临床护理论文:临床路径中手足口病的优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择本院2010年2月~2014年5月间收治的72例手足口病患儿,患儿均符合卫生部(现卫计委)颁布的《手足口病诊疗指南(2008版)》诊断标准,临床主要表现为皮疹、发热,其中皮疹多出现于手掌、足底、臀部。随机将患儿分为研究组和对照组,每组36例,其中研究组男21例,女15例,平均年龄(2.4±0.5)岁。对照组男19例,女17例,平均年龄(2.8±0.6)岁。两组患儿在性别、年龄以及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2护理方法 两组患儿均给予优质护理,研究组患儿在实施优质护理服务过程中采用临床路径管理方法,具体做法如下。 1.2.1成立临床护理路径管理小组 科室成立临床护理路径管理小组,由护士长任组长,科室有经验的护理人员任组员,小组成员之间分工明确。组长负责临床路径方案的制订、质控、督察及科室相关护理人员的培训,负责实际护理过程中各种临床路径的实施和督导,有经验的护士负责具体落实与记录,及时了解患儿的每天病情变化,及时与患儿家长沟通,了解他们的疾病防治知识掌握程度。 1.2.2制定临床护理路径实施方案 在制定临床护理路径实施方案前,要求护理人员查阅大量的国内外关于小儿手足口病的预防、治疗、护理、健康教育的文献,并与院内外的临床专家保持密切的合作,咨询有效的护理方法,提供合理化的建议。科室内应组织人员共同学习讨论关于小儿手足口病的常见症状、并发症以及病情变化特点,遵循循证医学及相关指南,按照主要诊疗工作、医嘱、护理病情变异等制定临床路径表,严格按照计划实施。 1.2.3人员培训 在临床路径实施方案制定后,应对所有护理人员进行培训,首先应让每位护理人员了解临床路径在小儿手足口病优质护理工作中的意义,让每位护理人员详细了解临床路径表的相关内容及实施过程中的注意事项,并要求每位护理人员严格按照临床路径表的相关内容按计划进行各项护理操作,以保证临床路径的严格落实,提高护理质量。 1.3疗效评价标准 患儿出院后详细记录平均住院天数、住院费用。制定健康教育效果调查表及护理满意度调查表,其中健康教育效果调查表主要包括疾病相关知识掌握情况、遵医行为、心理状态及自我护理几个方面,满分为100分,≥90分则为达标。护理满意度调查包括护理人员的服务态度、健康教育、操作技巧、沟通能力、执行能力等几个方面,分为非常满意、满意及不满意3个等级。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1观察指标比较 研究组患儿的平均住院时间及住院费用均少于对照组患儿,健康教育达标率为97.2%,显著高于对照组患儿的77.8%,差异有统计学意义(P 0.05)。 2.2护理满意度比较研究组患儿的家长护理满意度显著高于对照组患儿,差异有统计学意义(P 0.05)。 3小结 临床路径是一种全新的医疗服务模式,是按照某一疾病的预计住院天数,制订标准化的工作流程,将医疗护理行为进行程序化、规范化管理,以达到提高治疗效果和护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用的目的。临床路径从生物、心理、社会等方面为每例患儿制定最全面的个体化服务流程图,很好地体现“以人为本”的服务理念,因此能够改善患儿的身心状态,缩短住院时间,降低住院费用。此外,临床路径在应用过程中能够提高护理工作效率,可增进护患沟通,使护理过程公开化、具体化,因此能够有效提高家长的护理满意度。 作者:张晓雪 单位:广东省东莞仁康医院有限公司 临床护理论文:风险管理中临床骨外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 入选的骨创伤病例共159例(2012年8月~2013年11月期间病例),根据数字随机法经所选病例分为观察组和对照组。观察组患者80例,对照组患者79例。观察组男49例,女31例,最小年龄20岁,最大年龄71岁,平均(40.3±6.1)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为31例、32例和17例。对照组男46例,女33例,最小年龄19岁,最大年龄70岁,平均(39.4±4.7)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为33例、30例和16例。两组患者一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法: 对照组患者给予骨创伤治疗过程中的常规护理干预。观察组给予风险管理护理干预:①成立护理风险管理小组:由护士长担任风险管理小组组长,在其带领下,对本骨外科临床护理工作中存在的风险进行评估,根据评估情况,制定相应制定并实施,护理人员要按照制定的制度进行实施。②制定相应的风险事件应急预案:根据骨外科风险管理评估情况,在风险管理小组带领下对骨外科可能出现的疾病及并发症制定合理的应急预案,以便风险管理中出现对紧急事件能够采取合理措施进行干预,避免导致不良后果发生。③对本科护理人员进行技术操作技能培训:提高护理人员护理操作水平,同时强化护理人员在护理过程中的护理风险。让护理人员学习国家颁布的卫生等方面的法律和法规,在减少医疗纠纷同时也要维护护理人员自身安全。 1.3观察指标: 观察两组患者住院治疗过程中压疮等并发症的发生情况;观察两组患者住院过程中的风险事件发生率;通过自设问卷调查表调查患者的护理满意度,护理的满意程度分为4个级别(非常满意、满意、一般满意、不满意),计算的护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。 1.4统计学处理: 采用统计学软件SPSS17.0对两组患者所得的风险事件发生率、并发症发生率、满意度等相关数据进行统计学分析,率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组患者护理效果比较:观察组患者中发生风险事件共1例(1.3%);对照组患者中发生风险事件共9例(11.3%);观察组患者中风险事件发生率低于对照组的风险事件发生率(P<0.05);观察组患者中出现并发症共2例(2.5%);对照组患者中发生并发症共10例(12.6%),观察组患者的并发症发生率低于对照组的并发症发生率(P<0.05)。观察组患者中对护理非常满意和满意例数为76例;对照组患者中对护理非常满意和满意例数为54例;观察组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为95.0%;对照组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为68.3%,观察组患者护理满意度(非常满意和满意)所占比例高于对照组的护理满意度(P<0.05)。 3讨论 骨外科手术患者术后可术可出现相关并发症,导致护理效果下降。为了提高骨外科护理质量,可以对此类患者实施风险管理,风险管理是医疗护理人员、患者、医疗规章制度等存在的风险实施有效的管理,目的是提高护理质量。风险管理可贯穿对患者的护理过程中,在风险管理下,通过风险管理可降低护理过程中的风险事件,能够减少此类患者并发症。在风险管理实施过程中,首先要对护理工作存在的风险进行评估,这对风险管理来说至关重要,能够找出护理干预过程中可能会发生的风险,为下一步风险管理实施提供前提;其次要根据可能存在的风险制定相应的应急预案或计划,为的是风险出现后或在即将发生时能够做到预防和有效处理,提高护理效果和质量。除了上述措施外,还要对护理人员进行技术等操作方面的培训,目的是提高护理人员的护理水平,能够更好为为患者提供优质的护理服务,减少医疗事件发生。本文选择我院收治的骨外科护理患者,分为两组,分别实施常规护理和风险管理下的护理干预,观察组干预后的并发症、风险事件发生率低于对照组,观察组护理满意度高于对照组,所以,风险管理在临床骨外科护理工作中起着重要作用,能够提高护理效果,效果显著。 作者:钟永香 邓春英 单位:福建省龙岩市第二医院 临床护理论文:临床护理路径下外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 随机抽取本校统招2010级护理专科两个班级的131名学生,将其分为实验组(63人)和对照组(68人)。两组均已完成基础医学课程(护用解剖、生理、药理、病理、基础护理技术及健康评估等)的学习,年龄、前期课程授课教师以及学生考核成绩等经统计学处理,差异均无统计学意义。 1.2教学方法 对照组采用以教师课堂讲授的传统教学方法,即教师按照教材顺序,精讲与略讲相结合的方法从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价以及健康教育等全程讲解疾病的医疗、护理知识,辅助于挂图、投影仪等教学手段。实验组采用基于临床护理路径的学案导学教学,主要实施步骤如下。 (1)学案编制。 深入研究外科护士的职业标准、《外科护理课程标准》教材,广泛阅读有关参考书,结合护理职业特点、学生现有知识水平与结构,确定学习目标、要求、重点、难点及知识的内在联系,依据临床护理路径表编制学案。内容主要包括案例导入、学习任务描述、课前准备、课前实践、工作任务、能力拓展以及自我评价等环节。其中“学习任务描述”参考临床护理路径,以时间为轴线提出工作任务;“课前准备”以回忆、复习学习任务所需的基础知识为主,加入图片、文字资料,采用简述、填空、连线、选择及绘图等形式考查知识准备情况;“工作任务”是学案的“重头戏”,以临床护理路径表为依据将时间变为纵轴,编制护理工作任务流程图,向学生提出护理工作任务;“能力拓展”主要提高工作任务难度,拓展学习空间;“自我评价”包括个人对完成任务情况的描述性评价及护士资格考试的客观评价。 (2)学习过程。 教师提前1周发放学案及相关疾病的临床护理路径表,同时提供教学录像、PPT课件,如有条件最好提供临床和(或)社区见习机会;学生以小组为单位,经过讨论、查阅资料及临床见习等填写学案的有关内容,在外科模拟病房通过情境模拟、角色扮演完成工作任务;在课堂上,展示工作任务完成情况,展开充分讨论,教师给予适当的启发和指导;将学生工作任务展示质量、表现,学案完成情况列入考核内容。 1.3评价方法 (1)学生学习态度评价。 课程进行过程中,通过对授课教师进行访谈了解学生学习态度。 (2)理论测试评价。 课程结束后进行理论考试,主要参考课程标准和护士资格考试,包括客观题(占60%)和主观题(占40%)两部分,客观题主要为护士资格考试题型,主观题以描述工作任务完成过程为主,如你如何指导胃大部切除患者恢复饮食? (3)学生评价。 教学效果采用自制的《教学方法效果评价调查表》对实验组学生进行无记名问卷调查,内容共6项。选择“达到”“基本达到”或“未达到”的唯一答案。发放问卷63份,收回63份,回收率100%,问卷有效率100%。 1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件包,计量资料采用均数±标准差表示,采用独立样本t检验进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义,计数资料采用百分率进行描述分析。 2结果 2.1学习态度的比较 对照组学生课堂气氛平静,大多数学生处于被动接受状态,对老师提出的问题依赖教材才能解决,无主动讨论、争论问题的情况,课下预习复习完成情况较差,难以将学习过程与工作联系在一起,学习和工作根本就是两个不同的环节。而实验组学生课堂气氛活跃,学习积极性高,团队合作能力强,自学能力显著调高,能够提出有针对性问题,并有一定的见解,初步具备临床思维。 2.2理论测试成绩比较与教学效果评价 实验组与对照组学生理论考试成绩比较,实验组明显高于对照组,其差异有统计学意义(t=6.44,P<0.05)。 3讨论 该教学以临床护理路径为依据,以学案为载体,学生通过完成学案,进入护理路径完成若干个具体的“工作任务”,从做中掌握知识与技能。这种将融入临床护理路径的教学方法能够使学生真实的感受到护理工作的方法、程序,践行“以患者为本”的医护理念,从而提高学生的学习兴趣、激发求知欲;以学生自学、教师导学为手段,培养了学生学习能力和情感、提高课堂教学效率,使师生交流的机会增加、反馈及时,更好地促进教学相长,为以后较快地胜任护理工作奠定基础。实践证明,并非所有学习任务都适合学案导学,其原因为:①受到学时、学生课余时间、学生的适应性与积极性等多方面的影响;②临床路径是一种新的医疗模式,目前并不能适用于所有的病种。因此,在每个学习情境中选择2~3个有代表性的外科常见病、多发病组织经验丰富的双师素质教师编制具有适当的难度和可拓展性的学案并试行该种教学。基于临床护理路径的学案导学同时对教师的教学能力和专业素质提出较高要求。 4结语 综上所述,在外科护理教学中融入临床护理路径应用学案导学,获得了明显优于传统灌输式教学的效果,能够明显提高学生的学习效果,深受学生欢迎。然而,该研究和探索还停留在初探阶段,有些环节还不能进行有效、严格控制,故在以后的教学和教学研究中还需对该教学法进行更深入的探索,使之日臻完善并发挥最大效能。 作者:张海燕 王慧玲 李铁军 单位:沧州医学高等专科学校护理系 沧州中心医院教学处 临床护理论文:基于临床路径的神经外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 对来我院诊断治疗的60例患者入院资料进行分析,根据随机数字表法将其分为试验组和对照组。其中男37例,女23例,年龄39~85岁,平均(51.4±1.5)岁。这些患者均符合神经外科临床诊断标准。两组患者年龄、入院时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2护理方法: 患者来我院后,为了进一步对患者确诊,医护人员对患者进行细致的检查,对于不能确诊的患者可以进行辅助检查,如心肺功能、体温等。对照组只进行常规护理,试验组进行临床路径护理,具体护理措施如下:①患者入院后,医护人员对患者热情接待,并向患者介绍医院的情况、患者患病情况以及即将采取的治疗方案和护理措施,并希望得到患者同意和支持。②患者在治疗过程中,医护人员可以与患者进行交流沟通,分散他们的注意力,减轻患者的疼痛。③医护人员向患者及其家属介绍神经外科相关疾病知识,让他们对这些疾病有所了解,并向他们分发卡通小卡片,从而有利于与患者以及家长拉近距离。④患者出院后,医护人员还要加强患者家属指导,方便患者出院后得到更好的护理。 1.3统计学方法: 护理时,医护人员对患者治疗过程中搜集和记录的数据全部采用SPSS16.0软件进行分析,然后采用t检验,实验结果采用均数±标准差(x±s)表示。 2结果 2.1两组患者护理疗效比较: 试验组护理有效率(93.33%)吉林医学2014年12月第35卷第34期•7749•)高于对照组(80.00%)(P<0.05)。 2.2两组患者复发率、住院时间等指标比较: 试验组患者住院天数为(23.5±1.2)d,经治疗后,有4例患者病情复发,复发率为13.33%,低于对照组(P<0.05);试验组对我院护理满意度达到96.67%,高于对照组(P<0.05)。 3讨论 神经外科疾病在临床上比较常见,如颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血等,这些疾病诱因比较多,且临床上没有有效的治疗方法。传统的方法主要以手术为主,但是患者手术后往往会引发其他并发症,给患者带来很大痛苦。因此,为了使患者更好的康复,对患者治疗时应该加强护理,提高临床治愈率。临床护理路径是一种新的护理方法,它以人本理论、循环理论等为宗旨。对患者治疗时进行评估、实施、评价,这种护理方法更加科学、人性化,并且还能够发挥医护人员的主动性、自觉性,避免了盲目执行医嘱现象,大大提高临床治愈率。具体护理方法如下:患者入院后,医护人员要为患者提供美好的环境,拉近护患距离,为患者营造一个温馨、和谐的住院环境;医护人员在护理过程中要尽量给患者以微笑、热情、耐心护理,让患者能够感受到医护人员的一份爱,从而让患者积极配合治疗。此外,医护人员可以使用个性化护理对患者进行干预,如音乐疗法、分心法等转移患者注意力。患者出院后,医护人员要加强对患者饮食和运动指导。试验组护理总有效率(93.33%)高于对照组(80.00%);试验组患者住院天数[(23.5±1.2)d]少于对照组[(36.5±1.5)d],试验组患者复发率为13.33%,低于对照组,由此看出这种护理模式的优势。 4结语 综上所述,临床路径护理在外科疾病患者中效果值得肯定,患者病情得到缓解,痛苦也有所减轻,值得临床推广使用。 作者:董保英 单位:河南省渑池县人民医院外科 临床护理论文:临床工作过程中外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 抽取本校护理专业60名学生平均分成两组,一组为试验组,一组为对照组。以上研究对象均为女生,年龄19~21岁不等,两组学生的进校录取成绩和专业基础课成绩方面的比较差异无统计学意义。试验组采用以临床工作过程为主线实施外科护理教学,对照组采用传统教学模式。 1.2方法 1.2.1教学设计理念 工作过程不仅仅是指工作的目标和一系列流程,还应包括工作实施的环境、工作所需要的能力和其他相关条件等。基于此,外科护理专业的教学设计应以临床外科患者护理工作为导向,改学习过程为工作过程,突出对学生职业能力的培养。以临床工作过程为主线进行教学设计,实质上是以工作任务引领知识获取,使学生能够在实际工作的过程中通过完成各种任务学到相关的护理知识,提高护理水平。 1.2.2教学方法 以临床工作过程为教学主线的教学方法首先应以职业岗位群的职责——任务——工作流程分析为立足点,重新构建以产业需求、就业需求和岗位需求为依据的模块化课程体系。将外科护理的课程内容模块化,主要可以分为以下几个模块:基础知识模块、疾病护理模块以及技能操作模块。由于基础知识的固定性,所以我们只在疾病护理模块和技能操作模块中实施了以临床工作过程为主线的教学方法。疾病护理模块的教学主要在模拟病房内进行,教师通过工作情景的设置、组织角色扮演的方式来实现,这里以手术前后对患者的护理为例。手术前的护理是指从决定治疗方案到进手术室之前的一个患者的整体护理,其工作过程主要包括:评估患者对手术的耐受性,决定能否手术,若能,则对患者实施手术前的常规护理。而手术后的护理是指患者从手术台上下来直至康复出院的整体护理,其工作过程主要包括:患者下手术台——搬运患者——安置体位——观察病情——饮食和补液——活动与起床——增进患者的舒适度——切口护理——引流管护理。这些具体步骤的实施都由学生分别扮演患者和医护人员来完成,过程中教师会设置一些突发情况以测试学生的应变能力,提升他们解决问题的能力。教师以临床工作的具体过程为主线,对教学内容进行序化重组,以临床见习或床边教学来引领学生获取知识和技能,并给予一定的技术指导,规范他们的护理行为,能从根本上提高学生的岗位工作能力。 1.2.3教学评价 一学期的试验教学结束后,笔者用自行设计的问卷对两组学生进行了简单的教学满意度调查,分别包括了是否能激发学习兴趣、培养团结协作精神、培养临床思维能力和教学是否贴近岗位四个方面的满意程度,由学生匿名独立填写。发放问卷60份,收回60份,有效率100%。 2结果 此问卷虽然调查的项目不多,但从调查结果我们还是不难看出以临床工作过程为主线的教学不管是在培养学习兴趣和团队协作精神上,还是在对临床的问题反应和问题处理上都优于对照组的传统教学,尤其是在团队协作上。学生厌倦了机械的传统教学模式,对此教学法的接受度普遍很高,可进一步大范围实施。 3讨论 一是加强对“双师型”教师的培养;二是突出学生学习的主体地位;三是提高合作沟通的能力;四是贴近临床和岗位教学;五是重视对职业情感的培养。 作者:魏酉龙 单位:成都大学医护学院 临床护理论文:肾内科肾病综合征临床护理论文 1临床资料 选取我院2007年1月到2010年1月间,肾内科收治的32例肾病综合征患者,其中男性23例,女性9例,年龄在14到66岁之间,平均年龄36.5岁。其中原发性肾病综合征患者19例,继发性肾病综合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用内科学》中关于肾病综合征的诊断标准。 2一般临床护理 2.1合理安排休息 肾病综合征患者不宜劳累,应该安排患者卧床休息,卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定,一般至少为2至3周。此外,患者卧床期间,要避免不良因素的影响,保持病房的舒适度,要保持温暖的室温,清新的空气,尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是,出现特殊情况的患者,要严格控制其行动,避免其过度劳累,例如:出现严重水肿的患者,必须要等水肿和体腔积液消失后,才可以下床活动;出现感染的患者,必须严格控制其活动,感染控制后,才可以下床活动。 2.2饮食护理 对于肾病综合征患者,必须严格控制其饮食,提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配,注重饮食多样化的同时,也要减少对过甚营养的摄取。例如:对于出现水肿、高血压、尿少的患者,要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内;尿少、血钾含量高的患者,要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者,要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品,增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者,要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面,肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待:肾功能正常的患者,每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间,热能摄入量在126-147KJ之间;肾功能不正常者,每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间;此外,对于重度水肿且尿少的患者,要严格控制其每天的进水量。 2.3感染护理 肾病综合征患者由于水肿,长期服用、注射大量的含激素药品,造成其免疫功能低下,极易导致各种感染并发症。因此,在对肾病综合征患者的护理中,首先要将感染与未感染患者的病房隔开;其次要保持患者病房的空气清新,最好每天消毒;再次要保障患者自身的卫生清洁,做好口腔、皮肤的护理;最后,在对患者的护理中,护理人员要严格执行无菌操作。此外,护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养,提高患者自身的免疫能力,并叮嘱患者注意防寒保暖,不与上呼吸道感染者接触等。 2.4心理护理 大多数肾病综合征患者其心理上,都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理,这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者,医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等,鼓励患者讲出自己承受疾病的感受;针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答,并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重,和蔼的态度、热情服务,能使患者的心理得到安慰。对护理人员产生信任感,然后,护护理人员需要根据患者不同的心理特征,结合客观实际,向患者疏导正确的思想;确保患者在院治疗期间保持良好的心态,积极的配合治疗。 2.5药物治疗护理 在药物治疗护理中,医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等,让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权,更重要的是,患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后,当出现不良反应时,就可以及时通知医护人员,争取到急救的宝贵时间。 2.6出院前指导 肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳,因此,在患者即将出院时,护理人员要对患者及其家属进行指导,让患者回家后,根据医嘱服药,定期到医院进行复查,注意合理饮食,注意防风寒,注意在不造成过度疲劳的前提下,加强体格锻炼,增强自身抵抗力。 3肾活检术护理 肾活检是一项有一定技术难度、易出现并发症的检查,肾活检对肾脏疾病的早期诊断、指导治疗、判断愈后有重要的作用。 3.1术前护理 ①做好心理护理:采用鼓励性语言,使患者处于接受治疗的最佳心态,使患者明确治疗的意义,并对医护人员产生信任和依赖,主动配合治疗。②做好术前常规检查:术前准确送检肝、肾功能、凝血时间、血型、血小板计数及凝血酶原时间等各种标本并做双肾B超检查,取得客观的检查结果。③准确的按医嘱执行术前常规用药:术前3d肌注维生素K10mg/次,每天2次。停用一切抗凝血药和扩张血管药物。术前30min给予肌注安定10mg,安洛血10mg。测量血压,血压高者给予心痛定舌下含服。④患者术前必须重视对呼吸配合的训练:模拟穿刺体位作呼吸及屏气训练。穿刺多数发生在患者呼气末,故呼气末有效屏气应作为重点训练项目。指导患者练习床上大小便,保证足够睡眠,加强营养。 3.2术后护理 ①术后常规仰卧6h,卧硬板床24h,每小时测血压1次,共4次,血压平稳后停止。②嘱患者多饮水,以便冲洗尿路,防止血块形成阻塞尿路。术后3h内每小时饮水不少于300mL,保证1次/h有尿标本,每次留尿标本于试管内,动态对照观察尿颜色变化,将前3次尿送检尿常规。如有血尿,及时报告医生,应卧硬板床至肉眼血尿消失。如血尿严重,密切观察血压、尿色、血红蛋白变化及红细胞比积的变化。如有排尿困难,可用热敷、温水冲洗会阴部等条件反射方法帮助患者自行排尿,必要时可行导尿术导尿。③了解患者穿刺部位的感觉,注意观察伤口及敷料;术后3d内不能淋浴或盆浴,1周内避免激烈活动。④穿刺24h后可用频谱仪照射手术部位30min,每天1次。⑤常规当天应用止血药,如无血尿次日可停用;预防性应用抗生素3d。⑥做好生活护理。术后患者卧床期间,应主动协助做好进食、饮水、大小便等生活护理。 4结果 我院2007年1月到2010年1月间,肾内科收治的32例肾病综合征患者中,22例患者得到治愈、7例患者病情明显好转、3例患者未治愈。 5护理体会 肾病综合征是一种发病机理较为复杂的疾病,在临床用药中喊激素成分的药物较多,在加上此类病症的患者自身的免疫力较为低下,长期服药容易引起多种不良反应,导致患者的心理多比较脆弱,因此,在对此类患者的治疗过程中合理的护理是相当重要的,护理人员要坚持临床护理、心理护理、药物治疗护理、出院前指导等护理相结合,尽量激发患者战胜病魔的信心,让患者理解病理,懂得出院后的各种自治和护理方法,是减少患者病情复发的重要因素。 临床护理论文:无痛人流临床护理论文 1资料与方法 1.1临床资料 2009年3月至2010年3月,我院门诊部收治自愿要求尽心无痛人工流产术的患者92例,患者的年龄在18~42岁,妊娠的一般时间为5~9周之内,怀孕的次数为1~4次;本组的患者无一例心、肺、肾的疾病以及静脉麻醉禁忌的健康孕妇,然后随机将他们分成两个小组。第一组为麻醉组:使用异丙酚复合芬太尼深深麻醉之下进行无痛人工流产术46例;第二组为对照组:宫术安栓手术术之前的20min给予患者的肛门给药46例。手术以及麻醉均是由专业的工作人员进行操作。 1.2方法 麻醉组的患者在手术之前的6h需要禁食禁水,待膀胱内容物排空之后取膀胱截石位后,将患者手背的静脉通道开发,并给予吸氧的面罩,通过手术医生的常规消毒的同时,给予静脉注射1μg/kg的芬太尼,接着缓慢的推注1.5~2.0mg/kg的异丙酚,等到患者的意识消失之后再进行手术,手术中需要根据患者度手术的刺激反应情况酌情的添加20~30mg的异丙酚,以便于适当的维持患者在术中的麻醉深度。对照组:在患者的肛门内2cm处置入一枚宫术安栓,等待20min之后再进行人工流产术。最后对两组的临床效果、生命体征的变化、以及有无出现人流的综合症进行详细的观察。 1.3统计学的分析 计量资料采用的是X2进行检验,主要是以P<0.05为差异具有统计学的意义。 2结果 2.1镇痛的效果 麻醉组的患者通过静脉给药之后显效的有42例,有效的为4例,总的有效率为100%。对照组的患者给药之后有效的有35例,无效的有11例,总的有效率为76.1%,两组之间的比较差异是具有统计学的意义(P<0.05)。麻醉组开始手术之后具有3例患者的下腹部出现了轻微的腹痛,经追加了药物治疗后有所好转。 2.2生命体征以及手术过程中的情况 麻醉组在静脉给药之后脉搏、血压以及呼吸的频率都有所降低,但是均保持在正常的范围值内。对照组因为患者的恐惧手术、紧张的情绪、疼痛的刺激或者是人流综合症的发生导致了血压、脉搏等的明显变化,使异常的下降或者增高的例数增加,这两组的比较差异具有明显的统计学意义(P 0.05);对照组的患者呼吸频率的变化中仅有3例患者因过度的紧张导致呼吸的变快,经暂停手术以及深呼吸之后迅速好转。 3护理体会 3.1手术前的护理 患者在手术前会出现不同程度的紧张情绪,首先要培养患者良好的护士与患者之间的关系,并且给予患者耐心、细心、真诚的关注与关怀,并且还要仔细的向患者进行手术方式方法、作用、优点、安全性、影响等的解释,及时的了解患者的内心变化,同时还要注意患者的隐私权,做到向患者的正面回答或者是解释相关的问题,从而增强培养患者的良好心态以及为患者树立信心。护理人员还要向患者讲述麻醉药物在体内的代谢状况,使患者了解到麻药不会影响患者的身体健康以及大脑,无痛手术还能减轻患者的心理承受压力,从而解除患者的紧张情绪,并且还要给予精神上的鼓励。在手术之前护士要检查相关仪器的功能,通常使用多参数多功能监护仪对患者的生命体征进行监测,以便于及时的发现患者咋手术过程中呼吸、脉搏、血压等的变化。在术前还要观察患者的心电图示心肺功能有无出现异常,有无甚至器官急性炎症以及有无患全身性的疾病,检测患者的体温、尿HCG以及盆腔B超检查证实为早孕,无人工流产禁忌症[3]。患者在术前要禁食禁水3~6h,并且还要做好自己的清洁卫生,准备好卫生护垫。还要询问其患者有无药物的过敏史,备齐各种强求药物以及设备;指导患者做深呼吸,身心要放轻松,待患者的心态稳定、平静之后再给予麻药注射。通常情况下静脉针穿刺的最佳部位是两个手背上粗直的静脉,便于固定;其次,桡腕关节侧面较粗的静脉,在手术中有患者出现了无意识的动手动脚,最好是固定好手脚,避免发生静脉针漏不利于麻醉药的加量,对镇痛的效果没有直接的关系。 3.2手术中的护理 为了保证手术的安全、顺利的进行、完成,护士需要密切的关注患者的生命体征,尤其对患者的脸色、腹部的起伏情况,并且做好记录(意识的消失时间、麻醉时间、麻药剂量、手术时间、出血量、有无出现不良反应等)。文中所使用的异丙酚具有镇静、催眠的作用,但同时还能扩张外周血管、抑制呼吸,在用药之后的2min,出现呼吸的抑制,尤其是循环较为明显,通产的临床表现为频率减慢、心率减缓、呼吸变浅、血压降低、胸廓的起伏幅度变小、血氧饱和度下降等,因此要特别的关注患者的生命体征变化。在手术中,要注意保护患者的安全,给药之后患者的肢体乏力,下肢易滑落,应要注意扶持。当患者处于全麻的状态之下,容易发生舌根后坠从而引起喘憋、呼吸困难,同时患者停经7周左右就是是早孕的反应期,大部分患者容易发生恶心、呕吐,同时还存在呕吐物误吸导致窒息的危险等。因此,在手术的过程中要保持呼吸发道的畅通,护士在配合医生的前提下随时观察患者的情况。 3.3手术后的护理 待手术完毕之后即可叫醒患者,在患者完全清醒之后还需要继续的观察35min,等到患者乏力、嗜睡、头晕等症状消失之后,才能拔出特提,停止给氧,并帮助其穿好裤子,取舒适的体位休息。此时护士要注意观察患者有无出现不良反应等,尤其是关注患者的血压、呼吸、心率、脸色、意识;观察患者有无出现下腹疼痛、阴道流血、出冷汗等状况。在手术要给予患者常规的饮食、饮水以及健康的卫生知识宣传和教育。叮嘱患者要加强营养的的调整,尤其是要避免生、冷、辣等过于刺激性的食物入口。在手术后要禁止2周的盆浴,注意外阴部的清洁卫生,以防出现细菌性的感染疾病。尽量每天使用温水清洗外阴部1-2次,勤于换洗内裤和卫生护垫;手术后要禁止1个月性生活,避免发生交叉的感染。若是咋手术后出现了腹部的剧烈的疼痛、阴道出血量的增加或者是伴发炎症、发热,需要及时的回院进行检查,必要的时候接受治疗,以便于促进子宫的恢复,降低出血量,同时还能降低人流术后子宫收缩出现疼痛感,还能降低人流术综合症的症状。护理人员还要指导患者正确的避孕的方法,对于不想生育以及已经结婚的人要说明人流术的危害性,对未婚先孕的患者要鼓励其正视自己的错误,避免再才发生妊娠再次人流而损伤子宫和身体的危害性,从而增加痛苦。 临床护理论文:妇产科学生临床实习护理论文 1护理带教工作的重要性 护理工作是实践性很强的工作,而护理实习是实践的重要组成部分,同时也是护理专业课程中一个最为重要的组成部分。[1]护理带教是实习学生在护理临床带教老师的指导下,进行临床实践活动。护理带教可以使实习学生的理论知识与临床操作实践相结合,深化所学理论知识,同时也为走向工作岗位打下良好的基础。 2在临床带教中发现妇产科护理学生在实习中存在以下具体问题 2.1“独生子女问题” 随着独生子女毕业,越来越多的独生子女进入到护士的行业。独生子女护士的增多使护士队伍中不可避免地出现了“独生子女问题”,如依赖性强,独立性差;自我意识强,缺乏同情性;固执任性,自制力较差;动手操作能力差和缺乏沟通交流技巧,分析、解决问题能力差等,具体在实习工作中表现为工作适应性差,临床护理工作独立性差;不懂得如何关心患者,缺乏与患者交流;在工作中出现错误而受到批评时,固执任性,不能正确对待别人的意见;动手操作能力差,实习期间该掌握的基本操作不能很好地完成;在工作中表现为当遇到患者突发情况时或危重患者时,往往不知所措,同时不能根据病人的职业、教育和疾病,进行有效地交流和开展健康心理教育。 2.2对护理工作的重要性认识不足,无菌观念不强 部分实习护士对护理工作的专业性认识不足,将护理工作简单地等同于发药、打针,对护理工作的重要性认识不足,认为护士只要正确执行医生医嘱就可以了。无菌技术是指在医疗护理操作中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌区域和无菌物品被污染的操作技术。妇产科很多护理操作都需要无菌操作,但相当多的实习护士对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握,但在具体妇产科临床操作上无菌观念不强。[2]如在阴道灌洗上药时存在跨约和污染无菌区、未按规定消毒、洗手不规范等问题。同时妇产科各种器械材料应用比较多,而实习护士不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌,对于一次性的不能严格管理,这样容易导致交叉感染的可能性增加。 2.3保护病人的隐私的意识不强 妇产科因为专业的问题,涉及到病人的隐私比较多,如不孕不育、未婚先孕、性病等,而实习护士没有体会到病人的感受,保护病人隐私的意识不强。如在询问病人病史时声音比较大,没能注意周围的环境是否适合。妇产科的很多护理操作,都涉及到病人的隐私部位,而实习护士在操作时,态度欠严肃认真,具体在处理伤口时不注意遮挡,暴露病人太多。 3实习学生在护理带教中现的问题,让我们感到重视及加强护理带教的重要性 具体在护理带教中从以下几个方面来入手: 3.1加强护理理念和职业道德教育 新的护理理念是以人为本的护理理念,一切以病人的需要为出发点,具体在工作中要多关心病人和照顾病人,减轻病人的痛苦,注重病人躯体和精神心理方面的整体健康。所以要教育实习学生关怀病人的意识和能力,满足病人的需要,懂得热爱生命,珍惜生命。职业道德要求是从事护理工作最基本也是最优秀的要求。一个人如果没有良好的职业道德,不管护理知识护理技能多么专业,也是不合格的。[3]所以在护理实习的带教工作中,不但要传授妇产科临床护理技能,更应加注重职业道德教育,培养她们爱岗敬业精神,对工作尽职尽责,对患者热情负责的品德。 3.2加强对护理工作的重要性的认识 加强妇产科实习护理学生对护理工作的重要性的认识。教育学生认识到护理工作不是简单地打针、发药,认真执行医生的遗嘱,护理工作还体现在对病人的心理支持、生活护理与病人加强沟通,指导康复等工作中,同时在对医疗风险控制和医疗安全保障中不可替代的作用。 3.3加强专业知识的学习,重点放在理论与实践相结合 对于妇产科实习的学生,在加强护理基础知识学习的同时,要注重妇产科专科相关护理知识的学习。加强无菌观念的灌输,注意交叉感染的预防控制,熟知妇产科相关药物、器械的用途与性能。要求学生遇到问题时要多沟通、多思考、多观察、多分析。刚进临床的实习学生不知如何将理论与实践结合,因此在带教过程中,带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前,先让学生熟悉操作过程,强调操作要点及注意事项,教师在操作时边讲边做,并选择合适病人,让护生进行第一次操作,使基础理论与工作实践充分结合。 3.4加强对病人隐私的保护 隐私权是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护,不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权。随着社会文明进程的不断推进,隐私权越来越引起人们的重视,已成为当代公民保护自身人格的一项重要权利。所以要加强实习学生注意对病人隐私的保护。[4]如在询问病人病史时要注意周围的环境是否合适,同时在进行隐私部位护理操作时,态度要严肃认真,注意对隐私部位进行遮挡。 3.5加强护理实习学生的考核 护理学生在妇产科实习期间,要加强对护理基础知识、妇产科护理基本技能和综合技能的考评考核。内容包括:(1)口试:实习护生口述运用护理程序对患者进行护理过程。(2)妇产科操作技能:选择一项妇产科专科护理操作让实习学生实际操作。(3)沟通与健康教育:设定一项健康教育内容,让实习学生对患者进行教育,同时观察护生与患者的沟通情况。(4)实习学生对患者及其家属的服务态度。(5)有关护理病例的书写。 4小结 在护理带教过程中应选择优秀的带教老师进行规范化带教,规范学生的各种实习行为及操作,按照妇产科护理实习要求,提高护理质量,减少护理差错,建立和谐的医患关系。 临床护理论文:基于临床护理的儿科护理论文 1CNP的概述 CNP是美国20世纪80年代推行的一种标准化护理工作模式,同时也是一种新的护理质量管理方法,它是针对特定的病人群体,以时间为横轴,以各理想护理措施为纵轴的日程计划表,是有预见性地进行工作的依据。现今,我国许多医院已将其运用到疾病护理、健康宣教、临床教学中,均取得了良好的效果。 2基于CNP的任务引领教学法在儿科护理教学中的运用 2.1教学对象及教学内容 随机抽取本校统一招收的2011级护理专科两个班级分为实验组(65人)与对照组(65人)。两组均已完成基础医学课程(护用解剖、生理病理学、护用药理、基础护理技术、健康评估、护理心理学等)的学习,学生的年龄、授课教师以及以往各科成绩等比较,差异均无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本次教学内容选择全国高等医学院校专科规划教材《儿科护理学》中新生儿及新生儿疾病的护理。 2.2教学方法 对照组采用传统的教学模式,即课前预习、课堂讲授、课后复习、期末考核。实验组采用基于CNP的任务引领教学法,具体方案如下。(1)教师通过集中授课的方式向学生讲授相关理论知识;(2)教师和临床护理专家集体备课,选择临床典型案例,提炼护士的工作任务,并将其转化为学习任务,形成以任务为引领的教学模式;(3)在理实一体教室,让学生按照临床路径表完成学习任务。以“早产儿的护理”为例介绍具体实施情况。 3教学效果评价 3.1学生的理论知识和护理技能评价3教学效果评价 3.1学生的理论知识和护理技能评价 两组学生在本单元(新生儿及新生儿疾病的护理)学习结束后,由儿科护理教研室主任组织学生进行理论与操作考核。理论考核选取2013年国家护士执业资格考试“护考急救包”中有关本单元的内容,共选用50道题,每题2分,共100分;操作考核采用场景设置的方法进行新生儿护理操作(如保温箱、蓝光灯的使用及小儿头皮静脉穿刺等)考核,考核标准相同。理论、操作考核各占总评成绩的50%。 3.2学生对教学模式的评价 单元学习结束后,采用自制的“教学方法及效果评价调查表”对两组学生进行无记名问卷调查,及时了解两组学生对本组教学方法的评价。评价内容共7项,包括教学方法6项、教学内容1项。共发放问卷130份,回收有效问卷128份,有效问卷回收率为98.46%。 3.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包进行数据分析,率的比较采用χ2检验。 4讨论 4.1开展基于CNP的任务引领教学法的必要性 儿科护理是一门实践性很强的专业优秀课程,学生在校学习期间不仅要系统地掌握好儿科的护理知识,还应对临床实际护理工作有一个全面的了解,特别是对临床护理的特点和制度要有深刻认识。近年来,CNP在护理领域广泛开展,为护理学科的发展带来了新的契机,但我国护理教育教材中却几乎没有提及CNP理论,也没有有关如何将CNP在临床实施的教学内容,这显然有悖于职业教育的理念。作为护理教育者,我们有必要让学生认识这种新的护理理论与方法,使学生进入临床时具备运用CNP的能力,缩短教学与临床之间的距离,从而为学生步入临床护理岗位打下坚实的基础。 4.2基于CNP的任务引领教学法能够加深学生对知识的理解 实验组阶段考核总评成绩优秀率(38.46%)明显高于对照组(10.77%),P<0.01,差异具有统计学意义。分析原因:任务引领教学法具有“以任务为主线、教师为主导、学生为主体”的基本特征,教师引导学生去探究,充分发挥了学生的主观能动性。教师以教学内容为依据,结合学生实际,围绕教学目标这个大任务与学生一起提出并分析小任务,根据不同的教学内容对学生采用不同的引导方式,使学生在完成小任务的过程中逐步学会新知识和技能。学生的知识框架是由学生自己主动建构起来的,有效激发了学生的学习兴趣,增加了学生学习的主动性。CNP是针对某一疾病制作护理日程计划表,对病人何时该做哪项检查、治疗、护理,何时出院等进行详细描述、说明与记录。在授课前,将此表提前发给学生,使学生学习有计划性、预见性、目的性、系统性,有利于学生系统掌握临床知识。 4.3基于CNP的任务引领教学法能够培养学生的专业优秀能力 实验组学生对本组采用的教学方法在激发学习兴趣方面的评价优于对照组(P<0.05);在理论联系实际、锻炼临床护理能力、熟悉临床护理工作流程等方面的评价均明显优于对照组(P<0.01),这表明基于CNP的任务引领教学法能将学生引入临床,体会不同阶段临床护理工作的动态变化,对激发学生学习兴趣、融会贯通临床技能、形成职业意识均有重要作用,能够培养学生的专业优秀能力。通过基于CNP的任务引领教学模式,实验组学生对CNP的认识程度明显高于对照组(P<0.01),说明基于CNP的任务引领教学法能够缩短学生的临床准入时间,使其能更好更快地适应临床工作。 5结语 临床护理路径作为一种新的管理理念和模式,在一定程度上能够降低医疗费用、节省卫生资源、提高病人满意度、促进医护间的相互协作。自20世纪90年代引入我国以来,CNP的实施取得了良好的社会效益和经济效益。我国卫生部于2010年1月至2011年10月组织各试点医院开展临床路径工作。随着医疗体制和医保制度的不断完善,作为一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式,CNP必将受到越来越多的关注和应用。基于CNP的任务引领教学法能够使学生掌握疾病知识,提高理论联系实际能力、护理实践能力、临床护理能力等多种职业优秀能力,值得推广应用。 作者:林秀芝 王慧玲 于彩霞 赵秀丽 单位:沧州医学高等专科学校 临床护理论文:蓝光治疗黄疸的临床护理论文 1资料和方法 1.1临床资料 2009年2月至2010年1月收治的94例新生儿黄疸,均采用了蓝光治疗并配合相关的药物进行治疗。男的51例,女的43例;患儿的日龄为2d~36d;黄疸现象均出现在24h之内,或者是黄疸的时间比较长,或者是血清淡红素的浓度超过了205μmol/L,均进行蓝光照射治疗。 1.2蓝光治疗的原理 由于胆红素能够吸收光线,因此,在光的作用下,未结合的胆红素经过异构化的作用形成了集合型以及结构型两种水溶性的异构体,通常两者会通过胆汁排泄到肠腔或者是从尿液排泄出去,以降低胆红素的浓度[2]。该治疗方法简单、安全、方便、疗效甚佳。 1.3治疗效果的观察 患儿在接受治疗的过程中,护理人员要密切关注患儿的皮肤和巩膜的颜色。同时还要协助医生了解其黄疸消退的时间并及时的调整治疗的方法。通常蓝光照射要持续24h,除了被遮盖的部位之外黄疸现象明显的消退;如若黄疸部位消退的不明显,可以适当的延长照射的时间,一般延长至72h,并且还要观察患儿是否出现水肿得现象,以便于防止因为长时间的照射使红细胞被大量的破坏而导致患儿出现低蛋白血症。同时,护理人员还要定期的为患儿测定血清胆红素,判定其效果,若出现间接性的胆红素升高、肝功能出现异常、蓝光治疗之后胆红素在体内蓄积、皮肤呈现青铜色,那么就要及时的停止治疗,症状通常在2周之后会自行的消退。 1.4治疗的结果 本组的94例患儿经过蓝光治疗以及精心的护理的之后,均取得了满意的疗效,并无一例患儿出现相关的并发症。 2临床护理 2.1治疗前蓝光箱的准备 首先治疗室内要保持通风、清洁、干净,再将治疗箱放置在有空调的房间内,室内的温度要控制在23~28℃之间,在开灯之前要擦净灯管上面的灰尘,避免影响其光线的穿透力。一般治疗箱内的温度要调控在28~32℃之间,再将患儿放入其中,箱内的温度要维持在45%~55%左右。 2.2患儿在入箱之前的准备 患儿在入箱之前,护理人员首先要剪掉患儿的指甲,避免因温度过高患儿出现骚动而划破皮肤;其次,患儿要裸体入箱,采取卧姿,使用不透光的黑眼罩将双眼遮盖,并使用胶布固定,避免蓝光损伤患儿的视网膜;同时还要遮住患儿的会阴部以及男婴的阴囊部,对于输液的患儿要使用纱布将手捆束以固定。 2.3蓝光治疗过程中的护理 2.3.1密切监测患儿的体温 新生儿的体温是随着外界的变化而变化的,因此要恒定箱内的温度。通常护理人员要在1~2h测定一次体温,患儿的体温通常控制在36.0~37.5℃为最佳,一般冬季箱内的温度要恒定在30~32℃之间,夏季箱内的温度不能超过30℃,针对体温出现异常现象的患儿需要及时的处理。 2.3.2护理患儿的皮肤 患儿在接受治疗的过程中,护理人员要密切观察患儿的黄染现象,同时还要保持箱内的整洁,要做到无污染、无碎屑,避免刺激患儿的皮肤。同时还要及时的更换患儿的尿布,当患儿排便之后要擦净臀部并在上面涂以肉酸软膏。蓝光治疗的过程中部分患儿会出现暂时性的充血性皮疹,护理人员可以适当的给予B族维生素[3]。 2.3.3密切关注患儿的大小便以及呕吐的情况 患儿在接受蓝光治疗的过程中可能会出现轻度的腹泻,使胆红素从粪便中排出。此时,护理人员要观察粪便的性状;患儿在呕吐时要侧卧位,观察呕吐物的性质和量,另外给患儿喂奶的时候不能喂得太饱,每次不超过10ml,避免出现呕吐。 2.3.4注意给患儿补充充足的水分 患儿在光照的过程中水分的丢失比较多,因此要给予患儿足够的水分和营养。一般补液量要比正常新生儿多25mL/k,其滴数控制在6~8滴/min,尤其是要注意输液通道的畅通。同时在两次的喂奶之间要勤喂温开水,尽可能的降低患儿的水分消失。 2.3.5保护患儿的眼部 护理人员要定时的摘下患儿的眼罩,同时观察患儿的眼部是否出现分泌物以及眼脸的状态,观察眼角膜是否出现充血现象,如若出现异常现象要及时的告知医生并处理。 2.3.6密切关注患儿的病情并加强巡视 患者在接受治疗的过程中,护理人员要严密观察患儿得生命体征变化、黄疸的部位、范围以及程度、有无出现腹胀、皮肤是否出现干燥皮疹等,同时还要关注患儿的喉咙是否出现痉挛、手足抽动等低钙想象等[4]。如若患儿出现该现象要及时的监测血钙浓度。同时还要观察患儿是否出现精神萎靡、嗜睡、拒乳等高胆红素脑病的早期症状等,若出现异常要及时的告知医生并处理。 总而言之,患儿在接受蓝光照射的治疗过程中,科学的护理至关重要。为了要更好的观察患儿的病情,护理人员要提升了解患儿的黄疸现象,同时还要关注病情的发展情况,以便于为医生提供及时的治疗资料。 临床护理论文:基于临床护理路径的儿科护理论文 1CNP的概述 CNP是美国20世纪80年代推行的一种标准化护理工作模式,同时也是一种新的护理质量管理方法,它是针对特定的病人群体,以时间为横轴,以各理想护理措施为纵轴的日程计划表,是有预见性地进行工作的依据。现今,我国许多医院已将其运用到疾病护理、健康宣教、临床教学中,均取得了良好的效果。 2基于CNP的任务引领教学法在儿科护理教学中的运用 2.1教学对象及教学内容 随机抽取本校统一招收的2011级护理专科两个班级分为实验组(65人)与对照组(65人)。两组均已完成基础医学课程(护用解剖、生理病理学、护用药理、基础护理技术、健康评估、护理心理学等)的学习,学生的年龄、授课教师以及以往各科成绩等比较,差异均无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本次教学内容选择全国高等医学院校专科规划教材《儿科护理学》中新生儿及新生儿疾病的护理。 2.2教学方法 对照组采用传统的教学模式,即课前预习、课堂讲授、课后复习、期末考核。实验组采用基于CNP的任务引领教学法,具体方案如下。(1)教师通过集中授课的方式向学生讲授相关理论知识;(2)教师和临床护理专家集体备课,选择临床典型案例,提炼护士的工作任务,并将其转化为学习任务,形成以任务为引领的教学模式;(3)在理实一体教室,让学生按照临床路径表完成学习任务。以“早产儿的护理”为例介绍具体实施情况。 3教学效果评价 3.1学生的理论知识和护理技能评价 两组学生在本单元(新生儿及新生儿疾病的护理)学习结束后,由儿科护理教研室主任组织学生进行理论与操作考核。理论考核选取2013年国家护士执业资格考试“护考急救包”中有关本单元的内容,共选用50道题,每题2分,共100分;操作考核采用场景设置的方法进行新生儿护理操作(如保温箱、蓝光灯的使用及小儿头皮静脉穿刺等)考核,考核标准相同。理论、操作考核各占总评成绩的50%。 3.2学生对教学模式的评价 单元学习结束后,采用自制的“教学方法及效果评价调查表”对两组学生进行无记名问卷调查,及时了解两组学生对本组教学方法的评价。评价内容共7项,包括教学方法6项、教学内容1项。共发放问卷130份,回收有效问卷128份,有效问卷回收率为98.46%。 3.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件包进行数据分析,率的比较采用χ2检验。 4讨论 4.1开展基于CNP的任务引领教学法的必要性 儿科护理是一门实践性很强的专业优秀课程,学生在校学习期间不仅要系统地掌握好儿科的护理知识,还应对临床实际护理工作有一个全面的了解,特别是对临床护理的特点和制度要有深刻认识。近年来,CNP在护理领域广泛开展,为护理学科的发展带来了新的契机,但我国护理教育教材中却几乎没有提及CNP理论,也没有有关如何将CNP在临床实施的教学内容,这显然有悖于职业教育的理念。作为护理教育者,我们有必要让学生认识这种新的护理理论与方法,使学生进入临床时具备运用CNP的能力,缩短教学与临床之间的距离,从而为学生步入临床护理岗位打下坚实的基础。 4.2基于CNP的任务引领教学法能够加深学生对知识的理解 实验组阶段考核总评成绩优秀率(38.46%)明显高于对照组(10.77%),P<0.01,差异具有统计学意义。分析原因:任务引领教学法具有“以任务为主线、教师为主导、学生为主体”的基本特征,教师引导学生去探究,充分发挥了学生的主观能动性。教师以教学内容为依据,结合学生实际,围绕教学目标这个大任务与学生一起提出并分析小任务,根据不同的教学内容对学生采用不同的引导方式,使学生在完成小任务的过程中逐步学会新知识和技能。学生的知识框架是由学生自己主动建构起来的,有效激发了学生的学习兴趣,增加了学生学习的主动性。CNP是针对某一疾病制作护理日程计划表,对病人何时该做哪项检查、治疗、护理,何时出院等进行详细描述、说明与记录。在授课前,将此表提前发给学生,使学生学习有计划性、预见性、目的性、系统性,有利于学生系统掌握临床知识。 4.3基于CNP的任务引领教学法能够培养学生的专业优秀能力 实验组学生对本组采用的教学方法在激发学习兴趣方面的评价优于对照组(P<0.05);在理论联系实际、锻炼临床护理能力、熟悉临床护理工作流程等方面的评价均明显优于对照组(P<0.01),这表明基于CNP的任务引领教学法能将学生引入临床,体会不同阶段临床护理工作的动态变化,对激发学生学习兴趣、融会贯通临床技能、形成职业意识均有重要作用,能够培养学生的专业优秀能力。通过基于CNP的任务引领教学模式,实验组学生对CNP的认识程度明显高于对照组(P<0.01),说明基于CNP的任务引领教学法能够缩短学生的临床准入时间,使其能更好更快地适应临床工作。临床护理路径作为一种新的管理理念和模式,在一定程度上能够降低医疗费用、节省卫生资源、提高病人满意度、促进医护间的相互协作。自20世纪90年代引入我国以来,CNP的实施取得了良好的社会效益和经济效益。我国卫生部于2010年1月至2011年10月组织各试点医院开展临床路径工作。随着医疗体制和医保制度的不断完善,作为一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式,CNP必将受到越来越多的关注和应用。基于CNP的任务引领教学法能够使学生掌握疾病知识,提高理论联系实际能力、护理实践能力、临床护理能力等多种职业优秀能力,值得推广应用。 作者:林秀芝 王慧玲 于彩霞 赵秀丽 单位:沧州医学高等专科学校 临床护理论文:口腔专业学生临床实习护理论文 1、护理带教工作的重要性 护理工作是实践性很强的工作,而护理实习是实践的重要组成部分,同时也是护理专业课程中一个最为重要的组成部分。护理带教是实习学生在护理临床带教老师的指导下,进行临床实践活动。门诊口腔科的小手术及操作比较多,如何使实习学生的理论知识与临床操作实践相结合,为以后走向工作岗位打下良好的基础,要解决好这个问题,只有在临床上加强护理带教工作。 2、从2005年我科有口腔专业实习生进入临床实习以来,结合本人自2008年带口腔临床护理教学工作,在临床带教中发现口腔护理学生在实习中存在以下具体问题: 2.1对口腔护理工作的重要性认识不足及重视程度不够 对口腔护理工作的专业性认识不足,将口腔护理工作简单地等同于消毒清洗器械,协助老师准备器械等,把护士工作简单定位为执行医嘱。 2.2无菌观念不强 口腔科门诊的手术及操作比较多,所以无菌观念很重要。但相当多的实习学生对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握,但具体在临床操作上无菌观念不强[1]。如存在跨约和污染无菌区、洗手不规范等问题。因为口腔公用材料品种多,应用比较频繁,所以很容易被带菌的唾液、血液所污染,如果消毒灭菌不规范就很容易引起感染。 2.3物品的取放和医疗卫生防护不到位 带教中学生存在取拿物品不规范,用完之后不能放到指定的位置。同时医疗卫生防护不到位。如不带口罩、手套等。 2.4交叉感染的预防控制不严格 口腔科有其自身的特点,临床上的操作都要在病人的口腔内完成,而口腔本身就存在很多病原微生物,同时在操作中产生的气雾、飞沫等被吸入后可能会引起交叉感染,但这些没有引起实习学生的重视。同时口腔科各种器械材料应用比较多,不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌,对于一次性的不能严格管理,交叉感染的预防控制不到位,导致交叉感染的可能性增加。 2.5口腔材料、药物、器械使用的基础知识不扎实 口腔科专业基础知识不扎实,对口腔材料、药物、器械的了解不够。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途;对专科药物的药理作用、适应症、禁忌症不了解;对口腔器械的性能及用途不了解。如对磷酸锌粘固粉性能没有掌握好,可能会影响到补牙的质量和脱落率。 3、实习学生在护理带教中现的问题,让我们感到重视及加强护理带教的重要性。具体在护理带教中从以下几个方面来入手: 3.1加强职业道德教育 职业道德教育是护理带教工作中最重要的,应该把它摆在首要的位置。它是从事护理工作最基本也是最优秀的要求。一个人不管护理知识护理技能多么专业,如果没有良好的职业道德,也是不合格的。所以带教教师在给实习学生传授护理专业知识和临床护理技能的同时,应更加注重职业道德教育,培养她们对工作尽职尽责、对患者热情负责的品德,培养她们爱岗敬业精神,以病人为中心的服务理念。 3.2加强对口腔护理工作的重要性的认识 口腔护理工作不是简单地等同于消毒清洗器械,协助老师准备器械,执行医嘱等,口腔护理工作在口腔门诊医疗安全保障中有不可替代的作用。所以应该让实习学生认识到口腔护理工作的重要性 3.3加强口腔专业知识的学习,重点放在理论与实践相结合 对于实习的学生,应加强口腔专业知识的学习,加强无菌观念的灌输,完善交叉感染的预防控制,熟知口腔材料、药物、器械的用途与性能。要求学生学会动脑、动手、动口。在带教过程中,带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前,先让学生熟悉操作过程,强调操作要点及注意事项,教师在操作时边讲边做,并选择合适病患,让学生进行操作,使基础理论与工作实践充分结合。 3.4加强口腔护理实习学生的考核 在带教期间,要对实习学生进行护理基础知识、护理基本技能和综合技能的考评考核。内容包括:(1)口试:护生汇报运用护理程序对患者进行护理过程。(2)技能:实施实际护理操作。(3)沟通与健康教育:设定一项健康教育内容,让护生对患者进行教育,同时观察护生与患者的沟通情况。(4)护生对患者及其家属的服务态度。(5)有关护理记录的书写。 3.5加强医疗法律法规学习,增强及自我保护意识 加强对《医疗事故处理条例》和《护理文书书写规范及管理规定》的学习,熟知《护理应急预案》,让学生感受到自身与法律的关联,体会到在法律中自己应尽的义务和享有的权利。 4、小结 随着近几年护理实习学生的增加,学生素质差别不一,针对此情况,应选择优秀的带教老师进行规范化带教,规范学生的各种实习行为及操作,提高护理质量,减少护理差错。 临床护理论文:头位难产临床诊断及护理论文 1临床资料 1.1一般资料 ****年**月--****年**月我院共收治头位分娩的产妇850例,发生头位难产120例,发生率为14.1%,比文献1略低。其中年龄最大43岁,最小20岁;其中头位难产120例中,头位分娩占14.12%。 1.2头位难产发生原因 头位难产的主要原因是阻力增加,骨盆异常、胎儿过大是阻力增加的不变因素,而胎头位置及产力是影响阻力增加的可变因素[1]。官缩乏力,则使阻力增加,而胎头定位异常又可继发宫缩乏力,本资料中,胎儿异常包括胎头位置异常和巨大胎儿,胎头位置异常共70例,占58.33%,其中持续性枕横位35例,占29.12%,持续性枕后位32例,占26.66%,2例严重胎头位置异常,巨大胎儿5例,占4.16%。产力异常主要是宫缩乏力,共19例,占15.83%。 1.3头位难产的临床特点 ①胎膜早破:可能是头位难产的信号,常提示头盆不称,胎位不正。在头位难产中,胎膜早破多伴有胎头与骨盆入口平面不相适应。本组有46例发生胎膜早破,占38.33%;②产程延长:可表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产,本组潜伏期延长16例,占13.33%,活跃期延长或停滞61例,占50.83%,第二产程延长20例,占16.67%,滞产6例,占5%;③宫颈水肿:本组发生宫颈水肿32例,占26.67%;④胎头位置异常是导致头位难产的首要原因,有胎方位衔接异常如高直位,有内旋转受阻如持续性枕后位及枕横位,胎头姿势异常如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露,胎头侧屈呈前不均倾。胎头位置异常使胎头下降受阻,宫颈扩张延缓、停滞,继发性宫缩乏力。本组胎头不衔接19例,占15.83%,胎头下降延缓或阻滞共76例,占63.33%;⑤宫缩乏力:可有原发性和继发性宫缩乏力。精神心理因素、药物和严重头盆不称等可出现原发性宫缩乏力,胎头受阻于骨盆入口平面。由于头盆不称和胎头位置异常等造成的产程停滞或延缓多表现为继发性宫缩乏力,胎头受阻于中骨盆或出口平面。本组原发性宫缩乏力7例,占5.83%,继发性宫缩乏力13例,占10.83%。 2、结果 在120例头位难产中,剖宫产55例,占45.83%,比国内报道73.8%低[1]。胎吸术19例,占15.83%,产钳术18例,占15%,自然分娩28例,占23.33%。其中35例持续性枕横位者,行剖宫产14例,胎吸术12例,产钳术4例,自然分娩9例;32例持续性枕后位中,行剖宫产21例,胎吸术3例(已转至枕横位),产钳术7例,自然分娩7例;19例宫缩乏力者,行剖宫产4例,胎吸术3例,产钳术2例,自然分娩12例。2例严重胎头位置异常、6例骨盆异常、1例软产道异常、4例巨大胎儿及2例脐带绕颈者均以剖宫产结束分娩。 3、讨论 3.1头位难产的判断 在判断头位难产产程中,如出现如下情况,均应考虑头位难产的可能。①产程异常;②胎膜早破;④胎头下降延缓或停滞、第二产程延长及滞产;⑤宫颈水肿、产妇过早出现排便感;⑥胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重胎头水肿。其中产程异常是头位难产的重要信号。头位难产在产前即能明确识别者仅占小部分,除非有明显的头位不称,明显骨盆畸形、胎儿畸形,不然须在产程中由分娩的三大因素相互作用后才能表现出它们彼此之间是否能适应[2]。当产程发生延缓或停滞时才引起注意,因此,严密观察产程,及时发现异常是诊断头位难产的一个主要方法,产程图对指导产程进展有着重要的临床意义。 3.2应用头位分娩评分法协助处理 头位分娩评分法4项指标中,骨盆大小及胎儿体重是无法改变的,为不可变因素,只有产力和胎头位置通过积极处理可以改变,是可变因素,可促使分娩向顺产方向转化[3]。假如产妇头位分娩评分为10分,其中骨盆4分(临界狭窄),胎儿体重1分(巨大儿),胎头位置3分(枕前位),产力2分(正常),由于导致评分下降的原因是2个不可变因素,因此应当考虑行剖宫产术;同样一个产妇头位分娩评分为10分,其中骨盆5分(正常),胎儿体重3分(3000g),胎头位置1分(枕后位),产力1分(弱),导致该产妇评分下降的原因是2个可变因素,因此通过改善产力及胎方位,提高总分数,则阴道分娩的机会显著增加 3.3应用产程图协助处理 潜伏期异常有潜伏期延长倾向时即应处理。首先除外假临产,如确已临产可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌肉注射,纠正不协调性子宫收缩,当宫缩协调后常可以进入活跃期。如用镇静剂后宫缩无改善,可给予缩宫素静滴,观察2~4h仍无进展,则应重新评估头盆关系,如有头盆不称,则行剖宫产术。 活跃期延缓或停滞的处理首先应做阴道检查详细了解骨盆情况及胎方位,如无明显头盆不称,可行人工破膜加强产力,促进产程进展。严重的胎位异常如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位,应当立即行剖宫产术。 胎头下降延缓或停滞的处理首先应行阴道检查,了解中骨盆平面或出口平面的情况,胎方位、胎头位置高低、胎头水肿或颅骨重叠情况,如无头盆不称或严重胎头位置异常,可用缩宫素加强产力,如胎头为枕横位或枕后位,可徒手旋转胎头为枕前位,待胎头下降至S≥+3水平,可行产钳或胎头吸引器助产术。如徒手旋转胎头失败,胎头位置在S=+2水平以上,应及时行剖宫产术。 4、头位难产术后护理 4.1实施产妇特殊体位护理 在产程中实施产妇特殊体位护理对矫正胎位是有效的产妇在生产过程中取侧俯卧位,可减轻妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫。胎盘循环良好,胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧,减少新生儿窘息的发生。另一方面,能及时纠正异常胎位。因为胎儿的重心在胎儿背侧,在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下,胎儿背部会向产妇腹部前方的方向移动,同时带动胎头枕部向前旋转。产程中胎头随着间歇的宫缩不断下降,胎头方位会朝着最有利的枕前方旋转至枕前位而经阴道分娩。 4.2加强临产妇心理护理 加强临产产妇的心理护理,为临产产妇创造良好的分娩环境,指导产妇正确的分娩体位及宫口开全后屏气用腹压的方法,鼓励产妇进食及注意休息,以保持充足的体力及精力。对精神特别紧张的产妇,主张助产人员全程陪护或允许其丈夫陪伴分娩。近年来国内陆续开展为产妇提供一对一的持续心理、生理护理、情感支持等全程助产服务,对促进产程进展及分娩过程的顺利,具有重要的临床意义。 4.3发挥护士长在医患沟通中的作用 护士长应该主动向产妇及其家属介绍包括工作人员、产房常规、待产室、临产室及产房的设备,并说明自然分娩的过程及好处,使产妇有初步的理性认识,同时也让患者家属放心。同时,护士长也应以语言及非语言沟通为产妇提供支持者、照顾者、信息提供者的角色,告之产妇护士们会时刻观察产程的变化,并采取相应措施化以解决问题。对产妇家属有需要询问的地方给予讲解;对焦虑急躁的产妇家属更要及时沟通,并要告知产妇随时情况,让他们相信主治医师,相信各方面有利产妇的因素,使其心理压力降低,及时安慰。 临床护理论文:临床泌尿外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 本组研究对象共124例,均为在本院治疗的泌尿外科患者。随机把患者分为对照组及观察组各62例。其中男79例,女45例;年龄35~69岁,平均年龄为(51.5±5.5)岁;病程8~22年,其中泌尿系结石56例,良性前列腺增生48例,肾结核20例。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无显著意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 对照组实行常规护理,观察组在对照组基础上实施优质护理服务,具体方法如下。 1.2.1培养优质的护理观念 通过组织讲座、发放宣传资料等形式让护理人员学习优质护理服务的各种相关文件精神及内容。建立宣传栏,建立健全的临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理工作规章制度标准,并督促护理人员将观念落到实处,给患者带去全新的护理理念。 1.2.2合理分配人力资源 重新调整原有的人力资源配置,根据泌尿科手术的特点及当日的手术量来安排人力,弹性排班。成立护理责任小组,实行责任制护理,由一名责任组长带两名责任护士,分管一定量的床位,确保每个组的高年资护士与低年资护士合理搭配,分工明确,及时满足患者需要。 1.2.3完善管理模式 根据基础护理的情况,重新安排合理的护理时间表。同时告知患者及家属医院的服务项目、时间及目的,以获得患者及家属的配合。如患者对服务质量不满意,一定要调查清楚并给患者一个满意的交代。实行流动护士站,将护理操作所需的器械及用品备好放于流动护士站的治疗车上,可节省护士往来护士站与病房的次数,节约时间,提高工作效率。 1.2.4加强常规护理 为患者提供舒适的病房环境,同时与患者建立良好的护患关系,让患者保持良好的精神状态;治疗期间,叮嘱患者按时按量服药,密切观察患者各项生命指征及并发症的发生情况,术后患者需重点观察导尿管情况,确保通畅,如有异常,立即报告主治医生。 1.3观察指标 比较2组患者的平均住院时间、护患纠纷率、对护士工作的满意程度。 1.4统计学方法 将所收集的资料采用SPSS13.0软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2组患者的平均住院时间、护患纠纷率、并发症发生率、护理缺陷、对护士满意程度的情况。 3讨论 当前,优质护理服务已成为护理模式转变中的一项重要内容,大力推广优质护理服务是进一步提高医院护理质量的关键,而认真落实基础护理是实施优质护理服务的前提条件。因此,在医院泌尿外科中开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作,除了需要护理人员的全力配合之外,还需要国家、政府、医院及各临床总务后勤部门的支持、理解与配合。本组研究结果显示,实施优质护理服务后,患者满意度明显提高,护患纠纷及护理缺陷明显降低。为患者提供优质服务时,一方面可使患者对护理工作的高度满意提高,另一方面护理人员自身素质也不断在提升,对护理理念的理解也逐渐深入,使其自身价值得到了充分的体现。 4小结 在泌尿外科中实施优质护理服务,大幅度提高了患者的满意度,减少了并发症的发生率,明显缩短患者的住院时间,改善患者的恢复情况,直接提高了患者的生活质量,具有十分重要的临床应用价值。 作者:王艳芬 单位:湖北省武汉市蔡甸区人民医院 临床护理论文:脑出血临床护理论文 1资料与方法 1.1评价标准对患者的护理满意度划分为4个等级,满分100分。①满意:90~100分;②基本满意70~89分;③不满意:50~69分;④很不满意:0~49分。满意度=满意+基本满意。 1.2统计学方法采用SPPS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者各项临床指标对比观察组的住院时间、住院费用等明显少于对照组,两组对比,差异具有统计学意义(P 0.05)。见表1。 2.2两组患者护理满意度对比观察组的护理满意度为96.5%,明显高于对照组的80.0%,两组对比,差异具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 脑出血主要是指高血压小动脉硬化血管破裂导致的神经内科疾病,临床症状主要表现为病情发展快、突发性强。目前,随着人们生活水平的提高和饮食模式的转变,脑出血的致残率和病死率仍呈现逐年增长趋势,严重降低了患者生活质量。 近几年,脑出血的致病原因多种多样,患者及家属对护理需求也越来越高,加大了护理难度。临床护理路径是目前以患者为中心的一种新型护理模式,不仅要求医护人员给予患者全面、细致的护理服务,还要制定完整的护理方案,形成从患者入院直至出院的一体化护理体系。此外,在临床护理过程中,医护人员应根据具体的实施效果进行适当的规范和调整,有效增加护理方案的有效性,提高患者的治疗效果及护理满意度,促进患者早日康复。本次研究显示,观察组的住院时间、住院费用等明显少于对照组,且观察组的护理满意度为96.5%高于对照组的80.0%(P 0.05)。由此可见,实施临床护理路径在脑出血患者应用中具有巨大的优越性。 综上所述,临床护理路径在脑出血护理应用中具有较高的临床应用价值,能够有效提高护理质量,缩短住院时间,减少住院花费,促进患者早日康复,值得临床大力推广。 作者:赵文霞单位:南阳医学高等专科学校第一附属医院神经内科二病区 临床护理论文:剖宫产临床护理论文 压疮是临床上常见的严重并发症,其发病风险不能通过单一因素明确解释,一系列复杂的因素相互作用增加了其发病风险[4]。有学者[5]研究发现III-IV期压疮患者血管内皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子表达显著低于急性外伤创面,认为胶原纤维合成减少或消失可能是形成压疮的重要因素。通常在创面愈合过程中,角质细胞、成纤维细胞、内皮细胞会自分泌或旁分泌多种细胞因子和生长因子,进一步刺激新生毛细血管和胶原纤维,构成细胞外基质以填补组织缺失,为表皮细胞覆盖创造条件[6]。胶原纤维是肉芽组织中细胞间质的主要成分,可促进血管内皮细胞分化并形成基质。正常皮肤组织中存在大量胶原纤维且排列整齐;急性创面虽有一定量的胶原纤维但出现部分融合;在压疮创面其含量较少甚至消失,提示胶原纤维是影响创面愈合的重要因素之一[7]。并且张等[8]进一步研究观察发现压疮边缘组织中血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子表达明显高于压疮中心组织,但两者都显著低于急性创面,提示压疮边缘相对于中心部位具有较强的组织修复能力,但仍不能满足创面愈合所需。在临床工作中重点是发现有发生压疮高危因素的患者,在其护理过程中采取相应措施降低其发生风险。Coleman等[4]的一项包括54个研究34,449例患者的荟萃分析认为,发生压疮的三大主要危险因素是患者自主活动度减小、血流灌注异常和皮肤状态异常;与此同时,皮肤湿度、年龄、血液成分、营养状态、基础健康状态对压疮的发生及发展依然重要;而皮肤温度、免疫力对于压疮的发生发展是否重要尚需要进一步的研究。压疮的发生率已被列为衡量医院医疗、护理质量的标准之一。2011年卫生部《三级妇产医院评审标准》第七章第二部分中,对住院患者安全指标如何防范与减少患者压疮发生,进行具体规定。2011年卫生部《三级综合医院评审标准》第三章患者安全中,防范与减少患者压疮发生,进行具体指导。发生压疮给患者带来痛苦,给家庭带来压力,并增加经济开支。虽然产科压疮的发生率较低,但是其发生与产妇特殊的生理病理变化密切相关,值得引起产科工作者的高度重视。 1产科压疮产生的原因 1.1卧床时间与压疮关系:4例压疮患者手术时间3h-8h,其中病例1出现产后DIC紧急抢救,病例2、病例4术中出现膀胱损伤进行膀胱修补,病例3术中进行子宫肌瘤剔除,因此手术用时较长,加之腰硬联合麻醉术后常规去枕平卧6h,患者腰骶部持续受压达9-14h。国外有关学者提出,在69.75mmHg压力下组织持续受压2h以上就能引起不可逆损伤[8]。另有报道提出患者处于被动体位,局部受压6h以上可能发生压疮[9],可能是长时间的被动体位使患者变得躁动,体位耐受性降低,患者臀部和骶尾部的扭动增多,增加了扭动过程中皮肤与床单不断的摩擦,增加了皮肤的外界受力。正常情况下,子宫下段横切口剖宫术约需1h,如需要进行其他妇科手术或因发生产后并发症如胎盘残留、子宫收缩乏力、DIC等需要紧急处理时必然要增加产妇平卧位的时间,因此术后出现压疮的风险加大。 1.2BMI与压疮关系:BMI与压疮间的关系尚未被明确阐明。Kottner等[10]的一项包括50,446例住院病人的研究发现较瘦的患者(BMI17.00-18.49)发生II、III、IV期骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、肩部位置压疮的概率高于体重正常(BMI18.50-24.99)、超重(BMI25.00-29.99)和肥胖(BMI≥30.00)的患者,提示了BMI是预测身体躯干部发生压疮的危险因素;而足部压疮与患者BMI无关,提示了BMI不是预测足部压疮发生的危险因素。Shahin等[11]的一项横断面研究认为BMI<18.5kg/m2是发生压疮的危险因素;Balzer等[12]同样认为BMI较低是发生压疮的危险因素,同时亦认为高龄、合并其他疾病、自主活动能力受限及自理能力受限均是预测发生压疮的独立危险因素。而相反有研究认为肥胖患者发生压疮的危险高于体重正常患者[13]。可能是由于肥胖患者较大的体重给骨性凸起处皮肤施加了机械压力,从而造成了皮肤和皮下组织的局限性损伤。本研究中4例压疮患者的体重指数1例偏小(BMI=17.50),1例超重(BMI=28.44)(分娩时BMI≥27为体重过重)[14]。另2例虽然分娩时BMI处于正常范围,但随着孕期营养摄入增加,孕妇体重平均会增加12.5kg左右,持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因,单位面积承受的压力越大,组织发生坏死所需时间越短。 1.3营养状态与压疮关系:已有较多研究证实营养不良、体重降低、营养物质摄入过少与压疮具有明确相关性,是预测压疮的风险因素。亦有学者行荟萃分析结果显示低蛋白血症、贫血是发生压疮的危险因素[4]。本研究中4例产妇均在术中发生产后出血(出血量≥500mL),致使血红蛋白下降41-48g/L,血浆白蛋白下降4.5-15.2g/L。由于产后大量出血造成丢失过多红细胞和血浆白蛋白,又因摄入不足,使产妇术后形成负氮平衡,皮下脂肪减少,肌肉随之萎缩。一旦局部组织受压,肌肉和脂肪的保护作用减弱,易出现血液循环障碍,出现压疮。其中1例BMI过低,说明已经存在营养不良,肌肉和脂肪对骨隆突处的保护作用减弱,易出现血液循环障碍,压迫时间过长也容易产生压疮。 1.4麻醉药物及镇痛泵的使用与压疮关系:此4例压疮患者均为腰硬联合麻醉,在剖宫产术后都使用了镇痛泵。术后镇痛泵在缓解产妇疼痛的同时使产妇因畏惧疼痛或担心导管脱出或受压而影响了产妇的主动活动,从而增加了骶尾部持续受压的时间。麻醉及镇静药物的使用可使受阻滞部位以下的血管扩张,血流变慢,受压部位失去正常的血液循环,而易发生压疮;术后使用镇痛泵比未使用镇痛泵患者的压疮发生率要高3倍。 2预防剖宫产术后压疮的对策 近年来,压疮现患率被用作评价护理质量和压疮预防措施是否有效的指标,并且也被用来评估预防资源的需求量,作为制定预防计划和分配预防资源的依据。一旦发生压疮,将延长患者的住院时间,给家庭和社会带来沉重的负担,因此护理人员必须强化压疮的预防知识。 2.1加强术前访视:对有压疮高危因素的产妇进行全面的评估,责任护士做好健康指导,包括术后翻身活动重要性、饮食的选择等。对孕期体重过高、合并糖尿病、营养不良等患者要重点交班,填写压疮评估表。 2.2加强手术管理:手术室护士术前要访视患者,评估压疮的高危因素,对手术时间长者需要提前准备预防压疮:手术患者发生压疮的因素中手术时间与压疮的发生率有关。故术中患者身下要放置预防压疮的气垫,对易发生褥疮的部位进行保护。手术床单平整,不可牵拉患者增加皮肤摩擦。剖宫产手术麻醉时待消毒液干燥后再让患者取平卧位,医生消毒手术范围时,消毒液不要使用过多,避免流入骶尾部。 2.3加强回室后管理:对于高危患者术后出室前护士再次检查患者皮肤情况。回室后与病房护士进行交班。病房护士要对手术过程进行了解,对于手术时间超过2h,产后大出血、体重过重、低蛋白血症、妊娠合并糖尿病等高危产妇,回室后病房护士必须协助产妇每2h翻身一次,严密观察受压皮肤情况。对于采取腰硬联合麻醉的产妇术后建议采取抬高床头,床头抬高角度控制在30度以下,既可以缓解腰骶部受压又可以降低剪切力对皮肤造成的伤害。 2.4加强出院后的家庭访视:出院后加强访视,电话指导与家庭随访相结合。评估病人的疮面愈合情况、营养状况,监测相关疾病及指征如糖尿病、低蛋白血症、血色素等。给予产后康复及相应的健康指导。 2.5低蛋白血症患者压疮预防:对于体质较差如贫血妇女在孕期需注意加强营养,食用优质蛋白饮食,如鸡蛋、瘦肉等。从而改善机体的营养状况,增加体内蛋白含量和提高免疫能力;因妊娠高血压、产后出血过多造成血红蛋白与血浆白蛋白丢失者除加强术后营养外需要口服补血药物或及时输入白蛋白及全血和血浆,护士应遵医嘱按时准确给予药物治疗,并注意相关化验结果。临床工作中,预防压疮方面可能存在以下误区[8]:①使用气垫圈:使局部血循环受阻,造成静脉充血与水肿,同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,特别是水肿和肥胖者更不宜使用;②局部按摩:使骨突出组织血流量下降,应避免以按摩作为各期压疮的治疗措施;③使用烤灯:使皮肤干燥,组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死;④频繁、过度清洁皮肤:进一步损伤皮肤表层等。综上所述,4例患者出现压疮的不良事件值得借鉴,做好压疮的评估、防范、护理很重要。低蛋白血症和贫血,改变了体内的胶体渗透压,造成皮下水肿,机体的营养不良、糖尿病低蛋白血症并发水泡的影响,加之术中时间、麻醉等诸多因素,术后的认识不足等,均造成压疮的发生。 作者:张红卫邹丽颖邓寒羽单位:首都医科大学附属北京妇产医院产科北京协和医学院护理学院 临床护理论文:胸腔积液临床护理论文 1结果 1.1两组患者引流情况比较观察组平均日引流量为(529.8±334.7)ml,对照组平均日引流量为(987.4±468.5)ml,观察平均日引流量少于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 1.2两组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 2讨论 中心静脉留置导管引流是临床治疗胸腔积液的常用手段,由于中心静脉导管本身具有柔软光滑的特点,在使用中对机体刺激较小,并且较为密闭的管道引流降低了感染率;另外可直接通过导管进行注药冲洗,安全性与重复性较高,因此广泛应用于临床治疗中[2]。为了提高引流效果,缓解患者疼痛感,医院护理人员需根据患者具体病情给予精心护理干预,在加强常规护理基础上应用心理护理、健康教育、术后护理(引流管护理、体位护理、感染护理、饮食护理、拔管护理)以及出院指导等。 2.1心理护理患者由于缺乏相关知识,在插管前易产生焦虑、恐怖、不安等不良心理,护理人员应根据其心理特征,给予针对性心理护理干预。插管前护理人员应积极向患者详细介绍具体的治疗过程、目的、治疗效果、并发症以及相应预防措施等,主动与患者进行交流,建立良好的护患关系,取得患者信任,积极对患者进行心理疏导,缓解其不良心理情绪,提高治愈信心与治疗依从性。 2.2健康教育加强对患者进行术前、术中以及术后的健康教育,术前帮助患者尽快熟悉住院环境,讲解具体的治疗内容、效果、目的、适应证等相关知识,缓解其不良的心理状态;并严密观察患者术前各项生命体征变化情况、凝血功能等;术中叮嘱患者避免剧烈咳嗽,保持均匀呼吸,积极配合;可适当与患者进行交流,为其讲解治疗进度,消除恐惧心理,并严密观察患者各项生命体征与面部表情变化情况,若发现异常及时反映给医生[3];术后要对患者及其家属讲解可能出现的并发症,如出血、气胸、管道阻塞、管道脱落、脓胸、感染等,并告知相应的预防措施与治疗措施,并告知患若出现持续性胸闷、胸痛、气促等不适反应,需立即向医生报告,以便及时给予对症治疗。 2.3术后护理术后护理主要包括引流管护理、体位护理、感染护理、饮食护理与拔管护理等方面,具体分析如下:①引流管护理。定期检查引流管装置是否存在脱落现象,密切观察并记录引流管的引流量、颜色、形状等,术后引流量超过100ml/h需及时向医生报告;放液后将药经导管注入,避免黏膜粘连,并提高胸水吸收;药物注入后闭管2h,之后可根据胸水量开放引流管,3次/d,并详细检查导管有无扭曲、阻塞、滑脱现象,定期更换引流管;②体位护理。术后患者可进行适当活动,活动时需将引流管夹闭,避免空气进入胸膜腔;胸腔给药后需闭管2h,在此期间需叮嘱并帮助患者经常变化体位,将药充分分布在胸腔积液内;③感染护理。定期进行局部消毒,可适量使用抗生素,避免穿刺部位发生感染;保持周围皮肤的干燥与清洁,使用透明敷贴将导管固定,并定期更换;④饮食护理。叮嘱患者多食用高维生素、高蛋白、高纤维的食物,戒烟酒,少食用刺激性食物;⑤拔管护理。引流管内无液体流出并经B超检查,结果显示无胸水后可进行拔管[4]。 2.4出院指导患者在出院时叮嘱其加强营养与休息,适量进行身体锻炼,提高身体抵抗力,定期复诊,如发生呼吸困难、胸闷等现象及时到医院就诊。综上所述,给予胸腔积液患者精心护理干预效果显著,安全性高,值得在临床上推广应用。 作者:朱广云单位:河南省新乡市封丘县人民医院内一科 临床护理论文:糖尿病临床护理论文 1方法 1.1心理疏导护理措施由于骨结核和糖尿病都属于慢性疾病,患者很容易在患病期间产生悲观消极的情绪,致使病情的康复、身体的免疫机能受到不同程度的影响,此时,作为护理人员,要积极配合患者的康复治疗,即耐心的向患者讲解病情的病因和病况的主要治疗过程和手段,鼓励患者积极正面的面对病情,树立抗击病魔的自信心,同时对有的患者来说,他们往往担心的是结核会不会传染给自己的家属,针对这一点来说,护理人员要耐心的向患者及其家属讲解整个病因的产生,并以康复出院的人为例子,现身说法,使患者摆脱自卑、失落情绪的困扰,并且医护人员在与患者进行交谈时,要一直观察患者的一举一动,根据患者的肢体动作、面部表情来找到患者的失落点,随后对症下药,与患者交流沟通,使患者心情开朗。 1.2饮食护理措施在对患者进行饮食护理时,要考虑到患者虽然患有骨结核合并糖尿病,但不能只注意一种疾病的饮食护理,要兼顾两种疾病的病情,合理搭配饮食,适当增加糖类的摄入量,不要过于严苛,同时三餐的饮食搭配要合理,每餐尽量保证有富含蛋白质、纤维素、碳水化合物的食物出现,以此来增加患者对葡萄糖的慢吸收,增大胰岛素的释放量,同时要在饮食中增添牛奶、大虾等高蛋白食物,以此促进身体机能的新陈代谢,由于结核病有一定的中毒症状,故要鼓励患者每天保持一定的饮水量,促进毒素的排出,通过对患者在饮食方面的护理控制,来保证疾病的快速康复是有效的护理手段之一。 1.3用药护理措施护理人员要时刻观察患者的用药情况,观察患者是否出现后遗症或药物不良反应等现象,若发现异常,要及时和主治医生取得联系,尽量避免因为药物不良反应而产生的负面情况影响治疗的整个进程,但骨结核合并糖尿病的用药较为繁杂,同时服药后反应较为复杂,如患者在使用对氨基水杨酸制剂时,会由于药物的影响,而产生尿糖呈现假阳性的问题,而当患者服用利福平后,排出尿液会出现桔红色,使患者产生焦躁情绪,因此患者在服药过程中,护理人员要耐心的向患者讲解服药之后可能会出现的症状,尽量避免患者产生不良的思想负担。 1.4消毒护理措施由于结核病具有一定的传染性,患者在打喷嚏、咳嗽的时候,护理人员要指导患者使用双层纸巾,同时对于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用过后,要进行集中销毁,防止病菌的传播,同时患者居住的病房,也要定期进行消毒清扫,保持通风,减少病毒感染的可能性。 1.5康复治疗护理措施患者在康复出院后,护理人员要教会患者如何使用胰岛素等药物,并要叮嘱患者定期来医院进行复查,检测尿糖、肝功能、血糖等指标是否在标准值范围内,同时患者若发现任何异常,要及时与主治医生取得联系,最好做到每天一定时间的体育锻炼,提高肺活量,且要保证每天饮水量的合理摄入,提高免疫力。 2结果 在通过对本院收治的44例骨结核合并糖尿病进行一段时间的护理治理,患者的病情已基本维持稳定,同时患者也基本掌握了病情的主要缘由,能够自行检测血糖、血压,并能够坚持服药,定期来医院进行复查,护理治疗效果明显。 3小结 骨结核合并糖尿病是一种病程时间长的慢性疾病,要想兼顾治疗结核病和糖尿病,就需要在各方面做好充足的准备,来保证治疗过程的稳定,对骨结核合并糖尿病进行护理治疗,能够有效地从心理、身体等方面进行疏导治疗,提高患者康复情况。因此,骨结核合并糖尿病的护理治疗为药物治疗提供了支持与帮助,值得临床上推广与使用。 作者:孙秀单位:吉林省结核病医院 临床护理论文:基于学生视角的临床护理论文 1统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件进行统计学分析,以均数±标准差(x±s)、构成比进行统计描述。 2结果 2.1学生对临床见习各维度的评分学生对临床见习评价的总均分为3.51分±0.24分,为中等水平,各维度评分见表1。各维度中得分最高的3个条目和得分最低的3个条目见表2。 2.2临床见习效果的相关因素临床见习效果评分与老师维度、学生维度评分及组织维度评分均具有中度正相关(P<0.01)。不同学习兴趣的学生,临床见习效果评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。不同性别的学生临床见习效果评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。 3讨论 3.1设立明确、具体、可衡量的见习目标为关键环节之一设立科学合理的目标是优化教学过程、提高教学质量的需要,也是教师与学生的出发点和落脚点。带教老师依据教学目标和教学大纲进行临床带教,避免在学习过程中因教学内容不符合大纲要求或带教内容的随意性而影响见习质量。在目标教学指导下,一方面通过学生直接的体验和亲身的实践活动及教师围绕教学目标所制定的一系列教学任务,提升学生理论联系实际的能力、分析问题和解决问题的能力;另一方面,目标测评具有双向的评价功能,既可以检验学生的达标程度,又可以检验教师的教学任务落实情况[3],有助于实现临床见习的规范化和系统化。另外,有研究建议组织编写《见习指导手册》,使临床见习课更加规范、更加具有可操作和可衡量性,使临床教师与学生之间学习的目标趋于最大程度的一致。 3.2选择合适的带教老师为关键环节之二建构主义学习理论认为,好的老师不仅在于履行自己的基本职责,具有良好的带教水平和能力,同时在于能激发学生的学习兴趣和自主学习。老师发挥的是引导作用而不只是单纯的知识传授。因此,有学者提出学生进入临床时第一位带教老师的选择很关键。充分考虑各科室的特点和护理特色,选择具备稳定专业思想、扎实理论基础、娴熟技术操作、丰富临床经验等条件[5]的临床护士,做好带教老师的选拔工作。通过竞争或护士长推荐选拔具有丰富临床经验的老师带教,定期组织带教老师培训、召开带教总结交流会议,不断提高临床带教的师资水平,使临床见习带教工作更科学化、合理化。 3.3使用合理的见习教学方法或模式为关键环节之三根据见习内容和临床科室特点,可借鉴灵活多样的教学方法,突出见习重点,提高临床见习质量,达成见习目标。如采用以问题为基础的教学法,能提高护生学习效率和主观能动性,发挥自主学习精神和培养创新能力,对学生获取知识的能力和主动性的培养方面具有突出的优越性[7];启发式教学强调以学生为主体,从学生实际出发,采用各种方式,引导学生独立思考、分析和解决问题,掌握知识的实质,培养学生的逻辑思维,调动学生学习的积极性。采用微格教学模式训练学生,可以有效地激发学生学习热情,通过自评、互评,不断调节自己的学习行为,提高学习的自觉性、能动性,真正实现学、教、做三者有机结合,加速学生见习实践能力的提高和培养[9]。抛锚式教学使学生一个完整的、真实的问题背景中产生学习的需要,并通过镶嵌式教学以及学习共同体中成员间的互动交流,主动学习、合作学习,亲身体验从识别目标到提出和达成目标的全过程。 3.4做好见习的组织管理为关键环节之四组织维度是教学过程中老师和学生以外的因素,包括见习课时、人数安排、学习过程与方式、学院老师是否同时参与带教、病人配合情况以及典型案例的准备等。它包括构建学习过程中重要的情境因素,提示在当前见习教学资源相对不足的大环境下,学校和见习医院对见习课的组织安排、质量监控很重要。带教老师应及时观察和反馈护生见习情况及其思想动态,发现问题,及时改进和引导,更好地完成本科护生见习的教学目标。临床带教老师往往同时肩负大量临床工作,时间和精力不足,在一定程度上影响了见习带教质量。建议在科室条件允许的情况下,尽可能协调好带教老师的临床工作与带教工作,相对固定带教老师,确保带教工作的顺利进行。 3.5使学生正确定位、提升学习兴趣为关键环节之五护理见习以看为主,通过观摩带教老师对病人进行的整体护理,护生可了解护理工作的内容和重点,深化对护理职业的认识。但长期的观摩而没有实际的操作常使得部分本科生产生失落感。学生不再满足于观摩,而是迫切希望进行护理操作。在内心渴望与实现结果的较大落差下,部分学生会产生消极感,从而不能很好地完成临床见习。应引导学生明确见习的任务和目标,正确对待操作与观摩之间的关系,合理定位。此外,学生的主动性是影响见习效果的重要因素。学生是学习的主体,无论是老师的引导作用还是学校、医院及老师的科学、严谨的组织安排,最终目的是要使学生的知识水平和学习能力得到提高。因此,提高学生学习兴趣,引导学生积极思考、踊跃参与使之真正发挥主体作用,是学生获得知识意义构建的关键环节。 临床见习是护理教育的重要组成部分,通过见习,学生真正与病人接触,通过与病人交流、评估病情、解决问题,在实践中获得感性认识,印证并丰富课堂上所学的理论知识,提高护理基本技能,培养护理工作思维,形成职业认同感。应针对临床见习的各个环节,加强管理,不断提升临床见习质量。 作者:肖倩陈向韵李淑兰王艳玲吴瑛单位:首都医科大学护理学院
手术护理论文:规范化手术室护理论文 1资料与方法 1.1临床资料: 选取我院2011年1月至2013年1月112例手术患者,以60例给予整体护理联合规范化管理的护理方案的患者作观察组,其中男32例,女28例,年龄15~64岁,平均年龄(38.41±19.26)岁;以52例给予常规护理方案的患者作为对照组,其中男30例,女22例,年龄17~63岁,平均年龄(39.52±19.68)岁。两组患者在性别及年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1观察组: 给予整体护理联合规范化管理的护理方案。①建立规范章程。主要包括绩效考核、病人核对制度、消毒隔离制度和输血查对制度等。对于考核优良的护理工作人员给予一定的奖励,而对于考核不合格的则应对其进行再培训。手术病人的核对制度是指术前详细了解清楚病人的姓名、房号、床号、手术名称等。术中应遵循无菌操作原则,一次性的医疗器械在使用前应严格检查核对,使用之后应先毁形,再消毒。手术过程中给患者输血应执行“十对”制度,并注意观察患者的反应。②提高护理人员的专业技能和专业素质。护理工作人员一方面应继续加强学习,不断学习新知识、掌握新技能;③还应加强模拟操作,提高护理技能,从理论和实践上充实自己。④提高护理人员的身体素质和心理素质。由于手术室护理的工作量大、病人较多且受教育程度参差不齐、白班/夜班交替,因此要求护理工作人员必须有良好的身体素质和心理素质。⑤应以病人为中心,根据患者的生理、心理及精神状况,提供最人性化的护理。如在术前访视时,可同时了解患者的工作和生活状况,多关心患者,以利于后期交流;在术中护理时,应严格遵循操作流程,圆满完成手术护理;术后随访时,应耐心提醒患者须注意的事项,以提高其生活质量,并了解患者对护理工作的满意度。 1.2.2对照组: 给予常规护理方案。 1.3统计学方法: 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组术前、术后的手术情况比较: 两组手术室术前空气菌落数差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组术后空气菌落数仅为(70.25±28.10)cfu/m3,明显低于对照组的(190.40±80.50)cfu/m3,而此过程中,观察组护理后手术成功率为100.00%,对照组为92.31%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后发生感染的例数较对照组明显下降(P<0.05)。 2.2两组患者术前护理前后SAS评分比较: 两组术前护理前SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但术前护理后,观察组SAS评分显著下降,仅为(35.60±4.80)分,明显低于对照组的(42.75±5.10)分,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.3两组患者出院后对护理工作的满意度调查: 出院后,观察组患者对护理工作的满意度高达91.67%,较对照组的69.23%有明显的优势,差异有统计学意义。 3讨论 近年来,随着医疗技术的发展,现代护理技术得到了提升,但作为特殊的护理单元--手术室护理,仍有较大的挑战。手术室护理工作不仅要为主刀医生提供优质的手术配合,使整个手术工作顺利完成,还要为患者提供周到的人文关怀。因此,手术室护理质量就直接关系到手术的治疗效果,甚至影响到患者的生命安全。但目前,由于手术室护理工作存在任务量重、压力大、时间不确定等问题,使常规护理不能完全胜任。而通过实施整体护理和规范化管理,一方面可以明确护理定位,强化护理工作人员在日常工作中的主观能动性;另一方面还可以提升护理工作人员的理论水平和实践能力,从而提高手术室护理质量。本研究通过分析112例手术患者,其中以60例给予整体护理联合规范化管理的护理方案的患者作观察组,52例给予常规护理方案作为对照组。结果显示,观察组护理后手术成功率为100.00%,而对照组为92.31%;且观察组术后发生感染的例数较对照组明显下降。说明实施整体护理和规范化管理的护理方案可以提高手术疗效,降低患者感染的发生率。本研究结果亦显示,经联合护理后,观察组的SAS评分为(35.60±4.80)分,显著低于对照组的(42.75±5.10)分。说明实施联合护理方案,可以缓解焦虑,消除患者不良情绪及增强患者对医院的信心。出院后进一步分析患者对护理工作的满意度,结果发现,观察组满意度高达91.67%,显著对照组的69.23%。说明联合护理可提高患者对手术室护理工作的满意度,从而提高了护理工作人员的信心。因此,我们认为对手术患者行整体护理联合规范化管理的护理方案,不仅可以节省人力、物力资源,提高工作效率,还可以提高患者对护理工作的满意度,从而提升本医院的良好形象。 作者:武朝辉 单位:河北省围场满族蒙古族自治县妇幼保健院 手术护理论文:手术室空气消毒护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 在2012年1月至2013年12月期间,选取我院大小、形状、条件设施基本相同的两个手术室作为研究对象,每个手术室常规有4~6名医护人员。两组手术室在基本情况、人员配备、手术种类等方面如表1所示,两组差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准实施,所有手术患者在手术前均签订知情同意书,患者的所有资料均应用于科学研究,绝不泄露给患者造成不必要的困扰。 1.2方法: 两个手术室在手术前均由同一组清洁人员进行彻底的清洁,且手术过程中所需要的手术器械也均经过相同的方法消毒灭菌,进入手术室的人员均进行相同步骤的无菌处理。对照组手术室采用医院常规的紫外线消毒处理,应用ZXC-SGB型紫外线消毒车(上海天呈科技有限公司,电源:220V,50HZ;功率:每根灯管30W;紫外波长:254nm),依据手术室的空间,按照每立方厘米3W的标准计划打开灯管的数量,灯管离地面在2.0m的高度,开灯后6min左右开始消毒,照射1h后消毒结束。研究组手术室采用感染控制路径进行清洁消毒,具体如下:每次手术结束后进行手术室内物品、手术室、通风等的常规清洁工作,然后再进行以下方法消毒:首先,采用循环风和紫外线空气消毒器(上海天呈科技有限公司),去除手术室空气中的尘埃以及微生物。将紫外空气消毒器打开30min,以便清洁空气,杀灭细菌。该机器可长期持续工作,每15min工作一次,一次持续30min,当手术室内有人员在时,也不影响其工作。再次采用外线灯照射杀菌,约用紫外线灯管功率按照每立方厘米3W的标准计划打开灯管,灯管离地面在2.0m的高度左右,开灯后6min左右开始消毒,照射1h后消毒结束。两个手术室的所有患者入院后均进行常规的紧急抢救,手术完成进入病房后针对具体患者的具体情况进行常规护理,由工作认真、业务熟练护理人员主管约8~12例患者,实行8h在班、全天负责制,协助护士长做好质量控制工作。责任组中每一个成员均有自己对应的患者,护士长依据患者以及护理人员的情况,及时做出调整。护理人员要密切观察和记录患者的病情、安全护理、心理护理和健康教育以及生活护理和精神康复等。待患者的病情稳定后,及时地向患者解释该病发生的诱因、原因和发病机制等,树立正确的疾病观,提高对疾病的认识,增强对治疗的信心。嘱患者按时按量服药,避免一些不良因素的刺激,定期复查。护理人员还要了解患者的兴趣爱好和专业特长,鼓励患者多参加娱乐活动,一方面可以发挥他们的专长,另一方面还可以转移他们的注意力,增强自信心,促进心理康复。术后通过各种护理方式来使患者放松心情,促进手术康复。 1.3观察指标: 分别在手术前10min、手术开始后10min、30min、60min和手术完成时进行标准采样,观察比较两种方法的消毒效果和术后情况。在手术室中设内、中、外对角线3点,内、外点在距墙壁1.0m处布点,将琼脂培养基平板置于手术室内的采样点处,将距离地面1.5m左右处作为采样的高度,采样时将培养基平板上的盖子打开,采样5min后将盖子盖上送检,检验部门需将培养基平板在37℃温箱中培养2d,观察结果。菌落总数(cfu/m3)=50000N/A×T,上式中A代表培养基平板的面积(cm2);T代表培养基平板暴露的时间(min);N代表平均菌落数(cfu)。 1.4统计学处理: 结果均采用SPSS15.00统计学软件处理,计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示,进行t检验;计数资料采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组手术室空气消毒效果比较: 对照组和研究组在手术前10min、手术开始后10min、30min、60min和手术完成时的菌落总数如下表所示,两组比较差异均有统计学意义(t=2.920,3.438,6.916,9.810,10.261,均P<0.05)。 2.2两组患者术后情况比较: 对照组10例(31.25%)患者术后体温升高,11例(34.38%)患者术后白细胞升高显著高于研究组的2例(6.25%),4例(12.50%)(χ2=6.564,4.267,均P<0.05)。对照组术后应用抗生素时间和拆线时间分别为(4.64±1.13)d和(8.89±2.38)d显著高于研究组的(2.43±0.49)d和(6.43±1.89)d(t=10.152,4.581,均P<0.05)。 2.3两组患者术后感染率比较: 对照组患者术后感染率为34.38%(11/32),研究组患者术后感染率为9.38%(3/32),两组比较差异有统计学意义(χ2=5.851,P=0.016<0.05)。 3讨论 手术室在医院的各个科室中是易感染的科室之一,担任着对患者进行手术和抢救的重要角色。随着社会的发展和医疗设施技术的进步,手术室的条件也较之前有很大程度的改善。其中的基本配备也随着技术的进步而增加,设备的增加空间的增大相应的对手术室的清洁和消毒也提出了更高的要求。手术室的管理是医院管理的重要部分,良好的管理可以保证良好的医疗质量。一个好的手术不仅取决于医师的手术技术,手术室的环境状况时刻围绕着患者,在很大程度上也影响着手术的质量。近年来,医院感染的报道率在逐年增加,其中手术室是医院感染的高发科室之一,由于手术室内患者处于特定的状态,机体的免疫功能低下,病情处于严重状态再加之医师的侵入性操作,各种因素综合作用使患者相较于普通病房更易发生感染。感染发生增加,易诱导患者病情加重,增加医院治疗和护理工作的负担,从而消耗更多的医疗资源,不仅造成医疗资源的浪费,还增加了患者的经济负担。因此,要向从根本上解决这一系列问题,良好的手术室环境是根本。按照国家卫生标准的要求,普通手术室为Ⅱ类环境科室,其空气消毒效果应符合国家卫生标准(GB15982-1995)中规定的菌落总数不超过200cfu/m3。大量临床实践表明,影响手术室空气质量的原因主要有以下几方面:①手术室内物品器械过多,摆放不整齐,空气流通性差。②各种器械在消毒前没有很好的进行彻底的清洁。③手术的过程中医护人员频繁的出入手术室。依据以上原因,外科主管人员针对手术室进行了系统的规范管理,以便减低感染的发生,称之为感染控制路径。该方法从手术室物品的清洁、摆放、通风、手术室清洁、手术室消毒等几方面进行了规范的操作,保证神经外科手术室的清洁度。本研究结果发现,手术前10min、10min、30min、60min和手术完成时,研究组手术室内菌落总数显著低于对照组,说明手术室感染控制路径对神经外科手术室空气消毒效果较好。研究组术后体温升高、白细胞升高、抗生素使用、拆线时间以及感染率发生情况均显著低于对照组,说明手术室感染控制路径能够降低患者术后并发症的发生以及降低术后感染率,表明手术室感染控制路径对神经外科手术室空气消毒效果安全性高。 作者:隋晓玉 单位:河北省隆化县第二医院 手术护理论文:手术室非全身麻醉护理论文 1资料与方法 1.1病例选择: 入组标准:①择期非全身麻醉的手术患者;②年龄18~60岁,性别不限;③能够与医务人员进行有效的交流和沟通,无认知功能障碍;④美国麻醉医师协会(ASA)分级I~II级;⑤同意进入本研究,能配合调查;⑥医院伦理委员会批准。排除标准:①需要在全身麻醉下手术者;②有慢性疼痛史;③有药物或酒精依赖者;④合并恶性肿瘤、精神病、癫痫等疾病者;⑤依从性差或不愿进入本研究者。 1.2一般资料: 2013年8月至2014年8月,选择符合上述标准的患者85例,随机分为观察组43例和对照组42例。观察组:男23例、女20例,年龄18~60岁,平均(43.67±9.11)岁;文化程度:大专及以上13例、高中或中专18例、初中7例、小学5例。麻醉方式:连续硬膜外麻醉24例、神经阻滞麻醉13例和局部麻醉6例。对照组:男21例、女21例,年龄18~60岁,平均(43.18±9.04)岁;文化程度:大专及以上12例、高中或中专20例、初中6例、小学4例。麻醉方式:连续硬膜外麻醉25例、神经阻滞麻醉12例和局部麻醉5例。两组患者的年龄、性别、文化程度及麻醉方式等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 1.3护理方法: 两组患者均给予常规护理,包括术前访视及交代注意事项、术中维护静脉通道安全及保证用物无菌、术后协助患者安全返回病房和完整交接护理用物等。观察组患者在此基础上,加强对患者环境、心理及生理等方面的护理干预,具体措施如下: 1.3.1环境干预: ①术前访视,交待病区责任护士做好患者的环境护理。②预计患者进入手术室前1h,调整手术室温度和湿度。手术过程中尽量减少器械碰撞,仪器不用时及时关闭,术中减少人员进出的次数、避免频繁,不要谈论与手术无关的事情,也不要在手术过程中分析患者的病情等。 1.3.2心理干预: ①术前访视时,了解患者的心理状态,给予心理疏导。②寻求社会及家庭的支持系统。让家属及亲朋好友多与之交流,帮助患者正视现实,减少焦虑、抑郁、紧张等情绪反应。③根据患者的接受能力,进行麻醉和手术相关知识的健康教育,有助于提升治疗和护理的依从性。④护士可通过手机拍摄手术室环境、手术过程中可能使用的设备,可减轻患者进入手术室的紧张程度。⑤手术过程中,倾听患者的感受,创造和谐融洽的氛围,加强非语言沟通,如患者感到疼痛时,护士帮助擦去额头的汗水;术中情绪紧张时,握住其双手,轻抚其肩部及额头等,使其感到安全及重视。 1.3.3生理干预: ①术前,教会患者全身肌肉渐进放松技术,每天2~3次,每次30min。②音乐疗法:责任护士根据患者的文化程度、个人对音乐的喜好等因素,选择适宜的、舒缓愉悦的音乐,每天听2~3次,每次30min。③意象引导。进入手术室后,引导患者自己找到一个舒适的体位,思想集中、排除杂念、闭目养神,想象自己在一个非常宁静和轻松舒适的空间,从而进入放松状态。 1.4效果评价:①负性情绪: 应用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评价患者的焦虑、抑郁状态,得分经相关公式换算成标准分。②舒适度:采用美国舒适护理专家Kolcaba的简化舒适状况量表(GCQ)进行评价,该量表包括4个维度,分数越高舒适度越高。 1.5统计学处理: 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2比较,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者负性情绪评价比较: 入院时,两组患者SAS及SDS评分相似,差异均无显著性(P>0.05);术后1d,两组患者SAS及SDS评分与入院时比较均下降(P<0.05),但是观察组患者下降幅度更大,差异有显著性(P<0.05)。 2.2两组患者围手术期舒适度比较: 围手术期观察组患者GCQ各维度评分均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。 3讨论 手术是一种强烈的应激原,可导致非特异性生理、心理反应,尤其是非全身麻醉患者,应激反应更为明显,甚至加重病情。因此,减轻或消除患者的这种应激反应,十分必要。护理干预是一种整体化、综合性的护理模式,通过主动、预见性地护理措施,可缓解患者不良情绪,有助于减轻术后疼痛程度等。护理干预的优秀是改变患者的认知及行为等,减轻或消除患者的痛苦,调动患者的主观能动性,从而最大程度的提高生理及心理舒适度。本研究对非全身麻醉的手术患者实施护理干预,术后1d患者SAS及SDS评分明显低于对照组,围手术期患者GCQ各维度评分均高于对照组。环境护理可以改善住院条件,使患者处于愉悦的环境中,可以增加患者生理及心理的舒适度,减轻焦虑及抑郁。心理护理的作用在于通过知识的普及教育和对患者的心理保健影响和改变患者的行为,可以使患者以良好的心态接受手术,提高治疗依从性,使手术顺利进行,并有助于术后治疗能够及时、准确、顺利、有效地得到执行,使患者的恐惧、焦虑、压抑、悲伤及无助等不良情绪得到释放,帮助患者走出阴影,从而以良好的心态面对疾病,树立战胜疾病的信心。 作者:刘素琼 陈玉 单位:四川省仁寿县人民医院 成都医学院 手术护理论文:规范化管理手术室护理论文 1资料与方法 1.1临床资料: 选取我院2011年1月至2013年1月112例手术患者,以60例给予整体护理联合规范化管理的护理方案的患者作观察组,其中男32例,女28例,年龄15~64岁,平均年龄(38.41±19.26)岁;以52例给予常规护理方案的患者作为对照组,其中男30例,女22例,年龄17~63岁,平均年龄(39.52±19.68)岁。两组患者在性别及年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1观察组: 给予整体护理联合规范化管理的护理方案。①建立规范章程。主要包括绩效考核、病人核对制度、消毒隔离制度和输血查对制度等。对于考核优良的护理工作人员给予一定的奖励,而对于考核不合格的则应对其进行再培训。手术病人的核对制度是指术前详细了解清楚病人的姓名、房号、床号、手术名称等。术中应遵循无菌操作原则,一次性的医疗器械在使用前应严格检查核对,使用之后应先毁形,再消毒。手术过程中给患者输血应执行“十对”制度,并注意观察患者的反应。②提高护理人员的专业技能和专业素质。护理工作人员一方面应继续加强学习,不断学习新知识、掌握新技能;③还应加强模拟操作,提高护理技能,从理论和实践上充实自己。④提高护理人员的身体素质和心理素质。由于手术室护理的工作量大、病人较多且受教育程度参差不齐、白班/夜班交替,因此要求护理工作人员必须有良好的身体素质和心理素质。⑤应以病人为中心,根据患者的生理、心理及精神状况,提供最人性化的护理。如在术前访视时,可同时了解患者的工作和生活状况,多关心患者,以利于后期交流;在术中护理时,应严格遵循操作流程,圆满完成手术护理;术后随访时,应耐心提醒患者须注意的事项,以提高其生活质量,并了解患者对护理工作的满意度。 1.2.2对照组: 给予常规护理方案。 1.3统计学方法: 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组术前、术后的手术情况比较: 两组手术室术前空气菌落数差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组术后空气菌落数仅为(70.25±28.10)cfu/m3,明显低于对照组的(190.40±80.50)cfu/m3,而此过程中,观察组护理后手术成功率为100.00%,对照组为92.31%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后发生感染的例数较对照组明显下降(P<0.05)。 2.2两组患者术前护理前后SAS评分比较: 两组术前护理前SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但术前护理后,观察组SAS评分显著下降,仅为(35.60±4.80)分,明显低于对照组的(42.75±5.10)分,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.3两组患者出院后对护理工作的满意度调查: 出院后,观察组患者对护理工作的满意度高达91.67%,较对照组的69.23%有明显的优势,差异有统计学意义。 3讨论 近年来,随着医疗技术的发展,现代护理技术得到了提升,但作为特殊的护理单元--手术室护理,仍有较大的挑战。手术室护理工作不仅要为主刀医生提供优质的手术配合,使整个手术工作顺利完成,还要为患者提供周到的人文关怀。因此,手术室护理质量就直接关系到手术的治疗效果,甚至影响到患者的生命安全。但目前,由于手术室护理工作存在任务量重、压力大、时间不确定等问题,使常规护理不能完全胜任。而通过实施整体护理和规范化管理,一方面可以明确护理定位,强化护理工作人员在日常工作中的主观能动性;另一方面还可以提升护理工作人员的理论水平和实践能力,从而提高手术室护理质量。本研究通过分析112例手术患者,其中以60例给予整体护理联合规范化管理的护理方案的患者作观察组,52例给予常规护理方案作为对照组。结果显示,观察组护理后手术成功率为100.00%,而对照组为92.31%;且观察组术后发生感染的例数较对照组明显下降。说明实施整体护理和规范化管理的护理方案可以提高手术疗效,降低患者感染的发生率。本研究结果亦显示,经联合护理后,观察组的SAS评分为(35.60±4.80)分,显著低于对照组的(42.75±5.10)分。说明实施联合护理方案,可以缓解焦虑,消除患者不良情绪及增强患者对医院的信心。出院后进一步分析患者对护理工作的满意度,结果发现,观察组满意度高达91.67%,显著对照组的69.23%。说明联合护理可提高患者对手术室护理工作的满意度,从而提高了护理工作人员的信心。因此,我们认为对手术患者行整体护理联合规范化管理的护理方案,不仅可以节省人力、物力资源,提高工作效率,还可以提高患者对护理工作的满意度,从而提升本医院的良好形象。 作者:武朝辉 单位:河北省围场满族蒙古族自治县妇幼保健院 手术护理论文:人力资源量化计分手术室护理论文 1临床资料 1.1研究对象 选取在2011年1月~2011年12月和2012年1月~2012年12月间手术室工作的28位护士,其中包括女性26人,男性2人;年龄为23~50岁;主管护师6人,护师12人,护士10人;大学本科11人,大专13人,中专4人。 1.2方法 对弹性排班联合量化计分绩效考核制度与传统排班加平均分配绩效制度在年手术例数、年加班时数、年欠班时数、年补休时数、人均日工作时间、薪酬满意度等方面进行统计和比较。①排班方式:根据手术时间的长短决定下班时间,超时补休,欠时加班。即在完成常规手术后,除留下2名护士负责完成急诊手术外,其他人员按规定填写时间后即可下班。但必须保持手机联系通畅,如有第2台急诊手术,将随时呼叫最早下班人员,该人员必须在30分钟内赶到。同时,除工作人员有特殊情况需要主夜班接替外,常规手术均由本组人员完成。排班的原则是满足手术病人及手术医生的需要,合理有效地安排人力、物力,保持公平原则。同时,尽量照顾护理人员的特殊需求,使大家在工作紧张及工作量大时能圆满地完成任务,在工作结束时能尽可能地身心放松,好好休息。②量化计分绩效考核方法:按班次、加班时间、手术时间及加分项目分别给予计分。主班值班时间为8:00~18:00记1分,并且每台手术加0.1分;夜班值班时间为18:00~8:00记3分;听班每班记1.5分;加班时间每小时记1分。手术时间按麻醉记录单切皮至关皮时间计算(全麻手术以切皮至麻醉清醒时间计算),手术时间小于2h,记1分,2~4h记2分、大于4h记3分。加分项目为特殊体位摆放每台手术记0.5分,特殊感染处理每台手术加0.3分。然后根据所得分值计算业绩工资。③设计问卷:采用问卷调查法了解护理人员对现行弹性排班联合绩效考核制度的满意度情况。本问卷自行设计,共7项,用3分制尺度对各项的满意程度评分,满意为3分,一般满意为2分,不满意为1分,用得分的均数进行统计学分析。 2结果 2.1两种排班方法比较 在没有增加人员编制的情况下,实行弹性排班联合绩效考核制度的1年中手术增加432台,年加班时数增加170h,年补休时数减少172h,平均日工作时数由8.68h降至7.82h,护士满意度由45%升至98.5%,具体需要说明以下几点:①加班时间:按规定8:00~12:00,12:00~18:00,8小时以外的工作时数,按小时累计。②欠班时间:指实际在班工作时数未及8小时的数值,按小时累计。③补休时间:指实际工作时数超过8小时的数值,按小时累计。 2.2护士评价 本次调查问卷共发出28份,收回28份,共调查196项,其中“一般满意”3项,“不满意”1项,护士的满意度为98.5%。 2.3医生评价 手术室实行弹性排班联合量化计分绩效考核制度用于护士人力资源管理后废除了过去的传统排班加绩效平均分配制度,既合理有效地利用了人力资源,提高了护士的工作效率,同时,又体现了技术风险、责任风险与绩效薪酬成正比、多劳多得、优劳优酬的公平原则,调动了护士工作的主动性和积极性,提高了护士的工作质量。从问卷调查中可获得手术医生对护士服务态度、工作质量的结果分析。 3讨论 3.1科学有效利用人力资源,提高工作效率和工作质量 传统排班制度由于管理者难以合理、公平的安排加班人员,所以只能让全体护士坐等下班,极大地浪费了人力资源。如果遇上8小时工作时间以外的急诊手术需叫护士回岗工作时,由于护士一直处于工作或坐班状态而未等到充分的放松和休息,会导致身心疲惫,影响工作效率和工作质量。弹性排班则灵活的将原来等待下班的时间用于安排护士休息,既将欠班时间变为加班时间,使加班由被动变为主动,同时辅以量化计分的绩效考核制度,充分体现了多劳多得,优劳优酬的原则,调动了护士工作的主动性和积极性。 3.2工作安排更加合理,确保了手术安全 弹性排班让手术室的护士长能充分发挥行政职能管理作用,合理调配排班。根据每天的手术量、手术大小和难度、上班实际人数实行弹性排班,由于取消了接替班制度,从而减少了差错事故的发生率,确保了手术安全。 3.3护士的综合素质得到提高 合理的绩效分配激发了护士的奋发进取精神,在工作中认真学习、总结,努力提高手术的配合质量,积极与医生沟通,工作积极性和自觉性得到了手术医生的肯定和认可。 作者:黄燕林 耿彩艳 郭炜 单位:包头医学院第三附属医院护理部 手术护理论文:护理干预手术室护理论文 1资料与方法 1.1临床资料 研究对象选取2012年9月~2014年3月在本院外科进行手术治疗的152例患者,将其随机分为对照组和实验组,两组患者均为76例。实验组男性37例,女性39例;年龄20~68岁,平均年龄(39.51±2.32)岁;文化水平:小学及以下5例,中学37例,大专及以上34例;麻醉方式:全身麻醉者33例,椎管内麻醉者43例;手术类型:骨科手术25例,肿瘤科手术11例,泌尿外科手术17例,妇科手术11例,神经外科手术12例。对照组男性38例,女性38例;年龄18~66岁,平均年龄(37.97±3.04)岁;文化水平:小学及以下6例,中学39例,大专及以上31例;麻醉方式:全身麻醉37例,椎管内麻醉39例;手术类型:骨科手术21例,肿瘤科手术13例,泌尿外科手术15例,妇科手术9例,神经外科手术18例。所有患者语言表达能力良好,无精神系统疾病,患者均自愿参与,并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、文化程度、麻醉方式等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组 对照组患者给予常规护理,主要包括:术前进行血常规、血压、肝肾功能等常规检查,备皮,术前禁食禁水等常规准备,术前做好仪器等消毒准备,术中指导患者保持合适体位,密切观察患者生命体征变化情况,术后进行止血操作,同麻醉师一起将患者送回病房,与病房护理人员做好交接工作。 1.2.2实验组 实验组患者在对照组常规护理的基础上,实施:①术前访视:有效的术前访视可缓解患者的不良情绪,访视前护理人员应了解患者的身体状况、文化程度、心理状况等常规信息,根据患者的具体情况调整访视内容及方式,向患者讲解手术的安全性及必要性,同时向患者讲解手术成功案例,提高患者战胜疾病的信心。细致耐心解答患者及家属提出的各种问题,将手术疼痛、导尿管、术后并发症及恢复状况制成手册,发放给患者及家属。指导患者术中体位、手术室环境、术前注意事项等。②术中护理:手术过程中应保护患者隐私,向患者讲解麻醉感及疼痛的感受能力,观察患者的语言、表情变化,及时与患者交流身体变化情况,帮助患者减轻疼痛感。患者出现生命体征变化,应给予安慰鼓励。护理人员操作应轻柔、有序。③术后护理:患者清醒后立即告知患者手术情况,当患者术后出现躁动、情绪不稳定情况时应及时与患者沟通,缓解患者不良情绪。术后护理人员应进行回访,指导患者合理饮食,术后运动,指导患者及家属减少压疮等并发症。 1.3观察指标 观察比较两组患者的满意度、护理效果、手术配合情况及焦虑状况。(1)患者出院时通过问卷调查,评价患者满意度。问卷满分为100分,得分90分以上为满意,得分为90~81分为较满意,得分80~71分为基本满意,得分<70分为不满意。满意度=(满意患者数+较满意患者数)/总患者数×100%。(2)护理效果判定标准:显效:患者术后心率、血压正常,未出现不良情绪,不良反应轻微;有效:患者术后心率、血压出现轻微波动,出现轻度不良情绪和不良反应;无效:患者术后心率、血压出现较大波动,出现明显的不良情绪和不良反应。总有效率=(显效患者数+有效患者数)/总患者数×100%。(3)焦虑状况评价标准:术前、术后均应用汉密尔顿焦虑评定标准评价患者的焦虑程度,得分≥14分为焦虑,得分13~7分为轻微焦虑,得分<7分为无焦虑。 1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0进行统计分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2讨论 随着医学发展和社会进步,对护理提出了更高的要求和挑战。目前护理模式已从以疾病为中心转为以患者为中心,为患者提供更加优质的护理。手术室为医院重要科室,护理质量的高低直接关系患者的手术质量及生命安全。手术不仅给患者带来身体伤害,同时也会对精神造成高度刺激,导致血压升高、心率加快等不良反应,影响手术效果。针对患者的具体情况采取干预措施,通过护理干预,护理人员积极同患者沟通,缓解患者不良情绪,保证患者以最佳的状态接受手术治疗。本研究显示,实验组患者满意度明显高于对照组患者(P<0.05);实验组患者护理效果较对照组患者明显改善(P<0.05);实验组患者焦虑状况较对照组患者明显改善(P<0.05)。文献报道,手术室实施护理干预可减轻患者痛苦,降低并发症发生率,促进患者恢复,缓解患者不良情绪,同本研究结果基本一致。 3结语 综上所述,手术室护理中应用护理干预,能促进患者病体康复,减轻患者痛苦,提高患者的配合度及患者的生活质量。护理干预在手术室护理工作中具有十分重要的意义,值得临床推广。 作者:臧玮娜 单位:中国人民解放军第401医院北院区麻醉科 手术护理论文:前列腺切除术手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 将2014年1~8月于本院行前列腺切除术的50例患者作为研究的对象,患者年龄55~83岁,平均年龄(68.3±4.7)岁,经检查发现:其中前列腺Ⅱ度增生、Ⅲ增生及单纯性增生患者分别有23例、16例、11例;合并尿潴留、心血管疾病及尿路感染的患者分别有22例、18例、10例。将上述50例前列腺增生患者随机均分成护理组和对照组,每组25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2护理方法 对照组:仅予以基本的常规护理。护理组:在常规护理的基础上给予全面的手术室护理,护理措施如下。 1.2.1手术前护理 在手术进行前1d,手术室护士对患者进行探视以了解各患者的病情及心理状态,帮助患者及其家属介绍手术方式、麻醉方式、过往手术效果等手术相关情况,帮助患者排解其紧张、焦躁不安等不良情绪,提高其治疗的信心,争取患者的配合。 1.2.2手术设备的护理 在手术的过程中,需要用到很多手术设备,为了保证手术的顺利进行,应于手术进行前的1天进行检查以保证各设备均能得到正常使用。同时,在手术进行的过程中,应确保仪器、设备的正确连接、操作。 1.2.3手术过程中的护理 首先应保证良好的手术室环境,注意手术间的消毒及其温度、湿度,温度应保持在25℃左右,湿度保持在50%左右。在患者进入手术室后,首先建立静脉通道,护理人员协助麻醉师给予患者麻醉操作,并帮助患者取适当的手术体位,避免压迫患者腓总神经,保证患者的舒适。患者体位安排好后,前列腺手术进行之前,应保证各患者得到一定的保暖防护。另外,在患者进行手术的过程中,手术室护士需及时提醒手术医护人员注意自己的位置,不能将手臂或手术器械放置于患者上腹部,保证手术的顺利进行。 1.2.4术后护理 手术后患者体位应取平卧体位,如果出现恶心、呕吐症状,叮嘱患者将头偏向身体的一侧以免误吸。手术后留置的导尿管应固定在患者大腿的一侧,叮嘱家属在搬动患者时应保证动作轻盈不可剧烈搬动。同时必须保证导尿管的畅通情况,如果出现异常要及时与主治医生联系解决。在保留导尿管期间,要保证对患者进行至少每天2次的尿道口清洁,并更换1次/d尿袋。手术结束6h后,患者可正常进食,保证营养的充分摄入。允许的情况下,护理人员可鼓励患者适当活动以免由于长期卧床而发生褥疮。与此同时,密切观察并记录患者各项生命体征。 1.3观察指标 观察比较两组患者康复周期、疼痛发生率、术后并发症发生率情况及患者对护理效果的满意度情况。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 经比较,护理组患者康复周期显著短于对照组,护理组术后疼痛、并发症发生率显著低于对照组,且护理组患者对护理的满意度88.00%明显高于对照组的60.00%,差异均具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 前列腺增生(BPH)又被称之为前列腺肥大,发病人群以中老年男子为主,是一种良性的前列腺病变,其主要的致病原因是中老年男性性激素代谢紊乱所致。目前,临床治疗前列腺的主要手段是电动切除术,这一治疗手段不仅安全、有效,还可以有效减轻患者的痛苦,患者主要的临床表现为:尿频、尿急、排便困难等。本次调查研究的结果显示:护理组患者康复周期显著短于对照组,护理组术后疼痛、并发症发生率显著低于对照组,且护理组患者对护理的满意度88.00%明显高于对照组的60.00%。由此可见,前列腺切除术患者的手术室护理效果。前列腺切除术的手术室护理可保证如下几点:①保证手术后患者导尿管的畅通度及密切关注患者的生命体征变化;②通过心理疏导保证能够积极主动的配合治疗,提高治疗的效果;③全方位的护理从手术前护理、手术设备的护理、手术过程中的护理及术后护理四个方面实施,保证了患者的舒适度,减轻了患者的痛苦。 3结语 综上所述,全面的手术室护理能够提高治疗效果,降低并发症发生率并促进患者的术后恢复进度,值得临床进一步推广应用。 作者:叶春梅 陶桂群 龚利洪 单位:广东省韶关市曲江区人民医院手术室 手术护理论文:人性化护理与手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年2月~2014年2月进行择期手术的患者160例,包括外科骨折手术、妇产科分娩手术等,男83例,女77例,年龄21~60岁,平均(31±6.2)岁。分为对照组与试验组,每组80例。两组性别、年龄、文化程度、病情、麻醉方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 入院后对两组患者进行护理评估,均给予相同的药物治疗和基础护理措施,在医护人员配备上也保持相同的水平。对照组进行常规的术前、术中、术后护理即指导患者在术前的准备以及禁忌,尤其是对于术前需要空腹的患者要特殊指导;术后进行基础护理工作,根据患者的病情进行特级护理或是一级、二级、三级护理工作;试验组的患者在对照组的护理工作基础上实施人性化护理,具体表现在术前根据患者的个性特质对患者耐心解释病情,并且给予关心和安慰,使患者熟悉手术环境,术前注意事项和术中应进行的常规配合如体位摆放,减少不安因素对手术的影响;术中要在患者手术前1h内准备好一切手术需要的备品和器具,根据患者的手术要求调整好手术室的温度和湿度;如果患者意识清醒,可以和患者进行沟通、时刻保持微笑来减少其紧张感、孤独感,严谨手术操作,避免一切操作失误给患者来带来的伤害;术后要对患者解释手术的成功性以及时刻监护患者的伤口,调整病室的物理环境,营造一个有利患者恢复的环境;详细指导术后禁忌注意事项。 1.3观察项目 对患者进行心理评估和调卷问查,统计分析其对于我院护理工作的满意程度;在患者出院3个月后对其进行随访和归院检查,统计其术后并发症以及感染情况。 1.4统计学处理 使用SPSS18.0对各项资料进行统计、分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者对住院护理工作满意度的评分比较 对两组患者的心理护理效果进行评估,分析患者对住院期间护理工作的满意程度。试验组患者对于护理工作的满意程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2两组患者治疗恢复后出现并发症的情况比较 试验组的术后并发症发生比例小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 时代的发展与进步导致了人们对医疗体系的要求也越来越高,日益完善的制度已经成为了当今医护工作者的追溯目标。实施人性化护理工作正是将治疗质量大大提高的关键性措施,这一全新的护理模式不仅给予患者生理上的照顾,在心理上的指导作用更是至关重要,尤其是将要进行手术的患者,对于就医环境的陌生和对疾病发展的担忧都时刻影响其心理变化,导致在治疗过程中出现抵触、害怕等现象。手术室中存在着意外和死亡的发生,在人的潜意识中就增添了恐惧感,而实施人性化护理正是“对症下药”,护理工作者的爱心与责任心使患者打破心理的恐惧、孤独等消极感觉,能够正确的认识到治疗的必要性与理想化,对于手术的顺利完成起到推进作用,使医患关系变得和谐,这不仅是护理工作的巨大进步,对于患者的健康也起到了保障性,提高了社会综合质量。 4结语 综上所述,手术室治疗中实施人性化护理可以有效的减缓患者的紧张不安情绪,促进手术的顺利完成,增强治愈效果,减轻术后并发症的产生,安全可靠,具有临床推广价值。 作者:李真 单位:湖南省长沙市第四医院手术室 手术护理论文:前列腺围手术期手术室护理论文 1材料与方法 1.1一般资料 选择2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例,患者术前均诊断为前列腺增生,并接受了经尿道前列腺电切术(transurethrueresectionofprostate,TURP)。患者年龄64~76岁,平均(69±3.7)岁。患者均为单纯前列腺增生,无长期心血管疾病史,无运动障碍及其他生理系统疾病合并症。全部患者随机分为实验组和对照组,每组52例。两组患者年龄、BMI指数、前列腺体积、残余尿量等方面比较差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法 对实验组患者采取围手术期手术室护理,内容包括:①术前护理。术前1d下午由手术室护士进行访视,发放术前访视卡,使患者了解术前自身准备内容,术中配合方法及术后注意事项。同时,手术室护士术前阅读病历,与患者交谈,了解患者的病情、健康状况、过敏史、术前准备情况及身体状况,以便充分做好准备,使术前准备及术中配合具有针对性和预见性。②术中护理。手术当日进行早会,访视护士汇报病历,并列出护理问题及相应的护理措施,准备膀胱镜、电切镜等常规器械,并提前温水加热冲洗液。术前与患者做好交流,适当消除患者紧张焦虑情绪,在手术过程中不谈论无关的话题及患者的病情,避免影响患者的自尊心或加重其疑心。在手术结束前认真清点纱布和器械,保管好手术切除标本等。③术后护理。护理人员在术后2~3d内,到病房了解患者的生命体征、持续冲洗液颜色及进食情况等,交代术后注意事项,收集术中护理带来的后续效果信息,对围手术期护理进行客观评估。而对照组患者采用常规的护理干预。观察和记录两组患者在入院时、进手术室后的心率、血压变化,术后出血等并发症以及术后住院时间。 1.3统计学分析 采用SPSS16.0统计软件对所有数据进行统计学分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组患者入院时与进手术室后心率、血压,以及术后并发症发生率和住院时间比较。结果显示,实验组患者术前、术中心率及血压变化差异无统计学意义(P 0.05),而对照组患者术中心率及血压相对升高,差异有统计学意义(P 0.05)。同时,术后并发症发生率实验组为11.54%,与对照组21.15%相比更低,一定程度上缩短了术后住院时间,差异具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 随着我国人口老龄化加重,越来越多的男性患者因排尿困难加重而接受TURP术,该手术本身技术成熟,应用普遍。由于此类患者一般年龄较大,为促进患者术后恢复,给予一些正确有效的护理措施十分必要。首先,尽管TURP术为经尿道的微创手术,但是手术失败所带来的真性尿失禁等严重并发症难免会引起男性患者的心理恐慌和焦虑,造成患者术前心理不同程度失衡,并产生一系列身心变化,造成巨大心理压力。同时,经历手术对患者来说是一种心理应激,且术后长达数日的膀胱冲洗及留置导尿,对患者来说耐受程度不一。患者术后拔除导尿管,多数伴有尿频、尿急等下尿路刺激症状,亦或性功能下降,必要时需口服药物治疗。此时,术前、术后针对性的适当心理疏导以及护理指导尤为重要,若只给予常规护理,忽略了患者本身的感受,这些生理上的创伤与心理上的恐惧都可直接影响患者的正常生活。本研究结果显示,实验组患者与对照组患者入院时心率、血压比较,差异无统计学意义(P 0.05)。而经围术期护理干预后,实验组患者入手术室后的心率低于对照组患者,差异具有统计学意义(P 0.05)。同时,与对照组相比,实验组患者并发症发生率低,住院时间缩短,差异具有统计学意义(P 0.05)。通过手术室护理干预,即术前访视、术中护理及术后随访,使患者减轻术前焦虑、恐惧的心理,缩短护患之间的距离,初步掌握一些围手术期的自护方法,从而降低其心理、生理的应激反应,使其顺利度过围手术期。另外,可制定出一套完整的手术室整体护理标准,使手术室护理有其独特的模式和规范,从而不断丰富手术室护士的理论知识,提高手术室护士的自身素质和沟通交流能力,逐步提高手术室护理质量,更好地服务于患者。 4结语 综上所述,对前列腺增生围术期患者给予手术室护理干预,可明显减少患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理,从而利于手术的进行及预后,值得在临床上推广应用。 作者:李燕平 范建梅 单位:南京医科大学第二附属医院手术室 手术护理论文:鱼骨图手术室护理论文 1案例资料 患者,女,32岁,2014年7月27日10:00入室,在腰硬麻醉下行全子宫切除术。术中子宫切除后,医生将消毒残端的2块小纱布塞入阴道。关腹前、关腹后、皮肤完全缝合后,洗手、巡回护士清点器械、纱布、缝针正确。但术毕未提醒医生从阴道取出纱布。术程顺利,于12:50返回病房。患者术后恢复良好,于2014年8月3日出院。患者于2014年8月8日晚自诉阴道有异物感来院检查,由医生从患者阴道内取出2块小纱布。 2进行鱼骨图分析 2.1进行鱼骨图分析前的准备 成立分析小组,由护士长担任组长,科室质控员担任副组长,其他人员担任组员。发现护理安全隐患,应主动报告护士长,立即召集小组成员,分析可能导致的后果,及时采取有效措施,预防以后护理不良事件再次发生。 2.2找出主要原因 (1)护士未严格执行手术室查对制度,在执行手术清点过程中不够严谨。(2)对手术清点制度的认识还不够深刻,责任心不强,过度相信主观经验。(3)护士与医生的沟通不到位,有向深部填塞纱布时未提醒医生,术毕未及时提醒及监督医生取出。(4)护士人力资源配比不足,长期处于高度紧张的工作状态中,导致心理压力过大。(5)护士长在薄弱环节督导不到位,平时警示教育不够。(6)手术安全意识欠缺,思想不够重视。 2.3确认根本原因 科室查对制度落实不到位,责任心不强;科室安全防范教育培训力度不够,尤其是低年资护士的培训;执行手术清点过程中不够严谨,与医生沟通不到位,未及时提醒及监督医生取出;未做到弹性排班,人员配比不合理;护士长督导不到位,平时教育不够重视。 2.4制定改进措施 (1)认真组织全科护士认真学习护理优秀制度,强调执行手术清点查对制度的重要性。预防手术用物丢失、不完整,手术前、关闭体腔前、完全关闭后、皮肤缝合后,巡回护士与器械护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等数目完全相符并检查其完整性,任何人不可随意更改物品清点内容,术中添加任何物品均由巡回护士亲自递交,并及时记录。(2)定期组织对年轻、新护士的优秀制度培训,尤其是强 3GRP78的研究展望 各种关于GRP78与肿瘤关系的研究表明,GRP78的表达水平与肿瘤预后有极紧密的关系。在人HCC病例的观察中,GRP78的表达水平增高往往肿瘤的恶性度也增高;在GC患者中,GPR78阳性表达的病例预示着的淋巴结转移和更差的预后,并且GRP78的高表达与较差的临床分期相伴随;在前列腺癌的患者中,GRP78表现强阳性的病例化疗后癌症的复发和死亡率均较弱阳性患者明显增加等。对于一些肿瘤,GRP78的研究还不够深入,有待进一步探索和研究。同时,GRP78对肿瘤细胞亦有保护作用,抑制GRP78的基因表达或抑制其功能可作为化疗的目标或组成部分,抑制应激过程中诱导出的GRP78可以促进肿瘤细胞的凋亡、减慢肿瘤细胞的生长。因此GRP78的研究可能会创建一种新的、有效的抗癌疗法。 作者:詹西荣 范婵 胡亚心 单位:福建省厦门市莲花医院莲河总院手术室 手术护理论文:临床效果中手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 80例研究对象均为本院2012年4月~2013年5月收治的手术治疗患者,将其随机分为观察组和对照组,各40例,对照组中男19例,女21例,平均年龄(39.1±12.8)岁,观察组中男20例,女20例,平均年龄(40.1±13.4)岁;手术类型包括:胃肠部位手术、子宫部位手术、四肢手术、卵巢部位手术、肝胆部位手术,依次为20例、21例、15例、15例、9例。对两组患者性别、年龄等一般资料进行比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者给予一般常规护理,如抗感染护理;观察组给予优质化护理服务,具体护理方法如下。 1.2.1术前护理 由于患者对手术情况不了解,会产生恐惧心理。因此,护理人员要在术前对患者进行心理护理,向患者讲解手术大致操作过程以及手术相关知识,消除患者恐惧心理,护理人员要充分取得患者信任,建立友好的护患关系。在此期间尽可能平复患者激动情绪,给予心理安慰,并指导患者树立战胜病魔的信心。 1.2.2术后护理 患者进行完手术后行动不便,因此,护理人员应帮助患者擦拭身体,换洗衣裤,并保持床单整洁。注意调节病房内的温度和保持相对湿度,给患者创造一个舒适的环境。与此同时,需密切观察患者的生命体征变化,若有异常情况出现,护理人员应立即告之医生进行处理。除此之外,护理人员还要与患者及家属及时沟通,以便能掌握患者的病程情况和心理变化,便于更好地为患者进行针对性护理服务。 1.3满意度评价标准 观察患者的生命体征变化,并对患者的满意度进行调查,共分为三个等级;满意:经护理之后,患者病情有明显改善,生活质量有显著提高;一般:护理之后,患者病情得到改善,生活质量略有提高;不满意:经上述综合护理后,患者病情进一步加重,导致生活质量严重下降。满意度=(满意+一般)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据时行处理。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 经上述综合护理后,观察组患者满意28例、一般10例、不满意2例,满意度达到95.00%;对照组满意、一般、不满意例数依次为10例、12例、18例,满意度仅为55.00%;两组间满意度进行比较,差异有统计学意义(χ2=11.3401,P 0.05)。 3讨论 随着人们生活水平的提高,对医院的要求也越来越高,这就对护理人员提出了更高的护理要求,尤其是手术患者,更需要优质化护理服务。因为手术治疗具有较大的创口,恢复时间又较慢,如果护理不当,极易发生感染和并发症,影响最终的康复效果,延长患者的康复时间。因此,对患者进行优质化护理尤为重要。目前,临床上常采用优质护理服务模式对患者进行针对性护理,且具有显著的临床效果,可在一定程度上改善患者的临床症状,缓解者患者病情,提高患者满意度。通常情况下,会根据患者的具体情况进行优质化护理服务,一般包括术前护理和术后护理,在这两个阶段对患者进行护理,能有效提高临床效果。在本组实验中对观察组患者进行具有针对性的优质化护理服务,如对患者进行心理护理,消除患者的紧张情绪。对其讲解手术相关知识,并在术后对患者病房进行护理,帮助患者擦拭身体,给予患者心理安慰,在一定程度上提高了患者的满意度,取得了较为显著的效果,患者的满意度达到了95.00%,而进行一般常规护理的对照组患者的满意度仅为55.00%。由此可见,进行优质化护理服务,不仅能提高临床效果,在很大程度上也提高了患者的满意度。 4结语 综上所述,对手术患者给予优质化护理服务,可有效改善病情,促进患者康复,值得在临床上推广使用。 作者:桑梅芳 单位:河南省安阳市第三人民医院 手术护理论文:手术室护理人员优质护理论文 1.术前探访 1.1探访的方法: 由巡回的护士进行术前探视,减少在手术室见面时患者对护士的陌生感,在探视时应该穿工作服,且行为必须得体、端庄,增加患者对于医护人员的安全感以及可信度。术前探视的时间一般在手术前一天的下午,应该尽量避开患者午休、就餐、医生查房的时间。此外,探视的时间不能过长,大概在10-20分钟左右。 1.2探访的内容: ①收集患者的资料:通过和主管医生、护士联系,或者查阅病历,了解患者的一般情况、诊断、麻醉方式、拟定的手术名称、生命体征、现病史、家族史、既往史、药敏史以及实验室的检查结果等。②探访患者:在探访时,切记不能使用手术名称、病名或者床号代替患者的姓名去称呼患者,见到患者之后首先进行自我介绍,然后说明探访的目的,并向患者讲解手术的具体过程、麻醉的方式、手术的体位、时间以及注意事项等。对患者进行鼓励和安慰,使患者树立战胜疾病的心理,保持好的心理和生理状态。③和患者家属进行沟通:做好家属的心理工作,缓解家属的心理压力,通过对患者家属的想法以及需求进行了解,尽可能的满足家属的合理要求,取得家属的积极配合。 2.术中关怀 2.1缓解患者的不良情绪: 当患者进入手术室之后,护士应该进行友善的接待,患者看到熟悉的人之后,紧张的情绪就会有所缓解,给予患者适当的鼓励和安慰,使患者有安全感;在患者等待手术时,焦虑、恐惧的情绪达到高峰期,此时护理必须注意自己的行为举止,态度应该更加的亲切,往往一个眼神、一个动作都可以让患者感到护理人员的体贴、关心。保护好患者的隐私,在手术过程中只暴露确实需要暴露的部位,并将患者的敏感部位遮掩住,维护好患者的尊严。 2.2建立良好的环境: 护士应该在手术前半个小时左右提前进入手术室,将室内的温度、湿度调节好,使相对湿度保持在50%-60%之间,室温保持在20-20℃之间;将手术需要的各种设备、仪器、药品都准备好,并检查设备、仪器是否正常,避免在手术时出现慌乱。 3.术后回访 在手术结束时,护理人员应该陪伴在患者身边,配合医生将伤口包扎好,并将血迹用温湿纱布擦干,帮助患者将衣服穿好,然后将患者送回病房。和病房的护士做好工作交接,以保证护理工作的连续性和完整性。在手术结束后的第三天,开始对患者进行随访,观察患者的状态、体位固定是否到位、有无循环障碍或者神经压迫现象,询问患者的一般情况以及术后的感受,并针对患者的疑问以及不适给予安慰和解释。使患者感受到护士的关心,保持好的情绪,促进早日康复。在护理中实施人文关怀,营造出充满人情味和人性化的氛围,使患者在术前、术中、术后的每一个环节中都能感受到细致、周到、热情的服务,尽可能的满足患者的合理需求,提高护理的质量和患者的满意度,使手术室优质护理服务的质量达到一个新的等级。 作者:黄英姿 单位:合肥市第一人民医院南区滨湖医院 手术护理论文:风险管理与手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2011年8月~2013年8月收治的68例手术室患者为研究对象,男37例,女31例,年龄14~71岁,平均(38.2±6.3)岁,病程5d~11年,平均病程(2.3±1.0)年。其中包括择期手术、急诊手术。分阶段法将其分为两组,2011年8月~2012年8月收治的34例患者行常规护理管理,2012年8月~2013年8月收治的34例患者行风险管理法,两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组行常规护理管理模式,观察组在常规护理常规管理下行风险管理,具体措施如下。 1.2.1手术前风险管理 手术室护士接待患者时,须仔细核对患者的科室、名字与住院床号、年龄、手术所用药物、手术方法等,确保手术患者与手术通知单一致后再进行手术治疗。对患者皮肤、病情、整体情况作准确评估,并询问患者病史、药物过敏史等,了解患者生命体征、肢体功能等情况。在患者将所有问题问答完整后再开始进行护理操作;若患者意识不清楚,则由家属完成问答。 1.2.2手术时风险管理 护士在手术前检查手术所需器械与药物是否准备完善,并检查药物的规格、质量。在手术中须采取相应的措施进行压疮的预防护理。暴露手术野、采取措施避免坠床事件发生。术前核对患者资料,包括验血报告、麻醉方式等。手术后严格核对药物与器械的数量,再进行切口缝合。手术用药严格核对药物名称;用药前核对药物质量与浓度,以及用药时间。使用抗生素时,须采取药敏试验后再选择适合药物。输血时,确保配血单、血袋是否符合,确定血型、血袋号码与血液量,再次核对后方可进行输血。输血过程中,必须严密观察患者的输血反应。在手术时密切对患者生命体征进行观察,在检查患者具体情况后,向医生报告。 1.2.3手术后风险管理 手术完成后,将切片标本置于标本袋中,并填写好患者的基本信息,再将标本送检。若为一般护理标本,须在手术后作处理,固定于甲醛溶液10%固定液中,在核对检查后申请清单,随后放置于待检处,确定无问题后再送检。护士长落实监督制度,将手术室护理管理的规章制度和流程作进一步完善。让手术室护理人员对手术中所存在的危险因素进行了解,并将实际情况告知患者,将手术风险公开化、透明化。提高护士的风险防范意识,组织定期学习相关法律。 1.3观察指标 对两组患者护理满意度,护理后纠纷、投诉发生率进行对比。 1.4统计学分析 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析。计数资料以χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果 观察组护理后患者满意率为91.18%,对照组为67.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组投诉、纠纷事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 3讨论 在进行手术的过程中存在一系列的手术室风险,可能引起伤残、损伤等一系列危险因素,具有较高的危险系数。所以在手术室护理过程中,应合理应用风险管理法,对可能存在的风险因素进行识别、评价,给予相应的处理措施,从而将手术风险降低,减少患者手术死亡率。经本研究显示,实施护理风险管理方法可降低护理后纠纷、投诉发生率,提高患者满意率,改善患者预后结局,值得临床进一步推广使用。 作者:秦丹 单位:仙桃市第一人民医院 手术护理论文:腹腔镜结直肠癌手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 本篇研究从我院在2011年到2013年间收治的结直肠癌病人中随机选取100例,其中有男性病人54例和女性病人46例,年龄最大者72岁,最小者43岁,平均(60.5±1.5)岁。所有病人经过肠镜和病理检查,符合结直肠癌诊断标准。术后病理检查Dukes分期为A期有病人41例,B期有病人22例,C期有病人22例,D期有病人15例;根据癌症部位分为直肠癌39例,乙状结肠癌61例。现从100例病人中随机选出50例作为研究组给予优质护理配合,其中有男性29例和女性21例,平均年龄(60.9±1.3)岁;其他50例作为对照进行常会护理,其中有男性25例和女性25例,平均年龄(60.1±1.7)岁,两组病人在性别、病情、年龄、术式选择等方面没有显著差别,都由病人自己或家属鉴定知情协议,自愿接受治疗。 1.2手术及护理方法 所有病人都选取结石位,全麻,人工气腹,四孔法进行腹腔镜手术。术间研究组病人给予优质手术室护理配合工作,包含术前访视、胃肠道护理、皮肤护理、器械准备、护士配合等,对照组病人只进行常规护理工作。 1.3观察指标 观察比较两组病人的手术时间、肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间以及并发症等。 1.4统计学方法 将所得数据输入SPSS17.0软件,统计分析,方法采用t检验和χ2检验,计数资料用x-±s表示,P 0.05时有意义。 2结果 两组病人的手术时间比较差异不明显(P 0.05),而研究组病人的肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间以及并发症等明显少于对照组,差异显著(P 0.05)。详见表1和表2。 3讨论 伴随着医学技术的飞速发展,微创理念不断被人们所提及,腹腔镜以其创伤小、安全性高、对其他内脏器官干扰小等优点,明显提高了手术治疗效果,减少疾病复发,极大地改善病人预后和提高病人生活质量,逐渐取代开腹手术方法,占据结直肠癌治疗的主导地位。但腹腔镜更趋向于微创、深入、疑难,且使用器械多,具有极高的预见性、灵活性和专业性,极大地提高了护理配合的难度,然而手术安全是当前研究的热门课题,以往的护理措施已经不能满足安全需要,优质的手术室护理配合则成为热门研究课题,旨在全程预见性,提高手术的可行性、依从性及安全性,进而促进病人康复,提高病人生活质量。优质手术室护理配合包括术前访视、胃肠道护理、皮肤护理、器械准备、护士配合等一系列护理措施,包括术前进流食,停止食用牛奶、豆类等,口服20%的甘露醇500ml以及甲硝唑0.4g+卡那霉素0.5g;术前访视病人,观察病人身体状态,评价病人手术耐受程度,安慰病人,解除病人不良心理;准备手术所需器械,严格检查、消毒,熟悉器械性能,掌握仪器的使用方法;器械护士认真检查手术所需器械,消毒铺巾,术中集中注意力配合术者,巡回护士仔细检查病人基本资料,密切监视生命体征等。在本组研究中,两组病人的手术时间比较差异不明显(P 0.05),而研究组病人的肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间等明显少于对照组,差异显著(P 0.05);研究组并发症发生率为14.0%,明显低于对照组的34.0%,具有统计意义(P 0.05)。表明,结直肠癌病人应用腹腔镜手术结合全程的优质护理配合能够明显提高临床疗效,缩短手术时间和住院时间,减少并发症,提高病人生活质量,值得推广应用. 作者:赵淼波 单位:沈阳市第五人民医院 手术护理论文:术前访视手术室护理论文 1对象与方法 1.1对象 选择我院普外科2013年2-11月收治的112例手术病人为访视对象,其中男60例,女52例;年龄20~70岁,平均年龄(37.6±2.4)岁;肝胆手术病人45例,胃肠手术病人40例,妇科手术病人15例,骨科手术病人12例。 1.2方法 将112例病人依护理方式分成观察组与对照组,每组56例,观察组运用术前访视,对照组采用普外科常规手术室护理不给予术前访视,对比两组的临床护理效果。 1.3术前访视方案 观察组实施术前访视的具体方案为:(1)认真做好术前评估工作。手术室护理人员在病人接受手术之前应该仔细查阅病人的病历情况,并且跟有关医务人员详细了解病人的体质、药物过敏史、交叉配血、药敏实验等基本资料,同时注意询问及了解女性病人是否处于月经期。(2)访视手术病人。①手术室护理人员在访视病人之前应该先作自我介绍,向病人介绍自己的职责,详细说明本次术前访视的主要目的。②手术室护理人员应该注意观察病人的术前精神状况,如果是长期处于卧床状态的手术病人,则应该向病人详细询问日常的饮食与营养情况,以及肢体活动、压疮等相关情况。③手术室护理人员要告诉病人在术前1d的晚上21:00后就要禁食水。对配有假牙的老年病人应该告知其术前要把假牙摘下。同时告知病人在术前要将金银首饰、手机等一些贵重物品收藏好,不宜带进手术室。④依据病人学历及文化认知水平,灵活采用通俗易懂的讲解方式,向病人详细介绍麻醉的种类与方法、手术室的内部环境与手术设备、病人术中应该放置的体位、接送患者实施手术的时间与流程等。⑤帮助病人详细检查术前心率、术前血压、术前呼吸指标与皮肤的完整性,积极做好病人术前麻醉诱导与输液等方面的准备工作。⑥注意观察病人的心理变化,发现存有手术疑虑的病人应该晓之以情、动之以理地实施心理疏导,尽量向病人介绍同类手术病人的成功案例,运用鼓励性的语言帮助病人树立手术治疗疾病的信心以及提高病人的手术治疗依从性。(3)科学制定计划。手术室护理人员配合麻醉师、医生对病人手术方案进行评估,参与讨论如何科学制定富有个性化的、科学合理的手术护理方案,为病人科学设计符合手术要求的手术体位;认真做好术前各种器械物品的准备与安排。 1.4观察指标 观察两组手术病人入手术室的血压与心率等指标以及术后并发症,调查分析护理满意度。 1.5统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件处理数据,运用t检验或卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组病人入手术室的收缩压、心率指标比较 观察组手术病人入手术室的收缩压与心率均显著低于对照组(P<0.05)。 2.2两组病人术后并发症及其对护理工作的满意度比较 观察组病人的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),护理工作满意度显著优于对照组(P<0.05). 3讨论 普外科手术室经常会涉及到一些手术复杂、病情危急的病例。有些病人的病情严重、十分危急、同时病情进展速度又快,加上手术过程给病人带来不同程度的创伤,导致普外科手术室存在各类护理及医疗风险事件的发生。随着社会的快速发展,护理新理念如雨后春笋般地涌现,这些新理念给手术室护理工作增添了许多活力。术前访视是近年来发展起来的一种普外科护理方法。本文结果显示,观察组手术病人入手术室的收缩压与心率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组病人术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05),护理工作满意度明显优于对照组(P<0.05)。结果提示,术前访视的护理效果明显优于普外科常规护理的效果。笔者应用术前访视的体会是:术前访视能够显著增强病人对医护人员之信任感,提升病人对手术方法、手术设备、手术环境等方面的感性认识,帮助病人掌握更多的与手术治疗相关的信息,进而在很大程度上消除病人的不良情绪,以及对手术的恐惧感,让病人在手术之前就摆正好心态;手术室护理人员在术前访视往往是从病人的心理特征出发,遵循以病人为中心,通过面对面的交流方式来了解病人的病情变化及情绪变化,采用通俗易懂的方法来介绍手术治疗概况、手术成功的案例、宣教普外科手术原发病知识,从而增强病人的治疗依从性及信心,改善护患关系。 4结语 综上所述,在普外科手术室护理中实施术前访视是行之有效的,可以收到较好的护理效果,能够显著提高护理护理满意度、大幅度降低术后并发症、积极改善病人的心理焦虑情绪,值得在普外科临床护理工作中推广与应用. 作者:张丹 伍琳林 刘琳伟 沈丹 单位:湖南省湘潭市中心医院手术室 手术护理论文:截石位手术中手术室优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2012年7月~2013年12月本院收治的80例行截石位手术的患者,入选患者均无静脉栓塞、心脑血管疾患,同时排除下肢外伤史、脊椎外伤史以及下肢局部皮肤损伤。随机分为对照组和实验组,每组40例。其中,对照组男23例,女17例,年龄48~74岁,平均年龄(61.2±3.8)岁;手术持续时间52~83min,平均手术持续时间(63.2±12.1)min;22例为椎管内麻醉,18例为全身麻醉。实验组男22例,女18例,年龄49~75岁,平均年龄(63.4±4.1)岁;手术持续时间53~82min,平均手术持续时间(66.4±11.8)min;21例为椎管内麻醉,19例为全身麻醉。两组患者在年龄、性别、麻醉方式等一般资料差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组实施常规护理方案,包括截石位体位护理、血压、心率及脉搏等生命指标监测、饮食指导、健康宣教等。实验组在此基础上采用手术室优质护理方案,具体内容如下:①术前访视。术前应对患者展开细致、全面的访视,根据既定访视流程、方法以及指引,确保评估结果的合理性与全面性。②术中护理。手术室护士应积极迎接患者,以真诚、亲切的态度以及温柔委婉的话语与患者沟通交流,缓解其焦虑情绪,并引导患者快速熟悉手术室环境,平复心情,做好迎接手术的准备。此外,应告知患者术中仪器设备监测可能发出的各类声音、麻醉效果以及因麻醉产生的感觉,以免患者因不适感而出现突发事件。③术后护理。手术完成后不可急于搬动患者或将其下肢快速平放,而应轻拍患者小腿肌肉,同时观察其心率以及血压波动,引导患者做被动屈膝运动,3~5min后可将另一侧下肢放平。此外,在复苏过程中患者可能伴有神经兴奋性症状,对此,护理人员应予以密切监护,以免患者躁动而发生坠床事故。 1.3观察指标 观察两组患者术后下肢神经、血管受压情况、皮肤压疮发生率、足背静脉怒张发生率、下肢运动感觉异常情况(包括足外侧、足背以及小腿外侧位置丧失感、皮肤麻木以及针刺感)。 1.4疗效评定标准 采用自制问卷调查两组护理满意度,具体内容涉及护理工作人员操作技术、服务态度、患者需求是否得到满足、是否与体位放置、麻醉以及手术积极配合,问卷满分为100分, 90分提示为满意;60~90分提示为一般; 60分提示为不满意。 1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组并发症发生率对比 实验组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。 2.2两组护理满意度对比 实验组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 对于手术患者而言,手术本身也属于一种应激源,其术创程度往往与患者生理及心理反应成正比。患者一旦产生过激反应,则会对其内分泌系统、神经系统、循环系统等产生不良影响,同时还会导致手术耐受力以及机体抵抗力的降低,不利于麻醉与手术的实施。特别是截石位体位导致患者隐私部位完全暴露,加之患者对麻醉以及手术方式不甚了解,对于医护人员和手术室环境较为陌生,因此经常出现焦虑、羞耻以及焦躁恐惧等负性情绪,患者在此情况下处于严重的心理应激状态,导致其手术依从性减弱,不利于术中配合。从临床角度分析来说,截石位是为了确保患者适应手术需要而做出的一种强迫姿势,具有较高的体位摆放要求,同时难度也相对较大,一旦摆放不当则会造成软组织挫伤、大腿根部皮肤以及血管神经受压。此外,患者下肢悬吊时间过长也会导致血液回流障碍,继而引发麻木、酸痛、肿胀以及瘀血等合并症;腓骨小头受压则会引发腓总神经受损。在重力影响下,患者头高脚低位时双肩部以及头枕部负担较重,术后多发酸痛不适,甚至出现压疮。临床研究表明,在流体静力学效果下,长时间截石位会导致心脏输出量改变,手术结束后若未合理摆放下肢体位则会造成突发体位性低血压。所以临床护理人员面临着更为专业和严格的要求。在护理过程中应严格遵循人本理念,从患者角度出发,不断提升个人护理技能,降低并发症发生率,提高护理满意度。本次研究中,实验组在常规护理基础上开展手术室优质护理方案,分别从术前、术中以及术后对患者展开全方位护理,有效避免了膝关节按压、腓骨小头挤压以及腓总神经受损的现象,同时也规避了传统截石位体位导致双下肢悬吊引发血液回流障碍以及根部皮肤受压的问题。结果表明,与对照组相比,实验组并发症发生率更低,护理满意度更高,组间比较差异具有统计学意义(P 0.05)。 4结语 综上所述,对于截石位手术患者实施手术室优质护理方案有利于降低并发症发生率,改善护患关系。 作者:李爱红 钟巧婵 曾志霞 单位:东莞市清溪医院 手术护理论文:应激反应理论下手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究选取2013年1月-2014年2月在本院接受治疗的肿瘤患者196例为研究对象,所有患者均知情同意。按照患者治疗期间接受的不同护理措施,将196例患者分为两组,对照组患者98例,男性50例,女性48例,患者年龄在20~81岁之间,平均年龄为(42.50±15.20)岁;观察组患者98例,其中男性、女性患者分别占48例、50例,患者年龄分布范围为21~79岁,平均(41.36±2.15)岁。对两组患者的一般信息进行初步统计,两组差异无统计学意义(P>0.05),可对两组进行对比分析。 1.2方法 对照组患者临床期间给予常规护理干预,其具体护理流程按照标准程序进行。观察组患者临床期间加强手术室优质护理,主要有术前访视及心理护理、术中护理、术后护理和随访,具体如下。 1.2.1术前心理护理 患者接受手术治疗前,手术室护士到病房对患者进行自我介绍,使患者能够事先熟悉手术室的护理人员,以降低应激反应的发生率。护士与患者交流期间应保证语言亲切、态度诚恳,增加患者的信任感,提高其依从性。同时,还应对患者的疾病情况进行严格的观察和评估,对患者进行手术室环境的介绍,帮助患者了解麻醉方式和麻醉体位,使患者事先知晓麻醉期间的配合方式,告知患者手术治疗的一般流程以及手术前的禁食、禁饮等注意事项。同时,耐心解答患者及家属提出的问题,消除患者的心理顾虑,使其保持良好的心理状态,并对临床治疗保持乐观态度。 1.2.2术中护理 进一步缓解患者的不良心理情绪,使患者能够正确的面对治疗,护理人员应在手术开始前与患者进行耐心的沟通。对于意识尚清醒的患者,医护人员可采用语言交流方式进行沟通,给予患者肯定和鼓励,若患者的疾病症状或体征发生变化,医护人员应将临床治疗措施实施的必要性告知患者,并且采取适当的方式帮助分散患者的注意力,尽量减少患者隐私部位暴露的时间。 1.2.3术后护理和随访 加强患者术后的护理干预,对于神志清醒的病人,护理人员应在手术结束后给予病情的告知,解除患者的焦虑和怀疑心理。术后使用0.9%氯化钠注射液擦拭患者皮肤上遗存的血迹和消毒液,帮助患者更换床单、衣物等,加强术后的手术切口保护和护理,做好常规引流,严格无菌技术操作,并加强保暖。术后1~3d做好术后随访,详细记录患者的各项生理指标变化,并给予及时的指导,并了解患者对手术室护理的满意度。 1.3观察指标 详细观察患者临床期间的疾病情况变化,记录患者的血压、心率等各项生命指标变化注意患者有无不良反应。 1.4评价标准 采用满意度测评量表评估患者的护理满意情况,总分100分,以<70分、70~89分和>90分为界点,分别表示不满意、基本满意和满意。满意度=满意+基本满意。 1.5统计学方法 研究中设计的所有数据均经SPSS15.0软件处理分析,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,计量资料以xs表示,采用t检验,检验水平为α=0.05,以P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者血压、心率、焦虑状态、不良反应比较 对两组患者的血压、心率、焦虑状态、不良反应进行分析比较,观察组患者血压、心率正常例数明显多于对照组,焦虑状态、不良反应的发生情况明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 2.2两组患者护理满意度比较 评估患者对护理干预的满意情况,观察组患者的护理满意度为96.9%,对照组为86.7%,观察组患者护理满意度明显高于对照组,差异统计学意义(P<0.05)。 3讨论 肿瘤患者在病情、年龄、经济收入、文化水平等多方面存在不同,因此他们对于手术治疗、麻醉方式等情况的认知也是不同的,其中部分患者由于对医师的信任度不足,存在恐惧、焦虑等不良心理,就会对手术效果产生消极影响。另外,在李玉兰的研究中表明,肿瘤患者一般都是首次接受手术治疗,面对的是陌生的手术室环境,加上各种器械的影响,就会产生心率加速、血压升高、情绪紧张等应激反应,因此手术配合程度较低。加强肿瘤患者手术治疗期间的手术室优质护理干预可有效的改善患者的生理和心理应激反应,对患者的临床治疗具有积极的作用。通过术前对患者进行心理护理干预,术中加强鼓励和支持,术后加强护理措施和随访,能够有针对性的满足患者的护理需求,打消患者的疑虑,从而增强患者的治疗信心,使其保持最佳的身心状态。本次研究结果显示,98例患者采用护理干预后,护理满意52例,基本满意43例,总满意度达到96.9%,高于对照组的86.7%。另外,患者的血压、心率正常例数明显增多,焦虑状态、不良反应的发生情况明显减少,可见其临床应用价值。 4结语 综上所述,加强肿瘤患者的手术室综合护理可有效的降低患者的心理和生理应急反应,对于手术治疗和预后具有重要意义。 作者:唐海燕 单位:云南省祥云县人民医院 手术护理论文:关于职业暴露的手术室护理论文 1手术室护理人员职业暴露的危险因素 1.1物理因素 手术室护理人员在日常工作中,接触患者的血液、体液、分泌物、呕吐物、排泄物较其他科室护理人员的概率高。因此,手术室护士感染乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等传染性疾病的机会较多。 1.1.1锐器刺伤 手术室护士与其他科室护理人员相比,在日常工作中,除接触注射器输液器外还经常接触缝合针、手术刀、手术剪、各种止血钳、布巾钳、电刀、骨科用的骨剥、骨刀等各种尖锐锋利器械,受伤的危险性更大、污染机会更多。 1.1.2带伤参加工作 个别护理人员皮肤黏膜有损伤或有小伤口时,照常参加日常工作,无形中增加了被患者血液、体液、呕吐物、分泌物、排泄物污染的机会。 1.1.3自我防护不当 个别护理人员防护意识薄弱,在接触患者的血液、体液、分泌物、呕吐物、排泄物时只戴PE手套或紧急情况下不戴手套,徒手进行操作,增加了被污染机会。 1.2化学因素 1.2.1化学消毒剂 手术室常用的化学消毒剂(如:甲醛、戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、酒精等),它们对皮肤、眼结膜、上呼吸道黏膜都有极强的刺激作用。比如:护士长期接触低浓度甲醛可引起慢性呼吸道疾病,严重者可引起鼻咽癌、结肠癌、肿瘤、月经紊乱、细胞核基因突变等;戊二醛:对呼吸道、黏膜、眼结膜都有严重刺激作用,如结膜红肿、过度流眼泪,个别人有皮肤和呼吸道过敏现象。 1.2.2麻醉剂 麻醉师使用大量的各种类型麻醉剂(如吸入性麻醉剂异氟醚、异氟烷等),这些麻醉剂可呈气态状弥散于空气中,也可经患者吸入后再由患者呼气时排出大量的麻醉废气。若工作人员长期吸入这些气体可导致麻醉废气在医务人员体内蓄积从而危害健康。 1.3空气环境污染 紫外线:经常接触紫外线灯的照射,如开关紫外线灯管时护士的皮肤和眼睛会不同程度地受到紫外线的照射,时间过长可引起皮炎、皮肤发痒、眼病、流泪等,严重者可引起结膜炎、角膜炎,还可继发白内障等。 1.4X线照射 在手术过程中,尤其是骨科手术,常常需要使用C臂机辅助手术,进行定位、留图。因此手术室护士经常直接或间接受到X线的照射,长期受到X线的照射可对人体产生多种不可逆的危害,如导致白细胞数量减少,造血功能低下,机体免疫力降低等。 1.5身心损害 由于手术室工作压力大,工作性质比较特殊(带有体力性质),对护理人员操作要求比较多,再加上长时间站立,血液在下肢潴留,回流不畅,手术室护理人员患下肢静脉曲张的概率较其他科室高。再加上经常延迟下班,饮食不规律,手术室护理人员极易患慢性胃炎及胃溃疡。另外,高强度的工作,紧张的工作气氛,长时间注意力集中,手术间吸引器、电刀、监护仪等各种医疗设备使用时发出的噪声,再加上新技术、新业务的不断变化,对手术室护士又是一个新的挑战,在这种持续性精神高度紧张的状态下手术室护士患偏头痛、神经衰弱、痛经的概率增多。 2手术室护士的自我防护对策 2.1避免锐器刺伤 2.1.1手术室护理人员在各种操作过程中,应严格遵守操作规程。 如在给患者进行静脉输液、肌肉注射时,严格遵守操作规程,避免注射器及输液器针头刺伤患者和自己。 2.1.2器械护士在手术过程中传递器械时一定要稳、准、快,对手术刀、手术剪及尖锐器械传递时应使锐利面朝向自己,以防误伤他人。 用过的尖锐器械应妥善放置,以防误伤护士。手术过程中,手术人员手套破裂时应立即更换。 2.1.3手术完毕后,手术刀片、缝合针等应放入利器盒,并正确安装、取卸手术刀片,不可用手取卸,以防刺伤护士。 2.1.4职业暴露后的急救处理 若发生针刺伤或刀刺伤后,应立即从近心端向远心端挤出血液,并用肥皂水和流动水冲洗伤口,再用碘伏消毒伤口,上报院感科必要时注射免疫球蛋白。若患者为乙肝阳性,应立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白,并定期追踪监测。 2.2树立较强的自我防护意识 养成操作戴手套的良好习惯。若为感染手术,应戴双层手套、口罩帽子,使用护目镜。 2.3减少空气污染 2.3.1采用无臭氧石英紫外线灯管或循环风进行空气消毒,有条件者可用层流手术室。 2.3.2正确合理地使用各种消毒剂 如:戊二醛容器带盖或尽量不使用戊二醛消毒液,在倾倒消毒液或浸泡器械时操作者要戴手套、护目镜、口罩、帽子等。 2.3.3减少全麻吸入剂对工作人员的危害 有条件的医院尽量利用密闭式麻醉机,保持室内空气流通,以利于患者呼出的麻醉废气排出室外,减少室内空气污染和对医务工作者的损害。 2.4减少X线对人体的危害 骨科手术要尽量减少X线机的使用次数,照射时控制照射时间和距离,医务人员最好穿作者简介:刘咏莉,女,本科,主管护师。防护服。有条件的医院使用防护屏障,在使用X线照射时医护人员可站在防护屏障后,做好自我防护。有条件的医院可设专门的骨科手术间,手术间的围墙上做好防护,以防损害其他手术间的医务人员和患者。 2.5防止电烧伤和化学烧伤 在每台手术前,一定要认真检查各仪器设备的性能,确认性能良好安全后方可使用。电刀尽量采用一次性负极板,避免烧伤患者。 2.6减少手术室护士的身心损害 手术室护理人员应避免长时间站立,若为连台手术,应更换当班护士,以减少高强度工作给手术室护士带来的身心压力。 3结语 总之,手术室护理人员应不断学习新知识、新技术、新业务,努力提高自身技术水平,提升综合素质及应急能力,创造一个良好的工作氛围,从而能更好地防止手术室护理人员因职业暴露而导致的身心损害。 作者:刘咏莉 单位:新绛县人民医院 手术护理论文:基于术前访视的手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年2月至2014年4月在手术室内进行手术治疗的60例患者为研究对象,依据是否实施术前访视将其分为常规组和观察组。常规组30例,年龄12~66岁,平均年龄(38.5±12.0)岁,体重指数(BMI)20~24,ASAI级12例,ASAII级18例,手术类型:腹部手术14例,胸部手术15例,其他1例。观察组30例,年龄14~69岁,平均年龄(39.6±12.1)岁,体重指数(BMI)21~24,ASAI级14例,ASAII级16例,手术类型:腹部手术16例,胸部手术12例,其他2例。两组需行手术治疗患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 常规组采用常规性术前护理,主要内容是,进行术前准备和注意事项的告知。观察组在常规组的基础护理之上,对手术治疗患者进行术前访视,具体方法:①术前注意评估患者病情:护理人员通过术前阅读患者的病历,对患者病情特点、手术方式、术后预防并发症等情况进行分析和总结;②术前对手术患者进行心理疏导护理人员术前访视主要是针对患者对自身病情了解不清楚,手术治疗不明白,向患者耐心讲解手术治疗的方法,同时告知患者的自身病情,手术治疗基本过程,消除患者对于手术治疗的恐惧和紧张心理,提高护患沟通水平,减少护患纠纷的发生。 1.3观察指标 观察两组手术患者感染发生率、手术室护理差错发生率和患者满意度情况:其中满意度采取问卷调查的方式,针对护理过程中手术环境、术前准备、麻醉、护理人员态度等进行满意或者不满意的评价,每一项指标分值范围是0~10分,0分为非常不满意,随着分值升高,满意度越高,总分100分,高于80分为满意,反之为不满意。 1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS15.0对数据进行处理分析,应用卡方检验分析记数资料,采用t检验分析计量资料,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组感染发生率、护理差错率和满意度比较观察组感染发生率、手术室护理差错发生率和患者满意度均优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 手术室是临床重要的治疗场所,是外科手术治疗和急诊抢救的重点科室。术前访视是手术治疗过程中重要的护理环节,护理人员要注意调整好手术环境,进而利于术者有良好的视野,患者有良好的手术环境。同时不但提高了手术人员的工作效率,尽快的完成手术,降低感染可能性,还可以提高患者一定的手术耐受性,更好的配合术者完成手术。术前访视强调以患者为中心,大量的收集患者的临床资料,包括病情特点、学历、职业类别等,对患者进行充分细致的评估,了解患者的临床资料及可能对手术治疗造成的不良影响。通过患者营养状态和免疫功能的评估,对患者术后可能出现的感染和预后不良情况作提前准备。护理人员术前向患者耐心讲解手术原发病的基本情况,手术治疗的基本过程,帮助患者做好充分的思想准备。如果在术前访视过程中,患者有一些疑难问题存在,护理人员要耐心的解答,如果有需要可以向主管医生询问并讲解。另外,护理人员在术前访视过程中还要对患者一些隐私性的问题做好保密,避免泄露和侵犯患者的隐私,减少伤害患者自尊心的可能性。由于手术患者往往对手术引起的创伤有过分的担心,护理人员全面的掌握患者的心理情绪特点,加强护患沟通,减少其沉默寡言、情绪抑制的发生,举例周围手术成功的例子,帮助其建立正确的面对手术治疗态度,缓解不良情绪对于手术治疗和预后的影响。告知患者正确的调整心态,对于手术治疗和预后具有重要的意义。 4结语 综上所述,术前访视应用于手术室护理工作中,可以明显的降低患者术后感染和护理差错发生率,从而提高患者的满意度和护理工作质量,值得临床推广。 作者:曾容 单位:贵州省人民医院手术室 手术护理论文:优质护理中的手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 本组选择我院2014年4月8日至7月8日择期手术210例。男性105例,女性105例,年龄22~78岁,平均(49±6)岁;全身麻醉80例,腰硬联合麻醉90例,局部麻醉强化25例,局部麻醉15例;普外科手术70例,妇科手术30例,产科手术25例,骨科手术50例,胸外科手术15例,整形外科手术20例。按随机原则分为研究组和对照组,每组各105例,2组患者一般情况差异无统计学意义(P<0.05)。 1.2方法 对照组:即术前1d去病房查看病历,核对患者身份、手术部位、手术方式、询问病史、嘱患者术前清洁皮肤、禁食禁水、取下活动假牙和手饰以及注意事项。手术当日着医院发放的衣服进入手术室,再次确认患者的身份、手术部位、术前准备。患者进入手术间开放静脉通道,配合麻醉医师施行麻醉,配合手术医师传递器械或进行巡回工作,手术结束送患者回病房。研究组:实施优质护理首先要精细化管理。通过精细化管理,手术室工作质量明显提高,增加了大家优质服务意识和工作责任心,对患者更加细心和耐心,注重工作中的细节。研究组在常规护理基础上给予优质护理干预。具体护理方法如下。 1.2.1术前护理: 术前访视,医护人员在手术前1天下午到病房探访患者,对患者进行心理准备。进行个性化护理,最好安排工作责任心强,临床经验丰富,善于利用沟通技巧的专业护士进行访视,仔细查阅病历资料,向主管医生及护士了解患者情况,进入病房主动进行自我介绍,向患者详细说明病情、手术目的、流程、注意事项,引导患者形成正确认知,及时解疑答惑,保证患者与家属知情同意,做好充分的术前准备。询问患者病史、既往用药史与过敏史,综合评估心、肺、肝、肾等重要器官功能;尤其对恐惧悲观型的患者,采用安慰性、鼓励性语言,消除恐惧悲观心理,帮助其树立战胜疾病的信心,介绍手术成功案例,并充分利用社会支持,了解患者某些方面特殊需求,协助解决,使其处于最佳心理和身体状态接受手术治疗。 1.2.2术中护理: 患者进入到手术室后会不可避免地出现紧张情绪,护理人员注意密切观察患者面色神态,掌握动态心理变化情况,主动与患者沟通,分散其注意力,尽可能地消除患者面对手术的恐惧感、紧张感与陌生感。认真落实三方核查。检查设备处于最佳使用状态,调节室内温度,确保温湿度保持在适宜范围内,室温22~25℃,湿度40%~50%,心脏、颅脑手术室温要求偏低,应注意保暖。落实术前抗生素的使用,力求术前30min至2h内输完,手术超过3h追加1次。骨突部位敷压疮贴,防止压疮发生。术中注意保护患者隐私,及时遮挡身体,调整患者体位保持自然舒适状态。适当按摩非手术部位,避免出现水肿。若患者出现嘴唇干裂或者口渴情况,使用棉签蘸水湿润嘴唇。术中输液注意加热液体至合适温度,防止发生低体温。对清醒患者提出的要求在允许情况下尽量满足。密切观察患者生命体征,配合麻醉医生及手术医生及时处理各种危急状况或者突发状况。 1.2.3术后护理: 术后以0.9%氯化钠注射液及时擦拭干净患者皮肤并清洁口鼻腔分泌物,注意保暖,以卷轴法或利用滑板取代传统的搬移法将患者送至病房,以减轻由于震动对患者造成的不适与疼痛。将各种引流管理顺有序放置。监测生命体征平稳后,并告知家属注意事项,与病房护士交接签字方可离开。术后1~3d访视患者,密切监测各种体征,患者苏醒后指导其尽量卧床休息,加强营养,针对患者身体状况给予饮食指导。患者病情恢复到一定程度后给予康复训练指导,循序渐进进行,以患者身体耐受程度为标准。了解患者术中感受,听取患者意见与建议。建立患者档案,患者出院后及时通过电话随访了解康复情况,定期复诊。 1.3观察标准 通过自拟问卷调查,观察2组患者的焦虑状况,对护理人员的信任度,对临床护理满意度。 1.4统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计分析,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。 2讨论 患者入院后都将早日康复出院视为就医的最终目的。但由于病情的复杂或医疗水平的局限性,往往短期不一定有良好的效果,而且还要支付高额的医疗费用,患者和家属往往会担心、失望、不安,尤其择期手术患者,当得知自己的疾病需要进行手术治疗时,多半患者心理活动较为复杂,存在焦虑、烦燥等不良情绪。研究结果表明,2组患者采用常规护理和优质护理焦虑状况差异很明显,提示优质护理能够有利于打消患者的担心与顾虑,使患者能尽快熟悉环境,消除陌生和恐惧心理,改善患者不良情绪,构建和谐护患关系,而且优质护理始终贯穿于整个手术室护理过程,术前注意观察患者心态与病情,积极做好心理调节工作与术前准备,能够使整个护理工作更加井然有序。术中贯彻落实各项规章制度,与手术医师、麻醉师主动配合,协助医师调整患者体位,使其保持舒适状态,坚持无菌操作。术后注意监测患者生命体征,预防各种并发症,加强饮食指导与功能锻炼。全方位的护理服务可以显著提高护理患者对护理人员的信任度和对护理工作的满意度,缓解焦虑情绪,提高生存质量。国内外大量研究表明,手术室护理中应用优质护理能够有效缓解患者负面情绪,增强满意度,提升临床质量,与以往常规护理模式相比,此种护理模式有相对较大的实施空间,不仅加强术中护理,而且注重术前随访以及术后回访,3个阶段兼顾有利于护理质量的提升。 3结语 总之,优质护理作为一种新型护理模式应用于手术室护理中,能够提升手术室护理服务内涵,激励护士努力学习,有效改善患者不良心理,提高患者手术配合程度,提高护理满意度与护理质量,护理效果显著。为患者提供了优质、满意、低耗、高效、放心的护理服务。减少护理缺陷和医疗纠纷,构建良好的护患关系,临床中推荐广泛应用。 作者:刘锁梅 田青梅 王刚 单位:大同市第三人民医院手术室
