时间：2023-05-30 10:18:19
建设中的常见问题
工程联系单繁多而不系统
医院智能化项目的招标多是参照设计院的一个简易方案或征集了几个方案后汇总形成一个方案，然后各集成商以提供设计加施工的方案进行投标。中标后，将首先进行智能化的深化设计方案，致使在整个施工过程中，所签工程联系单繁多而不系统，出现因遗漏管线，导致功能删减的问题。
系统功能调整较大
集成商中标后，在深化设计中因一些限价条款的制约，会对一些功能进行删减；实施过程中，又可能出现对品牌的调整等变更；到竣工时，个别重要功能已经被更换或是无法实现。
项目超预算
按招标文件的投标，集成商以某价格中标后，在深化设计中，合同价会有所增加，加之施工过程中的调整，使最终竣工时的结算价已经远超中标价。
预算远超概算
经研究发现，在一些医院项目的智能化专项设计过程中，经过详细的需求分析后做出的预算远超项目立项时的概算，致使其智能化系统工程因为投资金额限制，而无法按医院启用时的需要进行建设。
主要成因
医院智能化工程中，联系单较多、改功能改产品、边做边改的现象普遍存在，其中，系统方案设计不明是主要原因。
功能定位不清，需求不明
项目伊始，有些院方没有详细而明确的智能化设计需求，且建筑设计中的智能化内容也相对简单，使方案没有系统性和集成性，那么依据此方案的短期内投标也是一个仓促的过程，所以投标后需要深化设计是必然过程。由于工期较紧、工程商的能力有限，深化过程又缺乏周密性和全面性，必然给施工过程留下诸多隐患。
客观上，智能化系统工程是根据建筑特点、医疗流程、业务需求和管理模式的不同，而进行的针对性设计。在土建总包设计阶段，其智能化需求还没有形成，所以院方也无法拿出一个较为详细的智能化设计需求方案，对其智能化功能更是无法明确。这也决定了智能化系统的专项设计是一个设计中后期进行的专项工程。
智能化系统的图纸粗糙
在施工过程中，土建总包方设计的智能化系统图纸往往存在粗糙的现象，主要有两方面原因：一方面，由住建部批准的《建筑工程设计文件编制深度规定》对弱电工程中的智能化设计有所描述，但深度不详。粗浅的方案不适合用于智能化系统工程的招标，更不适合医院数字化飞速发展的现状。另一方面，土建总包设计方会提供几个常规的智能化系统的图纸，但由于大多数土建总包设计院没有或很少配备医院智能化专业工程师，其医院智能化专项设计能力还不足以提供完整的智能化设计图，因此，所提供的图纸仍达不到智能化系统招标的要求。
以上两种情况，都可能因图纸不详造成施工过程中的频繁调整，影响工期、预算和功能要求。
智能化工程招投标文件含混不清
根据国家招标投标法，智能化工程的建设需按照规定的程序进行招投标来选择合适的工程承包商或系统集成商。招标前，必须委托招标机构来实施和履行招投标工作，同时编制招标文件，招标文件至少包括商务和技术两部分，技术部分是招标的功能和技术参数要求。
编制招标文件技术部分的依据则是设计院的初步设计图纸，加上许多招标公司缺乏专业技术人员，没有专门的技术人员来编制“技术参数要求”。多数情况下是请工程商或产品厂家来协助编写，大多都是拼凑而来。容易出现备选设备品牌与招标技术要求不对应，缺漏项明显等问题。
工程建设周期长
一般的医院建筑工程具有特定的建筑工期，智能化系统工程在土建地下室阶段就需要进场做预留预埋，装修工程完成后方可进入设备最后的安装调试，一般医院项目需要约2年～3年的施工期，较大型医院工程项目可能需4年～5年，若有融资或其他原因就可还能会造成工期拖延。
建设周期较长，而智能化工程技术发展极快，这将会造成投标时的设备产品或系统选型在漫长的施工过程中，厂家的产品已经升级换代，并且在更新过程中，由于没有做智能化专项设计咨询，在系统与产品的过渡中无法很好地控制性能和造价。
应对策略
把好需求关
符合项目实际、甲方要求和智能化系统发展趋势的3方面需求，才是合理设计的关键。首先，应进行医院信息化现状和业务、管理模式发展的调查；其次，应结合医院实际和国家医疗信息化发展规划的要求提出医院的信息发展规划，包括目标、内容、步骤、配套措施等；再次，认真调研国内医院智能化系统建设领域的发展情况，参观样板医院，做到对智能化系统心中有数；最后通过内部论证，并在征求专家意见的基础上，提出合理需求，需求应包括建设目标、设计原则、总体概算、主要内容和规模、各子系统的主要功能要求等。
把好设计关
应寻找有过设计大型医院智能化系统经验的、专业的智能化设计单位进行二次专项设计。设计单位应参与设计的全过程，承担需求分析、施工图设计、设备产品选型、预算编制、现场实施跟踪、咨询服务的全过程服务。初步设计阶段应根据需求和智能化专业设计状况，先做加法后做减法，即先按照较为齐全、中高端的系统设计，然后进行论证，再由医院方做减法。初步方案形成后，应组织总体和分项论证，反复推敲，并邀请相关集成商和设备提供商的技术人员等一并参与方案优化和细化，保证最终施工图的完善。
把好招标关
招标根据机构的不同分内部招标、财政平台招标、市场招标和国际招标，根据招标形式的不同分公共招标、邀请招标、单一来源采购、竞争性谈判等，根据工程的组织形式分总包或分包。各种招标形式各有利弊，首先鉴于智能化专业的专业化特征以及售后维保升级等问题，建议适当分包；在分包的基础上寻找合适的招标途径。标书的形成，应根据市场的情况和招标的途径、评标的方式，确定商务标和技术标的条款和取分方式，把握价格、质量和技术的底线。
把好监理关
首先应寻找专业的监理单位和项目经理，其次要形成规范的监理流程，再次要针对项目形成合适的监理方案，最后医院方应有合适的人员对监理进行监督。
把好施工关
院方应委派信息主管部门的专业技术人员到现场参与项目施工管理。智能化系统工程管理包括很多方面，其中较为突出的是施工管理、技术管理和质量管理。施工管理包括工程进度管理、工种协调管理、施工组织管理、施工现场安全管理等方面的内容。技术管理包括技术标准和规范管理、安装工艺管理、技术资料文件管理等方面的内容。质量管理需要按照ISO9001的工程质量规范要求进行管理，包括施工图质量管理、设备材料的质量管理、安装工艺的规范管理和系统的检验与测试管理等步骤。每项管理内容应根据项目要求进行细化。其中现场组织协调中，应注意细致的图纸会审和现场交底，施工节点安排，与各工种的配合等，尽量控制工程进度，减少返工，减少工程变更，把握质量控制节点和验收要求。
新院建设之初信息化建设的全盘布局，新园建设中、后期具体系统的建设与操作，成为考量医院信息中心的一件大事。
基于此，我们本期EHC圆桌论坛关注“新院建设与信息化”这一主题，邀请到正在进行或刚刚进行过新院信息系统建设的专家们，用他们的经验，给正在或将要进行新院建设的同行们提供一些有益思路。
智能楼宇与信息化顶层设计
“智能楼宇”是指高效、安全、舒适和节能的新建筑，在新门诊教学楼建设规划中要充分考虑从数字化向智慧化的转变。
新建门诊教学楼总面积7.29万平方米，整体分地下三层，地上五层，局部六层。门诊教学楼功能齐全、分区明确，基础设施便利，彰显人性化设计，分为门诊、急救中心、检验中心等功能区，可接纳门急诊患者5000～7000人次/日。
“智能楼宇”是指高效、安全、舒适和节能的新建筑。既能通过信息风险识别、人身和财产安全、电力安全和设备安全做好安全保障，又能通过智能化楼宇将本地控制、系统控制、照明控制和楼宇自控管理起来，还能通过楼宇自控系统等实现空调、给排水、照明、电梯等系统运行情况的集中控制，降低能源消耗，提高能源效率。
医院老建筑长期承担繁重的医疗任务，在新门诊教学楼建设规划中，信息管理中心考虑了如何在医院需求日益扩大、数字化建设深化、设备管理信息化、楼宇智能化管理等方面实现医院数字化向智慧化服务演进。
以“总体规划、分步实施、保障基础、着眼未来”为设计方向，着手智能化建设总体设计。
苏州大学附属儿童医院是江苏省唯一直属三级甲等儿童专科医院，2011年6月起在苏州工业园区动工新建苏州大学附属儿童医院总院，总院占地面积近90亩，设计建筑面积13万多平方米，一期设计床位600张，其中含国际部床位100张，目前建设工程进展中，预计在2015年上半年试运行。
总院设计之初，首先初步确定了智能化工程的大致框架以及与基建等相关工程的建设边界，以明确分工和互相协作的具体内容；其次参考本地及周边市场基建单位造价、智能化工程单位造价、同级医疗单位智能化工程建设预算比例等数据，并根据医院建设资金整体情况，确立总院智能化工程资金预算；最后根据预算范围，以“总体规划、分步实施、保障基础、着眼未来”为设计方向，着手智能化建设总体设计。
所谓“绿色”主要是指节约资源，不仅要从设计上认真考虑，更要在运行后认真落实。
我院新院占地面积大约137.25亩，建筑面积12.1万平米。“绿色建筑”、“智慧大楼”这些名词是近些年来提得比较多的有关建筑方面的词汇。其实所谓“绿色”主要是指节约资源，包括建设期间节约材料以及使用期间节约能耗。对于前一部分是在医院设计之初就必须考虑的问题，而后一部分不光是在医院设计上应该考虑，而且是在医院运行之后更应当认真落实的事情。如何能够将医院楼宇日常能耗降低，最有效的方法就是采用信息化的手段进行关于电、气、水的管理，而这些就是所谓的智慧大楼所包含的内容。
“绿色”是环保与节能，从顶层设计就充分考虑智能化楼宇建设内容。
北京天坛医院新院建筑面积近26万平米，编制床位1650张，手术室50间。
“绿色”是环保与节能，但是，如何实现还需要智能化系统的支撑。例如，智能化灯控、智能化空调系统可以节约电力；智能化车辆调度系统可以减少车辆等待时间，减少尾气排放；智能化污水监测系统，可以防止有害废水排放。因此，智慧建筑与智能化系统是绿色建筑的基础。
在北京天坛医院新院规划中，王晨院长非常重视信息化的建设，从顶层设计上强调智能化、信息化是新院设计的特点，多次组织设计院进行医院信息化智能化专题讨论会，提出由信息中心主导新院的整体智能化设计，并从信息中心抽调专人参与新院筹建，对每一张弱电图纸审核签字。
智能化楼宇是信息化顶层设计的重要组成部分。北京天坛医院新院从顶层设计就充分考虑了智能化楼宇建设内容，而且将数字化和智能化作为新院的特点。医院从患者服务、医疗流程质量控制、医疗资源利用、绩效管理、决策分析等多个方面，充分考虑了智能化系统的匹配与支撑，并且将各个系统有机整合，以形成一个整体智慧型医院。
“绿色”体现在节约资源，“智慧”体现着高效管理，新院区的信息系统是全部重新规划设计的，以彰显这两点。
嘉兴市第一医院（嘉兴学院附属第一医院）坐落在党的诞生地、风景秀丽的南湖之滨，占地面积208亩，总建筑面积约18.5万平方米，核定床位1350张，实际开放床位1660张，目前已成为嘉兴市规模最大、设施齐全、技术力量雄厚的集医疗、科研、教学、预防、康复于一体的三级甲等综合医院。
“绿色”是在信息化建设中选用的方案、产品应最大限度节约资源，保护环境和减少污染。如：采用虚拟化战略构建绿色数据中心，通过虚拟化技术减少物理服务器的数量，可以在电力、冷却、设备占用空间成本上节省不少。中心机房应采用智能化程度高，可靠性高的机房精密空调，降低能耗，减少对环境的污染。“智慧”就是采用先进的计算机技术和通讯技术，实现一个简洁，高效，安全的系统，如医院的一卡通管理系统等。
由于原有信息系统功能和公司的维护能力已经不能满足医院业务发展需求，因此新院区的信息系统是全部重新规划设计的，参照了原卫生部《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》标准的全新HIS系统、EMR系统、PACS系统。整体架构以电子病历为中心，按照标准建设。从现在效果来看，新建信息系统符合相关标准，医院可以按规定上传数据到各卫计委、卫生厅和卫生局，用户也满意，提高了工作效率和安全。
施耐德电气帮助人们善用其效、尽享其能的观念与绿色建筑和智慧大楼等概念不谋而合。
“绿色建筑”、“智慧大楼”体现了新建医院发展的两个重要方向，即绿色可持续与智能信息化。绿色可持续要求新建医院能最大化地优化整个建筑的运营结构，实现节约能源、降低运营成本、减少浪费与对环境的影响。智能信息化要求新建医院可以更好地实现信息互联互通，一方面是提高大楼运营相关信息的可视化与可管理性，另一方面是更好地支持医院的信息系统建设，并保证相关信息系统与关键设备的安全可靠。
信息化顶层设计是医院现代化的关键，好的顶层设计可以更好地整合、优化业务、行政、后勤三条医院工作主线，建成高效的全院信息系统，通过人流、物流、资金流、信息流的集中管理，减少库存，降低人力成本，使医院管理、临床诊疗效率提高，实现医院现代化。
