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【正文】
［中图分类号］A8［文献标识码］A［文章编号］1004-700(2001)04-0038-04
基因，是决定一个生物物种的所有生命现象的最基本的因子，主宰着人类由生到死的整个生命历程。HGP，人类基因组计划(HumanGenomeProject)就是测定人类基因组的全部DNA序列，从而解读所有遗传密码，揭示生命的奥秘，使人类在分子水平上第一次全面地认识自我。从对人类自身的影响来说，人类基因组计划将是人类历史上最具有深远意义的计划，对人类的影响将是难以用言语表达的。人们把“人类基因组计划”，与“曼哈顿原子弹计划”、“阿波罗登月计划”，并称为自然科学史上的“三大计划”；也有人称其为“生物学上的阿波罗计划”。
随着人类基因组计划的迅速进行，有关基因的利用和开发，也已成为人们讨论的热点，并在一定程度上被实践着。完整的人类基因组图一旦绘制完成，它的开发与利用前景是诱人的。对于基因的开发与利用，特别是未来基因组彻底解秘后对人类带来的积极作用，我们是可以在一定程度上看到的。这些作用也从正面促进了人类伦理道德的发展，丰富了人类伦理道德。也必将对马克思主义伦理学的发展起到一定的促进作用。
一、人类基因研究及其技术的应用，是对马克思主义伦理学的基础——辩证唯物主义和历史唯物主义的丰富和发展
马克思主义伦理学的产生是伦理学发展史上的一个革命性的变革，这关键在于它始终以辩证唯物主义与历史唯物主义为基础。
1.人类基因研究是对马克思主义的物质统一性理论的进一步确证。
人类基因工程的发展，特别是随着人类基因的逐步破解，更加验证了马克思主义辩证唯物论的观点。人们对于人类基因的作用是有争议的，目前主要有两种观点：基因决定论与自由意志论。基因决定论认为人的一生的发展是早已在人的基因中注定了的，人的命运掌握在基因手里，“人类行为的一切都注定在那双螺旋里，我们所做的每一件事，都有一个基因在主宰，包括我们怎么决定、我们的宗教、我们娶谁嫁谁、我们受怎样的教育、找怎样的职业，等等。”（注：奈斯比特等．高科技、高思维：科技与人性意义的追求[M]．新华出版社：154-155．）基因决定论遭到了以神学家为首的人们的反对，他们认为人的身体除了有基因外还有灵魂，DNA塑成了身体可管不了灵魂，人的自由不可以被完全抹杀掉，应视人的自由意志为一种伦理，这就是自由意志论。
我们应该看到，无论是基因决定论还是自由意志论，都在一定程度上从不同的侧面揭示了事物的本质，但两者都是不全面的，都具有局限性，有时甚至会走向极端。基因决定论发展到极端就会成为命定论，任何东西都是早已决定好的，人没有任何选择的余地，只能按照基因所写好的剧本去演戏。而自由意志论发展到极端就会成为意志决定论，一切都是由人的主观意识决定的，一切都是随意的无任何客观性而言，这就滑向了唯心主义。事实上，我们对基因决定论与自由意志论应辩证地看待，应把两者融合起来。根据现代科学证明，人类的基因作为决定一个生物物种的所有生命现象的最基本的因子，的确对人的基本发展因素作了设定，主宰着人类由生到死的整个生命历程。但这并不是说人的后天努力就没用了，在人类的发展中后天的努力是必不可少的，后天的努力会使人类的发展可能发生质的变化。因为人的意识在人类认识世界和改造世界的过程中具有巨大的能动作用，人的意识活动在人类自身的发展过程中具有目的性和计划性。
2.人类基因研究及其技术的应用，是人类对自身劳动的产物，是对马克思主义“劳动创造人本身”论断的进一步确证。
劳动是专属于人和人类社会的范畴。在从自然演化向人类社会的飞跃过程中，在人和人类社会的形成和发展过程中，劳动是一个决定性的条件。马克思主义所讲的劳动是指人类的全面劳动，它既包括人对自然改造的劳动，也包括人对自身改造的劳动。而事实上，“认识你自己”是人类自产生之日起就一直在认识、探讨并力求达到的一个目标。
但是，在人类社会的发展进程中，人类更多的是重视对自然的认识与改造，对自身的认识与改造虽然也有所发展，但与对自然的认识与改造而言，却是发展缓慢的。这当然有技术方面的原因，但另一个方面的因素也不容忽视，即人类对自身生命的敬畏。现代科学技术的高度发展使人类开始有可能完整地认识自身的生理结构，人类开始筹划对自身进行系统地改良与改造，而人类基因技术的发现与发展就为人类把活动领域扩展到自身提供了工具。1953年DNA双螺旋结构的发现，把人对自身的认识提高到了最基本的分子水平，是人类把自身作为劳动对象的开端。人类基因技术的大规模研究与利用，特别是人类基因组计划的实施，人类的生命之谜将随着一个个基因图谱的破解而不再神秘，这是人类完全把自身的生命发展作为实践对象的大规模展开。
马克思指出：“动物只是按照它所属的那个种的尺度和需要来建造，而人懂得按照任何一个种的尺度来进行生产，并且懂得处处都把内在的尺度运用于对象。”（注：马克思恩格斯选集(1)[M]．人民出版社，1995:47．）人类在实践活动中的确是按照自己的尺度进行的，特别是在对自然的认识与改造上，被人的实践改造过并打上了人的目的和意志烙印的人化自然的出现就是一个明显的例证。人类在对自然的改造上可以说已经按照自己的尺度在进行了，但在对人自身的改造上却还没有完全做到。当然，这里所说的对人自身的改造主要指的是人类对自身肉体的改造，因为人类在对人自身的精神世界的改造上已经取得了较大的发展。不过我们也应该看到，人类在按照自己的尺度在对自然的改造过程中，也对人类自身产生了影响。这主要因为“人是自然界的一部分”，（注：马克思恩格斯全集(42)[M]．人民出版社，1979:95．）对自然界的改造也在一定程度上相应地对人自身进行了改造，同时“人创造环境，环境也创造人”。（注：马克思恩格斯全集(3)[M]．人民出版社，1979:43．）但是这种对人类自身的改造是间接的，本身不具有目的性与自觉性，所产生的改造力与影响力也是很小的。这样，人类在改造自然的进程中，出现了人类自身发展与自然环境的不协调与不适应。一方面是人类利用自身的智慧创造出了高科技以加大了对自然界的改造力度，使自然更好地为人类服务，人类的生活质量有了飞速的提高。另一方面，由于人类对自身改造的忽视，人类自身却出现了弱化现象，这集中表现在人类生活质量越高，人类自身的身体抵抗力越下降，人类越来越不能适应人化的自然。具体表现为：人类生存的环境恶化，人类呼吸的空气出现了问题，污染太大；人类喝的水也出现了问题，污染也不小……；与此同时，人类自身体质下降，人类的大脑平衡在完全封闭的汽车里也出现了问题；人类对很小的感冒之类的病，现已不能自身抵抗……对于产生这一切的原因，人们有不同的解释，但是大家在一点上是达成共识的——这是人类改造自然为人类服务的结果。对于这种解释，应该说是有一定道理的，可深入分析一下，就会发觉它是肤浅的，它的言外之意就是人类的上述问题是人类发展的必然，要想彻底解决这些问题人类就不得改造自然，可事实上人类不可能不改造自然，因为自然是人类生存的基础，人类必须从自然界中摄取自身所需求的东西。即使完全实现了现在人们所追求的生态主义，可人类为了生存，也不可能不改造自然，人只要改造自然界就不可能不对自然界造成一定的损害，也不可避免地会给人自身的生存带来问题。事实上，人们都忽视了一个关键因素，那就是人类对自身——“肉体自然”的改造。在人类长期的发展过程中，人类对外部世界的改造在逐步增强，而对“肉体自然”的改造却停止不前。这样人类自身内外的发展就出现了不平衡，这种不平衡发展到一定程度，就会导致人体的严重失调，如果任其发展下去可能会使人类在大自然的优胜劣汰中失去优势，甚至被淘汰出局。因此，对人类自身的改造是势在必行，是人类发展的必然。人类基因工程的发展，是人类求得内外平衡的一个重要手段，是人类在未来大自然竞争中立于不败之地的一个重要工具，也将促进人类与自然的和谐发展。现在这种技术又使人类自觉地作用于自己的肉体自然，这是人类劳动的另一个领域。只有当人类真正把自己也当作劳动对象时，人类的劳动才具有了完全意义。不可否认，这是对马克思主义“劳动创造了人本身”论断的又一次证明和发展。版权所有
二、人类基因研究及其技术的应用，是对社会主义功利主义原则的丰富和发展
功利主义原是资产阶级的一种强调效果论的伦理学说。功利主义认为只有个人利益、个人幸福才具有现实性，而集体利益、社会利益是抽象的，要促进人们的最大幸福，实际上就是增进个人的最大快乐。功利主义以追求最大幸福为其原则。资产阶级功利主义是对资本主义社会中人与人关系的本质概括，在资产阶级反对封建禁欲主义的过程中是有进步意义的，但是，我们也必须认识到这种功利主义是以历史唯心主义为理论出发点的，有其局限性。
无产阶级的功利主义（现今，更多的是称之为社会主义功利主义）是马克思主义伦理学的一个重要指导原则，马克思主义伦理学的功利主义原则在生命伦理方面有着更为突出的作用。在生命活动领域，马克思主义伦理学的社会主义功利主义原则强调要以广大人民的目前利益和长远利益作为衡量善恶对错的最高标准，要求一切从广大人民的利益出发，在实践中要真正维护广大人民群众的利益。现今，人类基因的研究及其技术的应用，又引起了人们对社会主义功利主义的关注。因为在对待人类基因研究的目的上，不同的人有不同的想法，有的人想利用这种技术来为人类治病，也有人想利用这种技术来为个人谋求私利。目前，有的学者担心本来是用于治病的人类基因技术，“会演变成一种时尚，就像本来为战场伤兵整容的科技，后来变成了美容外科手术”（注：奈斯比特等．高科技、高思维：科技与人性意义的追求[M]．新华出版社：125．）；也有的学者担心在赚钱和治病救人方面，谁应当占主导，可能在基因技术的运用过程中发生争议，有人可能会为了钱而垄断基因技术为己用。事实上，人类基因研究是全人类的共同大事，基因技术的运用应主要是为了世界人民的健康服务，对于各种可能出现的怪现象我们必须予以充分的认识，要运用社会主义功利主义原则来进行批判。在人类基因的研究及其技术应用中，各国政府及学者大都同意把基因研究成果作为全人类的共同财富，在基因技术的运用上以“为世界人民造富”为最大功效。因此，不管公开承认还是不承认社会主义功利原则，但目前在人类基因技术的运用上人们还是把生命伦理领域的社会主义功利原则作为首要原则来对待的。
三、人类基因研究及其技术的应用，是对社会主义人道主义的丰富和发展
人道主义作为一种思想体系是兴起于文艺复兴时期，它强调人的价值，指出人不是神的产物而是自然的产物，满足人的自然欲望才是人性，极力要求给人以自由，这些思想是对封建制度特别是宗教神学的猛烈抨击，充分反映了资产阶级争取个人自由和个性解放的要求。后来在资产阶级革命的过程中，资产阶级又高举起了人道主义的大旗，高呼“自由、平等、博爱”，开始把人道主义作为一种理性原则，由人与人的关系扩展到社会的各个领域。社会主义也是讲人道主义的，社会主义人道主义是社会主义道德体系中的一个重要内容和重要原则。作为社会主义伦理道德内容和原则的社会主义人道主义要求充分尊重人的价值与尊严，要平等地对待每一个人；要求人人必须为自己而劳动，要充分关心广大人民群众的物质和文化需求；要求尊重和维护人的健康和生命，要以帮助别人获得幸福为自己的幸福。现今，人类基因的研究及其技术的应用，会带来各种各样的问题，诚如我们在前面所论及的，这些问题都与人有着直接的关联，而要避免或解决这些问题，人道主义是必不可少的。
[摘要]目的对比计划生育手术中应用无菌技术与否的临床效果，分析无菌技术在计划生育手术中的临床应用价值。方法选取2015年1月—2016年1月期间在该院采取计划生育手术患者65例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，对照组患者采取常规的计划生育手术，实验组患者在计划生育手术严格按照无菌技术操作，观察并对比两组患者术后感染和并发症的发生率，分析无菌技术在计划生育手术中的临床应用价值。结果实验组患者术后出现1例感染，发生率为2.9%；对照组患者术后出现5例感染，发生率为16.7%；两组患者术后感染发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后出现1例术时出血并发症，发生率为2.9%；对照组患者术后出现1例术后时出血，1例宫内节育器异位，2例宫腔粘连，发生率为13.3%；两组患者术后并发症的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者对手术的满意度为94.3%，对照组患者对手术的满意度为80.0%，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论无菌技术在计划生育手术中应用效果显著，可有效降低感染率和并发症发生率，具有一定的临床价值。
[关键词]无菌技术；计划生育于术；临床效果；感染和并发症
感染对于计划生育手术患者术后的影响比较大，部分采取计划生育手术患者会发生异位妊娠，影响其后期正常妊娠，因此计划生育手术的安全操作对于患者是具有重要意义的。该院为了验证无菌技术在计划生育手术中的临床应用效果，选取2015年1月—2016年1月收治的部分采取计划生育手术患者作为研究对象进行分组对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月—2016年1月期间在该院采取计划生育手术患者65例作为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组有35例患者，其中男性患者有19例，女性患者有16例，年龄24~32岁，平均年龄为（28.5±1.2）岁，小学文化5例，高中文化12例，专科文化10例，本科及以上文化8例；对照组有30例患者，其中男性患者16例，女性患者有14例，年龄在23~34岁，平均年龄为（28.9±1.4）岁，小学文化4例，高中文化10例，专科文化9例，本科及以上文化7例。排除两组患者合并有严重的血液类疾病、免疫类疾病、肿瘤类疾病等，两组患者在年龄、性别以及疾病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者采取常规的计划生育技术，术后常规抗感染治疗，并给予常规术后护理。实验组患者在实施计划生育手术时严格进行无菌操作，手术室护士要熟练掌握无菌技术操作，科室定期组织训练考核，可把考评结果作为晋升、晋级的衡量标准，加强术中无菌物品、无菌区域的管理，从巡回护士、洗手护士、麻醉医师以及手术医师等每个操作环节都要做好无菌管理，要求医护人员严格遵守无菌观念，准确熟练掌握无菌技术，相互督促促进术中无菌管理制度的落实。实施计划生育手术过程中操作如下：术前对于手术中使用的器械和各类物品严格进行消毒，确保使用的所有器械和物品完全符合无菌标准。手术室内按照规范手术操作标准严格做好杀菌和消毒工作，可使用硫磺对手术室内的杀菌效果进行检验，避免患者在手术过程中因手术室内的细菌发生感染影响效果。手术中使用的器械和物品一般通过煮沸的方式进行消毒，煮沸时间按照相关标准操作。医护人员进入手术室的衣帽和口罩必须经过严格的消毒和灭菌，全身严格消毒后戴无菌手套进入手术室，如果手套、衣帽或者口罩出现破损或污染现象立即更换，避免增加患者感染几率。提高护理人员的无菌意识，确保手术室所有与患者有接触的物品均严格进行了杀菌和消毒。1.3观察指标观察并对比两组患者术后感染和并发症的发生率，同时根据该院自制的量表统计两组患者对手术的满意情况，分析无菌技术在计划生育手术中的临床应用价值。1.4统计方法应用SPSS11．5统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用校正χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后感染发生对比情况实验组患者术后感染的发生率为2.9%；对照组患者术后感染的发生率为16.7%；两组患者术后感染发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.2两组患者术后并发症发生对比情况实验组患者术后并发症的发生率为2.9%；对照组患者术后并发症的发生率为13.3%；两组患者术后并发症的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.3两组患者对手术的满意度对比情况实验组患者对手术非常满意的有28例，比较满意的有5例，不满意的有2例，总满意度为94.3%；对照组患者对手术非常满意的有20例，比较满意的有4例，不满意的有6例，总满意度为80.0%；两组患者的满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