疼痛护理论文:肿瘤晚期疼痛优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 选择2011年2月~2012年10月在我院治疗的肿瘤晚期患者110例为研究对象,男65例,女45例,平均年龄65岁。患有消化系统肿瘤患者40例,呼吸系统肿瘤患者35例,生殖泌尿系统肿瘤患者35例。所有患者均经过临床诊断,通过各项生理指标和医学上的诊断,确诊为恶性肿瘤,无误诊发生。分为观察组与对照组,每组55例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法: 观察组患者在常规护理的基础上应用优质护理;对照组患者应用常规护理。优质护理具体如下:①要对患者进行心理护理。晚期肿瘤患者的内心比较消极。护理人员要密切观察患者的心理变化,通过日常行为和面部表情,判断患者是否存在轻生念头,要与患者多聊天,消除患者的负面心理。②要合理分散患者的注意力,例如与患者一起读书、下棋、听音乐等,让患者处于一个比较安逸的环境当中,将注意力从疾病转移到自己感兴趣的方面。③帮助患者建立家庭支持系统。对于患者本身来说,长期住院治疗,会给家庭带来不小的负担。医护人员需要与患者的家属及时沟通,让患者感受到家庭的温暖,树立抵抗疾病的信心。④医护人员必须对患者进行健康教育。肿瘤晚期并不意味着立即死亡,有些患者由于治疗得当,并且以一个积极的心态去面对疾病,可以存活很长时间。医护人员要通过一个积极的态度,向患者告知其正确的情况,避免患者主观臆断来带来的负面影响。 1.3观察指标: 将7天设定为1个护理周期,观察患者的临床疼痛表现。在本研究中,由经过培训的护士教会患者根据自己对疼痛的感受,在视觉疼痛评估表上的相应位置,标记疼痛的程度。1~3级为轻度疼痛,4~6级为中度疼痛,7级别或者7级以上为重度疼痛。 1.4统计学方法: 使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组的轻度疼痛患者占81.9%,对照组的轻度疼痛患者占45.4%;观察组中都疼痛患者仅有1.8%,对照组中度疼痛患者高达27.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。综合来说,观察组患者在实施优质护理后,疼痛效果减轻,值得在临床中推广应用。 3讨论 肿瘤晚期患者的疼痛一直是该领域的研究热点和难题,根据相关调查显示,晚期肿瘤患者当中,60%~80%的患者存在不同程度的疼痛,严重影响了患者的生活质量。本研究认为,通过实施优质护理,对缓解晚期肿瘤患者的疼痛,具有较大的积极意义。①优质护理比较注重患者的心理干预,当患者拥有倾诉对象后,可以缓解内心的压力,不再恐惧疾病,可以更好的接受治疗。②优质护理并没有放松对患者的疾病护理,反而会更加细致。从患者的服药时间、服药剂量、临床反应等多个方面,记录患者入院治疗后的各种情况,帮助医生制定更加有效的护理方案和治疗方案,实现患者的有效治疗。③优质护理强调家庭的作用,患者长期入院治疗,缺少家庭的关心,很容易失去治疗的信心。优质护理会加强与患者家属的沟通,让患者感受到家庭的温暖,如果患者恢复较好,可以与主治医生商量,让患者回家吃顿饭,或者是出去1~2h,减少医院这种特殊环境对患者带来的不良影响。有研究表明,科学的疼痛治疗和积极的护理措施,对缓解晚期肿瘤患者的疼痛具有非常重要的作用,优质护理让患者拥有一个非常轻松的心理状态,积极的配合治疗,为术后恢复奠定了良好的基础。在今后的护理当中,需要将优质护理推广应用,关心患者的身体病痛和心理状态,延长患者的存活时间,给予患者更多的欢乐和积极护理,为更高效的治疗提供较大的帮助。 作者:蒋红梅 单位:贵州省六盘水市水矿控股集团总医院肿瘤科 疼痛护理论文:综合疼痛干预新生儿护理论文 1材料与方法 1.1研究设计 采用随机平行对照方法方法,在芜湖市妇幼保健院儿科选择住院患者100例。 1.2伦理审查 遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”,方案获得芜湖市妇幼保健院伦理委员会批准并全过程跟踪。 1.3随机分组 纳入病例按病志号抽签方法简单随机分两组。 1.4纳入标准 ①日龄≤28d。②监护人(母亲)知情同意,签署知情同意书。 1.5排除标准 ①对多种药物过敏。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤病情危笃。如样本选择时正接受药物治疗,经洗脱期后符合纳入标准,不视为排除病例。 1.6退出标准 ①不符合纳入条件,纳入错误。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症,特殊生理变化等,难以继续治疗。(不良反应者纳入不良反映统计)④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。 1.7护理方法 均连续护理14d为1疗程;常规新生儿护理。 1.7.1对照组 室内照明或自然光线等照光治疗,保持屈曲体位和襁褓包裹常规护理。 1.7.2治疗组 综合疼痛干预护理措施。静脉采血脚后跟穿刺法,每次穿刺深度及力度一致,采血前放置安慰奶头,进行非营养性吸吮,抚触以缓解疼痛,致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中医四诊合参、辨证施治,添加辅食,预防注射及喂养。母乳喂养为主,以增强机体免疫力,护理过程中适当少量葡萄糖液作为辅食,避免因缺少母乳而出现低血糖;营造良好的护理氛围,从新生儿的需求出发开展护理工作,选拔经验丰富、技术熟练、责任心强的护理人员对新生儿进行连续观察,确保新生儿获得全面、细致的照顾;在新生儿进食1h后进行抚触护理,使用指揉法按摩头部与背部,挤捏法按摩四肢,实施抚触护理的过程中,可以让新生儿家长在旁观摩,学习;每天对新生儿沐浴室、病房等进行消毒,控制环境温度与湿度,避免感染;常规护理同对照组。 1.8观测指标 临床症状、心率、血氧饱和度、疼痛分度、不良反应。 1.9疗效判定 连续护理2疗程(28d),判定疗效。疼痛分度通过观察新生儿的面部肌群活动,总结分数。参照《综合疼痛干预在新生儿护理中的应用效果》。轻度疼痛:<5分;中度疼痛:5~7分;重度疼痛:>7分。 1.10统计分析 采用SPSS19.0统计软件,计量资料采用均值±标准差(x±s)表示,组间比较用单因素方差分析和t检验,计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1基线资料 纳入样本100例均为芜湖市妇幼保健院儿科2013年2月至2013年10月住院患者,两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P>0.05)。 2.2退出病例 观察期间无退出病例。 2.3脱落病例 观察期间无脱落病例。 2.4心率、血氧饱和度 连续护理2疗程(28d),心率、血氧饱和度治疗组改善优于对照组(P<0.01)。 2.5疼痛分度 连续护理2疗程(28d),疼痛分度治疗组改善优于对照组(P<0.01)。 2.6不良反应 观察过程中两组均无严重不良反应 3讨论 无论是正常生产还是早产儿,出生后即具有感受疼痛能力,虽然其神经组织还未发育成熟,但也足以感知疼痛。足底采血、注射、气管插管等各种致痛性操作均能够引起疼痛,对于先天体质较差的新生儿,更换尿布等日常行为也可带来疼痛刺激,反复的疼痛刺激使身体感受器越来越敏感,引起过敏反应。体检等也会成为一种疼痛刺激。新生儿没有交流能力,无法表达疼痛刺激,只能以哭叫、动作等表现出来,长期以往,易被忽视。持续疼痛刺激可能引起脑血流再分布,带来明显的生理反应和激素、代谢水平变化,长期持续疼痛刺激还会导致新生儿日后出现认知行为障碍等问题。如何减缓新生儿疼痛以及降低疼痛对新生儿的影响成为了近年来广泛关注的问题。新生儿的疼痛等级无法做出准确详细地评估,只能间接的通过新生儿的面部肌群表现和各项生理指标评估,笔者在研究中采用的新生儿面部编码系统是目前临床上应用较为广泛。新生儿综合疼痛干预表现有五个方面:①药物干预:阿片类药物、吗啡是最常见的镇痛药物,适用于中、重度新生儿疼痛。②改善环境:降低环境噪音水平,调节室内温度、光线水平,播放能够降低疼痛压力的音乐。③体位治疗:使新生儿保持屈曲体位和襁褓包裹。④抚触:用按摩、拥抱等无痛性皮肤接触消除其恐惧害怕等不良情绪。⑤吸吮:放置安慰奶头,使新生儿进行非营养性吸吮。其中非药物干预在临床中应用最为广泛。本次研究发现综合疼痛干预使新生儿的疼痛得到了有效缓解,降低了并发症,使得新生儿的康复质量大大提高。 4总结 综上所述,对于新生儿应尽量减少不必须的致痛性临床操作,同时加强综合疼痛干预对新生儿的护理,能够有效的缓解新生儿的疼痛。综合疼痛干预在新生儿的护理中应加大重视和认可,并广泛采取这一有效措施。 作者:张园单位:芜湖市妇幼保健院儿科 疼痛护理论文:疼痛护理干预的优质护理论文 1资料与方法 1.1疼痛评估频率、方法和目标 1.1.1疼痛评估频率入院2h内时给予疼痛的评估,(1)中度(≤5)以下疼痛患者2次/d,时间为14:00、6:00(与测体温同时),分别评估患者6:00~14:00、14:00~6:00期间的疼痛情况,记录在相应时间内。(2)中度( 5)以上疼痛患者3次/d,时间为14:00、22:00、6:00(与发热患者测体温同时),分别评估患者6:00~14:00、2:00~22:00、22:00~6:00期间的疼痛情况,记录在相应时间内《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意、主诉疼痛时,护士及时进行评估,报告医生,并记录入《疼痛评估表》中。对于评估疼痛评分≥4分的患者,护士将评估结果报告医生,由医生决定处理措施。护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估1次,直至疼痛评分3分。在治疗后及时进行追踪评估。评估的方法是根据患者的情况、文化背景等选择合适的疼痛评估的工具,通过患者的主诉主观评估和护理人员的客观评估对患者疼痛科学地做出评估。疼痛评估不仅应评估患者静息状态,还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。 1.1.2疼痛临床常用评估方法 1.1.2.1文字描述评分法该法醒目、便于理解,对文化程度低或不识字的人难于应用。 1.1.2.2数字评分法准确简明,但不能用于没有数字概念的患儿。 1.1.2.3口头评分法易理解,表达清楚、准确具体,但易于受文化程度、方言等因素影响。 1.1.2.4视觉模拟评分法简便易行,但精确度稍差。 1.1.2.5Wong—Baker面部表情评估法直观真实,没有文化背景的要求,常用于小儿及表达困难者,但需要观察者仔细辨识。 1.1.2.6改良面部表情评分法表情、下肢、活动、哭泣可安慰性评分法。多用于4岁或4岁以下幼儿、有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其他评测方法的患者。 1.2疼痛处理目标患者疼痛评分≤3分,24h任意程度疼痛频率3次,24h内需要镇痛药物3次,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,术后患者尽早进行无痛功能锻炼降低术后并发症。 1.3评分标准对两组患者的满意度、住院时间、费用和功能康复等方面设计表格进行评分,将评分总合进行比较,总分150分,分数为60分以下的为无效,分数在60~90分为有效。分数大于90分的为显效。(1)患者满意度:运用护理部使用的优质护理满意度调查表进行双盲评分统计,95%以下不得分,95%以上记1分;(2)住院时间:根据患者达到康复出院的要求出院天数来进行评分统计。住院时间7~10d的记1分,10d以上的不得分;(3)住院费用:根据患者出院的总费用进行评分统计,出院总费用在3.5万元内的记1分。超过3.5万元的不得分;(4)功能康复:根据患者术后康复功能的情况进行评分统计。术后第1天下床进行功能锻炼后无疼痛及伤肢不肿胀者,术后第3天在助步器协助下进行行走功能锻炼走30m后无疼痛,伤肢不肿胀者记1分。术后第1天,由于疼痛的原因,患者推迟了下床时间或肢体达不到功能锻炼的要求,从而发生肢体肿胀,以及由于术后第1天下床活动后,肢体疼痛,无法进行有效的功能锻炼,致伤肢肢体肿胀发生其他并发症的不得分。(5)疼痛情况按疼痛估量表评估,手术第1~3天疼痛分值在1~3分记1分,4分以上不得分。 1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x-±s)表示,比较采用t检验,以P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组的患者满意度、住院时间、出院总费用、功能康复、疼痛评估等评分及总评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05),见表2。 3讨论 3.1开展无痛病房的疼痛护理的效果和意义无痛病房就是通过对疼痛管理,科学评估,合理运用多种镇痛方式。目的是为患者制订科学、个体化的镇痛方案,将手术疼痛降低到最低点,减轻患者的痛苦,提高患者满意度。疼痛是一种不愉快的感觉和情感经历,无论是何种性质的疼痛都可能是损伤的一种信号,因此容易引起患者心理学应激和其他负性情绪,例如焦虑、恐惧、严重者则可能导致抑郁。此外,疼痛也可以改变患者的活动性、睡眠形态或导致失眠。无痛是患者的基本权利,患者有权享受无痛治疗、无痛护理,有权要求医生护士为他治疗护理时给予无痛技术。骨科作为优质护理病房示范病房,有义务为患者提供优质、全面、全程的整体护理,并且一直在工作中探索优质的专科护理发展方向。建立疼痛病房的理念是“一切以患者为中心,解除患者的疼痛”。通过医护人员的共同努力,为患者提供一个无痛的环境,使患者安全、舒适地度过围手术期和康复期,不仅可以减轻术后疼痛,提高患者生活质量,还可以提高患者对手术质量的整体评价,使患者尽早开展康复训练,降低术后并发症。骨科95%的患者都存在疼痛,疼痛严重影响睡眠质量。患者能够较轻松地开展一些功能恢复锻炼,并积极地配合医生和护士的工作。骨科行髋关节置换术的患者术后1d即可进行下床不负重行走锻炼,由于疼痛的原因,患者推迟了下床的原因,导致增加便秘、坠积性肺炎、褥疮、关节僵硬等并发症因素。推广疼痛的标准化、规范化管理治疗,能够减轻患者的疼痛,进行早期合理的功能锻炼,在规定的时间达到锻炼的效果,减少并发症的发生,促进康复。同时可以减少患者的住院时间、经济负担及医疗资源的使用,从而提高了科室床位使用率,减少夜班医生护士处理疼痛患者的工作量,且提高夜班护士的工作质量。更重要的是,无痛的管理理念,使医护工作者能主动地接近患者,关注患者,了解患者,这是更人性化的服务理念。因此提高了护理质量及护理满意度,促进护患和谐,使专科护理得到发展,创建医院科室品牌,取得良好的社会效益和经济效益,达到双赢的目的。真正达到优质护理的目标即三满意,患者、政府、医院满意。 3.2实施疼痛教育的建议积极实施疼痛教育对于各科室个别是骨科至关重要。可以在病房病区张贴无痛病房相关宣传资料,发放疼痛健康知识小册子。责任护士教会患者怎样使用疼痛工具正确地描述疼痛。在入院8h内完成首次疼痛教育,对患者术前、术后进行疼痛相关知识的健康教育,讲解镇痛药物的作用及不良反应,一般情况下术后第1天较痛者,应按时给予镇痛药物。在开始功能锻炼时给予评估、镇痛,使疼痛得到控制,减少并发症的发生,促进康复。让不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的部分患者解除疑虑和担忧,保证疼痛治疗的有效性,同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。 作者:武俊单位:昆明市延安医院 疼痛护理论文:新生儿操作性疼痛护理论文 1住院新生儿疼痛的来源 主要是各种致痛性操作,如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外,局部感染,手术等也可引起疼痛。而对较小的早产儿,如更换尿布、体温测量等日常操作也是疼痛刺激[2]。 国外有研究表明,新生儿长期暴露于明亮的光照中和声音水平>45分贝的环境中,与疼痛密切相关联,也是一种不良刺激[3]。 2疼痛对新生儿的影响 2.1近期不良影响 (1)明显的生理反应表现为心率加快,血压升高,心率变异减少,颅内压升高及血氧饱和度下降等。(2)脑血流的明显变化,引起周期性低氧血症和血压波动,可造成再灌注损伤和静脉瘀血,对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和危重儿,操作性疼痛所致的生物行为变化,可加重其病情,侵入性操作可使颅内压显著波动,而诱发早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化[4]。(3)激素和代谢水平变化,表现为血浆肾素,血浆激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高,这些血浆物质水平的变化导致糖原水解、蛋白质和脂肪分解,引起血糖、乳酸、丙酮酸盐代谢物和酮体等升高,造成高代谢状态,使血糖过高或过低,免疫力下降,代谢性酸中毒和电解质失衡。(4)影响睡眠觉醒状态、食欲、母婴交流等。(5)疼痛可引起烦躁不安,反应性低下等精神性格的改变。 2.2远期不良影响 (1)痛觉改变,慢性疼痛综合征和躯体不适,并有可能导致儿童期注意力不集中,学习困难,认识行为障碍和适应能力差等问题[5]。(2)中枢神经系统发育可能因生后疼痛刺激而发生异常变化,新生儿受到强烈疼痛刺激可能形成记忆,这种不愉快的记忆可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病有直接关系[6]。(3)反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构,降低疼痛阈值,并影响将来对疼痛的行为反应[7]。 3新生儿疼痛评估 疼痛评估是控制疼痛的重要一环,对任何存在疾病状态的新生儿,都应进行常规和反复的评估,是否需要进行疼痛治疗的干预以及评价治疗的效果如何,关键均在于对疼痛的准确评估,这可能比越来越有效的镇痛药的使用所起的作用更大,具体见新生儿疼痛评分表(NeonatalInfantpainscale,NIPS)表1。表1新生儿疼痛评分表(略) 4疼痛的护理干预 环境和行为干预是最常采用的方法,单独或联合药物应用是具有低风险、简单易行的疼痛治疗的基本措施。 4.1新生儿疼痛的管理 首先制订新生儿疼痛护理常规,建立健全的新生儿疼痛评分制度;同时加强护理人员对疼痛知识的培训,使护理人员改变传统的漠视新生儿疼痛的观念;将疼痛作为除体温、脉搏、呼吸及血压之外的第5项生命体征;操作时动作轻柔,技术熟练,尽量减少有创操作性刺激;在进行致痛性操作时给予预防或缓解疼痛的干预措施,以减少疼痛刺激。 4.2环境的干预 噪音的控制,>60分贝的噪音可干扰新生儿的睡眠,增加心跳,导致周围血管收缩,突发的噪音可导致血氧饱和度降低、哭泣、烦躁、颅内压升高;NICU的噪音来源:电话65分贝,监视器报警55~85分贝,人员说话80分贝;而平常家庭新生儿所接触的分贝量是40分贝。因而护理人员及时处理监视器报警器,靠近新生儿降低音量,彼此提醒,做好标志,控制噪音,以保证NICU的噪音 60分贝。(1)光线来源,照光治疗:自然光线;窗户、室内照明灯;暖床照明灯等。美国儿科学会建议NICU光线明亮度足60英尺烛光(foot-candles,照度单位),特殊治疗时100英尺烛光,通过降低光源可促进睡眠,减少肢体活动,促进喂食,增加体重,并可减少视网膜病变。(2)体位治疗:保持屈曲体位和襁褓包裹,结合摇晃或睡水床等前庭刺激,可稳定生理和行为状态。(3)抚触:抚触带来的温和刺激可通过β-内啡肽的释放,迷走神经功能的改变以及5-羟色胺(5-hydroxyltryptamine,5-HT)的作用,满足新生儿情感上的需求,使其身心受到抚慰,消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪,减少应激行为,从而使疼痛缓解,并促进婴儿生长发育,增强免疫力[8]。(4)非营养性吸吮(Non-nutritionalsuck,NNS):NNS是指在婴儿口中放置安慰奶头,以增加其吸吮动作,但并无母乳或其他液体吸入。最初的研究显示,新生儿使用NNS后,体重增加,活动减少,心率下降,呼吸和胃肠功能改善。最近的研究发现,NNS还可以提高氧饱和度,减轻由操作引起的疼痛,缩短住院时间,并无任何不良反应[9]。NNS通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值,促进5-HT的释放而产生镇痛效果。NNS和襁褓包裹比较,起效更快,但作用短暂,除去后疼痛症状迅速反弹。(5)蔗糖水或葡萄糖水:蔗糖水通过甜味刺激内源性阿片途径,产生镇痛疗效,在进行单一致痛性操作前口服12%~24%蔗糖水2ml或反复致痛性操作时予蔗糖水0.5~1.0ml持续口服,均可产生良好的镇痛效果(病情危重的有坏死性结肠炎症状的新生儿不宜口服蔗糖水),口服蔗糖水不应超过8次/d,葡萄糖水也具有镇痛作用,但疗效不及蔗糖水。(6)选择适宜的时机及操作技术:如避免在新生儿睡眠状态下采血和进行操作;静脉采血较脚后跟穿刺疼痛症状明显减轻[10];对于需要频繁采集血标本或静脉用药的新生儿可考虑放置中心静脉插管(PICC)以减少反复的穿刺和针刺疼痛。 疼痛护理论文:金葡素肌注所致红肿疼痛护理论文 1对象和方法 1.2方法 实验组:使用如意金黄散加芦荟外敷。 如意金黄散药方[1]:大黄、黄柏、姜黄、白芷各150克,天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各60克,天花粉300克,研末调匀备用。 如意金黄散有几种调配方法:用蜂蜜调配的优点:药物不容易干,可减少敷药的次数;用醋调配的特点:容易挥发,需要增加敷药的次数,但醋的消肿散结作用要好;用50%酒精调配的优点:局部血管扩张易于药物吸收。我们科采用50%酒精调配。 采用新鲜芦荟切成薄片[2],现切现用,外敷于肌注部位局部皮肤,干后及时更换芦荟,每4小时外敷1次,每次1小时。应注意的是有些人会对芦荟过敏,第一次使用前可将一小块芦荟切片后置于前臂内侧皮肤上,观察20分钟,如果有发红等现象,为该患者对芦荟过敏,不可使用。 对照组:采用50%硫酸镁溶液湿热敷,每4小时1次,每次1小时。分别于每天固定时间观察局部症状消失例数、时间。 2结果 3讨论 金葡素注射液作为一种从金葡素代谢产物中提取的超抗原物质[4],是一组具有高度生物活性的小分子蛋白质,是一种生物调节剂,可以活化T细胞,分泌大量淋巴细胞因子,如白介素、肿瘤坏死因子、干扰素、集落刺激因子等。集落刺激因子可以明显地刺激骨髓造血,升高白细胞,从而对抗放化疗中白细胞下降,起到保护骨髓的作用。现在我们肿瘤科应用较多,其不良反应可见局部肿胀疼痛,患者肌注后疼痛感较强,局部红、肿,皮温较高。如意金黄散具有[5]清热除湿、散瘀通络、消肿镇痛之功效,并具有渗透性好、见效迅速、使用方便的优点。而芦荟具有[3]清热解毒、散瘀、软化血管、促进新陈代谢、促进皮肤组织修复等多种功能,还具有杀菌、消炎、止痛的作用。而硫酸镁溶液,因其高渗作用能促使组织水肿消退,达到消肿止痛的目的,但其容易形成结晶,易对皮肤产生刺激作用,影响药液的吸收而疗效慢。 疼痛护理论文:癌症病人疼痛护理论文 【关键词】肿瘤 [摘要]疼痛是造成癌症病人恐惧的主要原因之一,有时对于疼痛的恐惧胜过死亡的威胁。为减轻晚期癌症病人难以控制的疼痛而带来的生命威胁,我们选择了世界卫生组织推荐的三阶梯药物镇痛方案和非药物镇痛心理支持护理方案,有效缓解了癌症病人的疼痛,更加重视癌症病人的生活质量和人文关怀,提高了病人的生存质量。 [关键词]肿瘤;疼痛;干预;护理 癌症是威胁人类生命的杀手,而疼痛则是困扰这类病人的一大顽症和主要并发症,有统计表明全世界每年新生癌症病人1000万,其中30%~50%伴有不同程度的疼痛。而我国约51%~61.6%的癌症病人伴有疼痛。其主要表现为心慌,出汗、手足发凉,呻吟等痛苦症状,均有因疼痛伴随食欲减退、失眠不安、悲观失望、体质虚弱、消瘦及恶液质。为此,减轻癌症病人的疼痛,提高生存质量是医护人员共同关注的,现就213例癌症病人的疼痛干预及临床护理论述如下。 1临床资料 癌症疼痛的病人213例,其中男性157例,女性56例,属中晚期癌症病人186例,发生不同程度疼痛129例,疼痛占癌症病人总数61%左右。 2疼痛的干预 2.1规范化的“三阶梯”给药原则按照世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛给药原则,采取早期、合理和足够干预,根据疼痛的轻、中、重的严重程度分为三级[1,2]:1级即重度疼痛,需要三阶梯药物治疗,主要给吗啡等强效阿片类药物加辅助镇痛药物,每日2次~4次;2级即中度疼痛,需用第二阶梯药物治疗,主要有弱阿片药物,如可待因、曲马多等,每日2次;3级即轻度疼痛,需采用第三阶梯药物治疗,主要有抗炎镇痛药物,如消炎痛,阿司匹林等。 2.2及时、按时用止痛药过去一直以为,对癌痛的治疗,以病人的耐受为主,尽量延长给药间隔,减少止痛药的用量,以防药物成瘾。再者有的病人则对止痛药物有误解,害怕自己服用后会产生副作用,以为随着癌症的进展疼痛会逐渐加剧,若一开始使用强效止痛药,如吗啡或芬太奴,唯恐到了晚期就没有其他的止痛药可用,因此他们往往选择:“忍无可忍”时才向医护人员求助,事实上,及时按时用止痛药更安全有效,而且所需止痛药强度和剂量也最低。临床上目前鼓励癌症病人采用控释剂型的强效镇疼药,在维持镇痛效果的同时可以避免血药浓度的大幅度波动。因此,吗啡剂量不足以产生严重副作用,产生心理依赖(成瘾)的可能性也十分罕见。 3临床护理 护士和病人的接触最频繁,通过和病人的接触,观察确定病人疼痛的性质、强度做出判断并实施护理。 3.1药物镇痛的护理药物镇痛应根据疼痛的程度循序渐进,最佳的给药时间是在疼痛发生前先用口服给药。给药时应按医嘱规定时间服用,不能等病人疼痛开始才给药,应注意药物的副作用,比如非麻醉止痛剂阿司匹林,副作用可损伤胃黏膜,导致胃出血,需饭后或溶于一杯牛奶中服用。疼痛剧烈时可给吗啡等强效药物止痛。 3.2心理支持癌症病人最恐惧的不是死亡而是疼痛,癌症疼痛的治疗过程对医护人员及患者来讲是巨大的挑战。医护人员应该充分关注病人的心理,他们最为担心的症状往往是疼痛,而最恐惧的感觉是孤独和绝望。我们首先对病人的疼痛给予同情和理解,进行心理安慰,鼓励使其从精神上摆脱恐惧感,有效的配合治疗,对癌症晚期的病人主动取得病人和家人及亲友的配合,倡导和鼓励他们参加心理关怀工作,为病人投入更多的精力,以确保病人在有限的生命里保持较高生活质量;为病人提供全方位的护理,深得病人信赖,鼓励病人说出自己的忧郁和痛苦,提倡病人、家庭和医护人员一起讨论病人的心理状况并给予疏导,增强病人战胜自身疾病的信心,暗示病人如何自我调节,结合治疗和进食,以充分发挥自身最大抗癌潜能,达到止痛目的。 3.3放松止痛全身放松、引起脉搏、呼吸、血压等的变化,降低精神不安和肌肉紧张度可阻断疼痛反应。如指导病人缓慢腹式深呼吸或闭目进行深而慢的呼吸动作,能安定身心、松弛肌肉;其他做一些放松操、沐浴、体育锻炼等以达到缓解疼痛的目的。 3.4转移止痛使精神集中疼痛以外的刺激,如读书、听音乐、回忆过去值得留恋愉快的事情,和病人谈一些感兴趣的话题,根据病人的爱好选择书报阅读、讲故事、看电视、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛发作时,护士可适当的在病人床边逗留,握一握病人的手,梳理一下蓬乱的头发,用热毛巾擦一下颜面,帮助更换一下体位,精神上给予安慰,以达到转移止痛的效果。 3.5避免不良刺激保持环境安静舒适,限制探视、减少噪声、定时通风换气,使室温适宜,保证病人有足够的休息和睡眠,避免与其他有情绪反应的病人或家属接触,通常会减轻病人的疼痛。 4小结 通过对213例疼痛病人采用手术、放疗、化疗等手段治疗的同时,随即开始疼痛干预及心理支持和护理,有效的缓解疼痛,增强镇痛药的镇痛效果,减轻了病人的痛苦。此外,癌症的治疗需要多学科的通力合作、共同努力,只有这样才能提高癌症治疗的综合水平。所以如何有效的止痛,提高癌症病人的生存质量,现代护理对此提出了更高的要求[3]。作为一名护理人员不仅需要在技术上的提高,更需要在认识上的更新,充分体现人文关怀,为癌症病人解除痛苦,这是我们的神圣责任。 疼痛护理论文:新生儿操作性疼痛护理论文 【关键词】新生儿操作性疼痛 近年的研究证实,不论是足月儿还是早产儿,出生后即具有疼痛感受能力,尽管其神经系统仍在发育之中,但对有害刺激足以产生感知、传递、回应甚至记忆[1]。现就对新生儿镇痛认识,疼痛对新生儿的影响、评估及护理干预等内容作一介绍。 1住院新生儿疼痛的来源 主要是各种致痛性操作,如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外,局部感染,手术等也可引起疼痛。而对较小的早产儿,如更换尿布、体温测量等日常操作也是疼痛刺激[2]。 国外有研究表明,新生儿长期暴露于明亮的光照中和声音水平>45分贝的环境中,与疼痛密切相关联,也是一种不良刺激[3]。 2疼痛对新生儿的影响 2.1近期不良影响 (1)明显的生理反应表现为心率加快,血压升高,心率变异减少,颅内压升高及血氧饱和度下降等。(2)脑血流的明显变化,引起周期性低氧血症和血压波动,可造成再灌注损伤和静脉瘀血,对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和危重儿,操作性疼痛所致的生物行为变化,可加重其病情,侵入性操作可使颅内压显著波动,而诱发早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化[4]。(3)激素和代谢水平变化,表现为血浆肾素,血浆激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高,这些血浆物质水平的变化导致糖原水解、蛋白质和脂肪分解,引起血糖、乳酸、丙酮酸盐代谢物和酮体等升高,造成高代谢状态,使血糖过高或过低,免疫力下降,代谢性酸中毒和电解质失衡。(4)影响睡眠觉醒状态、食欲、母婴交流等。(5)疼痛可引起烦躁不安,反应性低下等精神性格的改变。 2.2远期不良影响 (1)痛觉改变,慢性疼痛综合征和躯体不适,并有可能导致儿童期注意力不集中,学习困难,认识行为障碍和适应能力差等问题[5]。(2)中枢神经系统发育可能因生后疼痛刺激而发生异常变化,新生儿受到强烈疼痛刺激可能形成记忆,这种不愉快的记忆可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病有直接关系[6]。(3)反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构,降低疼痛阈值,并影响将来对疼痛的行为反应[7]。 3新生儿疼痛评估 疼痛评估是控制疼痛的重要一环,对任何存在疾病状态的新生儿,都应进行常规和反复的评估,是否需要进行疼痛治疗的干预以及评价治疗的效果如何,关键均在于对疼痛的准确评估,这可能比越来越有效的镇痛药的使用所起的作用更大,具体见新生儿疼痛评分表(NeonatalInfantpainscale,NIPS)表1。表1新生儿疼痛评分表(略) 4疼痛的护理干预 环境和行为干预是最常采用的方法,单独或联合药物应用是具有低风险、简单易行的疼痛治疗的基本措施。 4.1新生儿疼痛的管理 首先制订新生儿疼痛护理常规,建立健全的新生儿疼痛评分制度;同时加强护理人员对疼痛知识的培训,使护理人员改变传统的漠视新生儿疼痛的观念;将疼痛作为除体温、脉搏、呼吸及血压之外的第5项生命体征;操作时动作轻柔,技术熟练,尽量减少有创操作性刺激;在进行致痛性操作时给予预防或缓解疼痛的干预措施,以减少疼痛刺激。 4.2环境的干预 噪音的控制,>60分贝的噪音可干扰新生儿的睡眠,增加心跳,导致周围血管收缩,突发的噪音可导致血氧饱和度降低、哭泣、烦躁、颅内压升高;NICU的噪音来源:电话65分贝,监视器报警55~85分贝,人员说话80分贝;而平常家庭新生儿所接触的分贝量是40分贝。因而护理人员及时处理监视器报警器,靠近新生儿降低音量,彼此提醒,做好标志,控制噪音,以保证NICU的噪音 60分贝。(1)光线来源,照光治疗:自然光线;窗户、室内照明灯;暖床照明灯等。美国儿科学会建议NICU光线明亮度足60英尺烛光(foot-candles,照度单位),特殊治疗时100英尺烛光,通过降低光源可促进睡眠,减少肢体活动,促进喂食,增加体重,并可减少视网膜病变。(2)体位治疗:保持屈曲体位和襁褓包裹,结合摇晃或睡水床等前庭刺激,可稳定生理和行为状态。(3)抚触:抚触带来的温和刺激可通过β-内啡肽的释放,迷走神经功能的改变以及5-羟色胺(5-hydroxyltryptamine,5-HT)的作用,满足新生儿情感上的需求,使其身心受到抚慰,消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪,减少应激行为,从而使疼痛缓解,并促进婴儿生长发育,增强免疫力[8]。(4)非营养性吸吮(Non-nutritionalsuck,NNS):NNS是指在婴儿口中放置安慰奶头,以增加其吸吮动作,但并无母乳或其他液体吸入。最初的研究显示,新生儿使用NNS后,体重增加,活动减少,心率下降,呼吸和胃肠功能改善。最近的研究发现,NNS还可以提高氧饱和度,减轻由操作引起的疼痛,缩短住院时间,并无任何不良反应[9]。NNS通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值,促进5-HT的释放而产生镇痛效果。NNS和襁褓包裹比较,起效更快,但作用短暂,除去后疼痛症状迅速反弹。(5)蔗糖水或葡萄糖水:蔗糖水通过甜味刺激内源性阿片途径,产生镇痛疗效,在进行单一致痛性操作前口服12%~24%蔗糖水2ml或反复致痛性操作时予蔗糖水0.5~1.0ml持续口服,均可产生良好的镇痛效果(病情危重的有坏死性结肠炎症状的新生儿不宜口服蔗糖水),口服蔗糖水不应超过8次/d,葡萄糖水也具有镇痛作用,但疗效不及蔗糖水。(6)选择适宜的时机及操作技术:如避免在新生儿睡眠状态下采血和进行操作;静脉采血较脚后跟穿刺疼痛症状明显减轻[10];对于需要频繁采集血标本或静脉用药的新生儿可考虑放置中心静脉插管(PICC)以减少反复的穿刺和针刺疼痛。 疼痛护理论文:晚期胰腺癌疼痛的护理进展 晚期胰腺癌疼痛的护理进展 【关键词】 晚期胰腺癌;疼痛;护理 【摘要】 疼痛是晚期胰腺癌患者常见而严重的症状之一,严重影响患者的生存质量。本文回顾了胰腺癌疼痛的基础以及相关的疼痛评估方法,归纳了目前处理晚期胰腺癌患者疼痛的主要方法和关键,包括药物镇痛、缓解抑郁情绪、合理使用音乐以及提供相应的指导等,并指出药物镇痛的相关护理要点,为临床工作提供了一些信息。 【关键词】 晚期胰腺癌;疼痛;护理 胰腺癌具有恶性程度极高、危害性极大、患者生存时间极短等特点,其5年生存率低于5%[1]。胰腺癌早期症状不明显,常并发癌性疼痛,发生率达73%,中晚期高达90%[2]。胰腺癌一旦出现疼痛,患者常处于中晚期,失去早期手术最佳时期,而中晚期顽固性疼痛严重影响绝大多数患者生活质量和生存时间,甚至导致患者拒绝治疗或自杀心理倾向发生。控制疼痛能明显提高患者生存质量,延长生存时间,因此,选择有效的镇痛方法,成为胰腺癌姑息治疗和护理中不可缺少的重要组成部分。本文就目前中晚期胰腺癌患者疼痛控制与护理进展综述如下。 1 胰腺癌疼痛的基础 胰腺癌的侵袭、转移能力强,特别是神经浸润显著高于其他肿瘤,目前研究多认为疼痛发生主要与胰腺癌的嗜神经特性有关。胰腺癌所致的疼痛主要原因有:(1)胰腺癌对周围神经的直接浸润;(2)胰腺周围神经炎症或纤维化;(3)胰腺的肿物或炎症致包膜张力增加,刺激感觉神经纤维;(4)胰头肿块或炎症致胰管内压力增高。有40%~80% 晚期胰腺癌患者以腹痛为第一症状,几乎所有患者在临终前均有难以缓解的腹痛而备受折磨[3],止痛不仅能改善患者的症状,而且能有效提高患者生活质量、延长生存期[4] 。因此,镇痛成为当前中晚期胰腺癌癌痛患者首要且至关重要的任务。 2 胰腺癌疼痛的评估 对患者疼痛强度的评估应以患者的主诉为依据。临床常用的疼痛分级法有4种:(1)0~10数字疼痛量表法(nrs);(2)0~5描述疼痛量(vrs);(3)长海痛尺;(4)目测模拟法(vs.s、画线法)。国际上多用数字疼痛量表法,即用0~10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,1~3代表轻度,4~6代表中度,7~10代表重度。赵继军[5]选择当时国内接受程度最高的数字疼痛量表对护士进行培训后再临床应用,但因时常遇到患者难以根据自己的疼痛状况,在痛尺上找到相应的分值,致使疼痛评估在临床上遇到障碍。 长海痛尺解决了单用0~10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题,解决了单用0~5痛尺评估时的精度不够的问题,长海痛尺经过临床的实践证明得到了国内外专家认可,在临床上广泛应用。使用时,应先向患者说明评估的方法,然后协助患者根据自身情况完成评估,并准确记录。再者,为了更好地了解患者治疗护理的效果和疼痛的转归,应对患者的疼痛进行动态的评估,在日常护理过程也应认真听取患者的主诉,应不断评估病情和疼痛程度,及时调整治疗方案,以期取得较好镇痛效果及减少药物不良反应,由于情绪改变会加重患者对疼痛的感知和体验[6] ,因此,当发现患者心理状态波动幅度较大时,应在记录单中注明。 3 控制胰腺癌疼痛的护理措施 3.1 遵医嘱合理使用镇痛药 胰腺癌疼痛持续剧烈,患者不能平躺入睡,经常呈屈曲卧位,这种持续疼痛可使痛阈降低,加大了止痛难度,也增加了药物不良反应发生的可能性。所以必须根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。遵循who推荐的“三步阶梯方案”,按时、尽量无创、足量给药,以减轻患者的痛苦。在正确评估疼痛分级的基础上,严格遵循该方案的基本原则予以实施,可使90%的癌症疼痛得以控制[7]。护士在用药或指导患者用药时应注意以下几点。 3.1.1 掌握用药时机和间隔时间 疼痛一出现既要开始服药,不要等到疼痛难忍时再用药,以免影响疗效和生活质量,也不要在服药1h内出现疼痛未缓解再次服用第二粒,以免剂量过大,导致毒副作用和不良反应。此外,应了解用药间隔时间,合理重复用药。在止痛药物中,药效持续时间4~6h的有吲哚美辛片、布洛芬、泰勒宁去痛片等,而药效持续时间12h以上的有芬必得胶囊、美施康定片、芬太尼贴剂等。 3.1.2 酌情采用不同的给药途径 病人因病情或治疗产生严重恶心、呕吐或吞咽困难时,可使用肛门栓剂,严重的疼痛还可以选用针剂,经皮下、肌肉或静脉注射。部分患者止痛效果不佳,会出现麻醉药依赖性及耐药性,应采取其他止痛方法,如介入治疗、神经节阻滞手术、高能聚焦超声治疗等。 3.1.3 注意用药个体化 由于胰腺癌患者的年龄、性别、文化程度、家庭经济及宗教信仰等多种因素影响,对疼痛感受差异较大,所以没有统一的用量标准,医生根据病人的具体情况掌握,无极量限制,以癌症患者个人对疼痛的感受为依据。护士应分析患者的反应和家属提供的患者成瘾史的资料,正确分析是否用药足量或是否成瘾,注意用药个体化。 3.1.4 正确评估是否成瘾 在临床实践中,成瘾仍是医护人员、患者最为担心的问题,也是有效药物止痛的主要障碍。但国外研究证明用阿片类药物治疗癌痛成瘾者实属罕见,发生率 1/10000[8]。因此,世界卫生组织将医用吗啡的消耗量作为癌症疼痛治疗的标尺,大力提倡使用吗啡长效口服制剂作为控制癌痛的首选药[9],以吗啡的消耗量作为评定一个国家改善癌症疼痛状况的一项重要指标。作为护理人员要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别,不要将患者因疼痛加剧而缩短用药时间或加大药物用量当作成瘾。正确评价药物的不良反应,避免误导。阿片类药物的不良反应为恶心、呕吐、眩晕口干、便秘等,可对症处理,除非患者有严重呼吸系统疾病或低血压,一般很少出现呼吸抑制或低血压休克。有学者对阿片类药物成瘾者滥用情况的调查分析发现这些成瘾者使用阿片类镇痛药都不是用于医疗目的,而且采用注射的方式给药,其目的是使血药浓度瞬间达到峰值,以产生欣快感[10]。对于癌痛患者还应注意因药量不够形成“假性成瘾”。有报道1例患者在使用阿片类治疗癌痛过程中特别渴求用药,疑似成瘾,经过重新剂量滴定,加大用药剂量,合用辅助药物后,疼痛得到控制,患者对药物的渴求现象消失[11]。 3.2 缓解抑郁情绪 研究发现癌痛患者的抑郁症状明显高于不伴有癌痛患者,而疼痛的心理效应又可影响冲动的传递过程、疼痛反应、镇痛效应以及疼痛的原发因素,显著加重疼痛程度和干扰药物、手术或放疗的镇痛疗效[12] 。胰腺癌患者的抑郁伴发率高达98%,显著高于其他消化道肿瘤[13] 。此外,处于抑郁状态的患者对基础病的治疗常不能很好地配合,还可引起患者厌生的情绪[14,15] 。因此,缓解患者的抑郁情绪是控制疼痛的基础之一。护士应根据医嘱合理使用抗抑郁药物,并通过加强教育,增加患者的服药依从性。除药物外,心理干预也是缓解抑郁情绪的重要手段。有研究表明针对性地进行心理治疗和松弛疗法治疗,帮助患者恰当评价自身疾病,可达到改善抑郁状况、促进康复的目的;该研究发现患者在干预后抑郁状态、躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、总体生活质量等方面得到了明显的改善[16]。但心理干预的效果产生需要一定的过程。胰腺癌生存期短,在整个过程中,护士应与患者建立良好的护患关系,应具有高度的同情心,了解患者心理活动及实际病情,运用语言或非语言的交流方式,同情、关心患者。再则,护士需要耐心听取患者的倾诉,从中获得第一手临床资料,分析疼痛原因,并以同情、安慰、鼓励的语言和举止消除患者的不良情绪,提高其疼痛的阈值。对于具有明显精神不安、焦虑、沮丧、愤怒等不良情绪的患者,护理人员还可与患者及其家属一起探究原因,耐心劝解、及时疏导,使之掌握自控能力。必要时请心理医生治疗。 3.3 使用合适的音乐疗法 癌症疼痛的非传统护理措施随着医学模式的转变逐步渗透到疼痛护理的工作中,大部分患者主动接受一些非传统疼痛护理措施,其中,音乐疗法与常规的止痛方法联合使用,可增强常规方法的止痛效果[17]。因为音乐能使个体身体放松,心情得到平静和安慰,从而提高患者自身对疼痛控制的能力。音乐的镇痛作用是由于大脑皮质上的听觉中枢与痛觉中枢位置相邻,音乐刺激造成大脑听觉中枢兴奋,从而有效抑制相邻的痛觉中枢,降低疼痛;同时音乐还可以使血液中的内啡肽含量增加,加强镇痛作用[18]。 此外,音乐疗法能很好地减轻机体自主神经系统和躯体对伤害性刺激的应激反应,使心率、血压下降,提高痛阈[19]。home-thompson a等[20]研究证明音乐疗法可降低临终病人的焦虑、疼痛、疲劳和困倦。但选择音乐疗法时护士应注意:(1)了解患者的背景资料,根据患者自身特点选择适合患者和符合治疗目的的音乐作品,也可根据患者个人喜好自行选择。(2)尽量选择一个安静和光线柔和的环境,为大脑皮层的放松提供更好的环境条件。(3)放音乐时声音应由小逐渐增强,音量恰到好处,时间不宜过长[21]。 3.4 提供指导和信息支持 赵继军[22]认为指导患者进行疼痛的自我管理是保证疼痛控制有效性的关键之一,尤其是采用自控镇痛者。对于自控镇痛者,护士必须向患者及家属讲授有关疼痛评估、给药时机、仪器操作方法、药物止痛作用特点、副作用评价等方面的知识,使其能完全掌握并正确应用。陆宇晗等[23]调查发现癌症疼痛患者及家属对疼痛治疗的顾虑普遍存在,并且家属对疼痛治疗的顾虑常会对患者产生明显影响,因此,护士应重视胰腺癌家属在疼痛治疗中的作用,应将疼痛教育从“以病人为中心”扩展到“以家庭为中心”,以提高患者正确合理应用疼痛控制措施的依从性,有效缓解疼痛,改善患者的生活质量。 4 小结 胰腺癌疼痛是一种生理的、病理的、心理的复杂体验,正确的评估疼痛,及时有效、合理地用药可以控制疼痛,同时非药物性干预控制疼痛有一定的缓解作用。护理人员要从心理、生理上给病人以支持、护理、指导及出院健康宣教,使癌症患者获得体贴和细心的照顾,从而帮助患者解决问题,提高癌症患者的生活质量。 疼痛护理论文:盐酸曲马多治疗血液病疼痛患者的护理 【关键词】 盐酸曲马多;血液病疼痛;护理 四肢关节痛或骨痛为血液病患者常见的症状,主要是由于癌细胞浸润所致。持续性的中、重度疼痛不仅给患者带来痛苦,而且严重影响了患者的生存质量。本科2006年1月—2007年10月始应用盐酸曲马多治疗血液病疼痛患者12例,取得了满意效果,现报告如下。 1 临床资料 共收集病例12例,男10例,女2例,年龄42~72岁,有多发性骨髓瘤4例,急性白血病5例,恶性淋巴瘤2例,骨髓增生异常综合征1例(此例主要是由于血肿发炎所致的疼痛)。12例患者均为重度疼痛,严重影响了日常生活与睡眠,必须采取必要的治疗措施;均排除了伴有明显心、肺、肝、肾功能障碍及有智力障碍自身判断疼痛强度有困难者。 2 治疗方法 盐酸曲马多50mg,每晚睡前口服1次,连用不得超过1周。针对患者不同情况,选择合理的辅助用药,如睡眠极差,加用安定药。白天仍有疼痛者,加用颅痛定60mg肌注。 3 结果 12例患者中,疼痛完全缓解8例,占66.7%,部分缓解4例,占33.3%,止痛后患者的睡眠时间每晚为5~7h,食欲明显好转,精神态度稳定,能积极配合治疗和护理。 4 讨论 盐酸曲马多(tramadol)化学名为(±)-e-2-[(二甲氨基)甲基]-1-(3-甲氨基苯基)环己醇盐酸盐,是人工合成的阿片受体的弱激动药,非麻醉性中枢镇痛药。可通过作用于去甲肾上腺素、5-羟色胺等单胺类神经递质缓解疼痛,两者起互补和协同作用。此药具有镇痛作用强、持续时间长、毒副作用小、药物依赖性低、滥用潜力小的特点[1]。临床上可用于缓解各种急、慢性中度至次重度疼痛,为who推荐的控制癌痛的二阶梯药物,采用该药能使大部分患者的疼痛得到缓解,可明显提高患者的生存质量,值得推广应用。 5 护理 5.1 心理护理 多关心体贴患者,对于易受暗示的患者,暗示他们药物止痛可达理想的效果,并给予适当的保证,使他们确立能达到药物止痛的信心。对于文化素质较高的患者,给予正面指导,使其保持乐观情绪,有效地配合治疗。 5.2 正确对待患者的疼痛,积极进行止痛 在对患者的态度上,要具有高度的同情心和责任感,树立疼痛是可以战胜的信念,对患者进行认真疼痛评估,合理制订止痛方案,把解除患者的痛苦看作医务人员的天职,配合医师及时处理某些伴发症状。如患者,男,72岁,因右下肢臀部肿胀,皮下硬结而入院,查外周血小板为0×109/l,经骨髓穿刺确诊为骨髓增生异常综合征。患者主诉右臀部、髋关节、右下肢疼痛难忍,活动受限,每晚睡眠不足2h,精神极差。针对患者具体情况,对患者疼痛认真评估后积极给予药物止痛,采用盐酸曲马多50mg每晚口服,配合静脉输入新鲜血小板悬液,止血、消炎、化疗、营养支持等处理,第6天患者疼痛完全缓解,食量增加,每晚睡眠时间可达5h。 5.3 密切观察止痛效果及不良反应[2] 应用药物后密切观察药物疗效,达不到止痛效果时及时更换药物种类,同时要密切观察药物的不良反应,并给予及时处理。盐酸曲马多用后偶可出现恶心、出汗、口干、眩晕和口麻,亦可出现头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状(胃部压力、胃胀)和皮肤瘙痒、皮疹等,极少数病例出现惊厥和精神症状,其强度和性质取决于患者的人格和用药持续时间。所以在日常治疗护理中,注意倾听病人主诉,关心体贴病人,并配合化疗、消炎等处理,疼痛缓解后及时停药,以减少药物副反应。 5.4 教会患者使用非药物措施缓解疼痛 如尽量避免噪音和减少活动,夜间避免强光刺激,使用地灯,保证患者的休息和睡眠;多发性骨髓瘤患者睡硬板床,采取舒适体位,患肢和关节置于生理功能位置;白天多与病人交谈或看电视、收听广播、音乐等,转移病人对疼痛的注意力;病情许可的情况下,可陪伴到花园散步等 疼痛护理论文:护理活动在术后疼痛控制中的作用、存在问题及建议探讨 【关键词】 护理活动 术后疼痛 疼痛控制 综述了在疼痛控制中护理活动的概念、分类;护理活动的内涵;护理活动存在的问题及建议,以期为疼痛护理管理提供好的参考依据。 疼痛是手术后病人所面临的第一个难题。医学的进步,使病人在所有的手术过程中都不知不觉渡过,但几乎所有的病人术后都会经历疼痛。术后疼痛若得不到有效缓解,会延迟手术后损伤组织的愈合、改变免疫功能并增加患者心理压力,进而导致患者焦虑、恐惧、整体的生理和心理功能逐渐衰弱及增加健康照护成本,更会导致合并症的发生,甚至引起死亡率的增加。如何缓解病人的疼痛,在镇痛过程中又存在哪些问题并如何解决这些问题是一个值得思考的话题。 疼痛控制是设法减轻和消除病人的疼痛所采取的一系列措施和方法。目前,疼痛控制的方法迅速发展。在术后疼痛控制中,护士实施的护理活动发挥着关键的作用。护理活动是解决护理问题的具体方法,对于术后镇痛起至关重要的作用。但仍有50-75%的病人在术后承受着中度到重度的疼痛,分析术后疼痛控制效果令人不满意的原因表明,护士的护理活动是影响疼痛控制效果的重要因素。可见护理活动对于疼痛控制至关重要,同时又存在诸多问题。 1.护理活动的概念与分类 1.1 护理活动的概念 护理活动易与护理措施混淆使用。根据国际护理实践分类结构,护理措施是指以解决病人潜在的或现存的健康问题为目的的一系列护理活动,又被称为护理干预[1]。可见,护理措施可由一个或多个护理活动组成。术后疼痛控制中的护理活动特指护士为解决病人的术后镇痛而采取的具体方法。 1.2护理活动的分类 美国卫生保健政策与研究署的术后疼痛护理指南将护理活动分为评估与干预两方面,内容包括评估工具的使用、评估要点与步骤、评估的频率、药物及非药物止痛措施、病人的教育等;美国护理措施分类体系认为与疼痛控制有关的护理活动涉及疼痛评估、药物及非药物止痛、治疗性交流、患者及家属的教育、活动管理、排泄管理和合作/组织活动等8个方面的内容;中国赵继军在其主编的《疼痛护理学》中认为护士在疼痛控制中主要发挥评估疼痛、落实止痛措施、与其他专业人员和对患者及家属进行教育等四个方面的作用[2]。 综合分析以上内容,将术后疼痛控制中的护理活动内涵归纳为以下四个方面:疼痛评估,药物镇痛,非药物镇痛,治疗性沟通与宣教。 2 .术后疼痛控制中的护理活动存在的问题及建议 2.1 疼痛评估 疼痛评估指使用可靠有效的评估工具对病人的疼痛做出定量或定性的估计。病人的主诉是疼痛评估的金标准。疼痛评估是决定术后镇痛效果的第一环节。但许多研究报道,护士的疼痛评估活动存在很多不足。 2.1.1评估不及时,记录不全面 客观、全面地评估和记录疼痛对于镇痛效果至关重要。然而,很多研究表明护士对疼痛的评估存在着不及时、记录不全面的的情况。 krenziscbe等[3]调查显示:疼痛评估工具虽较为普遍,但评估活动不是作为常规化,而是在“必要时”进行评估;评估结果的记录没有连续性,大部分记录都是给药后的效果,而忽视给药前的评估情;病人的疼痛部位、伴随症状和缓解时间在护理记录上很难找到。 张礼清[4]的研究表明.,很多医院疼痛评估没有成为护理工作常规,只在病人提出疼痛难忍或要求镇痛时才给予处理;在护理记录中,26%的病人术后次日到第三天都没记录疼痛问题。 2.1.2 评估工具使用欠准确,评估知识缺乏或不足 正确使用评估工具是准确评估疼痛的基础,而评估知识是正确使用评估工具的基础。然而国内外诸多研究显示,护士存在着疼痛评估使用欠准确及评估知识缺乏或不足的情况。 al-hassan等[5] 观察护士对11例疼痛病例的评估的过程,9例病人被直接询问是否有疼痛,2例病人使用视觉疼痛量表进行评估;张礼清[4]的研究表明,很多医院的部分护士缺乏使用评估工具评估疼痛会更准确的意识,认为那样做只会增加工作量,还有护士甚至不知道疼痛还可以像其他生命体征一样量化评估;冯金娥[6]报道在被记录的病人中有20%被记录为中到重度疼痛,但核实病人后发现40%病人的疼痛程度是中到重度;李金霞[7] 报道,由于对疼痛评估的不重视,很多医院未将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一部分;李漓[8]调查的173例病人均未使用过疼痛评估工具,且该医院的大多数护士仍不会正确使用疼痛评估工具。 由以上问题可见,为保证患者术后镇痛效果,建议医院管理者将正确的疼痛评估知识和评估技能作为护士日常培训的一部分。 2.2 药物镇痛 药物镇痛是术后疼痛控制中护理活动的主体部分[2],是目前最有效的减轻疼痛的方法。护士的职责除了按时执行医嘱外,还要根据具体情况决定何时实施prn(备用)医嘱、监测病情变化、观察药物使用后的效果和药物副作用。可见,药物镇痛在术后疼痛控制的护理活动占非常重要的地位[2]。但很多研究报道,在药物镇痛中,护士的护理活动存在着诸多问题。 2.2.1 给药不准确、不及时 护士在药物镇痛中的活动主要是准确及时给予止疼药物、密切监测病情和观察药物副反应。然而,术后镇痛过程中,给药不及时、不准确是一个普遍存在的问题。 titler等[9]对709份老年骨折病人的住院病历进行核查发现,给药量远远低于每日最大推荐量,50%以上的护士报告有时避免使用盐酸哌替啶;秦洁等[10]对253名烧伤科护士进行调查显示,当病人的疼痛程度大于5(使用0-10痛尺),有28.7%的护士能及时按要求为病人采取相应的镇痛措施,18.7%的护士没有为病人采取任何镇痛措施;史素娥[11]的调查显示,其研究对象100%的止痛医嘱的实施是在病人要求止痛时才给药,且52.5%的病人在给予一次止痛药后,仍有止痛要求,但都被医护人员劝阻。 2.2.2 给药途径不合理 合理、正确的给药途径对于药效的发挥至关重要。然而,在术后镇痛中,仍然存在着给药途径不合理的现象。 krenziscbe[3]等对220名麻醉护士的调查报道,护士常用的止痛要给药途径包括肌肉注射、口服、直肠给药和静脉途径给药4种,但最多的是静脉注射给药,其次那个是口服给药。另有8名护士报告在给予阿片类药物时只采用静脉途径。 以上研究提示:需加强护士在术后镇痛中严格遵医嘱执行药物镇痛及严密观测用药后疗效和副反应的意识及相关知识的学习,以保证患者术后疼痛得到及时、有效缓解。 2.3非药物镇痛 非药物止痛方法作为药物止痛的补充,临床上可以的单独使用或联合药物使用。护士在非药物镇痛措施中有着更大的自主性。由于非药物镇痛措施是非侵入性操作,有病人易于接受、简单易行、且不受医嘱限制的特点,因此护士可在自己权责范围内独立实施,且实施后效果明显。然而许多研究证实护士并未充分发挥非药物镇痛方法的作用,亦普遍存在一定问题。 2.3.1 进行非药物镇痛活动频率低 护士对非药物镇痛措施有独立实施的权利,然而许多非药物镇痛方法不常被使用。护士有决定权实施的活动频率低,表明护士在实施疼痛控制护理活动对对医嘱的依赖。 pellino等[12]的研究发现,遵医嘱实施的护理活动频率高于护士独立实施的护理活动;carr[13]对美国223所医院进行基线调查显示,有些非药物镇痛方法如放松技术、诱导想象、催眠、经皮点刺激治疗等方法被不到5%的护士使用过。 2.3.2 操作难度大、技术含量高的护理活动实施频率低 护士在选择非药物止痛措施时,更偏向选择简单易操作,专业技术少的护理活动。 何红姑等[14]的调查显示,护士常用的物理方法和情感支持方法有改变体位、安慰及创造舒适环境,然而却极少使用按摩和温度调节,护理人员实施专业性护理活动需要相当长时间的训练、学习,并具有一定文化水平和智慧的护士才能担任,导致专业性护理活动在国内运用范围较窄。 由以上可知,护士应积极参与病人的疼痛控制,更多地发挥独立职能,并需加强疼痛知识与技能的学习。 2.4 治疗性沟通与宣教 护士负责教育病人及家属如何应用疼痛评估工具、如何表达疼痛、药物止痛作用及副作用等方面的内容,起到了让那些不愿报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的副作用的病人解除疑虑和担忧,保证疼痛治疗有效性的作用。然而,疼痛控制方面,护士对于治疗性沟通与宣教方面依然存在诸多问题。 2.4.1 护患沟通不足、宣教材料缺乏 疼痛时是病人身心最脆弱的时候,40.2% 的病人特别是老年人希望护士能够陪伴在身边,多提供信息。然而,在术后镇痛护理活动中,护患存在着沟通欠缺、宣教材料缺乏的现象。 carr[13]等就住院期间的疼痛经历为题访谈病人时发现,仅50%的病人能回忆起护士曾与其讨论过疼痛;krenzischek[3]等调查发现,50%的护士报告科室没有标准化的宣教材料,对病人的教育仅靠护士自身的知识和经验;冯金娥报道,因为护士对疼痛评估工具的使用方法讲解太模糊,病人未正确理解评估方法,尽管住宿疼痛评估3分,而行为却表现为疼痛剧烈,如出汗、肌肉僵直、深呼吸等3分以上的中至重度疼痛。 2.4.2 疼痛知识不足、提供专业知识不深入 护士充足扎实的疼痛知识对于护士与病人的沟通至关重要。然而,却普遍存在着疼痛知识不足、提供专业知识不深入的问题。 汪琪[15]报道,某医院75%的护士不知道如何与病人交流疼痛,特别是低年资护士,只有在病人提出疼痛或要求镇痛时才被动地知道病人存在疼痛,使一部分病人疼痛得不到及时缓解,部分护士的相关疼痛知识更新较慢,仍停留在传统的知识层面,在对病人进行宣教时已无法满足临床工作需要。 因此,需加强护士对及时有效的与病人沟通、交流对于术后镇痛的意义的认识,且护士应主动参加各种疼痛新知识、新理论的讲座、培训等,为更好与病人进行沟通交流和宣教活动做准备。 综上,护理活动在患者术后镇痛存在护士不使用评估工县或使用不当、给药不及时、给药量少于处方量、使用非药物镇痛方法少、对病人及家属的教育不足等护理活动实施不到位的现象。如何解决这些存在的问题,使术后病人的疼痛得到有效缓解,提升护理质量是一个亟待解决的课题。 疼痛护理论文:外科常见几种疼痛的护理探讨 【关键词】 外科 疼痛 护理 一、临床资料 普外科择期手术患者386例随机分对照组和观察组各193例.对照组常规普外科术后护理,观察组在对照组的基础上实施下列护理:对护理人员的疼痛护理专项培训教育、健康宣教、心理护理、加强基础护理、预防及减轻疼痛技巧指导、按时给药止痛。 二、对下列疼痛给与相应的护理指导 1.不论是化学和物理刺激,严重时可引起组织破坏,受损组织中的神经末梢直接受到外界刺激,使病人感觉疼痛,同时受损组织释放出的组织胺、缓激肽、5-羟色胺等化学物质也刺激神经末梢,产生痛觉。由于外伤的性质不同,病人痛觉也各异,烧伤病人往往有灼痛感;软组织打击伤引起的血肿压迫神经末梢可产生钝痛感和局部压痛;骨折部位因骨折断端的移位和摩擦刺激骨膜上的神经末梢,可产生剧烈的割裂样疼痛等。外伤引起的疼痛往往有外伤史,局部皮肤上还有红、肿甚至破损等表现。 伤口疼痛的程度可因伤口种类、部位、范围和损伤程度有不同的痛觉,尤其是活动时疼痛更为加剧。怀疑有内脏器官损伤时,处理疼痛的同时应密切观察生命体征以免延误病情。肢体创伤有骨折的病人应立即用夹板制动,减少肢体活动,减轻骨折断端摩擦引起的疼痛。外伤后可因组织出血或创伤组织肿胀压迫神经末梢产生疼痛,应将患肢抬高,高于心脏水平,以利淋巴及静脉回流减轻肿胀引起的疼痛。异物刺入皮肤引起的疼痛,拔除异物后可立即止痛,据伤情给于消炎止痛药。外伤病人翻身时要注意保护患肢和伤口。以免因翻身动作不协调而引起疼痛,局部按摩可减轻骨隆突处受压产生的疼痛。 2空腔器官绞痛 空腔脏器管腔发生阻塞时,机体为排除阻塞加强脏器蠕动.敛腔内压力增高产生绞痛。如输尿管结石时的肾绞痛,胆石症发作时的胆绞痛,肠粘连梗阻发作时的肠绞痛等。这类绞痛发作时常呈阵发性,每当一个蠕动波发生时,病人即有剧痛,身体蜷曲,冷汗淋漓,辗转不得安宁。蠕动停止时,疼痛可完全缓解。绞痛除阵发性特点外,疼痛还反射到身体表面。如肾绞痛时,病人感觉从腰向下,沿腹肌外缘向外阴部有放射性疼痛,胆绞痛和肠绞痛也分别在腹部表面有疼痛的反射区,绞痛发作时重压痛区可使疼痛减轻。 对绞痛病人必须先作出疾病诊断和治疗方案,然后适当用解痉药减轻疼痛。在治疗期间要严密观察病情变化,安置患者卧床休息,为患者提供良好、舒适的环境,避免人员吵杂。做好心理护理,缓解病人紧张情绪。嘱病人禁食、禁水,必要时做好术前准备。 3晚期癌肿疼痛 晚期癌肿产生持续性剧痛的原因有:癌肿侵犯器官包膜或壁层腹膜;癌肿晚期发生胸、腰椎、骨盆转移,因骨质破坏或压迫神经产生剧痛。因此,剧痛往往是晚期癌肿的表现。这种疼痛呈持续性,病人不能耐受,需用镇痛和麻醉药品止痛。 护士必须掌握who三阶梯癌痛药物的知识,包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等,并向患者及家属进行指导。根据药物性质选用不同的给药方法,以达到最好的效果。用鸦片类药物期间要注意观察药物的副作用,如便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等。建立良好的护患关系,做好心理护理。 4心理或神经因素疼痛 同样性质和程度的创伤或疾病在不同病人身上反映的强弱表现各不相同,疼痛阈值因人而异。儿童阈值明显低于成人,即使在同一人身上也会因时而异。这是因为大脑皮层对疼痛的反应还受病人心理状态的影响。优美的环境,有趣的活动可以提高痛阈。疲倦、紧张、焦虑则降低痛阈,增加疼痛的感觉。一般在夜间及清晨,人的生理状态处于低潮,注意力较集中,对疼痛反应增强。 疼痛的根本解决有赖于病因的治疗,但使病人精神愉快,情绪稳定,思想轻松的护理,都可提高其痛阈,增强其对疼痛的耐受力。病人常因对疾病及治疗效果的不了解,而产生恐惧,抑郁,因而加剧痛感,护士应给予必要的关心,耐心解释和对疾病的宣传。绝不可冷若冰霜,有问不答,迫使病人动怒,病情加重,甚至对治疗失去信心。对危重病人,应操作熟练敏捷,忙而不乱,绝不可惊慌失措,以免加重病人的恐惧感,丧失信心。对因神经衰弱所致功能性疼痛,医护人员应给予慎重的体检,排除器质性病变。这类病人更需要精神心理方面的护理和必须的卫生知识指导。 5细菌感染性疼痛 皮肤伤口或体内脏器在细菌感染累及壁层胸膜或壁层腹膜时必然会有疼痛的症状。疼痛的程度与炎症感染的程度有关,随着感染的控制,疼痛也会随之消失或减轻。内脏器官受细菌感染后,常会在身体表面出现疼痛和压痛区,如阑尾炎和胆囊炎时腹部的阑尾点和胆囊点压痛区;急性腹膜炎在患侧下胸部感到剧痛,可因深呼吸和咳嗽加重;返流性食管炎病人感到胸骨后烧灼样疼痛;胃肠道穿孔引起的急性腹膜炎或急性胰腺炎的病人,腹痛常呈刀割样,使病人不能耐受,而且腹壁肌肉痉挛呈板样强直,伴有明显压痛。 细菌感染引起的疼痛常呈持续性,其疼痛程度与感染程度有关。注意生命体征及疼痛的演变,定期测定白细胞计数及分类汁数,合理使用抗生素,注意用药反应。对于腹腔感染病人给予半卧位减少腹壁张力,也有助于感染局限吸收。对局部感染、臀部注射后引起的局部炎症,早期用湿热敷或红外线照射可控制感染,减轻疼痛。但在诊断尚未明确之前,不可用麻醉止痛药和局部热敷以免遮掩症状和体征,延误病情。 6缺血性疼痛 组织缺血时不但得不到氧的供给,而且酸性代谢产物也不能排除,缺氧和酸性物质的积聚可引起剧烈疼痛,最典型的病例为血栓闭塞性脉管炎。 下肢闭塞性脉管炎的病人,适当的文娱活动有助于分散注意力,减轻痛苦,尽量少用麻醉药。适当保暖,可增加血液循环,帮助缓解疼痛。指导病人避免采取导致缺血程度加重的体位,如下蹲、盘腿、抬高肢体等。 疼痛护理论文:应用镇痛泵治疗腹部术后疼痛的护理体会 作者:解彩丽 金凤霞 邵淑萍 【摘要】 目的 探讨腹部术后应用硬膜外导管连接镇痛泵治疗疼痛的护理安全性及可靠性;方法 总结500例腹部手术患者,术后应用硬膜外导管连接镇痛泵治疗疼痛的护理经验;结果 本组病例术后护理效果满意、疼痛治疗效果好,术后恢复顺利,无医疗护理风险发生;结论 腹部术后应用硬膜外导管连接镇痛泵治疗疼痛的护理安全及可靠。 【关键词】 硬膜外导管 镇痛泵 疼痛 护理 腹部手术后用镇痛泵止痛已广泛应用,术后的镇痛效果及并发症的防治与护理关系密切,我们总结了500例腹部手术后应用硬膜外导管连接镇痛泵的病例,现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组500例腹部手术患者,分别为甲级类手术85例、乙级类手术203例,丙级类手术202例。均为连续硬膜外麻醉或+全麻及腰麻。 1.2 方法 病人采取硬膜外麻醉或加全麻,手术结束后将硬膜外导管连接镇痛泵,术后应用48-72h.并进行观察记录:1病人血压、心率、呼吸频率、脉搏 、血氧饱和度;2 镇痛效果 ;3 有无恶心、呕吐、呼吸抑制及皮肤搔痒等。 2 结果 2.1 镇痛效果 采用口述描绘评分法评价镇痛效果:(四级) 无痛、轻微、中度、剧烈。口述无痛者56例,占11.20%;轻微者289例,占57.80%;中度者130例,占26.00%;剧烈者25例,占5.00%; 2.2 不良反应 与镇痛泵相关不良反应包括低血压16例;呼吸抑制8例;感觉异常,下肢麻木感11例;恶心、呕吐15例;皮肤搔痒5例;尿潴留9例。上述不良反应经停用镇痛泵及其对症处理,数小时后症状自行消失,无后遗症。 3 讨论 疼痛是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联,或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。影响因素有三方面:理性因素;情感因素;生理因素。近期的研究证明:持续的术后疼痛并不是无所谓的,是有害的。1995年起the american pain society将疼痛认为是生命的五大体征之一。因此,合理有效地镇痛是腹部手术围手术期治疗的重要环节。 3.1 镇痛泵的特点 镇痛可以减少应激,减低氧耗,提高病人的免疫力及抗病能力,减轻病人的恐惧,增强病人战胜疾病的信心。镇痛泵的使用可以连接周围静脉或连接硬膜外导管。镇痛泵连接硬膜外导管尤其适应于腹部手术。其最大的优点是患者根据疼痛程度自我控制给药,不仅止痛效果好,还可克服药效动力学和药代动力学个体差异;与传统间断肌肉注射镇痛药相比,能更有效的维持稳定的血药浓度,镇痛迅速、高效、安全;同时患者清醒,能自己运动配合理疗和护理。 3.2 术前护理 详细了解患者既往对手术或疼痛的体验,麻醉的耐受情况,患者的其他患病情况,服用药物的情况,溃疡,血栓,对非甾体抗炎药物的使用,阿片类药物的使用和成瘾情况。术前对患者进行手术的了解和疼痛的期望。术前与患者进行沟通,让其对麻醉和手术进行了解,并且给患者一个恢复计划和时间,及在这个恢复过程中我们将一直为其服务,解除痛苦。最后,让患者和家属了解术后的安排及管理。 3.3 不良反应与预防 3.3.1低血压 造成术后低血压的因素是多方面的,如麻醉的影响、液体不足、心功能下降、术中术后长时间卧床等。低血压常发生在术后6小时内;术后应严密观察血压变化,一旦发现低血压应立即停止给予镇痛药并加快输液或用5-10mg麻黄素静注至血压恢复正常后再恢复镇痛,如通过上述处理血压仍未恢复,应寻找其它引起低血压的原因。 3.3.2呼吸抑制 术后硬膜外镇痛其间,呼吸抑制的发生与硬膜外镇痛药的应用有关。对术后镇痛病人应尽量常规采用血氧饱和度检测。呼吸抑制的治疗包括及时的呼吸支持(机械通气)和阿片类受体拮抗药纳洛酮等。本组发生的呼吸抑制经鼻导管吸氧、面罩吸氧均缓解。 3.3.3尿潴留 本组无尿潴留发生,可能与本组留置导尿有关。且解除留置导尿应在停止镇痛泵之后。 3.3.4感觉异常 本组11例病人主诉下肢麻木感,可能与阿片类镇痛药及局麻药有关,一旦出现可减少用药量及药物浓度或停用镇痛泵,数小时后麻木感可自行消失。 3.3.5恶心呕吐 使用胃复安10mg或昂丹斯琼8mg肌注可缓解。 3.3.6皮肤搔痒 当遇有皮肤搔痒的病人,应首先排除病人对镇痛药过敏的反应的可能性。如果确诊为与镇痛过程有关的皮肤搔痒,可停用镇痛泵或减量,并应用抗过敏药物。 3.3.7疼痛 及时查找原因,通常为药物剂量过少所致。本组根据镇痛效果调整药物剂量,镇痛满意率达99.6%。 3.3.8躯体及心理护理 腹部术后病人返回病房时除硬膜外麻醉常规护理外,应检查硬膜外导管是否在位,有无受压扭曲、脱出,固定是否牢固,导管内有无回血及血凝块,穿刺点有无出血及污染;连接镇痛泵的导管接头是否牢固、有无渗血;镇痛泵是否在正常运行等。向病人及家属祥细讲解镇痛泵的用法及注意事项,并牢固固定导管的各接口。术后留管镇痛其间,每日查看置管局部有无渗血并保持覆盖纱布干燥无菌等,一旦发现纱布渗血或潮湿,应给予局部消毒并更换无菌纱布。镇痛48-72小时后应停止使用镇痛泵并拔除硬膜外导管,拔出的导管应检查是否完整,一旦断裂应及时处理。观察穿刺点有无出血、红肿,如有应每6-8小时给予换药,一般经24-72小时可完全愈合。镇痛泵作为一种新型镇痛给药法,病人对其缺乏了解,术前向病人及家属介绍镇痛泵与传统镇痛方法的区别、优点及病人如何参与镇痛泵的治疗,使病人对其有理性认识。术后因病人体质虚弱,一般先与家属简要说明镇痛泵的使用方法,待病人体力基本回复后,再向其详细讲解如何使用镇痛泵,使病人顺利康复。 疼痛护理论文:肝癌患者疼痛的护理体会 肝癌患者疼痛的护理体会 【关键词】 疼痛;肝癌;药物止痛 疼痛是中晚期癌症患者常伴有的症状,是肝癌患者的主要症状,严重影响患者的生活质量。做好疼痛护理是肝癌治疗护理的重要内容。我科对收治的23例中晚期肝癌患者采取有效干预措施,非药物干预及药物止疼,减轻了患者疼痛,生活质量明显提高。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科2003年1月至2009年12月收治中晚期肝癌患者23例,男17例,女6例;年龄49~69岁,平均年龄54岁。原发性肝癌18例,其中肝细胞肝癌16例,胆管细胞肝癌2例;转移性肝癌5例,来自胃癌2例,乳腺癌2例,直肠癌1例。全部病例均经病史、影像学检查和(或)病理组织学检查确诊。 1.2 方法与结果 全部病例均给予心理护理、非药物干预止疼、药物止疼及严密的病情观察等有效的干预措施减轻了患者疼痛,增强了患者治疗的信心和对疼痛的耐受性,生活质量明显提高,效果满意。 2 护理体会 2.1 心理护理 减轻心理压力,由于紧张、忧虑,对死亡的恐惧或对治疗失去信心均可加重患者的疼痛程度。疼痛反过来影响患者的情绪,造成恶性循环。护士应以同情、安慰、鼓励的语言和举止,设法减轻患者的心理压力,提高痛阈值。对意志力强的患者,可以将病情告诉患者,激发患者同疾病作斗争的决心,乐观地对待病痛,用坚韧的毅力克服疼痛,提高疗效,延长生命。对意志薄弱的患者实行保护性医疗,让患者克服不良情绪和行为,以增强患者治疗的信心和对疼痛的耐受性。 2.2 临床观察 (1)疼痛部位:肿瘤生长迅速,肝外包膜受到牵拉,疼痛部位相当于肿瘤部位,肿瘤侵犯横膈时,病痛可牵涉右肩。(2)疼痛性质:早期肝区胀痛,随着肿瘤增大,肝区出现明显的胀痛及钝痛,当肝肿瘤破裂时,可突然出现短暂剧烈的疼痛。(3)观察患者疼痛的伴随症状,有无恶心、呕吐。(4)生命体征的观察。(5)疼痛时是否有腹膜刺激征及疼痛的剧烈程度,一旦有剧烈腹痛及腹膜刺激征应警惕肝破裂,立即报告医生做好抢救准备。 2.3 非药物干预指导患者减轻疼痛的方法 (1)疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,以减轻腹部压力刺激。(2)取舒适卧位,患侧卧位或半卧位,可减轻腹肌紧张及减轻疼痛。(3)局部轻按摩,不可用力,否则易引起肿块破裂扩散。(4)饮食宜清淡,高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化的食物,不宜过饱,少量多餐,保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。(5)注意转移注意力,根据患者的心理状况、文化背景、性格爱好、音乐欣赏能力等因素选择曲目,并介绍曲目的内涵、背景,引导患者进入意境,增加疗效。还可以给患者看一些笑话、小说、漫画、听相声取乐,达到转移注意力减轻疼痛的效果。(6)保持稳定的情绪,焦虑抑郁情绪易引起疼痛加重。焦虑抑郁情绪与情绪稳定性呈显著正相关,情绪越不稳定焦虑抑郁程度越高[1]。因此,对情绪不稳定的患者在治疗护理过程中要耐心细致,注意方法,及时观察患者的情绪反应,理解患者,取得配合,给予系统的知识指导,讲解情绪不稳定对机体免疫系统的影响,不利于疼痛康复并加重疼痛。改变患者认知,使其保持稳定的情绪,接受治疗。(7)心理暗示止疼,主要是增强患者战胜疾病的信心。暗示患者如何进行自身调节。如告知患者配合治疗就能战胜疾病,以此充分调动自身的免疫系统歼灭癌细胞的能力,达到止疼目的。(8)放松止疼,全身松弛可给人轻快感,同时肌肉松弛可以阻断疼痛反应。让患者在幽静环境中闭目进行深而慢的呼吸,使清新空气进入肺内,达到止疼目的。 2.4 药物止疼 肝癌患者的生活质量有赖于疼痛症状的控制。对癌痛应用who推荐的三阶梯止痛原则可使70%~90%的患者达到满意的疼痛缓解,依据患者疼痛水平治疗。第一阶梯用非阿片类药物治疗,包括扑热息痛及非类固醇抗炎药,如阿司匹林、布洛芬等,无效时下一阶梯包括阿片类药,重度疼痛时首先用阿片类药物。 阿片类药物的不良反应有便秘、镇静、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等。便秘是长期使用阿片类药物最常见、也可能是最痛苦的不良反应,但便秘并不随使用时间的推移而减轻。用阿片类药物治疗开始时就应加强大便管理并持续治疗的全过程,如每天评估排便功能,摄入足量液体、进食膳食纤维、预防性应用缓泻剂及大便软化剂、尽可能活动等。 呼吸抑制在阿片类药物剂量适当时很少发生,因持续严重疼痛需快速增加剂量,特别是那些初次使用阿片类药物以及并发肺部感染的老年人可能发生。镇静通常在呼吸抑制前发生,因此开始用阿片类药物时护士密切监测镇静水平和呼吸状况是很关键的。当患者清醒时镇静或呼吸变浅、小于每分钟8次时应减量[2]。及时给予吸氧、保持呼吸道通畅、血氧饱和度监测等。一旦发生呼吸抑制,用阿片拮抗剂纳洛酮逆转。用法是从小剂量逐渐调整用药。可将纳洛酮0.4 mg溶于10 ml 0.9%氯化钠溶液中,每分钟0.5 ml缓慢静脉推注,再根据呼吸情况调整剂量,或将纳洛酮2 mg加入500 ml 0.9%氯化钠溶液中或加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注,直至患者恢复自主呼吸。 恶心呕吐可能发生,但几天后常常消退,由于老年人对许多常用止吐药如异丙嗪的抗胆碱能不良反应特别敏感,而老年人又不大可能发生恶心呕吐,因此不必常规用止吐药。 2.5 疼痛伴肝破裂出血的护理 让患者绝对卧床休息,抽血作血型定型及交叉配血实验,建立两条静脉通道,输血、止血,并密切观察t、p、r、bp、中心静脉压、尿量、神志变化等。出血量大,做好手术止血准备。给予氧气吸入。按医嘱积极保肝治疗,严防肝性脑病。 疼痛护理论文:护理干预对骨折患者术后疼痛的影响 【摘要】 目的:探讨护理干预对骨折患者术后疼痛的影响。方法:将92例住院手术后患者随机分为干预组和对照组,各46例,对照组采用常规护理,干预组在常规护理基础上对其采取护理干预措施。结果:干预组与对照组对术后疼痛控制有效率及患者与家属满意度进行比较,差异有统计学意义(p 0.05)。结论:护理干预在骨折治疗中应用能明显减轻患者疼痛,促进患者早日康复。 【关键词】 护理干预 术后疼痛 康复 护理干预又称矫正,是指干预的重点放在可观察到的外在行为和具体可描述的心理状态上,经过学习、调整或改变个体异常心理病态和躯体症状,以建立健康行为[1]。我科在骨折患者术后疼痛的治疗中应用护理干预措施,止痛效果明显,患者及家属满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择2009年3月~2009年6月在我科住院骨折术后患者92例,男58例,女34例,年龄26~48岁。患者随机分为观察组和对照组,每组各46例。两组患者性别、年龄、文化程度、病情经统计学处理,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。 1.2 方法:对照组采用常规护理方法,干预组在常规护理基础上,对患者实施干预措施。具体干预方法:①对干预组患者进行认知、评估、全面收集资料,制定适合患者的干预措施并实施。②与患者很好的沟通,建立良好的护患关系,做好术前术后健康教育,对患者的疑问进行认真的讲解,使其对术后疼痛有一个正确的认识,以消除对疼痛的焦虑、恐惧感。③指导患者采取舒适体位,并告知患者舒适体位对减轻疼痛的作用。如:四肢骨折使患肢处于功能位,用软枕抬高,促进血液循环,减轻肿胀、疼痛。④分散患者注意力:视觉分散法,如看电视、读报纸、小说;听觉分散法,如听音乐、听故事;触觉分散法,冷敷刀口局部皮肤,轻轻触摸、按摩患肢皮肤;放松训练,如深呼吸、慢节律呼吸,使患者全身心放松,忘记疼痛的存在。⑤指导患者早期进行功能锻炼,告知其早期功能锻炼可减轻术肢肿胀、疼痛,减少并发症,消除患者术后惧怕疼痛及影响骨质愈合的心理,积极配合治疗。两组均采用必要时用止痛药:对可用可不用止痛药物的尽量不用,要向患者讲明止痛药易成瘾。药物选择则依据0~10数字评分量表,当疼痛程度≥6时,护士报告医生并使用有效止疼药物[2]。 1.3 疼痛评估标准:对疼痛的评估以患者的主诉为主。采用0~10级线性视觉模拟评分法进行评估,在标尺的两端标有0~10级的数字,数字越大,表示疼痛程度越大[3]。使用时,先向患者解释:0代表无痛,10代表最严重的疼痛,最后了解患者此时疼痛在标尺的位置。 2 结果 对照组患者疼痛完全缓解20例,部分缓解12例,无效14例,疼痛缓解有效率为69.5%,患者及家属满意28例,不满意18例,满意度为60.9%。干预组患者疼痛完全缓解36例,部分缓解8例,无效2例,疼痛缓解有效率为95.6%,患者及家属满意45例,不满意1例,满意度为97.9%。两组比较,差异有统计学意义(p 0.05)。 3 讨论 骨折患者因术后疼痛刺激通过脊髓介质,交感神经反射可引起肌肉、血管收缩,致切口呈缺血状态,影响切口愈合;疼痛可导致机体免疫球蛋白下降,降低机体免疫力,也影响患者术后康复;另外疼痛对患者家属亦造成不良心理刺激[4]。我科运用护理干预措施对减轻骨折患者术后疼痛起到了积极作用,使疼痛护理更具计划性、目的性和有效性,使患者能主动参与疼痛管理,自觉掌握缓解疼痛的方法。经过实施护理干预,干预组取得显著效果,疼痛控制有效率达95.6%,比对照组高出26.1%;同时患者满意程度高于对照组37%。疼痛得以控制后,增强了患者治疗的信心,为患者术后创伤的恢复、心理生理状态的调整创造有利条件,促进了者早日康复。同时也提高了护士的综合素质,赢得了患者的信任、肯定和尊重,建立良好的护患关系,减少了医疗纠纷的发生。 疼痛护理论文:外科术后疼痛分析及护理对策 疼痛是一种复杂的生理心理活动,是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应),常伴随有强烈的情绪色彩。而外科术后疼痛多为较强的急性疼痛,系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。尽管疼痛持续时间较短,但较剧烈,尤其是创伤大的手术,易给患者造成精神上的打击,而且还影响全身各系统的功能,可引起一些严重的并发症,特别对于伴有心、脑、肺等重要脏器病变和老、弱、婴幼儿及代谢紊乱者,直接影响康复,甚至造成医疗意外或危及生命。因此加强术后疼痛分析,积极采取科学护理对策,能有效解决术后患者的疼痛问题,保证患者的休息并促进康复。 1术后疼痛类型及原因分析 1.1术后疼痛包括:①创口痛:因手术直接波及到的部位如皮肤、肌肉、筋膜、关节、韧带、骨骼及神经等组织所致的损伤痛,表现为局限性、表浅性伤口处痛,定位准确,其疼痛程度与创伤程度密切相关。②牵拉痛:内脏手术或牵拉到内脏所致的内脏痛,一般为深在性钝痛,其疼痛强度和内脏的敏感性有关。 1.2术后疼痛影响因素:①患者因素:术后疼痛的程度和持续时间常因人而异,且影响因素很多,包括患者性别、年龄和社会文化背景、受教育程度、道德修养等。此外患者心理因素在疼痛中起着十分重要的作用,包括性格、过去的经历、注意力、情绪的变化、对疼痛的认识、周围环境及医务人员在患者心目中的地位及威望等均密切相关。②手术因素:术后疼痛与手术种类、手术创伤的程度和部位有关。上腹部腹腔内手术,切口一般较大,手术操作涉及范围广,加之深呼吸或咳嗽动作时均有牵涉腹肌活动。胸腔内手术,因切口较长,又撑开肋间隙或切断肋骨,创伤大,正常呼吸运动胸廓参与,因此术后疼痛程度较重。而头、颈、四肢和体表手术后一般疼痛较轻。③麻醉因素:术后疼痛程度和持续时间与麻醉方法、用药种类及剂量有关。局部麻醉、神经干(丛)阻滞、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞等,一旦局麻药的药效作用消失,手术创口即刻会出现疼痛感觉,特别是用普鲁卡因最明显。利多卡因的药效消失稍慢。布比卡因是目前最长效作用的局麻药,药效可维持8h左右,术后伤口疼痛的出现较其他局麻药为晚。静脉复合麻醉或吸入性全身麻醉的术后痛情况,主要与麻醉诱导和麻醉维持期间所用镇静药和止痛药的种类和剂量有关,吸入性全身麻醉术后出现疼痛的时间较静脉应用普鲁卡因、肌松剂复合全麻为晚。 2术后镇痛原则及护理对策 2.1术后镇痛原则[1]:①根据手术部位和性质,对估计术后痛较剧烈的患者,在麻醉药物作用未完全消失前,应主动预防给药。②手术后应用镇痛药物前,应观察和检查手术局部情况,以明确疼痛的发生原因。③应用镇痛药的患者,根据疼痛程度选用镇痛药物,应首先采用非麻醉性镇痛药和镇静药联合应用,尽量避免或少用麻醉性镇痛药。④应用最小有效剂量。⑤注意个体差异。⑥注意镇痛方法和药物的副作用。⑦镇痛时间一般不超过4872小时。 2.2护理对策 2.2.1术前护理:多数患者顾虑手术后的疼痛,因此应首先向患者介绍术后止痛的重要性,说明疼痛可以引起机体的应激反应,使机体代谢增加,并影响休息,不利于手术后恢复。通过教育消除其紧张心理,使其积极配合治疗护理[2]。 2.2.2术后护理:一般口服用药适用于手术后轻、中度急性疼痛的患者,但起效慢。皮下注射、肌内注射镇痛起效快,易于迅速产生峰作用,能起到良好的镇痛效果。静脉内注射麻醉性镇痛药时,血药浓度易于维持恒定,起效迅速。另外也可根据患者病情选择神经阻滞镇痛和椎管内注药镇痛。近年来我院使用镇痛泵在临床上取得了满意的效果,成为患者术后镇痛选用的主要方法。镇痛泵分自控硬膜外麻醉给药和自控静脉给药。前者主要以麻醉性镇痛药为主,常用药为芬太尼。后者以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用,常用药为布比卡因加少量芬太尼。护理要点:①将镇痛泵手柄放在患者手中,告知使用方法及注意事项。疼痛未减轻及时通知医师调整剂量。②穿刺部位用贴膜固定防止脱落。协助患者转换体位时应防止导管脱落或扭折,并观察有无红肿及分泌物。③芬太尼等镇痛药对患者的呼吸有明显抑制作用,应密切观察患者呼吸变化,及时记录患者疼痛缓解、血压、体温、呼吸、恶心呕吐、肠蠕动等情况。 2.2.3并发症的护理:①恶心、呕吐。阿片类药物兴奋延髓中枢可致恶心、呕吐,嘱患者深呼吸,同时肌注胃复安10mg多可缓解。应注意解除患者的心理顾虑,分散其注意力,同时保持患者呼吸道通畅,保持口腔清洁。②皮肤瘙痒。 阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用,应耐心向患者做好解释工作,加强皮肤护理。出汗多者勤擦洗、勤换衣物,防止抓伤皮肤。必要时给予抗组胺类药物治疗,大部分患者的症状可自行消退。③尿潴留。芬太尼等麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩功能,导致尿潴留,此时应及时给予留置导尿。镇痛泵拔除后待患者感觉能自主排尿时再拔除导尿管。注意留置导尿的护理,防止尿路感染[3]。④便秘。阿片类药物有抑制肠蠕动的不良反应,可按医嘱给予番泻叶泡服,并鼓励患者多翻身或陪护下床活动,促进肠蠕动。⑤褥疮。患者术后长期卧床,皮肤长期受压,易发生褥疮,尤其老年患者更易发生。应加强术后患者的皮肤护理,定期翻身,活动肢体,避免褥疮发生。⑥其它:出现低血压、嗜睡、表情淡漠等应暂停使用镇痛药,报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理[4]。 3体会 疼痛治疗是围手术期治疗的重要组成部分。正确分析外科术后疼痛的类型、原因,有助于采取科学地护理对策。近年来术后镇痛泵镇痛技术的安全性、有效性已得到临床广泛认可。我们的使用体会也和同行报道的一致,镇痛泵在发挥较好的镇痛效果时,能缓解患者的畏惧心理,减低机体不必要的分解代谢及体能消耗,改善睡眠,提高睡眠质量,促进早期术后活动,缩短住院时间。但护师应及时发现和处置镇痛泵使用过程中的不良反应,以更好地减轻患者的痛苦,促进患者的康复。 疼痛护理论文:护理干预腹部手术后疼痛的效果观察 【摘要】目的 探讨综合护理干预对腹部手术后疼痛的影响。方法 选择胃肠道择期手术患者80例随即分为对照组和干预组各40例,对照组常规术后疼痛护理,干预组在对照组的基础上进行综合护理干预(有效的评估疼痛、完善健康教育、加强心理支持、提供舒适的治疗休息环境、合理应用止痛药物等)。并采用vsa评分法,对两组患者进行疼痛评估。结果 干预组较对照组对术后疼痛的反应轻且耐受性好,护理服务满意度高。结论 对术后病人实施护理干预,能有效地减轻病人的疼痛程度. 提高患者舒适度,促进患者康复。 【关键词】 手术 疼痛 护理干预 术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的心理和生理反应。持续疼痛能引起一系列的生理、心理变化,与疾病的转轨有着非常密切关系。术后疼痛往往发生在麻醉清醒后,一般持续24-72小时,患者感到不适,会焦虑不安,影响休息和睡眠。疼痛若控制不佳,可导致呼吸和心血管系统并发症,不利于术后康复。鉴于疼痛对患者造成的多方面危害,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第5生命体征。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。因此护理人员需加强对患者术后疼痛的护理干预,以有效的缓解术后疼痛,对促进患者早日康复,提高治愈率具有重要意义。 1 临床资料与方法 1.1临床资料 2010年1月~2011年1月选择胃肠道择期手术患者80例,其中胃癌根治术16例,胃十二指肠手术17例,肠梗阻手术21例,结肠癌手术12例,直肠癌手术6例。随即分两组,对照组40例,其中男24例,女16例。平均年龄56岁;干预组40例,其中男22例,女18例。平均年龄58岁。对照组常规术后疼痛护理,干预组在对照组的基础上进行综合护理干预(有效的评估疼痛、完善健康教育、加强心理支持、提供舒适的治疗休息环境、合理应用止痛药物等)。两组患者性别、年龄、文化程度、病情程度等比较,差异无显著性(均p 0.05),有可比性。 1.2 护理干预的方法 1.2.1术前教育认知干预:加强健康宣教,护士以解剖学、生理学医学知识为基础,对每位手术患者在手术前一天进行相应教育,让患者了解有关手术方面的情况,如麻醉方式、手术医师、手术前的准备、手术的方法、术后疼痛产生的原因、时间、程度以及止痛措施。使患者了解疾病相关知识及术后疼痛对机体产生的不良影响,对术后镇痛有进一步的认识。对吸烟的患者要劝其戒烟,防止术后因痰多咳嗽而加重疼痛。 1.2.2心理干预 患者的负性心理,可加重术后疼痛[1],因此,加强与患者沟通,做好安慰及解释工作,生活上关心、照顾患者,建立良好的护患关系,取得患者的信任。正确评估患者的心理状态,针对不同心理制订相应的护理措施。术前进行心理健康教育,让患者对术后疼痛有控制感;术后及时止痛,以消除患者对疼痛的恐惧、焦虑和无助感,提高术后患者对疼痛控制的满意度。 1.2.3术前胃肠道准备的护理干预 术前充分的胃肠道准备,也是减轻胃肠道术后疼痛的重要环节。术前3日,要口服抗生素抑制肠道细菌;术前1d~2d根据医嘱服缓泻剂,排空肠腔内积粪。术前1日嘱患者进食全流食,术前12h禁食,6h禁饮。术前晚和术日晨用2%温肥皂水给患者清洁灌肠,直到排清水无粪渣为止。术晨给患者下胃管和留置导尿管。以上均为减少手术并发症和术后疼痛的重要措施。 1.2.4疼痛的干预 1.2.4.1术后体位的干预 术后病情稳定后,可取半卧位,减少切口的张力,改善呼吸循环,促进局部血供,减轻疼痛。任何卧位都要使病人感到舒适,舒适体位可有效地减轻患者的不适。 1.2.4.2创造减轻疼痛的环境 保持病房环境安静,严格控制探访人数和时间。注意调整病房的湿度、温度,防止光线直射患者脸部。 1.2.4.3音乐疗法。根据患者的喜好选择适当的音乐,使患者心情放松,可转移患者的注意力,减轻患者的疼痛感[2]。 1.2.4.4触摸。这是人际沟通时最亲密的动作,是非语言交流的特殊表现形式[1],如与患者交流时可适时抚摸患者的手或头。 1.2.4.5按摩疗法。对皮肤和皮下组织施以不同程度的按压,以松弛肌肉改善循环。通过按摩疗法使局部毛细血管扩张、循环加快,促进致痛物质的吸收,提高局部组痛阈。指导患者全身循序渐进放松,平静呼吸,解除躯体和全身肌肉紧张。 1.2.4.6协助家属建立良好的家庭支持系统,良好的家庭支持系统能帮助患者保持心情愉快,提高痛阈值 [3]。 1.2.4.7药物干预 患者有疼痛反应时要及时处理,不能让患者忍受疼痛,以免引起血压和心率的异常波动。术患者术后切口疼痛多在麻醉作用消失后,感觉开始恢复,切口疼痛逐渐加剧,尤以手术当天下午和晚间疼痛最剧烈,次日减轻[3]。当患者主诉疼痛时,护士要针对患者手术情况作相应解释并细心检查,排除加剧切口疼痛的其他原因,及时通知医生做好处理。遵医嘱及时给予止痛药物,减轻患者的疼痛感觉。 1.3评估方法 采用的评估方法是视觉模拟评分法(vas)测定疼痛,把疼痛强度用0~10级数字表示,并将其制成一个10cm的线形标尺。0为无痛,1~3cm为轻度疼痛,可耐受;4~6cm为中度疼痛,如跳痛、压痛等;7~10cm为重度疼痛,妨碍正常活动。并以0~4级评分, 评分高,疼痛明显。向病人说明评估尺的用途及用法,告诉病人准确评估自己的疼痛是帮助医务人员了解其疼痛的程度,并采取相应措施以消除或减轻疼痛,在术后由护士询问和记录每位病人的疼痛程度、分别在术后12、24、72小时评估记录疼痛的程度。 1.4统计学方法 采用spss11.5软件进行统计分析,计数资料采用x2检验。 2 结果 2.1两组患者术后不同时间疼痛情况比较( 例%) 2.2病人满意度评估(例/%)? 3 讨论 疼痛不是单纯的生理现象,而是心理、生理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受。胃肠道手术腹部切口较长,张力大,距离横膈近,持续的呼吸运动可引起伤口疼痛,尤其是翻身、深呼吸、咳嗽时,伤口疼痛加剧,患者因此而出现恐惧,害怕翻身和深呼吸,所以选择正确的体位可减轻切口张力,调节呼吸运动而减轻疼痛。护士为患者翻身时动作要轻柔,并要让患者了解翻身及深呼吸的重要性,同时解释引起疼痛的原因,疼痛持续时间及消失时间,减轻患者的心理负担,增强治疗信心,并要求家属积极参与,给患者以心理上的支持,心理疏导及自我情绪调节是护士根据患者的心理反应与情绪加强引导,让患者有充分的思想准备,在围术期维持心理平衡。良好的沟通技巧能增加患者对医护人员的信任,保持良好的心态,从而减轻对疼痛的敏感性。音乐疗法和放松技巧,能分散患者的注意力,同时改善患者的心境,提高对疼痛的应激性。优美的旋律可以刺激脑垂体释放内啡肽而起到缓解疼痛的作用,并可调节神经系统,提高对疼痛的耐受力,从而减少术后并发症的发生。 疼痛护理论文:晚期肿瘤患者的疼痛护理 【摘要】方法:对医院收治的56例晚期肿瘤患者采取科学的护理措施进行有效的止痛,记录患者对护理措施前后疼痛感觉做出的评价。结果:在采取了相关的控制措施后,晚期肿瘤患者的疼痛症状有了很大的改善,生活质量得到很大的提高。结论:做好医护人员的理论、技能、沟通能力等方面的培训对缓解患者疼痛有很明显的作用。 【关键词】晚期肿瘤;疼痛护理;生活质量 1引言 当前社会中,恶性肿瘤严重地危害着人类的生命健康,是导致人类死亡的重大疾病之一。很多晚期的肿瘤患者都会知道自己所剩时间不多,同时疾病本身也带来很大的肉体折磨,因而在医院的治疗过程中会承受非常大的痛苦。这个时候患者需要身体和精神上的双重关怀。医护人员实行人性化的护理工作,能够极大的满足患者需求,创造和谐、安详的治疗环境,进而提高患者生活的质量。这个效果对处于生命最后时期的患者是非常重要的。现在将我院收治的56例晚期肿瘤患者的临床护理做出如下报告。 2临床资料 2.1患者资料: 在治疗的56例晚期肿瘤患者中,有男性患者29例,女性27例,年龄处于30岁到79岁之间,其平均年龄为42岁。患有原发性肝癌的患者为13例,胃癌患者4例,食道癌患者5例,结肠癌患者5例,直肠癌患者3例,乳腺癌患者9例,胰腺癌患者6例,淋巴癌患者7例,肺癌患者4例。以上病例均经过严格的细胞学诊断确认。 2.2疼痛的评估: 对疼痛的评估采用自测法,即是将疼痛的等级分为0到10级。0级为没有任何的不适,10级是能够想象到的最痛苦的程度。在进行评估时,需要向患者解释清楚不同的等级,进而了解不同位置的疼痛程度。具体的标准:1到4级为轻微疼痛,患者可以感觉到不适、钝性疼痛等;5到6级是中度疼痛,患者有烧灼感、压痛和跳痛等;7到9级是重度疼痛,患者的正常活动受到影响;10级是剧烈疼痛,患者难以忍受,无法控制。进行疼痛等级的评估要先全面了解疼痛的相关资料,进而才能得到可靠准确的诊断,为后续的治疗工作提供依据。 3护理准备 3.1成立专业的护理控制团队: 护理控制团队的领导人应该由有着丰富临床经验的护士长或者优秀护士担任,护理控制团队要负责好护理人员的培训工作,并且要做好对护理治疗的指导和评估。 3.2培训团队成员: 团队人员接受的培训内容应该包括晚期肿瘤患者出现疼痛的病理;当前常用的控制疼痛的药物及其药性;who三阶梯癌性疼痛的相关治疗目标和方案;同疼痛有关联的护理与因素;情商、沟通能力的培养;疼痛评估方法的灵活运用;理论知识和实践技能的配合等。经过刻苦的培训使护理人员具备扎实的理论知识,能够亲切的进行交流、沟通,平易近人且具备判断能力。至于对团队人员的培训方法,可以进行集中授课或者采用互联网查阅文献的方式,实践的护理查房也是很重要的。 4疼痛的治疗原则与护理工作 4.1疼痛的治疗原则: 大量的临床经验证明,进行疼痛的治疗需要严格按照三阶梯方案来实行,如此可以保证治理、护理有着良好的作用。 第一个阶段的用药:主要考虑消炎镇痛药,例如阿司匹林等;第二阶段用药:应该采用弱阿片类药物,弱阿片类药物的效果是另一吗啡受体发挥出来的,虽然止痛效果没有吗啡明显,但是也有着较弱的不良反应,例如可待因;第三阶段的用药:需要用强效阿片类药物,刺激中枢神经,有很强的镇静效果。药物的使用过程中需要注意呼吸中枢、瞳孔、血管、膀胱括约肌的变化,防止副作用的发生。 4.2疼痛护理工作 4.2.1用药护理: 用药护理应注意如下几点:⑴指导患者按照正确的服药方法。护理人员结合患者的理解能力、个人意愿,告知患者需要服用的药物及其可能会引起的不良反应,服药要按时,按照病情变化调整药量;⑵密切观察用药过程的药物反应。服药后加强对患者疼痛程度的评估,将精神、体力、心理、睡眠等变化做实时记录,进而便于药量的调整。医生要注意患者的个性化用药。特别留意老年患者的肾毒、胃毒性;⑶按照阿片类药物的用药指导。who会使得癌症患者不痛,患者及其家属都有比较好的反映。对于出现异常的患者,要咨询医生调整的剂量。 4.2.2基础护理工作: 患者的基础护理包括了输液护理、皮肤护理和饮食护理。 对于需要进行输液治疗的患者,一般是采用静脉滴注或者是浅静脉技术。输液中为减少患者反复扎针带来的痛苦,医护人员要规范操作,避免相关并发症的出现,保证安全输液。 有些晚期的肿瘤患者会因为肿瘤的浸润性生长而长期固定单一的卧床体位,加上大部分患者有贫血、营养不良、水肿等问题,都给家属的按时调整体位带来更多的困难。当前对于压疮的相关病理不甚清楚,在皮肤的护理中多采用保持床褥的整洁干燥、在有压疮的部位使用保护贴等方法。 患者的饮食护理需要考虑患者本身的饮食习惯,在科学的营养指导下,鼓励患者多进蔬菜水果以及富含蛋白质的食物。如果患者有咀嚼不良的问题,可以将水果做成榨汁等流食。 4.3心理护理工作: 在生命终结的最后阶段,身体上的疼痛和心理上的无助都荼毒着患者。一般老年患者都有社会阅历,往往是隐藏自己的痛楚,不注意的人很难发觉到。患者情绪变化的时候,都很希望有正常的生活,例如家庭成员、节日活动等,此时需要进行相关的护理工作。给患者一种体察亲近的感觉,并且通过事情展示来帮助患者心理的平复。 4.4神上的护理: 所有人都要有精神上的鼓舞和支持,在患者面临生命的结束,往往有一定的总结,可能会遗憾自己的疾病没有让自己实现自己的人生理想,或者是其他重要的事情。很多患者都是对自己的子女和家庭放心不下,故而会有很大的焦虑感、恐惧感。医护人员通过和家属的沟通,了解到患者过去生活中的点点精彩,以及对未来抱有的期望,同时可以知道患者想见哪位亲人,想谁来照顾。在同患者的交谈也可以进一步的满足患者的愿望。 5小结 晚期肿瘤患者的疼痛是心理和生理上双重的疼痛,医护人员对其进行合理的止痛治疗可以让其在人生的最后走的更加安稳,这是我们的首要职责,同时也是家属和社会的责任。护理人员要做好分内工作,提高患者的生活质量。
护理学论文:理论教学法下的内科护理学论文 1理论教学方法研究进展 1.1PBL教学法PBL教学法是美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大首创。该模式以临床问题为切入点,以探究自学为主要方式,进一步培养学生分析、解决问题能力。PBL教学法分两种:一种是纯PBL教学法,也叫经典PBL教学法,即整个课程只设置一种教学方法;另一种是混合型PBL教学法,也叫非经典PBL教学法,课程设置以PBL教学策略为主的两种以上教学方法,根据实际情况满足学生需求。PBL教学法在20世纪80年代被引入我国,近些年一些护理教育者将该法引入内科护理学教学中,收到了良好效果。在普招专科护理专业内科护理学教学中应用PBL教学法后,学生期末成绩、病例分析题成绩均明显高于接受传统教学法的学生,对PBL教学满意度也高于传统教学法。护理本科生同样也对PBL教学法评价较高,认为该教学法使他们查阅资料、分析和口头表达等能力得到提高,对学习内容更容易理解及掌握。赵莉萍对高职护理专科班两个组的内科护理学教学分别采用传统教学法和PBL教学法。结果显示,PBL教学组在提高学习兴趣、沟通技能、分析推理能力及师生交流能力等方面明显优于传统教学组,但学习节奏及学习系统性的认可度低于传统教学组。因此,PBL教学法虽然能够激发学生学习兴趣,提高综合实践能力,但也存在耗时、节奏慢等不足。熊良圣等也指出,接受PBL与LBL结合教学的学生在考试成绩及对教学法的评价方面高于单纯接受LBL或PBL教学的学生。PBL教学法最近几年得到众多研究,普遍的结论是有益于教学,起到教学相长作用,但也存在不足之处。西方发达国家的部分院校已逐步放弃了单纯的PBL教学法,而采用在PBL教学基础上增加理论教学内容的教学模式。我国越来越多的教育工作者倾向于非经典PBL教学法,认为与其他教学方法结合的PBL教学,能够互补增益,达到更好的教学效果。特别应该指出的是中职生年龄较小、自学能力和自律性较差,机械套用PBL教学法不能取得良好教学效果。同时PBL教学法要求教师具备一定的领导和组织能力、丰富的专业知识、熟练的操作技能,并有充足的课前备课时间;要求学生有充足的学习时间与查阅文献及归纳总结能力。只有这样才能使整个学习计划有效地实施和完成。在实际教学中根据教学内容灵活使用PBL教学法,可以取得良好教学效果。 1.2案例教学法案例教学法是以案例为基础的教学法由美国哈佛商学院倡导,起源于20世纪20年代。案例都来自真实情境或事件,教师在教学中扮演设计者和激励者角色,鼓励学生积极参与讨论。该教学法有助于培养学生主动学习意识。案例教学法到了20世纪80年代才受到重视,尤其是1986年美国卡内基小组(CarnegieTaskForce)在《准备就绪的国家:二十一世纪的教师》(《ANationPrepared:Teachersforthe21stCentury》)一书中,特别提出案例教学法在师资培育课程中的价值,并将其视为一种相当有效的教学模式。而国内开始探究案例教学法,则在20世纪90年代之后。栾娈在中专生内科护理学教学中采用案例教学法,通过与传统教学法比较,发现案例教学法有助于提高课堂教学效果和学生学习兴趣及教学参与程度,调动学生学习能动性。在护理本科生中应用案例教学法也取得显著成果,案例教学有利于活跃课堂气氛,培养学生学习兴趣和自主学习能力、临床思维能力、团队合作精神。因此,应大力推广案例教学法。但案例选择要经典和难易适度。李健芝等指出案例编写要具有真实性、客观性,有利于启发学生临床思维;要有明确的目的性,突出教学内容;要与时俱进,注重学生自主学习过程,注重培养其独立思考问题、解决问题能力。案例教学法成功的关键是案例的选择与设计。案例要具有科学性、典型性和多样性,要紧扣内科护理学重点和难点,以保证内科护理学课程授课效果。教师在选择案例之前,要进行充分的调研,精心设计案例讨论的每一个问题,保证问题间的联系性;教师要经常到临床收集病例,斟酌选取适合的教学案例,避免随意性和不完善性,且表述清楚,保证学生听得明白,以达到互动效果。在案例教学过程中,要充分调动学生的学习热情。学生是分析资料、发现问题和解决问题的主体,教师仅仅起引导和鼓励作用。教师要引导学生梳理思维过程,鼓励学生主动参与病例讨论,调整讨论内容和深度,争取获得最佳教学效果。案例教学法能让学生在学习过程中感受到自己已经在以“准护士”身份参与真实病案的护理讨论,有助于其工作后的角色转换。 1.3情景教学法情境学习理论是1990年前后美国加利福尼亚大学JeanLave教授和独立研究者EtienneWenger提出的一种学习方式。情景教学法是由教师组织、学生配合,以护理某一情景患者为内容的教学方法。在该教学过程中,师生间有双向或多向信息传递,从而实现交流和相互促进。情景教学法通过实物演示、角色扮演等模拟医院的护理场景,力争做到学习与临床实践零距离。李云丽对情景教学法在中专生内科护理学教学中的应用研究显示,学生对情景教学法满意度较高,基础知识成绩及综合素质均得到显著提高。情景教学法符合培养高素质应用型护理人才的要求,是提高学生综合能力的有效方法。该教学法应用于专科内科护理学教学也取得了很好的效果,大部分学生认为情景教学法可以提高其学习兴趣,促进知识掌握,提升临床应变能力,因而支持在内科护理学教学中引入该教学法,并积极参与演示。王思婷等的研究表明在本科护理专业内科护理学教学中采用情景模拟教学法,学生对知识和技能的掌握程度有了明显提高,大部分学生经历了由生疏到熟练的进步,能够记忆所学技能的要点,学生均反映,亲身体会和实践如何在模拟人和患者家属身上收集资料、进行系统评估和护理技能操作,比在课堂上单纯学习理论知识收获更大。情景教学法成功的关键是情景设立和角色扮演。现代高科技电子产业为高端模拟技术提供了保障,学生轮流扮演患者和护士,模拟临床场景进行护理评估,总结护理诊断,拟定护理措施。这就要求学生有一定表演能力,所以课前教师应让表演能力强的学生指导其他学生扮演患者。教师既要熟悉患者习惯的表达方式,也要熟悉护士护理患者的程序和沟通技巧。情景教学法有助于培养学生评判性思维和解决临床实际问题能力,因此,应注意调控课堂节奏,学生会因认知能力不足而导致课堂纪律散乱。 2临床实践教学方法研究进展 2.1临床路径教学法临床路径是指针对某一疾病而制订的一个有时间限定的诊疗计划。20世纪80年代美国第一次将其应用于健康照顾系统,1995年哈佛医学院首次将临床路径理念与临床教学有机结合起来,为患者提供高质量、低成本的医疗护理。2005年引入我国,2009年我国正式启动临床路径管理模式,以临床路径为平台对医院实习生进行教学,该教学法称为临床路径教学法。张园园等将临床路径理念引入护理本科生临床实习带教管理中,取得了较满意的效果。临床护理路径规范了临床带教模式,更新了教学思路与方法,调动了护生学习的主动性,增强了护生护理工作的法律意识。临床路径管理模式目前固定在112个病种,临床路径带教模式的应用没有规范化,缺少成熟的标准,一些临床路径带教只是根据本医院情况自行拟定的,特别是缺乏对不同学历护生临床路径带教的研究。笔者认为应该进一步完善临床路径带教模式,统一标准,规划不同学历护生临床路径带教模式。 2.2循证护理教学法20世纪90年代初Albadicenso教授在循证医学基础上提出循证护理的观点。循证护理教学可提高护生评判性思维能力,帮助护生转变护理观念,在护理实践中自觉运用批判性思维对现存的实践模式寻求实证,展现更多的理性思考,用科学证据而非经验和直觉决定护理行为。国内循证护理教学还处于起步阶段,没有这方面正规的师资培训,也没有统一的教学计划和教材。目前都是小范围开展,研究时间和研究对象都有很大局限性,应用效果可行性评价和反馈依据不够充足,这都给本研究带来很大困难。笔者认为应该扩大研究范围,探索出可行的循证护理教学方案。 3小结 以上各种教学方法在我国内科护理学教学中都有所涉猎,程度不一,但总体上都有积极方面,能调动学生学习积极性,培养临床思维能力。但这些教学方法都起源于欧美等国家,运用到我国内科护理学教学中缺乏具体操作方案和监测评价标准。应从我国国情和学生思维方式出发,借鉴这些教育理论,探索出适合我国内科护理学教学的方法。此外,目前对内科护理学教学方法的研究仍停留在经验总结方面,缺乏实验性研究,有待进一步探索和完善。 作者:张凤媛单位:锦州市卫生学校 护理学论文:护理学院护理社会学论文 1对象与方法 1.1对象2013年3~6月,我校护理学院2011级护理本科(1)、(2)班学生200名,其中,男生14名,女生186名,年龄19~22岁,平均年龄(20.31±0.52)岁。 1.2方法 1.2.1教材本课程使用的教材为朱丹教授主编、高等教育出版社出版的《护理社会学》,教材共17章,分上、下两篇,上篇主要介绍社会学基本原理、方法等;下篇针对特定人群,如青少年、精神疾病、艾滋病人及护理人员等讨论其社会问题。共20学时,每周2学时,共10次。 1.2.2形成性评价的实施本课程的评价方式由形成性评价(占总成绩70%)和终结性评价(占总成绩30%)组成。形成性评价分四部分:考勤10%,课前分享20%,讨论20%,小论文20%。第1次上课时随机将所有学生分成10个小组,并要求以后上课时按小组坐。 (1)考勤:由学生每次上课前签到,在每次下课后收回。满分10分,缺勤一次扣1分; (2)课前分享:从第2次课起,每次上课前给学生20min分享其查阅的有关护理社会学的内容,包括相关的新闻报道、自己身边的事情或者评论家的观点等。可以直接口述或制作PPT汇报,同学分享结束后由教师做简短的评价,并鼓励其他同学提出自己的看法。发言的次数纳入小组成绩和个人成绩。发言4次记小组12分,之后发言每增加一次增加1分,发言的个人在小组得分的基础上每发言一次加1分,满分20分。使用PPT或者英文分享每次计2分; (3)讨论:讨论的主题和时间提前告知学生,教师根据学生小组讨论时的参与度、积极性、发言情况打分。满分20分; (4)小论文:要求学生课后自己搜索一篇有关护理社会学的文献,并描述其研究类型、研究方法,并对其提出的观点进行分析和评价。满分20分;(5)论文:课程结束前,要求学生根据已经学习到的知识,按照自己的兴趣选择一个社会学问题,设计问卷或者访谈提纲,进行研究、分析,描述现状,分析原因并提出相应的对策,撰写调研报告。满分30分。 1.2.3评价课程结束后,应用自行设计的调查问卷了解学生对形成性评价的满意程度,共发放问卷120份,回收有效问卷116份,有效回收率为96.67%。采用方便抽样的方法抽取8名学生进行访谈,听取学生对该评价方法的看法和意见。 2结果 2.1学生成绩(表1)其中仅1人(0.5%)考勤得9分,分享得分为满分20分的有98人(49.00%),总分70分以下1人,70~79分53人(26.50%),80~89分137人(68.50%),90分以上9人(4.50%) 2.2学生对形成性评价的满意情况(表2)82.76%的学生对《护理社会学》课程的开设及其评价方式实施的情况总体上满意,95.69%的学生认为教学方式转变为师生合作、学生合作和学生自主学习。80.2%的学生认为这种评价方式是合理的,19.8%的学生认为评价方式无所谓。 2.3学生访谈结果8名同学均对在《护理社会学》课程中实施的形成性评价持肯定意见,认为学生学习积极性高,课题氛围活跃;7人认为在小组活动中学会展示自己的观点和PPT,锻炼了胆量,增强了自信心;6人认为通过课堂分享学习到很多书本上没有的知识;3人认为小组人数多,个人可以分享的次数有限;1人认为作业太多。 3讨论 3.1形成性评价调动学生学习的主动性和积极性《护理社会学》是一门人文社科类课程,传统的灌输式的教学方式难以吸引学生主动学习,上述结果中显示的绝大部分学生能准时到课,以及近一半的学生能积极参与分享,可能与通过形成性评价刺激学生学习兴趣和求知欲,变被动学习为主动学习有关。在学习过程中,学生通过提前查阅相关的文献和资料,积极思考,总结并分享自己的观点,提高了学生自主学习的能力。教师根据分享和讨论的内容调整教学内容,或者成为课堂教学内容的补充,增强学生的自信心和学习积极性,自愿将时间放在学习上,这样才能在有限的课堂教学时间内提高效率,这可能也是70%以上的学生的课程得分在80分以上的重要原因。绝大部分学生非常满意这种“展示性”强的学习方式。 3.2形成性评价促进了教师的教学素养既往的终结性评价让大部分教师以期末成绩高低来衡量教学效果,对学生学习课程及相关知识的程度把握并不了解;而形成性评价让教师根据学生互动的表现了解学生的兴趣,对相关知识的掌握情况,调整教学内容,主动思考对教学方法和评价方式等的改革。为了掌控课堂节奏,增强课程的实效性,对教师的知识视野、临场应变能力以及解决问题的能力等综合素质提出了更高的要求,从另一方面也调动了教师教学的成就感,对促进教师队伍整体素质的提高起到一定作用。3.3注意评价内容和次数的科学性形成性评价的目的是为了促进学生发展,而不能为了评价而评价。形成性评价一定要适时适度,评价的方式、次数和内容都应根据学生的特点、教学内容和教学目标相结合。护理本科生的自主学习能力较低,可能是因为在大学之前的各阶段教育主要以“应试教育”为主,我国学生习惯于教师讲授式、灌输式的教学方法,不愿发言或提问,因此为了鼓励学生能转变学习观念和学习方法,应设计合理的评价内容和次数。例如本课程第1次讨论的主题为“风俗习惯”,教师鼓励学生根据个人经历积极主动分享,让学生增强“展示”的自信心,而在此基础上,进行第2次和第3次讨论的主题以授课内容为中心,分别是“如果你是患者,你认为如何提高护士工作的满意度”、“你认为如何解决护理人员的社会问题”,讨论内容由浅入深,学生讨论热烈,分享积极。 3.4存在的问题本次形成性评价中主要以教师评价为主,如何将学生自评和互评纳入评价手段中,以及如何让评价的各个部分构成比重合理化还需要进一度的研究和探讨。此外,班级规模大势必难以保证评价过程中人人参与,如果增加评价次数,容易造成学生疲于应付,教师工作量增大而难以坚持。所以,进行大班教学的护理院校还需对评价的时间和频次进一步求证。 作者:程利李艳袁杰单位:湖北医药学院护理学院 护理学论文:PBL教学中职护理学论文 1对象和方法 1.1对象随机抽取本校2012级中职护理专业4个班248人,两个班为实验组(124人),两个班为对照组(124人)。两组学生均为当年中考统招学生,全部为女生,年龄、入学成绩比较,无显著性差异(P 0.05),具有可比性。 1.2方法两组学生所用教材、授课教师、考试内容均相同,教学内容为18项护理技能操作。对照组采用传统教学模式教学,以教师讲授为主,按教材顺序讲授护理技能操作有关概念、目的、用物,以操作程序为重点,边讲授边演示。实验组采用PBL教学法教学。到期末结束时,对两组学生在相同时间、相同监考教师的条件下进行考试,记录两组学生的考试成绩,并进行统计学分析。 1.3PBL教学实施步骤按照PBL教学5个环节(确定教学方案精选情景病例设疑导学目标组织反馈讨论汇报总结提高)设计并实施教学。教师根据教学大纲的基本内容和要求设计病例,提前一周将病例及需要思考讨论的问题发给学生,便于学生课前自学,自学是PBL学习过程中的重要阶段。以氧气吸入疗法为例,教师课前尽量选择一份能全面覆盖教学内容的病例,设计出一系列问题,引导学生围绕病例自学、讨论、综合分析。如:张某,肺心病患者,入院时表现为鼻翼扇动,喘息,口唇、指甲发绀,烦躁不安,呼吸急促,脉搏每分钟100次,神志清。血气分析:PaO2:6.5千帕,PaCO2:10.0千帕。指导学生讨论分析引起上述症状的原因、护理诊断、采取何种措施等(不占课时),上课时让学生回答。然后引出一系列问题:氧气吸入疗法的概念、吸氧浓度、如何完成该项操作。将学生分成10个教学小组,每小组12~13人,各小组设置一个情景模拟现场,每小组选一名代表(即“小教师”)操作,从用物准备到整个操作都由学生自己完成,其他组员随时参与并及时补充和纠正。操作过程中出现的各种问题随时讨论,出现不同观点时可以辩论,以营造学习气氛,引发多角度思维,使正确的理解得到巩固和深化,不理解的方面暴露得更充分。同时,教师要引导学生逐步完成PBL教学的各个环节;要监督小组活动,确保所有学生都参与活动;要根据学生操作情况进行评价,指出不足,提出改进意见和下一步要求。学期课程结束后,对实验组学生进行问卷调查,发放并回收有效问卷124份,有效问卷回收率100%。 2结果 实验组学生的及格率及平均分均高于对照组(P<0.05);大多数实验组学生认为PBL教学法对提高各项能力的效果显著。另有调查结果显示,实验组学生中赞同使用PBL教学法的有99人,占79.8%,反映了PBL教学法新颖灵活,有利于活跃课堂气氛,为学生提供了展示自我的机会。部分性格内向的学生经过课堂讨论后,克服了羞涩、恐惧心理,能表达自己的意见,展示自我,使自身的口头表达能力得到了提高。同时,PBL教学法培养了学生的团队精神,使学生解决问题的能力有所提高。 3讨论 (1)PBL教学法有利于调动学生学习的主动性和积极性,有利于提高学生的自学能力。学生学习时以临床问题为起点,通过具体的病例促使学生运用所学知识综合分析、判断,经过讨论及合理分析后做出正确的诊断及必要的处理,有利于培养学生的临床思维并提高学生的综合素质。因此,PBL教学法得到了学生的肯定:实验组99名学生(79.8%)表示赞同使用PBL教学法。这一结果反映了学生对教学改革的期盼,又包含着对教师角色转变的要求。教师的作用已不再局限于单纯地传授知识,更重要的是教会学生掌握学习方法和提高分析、解决实际问题的能力。 (2)两组学生护理学基础考试成绩比较,实验组及格率及平均分均高于对照组(P 0.05),说明PBL教学法与传统教学方法相比,能显著提高学生对所学知识的理解、记忆和运用能力。 (3)评价结果显示,大部分实验组学生认为PBL教学法能够加强理解和记忆、增强理论联系实际的能力、提高动手能力、提高自学能力和增强学习兴趣,这一结果显示了PBL教学法的优势。 (4)PBL教学法激发了学生的学习动机。好奇心和求知欲是产生兴趣的基础,正是有了这种心理需要,学生才能产生学习动机,进行学习活动,注意力和兴趣才能被长时间吸引到寻找答案的学习活动上。PBL教学法通过典型病例促使学生积极运用所学知识对临床问题进行分析、判断,提出最佳解决方案。 (5)PBL教学法培养并锻炼了学生的自学能力。PBL教学法改变了传统的课堂讲授模式,把讲解、讨论和实践有机结合起来,为学生提供了一种综合的学习训练方式,使学生变被动学习为积极、主动学习。 (6)提高了学生的人际沟通能力。PBL教学法提高了学生的人际交往能力和语言表达能力,增强了师生间的合作,发扬了团队精神。 (7)增强了学生的参与意识。PBL教学中,学生参与教学,课堂学习气氛活跃,激发了学生的学习兴趣,使学生的学习积极性、动手能力得到提高。PBL教学以小组为单位,人数少,学生有足够的时间进行反复操作和护理技能培训,同时还能及时得到反馈信息,纠正错误的手法,有利于基本功的训练和护理实践能力的提高。 作者:陈建新单位:江门中医药学校 护理学论文:教学内科护理学论文 1在内科护理学教学中开展以病例为中心的交互式教学的必要性 交互式教学(ReciprocalTeaching)最早是由美国教育心理学家布朗和帕林萨(A.L.Brown A.S.Palincsar)提出的一种旨在改善学生阅读理解和自我学习能力的教学方法,之后又得到了进一步的研究和发展。在我国当前的研究中,对于交互式教学的定义与内涵尚未形成统一的认识,多数学者认为,交互式教学是指在教学活动中合理地运用多样化的教学方法,在教师与学生之间以及学生与学生之间形成交流互动的合作关系,使学生完成由乐学、好学到会学、学会的转变。病例教学法是根据教学目的和教学内容的要求,教师运用真实的或者经过精心设计的病例,将学生引入特定的情景中,引导学生对病例进行分析,提出问题并解决问题的一种教学方法。与传统讲授法相比,采用以病例为中心的交互式教学,可以让学生通过角色扮演、情景模拟以及对典型病例的分析参与教学活动的全过程,从而在知识、思维和情感方面进行综合交流,使教与学相互呼应、相互启发,实现“做中学”“、做中教”。 2以病例为中心的交互式教学的开展 2.1遵从临床实践规律,重组教学内容,实现教师与教材的交互内科护理学教学应该将教学重点放在引导学生如何将内科基础理论和临床护理工作相结合上。由于学生很少接触临床,只具备相应的医学、护理理论知识,不容易将理论知识与具体实践相结合,以致理论知识与护理技术操作脱节。为培养学生正确的临床思维方式,树立整体护理理念,有必要将教学内容进行重新整合。针对这一情况,我们将典型病例导入新课,围绕病例,以发现患者健康问题—解决问题—总结评价为主线,通过角色扮演、情景模拟等教学手段,把内科护理学知识、护理人文、护理学基础知识及护理操作技术等有机融合,按照护理程序对教学内容进行重组,传授科学地提出问题、解决问题的护理工作方法和思想方法。这样既加深了学生对护理工作的认识,又能充分发挥学生的主观能动性,提高学习积极性,培养沟通能力,使其尽快进入护士角色,同时还使学生的理论知识和护理操作技术得到很大提高。 2.2打破“师传生受”、“师问生答”的传统模式,实现教师与学生的交互以病例为中心的交互式教学实现了教与学过程中师生“双主体”的良性互动,打破了传统的“满堂灌”、“填鸭式”教学形式,学生不仅需要听课或是简单回答一些问题,还必须作为主体参与到病例讨论中来,在眼、耳、手、口多种感觉器官的密切配合下,积极参与教学。而教师通过PBL和任务驱动教学设置问题、布置任务,引导学生进行讨论,启发学生的临床思维,时刻关注学生的学习过程并提供指导。 2.3利用各种学习资源,实现学生与教材的交互新课程标准强调让学生通过自主、合作、探究的方法实现教学的“三维目标”。课前发放学案,预设问题,布置学习任务,让学生通过教材、网络资源(包括文字、图片、视频、动画)等获取大量知识信息,拓宽学生的知识面,启发学生的思维并加深学生对教材的认知,给学生提供广阔的想像和思维空间。然后让学生根据学案对各种学习资源进行取舍、挑选、重组,从而找到与主题相关的内容。这样不仅实现了学生与教材的有效交互,使学生感受到了知识的魅力,还提高了学生的文献检索能力,使学生感受到了学习的快乐。 2.4运用多种教法学法,实现学生与学生的交互内科护理学开设于第三学年,此时学生已经学习了文化基础课、医学基础课、专业基础课,具备了一定的基础,对临床专业课程有着一定的兴趣和好奇心,对护理操作技能较为感兴趣。因此,他们较重视专业课程,在教师的引导下能主动完成学习任务,可塑性强,对未来的职业无限憧憬。故在教学中运用角色扮演法、病例分析法、情景教学法、理实一体化教学法、任务驱动法、小组讨论法、多媒体教学法等多种教学方法,学生通过分析病例,进行小组讨论,分工合作,共同探究来发现患者的健康问题,然后解决问题,实施整体护理,实现了学生与学生的交互。 3讨论 全球医学教育的最基本要求包括职业态度、科学基础、临床技能和群体保健、沟通交流和批判性思维能力等的培养,因此在内科护理学教学中要注重培养学生的综合能力。 3.1开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的自主学习能力培养学生的自主学习能力,促进学生自主学习是社会发展的需要,也是终身教育的需要。在教学过程中,学生知识的获得必须通过积极思考和实践活动,因此必须激发学生在学习过程中的积极性、主动性和独立性。学生依据学案,通过预习,针对预设的问题、任务,主动查询相关资料,独立思考、自主探索,实现了与教材的交互,对课程的教学目标、教学内容、教学重难点有了初步的了解,然后学生带着疑问参与课堂教学,在激发学生学习兴趣的同时增强了自主学习能力。 3.2开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的临床思维能力所谓临床思维能力,实际上指的是合理分析、处理临床所见的各种症状,以便有效地实施治疗的能力。针对护理专业,临床思维能力是指临床护士根据护理程序,在护理患者的过程中利用所获得的健康资料,包括病史、身体评估、实验室及其他检查结果等,结合自己的理论知识及临床经验,用一定的思维方法来综合分析,提出正确的护理诊断、制订护理目标、实施护理措施及进行效果评价的能力。内科护理学因其实践性很强,临床应用广泛,故受到师生的重视。但是由于主客观方面的一些原因,内科护理学教学仍然是以理论教学为主,学生也是以记忆知识点应付考试为主要目的,但学生总有一天要从教室走入临床,从理论学习进入临床实践,因此临床思维能力的培养就显得尤为重要。以病例为中心的交互式教学,通过问题设置、任务驱动、情景模拟、角色扮演、小组讨论、评判总结等方式,改变了学生死记硬背的学习方式与学习习惯,引导学生将重心转移到提高分析问题、解决问题的能力上来,培养了学生求疑、实证、严谨和理性的临床思维。 3.3开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的护理人际沟通能力成功学大师戴尔•卡耐基说过:与人相处的学问在人类所有的学问中应该是排在前面的,沟通能够带来其他知识不能带来的力量,它是成就一个人的“顺风船”。护理学的服务对象是人,学生毕业后多数从事临床护理工作,每天接触最多的是患者,现代护理理念强调的是以患者为中心,良好的护患沟通技能能够帮助他们更好地为患者服务。在以病例为中心的交互式教学中,通过设置情景,学生扮演护士、患者,体验不同角色内心的不同感受,使学生学会了运用语言和非语言沟通技巧,同时也使学生体会了不同的言行在患者心理上引起的不同感受,体会到了患者及其家属的心情,了解了患者的心理需求,学会了换位思考,培养了学生的人文关怀能力。 3.4开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的创新能力职业素质教育的优秀是创新意识和实践能力的培养。教学实践表明,学生如果能在轻松、活跃的环境下学习,并勇于表现自我,积极发表观点,便会逐渐形成创新意识。在以病例为中心的交互式教学中,学生通过与教材的交互、与教师的交互、与同学的交互,课前查阅资料,积极思考,课中在教师的组织、指导、帮助下,通过自我探索、小组学习、相互讨论,分析病例来发现问题、解决问题,最后由师生共同评价、总结,从而融会贯通新旧知识,建构新的知识体系,活跃了思维,不仅激发了学生的学习动力,还提高了他们的创新能力。 3.5开展以病例为中心的交互式教学有助于提高教师的综合素质教师素质是群体或社会对扮演教师这一特定角色必须具备的心理和行为品质的要求。随着现代医学模式的转变,社会对护理人员综合素质的要求也越来越高。作为医护知识和技能的主要传播者———临床护理教师,其素质状况是培养护理人才的关键。以病例为中心的交互式教学的开展,不但要求教师不断汲取先进的教育教学理论、熟悉护理教育的发展趋势,还要求其有丰富的医学知识、基础护理学知识、临床护理学知识,且熟悉并掌握目前临床新进展、新技术及人文社会方面的知识与技能,使自己的知识结构向精深的方向发展。这就促使内科护理学教师加强自主学习,不断扩充知识容量,因为只有这样,才能驾驭课堂教学,控制教学节奏,以渊博的知识、高深的理论、独到的见解指导和帮助学生,并通过师生良性互动产生新知、巩固旧知,从而掌握技能。 4结语 教育教学是一门科学,更是一门艺术。课堂教学作为教育教学的主阵地,有赖于教师本着对教育事业高度负责的态度,不断解决教学中出现的问题,并摸索、总结和改进,进一步创新教学方法,提高教学水平,以期达到教学成功的最终目标。 作者:吴蓓单位:南通卫生高等职业技术学校 护理学论文:双语教学护理学论文 1双语教学的含义 从本质上说,双语教学源于沉浸式教学法,该教学法于20世纪60年代于加拿大兴起,之后在美国受到重视并迅猛发展。英国著名的《朗曼现代英语词典》中双语教学的定义是:在学校里使用第二语言或外语进行各门学科的教学。对双语教学内涵的理解因国家、地区的差异而有所不同。在我国,双语教学一般是指使用除汉语以外的一门外语作为主要语言进行教学活动,语言的具体定位主要是汉语和英语。在我国现行的双语教学中,英语更多的是作为一种工具和手段,通过英语教材、多媒体课件等在传递本学科知识的同时间接提高学生的英语水平,而不是通过双语教学来实现语言教学的目的。 2在护理学教学中开展双语教学的必要性 在长期的应试教育模式下,我国大部分学生的英语仍然停留在“哑巴英语”的状态,即拥有较大的词汇量,阅读能力尚可,但口语、听力以及写作能力较差。这些短板在学生时代体现为阻碍对最新医学信息的接受和学习,而若延续至今后的工作中,则可能由于语言障碍,不能及时将自己的研究成果与国际同行进行交流,从而得不到国际同行的认可。为促进我国与世界接轨,提高我国护理人才的国际竞争力,使我国护理专业学生能更加自信地走向世界,在中职卫校实施双语教学势在必行。 3双语教学存在的问题 3.1适用教材缺乏在双语教学中引进国外原版教材可直接研究和吸取国外先进的护理教育理念和内容,但国外原版教材的编写思想和内容与中文教材差别较大,教师备课的时间、精力投入大,学生理解掌握存在困难,且国外原版教材价格昂贵,难以推广使用。 3.2师资力量薄弱我校高水平的英语专业教师(通过CET-6、TEM-8)不多,大部分教师是相关专业科班出身,只具有一定的英语读写能力,而听说交流能力不强,不能有效地将护理专业知识用英语传达。 3.3学生外语基础差学生普遍感觉教师的教学方法单一枯燥,授课时只是照本宣科,简单地将英文内容翻译成中文,大部分学生感受不到学习的乐趣,认为双语教学只是一种变相的翻译课,因而产生了抵触情绪。同时,学生的英语基础差,他们的英语听、说、读、写能力普遍不高,再加上学生接受能力有别、个人兴趣存在差异,教师在实际教学过程中又做不到因材施教,教学效果自然不佳。 4实施双语教学的对策和建议 4.1转变观念,加强对双语教学的认识很多人对双语教学的意义认识不足,认为双语教学费时费力且效果不好,但护理学科的无国界性使双语教学的开展显得十分必要。因此,首先要求教师和学生转变观念,认识到双语教学的重要性,使学生积极主动地参与双语教学,真正下功夫学习专业知识和专业词汇,培养使用英语进行临床思维的良好习惯。教师也要统一思想,充分认识到双语教学对提高教学质量和学生素质的重大意义,以更饱满的热情进行教学。 4.2选择适宜教材学校可多购置国外原版教材供教师和学生参考,在充分比较各种原版教材的基础上,组织教师改编或自主编写包含各学科主要内容和最新进展、符合国内实际情况的双语校本教材,并配套讲义和专业词汇表。教师在编写教材的过程中,通过比较分析国内外教材,可以吸收先进国家最新的护理教育理念,优化和改善教育教学方法,提高教学效果。 4.3加强师资队伍的建设双语教学实施的关键是师资,专业素质与外语素质“双高”是对双语教师的基本素质要求。这就要求护理专业授课教师不仅精通专业知识,还能用准确、流利的英语讲解专业知识,及时解答学生的疑问。比较理想的双语教学人员是曾在国外学习、工作过一段时间的归国学者,当然也可以从现有师资队伍中选拔听、说、读、写能力较强的专业教师定期去外语学院或者国外进修培训。我校护理学专业现任教师大多具有本科以上学历,部分教师有国外学习、工作的经历,外语教学能力总体有了极大提高,为双语教学的顺利开展提供了有力保障。 4.4选择合适的教学模式,逐步提高学生的外语能力当前双语教学的基本模式有以下3种: (1)沉浸式双语教学:要求用外语进行教学,使学生完全沉浸于弱势语言(外语)的教学氛围中; (2)过渡式双语教学:要求在前一阶段部分或全部科目使用母语教学,但一段时间过后,则全部科目使用外语教学,最终目的仍然是向沉浸式双语教学过渡; (3)保留式双语教学:针对当前护理专业学生的现实情况以及护理专业英语词汇的特殊性,我们认为,在一开始应采用保留式双语教学模式,再逐渐由过渡式向沉浸式双语教学模式转变,由易到难、由简单到复杂、循序渐进。从讲授专业术语、定义、小结到部分用英文授课并辅以英文解释,逐步过渡到全英文教学。在具体教学方法上,可以做到以下几点:教师整理出相关课程的专业词汇,并配以音标及英文释义,要求学生在课前认真预习;教师授课采用多媒体课件等现代教学手段,在直观画面上配以英文标注,辅以英文发音,帮助学生理解和掌握;课后让学生查阅英文参考文献、浏览相关外文网站、翻译一些药物或医疗器械说明书等;在平时创造良好的外语学习氛围,可以组织学生聆听国外访问学者的演讲,鼓励学生与国外交流学生多进行沟通等。 作者:丁伟伟单位:濮阳市卫生学校 护理学论文:中医医院护理学科建设论文 1中医医院护理学科建设的必要性 由于中医医院护理科研和护理教育发展相对较弱,学科建设迟缓,较临床其他学科在理论体系、临床实践、标准规范、科学研究及学术水平等方面存在严重不足和定位不准确,使得护理学科建设面临严峻的挑战和考验。因此,明确学科定位,确定研究方向,构建学科平台,是中医医院护理建设和发展策略的重要课题。 1.1国内护理学科的日益成熟英、美、加拿大等发达国家一直重视护理学科,其设置均为一级学科。根据现代国内外“护理学”发展的需要,国务院学位委员会于2011年2月重新修订的《学位授予和人才培养学科目录》将“护理学”定为国家一级学科,“护理学”学科作为成熟学科得到了认可,并已具备现代护理专业良性发展的必要条件。因此,护理作为医疗机构主体工作之一,开展护理学科建设工作对加速护理队伍建设、提高护理专业能力、促进护理学科的发展及医院全面发展具有重要意义。 1.2明确护理学科定位随着学科内容和体系的不断丰富,学科定位的重要性日趋凸显。护理学科的性质有别于医院其它临床学科,其专业内涵决定了本学科的学科定位,护理学科定位应结合所在医院的优势和特色,并随着本学科专业发展的需要做出相应的调整。如果学科定位没有适应学科专业发展,甚至不能反映学科专业发展的性质和特点,就会不同程度地影响或阻碍学科专业发展。 1.3护理学科人才培养和护理人才专科化的发展趋势医院护理学科定位及其学科体系的构建对于护理学科人才培养目标和类型有极其重要的作用。一是护理人员占医院人员比例近1/3,和临床医学既有联系又有区别,由于护理与医疗实践的着重点不同,形成了护士与医生的合作关系,而不是从属关系,因此护理学科具有其特有属性。二是随着医学科学分支细化、纵深的不断发展,护理专科化也逐步形成,临床护理人员如何进行专科培养成了当务之急。在我国,护理学科分化也日趋成熟,如重症监护、手术室护理、各学科专科护理人才需求越加强烈,因此,医院护理学科建设的人才培养也有专科化护理方向倾斜的趋势。 1.4强化医院的优势和特色,打造强势、精品品牌中医医院中较强的学科品牌优势是患者潜意识中的信赖趋向,是向患者提供信息收集与评估成本最小化的途径,它可以减少患者选择医院的周折。因此,面对时代复杂多变的市场经济,以差异化产品突出学科特色来站稳市场就会成为中医医院发展战略的首选。护理学科是医院建设与发展的重要组成,是体现医院特色与整体水平的重要标志。护理学科建设要根据医院特色突出重点、优化结构、集优创新、适应需求,抓住根本性的东西,才能达到品牌效果,同时,医院的品牌是医院间差异化战略的重要保障。 2中医医院护理学科建设面临的问题与挑战 随着现代社会的发展,人口结构的不断改变、人口老龄化的加剧、慢性疾病的增加,逐渐成为严重困扰人们的社会问题;健康需求的变化,疾病谱的改变,身体、心理、社会的健康观念的转变,健康保健服务作为市场经济的出现和发展,都不同程度推动护理工作向更专业、更全面、更广泛转化。为此,加强护理学科建设,是提高医疗卫生事业整体水平的重要组成,是临床发展着重点的取向。中医医院护理学科建设大多处于探索阶段,虽然可能存在初步的学科体系,但在学科发展的基本问题上还存在严重不足,缺乏明确定位和目标,没有完整的理论体系,临床实践中没有中医护理特色;缺乏中医护理规范和标准,中医护理研究缺乏,没有继承与创新,水平低下;中医医院护理学科建设困难重重,学科的落后也阻碍医院的建设与发展。 2.1中医医院护理学科定位不清,缺乏独立完整的理论体系由于历史发展的原因,一方面,中医医院护理学一直沿用西医护理学体系的理论与技术;另一方面,中医护理学与中医学有着共同的学术渊源与发展历程,传统中医医疗存在医护不分现象,学科界限模糊。大多数中医医院护理学科建设尚未开展,护理学没有明显的特色,导致学科缺乏创新与发展,内涵外延界定不清晰,没有明确研究方向,不能形成完整和独立的学科理论体系。 2.2临床护理实践缺乏中医护理特色、自身规范和标准在现代护理实践中,中医医院护理学科一直借鉴现代护理学的发展模式,其中少有介入中医护理理论和技术,逐步独立。但现代医学和护理学的高度发展,使得中医医院缺乏具有中医特色的医疗和护理问题凸显。单纯采用中医护理理论和技术的科室甚少。临床实践中,护理学继承和挖掘中医护理技术不够,中医特色护理方法多以现代护理体系、方法和技术为主,导致中医医院护理人员缺乏专业自信,中医特色的护理技术不能得到继承和发扬。因而,中医医院护理学科建设应该走中西医结合发展道路,一方面,注重临床护理能力的培养;另一方面保持中医护理自身特色,充分发挥中医护理优势,解决现代护理学与中医护理学协调共存问题,形成中医医院护理学科的特色。目前中医医院护理实践中,中医护理的治疗手段和护理方法还很不明确,中医护理技术应用大多表现出随意性,缺乏中医理论的指导和规范的护理操作程序、护理常规,简单的护理路径不能在临床推行,护理研究也多数是借鉴现代研究方法研究出的规范化过程,未能体现中医护理特色,并对护理效果缺乏较科学的效果评价及标准,导致中医护理技术在低水平中恶性循环。因此,中医医院护理学科必须在平台建设期准确定位,突出中医整体观念和辨证施护特色,合理借鉴现代护理学评估、诊断、计划、实施、评价的科学护理程序和标准,建立中医医院护理的标准工作模式。 2.3中医医院护理研究发展滞后,科研力量薄弱,科研水平低下中医护理科研与现代护理科研水平相比存在较大差距。中医护理人员多数学历层次较低,缺乏学科带头人,科研力量薄弱,没有较强的科研骨干队伍,科研水平低下,多为低水平重复;不能参加各级、各类科研项目和学术交流,科研经费少,争取到中医医院政策上的重视和学科建设经费的支持很难,从而严重制约了中医护理研究的开展及专业水平、学术水平的提高。 3重视护理学科建设,提升中医医院整体水平 针对目前中医医院护理学科存在的问题,首先要立足于学习国内外现代护理学的发展经验和思路,结合中医医院的优势与特色,从护理学科自身的特点出发,确定中医医院护理学科建设和发展策略,搭建护理学科平台,从条件建设、人才梯队、科学研究、组织管理等方面积极开展学科建设工作,为打造中医医院“品牌效果”夯实基础。 3.1注重顶层设计,准确定位,做好发展规划顶层设计要充分梳理和凝练学科发展方向,编制可行的建设规划。界定内涵与外延,围绕护理学科主要研究领域,对相关学科理论体系进行完善与创新发展的理论研究和新技术的运用;要根据中医医院发展特色,结合护理学科自身特点,准确定位。一是加强学术交流,重视对社会、经济、科学技术和以临床疗效为优秀的中医药学术水平提高的意义与作用。二是开展文献的整理与研究,为学术定位提供支撑。现代护理学是相对于临床其它学科而独立的、有相对完整的学科体系的科学,其独立的研究内容和成熟的研究方法和临床技术、教育体系也基本完整,而目前中医医院的护理学科建设仍处于初期,学科没有平台,应尽快梳理中医医院护理学科自身存在问题,明确发展定位、发展方向和目标,尽快解决自身发展的基本问题。 3.2突出建设重点,发挥自身特色,构建合理体系在明确学科定位的基础上,对学科理论、方法、技术深入研究和准确把握,从而形成明确而稳定的研究方向,并以该研究方向为重点,借鉴现代护理学的研究思路,突出中医护理特色,充实和创新中医护理学科的内涵,逐步构筑完整的学科体系,提高中医护理学科在我国医疗保健体系中的地位和作用。同时,在不断探索创新中医医院运行模式和管理机制的过程中,在护理学科平台上分层次、分类别加强建设,争取政策、资金、人力的倾斜支持,推动学科进一步发展,以充分发挥学科的辐射带动作用,增强中医院的优秀竞争实力。 3.3树立科研意识,加强学术交流,整体提升科研能力和水平由于中国历史发展原因,护理人员的培养大多数还处于较低水平,成为护理学科发展的阻碍,整体素质、科研意识、思路和能力的提升空间很大,护理学科建设需要科学研究支撑,要坚持不断培养科学研究意识和思维,掌握科研技巧,提高临床科研能力。同时,中医护理学科要创新、提升,除了基于传统中医药理论和实践,还必须加强对外学术交流与合作,借鉴和研究先进经验,了解和跟踪国内外护理学科发展的新观点,新方法,及时调整学科理论和体系结构,建立有中国特色的以中医护理为主、中西医结合的护理学科。通过科学研究提高人才梯队素质和学术水平,创新护理技术,形成护理学科特色和优势,是促进护理学科建设的必要途径。 3.4加强护理骨干培养,加快人才梯队建设,打造稳定和优秀的团队人才是学科建设的主体,是打造优秀人才团队的前提和保证。实现人才优秀内容的优化,要从人才的培养和使用两方面着手,中医医院护理管理部门与各院校联合进行教材、教学内容的更新与规范、方法与手段的更新等,以培养更好的实用型的护理学科人才,并以学科带头人的培养为关键,学科骨干培养为重点,逐步形成结构合理的学科队伍,这将是医院、学科建设和发展的主力,也是持续发展的重要保证。 3.5加强护理学科条件建设,建立完整管理体系医学模式的转变,使得护理学科更要注重服务对象的整体性及预防疾病和促进健康的措施。护理学现代科技的进步不断推动着医学和护理学的发展,大量先进科技和仪器的使用,提高了诊断、治疗和护理技术;计算机及网络的应用帮助护士查阅资料、统计分析、沟通信息、及远程教育。因此,高度重视学科建设工作,建立健全人才培养和激励制度,积极创造学科建设的有利环境,使学科骨干自觉学习新的知识和技能,主动参与或服务于本学科建设,以不断增加学科建设活力。 4总结 综上所述,在医疗卫生体制改革和医疗市场激烈竞争的新时期,护理学科建设和发展在未来中医医院在完善服务体系、强化服务功能、提高服务质量等方面将发挥重要作用。因此,医院重视护理学科建设工作,在人、财、物等方面加大投入力度,全面开展护理学科的建设工作,是医院全面、协调、持续、快速发展的真正源泉和增长点,从而促进医院的和谐健康发展。 作者:蔡静怡董永丽高云单位:中国中医科学院望京医院 护理学论文:实践成人护理学论文 一课程整合的方法 1.1教学目标的整合《成人护理学》是护理专业临床课程中一门重要的主干课程,以系统和功能为主线,讲述了18岁以上成人主要健康问题的护理,包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、运动系统、神经系统、内分泌与代谢疾病病人的护理[7]。通过对《成人护理学》课程的学习,使护生对护理学主干课程有系统全面的认识,另外在理论教学的基础上加之实践教学,培养护生的综合分析、思考和判断能力,培养应用、创新、实用型护理人才。 1.2教学内容的整合根据社会和国家对护士的执业准入要求优化课程体系,整合教学内容,将疾病以器官、系统分类,把《外科护理学》和《内科护理学》整合成《成人护理学》,主要特点为:一是以系统和功能为主线,包含成人常见疾病及健康问题;二是以护理程序为框架,体现整体护理思想,突出护理专业特点;三是能力与知识并重,注重临床思维和临床能力的培养;四是既强调基本知识、基本理论和基本技能,又注意体现知识的更新,反映学科和专业的发展。避免各学科讲授相同知识点时出现重复,实现多学科知识的融会贯通和综合运用。 1.3教学资源的整合建设完善网络教学资源共享平台,以精品课程、虚拟实验室等方式促进网络教学资源库的建设,不断更新和补充网络教学资源,积极推进网络学习训练体系,逐步实现教师护生交互式的在线提问和答疑,并力争通过2年~3年的建设将《成人护理学》建设成为省级乃至部级精品资源共享课,以高质量的教学资源服务于教学,提高教育教学质量。 1.4教学形式的整合以护士执业资格考试为切入点,改革教学形式,加强案例教学,增加实践教学的比例,在《成人护理学》教学中开展以体验为主导的案例教学、循证护理教学、以问题为基础(PBL)教学、角色扮演等多种形式教学法,使护生在体验中强化专业学习情感和技术水平,提高沟通能力、团结协作能力、评判性思维能力等综合能力。逐步改变当前教学过程中理论教学与实践教学脱节的问题,结合护生实际情况,实施“早接触护理、早接触社会、早接触临床”的“三早”教学组织模式,从而实现学校教学与临床护理工作的接轨,把护生培养成符合临床、社区需要的高素质实用型人才。 1.5教学评价体系的整合根据护理教育自身发展的需要,把握护理教学特点,树立全面动态的教师评学、护生评教、教学管理督导组评教评学的三维教学管理评价方式。同时加强学习性听课、指导性听课、同行听课、检查性听课及校外教学质量监督机制等多层次、全方位的质量监控体系,逐步形成信息收集、评价、干预和调控的教学管理循环系统,及时发现和解决教学环节中的问题与不足,达到教学质量管理外部调控和自主调节的统一,确保教学质量的动态监控与持续质量改进,从而使培养出的护生既能达到学历教育的要求,又能在毕业后具有充足的护士执业资格考试需要的知识和技能储备,顺利通过考试,为就业创造竞争条件,提高就业率。 二课程整合的优势 2.1避免了学科之间的重复,缩短教学时间摆脱传统的“学科为基础”的课程体系,通过将《内科护理学》与《外科护理学》进行整合,删除其中的重复内容,按机体功能系统进行内容的重组,将有相同健康问题和护理措施的病种组合在一起,克服了将一种疾病分割为内、外科护理的缺点,有利于护生连续动态地观察病情变化,力求教材内容结构化,体现了知识的综合性,节约了教学实践,留给护生更多的时间进行知识的消化与吸收。 2.2激发了护生学习兴趣,提高教学效果打破传统的授课方式,推行“体验式为主体”的多形式教学,加强案例教学,增加实践教学比例,开展循证教学、角色扮演、课间见习等多种形式教学法。以护生为主体,以活动为载体,通过精心设计的活动、游戏和情景,让护生在参与过程中自己去积极地观察、探求、思考和体会,从而把新的理论、知识纳入到自己已有的知识结构中,使护生从读死书、死读书中转到我要学习,在体验中完成专业胜任能力的培养,对培养应用、创新、实用型护理人才具有重要的意义。 2.3顺应护士资格考试需求,有利于考试通过率的提高根据护士执业资格考试大纲对护生的新要求,制订相应的学科规划,及时修订实施性教学计划,要求教师在注重素质教育的基础上,从培养合格护士的角度出发,更新教育教学观念,加强实践性教学,改革考试模式,使毕业生能在毕业后具有充足的护士执业资格考试需要的知识和技能储备。通过师生的不断努力,2012年和2013年我校护生职业考试通过率分别为98.38%和98.00%。 三小结 随着新的护理模式的形成,现代护理观对护士提出了更高的要求,要求护士掌握相关理论知识及熟练的操作技能的同时还要有较强的应急能力、合作精神和解决问题的能力。而学校是培养人才的摇篮,而课程是人才培养蓝图的具体体现。因此在培养21世纪高素质护理人才之路上,更多的教学改革势在必行。 作者:卢美玲张咏梅宋凌霞黄桥单位:遵义医学院护理学院 护理学论文:大专内科护理学论文 1、资料与方法 1.1一般资料 将我校2011级大专护理8、9、10班181名学生为研究对象,均为女生,年龄18~20岁。随机分为试验组91名和对照组90名,两组学生在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2教学方法 两组学生采用同一版教材,由同一授课教师根据统一教案授课。 1.2.1对照组 采用传统教学方法,学生提前预习,教师精心备课,同时借助多媒体课件等进行讲解。 1.2.2试验组 采用PBL教学法,具体步骤:(1)课前提出问题。根据教学目的、教学内容以及重难点,通过典型病例提出问题。如讲授原发性高血压病的护理时,给出典型病例,提出如何正确测量及判断高血压病,高血压病的界定标准,高血压病的护理分析,高血压病的应注意的生活习惯以及如何用药等问题。(2)学生课外解决问题。根据平时学习成绩、能力水平、个性特点等将学生分组,每组包括不同层次学生。学生课外以组为单位通过教材、教师推荐的参考文献、互联网、各类医学数据库等各种途径寻求答案,组内同学将资料汇总、分析、讨论,制定答案。(3)课堂辩论分析问题。各组论述自己答案并为自己答案辩护,组间可相互质疑、辩论。(4)教师总结分析。教师根据各组答案选出最佳答案,并给出参考答案;对各组的优缺点进行点评,并一起回顾本次课的重点、难点。 1.3观察指标 (1)根据考教分离原则,期末由教务科统一命题对两组进行理论考核以及临床护理病历书写考核。(2)制定统一调查问卷,对两组学生不记名填写,评价分析教学效果。调查问卷发出181份,收回181份,全部有效回收。 1.4统计学处理 采用PEMS3.1软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,检验水准α=0.05。 2、讨论 内科护理学是研究患有内科疾病患者的生物、心理和社会等方面健康问题的发生、发展规律,并运用护理程序的方法诊断和处理患者的健康问题,以达到促进和保持患者健康的一门临床护理学科。同时也是外科护理学、妇科护理学等临床护理学科的基础,其涉及广泛、内容丰富、知识整体性强,在临床护理学理论和实践中具有重要地位,是大专护理学习中的主干课程、重点课程。如何采取更有效的教学方法是广大内科护理学教学者常常研究的课题。传统教学方法注重教师讲授,条理清楚、重点突出,但容易导致学生死读书、读死书,步入临床后不能运用所学知识来解决实际问题。PBL教学法以问题为基础,更加注重学生自主学习能力、运用所学知识解决实际问题等能力的培养。 3.1提高学生理论知识的掌握 PBL教学法通过教师课前提出问题后由学生课后自主分析、讨论、解决问题,使学生在学习过程中掌握了主动,由被动接受变为主动探寻,同时通过讨论等方式加深了学生对知识点的理解,也使得对知识点的记忆变得更加深刻,试验组的理论考试成绩和护理病历书写成绩均优于对照组,表明PBL教学法能加深学生对于知识点的理解、掌握。付雪连等通过对国内护理专业PBL教学效果的Meta分析,认为PBL教学法在提高护理专业学生理论知识掌握程度和病历书写考核成绩方面有一定的作用。 3.2有利于学生多种能力的培养 PBL教学法在实施过程中,需要学生自主学习,由被动的接受知识变成主动搜寻、查找知识来解决问题,可激发学生的学习兴趣以及培养学生的自主学习能力,在本组研究中,试验组学生对于PBL教学法在培养自主学习能力以及激发学习兴趣方面的作用明显优于对照组。学生在解决问题的过程中,不可避免的需要从课外参考书籍、网上专业数据库等寻找答案及对策,在完成这一过程中,学生的检索查阅文献的能力无形中得到提升,同时随着课外阅读量的增大,其知识面不断得到拓宽,这在本研究中得到很好的证实,试验组明显优于对照组。在答案汇总、组内以及组间讨论答案的这一环节,需要学生书写护理文书、组内同学间沟通、陈述小组答案以及为其辩护,这就对学生的护理文书书写能力、沟通能力、语言表达能力等各方面综合能力有一个很好的培养作用。 3、总结 PBL教学法能提高学生对理论知识的理解掌握以及护理文书的书写,同时有利于学生表达能力、团队协作能力、沟通能力的培养,值的在内科护理学的教学中推广运用。但PBL教学法未涉及临床护理操作,所以学生在临床护理操作方面仍需提高,同时对于学生能力培养的考核标准仅以学生的主观表达为依据,尚缺乏量化的考核标准,这需要我们深化对PBL的研究,逐步建立定量和定性相结合的科学评估体系。 作者:张娟单位:湖南省益阳医学高等专科学校内科护理教研室 护理学论文:外科护理学论文 1.明确学习目标 每一轮外科护理学教学开始时,先明确介绍外科护理学的知识框架和主要内容,本课程现状及发展趋势,并结合实际令学生明白学习外科护理学有什么用途。引导学生在日常见闻中印证外科护理学所学的知识,鼓励学生在生活中寻找机会应用所学的知识,让学生学习的时候能够有目标、有动力。 2.改良的以问题为导向的教学 PBL教学方法在医学职业教育中颇受推崇,不少的研究者都曾在各门课程中应用这种教学方法,但比较成熟的模式和方法主要面向临床医疗专业学生。笔者也曾对护理专业学生进行过尝试。道德标准与价值观念、经济文化背景、培养目标、教育环境与资源、改革时机、教师和学生的心理接受度、招生数、生师比等因素或多或少都会影响到对这一新事物的理解和实施效果。但由于护理学生在学习和将来的工作方面与临床医疗专业学生是有一些差异的,所以在目前的教学体制下照搬这种模式就很难顺利实施。 2.1传统PBL教学应用于护理专业学生的困难 目前虽然不断在进行教学改革,但由于存在研究时限较短,改革幅度较小的问题,而PBL教学对于教学师资、环境、时数以及教学设计都有较高的要求,所以PBL教学改革所需的大环境在短期内是难以实现的。具体到对学生进行考核和评价等方面的研究都不是一蹴而就的。师资方面的不足主要表现在数量不够和业务素质欠缺两方面。传统的PBL教学要求的师生比大约在1∶8[1,2],而现今高校各专业招生规模的扩大令师生比例难以达到这个比例。虽然目前的师资参加过一些PBL教学的学习和培训,但离熟练的组织和驾驭PBL课堂还有一段不小的距离,并不能满足PBL教学的需求。另外,PBL教学还要求教师的临床业务素质较高,而目前年轻的教师也需一些时日才能完成PBL教学专用教案的编写和过程的管理,以担此重任。笔者尝试开展PBL教学选择的教学对象是本科学生和涉外护理方向的学生。虽然这些学生平时学习的兴趣和主动性相对较高,但是多数学生在校学习期间仍没有设想过在将来的工作中独立思考,而且目前的医疗体制也并没有对护理人员提出这种要求,所以在课程繁多、课外活动丰富的现状下,同学们给自己的定位大多就是各科目考试成绩优秀或者合格,能帮助自己拿到奖学金。在这种情况下学生实施PBL教学就难以较高质量地完成了,甚至有学生会考虑课外活动中的出色表现也能帮助自己拿到奖学金而放弃参与PBL教学。另外,学生课程在深度方面的要求有限,学生更多的精力放在完成课程广度方面的要求。所以在某一门课程中开展传统的PBL教学较难把握学习深度的要求以及找准教学中心问题,常常给学生以浅尝辄止、难以尽兴的感觉。基于以上原因,笔者摸索着在传统的PBL教学方法基础上进行改良,尝试实施一种新的方式去促进学生主动学习,目前暂把这种方式称为“小讲课”。发现小讲课基本上也能实现“引导学生自主学习,掌握自学方法”这个重要目标,但是这种方法更灵活,更容易实施。 2.2改良PBL教学的实施方法 2.2.1提前给出主题、确定人选 学期初在对外科护理学进行总论部分的学习,学生基本了解外科的学习内容和主要方法后,老师挑出难度适中的章节和主题,在全班进行公布;征集小讲课志愿者,以自愿为主,鼓励为辅。然后由志愿者自选讲课主题,告知讲课时间,并对他们的准备做出初步指导。 2.2.2师生沟通、准备讲课内容在教师正常授课、全班学习外科护理学的过程中,志愿者利用业余时间准备讲课内容,自主安排进度,教师进行督促和指导。在这一阶段志愿者首先要预习所选章节的内容,找出其中的重点、难点并逐个解决。师生保持联系,不定时沟通。完成这一阶段的内容准备,志愿者基本熟悉了讲课内容,同时也掌握了自学的方法,能够利用各种渠道查阅资料并初步学会甄别资料的质量。 2.2.3小讲课预演 因为小讲课的内容是大纲内要求的学习内容,志愿者的讲课之后老师仅作点评和补充,所以志愿者的讲课质量要达到一定的水平,否则不能站上讲台面向全班同学进行。在熟悉讲课内容后志愿者还须自己安排小讲课预演,主要面向老师讲,还可小范围邀请同学参加。这一阶段重点完成讲课技巧的把握和语言的组织。志愿者反映在这一阶段中的获益更大,能学到很多对日后实习、求职及工作十分有用的技能。预演完毕,志愿者收集听课者的建议和意见,对自己的讲课内容和方式进行整改,准备好教学媒体和手段,随时准备面向全班进行讲课。 2.2.4实施小讲课 小讲课正式实施,教师先向全班同学解释说明,然后志愿者开始讲课,教师在学生席中听完全部讲课。在志愿者讲课结束后教师进行点评和内容的补充,志愿者课后自行收集同学们的反馈意见进行总结。 2.3针对改良PBL教学的思考 改良的PBL教学方法与传统的PBL教学方法相比,对人力物力及大环境的要求相对较低,容易在现有条件下实施;而且强调了自愿的原则,所以参加者能保证实施过程顺利进行。另外从成效来看,护生通过小讲课获得的技能如查阅文献,甄别资料和实施教育的能力对于日后的护理工作尤其是健康教育环节是十分有利的。从另一个角度来看,小讲课存在惠及范围有限的缺点,目前尚控制在选取一门课程20%左右的内容供给志愿者选择,所以一门课程中能参加的人数不多。但笔者认为这样反而有利于避免强迫学生参加带来的勉为其难情绪影响活动质量的弊端。另外,从近年来实施的经验来看,小讲课活动应该联合各门课程共同开展,尽量控制每位志愿者只选择一门课程进行,达到满足掌握学习技能和方法的需要,同时又避免个别志愿者因同时承担多个主题的讲课,精力不足而疲于应付的弊端。这种活动若能长期坚持下去,带来的效益也将毋庸置疑,必会形成一个良性的循环。 3.改革考试方法 高等教育要适应新时期创新人才培养的要求,就必须确立以综合素质创新能力和自学研究能力为衡量指标的综合评价体系,探索适应“以培养能力为本”和“以学生发展为中心”为教学宗旨的新考试方式和内容,逐步建立健全一套既适应创新要求又切实可行的考试制度模式。传统的一次性闭卷考试越来越显示出它的不足,学生对付传统考试已经形成“平时不学、考前猛背,考完就丢”的三部曲,其弊端显而易见。为更好地发挥考试促进学生平时学习、坚持学习的功能,对考试的改革迫在眉睫。笔者在外科护理学的考试方面进行了一定的调整:在传统的一次性闭卷考试基础上增加了实践技能考核和平时考核,其中平时考核涵盖了上课出勤率、作业完成情况和课堂答问情况及主动学习奖励等多个方面。最后的总评由70%的闭卷考试成绩和30%的实践技能考核和平时考核构成。近几年笔者还在护理专科班开展了学生命题的尝试,即学期开始就要求学生在每一章节学习完毕后,结合老师的要求和自己的理解拟出一定数量的各型考题,并作出参考答案,学期结束前老师将挑选其中质量较高的考题纳入期末考试题库中。这种形式受到绝大多数学生的欢迎,因为它激发学生自学的积极性,减轻了考前复习忙碌的压力。另外这种“自己考自己、自己考同学”的方式也激发了学生的好奇和兴趣。 4.小结 高等医学教学工作责任重大,医护专业学生的学习质量更是关系着生命的嘱托,如何提高学生的学习质量是关键。学习过程的主体是学生,学生学习的积极性、主动性是提高学习效率和质量的重要保障。如何激发学生学习主观能动性是值得高度关注的研究课题。 作者:郑桃云单位:湖北中医药大学护理学院 护理学论文:妇产科护理学实践认识的研究性论文 【摘要】妇产科护理学是一门专业性、实践性很强的学科。随着社会的发展、医学模式的转变,人们对健康的需求和服务质量的要求越来越高,临床实践中遇到前所未有的冲突与困惑。由于妇产科服务对象是女性,并且在护理中存在许多不安全隐患。现就妇产科护理临床实践中存在的问题进行分析,并探讨解决的对策。 【关键词】创新型;妇产科护理;安全意识;手段 1.简介 妇产科护理学是一门涉及范围广和整体性较强的学科,在临床实践中医务人员必须具备专业所必需的妇产科护理的专业知识和职业技能,运用护理程序为护理对象实施整体护理,提供减轻痛苦、促进康复、保持健康的服务。然而,随着社会经济的繁荣与发展,人们的自我保护意识、法制观念日益增强,对医疗护理质量的要求越来越高。近年来,病人的投诉,新闻媒体的曝光,越来越多的医疗纠纷困扰着医院的生存与发展。因此在临床实践中培养创新型妇产科护理的安全意识,最大限度地降低医疗护理差错的发生,已成为医院管理者的一项常抓不懈的课题。现对护理不安全隐患的原因进行分析并提出了防范对策及手段。 党的十七大报告中指出:建设创新型国家是国家发展战略的优秀。因此培养创新型妇产护理的安全意识与手段是医疗管理的战略目标。在临床实践中培养创新型妇产护理的安全意识要求我们创新观念、创新机制、创新队伍。建立一支高水平的医学护理队伍和高水平的护理专业学术创新的团队,乃是决定临床实践中妇产科护理创新能力的关键。 2妇产科护理中不安全隐患的现状分析 2.1护理人员法律意识淡薄,观念转变缓慢,缺乏应有的危机意识和应急措施,在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患,忽略患者的心理需求和患者权益尊重,引发护患之间冲突和纠纷的现象时有发生。 2.2执行护理制度和操作常规不严。在护理诊疗过程中,有些护理人员不严格执行查对制度,执行医嘱不严谨,药品管理混乱,违反护理操作常规和不严于职守,观察病情不周到、不细致,不及时发现病情变化而延误抢救时机,拒收危重病人等而引发护理差错事故和纠纷。 2.3医院领导、护理管理职能部门对执行规章制度的监督不力。医院领导检查流于形式,执行部门监管疲软,只是应付主管部门的指示,这是隐藏护理差错事故发生的重要缺陷。 2.4专业技术素质及其影响。许多护理差错事故和纠纷源于护理技术上的分歧,或者说是病人及其家属认为的护理治疗技术上的失误。提高护理人员的业务水平、技术素质,从而避免护理差错事故的发生,减少护理纠纷的产生。同时,更要重视的是护理人员的专业技术素质对病人及其家属的心理影响。 3培养创新型妇产科护理的安全手段 3.1强化护理人员的法律意识,加强安全管理。法律是人们行为规范的准则。护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法权益和维护医院的正当权利。组织全院护理人员接受”四五“普法教育及医疗行政法规专题讲座,建立学法制度,使全院护理人员能自觉知法、守法,自觉规范护理行为,强化依法行医观念。我院制订了护理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委员会、科安全管理小组。每月进行安全检查,针对不安全隐患进行分析,及时提出改进措施,提高护理人员的安全防范意识。 3.2加强素质教育,强化岗位职责。组织护士观看护士行为规范录像,举办护士职业礼仪示范表演,从而规范护士行为举止,以良好的精神风貌促进高尚职业道德的养成,提高护理人员素质。为加强工作责任心,护理部针对不同岗位、不同层次的护理人员,制定不同的教育内容,并统一全院规章制度及操作规程。严格的质量考核制度使各项制度真正落实在工作中,保证护理工作质量。超级秘书网 3.3加强敬业精神的教育,培养严谨的工作作风。教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神,认真护理,严格执行操作规程,确保医护安全和医护质量。同时,护理部在护理质量和护理技术方面常抓不懈,从基础质量到终末质量,从关键部门到薄弱环节,从基本功训练到重点人才的培养,从新技术应用到新设备的引进,从质量考核到制度落实等,都有强有力的质量管理机制。将质量检查考核结果作为评优晋升的重要指标,加强质量控制,立足目标,着眼环节,逐级考核,层层把关。将医疗安全作为质量考核的重要内容列入科室质量考评指标中,如个人出现差错事故时,除经济处罚外,还要记入个人档案并在全院曝光,影响评模晋升,从而培养了护理人员严谨的工作作风。从单纯被动受检变主动参与检查管理,使护理人员认识到”病人在心中,质量在手中“,提高其发现问题、解决问题的时效性。 4小结 作为一名医务工作者,学习贯彻十七大精神,关键是怎样理论联系实际,怎样落到实处。十七大报告把医疗卫生,人民健康提到了非常高的高度,报告第八部分”加快推进以改善民生为重点的社会建设“里面,第五点很大篇幅专门讲到“建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平”,专门谈医疗卫生。第一句话是“健康是人全面发展的基础,关系到千家万户的幸福”,把对健康的关注,提到前所未有的高度,充分体现到党对民生,对人民健康的关注,高度重视。维护患者合法权益,以优质的服务态度,丰富的理论知识,精湛的护理技术为病人提供全程服务,以适应现代护理事业的发展,最大限度地保证病人安全。 护理学论文:PBL外科护理学教育教学论文 一、PBL概述 (一)PBL的定义 以问题为导向的教学方法 (problem-based learning,PBL),是一种以病人问题为基础、学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学方法。PBL教学不仅能够帮助学生获得基础知识,还能促进学生学习外科护理临床科学知识,同时,还能够提升学生解决问题的技巧。PBL教学能够实现将问题提升为一个新的学习议题的目的,以使学生获得参与议题自主讨论的机会,并能依据同学及老师的协助,获取更好的学习成果及更佳的回馈效果。 (二)PBL的特点 PBL教学模式是要求学生必须积极主动地参与的,同时学习基础医学与临床医学,在进行生物医学训练的同时,学生还必须要熟练掌握技能,并鼓励自己获得独立学习的能力,进而再树立自己终身学习的理念。PBL教学在传授解决问题的能力时,并不是依据综合信息的提供,而是依据一个更自由、更真实的空间提供出发掘问题、解决问题的学习环境。 在对PBL的众多解释中,梁继权认为PBL是一种反推式学习法(backward learning),在学习的过程当中,学生先获得一个真实(或模拟真实)的临床问题,接着必须要对问题进行认真仔细的分析,并确认出问题,然后针对所确认的问题提出假设、制订相应的学习目标、找寻及整理与问题相关的数据、解答问题、评估结果等步骤[2]。这种学习方法不仅能够把所学的知识及时转用在对临床问题的解决上,还能够训练学生批判的思考能力,是与临床问题的处理最为接近的。在外科护理学中,PBL能够满足护士终生学习的需要,能够培养学生面对问题、解决问题的能力,还能够弥补传统学习法中存在的不足。 (三)PBL的应用现状 目前,PBL教学模式在我国外科护理学教学中的应用的主要形式是“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”5步教育。这种形式已广泛应用于我国本科、大专以及中专的外科护理课程教学活动中。另外,根据对相应的文献的分析、报道,还能发现PBL教学模式在个案护理、护理查房、临床护理教学、在职护士培训以及护理程序教学中的广泛应用。 二、PBL应用于外科护理教学的劣势 (一)耗时较多,只适合部分学生 PBL虽然是一种很好的教学模式,但并不适合所有的外科护理学生,对于一些基础知识较差、理解能力不高、自学能力不强的学生,再应用PBL的效果就欠佳。PBL教学模式需要进行师生互动,整个教学过程耗时较多,师生需要充分的教学时间去实现。然而,由于外科护理的临床护理人力紧缺,护理的工作量很大,怎样落实PBL教学模式有待进行深层次的思考。 (二)教学资源要求丰富 参考书籍相对较少、教学资源相对缺乏、校园网不够健全等因素,在一定程度上也制约着PBL教学模式的广泛开展。 (三)护理师资要求水平高 PBL教学模式对教师的要求很高,需要教师具备扎实、全面的专业知识和高水平的专业技能,同时还要具备一定程度的教学水平以及渊博的综合知识。然而,目前很多的外科护理临床带教老师的年龄普遍偏大,学历也不高,多是中专、大专,虽然他们具备丰富的临床护理经验,但是缺乏良好的知识系统,在对知识及教学水平的更新上还没有与目前的专、本科教育的要求接轨,因此,目前的外科临床护理师资也制约着PBL教学模式的发展。 三、PBL应用于外科护理教学的优势、意义 (一)有利于促进学生形成双向交流 PBL是属于一种学生作为主体,将问题作为基础,并且在教师的全称指导、把握之下,通过现代如教材、图书馆、多媒体、电脑技术等等先进的科技手段,形成的护生自学的模式;在教学的课堂之上,PBL教学模式强调学生应该成为教学的主体,能够主动积极的参与到学习中去,有效的提高学生的学习效果以及长期学习记忆的形成。而从教学的方面入手,教师与护生的有效解除,充分的了解护生之所想、护生之所趣,着重培养学生的个性发展,也能够做到在教学当中有的放矢的进行指导,并且逐渐促成教师与护生的双向交流。 (二)有利于培养学生的临床思维能力和解决问题的能力 PBL教学模式能够让护生再一个现实的场景当中,面对实际的临床问题。而PBL教学模式的使用,也能将护理各个学科以及临床知识联系到实际例子当中,教学知识、实际知识的相互渗透,从而有利于以护生以及对病人的护理整体作为中心,培养出学生发散性、聚敛性的思维模式的形成,从而大大提高护生的学习能力以及对知识的灵活运用能力。 (三)重视传授学生实用性强的知识 PBL模式的目的很明显,以优秀护生的培养为目标,教导护生在面对不同的病患的时候,能够根据病患各种各样的需求给予病患最优质、最恰当的专业护理;面对危重症患者,要能及时的发现其病情的变化,能够配合医生进行及时的、快速的抢救。所以PBL模式是从实用性知识的传授出发,让学生掌握面对各种病患必要的护理知识、相关医学知识以及沟通、医护协作等等人文知识。 (四)重视培养学生的协作能力和团队精神 PBL小组教学模式主要教学中最主要的成分,让护生以小组为单位,当老师讲授了专业知识以及相关技能之后,通过护生之间的不断讨论与探索,之后再选出一位护生来逐个发言并演练出小组探讨的成果,然后再由其他的护生以及老师来分析讲解过程。 通过教学师生、护生之间的互动,能够逐渐形成护生的团队学习的精神、有效的培养出协作能力,这对于一个合格的护生是尤为重要的。在临床工作中,护士之间的相互协作,才能够给予患者最优质护理。 (五)能够促进教学绩效的准确评估 PBL教学的考核,是一种全方面的考查,它包括了学生在每一次讨论会的发言情况、准备,从最基本的护理概念到问题的解决的方法、能力以及整体思路等等。当一个学习环节结束,需要将分散的考试与最后的综合型考试相结合,主观和客观以及定性和定量相结合的评估体系,科学的、合理的判断出PBL教学绩效,这样能够有效的刺激学生积极的投入到下一个教学环境中去,从而达到学习强化的效果。PBL教学本身就是为了培养学生的思维、创新能力,为了学生的自我展现、表达提供一个平台,让学生逐渐的客服恐惧和羞怯,提高护生语言的表达能力。 四、结语 与传统的教学模式相比较,PBL教学模式具备很多优点,能促进学生们充分发挥其主观能动性,以提高他们的自学能力,同时,还能够扩展学生学习知识的空间,帮助学生培养其外科护理临床思维能力,在外科护理学临床实习教学中已深受学生们欢迎。但作为新型的教学模式,PBL教学在我国外科护理临床教学的应用中还需要我们进行持续的探索,以积累更加丰富的经验和更加高效的方式方法。 护理学论文:护理学大学生心理健康论文 一、对象与方法 (一)对象 整群随机抽样H省四所医学类高校护理学专业大一、大二学生,共发放问卷600份,收回有效问卷560份。其中,男生2人,女生558人,大一279人,大二281人,汉族463人,少数民族97人。 (二)研究工具与统计方法 (1)研究工具。《心理健康认知问卷》为了解护理专业学生对心理健康教育的基本认知情况,参考以往相关研究,自编心理健康认知问卷,共11个题目,如学校是否应开始开设心理教育课程,心理教育课程是否合理等。心理健康测量采用1966年由日本大学的心理咨询专家与精神科医生集体编制而成的《大学生人格问卷(UniversityPersonalityInventory,UPI)》。共三部分,第一部分为学生的基本情况,如性别,年龄,住址,兴趣爱好和入学动机等;第二部分为UPI问卷本身,采用是非式选择,60个项目,4个为测伪题,肯定选择的题记1分,否定选择的题记0分;第三部分是附加题,主要是了解被试的心理健康总体情况及心理咨询与治疗史等。 (2)统计分析。采用SPSS17.0软件,建立数据库并分析数据。 二、结果 (一)护理学专业大学生心理健康认知情况护理学专业大学生心理健康认知情况如表1所示。研究结果显示,认为有必要开设心理教育课程的占92.0%,有79.6%的护生认为本校的心理教育课程开设合理,82.1%的护生认可他们的心理教育课程老师,并且有87.5%的护生愿意接受心理咨询,73.9%的护生认为心理咨询有效。对于“护理专业大学生心理问题是否更多”这一问题,有45.2%的被调查护生同意这一观点,54.8%的被调查护生并不这么认为。对于造成现代大学生心理问题的主要原因,在560名被调查对象中,有48.9%的护生认为是大学生自身问题,33.0%的护生认为是我国的教育体制问题,8.8%的护生认为是家长的溺爱造成的,还有9.3%的护生认为是有其他因素造成的,见图1。针对这一现象,有57.7%的护生认为加强护理专业大学生心理健康教育的主体是个人,20.0%的护生认为加强护理专业大学生心理健康教育的主体是学校,认为加强护理专业大学生心理健康教育的主体是国家的占17.5%,还有4.8%的护生认为应该加强对家长的教育, (二)护理学专业大学生心理健康状况 计算调查对象的UPI总分,最高分为52分,最低分为0分,平均得分为14.85分,见表2,基本分布情况如图3,其中大于等于25分的即有严重心理问题的占18.6%,在20分至25分之间的占总调查人数的11%,小于20分占调查人数的70.4%, 三、讨论 (一)护理学专业大学生心理健康认知 研究结果显示,护理专业大学生在心理健康的课程设置、心理健康教师认可度、心理咨询的求助意愿和心理咨询效果等方面具有很高的认同度。