智能楼宇与信息化顶层设计息息相关，是规划、设计、制定医院信息化顶层架构时必须要考虑的重要部分。一方面智能楼宇包含的安防监控系统、消防报警系统、能源管理系统等是医院信息化建设体系中不可或缺的组成部分，另一方面智能楼宇中包含的信息系统基础设施为医院的信息化提供了基础和保障――既要满足现有医院业务的可用性与安全性，又要能够灵活地适应医院业务的变化与扩展，另外也要为医院与全国信息系统的互联接入提供安全、可靠的支持。
“绿色建筑”和“智慧大楼”这两方面的要求都在体现以人为本，除此之外还应考虑流程上的“绿色”和“智慧”。
现各地政府在更多地关注民生工程，医院建设是其中投入之一。此次我院在市政府的支持下，在城西建造一座占地200亩、住院床位达2000张、建筑面积的26.7万平方米的三级甲等的医疗中心。是整个城市重要的集急救、医疗、教学、科研于一体的大型医疗建筑综合体。
“绿色建筑”和“智慧大楼”这两方面的要求，都是要体现以人为本，都是要体现减少对自然的破坏、能耗的消费。新院建设除了要符合绿色建筑各种节能规范要求外，我个人认为减少患者的活动半径及合理分布诊区也是绿色建筑的重要体现。
比如可以考虑现有的“挂号收费诊区医技检查药房”的流程是否可以重新分配，以更合理地减少患者的活动半径，这也是体现绿色建筑的一个重要的环节。此次我们考虑诊区是相对独立的模块，患者直接到诊区完成自助挂号收费、候诊、诊疗，专科的部分医技检查、治疗全部在诊区完成。
比如还可考虑科室的门诊设立问题。现如今我们大多数是以学科的细分来体现门诊服务的，但对患者而言，一个器官的疼痛是无法事先得知是内科还是外科引起的，且往往内科和外科的门诊位置是在不同楼层及不同诊区，会带给患者不便，所以是否可以考虑以器官的疾病来合理划分诊区，如神经内科和神经外科合在一起，只要是头痛，患者及导诊人员就知道去脑科诊区，同时也方便神经内科及神经外科医生间的会诊，极大缩小疾病的诊断时间，也可促进学科之间的交流。
信息中心的角色
信息部门是院区智能化工程的总负责，从设计到初稿完成，再到工程实施，信息中心始终从信息化层面对实施公司提要求。
在智能化工程设计阶段，我们要求设计公司在初稿之前对医院从三个方面深入了解：第一是现有整个信息化建设的情况，第二是医疗卫生行政主管部门对信息化的要求，第三是院方对信息化发展、智能化建设的总体规划和具体需求。在此基础上，根据设计单位的经验和特点，提出整体化的设计方案以及初步预算。这样基本保证了医院智能化建设是在医院信息化顶层设计的基础上完成框架设计，不会出现大的偏移或缺漏。在设计初稿完成的基础上，信息部门联合设计方一起与全院相关科室进行了全方位多层次的商讨和论证，针对设计、流程、布局，甚至每一个点位进行确认，再汇总讨论并交由院决策层审议，做出修改。四易设计稿后，最终形成完整详细的设计蓝图、方案设计书和设计造价。
这个过程，信息部门的参与是极为重要和必要的，它在院方和设计方之前起到了桥梁纽带作用，同时对业务需求进行必要的梳理，采纳合理建议，规避非标需求，适当引导方向，才能使得智能化建设设计方案顺利完成。方案完成后，由于医院实际资金预算的限制，信息部门对方案进行了分解，首先保证智能化必需的基础设施建设和信息化必备项目，其次考虑建设中可以展现医院信息化的一些亮点项目。
医院明确信息部门作为院区总院智能化工程建设的主管部门，统一协调与工程相关的信息、基建、总务等多个职能科室共同合作推进工程进展，此模式优点在于：一、医院智能化建设首先要基于医院现有信息系统情况以及对未来系统发展的规划，信息部门无疑有明显优势；二、信息部门介入智能化建设一线，也有利于未来根据医院建设实际来对信息发展规划进行微调，从而找到更符合医院基础建设条件的系统建设道路；三、未来医院的建设必定需要有信息化发展的思维来主导，医疗业务流程、医院人财物管理、楼宇智能化控制、公共安全维护等诸多方面最终落脚点都会与信息化紧密相连，逐步建成全闭环化可控可追溯的管理模式，继而建设成为数字化智能化现代化的医院。这样的主管模式需要信息部门与基建部门有极其紧密的沟通联系，需要与其他相关部门有极其充分的协商论证，要尽可能做到纵向畅通、横向连贯，才能发挥这种管理模式的最大效果。
网管中心在整个新院建设中，结合新院要求进行相应的信息点位预留。
网管中心在整个新院弱电工程建设中，主要是根据医院信息化建设的整体规划要求，按照软件系统对计算机网络系统的需求，网络系统对布线系统的需求的递进方式，完成整个弱电工程的布线要求。同时，结合新院信息化使用的扩展要求，进行相应信息点位的预留。
最大的改变应该是“围绕信息化建设为患者服务”方面。我院新大楼在基础设计阶段为考虑方便患者就医将门诊所有诊室和功能科室全部安置在一楼，这样避免电梯成为瓶颈。同时信息化建设为了缓解患者在医院的等候时间，建设了分时段的预约挂号系统、患者自助一卡通系统、门诊大厅的自助导航系统等。
信息中心先期即介入新院设计，参与新院整体信息化的设计，并提出各类需求。
信息中心在新院建设中提早介入到了整个新医院建设中，在设计初期就和设计部门进行了沟通，规划整个医院的大网络规划及各科室的设计要求，明确了整个楼宇建设以光纤为主、无线为辅，各系统以面向服务的体系结构（Service-Oriented Architecture，SOA）接入平台，了解各业务系统今后的发展方向，提前提出各种需求，以供在建筑初期做好管路、管道预留。
目前我院在调整现有的各系统与数据集成平台进行相接，将现有各系统改造成松耦合，这样待新院区建立更大的数据集成引擎时，可以采用平台之间的对接，现有的数据不会因为系统的升级或更换而无法得到利用。这一方面可以减少信息系统全新建设费用的大规模支出，另一方面也极大保持了医务人员原有的使用习惯，减少了由于新大楼使用带来的系统故障风险。
“智慧”新院
数字化医院的整体框架由智能化系统和信息系统两部分组成。
数字化医院的整体框架是由智能化系统和信息系统两部分组成的，我院在建新门诊教学楼时完全是从信息化建设角度来设计的。医院建筑的智能化是医院实现整体医疗和整体护理的基础，需要按照未来10～20年的发展战略进行整体统一规划，即为医院构筑一个满足医院数字化、信息化、智能化发展长短期目标的、可持续发展的支撑系统平台。
数字化医院的基本组成应包括上层的临床信息系统和医院管理系统，以及起支撑作用的建筑智能化系统。
关于新院智慧性的考虑主要是结合弱电工程相关标准要求，建设了大量的智能楼宇监控系统，比如空调新风机组的监控、污水排放的监控等。我们医院在新院建设之初就已经将建设国内领先的数字化医院作为信息化建设的总目标。为最大程度地保证信息化建设的落实，由医院网管中心牵头进行协调新院弱电工程的建设工作。
智能楼宇和信息化顶层设计之间的关系是像“高速公路”和“汽车” 相互关系。
智能楼宇和信息化顶层设计之间的关系像是“高速公路”和“汽车” ，汽车要想跑得快，车况本身好是一个方面，最关键的基础是高速公路建设得好，汽车才能跑得快而稳。新院的“智慧性”从硬件和软件两个方面考虑，硬件建设方面保证充足的信息点，覆盖全院的高速无线网络系统，采用虚拟化技术的数据中心等。软件建设方面重点加强移动医疗软件建设。
绿色医院重点体现节能与环保，通过新院建设，医院信息化建设有了巨大发展。
绿色医院重点体现节能与环保。节能包括：节能控制系统、节能产品使用、节能设计（机房位置、机房布局、虚拟化应用）。
北京天坛医院基本采用的平滑过渡的方案，很多新院的新系统都提前在老院进行试运行，确保顺利过渡。新院安排了3个信息中心主机房，整体面积近2000平米。在门诊信息中心专设应急指挥中心，10个大屏幕对医院医疗服务、运营管理、楼宇自控、安全消防进行全方位监管。无线和物联网进行全覆盖，对人员和物品进行无死角覆盖追踪，医护人员随时随地为患者诊疗服务。
此次智能楼宇，我们思考最多的是大集成的建设理念。
智能建筑必须要花大量的时间和精力进行顶层设计，将各系统工程融为一体，任何一个系统绝对不允许孤立，此次我们考虑以一个整体的大平台，将消防、监控、水、电、气、空调、门禁及医院的业务信息系统全部集成在此平台上。引入物联网的理念，将医务人员、患者、管理部门所需信息高度融合，如排班表可决定是否允许此医务人员车辆的出入、医疗区域的门禁出入、医疗业务系统的登录等。
通过将各系统的数据进行挖掘整理，可实时反映整个体系的运行状况，明确存在的症结是在哪一个环节，以前各系统只能在自己的范围内查找，现在可以跨行业、跨部门进行动态调整。如人员流量大时，能自动要求增加医务人员、引导人员、保安人员，后勤岗位人员，可对各设施增加巡查次数等。通过在患者的床头设立可自由调整的屏幕终端，可供患者进行点餐、打车呼叫、健康宣教、看电影电视、病情查询，同时也可供医务人员查房、下医嘱时使用，提升整个系统的智慧性。
“绿色”新院
从发达国家的成功经验来看，要建成真正的数字化医院，需要满足物理层面和信息层面两方面的要求。
信息层面主要是对信息系统服务对象来说，物理层面主要是对医院建筑智能化方面提出要求，医院的建筑必须为信息系统运行提供安全、稳定的物理环境基础。它是基于建筑、结构、暖通、水电、装修、机电等多系统基础之上的以建筑智能化为核心、为医院信息化系统服务的一套平台，向下集成了多专业、多方向、多系统的管理和应用，向上服务于医院HIS、LIS、MIS、PACS、HRP等信息平台，是现代数字化中承载着日常运行、维护、管理、使用的重要平台，建设的成功与否真正体现了医院的信息化管理水平。
“绿色医院”的建设理念体现在医院建设的各个方面。
举例说明，如果按照传统的医院信息系统所需服务器配置，我们医院可能需要购置70余台服务器设备。由于我们使用了服务器虚拟技术，大大节省了服务器的数量，最终只采购了不到30台服务器就完成了机房建设，既节约了资金，也节省了整个机房的能耗。
靠综合布线和虚拟化技术达到“绿色”标准。
新院区信息系统建设中采用结构化综合布线系统，兼容性、灵活性、稳定性和扩展性好布线方式。数据中心采用了虚拟化技术，减少了物理机的数量，设备的存放空间，中心机房采用了机房专用空调，符合环保要求，降低中心机房电能的消耗。
绿色、现代化的机房是医院信息化建设的坚实基础。
医院机房的新建、改造计划非常重要。我们建议医院在规划时应首先充分考虑到机房规划的关键参数――这包括了设计容量、关键等级、成长规划等，之后此基础上考虑具体采用何种架构和方式，并选择可靠的合作伙伴、解决方案和产品来实现自己的建设计划。在机房建设过程中，确实存在着一些常见的建设误区。第一，只重视初始投资成本，我们建议用户在建设数据中心时，应当重视机房的总持有成本，而非仅仅是投资成本。第二，机房架构的灵活性与可扩展性，我们建议用户考虑模块化的机房架构，这样的架构可以使机房边成长边投资。 第三，云时代的整合问题。在可见的未来，即使云计算应用高速发展，现代化医院依然会有大量关键信息存放在本地，而这一部分的应用和信息将比以往要更为关键，我们建议用户不要轻视本地机房的建设和应用。
我们的规划重点是采取医疗云及互联网医疗的方式。
前期设计不足困扰医院智能化系统建设
凡事预则立，不预则废。在医院智能化系统的建设上，尤其是这样。然而由于种种原因，很少有建设方能够意识到这一点，所以由于前期设计的不足导致的项目缺陷，屡见不鲜。
对医院智能化系统的重要性，建设方认识不足
大多数院方认为，所谓的智能化，也就是弱电，无非是布线、网络，非常简单，不会出现大纰漏；主要的精力应放在土建结构上，结构安全至关重要；或是放在强电设计上，不符合规范将危害人身安全，损坏设备等。同时还应注意精装工程，精装工程涉及医院整体形象；当然大型医疗设备更应关注，这些设备可创造利润。至于弱电工程，等工程封顶后，再招标也不迟。在这些片面认识的指导下，大量问题得不到解决，直接影响了医院的智能化建设。
建筑布局，机房和弱电井的预留和规划是大问题
弱电井的数量严重不足，面积狭小。根据规范，弱电竖井位置要能保证至平面任一计算机信息点线缆长度不超过90m。对于面积大、跨度长或有沉降缝的建筑物，弱电竖井最好为多个。某医院的妇产科楼层（图1），长80m，宽30m，配置了产房、手术室、住院病房、护士站、专家和医生的办公室和会议室。其弱电竖井只有3.9㎡，却要配置分属相互隔离的4套网络的200多个信息点，还要考虑门禁、安防、广播、有线电视等系统的控制箱，即使不考虑后期维护，如此小的面积也是无法满足医院实际需求的。
信息中心机房位置配置不佳，面积不足。在很多医院，数据中心机房位置常常被随意配置，面积设置不足以满足要求。
如图2所示，是某医院最初规划的数据中心机房，面积不足50㎡，而且立有柱子，很难排布机柜，摆放UPS、电池和精密空调。
经过反复协商，将北侧的走廊封闭后，调换成机房，面积扩大到100㎡。但是从暖通图纸上面可以看到，这个区域密布上下水的水管，暖通的风管横穿机房，风道下面层高不到3m，根本达不到机房的设置标准。
