时间：2023-06-01 09:46:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇心理咨询案例，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】本文是针对一名女性在复习CPA（注册会计师考试）过程中所遇到的考试焦虑心理问题所进行分析矫正。在分析产生考试心理焦虑症状原因的基础上，找出治疗的对策，最终解决问题。
【关键词】心理咨询；行为疗法；理性疗法
1 求助者一般资料
姓名：张楠 ，女，24岁， 大学本科 ， 审计师 未婚 。
2 求助者自述
自诉现在就职于一家跨国会计事务所，从事审计工作。现面临CPA（注册会计师考试）的考试，虽然并未觉得考试压力有多大，但是就是无法集中精力看书复习，反而靠电脑游戏或者武侠小说来逃避备考。自从上了大学，考试多是临时突击，分数与以前差距也不大，总是可以及格的，于是，每次备考期间就逃避看书学习。备考期间会有一定的头痛、失眠、食欲不振等症状。这次参加CPA考试，觉得自己旧病复发了，缺少积极备考的目标和动力，为此心理非常焦急。
3 咨询师观察和了解到的情况
来访者对于考前放弃备考的行为和消极逃避式的备考方式其实起始于进入大学学习后。来访者讲述自己在复习期间的学习效率很低，随着考试期限的临近，失眠头痛等问题会有所加剧。但是逃避考试行为有所缓解，在考前两天左右的时间仍然会全神贯注与复习备考。但是，心理障碍及行为障碍仍然会随着考试来临的时间长短而变化。并且自己也担心，对于有些难度较高的考试，临考前几天复习肯定来不及，故前来寻求心理咨询。
4 评估与诊断
4．1 心理评估：采用抑郁自评量表SDS：总粗分48分，总分60分，超过标准分7分；
SAS：总粗分69分，标准分86分，超过标准分36分；
4．2 鉴别诊断
(1)根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调一致，有自知力、无妄想、幻想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
⑵从严重程度标准看，该来访者虽然是以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避。从病程标准看，病程只有一个多月。从社会功能来看，来访者社会功能未受到严重影响，因此可以排除神经症和严重心理问题。
根据求助者的状况和主要担心的问题诊断诊断其有轻微抑郁症状；属于由于考试引起的应激性焦虑症。
5 原因分析
(1)生物方面：来访者家族无精神病遗传史；因为有头痛症状，故两次前往医院检查并未发现异常。排除生理方面对其行为、情绪的病因性影响。
(2)心理方面：
人格特质：争强好胜、自尊心强；对考试存在认知偏差，认为是自己的头脑不够聪明，能力不如别人；由此，自尊心受损，有自暴自弃的想法和行为。
(3)社会原因：
父母及爷爷奶奶的管教方式与对其的关系表达方式存在一定问题。一味强调分数，并没有向其解释考试与学习究竟是为了什么。
6 咨询目标的制定与方案实施
考虑到求助者的问题和需要，依据心理咨询理论，经与求助者协商，制定如下目标：
6. 1 具体目标：
(1)帮助来访者改变对于考试的认知偏差、明确其考试目的，矫正其备考学习阶段的散漫与逃避的行为。
(2)掌握一种放松技巧。
(3)准备好明年的CPA考试。
6. 2 终极目标：
(1)提高自我意识水平，使求助者认识到考试成绩与自己的能力并无必然、直接关系，其自我是连续的、完整而统一的。自己仍旧是大学以前那个聪明、能干、上进的自己。提高其发现问题、解决问题的能力。
(2)培养自己健康的兴趣爱好，而非热衷于电脑游戏与武侠小说。学会与家人有效的沟通，并用适当地方式向家人表达自己对于他们的情感。
6. 3 所依据的理论：
(1)行为疗法：经典条件作用于原理。学习概念是行为疗法的核心。行为主义认为，除了遗传和成熟的有限作用外，学习是获得行为和改变行为的主要途径。拟运用自我管理来实施考试复习计划。
(2)理性疗法：人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或者学习观点，而非来自事情本身。情绪和行动受制于认知，认知是人心理活动的掌舵手，认知如果正确了，情绪和行为的困扰就会在很大程度上改善。改变了来访者对于学习、考试、以及考试成绩的认知，才能消除其考前的焦虑与紧张情绪，对于考试也不会采取这种消极的逃避行为。
6. 4 双方权利和义务：
（1） 求助者的权力和义务．
1）求助者可以根椐个人意愿选择咨询师；
2) 对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权；
4)遵守咨询行业的有关规定；
5)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则；
6)求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
（2） 咨询师的权利和义务：
1）遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
2)心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、、价值观等任何方面的因素歧视求助者。
3）让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权力和义务。
4)心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时(如采用某些疗法)应与求助者达成书面协议。
5)心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系，不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利。
6)当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者明确说明，并且转介给其他心理咨询师。
7)心理咨询师始终严格遵守保密原则。
7 咨询过程
(1)调整来访者的认知并提高其自信心，以减轻考试焦虑程度。
(2)重点放在认知改变上，帮助来访者认识到成绩并不是评价一个人聪明或能力高低的唯一方法。
(3)帮助来访者进行自信训练，促进心理的平衡。
(4)指导来访者从思维的狭窄性和惰性中挣脱出来，根据自己的能力、兴趣等特点，选择适合自己的复习策略和学习方法。
(5)针对来访者对于考试没有目标，因此没有复习动力的问题，令其努力想象考试通过与考试没通过后的各种可能出现的情况，指导其认识到考试对于其生活与人生的重要性和意义。
8 咨询效果评价
（1）来访者的主观感受：已经不是很在意考试结果了，自信心有较大幅度提高，认识到考试提早准备复习是应该的，能主动与同事交流复习问题与进度，知道了一些别人的学习方法。逐渐意识到原来别人并不是没有学习才取得了好成绩，对于考试没有先前那么害怕了。
（2）心理测查结果的对比：通过测查SAS、SDS，均已恢复到正常标准。
（3）咨询师的评价：咨询的具体目标、近期目标已经实现，来访者注意力不集中、消极准备考试、学习效率不高、睡眠不好等问题现在看来是解决了，但是由于距离考试时间还很长，可能随着考试的临近会反复出现并加重，远期效果需要追踪关注。
参考文献
关键词 考试焦虑 认知行为疗法
中图分类号：R749. 052 文献标识码：A
1 一般资料
1.1人口学资料
张某，女，15岁，长沙某中学初三学生，独生女。无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。
1.2个人成长史
求助者张某出生在本市一个工薪阶层家庭，自幼性格开朗，活泼好动，幼儿时期经常参与文艺活动演出。学前期寄住在爷爷奶奶家，父母偶尔陪其过周末。小学期间随父母生活。学习成绩起伏不定，一、二年级成绩稳定拔尖，三至五年级成绩波动较大。由于粗心，父母为其专门报班，纠正粗心大意的毛病，六年级成绩趋于稳定。进入初中，学习成绩呈中上等水平，深得老师的肯定，与同学相处友好。即将进行初三会考，父母希望其考入重点高中。
1.3精神状态
求助者衣着整齐，举止得体，待人有礼貌；言语清楚，思维敏捷；情绪低落，有点打不起精神，对别人的注视敏感。
1.4身体状态
自幼身体良好，由于即将会考，体育课被取消，更缺乏锻炼。加之近期受考试不良情绪影响，郁郁寡欢，低落，食欲有些不佳。
1.5社会功能
学习成绩不如以前，有下降趋势。班上同学也是分群玩，成绩好的玩一块儿，中等的在一块儿，有一两个要好的朋友。和母亲关系稍加紧张，有时会大吵起来。
1.6心理测验分
焦虑自评量表测验结果：标准分58分，超过SAS标准分分界值8分，属轻度焦虑。抑郁自评量表测验结果：标准分53分，测验结果≥标准分50分，有抑郁症状。
2 主诉和个人陈述
主诉：紧张，焦虑，害怕考试，考场上会有那么一会儿会心跳加快，手心会出汗，注意力有些不集中。
个人陈述：我是一名初三的学生，还有几个月就要会考了，可我越来越害怕考试了，有时老师讲评试卷，我看着试卷会有种莫名的紧张，想很多事，这让我不能集中精力听老师讲评知识点。其实一开始我的成绩虽说不是班上最好的，但也在全班前十名，同学和老师都觉得我成绩很稳定，老师认为我会考肯定没问题。父母寄予的希望很大，总觉得我还可以做的更好，老拿班上前三名对比说事，我不想让他们失望。不过有次自己的长项语文没考得理想，于是开始总结失败经验。但紧接着月考的再次失利，名次的明显下降，不仅让父母大失所望，自己也觉得在班上抬不起头，我开始怀疑自己到底是哪里出错了。我开始感到紧张、焦虑，甚至害怕考试，我怕考不好，总觉得哪里还没复习到位，临发试卷那一秒恨不得多看几眼书。其实我也总结了失败的经验，可考试却不见起色，万一考不上重点高中怎么办，同学会嘲笑我，老师和父母会失望。最近母亲的唠叨特别让我觉得反感，有时我会顶嘴。马上要初三会考了，我也很想改变现状，但乱糟糟的思绪让我注意力难集中，我很困扰。
3 观察和他人的反映
咨询师的观察：求助者由父亲陪伴，进咨询室时显得有些紧张，坐下后稍微安心，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语清楚，条理清晰。情绪稍有波动，激动时会落泪，对咨询结果有良好期望。
父亲的反映：孩子最近有些情绪低落，和母亲关系紧张，受不了母亲的唠叨，有时母亲出于关心多说几句，孩子不是回避就是跟其大吵。学习很用功，晚上经常一两点才睡，第二天又要早起读书，担心孩子吃不消。
4 评估与诊断
4.1根据病与非病的三原则，可以排除精神病
根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：
根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。
该求助者表现出烦恼、焦虑、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。
4.2原因分析
第一，个体因素：个性方面的缺陷。总觉得自己复习不够好、不到位，内心敏感，太在乎他人的看法，稍有外界刺激便引起很大的心理波动，在面对考试时也是不由自主地紧张。对考试不当的期望和评价。家长过分看重孩子分数和名次，如果孩子没有考到规定的分数，就唠叨、跟其他人做比较。孩子害怕考不好让家长失望，临场考试时就会过分紧张，不能很好地发挥。失误或失败的经历。发挥失利的经历给张某带来了很深的心理伤害，以至于每次考试时都会害怕这些经历会重现，而表现得过度紧张和焦虑。
第二，环境因素：教师乃至学校对学业成绩的过于看重。学生的学业成绩在一定程度上反映了教师的教学水平，加上学校为了升学率，每次都要进行全校的排名，并公布排名榜，导致张某把成绩看得高于一切，因而担心考试的结果。父母的过度关注。即便对孩子没有严格名次要求，但在考试前对孩子过多的唠叨，无疑在提醒孩子考试的重要性，不能考砸，这样她的情绪不由得紧张起来。
5 咨询目标的确定
咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标。具体目标：缓解烦恼、焦虑的情绪，减轻失落感。近期目标：改变求助者关于考试等非理性观念；学会自我放松的方法，积极面对考试；最后，改善学习方法，保证正常的饮食、作息时间，做到劳逸结合。SAS 测试标准分从58分降到50分以下，SDS 测试标准分从53分降到50分以下。最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者心理健康，人格发展完善。
6 咨询方案的制定
6.1主要咨询方法和适用原理：认知疗法和行为疗法
求助者的心理问题主要是对于考试的紧张、焦虑。按行为理论解释：考试焦虑是在一定的应试情境激发下，受个体的认知评价能力，个性倾向，与其他身心因素所制约，以担忧为主要特征，以防御或逃避行为，通过不同程度的情绪性反应所表现出来的一种心理状态。在一般情况下由考试产生适当的焦虑是正常的。但过度的焦虑并且出现了较严重的情绪、生理、行为反应，这就是有心理问题了。在人的行为与环境的长期相互作用中，通过学习过程逐渐形成每个人不同的特定习惯或行为模式，其中一些人可能获得一些不利于个人生存发展的不适行为或不良行为习惯，并给个体带来极大烦恼或痛苦。这些过分的生理、情绪、行为反应都是其不良的社会适应模式所直接导致的。求助者的情绪、生理、行为上的变化都存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素；再加上家长长期的对求助者抱有过高期望等社会因素的影响，都起到了催化、加重求助者心理问题的形成。求助者又处在青少年期，心理问题不甚严重，所以应采取认知疗法和行为疗法来矫正求助者的心理问题。
6.2商定咨询时间、费用
咨询时间：每周二下午五点半至六点半咨询一小时，共计4次。
咨询收费：学校学生免费。
7 咨询过程
7.1咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）
第1次咨询：会谈前收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过贯注、共情、理解等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导她做相关的心理测验，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。
第2 次咨询：巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明行为疗法和认知疗法，并结合求助者的情绪和行为问题去思考其自身存在的错误认知。
7.2实施心理帮助的咨询阶段（第3―4次咨询）
第3次咨询：根据认知疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。求助者的心理问题主要是对于考试的焦虑，而认知疗法就是要改变对焦虑的态度，要改变求助者不合理的信念，比如“这次考试又失败了注定我是个失败者”。告诉求助者，焦虑并不可怕，班上每个同学都会有焦虑，但最可怕的是认为焦虑必然妨碍我们的学习，因而急于将焦虑排除，并固执地认为只要排除了焦虑，才能专心地学习和考试，这就不对了。首先，希望求助者做到要接受自己的焦虑。人在考前或考中有焦虑情绪是再正常不过的。接受焦虑，意味着当你有焦虑情绪时一定要该做什么还做什么，不要停下来反省自己的焦虑。可以给求助者布置作业，让其去询问班上其他的同学是否也存在考试焦虑。第二，不夸大焦虑的作用。应认识到适当的焦虑对学习是有积极作用的。第三，不竭力克制焦虑。尤其是不能将注意力集中在与焦虑的斗争上。最后要学会自我调整。当出现焦虑时，不要一个人胡思乱想，要学会放松自己，比如散步，尤其是多跟其他同学交流自己的感受，了解他们是怎么安排考试生活的。
第4次咨询：首先，指导求助者进行放松训练。让求助者舒适地靠坐在沙发上，闭上眼睛，体验放松的感觉。用轻柔的声音指导：“请你放松，一点力也不用，尽量放松，就像来到了一望无际的大草原，心情无比舒畅。”引导求助者从放松双手开始，然后双脚、下肢、头部，最后是躯干。通过身体上的放松达到心理的放松。其次，跟求助者交流上次布置的作业。求助者通过询问了解到班上大部分同学在考前表现紧张，考中也有不同程度的焦虑。那么并不是求助者一人焦虑，绝大多数同学都是这样，因此帮其改变不合理的信念，焦虑没什么大不了的，是普遍现象。对待考试要保持一颗平常心，别给自己太大的压力。第三，给予积极的自我暗示。当考试中遇到难题，告诉自己“这道题难，对我难，对考场上的每个人都难”，排除不必要的紧张；告诉自己一次考试的失败并不能说明自己就是永远的失败者，要善于总结失败的经验，调整好心态；考试成功了，告诉自己要再接再厉，同时进行成功的自我总结，或与同学交流成功的经验。最后，制定合适的学习策略与方法。考试的失利有时候是学习方法不正确，不要怀疑是个人因素所致，多给自己信心，制定符合自身学习实际情况的学习目标，安排合理的作息时间，不要打疲劳战，循循渐进、劳逸结合地完成复习，每达到了制定的目标，奖励自己，给予自身更多的鼓励。
7.3心理巩固与结束阶段
支持、鼓励调整其错误的认知，指出继续努力的方向：增强自信。基本结束咨询，家庭的引导：父母要积极肯定与鼓励孩子的每一次进步，每当孩子考试结束，要少询问考试情况，特别是母亲对孩子要少唠叨，因为这种出于关切式的唠叨无疑加重其学习压力。父母不要给予孩子过高的期望，与孩子一起共同制定符合实际的学习目标，引导孩子逐渐独立承担成长中遇到的挫折，锻炼其开朗的个性，完善人格。
8 咨询效果评价
经过连续四次的咨询，该求助者心理测验结果比咨询前明显偏低。性格变得较为开朗，其反映在考试时紧张焦虑情绪改善很大，能用新的认知方式看待身边发生的问题，处理事情也变得更为自信。
参考文献
[1] 郭念锋.心理咨询师[M].北京：民族出版社，2011.