这说明,被调查对象对心理健康教育持积极和认可的态度,总体来看,护理专业大学生的心理健康意识水平较高。但也有部分学生对心理健康的重要性、心理健康知识的了解、心理健康教育的手段等认识不足,这部分学生的心理健康状况值得重视。研究指出,心理健康意识水平是心理健康程度的一个重要指标,心理健康意识相对较高的大学生,往往心理健康水平也高[8]。对于研究中护理专业大学生心理健康认知不足,综合反映了一个问题——心理健康意义。也就是说,目前高校心理健康教育中,教师和学生对心理健康教育的主动性还不够,对心理健康教育存在一定的偏见。加上目前社会本身对心理咨询与教育的认可度低,心理或是精神疾病患者在社会中存在很大的歧视,如“被精神病”等现象时常发生,导致了教师、学生和家长容易谈“心”色变。 (二)护理专业大学生心理健康现状 按照UPI的评价细则,总分大于等25分的被划定为A类学生,这类学生需要进一步的诊断和治疗,需要持续的进行心理咨询,本次调查中这类学生比例接近20%。这一比例显著高于一般类高校大学生UPI测试的比例。如刘雪珍等人对桂西北高校新生心理健康的调查结果显示,A类学生比例仅为9.6%。总分在20-25分的被划定为B类学生,这类学生没有严重心理问题,可作为咨询机构今后关注的对象。换而言之,这部分学生可能存在潜在的心理风险,本研究中约占11%。总分小于20分的被划定为C类学生,这部分学生被认为不存在心理健康问题,本研究中约占70%。总体结果来看,在本研究中护理专业大学生中,可能或本身存在心理问题接近30%,这说明护理专业大学生心理健康问题确实不容乐观,这与以往研究结果基本一致。如一项对护理专业女大学生心理健康状况的调查研究研究结果显示,有中度以上心理问题的学生占14.62%。 (三)对护理专业心理健康教育的启示 随着社会对护理行业要求的不断提高,医患矛盾等现实问题给护理教育改革的带来了新的挑战,护理专业学生在学校教育和未来职业环境中的特殊性,如面临高强度的学习、就业和工作压力,面临复杂的医患关系,如何更好地维护自身心理健康,掌握情绪调节等基本心理健康常识与技能已显得尤为重要。总体来看,护理专业与其他医学专业学生相比,心理健康状况有一定程度的差异,护理专业大学生的心理健康水平明显低于全国青年常模,并且在某些方面也低于医学专业学生。这些研究结果给目前护理高等教育的启示主要体现在以下几个方面。首先,增强学生的心理健康认知。心理健康认知水平的高低,决定学生对心理健康问题的关注程度,也决定着出现心理问题后心理求助的可能性。在高校心理健康教育中,应广泛通过心理健康课程、讲座、网络等平台,宣传心理健康的重要性,澄清心理健康的误区,切实提高学生的心理健康认知。其次,在护理专业教育中融入心理健康教育课程。由于护理工作本身也承担着对患者的心理健康服务工作,而在护理专业课程设置中,目前多数高校仅有医学心理学和护理心理学两门课程,显然不能满足护理学生对心理健康基本知识和技能的掌握。因此建议未来护理课程设置中,应增加健康心理学、临床心理评估与咨询等课程,使护理专业学生心理自我保健能力有显著提升的同时,心理健康护理能力也有提升。再次,也可以在以下方面增强对护理专业大学生心理健康的教育,如根据不同家庭背景、性别和地域等,开展个性化的心理健康教育,实行导师心理健康负责制,开辟网上心理健康教育渠道等。 作者:柯玉叶 陈飞 单位:湖北医药学院 护理学论文:体验式教学急危重症护理学论文 一、资料与方法 1.一般资料 选取我校60名2012级护理专业本科生为研究对象,其中男2名,女58名,年龄为23至25岁。所有学生均参加实验考核。 2.方法 (1)分组。将学生随机分为两个团队,每队30名,学生自行选出一名总指挥来负责整个实验的组织。再将每个团队分成4组,分别是现场、院前、院内急救,以及重症监护,每组7-8名,并选出一名小组长来负责,小组成员共同查阅、收集资料。每个团队的总指挥及组长根据收集到的资料对病例进行编写,并制定处理方案。完成病例编写后,组员进行讨论,并交由老师进行角色分配、练习、实施、总结汇报。同时,选派4-5名教师对每个团队进行临床指导。(2)安排时间。体验式课程安排在学生进入临床实习前一个月,学生此时已完成急危重症护理学的所有课程。教师在第三年开学时,将体验式教学的设计及相关要求详细告知学生,并让学生自行到医院对整个的急救流程进行观察,再查阅文献,设计出病例。学生在设计病例过程中,应充分结合急危重症护理学理论知识与急救技术,并通过设置情境、角色扮演等完成此项探究性实验。(3)体验式教学的内容。理论知识方面,要求学生熟练运用危急重症、内科、外科等护理学科及基础护理学等相关的理论知识;技能操作方面,会使用简易呼吸器与心电监护仪,会心肺复苏术、气管插管术,熟练掌握外伤止血、包扎、搬运,患者生命体征的监测以及静脉输液、吸氧等操作。(4)总结汇报。结束实验后,以团队为单位写一份实验报告,并针对患者的具体病情发展绘制相应的概念图。 3.效果评价 采用学校设计的调查问卷表对学生对体验式教学效果的评价进行调查。调查主要包括理论知识巩固,急救意识增强、急救技能提升等项目,且每个项目均设有帮助很大、较大帮助、不确定及极少帮助4个选项。共发放60份调查问卷,有效回收率为100%。 二、结果 超过92%的学生认为体验式教学方式在理论知识巩固,急救技能、应变能力、沟通能力、团队协作能力的提高方面,具有比较大或非常大的帮助。 三、结论 通过体验式教学的应用,可以有效的提高学生对急危重症护理技术掌握和了解,能够提高学生的实践操作能力。在急危重症护理学中的应用具有较大的意义。 1.可以有效提高学生急救的综合能力。体验式教学主要是将理论知识和实践技能相互结合起来进行教学的,并通过合理的优化和演练,学生的急救意识在不断的增强。同时,增加了对ENSS知识,对急危重症救护技术的训练。通过本研究的实践表明,学生的急救意识和知识以及实践技能的培养有了很大提高。 2.可以有效促进学生之间的沟通和交流,有效的培养学生团结合作的素质。体验式教学整个流程需要将EMSS进行完整的演练,其中需要涉及到较多的内容,其操作比较复杂,参与到教学活动中来的人员比较多,其教学场所比较广,学生在整个实验的设计、准备、演练以及反思的环节中,需要进行反复的讨论和修改,通过不断的练习和思考,以便更好的完成实验任务。在整个的教学过程中,学生会扮演到不同的角色,同时,还需要进行大量信息的沟通和交流,在一定程度上可以有效的培养学生的沟通能力。体验式教学主要是以团队式的方式进行的,考核的形式也是采用团队和个人相结合的方式来完成的,因此,在进行教学活动的过程中,学生之间进行沟通和共同的努力,可以有效的促进学生团结合作素质的提高。 3.能够激发学生学习的积极性。体验式教学的方式,主要是以学生自主学习和亲自试验为主,在学生试验的过程中,通过自己查找资料了解试验步骤、注意事项、可能发生的突发事件等内容,在不断的探索过程中学习知识。同时,学生通过分析问题、思考问题、观察问题以及解决问题等学习的过程,可以有效的激发出学生学习的积极性和兴趣,使得学生将注意力投入到教学的过程中,能够有效的提高学习效率。综上所述,在急危重症护理学中开展体验式教学,可将学生学习热情充分激发出来,在培养其自主学习、综合急救、交流沟通、人文关怀团结协作等能力方面,发挥出了重要作用。 作者:王姣 单位:郑州工业应用技术学院 护理学论文:支气管变应原检测临床护理学论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取在我院接受治疗的425例哮喘患儿,其中240例为男性,185例为女性。随机分成两组,其中小于三岁的哮喘患者有130例,大于三岁的哮喘患者有295例,年龄在1~13岁之间。且全部确诊为支气管哮喘,均于接受皮肤变应原点刺试验前一星期停止使用激素类药物、白三烯调节剂等药物,且哮喘及变态反应性皮炎发作时严禁执行此实验。 1.2操作方法 1.2.1试剂 实验进行检测时运用22种变应原试剂,包括香烟、粉尘螨、酵母菌、户尘螨、青霉菌、法国梧桐、羽毛、猫毛、草莓、狗毛、芒果、玉米花粉、牛奶、艾蒿花粉、花生、萑草花粉、带鱼、蛋黄、海虾、蛋清、棉絮、蟑螂等。阴性对照为生理盐水、阳性对照为二盐酸组胺。 1.2.2方法 1.2.2.1评估 试验前对病人配合情况、理解能力进行认真评估,全面了解患儿目前的健康情况、过敏史等。 1.2.2.2告知 试验前与病人及家属认真沟通,使他们对于试验目的和操作具体过程有所了解,详细讲解注意事项和不良反应,以取得家属的支持与配合。 1.2.2.3操作 操作时提前准备好抢救工具与药品。病人处于坐位,放松手臂平放于桌面,选取病人前臂屈侧的健康皮肤,试验前使用圆珠笔对抗原编号进行标记,编号间隔为2.5cm。对皮肤消毒时选用75%酒精,对酒精过敏的患儿可用生理盐水清洁皮肤,待干后取上述标准化变应原试剂,滴一滴变应原,用右手拇指和食指拿一次性点刺针,将针尖垂直点于液滴中,穿过皮肤表面的变应原试液,快速且准确地刺破皮肤,令变异原试液浸润皮肤。阴性对照为生理盐水,阳性对照为二盐酸组胺。十五分钟后观察试验结果。 1.2.3结果判断 判断阳性结果标准:使用直尺测量变应原导致的红晕及风团的大小。若变应原风团的大小与阴性对照相一致为(一);若组胺风团半径为变应原风团半径的4倍及以上为(+):若组胺风团半径是变应原半径的2倍为(++):组胺风团半径与组胺风团半径相等为(+++):若组胺团半径小于变应原风团半径一倍多为(++++)。 1.2.4统计学方法 使用SPSSl3.0统计学软件对试验数据进行处理,计数资料运用校正χ2检验进行统计分析。 2结果 儿童哮喘皮肤点刺试验结果:425例支气管哮喘病人经过敏原皮肤点刺试验结果据统计268例为总阳性,总阳性率63.06%。 3护理体会 3.1主动向患者解释变异原检测试验的特点,告知其检查方法、意义等相关知识,进行针对性的心理护理,缓解患者的紧张情绪、使患者保持良好的心态,确保检查的顺利进行。 3.2点刺前应详细询问患者的一般情况,包括既往史、过敏史、家族史,近期用药情况,受试前4~8h停扑尔敏、5~14h停非那根、7~10h停西替利嗪、8h氯雷他定、28h地氯雷他定、22h酮替芬、19天息斯敏、18天西比灵等,哮喘发作或荨麻疹发作时期不可进行试验。 3.3点刺时应严格遵照操作流程,避开瘢痕、皮炎、丘疹、破损等部位,避免影响结果,点刺时用力应均衡,使局部受力深度均一。 3.4点刺结束后告知患者在休息室观察30min,休息室内准备肾上腺素、氧气等抢救物品,密切观察皮肤的局部反应,是否出现皮肤瘙痒、红肿、荨麻疹等,密切注意是否出现全身反应,如全身荨麻疹、支气管痉挛、过敏性休克等临床症状,详细告知患者及家属注意事项,结果证明,本组无一例出现全身反应。 4讨论 小儿支气管哮喘为IgE介导的I型变态反应,当特异性抗原侵犯机体后,机体产生相应的免疫球E(IgE)抗体,并附着于介质表面,此时机体处于致敏状态。当相同的抗原再次侵入,此抗原与介质细胞的IgE“桥联”,并刺激细胞膜引发一系列变态变化,释放生物活性介质,如组胺、白三烯、缓激肽等,出现毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌物增多等变化,从而表现为相应的临床症状。因此,准确找出变应原,阻断其与个体的特异性结合,对于变应性疾病的诊断、预防与治疗尤为重要。皮肤点刺试验作为目前诊断I型变态反应最常用方法,具有操作简便迅速、安全可靠、痛苦较小、灵敏度高等诸多优点,因此可作为目前小儿支气管哮喘寻找变应原的首选方法。综上所述,小儿支气管哮喘因变应原作用于特异性个体出现的过敏反应,变应原经吸入、食入途径进入机体,因此,明确变应原,可有效减少或避免变应原侵犯机体,必要时应针对变应原对患者行脱敏治疗。针对食入性变应原导致的儿支气管哮喘者,可通过避免食入,以取得不治而愈的效果,但对不可避免的接触性或吸入性过敏原,如粉尘满、花粉等,可行特异性脱敏治疗,以取得良好的效果。 作者:兰鸽 武小青 单位:新疆维吾尔族自治区人民医院 护理学论文:传染病护理学教学论文 【摘要】目的探讨在传染病护理学教学中,PBL教学法的应用效果。方法以我校2015级大专护理A班为实验组,共148人;B班为对照组,共145人。实验组采用PBL教学法,对照组采用传统教学法。通过传染病护理学理论考试,比较2组的学习成绩。结果实验组和对照组在理论考试的优良情况、平均成绩、成绩构成的比较,均有显著性差异(p 0.01)。实验组的成绩高于对照组。结论在传染病护理学教学中,PBL教学法的效果优于传统教学法,应该推广应用[1]。 【关键词】PBL;传染病护理学 随着传染性非典型肺炎的暴发流行,人感染高致病性禽流感、手足口病的出现,传染病防治工作已引起社会各界的高度重视。在传染病防治过程中,护理工作起着举足轻重的作用。在以往的传染病护理学教学中,我们采用的是传统教学法,即:理论讲授辅以多媒体教学,教学效果并不理想。为改善这种学习及教学现状,笔者开展了PBL教学法应用于传染病护理学教学的研究,以探索其具体应用及观察其教学效果。 1.对象与方法 1.1研究对象:选取我校2015级大专护理专业学生293人为研究对象,其中A班共148人为实验组,B班共145人为对照组。1.2方法:2组学生使用相同的教材,由同一位教师任教。在入校分班时已将其基础成绩分成若干个分数段,由电脑随机抽取,故排除了基础成绩的影响。2组学生在性别、年龄方面均无显著性差异。实验组传染病护理学教学采用PBL教学法。对照组采用传统教学法,即:讲授法+多媒体教学,通过理论考试,比较2种教学法的效果。实验组传染病护理学教学采用PBL教学法:教师课前提出问题,学生查找资料,分组讨论,教师总结。教学效果评价:2个班级的学生在理论考试时,使用统一命题的试卷,统一考试时间,统一阅卷,统计2个班级的得分作对比分析。1.3统计学方法:采用SPSS17.0进行统计学处理,计量资料以(x±S)表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,p 0.05为差异有显著性。 2.结果 实验组与对照组的考试成绩对比见表1PBL),是基于现实世界的以学生为中心的教育方式,1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创,目前已成为国际上较流行的一种教学方法。以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等世界著名院校[2]。3.2与传统的以学科为基础的教学法有很大不同,PBL强调以学生的主动学习为主,而不是传统教学中的以教师讲授为主;PBL将学习与更大的任务或问题挂钩,使学习者投入于问题中;它设计真实性任务,强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中,通过学习者的自主探究和合作来解决问题,从而学习隐含在问题背后的科学知识,形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法,运用在传染病护理学教学中是以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育,以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用,调动学生的主动性和积极性[3]。PBL教学法应用于传染病护理学的教学,提高了学生的学习兴趣和主动学习的能力,提高了学生解决实际问题的能力,有利于培养符合社会需要的高综合素质人才。但该教学方法需花费较多的时间,故在学习任务较紧张的专科教学中只能选择性地使用。本研究显示在传染病护理学教学中,PBL教学法的教学效果明显优于传统教学法。值得推广应用。 作者:郭大英 郑晓妮 单位:益阳医学高等专科学校护理系 护理学论文:基础护理学实验教学论文 【摘要】为了提高学生《基础护理学》护理实验操作教学水平。采用实验组和对照组的研究方法,通过对2012级本科护理专业2个班学生做实验,实验组在《基础护理学》实验教学中开展品管圈活动,对照组采用传统教学方法,比较两组学生的教学效果。研究结果发现参与品管圈活动组学生的技能操作考核成绩优于对照组(P 0.05)。可见,《基础护理学》实验教学环节中开展品管圈活动,培养了学生的综合素质,有利于学生操作水平的提高。 【关键词】品管圈活动;基础护理学;实验教学;过程 《基础护理学》是护理专业的优秀基础课,包括护理理论和护理实验两个部分。护理实验教学在《基础护理学》课程教学过程中占有非常重要的地位,是学生理论联系实际、锻炼实践能力的重要途径之一。同时,《基础护理学》实验具有很强的实践性和专业性,其掌握程度直接影响护理专业学生今后的临床实习和工作。品管圈活动(QualityControlCircle,QCC),也称持续质量改善小组,简称QC小组。作为全面品质管理的一环,是同一工作场所内,工作性质相似的人员,在自我启发、相互启发下,活用各种质量控制手法、全员参与,对自己工作现场不断地进行维持与改善的活动。[1]品管圈起源于的60年代日本,在1963年由日本石川博士开始倡导。在中国,品管圈活动在临床护理工作中广泛应用,也取得了很好的效果。开展品管圈活动的项目,一方面,为了使护理专业学生更好地熟悉和掌握这种管理方法;另一方面,也探寻这种管理模式在护理实验教学活动中的应用效果。我们在2014年9月~2015年9月,延安大学医学院2012级护理本科生的《基础护理学》实验教学环节中开展品管圈活动,并取得较好的效果。实验教学活动如下: 一、研究对象和方法 1、研究对象。以延安大学医学院2012级护理专业本科学生46人作为研究对象,随机分为两个小班,其中一个小班为实验组,另外一个小班为对照组。在性别、年龄、男女生比例、所学其他课程的学习成绩等方面均无统计学意义(P 0.05)。2、研究方法。由同一名教师对《基础护理学》理论课和实验示教(利用护理示教室装有护理示教与返示教系统)统一讲授。对照组:按传统教学过程进行,即按“教师示教—学生训练—回示—教师总结”的流程来进行。实验组:按每6名同学组成的QC小组进行分组,其中民主选举一名圈长,负责直接应用品管圈活动原理和头脑风暴法、鱼骨图因果分析等方法,按其基本操作步骤逐一实施;辅导员由教师承担,对整个品管圈活动加以把控和指导。每一个圈组的品管圈活动过程是完整、统一和连续的过程。实验组教学效果需要每个QC小组质量的保障,实验组中各QC小组之间相互联系、相互促进。采取了①学生自测评价法:学生利用手中的延安大学医学院自编的评分标准进行自测。②圈组内互检评价法:组内互测是提高技能训练的关键。在技能训练过程中,对一个操作,大家找出操作好的方面和不足的方面,共同探讨,是相互促进、相互提高的较好办法,更有利于学生发现问题和解决问题。3、教学效果评价方法。两组学生的操作成绩总分为100分,由两部分构成,即平时考核评价法:以教师组织学生在护理操作回示中的成绩作为平时成绩,按20%记入总成绩;终期考核评价法:操作考试成绩占80%记入总成绩,操作考试采用延大自编教材《基础护理学实验操作评分标准》作为考核标准。4、问卷调查。期末考试结束后,根据实验教学改革的目的自行设计的调查问卷,共设计9个条目,对实验组和对照组学生进行问卷调查,发放问卷46份,收回46份,有效回收率为100%,了解学生对实验教学中应用品管圈活动的效果评价。 二、结果 两组学生操作技能考核成绩比较见表1。统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计量资料用平均成绩来(x±s)表示,两组间用t检验进行比较(P 0.05),有统计学意义。两组同学问卷调查结果见表2。 三、讨论 1、品管圈活动激发了护生的学习兴趣,调动学习的积极性和主动性。传统实验教学方法计较落后,采用灌注式方法,即预习(学生按教师要求提前复习,但教师不检查效果)——示教(教师边讲授概念、方法、注意事项,同时,演示操作过程)——学生自由练习(学生模拟教师的操作过程)——回示(教师点评学生的操作效果)——总结(教师强调操作要点),主要由教师讲学生听,教师做学生看,学生模仿教师的操作过程,学生始终处于被动学习地位。学生缺乏思考和对操作应用的灵活性,滋生了《基础护理学》操作是较枯燥的体力劳动这种念头。有的学生甚至对《基础护理学》的专业技术含量产生了怀疑的态度,使学生缺乏学习的积极性和主动性。而品管圈活动的运用,促进学生对所做的操作积极改进,多思考、加深了学生对《基础护理学》的理解和应用。这调动了学习的主动性和积极性,有利于激发学生的学习热情。表2显示,实验组学生的学习兴趣、积极性、主动性明显高于对照组。2、品管圈活动培养了学生分析问题和解决问题的能力。传统的实验教学方法是以教师为中心,由教师进行示范,学生模仿学习,[2]使学生的思维局限在所看到操作过程而不深思为什么这样做,缺乏批判性思维,进而不能发挥创造力。而在学生在操作过程中运用品管圈活动,通过多思考、多质疑,使他们锻炼了分析问题和解决问题的能力(100%),从而培养了临床思维和评判性思维能力。3、品管圈活动有利于培养团队协作精神,使学生的沟通能力和操作能力得以提高。传统的教学方法,在教师示教后,每个学生按照自己对教师讲授操作理解和记忆,各自进行练习,缺乏同学间协作,帮助,不能取得较好的学习效果。而品管圈活动使学生不是一个独立的个体,而是一个学习的团队,只有圈内所有学生团结协作,群策群力,整个圈组才会取得好的成绩。这样的学习过程,充分地发挥了团队的作用;同时,促进同学间的相互沟通、相互帮助、相互理解,使学生的沟通能力和操作能力得以提高。4、品管圈活动培养了带教老师的教学和科研能力。在《基础护理学》教学中开展品管圈活动,对带教教师提出更高的要求。教师不仅要对整个教学过程加以把控和指导,还要引导学生之间互相考核、督促,分析失误因素。教师要善于调动每个同学的主动性和团队学习的热情,鼓励小组成员共同进步。每次实验结束后,学生和老师双方互相评价和反馈,找出教学活动中存在的问题,将反馈的信息进行分析、总结。及时对不足的方面进行改进和调整,增强了带教老师的责任感,将PDCA循环理论应用于临床护理带教过程中,有利于提高了带教老师教学能力。[3-4]在带教过程中,通过检索文献、多思考、多总结,提高了教学科研能力。 综上所述,品管圈活动运用到《基础护理学》实验教学中提高了学生的护理操作水平和综合素质。在本次实验教学环节改革中,无论对学生还是教师,运用品管圈活动管理模式都是一个新挑战,我们也发现了一些不足,比如整个护理实验都运用其方法,不能凸显重点实验操作项目,在这些操作上不论教师还是学生,都没有达到最好的学习效果,如何更好地将品管圈运用教学活动中,还需要进一步探讨。 作者:苗梅静 臧小娟 苏鹏飞 单位:延安大学医学院基础护理教研室 延安市宝塔区人民医院 延安大学网络信息中心 护理学论文:基础护理学实验课教学论文 随着医疗模式的不断改变以及卫生事业的飞速发展,人们对于护理人员的要求越来越高。因此,护理基础教学的质量引起了社会的广泛关注,要求其必须符合时代的变革。据调查显示:在基础护理学实验教学中进行综合教学法教学,学生的学习能力、学习积极性均有了显著提高[1]。故,随机抽取我校2015届中专护理专业3班和4班进行深入、有效的研究,总结研究如下: 一、资料与方法 (一)基线资料。随机抽取我校2015届中专护理专业3班为X组(n=40),4班为Y组(n=40)。X组男女比例1颐39,年龄范围是:20~24岁,平均年龄范围是(22依1.7)岁。Y组男女比例2颐38,年龄范围是:21~23岁,平均年龄范围是(22依0.9)岁。本组研究中,两组学生的基线资料差异不显著,P 0.05,可比性良好。(二)方法。两组均以护理教学为教学主题,4班采用传统教学法,即“教师演示、显示模仿”的教学模式。3班采用综合教学法。(1)自学讨论:教师告知学生实验课的问题,让学生在课前有充足的时间准备和讨论,有助于学生将理论知识与实际操作很好的结合起来。(2)纠正问题:上课前,教师要充分掌握学生的讨论结果,对于学生存在的问题进行针对性解答,对于实验课的整个授课过程进行认真辅导。(3)轮流模仿练习:分组让学生对实验课的主要内容进行模仿练习,同时给予适当的指导,对于学生在实训过程中出现的问题,要及时给予纠正[2]。(4)多次练习:课堂中,学生要对实训内容进行反复练习,并进行角色互换。练习的内容主要包括:实施前的评估、物品准备、操作流程以及注意事项等。(5)评价总结:实验课结束之前,教师要对学生的整体学习情况进行总结点评,对于优秀的学生,要给予一定的表扬,对于存在的问题,要进行重点强调。(6)技能考核:课后要对学生的学习情况进行考核,纠正存在的主要问题,促使学生尽快地解决存在的问题。(三)评价指标。教学效果:主要从理论与操作结合能力、思维能力、合作能力、操作积极性、自学能力以及交流能力等方面进行考核。(四)统计学方法利用。Epidata3.0软件录入所有的数据,采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计,计量资料(教学效果)采用t检验。结果显示,两组间的数据有明显差异,即P 0.01,具有统计学意义。 二、结果 X组的教学效果远比Y组的优,差异显著(P 0.01),详情见下表。 三、讨论 随着护理模式的不断变化,人文护理以及整体护理模式已经广泛开展,增强了护生与患者间的沟通能力,促进了护生综合学习能力以及发散性思维能力的提升。为了适应当前医疗模式的新变化,对护理教学方法以及护理模式不断地进行创新与改进,有助于学生学习护理内容的积极性和主动性,让学生在轻松的教学情境中学习相关知识,显著提升了学习效率。综合教学法很好地将理论与实践相结合,充分调动教师与学生学习的积极性,提高了学生的求知欲望,达到了提升教学质量的目的[3]。综合教学法带有一定的感情色彩,具体场景形象生动,能更好地帮助学生理解理论知识,并使学生的心理机能得到一定的发展,激发学生的情感和学习兴趣。本组研究数据表明:X组的护理效果远比Y组的优,差异显著(P 0.01)。综上所述,在基础护理学实验课教学中进行综合教学法,可以显著提高学生的学习效果,激发学生学习的积极性和主动性,值得进一步推广。 作者:杨晓雯 单位:南宁市卫生学校 护理学论文:护理学基础实验室管理论文 对护理学基础实验室进行风险评估的意义重大,由于护理学属于一门较强的应用性学科,实践课程占据总课时的比重较大,护理实践课程应与临床相接轨,包括真人注射、仿真病房的开展等[1],对于尚未真正接触临床实践的护理学专业学生来说,可能会面临某些意外事故,包括针刺伤、接触污染血液等,不利于护理学教学的顺利开展[2]。为了有效确保学生进行安全实践学习,应及时对教学中可能存在的安全风险进行评估并管理。目前许多医学院校的实验室管理措施不是十分完善,缺乏系统的风险评估管理工具,因此,本次研究将风险矩阵定性与半定量分析风险评估方案应用于护理基础实验室的安全管理中,探究其应用效果。 1资料与方法 1.1一般资料 抽取本地区4所学校2013级护理专业学生170名,采取计算机随机分组方案分为常规组与实验组,每组均占据85名。常规组:男同学5名,女同学80名,年龄最小的18岁,最大的23岁,平均(21.0±1.2)岁;平均文化可基础成绩为(75.26±3.85)分;实验组:男同学5名,女同学80名,年龄最小的 1.2方法 常规组:采取一般实验室管理措施,定时对实验组进行开放,并严格依照实验课本的内容进行授课,每组学生为2~3人进行小组实验。实验组:采取风险矩阵定性与半定量分析风险评估方案进行安全管理。构建风险矩阵后,依据不同处理原则进行分类干预,例如:对于红色高风险条目的处理原则在于即刻展开行动,对于条目B4水银泄漏引发的危害来说,教学老师可在示教的过程中、发放体温计前嘱咐学生应轻拿轻放,可由口温互测改为测量腋温,可向学校申购密闭式的汞槽血压计。另外,橙色高风险与黄色中风险项目的处理原则在于6个月内与1年之内尽可能采取行动,利于将风险发生率降至最低。对于绿色低风险区域中的条目而言(例如:地滑引起摔伤等),可在实验室放置较为醒目的标识牌,放置防滑垫等。 1.3评价指标 分析两组实验组管理模式的效果,包括实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分、学生毕业后工作单位的反馈情况等。 1.4判定标准 1.4.1实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分 依据学生日常表现情况、期中、期末考虑成绩等对管理能力与护理技能操作进行评分。 1.4.2工作单位反馈情况 依照优、良、中三个层次进行分析。优表示学生毕业后,实际工作中可独立完成日常护理工作,对护理基础知识能够熟练掌握,并在日常护理操作中做到准确无误;良表示学生在实际工作中能够对日常护理工作基本独立完成,较好掌握护理基础知识,护理操作能力较好;中表示实际工作中对护理知识的掌握情况与护理操作能力基本上能够符合实际工作的需要,但是需要在独立完成护理工作时存在一定的困难[3-5]。 1.5统计学处理 采取SPSS20.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料,计数资料用百分比、率表示,χ2检验比较,计量资料用(x±s)的形式表示,t检验比较,以P<0.05认为差异具有统计学意义。 2结果 2.1实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分实验组学生实验室管理能力成绩评分与护理技能操作成绩评分均明显高于常规组(P<0.05),详见表1。表1两组学生管理能力考核评分、护理技能操作考核评分比较(x±s,分)组别n管理能力考核评分护理技能操作考核评分常规组8575.42±6.5373.04±6.74实验组8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作单位反馈情况实验组学生日常工作情况优良率明显高于常规组(P<0.05),详见表2。 3讨论 护理学基础实验室的宗旨在于进一步加强学生对于基础护理知识与技能的掌握,并将学生护理学实际操作能力、创新能力、独立应变能力等有效提高,帮助学生树立正确的职业态度,养成优良的专业技能,为国家输送优质的护理人才[6-7]。在日常护理教学中,护理学基础实验具有不容忽视的地位,该课程开设的目的在于帮助学生培养专业理论素养,指导学生熟练掌握护理操作的相关技能,提升学生的综合实践能力[8-9]。但是护理实验教学应在专业的实验室进行,并配置专业的相关器械物品,所以说,如何对护理学基础实验室进行科学有效管理的意义重大,是提高护理实践水平的一项重要内容[10]。为了有效确保学生进行安全实践学习,应及时对教学中可能存在的安全风险进行评估并管理[11]。目前许多医学院校的实验室管理措施不是十分完善,缺乏系统的风险评估管理工具[12]。本次研究对实验组学生采取实验室安全管理教学,并加入风险矩阵定性与半定量分析风险评估方案,包括依据不同处理原则进行分类干预,例如:对于红色高风险条目的处理原则在于即刻展开行动,对于条目B4水银泄漏引发的危害来说,教学老师可在示教的过程中、发放体温计前嘱咐学生应轻拿轻放等,有利于更加直观的对实验室风险发生严重程度与发生率进行分析判断,并采取相应的防范方案,利于实验室风险发生率的降低,提升教学效果,保证教学的顺利开展[13]。但是值得注意的是,虽然风险干预模式切实可行,但是由于风险等级是既定的,许多风险条目仍然集中在容忍线与可接受线之间,其中可接受线以下的条目很少,这就表示该类风险评估工具具有一定的局限性,需要进一步采用风险矩阵定量分析中风险值与等风险线上数值进行计算分析,可在之后的临床研究中进行更加深入的分析探讨[14-15]。另外,为了进一步营造校园安全文化,增强全员安全观念,健全安全体制,笔者还提出了以下几方面建议:营造安全文化氛围有利于使得全员安全意识提高,并将全员安全观念增强,校园安全文化有利于教师接受安全教育,便于更好指导学生,同时也可让学生在校园安全文化的氛围中接受安全教育与熏陶,利于安全素质的提高,营造良好的校园安全文化。可在师生员工中建立起强烈的安全意识与自觉的安全行为中心,提出人人需要安全、事事要求安全的理念,做到以人为本且预防在先的安全思想与安全规程、需要遵守的准则,并深入人心,成为人们自觉行动的组成部分。对校园安全文化进行营造的重点为全员进行安全教育,包括学员领导、普通教职工、学生等人群,并定期出实验室安全方面的课题,督促教师给学生开设好安全知识方面的班级讨论会,并经常进行教育,举办全院安全知识讲座。本次研究结果显示,实验组学生实验室管理能力成绩评分与护理技能操作成绩评分均明显高于常规组;对两组学生毕业后的工作情况进行跟踪随访,显示实验组学生日常工作情况优良率为95.29%,明显高于常规组,这就进一步证明了实验组管理模式的科学性与可行性。综上情况可知,对护理学基础实验室进行安全管理的应用效果显著,是有效的风险评估措施,可进一步提高实验室管理效果,值得在今后的工作中实践推广。 作者:刘秋英 单位:韶关学院医学院 护理学论文:妇产科护理学实验教学论文 《妇产科护理学》是一门实践性很强的高职高专护理专业主干课程,鉴于培养高技能应用型专业技术人才的需要,其实验教学在高等职业技术教学体系中占有举足轻重的地位。目前,在国内高校大规模扩招的背景下,实验教学中心普遍面临着授课面学时有限、学生人数多、师资不足、仪器设备场地紧张等难题【1】;另一方面,实验课程方面的学习资源在数量上也大大少于理论课,分布不集中,难以激发学生的学习兴趣【2】。为解决这一教学难题,我院依托校园网络,构建妇产科护理学实验教学网络平台并应用于教学中,取得了较好的效果。 一、研究人员 我院妇产科护理教研室、实训中心、信息中心合作组成研发团队,共同研发实验教学网络平台。研发团队骨干成员7名,高级职称3名,中级3名,初级1名,其中医学信息专业2名,妇产科护理专业3名,实训中心2名。 二、开发内容 实验教学网络平台设置6个模块教学信息(图1)目的是让护生了解妇产科护理学实验室的相关规章制度,熟悉本课程实验教学基本内容和技能要求,并请教学经验丰富的教师针对实验教学大纲要求,结合临床实践需要对妇产科护理常用各项技能进行媒体形式的演示,便于护生模拟学习,开通互动平台在线答疑解惑,并通过在线测试检查效果,理论和实践相结合。 三、效果评价 对我院2014级护理专科学生采用自设问卷了解学生对实验教学网络平台的评价。按照目的抽样法选取对本项目感兴趣的学生作为调查对象,于课后在开放的实验室自助应用网络教学平台后进行问卷调查。共发放问卷120份,收回有效问卷120份,有效回收率100%。结果见表1。 四、讨论 网络教学平台是基于现代计算机网络的全新学习环境,通过传递数字化教育信息与学习者开展交互式同步和异步的教学活动。与传统教育相比,网络教学平台具有教育信息资源共享、活动时空不受限、学习交流方便易行的优势【3】。妇产科护理学实验教学网络平台的建立与应用促进了护生实践技能学习的主动性、积极性,有助于护生更合理地安排实验操作训练和自学实验课内容,可以在普通机房甚至家中进行各种妇产科护理实验技能练习,大大节约了实验教学的人力、物力、财力。并可通过网络平台回放、慢放及分解上课的整个过程,把操作过程微化、细化,有利于护生牢固掌握关键步骤,复习以前没完全掌握的操作技能,达到巩固知识、熟练操作的目的。通过互动平台还可以进行师生间的即时沟通,便于教师及时掌握护生的情况,予以及时在线辅导。以信息化的在线测试考查护生技能的掌握情况,不仅最大限度地减轻了教师的劳动强度,还使理论和实践相结合,“做学练”一体。同时,在平台开发过程中我们也发现一些困难和不足,比如网络教学平台虽然有上述优点,但学生若要完全掌握操作技巧,最终还是需要实体教学来完成。不能完全替代实体实践教学[4]。而网络视频资料、图片等资源存在涉及版权、隐私等问题,需要进一步妥善解决。另外,为进一步完善该平台我们打算增加高仿真动态虚拟模块,对技术、经费等要求更高。总之,我们将继续努力、积极探索,和同道一起不断推进《妇产科护理学》实验教学方法改革,实现数字校园、智慧校园。 作者:周良锋 单位:四川护理职业学院 护理学论文:内科护理学教学实践论文 【摘要】内科护理学做为护理专业的基础学科,其教学效果是为医院培养新型护理人才的重要保障,而如何能够发挥基础护理教学最佳效果,是值得深究的问题。既往以老师为主体的教学模式虽能够起到传授知识作用,但总体效果并不尽如人意,固需要一种新模式,强化教学质量及效果,提高学生参与学习及相关获得的积极性。我们发现,混合式学习能够使上述问题迎刃而解,获得了教育界广泛认可。本文就内科护理学教学中混合式学习的意义与实践展开探讨。 【关键词】内科护理学;混合式学习;实践内科 护理学是护理专业学生需要掌握的基础,教学的基本目的在于让学生在日后从事工作、照护患者时拥有一定的知识储备及护理技巧,其教学效果与教学质量是为医院培养新型护理人才的重要保障。以往采用传统教学模式,多是老师按照教学大纲施教、示范,教学效果中规中矩,学生的积极性也并不高,甚至缺乏对学生沟通能力、创新思维、求知欲、探索能力均受到影响。混合式学习(BlendedLearning,BL)通常指将学习风格、学习环境、学习理论、学习方式、学习资源等进行综合应用并在教学工作中有效落实,旨在将数字化教学与课堂面对面学习这两种较为典型的施教形式有机整合,适应新形势下教学应用主要的发展趋势[1]。在内科护理学教学中运用混合式学习,利于对学生学习兴趣的培养及师生之间的互动与交流,还可促进学生主动性、积极性提高,并有效强化学生之间协作能力及分析、处理问题的能力。本文主要分析了混合式学习在内科护理学教学中的应用价值,并结合我院混合式学习法的实践情况进行分析,旨在促进内科护理学教学质量提高。 1混合式学习发展趋势 混合式学习最早兴起与上世纪80年代,具有即可将教师在教学过程中起到的启发、引导、监控等主导作用充分发挥,也能将学生在学习过程积极性、主动性、创造性充分体现。施教原则在于根据不同教学要求、问题,采取相应方式将问题解决,在教学方面的体现是利用不同信息、媒体传递方式将问题解决,根本目的是以最小代价取得最大利益。国际教育界认为,混合式学习这种施教模式能提高学生创新能力、知识、技能,也利于对其价值观及向上情感的培养。我们将混合式学习做为关键词进行文件检索,发现混合式学习已被一些高校应用,如2007年解文明等学者在计算机网络应用的施教过程中依据混合式学习设计了相关内容并进行实践;同年扈志洪等学者探讨了混合式学习模式应用策略的构建;2008年何一茹在教师培训中采用了混合式学习。目前我国信息技术和其他学科整合正在广泛开展,在如此大环境下,构建具有特色的混合式学习模式并广泛应用于学校教学,对促进教育教学向上发展具有积极意义。 2内科护理学教学中混合式学习的开展意义 内科护理学属护理专业基础课程,也是临床护理方面关键学科。既往国内学者在此项学科教学中运用过多种不同的教学模式,但仍是教师做主体的形式,相关的教学活动均围绕教师来进行,基础目的只是注重传授知识。但结合教学实践的经验来看,在教学中过分的强调以学生或者教师为中心开展教学,均会存在一些弊端,进而影响教学效果[2]。而采用学、教并重的混合式学习对现有的教学模式进行指导、改革对护理教学意义重点,主要可体现在下面几点:①促进教学改革将混合式学习所设计的内容有效运用至施教过程,能够提升护理教学的整体质量及水平,加快教学改革的脚步。②促进教师综合素质提升,内科护理学教学中应用混合式学习,所涉及到更为先进的施教理念与新型信息技术,给施教人员提出了严峻挑战,这也要求施教人员必须从提高自身能力及知识储备做起,以能够将混合式学习有效贯彻。③促进施教目标实现,混合式学习有利于师生沟通,增强学生的学习效率、兴趣,提高学生的积极性、主动性及创造性思维,进而促进护理教学根本目的达成[3]。 3混合式学习在内科护理学教学中的实践 我院近年设立实验班,将混合式学习贯彻至护理教学,取得了满意效果,结合我校开展混合式学习的经验,我们将实践方法总结如下:①教学方法:内科护理学教学时间是1年,开展混合式教学班级的教学小组成员包括主讲教师1名,助教2名及技术支持人员1名。②课程导入:我们对内科护理学相关的学习内容、特征进行分析,制定施教内容与学习目标,并利用合适的教学资源及模式施教;同时,教学小组成员需要明确各自职责,如主讲教师主要负责为学生介绍内科护理学学习方法及目标、各阶段的学习任务及评价方法,助教主要将课程学习目标、内容、形式、方法、任务、成果一一明确,技术支持则在教学全程给予信息技术方面支持。③活动组织:混合式学习并不局限于传统课上听讲与课后读书,而是将协作学习及课堂讲授相结合,利于多种形式积累学生的学习经验。我们主要采取课堂讲授、分析案例、小组协作、解决问题等四种活动形式,而组织形式则包括个体化、小组及集体学习三类。④学习支持:利用学校所开发的网络平台给予学生学习环境支持,具体包括及时将课程相关的各种信息及时在平台,并将一些课程相关重要资料发送至学生电子信箱,开通微信群、QQ群、微博,利用先进的通讯手段提供给学生查询资料、咨询问题的平台,要求学生咨询的问题在48h内予以答复。针对具体案例中存在的具体问题设计见习内容,以促进施教目标达成。登记疏忽造成错漏以及计算错误的问题,有利于实现护理的无纸化办公模式,节约日常办公开支。②Excel表格极便于存储,可分月度、季度和年度建立备份文件在电脑中长期保存,避免纸质登记簿保管难以查找、占用空间的弊端。3应用Excel制作护士绩效考核表存在的不足缺勤考核未使用公式计算由于请假的种类和天数不同,所扣除的费用也不同,而且每人每月的休假也会有变动,如果使用Excel公式计算,每月都要重新制作公式,反而事倍功半。因此,缺勤考核项为手工计算后填报到表格中。二次分配未使用公式计算二次分配是将每月缺勤是按照岗位系数、担任组长天数、考勤天数来计算,很难使用Excel公式计算。因此,二次分配项为手工计算后填报到表格中。 4体会 合理的绩效分配制度,客观公平地实施护理人员的绩效分配,可以提高其工作中满意度,提升护理服务质量[3-5]。我院使用Excel电子表格进行绩效分配,取得良好的效果。Excel软件操作简单方便,在财务预算、账务核算、报表、计划统计等数据统计处理时,极为方便,其界面清爽,简单易用,在护理部能迅速推广应用[6]。Excel是由电脑编写和运行的一款电子表格软件,可用来更方便地处理数据,一般用于会计核算、财务预算、账单和销售、报表、计划统计等。其具有界面友好,操作简单,方便,易学易用特点,能够让护士、护士长在接受指导后很快掌握并熟练运用[6]。 综上所述,相对于传统纸质登记簿而言,Excel电子表格有强大的数据处理功能,明显改善了护理人员的管理质量,提高了工作效率,值得推广应用。 作者:王冰 孙广翠 单位:1.扎兰屯职业学院 2.扎兰屯人民医院妇产科
老年患者骨科护理探讨:老年患者的骨科护理探讨 摘要:目的 探讨老年患者的骨科护理的特殊性。方法 回顾自己对我院72例老年骨科患者的护理体验。结果 72例老年骨科患者护理质量优良无并发症发生,1例死于原发病。结论 掌握老年骨科患者的特殊性,通过优质化护理服务,能显著降低老年患者的并发症,提高了患者的治愈率。 关键词:骨科;老年人;并发症;护理 人口老龄化是我国目前面临的重要社会问题之一。由于老年人骨质比较疏松,容易引发骨质疾病,而且多数患者一旦发病,卧床时间比较长,多数丧失生活自理能力,如果护理不到位,会导致很多并发症。现将我院2013年1月~12月收治的72例老年骨科患者护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 男31例,女41例,60~70岁41例,71~80岁24例,8l~83岁6例,90岁以上1例;下肢损伤患者48例,占66.67%(其中11例为股骨颈骨折,8例为股骨粗隆间骨折,5例为股骨头缺血坏死,9例为股骨干骨折,6例为胫腓骨骨折,5例为髌骨骨折,4例为踝关节骨折),腰部疾病患者15例,占20.83%(其中5例为腰椎间盘突出,3例为腰椎管狭窄,1例为腰椎失稳,4例为胸腰椎压缩骨折,椎体滑脱2例),关节疾病患者7例,占9.72%(膝关节各种疾病4例,骨与关节感染3例),其他骨科疾病患者2例,占2.78%。平均住院天数为14d。 1.2护理方法 1.2.1心理护理 根据骨科老年患者的心理特点,有针对性地进行护理。当老年患者来医院就医时,面对的是陌生的住院环境,要进行各种检查、治疗、手术,加之生活不能完全自理,于是表现出烦躁不安、焦虑紧张、恐惧、失眠等,这些心理因素都不利于疾病的治疗。为解除老年患者思想压力,使之积极配合治疗,最重要的是给患者心理上的安慰。因此要根据老年患者的社会文化背景、生活习惯、业余爱好、家庭经济状况等,采用不同的交流方式,与老年患者进行亲切的交谈,相互沟通,取得患者的信任,使之对自己的病情有所认识,树立战胜疾病的信心,积极配合医护人员进行治疗。 对患者的询问要耐心倾听,尽量满足患者的需要,对有特殊要求的患者也要争取能满足其需要,这样可以使其有一种被尊重、受重视感,避免其紧张或恐惧心理的产生,对护士产生信任感。 1.2.2营养护理 老年人由于胃肠道的消化吸收功能减弱,再加上卧床期间活动减少,因此要选择多样化的饮食,首先要进食易消化的食物,还要做到少食多餐,进食的食物要富含蛋白、维生素,卧床期间要避免食用引起腹胀的食物,如牛奶,豆制品等,少食辛辣刺激性食物,多补充蔬菜水果,同时鼓励患者多饮水,防止泌尿系感染以及泌尿系结石的形成。有的患者生活不能自理,不愿给护士带来麻烦,总是人为地控制饮食,以减少大小便次数,因此对生活不能自理的患者应向其讲明饮食调理的重要性,鼓励其科学均衡膳食,以利于疾病的早日康复。 1.2.3日常护理 由于受到患者的年龄、精神状态、服用药物、退行性疾病及环境等因素的影响,造成患者跌倒引起老年患者骨折,这些状况都是不容易预防的,也是困扰医务工作者的难题之一,所以,要最大限度的减少意外的发生。老年患者一般喜欢安静,因此,尽量把老年患者安排在单间内,且注意使用防滑地板、安置洗手间夜灯、减少床边的杂物、固定好床脚刹车,使用轮椅要注意系上安全带。有的患者不便于下床活动,要向患者以及家属讲解床上活动的重要性。对长期卧床的患者,由于其生活不能自理,要特别注意加强其基础护理。 1.2.4并发症预防及护理 ①心、脑血管并发症预防护理。由于老年人循环系统发生明显的衰退,骨折后疼痛的刺激、精神恐惧紧张,有潜在发病的可能,卧床时间久,活动减少等,导致并发症出现。此类患者,从入院开始即应引起重视,除做好各项检查外,应严密观察患者的血压、脉搏、神志等病情变化,发现问题及时处理;②褥疮预防护理。长期卧床,局部组织受压过久,加上全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,入院后给予气垫床,骨突处可用海绵垫寸垫。协助患者定时翻身,q2h一次,按摩受压部位。护理上一定要责任到人,每班检查交接班,使大家认识到,预防褥疮发生的重要性;③泌尿系感染预防护理,鼓励患者多饮水,保持会阴部清洁卫生,每天早晚用温水擦洗会阴部,及时更换内衣内裤,尿潴留患者在留置尿管期间,要妥善固定导尿管确保引流通畅,4~6h放尿1次,尿道口消毒至少2次/d,长期留置尿管者一般5~7d更换尿管1次,并常规冲洗膀胱;④呼吸道并发症预防护理:老年人由于呼吸机能减退,加上术后活动少及长期卧床,易并发肺部感染。因此患者入院即要求戒烟、戒酒,鼓励并协助患者多咳嗽、咳痰,做深呼吸,经常变换体位,必要时给予氧气雾化吸入,以稀释痰液利于排出;⑤防止骨延迟愈合护理:老年人活动量减少,骨细胞活动性降低,且钙吸收利用率低,骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给患者服钙剂,进食含钙丰富的食物,并用适量补充维生素D以促进钙的吸收;⑥下肢深静脉血栓的预防与护理:老年患者由于长期卧床,下肢肌肉活动度减少,血流减慢,下肢静脉回流阻力增加,下肢深静脉栓塞的并发症增加。因此在术后禁用止血药物,并积极协助患者定时按摩及活动非制动关节,促进下肢血循环。 1.2.5康复性锻炼 康复性锻炼有利于骨关节功能的恢复,锻炼要有针对性,要根据老年患者的生理特点及病情,遵循由轻到重、由少到多的渐进性原则,并且要坚持锻炼;关节被固定或限制下床活动者,护士要指导患者练习床上康复锻炼,按摩肌肉要向心性进行,要有一定的力度,按摩到皮肤微红为宜,以促进血液循环,避免肌肉萎缩或关节僵硬的发生,促进病情早日康复。患者下地锻炼要确保锻炼的安全,需家属陪同,保持地面清洁干燥,减少障碍物,防止跌倒。在进行康复指导时要告知患者,不能突然或剧烈用力,同时还要注意锻炼过程中要保持愉悦的心情[1]。 1.2.6注重出院心理护理指导 患者活动时的注意事项、正确用药方法、饮食营养以及自我护理。医务人员定期随访,鼓励患者保持良好心态,保证充分的休息和睡眠时间[2]。 2 结论 掌握特殊老年骨科患者的特殊性,通过优质化护理服务,能显着降低老年患者的并发症,提高患者的治愈率。 3 讨论 由于老年骨折患者心理具有特殊性,所以针对老年人心理护理,提倡人性化服务,是至关重要的。在对老年骨折患者的护理中,要树立安全第一,患者第一的思想,杜绝或减少安全隐患[3]。并且要有足够的爱心、耐心、责任心,病情观察细致,发现异常能够及时处理,积极配合医生治疗,使其尽快恢复基本功能。在老年骨科患者护理中,如果能充分掌握好老年骨科患者的特殊性,实施有效的护理措施,能显著提高老年骨科的治愈率。 老年患者骨科护理探讨:老年骨科患者的围手术期护理体会 摘要:目的 探讨骨科患者围手术期的护理经验,对这些患者的治疗服务。方法 分析我院脊柱外科300例老年患者围手术期术前、术后护理。结果 术前及术后患者及家属对知识的了解,术前焦虑的消除,提高术后肢体功能锻炼康复治疗和护理,并积极配合。结论 老年骨科患者围手术期的优质护理,减少并发症,提高生活质量。 关键词:骨科;护理;围手术期 随着社会的发展,老龄人口增多,在骨科老年患者越来越多,由于免疫功能障碍,老年人多与内科疾病相关,老年患者麻醉的耐受性差,手术风险大,围手术期手术并发症发生率增高。随着医疗水平的提高,老年内科疾病治疗技术的提高,手术水平也得到了提高,现在将护理报告如下。 1临床资料 我院脊柱外科2014年1月~2015年1月共收治老年患者( 60岁)300例,其中6例90岁以上; 120例80~90岁, 130例70~80岁, 44例60~70岁,平均年龄75岁。其中90例伴有糖尿病。200例伴有高血压,160例伴有冠心病或曾经有心梗,60例伴有慢性支气管炎。很多患者并有两种或两种以上慢性病。 2术前护理 2.1心理护理 责任护士全面评估患者,了解患者的心理状态,观察心理变化,语言技能,轻松舒适的使患者保持良好的心情[1]。耐心向患者解释手术治疗结合康复过程和操作的优点,结合老年患者的心理特点,主要从以下几个方面展开:经常跟患者和家属解释手术前准备,提高患者的思想认识,稳定情绪,争取合作,并告知处理措施,护理并发症的操作方法及注意事项,如何准备术后恢复和应对可能出现的情况,并介绍成功的经验,使患者保持最佳的心理状态,并积极配合治疗和护理,以达到最佳的治疗效果。老年人总希望别人了解自己的病情,使患者有一种信任感,感觉到温暖,术前各种干扰因素的消除使患者愉快的接受手术。老人生病特别想得到家人的关心和照顾,我们家属要求尽可能多的时间与患者交谈,并且,给予精神安慰,满足他们的合理要求,照顾他们的日常生活中,使患者以良好的心态对待。 2.2积极治疗基础疾病 高血压患者常用降压药的选择,钙拮抗剂是首选,利尿剂,ACEI,ARB类都可以选择,控制血压140/90mmHg左右。慢性支气管炎和哮喘患者术前给药,抗炎,解痉平喘治疗。根据痰培养及药敏试验,选择敏感的抗生素,术前患者在需要完全控制支气管炎发作,血氧饱和度必须大于90%,手术后。糖尿病患者手术前和手术后使用胰岛素,使空腹血糖小于8mmol/L以下。 2.3术前准备 做一些如胸部X射线检查、心电图,丙型肝炎,乙型肝炎,肝功能,凝血功能,尿常规,血常规等辅助检查。全身麻醉和硬膜外麻醉的患者术前禁食12h,禁饮5h。术前要求患者保证睡眠。吸烟者应停止吸烟,练习深呼吸和有效咳嗽,预防肺部感染发生。术前练习床上解大小便,防止术后改变习惯引起解大小便困难。术前洗澡,清洁手术野皮肤,预防感染。 2.4正确评估病情及手术的耐受力 老年患者对手术的耐受力差,特别是伴有多种慢性病的老年患者,手术创伤可使患者的病情加重,增加手术失败率。为此,术前要对患者进行充分的术前准备。详细询问病史,仔细检查和观察,正确评估患者对手术的耐受力,警惕潜在疾病的发生。尤其是老年患者,手术创伤可导致病情加重,增加失败率。因此,对患者进行充分的术前准备。详细询问病史,仔细检查和观察,对手术患者的耐受性和正确的评估。 3术后护理 3.1病情观察 密切观察病情变化。接近生命体征无心脑血管意外的观察,注意防止切口,观察切口感染,糖尿病患者应定期监测血糖。观察肢体末梢血液循环和活动情况。特别是中老年人身体虚弱,血液循环不畅,所以手术后的护理要特别注意的血液供应。皮肤颜色,温度观测,肿胀程度和动脉搏动。肢端皮肤青紫,低温,肿胀或疼痛,可以促进血液循环障碍,应立即向医生报告,及时处理。术后应抬高患肢,促进静脉血液循环,防止肿胀[2]。 3.2疼痛的观察与护理 在全麻手术后麻醉消失后,疼痛逐渐增加,24h后是最严重的切口疼痛,而老年患者疼痛耐受性差,适时服用止痛药物,保证充足的休息和睡眠可以,促进术后康复。必须排除由于外部压迫或缺血引起的疼痛。强调镇痛药物剂量不宜过大,在应用镇痛药早期功能锻炼。 3.3意识障碍的护理 老年患者常出现反应迟钝,疲劳,记忆力差,行为上不能自控,容易引起老年患者精神症状,如妄想,幻觉,谵妄的认知障碍等等。因此,手术后回到病房,护士应给患者巡视病房,以及约束和使用床栏,24h不间断护理床防止坠落事故[3]。 3.4并发症的预防 卧床的老年患者术后并发症容易发生,所以我们采取适当的措施防止并发症。由于长期的术后卧床,血液循环障碍,造成营养缺乏。如果条件允许,每h翻身1次,并按摩受压部位,保持干净的床单,卧床的患者可以使用气垫床,可以使用透明贴或粘贴真空保护,注意加强营养摄入。鼓励患者深呼吸和咳嗽,协助定时扣背咳痰。进行雾化吸入。嘱患者多饮水,保持会阴部清洁。患者应多吃高蛋白,高维生素,高纤维的食物。 3.5康复指导 骨科手术后功能锻炼是一项非常重要的工作,应该及早开始。由于年龄增长,老年人身体虚弱,不适合运动。因此,解释患者运动的必要性,他们的家庭成员配合的功能训练,传授正确的训练方法,从意识的运动功能,使患者被动运动过渡到主动运动。 4结论 虽然骨科手术的老年患者有风险,容易发生手术并发症,但优质重症护理, 300例患者都治愈了。总之,围手术期护理是骨科老年患者手术成功的重要因素,护理人员只有采用科学的方法,有针对性的指导,并加强与医生,患者和家属进行沟通,以减少术后并发症的发生,促进机体尽快恢复,从而为了提高患者的生活质量。 老年患者骨科护理探讨:护理风险管理在骨科老年患者中的应用 摘要:目的 探讨骨科临床护理中老年患者护理风险的应用。方法 选取我科收治的90例骨科老年患者,随机分成观察组和对照组,各45例,对照组采用一般护理管理,实验组根据分析评估护理风险发生的相关因素,实施干预对策。结果 实施有效的干预对策减少了护理安全隐患,降低了护理不良事件的发生,患者满意度提高。结论 切实可行的防范措施,可有效调动了护理人员的主动服务,满足患者治疗需求的同时体现以患者为中心,提高医疗护理质量,确保患者安全。 关键词:骨科,老年护理,风险管理 医疗工作风险高且风险种类多,存在于医疗服务过程的每个环节,无处不在,无时不有[1]。在护理工作中,一切影响患者康复的因素,都成为护理风险因素[2],而老年患者由于身体生理功能退化以及疾病的多发性、复杂性。使得老年患者成为医院风险管理的高危人群[3]。本院骨科对老年患者中存在的护理风险因素进行科学分析,积极寻求其防范对策,取得良好效果。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2013年3月~2014年3月乌鲁木齐市头屯河区中心医院收治的90例患者,男55例,女35例,年龄61~90岁,平均年龄(74 6.17)岁。按入院先后顺序随机分为两组,观察组45例,男25例,女20例,年龄62~89岁,平均年龄(72 7.60)岁;对照组45例,男30例,女15例,年龄61~90岁,平均年龄(75 3.18)岁,两组在性别、年龄、病程、病情及合并症等方面比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组采用一般护理管理,即保持患者皮肤、床单位清洁,勤翻身、增进营养预防压疮;告知患者小心谨慎,防止跌倒、坠床、烫伤事件发生。观察组实施多种护理风险干预对策。 1.3 原因分析和对策制定 1.3.1分析风险的相关原因 ①患者本身情况:老年人群机体各项生理机能减退,常伴有各种慢性疾病发生,手术耐受能力较差。呼吸系统疾病、营养状况、体力状况与老年患者术后并发症密切相关。患者一旦受到外伤,机体 防御功能下降;易引发其他组织器官连续性病变。②骨科疾病:患者因长期卧床、牵引或截瘫、全身血液循环差易形成压疮、肺部感染等并发症。又因骨折后行动不便,易发生跌倒、坠床的危险。③来自护理人员:?K风险意识欠缺:由于受传统护理习惯的影响,护士多法律意识、危机意识、和风险意识不足。?L专业知识缺乏,年轻的护士工作经验欠缺,专科技术操作不熟练等易导致健康教育不到位,使患者及家属对护理人员不信任。?M缺乏与医生的沟通,不能及时有效的处理突发事件,避免不良事件的发生。 1.3.2 制定并实施风险管理对策 ①责任护士收集患者临床病史资料进行评估分析,制订风险管理预案并进行健康教育。②对压疮、跌倒、坠床、等高危因子进行评估,制定护理对策:使用垫气垫、设翻身卡、床头提示牌,指导患者饮食,严格交接班、每班对全身皮肤进行评估,。对生活不能自理、行动不便的患者,协助并指导患 使用呼叫器、手杖、助行器,保持地面清洁、干燥,让患者穿防滑的鞋子,夜间保证照明。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的患者,告知有关注意事项;有认知行为改变、意识障碍者使用床档,必要时做好解释工作 使用保护性约束等,护士及时巡视,定期追踪评价效果,及时纠正不正确行为。③预防下肢深静脉栓塞形成术后患肢抬高30°早期进行股四头肌的等长收缩,小腿肌肉、足部按摩叫踝关节的背伸和屈曲运动等。④护士是一切护理行为的主导者和执行者[4],也是护理管理风险中最为关键和可控的因素。针对护理人员的风险,?K护士长了解本科室各时段的护理工作量,护理人员的知识层次、临床经验,合理搭配,优化配置,弹性排班。?L加强培训,对全科护士进行有针对性的专科知识和技能培训,责任护士跟医生查房,了解患者的特殊检查、用药和治疗。?M加强风险防范意识,加强优秀制度的学习,追踪检查落实到位,尤其是安全核对制度,规范医疗护理行为,完善非惩罚意外事件上报制度,对意外事件进行分析和讨论,增强预见和防范风险意识。加强医护患沟通,做好与患者及家属的沟通,取得他们的理解和配合。?N学习医学相关法律法规,严格执行技术操作规程,运用 法律手段,维护护患双方合法权益。 2 讨论 护理风险管理是一种管理程序,体现以预防为主,前瞻性的管理模式,通过对护理风险的分析,运用多种管理手段,及早预见、识别、干预医疗风险,采取切实可行的防范措施,控制风险,规避损失,防患于未然。同时调动了护理人员的主动服务,增强了责任感,满足患者治疗需求的同时体现以患者为中心,提高医疗护理质量,确保患者安全。因此,护理风险管理应常抓不懈,要把风险教育放在第一位,加强业务知识和技能学习,加强组织管理,这样才能最大限度地降低护理风险。提高骨科老年患者的护理服务质量。 老年患者骨科护理探讨:骨科老年患者围手术期护理 【摘要】目的:探讨分析骨科老年患者围手术期的护理要点,提高我科室整体护理质量。方法:对我院43例骨科老年患者的临床资料进行回顾和分析。结果:43例患者经过精心细致的术前和术后的护理,均治愈出院,无并发症的出现。结论:对骨科老年患者围手术期间进行科学合理的护理,有助于患者早日康复,提高生活质量。 【关键词】骨科老年患者,围手术期,护理 随着社会的发展和人们生活质量的提高,人类的寿命在逐渐地延长,老年人的健康也成了社会的热点问题。老年人因为骨质疏松、体质弱,轻微的外伤就能导致骨折的发生,对骨科老年患者围手术期的护理具有重要的意义。围术期就是手术全期,是指从病人进入病房到术后痊愈出院的整个过程,骨科老年患者大多数在这段时期生活不能自理,术后易出现并发症。为了使患者早日康复,减少或避免术后并发症的出现,就需要护理人员能够对患者进行科学合理、正确有效的护理。 1 临床资料 我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手术43例,其中男23例,女20例,年龄63-92岁,63-75岁组24例,75-85岁组16例,85岁以上3例。股骨颈骨折20例,胸腰脊骨折8例,尺骨骨折3例,转子间骨折6例,其它骨折5例,其中27例合并其他疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等。平均住院天数为31天。 43例骨科老年患者经过合理有效的护理之后均治愈出院,没有并发症的出现,护理取得良好的效果,受到患者及其家属的一致好评。 2 术前护理 2.1 心理护理 骨科老年患者不仅受到身体上的折磨,精神上也受到了一定的打击。病人通常因为生活不能自理而悲伤、烦躁、乱发脾气或情绪不稳定,与医护人员不能很好地配合,不利于病情的好转。护理人员要向患者讲解手术过程及相关信息,使他们有所了解,积极配合治疗。还应根据患者的爱好、家庭背景、生活习惯等与患者多沟通,及时掌握患者的心理特点,并对患者多加关怀和照顾,使他们感到温暖,消除恐惧心理。 2.2 病情观察 术前对患者详细询问病史并做好各项检查,包括血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、血压、磁共振、肺部X线检查、心率、二氧化碳结合力等,并及时查看检查结果,了解患者对手术的耐受力,发现对手术有影响的情况及时与医师联系,给予及时治疗或在手术过程中采取必要的治疗措施,减少手术的危险性。 2.3 术前准备 因老年骨科患者常失眠引起血压升高,导致术中大出血,术前应保证充足的睡眠,必要时可给予安眠药。对于有吸烟者应在手术前1-2周劝其戒烟,患有呼吸道疾病者在术前应给予适当治疗并鼓励其咳痰,使痰量减少到最低限度,以改善通气功能,防止术后并发症的发生。对于行全麻术与硬膜外麻醉术的患者,告知术前应禁食12 h,术前禁饮4 ~ 6 h,目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸,也可以预防术后的腹胀。 3 术后护理 3.1 观察病情变化 患者术毕回到病房后,抬高患者的患肢,以促进静脉血液回流而导致的肿胀,同时应注意检测各项生命体征,如体温、血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定时对血糖和尿糖进行检测,髋部老年患者手术后给予心电监护及吸氧,肾功能不全者对尿量进行观察。另外,还要观察患者的患肢末稍血液循环情况、皮肤颜色、肿胀情况等,若出现皮肤颜色青紫、皮肤温度低、肿胀或疼痛,应及时报告医师,采取有效的方法进行处理。 3.2 切口观察与护理 麻醉作用消失后,患者伤口的疼痛加剧,为了减轻患者的疼痛并保持患者良好的睡眠,切口的护理显得十分重要。镇痛药是目前减轻疼痛的重要措施,应根据患者的疼痛性质和疼痛程度给予合适的镇痛药,注意用量不宜过大,在康复锻练前停止镇痛药的使用。同时还要注意观察患者有无切口出血、渗血或渗液、敷料脱落和局部红肿情况等,出现异常及时处理。及时换药,严格进行无菌操作,以防止伤口感染。 3.3 预防并发症的发生 骨科老年患者由于身体器官功能衰弱并且长期卧床,易出现褥疮、消化系统、呼吸道系统、泌尿系统等方面的并发症。协助患者2-3h翻身一次,使用气垫圈或气垫床防止褥疮的出现。要求患者进食高蛋白、高纤维素、易消化的食物,多食水果和蔬菜,少吃甜食,预防消化系统的并发症。指导患者深呼吸、多咳嗽、咯痰,在翻身时对其扣背,要求患者戒烟戒酒,预防呼吸道系统的并发症。对于泌尿系统并发症的预防,应鼓励患者多饮水,并注意及时排尿。 3.4 康复锻炼 骨科老年患者的康复锻练有助于患者早日康发。应根据患者的病情、手术部位、恢复程度的不同进行不同活动时间、不同强度、不同范围的锻炼,锻炼因人而宜,由轻到重,由少到多,循序渐进,不能使患者感到疲劳和疼痛。对于不配合锻炼的病人,应向患者及其家属解释康复锻炼的目的意义及必要性,做到使患者由不愿锻炼向自愿锻炼过渡。 4 讨论 骨科老年患者体质弱,各部位身体功能衰退,大多数患者合并有其它疾病,引起并发症的几率较高,这就需要在骨科老年患者的围手术时期进行有效地护理。通过术前护理的心理护理、病情观察、术前准备和术后的病情观察、切口观察、预防并发症发生和康复锻炼,促进患者早日康复,提高我科室的护理质量。 老年患者骨科护理探讨:老年骨科患者护理的危险因素及应对 【摘要】 目的 研究探讨老年骨科患者护理的危险因素及应对。方法 选取本院2011年2月~2013年2月的老年骨科患者80例, 作为研究对象。探讨分析老年骨科患者护理的危险因素及应对。结果 老年骨科患者护理的危险因素主要有心血管系统的并发症、呼吸道并发症、骨的延迟愈合以及压疮, 应该采取针对性的护理措施。结论 老年骨科患者护理的危险因素主要有心血管系统的并发症、呼吸道并发症、骨的延迟愈合以及压疮, 对老年骨科患者采取针对性的护理措施, 可以提高老年患者的护理效果和患者对护理工作的满意度。 【关键词】 老年骨科患者;护理的危险因素;应对策略 随着年龄的增加, 骨质疏松的程度将会越来越严重, 所以老年人骨折后易造成延迟愈合。其次心血管系统和呼吸道的并发症也是老年患者的重要护理危险因素。老年患者一般都有不同的合并症同时存在, 这也给治疗和护理过程加大了难度。特别是老年骨科患者的恢复时间很长, 对护理工作中的危险因素和应对也是一种考验。选取本院2011年2月~2013年2月的老年骨科患者80例, 作为研究对象, 取得了明显的效果, 现做分析报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2011年2月~2013年2月的老年骨科患者80例, 作为研究对象。其男性患者37例, 女性患者43例, 年龄57~84岁, 平均年龄为(74.3±1.2)岁。所有患者均患有不同的骨科疾病, 例如骨折、关节疾病等, 根据患者的实际情况选择保守治疗或者手术治疗的方式。使患者的年龄、性别、既往病历等方面差异无统计学意义, 具有可比性。 1. 2 方法 根据80例老年骨科患者的实际情况来统计分析出最常见的几种护理危险因素, 再针对这几种危险因素来制定相关的护理措施应对。 1. 3 观察指标 老年骨科患者在各种危险因素中所占的人数。 2 老年骨科常见的护理危险因素 2. 1 心血管系统的并发症 随着年龄的增大循环系统将会逐渐衰竭, 容易造成管腔狭窄血液供应减少心血管硬化, 导致心肌缺血缺氧[1]。加上伤口的疼痛感, 精神的过度紧张等因素患者受到刺激, 易诱发心血管系统的并发症, 造成死亡, 有20例。 2. 2 呼吸道并发症 老年患者的呼吸功能会相对性的减弱, 特别是男性患者有烟酒嗜好, 并有肺源性心脏性或者慢性支气管炎病史, 长期的卧床容易导致术后患者发生呼吸道并发症, 有24例。 2. 3 骨的延迟愈合 进入老年期后, 随年龄的增大甲状腺激素含量升高, 导致骨钙稀释, 容易引起老年人 骨质疏松[2]。由于老年人活动量减少, 骨细胞活性降低, 所以骨折后, 骨将会延迟愈合或者干脆不愈合, 有34例。 2. 4 压疮 患者因截瘫或者其他病因长期卧床导致全身血液循环变差, 皮肤抵抗力降低。所需康复时间长如果护理措施不到位, 例如没有定时给予翻身, 清洁整理床单或及时垫海绵垫等都易导致患者形成压疮, 有4例。 3 应对措施 3. 1 心血管系统的并发症 入院后要做好患者病史的采集, 详细询问患者的过往病史, 做好各种辅助检查, 心血管疾病者需重点观察, 如果出现胸闷憋气心前区不适等症状时, 应该立即通知医生进行抢救, 避免意外发生死亡。 3. 2 呼吸道并发症 让患者明确地了解吸烟的危害, 要求患者戒烟来配合治疗。鼓励患者做深呼吸运动, 或者做扩胸运动, 来提高肺活量。拍击背部使让积痰排出, 鼓励患者尽量将痰咯出, 若痰液黏稠不易咳出则给予雾化吸入, 2次/d, 若病情允许多下床活动[3]。 3. 3 骨的延迟愈合 不经要注意补钙和适量维生素D, 也要合理进行营养搭配, 多食用高钙的食物, 如牛奶制品、大豆制品、海鲜、核桃、花生、深绿色蔬菜等[4]。 3. 4 压疮 定时给予翻身, 清洁整理床单或及时垫海绵垫等都易导致患者形成压疮。能翻身的患者 每隔2 h1次, 并用50%红花乙醇按摩受压部位, 来促进血液循环, 避免形成压疮[5]。 4 讨论 老年患者一般都有不同的合并症同时存在, 这也给治疗和护理过程加大了难度。老年人必定会有骨质疏松, 所以老年人骨折后易造成延迟愈合。其次心血管系统和呼吸道的并发症也是老年患者的重要护理危险因素, 因为大多数老年人都有心血管疾病和呼吸道疾病的病史[5, 6]。特别是老年骨科患者的恢复时间很长, 对护理工作中的危险因素和应对也是一种考验。本研究中分析得出老年骨科患者护理的危险因素主要有心血管系统的并发症、呼吸道并发症、骨的延迟愈合以及压疮, 应该采取针对性的护理措施。护理措施应该更人性化的根据患者的实际情况来制定, 这样才能提高护理效果使患者更快更好的痊愈。
医学护理论文:血栓性疾病医学护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取笔者所在社区医院门诊于2013年1~4月期间收治的58例血栓性疾病患者作为本研究之观察组,其中包括男37例,女21例,中位年龄51.3岁;另同期选择接受常规体检的健康人群60例作为对照组,其中包括男38例,女22例,中位年龄52.4岁。除血栓疾病本身外,组间比较性病与年龄等一般资料无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法 分别采集空腹晨静脉血5ml,经肝素抗凝后选用259100全自动血流变检测仪及其相关配套试剂进行全血粘度(低切、中切、高切)、血浆粘度、血沉、纤维蛋白原几项指标的检测,并同步采取1mlEDTA-2K2+抗凝血测定红细胞压积与血小板粘附率。 1.3统计学方法 本研究所的数据采用SPSS17.0统计学软件给予处理,计量资料采用(±s)表示并性t检验,比较以P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 对检测结果进行统计学处理后,结果显示两组研究对象的各项血流变指标均表现有显著差异,比较有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 血栓性疾病的发病机制比较复杂,但临床一般认为其主要因素包括了血管壁损伤、血液流变学变化及血液成分改变等,可见血流变是之于此类疾病发生发展的一个不容忽视的重要研究方向。 具体而言,血液流变学为一门专向研究血液及其有形成分流动性、变形性变化规律及其相关医学应用的科学,其在临床方面已经有着比较广泛的应用。研究指出,几乎人体的所有的器官与相关系统在发生疾病时,均伴有不同程度的血液流变学改变,尤其在表现出高致残率和致死率的心脑血管疾病以及恶性肿瘤等方面更是如此,通过对血液流变学的检测,对此类疾病的预防、诊断以及预后结局判定均具有重要的临床参考价值。一般情况下,血液在外力(血压)的作用下在血管内流动,同时,在血管壁情况以及血管形状等血管形状以及血液成分(粘度)等因素发生改变的情况下维持着正常的血液循环,然而当血液的粘度出现增大时,其流动性自然会有所下降,此时也是最容易发生血栓性脑部疾病的。 本研究通过对已经出现脑血栓性疾病患者以及接受健康体检人群的血流变相关指标进行检测比较,结果发现,相对正常人群而言,已经发生有脑血栓性疾病的患者其各项血流变相关指标均表现有不同程度增高的情况,组间比较呈现出比较显著的差异(P 0.05)。在这些血流变指标发生异常改变的情况当中,尤其以低切变的血液粘度增高情况更为显著,且通常此种情况在患者脑梗塞发病前即已发生,同时需要指出的是,不同患者血液粘度增高发生的程度以及出现峰值的时间也是存在有一定差异的,此情况主要由脑梗塞发生范围的大小以及梗塞程度决定。另一方面,从统计数据还可以发现,血纤维蛋白原的升高也是可在很大程度上影响到患者血液粘度的,并由此可导致血管发生机械性阻塞或是变窄,总体均可造成血管阻力的显著增加,这也可能是诱发患者出现急性脑梗塞的主要原因之一。 总之,笔者认为,血流变与血栓性疾病的病理状态存有较密切之关联,积极开展血栓性疾病高发人群的血流变相关指标检测对其疾病的预防与诊断均具重要临床参考价值。 医学护理论文:慢性心衰患者医学护理论文 1资料与方法 1.1基本信息 我院2014年6月至2015年6月接诊50例老年CHF患者。其中男性27例,女性23例。年龄65~78岁,平均72.6岁。根据心功能分级,本组Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分别17例,22例和11例。病程0.6~5.2年,平均2.3年。所有患者均接受采取相同的治疗方案。 1.2方法 本组患者中,25例患者采取常规护理措施,设为对照组;另25例患者采取舒适护理,设为舒适组。两组患者的年龄、心衰类型、功能分级等情况无明显差异(P>0.05)。护理方式的选择采取自愿原则,事先均获得患者及家属同意。 1.3疗效指标 1.3.1根据陈玉卿[2]等的相关报道对患者护理疗效进行分级。 1.3.2测量患者护理后的心率以及血压变化。 1.4统计学分析 应用SAS9.1软件用χ2对统计数据进行检验,结果以P≤0.05表示具有统计学意义。 2结果 2.1临床指标变化 舒适组:心率,(79.3±0.7)次/min;收缩压,(110.3±0.8)mmHg;舒张压,(65.4±1.1)mmHg。对照组:心率,(102.6±1.3)次/min;收缩压,(103.6±1.1)mmHg;舒张压,(77.3±1.2)mmHg。两组患者的心率、舒张压平均值均有明显差异(P<0.05)。 2.2满意度情况 舒适组:24例患者满意,满意率为96.0%。对照组:21例患者满意,满意率为84.0% 3讨论 对照组:采取临床临床护理与健康指导。舒适组:在常规护理的前提下采取舒适护理措施。 3.1舒适的室内环境 入院后,积极为患者提供舒适的室内环境。根据患者需求,为其选择单一病房或两人病房。保持病房整洁、安静、通风保暖,不允许闲杂人员随意出入。医护人员进出病房应脚步轻盈,不大声说笑喧闹。病房应每日通风并对空气消毒,每日安排人员打扫病房。在病房内适当摆放绿色植物,增加生气,舒缓患者心情。 3.2吸氧与输液 3.2.1吸氧 患者吸氧前,护士应首先帮助患者排痰。吸氧时,保持无菌操作,遵医嘱调节氧流量为2~4L/min,并根据患者吸氧过程中情况变化采取微调。对于肺心病患者,则调节为1~2L/min。在吸氧操作中,护士应当同时向患者说明吸氧对于CHF治疗的积极作用以及不正确吸氧可能带来的严重后果。吸氧期间应要求家属全程陪伴,护士则每隔1h巡视一次。当吸氧过程患者出现任何不适,或吸氧管不畅通时,应立即报告护士,查明原因,必要时上报医生。 3.2.2输液输液是CHF患者治疗过程中最常见的操作。虽然静脉输注的给药途径能确保药物进行心脏,治疗心衰。但是过快的输注速度也增加了心脏的负荷。因此在静脉输注中应当根据情况选择合适的输注速度。输液过程同样需要家属全程陪同,当出现突发情况时,应当立即上报医生。为避免患者多次穿刺,输液后患者可留置静脉通道,便于下次输液。 3.3并发症预防 3.3.1低钾血症 洋地黄和利尿剂均具有一定的毒副作用,严重情况可能诱发低钾血症。因此护士应当经常观察患者有无精神困乏、消化不良等症状,并监测患者血钾量。教育患者治疗中出现任何不适都应当立即告知护士或医生。同时从食物中积极补充钾元素,多吃玉米、香蕉、豆芽等,必要时可通过药物补充。 3.3.2低血压 低血压是硝普钠的不良反应之一。患者应严格遵医嘱服药,同时采取避光给药。教育患者不能突然性的站立,以便发生低血压甚至晕厥。护士每日应严格监测患者的病情变化,记录其水液出入量。观察患者是否出现水肿,并每日测量患者体重,做好相关记录。医生可根据患者出入量情况,调整患者利尿药的剂量。 3.3.3血栓 患者由于长期卧床,使用利尿药引起的血液动力学改变,下肢静脉容易发生血栓[3]。因此当患者病情稳定后,应当积极鼓励患者在床上坐四肢运动或是下床活动。指导家属经常为患者热敷下肢,并适当按摩,促进其血液循环。 3.3.4褥疮 患者由于长期卧床,可能会出现褥疮或是局部皮肤坏死。护士应当每日协助患者翻身,避免压迫水肿部位。并做好患者皮肤清洁。勤换衣物及床单。 此外,日常护理中,应当同家属一道积极引导患者保持良好的作息与饮食习惯,戒除烟酒等不良习惯。总之,舒适护理能够明显提高CHF患者的临床疗效与就医满意度,具有临床实用意义。 医学护理论文:临床医学与外科医学护理论文 1肝胆手术合理的引流护理是较为重要的 合理的引流过程可以提高医疗手术后续的控制和管理,从而有效的改善患者手术后的并发症控制。肝胆外科的手术治疗、护理是需要加深综合性护理过程的无菌技术控制,实现综合性引流管的切面出口,避免回流造成患者病情问题。防止引流出现扭曲或受损,注意观察患者的病情和心理状态,完善综合性护理引流观察过程控制,保证治疗过程的合理化,对临床引流治疗过程中的各个步骤系统的分析,出现颜色不清的问题,应该立即告知医生并采取合理的控制方法,完善综合性的检查,防止产生腹胀问题,造成引流管脱落等问题[2]。 2加深综合控制护理管理过程 加深医疗护理的综合治疗过程,防止引流管过程的有效控制,改善综合性肝胆疼痛,造成异位囊肿。逐步的减少引流管的引流速度,保证合理的控制过程,提高患者整体的防护意识管理,加强患者的有效沟通。提高护理的风险意识控制管理,加深安全性教育过程控制,采用合理的培训过程,完善综合性的护理人员安全意识控制,抱枕护理人员较高的安全防范过程,实现医疗设备的有效化管理,加强具有安全性的相关因素的控制,从而保证了临床型合理护理的综合过程控制,完成肝胆护理控制,加强护理工作人员的责任感,提高护理人员的整体严格流程控制,完善护理人员的控制导管的技术应用。通过对临床医学肝胆的外科护理控制,改善肝胆患者在身心上负担,逐步完成治疗过程中的心情治疗,完成相关的临床性治疗过程,以便于医生进行安全化的治疗过程控制,保证肝胆治疗过程的成功性。对护理过程中的相关内容进行规范控制,保证患者的病情管理,记录要保证真实性、有效性、客观性和合理准确性。实现医疗设备的有效化管理,加强具有安全性的相关因素的控制,从而保证了临床型合理护理的综合过程控制,完成肝胆护理控制,加强护理工作人员的责任感。肝胆病人的有效护理可以保证合理的医学外科技术,合理的纠正护理过程控制,实现综合性的临床护理,保证合理化的临床医学过程。提高自身的综合技术水平,优质安全化护理过程质量控制,保证最低范围的医患纠纷,防止产生误会问题,让患者更加满意与自我价值管理。逐步的转换护理的观念,完善综合性新型的操作控制,改善患者的自尊心,实现综合性的多治疗方法的合理的临床过程控制管理,保证相关手术过程的合理性,加深综合性护理过程控制,改善相关设备的应用效果,改善临床医疗护理者与患者之间的关系的有效控制[3]。 3结束语 综上所述,通过对临床医学上肝胆外科护理过程的有效控制,改善护理过程的准确性,完善患者的健康管理。在实际的护理工作中,加深系统化的护理风险意识控制,采用合理的专业知识完善护理技术过程的控制,加深综合性的经验总结过程控制。 作者:钱丽娟 医学护理论文:急性心悸梗死介入医学护理论文 本文回顾分析我院2010年1月~2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者采取PCI治疗中的临床介入医学护理资料。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本文选取我院2010年1月~2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者,其中37例男性患者,13例女性患者;年龄为37~69岁,平均年龄为49.7岁。该50例患者均与WHO所提出的急性心悸梗死诊断标准相符,即:胸痛时间持续30min以上,心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、IH、aVF导联中2个导联ST段抬高>1mm同时血清心肌酶超过正常值2倍。本组患者自发病起至入院时间为30min~23h。心梗范围:有10例患者为广泛前臂、2例患者为高侧壁、6例患者为正后壁、10例患者为下壁、7例患者为前间壁、15例患者为前壁。 1.2方法 本组患者在术前均给予300mg氯吡格雷及300mg阿司匹林嚼服。对患者取仰卧位进行穿刺,上肢呈30~50°外展,常规消毒后采用2%利多卡因进行局部麻醉,而后对其行桡动脉穿刺,将6F桡动脉鞘植入,并将200μg的硝酸甘油植入鞘内。 2结果 经有效的治疗及积极的医学护理配合,本组选取的50例患者中急诊PCI成功的患者有43例,成功率达到86%。 3全程介入医学护理 3.1术前医学护理 患者入院后迅速做好各项术前准备(如:常规检查,血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、胸部X线摄片、心脏B超、心电图、血型、肝功能和肾功能等,备皮以及做好造影剂过敏试验,术前对患者进行4h禁食,以防其在术中发生呕吐),同时为患者及其家属做好思想解释工作,并将术前准备的目的、手术的重要性、手术规程以及术后需要注意的事项对其做详细告知,使患者及其家属能够理解并积极配合,且履行知情同意签字手续。 3.2术中医学护理 协助患者取仰卧位,将其两手放于身体两侧,注意保暖,给予患者心理支持和安慰,适当约束烦躁不安的患者,将其肢体固定。为保证患者术中安全,连接心电监护及压力监测。为增加心、脑、肾等重要器官的血氧供应,给予4~6L/min的氧气吸入,对静脉通道应当密切注意,保持畅通,同时连接三通接头以便能够随时注射抢救药物。与手术医生密切配合,迅速、准确、及时的对医嘱执行。对患者的神志、脉搏、呼吸、血压变化等密切观察,并连续给予患者心电监护及压力监测。 3.3术后医学护理 3.3.1一般医学护理 患者术后给予行静脉穿刺者12h的卧床休息,行动脉穿刺者24h的卧床休息,在此时需要对患者做好生活医学护理,同时注意保暖,避免患者受凉。患者出血量过大,还需要一定的时间方可补充足够的血容量,此时其血压仍未达到正常水平,因此对血压的监测十分重要,血压测量1次/30min。在密切监测血压的同时对于患者尿量变化也应当进行观察,并且记录24h尿量。同时给予严密的体温监测,1次/4h,若患者体温连续超过正常范围需要立即向医生报告,以便能得到及时的治疗。术后为防止患者发生便秘,给予其易消化、高纤维、低脂肪食物。 3.3.2动脉鞘管的医学护理 术后为防止鞘管发生脱落及出血,对患者患肢活动进行限制;对于动脉穿刺点以下肢体皮肤色泽、温度、感觉以及肢体远端动脉搏动加强观察。动脉鞘管拔出时间一般是在术后4~6h,在APTT值测量后方可对拔管的具体时间进行确定,拔管后以弹力绷带加压包扎,并使用沙袋进行30~40min的压迫止血,同时在术后拔鞘时可造成迷走神经反射等从而导致患者发生低血压,因此要加强对此时对血压监测。本组选取患者中有4例患者出现冷汗、血压下降、心率减慢、面色苍白的现象,立即汇报医生给予补液升压治疗,患者症状得到缓解。 医学护理论文:格林巴利综合症医学护理论文 一、格林巴利综合症的前期医学护理 从该病临床症状出发,要求必须要有极为严格的医学护理。如果医学护理不当容易发生褥疮、坠积性肺炎,从而使死亡率增加。这时必须做好严格的医学护理。首先,密切观察患者病情的进展。该病的主要致死因素为呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭,因此,要严格的观察病人的病程进展情况,出现不同的情况要不同对待。若出现声音嘶哑、咀嚼无力、吞咽有咳呛,口腔分泌物潴留等情况,则说明迷走神经、舌咽神经功能发生障碍。若出现胸廓起伏明显减弱,咳嗽消失、面色发绀,烦躁,呼吸音减轻,不能经拍背吸痰而改善呼吸者应马上向主管医生报告,以便做出相应的处理。半数以上患者上呼吸机治疗,患者容易对呼吸机过分依赖【4】,若使用呼吸机,不仅要观察患儿面色,呼吸运动,呼吸道是否畅通等情况,还应该注意呼吸机的各项参数,如吸呼比、潮气量、氧浓度、每分通气量、呼吸道压力等。同时,严格检测血氧饱和度、动脉血气分析,并根据血气调节呼吸方式。其次,要保持呼吸道的畅通【5】。需做到以下几点: 1、选择合适的体位。若患者处于急性期或行气管插管,气管切开术者应取平卧位,将颈后部稍垫高,经常变换体位,如左侧卧位右侧卧位互换,使痰液移动,易于排出;病情好转,脱离呼吸机后可取半坐位,这样可以增加胸腔容量,促进肺部血液循环,有利于肺部炎症吸收。 2、湿化呼吸道。湿化呼吸道能降低痰液的粘稠度而利于痰排出,减轻呼吸道粘膜炎症而降低呼吸道阻力,改善通气功能。采取两种方式:(1)超声雾化吸入,适用于轻症患儿未行气管插管者,其方法为以氧气为风动力,行超声雾化吸入,每日2~4次,每次15~30min,此法颗粒较小,可深达细支气管又不易造成缺氧。(2)呼吸道湿化液,适用于气管插管患儿。湿化液的配制:每500mL生理盐水内加庆大霉素8万U每日更换,重新配制。将湿化液用吸管或空针滴入气管插管内,每次0.5~1mL,1~2h次,可防止痰痂及肺不张的形成【6】。 3、肺灌洗结合拍背吸痰。格林巴利患儿由于呼吸肌麻痹,咳嗽反射弱,易有痰液阻塞呼吸道,影响气体交换,故应及时清除痰液,其中以拍背吸痰尤为重要。有以下几种方法吸痰前洗手、戴口罩,备齐用物,对使用呼吸机的患者,应先将人机分离,使患儿平卧,抽取生理盐水20ml(痰粘稠者加糜蛋白酶),每次注入气管2~3ml。‚操作者用两手掌按压患儿胸部或接气囊按压数次,使注入的生理盐水向支气管及肺部弥散;然后立即用空心拳拍击患儿一侧胸部,再使患儿侧卧,拍击同侧背部,震动气管内壁使附着的痰液脱落,一般拍3—5min。ƒ使患儿平卧,操作者自下而上挤压患儿胸廓,使痰液往上排,然后右手戴一次性手套拿吸痰管吸出气管套管内的痰液,再将导管插入深部,将吸痰管慢慢转动抽出其他部位痰液,同法拍吸另一侧,若痰液多而粘稠的患者可反复灌洗,即再往气管内注入2~3ml生理盐水,接气囊辅助呼吸2~3min,以提高血气饱和度,同时也使患者得到休息,然后取下气囊,操作者两手自下而上挤压患儿胸廓后再行吸痰,如此反复2~3次。吸痰后滴入抗菌药液(生理盐水20ml加庆大4万UDx2mg)2—3滴。根据病情,一般每4h拍背吸痰、灌洗1次。最后,要做好行气管切开术患者的医学护理。 4、气管切开及预防感染:临床经验证明,经口吸痰常不能将气管内痰液彻底吸出,故目前多主张气管切开吸痰,其好处是经切开的气管吸痰能将总气管以上的痰液彻底吸出,防止痰液堵塞引起脑缺氧,及时彻底吸痰,而气管切开要突出一个"早"字,"宁早勿晚"是抢救成功的关键。小儿病情变化快,加之本身的一些生理、病理特点,呼吸肌麻痹导致的周围性呼吸衰竭较成人来的快且早因此绝不能抱侥幸心理,等待观望【7】。因此具备以下几点应考虑行气管切开:①咳嗽无力,语音小,咽反射消失,有轻度呼吸困难;②有轻度呼吸肌麻痹合并肺炎者;③呼吸运动减弱;④发病后24~48h内迅速出现呼吸肌麻痹者【8】。住单人间或两名同类病患者住一室,室内空气新鲜,经常通风;每日紫外线照射1次,不得随便探视,室内温湿度适宜。按常规做好气管切开医学护理。 5、要做好口腔感染和褥疮的预防。在患儿鼻饲期间每日进行两次口腔医学护理,定时为患儿翻身按摩,肢体瘫痪的患儿不能自行翻身,疾病致皮肤感觉障碍,自主神经功能紊乱导致多汗,机体免疫力下降,极易引起压疮及皮肤感染。护士应每1h~2h为患儿翻身1次,骨隆突处用50%乙醇按摩,每日40温水为患儿全身擦身2次,随时擦干汗液,更换浸湿的衣裤、被褥。衣服应松软,床铺保持平整、干燥、无渣屑、无皱褶,以减少对皮肤的刺激。 二、格林巴利综合症的心理医学护理 随着医学的发展,医学模式由“生物医学模式”转化为“生物心理医学模式”。这就显示出心理医学护理更加突出的地位。由于患儿运动障碍、感觉障碍、呼吸障碍,他的任何要求都不能通过语音来表达,只能通过眼神或口型来告诉护士,因此,我们要极具耐心,照顾他们,还要帮助他们思考,替他们表达,给他们以心里的支持,使其主动配合治疗。 当因病入院时,患儿由原来熟悉的环境而进入陌生的医院,离开父母,同时又突然失去刚刚具有的运动和语音能力,疾病的折磨,气管套管的异物刺激,使患儿情绪极度不安、波动剧烈。主要临床心理表现为:季度的焦虑、恐惧、孤独感、濒死感,对疾病不理解,充满了疑问。针对以上临床心理表现,我们需要实施如下有计划的心理医学护理:首先,将患儿送到宽敞、明亮的病房,尽量减少呼吸机等其他辅助仪器的不可避免的噪音,给患儿一个安静的环境,利于睡眠、休息等。同时将同年龄组的患儿安排在一个房间,每日定时播放轻松的音乐,床头剪贴色彩明快的儿童图等。其次,在不同的时期给予患儿不同的心理支持。处于急性期的患儿,情绪焦虑、紧张、疾病进展迅速。这时护士就应给患儿多解释如“你为什么会生病,为什么妈妈不在身边,什么时候病就会好的”等患儿心中疑问。同时语气和蔼,轻轻抚摸患儿脸部、头部,同患儿交流感情,使之产生信任感,逐步消除或减轻焦虑紧张的情绪。有利于疾病的好转。对治疗操作的恐惧和濒死感的患儿,我们每次在操作前,都要耐心解释这样做得重要性,并征得同意后再行操作。操作后,帮患儿整理好床铺,同时对患儿的痛苦表示同情和理解,并给予极大地鼓励和表扬,使之渐渐接受治疗。从而消除恐惧、配合治疗、有利于每次操作的效果。对于孤独和没有安全,患儿会失眠、大小便失禁。对此,我们分别于上午、下午治疗间隙讲一些有趣的、有积极意义的故事,并提一些关于儿童自己的问题,让孩子们用眼睛去回答,使他们忘记是在病房中,认为护士阿姨和妈妈一样重视和关心他们,消除孤独,晚上睡眠前,尽量陪伴左右,通过抚摸头部运动肢体语言缩短心理距离,渐渐使患儿产生安全感,建立新的睡眠、排便规律,增强患儿战胜疾病的信心和勇气。逐渐让患儿适应病人角色,有利于疾病康复。由于儿童天真烂漫,适应性强,思维简单,以上措施仅仅2~3天,患儿就会进入角色,为以后的心理医学护理、生理医学护理打下良好的基础。因而,最初几天至关重要。而为满足患者的需要而进行的心理医学护理可有3种途【11】,(1)预案医学护理,。对这些有规律性出现的心理障碍和心理需要,要有计划、有步骤地开展对症性医学护理。要把工作尽量做得超前些,防止和消除某些心理障碍,使患者处于最佳的心理状态。(2)随机医学护理,外界因素引起的心理需要是随机的,难以准确地预测,对这些患者的心理医学护理也应当是随机的。当然,随机医学护理并不是临时应付。要满足患者的心理需要,医学护理人员经常和患者谈心,注意了解患者的文化程度、兴趣爱好、工作经历、家庭情况等,和患者交朋友。还要注意观察患者亲属的表情、言语、举止,间接了解患者的思想变化,这样,就可以较为有效地对患者进行释疑和疏导,达到心理医学护理的目的。(3)强化医学护理,强化医学护理也可叫做巩固医学护理。主要是通过多次、反复、不断的工作,巩固心理医学护理成果,并使患者的积极心理不断地得到强化。 三、格林巴利综合征的康复医学护理 做好良好的前期医学护理是战胜疾病的关键,但如果忽视了恢复期的医学护理工作,前期工作做得再好也会功亏一篑。 由于病程较长,患儿体质消耗过多,因此,应加强支持疗法,饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、高铁且美味可口易于消化的食物。本病急性期过后自主呼吸逐渐恢复故应 逐渐锻炼呼吸肌的功能以尽早脱机【12】。可用轻叩法:护士半握拳,呈碗口状,腕部贴在胸壁,呼气时,随腕关节屈伸,用指尖轻轻叩击前胸部。根据患儿具体情况每次15~30分钟,6~8次/天。催咳法:催咳前,雾化吸入20min,使痰液稀释有利于排除。嘱其深吸气后屏气片刻,护士协助患儿将屈曲放于胸壁两侧的手臂内收稍加压,同时鼓励用力收缩腹壁肌肉,收缩困难者护士协助稍加压腹壁肌肉,使其处于收缩状态或辅助活动患儿下肢已达到催咳的目的。根据患儿具体情况,鼓励其反复练习,要不厌其烦指导协助。对患儿实施运动功能的康复医学护理急性期可用夹板、支架、沙袋等固定肢体大小关节,使其处于功能位,此后应用针灸,按摩和四肢功能锻【13】。被动运动,上指指关节屈曲伸直、腕关节内收、外翻、旋转。肘关节外展、屈曲、旋转、松肩。下肢指关节内收、伸直。踝关节屈曲、伸直、旋转。膝关节屈曲、伸直、旋转、抬起等。在被动运动后,肢体肌力有所恢复,逐渐协助患儿做主动运动、使其用手方面对侧耳际,捏橡皮胶圈,取东西放入容器或拆装组合积木,拿取筷子,绞毛巾等。并训练站立、行走、上下台阶等【14】。 恢复期进行的心理医学护理以患儿进行复健为主题,护士门可以设计一些简单的游戏,如:传悄悄话,猜谜等,达到丰富患儿思维和想象力的作用,让患儿帮助照料自己的生活,提示护士解决其他患儿的要求等,使之产生参与的责任感和参与后受表扬的愉悦感。 由于重症神经根炎患儿各种功能损害多呈可逆性,因此,早期对实施整体康复治疗和医学护理是较少并发症,缩短疗程的关键。因此,在治疗医学护理时,护士要准确的把握患儿及家长的心理状态,不失时机的进行心理疏导,尽力消除其急躁情绪,已取得患儿及家长的信任,使患儿很好的配合功能锻炼,并讲述该病的康复医学护理知识,为恢复后的各种功能锻炼打下基础。 肢体的被动运动是患儿早日康复的必要措施。格林巴利综合征恢复期的患者通过PT练,能够最大限度的恢复自主生活能力,减少残疾程度,为早日回归家庭和社会创造有利的条件【15】。在进行功能锻炼时应注意,肢体的被动运动应做到活动充分,合理适度,循序渐进。开始的强度不宜过大,以免患儿痛苦而拒绝锻炼,肢体活动的幅度由小变大,时间由短到长;肢体关节先近端后远端,先小关节后大关节。在进行各种锻炼的同时,护士用做好出院指导,使患儿和家长掌握锻炼要领。对出院患儿定期随访和复诊,以帮助解决患儿在恢复期遇到的各种问题,促使患儿早日康复。 医学护理论文:产后抑郁症社区医学护理论文 产后抑郁症基本都是针对产后在生产后的42天的范围内出现的心理疾病,其症状比较繁杂,主要出现悲观、抑郁、沮丧等情况,严重的还会导致产妇自杀的现象,产后抑郁症不仅对产妇的身心构成极大的威胁,还会对刚出生不久的婴幼儿也会带来很大的危害和影响,甚至会给患者的家庭带来困扰。现在整个地球都开始注重对产妇的产后抑郁症的治疗和干预,也对大量产后抑郁症患者进行了分析和研究,但是这些研究人群基本都是住院的患者,对于社区产后护理的研究并不到位,平时对产后抑郁症的社区医学护理的相关新闻也比较少,因此,社区医学护理干预是全面保障产妇出现抑郁症至关重要的措施。主要就体现在以下几点: 1、产后抑郁症的病因 1.1生理因素 1.1.1激素变化:孕妇在怀孕的后几个月里面,她们体内的雌激素、孕激素与先前相比发生变化,并且迅速的分泌变多,其它的一些体内激素的分泌也开始逐渐的偏多,当生下婴儿的时候,这些激素分泌从原来的增多转变为现在的消失,会引起脑内以及内分泌组织的儿茶酚胺开始发生变化,慢慢的让孕期的孕激素、睾酮相继发生明显变化,这些都会严重的影响孕妇的情绪。采用自身乳汁来喂养婴儿的孕妇由于乳汁分泌的原因,往往导致其产生抑郁症的可能性偏大,也就是说产妇产下婴儿时的年龄以及乳汁分泌的多少对产妇患抑郁症有直接的影响,充分的说明了年龄偏大的产妇患抑郁症的几率大于年轻的产妇。 1.1.2分娩方式::随着科技的发展,时代的进步,在医学界剖宫产越来越受到人们的欢迎,很多人都开始从传统的自然产转变为剖宫产,不过,调查分析可知,产妇进行剖宫产之后患上抑郁症的几率往往大于自然产的产妇,并且前者是后者的几率的6.82倍。 1.2心理社会因素 1.2.1心理动力学方面的特点:妇女在生育的阶段里面影响最大的就是动力特征,不过最关键的还是在生育前期产妇自身的性格,人的性格是先天生成的,倘若产妇之前就一直具有忧郁,焦虑、压力过大等情况,那么在产下婴儿的时候非常有可能患上抑郁症。之前与丈夫关系不协调,与家庭生活不融洽的产妇由于感受不到生活的美好,来自家人温馨的感觉,就会产生抑郁情绪,让抑郁症对婴儿和产妇都造成威胁。 1.2.2社会支持缺乏:产妇在产下婴儿之际都不能离开相应的社会支持,可以说社会支持对产妇的产后恢复具有重大的影响力,适当的让产妇获得来自社会的支持可以让她们觉得自己在社会中的位置,让她们从社会支持里面获得信心、动力等,将来自各方面的压力逐渐舒缓,心情放松,并且相关调查报告可以得出的是,产后抑郁症患者的发病原因的1/2是来自社会的压力,她们得不到来自社会上的支持,由于中国政策推行过的计划生育的影响,致使我国的产妇基本上都是初产,没有带孩子的经验和知识,加之现在产妇在医院停留的时间偏短,致使很多产妇在医院得到医护人员的指导和宣传的知识相对的偏少,加之目前我国基本上都是对住院产妇适当的进行一些指导干预,并没有对在家庭里面出生的产妇进行相应的社区医学护理,没有来自社会上的支持,不能够得到和了解来自社会的信息和各种资源,就会导致她们产生与外界隔绝的心理,造成心理压抑,久而久之就会引起抑郁症的出现。 1.2.3传统风俗的影响:国内的产妇生下孩子以后在家由长辈照顾,而长辈往往就会用过去的照顾产妇的方法来对其进行照顾,就会出现国内传统的“坐月子”的风俗,她们指导产妇在产下婴儿之际的后面30天内,决不能够洗衣、做饭、洗头、并且在此期间她们的饮食也会被禁忌,她们觉得只要产妇在此期间只要忌的好,就会好的快,但是这只是其中的一个方面,却忽视了另外一些因素,产妇得不到运动,身体不能够活动,就会造成身体虚弱,并且产妇倘若不能够适当的注意卫生就会产生很多细菌,给婴儿也会带来影响,长时间的不沐浴、不洗头会让产妇的心理产生抑郁感,得不到释放的感觉累积会让抑郁症加剧恶化。 2产后抑郁症的危害 产后抑郁不仅仅是患者的身体健康出现问题,对婴儿的身体健康也会产生极大的影响,倘若产妇过度焦虑将会让她自身体内的去甲肾上腺素分泌逐步变少,让子宫呈现出收缩且没有动力的状况,导致患者呈现产后子宫出血的症状,他们每天都处于情绪的最低谷,对生活和学习都失去信心和动力,让他们正常的生活处于迷茫状态,在生活和工作中会经常与他人因为小事而发生争执,与同事和家人相处不愉快,厌食、失眠、性欲减退等症状频频出现,严重的甚至会让他们产生自杀心理,让她们的婚姻出现裂痕,倘若这些抑郁症患者在这种情况下还不能够得到一定的治疗,将会延续至产后精神病的症状,另一方面,产后抑郁症患者给予婴儿正常的母乳喂养产生影响,婴儿和母亲的关系处于不协调状态,调查显示,将含有抑郁症的年轻产妇跟没有患抑郁症的产妇相比,后者的乳汁比前者的乳汁多很多,因为患有抑郁症的产妇往往会产生泌乳推迟、乳汁的分泌量不足的情况。我们可以知道,婴幼儿的生长发育离不开母乳,就算是从小对婴儿喂养奶粉,但是喂养奶粉的婴儿终究没有喂养乳汁的婴儿生长得好。由此可见,产后抑郁带给的危害不仅仅是母亲,对婴儿的影响更为厉害,倘若不引起重视,将会影响婴儿的生长和以后的骨骼发育,出现营养不良、畸形等症状,并且母体的产后抑郁还将可能导致新生儿的猝死综合征出现,所以,重视妇女产后的心理和生理状况,并且使之呈现在健康的氛围内,让产妇处于温馨和愉悦的心情下对产妇是及其重要的,以此来抑制抑郁症的产生,已经是现在国内外的共同目标,也将会是医学界的重大突破。 3国内产后抑郁症的预防措施 3.1怀孕期间的心理保健 当产妇在经过医院的验证最终定位怀孕时,就应该向相关的医院咨询孕期的一些常识和购买孕妇保健手册,让丈夫和家人一起陪同去上一些社会上或医疗机构组织的“妈妈课堂”培训班等,并适当的做一些运动,让孩子能够健康的出生,调查分析可以知道,孕妇在产前进行定时的听课、听幼儿音乐以及经过医师的培训,对产妇的产后抑郁症有一定的预防作用,另外还要对产妇的家人定期进行宣传知识培训,扭转部分家长的重男轻女的思想,且让他们明白现在生男生女都是一样,并且收集和罗列一些女子的成功事例,让他们明白女子也能够和男人一样承担起整个家庭的重担。另外要联合产妇的家人为产妇创造温馨的家庭氛围,让她觉得自己在家庭的重要性和地位,没有人不重视或者不关心她。在怀孕期间,孕妇的情绪也有可能会有一定的变化,这时候丈夫的关怀和理解对她们来说是最重要的,产妇在怀孕期间,随着身体的加重,她们会越来越觉得劳累,就会严重的影响到情绪,家人的关怀是给她们最好的鼓励。注重孕妇在产前的身心状况,要多向初产妇讲解有关分娩的知识和变化,让他们用平常心看待在怀孕期间出现的各种身体不适的状况。 3.2产时心理护理 3.2.1在院期间让孕妇在家人的陪同之下进入产房体验环境,提高熟悉程度 初产妇由于心理的压力对医院总是会抱着一种恐惧的心理,他们没有经验,担心宝宝不能够顺利的生产下来,幻想产下的婴儿是否健康,对病房也不能够适应,对医院这个新环境就更是畏惧,排斥,这时就应该在家人的陪同之下进入产房熟悉周围的环境,以及与人之间的和睦,待生产之时就能够顺利的进入状态,不会觉得环境的陌生而让她们心理产生恐惧感和压抑感而导致产妇患上抑郁症。 3.2.2采取一护一病制,产妇由专职护士给予指导以及照顾,并进行心理疏通。 当产妇在医院进行休养时,应该对产妇实施“一护一病”制,即一个专业的产妇护理员照顾一个产妇,避免出现由于产妇过多而护士人员周转不过来的现象,并且在专业的护理人员对产妇的照顾过程中,应该针对产妇的实际情况,关注产妇的情绪变化、身体各方面的变化进行指导,特别是剖腹产的产妇,由于刨宫产的产妇的发病率比自然产的产妇患上抑郁症的几率偏高,所以就更应该对其进行各方面的心理疏通,耐心的倾听她们心理压抑的想法,告诉她们伤口的正确处理方法,避免伤口感染等的措施,护士人员发现,很多产妇在生产后很容易有不吃饭的思想,主要的原因都是因为他们怕身材变形等,护士人员就应该针对这种情况与产妇进行沟通,告诉她们自己是婴儿发育和健康成长的关键因素,倘若他们不能够保证自己的营养,那么会严重的影响到孩子的成长,只要合理膳食,做轻微的运动,身材是不会有多大变化的。 3.2.3分娩整个阶段由家人关键是丈夫的全程陪伴 产妇在分娩的过程中是最紧张的,也是最劳累的,调查发现,在这过程中家人的陪伴鼓励会让产妇心情愉悦很多,并且能够给予她们极大的鼓励,并且调查显示,倘若没有家人尤其是丈夫的陪伴,产妇在产下婴儿的过程中很容易产生各种心理原因,感受不到大家的重视的她们在产下婴儿的过程中倘若没有及时的进行产后指导,那么将会严重的影响产妇的情绪,加之产妇在医院,会受到周围环境的影响,例如,其他产妇在生产的过程中倘若有家人的陪伴,有丈夫无微不至的照顾,就会使得部分没有丈夫陪伴的产妇心理背上包袱,觉得丈夫不关心自己、不注重自己,虽然有自己亲人的陪伴,但是产妇有时最需要的是丈夫的陪伴,了解丈夫对于这个刚出生的婴儿的重视程度,对于产妇在生产期间亲人特别是丈夫无微不至的照顾以及对产妇的鼓励是避免产妇心理产生压力,也是避免患上抑郁症的最直接、最有效的方法。 3.2.4注重产后产妇情绪、保障休息环境氛围、防止谈话涉及影响产妇情绪的内容。 产妇由于在生产的过程中耗费的时间和精力较大,耗费的体力较多,使得产妇在产下婴儿的过程中,已经筋疲力尽,就更应该保障产妇进入安静的并非氛围里面休息,保证他们能够不被外界的的东西打扰,并且还应该减少不必要的探视,以防探视的人群无意识的涉及一些不应该谈论的话题,例如,涉及到婴儿的皮肤颜色好与坏、婴儿的个子大与小、以及最受关注的婴儿的性别等影响氛围的话题,使得产妇不会觉得尴尬和心理有包袱,另外一方面就是对于产妇做医院休养以及对住院的治疗费等应该尽量不谈,对于婴儿所涉及的一些财务上面的问题尽量不要提到,加之产妇在产下婴儿之际,在体型上面的话题也不要涉及,否则会让产妇多增加压力, 3.2.5对产妇带婴儿的经验进行指导、协助产妇顺利适应母亲的角色 初产妇由于没有带过婴儿、缺乏经验,并且从一开始的“为人子”变成现在的“为人母”的转变,让初产妇没有较好的适应,初产妇对陌生的婴儿就会产生不知所措的反应,这时医院的护理人员就应该针对初产妇的这些特征和常见的产妇心理变化等,对初产妇进行一系列的育儿指导,例如,产妇如何给自己的婴儿进行母乳喂养,如何帮婴儿换尿片,如何帮婴儿喂水,喝奶粉时的分量,以及其它各方面的指导,让婴儿不会为了对婴儿的啼哭和喂养发愁而影响情绪,使得她们能够觉得带婴儿是件非常有趣的事情,对小生命的爱护和喜欢等心情尽显无疑,能够很快的适应母亲的角色。 3.3产后家庭访视 在产妇决定出院回家休养之际,医院就应该安排指定的社区医学护理专业护士为产妇进行各方面的指导,尤其是产后的一个月内中社区医学护理干预的行为都不能够间断,在这一个月内的社区医学护理主要就应该包括以下几个方面的内容,首先,要让产妇以及产妇身边照顾的亲人讲述相关的婴儿知识,让产妇了解应该如何带小孩,应该如何为小孩喂奶、以及帮他们洗澡,才能保证初出生的小孩能够不被水温烫等,帮他们换洗尿布,以及教他们怎样辨别婴儿的肢体语言,来查看他们是否撒尿、喝水等,避免产妇由于带孩子缺乏经验而影响情绪,从而出现心理包袱, 其次,对产妇的丈夫与亲人沟通,着重讲解一个温馨的家庭氛围对于产妇和婴儿的成长都会有很大的益处,并且其着关键性的作用,部分家庭因为历来的“重男轻女”现象使得产妇在生产的过程和之后都会产生一定的负担,要是满足了家人的愿望,那么一家开心,要是没有达到要求,就会对产妇与婴儿不够重视,这对于产妇和婴儿都会构成极其严重的伤害,并且要多雨产妇进行交流,告诉她们发生的一些趣事。再次,对于产妇的饮食要特别注重,尽量吃营养丰富且清淡的食物,注意防寒保暖。另外,丈夫还应该对产妇倍加关心,产妇最注重的就是丈夫对自己和婴儿的看法和态度,丈夫就应该让产妇感受到其浓浓爱意,感受到丈夫对自己的重视,以及对她们的孩子的喜爱,感受到自己在丈夫心中的地位,这对产妇来讲是非常重要的,最后,专业社区医学护理人员应该针对产妇产生心理包袱的不同情况追终溯源,然后从根本上彻底解决产妇的心理压力,使产妇抛开包袱,愉快的生活,这样无论是对产妇还是婴儿都是比较有益处的,并且对于产妇在带孩子的过程中的肢体动作的进步,应该适当的进行表扬,以便提高产妇的自信心, 4产后抑郁症的社区医学护理干预 目前对产妇进行的主要干预措施可以分为两种,即进行产后护理干预以及药物干预。由于产妇要对婴儿进行乳汁的喂养,不适合采用药物干预,这会直接的影响乳汁的分泌等,给婴儿的健康带来危害。另一方面,医院会考虑到其她的产妇,和住院的病房充足的情况,就会对产妇在医院的住院时间进行一定的限制,这就会造成产妇在医院的护理干预和接受指导的时间偏短,脱离医院,在家休养的产妇由于没有正确的指导就容易产生抑郁症,就需要对这些产妇进行家庭访问和社区医学护理干预,以便抑制抑郁症的产生,而进行社区医学护理干预也是行之有效的手段之一。 4.1确定进行产后抑郁症社区医学护理干预的专业人员,并进行职业技能培训。 由于医院实行的“一护一病”制,那么为了保证产妇患上抑郁症的最低可能性,医院就应该对进行社区医学护理的人群定期进行培训,保证他们的培训质量和手段能够新颖、不陈旧,对于医院安排为社区医学护理的人员应该进行针对性的知识培训,并且进行社区医学护理的人员必须是通过考核,有国家颁发的相关证件,方可对产妇进行社区医学护理干预,并且对于社区医学护理人员应该进行一系列的培训,掌握一些方法和技巧,以此来获得经验和教训,使得自己能够很快的能够成为进行社区医学护理的人群,来有效的控制抑郁症的发病率,出色的完成对抑郁症患者的心理辅导,保证任务的高质量。 4.2评估进行社区干预的人群 对于产后社区医学护理的人员是有一定的要求的,并且他们进入社区家庭进行访视时,一定要穿工作服,并且应该持有相关医院的上岗证,产后访视证,对于产后访视的一切工具等需要佩带齐全,仪表端正、态度友好、讲话举止得体,并且不能够利用社区访视的身份向产妇宣传以及推销一些违法商品,否则将受到国家法律的制裁,并且在产妇交流不得谈论与工作无关的事情,维护一种产妇与医院护理的和谐关系的局面,以便将社区医学护理干预任务高质量的完成。并且医院还应该与这些家庭联系,向产妇打听社区医学护理人员的态度,并且对她们的完成质量进行打分。 4.3制定产妇社区医学护理的探访职责和制度。 社区医学护理人员应该针对产妇的情况进行一定的母婴保健上面的指导和宣传,仔细的观察产妇在体型以及情绪上面的变化和婴儿的各方面特征等进行一系列的护理,对产妇进行休养的地方针对性的说出自己的想法和意见,并且针对营养、喂养、护理、保健以及其它一些身体恢复后的一些方面也要着重的进行讲解和阐述,例如,与丈夫在一个月内禁止发生性行为、日常有效避孕、塑造体型等一些知识上面也要多给予指导,指导产妇能够顺利的从“为人子”进入“为人母”的角色,能够不用需要旁人的帮助,独自照顾好婴儿,并且医院相关妇产科医生也可以到各个社区进行一定的宣传和演讲,开展咨询平台,对于心理上或者产后的一系列问题可以通过交流或者询问的方式得到解决,相关专家能够现场答辩病人的疑惑和压力,并且进行干预的过程中不要忘记对其采用焦虑—抑郁调查量表来针对产妇的心理等进行测评,来调查出护理人员想了解的信息,将最后的结果进行分析和研究,选出极容易患上抑郁症的人群进行针对性的指导,并且针对产妇的情况的严重程度以及产妇的发病率高低决定对产妇进行社区医学护理的次数,并且对于产妇出现的不适等症状要采取一定的指导,指导产妇将紧张的情绪慢慢的进行克服,保持放松的状态,达到全身心的舒畅,并且指导应该正确的通过按摩达到恢复的最佳状态,指导产妇适当的做一些舒缓身心的运动,不过刨宫产的产妇要特别注意运动量的大小以及伤口的修复。社区医学护理人员通过以上这些方面的对产妇展开指导,已达到预防和减轻抑郁症产生的目的。并且还应该针对现在国家的相关法律法规,制定出一些医护人员对产妇的指导和访问次数的要求,以及一些保障产妇权益的法律法规,健全监督体系,使得产妇都能够得到社区医学护理人员的很好的干预和照顾。 5、国外治疗产后抑郁症的措施 5.1、综合性心理疗法 在国外,医院在治疗产妇的抑郁症时实施的措施与中国不同,心理疗法是他们最常见的一种抑郁症治疗方法,在国外,治疗产妇的抑郁症的治疗方法有很多种,主要就包括了信息支持疗法、确认的行为疗法、非指导性咨询疗法、艺术疗法、交际沟通疗法等。 5.1.1、信息支持疗法 在1986年以前人们对产后抑郁没有太大的意识,在1986年之际,欧洲的Cox提出,让产妇适当的了解抑郁症的相关病理与成因,对于产妇的身心健康有着一定的好处,并且对抑郁症的发病率有着一定的预防作用,初产妇由于对育儿的知识没有经验,就需要医院的相关人员对其进行解释和阐述育儿经验,并且对产妇的保健也要进行深入的讲解,让产妇在没有经验的前提下在医护人员的帮助里获得育儿方法和保健知识,对于产妇的乳房保健也是极其重要的,产妇在产下婴儿阶段的乳房保健对产妇以后的乳房健康都有一定的影响。医护人员应该正确、合理的回答产妇觉得郁闷或者不解的问题,然后再产妇与护理人员之间搭建平等、融洽的桥梁。 5.1.2、认知行为疗法 认知行为疗法在国外医院治疗抑郁症的方法之一,针对认知和行为来克服和抵制部分恶劣的因素的影响,然后减少对抑郁症的发病率,在国外的认知行为疗法里面,主要针对的不是产妇的发病缺陷,而是从周遭的环境和因素出发,寻找真正的病理病因,找寻所选择的办法。 5.1.3、非指导性咨询疗法 非指导性咨询的另一种说法为“聆听访问”,这种解决措施就是指咨询师根据产妇产生心理障碍或者心里负担的因素,并针对这些因素进行一系列的指导、然后从本质上给予其帮助和辅导,让患者能够在相关人员的牵引之下,顺利的走出抑郁症的名列,调查显示,对产妇开展长达8周的聆听访问能够更有利于它们的身心健康,降低产妇的抑郁症发病率。 5.1.4艺术疗法 艺术疗法对患者而言是更愿意开展的疗法,艺术疗法是指通过音乐、舞蹈等陶冶人们的情操、让人们能够从音乐、作诗、画画之间找寻一定的乐趣,并且抑郁症患者也能够通过艺术找到属于自己的空间和范围,能够很好的达到治疗的效果。 5.1.5人际心理疗法 一个人在为人处事的过程中,人际关系是最重要的,产妇的人际关系主要就包括了与同事之间的关系、与朋友之间的关、与长辈之间的关系、与丈夫之间的关系等,这些人际关系处不好,都会严重的影响产妇的心理,产妇在与这些人之间的关系矛盾的同时,就会出现心理焦虑、忧愁、食欲不振等现象,这些不仅会导致产妇出现抑郁症,还会导致产妇的身体受到严重的影响,调查显示,对产妇开展为期3个月的人际关系疏通,能够帮助产妇顺利将抑郁症病情改善,让产妇和婴儿的身心都能够处于健康状态。 综上所述,国外对待产后抑郁症的措施与我国对待产后抑郁症的措施大致相同,都涉及到了产妇周围的人际关系以及产妇的家庭的相关因素,并且对于产妇初育小孩时的经验不足都提出给予一定的帮助,然后针对产妇的不同情形对产妇进行不同的护理干预。 6总结 调查分析可知,社会支持是极其关键的变量,能够对应激反应产生很大的影响力,并且研究可得抑就会使得产妇的心理产生影,初产妇由于没有一定的生产经验,再加上生产过后得不到社会的大力支持,长时间的压响,但是产妇获得社会支持以后不仅能够从中获取不少的知识,还能够让她们降低来自各方面的沉重的包袱,医院社区医学护理的相关人员还应该将产妇对社会支持方面的评价作为重点关注对象,同产妇交流的过程中,应该注重产妇在休养的过程中最想要谁的陪伴,最想得到谁的关心,调查显示,对产妇心理压力造成的最大的因素就是在养育和带婴儿上面缺乏经验等,再次才会涉及到产妇因为这方面的压力而造成情绪包袱。产妇对自己的孩子都比较注重,并且很疼爱自己的孩子,害怕稍有不慎影响孩子的成长,往往会获得准确又可靠的带小孩的经验等,所以,对社区进行一定的宣传教育以及直接的交流是非常关键和有效的措施,掌握婴儿的各方面的状况,近可能的减少探视的人群,避免探视的时间过长,并且对于刨宫产以及产后进行奶粉喂养的人群、年龄偏大的人群给予高度的关注和重视,在第一次进行社区医学护理干预的过程中留下联系方式,以便有什么问题或者不解可以随时进行在线解决,并且对产妇的丈夫、亲人、公婆等要从婴儿到产妇的各个方面展开宣传,并且告诉她们带给产妇温馨的氛围有多重要,并且要特别注重丈夫的关怀,丈夫的关怀对产妇来说是极其重要的,有些家庭因为丈夫和妻子的关系不和睦,导致产妇在喊下婴儿之际,由于没有丈夫的呵护和帮助,加之婴儿的哭啼和育儿经验额的不足与疲惫的身躯,往往让他们产生很大的压力和包袱,这不仅会对婴儿成长不利,对产妇而言,危害极其严重。由此可见,丈夫应该从产妇产前到产后都进行无微不至的照顾,并且录下一些一家人在一起的开心的场面,然后对产妇一起观看,告诉产妇有多伟大,产下多可爱的婴儿,给予产妇以鼓励。 医学护理论文:久性性心脏起搏器术后医学护理论文 永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪,通过发放电脉冲,刺激心脏激动和收缩达到治疗目的[1]。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来,50多年间,起搏器制造技术和工艺快速发展,其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术,临床上主要用于所有需长时间起搏的缓慢性心律失常病人,包括2度2型房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞、病窦综合征、反复发作的颈动脉性晕厥和心室停搏,对伴有心动过缓引起的症状,阿-斯综合征发作或心力衰竭的患者尤其适用。 在永久心脏起搏器术后可能会出现一些并发症。这是患者最担心又最缺乏知识的一部份,如何让患者了解并预防这些并发症,最大限度地降低各种伤害,是医学护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识。现将永久性性心脏起搏器术后医学护理措施介绍如下: 1临床资料与方法 1.1一般资料 我科2009年6月—2011年5月共安置起搏器31例,其中男18例,女13例,年龄最小21岁,最大77岁,平均年龄54.3岁;文化程度:文盲2例,高中以下学历例17例,大专学历8例,本科以上学历4例;其中病态窦房结综合征12例,Ⅱ度房室传导阻滞15例,Ⅲ度房室传导阻滞4例;病史最短5个月,最长17年,平均4.7年。 1.2方法 1.2.1起搏器介绍 采用的起搏器类型:其中R波抑制型心室起搏器(VVI)16例,全自动型起搏器(DDD)9例,P波抑制型心房起搏器(AAI)2例,频率应答心房同步心室抑制型起搏器(VDDR)1例,频率应答R波抑制型心室起搏器(VVIR)1例,频率应答全自动型起搏器(DDDR)1例,心房同步心室抑制型起搏器(VDD)1例。安置永久性起搏器静脉选用:其中头静脉19例,锁骨下静脉7例,其他静脉5例。 1.2.2永久性性心脏起搏器术后医学护理措施 1.2.2.1心理医学护理 久性性心脏起搏器术后的患者最担心的就是术后并发症的发生和起搏器故障停止工作。针对这种情况要做好病人的心理安慰,用通俗易懂的语言向患者耐心地讲解永久性起搏器的工作原理,起搏器的常见故障的表现和处理措施,术后并发症的表现和处理措施,让患者能科学、正确的看待永久性性心脏起搏器植入术,能以积极、乐观的态度积极配合医务人员。 1.2.2.2加强监测,观察生命体征及起搏器工作情况 久性性心脏起搏器术后严密监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压和意识状态变化,尤其要注意监测心电图的变化。同时要观察起搏器工作情况,做到故障早发现,早处理,尽量把对患者的影响降到最小。 1.2.2.3久性性心脏起搏器术后并发症的医学护理 1.2.2.3.1久性性心脏起搏器术后24h内禁止翻身,绝对卧床。术后7天内患侧肢体制动,并注意观察,及时发现患者的异常情况,并给予积极处理,如患者出现肩部肌肉抽动,可能为导线脱离,此时应立即给予处理。在术后进行功能锻炼时要遵循循序渐进的原则,避免剧烈过激的动作。指导患者发现有敷料脱落或碰湿要及时更换;不穿过紧的内衣,保持局部皮肤清洁,出现局部红肿痛,甚至皮肤溃破,应积极给予处理[2】。 1.2.2.3.3.2术后教会患者自探脉搏监测脉搏应该在同一种身体状态下进行。监测脉搏应该坚持,尤其在安置初期及电池寿命将至时,初期探测脉搏可了解起搏情况,末期探测则可及早发现电池剩余能量。一般来说,每日正确探测脉搏,连续7天以上,每日脉搏比以前少7次或以上,应及时处理。 1.2.2.3.3.3一般在久性性心脏起搏器术后头晕乏力等症状会随之改善或消失,但术后如果这些症状仍持续存在,尤其是发生在心室起搏的患者身上,应确诊是否为人工心脏起搏器综合症[3]。一旦确诊症状明显则需要更换房室顺序或心房同步起搏器。安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情发展。如果患者原来伴有其他心脏疾患或心功能较差,应该坚持服药,这样可以降低起搏器本身对心功能的影响。 1.2.2.3.3.4应说服患者,消除其顾虑,在术后早期进行功能锻炼,这样有利于局部血液循环,有利于切口愈合。功能锻炼应该在拆线后即可进行,锻炼应遵循循序渐进的原则。早期功能锻炼可能会有轻微的切口疼痛,这属正常现象,叮嘱患者在出院回家后仍应坚持下去。 1.2.2..4饮食医学护理 保持良好的生活规律、心情开朗、保持情绪稳定,同时要戒掉烟酒,吃饭不宜过饱[4]。应予易消化、高维生素、高蛋白、粗纤维素的低脂饮食,避免食入产气食物,防止便秘。 1.2.2.5出院指导 1.2.2.5.1随身携带起搏器担保卡担保卡上有您的姓名、地址、电话、心脏起搏器型号、起搏方式、起搏频率、植入日期及手术医生联系方式等,如遇到紧急情况时便于别人帮助。术后早期您不能做过量的体力活动,以感觉舒服、不过度疲劳为限制[5]。如散步、骑自行车、游泳、轻微的家务劳动。避免剧烈运动和用患侧肢体做暴力活动,以免猛烈拉动导线,造成导线折断。洗澡水温不要太高或时间不要太长,以免引起心跳加快。术前没有其他器质性疾病的患者,术后可胜任一般的工作。但有些磁场大的环境可能会干扰起搏器的正常工作,如感到轻微的发热或心跳加速,请立即将设备关闭,心脏起搏器即可恢复正常工作。 1.2.2.5.2电吹风及电剃须刀不会影响心脏起搏器,但不要频繁地起闭开关,更不能放置于心脏起搏器之上。电烤箱、吸尘器、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、洗衣机、食品加工器等也不会影响心脏起搏器,但要确保无漏电,以免有触电危险。在使用电磁炉和老式微波炉时应保持1米的距离,以免电磁辐射干扰心脏起搏器工作。不要把移动电话放在心脏起搏器同侧衣袋内通话时应尽量用心脏起搏器对侧的耳朵通话,与心脏起搏器的距离应保持在15cm之外,避免话机对心脏起搏器造成影响。避免接近强磁场和强电场、电台、电视发射站、雷达探测站、发电机、变压器等均有强磁场和强电场,应绝对禁止接近。安装心脏起搏器后患者可以乘坐飞机,只要在机场向安检员出示起搏器识别卡,就不需要再从金属探测器走过,可以安全过关。 1.2.2.5.3每天起床后立即触摸检查自己的脉搏。每次数1分钟,如白天检查应先静坐5分钟后使心率慢下来,再触摸脉搏。活动后自身脉率可能较心脏起搏器基础频率增高。如脉率低于起搏器基础频率,应及时与医生取得联系。 1.2.2.5.4在安装心脏起搏器术后必须长期观察和随访,这样对健康和生命才有保障。出院后半年内每1-3个月,到医院随访一次测起搏器功能,情况稳定后每半年随访1次。接近起搏器使用年限,应缩短随访时间。 2结果 31例患者中有2例出现并发症,其中1例出现心律失常、1例出现皮肤感染。1例心律失常是由于电极移位造成的,1例出现皮肤感染是由于患者高龄皮下组织菲薄合并有糖尿病导致的。2例并发症经过积极处理后都痊愈出院。 3讨论 随着电子信息技术的发展和医学的不断进步,一系列高科技成果应用于心脏起搏工程,起搏器技术不断更新,作为起搏器中的一种——永久性性心脏起搏器临床上主要用于所有需长时间起搏的缓慢性心律失常病人。永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术,现在越来越多的患者接受了这一治疗手段。 永久性心脏起搏器术后常见并发症:(1)心律失常:心律失常特别容易发生于安置久性性心脏起搏器的早期,常见原因多是由于起搏器故障、心内膜感染、电极移位等。由于心脏起搏器受外界电磁场干扰而出现心室或心房触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速。(2)电极移位及导线断裂:电极移位及导线断裂多发生于久性性心脏起搏器术后七天内,其中术后第一天最容易发生。原因常见于体位改变、电极在心腔内张力过大、右心室过大、活动牵拉等。另外由于人在行走时上肢经常做摆动动作,这样可能会导致导线绝缘层破损或导线断裂,局部漏电,使心脏起搏器起搏失效。(3)起搏阈值增高:安置久性性心脏起搏器术后7—14天阈值可增高2倍左右,四周后可稳定在初始阈值的2倍,称生理性阈值升高。若在此期后阈值仍很高,则多为不正常,原因常见于电极与心内膜接触不良和电极位置不佳。(4)感染及皮肤坏死:全身感染比较少见,局部感染多由于瘦弱及高龄病人因皮下组织菲薄,起搏器磨破皮肤而感染,或是由于埋藏囊腔脓肿形成、炎症感染、积血引起。皮肤坏死多发生于消瘦的病人,且多发生在术后早期。原因多由于皮囊张力扩大,起搏器系统埋藏过浅引起。(5)起搏系统故障:起搏系统连接故障、电池不足、绝缘损害、线路不良、电极移位等故障,都会引起起搏失效或心律失常。(6)心功能减退:永久性心脏起搏器术后的患者如果本身就心功能比较差,安装起搏器只能解决心脏传导的问题,而无法解决心功能的问题,同时还会引起心功能减退进一步加重的可能。(7)人工心脏起搏器综合症:永久性心脏起搏器术后的患者可能会出现人工心脏起搏器综合症,见于心室起搏的患者,由于房室收缩不同步,患者出现头胀、心慌、头昏、血管搏动等症状。(8)肢体功能障碍:久性性心脏起搏器术后的患者由于切口处疼痛或对起搏器不习惯等原因,患者多过度约束肢体活动,久之会引起关节韧带粘连,肌肉废用性萎缩,从而导致肢体功能障碍。 本研究中31例患者中有2例出现并发症,其中1例出现心律失常、1例出现皮肤感染。1例心律失常是由于电极移位造成的,1例出现皮肤感染是由于患者高龄皮下组织菲薄合并有糖尿病导致的。所以这提示我们医学护理人员在医学护理工作中要多观察,同时要加强对患者的健康教育,掌握各种并发症的表现,发现问题及时告知医护人员,同时对于高龄患者和存在合并症的患者尤其要密切观察,加强皮肤医学护理和伤口医学护理。 随着科技的不断发展,起搏器植入技术也在不断更新和进步,作为医学护理人员应该紧跟起搏器植入技术的发展,掌握其工作原理及常见故障表现和处理方法。在患者永久性心脏起搏器术后医学护理过程中要严格各项医学护理操作规范,不断地摸索新的医学护理方法和手段,只有这样才能提高医学护理质量,使每一个患者都得到康复。 医学护理论文:急性脊髓炎的医学护理论文 急性脊髓炎是由于脊髓蛋白质脱髓鞘或者坏死引起的急性横惯性损害,主要分为感染后急性脊髓炎、坏死性急性脊髓炎和脱髓鞘性脊髓炎等几类。最近几年随着我国社会生活节奏的加快和各种细菌感染的增多,我国急性脊髓炎患者的数量持续增加,由于现在对于急性脊髓炎的患病机理还不是很清楚,现在还没有急性脊髓炎有效的治疗方法。一般采用抗炎、脱水等比较常规的治疗方法,由于治疗效果不是很明显,由急性脊髓炎引起的各种并发症汇持续很长的时间,所以患者治疗后的恢复时间就比较长。这种情况治疗后的医学护理就成为关键,笔者在这里收集了最近几年关于急性脊髓炎医学护理的相关资料,最这些资料相关医学护理方法进行了总结分析,找到了急性脊髓炎医学护理的关键。 1.临床资料 1.1患者资料 本次研究笔者共收集到与本研究相关的研究资料共三份,所收集资料中共有104名急性脊髓炎患者,其中54名为男性,50名女性患者,最小的患者1岁,最大的患者63岁,平均年龄32岁,经过精心医学护理之后绝大部分患者能够自理或症状有所缓解,无一例死亡病例。诊断标志是:第一,符合急性横贯性脊髓炎的诊断标准。第二,以突发性双下肢乏力、麻木、行走障碍,损伤平面以下感觉丧失为表现发病。第三,腹部刀割样疼痛,后发展到腰背部疼痛、尿潴留、便失禁。 1.2治疗方法 (1)皮质类固醇激素:急性期可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法500~1000mg静滴,1次/d,连续3~5d。(2)免疫球蛋白:成人用量15~20g/次,静滴,1次/d,连续3~5次为一疗程。(3)抗生素:可预防和治疗泌尿道和呼吸道感染。(4)B族维生素:有助于神经功能恢复。(5)甲基酪氨酸:预防出血坏死的发生。1 2.急性脊髓炎医学护理现状 2.1现状总结 2.2现状分析 从上述作者的经验来看,现在急性脊髓炎医学护理一般可以分为七个部分,也就是呼吸机能医学护理、心理医学护理、皮肤医学护理、康复医学护理、用药医学护理、排尿医学护理、大便医学护理。根据收集资料和笔者的医学护理体会,对上述七项进行分析如下: (1)呼吸机能医学护理 要注意观察患者呼吸的频率、深度,及时判断是否存在呼吸困难的现象,要观察患者咳嗽是否有力,X线显示的患者肺部感染的情况。指导患者有效咳痰,并定时给予无话吸入稀释痰液,以利于其咳出。保持呼吸道通畅,防治肺部感染,应按时翻身、变换体位、协助排痰,必要时作气管切开,如呼吸功能不全,可酌情作辅助呼吸。注意保暖,必要时予抗生素。1如果患者出现呼吸困难应及时使用呼吸机,并通知主治医生。 (2)心里医学护理 由于急性脊髓炎患者均是突然发病,并且有瘫痪、排泄异常等现象,严重影响到他们的身体机能和正常生活,这很容易让患者产生恐惧感,并且由于恢复期长,患者情绪会导致其对治疗和康复缺乏信心。医学护理人员应及时向患者介绍疾病相关知识,动员和指导家人和朋友在各个方面关心、支持、帮助患者,减轻其思想负担,去除紧张情绪,鼓励患者表达自己的感受,倾听患者的诉说。1此外,要多项患者说一些康复成功的例子,多鼓励患者做一些康复活动,帮助他们树立起治疗恢复的信心。平常的时候可以让患者看一些有利于心里平衡的杂志如《知音》等等,看一些喜剧电视,调动患者的积极情绪。 (3)皮肤医学护理 由于该病严重影响患者的运动机能,患者可能会长期卧床,这就要做好患者的皮肤医学护理,防止褥疮的发生。具体措施为:每次换班时认真床头交接,检查全身皮肤,观察有无发红等情况,每日清洁皮肤,随时保持床单位平整、清洁、干燥;对排便异常的患者及时清理排泄物,温水擦洗,维持会阴、肛门周围皮肤清洁、干燥;每1h~2h翻身1次,对骨突或受压部位,如脚踝、足跟、骶尾部等部位常检查,予以按摩,按摩时用手掌紧贴皮肤,压力由轻到重,再由重到轻,做环行按摩,可用红花酒精按摩,以促进皮肤的血液循环,改善营养。3坏死组织科采用并用1∶2000过锰酸钾或双氧水或1∶5000呋喃西林溶液进行清洗和湿敷,清除坏死组织,促进伤口愈合。 (4)康复医学护理 应该为患者制定专门的康复训练计划,医学护理人员在患者翻身之后应该将其肢体位置摆放正确,并活动患者的关节,按摩瘫痪肢体防止肌肉萎缩,增加血液循环恢复肌肉机能。要让患者多做一些日常生活训练,自行穿脱衣服、进食、盥洗、大小便、淋浴及开关门窗、电灯、水龙头等,使其能够在最短的时间之内学会自理,并逐渐掌握自我机能恢复的技巧。 (5)用药医学护理 大剂量使用激素时,注意有无消化道出血倾向,观察大便颜色,必要时作大便隐血试验。大剂量激素治疗会出现相应的不良反应,如面色潮红、情绪激动、入睡困难甚至心率增快等,患者对此不能正确认识且不能接受,需要详细的用药指导并通知医生给予必要的对症处理,向患者讲明原因是药物所致,而且随着药物减量症状也会减轻,停药后症状消失。 (6)排尿医学护理、大便医学护理 尿潴留患者应该放置导尿管,保持排尿畅通,每2-4个小时放尿一次,每日清洁消毒尿道口、做尿常规检查,如发现有感染应及时给予膀胱冲洗,注意保持无菌操作。女性患者的外阴要每天冲洗两次、使用卫生纸时应该由前往后擦拭。由于长期卧床患者很容易发生便秘,这种情况下从食物入手,多让患者食用高纤维饮食和水分比较高的食物,医学护理人员要根据患者排便习惯在合适的时间给予缓泻剂,并指导患者增加腹压引发牌匾,帮助其养成排便规律。 医学护理论文:引流管综合医学护理论文 重症胰腺炎,肠瘘、肝脓肿等术后通常会留置引流管,目的是防止炎性介质经腹膜吸收,尽快清除渗入腹腔的积液和坏死组织,是术后早期治疗的重要组成部分。本研究选择2008年6月~2010年1月我院收治的腹部术后留置套管行持续负压吸引和冲洗的40例患者,观察综合医学护理的效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组40例患者,随机分为2组:对照组和观察组,每组20例。 对照组:男12例,女8例;年龄26~62岁,平均年龄(45.0±5.2)岁;重症胰腺炎9例、肠瘘6例、肝脓肿5例。观察组:男11例,女9例;年龄25~60岁,平均年龄(44.8±4.6)岁;重症胰腺炎8例、肠瘘6例、肝脓肿6例。2组患者的性别、年龄、所患疾病种类等情况无显著差异,具有可比性。 1.2医学护理方法 对照组:正确固定双套管,外接引流管长度适当;保持双套管的有效负压,适时进行负压的调整;采用一次性负压引流袋,防止引流管出口处打折;调节冲洗液滴速;观察引流液性状[1]。 观察组:给予综合医学护理。术前:做好心理医学护理,对患者及家属解释置管的必要性,取得患者及其家属的理解,以积极心态配合治疗;置管前给患者镇痛药。术中:置管时陪护在患者身边,做好心理支持;以肢体语言和眼神给予患者心理安慰,减轻患者的紧张和恐惧情绪;避免患者躁动而影响置管操作进程[2]。术后:固定好引流管;保持引流管通畅,维持适当的负压,一般于10~20千帕,需及时调整冲洗液滴速,每日冲洗液量约1500~2000ml。持续心电监护、吸氧,血压平稳后可取半卧位以利于引流,向患者及其家属进行健康教育。鼓励患者及时倾诉不适,嘱家属及亲友多陪伴、关心患者;心理医学护理贯穿整个疗程,并且要根据患者的个性特点适当调整心理疏导方法和健康教育内容[3]。腹部外科手术后并发胆瘘、肠瘘、胰瘘是严重的术后并发症,可导致内稳态失衡。每日注意更换引流瓶及引流管,除了局部消毒外,还要遵医嘱给予预防感染的抗生素。注意观察引流液的性状和量,引出血性液注意活动性出血,引出黄绿色、金黄色液体,提示发生胆漏[4]。 1.3观察指标 术后引流液转清时间和并发症(套管脱落、出血、感染、引流管堵塞)情况。 1.4统计学处理 采用SPSS12.0软件处理系统,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以率(百分比)表示,采用χ2检验。 2结果 两组患者引流液转清时间及并发症比较,见表1。 观察组引流液转清时间早于对照组;套管脱落、出血、感染及引流管堵塞的发生率均明显低于对照组。 3讨论 随着临床医学护理学发展,针对不同疾病采取相应的医学护理方案,在治疗不同环节适时改变医学护理措施,以适应治疗的需要成为当前医学护理领域的热点。 本研究观察不同医学护理方法对腹部手术后持续负压吸引冲洗患者的医学护理效果,结果显示:观察组引流液转清时间早于对照组;套管脱落、出血、感染的发生率均明显低于对照组。医学护理体会如下:①综合医学护理注重心理医学护理和健康教育,针对患者个体性格特点,采用相应的心理疏导方法,符合社会-心理-生物医学模式,有利于患者积极配合治疗,有利于术后的早期康复[5]。②引流管应用灵活,可根据患者腹腔深浅、腹壁厚度选择不同型号引流管;选择质量上乘的引流管能保证引流通畅。总之,综合医学护理对腹部手术后持续低负压吸引和冲洗患者具有良好的效果,有推广价值。 医学护理论文:新生儿窒息医学护理论文 临床上所谓的新生儿窒息主要是指胎儿在分娩出一分钟之后,只是有心跳但是却没有呼吸,或者是胎儿并未建立正常的呼吸规律,始终处于一种缺氧的状态[1]。 1一般资料 本组资料主要是摘自我院2010年3月至2011年1月分娩新生儿308人,其中有68例患儿出现窒息症状,当中有10例患儿是吸入性肺炎,有11例患儿出现颅内出血,有6例患儿为新生儿肺炎,有4例患儿为早产儿硬肿症。 临床上诊断新生儿窒息的标准主要是使用Apgar评分法:胎儿在出生之后1min平分为8-10分,0-3分为重症窒息,4-7分为轻度窒息[2]。其中,中度和重度的新生儿窒息在临床上的主要表现为:胎儿在出生之后只有心跳没有呼吸,皮肤青紫、苍白,胎儿的口唇和四肢的末梢发绀。下面主要是对重度和中度的新生儿窒息的复苏抢救和医学护理进行复述。 2治疗 我院针对新生儿窒息所采用的复苏步骤如下: 2.1初步复苏 保暖;减少散热;摆好体位:肩部垫以高2~3cm布垫,使颈部呈轻微仰伸;清理呼吸道:如羊水有胎粪污染,应于肩娩出前即吸净口、鼻腔,并在肩免除后,第一次呼吸前,在喉镜暴露下洗净气道内胎粪;触觉刺激:经上述处理仍无呼吸,弹足底或摩擦足底、背部1~2次,以诱发呼吸。 2.2气囊面罩复苏 选择适合面罩置于患儿口鼻正确部位,以达到密闭而不压及双眼,不兜下颌骨为宜,通气频率为40~60次/分,压力为20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。进气时胸部呈浅呼吸状,正压通气15~30秒,仍无规律呼吸或心率 100次/分,需立即气管插管正压通气。 2.3胸外心脏按压 患儿背部置于硬垫上,摆好体位,采用双指法,食、中指并拢垂直于患儿胸骨体下1/3交界处,即双乳头连线中点下方,以频率为120次/分,深度为1.5~2cm按压,每压3次,正压通气一次。可触及到股动脉搏动,提示有效,按压30秒评估,再做进一步处理。 2.4气管插管正压通气 摆好体位,直视下,以左手拇、食、中指持喉镜柄,右手扶住儿头,喉镜叶片沿着舌面滑入,顶端达到会厌谷时,轻轻抬起叶片以小指轻压甲状软骨,声门清晰可见,插入合适气管套管。如有粘液涌出可先用气管套管直接吸引,边吸边拔,以利将粘稠物吸出。气管套管端之声门线达声门水平,接气囊复苏及氧气,核实无误,即可进行气压通气。 2.5药物复苏 1)1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg,气管内或脐静脉注入,必要时每5分钟重复一次。 2)纳洛酮0.1mg/ml,气管内滴注或脐静脉推注。 3)5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液,静脉慢推。 4)扩容剂:全血(或血浆或5%人白蛋白)10ml/kg5~10分钟以上静脉输注。 5)多巴胺5~10ml/kg静点,严格控制滴速。 3新生儿窒息医学护理 3.1为其建立畅通的呼吸道 分娩的过程中,当胎儿的头娩出之后,用适当的力在鼻梁和前额之间挤勒一把,将口鼻中大量的分泌物挤出来;擦干羊水和血液。胎儿采取仰卧位或者是侧卧位,颈部适当的仰俾,保持最佳的体位进行正常的呼吸。接着将胎儿的头转向另外一侧并尽快的吸引。一边吸引,一边将其前后左右的摇摆,若使用电动吸引,负压要保持在8~13.3kpa之间,每一次的吸引时间<10s。 3.2建立呼吸保障给氧 临床上在呼吸道畅通的基础之上进行人工呼吸,同时还要给予氧气的吸入,一直到胎儿能自行建立正常的自主呼吸为止。如若患儿是轻度的窒息,可使用轻拍背部法;针对重度的窒息患儿需要插入胶管吸净腔内的粘液,之后再给予氧气的吸入,见肤色逐渐转红、建立起自主的呼吸之后再将气管内插管拔出。 3.3保证胎儿心输出量 当胎儿在给养之后心率若是<60次/min或者心跳出现停止,那么需要及时的进行胸外按压:使用双手抱住患儿的胸部,将拇指按压在胸骨中下的1/3的交界处,其他的手需握住换着人的背部,以拇指指向的胸骨对胎儿进行轻轻的按压,或者是使用中指、食指对患儿的胸骨进行轻轻的按压,另外的一只手托住患儿的背部。其频率为120次/min,通常幅度为2cm,每压4次间隔一次正压通气。切记:医学护理人员在按压的过程中需要每30min对心率进行测量一次,心率时间<6s。若心率<80次/min,静脉注射1:10000的肾上腺素0.1-0.3ml/kg。 3.4常规观察 患儿在复苏之后的24h之内可能会出现反应,因此医学护理人员要密切的关注新生儿的呼吸节律、频率以及呼吸的深浅度。同时还要观察换着人的神经系统;血们的大小、紧张度;二便、泌乳等是否出现异常情况。若出现异常现象需要及时的告知医生并处理。 医学护理论文:老年病人手术心理医学护理论文 老年病人由于其不断衰老的机体组织器官,而造成其整体调节机能不断减退,适应能力也在不断下降,由此而导致特殊心理反应,特别是手术老年病人这种心理变化更大,因此,在手术期间应当针对患者心理差异的不同,而对其采取最佳的心理医学护理措施,这对于患者心理活动能造成非常有利的影响,可使患者的不良心理得到减轻或消除。我院为进一步提高对老年手术患者的医学护理质量,采取多种心理医学护理措施,取得了满意的治疗效果。 1建立良好的医患关系 在与病人进行医学护理过程中,医学护理人员应当加强对谈话表情、姿势、语调、动作等方面的重视,这是由于病人的信任感和安全感可通过这些良好的非语言性沟通技巧得到莫大的提高,同时这也是心理医学护理得到良好实施的前提和关键。医学护理人员应当热情大方、语言委婉、态度诚恳的对待病人,并应当关心和体贴病人,在交谈过程中对于沟通的技巧和语言艺术要非常注意,同时要尽量满足患者的生活需要,对患者进行解释时需要耐心细致,多鼓励、多安慰,使患者能够产生信任感和亲切感,由此来建立良好的医患关系。如术前主动详细的将术中应当注意的事项向老年患者进行介绍,并向患者肯定治疗效果,使患者能够心中有数,思想负担得到减轻,积极配合医生进行治疗。术后主动向老人询问其切口是否疼痛,并协助患者转换舒适体位。对于疑心较强的患者,应当注意在病房中对于其病情需要慎言守密,不能够进行议论。在对患者提问进行回答的时候,绝对不可露出不耐烦或嫌弃之感,应当做到耐心细致。使患者能够与医护人员主动交流,以便能够正确的掌握患者对手术既渴望又惧怕的复杂心理。对患者术前焦虑有效的降低,对于患者平稳度过手术十分有利,同时可使术后并发症得到进一步的降低,有利于患者术后早日康复。 2建立良好的睡眠环境 为进一步为患者创造良好的睡眠环境,可采取一系列措施,如:将室内温度维持调整在18~20℃,湿度50%~60%;病房内避免大声喧哗,在开关门窗时应当动作轻柔;患者睡觉前给予一杯热牛奶,避免咖啡、浓茶,并对晚间引水水量进行限制;睡前嘱患者使用热水泡脚;由于音乐对于心血管、腺体分泌系统以及肌肉的紧张度都具有非常明显的作用,进一步降低人体交感神经系活动,增强副交感神经活动,使患者的血压、心率得到进一步的稳定,身心得到松弛,心境更加稳定平和,情绪也得到进一步的稳定,并可达到镇静、缓解焦虑的效果,故可给予老年病人轻音乐;在术前晚给予患者镇静药苯巴比妥口服。 3建立多种形式的宣教工作 在对患者进行宣教工作时,应当根据其在入院时的调查情况有针对性、个体化的进行,需要将手术前注意事项、手术采用的相关原理及方法、手术配合、手术效果以及如何对术后并发症进行预防等方面的医学知识进行宣教,同时要将麻醉相关知识进行简单介绍,使患者对麻醉的恐惧感和依赖感得到消除,告知患者若术后一般不使用或尽量少用止痛药,以免产生副作用或成瘾,若实在疼痛难耐时,可使用止痛剂。在遵守保护性医疗制度的前提下可将手术过程及效果诚心的与病人进行交谈,使患者焦虑、恐惧的困扰心理得到消除,能偶在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。为使患者少一份担心,多一份放心,可实施每日清单制,使患者能够清楚的了解账目。术后要嘱患者保持乐观情绪,合理饮食,使营养得到保证,并要多食蔬菜、水果,保持大便通畅,活动需要适量,注意休息,在医生进行检查时需要密切配合,对于病情的恢复非常有利。 老年患者的心理问题随着日益转变的医疗模式现已成为在临床医学护理的重点。对于患者而言手术是一种非常严重的心理应激源,通过对老年患者术中心理医学护理的加强,能够使患者的应激反应得到有效的减轻,同时也可以明显的减轻患者的恐惧、忧虑及悲观程度,使其血压、心率也能够更加稳定,增加患者在术中的配合程度,保证手术顺利进行,并有利于伤口的愈合,缩短围手术期,使患者的恢复得到满意疗效。 医学护理论文:产后心理抑郁医学护理论文 本文通过回顾分析2010年1月~2010年12月选取的60例产后抑郁症产妇,给予其心理医学医学护理干预,效果良好。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本文选取2010年1月~2010年12月60例产后抑郁症产妇,年龄18~36岁,平均25岁,其中56例初产妇,4例经产妇;36例剖宫产,24例顺产;10例产妇生男婴,50例生女婴;文化程度:14例小学,30例中学,16例大专以上。随机将60例患者分为干预组(A组)和对照组(B组),对A、B组患者年龄、分娩方式、文化程度进行比较,差异无显著性意义(P>0.05)。 1.2方法 1.2.1心理问题调查 对产后抑郁症评定时采用焦虑自评量表(SAS)和精神抑郁自评量(SDS)。焦虑是SAS标准分>50;抑郁是SDS标准分≥50,对患者进行测试时严格按照量表进行。 1.2.2干预措施 B组仅给予一般常规检查医学护理,不给予系统干预。A组在常规医学护理的基础上给予心理干预:①给予孕期保健、卫生宣教,并培训孕期知识、母乳喂养知识,对产妇给予心理安慰和精神鼓励,使其恐惧心理得到减轻。同时,做好家属思想工作,使其能积极为患者提供良好的家庭氛围,经常与患者谈心,进行开导,使不利因素在萌芽状态得到消灭。②为患者提供安静舒适的医院环境,并提供协调的医患关系。在患者入院时需要给予热情接待,生活上给予患者方便。③产妇临产前给予教育,若其有心理恐惧,给予其心理安慰,找出其存在问题的原因,积极与其沟通,帮助患者树立解决问题的信心。④为盼生儿子,但却生了女儿的产妇给予心理医学护理,宣传生男生女都一样的思想,使其消除心理焦虑。 1.2.3评价方法 患者入院及产后15天均进行SDS和SAS评定。 2结果 通过对产后抑郁症进行心理干预具有明显意义,见表1。通过表1可发现两组首次进行SDS和SAS评定差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。再次评定在2周后,发现两组SDS和SAS均下降,但A组更显著,由此可发现心理干预对产后抑郁的重要性。 3讨论 根据对孕产妇发生产后抑郁症的原因进行分析,对其进行个性化的、积极有效的健康教育与心理支持,是使治疗得到满意效果的必要措施:①保证孕妇有充足的休息与睡眠:由于分娩会使产妇很疲劳,会阴切口疼痛,而剖宫产产妇术后伤口疼痛并子宫收缩痛等,这些都会直接给产妇的情绪造成影响,由此需要给产妇尽量创造一个安静舒适的环境,同时由于产妇在产后是情绪最不安稳的时期,易被激怒,故应当尽量减少敏感问题对产妇的刺激,减少不必要的打扰。②创造良好的家庭氛围:良好的家庭氛围对于预防产妇发生产后抑郁、树立信心具有积极的作用,故医护人员应当与家属积极沟通,使家属能给以产妇精神支持,及时调整不良心态,为产妇提供一个健康和谐的家庭环境。③帮助产妇转换角色:主动与产妇交流,指导产妇转换角色,并对其为讲解母乳喂养及育儿的知识,对于新生儿容易出现的现象进行讲解。要对产妇的饮食和营养搭配进行指导,并鼓励其多余家人朋友交流沟通,及早下床活动,这些都有利于产后的早日恢复。根据本组资料中的对比发现,对患者进行有效的干预其效果比对照组更好,对两组进行比较,差异有显著性意义(P<0.01)。 综上所述,产后抑郁症是有多种原因所引发的,其会对母婴均造成极大的危害,我们应当引起重视,对容易发生产后抑郁症患者进行心理医学护理干预可使其抑郁情绪有效减轻,从而使产后抑郁症发生降低,主要应当从孕产妇的心理、生理状况出发,给予有效的宣教及指导,并给予心理、情感疏导,耐心倾听,及时帮助她们解决问题,从心理上树立信心,最终消除抑郁症。 医学护理论文:急性胰腺炎的医学护理论文 急性胰腺炎(acutepancreatitis)是临床上常见急腹症之一,发病原因是由胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。该病起病急,病势凶险、进展快、并发症多,死亡率高,是一种严重威胁患者生命安全的病症。本文回顾分析我院2007年6月至2011年1月收治的85例急性胰腺炎患者医学护理资料。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组急性胰腺炎患者共85例,男50例,女35例;年龄31~76岁,平均50.3岁;住院时间7~28d,平均22d。通过入院调查,发现发病原因有以下几种,胆源性疾病23例,腹部外伤8例,过量饮酒和暴饮暴食25例,高脂血症20例,糖尿病9例。经实验室检测85例患者血、尿淀粉酶均明显升高,影像学资料均提示急性胰腺炎。 1.2治疗方法:对于症状不严重的患者,可以采取非手术治疗方式:实施禁食及胃肠减压;促进液体复苏和纠正酸碱平衡;抑制胰液外流,给予抑酶药物应用;同时积极镇痛、解痉;给予营养支持。对病情严重的患者应采取手术治疗,主要医学护理措施为胰腺清创引流。 1.3结果:本组85例中痊愈42例(其中2例为二次复发,5例为手术治疗),好转13例。 2医学护理干预 2.1疼痛医学护理 对患者的医学护理需要密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。并记录下来报告医师,为医师的诊断和治疗提供重要的参考依据。安慰患者,让患者感到疼痛并不可怕,了解腹痛是本病的主要症状,经过医护人员的努力,会得到逐渐缓解。重点分散患者的注意力,放松紧张的神经,减轻疼痛。如果患者过于痛苦,遵照医嘱合理使用解痉药。同时密切注意患者的安全,必需时加用床档,防止坠床。 2.2体征观察 一入院,立即按照急症医学护理对待,认真听取患者主诉,严密观察患者体温、呼吸。监测血压、脉搏、神志的变化。血象、血尿淀粉酶动态变化,血糖、血钙、血气变化,观察患者腹部疼痛的部位、程度、特征、时间等。一旦确诊急性胰腺炎,应考虑采用胃肠减压措施,减压过程中应观察引流液的颜色、内容物的量以及患者有无腹胀。注意观察患者脉速、出冷汗、血压下降等症状,严密观察休克、肠麻痹、脱水等症状。一旦发生意外立即报告医师采取措施。 2.3各系统的医学护理 临床接诊的急性胰腺炎患者,病人表现为低血容性休克症状,这时医学护理人员要给予高度重视。遵照医嘱对患者给予两路以上静脉通道的建立,给患者迅速补充液体,保持体液的足量、均衡,确保患者血压稳定,同时还必须严格做好患者24小时出入量的记录。同时对患者进行呼吸系统功能监测。患者一旦出现低氧血症,早期给予面罩吸氧,观察并记录呼吸频率和节律变化。如需进行机械通气,还要注意做好气道医学护理,保持气道通畅,清除分泌物防止肺部并发症。并观察患者的每小时尿量变化、颜色、性质,做好记录。同时医学护理上,应该把观察患者的瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压情况作为重点,避免胰腺性脑病发生。并注意疼痛使患者情绪失控时的安全医学护理。 2.4对患者的体温医学护理 定时监测详细记录患者体温的变化,当发现患者高烧出现时,尤其是体温超过39℃,应该给予降温处理。保证患者的舒适,及时更换因为出汗而濡湿的衣裤,同时注意保暖,避免受凉。保持皮肤的清洁和干爽,床单应清洁平整,动作轻巧,做好口腔医学护理,避免因为免疫力低下而发生口腔感染和褥疮。对于生活不能自理患者,医学护理人员要协助其翻身拍背,每2h帮患者翻身1次,促进血液循环,按摩骨突部位,协助其在床上大小便,防止褥疮发生。 2.5营养支持医学护理 急性胰腺炎的患者医学护理,首先要保证绝对卧床休息,充足的睡眠,有利于减轻胰腺负担,可以促进患者的疾病治疗,有助于疾病的恢复。同时患者治疗一段时间后,病情得到好转,发病时的腹痛、呕吐症状基本消失,等到血尿淀粉酶恢复正常后,应该让患者进食少量流质,如米汤类的低脂流食,没有特殊反应,可从少量、无脂饮食开始,逐渐加量,如米汤类。2~3天后,如无不适改为半流饮食。逐渐随着患者病情的康复情况,渐渐地进清淡、高热量、高蛋白、低糖低脂、无刺激性饮食。并叮嘱患者家属少食多餐,保持良好的饮食习惯。 2.6对患者的心理医学护理 急性胰腺炎由于其发病的危急和病势的凶险,患者承受很大的痛苦,导致患者对疾病产生焦虑、急躁、恐惧、悲观失望心理,给予科学的、得力的心理医学护理,更有利于恢复健康。多和患者交流,以自己的专业给患者以信任感,建立融洽和谐的护患关系,给患者以关爱,日常医学护理中多安慰、多倾听,使患者及家属都建立起战胜疾病的信心,保持积极乐观的态度,从主观上具备坚强的意志,以达到积极配合治疗,提高疗效的目的。 2.7健康指导 经过一段时间的治疗,患者病情得到痊愈,在出院前,医学护理人员向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因,提醒日常生活中的注意事项,有效预防疾病的复发。强调应保持良好的饮食习惯,正确认识本病易复发的特性,时刻保持警惕,教育患者重视胆道疾病,避免连带复发。少食多餐,戒酒、忌暴饮暴食是避免复发的重要条件,指导患者遵医嘱服药。心态平和,少激动,避免举重物和过度疲劳。 3讨论 急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病,是临床常见急腹症之一,其病理原因涉及全身各个器官系统,痛苦大、病程较长,给患者带来巨大痛苦甚至危机生命。及时的救治和医学护理,可以提高治疗效果,帮助患者早日康复。重视医学护理质量,提高医学护理效果,做到耐心细致,把患者当亲人,具有高度的责任心和职业责任感,同时高超的专业素质更是十分重要的,要有仔细的临床观察力和判断能力,协调能力和沟通能力。掌握相当的专业知识,能够应对复杂的医学护理过程。有熟练而细致的操作技能,加强学习,了解急性胰腺炎各个时期的特点,为做好医学护理工作,提供专业上的支持,协助医生观察并及时反映病情变化,为医师的诊治提供重要而准确的数据支持。只有这样,才能做好急性胰腺炎的医学护理工作,帮助患者早日康复。 医学护理论文:慢性荨麻疹医学护理论文 慢性荨麻疹属自身免疫机制参与的过敏性皮肤疾病。它是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血水肿。常不定时在患者身上、脸上或四肢出现一块块红肿瘙痒的皮疹块,发作次数从每天数次到数天一次不等[1]。本文选取2010年7---9月来就诊的30例慢性荨麻疹患者进行过敏原检查,并进行脱敏免疫治疗疗效观察,随后进行医学护理,报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 将2010年7--9月来就诊的30例慢性荨麻疹患者采取随机分为治疗组和对照组:治疗组15例,选取脱敏治疗;对照组15例,进行皮肤科常规治疗,其中男性14例,女性16例;年龄在12-60岁之间,平均年龄为28岁;病程3个月—11年不等。两组患者年龄和病程经统计学处理,差异无统计学意义,具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组采用脱敏治疗,在患者左上臂伸侧皮内注射抗原皮试液,选择皮试阳性者用组织胺稀释液进行脱敏治疗。对照组:采取皮肤科常规治疗,如使用药物安他乐(成人始量为每次25mg,3~4次/d;并可逐步调整到每次:50~100mg,3~4次/d),外用炉甘石洗剂。 1.3疗效观察 用药后定时观察患者症状和体征情况,并做好详细记录。如:水肿、红肿是否消失;瘙痒程度是否减轻;每日发作次数是否减少等等,并结合治疗前列出详细的数据对比,以便判别患者治疗后是否有效? 1.4疗效评价 根据患者治疗后症状和体征评分下降指数评价疗效,疗效计算公式为:疗效指数—[(疗效前评分—疗效后评分)/疗前评分]X100%。有效:经治疗后症状基本消失(如:水肿、红肿、瘙痒等症状消失,病情不再发作),疗效指数≥90%;显效:经治疗后症状明显好转(如:水肿、红肿、瘙痒等症状明显减轻,每日发作次数明显减少),≥60%疗效指数<90%;无效:经治疗后症状无一好转且病情反复发作,疗效指数<20%。 1.5数据处理 采用SAS8.1统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 经统计学处理,以上治疗组中15例慢性荨麻疹通过脱敏治疗有3例有效,10例显效,2例无效,总有效率为86.67%,对照组有4例有效,2例显效,9例无效,总有效率为40.00%,两组治疗情况进行比较(P 0.01),两组总有效率有显著差异,治疗组优于对照组,并且在脱敏治疗过程中也未发现毒副作用。 3医学护理措施 3.1脱敏治疗前后的准备工作 治疗前应通过询问患者病史、皮肤变应原试验及其他检查详细确认患者的病因,了解其病程、病情、年龄以及全身情况。 3.2慢性荨麻疹的治疗医学护理 ①排毒:迅速排出血液内毒素,恢复皮肤正常血液循环,重新组建遭到破坏的血管网,恢复正常血运,营养肌肤,使皮肤健康润泽。②凉血:彻底清除体内湿热瘀毒凉血润肤,调理人体脏腑功能,提高人体免疫功能,使愈后不易复发。③止痒:止痒消斑,全面调节过敏体质,增强皮肤免疫力和抵抗力,防止皮肤病再次复发。④修复:改善皮肤微循环,增加血氧代谢,修复皮损,祛除病变组织,增强细胞活力,调节内分泌,促进皮肤再生能力,重建肌体平衡,长出健康皮肤。 3.3慢性荨麻疹患者自我医学护理 ①保持生活规律,加强体育锻炼,增强体质,适应寒热变化。②避免强烈抓搔患部,不用热水烫洗,不滥用刺激强烈的外用药物。③积极寻找和去除病因,治疗慢性病灶,调整胃肠功能,驱除肠道寄生虫。④忌食动物蛋白性食物和海鲜发物,不吃辛辣刺激性食物,不饮酒。保持清淡饮食,多吃些新鲜蔬菜和水果。 3.4治疗后医学护理要点及注意事项 ①保持生活规律,加强体育锻炼,增强体质,适应寒热变化。②避免强烈抓搔患部,不用热水烫洗,不滥用刺激强烈的外用药物,以便恶化病情。③积极寻找和去除病因,治疗慢性病灶,调整胃肠功能,驱除肠道寄生虫。④忌食动物蛋白性食物和海鲜发物,不吃辛辣刺激性食物,不饮酒。保持清淡饮食,多吃些新鲜蔬菜和水果。⑤调养生息:注意休息,减轻压力,勿过疲累,适度运动。 4讨论 慢性荨麻疹是食物、吸入物、注射药物等过敏引起的,治疗方法较多较乱,临床的常规治疗方法主要是采用钙剂、抗组织胺药物治疗慢性荨麻疹,治疗时间长,易复发。脱敏治疗对慢性荨麻疹具有明显的效果。脱敏治疗是将提纯的抗原物质逐渐递增量注入体内,调节机体的免疫系统,使机体对过敏原的敏感性降低,达到治疗目的。 本文治疗组中15例慢性荨麻疹患者通过脱敏治疗后:3例显效,10例有效,2例无效。且有效患者在治疗过程中也未出现任何不良反应,由此可见对慢性荨麻疹患者采取脱敏治疗疗效显著、复发率低、副作用小,患者也可及早摆脱病情反复的痛苦。 医学护理论文:小儿呼吸道感染循证医学护理论文 1一般资料与方法 1.1一般资料 本组研究对象都为我院2009年1月~2011年7月在我院就诊治疗的114例上呼吸道感染发热的患儿,其中男78例,女36例,年龄4个月~7岁,平均年龄3.4岁。发热最高温度为39.8℃,最低38℃,平均温度为38.6℃。所有患儿都排除合并其它疾病。将114例患儿随机分成两组,观察组与对照组,每组57例,两组患儿一般资料比较无明显差异,无统计学意义(P 0.05). 1.2方法 1.2.1对照组按常规医学护理方法进行护理,包括观察病情及对症处理等。 1.2.2观察组在对照组的基础上,护理人员要认真学习并掌握循证护理实践程序的实施步骤,根据患儿疾病过程中所涉及的问题进行系统的文献查询,以求实证,并对证据的真实性、可靠性和实用性进行评估,确定最佳护理方案。 1.3统计学方法采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理,采用t检验,率的比较用x2检验,P<0.05表示有统计学意义。 2循证医学护理实践 2.1循证支持 通过查阅文献及召开护患座谈会,及患者满意度调查,收集分析家属反馈的意见,发现工作中存在的问题:(1)退热药在服药后30分钟,体温下降的非常不理想,家属非常不满意。(2)护士在给患儿测体温时,通常采用测量肛温,对患儿休息会有打扰,不利于患儿疾病的恢复。需要解决的问题:(1)腋温与肛温的差异有多少;(3)对于有感染患儿的发热,选用哪种降温措施是最佳的;(3)应用降温措施后多久才能起效。 2.2医学护理干预 (1)调节中央空调,保持室温在25℃左右;(2)积极与家属沟通,向其讲解测量肛温的重要性,取得家属的配合;(3)灵活采取不同测温方法。如患儿睡觉时,衣服穿的较少,我们予测腋温,这样就能避免刺激患儿,同时依据体温越高相差越小的原则,酌情加0.3~0.5℃;而当患儿清醒时,尽量说服家属测量肛温,向其解释由于患儿上肢不停活动,难以固定,所以要测量肛温。(4)在降温方法的选择上,我们也根据患儿情况酌情采取不同的降温方法:首先我们要像患儿家长讲解发热的相关知识,解除其焦虑恐惧的心理。其次对于体温低于38.5℃且年龄小于6个月的儿童,暂时不给退热药,给予多饮水等对症处理,密切观察体温的变化。而如果患儿一旦体温超过38.5℃,严重的出现惊厥,我们遵医嘱给予口服布洛芬,同时物理降温,物理降温(全身温水擦浴辅局部酒精擦浴),口服如有胃肠道症状者改用赖氨匹林静注,对于那些超高热且伴有全身中度症状的患儿,要给予温水擦浴物理降温,不随意应用退热药;如患儿出现四肢冰凉等症状,禁止物理降温,采用药物降温,同时注意保暖;如患儿体温始终不退,可重复应用药物降温,但及时补充水分。(5)在采取降温措施的同时我们邀家属讲解体温骤降的危害,同时改变传统的复测体温时间,根据不同降温方法确定相应的复测时间,一般药物降温1小时,物理降温30分钟。 3讨论 遵循科学的证据为病人服务,是循证医学护理与传统经验和直觉式的根本区别[3]。我们采取预见的护理程序对小儿上呼吸道感染发热的因素进行了综合的考虑,采取了很多预防措施,同时也改进了传统的医学护理措施,提高了患儿及家属的满意程度。从本组研究资料来看我们改变传统一成不变的测量肛温,因为传统的测量方法忽视了患儿及家属的感受,受到患儿及家属的一致好评,拉近了护患的关系。同时我们通过循证护理发现,卢咏梅[4]研究显示。全身温水擦浴结合局部酒精擦浴比单纯温水擦浴效果好,因为全身温水擦浴结合局部酒精擦浴可大大减少病人对突然大面积接触酒精所引起的刺激反应,减轻了体内反射性产热过程,避免出现寒战,这样更利于热的散发,故我们改变了传统的物理降温,这样了增加病人的舒适感,患儿及家属也更加自觉地配合治疗护理。综上所述:循证护理能提高小儿上呼吸道感染合并发热患儿与家长的满意程度,应在临床广泛推广。