走廊内风道、水管、强电线槽密布，弱电线槽无处容身。在设计院的初设中，弱电一般只考虑一道小线槽。然而随着智能化要求的不断提高，往往需要2～4个大线槽才能满足要求。但由于没有详细的扩初设计，其他专业又先行施工，这些线槽在走廊中“无处容身”，导致其在病房内横穿。
结构强度，对弱电的考虑不够周详
机房载荷严重不足。在数据中心中，大量的交换机、服务器、存储磁盘阵列支撑着医院的业务，而且随着业务的扩展，尤其是云计算的需求，这些设备还会不断扩充。而这些设备所需要的UPS和蓄电池组，要求楼板有800kg以上的载荷强度，这远远超出了普通楼层的设计要求。
由于机房位置前期布置不合理，后期应急又见缝插针，导致结构设计在楼板载荷设计方面考虑不足，后期加固困难重重。
新增弱电竖井结构开洞。根据规范，桥架进出竖井留洞必须提供。竖井内部楼板留洞的宽度、长度满足实际需要。由于前期考虑不足，后期临时选择的竖井，常常涉及到结构开洞，不仅费工，还会影响建筑强度。
“巧妇难为无米之炊”。智慧医院具备绿色低碳的特征，对节能减排有很高的要求，以住院楼为例，医院常常提出这样的要求：
——病房区患者多，病菌也多，患者对温湿度非常敏感，希望护士站可以实时监控空气质量，保持温湿度到指定的指标。但是，很多病房区的暖通系统根本没有按这种精细模式进行设计，致使再高明的楼宇自控系统也无能为力；
——为了保证病房区患者的休息，同时可以有效节能，要求在护士站配置智能照明系统，可以对病房照明进行集中控制，晚上可以按时关灯，抢救时可以单独打开指定房间，甚至指定床位的灯光。但问题是病房区的照明回路有很多是没有按照这种模式进行规划，那么再强大的智能照明系统也无从着手；
——病房区要求配置能耗计量系统，对各护理单元用电量、水量（自来水、热水、开水）、医用气体用量（氧气、压缩空气、负压吸引）、空调能量实现全面用量管理，随时能提供各护理单元用量，并能提供系统的节能的数据和依据。现实中往往出现的问题是，各种水管、气管没有细分到病区，使再多的表具也采集不到需要的数据。
智能化咨询设计服务原则
咨询设计服务工作的核心是对智慧医院的设计、质量、进度和投资进行控制，对信息管理和组织协调进行监督。通过控制和监督，将工程设计及实施中出现的问题及时解决，以确保系统的实现符合国家、地方的相关标准和设计目标。
智慧医院咨询服务的原则，必须坚持以下4条原则，才能切实保证项目的成功实施：
顶层设计
即要深入理解医院的发展战略，领会工程项目在医院总体战略中的地位和作用，进而从全局的高度，规范信息化系统和医院智能化系统的建设规模、技术模式及今后的发展方向，从而为项目的设计搭建总体的框架。
总体规划
即在顶层设计的指导下，深入调研项目的管理流程和业务流程以明确需求。在需求的引导下，规划满足需求所需配置的信息化系统和医院智能化系统，以及对其提供支撑的基础设施。
突出重点
综合评估项目需求和资金限制的条件，合理分配资源，一方面夯实基础，预留今后升级扩展的空间，一方面科学规划设备采购的标准，剔除掉不实用功能或效费比不佳的产品，确保资金集中到最需要的地方。
分步实施
根据项目的总体规划，由下及上地搭建智慧医院的信息化系统和智慧化系统。在实施的过程中，要划清与建筑、结构、暖通、机电、精装、医疗设备、洁净工程等医疗专业工艺部门的施工界面和协调关系，避免交叉施工、重复施工，明确相互之间的责权利关系。
智能化咨询设计服务内容
服务流程
智能化咨询设计服务项目流程如图6所示。
项目执行流程说明
阶段一：合同立项及启动准备。合同谈判及签订，乙方提交项目实施计划书，经双方讨论后确认执行，作为甲乙双方项目执行过程中具体工作的流程控制文件；
阶段二：功能需求调研及确认。甲方提供项目执行相关背景资料，包括立项资料、设计图纸等，乙方协助甲方整理功能需求说明书，经交流及调研后形成功能需求说明书并给予确认，该文件作为日后甲乙双方启动初步设计的输入文件；
阶段三：方案设计。乙方在根据上阶段的功能需求说明书，就项目进行方案设计，提供包含总体说明、各系统设计说明、系统图、原理图、配置点表等方案设计文件，并汇报甲方，形成方案设计文件；
阶段四：初步设计。在方案设计获得认可后，在最新版本设计院或精装公司提供的电子版图纸上进行初步功能点位设计，体现系统组成、系统结构原理、系统点位布置，作为系统施工招标及初设估算的技术依据，并在此基础上提交智能化系统估算；
阶段五：项目资料整理及移交。整理前阶段工作输出的相关系统文档及资料，包含系统执行工程中的沟通记录、调研资料、收集到的技术及产品资料等。整理汇编后形成成套项目咨询交付文档，并移交甲方；
阶段六：项目收尾及评估。项目组内部总结、项目总结汇报，客户满意度调查。
咨询设计明细及各个环节
准确投标
专业咨询设计单位的介入，可以从投标方的方案、配置中，明确地判断工程商是否响应招标文件的要求，同时还可以有效剔除那些恶意报价，使真正有实力、有能力的工程公司脱颖而出。
控制投资
在项目的实施过程中，变更洽商是司空见惯的事情，有专业的咨询公司参与，可以很好地评估洽商的必要性、合理性，从而控制好项目的投资。
关键词：智慧养老；智慧医养；大数据；物联网；云计算
当前，中国老龄化加速和老龄人群健康服务需求的持续增长使健康养老问题成为社会关注的焦点。2020年国家统计局的《2019年国民经济和社会发展统计公报》显示：2019年末，60周岁及以上的老年人口为25,388万人，比上年增加1298万，占比为18.1％，其中65周岁及以上的老年人口为17,603万人，比上年增加1772万，占比为12.6％［1］。预计到2025年，我国老年人口将超过4亿，将进入严重的老龄化阶段，应运而生的则是庞大且复杂的养老需求［2，3］。当下，世界各国都将智能技术融入到医疗、养老等行业当中，新兴智能技术推动养老行业发展的作用也逐渐凸显出来。近年来四川省相继出台多项政策对智慧健康养老服务的发展提供有力的支持。“智慧医养大数据综合服务平台”是成都医学院携手四川华迪信息技术有限公司、自贡市第五人民医院、深圳市智慧健康产业发展有限公司等单位共同打造的应对老龄化社会实现智慧健康养老的综合服务平台。平台于2016年6月陆续开始在成都市青白江区、新都区、郸都区、自贡市、雅安市、察雅县以及新都区金东公益等地区及社会公益组织开展示范应用。提供智能化的健康监测、健康评估、健康干预等智能健康服务及多方位养老服务，以通过智能化手段满足老年人多样化、多层次康养服务需求为目标，提高了服务效率、节约了服务成本、实现了家属、社区、医院三方信息互动、数据共享，有效推动了健康养老信息化建设水平的提升。
1平台架构与功能
1.1平台架构
平台总体架构采用以服务为导向的方法，根据智慧医养大数据公共服务平台的特点，采用多层架构的微服务体系。整个系统分为基础设施层、数据资源层、开发平台层、后台支撑层、前端展示层。如图1所示。1.1.1基础设施层基础设施层提供了平台的软硬件支撑系统，包括网络资源、硬件服务器、存储设备、系统基础支撑软件，以及管理服务器的部署及负载均衡等云服务，是系统运行的最终信息承载者，位于分层体系结构的最底层。1.1.2数据资源层数据资源层提供了平台的数据资源，主要包括结构化数据和非结构化数据。其中结构化数据包括健康生命体征库、健康档案库、人口信息库、系统日志库以及各种业务算法的智能库等各种业务库，非结构化数据包括健康知识库的视频和图片以及用户人脸、心电等各种报告的非结构化数据，是系统运行的最核心资源。1.1.3开发平台层开发平台层为整个平台提供技术路线和技术架构，制定系统的技术开发规约和底层实现标准。主要采用JAVA体系进行实现，包括Spring、Dubbo、Por⁃tal门户等平台服务。Portal门户采用基于J2EE标准的Liferay来实现，微服务采用Spring结合Dubbo体系实现，保证系统的健壮性。1.1.4后台支撑层后台支撑层提供平台的后台的支撑服务，负责跟前端进行交互。根据平台功能进行业务逻辑的划分和实现，提供组件和功能，是最小单位的抽象包实现，为实现业务提供支撑。包括各种业务支撑服务、智能分析服务、健康模型服务等。1.1.5前端展示层前端展示层提供平台的用户进行使用和业务处理，用户主要包括政府、老人、亲人、医生、管理员等。展示形式包括WEB、微网、手机、电视、微信，形成五位一体的多渠道展示终端。
1.2主要功能
平台基于老年群体的医养调度决策指南、医养专家的知识体系建立了医养调度决策知识库，集成老人基本信息、实时生命体征、疾病史、主述症状等数据建立医养调度决策数据库，依靠医养专家与信息专家建立模型库，由系统推理机完成医养调度决策任务。平台包括“健康小屋社区养老”和“家庭居家养老”两大应用场景，包含个人健康档案、亲人自助、居家安全、家庭医生、运营管理、服务中心、服务商、决策调度、慢病管理、云疾救、可视化健康终端等十二大系统。包含WEB、微网、手机、电视、微信，形成五位一体的多渠道展示终端，精准为老年用户提供便捷的线上线下服务。1.2.1居民健康档案软件系统居民健康档案软件系统包括数据跟踪、数据测量、健康报告、数据存放4大功能模块，可实现新建、筛选、录入、编辑、删除、查看用户健康档案，打印健康报告，评估结果及健康建议；对人体生理健康检测数据进行跟踪，查看不同检测项下的“健康分析图表”和“健康数据统计”；能查看机构下用户所测量的“历史测量数据”，筛选具体测量项目，实现查看该项目下用户生理指标数据等功能。1.2.2居民健康风险评估系统运用神经网络和关联规则算法技术开发老人健康综合评估系统，得出老人的风险系数、评估结论和评估建议，对老人的风险情况进行实时掌握，可用于养老机构、老年病医院对老年人进行初次筛查。从医疗、护理两大维度，包括34个量表评估模型，围绕高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中、缺血性心血管病、肥胖症、代谢综合症、肺癌、肝癌、乳腺癌、生活方式、体力活动水平、心理健康状况等14项常见健康风险开发了健康评估系统软件，并能进行群体健康统计。1.2.3体质辨识及膳食营养评估系统系统能够实现各人群膳食宝塔的查看、每日营养素需要量的计算、三餐食物的添加、配餐结果的评价、中医体质的测试结果和体质图表、打印配餐结果评价报告和体质分析报告等功能。配套了健康知识库管理系统，主要包括老年病防治与保健、心理保健、运动康复、中医养生、膳食营养、急救处理等方面的健康知识，健康知识表现形式主要包括视频、文章等。1.2.4移动随访包和院前急救系统移动随访包借助现代信息工具、利用移动互联网对不同的患者，在不同的阶段进行定期和个性化的上门随访管理，随访人员携带随访包，将随访流程由传统的“先采集、后录入”的方法转变为更先进的“边采集、边录入、边管理”的方法，随访完成，记录完成，提高工作效率、减轻工作负担、提升健康档案的准确性。采用物联网、5G、移动互联等技术，解决急救院前健康信息的收集及医院同步处理的难题，在院前完成必要的检查及处理工作，充分利用宝贵的急救时间，最大可能的维护患者健康，包括创伤急救院前医联网及其应用开发、交通急救院前医联网及其应用开发、健康工作终端开发等。
2应用效果
2.1向用户提供多维度立体化的服务平台
于2017年6月上线以来，服务区域覆盖成都、广元、雅安、自贡等多个城市50多个社区，现覆盖人群70余万人，注册活跃用户近20万人。平台运用互联网、大数据、人工智能等技术，提供了网络化、数字化、智能化的医养服务支撑，为社区居民特别是老年人提供居家医养服务，开展老年人生活照料、安全防护、医疗护理、文化娱乐、信息咨询、老年教育、心理慰籍等多种服务项目，满足老年人个性化、多样化的养老需求。增强了机构服务、政府监管能力及政府对区域医养状况的预见性，最大限度地释放了政府对基本公共卫生、基层养老投入的价值，增强老百姓对基层卫生养老服务的体验感、获得感、安全感、幸福感，充分体现政府惠民、便民、亲民的施政理念。
2.2数据实时推送、精准健康干预
平台搭建后，各社区、养老机构将老人档案信息上传，集中存储，形成数据库。截至2019年12月31日，平台共采集健康生命体征数据200万余次，健康预警2万余次，健康知识库精准推送6万多条，健康干预1万余次。新冠肺炎疫情期间，平台基于中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》，对截至2020年2月11日中国内地报告所有72,314例病例的流行病学特征进行描述和分析，在应用信息技术提升应对疫情防控水平工作中作出积极贡献。
2.3实现有效供给和信息化共享