计划生育手术属于临床中的小手术，主要包括输卵管结扎术、宫内放置节育器以及人工流产手术。根据国家相关规定，个体行医者不得施行计划生育手术，属于违法行为。计划生育作为控制我国人口数量控制的有效措施，但在实施过程中也存在一定的风险，如果在手术实施过程中操作不当术后会出现感染以及一系列并发症，影响患者术后的生活质量，因此计划生育手术在实施过程中做好质量控制是非常重要的。近些年来随着基层医院计划生育技术的推广，已广泛应用于临床，但大部分基层医院在实施计划生育手术过程中无菌概念不强，患者术后发生感染的几率较大，影响身体健康，尤其是对于育龄期女性日后的妊娠会产生严重不良影响，因此应提高基层医院相关医护人员的无菌意识。针对基层医院的医护人员进行生殖健康讲座，介绍计划生育手术各个流程的无菌操作技术，提高医护人员的无菌意识以及无菌操作技能。无菌技术应用于计划生育手术中能够降低患者术后感染的发生率，控制术后验证的扩大和恶化而形成的并发症，医护人员在整个手术过程中注重细节上的无菌处理，按照无菌技术流程规范操作，确保手术安全的同时加快患者术后的恢复。根据该院的研究数据显示，应用无菌操作技术的实验组患者术后感染发生率2.9%明显低于常规操作对照组患者的感染率16.7%，实验组术后并发症的发生率2.9%明显低于对照组患者术后并发症的发生率13.3%，且实验组患者对手术的满意度94.3%明显高于对照组患者的满意度80.0%，表明无菌技术应用于计划生育手术中可有效降低术后感染的发生率，降低术后并发症的发生率，提高患者的满意度，具有一定的临床应用价值，值得在临床上大力推广。
作者：贾俊梅 单位：成都市高新区中和社区卫生服务中心
关键词：人口；居住流动性；避孕；计划生育服务；卫生服务需求；干预性研究
计划生育服务主要包括宣传教育（简称宣教）服务、技术服务、咨询服务和随访服务等。通过计划生育服务可使流动人口了解避孕节育、性与生殖健康和性病/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）预防等方面的知识，提高流动人口的生殖健康意识和主动参与计划生育的积极性，改善其避孕方法的使用情况，进而促进流动人口生殖健康水平的提高。但流动人口接受计划生育服务的状况并不理想。陶建国等的研究结果显示，流动人口到现居住地后接受过计划生育宣教服务的比例仅为29.0%；接受宣教的方式为口头宣教、发放宣传材料和影视材料等。本研究通过开展针对流动人口的避孕节育干预项目，探讨干预对流动人口避孕节育和计划生育服务需求的影响，以便今后为流动人口提供更好的计划生育和生殖健康服务。
对象与方法
1 研究对象
选择流动人口高度集中的重庆市酉阳县作为研究现场，采用多阶段随机整群抽样的方法获取研究对象。研究对象为所选择的工作场所（工厂、建筑工地和娱乐场所）的流动人口。入选标准：①人户分离。②年龄18~49周岁。③在所选地区居住≥3个月。④自愿参加本课题。本研究基线共调查2 001例，其中对照组989例，干预组1012例；评估调查时随访到有效样本1791例（失访率10.49%），其中对照组881例，干预组910例。基线调查时研究对象年龄（29.50±8.34）岁，2组均以25~30岁者占比例最大。干预组与对照组的年龄分别为（29.36±7.66）岁和（29.64±8.95）岁，差别无统计学意义（t=0.75，P=0.4508）。2组性别、婚姻状况构成差异有统计学意义（P＜0.0001），2组均以女性、已婚或未婚有性生活者为主（＞50%）；2组工作场所、学历和户口性质构成差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2 研究方法
本研究以工厂为基础进行流行病学干预研究，采用多阶段整群抽样的方法在重庆市酉阳县流动人口集中的工厂、建筑工地和服务娱乐场所开展研究，将上述工作场所随机分为干预组和对照组。干预组除给予常规计划生育服务外，还进行本项目的各项干预活动，包括：倡导、动员、管理、培训、宣传教育、咨询服务、技术服务、随访服务和转诊机制等各项干预活动；干预组每月发放1次材料，每月更换1次宣传墙报；每3个月组织到所选择的工作场所进行1次计划生育/生殖健康方面的VCD集中播放；在每个单位设立咨询室，进行咨询技巧培训后的服务人员为流动人口开展咨询服务；开通咨询热线，建立咨询记录档案；每季度开展1次专家咨询活动；在工作场所集中提供免费计划生育技术服务活动。对照组只给予常规计划生育服务。
在干预活动开展前，首先对研究对象开展结构式问卷调查（基线调查），调查内容包括一般人口学特征、流动特征、避孕知识、使用的避孕方法、接受计划生育服务的情况和对计划生育/生殖健康服务的需求等。具体包括对计划生育/生殖健康宣教服务需求、咨询服务需求、技术服务需求和随访服务需求。
干预组开展12个月干预活动后，2组均进行评估调查。评估调查内容与基线调查基本一致，干预组增加对干预活动的参与情况调查。
3 统计学方法
问卷资料由专业人员进行统一审核并编码，Epidata3.1软件建立数据库，双人双遍录入，进行一致性检验。采用SAS9.1软件包行统计分析，对研究结果做描述和比较，2组间各指标比较分别采用t检验和χ2检验。各因素对研究对象的计划生育/生殖健康需求的影响采用二分类Logistic回归分析，因变量为宣教服务需求和咨询服务需求，有需求赋值为1，无需求赋值为0；自变量中“性别”、“现居住地居住时间”为二分类变量；“婚姻状况”、“工作场所”、“流动方式”和“户籍地”为多分类变量，采用哑变量的形式进行比较（设立1个参照组）；“学历”和“年平均月收入”采用等级变量的形式进入模型，学历越高，其等级越高（小学及以下=1；初中=2；高中/技校=3；大学及以上=4），年平均月收入越高，其等级越高（＜500元=1；500元~=2；1 000元~=3；2 000元~=4；≥3 000元=5）。
结果：
（1）计划生育服务情况
1.2组《流动人口婚育证明》办理情况比较基线调查时2组办理者差异无统计学意义；评估调查时差异有统计学意义（P＜0.01），干预组高于对照组。对照组评估调查时与基线调查时办理《婚育证明》者比例差异无统计学意义（P＝0.321 4）；干预组评估调查时办理《婚育证明》比例比基线调查时高。
2.2组接受宣教、咨询、技术和随访服务情况比较基线调查时干预组与对照组接受宣教、咨询服务者比例差异无统计学意义（P＞0.05），接受技术服务和随访服务者比例差别有统计学意义，干预组高于对照组。评估时2组均全部接受宣教服务，接受宣教、技术和随访服务者比例及干预组接受咨询者比例均较基线调查时增加（P＜0.01），只有对照组接受咨询服务者比例下降（P=0.001 3），评估时干预组接受咨询、技术和随访服务者比例高于对照组（P＜0.000 1）。
（2）2组计划生育/生殖健康需求比较
基线调查时，2组对宣教、咨询服务的需求差异无统计学意义（P＞0.05），对技术、随访的需求差异有统计学意义（P＜0.0001），干预组对技术的需求低于对照组，对随访需求高于对照组。与基线调查时比，评估调查时2组接受宣教服务的需求均降低（对照组P=0.009 7；干预组P=0.0165），接受咨询服务的需求无明显变化（P＞0.05），对照组对技术服务的需求增加（P＜0.0001），干预组对随访服务需求降低（P=0.0002）。评估调查时，2组对宣教、咨询服务需求者比例差别无统计学意义（P＞0.05），干预组对技术服务的需求比例低于对照组（P＜0.0001），对随访服务的需求比例高于对照组（P=0.0197）。
（3）计划生育宣教和咨询服务需求的影响因素分析
干预活动对研究对象宣教服务的需求无影响。性别、婚姻状况、学历、工作场所、年平均月收入、在现居住地居住时间、流动方式和户籍地等因素均影响研究对象的宣教服务需求。与男性相比，女性具有较高的宣教服务需求；与未婚无性生活对象相比，已婚者有较高的宣教服务需求；与工厂的对象比较，娱乐场所的对象有较高的宣教服务需求；与来自华东地区的对象比较，西南地区的对象有较高宣教服务需求；年平均月收入越高，其宣教服务需求也越高。与在现居住地居住半年以下者比，居住半年以上者有较低宣教服务需求；与举家流动对象比，1人流动或夫妻流动者宣教服务需求较低；学历越高，对宣教服务需求越低。干预活动对研究对象的咨询服务需求也无显著影响。学历、工作场所、年平均月收入、流动方式和户籍地等因素均影响研究对象的服务需求。与来自华东地区的对象相比，中南地区的对象有较高咨询服务需求；年平均月收入越高，其咨询服务需求也越高。与工厂的对象相比，建筑工地的对象有较低的咨询服务需求；与举家流动的对象比，个人流动者有较低咨询服务需求；学历越高，对咨询服务需求越低。
讨论
本研究显示，干预后干预组流动人口办理《婚育证明》比例显著增加。评估调查发现，2组对象接受咨询、技术、随访服务的比例均有显著提高，且干预组显著高于对照组。研究结果提示，以工厂为基础的流动人口避孕节育干预可提高其接受计划生育/生殖健康相关服务的比例，这对促进流动人口生殖健康有重要意义。
在宣教内容上，避孕节育知识、优生优育、计划生育政策法规、生殖道感染等知识是向流动人群宣传教育的重点。仅少部分流动人口在现居住地得到过免费避孕药具和计划生育检查，获得过计划生育咨询服务和随访服务的比例则更低。而流动人口表现出日益增长的生殖健康服务需求，希望了解常用避孕方法的原理、正确使用方法和不良反应、性病/AIDS知识、性道德有关问题、青春期健康和生殖道感染等方面的知识；同时流动人口认为由计划生育人员和医务人员提供生殖健康宣传教育比较合适。本研究以工作场所为基础，由工作场所或其所在街道的计划生育服务人员为其提供计划生育宣教、咨询、随访和技术服务，大大提高了流动人口接受计划生育服务的可及性，提高其接受计划生育/生殖健康服务的比例。有研究显示，在外来未婚女性中“认为有必要进行生殖健康教育者”和“与他人交流过生殖健康知识”的对象其生殖健康知识得分较高，说明有宣教服务需求的流动人口对生殖健康了解程度较好。因此，有必要在流动人口中开展相关计划生育/生殖健康服务。黄江涛等对15~35岁女性非户籍人口进行的研究也显示，以避孕节育/生殖健康知识宣教和技术服务为重点的干预活动提高了流动人口对计划生育/生殖健康服务的需求，干预前93.7%的人希望进一步学习避孕/生殖健康知识及得到有关技术服务，干预后上升至96.5%（P＜0.05），提示生殖健康宣教与技术服务干预措施可使流动人口在避孕/生殖健康认知、态度等方面得到显著提高和改变，能提高15~35岁女性流动人口的生殖健康需求。但本研究多因素分析未发现干预措施对提高流动人口的宣教和咨询服务需求有显著性影响，基线和评估调查时均有60%~70%的研究对象表示有计划生育/生殖健康服务的宣教和咨询服务需求，这可能说明本研究对象生殖健康需求已得到满足，也可能说明本研究对象的生殖健康保健意识仍不够强，未认识到有计划生育/生殖健康服务需求。因此，在今后的研究中需就研究对象的服务需求进行进一步调查和分析。
本研究多因素分析还发现性别、婚姻状况、学历、工作场所、年平均月收入、在现居住地居住时间、流动方式和户籍地等因素均影响研究对象的服务需求。这与以往研究结果类似。提示在今后计划生育服务过程中，应针对不同特征对象开展个性化计划生育/生殖健康综合服务。本研究显示，以流动人口工作场所为基础的计划生育/生殖健康综合干预有助于开展流动人口的计划生育管理与服务，促进流动人口办理《婚育证明》，促进群众接受性与生殖健康相关宣教、咨询和随访服务。因此，相关地区和计划生育机构可在流动人口较集中的工作场所开展相应的宣教、咨询、随访和技术等服务，从而提高计划生育服务能力，为流动人口提供更好的计划生育和生殖健康服务。
参考文献
摘要：人类基因组计划(HGP)经过10年的实施，已取得巨大成果。该计划将显著改变医疗科学，同时也潜伏着新的危险。随着HGP的发展，人类社会在基因检查、药物基因组研究及基因治疗等三大应用领域有着美好的发展前景，同时也面临着新的困境。在将HGP成果应用于人类社会时，我们必须及时考虑和解决所涉及的伦理、道德和社会等问题，从而使HGP成果更好地为人类社会服务。
Why Map a Human
——Impact of Human Genome Project on Human Society & 10th Anniversary Celebration of HGP
Abstract：The Human Genome Project (HGP) has made great progress in ten years.HGP is producing a information that will illuminate secret of life.The effort could revolutionize medical science.But new dangers are arriving，too.Confronted with the dilemmas posed by new technology related to gene tests，pharmacogenomics and gene therapy，human need to make efforts to study and resolve ethical，legal and social quandaries.HGP will demand more guidance when technical gains are applied into human society.