手术室护理论文:规范化管理手术室护理论文 1资料与方法 1.1临床资料: 选取我院2011年1月至2013年1月112例手术患者,以60例给予整体护理联合规范化管理的护理方案的患者作观察组,其中男32例,女28例,年龄15~64岁,平均年龄(38.41±19.26)岁;以52例给予常规护理方案的患者作为对照组,其中男30例,女22例,年龄17~63岁,平均年龄(39.52±19.68)岁。两组患者在性别及年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1观察组: 给予整体护理联合规范化管理的护理方案。①建立规范章程。主要包括绩效考核、病人核对制度、消毒隔离制度和输血查对制度等。对于考核优良的护理工作人员给予一定的奖励,而对于考核不合格的则应对其进行再培训。手术病人的核对制度是指术前详细了解清楚病人的姓名、房号、床号、手术名称等。术中应遵循无菌操作原则,一次性的医疗器械在使用前应严格检查核对,使用之后应先毁形,再消毒。手术过程中给患者输血应执行“十对”制度,并注意观察患者的反应。②提高护理人员的专业技能和专业素质。护理工作人员一方面应继续加强学习,不断学习新知识、掌握新技能;③还应加强模拟操作,提高护理技能,从理论和实践上充实自己。④提高护理人员的身体素质和心理素质。由于手术室护理的工作量大、病人较多且受教育程度参差不齐、白班/夜班交替,因此要求护理工作人员必须有良好的身体素质和心理素质。⑤应以病人为中心,根据患者的生理、心理及精神状况,提供最人性化的护理。如在术前访视时,可同时了解患者的工作和生活状况,多关心患者,以利于后期交流;在术中护理时,应严格遵循操作流程,圆满完成手术护理;术后随访时,应耐心提醒患者须注意的事项,以提高其生活质量,并了解患者对护理工作的满意度。 1.2.2对照组: 给予常规护理方案。 1.3统计学方法: 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组术前、术后的手术情况比较: 两组手术室术前空气菌落数差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组术后空气菌落数仅为(70.25±28.10)cfu/m3,明显低于对照组的(190.40±80.50)cfu/m3,而此过程中,观察组护理后手术成功率为100.00%,对照组为92.31%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后发生感染的例数较对照组明显下降(P<0.05)。 2.2两组患者术前护理前后SAS评分比较: 两组术前护理前SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但术前护理后,观察组SAS评分显著下降,仅为(35.60±4.80)分,明显低于对照组的(42.75±5.10)分,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.3两组患者出院后对护理工作的满意度调查: 出院后,观察组患者对护理工作的满意度高达91.67%,较对照组的69.23%有明显的优势,差异有统计学意义。 3讨论 近年来,随着医疗技术的发展,现代护理技术得到了提升,但作为特殊的护理单元--手术室护理,仍有较大的挑战。手术室护理工作不仅要为主刀医生提供优质的手术配合,使整个手术工作顺利完成,还要为患者提供周到的人文关怀。因此,手术室护理质量就直接关系到手术的治疗效果,甚至影响到患者的生命安全。但目前,由于手术室护理工作存在任务量重、压力大、时间不确定等问题,使常规护理不能完全胜任。而通过实施整体护理和规范化管理,一方面可以明确护理定位,强化护理工作人员在日常工作中的主观能动性;另一方面还可以提升护理工作人员的理论水平和实践能力,从而提高手术室护理质量。本研究通过分析112例手术患者,其中以60例给予整体护理联合规范化管理的护理方案的患者作观察组,52例给予常规护理方案作为对照组。结果显示,观察组护理后手术成功率为100.00%,而对照组为92.31%;且观察组术后发生感染的例数较对照组明显下降。说明实施整体护理和规范化管理的护理方案可以提高手术疗效,降低患者感染的发生率。本研究结果亦显示,经联合护理后,观察组的SAS评分为(35.60±4.80)分,显著低于对照组的(42.75±5.10)分。说明实施联合护理方案,可以缓解焦虑,消除患者不良情绪及增强患者对医院的信心。出院后进一步分析患者对护理工作的满意度,结果发现,观察组满意度高达91.67%,显著对照组的69.23%。说明联合护理可提高患者对手术室护理工作的满意度,从而提高了护理工作人员的信心。因此,我们认为对手术患者行整体护理联合规范化管理的护理方案,不仅可以节省人力、物力资源,提高工作效率,还可以提高患者对护理工作的满意度,从而提升本医院的良好形象。 作者:武朝辉 单位:河北省围场满族蒙古族自治县妇幼保健院 手术室护理论文:人力资源量化计分手术室护理论文 1临床资料 1.1研究对象 选取在2011年1月~2011年12月和2012年1月~2012年12月间手术室工作的28位护士,其中包括女性26人,男性2人;年龄为23~50岁;主管护师6人,护师12人,护士10人;大学本科11人,大专13人,中专4人。 1.2方法 对弹性排班联合量化计分绩效考核制度与传统排班加平均分配绩效制度在年手术例数、年加班时数、年欠班时数、年补休时数、人均日工作时间、薪酬满意度等方面进行统计和比较。①排班方式:根据手术时间的长短决定下班时间,超时补休,欠时加班。即在完成常规手术后,除留下2名护士负责完成急诊手术外,其他人员按规定填写时间后即可下班。但必须保持手机联系通畅,如有第2台急诊手术,将随时呼叫最早下班人员,该人员必须在30分钟内赶到。同时,除工作人员有特殊情况需要主夜班接替外,常规手术均由本组人员完成。排班的原则是满足手术病人及手术医生的需要,合理有效地安排人力、物力,保持公平原则。同时,尽量照顾护理人员的特殊需求,使大家在工作紧张及工作量大时能圆满地完成任务,在工作结束时能尽可能地身心放松,好好休息。②量化计分绩效考核方法:按班次、加班时间、手术时间及加分项目分别给予计分。主班值班时间为8:00~18:00记1分,并且每台手术加0.1分;夜班值班时间为18:00~8:00记3分;听班每班记1.5分;加班时间每小时记1分。手术时间按麻醉记录单切皮至关皮时间计算(全麻手术以切皮至麻醉清醒时间计算),手术时间小于2h,记1分,2~4h记2分、大于4h记3分。加分项目为特殊体位摆放每台手术记0.5分,特殊感染处理每台手术加0.3分。然后根据所得分值计算业绩工资。③设计问卷:采用问卷调查法了解护理人员对现行弹性排班联合绩效考核制度的满意度情况。本问卷自行设计,共7项,用3分制尺度对各项的满意程度评分,满意为3分,一般满意为2分,不满意为1分,用得分的均数进行统计学分析。 2结果 2.1两种排班方法比较 在没有增加人员编制的情况下,实行弹性排班联合绩效考核制度的1年中手术增加432台,年加班时数增加170h,年补休时数减少172h,平均日工作时数由8.68h降至7.82h,护士满意度由45%升至98.5%,具体需要说明以下几点:①加班时间:按规定8:00~12:00,12:00~18:00,8小时以外的工作时数,按小时累计。②欠班时间:指实际在班工作时数未及8小时的数值,按小时累计。③补休时间:指实际工作时数超过8小时的数值,按小时累计。 2.2护士评价 本次调查问卷共发出28份,收回28份,共调查196项,其中“一般满意”3项,“不满意”1项,护士的满意度为98.5%。 2.3医生评价 手术室实行弹性排班联合量化计分绩效考核制度用于护士人力资源管理后废除了过去的传统排班加绩效平均分配制度,既合理有效地利用了人力资源,提高了护士的工作效率,同时,又体现了技术风险、责任风险与绩效薪酬成正比、多劳多得、优劳优酬的公平原则,调动了护士工作的主动性和积极性,提高了护士的工作质量。从问卷调查中可获得手术医生对护士服务态度、工作质量的结果分析。 3讨论 3.1科学有效利用人力资源,提高工作效率和工作质量 传统排班制度由于管理者难以合理、公平的安排加班人员,所以只能让全体护士坐等下班,极大地浪费了人力资源。如果遇上8小时工作时间以外的急诊手术需叫护士回岗工作时,由于护士一直处于工作或坐班状态而未等到充分的放松和休息,会导致身心疲惫,影响工作效率和工作质量。弹性排班则灵活的将原来等待下班的时间用于安排护士休息,既将欠班时间变为加班时间,使加班由被动变为主动,同时辅以量化计分的绩效考核制度,充分体现了多劳多得,优劳优酬的原则,调动了护士工作的主动性和积极性。 3.2工作安排更加合理,确保了手术安全 弹性排班让手术室的护士长能充分发挥行政职能管理作用,合理调配排班。根据每天的手术量、手术大小和难度、上班实际人数实行弹性排班,由于取消了接替班制度,从而减少了差错事故的发生率,确保了手术安全。 3.3护士的综合素质得到提高 合理的绩效分配激发了护士的奋发进取精神,在工作中认真学习、总结,努力提高手术的配合质量,积极与医生沟通,工作积极性和自觉性得到了手术医生的肯定和认可。 作者:黄燕林 耿彩艳 郭炜 单位:包头医学院第三附属医院护理部 手术室护理论文:护理干预手术室护理论文 1资料与方法 1.1临床资料 研究对象选取2012年9月~2014年3月在本院外科进行手术治疗的152例患者,将其随机分为对照组和实验组,两组患者均为76例。实验组男性37例,女性39例;年龄20~68岁,平均年龄(39.51±2.32)岁;文化水平:小学及以下5例,中学37例,大专及以上34例;麻醉方式:全身麻醉者33例,椎管内麻醉者43例;手术类型:骨科手术25例,肿瘤科手术11例,泌尿外科手术17例,妇科手术11例,神经外科手术12例。对照组男性38例,女性38例;年龄18~66岁,平均年龄(37.97±3.04)岁;文化水平:小学及以下6例,中学39例,大专及以上31例;麻醉方式:全身麻醉37例,椎管内麻醉39例;手术类型:骨科手术21例,肿瘤科手术13例,泌尿外科手术15例,妇科手术9例,神经外科手术18例。所有患者语言表达能力良好,无精神系统疾病,患者均自愿参与,并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、文化程度、麻醉方式等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组 对照组患者给予常规护理,主要包括:术前进行血常规、血压、肝肾功能等常规检查,备皮,术前禁食禁水等常规准备,术前做好仪器等消毒准备,术中指导患者保持合适体位,密切观察患者生命体征变化情况,术后进行止血操作,同麻醉师一起将患者送回病房,与病房护理人员做好交接工作。 1.2.2实验组 实验组患者在对照组常规护理的基础上,实施:①术前访视:有效的术前访视可缓解患者的不良情绪,访视前护理人员应了解患者的身体状况、文化程度、心理状况等常规信息,根据患者的具体情况调整访视内容及方式,向患者讲解手术的安全性及必要性,同时向患者讲解手术成功案例,提高患者战胜疾病的信心。细致耐心解答患者及家属提出的各种问题,将手术疼痛、导尿管、术后并发症及恢复状况制成手册,发放给患者及家属。指导患者术中体位、手术室环境、术前注意事项等。②术中护理:手术过程中应保护患者隐私,向患者讲解麻醉感及疼痛的感受能力,观察患者的语言、表情变化,及时与患者交流身体变化情况,帮助患者减轻疼痛感。患者出现生命体征变化,应给予安慰鼓励。护理人员操作应轻柔、有序。③术后护理:患者清醒后立即告知患者手术情况,当患者术后出现躁动、情绪不稳定情况时应及时与患者沟通,缓解患者不良情绪。术后护理人员应进行回访,指导患者合理饮食,术后运动,指导患者及家属减少压疮等并发症。 1.3观察指标 观察比较两组患者的满意度、护理效果、手术配合情况及焦虑状况。(1)患者出院时通过问卷调查,评价患者满意度。问卷满分为100分,得分90分以上为满意,得分为90~81分为较满意,得分80~71分为基本满意,得分<70分为不满意。满意度=(满意患者数+较满意患者数)/总患者数×100%。(2)护理效果判定标准:显效:患者术后心率、血压正常,未出现不良情绪,不良反应轻微;有效:患者术后心率、血压出现轻微波动,出现轻度不良情绪和不良反应;无效:患者术后心率、血压出现较大波动,出现明显的不良情绪和不良反应。总有效率=(显效患者数+有效患者数)/总患者数×100%。(3)焦虑状况评价标准:术前、术后均应用汉密尔顿焦虑评定标准评价患者的焦虑程度,得分≥14分为焦虑,得分13~7分为轻微焦虑,得分<7分为无焦虑。 1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0进行统计分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2讨论 随着医学发展和社会进步,对护理提出了更高的要求和挑战。目前护理模式已从以疾病为中心转为以患者为中心,为患者提供更加优质的护理。手术室为医院重要科室,护理质量的高低直接关系患者的手术质量及生命安全。手术不仅给患者带来身体伤害,同时也会对精神造成高度刺激,导致血压升高、心率加快等不良反应,影响手术效果。针对患者的具体情况采取干预措施,通过护理干预,护理人员积极同患者沟通,缓解患者不良情绪,保证患者以最佳的状态接受手术治疗。本研究显示,实验组患者满意度明显高于对照组患者(P<0.05);实验组患者护理效果较对照组患者明显改善(P<0.05);实验组患者焦虑状况较对照组患者明显改善(P<0.05)。文献报道,手术室实施护理干预可减轻患者痛苦,降低并发症发生率,促进患者恢复,缓解患者不良情绪,同本研究结果基本一致。 3结语 综上所述,手术室护理中应用护理干预,能促进患者病体康复,减轻患者痛苦,提高患者的配合度及患者的生活质量。护理干预在手术室护理工作中具有十分重要的意义,值得临床推广。 作者:臧玮娜 单位:中国人民解放军第401医院北院区麻醉科 手术室护理论文:前列腺切除术手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 将2014年1~8月于本院行前列腺切除术的50例患者作为研究的对象,患者年龄55~83岁,平均年龄(68.3±4.7)岁,经检查发现:其中前列腺Ⅱ度增生、Ⅲ增生及单纯性增生患者分别有23例、16例、11例;合并尿潴留、心血管疾病及尿路感染的患者分别有22例、18例、10例。将上述50例前列腺增生患者随机均分成护理组和对照组,每组25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2护理方法 对照组:仅予以基本的常规护理。护理组:在常规护理的基础上给予全面的手术室护理,护理措施如下。 1.2.1手术前护理 在手术进行前1d,手术室护士对患者进行探视以了解各患者的病情及心理状态,帮助患者及其家属介绍手术方式、麻醉方式、过往手术效果等手术相关情况,帮助患者排解其紧张、焦躁不安等不良情绪,提高其治疗的信心,争取患者的配合。 1.2.2手术设备的护理 在手术的过程中,需要用到很多手术设备,为了保证手术的顺利进行,应于手术进行前的1天进行检查以保证各设备均能得到正常使用。同时,在手术进行的过程中,应确保仪器、设备的正确连接、操作。 1.2.3手术过程中的护理 首先应保证良好的手术室环境,注意手术间的消毒及其温度、湿度,温度应保持在25℃左右,湿度保持在50%左右。在患者进入手术室后,首先建立静脉通道,护理人员协助麻醉师给予患者麻醉操作,并帮助患者取适当的手术体位,避免压迫患者腓总神经,保证患者的舒适。患者体位安排好后,前列腺手术进行之前,应保证各患者得到一定的保暖防护。另外,在患者进行手术的过程中,手术室护士需及时提醒手术医护人员注意自己的位置,不能将手臂或手术器械放置于患者上腹部,保证手术的顺利进行。 1.2.4术后护理 手术后患者体位应取平卧体位,如果出现恶心、呕吐症状,叮嘱患者将头偏向身体的一侧以免误吸。手术后留置的导尿管应固定在患者大腿的一侧,叮嘱家属在搬动患者时应保证动作轻盈不可剧烈搬动。同时必须保证导尿管的畅通情况,如果出现异常要及时与主治医生联系解决。在保留导尿管期间,要保证对患者进行至少每天2次的尿道口清洁,并更换1次/d尿袋。手术结束6h后,患者可正常进食,保证营养的充分摄入。允许的情况下,护理人员可鼓励患者适当活动以免由于长期卧床而发生褥疮。与此同时,密切观察并记录患者各项生命体征。 1.3观察指标 观察比较两组患者康复周期、疼痛发生率、术后并发症发生率情况及患者对护理效果的满意度情况。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 经比较,护理组患者康复周期显著短于对照组,护理组术后疼痛、并发症发生率显著低于对照组,且护理组患者对护理的满意度88.00%明显高于对照组的60.00%,差异均具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 前列腺增生(BPH)又被称之为前列腺肥大,发病人群以中老年男子为主,是一种良性的前列腺病变,其主要的致病原因是中老年男性性激素代谢紊乱所致。目前,临床治疗前列腺的主要手段是电动切除术,这一治疗手段不仅安全、有效,还可以有效减轻患者的痛苦,患者主要的临床表现为:尿频、尿急、排便困难等。本次调查研究的结果显示:护理组患者康复周期显著短于对照组,护理组术后疼痛、并发症发生率显著低于对照组,且护理组患者对护理的满意度88.00%明显高于对照组的60.00%。由此可见,前列腺切除术患者的手术室护理效果。前列腺切除术的手术室护理可保证如下几点:①保证手术后患者导尿管的畅通度及密切关注患者的生命体征变化;②通过心理疏导保证能够积极主动的配合治疗,提高治疗的效果;③全方位的护理从手术前护理、手术设备的护理、手术过程中的护理及术后护理四个方面实施,保证了患者的舒适度,减轻了患者的痛苦。 3结语 综上所述,全面的手术室护理能够提高治疗效果,降低并发症发生率并促进患者的术后恢复进度,值得临床进一步推广应用。 作者:叶春梅 陶桂群 龚利洪 单位:广东省韶关市曲江区人民医院手术室 手术室护理论文:人性化护理与手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年2月~2014年2月进行择期手术的患者160例,包括外科骨折手术、妇产科分娩手术等,男83例,女77例,年龄21~60岁,平均(31±6.2)岁。分为对照组与试验组,每组80例。两组性别、年龄、文化程度、病情、麻醉方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 入院后对两组患者进行护理评估,均给予相同的药物治疗和基础护理措施,在医护人员配备上也保持相同的水平。对照组进行常规的术前、术中、术后护理即指导患者在术前的准备以及禁忌,尤其是对于术前需要空腹的患者要特殊指导;术后进行基础护理工作,根据患者的病情进行特级护理或是一级、二级、三级护理工作;试验组的患者在对照组的护理工作基础上实施人性化护理,具体表现在术前根据患者的个性特质对患者耐心解释病情,并且给予关心和安慰,使患者熟悉手术环境,术前注意事项和术中应进行的常规配合如体位摆放,减少不安因素对手术的影响;术中要在患者手术前1h内准备好一切手术需要的备品和器具,根据患者的手术要求调整好手术室的温度和湿度;如果患者意识清醒,可以和患者进行沟通、时刻保持微笑来减少其紧张感、孤独感,严谨手术操作,避免一切操作失误给患者来带来的伤害;术后要对患者解释手术的成功性以及时刻监护患者的伤口,调整病室的物理环境,营造一个有利患者恢复的环境;详细指导术后禁忌注意事项。 1.3观察项目 对患者进行心理评估和调卷问查,统计分析其对于我院护理工作的满意程度;在患者出院3个月后对其进行随访和归院检查,统计其术后并发症以及感染情况。 1.4统计学处理 使用SPSS18.0对各项资料进行统计、分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者对住院护理工作满意度的评分比较 对两组患者的心理护理效果进行评估,分析患者对住院期间护理工作的满意程度。试验组患者对于护理工作的满意程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2两组患者治疗恢复后出现并发症的情况比较 试验组的术后并发症发生比例小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 时代的发展与进步导致了人们对医疗体系的要求也越来越高,日益完善的制度已经成为了当今医护工作者的追溯目标。实施人性化护理工作正是将治疗质量大大提高的关键性措施,这一全新的护理模式不仅给予患者生理上的照顾,在心理上的指导作用更是至关重要,尤其是将要进行手术的患者,对于就医环境的陌生和对疾病发展的担忧都时刻影响其心理变化,导致在治疗过程中出现抵触、害怕等现象。手术室中存在着意外和死亡的发生,在人的潜意识中就增添了恐惧感,而实施人性化护理正是“对症下药”,护理工作者的爱心与责任心使患者打破心理的恐惧、孤独等消极感觉,能够正确的认识到治疗的必要性与理想化,对于手术的顺利完成起到推进作用,使医患关系变得和谐,这不仅是护理工作的巨大进步,对于患者的健康也起到了保障性,提高了社会综合质量。 4结语 综上所述,手术室治疗中实施人性化护理可以有效的减缓患者的紧张不安情绪,促进手术的顺利完成,增强治愈效果,减轻术后并发症的产生,安全可靠,具有临床推广价值。 作者:李真 单位:湖南省长沙市第四医院手术室 手术室护理论文:前列腺围手术期手术室护理论文 1材料与方法 1.1一般资料 选择2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例,患者术前均诊断为前列腺增生,并接受了经尿道前列腺电切术(transurethrueresectionofprostate,TURP)。患者年龄64~76岁,平均(69±3.7)岁。患者均为单纯前列腺增生,无长期心血管疾病史,无运动障碍及其他生理系统疾病合并症。全部患者随机分为实验组和对照组,每组52例。两组患者年龄、BMI指数、前列腺体积、残余尿量等方面比较差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法 对实验组患者采取围手术期手术室护理,内容包括:①术前护理。术前1d下午由手术室护士进行访视,发放术前访视卡,使患者了解术前自身准备内容,术中配合方法及术后注意事项。同时,手术室护士术前阅读病历,与患者交谈,了解患者的病情、健康状况、过敏史、术前准备情况及身体状况,以便充分做好准备,使术前准备及术中配合具有针对性和预见性。②术中护理。手术当日进行早会,访视护士汇报病历,并列出护理问题及相应的护理措施,准备膀胱镜、电切镜等常规器械,并提前温水加热冲洗液。术前与患者做好交流,适当消除患者紧张焦虑情绪,在手术过程中不谈论无关的话题及患者的病情,避免影响患者的自尊心或加重其疑心。在手术结束前认真清点纱布和器械,保管好手术切除标本等。③术后护理。护理人员在术后2~3d内,到病房了解患者的生命体征、持续冲洗液颜色及进食情况等,交代术后注意事项,收集术中护理带来的后续效果信息,对围手术期护理进行客观评估。而对照组患者采用常规的护理干预。观察和记录两组患者在入院时、进手术室后的心率、血压变化,术后出血等并发症以及术后住院时间。 1.3统计学分析 采用SPSS16.0统计软件对所有数据进行统计学分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组患者入院时与进手术室后心率、血压,以及术后并发症发生率和住院时间比较。结果显示,实验组患者术前、术中心率及血压变化差异无统计学意义(P 0.05),而对照组患者术中心率及血压相对升高,差异有统计学意义(P 0.05)。同时,术后并发症发生率实验组为11.54%,与对照组21.15%相比更低,一定程度上缩短了术后住院时间,差异具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 随着我国人口老龄化加重,越来越多的男性患者因排尿困难加重而接受TURP术,该手术本身技术成熟,应用普遍。由于此类患者一般年龄较大,为促进患者术后恢复,给予一些正确有效的护理措施十分必要。首先,尽管TURP术为经尿道的微创手术,但是手术失败所带来的真性尿失禁等严重并发症难免会引起男性患者的心理恐慌和焦虑,造成患者术前心理不同程度失衡,并产生一系列身心变化,造成巨大心理压力。同时,经历手术对患者来说是一种心理应激,且术后长达数日的膀胱冲洗及留置导尿,对患者来说耐受程度不一。患者术后拔除导尿管,多数伴有尿频、尿急等下尿路刺激症状,亦或性功能下降,必要时需口服药物治疗。此时,术前、术后针对性的适当心理疏导以及护理指导尤为重要,若只给予常规护理,忽略了患者本身的感受,这些生理上的创伤与心理上的恐惧都可直接影响患者的正常生活。本研究结果显示,实验组患者与对照组患者入院时心率、血压比较,差异无统计学意义(P 0.05)。而经围术期护理干预后,实验组患者入手术室后的心率低于对照组患者,差异具有统计学意义(P 0.05)。同时,与对照组相比,实验组患者并发症发生率低,住院时间缩短,差异具有统计学意义(P 0.05)。通过手术室护理干预,即术前访视、术中护理及术后随访,使患者减轻术前焦虑、恐惧的心理,缩短护患之间的距离,初步掌握一些围手术期的自护方法,从而降低其心理、生理的应激反应,使其顺利度过围手术期。另外,可制定出一套完整的手术室整体护理标准,使手术室护理有其独特的模式和规范,从而不断丰富手术室护士的理论知识,提高手术室护士的自身素质和沟通交流能力,逐步提高手术室护理质量,更好地服务于患者。 4结语 综上所述,对前列腺增生围术期患者给予手术室护理干预,可明显减少患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理,从而利于手术的进行及预后,值得在临床上推广应用。 作者:李燕平 范建梅 单位:南京医科大学第二附属医院手术室 手术室护理论文:鱼骨图手术室护理论文 1案例资料 患者,女,32岁,2014年7月27日10:00入室,在腰硬麻醉下行全子宫切除术。术中子宫切除后,医生将消毒残端的2块小纱布塞入阴道。关腹前、关腹后、皮肤完全缝合后,洗手、巡回护士清点器械、纱布、缝针正确。但术毕未提醒医生从阴道取出纱布。术程顺利,于12:50返回病房。患者术后恢复良好,于2014年8月3日出院。患者于2014年8月8日晚自诉阴道有异物感来院检查,由医生从患者阴道内取出2块小纱布。 2进行鱼骨图分析 2.1进行鱼骨图分析前的准备 成立分析小组,由护士长担任组长,科室质控员担任副组长,其他人员担任组员。发现护理安全隐患,应主动报告护士长,立即召集小组成员,分析可能导致的后果,及时采取有效措施,预防以后护理不良事件再次发生。 2.2找出主要原因 (1)护士未严格执行手术室查对制度,在执行手术清点过程中不够严谨。(2)对手术清点制度的认识还不够深刻,责任心不强,过度相信主观经验。(3)护士与医生的沟通不到位,有向深部填塞纱布时未提醒医生,术毕未及时提醒及监督医生取出。(4)护士人力资源配比不足,长期处于高度紧张的工作状态中,导致心理压力过大。(5)护士长在薄弱环节督导不到位,平时警示教育不够。(6)手术安全意识欠缺,思想不够重视。 2.3确认根本原因 科室查对制度落实不到位,责任心不强;科室安全防范教育培训力度不够,尤其是低年资护士的培训;执行手术清点过程中不够严谨,与医生沟通不到位,未及时提醒及监督医生取出;未做到弹性排班,人员配比不合理;护士长督导不到位,平时教育不够重视。 2.4制定改进措施 (1)认真组织全科护士认真学习护理优秀制度,强调执行手术清点查对制度的重要性。预防手术用物丢失、不完整,手术前、关闭体腔前、完全关闭后、皮肤缝合后,巡回护士与器械护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等数目完全相符并检查其完整性,任何人不可随意更改物品清点内容,术中添加任何物品均由巡回护士亲自递交,并及时记录。(2)定期组织对年轻、新护士的优秀制度培训,尤其是强 3GRP78的研究展望 各种关于GRP78与肿瘤关系的研究表明,GRP78的表达水平与肿瘤预后有极紧密的关系。在人HCC病例的观察中,GRP78的表达水平增高往往肿瘤的恶性度也增高;在GC患者中,GPR78阳性表达的病例预示着的淋巴结转移和更差的预后,并且GRP78的高表达与较差的临床分期相伴随;在前列腺癌的患者中,GRP78表现强阳性的病例化疗后癌症的复发和死亡率均较弱阳性患者明显增加等。对于一些肿瘤,GRP78的研究还不够深入,有待进一步探索和研究。同时,GRP78对肿瘤细胞亦有保护作用,抑制GRP78的基因表达或抑制其功能可作为化疗的目标或组成部分,抑制应激过程中诱导出的GRP78可以促进肿瘤细胞的凋亡、减慢肿瘤细胞的生长。因此GRP78的研究可能会创建一种新的、有效的抗癌疗法。 作者:詹西荣 范婵 胡亚心 单位:福建省厦门市莲花医院莲河总院手术室 手术室护理论文:临床效果中手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 80例研究对象均为本院2012年4月~2013年5月收治的手术治疗患者,将其随机分为观察组和对照组,各40例,对照组中男19例,女21例,平均年龄(39.1±12.8)岁,观察组中男20例,女20例,平均年龄(40.1±13.4)岁;手术类型包括:胃肠部位手术、子宫部位手术、四肢手术、卵巢部位手术、肝胆部位手术,依次为20例、21例、15例、15例、9例。对两组患者性别、年龄等一般资料进行比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者给予一般常规护理,如抗感染护理;观察组给予优质化护理服务,具体护理方法如下。 1.2.1术前护理 由于患者对手术情况不了解,会产生恐惧心理。因此,护理人员要在术前对患者进行心理护理,向患者讲解手术大致操作过程以及手术相关知识,消除患者恐惧心理,护理人员要充分取得患者信任,建立友好的护患关系。在此期间尽可能平复患者激动情绪,给予心理安慰,并指导患者树立战胜病魔的信心。 1.2.2术后护理 患者进行完手术后行动不便,因此,护理人员应帮助患者擦拭身体,换洗衣裤,并保持床单整洁。注意调节病房内的温度和保持相对湿度,给患者创造一个舒适的环境。与此同时,需密切观察患者的生命体征变化,若有异常情况出现,护理人员应立即告之医生进行处理。除此之外,护理人员还要与患者及家属及时沟通,以便能掌握患者的病程情况和心理变化,便于更好地为患者进行针对性护理服务。 1.3满意度评价标准 观察患者的生命体征变化,并对患者的满意度进行调查,共分为三个等级;满意:经护理之后,患者病情有明显改善,生活质量有显著提高;一般:护理之后,患者病情得到改善,生活质量略有提高;不满意:经上述综合护理后,患者病情进一步加重,导致生活质量严重下降。满意度=(满意+一般)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据时行处理。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 经上述综合护理后,观察组患者满意28例、一般10例、不满意2例,满意度达到95.00%;对照组满意、一般、不满意例数依次为10例、12例、18例,满意度仅为55.00%;两组间满意度进行比较,差异有统计学意义(χ2=11.3401,P 0.05)。 3讨论 随着人们生活水平的提高,对医院的要求也越来越高,这就对护理人员提出了更高的护理要求,尤其是手术患者,更需要优质化护理服务。因为手术治疗具有较大的创口,恢复时间又较慢,如果护理不当,极易发生感染和并发症,影响最终的康复效果,延长患者的康复时间。因此,对患者进行优质化护理尤为重要。目前,临床上常采用优质护理服务模式对患者进行针对性护理,且具有显著的临床效果,可在一定程度上改善患者的临床症状,缓解者患者病情,提高患者满意度。通常情况下,会根据患者的具体情况进行优质化护理服务,一般包括术前护理和术后护理,在这两个阶段对患者进行护理,能有效提高临床效果。在本组实验中对观察组患者进行具有针对性的优质化护理服务,如对患者进行心理护理,消除患者的紧张情绪。对其讲解手术相关知识,并在术后对患者病房进行护理,帮助患者擦拭身体,给予患者心理安慰,在一定程度上提高了患者的满意度,取得了较为显著的效果,患者的满意度达到了95.00%,而进行一般常规护理的对照组患者的满意度仅为55.00%。由此可见,进行优质化护理服务,不仅能提高临床效果,在很大程度上也提高了患者的满意度。 4结语 综上所述,对手术患者给予优质化护理服务,可有效改善病情,促进患者康复,值得在临床上推广使用。 作者:桑梅芳 单位:河南省安阳市第三人民医院 手术室护理论文:手术室护理人员优质护理论文 1.术前探访 1.1探访的方法: 由巡回的护士进行术前探视,减少在手术室见面时患者对护士的陌生感,在探视时应该穿工作服,且行为必须得体、端庄,增加患者对于医护人员的安全感以及可信度。术前探视的时间一般在手术前一天的下午,应该尽量避开患者午休、就餐、医生查房的时间。此外,探视的时间不能过长,大概在10-20分钟左右。 1.2探访的内容: ①收集患者的资料:通过和主管医生、护士联系,或者查阅病历,了解患者的一般情况、诊断、麻醉方式、拟定的手术名称、生命体征、现病史、家族史、既往史、药敏史以及实验室的检查结果等。②探访患者:在探访时,切记不能使用手术名称、病名或者床号代替患者的姓名去称呼患者,见到患者之后首先进行自我介绍,然后说明探访的目的,并向患者讲解手术的具体过程、麻醉的方式、手术的体位、时间以及注意事项等。对患者进行鼓励和安慰,使患者树立战胜疾病的心理,保持好的心理和生理状态。③和患者家属进行沟通:做好家属的心理工作,缓解家属的心理压力,通过对患者家属的想法以及需求进行了解,尽可能的满足家属的合理要求,取得家属的积极配合。 2.术中关怀 2.1缓解患者的不良情绪: 当患者进入手术室之后,护士应该进行友善的接待,患者看到熟悉的人之后,紧张的情绪就会有所缓解,给予患者适当的鼓励和安慰,使患者有安全感;在患者等待手术时,焦虑、恐惧的情绪达到高峰期,此时护理必须注意自己的行为举止,态度应该更加的亲切,往往一个眼神、一个动作都可以让患者感到护理人员的体贴、关心。保护好患者的隐私,在手术过程中只暴露确实需要暴露的部位,并将患者的敏感部位遮掩住,维护好患者的尊严。 2.2建立良好的环境: 护士应该在手术前半个小时左右提前进入手术室,将室内的温度、湿度调节好,使相对湿度保持在50%-60%之间,室温保持在20-20℃之间;将手术需要的各种设备、仪器、药品都准备好,并检查设备、仪器是否正常,避免在手术时出现慌乱。 3.术后回访 在手术结束时,护理人员应该陪伴在患者身边,配合医生将伤口包扎好,并将血迹用温湿纱布擦干,帮助患者将衣服穿好,然后将患者送回病房。和病房的护士做好工作交接,以保证护理工作的连续性和完整性。在手术结束后的第三天,开始对患者进行随访,观察患者的状态、体位固定是否到位、有无循环障碍或者神经压迫现象,询问患者的一般情况以及术后的感受,并针对患者的疑问以及不适给予安慰和解释。使患者感受到护士的关心,保持好的情绪,促进早日康复。在护理中实施人文关怀,营造出充满人情味和人性化的氛围,使患者在术前、术中、术后的每一个环节中都能感受到细致、周到、热情的服务,尽可能的满足患者的合理需求,提高护理的质量和患者的满意度,使手术室优质护理服务的质量达到一个新的等级。 作者:黄英姿 单位:合肥市第一人民医院南区滨湖医院 手术室护理论文:风险管理与手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2011年8月~2013年8月收治的68例手术室患者为研究对象,男37例,女31例,年龄14~71岁,平均(38.2±6.3)岁,病程5d~11年,平均病程(2.3±1.0)年。其中包括择期手术、急诊手术。分阶段法将其分为两组,2011年8月~2012年8月收治的34例患者行常规护理管理,2012年8月~2013年8月收治的34例患者行风险管理法,两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组行常规护理管理模式,观察组在常规护理常规管理下行风险管理,具体措施如下。 1.2.1手术前风险管理 手术室护士接待患者时,须仔细核对患者的科室、名字与住院床号、年龄、手术所用药物、手术方法等,确保手术患者与手术通知单一致后再进行手术治疗。对患者皮肤、病情、整体情况作准确评估,并询问患者病史、药物过敏史等,了解患者生命体征、肢体功能等情况。在患者将所有问题问答完整后再开始进行护理操作;若患者意识不清楚,则由家属完成问答。 1.2.2手术时风险管理 护士在手术前检查手术所需器械与药物是否准备完善,并检查药物的规格、质量。在手术中须采取相应的措施进行压疮的预防护理。暴露手术野、采取措施避免坠床事件发生。术前核对患者资料,包括验血报告、麻醉方式等。手术后严格核对药物与器械的数量,再进行切口缝合。手术用药严格核对药物名称;用药前核对药物质量与浓度,以及用药时间。使用抗生素时,须采取药敏试验后再选择适合药物。输血时,确保配血单、血袋是否符合,确定血型、血袋号码与血液量,再次核对后方可进行输血。输血过程中,必须严密观察患者的输血反应。在手术时密切对患者生命体征进行观察,在检查患者具体情况后,向医生报告。 1.2.3手术后风险管理 手术完成后,将切片标本置于标本袋中,并填写好患者的基本信息,再将标本送检。若为一般护理标本,须在手术后作处理,固定于甲醛溶液10%固定液中,在核对检查后申请清单,随后放置于待检处,确定无问题后再送检。护士长落实监督制度,将手术室护理管理的规章制度和流程作进一步完善。让手术室护理人员对手术中所存在的危险因素进行了解,并将实际情况告知患者,将手术风险公开化、透明化。提高护士的风险防范意识,组织定期学习相关法律。 1.3观察指标 对两组患者护理满意度,护理后纠纷、投诉发生率进行对比。 1.4统计学分析 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析。计数资料以χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果 观察组护理后患者满意率为91.18%,对照组为67.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组投诉、纠纷事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 3讨论 在进行手术的过程中存在一系列的手术室风险,可能引起伤残、损伤等一系列危险因素,具有较高的危险系数。所以在手术室护理过程中,应合理应用风险管理法,对可能存在的风险因素进行识别、评价,给予相应的处理措施,从而将手术风险降低,减少患者手术死亡率。经本研究显示,实施护理风险管理方法可降低护理后纠纷、投诉发生率,提高患者满意率,改善患者预后结局,值得临床进一步推广使用。 作者:秦丹 单位:仙桃市第一人民医院 手术室护理论文:腹腔镜结直肠癌手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 本篇研究从我院在2011年到2013年间收治的结直肠癌病人中随机选取100例,其中有男性病人54例和女性病人46例,年龄最大者72岁,最小者43岁,平均(60.5±1.5)岁。所有病人经过肠镜和病理检查,符合结直肠癌诊断标准。术后病理检查Dukes分期为A期有病人41例,B期有病人22例,C期有病人22例,D期有病人15例;根据癌症部位分为直肠癌39例,乙状结肠癌61例。现从100例病人中随机选出50例作为研究组给予优质护理配合,其中有男性29例和女性21例,平均年龄(60.9±1.3)岁;其他50例作为对照进行常会护理,其中有男性25例和女性25例,平均年龄(60.1±1.7)岁,两组病人在性别、病情、年龄、术式选择等方面没有显著差别,都由病人自己或家属鉴定知情协议,自愿接受治疗。 1.2手术及护理方法 所有病人都选取结石位,全麻,人工气腹,四孔法进行腹腔镜手术。术间研究组病人给予优质手术室护理配合工作,包含术前访视、胃肠道护理、皮肤护理、器械准备、护士配合等,对照组病人只进行常规护理工作。 1.3观察指标 观察比较两组病人的手术时间、肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间以及并发症等。 1.4统计学方法 将所得数据输入SPSS17.0软件,统计分析,方法采用t检验和χ2检验,计数资料用x-±s表示,P 0.05时有意义。 2结果 两组病人的手术时间比较差异不明显(P 0.05),而研究组病人的肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间以及并发症等明显少于对照组,差异显著(P 0.05)。详见表1和表2。 3讨论 伴随着医学技术的飞速发展,微创理念不断被人们所提及,腹腔镜以其创伤小、安全性高、对其他内脏器官干扰小等优点,明显提高了手术治疗效果,减少疾病复发,极大地改善病人预后和提高病人生活质量,逐渐取代开腹手术方法,占据结直肠癌治疗的主导地位。但腹腔镜更趋向于微创、深入、疑难,且使用器械多,具有极高的预见性、灵活性和专业性,极大地提高了护理配合的难度,然而手术安全是当前研究的热门课题,以往的护理措施已经不能满足安全需要,优质的手术室护理配合则成为热门研究课题,旨在全程预见性,提高手术的可行性、依从性及安全性,进而促进病人康复,提高病人生活质量。优质手术室护理配合包括术前访视、胃肠道护理、皮肤护理、器械准备、护士配合等一系列护理措施,包括术前进流食,停止食用牛奶、豆类等,口服20%的甘露醇500ml以及甲硝唑0.4g+卡那霉素0.5g;术前访视病人,观察病人身体状态,评价病人手术耐受程度,安慰病人,解除病人不良心理;准备手术所需器械,严格检查、消毒,熟悉器械性能,掌握仪器的使用方法;器械护士认真检查手术所需器械,消毒铺巾,术中集中注意力配合术者,巡回护士仔细检查病人基本资料,密切监视生命体征等。在本组研究中,两组病人的手术时间比较差异不明显(P 0.05),而研究组病人的肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间等明显少于对照组,差异显著(P 0.05);研究组并发症发生率为14.0%,明显低于对照组的34.0%,具有统计意义(P 0.05)。表明,结直肠癌病人应用腹腔镜手术结合全程的优质护理配合能够明显提高临床疗效,缩短手术时间和住院时间,减少并发症,提高病人生活质量,值得推广应用. 作者:赵淼波 单位:沈阳市第五人民医院 手术室护理论文:术前访视手术室护理论文 1对象与方法 1.1对象 选择我院普外科2013年2-11月收治的112例手术病人为访视对象,其中男60例,女52例;年龄20~70岁,平均年龄(37.6±2.4)岁;肝胆手术病人45例,胃肠手术病人40例,妇科手术病人15例,骨科手术病人12例。 1.2方法 将112例病人依护理方式分成观察组与对照组,每组56例,观察组运用术前访视,对照组采用普外科常规手术室护理不给予术前访视,对比两组的临床护理效果。 1.3术前访视方案 观察组实施术前访视的具体方案为:(1)认真做好术前评估工作。手术室护理人员在病人接受手术之前应该仔细查阅病人的病历情况,并且跟有关医务人员详细了解病人的体质、药物过敏史、交叉配血、药敏实验等基本资料,同时注意询问及了解女性病人是否处于月经期。(2)访视手术病人。①手术室护理人员在访视病人之前应该先作自我介绍,向病人介绍自己的职责,详细说明本次术前访视的主要目的。②手术室护理人员应该注意观察病人的术前精神状况,如果是长期处于卧床状态的手术病人,则应该向病人详细询问日常的饮食与营养情况,以及肢体活动、压疮等相关情况。③手术室护理人员要告诉病人在术前1d的晚上21:00后就要禁食水。对配有假牙的老年病人应该告知其术前要把假牙摘下。同时告知病人在术前要将金银首饰、手机等一些贵重物品收藏好,不宜带进手术室。④依据病人学历及文化认知水平,灵活采用通俗易懂的讲解方式,向病人详细介绍麻醉的种类与方法、手术室的内部环境与手术设备、病人术中应该放置的体位、接送患者实施手术的时间与流程等。⑤帮助病人详细检查术前心率、术前血压、术前呼吸指标与皮肤的完整性,积极做好病人术前麻醉诱导与输液等方面的准备工作。⑥注意观察病人的心理变化,发现存有手术疑虑的病人应该晓之以情、动之以理地实施心理疏导,尽量向病人介绍同类手术病人的成功案例,运用鼓励性的语言帮助病人树立手术治疗疾病的信心以及提高病人的手术治疗依从性。(3)科学制定计划。手术室护理人员配合麻醉师、医生对病人手术方案进行评估,参与讨论如何科学制定富有个性化的、科学合理的手术护理方案,为病人科学设计符合手术要求的手术体位;认真做好术前各种器械物品的准备与安排。 1.4观察指标 观察两组手术病人入手术室的血压与心率等指标以及术后并发症,调查分析护理满意度。 1.5统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件处理数据,运用t检验或卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组病人入手术室的收缩压、心率指标比较 观察组手术病人入手术室的收缩压与心率均显著低于对照组(P<0.05)。 2.2两组病人术后并发症及其对护理工作的满意度比较 观察组病人的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),护理工作满意度显著优于对照组(P<0.05). 3讨论 普外科手术室经常会涉及到一些手术复杂、病情危急的病例。有些病人的病情严重、十分危急、同时病情进展速度又快,加上手术过程给病人带来不同程度的创伤,导致普外科手术室存在各类护理及医疗风险事件的发生。随着社会的快速发展,护理新理念如雨后春笋般地涌现,这些新理念给手术室护理工作增添了许多活力。术前访视是近年来发展起来的一种普外科护理方法。本文结果显示,观察组手术病人入手术室的收缩压与心率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组病人术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05),护理工作满意度明显优于对照组(P<0.05)。结果提示,术前访视的护理效果明显优于普外科常规护理的效果。笔者应用术前访视的体会是:术前访视能够显著增强病人对医护人员之信任感,提升病人对手术方法、手术设备、手术环境等方面的感性认识,帮助病人掌握更多的与手术治疗相关的信息,进而在很大程度上消除病人的不良情绪,以及对手术的恐惧感,让病人在手术之前就摆正好心态;手术室护理人员在术前访视往往是从病人的心理特征出发,遵循以病人为中心,通过面对面的交流方式来了解病人的病情变化及情绪变化,采用通俗易懂的方法来介绍手术治疗概况、手术成功的案例、宣教普外科手术原发病知识,从而增强病人的治疗依从性及信心,改善护患关系。 4结语 综上所述,在普外科手术室护理中实施术前访视是行之有效的,可以收到较好的护理效果,能够显著提高护理护理满意度、大幅度降低术后并发症、积极改善病人的心理焦虑情绪,值得在普外科临床护理工作中推广与应用. 作者:张丹 伍琳林 刘琳伟 沈丹 单位:湖南省湘潭市中心医院手术室 手术室护理论文:医院联合型立体式护生手术室护理论文 1对象和方法 1.1对象 采用目的抽样法,抽取我院已通过学校-医院联合型立体式教学模式完成手术室护理学习的2011级护理本科生进行访谈。样本纳入标准:全程参与采用学校-医院联合型立体式教学模式进行手术室护理学习者;愿意接受访谈者。同时,在选择访谈对象时注意选择不同性别、性格特点、成绩水平的护生。样本量的确定标准以访谈信息重复出现、不再有新的主题出现即信息饱和为准。本研究最终样本量14人,其中女生12人,男生2人,年龄(22.11±0.76)岁。 1.2方法 1.2.1教学研究方法 本研究的教学研究实施过程分3个阶段。第一阶段主要采用讲授法对手术室护理理论实施课堂教学;第二阶段应用学校-医院联合型立体式教学模式进行手术室护理实践教学。研究者将学校与医院的资源与特色有机结合,从时间、空间两个方面构建并实施“教学目标立体化、教学内容立体化、教学方式立体化、护理场景临境化”的立体式手术室护理实践教学模式;第三阶段采用立体式综合情境实训考核模式,包括完成手术期护理计划书、个人反思日记、综合理论考核、综合情景实训考核、综合素质评价5项内容,从多层次、多角度、多方式对护生掌握手术室护理的情况进行考核。 1.2.2资料收集方法 研究者首先根据研究目的和国内外文献检索资料初步设计访谈提纲,然后在2位对质性研究有丰富经验的专家指导下进行了2轮修改,接着对5名护生进行了初步访谈,再根据初步访谈结果对访谈提纲进行了再次修改并最终确定。访谈提纲包括7个问题,例如:“请您谈谈对本次在手术室护理教学中采用的学校-医院联合型立体式教学模式的总体认识与感受?”“您认为该教学模式是否有优势?具体的优点或缺点是什么?”“您认为该教学模式有无增加了您的学习负担?表现在哪些方面?”“为了我们进一步完善该教学模式,您有哪些建议?”“还有没有其他的我没有问到而您又想讨论的关于对该教学模式的看法?”访谈中视具体情况适当运用了刺探和引导的方法,使受访护生更深入地表达出自己真实的想法。本研究采用面对面深度访谈法收集资料,以半结构式访谈提纲为指引,并根据访谈过程中受访护生提供的信息及时调整访谈问题,以求最大限度地挖掘受访护生的感受及其基于自己的观点对其经历的解释。选择在双方交谈方便、不受干扰的教室面谈,采取现场录音与笔录,每次访谈时间为30min~40min。访谈者与笔录者事先均接受过质性研究访谈技巧的培训。访谈前向受访护生详细说明研究目的、意义、所需时间,遵循知情同意原则和保密原则,取得其理解和配合。 1.2.3资料的整理和分析 采用Colaizzi的现象学资料7步分析法,访谈结束后及时将录音逐字、逐句地转化为文字,并记录下受访护生的非语言行为,经第二人核对,对所有资料进行反复仔细阅读以获得对访谈内容整体脉络和思路的把握,然后析取有重要意义的陈述,对反复出现的观点进行编码,将编码后的观点汇集,写出详细、无遗漏的描述,辨别出相似的观点,升华出主题概念,然后返回受访护生处确认研究者对访谈内容的理解,保证研究的有效性。最后,研究者按照一定的顺序和主题进行重构,使最终形成的主题间具有一定的内在关联性。 2结果 通过对资料的研读及对其所提供信息的归纳,提炼出护生的收获及模式的不足两方面的主题。 2.1主题一:护生的收获 受访护生认为采用学校-医院联合型立体式教学模式为他们提供了一种多角度、多层次的方式去体验、学习手术室护理,获得了多方面的收获。这一主题中有5个次级副主题:①知识与技能的深刻丰富;②沟通与团队力量的体会;③学习积极性的调动;④批判性思维的冲击;⑤人文关怀的温暖。 2.1.1副主题一:知识与技能的深刻丰富 护生认为通过教学,使他们对手术室护理知识与技能的掌握更加深刻、丰富。护生1:“这种新的教学模式将理论与实践相结合,学校与临床相结合,使我能系统、全面地掌握手术室护理的知识与技能,对于知识从理性与感性方面都得到了深刻认知,也收获到了许多书本上没有的知识。”护生5:“我觉得我对手术室护理的知识印象比其他章节都要深刻,这种教学模式让我们从理论课的一知半解到实践课的基本明白再到手术室见习的零距离感受和最后小组综合模拟实训考试,专科知识不断得到补充和巩固,学到了很多课本以外的知识,深刻体会到'纸上谈兵终觉浅'的道理。” 2.1.2副主题二:沟通与团队力量的体会 护生在手术室见习、小组考核的备考及应试过程中切身感受、体会到了沟通与团队合作的重要性,并反思到了沟通与团队力量在自己未来的职业中延续的意义。护生3:“通过小组考核的准备及应考,我们分工合作、相互学习、相互督促,促进了同学间的协作和沟通,有利于今后的工作。”护生13:“通过见习及小组考核,我深刻体会到团队合作的力量,一台手术的成功,单靠医生的技术或者护士的技能是不够的,最重要的是团队合作,若是手术人员不能良好合作,很难完成一台高质量的手术。” 2.1.3副主题三:学习积极性的调动 在参与各教学环节前,护生必须进行相关内容的自学及练习,否则会影响学习效果及最终成绩,因而其学习积极性、主动性在小组同伴的督促下被调动起来。护生4:“这种教学模式环环相扣,很紧凑,同时也因为很感兴趣,每次在进行下个环节前,我都预先看书及查阅很多资料,一次次下来,我的学习自主性及积极性得到了很大的提高。”护生2:“准备小组考核时,因为不确定自己会在考核中承担哪项任务,所以小组成员对每项操作的练习积极性都很高,毕竟不想因为自己拖累了整个小组。” 2.1.4副主题四:批判性思维的冲击 在手术室见习时,护生能将临床实践与教科书上的内容进行对比,发现不一致的地方,能主动反思、分析,继而批判性思维得以锻炼。护生10:“在见习中,我看到了一些现实与理论的差距与出入,我就在想到底哪个是对的?为什么?之后我也查了一些资料去分析,挺有意思的”。护生6:“我感觉理论与实践、书本与临床还是有一定距离的,作为学生,如何审视、面对这些距离都是值得思考的问题。” 2.1.5副主题五:人文关怀的温暖 在手术室见习中,护生通过直观的观察、感受手术室带教教师对病人的关爱,其爱伤观念、人文精神得以培养、提升。护生7:“科室护士长及带教老师对待紧张等待的手术病人,从解释到查对到安置,都好认真、好耐心,整个过程让我感觉很温暖、很感动。”护生12:“手术室原来不是想象中的那么恐怖,是温暖的,因为从气氛到工作人员,都让我感受到那种‘真诚相待’温暖的感觉。” 2.2主题二:模式的不足 2.2.1副主题一:时间安排欠合理 本教学模式共14学时(理论课2学时,实践课12学时),由于将原来的8学时的实验室操作课内容压缩、整合为4学时完成,匀出4学时安排手术室见习,因而整个教学时间安排略显紧张。护生8:“个人感觉各环节时间稍显仓促,希望可适当增加实验课及见习课的学时,这样就有充足的时间去消化、吸收所学、所见、所闻。课后实验室未能安排开放练习时间,影响课后的操作练习。”护生11:“实验课内容的安排确实很实用、很丰富,但学时太少,显得很紧张,导致我们没有足够的时间去练习和得到老师的指导。另外,实验室课外时间不开放,影响进一步熟练掌握该部分的操作技能。” 2.2.2副主题二:资源供给欠丰富新颖 研究者于课前发放了文献、图片、手术室护理基本操作视频形式的课前预习资料,但护生表示希望能有数量更多、内容更新、形式更丰富的资料提供给他们学习。护生14:“因为课时有限,我特别希望老师能提供更多、更新的资料,比如说用案例、视频、网站的形式,这样就可以在课后自学更多的内容。”护生9:“到临床见习后,发现课本上的内容相对滞后,很希望老师能多提供与临床一致的资料,比如视频、网站等形式,并不断更新,让我们能更好地预习、复习。” 3讨论 3.1学校-医院联合型立体式教学模式有利于培养护生手术室专科护理能力 护理学是一门实践型、应用型学科,培养现代化的护理人才不仅需要掌握扎实的基本理论、基础知识、基本技能,而且应具备较强的理论联系实际并解决问题的能力,以实现高等护理教育培养能够从事临床护理工作的高级实用型人才这一目标及适应现代社会对护理人才的需求。在学校-医院联合型立体式教学模式实施过程中,教师以培养、提高护生的手术室护理综合能力为目标,从整体出发,将手术室护理所涉及的相关知识、技能、情感、态度进行扩充、更新、整合,并充分结合学校与医院的资源与特色,构建出系统、全面、彼此联系与结合的立体式手术室知识与技能体系,然后以“教学目标立体化、教学内容立体化、教学方式立体化、护理场景临境化、教学评价立体化”为途径,从时间、空间两个角度全景展示给护生,使护生在多个时间点、多个场景中去预习、学习、温习手术室护理相关知识与技能,在实践中体会、验证理论,在实践中发现新的知识,在实践中检验、提升已掌握的知识与技能,并将其融会贯通,形成自身独特化的立体式手术室护理专科知识与技能体系,切实提高手术室的专科护理能力。 3.2学校-医院联合型立体式教学模式有利于培养护士优秀胜任力 有研究界定护士优秀胜任力包括支持和人际沟通能力、批判性思维和创新能力、良好的个人特质等。在学校-医院联合型立体式教学模式中,护生先在学校学习手术室护理的基础理论及技能,然后进入真实的手术场景中去深刻感知手术室护理的综合性、灵活性、动态性、多变性,当临床实践与教科书的理论出现差距时,护生的思维受到冲击,促使其主动去思考、分析、查证资料、探索,从而培养和提高批判性思维及创新能力。在现实的手术场景中,护生直观感知医生与护士对病人的照护,可以使护生更加具有爱伤观念,人文关怀理念得以强化;同时通过对一台完整手术的观摩,护生可体会到良好医护沟通与合作的方式及重要性,进而有利于沟通能力的培养。在立体式综合情景实训考核中,所有任务均需以团队合作的形式进行,促使护生在备考及应考时均需积极主动参与,并需与其他团队成员相互鼓励、配合,进而使护生的沟通能力、团队合作能力得以培养与提升。 3.3学校-医院联合型立体式教学模式亟待完善 学校-医院联合型立体式教学模式在以下几方面亟待完善。首先,优化时间安排。在学校修订教学大纲时,为突出专科特色及优化教学效果,可适当增加手术室护理的实践课学时数2学时~4学时,进而解决护生反映的实践课学时较紧的问题;同时,需结合手术室专科护士及临床带教教师的建议,进一步优化教学内容,真正突显教学内容的实用性、新颖性、合理性。其次,建议有条件的院校可于课后开放部分实验室及提供必要的实验操作用物,鼓励护生课余时间练习,熟练掌握所学操作,提高学习效果。第三,建立教学资源平台。随着网络教学的迅速发展,教育者可联合网络开发人员,开发一个集“教、学、测”一体化的手术室护理教学资源平台,真正起到扩展学生第二课堂的作用,更好地提高手术室护理教学质量。 作者:韩媛 周英 罗艳华 郝燕萍 高云 单位:广州医科大学护理学院 手术室护理论文:循证护理与手术室护理论文 1资料与方法 1.1临床资料 选择我院2012年10月~2013年10月手术患者230例,男138例,女92例。年龄24~73岁。手术种类:骨科79例,普外科64例,妇科42例,泌尿外科24例,胸外科21例。将其随机等分对照组和观察组,两组患者性别、年龄、手术种类等基础情况差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组给予常规护理。术前1d对患者行身份、手术核对和术前宣教,简单介绍手术室及手术流程、术日晨注意事项、进入手术室时间、麻醉配合注意事项、解释禁食、禁水目的,叮嘱其注意保暖,接患者到手术室并安置等待。观察组给予循证护理。成立循证护理小组,对小组成员进行相关业务培训,查阅相关研究文献;小组成员根据多年临床经验,对文献进行批判性阅读、讨论、总结,对证据的真实性、实用性进行分析评价,评估其科学性、合理性,针对患者的个体差异制定循证护理对策,将以下护理过程中最常见的问题选择为循证问题:(1)术前准备。(2)术中护理。(3)术后护理。见表1。 1.3评价指标 1.3.1两组患者Zung焦虑自评量表(SAS)评分,SAS共20个条目,采用1~4分4级评分,将其所得分数相加乘以1.25即得标准分,分数越高,表明焦虑越严重。 1.3.2两组患者满意度调查。满意度分为满意、不满意2个维度。 1.3.3观察并记录两组患者术后并发症的发生率(包括呕吐、误吸、切口感染、肺部感染、吻合口漏等)。 1.3.4疼痛程度。参考多维白报测定法Mcgill疼痛调查表。 1.4统计学处理 应用PEMS3.2统计学软件,计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料采用Wil-coxon秩和检验。 2讨论 随着人们对健康需求不断提高,单纯的护理工作已经满足不了人们对健康的需要,循证护理作为一种新型的护理理念,也已成为护理领域的新航标,正逐步被应用于临床实践中。由于手术室护理的要求更为严格,也对护理人员提出了更高的要求,循证护理已逐渐应用于手术室护理中,我院对手术室护理进行循证护理取得了显著的应用效果。本研究中观察组患者采用循证护理,患者手术当日SAS评分低于对照组(P<0.05),疼痛程度、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明患者焦虑情绪、疼痛得到了有效缓解,患者对护理工作的满意度更高。随着循证护理模式在本院手术室的广泛开展,培养了一批具有较强分析与处理问题能力的新型护理人员,增进了医、护、患的沟通与理解,取得了良好的护理效果。 作者:何璐 单位:江西省肿瘤医院手术室 手术室护理论文:切口感染与手术室护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2012年1月~2013年1月在本院接受手术治疗的患者150例,随机分为观察组和对照组,每组75例。观察组中女34例,平均年龄(45.00±5.23)岁,男41例,平均年龄(50.00±8.74)岁。对照组中女39例,平均年龄(43.00±4.26)岁,男36例,平均年龄(48.00±5.24)岁。其中包括胃部手术24例、阑尾手术17例、异位妊娠手术9例、肺部手术26例、尿道手术19例、肠道手术29例、骨科手术26例,均已按照统计学原理随机分配到两组。两组患者年龄、性别、过往病史等方面比较差异均无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组给予常规护理,观察组按照实际情况给予全面系统的手术护理干预,具体如下。 1.2.1术前护理干预 多次组织本院护理人员学习手术室护理指导,明确各种手术器械的无菌防护、更换措施、卫生清洁等术前准备。督促医护人员在术前进行无菌操作,避免细菌携带进手术室。注意手术室器械的整齐安放,作为主管医师或护士长合理安排护理人员的护理工作,并起到督促和监察的作用。 1.2.2手术过程中的护理干预 尽可能的缩短手术时间,如果手术时间过长会增加手术伤口的感染风险。手术过程中坚决杜绝医护人员互相谈笑、喧哗、打喷嚏等。努力保持手术室清洁,护理人员以及医师可根据手术的实际状况以及患者的病情予以特殊护理。此外,设立专科护士,认真了解手术过程以及手术中出现的各种问题,针对不同的患者予以合适有效的护理措施。 1.2.3术后护理 护理人员参考患者的术后状况,并且结合患者的过往病史以及医师的医嘱有针对性的给予患者护理,如遇切口感染要及时制定相应的护理干预方案,而且要随患者的病情变化而做出相应的调整。护理人员术后需严格控制患者其他疾病的预防和发生,并予以患者针对性的饮食护理。要提倡患者食用高蛋白、低脂肪的食物,少量多次,并及时将患者术后恢复状况向其主治医师反映,确保患者的早日康复。 1.3统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1观察组 患者手术后感染率为4.00%,对照组患者手术后感染率为20.00%。两组相比较观察组患者感染率明显低于对照组,其差异具有统计学意义(P 0.05)。 2.2两组患者手术后的切口恢复情况的比较 观察组治疗有效73例,总有效率为97.33%。对照组治疗有效57例,总有效率为76.00%。两组差异具有统计学意义(P 0.05)。 2.3术后患者感染的病原菌检查情况 从67例患者的切口感染的标本中分离出86株病原菌,且96%的感染患者感染处均含两种或两种以上的致病菌。 3讨论 手术切口感染在手术后较为常见的一种并发症,在本院感染患者例数中术后感染占35.26%。术后感染不但延长了患者康复时间,而且有可能会加重患者病情,给患者带来不必要的经济负担。从手术室的角度分析能引起术后感染的原因很多,包括患者本身的体质、术后的卫生清洁、手术中各种器械的不正确使用等,都会引起患者术后感染。手术人员严格执行无菌技术常规,按着装要求更换消毒灭菌的衣裤、口罩、帽子、拖鞋按流程进入手术间,遵守手术间规则。对于医护人员要严格培训,要了解手术的过程以及手术过程中可能会出现的问题,了解相关抗感染药物的使用方法,按照患者的实际状况进行针对性的护理。并且配合好医师合理的安排手术时间,不同的手术要特殊对待。对于某些患者本身体质问题在术前就要做好充足的准备,针对患者特点予以特定的护理措施,术前的住院时间、营养状况、低蛋白血症、糖尿病等因素有关。对于一些抗生素的使用一定要严格按照规定执行,正确掌握其用药浓度、用药剂量、和不良反应的处理,一般预防性给药的最佳时间是在切皮前30min或麻醉诱导期给予首次剂量,如手术时间超过4h,术中增加1次剂量。对于骨科手术也要作为重点护理对象之一,骨科手术的细菌感染一般不会发生,但是手术为创伤性手术,多数情况下需要植入外植体,因为手术环境无法彻底灭菌,所以多会发生细菌性感染。对于一些患者在术后的心理状态也是护理人员要各外注意的,积极健康的心理状态是患者早日康复的必要保障,对于患者家属也要督促其严格按照医护人员的建议陪护患者,不可私自采取措施处理患者的不良反应。本院针对手术室的实际状况和地域性的患者特点,详细制定了适合本院的手术护理干预措施,尽量确保患者能接受到最为全面的护理,保证患者能早日康复,努力杜绝并发症的发生。此次研究中予以观察组全面的护理在患者的治疗效果方面具有重要的临床意义。通过此次研究不难发现在有护理干预的情况下,手术过程和手术后的患者感染率有较为明显的下降,相比于一般护理,手术室护理能做到全面、细致、转移、有针对性等特点,能针对不同的患者予以不同护理措施。 4结语 总之,手术室护理对于医院有着重要的临床意义,对于患者也是其早日康复的必要保障。 作者:沙家梅 单位:青岛市第九人民医院宣传科
优质护理论文:优质护理下神经外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2013年5月~2014年6月期间收治的100例神经外科住院患者作为研究对象,将100例患者进行随机分组,分为对照组与观察组,每组50例患者。其中,观察组男性患者26例,女性患者24例,年龄在44~78岁之间,平均年龄(63.48±4.36)岁;对照组男性患者21例,女性患者29例,年龄在45~77岁之间,平均年龄(60.65±3.56)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上无明显差异(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组 对照组住院患者采用传统护理方法,具体方法如下:医护人员对患者进行简单的入院介绍,且在住院期间进行2次健康常识宣教与出院后续指导,每周主治医生与患者进行2次交流,在出院之前对患者的护理满意度与健康常识了解度进行调查。 1.2.2观察组 观察组患者采用优质护理方法进行护理,将我院优秀护理人员根据患者病情进行安排。在患者住院期间,医护人员向患者介绍优质护理的必要性以及优点,在出院前对患者进行护理满意度与健康常识了解度调查。具体方法为:(1)采用新型排班制度。在神经外科临床护理中采用新型排班模式进行护理,能够使护理人员更好的进行工作。这种排班模式能够有效提高护理人员的护理质量,一定程度上减轻了护理人员的护理负担,真正做到责任到个人。新型排班模式中共有两个责任小组,小组中有两名责任组长,在日常进行工作时由责任组长带领进行。(2)对患者进行优质护理。患者在住院期间,医护人员应当在早上与晚上为患者打水进行清洁,帮助患者进食、饮水、修剪指甲、评估病情以及健康知识讲座。在住院部病区设有健康知识宣传栏与便民袋,在水房、卫生间、洗澡间等在走廊处均有醒目标记。 2结果 我院在开展神经外科住院患者进行优质护理后,通过对患者护理满意程度与健康常识了解度进行调查。观察组中48例患者对护理满意,47例患者对健康常识了解;对照组中30例患者对护理满意,25例患者对健康常识了解。结果显示,观察组患者各项调查结果均优于对照组患者(P<0.05)差异具有统计学意义。 3讨论 患者对医院护理工作的满意程度能够直接体现医疗机构服务质量,也是衡量医疗结构管理工作中的硬性指标。在神经外科患者住院期间开展优质护理工作,从一方面来看,能够有效提高患者对医疗机构的护理满意程度,将患者的满意程度作为护理工作人员工作评定标准中的重点内容;从另一方面来看,该种护理模式提高了护理人员在工作中的积极性,更能够使其端正工作态度。经本组实验研究可知,观察组中48例患者对护理满意,47例患者对健康常识了解;对照组中30例患者对护理满意,25例患者对健康常识了解。结果显示,观察组患者各项调查结果均优于对照组患者(P<0.05)差异具有统计学意义。由此可见,优质护理方案适用于神经外科临床中。总而言之,优质护理在保证医院服务质量的同时,促进了医患关系的和谐发展,减少不必要的医患纠纷。 作者:王锐 单位:大庆市人民医院心内科 优质护理论文:护士优质护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取景德镇市第三人民医院2013年8月份到2014年8月份的100名护士为研究对象,均为女性,年龄22~47岁,平均(28.3±4.4)岁。中专学历24例,大专学历45例,本科学历31例。工作经历为1~3年,平均工作经历为(1.3±0.2)年。随机分为对照组和观察组,各50例。两组护士在一般资料的比较上,包括年龄、学历、工作经历均相仿,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组护士景德镇市第三人民医院实施护理管理,观察组护士则实施护理管理,护理管理主要内容包括: 1.2.1强化法制观念,完善管理制度 护士充分认识护理安全的重要性,让护士认识到安全是生命,质量是尊严,从而严格要求自身,约束行为举止,组织护士进修学法懂法,增强自身的法律意识。 1.2.2加强专业理论与技能操作的培训 制定和完善护士规范化培训方案,实施专业技术理论培训并定期考核。护理工作要求护士熟悉各项专业理论,并熟练掌握抢救与应急技能。 1.2.3加强医患交流,落实人性化服务 护士需主动与患者以及患者家属交流和沟通,加强人文关怀,对患者耐心解释所患疾病的相关知识与应当注意的事项,配合医护人员的治疗。涉及医疗性强的细节,需要请主治医师详细告知,防止因护士交代不当导致医患纠纷。 1.2.4落实差错事故报告记录制度 对差错事件进行报告记录,确保护理安全,并强化质量控制,鼓励护士积极上报护理工作中的安全隐患。 1.2.5强化护士的慎独意识 护理工作与患者的生命安全息息相关,因此需要培养护士具有慎独意识,体现医护人员对患者生命健康的重视和负责任的态度,对加强护理工作质量具有促进作用。 1.3观察指标 对两组护士护理工作中出现的不良事件以及护患纠纷事件进行统计和记录。采用自拟护理满意度调查问卷对两组患者的护理满意情况进行调查,每组抽取同期患者各50例,并组织两名护理人员进行问卷的发放以及统计,满意度主要针对患者对护士的服务、治疗流程、护理服务等情况的满意程度进行评估。分值范围为0分到100分,分值越高表明满意程度越高。分值在85分以上,则计为非常满意;分值为60分到84分,则计为满意;分值在59分或以下,则计为不满意。问卷共发放100份,有效回收100份,回收率为100%。 1.4统计学方法 采用SPSS14.0软件对研究数据进行处理,采用卡方检验对计数资料进行处理,统计学意义以P<0.05表示。 2结果 2.1两组护理不良事件及护患纠纷事件比较 观察组护士的不良事件发生率及护患纠纷发生率明显低于对照组(P<0.05)。 2.2患者对两组护士的护理满意度比较 患者对观察组护士的护理满意度高于对照组(P<0.05)。 3讨论 优质护理服务是现代护理模式,有效满足了患者日益增长的心理需求,也弥补了传统护理模式的不足,提升了护理工作的质量。对于优质护理服务的实施,培养护士的优质护理服务意识是个重要前提,而其基础是有效的护理管理。赵明仙等人在研究中提到,优质的护理管理措施,能够有效减少护理工作风险的发生率,有效提高护理工作的安全性以及质量,提高患者的满意度。观察组50例护士实施护理管理后,即强化法制意识、加强专业培训、加强医患沟通、完善制度等方面展开管理,结果显示,观察组护士的不良事件发生率及护患纠纷发生率明显,且患者对观察组护士的护理满意度相比对照组更高,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。这与徐婷婷的研究结果一致。综上所述,护理管理能够有效提高护士的优质护理服务意识,值得普及和应用。 作者:程冬妹 单位:江西省景德镇市第三人民医院 优质护理论文:优质护理模式下护理安全管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作为研究对象,按照优质护理病房住院患者与普通病房住院患者分组的方法,将其分成实验组和对照组,各80例。实验组患者男45例,女35例,年龄16~81岁,平均年龄(43.25±6.71)岁;对照组患者男41例,女39例,年龄17~79岁,平均年龄(43.89±6.01)岁。两组患者的年龄、体重、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组患者采取常规的护理模式进行护理,采用功能制排班,患者住院期间护士严密监测患者的体征变化,落实各项常规护理工作,为患者宣传健康安全知识,做好健康安全教育,轮休时做好工作交接,值班人员落实各项治疗工作,患者如发生紧急情况,立即进行救治。 1.2.2实验组患者采取优质护理的护理模式为患者进行护理,医护工作人员做好日常护理工作的基础上对患者进行优质护理,具体护理措施包括:①实验组采用APN排班方法,减少交接班次数,同时根据护理工作量弹性排班,在工作高峰时段增加值班人员,确保护理工作及时落实;②实施责任制整体护理模式,每名责任护士分管患者≤8例,整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作,为患者提供全面、全程、连续的护理服务,护士有固定的患者,患者有相对固定的责任护士,增加亲切感。③首先制定患者危险因素评估表,对住院患者意外事故发生情况、疾病的危险因素、患者的疼痛情况进行评估和分析,汇集成表后,在护理工作中进行针对性护理,加大护理力度,尽量防止危险因素的发生,以提高护理过程中的护理安全。④充分发挥护理工作的责任意识,保持积极向上职业精神,注重护理细节,用热情的态度对待护理工作,保持病房环境清洁,给患者营造一个舒适健康的住院环境,指导患者做好日常清洁和饮食用药,对重症患者协助喂药等。⑤加强护理工作中的安全管理,对患者的手术伤口进行正确的护理操作,规范护理操作流程以推动患者的治疗进度并带给患者舒适感及安全感。⑥在护理过程中,对患者进行心理护理,主动与患者进行交流沟通,普及相关的临床疾病知识,让患者提高对疾病的认知度,以消除患者的紧张恐惧心理,护理过程中为患者传播积极向上的正能量,以提高患者的治疗信心。 1.2.3由专业的医护人员对两组患者的护理情况进行记录和整理,记录两组患者护理过程中的意外事故发生情况以及对患者进行护理满意度问卷调查,以分析优质护理模式的护理效果。 1.3观察指标 观察两组患者在护理过程中的意外事故发生率,并对患者的护理舒适度、安全度及满意度问卷调查结果进行分析。问卷评分以相关的护理参考指标为准。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料用(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1研究结果表明,实验组患者的意外发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P 0.05)。 2.2研究结果表明,实验组患者的护理满意度、护理安全度、自感舒适度等情况优于对照组患者,差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 优质护理管理模式是指在护理过程采取针对性、专业性的护理措施进行护理,在提高护理质量与护理效率的同时,并能有效保证护理安全。相关临床数据表明,近年来各大医院医疗事故的发生率在逐年增多,给患者个体及医院总体都产生了极其不良的影响,因此加强护理工作的护理安全问题成为了改良护理工作的重要课题。传统的护理模式具有直接性、具体性、个案性的特点,在许多情况下,该护理模式无法很好地阻挡意外事故的发生,常常引起一系列的护理纠纷,故没有取得令人满意的护理效果。优质护理能有效提高护理安全,减少意外事故的发生,自应用以来广受众患者及医生的好评,具有十分积极的临床意义。优质护理的主要措施包括对患者的危险因素进行评估,充分发挥护理工作的责任意识,加强护理工作中的安全管理和心理护理,建立健全护理工作责任制度等,以上措施有效提高了护理安全和护理效率,取得了十分积极的应用效果。本研究结果表明,优质护理管理模式在护理安全管理中具有显著应用效果和积极的临床意义,在本院得到了积极的临床实践效果。本院一共有9个临床科室,2011年开始开展2个优质护理服务试点病房,2013年开展3个优质护理服务试点病房,2014年全面推开优质护理服务。自优质护理服务病房开展以来,护理口碑明显增加,护理质量日渐提高,并且意外事故的发生情况大大减少,获得了广大患者的一致称赞。 4结语 综上所述,为了取得更加显著的护理效果,加强护理过程中的护理安全,提升本院的医疗服务水平,优质护理服务病房的开展势在必行。 作者:罗文娣 单位:英德市浛洸镇中心卫生院护理部 优质护理论文:支气管肺炎儿科优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 2012~2014年我院共接收了76例支气管肺炎患儿,根据WHO制定的相关诊断标准,患者有恶心、呕吐、发热、头痛、嗜睡、呼吸困难等症状,我们使用随机分组的方式将患者分成了实验组和对照组两组,实验组的38例患者有男性患者23例,女性患者15例,最小患者5个月,最大患者6岁;对照组有男性患者25例,女性患者13例,最小患者6个月,最大患者7岁,两组患者的一般性资料不存在统计学差异性,可以进行比较分析。 1.2一般方法 对照组患者接受的是常规护理,内容有病情讲解、饮食干预、出院指导等,实验组除了对照组的护理内容外,还增加了护理路径干预。具体内容:建立一个儿科临床路径管理组,根据医院儿科的情况来制定针对性的临床路径模式,包括了患者的健康教育、疾病观察、对症处理、特殊记录等内容,按照时间顺序进行表格表述,使用通俗易懂的图表来进行记录,在患儿的床头标注,护理人员对患者提供临床路径表,根据该表来进行护理操作,避免异常情况产生。 1.3统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析,计量资料采用χ2检验,P<0.05时为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组护士护理胜任力评分对比分析 实验组接受上述护理后在应急护理、健康教育、评估干预、沟通合作、人际交流五个方面的评分依次为(91.44±0.75)分、(92.42±0.58)分、(91.01±0.78)分、(93.17±0.62)分、(92.51±0.84)分,对照组分别为(90.71±0.82)分、(91.34±0.45)分、(89.72±0.61)分、(92.25±0.86)分、(91.58±0.70)分,实验组护士护理胜任力评分明显优于对照组,组间比较差异具有显著统计学意义(P<0.05)。 2.2两组护理满意度比较 对照组非常满意13例(34.21%),较满意11例(28.95%),满意6例(15.79%),不满意8例(21.05%),护理满意度为78.95%;实验组非常满意22例(57.89%),较满意9例(23.69%),满意5例(13.16%),不满意2例(5.26%),护理满意度为94.74%,组间比较差异具有显著统计学意义(P<0.05)。 3讨论 根据研究显示,目前我国支气管肺炎的临床发病率越来越高,患者的年龄开始出现了低龄化的表现,该疾病小儿易发,如果处理不当,就会导致患儿的生活质量降低。现在就一些研究显示,儿科支气管肺炎护理时使用临床路径护理模式能够保障患者的护理质量,对护理人员的临床护理能力具有提升作用,护理人员观察能力、应急能力、处理能力都有较大的提升,能够让患儿起到比较好的预后效果。临床护理工作在不断的前进中,医疗护理模式也在不断变化中,人性化护理是未来护理的主流,因此对临床路径护理干预进行研究分析能够促进护理事业的发展。 作者:战春香 单位:黑龙江省绥化市绥棱县人民医院 优质护理论文:卫生院优质护理论文 1开展优质护理服务的方法 1.1开展微笑、便民服务 对每一个进来医院的人要热心接待、微笑服务。接受电话、口头等咨询服务,对咨询的病人根据病人主诉内容告知病人需要做好哪些准备。就诊时需要做检查的,仔细为病人讲解检查要求,同时给病人检查须知单,交代需要提前准备的注意事项,如肝功能检查的禁食、禁饮时间,泌尿系检查需要膀胱充盈等。请病人按规定时间准时来检查,以减少病人的候诊时间;对需门诊输液治疗又因工作及家庭原因不能立刻进行治疗而病情又允许的病人,可以先服口服药,中午或晚上再来输液,这样就能做到工作、家庭和治疗三者兼顾。 1.2营造轻松舒适的就诊环境 在门诊部显眼位置悬挂及张贴醒目的各项就诊治疗检查流程图,让病人清楚怎样去就诊、交费、在门诊治疗的取药、注射、输液治疗;住院治疗的先检查、再到住院部,节省时间不走弯路,并张贴有禁止吸烟、防滑、防骗等温馨提示,每个楼层设有报纸、常见病多发病的健康教育资料等。保持候诊环境整洁、干净,室内摆放绿叶植物;儿科门诊摆放和多粘贴一些幼儿喜欢的,如喜洋洋和灰太狼、大头儿子小头爸爸等的图画、卡通画,屏幕上放映猫和老鼠、西游记等的动画片,使孩子们把注意力转移到这些地方,减少紧张、恐惧,以减少害怕和对陌生环境的抗拒心理,从而主动配合治疗输液,也让时刻绷紧神经的家长在幼儿专心看动画片时能有稍许休息放松。室内灯光明亮、布局合理,医务人员挂牌公示、着装整齐清洁并佩带胸卡、实行微笑服务和党员先锋模范岗。有病人需要住院治疗的,由护士带领先在一、二楼做必要的检查,然后再上三楼住院部。在住院部,除了基本的一人一床一桌一椅一水瓶外,我们设有水杯、纸笔、免费电话等便民措施,供病人和家属使用;还设有意见箱,方便病人提供宝贵意见;病人出院时,为病人办好出院手续,做到住院接诊、出院相送。感觉到我们的真诚关心,让病人感到安全、安心。 1.3加强理论学习和操作技能的培训 护士在工作中学习、多观察,不断思考,总结经验;定期参加各种理论、操作练习,及时发现不足,及时加强练习。针对人们普遍对打针输液有恐惧的心理,通过不同的进针角度和方式、适时分散病人注意力等以减少疼痛感,并且操作尽量做到稳、准、快,一针见血,减少重复穿刺给病人带来的痛苦。对年老体弱、长期输液、血管难找的老年病人,冬天输液前先帮他们打来热水,浸泡双手或用热毛巾敷手,让血管充盈后再进行穿刺。通过各种方式学习理论和技能,以便更好适应临床护理工作,为病人解决实际问题和困难,确保病人的安全,让病人信赖和满意,护士工作的自信心也更足,从而减少了日常护理工作中存在的问题。 1.4做好就诊环境醒目标识 由于病人对医院这个陌生环境了解不多,又受病痛影响通常会出现紧张不安的心理,特别是要使用抗生素治疗须做皮试的病人,这种心理会导致机体处于应激状态,肾上腺素等分泌增多,容易出现手足出汗、心跳加快等交感神经兴奋症状而影响皮试结果。这时候更要做好心理护理。注射室和观察室的醒目位置我们张贴皮试的程序、一般反应和过敏症状。交代好注意事项并告诉病人出现过敏反应的是极个别的人,如一旦有不适症状,立即告诉医生和护士,我们会立即处理;我们也会密切观察病人病情变化,及时处置以保证医疗护理安全。对那些学龄前儿童,不愿输液的幼儿,就先和他们聊一聊他们喜欢的人和事、小动物等,让他们的心情往喜欢的方向走,尽量分散他们对输液和护士的恐惧感;可以带他们亲自去观看其他患儿的注射输液过程,用轻松幽默的语言强调输液并不是很疼的,抓住患儿心理特点和家长一起鼓励表扬患儿,取消患儿的恐惧和顾虑。让病人和家属感到安全、安心。护理人员在与病人交流时态度和蔼亲切,对病人有疑问的地方应不厌其烦的仔细重复讲解,直到病人清楚理解为止。当病人感到焦虑、紧张时,及时安慰、鼓励他们,帮助病人调整心态,消除紧张的情绪。在观察室播放轻柔、温馨悠扬、舒缓的音乐,让病人紧张的神经得以松弛舒缓下来。 1.5创新沟通方式 随着信息技术的发展,电脑互联网已经深入人们的生活,在乡镇农村也日渐增多,成为人们必不可少的沟通工具,这为医患电子沟通的实现提供了可能。我们目前的沟通局限于医院沟通、电话拜访和走访询问,这种小范围的沟通效果不佳,远远不能适应社会发展需要。开展优质护理服务后,针对出院病人有条件地采用电子邮件、QQ聊天系统进行电子沟通。采用QQ聊天系统沟通不仅可以节省通讯费用,而且大都能留下沟通记录,以备查询、研究之用,实现口头沟通、电子文字沟通、语言沟通的三者合一。此外,为了方便病人更多地了解预防、治疗疾病的信息,医院开设“医患沟通板报”,针对不同科室的病人分门别类,医生介绍相关的注意事项,病人可以随时在板报上提出问题、留言,医务人员可以随时解答。提醒病人密切关注医护人员相关温馨提示,利用板报实现医患双方良性互动。 1.6与病人真诚交谈,促进治疗护理 交谈是一门艺术,与病人交谈的难度相对更大,既需要摸清对方的文化水平、理解接受能力和心理状态,又需要深入浅出,将复杂的医学理论变换成浅显易懂的语言,使病人明白。善于与病人沟通,善于做病人的思想工作,能够把握病人的需要,有针对性地开展工作,因此病人的满意度普遍较高。笔者对本院近5年来每年获评优秀的医务人员分析,虽然很多人技术水平相当,但获评优秀的人员服务态度都很好:他们都能对病人及家属热情相待,笑脸相迎;当病人及家属有疑难时,他们能设身处地分忧解难,从不恶语相向。因此他们能被评为优秀医生和护士。我们随时随地的和病人交谈,包括疾病、治疗、护理、担忧、困难、家庭、事业等,直接间接的得到与治疗护理有关的信息。这样一方面让病人感觉到我们的真诚关心;另外一方面,我们从谈话中也得到有利于治疗护理的信息。我们都有一个共同目的:希望他们早日康复,早日回归社会。 1.7送医送护下乡服务 直接面向社区和乡村,几乎每月都固定几天下社区和乡村给小儿免费打疫苗和健康体检。同时,对于高血压、糖尿病等人群和老年人群,每月组织免费体检,当发现健康情况有变化时及早干预,督促及时就医。时刻关爱他们的健康,随时予以生活、饮食指导,发展良好的医患关系。对于过去曾经在医院治疗的病人,我们实行定期回访,开展老病人义务复查活动,这样既可以了解老病人的康复情况和身体状况,提出相关建议。既展示医疗机构的爱心,又可以增进交流。我们正在走出医院的围墙,走进社区和乡村,走进千家万户,提前与“潜在病人”“未来病人”沟通,用真诚赢得群众的信任。通过给病人和群众免费义诊,吸引更多的病人前来就医;无偿地为群众提供力所能及的服务。通过建立稳固的医患关系,树立医院关爱社会、关心新老病人的良好形象,也为医院业务的发展奠定良好基础。第二,将B超、X线片检查、心电图检查前的注意事项;常见的泌尿系统疾病、胃肠道疾病、高血压病、糖尿病等的注意事项和护理要点,做成健康教育宣传栏上墙或健康教育处方,分发提供给病人、家属及群众随时阅读,并提供健康咨询服务,努力做好健康宣教工作,使群众知晓预防疾病、促进健康的知识并建立良好的卫生行为习惯。第三,建立家庭和个人健康档案,实行“卫生院—村医生—村民个人”的联网管理,村民有健康问题,可以先找村医生解决,村里解决不了的再到卫生院来看,在我们卫生院解决不了的复杂病症就往县市级送,这样就保证村民在家门口能看普通的病,真正做到小病不出村镇、大病有新农保。采取这样的亲民、便民措施,既保证了村民真正享受到新农合的好处,得到了实惠,解决了看病难、看病贵的问题;又解决了大医院拥堵严重、卫生院门可罗雀的生存环境。 2结果 实施优质护理服务后,使病人熟悉检查、治疗流程,不安、紧张的心理情绪得到缓解,不良情绪和防卫心理均减轻,乐意配合治疗护理,治疗效果明显,平均花费的时间和费用也明显减少,病人对医务人员的满意度明显提高;病人的尊重和信任也减轻医务人员的顾虑:如治疗过程中给护士一个微笑,一句理解的话语,都会改变医务人员的心情和态度,他们会更尽心尽力的投入到工作中,从而达到构建良好的护患关系、治疗疾病、恢复健康的共同目的。门诊和住院病人的满意度明显提高,2013年度门诊病人量45000人次,比上年增加9000人次;住院病人量1383人次,比上年增加244人次,都比实施优质护理服务前明显增多。医患关系明显改善,投诉和纠纷明显减少。 3小结 优质护理是以人为本、尊重病人、构建和谐医患关系的基本需要。在人们维权意识和法律意识日益增强的今天,实行优质护理服务显得尤为迫切。人性化优质护理服务现已经成为常规护理工作的优秀标准,对缓解现今日益激化的医患关系也有重大的意义。所以在保证良好专业技术水平的基础上,又能设身处地地为病人提供安全、优质、满意的护理服务,才能真正做到让病人早日恢复健康,融洽医患关系,减少医疗纠纷。最终达到病人及家属、医务人员、医院和社会共赢的良好局面。 作者:廖玉琼 单位:广西壮族自治区苍梧县旺甫镇卫生院 优质护理论文:慢性精神分裂优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 我院于2010年3月~2013年7月诊治的慢性精神分裂症患者共45例,所有患者均临床确诊为慢性精神分裂症(CCMD-3标准),并随机分为观察组23例和对照组22例。观察组中男12例,女11例,年龄21~54岁,平均(38.1±3.1)岁,病程2~7年,平均(3.9±1.1)年;对照组中男11例,女11例,年龄20~55岁,平均(39.2±3.5)岁,病程2~8年,平均(4.0±1.2)年。45例患者均有初中以上学历且理解测量量表并回答,无心、肾等器官功能损害,知情同意且无退出。两组患者的年龄、性别、学历等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方式: 入院后,所有患者均行药物等常规治疗。对照组实施常规护理:①一般生活护理;②药物护理;③关注病情变化;④心理护理等。观察组实施优质护理:除上述护理措施外,主要包括:①环境护理:与患者多交流,形成良好的医患关系,调控病房温湿度,勤通风换气,光线应保持柔和,同时在患者允许时,适当摆放物品,营造舒适治疗环境;②培养兴趣:了解患者兴趣爱好,患者多鼓励并参与到患者兴趣活动中,根据实际情况,制定锻炼方案;③家庭护理:可多与患者家属沟通,对患者多支持理解,可定期举办座谈会,给患者与家属一个交流平台,有助于恢复;④放松训练:指导患者进行全身放松训练,摆出放松体位,缓慢呼吸,放松肌肉,同时可选择患者喜欢的轻柔音乐帮助放松,缓解不良情绪;⑤强化护理能力:护理人员应有耐心,微笑护理,禁止斥骂患者;加强护理技能学习,明确责任,明确分工等。 1.3观察指标: 护理前后均行汉密尔顿抑郁量表评估,其分值评价心理状况,分值越低状况越好;用生活质量综合评分表示康复情况。 1.4统计学方法: 用SPSS19.0软件处理数据,用均数±标准差(x±s)表示,比较为t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组心理改善对比: 护理后,观察组的心理改善(顿抑郁评分)明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2两组康复情况: 护理后,观察组的康复情况(各项生活质量评分)明显高于照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 慢性精神分裂症好发于青壮年,患者常有行为、情感以及思维等方面障碍,由于病情较长且易反复,对患者造成极大的心理负担,负面情绪严重,加上周围人的异样眼光等影响,更加重病情。而目前的临床药物治疗等对于阳性症状的治疗较为满意,但在缓解心理压力以及社会功能康复方面相对欠缺。优质护理完全从患者角度出发,通过控制病房环境,使患者生活缓解相对舒适,同时按照患者习惯摆放个人物品可明显消除患者陌生感,缓解心理压力,配合治疗,利于恢复;放松训练以及家庭护理不仅帮助缓解长期受病情困扰带来的负面情绪,调整心态,还给予家人和患者交流机会,提高患者交流能力,使双方互相理解,减轻患者与家属间的矛盾冲突;同时兴趣爱好的训练,调动患者积极性,缓解其行为、思维等方面障碍,患者与其他患者交流机会增多,增强兴趣,弱化不良情绪,认清自我,增强自信心,有助于治疗后融入社会。优质护理对护理人员的自身素质也极为重视,要求护理人员应提高自身水平,热情护理,使患者感到尊重,有助于其康复。在本次研究中,护理后,观察组心理状态(顿抑郁评分)改善明显,显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其康复情况(各项生活质量评分)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与相关报道一致。表明优质护理在患者心理状况改善方面突出,全方面调控患者情绪,缓解抑郁状态,降低心理压力,并且医患双方相处融洽,患者治疗的配合度高,疗效显著,同时社会功能等方面也有针对行训练,有助于患者治疗后社会功能康复。 4结语 综上所述,对于慢性精神分裂症患者实施优质护理,负面情绪得到有效,心理状况改善明显,生活质量提高,促进全面康复,值得在临床应用推广。 作者:张俊霞 单位:天津市安定医院精神科 优质护理论文:子宫内膜结核优质护理论文 1对象与方法 1.1研究对象 选取2011年10月─2013年12月在我院就诊的64例子宫内膜结核病人为研究对象。纳入标准:①临床表现为不孕(包括原发性不孕和继发性不孕)、月经紊乱、不规则阴道出血等。②实验室检查结果为结核菌素试验(PPD)阳性或强阳性、红细胞沉降率(ESR)增快,子宫输卵管造影提示子宫内膜改变、宫腔边缘不规则呈锯齿状。③合并肺及其他部位活动性结核或有结核接触史。④组织病理学明确诊断为子宫内膜结核。排除标准:①疑似子宫内膜结核,但不能行诊断性刮宫或宫腔镜检查者;②合并其他部位恶性肿瘤者;③近期因各种原因应用激素治疗或目前仍需激素治疗者;④组织病理学排除子宫内膜结核。所有入组病人均为已婚妇女,年龄21岁~53岁,中位年龄30岁。随机将病人分为观察组和对照组各32例。 1.2干预方法 1.2.1对照组 采用常规护理方法,包括一般护理、心理护理、病情观察及用药护理等。 1.2.2观察组 在常规护理基础上应用优质护理,具体护理方法如下。 1.2.2.1入院护理 做好入院宣教,介绍主管大夫和责任护士并做好病人入院评估,向病人讲解医院规章制度、设备设施及注意事项。指导病人正确留取常规标本,并向病人讲解隔离知识,加强病人的隔离意识,明确隔离的意义,并有针对性的普及子宫内膜结核的相关知识。 1.2.2.2住院期间的护理 ①隔离。严密做好呼吸道隔离,注意痰液的正确处理方法。病室床栏、桌椅定期消毒,病人不可擅自离院,外出检查须戴口罩,告知病人不可随地吐痰。②病情观察及护理。定时监测病人生命体征,观察腹痛的部位、性质、时间及程度,观察月经的量、性状及月经周期,同时要注意观察结核中毒症状及病人的情绪变化。③晨晚间护理。保持床单位清洁干燥,注意预防跌倒、坠床、烫伤等意外事件的发生,并给予相应的指导。④用药护理。遵医嘱发放口服药,杜绝漏发漏服、少发少服。遵医嘱静脉输注抗结核药物,严格执行查对制度及病人身份识别制度,严格规范操作,注重无菌观念,并加强观察病人的用药反应。⑤饮食护理。指导病人合理饮食,补充营养丰富、易消化的食物,适量增加蛋白质、糖类、维生素的摄入,多饮水。⑥心理护理。及时了解病人的心理动态,观察其情绪变化,满足病人的心理需求。 1.2.2.3出院护理 ①填写病人满意度调查表,了解病人从入院至出院对科室硬件设施以及医护人员的服务水平、技术能力等的评价,对存在的问题及时改进。②向病人讲解出院办理的相关事项,协助病人或家属办理出院手续。③给予出院指导,讲解继续服药巩固治疗的重要性,使病人能够遵医嘱按时服药;告知病人不要到人群密集和通风不良的场所、生活作息应规律、养成不随地吐痰的好习惯并定期门诊复查。④对病室床单位进行终末消毒。 1.3评价方法 观察两组病人的护理满意度、相关知识掌握程度、用药依从性情况。满意度分为满意、基本满意和不满意。相关知识掌握程度采用自制的知识问卷对病人子宫内膜结核相关知识的掌握程度进行调查,满分为100分,81分~100分为良好,60分~80分为合格,≤59分为不合格。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2讨论 子宫内膜结核是由结核杆菌对子宫内膜的慢性侵袭性炎症,好发于中青年妇女,因其并发症较多,严重影响着病人的健康水平和心理状况等。病人对疾病相关知识了解不足、对疾病的诊治过程不了解都可能影响到疾病的治疗效果。因此,开展优质护理服务可能会给疾病的治疗带来事半功倍的效果。优质护理服务强调“以人为本”,其要求护理人员具备丰富的专业知识和熟练的技能,以全面的知识、过硬的技术、认真负责的态度服务病人,其重在以病人为中心,强化基础护理,全面落实责任制护理,时时处处为病人着想,从思想和行动上更好地为病人提供优质、高效、低耗、满意、放心的医疗服务,通过优质护理来进一步提高病人与社会对医疗服务的满意度。本研究对观察组病人应用优质护理服务,重点开展健康宣教,给病人讲解疾病相关知识,使病人改变生活方式,研究结果显示,观察组病人的护理满意度、相关知识掌握程度和用药依从性均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明在子宫内膜结核病人中应用优质护理服务,能有效促进病人掌握疾病相关知识,有效提高病人的护理满意度和用药依从性。 作者:孔庆冉 单位:山西省太原市第四人民医院 优质护理论文:中医一体化糖尿病优质护理论文 1临床资料 1.1一般资料 纳入本院治疗的2型糖尿病老年患者100例作为研究对象,按随机数字表法分为2组各50例。观察组男31例,女19例;年龄65~82岁,平均(76.06±2.61)岁;病程2~14年,平均(8.06±1.30)年;合并疾病:21例合并高血压,17例合并高脂血症,9例合并心脏病;受教育程度:9例小学,16例初中至高中,25例大专及以上。对照组男34例,女16例;年龄67~81岁,平均(75.27±2.43)岁;病程1~12年,平均(7.51±1.48)年;合并疾病:23例合并高血压,19例合并高脂血症,7例合并心脏病;受教育程度:8例小学,19例初中至高中,23例大专及以上。2组患者基本资料经统计学处理,差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2病例选择 纳入标准:①符合《临床内分泌学》中拟定的糖尿病诊断标准;②年龄高于60岁;③治疗依从性较好;④了解并自愿签署知情同意书。排除标准:合并严重感染症状;精神异常;由其他因素的引发的血管病变。 2治疗方法 2.1对照组 行常规护理。加强对患者的健康教育,提高其对疾病的认识度;加强饮食干预和运动指导,嘱咐其保持良好的生活习惯;加强对患者动态心理的监察,了解是否存在消极情绪,分析消极情绪的诱因,并行针对性护理干预;遵医嘱取药物治疗,告知患者用药方法、用药时间、不良用药反应等。 2.2观察组 行中医一体化优质护理。平衡膳食,中医学认为饮食不节是2型糖尿病的主要诱发因素之一,因此,必须加强对患者的膳食指导。五味配合得宜,可补肝、肾、脾等组织,若偏食一味,则可能造成五脏失调。同时,应遵循少吃多餐的原则,“过之”“不及”均无法达到调节阴阳的作用。因此,可嘱咐患者进食大豆、杂粮、玉米、燕麦片等食物,忌食蛋糕、奶油、白糖等高糖分食物。情志护理,七情过极易损脏腑,不仅会引发不寐,还可能造成肝火郁积,导致多种症状并发。护理人员可嘱咐患者多卧床休息,并根据患者的动态心理,行针对性干预,例如:语言开导法、移情法、胜情法、借情法等,促使患者保持情绪稳定。运动养生。指导患者于餐后1h进行有氧锻炼,例如:太极拳、八段锦等,每次维持30min左右,并持之以恒。控制运动时间和运动量,若感疲劳可适当休息。运动期间可携带糖果、蛋糕等,若出现低血糖症状,则及时使用糖果等。中药沐足。遵循益气活血、祛热等原则取当归30g,生姜、桂枝、川芎、熟附子、赤芍15g等药物,用水煮沸后,再用文火慢煮,40min后取出,待药物温度凉至40℃后,行中药沐足,额头微汗即可。耳穴压豆,辅助患者取坐位,术者立于其身后,对耳廓部位行常规消毒后,取耳贴于神门穴、垂前穴、心穴、肾穴等穴位粘贴、按压,合并肝火过胜者,加肝穴;合并心脾受损者,加脾穴和小肠穴。每处穴位按压2min左右,每天3次。 3观察指标与统计学方法 3.1观察指标 ①2组患者均干预15天后评估空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平;②分别采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评估2组患者护理前后的睡眠质量和心理状态。PSQI量表评估内容主要包括如主观睡眠质量、睡眠时间、入睡时间等7方面,每个因子记为0~3分,分值越低提示睡眠质量越高。HAMD评分内容包括认知障碍、焦虑、体重等7方面,各因子均记为0~4分,分值越低提示焦虑程度越低。 3.2统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0分析文中数据,计量资料以(x±s)表示,并行t检验。 4治疗结果 4.12组血糖水平比较 观察组护理后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 4.22组PSQI评分、HAMD评分比较 2组患者护理前PSQI评分和HAMD评分无显著差异(P 0.05),2组护理后PSQI评分、HAMD评分比较,差异有统计学意义(P 0.05)。 5讨论 目前,临床并无根治糖尿病的有效方法,常通过饮食指导、运动干预、用药等方式,控制患者的血糖水平,但治疗周期相对较长,可能增加经济负担。中医学对2型糖尿病有深入认识,与“消渴”相似,《素问•经脉别论》中指出,食入胃后,精气上输于脾后外散。当脾胃受损,则津液不足,则脾脏失养。《灵枢•本藏》提出“脾脆善病”,而过度思虑、久卧不行是诱发脾脏失调的重要因素。随着中医护理技术的发展,逐渐应用于2型糖尿病的护理中,在控制患者血糖水平中具有较高的应用价值。中医学认为,食物可分为酸、辛、甘、苦等几种,基于其性质的差异,在脏腑中的作用也存在差异。因此,护理人员应对2型糖尿病患者进行膳食指导,嘱咐其多进食粗粮、大豆等,忌食甜食,不仅可调节脏腑组织,还可达到生津、止渴的效果。在饮食调节的基础辅以运动养生、情志护理,可促使患者舒缓情绪,改善心肺功能受损状况,不仅可降低不寐的发生率,还能够调节气血。足部是人类穴位的会聚之所,取中药沐足期间可促使药物中的有效成分经热水渗入足部经络组织,可有效预防疾病的发生。生姜、当归、桂枝、川芎、熟附子、赤芍等药物具有活血、补气等功效,不仅可调节脏腑功能,还能够改善经络阻滞状态。国内研究表明,耳穴压豆主要于垂前穴、心穴、肾穴等取耳贴粘贴、按压,具有调节气血、宁神静气的作用,能够消除患者的忧思情绪,提高睡眠质量。本研究中,观察组患者的血糖控制和睡眠质量均优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。研究结果提示,中医一体化护理在提高2型糖尿病患者预后生活质量中具有较高的应用价值。刘琴研究中医特色糖尿病健康教育在2型糖尿病患者中的应用情况,发现观察组患者对疾病的认识度和知晓率均较对照组高,有利于控制疾病的发展,降低心血管疾病的发生率,本研究结果从侧面证实了该结论。 6结语 综上所述,加强中医一体化优质护理在2型糖尿病老年患者中的应用,不仅能够消除患者的焦虑情绪,还有利于将血糖控制在正常水平,值得推广应用。 作者:徐雪伟 单位:慈溪市中医院内科 优质护理论文:PICC临床护理优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2013年11月~2014年2月住院的372例应用经外周静脉置入中心静脉导管患者,均是首次接受置管,且置管4周以上。按置管单双号顺序随机分为168例对照组和186例观察组。对照组男92例,女76例;年龄32~78岁。观察组男100例,女86例;年龄35~76岁。两组患者均由2名经过资质认证的护师进行置管操作,置管前后均进行相关PICC的健康教育。两组患者年龄、性别、文化程度、患病类别及病程长短、肘部血管状况等方面比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 ①对照组:置管前术者对患者手臂血管状况进行评估后患者签署知情同意书,并详细记录护理记录单,告知患者注意事项。置管后护师跟踪评估置管情况并记录在护理记录上。健康教育宣讲内容以护士口述为主,并辅以患者PICC健康教育单学习。②观察组:同上述对照组护理计划外,对于置管患者的护理记录单加入专用的围置管期PICC护理单。围置管期PICC专用护理单采用打“√”简化记录,表格内容翔实,评估全面情况,指导护理,使护理工作更合理具体化。此外术前评估还考虑患者全身疾病情况,避免不必要的置管及不良反应的发生;PICC健康教育宣讲针对置管不同时期,指导患者、家属及陪护人员维护置管,提高护理满意度。护士长定期进行临床护理路径质量控制检查。 1.3观察指标及判断标准 ①一次静脉穿刺成功率;②不良反应发生率:机械性静脉炎发生率、静脉导管堵塞率、非正常拔管率;③患者、家属及陪护人员对PICC相关知识掌握程度及护理满意度。PICC相关健康教育知识掌握是依据置管日常维护涉及的问卷调查,均为选择题,满分100分,≥90分为护理健康教育知识达标。此外患者家属或陪护人员必有一人也需通过健康教育知识达标。护理满意度本院通过电话与问卷的方式进行综合评估,总分100分,≥90分为非常满意,≤70分为不满意,71~89分为满意。 1.4统计学方法 数据应用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 观察组一次性静脉穿刺成功179例,成功率96.24%;不良反应:非正常拔管者2例、静脉导管堵塞1例、机械性静脉炎3例,共计6例,不良反应发生率3.735%;患者、家属及陪护人员PICC相关健康教育全部达标,护理满意率100.00%。对照组一次性静脉穿刺成功161例,成功率86.56%;不良反应:非正常拔管者10例、静脉导管堵塞23例、机械性静脉炎15例,共计48例,不良反应发生率29.81%;患者PICC相关健康教育全部达标,PICC相关家属及陪护人员健康教育75.00%达标,护理满意率90.00%。两组比较,观察组具有一次静脉穿刺成功率高、不良反应发生少、PICC相关健康教育达标及护理满意度高,差异具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 优质护理服务是指以患者为中心,满足患者的护理服务需求,构建和谐的护患关系为宗旨的护理理念。临床护理路径是以循证医学的基础为指导,规范护理工作行为、降低临床护理成本、提高临床护理服务质量的作用。护士在PICC临床护理路径指导下工作,不再是执行医师的医嘱,而变成医疗日常护理活动的主导者,提升了护士在医疗活动中的地位,护士理论技术水平与工作积极性的提高,护理质量、护理安全都得到很好地保障。本研究结果提示,观察组一次性静脉穿刺成功率高,不良反应发生率小,都与该路径提高个人护理工作质量,有密不可分的关系。同时,该规范也强调了健康教育的规范专业化,对患者、家属及陪护人员的宣讲,促进医患的交流理解沟通降低了护理成本,提高了对医疗护理质量的满意度,增加患者对日常置管维护的依从性,进一步降低了置管不良反应的发生率。PICC优质护理服务的基础是PICC临床护理路径,PICC临床护理路径是优质护理服务的保障,两者密不可分。 4结语 综上所述,PICC临床护理路径在优质护理工作中,能提高护士的理论技术知识水平,减少置管后并发症的发生,提高护理质量,增加患者及家属对护理的满意度。PICC临床护理路径值得推广。 作者:张宁 单位:河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心 优质护理论文:呼吸内科责任制优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2011年2月至2013年1月呼吸内科收治的患者90例,男41例,女49例,病例年龄范围在13~65岁之间,平均年龄在(40.7±1.8)岁。其中肺炎23例,哮喘21例,肺栓塞26例,支气管炎20例。本次研究涉及到的护理人员共计28名,年龄范围19~36岁,平均(28.7±2.9)岁;本科9名,大专13名,中专6名。 1.2方法 1.2.1建立护理小组 在入选的30名护士中通过公开竞聘选出3名责任组长。责任组长尽量选择学历较高、护龄较长、临床护理经验丰富、工作责任心强、理论知识扎实、护理技术高、并具有一定程度的组织管理能力及沟通技巧的护士。然后再经专业培训进修,最终定岗定责。遵循责任制的管理模式,根据其余护士的工作经验、工作年限、学历水平、专业能力及操作技能,在护士长指导下对其进行综合评估,将其分为护理学员、辅助护士和责任护士。责任护士由呼吸内科中经科室严格考核的中年护士担任;辅助护士则原则上为经考核合格的低年龄低资历护士;护理学员原则上应为新护士。同时,根据各科室床位数及疾病特征,整体上将病90例患者分为3个小组,每组30例患者,由3名责任组长分别带领三个护理小组负责。 1.2.2区分岗位职责 责任制整体护理干预过程中,必须确保各个岗位分工明确,职责清楚。 1.2.2.1责任组长 责任组长整体负责整个小组的排班、管理及优质护理项目的完成质量。责任组长需固定上班时间,落实小组责任制,保护临床的治疗、护理,及时处理危急重症。排班上应改变传统功能制护理模式,推行APN排班,减少护士交班次数。责任组长每天提前15分钟到达病房,以便能够及时了解患者病情,根据实际情况及护士能力对小组内护理状况进行分管。 1.2.2.2责任护士、辅助护士及护理学员 责任护士应在责任组长监督下对本组患者的治疗、护理及抢救工作负责;辅助护士对本组患者的临床用药及配置输液负责,并在责任组长和责任护士的指导下参与抢救危重症患者;护理学员则对本组患者的基础护理和生活护理负责。 1.3观察标准 分别在责任整体护理干预前后对医护人员的临床护理满意度进行调查;在干预前后护士长对于责任制整体护理考核中责任护士的工作状况分别进行责任评分。 1.4统计学分析 采用SPSS19.0统计软件对数据进行综合处理和分析,计数资料以)χ2进行比较检验;计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采取t值检验;P 0.05,差异有统计学意义。 2结果 2.1满意度调查 于责任整体护理干预前发放满意度调查问卷90份,回收90份;干预后发放90后,回收90份。问卷要求患者对整体护理体验感受划分为非常满意、满意、一般及不满意四个标准,本研究定义满意率为排除不满意者的比重。责任制整体护理干预前,非常满意35例,满意33例,一般8例,不满意14例,满意率为84.44%;干预后,非常满意47例,满意32例,一般7例,不满意4例,满意率为95.56%。干预后满意率明显高于干预前,差异有统计学意义。 2.2护理小组成员考核评分 责任制整体护理干预前后护士长对于入选护士的护理分别评分考核,干预前平均评分为(76.2±5.1)分,干预后平均评分达到(92.2±4.9)分,P 0.05,差异有统计学意义。 3讨论 老年慢性病长期反复发作的住院患者是呼吸内科的住院患者中比重最大的部分。患者动辄久治不愈、病情反复,体质虚弱更是最普遍的临床症状。这就使呼吸内科的护理工作任务愈加繁重而复杂。另一方面,几年来我国医疗护理队伍年轻化日甚,但专业技能和业务水平却良莠不齐,故而护理质量的保障便成为重要议题。责任制整体护理对于医护工作人员的工作职责进行了明确的职责分工,能够提升医护人员质量意识、责任意识及管理意识。使传统护理中被动检查的模式转变为主动参与的模式,明显改善护理质量各方面指标。 作者:陆安平 单位:吉林省舒兰市平安镇中心卫生院 优质护理论文:颅脑损伤优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年11月~2014年9月来本院住院治疗的66例颅脑损伤患者,随机将患者分为治疗组33例和参照组33例。其中男40例,女26例,年龄18~45岁,平均年龄(31.5±3.5)岁。纳入标准:①符合颅脑外伤的诊断标准;②年龄不限、男女不限。排除标准:①患者合并有肝肾、心功能不全等严重疾病;②患者具有意识障碍;③患者或家属拒绝治疗;④患者具有精神异常的情况。两组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。具有可比性。 1.2方法 1.2.1治疗组采用标准的急救措施和优质护理,具体包括:①治疗初期:加强脑内血流灌注压力和颅内压监测,早期每15~30分钟评估1次,以确定有无颅内压升高和升高程度;通过神经系统评估,确定患者的病情变化;分析监测数据并比较原始基数;神经系统评估项目包括意识状态、瞳孔大小、眼球活动、感觉功能、活动功能等;注意生命体征的监测及血糖、电解质、肝肾功能的监测。②治疗中期:依据病情采取合适体位;要确保患者胃肠道的营养供给,给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质食物;观察伤口敷料有无血性液体渗出,并及时更换;定时翻身保持皮肤清洁、干燥;保护角膜;做好脑脊液鼻漏、耳漏的护理:对重症颅脑损伤每日做好口腔护理;加强呼吸道管理,预防窒息、肺部感染;及时与患者进行沟通,了解其需求,消除因病情产生焦虑和恐惧的心理,鼓励家人和亲友给予支持。③治疗后期(护理阶段):经常耐心的帮助患者进行语言和肢体的功能训练,要求患者模仿发音和简单的言语沟通。面对患者易怒、烦躁、悲观的心理问题及时开导,并同时给予精神类药物的治疗。特别需要注意的是,在颅脑损伤的患者出院后要对其进行为期3~6个月的出院指导。 1.2.2参照组采用传统的常规治疗方法,根据患者的特殊情况及时手术治疗和正常的护理措施。 1.2.3满意度调查 问卷内容包括“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”等多个选项,根据患者的治疗过程和护理效果进行有效的评价。保证满意度问卷调查的真实性和可靠性,采用匿名问卷形式,要求患者单独并独立的完成调查问卷。满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。疗效判定标准;满意度达到90%以上为有效,低于40%为无效,60%以上为好转。总有效率=(有效+好转)/总例数×100%。 1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组临床效果比较 治疗组患者最终病情得到有效控制和好转的患者为28例,参照组中得到有效治疗的为19例。两组对比治疗患者中,治疗组患者总有效率达84.8%,参照组的总有效率为57.6%,治疗组的总有效率高于参照组(P 0.05)。 2.2满意度调查结果 治疗组患者中有24例很满意、6例满意、3例一般、0例不满意;参照组的患者中有4例很满意、9例满意、10例一般、10例不满意。治疗组患者满意度90.9%(30/33)明显高于参照组39.4%(13/33),(P 0.05)。 3讨论 3.1对颅脑损伤的患者采取合理科学的急救措施尤为重要 必须要详细的评估患者的病情和特殊情况,全面检查患者的病理症状,做好一切抢救准备,以免对患者造成继发性脑损害。医护人员保证认真负责的态度,要求患者积极配合,视患者病情的严重程度,采取科学合理的急救措施,使颅脑损伤的救治率达到最高。 3.2“三分治疗、七分护理”,对颅脑损伤患者护理在整个治疗过程中起着至关重要的作用 尤其是自优质护理服务活动开展以来“,强规范、重内涵”一直是医院护理工作的主题,通过优质护理活动的开展,极大地调动了护士学习的积极性,增强了责任心。此次对比治疗中经优质护理的患者满意度高达90.9%。通过推行优质护理,增加了医患、护患之间的沟通与交流,以患者的自我需要为根本,加强患者的整体护理,使患者具备良好正常的心态,促进自身身体的恢复。 4结语 综上所述,颅脑外伤患者应用优质护理可提高治疗总有效率和护理满意度,临床可推广应用。 作者:王凤娟 遆燕燕 王志娟 单位:河南焦作市第二人民医院神经外科 优质护理论文:人工关节置换优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2013年6月~2014年10月收治的人工关节置换患者96例,将其随机分为对照组与观察组,各48例。对照组中男25例,女23例,年龄25~60岁;观察组中男26例,女22例,年龄23~63岁,两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组患者实施常规护理,观察组患者在常规护理的基础上实施优质护理服务,具体的护理方法为:①对患者实施针对性的常规护理,对患者分小组进行编号,每组患者由一组护士来负责,依据患者的实际病情,帮助患者摆放正确体位,以便于患者能够保持正确的关节功能位,开展人工关节置换手术过程中,以及手术之后,要对患者的病情变化、意识状态、生命体征等予以严密的观察。尤其是对于骨折患者,应该注意患者的骨折部位的固定情况,对患者的局部活动进行限制,并积极指导患者开展适当的功能锻炼,依据患者的实际情况,为患者制定出科学合理的康复计划,防止患者由于剧烈运动,导致康复效果受到影响;②做好患者病房环境的管理,做好病房的开窗通风,定时开展做好病房的消毒工作,保证室内空气的流通,有效预防患者的肺部感染,并对患者的作息时间予以严格规范,为患者营造良好的作息环境;③加强患者的晨间护理,对患者引流管的通畅性进行检查,并要观察记录患者引流液的颜色与量,指导患者进行正确的翻身,防止将引流管拔出;④保持患者皮肤的清洁,及时用温水擦拭患者被伤口渗出液及大小便污染的皮肤,在患者变换体位之后,要做好患者的肘部、足跟、内外踝、肩胛区等受压部位的按摩;⑤做好患者的饮食指导工作,建议患者多食用含钙、蛋白质、易吸收、易消化的食物,并要多饮水;⑥做好患者的心理护理工作,由于开展人工关节置换手术的大多是老年患者,手术之后患者大都行动不便,生活不能自理,这很容易导致患者产生恐惧、焦虑、消极的不良情绪,这就需要护理人员在开展护理工作的过程中,加强与患者的沟通,及时了解患者的心理状态,做好患者的心理疏导工作,以便于有效消除患者治疗过程中的不良情绪;⑦患者出院之后,要定期的做好患者电话回访工作,加强患者的健康教育,提醒患者要定期到医院进行复诊。 1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x-±s)形式表示,实施t检验;计数资料以率(%)形式表示,实施χ2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 对照组患者的护理满意度为79.17%(38/48),观察组患者的护理满意度为93.75%(45/48),两组患者的护理满意度比较差异具有统计学意义(P 0.05)。两组患者的平均关节屈伸活动度、拆线时间、疼痛缓解时间等,观察组患者优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 人工关节置换术主要是通过外科手术将人工关节植入到人体中,以便于其能够代替患病关节的相关功能,这对于缓解患者的关节疼痛、恢复关节功能等具有积极的作用,随着各项技术的进步,我国的骨科人工关节置换技术取得了一系列的进步。在骨科人工关节置换患者的治疗与康复过程中,为患者实施有效的护理服务,对于患者的康复具有非常重要的作用。本次研究中,观察组患者实施优质护理服务模式,取得了良好的护理效果,与对照组患者相比,患者的护理满意度明显提升,并且能够有效缩短患者的康复时间,提升患者的临床治疗效果,值得在临床应用中推广。 作者:刘晓丽 单位:河南省肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院骨软组织科 优质护理论文:妊高症产后出血优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2013年8月~2014年8月收治的妊高症产妇产后出血患者72例,均符合《妇产科学》第7版中妊娠症疾病诊断标准,且排除高血压患者和心、肝、肾等严重脏器疾病者。本组患者年龄23~31岁,平均年龄(26.91±3.42)岁;孕周28~37周,平均孕周(32.50±4.13)周;孕产次1~2次,平均孕产次(1.47±0.62)次。 1.2方法 所有患者均予以优质护理服务,具体内容包括:①加强培训,统一护理人员的思想认识,明确优质护理理念,加强学习交流以提高护理人员专业技能并增强工作责任心。②心理护理,患者出现紧张或焦虑时,护理人员应依据患者心理实际需要进行疏导,主动与患者谈心并关心其住院生活,从而有效平缓患者心态。③健康教育,护理人员应指导患者用药事宜,强调坚持按时服药的必要性;指导患者合理饮食,及时补充营养,多食新鲜瓜果蔬菜以摄取足量维生素;指导患者适量运动,患者病情稳定后可根据身体状况进行散步等轻度运动;教育患者合理安排作息时间,保证充足睡眠。④优化流程,人性化管理护理人员,可推行弹性排班制;患者突增时适当调配护理人员数量和岗位,做好医护配合。 1.3观察指标与评价标准 依据健康调查简表SF-36量表对患者护理前后的生存质量进行评分,每项分值0~100分,得分与生存质量成正比;密切监测患者收缩血压和舒张血压水平。 1.4统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS20.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P 0.05表示差异具统计学意义。 2结果 2.1患者生存质量对比 护理后患者躯体疼痛、情感功能、精神状况及总体健康评分均高于护理前,且差异均有统计学意义(P 0.05)。 2.2患者血压变化情况 护理后患者收缩压和舒张压水平均低于护理前,差异均具统计学意义(P 0.05)。 3讨论 优化护理符合现代医学模式转变的要求,其遵循以患者为中心的护理原则,护理人员努力提升自身专业知识与实践操作能力后,根据患者实际需要针对不同患者的不同病情开展护理工作。根据本次研究结果,患者护理后躯体疼痛、情感功能、精神状况三项生活质量指标评分均优于护理前,其中护理前的总体健康评分(65.31±12.17)分,明显低于护理后的(84.57±12.85)分,评分前后比较差异有统计学意义(P 0.05)。分析原因在于,优质护理是通过加强护理人员培训、对患者进行心理护理、健康教育以及优化护理流程等方式加强对患者的护理服务。其中加强护理人员的培训,有助于转变其服务观念并增强工作责任感,从而能够正确对待患者及其家属的合理需求;同时护理人员间互相交流学习有利于提高其护理专业知识和技能,进而可以向患者提供优质护理服务并获取患者认同感。对患者予以心理护理,能够有效平缓患者情绪以提高其治疗配合度;健康教育中的饮食指导可促进患者营养摄入与身体恢复,用药指导可有效避免患者临床症状或者病情出现恶化,而运动指导能够增强患者的机体免疫功能;优质护理服务对妊高症产妇产后出血患者的生理和心理方面均给予全面护理,有助于促使提高患者生存质量的顺利实现。另外研究结果还显示,经护理后,患者收缩压和舒张压水平均低于护理前,说明向患者提供优质服务能够改善其血压指标。究其原因在于,情绪剧烈变化不仅影响患者子宫收缩而引发产后出血,而且导致患者血压升高而加重病情。本研究主要通过上述心理、饮食及运动等多层次给予患者优质护理,从而促使患者血压恢复至正常水平。关于患者接受护理过程中出现并发症的具体情况,有待进一步探讨。 4结语 综上所述,妊高症产妇产后出血患者应用优质护理的效果良好,不仅能改善患者生存质量,而且可稳定患者血压水平,具有实际应用意义。 作者:张宇 单位:河南省驻马店市中心医院 优质护理论文:优质护理服务下儿科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择在该院儿科接受住院治疗的患者108例,其中男71例,女37例,年龄8个月~7岁,平均年龄为(3.9±3.3)岁。病程为:5d~1个月。将所有患者平均分成观察组和对照组,每组各54例,其中观察组男31例,女23例,年龄8个月~6.5岁,平均年龄为(3.8±3.1)岁;对照组男29例,女25例,年龄9个月~7岁,平均年龄为(3.9±3.4)岁;所有患者均需在儿科住院治疗,排除其他重大脏器及基础性疾病。所有患者平均分成观察组和对照组,两组患者在年龄、性别、病症等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2护理方法 对于对照组的患儿实施常规的护理方法,及时安置患儿床位,观察患儿病症,对患儿及家属进行用药叮嘱及护理宣导。而对于观察组的患者在实行常规护理的情况下实施优质护理服务,具体实行方法如下: 1.2.1营造和谐温馨的住院环境 根据儿科病房的患者特点,结合患儿的心理及日常行为活动为其创造出独具特色的病区环境,如为患儿设立活动室,在活动室为患儿提供不同种类发散思维的儿童玩具,在病房的墙壁上为其粘贴上可爱的图画或者可爱的小动物图片,病房装饰的电视机为患儿播放喜爱的动画片等,病房的的窗帘与被褥要打破传统的白色以温馨的卡通温暖的花色为主,特别是护理人员的工作服装更要打破传统的白色,以消除患儿的紧张与恐惧心理,适应儿童的心理发育特征,从而积极的配合治疗。同时,在病房设立快捷方便的传呼设置,以确保患者可以随时得到护理人员的帮助。在病区的走廊上设立信息栏,在走廊墙壁上贴有温馨提示、爱心语、祝福语等,不仅可以为其营造和谐温馨的住院环境更容易拉近患儿与家属的距离,减轻患儿的痛苦积极配合治疗。 1.2.2加强对患者家属健康宣导 医护人员要为患者家属进行全面的健康指导,从入院、住院指导出院后均要进行健康指导。内容大致包括:患儿的合理饮食、用药指导及疾病防治等。在病房为其摆放各种关于健康教育的书籍资料,在病区走廊的墙壁上粘贴并摆放常见疾病的预防常识及健康知识,配有图文画面活泼生动,从而有效吸引患儿及家属的注意力,每月要定时进行更新。根据儿童与家属的先有认知水平采用适当的宣导方式,可以对其进行口头教育、文字教育、师范教育等,在进行健康宣导时,要注重互动性,对于讲解的重点要及时给予讲解与演示,通过不同的方式进行宣导加强记忆。同时,定期与患者家属举行交流活动,与其进行有效的沟通与交流,为医院与患儿及其家属之间建造信息交流平台,促建医院的进步。 1.2.3优化护理服务基本流程 对常规的护理流程进行优化,改变护理工作功能制的护理模式,实行责任制,将其落实到整体的护理流程,为患者提供全方位的整体护理。例如,新入院患者接诊、检查、输液等流程进行对接,践行无缝隙的优质服务:热心接待—耐心讲解—细心观察—诚心帮助—温暖出院—爱心回访;一系列的护理模式。同时,将科内的护士分为4个小组,每个小组由1名责任组长,1名副组长,2名主要责任护士与2名基础护士组成。其中,组长与责任护士主要负责每个人均要负责护理一定数量的患者,对患者进行全面护理,包括:日常生活护理、基本护理、病症观察、沟通、治疗、健康指导等,基础护士则承担床位分管的生活与基础护理,从而确保患者需要进行的各项护理落实到位。 1.2.4提高团队内部建设 护理人员要加强对于文化知识的学习,提高团队内部建设,规范优化护理服务。医院定期对医护人员组织学习,学习医院的礼仪文化知识,提高护理人员自身的素质,引导其树立正确的价值观、人生观,严格恪守自尊、自爱、自重、自强的职业道德。由于护理人员的言行举止会给患者及家属带有极为深刻的影响,因此坚决禁止护士“冷淡、推脱、顶撞、强硬、拖拉”等现象的发生。对护理人员的仪容、仪表、言语等进行明确的规定,均要按照宾馆式的礼仪服务,护理人员对患者及家属进行微笑服务的同时还要做到“六声”:来有迎声、走有送声、护理治疗有请声、医患合作有谢声、病房巡视有问声、工作不足有歉声。还要积极主动的关心患儿,与患儿多接触、夸奖、拥抱,与患儿家属多沟通,请家属多配合,从而创建和谐稳定的医患关系。 1.2.5完善护理制度 对护士进行绩效考核建立完善合理护理制度是确保优质护理工作能够正常运行的基础,在制定护理管理制度时一定要结合实际,制定出切实可行的规章制度,从而形成完整的管理体系,是护理工作规范化、制度化、标准化、程序化。医护人员应严格按照各项规章制度执行,提供护理质量,同时还要结合临床护理工作的实际性,对患儿护理管理手册、儿科护理流程、儿科护理标准等制度进行量化、细化,为提高临床儿科护理质量提供科学合理的管理依据。同时,对护士进行绩效考核,改变以前的奖金分配制度,按照医护人员的工作量、工作质量、患者及家属对护理工作的满意度等方面进行考核。并且定期开展考核比赛,设立考核项目,加、减分项,奖励先进员工,督促后进员工,以调动护理人员工作的积极性。 1.2.6完善后勤部门的保障系统 对儿科后勤部门进行完善使其工作社会化。在科室内除了配备基础的护理设施以外,增加小方凳、桶、沐浴盆、婴儿推车、电吹风、微波炉等生活必须设施,以方便患儿各个环节使用。同时,患者陪检、领取医疗物品、送医疗标本等非护理类的工作都可以由相关部门完成,从而有效的保证护士为患者进行心理辅导与健康宣导的时间,有效提高护理效率。 1.3评定方法 采用问卷调查的方式,对两组患儿及家属进行满意度问卷调查,对于患儿在入院,住院,出院期间对于护理服务的满意度,采用不急实名制,收集每个月的护理质量考核表,对两组的护理质量患者评分进行对比,将其分为很满意、满意、一般、不满意4个等级,平均满意率=(很满意+满意)/总抽查数×100% 1.4统计方法 该研究采用SPSS19.0软件对所得的数据进行整理分析,计量资料以均数±方差(x±s)表示,行t检验;计数资料以百分比(%)表示,行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 两组患儿及家属满意度对比发现:观察组的平均满意率为(87.03%)明显高于对照组的(66.67%),两组患者满意率比较,其差异有统计学意义(P 0.01)。 3讨论 由于儿童自身机体功能尚未成熟,自身免疫力较差,一般病情变化较快,病情较为复杂,在儿科护理过程中存在着不同程度的风险。如何有效提高儿科护理质量,避免各种不必要因素的发生,提高患儿与家属的护理满意度,已然成为儿科护理工作中的重中之重。优质护理服务在儿科护理工作中的应用是当今护理新模式,要求临床护理工作者要以患者为优秀,以爱护、尊重患者为原则,全面落实颁布政策顺应时代潮流,从而有效的为患者提供优质高效的护理服务,减少或避免医疗纠纷,全面推动整体医疗服务水平的进步。本实验表明:实施优质护理的观察组患儿及家属的平均满意率为(87.03%);实施常规护理的对照组患儿及家属平均满意率为(66.67%),两组患者满意率比较,观察组明显高于对照组,其差异有统计学意义(P 0.01)。同时,大量临床资料显示对于患儿实施优化护理要比实施常规护理更有助于患儿尽早康复,促进医患之间的关系,同时提升医院在医学界的地位。 4结语 总之,在儿科实施优质护理服务,能够有效建立护患之间的友好关系,提升护理质量,确保对儿科护理安全,减少护理投诉与纠纷,不仅能赢得社会的认可,还能有效提升医院品牌。开展优化护理工作是全科全方位的系统性工程,需要不断提高与改进,顺应时代的发展,从而实现护理人员自身的价值,提升护理工作的服务质量,是一种行之有效的护理方法,值得在临床上推广应用。 作者:徐秀 单位:大庆市第二医院儿科 优质护理论文:癌痛规范化优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 以2012年9月~2013年9月为对照组(375例),以常规传统模式对患者进行癌痛管理,而2013年9月~2014年9月收治的患者为观察组(375例),期间本院开始以癌痛规范化病房对癌痛进行管理,两组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组以常规传统模式对患者进行癌痛管理,观察组以癌痛规范化病房对癌痛进行管理,具体如下。 1.2.1规则、制度的制定 首先,成立肿瘤科癌痛规范化病房创建小组。查找相关文献,由肿瘤科医生对癌痛规范化病房的相关制度进行讨论,初步形成规范化病房的管理护理方案;其次,建立由科室主任任组长,护士长、医疗护理骨干、麻醉师、药剂师组成的检查小组,检查癌痛管理实施情况。 1.2.2疼痛的评估 采用疼痛数字评分法(NRS)对患者的疼痛程度进行评估。在患者入住病房前对患者进行首次评估,对于评分 4分的患者,每天在体温单上对应的时间栏内只需录入评分值即可,而当患者NRS评分 4分时,每4小时对患者进行疼痛评估,按时服药,由护理人员每次对患者服药后的效果及副作用进行评估,鼓励患者主动参与疼痛评估与处理,若患者出现爆发性疼痛,给予吗啡针镇痛处理,并及时记录,起初,每4小时评估1次,当患者NRS评分连续3d 4分之后,每日疼痛评估2次。 1.2.3疼痛的镇痛 对于癌痛较为严重的患者,以盐酸吗啡片,维持期用盐酸吗啡缓释片(西南药业股份有限公司,国药准字H10930002)药物滴定方式,对于个别病情疼痛较特殊患者可采用曲马多片进行滴定,随着患者的疼痛的缓解,逐渐减少吗啡等镇痛剂的用量,记录。 1.2.4健康宣讲 建立健康宣讲制度。待患者出院后,住院期间,以集中讲座、病友座谈、一对一指导以及发放健康宣教手册等方式对患者进行疼痛管理知识健康教育,定期对患者对医生医嘱以及药物服用的按时遵守进行监督和检查,以此保证患者出院后的疼痛延续护理。 1.2.5电话随访 患者出院后,定期随访,检查患者对医嘱的依从情况以及病情恢复情况,重视家人对患者的精神作用。鼓励家人常伴患者身边,对患者进行精神开导,并对患者长期医嘱的遵守进行叮嘱和监督,消除患者顾虑。 1.3观察指标 ①采用目前国际上常用的描述疼痛量表(VRS)对两组患者产后的疼痛程度进行评分,得分越低表明疼痛程度越轻,以此作为衡量两种疼痛管理方式的重要指标。②本院自制护理满意程度调查表,对两个时期内的患者进行满意度调查,调查维度分为满意、一般以及不满意三个维度。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者治疗前后疼痛程度调查 在两组患者接受治疗前,分别对两组患者进行疼痛程度测定,在患者出院前,再次对两组患者进行测定,结果发现,出院前观察组患者的疼痛评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.01)。 2.2两组患者满意程度情况对比 观察组有58.33%的患者对规范化病房癌痛管理护理模式持满意态度,仅有3.33%患者有不满意情绪,明显优于对照组(P 0.01)。 3讨论 癌痛是癌症患者常见的临床并发症状,在治疗过程中给患者带来较大痛苦,严重影响生活质量,有研究表明,约有25%的癌症初期患者有明显的疼痛状况,而至癌症晚期,更有70%左右的患者会并发明显的癌痛。虽然通过药物镇痛可以对疼痛起到明显效果,但负面作用较大,无法根本上缓解癌痛。在总结传统缓解疼痛与治疗方式的基础上,自2013年9月开始实行规范化病房模式统一对癌症患者的疼痛进行护理,取得理想的效果,疼痛缓解效果明显,在两组患者刚入院时,分别对两组患者进行VRS评分,结果发现,观察组患者的平均疼痛得分为(6.11±0.09)分,而对照组患者的疼痛得分为(5.99±1.01)分,两组患者的疼痛程度差异无统计学意义(P 0.05),之后分别对两组患者进行不同模式的疼痛护理,在出院前再次对两组患者进行疼痛评估,对照组患者的平均得分为(5.02±1.34)分,而观察组患者的平均得分仅为(3.12±1.21)分,由结果看,观察组患者疼痛缓解程度明显优于对照组(P 0.01),可以看出规范化病房癌痛管理模式较传统的疼痛管理模式可以明显改善癌症患者的疼痛;在患者出院前,对两组患者进行满意度调查,观察组患者有219例患者对规范化病房癌痛护理管理模式持满意态度,而仅有12例患者持不满意态度,而对照组,有131例患者持满意态度,而有82例患者对传统疼痛护理模式持不满意态度,调查结果差异具有统计学意义(P 0.01)。究其原因可能与以下因素有关:规范化病房癌痛管理模式由病房规则制度的建立开始,首先,建立了完善监督与评价体系,为癌症患者疼痛的护理建立了较好的制度保证;其次,通过NRS每4小时对患者进行1次疼痛评估,然后根据评分结果,有针对性的对患者进行药物滴定,缓解患者疼痛,最后在患者出院后,再辅以定期上门随访制度,对患者的疼痛以及药物服用情况进行检查,并叮嘱家人有效的对患者进行支持,以此提高患者的医嘱依存性,从根本上缓解患者的疼痛,有效地减轻了患者的疼痛,同时也融洽加深了护士对不同种类癌痛知识的理解,加强了医生和护理人员之间的相互协作,为今后癌症患者的疼痛的护理提供了一种新思路。 作者:陈冬梅 单位:陕西汉中中航工业三二零一医院 优质护理论文:人性化优质护理中手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年12月至2013年12月间进行择期手术的200例患者为研究对象。其中,骨科患者48例,普外科45例,妇科45例,肝胆外科39例,泌尿外科23例;男性89例,女性111例;年龄15~87岁,平均(56.4±6.2)岁。依随机平均分配原则将上述患者分为对照组和观察组,两组患者于年龄、性别、病因等一般资料上无显著差异,P>0.05,有可比性。 1.2方法 对照组给予手术室常规护理。观察组施行人性化优质护理措施。内容如下:(1)术前护理。术前1日前往病房进行访视,核对患者信息后进行自我介绍,语气温和。告知自己将陪伴其进行手术,有需求可随时提出,自己将会努力予以满足。介绍术前要求和术中注意事项,帮助患者做好术前心理准备;(2)术中护理。术前可提前进入手术室调好室温。向患者解释术中各项操作,同时观察患者表情,了解其需求,适时回应;(3)术后护理。清理术后残留血迹和消毒液,据患者术式取合适体位。患者清醒后告知手术成功,送上祝福。 1.3观察指标 (1)术后应激指标:肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇;(2)护理满意度。 1.4统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计量资料以用(x-±s)表示,组间-检验,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取χ2检验,对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。 2结果 采取不同的护理措施后,对比两组患者术后应急指标及术后满意度,其结果差异较大,具有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 本次研究结果显示,给予人性化优质护理服务的观察组其不仅仅术后应激指标数值较低,且患者满意度高,与对照组比较,差异显著,具有统计学意义(P>0.05)。与一般研究结果相同。由此可见,术前和患者进行心理沟通,术中以人性化措施抚慰患者紧张情绪、术后给予细密护理,均是提升护理满意度有效措施。故,人性化优质护理在手术室护理中的应用效果较佳,有助于缓解患者术后应激反应,且利于提升患者对护理满意度,具推广意义。 作者:李倩 丁治玲 许丽 单位:日照市东港区人民医院 优质护理论文:胆石症腹腔镜手术优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年2月—10月间40例胆石症腹腔镜手术患者,其中胆囊结石9例,胆管结石14例,胆囊合并胆管结石17例。男19例,女21例,平均年龄(42±13)岁。将患者分为1组和2组,每组20例,2组患者一般资料无显著差异,具有可比性。 1.2护理方式 1组患者予常规围术期护理(术前准备、术后胆管护理、伤口护理);2组患者在1组基础上配合饮食护理、疾病讲解。 1.3疗效观察 对2组患者护理后的治疗效果进行观察,包括术后并发症、有无死亡等情况,此外还要对患者的护理满意度进行调查。护理满意度分为:非常满意、满意、一般、不满意四个等级。 1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理,计数资料采用χ2检验,P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.12组并发症率比较 1组患者术后出现急性梗阻化脓性胆管炎、胆管出血、肝脓肿、感染共计7例,并发症发生率为35%;2组患者仅有1例感染患者,并发症发生率为5%。2组并发症率比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。 2.22组满意度比较 1组患者的满意度为80%,2组患者的满意度为95%,2组患者护理满意度比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 近年来,我国老龄化越来越严重,老年胆囊炎胆石症疾病的发病率也呈逐年上升趋势。由于大部分老年患者有较长时间反复发作病史,因此其临床表现并不典型,并且病情极易被掩盖和混淆,导致老年胆囊炎胆结石诊断出现延诊或误诊状况。老年患者自身免疫力下降,各脏腑器官功能减退,因此常伴有多种基础疾病。同时胆囊结石与胆囊炎的发病有密切关系,但由于老年胆囊胆管弹力纤维的增加,使得胆囊黏膜肥厚,造成了胆囊肌层的断裂,因此形成了结石。高胆固醇食物的摄入增加了胆固醇的浓度,易出现结石。老年患者活动较少、肥胖等因素阻碍了胆汁流通,长时间的积聚使得胆囊浓缩造成了结石。因此对于老年胆囊炎胆石症患者给予必要的临床护理显得尤为重要。在我院的调查结果中可以看出,2组患者护理后的综合情况要明显好于1组患者,且护理满意度也明显高于1组患者。因此认为,对于胆石症腹腔镜手术患者而言,除了在围术期进行常规的疾病以及手术护理之外,还要对患者进行并发症护理、饮食护理以及胆管方面的护理。患者在术后多会放置T管进行引流,护理人员要对引流情况进行观察,并要时刻注意T管形态,防止患者翻身时导致T管脱落或被挤压,通常术后2周左右可以拔除T管。拔管时护理人员要对患者的情况进行观察,若无腹胀、发热等情况则说明胆管通畅,此外拔管1周后要对患者的生命体征进行监测,防止病情复发。由于胆石症患者手术部位较为特殊,因此对术后饮食要求较高,护理人员要指导患者正确饮食,防止饮食不当影响病情恢复。通常患者术后6h若无呕吐症状出现可以引用少量凉开水,观察无异常后可以进流质食物,待肠道通气后方可进行半流质或普食。但若患者出现呕吐症状,则要减缓进食速度,食物要选择黏、软、易消化的类型,切不可进食刺激性强的食物。另外很多患者在治疗前对胆石症的知识并不了解,因此护理人员在护理过程中要为患者耐心地讲解疾病的相关知识以及治疗过程中的注意事项,并要叮嘱患者改善自身的不良习惯和行为,防止患者在不自觉中做出影响治疗的举动。 4结语 总之,对胆石症患者腹腔镜围术期进行优质护理,能够有效提升患者的治疗效果,减少术后并发症,值得临床推广。 作者:蒋齐兰 单位:高邮市临泽医院 优质护理论文:骨伤科患者优质护理论文 一、骨伤科优质护理的一般原则 (一)在护理过程中 一是应该提供连续、全程、无缝隙的满意护理,并制定详细的临床护理路径,如健康教育、患者检查、术前准备、手术的全过程、术后护理、用药、饮食、出院等,并建立随访登记簿,以便出院后跟踪咨询。二是对患者注重人文关怀,创建舒适温馨病房,如使用带有护栏的病床,铺设防跌防滑垫等,增强病人战胜疾病的信心,减少意外事故的发生。 (二)在指导患者进行功能锻炼时 一是应遵循量力而行、不可操之过急、过猛的原则,应以“主动锻炼为主,被动活动为辅”,活动量由小到大,次数由少到多,活动范围由局部到全身,同时以患者不感觉到过度疲劳和疼痛为宜。二是实施正确指导,及时检查,防止患者出现肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵直及褥疮等各种并发症的发生,提高患者的康复保健能力和主动配合治疗的积极性,促使骨伤患者早日康复。 二、优质护理的前期工作———护理干预及健康教育 医护人员,一方面与患者进行语言沟通,就骨折引起的原因、机制及恢复过程,骨折的防治与康复知识,对患者作全面的骨折健康教育,使其在较长时间的治疗、康复期内,坚持合理的功能锻炼,实现重建、提高或恢复骨骼的基本生理功能。详细讲述骨折后,肢体胀痛的规律性、早期功能恢复的要点、功能锻炼的意义和重要性、以及如何实施功能锻炼。另一方面医护人员还可以进行示范教育,向家属及患者进行示范性操作,通过示范自身关节的活动情况,使患者更为直观地获取功能锻炼的基本知识和操作方法。医护人员还可以使用书面教育的形式,向患者有针对性地发放健康教育手册、报刊杂志或告知康复网站等,必要时给予讲解。 三、优质护理的关键工作———骨折早中晚期的护理 对骨伤患者的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。而功能锻炼,应该是一个连续的过程。它将贯穿于整个护理过程的始终。一般情况下,骨伤患者的功能锻炼可以分为早、中、晚三个时期,各个时期功能恢复的侧重点各不相同,但是每个时期的功能锻炼,必须坚持骨折对位,促进骨折愈合和恢复关节活动功能原则,医护人员在正确指导患者进行功能锻炼时,应注意锻炼的幅度、次数、持重量等,避免防止骨折加重,导致后遗症发生。 (一)骨折早期(骨折后1一2周) 由于该期患者肢体肿胀明显,疼痛较重,易发生骨折端再移位。因此,在该期内患者宜进行肌肉伸缩练习,以防止肌力下降和肌肉萎缩或关节粘连等。若是下肢骨折患者,医护人员要指导患者将患肢抬高,进行足趾锻炼。其中,如果是短腿石膏患者,则应给予患者膝关节功能锻炼。如果是长腿石膏患者,则应给予患者骨四头肌抬高及等长收缩锻炼。若是上肢骨折患者,应以增强手的功能锻炼为主,指导患者互相交替地用力握拳与充分伸展五指,若是股骨下1/3骨折者,以防破坏骨折端稳定,应禁止下肢内收活动。在骨折早期,患者还易引起尿潴留,尿潴留易致使患者尿路感染,严重者能致患者死亡。因此,要保持患者膀胱正常的代谢功能,就要求给予患者膀胱功能训练和导尿训练,应延长患者下地及行走的时间,避免导致患者下肢静脉血栓。 (二)骨折中期(骨折后3一8周) 该时期患者病情有所减轻,骨折肢体肿胀已逐渐减轻乃至消失,骨折端亦基本稳定,软组织损伤逐渐修复,骨痂已经形成,此时应以主动运动为主,逐步恢复骨折部上下关节的活动,防止肌肉萎缩。下肢骨折者可以实施试用双拐行走锻炼,患肢负重应循序渐进。上肢骨折者可以实施试提重物的锻炼,患肢负重逐渐增加。 (三)骨折晚期(骨折后9一13周) 该时期骨折愈合比较牢固,骨关节活动能力基本恢复正常,可以实施对患肢关节的主动屈伸运动和负重锻炼,在不引起过度疼痛情况下,可以配合关节与肌肉锻炼进行全身活动,并指导家属进行辅助按摩。加强肘关节功能锻炼的同时,要注意腕关节、手及肩部关节的功能锻炼,对于有活动障碍的关节要进行专业指导与锻炼,并随时注意观察病人各种反应,及时调整功能锻炼的计划及运动量,保证功能锻炼的效果。 四、优质护理的辅助工作———饮食卫生 药食同源,食物虽作用缓和,但药物源自食物,对于患者要辅助以食物治疗。一般情况下骨伤科患者,应该食用清热解毒类食物,如苦瓜、西瓜、芹菜等。止血类食物如黄花菜、板栗、茄子等。补血类食物如桑椹、荔枝、黑木耳等。补气类食物,如牛肉、鸡肉、大枣等。利尿消肿类食物,如玉米、冬瓜和鲫鱼等。通便类食物如香蕉、菠菜和番茄等。对于牵引术后需要打石膏不便行动的患者,或卧床长期休息者,很容易出现便秘。因此,护理过程中,必须鼓励患者多吃有利于促进胃肠蠕动的食物。对于有高脂、高血压和糖尿病症等患者,应控制高胆固醇和动物脂肪食物的摄入,多进食补血祛疲的食物。 五、护理体会 (一)有利于增强护士与骨伤患者间的沟通、医生与护士间的配合 指导患者要正视疾病,善于自我保护,了解疾病治疗的全过程和可能出现的风险,为骨伤患者制定更好地专科治疗、护理方案,指导患者循序渐进地、准确地、适度地、按时地进行功能锻炼,提高骨伤患者的住院舒适度,调高骨伤患者的住院预期,实现骨伤患者在最短的住院时间内,达到最大限度功能恢复的目的。 (二)有利于增强护士为骨伤患者服务的理念 提高护士积极、主动服务的意识,保证骨伤护理质量,从而深化骨伤优质护理服务的工作内涵,让骨伤患者得到良好的护理效果,全面提高患者的依从性和住院的满意度。 (三)有利于医护人员按照严密的骨伤临床护理路径进行护理 做到预防为主,让护理人员严格遵循护理过程和护理原则,能有效地增强前瞻性控制行为,避免不必要的骨伤护理缺陷和骨伤护理风险的发生,积极应对并发症的发生和处理,有效的提高骨伤优质护理的护理质量。 (四)在医院对骨伤患者实施优质护理 能提高医院的管理水平和治疗康复水平。能提高医生对护士的满意度,如护士及时发现患者病情的变化,能与医生紧密配合并准确及时地执行医嘱等。能提高患者及家属对医院、医生、护士的满意度,因为优质护理实施的是精心、细心、全程、全面的护理服务,改变了传统的功能制护理模式。能提高护士自身的满意度,增强护士的积极工作主动性,因为在护理过程中必须加强高标准的基础护理工作,加强护士与患者间的有效沟通,这也充分体现了护士的价值观。 作者:徐君利 单位:黄冈职业技术学院附属医院 优质护理论文:心肌梗死病人抢救中优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年8月─2014年8月长治医学院附属和济医院收治的急性心肌梗死病人258例,诊断标准为所有病例结合临床症状、心电图及心肌酶学的动态观察确诊,符合WHO的AMI诊断标准:①持续胸痛>30min;②心肌酶谱超过正常值两倍以上并有动态演变,血清肌钙蛋白I(cTnI)升高;③心电图ST段抬高,ST-T形态改变。将258例病人分为品管圈优质护理组与传统护理组,传统护理组为2012年8月─2013年8月收治的急性心肌梗死病人120例,其中男87例,女33例;有高血压病史的70例。品管圈优质护理组为2013年9月─2014年8月收治的急性心肌梗死病人138例,其中男98例,女40例,有高血压病史的85例。 1.2干预方法 1.2.1品管圈优质护理组 在我科的品管圈优质护理模式中,由6名护士组成1个圈,投票选出圈长1名,负责整个小组的策划和组织协调;责任护士1名,负责承担品管圈活动运作过程辅导和支持角色,制定具体的实施方案和记录相应的数据,对急性心肌梗死病人从入院到送入重症监护室(CCU)的每个步骤细化,同时规定具体步骤如下:安排病床、询问病史、通知医师、吸氧、建立静脉通路与心电监护、抽取静脉血以评估心肌损伤、准备心肌梗死急救药物、心肺复苏等,并与病人家属沟通后推入重症监护室。对每个环节都进行反复的演练。 1.2.2传统护理组 采用传统护理方法。 1.3评价方法 比较两组病人从入院至送入CCU的时间、病人的住院时间及住院费用。 1.4统计学方法 所有资料均用统计学软件SPSS13.0处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1一般资料 两组病人在年龄、性别、心肌梗死发生时间、高血压病史等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 2.2两组病人从入院至送入CCU时间、住院时间及住院费用比较。 3讨论 急性心肌梗死是冠状动脉由于各种原因出现急性闭塞导致冠状动脉血流中断,心肌因严重持久缺血而坏死。冠状动脉闭塞18min心内膜下便会出现缺血性坏死,闭塞3h坏死区便可扩展到肌层的三分之二,缺血约4h便可引起透壁性心肌梗死。若闭塞后约4min再灌注,可挽救70%的缺血区域,闭塞3h后再灌注,仅可减少梗死面积20%左右,而缺血6h后进行再灌注效果更差,因此再灌注治疗有时间依赖性,治疗时间越早疗效越好。据统计约45%的急性心肌梗死病人被送至急诊抢救时已死亡。所以,急性心肌梗死病人最关键是迅速、准确、及时抢救威胁病人生命的问题,为后续治疗赢得宝贵时间。2010年卫生部下发了《“优质护理服务示范工程”活动方案》,而急诊科运用优质护理服务在当前医疗护理状况下势在必行。由于急性心肌梗死病人发病至治疗中间时间,如急诊室处理时间、确诊时间、溶栓前的准备时间、接诊到导管室的时间,都是影响梗死相关动脉开通时间的因素,除发病至就诊时间不能完全控制外,其他环节的处理时间均由急诊科医护人员完成。急诊科实行以品管圈活动为模式的优质护理救治是将急诊临床路径的制定基于急救临床实践,针对急诊科及急性心肌梗死病人的特点,以减少病人在医疗及相关服务各个环节的滞留时间,有效避免抢救延迟,在尽可能短的时间内采取规范的急救护理措施,使急诊护理按路径内容进行操作,保证护理质量,争取宝贵的有效治疗时机,最大程度拯救病人的生命。品管圈活动救治与常规护理模式相比,具有多功能的作用,强调团队的协作,使急救护理更加整体有序,能明显提高急诊工作质量。本研究将品管圈模式的优质护理应用于急性心肌梗死病人抢救中,与传统护理模式比较,减少了抢救护理的随意性,减少了病人在诊断、转运、治疗过程中时间的浪费,缩短了病人从入院至送入CCU的时间,降低了病人的住院时间及住院费用。 作者:黄小丽 张兰娥 安玉红 单位:长治医学院附属和济医院 长治医学院附属和平医院 优质护理论文:乳腺良性肿瘤手术期全程优质护理论文 1资料与方法 1.1临床资料 将2013年1月~2013年12月在福建医科大学附属第一医院拟行麦默通旋切术的乳腺良性肿瘤患者,共242例,随机分为观察组和对照组,优质护理组128例,观察组114例;年龄23~56岁,平均35.31±6.17;两组患者在年龄、文化程度、肿瘤大小等方面比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 ①对照组予乳腺外科常规护理,做好入院介绍,介绍作息时间及住院注意事项,完成术前检查;基本的心理护理;术前告知手术时间;告知手术注意事项,并按医嘱进行积极;常规术前准备;术后予术后常规输液、换药及观察护理。②实验组给予围手术期个性化的优质护理,针对乳腺良性肿瘤及特点及麦默通旋切术手术微创特性,制定针对性的优质护理方案,形成规范化、程序化的护理流程。主要分以下几个阶段进行。术前护理:麦默通旋切手术系统目前逐步被广 泛应用于临床,但仍是新技术,手术方式不同于传统切除方式,由于患者和家属不了解麦默通系统的手术安全性、手术疗效、手术优势及可能的风险,思想顾虑较多,容易产生负面情绪和紧张心理。因此术前充分的心理护理极为重要,我们使用科室宣传栏、手术图片及手术录像向患者讲解麦默通系统的微创特征、优势及美容效果。不损伤乳腺组织,对康复后乳腺发育、乳腺外形、哺乳无影响。消除病心理负担,增加信心,使其积极心态积极配治疗和护理。但还需告知手术费用相对传统手术较高,让患者有自主选择权利。积极完善术前相关检查,特别是乳腺彩超检查,了解肿物的数目、大小、位置、深度及周围血运情况,并设计好穿刺部位和手术入路,做好标记。术前指导患者腹式呼吸训练,当晚做好乳腺局部皮肤清洁。术中护理:根据乳腺肿瘤部位指导患者取舒适的体位,充分暴露手术部位;检查仪器及管道连接正常,熟练密切配合主治医师,密切观察病情变化,注意积极与患者的沟通,交流非医学话题,分散患者注意力,减轻心理紧张和陌生感,使其找到安全感和舒适感;注意了解患者对疼痛的感知情况,必要时加强局部麻醉。术毕配合医师准确、适当的局部压迫和弹力绷带加压包扎,减少血肿形成。术后护理:常规监测生命体征;观察乳腺局部敷料有渗血及渗液,及时汇报及更换敷料;观察胸带是否包扎过紧,主要局部血运,注意有无胸闷、压迫感,必要时调整局部绷带包扎的松紧度。术后患者饮食不受限制,但需以易消化为主。术后嘱患者采取半坐卧位,并腹式呼吸为主。术后了解患者疼痛情况,必要时予止痛处理,减少患者辗转反侧、坐卧不安,减少肢体活动幅度,以免包扎的弹力绷带滑脱,增加术后早期血肿形成。指导患者适当活动患侧上肢,以免患肢制动过久,引起肢体麻木,如握拳、曲肘等动作,以利于血液循环。注意常见并发症的观察及护理。出院指导:告知患者定期换药,避免剧烈活动,术后5天避免淋浴,避免胸部碰撞。1个月内患侧上肢不能提重物和过度外展,以免牵拉影响切口愈合。告知患者术后可能轻度皮肤凹陷,乳腺组织再生后,皮肤凹陷能够自行恢复,不会影响美观。建立随访手册,详细记录随访内容、随访时间和随访要点,如每次月经后自我检查乳房,术后1、3、6个月还院随访,定期复查彩超。保持乐观心态和健康的生活方式,减少穿紧身胸衣以减少乳房的压迫感。 1.3观察指标 ①观察和记录常见并发症:出血、皮下血肿、皮下淤血、切口愈合不良、切口感染和皮肤过敏。②舒适度评价:采用类似VAS评分法,采用0~10数字的标尺,告知患者0分表示极不舒适,10分表示最舒适,让患者评分。0~3为不舒适,4~7为基本舒适,8~10为舒适。③护理满意度评定:采用自制满意度量表评价护理满意度。问卷调查表共20个项目,100分制,满意、较满意和不满意,分别5分、3分、0分。总分达95分以上总评满意,85~95分较满意,85分以下为不满意。临出院前给患者自行评分。 1.4统计学分析 所有数据采用SPSS19.0软件包进行分析。并发症发生率的比较采用x2检验,舒适度及护理满意度得分采用x±s表示,t检验进行比较,P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者对围手术期舒适度的评价之间的比较 术后评价其对住院期间舒适度,两组之间的比较结果显示:优质护理组围手术期舒适度明显高于对照组,差异有统计学意义。 2.2两组患者之间常见术后并发症之间的比较 两组患者术后并发症的发生率比较,优质护理组术后皮下出血及淤血、切口感染的发生率明显低于对照组(P 0.05),但优质护理组大出血和切口愈合不良等严重并发症的发生率无明显低于对照组,比较无明显统计学差异(P 0.05)。 2.3两组患者对护理工作满意度评价的比较结果 两组患者对护理工作满意度评价的比较,优质护理组患者对护理工作满意度明显高于对照组,差异有显著的统计学意义(P 0.05)。 3讨论 乳腺良性肿瘤仍是女性常见的肿瘤之一,乳腺良性肿瘤的手术治疗过程女性更关注手术创伤和手术疤痕问题,麦默通乳腺旋切系统(MammotomeBiop-sysystem)正被广泛应用的乳腺微创治疗,具有准确、微创、无痛、美容4大特点,能够达到治疗效果,同时满足年轻爱美女性的要求,越来越深受患者的推崇。针对乳腺良性肿瘤行麦默通乳腺旋切术的特征,以及围术期不同阶段疾病的不同特点、护理预期目标和护理内容,制订规范性可行优质护理规程,按规程在入院时、术前、术中、术后、出院时实施护理干预,逐步完善,并形成一种整体的、个性化的、实用的、创造性的护理模式,充分体现“以患者为中心”的围手术期的全程护理。本研究结果显示:在该手术围手术期开展全程优质护理,有助于手术的顺利完成,减少手术并发症的发生,提高患者住院感知和舒适度,提高患者对护理的满意度,对提高临床护理质量具有重要意义。因此,开展、探索和不断完善这种专业化、细致化和人性化的优质护理模式,不仅能够满意患者的情感和关爱需求,而且能够不断提高乳腺良性肿瘤围手术期护理质量。 作者:吴贤清 单位:福建医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科
基础护理论文:骨科基础优质护理质量管理论文 1研究对象与方法 1.1研究对象 选择于2010年5月~2011年5月在XXX省XXX市XXX医院骨科住院的208例患者,其中,男性146例,占70.19%,女性62例,占29.81%;年龄16~79岁,平均年龄(49.71±8.63)。 1.2方法 1.2.1成立优质护理服务领导小组,进行科室总动员,号召大家积极参与 2009年11月11日卫生部在北京召开了全国护理工作讨论会,会上医政司护理管理处郭燕红处长强调当前抓好基础护理的重要性,而后连续《“优质护理服务示范工程”活动方案》,《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》,《住院患者基础护理服务项目(试行)》下发,并在南京召开了全国护理工作会议。在这种新的形势下,我院领导组织护理部管理者讨论并且分析当前的形势,在院领导的支持下,由护理部主任牵头,科室护士长统一管理,让全科护士统一思想,提高认识,指出开展优质护理服务实施的意义,该项工作的顺利实施能充分体现公立医院的公益性,落实党和政府的医疗卫生工作方针政策,可很好的为广大群众提供基本医疗服务。 1.2.2正确认识基础护理在临床医疗工作中的重要意义 通过召开骨科专题会议,让护士尤其是新护士对基础护理在临床医疗工作中的重要意义有正确的认识:基础护理不仅仅是简单的生活护理,让住院病人清洁,也让病人舒适,而且是落实整体护理、提高临床护理专业水平的重要基础。基础护理工作在护士和患者之间有良好的沟通起桥梁作用,能够在第一时间为患者解决一些迫切需要的问题,为患者提供全面、耐心、主动、细致的护理服务。通过每周二次小讲课、不定时晨间提问,每月一次护理查房,讲授基础护理理论及实践,强化护士对基础护理重要性的认知。 1.2.3领悟优质服务理念精髓,转变护士服务理念 护士作为医院基础护理的具体操作者,在基础护理工作中不断强化护士的主动服务、按需服务、不依赖家属等优质护理服务理念,让护士真正领悟开展优质护理服务活动的意义,理解其内涵。先后开展了“假如我是病人”的换位思考活动,要求全体护士在为病人进行临床护理之前进行换位思考,站在病人和病人家属的角度去考虑问题,采取人性化的护理行动,让病人对临床护理工作满意、感动。反复优质护理服务理念贯输和活动的开展,有效转变护士的服务心态和行为,使她们自觉地给患者提供人性化的护理服务举动,使病人满意和感动。 1.2.4组织护士学习与培训,提高护理人员自身素质 在科室内利用授课、小组讨论等形式组织全体护理人员学习“创优工程”相关文件和知识,使全体护理人员掌握优质护理服务的具体做法,领悟其精髓。争取得到医院护理部和其他领导的大力支持,派护士长和护理骨干参加区内、市内的“创优”专题培训班。 1.2.5建立护理层级管理制度,确保各项基础护理实施到位 根据护士的护龄、职称、技术等能力建立由护士长、责任护士、护士组成的基础护理三级质量控制体系。护士长每周抽查,月底进行一次全面大检查,而责任护士在上午、下午下班前都要检查各组基础护理工作落实情况。采用全面检查、随机检查和定期检查三种检查方案相结合的方法,使优质护理服务理念贯穿于整个临床护理,确保各项基础护理实施到位。同时,要求护士长、责任护士、指导和管理护士。 1.2.6绩效考核,实施护士奖金分配 改变以往的奖金分配制度,根据护士护理患者病情的危重程度、护理患者的数量、护理的质量、患者及家属的满意度等方面进行绩效考核,重点倾向于临床一线的护士,提高夜班补贴,做到客观公平。 1.2.7责任护士对骨科患者推出人性化举措 骨科患者由于肢体创伤、骨折、瘫痪等因素大部份需卧床休息,基础护理工作相对繁重。而责任护理护理工作的质量与患者的治疗效果及住院期间患者的舒适度、安全等密切相关,责任护士可从以下几个方面开展工作,提高其护理工作的质量:(1)骨科内设立“创优”服务意见征集本,责任护士除护理治疗外,其他时间也到骨科患者床边征求患者对护理服务工作的意见和建议,并记录在册,并根据患者的意见进行护理服务的不断改进。(2)责任护士做到微笑服务,在工作中学会调适自己的情绪,不将生活或者工作中自己的不良情绪带给骨科患者。对每一位新入院患者做到笑脸相迎,进入每个病房,微笑与患者打招呼,微笑回答患者的疑问等。(3)认真落实基础、生活护理,待患者如亲人,使患者感受到家的温暖。(4)责任护士为开通绿色生命通道。急患者所急,断指、断肢患者入院时在第一时间为其做好术前准备,尽快送上手术,再协助办理入院手续,为患者的断指断肢的再植成功赢得时间,减少患者伤残率。(5)责任护士为患者提供全程康复护理。在患者入院、术前、术后、出院前由骨科责任护士负责患者康复指导和锻炼工作,有效促进了患者功能的早日康复。 1.3效果观察 基础护理合格率由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行测评,患者满意度由患者在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写。 2.结果 应用优质护理服务前,基础护理合格率为81.76%;患者对护理服务的满意率达到84.59%;应用优质护理服务后,基础护理合格率为90.87%;患者对护理服务的满意率达到92.79%,实现了护理零投诉,取得良好的社会效益;经2检验发现,基础护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 目前“优质护理服务示范工程”活动才刚刚起步,该活动的顺利实施是一个不断改进,循序渐进的过程,需要不断总结经验,逐步探索和完善,提高护理服务质量,这无疑需要全院医务人员共同参与,更需要有各级领导、人力、物力、财力等后勤保障的大力支持,才能调动护士的积极性,合理配备护士,在排班模式、分工方式及福利待遇等方面给一线护理人员予照顾和支持,使护士充分发挥其主观能动性,根据患者的需求提供全程化、个性化、无缝隙护理,使患者病情能够的得到狼嚎的控制,并且减少疾病并发症的发生,做到贴近患者、贴近临床,促进护理事业更好、更快的发展。 研究表明,夯实基础护理是实现优质护理服务的关键[2],开展优质护理,强化临床护理工作,改进护理服务,可全面提高临床护理工作水平。本研究结果发现:应用优质护理服务前后,骨科基础护理合格率分别为81.76%和90.87%,而骨科住院患者对护理服务的满意率则分别为84.59%和92.79%,且经2检验发现,基础护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义。这一研究结果与马慧芳[2]及楚玉娟[3]一致,这提示开展优质护理服务活动有利于提高骨科基础护理的质量,值得在更多的临床科室推广应用优质护理服务活动,促进护理事业的快速发展。 基础护理论文:护理学基础实验室管理论文 对护理学基础实验室进行风险评估的意义重大,由于护理学属于一门较强的应用性学科,实践课程占据总课时的比重较大,护理实践课程应与临床相接轨,包括真人注射、仿真病房的开展等[1],对于尚未真正接触临床实践的护理学专业学生来说,可能会面临某些意外事故,包括针刺伤、接触污染血液等,不利于护理学教学的顺利开展[2]。为了有效确保学生进行安全实践学习,应及时对教学中可能存在的安全风险进行评估并管理。目前许多医学院校的实验室管理措施不是十分完善,缺乏系统的风险评估管理工具,因此,本次研究将风险矩阵定性与半定量分析风险评估方案应用于护理基础实验室的安全管理中,探究其应用效果。 1资料与方法 1.1一般资料 抽取本地区4所学校2013级护理专业学生170名,采取计算机随机分组方案分为常规组与实验组,每组均占据85名。常规组:男同学5名,女同学80名,年龄最小的18岁,最大的23岁,平均(21.0±1.2)岁;平均文化可基础成绩为(75.26±3.85)分;实验组:男同学5名,女同学80名,年龄最小的 1.2方法 常规组:采取一般实验室管理措施,定时对实验组进行开放,并严格依照实验课本的内容进行授课,每组学生为2~3人进行小组实验。实验组:采取风险矩阵定性与半定量分析风险评估方案进行安全管理。构建风险矩阵后,依据不同处理原则进行分类干预,例如:对于红色高风险条目的处理原则在于即刻展开行动,对于条目B4水银泄漏引发的危害来说,教学老师可在示教的过程中、发放体温计前嘱咐学生应轻拿轻放,可由口温互测改为测量腋温,可向学校申购密闭式的汞槽血压计。另外,橙色高风险与黄色中风险项目的处理原则在于6个月内与1年之内尽可能采取行动,利于将风险发生率降至最低。对于绿色低风险区域中的条目而言(例如:地滑引起摔伤等),可在实验室放置较为醒目的标识牌,放置防滑垫等。 1.3评价指标 分析两组实验组管理模式的效果,包括实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分、学生毕业后工作单位的反馈情况等。 1.4判定标准 1.4.1实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分 依据学生日常表现情况、期中、期末考虑成绩等对管理能力与护理技能操作进行评分。 1.4.2工作单位反馈情况 依照优、良、中三个层次进行分析。优表示学生毕业后,实际工作中可独立完成日常护理工作,对护理基础知识能够熟练掌握,并在日常护理操作中做到准确无误;良表示学生在实际工作中能够对日常护理工作基本独立完成,较好掌握护理基础知识,护理操作能力较好;中表示实际工作中对护理知识的掌握情况与护理操作能力基本上能够符合实际工作的需要,但是需要在独立完成护理工作时存在一定的困难[3-5]。 1.5统计学处理 采取SPSS20.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料,计数资料用百分比、率表示,χ2检验比较,计量资料用(x±s)的形式表示,t检验比较,以P<0.05认为差异具有统计学意义。 2结果 2.1实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分实验组学生实验室管理能力成绩评分与护理技能操作成绩评分均明显高于常规组(P<0.05),详见表1。表1两组学生管理能力考核评分、护理技能操作考核评分比较(x±s,分)组别n管理能力考核评分护理技能操作考核评分常规组8575.42±6.5373.04±6.74实验组8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作单位反馈情况实验组学生日常工作情况优良率明显高于常规组(P<0.05),详见表2。 3讨论 护理学基础实验室的宗旨在于进一步加强学生对于基础护理知识与技能的掌握,并将学生护理学实际操作能力、创新能力、独立应变能力等有效提高,帮助学生树立正确的职业态度,养成优良的专业技能,为国家输送优质的护理人才[6-7]。在日常护理教学中,护理学基础实验具有不容忽视的地位,该课程开设的目的在于帮助学生培养专业理论素养,指导学生熟练掌握护理操作的相关技能,提升学生的综合实践能力[8-9]。但是护理实验教学应在专业的实验室进行,并配置专业的相关器械物品,所以说,如何对护理学基础实验室进行科学有效管理的意义重大,是提高护理实践水平的一项重要内容[10]。为了有效确保学生进行安全实践学习,应及时对教学中可能存在的安全风险进行评估并管理[11]。目前许多医学院校的实验室管理措施不是十分完善,缺乏系统的风险评估管理工具[12]。本次研究对实验组学生采取实验室安全管理教学,并加入风险矩阵定性与半定量分析风险评估方案,包括依据不同处理原则进行分类干预,例如:对于红色高风险条目的处理原则在于即刻展开行动,对于条目B4水银泄漏引发的危害来说,教学老师可在示教的过程中、发放体温计前嘱咐学生应轻拿轻放等,有利于更加直观的对实验室风险发生严重程度与发生率进行分析判断,并采取相应的防范方案,利于实验室风险发生率的降低,提升教学效果,保证教学的顺利开展[13]。但是值得注意的是,虽然风险干预模式切实可行,但是由于风险等级是既定的,许多风险条目仍然集中在容忍线与可接受线之间,其中可接受线以下的条目很少,这就表示该类风险评估工具具有一定的局限性,需要进一步采用风险矩阵定量分析中风险值与等风险线上数值进行计算分析,可在之后的临床研究中进行更加深入的分析探讨[14-15]。另外,为了进一步营造校园安全文化,增强全员安全观念,健全安全体制,笔者还提出了以下几方面建议:营造安全文化氛围有利于使得全员安全意识提高,并将全员安全观念增强,校园安全文化有利于教师接受安全教育,便于更好指导学生,同时也可让学生在校园安全文化的氛围中接受安全教育与熏陶,利于安全素质的提高,营造良好的校园安全文化。可在师生员工中建立起强烈的安全意识与自觉的安全行为中心,提出人人需要安全、事事要求安全的理念,做到以人为本且预防在先的安全思想与安全规程、需要遵守的准则,并深入人心,成为人们自觉行动的组成部分。对校园安全文化进行营造的重点为全员进行安全教育,包括学员领导、普通教职工、学生等人群,并定期出实验室安全方面的课题,督促教师给学生开设好安全知识方面的班级讨论会,并经常进行教育,举办全院安全知识讲座。本次研究结果显示,实验组学生实验室管理能力成绩评分与护理技能操作成绩评分均明显高于常规组;对两组学生毕业后的工作情况进行跟踪随访,显示实验组学生日常工作情况优良率为95.29%,明显高于常规组,这就进一步证明了实验组管理模式的科学性与可行性。综上情况可知,对护理学基础实验室进行安全管理的应用效果显著,是有效的风险评估措施,可进一步提高实验室管理效果,值得在今后的工作中实践推广。 作者:刘秋英 单位:韶关学院医学院 基础护理论文:长期卧床病人皮肤基础护理 对于瘫痪或床上活动困难的病人,要定时翻身和有具体的翻身计划,白天每2小时翻身一次,夜间不超过3小时翻身次。计划可写在纸上挂在墙上,付以表格让执行者记录,以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯,安排翻身时间,如家属晚11点睡觉,可在睡前给病人翻身,晨2点前家中谁起夜,由起夜者再为病人翻身一次,5点前给病人翻身一次至天亮。翻身前应先拍背,嘱其咳嗽,再让病人饮温开水1~2口,后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部,以便及时了解皮肤情况,发现问题及时处理。对于受压的骨突部位,作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。 对于在床上能活动的病人,视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。计划要切合实际,训练要循序渐进。方法;白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加1~2次。 基础护理论文:落实基础护理实践优质护理服务 随着科学的发展,社会的进步,人们生活水平的提高,21世纪的医疗护理优质服务,不仅仅是提高医疗护理人员素质管理,护理技术管理、护理环境管理、护理文化管理和护理制度管理等,更重要的是提升“以病人为中心”的护理理念,提高以整体护理为根本的护理服务质量,满足患者的需要。这是新时展的要求,也是现代护理服务科学发展的必然趋势。卫生部在今年初提出了“优质护理服务示范工程”活动,主题是“夯实基础护理,提供满意服务”。我科为积极响应卫生部提出的号召,开展让“患者满意,社会满意,政府满意”的活动,制定了优质护理服务措施,认真落实基础护理,进一步提高了护理服务水平。 1 基础护理的理念 19世纪中叶,南丁格尔首创了科学的护理专业,掀开了现代护理学的历史,现代护理随着生物-心理-社会-环境医学模式的发展,护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。护理活动更注重人的整体性、自主性、生命内在质量的提高。在护理模式日新月异的今天,提高人性化的护理服务水平,以科学的护理程序为工作方法,以独立地为服务对象解决健康问题为目标,将“以人为本”的护理新理念渗透到护理实践的各个领域,从而推动护理事业全面、健康、可持续发展。 2 推行基础护理服务的意义 加强落实基础护理,可以协调、融洽护患关系,密切观察病情,了解患者需求,进行健康教育,提出预见性护理措施,提高整体护理水平。总之,做好基础护理,既要有现代护理学的新观念,又要有丰富扎实的自然科学与社会知识,真正解决患者的需求,从而不断丰富和拓展护理服务内涵,促进护理工作更加贴近患者,提高全程护理质量,得到患者的认可,使护理工作更完善,促进患者早日康复。 3 落实基础护理的措施 3.1 建立良好的护患关系 我科收治高血压、糖尿病、骨关节疾病等老年患者较多,患者大多病程长、并发症多,需多次住院以控制病情发展。患者首次入院时,护理人员均要做到面带微笑起立迎接患者入院的15min内备好床单元,妥善安置,完成病史采集,做好入院宣教。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾虑,建立信赖关系。 3.2 实施亲情护理 我科倡导“以人为本”的护理理念,以细节体现品质,在护理服务过程中,把“亲情”融入护理的全过程中,通过对患者关怀、尊重的服务理念,在亲情护理行为中,给患者一种依赖感、亲切感和安全感,提高了患者的满意度。(1)密切护患关系,加强沟通,让患者产生亲切感。根据患者的年龄及职务给予相应尊称,避免直呼床号与姓名,让患者感受到护理人员良好的职业道德素养,体现了人文关怀。(2)加强科室间协调工作,对年龄大及行动不便的患者外出做检查及治疗时,由医护人员或陪护先进行预约,然后用轮椅陪同推送检查,避免了患者到处找地方及排队,等候时间长引发的其他危险因素发生医学教育|网整理。(3)建立军人住院登记本,在节日或生日期间主动送上一张贺卡、一束鲜花,出院后不定期进行电话随访,延伸护理关怀。(4)提高护理操作技术,建立绩效考核制度,提高患者满意度。组织护士进行“练兵”活动,定期进行业务考核,让每个护士都具备扎实的基本功。为减轻患者的痛苦,对血管条件不好的患者可采取点名护士为其进行操作,让患者得到满意服务。 3.3 创建“温馨”病房 保持病室及走廊安静整洁,病室物品放置有序,让患者住院期间有家一样的温暖,得到高质量的服务。护理人员淡妆上岗,微笑服务,每天坚持两次扫床,及时更换脏被服,保持床单元整洁;床头设有呼叫铃,患者如需帮助,按铃,护士会立即赶到帮忙;病室走廊悬挂我国古代名医的画像及简介,体现中医的专科特色;卫生间标有醒目的安全温馨提示,防跌防滑,减少了意外发生,让患者在住院期间住得舒适,能放心接受治疗。 3.4 加强基础护理 做好晨晚间护理,每周一进行一次生活护理,保持患者“三短六洁”,协助卧床患者洗头、理发、擦澡等;为行动不便的病人订餐并协助开饭;指导并帮助卧床患者进行有效咳嗽、翻身叩背及床上关节运动,解决患者的自理缺陷问题,鼓励自主活动,增强其自理能力。在对患者的亲切接触中,可及时发现患者的病情变化,为医生提供及时的病情动态信息,发现病情变化及时处理,融洽了医、护、患之间的关系。 3.5 提高健康教育质量 为使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识,我科制定了专科疾病的健康教育计划,由责任护士定时进行健康教育。责任组长每月组织一次健康教育,讲解专科疾病的健康教育知识,使患者得到及时的指导,建立良好的卫生行为习惯,控制了疾病的发生发展。 4 总结 开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作内容,我科通过临床实践,认为要更好地实践优质护理服务,必须从落实基础护理开始,只有认真落实基础护理,才能更好地把优质服务理念深深扎根于每个护理人员心中。在提供基础护理服务和专业技术服务的同时,我科通过建立良好的护患关系,实施亲情护理,提高护理操作技术,创建温馨病房,加强基础护理等措施。加强与患者的沟通交流,在为患者创造安静、舒适休养环境的同时,还带给患者全新的健康理念和被尊重、被关注的良好感受,提高了优质护理服务质量,提高了患者的满意度,让患者切实感受到优质的护理。 基础护理论文:有关护理专业基础医学课程设置教学分析 了解教师对护理专业基础医学课程设置与教学的主观看法,进行护理专业基础医学课程设置教学分析,进一步合理配置基础医学课程,完善基础医学教学。 目的了解教师对护理专业基础医学课程设置与教学的主观看法,进一步合理配置基础医学课程,完善基础医学教学。方法2008年10—11月采用自行设计的调查问卷对3组教师(有效人数77人)进行其对护理基础医学课程设置和教学的主观看法调查。经专家修改后问卷的内容效度为1.0. 结果100%的教师认为基础医学课程在护理专业课程体系中的地位重要;50%以上的教师认为应该开设的基础医学必修课有解剖学、病理生理学、药理学、生理学、免疫学、病理学、微生物学、组织学、生物化学、生物学;98%的教师认为开设实验课有必要,医学|教育网搜集整理尤其是在解剖学的教学中;94%的教师认为在教学中应该重视知识衔接,比较重视自身在教学中的作用。不同教师组间仅在课程设置意义和原则的部分条目上差异存在统计学意义(P0.05)。 结论基础医学课程在护理专业中有很重要的作用,教育者应将基础医学知识与护理专业进行紧密联系,发挥教师的主导作用,同时考虑不同教学方向教师的观点,适当进行基础医学课程设置及教学的调整。 护理专业基础医学课程设置教学分析认为课程设置是整个专业教学计划的优秀,科学、符合专业教学指导思想、并富有专业特色的课程设置是培养优秀专业人才的基础。基础医学课程是护生学习护理专业的先期课程,其设置的合理与否直接影响到护生对专业课程的学习和实践。 护理专业基础医学课程设置教学分析可以更好的知道老师完成课堂内容。 基础护理论文:中高职护理专业基础医学的论文 一、课程衔接构建思路 围绕中职与高职护理专业培养目标,结合护理工作岗位需求,注重于前期及后续课程的联系,遵循职业能力培养的基本规律,以器官系统为主线对课程内容进行优化和整合。根据课程特点和教学内容,采用多种教学方法培养学生自主学习能力及分析、解决问题能力。 二、中高职护理专业基础医学课程衔接的实施 1.制订基于职业岗位需求的优秀课程标准教师深入医院护理一线进行护理实际工作需求的考察,组织相关行业专家召开课程标准研讨会,分析护理专业的主干课程与关键技术,从而确定基础医学课程在护理专业课程体系中的地位,并制定能为后续课程提供基础理论支撑的课程标准。并将与护理实际操作密切联系的相关基础理论知识融入到课程内容之中去。 2.加强基础医学课程教材建设(1)中高职教材衔接,实现教学内容衔接根据护理专业教育的特点,组织专家和学者根据每门基础医学课程的知识结构,科学地设计不同的教学单元,再将不同的教学单元设计成学历层级,明确哪些是高职必修或选修单元,哪些是中职必修或选修单元,然后向不同省市中高职院校进行推广。同时,鼓励教师按照区域医院不同的特点自编校本教材,配合教学计划完成。(2)运用信息技术,积极开发电子化教材与传统纸质教材相比,电子教材具有多种优势。比如可以借助网络及时更新功能,快速掌握基础医学研究的最新进展,加强中职和高职在教育教学上的信息交流;可以利用网络搜索功能,缩短中职和高职学生获取间接经验的时间,以便将更多的精力用于发现和解决问题上;多媒体强大的视觉冲击力和真实感,将打破时空界限,实现课程的远程教育及在线答疑上。因此,制定一些网络教材或电子教材,可实现教材建设的多元化和立体化,可实现资源的共享,提高教学效率。同时也可以使得我们培养出来的学生更加适应信息化社会的要求。 3.改进教学方法,体现中高职基础医学课程教学特色(1)增强基础医学知识的连贯性,体现正常人体活动的统一性和整体性“万丈高楼平地起”,培养高素质实用性人才必须从基础抓起。对于从中职升到高职的学生来说,空洞的理论与抽象的讲解,并不能达到理想的教学效果。为此,我们可用启发式教学法、对比讲解式教学法及讨论式教学法,将正常人体形态学(人体解剖学与组织胚胎学)与正常人体功能学(生理学与生物化学)等学科的相关知识有机整合在一起,以“有机体”为学习的研究对象,探讨人生生命活动的奥秘,掌握其组织结构、生理功能及影响因素等。(2)结合临床知识,体现基础理论与临床知识的连贯性加强基础医学理论与操作知识学习的基础上,紧扣临床知识的学习,可收到学以致用的效果。比如我们可以采用PBL教学法,根据课程内容,老师精心设计问题,并提前告知学生,由学生分组去寻找答案,在授课过程中,老师针对学生的回答情况进行点评和讲解。在讲解Ⅰ型超敏反应时可提出,为什么在注射青霉素前需做皮试?注射后多长时间观察结果?为什么在注射青霉素后再在医院内观察15~20分钟才能离开等?近年来,我们不断完善和改进PBL教学方法,不仅能将学生的注意力、学习兴趣吸引到学习上,而且学生对知识点理解快,记得牢,深受学生喜欢。(3)加强实验教学,体现理论与实践相结合的重要性基础医学的许多知识来自实验观察,通过实验观察、收集数据、分析结果,从而使学生认识生命活动的规律。所以搞好基础医学实验教学,不经可以了解理论知识的来源,而且可以证明理论知识的真实性,从而全面正确地掌握基础理论知识。对于大多数学生在中职学习期间,很多院校开设的基础医学实验项目及学时较少,有些院校甚至不开设相应基础医学实验,为此我们在正常开展常规实验的同时,新开设自主设计实验。学生分成若干兴趣小组、查找资料、自行设计实验、完成实验,最后讨论打分。这样既锻炼了学生的思维表达能力,又激发了他们的创新意识。 4.实行学分制,课程考核全面沟通建立科学、规范的考核制度是课程体系衔接的必要条件。我国大多数中高职院校教育实施的是学年制管理,中职院校的学生学习的部分知识在高职中重复出现,但不能合理地免修,造成学生学习积极性下降,教学质量不高。采用学分转换制度,使中职院校学生在高职中重复出现的部分知识经过学分转换,成为有效学分,相关课程内容可以免修。因此,采用学分制为通道,可做到中职与高职的课程沟通。中高职院校制定统一各学科的学分标准,不同教学单元及学历层次的学分标准不同,让学科学分在中高职院校中成为相互认可的“护照”,也可作为中职学生进入高职院校的通道。但中职院校对学生学科学分评价要按要求规范操作,做到公平、公正。在学分控制方面,普通高中生源的学生文化基础较中职生好,但专业技能训练项目较中职生差,所以普通高中生源的文化课程学分比重应少于中职生源,而专业课程的学分比重应大于中职生源。在学分管理方面,文化基础达标,专业知识扎实的学生,其学程相对要短,而文化基础和专业基础较差的学生,其学程相对要长。通过学分制管理,能够使文化基础和专业基础不同起点的中、高职学生,在正常的教学过程中实现相应的培养目标,提高中、高职课程衔接的效率。 5.加强师资队伍建设,提高教师自身素质(1)加大政策保障力度,完善师资管理制度教师作为立校之本,实行一系列人性化制度,增强教师认同感。完善教师培训、进修制度,提高师资队伍知识能力和学历结构。鼓励青年教师通过各种途径提高个人学历层次,积极参与硕士或博士 研究生层次学习,并给予相应补贴。每年轮流选派教师参加国家、省教育厅、卫生厅及护理学会举办的培训班,接受新信息,拓宽知识面,不断提高理论水平。加强专业带头人、骨干教师建设,建立相应的职称评、聘、考核及收入分配机制。(2)加快“双师型”师资队伍建设,提高教师专业技能中高职学生不仅要学习基础理论知识,更重要的是还需要掌握扎实的专业技能,并能灵活运用所学知识解决工作中出现的实际问题,这就要求学院要建设一支专业技术过硬的“双师型”师资队伍。而现在很多教师本身就是从“学校”到“学校”,尤其是从事基础医学课程教学的教师,缺乏实战经验,不了解医院相关技术的进展。职业院校可把教师送到医院对口科室进行短、中期的挂职锻炼,让我们的医学基础专业课教师掌握专业技能,并通过考取相关职业资格技能证书,逐步成为“双师型”教师。同时,还可以直接到医院引进一线专业人才,扩充到“双师型”骨干教师队伍中。 三、结语 中高职衔接的协调发展是我国中职教育发展的趋势,如何让中职学生适应高职阶段的学习,提高相应的理论和技能能力,其中非常重要的一点就是课程体系的衔接,尤其是基础医学课程。因此,我们必须认识到其重要性和紧迫性,尽快构建好具有中高职特色的基础医学课程体系,顺利实现中高职的有效衔接,培养出适应社会主义市场经济发展需要的高素质专业人才。 基础护理论文:护理学基础操作考试方法改革 我们对护理学基础操作考核方式进行了改革,激发了护生学习的积极性,提高了学习效率,效果良好,现报道如下。 对象与方法 1.对象。我院2004级护理大专生212人,随机分为对照组(113人)与实验组(90人)。2组都是女生,均为高中毕业,年龄18—20岁,学制3年,具有一定的医学基础知识。 2,方法。《护理学基础》教学授课结束后,在考前复习及考试方法上实施改革。实验组:将学生分为l3组,78人,组。在教师带领下,在呼吸内科、消化内科、骨外科、烧伤科、妇产科采集病历,l份,组,作为考试资料。各组根据病历查阅相关资料并组织讨论,提出用护理学基础技术能解决的护理问题,制订相应的护理措施,并根据操作内容分角色组织练习。考试时,每组成员从本组病历涉及的操作中随机抽取一项进行考核。对照组:考前教师指定考试内容,学生依据教师的安排逐项强化练习。考试时从这些练习项目中随机抽取一项,作为考核内容。 3,统计学处理。采用x检验。 结果 实验组与对照组考核情况比较结果:,实验组在协作精神、爱伤观念、沟通技巧及操作后处理等方面均优于对照组。经比较分析,考核方式的改革。对护生的学习及教师的教学活动,有明显促进作用。 讨论 1.激发了护生自主学习的兴趣。病例讨论的方式,激发了护生主动学习的兴趣,她们均有机会表达自己的想法和意见,使之从被动学习转为主动学习、主动思维,护生们认真讨论病例、查阅相关资料,并积极向教师请教,教师有目的地引导学生思考,使其在寻找答案的过程中,对所学知识进行巩固与发挥,调动了护生学习的积极性,使护生获得学习动力,获得更多的快乐、自尊、自信,从而促进成功的学习。 2.提高了护生综合运用知识的能力。实验组护生围绕病例进行思维、推理和分析,积极寻求解决问题的途径,在这过程中医学教育|网搜集整理,护生对所学知识进行重新组合,融会贯通,锻炼r她们的观察能力、分析能力、判断能力、逻辑思维能力和语言表达能力。教师在指导过程中,鼓励其大胆思维,勇于创新,激发了护生的探索欲,提高其综合运用知识解决问题的能力。 3.突出了护理“以人为本”的教育理念。病例讨论、角色扮演的教学方式,给护生创建了一个模拟的“情境”,在“情境”中,护生面对活生生的“患者”,比模型人更具真实感,利于全身心投入到护士角色中,在练习时不只注重操作步骤的完成,更注重患者的具体感受,重视操作前的解释、操作中对“患者”表情变化的观察及操作后的嘱托?。使护生树立“以人为本”的护理理念,注重与患者的交流,询问患者的感受,能主动征询的患者的需要,实验结果显示,实验组的爱伤观念明显优于对照组。 4.培养了护生的职业素质。传统的教学方式,护生面对没有反应的“模型人”,往往忽略或羞于沟通,只注重熟练地完成操作,导致护生为考试学习,护生之间、护生与“患者”缺乏交流。实验组的护生通过采集病历,分角色组织练习,共同讨论,谋求解决问题的方法,互相取长补短合作练习,锻炼了护生间相互沟通与交流能力,培养了她们的集体观念、团结协作精神和组织管理能力,使其职业素质得以提高。 5.缩短了护生从课堂到临床的距离。教师从临床选择具有代表性的病例,使学习内容更贴近临床实际,有意识地引导学生,将所学知识与临床实际结合起来。使护生早期接触临床,将学习过程从课堂延伸到临床,从理论延伸到实践,弥补了先教学后实践的不足].教师指导学生运用知识解决临床实际问题,培养其临床思维,缩小理论与实践的距离,增加了学生进入临床的自信心,为其日后工作奠定基础。 6.调动了教师工作的积极性。教师要根据课程特点及学生能力,因材施教。课前应充分考虑到学生可能提出的各种问题,加大了教学难度,使教师活跃了思维,开拓了视野,激励他们投入更多的精力致力于教学,促使其不断自我完善和提高。 7.为教学工作指明了方向。(1)注重学生综合能力的培养。在平日教学中,教师应注重理论与临床实践的紧密结合,有意识地设计各种情境,让学生练习分析问题,如问题如何形成,问题对患者影响及解决问题应采取的措施。这样,学生运用知识解决问题的能力就会提高。另外,在教学中还可酌情增加临床见习机会,培养学生的l临床意识和临床思维能力。(2)加强对学生素质的培养。教师在教学活动中,加强学生职业素质的培养,让学生积极参与教学活动,鼓励学生勤于思考、勇于表达自己的观点,锻炼他们与同学、教师的沟通交往能力,培养其良好的心理素质,为临床实习打下基础。 基础护理论文:护理学基础教学中小组学习的收效 摘要:使受教育者具有终身学习、主动学习、合作学习的能力已经成为全球教育工作者努力的目标。以学生为中心,以问题为基础的小组学习有助于形成积极、独立、主动的学习风气,提高自我组织能力和交流技巧,培养合作精神,其教学效果优于传统讲授法。 关键词:护理学基础 、组学习;效果;教学 传统护理教育重视知识的灌输,教师作为专家,期望学生学会教师认为重要的东西。教学的目的是保证学生顺利通过各种考试,考试成绩是衡量学生学习好坏的惟一标准。对教师的依赖和对教科书的绝对顺从压制了学生的创新意识和能力,致使我国护理人员科研能力低下,理论与实践脱节。发展护理教育是护士改变自身社会地位和提高护理质量的关键。笔者抓住大、中专转型时机,充分利用大专护生自学能力较强、知识基础扎实的特点,对大专护生的护理学基础教学方法进行改进,采取以问题为中心的小组学习法,教学效果明显提高。 1对象与方法在护理学基础教学过程中,对2001级、2002级大专护生进行对照研究。2001级学生55人,采用小组学习法,按学号顺序每8人为1组,共7组。提前1周布置教学目标,学生利用1周的时间收集资料,进行讨论。上课时以小组为单位发言、讨论,教师主要起引导和启发的作用。