政府、社区、医生、家属、养老院等多终端数据共享，实现了信息的有效供给和资源的多方共享。多元主体于智慧养老平台以共享信息的态度，增加平台有效供给，提供适合不同层次消费者的种类丰富、多样化产品，进而促进用户的有效需求，达到资源的有效整合［4］。共享信息化平台，一方面将老年人需求信息与供应商服务信息有效整合，可降低供需信息的不对称，进而提高资源配置效率；另一方面，信息资源的融合可提高对老年人疾病诊疗的准确度和及时性，把握老年人长期健康演化规律，满足社区居民，尤其是老年人的多方医疗健康需求［5］。
3存在的问题
3.1信息化建设不完善
由于政策及其他原因，与其他平台，特别是基层卫生平台、医院HIS系统等对接难度较大，信息共享程度不高。平台通过物联网终端监测与收集老人数据，运用互联网将数据整合，并通过大数据技术对老人的信息进行分析，为老人提供服务，但目前物联网与互联网融合程度差，资源利用率低，还不能形成完整的体系［6］。数据采集量不够，在涉及老年人信息和数据的应用、整合和处理等方面，还无法实现数据信息的充分采集、有效分析、整合处理［7］。基于大数据、人工智能的风险评估及预警平台还需要进一步完善。
3.2资源整合不足
从健康、生活、安全、文化、社会参与等方面解决养老服务问题，平台获得较多的服务项目主要集中在家政、饮食、出行、购物、法律等方面，而精神娱乐领域、安全、社会参与等相关服务还不足［8］。社会保险、商业保险，特别是健康险参与程度不够，平台在长期照护等方面需要进一步加强与保险机构、医院、养老机构、长照机构等的合作，促进相互之间的对接。
4展望
关键词：数字化医院 建设内容
数字化医院已成为医院信息化建设的终极目标，它把最先进的IT技术、自动化技术等充分应用于医院临床诊断和管理业务，通过医疗信息由实体化向数字化转变，深刻变革了医院业务流程和管理模式。
一、数字化医院概述
1.数字化医院的定义
数字化医院可以从物理层面和信息层面两个方面来定义，即在物理层面上应实现无纸化、无胶片化和医院空间的智能化、自动化，提供无处不在的数字化医疗服务平台；在信息层面上应实现以患者为中心的、全医疗过程的信息采集、保存、传输和处理，并通过临床数据仓库对医院所有数据进行一元化管理和应用，以利于数据挖掘和决策支持。
2.数字化医院的基本框架
一般来说，数字化医院包含两大系统——医院信息系统（Hospital Information System，HIS）和建筑智能化系统（Building Automation System，BAS），每一系统有包含多个子系统。医院在子系统的建设中，从自身条件出发，取舍各异，不尽相同。
卫生部《医院信息系统基本功能规范》（2002版）将医院信息系统划分为五部分：临床诊疗部分，药品管理部分，经济管理部分，综合管理与统计分析部分，外部接口部分。临床诊疗部分包括：门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。药品管理部分包括：药库、药房及发药管理，合理用药的各种审核及用药咨询与服务。经济管理部分包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院患者入、出、转，住院收费、物资、设备、财务与经济核算等。综合管理与统计分析部分包括：病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、患者咨询服务等。外部接口部分：提供HIS与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗咨询系统等的接口。
医院楼宇智能化系统（BAS）是以医疗服务和楼宇设备监控为主线，智能化应用系统为支撑，建立的医用综合信息集成系统、楼宇自动化集成管理系统、通信自动化系统，可分为基础型系统（综合布线系统，楼宇自控系统，综合管网系统，机房工程系统，无线覆盖系统）、基础应用型系统（安全防范系统，门禁系统，卫星及有线电视系统，背景音乐、应急广播系统，LED信息系统，停车场管理系统）、业务应用型系统（排队叫号显示系统，临床呼叫系统，手术示教系统，远程会诊系统，婴儿防盗系统，ICU病房探视系统）及集成应用型系统（建筑智能化管理系统）四大系统。
数字化医院系统布局框图（包含部分子系统）如下图示。
二、数字化医院建设热点
1.移动医疗
移动医疗就是通过使用移动通信技术—例如PDA、手机和卫星通信来提供医疗服务和信息。移动、高清、无线的技术优势，可以帮助救护车上的医疗人员，通过移动高清视频获得清晰、快速的远程指导；社区医生带上移动医疗诊断设备，可以随时请大医院进行远程会诊；医疗信息平台，可以用短信、网页、呼叫中心等方式向公众提供掌上医讯、预约挂号等服务……
目前在医疗行业采用的移动应用解决方案，可基本概括为：无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标识、无线语音、网络呼叫、视频会议和视频监控等。可以说，病人在医院经历过的所有流程，从住院登记、发放药品、输液、配液/配药中心、标本采集及处理、急救室/手术室，到出院结账，都可以用移动技术予以优化。
2.无线临床信息系统
在HIS全面实施的基础上，特别是在住院医生站系统、住院护士站系统及电子病历系统稳定运行的前提下，可逐步引入无线临床信息系统。
无线临床信息系统基于HIS、物联网技术、无线网络技术和移动信息技术而建立的辅助临床工作的信息系统，目前的主要应用有移动医生工作站、移动护士工作站、无线输液系统、无线心电系统等。医护人员利用手持无线设备，如PDA或智能手机等，可在患者床边采集和录入生命体征数据、护理信息；查询患者医疗信息，录入医嘱；在床边或输液厅核对患者身份、执行用药医嘱、跟踪记录医嘱执行状况；实现护理监控等。
对于目前未实施无线临床信息系统的医院，其医院信息系统在临床的应用仅延伸到医生办公室，护士办公室，而借助于无线网络技术、RFID技术等建立的移动医、护工作站，可将医院信息系统延伸到病房，极大地提高了工作效率，确保了医疗质量和医疗安全。
3.健康物联网
物联网在医疗卫生和健康行业中的应用是健康物联网。健康物联网是通过健康传感装置智能采集人体的生理和运动信息，进行数据预处理（前端智能），经过传输网络，将健康信息送达信息决策中心存储，并对信息进行决策分析（后端智能），最终实现一条龙健康服务（健康提示、报警和紧急救援等）的智能网络。
当一位病人在外病情突发时，随身穿戴的健康传感器发现采集的生理信息异常，经过简单的分析（前端智能），发现情况紧急、需要抢救，携带的监护系统在发出报警的同时，通过3G网络将求救信息发送到紧急服务中心。服务中心的云计算系统进行数据分析，并智能决策，启动服务决策。服务中心通知救护中心抢救，并将病情和抢救方案同步传输。通过卫星定位系统，可确定病人的位置，并确定最佳行驶路线。健康物联网将提供及时而高质量的健康服务。
4.电子病历标准化
电子病历标准化，一方面医疗机构之间的检验结果报告共享，即通过技术手段，来实现医疗机构之间的检验报告的互认，以减少患者的重复检查，这与目前国家倡导的医疗发展目标是一致的。另一方能是社区医疗机构与医院之间的双向转诊（Patient Referral），即当一个患者从一个社区医疗机构转到一个医院（或者相反的情况）的时候，两者之间实现信息的共享。
三、数字化医院建设中需把握的问题
1.整体规划。医院全面数字化是一个庞大、复杂、长期的系统工程，需要一个整体的规划。无论从战略上或从战术上，从硬件上或从软件上都必须先进行整体地调研和规划，才能为后续的建设指明道路和打下基础。
2.全面集成。数字化医院的建设是医院各种应用系统的建设。它不可能由一家企业提供所有的产品，必须对不同厂商的产品以及相关信息系统进行充分集成，才能构成一个完整而丰富的数字化医院体系。
3.分步实施。数字化医院的建设过程是一个长期的过程，必须分成多个阶段来完成，以保证系统建设的可行性和可控性。因此我们必须在总体规划的指导下，将整个过程科学划分为多个实施阶段，逐步完成数字化医院各项工程的建设。
【关键词】医院 智能化 人事档案管理
当下的时代以信息技术的大发展和广泛应用为基本特征，各个领域都已经或正在向着信息
1.人事档案管理发展概况
1.1国外研究及发展
人事档案管理在国外，尤其是欧美发达国家发展较早，与之相近的管理领域还包括人事记录和人事文件。这三个概念在国外研究和应用中经常出现混用，但实际上，人事档案与一般单位的人事文件是不同的。在国外对人事档案进行定义的相关法律规定中，最流行的一种就是美国的密歇根州州法典对其进行的概括。该法典称人事档案记录了企业职工整个工作生涯过程中所有的工作行为，这些行为保存在某些机构当中，能够对职工的就业、升职、薪酬福利等工作的方方面面形成很大程度的影响。人事文件是保密性的，可以不被公开，而人事档案有法律作为保障，企业员工可以要求企业对其公开人事档案，否则就违背了法律的相关规定，应受到相应的制裁。
1.2国内研究及发展
在我国，对人事档案的定义也是多种多样的，最为流行的解释是人事档案是国家和社会的组织机构以文字、表格或其他形式对个人的经历、业绩、才能等进行记录，并反映在个人的具体生活当中。由此可见，人事档案由三部分要素构成，包括国家或社会层面的组织机构，档案保存在个人的社会信息单元中，档案记录必须是真实的、客观的。
从上述国内外对人事档案的定义和理解来看，人事档案是在个人参加社会工作，由企业或社会机构进行人事管理过程中形成的，并以个人社会信息的形式进行整理收集，以备随时对个人的工作信息进行考察。
2.医院的人事档案管理现状
目前，由于我国的医院现代化管理刚刚起步，许多医院的管理水平还停留在上世纪八十年代左右，早已不能满足现代化医院发展的需要，医院的人事档案管理作为医院管理的重要内容，其混乱现状尤为严重。
2.1内容模糊
人事档案管理最重要的原则就是记录内容的清晰、真实，而这一点在目前的医院管理缺陷尤为严重。其人员构成受到历史环境的影响非常复杂，这就导致在实际的人事档案管理工作中，人员信息内容模糊，甚至造价的情况严重。更为严重的一个问题是，在医院的人事档案信息中，大部分都是个人工作生涯中所取得的各种各样的成绩，而对其所犯错误、工作失误等不利信息则比重就轻，甚至直接省去。最重要的原因是人事档案管理部门和领导者没有端正责任态度，对发现的问题没有及时进行纠正，甚至与相关人员一同造价，以谋取某些个人的私利。
2.2管理部门混乱
人事档案管理应由医院的人事管理部门负责，但在实际情况中，许多医院或由于组织机构设置局限，或由于根本就没有现代人事管理理念，没有设置自己的人事管理部门，这就使得人事档案的管理在实际操作中的管理非常混乱，没有一个直接负责的部门。这种“政出多门”的现象有着深刻的社会历史因素的影响，在我国传统的医院管理工作中，由于受制于“档随人走”观念的束缚，造成个人人事档案的管理不断的变换主管部门，而随着市场经济和现代化企业管理理念的不断发展，许多医院开始意识到这一问题的严重性，但受到利益分配等现实因素的影响，使得目前的医院人事档案管理还在一定程度上存在着主管部门混乱的现象。
2.3档案利用效率低
随着我国经济市场化程度的不断加深，对人事档案利用效率的要求也越来越高，但在目前的医院管理工作当中，人事档案的利用效率非常低下，这又是受传统观念和档案管理模式的不良影响。人事档案的利用应扩展到社会经济的各种组织形式，充分利用人事档案的信息优势，给社会经济的人事管理带来活力。
3.医院人事档案管理的智能化发展
实现智能化发展的基础是信息化管理在医院人事档案管理中得到大规模的推广应用，事实上，信息化管理也是整个管理模式大的发展方向。具体的发展措施可以从以下几个方面着手：
3.1打造信息化管理基础
通过在医院日常管理中全面应用网络和信息技术，使信息化管理成为医院各项管理工作的常态。涉及到人事档案管理，通过建立医院人事档案网络数据库，将各种人事档案信息以电子文件的形式存储在医院的数据库中，为人事档案管理的智能化发展提供牢靠的数据和信息支持。
3.2建立人事档案信息管理局域网
在庞大的人事档案信息数据库基础上，医院可通过建立内部人事档案管理局域网，使医院职工可以通过局域网的平台充分参与到人事档案管理当中，形成智能化管理前提下的人人参与局面。
3.3建立统一的信息化管理标准
在建立了人事档案管理的数据基础和基本管理形式的前提下，通过建立统一的信息化管理标准，能够对医院人事档案管理的智能化、标准化起到非常关键的标尺作用。
3.4运用信息化管理手段
现代社会是信息化社会，医院人事档案管理要想紧跟时代步伐，就必须采用信息化管理手段，具体来讲就是要尽可能的多运用当代最新的科技成果和管理手段，同时还在很大程度上提高了档案人事管理效率和水平，因此实现人事档案计算机辅助管理是大势所趋，是时展的必然趋势。