【关键词】糖尿病前期伴抑郁；合理情绪疗法；心理咨询案例
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0097-021来访者的一般情况
王某，女，45岁，国有企业会计，因单位裁员提前退休的事闷闷不乐一月余。一周前做健康体检， 空腹静脉血糖6.1mmol/L，负荷后2h血糖8.6mmol/L ，于甘肃省人民医院内分泌科就诊，确诊为糖尿病前期，抑郁自评量表（ SDS） 61分，为了阻止病情进展为糖尿病，在医生的建议下，进行饮食，运动，体重控制，心理咨询的综合干预。家族无精神疾病史。
2来访者的背景材料
患者出生在一个重男轻女观念的家庭，因为是女孩，很少得到父母的关爱，从小就学会了察言观色。3-7岁寄养在爷爷家，上小学时才回到父母身边，父母不善表达，总是在行动上默默付出，于是自己也形成了内向的性格。一直以来，学习努力，成绩优秀，好胜心强。从大学毕业以来，在现在的工作岗位上已二十多年，很喜欢现在的工作，一月前因为单位改革裁员，提前退休。
3 来访者要求咨询的问题
自己平时性格内向，朋友很少，只有在工作中才感受到自信和自己的价值。因此工作对我来说，不仅是经济来源，更是精神寄托。这次单位裁员突然通知我提前退休，对我打击很大。这一月来，整天闷在家里，心情差，觉得自己一无是处。由于缺乏心理咨询方面的意识，也没去咨询，直到这次体检，医生说存在糖尿病前期病变及抑郁状态，为了防止转变为糖尿病，需要进行包括心理咨询的综合治疗。希望心理医生能帮助调整心态，恢复心理健康。
4 评估与诊断
4.1求助者的心身状态：
①精神状态：焦虑、烦躁、情绪低落、注意力不集中，入睡困难。
②身体状态：经医学检查诊断为糖尿病前期。
③社会功能：生活自理，家务劳动能力正常，不愿与邻居多交往，感觉空虚无聊。
评估：该求助者自幼性格内向，面对突然退休的现实刺激，产生焦虑、烦躁、情绪低落、入睡困难，注意力不集中等痛苦体验一个多月，心理活动、情感过程协调一致，个性相对稳定。
4.2根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了器质性精神障碍。综合分析所获得的临床资料，根据判断心理正常与异常的三项原则来分析，求助者的主观世界与客观世界是一致的；其认知、情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的。所以排除重症精神病。
4.3《SCL-90》量表的人际关系、抑郁因子分超过2分，筛选为阳性。
4.4与神经症相鉴别：按照许又新教授的神经症与正常的分界标准，该求助者病程为一月，评分1；需要别人的帮助以尽快摆脱，评分2；能照常工作只是效率有一些影响，评分1。总分4分，并且内心冲突属于现实性和道德性的常形范畴，所以不足以诊断为神经症。可以诊断为一般心理问题。
5鉴别诊断
5.1与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是患者知、情、意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知、情、意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
5.2与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
5.3与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
6原因分析
6.1生物原因：糖代谢异常与抑郁之间可能存在共同的生物基础。[1]
6.2社会原因：a.求助者从小在重男轻女的环境中长大，内向敏感，好胜心强。b.工作几乎是求助者体现个人价值的唯一方式；c提前退休的现实刺激；d.诊断为糖尿病前期，加重了负性情绪。
6.3心理原因：a.认知出现了偏差，具有不合理信念；b.人际交往敏感；c.情绪紧张焦虑；d.人格特点上容易焦虑，急躁，缺少韧性；e. 求助者性格内向，敏感，争强好胜。
7咨询方案
7.1根据以上的评估和诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：
7.1.1近期目标：转变求助者对裁员这件事的不合理信念；帮助求助者了解糖尿病前期与糖尿病、糖尿病与抑郁之间的关系；协调好各种关系，接受同事、亲友的支持；帮助求助者提高生活技能，培养兴趣爱好，恢复自信。
7.1.2 长期目标 ：良好适应变化，重新找回自信，塑造乐观开朗的性格，保持平静的心绪 。
7.2主要咨询方法
7.2.1通过与来访者的协商，决定采用合理情绪疗法、放松训练。求助者的心理问题主要表现为适应障碍，该求助者整体的心理健康水平低，自我调整能力差，所以形成不正确的认识、观念，使她不能接受工作变动的事实，消极苦恼从而导致情绪障碍。所以应采用操作性、时效性、目标性较强的合理情绪疗法，使求助者尽快摆脱目前的困境，重新恢复愉悦的心境。
7.2.2咨询次数与咨询时间安排每周一次，每次50分钟，共六次。
8 咨询过程
咨询阶段大致分为：
8.1心理诊断评估与咨询关系建立阶段：首先通过言语和非言语技巧对求助者表达理解，与求助者建立了良好的咨询关系，然后通过摄入性会谈和观察，收集了来访者的心理学信息，并形成了初步诊断。
8.2心理帮助阶段：进一步加深咨访关系，介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC 模型）通过讲故事的方式让患者领悟了信念对情绪的作用；帮来访者理清事件A：被单位裁减，与心情心情（情绪C）之间的信念（想法B）是：我怎么这么没用！单位也不需要我了。从合理情绪疗法的角度解析一下。“我怎么这么没用！”这种想法以偏概全，会让我自责，自贬，使我失去信心，影响心情、生活；运用辩论，布置家庭作业等方式，帮助求助者认识并修正了原有不合理信念；形成了一些有建设性的信念。
8.3结束与巩固阶段： 经过数次咨询，来访者心态明显轻松，自述情绪基本恢复正常。与来访者探讨了保持心情愉悦的意义，重新制定了自己的人生目标：养成良好的生活习惯，将糖尿病的可能性消灭在萌芽状态，为自己的健康加分；重视人际交往，让友谊为自己的生活增添乐趣；做一些力所能及的工作。
9咨询效果评估
9.1 求助者本人和他人的评价： 求助者说：“感觉轻松了，有心情去计划自己的生活了，每天坚持运动，情绪明显好转，发现了生活很不同的一面。”其丈夫反应说求助者比以前开朗、自信了。
9.2咨询师评估：通过回访发现，咨询基本达到预期目标，求助者情绪稳定，心态较积极。
9.3心理测验结果：SCL-90结果提示求助者情绪及人际关系症状都得到有效改善；SAS、SDS结果正常。
参考文献
[1]Pan A Lucas M Sun Q et al. Bidirectional association between depression and type 2 diabetes mellitus in women J. Arch Intern Med 2010 -70 -21； 1884-1891.
关键词： 合理情绪疗法 焦虑 心理咨询
一、一般情况
刘某，22岁，大四女生。性格内向、好强。父母务农，家庭经济状况一般。经询问，父母无人格障碍和其他神经症，家族无精神疾病史。
二、主诉和个人陈述
主诉：近一个月来情绪低落、焦虑，总是担心父母会因过于操劳而死去，无法有效复习，犹豫是否应该放弃考研而去工作。
个人陈述：父母为老实本分的农民，家庭经济状况一般，自己希望通过努力学习获得一份好工作，让父母过上好日子。从小学到高中，成绩一直都很好，进入大学后，成绩却只处在中等偏上水平。究其原因，认为是高中时选错文理班造成的，以致现在一直对自己的化学专业提不起兴趣，而自己感兴趣的是文学。大三下学期，意识到如果一辈子从事自己不喜欢的专业会很痛苦，于是决定考取文学方向的研究生。父母也很支持，但因家庭条件一般，父母的身体状况又不好而犹豫不定。前些日子，同学的爸爸生病去世，同学说是劳累过度的结果。事后打电话回家得知爸爸感冒，开始经常梦见爸爸因过于劳累得了不治之症。内心挣扎，想要放弃考研，又心有不甘。
三、观察和他人反映
神情焦虑、沮丧，反复揉搓双手。无幻觉、妄想，智力正常，自知力完整，对自己的现状有一定认识，并有强烈的求助愿望。目前十分焦虑，并伴有轻度的抑郁情绪。平时比较安静，和同学、老师的关系很好，学习上很刻苦。
四、评估与诊断
（一）诊断结果。
一般心理问题。
（二）诊断依据。
1.根据病与非病三原则，求助者知情意协调；个性相对稳定，未发生根本性改变。求助者自知力完整，担忧自己的行为状，有求治愿望；无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可排除精神病。
2.求助者心理冲突的特点属于常形，与现实处境相联系，有明显的道德色彩，持续时间短，社会功能损害程度较轻，痛苦程度也不严重，构不成神经症。
3.根据求助者焦虑、紧张等持续时间不足一个月，现实刺激不是很强烈，心理紊乱只局限在担心父亲得病以致死亡，内容并未泛化，未严重影响其逻辑思维，社会功能尚可，能正常学习和工作，只是效率有所下降，可排除严重心理问题。
4.心理测验：焦虑自测量表（SAS），标准分62，提示为中度焦虑；抑郁自测量表（SDS），标准分57，提示为轻度抑郁。
（三）鉴别诊断。
1.与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者知情意统一，有自知力，主动求医；求助者的知情意等心理过程协调，个性未发生明显改变；未出现逻辑思维混乱与精神病症状，可排除精神病。
2.与抑郁性神经症相鉴别：虽有情绪低落，但不是主要症状，也无兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，可排除抑郁性神经症。
3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是一种内心紧张不安，预感到似乎要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。并且焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的、提心吊胆和恐惧不安的心情。求助者的焦虑情绪是由具体现实事件和特定处境所引起，未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、泛化，且持续时间不足一个月，可排除焦虑性神经症。
4.与严重心理问题相鉴别：求助者主要是在考研的现实压力下对负性信息处理不当，从而影响正常复习，未对社会功能造成严重影响；且病程不足一个月，未出现泛化，可排除严重心理问题。
五、病因分析
（一）生物因素。
未见生物学原因。
（二）社会因素。
1.早期经历：成长和生活经历健康、顺利。
2.人际关系：与父母、朋友、老师等关系很好，社会支持系统良好。
3.负性生活事件：同学的爸爸生病身亡，其同学说是过度劳累致死，求助者受其归因影响，担心自己的父母也会因此死去。
（三）心理因素。
1.错误认知：求助者受同学对其父离世归因的影响，产生错误联想，担心自己的父母也会因同样的原因患病离世。
2.情绪方面：自己不能解决担心和焦虑等负性情绪困扰。
3.行为模式上缺乏解决问题的有效策略，甚至想以放弃考研来避免父母生病去世，减轻内心冲突。
4.个性：内向，自我要求高。
六、咨询目标
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标。
具体目标与近期目标：改变“父亲感冒就与我考研有关”和“感冒就会死亡”的错误认知；在日常生活中适当运用放松技术缓解焦虑情绪。
最终目标和长期目标：建构合理的自我认知，增强焦虑应对能力，增进心理健康。
七、咨询方案
（一）咨询方法与原理。
主要咨询方法和适用原理：放松疗法和合理情绪疗法。
放松疗法就是训练人们随意地放松全身肌肉，以保持心情处于轻松状态的方法。该疗法认为一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。如果“躯体”反应改变了，“情绪”也会随之改变。
合理情绪疗法倡导引起人们情绪困扰的不是诱发事件本身，而是对事件的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良情绪体验，使他们在治疗后带着最少的焦虑、抑郁和敌意生活，帮助他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。
求助者的心理问题表现为焦虑和担心，这是错误认知负性信息的行为表现。如果任由其发展，就会严重影响求助者正常的生活、学习。求助者对自己的情绪问题有自知力，焦虑情绪尚未泛化，只是存在认知偏差和错误观念，自己难以调适焦虑情绪，因此适合采用放松训练，以放松代替焦虑，进而缓解症状。同时通过合理情绪疗法从根源上纠正其错误认知。
（二）双方责任与义务、时间安排与费用。
将已书面打印的双方权利和义务，交与求助者一份，并将另一份贴在墙壁上，以方便随时查看。来访者若有疑问，可随时提出。一次/周，50分钟/次，共5次。学校咨询，免费。
八、咨询过程
（一）第一次咨询。