2002级学生90人,采用传统讲授法。 学科结束时,发放自制调查问卷,每个问题按评价等级分别为1—5分。共发放问卷145份, 回收率和有效率均为100% .所有数据用SPSS11.0软件包处理,采取检验。 2 结果讨论2.1 小组学习提高了学生的学习效果表1的统计结果表睨,小组学习能培养学生学习的独立性、主动性和积极性(P 0.05),说明学生长期受传统教育模式的束缚,仅仅几十个学时的教法改革难以使其各项能力马上得以提高。创新意识和评判性思维能力不是一朝一夕培养成的。需要耐心和时间,需要整个教育界的共同努力。 2.2 小组学习中教师的角色教师是计划者,课前要做大量准备,布置切合实际的教学目标,还要控制学生讨论的范围和时间;教师是澄清者,在小组讨论、辨析过程中,要澄清某些错误观点及说明学生所选取材料和内容的局限性;教师是促进者,在小组讨论时,要鼓励学生提出新见解,虚心听取学生的看法,提出思考性问题,而不是给学生提供参考答案医学~教育网搜集整理;教师是评价者,在教学活动中,记录学生和小组的表现,对其弱点给予帮助。 2.3 教学评价以往的教学重视知识的记忆,死记硬背、照搬照抄、临考突击、高分低能现象十分严重。实施小组学习后,平时的学习态度和能力占总成绩的50% ,期末试题也以辨析题、论述题为主,把考查综合运用知识的能力作为重点。这样,教、学、考相呼应,学习效果肯定会明显提高。 护理学基础课程人文色彩较浓、操作技能较多、师生互动性较好,适宜开展小组学习法。而对于自然科学成分较浓的医学基础课程,是否适合小组学习还有待于探讨。 基础护理论文:谈骨科病人的基础护理 摘要:基础护理工作对骨科病人尤为重要,通过加强护士职业道德教育,全体护士进一步提高了对骨科老年病人、危重病人基础护理工作重要性的认识,对骨科住院病人进行了全程监控,通过及时有效的基础护理质量管理、使基础护理合格率从上年96.8%上升为99.2%,达到了满意效果,并发症的发生率降到最低。 骨科病人的基础护理不同于其它科病人,由于创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人,加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折,因疼痛原因限制,给骨科基础护理工作带来一定难度,易发生并发症,因此内蒙古民族大学附属医院骨科从2005年2月~2006年3月,从基础护理质量管理入手,进一步加强和提高了对基础护理工作的重视,加大督促检查力度,取得了明显效果,病人基础护理合格率从上年的96.8%上升为99.2%,最大限度的降低了骨科病人并发症的发生。现介绍如下。 1 高度重视基础护理工作,加强护士职业道德教育 1.1基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础,最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径,是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现,因此有计划、系统的组织护士学习医学伦理学、护士职业道德修养等理论知识,目的是提高全体护士对基础护理工作的高度认识,能够自觉认真的完成好本职工作。 1.2护士应具备爱岗敬业、勇于奉献的精神,教育护士既然选择了护理工作,就要以护理事业的先驱南丁格尔为榜样,用心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒适为中心,把爱心、细心、耐心、责任心贯穿于护理工作始终。教育护士在工作中自觉地关心病人、体贴病人、帮助病人,脚踏实地做好基础护理工作。 1.3营造积极的人文关怀氛围。新的护理理念倡导人文关怀,在护理管理中实行人性化管理、人性化服务,营造和谐的护理工作环境,和谐的护患关系,倡导“团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人”以病人为中心的优质服务,在这种氛围中,使护士积极愉快的工作,处处为病人着想,病人需求无小事,主动愿意为病人服务。 2 提高对基础护理工作重要性认识 2.1充分理解和认识基础护理工作的意义,目的是让每一名护士都能认识到骨科病人基础护理工作的重要性,认识到基础护理不仅仅是病人清洁、舒适,更重要的是通过基础护理工作,减少危重、长期卧床、重大手术后病人的并发症医学|教育网整理搜集。例如坠极性肺炎、泌尿系感染、褥疮、关节僵直、肌肉萎缩等。每周利用业务学习时间,安排有资历的教师结合临床病人实际情况,理论联系实际进行讲课、教学查房,促进当班护士认真观察病情,认真完成基础护理工作。 2.2不断总结成功经验,纠正护理缺欠。每天早查房护士长都要对新入院病人、术后、危重病人进行全面床头交接,询问病人护士工作情况,通过早查房,进一步提高各班护士对基础护理工作的重视,找出基础护理工作中存在的薄弱环节并针对性地解决问题,不断总结成功经验的同时,也在思考以往发生过的一些护理缺欠,吸取教训和提出改进措施,从而提高骨科病人基础护理质量。 2.3认真落实基础护理工作,提高整体护理水平。做好基础护理工作,可以调和融洽护患关系,密切观察病情,了解病人需求,及时进行健康教育指导,及时解决病人存在的护理问题。通过发放住院病人问卷调查反馈表明,病人对护理工作的满意度由上一年97%上升到99.7%,整体护理水平进一步提高。 3 加强重危病人基础护理质量监控。 3.1对危重、新开展手术病人,责任护士根据病人现有和潜在的护理问题制定出严密的护理措施,及时进行护理效果评价,力争达到预期目标。 3.2护士长每日从早查房开始,一看、二问、三动手,检查夜班护士的工作质量,了解和掌握病人皮肤及各种管道护理、伤口渗血、患肢未梢血运观察、协助功能锻炼情况等,对白班各班人员不定时查,检查结果填护理工作情况量化表格,每项有相应分值,这样更好地促进护士自觉地工作流程、巡视制度进行主动服务,对当班病人病情做到心中有数,促进和提高骨科基础护理水平,同时又起到了对护理工作质量监控作用。 3.3以护理质量监控结果,做为评价每个护士年终工作总结的硬指标。骨科病人的基础护理尤为重要,任何小的疏忽都可给病人造成并发症,因此,护士长每日必须做到以重危病人护理为中心,对每一个护士的技能、工作态度、工作作风做到心中有数,针对性的进行随时检查,其结果进行量化管理,到年终进行总结表彰,优秀者可优先晋升、评优等,对分数低于90分以下者,帮助查找原因并提出改进措施,如果连续处于低分者,可考虑末位淘汰制,目的是让每一位护士真正认识到基础护理工作之重要性。 基础护理论文:对骨科病人的基础护理讨论 摘要:基础护理工作对骨科病人尤为重要,通过加强护士职业道德教育,全体护士进一步提高了对骨科老年病人、危重病人基础护理工作重要性的认识,对骨科住院病人进行了全程监控,通过及时有效的基础护理质量管理、使基础护理合格率从上年96.8%上升为99.2%,达到了满意效果,并发症的发生率降到最低。 骨科病人的基础护理不同于其它科病人,由于创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人,加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折,因疼痛原因限制,给骨科基础护理工作带来一定难度,易发生并发症,因此内蒙古民族大学附属医院骨科从2005年2月~2006年3月,从基础护理质量管理入手,进一步加强和提高了对基础护理工作的重视,加大督促检查力度,取得了明显效果,病人基础护理合格率从上年的96.8%上升为99.2%,最大限度的降低了骨科病人并发症的发生。现介绍如下。 1高度重视基础护理工作,加强护士职业道德教育 1.1基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础,最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径,是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现,因此有计划、系统的组织护士学习医学伦理学、护士职业道德修养等理论知识,目的是提高全体护士对基础护理工作的高度认识,能够自觉认真的完成好本职工作。 1.2护士应具备爱岗敬业、勇于奉献的精神,教育护士既然选择了护理工作,就要以护理事业的先驱南丁格尔为榜样,用心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒适为中心,把爱心、细心、耐心、责任心贯穿于护理工作始终。教育护士在工作中自觉地关心病人医学教育|网搜集整理、体贴病人、帮助病人,脚踏实地做好基础护理工作。 1.3营造积极的人文关怀氛围。新的护理理念倡导人文关怀,在护理管理中实行人性化管理、人性化服务,营造和谐的护理工作环境,和谐的护患关系,倡导“团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人”以病人为中心的优质服务,在这种氛围中,使护士积极愉快的工作,处处为病人着想,病人需求无小事,主动愿意为病人服务。 2提高对基础护理工作重要性认识 2.1充分理解和认识基础护理工作的意义,目的是让每一名护士都能认识到骨科病人基础护理工作的重要性,认识到基础护理不仅仅是病人清洁、舒适,更重要的是通过基础护理工作,减少危重、医学教育|网搜集整理长期卧床、重大手术后病人的并发症。例如坠极性肺炎、泌尿系感染、褥疮、关节僵直、肌肉萎缩等。每周利用业务学习时间,安排有资历的教师结合临床病人实际情况,理论联系实际进行讲课、教学查房,促进当班护士认真观察病情,认真完成基础护理工作。 2.2不断总结成功经验,纠正护理缺欠。每天早查房护士长都要对新入院病人、术后、危重病人进行全面床头交接,询问病人护士工作情况,通过早查房,进一步提高各班护士对基础护理工作的重视,找出基础护理工作中存在的薄弱环节并针对性地解决问题,不断总结成功经验的同时,也在思考以往发生过的一些护理缺欠,吸取教训和提出改进措施,从而提高骨科病人基础护理质量。 2.3认真落实基础护理工作,提高整体护理水平。做好基础护理工作,可以调和融洽护患关系,密切观察病情,了解病人需求,及时进行健康教育指导,及时解决病人存在的护理问题。通过发放住院病人问卷调查反馈表明,病人对护理工作的满意度由上一年97%上升到99.7%,整体护理水平进一步提高。 3加强重危病人基础护理质量监控。 3.1对危重、新开展手术病人,责任护士根据病人现有和潜在的护理问题制定出严密的护理措施,及时进行护理效果评价,力争达到预期目标。 3.2护士长每日从早查房开始,一看、二问、三动手,检查夜班护士的工作质量,了解和掌握病人皮肤及各种管道护理、伤口渗血、患肢未梢血运观察、协助功能锻炼情况等,对白班各班人员不定时查,检查结果填护理工作情况量化表格,每项有相应分值,这样更好地促进护士自觉地工作流程、巡视制度进行主动服务,对当班病人病情做到心中有数,促进和提高骨科基础护理水平,同时又起到了对护理工作质量监控作用。 3.3以护理质量监控结果,做为评价每个护士年终工作总结的硬指标。骨科病人的基础护理尤为重要,任何小的疏忽都可给病人造成并发症,因此,护士长每日必须做到以重危病人护理为中心,对每一个护士的技能、工作态度、工作作风做到心中有数,针对性的进行随时检查,其结果进行量化管理,到年终进行总结表彰,优秀者可优先晋升、评优等,对分数低于90分以下者,帮助查找原因并提出改进措施,如果连续处于低分者,可考虑末位淘汰制,目的是让每一位护士真正认识到基础护理工作之重要性。 基础护理论文:护理学基础操作考试方法的改革 我们对护理学基础操作考核方式进行了改革,激发了护生学习的积极性,提高了学习效率,效果良好,现报道如下。 对象与方法 1,对象。我院2004级护理大专生212人,随机分为对照组(113人)与实验组(90人)。2组都是女生,均为高中毕业,年龄18—20岁,学制3年,具有一定的医学基础知识。 2,方法。《护理学基础》教学授课结束后,在考前复习及考试方法上实施改革。实验组:将学生分为13组。在教师带领下,在呼吸内科、消化内科、骨外科、烧伤科、妇产科采集病历。各组根据病历查阅相关资料并组织讨论,提出用护理学基础技术能解决的护理问题,制订相应的护理措施,并根据操作内容分角色组织练习。考试时,每组成员从本组病历涉及的操作中随机抽取一项进行考核。对照组:考前教师指定考试内容,学生依据教师的安排逐项强化练习。考试时从这些练习项目中随机抽取一项,作为考核内容。 3,统计学处理。采用x检验。 结果 实验组与对照组考核情况比较结果:,实验组在协作精神、爱伤观念、沟通技巧及操作后处理等方面均优于对照组。经比较分析,考核方式的改革。对护生的学习及教师的教学活动,有明显促进作用。 讨论 1.激发了护生自主学习的兴趣。病例讨论的方式,激发了护生主动学习的兴趣,她们均有机会表达自己的想法和意见,使之从被动学习转为主动学习、主动思维,护生们认真讨论病例、查阅相关资料,并积极向教师请教,教师有目的地引导学生思考,使其在寻找答案的过程中,对所学知识进行巩固与发挥,调动了护生学习的积极性,使护生获得学习动力,获得更多的快乐、自尊、自信,从而促进成功的学习。 2.提高了护生综合运用知识的能力。实验组护生围绕病例进行思维、推理和分析,积极寻求解决问题的途径,在这过程中,护生对所学知识进行重新组合,融会贯通,锻炼r她们的观察能力、分析能力、判断能力、逻辑思维能力和语言表达能力。教师在指导过程中,鼓励其大胆思维,勇于创新,激发了护生的探索欲,提高其综合运用知识解决问题的能力。 3.突出了护理“以人为本”的教育理念。病例讨论、角色扮演的教学方式,给护生创建了一个模拟的“情境”,在“情境”中,护生面对活生生的“患者”,比模型人更具真实感,利于全身心投入到护士角色中,在练习时不只注重操作步骤的完成,更注重患者的具体感受,重视操作前的解释、操作中对“患者”表情变化的观察及操作后的嘱托?。使护生树立“以人为本”的护理理念,注重与患者的交流,询问患者的感受,能主动征询的患者的需要,实验结果显示,实验组的爱伤观念明显优于对照组。 4.培养了护生的职业素质。传统的教学方式,护生面对没有反应的“模型人”,往往忽略或羞于沟通,只注重熟练地完成操作,导致护生为考试学习,护生之间、护生与“患者”缺乏交流。实验组的护生通过采集病历,分角色组织练习,共同讨论,谋求解决问题的方法,互相取长补短合作练习,锻炼了护生间相互沟通与交流能力,培养了她们的集体观念、团结协作精神和组织管理能力,使其职业素质得以提高。 5.缩短了护生从课堂到临床的距离。教师从临床选择具有代表性的病例,使学习内容更贴近临床实际,有意识地引导学生,将所学知识与临床实际结合起来。使护生早期接触临床,将学习过程从课堂延伸到临床,从理论延伸到实践,弥补了先教学后实践的不足。教师指导学生运用知识解决临床实际问题,培养其临床思维,缩小理论与实践的距离,增加了学生进入临床的自信心,为其日后工作奠定基础。 6.调动了教师工作的积极性。教师要根据课程特点及学生能力,因材施教。课前应充分考虑到学生可能提出的各种问题,加大了教学难度,使教师活跃了思维,开拓了视野,激励他们投入更多的精力致力于教学,促使其不断自我完善和提高。 7.为教学工作指明了方向。(1)注重学生综合能力的培养。在平日教学中,教师应注重理论与临床实践的紧密结合,有意识地设计各种情境,让学生练习分析问题,如问题如何形成,问题对患者影响及解决问题应采取的措施。这样,学生运用知识解决问题的能力就会提高医学教育|网搜集整理。另外,在教学中还可酌情增加临床见习机会,培养学生的l临床意识和临床思维能力。(2)加强对学生素质的培养。教师在教学活动中,加强学生职业素质的培养,让学生积极参与教学活动,鼓励学生勤于思考、勇于表达自己的观点,锻炼他们与同学、教师的沟通交往能力,培养其良好的心理素质,为临床实习打下基础。 基础护理论文:高职基础医学临床护理课程改革的研究 目的:基于“岗位胜任能力”高职护理专业实施系统课程体系整合的教学改革,教改班学生在适应医院的工作环境所需时间、适应医院的同事之间的人际关系所需时间、能较好地进行护患沟通、熟悉某科室的专科护理操作、根据疾病知识为患者做健康宣教5个方面较普通教学班有较大的提高。系统整合课程体系作为新生事物,虽然存在不足,但改革的思路和方向仍然受到肯定,能提高高职护理专业学生的岗位胜任能力,值得推广。 一、我国高等护理教育现状 我国高等护理教育30年的空白,给社会形成了一个错误的概念,认为护理学不是一个学科,而是一种技能教育。这种观念严重地影响了护理学的发展。不少护理教育工作者通过外出考查、国内调查均已提出我国的护理教育远远落后于发达国家,也有国外护理专家评价中国护理教育落后于美国50年。而学科要发展,教育需先行。因此,要促进护理学的发展,必须进行护理教育改革。这是所有护理界同仁所公认的。随着新的健康观的形成,人口老龄化、疾病谱的改变,医学模式的转变,医学新知识、新技术的应用和卫生保健体系的不断完善,护理人才已成为我国的紧缺型人才。但是目前我国高等护理专科教育与社会需求之间,与世界发达国家之间,与人们日益增长的卫生保健、健康维护的需求之间存在一定差距。首先,在培养目标、培养模式方面的定位比较模糊,没能充分体现知识、能力、素质并重的培养模式。其次,课程内容体系为医学本科的压缩版,仍然沿用传统的老三段结构。第三,教学方法、手段单一,不能体现以学生为中心的教育思想。第四,实践教学环节薄弱,偏重理论教学。第五,素质教育和能力培养不能得到很好地体现和落实。第六,教材内容陈旧与21世纪高等护理教育的培养目标要求不相适应。因此,需要通过深化教学改革得以实现。近几年,我国的护理教育正处于从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的时期,我国的高职护理院校正在积极地进行着护理专业人才培养模式和课程设置的改革。在目前的高职护理院校的课程设置中,基础医学课程都作为护生学习护理专业的先期课程。基础医学课程其设置的合理与否直接影响到护生对专业课程的学习和实践。现代护理改革一致认为基础医学课程应该突出护理专业的特点,王娟等人调查发现,在基础医学课程设置的意义和原则上绝大多数教师认为基础医学课程应该为护理专业服务,强调基础医学课程与护理专业学习、临床应用相联系。目前普遍存在基础医学课程与临床护理课程两步走,在基础医学课程学习结束后,再开始临床护理课程的学习,存在内容重复、分散,学生易遗忘及思维片面等问题,临床护理课程教师往往要在授课过程中,花大量时间复习相关的基础医学课程知识,无形中加重了学生的学习负担和教师的教学负担,降低了人才培养的效率。 二、我院针对现状对高职护理课程教学改革的尝试 为了改善医学基础课程与临床护理课程相脱节这一现象,我院借鉴国际护理教育理念,打破学科界限,根据人的整体理念,试点探索按“人体系统”来设置体系,将“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”,即坚持以就业为导向,以能力为本位,紧密围绕现代护理岗位人才培养目标,根据整体性、综合性原则及护理专业特点将原有基础医学课程和临床护理课程相整合的教学模式。在临床护理方向班级中选择1个班进行试点,将课程体系的组织结构从传统的“基础—专业—医院”三段式的教学模式,探索实施“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”,构建以职业能力培养为主线,按项目、任务、人体系统来设计课程体系。即将人体解剖学、组织学、生理学、病理学、药理学和内科护理、外科护理、妇科护理、五官科护理、传染病护理等课程有关内容进行优化整合。同时进行工学交替,课程理论教学与临床实践实现同步,实施“教、学、做”一体化的教学模式。减少了传统护理教学中存在的重复教学,缺乏内容整合的弊端,有利于学生系统的掌握护理知识,有效提高了教学效果。同时,在教学过程中,按系统进行教学实训,提升了学生的实践能力,实现了课堂教学和临床需求的零距离对接。我院从人才培养方案制订和完善、课程体系的制订和完善、教材编写、工学交替的实施等各方面做全面的探索和实践,将对高职护理人才的培养提供系统性、建设性和可行性的经验,对于改变我国目前高职护理教育人才培养模式与国际护理教育差距较大、毕业生不能满足社会对护理人才需求的现状起到积极的促进作用。 三、我院建立了全方位的课程改革的教学评价体系 “基础医学与临床护理一体化融合课程体系”的教学评价体系主要由校内教学评价和工学交替教学评价两部分组成。教学评价的对象主要为学生知识掌握情况、实践操作能力、学习态度和基本职业素质等。校内教学评价由过程性评价(操作技能、学习态度、阶段测验)和总结性评价(期末考核)组成。工学交替教学评价由过程性评价(操作技能、学习和工作态度、护理病历书写及汇报、日记、实习手册等)和总结性评价(出科考核)组成。在学评教方面,除了学校常规的学评教之外,在工学交替环节的带教工作方面,以问卷调查的形式评价临床带教老师的带教情况及工学交替基地的教学人文环境。并召开 组长会议及学生会议,访谈了解工学交替情况。 基础护理论文:基础医学护理教学改革途径 1高职护理教育的发展趋势 卫生部科教司《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出“加快推进护理教育教学改革,专业基础课中应减少医学基础性知识的比重,增加与护理工作密切相关的内容,以突出护理的内容和特色”[1]。随着护理教育改革的深入,护理专业的医学基础课学时逐渐减少,而社会和人文知识课程增多,这是顺应社会发展,培养护理行业,实用性人才的发展趋势。目前从国际护理教育改革来看,在新加坡国立大学采用“面向临床”,注重解剖学在临床护理的运用,将护理专业不常用的血管神经的小分支、一般肌的起止点等内容在教学中省略。英国的半岛医学院在人体解剖学教学中不用任何的尸体材料,而是采用活体表面解剖和图象获取解剖学知识,这是基于“医护人员所接触的都是活体以及由各种成像技术提供的人体图像”的理念[2]。这些都说明了基础医学的改革趋势是学以致用,与临床结合,与专业运用联系。 2基础医学课程教学现状 护理学是一门实践性很强的学科,护理操作技术建立对人体形体本身了解基础之上,基础医学课程是护理学专业必修的基础课,作为护理教育的主干课程,是护士最先接触的医学课程,基础医学主要包括了《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生物化学》、《生理学》、《病原生物学》、《免疫学》、《病理学》和《药理学》等课程这些课程间有着广泛密切的联系。学生对人体形态学知识掌握得如何,对其后续的其它护理学专业基础课程和临床护理学课程的学习有着举足轻重的影响。 2.1课程和教学内容体系 目前的高职护理在教育上基本是本科的压缩,课程体系上基本是临床医学专业课程的压缩和翻版,很多内容已超出了护理学的实际需要。同时,各门课程都为了强调系统性、完整性,忽视了学科之间的交叉渗透,忽略了与专业的相关性和实用性。 2.2教学方法 由于护理学科的不断发展和新兴学科的不断涌现,各门课程的教学内容在日益膨胀,要在有限的课程计划内完成繁重的教学内容,致使教师教学多采用灌输式,以教师为中心,没有发挥学生的主体作用和主动性,忽视了对学生的智能和创造精神的开发。纯粹的专业知识传授,只僵化于固定教材、大纲,重视生物、医学护理,而忽视了社会、心理护理,培养出来的毕业生,只会从事眼前的工作,缺乏做人的意识,不利于良好医德的形成,不能满足社会对高层次护理人员的需要。 2.3实验教学 绝大多数高职教育的学校是由中专卫校升格,实验室结构、功能、内容单一,只能以验证性、简单性实验内容的开设为主。由于学科间长期缺乏横向联系,很少开设综合性、设计性实验,忽略了实验学对学生基本技术与方法、整体技能训练的主要任务,普遍存在着“重理论轻实践”的现象。实验课时明显偏少,安排欠合理,无暇顾及实验教学的改革,学生不愿意或者没机会动手参与实验操作。结果造成实验教学多年来基本停留在反复做几个固定的实验,没有多大的改进,并且只强调实验课的上课率,实验质量无法保证。因此,高职学生实践能力差的现象一直困扰着护理教育。 3对基础医学课程教学改革的思考 近年来我国医学院校陆续进行了基础医学课程整合[3,4],主要是如下2种模式:一是以器官系统为中心的教学模式。按照“从宏观到微观,从形态到机能,从正常到异常”的原则,注重知识的系统性,将《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《生物学》和《病理学》等课程分别按人体器官系统进行整合,以人体系统逐一进行基础医学知识教学。从宏观到微观的教学可以帮助学生记忆,从形态到机能的教学可以帮助学生对功能的理解,从正常到异常的教学可以加强比较,增加对疾病病变认识,从而为学生学习医学专业课程打下系统坚实的基础。二是以问题为基础的教学模式(problembasedlearning,PBL)。是以问题为引导、学生 自学讨论为主体的一种教学法,于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特大学首创。目前,已成为国际上一种流行的教学模式,它以模块式教学为构架,强调多学科的渗透融合,有利于高素质医学生的培养。对于我们高职医药院校,对于优化高职护理基础医学课程体系应以专业培养目标为依据,以理论教学的应用为目的,以必要、够用为度,以讲清概念、强化应用为教学重点,突出特色的原则对其进行整合。 3.1转变基础医学课程教学理念 基础医学教学的重点应该是整体优化课程结构,淡化学科界线,重视课程之间的相互联系。强化知识的整体性和实用性,做到基础医学课程的教学内容应与护理专业相呼应。护理专业一直提倡理论知识须以“必需、够用”为度,随着发展,其对教学改革的要求更加迫切。针对专科层次的护理专业,应压缩基础医学中有关疾病表现、诊治方面的内容,增加与护理程序、整体护理、健康教育、护理操作等有关的内容。如人体解剖学数学中可针对护理专业的特点,将最常用的护理技术操作归纳为3类,即注射类:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺类:如股静脉、锁骨下静脉穿刺等;插管类:如胃插管术、导尿术等。通过详细介绍这些常用操作技术的解剖部位、特点、操作方法以及可能出现的损伤、并发症等为临床应用莫定坚实的形态基础,从而提高教学的针对性、实用性,使学生对解剖学产生浓厚的兴趣,提高学习的自觉性。收到良好的教学效果和启蒙作用。教学内容按专业需要进行精选,着眼于实际运用,压缩基础医学各门课程的学时,如有需要可增加选修课。 3.2创新基础医学教学方法 改革创新教学方法,即抛弃传统的知识灌输型教学模式,充分利用现代化多媒体教学手段,加大课堂信息量和直观性。充分发挥学生学习的主体作用,激发学生的自主性和创造性。将教学过程作为学生对知识的再发现过程,创造更多的师生交流空间,激发学生独立思考与创新意识。培养学生的自学能力、沟通合作能力、动手能力,使学生成为持续发展的个体。同时,将人文素质、健康教育和相应的社会课程贯穿于基础医学教育的全过程,使学生综合素质得到全面、协调发展。 3.3突出基础医学实验 实验课是教学的重要环节,可以使学生更好地理解和消化理论知识,激发学生学习兴趣,培养学生创新思维能力和一定的科研能力[5]。增加实践教学时数,使实践与理论比真正成为1∶2,给学生充足的时间进行实践探索调整实验内容,顺应课程整合改革,优化重组实验项目,删除重叠、陈旧性实验,减少验证性实验,增加探索性、综合性及基础与临床紧密结合的应用性实验,突出学生实践技能的一体化培养,把综合能力、创新能力和个性发展有机结合起来。根据护理学专业培养目标的要求调整实验教学内容,选择性的弱化与护理应用相关性不大的知识,比如解剖学实验中可适当增加人体表面解剖的相关内容,并加入临床护理应用知识,实现系统解剖学内容和护理应用解剖学内容的有机结合,对护理专业学生将来学习输液、注射和常用穿刺等操作技术具有非常重要的指导意义。 3.4完善实践操作考核 完善实践操作技能考核,根据实验实训教学大纲的要求分阶段进行操作技能考核(即认识能力、观察能力、动手能力)及实验结果分析考核(学生分析、判断问题的能力,语言表达能力)。同时针对不同层次的实验,采取不同的考核方式,客观、准确、科学地评价学生成绩,引导学生知识、能力、素质协调发展。基础性实验的考核主要依据:实验预习与报告,实验操作,实验考试;综合设计型实验的考核主要依据:选题的合理性和难度,设计方案的完整性、合理性、正确性,测试结果和设计报告;创新研究型实验的考核主要与项目作品、论文、答辩情况以及竞赛结果相结合。 4结语 通过基础医学课程改革,逐步实现从以学科为中心的教学模式到以学生为中心、以学生自我训练与提高为主的研究型实验教学模式的转变,从而创建一个传授系统性知识、培养创新性思维、锻炼动手能力的课程体系。该课程体系应当充分体现以学生为主体的教学理念,使实验教学成为培养学生动手能力、主动获取知识能力和创新能力的重要环节。最终目的是为了培养出具有时代特征、能够适应社会需求、具备高素质和发展潜力的护理人才。 基础护理论文:关于以问题为基础的学习教学法对护理学生终身学习能力影响的研究进展 论文关键词:PBL教学;终身学习能力;护理学生 论文摘要:介绍以问题为基础的学习(PBL)教学法概况及应用,综述PBL教学对护理学生终身学习能力影响的研究进展,包括PBL教学对护理学生自主学习能力、评判思维能力和创新能力、自我监控能力及终身学习意识的影响。 随着终身学习在世界各国的广泛盛行,培养护理学生终身学习的能力已是当代护理教育工作者必有的教育意识和教学任务,由于受传统教育模式的影响,学生长期依赖教师满堂灌的知识讲授,极大束缚了学生创新思维和自主学习能力的发展。因此,更新教育教学理念,改革教学方法,应用以问题为基础的学习(PBL)教学法,从而提高学生自主学习和终身学习的能力。 1 终身学习能力概况 终身学习能力是指一个人终身学习的一些基本特征,学生终身学习则认为是学生具有独立自主的思维能力,在学习上能自主探索,在心理上能自行调节,在思想上能自我教育,具有终身学习的意识和能力,能正确处理与社会、自然的关系。20世纪70年代,国外的护理教学中为培养学生的终身学习能力,应用了研究性的学习方法,如PBL教学、个案学习法、任务驱动式和启发式等研究性的学习方法。国际护士联盟发表了题为“转变护理教育”的号召,要求护理教育将是基于研究性教学,强调学生的特长和能力的发展,以促进终身学习能力。由此可见,国外护理教学不但广泛应用了PBL教学法,并强调了研究性学习方法与终身学习能力的关系。 2 PBL教学法概况 PBL教学是以建构主义学习理论为指导,实施研究性学习中的一种教学方法,是以病人为基础,以学生为中心的小组讨论式教学,通常6名~8名学生1个导师,在小组讨论中,学生围绕问题进行思维、推理分析,导师只起导向作用l。1969年,PBL教学在加拿大被首先引入医学领域,其关键是把对卫生保健的分析作为获取和应用知识的主要方法,以独立发展学生的终身学习能力。美国的护理教育中将PBL教学法广泛应用于不同层次的教学;东京女子医科大学开展PBL教学,且成为学校的特色教学法而被确立。 20世纪末,PBL教学法引入我国的医学院校,随后将PBL应用于医学生综合素质和能力培养上,并将PBL教学模式引入到课程教学改革中,将护理研究、护理管理、护理伦理重新组合,设置了《问题解决的基本技能和策略》的综合课程,节省了教学时数,取得良好的教学效果。我国护理教育将PBL法应用于护理查房和护理记录的书写中,且在不同层次的护理基础学、临床护理学、护理伦理学等中应用了PBL教学,使得PBL教学模式在护理教育领域中日趋完善。 3 PBL教学对护理学生终身学习能力的影响 3.1对自主学习能力的影响自主学习也是自我导向学习,就是学生在老师的指导下,在学习中积极思考、主动探究,大胆提出问题、分析和解决问题,从而构建新的知识。PBL教学是通过提高学习策略水平进行高效的自主学习。PBL教学多问题、多资源、讨论式的民主学习方式激发了学习者的学习兴趣,帮助形成了持久的学习动机,增强对学习的自我责任感。同时,小组学习减轻了学习者的焦虑感,培养了学习者的合作精神,使其充分认识知识、能力、创新素质是在师生互动中得到的,让学习者逐渐掌握了学习策略,并能运用恰当的学习技巧和策略从事有效的独立学习。PBL教学可以帮助学生有效地使用学习策略,不仅有利于他们把握学习方向,采用科学的途径提高学习效率,而且还有助于他们形成自主学习的能力,同时,为终身学习奠定基础。 3.2对评判思维能力和创新能力的影响评判性思维也称批判性思维,是指个体在复杂的情境中,能灵活地运用已有的知识经验,对问题及解决方法进行选择,在反思的基础上进行分析、推理,从而作出合理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式。PBL教学中鼓励学生质疑,包括对同学、对老师和对课本的质疑,从而提高学生的评判思维,增加选择知识和信息的能力,教师对提出问题的同学给予肯定,小组讨论中对病例问题的相互争论,团体的合作,使学生的批判性思维能力显著提高。PBL提供了一种良好的轻松的学习环境。学习中的资源环境、问题情景、小组讨论、自由争论带来了一种宽松、自由的学习气氛,民主的师生关系为学生提供了一个积极的学习环境。学生在PBL支持性学习环境中,开拓了思路,启迪了各种横向思维,不断挖掘潜力,开拓和丰富了创新思维,提高了学习的自主性。 3.3对自我监控能力的影响PBL教学活动中学生根据自己的优势和劣势、问题的难易度来安排学习时间、内容和计划,这是一种对学习的控制。对自己学习负责的学生总在有意识或无意识地运用这种自我控制力指导学习。PBL教学活动中学生在学习中常有自我评估知识的需要,要进行评估自己和他人,并进行信息管理的反思及评判性思维,从而去指导和控制其学习行为,锻炼意志的控制力引。 3.4培养终身学习的意识自主学习是终身学习的前提,终身学习意识又为自主学习提供了动力。PBL教学中一个又一个问题的出现,查找资料中的疑惑,对于其他小组掌握的新知识点以及书本知识与临床新知识的差距等,都使学生意识到知识是一个不断更新的过程,教育是一个终身学习过程,从而培养起终身学习的意识。 4 问题与展望 PBL教学法是一种培养和提高学习策略,发展自主学习能力和终身学习能力的有效方法。目前,PBL教学法在护理教学中已得到广泛应用,但尚待进一步改善,如PBL病例问题的设置要求、PBL教学环境的改善、后进学生积极性的调动以及如何提高小组汇报的效果等。因此,不能照搬国外经典的PBL模式,应将传统教学与PBL教学相结合,尽快发展和完善适合我国护理学生的PBL教学模式,提高护理学生的终身学习能力,使其在今后的护理工作中不断汲取新知识、新技术,从而提高护理质量,促进我国护理事业的发展。 基础护理论文:探究有效的《护理学基础》实践教学方法 张爱敏,王 艳,王 敏,李华伟 【摘要】 为培养具有创新意识、适应21世纪需要的高素质护理人才,在《护理学基础》实践教学过程中,注重学生实践能力与综合素质的培养,优化教学环节,改革教学方法:对教学过程中的各个要素进行优化整合,极大地增强了学生的自我学习、自我管理能力和创新能力,提高了实践课的教学效率和效果。 【关键词】 护理学基础;实践教学;方法改革 《护理学基础》是高等护理教育的主干课程,为学生提供从事临床护理工作所必需的基本知识、技能和情感,也是一门从理论到实践过渡的桥梁课程。对《护理学基础》实践教学进行探讨和优化,在教学过程中真正落实技能培养和素质教育,是实现高等护理教育目标的重要手段。笔者根据《护理学基础》实践教学的特点,不断探究并尝试了以下几种实践教学方法:优化教师示教室演示、学生实验室练习、学生临床见习的各个环节,不但缩短了理论与实践的距离,也突出了学生在实践教学活动中与教师的互动,培养了学生自我学习、自我管理的能力和批判性思维能力,提高了课堂效率和效果。现将5年来对《护理学基础》实践教学方法的改革尝试报告如下。 1 更新教育观念 现代护理模式的转变、护理教育对象层次的提高,对护理学基础实践教学提出了更新的要求,转变传统的教育观念是培养适应时展需求的护理人才的关键。作为护理学基础教师必须首先从思想上更新教育观念,从培养学生从单纯的护理技术人员,转变为培养具有批判性思维能力、创造精神、能够成为促进护理工作发展主体的高素质人才;从传授“以病人为中心”的治疗护理知识与技能,转变为传授“以人为中心”的整体护理知识与技能;从以灌输知识为主的教学模式,转变为培养学生具有参与教学意识和自我教育、自我发展能力的积极活动的主体[1],使他们成为具有良好的思想素质、文化素质、专业素质、心理素质的全面人才。 2 优化教师实教室示教方法 2.1 演示法 演示是教师向学生展示实物或直观教具,示教技能操作步骤等,对事实、过程或程序进行形象化的解释,是教师边讲解、边操作,学生边看、边想的过程。演示法是《护理学基础》实践教学的有效方法,可使学生获得丰富的感性知识,有利于学生形成正确的概念、巩固知识、发展技能及观察力,激发学生积极思维。教师使用演示法时,必须注意以下基本要求:(1)提供有助于学习的环境,保证学生最佳的视觉效果,以便演示时充分调动学生的感官。(2)让学生明确观察的目的和要求,指导学生把注意力集中到观察演示对象的主要特征和重要方面去,不要把注意力分散到细枝末节上,并且引导学生结合演示对象进行思考。(3)演示的时间应结合授课内容来确定,过早演示,会分散学生注意力,降低学习兴趣;过迟演示会给学生一种课堂内容不紧凑、缺乏逻辑性的感觉,降低学习效果。因此,演示要适时,演示完后,用物及时收起,以免影响学生继续学习时的注意力[2]。 2.2 以问题为中心的病历式教学法(PBL) 目前,这种以问题为中心的病历式教学法已被人们广泛地应用于护理教育。在护理学基础实践教学中,根据教学目标的要求,按照PBL方法设计临床病例,根据病历中出现的问题,教师向学生提问,学生运用所学知识对教师提出的问题进行分析,找出问题原因。这种方法可以充实教学的内容,促进学生研究性学习能力的培养,活跃课堂气氛,融洽师生关系,便于教师及时发现问题并解决问题。例如,教师在讲铺床时,设计病例:患者,男,37岁,工人,2h前因诊断为急性肠梗阻而急诊手术,在硬膜外麻醉下行肠粘连松解术。现应为病人铺一个什么床?为回答上述问题,学生必须区分备用床、暂空床和麻醉床的目的,才能找到正确答案。这样可以使学生加深对麻醉床目的的理解,提高分析问题和解决问题的能力。 2.3 多媒体教学法 多媒体教学是一种较先进的辅助教学手段,利用多媒体教学,可以增强信息的表达力和教学的直观性,有效激发学生的学习的兴趣。在《护理学基础》实践教学中应用多媒体技术,有着无可比拟的优势,使实践教学更显生动、直观,提高学习效率,增强教学效果。加强多媒体教学,将计算机技术、网络技术和影视技术引入实践教学中,有效地拓展了教学的广度,开拓了学生视野,强化了教学效果;同时也解决了不同的时间、地点、学习内容对学生学习的限制。 3 优化学生实验室练习法 3.1 小组实验法(小组练习法) 在护理学基础实验教学中,小组练习法仍然是一种最常用、最有效的教学方法。采用部分实验课,学生与主讲教师共同带教,让学生在实验课中当小教师,是一种开放型的、多种能力训练的综合模式,学生可在轻松愉快的氛围里学习和掌握操作技能,改变了过去《护理学基础》实验教学必须由几位教师同时带教的传统模式。笔者根据教材和实验教学大纲把所有实验项目分为两大类,一类是无菌技术操作,另一类是非无菌技术操作。无菌技术操作要求严格,必须严格按照操作原则和操作步骤去做。在练习中,教师严格把关,指导每位学生操作。通过教师指导小组练习,可注重培养学生的无菌观念和严谨的科学态度,使学生掌握规范、有序的技能操作。非无菌操作技术则在学生小教师的监督下进行,主讲教师只讲操作原则、区别点、重点、难点,不讲具体做法,而是鼓励学生根据护理操作规则,本着省时、省力、病人舒适和安全的原则,按照学生自己的设计内容去做,如有疑问则小组讨论达成共识。这种方法,由于小教师是学生自己,学生的精神压力小,操作比较放松,能充分发挥学生的想象力、创造力、独立思考能力和语言表达能力,加深对操作技能原则的理解和记忆。同时,学生可根据不同的病人,从不同角度灵活使用不同的操作方法。小组学习,突出了学生的主体作用和教师的主导地位,注重学生团队意识和严谨科学态度的培养,激发学习的积极性和主动性,培养了创新精神,锻炼了学生独立思考问题和人际交往能力。 3.2 以学生为主体的“角色置换”学习法 笔者在《护理学基础》实验教学采取了“角色置换”学习法,改变了许多实验只在模型人身上做状况,不断扩大真人真做的比例,让学生互为“病人”和“护士”,两人为一对互相做,或三人为一组循环做。每次操作前,“护士”和“病人”根据教材实验内容和教师要求设计好场景,“护士”首先认真评估“病人”状况,然后按步骤进行护理操作,最后要让“病人”对“护士”的操作进行评价。例如:卧床病人更换床单、口腔护理、各种注射、输液、吸氧等,笔者已完全实行了“真人真做”。在实验课中笔者采取了某些实验内容(如铺床、灌肠、洗胃、注射等)除了示教各章节,类同操作项目的首项内容外,其他内容只讲原则、重点或难点、不同点,不讲具体做法,鼓励学生根据护理操作规则,自己设计操作内容,充分发挥想象力和创造力,从不同角度,使用不同方法进行操作联系,从而促进学生创新思维的发展。在示教人身上操作,其活动度有限,缺乏真实感知,因此教学效果不尽如人意。真人真做,不仅真正掌握了每一个实验操作的方法、要领,而且有了当病人和做护士的体验,从而培养了学生的爱伤观念,有了课堂之外的收益,使学生真正体会到护理工作的真谛。同时,护生由被动单向接受知识转变为主动双向获得知识,从而提高教学质量。 3.3 实验操作竞赛教学法 为了督促和鼓励学生学习,活跃学习气氛,防止学习疲倦和知识遗忘现象,在经过一个或几个章节实践教学后,学生已具有一定的实验技能和技巧时,笔者组织学生进行阶段性操作竞赛教学。学生根据教师对实验项目竞赛要求,分成若干小组,每组每次派一位学习同时做一项相同的操作,其余学生和教师一起观看学生操作,操作结束后,按照知识、态度、技能目标质量评分标准和操作时间要求进行学生自评,然后学生讲评,最后教师小结,评出优、良、及格和不及格四个等级。在整个实验教学教程中,每个学生都有循环参赛的机会。实验操作竞赛教学,激发了学生学习的积极性和趣味性,巩固了学生所学知识和技能,防止学生学习疲倦和遗忘。使学生以赛促学,学有榜样,达到增强记忆,激发上进心,熟练掌握技能操作的目的。 3.4 技能操作考核法 《护理学基础》技能操作考核,既是一种实践教学方法,也是一种常用的实践教学评价方法,此种方法大多在学生实践教学全部内容结束前后进行,根据技能操作考核的项目内容,学生的人数和学生掌握技能操作的程度,根据设定的知识、态度和技能三项目标质量评价标准和时间要求,设置4~5个考场,每个考场有主考教师和辅助教师,学生先抽号,再抽考核项目签,到准备室自己准备物品后,最后到指定的考场,由项目主考教师负责考核,考核结束后对学生的操作进行讲评。此种教学方法,培养了学生专业素质和与病人的沟通能力、应变能力、口头表达能力和解决问题和实际操作的动手能力。 4 优化学生临床见习 4.1 参观法 参观法是根据护理学基础实践教学的内容、目的、要求,组织学生到医院进行参观,例如,当讲到环境前,组织学生课间到医院参观门诊,病人就医环境,病区病人治疗、护理环境等。此种方法使学生接触实际,获得感性认识,把参观学习到的知识与课堂知识结合起来,加深理解和运用。但是教师必须根据参观法的基本要求,制定切实可行的参观计划,明确参观目的、要求,使学生知道通过参观需要解决的主要问题。在参观过程中,指导学生观察、了解主要学习内容。参观结束时组织学生讨论、总结,写出参观报告。 4.2 临床见习法 临床见习法,是笔者根据《护理学基础》实践教学进度,安排课间见习或课后集中见习。此种方法使学生获得临床感性认识,从而形成课堂理论和临床实际相结合的一种教学形式,能使学生巩固和加深所学知识的理解和运用,在见习时学生通过接触病人,从教师示范到自己实际操作,使学生能在实践中仔细观察,提出问题,再通过看书学习加以提高。例如,当讲到消毒、隔离时,组织学生到医院见习消毒室、传染病医院或传染病区。当讲到清洁卫生时,组织学生到医院见习晨间护理、头发护理、口腔护理和皮肤护理。当讲到药疗时,组织学生到医院见习注射室、中心摆药室、各科治疗室。当讲到危重病人的护理时,组织学生到医院见习急诊室、病区急救室、重症监护室等。这种由理论到实践,从实践再到理论的学习方法,比单纯课堂授课更生动、形象具体,可发挥学生主观能动性,通过动口、动手得到观察病情、技术操作,获得课堂上得不到的知识和技能,扩大了学生的视野,激发了学生的求知欲望。缩短了课堂教学与临床实践的距离。
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护理教学论文:中职护理教学模式下案例教学论文 1资料与方法 1.1案例教学法概述 在过去,中职院校护理教学与医学教学模式在很大程度上都比较相似且都是以教师为主导进行知识的传导。虽然在这样的传授式教学很难引起学生的学习兴趣降低学习的效率和效果。这样的模式下考试主要还是注重对学生护理理论知识、基础知识掌握甚至是了解情况的考察,根本没有对护理专业学生对护理工作的认识、解决问题能力、实际的学习能力以及实际的技能掌握情况进行考察和了解。长远来看传统的教学模式已经不适应如今社会对护理技能型人才需求增大的发展情况,对于学生个人的发展而言也是有很大弊端的。而案例教学法则不是简单地传授课本的知识内容,是要在课程课本理论基础知识的基础上加强师生之间、同学之间交流,增加处理问题能力培养的内容。更多时候是利用教师准备的案例以及问题为学生提供一个思考方向,然后鼓励学生自行进行资料的调查寻找并且进行讨论研究,这样就能够增加学生的学习能力以及兴趣且有效的加深护理学生对技能的了解。通过这样的案例教学法就能够在中职护理教学过程中刻意有效的对学生解决问题的能力进行培养。 1.2案例教学法应用 案例设计:案例应该由教师进行资料的收集整理最终结合实际的病例给出,然后结合案例的实际情况提出相应的思考问题让学生进行思考和资料的查询。因为学生都没有实际的临床护理经验所以必须要具有典型性的案例并且与教科书、教学大纲、学生需求相结合,难度设置要合理能够和护理教学目标有效的结合。资料收集研究:在教师提出问题以后就可以让学生进行分组的讨论研究,案例应该在课前或者前一节课就提出留给学生足够的思考与查阅时间。学习小组应该分工作进行查询学习最终把成果汇总,准备好小组的解答做好与其它同学讨论的准备。讨论分析:在案例教学过程中每一个组要选一位主要的发言讨论同学其它同学进行补充,教师在案例教学过程中主要就是进行案例的选择整理并且做好课堂的管理,对于稍有难度的问题要对学生进行引导。解决问题:通过课堂讨论以后教师要对所有同学的答案进行总结,对于都能够很好理解的知识部分进行简单讲解而对于有意见分歧或者学生无法准确解答的问题则更多地加以引导。 1.3评价标准 在案例法教学过程中可以分两个班进行试验讨论,一个班要严格的进行案例法教学,而另一个班使用常规的教学方法教学最终进行讨论。考试评价:在同一个内容模块教学结束以后统一进行考试以确定同学的学习情况,考试可以选择闭卷考试进行并且在提前不告知的情况进行考试,这样就能够有效的了解学生的真实学习情况。最终对使用案例法教学的班级与未使用案例法教学的班级分开进行成绩的统计。教师评价:教师要做好学生的情况统计尤其是学生课堂情况的统计,记录好每一个同学的参与情况与回答问题的情况。然后再结合学习小组的整体学习情况进行综合的评分统计学习情况。学生自评:设计调查问卷对学生的学习效果进行评价分析确定学习的满意程度,问卷调查应该考虑学生对知识掌握的情况,自我信息扩展情况,自信心是否有帮助,能力提高是否有帮助等进行讨论。 2结果 2.1教师 通过实际的分析与过往资料的回顾性调查分析,案例法教学过程中对教师备课的要求是提高的,对教师的综合能力要求也较高。但案例法教学能够有效地拉近教师与学生之间的距离加强师生沟通提高教学效果,在进行了案例法教学实践的中职院校护理学专业都取得了良好的教学效果。 2.2学生学习效果 通过调查评价的方法就能够了解传统教学与案例法教学之间在护理学教学中的差异。通过案例法教学确实能够在一定程度上提高学生的学习效果,无论是学生突击测验的成绩还是学生对知识的了解程度上都有良好的帮助作用。 3讨论 3.1案例教学法的优势 创造轻松的学习氛围:案例法教学能够通过对一个案例的探讨分析,以一种讨论交流的方式的护理教学创造一种较为轻松的学习氛围让学生更容易接受知识;同时能够让学生通过案例的探讨了解护理学的理论知识在实际案例过程中的应用是怎样的,才能够了解到学习的作用。加强学生的学习能力:通过案例法教学能够加强学生的学习能力,因为在学生查询资料小组讨论的过程中就是让学生进行自学,而护理学所需要了解的知识远远不是课本能够涵盖的,学生只有提高自己的学习能力才能够在未来工作中更好地面对临床上遇到的实际问题做好护理工作。巩固学习效果:通过案例法教学的实际临床案例探讨能够在学以致用的过程中提高学习效果,理论的知识结合实际应用才能够巩固深化、内化为自己的知识储备,才能够在实际需要应用是调用出来。 3.2存在问题 学生知识横向连接的能力:案例法教学过程中由于一个案例实际情况是较为复杂的,解决一个案例问题实际上是需要多学科的知识的,而学生接受的都是理论知识在实际应用中有可能无法把所学知识进行横向的迁移提高学习效果。学生收集资料存在不积极主动地问题:学生多少都存在偷懒的问题,尤其是在中职院校很多学生可能在案例法教学过程中缺乏主动调查资料的积极性,一个小组的学习可能只是其中几个人的成果,所以如何进行分组管理的同时再做好整体管理还需要更多的探讨。有很多中职院校存在封闭管理问题不利于资料收集:中职院校多半都属于封闭管理且图书馆等资料并不丰富且网络的使用方面限制较多这样给学生查阅资料等带来一定的困难。 作者:李成莲 单位:大同市卫生学校护理教研室 护理教学论文:儿科护理教学论文 1样本与方法 1.1教学方法 (1)教师结合学生实际情况收集、编写临床典型病例,病例难度适中,紧扣临床;并根据学生情况设计好导入的问题。(2)在儿科护理学的课堂上,向学生呈现病例,跟据教学要求,组织学生分组进行病例讨论后发言,授课教师进行总结;(3)课堂教学结束后,派发给学生一份设计好的典型护理病历,要求学生在课后通过自己查阅资料,完成该病例的护理病历。 1.2效果判定标准 考试评价:满分100分,理论课占80分,护理病历书写考试占20分;问卷调查:教研室自行设计针对授课效果以及学生感受进行评估的问卷,在课程结束后对学生进行无记名问卷调查,共计发放问卷60分,回收60分,回收率100%。 1.3统计分析 所有数据均采用SPSS13.0进行分析,计量数据采用平均值±标准差表示,采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1考试成绩及病例分析比较 两组教学方案理论考试成绩及病历书写比较结果如表1所示,实验组30名学生理论考试得分为78.45分,高于对照组60.67分,两组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05);实验组学生护理病历书写的考试得分为17.76分,高于对照组学生12.53,差异明显,有统计学意义(P<0.05);实验组和对照组考试总分分别为86.21和73.20,两组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。 2.2问卷调查比较 两组教学方案问卷调查结果比较如表2所示,实验组学生对于案例教育的满意率,包括教学效果、提高学习兴趣以及积极性等,均明显高于对照组学生,两组各项内容比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。 3探讨与思考 病案导入教学,是基于实操性训练的教学模式,通过课堂上组织学生对典型病例的分析与讨论,来完成教学要求。在儿科护理学教学中,临床典型病例的导入可以引导学生积极思考,发挥自己的能动性,活跃课堂的教学氛围,避免理论教学的枯燥,使学生保持学习热情,并能培养学生临床的思维模式。 在病例导入的教学过程中,病例的编写与问题导入设计关系到教学成功与否,这就要求教师在选择病例之前,要做足充分的准备,首先是对学生情况的调研,要了解学生的知识水平,了解学生的知识储备;其次是对临床病例的选择,临床病例分成两种情况,有紧扣临床实际的典型病例,也有紧扣护士资格考试的病例,在导入时我们采用的是紧扣临床的又能满足教学要求的病例。教学导入的设计对教师的要求较高,教师的提问首先要能引起学生的兴趣,其次每个问题之间又要环环相扣,最后要把教学中的主要内容、教学的重点、难点埋在问题中,从而达到教学要求的实现。在病例教学过程中,还要善于组织课堂讨论,要注意分组的人数安排,一般在4~6人/组,由学生自行决定发言代表,在学生发言时要适时提问,在提问中加深讨论,并对提出新问题的同学加以鼓励,尽可能的发挥学生的积极性,引导学生进行探索和思考。 我们对2013级大专护理班60名学生实施病例导入教学研究中,将学生分为实验组和对照组,在儿科护理学的教学中,对实验组学生采用病例导入教学,研究结果表明,实验组学生理论考试成绩、病历书写成绩以及问卷调查满意度均好于对照组,说明病例导入教学适合于儿科护理学的教学,值得推广应用。 作者:王丕琦 单位:红河卫生职业学院 护理教学论文:合作学习理论护理教学论文 1对象与方法 1.1研究对象研究对象为2013年1月至2014年4月在我院重症医学科实习的43名护理本科生,来自成都中医药大学、重庆医科大学、泸州医学院、川北医学院等4所高校的4年制护理本科生,均为女生。其中,2013年1月至2013年4月期间在我院重症医学科实习的第4批9名,第5批12名,共计21名本科护生为对照组,年龄21~23岁,平均年龄21.67±0.79岁;2014年1月至2014年4月在我院重症医学科实习的第5批7名,第6批7名,第8批8名,共计22名本科护生为观察组,年龄21~23岁,平均年龄21.77±0.86岁。两组护生入重症医学科的评估成绩(护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。带教教师均具有本科学历,持有临床带教资格证,参加了我院举办的合作学习理论学习班,临床和教学经验比较丰富。 1.2方法对照组采用传统的教学方法,即由带教老师集中开展专科知识、疾病小讲座,专科示范,护理操作,集中查房,然后实习护生分别跟不同的带教老师轮班,出科前对护理基础理论知识、护理基本技能(CPR、人工气道吸痰、GCS评分等)、护理实践能力(护理查房、小讲座、个案护理)进行统一考核。观察组采用“基于合作学习理论”的实验教学方法。第一,组建合作学习小组,根据实习护生的成绩、认知能力、个性特点、交流沟通能力、兴趣、爱好等,按照“组内异质,组间同质”的原则将观察组的22名实习护生分为5组,每组4~5名,形成“固定合作学习小组”。每组设组长一名,负责确定小组成员的责任分工、小组讨论和学习情况的管理、小组学习成果的汇报。第二,确定合作学习目标,带教老师结合ICU临床护理教学要求及护生自身特点,提前1~2周向实习小组预告教学方案和有关教学要求,实习小组根据教师所提要求,在正式查房和讲课前收集好有关病案资料以及相关的护理理论知识。带教老师和实习护生一起查房,发现缺陷问题,完善临床资料,引导护生依据ICU临床护理教学目标,制定个性化的合作学习目标。第三,开展小组合作学习与讨论。首先由带教老师组织专题讨论,实习小组利用课余时间针对专题讨论中提出的问题再进行小组讨论。教师定期督导讨论,并根据小组的具体情况进行适当的指导、帮助、鼓励等。之后,由各学习小组在小讲座上汇报讨论结果,同时其他小组可提问,汇报小组成员进行答辩。针对小组学习、讨论和汇报中提出的问题,带教老师集中讲解、答疑,提出解决问题的处理意见或建议,最后形成较为统一的、正确合理的方案。第四,进行小组合作学习评估。实验教学评估采用各小组成员自评、小组间互评、带教老师点评相结合的方式。第五,开展小组合作学习教学反思。由带教老师组织查房、讲课总结、教学质量点评、教学效果测评,反思教学过程中出现的问题和不足,提出下一阶段的整改措施和方案。 1.3评价指标主要评价两组护生出ICU的成绩。成绩(一)主要包括护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力3个部分。采用护理基础理论、护理基本技能测试,护理实践能力问卷调查等方法对两组护生的实习教学效果进行评价。护理基础理论测试主要测试两组护生经过实习教学后的护理基础理论水平;护理基本技能测试主要评估两组护生经过实习教学后在CPR(40%)、人工气道吸痰(30%)和GCS评分(30%)等方面的操作水平;护理实践能力主要评估两组护生经过实习教学后在护理查房(30%)、小讲座(30%)和个案护理(40%)等方面的护理实践能力。成绩(二)主要评估两组护生的自主学习能力、问题解决能力、沟通能力以及合作能力,该成绩主要通过问卷调查从护生自我评价(30%)、带教老师评价(40%)、患者评价(30%)3个方面获得。 1.4统计学处理对两组护生实习期间的护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力、问卷调查结果等数据资料建立数据库。应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析与处理,概率以百分比表示,计数数据对比采用χ2检验,计量数据用±表示,采用t检验;P<0.05时差异具有统计学意义。 2结果 实习结束后,考核教师采用相同的考核方式对两组护生的护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力进行统一考核。同时,就两组护生的自主学习能力、问题解决能力、沟通能力以及合作能力在护生、带教老师和患者中进行问卷调查,其中护生自我评价占30%、带教老师评价40%、患者评价30%。 3结论 可见,较之于传统的教学方法,合作学习是一种更能促进护生进行有效学习的教学法,有助于促进ICU临床护理教学质量的提高,能更好地、更有效地提高护生的护理基础理论知识、护理基本技能操作水平、护理实践能力。两组护生的自主学习能力、问题解决能力、沟通能力以及合作能力比较有差异(P<0.05),具有统计学意义,表明“基于合作学习理论的ICU临床护理教学”改变了以“课堂讲授”为主的传统教学方式,要求护生充分利用图书和网络资源搜索信息资料、主动收集病例、参与小组讨论与合作学习教学等,调动了护生的学习积极性和主动性,培养了护生的自主学习能力和信息检索能力,这与刘英、张振香,张传来、李红梅等的研究发现是一致的。此外,“基于合作学习理论的ICU临床护理教学”为护生以小组为单位开展包括CPR、人工气道吸痰和GCS评分等方面的护理基本技能操作,开展护理查房、共同收集病例、如何准备小讲座、讨论如何撰写大病历、如何应对个案护理等实习环节提供了全新的学习模式和策略方法,有助于培养护生的合作能力与团队精神,有助于护生沟通交流能力以及问题分析与解决能力的提高,这与国内外的研究结果是吻合的。尽管“基于合作学习理论的ICU临床护理教学”有许多优势,但是在实施过程中仍然存在一些问题。譬如,教师是否正确理解了合作学习理论的精神实质,是否按照“组内异质,组间同质”的原则进行科学分组,如果不能按照“组内异质,组间同质”的原则进行科学分组,那么各小组间无法实现公平竞争,也无法实现相互促进、共同进步的学习目的,从而无法保证合作学习的实效性。可见,科学组建合作学习小组是“基于合作学习理论的ICU临床护理教学”顺利开展的前提。因此,如何更全面地理解合作学习理论的精神实质,充分发挥它在ICU临床护理教学中的优势,仍需广大临床护理教育工作者进一步探讨和验证。 作者:张传来单位:重庆医科大学 护理教学论文:本科老年护理教学论文 一、基于工作过程导向的护理学基础实训课程模式 (一)课程目标。以职业能力培养为总目标。专业能力目标为锻炼学生理论联系实际的能力及护理技术操作能力;方法能力目标为使学生学会自主分析、评估病例的方法以及使用评判性思维的方法;社会能力目标为培养学生主动参与、团队合作、组织协调等能力。 (二)课程设计。 1.设计思路。以真实的临床护理工作过程为主线,设计紧密衔接的工作情境。每个工作情境赋以相应的工作任务,均以评估分析病例、协调分配护理工作、提出护理问题及实施护理措施为流程。(1)工作内容的选取。工作内容是以经过教学改造的工作任务为中心来进行设定和组织,课程内容的学习在一定的情境中完成。收集临床各科真实病例,改编后每次课围绕一个或几个病例设计一个工作过程。该工作过程又分为若干个工作情境,各情境串联起来即是一套完整的护理工作流程。以“老年结肠癌患者入院当天护理”为例进行简要介绍.(2)临床工作流程与工作任务对比。工作情境与任务的设计是完全基于临床实际工作过程的。当三个班次依次完成各自的工作任务后,即完成了一轮完整的护理工作过程。 2.组织与安排。每次课授课对象为一组,10-15人为宜。再将小组划分为3个班次:白班(5-7人)、中班(3-4人)、夜班(3-4人),根据病例需要调整人数。每次课4学时。首先由教师为白班学生提供白班病例资料,该小组成员讨论出应该执行的护理任务、如何协调分配任务等问题,达成共识后记录,白班学生分别照此执行。如:1人担任主班护士,负责信息录入、制作病历、处理医嘱、书写交班记录等;1人担当总务护士,负责药品及耗材管理;1人担当责任护士,负责入院介绍、床单位准备、书写护理病历、生命体征测量、各种治疗护理措施等;1人担当治疗护士,协助责任护士完成各项护理操作。4人各司其职,各项工作同时进行,完全模拟真实的临床工作过程。教师可以给予提示,中夜班学生在旁观察思考,同时对白班护士的表现以打分的形式作出评价。待白班工作任务完成后进行交接班,由中班学生完成中班的工作任务,依然按照“教师提供信息—讨论—分配工作任务—实施护理措施”的程序来进行。夜班学生的工作过程亦是按照此流程进行。在三个班次的学习任务均完成后,整个工作过程结束,教师对该次课作出总结与点评,约0.5个学时。 3.教学方法。整个工作过程教、学、做、评一体化,教学方法一主多元,即以病例分析法为主,综合运用引导文教学法、小组讨论法、角色扮演法等多种教学方法。 4.考核评价。采用自评、组评、师评三方面评价,项目包括学习态度、专业技能、工作方法能力、团队合作能力等。考核在本次课结束时完成。 二、小结 首先,基于工作过程的课程模式是在明确工作任务的前提下将所学的各科理论知识和操作技能串联成线,真正体现了知识的系统性和护理工作的整体性。学生对真实护理工作过程有所感悟,有助于实现“理论教学、实践教学和实习教学一体化”。其次,整个工作过程学生是任务的决策者、执行者、评价者,能够充分调动个体的主观能动性,大大激起学习兴趣与热情。再次,授课对象为大三学生,在进入临床实习之前,需要对临床环境有感性的认识和一定的心理准备,在此阶段开设以工作过程导向的实训课程正是遵循了“从简单到复杂、从外围到优秀、从片面到整体”的认知发展规律,同时遵循遗忘规律,提高学习效率,促进学生有效学习。基于工作过程导向的课程模式每组的人数不宜过多,而每班学生人数较多,因此在小组分配、师资配备、病例编写上有一定困难,目前只在老年护理班开展了此课程形式,学生反响良好。如何在其他班级开展此类实训课程以使全体学生受益是未来努力的方向。 作者:胡燕王红云单位:天津中医药大学护理学院 护理教学论文:高职儿科护理教学论文 一、对象与方法 (一)对象。 采用便利取样法,选择本人授课年级12级高职护理1班36名为试验组,其中男生1名,女35名,12级高职护理2班37名为对照组。其中男生2名,女35名,两组学生年龄在18-21岁,平均年龄为19.9岁。经比较,两个班的学生在年龄、户籍、性别、一年级成绩等方面均无统计学差异(P>0.05)。 (二)方法。 1.授课阶段。授课时间在二年级第一学期,总课时44学时。相同的教学内容,相同的教学进度,相同的教学方法,同一时间由同一教师合班完成试验组和对照组共73人理论授课。教学重点、难点一致,各种教学资源同时同步发放给学生。 2.作业阶段。(1)试验组:①认识概念图:课后时间约50min(第一次)。概念图由节点、连线和连接词组成。概念、命题、交叉连接和层级结构是概念图的4个图表特征[2]。主要介绍有关概念图的基本概念、类别及绘制方法,用图像式辅助工具(KeystoneConceptMap软件)进行绘图的操作程序,同时告知学生一些可供参考的教材、文献与网站。最后老师以已学过的内容展示1-2例概念图。②分组协作:试验组共36名,根据自由组合的原则,将学生分组,每组6名学生,各组经讨论后推荐一名小组长,负责组内成员的学习任务分配和人员协调,负责将讨论、修改后的概念图提交。③安排任务:选择儿科基础的生长发育,新生儿疾病的新生儿黄疸及我国儿童保健重点防治的“四病”维生素D缺乏性佝偻病、小儿腹泻、小儿肺炎、营养性缺铁性贫血等6次教学内容做为课后完成概念图作业,并要求在相应的理论授课后一周内完成。④过程评价:教师将批阅后的概念图返回给学生,组长负责组织组内同学再讨论、再修改。最后老师随机抽取每组一名护生讲解合作完成概念图的思路、过程、感受。其他组学生分别以组为单位打分,平均得分即为本组护生一次小测成绩。附图为小组再次讨论合作完成的VitD缺乏性佝偻病概念图。(2)对照组:①准备复习题,包括选择题、概念题、简答题、病例题等。②布置作业,同步在生长发育、新生儿黄疸、维生素D缺乏性佝偻病、小儿腹泻、小儿肺炎、营养性缺铁性贫血等6次教学内容理论课后完成。③批阅作业。④反馈总结。 3.评价工具。(1)问卷调查:在该课程开课前和课程结束后两组护生均填写第二军医大学姜安丽教授的《护理专业学生自主学习能力测评量表》[3]。本量表共28题,由自我管理能力、信息能力和学习合作能力3个分量表构成。其中自我管理能力10题,信息能力11题,学习合作能力7题。采用Likert5级计分法,每题得分1-5分。课前和课后共发放问卷各73份,回收率100%。(2)知识考核:采用相同的试卷和评分标准,在课程结束后对两组护生实施理论考核。 4.统计学方法。所有数据使用SPSS17.0录入,采用描述性统计(如均数、标准差)、方差分析和t检验对现况进行描述,检验水准a=0.05。 二、结果 (一)两组护生授课前后自主学习能力比较(见表1)。试验组护生在授课后自主学习能力总分为106.92±9.56,在自我管理能力,信息能力,学习合作能力等均优于对照组,两组比较均具有统计学意义(P<0.05)。 (二)两组护生考试成绩比较(见表2)。试验组期末理论考试成绩优良率88.89%,不及格率2.78%,对照组期末理论考试成绩优良率78.38%,不及格率8.11%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 (三)讨论。 1.作业式概念图能有效激发学生的学习热情。高职学生有学习热情,但动力不足,自觉性不够,如果单纯听课,容易下课就走人,如果布置书面作业,也容易从书上照抄应付。老师将学习内容安排成课后作业:绘制概念图,让学生了解到“我有事做”,“我可以做”,“我必须做”,同时这项活动过程与内容无可复制,又激发学生思考“我通过反复练习可以做得更好”。这大大激发了学生学习热情,提高了学生自我管理能力。 2.作业式概念图能有效激活和提供必要的背景知识。概念图的制作过程实际上是学生思考与话题有关内容的过程,也就是学生大脑中背景知识被激活的过程。在VitD缺乏性佝偻病的学习中,通过概念图的制作,学生很容易把VitD的来源、VitD的代谢、VitD的生理作用、VitD缺乏的原因的背景知识理解和复习。概念图将背景知识可视化后,可以随时为学生复习、理解学习提供“信息”支持。 3.作业式概念图能促使学生有效学习。在以往的教学中,学生忙于记笔记,少有时间听教师讲解,或忙于听讲而无暇记笔记。概念图使知识可视化,又简洁而直观。在掌握了概念图制作的一般方法后,学生可以用来做笔记或用来整理笔记,从而抓住知识脉络,形成知识结构,进而促进学生整合新旧知识,建构知识网络,浓缩知识结构,从整体上把握知识,书越读越薄。通过编写课后作业式概念图,将零散的知识系统化,加深对知识的理解。促使学生有效、高效学习。 4.作业式概念图能丰富老师对学生的评价方式。概念图可以检测学习者的知识结构及对知识间相互关系的理解,而且是一个动态过程,因此完成的概念图“作业”可以作为教师“形成性”评价的工具。6次作业式概念图完成后,学生可以有6次“过程成绩”。教学改革不仅关注教师教学方式、学生学习方式的变革,也应强调了对学生评价方式的变革,作业式概念图可以丰富老师对学生的评价方式。 5.作业式概念图有助于提高教学效果。试验组期末理论考试成绩优良率达88.89%,授课后试验组在自我管理能力,信息能力,学习合作能力等均优于对照组。表明概念图是一种较为有效的学习工具,有助于提高学生的学习成绩,也受到学生的欢迎。同时老师在批阅、点评概念图时可以更客观的评价、分析学生学习中有欠缺的地方,进而有针对性地进行讲解,提高教学效果。 6.作业式概念图教学应注意的几个问题。概念图教学法,激发了学生学习兴趣,有效提高了学生的自主学习能力。在国内外护理教学领域中也广泛应用,已有不少研究表明,概念图是评估护理教学,评价护理学生学习效果的优良工具[4-5]。但在实际实施中还是要注意以下几个问题:尽管针对高职学生基础知识不够扎实的特点,我们将概念图的教学设计为完成课后作业式概念图,仍有部分学生反映概念图制作难度大,还要有计算机基础,容易产生畏难情绪;完成概念图需要耗费大量时间,是一项耗时耗力的劳动,挤占了其他学科的学习时间;在与学生的交流中发现,有个别学生一开始热情很高,越往后越“无所谓”的态度,让组长有单打独干的感觉。再者课后作业式概念图教学,老师需要有大量的时间做课前的准备,课后的评价,而目前儿科老师授课量普遍比较多,工作任务繁重。因此全面实施课后作业式概念图仍面临不少困难,实施中应注重学生的客观、全面的个体评价,尊重学生的创意,调动学生的学习热情,最大程度地发挥概念图在儿科护理教学中的效果。另外对于学习成效的评价,本次教学中学生数的样本较少,完成的概念图也只有6次,有一定局限性,这些需要在以后的教学实施中不断完善。 作者:姚跃英李黎明田忠富单位:厦门医学高等专科学校 护理教学论文:临床护理教师教学论文 1优秀能力教学模式对临床护理教师教学能力的要求 1.1专业能力 临床实习阶段护生主要进行基础护理的实践,同时对临床常见病、多发病的诊治及专科护理进行学习。临床护理教师首先应具备较强的专业能力,丰富的基础护理和整体护理知识及实践技能,熟练掌握本专业常见病、多发病的诊治及护理知识,并具备相关的法律知识。在实习过程中指导护生正确评估患者病情,用医学术语对病情进行客观、真实、准确、及时、完整的记录,指导护生对患者病情进行及时、充分的评估并给予治疗处置、健康教育、康复指导、药物相关知识宣教等。 1.2教育教学能力 实习过程中护生要接触丰富的病例,了解前沿临床知识。临床护理教师在临床教学过程中要结合典型病例和相关知识点进行系统、互动的讲解,对护理技能操作进行详细示教。学生入科前,各临床科室要根据本专业特点制定教学目标,明确教学内容,根据优秀能力培养要求提出需要解决的护理问题,进而制定入科教育、教学查房、业务讲座的内容。这就要求临床护理教师具有较高的教育教学能力,包括运用教育基本理论知识解决实践问题的能力、教学设计能力、表达能力、应用多媒体的能力等。 1.3领导能力 领导能力包括决策能力、分析判断能力、协调能力、指挥能力、沟通能力、亲和能力等。当前医疗市场较以前发生了很大变化,社会对护理工作的需求更高,患者的法律意识和自我保护意识不断加强[9];实习护生自身存在护理技术操作能力、护患沟通能力、基础知识及临床经验等方面的不足。同时,护生的年龄普遍偏小,实习过程中遇到繁琐的实际工作和意想不到的困难时,往往会出现挫折感。在这种情况下,临床护理教师要有较高的领导能力,才能带领护生顺利完成实习任务。良好的沟通和亲和能力,有助于临床护理教师与护生的沟通,及时发现护生的心理波动,并疏导护生的心理问题,提高护生对专业工作的认同感;较强的协调能力和指挥能力,能使临床护理教师合理安排日常护理工作和护理临床教学,实现临床工作和教学工作的共赢。 1.4解决问题的能力 优秀能力教学模式强调培养学生的可持续发展的能力,重视发挥学生的主观能动性,培养学生主动获取知识、解决问题的能力。在应用优秀能力教学模式的过程中,临床护理教师要根据教学大纲选择不同的教学内容,并制定教学目标、重点,结合临床工作和教学实际选用不同的教学方法;还要面对患者及家属对实习护生工作能力的质疑和维权。这就需要临床护理教师具备较强的解决问题的能力,能公平、公正的评估护生的工作;对日常工作中的突发事件有敏锐的判断力,合理安排协调日常护理工作与护理临床教学的关系,避免护理纠纷发生。 2优秀能力教学模式对临床护理教师教学能力的促进作用 优秀能力教学模式的顺利开展离不开实习医院各科室的支持,实习医院建立护理教研体系专门负责实习护生的教育和管理问题。医院自护理部到临床科室分别设立内、外、妇、儿、五官等护理教研室,设置教研室主任、教学秘书,并设立教育学院对护理临床教学质量全程监督。医院制定教研室各级人员岗位职责、护生教学管理制度、教学评估制度等,对临床护理教师进行相关管理和培训。 2.1定期业务培训 实习护生入科前,有教学任务的临床科室,按照实纲要求制定本科室的实习教学计划和具体内容、题目,并上报教育学院统筹安排。实习教学计划和内容确定后,在护士长支持下由教学秘书组织科室临床护理教师分别准备具体的教学内容。临床护理教师作为临床护士有丰富的临床经验,能为护生提供前沿的临床知识,但综合专业理论知识、人文学科知识不足,对疾病相关知识点缺乏结合临床病例进行突出的、系统的、互动的讲解能力。因此实习医院和科室定期组织临床护理教师进行专业和教学相关培训,提高专业能力和教育教学能力。要求各科室临床护理教师均应按照优秀能力教学模式的要求进行实习带教,规范入科教育、业务讲座模式,规范实习护生考试及评价模式。教育学、心理学培训可帮助临床护理教师更好的了解实习护生的心理变化,因材施教、合理组织教学,更好地传授临床知识。多媒体课件图文并茂,对知识点的学习更加直观,通过应用多媒体课件将知识灵活多样的展现给学生,可激发护生的学习兴趣。计算机及多媒体使用培训,可帮助临床护理教师掌握多媒体课件的制作并熟练应用于授课中。科室常用技术及最新进展培训,可提高临床护理教师的专业能力,更好的适应临床教学的要求。 2.2合理应用评价体系 定期沟通反馈,提高领导能力、解决问题能力。实习医院根据护理实习教学要求建立评价考核制度,不定期组织护理临床教学专项检查,了解护生的思想动态、学习态度,征求护生对科室及临床护理教师的教学满意度,了解临床护理教师对实习护生的工作评价,及时发现护理临床教学中存在的问题。定期召开教学专题讨论会,组织各科护士长、临床护理教师代表、护生代表参加,就教学中存在的问题师生面对面进行交流、沟通,强化临床护理教师的教学意识。通过师生之间的反复沟通和教学信息反馈,帮助临床护理教师树立威信,提高领导能力。通过对临床实习中遇到的实际问题进行分析,查找原因、并提出合理化建议,帮助临床护理教师提高解决问题的能力。在实施优秀能力教学模式的过程中,通过接受专业知识、教育教学相关能力培训,积极参与临床教学实践,通过与实习护生的全方位沟通及对临床教学实际问题的解决,临床护理教师的领导能力和解决问题能力也得到不断提高。在本实习周期结束后,采用无记名自评答卷的形式对临床护理教师的教学能力进行了测评,结果显示通过参与优秀能力教学模式,临床护理教师教学能力的四大方面均不同程度获得了提高。说明优秀能力教学模式的实施对师生双方都有促进作用,有利于护理临床实习的规范化管理和整体教学质量的提高。 作者:杨希 单位:山东省临沂卫生学校 护理教学论文:站点式护理教学论文 1教学准备 1.1确定教学任务,并分解为各站点的子任务“三腔二囊管压迫止血术护理”为第四章“消化系统疾病病人的护理”所有理论课结束后的实训教学内容,课时为2学时,且此前学生已经学习过鼻饲管及胃管的操作技能。确定教学任务后,在不同的教学空间里分3个阶段实现,“教、学、做”一体化,使学生从理论到实践全面掌握某项技能,最终完成该项任务[4]。教师备课时吃透教材、选取临床实例,将“临床工作情境”构建成为“学习情境”,根据学生的学习层次、已有理论与技能基础,结合学生心理特点,将教学任务“三腔二囊管压迫止血术护理”分解成各站点子任务(见表1),以任务驱动学习过程,使学生在轮换到一个站点时能够重点关注子任务的解决,而非以往教学中强调掌握所有重点、难点。各个站点的子任务又有部分内容相互重复,学生在各站点轮换中既完成本站子任务的建构,又对已经完成的子任务进行重构,在这个重复过程中逐步发现自身不足或指出他人不足,最终完成对所学知识、信息的解构与重构,更好地实现生生互动,促进学生自主学习。 1.2场地准备为学生提供舒适的学习空间,站点安排既方便学生在各站点之间轮换,又有利于教师观察、监控各组学习活动。每张操作台配备5~6张坐凳,治疗床均配备治疗车及床头柜。实验用物统一放置,由学生自己选取、准备。实验场地的具体安排及站点轮换路线见图1。 1.3学生准备教师提前向“站点式”学习组学生说明要求及考核评价方式,学生自行分组,每组5~6人,每人备好纸笔,确定组长。 2教学实施 第一阶段(约15分钟):学生在多媒体教室观看电教片,教师示教、讲解操作要点。第二阶段(约60分钟):学生在实验室分组,站点轮换,教师巡视观察。教师建构学习情境、学生分组进入站点学习后,每10~12分钟进行站点轮换,教师在各站点间巡视观察。在合作学习中,教师充当管理者、促进者、咨询者、顾问和参与者等多种角色,旨在促进整个教学过程的发展,使学生与新知之间的矛盾得到解决[5]。建立多边型教学关系,在师生互动、生生互动中促使小组成为相互依赖又分工明确的团队,达到学习效果最大化。教师通过建立和谐、民主、安全、信任的课堂心理环境来唤醒学生的参与意识,提高其参与水平,包容学生在课堂上所犯的错误,鼓励学生积极投入教学活动。同时突出生生互动的重要地位,两项操作练习要求学生进行角色扮演,其他子任务也由学生讨论后共同完成;在组内练习出现争议或站点轮换超时等情况时,组长及时进行沟通解决。在这个阶段,教师以“导”为主,学生以“演”为主,改变以往教师自导自演、学生各自练习的模式。第三阶段(约15分钟):抽查考核,检验学习效果。站点轮换完成后,教师在各组随机抽取一名学生,要求其完成站点任务,所有学生共同参与考核评价。本着“不求人人成功,但求人人进步”的原则,考核评价不打分,只评价其优缺点,为其查缺补漏,教师对其任务完成情况以等级进行评价,并且该等级为其小组所有成员的共同评价结果。结果发现各组抽考到的学生都基本能够完成考核任务。这样形成“组内合作、组间竞争”,使得评价重心由鼓励个人竞争达标转向大家合作达标,同时也更重视过程性评价而非以往单纯以期末技能考核成绩为主的终结性评价。 3以学生参与为主的教学效果评价反馈 由于国内以学生参与为主的教学效果评价相关研究不甚成熟,因此借助德国护理教育中常用的效果反馈图加以改良,进行教学效果的检测(见图2、图3)。教师将其画在教学白板上,告诉学生填写评价的方法,如课堂气氛温度计表述为“36℃正常体表温度———气氛一般,没有调动积极性;30℃———有点冷;25℃及以下———气氛冷清,没有兴趣;40℃———能够激起学习兴趣;50℃———气氛很融洽,愿意进行练习;60℃及以上——气氛十分活跃,主动参与学习”等。重点及难点、教导方法以百分制计算,教学效果由学生个人进行评价。教师将其置于教室门口,学生在课间、下课时自行填写,教师不参与也不干预,仅在下次课前收集反馈评价以促进教学。学生很快接受这种评价方式,结果显示:(1)传统教学对照组的课堂气氛主要集中在25~36℃区间,明显低于“站点式”学习组的50℃以上区间;(2)传统教学对照组的教学效果明显低于“站点式”学习组(见图3)。学生亲身感受到教师重视并尊重其意见,增强其“向师性”,在平等融洽的师生关系中更加主动地参与教学活动。 4讨论 4.1“站点式”学习法的优点该法以学生为主体,以行动为导向,尤其适用于实训教学或理论课的复习、总结。在各站点任务驱动下,更好地实现“教、学、做”一体化。每个站点既紧密联系又各有侧重,一次重点解决一个问题,学生的注意力更加集中,能够更好地突出重点、难点。站点的分散能够有效解决时间、空间、实验用物不足等问题,提高学习效率,增加学生动手机会,学生学习的主动性明显提高;增加了组内各成员的沟通,形成目标一致、相互依赖的团队,促进个体主动学习,使学生个人的沟通能力、社交能力、知识综合能力以及部分学生的管理能力得到锻炼和提升。同时在矛盾冲突的解决中渗透了评判性思维的训练,进一步培养了护士优秀能力。 4.2“站点式”学习法的缺点及解决方法(1)当各站点任务完成进度不一致时,轮换时会出现“交通堵塞”,主要与各站点任务本身的难易程度以及各组学生的基础水平不同有关。解决方法:任务设置难易程度应合理、平均,分组时应考虑学生个人基础,尽量做到组间均衡,避免“强者恒强、弱者愈弱”,影响学生的学习积极性。(2)教师对各站点的监控程度可能对学生的学习主动性产生影响,关注度高的站点学生往往更加积极主动,因此教师应在巡视观察中进行适当调节。(3)学生对任务的完成标准与教师的期待有差距,主要与双方对任务的理解不一致有关,因此教师设置任务时应尽量明确,同时向学生说明清楚,并在随后的监控中适时进行干预、引导。(4)将操作流程进行“站点式”剖析,虽然可将重点、难点突出,但在一定程度上也减弱了学生对操作整体性的重视与认知,可能会造成其理解的片面性。解决方法:仔细研究各站点任务的设置以及连贯性,并且以课后开放实验室、学生自行练习完整流程的方式进行弥补。 4.3教师应对角色转变的策略及建议教师应牢固树立“为学生服务”的意识,转变以往高高在上的“专家”角色,应用“皮格马利翁效应”,在“站点式”教学中充分相信学生能够依靠自己及团队的力量完成各站点任务。当发现学生错误后,尽量避免直接纠正,先让组内成员进行判断评价,然后对其中没有发现的问题进行补充说明,这样既能避免影响学生的积极性,又能让学生体验正确及错误方法的不同效果,自己寻找答案,自主地对知识、技能进行建构、解构和重构。“站点式”学习法要求教师积极进行教学经验交流、开展教学研究,在师师互动中准确把握学情,灵活调节课堂节奏,科学设置各站点任务,提高教学水平。 4.4构建新的课程考核评价指标体系及教学评价体系效果反馈图虽然形象直观、容易引起学生兴趣,且方便灵活,其关注指标(即坐标名称与单位可调换,如纵轴“小组活动成果”、横轴“个人在小组中的作用”)可根据教学需要进行调整,以帮助教师快速进行课堂调节,起到教学相长的作用;但由于关注点集中,有一定的主观性,所以不能全面评价教学效果。因此应进一步研究以学生参与为主的教学效果评价,构建新的课程考核评价指标体系。课程结束时对学生的职业综合素质考核评价以小组为单位进行,内容涉及角色模拟、团队协作、语言沟通、操作技术及应变能力5项,结合组间评议和教师评议,最终给出期末实验评定[6]。同时加大过程性评价所占比重,促进学生主动学习。 作者:李莹单位:湖南中医药高等专科学校 护理教学论文:手术室护理教学论文 1资料与方法 1.1教学内容(1)手术器械的认识。对于手术室使用的各种器械包、特殊器械等进行拍照,讲解手术开台前各种类型器械包的准备、手术过程中使用的各种特殊器械及使用方法,如各种血管夹、特殊缝线的规格及适应方法等进行讲解,并贯穿到实际应用中,从而达到理解并掌握的目的。(2)手术部位的解剖。利用图片及文字向学生进行耐心细致的讲解,例如腹股沟管的解剖、甲状腺的解剖及子宫卵巢输尿管的解剖等,真正做到图文并茂,使学生在手术之前对于手术部位有清晰的感性认识,在老师的指导之下独立的完整中小型手术的上台配合[8-9]。(3)操作技能的培训。主要包括手术正确体位的摆放、正规的手术配合示范等。除了进行多媒体教学及实际临床操作训练外,鼓励学生多观摩不同类型的手术过程,感受手术的氛围,多看多问,形成手术节奏感,与手术医生达成默契,在实践中学习并成长[10]。(4)规章制度及手术优秀制度的学习。建立学生的安全意识,使其深切认识到手术中任何小小的疏忽都将造成严重的不良后果,并配合各种正、反面教材讲解使学生对手术室各项规章制度及手术优秀制度深埋心中,时刻树立安全意识。(5)教学幻灯片的制作。制作精良的幻灯片,结合既往传统的带教经验,将首次进入手术室人员易犯的错误一一总结,并结合手术室护理学的发展进步,补充前沿教学内容。通常将手术室的布局、流程、人员着装的要求及无菌操作的内容等制作成实物与例图结合的幻灯片,对比进行讲解,利于学生的理解[12]。同时将无菌静脉输液术、导尿术及洗手方法,巡回护士的术前、术后工作等各项内容制作成视频内容,针对每堂课程的内容,于课程结束时进行播放及讲解,以加深学生的印象并形成整体的理论体系,使其在实习过程中逐步体会并掌握。 1.2教学计划统一制定教学进度一致的教育内容,进科第1周由总带教老师进行进科宣讲,熟悉手术室的布局,进入手术室的流程,熟悉各项规章制度,了解各种器械及使用方法;第2周由小组实习老师带领观摩手术过程,学习洗手、导尿及输液等简单的操作,掌握无菌操作规范,学会管理无菌器械台;第3~4周在带教老师的指导下,独立上台配合完成中小型手术;最后1日进行出科考试。 1.3教学评价出科考试分为理论与实践考试,各占50分,最后相加为总分。共分为优秀、良、中等、合格及不合格5个等级,同时学生无记名投票对带教老师进行打分,同样分为优秀、中等、合格及不合格5个等级,由总带教老师进行统计。 1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理,两种教学方法之间的比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 入组学员经多媒体教学法和传统教学法授课后对其学习效果进行比较。(1)采用两种教学方法比较护生出科前的考试成绩,多媒体教学法成绩优良人数明显多于传统教学法,差异有统计学意义(x2=14.998,P<0.05)。(2)护生对两种教学方法的满意度评价结果表明,多媒体教学法的授课内容和授课形式满意度高于传统教学法,其差异有统计学意义(x2=122.17,x2=22.66;P<0.05)。 3结论 多媒体教学的优势显而易见,其形式灵活、内容生动,能够较少的重复教学流程,即开即学,从而对于手术室护理的教学达到双赢的效果。鉴于手术室护理工作的特殊性,实习同学进入手术室之前往往是抱着好奇、紧张的心态,多媒体教学能够极大地提高实习同学对于手术室实习阶段的兴趣,通过多媒体教学,在实际接触手术室临床护理工作之前,能够对于即将面临的新环境和新任务有一个感性的认识,提前熟悉手术操作的流程、手术器械及手术过程,从而达到理论与实际的统一。提高了专科手术带教的质量,缩短学时,从而极大提高手术室的效率及外科对于手术室的满意程度。在进行多媒体教学以来,实习护生对于实习任务的完成有了极大地提高,明确了学习方向,并很快掌握正确的实践方法,尤其对于手术室的操作流程及各项规章制度掌握良好。在大力推广这项优秀的教学技术的同时,对带教老师及科室提出更高的要求,对于实习护生真正做到教学合一,在实践中成长。 作者:李铁军张海燕陈鹏尹冰郭书芹单位:沧州市中心医院教学处沧州医学高等专科学校 护理教学论文:心内科护理教学论文 1PBL护理教学授课的效果 在运用了PBL教学方法进行一段时间的心内科护理的教学活动之后,通过教学成绩统计和相关的问卷调查,学生普遍表示在运用了PBL教学方法后,以前觉得无从下手的心内科护理知识的学习,现今突然找到了学习的切入点,学生能够根据教学活动中出现的典型病例进行相关知识的链接和组网,让学生对心内科护理知识开始有一个崭新的认识,同时也锻炼了学生的学习意志,让学生意识到心内科护理知识的学习并不困难,是可以学会的,从而愿意投入到心内科护理知识的学习实践中来。 2PBL护理教学授课的体会 2.1运用PBL教学法的优点 2.1.1提供给护理学生一个自由的学习氛围在PBL教学方式的影响和指导下,学生从枯燥的课堂教学中解放出来,可以有更多的时间和机会与其他学生进行护理知识的交流,让学生的学习兴趣和学习的主动性空前提高,提高了心内科护理专业知识的学习效率。 2.1.2认识护理工作中团队合作的重要性在PBL教学方法的指导下,学生可以基于同一个典型病例进行病例相关资料的搜集和整理,在这一过程中学生之间的配合与合作会起到重要的推动作用。在PBL教学方法的指导下,教师和学生都能合理的利用最先进最全面的护理知识资源,在雄厚的病例相关资料的支持下进行典型病例的护理知识讲学,在这种教学形式下,教师能够脱离学生理解能力和病例相关资料的缺乏限值,进行不受限制的护理知识教授,学生也可以在雄厚的护理相关知识的支持下,对教师的典型病例护理知识教授进行全面的、系统的理解,可以大幅度的提升心内科护理教学的教学效果和学生的学习成效。 2.2运用PBL教学方法的局限性 2.2.1实际的问题缺乏系统性在PBL教学方法的指导下,心内科护理专业知识的教授,都是通过一个个典型病例进行的,相关的知识体系都围绕着病例来展开和构建,所以在这样的形式下教授出来的学生,对于心内科护理的实际问题解决能力都较强,但是对心内科护理缺乏一个系统全面的学科认识。 2.2.2对环境要求较高PBL教学方式要想高效的实施,就一定离不开相关系统的支持,这些支持系统包括学生网上查询资料的大型电子阅览室、学生查阅藏书需要的大型图书馆等,PBL教学方法对这些教育环境的要求是比较高的,这就导致了PBL教学方法应用的成本上升,很多地区学校因为教学环境的限制无法开展PBL教学活动,或者导致PBL教学方法的应用达不到设计的效果。 2.2.3缺乏有效的评价标准在PBL教学方法指导下的心内科护理教学,是围绕着问题来进行的,所以教学活动中的主要形式,就是学生的资料搜集和教师与学生之间,基于典型病例的护理知识交流,这一形式下学生的学习表现只有教师通过观察得出的感性结果,整个教学环境中缺乏一个量化的评价环节,导致在对学生的学习活动进行评价时缺乏评价依据,无法对学生的学习活动作出有效的评价,影响了学习活动的管理效率。 3结论 PBL教学方法,在心内科护理知识教学活动中,极大的提升了护理学生的学习积极性,强化了护理课程的教学效果,经过护理教学实践的验证,被证明是一种行之有效的教学方法,在护理教学活动中教师要积极结合教学实际,进行扬长避短的教学应用。 作者:周春喜邱燕华单位:台州护士学校临海市第一人民医院 护理教学论文:中医护理教学论文 一、结果 对调查问卷结果进行整理、分析,可以发现:调查对象共有526名,而526名(100.00%)学生均认为中医护理学专业的学习内容不够全面、教学方式不够理想。其中,有117名(22.24%)学生还希望学习中医饮食及情志护理知识,有231名(43.92%)学生希望学习养生保健知识,有97名(18.44%)学生希望学习中医美容知识,有81名(15.40%)学生希望学习经络腧穴知识。具体数据详见表1. 二、讨论 根据本文的调查显示,所有的学生均高度认可了中医护理课程,但与此同时,他们也认为现阶段的中医护理课程内容不够全面,教学的方式、手段不够新颖,因此,中医护理教学的改革是势在必行的。本文下面将根据中医护理教学现状,对其教学内容和教学方式等方面进行详细阐述。 (1)大力扩展教学内容在《中医护理学》课本设计中,多增加养生保健、中医美容等学生比较感兴趣的学习单元,这样的做法有利于增加学生的护理学习兴趣,以便学生更为主动积极的投入到学习中。 (2)改变教学方式传统式教学方式是以课本、学生、教师三方面为主,老师将课本中的知识通过黑板的模式传授给学生,这样的教学模式势必会打击学生的学习兴趣,并且,学生也并不能更为全面的理解课本中的内容。因此,教学方式上的变更是势在必行的。例如:教师准备更为多样化的教学工具,像人体针灸模型、多媒体播音系统、按摩床等,教师在一边传授课本知识的同时,利用教学工具进行更深一步的讲解,如:护理操作性动作示范。这样的做法,不仅有利于增强学生对知识点的记忆,还使得教学形式更为直观和形象。 (3)改善教学环境。高职院校应专门为护理系的学生建立实习基地,并与医院模式相结合,形成新型的院校联合的教学形式。学生在充分学习了理论基础知识之后,将其分配至实习基地,给予临床实习。这样的做法有利于全方面的提高学生的护理能力。 (4)转变教学观念。传统式的教学观念是“以教师为中心”,这种教学观念严重忽视了学生的主体作用,因此,应将“以教师为中心”的教学观念转变为“以学生为中心”,教师应该多鼓励学生多参与到学习中来,而不是一味的灌输古板知识给学生,这样的做法也有利于发挥学生的学习积极性与主动性。例如:在传授中医饮食护理的同时,教师可以围绕着学生常见病症进行讨论,并和学生一起制定出具体的饮食调护方法;在普及病症原理和中药知识的同时,可以引用书籍或电影中的病亡片段创设教学情境,如:《红楼梦》中的林黛玉是因肺痨而死,这说明了中医中的“忧悲伤肺”原理,那么,若在林黛玉发病初期,该用哪种中药进行调理才更为有效呢?这种创设性问题的抛出,更容易激发学生的学习兴趣,调动整节课堂的活跃度。 综上所述,在今后的中医学护理课程中,应逐步在教学内容和教学方式等方面进行全面的改革,将中医药的传统文化知识与实用的中医技术融入其中,才能培养出更适合社会发展的护理人才。 作者:铁静丽单位:河南护理职业学院 护理教学论文:角色扮演法下的护理教学论文 1实际案例 某县级医院在2010年扩大规模后,急诊部需招聘一批新护士,急诊护士长决定从来医院实习的护士生中选择,并培养一支新队伍。为尽快使实习生适应岗位,面对急诊突发公共事件时能够更好地处理,在护理教学中采用角色扮演法,通过紧急预案演练锻炼护士生的实践能力。护士长先介绍了急诊突发公共事件的危害性,对患者生命、医患关系、医院利益等都有着直接影响,且此类事件不断增多,所以实习护士应掌握应对之策。从实习的75人中抽取了男女各20人,分为A、B、C、D4组,其中A和B两组为采用角色扮演法的实验组,C和D两组则采用传统教学法。 2应用分析 首先,角色扮演法很受欢迎,整个演练过程顿时活跃起来。当实习护生听所要模拟真实情景时,内心的喜悦和紧张难以掩饰。兴趣和氛围是教学中的前提因素,兴趣是就个人而言,氛围则是相对群体来说。在抽中的人中,有的想扮演患者,有的要扮演护士,纷纷摩拳擦掌,以待大展身手。当然,扮演护士的实习生要能够根据病人临床反应对其病情做出初步判断,然后通过检查询问,选择相应的急救措施。 而扮演患者的实习护生因为要表演,所以必须熟悉各种病症。活动参与者为此提前做足了准备,对相关理论知识以及急救流程等都熟悉掌握。相比之下,C组和D组则主要是被动接受护士长的理论传授,很多实习护生都觉得没意思,注意力不集中。 其次,角色扮演法为护理人员带来最真实的感受。演练开始了,实习护生分组进行表演。A组有3个男生、2个女生扮演车祸伤亡人员,有的呼吸困难,有的严重骨折。另外3个实习护生则扮演护士,对其进行急救。严格按照专业流程检查、抢救、记录,也包括肋骨骨折处理、心肺复苏等基本操作。护士长和其他实习生则仔细观察,对其可赞处及不足之处加以记录。虽然是模拟,但演练氛围逼真,而且是在众人面前实际操作,有的实习护生由于紧张会双手抖动,有的实习护生会漏掉一些步骤,也有实习护生临危不乱、动作熟练。每个人都有不同的感受,如患者多而护士少时,患者心理非常急切,护士除了专业技能,还应做好心理抚慰工作。而C组和D组虽然理论知识很熟悉,但缺少实践经验,不能真正了解患者的心理,遇到突发事件时,也不能很好地解决。 此外,角色扮演法提高了实习护生的沟通能力。对护理人员来说,与患者沟通极为关键,有时甚至起着决定性作用。实际中有些患者脾气古怪、性情执拗、不好相处,护士很难与其沟通,对患者病情十分不利。这时护士应换一种沟通方式,尽量顺着患者并逐渐予以感动。良好的沟通可使患者按照医师嘱咐按时服药,心理开导有助于患者康复。在演练上,扮演患者的实习护生可以说是类型齐全,这对扮演护士的实习护生来说是一个挑战,但这些情况在实际中十分正常,实习护生必须学会适应。 最后,角色扮演法使实习护生对急诊突发公共事件有了更深一步的了解。针对此类事故,医疗技术水平在其中固然十分重要,但也涉及其他诸多方面。如护士的急救意识、时间观念、团队精神等。在演练实践活动中,实习护生都亲身体会到与时间斗争的感受,强化了每个人的急救意识。面对现场的紧急状况,对他们的心理素质是一大考验,必须保持沉着冷静,从全局着手,有条不紊地做好每一项工作。在演练最后,护士长令其他实习护生针对刚才的表演做出评价。这其实也是对实习护生综合知识的考验,如果是外行人,相信不会看出什么的。护士长综合实习护生的评价,加以添补,将表演中的不足之处提示给实习护生,以便日后纠正。 3结束语 4组实习护生的考核成绩显示,A、B两组的理论和实践成绩都在90分以上,很好地将理论知识用到了实践中。而C、D两组的理论成绩较高,在85分—90分,但实践成绩较差,平均为76.5分。可见,角色扮演法在应对急诊突发公共事件护理教学中是很可行的。 作者:陈莉单位:重庆市荣昌县人民医院 护理教学论文:手术室SOP护理教学论文 1手术室SOP在外科护理教学改革中的应用 1.1结合课程教学需要,深入临床实践根据五年制高职护理专业外科护理课程教学大纲和临床外科护理工作需要,将操作项目划分为两类:一类是与外科护理工作直接相关的外科护理基本操作,如外科洗手、无菌物品传递、备皮、换药等,要求学生熟练掌握;另一类是与外科疾病护理有关的技术操作,如胃肠减压、胸腔闭式引流等,要求学生基本掌握,在临床实习阶段进一步巩固和提高。结合课程教学需要,我校选定外科手术室的护理技能部分为主要教学改革内容。我校充分利用校企合作项目建设的契机,将相关专业教师安排到某三甲医院手术室进行为期一个月的以手术室护理技术为中心的临床实践。 1.2制定常见手术室SOP,完善外科护理教学专业课教师通过深入临床实践和咨询有关专家,根据五年制高职护理专业外科护理教学大纲的要求,按照每项操作的目的和要求,制定了统一的操作程序和标准。如手术室无菌操作技术:外科洗手、穿脱无菌手术衣、戴手套、术前无菌准备、术中配合各项技术、术后器械敷料的整理等。 1.3完善外科护理教学设施,提高指导教师水平为进一步深化外科护理教学改革,与临床保持一致,我校在原有手术室实训单元设施的基础上更新实验用物(如刷手用物、手术衣等),添置各种外科操作器械和必需品,建立了一套较完整的外科护理操作设备管理制度,为开展外科护理技能教学提供了必要的物质保证。此外,除安排专业课教师临床实践外,还要求带教教师每次授课前在主讲教师的组织下进行集体备课,以明确操作目的、内容和要求,统一操作标准,提高专业课教师的操作水平。 1.4转变实验教学理念,改进教学模式外科护理教学改革的关键是转变教师的教学理念,即教师要转变依赖教材、以自我为中心的教学理念,将教学中心转为满足临床及学生需要,在了解临床及学生学习需求的前提下,对现有教学模式进行改革,从根本上提高教学效果。在改进教学模式方面,注重培养学生批判性思维、自主学习能力、创新能力;增加操作课课时,确保学生有足够时间练习和思考,课后开放练习室,准备充足的操作物品,便于学生利用课余时间进行练习,巩固教学成果,提高学生外科操作技能的熟练程度。 1.5增加情境设置,开展案例讨论式教学在应用手术室SOP开展教学时,充分利用情境设置和案例讨论来有效提高教学效果。在情境教学中,教师参照临床手术室工作将教学内容分解成相对独立的环节,列举常见手术步骤及护理配合过程,安排学生进行角色扮演。如手术者、器械护士、巡回护士,在仿真手术室中创设较为真实的手术情境,学生分工协作、互相配合,学习和掌握手术室各项操作技能。巡回护士、器械护士学习和思考如何挑选手术器械、敷料以及打包,术前准备等。要求学生操作规范、符合无菌操作原则,严格按各环节考核标准给予评分。通过情境设置和案例讨论为学生营造较真实的手术室环境,突出手术室护理技能的专科性、实用性。 1.6加强考核与反馈考核是检查学生掌握各项外科护理技术情况的主要手段。为加强考核的力度和时效性,在学生每次操作课后,安排1~2周的时间进行练习和同辈辅导,然后进行考核。考核时,每项操作包括理论部分和技能操作部分:理论部分有1~2题,主要考查该项操作的目的和注意事项,占总分的20%;技能操作部分占总分的80%(考核标准为:素质要求10分,操作准备10分,操作流程60分,用物及终末处理10分,理论提问10分)。考核后,教师及时将考核结果反馈给学生,并提出改进意见。 2教学效果评价与思考 外科护理是以现代护理观和护理理论为指导,以临床外科医疗知识为基础,充分运用基本护理技术进行的应用性护理工作[7]。实践证明,外科护理中手术室护理技能部分采用手术室SOP教学,有助于调动学生学习的自主性、积极性,变被动接受为主动学习,有利于学生更好地掌握手术室护理技能,培养优秀职业能力。此外,重视和加强学生外科护理操作技能训练和培养,能提高学生外科护理操作水平,增强动手能力,从而提高学生对临床工作的适应性,满足临床需要。在今后教学中我们还需进一步加强专业课教师的临床实践,将更多临床新技术应用于护理教学,促进外科护理教学改革。 作者:孙晓敏张正宝单位:江苏联合职业技术学院南京卫生分院 护理教学论文:任务驱动教学法的护理教学论文 1教学效果评价 1.1实验组评价方法本次学习过程的评价包括组内互评、组间互评及教师总评3个部分。组内互评主要针对学生出勤和在整个学习过程中的自我表现进行评价,可在任务学习之后进行;组间互评及教师总评均为现场评价,包括口头点评与评分表计分。采用校内自制的评分表,从服务态度及发言质量两个方面进行评价;教师总评即教师对学生的学习态度、服务意识、知识掌握程度、技能运用水平、关键能力等方面进行全面综合评价[4]。组内互评、组间互评及教师总评分别占30%、30%和40%,满分100分,以小组为单位计分,占个人总成绩的40%。 1.2评价结果教学活动结束后对实验组学生发放自制的问卷进行相关调查。发出问卷64份,收回有效问卷59份,有效问卷回收率92.2%。 1.2.1任务驱动教学法对学生学习的多个方面均有积极意义在对实验组学生进行的调查显示:任务驱动教学法在小组合作、沟通交流、自主学习及独立思考4个方面均有超过50%的学生认为有促进作用。认为对小组合作有促进作用的学生占71.2%,认为对沟通交流及自主学习有促进作用的学生分别占69.5%和57.6%,认为对独立思考有促进作用的学生占54.2%,具体见表2。 1.2.2教师在学习过程中的指导及最后阶段的点评得到大多数学生的认可绝大多数实验组学生对教师的教学工作表示满意,对教师的指导和点评的满意率分别达到89.8%和67.8%。说明教师在整个教学设计及实施过程中的作用不容忽视。在以学生为主体的学习过程中,教师的主导依然是学习效果的重要保障,具体见表3。 1.2.3学校的硬件设施尚不能满足目前教学改革的需求表3的结果显示,无论是实验室设备,还是学校图书馆资料、网络等信息资源,均不能满足学生自主学习的需求。学生对网络使用的不满意率高达100.0%。 1.2.4两组学生阶段学习结束时理论考试成绩比较(见表4)统计结果显示,实验组学生理论考试成绩明显优于对照组(P<0.01)。 2讨论 循环、消化章节涉及临床内科常见病、多发病,只有护士对这类疾病判断准确、处理及时,才能配合医生的治疗。学生的沟通能力一直是薄弱之处,在本次学习任务的设计中,交流的内容有询问、宣教、指导、示范、治疗解释等,基本涵盖了临床护理工作中所有的护患沟通内容。通过小组合作的形式完成学习任务,不仅培养了学生的团队协作精神,还提高了学生的沟通交流能力。 2.1明确任务要求学生准确领会学习任务,并在任务的要求下自主完成理论部分的学习。如果学生对任务不理解或理解有偏差“,驱动源”就无从谈起,还会影响学习效果。 2.2完善配套设施本次课约1/3的时间在实验室进行,首先,要求有足够的场地及设备来满足学生的练习和讨论,例如仿真内科病房要有心电监护仪、超声雾化仪、氧气瓶及吸氧管、静脉补液设备等;其次,实验室要有方便学习小组学习、讨论的桌椅板凳,如果条件允许,还可配置电脑,以便学生随时查找相关资料;再次,实验室应对学生开放,满足学生课外练习的需要,使学生能自由安排课外练习时间。 2.3及时监督反馈在任务驱动教学过程中,教师的反馈调节工作是关键,也是保证学生完成任务的重要保障,不容忽视。教师事先安排小组长做好每次小组课外学习的记录,包括学习内容、参加人员等,教师在学生完成任务的过程中对学生进行相应指导,观察学生的任务完成效果,对存在的问题及时解决;学生与教师应保持联系,有问题及时请教。 2.4健全评价机制评价反馈既是对学生学习任务完成情况的总结,也是促进学生完成任务的驱动力量。将组内互评、组间互评、教师总评相结合,健全评价机制。以小组为单位计分,由于小组成绩与个人成绩挂钩,在完成任务的过程中,教师能明显感觉到学生在积极思考问题和发现问题,不仅主动向教师提问的次数增多,且提出的一些问题也较有深度,这也从侧面反映了任务驱动教学法对学生自主学习有促进作用。 作者:范亚平肖芬芬单位:潮州卫生学校 护理教学论文:自制教具护理教学论文 1教学应用 该教具在教学中的应用分为4个步骤。步骤1:讲授泌尿系统结石时,教师先用图片或录像展示泌尿系统的解剖生理结构,讲解结石的病因、病理。步骤2:向学生展示自制教具,介绍教具的制作方法,让学生动手制作教具。步骤3:通过提问、主题探讨等方式引导学生讨论泌尿系统结石可能存在的临床表现、不同大小的结石对机体的影响及治疗方法,并分组汇报。步骤4:教师根据学生操作和讨论情况进行补充和释疑。 2讨论 2.1取材方便,制作简单自制泌尿系统结石模型教具的制作材料主要包括:(1)注射器和细管,这些材料在实验室随手可得,在胃肠减压或基础护理实验后可以重复使用;(2)各种大小不等的米粒、豆子等,这些材料在生活中也容易获得。 2.2辅助教学,让讲解生动有趣对教师来说,自制教具的使用大大方便了课堂讲解,使抽象概念变得具体生动,使难点简化,既增强了理论的直观性,又增强了实验指导的针对性,同时也培养了教师的敬业精神和严谨的工作作风[3]。 2.3引导学生动手,提高学生课堂的参与度和动手能力传统的理论教学中,在课堂上以教师的讲授、演示为主,学生处于被动听讲或观看的状态,注意力容易分散,学习兴趣不高。借助这种简单、直观的教具,在做中学,增加了学生的兴趣和动手机会,并使学生加深了对知识点的理解和掌握,培养了学生的创新和探索精神[4]。 2.4体现了教学理念的变革与创新时代的发展对教师和教学也提出了新的要求,教学转型势在必行。传统教学是“授人以鱼”,而现代教学中需要教会学生自主学习,即“授人以渔”,更要激发学生学习的愿望[6]。自制教具能让教师的讲解更形象生动,并激发学生的学习热情和创造力,实现真正意义上的教学相长。 作者:韩晓玲张建红单位:首都铁路卫生学校 护理教学论文:情景模拟临床护理教学论文 1模拟教学在国内外护理教学的研究 1.1模拟教学在国外的研究进展 目前模拟教学在国外临床护理教学中应用广泛,美国1/3以上的医学院拥有模拟训练中心。1999年Morton提出建立模拟人实验室,该实验室提高了学生模拟教学法的使用率,促进了模拟实验室的临床设置和护理学校的合作关系,验证护理能力和调查研究模拟教学方式的成果。Mehnay等2002年在美国组织了一项关于ECS在护理教育中的应用的调查研究,所调查的34所护士学校和6个模拟教学中心都将其应用于不同层次、不同专业、不同课程的培训之中。美国医学教育科技公司(METI)研制的一套ECS系统,可用于急重症护理实践教学。美国1994年—2001年开展了职教育的STW(school-to-work)运动,2001年开始,在STW的基础调整为STC(school-to-career)运动,STW和STC的优秀都是提高学生实践能力,拓宽学生的视野,为临床使用情景模拟教学提供基础。目前儿科护士接受培训不足,儿科急症医学模拟作为一种医学学习者管理儿科的方法,通过小儿仿真培训的研究,增强现有的儿科培训课程,提高了复苏技能和专业知识。高保真模拟是一个创新和有效的教学策略,改善学生入学教师短缺和有限的临床网站等问题,使教育把重点放在期望的内容,教多重目标。在急诊科室,要求护士有利用合适的操作资源并迅速决策的能力,如一个内科医生问诊病人的同时干预措施开始实施,这种教学方法对于提高病人的康复和护理质量是一种有效的方式。有临床经验的急诊科护士认为模拟训练增加急救的自信心,增强评估和治疗的准确性,并提高护理质量。在本科护理教学中,模拟训练被用来教导和加强基本的评估技能,它提供学生在安全和可控制的环境中诊断和治疗临床病例的机会,利用设置临床中不可能出现的“标准化病人”评估护生的临床应变能力。 1.2急救模拟教学在国内的研究进展 我国临床模拟教学起步较晚,2004年初首都医科大学宣武医院率先引进生理驱动高仿真模拟人(HPS)和ECS在我国开展急诊医学高仿真模拟教学工作[18]。2006年桂林医学院[19]购置了ECS并用于设计临床实践案例用于教学,应用于临床技能考核,改变了医学教育的现状;第二军医大学[20]于2008年从美国MedicalEducationTechnoliesInc(METI)引进ECS,并对教师进行操作培训,初步将ECS应用于胸外伤实习教学中。国内研究应用ECS情景模拟法,改变了以往“专家讲课为主+单项技术操作联系为辅”的培训方法,目前采用“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟训练+录像分析总结”模式对护士进行培训。彭美娣等研究ECS在创伤性休克护理综合性实验的应用,设计教学案例,学生模拟演练后,教师进行录像分析总结,培训后学生的理论成绩提高。郎雪南等运用ECS开展体验教学,采用案例分析、情景模拟和实践体验相结合的方法,激发了学生的学习热情,提高了学生的评判性思维能力和沟通能力。覃红桂等应用ECS结合情景教学法应用于骨科急重症护理教学,创建了开放性骨折、骨盆骨折、复合伤疾病等病例,通过培训前后理论成绩比较和学生对该方法的满意度,缩短了理论知识与临·263护理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版(总第491期)床实践的距离。黄伟青等应用ECS仿真系统设计了适应中国医学生的学习软件,开发适应于教学的急诊医学病例。赵嘉等应用ECS结合情景模拟法对岗前护士培训,研究显示应用ECS培训的护士考核成绩高于应用传统培训法的护士的成绩,提高了新护士的护理综合技能,为规范新护士岗前培训奠定了良好的基础。王建荣等研究有效的培训模式包括培训目标、培训方式、培训内容及方法、考核要求等4部分,培训模式能否有效落实是直接决定培训质量的优劣。 2模拟教学的病例设计 2.1脓血症 通过脓血症机构的协议采取合适的措施,开放静脉通路,吸氧装置打开,抽血做实验室检查,模拟装置通过每一步干预及干预的时间长短做出正确或错误的反应。每一步机器都会反应,如果关键的一步没被实施,模拟装置会出现恶化指证,所以需要护士做出及时正确的反应。此时教师可以观察护士在没有提示下的处理问题的反应能力及评判性思维能力。 2.2心搏骤停 适用于训练的反应对低频临床事件的一个典型的例子是住院期间心搏骤停。所有的实习生在初始的气道管理技能测试,然后被随机分配接受立即或延迟的个性化培训。使用ECS模拟器初始气道管理分为具体的分析步骤一步成绩和总成绩均记录初始每个实习生和10个月后的气道管理技能培训实习生重复测试实际病人的气道事件得分。实习生在实际初始气道事件显示了优异的临床表现的直接观察,使用ECS个性化培训实习生是实现初始气道管理技能提高,并转移到真正的病人床边的一种有效手段。 3临床护士工作的性质和优秀能力要求 护理工作的特点是实践性和晚熟性,护理人员的成长要通过不断的实践才能得以实现。临床工作经验少、危急症的观察能力差、急危事件的处理能力差的护士,在临床工作中,面对病人突发的病情变化或意外事件时,不能及时发现,不懂如何处理,且存在胆怯和焦虑心理,抢救配合忙乱无序,急救技术不熟练,不能保证有效的护理质量和病人安全。护士优秀能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力,包括学习能力、评估与干预能力、交流沟通能力、评判性思维能力、管理领导能力、跨文化护理能力、教育能力和知识综合能力;其中特殊岗位如ICU护士还包括掌握和运用ICU设置与管理的能力、掌握和运用对危重病人护理的能力、掌握和运用对专科技术的能力、教育与培训的能力。护士优秀能力的强弱直接影响护理工作的质量和效率。 4讨论 模拟教学的效果与学生基础动手能力有关。一部分学生可以自信地完成操作,另一部分学生需要老师的提示,使其积极参与进来,进而增强其动手能力和自信心。每项操作的时间过短,3min换一种疾病状态,学生只有先按暂停键,演练后,再继续开始才能操作。因为时间短,学生无法胜任,经过暂停后模拟教学的合理性和实际性被削减了。在模拟教学中学到的技能是否真正应用到临床实践还有待研究。 5小结 Bener指出能力是在特设环境下达到一个在现实中理想的结果。为了促使护士在知识、技能、能力和态度4个方面的行为方式得以提高,保证护理人员有能力按照工作岗位要求的标准完成所承担或将要承担的工作和任务,应对护理人员进行培训。护理人员的培训应该包括医院所有层次护理岗位人员,但在具体实施的过程中管理者要考虑到护理人员的工作性质、工作岗位要求、护理人员个人具体的学习需求来进行培训,才能达到培训目标。技能考核提供了一个安全不变化的环境护士提前准备好回答问题和准备用物,不能作为评价护士能力的标准,运用急救模拟人评估急诊护士的能力是未来的趋势,老师应该针对不足的技能有针对性地训练,提高效率并提高护理质量。 作者:白井双祝贺马新利段萍史媛媛吴淑华单位:吉林大学第二医院 护理教学论文:急诊科护理教学论文 1实施方法 1.1建立并严格执行带教资质准入制度,积极培养“边缘带教老师”带教老师是临床教学的主体之一,其综合素质在很大程度上决定教学质量,高素质的带教老师是培养高级护理人才的关键,因此建立并严格执行带老师的准入制度,对于提高本科室的教学质量有不可估量的效果[3]。对于一个带教老师的准入必须经过1~2年的教学培养和考察并通过严格考核合格才可录用。同时大胆培养并任用本科室具有教学热诚和爱好的年轻带教老师也是一种特殊的准入方式。对带教老师准入的总体要求是:六分专业、八分用心、十分投入。对于不愿意付出、没有教学热情的高年资护士和高龄带教老师,可以考虑不继续任用或换选。对于尚未符合带教资质但具有培养潜质的带教老师,可理解为“边缘带教老师”,对于这部分群体,应积极的培养和鼓励,在培养和考察期间可以适当安排少量教学任务,或进行一对一帮扶带教。 1.2倡导以“学生为中心”、“问题为导向”的教学理念在急诊教学过程中以学生为教学中心,并强化“以问题为基础”(PBL)的床边教学法,该教学方法以提出问题为切入点,对问题进行展开讨论,引出相关问题,让学生在学习过程中进行思考、理论和实践,从而更有效调动学生学习积极性,提高学习效果[4]。在临床实践过程中,不断的将临床现实病例与理论相结合,在床边详细讲解疾病的发生、发展、预后和主要护理措施等相关知识。以问题为基础和导引,循序渐进,由浅入深,将护理问题和学生疑惑在病床旁进行详细剖析。同时每天对所接诊过的病例布置相关的护理问题,次日与老师一同探讨,以到达教学相长的目的。 1.3做到严格管理、严格要求、严格训练要求学生严格遵守医院和科室的规章制度,对于无故迟到、早退、旷工,无视科室纪律的学生给予严重批评警告。要求学生严格按操作流程进行护理操作,遵守无菌操作、消毒隔离等原则,并且要求带教老师严格做到放手不放眼,把教学和护理安全放在第一位。严格管理的同时也应该做到人性化管理,作为老师应对学生进行全面的负责和管理,包括学习、生活、心理活动、身体健康等方面进行关心照顾。严格训练他们从小事做起,将小事做好,培养他们良好的行为习惯。 1.4详细制定并严格落实符合科室特点的教学计划根据急诊特点为学生精心制定一份具有严谨的、专科特色的和循序渐进的教学计划。教学计划应涵盖本科室常见特色病种、常用护理操作和基本急救技能的学习内容。该计划应具有科学性、可行性和可评价性,同时教学计划应条目清晰、一目了然,宜精不宜多。每位带教老师必须熟知每周计划内容,在实施教学计划过程中每周应严格按照带教计划完成教学任务,如有特殊情况无法完成的应顺延到下周继续完成。教学管理者应不定时抽查老师对带教计划的熟知情况,并从学生角度抽查老师对教学计划的完成情况,以提高带教计划的执行力,从而保证教学质量。对于不能够按时完成的老师应对其进行督导和督促。 1.5合理、有效安排学生的入科宣教工作学生入科前,教学组长提前告知相关的带教老师和护士长做好迎接和入科宣教准备。护士长、主管教学的副护士长以及教学组长共同参与护生的入科迎接并进行全面、系统的入科宣教工作,以便使学生的教学工作全面铺开。此措施使学生快速的适应科室的工作特点及流程,大大的降低了可预见性护理差错和职业暴露的发生几率。入科时由老师示教1~2个本科室最常用的护理操作或急救技术,要求他们反复练习并进行严格考核。同时安排学生一定量的、具有专科特色的学生作业,并要求学生在科室轮转前按时、按量完成,相应的带教老师应认真批改和检查作业的完成情况,同时对作业中出现的重难点进行讲解。 1.6落实每周一次老师和学生的教学讲课在学生实习的1个月内每周安排一次小讲课,要求有一定资质和讲课经验的老师来担任此项任务,同时要求每个老师必须使用PPT课件进行授课,以提高授课质量。教学组长应定时对讲课老师进行督导听课,课后提出改进意见,不断提高授课效果和质量。在急诊实习期间,同时要求每位同学认真完成一次15~30min的幻灯片小讲课,对于培养学生的语言表达能力、组织能力、心理素质以及课件的制作等能力有显著的效果。对于学生在小讲课过程中暴露的问题进行及时反馈和纠正。 1.7落实中、末期教学反馈,不断改进教学质量教学管理者在每批同学的实习中期和末期各召开一次教学反馈会议,采用问卷调查和会议交流形式了解本科室的教学质量和教学效果,同时对存在的问题进行探讨和改进。对于学生提出的本科室优点应继续保持和发扬,对于不足的地方应积极寻找原因并改进。学生对带教老师的评价应及时和老师进行反馈,不断的促进老师的教学水平。每年所有学生实习结束之前,由本科室教学管理人员组织轮转过本科室的学生召开一次年终交流会,进一步了解本科室教学存在的问题,并在下一年教学活动中进行改进。 1.8丰富学生业余活动,加强师生情感沟通教学组长积极组织带教老师和实习学生参与各种院外活动,通过院外业余活动加强学生与老师的情感沟通,不但可以融洽师生关系,促进师生交流,还可以活跃教学气氛,提升教学质量。同时积极鼓励学生参与医院和院外其他组织机构开办的各种学术会议、文娱活动、竞技比赛等活动,通过多途径培养学生的各种能力,丰富和活跃学生在科室实习期间的学习和生活。 2结果 通过实施以上教学管理措施,建立了一支团结协作、优质高效的急诊科护理教学团队,提升了急诊科教学管理水平和临床护士带教能力,活跃了急诊科临床教学氛围,增强了科室带教的凝聚力,培养了多名急诊教学骨干力量和年轻带教老师。获得了实习学生广泛好评和医院教学管理部门的高度评价,并在笔者所在医院教学评比活动中多次获得“先进护理教学组”的荣誉称号。大大的降低了临床带教过程中可预见性护理问题的发生,有效的防范了护理实习差错的发生,确保了学生的实习质量和患者的护理安全。 3讨论 临床带教是护理教育的重要组成部分,是理论教学向临床实践的过渡,是课堂教学的深化和延续,是培养护生临床护理实践能力的重要环节[5]。急诊科的临床实习又是培养学生综合知识和技能的重要场所。应用全新的急诊科护理教学模式可有效提高护生的理论知识与操作水平及整体护理的观念[6]。因此建立符合急诊特点的教学管理模式和方法对于提高急诊教学管理水平和临床带教水平是非常必要的。在临床教学管理中只有不断总结与探索,不断完善教学管理体系,才能给临床护理教学注入新的活力[7]。笔者所在医院急诊科临床护理教学正是根据不同护生的教学需求并顺应临床发展的需要,不断探索具有急诊特色的教学管理模式,使得我科教学管理水平和临床带教质量得到了一定的提高,并获得了满意的效果。同时,改进后的教学管理模式还丰富了带教护士的理论知识,提高了带教护士的临床操作水平,从而有效提高病房整体护理质量。 作者:罗凤仙单位:东莞东华医院 护理教学论文:双证制模式的护理教学论文 1双证制模式在中医护理教学中的必要性 中医是我国几千年流传下来的文化精髓,尤其是在近些年来,被广大群众所推崇。与此同时,我国对于医护人员的素质提升也越来越重视。因此,中医医护院校的学生将会面临着很大的考验。双证制模式是指学生在毕业时同时拥有校方颁发的学历证书和专业技能认证机构颁发的职业资格证书。之所以对中医护理专业的学生提出这么高的要求,实际上是由我国中医发展形势以及目前我国对护理人才的需求而造成的。学历证表明了学生在校期间,修满了学分并且符合相关的毕业标准及要求,校方颁发了学历证以此证明;而职业资格证是指通过专门的职业认证机构对该学生进行考核和评估,其专业技能符合了该职业的相关要求,技能达到相关的指标,而由专门的机构颁发给学生职业资格证,证明其能力可以上岗,符合职业标准。双证制表明了我国教育部门对于学生专业技能的重视,也体现出了我国目前对于中医护理人员素质的要求标准。在现代的社会中,我们更加需要的是应用型人才。而应用型人才是指其对于专业技能掌握熟练,并且经过短时间的培训即可上岗,减少人力和物力的投入,提高效率,加快节奏。当今社会不管哪个行业都面临着激烈的竞争,因此,能够掌握更多的技能并且技术高、能力强的人才会成为最终的赢家。而评判其技术能力是否过关的最直接的证明就是职业资格证书,所以学生在校期间接受双证制模式的教育是非常必要的。 2双证制模式在中医护理教学中的实践 2.1突出学生个人能力培养环节想要提升应用型人才的培养质量,必然要先着手于突出学生个人能力的培养。重视培养学生的个人能力,包括对于其基础技能的培养以及专业技能的培养。基础技能的综合培养可以通过基础课程以及实践活动来进行,专业技能的培养除了专业课程培训还可以增加实习环节与各种专业技能的课外培训、竞赛等。鼓励学生多参加校内以及校外的各种科技创新活动和相关的社团活动。[2]校方同时也要加大实践教学工作的投入力度,建立强有力的监督机构以及保障制度,以保证各种改革措施在高校的建设和发展中顺利实施,真正在突出学生个人能力培养环节作出卓越的贡献。从教学运行和教学管理方面也要进行更深的改革,完善且健全的监控与保障体系可以保证教学任务的顺利进行,同时对于教师和学生双重监督,既保证了教师的教学质量,也保证了学生的学习质量。 2.2强化实践教学平台的建设对于多样化人才培养模式的构建以及应用型人才培养质量的提升,重要的改革措施之一便是强化实践教学平台。实践过程对于学生的专业技能提升是一个不可替代的过程,尤其对于一些理工科的学生,需要将课本上的知识转化为扎实的动手能力,以提高以后工作中解决问题的能力,成为一名应用型人才。因此,高校在改革和建设中,必须要给予实践教学平台的建设足够的重视。强化实践教学平台的建设实际上就是优化实验室资源配置、实现资源共享从而对实验教学条件进一步改善和提升。[3]对于实践教学平台的建设,不能仅仅流于形式,这其中包含着硬件系统的建设以及教学内容的建设。在为学生提供完善的实验平台的同时,更加要注意课程安排的合理性以及科学性,保证学生在实践过程中确实能够将专业技能得以提升。实践课程与理论课程之间的关系是相辅相成的,实践有利于学生对于理论知识的深层次理解,而理论知识也为实践过程提供了充足的理论依据,两方面的培养相互促进、相互支持,不仅使得学生的专业技能得到提高,对于校方而言也是培养质量上的突破和改进。 2.3培养师资力量,加强考前培训一方面,学校应该要高度重视中医护理师资队伍的建设工作,可以组织老师参加各种定期临床实践活动,实施继续教育计划以及各种形式的中短期培训,通过这种方法,丰富教师临床实践经验,提高教师专业技能水平和授课质量,壮大师资队伍,促进师资团队的优化。经验丰富的教师应该要积极投入到年轻教师的培养工作中,促进其工作能力和教学技巧的提高,并使用多种考核方式,尽可能调动年轻教师的工作主动性及积极性,针对表现优秀的教师应给予肯定和奖励,发挥良好的激励作用;另一方面,学校应该要注重考前培训工作,安排合适的教师专门负责对学生的报考专业进行有效指导,统一为学生集体办理相关报名手续;建立健全相关师资队伍,组织开办各种强化辅导班以及冲刺辅导班,对学生进行有效辅导,及时解决他们遇到的各种难题,丰富其专业知识;学校还应该要面向学生提供各种复习资料和参考书籍,由学生进行自主选择,老师负责统一代购工作;加强模拟训练,让学生熟悉答题卡的填涂方式,提醒学生在考试过程中需要注意的各种事项,让他们心里有数,减少紧张心理,能够坦然对待考试过程中面对的各种问题,我们必须要做好各项考前准备工作,将各项准备工作进行切实贯彻和有效执行,促进护士资格考试通过率的提高。 3结论 总的来说,双证制模式将会是我国中医护理教学历史的一个丰碑,这种模式必然会将我国中医护理教学事业推向一个新的高度,从而推进教育体制改革,而最根本的,还是会为我国中医护理行业培养出更多、更专业、更优秀的高素质人才。 作者:铁静丽单位:河南护理职业学院 护理教学论文:产科临床护理教学论文 1资料与方法 1.1试验组采用情景与案例联合教学法。虽然,护生在学校里学习了相关的理论知识后进入临床实习,但并不能立即与实践很好地结合,如对危重症的病情评估、急救的处理等,遇到问题往往无所适从。因此,我科设计了情景与案例联合的教学方式。入科后每周一下午由带教老师依据产科常见护理技术操作及危重症设计相关的场景,并结合典型的案例讲解,在场景中学习常见专科理论知识和技能。之后入科实习由临床带教老师与护生实行“一对一”跟班带教。 1.1.1案例分析每周一下午由教学老师或护士长选取近年度的相关具有代表性的病历,涉及常见的产科危重症如子痫、急产、产后出血、新生儿窒息复苏,每周选取其中之一,以多媒体的形式与学生进行分析并讨论,引导学生运用整体护理的观念评估病情,指导学生如何分析和判断,教师将重点的内容和技能训练的要点在常见的案例中加以概括说明,更直观地体现理论知识与临床实践的结合。 1.1.2情景设计每周一下午在讲解案例分析之后,依据案例中的情景,并由具有丰富临床和教学经验的老师精心参与设计,指导学生在营造的抢救场景中训练,将理论知识融入到模拟的病例场景中,通过具体的操作演练,重点培训护生观察和首次评估患者病情的能力,初步分析问题能力和协助医生进行必要的应急处理。教师将护生分为若干小组,指导护生对患者做出快速评估,准备抢救药品、物品,动手操作常用仪器如输液泵、氧气装置、简易复苏器、心电监护仪等的使用以及必要急救措施。小组成员相互配合,协作分工,轮流动手操作演练。在情景模拟抢救中学习如何执行口头医嘱、如何给药、如何保留和整理安瓶、如何记录抢救经过和书写重症记录等。培训内容涉及、基础护理、专科护理、心理护理、健康教育、人文关怀、纠纷的处理等方面[3]。 1.1.3师生互动课程结束后,教师与学生共同讨论本次案例,学生可轮流自由发言,提出问题,共同讨论不理解的难点和重点问题,教师可最后总结答疑,补漏并点评,矫正学生共性的错误,进一步加深课程理解。从而,有助于加强学生理论与实践结合的深刻理解,有助于学生对理论知识系统化地掌握。例如学生可根据情景演练,主动自己归纳总结抢救的流程,进而加深印象,而非死记硬背似的记忆。 1.2教学评价出科考试,包括理论知识和操作技能,分别采用百分制。理论知识考核常用药品、疾病护理要点、抢救流程、病例分析等,占100分;操作技能考核其产科常用护理技术操作及仪器设备使用熟练程度,占100分,60分以上为及格。 1.3统计学方法运用SPSS17.0软件进行分析。 2结果 两组教学效果比较经x2检验,试验组教学效果优于对照组,差异具有统计学意义,见表1。 3讨论 3.1提升了临床护理教学质量,增加了师生间的互动。此联合教学法的实施,不同于传统课堂教学,而是为学生创建了一个较为开放的学习环境,带教教师充分发挥了引领的作用,促进学生思考,启发学生大胆地提问,进而分析和解决问题,提高了学生的主动参与意识,增加了学习兴趣,学生成为教学的主体,改变了以往教学中以教师授课为主的教学模式。教师将理论知识引用到常见的临床案例中讲解和分析,有助于学生理解教学中的难点,同时在情景演练中教师便于发现学生的共性问题,利于集中指导,矫正错误。由表1可见,试验组理论和操作考核成绩均明显优于对照组(P 0.01),两组成绩差异有显著意义。说明情景与案例联合教学法较传统教学法有效。理论与实践两者相结合的教学方式把原来单向教学过程转变为双向、互动、合作、探究的过程,把护生原来的被动接受变为主动参与,由死记硬背转变为分析-理解-实践-巩固[2]。 3.2培养了学生自主学习能力,提高了学生的综合素质。由于产科工作的特点,要求护士动手实践能力及应急处理能力较强,并具备扎实的专业知识。且一些理论知识较抽象、枯燥,情景与案例结合的教学方式避免了理论与实践知识的脱节,能更多地提供学生动手操作的机会,允许学生犯错误,积累间接经验,尤其锻炼了学生的综合判断能力。 3.3增强了护生的团队配合意识和提升了职业自豪感。在此联合教学法中,通过在情景中演练,学生们亲身体会到,合格的护士不但要具有精湛的护理技术和敏锐的观察力,而且在抢救中要分工合作,紧密配合,增强了团队意识。从抢救成功的案例中,增加了自身的职业认同感和自豪感,激发了学生对专业的热爱敬业之情。 4小结 实践证明,情景与案例联合教学法应用于产科临床教学,可提升学生的主动学习意识,提高专业能力,增强学生理论与实践的有机结合,增加师生间的互动,弥补传统课堂教学的不足,是临床护理教学行之有效方法。 作者:马艳单位:天津医科大学总医院 护理教学论文:高职院校护理教学论文 1高职护理教学管理之教学阶段 首先,高职护理专业教学管理应完善其管理组织机构。高职院校与医院相结合,优势互补,一方面利用高职院校理论培养优势和医院实践经验丰富等优势,逐步建立学校和医院相结合的临床护理管理机构。从而在学校和医院之间构建护理部、临床护理教研室、临床科室的三级护理教学管理体系。人员上构成以护理部主任、教学助理员、实习督导专家、科室护士长、教学组长、带教教员等多级护理管理机制。同时,完善临床护理管理制度、实纲和手册等相关管理文件,努力实现护理教学的全方位管理。 其次,加强高职护理教学师资力量。高职院校应聘请一批理论教学和临床实践都有丰富经验的教师参与到日常教学工作当中来,带动原有教师队伍建设,努力培养一支素质优良的护理教学师资队伍。对于教师队伍建设也应该紧跟医学教育发展步伐,努力探索和把握护理教学管理当中的新的特点和方法,建立教师队伍长期培训机制。在实际操作当中,对部分教师采取集中培训、岗位锻炼等多种模式相结合,从而达到教学理论、方法、业务水平、教学心理等多方面的提高。定期对于教师教学水平和实践指导能力进行考核,敦促教师提高教学水平,发挥主观能动性,积极思考,大胆创新和实践教学方法。还有就是,高职护理教学过程应积极丰富教学管理内涵。带教老师是护生从事临床实践的启蒙者,在临床教学中,师德、师才、师风直接影响着学生的心理和行为,选好教学老师是提高临床教学质量的根本保证,定期邀请护士长、教学专家等举行专题讲座,将职业道德、安全防范、医患关系、健康知识、学科前沿发展等作为讲座内容,提高学生专业素养,也拓宽了护生的知识面。 最后,教学过程注重护理礼仪、爱岗敬业教育,加强心理素质培训和语言沟通能力培养,使实习学生能充分掌握一些与病人沟通交流的技巧。培养学生爱伤观念,护理学生对患者要有同情心、要发自内心的关爱患者,是做一个合格护士的必备人文素质。着重培养护理学生团队合作意识,严格要求、严格训练每一位护理学生,强调每一项完整的护理操作都不是一个人能独立完成的,在学生的实习过程中,应给予强化团队意识的培养。 2高职护理教学管理之实习阶段 首先,根据学生临床实习时,对新鲜事务好奇心高、积极性高等特点,合理安排岗前培训,将医院基本信息、护理工作制度、临床护理工作技巧、相关礼仪、法律知识等让学生在上岗之前熟悉自己岗位信息,更好地适应实习工作。同时安排经验丰富的护理工作人员为新的学生进行专题讲座,讲解典型事例,引导学生全身心投入临床实习,正确面对护理学科发展趋势和病人对护理工作的要求,顺利实现从学校到医院、从学生到护生的角色过渡。其次,根据不同专业和科室特点,针对性进行人文知识教学,合理安排护理实习生进行大班教学,重点讲解一些典型病例、个案等进行讲解分析,通过课堂讲解、学生提问、分组讨论和集中讲评等诸多方式,拓展学生眼界,为护生的终身发展奠定扎实的基础。最后,在实习过程当中根据专科的特点,积极开展特色教学。如门诊部可以将服务意识、分诊方法等作为专科特色,引导实习生加强自身服务意识培养等工作。如急诊科课根据急诊收治多样化、病情多样化等特点,积极组织场景教学,模拟实际工作当救治过程中出现的护理问题和相关措施,指导学生进行有效护理等工作。 3结束语 护理作为现代医疗保健重要的组成部分,在现代医疗当中充当重要角色,护理是一门讲究应用的学科,比较注重实践应用,其中临床护理是护理教学当中重要组成部分。当前护理教学管理当中存在的问题越来越受到大家的关注,带教老师水平参差不齐,原有高职护理教学管理实习护士分配过程不是十分恰当等问题。因此,高职护理教学管理改革应建立学校和医院相结合的临床护理管理机构,规范管理过程。加强教师队伍建设,应聘请一批理论教学和临床实践都有丰富经验的教师参与到日常教学工作当中来,努力培养一支素质优良的护理教学师资队伍,积极丰富教学管理内涵。在实践当中,合理安排岗前培训,培训护理工作制度、临床护理工作技巧、相关礼仪、法律知识等让学生在上岗之前熟悉自己岗位信息,更好地适应实习工作。积极组织场景教学,模拟实际工作当救治过程中出指导学生进行有效护理工作。 作者:李珍单位:安徽医学高等专科学校护理学部
护理医学论文:糖尿病周围神经病变护理医学论文 1发病原理及特征 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,其发病机制大致可分为以下几种方式: ①多元醇。肌醇途径(山梨醇增加肌醇减少); ②非酶蛋白糖基化; ③血脂代谢异常; ④氧自由基; ⑤微循环。此外,肌醇枯竭,免疫因素,以及人体必需的氨基酸及其他代谢途径都或多或少在疾病过程中涉及的,最终导致线粒体中氧自由基和NADH氧化酶活性增加,神经营养因子的破坏增加,影响的轴浆运输和导致基因产物的表达。在神经病变,其病理改变以节段性脱髓鞘和轴索变性为主,常累及感觉神经,临床表现为烧灼感疼痛,麻木和针刺样疼痛症状。 现代医学理论认为,病理变化有两个方面: ①神经营养小血管的变化,主要是管腔狭窄,玻璃样变性和内膜沉积。糖尿病导致血管内皮细胞增生、肿胀,降解的外皮细胞碎片以及基底膜物质增多,导致血管壁增厚。而血小板聚集和沉积则会引起血管狭窄或闭塞的缺血性神经病理改变。 ②神经本身的变化。神经轴突消失,特别是神经末梢处,并且伴随有轴突背侧死亡。外周神经纤维丢失,主要为大的有髓鞘的神经,以及一部分无髓鞘的小神经纤维,并且存在有局灶性的脱髓鞘。 代谢紊乱的机理多见于山梨醇-肌醇代谢异常。山梨醇-肌醇代谢异常导致周围神经组织山梨醇、果糖堆积,肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低,轴流运输及轴突生长障碍,神经传导速度减慢。糖尿病周围神经病变的严重程度与血糖的高低不完全平行。然而,血糖控制,将直接影响疾病的发展变化。由于长期高血糖引起的一系列代谢紊乱干扰神经组织的能量代谢,它改变了神经细胞结构和功能。此外维生素缺乏症和神经病变有一定的关系。 2糖尿病周围神经病变的护理现状 在临床中并无疗效确切的糖尿病周围神经病变治疗方法,故在治疗中必须结合多种护理措施。 2.1血糖监测 遵医嘱严格执行降糖治疗,按照药物作用的时间准确给予患者药物,并对血糖定时准确监测及记录。指导患者进行适当运动,如太极拳、餐后散步、做操等。按照患者年龄详细讲解控制血糖波动在理想范围的重要意义以及餐前、餐后的理想血糖值。 2.2足部护理 对于患者感觉要经常询问并做好记录。遵医嘱给予改善微循环和营养神经的药物,同时要将这些药物起效较慢的特点告知患者,并嘱其必须要坚持耐心治疗。在对患者进行合理的针灸治疗时,应当指导患者及其家属进行有效的足部按摩。患者可以听音乐、看书等,使注意力得到分散,由此来使不适感减轻。在按摩完毕后需要对局部皮肤情况进行观察,并嘱其保持30min的卧床休息,并且做好足部保暖,防止发生受凉,同时在休息时应当要将下肢抬高,饮一杯温开水,按摩后患者要避免盘腿而坐,防止发生下肢血运被压迫,对足部的血液供应造成影响。 2.3运动疗法 进行适量的运动,可使患者的体质得到增强,抵抗力增加,使组织和肌肉对葡萄糖的利用度得到加强,并使血糖降低,微循环得到改善。故在临床中,护理人员可鼓励患者进行适量的步行、太极拳、慢跑、保健操、气功等运动。在锻炼过程中患者应当按照自身情况选择有规律的运动项目,并循序渐进,长期坚持,在运动过程中轻度肌肉酸痛、有微汗、休息后很快恢复为宜。 2.4饮食护理 患者出院后需要自己对每餐食物进行选择,可遵医嘱给予患者一份出院饮食单,其中包括不可食用食物、少量食用食物以及可食用食物。同时具体规定每日食盐、食油、牛乳、鸡蛋等食物的用量,并对每日餐次分配方式以及加餐方法提出几种合理建议。 2.5坚持随访 坚持对出院患者的医学指导及后续关怀,将本病后续调解以及后期保健的重要性告知患者,避免病情反复和复发,达到最佳远期疗效。 护理医学论文:小儿微创经皮肾镜碎石护理医学论文 1临床资料 选取2008年1月~2011年4月在我院实施MPCNL的12例小儿患者,其中2例在1~2岁,3例在2~3岁,7例在3~4岁。经B超诊断,患儿肾盂输尿管连接处结石或输尿管上段结石和肾结石,结石大小不等,最小结石为4mm×5mm,最大结石为14mm×5mm。 2手术方法 采用气管内插管全麻,患儿成功被麻醉后取截石位,膀胱镜下输尿管逆行插入输尿管导管,而后转换其体位为俯卧位,使用B超进行定位引导,用穿刺针插入肾盂,并由针芯放入导丝,肾盂输尿管镜放入由导丝引导扩张器所扩大的通道内。用输尿管镜对肾盂内的情况进行观察,同时使用气压弹道碎石机将结石击碎并使用灌注液使其顺利流出,放置双“J”管和肾造瘘管。 3护理体会 3.1温室的准备 人体调节体温的主要中枢神经元是在下丘脑,而由于婴幼儿的下丘脑发育并不健全,表面积相对过大并且皮下脂肪少,易导致体温下降。在进行MPCNL的时候患儿体内有大量的灌洗液经过,容易使患儿体温散失,所以在进行MPCNL时应保持26℃~28℃的室温[2],并适当使用暖毯进行保温。 3.2正确摆放体位 因该手术需多次更换患儿体位:从平卧转截石位逆行插管,后转为俯卧位行穿刺碎石,再在碎石完毕后转回平卧,应随时加强患儿的各种体位护理。 3.2.1变仰卧位为截石位 婴幼儿肢体较短,在术中可不需要使用托脚架。将患儿抬至手术床基下缘,去除床下摆,弯曲患儿膝关节,将小腿分开后棉垫包裹,在手术床两侧使用约束带将小腿固定,同时垫高臀部。在使用约束带时应当将腓总神经避开,两脚以100°~110°的角度分开为宜,避免牵扯过度[3]。术中要时刻观察患儿皮温及下肢血液循环,为避免患儿身体各部位被手术医师手臂或身体压迫,应当及时对其进行提醒。 3.2.2变截石位为俯卧位 逆行插管术毕先撤去手术单,将患儿下肢放平变截石位为仰卧位,巡回护士在手术医生和麻醉医师合力托起患儿的同时,在手术床上铺设软垫,软垫位置于患儿髋部和双肩部为宜,将患儿俯卧在软垫上,头侧向一边,用抗压软垫垫起,避免眼睛及口鼻受压,双上肢自然平放在头两侧,用约束带固定,抗压软垫垫于双足部及膝关节并用约束带固定。 3.2.3 将各种管道及导线妥善固定,防止脱落 由于患儿术中是行全麻气管内插管,同时在术中多次对体位进行变换,因此,要特别注意每次在进行体位变换时各种管道及导线的安置。如静脉输液管、气管插管、逆行插管、生命体征监测导线、肾造瘘管等,巡回护士应当时刻做好监测工作,确保各种管道畅通,以防发生导线脱落,保证患儿安全。 3.3 严格无菌操作 此类手术患者在碎石后肾盂输尿管需放置双J管引流较长时间,且肾穿刺造成肾创伤,所以无菌操作格外重要,应避免引流管污染造成尿路感染及肾创伤处的感染。在对患儿体位进行更换时应当充分准备各种无菌布类,患儿体位变更完毕后需要更换全部布类。用无菌巾覆盖手术器械,并妥善的放置,避免其在空气中长时间暴露。术中使用的器械较长,如导丝、输尿管镜、碎石针等,容易碰及非无菌区域造成污染,使用时应注意保管。 小儿微创经皮肾镜碎石术使肾脏切开取石所造成的患儿肾脏大面积组织的切割、缝合等操作得到避免,手术造成的创伤达到最轻微,并极大限度的使术中及术后治疗时间缩短,且取得的效果良好。而在术中严密的手术护理是保证患儿生命安全及手术成功的关键,所以应当树立严格的无菌操作观念,充分了解手术步骤,积极配合手术医生,做好术中各项操作。 护理医学论文:产后访视社区护理医学论文 一、现阶段我国社区护理产后访视发展现状 (一)产后访视发展起步晚 我国社区护理产后访视发展的起步较晚,为了符合我国国情,我国社区护理产后访视吸收了国外的经验,经过近几年得到了初步的发展,一些中心城市已经意识到社区护理中产后访视的重要性,并将其建立成为社区产后访视服务中心,通过社区护理,实现一种综合性的社区产妇产后服务模式,为社区的产妇产后提供健康教育、康复和保健。 (二)发展水平不均衡 社区护理产后访视服务的开展预示了社区护理的发展,每个社区具有各自不同的社区护理产后访视模式和护理形式,部分大城市由于受到政府的重视,政府给予的资金投入大,进而促进了社区护理产后访视的快速发展,与此同时,一些不发达的小城市,由于外部条件的限制,导致社区护理产后访视受到阻碍。综上所述,经济发展不同的城市之间,社区护理产后访视的发展水平也不平衡。 (三)组织管理不完善 关于社区护理产后访视工作的具体文件,卫生部已经发展社区护理产后访视的文件,可是没有约束社区护理产后访视工作的相关法律法规和促进发展的具体方案。对于这个新成立的社区护理机构,还没有完善的、独立的社区护理管理体系。社区护理产后访视工作缺乏明确的分工和系统的管理。 (四)从业人员素质不高 目前我国还没有一个较为专业性的社区护理产后访视教育,所以没有一所学校能够培养需要的专业人才。除此之外,很多高校和中等学校通常不会开设相关专业的课程,同时,社区护理产后访视需要工作人员的知识体系也和学校培养出来的护士不相符,这更导致了学校培养出来的护士无法适应社区护理产后访视的工作内容,所以在社区护理产后访视工作的大部分护士的专业性较低,素质也相对不高。 二、做好社区护理产后访视工作的对策及建议 随着社会的不断发展,社区护理产后访视工作己成为社区卫生服务中的重要构成部分,因此,做好社区护理产后访视工作与人民群众的健康质量息息相关。根据我国社区护理产后访视的现状,笔者就如何做好社区护理产后访视提出几点措施与建议。 (一)加强宣传认知 由于我国的社区护理产后访视起步较晚,因此,应加大对社区护理产后访视工作的宣传力度,使人们尤其是产妇们认识到社区护理产后访视的重要性并积极配合,提高社区卫生的服务质量。 (二)均衡护理水平 医院应对口支援社区卫生服务中心,根据支援社区的需要,安排相关资历的护理人员定期到社区进行业务指导和知识培训,并定期接受社区护理人员到医院进行专业知识培训,提高其专业技能和管理能力。一方面政府应从待遇、编制、软硬件建设等各方面对社区护理工作予以政策支持,通过大力宣传,提高人们对社区护理的认识;另一方面,社区卫生服务中心应实行公开的全员招聘,竞争上岗,聘用理解并热爱本职工作,有较强专业水平、沟通技巧和良好的职业道德的人员充实到社区护理队伍中,服务社区居民。 (三)健全管理体系 充分发挥政府的宏观调控作用,健全相关法律法规,对社区卫生的工作进行统一规划,制定统一的工作目标和详细的社区护理产后访视标准和管理规章,定职定岗,互相督促,健全社区护理产后访视的人力资源管理体系及质量评价体系,通过大力宣传,提高居民健康促进意识。 (四)重视访视方法 1、重视在职培训。 针对我国护理人员知识结构的状况,定期开展针对性的专业培训,提高护理人员的业务能力,建立综合的医疗卫生知识结构,社区护理人员要与社区居民建立持久的服务关系,不因居民的疾病或转移而终止,提供主动性、人性化的服务,满足人民日益增长的健康需求,推动我国社区卫生服务事业的发展。 2、科学访视方法。 (1)床前访视 床前访视,只是给产妇和社区护理人员一个互相了解的机会,护理人员需要在床前访视过程中,询问产妇的生产情况,收集相关的信息,记录需要帮助的事项、联系电话,建立个人档案。 (2)出院后家庭访视 ①、社区护理访视采用的方法:a、看:主要内容包括产妇和新生儿的生活环境,室内温度、湿度和环境卫生情况,甚至于他们被褥的保暖性能及衣服的透气性能等细节问题;b、问:主要内容包括他们的生活起居等一般情况,还有医院床前访视和电话跟踪访视记录中出现的问题,以及新生儿喂养情况和产妇子宫复旧情况等;c、听:主要内容包括从家属和产妇那听取疑问,并给予耐心解答;d、查:主要查看新生儿面色是否红润、体温是否正常、脐带有无出血及黄疸是否消褪等,查看产妇体温、血压是否正常,子宫是否复旧,恶露的色、量、味是否正常,剖宫产切口或会阴切口是否恢复等。 ②、指导:主要内容包括建议母婴适当做一些有益身心健康,或是身心恢复的保健等,例如指导产妇做好婴儿脐部护理、建议母婴在阳光充足的环境下散步等;了解新生儿一周左右,生理性黄疸消退情况,我们应根据黄疸轻重给予针对性指导或建议到医院进行诊疗。针对早产儿之类的特殊婴儿,需要更为科学的、细微的特殊护理。在产妇恢复过程中,需要指导产妇按照产妇健康饮食的食谱进餐,目的是为了平衡摄入蛋白质维生素等营养,建议产妇多食汤类,不吃生冷辛辣等刺激性食物。改变传统的产妇饮食习惯,传统的产妇食谱只是小米粥、鸡蛋、红糖,可是如今为了平衡产妇的营养,一定要产妇按照食谱荤素搭配。针对于传统的坐月子方式中不科学的部分予以纠正,指导产妇禁止盆浴,但可以用热水淋浴,可以使用软毛牙刷用温水刷牙以增强食欲,坚持天天梳头。产妇在产褥期间,要以正确的方式按摩乳房,以正确的姿势喂养婴儿,坚持母乳喂养有助于子宫的收缩,指导产妇在产后做形体康复操和保健操,这样有利于产妇恢复体形。心理问题,也是产妇在生产之后,经常会遇到的问题之一,所以要给产妇指导心理护理,尽量解决产妇出院后的焦虑和抑郁症的发生,从心理认识上帮助产妇增强信心,保持身心健康,对于症状明显者及时给予专业心理咨询或配合药物治疗。 护理医学论文:朗格罕组织细胞增生症护理医学论文 1临床资料 患儿11例,平均年龄2-4岁,11例患儿的临床表现依次为:淋巴结肿大(76%,19/25),肝脾肿大(72%,18/25),皮疹(60%,15/25),骨质浸润(52%,13/25),贫血(52%,13/25),发热(52%,13/25),肺部浸润(44%,11/25)。实验室检查血象、骨髓像、肺部x线缺乏特异性表现;骨骼X线病变以溶骨性骨质破坏多见;头颅CT/MRI为诊断颅底骨质破坏和蝶鞍病变的重要方法。患儿确诊为朗细胞组织细胞增生症。 治疗 本病属于免疫系统疾病,治疗该病症必须增强免疫力,可以注射"免疫抑制剂"治疗。 2护理 护理计划及早制定。患儿所患一种罕见的疾病,尽快确诊,积极配合医生迅速和有效地使所有援助检查,皮肤科,儿科和其他科室会诊。对这种严重的疾病评估,获取相关信息,并与医生的治疗方案,孩子们组织讨论,制定了详细的护理计划,认真落实和不断改进的条件,并根据合理的谨慎措施转变。 2.1发烧护理 密切观察体温变化,每天6次测量体温恢复正常后3天,每天一次衡量,卧床休息,补充营养和液体的温度后,及时更换汗湿衣服,以防止滴湿疹的发生。 2.2心理护理 儿童有康复的强烈愿望,通过耐心说服,消除恐惧的治疗,治疗可以有意识地给予精神上安慰。为家长密切合作进行治疗。 2.3 高蛋白饮食和营养,高维生素,好食物和合理的原则,以改善机体健康。增加人体的耐受化疗,提高免疫力。特殊治疗时,如呕吐,严重且难以考虑饮食或静脉高营养消耗的元素,以确保病人有足够的热量,改善营养状况。 2.4病人的病情在手术前仔细观察,观察腹部疼痛,位置,范围,腹胀情况排气排便情况的性质,使快速,皮肤准备,术前皮肤测试等,禁用止痛药,以防掩盖病情。 2.5 患者手术后回到病房,以枕平卧4〜6小时,头侧面,保持呼吸通畅,必要时给予吸氧。麻醉前作出明确,监测有无呕吐,腹胀,肛门排气排便情况,保持引流通畅胃肠减压生命体征及腹部症状密切观察,并观察引流液,颜色和数量的性质;禁止在食品,良好的口腔护理,根据医生的意见合理补充水分和电解质溶液;术后早期的半卧位,鼓励早期活动,防止肠粘连,这将有利于身体恢复;蠕动恢复。适当的饮食应少量多餐,逐渐结束,并观察是否进食后腹痛,腹胀,呕吐等症状,如果上述症状,应暂停进食,看看是否有肠梗阻,吻合口狭窄等并发症;该观察伤口无出血,渗液,肿胀,保持伤口敷料清洁干燥,防止尿液污染伤口。 2.6药物不良反应及护理 对化疗药物的胃肠道不良反应的各种观测是普遍的。在化疗前或口服止吐药物化疗期间的饮食,以减少恶心和呕吐,静脉注射30分钟要轻和消化。做三查七对的。(1)长春新碱导致末梢神经炎,皮肤,肌肉和关节四肢麻木,疼痛,腹痛,肝,肾功能表现应该是保护,注意血液中的变化,低白血细胞分离应该很好对各种感染的保护;(2)高剂量甲氨蝶呤结合6 - MP的时间。使胃肠道反应,口腔炎,口腔溃疡恶化。重要的骨髓抑制,国会议员在6个半小时,晚饭后口服,每日一次,以减轻反应,同时加强口腔护理,甲氨蝶呤输液,可能含有冰或冷水,以减少口腔黏膜和菜,氨浓度的甲氨蝶呤(3)VP16的使用,应密切观察有无泄漏,一旦发现,应立即停止输液,以避免组织坏死和(或)血酸静脉炎。 16输液的副总裁会引起体位性低血压,它会促使孩子说谎,缓慢的速度静脉滴注。 密切观察病情变化,为争取更多的抢救时间。密切观察生命体征。启用多功能心电监护仪密切监测呼吸,心率,血氧变化,所以在氧气下降,及时救护。关闭的体温,体温过高,及时物理降温,低温,温暖的加强,观察使温度维持在正常范围内,四肢温暖。遵守一般条件。皮肤儿童,所有的重要器官损伤,严重的疾病,快速,并密切观察皮肤出血,疱疹比以前或加重更好;肝脏是放大或缩小趋势;观察的脸部,嘴唇,身体肤色,反应和尿色;观察胃肠道出血:留置胃管,观察出血,患儿棕色胃胃内容物后退出了0.6个百分点后,苏打水洗胃凝血酶鼻饲的效果,但病情反复。由于消化道出血,偶尔空腹的患儿,有低血糖的风险,血糖监测跟踪,使低血糖的及时修正。血液生化检验显示低血清钙,补钙时间,以防止钙抽搐。皮肤,粘膜的护理。与身体皮肤,头发,手,有出血,紫癜盖脚,儿童大量散在疱疹,疱疹损坏个人,每天1:15000高锰酸钾溶液擦洗,动作轻柔,穿着柔软的衣服,以免加重皮肤病变,破损的皮肤涂上百多邦。口腔用无菌生理盐水进行常规口腔护理,以减少感染。患儿躁动时易擦伤足跟部,用无菌纱布加以包扎。加强臀部护理,大小便后及时更换吸湿性好、柔软的尿裤,保持全身皮肤清洁干燥。适时翻身,以免局部长期受压。 3小结 朗格罕细胞组织细胞增生症发病率大概为1/20万,主要发病人群是婴儿和儿童,也见于成人甚至老人,男性居多。该病属于血液系统疾病。严重患儿骨骼、肺、脾脏、肝脏均有不同程度的病变。这种病病变在肺部常侵犯肺泡壁、 肺泡管、支气管和血管周围组织,并可有出血和坏死;原有结构被破坏,纤维组织增生,或呈蜂窝肺变化。约20%患者无症状,仅在胸部X线体检时发现。对于该病的护理应主要做好对患儿发热、心理、饮食与营养等方面的观察与护理,以防止更多并发症的出现。同时出院时做好健康教育与指导,用通俗易懂的语言让家长了解疾病的相关知识,掌握简单护理方法,正确按时服药,定期检查血象及肝肾功能。 护理医学论文:无痛人流的临床护理医学论文 1手术护理 患者在手术前会出现不同程度的紧张情绪,要培养患者良好的护士与患者之间的关系,并且给予患者耐心、细心、真诚的关注与关怀,及时的了解患者的内心变化,增强培养患者的良好心态以及为患者树立信心。 为了保证手术的安全、顺利的进行、完成,护士需要密切的关注患者的生命体征,尤其对患者的脸色、腹部的起伏情况,并且做好记录(意识的消失时间、麻醉时间、麻药剂量、手术时间、出血量、有无出现不良反应等)。在手术中,要注意保护患者的安全,给药之后患者的肢体乏力,下肢易滑落,应要注意扶持。当患者处于全麻的状态之下,容易发生舌根后坠从而引起喘憋、呼吸困难,同时患者停经7周左右就是是早孕的反应期,大部分患者容易发生恶心、呕吐,同时还存在呕吐物误吸导致窒息的危险等。因此,在手术的过程中要保持呼吸发道的畅通,护士在配合医生的前提下随时观察患者的情况。 待手术完毕之后即可叫醒患者,在患者完全清醒之后还需要继续的观察35min,等到患者乏力、嗜睡、头晕等症状消失之后,才能拔出特提,停止给氧,并帮助其穿好裤子,取舒适的体位休息。此时护士要注意观察患者有无出现不良反应等,尤其是关注患者的血压、呼吸、心率、脸色、意识;观察患者有无出现下腹疼痛、阴道流血、出冷汗等状况。在手术要给予患者常规的饮食、饮水以及健康的卫生知识宣传和教育。叮嘱患者要加强营养的的调整,尤其是要避免生、冷、辣等过于刺激性的食物入口。在手术后要禁止2周的盆浴,注意外阴部的清洁卫生,以防出现细菌性的感染疾病。尽量每天使用温水清洗外阴部1-2次,勤于换洗内裤和卫生护垫;手术后要禁止1个月性生活,避免发生交叉的感染。若是咋手术后出现了腹部的剧烈的疼痛、阴道出血量的增加或者是伴发炎症、发热,需要及时的回院进行检查,必要的时候接受治疗,以便于促进子宫的恢复,降低出血量,同时还能降低人流术后子宫收缩出现疼痛感,还能降低人流术综合症的症状。 2加强手术室的管理 首先,按《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求,合理的规范手术室。污染物品通过外走廊、污道与供应室清洗间相连,供应室的消毒室通过洁道与手术室限制区的无菌物品间相连,供应室严格划分区域,各区间有物理屏障相连,遵循人流、气流由“洁”到“污”,物流由“污”到“洁”强制性单向流动的原则[3]。 其次,手术结束后,由洗手护士用酶稀释液对器械进行初步处理,供应室回收后,根据污染性质分类浸泡,再经水洗、酶洗、自来水漂洗、去离子水漂洗,一些内镜器械和精细器械可配合高压水枪清洗及人工清洗。除此之外,还要对合格的器械进行包装灭菌,且放置到位。 然后,加强手术室护理人员专业知识、技能的掌握。为不断提高基层医院的手术护理服务内涵,应加强对手术护士专科技能的培训,不断更新知识结构,深入实践满足手术医生对专科技能的实际需求,跟踪科室特色技术发展动态,制定相应的培训计划及时开展技术培训,针对护理配合的难点和特点请手术医生讲课或列席护理培训课程,直接听取他们对手术配合意见,实施针对性整改,是提高手术专科技能、保证手术质量和工作效率、提升手术室医护协调性配合访视满意度的重要环节。 护理医学论文:呼吸内科护理医学论文 1资料和方法 1.1一般资料 选取2012年10月~2013年12月在我院呼吸内科接受治疗的重症患者72例,采取随机分组的形式将其分成两组。观察组、对照组中分别有41例患者、31例患者;其中患有慢性呼吸衰竭的患者为13例,患有肺癌的重症患者为6例,患有支气管炎的患者为39例,患有支气管扩张的患者为14例。女性患者、男性患者分别为48例、24例;年龄为27.2~81.3岁,平均年龄为(51.39±5.07)岁。两组患者在性别、年龄以及临床症状等方面对比,差异较小,无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法 对照组患者采取基础的常规护理模式,给予患者对症治疗后,严密检测病症变化情况。观察组患者采取缜密的临床护理模式,分别针对患者的住院环境、治疗等多方面进行护理干预,具体实施方案如下。 1.2.1环境心理干预 呼吸内科患者对空气质量要求较高,因此要保证病房内良好的空气流通,可在病房内安装空气净化器。并每天对病房进行清扫,尤其对灰尘,尽量运用吸尘器进行打扫,保持病房内整洁。禁止摆放花草,探望患者人员带来的花束,说明缘由后给予带回,避免患者因花粉过敏加重病情。由于病情较长,患者极易出现烦躁不安等情绪,尤其重症患者,感觉治疗无望,极易产生绝望、消极心理。护理人员应针对患者出现的不同情绪,做好患者的心理工作,让患者树立起战胜疾病的勇气。 1.2.2治疗干预 对不同病症患者给予对症治疗后,要对患者的生命体征等进行严密观察,要特别留意患者的呼吸频率、节奏。一旦出现咳血、咳痰等症状,及时报告给医生进行抢救。同时针对每位患者的病情状况和短期治疗结果,制定相应的抢救预案并做好基本准备工作,可为抢救节省出时间。对患者讲解药物名称、疗效等基本情况,准确掌握患者的用药剂量、浓度等。建立两条静脉通路,分别为一般药物的输入、特效药物的输入。另一种给药方式为雾化吸入,可确保药物治疗的安全性。 1.2.3通气干预 及时对患者进行通气治疗,可改善患者的呼吸障碍症状。在治疗时,需保持患者呼吸道的通畅程度,对呼吸道、口腔内的分泌物及时进行清除,可减少感染的发生率。病情相当危重的患者,无法进行自主呼吸,可运用呼吸机给予辅助呼吸。在进行辅助呼吸时,要严密细致的贯彻呼吸机上各项参数的变化,若出现异常及时处理纠正。 1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用X2检验,以P 2结果 41例观察组患者经护理后,病情得到好转生命体征恢复正常的患者为38例,无效的患者为3例,好转率为92.68%;3例患者进行及时抢救后,已基本恢复生命体征;无死亡患者。31例对照组患者病情得到好转的患者为23例,无效的患者为8例,好转率为74.19%;8例患者进行及时的抢救后,6例患者抢救成功,2例患者病情突然加重抢救无效死亡,病死率为6.45%。观察组的整体疗效明显优于对照组(P 3讨论 对呼吸内科重症患者来说若不及时实施有效的抢救预案给予护理干预,很可能加重患者的病情,产生呼吸衰竭以至死亡。在治疗中,为每位患者制定有效的抢救预案,可为挽救患者生命缩减准备时间,提高患者的抢救有效率。在整个护理中,护理人员要以缜密的心思,观察每位患者产生的不同心理变化,注重微小细节的护理。饮食上要以易消化、高营养的流食或半流食为主,并注重饮食的安全卫生。加强有关疾病的知识讲解工作,让患者知道治疗流程,可缓解患者的担忧。并对患者进行健康教育,让患者注重个人卫生的整洁,勤换衣物,防止不必要的感染。本次研究中,观察组患者实施缜密的临床护理后,病情的好转率为92.68%,未出现死亡病例,总体疗效明显优于对照组(P 4结语 综上所述,将缜密的临床护理运用于呼吸内科重症患者中,在极大程度上让患者的生命得到保障,提高患者的抢救有效率。 作者:邹花平 单位:贵州省务川自治县人民医院 护理医学论文:支气管哮喘护理医学论文 1资料与方法 1.1一般资料 80例哮喘患者,纳入标准:①符合2008年版全球哮喘防治创议中哮喘的诊断标准;②经相关检查确诊;③未合并有其他系统严重疾病;④无精神病史。排除标准:①肿瘤及其他心、肺等全身器质性疾病;②合并过敏性鼻炎、支气管、肺发育不良及其他疾病者;③妊娠期及哺乳期妇女。本组中男42例,女38例,年龄18~82岁,平均(45.5±15.3)岁。病程4个月~20年,平均(9.5±4.2)年。病情严重程度:中度64例,重度16例。采用随机数表法将该组患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40),两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 两组均采用吸氧、抗感染、糖皮质激素、服用茶碱类药物等,对照组采用常规护理,观察组采用临床护理路径,具体方法如下:①入院当天:进行入院评估,介绍科室医护人员和规章制度,采用通俗易懂的语言宣教哮喘的发病、机制、诱因、临床表现和治疗原则等医学知识,适当进行用药指导。②入院2d:根据患者的相关检查结果评价第1天的治疗效果,协助患者进行实验室检查,并介绍其目的、意义及注意事项等,进行饮食、吸氧、体位指导。③入院3~4d:结合患者的性格、文化背景、职业等继续哮喘知识宣教(诱因、发作先兆、治疗、保健以及康复等),告知患者只有长期遵医嘱治疗才能控制病情,指导患者正确使用干粉吸入剂和气雾剂的吸入方法,多采用现场演示方法。④入院5~6d:继续进行健康知识宣教,帮助患者建立治疗信心,调整饮食结构,同时发放哮喘防治手册,介绍出院后自我监测病情的方法。 1.3评价指标 ①健康知识:内容包括疾病的病因及诱因、疾病的预防知识、生活方式、疾病监测、自我护理知识、药物知识、预防复发七个方面。每个方面满分10分,得分越高,掌握情况越好。②治疗依从性:分为完全依从:完全了解不遵医嘱的危害和药物作用原理,按照医嘱进行治疗;部分依从:对治疗重要性的认识不够,部分按照医嘱,完成部分治疗;不依从:不配合护理工作,仅偶尔或在病情加重时遵医嘱治疗。三种类型,其中完全依从和部分依从计入依从率。③住院时间。 1.4统计学处理 使用SPSS15.0软件,统计学方法分别采用t和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组的健康知识、治疗依从性高于对照组,住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的工作模式,最早出现在20世纪80年代的美、英等发达国家,为一类特殊患者设定的住院护理模式。临床护理路径以时间为横轴,以护理手段为纵轴,具有高效率、高品质、低成本的特点,能使诊疗和护理有序的进行,可减少康复的延迟和资源的浪费,使服务对象获得最佳的护理质量。本研究为提高哮喘患者的治疗依从性,实施临床护理路径,使护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的系统动态、连续而又有针对性护理的计划,整个护理过程能够使患者更清楚的指治疗方案和住院时间,不仅满足了患者的知情权,使得患者也能主动地参与护理过程,学会了疾病预防、保健、自我护理知识,增强了患者的自护护理意识和能力,也能够使护患双方共同促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理模式。结果显示,观察组的健康知识、治疗依从性较高,住院时间少。综上所述,临床护理路径有利于增加支气管哮喘患者的健康知识,提高治疗依从性,缩短住院时间。 作者:单以芳 沈益萍 单位:江苏省盐城市第三人民医院呼吸科 护理医学论文:老年哮喘护理医学论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取于2011年至2012年在我院治疗的60例老年哮喘病患者作为研究对象,其中有20例女性患者,40例男性患者;患者的年龄处于60岁至90岁之间,且其平均年龄为(74.8士3.2)岁。在这些患者中,有12例患者因劳累所致,有8例患者因精神因素所致,有3例患者的致病原因为过敏,还剩2例原因不明的患者,这些患者的病程处于5至30年之间。 1.2护理方法 对患者进行临床治疗时,应当既对其进行基础护理,又对其采用机械通气护理与心理护理的方法,将患者诊治后是否出现药物不良反应记录下来。 2结果 在此研究中观察的60例患者中,有2例患者放弃治疗,剩余的58例患者治疗后均为满意,因此其护理的满意度高达98.2%。 3讨论 在所有的哮喘病患者之中,最为特殊的就是老年哮喘病患者,且其发病原因多为呼吸道感染。由于患者的呼吸道内分泌过多的分泌物,且不能及时将痰液排出体外,也使得气道阻力的作用进一步加强。老年患者的发病状况会随着外界气温的改变而改变,所以说,就应当及时对患者利用临床护理干预措施。主要包括以下几点内容: 3.1基础护理 患者的体位能够直接影响其哮喘病的发生。当患者为仰卧姿势的时候,会因气流受阻而导致哮喘病的发生。医护人员应当按照患者出现哮喘时的程度,使患者按照半坐位或者坐位进行调整,这样可以降低患者膈肌,使其体内的消耗量有所降低,从而使其肺活量有所增加,致使其能够调节均匀的呼吸。此外,医护人员应当及时观察患者的病症,严格测量患者的血氧饱和程度、生命体征,当患者呼吸困难或者胸闷时,应当尽快的稳定患者的情绪,再对其进行医疗护理。利用干预法对患者进行治疗,应当选择氧气浓度为25%至40%时,对患者进行吸氧治疗。医护人员应当对患者的吸氧程度进行观察,根据患者的实际情况,条件氧气的流量,进而保证患者能够安全输氧。除此之外,医护人员应当及时对室内进行通风处理,保证室内环境的干净整洁,避免花粉、粉尘等可能的过敏物质与患者接触。同时,依据所有患者的实际情况,应当指引患者在室外进行锻炼、减少烟酒的吸食量,并使其能够拥有良好的生活习惯,使患者较少冷空气的刺激,能够减低老年患者哮喘病的发病概率。 3.2观察药物不良的反应 当老年患者哮喘病发时,为了减轻患者的病情,应当及时利用肾上腺皮制激素药物对其进行诊治。同时,患者可能会因为使用大量的药物而出现程度不同的不良反应。在对患者治疗时,应当利用超声雾化吸人的方法,进而达到缓解患者哮喘症状,消炎祛痰、湿化气道等目的。为防止患者出现肠胃道的吸入或者出现局部反应,应当在患者进行吸入雾化治疗之后,立刻使其漱口。对于患有骨质疏松、肥胖、糖尿病的患者,应当仔细对其进行观察。为了较少患者对于药物的刺激,最好使其在饭后服用口服药。 3.3心理护理干预 当患者的哮喘病发作时,可能会出现烦躁、恐惧、焦虑等情绪。因此,医护人员应当根据老年哮喘病患者的实际情况,采用与之相对应的护理措施进行医疗护理工作。主要的护理工作包括:及时与患者交流,使患者的紧张感退却,消除患者的情绪,使患者面对疾病的信心有所加强。除此之外,还要为患者增添家属进行陪护,进而使得患者的紧张情绪有所消除,使其能够配合医护人员的治疗。 3.4机械通气护理 当处于高龄的患者,出现神智不明、病情反复等病症时,应当采取机械通气的办法诊治患者。而面对第一次进行治疗的患者来说,为了使患者能够尽快适应治疗环境,应当将该设备的压力调节到适宜的状态。除此之外,还应当将治疗的成功案例讲述于患者,使其对治疗充满信心。患者在接受治疗的过程中,既要对其进行基础的护理,又要对其采用心理护理,使其能够消除紧张、消极的情绪,积极乐观的面对治疗。同时,利用呼吸机进行患者的护理工作,既能使得临床的治愈率有所提高,还能提升患者的生活质量。 作者:杨桂君 刘飞云 单位:贵州省黔西南州兴义市中医院 护理医学论文:肾病综合征护理医学论文 1临床资料 选取我院2007年1月到2010年1月间,肾内科收治的32例肾病综合征患者,其中男性23例,女性9例,年龄在14到66岁之间,平均年龄36.5岁。其中原发性肾病综合征患者19例,继发性肾病综合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用内科学》中关于肾病综合征的诊断标准。 2临床护理 2.1合理安排休息 肾病综合征患者不宜劳累,应该安排患者卧床休息,卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定,一般至少为2至3周。此外,患者卧床期间,要避免不良因素的影响,保持病房的舒适度,要保持温暖的室温,清新的空气,尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是,出现特殊情况的患者,要严格控制其行动,避免其过度劳累,例如:出现严重水肿的患者,必须要等水肿和体腔积液消失后,才可以下床活动;出现感染的患者,必须严格控制其活动,感染控制后,才可以下床活动。 2.2饮食护理 对于肾病综合征患者,必须严格控制其饮食,提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配,注重饮食多样化的同时,也要减少对过甚营养的摄取。例如:对于出现水肿、高血压、尿少的患者,要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内;尿少、血钾含量高的患者,要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者,要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品,增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者,要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面,肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待:肾功能正常的患者,每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间,热能摄入量在126-147KJ之间;肾功能不正常者,每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间;此外,对于重度水肿且尿少的患者,要严格控制其每天的进水量。 2.3感染护理 肾病综合征患者由于水肿,长期服用、注射大量的含激素药品,造成其免疫功能低下,极易导致各种感染并发症。因此,在对肾病综合征患者的护理中,首先要将感染与未感染患者的病房隔开;其次要保持患者病房的空气清新,最好每天消毒;再次要保障患者自身的卫生清洁,做好口腔、皮肤的护理;最后,在对患者的护理中,护理人员要严格执行无菌操作。此外,护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养,提高患者自身的免疫能力,并叮嘱患者注意防寒保暖,不与上呼吸道感染者接触等。 2.4心理护理 大多数肾病综合征患者其心理上,都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理,这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者,医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等,鼓励患者讲出自己承受疾病的感受;针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答,并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重,和蔼的态度、热情服务,能使患者的心理得到安慰。对护理人员产生信任感,然后,护护理人员需要根据患者不同的心理特征,结合客观实际,向患者疏导正确的思想;确保患者在院治疗期间保持良好的心态,积极的配合治疗。 2.5药物治疗护理 在药物治疗护理中,医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等,让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权,更重要的是,患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后,当出现不良反应时,就可以及时通知医护人员,争取到急救的宝贵时间。 2.6出院前指导 肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳,因此,在患者即将出院时,护理人员要对患者及其家属进行指导,让患者回家后,根据医嘱服药,定期到医院进行复查,注意合理饮食,注意防风寒,注意在不造成过度疲劳的前提下,加强体格锻炼,增强自身抵抗力。 3结果 我院2007年1月到2010年1月间,肾内科收治的32例肾病综合征患者中,22例患者得到治愈、7例患者病情明显好转、3例患者未治愈。 4护理体会 肾病综合征是一种发病机理较为复杂的疾病,在临床用药中喊激素成分的药物较多,在加上此类病症的患者自身的免疫力较为低下,长期服药容易引起多种不良反应,导致患者的心理多比较脆弱,因此,在对此类患者的治疗过程中合理的护理是相当重要的,护理人员要坚持临床护理、心理护理、药物治疗护理、出院前指导等护理相结合,尽量激发患者战胜病魔的信心,让患者理解病理,懂得出院后的各种自治和护理方法,是减少患者病情复发的重要因素。 护理医学论文:肝癌晚期临终关怀护理医学论文 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2003年1月~2009年12月我院医治的350例肝癌患者,其中死亡40例,占比11.43%。40例死亡病人中,男30例,女10例,年龄1.5~82岁,平均年龄55岁。 1.2方法 我院医护人员从医学、生理、心理等各方面对40例临终患者提供全面、周到的护理,包括心理护理、症状护理、基础护理等。用科学的心理疏导方法、高超的床边护理技术,最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦,帮助他们在人生旅程的最后阶段,在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。 2结果 对40例肝癌晚期病人实施临终关怀与护理能有效解除病人的疼痛,使临终病人安详地走过人生最后旅程,同时对临终病人家属给予适当的安慰和指导,能使其早日从悲伤中解脱,从而达到患者能善终,留者能善留。 3讨论 临终生活是一种特殊的生活状态,是每一位晚期癌症患者必须面对的过程,临终关怀是特殊的护理,会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。临终病人的护理一般包括心理护理、症状护理、基础护理等。 3.1心理护理 3.1.1临终病人的心理护理 临终病人的心理一般分为焦虑心理,忧郁心理,极端否认心理,认可心理。对于焦虑心理的患者,护理人员赢应加强同患者的沟通交流,耐心的听取患者的诉说,运用合适的口语安慰患者,尤其是在生活上加强对患者的关心和照顾,使患者在住院期间感到安慰,稳定。忧郁心理的的病人,在护理过程中应注意避免病人遭受到外界的刺激,因此护理人员应该使其环境活跃,以便分散患者的注意力,尽量避免在患者的面前提及病情加重、恶化、转移等刺激性的词汇。认可心理的病者护理人员要注意观察患者的病情状况,多抽时间陪伴患者在身边给予精神上的支持、帮助与鼓励,尤其是为临终的患者给予心理上的安慰。积极开展死亡教育,死亡教育是临终关怀的一项重要内容,在国外的一些国家死亡的教育较为普遍,甚至还为大、中、小学生开设了死亡的课堂教育。死亡这个现象已经被他们普遍的接受,死亡作为生命循环中较为有意义的连贯性,也是人类作为一个整体存在的必然性。对于死亡教育的目的主要是在于帮助即将临终的患者树立其正确的死亡观,降低对死亡的不安以及恐惧,一定要学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”,从而达到使生命“活得庄严,死得尊严”,“如春之灿烂,死如秋之静美。”只要能使患者清楚死亡是人生无法避免的必然结果,那么与其现在这么的痛苦,还不如顺应自然的生理现象,这样才能使患者真正的安心,从而消除了患者心中焦躁、恐惧、不安的心理,安心的接受“安乐死”。 3.1.2家属的心理安慰 护理人员不仅要减轻病人的痛苦,而且还要为患者的家属提供一些帮助,主要是为了开导和安慰他们,稳定家属激动的情绪,如实的将患者的病情告知家属,并指导他们进行一些护理,以便他们能在患者的最后时间好好的陪伴他。 3.2症状护理 3.2.1护理临终患者的疼痛 对与肝癌晚期的患者他们在生理上的表现主要是生命体征的紊乱(呼吸、血压、心率变化),体内器官单个或者是多个的功能衰竭。通过情况下表现为:患病部位疼痛不安、烦躁、姿势异常、面容较为痛苦;胃肠的蠕动减缓或者是停止,患者的食欲降低,恶心、呕吐,便秘等;呼吸功能衰竭,通常出现鼻翼、潮式、间歇呼吸等;血液循环衰竭,四肢发绀;意识较为模糊,出现知觉障碍灯;患者的肌肉张力减退,大小便出现失禁,不能自主活动等。出现的症状中,疼痛是较为明显的。目前,控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制,此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。 3.2.2临终病人的呼吸困难扩理 护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素,如避免痰液过于粘稠,并配合医生给予药物及非药物治疗,可根据需求给予低流量低浓度吸氧,指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。 3.3基础性的护理 随着患者体内各种器官功能的衰竭,患者就会出现一系列的发热、脱水、出虚汗淤积肛门和膀胱括约肌的松弛等病症,以至于患者的大小便失禁,此时应及时的给患者更换衣物和被褥,随时保持患者的清洁卫生。保证全身皮肤避免受到外界压力的损伤、坏死以及发生褥疮,在必要的时候在患者得骨突出处垫上海绵垫,并且定时帮助患者翻身,也可以帮助患者按摩受到压力的部位。保证患者的口腔清洁,及时清除口腔内的异物,若是不能漱口的患者可采用1%的盐水棉球或者是盐水纱布擦洗腔内的牙齿、舌根、舌面;若是患者有义齿应取下义齿。便秘者,及时给予灌肠等措施,必要时带上指套为其抠便,保持患者大便通畅。临终意味着死亡。护理人员对癌症晚期病人给予适当的关怀不仅可以解除患者在生理上的痛苦,而且还缓解了癌症晚期病人心理上对死亡的恐惧和不安,并能协助病人完成其社会义务和提高尚存的生命质量,在有限的时光体验到人生的尊严,人间的温情,使患者能善终,留者能善留。 护理医学论文:股骨骨折护理医学论文 1、临床资料 高龄股骨颈骨折病人56例,男39例、女17例,年龄72岁~93岁,其中68%术前有伴发病、如高血压、冠心病、糖尿病等。 