4.结语
总之，通过现代化的信息手段对人事档案进行智能化的管理，才是新时代背景下我国医院人事档案管理工作的主要发展方向。
参考文献：
[1] 魏庆红. 浅谈医院人事档案信息化建设[J]. 科技档案， 2012（2）
[2] 杜娟. 信息时代人事档案管理的发展方向[J]. 办公室业务，2012（10）
[关键词]人事档案；医院；管理；对策
1医院人事档案管理的特点分析
医院人事档案的重点记录医院全部人员的医疗道德水平、学术技能和工作历程，其具体内容在持续的人事档案管理活动中形成与充实，内容覆盖面十分之广，主要包含如下特点。
1.1流动性
医院人事档案同其他行业的人事档案相似，医院人事档案会随着医院职员的流动而同步实施，相关资料也会实时更新，这也证明人事档案需要以人为依托，以便利于医院人事管理工作的开展与更新。
1.2独立性
医院的人事档案需要反映员工的真实工作历程与发展经历，包含政治背景、教育情况与工作经历等等，只有这样医院人事管理部门才可以全面准确的了解人员信息，使医院人事档案的独立性得以持续。
1.3积累性
由于医院各个层级的员工均是逐步成长和提高的，因此其对应的人事档案也在不断的充实与完善，更新与补充，这是一个不断积累的过程，记录了员工的成长史。
1.4机密性和真实性
医院人事档案内容中所记录的员工成长过程是真实有效地，所有信息来源与依据均真实可靠、完整有效；同时，这些信息也是员工的个人隐私，故具有一定的机密性。
2医院人事档案管理过程中存在的问题
2.1档案记录内容不全，缺乏真实性
医院人力资源管理部门的工作成果会与员工的人事档案密切相关，其直接对医院的管理工作造成影响，而人事档案的真实性则是该档案信息被使用的前提条件。医院人事档案的内容有时候会不完善且不健全，主要是两方面原因造成。①医院的调入单位与调出单位交接不畅，医院人力资源管理部门没有把员工原单位资料信息转入医院档案管理资料中，造成了部门人事资源的缺漏。②当前医院的人事档案管理体系仍不完善，档案资料管理流程多、手续繁多，没有足够重视档案资料并进行实时录入。另外，还存在着医院人力资源管理工作人员对档案资料收集不全的主观原因，由于身兼数职而放松了档案资源的分类、归档、整理等工作，使得存入进档案的资料缺漏。其问题在于人事档案资料内容前后不一致，缺少科学理性的主观评价，员工资料信息中没有体现缺点，只存在优点；同时，医院档案管理人员对于档案资料的审核也没有严格把关，降低了其真实性[1]。
2.2档案管理人员专业水平不足
医院中人事档案管理工作十分繁杂、覆盖面广，日常事务多，因此需要医院档案管理人员具备较高的综合素质，其不仅要掌握医疗专业理论知识，而且还要了解人力资源管理体系，对于档案管理工作量较大的现实，档案管理人员还需细致认真、专心致志，具有一定的电脑操作技术与保密意识。当前大多数医院没有足够重视档案管理工作，使得该业务领域的管理人员专业水平不够、职业素质低、专业技能差、责任心不高等，这也严重影响了人事档案管理工作的质量，极不利于医院的人力资源管理工作开展。专业水平的不足，还会使得医院人事档案管理工作效率偏低。医院人事档案资料的内容比较复杂，在医疗智能化水平不高的情况下还是以纸质保存为主。在医院规模不断增大，人员变动逐步频繁的情况下，医院档案资料传递、人事变动的事宜就更为频繁，这个过程会使部分资料遗失，医院人事档案信息化程度不高，进而又需运用大量时间与人员对档案资料重新归档与整理，降低了工作效率。
2.3人事档案管理工作未被足够重视
医院人力资源管理部门借助人事档案信息进行员工聘用、人才筛选、人员晋升等管理，随着社会经济不断发展，企业人才管理观念也在与时俱进，人事档案信息只能用于参考，医院人才的管理更加关注临床试验和实际工作能力，导致人事档案的价值没有被充分挖掘与重视。医院管理层对于人事档案资料的不重视，就造成了医院较少关注的持续改进和优化人事档案管理工作[2]。医院将更多的注意力集中于提升优质医疗服务和医疗水平，人事档案观念的淡化使医院对其重视度逐渐降低，这也会在一定程度上制约医院人事档案管理事业的发展。
2.4医院档案管理工作信息化程度较低
随着社会科学技术水平的进步与医疗智能化程度的提升，医院人事档案管理工作也需要不断融合信息化与智能化，并为医院人事档案信息创建专门的数据库，再结合网络技术优势，运用扫描仪、投影仪、平板电脑等信息化终端设备，把员工档案资料实时传递到网络数据库中，并且将员工的照片、文字、影音等均存储为档案信息资料，一旦员工信息数据有所变动，则直接运用终端设备对其更新与完善，以确保员工档案信息的可靠性、实效性及精准性。在医院招聘人才时，就需处理很多的相关工作，多人竞聘同一岗位的现象时常发生，那么医院档案管理人员则需在短时间内查阅许多人员资料信息，而在互联网技术与智能化水平均不高的情况下，医院档案管理人员就要不断走动，以获取相关人员的全部档案信息，浪费了许多时间与精力，使工作效率低下。
3医院人事档案管理提升的对策
3.1完善医院人事档案制度体系
医院需进一步健全人事档案管理体系，使人力资源部门管理人员的工作有章可依，结合医院管理要求和发展阶段，科学合理地构建人事档案管理制度体系，涵盖了人事档案管理制度、审阅制度、收集制度、归档制度等等，并运用现代化管理方法对医院人事档案管理项目进行持续改进，以解决管理难题。医院档案管理部门的制度体系要标准化、规范化、高效化，用来科学全面地约定人事档案管理行为。在制度体系建立的过程中，需借助大数据技术统计分析，组建人事档案管理制度建设专班，通过建立并落实责任制度，把医院人事档案管理工作的既定目标、具体任务同各个部门岗位联系起来，促进制度的落实。医院的档案管理部门也需同其他各行政部门全面交流，保证档案管理工作的集约高效及层次鲜明的开展[3]。另外，针对医院纸质档案的缺漏、损坏和遗失风险，要提前编制应急预案，以妥善保管纸质档案资料原件[3]。
3.2提高工作人员的专业素质
医院应建立各级人才培养计划，在不同阶段有针对性的进行档案管理人员培训，以强化其专业技能与素养，以医疗理论知识为基础，优化档案管理人员的专业技能和岗位职能，再结合项目实践与实操培训，增强管理人员的实践工作能力，强调工作中的耐心谨慎作风。同时，医院需要采取奖励措施以增强竞争意识，对于优化档案管理者进行物质和精神层面的奖励，提高其工作积极性。医院要提高工作人员的专业素质，需要从综合素质及专业技能两个方面入手。首先，引入医院档案管理人员科学理念，摈弃传统管理思维定式，增强创新意识与理念，可在工作中多角度的尝试新方法，以增强人事档案管理工作效率。其次，要结合科学技术强化人员的网络管理能力和信息化技能培养，适时邀请内部及外部专家授课，以提供良好的学习平台，不断加强医院档案管理人员的综合素养，提升岗位胜任力[4]。
3.3提高医院全体人员的人事档案意识
医院全体人员的人事档案意识的提升首先要从医院管理体系的顶层设计强化，医院领导先要加强人事档案管理意识，加大宣传力度让全员领会其重要性。医院领导还需投入适当资金以强化医院档案的管理，择优聘请优秀档案管理工作人员。通过人事档案重视程的加强，不仅可以让医院档案管理人员端正态度、提升自信，还可以让其更为积极主动地投入到人事档案管理工作中。当档案管理人员理解其重要性后，就能够将管理工作和自身利益相联系，并不断提高工作效率[5]。
3.4加强医院档案管理信息化建设
医院人事档案管理工作要结合科学技术增加信息化建设，进一步加强人事档案管理工作质量与效率，为相关工作奠定良好基础。一方面，加大医院信息化建设的硬件投入对旧的或已淘汰设施进行更新，创造良好的硬件基础工作环境，为医院人事档案信息资料存储和档案保管奠定基础。另一方面，借助现代大数据、云计算等技术，增强档案信息数据库建设，结合医院内部实际和外部环境的要求，制定出有针对性的档案管理专项软件，形成完善的医院人事档案信息管理平台。医院在形成了档案信息网络信息数据库的基础上，要配以网络管理工作，由网络技术人员专门负责和管理，增强后期维护管理。
4结语
【关键词】医院；基建档案；重要性；管理策略
近年来，受卫生规划政策影响，各地政府都很重视医疗单位建设工作，并对其进行扶持，使医院服务工作更具惠民性，而人民群众看病难、看病贵的问题也得到了解决，有助于区域医疗服务水平的提升。新基建项目越来越多，老基建项目也需要修缮和扩建，使基建档案归类增多，管理难度也随之增加，为医院领导和档案管理人员带来了新的机遇和挑战。
一、医院基建档案的重要性
（一）基建档案内容。为满足医疗服务要求，医院中涉及到的基建项目比较多，既有新项目实施，又有老项目改建等。具体工程实践中，需要有全面可靠的信息资料，为项目工程实施提供数据和技术支撑。作为医院基础设施建设过程中最原始的信息资料，基建档案非常重要。其涉及到的相关内容比较多，包括立项、审批、招投标、勘察、设计、施工、监理和竣工验收等全过程，有文字、图表、视频及音频资料等。基建档案中也有很多与基建项目装修、改建和设备安装等相关的内容。医院各项决策及战略制定都以基建档案为依据，为后期各基建工作开展提供参考。（二）基建档案作用。1.无论是医院建设规划，还是日常经营管理，都将基建档案作为参考和依据。基建档案能够对医院建设工程具体实施及管理情况进行直观反映，并准确记录项目建设过程中的质量情况，包含项目投资和建设阶段的诸多内容。而项目研究过程中，涉及到的相关记录也比较多，用以作为后期基建项目实施过程中的参考。2.基建档案能够对医院基建工程项目进行监督，核查该过程中是否存在贪污受贿、挪用公款等现象，为审计部门执行监督核查工作提供便利，减少不必要的资金浪费问题，实现项目成本控制。
二、医院基建档案管理策略探讨
（一）宣传基建档案，提高管理意识。对管理人员进行思想教育，提高他们的思想觉悟，使医院基建档案管理更加科学、有效。结合医院日常运营及发展背景，对档案人员实施培训，使其具备较高的管理技能。借助医院内部网络、宣传栏、报纸等，加大基建档案管理工作宣传力度，提高医院职工的基建档案管理工作认知。医院领导也要重视该项工作，在医院发展战略中对其进行强调，宣传基建档案管理，使管理过程更加完整、安全、准确，提高医院档案管理工作质量及效率，为医院各项工作开展奠定良好的基础。（二）优化基建档案管理制度及方式。医院相关部门要与施工、监理单位等建立良好的沟通互动关系，以档案分管方式，确保其真实性和可靠性，实施基建档案管理队伍建设，明确具体档案管理任务。依据实际项目情况，将具体管理责任落实到个人，为后期基建档案的收集、整理和汇总奠定良好的基础，并核查原始资料，一旦发现问题，及时勒令修改。管理人员也要结合具体情况，对竣工文件进行编制，交由上级部门进行审批。确保竣工图规范、严谨，要有竣工图章和完整的签字手续，以免出现疏漏。实施岗位责任制建设，以定期考核方式，使档案管理人员在日常工作中更加积极，实现医院基建档案管理工作目标。（三）采用先进管理技术，实现智能化管理。开展医院基建档案管理工作时，可将网络技术和数字化技术应用到该过程中，充分借助技术优势，在基建档案管理工作中，对大数据进行应用，提高档案管理工作质量及效率，达到良好的基建档案管理效果，确保在医院基础设施建设中，能够依据实际要求，随时进行档案查询。结合医院基建项目背景，与相关技术企业进行合作，改变以往档案管理方式，对医院基建档案管理过程及方法等实施创新，实现现代化管理技术的应用。具体档案管理工作中，注重细节把控，如果医院已经有制定的基建档案管理规章制度，一定要严格遵守，使医院基建档案处于有序的管理状态。并对基建档案管理人员进行引导和鼓励，使其积极参与到医院基建档案管理工作中，对档案管理过程进行严格控制，使该项工作质量与效率兼备，提高医院档案管理工作质量，为各项基础设施及工程建设奠定良好的基础。
三、结语
综上所述，医院日常经营及发展中，基建档案管理工作尤为重要。计算机网络时代，对医院档案管理工作提出了很高的要求。医院领导和档案管理人员要改变传统的基建档案管理思维及观念，认识到该项工作的重要性，加大基建档案管理工作宣传力度，具备较强的工作意识和责任感，依据具体项目实施情况，对基建档案管理制度和方法进行优化。在该过程中，应用先进的档案管理技术，提高医院基建档案管理工作质量，使其更具智能化特征，确保医院各项管理工作的顺利进行。
作者:王雨 单位:郑州市第七人民医院
【参考文献】
[1]梁承志.医院基建档案的重要性及有效管理分析[J].办公室业务,2017(01):73.
[2]裘惠娟.基层医院基建档案规范化管理探讨[J].今日科技,2015(11):57-58.
[3]熊瑛.试论网络时代医院基建档案管理的重要性[J].办公室业务,2016(21):86.