目的：了解基本情况，建立良好咨询关系；进行初步评估诊断，确定主要问题，协商确定咨询目标；引导求助者思考自己的不合理信念。
方法：会谈、心理测验、合理情绪疗法。
过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍心理咨询中的相关注意事项；做SAS、SDS自评量表，将测验结果反馈给求助者；了解求助者咨询的原因，以及想要达到的咨询目的；发现问题，作出评估和诊断，并与求助者一同制定咨询目标；向求助者介绍合理情绪疗法，引导求助者思考自己的问题；将良好咨询关系的建立贯穿在整个咨询过程中。
（二）第二次咨询。
目的：加深咨询关系；挖掘求助者的不合理信念；引导求助者认识到自己的问题所在。
方法：会谈、合理情绪疗法。
过程：通过会谈加强咨询关系；引导求助者分析自己的问题，以及发现其糟糕至极的不合理信念；使求助者领悟到自己的焦虑源于“爸爸感冒是因为我，爸爸感冒了就会死去”这些不合理信念。
（三）第三次咨询。
目的：以合理信念代替原有非理性观念；纠正杞人忧天式思维，客观地看待爸爸生病这件事；缓解因错误归因所带来的焦虑情绪。
方法：合理情绪疗法的与不合理信念辩论技术。
过程：运用合理情绪疗法，使求助者明白其不合理信念具有糟糕至极的特征，这是一种认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕，甚至是一场灾难的想法。这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。帮助求助者分析围绕考研的不合理情绪，使其客观看待父亲生病与考研之间的关系，调整好自己的情绪。具体采用与不合理信念辩论的技术，引导求助者以合理信念代替不合理信念。
作业：完成合理自我分析报告。
（四）第四次咨询。
目的：巩固咨询效果；学会自我调节情绪。
方法：会谈、放松训练。
过程：反馈作业完成顺利，继续执行；指导求助者以放松训练缓解焦虑情绪；布置练习放松作业。
（五）第五次咨询。
目的：巩固咨询效果；结束咨询。
方法：会谈、心理测验。
过程：回顾咨询过程，使求助者清晰自己问题的前因后果，认识到自己在咨询过程中发生的变化；再次施测问卷，发现SAS标准分39，SDS标准分35，并与咨询前对比；总结咨询成果，肯定求助者取得的进步；告知求助者若生活中再出现不合理信念时，可尝试用合理情绪疗法来调节自己的心态和情绪。
九、咨询效果评估
（一）求助者自我评估。
焦虑情绪明显缓解，能以正常心态看待爸爸生病，复习效率提高。
（二）同学反映。
求助者能专心备考，不再忧心忡忡和愁眉不展了。
（三）心理测评复查。
SAS标准分39，焦虑情绪消失；SDS标准分35，抑郁情绪消失。
（四）咨询师评估。
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，求助者的不良情绪得到改善，可以专心备考。
参考文献：
［1］郭念锋等.国家职业资格培训教程《心理咨询师》（二级）［M］.北京：民族出版社，2005.
［2］郭念锋等.国家职业资格培训教程（基础理论）［M］.北京：民族出版社，2005.
［关键词］案例教学法心理咨询课应用
［作者简介］沈健（1963-），男，浙江杭州人，北华大学教育科学学院党委书记、心理健康与咨询中心主任，副研究员，研究方向为心理咨询和心理健康教育。（吉林吉林132013）
［课题项目］本文系吉林省教育厅2005年度科研项目“心理咨询案例教学的理论与实践研究”的研究成果。
［中图分类号］G642［文献标识码］A［文章编号］1004-3985（2012）12-0161-02
心理咨询课是心理学专业重要的技能课程，是一门理论性和实践性都很强的学科。为适应心理咨询课的学科特点，充分调动学生的主动性思维，应该变传统的“填鸭式”教学方法和单纯讲授的教学手段，采用促进学生思考的以问题为中心的教学方法。案例教学法就成为学生获得咨询经验的重要途径。本文主要针对案例教学法的含义及特点，探讨了心理咨询课教学中运用案例教学法的价值，分析了心理咨询课教学中运用案例教学法的过程以及应注意的问题，希望能够抛砖引玉，引起更多同行者的思考。
一、案例教学法的含义及特点
案例教学法是以情景学习、认知弹性论为基础，以学生为主体，凭借具有多元表征的潜在价值的“案例”引导学习者进入探索和反思的学习过程。在一定意义上它是与讲授法相对的。案例教学法有狭义与广义之分。狭义是指哈佛式的案例教学，即老师用一个事先写好的案例，组织、引导学生讨论，从中学习理论和知识。广义则包含各种互动式的教学方法。案例教学法主要特点可以概括为：不重对错，重在分析与决策能力；不重经验，重在知识框架的应用；不重传授，重在教师与学生互动。实际上，在案例教学中，教授不是咨询师，不是要告诉学员要怎么做，而是要训练学员分析问题的思路和解决问题的能力，培养学生理论联系实际的能力。案例教学与传统课堂教学有区别，概括起来主要有以下七个方面：（1）教学目标。前者注重培养能力，后者重点传授知识。（2）教学载体。前者案例，后者课本。（3）教学方式。前者活动式，后者讲授式。（4）沟通渠道。前者是多向互动，后者是单向传递。（5）学生学习的积极性。前者高，后者低。（6）学习知识的方式。前者主要学习直接知识，后者主要学习间接知识。（7）教学效果。前者能力培养较好，系统知识学习较差；后者则相反。案例教学法与传统课堂教学法相比，主要的优点在于：（1）直观性。案例来自鲜活的现实生活，形象直观地诠释教材中的理论。（2）典型性。所选择的案例一般具有突出的代表性，对教材内容有较强的说服力。（3）系统性。选择一个典型的案例，能够把教材内容融会贯通，促进理论知识系统化。
二、案例教学法在心理咨询课教学中应用的意义
1.丰富学生的咨询经验。丰富学生的实践知识是案例教学法的共同特点。学生们通过对案例的讨论与分析，可以获得丰富的咨询经验。在运用案例教学法的过程中，具有代表性的典型案例能为学生提供操作的原型，有利于学生深入理解案例中用到的咨询方法和理论。在心理咨询课的教学中应用案例教学时，常将角色扮演与案例讨论相结合。这样，学生在学习过程中既能获得咨询技能的训练，也能获得与特定的咨询情景相关的情感体验。在心理咨询师培训过程中应用的案例督导法，其实就是一种案例教学法。案例督导法与课堂中应用的案例教学法的方式和培训的宗旨基本相同，唯一不同在于督导法中运用的案例由被督导者实际操作，案例教学中所使用的案例主要是讨论的间接案例。
2.拓展学生咨询思路，形成咨询风格。近年来，不同心理咨询门派之间整合的趋势在整个心理咨询界日趋明显。目前，多数心理咨询师在咨询时使用的方法理论是不同心理学流派的折中或整合，不同心理咨询师的咨询风格也比较灵活。心理咨询是一门艺术，从不同的角度都可能深入来访者的内心世界，推动来访者发生建设性的变化。心理学专业的学生在学习心理咨询方法和理论的过程中需要结合特定的案例才能真正把握其实质。在运用案例的过程中能为学生提供鲜活的例证，学生们通过对案例的深刻剖析能够更好地理解心理咨询的理论和各流派的基本观点及咨询的角度。通过引导学生集思广挖掘案例的不同解决方法和途径，能够训练学生的专业思维能力，形成灵活的咨询风格，理解心理咨询的艺术性。在案例教学的过程中也要求教师在学生讨论案例过程中坚持引导为主的原则，激发学生形成独特的咨询风格。
3.引导学生成长。自我成长是心理咨询师培训必不可少的环节，没有经历自我成长的人很难在咨询时取得良好的效果。心理咨询课中运用的案例教学法的重要作用之一是通过引导学生对案例的分析和挖掘来激发他们对自己的深入了解和对自身的不足做出评估。学生对案例进行讨论时所持有的观点和分析角度往往会折射出他们个人的生活经历与特殊体验，也可能会涉及心灵深处的情节与冲突等。这些不同所反映出来的对案例的不同关注点和不同理解方式是心理咨询师在成长过程中需要去认识与处理的，这就为我们引导学生了解自己提供了独特的视角。在教学过程中教师对学生的分析进行专业的引导更能促进学生发现自我。案例教学法在心理咨询课中与一般课程中具有不同的内涵，除了通过案例分析促进学生专业理论和技能的掌握以外，更为重要的是帮助学生个人成长，为将来从事心理咨询奠定个性素质基础。由于我国心理咨询职业还未成熟尚处于初创阶段，从事心理咨询教学的师资还不充足，而且部分学校从事心理咨询课教学的教师缺乏临床咨询经验，造成了在心理咨询教学中一直存在重理论轻临床的倾向。所以，在心理咨询课的教学过程中结合案例教学更为重要。以案例督导的方式对学生进行引导，提高学生对自我的觉知程度，以案例为载体激发学生个人咨询特色。
三、心理咨询课中案例教学法的组织与实施
案例教学法在心理咨询课教学中组织与实施主要包括三个过程：精选教学案例、组织案例讨论和对学生的案例分析进行总结拓展。
1.精选教学案例是案例教学法的核心。教师应根据教学目的和教学内容，精心收集有关资料，选择和编写富有代表性和典型性的案例，事先做好充分的教学准备。案例教学的准备工作主要包括三个方面：（1）理论准备。教师指导学生搜集案例相关资料等工作。（2）案例材料的准备。教师主要是提供案例线索、部分学生无法获得的文献资料;学生则要在教师的指导下阅读教材和参考文献、搜集与案例相关的背景材料,甚至包括教师指导下的实践调查材料等。（3）问题准备。教师应就案例内容提出需要讨论的基本问题,学生则是通过材料的准备对教师提出的问题补充、具体化或进一步提问。在心理咨询课教学过程中，教师选择案例是应注意两个问题：一是案例要尽量多地蕴涵心理咨询的理论知识，使学生能够通过案例理解和运用相关的咨询理论。二是案例中应包含复杂、模糊、存在争议或有待解决的问题。这样才能促进学生在问题的发现和解决过程中建构知识、积极思考。
2.组织案例讨论。组织学生对案例进行充分讨论和剖析是案例教学法的关键。教师在组织学生进行案例讨论时应该做到两个方面：一是注重对学生的引导。学生是讨论的主体，教师只是引导者，引导学生探讨案例中复杂的、有争议的和潜在的问题。例如，针对不同学派心理咨询技术的教学，可以采用有代表性的案例，组织学生展开讨论，用不同技术解决同一个问题，引导学生理论联系实际，加强对理论知识的理解。二是对学生的行为表现要多加以肯定和鼓励。案例教学法侧重学习的过程，而且案例比较模糊、复杂，所以学生的讨论往往存在不确定性。在学生讨论时教师要对学生的不同角度的分析表示尊重和肯定，必要时给予鼓励。
3.总结拓展案例教学法中，教师要对学生的分析、讨论进行总结、评价和拓展。在此过程中，教师要指出学生分析过程中的成绩和不足，进行补充与提高方面的总结。让学生看到自己学习上的进步和以后需要进一步学习的方向，唤醒其自我意识。
四、心理咨询课运用案例教学法时应注意的问题
1.尽量采用教师做过的案例。在心理咨询课中，教师运用的案例一般源自教师个人接触过的案例或公开出版的案例。这两类案例特点不同，公开出版的案例结构性较强，更具代表性，教师在案例的讲述中更好把握。教师自己咨询过的案例，虽然其结构性可能并不完整，但拥有更强的讨论价值。案例教学是引导学生了解真实咨询进程的一个窗口，而教师咨询过的案例结构性不完整却能给学生提供了一个现实的学习机会。在学生讨论、分析案例的过程中，教师自身也是一个学习者，教学相长。同时，教学过程中会涉及案例中的细节，例如，来访者主述时的情绪、表情、言语、动作等内容。这些细节描述不一定是诊断涉及的最关键的因素，但对于训练学生的观察力，指导他们从细节中甄别出有效的信息却是非常重要的。学生在心理咨询课上讨论的案例应当具备一定的真实性，最好是教师本人曾经咨询过的案例。如果教学中所选案例并非教师自己熟悉的案例，教师对细节没有清晰的认识，会阻碍学生领会咨询技能的运用。
2.与角色扮演相结合。心理咨询课程中的案例教学目标是帮助学生学会处理案例的策略，帮助学生了解自己在处理案例时的个人特点。这些技能的掌握对其日后从事心理咨询起着举足轻重的作用。但问题是教学中用到的案例并不是学生自己经历过或接触过的，为弥补这一缺陷，为了学生能够深刻体会到心理咨询的艺术性，在案例教学实施的过程中可以与角色扮演相结合。通过角色扮演也能将学生的个人问题和不足引发出来，使他们在不知不觉中发现问题，促进其自我成长，这也是心理咨询课程中应用案例教学法与其他课程中应用案例教学法的重要的区别之一。同时，在教学时要注意团队和氛围的建设。
3.无条件接纳的态度。在案例教学过程中，教师不是扮演一个简单的评判者而应该是推动者和引导者。对于学生在案例分析和讨论中的角度、方式、思想应持开放的全面接受的态度。教师无条件接纳的态度，能使学生增强信心，思维更加灵活。
4.避免过多涉及学生的个人问题。在学生讨论、分析案例的过程中，每个人持有的关注点是不同的，例如，对涉及情感关系的案例讨论，有的学生可能同情患者，有的学生则会羞于讨论该案例。学生在对案例的分析思考过程中，可能会涉及其自身尚未完全处理好的问题。如果学生在同学面前过度表露自己的内心体验，可能会体验到不同程度的心理压力甚至心理伤害。所以，学生在案例讨论、分析的过程中，尽管在一定程度上有助于提高他们的自我认识，促进其个人成长，但需要教师把握好尺度，涉及学生个人问题时不能过于深入。要尽可能避免由于过于深挖学生的个人问题而给学生日后的生活造成负面影响。在心理咨询课程中从促进学生成长的角度出发可以触及学生的个人问题，但应当适度，避免学生过于暴露其个人隐私，对其成长造成不必要的伤害。
［参考文献］
［1］蔺桂瑞.心理咨询员的个人成长［J］.中国青年政治学院学报，2002（21）.