2、结果 本组56例病人,出院半年时复查,48例恢复良好,已能行走如常,X线片复查见骨折已愈合;5例骨折延迟愈合均为严重复合伤患者;3例骨折不愈合患者为粉碎性骨折,经二次手术植骨已愈合。 3、护理措施 3.1心理护理 老年患者心理特点表现为忧虑、消极、危机感、思念家庭等,所以心理护理要从患者进病房即应开始。必须主动发热情与患者打招呼,护送患者到床上,并帮助整理用具。亲切自然细致地介绍病房环境,作息时间,帮助患者建立病友关系,要使患者感到受尊重,把忧虑、恐惧的心理转移为积极行为,同时也可以排除患者入院后的孤独和寂寞感。尽可能提供安静、清洁、舒适的环境,使患者心情愉快,身体舒适,睡眠充足,食欲增进。有条件的情况下,可栽植一些花草,在休息室设置收音机、电视机,看花解闷,听歌消愁,以调节患者的心情,增强他们对生活的热爱,激发同疾病作斗争的信心,促进身体早日康复。患者在接受治疗时情绪比较容易紧张、担忧,因此要注重调理患者的情绪和情感,要经常深入病房多做交谈和问候,可适时做好病情解释和暗示治疗,介绍同一疾病患者的治疗效果,才能获得患者的合作和信任,使各种治疗手段得以顺利完成并达到理想的效果。 3.2饮食和营养护理 老年人由于消化系统机能减弱,加之骨折后卧床,肠蠕动减弱,因此要加强饮食护理。我们可结合病人具体病情,按照治疗过程中各期的特点合理调配营养。骨折早期:在补充营养的额基础上主要是纠正失盐、失水,由于骨折后发生出血、疼痛、神志休克,失水、失盐严重,需供给低脂肪、高蛋白、高维生素、高钠、高铁、含水分多、味鲜、易消化、清单的食物,每日5餐,可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜。骨折中期:主要解决蛋白质和热量的补充。伤后1周,疲劳消除,失盐、失水、休克已经纠正并稳定。但因手术感染等使身体虚弱,这时食欲逐渐恢复,机体进行修复,需供给高蛋白、高脂肪、高糖、高维生素和含无机盐的食物,以利于伤口的修复和机体消耗的补充,使蛋白质合成增加,如猪肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期:骨折处血肿很快开始吸收,机体营养已得到补充,创伤大都愈合,蛋白质分解合成代谢平衡,供给稍高于一般正常人的营养,如多喝骨头汤,适量增加水果及蔬菜量。 3.3卧床护理 监督患者在床上的姿势要尽量接近站姿。仰卧时,枕头不宜过高,顺延到肩部,避免出现头向前倾、胸部凹陷的不良姿势,足部勿压种衣被,为防止外旋,最好穿戴钉鞋。俯卧时胸前、骨盆前方、踝部垫枕,便于呼吸,使脊柱肌肉放松,使足尖离开床面,足与小腿成直角,这样符合生理状态。侧卧时,头部垫枕不宜过高或过低,使头与脊柱保持同一水平为准,两腿前后分开,下腿伸直,膝关节、踝关节处放垫枕,两腿之间夹垫,上腿呈屈曲状,一面压迫下腿和防止上腿的髋内收。另外,要保持正常的脊椎弯曲,颈椎前凸,胸椎后凸,腰椎前凸和骶椎后凸。同时做好皮肤等基础护理。天天定时检查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床单位整洁干燥,以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器,每日清洁尿道口,达到清洁舒适,促进血运,预防并发症的目的。 3.4防止意外伤害 病人手术后髋部肌肉松弛,如搬动或给病人翻身不当,体位不正确,以及不适当的功能锻炼都会造成错位或畸形愈合,在病人回病房过程中用中单托住骨盆整体搬运,避免用力向前方托抬患肢髋关节,造成髋脱位。翻身时患肢在上,避免术侧髋关节置于伸直外旋位,尽量伸髋。协助腿部肌肉按摩,踝关节和膝关节的被动活动,帮助托起上身及臀部做引体向上运动,每小时1次,同时自编床上体操做扩胸深呼吸,有效的咳嗽和排痰。 4、常见并发症的预防护理 4.1足下垂 腓总神经位置较浅,容易受压,引起足下垂。下肢水平牵引时,距小腿关节呈自然足下垂位,加之关节不活动,会发生跟腱挛缩和足下垂。因此,下肢水平牵引时,应在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。应用足底托板将距小腿关节置于功能位。若病情许可,应定时做距小腿关节活动,预防足下垂。 4.2压疮 由于持续牵引和长期卧床,骨隆突部位,如肩胛部、骶尾部、足跟、距小腿关节等处易受压形成压疮,故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单清洁、平整和干燥。 4.3坠积性肺炎 长期卧床、头低足高位,尤其是抵抗力差的老人,已发生坠积性肺炎。鼓励患者每日定时利用牵引架上拉手抬起上身,做深呼吸运动及有效咳嗽,以利于肺部扩张。在保持有效牵引的条件下,协助患者每日定时变换体位。 4.4便秘 与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励患者多饮水,进行含高纤维食物。每日做腹部按摩,刺激肠蠕动。若已发生便秘,则遵照医嘱服用缓泻剂。 4.5血栓性静脉炎 知道患者进行有规律的功能训练,如股四头肌等长收缩,各关节的全范围活动。 5、床上功能锻炼 5.1术后搬动病人时小心托起臀部,注重合适体位 手术后1d~5d患肢外展于30°中立位,穿中立位鞋,嘱病人取平卧位,禁止盘腿及患肢垂于床边,以防假体脱位及伤口渗血。因手术后疼痛,多数病人对抬动患肢有惧怕感,我们在给病人有效的药物止痛后,术后48h~72h即可做被动或主动的功能锻炼。如腿部肌肉的按摩,踝关节膝关节的被动活动等。指导进行腿部肌肉等长收缩练习,上午、下午各5min~10min。鼓励病人做臀收缩活动,保持10s,重复20次。每日2次~3次做仰卧直腿抬高运动(主动为上,被动为辅),抬高小于30°保持时间由15s开始,逐渐增加到30s。体位指导,卧床时采取平卧,3个月内避免侧卧,3周内屈髋小于45°,以后逐渐增加屈髋度,但避免大于90°,6周内不要交叉盘腿,不要坐沙发或椅子,坐位时不要前倾,不要弯腰拾东西,不要在床上屈膝而坐。 5.2离床功能锻炼 术后7d~10d,病人体力恢复,骨水泥型假体也可逐步练习下床活动锻炼,但不能负重,在恢复期功能锻炼时,要指导患者不要做盘腿动作,不宜久坐,睡觉时,平卧或半卧,3个月内避免侧卧。护士务必把术后有关注重事项向病人及家属具体交代以取得合作。术后制定康复计划时必须遵循三大原则:即个体性、渐进性、全面性,才能达到满足效果。 6、出院指导 出院前教会老人及家属自行康复护理的有关内容,继续进行正确的功能锻炼,逐渐增加练习时间及强度,根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。不盘腿,避免屈髋。出院后要注重合理饮食,保证足够营养以促进骨愈合。 7、体会 高龄股骨骨折病人,大都因忽然失去活动的独立性而焦虑不安。另因骨折引起疼痛,对手术不了解,怕手术不安全,而心存疑虑。因此术前进行有效的心理疏导,增强治病信心。此外,由于高龄股骨骨折病人普遍对患肢功能锻炼的重要性熟悉不足,往往会因疼痛而不愿进行功能锻炼,有些患者则错误地认为“要医生帮我把骨接好,患肢功能恢复是理所当然的事”。因此,医护人员要耐心向患者解释功能锻炼的意义及骨折不同时期功能锻炼的方法。并在出院前嘱咐病人及其家属出院后要继续进行正确的功能锻炼,要逐渐增加训练时间,并适当增加训练强度,要根据肌力的恢复和骨折的愈合情况确定运动量。不盘腿,避免屈髋。出院后要注意合理饮食,保证足够营养以促进骨愈合。通过对56例老年股骨骨折患者从基础护理到心理护理,从心理护理到整体护理,56例病人在责任护士的耐心指导下能进行康复锻炼,出院均能借助辅助器下地行走,都达到预期目的,真正体现了三分治疗,七分护理的重要性。 护理医学论文:开胸病人术后护理医学论文 1开胸病人术后早期活动的必要性 开胸手术在进行手术时具有极大的风险,在手术后病人会十分的虚弱。在手术后由于患者的手术部位、手术方式以及一些基础病变的原因,往往在手术后会发生肺部并发症。这些并发症往往有着极高的死亡率,如果不能处理适当病人就会死亡。因此在病人术后应该及时的展开各种护理,而其中的术后早期活动能够有效的避免术后并发症,因此对开胸病人术后进行早期活动的护理十分必要。 2开胸病人术后早期活动的意义 对开胸病人进行术后早期活动的意义重大,其中主要的有如下几点: 第一,能够有效的改善病人的呼吸系统 因为手术后创伤不会马上愈合,同时伤口还会很痛,所以会对病人的呼吸造成影响,使有效的呼吸面积减少,从而不可避免的会使呼吸功能下降,引起呼吸系统并发症。改善术后呼吸系统的方法之一就是在术后早期经常活动。活动的内容如下改变体位、半卧位、坐起、床上活动、下床活动等。这样可以能增加肺活量,有利于气体交换,便于咳嗽、咳痰,使肺功能得到不同程度的改善,避免肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症的发生。 第二,对循环系统可以造成积极的影响 因为机体活动时较静止时心率快,心排血量明显增加,各脏器和组织特别是周围组织的血液灌注量增多,可以加快术后体内循环系统的速度。由于体位的不断变换,肢体的活动,肌肉的收缩与松弛,都能促使静脉血回流和淋巴液回流,以防血栓的形成,因而也增加了各器官的供血和供氧,改善了全身的代谢,减轻了体内组织间的水肿,包括切口周围组织的水肿,因而可促进切口愈合,使疼痛减轻,促进身体早日康复。 第三,可以对胃肠道功能保持在良好的状态 早期活动可促进胃肠蠕动功能的恢复,增加食欲及进食量,预防术后腹胀及便秘的发生,促进消化,增加营养,有利于身体的康复。 第四,能有效的保持骨、关节、肌肉和神经系统的功能 如果病人长期卧床不活动,会使得病人的骨、关节周围组织容易发生肿胀、疼痛。特别是对于老年患者,长期卧床易发生褥疮,老年人关节易发生僵硬,肌肉发生废用性萎缩,肢体活动常常发生功能障碍,影响身体康复。而术后早期活动可以有效的改善这些情况的发生。 第五,能给病人带来良好的精神状态 每个病人都希望能够尽快的下床,当一户人员正确的为病人表述清楚早期治疗,早期下床,可以有效的激励病人对恢复健康产生信心,初次活动的成功,可进一步促进对早期活动及康复锻炼的积极性,对恢复健康起很大的推动作用,使病人有健康感。 3结语 总之,术后早期活动和康复锻炼在胸外科病人的术后护理中占有非常重要的地位。近几年来,我科医护人员由于重视术后早期活动,明显地减少了术后并发症的发生。 护理医学论文:PICE导管护理医学论文 1材料与方法 1.1临床资料: 本组患者100例,其中男患者65例,女患者35例,年龄最大78岁,年龄最小32岁,体重最大50千克,体重最小38千克。 1.2材料: PICE导管,肝素(100u/ml),盐水(90%) 1.3方法 1.3.1患者换药封管前均需到相关科室进行诊疗,见医生医嘱后进行治疗(患者进行PICE导管换药封管应每周两次,换药换贴膜1次/w周) 1.3.2治疗前由医生开出封管用药:肝素1支,90%盐水100ml2袋 1.3.3封管液配制:肝素半支+90%盐水10ml 1.3.4封管 抽取90%盐水10ml,推入管腔看是否通畅顺利,不能盲推,遇到阻力后应停止,通畅后再推注肝素盐水5-8ml(如阻力较大而疑似堵塞应到置管科室做通管治疗) 1.3.5观察与注意 换药,换贴膜时观察有无红肿热痛,有无分泌物;贴膜应贴紧,并注意拆时管腔的长度、臂围,置管换药时间,接头处应注意保护,以免破坏皮肤,导管外露部分应更换位置。 2结果与讨论 2.1结果: 2.1.1换药封管成功率为100%。 2.1.2观察换药,换贴膜时有无红肿热痛:其中有2例由于换药速度过快出现短时间的红肿热痛,持续时间约1分钟。 2.1.3观察换药,换贴膜时有无分泌物:均无分泌物。 2.1.4置管换药时间:其中97例均按计划置管换药,3例提前置管换药。 2.1.5有无并发症:无。 2.2讨论目前绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注,可引起不同程度的静脉炎,或其他感染,病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色,局部疼痛,触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎,发生血流受阻。静脉炎是静脉留置针输液中常见的并发症。其临床表现为局部红、肿、热、痛,可见在导管长度范围以外的线条,或既可见到线条,又可触及静脉条索。姜丽等认为静脉炎的发生与以下因素有关:输液速度过快、输入高分子液体、刺激性药物、留置时间延长、血管选择不当及操作技术不精。宋瑰琦等选择静脉留置针(型号为22G或24G)患者142例,分析患者性别、年龄、相关血液学指标、留置时间及封管方法对其静脉炎发生情况的影响。先进行单因素分析,再采用强迫法建立模型,用Logistic多元回归分析影响静脉炎发生的因素。结果该组发生静脉炎51例,发生率为35.9%。静脉炎发生与患者性别、留置静脉套管针的时间有关;与年龄、相关血液学指标及封管方法均无关。所以随着肿瘤患者越来越多,化疗越来越多,为了保护静脉,需要化疗的患者大都放置了PICE导管。为了保证PICE导管的通畅,及避免导管的感染发生,患者应在门诊期间应注意封管2次/w周,换药换贴膜1次/w周。同时在日常中应注意:(1)置管肢体不宜弯曲,不宜提重物。(2)避免剧烈的咳嗽。(3)不宜穿袖口过紧衣服。(4)置管处不宜着水。(5)不宜搔抓皮肤。 3结论 PICE导管对护理工作产生了巨大的影响,减轻了肿瘤患者痛苦,有效地保护了静脉,保证治疗周期顺利完成,提高了患者生活的质量。 护理医学论文:手术室护理医学论文 1、安全管理 1.1手术室的安全隐患 1.1.1手术护理工作,抢救记录不完善,急诊手术,手术中抢救时需执行口头医疗。 1.1.2手术发展与手术配合之间存在差距,随着医学技术水平的提高,新手术不断开展,大量精密仪器设备和技术应用,使医学技术水平和医疗质量进入一个新的高度。 1.1.3护患沟通中听说的问题,患者的生命健康权受法律保护在手术室护理工作中,患者的每一个细微反应,都可能是病情变化的反应,工作人员每一句话都会给患者造成影响。 1.2防范措施 在手术室急救时常执行口头医嘱,使用口头医嘱后要求医生一定要及时补记医嘱,在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明并准确全面地真实记录,抢救记录是护理人员为进行抢救、治疗、实施管理以及病情动态改变的记录,在法律上有其不容忽视的重要性,加强业务学习,提高业务技能,确保护理质量,对每项新技术,新机器的使用,制定出工作流程,悬挂工作间内,便于人员出现流动时,在最短时间内有条不紊的为患者提供有效的安全护理。使各项操作都能一丝不苟的执行,将差错事故降至最低,在排班时注意将不同业务水平,健康状况、年龄、学历的人员适当搭配,有助于各层次护理人员职能的发挥,从而使工作效率大大提高,重视患者主述医护职责分明,打造“团队精神”与医师达成共识,对疾病病情及治疗的解释非常谨慎,一般由医生负责解释,护士只做保键宣传,积极配合麻醉师做好患者工作,维护患者和护理人员的合法权益。 2、手术前的安全护理 主要是手术患者、手术部位及手术方式的确认,接患者时严格按手术通知单与患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位核准,颈、脑、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术,应在通知单上注明何侧。接到手术后,必须送指定手术间,巡回护士及时做好十二项核对工作,麻醉前与麻醉医师核对;手术开始前与手术医生再次确认手术部位,必要时借助CT和X线片。 3、手术中的安全护理 3.1手术用物严格执行清点制度 手术开始前,洗手护士、巡回护士或手术一助共同清点纱布敷料及尖锐物品,每进行1次均计数,手术中追加任何物品立即记录。关闭体腔、深部组织及伤口前后均需再次清点计数,术中更换人员、交接班时亦应计数及记录。 3.2手术体位摆放遵循三要素原则 护士要严格遵守各项规章制度,严格做好三查十二对,详细核对手术通知单、病历、患者,最后和手术医生再次核对手术部位。护士应熟悉安置各种体位有关的解剖位置,熟悉各种手术体位架辅助垫及手术床上各种体位调节开关的正确方法。安置任何一种体位时,要尽量使患者处于生理功能位。平卧位时,患者头、颈、胸、腰在同一水平线上,避免头部过度扭转,以防椎动脉供血受阻。上肢外展不超过90°,防止臂丛神经损伤;安全俯卧位时,保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上,保持颈椎中立位,避免颈过伸造成医源性脊髓损伤。女性防止乳房损伤,男性注意外生殖的保护。安置截石位时,避免腓总神经损伤。麻醉前进行全身皮肤评估,注意皮肤不会因体位而受损或压疮。手术前,巡回护士遵医嘱放体位,予防护措施。手术中注意皮肤外观及颜色变化,特别是受压肢体。手术麻醉苏醒后,移动患者再次进行全身皮肤评估。 3.3手术中用药安全 手术期抗生素的应用要做到患者、药名、剂量、给药时间、给药途径正确,并签名。抢救用药及即刻使用的药物,巡回护士执行医嘱时要口头核对2遍药名、剂量、给药途径。手术结束后才可以将药品包装弃去。输血时必须与麻醉师共同核对无误后方可输入。 3.4电刀的安全使用 手术前巡回护士检查电刀性能是否良好,使处于备用状态。选择尺寸合适的负极板,粘贴在肌肉丰富的部位,应远离心脏。乙醇消毒处必须待皮肤干后再使用电刀,防止局部烫伤。完成手术观察巡视连接处负极板有无异常,手术后去除极板后进行皮肤评估。 3.5无菌技术安全操作 3.5.1手术人员 面对无菌区,双手保持腰以上无菌区内,更换位置时采取面对面或背对背更换。非无菌人员与无菌区保持30cm的距离,对灯或传递物品时,勿跨越无菌区,避免在两个无菌区或无菌人员之间通过。 3.5.2手术台 只有台面是无菌的,无菌包确认在有效期内,若有破损、潮湿或掉落地面均视为污染。任何无菌物品如果怀疑其无菌性就应视为污染。 3.6气压止血带的安全使用 3.6.1部位选择 上臂宜在上1/2,向下会损伤桡神经。下肢应置于股骨中上1/3,尽量靠近大腿根部腹股沟处。前臂和小腿不宜结扎止血带。 3.6.2压力和时间设置 成人上肢为40kPa,下肢为53.2~79.8kPa,不超过80kPa。小儿上肢为20~25kPa,下肢为25~35kPa[6]。时间上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用间隔10~15min,连续最多不超过4h,以防肢体缺血性坏死。 3.6.3包扎在袖带下垫纱布垫或绷带卷,绑在手术部位上端,至少应距手术野10~15cm,再外加绷带固定,松紧适宜。术中严密观察使用止血带的肢体出血及病情变化。 4、手术后的安全转运 要确认患者引流管功能安全,盖上敷料前巡回护士确认引流管深度及固定线是否牢固,确认引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班时,共同检查引流管的功能及流量、颜色、性质,并确定固定线有无脱落。护送患者至病房。做好交接班。输送中输送人员及医护人员需有2人分别位于患者头脚两侧,注意患者手脚是否伸出平车,输送过程中维持患者正视前方的输送方式。 5、总结 手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并相关抢救工作的重要场所,做好手术室的安全护理对患者的生命安全及愈后是至关重要的。手术室每一个护理人员必须有良好的职业道德、高度的工作责任心、强烈的使命感,要增强护理安全意识,强化“慎独”精神,最大限度地控制各种不安全因素,使手术室护理工作更加完善。 护理医学论文:骨科疼痛护理医学论文 一、资料与方法 2009年4月-2009年10月(某医院)住院骨科患者290例中选择:男,210例,最大的69岁,最小的4岁,女80例,最大年龄78岁,最小2岁。在对这290骨科疼痛病人护理中,从一般护理,专科护理、用药护理、心理护理四个方面进行干预,均取得较好效果。 二、对症治疗 1.药物镇痛对疼痛较剧烈或用其他护理手段不能缓解疼痛的患者,用镇痛药物止痛。轻度疼痛:非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类,如阿司匹林,布洛芬,中度疼痛:可选用弱阿片类药物,如氨酚待因、可待因、布桂嗪,重度疼痛:选用强阿片类药,如吗啡、派替啶。 2.技术性镇痛理疗,冷疗、热疗,冰敷,温泉浴、微波、红外线等。 三、护理 1.一般护理在骨科伤病中引起疼痛的原因可分三类:(1)急性疼痛,见于创伤或病后,如骨折、手术后疼痛;(2)慢性恶性疼痛,发生于恶性肿瘤或其他进行性疾病,如骨肉瘤、类风湿性关节炎等;(3)慢性非恶性疼痛见于非进行性的组织损伤或伤病已治愈的病人,如肩背部痛、增生性关节炎等。护理前应准确了解患者疼痛原因并正确评估其程度,针对性的使用热疗冰敷,温泉浴,徽波,红外线等理疗措施。护理过程中要注意观察患者反应,特别对于幼儿及老年人、应细心观察其表现,如患者采取的姿势与体位、面部表情、情绪状态、出汗、肌肉紧张度等,以了解疼痛程度及护理对其疼痛的舒缓作用。 2.专科护理 疼痛作为绝大多数骨科疾病的共有症状,尤其是接受手术后的骨科患者,痛感更是明显和剧烈,他们手术大都伤及肌肉、肌腔、关节、骨膜等感受器。疼痛的性质为深部痛,是一种酸胀、定位比较弥散的疼痛。专科护理上,应帮助病人保持患肢在合适的体位,应用牵引的原理帮助病人移动患肢,减轻疼痛,让病人配合治疗。对于术后有绷带、石膏固定的病人,应首先注意观察患肢血运情况,肢端有无肿胀,石膏内有无压疮形成等特殊情况而引起的疼痛,及时调节节肢体位置,必要时开窗检查,不可轻易应用止痛药物,否则会造成皮肤溃疡,甚至坏死,对于体位不当过劳而引起的疼痛,可帮助病人更换体位,解除压迫止痛。术后一天,正常情况下疼痛可逐渐减轻,如不减轻或加重,体温不降或升高,应考虑切口感染,检查伤口愈合情况,及时报告。 3.用药护理 在用药护理中,一般采用阶梯给药的方法,根据病人疼痛程度及具体情况,由弱到强按阶梯给药,主要使用盐酸曲马多缓释片及美施康定控释片,以口服为主。对重度疼痛以致影响睡眠者可给安定、强痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根据情况给予预防性用药。此外,还要经常巡视病人,安慰、鼓励病人,设法减轻病人的心理压力,提高痛闭值;应用阿片类药物如呱替吮,应观察有无呼吸抑制情况发生;非阿片类药物如索密痛,则应主要观察有无胃肠道出血倾向等。除了以上的几个方面,护理人员还要注意在与病人交往时态度热情友好、自信、举止大方,操作认真熟练,细心观察病人的反应,疼痛的部位、性质、节律性和程度,并使自己置身于病人的位置,体验其疼痛,使病人感到被理解、被关怀,从心理上有效减轻其疼痛。 4.心理护理 患者常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理,从而加剧了疼痛的感觉,因此护士给予必要的关心,疏导患者心中郁积。应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者,设法减轻患者的心理压力,分散注意力,使患者保持精神愉快,情绪稳定,思想轻松,增加对疼痛的耐受性。在治疗护理患者时,动作准确、轻柔,避免粗暴,尽量减少疼痛刺激,如进行清创、导尿、换床单,翻身等护理操作必须移动患者时应注意保持舒适的体位,避免引起患者疼痛,同时应争取患者家属的配合,当患者疼痛时,陪伴家属也受到影响,表现出焦虑不安的情绪,这种情绪反过来又会影响患者,致使患者疼痛加剧。做好患者及家属思想工作,使患者有良好的心理因素,积理状态,也能起到止痛和有助于康复的作用。 护理医学论文:冠心病护理医学论文 一、药学服务对冠心病患者治疗的作用 1、冠心病患者的药学服务的必要性 随着药学服务逐渐被提高到很重要的地位,在医院等医疗机构应该大力提倡药学服务显得尤为重要,让医者、药者认识到药学服务的重要性和实用性,提高我国冠心病患者的就医质量,更好的完成治疗。目前,我国冠心病患者的药学服务比较薄弱。我们应该注重从不同的角度参与门诊和住院病人的治疗,给病人提供药学知识、开展治疗药物监测、参与治疗方案的制订、病人教育和咨询,药动学的咨询和营养支持,生活方式的改变与选择。药师要多与病人沟通接触,积极开展药学服务。治疗冠心病的医师和药师应该具有临床药师大多具有医学和药学的双重知识结构,具备提供药学服务的基本素质才能为患者提供有帮助的专业的服务。冠心病药学服务人员对所有备选治疗方案进行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的综合分析,向病人提供既经济又能提高生活生存质量的冠心病治疗方案。大大降低冠心病治疗的总费用,减轻冠心病患者的经济负担,也使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。因此对冠心病患者的药学服务时非常必要的。冠心病药学人员普遍具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验,除了有冠心病药学专业的知识外,还具有更多更全面的医学专业知识,为冠心病患者提供安全的治疗药物。目前我国冠心病的发病率已呈逐年上涨趋势,特别是在农村一些比较贫困的地区也出现了普遍的患病态势,而治疗冠心病的药物种类繁多,药物价格不一,有的治疗药物甚至很昂贵,因此,提高冠心病的药物服务成了冠心病患者治疗的重要方面。其中很重要的一点,就是要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果,并且尽量降低总的医疗费用。 2、药学服务人员对冠心病患者履行的职责 首先,要求药学服务人员所提供的药品,不管是在内在质量还是外在包装上都必须是合格的优质的。因此在药品的采购时,从合法的渠道获得药品,严格按法律法规要求采购;注意药品的贮存,减少药品的变质;保证药品在疗患者该次治疗的服用期间处于安全的有效状态。其次,药学人员应提供有效的冠心病治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。药物治疗服用前,药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应,尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时,在药物治疗前,还要加强对患者药物不良反应监测,发现任何可能存在的不良反应。第三、药学人员应提供经济的冠心病治疗药物。目前由于我国医疗、医药、医保体制改革的相对滞后,上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担。卫生资源严重不足和严重浪费,要求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤。第四、在临床的药学人员有能力向医生提供全面的药品信息和用药方案,协助医生正确、合理地为患者使用药品。药学人员还应该积极深入临床,开展治疗药物监测,开展处方分析,进行新制剂和新剂型的研究。 二、冠心病患者的药学服务与心理护理相结合应用 对冠心病患者的药学服务就是要求药学人员利用药学专业知识和工具,向冠心病患者及其家属提供与药物使用相关的各类服务。在对冠心病患者的药物治疗过程中,主动关心冠心病患者的心理、加强对他们的心理护理。目的是使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物,达到身心全面康复的目的,实现人类生活质量的改善和提高,因此对冠心病患者的药学服务和心理护理应该同时进行,只有将二者相结合才能达到最终的的治疗效果。单一的药物治疗和心理护理都不可能完全至于冠心病患者的病症。 1、冠心病患者治疗服务的注意事项 (1)药学服务人员应该与冠心病患者构建和谐的护患关系,提供合理的药物治疗服务的同时,帮助患者树立战胜疾病的信心,注意自己的言行,以良好的职业道德,积极的心态,周到、细致的服务,营造良好的护患氛围,取得患者及家属的信任,掌握患者存在的心理问题,达成共同促进康复的默契,树立战胜疾病的信心。 (2)用细致周到的服务帮助患冠心病患者保持乐观的情绪疏导患者对并征得紧张情绪。经常与患者进行心理上沟通,并从生活上照顾他们,比如给他们最大的精神安慰,尽量满足他们生活上及心理上的需求,使他们能够保持良好的心理状态。 (3)为患者创造良好的住院环境。对患者及家属进行冠心病相关知识的宣教,嘱其进食易消化、高纤维、优质蛋白的清淡食物,保持大便通畅,防止便秘,有助于患者的药物治疗和心理护理的治疗。 2、针对性的药学服务和心理护理对策 通过对冠心病患者实施有针对性的药物服务和心理护理,教会患者科学用药,并加强自我护理的知识和技术,不仅有助于患者主动参与,积极配合治疗和护理,控制疾病的发展,预防并发症的发生,而且还能促进其功能恢复和心理健康,提高患者的生活生存质量。同时,患者及家属对医护人员有了信任感,缩短了护患距离,加深了护患感情,提高了患者的保健意识和生存质量。 (1) 减轻患者抑郁和焦虑 冠心病患者入院的3~5d抑郁逐渐明显,且持续的时间比较长。医生或者护士应该主动的向患者热情、仔细解释各种检查和治疗方法的价值与意义,让患者倾诉内心的体验和感受,以减轻其焦虑和抑郁,加之合理的药物服务,提高患者的信心。 (2) 减轻患者心理压力 冠心病患者受个人认知评价、应对风格、社会支持、个性等多种因素影响,从而诱发冠心病或加重病情。药物服务人员应该与医生和护士一起和患者建立良好的人际关系,消除不良情绪的影响。 (3)减轻患者心理应激反应 对患者提供药物服务的同时还应帮助患者认识改变自身的应对方式,当遇到困难和挫折时,应尽量避免消极而不成熟的应付方式,减轻患者的心理应激水平,重建心理适应能力,调整人际关系,减少内心冲突,保持心理平衡。 三、小结 药学人员通过医学知识的培训,掌握一定的冠心病临床医学知识,对冠心病患者的病症有一定的了解,善于发现医生处方中的不合理用药,并提出改进意见。为患者提供正确有方药学服务。心理护理即使安抚患者的不安焦躁情绪,保证冠心病患者治疗的有序进行。研究和临床实践证明,有效的心理护理和合理温馨的药学服务可明显改善冠心病患者的不良心理及临床症状,对于保证疗效非常重要。只有良好的药学服务和心理护理相结合,冠心病患者的治疗才能得到药物治疗和心理治疗的双重保障,整体提高我国冠心病患者的治疗素质。 护理医学论文:儿童康复护理医学论文 1对患儿的人性化护理措施 在儿童康复病房中的病人都是小孩,故应该根据小孩的心理特点。护士着装应该以患儿喜爱的色彩,病区病房走廊墙壁挂上精美的卡通图片、色彩鲜艳的气球、彩带,使病区气氛活泼、充满童趣。同时也创造了一个和谐、轻松的护患交流氛围。同时为他们设置较为宽广的活动区域,并在其中设置一些简单的娱乐设施。在病房走廊醒目的区域放置小朋友生活照、手工制作、绘画等专栏,在称呼上也改变以往用床号代替的生硬做法,用温馨、亲切的称呼取代,对患儿则用充满爱心的“宝宝、乖乖、宝贝”等称呼,使患儿就像在家或幼儿同一样。为了适应病房中的患儿的个体需求,建立相关的护理管理制度。例如,病房的物品放置要以患儿需求为原则,可摆放患儿喜爱的图书、玩具等,但室内物品放置要整洁。在不影响治疗的前提下,为患儿提供自己所喜欢的饮食,满足不同患儿的口味,在病区配备了微波炉,方便家长使用。顺应患儿的睡眠习惯,有习惯晚睡晚起或开灯睡觉者,可以住单人病房,与他人共住同一病房时,要互相照顾,以不影响患儿休息为原则。总之一切以方便患儿为主。在儿童康复病房中的患儿,都带有一定的生理缺陷。这些患儿都会有较强的自尊心,在护理时护理人员一定要尽量不要提及患儿的病症,以免引起患儿的反感。同时还要对患儿的心理进行疏导,帮他们建立正确的思想意识。根据患儿的性格和需求,强化“体贴”服务采取因人而异,因时而异,患儿及家长选时间,患儿及家长选护士,特护选护士。在进行各项操作前要先接近患儿,与患儿建立良好的关系,减轻他们的陌生感,操作时尽量缩短操作时间,减轻患儿的恐惧感,操作后鼓励患儿。突出人性化服务需求,满足患儿及家长安排护士或家长每日下午有计划地组织活动,如做游戏、讲故事、唱歌等。在节日或患儿生日时,送上小礼物、贺卡、生日蛋糕等,这样就活跃了患儿的病房生活。住院期间的饮食是个最难解决的问题,为住院病人提供自助式厨房,自己加工改善伙食,即能解决患儿的营养问题又能杜绝在病房用电器加工带来的安全隐患。 2对护士的人性化管理 护士是实施人性化护理的主体,直接决定着人性化护理成效。在对患儿实行人性化护理的同时,对护士也应该实行人性化管理。首先护士长关心和体贴护士,积极营造宽松和谐的工作环境,对护士以公正、公平、待人宽、管理严为原则;生活上多一份关心和理解,如为护士申请住房、操办婚事、给老护士协调工作、合理分岗;对家庭贫困护士组织援助等。因此多元化关怀缓解了护士的心理压力,使护士感受到大家庭的温暖。更加激发了她们的工作热情,增强他们的爱岗敬业情感。其次为护士创造宽松的工作环境。儿童恢复病房的护士每天面对的是哭闹的患儿、苦恼的家长,患儿如果治疗效果不理想,护士都有可能成为家属发泄怨气的对象。为了减轻护士的压力,我们应坚持每月召开民主生活会,护士把在工作中的压力释放出来或者平时护士间存在误会或矛盾,也借助民主生活会,使矛盾通过良好的沟通化解。当工作出现差错时,执行惩罚要注意以事论事,对事不对人,惩罚是手段不是目的,最终目标是帮助当事人分析原因,把差错作为宝贵的经历让全体护士分享,举一反三,降低同类事件的发生机会,让消极事件发挥积极作用。明确护理职责及理念,护士是患者的管理者、指导者,护理工作的实施者,护理管理者只有在保证其身心健康的情况下,才能更好地为患者服务。护士长应确立明确的护理职责和护理理念,能够深入到每个护理人员的心中,使他们有明确的工作方向,用精神力量鼓励护士。工作制度规范化合理规范的工作制度是实行人性化管理的最基本、最先决的条件。规范的工作制度又是建立在公平、科学、高效、全面的基础之上。作为管理者要有光明磊落、公正决断的作风;在制订制度上,要体现群策群力;在执行制度时,要公平、公正;这样才能树立人性化管理制度的权威。树立自觉性、正义感。人际关系和谐化护士每天要面对的是患者的病痛,甚至是死亡,因而,没有很好的心理承受能力是难以支撑的。护士管理者要经常教导,以便护士能够有好的心态去面对医护、护患、护护关系。护理管理者可为他们搭建良好的沟通平台。解决冲突和缓解压力,引导其进行换位思考,确保人际关系的和谐。 3结果 通过实行以上的举措,护士的整体素质有了明显的提高。人性化高质量的服务,提高了患儿及家长治疗的信心,减少了患儿并发症,缩短了住院时间,节约了治疗费用,受到了患儿及家长的好评。同时,患儿与其家长对医院的满意度有了显著的提升。护士的工作质量提高,赢得了患儿与其家长的赞扬。 4讨论 实施人性化管理后,增强了护士的敬业精神,创造了和谐、健康向上的工作氛围,护士虽工作量大,但通过与患儿频繁沟通,建立了深厚的护患感情,保持着永远年轻的心态。使护士认识到只有不断地学习和提高,才能有创新。因此护士整体素质不断提高。由于护士从思想、行为上发生了改变,所以平时能自觉按工作质量标准要求工作,刻苦钻研业务技术,专科护理技术操作能力过硬,并掌握了与不同年龄段小儿沟通的技巧。受到了患儿家长的肯定,得到了社会赞誉。提高了护理质量通过实行人性化护理,可以有效的满足患儿以及家长的需求。使医院能够得到患儿以及家属的认可。同时还可以增强患儿以及家长的治疗信心,缩短治疗的周期,节约治疗费用,受到患儿以及家长的好评。患儿及家长的满意率提高,赢得了医疗市场科室整体服务质量提高,患儿及家长对护理工作的满意程度大大提高,有效的减少了医疗事故及投诉。 护理医学论文:小儿静脉输液护理医学论文 一、产生小儿静脉输液中常见难题的因素 1.1护士的专业素质的因素 小儿护理理论是不全面的,生病的孩子或者是小孩的亲属的不信任,这样影响了护士的工作——“静脉穿刺”不能顺利和圆满的完成。作为一名儿科护理工作者,本人的体会是: (1)工作量大; (2)生病孩子的父母或者亲属的不信任导致护士工作的繁琐; (3)护士自我减压能力,个性和能力,以应付增加的物理和影响的许多方面有很高的期望心理,护士的消极情绪影响了工作质量; (4)护士资历:年轻的护士普遍缺乏经验,输液失败率更大。 1.2患儿的自身因素 患儿的自身因素主要有: (1)患儿年龄因素:3岁以上年龄较大的儿童在父母和护士的说服指导下,输液基本能配合;3岁以下的儿童对外部刺激反应强烈,疼痛的敏感性,哭闹,恐惧,抵抗不合作。 (2)患儿血管因素:脱水、休克、血管不充盈、肥胖、、一般水肿、出血性疾病的儿童,如果穿刺技术不当,管理不善和输液过程失败率高于正常儿童。 1.3穿刺部位的因素 一般年龄较大的儿童的穿刺部位主要是:手背浅静脉、足背浅静脉|、小隐静脉、大隐静脉、手腕的静脉,穿刺成功率依次下降,婴幼儿额正中静脉优于颞侧静脉,穿刺点越接近正中静脉的成功率越大。 1.4头皮针的因素 (1)头皮针型号与血管粗细不成比例,造成血管破裂外渗。 (2)同型号留置针比普通针粗,硬性小,针柄较大且不易固定,穿刺技术不熟练,失败率大于普通头皮针。 l.5家长缺乏输液护理常识 担心恐惧,粗心大意,不小心碰撞头皮针,或牵拉输液器,任孩子玩耍,搂抱,穿刺部位覆盖衣物等,常使输液不能顺利完成。 二、小儿静脉输液中常见难题原因分析 小儿静脉输液中不能一针见血,导致静脉穿刺不顺利。很多护士需要经过重复多次的穿刺才能够成功,这样会使患者的家长或亲属不满意。其影响穿刺的因数主要有以下2个方面: 1.1技术因素 小儿静脉输液的技术因素有以下几个方面: (1)血管穿刺不当:静脉穿刺的重点是需要找到合适的血管。由于小儿的静脉不是很明显,护士手指触摸时会导致判断失误,甚至有的时候错误地进行了动脉穿刺; (2)静脉穿刺链接:护士在对小儿进行穿刺前没有进行充分评估其选取的静脉,这样的行为非常的盲目和随意,以至于穿刺的时候自信心不足导致不顺,并且在出现错误的时候未能及时调整,这种情况很容易造成儿童家长的不满。输液过程是容易出汗的活动,输液针没有完全固定的,如液体泄漏发生时,该药物可能会导致局部组织的强烈刺激组织坏死,疼痛,肿胀,甚至可能造成严重的后果; (3)在输液中巡视和拔针的环节是非常重要,不正确的拔针会增加患儿痛感,针眼压迫不当可致皮下瘀血,还会影响下次输液。由于儿童科室的工作负荷大和人员少的缺点,容易忽视了输液中巡视过程,这样就会导致不能及时发现小儿在输液过程中的反应以及出现突发症状后的及时处理。 1.2心理因素 影响小儿静脉输液的心理因素主要有以下三个方面: (1)儿童的心理因素:因为儿童身体不适和进入陌生的医疗环境,导致其情绪和心理状态不是很稳定,再加上护士在给儿童注射时的疼痛,这样就导致了儿童逃避不配合的行为,以至于出现小儿静脉输液穿刺失败的出现。 (2)儿童的家长心理因素:父母对子女的爱护,苛求护理人员对患儿治疗时要尽可能降低治疗所致的痛苦。这样导致儿童容易产生疾病恐惧和焦虑。 (3)护理人员的心理因素:由于小儿哭闹及患儿家长的紧张会增加了护理人员在对小儿静脉输液的心理压力。在护士出现静脉穿刺不顺和小儿家属的抱怨时,护士会因为心情过度紧张出现一些非技术性失误——进针力度控制不当、角度不适当、进针位置、穿刺时针尖颤抖、进针手感不佳而刺破血管等。 三、小儿静脉输液中常见难题解决的对策 3.1加强学习,强化管理 (1)强化素质教育管理,提高护士素质,关键在于机制完善并有效运作,建立完善的继续教育体制、标准,达到育人、用人一体化机制及强化考核激励机制的有效运行,从而真正推动护士素质的不断提高。 (2)医院针对经验不足护士的护士应该对其进行相应的培训。例如:对新上岗护士实施规范化培训。主要包括基本理论和其本操作技能培训、专科理论、岗前教育及抢救技能培训。 (3)对制度落实不够、责任心不强的护士,医院应该给予监督和纠正。 (4)医院应该定期的组织护各个科室进行业务学习,同时鼓励她们继续深造,从而提高护理人员的整体素质。 3.2严格执行规章制度和操作规程 医院的日常工作和检查制度,以确保病人安全和医疗质量的规定是减少医疗失误事件,以避免出现纠纷的首要条件。例如护士在配药的时候要对一次性注射器和输液瓶进行使用前的常规检查,检查使用期限、漏气情况和有无杂质等方面。 3.3探索新的护理技术 医院要推行资源全院所有科室共享。在输液时,尽量减少针头对瓶塞的反复穿刺。当加药量大的时候,护士应该使用两个针头操作,一个是抽药用,另一个固定在溶酶瓶塞上,且当穿刺瓶塞时针头斜面向上与瓶塞成75度角,快速刺入。另外,在配药过程中,要避免重复使用一次性注射器。有资料圈表明,抽药的注射器不能多次反复使用,因使用次数越多,微粒的数量也越多。 3.4减轻护士的工作负担 医院针对儿科治疗多、护士长期超负荷工作和病人多等问题,应该采取以下一些措施: (1)护士编制数量要根据实际情况给予增加。在近两年当中我们医院增加了护士28名。 (2)科学的执行情况和灵活的调度系统。医院要根据实际患者数量和护士的工作量做一些调整,让护士在患者少的时候多给予休息,在患者多的情况下给予一些相应的加班的合理排班方法; (3)面对小儿发病的高峰期时,医院要给予提前准备应对。例如医院的机关人员在遇到地震或其他的事故的时候支援一线时,医院在留守足够的人员后尽量的去支援一线。 3.5强烈的责任感和传教的服务 输液过程中,观察滴注速度、药物反应和任何泄漏,并定期检查导管衔接处有无脱落、穿刺部位和移位现象。护士在对小儿进行输液前要将所用药品的性质和可能发生的不良反应及小儿不配合易使针头脱落、穿刺部位移位等有关事项及预防措施告诉家长,使家属对输液风险有一定的认识。 3.6改进服务态度 护士的美好语言不但能使病人听了心情愉快,而且能起到治疗疾病的作用,护士的亲切语言,有利于解除病人的思想负担,增强战胜疾病的信心和决心,保持接受医疗和护理的最佳状态。在解答患者或患者家属的问题时,一定不能够切简简单单或者草率而生硬地回答:“去问医生”、“我也不知道”、“我不清楚”……,护理人员应主动意的站在维护患者的利益的角度来看待问题,并且对待存在的问题不能够有丝毫的推诿和隐瞒。针对一些患者或患者家属提出的一些无理要求我们要耐心的加以说服和有理有据地加以疏导。 护理医学论文:肝癌晚期患者护理医学论文 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2003年1月~2009年12月我院医治的350例肝癌患者,其中死亡40例,占比11.43%。40例死亡病人中,男30例,女10例,年龄1.5~82岁,平均年龄55岁。肝癌晚期是指由早期的隐匿病情发展成病情明显病痛加剧的时期。症状主要是出现消化道出血、肝性脑病、肝区疼痛、继发感染等严重并发症状而危及生命,并随癌症不同部位的转移而出现相应的临床症状。 1.2方法 我院医护人员从医学、生理、心理等各方面对40例临终患者提供全面、周到的护理,包括心理护理、症状护理、基础护理等。用科学的心理疏导方法、高超的床边护理技术,最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦,帮助他们在人生旅程的最后阶段,在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。 2结果 对40例肝癌晚期病人实施临终关怀与护理能有效解除病人的疼痛,使临终病人安详地走过人生最后旅程,同时对临终病人家属给予适当的安慰和指导,能使其早日从悲伤中解脱,从而达到患者能善终,留者能善留。 3讨论 临终生活是一种特殊的生活状态,是每一位晚期癌症患者必须面对的过程,临终关怀是特殊的护理,会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。临终病人的护理一般包括心理护理、症状护理、基础护理等。 3.1心理护理 3.1.1临终病人的心理护理 临终病人的心理一般分为焦虑心理,忧郁心理,极端否认心理,认可心理。对于焦虑心理的患者,护理人员赢应加强同患者的沟通交流,耐心的听取患者的诉说,运用合适的口语安慰患者,尤其是在生活上加强对患者的关心和照顾,使患者在住院期间感到安慰,稳定。忧郁心理的的病人,在护理过程中应注意避免病人遭受到外界的刺激,因此护理人员应该使其环境活跃,以便分散患者的注意力,尽量避免在患者的面前提及病情加重、恶化、转移等刺激性的词汇。认可心理的病者护理人员要注意观察患者的病情状况,多抽时间陪伴患者在身边给予精神上的支持、帮助与鼓励,尤其是为临终的患者给予心理上的安慰。积极开展死亡教育,死亡教育是临终关怀的一项重要内容,在国外的一些国家死亡的教育较为普遍,甚至还为大、中、小学生开设了死亡的课堂教育。死亡这个现象已经被他们普遍的接受,死亡作为生命循环中较为有意义的连贯性,也是人类作为一个整体存在的必然性。对于死亡教育的目的主要是在于帮助即将临终的患者树立其正确的死亡观,降低对死亡的不安以及恐惧,一定要学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”,从而达到使生命“活得庄严,死得尊严”,“如春之灿烂,死如秋之静美。”只要能使患者清楚死亡是人生无法避免的必然结果,那么与其现在这么的痛苦,还不如顺应自然的生理现象,这样才能使患者真正的安心,从而消除了患者心中焦躁、恐惧、不安的心理,安心的接受“安乐死”。 3.1.2家属的心理安慰 护理人员不仅要减轻病人的痛苦,而且还要为患者的家属提供一些帮助,主要是为了开导和安慰他们,稳定家属激动的情绪,如实的将患者的病情告知家属,并指导他们进行一些护理,以便他们能在患者的最后时间好好的陪伴他。 3.2症状护理 3.2.1护理临终患者的疼痛 对与肝癌晚期的患者他们在生理上的表现主要是生命体征的紊乱(呼吸、血压、心率变化),体内器官单个或者是多个的功能衰竭。通过情况下表现为:患病部位疼痛不安、烦躁、姿势异常、面容较为痛苦;胃肠的蠕动减缓或者是停止,患者的食欲降低,恶心、呕吐,便秘等;呼吸功能衰竭,通常出现鼻翼、潮式、间歇呼吸等;血液循环衰竭,四肢发绀;意识较为模糊,出现知觉障碍灯;患者的肌肉张力减退,大小便出现失禁,不能自主活动等。出现的症状中,疼痛是较为明显的。目前,控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制,此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。 3.2.2临终病人的呼吸困难 护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素,如避免痰液过于粘稠,并配合医生给予药物及非药物治疗,可根据需求给予低流量低浓度吸氧,指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。 3.3基础性的护理 随着患者体内各种器官功能的衰竭,患者就会出现一系列的发热、脱水、出虚汗淤积肛门和膀胱括约肌的松弛等病症,以至于患者的大小便失禁,此时应及时的给患者更换衣物和被褥,随时保持患者的清洁卫生。保证全身皮肤避免受到外界压力的损伤、坏死以及发生褥疮,在必要的时候在患者得骨突出处垫上海绵垫,并且定时帮助患者翻身,也可以帮助患者按摩受到压力的部位。保证患者的口腔清洁,及时清除口腔内的异物,若是不能漱口的患者可采用1%的盐水棉球或者是盐水纱布擦洗腔内的牙齿、舌根、舌面;若是患者有义齿应取下义齿。便秘者,及时给予灌肠等措施,必要时带上指套为其抠便,保持患者大便通畅。临终意味着死亡。护理人员对癌症晚期病人给予适当的关怀不仅可以解除患者在生理上的痛苦,而且还缓解了癌症晚期病人心理上对死亡的恐惧和不安,并能协助病人完成其社会义务和提高尚存的 护理医学论文:提高护士水平的护理医学论文 1材料 1.1曾有一位产妇说:“我在分娩时,自己很痛苦害怕,可两位助产实习护士说说笑笑,聊个没完,我怕她们不专心,误了我的事,说了她们几句,她们也很生气”。 1.2约12.5%的实习护士因为语言使用不当,惯用专业术语引起的,使患者困惑不解,产生交流障碍,甚至误解,影响相互之间的沟通与交流,为护士与病患的纠纷埋下隐患。 1.3由于现今我国医疗方面的法律法规不健全,从而造成实习护士对法律法规的认识不健全,为医疗事故埋下了隐患。 2护理存在的问题 根据以上三个材料,反映出当今实习护士护理工作面临了许多的问题,也了解了护士在护理工作中的不足。 2.1自身整体素质 2.1.1缺乏同情心,态度冷漠 同情心是人际沟通的基础,也是人际沟通的基本原则之一,特别是在医院,实习护士良好的同情心对护患关系的建立与发展起着举足轻重的作用。 2.1.2需要交流的相关信息量过少 患者及家属首先接触的是护士,患者及家属的心情非常焦急,迫切想知道跟住院治疗相关的一系列问题,如病情、用药、治疗措施、预后、责任医生及责任护士的姓名、业务水平等。 2.1.3缺乏过硬的专业技术 由于实习护士刚从学校出来,所以很少面对面的接触病患。护理工作的专业性较强,在护理工作中常见到这样的情况,尽管我们态度和蔼,但对患者的疑问由于解释得含糊其辞,操作技术不熟练等,也引起患者的不信任甚至反感,影响护患关系。 2.2对法律法规认识不全面 2.2.1护理文书存在的法律问题 实习护士初次使用护理文书时,还存在很多的不理解。如:医护记录不一,护理字迹潦草,陈述不详细,护理记录内容不准确,重点不突出以及延续性差。医嘱开具时间与护士执行时间不一致,随意涂改,代签名,回顾性记录等,都使护理记录失去真实性,完整性。这种现象为医疗纠纷埋下隐患,造成无力举证而败诉。 2.2.2渎职的法律问题渎职 实习护士在工作时严重不负责任,不执行各项规章制度和护理常规,违反操作规程,造成患者死亡或严重伤害的违法行为。如:不执行查对制度,导致患者给药途径不当,错换漏输液体。不执行巡视制度,氧气导管不通,患者液体外渗造成肢体肿胀,患者病情变化未及时发现,使患者失去最佳抢救机会。 2.2.3侵权的法律问题 实习护士工作过程中,由于护理不当,技术水平低或工作不负责,忽视患者权益,给患者的健康带来损害甚至死亡的差错事故,是对患者生命健康权力的侵犯。同时,患者有权利了解所患疾病的治疗及护理方案,医务人员有义务告知患者。如:在未征得患者及家属同意,就擅自进行医疗操作及某种检查,将构成侵犯知情同意权。假如广大医护人员对此还不引起警觉,其危害将大大增加。 3改进措施 3.1进行岗前培训 通过有计划、有目标、有针对性地对新上岗护士进行岗前培训。培养爱岗敬业、无私奉献的服务意识,可以帮助她们尽快地适应新的环境,引导新护士热爱护理专业,并按照专业标准和规范进行护理实践,为患者提供有效的临床护理。 3.2提高护理服务理念 在日常工作中,注意塑造护理人员的良好形象,注重仪表、审美等综合能力的培养,美化护理人员的言行、举止,把以“病人为中心”的具体措施真正落到实处。同时,提高实习护士观察和解决问题的能力,让被动护理变为主动护理,不断加深对“三分治疗,七分护理”内涵的理解[4]。 3.3强化法制意识,增强法制观念 组织护理人员学习有关法律法规,请法律专业人员来院办讲座,把学到的法律知识和具体案例相结合,加大管理力度,规范护理行为,对已出现的护理差错进行分析,从大处着眼小处着手,防忠于未然,就能杜绝或减少医疗事故的发生。 3.4加强学习,规范护理文书的书写 《医疗事故处理条例》中规定:“护理记录属于病历的重要组成部分之一。”也就是说,护理记录也将同病历一样,作为法庭证据加以采纳。护理人员应从执法的高度,提高对护理记录的认识,对护理文件书写遇到的新问题采取相应的措施,规范护理记录。 3.5加强法律知识的学习,增强法制观念 在临床工作中,护士必须做到懂法,明法,遵法,明确自己在工作中的法律责任,充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约,严格遵守各种法律法规及部门规章制度的各项操作规程,尽量减少医疗事故的发生。 3.6履行告知义务 患者同意是医疗护理侵权行为的必要条件,是医疗护理行为合法性的前提。因此,护士应将每项操作的目的,风险因素告知患者和家属,特殊治疗,护理,检查,应征得患者的同意,必要时履行签字手续。这既是尊重患者的权力,也是护理自我保护的需要。 4小结 护士工作任重道远,提高护理水平、减少护患纠纷是我们每一个护士的责任和义务。护理人员有必要提高护理质量、更新观念、提高业务水平;同时严格遵守各项规章制度,操作规程,认真履行自己的职责,将相关的法律法规以及部门的规章制度真正落到实处,从而保障护理工作规范、有序地开展。
供应室护理论文:消毒供应室护理论文 【摘要】目的探讨护理管理在消毒供应室护理中的实施效果,分析其应用价值。方法选取2013年7月~2016年6月期间于我院消毒供应室工作的17名护理人员作为研究对象,观察护理管理的实施效果。结果护理管理后的医疗器械管理水平、环境管理水平、清洗和消毒质量以及包装质量较于护理管理前明显提高,护理人员对于护理的满意率由64.7%提升至94.1%,而差错率由2.4%降至0.8%,护理管理前后对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论护理管理在消毒供应室护理中有着重要的应用价值。 【关键词】护理管理;消毒供应室;护理 消毒供应室主要负责医疗器械的清洗、消毒和管理等各项工作,其工作的技术性要求很高,其关系到医疗器械能否安全应用于临床诊疗当中,需要得到严格、精细的予以管控。消毒供应室护理质量在很大程度上影响着患者的健康安全,其工作中所涉及到的诸多细节都不容忽视[1]。保障消毒供应室护理质量,以更好的预防和控制医院感染的发生。加强消毒供应室的护理管理,提高医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌等各项工作的技术水平,降低安全风险,全面提升医院的医疗服务质量。本研究围绕我院消毒供应室护理工作展开讨论,探究护理管理在其中的实施效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年7月~2016年6月期间于我院消毒供应室工作的17名护理人员作为研究对象,其中男性3名,女性14名,最高龄48岁,最低龄22岁,平均年龄(36.9±2.8)岁。 1.2管理方法 2015年1月,我院消毒供应室开始进一步强化护理管理措施,具体措施如下:①建立严格、规范的消毒供应室管理制度:建立完善的消毒供应室管理体系,需要依托于严格规范的制度,形成标准化的专科技术规程,提高护理人员的组织性、自律性及其执行力。施行责任监管制度,明确护理人员的相关职责,根据其专业技术能力、护理质量、服务水平,结合风险事件发生情况及投诉率,建立完善的绩效考核标准。合理进行人员分配,医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、包装以及发放等各项工作均有专人负责,同时加强护理人员的协作,提高工作效率。同时为消毒供应室的护理人员提供良好的工作环境,合理进行排班,避免高负荷工作,减轻其工作负担,保持良好的工作精力,提高消毒供应室护理质量[2]。②持续化改进:结合既往的护理经验,分析风险事件的发生原因,采取有效的预防措施,强化对薄弱环节的管理。由消毒供应室的护理人员共同参与护理计划的制定,针对消毒供应室护理中存在的问题,得出相应的解决办法,进一步完善临床护理计划,并在接下来的消毒供应室护理工作中予以执行,根据实践应用的效果进行评价,在循环的实施和检查当中予以改进,以获得更为理想的护理效果。③细节管理:从细节着手,全面改进消毒室护理管理工作。护理人员需要对相关器械的名称和用途予以详细的了解,能够在护理工作中予以正确、合理的分类,便于回收、包装与发放,并能够准确提供给医护人员。根据护理人员的年龄、临床经验、操作水平以及创新能力,合理安排工作岗位,充分发挥其自身的优势,提高工作效率。加强职业防护,医疗废物的处理需要严格按照相关规定执行,护理人员避免与其直接接触。保证消毒供应室的清洁与干净,护理人员进出均需要接受消毒。合理利用资源,有效管理医疗器械,着重加强对针刺伤、锐器划伤以及感染的预防[3]。 1.3统计学处理 以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析,应用(x±s)和(%)进行计量和计数,由t值和x2检验,P<0.05代表对比具有统计学意义。 2结果 2.1护理管理前后的消毒供应室护理质量评价2.2护理管理前后护理人员对于消毒供应室护理的满意程度2.3护理管理前后的护理差错发生情况分别选取实施护理管理前后的各500件医疗器械,调查在护理工作中出现的差错。实施护理管理前,出现护理差错12例,差错率为2.4%;实施护理管理前,出现护理差错4例,差错率为0.8%,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 消毒供应室护理工作主要是将消毒后的医疗器械供应给临床医疗服务,其工繁杂,易产生缺陷和漏洞,在很大程度上影响其工作质量,所供应的医疗器械难以保障安全性,直接关系到临床患者的生命健康[4]。在消毒供应室护理工作中,任何细小的环节都不容忽视,小的差错很可能酿成大的安全风险,这就对于消毒供应室护理工作提出了更高的要求,需要进一步提高护理管理工作标准化程度[5]。建立严格、规范的消毒供应室管理制度,提高护理操作的技术水平,形成完善的质控体系。评估消毒供应室护理工作中存在的安全风险,给予针对性和持续化的改进,结合临床经验,制定更为科学、完善的护理管理计划,加强对医疗器械管理,严格、规范的清洗、消毒、包装等工作。加强环境管理,为护理人员提供良好的工作环境,提高其工作效率,同时保证其工作质量。从细节着手,在严格的检查中寻找安全隐患,不断予以改进和升级,减少护理差错的发生,全面提高消毒供应室护理管理水平[6]。本组研究结果显示,护理管理前,消毒供应室的医疗器械管理、环境管理、清洗和消毒以及包装的质量评分分别为(84.3±5.2)分、(85.4±4.6)分、(84.7±4.9)分以及(86.7±4.7)分,护理人员对于护理的满意率为64.7%,护理差错率为2.4%。护理管理后,消毒供应室的医疗器械管理、环境管理、清洗和消毒以及包装的质量评分分别为(96.4±2.68)分、(97.1±2.2)分、(97.5±2.4)分以及(96.1±2.6)分,护理人员对于护理的满意率为94.1%,护理差错率为0.8%,护理管理后的消毒供应室护理质量评分和护理人员的满意率更高,而护理差错率更低,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,加强消毒供应室护理管理,能够进一步提高其护理效果,保障医疗器械消毒供应各项工作的安全、高效,其具有很高的临床应用价值。 作者:于俊梅 张荣葵 单位:淄博市中心医院 供应室护理论文:供应室护理质量控制分析 1资料与方法 1.1一般资料 本院供应室于2015年9月至2016年9月开展了护理质量控制管理,选取供应室的工作人员共计20例作为研究对象,其中6名男性,14名女性,年龄20~45岁,平均年龄为(28.12±4.71)岁。选取2014年8月至2015年8月供应室未开展质量控制管理时期的工作人员共计20例作为对照,包括7名男性,13名女性,年龄21~47岁,平均年龄为(28.93±5.38)岁。对两组工作人员的一般资料进行比较,差异不具有显著的统计学意义(P 0.05),可以展开对比研究。 1.2方法 本院于2015年9月至2016年9月开展了护理质量控制管理,具体管理措施如下。 1.2.1建立健全消毒隔离制度 [4]消毒隔离制度是医院供应室确保灭菌物品能够达到标准的重要保障,供应室要对以往的消毒隔离制度进行完善和补充,严格规范各项消毒隔离操作流程,对标准规范和责任进行明确,如不同区工作人员的工作职责、应遵循的操作流程,工作人员交接班制度、高压灭菌器应用维修制度、无菌物品质量监测制度、差错事故上报制度等。要求每位供应室工作人员对制度内容牢固掌握并严格执行,在实际工作中严格落实消毒技术制度。同时,制度要随着医院的实际需要变化进行不断的完善和调整。 1.2.2定期对工作人员进行培训 供应室的工作人员需要具有高度的责任感和专业素养,加强对其培训和管理不可或缺。定期组织各区人员进行专项培训,丰富其消毒技术知识,提高他们的质量管理意识和预防院内感染的意识,使其在具体工作中不断提升操作水平和工作质量。同时开展对自我保护的教育,提高工作人员的自我保护意识,在做好消毒隔离工作的同时避免自身受到感染[5]。增加对相关法律法规的学习,增强其责任感,在工作人员之间开展广泛的相互监督机制,对工作进行有效的监控和监督[6]。 1.2.3加强对消毒、灭菌的监测 加强对供应室消毒、灭菌的监测,保证高压灭菌质量过关,确保灭菌物品达到合格标准。定期开展监测工作,对结果进行记录,做到有据可循。(1)每天更换消毒液,做到现配现用,监测消毒液的配制浓度,每月抽样进行污染菌监测。(2)每周一次监测灭菌柜,脉动真空灭菌器使用前应先进行BD试验。加强对外来器械的监测和消毒。(3)每月监测一次操作台、物表、工作人员手的细菌,加强空气监测,无菌物品的无菌试验结果应该为阴性。(4)每三个月进行一次紫外线消毒情况的监测[7]。 1.3统计学分析 采用SPSS统计学软件对所有数据进行分析处理,计数资料采用%表示,采用卡方检验,若P 0.05,则表示差异具有显著的统计学意义。 2结果 对供应室开展护理质量控制管理前后的情况进行分析,开展护理质量控制管理后发生院内感染的情况仅有1例,原因是器械未彻底消毒,院内感染发生率为2.5%,开展质量控制管理前发生4例院内感染,原因分别为器械未彻底消毒3例,灭菌不规范1例,院内感染发生率为10.0%。经比较,护理质量控制管理后院内感染发生率明显低于管理前,差异具有显著的统计学意义(P 0.05)。 3讨论 医院供应室是将全院可重复利用的医疗器械和无菌物品进行回收、消毒、包装、灭菌及发放等工作的重要科室,供应室的每个环节对于医院的医疗水平和护理质量都有重要意义。在供应室开展护理质量管理,规范操作流程、消毒技术,可有效降低院内感染的发生率,为临床治疗和护理提供安全保障,可显著降低护理差错事故的发生率,使患者享受到更安全放心、舒适满意的护理服务[8]。 作者:马凤芝 单位:内蒙古一机医院 供应室护理论文:供应室精细护理临床应用价值探讨 摘要:目的探讨精细化护理管理在供应室的应用价值。方法收集2013年1月至2015年12月我院供应室实施精细化护理管理后相关护理质量资料,并与2010年至2012年12月精细化护理管理前的相关资料进行比较,重点观察与分析精细化管理前后护理质量以及管理人员、临床医护人员对供应室工作的满意程度。结果精细化管理后供应室护理人员服务意识、差错防范意识、安全识别能力评分分别(94.6±5.6)、(94.8±4.7)、(92.1±2.5);精细化管理前上述评分分别为(80.4±4.1)、(79.5±2.3)、(78.6±3.2),前后评分差异比较有显著差异(P 0.05)。精细化管理实施后管理人员、临床医护人员满意度达95.5%,实施前满意度为82.3%,前后满意度差异比较有显著差异(P 0.05)。结论供应室实施精细化护理管理,能够提高供应室护理质量,提升管理人员、临床医护人员对供应室工作的满意度。 关键词:供应室;精细化管理;院内感染 医院供应室为临床各科室提供手术无菌器械、器材、敷料及其他无菌物品的重要部门,直接影响临床治疗护理质量,是医院预防与控制感染的关键部门,同时供应室日常工作过程中需要耗费大量消毒剂、清洗剂、包装材料和水电等,又是医院能耗、耗材较多的部门[1]。随着我国医疗事业的快速发展与临床开展手术的日益增多,医疗器械周转率的逐渐升高,供应室的管理质量越来越得到医院管理部门以及临床医护人员的关注[2]。为保证供应室供应的物品质量安全并达到低耗高效,我院供应室引入精细化护理管理理念,取得较好效果,现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料。2013年1月起在我院供应室实施精细化护理管理,回顾性分析2010年至2012年12月精细化管理前的相关资料,比较精细化护理管理前后护理质量以及管理人员、临床医护人员对供应室工作的满意程度。精细化护理管理前后供应室组成人员与做出评价的管理人员、临床医护人员在学历、职称、数量等方面差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法。精细化护理管理前实施常规护理管理,包括日常消毒、质量管理、控制等,精细化护理管理在上述基础上,实施精细化护理管理,具体如下:(1)由护士长担任组长成立供应室精细化护理管理小组,对科室护理人员进行供应室专科知识培训,定期考核基础知识、供应室专科知识以及优秀制度,使每一位护士都深刻领悟精细化管理的精神内涵和实质,使精细化管理固化为护理人员的工作行为及工作习惯;加强供应室制度建设,严格执行消毒、回收、废物处理制度,严防院内感染[3]。(2)供应室环境要求:周围环境整洁无污染源,室内干燥、通风、光线充足,室内温度保持在24~26℃,湿度低于70%,配备净化设施,保持室内正气压。(3)合理布局供应室,使无菌物品存放区、灭菌区、检查包装区、去污区和工作辅助区根据工作流程科学安排,保证污染、清洁、灭菌这一流程,防止交叉感染。(4)消毒过程中重视基础清洗质量、消毒流程与包装质量:根据器械的种类与污染程度配置合适的酶洗溶液与消毒液,对结构复杂、污染严重的器械进行手工预处理,每天检查清洗质量,配合院感部门完成院感监测;严格按操作流程、操作参数进行操作,灭菌仓载量控制在5%~90%之间,根据物品特点与使用要求选择规范、合格的包装材料,包装外标识准确、清晰,明确注明包装人、物品名、灭菌时间、失效日期、灭菌批次等,责任到人,包装内外放置灭菌指示卡以了解灭菌效果。(5)无菌物品分类摆放,正确存储:采用敞开式置物架,处理灭菌物品必须戴灭菌手套,发出的无菌物品、掉落地、误放不洁处的无菌物品均需重新灭菌处理,按照灭菌日期先后顺序分类、分科放置,取物符合先进先出原则,即从左到右,从前到后的顺序,定期检查无菌物品有效期。(6)加强与临床沟通,了解临床需求,减少不必要的物品消耗[4,5]。 1.3评价指标。比较精细化护理管理前后护理质量和管理人员、临床医护人员对供应室的满意程度。护理质量采用供应室护理人员服务意识、差错防范意识、安全识别能力来评价;满意度分为非常满意、满意、不满意三个级别。 1.4统计方法应用SPSS18.0软件进行,计数资料应用χ2检验;计量资料用(—χ—±s)表示,两组间比较采用t检验。P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 精细化护理管理后供应室护理人员服务意识、差错防范意识、安全识别能力评分分别(94.6±5.6)、(94.8±4.7)、(92.1±2.5);精细化管理前上述评分分别为(80.4±4.1)、(79.5±2.3)、(78.6±3.2),精细化护理前后上述评分差异均有统计学意义(P 0.05)。精细化管理实施后管理人员、临床医护人员满意度达95.5%,实施前满意度为82.3%,精细化管理实施前后满意度差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 供应室为医院手术器械、消毒物品的供应中心,手术器械、无菌物品的质量与临床医护质量、患者的生命直接相关。国外呈有统计显示约约42%的医院感染与医疗器械的污染相关,而无菌物品受周围环境、湿度、温度、气压以及科室人员业务水平、素质以及管理的影响。随着国家卫计委对医院消毒供应中心的要求越来越高,消毒灭菌已经被纳入国家正式法规,为确保医疗安全性,降低感染率和医疗纠纷的发生,加强供应室的管理显得尤为重要,其工作质量高低直接关系到整个医院的医疗安全。精细化护理管理是一种新的管理理念,将以往经验型、粗放式管理转变为科学化管理,将程序性与连续性相结合,保证了每个程序的工作质量,减少或避免了管理中的盲目性、主观片面性,提高了护理管理质量。供应室引入精细化护理管理理念后,转变了科室护理人员工作理念,精确、细化各种操作流程和规章制度;建立各项工作流程,对每件事、每项工作的每一处实行精细化管理,使每项操作都有规范的程序和可控的质量标准,突出管理重点,提高了管理效率[6]。通过精细化护理管理能够合理、高效、科学的利用护理人力资源,由于做到了岗位责任明确、分工细化、事事有人管、人人有专责,使供应室工作做到了无缝管理,从而保证了供应室质量,有效地控制了护理缺陷的发生,提高了护理管理质量,提升了临床医护人员对供应室工作的满意度。综上所述,供应室实施精细化管理后,各项工作得到规范化、程序化、精细化,工作效率、质量明显提高,可有效控制医院感染的发生,提升医院管理人员与临床医护人员对供应室工作的满意度。 作者:蒋艳 单位:江苏省淮安市淮阴医院 供应室护理论文:消毒供应室细节护理管理探讨 消毒供应室主要负责医院内各个科室使用器材和物品的统一消毒,任务在于为各个部门提供无菌器械和物品,其集中消毒的管理工作非常关键,是降低医院内感染事件的重要手段。本研究对一段时间内我院的消毒供应室进行护理管理过程中细节管理应用效果的探究,取得了显著效果,现对此做相关报道。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年9月至2014年9月在我院消毒供应护理室的所有护理人员150名,其中男性护理人员34名,女性护理人员116名,其年龄20~48岁,平均为30.7岁。 1.2方法 对护理人员消毒护理工作中进行细节管理的实施,要求护理人员严格按照细节管理措施进行消毒工作的实施,首先建立质量控制小组,同时加强护理人员的安全意识,设立护理长和责任护理人员进行护理质量的监控,在工作中明确分工,对消毒工作中的护理质量进行监督,同时进行护理人员、护理环境以及物品管理的抽样调查。对于发现的问题要及时反馈,同时加强监控和管理,在此过程中还要加强护理人员的专业技能,在接受新消毒知识和技术的同时,建立完善的新工作理念,同时开展相应的培训内容,组织人员进行护理工作的管理和制度设定,对于新入科的护理人员也要进行岗前培训,同时熟悉消毒供应室的管理制度,进行统一考核后加强护理人员的安全意识;对消毒供应室进行工作分区非常必要,根据清洁度分为生活办公区、污染区、清洁区以及灭菌区和无菌区,根据不同区域的管理办法进行设定,尽可能将设备、器械、物品等都安排、放置在合理位置,同时要求专业人员进行环境正常秩序维护,做好相应的消毒工作,同时采用消毒机进行环境空气的净化,同时做好消毒处理,定期对环境表面以及空气进行相应的细菌学检测,同时结合消毒技术规范进行相应指标的控制,在管理过程中要紧密把关各个环节,同时对医护用品的质量进行控制,防止出现伪劣产品,做好物品和器械的消毒监控、管理工作,认真履行其责任;在物品管理中首先要将回收物品按照其类别进行分类,同时结合其性能进行清洁方式的选择,另外在清洁消毒后进行干燥、包装措施,写好消毒日期的同时相应的责任人也要签署姓名,对于出现消毒失误的人员要给予相应的管理,另外也要已消毒好的器械和物品要由专业人员送至各个科室,保证在运送过程中不会出现污染现象,并且回收车每次需要消毒后用于下次使用。对消毒供应室的150名工作人员的细节管理工作满意度进行调查,采用问卷调查的方式进行评估,将护理满意度分为非常满意、满意以及不满意,满意度为非常满意和满意的比率之和。 1.3统计学处理方法 数据采用SPSS19.0软件进行分析处理,计量资料才用平均值表示,细节管理前后计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异显著的判断标准。 2结果 管理前,消毒供应室护理人员的护理管理总体满意度为80.7%,实施细节管理后消毒供应室护理人员的护理管理总体满意度为96.7%,细节管理后其护理满意度明显高于护理管理前,差异显著具有统计意义(P<0.05)。 3讨论 医院消毒供应室是无菌物品的供应科室,涉及器材和药品的回收、清洗、消毒、包装以及供应等工作,其虽然是医疗用品的集中消毒场所,同时也是病原微生物非常集中的地方,因此对院内进行感染的控制和质量管理非常重要,不可因为工作失误导致医院引发异常感染,从而影响患者的生命健康和病情恢复。其不仅不利于医疗服务的完善和进展,同时还给医疗教学和科研带来很大负面影响,因此积极做好消毒供应室的护理非常关键。消毒供应室的管理中必须做好每个细节的保证,严格控制细节,完善管理制度,同时积极开展消毒灭菌管理的正常运行体系,做好质量控制,同时保证服务态度的同时提升护理质量,完善安全识别功能,降低失误和差错事件的发生率。对护理人员的感染监控工作中进行细节管理的应用对于各项管理环节的落实非常关键,在加强仪器规范操作的同时增强医院的运作安全系数。消毒供应室管理质量一定程度上决定了患者的安危,同时体现了医院的整体护理水平,影响护理质量,因此,在管理过程中做好人员的配置、护理人员素质的培养以及操作规范、仪器保障等非常关键。因此,本研究对一段时间内对我院消毒供应室护理管理进行细节管理的应用和探究。本研究中,管理前,消毒供应室护理人员的护理管理总体满意率为80.7%,实施细节管理后消毒供应室护理人员的护理管理总体满意度为96.7%,细节管理后其护理满意度明显高于护理管理前,差异显著具有统计意义(P<0.05)。因此,在消毒供应室护理管理中结合细节管理能够明显提升护理管理满意度,值得在临床上推广应用。 作者:裴爱芹 于翠兰 单位:山东省淄博市桓台县人民医院 供应室护理论文:医院供应室护理人员职业危险及防护措施研究 摘要:目的 分析医院供应室护理人员的职业危害与防护措施。方法 选取我院2014年3月~2015年10月70名供应室护理人员资料为研究对象,对护理人员的职业危害因素以及防护措施予以调查。结果 供应室护理人员的职位危害主要来自于物理性危害、化学性危害等,经实施职业危害管理后护理人员对职业危害知识的掌握水平有显著提升。结论 结合供应室护理人员的工作任务特点以及职业危害因素,需要护理人员在工作期间佩戴安全防护用具,严格遵守各项清洁与消毒操作程序。 关键词:医院供应室;护理人员;职业危害 供应室是医院内部多种无菌用品的供应单位,其职责主要是对各种医疗器材予以清洗、包装、消毒以及供应[1]。供应室护理人员需要承担多种污染医疗器械的回收处理工作,在整个操作过程可能会对护理人员的健康形成威胁,因此需要为供应室护理人员提供一定的防护措施,避免职业危害的发生。本次研究中选取院内70名供应室护理人员为对象,对其工作期间的职业危险因素以及防护措施进行全面调查,具体报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 院内在2015年开始逐步实施职业危害管理,为此特选取2014年3月~2015年10月70名供应室护理人员为研究对象。70名护理人员中:年龄22~40岁,平均年龄(30±5.3)岁;学历:中专29名,大专31名,本科10名;职称:护士47名,护师20名,主管护师3名。纳入标准:所有护理人员均签署知情同意书。排除标准:已经离职护理人员。 1.2职业危害防护措施 1.2.1健康教育 利用培训的方式对供应室护理人员进行相关职业危害知识与防护措施教育,其培训内容主要包括各项在供应室工作期间可能存在的危害因素进行讲解,同时针对各项工作环节的任务进行危害因素细化,加强护理人员的掌握[2]。进行健康教育培训可采用专家讲座形式或实际案例分析的形式,专家讲座是请相关护理学专家对供应室护理工作中需要注意的职业危害知识与防护措施进行理论讲述;实际案例分析是请供应室专业护理人员结合发生过的职业危害事件进行案例分析与讲述,针对实际案例展开职业危害相关知识培训。健康教育培训课程设计可针对供应室护理工作实际情况制定。 1.2.2安全防护措施 1.2.2.1生物学危害 针对污染后的医疗物品与各项手术器械进行回收处理过程中,需要佩戴安全防护手套与口罩及必要的防护用具。一旦发生器械刺伤,立即对伤口进行挤压,用肥皂水清洗伤口,反复冲洗,最后消毒处理[3]。 1.2.2.2化学性危害 护理人员需明确各项化学消毒剂的成分、药性、毒副作用等,在消毒剂配制过程中需要佩戴手套、口罩等防护用具,确保做好自我保o措施。另外护理人员要尽量避免直接接触化学试剂,一旦化学试剂损伤到眼睛,立即用清水冲洗。化学消毒剂用过之后需要做好保存工作,每次使用完需要进行洗手与消毒。 1.2.2.3物理学危害 在消毒间内部给予必要的消音处理,对各项消毒设备进行定期保养,避免在使用期间发生危险。 1.3观察指标 利用自制调查问卷对护理人员的职位危害知识以及护理措施掌握评分进行统计。 1.4统计学方法 本次研究所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料采用(x±s)表示,以t检验,计数资料采用率(%)表示,以χ2检验,P 2 结果 经实施职业危害管理后护理人员对职业危害知识的掌握水平有显著提升,与实施前对比差异显著,具有统计学意义(P 3 讨论 3.1供应室职业危害因素分析 3.1.1物理因素 供应室物理危害因素主要包括紫外线、噪音、高温、锐器损伤等。其中紫外线作用于皮肤表层可能造成护理人员光照性皮炎,甚至引发皮肤癌性,作用于眼部则可能引起结膜炎;噪音主要来自真空杀菌或清洗剂工作期间,护理人员长期置于噪音环境中,可能形成注意力不集中、听力下降、耳鸣等问题;高温主要来自高压蒸汽灭菌器散发的大量热量,护理人员长期处于高温环境下可能发生中暑、烫伤等问题。 3.1.2化学因素 化学因素是指在对医疗器械进行回收处理时,需要对其进行消毒处理。该过程需要护理人员配制化学消毒剂,而配制过程中则可能受到化学试剂的损伤。 3.1.3生物因素 生物因素是指细菌感染等危险因素,供应室工作需要对医疗设备进行清洗和消毒,而回收的医疗设备均是污染后的,包括手术所用设备等,回收的医疗器械残留着一定的病原菌,可能黏附血液,其危险因素包括乙肝、艾滋病原等。护理人员在对医疗设备进行清洗过程中会接触污染物,受到尖锐物刺伤,进而引发感染。 3.2职业危害防护措施分析 供应室职业危害因素主要来自物理、化学、生物三方面,以上危害因素的统一特点是接触性危害,因此在提升护理人员职业安全的过程中,尽量避免直接接触回收的医疗设备与化学消毒剂等,降低风险。另外在物理性危害因素中噪音与粉尘等也是威胁护理人员健康的重要因素,因此需要对供应室进行消音处理,同时控制供应室的空气质量。 3.3调查结果分析 本次调查中为对现代供应室护理人员的危害性因素进行统计,特选取70名供应室护理人员资料为对象,对其工作内容、危险因素以及防护措施进行了调查,结果显示:护理人员所受到的危险性因素主要来自物理性危害因素、化学性危害因素、生物性危害因素三方面,护理人员的主要防护措施是佩戴必备的安全防护器具,在我院实施职业安全管理措施后护理人员对职业危害因素的掌握水平有明显的提升,证实了职业安全管理得到了一定的成效。 综上所述,供应室护理人员所受到的职业危害因素主要是物理性危害因素、化学性危害因素、生物性危害因素三个方面,主要表现为接触性危害。因此需要护理人员在工作期间佩戴安全防护用具,严格遵守各项清洁与消毒操作程序。 供应室护理论文:护理新理念在消毒供应室管理中的应用 摘要:目的 研究并分析护理新理念在消毒供应室管理中的应用效果。方法 对我院2014年6月~2015年6月消毒供应室管理中护理新理念的应用情况进行回顾性分析,对比护理新理念实施前后消毒供应室物品消毒灭菌情况。结果 护理新理念实施前,消毒供应室物品消毒灭菌合格率为86.33%,物品洗涤合格率为85.67%,物品包装合格率为84%,护理新理念实施后,消毒供应室物品消毒灭菌合格率为96.33%,物品洗涤合格率为96.67%,物品包装合格率为96.67%,实施前后,差异具有显著性(P 关键词:护理新理念;消毒供应室;物品消毒灭菌;物品洗涤;物品包装 消毒供应室是医院工作的优秀,承担着医院所有医疗用品的消毒灭菌、洗涤、包装工作,意义重大。消毒供应室的每一项工作均可对医院的整体服务质量与水平产生影响,严重的将对患者的健康和生命安全产生威胁[1]。因此,应不断加强医院消毒供应室的管理,提高管理质量、提高服务水平,以确保医院其他医疗卫生工作的顺利开展。为了进一步分析护理新理念在消毒供应室管理中的应用效果,我院开展本研究,并做出研究报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本研究的研究对象为我院2014年6月~2016年6月消毒供应室工作的护理人员,所有护理人员1名男性,其余均为女性,其平均年龄为(31.5.5±4.5)岁。其中护师5人主管护师3名、副主任护师1名,共9名。 1.2方法 随机抽取我院消毒供应室护理新理念实施前消毒灭菌、洗涤、包装的物品300件,对其消毒灭菌、洗涤、包装的合格率进行有效统计。之后以护理新理念为依据在我院消毒供应室展开各项工作,具体的操作措施如下: 1.2.1消毒供应室中的护理人员应对工作环境进行改善,加强护理人员之间的交流、合作、提升工作积极性。定期开展业务培训,培训内容包括医疗事故处理、消毒技术规范、法律法规、制度规范等,提升我院消毒供应室工作人员的医疗事故处理能力和消毒操作水平,培养其法律意识和安全意识,使其在日常工作中可有效识别潜在风险,积极预防、严格控制,以减少消毒供应室风险事件发生率。 1.2.2不断调整、完善消毒供应室的各项规章制度,并严格执行。以《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》等为依据,制定消毒供应室各项规章制度,包括消毒、灭菌操作流程;突发事件应急处理措施;科学、高效的工作流程;完善、系统的岗位职责等。全面推行制度化管理,规范护理人员操作流程的同时加强约束,实施岗位监督责任制,提高管理效果。 1.2.3充分引入奖励机制,成立护理质量监督控制小组,定期对消毒供应室进行质量管理量化标准检查,全面、真实的了解消毒供应室的工作完成情况和存在的主要问题,及时解决。定期开展消毒供应室工作人员绩效考核,并将考核结果与相应的奖惩机制挂钩,以提升消毒供应室工作人员的工作效率与质量。 1.2.4充分运用金算盘软件,提升物资出入库管理水平,加强监控与数据管理,在提高工作效率的同时确保数据统计的准确性。另外,定期对设备进行检查、维护和保养,详细记录设备的运行状况,例如灭菌日期、灭菌物品、灭菌批次等信息,提高设备管理质量。 1.3统计学处理 本研究中的数据经过SPSS13.0数据处理系统的分析与处理,在结合t检验和χ2检验的基础上以P 2 结果 2.1护理工作满意度对比 护理新理念实施前,护理工作满意度为84%,实施后,护理工作满意度为93.67%,实施前后差异具有显著性(P 2.2其他指标对比 护理新理念实施前,消毒供应室物品消毒灭菌合格率为86.33%,物品洗涤合格率为85.67%,物品包装合格率为84%,护理新理念实施后,消毒供应室物品消毒灭菌合格率为96.33%,物品洗涤合格率为96.67%,物品包装合格率为96.67%,实施前后差异具有显著性 3 讨论 消毒供应室是医院的重要组成部分,承担着全医院所有医疗器械的消毒、洗涤与包装工作,意义重大[2]。消毒供应室在工作过程中,任何一个环节的错误均有可能对医院的整体服务质量与服务水平的提升产生消极影响。随着我国医疗技术的不断发展,医疗服务水平不断提高,医疗卫生问题逐渐受到人们关注[3]。医院的消毒供应室作为医院的优秀部门,其工作质量与服务水平受到了前所未有的重视。因此,医院应不断加强消毒供应室的管理,提高管理质量、提升服务水平,使其为医院整体服务质量的提升做出应有贡献[4]。 本组研究结果显示,护理新理念实施前,护理工作满意度为84%,实施后,护理工作满意度为93.67%,实施前后差异具有显著性(P 综上所述,护理新理念在消毒供应室管理中的有效实施不仅可提高物品消毒灭菌合格率、物品洗涤合格率和物品包装合格率,且有助于提高消毒供室服务的满意度,对促进消毒供应室的持续发展具有重要意义,值得推广。 供应室护理论文:医院消毒供应室护理工作中应关注的细节问题分析 摘要:医院消毒供应室是医院消毒物品的集中存放区域,同时也是医院内部污染物的集中存放区域,以此该区域中一方面承担着医院的消毒供应工作,另一方面也是污染的高发区域,因此做好医院内部消毒供应室的细节管理工作对于医院内部的安全管理工作至关重要。本文将针对医院消毒供应室中存在的主要问题进行分析,在此基础上探究消毒供应室的有效管理策略和优化策略,提高细节管理水平,维护医院消毒供应室的安全。 关键词:消毒供应室;护理工作;细节问题 医院内部的消毒供应室是医院内部的综合性科室,发挥着不可替代的重要作用。消毒供应室中对于操作性、技术性以及科学性都有着非常严格的要求,该科室的工作质量和工作水平直接影响和决定着整个医院内部医疗护理工作的安全性,同时也决定着治疗和护理工作的安全性,关系着患者的生命健康与安全。因此,医院的管理工作中应该特别突出的强调消毒供应室的管理工作,尤其是在护理工作中所涉及到的相关细节性问题,这对于医院整体的工作质量和安全都能产生重要的影响。 1 医院消毒供应室护理管理制度中存在的主要问题及对策 由于医院的护理工作中还没有比较完善的管理体制,因此导致护理工作中的监控管理还存在缺陷,在实际的护理工作中比较重视形式上的管理,而忽略了对实践工作的规范和管理,管理中也没有真正的立足于实际,因此导致许多护理人员在实际的工作中缺乏良好的、明确的责任意识,因此导致医院消毒供应室的护理工作中存在着巨大的安全风险隐患[1]。特别是由于医院中的相关管理制度并没有真正的落实到位,同时消毒供应室的管理人员以及护理人员缺乏良好的责任意识和安全意识等,在实际工作中并没有完全遵守消毒原则当中的相关操作规范,在没有仔细阅读、理解和掌握的情况下就薪金使用,或者并未对相关清洗器材等进行清点,因此使消毒供应室的工作中存在较大的安全隐患。 1.1护理人员应注意的职业风险问题 护理人员的职业防风险主要包含两个层面的内容:①由于化学因素而引发的职业风险。例如消毒供应室在日常工作中需要对相关物品等进行清洗和消毒,在消毒的过程中若未能做好有效的自我防护工作,就很可能使污染物进入到人体的皮肤中,造成皮肤感染[2]。同时在日常的护理工作中还会经常的使用到各种类型的化学消毒剂,而这些化学消毒剂的腐蚀性以及刺激性都非常强,如果在使用的过程中没有有效的防护措施或者操作不规范等,都非常容易造成护理人员的皮肤损伤或者呼吸道损伤。②由于微生物因素所引发的职业风险。例如在回收相关的医疗污染器械时,通常上面都会留存血液、体液以及其他污染物等,若不能进行严格的消毒处理,就很可能使部分微生物进入到护理人员的身体中,进而导致传染病等。 1.2护理人员职业防护中应注意的问题 护理人员在工作的过程中应该严格依照医院消毒室中的相关技术操作规范进行护理工作,这样不仅能有效的确保自身的安全,同时还能有效的维护各项工作的安全实施。也可每日在医院内部实施全员的自检工作,进一步确保工作的安全性。同时还应该进行严格的监视,避免相关器械等收受到污染,避免在回收中出现意外情况而影响到护理人员的安全与健康。护理人员还应积极的学习血液传播疾病等相关的安全防护知识,提高自我防护意识和安全工作意识,若在器械消毒时受到伤害应立即挤出污血,并用生理盐水进行彻底的冲洗,最后在利用碘伏等进行消毒,必要时可以对相关的感染着者行为期3~5个月的跟踪查体[3]。另外在护理人员需要对各项医疗器械的消毒机制进行明确掌握,包括各项器械的消毒药剂选择、温度控制、消毒环节等,每一类医疗设备都应经过针对性的消毒操作,如不能够按照其相关要求标准进行操作,则可能出现器械消毒不彻底等问题,最终引发医疗卫生事件,影响整个医院治疗效果以及护理质量。 2 医院消毒供应室护理工作中应注意的细节问题 2.1强化医院内部消毒供应室人员管理 医院消毒供应室的消毒人员主要负责的工作内容包括消毒工作和灭菌工作,着直接关系到医院内部的消毒与灭菌质量,同时也是医院工作中的重要组成环节。强化消毒人员的管理中主要应该包括以下几方面内容:首先是工作人员的上班与下班管理,第二是相关灭菌设备的操作规范及流程以及相关操作方法等,在操作中应该严格的按照相关执行标准进行执行,同时对于相关灭菌物品和灭菌设备等都应该按照相关的操作规范实施装卸和发放等,同时还需要做好相应的记录工作。除此之外还应该加强针对消毒灭菌人员的教育及培训工作,提高消毒人T的综合知识水平和职业操作技能。同时还应该严格规范相关灭菌物品的监督工作,注意相关物品的使用期限等妥善保管物品和设备,避免消毒器材等受到损害。 2.2提升医院消毒供应室护理人员的责任意识 应该通过教育培训工作或者宣传教育工作等不断提升医院消毒供应室工作人员的职业道德水平以及责任心,每一名护理人员也只有具备了良好的职业道德素质以及爱岗敬业精神之后才能更好的开展工作,也才能在工作中更具有责任心。同时相关工作人员还应该不断的接受培训和教育等,以便不断的更新自身所掌握的知识,这样才能更好的实践中开展工作,提高工作水平和工作能力,有效的避免医疗事故等发生。同时还应提升工作的积极性以及共组的效率,做到处处为患者着想,转变工作理念,从根本上提高工作水平。 2.3做好灭菌质量监督工作 在医院的消毒供应室的日常工作中要特别注重灭菌质量的监督和检测工作,严格确保工作的质量安全。在实施灭菌质量监测过程中应该严格遵循我国卫生部门颁布的《消毒技术规范》当中提出的相关消毒操作规范,同时在消毒中更应该做好消毒记录,同时还应该把握好相关物品的采购环节,须与医院的采购室进行密切的合作,严格把关相关器材的质量安全[4]。需要注意的是不同属性的医疗设备所需要的灭菌药物选择与温度选择存在着不一致性,需要对其予以关注,针对不同属性的医疗设备给予科学合理的灭菌处理。 2.4完善医院消毒供应室的功能区域划分 医院消毒供应室在日常的管理工作中应该严格按照相关执行标准进行消毒室的区域划分,使消毒室内部的相关工作区域得到合理的规划,促进消毒供应工作的顺利实施与展开,同时依照《医院消毒供应室验收标准》中的相关规定,优化完善消毒供应工作流程,提升消毒供应室的工作效率和工作水平。 3 结论 综上所述,医院消毒供应室是医院内部综合性非常高的科室,该科室的工作水平直接影响着整个医院的工作水平以及质量安全,因此进一步加强消毒供应室内部的管理工作十分关键。同时由于消毒供应室内部的物品种类非常多,护理工作也比较复杂,因此进一步加大了消毒供应室护理工作的难度,一部分护理人员在工作中可能忽略一些比较重要的问题等,因此需要加强管理,将细节工作落实到每一名护理人员身上,从根本上提高消毒供应室的护理工作水平,维护医院的安全与稳定,减少医患纠纷。 供应室护理论文:供应室护理人员加强职业防护的方法及效果 摘要:目的:探讨供应室护理人员加强职业防护的方法和效果,以提高供应室护理人员的安全性?方法 将我院供应室的10名护理人员作为研究对象,给予所有人员职业防护的专项教育和监督指导?比较职业防护专项教育和监督指导实施的前后,供应室护理人员的职业防护知识知晓率?职业防护行为的执行率,以及职业损伤的发生率?结果:经过职业防护专项教育及监督指导之后,供应室护理人员的职业防护知识知晓率和职业防护行为的执行率都得到明显的提高,前后对比具有显著差异性 关键词:供应室;护理;职业防护;危害 供应室承担着为整个医院供应无菌物品的职能,而这项工作的特殊性使得护理人员面临着很大的安全风险?每日与锐器?致菌物质?危险化学物质等接触,以及暴露在不适合人生存的环境中,使得他们受到职业损伤的可能性增大[1]?而职业损伤所引发的后续问题,比如病毒感染等,又使得职业损伤的危害性增强?为了降低职业损伤给供应室护理人员带来的伤害,我院对职业防护问题做了专项研究,分析职业防护的实施方法和效果?现将结果报道如下? 1.资料与方法 1.1一般资料 将我院供应室的10名护理人员作为研究对象?本次研究中的护理人员全部为女性,年龄为23―55岁,平均年龄(40±2.3)岁;工作时间为1―38年,平均工作时间(10±3.1)年;文化程度:本科1人,大专3人,中专3人,高中1人,初中2人,职称:副主任护师1人,主管护师2人,护师3人,消毒人员2人,工人2人? 1.2方法 1.2.1职业防护专项教育 本次研究的10名护理人员全部纳入职业防护专项教育的对象范围?首先安排好培训日程?以周日作为职业防护专项教育的固定时间,每周授课一次,每次半个小时,二十个课时之后结束课程?其次,将培训计划落实:①给每一位护理人员发放职业防护知识手册,让她们了解基本的职业防护知识,从而丰富护理人员的职业防护理论知识?②在护理人员对职业防护知识有一个大致的了解之后,培训人员就要结合理论知识来为护理人员演示防护行为的操作方法,并要求护理人员亲身实践,从而提升护理人员的防护实践能力?③培训人员在对职业防护做深入的讲解与培训时,要结合供应室不同区域的特点和危险因素,有针对性地培训护理人员的职业防护技能[2]?一般而言,职业防护技能的培训内容主要包括:正确使用超声清洗机?自动清洗机?干燥机?灭菌器等,正确包装物品器具,紧急预案,等等? 1.2.2职业防护的监督与指导 培训人员要对参加职业防护专项教育的护理人员进行每月一次的考核,考核内容包括职业防护的理论知识以及职业防护的实践技能[3]?如果护理人员的考核成绩不达标,那么就要组织这部分护理人员继续进行学习,直到他们考核通过? 1.2.3储备防护用品 防护用品需要提前准备好,因此,护理人员要对供应室的工作区域所需的防护用品进行统计,再根据统计结果统一购买,从而使防护用品处于充足的状态? 1.3统计学分析 患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理?计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;率的比较采用x2检验,P 2.结果 2.1经过职业防护专项教育和监督指导之后,护理人员的职业防护知识知晓率得到了明显的提高,与之前相比具有显著差异性(P 2.2经过职业防护专项教育和监督指导之后,护理人员的职业防护行为执行率得到了明显的提高,前后比较具有显著差异性(P 2.3经过职业防护专项教育和监督指导之后,护理人员的利器损伤?化学物质腐蚀?紫外线伤害等职业损伤的发生率得到了明显的降低,前后比较具有显著差异性(P 3.讨论 相对医院其他科室的工作人员而言,供应室的护理人员所遭受的职业危险因素要多很多?在回收?清洗?包装?灭菌等护理工作过程中,护理人员具有很大的可能性发生诸如利器刺伤?烫伤?粉尘损伤等职业伤害[4]?而发生职业损伤之后,护理人员可能遭遇感染传染性疾病的危险?特别是针刺伤害?刀刃伤害,一旦这些损伤给护理人员造成流血事件,那么病毒很快就会从伤口入侵,进而可能给护理人员造成无可挽回的后果[5―6]?从这个角度来看,加强供应室护理人员的职业防护具有重要的意义?本次研究加强供应室护理人员的职业防护所采取的方法主要是职业防护专项教育和督导,通过对护理人员进行定期培训与监督考核的方式,使每一位护理人员都能够对职业防护有一个清晰的认识,进而提高职业防护能力,降低职业损伤?而研究结果也表明,这种方法对提高职业防护行为的执行率具有良好的效果,护理人员在工作过程中更加注重自我防护,在操作方面更加规范,因而职业损伤率得到大大的降低?综合以上所述,供应室护理人员的职业防护应从积极开展职业防护专项教育及督导开始,护理人员要对职业防护抱以足够的重视? 供应室护理论文:供应室器械消毒护理体会 【摘要】目的研究护理干预在供应室器械消毒中的应用效果。方法2011年11月――2012年11月我院未对供应室器械进行护理干预,将此时期供应室工作质量作为对照组,2012年12月――2013年11月在我院消毒器械进行护理干预,将此时期的供应室工作质量作为实验组。结果①实施后,实验组对器械回收、洗涤、包装、外观不合格数分别为4、5、1、6,对照组分别为16、18、7、15,实验组明显少于对照组,差异具有统计学意义(P 【关键词】供应室;器械消毒;护理;体会 供应室是医院的重要组成部门,负责向科室、门诊提供一切无菌物品(包括敷料、设备、无菌器械)。各种医院感染的发生、发展与消毒供应室的工作质量有着直接的关系[1],因此,做好消毒器械的护理工作具有十分积极的意义。本文将研究护理干预在供应室器械消毒中的应用效果。报告如下: 1资料和方法 1.1资料来源2011年11月――2012年11月我院未对供应室器械进行护理干预,将此时期供应室工作质量作为对照组,2012年12月――2013年11月在我院消毒器械进行护理干预,将此时期的供应室工作质量作为实验组。 1.2一般方法①提高意识:加强临床护理服务的思想教育,培训与消毒相关的专业知识以及专业技能,增强护理工作者的责任感;②强化临床各科室之间的联系:安排供应室人员深入科室,了解器械的应用情况;③为各科应用的器械编号,统一清理、回收;④对器具、器械进行专业消毒,将需要消毒的器械放在含氯的消毒液中浸泡,后准备1:270的多酶消毒剂(辽阳市康洁消毒剂厂),将器械再次浸泡,时间以10min为宜,成功消毒后,再次清洗器械,完毕后把器械烘干,上油包装,给予高压式灭菌。 1.3评价指标①统计护理干预前后供应室器械回收不合格数、器械洗涤不合格数、包装不合格检出数、灭菌后外观不合格数,并进行临床比较;②统计实验组脉动真空灭菌柜B-D试验、生物监测结果。 1.4统计学分析将数据录入Excel表,借助SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)处理,借助χ2检验进行组间比较,用比率表达,差异以P 2结果 2.1两组供应室消毒质量对比分别抽取2011年11月――2012年11月、2012年12月――2013年11月900个回收器械、1200个洗涤器械、120个包装待检器械以及14200个成功灭菌器械,实验组不合格数明显少于对照组,差异具有统计学意义(P 2.2护理干预在压力真空灭菌柜的应用效果在供应室实施护理干预后,B-D试验及生物监测的合格率分别为96%、100%,提示生物监测效果较佳。 3讨论 消毒供应室与临床护理服务的联系密切,它是一个具有服务性、专业性的医疗部门,研究指出[2],在供应室中全面开展优质护理服务模式,可最大限度的满足科室需求,提高服务质量,减少医院感染事件,降低护患纠纷发生率。 有学者[3]将优质护理服务模式应用于消毒供应室,结果显示,医院门诊、病房、各科室对于医院消毒管理的满意度显著升高,表明优质护理可缓解护理人员的工作压力,减轻科室负担,提升服务质量。本文研究了护理干预在供应室器械消毒中的应用效果,实施护理干预后,我院供应室的工作质量明显提高,与实施前相比,器械回收、洗涤、包装、外观不合格数显著减少(P 综上所述,在供应室应用优质护理措施,可提高工作质量,值得进一步推广。 供应室护理论文:PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用 【摘要】 目的:探讨PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用。方法:通过对笔者所在医院消毒供应中心2014年7月-2016年6月护理管理工作的调查研究,分析应用PDCA循环前后的消毒供应室护理管理质量、清洗消毒灭菌质量以及临床护理人员的满意程度。结果:应用PDCA循环管理后的医疗器械管理、环境管理、清洗和消毒质量以及包装质量等各项评分明显高于应用前,差异有统计学意义(P 【关键词】 PDCA循环; 消毒供应室; 护理管理 消毒供应室是医院的重要科室之一,主要负责预防和控制医院感染的相关工作,以保证医疗护理质量,为患者的健康安全提供保障。在临床医疗服务当中,相关医疗设备、器械及物品都需要经由回收、清洗、消毒、灭菌以及包装等一系列处理,方能再度投入使用,而消毒供应室在其中起到着重要的作用[1]。PDCA循环管理作为一种科学的管理模式,在多个行业领域的应用都取得了良好的效果[1]。在消毒供应室护理管理工作当中,PDCA循环开始得到有效的应用和实施,针对消毒供应室护理管理中存在的相关问题,予以持续性改进,提高其工作质量,减少医院感染等风险事件的发生。本研究围绕笔者所在医院消毒供应中心2014年7月-2016年6月护理管理工作的开展,探讨PDCA循环在其中的应用效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院消毒供应中心共有人员13名,均为女性,年龄30~53岁,平均(40.4±4.2)岁。其中副主任护师1名,主管护师5名,消毒员3名,工人2名以及工勤人员2名。笔者所在医院于2015年7月-2016年6月实施PDCA循环管理。 1.2 方法 2015年7月,笔者所在医院开始实施PDCA护理管理,2014年7月-2015年6月采用常规管理模式进行消毒供应室护理管理,而2015年7月-2016年6月则是基于常规护理管理模式实施PDCA护理管理,具体内容如下。 1.2.1 护理管理计划的制定(Plan) 加强对临床科室的走访巡视,发放临床满意度{查问卷,了解患者对于护理的满意程度及相关建议,采纳合理化意见。针对消毒供应室护理管理工作当中存在的问题及薄弱环节,予以有效改进和完善,进而制定完善的消毒供应室护理管理计划。提高职业防护力度,并将其全面落实于各工作环节当中。提高护理人员操作水平的同时,强化其安全意识和责任意识,进而保证服务质量和工作效率。制定严格的查对制度并予以有效落实,保证良好的护理服务态度。完善医疗器械、设备及物品的消毒技术水平,彻底予以清洗和灭菌,保证包装质量,确认合格后方可再度投入使用[2]。 1.2.2 管理计划的实施(Do) 在消毒供应室护理管理的过程中,着重加强对职业危害的预防,准备防护用具。加强手卫生管理,制定意外伤害的应急处理办法。规范化执行医疗设备、器械以及物品的消毒和灭菌操作,优化回收流程,设计专门的污染通道和出入口,由专人进行管理,严格予以清点、核查和分类,经过清洗和消毒后,检查清洗效果。加强化学监测和生物监测,检测合格后进入无菌间,正确予以分类,固定其位置,清楚予以标识。抽样检查消毒及质量。加强细菌学检测,对重点区域加以防护,提高灭菌质量。根据患者的临床满意度,积极询问患者对于消毒供应室护理管理的相关意见,对于当前管理计划当中存在的不足和缺陷,予以改进和完善,并对接下来的消毒供应室护理管理工作予以严格的监督检查[3]。 1.2.3 严格的监督检查(Check) 加强对消毒供应室护理管理质量监督和测评,从多个侧面了解消毒供应室护理管理情况,全方位、多角度的检查并发症的发生情况,并完整予以登记和记录,总结每日、每周、每月以及每季度的工作,阶段性进行检查、整改,并总结整改效果,实现循环管理,提高消毒供应室护理管理质量。 1.2.4 持续性改进和处理(Action) 通过严格的监督检查,总结消毒供应室护理管理计划的实施效果,吸取经验教训,持续性改进和处理相关问题,进一步完善消毒供应室护理管理计划。将新计划再度投入到“实施”“检查”以及“处理”的过程中,实现消毒供应室护理管理持续化改进,在临床实践中不断提升护理管理水平和质量[4]。 1.3 观察指标 (1)PDCA循环应用前后的消毒供应室各项护理管理质量评分,包括医疗器械管理、环境管理、清洗和消毒质量以及包装质量等几项内容。(2)PDCA循环应用前后清洗消毒灭菌质量:分别选取PDCA循环应用前后各150件经过清洗、消毒、灭菌的医疗器械以相关物品,检测其质量。(3)护理人员的满意程度,分别对PDCA循环应用前后各300名临床护理人员进行满意度调查,评价为十分满意、满意以及不满意。满意度=十分满意率+满意率。 1.4 统计学处理 以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析,计量资料采用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P 2 结果 2.1 PDCA循环应用前后消毒供应室各项护理管理质量评分比较 PDCA循环应用前后的各项护理管理质量评分比较,差异有统计学意义(P 2.2 PDCA循环应用前后清洗消毒灭菌质量比较 PDCA循环应用前合格141件,合格率为94.0%;PDCA循环应用后合格148件,合格率为98.7%,两组比较,差异有统计学意义(P 2.3 PDCA循环应用前后临床护理人员满意度比较 PDCA循环应用前的护理人员满意度为85.3%(256/300),PDCA循环应用后的护理人员满意度为96.0%(288/300),比较差异有统计学意义(P 3 讨论 在医院医疗活动当中,应加强消毒供应室护理管理,建立完善的规章制度,明确每一名医护人员的岗位职责,提高工作标准,优化护理管理操作流程,实现对消毒供应室护理管理的持续性改进,提高工作质量,有效预防院内感染,保障医疗安全[5]。PDCA循环是一种科学、先进的管理模式,集中处理医疗器械及相关物品,保证其再度投入使用时的安全性。提升清洗消毒灭菌合格率和包装质量,加强手卫生管理,提高手术器械清洗消毒、呼吸管路清洗消毒以及灭菌物品的合格率,着重加强对院内感染的预防[6]。 医院消毒供应中心在实施PDCA循环管理模式的过程中,通过“计划”“实施”“检查”以及“处理”等一系列流程,建立完善的质量管理体系,加强质量监督和评价机制,在制定护理管理计划、实施管理计划、监督检查以及持续性改进和处理的循环过程中,有效改进和完善消毒供应室护理管理工作当中存在的问题及薄弱环节[7]。 由消毒供应室护理人员共同参与进来,提高护理人员临床护理操作水平,强化其安全意识和责任意识,加强岗位管理,制定严格质量管理标准。规范化执行消毒、灭菌以及包装等操作,全面落实于消毒供应室护理管理的各个环节当中。阶段性进行监督检查,整改护理管理当中存在的问题。根据临床护理人员的临床满意度,采纳其对于临床护理提出的相关意见,持续性改进消毒供应室护理管理工作,实现科学化、程序化和规范化的管理,进而保障临床一线的工作安全,为患者的治疗与恢复提供有力的保障,对于医疗事业的发展有着积极的影响[8]。 供应室护理论文:细节管理融入消毒供应室护理管理中的效果观察 摘要:目的 对细节管理在消毒供应室护理中的应用效果M行探讨。方法 我院从2016年3月开始在消毒供应室引入细节管理模式,将细节管理实施前后的临床护理管理效果进行对比。结果 ①实施后的总满意度为92.2%显著高于实施前的77.8%,两组间差异有统计学意义 关键词:细节管理;消毒供应室;护理;效果观察 消毒供应室是医院一个重要的部门,其承担着向全院各个科室供应无菌敷料、器械及其他物品的重要责任,同时也是控制医院内感染的第一步,其工作质量的好与坏,直接影响着临床科室医疗安全,也是体现医院医疗水平的重要环节[1]。消毒供应室护理人员的配置、仪器设备的保障程度及护理人员的整体素质等,均是影响其水平高低的重要因素。为了确保医疗质量安全,更好的为患者服务,医院应该加强消毒供应室的护理质量管理,从细节着手,大处着眼,力争将消毒供应室的工作质量提上一个新台阶[2],本研究旨在对细节管理在消毒供应室护理中的应用效果进行探讨,现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 我院从2016年3月开始在消毒供应室实施细节管理措施,分别对实施细节管理前护理质量和医护人员对供应室的满意度进行调查。为调查医护人员满意度,分别在细节管理实施前后抽取医护人员90名作为进行调查。 1.2方法 细节管理方法:①成立专门的质控小组:由护士长担任组长,其余成员为责任护理组长,年资较高,经验丰富的护士作为质控组组长,小组内明确分工,由护士长及责任护理组长定期对各个环节的护理质量进行检查,不定期的对护理人员、物品管理及护理环境进行抽查,发现问题时及时进行反馈,并及时予以纠正;②加强科室人员的培训:重视对科室成员的培训,定期组织本科护理人员对专业知识、新技术、新理念的学习,加强新入人员的岗前培训,培训工作由高年资有经验的护士担任,培训结束后进行考核,考核合格才能上岗;③规范包装物品:根据的具体状况,选择例如医用无纺布、纸袋、纺织品等不同硬质的容器。同时,根据无菌物品的性能、包裹大小和临床使用情况选择以延长有效期、降低物力、人力浪费的合适的包装形式。对包装内物品的清洗质量、数量、性能、是否齐全等确认无误后再行包装。包装完成后,用清晰无涂改的字迹表明物品名称、灭菌日期以及有效期。定期对消毒装置实施监测,保证消毒灭菌的质量,发放无菌物品时,应该严格的执行查对制度;④收送规范化:将送物车和回收车行明显标志,严格分开使用送物车及回收车。定期对送物车及回收车进行消毒,并存放于固定地点,下收下送应该分开,回收人员不得接触无菌物品,下送人员也不得接触污染物品。 研究方法:采用问卷调查的方式对90名医务人员进行调查。满意度从对供应室护理人员服务态度,下收、下送是否及时,下送物品是否送对科室,供应无菌物品的质量,等多方面进行判定。 1.3观察指标 比较实施细节管理前后临床各科室医务人员对消毒供应室工作满意情况及消毒供应室护理人员的护理质量情况。 1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P 2结果 2.1细节管理前后医务人员对消毒供应室工作满意比 由表1可见,观察组人员的总满意度为92.2%显著高于对照组的77.8%,两组间差异有统计学意义(P 2.2细节管理前后科室护理人员护理质量比较 由表2可见,实施细节管理前后科室护理人员的服务意识、差错防范意识及安全问题辨别能力有明显改变,差异有统计学意义(P 3讨论 近年来,随着人们生活水平的提高,对生病就医时的要求也相应增加,不仅要求能够治愈疾病,同时还希望得到高质量的医疗服务。而对于医院而言,只有能够提供高效率、高质量的医疗服务,才能在竞争激烈的医疗行业立足[3]。消毒供应室是医院的重要部门之一,为院内各个科室供应着无菌物品,主要承担着复用医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌等工作,该科室的护理质量好坏直接影响整个医院医疗治疗的高低,对医疗机构的医疗水平高低有着重要的影响作用[4]。因此加强消毒供应室的护理质量管理势在必行。消毒供应室的工作性质要求其工作人员及时发现工作中的薄弱环节及其隐患,从细节着手,及时采取有效的解决措施,为科室提供高质量的无菌物品,推动整个医疗机构服务质量的提升[5]。 本研究结果显示:①实施细节管理后总满意度为92.2%显著高于实施细节管理前的77.8%,两组间差异有统计学意义(P 总之,在消毒供应室的日常护理工作中实施细节管理,能够显著提高临床科室对消毒供应室的满意度以及提高护理质量,应用效果显著,值得临床推广。 供应室护理论文:综合管理在集中消毒供应室护理管理中的实践探析 【摘要】 目的 探析综合管理在集中消毒供应室护理管理中的实践效果。方法 选择2015年1~6月集中消毒供应室应用常规管理阶段作为对照组, 2015年7~12月应用综合管理阶段为观察组, 对比两组管理模式的应用效果。结果 观察组的服务质量评分为(94.5±17.8)分、护理质量(91.5±15.8)分、收回供给及时度(96.5±16.7)分、服务意识评分为(96.5±18.8)分、安全意识(93.5±15.6)分、防范意识(97.5±16.8)分优于对照组的(77.5±5.8)、(74.3±6.1)、(80.2±6.7)、(67.5±4.6)、(68.3±4.8)、(67.2±4.3)分, 差异均具有统计学意义(P 【关键词】 综合管理;集中消毒供应室;护理管理;实践效果 集中消毒供应室是进行医院各个科室重复使用的医疗器械、物品、器具的清洗和消毒的科室, 其目的在于为院方各个科室提供无菌物品, 因此, 集中消毒供应室的管理工作对预防出现医院感染事件等方面具有重要的意义, 本次研究以本院集中消毒供应室实施综合管理前后的2个阶段进行对比, 探析综合管理在集中消毒供应室护理管理中的实践效果, 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2015年1~6月本院集中消毒供应室应用常规管理阶段作为对照组, 随机抽取12名集中消毒供应室工作人员和其他临床科室工作人员进行调查, 以2015年7~12月应用综合管理阶段为观察组, 随机抽取12名集中消毒供应室工作人员和其他临床科室工作人员进行调查。 1. 2 方法 2013年度本院集中消毒供应室应用常规管理。2014年度应用综合管理:①成立护理质量监控小组, 明确小组成员的任务, 对集中消毒供应室的改革工作环节进行全方位监察, 采用全程监控的方式以便及时解决出现的问题, 并且对新入职的工作人员进行工作制度、服务意识、安全意识等方面的岗前培训;②环境管理, 针对集中消毒供应室的不同区域采取相应的管理方案, 合理防治科室内的各类型设施、用物, 加强与相关科室的合作, 确保提供优质的护理服务质量;③物品管理, 遵循分类回收原则, 根据物品的性能等采取合理的清洗方式, 并做好记录工作。 1. 3 观察指标 ①临床科室满意度;②集中消毒供应室工作人员服务意识、安全意识、防范意识, 均采用问卷调查的形式, 其中科室满意度以科室人员对集中消毒供应室的服务质量、护理质量、收回供给及时度方面的评分进行评定, 临床科室满意度和集中消毒供应室工作人员服务意识、安全意识、防范意识指标均采用0~100分的计分制。 1. 4 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P 2 结果 2. 1 两组临床科室满意度比较 观察组的服务质量评分为(94.5±17.8)分、护理质量(91.5±15.8)分、收回供给及时度(96.5±16.7)分, 对照组的服务质量评分为(77.5±5.8)分、护理质量(74.3±6.1)分、收回供给及时度(80.2±6.7)分, 两组比较差异均具有统计学意义(t=6.421、7.181、6.405, P 2. 2 两组服务意识、安全意识、防范意识情况比较 观察组的服务意识评分为(96.5±18.8)分、安全意识(93.5±15.6)分、防范意识(97.5±16.8)分, 对照组的服务意识评分为(67.5±4.6)分、安全意识(68.3±4.8)分、防范意识(67.2±4.3)分, 两组比较差异均具有统计学意义(t=10.595、10.917、12.355, P 3 讨论 集中消毒供应室是医院的医疗器械消毒环节的重要组成部分, 其工作任务是确保医院的医疗器械卫生和安全, 由于医院的诊疗器械和相关物品需要重复使用, 所以不可避免的会携带一些病菌, 集中消毒供应室需要对上述器具进行严格消毒, 为了避免出现院内感染, 在管理方面, 需要严格做好质量监控工作[1]。 常规的管理模式未重视就科室内不同的功能区进行相应的管理, 对科室的各个工作环节 监管工作力度不够, 也未充足的重视和采购科等相关科室之间的协调合作, 造成医护用品质量难以确保, 临床科室的满意度较低等现象, 本次研究在集中消毒供应室护理管理中应用综合管理, 综合管理是从工作人员入岗位之初, 就对其进行专业的工作制度、服务意识、安全意识等方面的岗前培训, 提高工作人员的专业水平, 为其优质工作质量奠定良好的基础, 并且通过成立管理小组, 切实的落实各项管理规章制度, 并对各个工作环节进行严格的监管, 以便及时发现问题, 处理问题, 针对集中消毒供应室的各个功能区域采取相应的护理措施, 针对物品管理, 依据其性能做好消毒清洗, 从而达到为各个临床科室提供无菌的诊疗器械和相关物品的目的[2, 3]。 根据研究结果, 实施综合管理后, 观察组的临床科室满意度(包括科室人员对集中消毒供应室的服务质量、护理质量、收回供给及时度方面的评分)、消毒供应室工作人员服务意识、安全意识、防范意识评分均显著优于对照组, 差异均具有统计学意义 综上所述, 集中消毒供应室护理管理中应用综合管理, 能够有效的提高科室医务人员认可度, 提高工作人员服务意识、安全意识, 防范意识, 值得进行推广。 供应室护理论文:消毒供应室护理管理的细节管理研究 【摘要】目的:研究消毒供应室护理管理的细节管理。方法:选择我院消毒供应室2013年1月-12月实施的护理管理设定为对照组,选择我院消毒供应室2014年1月-12月护理管理中增加细节管理设定为观察组,对比两组护理满意度与护理质量。结果:观察组满意度评分明显比对照组高,护理质量明显优于对照组,两组对比差异显著 【关键词】消毒供应室;护理管理;细节管理 随着我国医疗行业的飞速发展,医院管理理念也在不断完善,护理管理中应用细节管理模式取得了理想的护理效果[1]。为改善消毒供应室护理管理质量,本次研究中,选择我院消毒供应室2013年1月-12月实施的护理管理设定为对照组,选择我院消毒供应室2014年1月-12月护理管理中增加细节管理设定为观察组,其中观察组护理效果理想,现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院消毒供应室2013年1月-12月实施的护理管理设定为对照组,选择我院消毒供应室2014年1月-12月护理管理中增加细节管理设定为观察组,两组选择相同的医务人 员7名实施护理管理。 1.2方法 对照组在2013年1月-12月实施的护理管理采用传统的管理方法,根据规章制度与各项规范实施管理。观察组在2014年1月-12月护理管理中增加细节管理,具体管理措施如下: 建立管理小组:建立管理监控小组,由护士长、骨干护理人员及责任护理人员组成,有着明确的分工和职责,小组成员要定期对消毒供应室进行检查,及时发现问题,完善护理中的不足,及时做好上报与反馈等工作。对于可能发生倾向性问题要做好预见、预查与预防,防止发生不良结果[2]。 提高护理服务质量:细节管理和护理服务质量有着密切的关系,高水平细胞管理可以提高护理服务质量,高效护理服务也是在护理中的各个细节表现出来的。所以,细节管理可以有效培养护理人员的服务意识,使护理人员可以以患者为中心,真正实现对患者的关爱,增强责任心。 清洁及灭菌管理:护理人员要做好医疗器械的清洁,可以保证灭菌的顺利完成。器械处理要先将血迹与污迹等清除干净,再对器械进行灭菌处理。包括了冲洗、洗涤和漂洗、终末漂洗等步骤,灭菌则分成清洗、消毒、灭菌这三个环节。做好医疗器械的清洁和灭菌管理,才能有效预防医疗的疾病感染[3]。 护理人员细节管理:消毒供应室的护理人员要不断提高知识储备,才能面对医学的进步与工作中的需求。护理人员既要掌握护理知识,还要学习物理机械及化学反应等学科知识,学习医院感染、消毒隔离等知识,学习医院消毒供应相关管理规范,为消毒供应工作提供更专业的知识。护理人员通过岗位培训,提高整体水平,改善护理管理质量。护理人员还要定期接受安全教育,以检查会议的形式,找出安全问题的各项隐患,日常护理中坚持无菌操作,做好生物监测与灭菌,保证护理质量。护理人员还要提高职业防护意识,消毒供应室的特殊性导致工作风险比普通科室高,实施护理质量管理同时,还要指导护理人员做好职业防护,根据消毒技术规范操作,加强安全教育,定期进行清洁和消毒,做好通风换气,减少疾病发生。 1.3评价标准 本次研究中根据我院自拟调查问卷,调查护理满意度与护理质量,发放问卷30份,实际回收30份,回收率100%。护理满意度包括了服务、发放、回收、包装等调查项目,每个项目满分为10分;护理质量包括服务意识、风险防范能力及安全识别能力等,每个项目满分为10分[4]。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计分析,以卡方检验计数资料,以P 2 结果 2.1比较两组患者临床护理满意度 观察组回收满意度(9.8±0.2)分,发放满意度(9.4±0.6)分,包装满意度(9.8±0.2)分,服务满意度(9.4±0.3)分;对照组回收满意度(8.0±0.1)分,发放满意度(8.2±0.7)分,包装满意度(7.9±0.4)分,服务满意度(7.7±0.7)分;观察组满意度评分明显比对照组高,两组对比差异显著(P 2.2比较两组患者护理质量情况 观察组安全识别能力(9.3±0.7)分,风险防范意识(9.2±0.8)分,服务意识(9.2±0.7)分;对照组安全识别能力(7.2±0.8)分,风险防范意识(8.1±0.5)分,服务意识(8.1±0.4)分;观察组护理质量明显优于对照组,两组对比差异显著 3 讨论 消毒供应室工作质量会直接影响患者的生命安全,而且消毒供应室是病原微生物聚集的主要场所,所以,一定要提高护理管理,才能保障患者的安全。护理人员的配置与整体素质、器械等都会影响消毒供应室的护理质量,只有重视细节管理,才能避免医院内发生感染,保障患者的医疗安全。细节化管理模式把护理管理从小处着手,避免护理管理发生风险,提高了临床管理质量。本次研究与报道一致[5]。可见,要想提高护理服务质量,就要加强消毒供应室细节管理,抓好每个细节,完善消毒供应室的管理机制,保证每个消毒、灭菌等流程都根据规范操作。每名消毒供应室的护理人员都要坚持热心、精心、细心、耐心和暖心作为工作准则,坚持到工作流程中,将细节管理进一步落实,从而提高护理满意度与护理质量。 总之,消毒供应室护理管理应用细节管理能明显提高护理满意度,改善临床护理质量,使消毒供应室保持良好的发展,值得推广应用。 供应室护理论文:相关专业知识培训对供应室护理人员安全防护的重要性 摘要:目的 探讨专业技能和知识培训对供应室护理人员安全防护知识和护理行为的影响。方法 选择我院供应室50例护理人员作为本文研究对象,按照是否介入专业技能和知识培训将50例护理人员分为观察组和对照组,比较两组护理人员职业防护知识知晓率、职业防护行为及清洗灭菌合格率。结果 观察组生物损伤、化学损伤等职业防护知识知晓率明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P 关键词:专业技能培训;供应室;护理人员;安全防护 供应室是医院内各种无菌物品的供应单位,它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作,供应室内每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量,但供应室护理人员工作中长期与粉尘、化学消毒剂等危险因素相伴,因此提高供应室护理人员自我防护能力显得尤为重要,本文将我院供应室护理人员作为研究对象,将专业技能和知识培训应用于供应室管理中,现将临床应用结果汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院供应室2014年5月~2015年5月50例护理人员作为本文研究对象,男5例,女45例,年龄18~32岁,工作年限在3~11年,按照是否介入专业技能和知识培训将50例供应室护理人员分为观察组和对照组。观察组50例,男5例,女45例,平均年龄(23.9±2.6)岁,工作年限(8.2±1.7)年,受教育程度中中专17例,大专28例,本科6例,职称中护士28例,护师19例,主管护师4例,对照组50例,男5例,女45例,平均年龄(24.2±2.4)岁,工作年限(7.9±1.8)年,受教育程度中中专15例,大专20例,本科15例,职称中护士30例,护师15例,主管护师5例,两组基线资料差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2培训方法 对照组采用传统带教模式,观察组在带教模式基础上介入专业技能和知识培训,具体培训方法包括:培训时间,此次培训时间初步确定为8个月,培训2~3次/w,培训时间2h/次,对于培训考核效果不佳护理人员可延长培训时间和频率;培训内容,培训可采用理论教育、实践技能操作、现场演示等方式,理论教育使用我院自制的培训教材,培训教材根据供应室工作特点及可能存在的危险因素制定[1],同时按照工作特点制定各项紧急预案,防范各种可能的危险事件,理论教育选取年资较长的护理人员轮流授课,实践技能操作和现场演示则由各小组组长带领本组成员到更高等级医院进行学习,实践操作采用与理论相结合的方式进行,如超声清洗、干燥柜、医疗器械回收清洗、包装等环节均可采用实践操作,实践操作过程中由专人进行现场考核,当场指出实践操作不当护理人员,并进行指导操作,培训过程中定期进行考核,考核内容包括理论考试、技能考核,定期考核不合格者延长培训时间及频次。 1.3观察指标 观察两组护理人员职业防护知识知晓率、职业防护行为及清洗灭菌合格率。职业防护知识知晓率及职业防护行为采用我院自制问卷表进行调查,职业防护知识知晓率调查内容包括化学损伤、生物损伤、心理损伤及物理损伤等内容,每项调查内容设定4~9个问题,回答正确率超过90%即为熟悉,问题回答率在50~89%即为掌握,低于50%即为了解[2],职业防护行为调查内容包括工作过程中是否戴口罩及手套、脱去手套后是否洗手、浸泡消毒时是否加盖子、搬运物品是否屈膝屈髋、锐器是否有专门的存放盒、锐器伤手后是否挤血及流水冲洗、艾滋病职业暴露时是否登记报告等,比较两组采取上述措施的比例。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析,计数资料比较采用?字2检验,计量资料组间比较采用t检验,以P 2结果 两组职业防护知识知晓率比较:观察组生物损伤、化学损伤等职业防护知识知晓率明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P 3讨论 供应室护理人员存在一定的职业暴露风险,常见的风险因素包括生物因素、化学因素、物理因素及心理因素等,生物因素如各种污染品收集、整理等过程中会伤害工作人员,实际工作中操作不慎即会发生伤害事件,再如物理因素中噪音、尖锐物等不仅会对工作人员造成伤害,而且极易忽视其危害性,因此加强工作人员专业技能培训及提高安全意识,对于保护工作人员安全有重要意义,本文实验结果显示,观察组护理人员生物损伤、化学损伤等职业防护知识知晓率明显高于对照组,且观察组经专业技能和知识培训后各项职业防护行为合格率明显高于对照组,职业安全越来越受到社会的关注,消毒供应中心护士的职业防护应从预防入手,加强职业安全防护知识教育,树立防护理念,规范操作行为,医院管理者应该充分认识职业暴露的危害性,创造安全健康的工作环境,完善监测系统,消毒供应中心工作人员在做好本职工作的同时,要不断的提高自我防护的意识,要始终明白;只有保护好自己,才能更好的服务于临床和患者。消毒供应中心是医院的"保险箱",是控制医院感染的重要部门,作为消毒供应中心的工作人员要不断的用高标准严格要求自己,规范工作,才能更好的为临床提供安全优质的服务,为医院的发展保驾护航,通过反复多次相关专业知识培训,使我院的消毒供应水平再上一个新台阶。由此说明,专业技能和知识培训能显著提高供应室护理人员自我安全防护意识,降低供应室工作人员可能存在的危险隐患,保证供应室工作人员自身安全,在供应室安全防护中具有重要应用价值。 供应室护理论文:细节管理在集中消毒供应室护理管理中的应用 摘要:目的 对细节管理在集中消毒供应室护理管理中的应用进行探讨分析。方法 我科于2015年1月起在集中消毒供应室护理管理重实施细节管理,分别选择2014年间在我院工作的40位医护人员及2015年间在我院工作的40位医护人员进行对比研究,分析两组满意度及护理质量。结果 实施细节管理模式以后,两组在满意度方面相比较显示,观察组为92.5%,对照组为77.5%,观察组明显优于对照组,且差异具有统计学意义(P 关键词:细节管理;消毒供应室;护理管理 消毒供应室作为医院供应必不可少的链条,承担了医院灭菌、一次性用品供应及清洗医疗器的重任,其工作质量对医护人员及患者的安全问题有着极大的影响,所以对于消毒供应室的管理不能有丝毫疏漏,稍有不慎就会导致医院感染等风险事故的发生[1]。所以对消毒供应工作做好严格的把控,杜绝出现医院感染事件,是每个医护人员都要重视的事情。为了更好的管控集中消毒供应室的各个环节,我院采用了细节管理,为了对细节管理在集中消毒供应室护理管理中的应用进行探讨分析,特进行此次研究,效果显著,现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我科于2015年1月起在集中消毒供应室护理管理重实施细节管理,分别选择2014年间在我院工作的40位医护人员(对照组)及2015年间在我院工作的40位医护人员(观察组)进行对比研究,对我院行细节管理措施前后两组的护理质量和临床科室满意度进行对比分析。 1.2方法 对照组实施普通管理,观察组实施细节管理,对两组的临床满意度进行对比分析。观察组细节控制方法如下。 1.2.1构建质量控制小组 将参与研究的护理人员划分小组,并进行差异化组内分工,责任到人,每一个人都需对自己的责任范围及任务有确切的认识。临床实践显示,很多的消毒问题都是因为护理人员间没有明确自己的责任范围而导致的,职责范围不明确会造成重复工作或是交叉错漏等多种问题的出现。构建质量控制小组,并选择专人对消毒的过程进行把控,不但能够提高护理人员的责任感,而且还可以对护理人员的消毒情况进行评比,督促工作能力的提高。另外要注意定时对护理工作人员进行多种形式的培训教育,从各个方面提护理护人员的工作素质及业务水平[2]。 1.2.2规范操作流程,提高清洗质量。在日常的工作中对回收器械等进行分类清洗,按照器械不同的属性来分类,以防止对医院的环境造成污染,避免产生细菌或感染病毒,并注意按照操作规程选择正确的方法清洗、消毒。在清洗、消毒等工作完成之后,要及时将物品转交到包装部门进行包装,根据器械、器具和物品的实际状况选择合适的包装材料。包装时要认真检查器械的清洁度、干燥度及数量等,标明已消毒物品的灭菌时间、有效使用时间等。 1.2.3环境控制 消毒供应室是整个院方消毒、灭菌的工作中心。要进行合理的分区,区域划分明确可有效防止细菌及病毒感染的发生。选择专门的护理人员对区域内器械进行贮藏及管理。 1.2.4发放流程控制 消毒供应室完成消毒工作后将物品发放到临床各科室,在此过程中,护理人员要严格遵守核查及交接规定,防止出现混乱。回收及发放物品人员要分工明确,需要回收的物品坚决不能使用发放车运输,发放的物品也杜绝使用回收物品车装载。消毒供应室要与各科室之间做好联系,处理好工作的交接问题,保证物品发放过程中无其他不良影响因素出现[3]。 1.3统计学分析 对收集到的数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析,计数资料行χ2检验,计量资料行t检验。 2 结果 两组在满意度方面相比较显示,观察组为92.5%,对照组为77.5%,观察组明显优于对照组,且差异具有统计学意义(P 3 讨论 消毒是医院医疗器械回收清洗、包装、消毒、灭菌等工作的关键环节所在,是控制及预防感染的重要工作,集中消毒供应室是医院不可缺少的一个部门,也是各种病原微生物大量聚集的地方,所以做好消毒供应室的管理工作是医院工作的一个重点,必须将细节管理认真落实[4]。临床实践显示,在行集中消毒供应工作时实施细节管理,可以显著降低医院感染的发生率,满意度良好[5]。在进行细节管理时可具体分解医院的医疗工作,对整个工作内容做出合理计划,重视消毒过程中的每一个环节,以构建工作小组的方法将责任分派到人,提高每个医护人员的工作积极性、针对性及责任心。在消毒供应护理管理中采用细节管理,能够有效的抑制病毒传播,查杀感染源,提高医护人员对消毒供应护理管理的满意度。此次研究显示,两组在满意度方面相比较显示,观察组为92.5%,对照组为77.5%,观察组明显优于对照组,且差异具有统计学意义 综上所述,细节管理模式应用于集中消毒供应室护理管理中,能够有效的提高临床科室的满意度,值得推广应用。 供应室护理论文:探讨护理新理念在消毒供应室管理中的应用效果 【摘要】目的 观察护理新理念应用于消毒供应室管理中的实际效果。方法 对我院消毒供应室于2010年1月~2013年1月期间实行护理新理念管理的情况进行回顾性分析,对比实施前后消毒供应室内的无菌医疗用品的消毒情况以及护理工作人员的满意度情况。结果 在消毒供应室开展护理新理念管理之后,无菌医疗用品的消毒情况明显优于实施前(P 【关键词】护理新理念;消毒供应室;管理;应用效果 为了提高医院消毒供应室的管理水平,对其中的护理人员实行有效的护理管理方案十分必要。为了探讨护理新理念在消毒供应室管理中的实际应用效果,文章对我院消毒供应室的所有护理工作者开展了护理新理念管理,现将详细的过程和结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:选择2010年1月~2013年1月这段时期内我院消毒供应室中的所有护理工作者作为本次研究的开展对象,所选对象共16名,年龄均在21~46岁的范围之内,平均年龄为28.7±3.4岁,其中,男性4名,女性12名。职称:护士4名,护师6名,主管护师2名,副主任护师1名,护工3名。工作经验:所有护理人员中工作年限最短2年,工作年限最长25年,平均工作年限11.8±1.9年。工作内容:包括对全院内各个科室中可重复使用的所有医疗用品进行消毒、包装、检查核对、发放、回收及处理工作。 1.2 方法 1.2.1 研究方法:对我院消毒供应室于2010年1月~2013年1月期间实行护理新理念管理的情况进行回顾性分析,对比实施前后消毒供应室内的无菌医疗用品的消毒情况以及护理工作人员的满意度情况。 1.2.2 管理方法 1.2.2.1 实行“五常法”管理:“五常法”包括常整顿、常清洁、常自省、常组织、常规范等五个方面的内容[1]。通过对我院消毒供应室护理人员进行上述五方面内容的约束和管理,以提高护理人员的综合素质和工作效率,同时从根本上对消毒供应室的环境进行了整顿与改善。在运用“五常法”进行管理的同时,不仅要不断完善管理方法和制度,还要进一步督促护理工作者的工作积极性与互帮互助精神的提高与培养。 1.2.2.2 贯彻“三化”理念:“三化”理念包括管理制度化、操作规范化以及物品摆放整齐化等三个方面的内容[2]。通过在我院消毒供应室管理中贯彻“三化”理念,从而保证该科室工作环境的安静、整齐与美化,一方面提高护理工作人员对工作环境的满意程度,另一方面还可提高无菌医疗用品的消毒程度。 1.2.2.3 制定并严格执行工作流程:根据护理工作人员的职称、工作年限以及个人特点等进行工作流程的制定,务必使工作流程满足科学化、规律化等特点。在日常工作当中,要求护理工作者严格按照工作流程中的相关内容与规定进行操作,避免工作差错与失误。 1.2.2.4 采用PDCA循环管理模式:将PDCA循环管理模式应用于消毒供应室的日常护理管理工作中,积极鼓励护理人员将日常工作中遇到的问题进行提出与整理,对工作人员提出的问题积极解决和处理。同时,定期开展例会进行讨论,将暂时无法解决的问题列入下一个PDCA循环当中。 1.2.2.5 充分利用信息技术:在对消毒供应室的护理人员进行排班、考核等管理时,利用信息技术来操作,以提高效率并减小差错。在日常对护理人员操作的监督过程中,也可以通过计算机进行监控,以提高护理人员的工作警惕性和积极性[3]。 1.3 统计学分析:采用SPSS18.5统计学软件包对本研究中所统计的数据进行处理,对计数数据和计量资料分别使用卡方和t方法进行检验,设定显著学水准为a=0.05,当所得P值小于0.05时,视为差异具有统计学意义。 2 结果 消毒供应室管理中实施护理新理念前后的无菌医疗用品消毒情况及护理工作者的满意度情况见表1中所示。 通过对表1的分析可知,实施后无菌医疗用品消毒情况及护理人员满意度均明显优于实施前,差异具有统计学意义(P 3 讨论 消毒室供应室在医院作为一个综合性科室,是全院的优秀所在,具有较强的技术性、科学性及操作性。其不仅负责向医院提供无菌敷料、无菌医疗器材以及其他类型的无菌医疗用品,也是对已经使用过的医疗用品进行处理的主要场所。同时,消毒供应室的工作开展与管理质量与医院中发生热源反应、院内感染、预防感染与降低感染率以及微粒危害等各方面之间具有密切的关系,对医院整体的医疗效果、护理质量以及患者的保护具有间接的影响作用[4]。 对消毒供应室的所有护理人员开展护理新理念管理模式具体是从转变管理方式、定期对护理人员进行宣教及推广、严格监督及考核等几个方面来实行的,能够把“以病人为中心”的观念落到实处,充分提高了护理人员对无菌用品消毒与管理的重视程度,从而提高其服务技术和服务意识[5]。同时,还促进了各部门之间的工作协调程度,在改善消毒情况的也提高了护理人员对工作的满意度。 综上所述,本次研究中对我院消毒供应室的所有护理人员实行护理新理念管理模式后,无菌用品消毒效率及护理人员满意度均明显提高,证实了该管理模式的有效性,值得进一步在临床中开展。 供应室护理论文:护理质量控制在消毒供应室管理中的应用 摘要:消毒供应室是向医院各个科室提供各种无菌辅料、无菌器械以及其他无菌物品的重要科室。消毒供应室的管理水平质量与医院热源反应、院内感染的发生息息相关。本文结合笔者的实际工作经验,对如何提高供应室人员自身素质及工作水平、加强消毒供应室质量控制、熟练掌握消毒灭菌仪器使用方法和规范护理行为等方面的护理质量控制进行了深入探讨。 关键词:护理;质量控制;供应室;应用 0引言 消毒供应室是向医院各个科室提供各种无菌辅料、无菌器械以及其他无菌物品的重要科室。消毒供应室的管理水平质量与医院热源反应、院内感染的发生息息相关。医院应该合理规范重新建筑消毒供应室,更新更换先进设备,周密细致制定各项工作流程、岗位职责、质量控制标准,使消毒供应室能高标准、高质量完成整个医院医疗器械和其它污染物品的回收及无菌物品的发放任务,杜绝了医院感染的发生。本文就护理质量控制在消毒供应室管理中的应用进行探讨。 1制度落实和护理质量的细节管理 1.1相关制度的有效落实 对安全管理制度、规范工作流程进行完善,促使相关工作的有效组织进和开展。确保护理制度的严格落实是保证护理安全的重要举措,同时也是工作人员职业道德的基本要求。对此需要以“重点查,反复查”的原则促使其制度意识的强化,从而加强护士工作的过程管理,最终实现各种查对制度的建立和健全。 1.2护理质量的细节管理 对消毒供应室标准化质量文件及操作流程进行完善,促使护理质量的良好实现。由于消毒供应室的工作性质比较特殊,对这项工作进行实施必须具备较强的独立性。通常是由一人对各项工作进行实施,其中消毒灭菌物品的操作就会容易出现各种失误,而只有相关操作的质量具备一定的安全性及可靠性,护理工作的实施才能得以确保。此外,还必须能够熟练掌握各项操作的规程,充分履行护理工作者的职责,从而确保护理质量的提升。细节管理是促使护理质量提高的重要措施,护理工作需要依靠一个个细节的实施才能得以完成。优秀的护士在按时完成自身工作的同时,还要注重细节措施及管理的实施,才能获得良好的护理工作质量。作为护理管理者,不仅需要促使宏观控制的实现,还必须通过细节管理的执行对各项工作进行监控。只有这样,工作中的各个细节才能得到工作人员的重视,护理质量的提高效果也就更为突出。 2消毒供应室安全意识的细节培养 2.1 加强护理人员岗前安全培训, 强化其护理安全意识 细节管理是消毒供应室质量管理的重要保障,随着医学领域的不断发展,消毒供应室的管理目前也越来越趋向于专业化,因此,护理人员要胜任这项工作,除了掌握相关护理知识之外,还要对机械物理知识、电工电学知识、化学和数学知识以及医院感染和消毒隔离等知识有一定的了解。故有必要定期组织全科的医务人员学习《消毒技术规范》以及《医院消毒供应中心管理规范》等一系列法规性文件,对其加强岗前的培训,从而提高护理人员的整体素质以及技术水平,确保临床工作质量。 2.2 定期分析护理安全形势 科室必须要建立相关护理缺陷的管理登记本,要对所有出现的问题进行详细的记录,并定期召开安全管理会,查找出问题的关键,分析护理安全形势,尽量把护理安全隐患消除在萌芽阶段。在日常的护理工作中,要进行严格的无菌操作,要对高压消毒包的灭菌效果进行严格的检查和监测,并进行相关的安全知识教育,从而确保防范工作的落实到位,防范医院疾病感染的发生。 3消毒供应室护理质量的细节管理 护理管理是以各项质量标准为原则,制约、促进医院护理行为活动的整体护理质量。为此,护理质量标准的执行过程中,细节管理占据的地位非常重要,而细节管理的实施与否,对护理质量的影响非常巨大。如消毒供应室中消毒包的发放和回收,护理人员未能严格的进行相关项目的登记,在进行发放的过程中就会容易发生丢失等较为严重的发放错误。所以,对于消毒供应室护理的实施而言,细节管理作为一种手段对整体护理质量的提高有着重要的意义。在实践过程中,通常可以通过下列措施促使细节管理活动的实施,以促使护理质量的有效提高,确保消毒供应室能够顺利的进行各项工作及活动。 3.1要熟练掌握消毒灭菌仪器 消毒供应室护理人员应了解消毒灭菌仪器简单故障的维修方法和显示信号的含义,熟悉和掌握消毒灭菌仪器的工作原理、性能、功能、操作步骤,坚持做到定期保养。及时去除发现的结晶、腐蚀的线板,擦拭干净先用去离子水处理后用纱布或棉签擦干,禁止用无水乙醇。特别要注意仪器存放的环境,防潮、防尘、保持操作台的干净。同时,应该建立回收―洗涤―包装―灭菌―发放不逆行的工作程序,形成由污到净的合理布局,防止交叉感染。进一步完善各项规章制度和质量控制标准,对针管每批做澄明度、PH值、氯化物监测和每月一次试验热源监测,高压蒸汽灭菌柜严格进行程序监测、化学监测和生物监测,对一次性使用的输液器等物品认真兑换、回收、毁形,杜绝重复使用,避免社会污染。 3.2规范护理行为 应建立护理风险报告、预警制度,控制护理差错发生;在消毒供应室护理人员中开展百日全勤无差错、全年全勤无差错等安全竞赛活动,提高护理人员的护理安全服务意识;重视护士职业安全管理,并实施护理职业风险报告制度,保证医、患安全目标的实现。建立健全护理质控组织,按省护理中心护理质控标准对护理质量实行定期检查、公布成绩、书面反馈整改以保持护理质量的持续性。同时,增强法律意识,加强法制教育,全面提高护士素质。在临床护理过程中,护理人员不但要有丰富的临床医学知识,还要具备一定的法律基础知识,从法律责任的高度来约束自己的行为。护理人员应学法、懂法、用法,增强防范纠纷的意识和能力。认真学习有关法律、法规、职责、制度,规范护士的行为,不定期地进行医疗安全教育,建立完善的差错事故管理制度。 4总结 综上所述,消毒供应室护理管理中细节管理的应用有利于提高护理人员的素质和职业技术水平使消毒供应室工作走向了规范化和标准化,有效防止了院内感染,保证了病人的安全。 供应室护理论文:细节管理在消毒供应室护理管理中的应用 【摘要】 目的 探讨细节管理在消毒供应室护理管理中的应用情况;方法 选取2013年1月至2013年6月期间我院集中消毒供应室的管理措施和质量监控作为研究对象,从护理的质量和医务人员的满意度两个方面考核细节管理在消毒供应室的应用情况;结果 细节管理开展前后,护理人员在服务意识、安全问题辨别能力和差错防范意识等方面相比差异均具有显著性(P 【关键词】 细节管理;消毒供应室;护理管理 在医院中,专门设立了一个集无菌物品和诊疗物品以及器具械灭菌、消毒、清洗为一体的部门,被称作消毒供应室,清洗医疗物品上的各种细菌和病毒。为此在对其进行管理的过程中不可有丝毫的疏忽,倘若出现问题,那么将会引发严重的感染事件。本文选取2013年1月至2013年6月期间我院集中消毒供应室的管理措施和质量监控作为研究对象,对其进行细节管理,成效卓越,具体情况现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料共计88例,均为2013年1月至2013年6月期间对我院集中消毒供应室的管理措施和质量监控情况进行评价的医务人员。 1.2 方法 对消毒供应室进行细节管理,具体情况如下:(1)成立质量监控小组,强化消毒隔离和安全防范意识,第一责任人为护士长,要和质控组长相互配合,对各个环节都要予以严格的检查。强化护理工作者的责任心,在对工作负责认真的情况下保障物品的安全和质量。同时要组织小组内进行供应室应急预案、流程、制度和职责的学习;(2)清洗操作的流程要规范,确保清洗的质量。回收的物品、器具、器械要按照规定予以清洗和消毒,而后对其进行分类;(3)物品、器具和器械的包装要规范,以其实际情况为依据确定恰当的包装材料,例如布包布、纸塑袋、一次性的医用无纺布[1]等;(4)下送下收制度要明确,下收车和下送车不可混合使用,要明确分开,并且标有显著的记识,按照要求分区域停放、消毒和清洁;(5)临床科室要与消毒供应室建立相互沟通的联系本,全面的采纳各个科室的意见和建议,以完善工作。上述各个细节管理内容在一定程度上确保了医疗物品、器具、器械的清洁和安全,这不仅有利于增强护理的质量,还能够确保护理服务的顺利开展。 1.3 观察指标 对开展细节管理后的效果进行评价,主要是从护理的质量和医务人员的满意度两个方面进行考核。 1.4 统计学处理 数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料采用 X2检验,组间比较采用t检验,差异具有显著性为P 2 结 果 2.1 细节管理开展前后的护理质量对比 细节管理开展前后,护理人员在服务意识、安全问题辨别能力和差错防范意识等方面相比差异均具有显著性(P 表1 细节管理开展前后的护理质量对比 2.2 细节管理开展前后的医务人员满意度对比 细节管理开展前,医务人员的总满意率为75%,实施细节开展后后,医务人员的总满意率为94.32%,前后相比差异均具有显著性(P 表2 细节管理开展前后的医务人员满意度对比[n(%)] 3 讨 论 现在,因为人们的生活水平得到了实质性的提高,所以他们越来越关注生活的质量,同时对医疗水平和服务质量也有了更高的要求,所以就医院而言,不仅要提高治疗的水平,还应该提升服务的质量,这样才能够满足人们日益增长的需求,也才能够在不断加剧的竞争中站稳脚步。只有将护理服务渗入至每一个细小的环节中,才能够确保护理的质量。在进行细节管理的过程中首先要明确责任,这样不仅能够强化人员的责任心,还能够在出现问题时迅速找到根源的所在;其次是加强对过程的管理,就集中消毒供应室而言,所有的物品和器械全部要按照规定进行消毒,不可有任何遗漏,消毒完成后要对其进行分类和包装,在回收和下发的时候也要做到明确和详细,不可出现混淆等情况;最后是要积极的听取建议和意见,这样才能够不断的完善。医院内的消毒供应室是一个非常重要的部门,所以在细节管理中,要加强对其工作人员的培训,这不仅可以强化其专业知识,还能够提升个人素质,增强他们的安全防范意识。在以前的研究中,在对消毒供应室开展细节管理后,感染率明显降低,而且满意度颇高[2]。在本次研究中,经过周密的细节管理后,护理人员在差错辨别能力、安全防范意识、服务态度等方面明显提高,而且经医务人员反馈发现其满意度已经达到了94.32%。这也就表明,细节管理的实施对于消毒供应室的管理非常有效。 综上所述,将细节管理应用于消毒供应室的管理中不仅提高了其管理的效果,还明显增强了其护理的质量,颇受好评,临床应用价值大。 供应室护理论文:供应室护理职业暴露与防护措施分析 【摘要】 目的:对供应室护理的职业暴露因素进行分析从而探讨其预防措施。方法:资料随机选自2012年7月―2013年7月在本院参加供应室护理者14名,对其发送问卷调查,就护理职业暴露问题进行分析,并提出相应防护措施。结果:供应室护理职业暴露的危害因素中,物理因素高于化学因素,有统计学意义 【关键词】 供应室;护理;职业暴露;措施 本文主要根据2012年7月―2013年7月在本院参加供应室护理者14名进行问卷调查分析,并报告如下: 1 资料方法 1.1一般资料 资料选自2012年7月―2013年7月在本院参加供应室护理的14名护理人员进行问卷调查,全是女性,年龄(27―54)岁,平均年龄48岁;工作年限≥10年有13人,5年≤工作年限≤10年有1人,文化程度为大专有4人,中专9人,本科1人。分别对其进行供应室职业护理暴露等相关问题进行问卷调查,并分析其原因。 1.2调查方法 分两步对供应室护理职业暴露问题进行调查,第一步,结合本院供应室护理常见问题,就护理职业暴露因素进行分析,依据相关参考文献制定相关调查问卷内容。第二步,对参与护理职业的14名护理人员发放问卷调查14份,要求护理职业者按照实际情况填写,并将问卷全部收回。对14份问卷进行选项统计,以此明确供应室护理职业暴露的危害因素,从而制定相关防护措施。 1.3观察指标 对供应室护理职业中物理因素的利器损伤、紫外线损害、噪音以及烫伤等进行分析记录;对化学因素中的化学消毒剂,生物因素中注射器感染、分泌物传染等因素进行分析比较。 1.3统计学分析 本文数据应用SPSS 17.0软件包完成统计分析,一般的资料应用标准差为(x±s),计量资料应用t完成检验,计数资料应用X2完成检验,当P 2 结果 2.1职业暴露物理、化学及生物因素比较 供应室护理职业暴露的危害因素主要表现为化学、物理及生物三大因素,其中,物理因素高于化学因素和生物因素,有统计学意义(P 表1 物理因素、化学及生物因素比较(n) 2.2职业暴露具体危害因素比较 在职业护理暴露具体危害因素中,紫外线损害与利器损伤因素明显比化学消毒、噪音以及烫伤等危害因素高,有统计学意义(P 表2 供应室中护理职业暴露因素比较(n) 3 讨论 目前,我国医院供应室护理职业暴露因素呈现不断增涨趋势,主要包括物理因素,生物因素以及化学因素三大方面[1]。在物理因素方面通常表现为利器损伤、粉尘、高温以及噪音等。由于供应室护理在护理中对护理包处理不当,导致使用过的刀片、注射器、缝针等造成了护理人员刺伤,而护理人员自身存在伤口或利器被污染,则会对护理人员的健康造成巨大损伤和威胁。在供应室护理中高压灭菌以及烘干的普遍使用,致使护理人员在进行护理工作时发生烫伤的概率较大,也给护理人员造成一定的身体伤害[2]。因此,在对锐利器械进行护理期间,可通过戴手套的方式避免划伤,例如刀片注射器等医用器材则不用手直接接触,护理人员对器械护理前需对自身是否存在伤口进行详细的检查,避免被感染而造成的不良影响[3]。另外,护理人员在面对噪音时,可佩戴防辐射隔音效果强的头套,缓解噪音带来的一系列不良反应和情绪。 生物因素方面通常表现为供应室护理人员在对使用过医用器械进行回收护理或处理时受到的损伤,例如,使用过的针头、注射器以及注射剩余药水等,这些医用器械在使用过程中通常沾有患者的分泌物、体液以及血液等,且大多具有传染性能。护理人员在对医用器械进行清洗处理或清点护理过程中,极易导致微生物病菌通过人体年末或者是皮肤进入人的体内,从而对身体造成感染,严重影响到护理人员的生命健康[4]。因此,对使用过的针头注射器等,护理人员可通过钳子和镊子的使用,护理人员应禁止将患者使用过的注射器针头等具有传染性物件进行直接分离操作,避免皮肤直接接触具有传染性的生物病菌。另外,高压水枪在对管道或医疗场地进行冲刷处理时,产生的微生物极易被人体吸入,从而引发呼吸道感染,因此护理人员在进行此项操作时,需戴防毒口罩,以此加强防范。 化学因素通常指的是化学消毒剂的使用,在对医用器械设备进行消毒时,大多消毒剂因具有强烈的挥发性、腐蚀性以及刺激性,容易对护理人员身体带来不良反应造成不良影响,尤其对眼睛、皮肤等脆弱部位。另外,供应室的仪器设备在使用时携带的化学成分对护理人员带来了一定程度的影响,造成了护理人员在护理工作中的情绪和工作效率。因此,在使用化学消毒剂时,护理人员需穿戴防毒口罩或面具,避免挥发性刺激性的化学物品对人体产生不良反应[5],在回收使用过的剩余药品中,极易发挥的药品会造成支气管炎甚至呼吸系统的损伤,同时,药水极易溅到皮肤和眼睛上,引发皮炎或结膜炎,护理人员需穿戴防水防腐蚀围裙、口罩、长袖隔离衣以及防水靴等,减少化学因素对护理人员的伤害。 本研究表明,供应室护理职业暴露因素种类复杂多样,主要以物理、化学及生物因素为主,其中物理因素高于化学因素,有统计学意义(P 综上所述,供应室护理职业中危害因素以物理因素为主,同时以利器损伤为主要体现,因此,医院有必要针对护理职业暴露的危害因素制定相应措施,使供应室护理者安全得到有效保护。 作者简介:唐喜艳;性别:女 ;籍贯:广西河池;学历:大学本科;出生年月:1980.02;职称:主管护师;主研方向:护理管理 供应室护理论文:基层医院消毒供应室护理人员的职业安全与对策浅析 【摘要】目的:探究基层医院消毒供应室护理人员的职业安全,分析危险因素,探讨保护与处理对策。方法:分析消毒供应室危险因素,制定相应的教育方案及防护措施。结果:全部消毒供应室医护人员经过消毒供应室危险因素预防教育,同时强各种防控力度及配套设施后,6个月时间内未发生因危险因素预防不到位而产生的人员损伤。结论:加强基层医院消毒供应室护理人员教育,积极预防危险因素,为护理人员的职业安全提供保障。 【关键词】基层医院;消毒供应室;护理人员;职业安全与对策 每个医院的消毒供应室都是一个重要而特殊的科室,是医院中集中处理各种医疗垃圾的场所,包括处理临床各科室使用的所有可重复使用的物品及器械,由消毒供应室专业人员进行的回收、清洗以及消毒处理。消毒供应室医护人员长期暴露在各种消毒灭菌因子及污染物品下,受到化学和生物等多因素的威胁,因此必须采取强有力的手段和措施保护消毒供应室护理人员的健康及安全。本文探究基层医院消毒供应室护理人员的职业安全,分析危险因素,探讨保护与处理对策,现报到如下。 1 资料及方法 1.1资料: 我院消毒供应室于2011年6月-2012年1月间对医护人员进行了为期半年的消毒供应室危险因素预防教育,同时强各种防控力度及配套设施,分别对教育及措施执行前6个月(2011年1月-2011年6月)及教育及措施执行后6个月医护人员经历危险因素及预防情况进行统计。 1.2危险因素预防及处理方法 1.2.1标准的隔离措施 回收物品时须戴双层手套,戴口罩,穿一次性隔离衣和鞋套,如果上述物品发生破损时应立即更换;对供应室采取区划管理,分为无菌区、清洁区和污染区。工作人员离开污染区时,脱掉鞋套、口罩、手套和隔离衣后应重新洗手,回到污染区时要再次穿戴未污染的防护用品。 1.2.2作好清洗消毒 消毒清洗感染性污染物品时,须采取正确的使用方法来使用消毒剂,使用的同时要对眼睛、呼吸道和皮肤做好防护。若医护人员不慎被锐利的器械刺伤,应及时将伤口淤血排除干净,并用大量无菌水冲洗伤口,之后使用碘酊消毒;必要时应接种免疫球蛋白。应对定期跟踪检查刺伤的人员,供应室全体人员都应接种乙肝疫苗。 1.2.3人体消毒防护 医护人员应坚持经常洗手,并对皮肤和手进行消毒。即使操作时戴着手套,每次操作完成时也应该洗手。洗手时应按照六步法认真清洗双手,这样才可有效的清除掉手上所携带的大部分微生物;医护人员要同时明确所接触过的污染物品,需要用碘伏等皮肤消毒剂对皮肤进行消毒。每次洗手后使用一次性纸巾擦手。 1.2.4预防及防护措施及教育 一切安全工作的首要任务在于要在思想上引起足够的重视,同时要让医护人员接受职业安全的防护知识的学习和教育,因为在基层医院的消毒供应室人员中,存在部分工作人员文化素质低,缺乏相关知识和医学教育,自我防范意识较差。因此须定期组织全体医护人员进行学习和培训,使其充分认识到供应室工作的危险性,以减少医院感染的发生。同时对医护人员进行医院感染知识的培训和考核,使其严格按照操作规程和消毒隔离制度,自觉主动地执行防护措施,杜绝医院感染的发生[1]。 2 结果 全部消毒供应室医护人员经过消毒供应室危险因素预防教育,同时强各种防控力度及配套设施后,6个月时间内未发生因危险因素预防不到位而产生的人员损伤。 3 讨论 消毒供应室医护人员常见的危险因素 3.1物理因素 消毒供应室中的物理危险因素主要包括消毒供应室常用到的各种物理灭菌设备,如日常消毒工作中常用到的远红外干热灭菌,紫外线照射灭菌和压力蒸汽高温灭菌等,无论是红外线、紫外线还是高温蒸汽,这些灭菌条件对于暴露在其中的工作人员都是危险因素,其中紫外线和红外线会损害人体的眼睛、皮肤;而高温蒸汽环境也会在一定程度上损害人体健康。 3.2化学因素 在日常临床医疗活动中常用到各种化学消毒剂,均存在一定的刺激性、毒性和腐蚀性,有些实际不仅存在毒性还有一定的腐蚀性,例如过氧乙酸、含氯消毒剂等。经常操作使用这些消毒剂,难免会有直接接触或吸入,接触后可能会对呼吸道产生刺激,接触到皮肤或黏膜会产生相应的皮肤黏膜损伤。 3.3生物因素 生物因素是消毒供应室中最常见的危险因素,污染器械的回收及清洗过程中,有可能被剪刀或针头等锐器刺伤。而医用注射针头是造成医护人员刺伤的最常见的锐器。据报道显示,全国有80%的护士曾受过针刺伤[2]。针刺伤本身并不可怕,但在消毒供应室回收的各种污染器械通常带有病人的血迹和分泌排泄物等,这些物质可能会存在大量致病的微生物,如果每天接触,会使医护人员受到感染的可能,有报道称,健康的医务人员所患的80%-90%血液传播疾病都是由针刺伤所致,其中主要包括艾滋病、病毒性肝炎和疟疾等。