【摘要】 结合医院管理信息化建设的发展趋势，运用战略性大数据思维，通过引入商务智能技术来整合多个医院、多种业务应用系统的数据资源，实现医院集团内部多系统的数据层面互联互通，并充分挖掘其潜在的数据价值和内在规律，实现医院高效管理。
关键词 商业智能；医院管理；信息系统
DOI:10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.05
杨武1 鞠金涛1 郭黎安1 雷长海2*
通信作者：雷长海
1 第二军医大学训练部临床管理处 上海 200433
2 第二军医大学基础部生物物理学教研室 上海 200433
目前，大部分医院已建成了多个信息系统，但均缺乏整体设计，标准不统一，“信息孤岛”现象严重，且医院各系统数据质量不高，一些分析软件数据兼容性不强，可扩展性较差，分析功能单一。如何使HIS满足管理决策的需要，支持知识发现，是每个实施HIS的医院都要面对的问题。基于商务智能技术数据分析工具的出现，使得研制一套满足医院管理决策层、数据统计员，临床医护、质量控制员、乃至后勤、人事财务部门使用的管理信息系统成为可能。
1 存在问题
(1)管理缺乏数据支撑。当前，各家大医院已建立起多个信息系统，包括HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）、EMR（电子病历）、手术麻醉管理等临床业务系统，这些业务系统聚集了海量资源。有资料显示，一所大型三级综合医院的业务数据年增长量至少在百兆级。但是系统之间相互独立，很难提供及时、有效且相互关联的数据结果。如何对这些数据进行有效利用，已经成为当下医院管理者极为关注的事情。决策支持体系建设将成为数字化医院建设和卫生医疗事业信息化建设的主要趋势之一。
(2)数据质量参差不齐。各业务数据分散在不同的应用系统中，执行的标准不统一，产生的数据标准混乱。以病案首页及病案编码为例，存在国际、国内、军队以及上海市各个版本的标准。
(3)需求重点不同。大学（相当于医院集团层面）、附属医院管理层、分管业务部门和临床科室对数据分析有着不同的需求。领导层希望实时监控医院的业务状况、工作量统计、科室和人员的收入分析、收治患者分布分析、合理用药分析、优势学科排名、单病种质量监测、成本核算与控制及医疗设备使用率等，信息化系统能实时汇总医院整体医疗状况，并对未来一段时间的医疗运行发展趋势做出分析预测。而对各临床业务部门来说，则需要及时获取各种准确的信息报表。对于临床科室医师来说，则侧重于在疾病辅助诊断，希望利用现有病例资源，将类似病种的所有诊断经验转化为规则，迅速指导临床工作，尽可能的减少主观判断的失误。如果针对特定人群的需求开发小型查询统计或分析系统，虽可实现部分数据统计和分析功能，但由于软件需求的局限性、软件设计的随意性和开发工具的落后，往往达不到理想的效果。
2 BI在医院管理中的优势
全球技术研究和咨询公司Gar-tner了一份关于互联网未来科技趋势的报告指出，大数据正在从专注于个别项目向对企业战略信息架构的影响上转移。这导致领先的组织机构正朝着包括内容管理、数据仓库、数据集市和多种系统整合方向发展，从而获得战略性大数据。而这种战略大数据的转变需依靠商业智能( Business Intel-ligence，简称为BI)来实现。
所谓商务智能，是综合了数据仓库( Date Warehouse，DW)、数据挖掘( Data Mining，DM)和联机分析处理( Online Analytical Process-ing，OLAP)等技术，将企业运作中涉及到的数据有效转化为信息、知识和智慧，并通过适当的方式展现给决策者，以帮助企业提高决策能力和运营能力，增强核心竞争力，创造更多盈利的一种平台和综合解决方案。
BI通常被理解为将企业中现有的数据转化为知识，帮助企业做出明智的业务经营决策。商业智能的价值在于通过先进的技术将各类数据、信息收集整合到一起，通过借鉴先进的数据检索、分析、挖掘方法，将数据转化为有用的信息，从而为各级业务的决策提供支持。
当前，商业智能涉及的技术范围和应用范围越来越广泛。商业智能已将物联网、云计算、大数据等技术概念涵盖进来，越来越强调业务管理的思想。目前所讲的商业智能，是一个广义的概念，它涵盖了数据整合、数据存储、数据展现分析技术，也涵盖了数据挖掘分析和战略决策的业务管理思想。对于医院而言，这就需要构建层次更高、灵活度更大的集成系统平台。
3具体做法
研制临床管理信息平台的根本原则是“成本节省、整合资源、改进流程和提高效率”，不是抛弃目前各操作系统，而是尽可能利用和发挥现有业务系统的数据和功能，以求最大限度的节约资源，尽可能不干扰医院正常运行，确保医疗安全，实现数据和操作的即时性。2014年，第二军医大学完成了基于商务智能技术的临床管理信息平台首期建设。按照分步实施的原则，首期临床信息管理平台的建设任务是完成两项功能：一是完成BI系统的部署；二是基于BI系统，按照准确、规范、统一要求，实现对医院医疗数据的规范化和实时抽取处理，为临床工作质量和绩效考核提供数据支持。系统架构见图1。
(1)统一数据标准。做到三个“统一”，即统一的病案首页、统一的病案编码、统一的数据标准．做到这三项工作，可为构建高质量数据仓库打牢数据基础。
(2)打通数据通道。由于军医大学附属医院和非直属附属医院的业务系统运行在各自内网，与各级管理层面只能通过军用办公网络和地方互联网互相连接。因此，在确保数据安全前提下，根据相关国家和军队的安全标准，打通数据传输障碍，实现了数据单向安全传输。
(3)构建多维数据仓库。采取由下向上的方式，运用成熟的商务智能系统ETL[抽取(Extract)、转换( Transform)、加载(Load)]工具套件，对各医院信息系统数据源进行分析，确定相关数据信息表种类，并进行数据仓库维度建模，建成事实表和维度表，实现源信息向中心数据仓库汇总。这样，数据仓库的建立既能兼容医院现有各部门间应用系统的标准数据库，又可根据需求指导完善各医院业务系统缺失部分，逐步实现医疗工作各环节及流程的数据全采集。
(4)关注重点目标。体现关键优势，平台主要由管理驾驶舱、业务主题分析、专题分析、报表平台、医院概况和填报管理等6个模块组成。实现了主要医疗管理指标的分析展示和钻取，实现了医院运行情况实时监控，并开发了2个专题分析模块，提供了详细的数据查询和分类展示，同时又设置了重点关注问题的智能分析和预警，部分实现了“问题追着人在跑”的转变。
(5)探索模块化开发模式。需要注意的是，智能信息系统难点问题是技术人员和业务人员之间的有效沟通。我们采取以问答式、小组讨论式等方式，建立模块化开发模式，做好系统功能顶层架构设计，在需求分析基础上确定分析主题，打造适合自己的系统。
4功能模块
经过半年的开发，应用BI技术研制完成了临床管理信息平台一期项目，目前已经上线运行。其具备的主要功能模块包括：
(1)管理驾驶舱。采取T+1方式，对附属医院日常运行主要动态指标集中展示，主要包括各医院门、急诊人次，出院人院人次，医疗费用发生额，手术例数和死亡人数等，系统同时具备监控预警和钻取查询功能。对于单个指标设置预警值，出现数值偏离或重大变化时候，提醒医院管理层注意，并可以通过内部嵌入的通讯工具将任务部署、工作要求和情况调查报告及时传递到相关工作人员。
(2)业务分析。以医院科室为维度，以平衡积分卡管理理论为指导，设置基础指标分析、服务量分析、费用控制控制分析、服务效率分析、服务质量分析等5主题分析模块。涵盖了住院人次、门急诊人次、手术例数、医疗总收入、均次费用，费用情况（总费用、各分项费用）、药占比、耗占比、平均住院日、床位使用率、床位周转次数以及抗生素使用率、治愈好转率、CD型率、手术并发症发生率等30个指标。
(3)专题分析。探索实现对收治病种的分布情况，深入挖掘相关诊疗费费用、地理分布、诊疗特色等情况，通过关联分析、聚类和分类等方法建立分析模型，预测医院未来发展趋势和将会面临的问题。同时，依靠现有数据，实现智能分析结果的可视化和亲和力。
(4)报表平台。主要根据现有数据，自动生成统计工作需要提交的文本文件和制式表格，包括卫生管理部门所需月报、季报和年报，医疗工作例会、医疗纠纷事件报告和收治病人费用明细3类报表。
(5)填报管理。设置填报模块，可解决目前数据结构中不完整的问题。对于一些无法从现有业务系统提取的数据，如医院部分固态数据，采取人工填报和提醒提交的方式进行补充与完善。这是目前相对便捷的解决方案．未来随着医院信息系统的不断完善和工作流程的固化，最终将实现数据信息智能填报。
5讨论
本研究所展示的是BI平台在构建医院和科室层面考评体系和考评指标的情况，并通过对这些综合指标的实时和阶段性考评，实现了客观公正地评价医院管理工作中的成绩和问题。(1)实现了医院关键业务指标的实时监控；(2)实现了医院基础指标、服务量、费用控制、服务效率、服务质量分析；(3)根据医院管理需求，可实现专题分析。
由此可见，基于商务智能技术构建临床管理信息系统不仅在处理海量数据、数据分析和信息展现等方面具有突出的优势，更可以将原始HIS系统等业务数据转换成决策信息，挖掘出数据背后的价值，实现将数据资料萃取为信息，信息构筑为知识，知识升华为智能。通过BI系统有效地将医院管理目标分解为科室具体评价指标，使医院管理从被动型、粗放型的管理，转变为前瞻性、主动性和精细化的管理，有利于降低医院运营成本，分析医院服务状况，规范医院业务行为。因此，基于商务智能的临床信息管理系统是实现医院医疗质量持续改进要求的有效手段。
参考文献
[1] 丁玉琪，武君胜，商业智能在医院信息系统数据深加工中的应用[J]．中华医院管理杂志，2005，21(4)：250 -252.
[2] 赖伏虎，洪嘉铭，赵淑媛，等引入商业智能技术构建医院统计智能[J]．中国卫生信息管理杂志，2009，6(2)：43 -46.
[3] 李劲松，张小光，数字化医院的建设目标与发展趋势[J]．医疗卫生装备，2010，31 (2)：5-7．
[4] 陈建成，吴福珍．医院决策支持信息系统的建设与实践[J]中国数字医学，2013，8(1)：27 -30．
[5] 丁萍．商务智能技术在企业竞争中的应用[J]．陕西科技大学学报：自然科学版，2004，22(4)：134 -136．
[6] 黄伟城，衡反修．商务智能多维分析平台在医院的应用[J]．中国数字医学，2011，6(9)：86 -89
[7] 陈金雄．构建智能型数字化医院[J]医疗卫生装备，2010，31 (2)：1-4.
通信作者：
雷长海：第二军医大学训练部副教授
E - mail: lei@ smmu. edu. cn
收稿日期：2015 - 02 - 04
在现代医疗管理中有一个重要的部分就是档案管理。在当今社会中由于档案管理意识不高和制度缺乏还有管理人才不足导致医院档案管理工作不能更好的实施。这就需要我不断的探索新的途径，信息技术的高速发展为医院档案管理工作带来一把双刃剑，不仅带来挑战也带来福音。本文通过分析医院档案管理的现状，进而探究信息化在管理中的运用。
【关键词】医院；档案管理；信息技术
1.医院档案管理的不足和问题分析
1.1档案管理人才资源缺乏
档案管理人员素质是医院档案管理水平的直接影响因素，作为合格的档案管理人员都要经过专业的培训，但是我国的很多档案管理人员都没有接受过专业的培训，从而导致了专业知识严重缺乏以及现代档案管理知识贫乏等问题进而制约了档案信息化建设。这种现状已经无法满足医院和社会的发展要求。
1.2医院档案管理意识较低
医院档案管理建设中存在的问题还有档案管理意识不高。由于档案管理工作无法直接创造经济效益因此医疗工作是医院管理工作中医院领导层主要的关注点，并且很多医院的档案管理员一般都是兼职，缺乏档案管理的相关专业知识，这些都不能很好的发挥医院档案管理的实质性价值。
1.3医院档案管理方法不当
目前还有很多医院的档案管理主要依靠人工来对档案进行收集、分类、保存以及查找，这种传统的管理方法的不仅效率较低而且容易出现各种错误或者漏洞，对档案资源的完整性和准确性造成损失。
2.信息化在医院档案管理中的运用
传统医院档案管理的缺点和不足让我们更加重视信息化的重要性，如何运用信息化的医院档案管理是我们的主要探究。
2.1完善医院档案管理信息化制度
医院的不断发展导致医院档案管理工作的内容也越来越繁琐复杂，所以建立健全医院档案信息化制度对加强医院档案管理工作的当务之急。医院档案信息化制度不仅需要包括档案收集、保管、开发以及利用等多个层面，而且还要明确档案管理人员的职能、责任和义务，并且应该为档案管理工作制定相应的考核措施和奖惩制度。医院档案管理人员的考核措施和奖惩制度不应该仅重视物质奖励的激励机制，还应该注入人文精神，主要体现以人为本人文思想，从而来调动医院档案管理人员的工作主动性和积极性。
2.2完善基础设施和人才队伍的建设
由于信息化涉及到计算机硬件和网络还有数据处理、信息以及规范、信息安全等，它是一个非常复杂的系统工程，信息化要求同时完善的基础设施和专业的人才队伍才能更好的完善医院档案管理工作。这就要求医院加大资金和所必需的软、硬件投入力度。并且，医院还要加强医院档案管理人才队伍培养建设，要求档案管理人员不仅做到具备丰富的档案管理知识，还要具备较强的计算机信息化基础知识。医院可以和当地高校联合，通过正规的高校教师培训档案管理人员的职业技能和职业素养，不断的学习进步，不断的完善本院的人才队伍建设。
2.3提高医院档案管理的意识
提高医院档案管理的意识是信息化管理模式的重要目标。信息化档案管理模式要求医院档案管理工作人员树立正确的医院档案管理意识，认识到医院档案管理的重要性，明确档案管理不仅关系到医院的发展，而且对病人和社会大众都有一定的影响，对解决医患纠纷，建立医患信任体制，稳定医院发展都有一定的重要的意义。同时还应该让医院领导认识到医院档案管理的重要性，认识到医院档案管理内涵的隐形经济效益，把加强医院档案管理工作提升到重要位置，从而全方位，多层次的推进医院档案管理工作的信息化进程。
2.4提升管理手段，改善服务质量
信息化的医院档案管理要求纸质的档案和电子存储档案进行结合，通过信息多媒体和网络通信技术这些高新技术手段提供智能服务，结合医院的实际情况和医务工作人员还有患者及其患者家属的需求和习惯，进行总结改革创新，来实现图像检索还有语音检索，改变原来的死板的文献检索，实现跨地域和跨学科还有跨时间的信息需求及其服务，来满足不同层次的医生护士还有患者及其家属的查阅需求。同时可以创造一个网络交流的平台，用于加强交流，发表意见，这也有利于加强医患之间，医生与医院之间，患者与档案管理者之间，还有患者与医院之间的信息交流，同时都可以发挥自己的看法，提出自己的意见不仅可以健全医院档案管理工作，而且可以提升医院的服务进而提升医院的品牌，推动医院的不断发展。
结语
当今社会是一个倡导可持续发展的社会，医院的发展也离不开可持续发展。在信息和科技高速发展的今天，信息化管理的应用越来越广泛，也越来越被人们接受。信息化的方便性，人性化还有快速化和智能化，让医院档案管理工作不断的完善不断的发展，从而助推医院的发展，为医院间接的带来经济效益。因此我们应该认识到医院档案管理工作的不足，扫清发展信息化医院档案管理工作的绊脚石，不断的提升医院档案管理工作的人才培养和基础设施建设，完善信息化的医院档案管理工作体制，创新医院管理工作的手段，加强医院档案管理意识，从而更好的实现信息化的档案管理体制，更好的为社会服务，更好的推进医院发展。
参考文献：
[1]和赣红.网络环境下医院档案管理创新探讨[J].产业与科技论坛,2011,23(14):223-224.