［2］袁萍.教育学教学中“案例教学法”的尝试［J］.常熟高专学报，2002（6）.
关键词：焦虑性神经症；放松训练；系统脱敏法；认知行为疗法
中图分类号：B841 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）21-0111-02
一、求助者一般资料
张某，男，20岁，某大学一年级学生，无重大躯体疾病和家族精神疾病史。
求助者自述在家中排行老小，是家中唯一男孩，深得父母宠爱。胆小、内向、敏感，追求完美，学习自觉，成绩优秀。高三时因一场车祸，在紧接着的月考中成绩不理想，导致思想压力很大，从此学习更加刻苦，几乎停止了所有的社会活动，以“查漏补缺”，父母承包了学习以外的所有事情，却也不敢跟他说太多话，怕他分心影响了学习，但终因思想压力过大，高考失利。一年后，通过复读考入理想高校。进校后，求助者在与同学交往中，了解到同学都曾是高中的优异生，同寝室只有自己是复读考进来的，加之对大学学习方法未能很快适应，期中考试成绩不理想，对大学学习和生活产生了焦虑和自卑情绪。在期末考试时，总担心自己学习能力不够，后来勉强支撑考试完后，回到宿舍，在门口忽然听到同学在议论，“他是个复读生……”从此以后，求助者总认为大家在议论他，嘲笑他。第一学期虽没有挂科，但成绩中等偏下。第二学期开始，随着功课压力的增大，考试的临近，他感觉焦躁不安难以应付，无法静下心读书，心情更加烦躁，也不愿意与家人沟通，易疲劳，躺在床上很难入睡，半夜醒来经常一身大汗，经常在房间里走来走去，坐立不安。白天没有精神，食欲不振，人越来越消瘦，变得更加沉默寡言，总说自己头晕、头痛、失眠、食欲不振。
二、主诉
整天提心吊胆、忐忑不安，总感觉要有不好的事情发生。总担心自己的东西会丢，不敢去打开水，怕开水壶突然爆了……经常头痛、头晕。对什么都不感兴趣.现在快考太极拳了，压力很大，可提不起精神去练，觉得特别没意思。也不敢去上课，害怕老师提问，甚至不愿意出去见人。有时感觉胸闷气短、心慌，甚至双手还会不由自主地颤抖。入睡困难，即使睡着了，很轻的响动也能惊醒，也不敢想将来怎么毕业、找工作的事情。看着周围同学都在努力，认为自己一无是处，心里像有座山在压着，无法排遣，想改变又不知道怎么做？
三、咨询师观察和他人反映的情况
1.心理咨询师观察结果：求助者独自前来，体形清瘦，走路轻缓，面容憔悴，头发像刚梳理过的样子，但仍可稍见凌乱。面谈时坐姿端正，稍显拘谨，语速适中，言辞达意，情感反应正常。
2.宿舍同学反映：不太爱说话，为人谦逊，跟寝室同学相处都还算融洽。上学期学习特别刻苦，成绩一般，这学期课比较多，他应该更努力才对，结果他反倒不怎么学了，上课不怎么去，作业不交，也不跟我们一起练太极，人好像更瘦了，精神状况也不如以前，整天待在宿舍，不怎么与大家交流，有时能感觉到他坐立不安、来回走动。
四、心理评估与诊断
主诉与咨询师临床观察、宿舍同学反映情况一致，说明资料可靠。求助者表现出紧张不安、难以放松的精神状态，并且注意力、兴趣下降，易疲劳，有回避行为；生理上表现出头晕，头痛，心慌，入睡困难，食欲不振，体重下降；学习效率下降，人际交往不良，社会功能受损。
1.诊断依据：（1）从心理冲突性质看，属于心理冲突变形。求助者的情绪反应超出了现实处境刺激的限度，并且伴随着生理障碍，持续达半年以上，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，异常反应已经泛化，社会功能明显受损，学习和人际交往效率显著下降。（2）从许又新神经症评分看，病程2分，精神痛苦程度2分，社会功能受损程度2分，总分为6分，神经症的诊断成立。（3）从焦虑症的典型症状看，求助者有明显的焦虑情绪体验，其基本内容是对学习和生活的过度担心和害怕，担心的内容很广泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦虑；有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗；有运动性不安（走来走去，坐立不安）。这些症状持续的时间已超过半年，故符合焦虑性神经症的诊断。（4）从心理测验结果看，求助者具有焦虑和抑郁症状，其中焦虑得分最为突出。
SCL-90症状自评量表：躯体化3.0，人际关系敏感2.9，强迫症状1.7，焦虑4.0，抑郁2.9，偏执1.7，敌对1.2，恐怖1.4，精神病性1.0；
SAS：57（标准分）；
SDS：47（标准分）。
2.鉴别诊断：（1）排除躯体疾病：未发现有器质性躯体疾病。（2）与精神病鉴别：求助者并非严重的心理障碍，也没有自杀或攻击、伤害他人的行为。他因为心理冲突而深感痛苦，妨碍心理功能或社会功能，但没有脑器质性病变，且求助者有自知力，希望解决心理问题，有主动求医行为，排除精神病。（3）与抑郁性神经症鉴别：虽然求助者兴趣下降，自我评价低，但无自杀念头；无思维迟缓，思维和意识都表现正常；虽然比较悲观，但对未来有希望，仍希望自己能有所改变。
综上，求助者属于焦虑性神经症广泛性焦虑障碍。
五、原因分析
1.生物学因素：20岁，处于青年期。
2.社会学因素：（1）父母教育不当。因是家中最小的孩子和唯一男孩，中国传统重男轻女思想的作用，加之求助者从小懂事、成绩好，所以在家中备受宠爱，然而，父母和孩子深层沟通很少，造成只关心身体，而忽略心理和精神健康的局面；（2）求助者本人因为性格内向敏感，未将自己烦恼及时与家人朋友倾诉交流，导致社会支持系统存在但未起作用。
3.心理学因素：（1）成长过程中，对自己要求过高，不容许有小的失误，有完美化倾向。（2）存在“过度概括化”的认知曲解，由一次失误做出对整个事件的概括性的负面结论，过度夸大一次偶然不良事件的影响。（3）缺乏有效行为模式，自己的认知偏差不知道如何去纠正，陷于对个人学习和生活状况的过度焦虑中。
这些非理性信念常使求助者陷入焦虑、悲观、抑郁、不安，极端痛苦的情绪体验中而不能自拔。一方面在完美倾向的作用下，过度地透支身心，去追求完美，试图达到自己内心的要求；另一方面，在压力过大、身心俱疲的情况下，往往失败，从而不断加剧自我否认的结果。这种情况常常是与个体对己、对人、对周围环境事物的绝对化要求相联系的。
六、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
1.具体目标与近期目标：改变“做事必须完美”的绝对化观念；改变“过度夸大一次偶然不良事件的影响力”的过度概括化的观念；逐渐改善求助者的情绪状况，减轻焦虑，逐步提高学习适应性水平。
2.最终目标与长期目标：认识自己个性中的不足，逐渐形成成熟的认识观；提高面对挫折和应对现实的能力；构建积极合理的行为模式，掌握心理调适的基本技能，追求心理健康的全面发展。
七、咨询方案的制定
与求助者达成书面形式的咨询协议后.实施以下方案：
1.主要咨询方法与适用原理：（1）放松训练。放松训练是通过暗示语集中注意，调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统兴奋性的方法。对于治疗焦虑紧张和失眠有较好的疗效。（2）系统脱敏疗法。系统脱敏疗法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑的目的。（3）认知行为疗法。认知行为疗法的主要着眼点是在患者不合理的认知上，通过改变患者对己，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。
2.双方各自的责任、权利和义务：
（略）
八、咨询过程
1.诊断评估与咨询关系建立阶段：本阶段通过摄入性谈话、观察，与求助者建立良好的咨询关系，明确诊断，确立咨询目标和制定实施方案。
2.心理帮助阶段：（1）首先解释心理测验的结果和意义，并告知其心理问题是焦虑性神经症中的广泛性焦虑障碍。指出只要共同努力，心理咨询是可以解决这个问题的。并向求助者说明了放松技术、系统脱敏和认知行为疗法的原理。（2）帮助求助者习得放松技术，求助者回去以后，可以随时根据自己焦虑状况，进行放松训练，有利于缓解求助者因学业压力过大而产生的焦虑情绪。（3）系统脱敏法的运用。与求助者一起，将考试焦虑分为七个等级，从最低级的刺激场面开始，通过想象让求助者说出自己的感受，感到焦虑时，令其停止，利用暗示语和轻音乐等多种放松方式，对求助者进行全身放松，对抗因考试而产生的焦虑，并不断重复进行以抑制焦虑。（4）认知行为疗法。通过对求助者因考试成绩不理想而认定自己能力有限，和复读生身份丢人的认知，引导求助者梳理各种主客观因素，形成正确认识和评价，矫正认知中的不合理成分，树立自信心和自我价值感，达到改善心理问题的目标。
咨询师同时为求助者提供一些有建设性的建议，针对目前学习压力大的情况，鼓励他制订切实可行的学习计划，并坚持每天按计划实施。增强自信心，遇到问题要善于求助，向自己信任的家人和朋友发泄，寻求社会支持，当求助者胡思乱想、坐立不安、百思不得其解时，要转移自己的注意力，或读书或从事紧张的体育运动。
3.结束巩固阶段：当求助者的状况有了明显改善以后，告知求助者在日常生活中继续坚持自我放松，并把咨询过程中学到的有关知识和认识问题、分析问题、改变不良心态的方法，运用到实际学习和生活中去，逐步提高自己的心理健康水平，以便巩固咨询成果。
九、咨询效果评估
1.求助者自我报告：心情较为平静，头痛、头晕现象基本消失；睡眠状况改善，精神状态良好，上课注意力集中状况好转。在出现不良情绪时能让自己放松，感觉不错。有信心继续完成学业，争取顺利毕业。
2.同学反映：愿意和大家交流了，脸上重新出现笑容，也不逃课了，气色明显好转。
3.咨询师观察：焦虑和抑郁情绪得到缓解，情绪基本稳定，注意力稳定性改善，精神疲惫减少。
4.三个月后回访和跟踪，求助者情绪稳定，学习状态良好，睡眠状况改善，人际交往基本恢复。咨询效果良好。短期目标基本实现，长远目标和最终目标已具备实现的基础。
参考文献：
[1]许又新.神经症[M].北京：人民卫生出版社，1993.
[2]郭念锋.心理咨询师（基础知识）（修订版）[M].北京：民族出版社，2005：319.
深吸气、呼出一切凡尘。仰望天空走出心牢。闭上双眼跟着感觉、乘风而起。你也能体会登天的感觉。下面是小编为你们整理的几篇文章，希望你们喜欢阅读。
《登天的感觉》读后感《登天的感觉》这本书，记载了岳晓东博士在哈佛大学心理咨询中心实习期间经手的十个咨询个案。岳博士像讲故事一般娓娓道来，生动讲述了他所做的这十个案例。
岳博士用深入浅出的表达方式说了心理咨询的基本理论和方法，并把这些理论和方法巧妙地贯穿在各个案例中，同时还把自己在心理咨询中常遇到的问题与处理技巧融会在其中，令人深受启发。每个个案都描述得很细腻，也着重描述了来访者和作者的内心体验变化过程。
书中的这十个案例都给我留下了深刻的印象。例如第一个案例“我是全哈佛最自卑的人”，来访者是一位大一新生，她不能很好地适应哈佛大学的生活、学习、人际交往，觉得自己是全哈佛最自卑的人。这位来访者表现出了典型的“新生适应不良综合症”。岳博士针对她的状况，采用了“现实疗法”，帮忙她从自卑的漩涡中走了出来，重新拥抱自信的阳光。
从这个案例中，我学习到了岳博士提出的自信与自卑的关联。即人是活在相互比较的感觉中的。这种比较能够给人带来自信，也能够给人带来自卑。当一个人在与人比较中尽获自信时，他要学会与自己比较来获得自谦;而当他在与人比较中尽获自卑时，他要学会与自己比较来获得自信。自信与自卑是人自我感觉的天平，其操作的原则是平衡产生美。
从这本书中，我领悟到了心理咨询的三个方面知识。
第一个是什么叫做心理咨询。心理咨询是一项使人开心和不断成长的工作。使人开心是心理咨询的前奏曲，而使人成长才是心理咨询的主旋律。心理咨询力图使个人将不愉快的经历当作自我成长的良机。它竭力使人们用心地看待个人所受的挫折与磨难，从危机中看到生机，从困难中看到期望。心理咨询也在于帮忙人学会辨证地看待生活当中的忧愁烦恼。但这一切不是靠指教劝导得来的，而是要靠启发领悟才能获得的。用马斯洛的话来讲，心理咨询就是要使人获得“顶峰的体验”，这不就是“登天的感觉”吗?