Key Words：HGP;gene test;pharmacogenomics;gene theraphy
人类基因组计划(Human Genome Project，HGP)自1990年正式启动，至今已走过了10个春秋。这项跨世纪工程刚刚走过了它的第一个里程碑：第22号人类染色体被全部破译!1999年12月2日出版的《Nature》杂志上发表了该染色体的完整基因序列［1］。这是迄今为止被完全破译的第一条人类染色体。虽然其基因图谱中含有一些小的空白点，但它仍然是一项了不起的成就。这项成果的取得足以使科学家们保持兴奋的目光看到完整的人类基因组序列将在今年初步确定，这个完整的基因图谱将含有关于人体每个基因及这些基因的蛋白产物的全部信息。届时，《Nature》杂志若要发表完整基因图谱，大约需要59万页的篇幅。今天，HGP已提供了数万个基因供研究。任何对目前基因数据进行认真思考的人，都会感到束手无策；即便是遗传学家，面对包容在DNA中浩如烟海的遗传信息甚至也会觉得无所适从。
基于同样的原因，即使是在HGP取得巨大成果的今天，仍然不妨碍我们发出基因作图为哪般的疑问和感慨。的确，究竟为什么要对人类作图?将大量的资源用于得到一本浩瀚的90%以上为意义不明确的非编码序列的“天书”是否值得?对于人类社会而言，科学家说基因图谱将能告诉每个人，你从哪里来?你为什么是你?而与人们的利害直接相关的是，我们到底在寻找什么?这种寻找对于我们的生活意义何在?
很显然，就DNA序列信息本身讲，它几乎不能给我们提供特定基因功能的确定信息，更不能回答上述问题。早期的人类基因组计划倡导者把该计划描绘为医学万能药。这种夸张对吸引人们的注意力以及获得项目资助是重要的［2］。但是现在我们必须面对现实。基因包含的巨大信息确实有改革医学的潜力，但获得基因信息的同时也就打开了包含各种伦理问题在内的潘多拉魔盒，这意味着遗传信息的实现从来都不是一帆风顺的。我们需要培养新一代的科学家，用完全不同的角度去充分开发已得到的信息资源，从而阐释生命的奥秘。
1 人类基因检查的困惑
当越来越多的人类遗传基因被阐明了的时候，想要知道它对人意味着什么的压力也增加了。直接的问题是，这个婴儿患有遗传性疾病吗?那位少年带有致病基因吗?一个成年人带有与糖尿病或者其它疾病有关的DNA吗?10年前，HGP的始动因素就是要解决包括肿瘤在内的人类疾病的分子遗传学问题。6 000多种单基因遗传病和多种大面积危害人群健康的多基因疾病的致病基因和相关基因，代表了所有人类基因中结构和功能完整性至关重要的那一部分。因此，疾病基因的克隆在HGP各种竞争中居于核心的位置，也是HGP启动10年来在社会上显示度最大的成就［3］。而人们更关心的是医生该怎样才能从他的DNA中检查出其罹患癌症、心脏病及老年痴呆症的可能性，以便消除它们的致命影响?
基因检查正尝试对更多的这样的问题提供答案。毫无疑问，基因检查将是与人类社会密切相关的医疗诊断中获得最为迅速发展的重要领域之一。事实上，目前全世界每年都有数十万胎儿接受像羊水检查和绒毛膜抽样检查这样一类的技术检查。人工流产已经作为一种事实的方法来避免出生有可能带有遗传疾病的婴儿。同时这类检查并非只适用于未出生的胎儿，因为其中有许多方法也可以用来比较正确地检查儿童和成人疾病。显然，在今后数年里，随着人类23对染色体的完全解密，基因检查的次数将成倍地增长。
同样正确的是，科学家对人类染色体了解得越多，他们越加意识到疾病的遗传学比预期的要复杂得多，即使是那些所谓一目了然的疾病(单基因病)其易变性也超过了人们的想象。人类所有疾病中只有少数是由于单基因的缺损引起的。大多数比较复杂的疾病涉及许多只对人的易感性起推动作用的基因。这些疾病是由非单一基因的功能缺陷引起的。在任何相关基因上的DNA变异都可能导致一种疾病的表现型。一些基因的变异甚至只是对另一个基因的致病等位基因的补偿。更为重要的是：疾病的发生常常是基因的多种功能和这些功能的相互作用造成的；而人类生活的极其多样的环境，如我们吃的食物、呼吸的空气，我们接触的化学物质以及我们得到的医疗照顾等也同样影响基因的表达。
因此，在医学遗传学家尝试运用基因检查来预测病人的健康状况的努力中，一个不可忽视的现象是，在某些情况下，这些预测是极为准确的；但另一些情况下，测出的DNA变异与疾病的可能性之间并无密切联系。那么，我们应该如何正确对待基因检查所取得的信息?我们既可以利用这些信息来评估疾病发生的可能性，从而通过积极的饮食或行为改变来减少对某些普遍而复杂的疾病(如癌症、高血压)有遗传倾向的人们的患病危险。另一方面，这些信息也将可能导致人们的医疗保险增加，就业困难、爱情婚姻家庭发生问题等。作为遗传学研究的结果影响社会、经济生活的典型事例，目前在一些国家，如英国、美国已通过立法规定，个人的DNA检查数据不能作为保险和就业的依据［2］。
虽然基因检查的迅速发展已经提出了许多不容易解决的伦理上、法律上、社会学上以及科学上的许多难题，但就像其它数百万健康的儿童和成人所证明的，基因检查能够无法估量地改善个人、乃至整个家庭的生命质量。对基因检查将能带来的好处无动于衷是一种不道德的怯懦的行为，但是为了明智地使用这种技术，需要制定深谋远虑的社会和法律的政策。对遗传变异的关注及其它人类基因组序列的应用，我们必须提前预测、考虑和解决此类伦理学、法律和社会问题。
2 药物基因组学的承诺
DNA信息除了给疾病诊断带来的改善外，另一个很可能从HGP中较早获益的是改进在现有疾病治疗方法中进行药物选择的方法。尽管都知道个体对药物的代谢存在差异，现代医学实践采取的仍是以某一标准体重作为给药剂量的依据。而且许多疾病不仅是通过治疗进行诊断，更为不幸的是，往往在找到正确的药物之前，你可能已经花了4～6个星期去试验了其他4种不同的药，忍受了难耐的治疗过程和药物副作用。
不久的将来，理想的场景是当你在医院看病时，在医生给你开出处方前要做一件事，即从你头上拔下一根头发，做个DNA检测来看看什么药对你最恰当，从而不久你就能用上适合其本人基因组成的药品。这就是HGP的分支之一——药物基因组学的承诺［4］。这门新兴的科学，旨在从基因水平准确地阐述某些药物为什么有些人可获得理想效果，而另一些人则否。
人体疾病都是起因于细胞内正常代谢途径发生改变，代谢途径是有基因决定的。因此，不论是器质性病变还是功能性疾病无不与基因密切相关。从这个意义上说，药物设计应该建立在基因组信息的基础之上。科学家希望运用基因组信息来指导设计针对个人的药物预防计划并研制切合特殊患者基因构造的药品，从而避免毒害副作用产生。此外，DNA信息将帮助科学家们改变传统的从动物到临床的药物试验模式，从而可以大大减少药物试验的花费。由于临床用药的疗效与个体的遗传因素相关，对于在特定人群中具有卓越疗效的药物，涉及药物反应的用以鉴定基因差别的DNA序列分析，将有助于确定药物对小部分人群是否好。在这种情况下，药物使用前先进行DNA诊断将是可行的。诱人的一点是，由于改进的临床实验，将使更多、更有效、更便宜的药物出现［2］。美国人类基因组研究所所长Francis S.Colin预言道：药物基因组学将是下一代医学革命的一部分；用药个体化是其中的一项目标；很快，医生们将常规给病人做基因检测，以确保开给病人的药品实际上对该病人是最恰当的［5］。相对于基因治疗，药物基因组学的承诺可能更为实际或将实现的更早一些。
3 基因治疗的前景
HGP之所以展开，是因为它似乎能够带来最大的希望，使人类最终不仅能治愈长期已知的遗传性疾病，而且能够治愈与基因有着更为神秘联系的其他疾病(包括癌症)。或许以后人类再不必担忧罹患癌症、AIDS和心脏病之类的致命疾病，因为它们都可以轻而易举地扎上几针就可以预防和终身受益了。基因治疗的最终目的就是实现这些带有科学与科幻色彩的奇迹，从而被喻为医学史上的第四次革命。近年来，基因疗法涉足范围已超出遗传性失常疾病并进入后天获得性疾病中。实际上如今80%的临床测试都集中在癌症和AIDS上，致使基因疗法应用潜力远远超过相对较少的遗传性疾病［6］。随着HGP继续查明更多基因及其功能，基因疗法涉足疾病的种类将不断增加。
当前的问题是：人类将面临体细胞基因治疗和胚系细胞基因治疗的选择［2］。体细胞基因治疗将基因像药物一样的使用，其目的是将基因定向导入致病细胞以便替代或代偿这种致病缺陷。初步临床研究表明这种治疗方法是有前途的。这种基因治疗效用的发挥、副作用以及花费的多少，是决定是否使用基因或基因产物的主要因素，这不牵涉道德和法律问题。现代医学遗传学的倾向是人们已不满足只在体细胞上对致病基因的修修补补，科学家认为在生殖细胞水平采用胚系遗传工程(germ-line enginerring)进行基因治疗，将诞生完美无缺的人类［7］。与体细胞基因治疗情况完全不同，胚系细胞基因治疗的目的是以遗传的形式改变个体的全身的每个细胞。这种对生殖细胞的遗传修饰将会改变受术者及其子孙后代的DNA。在技术上，我们已经能够拥有转基因动物，至于转基因植物或食品早已成为我们生活的一部分。而胚系遗传工程产生的转基因人，在不久的将来或许比所谓的克隆人更易实现，也是更具意义的实践。因此许多科学家对应用于人类的胚系细胞基因治疗跃跃欲试。然而在转基因小鼠中，我们能够随意增加或者破坏几乎任何一个基因，而且可以不考虑使用限制。相反，尝试在人类应用则应该慎重。鉴于生殖细胞疗法会永远改变人的基因库，它是否应该受到鼓励或宽恕必须取决于生命的质量和道德因素［2］。
讨论基因疗法的前景和问题，如果不涉及伦理上的影响，那是不完整的。尤其是当我们开始改变生殖细胞时，这个状况将会变得更危险。遗传成分方面的错误可能给后代带来许多问题。不久，人类或许将面临更困难的决定，我们已经具有了改变我们人类基因结构的能力，我们将能设计我们的子孙后代。另一方面，遗传学知识告诉我们，遗传变异对物种是一种有意义的资源。在物种水平上的进化发生是保证适者生存。随着我们对基因调节人体功能的机制的了解更加深刻而广泛，我们人类该根据怎样的标准去选择有利于我们自己的性状，而对于诸如身材矮小、白化病、耳聋、活动过度和好攻击等所谓不利的性状是一律剔除(Knock-out)呢，还是容许这种个体差异的多样性存在?然而，谁会拒绝提高智力的遗传工程的诱惑呢?人类已成为地球上的主宰物种。我们已经控制了我们未来发展的大多数方面，现在我们正渴望通过遗传控制去掌握自己的进化，或许，自然界的下一步进化是在一个物种最终获得了这种能力的时候。美国加州大学生物物理学和社会学家斯托克对此评价道：“进化正被技术所替代，人类正变向有意识的设计对象。”［8］福兮?祸兮?这是一个问题。
我们的社会已跨入盲目发展核能的时代，但我们不能盲目地跨入遗传工程的时代。正如我们在基因疗法方面所得到好处那样，我们必须记住基因疗法带来的危险并保持警惕。这种把医疗技术的焦点缩到分子水平的理论和方法正在不断地给医学革命注入动力，也正是这种理论和方法使我们不得不面临最为严峻的伦理学难题。我们必须确定，我们要在何种程度上设计我们的子孙后代。我们是否有权利未经过后代的允许(实际上也不可能得到这种允许)就改变他们的基因?在设法解决这一问题的过程中，我们将面临人类的可塑性与可完善性等问题。
4 展望：迎接后基因组时代的到来
DNA双螺旋理论第一次让人类意识到，千姿百态的生命原来是由这么两条歪歪扭扭的东西所决定的。生命是如此简单以至于我们错误地认为只要将这两条螺旋搞清楚，就可以掌握人类自身的一切。很幸运的是大多数科学家对此已开始有了清醒的认识。HGP的完成离解开生命的奥秘仍然有漫长的路要走，这条道路的名称是后基因组时代。不论这条道路有多漫长，一件事已经达成共识，随着人类基因组计划的即将完成，真正有意义的探索将不来自序列而是来自对基因怎样被调控的解答。
无论如何，要HGP对诸如胚系基因治疗等伦理道德困境负责是不公平的。这些问题在计划实施前就已初现端倪，甚至从遗传学应用于人类时就意味着潘多拉魔盒的降临。HGP不是引起了新的问题，只是扩大了它的范围。HGP的发展已经超出了人们的预料，它使生命科学面目一新。其成果已反映在医疗临床和制药产业上。对人的生命观、人生观也会带来巨大冲击。因此如何克服其消极影响、最大限度地发挥其积极作用，使其为人类造福是已经摆在人们的面前的任务。而HGP对人类社会的终极影响/意义或许要很多年后才清晰可见。