[2]钮如好.信息化环境下做好医院档案管理的思考[J].科技创业家,2012,8(13):251-252.
[3]朱丽华.论新形势下如何做好医院档案管理工作[J].公室业务,2014,16(23):193-194.
[4]陈敏,刘喻.依托一体化信息平台实现医疗服务能力的不断提升[I].中国医院.
【关键词】医院档案管理信息化；存在的问题；对策
大量的档案信息在医院里每天都要产生，如：处方档案、影像资料、病历档案及管理文件等。当前形势下，各级医院面临的新任务和新课题是实现医院档案管理的信息化[1]。医院的档案管理具有丰富的信息资源，内容错综复杂，传统的医院档案管理模式已经不能跟上时代的发展需要，其必然趋势是实现医院档案管理的信息化，对实现医院的现代化管理具有重要的意义。笔者通过对当前医院档案管理信息化存在的问题进行分析，结合档案管理信息化的优势提出了相依的对策：
一、医院档案管理信息化存在的问题
1、医院不够重视：近年来，临床科室、管理部门、医技科室的信息化建设在全国各大医院得到一定的重视，也都付诸执行，在实践工作中也都得到了充分利用，但是，只有档案管理工作没有引起各大医院的足够的重视。
2、基础设施欠缺：档案管理信息化建设的前提和基础是完善的设备，如：计算机、刻录机、打印机、扫描仪、复印机、数码相机等电子产品，且均属于易耗品，这需要医院投入大量的资金支持，由于电子产品更新换代较快，使用期短，定期及不定期的维修、升级、更换、均需要经费支持，医院投入经费不足，使档案管理信息化发展从根本上被制约了。
3、缺乏专业人员：档案管理人员的专业知识和职业素质参差不齐，有的档案管理人员仅仅具备医学专业知识，没有档案管理工作的专业知识和工作经验，档案管理实行信息化之后对工作人员的要求更高，档案管理人员不仅要具备档案管理专业知识和经验，还要具备计算机操作能力，档案管理人员的专业素质对医院档案管理信息化的实施造成严重影响。
4、缺乏管理制度：目前，关于档案管理的法律法规、标准、保障制度、规范等尚未出台，如：档案的时效、保密、隐私及电子档案的法律效力等问题[2]。档案管理的信息安全性没有明确的管理性和技术性的标准。由于信息化建设没有确切的标准，计算机软件的开发也没有规划性，软件的实用性和通用性严重不足，没有统一、完善的档案信息分类编码，严重影响了档案管理信息化的发展。
二、医院档案管理信息化的优势
1、有利于珍贵档案的保护。某些珍贵的档案原件进行信息化处理后，有效避免了在过多的借阅、翻阅、使用过程中造成的损坏；重要原始资料丢失的风险被大大的避免和降低了。在医院的发展及建设过程中形成的重要资料被信息化处理后，采用计算机进行原件的扫描，以电子文件的形式被管理、收藏及使用，是对原始就档案的有效保障。
2、显著改善文件归档方式。在医院的管理工作中，各类文件都要由档案部门及时进行登录，传统的纸质文件登录方式，属于手工操作，档案管理人员需要用大量的时间和精力登记并整理。但是，档案被信息化处理之后，档案管理人员可以摆脱繁琐的手工劳动，登录及整理工作均可以用计算机软件完成，工作效率被大大的提高。同时，计算机智能检索方法更加快速、精确、高效、广泛，对机密档案还可以电子加密，因此，医院档案管理信息化不仅提高了档案管理人员的工作效率也方便了信息的使用者。
3、改善了档案管理的模式。档案归档的传统方式造成了大量的纸质档案资料，日积月累后，档案资料需要大量的储存空间，同时，纸质档案的保存需要根据季节的不同进行温度、湿度的调节，还要防虫，管理的成本较高，容易损坏原件，使用时查阅的时间较长，弊端较多。档案进行信息化处理后，不但提高了运行效率，更加直观、形象的反应档案，而且为档案的检索和使用提供了极大的方便，节省了储存空问，保障了安全备份。
三、完善档案管理信息化的相关对策
1、 转变观念，提高认识。虽然医疗技术是医院的主要业务，但是为医院领导层决策起着至关重要作用的是档案管理，档案管理与信息化建设需要医院领导两手一起抓。医院档案管理、网络技术、信息处理技术相结合，在医院领导决策和医院信息化管理中发挥着重要的作用。
2、加大投入，完善设施。实现档案管理信息化的前提和基础是加大档案信息化管理的基础设施和基础设备的投入。一方面要加大资金的投入，医院应当将档案管理信息化所需资金列入医院建设规划及预算中，多渠道筹措资金，切实解决档案管理信息化建设所需的基础设施投入，如：机器设备、相关软件、档案数据库等的投入；另一方面是要配齐实现医院档案管理信息化所需的软件和硬件[3]。
3、规范管理，建立制度。目前档案管理信息化建设需要的是健全的电子文件管理制度及管理规范。医院必须按照国家相关规定，结合医院实际情况，制定出适合本院的电子文件规章制度，包括：归档制度、保管制度、保密制度、鉴定制度、利用制度、销毁制度等，使医院档案管理工作有据可依、有章可循。科学管理电子文件和电子档案，保证其真实、完整、规范，为防止黑客入侵应设置防火墙，提高档案的保密性和安全性。
4、培养人才，提高素质。医院档案管理信息化需要多种形式、多样方法、多条途径将档案管理工作和计算机技术相结合，对工作人员的要求较高，医院必须定期组织档案管理人员参加继续教育或外出进修，不断提高工作人员的相关专业知识、操作技能和综合素质[4]。也可以引进专业知识和计算机操作均精通的复合型档案管理人才，帮助医院实现医院档案管理信息化。同时，各级档案管理部门必须人才分布合理，各部门配备相应的网络技术人才、管理人才、临床医学人才及中医人才等。
综上所述，医院档案管理信息化需要医院领导、档案管理人员及全体医护人员的共同努力下完成，依托强大的软件和硬件设施、完善的档案管理机制、高级复合型档案管理人才，不断提高档案的利用效益，为医疗事业的长久发展奠定基础。
参考文献：
[1] 党维玲，杨孝军.医院档案管理信息化探析[J].医学信息，2011，24（6）：34.
[2] 李晗铭.医院档案管理信息化探讨[J].才智，2012（23）：324.
——论智障者知情同意权的行使
【摘要】南通智障少女子宫切除案件对社会的触动，暴露出了我国智障未成年人知情同意权行使规则的缺
失。文章分析了案件的本质问题，通过对域外立法、判例之考察，提出粗浅的立法建议。
【关键词】智力残疾人；子宫切除；知情同意；
【中图分类号】d922．182．3
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(20__)02—0140—05
the contemplation of the hysterectomy of young mentally retarded girl in nantong-how the mentally retarded
children exerting their informed consent ri#t．zhu bin,zhang chuan-lun．school of health policy&management,
nanjingmedical university jiangsu nanjing 210029
【abstract】ri1le impact brought to the society by the case of hysterectomy of two mentally retarded girls in nantong
city has exposed the deficiency of the role about the exertion of young children’s informed consent right． ri1lis article will
analyze the essence of the case，and will give some legislative suggestions after the study of foreign cases and legislations．
【key words】mentally deficiency，hysterectomy，informed consent，proxy
一
、案情介绍
被告人缪开荣，男，南通市社会福利院院长；被
告人陈晓燕，女，南通市社会福利院副院长；被告人
王晨毅，男，南通大学附属医院妇产科副主任医师；
被告人苏韵华，女，南通大学附属医院妇产科主治医
师。
南通市儿童福利院(南通市社会福利院分部)普
儿班两名痴呆女童富院、通晓霜分别自20__年、
20__年10月来月经后，因痴呆不能自理，给护理工
作带来难度，该院普儿班护理组护理员多次向被告
人陈晓燕汇报此事，陈晓燕答复待向领导汇报后再
定。20__年4月10 et，被告人陈晓燕向被告人缪开
荣汇报了上述情况，并讲怕意外怀孕，建议将两痴呆
女孩的子宫切除，缪开荣当即表示同意。后被告人陈
晓燕打电话给被告人苏韵华讲：福利院有两个痴呆
儿来了月经不能自理，要做子宫切除手术。苏韵华即
找到被告人王晨毅，王晨毅表示同意并联系好在城
东医院做该手术。同年4月14日上午，南通市社会
福利院护理人员将富院、通晓霜送至城东医院，办理
了住院有关手续，并做了术前检查，检查结果表明两
女孩的子宫均属正常。当天中午，被告人陈晓燕代表
福利院在手术同意书上签字，下午由被告人王晨毅
主刀．被告人苏韵华做助手，分别对两女孩做了子宫
次全切除手术。经法医鉴定，富院、通晓霜的损伤程
度均为重伤。
南通市崇川区人民检察院认为，4被告非法损
害他人身体健康，致两被害人重伤，其行为已构成故
意伤害罪，且系共同犯罪，但具有自首情节，可以从
轻或者减轻处罚。于20__年5月16 et对4被告向
南通市崇川区人民法院依法提起公诉。①
另据江苏省精神疾病司法鉴定委员会技术鉴定
组的鉴定结论，被鉴定人通晓霜(1992年出生)患精
神发育迟滞(重度)，无民事行为能力；被鉴定人富院
(1993年出生)患精神发育迟滞(重度)，无民事行为
能力。
南通市崇川区人民法院经审理，认为4名被告
[作者简介]祝彬(1977一)，男，安徽砀山人 ，医学学士，法学硕士，南京医科大学医政学院讲师，主要研究方向：诉讼法学，医事
法学；tel：+86—25—86862948；e—mail：zhubinn@hotmail．com
① 江苏省南通市崇川区人民检察院书，崇检刑诉[20__1136号。
法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)
人构成故意伤害罪，但案发后4名被告人都分别向
主管单位或工作单位汇报了子宫切除事件，都能及
时到
公安机关并交代对富院、通晓霜两名女孩的子
宫次全切除的犯罪事实，均属自首。因此，对4被告
人依法可以减轻处罚。又鉴于4被告人的犯罪情节
一般，主观恶性较小，可酌情减轻处罚。判处陈晓燕
有期徒刑1年缓刑2年，判处其余3名被告人管制
6个月。①
二、切除手术的合法性探讨
(一)控方观点
控方观点简单明了，认为4被告非法损害他人
身体健康，致两被害人重伤，其行为均已触犯了《中
华人民共和国刑法》第234条第2款、第25条第1
款之规定，犯罪事实清楚，证据确实充分，构成故意
伤害罪，且系共同犯罪，但具有自首情节，可以从轻
或者减轻处罚。
(二)辩方观点
从被告人王晨毅的辩护意见中可以看出辩方的
主要观点，包括以下几个方面：
(1)福利院是否滥用监护权。认为作为监护人的
南通市福利院在法律没有规定的情况下，为了被监
护人的最大利益，处分了被监护人的身体权，对其身
体器官—— 子宫行次全切除手术，不构成滥用监护
权。
(2)重度智障能否作为子宫切除的手术指征。指
出两个被手术的少女存在原发性痛经现象，每次月
经来时万分痛苦，并且个人完全没有处理经期卫生
的能力。提出子宫切除本身是治疗痛经的方案之一，
并提出了医学专家意见和相关参考文献。认为本案
中对两少女行子宫次全切除术符合实际情况。
(3)手术是否符合两名智障少女的最大利益。指
出在手术之前，每次月经来潮带给两个孩子的只有
痛苦和悲惨，完全失去了应有的尊严和生活质量。⑦
而手术以后，两个孩子由于没有痛经和经期不能自
理问题的困扰，生活质量大大提高，健康状况也大为
· 141 ·
改善。所以手术是一种正确的医疗选择，完全符合两
名智障女孩的最大利益。
(4)认为不应当让当事人来承担法律制度缺失
的责任。
(三)本质：智障未成年人特殊事务知情同意权
行使程序规则的缺失
知情同意，来自英文“informed consent”，该词的
表面意义是基于说明的同意或基于提供情报的同
意。日本学者将其译为“医师的告知，患者的同意”，
我国学者通常译为“知情同意”。具体含义是指，医师
在对患者进行手术等医疗行为时，首先要有针对地
向患者提出医疗处置方案，就其有关风险和其他可
以考虑的措施做出详细的说明，并在此基础上取得
患者的同意。③
具有行为能力的人由自己行使知情同意权，因
为法律相信每个人都是自己利益的最佳判断者。但
是无行为能力人如何行使知情同意权，谁来作为其
利益的最佳判断者，尤其是关系到特殊医疗措施的
同意时，怎样才能更符合无行为能力人的最佳利益。
根据我国《民法通则》第18条规定，“监护人应
当履行监护职责，保护被监护人的人身、财产及其他
合法权益，除为被监护人的利益外，不得处理被监护
人的财产。”根据该规定，被监护人的一些普通事务，
如衣食住行等事务，由监护人行使没有问题。但
是当涉及被监护人的重大人身权利的问题时，如身
体组织(本案中被监护人的子宫)的切除、终止妊娠、
绝育、参与医学实验与研究等，监护人被监护人