第二个是心理咨询追求的目标是什么。心理咨询要使人从挫折中认真反省，总结经验教训，增强生活的智慧，以便能够更好地应付日后生活中可能出现的各种不愉快经历，也就是要使人更好地认识自我，开发自我，激励自我。
第三个是心理咨询之高明所在是什么。心理咨询之妙，就在于它帮忙了一个人，却让那个人感到是自己帮忙了自己，即助人自助。
我很喜爱这本书的基本构架。岳晓东博士在每个案例的后面，都加入了一段个案分析。对个案的性质、特点、咨询方针及操作方法等问题都进行了详尽的讨论。在个案中，岳博士也写了一些自己对留学美国八年的感悟和体会，并就一些资料、词汇及心理学专门术语做了相关的注释。在个案分析的后面，岳博士还加了一条心理学或心理咨询方面的小知识。
这样的构架，增添了我们读者对这本书的阅读兴趣，也加深了我们对心理学知识更多的认识和明白。虽然该书的篇幅不长，但是在十个案例中却已经涵盖了心理咨询的很多方面，包括现实疗法、来访者中心疗法、格式塔疗法、理性情绪疗法、精神分析、认知领悟疗法、交互分析法、行为疗法等心理咨询流派及其方法的解释。
日常生活中许多困扰我们的问题实际上都是心理问题，这些问题妨碍着我们对幸福的追求。在处理这些心理个案的过程中，岳晓东博士展现了心理咨询熟练的技巧和高明之处，给人以“登天的感觉”。
《登天的感觉》读后感这天，我向大家推荐的是《登天的感觉》一书。我十分喜爱这本书，也十分崇敬这本书的作者。
这本书是岳晓东博士在哈佛大学作心理咨询的一本咨询案例集。他精选了10个在哈佛大学期间做的、较有代表性咨询案例，来告诉我们自己对心理咨询的方法理论和体会，及在咨询中常遇到的问题，利用深入浅出的表达方式说了心理咨询的基本理论和方法。虽然这是一本非学术专著，但是我觉得这本书能够纠正非心理学人士对心理咨询的误解以及引导一般咨询者咨询过程中走出常见误区，又能够让心理学工作者对心理咨询有更深入明白。该书的篇幅不长，但在10个案例里却已经涵盖了心理咨询许多方面，包括对人本疗法，分析方法，行为疗法，认知疗法，现实疗法，格式塔疗法，交叉疗法等心理咨询与治疗的主要流派及其方法的解释。而且岳晓东博士把心理咨询的理论巧妙地贯穿在各个案例中，显得具体形象生动易懂，同时他还把心理咨询中遇到的问题与解决的方法融会其中，令人深受启发。它被称为所有心理咨询爱好者的入门首选书，使国内成千上万的人对心理咨询开始有所了解，改变了很多人的生活。它的长期热销，证明了人们对真正优秀的心理学图书的渴求。
在书中，最先给我留下深刻印象的是岳晓东博士在乘飞机去美国波士顿大学求学的途中，他和一个美国心理咨询教授谈话的资料。从谈话中，岳晓东第一次听到了关于心理咨询的描述——那就是登天的感觉。“感到在腾云驾雾”，“感到自己站在世界之顶”，“自我感觉良好”……而也正正因这种描述，使人不由想一步步了解蒙着一层神秘面纱的心理咨询的真正面目。在读书的过程中，我禁不住被岳晓东博士那种细致入微的工作态度所打动，同时也深深的感动与他那种帮忙别人疏导心理，带来幸福，助人自助而拥有的“登天的感觉”!
例如在《万般内疚为了谁》中，本来岳晓东博士运用的是现实疗法，但是之后发现来访者还是无法调节自己的心理问题，之后运用分析疗法最后发掘出问题的根源。在《问你是否还爱我》中作者主要运用了认知疗法但是在咨询的过程中，作者穿插了分析疗法在《我想从哈佛大学转学》中，岳晓东就用自己的亲身经历谈了一个反移情倾向的问题，这是咨询者比较容易犯的一个错误，也是咨询中较难处理的一个问题。他很坦白地告诉读者他在心理咨询中遇到的问题以及犯的一些错误。
一颗助人的心是最宝贵的，看到别人心陷牢笼时，帮忙他(她)找到钥匙重获自由。如作者对慕贤。看本书的时候，正好实话实说在播一期《姐弟》，弟弟在迈出找姐姐的那一步时，拯救了自己的心灵。此刻看gcdf技能，贯穿其中的何尝不是助人自助的理念。在行动上助人简单，而在心灵上助人却不简单，真是需要智慧，否则适得其反，就像咱们父母对孩子有害的“爱”。
十个案例一口气读下来，我也最后慢慢明白为什么此书的名字为“登天的感觉”。正因那些长期背负着沉重的心理问题的人们，在别人的帮忙下重新找回了自己，从自卑自怜的地狱当中走出来，迈向自尊自信的天堂的时候，心中升腾的不就是一种登天的感觉吗?作者亲身感受着这些来访者一天天的开心起来，一天天成长起来，不也是一种登天的感觉吗?而我们从本书中不也是体验到一种像飞翔在云端般的美妙感受，那也是登天的感觉啊。
愿每个人都来体验一把这登天的感觉!
登天的感觉读后感书到用时方恨少，事非经过不知难。《学记》曰：“是固教然后知困，学然后知不足也。”对于我个人而言，要学的东西太多，而我觉得自我此刻知道的东西又太少了。有人说，教给学生一杯水，教师就应有一桶水。这话固然有道理，但一桶水如不再添，也有用尽的时候。因此，我认为，无论是在教学还是在咨询中，书本是无言的老师，读书是我教学与咨询中最大的乐趣。比知识更重要的是方法，有方法才有成功的路径。把《登天的感觉》读完，最后明白了岳晓东老师的良苦用心，此书使我明白了真实的心理咨询，懂得了为什么心理咨询能给人带来登天的感觉。
《登天的感觉》是岳晓东博士在哈佛大学作心理咨询的一本咨询案例集。这本书精选了10个他在哈佛大学期间做的比较有代表性的咨询案例。从上大学选取这个专业开始，我一向对心理学这门学科怀着很浓厚的兴趣，也读了许多这方面的书籍，然而最近所读的《登天的感觉》却与以往的感受不一样，以往的书籍理论性很强，明白起来比较困难，而岳博士则利用深入浅出，通俗易懂的方式向读者说了心理咨询的基本理论和方法。虽然这本书的篇幅不长，但在10个案例里却已经涵盖了心理咨询许多方面，包括对人本疗法，分析方法，行为疗法，认知疗法，现实疗法，格式塔疗法，交叉疗法等心理咨询与治疗的主要流派及其方法的解释。岳博士将这些理论透过一个个真实具体形象生动的案例巧妙的贯穿在一齐，使不一样层次的读者都能领会到心理咨询神奇技巧的无穷魅力，带给我飞翔云端的感受——自我的成长，同时也带来了更加深邃的思索。
书中每位来访者都采用不一样的咨询方法，正反映人心理的复杂性，需要从不一样视角去解决心理问题，就象一个多棱镜。每个独一无二的个体，无法复制的问题，需要咨询师每次炮制不一样的药方，不能为经验所拘，这既是对来访者负责，又是对咨询师自身负责。作者在咨询的实践中，也是经常用第三只眼和督导看自我，不断增加修为，促进自身成长。
在我个人看来，心理咨询是一项使人开心和不断成长的工作。使人开心是心理咨询的前奏曲，而使人成长才是心理咨询的主旋律。心理咨询力图使个人将不愉快的经历当作自我成长的良机。它竭力使人们用心地看待个人所受的挫折与磨难，从危机中看到生机，从困难中看到期望。心理咨询也在于帮忙人学习并领悟辨证地看待生活当中的忧愁烦恼。但这一切不是靠指教劝导得来的，而是靠启发领悟获得的。用马斯洛的话来讲，心理咨询就是要使人获得“高峰的体验”!
在一则帮忙因室友自杀而万分内疚的学生佳莎摆脱自责对她的精神折磨，并发现了一段故事的案例中。岳晓东老师用自我的经历告诉咱们，在咨询的时候务必时刻持续客观的态度，时刻注意自我咨询的原则是要“助人自助”!咱们在劝慰别人时，常常说“忘记过去吧”，“人就应向前看”，实际上却是让疙瘩永远记在心里，成了一个“未完成情结”。相反，当咱们能够让那个人说出痛处，一齐找到根源时，便有了一下子领悟的感觉，也就是“豁然开朗”之味。一次次地堵上伤口，最后只会导致全面溃烂与爆发，而找到症结和出口，却会给人以舒畅与踏实的感受。当佳莎为了表姐的自杀而内疚时，她的父母只是一味地让她不好去想，却成了她的隐痛，也幸好当她的室友自杀加深了她的内疚后，佳莎遇到了岳晓东老师，能够最终发现这两起事件之间的关联，释放一向郁积着的不良情绪。对于心理阴影，绝对不能抱着“大事化小，小事化了”的态度，一件看似只带来微小涟漪的事件，不加以处理，终有一天会爆发出来，掀起狂风大浪的。
很多事情，"知"与"做"是两码事，心理咨询也是一样。学过心理咨询的人一般都知道：在咨询中不是劝慰，不是给推荐，不是帮忙做决定。但是很多人在咨询过程中还是不自觉或自觉地犯这样的错误。我想这是咨询者比较容易犯的一个错误，也是咨询中较难处理的一个问题。正因咨询的原则是：不好给来访者推荐，不好帮来访者作决定，但是实际上此刻所谓的咨询者可能会在自觉和不自觉中就已经帮忙来访者做了决定。
中图分类号：R395.6-1 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)008-0588-06
日本的心理健康专业服务起步于20世纪50年代。开始是学习美国的经验，以后随着社会的变化和日益增长的需要，逐渐进入专业化的培训。近年来，日本心理健康服务中有一种明显的发展趋势和强烈的呼声，就是心理学各个相关学会正在联合，倡导认定心理学从业人员的“基础资格”和“职业资格” ［1］。到目前为止，日本心理咨询和治疗的专业人员资格认证还没有国家统一的标准，资格认证主要来源于各种学术团体。在日本与心理健康和咨询服务相关的学会有近40个。不同的学会有自己的资格认证体系。但是最有影响的专业资格主要有：临床心理士，注册心理咨询师，学校心理士，大学心理咨询师，产业心理咨询师。
1 日本心理健康专业服务领域与机构
日本的心理健康服务可以追溯到20世纪20年代，当时日本就有专门针对神经症治疗的心理治疗森田疗法。但是普及意义上心理健康服务应该从战后50年代开始。1951年美国著名的心理咨询专家、明尼苏达大学教授威廉逊到日本讲学，推动了日本高校的心理咨询发展，东京大学是第一家设立学生心理咨询中心的大学。50年代中期，日本电信电话公司导入产业心理咨询师制度，国际电信电话股份有限公司也设立了产业心理咨询师岗位。产业心理咨询备受关注的根本原因是由于经济高度增长给社会大众带来了种种心理问题。如青少年中的欺侮、逃学、自杀，中年人的忧郁、酒精依赖、身心疾病等带来的危机，老年人的疏远感和对死亡的恐惧，这些都成为心理健康服务的主要课题。
日本心理健康服务的领域主要包括教育、医疗、司法、社会福利、产业、社区等。教育领域的心理健康服务对象主要是各级各类学校的学生，从幼儿到大学生、研究生。文部科学省从1996年开始派遣学校咨询师到中小学去工作，派遣人数逐年增加［2］。日本的大学大多数都设有心理咨询中心这样的心理健康专业服务机构，平均每个中心专职咨询师1.3人 ［3］。大学心理咨询中心积极开展新生心理健康普查，对有心理困扰的学生邀请咨询，扩大心理健康的宣传和推广活动。
医疗机构的心理健康服务主要在综合医院和专科医院。综合医院的精神科、精神神经科、小儿科等都有心理治疗人员。医疗心理健康服务对象从儿童到老人，从患者到家属，范围广泛，工作包括协助精神科医生对患者进行心理测验及评估，开展个别和团体心理治疗。对于非精神疾患的病人，需要心理治疗的也很多，例如老年人的临终关怀、癌症病人的心理重建等。司法领域的心理咨询与心理治疗主要设在家庭裁判所、少年鉴别所、少年院、保护观察所、监狱等机构中。福利领域很宽泛，包括从幼儿到老年的服务。社会福利领域有多种国家资格的专业人员，例如社会福祉士、精神保健士等。作为专业的心理服务，在福利机构有心理评估员、心理咨询师、临床心理士、心理治疗师。他们活跃在儿童咨询服务机构、身心残障人士服务机构、老年福利机构。产业心理咨询是为所有劳动者提供的心理健康服务。在企业的保健管理室、员工咨询室、职业咨询所等领域活跃着产业心理咨询师的身影。
2 日本心理健康专业服务人员的资格认证与管理
2.1日本心理健康服务专业人员的资格
在日本，心理健康服务专业人员的资格认定和培训还没有国家资格和标准。许多在医院、学校、企业从事心理咨询和心理治疗相关工作的人员强烈企盼国家资格认证制度。2005年的国会上，提出了由国家认定临床心理士和医疗心理士的议案 ［4］。目前日本心理咨询和心理治疗人员的资格主要由各专业学术团体认证，比较有影响的专业资格有十种：临床心理士（1988年开始认证）、产业心理咨询师（1992年开始认证）、注册心理咨询师（2002年开始认证）、大学心理咨询师（2002年开始认证）、学校咨询师（1989年开始认证）、学校心理士（2004年开始认证）、家庭心理咨询师（1992年开始认证）、临床发展心理士、健康心理士、艺术治疗师。其中法人协会认定的临床心理士和日本产业心理咨询师协会认定的产业心理咨询师影响最大［5］。
2.2临床心理士资格认证与管理
临床心理士是日本心理咨询与心理治疗领域中发展最早、影响最大的专业资格。从1988年9月开始资格认证工作，目前日本已经有约17000人拥有临床心理士资格，也是唯一需要心理学硕士学位才能获得的资格。临床心理士的培养主要是依靠大学和研究生院的专业训练，而其他资格则主要通过各个协会或者学会的培训。临床心理士的申请条件是指定大学的心理学硕士研究生毕业，到2006年5月1日为止，日本全国一共有156所大学通过了指定审查。这156所大学具有较完善的临床心理士的教育和训练系统和设备。临床心理士的工作主要有能够选择和运用各种心理测验技术进行心理评估，学习各种心理治疗的理论，提供有效能的心理治疗［6］。临床心理士必须学习的知识包括：（1）心理测试（包括问卷法和投射法）。（2）心理治疗（主要包括精神分析、荣格分析心理学、来访者中心疗法、行为疗法、家庭治疗、游戏疗法、心理剧、箱庭疗法、绘画•艺术疗法、催眠疗法、团体治疗）。（3）基础心理学（包括人格心理学、发展心理学、学习•认知心理学、教育心理学、社会心理学、家庭心理学）。（4）哲学•文化•宗教。（5）精神医学。临床心理士资格认定机构是日本临床心理士资格认定协会，该协会是由日本16家心理学和心理咨询治疗学会联合而成的。临床心理士资格申请和审查流程见图1［6］。