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【关键词】 物流服务中心;物流成本;物流资源
引言
对于企业如何进行物流成本核算,国内外学者进行了广泛的研究。其中主要的研究方向是如何把作业成本法融入到物流成本核算中去。但经过不断实践,发现作业成本法核算企业物流成本也存在着许多不足:
(1)不是所有的成本费用都可用作业成本法处理,由于物流成本性态复杂,可能无法从一个流程中抽取简单几个活动概括。由于成本动因太多,核算人员往往可以从一个流程中找出二三十个成本因素,导致作业中心过于分散,成本核算过于复杂。同时,在作业成本法中,对于成本分配有些武断。(2)该方法必须具备详细的基础资料,带来较高的管理成本费用。(3)该方法没能考虑时间成本,同样的物流流程其作业量可能相当,但花费时间不同,造成库存持有成本、订单响应成本、缺货成本等不同。(4)该方法未能揭示构成物流成本的各子系统间的相互关系,不利于物流系统总成本的有效控制。(5)容易产生消除非增值作业的错误理念及造成成本效益方面的障碍。
针对这些不足,董雅丽,李长坤(2008)提出了基于时间与作业成本的物流成本核算模型与方法;王玖河,孟祥伟(2008)提出基于成本会计与作业成本法的物流成本核算研究;周敏(2005)提出基于物流作业流程的企业物流成本计量模型;马天山,穆毅(2005)提出活动成本法在物流成本管理中的应用;陈茂强(2007)分析了基于战略的物流成本核算模型(S-S-A);喻文华(2008)提出基于物流职能的成本核算,等等。这些方法在某些方面弥补了作业成本法的不足,但也未能提出一个完整的物流成本计量模型框架和核算体系,基于此,本文提出基于物流服务中心的物流成本划分方法,以便于物流成本计量和核算。
一、物流服务中心概念
物流服务中心(Logistics Services Center,LSC)的概念是由企业工作中心的概念演变而来,可以将其理解为物流服务单元的统称,它可以被灵活地定义为物流服务过程中的各种实际服务单元,如仓储、运输、装卸等,或者是一个部门或者是一个物流中心等。对于物流服务成本计算来说,物流服务中心是计算直接知识成本与间接知识成本的基础。物流服务中心定义了和物流服务成本相关的归集与分配方法以及具体的公式和参数等。
参考李从东教授的相关研究,同时结合物流服务的特点,可以将物流服务中心定义为:
设集合H表示某整个物流企业或部门,若集合Mi(i = 1, 2, ..., n)是H的一个非空子集,其中Mi是物流企业的第i个职能部门或功能等,且满足:
Mi∩Mj=?覫 or Mi or Mj(i, j = 1, 2, ..., n, 且i≠j)(式中:?覫代表空集),
M1∪M2∪…∪Mn= H,
则称Mi为一个物流服务中心。
在实际计量过程中,实际划分的物流服务中心需满足下列条件:
Ni∩Nj=?覫 (i, j = 1, 2, ..., n, 且i≠j)(式中:?覫 代表空集),
N1∪N2∪…∪Nn= H.
从成本空间来看,一般来说,物流服务中心的划分应符合三个条件:
1.能够知道各物流服务中心将要发生什么性质的消耗;
2.能够独立计量各物流服务中心的耗费;
3.能够控制并调节各物流服务中心的耗费。
按此标准划分得到的最小单元即为物流服务中心单元(Logistics Services Center Cell,LSCC)。它是物流企业服务模型最基本的原子结构单元,集成了部分物流服务资源和组织结构,可以执行在其能力属性集范围内的一些作业实例,并在执行作业实例的过程中产生资源消耗。由定义我们很容易得出:一个或者几个基本物流服务中心的组合仍为一个物流服务中心。物流服务中心、物流服务中心单元、物流服务组织及作业的关系如图1所示。
可见,物流服务中心,不仅包含传统物流服务单元/点的意义,还有以下特征:
1.物流服务中心涉及物流机构经营管理的全过程,既包括仓管、运输、装卸、信息处理室等直接成本部门,也包括行政部门、后勤科室等间接成本科室。整个企业可视为由一系列的物流服务中心组合而成。
2.物流服务中心具有层次性,一个物流服务中心可由几个子物流服务中心组成。一个物流服务部门可以是一个物流服务中心单元,也可以分成几个物流服务中心单元。
3.物流服务中心作为执行物流职能的基本对象,不仅是管理活动和提供物流服务的中心,而且也是成本中心、信息中心。
4.通过物流服务中心,使得整个物流机构的物流系统成为一个有机整体,从而可以从整体上对整个系统成本进行优化、协调、控制。
物流服务中心是各种能力单元的统称,也是发生各种成本的实体组织。因此,它主要是计划与控制范畴而不是固定资产或设备管理范畴的概念。物流服务中心也是一种具有弹性的权变组织,具有区别于仓库、运输等一般组织形式的柔性特征:
首先,物流服务中心划分具有不确定性。在物流机构内部,其划分不仅取决于物流机构的划分、管理需要等因素,不同物流机构及同一物流机构不同时期的划分也各不相同,而且必须随需求以及物流服务提供方式的改变而调整。物流服务中心划分的不确定性实际上意味着一种弹性,它可以根据物流机构的经营战略来确立、取消或调整。
其次,物流服务中心的资源配置具有可调整性。物流服务中心的确立过程实际上是内部资源的配置过程,物流服务中心具有弹性的意义取决于与物流服务中心相关的资源配置是否具有弹性。如果与其相关的资源配置和消耗不可调整,则其弹性就没有意义。
二、物流服务中心类型及划分
物流服务中心是物流机构运营的活动主体,它对应于物流机构的组织结构,具有不同的层次。根据物流服务中心的服务范围,可将物流服务中心划分为企业级与科室级两类物流服务中心。另外根据其服务特点又可将物流服务中心划分为直接服务型物流服务中心(Direct Service-LSC,D-LSC)和间接服务型物流服务中心(Indirect Service-LSC,I-LSC),如图1所示。
D-LSC是指直接与货主接触,为货主直接提供物流服务的单元。它们是物流机构的主体,同时也是物流服务知识生产、转移以及应用的主要发生地,D-LSC内的医务人员的技术及服务水平、设备先进程度等将直接影响到物流机构整体的物流服务水平。
I-LSC是指那些不为货主提供直接服务,只能通过D-LSC间接为货主服务的物流服务单元。它们控制本物流服务中心的费用支出,同时其行为对D-LSC的成本起着直接或间接的影响作用。比如,后勤部门是一个间接服务型物流服务中心,它除了控制本部门的费用支出外,其服务效率也会影响到直接成本支出。
设置D-LSC要充分考虑到设置的原则,能使物流服务中心发挥作用。一般来说,物流服务中心可按服务职能或者物流机构的组织机构来划分,它可以是一台搬运设备、一组功能和费率相同的物流设备、一个仓库或者几个仓库组成的联合仓库管理办公室等。
在基本物流服务中心构建时,其大小既与管理的幅度有关,也与物流服务的类型、过程及特点有关,可以靠经验来设置,但划分时一定要谨慎:一方面要避免基本物流服务中心过小、数量过多,以避免过多的不必要的信息传递;另一方面要避免基本物流服务中心的活动太多,导致其工作量太大。此外还要考虑到成本计量的方便性与准确性,在保证成本计量准确性的前提下,基本物流服务中心可适当放大。
物流服务过程中每种活动都要在物流服务中心进行。在每个物流服务中心都要发生资源消耗,产生成本。物流服务中心这一概念的提出,使物流机构成本管理体系可以从系统的高度,将物流机构中的信息流、资金流和服务流作为整体进行研究。
三、物流服务中心的资源分类及成本划分
如果说企业资源是企业生产经营过程中的各种投入,那么物流服务资源就是物流机构运营过程的各种投入,因此从广义上讲,物流服务资源作为一个概念其外延非常广泛,涵盖了物流机构所有物的实体,如材料、物流设施设备、房屋建筑、人员、资金、动力等,以及物流技术、管理体系、声誉、专营权等无形资源。由前面的物流服务成本的组成可知,这些资源的消耗又是物流服务成本的微观组成部分。
在这里,本文将物流服务生产、转移与应用过程中所耗费的资源统称为物流服务资源,因此前面所讨论的物流服务中心的资源分类实质上是指从消耗的角度对物流服务资源进行分类。
根据物流机构资源消耗的实际情况,笔者将每一个物流服务中心的物流服务资源划分为人力资源消耗类、物质资源消耗类、管理资源消耗类、无形资源损耗类以及服务质量消耗类,它们经消耗后分别形成物流服务成本中的人力资源成本、物质资源消耗、无形资源损耗、服务质量成本以及管理成本。几种资源的具体描述如下:
1.人力资源消耗类(或称人工资源消耗类),特指D-LSC内直接为物流服务的人员以及I-LSC内直接为其他LSC提供服务的人员。如物流仓储员,装卸员、接单员、司机、订单录入员等。
2.物质资源消耗类(或称物质资源类),是指D-LSC内为物流服务直接消耗的流动物质资料以及I-LSC内直接为其他LSC服务所消耗的流动物质资料,以及各广义物流服务中心的固定物质资源。流动物质资料的特点是“当期投入当期消耗”,主要包括物流服务生产、转移、应用所需运输装卸工具、包装材料、流通加工设备等成本,水电费、固定资产日常维修保养费、保险费等。固定物质资源消耗的特点是“一期投入多期消耗”,主要包括固定资产折旧费,物流设备大修费,房屋设备预付租金,其他预付费用等。
3.无形资源损耗类(或称无形资源类),专指物流机构的无形资源。由于无形资源损耗难以在各个功能(仓储、运输、配送等)物流服务中心上衡量和控制,因此我们将无形资源限定为企业级物流服务中心所特有的物流服务资源。它反映的是整个物流机构的经营情况,从财务上说,可直接记入当期损益。
4.服务质量资源消耗类,是指提高服务质量过程消耗的资源,可以分为三方面:预防性支出、评估性支出和补救性支出。
预防性支出:是物流企业的计划性支出,专门用来确保在服务对象交付和服务的各个环节不出现失误。预防性支出项目包括教育与培训、持续的质量改善工作、质量管理人员投入、流程控制、市场调查、实地检测以及预防性维护。
评估性支出:是指在交付和服务环节上对产品或服务进行检查、监测或评估的支出。这类支出项目包括进货检查、内部服务审核、库存清点、质量管理人员薪金、外包服务提供商的评估与审核报告。
补救性支出:如果服务对象交付或服务不能满足客户的需求,导致产品的货损、货差或重复服务,物流企业就需要支付补救性支出。它涉及的方面包括废弃、回收、库存、流通加工、分拣等行动,以及服务不合要求导致的延误等而产生的支出。
5.管理资源消耗类(或称管理资源/期间资源类),是指其他四种资源以外的所有资源。如管理人员、办公资源、经营资源等。
将资源风险损失列入一种资源,这是由物流服务成本以及资源风险损失的性质决定的。物流服务行业是一个劳动密集型行业,由于劳动者的流动性大及经验有限性,在物流服务生产与应用过程中难免会存在一定的风险,如叉车运行过程中不幸撞倒货物或其他员工等。风险一旦发生就会给已投入资源以及未投入资源造成损失,因此资源风险损失类资源实际上是因风险的发生而损失掉的除无形资源外的其他三种资源的总和。其资源的实际投入大小一般来说只能事后计量,但因为风险的发生存在一定的概率,并且在一定程度也是可控的,因此也可对其进行事前事中控制。
依据上述资源的分类,每一个物流服务中心发生的物流服务成本,都可以划分如图2。
物流服务中心上基于消耗的资源分类的优越性在于:
1.在物流服务中心上的资源分类的构造过程中,首先将物流机构的活动划分到适当的广义物流服务中心,然后按消耗形态进行分类,从而有利于物流服务成本计量的建模及计算机实现。
2.物流服务中心基于消耗的资源分类使整个物流机构的物流服务成本变得结构化,便于从新的视角对整个物流机构的物流服务服务成本进行计算和控制。关于物流服务成本计量模型的研究就是建立在物流服务中心的概念以及基于消耗的资源分类方法的基础之上。
3.物流服务中心基于消耗的资源分类有利于I-LSC上资源的分配,同时它还有利于资源动因的查找。
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初看苏尔斯顿爵士的这本书，我们也许会疑惑：作为一个诺贝尔奖得主，一个潜心研究的科学家，作者为什么要花气力讲述研究过程中几乎称的上是琐细的一点一滴？等我们读完此书，清楚地了解了他们的奋斗历程，我们才能明白他们对生命现象探索的过程本身也正体现了生命的意义！他们的一生充满了挑战和机遇，有成功、有失败、有兴奋、有沮丧、更有对人类未来深深的忧虑，而关键就在于他们如何选择！从这些斗士终其一生为之奋斗的目标，我们更能深切地体会到只有让每个人都能最大限度地抉择自己的命运，生命才真的有意义，只有为了公众的利益而奋斗才能更真切地感受到成功的喜悦！