高级护理论文:护理人员职业高级职称论文 1对象与方法 1.1对象 采用方便抽样的方法抽取重庆市万州区1所三级医院、8所二级医院的136名高级职称护理人员作为调查对象,均为女性。年龄≤45岁41人,46~50岁79人,>50岁16人;学历:大专5人,本科131人;婚姻:已婚/同居132人,离异/分居4人;职称:副主任护师122人,主任护师14人;职称年限:1~5年37人,6~10年71人,≥11年28人;职务:护士21人,护士长106人,护理部主任9人;工作年限:≤25年17人,26~30年96人,>30年23人;医院级别:三级医院85人,二级医院51人。 1.2方法 1.2.1调查工具 ①高级职称护理人员一般资料:主要包括性别、年龄、婚姻、职称、职务、职称年限、学历、工作年限、医院级别等。②职业生涯高原问卷:该问卷由谢宝国等[2]编制,问卷有层级高原、内容高原、中心化高原3个维度16个条目,其中12个正性条目,4个负性条目。采用Likert5级计分法,正性条目“完全同意”、“比较同意”、“一般”、“比较不同意”、“完全不同意”分别赋值1~5分,负性条目反向计分。中等临界值为3分,得分越高,说明职业高原越严重。该问卷内部一致性系数Cronbach′sα为0.887。 1.2.2调查方法 利用召开护理学术会议以及各医院护士集体学习或开会的机会进行调查,问卷采取匿名方式,调查前告诉研究对象调查结果仅用于科学研究。问卷当场收回。共发放问卷157份,有效问卷136份,有效回收率为86.62%。 1.2.3统计学方法 采用EpiData3.0软件建立数据库,双录入方法进行数据输入和纠错,运用SPSS19.0软件进行统计描述、方差分析、t检验及多元逐步回归分析。 2结果 2.1高级职称护理人员职业高原得分情况 高级职称护理人员职业高原得分为(3.21±0.26)分,其中层级高原得分为(3.72±0.73)分,内容高原得分为(2.94±0.33)分,中心化高原得分为(3.16±0.74)分。 2.2不同人口学特征高级职称护理人员职业高原得分比较 不同性别、学历和婚姻、医院等级的高级职称护理人员职业高原评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05),其他项目得分比较。 2.3高级职称护理人员职业高原影响因素的多元回归分析 以职业高原得分为应变量,以高级职称护理人员人口学资料为自变量进行多元逐步回归分析,α入=0.05,α出=0.10,进入回归方程的变量有年龄和职务。 3讨论 3.1高级职称护理人员职业高原现状 本研究结果显示,高级职称护理人员职业高原处于中等水平,层级高原得分最高,高于中等临界值3分,表明高级职称护理人员目前进一步晋升的可能性很小,这可能与金字塔式的管理模式有关,此种管理模式使向上的职位越少[4-5],护士的管理岗位是有限的,能成为护士长、护理部主任的毕竟是少数。就目前情况而言,高级职称护理人员在工作中由副高晋升为正高职称,名额往往有限,对晋升所要达到的要求也在不断提高,使其向上的职业发展受到更多限制。内容高原得分最低为(2.94±0.33)分,表明高级职称护理人员在护理专业知识和业务技能方面保持良好态势,没有停滞。原因可能与高级职称护理人员护理工作内容的不断丰富以及工作职能的不断扩展有关。特别是随着我国护理事业的迅猛发展,医院管理年、医疗质量年、优质护理服务、等级医院评审等活动的开展,专科护理、康复护理、社区护理等护理工作内涵的延伸,要求高级职称护理人员必须自觉地、坚持不懈地学习护理专业知识和技能,才能胜任其工作,从而在临床护理质量、管理、教学、科研等方面起到领头羊作用。 3.2人口学因素对高级职称护理人员职业高原的影响 3.2.1年龄 本研究结果显示,随着年龄的增加,职业高原现象越严重。年龄是高级职称护理人员职业高原的主要预测因素。相比于年轻的高级职称护理人员,年龄较大的高级职称护理人员工作热情在慢慢减退,学习积极性和动力不够,对新事物接受能力和创新、应变能力较差,缺乏开拓创新精神[6];比较容易安于现状,缺乏进一步晋升的动机,其职业高原现象更严重。 3.2.2职务 本研究显示,护理管理者较护士的职业高原现象更严重,职务是高级职称护理人员职业高原的主要预测因素(P<0.01)。长期以来,医院主流文化认同晋升为最重要的,甚至是唯一的成功标志[7]。护士成功的唯一标志就是是否走上管理岗位,成为护士长或护理部主任,这使很多护理人员期望在职位上得以晋升,使自身价值得以体现,所以无职务的高级职称护理人员有向上的动力和职位晋升的空间,愿意积极进取,自我激励,追求更高的目标,不断完善自己。护士长、护理部主任已达到职位晋升的高峰,升迁的可能性很小,看不到未来职业发展的希望,时间过长,就会丧失主动进取的精神;现行的以医疗为主导的卫生体制使护士长的自主权受到一定的限制[5],无法展示自己的学识和能力,因而会产生强烈的职业挫败感和工作无成就感。 3.3建议 高级职称护理人员是各专科领域内的临床护理能手,是专业理论知识扎实的专家型护理技术人才。他们能从多角度护理患者,全方位关心患者,在提高护理质量的过程中扮演督导者的作用,在护理管理中扮演着重要的角色,对提高护理质量起着不可替代的作用[4]。为降低职业高原的消极影响,需要个人、管理者、组织共同努力。当高级职称护理人员意识到职业高原到来时,首先要以平和的心态接受这一事实,认识到它是职业生涯过程中的某个阶段,而非事业的终止。要善于看到自己工作的价值,而不是工作的内容,增强事业心和责任感,努力学习新知识新技术,全面提升自我,树立“终身学习”的观念,走出职业发展的停滞阶段。管理者在制度上鼓励高级职称护理人员不断自我发展,激发其主观能动性和创造力,提高专业技术水平和科研创新能力,做变革创新者和学科带头人[5];拓宽护理工作内涵,丰富护理工作内容,让其承担多种角色,比如担任糖尿病教育护士、造口护士、重症监护护士、营养护士、带教老师、健康教育护士、变革创新者、学科带头人、高等医学院校及高职院校的兼职教师、护理学术专委会委员等多种角色,使高级职称护理人员在单一的技术职称和行政职务以外发挥自己的长处,体现自身价值,从而在新的角色中找到挑战性,找到被尊重和被需要的感觉,体验到工作的成就感。积极倡导尊重、爱护护理专家的社会风尚,加大对护理专家的宣传力度,比如对“优质护理标兵”、“星级护士”、“优秀护士”、“专科护士”、“专家护士”等的宣传报道,提高高级职称护理人员的社会地位,进一步提高其自我效能感和专业价值感,打造新型的护理专家形象,树立良好的护理品牌,更好地为患者提供优质护理服务。 作者:唐勇1肖蔚2李春秀2田继书2杨兴春3舒中建3陈永琴1魏大琼1牟庆云4工作单位:重庆三峡中心医院1.护理部2.急诊外科3.科教部4.血液科 高级护理论文:临床护理人员高级职称论文 1资料与方法 1.1资料来源 本研究数据均来自问卷调查。根据地理位置和卫生事业发展水平,选择江苏、江西、广州、甘肃四省,采用分层抽样法,选取各级医疗机构的临床护理人员进行问卷调查,了解以《护理学专业高级专业技术资格标准条件(试行)》为基础的指标体系的重要性、可行性。共发出问卷185份,回收有效问卷166份。本次调查还对受访人员的权威程度进行了调查。权威程度(Ca)由受访者对问题进行判断的依据(判断系数Ci)和对问题的熟悉程度(熟悉程度系数Cs)两个因素决定,Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有较好的权威性。根据本调查受访人员的自评,本次调查的166人的Ca平均值为0.87,权威程度较高。 1.2分析方法 回收问卷使用EpiData3.1录入,使用SAS9.1.3进行数据统计分析。 2结果与分析 2.1临床护理人员高级职称评价指标体系 以《护理学专业高级专业技术资格标准条件(试行)》为依据,将临床护理人员高级职称评价标准归纳为基本情况、护理工作、护理教学、护理科研和社会工作5个维度,并进一步梳理出一级指标11个和二级指标20个(表1)。调查要求受访者对每项指标在护理高级职称评价中的重要性进行评分,评分采用5分制,5分表示非常重要,3分表示一般重要,1分表示非常不重要。 2.2评价指标体系重要性、可行性的调查结果 2.2.1各评价维度的重要性 根据受访者对5个评价维度各项指标赋分情况,得出5个评价维度重要性的评分,护理教学维度的得分最高(4.23分),其次为基本情况维度(4.16分)、护理工作维度(4.03分),护理科研(3.75分)和社会工作(3.31分)两个维度得分较低。 2.2.2一级评价指标的重要性 从受访者对11个一级评价指标重要性的评分来看,得分较高的3个指标是护理安全(4.66分)、上一职称工作年限(4.43分)、工作总结创新(4.33分),得分较低的指标是科研课题(3.78分)、论文论著(3.72分)、社会工作(3.31分)。其余指标评分分别为临床教学情况4.23分,学历4.18分,工作质量4.17分,年度考核结果3.87分,工作数量3.79分。 2.2.3各维度对正、副高级职称评价的重要性 对于在正、副高级职称评价中5个评价维度的重要性,受访者评分的意见趋一致,均认为基本情况、护理工作和护理教学较为重要,而社会工作和护理科研重要性相对较低(表2)。基本情况、护理科研和社会工作3个评价维度对于正高级评价的重要性显著高于副高级(P<0.05),护理工作和护理教学两个维度对于正、副高级职称评价的重要性没有显著差异。 2.3评价指标体系在不同层级医疗机构可行性的调查结果 将医疗机构类型按照城市大医院、县医院、社区及乡镇卫生院划分为3个层级。结果显示,受访者对5个评估维度在各层级机构的可行性的评估结果总体方向一致(表3)。普遍认为基本情况维度的可行性最高,达82.0%;护理科研和社会工作维度的可行性较低,分别为64.5%和55.5%。受访者对于在不同层级医疗机构临床护理人员评价中,基本情况可行性的认可率均较高,且无差异。但对社区及乡镇卫生院临床护理人员评价中,护理工作、护理教学、护理科研和社会工作4个评价维度的可行性认可率,均明显低于城市大医院和县医院(P<0.001)。 3讨论 3.1临床护理正高级与副高级评价指标的权重需体现差异化 调查结果显示,受访者对所有指标在副高级和正高级护理职称评价中重要性的赋分均高于3分,说明所列指标在副高级和正高级评价中均应予以考虑。调查结果同时提示,所列指标对于不同级别护理职称评价中的权重需差异化设置,特别是临床护理作为一项实践性很强的工作,工作时间和经验与工作绩效密切相关,且贡献率高达20%以上,应赋予基本情况、护理工作和护理教学各项指标更多权重[1]。正高级的评价中,对科研、社会活动的赋权可重于副高级。 3.2不同层级医疗机构中临床护理人员评价标准应予区别 目前的评价标准与各层级临床护理人员的工作特点有一定的差距,难以准确、全面地反映不同层级医疗机构护理人员的工作特点,影响临床护理人员的积极性,对护理队伍的培养和稳定带来了一定的不利影响。对不同层级的分析结果提示,对以城市大医院为代表的三级医院,所有指标均应加以评估;对以县医院为代表的二级医院,评价指标与三级医院相差不大,可适当降低对科研工作和教学工作维度的指标权重;对以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为代表的一级医院,应在二级医院的评价标准基础上进一步降低对疑难重症护理、特级一级护理、护理管理等护理工作、科研工作、教学工作、社会工作维度指标的评价权重,而对体现其工作特点的“健康教育和健康促进工作次数”指标,应加大评价的权重。 3.3临床护理评价不宜过于倚重科研和论文 调查显示,受访者对护理科研的重要性评分仅高于社会工作维度,反映了一线工作者对评价更应侧重基本情况和工作能力的要求。《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020年)》提出“完善各类卫生专业技术人才评价标准,对从事临床工作的专业技术人才,淡化论文要求,注重实践能力”,而在实际评价工作中,普遍存在对临床护理人员综合评价过分倚重论文的倾向。论文数量往往是申报职称的“门槛”,形成了护理人员较普遍的“重论文、轻实践”的状况,而且,与医师相比较,护理人员学历普遍偏低,参与科研的意识薄弱且经费获取困难,特别在基层医疗机构矛盾更为突出,“论文搭车”现象成风,使得护理人员不能一心一意地钻研业务实践能力,影响了医疗服务水平[2]。 3.4完善临床护理评价指标体系,加强职称评价标准研究 一直以来,我国护理人员职称评价标准存在量化细化不够、操作性不强等问题,造成护理人员晋升困难或为了晋升在业务、科研、教学等方面时间和精力的分配产生偏颇,进而导致护理人员职称结构不合理、高素质的高级护理人员短缺等一系列问题。截至2011年底,我国共有注册护士224.4万人,其中,仅1.8%具有高级职称,正高级职称更是凤毛麟角,仅有0.1%,与医师正、副高级各占3.6%、12.0%,药师正、副高级各占0.5%、2.8%相比都有较大差别[3]。且具备高级职称的护理人员多被充实到了管理岗位,加剧了临床一线高级护理人员短缺现象,制约了临床护理服务水平的提升。为落实好医疗护理为百姓健康服务的宗旨,必须加快完善临床护理评价指标体系,加强护理人员岗位设置、绩效考核、评价晋升等等方面理论方法研究,充分调动临床护理人员为患者提供优质服务的主动性、积极性和创造性。 作者:王忱工作单位:国家卫生和计划生育委员会人事司 高级护理论文:高级护士的护理质量探索 本文作者:贾哗芳魏琼工作单位:兰州大学第一医院手术室 值月高级责任护士每日完成分内工作,参与科内非正常工作时段的护理管理工作。值月高级责任护士参与科内非正常工作时段的护理管理工作,督查全面护理工作质量,并及时反馈与整改。当发生护理差错、缺陷时及时向护长汇报并查明原因,组织讨论和制订整改措施。协助科护士长管理好手术室的秩序,解决管理中存在的问题,协调科室应急情况下的工作。作为一名值月高级责任护士应有良好的沟通能力,帮助做好患者和家属的沟通,协调人员、连台手术、急危重患者手术的安排,制订急危重患者的护理计划,对一线护士的手术病人护理管理,专业技术及质量安全方面进行检查、指导。加强医护沟通,为一线护士更好地展开下一步的护理患者工作做好准备。值月高级责任护士检查指导各项规章制度的执行情况严格落实手术室各项规章制度,各级护理人员都必须在制度的监控之下,制度面前人人平等。值月高级责任护士充分发挥高级责任护士的优势,按区域担任手术间无菌技术、规范操作指导及监督工作,加强实习生、进修生、轮转护士的无菌观念,严格执行无菌操作技术,认真执行各项规章制度和操作规程。对新人室的护理人员严格要求,使各种行为规范,遵守制度成为习惯,加强护理人员的医德修养,培养其“慎独”精神,时刻把医疗安全放在首位。加强医院感染管理控制工作。医院感染管理控制工作是医院的重点,高级责任护士每月配合感染管理科完成各项目的检测及检查并达标。对手术各区域环境卫生进行监督检查,指导分配到人,指导并加强保洁人员对保洁工具的正确清洗、消毒及合理使用,以及保洁人员的自我防护意识。督促做好专科仪器设备的管理工作,明确职责,定期检查。规范手术专业配合,促进专业技能的提高,充分挖掘了护理人员的潜能,激励了护理人员的工作积极性。安全意识方面,严把手术病人安全核查关,及时发现手术室管理中存在的不安全因素,杜绝安全隐患。每日主持晨会,及时报告科内发生的新特事件,就科内各工作岗位存在的问题进行交流沟通。按计划组织科室民主生活会,对于检查过程中出现频次较高的问题重点分析,查找原因,制定整改措施,并进行效果评估,使护理问题得到及时改正。月末完成各岗位工作总结并制定下阶段工作计划,值月高级责任护士每月以幻灯片的形式或书面向护理部汇报质控总结。 (l)实行高级责任护士值月管理,对科室作出了全方位、多渠道的管理,为手术室的发展提供参考建议,增加了管理者的执行力度,提高了团队凝聚力。(2)高级责任护士值月管理,提高了手术室护理质量,杜绝了安全隐患,发现问题及时,解决问题准确、有效,有利于协调科室应急情况下的急救工作,有利于医护、护患沟通,增强患者及家属的信任及安全感。(3)充分发挥高级责任护士的责任感,潜能得到挖掘,以往所有护士都做同样的工作,使部分经验丰富的主管护师和护师缺乏上进心,没有真正发挥其传、帮、带的作用,造成人力资源的浪费。(4)值月高级责任护士通过对护士业务技术、理论知识、沟通能力、团队精神等言传身教,得到了一个很好的管理工作实践和锻炼的机会,其业务知识和工作能力也因此而得到不断的提高。 高级护理论文:高级创伤护理在创伤急救中应用的效果观察 摘要:目的 探讨高级床创伤急救护理模式对提高创伤急救成功率的影响和急救后的效果。方法 将本院创伤患者分为两组,参与比较的患者有30例,使用高级创伤护理的人员15例,使用常规护理的为15例。高级护理流程遵循接诊时开始评估,然后进行气道处理,保持患者呼吸通畅,防止气道阻塞,之后对出血部位进行止血处理,或者使用止血带,还要对神经进行评估,神经检查完后,对患者进全身的外伤检查,并送至手术室进行治疗记录;常规护理方式与顺序登记完后进行检查,之后再送去相应的科室进行救治。结果 高级创伤护理组的患者抢救成功率非常高,所有项目均优于常规护理,如急救时间和急救后的创伤患者体征状态。结论 在创伤急救过程中实施高级创伤护理患者所用的急救时间更短,有效的提高了创伤患者的生存率。 关键词:急救;高级创伤护理;效果观察 如今创伤成为了人类死亡的因素之一,不恰当创伤护理和处理,会导致很严重的后果,最终导致患者死亡,建立一套合理的创伤护理系统在急诊中是必不可少的,针对这样的问题,本文对高级创伤护理与常规创伤护理进行比较,探究高级护理的在急救过程中的效果如何。 1资料与方法 1.1一般资料 我院通过对30例创伤患者进行实验观察,得出高级护理与常规护理的不同,和高级护理的在之间中的效果。高级护理组为15例患者,男性患者为9例,女性患者为6例,20~29岁患者有7例,其中男性有3例,平均年龄为(23±0.4)岁,女性有4例,平均年龄为27岁。30~39岁的患者有4例,男性患者3例平均年龄为35岁,女性患者有1例,年龄为33岁。40~49岁患者有3例,男性患者2例,平均年龄为47岁,女性患者1例。50岁以上的患者有1例,女性患者没有;常规护理组15例患者,男性患者有12例,女患者有3例,20~29岁患者有2例,男性患者1例,年龄为25岁,女性患者1例,年龄为21岁;30~39岁的患者有6例,男性患者4例,平均年龄为(36±0.3)岁,女性患者有2例,平均年龄为(37±0.7)岁;40~49岁患者有3例,男性患者2例,年龄为45岁,女性患者1例,平均年龄为(43±0.6)岁;50岁以上的患者有5例,平均年龄为(57±1.4)岁。两组患者在疾病、性别、疾病的严重程度等方面均没有统计学意义。 1.2方法 两组护理结果进行比较可以可出相应的结果。护士接到患者后,应该先开始进行评估,先从患者呼吸道开始处理。对患者进行高级创伤护理应该遵循,先进行气道处理,维持患者的正常呼吸,保证患者有充足的氧气。之后对患者的循环系统进行相应的处理和护理,如控制出血,使用止血带或者压迫止血[1]。评估神经缺损,对患者进行相应的神经反射实验,如膝跳反射或者有没有瞎玩或者瞳孔对光的感应度。检查背部还有全身的创伤检查,应按照一定的顺序进行检查,不能有任何遗漏的部分,防止患者因为创伤没有及时处理而导致一系列的并发症和低血容休克。病史的采集对治疗非常重要,主治医师要根据患者的病史进行治疗,防止在治疗过程中由于治疗方法不当,而产生二次伤害。在对创伤患者进行救治时,应该做到诊断中进行治疗,治疗中再进行诊断,并做相应的记录,如果发现患者有严重的生命危险,应该迅速进行外科处理,防止患者休克,所有的基本生命体征在10min内全部恢复至正常水平,所有的急救措施要在30min内全部完成,这样才能达到要求,保证患者的生命[2]。 1.3常规护理 接诊后患者进行登记,进行全镇体格检查后进行相应的抢救,转入相应的科室进行手术。 1.4统计学方法 过spss10.0统计软件,对各种影响因素进行统计和分析,统计资料和数据进行相对数描述,统计结果经百分比表示。(P 2结果 高级护理组的15例患者中,抢救成功的有14例患者,成功率为93.33%,平均使用时间(22.34±1.3)min,常规护理的15例患者中,成功抢救的有9例,抢救成功率为60.0%,平均使用时间(28.3±3.1)min。通过以上数据可以看出,高级护理模式比常规护理模式相比,高级护理的抢救成功率明显高于常规护理的抢救成功率。抢救时间相比,常规护理的时间明显长于高级护理模式的抢救时间[3]。 3讨论 急救护理讲究的是时间性,在最短的时间里将严重创伤的患者从危险期拉回来。严重的创伤患者最佳时间是10min,医护人员要用10min的时间将患者所有的指标调整为正常指标,如血压、心率、脉率和体温等。医护人员如果在急救护理这个方面做到了最好,就可一在为后面的急救工作赢得时间,使患者的成活率大大提升[4]。高级急救创伤护理是针对严重创伤所采取的一种护理方式和技巧,一定要先致死的创伤处理,如果有相应的不良病史,医护人员应该改变急救方式,防止因为病史而导致患者旧病复发或者一些不良症状[5]。医护人员接诊开始就要立马检查伤情,根据患者的伤情进行评估,评估需要根据患者的血压、心率、呼吸、临床体征等方面[6]。等基本体征稳定以后,医护人员需要进行第二次的检查,除去患者所有衣物,从头到脚依次检查,尤其是患者的背部,这个部分经常因为急救紧张的气氛而遗漏,所以医护人员应该保持清醒的头脑。当患者的病情基本得到控制后,应该立马转运至医院相应的科室或者手术室进行救治。 急救创伤护理提供了一套简单而又有效的急救模式,让更多的患者可以重新看到了生命的奇迹,也让无数的护理人员感受到了急救的真正效果。在急救的过程中,要关心自己照顾的患者,多余患者进行交流,防止患者有心理负担,确保急救过程中的顺利。 高级护理论文:创新培养模式,培养高级护理专业人才 【摘要】目前,我国高等护理教育正面临着新旧培养模式的转变,创新人才培养模式,确立“理论教学、实践教学、素质拓展”三体系培养体系,施行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”有效举措,学生专业节能、职业素养得到培养,保证了培养质量,受到了用人单位的欢迎。 【关键词】培养模式 高级护理 专业人才 护理是医疗保健的重要内容之一,随着我国经济的快速发展,人民生活水平不断提高,人们愈来愈重视生活质量和健康水平,对保健护理提出了愈来愈高的要求。在中国,护理人员的数量距需要差额在百万人以上,显然难以满足社区护理、专业护理等新型护理模式的要求。尤其是本科水平的高级护理人才奇缺,高级护理人员绝无尽有,已成为我国护理事业发展的一大阻碍。西安交通大学城市学院自2007年开办护理学专业以来,迄今已毕业4届护理本科学生,学生基础理论扎实,职业实践能力较强,服务态度优良,得到了患者的肯定和用人单位的青睐,就业率达100%,就业对口率达90%,取得了较好的培养效果。 一、解决认识问题,教育学生热爱护理学专业 护理通常给人的印象,就是打针、喂药、伺候病人,传统观念认为只要中专、专科水平就够了,所以高中毕业生很少有人愿意报考护理学本科专业,我们第一届就出现过类似情况。对此,我们就加大宣传力度。国外护士是一种社会地位高,并且收入也高的职业,在美国更是最受尊敬的两个职业之一(另一个是警察)。在国内,护士这种对专业技术性要求很高的职业已经逐渐被人们所重视,护士的社会地位也有很大提高;其次,高护对医学理论与实践有较高的要求,其工作职责也不仅仅是打针、喂药,还要承担对医生病情处置、用药及用量的监督,逐步改变了人们思想中传统的护理观念,考生的思想逐渐与国际接轨。这样一来,考生的思想包袱解除了,对高护专业的认识端正了,报考人数逐年增加,近几届新生录取数已超过招生计划数,走上了良性发展道路。 二、创新才培养模式,培养高素质护理本科人才 护理专业是实践性极强的医学类专业,契合了教育部提出的培养应用型人才思路,但护理学本科又要求学生具有一定的基础理论和专业知识,如何做到理论与实践的统一,培养过程与培养目标的统一,培养要求与学生个性发展的统一,我们进行了大量的研究与实践,坚持以思维创新和观念创新为先导,以人才培养模式改革为重点,以提高教学质量为中心,全方位进行了改革与实践,突破了以知识体系为中心的传统的学科型人才培养范式,创新应用型人才培养模式,落实培养环节,细化培养过程,收到明显的培养效果。 (一)明确高护专业人才培养要求 护理本科应兼顾护理学实践性强,医学理论要求较深,人员素质要求较高这三方面特色,培养目标为:学生具备较强的临床分析及解决医护问题的能力,具有宽厚的人文社会科学知识,扎实的医学及护理学基础理论,护理学专业理论及职业技能,能够胜任专科护理、社区健康服务、预防保健等方面工作。 (二)创新高护专业人才培养模式 我们认为,高护专业应坚持“以能力为中心”的应用型人才培养定位,在此基础上,构建了三体系人才培养模式,即高护专业人才培养的理论教学体系、实践教学体系和学生素质拓展提升体系。护理学人才培养模式框图由图1给出。 图1 护理学人才培养模式 1、理论教学体系(图2)。 理论教学体系采用模块化设计,包括通识课、专业基础课及专业课三个模块。在保证思想政治、人文社科等通识类课程的基础上,从分析学生专业能力出发,科学设置专业基础课和专业课,专业课在“以人的健康为中心”的整体性护理理念指导下,注重学生实践能力和发展潜能的培养。对护理学的课程进行整体优化组合,突出了10门护理学专业的优秀课程,保证了本科人才培养必须的理论教学。 在理论教学体系中,设置了学生个性化培养环节,兼顾各类学生的学习需要,实施分类培养,因材施教,促进学生特长发展。 图2 理论教学体系 2、实践教学体系(图3)。 这是我院首创、率先设计的学生能力培养体系。实践教学体系包括专业导向实践、专业基础实践及综合实践三个模块。入学初期设置的专业导向实践模块,目的是使学生对护理学专业具备最初的感性认识;专业基础实践模块旨在培养学生的基本专业技能;专业综合实践模块主要培养学生综合运用专业知识,分析及解决临床护理实际问题的能力。见图3。 图3 实践教学体系 在课时分配上,实践教学达到教学计划总学时的40%以上,临床实习达到1年,超过总学时的1/4。职业实践能力培养得到强化。 课程实验安排。建立完善的校内外临床实践教学体系,并制定了详细的教学实践考核标准。专业临床实践安排。选择具有长期护理临床教学经验的省内三级甲等医院作为校外临床实习基地,包括西安交通大学第一、第二附属医院、陕西省人民医院、西京医院,并与这四所医院建立了长期合作关系,有效地保证了学生的专业实习效果。 临床实习的考核。对学生的临床实习,制定了严格的实习要求,包括各专科的知识、态度及技能考核指标,学生需要完成的护理病历、临床查房、健康教育及出院计划,毕业时需要选择临床护理病历作为课题进行毕业答辩等。 3、素质拓展提升体系 图4给出了学生素质拓展提升体系结构。 在素质培养方面,以学生为主体,注重培养学生作为公民的基本素质及作为护理人才的专业素质和职业道德,充分利用第二课堂作为学生活动的平台,为学生创造各种服务社会的机会。同时也开展与课程同步的社会实践活动,以强化学生的实践操作能力。这些举措丰富了学生的经历。 三、三证并举,提高毕业生就业竞争力 在就业形势比较严峻的形势下,就业率和就业质量就成为教学质量优劣的判别标准。为此,我们实行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”的教育模式,通过毕业与执业三证书制度的制定与落实,实现技能考核与国家职业资格证书的接轨。要求学生在校期间,除获得毕业证、学位证外,还要取得护士执业资格证。近三届毕业生获取护士职业资格证书情况见表1。 表1 近三届学生获得护士职业资格证书统计表 四、实行三体系人才培养模式取得了初步成效 由于学校的办学指导思想明确,人才培养思路清晰,设计的三体系护理人才培养模式科学,可操作性强,提高了教学质量,拓宽了就业渠道,毕业生受到用人单位的欢迎,学生就业层次逐年提高。表2给出了本专业近三年学生英语四级通过率,毕业率、学士学位授予率,表3给出了历年就业情况。 五、结论 创新护理学本科人才培养模式,提出了三体系培养架构,采取了“三证并举”的教育措施,高护专业人才培养质量得到保证,学生受到了用人单位的普遍欢迎,就业率及就业层次不断提高。说明研究的成果取得了明显的实践效果。 高级护理论文:如何发挥高级护理人员作用的体会 我院三甲复评成功,使百年老院又焕发了生机,跃上了一个新的台阶。站在新的起点,适应新的需求,每年都会有源源不断的刚从学校毕业的护生进入我院,跨入护理专业成为新护士。为了提高新护士的综合素质,使其尽快适应临床工作,缩短胜任临床各种护理活动所需的时间,成为一名技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才,确保护理服务质量,带教好新护士己成为医院培养护理人员的一项重要任务,同时也是老护理工作者的一项重要职责。同时,作为一名高级护理人员,如何在工作中协助护士长搞好管理工作也是应有之义。现结合三甲复评的体会,就上述两个问题谈一点初浅的认识。 1 如何做好带教工作 1.1要有一个周密的带教计划 为了让新护士尽快适应工作环境和气氛,并能胜任工作,根据本科工作特点和实际情况,考虑自身掌握的专业知识和技术技能,在了解新护士的专业知识、操作能力、性格气质的基础上,制定一个目的明确、目标具体、内容充实、方法科学的带教计划,以避免带教工作的无序和盲目性。 1.2要认真搞好入科教育 新护士上岗后,因初到一个新的地方,对周围环境、同事、工作程序不熟悉,容易引起恐惧。因此,要在第一时间向新护士介绍科室同事、病区环境、病房结构、科室特点、仪器设备、规章制度、护理职责、基本护理操作、护理文件的书写、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求和患者情况等,强调医疗安全、护患沟通的重要性,使她们尽快熟悉工作环境、熟悉医患人员、初步了解工作职责,消除恐惧心理和自卑、紧张、抑郁等情绪,正确认识自我,努力调节自己的情绪,保持积极向上的心态,增强自信心,尽快地进入护士角色,为开局工作打好基础。 1.3要有过硬的自身素质 老护士是新护士的领路人,只有自身素质过硬,才能给新护士做榜样,更好的做好带教工作。①是对带教工作要有正确的认识。老护士带新护士是职责所在,带好新护士就是为医院培养人才,给医院创造无形财富,给医疗事业做贡献。只有这样才能端正带教态度,保持良好的心态,做到言传身教;②是要有良好的心理素质,对新护士不苛求、不求全责备,只有这样对她们才能像对待自己的孩子一样,爱心呵护,细心讲解,耐心带教,严格要求;③是要有过硬的业务素质。打铁要本身硬。为此,必须加强理论知识学习,具备丰富的理论知识,能用理论知识讲解和处理临床出现的各种问题及处理各种应急事件。必须加强护理技术训练,掌握过硬的护理技术,做到护理操作规范,一丝不苟;④是要有良好职业道德。作为一名合格的带教老师必须是有良好的道德修养、严谨的工作态度、兢兢业业、勤勤恳恳的工作作风、认真履行护士职责、注重仪表、讲究礼貌、语言文明、和蔼可亲、珍惜患者的身体及生命、待患者如亲人的人。只有充分发挥榜样的无穷力量,才能使新护士茁壮成长为临床一线高素质的护理人才。 1.4要特别注重新护士能力的培养 要使新护士尽快如角入轨,成为优秀的护理人才,优秀问题是加强能力的培养。在注重业务技术技能培养的基础上,一是注重培养新护士动手能力。培养新护士动手能力虽然是一个长期的、循序渐进的过程,但必须作为一项基础工作抓扎实。作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序,以促进记忆和操作,并给予鼓励和肯定,使新护士愿意学、有兴趣学,从而达到理论和实践紧密结合。如将中心吸氧操作具体分解为洗手-核对医嘱-准备用物、患者评估、环境评估、流量表连接于中心氧气装置上,连接湿化瓶和导管,调节流量,用棉签清洁鼻腔,将鼻导管插入鼻腔。①将鼻导管固定于两侧耳廓上,记录。熟记规程后再到实践中应用,做到了熟练、规范;②是注重培养新护士沟通能力。作为带教老师在临床工作中应注意与患者之间有效沟通,做沟通的典范,使新护士从中得到启示,理解与患者沟通的必要性与重要性,学到与患者沟通的技巧。尤其要提高新护士语言表达能力和语言沟通技巧;③是注重培养观察、解决问题的能力。在护理实践中,患者的病情和心理状态是复杂而多变的,护士只有具有敏锐的观察能力和较强的分析问题、解决问题的能力,才能及时发现这些变化,采取果断措施,挽救患者生命。作为一个有经验的带教老师,在工作中应当鼓励学生做到大胆、细心,学会观察病情,分析病情,有意识地教新护士如何观察患者出现的症状、体征、治疗效果、药物反应、思想动态、营养状态、护理问题及护理措施实施后的效果等,并指导新护士收集相关资料,提出护理问题,制定护理措施。 1.5要有科学的带教方法。带新护士犹如带学生,要遵循循序渐进的规律。①是不能操之过急,要一步一个脚印,一个环节一个环节的走,把每一步走稳走扎实;②是要换位思考,多站在新护士的角度思考问题提要求,多理解新护士的难处,多关心他们的工作和生活;③是不求全责备,多鼓励少批评,多商量少训斥,多体谅少埋怨;④是要求新护士先多看后多干多亲自操作,做到放手不放眼。 1.6要严格遵守技术操作规程。这次三甲复评,体会较深的就是对技术操作规程的严格要求和严格控制。在技术操作层面来不得半点马虎,必须一丝不苟。对新护士带教也是如此。带教老师具有示范性特点,必须有强烈的事业心责任感和良好的业务素质,严格遵守程序,熟练掌握技术操作,率先垂范、以身作则、言传身教,规范护理操作规则,不容半点走展。只有这样,才能教育新护士树立强烈的程序意识、执行意识,才能培养出高质量的护理人才。 2 积极协助护士长做好管理工作 作为一名高级护士,除认真履行好岗位职责外,主要协助护士长检查各班执行医嘱情况及表格书写的质量,解决护士工作中出现的紧急情况,代为处理急需的各项临时工作,并参加危重患者的抢救工作。工作中我的体会是必须树立六种意识:①服从意识。坚决服从护士长的领导和指挥;②职责意识。明确护士长交代的任务和要求,履职而不越权;③责任意识。认真负责,公正无私,迅速处理交办事务;④团队意识。积极主动作为,加强团结协作,发挥团队精神,高质量完成交办任务;⑤沟通意识。及时向护士长汇报交办任务进展、完成情况及存在的问题;⑥主人翁意识。本着对工作高度负责的精神,积极向护士长建言献策,充分发挥主人翁作用。 高级护理论文:对高级护理学生进行职业能力培养的研究探讨 【摘要】作为高级护理学术所必备的能力当中,职业能力是其重要能力之一,对于学生自身的就业、工作有着很大的帮助,是个人实现发展的重要关键。现阶段,高级护理学生职业能力自身存在一定的不足,需要各方面予以高度的关注,并且采取针对性的措施,有效的保证学生职业能力的良好发展。 【关键词】高级护理 职业能力 培养 对策 1.引言 加强对于学生的职业能力培养,可以让学生迅速的适应医疗工作的需求,更好的完成临床工作。现阶段,我国高级护理专业的教学工作依然存在一定的问题,相应的教学水平和教学方法不适应现阶段对于学生职业能力培养的具体需求。下文对于现阶段高级护理学生职业能力自身存在的不足进行了分析与探讨,并且就如何更好的对学生职业能力进行培养提出了相应的对策。 2.高级护理学生职业能力自身存在的不足 第一,学生自身缺乏对职业能力的正确认识。由于学生对自身职业生涯的发展缺乏一个科学具体的规划,并且对于一些就业的方向缺乏了解,造成学生并没有意识到职业能力的重要性,对于职业能力仅仅认为是教学考试中的内容。 第二,学生缺乏足够的学习能力。学生的学习能力不符合职业能力成长的需求,在上岗之后,学生由于在学校中缺乏足够的专业知识与技能的基础,从而难以确保医疗工作的顺利完成。 第三,确实职业能力水平不足。高级护理学生在走入工作岗位之后,经常表现为护理能力不够规范,相关护理知识的应用存在一定问题,不能更好的短时间内完成相关临床工作。 第四,学生缺乏良好的应对能力。在对于护理工作中出现挫折与困难时,学生不具备良好的吃苦能力,缺乏良好的承担问题的勇气,并且难以更好的实现自身的提高与发展。 第五,学生自身的人际沟通交流能力有所欠缺,不善于应对护理管理工作中的一系列问题。由于护理对象具有多样化的特点,不同的护理对象自身经济收入、地位、文化水平、心理素质等都有很大的不同,并且不能疾病状态、心理状态也存在很大的不同,对于护理人员的交流能力有着较高的要求。 3.保证学生职业能力良好发展的对策 3.1对于教学计划进行合理的安排 在开展高级护理教学工作中,要针对于实际护理岗位的需求,对于职业能力培训的针对方面进行合理的调整和科学的规划,并且引入实际岗位的知识和技能需求,将培训任务进行分解。一般来说,高级护理教学过程,要针对于护理操作能力、知识应用、分析问题、处理问题、交流能力等多方面的能力进行培养,并且制定科学合理的教学目标。只有保证教学计划的合理安排,才可以保证教学培训效果,真正的实现学校对于人才培养体系与实际护理需求一致,提高培训工作的实效性。 3.2构建科学的职业能力培养体系 科学的职业能力培养体系,是保证对高级护理学术职业能力培养效果的重要保障。在培养体系的建设上,要对于培训课程进行标准化的制定,并且深入的研究职业能力的形成与发展规律,就理论、实践课程的基本内容与结构进行有效的界定。在基础课程的设定上,要保证学生可以更好的掌握基础护理知识。在实际第二阶段与第三阶段课程的制定上,要真正的做好理论知识与项目实践相结合,保证学生所学知识得到良好的运用,组建成项目化的培训体系,让学生的职业能力得到有效的培养。 3.3提高教学模式的科学性 第一,教学模式的项目化。项目化的教学模式,可以有效的提高学生的实践操作计划,并且通过真实情境问题的解决,让学生更好的完成职业能力的成长。项目化的教学模式中,采用真实项目,再现实际护理中的一系列问题,并且所解决的问题真实存在,具有逻辑性。项目教学的过程,学生需要通过对于所学知识进行运用,解决临床中的具体问题,并且针对具体问题进行分析,并提出护理解决方案。项目教学方式中,学生也可以更好的了解现有医疗条件和相关应用原理,并且在限定时间和条件内,完成护理操作,实现职业护理技能水平的锻炼和培养。教师要对于学生实际护理中的问题进行引导,并且给予学生制定合理的护理任务。学生在进行项目实施的同时,要不断进行信息的查找和分析,自主的进行决策。教师则针对于学生的实施过程,掌握学生的学习情况,及时的对于学生学习中的不足进行指正,并且进行科学的评价与考核。 第二,教学模式的合约化。教师在开展教学的过程中,要以合约化的精神来开展,并且与学生制定学习合约,帮助学生自主的完成学习的过程,并对于学生学习成果进行保证。这种合约化的教学模式,应用于护理教学有着明显的效果,并且可以让学生更加高效的完成学习的过程。何雪华的教学模式明确了高级护理人才培养的方向,并且对于职业能力的培养确立了明确的目标、过程与结构。教师在教学之前,要对于教学动机和学习计划进行明确的编制,并与学生一起,共同的就学习计划进行确立,更好的利用相关教学资源。学生要按照合约的规定,定期的对于自身学习成果进行总结,并且及时的与教师进行沟通交流。教师要按照合约对学生进行指导,并且针对于不同学生的具体情况,制定多层次的职业能力培养计划。 第三,教学模式的实践化。在开展教学过程中,要注重对于护理技能的实践操作培训,并且通过对于实际岗位操作过程的模拟训练,提高学生的职业能力水平。在教学的实践阶段,教师要对于所设置的病例情况进行提前讲解,并且对于一些护理治疗措施的要点进行示范。通过对学生细致的讲解,让学生更好的了解不同病情的治疗方法,并且了解不同治疗方法的不同,提高学生对突发事件的处理水平。学生通过实践化的学习,更好的对于诊断原则、护理要点、临床病理、人体结构等进行了解,提高学生的职业能力。 4.结束语 总而言之,在高职护理专业教学的过程中,对于学生能力的培养是非常重要的,是保证学生正常走入工作岗位的关键,也是我国医疗水平发展的重要前提。教师要提高对学生职业能力培养的重视,开展有效的教学活动,为提高我国医疗事业人才综合素质水平作出贡献。 高级护理论文:浅议如何提高高级护理人才的综合素质 【摘要】随着人们经济水平的改善,人们对护理人员的综合素质提出了更高的要求。高级护理人员要不断提升自己各方面的能力,更好地为病人服务。 【关键词】高级护理人才;综合素质;提高 随着人们经济水平的改善,人们对护理人员的综合素质提出了更高的要求。高级护理人员要不断提升自己各方面的能力,更好地为病人服务。高级护理人员的综合素质包括不仅包括过硬的专业素质和职业素质,还包括政治素质、思想道德素质、心理素质和身体素质等等。 一高级护理人员综合素质要求 护理人员素质的提高对于做好护理工作至关重要,护理人员素质不仅包括全心全意为病人服务、爱岗敬业的政治素质;也包括护理人员努力提高护理理论知识和实践操作能力,不断提高护理水平,以广博的知识和业务技术精湛为目标的业务素质;还包括要求护理人员在言谈举止中注意对社会的影响,规范自身行为,塑造美的形象,让病人产生舒适、信任和安全感。此外,作为高级护理人员,除了丰富的专业知识外,还应具备良好的心理品质。高级护理人员护理工作的开展要求以病人中心,严格按照护理程序执行,将护理临床工作和护理管理的各个环节有机统一。当前,整体护理模式被广泛推广,它强调将被护理人的生理、心理、文化、精神等需求纳入护理工作中,为他们提供全方位的护理,满足不同病人的,不同需求,实现护理工作的科学化和系统化。社会发展和医疗卫生条件的不断改善,整体护理能够迎合当代人对护理的需求,必然为从事护理工作的人员所欢迎。下文将从思想品质、业务技术、职业道德、心理素质等方面来谈如何提高高级护理人员综合素质。 二如何提高高级护理人员综合素质 2.1提高职业道德素质和心理素质 高级护理人员综合素质中职业道德素质是必备素质,要求工作人员在护理工作中抱以高度的责任感、同情心、对工作认真细心、对病人有爱心和耐心。以良好的情绪去感染病人,美化患者心灵,在医患之间营造良好的氛围,以病人的利益出发,坚定为其服务的理念。护理工作人员对病患的康复有重要作用,能保护和延长其生命,促进其身体健康。高级护理人员只有具备对病患的高度责任感,才可能为病人利益而努力,不为风险、挺身上前,才能严格遵守护理工作各项操作规程。护理工作要求护理人员在工作中要努力培养和遵守慎独精神,提高对自己的要去,时刻反省是否依照规范操作,观察病人情况和知识宣讲是否尽心尽力。高级护理人员做好慎独工作,使得其在单独工作中也恩能够积极遵守护理道德和规范,维护病人利益。 护理行业责任大、工作繁重、风险高,使得高级护理人员在工作中压力非常大,特别是在面对那些危险、急症等病人时,稍有不慎,可能引起病人不理解甚至发生事故。长期以来,我国从事护理工作人员的辛勤劳动没有被得到应有的承认和尊敬,护理人员容易产生不平等情绪。高级护理人员如果想要胜任这份工作,必须不断强化自身心理承受压力的能力,及时排解和调适挫折感和压力感。在物质待遇和社会地位中,护理人员要具备宽广的胸怀,理智处理工作中遇到的问题。以积极乐观的心态去感染病患,重视自身名誉和信用,引导和帮助病人以乐观的态度配合治疗,早日康复。护理工作是急需同情心的工作,要求护理人员以真诚和怜悯的同情心对待病人,换位感受病人的需求,排解其痛苦。护理人员拥有同情心,才可能以饱满的热情服务病人,主动帮其解决难题。在与病患的交流期间,护理人员自身的乐观、开朗能影响病人情绪,增强器战胜病魔的决心和信心。面对那些自己确实无法解决的难题,护理人员要给予病患疏导和宽慰,耐心的解释,减少他们的思想负担。 2.2提高实践操作能力和组织能力 过硬的护理专业知识和操作技能是高级护理人员最基本的素质。技术就是生命,过硬的专业技术能为病患获得抢救时间,减轻病患痛苦,提高工作效率,及时有效完成护理工作,获得病人和家属的满意及尊敬,提高护理人员在病患心中地位。高级护理人员在平常的护理工作中要注重理论联系实际,不断学习新的理论和技术,积累经验,提高操作能力,不断更新知识结构,形成丰厚的理论知识储备,提高自身护理理论水平和实践操作能力。护理人员快速全面完成护理工作,要求其具备良好的组织能力,根据每一个病人的特殊情况量身定制护理服务,组织医务人员、病患、家属等的工作,使各项护理工作有条不紊地开展。高级护理工作人员在工作中必须保持敏锐的观察力,了解病人和家属的性格和习惯,善于了解他们的需求,观察他们的病情并认真记住每个病人的基本情况和特殊注意事项,防治发生错误,更高品质完成护理工作。 2.3提升文化修养和美学能力 护理人员的文化修养包括历史、地理、民俗等多方面的知识和修养,高级护理人员的服务对象来自于不同地区、不同民族和阶层,因此加强对会人员的文化修养很有意义。此外,护理人员也要努力提高美学素质,提升对美的发现能力、鉴赏能力和创造能力。高级护理人员在工作中要注意自身仪容,根据自身的职业特性恰当地修饰自己,给病患以舒适、信任的感觉。护理人员要注意培养对美的欣赏能力,通过审美活动不断提高文艺修养,在和病人交流过程中,根据病人的实际情况展现不同层次的文化修养,与病人进行愉快交流。高级护理人员的美学能力还应体现在对病人周围环境的妥善布置,如物品如何摆放,物品的色彩如何安排。众所周知,音乐对缓解人的心情有重要作用,护理人员应懂得一定的音乐欣赏能力,为病人开展音乐治疗,促进其身心康复。 3结语 提高高级护理人员综合素质对有效开展护理工作非常重要,是护理质量高低的保证。提高护理人员素质是提升护理质量的保证。全面提升高级护理人员的素质,是新形势下每一位护理工作人员的必然要求。 高级护理论文:浅谈高级护理专业英语口语教学 【摘要】本文通过对当前高职高级护理(以下简称高护)专业学生英语口语教学中存在的问题进行调查研究,进一步探讨了有效提高高护专业学生英语口语水平的教学策略。同时强调了高护专业英语教学的目标和意义。 【关键词】高护专业;英语口语;教学策略 一、引言 随着世界人口老龄化速度加快,许多国家出现了护理人员短缺的现象。加之国际交往普遍深入,越来越多的外国人来到中国工作或学习,医院对精通英语的复合型护理人才的需求出现。在这种背景下,社会对高护人才的需求不断扩大。高护专业的特殊性要求该专业学生在走上工作岗位后,能够使用英语与外国病人进行直接准确的交流,因此熟练准确地运用英语进行交际的能力对该专业学生来说是极为重要的。因此在高护专业的英语教学中,必须强调以应用实践能力为主,重视培养学生实际使用英语进行交际的能力。然而目前的高护英语教学效果不理想,还无法达到当前社会对护理人员的要求。针对以上问题,笔者对如何提高高护专业的英语口语教学进行了探讨。 二、当前英语口语教学中存在的问题 1、学生方面 为了了解高护专业学生的英语口语水平,在进行英语水平测试的基础上,笔者通过调查问卷对济南护理职业学院2010级高护专业的学生进行了抽样调查,问题如下: (1)语音语调不正确。有34%的学生没有系统地学习过音标,55%的学生不知道字母与字母组合的发音规则。 (2)中式英语现象。相当一部分学生习惯把单词译成母语,再用母语的语法句子来表达。 (3)哑巴英语现象。有65%的学生小学、初中所在的学校没有开设专门的英语口语课,71%的学生没有接受过专门的英语口语训练。 (4)跨文化知识不足。学生对不同英语国家的文化历史缺乏了解,以致在实际工作中,与医患的沟通受到影响。 2、其他方面 (1)学校通常注重基础英语课程,对专业的护理英语重视不够。 (2)缺乏合适的口语教材,很难找到适合学生水平的口语教材。 (3)语言环境不利于学生的英语口语学习。当前的语言环境,无论是课堂还是课外,学生仍旧生活在汉语这个母语环境中,与英语的接触面少之又少。 三、提高高护专业学生英语口语水平的教学策略 “教学策略是指教师在课堂上为达到课程目标而采取的一套特定的方式或方法。教学策略要根据教学情境的要求和学生的需要随时发生变化。”(施良方,1996)因此,选择教学策略应从教学目标出发,在遵循以学生为本的原则下进行。 1、教学内容 (1)日常的英语口语表达。 教师要教给学生基本的日常用语,让学生对常用的英语口语句型能脱口而出。此外,教师要指导学生的语音语调,例如连读、弱读、重音等。模仿、学英文歌是很有效的方式。 (2)淡化语法教学、鼓励学生大胆开口。 英语作为一门语言,是一种沟通的工具,其首要功能是用于交流,也就是说,当一方通过语言将其所要表达的意思准确地传达给另一方时,就实现了交流的目的。因此,过多地纠正学生口语中出现的语法错误和强调语法学习,很容易让学生对英语学习产生畏惧感。加之害怕出错的心理,使得学生更不敢开口讲英语。因此教师要让学生明白虽然语法在英语学习中很重要,但一些小错误在口语交际中可以暂时忽略。 (3)补充跨文化方面的知识。 护理工作以人为本。学生应了解不同英语国家的文化差异和社会风俗习惯,并在未来工作中恰当地处理。 2、教学媒体 教学媒体是教学内容的载体,是师生之间传递信息的工具。口头语言、图像、动画等都属于教学媒体。英语口语教学中,教师要充分利用多媒体,可利用英文原版电影或电视剧进行教学。选取真实情景中的医患对话,让学生在轻松的氛围中学习英语。目前热播的《实习医生格蕾》(Grey’s Anatomy)是一部以医患为主题的电视剧,护理英语词汇丰富,其中的口语表达贴近实际工作和生活,通过观看其中的对话视频,可让学生了解不同国家的文化差异,感受真实的语言交流,进而促进其英语口语学习。 3、教学方法 教学方法是教师和学生为了实现共同的教学目标,完成共同的教学任务,在教学过程中运用的方式与手段的总称。讲授法、讨论法等是常用的课堂教学方法。在此,介绍两种在高护专业的英语口语教学中比较有效的方法: (1)重视学生听力能力的训练 听、说是语言学习中两项紧密结合的技能。听是交流的基础,只有听得准,才能有下一步说。因此听是口语交际的前提,所以教师要注重训练学生的听力能力。 (2)角色扮演。 教师可根据不同的主题,让学生扮演不同的角色,进行特定人物的英语对话。比如,看病、住院、检查等情景的模拟。在学生进行情景对话的过程中,教师要注意根据具体情况予以指导,例如:给出关键词,提醒学生的语气、表情等。这种方法最能模拟真实的工作情景,能有效的鼓励学生积极思考、大胆开口,是一种很有效的课堂教学方法。 四、结束语 综上所述,高护专业英语口语教学在教学目标、教学内容等方面都有其特殊的一面。在教学中,应明确强调以应用实践能力为主,重视培养学生实际运用英语进行交际的能力。要让学生认识到高护专业的特殊性及准确运用英语口语的重要性。此外,如果教师在英语教学中能恰当地运用教学策略,一定会对提高高护专业学生的英语口语水平有所帮助。倘若我国的护理工作者能熟练地运用英语进行工作和学习,就能学习发达国家先进的护理理念和技术,对我国护理事业的发展也会大有帮助。 高级护理论文:面向高水平医院的高级护理 【摘要】:针对国内高水平医院医疗水平不断提高的同时护理质量提高进展缓慢的问题,通过分析发达国家知名医院的高水平护理,给出了提高我国高水平医院护理水平的实施措施,利用新的举措对医院护理进行改革,从而大力提高医院的护理水平。 第四军医大学西京医院是一所有较高医疗水平的现代化综合医院,护理水平不高是制约该医院长远发展的一个重要因素,如何提高医护人员的护理水平是急需解决的重要问题之一[1-3]。通过对国内外一些知名医院的实地调查和分析,提出几点提高医护人员护理水平的建议,具体如下: 1.“人性”化服务 “人性化”是社会服务的最终目标,作为一家国内外知名的高水平医院,以人为本的护理水平显得非常重要。根据欧美、日韩等发达国家医院护理水平的现有经验,我们必须创造性的建立一套适合我国国情的人性化护理服务标准。这就要求我们的护理人员必须以患者的需要为己任,医院的规章制度和护理人员的工作范围是为更高水平的医疗护理服务的,而不是限制医护人员提高护理水平的障碍。作为一名合格的护理人员,必须创造性的提升医院的护理水平[4]。例如:在日本和韩国的医院,护士不仅每天积极询问患者的病情,与患者进行良好的沟通,此外,她们还不忘与患者的家属进行必要的寒暄,使得病人及家属在医院都具有舒畅的心情。这种良好的互相尊重和亲切的交流不仅可以加强患者与护士相互信任,而且能使得彼此互相谅解,这样,即使在护理人员出现差错时,患者及家属也能相应的谅解,而不是我们目前不断爆料的各种医患纠纷事件。 2.提升护理人员的计算机水平 作为国内知名度较高的西京医院,所有的医疗设备都是目前世界上最先进的仪器,这些仪器大多采用电脑智能操作系统,甚至很多进口仪器是全英文操作界面,尽管操作仪器有专门的影像技师,然而护理人员在特殊情况和应急事件处理中也必须懂得仪器的操作。这就要求我们的护理人员必须熟练掌握计算机、英语两个实用型工具。具有扎实的英语读写能力和熟练的计算机操作能力是正确操作医疗仪器的保证。 高级护理论文:幽门螺杆菌诱发的溃疡患者高级护理 【摘要】:针对消化性溃疡反复发作、易出现并发症等问题,提出了对患者的高级护理新思路。通过分析幽门螺杆菌的特点,研究了此病菌导致的不同溃疡患者的临床表现,针对不同的临床表现患者的不同情况,给出不同的护理方法,从而有效提高对溃疡患者的护理水平。不仅从病情上使患者快速康复,而且从精神上使患者正确认识这一疾病的诱发原因,生活规律的应对策略。 【关键词】:幽门螺杆菌,消化性溃疡,高级护理 1引言 消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡,是人类消化系统的常见病,且呈世界性分布,复发率高。近几十年来,临床上十二指肠溃疡的发病人数明显增加,十二指肠溃疡好发于30~40岁青壮年,这一年龄阶段的人群,是现代化建设的中坚力量,是社会的主要劳动力。同时,随着全球的老龄化,老年人消化性溃疡病人亦大大增加,老年人消化性溃疡以胃溃疡多见,很少出现节律性腹痛、夜间痛等典型症状,易并发上消化道大出血,往往难以控制。 另外,消化性溃疡会使消化道出现严重的并发症,包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。 幽门螺杆菌是微需氧菌,环境氧要求5~8%,在大气或绝对厌氧环境下不能生长。幽门螺杆菌进入胃后,借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。研究表明,HP在粘稠的环境下具有极强的运动能力,强动力性是HP致病的重要因素。幽门螺杆菌到达上皮表面后,通过粘附素,牢牢地与上皮细胞连接在一起,避免随食物一起被胃排空。并分泌过氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶,以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。幽门螺杆菌富含尿素酶,通过尿素酶水解尿素产生氨,在菌体周围形成“氨云”保护层,以抵抗胃酸的杀灭作用。 2患者护理策略 (a)普及幽门螺杆菌患者基本的医学知识。消化病虽然是常见病,然而普通患者对其诱发的原因和内部机理并不清楚,且由于传统的生活习惯导致患者只是感性的认识这一疾病。受传统中医影响,将各种消化道疾病都归结为胃病,只知道胃不好,不敢吃什么东西,却不知道应该怎么去保护和调理。这就需要我们的护理人员必须适当的给患者普及一些常见的消化道疾病,从疾病的诱因、发展、形成及其并发症等多个方面进行详细讲解,使得患者彻底理解、认识消化道疾病,进而从心里上、生活习惯上正确对待这一疾病。 (b)幽门螺杆菌与饮食的重要关系。消化道疾病与饮食有着重要的关系,这是众所周知的事实,然而,如何做到正确饮食和健康饮食是个难题。由于我国地区中亚地区,大部分国民以蔬菜为主,由于蔬菜消化容易引起胃上表皮划伤,长期的蔬菜饮食容易滋生幽门螺杆菌,进而导致胃溃疡,慢性胃炎等。据统计,中国自然人群中的感染率已经超过了50%,因此我们必须高度重视这一疾病。这也是患者必须少吃辛辣刺激食物,远离烟酒。然而我们必须让患者认识到,饮食重在调理,不能挑食,各种食物都应适量摄入。 (c)出院指导。对于已经出院的患者,要保持良好的生活习惯,切忌暴饮暴食、饮食不规律。此外,要充分利用现代化社会的先进科技知识,比如互联网,及时从网上获取各种与幽门螺杆菌相关的医学知识,例如:从互联网我们可以搜索到,“据最新研究可知,胃溃疡患者每日口服1克天然植物药乳香末后,在两周内可使胃溃疡痊愈。其作用优于常用抗溃疡西药奥美拉唑。专家认为,乳香含有一种位置的杀菌物质,能够渗透胃壁肌肉杀死胃溃疡的病原-幽门螺旋杆菌。”患者有了这样的知识,就能够达到自医效果。不仅能够知道如何预防和抑制幽门螺旋杆菌,而且知道一些医治方法的原理,即使有不懂得知识,亦可以通过互联网百度百科继续深入了解,从而最终完全理解。 高级护理论文:高级护理人才综合素质提升途径探析 摘要:医学模式的转变对高级护理人才提出了全方位的更高的素质要求,护理人员应不断提升自己各方面的综合素质以适应整体护理医学模式的转变,本文试图从多方面来探讨护理人员综合素质的提升途径,以期为社会培养更多合格的护理人才。 关键词:高级护理人才 综合素质 提升途径 高级护理:简而言之,是指能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才。高级护理专业主要培养掌握现代医学护理学基础知识和技术,能够从事临床护理工作、护理教学及研究工作和护理管理工作的高级护理人才。开设的专业课程主要有内科、外科、妇产科、儿科护理学和护理管理学、急救护理学等。通过学习使学生熟练掌握护理工作的基础理论知识和基本操作技术、急重症的护理、传染病护理以及专科护理和专门监护的技能。 随着社会的进步,科技的发展,人们对卫生保健需求日益增加,特别是在当今社会,卫生保健事业的光辉成就带来人类期望寿命的普遍延长,老龄人口增多,社区各类老人机构及家庭所需的护理照顾增加,护理工作在人类生活中变得比以往任何时候更重要了!以往主要是医院需要护士承担病人的护理工作,现在的护士职能将由医院向社会扩展,由照顾病人扩展到与其他人员合作,共同维护人类健康。因此,护士的角色也不再是单纯的照顾病人,现代护士的专业角色将是多方位的,随着整体护理这种护理工作模式的兴起和运用,护士除了应加强对病人自身的关注外,还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。 目前,系统化的护理工作正在全国各地医院广泛开展,系统化的护理能否顺利开展,与护理人才的人文修养和综合素质有很大的关系。从护理工作的性质来看,护士的人文修养和综合素质对护理工作是十分重要的,综合素质培养可使每个护生脱离人格的非理性化和世界观、价值观的平庸化或庸俗化,提高护士热爱护理事业的道德情操。护理人才的综合素质和人文修养大致应从以下途径来不断提升: 1、提高语言文字修养 文字是信息传递的工具,是人际交往的工具,也是人类思维的工具,语言文字修养集中体现在听、说、读、写、四种语言能力。这些能力都要经过长期的、大量的语言运用的训练和实践方能提高。所以护理专业所开设的语文课及人际沟通课都不是单纯的理论知识课,更重要的是体现能力的训练课。护士的语言修养体现出护士的文化素养和精神风貌,是护士综合素质的外在表现。护士人际沟通的主要对象是病人,护士良好的语言修养,会使护患交往中不同年龄、性别、性格、社会地位和文化素养的病人对其产生信任感。 提升语言沟通能力需从以下几方面着手:掌握目标性,用语的规范性及尊重性、治疗性、情感性、艺术性等。护士在与患者进行人际沟通时要注意:不要过多使用专业术语,使病人理解困难;不要说话含糊其辞,影响信息的准确性,增加病人思想负担;不要语言冷漠,对病人缺乏必要的解释和说明;不要语调冷漠,这样会使病人处于拘谨状态;语速要适当,否则影响语言的清晰度,病人听不清增加病人心理负担;注意方式要灵活点,要对不同年龄、不同性别、不同心理状态、不同文化、不同民族的人采用不同的交谈方式。 2、提高人际关系修养 人是具有社会性的动物,不是孤立的存在于这个世界的,人都是处于一个人际交往的关系大网之中的,所以人际关系修养是在处理各种人际关系问题的实践过程中,也就是在人际关系交往的过程中逐步形成与提高的。与人际关系直接有关的人文知识主要有文明礼仪知识、心理学、沟通学、社会学、公共关系学等方面的知识。 提高人际关系修养要注意如下一些细节,俗话说---细节决定成败:别人给你倒水时,不要干看着,要用手扶扶,以示礼貌; 别人对你说话,你起码要能接话,不能人家说了上句,你没了下句,或者一味的说着啊啊啊,是是是;被领导训斥的时候,不要低头,要直视领导,面带微笑,表示接受批评,领导的火就会慢慢消退,否则,领导会火上加油;给人递水递饭一定要是双手; 坐椅子不要翘起来;吃饭要端碗,不要在盘子里挑拣;。听别人说话的时候,眼神不要游移,这样显得很没礼貌;在酒桌上与别人碰杯,自己的杯子一定要低于对方的,特别是对方是长辈或领导;如果问别人话,别人不回答你,不要死着脸皮不停的问;别人批评你的时候,即使他是错的,也不要先辨驳,等大家都平静下来再解释;到朋友家吃完饭,要主动帮忙洗碗清理桌子--主人做饭已经很辛苦了,不能事后还让主人清理;任何时候对任何人不要轻易告诉对方你的秘密;不要跟同事议论上司或其他同事的是非,你的无心之言很可能成为别人打击你的证据;最好的朋友之间,除非他穷的吃不了饭了,否则最好不要有经济往来,许多可贵的友谊都败坏在钱上;打电话接电话第一句话一定要是“喂,您好”,挂电话的时候等别人先挂。等等。 3、提高伦理道德修养 如今社会对人才有一种很形象的说法,那就是:无才无德是“废品”,有德无才是“次品”,有才无德是“危险品”,只有德厚而才丰才是“合格品”。道德问题引起政治家、教育家、社会学家的高度关注。人无德不立,国无德不兴。道德不倡,天下不宁;道德兴,国家兴;道德兴,民族兴。这是从人类历史和社会现实得出的结论。 虽然不能完全否认我们在道德建设上已经取得的成效,但也必须看到:社会公德失落、职业道德下滑、家庭道德混乱却是不争的事实:面对血泊中的求救者有人竟然从容的漠然走过,甚至讨价还价;见义勇为者却因救火毁容而遭受百般歧视:医生误把手术刀遗忘在患者腹中,毫无惭色;大学生硫酸泼黑熊,只当是做实验而已;“跟着感觉走”造成离婚率居高不下;风烛残年的老人和身患残疾的幼童被遗弃街头;……。社会保证每个成员的选择权利,但同时要求人们为自己的行为负责,以维护社会安定,保证人际和谐,完善人的德性。 伦理道德修养与人际关系修养是密不可分的,良好的人际关系必以双方认同和遵循的伦理观念及道德行为准则为基础。一个人的伦理道德修养,除通过一定的伦理道德教育以提高伦理道德认识之外,更重要的是要在学习和工作实践中培养道德情感,强化道德意识,如是才能形成稳定而一贯良好的道德行为。它涉及人的思想、理念、敬业态度、为人处世、道德情操等,所有这些都会对外部世界产生直接或潜移默化的影响。因此,优秀文明素质的品质不是与生俱来的,而是依靠自己在实际生活中不断自主建构才能获得的。倡导文明从人人做起,要以身作则,这就要求我们要十分重视自塑、自律;特别是道德行为上的自律,更是重中之重。 高级护理论文:浅谈人文关怀及护理礼仪是体现高级护士的基本素质 [摘要] 现代护理模式的改变要求护士不仅具备精湛的护理技术,而且须具备良好的人文素质修养。护理礼仪是一种职业礼仪,是护士在日常工作中应遵循的行为标准,也是护士素质、修养、行为、气质的综合反映。护理礼仪从护士的个人形象、容貌、服饰、言谈、举止、姿势、礼节等各方面展现出来,并融于其中。 [关键词] 人文关怀;护理礼仪;手术室;应用 随着医学的不断发展和完善,整体护理的开展,护理工作的新业务、新技术的不断增多,对手术室的护理工作也就有了更高、更严的要求。由过去的以疾病为中心的模式,发展为以病人为中心、以人的身心健康为中心的现代整体护理模式,对护理质量也提出了更高的要求。把护理礼仪应用到手术室平时的护理工作中,营造了良好的护患关系,使手术患者消除紧张、恐惧的心理,让患者有信赖感与安全感,使患者在手术过程中得到温暖,增强战胜疾病的信心,配合手术,现将体会总结如下。 一、护士的基本素养 人文素质是指由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的个人内在品质,表现为一个人的人格、气质、修养,包括人文知识和人文精神,其优秀是人文精神。人文精神就是以人为本,或者说是人文关怀。西方公认的医学之父――古希腊的希波克拉底有一句名言:“知道是谁生了病,比知道他生了什么病更重要。”这句话中有一层含义是无可非议的,就是医护人员更应该关心生了病的“人”,而不仅仅是他的“病”。整体护理活动是以人的健康为主导,本着以人为本的原则,时刻体现出对人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注,要提供人性化的服务,要求具备人文精神的高素质护理人才。 病人是行医之本,人文是护士的灵魂。护士面对的是活生生的病人,而不是没有生命的机器。护士不仅需要提供技术服务,更需要投入感情提供艺术服务。护士应该把病人看成是与自己平等的人,去尊重病人,关心病人。在讲授药物不良反应时,通过案例分析和角色扮演,体会患者用药后的不良反应,可引起患者用药后不良反应的认同感。例如,在抗恶性肿瘤药物治疗过程中,我们应不断地与肿瘤患者交谈和沟通,及时了解抗恶性肿瘤药物的不良反应(恶心、呕吐、发热、出血、脱发等),并采取相应的措施避免或减轻不良反应,减轻患者的痛苦,使患者信任我们,与我们成为朋友,更好的调整肿瘤患者的精神状态和情绪活动,在相当程度上,这也决定着他们的配合程度、治疗效果甚至预后。 二、护理礼仪的具体应用 1.术前访视 由负责该手术的麻醉医生和巡回护士根据手术通知单到病区查阅病历,收集资料,告知患者禁饮禁食时间,了解既往史和现病史,检查备皮情况等。在与病人交谈的过程中,应做到细心、耐心、专心、热心、责任心,给予患者安慰和鼓励,帮助他们树立信心,消减焦虑、恐惧心理,减少思想负担, 2.手术中护理 手术无论大小对病人而言都是人生的遭遇,恐惧和焦虑是术前患者普遍的心理状态。巡回护士到病房接病人时态度要和蔼,要有耐心,从病房到手术室这一途中,可以根据病人年龄、性别、家乡等谈论一些轻松的话题,以缓解病人紧张的情绪。在接病人时要做到一声亲切的问候、一辆整洁的平车、一次认真的查对。 病人进入手术室后,将病人平稳地安置在手术床上,室温控制在22~24℃,湿度在50%~60%。在病人听得见的范围内不允许有喧闹声,一切操作要轻、快、稳、准,尽量避免操作不慎造成声响过大而给病人带来不良的刺激。注意观察病人的面部表情、眼神等非语音表现形式,非语言的表现一般比言语的表达更接近事实或真实的感受。护士在进行任何治疗或操作前,应用通俗易懂的语音告诉患者为什么要静脉输液,为什么要打留置针,为什么要扎约束带,为什么要贴电极片,为什么要留置导尿管等,在细微之处,处处体现对病人的关爱。切忌让病人赤裸身体躺在手术台上,这是对病人极大的不尊重。医护人员在谈话中不要议论与手术无关的话题,更不能拿病人的身体(如胖瘦或生理缺陷)开玩笑,这是违反职业道德的表现。在进行护理操作时要掌握“三声”的应用:治疗时有称呼声,合作后有谢声,操作失误有道歉声。 在麻醉过程中要注意遮盖病人,尽量减少身体的暴露,保护病人的隐私,维护病人的安全。不论是脊髓麻醉,还是颈丛、臂丛麻醉,巡回护士都要帮助病人保持体位,并告知患者打麻醉时会有什么感觉,要怎样配合好麻醉医生。巡回护士要陪在病人身边,以免发生坠床。 安置体位前,将所有维持体位的支手架、海绵垫等均用包布包好,防止挫伤皮肤,压迫神经及血管,以减轻病人生理不适。告诉病人:我会陪伴你渡过整个手术过程,有什么需要和不适,请告诉我,我会尽力帮助你,从而减轻病人的恐惧,稳定病人情绪,使其在心理上得到安慰,感情上获得支持,有效地提高痛阈,从而以良好的心理,积极主动应对手术。截石位时,在下肢各支撑点垫好软垫,注意两腿同时抬起,两腿分开角度不宜过大(100~110°为宜),并每隔30~60min巡回护士给予适当按摩,促进血液循环,增加舒适感。使用气压止血带时,一定要注意计时,一般上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用时应间隔10~15min。 手术开始后医护人员应尽量减少交流,更不能议论一些加重病人负担的话或与手术无关的话,如非全身麻醉手术时,医护人员更应做到言语谨慎,因为处于应激状态下病人是非常敏感的,会对听到的医护对话,看到的医护人员的神情,反复推敲琢磨,医护人员一旦透露出无可奈何或惊讶的表情,都会给病人造成不良的心理负担。因此,整个手术过程中医护人员应注意言行要谨慎,举止要得当。 3.手术后护理 手术结束后,用温盐水纱垫擦净病人皮肤上的消毒液及血迹,为病人穿好衣裤,若有引流袋用别针固定于衣裤上,盖好被子,注意保暖,搬移病人时注意保护切口及各种引流管,平稳地把病人送回病房,避免因震动给病人带来疼痛和不适。 4.手术后回访 手术后两天内麻醉医生和巡回护士对病人进行回访,看望病人术后的恢复情况,收集患者对我们的工作提出建议和意见,以便我们及时改正。 三、总结 通过护士规范对病人人文关怀及护理礼仪在手术病人中的运用后,发现手术患者在生理及心理方面均有所改善:(1)由于心理因素引起的血压升高,心率增快的发生率明显下降;(2)未发生特殊体位造成的皮肤挫伤,神经损伤,循环淤滞;(3)病人手术后寒战症状减轻;(4)手术后回访病人满意率为96%。 从而对病人细心关怀和礼貌相待后,使病人在接受手术时充满了信心,在心理上获得安全感,消减了术前紧张、焦虑的情绪,为手术顺利完成创造了良好的条件,同时也提高了手术室护士的业务素质和护理服务质量,更是体现一个高级护理人员的基本素养。
老年护理论文:项目化教学老年护理论文 一、课程设计的思路 课程设计的思路是从学生今后面临的老年护理职业岗位出发,选择典型工作任务,从中确立相关的职业能力要求,培养实用型老年护理人才。课程整体设计以典型的老年护理工作任务为载体,以项目来构建课程,以职业能力培养为主线,实现“做中学、学中做”。针对每个教学单元按照“资讯(获取信息)、决策(作出决定)、计划(制订方案)、实施(进行操作)、检查(审视过程)及评价(总结反馈)”六步法进行教学设计。整个教学过程以学生为主体,有利于培养学生的自学、创新和独立解决问题的能力,最终有利于培养他们的职业技能,符合高职教育的要求。 二、根据岗位职业能力要求,重构教学内容 项目化课程整体设计的关键步骤是将原来学科体系下的课程内容按照能力本位的导向和项目化的思路遴选项目,进行课程内容的重新整合、序化。德国职业教育家Paetzold指出“:课程似乎是建造了一个存放和重现经验与知识的书架,书架不同隔层的划分使得整理与重获更加容易,它极大地减轻了记忆负担。”本课程项目设计的依据是以老年人为主体,通过护理干预,延缓衰老和减少各种危险因素给老年人带来的消极影响,消除或减少老年人自我照顾的限制,加强老年人自我护理,实现其最佳的功能状态。鉴于此,通过与行业专家共同分析社区养老机构和家庭老年护理的典型工作任务后,提炼了以下9个能力训练项目(见下表),能力训练项目的设置体现了老年人的健康问题和护理需求,以任务引领学习,并使老年人护理岗位工作程序化。在每个项目下分别设定若干工作任务,每个工作任务的完成都需要相应的技术支持模块,而应用到的理论知识则穿插于整个任务的完成过程。如在完成“老年人饮食的护理”项目任务中,我们把“老年人的营养需求”“老年人常见疾病与饮食的关系”等理论知识融入“指导老年人制定合理的食谱”操作技能训练中;在完成“老年人排泄的护理”项目任务中,把“排泄形态障碍的常见危险因素”“排泄形态障碍的护理”等理论知识内容融入“指导腹肌、膈肌、盆底肌的锻炼”“排尿功能训练”“自我间歇导尿”等技能训练中,实现理论教学与基本操作技能训练相结合。让学生在动手做的过程中构建自己的知识体系,这样也解决了工作导向课程重构的最大难点重实践轻理论,整门课程内容从知识导向转向了行动导向。 三、课程的目标设计 使学生掌握老化的特点,能应用护理程序评估老年时期这一特定阶段存在和潜在的生理、心理和社会方面的健康问题;并能应用专业知识为老年人提供日常生活护理,常见病、多发病的预防和康复护理;能对老年人进行健康指导以提高其自我护理能力,从而维护和促进老年人的健康状态,提高老年人的生活质量。 四、教学过程的实施 在老年护理的教学过程中教师和学生的角色发生改变,教师作为社区医院护士长,学生分4组(每组5~6人)作为社区护理工作小组,每组设有责任护理组长,负责每次工作的分配,安排工作进度,协调整个项目实施,组织人员完成具体项目。每个教学单元基本上就是为了解决一个项目,每个项目分四个不同的工作任务,每组护士完成一个工作任务。 五、课程考核设计 老年护理课程注重学生实践能力的培养,对学生的考核重点是学生实际操作能力和学生学习过程的综合评价。本课程考核采用项目任务考核(占80%)与期末考核(占20%)相结合的方法,从专业知识、技能、职业素养等方面评价学生的学习效果,体现职业能力培养要求。项目化教学理论最大的特点是打破传统学科型知识体系,转变为以工作任务为中心组织课程内容,通过实践训练提升能力、获取知识,用工作任务或项目来承载理论,让学生在完成相应工作任务中构建相关理论知识,发展职业能力。老年护理项目化课程设计以培养学生的实际应用能力为主要目标,符合岗位职业能力的要求,能帮助学生迅速适应老年护理工作岗位。但是我们还有许多工作要做,如编写配套项目化教材,不断进行老年护理岗位需求调研以改进教学内容,不断完善教学资源建设等,从而进一步提高高职老年护理课程教学质量。 作者:成涛 徐筱跃 单位:乐山职业技术学院 老年护理论文:医疗集团老年护理论文 一老年护理现状 1现有老年护理模式 目前我国城市老年护理大致有居家护理、社区护理及机构护理3种模式。 1.1居家护理 居家护理主要是在老年人的家里由专业的护理人员、亲人或者志愿者提供专业的护理服务和日常生活照料。居家护理的优点是符合我国老年人传统的生活习惯;缺点是起步晚,发展速度慢,覆盖的人群少,没有形成完整的制度,不符合专业护理人员的护理习惯,居家护理缺少专业能力,医疗服务也无法得到保障。随着中国“4+2+1”家庭的逐渐增加,社会竞争激烈化程度的提高,子女的负担越来越重,独居老人增多,单一的家庭护理无法满足老年护理的需要。 1.2社区护理 社区护理是在居家护理的基础上,以老人所居住的社区为服务实施主体,向老年人提供专业护理和精神文化需要。社区护理是以健康为中心,以社区人群为对象,以促进和维护社区人群健康为目标。社区护理的优点是既尊重老年人的传统习惯,又能合理利用各方资源,符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺点是社区老年护理医疗及护理专业人员缺少、服务素养不高;大部分针对孤寡老人养护,服务辐射面积小;老年护理资金缺乏,缺少老年人需要的场所、环境、设施等硬件条件。 1.3机构护理 机构护理是指由政府和社会力量出资建设的养老院、护理院、敬老院等集中养老机构提供的老年护理服务。机构护理的优点是在硬件设置、人员配套、服务项目等方面有较高的优势。缺点向两极化发展,由政府投资的福利性养老机构往往存在低端化状态,尽管人员和设施较为全面,但多数仅仅处于保障性层面。由各类资本投资的私营机构,大多数处于高端消费层面,人员、环境、设施齐全,但收费较高。而且多数老人受传统观念影响,不愿意居住在护理机构中,机构护理无法满足普遍的老年护理需求。 2现有老年护理模式存在的问题 2.1没有形成整体老年护理体系 居家、社区、机构这3种老年护理模式在现阶段基本处于相对独立状态,尽管目前居家和社区护理有相互补充的发展趋势,但实际上社区的护理补充还是存在服务面狭窄、医疗和护理服务无法与老年人实际状态完全对接的缺点。目前老年护理模式的关键缺陷在于,3种护理模式没有在根本上形成顶层设计、相互补充、资源共享、信息共有的养老体系。最合理的老年护理体系应该是呈金字塔状:底部为接受上门关心照料的大部分老年人,中部为享受日托服务的中等数量老年人,顶部为进入养老机构的少数老年人。 2.2养-护-医缺少有效衔接 养-护-医“三位一体”的老年护理机制没有有效建立,目前的护理模式的重点基本还在“养”的层面。居家护理的老年人缺少专业护理,医疗基本靠自己去医院;社区的护理医疗水平和设施有限,不能满足老人的需要;机构护理中老年医疗护理专业人员不能够满足需求。社区和机构在老年人护理时,不能很好地掌握老年人的患病史,护理没有有效针对性。老年人在家、在社区、在护理机构的医疗和护理没有一个有效的桥梁进行衔接。 2.3受限于行政体制及制度 目前养老和医疗服务分属不同的行政部门管理。对老年人护理服务的形式、模式、制度等都各自为政,没有形成整体的护理体制和制度。在整体老年护理事业上牵扯到诸多相关行政部门,由于各自的职权和利益问题,不能很好地解决老年护理中存在的协调问题,医疗和护理不能有效地衔接到老年护理中去。缺少卫生和医保系统的参与,老年护理事业不能得到深入发展。 二医疗集团老年护理体系 组建医疗集团是新医改中公立医院改革的主要模式之一,医疗集团是将医疗机构进行整合,实施集团化运作。主旨在于优化资源配置,推动区域化医疗服务体系的重构,是新医改的有效载体。目前主要的医疗集团模式是“3+2+1”模式,即三级医院为龙头,纵向联合二级医院和社区卫生服务中心。在集团化运作中,医疗集团推进管理一体化、分级诊疗、双向转诊、资源共享、学科合作、信息联网等。在医疗集团模式下,主要从包括护理服务的提供者、护理服务的层次、护理服务的提供方式、护理服务的接受者和护理服务内容5个方面来构建老年护理体系,从而建立起一个无缝衔接、资源共享、方便快捷的老年护理体系。 1护理服务提供者的多元化 医疗集团的老年护理服务由集团各级、各类医疗机构来完成,包括了公益性的公立医院和民营医院,还有家庭、个人和各类组织。多元化的老年护理服务提供,体现了政府和市场的分工,在保证公平的时候能够体现提供服务的效率。 2护理服务的分层次 医疗集团根据老年护理不同阶段的特点可分为社区、急性、中期、长期和临终5个层级。医疗集团结合老年护理的不同阶段特点,充分发挥各级医疗机构的功能,实现老年护理的分级护理,分工协作。社区卫生服务中心开展慢性病、康复期的老年人护理。社区卫生服务中心的医务人员上门为家里患慢性病和康复期的老人,提供康复护理指导,包括营养指导、健康咨询等和基础护理技术支持,如换药、导尿、测血压、输液等可在家庭实施的护理技术服务。二级医疗机构利用自身特色开展特色老年护理。三级医疗机构负责老年人的急诊急救、老年综合征、多脏器功能损害,急性期护理,以及心血管、神经系统、内分泌等慢性病的治疗效果的评价与指导。民营医疗机构开展个性化老年护理,根据不同需求层次的老年人的需求开展个性化的服务。 3护理服务内容的多样化 医疗集团的老年护理不仅是针对有生理问题的老年人护理,还开展健康教育与咨询、心理疏导等预防和指导性护理。老年人可以根据自身的实际需要和条件,选择不同的护理服务内容和护理方式。 4护理服务提供方式的可选择性 老年护理不一定在医疗机构内,也可以在家和在社区进行,还可以通过网络和电话进行咨询。医疗集团的居家护理主要是通过“3+X”健康团队来完成,实现网格化管理。机构护理主要是老年人在护理机构、养老院和医院的老年科来完成。 5护理服务接收者全覆盖 医疗机构的老年护理基本上实现了集团内的全覆盖,在集团内只要是有护理需要的老年人,都能够享受到自己所需要的老年护理服务。对行动不便又不愿意离开家的由志愿者团队来护理,对想要个性化老年护理的,有老年护理院来满足需要。 三完善医疗集团老年护理体系的建议 1健全老年护理机制 各级政府部门要将构建老年护理服务体系作为应对人口老龄化的重要举措,建立长效的老年护理服务机制。首先,要完善老年护理法律法规,老年护理服务的健康运行需要相关的制度和法律法规的支持,要在《老年人权益保障法》的基础上,尽快出台与老年护理有关的法律法规,确保老年护理有序开展。其次,要增加老年护理的财政预算,建立起老年护理的整体预算制度,包括基础设施建设投资、机构运行经费补贴、困难老人服务补贴等。第三,要坚持老年护理公益性的发展方向,由政府主导、社会各方参与,大力开展老年护理服务项目。 2建立老年护理资源整合体系 以科学配置、合理共享、有效流动的原则对现有的老年护理体系进行资源整合。针对不同区域的卫生服务中心现状,在集团内进行资源合理配置。第一,统筹医疗设施资源的配置及共享,在医疗集团化运作下,在集团区域内实现医疗设施资源的合理配置与共享,过剩设备资源实现平行或下行释放。第二,人力资源共享,针对社区卫生服务中心医疗护理人员专业化程度参差不齐的状况,三级医院及二级医院对社区卫生服务提供人力资源共享。将医疗专家及护理人员进社区制度化。推行社区卫生服务中心专家坐诊;推进健康服务进家庭,让医生护士参与到社区服务团队中;推进集团内会诊制度,建立会诊中心。这些措施极大地推动了社区医疗卫生服务水平的提高,使社区老年护理服务向优质化发展。第三,实行分级服务、双向流动,根据老年人护理及医疗需求的不同程度,在医疗集团内实行分级服务。三级医院、二级医院及社区提供阶梯化服务,同时针对老年人不同阶段的身体状况,实现向下及向上的服务转移,保证老年人能得到最适合的医疗护理服务。 3扩充专业人力资源队伍 推动我国养老事业的发展,弥补我国老年护理人才的缺口,必须重视当前养老机构从业人才队伍的挖掘和培养。培养一批专业的老年护理服务队伍。由医疗集团选派老年病医护专业人员对社区卫生服务中心人员进行相关培训。除了专业培训外,强化继续教育,促使从业人员更具专业化。同时,加大向社会进行老年护理人员招聘力度,按集团内人事聘任办法给予相应编制及待遇,充实到老年护理工作中去。 4构建老年护理信息化体系 在医疗集团实体化运作的大框架下,大数据信息系统的建设成为可能。在总体医疗信息系统化建设的设计中,构建针对老年护理的独立信息系统有助于老年护理的“0误差”服务。老年护理信息系统以老年人的疾病史、诊疗记录、健康状况为数据来源,形成唯一的、详实的老年人健康数据档案。在集团化老年护理体系中,健康数据档案能够对老年人的实际状况进行跟踪记录。根据档案,针对老年人的疾病、短期康复、长期康复、精神状态等信息,集团老年护理体系可以开展最有效的医疗护理服务。 作者:陈小芳吕剑平单位:江苏大学附属医院 老年护理论文:我国社区老年护理论文 一我国社区老年护理存在的问题 1社区老年人存在不同程度的健康问题 随着年龄增长,老年人健康水平不断下降,失能率和残障率也迅速增加,需要专门的长期照护。2008年我国卫生服务调查结果显示,当年我国居民两周患病率为18.9%,其中65岁以上老人的两周患病率是一般人群患病的2~9倍,达46.6%;65岁以上老人慢性病患病率为64.5%,随着年龄的增长,老年痴呆率也在逐步上升,65岁以上人群发病率为4.8%,85岁以上人群发病率为8%。同时老年人的残疾率和因病卧床率也随年龄增长而增高。各种疾病严重威胁着老年人的身心健康,使老年人出现焦虑、抑郁、孤僻、情绪不稳定等多种不健康心理。据中科院心理研究所2008年的随机抽样调查结果显示,有11.4%(2200万人)的老年人心理健康状况较差,3%(约500万人)的老年人心理健康状况很差。文献表明,现代社会老年人普遍存在较为突出的心理健康问题,这些负性情绪包括孤独、焦虑、抑郁等。张文艳等采用症状组评量表(SCL-90)对410名老年人进行调查,结论认为老年人随着年龄增大、生理机能减退和社会角色改变,总体心理健康偏低。 2社区老年人健康需求不断提高 进入老年期以后,随着身体各器官功能的衰退及各种慢性疾病发病率的增高,老年人对社会卫生服务需求不断提高。鄢小燕等对随机抽取的369名社区居民进行服务需求问卷调查,发现除了常见病的诊治外,慢性病防治、义诊、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、转诊服务等是老年人的需求特点。进入老年期以后,慢性病所占的比例较大,成为老年人卫生服务的重点。孙大虎等对郑州市469例社区老年人健康促进的护理需求状况进行调查,发现社区老年人对精神护理、慢性病护理、安全护理以及健康监测的需求较高,其中排在前五名的分别是情感交流、慢性病健康教育、精神慰藉、疾病康复知识指导和安全指导。 3社区医疗服务资源不能充分利用 社区医疗服务机构作为社区老年护理的主要场所,目前仍存在医疗设施不完备,医护人员素质、服务水平以及数量上有待提高等问题,致使老年人对社区服务中心的信任度不够,社区卫生服务中心没有充分发挥应有的作用。老年护理医疗保障制度不全、保健体系不明确,目前虽然我国社会保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险等已在大部分地区普及,但一部分城镇老人和绝大多数农村老年人仍然享受不到有力的医疗保障。医疗费用的上涨和经济困难是老年人未利用卫生资源的主要原因和就诊困难所在,造成了部分老年人在健康体检、生病就诊等方面不积极主动,对健康的关注度下降,不利于老年人的健康促进。 4老年护理工作者缺乏,不能满足社区老年护理需求 2012年5月我国日报报道,我国有注册护士224.4万人,每千人口护士比例为07,医护比例为1.25,与发达国家相比,我国护理人员相当不足。社区老年护理工作量大,工作辛苦,而工资待遇低、社会地位低,严重影响社区护理人员工作积极性。苏宁等选取北京市一家政府举办的社区卫生服务中心作为研究现场,进行基于工作分析的社区护士人力资源配置研究,发现社区卫生服务中心社区护士总体配置不足,社区卫生服务站之间人力资源配置不均衡。 5社区护理人员素质不高 现从事社区老年护理的人员大多是从临床护理岗位转调到社区,虽经过一段时间的全科护理培训,但对疾病预防、家庭保健、康复护理等方面知识仍有所欠缺。目前我国护理人员仍然以中专学历为主,远不能满足当代护理的需求。 6居民对社区护理认知不足 社区居民对社区护理的理解大部分还停留在打针、发药的概念上,对社区护士信任度不高。王萍等对湖州市吴兴区100名居民调查显示,35%的居民对社区护理完全不了解,38%的居民对社区护理服务持怀疑或不信任的态度,64%的居民认为社区卫生服务站医疗设备不齐全、环境差。 7社区老年护理开展不全面,城乡差别大 我国社区护理开展不全面,某些方面还较欠缺,如农村社区护理尚未引起广泛关注,社区护理伦理道德和相关法规还未得到足够重视,社区护理机构不完善,相应的管理制度不健全。社区护理在经济发达地区开展较普遍,而在经济相对落后的地区还未普及。 二对策 1强调健康老龄化,树立老年人健康个性化护理理念 传统观念认为老年护理就是尽善尽美地照顾老人直至死亡。随着老年医学的发展,现在认为老年护理不仅要保证老年人的健康,更要注重生活质量和价值的提高。1990年世界卫生组织在哥本哈根世界老龄大会上把“健康老龄化”作为对付人口老龄化的一项发展战略,健康老龄化指在不可阻挡的日历年龄老化的同时,通过一系列积极的措施来推迟生物性老化和社会性老化(前者指身体机能健康的受损,后者指社会参与的活力和退化)。实现健康老龄化既是提高老龄人口生活质量和寿命质量的过程,也是促进社会经济发展、安定团结和文化进步的过程。因此应在社区老年护理人员中宣传实践健康老龄化,结合老年人个人情况,因人而异,实现真正意义上的优质、有效社区老年护理。 2合理配置医疗卫生资源 社区老年护理事业的发展需要社会各个方面大力支持,老年护理需求的不断增长,给社会、医疗、经济带来了巨大压力,终将导致基金的入不敷出,因此建议社区老年护理不应局限于医保基金的筹集到位,还应争取财政专项资金、社会捐助等多渠道筹资,此外政府应调控医疗资源分配,大力支持社区医疗发展。 3加强社区老年护理人员培养,扩大社区老年护理队伍 目前我国护理主要集中在医疗护理,已经不能满足老年人精神、心理、生活等多方面的护理需求,故老年护理人才的培养是当前一项重要工作。21世纪要求较多老年人保持良好的身心健康,拥有较高的智力、心理、躯体、社会和经济的能力并使5项功能潜力得到充分发挥。应充分利用医院现有资源,请医院从事老年研究的专家讲课,同时鼓励长期从事老年护理的护理人员总结临床经验,通过“传、帮、带”培养老年护理队伍。有研究表明,经过培训的护士能为患者提供高质量的护理并改善患者病情,其结果与医生实施医疗保健所产生的效果相等,并且患者对护士的满意对更高。目前我国社区护理人员远远达不到卫生需求,应补充社区护理人员缺口,引进老年护理人才;同时对现有人员进行相关业务培训,提高其服务能力,在一定程度上缓解人员不足带来的压力。 4开展健康教育 根据辖区内老年人的健康状况、文化程度、护理需求等不同,开展有针对性的健康教育,帮助老年人掌握并灵活运用健康教育知识。目前国外健康教育的实施形式多种多样,除传统的专题讲座、授课、座谈会、健康咨询、个别谈话等形式外,还通过网络技术对患者进行健康教育。另外针对目前老年人心理问题的严重性,应加强对老年人的心理护理,提倡全社会关爱老年人,进一步完善社区服务。 5完善相关法律法规 我国老龄人口的预防保健工作已纳入卫生事业的发展规划中,但尚欠缺完善和监督机制,鉴于社区老年护理的工作环境和人际关系与医院有所不同,需进一步完善护理管理体系,可建立社区老年护理考核、监督控制体系,同时要建立健全社区护理工作相关法律法规,以确保护患双方权益,保证护理质量。 三小结 我国社区老年护理面临着新的机遇和挑战,发展社区老年护理,维护老年人的健康,提高老年人的生活质量,为老年人提供全面、系统、规范的卫生服务仍是我国社区护理人员的主要任务。社区护理人员应不断总结和借鉴国外先进经验,结合国内国情,探索真正适合我国的社区老年护理道路。 作者:张亭亭王蓉唐晴席凡捷高茹蒋运兰单位:成都中医药大学护理学院成都中医药大学附属医院 老年护理论文:自我护理意识下老年护理论文 一、资料与方法 1.一般资料 随机选取2014年3—12月齐齐哈尔市老年人1328人,男性730人,女性598人,年龄在61~84岁间,平均(71.7±4.3)岁;城镇居民812人,农村居民516人。 2.方法 采取问卷调查形式,调查内容主要包括:(1)护理服务质量是否满意;(2)护理服务机构是否足够;(3)护理服务机构分布是否合理;(4)护理服务工作人员是否足够;(5)对护理服务工作人员的工作有何评价;(6)是否掌握老年护理的基本常识。问卷调查由专业工作者负责,由问卷调查人员提问并记录,老年人回答相关问题。 3.统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计学分析,计数资料以百分率表示,计量资料以(x珋±s)表示。 二、结果齐齐哈尔市老年护理存在的问题依次是 护理服务机构分布不合理、护理服务机构偏少、老年人缺乏足够的自我护理知识、护理服务工作人员偏少、护理工作人员缺乏足够的专业知识、护理服务质量不满意。讨论老年护理存在的问题:(1)护理服务机构的问题:本文的老年人调查结果显示,认为护理服务机构分布不合理率、护理服务机构偏少率分别达到61.1%、59.7%。目前齐齐哈尔市的老年服务中心、老年活动中心、医疗保健中心、社区日间照料室等护理服务机构主要集中在市区,而在克山县、甘南县等县城则缺乏相应的服务机构,大部分偏远地区以敬老院形式存在,护理机构分布严重不合理,且我市的老年服务中心仅有178个,老年活动中心仅有152个,这对于86万齐齐哈尔市老年人来说只是“杯水车薪”。(2)护理服务工作人员的问题:本文的老年人调查结果显示,认为护理工作人员偏少率、护理工作人员专业知识不扎实率、护理服务质量不满意率分别达到39.2%、36.4%、30.9%。护理工作人员偏少的问题一直是困扰着我市甚至我国医疗领域的一个重大问题,医院每天面临着大量的病人,但由于观念问题、薪金问题等使许多人不愿意进入这一工作岗位。大部分的护理工作人员学历仅为专科或者中专,这部分工作人员专业知识相对不足。由于老年人是一个特殊群体,提供护理时需要认真、耐心,态度需和蔼,若护理工作者稍微疏忽,容易造成老年人对护理工作产生不满意。(3)老年自我护理知识的问题:本文的老年人调查结果显示,认为自我护理知识缺乏率达到53.0%。之所以缺乏自我护理知识,很可能是因为医院/社区在提供护理服务时,着重“供”,但却忽视增强老年人自我护理知识。 老年护理的相关对策:(1)调整护理服务机构的布局,合理分布:应根据老年人人口分布密度,调整布局,合理地设立护理服务机构;应重视县级护理服务机构的设立工作,不仅仅只让市区老年人享受“星级”服务,还要重视偏远地区老年人的护理服务。(2)提高护理工作者的专业知识:定期举办护理培训的讲座、学习班等,通过交流、学习,不断巩固和提高护理工作者的专业知识,增强护理意识,提高综合素质。(3)加大老年护理人才队伍建设:加大培养投入,制定职业规划,提供再培训、再学习途径,增强护理工作者的使命感、责任感,使其安心工作,减少人员流失率。(4)完善老年护理的保障制度:现阶段,我市的大部分老年人文化水平低,经济水平有限,在“未富先老”的社会中缺乏足够的社会保障措施,无法满足老年人的护理服务需求。因而应进一步完善老年护理的保障制度,是老年人老有所医、老有所养、老有所乐。(5)提供多渠道护理知识宣教途径:因老年人基数大,护理工作者提供的护理服务有限,所以老年人自我护理知识尤为重要。应通过宣传海报、宣传册、讲座等方式,向广大老年人提供基本的护理常识,提高自我护理意识,促进患者病情稳定,减少护理工作者工作量。 三、总结 综上,我市老年护理面临的问题突出,应该重视问题、合理地解决问题,促进我市老年护理工作的顺利开展。 作者:张英艳刘蕾白丽华杨立群丁琳张鸿雁李强单位:齐齐哈尔医学院护理学院齐齐哈尔医学院第三附属医院 老年护理论文:实训教学老年护理论文 1理实相当,完善教学体系 1.1调整课程内容,突出课程地位 近年来,根据社会热点与行业动态,我校对老年护理专业教学计划作了适当调整,改变过去部分学生选修老年护理课的方式,将老年护理列为必修课。 1.2理实合理分配,递进式开展老年护理实训 在调整理论教学计划的同时,更加注重老年护理实训教学对学生综合素质培养的作用。在老年护理课程学习目标和课程内容选择上,我校将老年护理教材与护理专业整体教学计划有机结合,实行“养老机构见习—校内外实训—养老机构顶岗实习”递进式工学交替教学,突出技能性、实践性和开放性。 1.3纳入中医养生,契合老人所思所想 1.3.1慢病调养,穴位保健 中医养生保健技术非常适合老年人慢性病的调养。通过强化学生中医保健技术训练,如穴位按摩、耳穴疗法、穴位注射等,针对性地满足老年人养生保健的迫切需求,使祖国医学得以传承和发扬,符合《中国护理事业规划发展纲要(2011—2015年)》中加强中医护理的要求。 1.3.2药食同源,养生简便 专家指出,中医药对促进老年人健康长寿有独到之处。以传统医学之药食同源理念,在中职护理专业课程体系中纳入中医饮食营养学的相关知识技能,增强学生就业竞争力,激发学习兴趣,提升技能训练效果,使学生乐于承担老年护理工作,能将中华民族敬老爱老的传统美德渗入日常老年护理工作之中,获得职业成就感和社会认可。 2校内外联合,强化技能 2.1校内实训,练技能提素质 2.1.1建立校内老年护理实训室,理实一体多元教学 我校以现代养老服务理念为基础,根据老年护理最基本的技能要求,建设并不断完善符合实用性、适用性原则的老年护理实训室(模拟老年病房),以提高校内实训效果,落实老年护理专业教学计划。实训室内配备各种老年人专用的生活和康复锻炼设备,综合利用情境体验、角色扮演、小讲课、案例讨论等教学方法,实施理实一体化教学,培养学生沟通能力及分析、解决问题能力。 2.1.2借助现代化教学设备,充分体验身心老化 借助现代化设备———高级着装式老年行动模拟装置,使学生亲历老年期变化,突破因年龄跨度大而产生的理解困难,即体验式教学,这对于年轻健康的学生学习老年护理课程有着特殊作用。(1)行为体验:让学生置身于校内模拟老年病房中,引导其感受与普通病房的共性及差异。在此基础上,让其穿上着装式老年行动模拟服或老年偏瘫模拟服,真实体验老化或肢体功能障碍导致的行动不便以及日常生活障碍。学生体验后,以角色扮演的方式展示实训成果。(2)内心体验:角色体验结束后,要求学生书写体验报告(实训日记),鼓励学生内省,在实训日记中记录自己的思考及发现的问题,并提出解决问题的方法,为实训教学可持续发展提供依据。通过这样的体验和思考,不少学生不仅老年护理技能得到了明显强化,而且老年护理服务意识得到了极大的提升。 2.2校企合作,知感恩悟需求 2.2.1了解行业现状,提升职业价值感 第一学年末,安排全体学生进行社会实践,要求学生选择老年公寓、医院老年病区、老年护理院等养老机构或场所,初步接触各种不同健康状况的老年人,调查养老服务现状和老年人身心需求,亲身感受老年护理事业的重要性以及我国养老形势的紧迫性,从而提升其职业价值感,激发学生爱老、敬老的内驱力和学习老年护理知识技能的动机。 2.2.2主动走上岗位,获得专业成就感 第二学年,在护理专业开设老年护理课程,选拔有实践经验的护理教师承担教学任务,集体备课,统一制订授课计划和实训计划。我校团委与市义工委、养老机构合作,根据老年护理授课计划合理安排校外老年护理实训,共同实施老年护理人才培养工作,并将实训重点定位于关爱、护理低能、失能老人,让学生以志愿者身份与老人一对一结对,定期去养老机构开展以生活照护、交流谈心、环境卫生改善等为主要内容的志愿者服务,教师现场指导,学生每次服务后记录收获与体会,从付出中获得认可。 2.2.3推行工学结合,把握行业发展动态 第三学年,依托我校老年护理校企合作平台,安排全体学生有计划、分批进入养老机构实习,开展老年护理工学结合,使学生真实体验就业岗位,巩固理论知识,提升老年护理综合能力与人文素养,为就业做好准备。我校以本地区级老年颐养中心为校企合作重点区域,成立老年护理产学研合作基地,通过师资互派和双向挂职锻炼,以行业需求为导向,致力于共同培养、培训实用型高素质老年护理人才。在该基地实习8周后,学生对老年护理的认知发生了巨大转变,培养已初见成效。在此基础上,我校即将与全省各地的养老机构开展更加广泛的合作,并尝试逐步开展“订单式”培养,为学生就业开辟更多途径。 3创新评价体系,循环反馈实训效果 以浙江省改革发展示范校建设方案为引领,我校对老年护理实训评价体系进行改革,由单一评价模式转变为多元化评价模式,更注重学生实践能力和素质培养。 3.1关注过程,促进教学相长重新编印 校内实训手册,要求学生将实训过程中重点环节的内心感受写成书面报告,教师审阅后按标准给予相应分值。将其中的典型案例作为教学内容,树立榜样,有利于提升学生整体素质。教师还可以学生感悟作为教学改进切入点,找到素质教育突破口,将正能量注入学生内心,达到教学相长。 3.2素质养成,态度技能并重改革 实训考核重技能操作的传统,对学生实训过程中的表现、成绩以及反映出的情感、态度、策略等方面作出评价,侧重对实训过程的观察、记录、反思。态度与技能考核各占50%,以达到激励学生学习、帮助学生调控学习过程的目的,使学生获得成就感,增强自信心,同时培养合作和互助精神。学生从被动接受评价转变为评价主体和参与者,无形中提升了职业素养。 4总结 上述老年护理实训模式取得了多方面的成效。首先,提高了学生学习兴趣和技能训练效果,将中华传统美德渗入日常教学中,使护理人才质量得到较大提升,从而开拓更广阔的就业前景。其次,教师创新地综合应用各种实训教学方法,并在其中充分渗透人文关怀理念,提高教学质量的同时实现自身专业成长,提升了老年护理教师队伍的整体素质。最后,学校充分发挥自身优势与社会服务价值,为社会各级、各类养老机构培养实用型老年护理人才,推动了我省养老事业稳步健康发展。 作者:周兰兰施成良杨慧兰周娟仙单位:海宁卫生学校 老年护理论文:课程设置中老年护理论文 1对象与方法 1.1对象 以山东省老年公寓、社区卫生服务机构、日间照料中心、社会福利中心、居家养老中心、家政有限公司等养老服务机构的从业人员为调查对象。 1.2方法 1.2.1调查工具 在参考文献的基础上自行设计老年护理专业教育需求及课程设置调查问卷,主要内容包括养老机构从业人员基本情况、接受专业教育情况、老年护理专业教育需求情况、老年护理专业课程设置情况4个方面。问卷的信度和效度为0.86和0.76。 1.2.2资料收集方法 解释调查目的,统一发放问卷,当场填写,当场收回。调查者检查问卷是否存在错填或漏填现象,现场征询意见并正确补填。共发放问卷62份,回收有效问卷57份,问卷有效回收率91.9%。 1.2.3统计学分析 采用Excel录入数据,采用SPSS17.0统计软件完成各主要指标统计分析,计数资料采用例数、百分比进行描述。 2结果 2.1从业人员一般资料 被调查的57名从业人员中,女性39名(68.4%),男性18名(31.6%)。30~39岁和40~49岁两个年龄段的人员占63.1%。工作年限不足5年的23人(40.4%),满5年及以上的34人(59.6%)。从事老年护理工作年限不足5年的41人(71.9%),满5年及以上的16人(28.1%)。初级职称22名(38.6%),中级职称23名(40.4%),高级职称5名(8.8%),无职称7名(12.2%)。养老机构工作人员52名(91.2%),社区卫生服务机构工作人员4名(7.0%),三级综合医院工作人员1名(1.8%) 2.2接受专业教育情况 被调查的57名从业人员中,57.9%在接受学历教育期间接受过老年护理课程学习;50.9%在老年护理课程学习中坚持理论课和实践课的比例为1∶1;43.9%已经参加过老年护理岗位培训,31.6%正在参加老年护理岗位培训;73.7%认为培训场所应选择在养老机构;认为培训对目前工作非常有帮助者占61.4%;认为目前现有知识能够胜任工作者占73.7%,不太能胜任工作者占10.5%;培训方式多以全脱产培训为主(52.6%);培训时最主要的方式是理论授课、实践操作、案例分析。 2.3老年护理专业教育需求情况 被调查的57名从业人员中,87.7%认为非常有必要设置老年护理专业;针对三年制专科学生,63.2%认为应该在第二年开办该专业;42.1%认为最合适的学习期限为6个月;98.2%认为非常有必要培养老年护理从业人员;78.9%认为非常有必要让老年护理从业人员接受更高层次的学历教育。被调查者认为老年护理工作内容和需要掌握和强化的知识及需要具备的优秀能力统计见表2~4。 2.4老年护理课程设置需求 被调查的57名从业人员中,85.9%认为有必要设置老年护理课程。课程的设置主要通过借鉴相关资料,并根据我院老年护理专业学生培养目标和能力要求修订而成,力求体现老年护理人才服务的社会性、实践性和服务意识性。主要包含专业基础课、专业优秀课、人文基础课和实训课。按照必要性等级排序,专业基础课程得分前3位的分别为病理学基础(75.4%)、药物应用护理(75.4%)、生理学(73.6%)。专业优秀课程得分前7位的分别为护理学基础(100.0%)、急救护理学(100.0%)、老年护理学(98.3%)、精神护理学(98.2%)、老年居家护理(94.8%)、营养与膳食(94.8%)、老年保健学(94.7%)。人文基础课程得分前3位的分别为人际沟通学(94.8%)、护理伦理与法规(91.3%)、中国养老传统(91.2%)。实训课程领域最必要的为老年人疾病护理指导(98.3%)。按照重要性等级综合排序,专业基础课程得分前3位的分别为生理学(73.7%)、药物应用护理(70.1%)、病理学基础(68.4%)。专业优秀课程得分前8位的分别为护理学基础(100.0%)、老年护理学(100.0%)、急救护理学(100.0%)、精神护理学(98.2%)、临终护理学(96.5%)、康复护理学(94.8%)、老年居家护理(94.7%)、健康教育学(94.7%)。人文基础课程得分前2位的分别为人际沟通学(94.8%)、中国养老传统(91.2%)。实训课程最重要的为老年人疾病护理指导(98.3%)。 3讨论 3.1构建老年护理课程体系是培养老年护理人才的重要环节 本次调查中,87.7%的被调查者认为非常有必要设置老年护理专业,98.2%的被调查者认为非常有必要培养老年护理从业人员,78.9%的被调查者认为非常有必要让老年护理从业人员接受更高层次的学历教育,由此说明,开办老年护理专业并促进其更好更快发展势在必行。近几年来,一些高校开始培养老年护理专业研究生,毕业后主要从事研究、教育、管理等工作,并不能满足老年人服务的需求。虽然目前已有不少院校意识到调整老年护理课程的重要性,应增添老年护理学及相关人文课程,但真正开办老年护理专业课程的院校依然不多。《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》指出:“到2015年,通过开展试点,探索建立针对老年人、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式,大力发展老年护理、临终关怀等服务。”所以,我们理应顺应社会发展,逐步调整老年护理教育布局,努力提高人员学历层次,以促进学科发展。 3.2完善老年护理课程设置是培养老年护理人才的关键 老年护理专业课程设置需要突出老年人群的特点,反映老年医学、老年护理领域的新成就、新技术、新动向,体现多学科的相互融合和渗透。调查显示,在专业基础课程中,生理学、药物应用护理、病理学基础被认为是最有必要设置的3门课程,体现了这3门课程和老年护理专业间重要的关系。在专业优秀课程中,护理学基础、急救护理学、老年护理学被认为是最有必要设置的3门课程,老年人患病后的特点决定从业人员必须掌握老年人特色护理,必须具备扎实的急救技能和护理实践操作技能。而健康评估排名比较靠后,与齐玉梅等调查不一致,这可能与本研究中被调查者大多在养老机构工作,本身比较偏重护理有关。在人文基础课程中,人际沟通学被认为是最有必要设置的课程,说明一线人员已经认识到沟通的重要性。目前,大多数老年护理专业学生的课程设计、教学方法、考核评价体系方面并没有体现其特殊性。老年护理是新兴的专业,也是特别的专业,对于该专业学生的培养理应具备特殊性。所以在老年护理专业人才的教育中,要加强该专业的课程改革,重点提高学生的优秀工作能力,而优秀工作能力的培养或提高离不开反复的实践练习。因此,应加大老年护理专业学生在仿真情境下的练习强度,同时适当提高人文基础课程比例,努力将其培养成老年护理专业人才。 3.3加强优秀工作能力培养是培养老年护理人才的重要标准 调查显示,对老年人服务最关键的一点是日常生活护理,所以在专业化人才培养中一定要重视实践能力的培养。老年护理从业人员应具备的优秀能力有:应对突发事件能力、人际沟通能力、反应能力。本次调研的主要对象是养老机构从业人员,他们是与老年人直接接触的人群,最熟悉老年人的特点,最了解老年人需要的服务,最懂得目前老年人的需求以及日后需要改进和提高的地方,所以他们是最有发言权的人。为更好地培养学生的优秀工作能力,护理院校应该克服困难,通过配备与医院同步的实验设备和完善实习基地建设等措施提高教学质量,培养合格的老年护理专业人才。 作者:邱大石龙纳杨志丽单位:潍坊护理职业学院 老年护理论文:案例教学法老年护理论文 1专科院校护生学情的普遍特点 专科院校护生一般有两个层次,一是高职生即高中毕业,二是中职生即初中毕业。高职生有一定的自学能力,对知识的理解和把握力比较强,而初中起点的学生认知力和自主学习力都不如高职生,所以就出现了高职学生“吃不饱”,而中职学生“吃不了”的现象。文化层次的显著差异,学习基础的参差不齐,对医学知识的学习兴趣普遍不浓,讲得深奥听不懂,讲得简单不想听等现象使得专科院校护理教学收效不佳,教师勉为其难。 2案例教学法运用于老年护理教学中的优点 2.1灵活多样的教学方式 提高学习兴趣教必有法,教无定法。实施案例教学法形式多样,在典型案例的引导下开展讨论,再通过理实一体化进行模拟训练;教师可根据不同的教学模块设置任务情境,激发学生的求知欲,既可以进行个人训练,又可以开展小组讨论。例如,在老年人进餐护理教学中,一般情况下,教师先从老年人的饮食原则讲起,再到进食的步骤和方法,这种传统教学法会让学生觉得枯燥无味,因而缺乏学习兴趣。若换一种方式即先将发生在某养老院因进餐时不慎将老人假牙碰落而发生呛咳的案例展示给学生,学生必然会产生兴趣,印象会更加深刻,即便是一个很简单的护理操作,也会引起学生对反面案例的关注。 2.2联系实际,生动形象老年护理教学案例较多 有临床案例,也有生活中的实例,教师通过案例引导学生积极参与在讨论中,各抒己见、相互启发,这种学生间信息的交流会让他们觉得这一过程很有趣。与传统的教学模式相比,学生更能从案例教学的过程中把握抽象的理论知识,而且记忆的效果比教师的直接传授要牢固得多。因此,在具体实施中,案例教学法将理论联系实际,将教学中的知识点变抽象为具体,透过生活与临床中的案例,引导学生具体问题具体分析,自主探究带有普遍指导意义的内在规律,从相互交流中悟出一般问题的原理和规律,有助于理论知识的吸收与内化。所以案例教学比较易懂、易记,生动形象,也颇受学生欢迎。例如在学习老年人睡眠特点时,如果教师照本宣科地解释什么是睡眠时相和睡眠呼吸暂停综合征,很有可能学生会跟着这个内容而入睡。但若采用案例或新闻报道的形式,先引入一段老年人因夜间睡眠呼吸暂停而出现心血管意外的案例,或某高空作业的建筑工人因患有睡眠呼吸暂停综合征发生坠落的报道时,学生的眼球会很快被吸引,而且还能变学习的被动为主动,对教师的讲述产生很大兴趣。 2.3师生互动,活跃课堂气氛 案例教学课堂,教师和学生的地位一样,都是教学的主体,人人都有任务,都有参与思考和讨论,这样师生间形成平凡互动,可以合作,可以讨论,甚至可以争执,它真正重视的是找出答案的过程。这样的课堂自然是热闹非凡、波澜壮阔的,它抛却了传统课堂的一池静水。所以,案例教学中人人都有发言权,重在启发学生的思考潜能,能够让学生主动参与思考,形成信息交流,就算是错误的意见,也是课堂上需要收集的,起码能让学生认识到自身的知识空白,给教师一个纠错的机会。学生在这样一种情境中反复的训练,学习能力、协作能力和职业技能都会得到一定的提高。 2.4能够知道学生到底学到了什么 学到了多少传统讲授法就是教师一人唱独角戏,戏唱完了,一节课就结束了,学生到底学到了什么,学到了多少自然是不得而知,只有期末考试才能判断,等到那个时候补救都为时晚矣。案例教学则需要学生运用现有的知识来解决实际问题,教学案例来源于生活,它的内容是多方面的,比如一个老年人跌倒的案例,它既有技术层面的问题即我该怎么救助老人;又有道德层面的问题即我若不救,于心不忍;还有社会层面的问题即万一出什么意外,就可能负法律责任。那么此时,学生就得综合判断老年人跌倒时的救助措施了,既得有救人能力,还得有救人的技巧,也就是说还要从社会层面思考,找个证人帮助自己一起施救。通过这个案例,教师就能从学生的回答中得知她们思考到了什么,有了哪些知识储备。这样因材施教便会事半功倍。 3案例教学在老年护理课堂应用效果 3.1实现了老年护理教学相长教学中 教师也扮演着双重角色,既是课堂的组织者,也是学习者。也就是说,在具体实施过程中,教师是整个教学的主导者,控制教学进程,诱导学生思考、开展小组讨论,总结、归纳要点。此外,在共同研讨的过程中,教师也可以发现自身的弱点,从传统教学的束缚中解脱出来,甚至可以在学生那里获得大量感性材料。 3.2学生的学习能力和兴趣提高采用案例教学 教师抛砖引玉,先将问题抛给学生,引发学生的独立思考和小组讨论。学生在任务引领的学习中,明确了自己的主体地位,反客为主,变被动为主动,改变学习和思维方式,通过自学、查阅资料、信息交流等方法来解决问题,找出答案。在这个过程中,学生的学习能力得到了锻炼,学习兴趣得到了提高。笔者通过问卷调查发现,学生在案例教学过程中培养了学习兴趣,提高了分析问题和解决问题的能力,小组间的讨论加强了她们的团队意识,提高了沟通和交流能力。大部分学生从案例教学过程中受益。 3.3生动形象、易学易懂直观形象 通俗易懂是案例教学的最大特点。由于教学案例是来源于临床和生活中的具体实例,具有真实、形象、生动、直观的特点,给人以身临其境的感觉,易于学习和理解。另外,真实的实例更加能促使学生认真对待,而不是当做游戏。医学的严谨性是不容半点马虎心理的。 3.4集合意见、产生作品 案例教学过程中,教师的主体地位瓦解,不再是自导自演,而是课堂的一分子,要一起参与讨论;学生也不再是被动接受,忙于记笔记,而是要积极的发现与提出问题,同老师同学共同探讨问题。因为集体的智慧和力量容易开阔思路,集思广益,并且在讨论过程中,将意见收集整理并记录,就形成了优秀真实的教学作品。对今后的教学起到一定的指导和借鉴作用。 4结论 教必有法,教无定法。教学方法可以灵活多样,但教学的内在归律我们一定要遵循。案例教学法只是传统教学法的一种有效补充,并不是运用了案例教学法,就等于摈弃了传统教学。我们也必须清醒地认识到,任何一种教学方法想要最大限度地发挥其优势,只有进行科学地应用。传统教学仍然是教学过程中的主旋律,我们只能在传统教学的基础上,去创新,去拓展。在老年护理教学中,很多生活护理的内容是可以采用案例教学的,比如:老年人进餐护理,老年人跌倒,老年人睡眠与便秘等等知识和技能,运用案例教学收到良好的效果。但有些内容则必须采用传统教学,比如老年人的临终护理问题,安乐死以及一些伦理问题,是不适合采用案例教学的,更不能让学生任意评价,这样会对学生产生误导,引起对生命不可侵犯论的怀疑。另外,案例教学的优秀就是案例,那么案例的编选是十分重要的,用什么类型、什么内容和什么特点的案例,决定了什么类型的后续教学。而且案例的内容尽可能来源于实践,真实可信,一定不能只凭教师主观臆测,虚构而作。尤其是医学教学,如果缺乏真实性,学生以假对假,就很难让学生养成严谨的职业理念。案例的编选一定要根据课程标准形成体系,紧扣教学内容选择案例,承上启下,达到温故知新的目的。案例教学的关键在于实施,提高学生分析问题、思考问题最终解决问题的能力,而不是全盘灌输,让她们记住一两个正确答案了事。既然要让每一个学生都能成为课堂的主人,那么对于学生诸如“究竟谁是对的”、“什么才是正确答案”之类的提问,教师不防假装“糊涂”些,宜用“某某的观点没错,但某某的想法也是对的”之类的回答,而不要给出正面回应。采用案例教学可以给出解决方法,但仅供参考,答案不是唯一的。也可以只有问题,让学生自己思考,不提供解决方法。案例教学法应用于老年护理教学,更好地继承和发扬了传统的老年护理教学模式,改变了教师与学生的主客体地位,提高了课堂学习效果,值得推广应用。 作者:唐萍魏茜单位:永州职业技术学院 老年护理论文:职业素养老年护理论文 1增加老年护理专业课程 老龄化的社会需要素质高、能力强的老年护理人才提供专业的服务,而老年护理人才需要接受系统的教育和培训。因此,卫生职业院校需要开设老年护理专业,这样既满足社会的实际需求,又可以丰富卫生职业院校的教学内容,为社会输送高素质的人才。各级卫生职业院校不但要在专业上注重增加老年护理专业,而且需要依据老年护理的要求、临床特点和病理特点,设置老年护理的教学课程,选择合适的教材和教学内容,制定详细的教学计划和教学目标,选派教学经验丰富,熟悉老年护理教育的教师担任教学任务,在保障卫生职业院校就业率的基础上,提高老年护理教育的质量和水平。 2注重老年护理的实验教学 老年护理工作不仅内容复杂繁琐,工作技能要求较高,而且服务对象为老年人,应用性和专业性要求也较高。因此,各级卫生职业院校在培养老年护理人才的时候,既要让学生掌握丰富的理论基础知识,又需要培养学生的实践能力和操作能力,从而满足在实际老年护理工作中的需求。各级卫生职业院校需要为学生创造良好的实践实习机会,让学生可以将理论知识付诸于实际的护理工作中。卫生职业院校可以依据学校的实际情况,为学生开设电教课预实验课,并建立和完善实验技能测试的考核方案,在保证实验课教学质量的同时,调动学生参与实践学习活动的积极性和主动性。同时,国家和地方政府需要为卫生职业院校提供资金支持,帮助学校建设现代化的实验室以及老年护理教学的实训中心,以满足学校实际的老年护理教学需求。 3建设老年护理实习基地 养老事业不仅需要国家和地方政府的扶持,而且需要社会各界力量积极参与其中,共同保障养老事业的健康发展。例如各级卫生职业学校可以和社会养老机构联合起来,建立老年护理的实习基地,这样既有利于社会养老机构提高服务质量和服务水平,又有利于卫生职业院校增加学生的实习机会。在建立老年护理实习基地的时候,卫生职业院校需要和社会养老机构做好沟通交流工作,在自觉自愿的前提下,以协商和协议等合作方式,明确各自的责任和义务,以及老年护理实习基地的职能,并建立完善的实习制度,这样不但可以保持双方合作长久,实现双方共赢,而且可以让学生在实践锻炼中,真正掌握老年护理的方法和技能。 4培养学生的职业素养 老年人群体不但身体的机能已经退化,在生活中多有不便,而且需要时刻面对死亡的威胁,心理压力较大。老年护理人员在照顾老年人的过程中,需要做到耐心细致,理解老年人的心理感受,尽可能在照顾老年人生活起居的同时,满足其心理需求。因此,卫生职业院校在培养老年护理人才的时候,需要注重培养学生的职业素养,使其具有良好的奉献精神和高度责任心。一方面,卫生职业院校需要在实际的教学实践中,加强对职业素养和道德教育的宣传,让责任意识和奉献精神深入学生心中,落体在学生的实践活动中,使其真正养成尊重老人、爱护老年的服务观念。另一方面,老年护理专业教师需要在教学中和生活中为学生树立典范,以言传身教的方式,对学生的职业素养产生潜移默化的积极影响,让学生在护理服务中做到耐心细致。 5结束语 总之,在老龄化社会下,老年护理教育不仅需要国家和地方政府的支持,而且卫生职业院校重视老年护理的教学工作,以及社会养老机构建立老年护理实习基地。只有调动和汇集全社会的力量,让全社会都参与到社会养老事业中,才能真正使老年护理事业取得长足的进步和持续的发展。 作者:李霞单位:贵阳护理职业学院 老年护理论文:居家养老护理下老年护理论文 1老年护理专业建设的必要性 1.1养老产业发展的需要 国家10部委在2006年联合下发的《关于加快发展养老服务业的意见》指出要逐步建立以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系,积极支持发展老年护理事业,真正满足老年群体在日常生活照顾、精神慰藉、临终关怀、紧急救助等方面呈现出日益增长的需求。但经过几年的时间,国内目前养老护理大多的现状是:居家养老不完善、社区服务严重滞后、公立养老机构住不进、私立养老机构住不起;养老护理专业人才匮乏、养老服务员水平参差不齐。中共十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出,积极应对人口老龄化,加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业。国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚在2013年11月对《决定》的解读中明确提到,要研究制订老年护理服务产业发展规划,开展老年康复护理服务试点。可以预见,养老产业的发展需要更多的老年护理专业人才。 1.2人才培养的需要 经过调查,老年人都存在着不同程度的机体功能下降,对于居家养老护理也有一定的需求。老年护理需要根据每个老人的具体情况进行个案管理,科学设计全程的护理服务。因此,养老护理工作需要护理人员必须具备相当的医疗护理知识。但目前居家养老护理的从业人员主要为养老护理员,在专业知识、综合护理技能等方面有很大的不足。国家虽然已经明确了养老护理员持证上岗制度,但有的地方管理执行不严格,导致有证无证都可以上岗,而且现有的养老护理员群体高素质的社会工作者较少,大部分是下岗失业人员,文化程度不高,即使经过相关的岗前培训,仍缺乏居家养老护理继续教育学习和相应的考核,导致她们在实际工作中仅能满足一些老年人生活照料和安全防护方面的需求,并没有真正做到专业化的护理服务。另外,养老服务人员的待遇、社会保障较差,导致养老服务队伍极不稳定。因此,无论是养老护理的规模还是专业水平都不能适应人口老龄化的需要,也很难满足老年人日益增长的多元化社会养老需求,这就加速了社会对老年护理专业建设和人才培养的渴求。 1.3专业建设的需要 我国的老年护理教育自1994年至今已发展了20年,但仍然严重缺乏老年护理专科人才。老年护理被认为是护理领域中的边沿学科,被看做是对特殊人群的护理,而我国的老年护理教育本身还是一个薄弱环节。目前,有少数护理院校已开设老年护理专业或护理专业(老年护理方向),护理研究生教育中也设立了老年护理研究方向。专业的培育和发展是一个长期的过程,老年护理专业需要把培养高质量适合社会需要的老年护理人才作为专业建设的出发点和落脚点,通过创新专业建设理念、制定与优化特色化的人才培养方案,强化课程建设和实践教学体系建设,完善评价与监控体系,才能达到专业建设的目的。 2老年护理专业建设的建议 2.1加强养老产业的统筹发展 老年护理专业的建设需要以养老产业的发展为依托。首先,各地可根据实际情况,调查研究城镇和农村老年人群年龄结构及发展趋势,了解老年人生活自理能力、疾病状况、养老意愿等,预测老年护理的需求,为专业的建设提供可靠的实际依据。其次,发挥政府工作职责,研究制订老年护理服务产业发展规划;统筹卫生、民政等部门资源,出台有关的优惠政策,为不同养老服务机构提供更多的支持和发展空间,通过政策调控,引导并鼓励各种社会资本积极投资。最后,积极开展老年护理服务试点。县级医疗卫生服务机构可做为辖区内养老机构定点医疗机构,并定期对养老机构内的老年人提供健康咨询、身体检查、疾病预防、心理辅导等服务。乡(街道)医疗卫生服务机构利用对辖区内家庭熟悉的特点,积极开展医护上门服务,对居家养老的老年人提供全方位的基础护理、康复护理、心理照护等专业服务,并对有特殊身体状况的老年人制定个性化的治疗康复护理方案。 2.2合力加快专业建设的步伐 建议由教育行政部门、专业院校、用人单位、护理行业学会等对老年护理专业定位进行调研,共同制定不同层次的老年护理专业的培养计划、课程设置,优化整体课程结构、开发专业性强的教材,出台全国性的专业建设指导意见。继续鼓励和支持相关高等院校和中等职业技术学校增设老年护理专业和课程,通过开展形式多样的教学,培养护生老年护理优秀能力。 2.3拓宽实践就业途径 养老服务机构、医院老年科、基层卫生服务中心等是老年护理专业学生实践就业的主要去向。随着养老产业的发展,可增加相应的实践基地。学校要引导和鼓励本专业毕业生从事老年护理服务或管理工作。针对当前可能出现的“就业难”问题,国家可以借鉴免费师范生的培养和农村订单定向免费培养医学人才的模式,对于人才紧缺的地方实行免费的老年护理人才培养。促进我国老年护理专业的健康全面发展是实现社会和谐健康发展的重要组成部分,根据社会需求培养不同层次的技能型、应用型、管理型老年护理人才任重而道远。 作者:赵蓉单位:湖南中医药高等专科学校 老年护理论文:宜居宜春老年护理论文 1宜春市人口老龄化及老年护理现状分析 宜春市老年护理现状分析首先是老年护理专业人员缺乏。据统计,我国失能与半失能老年人已达3300多万,占老年人口的19%。然而,目前我国医学院校对老年护理专业人才培养严重缺乏,以宜春市为例,宜春学院和宜春职业技术学院两所已设置了医学专业的学校均无老年(医学)护理专业,只是在课程设置方面增设了与老年护理相关的课程,但专业性不强,导致无法给老年人提供良好的专业护理,严重影响护理质量。其次是老龄人对医疗护理保健需求增加。医疗卫生保健、老有所医是老年人最为突出和重要的需求,由于我国具有老年人口基数大、增长快、老龄化趋势明显的特点,庞大的老年人群所带来的健康问题导致对卫生服务需求激增。老年人随着年龄的增长,身体各个器官功能出现慢性、进行性、退行性的变化,易患多种慢性疾病,需要长期接受治疗和护理服务,同时,老年人健康意识逐渐增强,老年护理不仅是单一的疾病护理与生活照顾,而是更深层次的掌握,以维持老年人最佳功能,使老年人无病长寿,身心健康,缩短老年人被照料的时间,提高生活质量。最后是社会养老服务供需矛盾突出。我国从上世纪八十年代起推行独生子女政策,这意味着在老龄化到来的同时存在另一个社会问题(家庭小型化),从而导致“空巢老人”现状尤为突出,三代同堂家庭的减少、“421家庭”的增多,导致传统的家庭养老模式难以继续,养老服务更多依赖于社会。但社会卫生服务的发展仍相对滞后,不能满足全部老年人的养老需要,例如一些仅需在社区卫生服务机构进行治疗的老年性疾病患者却选择在综合性医院就诊,导致综合医院床位不足,加剧养老服务供需矛盾。 2改进宜春市老年护理工作的三大对策 2.1实施整体护理进入老年期 常常面临社会角色的转变、丧偶、疾病等突发事件,大量研究表明,老年人群的心理伴随生理功能的衰退会出现老化现象。因此,老年护理工作者需提供全方位、多层次的护理服务,树立整体观念,在老年护理工作中更注重老年人身心健康的统一,做到保健护理、生活照料、精神呵护同步到位,提高生命质量,实现健康老龄化,积极老龄化。 2.2加强老年护理专业人才的培养 扩大护理教育规模,缓解护理人员缺乏状态。专业老年护理人才市场空缺很大,医学院校可根据就业趋势开设相关老年护理专业,加快老年护理教育,突出人才培养建设,满足社会市场需求。在专业课程设置方面,加重老年护理课程比例,突出老年护理特色,注意与老年人健康需求紧密结合,使老年人和老年患者的整体护理进入到医学护理专业人才的常规教育中。 2.3健全老年护理服务体系强化 家庭护理,建立健全社区护理服务体系如特殊护理中心、老年人日托所等机构。积极推行主动服务模式,发展有中国特色的老年护理院,如敬老院、老年公寓等多层次的社会服务体系;建立居家养老的照料体系,比如社区老年公寓模式,这种模式综合了以家庭为中心的护理模式和老年公寓模式的优点,既方便,又减轻了老年人子女的负担,还解决了医疗服务人员配备不全的问题。同时要利用现有资源发展老年护理机构,将闲置的场所等资源有效地转化为社会化的老年护理机构,逐步形成以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系,为老年人提供安全、优质、满意护理服务。 3老年护理在构建“宜居宜春”中的积极性作用 3.1有利于促进“宜居宜春”和谐稳定 老年人是社会的重要组成部分,开展老年护理工作,完善养老体系,倡导社会敬老、养老、助老的社会风尚,建立医院、社区、家庭相结合的老年卫生保健系统,提升老年人的健康水平,才能充分享受丰富多彩的现代城市生活,将城市视为自己物质的家园和精神的归宿,构建和谐稳定的社会。 3.2有利于提高“宜居宜春”整体形象 宜居城市不仅要良好的社会道德风尚、健全的社会秩序、覆盖率高的社会福利,更要有舒适的居住条件和配套的完善的医疗卫生体系吸引人们前来定居。在“宜居宜春”建设中,做好老年护理工作,加快养老服务体系建设,普及老年护理知识积极推进养老服务社区化,不仅有利于社会整体文化素质的提高,还能使老年人维护自己的权利,发挥“余热”。 3.3有利于丰富“宜居宜春”品位内涵 中华民族历来奉行尊老、爱老、养老的传统美德,并著称于世。做好老年护理工作可以解决由于老龄化带来的各种问题,在“宜居宜春”的建设中,结合宜春市的地理环境和城市规划优势,深入研究宜居城市的综合环境对老年人群生活的影响,加快老年护理及老年病护理工作的推进,实现健康老龄化和积极老龄化。 作者:陈琛单位:宜春学院 老年护理论文:社区卫生服务老年护理论文 1《社区与老年护理》的重要性 《社区与老年护理》是一门复杂的课程,它涉及环境、营养、医疗、护理等多门学科,需要社区相关人员互相配合才能提高社区居民的健康水平。理想的社区卫生服务体系是以社区为基础的正三角形结构。宽大的底部显示立足于社区,被社区居民广泛利用,提供基本医疗保健和公共卫生服务的社区卫生服务机构。社区保健服务能充分利用卫生资源,以家庭为服务单位,以社区人群为服务对象,以增进健康为目标,将医疗、预防、保健、康复、健康教育等融为一体,真正做到大病进医院,小病进社区,使人们享受到综合性、连续性的医疗保健服务,最终达到保护人群健康、防治疾病、延年益寿的目的。社区卫生服务的内容和方式,最贴近和适合老百姓,深受老百姓欢迎。通过社区卫生服务机构,为社区老百姓服务,能充分体现党和政府对社区的关怀,加强了党和政府与社区居民的密切联系,在构建和谐社区中起到了桥梁和纽带作用。 2《社区与老年护理》授课时的技巧 《社区与老年护理》是社区健康服务的重要内容。随着我国社会经济的发展,医学模式、健康观的改变,人口老龄化,疾病谱的改变,医疗费用的增长,《社区与老年护理》已经是一门非常重要的学科。但是此门课程内容涉及面广,条条框框较多,学起来比较枯燥无味,为了增加学生的学习兴趣,采用了以下几种技巧。 2.1提高教师的素质及授课的吸引力 兴趣是影响学生注意力集中和注意力稳定的重要因素,兴趣也是最好的老师,他是学生自主学习探究知识的原动力,教师在教的过程中必须让学生感到获得知识是一种美好而有兴趣的过程。所以教师在讲每一节课时都应该认真备课,同时注意仪表,授课时口齿清晰、充满情感,幽默生动,课后随时听取学生的反应,与学生保持良好关系。 2.2造良好课堂的氛围 培养学生的创新思维营造一个既严肃又活泼的课堂气氛,给学生自由发挥和积极思索的空间有利于培养学生的创新思维。如果老是过分严格,学生将心情紧张,不敢发言,课堂气氛严肃呆滞引不起学生的兴趣:反之,教师管理太松,会造成课堂秩序差,也不会引起学生的学习兴趣。在教学过程当中,教师不断利用各种技巧或变化的教学方法,以提高学生的学习兴趣,增进学习兴趣。在教学时当看到学生注意力分散时,表示他的学习兴趣逐渐下降,教师应设法集中学生的注意力,重新激发他们的学习兴趣。比较常用的方法有: (1)案例分析法:在讲到孕产妇保健时,我们先不讲具体内容,先给同学一个案例,社区护士对正常分娩后第4天的产妇进行一次家庭方式,发现产妇体温38.8摄氏度,心率88次/分,血压116/74毫米汞柱,血腥恶露,量与正常月经相似,无特殊异味,产妇精神状态较好,意识和睡眠都正常。乳房肿胀明显,有胀痛,但吴红、肿、热,奶量充足,婴儿能正常吸吮。请问产妇发热的原因是什么?你如何处理此种情况?让学生带着问题去想,然后带着问题来听课,效果非常好。 (2)影片播放法:在讲到精神分裂症时,学生很没兴趣,我们给学生放一个小录像片,讲的是一个精神分裂症的年轻人用打气筒将自己的母亲给活活打死的故事,把学生的注意力集中过来,有利于进一步授课,并提高学生的兴趣。 (3)顺口溜法:顺口溜简洁明快,顺口押韵,既可激发学习兴趣,又便于学生记忆不易忘记。在讲艾滋病时为了便于学生的记忆,我们用顺口溜的方式进行讲解如艾滋病,行为病,无疫苗,防才行;染此病,三途径,血和性,母传婴等。他将艾滋病的流行病学及预防说得非常全面、准确到位,学生一边读一边记掌握得非常快。 (4)三字经法:讲到健康长寿时可用三字经人到老,莫烦恼,忧愁多,催人老。常锻炼,抗衰老,量力行,误过劳。经常笑,变化少,心胸宽,寿自高。它能使学生在兴趣中解读,在兴趣中记忆,提高了学生的学习效率。 3总结 总之,《社区与老年年护理》是提高人类生命质量的保证,它也为护理事业的未来开拓出更广阔的前景,是护理工作的基本动力。所以发挥护理经验、活力、才能,将会推动我国初级卫生保健的发展。加速我国全民保健目标的实现。我们会尽最大努力将这门课讲好,讲活,讲得更实用! 作者:周传荣单位:黑龙江农垦职业学院护理分院内儿护理教研室 老年护理论文:从业人员老年护理论文 1我国老年人口发展现况 随着世界经济的快速发展,卫生水平极大提高,世界人口平均寿命延长。来自联合国经社部的报道指出,老年人口的保健和长期护理制度将面临着挑战,同时指出老年健康护理服务在发展中国家,特别是在低收入的发展中国家,因缺少合格医护人员使得护理服务需求不能满足。目前因我国人民生活水平的提高、医疗卫生服务事业的改善,人口平均寿命增加,我国人口结构也发生了很大的变化,老年人逐年递增,加上我国实行独生子女政策,家庭结构为“四二一”尤为凸显,从而使子女对老人的照顾能力减弱。根据第6次人口普查可知,以2010年11月1日零时为准,我国65岁及以上的人口已经突破1亿人,预测到本世纪中叶,我国老年人口将达4亿人。由于老年人口快速增加,慢性病及功能障碍老年人口急剧上升,医疗资源需要增加,加上我国人口众多的基本国情,人口老龄化基数较大,退休人员急剧增加,用于护理费用支出大增,对医疗卫生资源需求会更大。新华社指出今后几年,我国的养老护理行业对护理人才的需求,将会出现井喷式增长,人口老龄化的中国未来由谁来护理,就会成为一个非常棘手的问题。 2护理专业人员从事老年护理的相关研究现状 2.1国外护理专业人才从事老年护理现况根据英国皇家护理学会(theRoyalCollegeofNursing)所进行的一项调查显示,在过去3年中英国的社区护士人数下降了6%,卫生访视员下降了0.4%。人口老龄化问题一方面体现在老人对国民护理和医疗服务的需求不断增加,从而加大了护理行业的压力,另一方面也体现在英国护士团队内部。据统计,在2010年英国有2/3的注册护士年龄在40岁以上,其中有73000名护士的年龄在50岁~55岁,这些护士很快就会退休。英国护士内部的老龄化问题很让人担忧,1990年以来30岁以下的英国护士人数减少了17%,从26%减少到9%。而55岁以上的护士人数则上升了6%,升至15%。2011年有28000个护士职位空缺(按3月空缺计算)。仅在英格兰医疗机构的人员福利支出剧增到52900万英镑,但每年仍是有2万多名护士离职。就地区而言,英格兰东南部和大伦敦地区、北爱尔兰和威尔士等地区护士较为缺乏。德国目前有超过78%的医疗机构反映缺乏专业及医疗护理人员。新西兰从事老年护理行业的员工只有3091人,占医疗卫生保健工作者的8.9%,老年护理行业已成为新西兰医疗保健和福利的最主要部分,由于新西兰老年人口的不断增长,新西兰需要引进大量的护理工作者去应对日益严重的老年护理人才短缺危机。 2.2国内护理专业人才从事老年护理现况目前我国医院中护理人员配置匮乏。卫生部《2013年中国卫生统计年鉴》数据显示,截止2011年我国各地区注册护士数为2496599人,与全球每千人口注册护士人数应有2.8人的平均水平仍有差距。目前国内养老护理人才需求缺口较大,情况如下。护士与床位比情况:据季晓颖等对上海地区的53家老年护理医院的人力资源现状的调查研究结果可知,其结果为护士/床位比为1.0:4.7,世界卫生组织对发展中国家的护士/床位比要求标准为1:2,供需矛盾较为突出,结果显示该市老年护理人才缺口较大。在职称情况方面,龙骅指出老年护理行业存在着医护人员大多数未受过老年护理相关知识教育现象,其中执业护士高级、中级、初级职称之比为1.0:5.5:10.5。有关养老护理人员的学历情况,曹梅娟对养老机构从业人员的学历层次调查结果显示,年龄在40岁~49岁的人中学历为高中或中专占33.64%,大专学历占26.17%,本科学历占6.54%;多数护理人员来自农村或城市的下岗职工群体。就持证率情况而言,张慧清等指出持有养老护理员执业资格证者仅为5.71%。在养老护理人才的工作环境、工作压力、个人福利等方面,刘宇等对我国不同地区的养老机构的护理人员进行了大量调查研究,结果一致认为,工作环境比较差、工作压力大、工资待遇低、在社会上不被人重视、没有晋升的机会,多数人表示若其他行业的工作机会将不愿意从事该行业。 3综上所述 老年护理行业护理人才紧缺是世界性的问题,目前就我国养老护理行业从业人员现况而言,尚存在以下问题。老年护理从业人员年龄结构偏大。职称结构不合理。学历层次偏低,以没有接受专业教育的从业人员较常见。从事老年护理行业人员的持证率偏低(持养老护理执业资格证)。从业者的知识面窄,知识老化而且结构不合理,观念陈旧。工作负荷量大,有效工作时数低。老年护理行业整体素质偏低,护理人员主要以没有医学知识背景的农民工和城市下岗职工群体为主。老年护理行业的工作环境恶劣;社会地位低下。老年护理行业的福利待遇差、个人晋升机会少等。较为多数的护理专业人才对老年护理行业不感兴趣。上述诸多因素是影响护理专业人才不愿意从事老年护理行业主要原因,要改善老年护理行业专业人才短缺的现状急需解决的问题,笔者认为国家相关机构应该加大对老年护理行业的财政投入,改善该行业的岗位环境,提高养老护理工作者的薪水和社会福利待遇,积极鼓励在校护理专业人才从事老年护理行业。 作者:孙亚男贺生付能荣于双成李玉玲安文秀单位:四川护理职业学院吉林大学公共卫生学院 老年护理论文:培训需求老年护理论文 1对象与方法 1.1对象根据荆楚理工学院安排的20所实习医院间隔抽取湖北省武汉市、孝感市、荆州市、宜昌市、襄樊市及荆门市10所三级临床医院及实习医院附近的60所社区卫生服务机构、12所养老院从事老年护理工作相关人员392名。纳入标准:直接从事老年护理和护理照料的人员。临床医院选取的是目前以老年病人为主的呼吸内科和心血管内科从事护理工作的护士,社区卫生机构是从事护理工作的社区护士,养老院是从事老年人护理的护士和照料老年人生活的养老护理人员。 1.2方法 1.2.1调查工具在参考文献的基础上自制老年护理培训需求调查表。被调查者一般资料:包括性别、年龄、学历、职称、执业资格及工作单位。老年护理培训需求调查问卷:老年护理培训意愿1项(非常愿意、愿意、一般及不愿意,单项选择)、老年护理培训目的1项(单项选择,提高工作能力、更新专业知识、上级要求、增加社交机会及不愿意落后别人)、培训时间1项(单项选择,半个月、1个月、3个月、半年及1年)、培训方式1项(多项选择,系统培训、短期培训、业余自学、经验交流、专题讨论、调研考察及其他)、影响参加培训的因素1项(多项选择,工作繁重、领导不重视、经费不足、没有时间、学和不学一样、家务重及其他)、老年护理培训内容1项(多项选择,护理保险、护理法学、人际沟通、社会福利、社会学、老年护理心理学、老年护理伦理学、老年康复学、老年营养学、老年精神护理学、临终关怀、老年护理研究、老年生理与病理、老年用药护理、老年健康评估、老年健康教育及老年健康管理,每项选择为需要、不需要,以需要为评分标准)。 1.2.2调查方法选取荆门市三级医院15名护士、社区卫生服务机构10名社区护士及养老机构5名养老护理员通过预调查,间隔2周后重测,测得问卷信度系数为0.94,内容效度0.93。在2013年6月实习前由项目组负责人对荆楚理工学院2010级护理本科班实习并参与本次课题项目的18名学生进行统一培训,18名学生分别在湖北省武汉市、孝感市、荆州市、宜昌市、襄樊市及荆门市10所三级临床医院实习,由18名护生在实习医院及实习医院附近的60所社区卫生服务机构、12所养老院,于2013年10月—2013年12月以方便抽样的方式现场发放问卷,并解释调查目的,要求被调查者根据自己的实际情况进行填写并当场收回。共发放问卷410份,回收有效问卷392份,有效回收率为95.6%。 1.2.3统计学方法采用EpiData软件输入建立数据库,采用SPSS17.0统计软件包进行χ2检验。 2结果 2.1被调查者一般资料392名被调查者均为女性,年龄20岁~65岁(32.33岁±10.17岁);学历:中专以下18人,中专89人,专科168人,本科及以上117人;职称:无职称31人,护士157人,护师117人,主管护师及81人,副主任护师6人;护士执业资格:无资格43人,有资格349人;工作单位:临床医院229人,社区卫生服务机构131人,养老机构32人。 2.2被调查者培训意愿、目的、时间、方式及影响因素老年护理培训意愿:非常愿意82人(20.9%),愿意226人(57.7%),一般66人(16.8%),不愿意18人(4.6%)。老年护理培训目的:提高工作能力214人(54.6%),更新专业知识136人(34.7%),上级要求22人(5.6%),增加社交机会9人(2.3%),不愿意落后别人11人(2.8%)。培训时间:半个月47人(12.0%),1个月82人(20.9%),3个月164人(41.8%),半年78人(19.8%),1年21人(5.4%)。培训方式:系统培训284人(72.4%),短期培训265人(67.6%),业余自学181人(46.2%),经验交流256人(65.3%),专题讨论218人(55.6%),调研考察185人(47.2%),其他23人(5.9%)。影响参加培训的因素:工作繁重274人(69.9%),领导不重视174人(44.4%),经费不足214人(54.6%),没有时间228人(58.2%),学和不学一样67人(17.1%),家务重142人(36.2),其他35人(8.9%)。 2.3老年护理培训内容排列前5位分别是:老年护理心理学307人(78.3%),老年营养学290人(74.0%),人际沟通284人(72.4%),老年康复学283人(72.2%),社会学241人(61.5%),其次是护理法学237人(60.5%),社会福利206人(52.6%),老年护理伦理学195人(49.7%),老年用药护理192人(49.0%),护理保险184人(46.9%),临终关怀182人(46.4%),老年健康教育177人(45.2%),老年精神护理学163人(41.6%),老年健康评估136人(34.7%),老年健康管理125人(31.9%),排列最后2位是老年生理与病理116人(29.6%)与老年护理研究52人(13.3%)。 3讨论 3.1老年护理培训意愿、目的、时间、方式及影响因素本调查显示,从事老年护理人员培训愿意很高(78.6%),与周晓艳等调查结果类似,低于张显碧等调查结果,可能与他们的调查对象主要是养老机构的护理人员,素质相对较低有关。高培训需求为对从事老年护理人员进行培训打下了很好的基础。本调查显示,培训目的主要是提高工作能力(54.6%),与邓荆云等调查结果一致,也反映我国目前从事老年护理人员的技能有待提高。本调查显示,参加培训的时间比例最高的是3个月(41.8%),培训方式比例最高是系统培训(72.4%),与张显碧等调查一致,认为最好是半脱产方式,利用工作间隙进行学习,对函授和自学的方式认为自己不能达到学习目的,同时也担心会影响经济收入。对于培训方法认为最好有指导老师讲解示范,通俗易懂,学以致用。政府在护理员培训方面给予宏观引导与支持(如培训经费),并能与就近的地方高职院校加强相关专业指导与培训。利用休息时间进行培训,最好采用多种培训手段,案例教学法、多媒体仿真标准化病人Simman教学系统,构建远程网络教学平台并形成网上知识库,理论与实践培训同时进行,以取得良好的教育效果。本调查显示,影响参加培训的因素主要是工作繁重(69.9%),其次是领导不重视(44.4%),说明目前养老护理人员工作任务重,政府部门要加大养老护理队伍建设,提高养老护理队伍素质,以提高老年人生活质量。 3.2老年护理培训内容本调查显示,老年护理培训的内容排列前5位分别是老年护理心理学(78.3%)、老年营养学(74.0%)、人际沟通(72.4%)、老年康复学(72.2%)、社会学(61.5%)。老年护理心理学排列第1位,与周晓艳等对临床护士老年护理知识认知情况调查是一致的,说明老年护理从业人员对老年护理心理知识的缺乏,也说明老年人对心理健康的渴望。老年退休后表现为孤独感、抑郁感、老而无用感、衰老感,这些负性情绪严重影响老年人的生活质量和身体健康,老年人迫切需要心理卫生指导。其次是关于老年康复和营养方面,老年人的慢性病尤其是脑血管疾病所致的残障,都需要专业的康复知识指导。再次是关于社会人文知识,老年人退休以后与社会接触的减少、性格的改变都需要从业人员进一步提高人际交流能力和社会人文知识,满足老年人的需求。这与邓荆云等提出的建立专科护士制度,要逐步建立健全老年护理专科护士的教育、培训,使老年专科护士的培训规范,重点加强心理知识、沟通技巧、护理技能、康复技能知识培训是一致的。本调查显示,培训内容排在最后的是老年护理研究(13.3%),这与刘慧等的调查结果一致。绝大多数护理人员科研意识薄弱,认不清科研在学科发展中的重要作用,只停留于机械地进行临床护理操作。如果不重视临床护理人员老年护理理论的学习和科研能力的培养,老年护理学科的发展将可能停滞不前。本调查显示,不同工作单位和职称老年护理人员培训需求内容方面(老年护理保险、护理法学、老年康复、老年用药、健康评估、社会学和健康教育学)比较差异有统计学意义(P<0.05)。老年护理保险、社会学方面和健康教育方面的内容,职称越高的老年护理人员选择比例越高,说明职称越高的养老护理人员意识到护理保险、社会学及健康教育3个方面知识的重要性。在护理法学方面,社区卫生服务中的老年护理从业人员意识较强,可能与在社区工作中涉及较多法律纠纷有关。在老年康复、老年用药及健康评估方面,临床医院和职称较高的人员选择比例较高,可能与老年人在病情较重时在医院住院,由职称较高人员护理,意识到健康评估、用药及康复方面知识缺乏有关。提示在培训方面老年护理知识与技能规范化系统化培训促使临床护士老年护理知识与技能深化与强化,由专业护士向专科护士发展。因此,培养老年专科护士要考虑护士的护龄与职称及社区护士,强化社区护士老年护理知识与技能的培训,提高老年护理水平,满足社区养老的需求。 作者:代国香邹萍齐玉梅单位:副主任护师湖北省荆门市第一人民医院湖北省荆门市第一人民医院 老年护理论文:老年急腹症术后护理论文 1临床资料 本组44例,男18例,女26例;年龄60~82岁,平均65.8岁,急性阑尾炎13例,其中化脓坏疽性阑尾炎8例,结石性胆囊炎急性发作18例,其中胆囊穿孔伴腹膜炎4例;胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎6例;外伤性肠破裂4例;外伤性脾破裂3例。 2护理体会 2.1温度的调节老年人对外界的温度适应调节功能较差,特别在严寒酷暑季节,老年患者从手术室返回病房后,由于温差较大,常易引起血压心率的变动,造成机体内环境的紊乱,故应及时给予做好保暖和降温措施,以避免发生术后并发症。 2.2肺部感染老年急腹症术后并发肺部感染较多见,特别是高龄肥胖、营养不良、有吸烟史或有慢性支气管炎病史者更易发生术后肺部感染。对老年患者术后要注意保暖,避免受凉,术后早期取半卧位,按时协助翻身拍背,鼓励患者咳嗽,对痰液量多而黏稠者,尽早使用蛋白溶解药和支气管扩张药物进行雾化吸入,鼓励患者间断做深吸气运动,最好做深胸式呼吸,有利器官分泌物的排出,减少肺部并发症的发生[1]。 2.3胃肠道功能老年腹部手术后,胃肠道功能恢复较慢,胃肠蠕动的恢复及肛门排气一般较中青年人慢1~2天,患者有结肠胀气时,可做肛管排气,鼓励和帮助患者在床上多做翻身运动,早期下床活动,促进胃肠功能的恢复和肛门排气。2.4血管的护理手术后由于血管壁的损伤,血液淤滞及凝血成分的改变,老年患者易发生静脉炎、静脉血栓等并发症,因此术后要早期下床活动肢体,必要时给予热敷和局部的按摩。 2.5切口愈合方面切口裂开亦为老年术后常见并发症,营养不良、贫血、低蛋白血症、肺部感染咳嗽患者在护理中应注意预防,发现问题及时采取措施,平时应给予腹带保护,及时给予维生素、白蛋白、抗生素等药物增强机体的抵抗力。 2.6其他方面护理术后进食阶段的全身治疗和基础护理较为重要,要注意水电解质及酸碱平衡和能量的供应,及时配合专科医生处理并发症,输液过程中应严格掌握输液的速度,预防输液输血反应及静脉炎的发生,加强口腔护理及各种引流管的护理,同时更要加强皮肤护理,预防褥疮的发生。 3临床护理评价的效果 本组44例老年急腹症术后患者,发生肺部感染2例,切口延迟愈合2例,经良好的术后护理后均治愈,本组病例中无死亡发生。 随着人们生活条件的改善,良好的卫生习惯以及医疗技术的提高。人的寿命在逐渐延长,因此,护理工作在老年医学中占有重要地位,而老年急腹症术后的护理尤为重要。由于机体细胞随着年龄的增长而衰退,抗病能力也相应降低,各种疾病增多,对疼痛反应较迟钝,就诊时间较晚,给急腹症的诊断,治疗及护理带来一定的困难。因此,对老年急腹症术后的护理必须做到细致、入微、体贴,并积极地创造和谐美化的病房环境,使老年患者早日康复。 老年护理论文:老年股骨颈骨折预防压疮护理论文 1临床资料 我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨颈骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年龄最小59岁,最大90岁,行人工全髋关节置换术11例,骨牵引21例,内固定10例,住院时间12~58d,平均31d。42例患者在住院期间无一例发生压疮。 2导致压疮的危险因素 2.1局限性因素 2.1.1压力、剪切力、摩擦力其为造成压疮的重要因素,其中垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生首要因素。正常毛细血管压是2~4kPa,外部施加的压强超过4kPa就会影响局部微循环[1]。剪切力是引起压疮的第二位因素,当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生剪切力。摩擦力是机械力作用上皮组织,能去除外层的保护角化皮肤,增加压疮的易感性。临床上,床面皱褶、存有渣屑或搬运时拖拉扯拽患者,均产生摩擦力。 2.1.2局部潮湿受压部位的皮肤如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮湿,这些因素多易降低皮肤的抵抗力,易引起皮肤浸润和感染。 2.1.3使用石膏绷带、夹板不当使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当,松紧不适宜,致使局部血液循环不良,也易导致压疮的发生。 2.2全身性因素 2.2.1感觉丧失感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激,从而不会自动变换体位,容易引起某些局部皮肤过度、长期受压[2]。 2.22营养不良营养不良时机体皮下脂肪减少,蛋白分解代谢加强,免疫功能降低,致使皮肤抵抗力及抗压能力降低,易导致压疮发生。 2.2.3心理因素长期卧床及长期经受疾病折磨,老年患者常有悲观情绪,表现为精神萎靡,不配合治疗和护理,这也是危险因素之一。 3压疮的预防与护理 3.1正确评估患者是预防压疮的关键 随着护理的发展,把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤[3],对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后,对高危患者实行重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Norton’s评分量表、Braden评分量表等。 3.2健全压疮患者的管理制度 经评估对高危患者实行重点预防,建立预防压疮翻身卡,每次翻身后及时在相应的表格里作上标记,并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查,班班交,定时记录,这样不仅能增强护理人员的责任感,同时为制订不同患者护理计划提供依据。 3.3间歇性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施 长期卧床患者应每2小时更换一次体位,皮肤有红斑时应明显缩短时间。在骨隆突处放置支撑物,以减少局部受压,有条件时可使用气垫床等器具,通过气垫床的充分放气,利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。 3.4减少摩擦力和剪力 协助患者翻身时,不要拖动而是要把他们抬起来再移动,建议采取仰卧位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,没有硬物和多余的东西。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°,以免骶尾部、足根部承受过大的压力和剪力。 3.5保护患者皮肤干燥和完整性 应尽可能保持皮肤的干燥,每日用温水清洁皮肤2次,不可用力擦拭,同时有效大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节,使用便盆时,协助患者抬高臀部,不可使用破损的便盆,以防擦破皮肤。必要时在便盆边缘垫一软纸、布垫或撒滑石粉。床单要及时更换,及时整理,保持干燥。 3.6加强营养 国内外学者[5]均认同营养不良是导致压疮的内因之一,也是直接影响愈合的因素,因此老年患者改善营养至关重要。良好的膳食是改善患者营养状况促进创面愈合的重要条件。因此,对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,保证负氮平衡,促进创面愈合。 3.7心理护理 老年股骨颈骨折患者多是在正常生活情况下突然受到外来伤害,思想上以及各方面都没有任何准备。精神上极为痛苦,往往背上终身不愈的沉重包袱,以至丧失治疗信心,因此做好情志调护十分重要。护理人员应针对各自的情况对患者进行主动、周到的护理,与患者及家属交谈,关心、体贴、同情患者,解除其悲、哀、思,调动积极因素,提高机体内在自身康复能力,使患者有身残心不残的乐观主义思想,以最佳的心理状态接受治疗。对其在配合治疗与护理中取得的进步给予鼓励和表扬,以增强老人战胜疾病的信心。要让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性,使之能以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防压疮发生的目的。 护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[6]。实践证明,长期卧床的老年患者有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握老年患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,患者配合是手段,做好患者住院期间的各个环节,就可以有效地防止压疮的发生,从而减轻老年患者的痛苦,提高患者的生存质量。 老年护理论文:老年人分级护理论文 1对象与方法 1.1对象广州市2所养老机构中的等级护理老年人153例(排除年龄 60岁、语言交流障碍、神志不清及特护老年人),其中男51例、女102例,年龄60~102岁,平均80·2岁。 1.2方法 1.2.1护理分级根据文献[1-2]将老年人护理分为3个等级:①一般照顾护理。身体健康状况尚好,个人日常生活能自理者,提供一般照顾护理服务,定为自理。②半照顾护理。身体健康状况一般,功能减退,活动受限,个人日常生活能力部分丧失者,提供半照顾护理服务,定为介助。③全照顾护理。身体健康状况较差,功能活动障碍或减退,丧失日常生活自理能力,需要专人照顾护理者,提供全照顾护理服务,定为介护。 1.2.2护理级别的评定方法2所养老机构现行分级护理资料从其主管业务的行政人员处取得,由笔者和4位经培训的大三护理本科学生对选取对象的当日医嘱的照护级别(自理、介助及介护)进行登记(医嘱护理分级)。然后,根据《广州市托老服务工作守则》[1]、《老年人社会福利机构基本规范》中的护理分级依据[2],评估老年人实际需要的护理级别,即自理、介助、介护(标准护理分级)。再根据Barthel指数分级法[3],对老年人进行分级,Barthel指数计分≤40分为介护,41~60分为介助, 60分为自理。 1.3统计学方法所得数据输入计算机,逻辑检错后采用SPSS11.5软件包进行χ2检验。 2结果 3种护理分级方法评估结果,见表1。 表1示,医嘱分级与标准分级、Barthel指数分级比较,χ2=10·95、20·43,均P 0·01,差异有显著性意义;后两者比较,χ2=1·97,P 0·05,差异无显著性意义。 3讨论 分级护理是护理工作一项重要的管理制度[4]。养老机构中护理分级制度明确规定了各级护理级别的依据和护理要求,对养老机构中护理工作以及管理起着规范性的作用。因此,落实分级护理制度是规范指导护工的护理工作和提高护理服务满意度的有力保证。 本研究结果显示,医嘱护理分级与Barthel指数分级及标准护理分级均存在显著性差异(均P 0·01),而Barthel指数分级与标准护理分级比较,差异无显著性意义(P 0·05)。可见,医嘱分级与老年人的实际需求存在差距。其主要原因可能与在养老机构中护理等级划分由医生、行政人员及老年人家属共同参与有关。调查中发现,医生的人员配备远低于实际需求,从而导致老年人的病情变化难以得到及时的监测与治疗,老年人的护理等级也就很难根据其实际需求来调整;由于不同的护理等级的收费也有所不同及家属的参与,使得老年人可以享受何种护理等级,很大程度上取决于家庭的经济状况及其家属的意愿。除此以外,负责执行护理工作的护工文化程度普遍偏低,当护理级别与老年人自理能力有差异时,只能简单机械的执行,使得需要调整护理等级的老年人不能得到最恰当的照顾 。 以老年人的生活自理能力和需求为依据的标准护理分级,虽能体现老年人实际需要的护理,为老年人提供满意的服务,但我国养老机构划分老年人护理等级的《老年人社会福利机构基本规范》2001年才出台,且全国各地大都依据本地实际情况,各自制定护理等级及护理内容,至今许多养老机构中护理等级的划分没有统一的标准和依据。 Barthel指数分级法是被国际上公认的ADL评定方法之一,它评定简单、可信度及灵敏度高,是临床应用最广、研究最多的ADL评定方法之一[5]。临床上对于护理分级差异性分析,大都采用了中文版Bar-thel指数分级法[4-6],它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况,而且可以预测治疗结果及预后,体现需要护理程度。本组老年人采用Barthel指数计分法对其生活自理能力缺陷项目进行全面的评估并分级,其结果与标准护理分级评估结果一致,而其评定更简单。因此,Barthel指数适用于我国的老年人,可用于评定其功能的高低。 综上所述,不同护理分级方法之间存在差异,尤其是医嘱分级较老年人实际需求相差较远,因而建议将Barthel指数分级作为现行标准护理分级的补充内容,以完善现行标准护理分级制度,同时应借鉴发达国家“以人为本”的理念、人性化管理和人性化护理的经验[7],针对老年人的个性差异和不同需求,提供合适的护理设施和护理方式,以充分体现老年人的护理需求。 论文关键词:老年人养老机构分级护理差异性 论文摘要:目的了解养老机构中老年人的护理级别是否与护理服务需求一致,为照护老年人提供准确客观的护理等级评定方法。方法将153例等级护理老年人分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法分为一般照顾护理(自理)、半照顾护理(介助)、全照顾护理(介护)三级,比较不同分级法的差异。结果医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级比较,差异有显著性意义(均P 0·01),后两者之间差异无显著性意义(P 0·05)。结论医嘱分级法较老年人实际需求较远,改进措施除增加医护人员和改善相关条件外,可将Barthel指数分级法作为标准分级的补充来替代医嘱分级法,以尽可能满足老年人需求。 养老机构中,分级护理由医生根据老年人自理能力和需求,结合其家属及养老机构行政人员的意见后制定,以医嘱的形式下达,由护工提供护理服务。因此,此护理分级方法受到医生主观因素和外界客观因素的双重影响。为了解其是否与“以人为本”的护理服务相适应,并探讨较为准确的护理分级评定方法,笔者于2005年5月对广州市2所养老机构护理分级方法和内容进行了调查,同时采用日常生活活动能力(Barthel指数)评定方法对老年人进行了评估和量化分析。 老年护理论文:老年妇科术后护理论文 【论文关键词】老年妇科;术后护理 【论文摘要】目的探讨老年妇科术后护理对术后康复的影响。方法根据老年人生理特点及手术特殊性采用心理护理、合理体位、营养饮食、基础护理进行护理与指导。结果有计划、针对性的术后护理能减少术后风险,增强患者抵抗力,减少并发症。结论有针对性的采用综合护理手段是老年妇科患者术后康复的关键保证。 在妇产科工作中,手术治疗占有相当重要的地位,手术既是治疗的过程,也是创伤的过程。尤其是妇科肿瘤患者的主要治疗手段之一。 老年人由于年龄的增大,重要器官出现不同程度的退行性病变,消化、吸收、应激、代偿、修复、愈合等功能低下,因此,对手术的耐受性差。老年妇科患者由于生殖解剖特点的特殊性,生殖系统有自己独特的功能,又与其他系统的功能相互联系,互相影响,其护理工作亦有相应的特殊性。有计划、针对性地做好精心的术后护理,是保证手术达到理想效果的重要保证。近年来由于手术技术的提高,术式的改进及与手术有关条件的完善,尽管老年妇科手术风险大,机体抵抗力差,并发症发生率高,但实践证明老年妇女是可以接受大手术治疗的,关键是加强术后的护理。 1病情观察 患者术毕回到病房后,需依手术大小、病情,认真观察并记录生命体征。通常术后每0.5~1h观察血压、脉搏、呼吸并记录1次,平稳后,每4h观察1次。术后至少每天测量体温、血压、脉搏、呼吸4次,直至正常后3d。术后1~2d体温稍有升高,但一般不超过38℃,此为手术正常反应,术后持续高热,或体温正常后再次升高,提示有感染存在。注意伤口有无渗血,各种引流管是否通畅,引流液的性质、颜色及量。老年患者常伴有多器官疾患,病情变化常有隐匿性和突发性的特点,有些症状临床表现不典型,故在护理中有足够认识,如出现嗜唾,精神差,低热时应考虑并发症的可能。为防止电解质紊乱,应严格记录出入量,严格控制输液速度。 2体位 按手术及麻醉方式决定术后体位。全身麻醉患者在尚未清醒前应有专人守护,去枕平卧,头侧向一旁,稍垫高一侧肩胸,以免呕吐物、分泌物呛入气管,引起吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者,去枕平卧12h;硬膜外麻醉者,去枕平卧6~8h。由于蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺留下的针孔约需2周方能愈合,蛛网膜下腔的压力较硬膜外间隙高,脑脊液有可能经穿刺孔不断流出至硬膜外,致使颅内压力降低,颅内血管扩张而引起头痛,尤其在头部抬高时头痛加剧;平卧时,封闭针孔的血凝块不易脱落,可减少脑脊液流失量,减缓头痛。为此,蛛网膜下腔阻滞麻醉者术后宜平卧一段时间,以防头痛。如果患者情况稳定,术后次晨可取半卧位。这样有助于腹部肌肉松弛,降低腹部切口张力,减轻疼痛;有利于深呼吸,增加肺活量,减少肺不张情况的发生。同时,半卧位也有利于腹腔引流,术后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流,避免对膈肌激惹,减少脏器刺激。 护士要经常巡视患者,注意观察患者意识及肢体感觉的恢复情况;保持床单清洁、平整,协助患者维持正确的体位。鼓励患者活动肢体,每15min进行1次腿部运动,防止下肢静脉血栓形成。每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次,有助于改善循环和促进良好的呼吸功能。老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。注意防止老年人因体位变化引起血压不稳定,突然起床时发生跌倒的情况,随时提供必要的扶助,特别需要耐心反复交待相关事项,直到确定其完全掌握为止,例如呼唤开关的使用等。 3饮食 根据患者胃肠功能恢复情况,术后24h内进食少量流食,48h进半流食,以清淡易消化饮食为主,逐渐增量,以高蛋白、低脂肪、高维生素,对进食不足者,应静脉补充营养及电解质。 4缓解疼痛 虽然术后疼痛是常见的问题,但妇产科手术患者术后疼痛并不严重。腹式子宫切除术后疼痛和不适通常集中在切口处,其他还可能有下背部和肩膀,多因在手术台上的体位所致。患者在麻醉作用消失后,会感到伤口疼痛,通常手术后24h内最为明显。持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振,甚至保持被动体位,拒绝翻身、检查和护理。护士应牢记:患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动,进行深呼吸、咳嗽和翻身。为此,需根据患者具体情况,及时给予止痛处理,以保证患者在舒适状态下配合完成护理活动。按医嘱术后24h内可用盐酸哌替啶等止痛药物或使用镇痛泵为术后患者充分止痛,保证患者得到充分休息。止痛剂的使用应在术后48h后逐渐减少,否则提示切口血肿、感染等异常情况,需报告医师及时给予处理。 5并发症护理 手术后主要的护理目标就是预防并发症。无论手术大小,都有发生术后并发症的危险,术后并发症可直接发生在伤口,也可以在手术位置周围的器官,或远离手术的部位或体腔内。并发症可能在术后立即发生,或迟些时间发生。为了预防术后并发症,护士必须熟知常见并发症的临床表现。 5.1腹胀术后腹胀多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。患者术后呻吟、抽泣、憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体,加重腹胀。一般情况下肠蠕动于术后12~24h开始恢复,此时可闻及肠鸣音。通常术后48h恢复正常肠蠕动,一经排气,腹胀即可缓解。如果术后48h肠蠕动仍未恢复正常,应排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻的可能。刺激肠蠕动、缓解腹胀的措施很多,例如采用生理盐水低位灌肠,1、2、3灌肠,热敷下腹部等。在肠蠕动已恢复但仍不能排气时,可针刺足三里,或遵医嘱皮下注射新斯的明(0.5mg),肛管排气等。术后早期下床活动可改善胃肠功能,预防或减轻腹胀。如因炎性反应或缺钾引起,则按医嘱分别补以抗生素或钾;形成脓肿者则应及早切开引流。 5.2泌尿系统感染尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一;再加上留置尿管,尽管注意无菌操作技术,也难免发生细菌上行性感染。尿潴留是盆腔内和经阴道手术后常见的并发症之一。多数患者因不习惯卧床排尿而致尿潴留;术后留置尿管的机械性刺激,或因麻醉性止痛剂的使用减低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。为了预防尿潴留的发生,术后鼓励患者定期坐起来排尿,床边加用屏风,增加液体出入量;拔除存留尿管前,注意夹管定时开放以训练膀胱恢复收缩力。如上述措施无效,则应导尿。一次导尿量超过1000ml者,宜暂时留置尿管,每3~4h开放1次。 老年患者、术后必须长期卧床者,以及过去有尿路感染史的患者都容易发生泌尿系统感染。术后出现尿频、尿痛、并有高热等症者,应按医嘱做尿培养,确定是否有泌尿道感染。受术者一般在拔管后4~8h内可自解小便,注意记录尿量和时间。 5.3伤口血肿、感染、裂开多数伤口是清洁封闭创口,能迅速愈合,甚少形成瘢痕。如果创口上没有引流物,直到拆线都不必更换敷料。创口出血甚多,或切口压痛明显、肿胀、检查有波动感,应考虑为切口血肿。血肿极易感染,常为伤口感染的重要原因。遇到异常情况,护士切忌慌张、失态,应及时报告医师,协助处理。同时避免混乱,尽量减少在床边作技术性讨论,为患者提供安全感。少数患者,尤其年老体弱或过度肥胖者,可出现伤口裂开的严重并发症。此时,患者自觉切口部位轻度疼痛,有渗液从伤口流出;更有甚者,腹部敷料下可见大网膜、肠管脱出。护士在通知医师同时,立即用无菌手术巾覆盖包扎,送手术室协助缝合处理。 6心理护理 一般老年人反应较慢,记忆力差,但老年人思考问题细致,处世经验丰富,术后焦虑、恐惧、压抑、思前顾后的心态接踵而来。因此,护士应协助患者熟悉病区环境,态度和蔼亲切,反复耐心地进行解释,并举例说明手术的安全性和良好的效果。使老年患者产生信赖和亲切感,从而减轻焦虑、恐惧心理,配合治疗。 7出院指导 早期出院已成为一种趋势,出院前需要为患者提供详尽的出院计划,其目标是使个人自我照顾能力达到最大程度。事实上,入院开始就应着手协助患者和家属对出院休息做好计划,并要求家属在患者出院前完成一切准备。为此,需要评估患者所拥有的支持系统,如亲属参与照顾的能力和程度;个案学习自我护理的能力,按患者的不同情况提供相应的出院指导,尽可能将家属纳入个案健康教育计划内。健康教育内容应包括自我照顾技巧、生活型态改变后的适应、环境调整及追踪照顾的明确指导;还要提供饮食、药物使用、运动忍受度、可能的并发症及转介指导。为了保证效果,宜列出具体内容的细目单。 老年护理论文:内科老年住院患者临床护理论文 【关键词】老年患者 [摘要]目的:探讨内科老年住院患者的特点及临床护理。方法:选取136例内科老年住院患者,依据内科老年住院患者的心理和生理特点,在建立良好的护患关系的基础上,进行心理护理、临床护理和用药护理。结果:所有患者均得到了比较满意的治疗效果,问卷调查的结果显示患者和家属对护理的满意率达93%。结论:在临床护理中采用综合护理措施可产生满意的效果。 [关键词]内科;老年患者;临床护理 人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势,人类社会逐渐趋向老龄化,老年患者占患病人群的比例增加,就使老年患者实施的护理工作显得更为重要。如何在了解内科老年住院患者心理和生理特点的基础上实施临床护理,是需要不断深入探讨的课题。 1一般资料 136例中男86例,女50例,其中65岁~69岁67例,70岁~74岁45例,75岁以上24例。病因依次有心血管疾病64例(冠心病、原发性高血压)、脑血管疾病35例(脑梗死、脑出血)、呼吸系统疾病23例(慢性支气管炎、肺部感染、肺源性心脏病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2种以上疾病者43例(占31.6%)。 2心理特点 老年人由于疾病的折磨,身体各种功能受限,易产生心理紧张和不愉快等焦虑情绪[1],表现为紧张、不安、急躁等,严重的可出现生活自理能力的下降或丧失。由于感觉、知觉、视听力、记忆力、想象力衰退,对新的事物缺乏好奇心,容易误听、误解,出现敏感多疑,表现为语言重复、缓慢、吞吞吐吐,对实质问题回避。患者做事缺乏毅力,喜欢凭经验办事,固执己见,情感冷淡,遇到重大刺激反应强烈,难以控制。性格由外向转为内向,懒得交际,易产生自卑心理,行为古怪、易怒、不近人情[2]。 3生理特点 老年病人听力下降既有生理上听觉功能退化原因,也有各种病理原因,如脑梗死,常常造成老人不能与他人共享各种信息。脑卒中病人有语言、阅读和书写障碍,也可能影响面部表情、肢体等非语言交流,病人讲话含糊,不能选择正确的词及合适的语言,造成对复杂长句的阅读和拼读困难。 4护理措施 4.1建立良好的护患关系人在心情愉快时,机体可分泌有益的激素、酶和乙酰胆碱,把机体代谢活动调节到最佳状态,并可增强免疫系统的功能[3],有利于疾病的治疗和康复。患者入院后护理人员应始终以和蔼可亲的面容、热情中添几分平静的表情来接待他们,介绍医院的环境、主管医生、护士,消除患者紧张、陌生感;尊重患者,经常与患者交谈,了解其思想情况,耐心解答患者提出的各种问题,使病人感受到温暖、诚恳,以及自己被尊重[4]。与患者进行沟通时,忌讳用高频率、高声调的声音说话,应做到语速稍慢,声音高低适中,特别是当与听力障碍,反应迟钝的患者交流时,在提高嗓音、放慢语速的同时一定要配合柔和关切的眼神,微笑的面容及必要的手势,适当缩短说话距离,目的是让老人既能听清又不感到护士是在对其吼叫。老年患者精力不足,行走不便,要集中时间安排好其治疗检查,尽量减少体力消耗和痛苦,使彼此间建立良好的信任关系。 4.2心理护理在护理过程中要细心观察,通过与患者及家属交谈或采取心理问卷方式,收集患者的心理信息,掌握其心理活动,以便对不同心理类型的患者有针对性地开展个体化心理护理:对于悲观绝望者,应及时进行心理疏导、劝慰,鼓励其说出内心感受,让其将内心的压抑发泄出来,并给予同情、理解、安慰,使他们能保持愉快的心情积极配合各项检查、治疗及护理。对于孤独、忧虑、恐惧者,用通俗易懂的语言与患者交谈,详细介绍各种检查、治疗、护理的目的和方法以取得患者的配合,外出检查时应有护士陪同,以消除其忧虑恐惧心理;同时多鼓励亲友前来探望及照顾,营造一种家庭化病房气氛。对于急躁易怒者,以温暖的情感和语言化解患者的情绪,多巡视、关心他们,及时解决患者具体困难,满足其合理要求;同时指导患者进行放松训练,如深呼吸、听轻柔的音乐等,这样可以缓解患者急躁易怒的心理,调整好患者的情绪,可调动患者的主观能动性,增强战胜疾病的信心,达到使患者早日康复的目的。鼓励病人多交流,在交流过程中不要纠正他们的错误,避免情绪紧张。积极维护老年患者的最佳心理状态是取得良好治疗效果的必备条件。 4.3临床护理老年病人由于抵抗力减弱,饮水进食少,患病后食欲更差,易发生营养不良和水电解质紊乱;长期应用抗生素的病人易引起口腔内的菌群失调,出现口臭、口腔炎、霉菌感染而使病情加重,应用生理盐水、硼酸或朵贝尔液漱口,保持口腔清洁和湿润。做好口腔护理可降低老年病人发生吸入性肺炎的危险性[5]。老年人患病后卧床时间长,抵抗力低,极易发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、泌尿道感染、褥疮等,在病情允许时,应适当地进行锻炼,通过适当运动有利于增强体质,提高机体免疫力,改善心脏功能,促进血液循环。因病程长,体质弱,消耗蛋白质及热量多,加之牙齿脱落或残缺不全,应给予适量高蛋白、高维生素、高热量软质饮食,少食多餐。由于老年患者睡眠时易受环境、情绪等因素干扰,造成入睡困难,长期的睡眠不良,病人性情烦躁,从而加重原发病,影响治疗效果,故应做好睡前护理,提供一个安静、整洁、舒适的休养环境,保证患者充足的、高质量的睡眠。由于老年患者常伴有多种慢性病,病情易出现变化,在临床护理中,做到预见性护理,对减少并发症,保证患者安全是十分重要的。如血压波动是发生脑血管意外的重要原因,因此在治疗时要缓慢降压,尽量稳定在正常范围。由于夜间心肌供血减少,易发生心律失常、心绞痛,甚至出现心跳骤停。夜班护士要对每位患者做到熟悉病情,提高责任感和警觉性,进行预见性护理,及时为医生提供准确可靠的病情信息,以便做出正确的诊断和治疗。 4.4用药护理老年人由于记忆力减退,对用药的目的、服药方法难以熟练掌握,加之老年人肝、肾功能减退,其用药的不良反应较年青人高[6]。因此,在为患者拟定治疗方案时,护理人员应熟悉常用药物的作用、用法、不良反应、禁忌证及注意事项,依据病情提出用药建议,按所用药物的作用、用法、不良反应、禁忌证及注意事项等设计科学用药护理程序。用药前要严格执行“三查七对”制度,做到正确给药;用药过程中要密切观察,静脉输液时应按要求控制滴速,发现不良反应立即停药,及时报告医生,同时采取必要的处理措施。 5结果 依据内科老年住院患者的心理和生理特点,在建立良好的护患关系的基础上,进行心理护理、临床护理和用药护理,136例患者的均得到了比较满意的治疗效果,问卷调查的结果显示患者和家属对护理的满意率达93%。 老年护理论文:老年原发性高血压病护理论文 【关键词】老年原发性高血压;特点;护理 老年原发性高血压病是一种常见病、多发病。其病理特点是以体循环动脉压升高为主的临床候群。原发性高血压病病程长,发展也不平衡,对心、脑、肾等重要器官可造成严重损伤,对脑的影响主要为脑血管意外,长期血压增高可造成脑出血的发生。同时,由于高血压可加速动脉粥样硬化,而使患者出现一过性脑缺血,甚至脑血栓形成。对于心脏因持续血压增高,使左心室负荷增加,最终发生左心衰竭。原发性高血压病基本护理常规很容易掌握,但是不少老年人血压增高是随年龄增长的生理变化,不引起人们的重视,忽视护理。现将笔者多年来对老年原发性高血压病的护理应注意的问题,总结如下。 1临床资料 本组126例,男74例,女52例。年龄60~85岁,平均74岁。病例符合1999年WHO确定的原发性高血压诊断标准:收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。一期高血压54例,二期高血压42例,三期高血压30例。 2药物治疗及疗效观察 2.1药物治疗:60岁以上的老年高血压患者常选择6大类药物控制血压,即利尿剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),由于降压治疗常需终生用药,因此还应考虑到患者的经济承受能力。联合用药原则:第一线降压药利尿剂,应根据病情联合CCB或ACEI;有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年原发性高血压患者,不用β受体阻滞剂而首选CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI,但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者,选用ARB。 2.2药物选择 2.2.1利尿剂适用于轻、中度原发性高血压,使用小剂量。如氢氯噻嗪每天剂量≤25mg,降压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久,服药2~3周后作用达高峰。 2.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者,特别是老年收缩期高血压病患者,长期服用还具有抗动脉硬化作用。如硝苯地平5~10mg每日2~3次,尼群地平10mg每日2~3次,硝苯地平控释片30~60mg,每日1次。 2.2.3ACEI对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的原发性高血压患者有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的原发性高血压患者。常用卡托普利12.5~50.0mg,每日2~3次,依那普利10~20mg,每日2次。 2.2.4ARB适用于需要ACEI治疗,而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水肿副作用者。常用氯沙坦50~100mg,每日1次。 2.3疗效观察:①治愈:血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈。但应注意原发性高血压一旦确定,通常需要终身治疗,经过降压药治疗后血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药剂量;但一般仍需长期服药,中止治疗后高血压仍将复发。②好转:血压有所下降,但未达到正常标准,靶器官损害和/或影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在。③未愈:未达到上述标准。 3老年原发性高血压病的特点 3.1自觉症状不明显:有的患者高血压病后可无自觉症状或有轻微感觉,症状不典型。部分患者在体检时发现高血压,因此对老年人定期测量血压是必要的。 3.2精神心理特点:老年高血压患者的心理表现为精神紧张、易怒、情绪不稳定等,这都是使血压升高的因素。 3.3缺乏对原发性高血压病的认识:本组76%的患者对何谓高血压,影响血压的因素及高血压的危害了解甚少,认为高血压是一种慢性疾病,对长期治疗缺乏心理准备。这些因素给患者和家属带来不同程度的焦虑,同时由于家属和患者道听途说,使其产生恐惧感。 3.4治疗顺从性差:不能按医嘱长期服药,是高血压患者最危险的因素。由于原发性高血压病是一种慢性疾病,患者需长期服药治疗,但是在长期服药中,往往以自我判断而中断用药或减少剂量。不少患者不能认真遵守医嘱,按时吃药,影响效果,与不良遵医行为有关,尤其是文化程度低者更为明显。传统观念认为“是药三分毒”,部分患者担心长期服药其副作用会引起身体其他系统的疾病,当病情得到控制、症状缓解后,自己感觉不服药也无明显的自觉症状,部分患者或因副作用或医疗费用不服药,未坚持规律服药或多服、漏服,对医生指导误解,记忆力减退等,故未能较好执行医嘱,造成不良后果,悔之晚矣。 3.5不注意合理膳食:缺乏饮食对高血压病影响的认识,重视不够。高血压病患者宜低盐饮食,而部分患者因长期饮食习惯,认为食盐的摄入量与血压的关系甚远,对医务人员的讲解不理,未能限制钠盐的摄入量。 3.6不注意戒烟限酒:本组74例男性病例中,58例有吸烟嗜好多年,44例有饮酒的嗜好。其中92%的患者认为吸烟引起肝损害、胃溃疡等消化系统疾病,而缺乏烟酒对血压的影响、认识、理解。 4结果 126例患者经过治疗及护理,血压均控制在较理想水平。无护理合并症发生,遵医行为良好,提高了老年人的生活质量。 5老年原发性高血压病的护理 5.1应用医学知识和护理心理学知识向患者及家属讲授有关原发性高血压病知识。如:什么是原发性高血压,影响血压的因素等等,可用生动、形象的比喻使患者和家属容易理解和接受。随着现代医学模式的转变和医学科学的发展,临床疾病的健康教育越来越具有重要意义和价值,医护人员必须具备生动的语言、丰富的表情及科学的医学理论知识,掌握饮食、心理、营养、伦理等多方面的知识,才能为患者更好解除痛苦,使人们达到最佳健康状态。 5.2避免情绪波动,减少应急状态,保持良好的心理状态。情绪激动,尤其是生气和愤怒,可通过神经系统影响内分泌和免疫系统,造成心率增快,使血压增高,故而高血压患者应心胸开朗、避免紧张、急躁和焦虑状态,同时还要劳逸结合、心情放松。 5.3强化遵医行为:向患者及家属仔细讲解用药原则对治疗的重要性,讲明坚持用药与疾病控制的利害关系。使他们认识到正确合理用药不但取决于医生,更重要的是患者配合。除患者坚持规范用药,还要求家属做患者药物服用的监护工作,以保证治疗的顺利进行,提高医从性,达到治疗的目的。让他们认识到服药的长期性和重要性,这是使血压控制在目标水平,延缓靶器官损坏的一个重要环节。 5.4培养良好的生活、饮食习惯,坚持适当的有规律体育锻炼,减轻体重[1]。 5.4.1养成早睡早起的生活习惯,避免长时间坐在麻将桌前,建议他们合理安排生活,注意劳逸结合。 5.4.2戒烟限酒:吸烟饮酒可使体循环动脉压升高,血管壁脆性增高,是一重要的危险因素。使患者认识到其危险性,鼓励患者积极戒烟、限酒。另外,饮酒可增加口服降压药的抵抗性。 5.4.3给予低盐饮食:盐的摄入量应不超过3~5g/d。控制钠盐的饮食,需要患者和家属的积极密切配合,使患者和家属懂得控制钠盐的意义和方法。要了解患者的饮食习惯,作为指导适应事物的基础,尽可能给予他们喜欢的低盐食品,可多食新鲜蔬菜、瓜果。在改变食物钠盐的同时,要特别注意食物色、香、味,以及增进食欲,这样才能使患者自觉接受低盐饮食,减少酱油的用量,使用代用盐。 5.4.4根据患者情况,建议参加适当的户外活动。如太极拳、慢跑等。但避免参加剧烈运动,做到持之以恒有意识地进行自我保健,避免或缓解病情的加重。每周至少锻炼3~4次每次持续30min左右,锻炼要达到一定的的强度,即运动时要使心率保持在本人最大心率的70%~85%[2]。 5.4.5增加钙的摄入量:膳食钙与血压负关联,增加钙的摄入可降低高钠对血压的影响。 5.5定期检测血压、家属的配合是关键:教会患者或家属测定血压,目前市场上销售的电子血压计,是一种方便、快捷、准确的血压计,患者可以自己测知血压及心率的变化情况。 患者家属与医护人员的心情是相同的,都希望患者早日康复。但由于对医学知识和护理心理学知识的缺乏,难以得到良好的效果。争取家属的积极配合,对其进行医学常识、卫生保健、用药护理知识及正确测量血压等基本技术操作进行指导,为患者早日康复起到积极作用。 老年护理论文:老年手术患者心理护理论文 【关键词】手术患者 随着社会的进步,经济的发展,科学技术水平的提高,人口年龄结构发生变化,人口老龄正在增加,我国也正在成为老龄化国家,目前65岁以上的人口已占20%,随之而来的老年患者比例也在逐年增加。由于年龄的增长,各类生理状况也在发生变化,老年人的心理状态也会有所改变,手术本身对病人而言就是一个刺激,可引起一系列消极的心理反应,直接影响到手术的效果和伤口的愈合,因此首先要改善病人接受手术时原来的心理状态,以获得整个手术的顺利进行。随着现代医学从生物医学模式向心理―社会―生物医学模式转变,护理模式也由功能制护理转为整体护理模式,因此在护理老年手术患者过程中,护士要做好心理护理,以科学理论为指导,以良好的人际关系为最佳作用。 1老年患者的特征 1.1生理特征 1.1.1精神活动能力减弱由于大脑功能衰退导致病人表现为注意力不集中,注意范围缩小,联想缓慢,对事物的反应减弱,记忆力下降。 1.1.2感知觉减退视觉、听觉、皮肤感觉退化,病人表现为耳聋、眼花、视力下降,对冷热刺激不敏感。 1.2心理特征情感变化尤为明显。固执、偏见、猜疑、急躁、自卑感,尤其是即将手术时,表现为紧张、焦虑、恐惧、抑郁、绝望等消极情绪。 1.2.1紧张往往某些病人在来医院就诊时,就不免产生紧张心理,特别是在明确诊断为需要手术治疗时,就会特别害怕,有的老年病人还会有严重的心理失衡,情绪低落,沉默寡言。 1.2.2焦虑由于老年人的适应能力差,住院后饮食起居、休息睡眠等生活常规受到扰乱,加上环境的陌生都可产生焦虑不安。 1.2.3恐惧老年人由于身体各方面功能的退化,导致许多疾病的发生,容易受到死亡的威胁,所以往往会产生恐惧的心理。 1.2.4自尊心理有的老年人平常就性格固执,患病后更是坚持己见,常常会拒绝配合治疗或护理,形成以自我为中心的主观意识,表现有自怜、抑郁等。 1.2.5绝望由于疾病的原因,手术可能造成的并发症或带来生活上的改变,而造成精神打击,悲观失望;另一种则由于经济拮据,子女不能陪伴在床边而表现得忧伤、绝望。 1.2.6自卑在许多老年患者中,一旦得知疾病需要手术治疗,就认为自己在世不长。另外,在农村更会因为自己的年龄已大,心有余而力不足,手术将造成亲人的负担,而产生不安内疚感和自卑心理。 2心理护理 2.1尊重根据马斯洛的人的需要层次论学说,心理护理及与其交流中尤其要注意满足老年人的自尊需要[1]。 自尊是指一个人需要独立、自由、成就和荣誉,它包括自我尊重和受他人尊重。由于老年人社会交往降低,心理障碍增加,甚至失去家庭的帮助,会经常感到不被尊重的威胁,因而老年人对尊重的需要更为迫切。为帮助老人术后尽快恢复,从术前起就要多与其交流,细心听取意见,恰当地称呼老人,言行礼貌,耐心倾听老人的主诉,切不可表现厌烦,对老人的健忘、唠叨要谅解,能办到的事尽量按他的要求去办,术后也要尊重老人的决定,在护理时,尤其不可因其年老,护理工作量大而表现出厌恶、逃避行为。例如有一位双下肢静脉曲张行静脉剥脱术后的病人,一般情况下,我们在护理中都是用尿壶在床上小便,可这位老人坚持不用(在其心理中还是不服老),在这种情况下,我们和其家属共同协助老人下床,在确保老人的安全下,也尊重满足了他的需要。 都需要护士多在生活上与护理中多加关心和留意。术前要了解患者的家庭、职业、文化程度,通过语言来启发安慰老人,并用通俗、朴实、恰当的语言回答病人提出的问题,讲明手术治疗的必要性,介绍经手术治疗而痊愈的患者情况,引导病人从心理上自我调节,摆脱恐惧心理,建立良好的心理状态。术后更应主动去接近老人,以满足最基本的生理需要。一开始帮助他翻身―坐起―下床―散步,帮助他漱口―洗脸―更衣―如厕,在护理中给予其心理上的安慰,使病人得到温暖,告诉他每一点恢复的起色、迹象,帮助他树立战胜疾病的信心。在我科曾收住过多例老年胆囊手术、胃部手术患者,由于在护理过程中给予足够的关心和帮助,术后及时告诉病人应注意的事项或有可能出现的问题,经过一系列的心理护理,这些病人都能很快适应术后生理上的变化,积极配合治疗,经过尽早、足量的功能锻炼,缩短了恢复时间。 2.3疏导老年病人往往面对手术,会过度伤心,影响食欲与睡眠。在护理时应鼓励病人尽情的发泄、诉说,待情绪稳定后主动帮助病人分析病情及预后,告知其如何配合治疗,以增强病人对术后生活的信心。在围手术期内,要根据不同的手术阶段,及时了解病人的紧张源,在护理中以宣泄、疏导为主,改善病人的情绪。 2.4情感人到老年,由于生理、社会关系的变化,情感会发生诸多的改变,特别是住院后更以孤独感、失落感为显著。首先在手术前后要联系其亲友来探视、陪床,其次护士也应多与老年患者交流,增加老年人谈话的兴趣,帮助老人调节情绪,鼓励老人在可能的情况下,做一些力所能及的活动。术前在护士协助下自理生活,术后多与老人沟通,帮助老人进行功能锻炼,尤其是在术后疼痛时,更应陪伴老人,可以握住老人的手或帮老人擦汗这些细致的动作都会让老人在情感上得到满足,从心理上振作起来。 2.5护理要取得良好的心理护理效果,还应从护理上对老年患者做好基础护理及生活照料,术前做好健康宣教,术前饮食、肠道等准备[2];术后由于老年人抵抗力下降,尤其要注意基础护理,如皮肤护理、饮食指导、体位指导、活动休息指导,以期从全方位让老人得到温馨的护理服务,良好的精神慰籍。 总之,对于老年手术患者,做心理护理时,一定要从言行上尊重,情感上支持,生理上关心,要以心理上的疏导和调适作为主导,让他们感到自身存在的价值,保持最佳的心理状态,并以良好的医德,熟练的技术来增进老年患者手术的顺利性,缩短术后恢复的时间,提高手术成功率。