行使知情同意权时是否还能像普通事务那样不
受任何程序的约束。
本案的本质问题乃在于缺少完备的智障未成年
人知情同意权的法定行使程序，缺少出现特殊问题
时监护人对被监护人事务的程序。所以本案的
被告人在无法可循的情况下，出于善意，为了两个智
障少女的利益将其子宫次全切除，便引发法律上的
争议，将我们的法律和法律工作者置于一种尴尬的
境地。
① 从言．南通福利院切除智障少女子宫案一审宣判，4人被定罪轻判一以故意伤害罪分别判处4人有期徒刑和管制。http：／／www．
chinacourt．org／public／detail．php?id=210486．20o6—07—05
② 根据福利院工作人员的反映，两个智障孩子每次来月经时非常痛苦，由于患有原发性的痛经，经常会在地上打滚，半夜惊
叫，护理人员即使非常精心照顾，也无法避免她们有时会把月经带拿在手上玩，甚至放在嘴里咬，经血常常弄得床上、身
上、地上到处都是。
③ 张宝珠，李泽平，朱士俊．医院落实“知情权”需要把握的几个问题『j]．法律与医学杂志，20__，7(4)：68—70
· 142 ·
“把一个现行法律没有明确规定的争议案件推
给成文法国家的法院审判是不幸的，而推给一个成
文法且尚不完善国家的法院审判则更不幸。即。当成
文法国家的法院判决不能同时满足两个对立的伦理
诉求时，我们就会发现，我们缺失的是规则。”①
三、域外立法、判例之考察与研究
(一)澳大利亚
昆士兰州1998年颁布了法案。根据该
法案。人或监护人对特殊医疗保健措施没有代
理权。特殊医疗保健措施主要包括委托人的绝育手
术，终止妊娠，和委托人从事特殊医学研究以及实验
性医疗保健措施，对委托人进行电子痉挛疗法或精
神外科手术疗法。以及委托人指示的其他特殊医疗
措施。
法案第4章规定。授权“法定健康人”
(statutory health attorney)做医疗决定时，应当从合
适的和有能力的人员范围内选择。这里的人员范围
是指“有照顾患病成年人义务的成年人”。这表明当
一个人丧失决定能力时。代表其行使医疗方面决定
权的首要人选应当是其家庭中的合适成员。如果没
有合适人选．则该成年人的监护人才是法定健康代
理人。应当指出的是，法定健康人的权限范围不
包括特殊健康事务。②
在secretary，department of health and community
services v b and smb [19921(175 clr 218)
案中，玛里恩是一名先天性智障女童，同时患有严重
的耳聋、癫痫，并有行为问题。玛里恩14岁时，在身
体发育上和同龄女孩一样进入了青春期。但她的智
力仍停留在幼儿阶段。因而她不仅无法照顾自己，而
且根本不理解有关性、怀孕、哺育等概念和意义。玛
里恩的父母认为，对于玛里恩而言，实施子宫和卵巢
切除术是符合她的最佳利益的(best interests)．因为
基于 医生的建议。子宫切除术可以防止月经来潮和
怀孕；卵巢切除术可以稳定体内的激素水平，从而有
效控制心理和行为问题。玛里恩的父母遂向澳大利
亚北领地高等法院提出下列申请：(1)由法院认可给
法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)
予玛里恩实施子宫和卵巢切除术；或者(2)法院允许
玛里恩的父母，作为玛里恩的医疗决定的人。同
意给玛里恩实施子宫和卵巢切除术。
法庭对事实并无异议。问题在于通常意义上的
医疗决定人(medical—decision proxy)是否有权
利为被人做出像上述案例中的非完全出于治疗
目的的医疗决定。答案是“否”!当涉及与上述案例类
似的非常规需要的医疗决定时，只有法庭(而不是父
母、夫妻、医生)才有权利代替那些因各种原因导致
丧失自我决定能力的患者(incompetent patient)做出
决定，当然法庭的决定也必须是符合患者最佳利益。
换言之．如果法庭和父母都认为对玛里恩实施绝育
手术是符合玛里恩的最佳利益的，法庭将给予许可；
如果法庭认为对玛里恩实施绝育手术不符合玛里恩
的最佳利益，尽管父母坚持手术，法庭仍会下令禁止
对玛里恩实施绝育手术；如果法庭认为对玛里恩实
施绝育手术符合玛里恩的最佳利益。但父母反对手
术并认为手术不符合玛里恩的最佳利益，法庭会取
消玛里恩父母作为其女儿医疗决定人的资格而
任命其他人担任。在本案中。法庭同意玛里恩父母的
观点。即对玛里恩实施绝育手术是符合玛里恩的最
佳利益的。并因此给予了许可。④
(二)美国
2o世纪上半叶。美国约有好几万人因被诊断为
智障而被施以绝育手术。④
1993年8月。美国国家统一联邦法律委员会会
议通过了《统一卫生保健决定法案》。根据该法案，当
一个人无法作决定时。法案授权卫生保健决定可以
由被委任的人做出；或者当没有监护人也没有
委任人时，可以由指定的地方法官、家庭成员或
者亲密的朋友做出决定；或者最后由有管辖权的法
院做出。法案要求人和被指定的地方法官在为
患者做卫生保健决定时要根据患者的意见或者可以
探知的患者的其他愿望。否则，人或者地方法官
除了根据可知的患者的价值观念作决定外。必须根
据患者最佳利益原则为患者做出卫生保健决定。
① 张野，李吴莹．“悲剧的选择”——切除智障少女子宫行为定罪处罚之思考．来源：http：／／dz1．1egaltheory．com．cn／view．asp?infold=
7481&cl~sid=99
② e decision—making and advance directives sub-commiaee of e law reform commission of hong kong，consultation paper
(july 20__)，substitute decision-making and advance directives in relation to medical treatment，p 80—83．
③ 资料来源：http：／／www．20__888．com／hudong／can／opennews．asp?id=566
④ shapiro，tm(1985)．population control politics：women，sterilization，and reproductive choice．philadelphia：temple university
press．
法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)
当就决定问题发生争执时，法案授权由法院对
卫生保健决定裁决或者采取其他公平的救济，并授
权法院确定谁有权提求。①
(三)英国
在英国，父母孩子行使医疗同意权时必须
以孩子的最佳利益为出发点。常规的对孩子有利的
医疗同意权的行使是父母的权力范围，但是对于其
他的一些特殊的医疗行为，例如绝育手术，医疗研究
和器官移植，器官、组织的切除等则要视情形而定。
在re d fa minor)(wardship：sterilizati0n)(1976)
案中．d是一名患有“sotos syndrome”病的11岁的
女孩，同时她还患有癫痫病，智力上有缺陷，行为不
正常。d的母亲担心d会怀孕，因为d没有照看孩
子的能力。由于d根本不会懂得避孕，所以她的母
亲希望给她施行绝育手术。医生赞同手术，但是教育
心理学家却反对手术，于是诉请法院裁定。高等法院
认为。d的绝育手术是不可避免的，d还无法理解这
种手术的意义，然而，将来d可能会对这种手术比
现在更理解。也许能够自己做出选择。这种手术不是
医疗上所必须的，非医疗目的的绝育手术不能反映
d的最佳利益。②于是d的手术未获批准。
在re b fa minor)(wardship：sterilizati0n1f1988)
案中．一名17岁的女孩b．智商只有五六岁孩子的
智商，并且由于曾经患过癫痫病，导致其根本无法表
达自己的意志。尽管她在生理方面已经性成熟，但是
她对性和怀孕之间的关系没有任何的认知能力。由
于b没有避孕的知识和能力，其母亲担心她会怀
孕，假如她怀孕并需要行剖腹产的话，将会带来一系
列的问题。因为b还有个不好的习惯。就是喜欢揭
伤疤。于是，b的母亲和当地政府部门一起请求法院
裁定对b实施绝育手术。英国国会上议院认为，b将
永远无法理解这方面的知识并为自己做出决定，于
是批准对其行绝育手术。③
templeman勋爵说，“在我看来。没有法庭的同
· 143 ·
意．18岁以下的女孩子不允许被施行绝育手术。”④
在re e fa minor)(medieal treatment)(1991)
中。一名17岁的智障女孩e因为月经的问题必须
要切除子宫。法庭认为，“⋯⋯进行手术是为了治疗
的目的。还是为了绝育的目的，两者之间存在着显著
的区别。必须予以考虑。”在为了治疗目的的情形下，
无须经过法庭的同意。只要父母同意即可。⑤
可见。英国将类似切除子宫这样的特殊手术视
治疗目的和非治疗目的区别对待，如果是非治疗目
的．则必须要经过法庭的同意。
(四)其他国家和地区
南非在立法尝试上介入较早，1975年颁布的《南
非堕胎与节育法案》(south africa’s abortion and
sterilization act no2『1975】)授权允许对严重智障妇
女进行节育手术。从1975至1987年，仅在南非比勒
陀利~(pretoria)的h f verwoerd医院就依据该法令
实施了152例节育手术(其中140名女性，12名男
性1。受术者中大部分被鉴定为复杂或严重智障(74
人)，其他为中度智障(68人 )。140名女性受术者中，
109名接受了子宫切除术，无法解决经期卫生问题是
其接受该种手术最直接的因素。另外的31位女性接
受了输卵管结扎手术。⑥
“台湾优生保健法”中明确规定未成年(不足20
岁1的未婚者和“心神丧失或精神耗弱致不能处理自
己事务”被宣告为“禁治产”的20岁以上人士可进行
节育手术。手术类型为“结扎手术”，除了“应得法定
人同意”外，还要满足“怀孕或分娩，又危及母体
健康之虞”或“患有碍优生之遗传性、传染性疾病或
精神疾病”且“无法治愈”之前提。其后出台的“优生
保健法实施细则”(20__年5月9日修正)中明确细
化“患有精神疾病”为“无能力照顾婴儿者，如患重度
智能不足或精神分裂症之男女等”。所以目前在台
湾．具有法定医学上原因智障未成年人可被施行法
定节育手术。⑦
① the decision—making and advance directives sub—committee of the law rearm commission of hong kong，consultation paper
‘ (july 20__)，substitute decision-making and advance directives in relation to medical treatment，p 134-136．
② brendan greene，essential medical law，武汉大学出版社(影印版)，20__年6月版，第35页。
③ 同前引。
④ 同前引。
⑤ 同前引，第36页。
⑥ van der mer we j v，roux jp．sterilization of mentaly retarded persons．[j】．obstet gynecol surv．1987，42(8)：489—493．
⑦ 冒蓓蓓． 基本人权保障与智障者节育手术开展可能性讨论—— 着眼“南通儿童福利院智障少女子宫切除事件”分析[j】．
医学与哲学，20__，26(9)：58—60
· 144 ·
加拿大马尼托巴省1992年颁布了《医疗保健指
示法案》。根据该法案，为了防止当一个人在将来某
个时间无行为能力或者不能够表达自己的意志时。
可以通过预先医疗保健指示的形式提前对自己希望
采取的医疗措施做出指示，制作人还可以在医疗预
先保健指示中选任人代表其将来做出决定。
但是。法案同时对人的权利做出了一定的
限制。例如绝育手术、切除身体组织或者基于研究目
的的医疗行为，人均无权同意。①
四、结论：尽快确立智障者知情同意权行使的代
理制度
通过对以上各国的考察。我们发现我国这方面
规则和制度的缺失，为防止类似尴尬情形的出现，应
尽快完善智障者知情同意权行使的制度和相应
规则。为促进我国立法的完善，拟提出以下粗浅建
议。
1．应当确立智障儿童最佳利益原则。制定科学、
合理、可行的智障者最佳利益判断标准和程序，防止
① the hems care di~ctives act，s 14．
法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)
最佳利益原则成为侵犯智障者权益的合法借口。
2．制度对于授权、权限范围以及
权的行使程序等应务必详尽。只有这样才能更好地
保护智障者的合法权益。
3．对于事项应当区分为一般事项如衣食住
行等。和特殊事项如身体组织的切除、身体器官的捐
献、妊娠的终止、绝育、生命维持措施的保留与撤除、
医学研究和试验的参与等。同时，对于特殊医疗行
为。应当区分为治疗目的的医疗行为和非治疗目的
的医疗行为。不同事项和不同目的的医疗行为应当
适用不同的决定程序，这样才能使效率与公正并重，
更好地保护智障者的权益。
4．应当设立专门的机构对这些事项引发的纠纷
进行裁决，可以在法院内部设立专门的法庭，负责对
这类事项的审查。提供司法保障程序。
5．应当规定一些免责条款。如医院、人等的