作者以他个人从事生命科学研究的过程为主线，讲述了科学研究中的喜怒哀乐，以及他们的思想变化。从作者及其合作者的一言一行，我们可以学习他们如何解决现实的问题，如何根据现实的变化不断修正自己的兴趣与爱好，又如何克服各种困难最终实现自己的目标，最后当面对赛莱拉私人公司的恶意竞争，他们又如何逐步成为科学良知的捍卫者。这种亲身经历对我们从事科学研究的人无疑是最宝贵的经验，所有这些在奋斗过程中面对各种问题时所体现出的信念，恰恰是其他的书籍所不能给予我们的。
在这本书里，我们无时无刻没有体会到约翰·苏尔斯顿作为一个科学工作者所表现出的高度责任感。他领导的英国剑桥桑格中心所进行的线虫全基因图谱研究课题，揭开了人类进行大规模基因测序的序幕。他们每天重复着枯燥乏味的测序工作，并不断地寻求各种方法提高效率，以图最大限度地利用资金、尽可能早地让公众获得高质量的数据。而当赛莱拉私人公司意图霸占科学和人类的共有资源时，他又协调世界上的各种研究机构和社会团体实施人类基因组计划，目的就是为了不让赛莱拉公司抢先完成人类基因测序并申请专利。当面临这种人类公有资源被私人占有的威胁时，各种社会团体和科学团体最终也选择了支持人类基因组计划，同意增加资金投入，支持无偿地公布测序数据，并最终获得成功。看到这里，我们不禁赞叹：这，就是科学良知的胜利！
约翰·苏尔斯顿所倡导的人类基因组计划是人类最伟大的计划之一。人类基因组全序列的获得使蛋白质组学的研究得以全面展开，关于癌症、艾滋病、糖尿病及其他遗传病的诸多难题，也有望逐步找到解决方案，而在此前人们却将其视为“不可能完成的任务”！巨大的机遇也意味着巨大的利益，是否还会有新的研究竞赛和利益的争夺我们不得而知，而这也正是作者所关心和忧虑的，并由此产生了著名的百慕大宣言：人类的共同资源必须为每个人所共享！作者一开始就反对个人操纵基因测序并最终控制所获得的数据，同时也坚决反对他的好友弗朗西斯。柯林斯所提议的每个研究中心可以随意选择一条染色体的片段进行测序的随机克隆测序法，因为在作者看来这是一种十足的科学投机主义，与科学研究的初衷相悖，而这种方法最终也会使基因序列的完整拼接变得更加困难而不利于进一步的科学研究。
简要地了解一下人类基因组计划的基因图谱法测序与赛莱拉公司的克雷格·文特尔所鼓吹的全序列鸟枪测序之间的分歧是很有意思的。他们的分歧既有原则立场上的根本不同，也有科学观念上的根本对立。作者宁愿承担效率低下的指责也要坚持依照人类的基因图谱测定整个序列，他相信在所谓的垃圾序列中存在着制约我们人类活动的信息，每一个貌似无用的碱基序列都在发挥它的作用，也只有在整个序列的基础上研究人类的基因才是有效的。其实，作者正是在这里不自觉地背离了他关于生命现象所一再宣扬的信念：生命是数字的（可精确描述），而不是模拟的！而全序列鸟枪测序法则恰恰从另一个极端的角度践行了作者早期“生命是数字的”这一信念，在这里我们不得不叹息世事的玄妙！简单地说，这种思想的关键就是迅速地标定影响人类生存的各种疾病的主要基因，并最终用于商品；而对于那些所谓的“垃圾代码”则实质上地不予理睬。它是一种完全的自动化手段，将机械的特点发挥到极致，实质就是一种彻头彻尾的基因决定论，似乎只要了解了主要基因的功能就足以决定人类的所有行为，而这是不能让人们信服的。
从这本书里，我们读出了作者的责任和对于名利的淡泊与平静，也读出了面对挫折时的沮丧以及对未来深深的忧虑，却惟独感受不到作者的消沉和贪欲！在我看来，这种拚搏向上的精神力量才是这些科学大家们真正的魅力所在。我们每一个意图走上科学研究道路的人都应该读一读这本书，学习如何面对科学研究过程中的困惑、枯燥和繁复，并从中找到信心和答案；在这里，每个关注人类未来的人都可以从这本书中受到精神上的激励。
关键词：城市;景观布局规划;景观生态学
Abstract: Through the study of the origin, development and basic principles of landscape ecology theory, introduces the application of landscape ecology in city landscape planning from the aspects of planning and overall planning model
Keywords: City; landscape planning; landscape ecology
中图分类号：TU-856 文献标识码：A文章编号：2095-2104（2013）
引言
景观生态规划模式是继I. McHarg的“自然设计”之后，又一次使城市绿地景观规划在生态规划方向上发生了质的飞跃。自然设计模式摒弃了追求人工的秩序和功能分区的传统规划模式，强调各项土地利用的生态适应性和体现自然资源的固有价值；而景观生态规划原理则强调景观空间格局对过程的控制和影响。
景观生态思想与景观布局规划
2.1景观生态思想及其发展
“景观生态”一词最早是由Troll于1939年提出的。当时，航片开始普及，使科学家们能有效地在景观尺度上进行生物群落与自然地理背景相互关系的分析。但直到80年代之后，景观生态学才真正在把土地镶嵌体作为对象的研究中逐步总结出自己独特的一般性规律，使景观生态学成为一门有别于系统生态学和地理学的科学。
景观格局是景观元素的空间布局，这些元素一般是指相对均相的生态系统和水体，森林斑块，农田斑块，建成区等。而无论景观的格
局或是过程，都随时间的推移而变化，所以，景观生态学是研究景观格局和景观过程及其变化的科学。
2.2城市绿地景观规划
城市绿地景观规划主要解决的是城市地区土地资源的生态化合理利用问题，总体上要按照功能为主、生态优先的原则进行空间布局，并应充分考虑满足城市景观审美的需要进行相应的规划设计。景观生态学注重研究景观结构单元的空间格局、类型组成及其生态过程的相互作用，通过保护和营造不同层面的生态绿地，建立纵横有致的物种生存环境结构和生物种群结构。这些基于生态学原理的城市景观规划方法，正在各种层面的城市规划实践中逐渐得到认同和应用。景观生态学的“斑块―廊道―基质”理论、斑块动态和复合种群理论、景观异质性理论、景观连接度及渗透理论，更为景观结构规划提供了新思路和新视角因此，城市绿地景观规划应该引入景观生态学的基本原理，在景观生态学的指导下进行。
景观生态学的基本原理
3.1“斑块-廊道-基质”模式
斑块、廊道和基质是景观生态学用来解释景观结构的基本模式，普遍适用于各类景观，景观中任意一点或是落在某一斑块内，或是落在廊道内，或是在作为背景的基质内。这一模式为比较和判别景观结构，分析结构与功能的关系和改变景观提供了一种通俗、简明和可操作的语言。这种语言和景观与城乡规划师及决策者所运用的语言尤其有共通之处，因而景观生态学的理论与观察结果很快可以在规划中被
应用，这也是为什么景观生态规划能迅速在规划设计领域内获得共鸣的原因之一。
3.2基本原理
绿地景观规划及其实施最终必须以地表空间为对象，因此，对规划最具指导意义的景观生态学基本原理，则是其理论组成中具有空间意义的部分。
3.2.1关于斑块基本原理
斑块指与周围环境在外貌或性质上不同，但又具有一定内部均质性的空间部分，其大小、类型、形状边界、动态以及内部均质程度对城市景观系统有特定的生态学意义。
3.2.2关于廊道基本原理
廊道指与基质有明显不同的狭长带状地表空间。其重要的结构特征包括：宽度、组成内容、内部环境、形状、连续性及与周围环境的相互关系等。廊道功能上的复杂性要求在廊道规划时最好具有原始的本底及乡土特性。通常情况下，带状廊道较宽，内部包含一个有丰富物种的中心环境，对周围环境的干扰有一定的抵抗性，因而带状廊道对城市生物多样性保护有重要意义。
3.2.3关于基质的基本原理
基质是景观的本底，也是景观中面积最大、连接度最好、对景观控制力最强的景观要素。
景观生态学在城市绿地景观规划中的应用
4.1景观生态规划总体格局模式
在上述有关景观结构与功能关系的一般原理基础上，Forman等人又提出了下列两个绿地景观整体模式，以作为景观生态规划的总体原则，景观规划中作为第一优先考虑保护或建成的格局是：几个大型的自然植被斑块作为水源涵养所必须的自然地；有足够宽的廊道用以保护水系和满足物种空间运动的需要；而在开发区或建成区里有一些小的自然斑块和廊道，用以保证景观的异质性。
“集聚间有离析”被认为是生态学意义上最优的景观格局。这一模式(原理)强调规划师应将土地利用分类集聚，并在发展区和建成区内保留小的自然斑块，同时沿主要的自然边界地带分布一些人类活动的“飞地”，集聚间有离析的景观格局有许多生态优越性，同时能满足人类活动的需要。这一理想景观格局又能提供丰富的视觉空间。这一模式同样适用于任何类型的景观，从干旱荒漠到森林景观，到城市和农田景观。
4.2绿地景观规划中的景观生态学特征
景观生态学的发展为城市绿地景观规划提供了新的理论依据与空间模式：它把水平功能流，特别是生态流与景观的空间格局之间的关系作为研究对象，强调水平过程与景观格局之间的相互关系，把“斑块―廊道―基质”作为分析任何一种景观的空间模式。其中，廊道是斑块之间空间联系的主要载体，如水系廊道、防护林廊道、道路绿地廊道等。这一空间模式体现在城市绿地景观规划中，则表现为“核―带（轴、廊）―网”模式。
核：指的是具有相当面积的大块绿化空间，对调节城市气
候，提供生物活动空间具有重要意义。“核”可以看作景观生态学中的“斑块”。
（2）带（轴、廊）：即区域或城市建成区范围内的线状或带状城市绿地。“带”可以视为景观生态学中的“廊道”。
（3）网：由纵横交错的绿带、绿廊和绿轴组成，并串连各类“斑块”的绿化网络。“网”是绿地系统“基质”的骨架。
核―带（轴、廊）―网模式的提出，为在绿地景观规划中应用城市景观生态学原理提供了基本的结构模式。
结语
景观生态学为城市绿地景观规划提供了一个新的思维模式――景观生态规划。它是社会发展的需要，也是科学发展及对大地结构和功能认识的深入的必然。并在城市绿地景观规划等多个领域应用。
但是，同其它多种规划理论和模式一样，景观生态规划模式会有其局限性。特别是在中国土地资源极其贫乏，人类活动强度异常巨大的前题下，在欧美大地上发展起来的景观生态规划模式的适用性如何还需经广大景观及城乡规划师的实践检验。
参考文献
①刘青昊，城市形态的生态机制，城市规划，1995.2
②周劲松，基于景观生态学的城市绿地系统规划探讨，城市，2005.5
③陈孝青，城市生态景观道路设计的探讨，林业经济问题，2001.6
④齐康，城市的形态，南京工学院学报，1982.3
【关键词】P6 硫磺回收项目 WBS、权重、资源、进度测量
1 引言
国内大型炼厂及天然气站厂建设均需要对多项目、统一、科学、严谨有效的进行管控，如何满足项目干系人的相关利益，实现项目管控从复杂到简单、简单到量化、量化到专业化、专业化到模板化的项目管理过程，本文通过对P6软件在本项目的实施过程，总结该软件应用过程经验及存在的不足。
2 项目背景
某炼厂新建硫磺回收项目设计规模26万吨/年，属国内工艺包单体设计最大项目之一。由三套装置联合组成，涉及7个单元6个施工区域，装置设计紧凑，各类动静设备、电仪设备较多、同时，设计通道少，大管径管线多，不可控因素多，项目前期详细的规划部署工作以及执行控制阶段的进度管理工作显得尤为重要。
3 本项目WBS（工作分解结构）建立过程
本项目工作分解结构共分6级，其中前3级由业主与各家承包商共同确定，后3级是由承包商更具自身项目的范围、特点的经验建立，由于公司多次承建国内外硫磺回收装置建设，基于该套成熟工艺包下的装置构成及工作范围亦十分明确。因此，归纳和定义类似项目的WBS是做好本项目或同类项目的管理计划基础，建立硫磺装置WBS模板库会带来很大的方便，从阶段、步骤、任务、活动有了更加详实的经验定义，最终实现管理复制。
3.1 阶段定义