获得临床心理士认证后，每5年需要重新审查。在这5年期间，临床心理士必须获得15分以上才能重新更新资格。这15分中必须含有以下(1)和(2)中任何一个项目，并跨越3个不同的项目：(1)协会举办的临床心理士研修会和心理健康会议；(2)协会主办的全国大会，以及各个地区临床心理士会主办的培训；(3)协会承认的相关学会主办的活动；(4)协会承认的和临床心理学相关的工作坊和培训；(5)协会承认的督导经历；(6)协会承认的和临床心理学相关的研究论文以及著作的出版。
2.3注册心理咨询师
认定心理咨询师即注册心理咨询师，是由成立于1967的日本心理咨询学会认证的专业资格，日本心理咨询学会有会员6000多人，是日本最大的心理咨询学术组织。从1989年开始的资格认证已经有1000多人获得此项资格。日本心理咨询学会认定的注册咨询师每7年需要再次审查。这样的制度是为了促进获得专业资格认证的人继续扩展自己的知识面，提高专业技能，提供有质量的服务。日本心理咨询学会注册咨询师资格认证申请及审查过程见图2［7］。
2.4产业心理咨询师的资格与管理
日本从1992年开始实行了产业心理咨询师的资格认证，并得到劳动省的支持和劳动大臣认可。产业心理咨询师主要以个人服务为主，必要的时候需要担负预防的职责，承担起对一般员工进行教育训练的职责。产业心理咨询师需要掌握包含心理咨询各种技法在内的心理治疗能力，而且要开展各种预防、保护工作，还需要担当教育培训管理监督者和初级产业心理咨询师的工作。产业心理咨询师资格分为产业咨询师（初级）、资深产业咨询师（中级）、高级产业咨询师（高级）。对于产业心理咨询师考试合格的人员，社团法人•产业心理咨询师协会将给予登记并颁发合格证书，授予产业心理咨询师称号。产业心理咨询师认证的三级体系见图3［8］。产业咨询师考试（初级）内容见表1［9］。
2.5大学心理咨询师的资格和管理
日本学生相谈学会成立于1955年，经过40多年的发展，1999年5月14日，在学会第18次大会上正式决定建立大学心理咨询师资格认证制度。又经过3年多的努力，终于在2002年建立了由学会认定具有专业知识的大学心理咨询师资格认证制度，目的是确立学生咨询的专业性，被认定者的名单将送到全国各大学、高等专科学校的校长手中，从而使取得认证资格的心理咨询师在学校的咨询活动能够得到领导的推动和支持。这样做的目的是提高学会会员的专业水平，为大学生提供更有效的心理服务和成长指导。
2000年6月文部省高等教育局出台的《关于充实大学生活的方案――站在学生的立场上创建我们的大学》文件中，强调心理咨询对于学生健全人格的形成所具有的重要作用，要使咨询师的资格专业化、专职化。也就是说，从事大学生心理咨询工作的人员必须是具有专门知识的专业人才。为了推进学校内部的心理咨询工作，必须建立相应的资格认证制度。学会在关注其他心理学资格认证的同时，必须要建立起学会的特别资格认证。目前拥有大学心理咨询师资格的人数100多人。其申请条件和流程见图4［10］。
取得大学心理咨询师资格后每5年需要申请资格更新，即重新登记，必须具备以下条件：
（1）在取得资格的5年间仍然是本协会成员。（2）在5年中3年以上的时间在学生咨询机构从事以心理问题为中心的对学生学习、生活的援助工作。（3）取得资格的5年间，满足以下3条：①撰写与学生咨询有关的著作、论文、案例报告、翻译文章等取得2分以上的分数；②在本协会主办的大会上口头发言1次以上；③参加本学会主办的研修会、演讲会、研究会等30学时以上。如果从事督导工作5次以上算作20学时。
3 日本心理健康专业服务人员的培训
在日本从事心理咨询与心理治疗的人员培训主要有三条渠道，第一是大学和研究生院的职前培训，也称学历教育，主要包括毕业于临床心理学、咨询心理学、教育心理学等专业的大学生和研究生等；第二是由学会及学术团体提供的在职专业培训，如由日本心理咨询学会等相关机构通过培训班、工作坊、讲座、学术会议等形式进行的培训；第三是由民间心理咨询培训机构提供的专业培训。下面介绍这三类培训的具体培训要求、课程设置。
3.1学历教育
日本现有大学中设有心理学科系的有106所，其中国立大学37所，公立大学4所，私立大学65所 ［11］；设有培养临床心理学研究生学位的学校有98所。从心理健康服务的专业要求看，学历教育应该是主流。
3.1.1 临床心理学专业培训及特点
以名古屋大学为例来说明临床心理学专业的培训特点［12］。名古屋大学教育学部拥有8个专业，在全国国立大学中规模最大。精神发展临床科学专业是其中一个。从本科开始学生就要学习心理咨询、心理治疗、心理测评、学习指导、态度形成•态度改变、生涯发展、意欲•动机形成、认知•思考、性格形成、人格变化等内容，并要完成毕业论文。毕业以后期望成为临床心理士从事心理咨询和治疗的学生，在本科的时候就可以选修投射法基础、临床面谈法、临床案例研究法等课程，并进入研究生院心理发展科学专业。心理发展科学专业是文部科学省在1990年设置的学科，这个学科以人类的发展（幼儿、儿童、青年、成人、老年）为纵轴，空间的扩展（个人、家庭、学校、工作单位、地域社会、跨文化）为横轴，培养心理临床的实践家，以及以临床为特长的学者。心理发展科学专业的课程设置如下：1. 发展临床心理学特论（必修）、发展临床心理学研究演习Ⅰ、发展援助临床学研究演习Ⅱ、发展援助临床学研究实习（必修）（注：在“特论”中主要学习国内外最新的理论性研究，“演习”中主要通过案例研究学习，而在“实习”中则是自己一边接受督导，实际接待来访者进行心理咨询和治疗）。2. 家庭发展临床学特论（必修）、家庭发展临床学研究演习Ⅰ、家庭发展临床学研究演习Ⅱ、家庭发展临床学研究实习（必修）。3. 生涯发展教育学特论、生涯发展教育学研究演习Ⅰ、生涯发展教育学研究实习。4. 跨文化临床教育学特论、跨文化临床教育学研究演习、跨文化临床教育学研究实习。
附属的临床教育设备：名古屋大学在1985年通过文部科学省的批准，继京都大学和九州大学之后，建立了日本第五个大学附属的“心理教育相谈室”。由大学教授、博士研究生和硕士研究生数十名成员构成的咨询室，不仅完成了对研究生的训练和培养，还每年向社会以及社区提供数百次的心理测评、心理咨询和治疗服务，并实行收费。研究生在这里持续地接受教授以及校外心理临床专家的督导，使得自己的技术逐渐熟练，专业水平不断提高。在名古屋大学心理临床训练要求严格，通常开始的半年只能在单面镜下见习，给教授以及高年级学生做咨询纪录，总结咨询报告，然后再在教授的陪同下逐步接触案例，并总结咨询报告在案例研讨会上汇报。督导制度很完善，第一年督导由指导教授担任，第二年以后需要自己付费找学校指定的督导师，督导需要定期汇报督导情况给学校。每周都有一次案例研讨会，案例研讨会分3-4个会场，每个会场都有数名教授以及校外的督导师参加。研究生们轮流发表自己的案例，接受集体督导。硕士研究生毕业以后大多工作于精神病院、儿童咨询所以及学校心理咨询室。博士研究生虽然大多成为大学老师，走上学者的道路，但是他们都从事于研究和临床两方面的工作。
3.1.2咨询心理学专业培训特点
以筑波大学为例来说明咨询心理学专业的培训特点［13］。筑波大学人间学类（相当于学院）包括心理学、教育学、心身障害学的三个专业。心理学专业又分为实验心理学（知觉心理学，认知心理学）、社会心理学、教育心理学（学习心理学，言语心理学，认知心理学）、发展心理学（儿童心理学、青年心理学、老年心理学）和临床心理学（临床心理学、咨询心理学）五个领域，由三十多名教授构成，进行教育、研究和临床实践。
心理学专业本科生的必修课程是实验心理学、教育心理学、发展心理学、社会心理学、临床心理学概论、心理统计、心理统计实习、心理学研究法、毕业论文等等。如果希望以后从事心理临床的学生还需要选修心理诊断、心理疗法、咨询心理学、性格心理学、临床心理学演习、咨询心理学演习、临床心理学实习和临床心理学特论等科目。
进入研究生院以后，硕士研究生的主要课程是学校心理咨询、教育咨询、临床心理学特讲、演习、学生指导论、学生理解等。此外，临床心理学实习和督导将占去研究生们的大部分时间。筑波大学拥有附属心理相谈室，对外提供心理咨询服务，并从1992年开始收费。研究生将在这里一边接受教授的督导，一边完成他们的心理咨询和治疗的临床训练。
在筑波大学，心理临床训练分成4个阶段完成。第一阶段，在单面镜下见约半年，给教授以及博士研究生做咨询纪录，总结咨询报告。第二阶段，在教授的陪同下接触案例，并总结咨询报告在案例研讨会上汇报。第三阶段，自己一个人能够进行咨询，每做完一个咨询就要报告给督导。第四阶段，可以陪同下级生作咨询，并给与指导。每周有一次案例研讨会，研究生们轮流发表自己的案例，接受集体督导。毕业生大多就职于家庭裁判所，少年鉴别所，保护观察所，儿童相谈所，教育相谈所，还有企业的心理咨询中心以及人事部等等。
3.2 在职培训（包括学术机构的培训和民办机构的培训）
3.2.1 民间培训机构
在日本有一些注册的心理咨询培训机构，例如财团法人关西心理咨询中心就设有专门的咨询师培训系统。他们在专家的指导和支持下，长年从事心理咨询专业人员的培训。
3.2.2 学术团体培训
3.2.2.1 日本心理临床学会对临床心理士的培训
获得临床心理士资格以后的持续教育，主要由日本临床心理士资格认定协会，日本临床心理士会以及各个地区的临床心理士会主办多种培训来完成以外，每年定期召开的日本心理临床学会也作出很大的贡献。日本心理临床学会的会员数，截止到2007年10月31日是20,778人，远远超过日本心理学会的会员总数，是日本最大的心理学术组织。日本心理临床学会的专业人员培训主要通过工作坊，案例报告•公开督导方面。工作坊的内容全面，有适合初学者的，也有适合心理咨询师在工作中的各种需求的。而每一个案例报告•公开督导计时一个半小时。报告者有经验浅的咨询师，也有从事心理临床二三十年的老前辈。由于心理咨询和临床的特殊性，从案例报告和督导中学到的知识、技巧和积累的经验是最重要的。
3.2.2.2日本学生相谈学会大学心理咨询师的培训
日本学生相谈学会也就是大学心理咨询学会，作为大学心理咨询师认证基础，专门制定培训的内容。按照认定规则，《大学心理咨询师培训课程》涉及学生咨询总论、咨询的理论与学习、案例评估、大学生诸问题、大学教育与学生咨询、调查研究6个领域，通过学会主办的培训班、讲演会、研究会等形式，确立大学心理咨询师的专业性所涉及的必要内容 ［14］。
3.2.2.3 产业心理咨询师的培训
产业心理咨询师需要具备的能力包括：①除了进行心理测验、心理治疗等工作外，还需要从事与相关人员的联系、环境的调整、善用社会资源等工作。②必须对系统内的咨询师和同行咨询师以及管理监督者进行咨询、建议和指导。③必须开展为了维护员工心理健康而组织的、由管理者和员工双方共同参加的教育活动。④必须对下一级产业心理咨询师的工作进行支持和指导。⑤需要把握不同职场劳动管理的特色，根据职场的实际情况进行教育训练，并且具备为了解员工的需求进行调查的能力。⑥实施根据劳动安全卫生法第70条第二项规定的“建设快乐的职场”的要求，把尊重个性作为根本原则。劳动者的个性形成除了受到性别、年龄、体力、技能、生理机能的影响，也受到心理机能的影响。此外，为了建设快乐的职场，做到快乐工作，产业心理咨询师需要具备和不同职种之间的团队合作与协调能力。
产业心理咨询师（初级）培训总学时169小时，分成三部分：理论学习48小时（必修的科目共四门，其中产业心理咨询概论18小时，心理咨询理论与技法12小时，人格理论9小时，职场心理健康9小时）；心理咨询实用技巧训练81小时；小论文和对话分析等40小时。中级产业心理咨询师除了对人生、职场的学问、经验有自身独到的见解，在具备必要的心理咨询理论和技法的基础上，还应当了解包含心理健康内容的劳动管理、劳动法的知识，企业、组织和其中人员的产业心理学知识，人际关系理论等多方面的知识和理论［15］。
4 日本心理健康服务的发展趋势
日本作为一个世界经济强国，其社会发展需要心理健康服务。日本文部科学省提出要在全国1万所初中配备专职的学校心理咨询师，厚生劳动省也提出5年中培养5万名职业咨询顾问的政策［16］。同时，文部科学省和厚生劳动省正在为推进育儿心理咨询师的发展合作。但是总体来看，社会对心理健康服务的需求日益增长，而训练有素，经验丰富，具有良好信誉，专业服务水准高的心理咨询与心理治疗人员还远远满足不了社会的需求。临床和咨询心理学专业人员的培训不可能采取短平快的培养方式，需要长期的积累和专业训练。近年来，日本心理咨询和心理治疗发展迅速，培养专业人员的大学和研究生院不断增加，但是师资跟不上需要。采取哪些有效措施可以解决这些问题，正是目前日本心理咨询与心理治疗界正在探索之中的议题。
参考文献
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［15］ 日本的产业カウンセラ.社团法人日本产业协会，2005：33.