作为E+P+C总承包管理模式下，项目阶段划分和项目干系人的利益诉求息息相关，作为最终指导施工的网络计划，以实现装置中交为目标的施工进度计划来定义项目全周期的主要阶段。
3.2 步骤讨论（主要是以施工工序划分）
根据各个阶段可交付成果的内容及特性，对本项目各阶段各专业施工步骤展开讨论，以施工阶段步骤进行分解序及程序步骤进行划分和讨论；
举例：液硫池施工作为硫磺装置地下部分的核心部位，其施工工序相对复杂，专业间衔接紧密，因此，项目部计划组组织相关技术人员对施工现场、图纸方案进行分析讨论最终给予步骤定义。
3.3 WBS成果
通过本项目建立的WBS实现了如下成果：
①固有流程，即硫磺装置项目以装置中交为目标的完整过程：项目阶段――各项目专业衔接步骤及专业主要步骤――各阶段、各专业的任务――所有任务的分解活动内容。
②适用于硫磺装置项目的各阶段、各专业作业指导书，即操作说明，侧重说明如何进行项目操作，是施工工序的规范化、标准化的约定。设计方案、采购合同、施工方案均可作为优化完善活动内容的依据。
4 基于本项目WBS结构下的权重估算体系
硫磺装置项目总体进度测量时通过权重点的加载，更新及跟踪来实现。即各层级WBS的权重确定后，在WBS的下层作业中通过加载相应的“权重点”资源，通过自上而下的分摊，最终生成项目总体进度曲线以及下层各子项目进度曲线。
以第一层WBS为例（即采购部分各专业给排水、钢结构、静设备、动设备、冷换设备、锅炉类、工艺专业、电气专业、仪表专业分配的权重点）见表1，采购部分计划WBS权重分配表及计算规则，如表1：
说明：
X1为各子专业项目概算费用及其所占百分比（%）。
X2为各子专业项目的采购工期，费用、制造难易程度等因素所做的百分比的缩减（%）
X3为缩减后各子专业项目所占的百分比（%）
X4为工程费缩减后所占采购部分的百分比（%）
X5各子专业项目所占缩减后总工程费的百分比（%），即最终权重；
估算权重分配的意义在于在计划执行过程中，根据设计、采购、施工进展情况，在统计周期内更新资源实际完成和尚需数量，利用P6软件能够进行目标值对比分析和赢得值取值，可以在任意统计周期内的时间点赢得值数据，编辑曲线图分，分析包括进度差值。
5 本项目资源词典定义与录入更新
建立项目资源词典，统一资源分类码和代码说明，如工程量资源和定义，根据项目实物工作量发生的顺序、自项目开始至结束的实施阶段定义资源分类码，实现所有资源覆盖。劳动力资源根据需求定义核心主要资源，如铆工、管工、普通焊工、高压焊工、其他工种等；
在建立项目WBS和逻辑关系后，在项目初期，图纸不全工作量不明确的情况下根据项目总概算及初版设计进行工程量预算工作量的分配录入工作，汇同各专业施工负责人估算各专业人员预算人工时作为劳动力资源分配到配合作业上。在录入完成后的统计周期内对已经明确工程量的资源进行修订，同时记录个作业实际发生资源量，最终通过资源直方图和资源剖析表可以查看各类资源的负荷情况。
6引入赢得值概念下的进度偏差分析
赢得值分析法是一种能全面衡量项目进度状态、成本趋势的科学方法，其基本要素是用货币量代替实物量测量项目进度，它以项目投入资金已经转化为项目成果的量来更新，是一种完整有效的项目监控方法。通过各层级估算权重分配计算出个作业活动的预算工作完成数量；统计出个作业在分析时点上的累计计划完成量和实际完成时间数量；通过周统计周期进度更新来实现进度测量，量化计划曲线与实际进度曲线偏差。
7双周滚动计划的更新与测量
建立双周进度检测制度，检测周前一周，编制完成上周的计划在检测周周一对各专业完成工作百分数、实际开始、实际完成时间进行统计汇总有专业负责人进行确认；检测周三下午计划工程师、各专业负责人在项目经理召集下再次检查和确认进度，计划工程师分专业、分区域、分作业班组进行计划与实际人工时检测统计情况通报，由各专业负责人分析进度偏差原因，确定奖惩方案，并反馈滞后工作的期望完成时间及人工时投入确认；周四为进度统计周期，计划工程师将上周时间和状态录入P6计划系统，计算工期，生成下周计划报表；检测周五，最终将修订更新的P6下周进度计划，包含上周情况、人工时实耗情况，滞后原因分析及考核情况经过控制经理审核、项目经理审批后正式。
8结语
由于整个项目周期中可能发生的变化，应用P6软件制定项目管理计划并在统计周期内调整更新，使得项目工作渐进明细，信息越来越详细具体、估算越来越准确、帮助项目管理团队可以随项目的进展，对项目工作进行更为明确的定义和更为深入的管理。
参考文献：
[1]姚芳.《工程建设与设计》.谈造价动态控制中赢得值原理的应用.
[2]陈阳，陈榕争.《工程建设与设计》.WBS项目管理的基础.
[3]《实践》.大型石化建设工程项目信息系统建设实战剖析.
BCP计划的制定首先要明确本行面临的风险，包括自然风险、人为风险、硬件类型风险、应用类型风险；并对风险可能造成的损失进行评估，以指导后续应对计划的制定。
其次根据本行的实际情况，决策本行BCP计划的目标和指标；
然后根据目标和指标，通过技术手段和管理手段，明确整个BCP计划贯彻涉及到的组织结构、职责分工、技术体系、演练和维护环节等，保证整个计划的可落实性、可管理性、可维护性。
1、基本过程分析
1.1七级容灾和七级恢复
据国际标准SHARE78的定义，灾难恢复解决方案可根据以下主要方面所达到的程度分为七级，即从低到高有七种不同层次的灾难恢复解决方案。
0层-没有异地数据
1层-PTAI卡车运送访问方式
2层-PTAM卡车运送访问方武+热备份中心
3层-电子链接
4层-话动状态的备份中心
5层-两个活动的数据中心
6层-O数据丢失，自动系统故障切换
同样的，七级恢复包括：
O层：无异地备份数据
1层：有数据备份，无备用系统
2层：有数据备份，有备用系统
3层：电子链接
4层：使用快照技术拷贝数据
5层：交易的完整性
6层：少量或无数据丢失
7层：解决方案与具体业务相结合，实现自主管理
1.2业务连续规划基本方面
本业务连续性规划包括以下几个方面的主要部分：
灾难类型分析
业务冲击分析
当前业务环境及恢复能力分析
容灾策略制订
容灾方案设计
业务连续性流程设计
业务连续性流程及容灾方案管理和测试
其过程如下图所示，是一个周而复始的过程，随着银行内部环境的变化随时灵活变化
阶段一、灾难类型分析(风险分析)
在本阶段，需要进行详细而量化的风险分析，以确定当前IT环境之中存在哪些无法接受的物理威胁或者可能发生的灾难，并对灾难发生的可能性、目前可能的防护措施的有效性和该灾难所威胁的资产价值进行分析，最终得到带有优先级别的需要防护的灾难列表，并制订可能的处理方法，如接受该灾难发生的风险而不进行防护、自行制订该灾难的防护方法或者采取购买保险等风险转嫁策略。
阶段二、业务冲击分析
在本阶段，应该针对各种业务流程进行分析，通过走访各业务部门的相关人员，了解各种业务流程本身对该银行的重要程度。(例如在银行业里，储蓄和单据、网上支付、电话银行等业务就具有不同的优先等级。)同时根据一定的评判原则，得出在核心流程由于灾难的发生而无法正常进行时对银行本身的损失情况。这种损失可能是可以量化的，例如单据的丢失、计算的错误而导致的直接损失；也可以是无形的损失，例如客户满意度及竞争优势的丢失。通过对可量化和不可量化损失的综合考虑，得出各种核心业务流程由于灾难受损的可容忍程度及损失的决策依据。体现在IT系统上，是三个指标
数据恢复点目标(RECOVERY POINTOBJECTIVE)：体现为该流程在灾难发生后，恢复运转时数据丢失的可容忍程度；
恢复时间目标(RECOVERY TIMEOBJECTIE)：体现为该流程在灾难发生后，需要恢复的紧迫性也即多久能够得到恢复的问题；
网络恢复目标(NETWORK RECOV―ERY OBJECTIVE)：即营业网点什么时候才能通过备份网络与数据中心重新恢复通信的指标；
阶段三、容灾环境分析
本阶段主要针对业务冲击分析的结果，对目前的内部环境进行评估，得出与恢复目标之间的差距。分析的对象为业务流程需要的资源，如IT环境等。通过本阶段的工作，得出各业务流程所牵涉的银行资产及资源(人力资源、IT架构、技术储备、技术使用程度、网络环境等)，并分析得出目前的业务环境对客灾需求、冗余程度、可能造成的数据损失是否能够支持等方面的报告。
阶段四、容灾策略制订
在本阶段，结合以上各阶段的分析成果，以及银行本身在容灾上的投入能力，制订银行短期、长期范围内的容灾策略和目标，并有意识地将银行本身的人员组成和组织架构做出调整以适应策略要求。最重要的是制订出容灾实施步骤，优先解决最为重点的问题。
阶段五、容灾方案设计
容灾方案可供选择的范围很大，但所有的容灾方案都必须考虑的因素包括恢复时间、实施与维护容灾策略所需的投入等。容灾恢复时间的需求越短，所需的实施成本就越大，实施难度也就越高。
阶段六、业务连续性流程设计
有了IT系统的恢复方案，只能够保证在灾难环境下，IT系统的恢复能够保证业务冲击分析的目标，但是业务的连续性并不只是IT系统的恢复，还包括办公场地、办公设备、紧急流程、指挥架构、人员调度等等多方面、各部门的综合考虑。只有业务流程执行过程的每一个环节都达到容灾目标的要求，才能够认为业务冲击分析的目标得到了满足。一般来说，每个银行都应该设立一个由领导挂帅，各业务部门和IT部门联合组成的一个容灾指挥小组：由该小组指挥，IT部门和业务部门分别执行，IT恢复计划和业务连续性计划才能得到同步，从而达到容灾设计的目标。
阶段七、业务连续性流程及容灾方案管理和测试
任何制订的计划，都必须经过不断的测试和修正，才能满足银行不断发展的需求。同时，通过测试过程，也能够使银行内部各部门及人员熟悉自己在业务连续性计划中所扮演的角色，做到胸有成竹，才能够在灾难真正发生的时刻有条不紊地开展恢复的过程。
2、步骤一：危险评估和定义
2.1分类
危险评估的主要目的是从IT管理者角度出发，对于本行可能遇到的危险进行评估和分类，并提出应对方向和原则。
我们将危险划分为自然灾害类型危险、人为类型危险、硬件类型危险、应用软件类型危险。
对于每类危险应该明确其类别、危险程度、发生可能性、主要预防和预防措施。
例如针对应用软件类型，我们可以定义：
2.2业务影响分析
失效损害定义：业务分析影响主要是针对各类危险进行综合评估，对我行功能影响进行评估，从而指导BCP目标的制定。
首先，需要定义基本功能表。此表对IT系统进行全面整理，区分系统内交易和系统外交易，并且对其失效后可能造成的损害做一个评估。评估可以按照交易发生频率、交易失效后人替代交易或者人工交易是否可行、是否是关联外系统的交易等等方面综合考评，并精确定义失效损害。
其中对于特殊业务的渠道要特别注意，例如电话银行业务，其中的挂失业务作为非营业时间紧急口头挂失的唯一途径，其失效性质是非常严重的。
允许失效定义：在上述失效损害定义的基础上，结合本行的实际情况对允许失效的交易功能进行定义。
允许失效的功能可以划分为以下两类：(1)非基本必须业务。例如柜面通等业务。(2)可替代业务。通过其它途径可以达到同样目的的业务。例如借记卡行内交易可以通过柜面完成、行内资金管理业务可以通过手工传单办理等。
2.3新客户业务。银行在遭受巨大灾难的时候，首要目标是保持现有客户的基本服务功能，对于新客户业务可以暂时不办理。
2.4管理业务。主要是行内管理业务，可以通过手工方式予以办理。
最大可承受／允许失效建义：进一步的在上述基础上定义最大可承受／允许失效的功能。超出这个定义范围之外的功能是必须保证的。这个定义规则和允许失效定义形成了两层隔离，以便于针对不同情况作出不同安排，并确定BCP计划承受的失效底线。
3、步骤二：BCP目标制定
明确了系统功能范围，对可允许失效功能和最大失效功能进行定义后，需要对业务恢复进行定义。
首先要定义业务恢复所需要的资源：
其次要定义业务恢复的顺序和恢复，时II间等要求。
业务恢复资源定义
业务的恢复涉及到硬件资源、系统软件资源、应用软件资源、业务要素资源。我们针对每类必须恢复的业务分析其需要的上述备类资源，从而能明确在恢复时候的目标。
例如对于网上银行业务，其需要的硬件资源有网上银行WEB服务器、网银应用服务器、硬件防火墙、证书服务器、核心主机存储网络系统等；其需要软件资源有网上银行应用平台、证书服务软件、安全软件、系统软件等。这样就可以明确定义恢复时候的恢复序列及其操作步骤。
业务恢复等级和目标：针对我行定义四种功能恢复等级。分别是：
a)IT基础一这是所有功能恢复的前提。他的恢复时效我们定位于2小时。
b)关键功能――如果这类功能被中断或失效，就会彻底危及银行的业务并造成严重损失。我们定义其恢复的时效为4小时。
c)必要功能
银行可以继续运营，但这些功能的失效会在很大程度上限制银行的客户服务效率，我们定位其恢复失效为1天。
d)有利功能――这些功能对银行是有利的；它们的缺失不会影响银行的运营能力；对于运行效率有影响，我们定位其恢复失效为3天。
影响分析可以确定各类业务功能的优先顺序，换句话说，也就确定了各业务功能的优先恢复顺序。在一次灾难之后恢复业务运营时，首先恢复部分功能就足够了，比如说在24小时内先恢复日常业务的40％就够了。
除了确定恢复的时序、恢复最大允许的时间外，还需要精确定义每部恢复之间的相互依赖关系。例如核心应用的恢复依赖中心主机、中心存储、sAN网络、中心网络等IT基础的恢复。
4、步骤三：实施和维护
4.1组织机构
业务恢复所需要的组织机构和日常业务办理所需要的组织结构不同。其关键在于：
(1)决策机构。明确具体的决策机构，根据决策依据下达业务恢复指令。决策依据需要需要详细描述灾难类型、灾难表现、启动恢复的标准。
(2)在具体实施的时候，要将全行各人力资源进行重组，划分为BCP领导小组、BCP管理小组、EDP执行组三个层次。每个层次按照其具体职责决定其在业务恢复中的角色和权利。
上述关系如下图所示：
4.2操作和演练
定义恢复时序表：在上述危险评估和定义、BCP目标制定的基础上，精确定义业务恢复的时序表。其基本原则IT基础为第一环节；关键功能为第二阶段；必要功能为第三阶段；有利功能为第四阶段。每个阶段内在详细划分为不同的子目标，井明确顺序、并发、交错等时序关系。
定义操作手册：针对恢复是续表中的每步恢复日标，定义恢复操作手册，明确具体的操作方法。主要包括技术操作说明书、业务管理说明书、风险防范措施等。
定义演练手册：BCP计划制定后，必须通过演练来使得全行各职能部门熟悉和掌握整个业务恢复的过程，同时检验各技术条件是否完备。否则只有计划而没有演练，将可能导致各种不可预料的后果。
演练计划的制定要充分考虑的是和现有真实生产的关系。对于IT部门要仔细考虑演练技术环境和生产技术环境的关系；对于业务部门要仔细考虑演练账务环境、管理手段和生产之间的差异。
演练需要准备的预案和备案主要包括：
演练计划
各部门、岗位操作手册
主机环境表
存储环境表
网络环境表
Abstract: For better carrying out and implementation of "Outline of the Nationwide Body-building Plan", leading the broad masses to participate in physical training actively, guiding physical training practice activity with correct masses sports consciousness, the author proceeds with the composition of masses' sports consciousness and respect of training, try hard to offer valuable reference for forming of masses' sports consciousness.
关键词： 体育；意识；全民健身计划；群众
Key words: sports；consciousness；nationwide body-building plan；masses
中图分类号：G812.6 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）05-0212-02
0引言
我国于1995年6月颁布了《全民健身计划纲要》，全民健身计划的提出，对形成科学发展观，构建和谐社会，对人民身体素质和生活质量的提高做出了巨大的贡献。回顾《纲要》颁布的十年里，群众体育锻炼的热潮空前高涨，全民健身观念深入人心；国家群众体育的经费投入大大的提高，健身器材的发展十分迅速，群众体育的环境和条件大大的改善；制订并公布了中国幼儿、中国学生、中国成年人和中国老年人体质测定标准，建立了国民体质监测系统，这一切说明这一阶段全民健身计划的实施是成功的。如何在此基础上更好地贯彻实施《全民健身计划纲要》下一阶段的任务是体育部门以及所有体育工作者共同的任务，也是我们所要积极探讨的课题。
开展全民健身活动中，在满足群众体育锻炼的物质条件等外在因素的基础上，更重要的是要培养广大群众的体育意识，更大程度地发挥锻炼者的主观能动性，只有这样才能够吸引更多的群众加入到健身锻炼的洪流中来，并且使已经参加体育锻炼的群众保持锻炼的热情和积极性，使参加全民健身活动的队伍不断壮大，促进全民健身计划进一步的开展。本文从群众体育意识的构成及其培养方面入手，力图为群众体育意识的形成提供有价值的参考。
1群众体育意识的形成
群众体育意识的形成是一个复杂的过程，需要循序渐进的进行，但正确的体育意识一旦形成了，将会使人终身受益，群众体育意识的形成可以从以下几个方面入手：
1.1 科学的世界观和正确的人生观科学的世界观和正确的人生观是构成体育意识的基础。世界观是人对客观世界的看法和观点，体育意识的形成必须在科学世界观的指导下，才能客观正确的认识体育现象的本质，发展规律，体育与其它社会现象的关系，从而形成正确的体育意识。
人生观是一个人对生命的价值、意义的认识。一个人对生命的价值和意义的认识，从某种意义上决定了一个人生活的态度和行为方式。如果不懂得人生命的价值和意义，就无法认识体育，也就无法形成体育意识，也就不可能利用人生命的一部分时间来感受体验生命，只会过分追求金钱、名誉、地位、学习、工作等途径和手段，而忽视生命本身，远离生命的终极目标――幸福、健康、快乐的生存、发展、完善。因此，可以说，人生观是体育意识的基础，也是体育意识的重要组成部分。
要形成正确的体育意识，必须充分认识世界观、人生观在体育意识形成中的基础作用。树立科学的世界观和正确的人生观，这是群众体育意识培养与提高中一个非常重要的方面，必须引起有关部门、体育工作者，群众体育锻炼者，包括每一个社会成员的高度重视。
1.2 体育认知意识体育认知意识是体育现象的本质规律及其与其它社会存在的关系在人头脑中的反映，是构成体育意识的重要内容。如果连体育是什么、为什么都不清楚，那么就无体育意识可言。现阶段，大到社会体育教育部门，小到每一个社会成员，对体育的本质规律等的认识还不是十分清楚。从体育的基本概念、分类、本质特征，到体育科学体系，包括体育专业课程的构建都是不能令人满意的。这一系列问题是摆在我们体育部门和广大体育理论工作者面前的一个需要下大工夫研究探讨的问题，否则，不仅影响到正确体育意识的形成，而且将影响到我国体育文化建设，乃至我国体育的健康持续发展。
体育是人类有目的、有意识、有计划的通过自己的身体活动作用于自身，促进自身发展完善，从而健康、幸福、快乐的活着的一种实践活动，是对于自身的改造。它和其它社会现象以及人类生存、生活中的其它活动既互相影响，又互相作用，构成了对立统一的关系。在人类社会发展的历史长河中，由于社会的发展，人类生存环境的变化，人自身需求的变化，这种存在的名词、概念、涵义不断的变迁，这种变化只是不同的历史阶段侧重点不同而已，但这种存在的本质还是相对稳定的，而且将继续下去。体育认知意识是群众体育意识中重要的组成部分，也是形成群众体育意识的基础，在实施全民健身计划的过程中，首先要重点培养参与体育锻炼群众的体育认知意识，使人们在头脑中形成清晰的关于体育的认识，在形成正确认知的基础上指导体育实践活动。
1.3 体育价值意识体育的价值意识是指体育对人生存发展，及人类社会文明进步的作用和意义的认识和评价。价值、意义是事物之间的一种关系，意义和价值发生在关系之中，反映在意识之中，没有关系，没有意识，就没有价值和意义可言。一切事物是由于意识相互关联，才具有价值，才有意义，才显得重要，体育的存在也不例外。我们说，体育有价值、有意义是指体育这种人类自身的活动方式，对人的生存、发展、完善，人类社会的文明进步而言的。体育价值意识是人、人类社会发展的需要和体育存在功能的有机联系。价值发生在意识之中，是事物之间在意识中的联系。一切有价值、有意义、重要的存在，都是由于意识相联系，才成为重要的、有价值、有意义的。
体育有无价值，价值大小与主体需要有密切关系。主体需要是具体的并随着历史的发展而变化的，越没有就越需要，越需要就越有价值。
体育价值意识是体育意识的核心，是人体育行为的原动力，与群众体育发展中其它因素相比，体育价值意识是极为重要的核心因素，我们必须充分的意识到这一点。要更好的实施《全民健身计划纲要》，推动群众体育的发展，并使广大群众把参加体育锻炼变为发自内心的，自觉积极的行动。不仅我们体育工作者自己要真正充分认识体育存在对人类自身和对人类社会发展的价值和意义，同时，还要通过我们的努力，使广大人民群众都充分认识到体育的价值和意义，只有这样，才会有越来越多的人们加入到全民健身的洪流中来。
1.4 体育情感意识体育情感意识有时也叫情义意识，包括对体育的情感、体验、感受、兴趣、爱好、意志等等，反映人主体对体育的态度和需求。体育情感意识是以世界观、人生观、体育认知意识为基础，以体育价值意识为核心而形成的。体育存在即各种体育实践活动是产生体育情感意识的源泉。要形成体育情感意识，做到爱体育、懂体育、会体育，就必须积极参与到体育实践中去，感受、体验运动的快乐，使运动成为自我生命的组成部分和度过生命的重要方式，这样才能逐渐形成积极的体育情感意识。
运动是生命存在的方式，对运动的兴趣和爱好本是人的天性，从儿童都喜欢运动的现实中我们可以充分的看到这一点。可是，我们的人类文明、教育、大人的急功近利却有意无意的扼杀了儿童爱好运动的天性，使儿童失去了天真、幸福、快乐的童年，使生命永远处于为手段紧张、奔波、拼命的痛苦之中。这需要我们人类反省自身的行为方式，还生命以清新、和谐、快乐。这不仅需要我们的努力，而且需要全社会、全人类的共同努力，这是我们人类长期而又非常艰巨的任务。我们要更好的开展群众体育，造福于人类，包括我们自己。我们要努力工作，要发现、引导、培养人的体育情感意识，做到少扼杀、善发现、多引导，使广大群众能把参与体育活动内化为自己发自内心的自觉积极行动，做到爱体育、懂体育、会体育，并能终生坚持参与体育实践活动，这是我们体育工作者应该为之努力奋斗的目标，也是我们义不容辞的神圣职责。
1.5 体育实践意识体育实践意识是在体育认知意识、价值意识、情感意识的基础上形成的，是直接指导体育实践的意识，也是我们探讨体育意识的目的。体育实践意识包括两层含义，一层是说我们必须以体育发展的客观规律、趋势为依据，积极、主动、创造性的设定目标，以及实现目标的战略、方针、政策、计划、方案、组织等等。第二层意思是说我们每一个社会成员要积极参与到体育锻炼的实践中去，这一点显得尤为重要。
我国正处于经济发展的过程中，因此，现阶段广大群众中，包括我们体育工作者，能真正认识到体育的价值和意义的人不多，我们所看到的只是为了手段、途径等身外之物而忽视自己的健康、生活和生命的事实与惨痛教训。我们很多体育的专家、学者、体育工作者也只是体育的研究者、言说者、旁观者，而不是积极的参与者、坚持者、实践者。我们要努力改变这种局面，积极参与到体育实践中去，身体力行，为广大群众积极参与体育锻炼起表率带头作用。
2小结
以上五点内容是本文对全民健身活动中群众体育意识形成的一些看法，意识是客观事物在人脑中的反映，同时，正确的意识可以很好的指导实践，促进实践活动的进行。《全民健身计划纲要》的实施，依赖于广大人民群众的参与，只有帮助广大群众形成正确的体育意识，引导他们积极参加体育锻炼，激发他们的斗志和热情，以正确科学的体育意识指导体育实践活动，才能更有效的实现《纲要》的任务，达到全面提高全民族身体素质的目标。
参考文献：
[1]《全民健身计划纲要》颁布10周年回顾与展望专家论坛[J].天津体育学院学报，2005，20（4）：69.