一、心理咨询的几个案例
案例一
阿凯，男，19岁，深圳特区某中学高三学生。一天下午五时许，阿凯拖着沉重的脚步走进学校心理辅导室。心理教师看到他脸面稍有浮肿，脸色略见苍白，眼皮低垂，身体虚弱，精神恍惚，神情紧张而又沉重，一副无助的神态，就问：“发生了什么事？心情怎样？”十多分钟过去，阿凯一声不吭，只是头越来越低。突然，他蹦出一句话：“我信任你，故来找你，你用诚信向我保证，一定为我保密。”语气中带有求助和不可商量的成分。看到他这个样子，心理教师表示答应他的要求。
原来阿凯父母做生意，常年在外，很少在家，惟一的姐姐几年前出嫁，因此，自初中以来他就一直寄宿在学校。阿凯从小就羡慕女性，很想成为女孩，做梦都想变成女孩。终于有一天，他在网上看到一种药品介绍，认为吃了这种药品就能变成女性，经过一番寻找，在某药店买到了该药品，且已经吃了一个多月，最后吃成现在这个样子。
考虑到来访者不仅需要心理辅导，还必须马上停止使用药物和立即送医院检查治疗身体，心理教师决定将此事告诉家长。但阿凯坚决反对，死活不肯离开咨询室，反复要求不能告诉父母。经过一个多钟头的说服，阿凯终于同意将姐夫叫来，大家一起送他到医院检查治疗。后来阿凯身体逐渐恢复过来，而心理问题却未解决，姐夫劝他到学校进行心理辅导，他说：“老师欠诚信，不讲信用。”从此再也不来咨询。
【心理教师的尴尬】心理教师处于尴尬境地：告诉阿凯的父母吧，已经答应为他保密，如果泄密，对学生的声誉、生活有影响。不告诉其父母吧，一旦阿凯出了事，其父母知道后责怪起来，难辞其咎。
案例二
小思，女，18岁，广东某城市高一学生。一年前，小思在网上与随父到东北做生意的俄罗斯男孩小艾相识、相知到相恋，双方表达爱慕之心，愿将爱情和青春献给对方。几天前，小艾提出到南方来共度良宵，并要她在酒店预定一个房间，小思一一应允。预定了房间之后，小思内心感到十分害怕和恐惧不安，最后大胆地步入学校心理辅导室，找心理老师倾诉。进入咨询室后小思再三强调，老师必须保证为其咨询事宜保密，否则不咨询，表示如泄密，则永远不会谅解老师。
经过一番“讨价还价”后，小思终于说出网恋过程、私约秘密和内心的不安。咨询过程中，心理教师向小思提出如下问题：男孩的文化程度、个好、品德行为表现、工作职业、经济能力，有否妻室、是否诈骗；双方情感基础如何，未来靠什么过活，以后在哪里定居生活；家庭经济支持状况，有否家族病史；年龄、学业、前途等。并帮助她分析这些问题，引导其正确认识和处理，帮助其排除心理压力和恐惧感。经过一个多小时的开导，小思明确表示暂时不与小艾来往，并当即打电话表明态度，要求他不要来粤。
【心理教师的尴尬】咨询过后，心理教师碰到为难问题：倘若小思就此终止与小艾的来往，问题就解决了，不必再告诉家长；倘若不告诉家长，年轻人做事易于冲动和反复，如两三个月后双方私下约会，万一做出不可挽回的傻事来，学校领导和家长责怪下来，责任重大；倘若将事情告诉给家长，则失信于学生，今后谁敢来咨询。
案例三
小莹，19岁，珠三角某中学高二女生。一天，小莹走进咨询室，在要求老师保密的前提下，诉说心中的秘密：初三第一学期时，小莹认识了大她5岁的刚本科毕业参加工作的李小鹏，经过一段时间接触，两人很快坠入爱河，山盟海誓，并多次偷吃了禁果。初中毕业后，小莹考进高中，离开农村初中进入城镇高中，从此两人见面减少。
高二上学期某天，小莹得知阿鹏与同事结婚已一个月。消息传来，有如晴天霹雳，小莹万般痛苦，终日泪流满面，脸色憔悴，精神不振。经过一段时间的心理辅导，小莹的心情有所好转，精神痛苦基本解除，但还是不能专心学习，成绩明显下降。父母觉察到小莹心情不好、身体瘦弱、成绩骤降和经常进入咨询室，非常焦急，通过学校领导，采取要挟手段，要求心理教师说出小莹的秘密。
【心理教师的尴尬】心理教师处于相当被动的两难局面：一方面，领导和家长要求了解实情和秘密；另一方面，如果将秘密透露出去，不但小莹学习、精神、声誉等将受到伤害，心病将加重，而且小鹏的新家庭可能会受到影响；更严重的是，小莹今后将无法面对生活和未来。
二、对中小学心理咨询保密原则的思考
1.三个案例的共性问题
（1）来访者都是在校高中学生，都处于刚步入成年人的时期，都有情感行为问题；（2）如果三位学生所咨询的问题被泄露出去，后果将不堪设想；（3）三位来访学生均要求以严格保密为前提，咨访双方存在着保密、诚信的问题；（4）三个案例中的心理教师都处于两难的尴尬地步，保密原则遇到新挑战。
2.保密原则的由来与实质
几乎所有权威性《心理咨询》教材都一致提出心理咨询保密原则：心理咨询工作中的有关资料，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料，均属专业信息，应严格保密；咨询人员未经求助者同意，不得将这些个人资料泄露给他人。在心理咨询工作中，一旦发现求助者有明显自杀意图和存在伤害他人的情况，必须采取必要的措施，防止意外事件发生（必要时应通知家属或有关部门），但应将有关保密信息的暴露程度限制在最低范围之内。保密原则以“自杀意图和伤害他人”为衡量、判断保密程度的标准，达到这个标准才能将当事人的秘密向亲属或有关部门汇报。无疑，三个案例还未达到这个标准。
心理咨询保密原则的由来：现行的心理咨询保密原则是社会咨询活动的产物，是社会咨询机构的行规条文，是咨询师的职业道德和行为准则。而中小学心理咨询一直以来沿用了这一原则，且未作过任何修改。
心理咨询保密原则的实质、目的和作用：第一，明确咨询保密的原则准绳；第二，对来访者人格的尊重和隐私权的保护；第三，规范了咨访之间的工作关系和出现矛盾时的处理准则。因此，这个保密原则是适用的，准确地说，当前教科书上提出的保密原则，仅适用于社会的咨询机构。
3.保密原则遇到的新问题
社会上咨询机构的咨询师是单一的角色身份，咨询师与来访者的关系仅仅是一种单纯的医患关系。假若三个案例中的来访者是社会青年，而咨询者是社会咨询机构的咨询师，则他们之间的关系就只是简单的医患关系，咨询师只是对来访者进行认知障碍的排除、不良情绪的调节和对某些行为的矫正就达到了咨询目的，就完成了咨询业务，至于来访者是否将所咨询的事告诉家人或他人纯属他自己的事，咨询师根本不存在向谁汇报的责任。
诚然，保密原则在中小学心理咨询实践中遇到了挑战：心理教师对保密原则的把握难度很大，既要为咨询学生保密，又要在必要时向家长、校长负责（汇报），保密执行上经常遇到相当为难的问题，处于尴尬的境地。这就给中小学咨询保密工作提出了新的命题：现有的心理咨询保密原则是否适用于中小学？心理教师该如何把握？这些问题值得重新审视。
4.保密原则不适用的主要原因
现有的心理咨询保密原则不完全适用于中小学。主要原因是：
（1）中小学咨询关系相当复杂。在中小学心理辅导中，咨询关系不是简单的两方关系，而是延伸到家长第三方，甚至是学校领导第四方的关系；保密原则不仅仅针对咨询主体，而是涉及多方权益与关系：首先，中小学的来访者是学生，其身份特殊，是未成年人或半成年人，受《未成年人保护法》的保护，因此家长具有监护权和知情权。其次，中小学心理咨询教师是多重角色身份，她（他）既是教师，负有教师的职责，又是心理咨询师，负有咨询的职责，而两种职责在对待保密原则的要求上存在不同一性。最后，中小学心理咨询中咨访双方的关系是多重的，既是医患关系，又是师生关系；既是咨询关系，又是教育关系。这种多重角色和多重关系，使咨询保密工作显得复杂化。
（2）心理教师角色冲突引起职业操守上的冲突，多重关系引起保密原则适用上的矛盾。从心理教师的多重角色看：作为咨询师，为了当事人的权益必须坚持保守秘密；作为教师，负有教育职责，对学生的心理问题有向监护人通报的义务。从职业道德上看：咨询教师如果不为学生保密，有违职业操守，如果为学生保密，教师责任重大，且有违教师职业道德。这是当前中小学心理咨询工作中遇到的矛盾，也是保密原则执行上碰到的最大难题。
（3）现有保密原则自身的局限。现有中小学心理咨询保密原则套用了社会咨询机构的保密原则，它对中小学心理咨询明显地不适用。这是因为它有自身的局限，无法使学生、家长和教师三者的权益统一起来：第一，它未能有效地保护咨询主体的权益，学生来访者的咨情常常得不到保密，隐私权往往受到侵犯，声誉受到损害；第二，心理教师的咨询保密工作难于实施，且要承担的责任风险太大，权益难于保障；第三，家长的监护权、知情权也难于得到体现。
综上所述，沿用而来的保密原则在很多时候不适用于中小学心理咨询，必须重新考量和修改，探索出一条学生和家长以及心理教师各方权益都能得到保障的新原则。
关键词：高职院校；心理咨询教师培训；对策
中图分类号：G451 文献标志码：A 文章编号：1002－0845(2012)06－0119－02
一、高职院校心理咨询教师培训的存在问题
1.培训机构较为混乱
2002年，国家首次将心理咨询师列入《国家职业大典》，这对我国心理咨询行业的发展起到了积极的推动作用。心理咨询行业也被誉为“阳光职业”、“钻石职业”。社会各行各业对心理咨询师的旺盛需求，引起相应的培训机构纷纷“粉墨登场”，涌现出了一大批由高校、学会、个人或社会其它组织举办的心理咨询培训机构，颁发诸如心理咨询师、国际注册心理咨询师、注册心理师等各类各级培训证书。2001年国家劳动和社会保障部曾颁布了《心理咨询师国家职业标准》，但这个标准由于对心理咨询培训机构没有做出明确的规定，缺乏统一的认证制度，这也导致了各种培训机构“鱼目混珠”，培训质量良莠不齐。
2.培训师资力量薄弱
我国高职院校心理教育工作起步较晚，心理咨询教师严重缺乏，许多高职院校每万名学生只有一名专职心理咨询人员，而且这些教师多数还是从学校的思想政治教育、学生管理、校医务工作等岗位转调而来的，仅有教育、医学或其它专业背景，缺少心理教育专业的系统培训。尽管近年来有部分高校心理专业毕业生充实到了高职院校心理咨询教师行列，但对照国家教育部2011年颁布的《普通高等学校学生心理健康教育工作基本建设标准（试行）》，各高职院校的心理咨询教师无论是师生配比还是教师专业水平普遍不符合要求。
3.培训内容不够科学
第一，培训内容偏重心理问题方面，缺少发展性咨询内容。“心理咨询师是运用心理学以及相关知识，遵循心理学原则，通过心理咨询的技术和方法，帮助求助者解除心理问题的专业人员”［1］。《国家职业资格培训教程(心理咨询师)》中对“心理咨询师”的定义，很容易使人产生错觉，即认为心理咨询就是要与有心理问题的来访者打交道。其实，心理咨询，特别是高职院校心理咨询还具有发展性的功能，即帮助来访者在学习、工作和生活上提供指导和建议，例如学习方法指导、生涯规划制订、潜能开发等。而在目前心理咨询培训内容中，绝大多数是关于心理障碍的诊断、处理等知识培训，很少涉及到发展性咨询的培训内容。
第二，培训内容偏重咨询理论和技术的提高，而忽视了人格因素，尤其是一些“未完成事件”对培训学员的影响。心理咨询师培训不应只针对个人理论和技术方面的提高，还应该适当关注和考虑学员个人的人格特点、个人精神成长方面可能对培训效果及其个人专业发展造成的影响［2］。