[2]梁赋.群众自我健身意识的现状与对策[J].首都体育学院学报，2004，16（2）.
[3]史兵，赵东昌.陕西省实施《全民健身计划纲要》的现状调查与对策研究[J].体育科学，2004，24（4）：5.
关键词：人类基因组计划 基因 伦理
一、人类基因组计划（human genome project,HGP）概述
人类基因组计划（human genome project,HGP）被誉为人类生命科学史上最伟大的工程，它可与人类登月计划和曼哈顿原子弹计划相媲美。随着人类基因组研究计划的飞速发展,相关伦理问题的不断凸现已引起了生命伦理学界乃至全世界的关注。
1990年10月1日，美国正式启动HGP项目，它的主要目的是通过国际合作，构建详细的人类基因组遗传连锁图、物理图、序列和转录图，阐明人类基因组全部DNA序列，识别基因，建立存储这些信息的数据库，开发数据分析工具，研究HGP实施所带来的伦理、法律和社会问题。在HGP实施过程中，先后有来自德、日、法、英、中等5国16个实验室及1100名生物学家、计算机专家和技术人员正式加入该计划研究。
二、中国HGP的现状
1999年9月，我国获准参加人类基因组计划(HGP)，成为参与这一计划的唯一发展中国家，承担人类整个基因组的l%的测序任务，故简称“1%项目”。我国测序的人类3号染色体短臂大约30Mb区域，这里估计有750-1000个基因，蕴藏着极大的开发资源。2001年2月，由科技部和中国科学院联合组织的专家验收确认，国际人类基因组计划中国部分“完成图”的重大成果已提前两年由我国科学家绘制完成。所有数据已递交国际基因数据库中，可被全球科学家直接免费享用。人类基因组计划中国部分的完成，表明中国在基因组学研究领域已达到国际先进水平。我国科学家对人类基因组的实际贡献率已达到1.1%。
三、人类基因组计划所引发的伦理道德问题
“人类基因组计划”的目标不仅从整体上阐明人类遗传信息的组成，还要识别人类基因的结构，包括所有与生殖有关的遗传疾病及其若干有遗传背景多因素疾病的相关基因，破译生命之书在人类掌握自身密码之时，也涉及到伦理、法律和其他一系列社会问题。因此，如何有效地解决这些问题，就成为社会各界都极为关心的事情。
1 人类基因信息隐私的伦理问题
众所周知，隐私权是人的基本权利之一。隐私被公布于众，可能给本人造成不可估量的伤害和损失，对社会的稳定与发展也不利。因此，人们都很重视隐私，隐私也在各国法律的保护范围之内。有关基因隐私问题往往成为基困组研究中伦理争论的焦点。例如，一些公司在雇用员工时会使用基因信息对存在基因缺陷的人另眼看待；因基因缺陷极易患上某些疾病的人群被保险公司打入另册。因此，在进行基因研究时必须考虑到伦理、法律和社会等问题；要尊重提供试样者及其家属的尊严和人权；研究计划必须事先接受有关行政单位的审查，必须对遗传信息进行严格的保密，对任何泄露个人遗传信息的个人或单位给予严惩；提供遗传信息者有权知道基因利用结果。
2 基因歧视带来的伦理问题
基因歧视与基因隐私密切相关。基因隐私权的丧失自然会导致新的社会歧视——基因歧视的产生。一旦人们认识到性状与基因有关，就会产生基于基因的歧视。可能产生所谓“好”基因歧视“坏”基因、“聪明”基因歧视“愚笨”基因等情况。通过基因研究我们可以得出：基因缺陷也有两面性。其实，人类所有的基因以及等位基因，没有“好基因”与“坏基因”的差别。导致某种疾病的等位基因，在一定的情况下确实是病因；同时也要看到，人类基因线在进化过程中一定会发生突变，就整个人类基因研究而言也是有意义的。
1997年11月11日，联合国教科文组织通过了《世界人类基因组与人权宣言》。宣言中指出，人类基因组意味着人类所有成员在根本上是统一的，也意味着对固有的尊严和多样性的承认。象征性地说：“它是人类的遗产”。该宣言指出任何人都不应因其遗传特征而受到歧视，并致力于解决歧视问题
3 转基因生物带来的伦理问题
将外缘目的的基因转入生物体内，使其得到表达，这种移植了外缘基因的生物被称为 “转基因生物”。这将是一次人类求索生命奥秘的革命。但科学技术是一把双刃剑，在推动人类社会全面发展的同时，也难免给人类带来某些始料不及的后果。伦理学追求真善美，时刻提醒人们无论什么研究都不要违背人类的初衷，伦理学不阻碍科学技术的进步，但它能不断呼唤和矫正科学的“跑偏”和人类的良知，只有建立起正确地伦理道德观念，才能使科学走向美好的未来。
回顾科技发展的历史，任何一项科学的重大发现都伴随着对于伦理道德的冲击和影响。人类基因组计划的研究以及基因技术的临床直接与每个人、每个家庭、民族乃至整个人类的发展相关联，必然引起伦理学家、法学家和社会学家的普遍关注，成为了当代科学领域的焦点，基因组学的发展对传统的伦理道德产生了深远的影响，迫使人们进行探刻的思索，在传统与现代科技的张力之间寻找新的平衡点。
参考文献：
[1]胡文耕.生物学哲学[M].中国社会科学出版社,2002.
[2]李海峰.科学是一把双刃剑[M].长春出版社,1998.
[3]陈希敏.基因技术带给人们的不仅仅是福音[J].决策探索2001,(5):38.
【关键词】 B超；引导；高危人工流产；临床分析
【中国分类号】 R714.21【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0380-01
人工流产术是目前避孕失败后的普遍补救措施,已成为非计划妊娠的主要治疗方法。但人工流产术的并发症多、风险性高、难度大［1］。特别是早孕合并哺乳期子宫、瘢痕子宫、畸形子宫、子宫过度屈曲、剖宫手术后半年内、子宫肌瘤、多次刮宫、宫角部妊娠等高危因素人工流产病例,手术难度明显加大,如采用常规方法,全凭术者的经验与手感在盲视下操作, 存在一定盲目性,易发生手术并发症,给受术者身心造成不同程度伤害,同时也给妇科医生、特别是年轻医师带来巨大的心理压力。近年来,B超引导在高危人工流产术中发挥着越来越重要的作用,减少了术后并发症的发生,提高了手术操作的安全性和成功率。两年多来,我站对早孕合并高危因素者采取B超引导下施术,取得了满意的临床效果。对此进行回顾性分析,报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:2009年1月至2011月8月,将我站诊治的早孕合并高危因素人工流产术275例,按照病人自愿原则分为观察组和对照组两组。观察组:B超引导人工流产术109例；对照组:常规人工流产术166例。高危因素主要包括:哺乳期子宫、瘢痕子宫、畸形子宫、子宫过度屈曲、剖宫手术后半年内、子宫肌瘤、多次刮宫、宫角部妊娠等。两组在年龄、孕次、孕周及高危因素种类方面的差异无统计学意义( P＞0.05),并无手术禁忌症。仪器选用韩国麦迪逊SA-5500型超声仪,探头频率3.5MHz。
1.2 方法:观察组：人工流产术前行常规B超检查,明确宫内妊娠及孕周,同时查血常规、血型、出凝血时间,常规消毒外阴、阴道后辅巾。患者术中需适度充盈膀胱,探头置治疗巾下在下腹部作子宫多切面扫查,明确子宫大小、形态、位置,子宫畸形类型,子宫肌瘤大小、位置、宫腔是否变形及孕囊着床部位等情况,然后，在B超引导下,手术器械到达孕卵着床部位,吸刮出孕囊。手术结束前仔细检查宫腔,避免组织残留。对照组按常规人工流产术步骤进行,无其他监视。
对比两组在手术时间及术后并发症情况。其中,出血量以负压吸引瓶除去绒毛和蜕膜组织计算。要求受术者手术后半月内,第一次月经复潮后,术后3- 6个月来本站复诊,检查是否完全流产,有无感染,月经恢复时间及经量多少,有无闭经等。
1.3 统计方法 :采用SPSS12.0软件分析,组间比较采用p值检验。
2.结果
2.1 两组手术效果比较:观察组手术时间2-5min,术中出血量3-11 ml；对照组手术时间4-20 min,术中出血量5-75ml。观察组与对照组在手术时间和术中出血量的统计数据比较有显著差异,具有统计学意义(P＜0.05)。详细数据见表1。
表1 两组手术时间及出血量比较 ( x-± s)
2.2 两组手术并发症比较:观察组发生并发症10例，发生率9.17%，对照组发生并发症35例,发生率21.08%,两组统计数据比较有显著差异,有统计学意义(P＜0.05)。术后月经改变主要包括月经量变少或闭经。观察组术后月经量变少6例,无闭经者发生；对照组术后月经量变少12例,闭经3例。详细数据见表2。
表2 两组术后并发症比较
3.讨论
人工流产术是早期终止妊娠的有效方法之一，也是基层计划生育服务医师的常规工作和基本业务。但对于早孕合并哺乳期子宫、瘢痕子宫、畸形子宫、子宫过度前屈或后屈、剖宫手术后半年内、子宫肌瘤、多次刮宫、二次流产间隔不足6个月、宫角部妊娠等高危因素人工流产病例,其手术风险高、并发症多、成功率低。一旦手术失败,再加上不少手术病人并非主动就医,医生和计划生育服务站所承担的医疗风险很大,计划生育部门的医患纠纷很多。因此,寻求一种安全、有效的人工流产支持技术,成为提高基层计划生育服务水平的迫切要求。
理论研究认为：B超引导下的人工流产术可以变盲视手术为近直视手术,能够通过仪器直观观察子宫位置、大小、屈度、子宫畸形类型、孕囊着床部位,可以清晰掌握孕囊与肌瘤的位置关系,帮助手术医生在宫腔内选择正确的操作方向、力度和深度,动态并准确引导器械定位于孕囊所在位置施行手术,可以及时观察术中胚胎组织的清刮程度,不仅能够避免盲目反复吸刮宫腔给子宫内膜带来的过度损伤，而且可以有效防止漏吸、吸宫不全等手术并发症的发生。由于B超引导下的人工流产术具有可视性,所以降低了手术难度,缩短了手术时间,减少了术中出血,病人的痛苦程度也会明显减轻,更愿积极配合医师完成手术,因而人流综合症发生率将会显著降低。
临床实践证明：109例B超引导下高危人工流产病例的观察组与166例常规人工流产手术病例的对照组比较,在施术医师和手术条件相同的情况下,人工流产术并发症率从21.08%降至9.17%,发病率明显降低；并且将漏吸和子宫穿孔发生率从4.2%降至0发生率,将月经改变率从9.04%降至5.50%；在手术时间方面,将平均用时从5.5min降至2.8min；在术中出血量方面,将平均出血量从10.5ml降至5.5ml。因此,对于高危因素病例,利用B超引导可以极大程度提高手术的准确率和安全性,值得在各级医院,特别是以人工流产术为基本业务的县级计划生育部门推广应用。
但B超引导下的人工流产术也存在一定缺陷,比如：由于术中充盈膀胱而使部分气体进入宫腔,在超声下难以将这些气体与腔内出血及残留组织进行区分,致视野欠清或误吸伤害问题的发生；部分医师可能过分依赖B超,因而对手术器械运用熟练程度不够；B超引导下施行人工流产术,相当而言手术器械较昂贵,在一些乡镇基层计划生育服务站可能难以推广等等。另外,在B超监护的同时,应用米索前列醇等药物软化、扩张宫颈,进行高危病例人工流产的研究［2］,本文尚未讨论,尚需进一步探讨。
参考文献
［1］ 李军等.人工流产并发症［J］.中国计划生育学杂志,2010,179(8):503-505.