第三，培训内容缺乏“中国特色”。由于文化背景上的差异，中西方人在心理问题的产生原因、表现形式以及对心理问题的理解和体验上均存在明显区别。比较国内心理咨询师的培训教材，主要介绍心理咨询的西方理论与技术，缺少了本土化的内容，这种完全“拿来主义”的做法，往往使学员不能具体问题具体分析，在实践中闹出一些啼笑皆非的笑话。这就造成了国内心理咨询中的一个滑稽事实：一个中国人用西方人的头脑来帮助另一个中国人［3］。
4.培训方式单一
现有培训机构对心理咨询师的培训大部分是面授教学，也有开设远程网络或函授学习的，培训时间平均两至三个月，多数都是围绕考试而培训，实行题海战术，缺乏心理学专业知识和心理咨询专业技能的系统培训。心理咨询理论和实际操作技能都是以知识灌输、死记硬背形式进行的，很少有咨询实践和案例引导等，培训方式成为清一色的理论讲授，学员只要通过考试就可拿到相应的咨询师证书，几年后便可继续申报更高一级的证书。这种培训方式直接导致了心理咨询教师专业素养不高的问题。张宁教授的调查表明，我国现有心理咨询师真正合格的仅占43．09％，存在问题较为突出的依次为：不普及，质量和效果不好，不方便等［4］。
5.督导制度不完善
咨询督导是心理咨询师培训或实习阶段必经的过程。所谓督导，是指在有经验并具备一定资历的督导者对初学者或经验欠缺的咨询师在临床咨询中通过观察、反馈和协助的方式进行指导和评估的过程。英国在关于咨询的“伦理和执业规范”中明确规定，咨询者在从事咨询前必须获得相应的能力水准，必须维持经常的专业进展，同时必须接受常规的督导。而我国心理咨询师经培训并考试合格即可获得资格证书，很少经过督导的培训过程，缺少了“督导下的临床实习”这一重要环节，这对心理咨询教师培训来说是一个严重的缺陷。
二、高职院校心理咨询教师培训的对策
1.建立健全心理咨询教师培训制度
首先，加强对心理培训课程的政策指导。英国在心理培训课程的鉴定上，明确规定所有的培训课程都必须含有九大要素，即入业政策、理论、技能、个性发展、职业发展、咨询实践、督导、测查和评估。正是这样的指导方针推动和调整着英国心理咨询实践的良性发展。
其次，加强对心理咨询培训机构的资质鉴定。相关主管部门要加大监督管理力度，整顿心理咨询培训机构，规范培训机构的教学、督导等培训行为。同时授权权威机构及学术组织，对培训机构开展资质鉴定。
再次，加强对培训师资的资质审查。学界专家指出，心理咨询培训师资需要有相应学位、专业资格和执业执照，在心理咨询和治疗领域长期从事教学、科研、实践、培训工作，并在业内有一定的学术地位。因此，对于培训师资的资质要求必须予以明确，并开展相应的认定或注册工作。
【关键词】 医学生；心理问题；心理咨询：分布规律
医科院校大学生处于青春中期，是身心发育的关键时期，由于他们处于学业、生活以及就业竞争等压力之中，其心理压力较大，若没有及时的心理干预，会影响他们的学习、生活。我校开展心理健康教育、心理咨询工作时间较早，建立学生心理档案已有10多年历史，校心理咨询中心免费为本校学生提供心理咨询也有较长时间。通过对校心理咨询中心咨询资料进行整理统计分析，以期对我校心理健康教育和心理咨询工作的进一步深入提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 资料 本研究资料为2002年12月～2006年5月我校心理咨询中心进行心理咨询同学的咨询记录，共有记录资料761例，其中215例为本校职工和校外人员，本校学生咨询546例，有完整学生咨询资料482例。经归纳总结，发现咨询问题种类有10种，分别是：人际关系敏感、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、睡眠问题、学习问题、恋爱问题、其他（就业咨询、偏执等）。
1.2 方法 将482例心理咨询档案进行一般资料、咨询问题等资料，进行列表、归纳、统计分析。
2 结 果
2.1 一般资料 前来咨询的大学生年龄在17～23岁之间；男生192人、女生171人；大一128人、大二103人、大三88人、大四32人、大五12人。
2.2 咨询问题
2.2.1 咨询问题类型总体情况分布显示（见表1) 焦虑比例最高24.45%，其次为人际关系敏感18.68%、抑郁12.91%、恋爱问题12.08%。
2.2.2 对不同样本大学生咨询问题进行归类列表，结果显示，从性别看，焦虑问题、人际关系敏感、抑郁、恋爱问题女性明显多于男性（我校男女生比例2:1)，学习问题男性明显多于女性；从年龄上看（见表3)人际关系敏感、抑郁、学习问题呈减少趋势（大五在外地实习），焦虑、恋爱问题、其他（就业压力、偏执等）呈增加趋势，有性别差异。
3 讨 论
3.1 一般资料分析 大学生咨询者在性别分布上女性多于男性，主要与女生在情感上更为脆弱与依赖，而其它解决问题的途径较少有关，与倪家鹤的报道相似［1］，年龄分布上，大一心理咨询案例数最多。主要由于新生刚进入新的学习环境，学习方法不适应，未建立新的人际关系，心理倾诉渠道较少，出现心理问题较多。
3.2 咨询问题总体情况分析 在大学生心理咨询案例中，焦虑比例最高24.45%，主要是由于大学生处于青春中期，身体发育接近成熟，心理成熟相对滞后，面对各种压力时焦虑情绪表现就会更突出；其次为人际关系敏感18.68%，这与赵冰洁等报道的大学生人际关系问题处于第二位相同［2］，主要由于大学生大多是独生子女，自我中心意识较重，一方面渴望交往，另一方面又孤独闭所，同时缺乏人际关系交往技巧；抑郁12.91％，主要由于大学生学业压力、生活压力、毕业后的就业压力叠加，加之缺乏有效的宣泄渠道，久而久之导致心境低落，产生抑郁情绪。
3.3 不同性别、不同年级学生心理咨询问题分析 在性别上，女生在人际关系敏感方面高于男生，主要与女生情感更为细腻，对家庭的情感依赖更大有关；男生在学习问题方面高于女生，主要与医科院校学习任务重，需要投入大量的时间和精力，而男生兴趣广泛，投入的时间和精力不足有关；人际关系敏感、学习问题大一年级比例最高。主要与大一学生进入新的学习环境，大学学习方法未能有效掌握和人际关系没有建立有关。随着年级的增高，大学的学习方法逐步掌握，人际关系重新建立，人际关系敏感、学习问题呈减弱趋势；焦虑、恋爱问题呈增加趋势。导致焦虑的增加主要与大学生交费上学，高校的扩招后毕业就业的双向市场选择有关，这些压力都随着大学生年级的增高而增加。大学生已进入青年中期，性生理基本成熟，性意识增强。这时的青年有了性冲动和性要求，他们渴望得到异性的友谊以至爱情。但由于性心理的不完全成熟，生活经验欠缺，对青春期的性冲动和性要求理解不当，恋爱问题的增加在所难免。
4 结 论
【关键词】特色
心理服务
弘毅
诚信
允能
笃行
福建对外经济贸易职业技术学院心理健康教育中心自建立以来，积极探索契合福建经济特色的心理服务理念和机制，践行以本学院提出的培养“行遍天下，纵横世界的国际儒商”为目标，在校训精神“弘毅、诚信、允能、笃行”的引领下，展开对学生的“职业素养心理工程”建设，开展心理健康教育工作，以培养适合海西经济特色的高心理素质人才为着力点，努力探索出有自己的品牌和特色心理健康教育服务。
一、胸怀“弘毅”，用儒家特色文化精髓构建特色心理服务理念
在我院人才培养目标“行遍天下，纵横世界的国际儒商”的引领下，在对学生心理健康工作的不断探索和追求中，我院心理中心胸怀弘毅，着眼以“为服务福建海西经济建设培养适合中国国情和市场、具有良好职业心理素养的经济人才”为目标，根据中国的本土文化心理特征，借鉴了儒家文化的“仁义知信”“宽容和谐”“宁静致远”等的思想，结合了当代心理咨询的数家经典理论，运用于心理咨询的认知疗法、放松疗法的指导中，帮助来访者处理心理适应、人际关系、情绪控制等的心理问题，也由此形成了具有我们自身特色的四大心理工作理念——仁、信、知、和：
1. 以“仁善”的心态来接待来访者：即在心理咨询中要求咨询师对学生来访者做到“无条件接纳”和“以求助者为中心”，以“友善、体谅、包容、共情”的心态来进行咨询工作，并在必要时给予来访者正确的引导，最终帮助他们达到“助人自助”的目标，做到“仁”；
2. 以“真诚、信任”的态度来面对来访者，建立起良好的“咨－访”关系，坚持好对来访者资料的保密制度，努力做到咨询师与来访者彼此的“信”；
3. 以“智者知人”的专业素养应对每一个咨询案例，在科学心理观和传统人文观的有机结合中，不断提高自身心理专业素养和心理工作水平，以全方位接纳来访者的状态和正确的“共情”的技术，要求咨询师达到对来访者的“知”的标准；
4. 在“团结和睦”的心理团队氛围中开展工作，并期望在具体的心理工作中能帮助学生们通过各种途径提高自身心理素质，达到“与内外环境、学生团队内部及学生自身”的整体和谐统一，真正达到“和”的心理境界。
这些工作理念指导着我们的心理工作者，也熏陶着我们的来访者，为深化我们心理工作内涵、提升心理工作水平提供了理论指导和支持。
二、心系“诚信”，用特色的心理专业队伍为学生提供特色心理服务
1. 用“诚信”夯实传统的特色心理咨询服务体系
与来访者建立“信任”，对来访者“诚信”是心理咨询成功的基础。在“诚信”校训的感召中，我院心理中心建立起一支以“诚信”为基础的心理工作团队，并依托10大功能室的建设，在心理工作途径上开拓了个体、团体、QQ心理咨询、书面信件和电子邮件咨询、电话咨询、在线信息留言以及危机干预的七大心理咨询模式；在心理咨询技术上则灵活运用访谈咨询技术、箱庭治疗技术、音乐治疗术、格式塔治疗、九型人格治疗、意向疗法等心理咨询的各种治疗技术，对不同的案例不同阶段采用适合来访者的不同方法，以达到通过完善的心理健康服务体系使心理咨询服务个体化、实效化的目标。
2. 特色的心理团队构建特色心理服务
除了开展常规的日常心理咨询服务外，心理中心还积极运用心理团队老师中具有医学、心理学、管理学、教育学等的深厚专业背景的有利条件，在诚信的工作理念下，建设起身心疾病心理咨询、EAP企业管理心理咨询，组织心理学应用等多种特色心理健康教育服务，指导学生成长成才，使心理健康教育服务的受众面从心理问题学生扩大到全体学生，使工作目标定位从解决心理问题扩展到全面提升学生职业心理素养。
三、立足“允能”，用特色心理咨询技术拓宽海西经济类人才培养空间
EPA（企业心理资本）概念的提出为心理学在企业中的重大作用提供了理论和实践基础，而大量的企业案例也证明，心理在企业运营中将为企业带来不可取代的经济效益和管理效益。作为在经济类院校从事心理工作的我们，培养适合海西发展的、具有良好职业心理素养的人才，是我们的目标，也是我们前进的方向。具体措施大致有两方面：一是开展企业心理调研，根据调研结果部署心理健康教育工作方针；二是针对经济类学生专业特色开展EAP心理服务项目培训，不但开设了《商务心理》的选修课程，还在必修课《心理素质拓展》中加入了企业心理实训的内容，此外还通过橱窗、网络、海报、宣传册、微博等多种宣传手段提升学生职业心理素养的实际能力；三是帮助企业建立完善的“企业心理管理咨询系统”。完成这三项目的运作需要我们主动走进企业，帮助企业了解员工心态、需求。
四、坚守“笃行”，用特色心理项目联合地方，推动校地心理建设的同频共振