社区护理论文:腰椎间盘突出的社区护理研究论文 关键词:腰椎间盘突出症;社区护理;卫生宣教 摘要:腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病。该病发病率逐年增高,发病亦有年轻化趋势,好发年龄为20~50岁。我们在社区门诊接诊的初诊患者中,大多数患者对此病不了解,认为腰腿疼贴点膏药、打点止疼针就好了。所以在社区卫生工作中有必要对这部分患者进行卫生宣教,让患者彻底、全面地了解自己的病情和治疗方法。因本病病程长、疼痛剧烈、机体活动受限,给患者生活和工作带来不便,导致患者背负沉重的精神压力,容易产生烦躁、忧伤等不良情绪。因此要做好患者的思想疏导工作,让患者树立良好的心态和战胜疾病的信心,积极配合治疗。 腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂,导致椎间盘的髓核突出,压迫神经根而引起相应的临床症状。 现将腰椎间盘突出症的社区护理内容及方法总结如下。 一、心理护理 (1)用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关心患者,给其讲清楚有关知识,增强其战胜疾病的信心。因病程长,患者易产生焦虑情绪,应时刻注意患者的情绪变化并及时进行思想疏通,让患者树立信心,积极配合治疗和护理。 (2)在门诊部的示教室组织社区居民观看有关该疾病的录像,讲解该疾病的症状、体征、检查、预防及护理措施。必要时根据患者实际情况进行一对一的指导。 (3)对腰椎间盘突出症应该早发现、早治疗。病程长则炎症反应持续,局部黏连或增厚,进而压迫神经根引起腰腿痛反复发作,治疗效果差。要让患者知道锻炼的重要性及锻炼方法、锻炼时间的长短与疾病的复发成正比。 (4)治疗腰椎间盘突出症应该从多方面着手,综合康复治疗的方法目前可以作为治疗这种疾病的长期手段,以期更好地控制患者病情的复发,多方面减轻患者的痛苦。 二、急性期及发作期的护理 (1)指导患者要平卧硬板床,这是一种传统而有效的方法。卧于加垫子的木板床上,具体讲就是在木板床上铺薄褥子或垫子,这样能使腰部软组织得到充分的松弛和休息,缓解肌肉痉挛,促进血液循环,明显减轻疼痛,减轻局部炎性反应,恢复腰椎间盘的功能。 (2)指导患者床上大小便。卧床休息中最难坚持的是在床上大小便,要跟患者讲清楚利害关系,如患者因不便而不能坚持卧床休息,则会影响疗效。患者应严格坚持卧床休息至少2~3周,即使在症状缓解一段时间后也要佩戴腰围下床,不能做任何弯腰动作,以减少病变部位的活动。 (3)卧床期间,要保持床单整洁、干燥;定时为患者翻身,翻身时保持躯干上下一致,切忌脊椎扭转或屈曲;对受压部位轻轻按摩,促进局部血液循环,预防褥疮的发生。 (4)观察患者的疼痛程度,饮食、睡眠、大小便的情况。 三、牵引的护理 (1)说明牵引治疗的重要性和注意事项,消除患者因对治疗不了解而产生的恐惧感,使其积极配合治疗。 (2)牵引前嘱咐患者不宜饱食,牵引后绝对卧硬板床休息。家庭牵引一般选用较轻的重量,大体控制在患者体重的1/10~1/8左右,牵引一段时间后(约1周左右),患者症状如明显改善,则可适当增加重量。牵引一般每日1~2次,每次持续半小时。 (3)牵引时应当注意以下几方面:①家庭牵引简便易行、较为安全,但仍应在医生的指导下开展,牵引的姿势、重量、时间等应遵医嘱进行。②腰椎间盘突出症的患者在牵引治疗时,原则上都需卧床。家中需准备硬板床,以便保持拉力。若卧于席梦思等软床上,则起不到牵引的作用,甚至会加重症状。③牵引所用的牵引带必须合身。骨盆牵引带的拉力必须作用在髂骨翼上,并保护骨突部以防压疮。 (4)在患者卧床休息期间可指导患者行直腿抬高、屈膝屈髋的主动、被动活动,定时为患者翻身(注意事项同上),加强皮肤护理,指导患者床上大小便。2周后方可带腰围下床活动。 四、运动疗法的指导 (1)社区护士应教会患者运动锻炼的方法。腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腹肌无力,这影响腰椎稳定性,使症状迁延或易于复发,这一说法得到越来越广泛的认同,因此躯干肌肉练习的防治作用和巩固疗效的作用也越来越受到重视。 (2)在急性期不宜锻炼,症状初步减轻后宜尽早开始卧位腰腹肌锻炼,避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。症状好转时可先进行腰背肌锻炼,以后适当进行巩固性锻炼,神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动的练习。锻炼要遵循循序渐进的原则,先少量活动,以后逐渐增加运动量,以锻炼后不感到疲劳为宜,锻炼1~2周后逐渐增加次数。 (3)恢复期指导患者倒走、前后踢腿等,这种练习每日进行,至少持续3个月。 (4)有些腰椎间盘突出症患者在手术治疗以后,认为突出的椎间盘已摘除,身体已恢复健康,从此可以一劳永逸了,也有一些腰椎间盘突出症患者在手术治疗后,认为再也不能从事工作和进行体育运动了。其实这2种观念都是错误的。手术完毕后,并不意味着整个治疗的结束,也不意味着从此丧失了工作和体育运动的能力。因为手术只不过是将突出的椎间盘摘除了,还需患者进一步用其他康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效,避免复发。 五、用药指导 急性发作疼痛剧烈时,给予止痛药物减轻疼痛。条件许可可在家中输入25%甘露醇250毫升每日2次以尽快消除水肿,但必须在医生指导下执行。 六、饮食护理 饮食宜营养丰富,忌食生、冷、辛辣、滋腻之品。 腰椎间盘突出症不易根治,易复发。通过社区护理可让患者得到更多防病治病的知识,如卧硬板床,腰背部保暖,坚持功能锻炼,避免重体力劳动、腰部过度负重,不长时间内保持某种体位,在日常生活和工作中养成良好的坐姿、站姿,保持正常的脊椎生理曲度,避免腰部的急性扭伤,尽量避免弯腰取重物,取物时避免大幅度弯腰和旋转,减少复发因素。 社区护理论文:糖尿病患者社区护理论文 1资料与方法 1.1一般资料选取2008年12月~2009年6月在我院就诊的2型糖尿病患者78例作为研究对象,其中男40例,女38例;年龄41~72岁,平均(52±12)岁;病程6个月~12年;无急慢性并发症。根据患者意愿分为强化教育组和常规教育组,每组39例。强化教育组男19例,女20例;平均年龄(50±13)岁,病程7个月~11年。常规教育组男21例,女18例;平均年龄(51±14)岁;病程6个月~12年。两组患者性别比例、年龄、病程间具有均衡性。 1.2方法 1.2.1强化教育组采用社区护理与健康教育结合的综合干预措施。包括:(1)健康教育,每天早餐后对患者进行40min的健康知识教育,内容有:糖尿病基础知识、饮食、运动、监测、治疗、心理健康及并发症的预防;(2)饮食干预,利用食物模型教会患者计算每天所需的主副食摄入量,让每位患者动手操作,并发放“Ⅱ型糖尿病食物交换份法”参考表,确保出院后正确实施;(3)运动干预,带领患者每天餐后0.5h进行快步行走20min,并简单教会患者用运动时的脉率来判断运动量,即运动脉率(次/分)=170-年龄。(4)指导患者记生活日记,粗测能量摄入与消耗值;运动前后血糖值及心率变化;记录体重指数的变化。让患者意识到生活日记实质上是“实际行动的修正疗法”,是自我控制最基本的方法[2]。出院后第1周电话随访1次,以后每2周电话随访1次,共随访半年。 1.2.2常规教育组采用一般健康宣教方式,内容包括饮食、运动、监测及治疗措施、心理健康及并发症的预防等,由责任护士完成。发放相同内容的健康教育资料及参考表。出院随访同强化组。 1.2.3观察项目2组按入院时、出院时、6个月的餐后2h血糖,采用罗氏快速血糖仪测量,空腹血糖、血脂、肾功能用罗氏生化分析仪检测,糖化血红蛋白(HbA1C)用伯乐D-10检测。 1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析,计量资料以(X±s)表示,组间比较采用t检验,P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 强化教育组出院时空腹血糖和餐后2h血糖与常规教育组比较差异无统计学意义(P 0.05);出院后6个月两组上述指标差异有统计学意义。 3讨论 糖尿病属于一种终身性疾病,单纯依赖住院期间的治疗和护理,不能长期控制血糖及提高病人生活质量。所以,指导糖尿病患者在日常生活中进行饮食、运动、合理膳食、合理用药及定期检测血糖等非常必要。 健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径。常规教育方法多以理论灌输为主,缺乏对理论的理解强化,尤其是文化水平较低的患者更难掌握。因缺乏具体化、个性化指导和有效监督而起不到相应作用。而生活综合干预强化教育结果表明能提高患者对糖尿病的认识,为患者在家庭进行自我管理,提高尊医行为,控制血糖,延缓慢性并发症的发生奠定了良好的基础,强化教育在控制血糖方面的效果较常规教育效果明显而持久[3]。电话回访是将医院健康教育延伸到患者家中的有效手段。通过电话咨询回访,了解患者的病情变化、心理状态、康复情况等,实施指导与监控,能及时有效地建立起医患相关信息的沟通渠道[4]。由于医护人员和糖尿病患者的良好沟通,病人出院后的总体治疗有了有效的监督,有利于长期有效的控制病情。 社区护理论文:糖尿病社区护理论文 【摘要】随着全民医保实施和社区卫生的不断完善,社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所。糖尿病为一慢性、终身性疾病,需要长期综合性自主治疗,多数患者通过医院门诊在社区治疗为主,社区治疗具有减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势,故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。近年来,通过社区护士对患者实施切实可行的社区护理,提高了患者的生活质量。在社区护理中重视对患者进行血糖水平的维持指导、教会防止低血糖、指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理、进行有效的心理护理、指导督促运动治疗、实施及时有效的药物治疗、指导糖尿病足的预防及护理措施,使糖尿病患者在社区的治疗中取得较好的效果。连续性的健康教育是坚持治疗的关键,定期的社区访视是保证正确用药的措施,定期复诊是并发症得以早诊断、早治疗的有效方法,以提高患者的遵医率,对促进其正确治疗有重要的作用。 【关键词】糖尿病;社区护理 糖尿病是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗,致使机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常,以慢性高血糖为突出表现的疾病,是一种慢性终身性疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病患者正不断增多,其并发症日趋严重,成为威胁人们健康的主要疾病[1]。目前,只有出现并发症的或因其他原因需要住院治疗外,大部分患者在社区通过门诊长期治疗,缺乏持续专业性的指导,社区的护理尤其重要。护士在社区采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导方式对提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活质量、防止并发症起重要作用。 1糖尿病的社区护理措施 1.1指导患者血糖水平的维持无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平,只有这样才能减缓糖尿病的发展,延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要,定期到患者家里探望、询问病情,了解病情进展。 1.2教会患者低血糖的防止糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性,不要过于饥饿,也不要过饱,不能盲目地限制食物和水分的摄入,外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。 1.3指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理饮食治疗是糖尿病的重要措施之一,在饮食的控制中家属的支持非常重要,糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%,胆固醇摄入限制在300mg以下,因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒,10岁以下儿童蛋白质可以稍多,每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重,同时应注意饮食应清淡,低钠盐、高纤维素,做到不吸烟、不喝酒。 1.4进行有效的心理护理糖尿病病程长,治疗效果不明显,不易坚持用药,并且为终身性疾病的特点,给患者造成了许多心理障碍,如:紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等,这些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制,因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理,根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动,如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游,培养广泛的兴趣爱好如:听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣,以宣泄患者的不良情绪,加强患者积极的情感体验,降低不良情绪的影响,保持积极、稳定、愉悦的心理,有利于糖尿病的康复和控制。 1.5指导并督促进行运动治疗向患者及家属宣传运动疗法的重要性,并付诸行动,运动疗法的原则是因人而异,循序渐进,相对定时、定量、适可而止,教会患者运动量的简易计算方法:运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1h运动、最好不要空腹运动,以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性,加速脂肪的分解,促进多余脂肪的分解,控制肥胖,使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗,促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程,家属的理解支持显得很重要。 1.6实施有效的药物治疗指导社区患者合理用药,强调患者主动性和自觉性,而不是机械地遵医服药,鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者,教会其胰岛素的注射技术,对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合,了解药物副作用的表现,出现异常及时去医院诊治。 1.7教会患者糖尿病足的预防及护理平时应穿柔软透气的袜子,鞋要宽松软底,不要穿紧身的衣裤和鞋子,不要光脚走路,指甲不要修剪过短,不要自行刮鸡眼,每晚用温水洗脚,用柔软和吸水性强的毛巾,轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤,避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。 1.8其他护理措施加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查,防患于未然。注重个人卫生和皮肤的护理,避免接触坚、硬、烫的物体,以减少皮肤受伤和感染的机会。 2讨论 2.1连续性的健康教育是坚持治疗的关键糖尿病患者在社区治疗时,缺乏专业医护理人员的监督和指导,对疾病的治疗和监测均有较大的随意性,规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响,特别是初次诊断治疗的患者,缺乏对疾病治疗和不良预后的认识,增加治疗的随意性,从而影响治疗效果[2]。有报道[3]2型糖尿病患者有记忆力降低,早期的认知功能减退的现象,健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要,使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知,通过不断的学习,强化正确的方法,干预其建立健康的行为,促使患者能坚持正确的治疗方法,获取有效的治疗效果。 2.2定期的社区访视是保证正确用药的措施该疾病需终身治疗,随时监控,长期的综合治疗必须由患者自己实施,是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。由于治疗环境由医院改变为社区的生活场所,患者的治疗将受到不同时期、不同情境的生活因素的影响,糖尿病患者进入社区后患者的遵医率均有不同程度的降低,从而影响治疗效果。社区护士坚持定期的家访,除做好疾病知识教育外,还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用,同时对患者保持有效用药有警示作用,加强患者参与的自主性和自信心,提高患者的遵医率,保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。 2.3定期复诊是使并发症得以早诊断、早治疗的有效方法糖尿病的治疗时间较长,长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。血糖的有效控制易受不同因素的影响,出现不同的病理表现和不同脏器功能的损害,随着治疗时间的延长,机体对不良反应的应激能力降低,出现不同的并发症。特别是老年人,由于其反应差,不能早期发现而延误病情,致较多的并发症。糖尿病患者在社区的治疗中,应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施,同时应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊,确定治疗的有效性,及时进行相关治疗方案的调整。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗,提高患者的生活质量和生存能力。 社区护理论文:研究社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响 【摘要】目的:分析社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响。方法:在本次研究中选择2016年3月-2017年2月本社区82例高血压患者作为研究对象,随机分为甲组和乙组,甲组给予基础药物治疗,乙组在甲组基础上给予社区护理干预,对效果进行分析和评估。结果:在本次研究中对甲组和乙组的收缩压和舒张压进行分析,干预后乙组的收缩压和舒张压低于甲组,组间数据对比差异明显,具有统计学意义(p 【关键词】社区护理;高血压患者;治疗效果 高血压是当前临床研究中常见的症状,属于心血管疾病,当前对该病没有明确的治疗方式,以辅助治疗为主,能减少相关并发症的出现。如果病症恶化,得不到有效的护理指导和干预,不仅对身体健康造成影响,同时也对日常生活产生影响。针对其特殊性,在实践中需要做好患者病症分析工作,按照用药基本要求进行。由于该病存在并发症多和患病率高的特点,无法彻底治愈,在治疗阶段需要给予有效的护理指导,避免病症恶化。为了分析社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响,选择本社区82例高血压患者作为研究对象,随机分为甲组和乙组,甲组给予基础药物治疗,乙组在甲组基础上给予社区护理干预,对效果进行分析和评估。详细如下: 1.资料与方法 1.1 一般资料 在本次研究中选择2016年3月-2017年2月本社区82例高血压患者作为研究对象,随机分为甲组和乙组,详细资料如下:甲组和乙组分别都是41例患者。甲组中男和女分别是20例和21例,年龄在46-75岁,平均年龄(60.6±0.8)岁。乙组中男23例,女18例,年龄在46-73岁,平均年龄(61.5±0.3)岁。根据上述数据可知,两组患者的常规性资料对比无明显差异,组间数据可以进行研究和分析。 1.2 方法 在本次研究中甲组患者给予基础药物治疗,结合患者病情进行。乙组给予社区护理方式,具体护理模式如下: 1.2.1 健康指导 在社区护理中可以开展有效的社区讲座的方式,发放宣传手册,告知患者高血压的并发症,提升其认识度。部分患者自我控制能力比较差,缺乏主动性和积极性,因此需要进行随访,不定期对患者进行指导和教育,使其掌握高血压病症的具体情况,注重和患者进行互动和交流,提升治疗依从性[1]。 1.2.2 心理指导 由于高血压无明显治疗方式,患者血压起伏不定,患者的心理压力比较大,因此在护理中需要及时和患者进行互动和交流,告知患者日常控制血压的方式,只要积极应对,会减少危险因素的发生。同时血压控制是个长期的过程,需要更多的耐心,要保持良好的心理状态,积极面对病情,配合治疗[2]。 1.2.3 行为干预 社区护理人员需要适当进行行为干预,通过一对一指导的方式对患者进行病症的普及。在干预过程中让患者掌握药物不良反应的处理方式,提醒患者出门要携带降压药物。如果血压波动比^大,需要随时就诊。 1.2.4 运动指导 高血压患者的年龄比较大,在护理指导过程中要根据患者的病情选择合适的方式,包括:慢跑、健身操和太极拳等,提醒患者注意劳逸结合,避免产生消极影响。适量的运动能提升患者自身免疫力,减少疾病发生几率。 1.3 统计学方法 在本次研究中采用SPSS24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用检验,当P 2.结果 在本次研究中对甲组和乙组的收缩压和舒张压进行分析,实践证明,干预前收缩压和舒张压无明显差异,不具有统计学意义(p 0.05),干预后乙组的收缩压和舒张压低于甲组,组间数据对比差异明显,具有统计学意义(p 3.讨论 高血压的发生几率比较高,对患者日常生活有严重的影响,针对其特殊性,在实践中需要做好基础干预指导工作,按照具体要求进行,避免病症恶化,或者产生其他炎症[3]。 高血压患者的年龄比较大,为了提升用药依从性,要从实际情况入手,做好患者病症分析工作,结合具体情况进行干预。强化高血压患者的社区护理干预,能最大程度解决高血压问题,在本次研究中给予患者心理护理、用药指导和生活行为指导等,最大限度满足患者的生理和心理需求。实践证明有效的护理指导能提升患者接受治疗的依从性,为了避免受到其他因素的影响,导致病症恶化,要按照社区护理要点进行落实,让患者主动接受治疗,进而提升生活质[4]。 在本次研究中对甲组和乙组的收缩压和舒张压进行分析,干预前收缩压和舒张压无明显差异,干预后乙组的收缩压和舒张压低于甲组,组间数据对比差异明显。说明对高血压患者采用社区护理干预形式,其优势明显,能提高治疗依从性[5]。 综上所述,社区护理形式起到重要的作用,患者比较满意,能保证血压控制在合理范围为内,因此值得推广和应用。 社区护理论文:社区糖尿病患者采取人性化护理的应用体会 【摘要】目的:分析社区糖尿病患者采取人性化护理的应用价值。方法:将本社区2016年5月到2017年5月收治的66例糖尿病患者视为分析对象,且通过随机编号的方式纳入参照组与分析组(n=33)。参照组应用一般护理干预方式,分析组应用人性化护理干预方式,比较患者的血糖控制效果以及患者的护理满意度。结果:分析组患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白值均优于参照组患者,各项数据资料比较具有统计学意义(p 【关键词】社区糖尿病患者;人性化护理;临床护理 随着现代人们生活节奏的加快,生活习惯的转变,心脑血管疾病、糖尿病患者的数量不断增加。控制患者的血糖水平,是当前临床治疗糖尿病的主要方式,而护理干预的方式,将会影响糖尿病患者的疾病治疗配合程度。文章将本社区2016年5月到2017年5月收治的66例糖尿病患者视为分析对象,对比分析不同护理干预方式对社区糖尿病患者血糖控制效果的影响,现总结内容如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将本社区2016年5月到2017年5月收治的66例糖尿病患者视为分析对象,且通过随机编号的方式纳入参照组与分析组(n=33)。两组患者年龄均在39岁到71岁之间,中位数为(55.61±6.41)岁。男女比例为18:15,组间各项数据资料比较无明显区别,且患者签署知情同意书(p 0.05)。 1.2 方法 参照组应用一般护理干预方式,介绍按时、按量用药的方式以及用药的必要性。分析组应用人性化护理干预方式,具体方式如下。 1.2.1 心理干预 糖尿病具有病情时间较长的特点,患者易于出现悲观、焦躁的心理状态。护理人员需要耐心为患者介绍糖尿病发生的原因,治疗的价值等,讲解成功的治疗案例,使患者保持积极的治疗状态。交流中,护理人员需要保持良好的态度,态度温和[1]。 1.2.2 饮食控制 护理人员需要基于患者的血糖水平、体重等,帮助患者制定科学的饮食计划。以蔬菜为主,控制鱼肉、鸡蛋等摄入量,低盐饮食[2]。 1.2.3 生活指导 需要保持个人卫生,加强对患者的皮肤清洁护理管理,指导患者注重口腔卫生、足部卫生,每日检查双足是否存在裂口,选择适宜的鞋袜[3]。卧床患者需要每日间隔2h翻身1次。同时,可以指导患者适度参与有氧运动,比如散步、慢走等等。 1.3 评价标准 比较患者的血糖控制效果,具体包含空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白指标。采用问卷调查等方式,评价患者的护理满意度,包含满意、一般与不满意三个等级(满意率=满意率+一般率)[4]。 1.4 统计学方法 SPSS20.0统计学软件作为数据分析软件,以百分数和例数表达计数资料,应用检验;应用“±s”表示计量资料,采用t检验,P 2.结果 2.1 参照组与分析组患者的血糖控制效果对比 分析组患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白值均优于参照组患者,各项数据资料比较具有统计学意义(p 2.2 参照组与分析组患者的临床护理满意率对比 参照组患者的护理满意率为84.85%,分析组患者的护理满意率为96.97%,组间差异对比存在统计学价值(p 3.讨论 人性化护理干预模式即为将患者视为主体,基于糖尿病患者的疾病状态、护理需求以及治疗方案等,制定个性化的护理干预方式,尊重患者、理解患者,并且积极帮助患者[5]。 人性化护理模式在社区糖尿病患者临床护理中的应用,可以从心理护理、生活护理以及饮食护理等方面展开,耐心解答患者的提问,多关心患者,为患者提供足够的心理支持与健康指导。 基于本次临床护理研究结果而言,分析组患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白值均优于参照组患者,各项数据资料比较证实了人性化护理干预方式的应用价值,其血糖控制效果更加理想。同时,参照组患者的护理满意率为84.85%,分析组患者的护理满意率为96.97%,数据对比的结果证明人性化护理干预方式能够提升患者的临床护理满意度,是一种科学、有效的护理干预方式。 综上所述,人性化护理在社区糖尿病患者护理期间的应用,有助于增强患者的血糖控制效果,提升社区糖尿病患者的护理满意度,对社区糖尿病患者的生存|量与生命健康能够产生重要影响,有助于和谐护患关系的构建,建议推广应用。 社区护理论文:浅谈康复训练在社区脑梗塞患者护理中的具体作用 【摘要】目的:探讨康复训练在社区脑梗塞患者护理中的具体作用,为康复训练在社区脑梗塞患者护理中的临床应用提供理论依据。方法:选择2016年3月-2017年3月期间我社区治疗的X梗塞患者30例为研究对象,给予患者护理干预,并依据干预措施的不同分为对照组和观察组,对照组患者采用常规护理,共17例,观察组患者在对照组的护理方案上应用康复训练,共13例,对两组患者的各项功能进行观察,分析比较两组患者干预前后神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分情况。结果:干预前,两组患者神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分进行组间比较,差异不存在统计学意义(P 0.05);干预后,两组患者神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分相比于干预前,两组的症状得到明显好转,组间比较,观察组的改善更好,差异存在统计学意义(P 【关键词】康复训练;社区脑梗塞患者;护理;具体作用 脑梗塞是一种临床上常见的疾病,多见于中老年人群,治疗与护理不合理或不及时,会导致患者的自理能力受到影响,形成功能障碍,值得关注[1]。本文对比常规护理与康复训练在社区脑梗塞患者护理中的效果,探讨康复训练在社区脑梗塞患者护理中的重要性。报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年3月-2017年3月期间我社区治疗的脑梗塞患者30例为研究对象,给予患者护理干预,并依据干预措施的不同分为对照组和观察组,对照组患者采用常规护理,共17例,观察组患者在对照组的护理方案上应用康复训练,共13例,其中,对照组患者男10例,女7例,年龄46-76岁,平均年龄为(55.21±1.26)岁;观察组患者男8例,女5例,年龄44-79岁,平均年龄为(56.24±1.23)岁。两组在性别、年龄方面的基本资料组间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2 方法 对照组患者采用常规护理,给予患者健康宣教、饮食指导等常规护理。观察组患者在对照组的护理方案上应用康复训练,措施为[2]:①心理指导:定期对患者的心理状况进行评估,一旦发现负面情绪,及时进行疏导,同时,引导患者形成正确的心态,提高患者战胜疾病的自信心。②肢体功能恢复指导:在患者身体能够承受的条件下,对患者的肢体功能实施运动锻炼,提高患者的躯体功能恢复。③康复指导:引导患者形成正确的生活习惯,加快康复速度。 1.3 观察指标 观察分析比较两组患者干预前后神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分情况。神经功能缺损程度评分采用神经功能缺损程度自评量表进行评估,总分为50分,分数越高,表示患者的症状越严重,反之,表示患者的症状改善越好;日常生活能力评分采用日常生活能力自评量表进行评估,总分为100分,分数越高,表示患者的生活能力改善程度越好,反之,表示改善程度越差[3]。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理和分析,各项指标均采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用 检验,P 2.结果 2.1 两组患者干预前后神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分情况 干预前,观察组患者神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分分别为(42.51±1.54)分和(63.24±3.24)分,对照组为(43.02±1.04)分和(64.04±3.05)分,组间比较,差异不存在统计学意义(P 0.05);干预后,观察组患者神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分分别为(20.14±2.14)分和(91.21±1.24)分,对照组为(32.11±1.85)分和(80.14±2.45)分,相比于干预前,两组的症状得到明显好转,组间比较,观察组的改善更好,差异存在统计学意义(P 3.讨论 脑梗塞又称为“脑中风”,是一种临床上非常常见的病症,其具有发病率高、病死率高、致残率高的特点,发病机制主要为患者的脑部动脉粥样硬化,使得组织形成缺血、缺氧的状况,极易引发脑血管循环障碍性疾病,形成偏瘫症状,对患者的肢体功能、生活质量、生命安全有着严重的影响[4]。 临床上,针对脑梗塞患者的护理质量非常的重要,康复训练在社区脑梗塞患者护理中的应用,能够有效的促进患者各项体征的恢复能力,引导患者形成正确的心理状况,进行合理、科学的运动恢复性锻炼,提升自身的生活能力,同时也养成良好的生活习惯,提高脑梗塞患者的生活质量和治愈率,因此,康复训练在社区脑梗塞患者护理中的应用价值非常高[5]。 综上所述,康复训练在社区脑梗塞患者护理中的应用效果非常明显,患者的各项症状和生活质量得到显著提升,提高了治愈率,值得推广应用。 社区护理论文:社区糖尿病治疗中的护理干预及患者依从性分析 【摘要】目的:探讨在社区中的糖尿病病人治疗中实施护理干预的效果并分析其依从性。方法:选取某社区糖尿病病人100例,随机分为对照组和干预组,每组各50例。干预组于2016.10 -2017.03在糖尿病常规治疗的基础上进行护理干预,对照组仅进行常规治疗措施。分别测定两组病人干预前后餐后及餐后2h血糖、HbA1c、BMI等指标,并对两组病人干预前后的治疗依从性进行分析。结果:治疗后对照组病人的血糖控制情况较治疗前得到改善(P 【关键词】糖尿病;护理干预;社区;依从性 作为一种慢性终身性代谢性疾病,糖尿病需进行长期治疗,而有研究表明糖尿病病人对自身疾病的认识对于疾病的控制起到重要影响,因此糖尿病病人掌握一定的疾病相关知识及疾病自我管理方法是实现病情有效控制的关键[1]。而糖尿病病人以家庭治疗时间居多,住院治疗时间相对较少。因此本文将某社区100例糖尿病病人作为研究对象,对比研究运动、饮食、心理、健康教育等护理干预对糖尿病病人血糖、体重控制及用药、血糖监测、饮食、运动、定期复查等方面的治疗依从性的影响,结果表明在常规治疗的基础上加以护理干预效果良好,现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取某社区糖尿病病人100例(男性病人64例,女性病人36例)。病人年龄48-70岁,平均年龄(56.1±8.8)岁;患病时间在3-17年之间,平均(8±5.8)年。所有纳入患者按照均符合WHO关于糖尿病的诊断标准进行筛选,并且均具有进行正常贤交流能力,无严重并发症。按照随机化分组方式将纳入的100例病人分为对照组(n=50)和干预组(n=50),将两组病人的年龄、性别、餐后及餐后2h血糖、HbA1c、体重指数及患病时间等方面进行比较,差异均无统计学意义(P 0.05),因此具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组:给予糖尿病常规治疗,包括药物治疗和饮食控制。 1.2.2 干预组:在常规治疗的基础上给予为期6个月的运动、饮食、心理、健康教育等方面的护理干预措施,具体实施方案为[2]:(1)心理护理:根据病人自身心理状况,给予针对性的心理护理,增强病人战胜疾病的信心,使其积极主动的配合治疗;(2)健康教育:开展疾病相关知识的宣传,定期举行健康教育讲座,并发放相关资料;(3)治疗依从性指导:①用药指导:向病人及其家属交代病人服用药物的服用方法及剂量,并介绍药物疗效、注意事项及副作用;②饮食指导:向病人讲解饮食治疗的重要性,并根据病人的血糖水平及自身饮食口味制定科学合理的饮食方案,嘱病人严格执行;③运动指导:鼓励患者进行适当的有氧运动锻炼(如慢跑、快步走、打太极拳等),强度以病人不敢疲劳为宜,时间一般为20-30min,若运动过程中出现不适应立即停止;④血糖监测指导:指导病人及家属学会测血糖的方法,嘱其定期进行监测并记录;⑤电话随访:每周一次电话随访,提醒和督促患者,提高其治疗的依从性。 1.3 评价指标 1.3.1 护理干预效果评价:测定两组病人治疗前后的餐后及餐后2h血糖、HbA1c及体重指数等指标。 1.3.2 治疗依从性 自制糖尿病治疗依从性量表,包括用药、血糖监测、饮食、运动及定期复查5个维度,每个维度4个条目,共20个条目。采用Likert3级评分,即“经常”、“偶尔”、“从不”依次计0-2分,总分为40分,得分高低与病人治疗依从性呈正相关。经测定量表信效度较好。用此量表测定治疗前后分别两组病人的治疗依从性。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析,计量资料以(±s)表示,治疗前后的比较用配对t检验,治疗前后的差值的比较采用独立样本t检验。P 2.结果 2.1 两组病人治疗前后各项指标的比较 治疗后对照组病人的血糖控制情况较治疗前得到改善,差异具有统计学意义(P 2.2 两组病人治疗前后治疗依从性量表得分的比较 对照组治疗前后依从性量表各维度及总分得分无明显变化,差异无统计学意义(P 0.05);干预组经过6个月的护理干预后依从性量表各维度及总分得分均明显高于6个月前,差异具有统计意义(P 3.讨论 从本文可以看出在常规药物治疗和饮食控制的基础上,进行合理的护理干预能够提高糖尿病病人血糖控制情况,并能增强病人的治疗依从性,研究表明治疗依从性对于糖尿病病人病情的控制至关重要[3]。在社区糖尿病护理工作中我们发现,许多病人对自身疾病的重视程度不足,对于医生开具的医嘱做不到严格执行,因而达不到良好的治疗效果。此外还有一部分病人因缺乏自身疾病的相关知识,导致用药或血糖监测不及时、不规律,不能进行严格的饮食控制,不愿意参加适当活动,同样不能有效的控制血糖。通过对社区糖尿病病人进行运动、饮食、心理、健康教育等的护理干预,提高了患者治疗的依从性,使其自觉改变不健康的生活状态,提高了病人的生活质量。因此可以在社区糖尿病病人中推过应用,并且可以尝试应用社区其它慢性疾病的治疗中,如高血压、慢性支气管疾病等。 社区护理论文:社区老年高血压患者实施护理干预的方式及可行性研究 【摘要】目的:研究社区老年高血压患者实施护理干预的方式及可行性。方法:选取2015年5月-2016年5月在我社区医院保留疾病档案的82例老年高血压患者为研究对象,随机分为两组各41例,对照组患者采用常规管理和宣传教育,试验组患者实施社区护理干预,比较分析两组患者的血压控制情况和遵医行为。结果:试验组患者的舒张压和收缩压均明显低于对照组患者,同时试验组患者在饮食控制、运动锻炼、血压测量、定期复诊和按时服药等方面的遵医行为明显优于对照组患者。 【关键词】老年高血压;护理干预;可行性研究 近年来,随着人们物质生活水平的提高和生活方式的转变,高血压的患病人数也在逐年增长。高血压是一种临床上常见的慢性疾病,也是引发心脑血管疾病的危险因素[1]。社区护理干预能够有效地控制患者血压,提高患者的遵医行为,已成为治疗高血压疾病的主要方法。本文选取2015年5月-2016年5月我社区医院保留疾病档案的82例老年高血压患者为研究对象,分析了社区老年高血压患者实施护理干预的方式及可行性,现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年5月-2016年5月在我社区医院保留疾病档案的82例老年高血压患者为研究对象,随机分为试验组和对照组各41例。试验组:男21例,女20例;年龄在61岁-76岁之间,平均年龄(68.9±5.6)岁;病程2-25年,平均病程(12.2±3.6)年。对照组:男22例,女19例;年龄在62岁-78岁之间,平均年g(69.9±4.8)岁;病程3-26年,平均病程(13.9±4.2)年。两组患者的年龄、性别和病程等一般资料无明显差异(P 0.05),具有可比性。 1.2 方法 将82例老年高血压患者随机分为试验组和对照组,每组41例。对照组采用常规管理和宣传教育,试验组患者实施社区护理干预: 1.2.1 健康教育 发放有关高血压的健康知识手册,便于患者及其家属在家中能够自主学习。向患者讲解关于高血压的健康知识和相关并发症症状,告知患者如何控制血压等相关事项,便于患者准确了解自身病情,从而能够积极主动地配合治疗。 1.2.2 药物护理 高血压患者需要通过长期服用药物来保证血压正常,所以要指导患者根据自身病情按时按量服药,告知其服药的必要性和停药对健康的危害[2]。提醒患者将药物放在醒目的位置,并嘱咐患者家属监督患者服药。 1.2.3 运动护理 护理人员应根据患者的个人病情和身体状况,制定合理的户外运动方案。运动内容以散步、慢跑、太极拳为主。运动时间应以半小时为宜,不能使患者的体能消耗过大。另外,患者在进行户外运动时,最好是在有家属陪同的情况下进行,以免患者在运动过程中发生意外而得不到及时治疗[3]。 1.2.4 饮食护理 健康的饮食习惯也是治疗高血压的关键,护理人员要指导患者在家合理地规划日常饮食,注意控制高盐、高脂的摄取,多吃新鲜水果和蔬菜以补充日常所需维生素。同时,患者要注意戒烟限酒,烟酒易造成血压升高,导致病情复发[4]。 1.2.5 自我管理 患者要在护理人员的指导下学会使用血压计对血压进行测量,坚持每天早晚各一次,并且进行书面记录,一旦测量的结果出现较大波动应及时就医。 1.3 评价指标 比较分析试验组患者和对照组患者的血压控制情况和遵医行为。 2.结果 试验组患者的舒张压和收缩压均明显低于对照组患者,同时试验组患者的遵医行为明显优于对照组患者。 3.讨论 高血压是一种常见的慢性疾病,患上此病的老年患者常常伴随着胸闷、乏力和头痛等症状,严重危害着患者的身体健康。老年高血压患者由于不良的生活习惯,导致血压控制不理想,病情反复[5]。对老年高血压患者采取社区护理干预,可以有效控制患者的血压和提高患者的治疗依从性。通过饮食护理与运动护理相结合,使患者养成良好的生活习惯。指导患者均衡饮食,少食高脂食物,多摄取水果,蔬菜等维生素高的食物,并且配合进行适量的有氧运动,使血压保持在正常的水平。 本文通过分析两组患者的资料,发现试验组患者的舒张压和收缩压均明显低于对照组患者,同时试验组患者的遵医行为明显优于对照组患者。 综上所述,社区护理干预应用于老年高血压患者中效果显著,能够有效地控制患者血压,提高患者的遵医行为和生活质量,值得大力推广与应用。 社区护理论文:社区居家养老模式下老年人生活质量及护理需求研究进展 摘 要:本文分析并归纳了国内现阶段社区居家养老模式下的老年人生活现状,并对其生活质量现状态、经济状况、年龄结构以及健康状况等方面进行重点研究,从日常生活需求、个体化需求上对老年人护理需求进行综述。 关键词:社区居家养老模式;老年人;生活质量;护理需求 现阶段,我国正处于老年人口持续增长的高峰阶段,我国在人口老龄化方面,严重程度逐渐增加,这也增加了养老需求,由于家庭规模不断减少,削弱了传统的家庭养老模式的作用。同时因社会保障以及经济实力等限制,机构养老模式仍存在不完善现象,所以社区居家养老模式的建立为现阶段老龄化问题提供了解决途径[1]。社区居家养老指的是社区通过利用正式社会服务系统或非正式社会服务系统对精神和身体需要帮助的老年人实行援助性支持和服务,此种养老模式不仅包含了家庭和机构两种养老模式各自优点,同时有效避免了那两种养老模式的缺点,属于新型养老模式,详情如下。 1 社区居家养老模式下老年人生活现状 1.1 国外现状 在社区为老年人提供服务方面,西方发达国家有相当丰富的经验,社区居家养老模式已经相对成熟,同时还形成了与之相配套的体制。以美国和英国为例,美国的PACE全方位养老服务项目就是通过多科合作模式,让老年人享受到全方位的社区居家养老服务;英国重视人本精神,通过多种形成的养老服务以及完善的监督体系,开展个案管理式养老服务,同时采取分级的方式对养老护理员进行培训。这些对我国社区居家养老模式的建立有重要借鉴作用,同时为我国社区养老服务更好的开展、体系更加的完善提供经验支持。 1.2 国内现状 在上世纪八十年代末期,我国开始实行社区居家养老服务,这一养老模式历经20多年的进步和发展已经取得一定成果,在上海、大连、广州、宁波等多个城市分别开展了社区居家养老模式试点,且取得良好效果。尽管我国在新型养老模式建设方面有一定成绩,但因制度、资源等因素影响,制约着社区居家养老模式的进一步发展,与老年人对养老的实际需求之间存在距离[2]。 2 影响社区居家养老模式下老年人生活质量的相关因素 2.1 健康状况 有研究显示,社区居家养老模式下老年人生活质量与其健康状况有直接的联系,在老年人群中通常存在关节炎、糖尿病、高血压等慢性疾病,这些疾病都可能导致功能障碍,出现行动、肾功能、视力等方面的障碍,对老年人各方面的生活质量有直接影响。伴随老年人疾病情况和疾病种类的加重和增多,使得其健康状况处于下滑状态,这也会影响着老年人的心理状态,降低其日常生活能力以及社会参与度,加重经济负担,从而降低了生活质量[3]。 2.2 经济状况 社区居家养老模式下老年人生活质量容易受到经济状况影响。有研究指出,每月收入在1000元以上的老年人生活质量评分比月收入不足1000月的老年人高。据相关调查显示,生活质量与财务满意度之间呈正向相关关系。老年人经济状况越好,其社会经济形象越佳,这可以提升其生活质量[4]。 2.3 身体活动 身体活动作为一种生活因素,不仅可以降低风险,同时对疾病发生有延缓作用,另外还可以使老化程度得以减缓。有国外学者指出,身体活动与自我效能、自我价值之间呈正向相关关系,进而使生活质量得到提升。 2.4 文化程度 老年人文化程度越高,则社区居家养老模式下老年人生活质量越高,两者之间呈正向相关关系。通常情况下,老年人的文化水平高,其健康观念则更加积极,对精神生活质量较为重视,可以使自己心理状态得到良好调节,以不断适应环境的变化,因此生活质量比较高。 2.5 社会支持 据国外报道指出,生活满意度与社交网络之间呈正向相关关系,老年人生活质量与社会支持之间有直接的联系,对于老年人而言,社会网络的建立与保持可使其负性情绪减轻,使其生活质量得到提升。在国内报道中,社区支持变量影响较小,说明我国现阶段社区对老年人养老支持存在一定限制[5]。 3 社区居家养老模式下老年人护理需求 3.1 日常生活护理需求 有学者对某省1018名社区居家养老模式下老年人进行调查,结果显示在生活照料方面,老年人的需求度最高,尤其是需要长时间卧床的老年人,对社区的日常生活护理需求极高,如洗漱护理、进食护理、饮水护理等。也有研究指出,老年人对日常生活护理的需求度随年龄增长也不断升高。对于此,社区应对社会资源进行积极整合,为社区老年人,尤其是高龄、体弱老年人提供多种优质护理服务。从政府角度来说,应基于社区服务强化建设外部资源,如老年食堂、老年活动室等。另外,还应不断强化照顾护理团队的精细化和专业化以及志愿者服务的持续化和多样化,增加社区宣传力度,使照护资源利用效率得到提升,使老年人日常生活护理需求得到满足。 3.2 个体化护理需求 在社区居家养老服务开展过程中,应以服务对象特点为依据,为老年人提供个体化服务,如针对空巢老人、离退休老人、丧偶老人等,应强化心理干预,给予其心理支持,为这部分老年人建立社会支持体系,使其消极情绪得以缓解。同时针对伴有慢性疾病的老年人如高血压、痴呆等,应制定个体化评估方案,并形成照护计划,深入发展临终关怀护理,使老年人及其家属的护理需求得到满足。 4 结语 在建设健康老龄化工作中,社区居家养老模式发挥着重要作用,不仅实现了实效性服务,而且保证了服务的多样化,使养老保障制度得到不断完善,同时也应通过日常生活服务以及个体化服务使老年人护理需求得到满足。 社区护理论文:口腔护理健康教育的社区应用价值分析 摘要:目的 研究分析口腔护理健康教育的社区应用价值。方法 选取120例社区人员作为研究对象,按照随机数字表法将纳入研究的对象分为观察组60例和对照组60例,对照组未给予口腔护理健康教育,观察组给予口腔护理健康教育干预,6个月后观察统计两组研究对象之间的口腔健康情况。结果 观察组研究对象口腔健康知识掌握优秀51例、优秀率98.30%,明显高于对照组研究对象的优秀38例、优秀率63.30%,两组差异比较具有统计学意义(P 关键词:健康教育;口腔护理;社区;应用价值 目前S着社会的发展与进步,人们对于自身健康意识较前明显提高。其中口腔健康问题一直是人们关注的重点之一,但是由于人们对于口腔健康的保健以及护理了解较少,在日常生活中忽略针对口腔健康护理的学习导致口腔健康情况较差[1-2]。在近年的相关实践报道中可以发现,积极有效的开展社区口腔健康护理教育对于改善社区群众口腔健康问题具有重要的帮助意义。在收集资料中可以发现,通过开展口腔健康社区教育对于提高社区群众的口腔保健意识具有较好的效果[3-4]。因此,本文研究中将针对我们在社区内开展的口腔护理健康教育措施进行研究,分析口腔护理健康教育在社区内的应用价值,现文章报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年1月~2015年1月在社区内选取的研究对象120例作为本次研究的研究对象,全部研究对象均符合本次研究的纳入标准[5]:①既往无严重口腔健康问题;②可以认真履行本次研究;③研究期间定期复查观察口腔健康问题的未失访者。排除标准:①研究前合并严重口腔健康问题;②未能完成研究,期间失访;③未签署伦理委员会通过的临床试验研究同意书。全部参与研究的对象,根据数字表法随机均分为两组,其中未给予口腔护理健康教育的60例为对照组,男35例,女25例,年龄16~57岁,平均年龄(36.6±2.1)岁。给予口腔护理健康教育干预的60例为观察组,男36例,女24例,年龄17~60岁,平均年龄(37.1±2.0)岁。两组研究对象在性别、年龄等一般情况比较无明显差异(P 0.05),可以比较。 1.2方法 1.2.1对照组 本组研究对象研究期间未给予口腔健康教育,本组研究对象均按照日常的行为习惯,每日刷牙等处理。 1.2.2观察组 本组研究对象给予口腔护理健康教育干预:①向纳入研究的研究对象讲解口腔护理的重要性,使其充分了解口腔健康问题对于自身健康的重要性,培养其主动地口腔健康护理习惯;②向观察组研究对象发放口腔健康护理相关的宣传册以及相关资料,用科学的事实以及有力的文字依据使口腔健康问题可以深入研究对象内心;③告知参与的研究对象口腔护理健康的自我检测维护措施,使其自身可以有效、准确的行口腔健康情况估测,对于维持自身口腔健康具有重要的意义;④知道正确的刷牙方式,每次刷牙时间,早晚刷牙1次,餐后漱口等日常准确的口腔保健常识性习惯。 1.3观察指标 统计分析6个月后两组研究对象口腔健康知识掌握情况,以及比较两组研究对象龋齿、牙周炎、刷牙正确率等比较资料之间的差异情况。根据口腔健康知识问卷进行统计比较,其中优秀: 90分;一般:70~90分;差: 1.4统计学方法 采用 SPSS 18.0软件对两组所得的数据进行统计分析,一般资料用(x±s)的形式表示,计量资料采用 t 检验,计数资料比较采用?字2检验,P 2结果 2.1两组研究对象口腔健康知识掌握情况比较 观察组研究对象口腔健康知识掌握优秀51例、优秀率98.30%,明显高于对照组研究对象的优秀38例、优秀率63.30%,两组差异比较具有统计学意义(P 2.2两组研究对象统计资料比较情况 观察组研究对象在给予口腔护理健康教育后,其龋齿发生率1.70%、牙周炎发生率3.30%、刷牙正确率95.00%,明显优于对照组研究对象的龋齿发生率11.70%、牙周炎发生率25.00%、刷牙正确率65.00%,两组差异比较具有统计学意义(P 3讨论 口腔健康作为目前体现全民大众健康状况的常用指标之一,而且随着目前人们健康意识的不断改善。对于口腔卫生情况也逐渐的更加重视起来[6-7]。社区作为人群最为密集的生活区域,在其特殊的环境下给予相应的口腔护理健康知识指导,可以有效的促进口腔护理健康的推广。目前,健康教育多为推广健康卫生的主要手段之一,可以通过其自身的特殊手段使人们充分的认识口腔健康知识以及口腔保健意识。而且通过在社区内进行口腔健康知识的宣教可以更好地了解社区群众的口腔健康问题[8-9]。在近年的多项研究报道中我们可以发现,采用健康教育方式在健康知识的推广中具有一定的促进推广作用,可以有效地控制口腔疾病的流行与发展。因此,通过e极开展有效地口腔卫生健康教育,增加社区群众的口腔保健意识[10-11]。 本文研究中,我们通过在观察组60例纳入研究的研究对象中给予口腔护理健康教育模式的指导干预措施,使其可以充分的了解口腔健康教育在社区内的应用意义,认识到口腔健康的重要意义,而且可以更好的使其自身学习到相关的口腔保健措施。通过研究结果的比较中我们发现,观察组研究对象在其经过培训后,其口腔健康知识的情况明显的优于对照组研究对象。而且在比较两组研究对象龋齿发生率、牙周炎发生率等一般资料的比较中可以发现,观察组研究对象的口腔健康情况明显的优于对照组。收集既往的类似研究我们可以发现,口腔护理健康教育在社区中的应用可以取得较好的效果,与本文的研究相似[12-14]。 综上所述,口腔护理健康教育在社区群众的应用中具有较好效果,可以有效地改善社区群众的口腔健康情况,减少口腔疾病的发生率,具有较好的应用价值,值得进一步推广使用。 社区护理论文:社区护理在糖尿病视网膜病变效果观察 【摘要】目的总结糖尿病视网膜病变的社区护理指导措施,探讨社区护理对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响。方法选取日照市人民医院管辖范围内的、在医疗社区登记注册的12例糖尿病视网膜病变患者为研究对象,在社区对其实施全方位的护理指导6个月,分析糖尿病视网膜病变的影响因素及预防措施,对比社区护理指导前后患者的血糖控制及治疗有效率的变化。结果社区护理指导6个月后,患者的血糖得到了有效控制,临床治疗有效率得到明显提高。结论社区护理是预防和控制糖尿病视网膜病变发生发展的有效手段,可以降低糖尿病视网膜病变的发生率及延缓病情的进展,提高患者的生活质量。 【关键词】糖尿病;视网膜病变;社区;护理指导 糖尿病视网膜病变患者大多在医院门诊就医,而我国现阶段医疗资源还不能完全满足患者的需求,社区医疗服务应运而生,其中社区护理是其重要的组成部分,其重要性也逐渐为社会各界所关注。本研究选取了12例糖尿病视网膜病变患者为研究对象,并对其实施社区护理指导,旨在探讨社区护理指导对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响。 1资料与方法 1.1一般资料选取本区域内在社区登记注册的12例糖尿病视网膜病变患者为研究对象,男7例,女5例;年龄52-83岁,平均(66.1±12.6)岁;糖尿病史:15年以下3例、l5-30年6例,30年以上3例;文化程度:初中及以下6例,高中3例,大专及以上3例。研究对象思维正常,具有听、说、应答能力,本着自愿的原则与患者签署知情同意书。 1.2方法社区护理指导前对入选对象的病情及生活质量进行综合评估,社区综合护理指导后与指导前各项指标比对分析。干预的形式为定期发放健康教育小册、办健康教育宣传栏、多媒体授课,采用集体指导与个别指导相结合等形式。干预内容包括认知指导、心理指导、饮食指导、行为指导等。指导时间为每周期6个月。 2社区护理指导内容 2.1认知指导详细向患者讲解糖尿病视网膜病变的起因、诱发因素、临床表现及发生发展的过程,让患者充分认识到糖尿病视网膜病变的危害性和控制糖尿病的重要性,指导患者做到积极预防和科学治疗。据报道,健康教育与糖尿病患者对糖尿病的认知能力密切相关。 2.2心理指导眼睛是心灵的窗户,由于疾病致使患者不能清楚地看到外面斑斓的世界,这对患者造成强大的心理压力,担心从此失明,患者悲观失望甚至自暴自弃,这样更容易导致血糖控制不良。社区护理人员要对患者做好心理疏导,告知患者只要积极控制血糖,遵医嘱科学治疗,糖尿病视网膜病变是完全可防可控的,以消除患者紧张的情绪,同时让治疗好的糖尿病视网膜病变患者现身说教,以提高患者战胜疾病的信心。指导患者做好自我保健、自我护理。定期到家里寻访,取得患者的信任,提高患者的遵医依从性。帮助患者积极寻求社会、家庭的支持,让患者从消极、自卑、无望的情绪中解脱出来,早日回归到正常生活工作轨道上。 2.3饮食指导长期的高血糖是发生糖尿病视网膜病变的根本原因,而饮食疗法是控制高血糖的基本疗法之一。指导患者建立科学合理的膳食模式,反复向患者宣传饮食疗法的重要性,要求患者选择优质蛋白,注意主食、蔬菜、水果的合理搭配,同时要尽可能定时定量进餐,不能随意加减食物。协助患者进行合理的饮食调整,可多选用粗纤维含量较多的食物和新鲜蔬菜,因为粗纤维含量较多的食物和新鲜蔬菜能增加胃肠蠕动,预防便秘,防止视网膜剥离;可食维生素A含量丰富的食物如胡萝卜,对眼睛的保健大有好处。 2.4行为指导合理安排工作生活,起居要有规律,做到劳逸结合,保证睡眠。指导患者用眼卫生,不能长时间用眼,不要参加剧烈活动,谨防视网膜剥离。当出现明显视物模糊时,警惕眼底出血和视网膜脱离的发生,需立即就医。加强自我调护及适当锻炼,防止感冒,预防皮肤感染。定期门诊复查,术后半年内每2-4周复查视力和视野,至少复查眼底荧光血管造影1次,半年后改为3-6个月1次,1年后每半年复查1次,如眼部出现不适、红肿、闪光感等症状,要及时到医院进行检查。对于口服降糖药控制不好的糖尿病患者建议注射胰岛素治疗,指导患者掌握胰岛素注射技术,注意消毒卫生,不能共用针头,胰岛素剂量要准确。 3结果 12例糖尿病视网膜病变患者社区护理指导6个月后患者的血糖得到了有效控制,临床疗效与干预前比较差异有统计学意义,P 4讨论 在社区患者可以获得持续的健康教育,患者及其家属对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治等形成一个正确的认知。患者通过不断的学习,建立健康的行为,促使患者能坚持正确的治疗方法,获得良好的治疗效果。我们通过对12例糖尿病视网膜病变患者实施了社区护理指导6个月,深受患者好评。患者遵医依从性明显提高;对糖尿病视网膜病变有了科学正确的认识;饮食习惯更加合理;用药更加规范;血糖得到了明显控制。社区护理指导6个月后患者临床疗效总有效率达到91.67%,与指导前的50%比较有了显著提高(P 总之,社区护理是护理专业领域中的一个新课题,它是社会发展、科技腾飞及医学模式转变的必然产物,是促进健康、保持健康、预防疾病和恢复健康的重要途径。 社区护理论文:社区健康护理对老年人运动机能的干预效果观察 【摘要】目的了解社区健康护理对改善老年人运动机能,提高老年人身体素质的意义,探讨合理的有效的老年人健康护理的干预模式。方法在调查和试验研究之后,对老人健康护理预后的各项运动技能进行评比。结果社区健康护理干预对老年人人健康指标有着良好的改善作用,实施之后取得了较为显著的干预效果,对社会老年人健康有着巨大的作用。结论社区健康护理干预对提高老年人的运动机能有积极意义。 【关键词】社区健康;运动技能;干预效果;老年人 据相关统计资料显示,现今我国60%-70%的老年人群都有慢性病史,人均患病数为2-3中,年龄大于60岁的患者中,有超过60%的带病生存患者,相关报道指出,近年来带病生存的老年患者人数一直都在持续增加,一些老年慢性病患病较高的地区,患病率已经高达90.0%。本文主要以社区老年人为研究对象,对老年人实施护理干预,希望能为老年人健康干预今后的发展起到帮助,具体报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料对我市社区进行抽样选择,主要选择年龄大于65岁而生活不能治理的老年人,将选择的老年人神火社区组成小组,安排文化程度较高,健康知识较为丰富的老年人担任社区健康干预群体的组长,小组设置数目一共15个,将本市的主要生活社区已进行基本覆盖。设置专门的干预组,成员人数根据干预的工作强度进行设置,一般5-15名,并将社区居委会作为护理干预的中心,首先设置其科学、合理的健康干预方案。共选取老人200例,其中男性112例,女性88例,选取老人年龄为64-90岁,平均年龄(71.2±2.1)岁,200名老年人中,46例文化程度在小学以下,初中文化程度老人32名,123名老年人文化程度在初中以上。 1.2方法干预组成员在对老年群体干预前、干预中以及干预后都需要对老年人进行全方位身体检查,并在检查之后将体检报告分发到各个老年人手中。由社区组建其的社区医疗服务站负责为老年人解答各种健康问题。 1.2.1检测所有患者老人的活动情况从实施干预开始,老人在每周起床之后即开始进行几步测量,直到老人晚上睡觉。对老人日常活动量进行仔细记录。 1.2.2为每位老人分发健康手册手册中主要包含运动量、心里舒畅以及合理的膳食等,并对干预对象适时进行随访,安排更多的时间和老人进行健康交流,老人的主诉要仔细倾听。 1.2.3组织老人在一起进行健康新的交流在此过程中老人自身也能够相互交流养生经验,社区健康交流可以在一个社区内进行举办,也可以联合多个社区举办。 通过对200名老人发放调查问卷的方式收集资料,包括一般资料、体重、肺活量以及身高和日常行走时间以及身体各项指标等。 2结果 在对社区老人实施护理干预后,接受干预后老人地运动技能指标相对于干预前,老人行走10米所用的时间比较无改善,表明干预之后老人日常行走时间无明显变化,而干预后老人行走10米心率指标相对于干预前更加健康,充分说明社区干预护理对老人健康改善作用较为显著。 3讨论 相关研究资料显示,女性无论是生活方式还是心态等方面,整体健康程度都高于男性,从治疗依从性上来看,女性老人无论接受药物还是非药物治疗,所体现的依从性均高于男性老人。所以,在健康护理之前以及护理过程中,不同社会角色所导致的行为差异应该作为首要考虑因素,使整个健康干预具有较强的针对性,要将老人保健意识充分调动起来,使男性老年人能够更加主动的参与到自我管理中,这也是今后社区干预的重点。 通过上述分析,健康干预对老人行走10米的时间无明显改善,而护理干预后,老人行走10米心率情况明显优于接受干预前。但静止心率和行走后心率无论是任何年龄段的人,在行走之后都不存在较为明显的变化,虽然不存在较为显著的变化,但老年人在接受干预后,无论是慢走后还是快走后,其心率指标都明显低于接受健康干预之前,充分说明,对老人实施健康干预后,其心功能交干预前更好,起到了组织老年人健康机能退化的重要目的,充分说明健康护理干预对老年人的健康有着极为重要的意义。 现今运动量减少、营养过剩是老年人健康面临的主要威胁,往往很多老年人的体重都超出了健康范围,据相关统计显示,体重超标的患者占了25.0%,虽然男性老人和女性老人之间比较不存在显著差异,但女性老年人肥胖的总体人数稍高于男性老年人。健康干预护理对老年人的体重控制、运动量控制以及饮食控制都有着较为显著的效果。在社区中有重要的推广价值。 社区护理论文:社区卫生服务中护理工作的特点与任务 【摘要】综合大众健康时间和护理实践,就诞生了社区护理,通过整体途径和健康教育整体途径,维护和促进大众健康,对社区中的人群、家庭、个人实行健康管理就是社区护理的宗旨。连续的社区卫生服务护理的计划、协调和实施具有非常意义。基于多年工作经验及体会,对社区卫生服务中护理工作的特点与任务进行了简要阐述。 【关键词】社区;护理工作;任务;特点 为打破传统医学模式,提出了社区卫生服务,它是以社区群众为对象,以为社会主义现代化建设服务为方针,集计划生育技术指导、健康教育、康复、医疗、保健、预防等服务为一身的,以健康为优秀的综合服务模式。这种模式下,以服务对象为中心的理念取代了以疾病为中心的传统想法,以全方位的健康管理代替了针对疾病的诊断与治疗。社区健康教育状况的检测者、社区卫生工作的协调者和组织者、健康教育宣传者、健康问题的咨询者、医护人员等等这些身份都是社区卫生服务技术人员和管理人员所应称职的。 1社区卫生服务中护理工作的特点 1.1个体化护理服务人格化、个体化是社区护理所强调的服务宗旨,以全面评估服务对象为基础,要求护士人员针对个人特点,帮助病患积极面对与解决社会、心理、生理等诸多方面的问题。 1.2综合的健康服务不仅仅包括了对疾病的护理,社区护理服务更关键的是发挥出对健康的促进作用。对此,环境因素、经济因素、社会因素、家庭因素、心理因素等对社区中个人、家庭、群众健康所产生的影响就需要社区护士人员给予足够的关注。并在心理咨询、社会支持、家庭保健、健康教育、疾病预防等诸多方面,整体综合护理服务于大众。 1.3连续性护理社区护理工作在服务关系建立后连续性地、对服务对象提供健康服务,而不会因人群、家庭、个人的某一健康问题得以解决而将服务停止。保持连续性护理的前提就是护士进行的出院计划和出院评估。这也是患者从医院到社区的连续性护理。 1.4根本目标的定位社区护理工作并非局限于某一疾病或某一年龄组,而应将个体保健需求和健康问题提升至群体层面。人群健康不局限于个人健康。社区、个人、家庭应担负起对人群健康负起责任,护士人员应做更复杂、更多的工作。 1.5预防为主疾病护理向疾病预防和人群健康保健的转变是社区护理的主要工作任务,具体如大众健康教育、意外事故防范、围产期护理等等。咨询服务和健康教育逐渐增多,而直接疾病护理活动则在减少。社区护理不仅仅是对生病的患者进行护理,二是在于促进、提高社区人群的健康水平,通过措施的有效采取,使人群少患病,或者不患病。预防为主、主动、积极是社区护理服务性质。 2社区卫生服务中护理工作的任务 2.1物质依赖护理物质依赖会对健康产生关键影响,社区护士应充分理解这一点。物质依赖包括了大麻、幻觉剂、麻醉药、巴比妥类药物、尼古丁、咖啡因、可卡因、化学刺激品、酒精等。例如:酗酒除了酗酒者以外,也会影响到他人;而和化学药品对社会健康和人体健康都造成了极其严重的影响。社区护士人员与其他相关医务人员一起,通过护理程序,帮助患者解决物质依赖等健康问题。 2.2体育锻炼与营养护理促进身体健康的有效首都阿金之一就是体育锻炼,针对不同服务对象的个体需要,社区护士人员应对人群、个人指导科学、合理的体育锻炼,例如:慢性病人、青少年、老年人的生理特点不同,锻炼的轻度和内容也各异。通过对人群特点进行评估,护士人员方可开展指导咨询等服务。对人体健康产生影响的诸多因素之一就是营养,良好的膳食对预防慢性病有着重要的作用。通过评估人群、家庭、个体营养状态,护士人员才能对潜在或存在的相关营养健康问题作出确认和分析,并且通过咨询和健康教育等,对人群、家庭、个人的改善方案的制定起到指导和帮助的作用。为确保社区人群健康、促使其保持合理的膳食习惯,随访、评估检查应定期开展。 2.3特殊人群的护理在社区中,残疾人、老人、妇女、儿童由于生理或年龄特点,存在健康方面问题,属于特殊人群,因此,特殊的护理和健康保健是必不可少的。例如:残疾人功能护肤的问题、防治和护理老年人慢性病和健康问题、孕期妇女的保健问题、处于不同阶段的儿童发育、健康问题等,针对以上问题,护士肩负重任。除此之外,特殊人群还包括如未接种麻疹疫苗有可能患麻疹危险的患者、有患前列腺癌倾向的老年男性、吸烟有可能患有肺癌倾向的个体等等,护理和健康保健特殊人群是社区护理工作的重点之一。 2.4控制传染性疾病目前、社区护理主要任务之一就是预防社区人群感染及传染疾病,尤其是特殊的地区和人群,如传染病高发或流行地区、特殊种族、儿童等。健康教育、传播途径的切断、传染源的隔离、保护环境卫生、预防接种等都是社区护理的主要任务。对于逐年上升的艾滋病而言,社区的重要任务就是疾病预防和有关艾滋病知识教育的普及。 2.5健康自理社区护理的重要职责就在于增强家庭、个人健康自理能力,树立人群自我健康保护意识,帮助人们建立和养成健康生活方式。通过调查和研究社区人群不良生活方式,分析问题原因,并对护理干预内容进行确认,最终制定并有效实施措施。例如:健康自理能力、健康咨询、健康教育的培训等。 3总结 社会系统的组成部分就是家庭,而社区的健康依靠家庭健康的构筑。因此,社区在制定健康计划时,应获得家庭的积极参与。以社区群众为对象,社区卫生服务护理工作改革了传统医学模式,只有正确认识社区卫生服务护理工作的特点和任务、落实计划实施,社区卫生服务技术人员和管理人员积极做好社区健康教育状况的检测者、社区卫生工作的协调者和组织者、健康教育宣传者、健康问题的咨询者、医护人员等等工作,才能真正提升社区卫生服务质量,促使社区群众认识到健康自理的重要性,确保大众的健康。 浅析糖尿病的社区治疗与护理干预效果分析 【摘要】目的分析糖尿病患者进行社区治疗及护理干预后的临床效果。方法资料随机选取2012年9月――2013年9月某社区收治的糖尿病患者92例,并将其平均分为两组,均给予相同的社区治疗,在此基础上,对照组患者不进行任何护理干预,研究组则在治疗的基础上加强社区综合护理干预,并对两组临床资料进行回顾性分析。结果两组患者经治疗及护理后,研究总有效率95.65%,明显高于对照组总有效率84.78%;比较有差异具有统计学意义(P 【关键词】糖尿病;社区治疗;护理干预;效果 临床中糖尿病较为常见,该病的病程较长,且需终生接受治疗,给患者的生活质量以及身心健康带来严重的影响。近年来,随着人们生活以及工作方式等的逐渐转变,使得糖尿病患者的数量日益增多。随着以人为本理念的提出,越来越多的人开始关注糖尿病的社区治疗和护理干预效果。本文主要就糖尿病患者社区治疗及护理干预的临床效果进行分析,现作报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料资料随机选取2012年9月――2013年9月某社区收治的糖尿病患者92例,并将其作为研究对象。将92例糖尿病患者平均分为两组,研究组和对照组,每组各46例。其中,对照组患者男女比例为27:18;患者年龄在36-71岁之间,患者平均年龄为(46±2.36)岁;患者病程在2-13年,平均病程为(6±1.97)年;给予对照组患者社区治疗;研究组患者男女比例为26:21,患者年龄在35-72岁之间,平均年龄为(45±3.02)岁;患者病程在2-12年,平均病程为(6±1.31)年;研究组在对照组护理治疗的基础上进行社区综合护理干预。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较均无统计学差异(P 0.05),具有可比性。 1.2诊断及排除标准本次所选糖尿病患者均参照世界卫生组织(WHO)颁布的相关糖尿病诊断标准进行确诊;且所选患者均无其他严重并发症以及认知障碍等,本次所选患者均排除妊娠期或哺乳期患者。 1.3方法两组患者均进行常规的降糖治疗,在此基础上,对照组患者不进行任何护理干预,研究组患者则采用社区护理干预,①建立档案;帮助患者建立起与之相应的档案,登记患者及其家属的姓名、住址以及联系的方式等;同时,社区护理人员向患者讲解相关糖尿病的知识;②给予患者心理护理干预:糖尿病患者在进入社区后,应及时安排社区护理人员对其进行相应的心理疏导,缓解患者焦虑、恐惧等负性心理情绪,增强患者治疗的信心,进而积极配合治疗及护理;③给予患者饮食护理干预:同时,社区护理人员还应及时纠正患者不良饮食习惯,嘱患者多食富含维生素、低糖的食物,尽量少食多餐;④给予患者运动护理干预:社区护理人员还应给予患者相应的运动指导,并告知患者适当运动对提升机体免疫力以及抵抗力的重要性;⑤给予患者药物护理:社区护理人员还应叮嘱患者遵医嘱服药,并向其讲解注射胰岛素的正确时间以及方式,告知患者随意中止药物治疗对疾病康复的影响。 1.4评定标准治疗及护理期间,对两组患者空腹血糖(FBG)以及餐后2h血糖(2hPBG)进行监测并记录,并根据血糖变化情况对其治疗及护理的疗效进行评定,其中,显效:患者经治疗及护理后,FBG下降30%及其以上或 1.5统计学方法所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理和分析,其中,计数资料比较采用χ2检验,当P 2结果 两组患者经治疗及护理后,研究组总有效率为95.65%,明显高于对照组总有效率84.78%,比较有差异具有统计学意义(P 3讨论 糖尿病多因机体胰岛素的缺失或抵抗导致机体内胰岛素不足,致使血糖上升,是一种慢性疾病。据调查显示,糖尿病的患病率居于世界第二,我国患有糖尿病的患者约占9.3%。随着社会经济与体制的不断发展和完善,越来越多的人们开始追求个性化以及多元化的护理服务,社区医疗因此应运而生。 糖尿病属于慢性且终身性的疾病,其血糖控制效果欠佳,极易引发各种并发症,且由于长期服药,极易加重患者经济以及心理等负担,严重影响患者治疗的疗效。因此,针对糖尿病的病情以及患者机体、心理以及生理等问题,给予其相应的社区治疗及护理干预,能够有效提高患者疾病知识掌握的程度,提升患者药物的依从性,从而有效控制患者的血糖,进而降低患者并发症的发生率。 本次研究表明,采用社区治疗及护理干预的研究组总有效率为95.65%,明显高于对照组总有效率84.78%,比较有差异具有统计学意义(P 综上所述,给予糖尿病患者社区治疗及护理干预,能有效改善患者生活的质量,促进患者的康复,值得在社区广泛推广和应用。 健康教育护理对提高社区糖尿病患者认识水平的影响观察 【摘要】目的探究对社区糖尿病患者应用健康教育护理对其认识水平的影响作用。方法选自本院2010年――2012年收治的糖尿病患者共100例,其中2010――2011年患者为对照组,2011年――2012年患者为观察组,每组各有患者50例。对照组患者接受常规的治疗与护理措施,观察组患者则在对照组患者基础上接受健康教育护理。对比2组患者各项临床指标以及服药依从性变化。结果相对于对照组患者,观察组患者对糖尿病的认识水平明显要高很多,对比具有统计学意义(P 【关键词】健康教育护理;糖尿病;认识水平;依从性 随着我国生活水平的提高以及饮食结构发生变化,越来越多的“富贵病”呈现出了多发的趋势,其中糖尿病对人们的身体健康以及生活质量威胁最为严重,属于慢性的终身性疾病。根据相关研究结果显示,我国年龄在35岁以上的人群,出现糖尿病的概率达到5.5%,患者在接受治疗的过程中,其不良的生活习惯、饮食结构等都对疗效产生负面影响。对社区糖尿病患者进行健康教育护理,能够提高其对糖尿病的认识,加强生活方面的自我管理,确保其治疗依从性。本院自2010年始对社区糖尿病患者应用健康护理措施,取得了满意的临床效果。现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料选自我院2010年――2012年收治的2型糖尿病患者共100例,2010――2011年患者为对照组,2011年――2012年患者为观察组,每组各有患者50例。其中男性患者56例,女性患者44例;年龄最大的为82岁,年龄最小的为60岁;病程时间最短为3年,时间最长为11年。2组患者性别、年龄以及病程等一般资料无显著差异性(P 0.05),具有可比性。 1.2治疗方法所有患者在每天进行早餐还有晚餐之前,进行胰岛素的注射,停止服用二甲双弧,如果餐后血糖指数表现出升高迹象,则口服阿卡波糖达到降血糖的效果,每天剂量为150mg。 1.3健康护理方法 1.3.1问卷设计和调查使用本院自行设计的问卷对患者进行调查,问卷内容主要有:关于糖尿病日常保健认识:饮食控制、运动方式等对糖尿病的影响、家属是否有参与到患者的日常自我管理当中;糖尿病的治疗还有在家监测方法:血糖监测、血糖控制指标以及用药需注意事项等。对观察组患者进行健康教育之后,所有患者均采用本调查问卷进行调查。 1.3.2合适的健康教育形式观察组患者成立社区糖尿病患者协会,患者每间隔一段时间便进行交流活动,患者之间互相学习与鼓励;社区护士对患者展示示范教育,让其了解和掌握血糖仪的使用方法与步骤,讲解胰岛素的注射方法,指导患者以自身的实际情况作为依据构建合适科学的饮食结构还有恰当的锻炼方式,通过这些方法提高患者对健康教育的接受程度,避免出现集体讲座中缺少沟通交流,缺乏趣味性和实用性等问题,发挥患者的主观能动性以提高其糖尿病的知识普及程度。 1.3.3优化组合培训糖尿病患者中有一定比例为老年人,其理解和接受能力相对较低,记忆力差,因此需要其家属参加到健康教育的活动当中,通过较为直观的教育方式诸如:视频、图片以及示范性教育等,在讲解的过程中避免出现太多专业术语,尽量通俗易懂,要有耐心,进行反复多次的讲解,提高患者对糖尿病知识的接受程度。对于接受能力较强的糖尿病患者,可以定期展开专题讲座、制作宣传栏或者通过语言教育、网络教育等方式,让这部分患者了解到糖尿病对于身体、家庭的危害程度,培养强烈的健康责任感,养成自觉健康生活的行为。 1.3.4电话和门诊咨询针对患者的实际情况,对健康教育的结构进行灵活调整,为患者提供及时有效的健康知识指导。展开社区糖尿病患者健康教育电话还有门诊咨询,保持医院和患者之间良好的双向沟通,对患者提出的问题耐心解答,引导患者从被动的接受健康教育变为主动,提高健康教育的效果。 1.3.5共同参与管理对于患者而言,家庭是其精神还有生活的主要支柱,能够协助还有监督患者改变本身的不良习惯,让患者的生活环境还有情感方面都得到支持。因此患者家属积极性的充分调动十分必要,指导患者家属给予患者足够的关怀还有帮助,监督其养成良好的日常行为习惯,提高其自我管理的能力。 1.4统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析,计量资料采用均数加减标准差表示(χ±s),计量资料用t检验,组间对比采用X2检验,P 2结果 观察组患者对于糖尿病相关知识的掌握,相对于对照组患者更具有显著优越性,对比有统计学意义(P 3讨论 健康教育能够让患者自觉的遵守健康的日常生活行为还有方式,让对健康有影响的高危因素得到抑制甚至是消除,有效的控制血糖并使得相关并发症减少。做好社区糖尿病患者及其家属的健康教育工作,是保障患者提高对疾病认识水平还有自我管理能力的重要前提。在观察组患者中,接受健康教育后没有明显改善的患者以老年人居多,这和其背景、文化以及对健康教育接受程度等因素有关,且这一类群的患者接受能力不高,错误观点一旦形成则难以进行纠正。提示了需要将此类患者归入健康教育的重点对象,提高其健康教育的效果。 本次研究中,接受健康教育的观察组患者,相对于仅接受常规治疗的对照组患者,其各项临床指标均有显著优越性,对比具有统计学意义。提示社区健康教育和患者的生活更加贴近,且患者对这种方式的健康教育接受程度也较高,对疾病认识加深,提高其治疗依从性,这些都有助于患者更好的保障自身的身体健康。 社区护理论文:老年保健中的社区护理 摘 要:分析我国老年人的面对的问题、社区护理在老年保健中的作用,以便今后更好地提高老年人社区护理服务水平与质量。展望我国老年社区护理的发展模式。 关键词:老年保健、社区护理、老年社区护理 随着现代科学技术的发展,人类物质和精神生活的不断提高,人的预期寿命日益延长,老年人人口比例越来越大。人口老龄化问题带来了一系列新的挑战。老年人主要生活在社区,对老年人进行医疗、护理、预防、保健、康复、健康教育这类从卫生角度提供的照顾只能在社区中展开,也只能依靠社区卫生服务的方式才能具体实现。 1 我国老年人健康问题及社区护理老年保健中的作用 (1)老年人所面临的健康问题:①生理特征:老年人随着年龄的增加,退行性变化越发明显,从而导致全身各系统的功能逐渐下降。有资料显示,老年慢性病的患病率达82.2%,有64.0%患有多种慢性病,其中患1种及以上对日常生活右影响疾病者占66.7%。老年人中有21.5%生活轻度不能自理;5.0%―7.0%生活中度不能自理;2.0%――5.0%完全不能自理。②家庭养老功能弱化:由于我国的计划生育政策使家庭子女数减少,老年人口在总人口中所占的比例将会快速增长,随之而来的将是更多老的生活照顾和疾病护理依赖于社会福利和社会服务。而农村劳动力外流,农村养老问题困难突出。③老年人身心疾病多发:由于身体器官老化,功能减退,以及生活环境的突然改变、老年人的心理,情绪变化十分复杂。无法适应高速发展的信息时代无用感,加上丧偶、退休、经济收入减少、子女下岗、缺乏照顾和交流等社会支持,使得老人身心疾病发生率不断上升,甚至导致死亡。 1.1 社区护理在老年保健中的作用 (1)慢性病管理及预防:老年人慢性病患病率高,危害大、慢性病管理是社区护理的重点。许多研究表明,慢性病重要而共同的危险因素实际上是个人不良的生活习惯和不健康的行为方式。社区护士经过慢性病知识的培训,利用掌握的知识指导慢性病病人的生活、饮食、再配合健康教育和适宜的干预管理,降低慢性病的危险因素,提高老年人自我照顾能力。自我保健意识,以病人自我管理的模式实施慢性病病人管理,提高慢性病的管理效果,降低患病率。 (2)心理疾病的护理:老年人作为一个特殊的群体受年龄、环境疾病等多种因素的影响社会参与度不高,他们的感情需求和心理需求得不到满足,现代医学研究证明,70%―80%的老年疾病与心理因素有关,随着社会焦色和生活方式的改变,老年人的心理健康问题日益严重。老年人的心理疾病尤其是孤独感和抑郁症的发生率高,危害性大、识别率低,心理健康是整体护理的一个重要方面,心理护理是社区护士的重要职责。应鼓励老年人多参加社会活动,多接触社会改善心境摆脱孤独,同时对社区护士做进一步的心理学专业知识培训、加强对老年人心理疾病的支持性干预,以群体健康和个体指导相结合的方法,促进老人的心理健康。 (3)健康管理 社区服务要求医护人员将社区老人健康状况的变化及时输入电脑做好记录,及时与社区医生联系沟通,以便进行相应的处理,是医生了解患者个体及家庭问题,做出正确临床决策的重要基础。使社区老人的整体健康状况能够得到连续性关照,充分发挥社区健康“六位一体”功能。 (4)社区康复 我国绝大多数老龄患者不可能长期住院治疗,更多患者带着残疾回家接受康复治疗。而患者及家属又普遍不能具备完善的康复知识和技能,社区护士在康复团队中有着极其重要的作用。经过培训后的社区护士可成为康复医生的助手,协助康复医生做好老人家庭康复治疗、指导和护理等工作。这就需社区护士掌握牢固的康复知识。 2 我国老年社区护理模式展望 (1)健康老龄化:随着老年科学的发展,人们对人类个体老化和群体老化的认识发生了改变,我国提出了健康老龄化观点,在实现健康老龄化的目标后,老年人能无疾而终,至少也会把需要照料的时间缩短。社区护理工作者,能够利用自己的知识和技能服务于社区老人,使老人健康生存,快乐生活,不断提高社区老人的生活质量。 (2)老年临终关怀:老年临终关怀事业在我国的兴起与发展为老年临终病人和家属提供了全方位的社会卫生服务,社区护理是家庭临终关怀的重要内容。通过老年社区护理,能够为现代医学治愈无望的临终病人减轻痛苦,提高生活质量,对维护人的尊严起到积极作用。 (3)开设老年社区健康教育:为填补我国老年社区护理的空白,可通过继续教育,对已取得中专、大专、文凭的护士进行老年社区护理中心经过实践能力的培养,使之既成为具有老年社区护理的理论知识,又具有老年社区护理工作的骨干力量。同时,应有计划地在数年内培养出一批较高水平,具有专科、本科学历的老年社区护理专门人才,使我国的老年社区护理教育与国际接轨。 (4)建立老年社区护理体系:①政府将老龄人口的预防保健工作纳入卫生事业发展规划。虽然我国社会经济水平不是很高,国家能够投入的卫生保健资源还相当有限。我们要用可持续发展的战略眼光制定适应老年化社会的预防保健措施,将老龄人口的预防保健工作纳入政府的卫生事业发展规划。②不断完善社区卫生服务体系,将老年社区护理纳入社区卫生服务或初级卫生保健中,可依情况设立一些老年社区护理中心作为试点,实施老年社区护理。在试点的基础上制订老年社区护理工作的发展规划,边试点、边总结、边推广。中心的建立既可为老年社区护士提供实习基础,又可通过中心普及老年社区护理知识。与此同时,还要制订出相应的配套措施,以保证老年社区护理工作的顺利开展,从而推动我国老年社区护理事业的发展。 3 小结 随着社会经济的发展,人口老龄化是当今世界人口发展的趋势,深刻影响着人类社会发展的各个方面,老年人慢性病患病率上升,生活自理障碍,伴随着家庭养老功能的弱化,相当部分的老年人存在不同程度的抑郁症和自尊底下,社会支持下降,所以,健康的老龄化是一项具有重要意义的工程。而我国的社区保障体系还不健全不完善,社区护理人才短缺,学历低。因此,为了真正实现健康老龄化,建立完善的法律法规和政策,培养护理专业人才,适合我国国情,还需要通过政府、社、和个人,特别是从事医疗护理事业的人员做出更多的努力,尽快建立起健全的社区卫生服务体系,合理利用卫生资源,形成有中国特色的老年社区护理服务体系,以便使社区护理工作在老年保健中起到更大的作用。 社区护理论文:互动式课堂教学模式在护理专业社区护理教学中的应用 永州职业技术学院 【摘要】目的:探讨互动式课堂教学模式在护理专业社区护理教学中的应用。方法:对照组采用传统教学模式教学,研究组采用互动式课堂教学模式进行教学,对比两组学生的学习效果及满意度情况。结果:研究组与对照组差异显著,具有统计学意义。结论:互动式课堂教学模式在护理专业社区教学中应用价值较高。 【关键词】互动式课堂教学模式;护理专业;社区护理教学;教学效果;教学满意度 课堂教学是一般教学活动的基本形式,课堂教学质量直接影响着整个教学质量。护理专业社区护理课程是非常重要的专业教育的课程。在传统“填鸭式”教学方式下,教师过分强调接受性而忽视了学生主观能动性,束缚了学生个性,学生创造空间及自主意识被限制[1]。而高等教育的目的不仅仅是增加学生理论知识容量,更为重要的是提升学生的创造能力和综合能力,让学生可全面发展[2]。由此可见,在护理专业社区护理课程采用多媒体结合应用互动式课堂教学模式进行教学,可培养学生综合能力,尤其对于他们的独立工作能力和临床思维能力均有显著提升。 一、资料与方法 (一)一般资料 选取2015年2月至2017年2月期间我校女生64名为研究对象,均实习四周。以8名学生为一小组,分为8组。其中对照组4组共有32名学生,年龄(23.4±2.4)岁,入科前成绩(80.4±4.2)分;研究组4组共有32名学生,年龄(24.1±2.2)岁,入科前成绩(79.4±4.1)分。两组学生一般资料无明显差异,P 0.05,可比。 (二)方法 对照组采用传统教学模式教学,主要以灌注知识点为主,教师讲课学生听,不过分强调学生和教师的沟通和交流,不涉及案例剖析,教师讲完知识点即可。研究组采用互动式课堂教学模式进行教学,具体方案如下所示。 1.病案讨论模式 教师根据学生认知程度制定合理完整的病案,设计可激发学生思维的问题,提前备好,通过微信、QQ、邮箱等方式发送给学生,每8人组成学习小组,积极查找资料和自学。每组均应积极讨论,发表各自看法,选出学生代表发表观点,其他学生可另行补充观点。每个小组根据不同意见进行辩论,说明自己观点,质疑他组观点,并提出相应问题。教师注意听取学生意见,并及时整理和记录,点拨学生思考问题,引导学生将理论知识和临床实践相结合,鼓励学生发表自己观点的同时,还应倾听他人观点,形成相互促进、相互学习的氛围,学习吸收和借鉴他人观点,巩固及完善自我想法,最后由教师综合,归纳及点评。 2.课堂即时讨论模式 课堂教学模式为“提出问题-课堂交流-归纳总结”。教师首先介绍案例情景,简单介绍病患临床特点,随即提问学生,引导学生逐步进行讨论。教师通过设计问题,提问,总结讨论焦点,鼓励学生发表各自看法,并进行深入讨论及评价,引导学生积极思维;对于不同观点,归纳总结,抓住讨论重点,引导学生深入讨论;讨论结束后,教师及时进行归纳,点评和总结。教师注意将理论与临床实际相结合,激发学生思维,调动学生积极性,活跃课堂氛围。 3.模拟教学模式 教师、学生模拟病患和医务人员,设计虚拟教学情景,将学生带至虚拟的情景中,制造复杂难题,让学生主动面对冲突、矛盾、困难,独立或者相互讨论解决问题,培养学生应付突发事件的能力。此类教学模式可活跃课堂气氛,调动学生参与性、积极性,增加学生的实战经验。 (三)评价指标 1.教学效果评价 实习结束后评价教学效果,分为理论考试及操作考试,主要从分析及解决问题、创新能力、创新意识等方面进行评分。理论考试满分100分,大于等于80分为合格;护理技术操作考试满分100分,大于等于85分为合格。 2.教学满意度评价 采用医院自制满意度调查表评价教学满意度,从教学安排、教学方法、讲课模式、教师态度等多个方面进行评价,分为非常满意、满意、不满意。 (四)统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理实验数据,计量资料采用(均数±标准差)表示,进行T检验,计数资料进行卡方检验。以P 二、结果 (一)教学效果评价 研究组理论成绩和操作成绩为(88.9±0.8)分、(94.3±0.6)分,对照组为(83.4±1.0)分、(90.3±0.8)分,差异显著,具有统计学意义 (二)教学满意度评价 研究组教学满意度为96.9%,显著高于对照组65.6%,差异显著,具有统计学意义,P 三、讨论 互动式课堂教学模式主要从细节培养学生的自主学习能力。教师在课堂中可使用问题本,培养学生及时记录问题及思考问题的能力,也能培养教师和学生互动解决问题的能力[3]。课堂上,学生可自选课题进行总结,培养自己归纳问题、整理问题、解决问题的能力。学生可优先点评教师,从不同角度和层次评价问题,点评效率显著提升。 互动式教学就是发现问题,设计问题,思考问题,分析问题,讨论问题并解决问题的过程,在实践中将理论和问题结合。理论和实践的相互结合激发了学生的求知欲,使学生通过反复思考加深了对理论知识的掌握[4]。对于学生提出的问题,教师首先组织小组进行讨论,适时进行评价,正确地给予肯定并表扬,有独特见解的应鼓励,增强学生的荣誉感,调动学生积极性和主动性,扩展学生知识面。 互动教学模式可巩固和提升学生实践能力。互动教学模式增加了学生考核评价环节,学生是被考者,同时也是考核者,互换角色会督促学生在遇到问题时主动思考、核对,促使学生改进操作细节[5]。操作重点是学习态度和实践,所有学生都有机会评估他人,整体上增强了学生的学习互动性,增加了学生独立思考及动手操作的机会,学生会主动总结操作技巧,提高操作效率及准确率,进而提高技术操作水平。除此之外,操作积极性增强,也会进一步促进理论知识的掌握及学习,形成实践学习和理论学习的良性循环[6]。 互动教学模式有利于提高教师综合素质。互动教学模式对教师提出了较高的要求,教师需要不断补充学科知识,不断提升自己,才能控制教学局面,拓展课堂知识,促进师生之间的良性互动,产生新知识。此外,互动教学模式也实现了传统角色转换,摆正了教师在教学中的位置。教师变成知识探究者,而不再是知识权威或者拥有者;教师成为学生学习的引路人,而非专职管理者,与学生处于平等地位,共同探讨问题。由此可见,互动教学模式不仅不会削弱教师的作用,反而对教师的知识水平及能力提出了更高要求,督促教师认真备课,提高教学质量。 本次调查结果显示:研究组理论成绩和操作成绩为(88.9±0.8)分、(94.3±0.6)分,φ兆槲(83.4±1.0)分、(90.3±0.8)分,差异显著,具有统计学意义 社区护理论文:翻转课堂在高职社区护理学教学中的应用 摘 要:目的:探讨翻转课堂在高职业社区护理学教学中的应用。方法:采用随机抽样的方法随机收取2012级护理专业的学生200名,随机分成实验组和对照组,实验组100名,对照组100名,实验组采用翻转课堂的教学方法,对照组采用传统的讲授教学方法。结果:经过一个学期的教学后,实验组学生的理论成绩和实践考核成绩均高于对照组。实验组学生的学习兴趣、自学能力、对社区护理的学习态度,社区护理学理念的培养以及团队合作意识高于对照组学生。结论:翻转课堂在社区护理教学中的效果显著,不仅可以提高学生的成绩,对于学生的学习兴趣的培养,自学能力的提高,学习态度的改善以及团队合作意识的提高都有显著的效果。 关键词:翻转课堂 社区护理学 应用 随着教育体系的改革,新的教育方法和理念被用于教学中。翻转课堂改变了传统的以课堂老师讲授为主的教学模式,采取为以学生课前预习、观看视频,课堂上与老师讨论的方式,从而帮助学生发挥主观能动性,主动学习,掌握知识点。社区护理学是一门实践性很强的学科,而传统的教学方法使社区护理学的教学发展陷入了瓶颈,翻转课堂的兴起,为社区护理学的教育教学注入了活力。为了探讨翻转课堂在高职社区护理中教学中的应用效果,我们在本校学生的社区护理学教学中引入了翻转课堂的教学方法,现介绍如下: 1 对象与方法 1.1 研究对象 采用随机抽样的方法随机收取2012级护理专业的学生200名,男生58名,女生142名,平均年龄(19.52+3.24)岁,随机分成实验组和对照组,实验组100名,男生25名,女生75名,平均年龄(19.48+2.84)岁,对照组100名,男生23名,女生77名,平均年龄(19.81+3.57)岁。两组的平时学习成绩、地域分布等一般情况无统计学差异。 1.2 教学设计 教学时间为一学期,实验组学生采用翻转课堂进行授课,对照组学生采用传统讲授法授课。 1.2.1 教材 实验组和对照组都统一使用全国高等医药院校“十二五”规划教材《社区护理学》(第二版)。 1.2.2 过程 实验组进行翻转课堂之前,先与学生沟通交流,使学生加深对翻转课堂流程的理解,然后,教师通过网络提供《社区护理学》教学自学资源,比如慢性病病人的居家护理、家庭访视、社区健康教育等视频、文字、习题,安排学生进行自学,同时要求学生在自学过程中记录问题。在课堂中,学生根据自学过程中存在的问题分组讨论,教则根据学生的讨论结果进行答疑。同时,学生可以向教师提问,整个课堂过程中,学生是主体,教师则是引导者。课后第二天,学生使用QQ群或者微信群记录学习记录及未解决的问题,教师在班级QQ群或者微信群里针对学生未解决的问题给予必要的指导,同时引导复习,总结指导。 1.3 评价方法 1.3.1 考核 采用统一的题目,对两组学生进行理论测试。采用统一的标准,对两组学生的实践能力进程考核。 1.3.2 问卷调查 采用自制的问卷对两组学生进行调查,调查内容包括学习兴趣的培养、自学能力,学习态度的改善、社区护理理念的培养、团队合作意识的增强、对教学方法的认可。调查共发出200份问卷,收回200份问卷。回收率100%. 1.3.3 统计方法 数据由SPSS13.0统计软件进行分析, 计量资料以(±s)表示,进行t检验,计数资料用用x2检验,p 2 结果 2.1 考核 实验组学生的理论测试和实践考核成绩比对照组学生的成绩高,差异有统计学意义p 2.2 问卷调查结果 对两组学生学习兴趣的培养、自学能力的提高,学习态度的改善、社区护理理念的培养、团队合作意识的增强、对教学方法的认可方面进行x2检验,实验组学生高于对照组学生,p 3 讨论 本研究显示,翻转课堂能提高学生的理论考试成绩和实践考核成绩,与有关研究相似[1]。许多同学认为《社区护理学》是一门很枯燥的学科,造成学生上课不愿意学,教师不愿意教的局面。翻转课堂的教学实践让学生通过观看视频等资料,激发学生的兴趣,他们会发挥主观能动性去思考视频中提出的问题,为此,他们会主动去收集查阅相关资料。课堂中,学生分组主动讨论问题,解决问题,促进了知识的内化,明显提高了学生的学习问题。与传统教学方法相比,翻转课堂提高了学生了学习兴趣,有助于培养他们的自学能力,学生对社区护理的学习态度有明显的改善,培养了社区护理学的理念,学生的团队合作意识增强了,学生更认可翻转课堂的教学方法。这些研究效果与包龙梅[2]的研究相似。翻转课堂通过课前的自学,课堂中学生分组讨论,分工协助,活跃的课堂气氛激发学生更深入的思考,学生跟认可翻转课堂的学习方式。但是,我们在教学中要避免把翻转课堂这种教学方法绝对化。因为传统的讲授法无论现在还是将来都有存在的意义和价值。我们在教学中应该根据教学内容把两组教学方法结合起来灵活应用,以取得好的教学效果。 社区护理论文:社区护理队伍现状及分析 摘要:社区护理在社区卫生服务和医疗保健工作中具有重要作用,新时期的护理工作对社区护理人员提出了更高要求,培养出高质量、高素质的社区护理人才是为了适应社会发展新局面,满足广大人民群众健康保健的基本要求。通过对金汇镇社区护理队伍的现状进行分析,并提出相应对策和建议,希望通过加强社区护理队伍的建设,推进社区护理可持续发展。 关键词:社区;护理队伍;现状;对策 随着老龄人口的增加,慢性患者的增多以及人们对健康需求的改变,我国政府及各级医疗卫生机构越来越重视发展社区卫生服务。社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分应当引起关注[1]。 1 金汇镇社区护理队伍的现状 1.1社区护理人员的一般现状 金汇镇包括金汇、齐贤、泰日三家社区卫生服务中心,共76名护士。其中年龄构成:35~49岁组人数最多,占51.3%,绝大多数为中青年人;学历构成:中专学历所占比例最高,为67.10%,其次是为大专占21.05%,本科学历占1.31%;职称构成:初级职称所占比例最多,为40.79%,其次是高级职称占31.58%,中级职称占19.74%。 1.2社区护理人员从事的护理内容 目前,虽然各社区卫生服务中心开展很多护理服务项目,但是护士还是以注射、输液为主,占96.7%,慢性病规范管理、健康教育、社区康复、妇幼保健、计划免疫等服务项目,主要还是由医生承担。 1.3培训、进修和学术水平现状 在76名社区护理人员中,虽然大多数护理人员工作年限较长,但是60%以上未参加过培训和进修学习。90%以上未参加过学术会议与参观考察。95%以上未在各级杂志刊物发表过论文。护理人员的培训、进修,在各医学专业中所占的比例是最低的。护理人员缺乏培训,对于加强护理工作,提高护理水平十分不利。 2 金汇镇社区护理队伍存在的问题 2.1社区护理人员学历水平偏低,以中专或大专为主,全日制学历偏少 随着我国护理教育不断地提高和发展,护理本科和研究生教育在不断地扩大。但是,由于我国的护理教育事业起步较晚,与发达国家相比整体水平存在着很大的差距。社区医院护士普遍学历比较低,以中专或大专为主,缺乏高学历人才,加之社区护士基本都是由临床护士转型而来,缺乏社区护士应有的知识、技能,对社区护理的特点及工作方法掌握不足[2]。林环等[3]调查发现社区护士的学历较低,中专占44.9%,大专占47.4%,本科仅占7.7%;护士的职称也偏低,50%以上的护士为初级职称,副高级职称仅2.6%(与穆江兵等[4]调查结果一致)。现在从事社区护理工作的人员普遍存在年龄偏大,学历、专业技术低,虽然能满足社区基本卫生服务,但要使社区护理真正承担"六位一体"(预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育)的任务是远远不够的[5]。 2.2社区护理人员的组织管理机制不健全 尽管近年来主管部门已颁布相关社区护理发展的文件,但缺乏具体可行的实施计划与规章制度。在社区内部,社区护士工作岗位设置不具体;缺乏质量管理考核指标;社区护理人员岗位培训不规范,医护比例不协调,配置不合理等[6]。所有这些问题严重阻碍了社区护理的发展和社区护理质量的提高。 2.3护士岗位职责不明确 政府缺乏培养社区护士的相关规定和指导,社区护士发展意向不清,没有明确的岗位职责,岗位定位不清,有些社区护士身兼数职,如财务管理、家庭病床访视、饮食指导、社区康复、保健、健康教育等,社区护士的非专业性工作量大。同时社区护理工作主要内容为各种注射、输液以及病情观察等,这一状况对完善社区护理功能和促进社区护士的发展极为不利。 3 对策与建议 S着社区卫生服务模式的推广,社区护理逐渐成为社区卫生服务的重要组成部分,社区护士的素质直接影响着社区卫生服务事业的发展速度。因此,我们必须采取相应的措施,改变社区护理队伍的现状。提高社区护理服务水平和工作能力,是我国社区卫生事业发展的重中之重[7]。 3.1加强护理队伍建设,完善知识结构 为适应新的护理模式,护理人员的知识结构、操作技能要相应转变,如何培养适应未来社区需要的护士已成为一个值得探讨的问题。笔者认为,应主要加强以下几方面工作:①完善护理教育体系,中专层次已显得不适应,应加大大专、大学层次比例;②开展护理人员在职培训,本着缺什么补什么的原则,尽快实施对从医院转岗到社区的护理人员的培训,使之适应社区护理工作的需要;③让社区护理人员多参加各种相关学术会议,并组织护理人员参加论文写作培训,提高学术水平。 3.2开展社区综合护理,满足居民健康需求 社区护理不是我们传统意义上医院内的临床护理,不只是包括打针、静脉注射等简单的临床护理工作,包括参与社区诊断工作,参与社区传染病预防与控制工作,参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作,承担诊断明确的居家患者的访视、护理工作,提供基础或专科护理服务,配合全科医生进行病情观察与治疗,为患者与家属提供健康教育、护理指导与咨询服务,承担就诊患者的护理工作,根据护理对象的客观情况及个体要求提供与健康相关的日常生活护理服务,与全科医生及其他社会服务团体保持合作,社区护士的评估资料对全科医生的诊断提供资料。 3.3加强对社区护理岗位的培训 由于我国社区护理起步较晚,社区护理人才培养还没有形成一套完整的高等护理教育体系,尽管已经启动社区护士的上岗培训,高等院校也开设社区护理课程,但是大部分岗位培训为短期培训,且学校设置的社区护理课程也比较单一[8]。目前,我国社区护理人才队伍远远满足不了社区人群的需求和社区卫生服务的快速发展。对符合条件准备从事社区护理工作的人员和由其他医疗机构转入社区开展社区护理工作的专业人员进行符合社区护理服务要求的岗位培训。根据社区护理的岗位要求,有针对性的确定培训内容,加强全科知识与技能培训,切实提高社区护士的技能和服务水平[9],并采取多渠道、多方式大力开展具有符合社区护理特点、针对性和实用性强的继续教育活动。 3.4勇于实践,探索社区整体护理模式 整体护理是以护理程序为基础,以患者为中心,为患者解决实际问题的新型护理模式。这一护理模式的实施,提高了护理质量,发挥了护士的潜能,是当前较为理想的护理模式,但这一护理模式,目前仅在医院内实施。 综上,我国的社区护理还存在很多的问题,我们可以多学习国外社区护理人才队伍建设模式,制定适合我国国情的方案。虽然社区护理目前仍存在护理人员资源短缺,学历、职称较低。但是通过培养专业人才、提高社区护理人员的数量和质量、主管部门给予高度的重视、明确社区护士工作职责等各方面的不懈努力,对提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性,面向社会提供长期、高质量的护理服务以及促进社区护理人才队伍可持续发展具有重要的意义。 社区护理论文:改善社区医疗护理的途径 摘要:随着国家医疗服务的改革,全民医疗保健的不断深入,社区卫生服务站像雨后的春笋茁壮成长起来。它分布广,服务对象相对集中。方便了社区居民,拓宽了医疗服务市场,最大限度地满足了百姓的医疗保健需要。但是管理上也存在诸多缺陷。文章通过现存的问题,提出了改善社区医疗管理的方法。 关键词:医疗改革;社区护理 一 社区医疗护理存在的问题 1人力配置未能满足社区卫生服务站的需求医务人员素质参差不齐,管理制度不规范。 医务人员多是低学历,低职称,或不能胜任医院本部的工作。工作能力强、职称学历高的基本都在医院本部,因为本部需要他们来提升医院的技术力量和知名度,他们也需要医院这个平台来历练和展示自己技术才能。 2规章制度和评价体系的不完善 目前没有一套适合社区卫生服务中心的护理质量规章制度和评价体系。社区卫生服务是随着医疗改革的发展而产生的新科目,规章制度在逐步规范过程中。目前社区卫生服务中心的护理管理用的是与医院本部相同的管理制度和评价体系,严重制约了社区卫生服务的个性发展,没有反应出它的特殊性。 3社区护士知识结构存在不足社区护理是一种对社区人员提供连续性综合性医疗保健服务,它需要护理人员既熟练掌握护理专业基本理论知识和技能,还应掌握预防医学,社会医学、老年、康复医学、心理学及一些人文科学等知识。 目前社区护理人员学历偏低,大多为中专及聘用的临时人员,这些虽然暂时能满足社区卫生服务站基本的功能制护理工作,但要为社区人群提供生理、心理、社区全方位和连续性的服务就存在着很大的差距。 4社区的护理队伍不稳定,临聘人员多,缺乏临床工作经验和应急知识政府购买服务还没有落实到位,社区医疗服务补贴不到位,药品零加价,检查治疗项目少,自身缺乏创收能力。 工资待遇比较低,她们多是把社区护理工作当做跳板,一旦有更好的去处便会离开,导致护理工作没有连续性,更缺乏主动性。社区护理的价值未得到充分显现。虽然我院社区护理工作近几年有了很大的发展,但其巨大的社会效益和经济效益尚未显现出来。 5急救知识和法律意识欠缺没有工作经验,缺乏处理问题的应急能力。法律意识淡漠,说话、做事随意不懂得保护自己。 二 改善当前社区状况建议 1制定适合社区护理工作的规章制度和评价体系 社区护理具有高度的自主性、独立性和专业性,这由它的工作特点所决定。要求护士必须具备良好的慎独能力,责任到人,做到事事有章可循,健全社区各项规章制度及护理质量管理与评价体系,服务人群的满意度纳入月底的绩效考核,奖惩分明,对社区护理的发展有着十分重要的意义。 2强化在职培训,提高整体素质 社区护理所需的知识面以及知识结构具有其特殊性,决定了社区护士教育必须有相应的配套措施,对社区护士的教育不同于医院,特别是社会人文知识的学习与教育、常见病、多发病预防知识的学习,使社区护士充分认识到社区护理的工作性质和特点。加强护理技能及独立工作能力和急救基本知识的培训,强化人际沟通技巧的培训。加强法律知识的培训,强化法律意识,依法执业,严格操作程序,严谨工作作风,成为合格的社区护理人员。 3加大检查与考核的力度 护理部派遣护士长分社区包保,每月两次不定时对社区的护理工作全面进行指导及服务对象的满意度调查,对发现的问题及时给与指正或限期整改,并跟踪验证效果,在月护士长例会上通报。社区护理组长每月要组织社区护士护理“三基”业务学习及社区护理学知识的学习,院内组织的护理技能考核与“三基”理论考试社区护士必须参加,并纳入年底的综合考评等级,包保护士长的工作业绩同样纳入年底的综合考评。 4加强院内感染知识与传染病知识的学习与考试,做好双向防护,开展以预防、医疗、保健、康复、健康教育等五位一体的基层卫生服务工作,以满足不同患者和辖区居民的健康需求, 不断提高社区服务站护理人员的整体素质。 5每月组织开展两次健康知识及常见病、多发病、传染病预防知识的社区宣传,让社区居民在自家门口就能了解如何做好自我预防保健。随时都能接受医务人员的健康指导。 6与医院内护士要求一样,着装整齐、文明用语 如需家庭输液治疗,医患之间必须签订协议书,使患者及家属做到三清,即清楚病情、清楚用药的不良反应及输液可能出现的问题及简单的应对措施、清楚与社区服务站的联系方式。在家庭病床管理方面,护士上门送医送药每次必须做好详细的记录,根据病情确定巡诊次数、护理级别,制定相应的护理计划与患者或家属沟通好取得合作并签字同意,做好病历的管理与归档,以备查询。 7完善相关政策,探索适合本社区的护理模式 在政府购买社区医疗服务,补贴没有到位前,向医院寻求政策,保证社区卫生人员的基本工资及福利待遇。鼓励技术人员到基层开展医疗服务,在技术职称晋升方面严格按照国家政策并给予一定的倾斜,缩短晋升年限,让社区卫生人员安心工作。社区卫生服务的发展要有配套的政策来保证,使社区医疗、人力资源得到合理应用,在资源共享的同时也为各自发展找到契合点,让更多的社区居民得到快捷、便利、高质量的医疗护理服务,促进社区卫生服务的发展。 三 结论 通过对社区护理服务现状分析,找出目前社区护理服务中存在的问题和不足,探讨社区卫生服务发展的新情况、新问题,真正地履行好老百姓健康守门人的责任和使命,新世纪的医学重心下降,社区为主;眼光前移,关注预防。经过不断改进,进一步完善社区护理管理制度和体系,提高社区护理服务质量及居民满意度。 社区护理论文:社区老年性便秘的中医护理干预 [摘要] 目的 探讨中医护理干预对老年性便秘的效果。 方法 选取2014年6月~2015年5月在我中心就诊的老年性便秘患者100例,将其随机分为实验组和对照组,每组50例。对照组给予常规护理,实验组在常规护理基础上实施穴位按摩、针灸、饮食调节等中医护理技术,观察两组的护理效果、护理满意度及复发情况。 结果 对照组的治疗总有效率为52%,总满意度为38%,复发率为86%;实验组的治疗总有效率为96%,总满意度为96%,复发率为12%。两组差异有统计学意义 [关键词] 老年性便秘;中医护理干预;常规护理 便秘是指由于大肠传导失常,导致排便形态改变、排便次数减少与周期延长、排便不畅等,是一种常见的消化道症状。目前,全球每年约有300万新发便秘患者,其中老年人便秘占50%~60%[1]。便秘会导致腹部胀痛、头晕头痛、食欲不振,甚至诱发心、脑血管相关疾病,严重影响老年人的生活质量[2]。针对便秘的治疗,西药多采用渗透性泻药,如甘露醇、聚乙二醇等,虽然导泻作用较迅速,但是长期使用,不良反应多,还会产生依赖性,效果不理想[3]。我中心护理人员积极分析引起老年性便秘的原因,采取中医护理干预结合健康教育治疗老年性便秘,取得了较好的效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014年6月~2015年5月在我中心就诊的老年性便秘患者100例,其中男38例,女62例;平均年龄(69.2±8.9)岁;病程2~15年;其中伴各类慢性疾病患者57例,单纯便秘患者43例。将患者随机分为实验组和对照组,各50例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 参照《现代肛肠外科学》《中国大肠肛门病学》制订的诊断标准:每周排便少于2次;大便干燥硬结,排便困难;排便费时( 15 min);排便后有残留感;依赖药物或手法帮助排便。 1.3 排除标准 ①有其他肠道疾病者;②精神异常者;③有其他严重内科疾病者。 1.4 方法 1.4.1 对照组护理方法 给予生活护理、饮食护理、情志护理等常规护理措施,具体方法如下。①生活护理:鼓励老年人进行适量的有氧运动,如打太极拳、五禽戏、八段锦、散步等有助于促进肠蠕动的运动,指导老年人养成定时排便的习惯,有利于防止便秘的发生。②饮食护理:便秘患者的饮食调节主要遵循以下几方面。增加粗纤维食物的摄入量,如黑面包、燕麦片、菠菜、木耳等,这些食物有助于促进肠道蠕动;多食用蜂蜜、核桃仁、牛奶、香蕉等食物,这些食物有润燥通便的功效;不食或少食辛辣、刺激性食物,禁忌烈酒、浓茶、咖啡等饮品,多喝水,每日饮水量 1500 ml;养成科学合理的饮食习惯,老年人消化系统功能减退,宜进食低盐、低脂、低胆固醇、清淡饮食,且定时定量、少量多餐,粗细搭配,保证足够的膳食纤维及水分摄入,刺激肠蠕动,促进排便反射。③情志护理:老年性便秘属气虚、阴虚,紧张、恐惧、心情不佳等心理精神因素易引起情志不畅、气机郁滞,使大肠转化功能失调形成便秘。情志护理通过五志相胜法、发泄悲郁法、清心静养法、移情易性等方法调畅情志,了解评估老年人的心理、生理及生活状况,通过交谈、放松练习,消除其焦虑、紧张等不良情绪,指导其参加有益健康的娱乐活动,劳逸结合,保持轻松、愉悦、积极的心态,使情志舒畅,气机宣达,通降有常,从而达到腑气通、秘结行的效果。 1.4.2 实验组护理方法 实验组在常规护理基础上实施推拿按摩、针刺等中医护理干预,具体方法如下。①推拿按摩:此法具有疗效可靠、无不良反应、简便易学、老年人易于接受的特点,是一种绿色护理方法[4]。根据经络俞穴理论,选取中脘、天枢、支沟、三阴交、足三里等穴位,手法采用指揉法和指按法。操作:患者取俯卧位,医者立其旁,双手掌自上而下沿两侧膀胱经推背腰部10余次,然后拨揉腰背部的骶脊肌数次,再点脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞,先轻后重至麻、酸、胀感为度,每穴按揉1~2 min。腹部按摩选取气海穴、关元穴。操作:患者仰卧位,医者立其旁,以脐为中心,以直径20 cm的圆周为范围,用双手掌缓缓按摩整个腹部,约2 min,然后取气海穴、关元穴,每穴用一指禅手法顺、逆各揉20周,约2 min,再用右手小鱼际掌侧顺大肠腑气运行走向,揉推20~30周,约2 min。以上手法,1次/d,2周为1个疗程。②针灸:此法操作简单,费用低廉,见效快,且可起到疏通脏腑气机、健脾益气、倒便通秘的功效。主穴:大肠俞、三阴交、脾俞、太溪、足三里、天枢俞、气海穴。配穴:腹部胀痛明显患者加曲泽、鱼际,口渴患者加胆俞、阳陵泉、太冲。局部消毒后,选择直径0.38、50 mm毫针直刺穴位,行平补平泻手法,得气后留针20 min,留针期间每隔5 min行针1次,1次/d。③耳穴贴压:采用耳穴贴压法。主穴为脾、大肠、三焦、直肠下段;配穴为交感、肺、肾。把胶布剪成0.6 cm2的正方形,将中药王不留行贴敷于最敏感耳穴上,按压,3~5次/d,2~3 min/次。④中医饮食:中医崇尚饮食有节,起居有常,而食物的质和量对胃肠蠕动起着重要的作用,长期的科学饮食可有效改善便秘。早餐可用郁李仁粥代替,粥方由郁李仁(10~15 g)、粳米(50~100 g)组成,具有润肠通便、利水消肿的功效,对大便干燥秘结的老年人颇有效验。两组干预3个月后开始随访。 1.5 疗效评定 痊愈:大便至少1次/d,无相关便秘症状;显效:大便1次/d,腹胀明显减轻,半年内无复发;有效:大便间隔时间明显缩短,便秘症状减轻;无效:症状无明显好转或加重。总有效=痊愈+有效+好转。 采用自制的满意度评价表调查两组患者的满意度,包括排便次数、便秘症状、腹胀、复发等项目,每项评分0~10分,分为满意、基本满意、不满意3项,并从内部一致性、分半相关和重测相关3个方面检验满意度问卷的信度[3],此项目采用一对一询问患者的方式,当场填写调查表,当场收回。总满意=满意+基本满意。 1.6 统计学处理 应用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计数资料用%表示,采用χ2检验 2 结果 2.1 两组治疗效果的比较 实验组的治疗总有效率为96%,高于对照组的52%,差异有统计学意义 2.2 两组患者满意度及复发率的比较 两组患者均无失访案例。实验组的总满意度为96%,高于对照组的38%;实验组的复发率为12%,低于对照组的86%。 3 讨论 便秘是老年人常见的消化系统症状之一[5-6]。我国约有25%的老年人深受便秘的困扰,老年人便秘不仅导致身体上的不适,还可诱发多种并发症以及心、脑血管相关疾病,严重影响老年人的健康和生活质量。目前,西医多采用泻药、手术等方法治疗便秘,其短期内有一定效果,但患者容易出现腹痛、腹泻,肠蠕动、吸收功能失调,药物依赖性便秘等不良反应,效果不够理想。 中医认为便秘属“后不利”“大便难”“脾约”的范畴,病机多与肠胃积热、气机郁滞、阴寒凝滞、气血阴津亏虚等因素有关。特别是老年人,机体功能下降,大肠传导功能失调,更易引起便秘。报道[7-9]显示,60岁以上的老年人中,便秘的发病率高达11.5%,且随着年龄的增长,便秘的发病率越高。中医学认为,便秘的发病部位在大肠,而大肠与肺、脾、肾三脏功能息息相关,因此,采用针灸和按摩的方法刺激发病部位的穴位,有助于疏通大肠腑气,腑气通则大肠传导功能正常。 穴位按摩是祖国医学的重要组成部分,以经络腧穴学说为基础,以按摩为主要施治,通过刺激人体特定的穴位,改善人体脏腑的功能,按摩时可辅助气血运行,疏通经络,调整阴阳,摩腹、振腹等手法又可促进胃肠蠕动,不仅有利于提高患者的免疫力,还可加强机体的新陈代谢,促进机体的动态平衡,有利于提高机体对各种信息刺激的接受敏感性,提高针灸时的针感,加强针灸的效果[10-11]。针刺大肠俞、三阴交、脾俞、足三里、气海穴等穴位,可健脾益气,培元通络,与按摩、耳穴贴压合用,可使气机条达,促进大便通畅[12-13]。本研究中,通过对社区老年性便秘患者实施3个月的护理干预,采用常规护理方法的对照组的总有效率为52%,采用中医护理干预的实验组的总有效率为96%,实验组的治疗总有效率显著高于对照组 中医护理方法遵循中医的整体观念与辨证施护的原则,选择非侵入性、非药物性的措施,运用推拿按摩、针灸、耳穴贴压、中医饮食等中医护理技术,从患者的生理、心理以及社会等方面给予支持,具有简便、安全、廉价等优势,有效解除老年人的便秘问题,且可预防远期便秘的发生。从祖国医学“已病防变,未病先防”的原则出发[14-15],还有利于降低心绞痛、脑卒中、心肌梗死、大肠癌等疾病的发生。 综上所述,中医护理干预可有效缓解老年便秘患者的症状,提高治疗满意度,且远期疗效好,值得推广应用。
护理专业论文:人才培养模式下护理专业论文 1指导思想 1.1坚持以社会需求为导向 以行业发展为引领以区域卫生事业发展规划和行业发展方向作为产学研工作开展的依据,通过人才培养、技术研发等发挥引领行业发展的作用。 1.2坚持协同创新 政校行院协同推进主动与政府、行业、医院对接,利用各方资源和力量,使产学研工作有平台,人员有保障,项目能落地,成果能转化。 2协同创新提升护理专业服务能力 2.1搭建合作平台,服务护理行业发展 2.1.1搭建合作平台 完善合作机制成立宁波市卫生职业教育指导委员会及院校合作理事会,促进专业与行业对接。与宁波市技术力量雄厚、行业影响力大的6家三级医疗卫生机构合作组建了6家临床学院,重建教学团队,共同承担人才培养,专业调研,专业建设,课程、教材建设,教育教学改革,顶岗实习质量监控及整体护理考核工作;制定临床学院示教室和实训室建设方案,开展科学研究等。 2.1.2借力合作平台 服务行业发展护理专业带头人为宁波老年照护与管理学院、浙江省首家家政学院———宁波家政学院的副院长及建设领导小组成员,积极参与组建宁波市家政与养老服务人才培养培训联盟、浙江省家政服务人才培养培训联盟宁波分中心,发挥专业对行业的指导作用。 2.2优化专业结构,服务护理专业改革 2.2.1修订人才培养方案 以社会需求、岗位胜任力为导向,深入调研行业需求及国内外人才培养现状,在卫生行业指导委员会的指导下,依托临床学院分析专业岗位的基准性胜任力和鉴别性胜任力,完成人才培养方案修订,进一步完善“校院协同、仁术融合、选择多样”人才培养模式。 2.2.2完善“平台+模块”课程体系 在5个岗位方向(临床护理、康复护理、社区护理、口腔护理、涉外护理、老年护理)基础上,增设美容护理和中医护理两个方向,给学生提供更多的选择;增加职业素质拓展模块,进一步保证学生个性发展与岗位的有效对接。通过设置思政与公共素质课程教育平台、职业能力素质课程教育平台,培养学生基准性岗位胜任力;增加职业素质拓展模块,开设大量选修课、课外活动等拓展素质教育,培养学生鉴别性胜任力。 2.3深化培养模式改革,服务学生成长成才 2.3.1加强课程建设 专业建设过程中牢牢抓住课程建设这一重要环节,与行业专家合作,共同进行课程开发和建设,积极创建各级各类精品课程,开展课程改革,为护理人才培养提供优质课程。 2.3.2推进双化基地建设 加强校内实训基地职场化建设。依托校院合作平台,进行护理实训中心扩建和改建,将实训中心建成高度仿真,具有人文环境、职业氛围的仿真医院,实现校内实训基地职场化。同时,借助临床学院开展校外实训基地课堂化建设。 2.3.3加强双师型教学团队建设 (1)整合院校师资组建双师型教师队伍。聘请临床学院优秀护理人员担任兼职教师,充分发挥兼职教师在课程与教材开发、教学改革、教学质量评价等方面的重要作用,缓解专职教师数量不足的问题。(2)开展兼职教师教学化培养。为提高兼职教师的教学水平和积极性,实施“同聘用、同培养、同考核、同奖励”机制。通过定期召开兼职教师教学研讨会,选派兼职教师参加国内、外学习进修等,提升兼职教师教学水平。鼓励兼职教师考取教师资格证书、申报教师系列职称,举办专兼职教师技能大赛,开展兼职教师优秀课堂教学评选等多种形式的激励机制,吸引更多、更优秀的临床骨干参与教学工作。(3)解决专职教师注册和下临床问题。专职教师均要进入临床学院学习,教师注册、临床实践均在相应临床学院完成,提升了专职教师的实践能力,极大地推动了双师型教师队伍建设。 2.3.4推进校院协同育人 (1)理论与实践并重,学校教育与医院教育并举。改革传统的教学方式,把临床护理过程搬到课堂上,实施项目化、情境化教学,做到“教、学、做”一体化,实现了教学过程与生产过程的有效对接。顶岗实习时,组建由6位专职教师与兼职教师共同组成的实习指导教学团队,承担150~200名学生的实习指导、实习质量监控及整体护理考核工作,提高了护生顶岗实习质量。(2)依托医院资源,开展职业发展教育。根据护理专业特点及各临床学院特色,开展社会实践活动,提高学生综合素质。例如,针对临终护理,与宁波市李惠利医院合作,以“仁爱”为主线,以“关注生命、发挥专长、服务社会”为宗旨,成立生命关怀志愿服务队,为临终患者及其家属提供生理与心理护理。 3成效 3.1人才培养质量显著提升 近3年学生“双证书”获取率、就业率、专业对口率均保持在95%以上;学生综合素质明显提升,2010—2013年在各项技能竞赛中获部级荣誉17项,省级荣誉42项,市级荣誉36项;学生职业发展教育成效显著“,临终守望:用爱心点亮生命”生命关怀实践被评为宁波市高校校园文化品牌,爱心互助社被评为宁波市精品社团等。 3.2科技服务能力显著提高 近3年立项各类教科研课题64项;撰写论文124篇;获校级及以上教学成果奖10项;申报专利7项,其中1项已产业化。社会培训成效显著,开展多项实用技术培训,包括首次开展的国培项目———全国高职院校护理专业师资培训班,美国心脏协会(AHA)心血管培训项目,育婴师、养老护理员培训,临床带教教师培训班等,共培训八千人次。 3.3行业引领作用 日趋显现受相关部门及卫生机构委托,开展了宁波市养老机构规范和评价标准两个行业标准以及浙江省医学护理类专业高职单考单招考试方案和大纲的制定工作;参与了教育部委派的高等职业教育专业目录修订工作;承办了行业技能大赛并开展专业人员、行业人员、社会在职人员实用技术培训,起到了助推行业发展的作用。 3.4校内外示范辐射作用显著 3.4.1护理专业改革得到护理同行的认可 国内有百余所院校来我院参观学习,在全国会议上多次受邀报告改革经验,供兄弟院校参考借鉴。 3.4.2改革成果 在校内全面实施“平台+岗位方向模块”课程体系在校内各专业中全面推广实施,基于岗位胜任力的人才培养方案在2013级护理专业实施,还为校内其他专业提供相关课程、实训资源、图书等共享。 4结语 高职院校的发展与区域产业发展密不可分,融入地方经济社会发展,与地方产业携手共进是高职院校的特色和生命力所在。因此,高职院校必须加强与行业的密切衔接,以培养出高质量的应用型护理人才。我院护理专业积极创新,主动与行业合作,实现了专业与产业、岗位对接,专业课程内容与职业标准对接,教学过程与生产过程对接,取得了一定成效,为高职院校提升专业服务能力,提高办学水平和人才培养质量做了有益的尝试。当然,要进一步提高办学水平,提升专业服务能力,实现学生零距离上岗,还需要更深入探索校院协同的合作模式、合作机制。 作者:冯小君叶国英胡苏珍吴晓琴单位:宁波卫生职业技术学院 护理专业论文:新生护理专业论文 1对象 本次调查在新生入学4个月后进行,以盐城卫生职业技术学院2012级护理专业学生为调查对象,共收回有效问卷558份,其中男生14人,女生544人。 2方法 自编新生入学适应情况调查问卷,通过“问卷星”系统对学生进行网络问卷调查,对问卷结果进行分类统计和交叉统计分析,了解学生入学适应情况、遇到的问题及原因,并给出解决方法。 3结果 3.1对“你是否遇到不能适应的问题”的调查 没有遇到问题的学生有359人,占64.3%;遇到问题的有199人,占35.7%。在遇到问题的学生中,遇到“学习问题”的有153人,占76.9%;遇到“生活问题”的有119人,占59.8%;遇到“人际关系问题”的有60人,占30.2%;遇到“经济问题”的有36人,占18.1%;遇到“恋爱问题”的有12人,占6.0%。这表明有超过1/3的学生遇到问题,且集中在学习、生活及人际交往3方面。 3.2对“你所遇到的学习问题”的调查 选择“缺乏合理的学习方法”的有113人,占73.9%;选择“学习氛围不浓”的有71人,占46.4%;选择“跟不上课程进度”的有58人,占37.9%;选择“缺乏学习兴趣”的有41人,占26.8%。3.3对“你所遇到的生活问题”的调查选择“学校食堂饮食不习惯”的有91人,占76.5%;选择“学校生活条件不方便”的有67人,占56.3%;选择“想家,不适应集体生活”的有55人,占46.2%。3.4对“你所遇到的人际关系问题”的调查选择“与同班同学及室友不融洽”的有31人,占51.7%;选择“与异性同学相处有困难”的有13人,占21.7%;选择“与父母沟通有困难”的有12人,占20.0%。3.5对“遇到这些问题最主要的原因”的调查回答该问题的有59人,其中将原因归结为“个人性格及适应能力”的有32人,主要包括性格内向、不善于沟通、自卑、没有调整好心态等;原因归结为“生活环境不适应”的有10人,主要包括饮食不习惯、宿舍环境不适应等;原因归结为“学习上存在问题”的有17人,主要包括没有掌握学习方法、自主学习能力差、对课程缺乏兴趣等。 4原因分析及建议 4.1原因分析 调查显示,新生存在的问题主要集中于学习、生活、人际沟通方面。而心理问题则是导致新生出现这些问题的根本原因之一。 4.1.1学习问题 首先,高职新生进入新校园后,对新的学习内容和学习方式不适应。高职学习和高中学习存在很大差别,高中阶段许多学生养成了被动学习的习惯,而高职学习要求学生有较强的自学能力和创新能力,强调学生自主学习。学生需要课外学习、了解大量专业知识,这使得习惯于被动学习的学生难以适应,跟不上课程进度。其次,部分学生缺乏学习动机和目标,对课程不感兴趣,学习跟不上。因此,很多新生存在学习难以适应问题,以致学习效率、兴趣不高。 4.1.2生活问题 新生从高中进入大学后,随着生活环境的改变,其生活方式、生活习惯都发生了巨大变化。首先,护理专业女生占多数,部分学生第一次独自离家到异地上学,在陌生的环境中因想家而不能适应学校生活。其次,饮食方面各地差异大,学校无法兼顾所有学生的口味,因此有些学生会遇到饮食不习惯问题。最后,进入大学后学生有大量空闲时间用于安排自己的学习和生活,但许多学生无法合理有效地利用,虚度宝贵的大学时光。还有部分学生由于过分依赖父母,进入大学独立生活需要自行解决许多生活上的问题,如洗衣服、打扫宿舍等,因此感觉不适应集体生活。 4.1.3人际关系问题 调查显示,多数学生认为自己出现人际关系问题是个人性格原因所致。如有些学生性格孤僻内向,对新环境存有冷漠、自我封闭心理,或者没有合适的沟通交流方法,从而缺乏主动性交流;还有部分学生出身农村,家庭条件不好或过分低估自己的能力,因而自卑,不愿与人交流;有些学生则自我认识过高,容易在交往中无视他人、好出风头,造成人际关系不良。 4.1.4心理问题 西南师范大学黄希庭教授在2004年出版的专著《大学生心理健康和教育》中指出,无法适应环境、自我发展不适应、人际关系障碍是大学生心理问题的主要原因。从调查中我们发现,自卑、内向、情绪化、害羞、多疑、孤独等不良心理会使新生认知能力下降,引发适应性问题。现在独生子女较多,长期接受应试教育和素质教育的忽视,使学生心理承受能力下降,在新环境中不能及时调整心态,因此难以达到心理上的平衡和行为上的适应。 4.2建议 4.2.1高度重视 新生入学教育,加强引导入学教育是新生入学后的第一课,能帮助新生以最短的时间、最佳的方式、最好的效果适应大学生活。首先,把握高职教育特点,教会学生学习,指导新生掌握学习方法。其次,选择年轻的辅导员,他们的年龄、知识背景及生活经历与高职生相似,更容易接近学生。此外,要选择优秀班干部发挥榜样的积极作用,利用从众心理引导新生,培养高职新生良好的学风。调查中对“最希望了解的信息”这一问题,有90.1%的学生选择了“就业状况及专业相关信息”。因此,学校有必要开设职业生涯规划课程,帮助新生确立职业目标、培养职业素养、制订行动计划,使其对自己未来职业有具体认识和规划。最后,在人际交往方面,要教育学生在与不同性格、特点的人交往时,要多倾听、少抱怨,多沟通、少猜疑。尤其护理专业女生较多,女生心思细腻、敏感,应教育学生要宽容、相互信任,这样才能建立良好的人际关系,使自己更好地适应大学生活。 4.2.2重视心理教育 新生刚入学时很容易对新环境产生抵触情绪,心理问题是学生管理者需要重点关注的问题。首先,对于部分由于考上高职院校而失意低落的学生,引导其接受现实,树立正确的前途观,规划自己的大学生活。其次,举办心理知识讲座和心理拓展活动,传授健康、科学的心理知识,教会学生自我调节,引导其正确认识自我、积极进行自我暗示和鼓励,提高自我评价,消除不良心理,尽快融入到新环境中。 4.2.3营造良好校园文化环境 引导学生全面发展改善高职新生人际环境能极大地提高其适应性。高校社团是基于共同兴趣爱好而建立的组织,社团是大学文化生活的重要组成部分。学生参与自己感兴趣的活动,能增强自信心,找到认同感;参加健康有益的课余活动,能丰富学生生活,参加社会实践、文艺创作、科技创新、竞赛等发展性活动,拓展素质,增强自信心,从而尽快适应大学生活。 作者:徐会党潘红宁吴争鸣单位:盐城卫生职业技术学院 护理专业论文:案例教学法护理专业论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择我校2012级高职高专护理专业学生学生110人,共2个班级,分别作为观察组和对照组,观察组学生58人,对照组学生52人。110例学生中男生9人,女生101人。观察组中男4人,女生54人;对照组中男生5人,女生47人。观察组学生的平均年龄为(20.9±2.1)岁;对照组学生的平均年龄为(20.6±2.4)岁。2组上述资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 观察组和对照组均采用相同的外科护理学教材(教材主编、出版社、出版日期等均相同),本文选择普外科护理内容为本次实验的教学示例。对照组采用传统的教学方法,教师以课堂讲授内容为主,学生在课堂中被动学习,即为传统的灌输式教学方法。观察组采用案例教学法:①根据高职高专护理专业外科护理的教学大纲,确定普通外科护理为本次教学的教学内容;②根据选定的教学内容,确定具体的案例,设计问题,并把选定的案例内容在实验前1周发给学生。③学生根据老师给的案例,及提出的相关问题,利用图书馆、网络等查阅选定的教学内容所涉及的问题。④教师指导学生进行分组讨论,让学生对案例做出分析。⑤小组学生代表就本组对选定案例进行讲解分析。⑥最后,老师对上述学生分组讨论结果进行点评和总结。 1.3教学效果评价 ①考核学生成绩情况。成绩考核包括理论考试成绩和实训操作成绩(均为百分制)。理论试题采用题库中抽题,选定老师集体评卷。实训成绩根据实训操作大纲制定考核标准,由实训中心老师监考并评分。②采用自行设计的教学效果调查问卷表对学生进行问卷调查,内容包括是否提高学习兴趣、是否促进自主学习、是否激发学生求知欲望、是否培养学生的分析判断能力、是否有助于提高学生创新能力、是否有助于理解记忆、是否有助于理论联系实际、是否有助于知识融会贯通、是否有助于提高教学效果。 1.4统计学方法 使用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用u检验,P 0.05显示差异有统计学意义。 2结果 2.12组学生考试成绩和实训操作成绩结果比较 观察组理论考试成绩和实训操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 2.22组问卷调查结果比较 观察组能提高学习兴趣所占比例高于对照组、观察组促进自主学习所占比例高于对照组、观察组激发学生求知欲望所占比例高于对照组、观察组培养学生分析判断能力所占比例高于对照组、观察组提高学生创新能力所占比例高于对照组、观察组有助于理解记忆所占比例高于对照组、观察组有助于理论联系实际所占比例高于对照组、观察组有助于知识融会贯通所占比例高于对照组、观察组提高教学效果方面所占比例高于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 案例教学法是以案例为基础的一种教学方法和手段,教师在案例教学法中扮演的是设计者和鼓励者的角色。在案例教学法中,教师鼓励学生参与其中进行讨论分析,最后教师对本次案例讨论进行综合、分析等。在案例教学法中,以案例为主线展开,选择案例、设计问题、查找资料、指导学生分组讨论、教师总结分析为主要过程,在这个过程中,学生能够带着问题去查找资料,学生的学习注意力会高度集中,带着问题去思考,能够全面地认识问题,有助于提高学生的学习兴趣。本文中,观察组实施了案例教学法(以普通外科护理为本次教学内容),观察组理论成绩和实训成绩均高于对照组;观察组能提高学习兴趣、促进自主学习、激发学生求知欲望、培养学生分析判断能力、提高学生创新能力、有助于理解记忆、有助于理论联系实际、有助于知识融会贯通及提高教学效果方面所占比例高于对照组。说明案例教学法能够提高学生对外科护理学的学习兴趣,提高学生的求知欲望,有助于培养学生的理解记忆能力,有助于培养学生的分析判断能力;也就是在教与学中,教会了学生采用什么样的方法去学习,如何去掌握教学内容中的知识点和难点。再者,案例教学法更能够做到理论联系实践,在本文中,观察组实施案例教学法后,学生普遍认为案例教学法有助于提高理论联系实际的能力(所占比例为93.1%),高于对照组(44.2%),进一步说明了案例教学法在提高学生动手能力方面具有显著优势。 4总结 综上所述,案例教学法在高职高专护理专业的外科护理学教学中能够获得较好的效果,值得借鉴。但本文选择的学生例数有限,是根据我校情况而实施的实验观察,如果在教学中进行推广,的确还存着诸多需要改进的地方,如配套教材的开发、教师培训及评价体系建设等。 作者:郑佳单位:南阳医学高等专科学校第二附属医院 护理专业论文:护理专业伦理学论文 一重审护理伦理学教学的现实意义 首先,培养护理专业学生对生命的敬畏。史韦泽强调人应该敬畏生命,护理是维系人类生命健康的神圣职业,由于个体生命的独特性与唯一性,就要求我们的护理从业者应该树立敬畏生命、珍惜生命、关爱生命、守护生命的理念,这是护理职业道德教育教学的理念,也是始终贯彻我们教学的一条主线,这是前提和基础。通过护理伦理学的理论教学要让学生明白选择护理专业,就是选择了对生命的敬畏和责任。其次,增强护理专业医学生的道德素养。从事护理专业的主体应该是一个道德素养较高的人,古人讲“医乃仁术”,学医不仅要有精湛的医技,更要有崇高的道德品质。护理伦理学教学就是要培养道德素养较高的护理人员。在护理伦理学教学通过理论知识的讲解与实际案例的分析,使学生的认识从感性上升到理性,把握处理各种医疗人际关系的准则,增强医德情感,进而转化为医德信念和医德意志。学习医学理论知识固然重要,但理论与实践的有机结合是提升医学生道德素养的又一个着力点。最后,提升护理专业医学生职业良心。妇产科专家林巧稚说:没有同情心的医务人员是不合格的。护理学生职业良心的形成最基本的表现就是对病人的爱和同情心。2011年刚走上护理岗位不到半年的护理专业的学生,在网络爆料“希望患者在自己下班之后再死,免得自己麻烦”等一系列紧张的护患纠纷事件,引起社会一片唏嘘之声,究其原因不是护理人员缺乏专业的护理技能,而是护理人员缺乏对患者的同情、怜悯之心。护理伦理学教学塑造护理医学生道德人格的过程就是在培养学生的职业良心。 二医学院校护理伦理学教学改善的途径 (1)更新护理伦理学课程的知识体系 护理新技术、仪器设备的应用和新理念的出现,都对临床护理实践提出了更多的要求,而我们的教科书对临床的护理实践活动的伦理指导还仅仅停留在基本的护理活动中,并没有进行具体的分析;再加之医学模式的转变,患者自我意识的增强,社会不信任危机的出现,都使得护理实践活动中出现很多之前从未出现过的人际关系问题,如患者知情权的实现与护理人员保密义务之间的矛盾,护理人员在遵守医院制度与维护患者利益之间的矛盾等等。我们现在的教科书也仅限于告知我们在护患关系,护际关系中应该怎么做,并没有针对特殊的实际问题给出伦理学的解决方案。尤其在很多护患矛盾问题的解决中当法律没有涉足的时候,伦理上最多也是点到为止,没有具体的指导方法。中南大学护理学院的杨丽教师在其护理伦理学教学调查结果中显示,大部分学生认为护理伦理学讲授涉及面太广,但是具体内容不叫局限,欠缺目前我国临床护理急需的有关伦理决策问题,未能满足临床实践的需求,突出反映了护理伦理教学内容构成上的问题。所以,作为实践性很强的护理伦理学,在知识体系的设置上,要着眼于护理的实践活动本身,给出一些具体的指导方案,让学生能够了解面对问题,我们应该怎么做。 (2)提高护理伦理学课程在护理教学中的地位 从2009年、2013年全国两次医务人员从业调查结果来看,从业者自身的职业素养对医疗矛盾有着不可忽视的影响作用,医学院校作为培养合格医护人员的优秀场所,不仅要关注学生专业技能的掌握,更要关注学生良好职业道德的养成。正如吴阶平先生所说,作为一名医护工作者:首先要具有高尚的医德。医护人员高尚医德的培养,首先就要来自医护学生护理伦理学课程的学习,从而把一种外在的他律性的道德规范内化为医学生一种内在的自律性的道德良心。因此在医学院校所开设的课程中,护理伦理学课程应该具有和护理专业基础课程同等重要的地位,要实实在在地赋予护理伦理学一定的地位,从根本的教育制度上改善护理伦理学课程教学存在的问题,才是解决一切问题的前提条件。 (3)增强护理专业学生对护理伦理学学科重要性的认知 随着社会主义市场经济的迅速发展以及现代护理模式的转变,护理学教育正面临着新的挑战,如何培养适应社会的高素质护理技术应用型人才成为护理教学研究的热点。而仅有的护理学专业知识不足以满足这一实际的社会需求,简单的护理伦理学理论也无法胜任,只有通过强化考试或增加教学的生动性和实效性,这一手段作为提升学生对护理伦理学教学重要性的认识。 (4)改善护理伦理学课程的的教学方法 护理伦理学是应用伦理学,这就决定了它具有很强的实践性,如果在课程的讲授中,过分地压缩理论部分,就会使得没有伦理学理论背景的医学生,在分析和解决临床实践中的问题时出现困难。护理伦理学课程的教学方法灵活多样,理论教学占据优秀地位,其中护理伦理学基本理论部分讲解起来,如果只看理论本身,的确是相当枯燥。但是这些理论本身来源于社会实践和护理实践活动本身,结合临床护理案例讲解,可以将枯燥的理论生动化。同时,护理理论知识掌握得如何,对临床实践中遇到学要解决的问题起着很重要的作用,尤其是伦理学的三大理论应该给学生进行全面的讲解。很多相关的文章都认为应该将理论讲授的课时压缩,多讲临床和生命科学的热点问题,笔者认为这种做法不恰当。其次,在理论教学的过程中,运用案例教学能够起到理论生动化的效果。案例教学法古已有之。实际的临床工作中,涉及护理伦理学的实际案例冗繁复杂,如何挑选与教学内容相关的案例,并进行教学就显得非常重要。最后,情景教学在护理伦理课程中可以适度使用。选取教材中可以展开教学的内容,教师组织,学生编排。如护理伦理学理论中对于患者知情同意原则,尤其是“坏消息”告知原则的讲解;护患交往过程中,护患沟通部分。多样的教学方法只有被恰当地组合,被恰当地利用,才会产生最好的效果,这就需要任课教师和学生的共同努力。作为医学院校的任课教师和学生都应该增强对护理伦理学教学重要性的认识,使得护理伦理学这一关系合格护理工作者的职业精神培养的课程发挥其真正的作用。 作者:温春峰单位:西安医学院思政部 护理专业论文:基层医院就业意愿护理专业论文 1对象与方法 1.1对象 整群随机抽取我校护理专业2010级本科毕业生82人、2011级专科毕业生127人作为调查对象,共209人。 1.2方法 在文献研究的基础上自编调查问卷,内容包括3部分:(1)调查对象的一般情况;(2)基层就业意愿情况;(3)对国家基层就业相关政策的了解情况。问卷采用当场发放当场收回的方式,回收有效问卷209份,回收率100.00%。数据分析用Excel建立数据库,采用SPSS19.0软件进行分析。 2分析与讨论 2.1毕业生对国家基层就业相关政策缺乏了解 近年来,国家出台一系列优惠政策鼓励高校毕业生到基层就业,虽然我校近年加强了就业指导工作,但调查显示,有41.46%的本科生和40.16%的专科生对国家基层就业相关政策不完全了解,本科生和专科生无显著性差异(P 0.05)。高校就业指导工作是大学生顺利就业的重要保障,就业指导作为连接大学生学业与职业的桥梁,作为促进大学生就业、提高就业质量的有效手段,完善其工作体系,开展全程化、系统化、专业化的就业指导和职业生涯规划教育至关重要。要积极宣传党和国家的就业方针政策,宣传国家医疗卫生制度改革成果及医疗卫生工作良好前景,让毕业生真正了解就业形势。学校要鼓励护理专业毕业生到基层去锻炼,为社会作出自己应有的贡献。 2.2不同学历护理专业毕业生基层就业意愿情况分析 调查显示,我校不同学历护理专业毕业生基层医院就业意愿不高,本科生和专科生无显著性差异(P 0.05)。虽然有45.12%的本科生和44.09%的专科生愿意去基层医院就业,但仍有54.88%的本科生和55.91%的专科生不愿意去基层,可能与我校护理专业毕业生对基层医院认识不够、没有基层医院工作环境的体会、个人期望过高、没有认识到基层医院是锻炼自己的重要途径、对医疗卫生服务模式的转变认识不清等因素有关。近几年,乌鲁木齐等城市大型综合医院由于工作条件好、福利待遇优厚、专业发展更广阔,吸引了大批护理专业毕业生。但如果毕业生都不愿意去基层就业,会导致大型综合医院毕业生供需矛盾突出。陈晨等研究发现,护理人才集中涌向大型医院,导致中小型医院护理人才缺乏,不利于医疗资源优化配置和基层医疗卫生队伍建设。通过调查分析,笔者提出以下建议:(1)我校课程设置没有较好反映农村卫生服务的实际需要,课程设置不合理,学校较少到基层和农村等医疗卫生机构开展实践教学活动,使护理专业毕业生对农村医疗状况了解不够,缺乏服务农村意识;(2)农村基层医疗卫生服务条件差是影响毕业生到农村就业的一个重要原因,乡镇卫生院应进一步加强基础设施、医疗设备建设,不断改善医疗环境,建立健全激励机制,提高医生待遇;(3)学校应加强毕业生就业指导工作,多安排相关讲座介绍国家政策,开展针对性就业指导,转变毕业生就业观念。 2.3不同学历护理专业毕业生不愿意到基层医院就业原因分析 调查显示,我校不同学历毕业生不愿意到基层医院就业的原因,主要是不利于个人发展和家里不同意,本科生和专科生分别占40.00%、37.78%和26.76%、25.35%;其次是福利待遇低、生活条件差等因素,本科生和专科生无显著性差异(P 0.05)。同时,结果显示我校毕业生很重视今后的个人发展,说明他们认识到今后社会需要大批高层次护理人才。大部分学生就业时考虑父母意见,说明他们自主性不强,内在社会环境认识、父母及家人的意见有着重要参考价值,这与梁辉、吴彩霞等的调查结果一致。为此,学校应对毕业生开展基层医院认知教育,开设相关专题讲座,深入宣传《关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》(中办发[2005]18号)等高校毕业生就业政策,帮助其正确认识就业形势;同时充分发挥报刊、广播、电视、网络等媒体作用,加大引导和鼓励高校大学生基层就业的宣传力度,帮助其树立正确就业观念,使毕业生就业期望趋于理性,避免人才浪费。 3.总结 综上所述,我校毕业生就业期望值较高,个人发展空间、家庭意见以及待遇等因素使毕业生不愿到基层医院工作。因此,鼓励和引导毕业生到基层就业的工作任重而道远,今后我校要加强学生就业指导工作,促进我校毕业生到基层医院就业,为我国医疗事业的发展作出贡献。 作者:热比古丽·热合曼吾热古丽·托合提麦麦提古丽皮亚·木哈塔尔单位:新疆医科大学护理学院 护理专业论文:微课教学法护理专业论文 1对象与方法 1.1对象 2014级高职护理专业共10个班,随机选取5个班为实验组,另5个班为对照组。两组均为女生,年龄16~18岁,人数均为300人,入校成绩无显著性差异,授课教师为同一教师,具有可比性。 1.2方法 1.2.1实验组教学方法 实验组采用传统教学法,即讲授、演示、练习等,辅以微课教学法。(1)微课教学内容准备:授课内容选择基础护理技术重点、难点章节,比如无菌技术、生命体征的评估及护理、患者的特殊饮食护理、给药护理、静脉输液输血以及危重患者的抢救与护理等临床常用且学生普遍反映较难掌握的内容。通过查阅资料制作若干个微课视频。视频内容包括理论知识、操作流程、评分标准以及操作方法演示等。时间一般在20分钟以内,视频内容通俗易懂,多媒体课件简单生动。(2)建立微课平台:任课教师在实验组班级建立QQ群,将制作的微课视频上传至QQ群,方便学生在课余时间随时随地观看。教师也可以在课余时间将学生集中到多媒体教室进行观看。教师每天在固定的时间通过QQ群和学生进行交流,及时解答学生的问题,了解学生对微课视频的看法,不断对视频进行完善,进而提高教学质量。 1.2.2对照组教学方法 对照组采用传统教学法,即教师组织教学、对上次课教学内容进行复习提问,然后导入新课,再用相应的教学方法讲授新课,最后对本次课教学内容进行总结,并布置作业。 1.3评价方法 (1)期末考试成绩及微课授课相关章节成绩:两组实行统一考试,基础护理技术试卷满分100分,其中使用微课授课的相关章节共占50分。(2)微课授课相关章节护理操作技能成绩:选取5项护理操作技能作为考核项目,要有一定的代表性,也是临床常用的。分别是徒手心肺复苏术、青霉素过敏试验法、无菌技术、静脉输液以及鼻饲法。 2结果 2.1两组期末考试成绩及微课授课相关章节考试成绩比较 实验组期末考试成绩及微课授课相关章节考试成绩均高于对照组(P 0.05) 3讨论 3.1在基础护理技术教学中应用微课教学法的优点 3.1.1提高学生学习兴趣与学习主动性 高职生普遍存在学习能力差、理解能力弱、自控能力不强等特点。传统教学法相对枯燥,信息量大,学生难以掌握;而微课教学法主要以视频为手段进行教学,教学内容更加具体形象,学生更容易接受,且学生可以在课余时间随时随地观看。尤其是课后学生自学时,可以观看该内容的相关视频,使教学变得生动有趣,更能激发学生学习兴趣、学习积极性与主动性,提高学习效率。 3.1.2利于学生对重点、难点的掌握 微课是教师针对教学中的重点及难点内容进行的讲解,使用微课教学,学生每次只接受少量知识点,并可以反复对该知识点进行学习,对知识点的理解就会更加透彻。 3.1.3有助于师生间互动交流 微课教学主要是学生通过在课余时间观看视频来学习,不需要与教师面对面接触,通过QQ群学生可以进行听课、测试、提问、建议等活动,在QQ群里师生可以畅所欲言,甚至谈论与教学无关的话题,学生与教师之间是朋友关系,通过良好的双向沟通,增进情感交流。 3.2在基础护理技术教学中应用微课教学法的局限性 3.2.1教师工作量加大 在基础护理技术教学中应用微课教学法会增加教师的工作量和教学负担。因为,首先教师需要查阅大量资料然后根据学生特点制作视频,这个过程会花费教师大量时间。其次,教师必须对教材内容非常熟悉,能够很好地把握重难点,这就要求教师花大量时间阅读教材。另外,课余时间教师需要通过QQ群与学生互动,这也是对教师责任心与耐心的考验。 3.2.2对学生自控力要求较高 微课教学法需要学生在课余时间学习,这就要求学生合理安排时间,保证学习时间与质量。另外,学生不可以在课堂上观看教学视频,以免影响教师的教学和其他学生的学习。这些都需要学生具有较强的自控力。 4结论 在基础护理技术教学中引入微课教学法虽然具有一定局限性,但是可以明显提高教学效果,因此,值得推广。 作者:魏影单位:阜阳卫生学校 护理专业论文:高等职业承诺评分护理专业论文 1资料与方法 1.1一般资料 本调查采用整群抽样方法,选择2014年在读渭南职业技术学院护理专业学生。共发放问卷610份,回收有效问卷561份。其中男29名,女532名;年龄17~24岁;一年级学生234名,二年级学生275名,三年级学生52名;来自农村的学生462名,来自城市的学生99名;独生子女140名,非独生子女421名;来自留守家庭18名,非留守家庭543名;单亲家庭25名,离异家庭4名,再婚家庭2名,父母婚姻未变化的530名。 1.2方法 调查问卷以台湾学者吕桂云编制的《大学生承诺量表》为模板,共设计相关条目34项,每项最高得分为4分,最低为1分。量表所涉及的题目包括4个因子,分别为努力意愿、生涯步入、正向评价、价值认同。本调查通过在教室和宿舍发放问卷,以匿名的方式填报。 1.3统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,不同年级护理专业学生之间的比较采用方差分析;计数资料以率表示,采用χ2检验。P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1不同年级护理专业学生的专业承诺评分比较 承诺评分从高至低依次为一年级、二年级和三年级,且不同年级学生之间的努力意愿、生涯步入、正向评价、价值认同和总承诺比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。 2.2不同学生专业承诺评分比较 护理专业女生的专业承诺评分显著高于男生,护理专业是第一志愿的学生专业承诺评分显著高于非第一志愿学生,不同性别及志愿批次学生的各因子及总承诺评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);来自于农村地区学生的专业承诺评分显著高于来自于城市的学生,非独生子女的专业承诺评分高于独子女,来源于非留守家庭学生的专业承诺评分高于留守家庭,除价值认同因子外,其余各因子及总承诺评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);来自原配家庭学生的专业承诺显著高于单亲家庭、离异家庭和再婚家庭的,家庭年均收入在10万元以上的学生专业承诺要高于家庭收入低于10万元的学生,除价值认同和总承诺外,其余因子评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。 2.3护理专业学生不同因子评分比较 护理专业学生各因子每题平均分从高至低依次为正向评价、价值认同、努力意愿和生涯步入,且各因子及各因子每题平均分比较,差异均有统计学意义(P<0.05) 3讨论 本调查发现,高等职业院校护理专业学生的专业承诺水平随入学时间增长而降低,年级越高的学生其专业承诺越低,其主要特征为:女生、第一志愿、来源于农村、非独生子女、来自非留守家庭、原配家庭、家庭收入在10万元以上的学生专业承诺较男生、非第一志愿、来源于城市、独生子女、留守家庭、单亲家庭、离异家庭、再婚家庭、家庭收入在10万元以下学生高而稳定。由于学生在第一学年和第二学年时更加用功,对其专业的评价也更为正面,所以总体得分也较高;男性护理专业学生在各个方面的得分都要低于女生,可以看出他们更不安于在这个专业,将这一专业作为终生职业的想法比例也较低;非第一志愿学生专业承诺低,可能是因为他们考试的成绩或是其他的原因而不得不选择护理专业,所以这个专业并非是他们的第一选择,未有明确的打算在护理专业做出较多投入和贡献;那些来自农村的学生似乎更乐于从事护理专业,因为对他们来说能够走出农村进入城市已经比较令人满意,所以有较高的专业承诺;独生子女在工作选择方面具有更高的主动性,对职业的要求也更高,所以造成了他们在某种程度上不安于现状,导致相对于非独生子女更低的专业承诺;对于留守的家庭来说,由于父母双方或是一方长期在外打工,子女得不到良好的监督,所以在学业上可能出现懈怠的情况,造成专业承诺低;父辈可能因为婚姻的变故而使得家庭中具有更多的负面情绪,也具有更多可能的冲突点,这样会导致学生心理状况等方面的不稳定,影响他们的专业承诺。收入在10万元以上的家庭,由于其能够为正在求学的学生提供足够的经济保障,能够使学生安心就读,所以来自于这类家庭的学生,他们的专业承诺要高于那些家庭收入低于10万元,经济较为拮据的学生。Coomber等调查348名护士及其所护理的患者后发现,护士专业承诺水平越高,其护理服务就越好,患者的康复效果也越好。Güleryüz等调查了114名护理人员的专业承诺水平,发现专业承诺水平低者从事职业的医院是因为其考虑所在医院的发展,工作的舒适程度以及收入情况。Baron等研究了离职与护理专业承诺水平的关系,发现护理人员的离职趋势与其对护理专业的承诺水平、对未来职业发展的预期呈负相关。国内学者连榕等提出专业承诺的概念,温晓燕等发现高等职业学院学生的专业承诺通常是指他们对自己专业的肯定以及愿意为该专业付出的态度。既往对于护理专业学生专业承诺研究主要按照年级划分或学历划分,而本文除此之外还按照其入学时间长短、性别、第一志愿情况、出身情况等进行了分类,获得了对护理专业学生专业承诺相关因素更为深入的了解和探索,有助于相关人员或机构有针对性地采取提高护理专业学生专业承诺的措施。 4总结 本文调查进一步证实,高等职业院校护理学生基于性别、志愿次序、家庭出身等因素而造成了其专业承诺的不同。然而由于本研究只限于陕西省个别护理院校的调查,可能存在调查对象代表性不充分的问题,尚待进一步扩大不同地区和不同层次大学乃至全国范围,例如对比经济发达地区与中西部欠发达地区,护理专业学生的专业承诺的差异性以及对产生原因展开调查,以深入探索护理专业学生的专业承诺变化规律与发展趋势,为进一步提高和改善护理专业承诺的教育策略和实用措施提供科学建议。 作者:席卫娟郭雄单位:西安交通大学医学部公共卫生学院渭南职业技术学院 护理专业论文:护理专业硕士研究生优秀能力论文 1对象与方法 1.1对象 采用Delphi法的样本估计方法,即样本含量为护理专家20~50人为宜,考虑到样本回收中的遗失和无效问卷及专家分布平衡性,于护理教育、护理管理、临床护理和临床医疗4个领域各选取12人,即共选取专家48人。专家均知情同意并自愿参与咨询。入选标准:护理教育专家为具有硕士及以上学历的硕士生导师,从事护理硕士教育3年以上;护理管理专家为具有本科及以上学历,并担任科护士长及以上职务,从事护理管理工作5年以上;临床护理专家为具有本科及以上学历的专科护士,三级甲等综合性医院从事临床护理工作10年以上,临床带教5年以上;临床医疗专家为具有硕士及以上学历的硕士生导师,副高以上职称,于三级甲等综合性医院从事临床医疗工作10年以上,从事硕士教育3年以上。 1.2方法 1.2.1专家咨询 成立课题研究小组,成员包括护理教育专家、护理管理专家各1人,临床护理专家及护理专业硕士研究生各2人。课题研究小组共同总结、分析,初步构建我国护理专业硕士研究生优秀能力指标体系框架;并根据该框架设计出包括9项一级条目及28项二级条目的“护理硕士研究生优秀能力”专家咨询问卷。为保证问卷各条目表述清晰、合理,选取护理教育专家、管理专家及临床护理专家各2名对该问卷进行预试验,并根据专家意见增加、删除、合并部分条目,修改部分条目表述方式,最终形成包括8项一级条目、27项二级条目、70项三级条目的“护理硕士研究生优秀能力”专家咨询问卷。本次咨询问卷共分为3个模块,第1部分为专家基本情况调查表,第2部分为护理专业硕士研究生优秀能力咨询表,第3部分为专家对本次研究内容的判断依据和熟悉程度调查表。问卷采用结构式问卷,条目内容的重要程度用Likert5级评分法描述,具体分为“5=很重要,4=重要,3=一般,2=不重要,1=很不重要”5个等级。采用发送电子邮件、现场发放的方法发放和回收咨询问卷,问卷回收后及时进行统计分析,在发放下一轮问卷时反馈上一轮情况,以便专家作出准确的判断。每个条目只能选择一个分值,并根据条目内容的重要程度进行排序。 1.2.2统计学方法 数据由双人平行录入Epida-ta3.1,采用SPSS20.0软件进行分析,计算各指标评价结果的均数、标准差、权重系数、变异系数,以及咨询专家的积极程度、专家权威系数、专家协调系数。专家积极程度由问卷回收率(%)表示;专家权威系数(Cr)由专家对问题的判断依据(Ca)、专家对问卷内容的熟悉程度(Cs)共同决定,Cr=(Ca+Cs)/2;专家协调系数由肯德尔和谐系数表示。 2结果 2.1专家积极系数 本研究共发放两轮问卷,第1轮发放问卷48份,第2轮45份,分别回收45、43份,两轮问卷的有效回收率分别为93.75%和95.56%。 2.2专家权威程度 本研究第1轮专家咨询中Ca=0.80,Cs=0.83,Cr=0.82;第2轮专家咨询中Ca=0.90,Cs=0.83,Cr=0.87,两轮专家权威程度均较高。 2.3专家协调程度 一、二级指标的协调系数分别为0.28、0.21(均P<0.01),专家意见协调性好,结果可取。 2.4咨询结果 经过两轮专家咨询,最终确定为包含8个一级指标,24个二级指标的护理专业硕士研究生优秀能力评价指标体系。 3讨论 3.1护理专业硕士研究生优秀能力评价指标体系的可靠性 在德尔菲专家咨询过程中,研究者使用调查问卷对特定主题进行两轮咨询以征求专家意见,经过反复多次的信息交流和反馈修正,直至专家组成员意见逐渐趋于一致。专家的选择是利用Delphi法进行研究成败的关键所在。本研究采用德尔菲法选择的专家包括护理教育、护理管理、临床护理和临床医疗4个领域,既有来自于培养单位的专家,又有来自用人单位的专家,所有专家均具有本科及以上学历,大部分具有10年以上工作经验、本科及以上学历、中级及以上职称,包含了在培养护理硕士研究生过程中可能涉及的所有领域,说明专家不仅具有良好的学科代表性,且具有较高的知识层次和丰富的实践经验。本次两轮问卷的有效回收率分别为93.75%和95.56%,且每轮均有多名专家对各条目提出建设性意见,说明专家对本研究具有较高的积极性。一般认为权威系数≥0.70为可接受;权威系数>0.80则说明专家对咨询内容具有较高把握。本研究两轮专家咨询中专家权威系数分别为0.82及0.87,表明研究结果具有较高的可靠性。专家意见协调程度用各指标评价结果的变异系数、肯德尔系数(Kendall′s,W)表示。变异系数越小说明专家的意见越趋于一致;肯德尔系数介于0~1,肯德尔系数越大,表示专家一致性程度越高,对其进行显著性检验,若P<0.05,则可认为协调系数经检验后有显著性,说明专家对指标的评价结果具有一致性,结果可取。本研究一、二级指标的协调系数分别为0.28、0.21(均P<0.01),具有统计学意义,说明专家对指标体系的认同程度已趋于一致,且结果可信。 3.2优秀能力评价指标体系体现了护理专业的持续性发展与时代要求 临床实践能力在护理专业硕士研究生优秀能力的平均期望值及权重值在一级指标中均位于最高,这一结果与国内学者的研究成果一致。同时,美国学者Hamrice等认为高级实践护士应具备直接提供临床护理能力、领导与管理能力、伦理决策能力、专家指导能力、临床科研能力、提供咨询能力和与人合作能力7种优秀能力,且反复强调“临床护理实践能力”是其最重要的部分。在荷兰,临床护理能力亦是护理高级实践者的首要优秀能力。随着医学分科的细化和现代护理模式的转变,全球临床护理呈护理专科化发展趋势,对护士的临床实践能力要求同时提高。护理硕士研究生作为护理专业的高素质人才,是高级护理实践活动的主要承担者,要胜任护理岗位,临床实践能力是其应具备的最基本、最重要的优秀能力,这亦是其他能力的基础。此外,护理学是实践性很强的学科,临床实践是护理硕士研究生教育中不可缺少的重要部分,临床实践能力是保证护理教学、科研和管理顺利进行的前提。随着医学科学技术的不断更新发展,不断出现各种护理新技术和新知识,护理科研者、护理教育者、护理管理者都需要及时了解和掌握,以保证护理科研、教学、管理不与临床脱节。由此可见,无论是“科研型”或是“专业型”护理硕士研究生,临床实践能力均为其首要能力,这不仅是专业本身的要求,更是进一步进行护理科研、管理、教育的前提条件。本研究中评判性思维能力权重值仅次于临床实践能力。随着护理学科的发展,评判性思维能力在护理教育、临床实践及护理科研中的意义更加凸显,其不仅是临床决策和解决问题的思维基础,亦是护理职业能力的重要组成部分。因此,近年来国内外护理教育专家非常重视护理人员评判性思维能力培养。而护理硕士研究生教育是培养高级临床护理、护理科研、教育、管理创新性人才的重要渠道,对现代护理事业的发展具有举足轻重的作用。故本研究中专家对护理专业硕士研究生评判性思维能力要求较高符合实际情况。本研究结果中护理科研能力位居第三,与国内以往研究有所不同。早在1990年,美国护理学院协会(AACN)指出,科研能力的培养应成为护理硕士研究生培养的有机组成部分;美国护理协会(ANA)在1994年亦提出,护理专业硕士毕业生应能够起到临床护理专家的作用,能够协助科研工作者完成科研项目设计、资料收集、数据分析和结果解释等工作。国外学者认为科研能力应是护理专业硕士研究生必须具备的优秀能力之一,尤其对于“科学学位”护理硕士研究生,护理科研能力应是其必备的第一优秀能力。在我国以往研究中,护理科研能力并未得足够的重视。 2011年护理学被列入国务院学位办新修订学科目录,成为一级学科,使护理学在学科建设、研究生培养等方面迎来了新的、更大的发展空间。在护理学学科不断发展的进程中,护理科研是推动护理学科发展的重要动力,只有不断地进行护理科研,并将护理科研成果应用推广于临床实践中,护理学才能进一步发展。而护理硕士研究生作为高级护理人才有必要亦有责任在临床实践中发现问题,并带领护理同仁进行护理科研,并将所得出的结果应用、推广于临床实践中。因此,专家均认为临床科研能力是护理硕士研究生必备的优秀能力,并对其做出了更高要求。另外,与以往不同的是,专家认为“获取信息能力”及“科研选题能力”更为重要,信息的准确获取是进行临床科研的基础,而科学的科研选题则是整个科研探索的起点,选题决定了科学研究的内容、方法和目的,更决定了科学研究的结果和价值。本研究中护理管理能力的期望值及权重值在一级指标中均位于最低。这一研究结果与部分国内学者研究结果以及国外对护理高级实践者的优秀能力要求存在一定的差异。现代管理理论认为领导者需要经过努力学习、工作锻炼、专业培训而逐步成长,管理能力不是与生俱来的,而是在本人身心机能条件和社会实践条件的共同作用下形成的,需要管理者经过一定管理实践的锻炼而形成的特有基本素质。因此,为了培养护理管理领域人才,国外较早开展了护理管理专业的高等教育,其已经发展为成熟的教育体系和培训方式。但国内护理管理能力的培训暂未形成体系,存在培训内容不统一、培训机构层次不一等问题。且护理管理培训对象多为护理部主任和护士长两个层次,未见针对培养或提高护理专业硕士研究生管理能力的培训。而护理硕士研究生大多临床经验欠缺,管理经验相对不足,对护理硕士研究生或是刚毕业的护理硕士研究生来说其主要职能仍旧为临床实践者,同时肩负着临床科研、教育咨询的任务,故对其管理能力要求较低。因此,二级指标中“领导能力”的平均期望值亦较低。但随着经验的积累,护理硕士研究生作为高层次的护理人才,计划、组织、协调管理能力亦将成为其必不可少的能力。因此护理管理能力是护理硕士研究生优秀能力之一,但相较于其他优秀能力其权重较低。 4小结 护理硕士研究生的培养可促进专科护理发展,提升护理专业形象,体现护理专业独特价值,使专科护理向纵深领域、更高的层次进行实践和研究。随着护理专科化渐成全球临床护理发展策略和方向,对护理硕士研究生优秀能力的要求亦相应发生改变,更加强调对其临床科研能力的培养。护理管理者和护理教育者应从改革课程体系、建设导师队伍、改变教学方法等途径进行探索,不断提升护理硕士研究生优秀能力,以适应社会对高层次护理人才的高要求。 作者:陈语李梦婷李国宏单位:东南大学医学院南京中医药大学东南大学附属中大医院护理部 护理专业论文:高职护理专业素质教育论文 一、高职护理专业学生人文素质现状的调查 为深入了解高职护生人文素质的现状及影响因素,为培养高素质技能型护理人才提供客观依据,课题组采用自编“高职护生人文素质调查问卷”,从护理职业的认同度、人文精神的理解度、人文课程开设满意度、社会实践参与度等四个方面对山东省内不同区域的三所高职学院校的360名护理专业学生进行随机抽样调查,收回问卷354份,有效问卷351份。用SPSS11.0统计软件处理。从调查结果可以看出,愿意从事护理工作的学生有33.2%,职业认同度不高;护生对人文精神的理解度较高,有67.3%的学生认为应在护理工作中体现人文关怀;护生对学校人文课程开设的满意度普遍较低,仅有29.1%的学生表示满意,认为学校有必要开设人文素质课程的学生占81%;护生对教师教学中人文素质的满意度较低,仅有47.4%的学生对教师的人文素质和教学能力很满意;有95%的同学愿意也参加过学校组织的护理专业的社会实践,参与度高。 二、高职护理专业学生人文素质教育模式的探索 针对高职护理人文素质的现状,课题组教师经过在枣庄科技职业学院医学技术系两年多的探索与实践,形成独具特色的“1345”高职护理专业学生人文素质教育模式。即一个目标、三大课堂、四项任务、五大平台。就是以培养“高素质技能型护理人才”为目标,发挥好课堂教学、第二课堂和社会课堂的作用,完成把学生培养为高素质的“职业人”“社会人”“文化人”和“生命人”四大任务,全力打造课程平台、师资平台、管理平台、基地平台、考核评价平台的建设。 (一)转变观念,准确定位高职护生的培养 目标近年来,医疗服务业对护理工作的需求不断升级,不仅对护理技术提出了更高的要求,而且对护理人文关怀更加重视。为此,课程组通过对护理岗位第一线和高职院校护理专业学生就业情况的调查,确定我院护理专业培养的是服务鲁南地区的高素质技能型护理人才。就业岗位主要有:临床护理岗位(群)、社区护理岗位(群)和康复保健护理岗位(群)。 (二)把握三大课堂,改革教学方法和途径 为了促进学生实现从“听”到“信”到“行”的转变,护理人文课题组在两年内进行了大胆的改革和创新,初步形成了“一、二、三课堂有机结合”的教育教学模式。第一课堂即常规的课堂教学,帮助护生掌握专业知识和人文知识,通过学生喜闻乐见的形式推进护理人文各门课程的教学改革,除必要的理论讲授之外,灵活运用小组合作、案例讨论、角色扮演、师生互动、情境模拟等各种教学方法,引导学生积极参与、演绎、领悟、贯通、实践。同时各课程借助多媒体的优势,使现代教育技术手段与课程内容体系有机整合,有力扩充了教学的内容和形式,使教学过程不断形象化、生动化、完善化,增强了学生的学习兴趣,有效提高了教学的效果。第二课堂即学生的人文实践课,实践活动覆盖面广,由校内到校外、从学习到工作,让学生通过活动产生情感上的共鸣、思想上的震撼和行动上的改变。网络已成为大学生的学习、生活和交流的“第三课堂”。根据学生的这一实际需求,课题组以护理人文素质与职业能力培养联合课程网站为平台,为学生提供了网络学习环境和网络互动空间,通过网络互动,及时掌握学生的思想动态,进一步增强了护理人文教育的针对性和实效性。 (三)整合优化,构建人文素质教育课程体系 护理专业与人的生命质量密切相关,注重的是关爱和照顾,这是与其他专业所不同的。影响病人身体康复进程的,除了娴熟的护理技术,还有人文关怀。而当前的护理教学更多的重视技术的训练,忽略了护理人文素质的培养。为此,课程组深入到护理岗位第一线,认真调研了鲁南地区医疗服务单位对护理人员的岗位素质和能力需求,对高职院校护理专业学生的素质情况进行专项调查,并与护理行业专家、骨干共同交流,多方面了解护理专业学生就业实际情况。护理人际沟通、护理礼仪、护理心理学等拓展学习领域的知识所占比例低,使得许多护士在为病人提供护理服务时力不从心。为了解决这些问题,培养优秀的护理工作者,课程组从护理工作过程的实际需要出发,以实践育人为切入点,打造“忠诚的理想信念、优秀的道德品质、融洽的沟通交流、良好的气质形象、健康的心态表现==和谐护理职业人”的全新课程理念。以《思想道德修养与法律基础》、《思想和中国特色社会主义理论体系概论》为主体,以《护理心理》、《护理礼仪》、《护理人际沟通》为三翼,建立护理人文课程体系。用社会主义的优秀价值观作为解决学生思想的总开关,通过整合优化课程内容,为培养高素质技能型护理专门人才提供了支撑,为学生从护生过渡到职业护理人奠定了坚实的人文素养基础,最终实现学生综合素质、职业能力递进式培养。 (四)加强培训,建设专业和人文两栖的师资队伍 提高护生的人文素质,必须加强师资队伍建设。一方面对专业教师要加强人文知识的培训,护理专业教师不仅要有丰富的理论知识和熟练的操作技能,还要有一定的心理学、伦理学、社会学等人文科学知识,并能在专业课教学中有意识的渗透人文素质教育。另一方面,人文社科教师与辅导员的教育背景较复杂,包括历史、哲学、医学、生物等十几个专业。除部分人员接受过继续教育外,绝大多数缺乏医文渗透的知识结构,在教学、管理过程中,人文精神与科学精神融合得并不彻底,因此,学校应为这支队伍创造条件,投入专项经费,让他们学习相关的医学、人文社科知识,优化知识结构,以适应现代医学模式对人才的培养要求。 (五)主导联动,探索常态下人文素质教育管理的新模式 护生人文素质的培养是一项系统工程,其中涉及到课程设置、教师队伍建设、学生管理、教学方法与手段的创新、校企合作等多个方面的内容,需要各方面密切配合,共同努力。课题组实施建设以来,建立了系统一部署、统一规划,教务科、护理教研室、公共课教研室、系学生科为主导,院、系其他部门配合的管理模式,经过两年多的顺畅运行,说明这种主导联动式管理模式,是符合我院实际的,为我院护理专业学生人文素质的培养构建了一个良性的运行机制。 (六)构建“三元合作、四维贯通”实践 基地平台护生人文素质教育构建“三元合作、四维贯通”实践基地平台,充分地依托了学校、医院和社会三个载体,把课堂实践、课外活动、医院实践、社会服务有机结合,学生科按照申请书-计划书-通知书-活动过程指导书-实践成果的报告书的流程,定期举办人文系列讲座,通过丰富多彩的实践活动,激发学生学习的积极性和主动性,使理论知识的学习和技能的训练更加高效,促进了学生服务底蕴、服务认知、服务道德、服务规范、服务水平和服务创新等职业素质提升。高职护生的人文素质教育由于种种历史和现实原因的影响,任重而道远,课题组对高职护理专业学生人文素质教育模式的研究只是一个粗浅的探索,希望能为护理人文素质教育提供一点启示。 作者:杨光云单位:枣庄科技职业学院 护理专业论文:显微镜护理专业论文 1优秀技能一:显微镜的使用 显微镜的使用,总学时为6学时,其中包含2学时考核。实验要求护理专业学生熟练使用显微镜,正确辨认切片。学生既要熟练掌握显微镜的使用,又要仔细观察正确辨认正常组织切片,还要对几种肌组织进行比较,明确组织器官的结构决定其功能的意义。考核的具体操作要求“一口清、一手精”,边说边做,人人达标。考核分数为5分,分值分布为课前整理0.5分,操作方法及步骤(放片、移片、调试、低倍镜观察、高倍镜观察)2分,切片识别(通过低倍镜、高倍镜观察辨认切片组织)2分,课后整理(取片、关闭电源、显微镜保养、套镜套)0.5分。 2优秀技能二:ABO血型的鉴定 ABO血型的鉴定是机能实验学的一个重要实验项目,是培养学生无菌操作意识的第一个医学基础实验内容。在设计这一实验时针对无菌操作理念的形成做了重要铺垫,并结合护理程序,注重人文关怀。紧密贴近护理专业学生的岗位需求,为学生以后的学习和工作打下坚实的理论基础,充分锻炼动手能力。通过实验操作过程与结果的记录和讨论,培养学生主动探索、勇于发现的科学精神,使学生通过实验深刻理解ABO血型的鉴定的原理,养成严谨科学的学习习惯。考核的具体要求“一口清、一手精”,边说边做,人人达标。机能实验教学是整个教学过程的一个重要环节,不但要完成验证理论的目的,还承担着使学生初步掌握动物实验设计的方法、正确使用实验仪器、掌握优秀技能等任务,并且要通过实验教学培养学生对科学研究工作的严肃态度以及缜密的工作方法和实事求是的工作作风,为学生进一步深造奠定良好的基础。为完成上述使命就必须对既有实验教学进行改革和创新,对既有实验资源进行优化和整合,充分发挥优化整合后的实验资源的优势,建立医学基础课程机能实验学体系,做到既克服既有实验教学的不足,且内容新颖实用,符合护理人才培养目标。 作者:郑澎涛范业宏高琳樊蓉单位:黑龙江护理高等专科学校 护理专业论文:成人护理专业论文 1研究对象及方法 1.1研究对象 以昆明医科大学继续教育学院2013级成人护理专业127名学生为研究对象,其中女生118人(92.91%),男生9人(7.09%)。 1.2研究方法 主要采用问卷法研究,问卷为医学教育环境评估量表:医学教育环境测量工具(DundeeReadyEducationEnvironmentMeasure,DREEM量表)由英国Dundee大学研究开发,中国医科大学翻译修订而成。分别为学生对学习的知觉、学生对教师的知觉、学生对学术自我知觉、学生对环境的知觉、学生对社交自我知觉5个维度,共50个项目;所有项目均采用Likert5分制,从不同意到非常同意分别以0~4分表示,满分200分;DREEM量表是尤其适用于改革变化中的医学院校教育环境测量的世界性测量工具,于课程结束后采取无记名方式作答,集中发放并当场收回。共发放127份DREEM量表,最后得到有效问卷126份,有效率为99.21%。调查资料采用描述性统计分析。 2结果研究 结果显示,DREEM量表的5个下位量表中学生对学习的知觉得分率最高,该项得分为(39.69±4.14)分,得分率82.69%。教育环境子领域内得分最低,3项分别是我感到太疲倦而无法用心学习课程,得分仅为(2.14±1.24)分,得分率53.50%;教学过于以教师为中心,得分为(2.62±1.14)分,得分率65.50%;教学过分强调死记硬背,得分为(2.77±1.02)分,得分率69.25%。教育环境子领域中得分最高项依次是学校严格按照课程表安排教学,得分为(3.67±0.49)分,得分率91.75%;教学重点明确,得分为(3.65±0.56)分,得分率91.25%。 3讨论 纵观本研究调查结果可以发现,本校成人护理专业教学呈现以下特点:学生求知欲高;学习时间明显不足;学生对教师要求高。成人教育的本质特征是由其教育对象决定的。成人学生以往接受过系统的专业教育,同时又具备工作经验,他们具有强烈的“充电”意识和提升愿望,因此学习的主观能动性强。学习时间不足一直是困扰成人教育师生的棘手问题。这种时间短缺并非“为赋新词强说愁”,而是绝对性时间不足,身兼数职的成人学生往往是有心无力地学习。与此同时,具有丰富工作经验的成人学生对教师和教学提出更高的要求,专业教师不仅要关注“教”,更应关注“学”,注重培养学生的有效学习和终身学习能力。微课作为一种新型教学资源和应用模式,具有以下主要特点: (1)主题突出,指向明确。相对于传统课堂所要完成复杂众多的教学内容以及多个教学目标而言,微课的教学目标相对单一,教学内容更加精简,教学主题更加突出,有利于实现有效学习。 (2)资源多样,情境真实。微课营造了一个与具体教学活动紧密结合、真实情境化的微教学资源环境。教师和学生在这种具体的、典型案例化的教与学情境中更容易实现教学观念、技能、风格的模仿、迁移和提升,最终达到教学相长。 (3)短小精悍,使用方便。微课的形式可以使学习者有效利用碎片化时间,从而实现随时随地学习,满足个性化的学习需求,这对成人学生来说更加重要。 (4)半结构化,易于扩充。微课具有半结构化框架的开放性优点,可以随教学需求和应用环境变化而不断地生长和充实,进行动态更新。总之,微课是新时代的新型教育资源,是对传统课堂教学的有利补充和拓展。这种新型学习方式和教学方式不仅可以满足成人学生个性化学习需求,而且也给专业教师成长提供契机。因此,微课在成人教育中具有广阔的应用前景。 作者:边燕刘静单位:昆明医科大学第二附属医院神经外科 护理专业论文:护理专业学科建设论文 一.资料与方法 1.一般资料 我院于2009年开始与江苏建康职业学院按照“双向选择”的原则,学生自愿报名,医院面试选拔,组建驻点教学班。从学院的2007-2012级高护专业学生中,每年组建一个驻点教学班,每班学生24-31人,年龄18-22岁。医院具备承担临床护理教学能力,开放床位1020张,有内、外、妇、儿等30多个业务科室,具备学生临床见习和实习条件。 2.方法 (1)通过双向选择,组建驻点教学班:学院在高职护理专业第一学年第二学期的学生中进行宣传发动,医院再到学院向学生作医院情况介绍,学生与医院进行双向选择,组建医院驻点教学班。 (2)选拔授课老师,组建教学班子:医院理论教学老师具备良好的政治素质,热心教学工作,有扎实的理论基础,丰富的临床经验;护理老师具备大专以上学历或主管护师及以上职称,医疗老师具备本科以上学历或副主任医师以上职称。临床护理带教老师热爱带教工作,工作责任心强,大专学历且工作5年以上的护师或以上职称,为临床护理骨干,有一定的语言表达能力,每个科室选拔2-4人,负责学生在第二学年理论期间本科室的临床见习和第三学年的临床护理实习带教。 (3)教学方法:第一学年,学生在学院完成公共课程(政治理论、英语、计算机等)、医学基础课程(人体解剖、生理、生物化学、药理、病理、病原生物及免疫、健康评估等)学习。第二学年,医院根据学院护理专业人才培养方案,在医院完成护理学临床专业课程的教学:内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、危重症护理学、传染病护理学、护理管理学、临床营养、护患沟通、护理伦理等的学习。授课老师将理论教学与临床见习紧密联系,内、外、妇、儿科护理学一个系统的理论课授完,由授课老师选择典型病例进行床边教学。同时授课老师将该病例作为科内护理人员个案护理查房的病例准备,再组织学生和科内护理人员根据患者的生理、病理、临床表现、护理诊断、护理措施等方面进行分析讨论,学生通过课堂理论知识的学习,再到临床患者的观察,理论联系实际,巩固所学知识。同时,制订基础护理操作临床见习计划表,将常用的基础护理操作、专科护理操作根据各专科特点分解到各科室进行临床见习带教。第三学年,学生进入临床实习。根据学院护理专业人才培养方案和实习计划、实纲的要求,在医院各科室进行轮转实习;学生在各科室实习期间由具备带教资格的老师进行带教。带教老师与实习学生每日进行问答互动,出科时进行双向评价。同时,在整个实习轮转期间医院安排带教老师一对一全程跟踪带教,关心指导学生在各科室的实习情况。 3.统计学处理采用 SPSS16.0统计软件,计数资料用百分率表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。 二.结果 我院36位老师参与教学自我评价,在院校合作办学与护理学科建设结合后,教学老师的语言表达能力、教学责任意识、沟通交流能力、为人师表意识、课件制作能力、理论知识水平、教学重点的把握、激发学生的学习能力、操作示范能力、教学活动能力、授课互动能力均明显提高。实施驻点办班后,护理人员考试合格率及护理质量提高,与驻点办班前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 三.讨论 1.参与教学后老师的自我评价较高 教师在理论授课前须进行备课、制作课件,备课阶段需要全面掌握教学大纲的设置,熟知教材内容及相关知识体系;还须掌握最新的护理理念和专业知识,才有能力给学生提供丰富的知识和娴熟的技能,潜移默化中提高了自身的教学水平。同时,在教学过程中经常开展一些活动,如教学评比活动,邀请学院的专职教授参与现场点评,学院老师来院上公开课,使老师们的授课技巧也得到了提高。通过办班,培养了一批护理骨干,使她们的语言表达能力、理论知识水平等得到了提高。在医院每年新招护理人员进临床后必须纳入规范化培训,驻点班老师是护士规范化培训各阶段中进行理论教学与操作培训的骨干成员,他们的授课技巧在此得到了充分的展示,为医院培养护理人才打下了坚实的基础。 2.护理学科发展 得到了提升举办驻点教学班后,在医院形成了一个良好的教学氛围,护理人员不断总结临床护理经验,书写护理论文;在临床带教过程中,护理人员通过操作示范演示不断规范自己的行为,特别是年轻护士也承担了驻点班学生临床见习的带教老师,通过不断训练,强化了年轻护士的操作技能,进一步规范了临床护理操作。各系统各专科疾病的案例查房,通过分析其临床表现、体征、阳性实验室检查的病理生理基础,找出护理问题,拟定护理计划。既为学生和年轻护士复习了理论知识,又指导了临床实践,也充分调动了学习的积极性和主动性。案例教学法可以提高学生的学习兴趣及教学参与程度,调动学生自主学习能动性。教学意识潜移默化到日常护理工作中,促进了教学相长。驻点班学生有一半毕业后通过双向选择留在医院,进院后很快能融入到医院的文化氛围中来,缩短了带教周期,为医院的护理队伍建设打下了基础。 作者:方英英居福美单位:江苏建康职业学院附属南京市高淳人民医院护理部 护理专业论文:英语阅读护理专业论文 1涉外护理专业英语阅读理解教学现状 1.1背景知识 每个人的背景知识深刻影响其语言信息的加工,影响着人们思想的相互传递。背景知识主要有两种:一种是常识,也就是一般读者具有的普通知识;另一种是对一些具体事物和事情的熟悉程度。阅读时需要利用这两种知识,如果对阅读内容不是很熟悉或者根本不知道,就会给阅读带来困难,导致无法理解所读内容。 1.2词汇学生的词汇量 在阅读理解中起着关键作用。词汇量大的学生,阅读能力一般都比较强。与词汇量相关的是词汇技能,是指一个人在词汇运用方面的能力(例如识别单词意思和在具体情境中对合适单词的选择),也指在语境中猜测单词具体意思的能力。因此,词汇量以及词汇技能对阅读理解都有着极大影响。 1.3阅读策略 中职英语教学课程标准明确规定了英语的学习策略。在阅读教学中,同样要重视学生阅读策略的培养。阅读策略也是英语泛读教学的重要技能目标。大部分英语教师在对学生开展阅读策略培训时,多停留在介绍阅读策略以及如何应用阅读策略的示范上,忽视了阅读策略的使用效果,不了解学生在英语阅读中的理解情况,不清楚学生不理解的原因。所以,将检测阅读理解的结果作为引导阅读活动的重要依据,在提高学生阅读技能方面并不能发挥良好作用。在教学实践中,教师要熟练掌握阅读材料以便提高课堂讲解水平,分析学生的阅读能力,掌握其阅读活动所需时间,精心设计阅读活动,以满足学生需求;同时要严格掌控阅读材料的选择。 2英语泛读教学的必要性 在长期的英语教学实践中,教师逐步发现培养学生英语阅读能力,仅仅依靠传统的精读教学,是无法满足学生的阅读需要以及涉外英语课程基本要求的。一方面,教材中的阅读素材更新比较缓慢,阅读量严重不足;另一方面,传统课堂精读教学主要以讲解词汇及操练语法为主要环节,相关知识的输入有限,导致学生阅读速度提不起来,无法形成良好的阅读习惯以及掌握阅读技巧。这在一定程度上制约了学生阅读兴趣以及阅读能力的提高,致使学生不能适应对口的专业英语应用需要,不能满足未来实际工作的需要。所以,在涉外英语课堂教学中,逐步引入泛读训练,可以帮助学生形成良好的阅读习惯,培养阅读技能。 3英语泛读材料选取以及教师指导 3.1材料选取 科学选材是泛读教学成功的前提。对涉外护理专业学生而言,泛读材料应是简易读物,符合其认知水平,并且能激发学生的阅读兴趣;泛读内容要广泛,涵盖各种文体及题材。应根据泛读材料选择原则以及英文报纸优势,从最新的报纸杂志以及英文网站寻找泛读材料,使泛读材料难度略低于精读教材,扩大泛读量,内容应选择学生喜欢的逸闻趣事和热点人物。 3.2教师指导 首先,泛读教学前,教师要帮助学生确立泛读目标。只有阅读积累到一定程度,才能成为流利的阅读者。其次,教师还要帮助学生掌握阅读技巧,熟练使用不同阅读策略开展快速阅读。在第一阶段的教学中,教师要加强学生在基本阅读技巧方面的引导,使学生熟练掌握某一项或几项阅读技能,例如略读跳读和寻读。最后,指导学生进行课下阅读。因为泛读课每周只有两课时,课堂时间有限,大量阅读需要学生课下完成。所以,为拓宽学生视野,教师应指定阅读范围,给其布置阅读任务;同时监督学生阅读进展并核查其阅读效果,使得课外阅读真正有效。 4教学阶段划分及技能训练 4.1第一阶段:加强阅读技巧及技能训练 4.1.1推测上下文中词义 阅读过程,是一个主动接受知识的过程,也是一个不断思考的过程。猜词义主要是利用上下文同义和反义关系,对词义进行猜测,对整个句子意思进行猜测,需要利用积累的词汇和语法结构知识。 4.1.2找主题句 文章是一个有机的整体,段落首尾和段落中有内在的逻辑关系。通常情况下,一个段落表达一个主题,不同段落表达不同段落主题。段落明显位置出现主题句,剩余部分则围绕该主题进行说明。整篇文章的主题,主要是通过这些主题句表现出来。所以,各段的首、尾句是了解文章意图的重点。 4.2第二阶段 提高全文意识,加快阅读速度本阶段中,教师给予学生更多指导,教会学生将注意力放在词句意思以及字面意义上,逐步培养学生的归纳、概括能力。增强语篇意识,扩大词汇量是这时期教学的重点。整个教学过程中,学生要快速限时阅读,注意泛读的方法。有了第一阶段的基础,第二阶段对阅读技巧和方法的要求更加多样化,需要训练推断、预测、跳读等多种技巧。 4.3第三阶段 限时阅读和强化提升阅读理解率高、理解速度快,是判断学生英语阅读理解能力的关键指标。要达到这个指标,必要的方法指导不可或缺。常用的解题步骤为:首先,用最快的速度浏览全文,了解文章大意;其次,先看问题的考查方向,判断试题的不同类型;最后,认真阅读全文。对于需要依照各种信息做出推断才可以找到答案的题目,必须努力寻找隐含的信息词和关键句。根据信息词来综合全文主旨和作者态度,反复辨析,最终得出答案。 5结语 涉外护理专业英语阅读教学,只有在大量的语言输入背景下,才能实现阅读能力的厚积薄发。教师除进行科学的选材和精心准备外,还要注意分阶段对学生泛读能力进行培养,从基本的阅读技巧入手,提高其阅读信息的提取速度和阅读能力,帮助学生树立积极的学习心态,从英语课堂泛读教学入手,提高中职卫生学校涉外护理专业学生的整体英语阅读水平。 作者:才红艳单位:鞍山师范学院附属卫生学校 护理专业论文:质量评价护理专业论文 1对象与方法 1.1对象 选取我校临床带教教师110人以及高职护理专业实习学生110人。教学医院均为三级甲等医院,具备丰富的实习带教及管理经验。 1.2方法 1.2.1调查工具 在查阅文献的基础上,自行设计“实习质量调查问卷(临床带教问卷)”以及“实习质量调查问卷(实习学生问卷)”。临床带教用表内容:(1)临床带教教师基本情况(年龄、学历、技术职称、从事工作方向及时间、带教工作年限及所在科室等)。(2)调查问卷(临床带教情况、带教学生实习情况及实习考评情况等)。每个问题下设2~10个答案,由被调查者根据实际情况和意愿填写个人情况或在适合的选项上打“√”。实习学生用表包括实习目的性、个人实习情况及能力提高、影响实习相关因素3方面。每个问题下设2~19个答案,由被调查者根据实际情况在适合的选项上打“√”。问卷调查以不记名形式进行,并保证所填内容保密。向110名临床带教教师及实习学生各发放问卷110份,回收率100.0%,其中临床带教问卷有效率为100.0%,实习学生回收问卷有效率为90.9%。 1.2.2统计分析 调查结果均输入计算机“临床带教问卷”及“实习学生问卷”数据库,采用SPSS20.0软件进行统计分析。 2结果 2.1临床带教 教师一般情况(调查显示,临床带教教师护龄在10年以内者占73.6%,初级职称者占69.1%,本科学历者占57.3%,其中带教时间5年及以下者占67.3%。 2.2学生临床实习现状 2.2.1实习概况 在对实习学生的调查中,有78.0%的学生认为实习是为今后进一步发展和提高打基础,实习时把主要精力放在专业实习的学生占78.0%,但仅有47.0%的学生关心实习质量。调查显示,多数情况下临床带教是一对一形式。33.0%的学生认为实习医院的病种及病例数量完全满足实习需求,54.0%的学生认为大致满足;45.0%的学生认为动手机会很多,带教教师能给予充分指导;31.0%的学生每周会有一次参与病例讨论或听讲座的机会,56.0%的学生至少每月有一次这样的学习机会。但是,67.0%的学生并不清楚实习期间应该如何学习,82.0%的学生不会使用实纲指导自己实习。 2.2.2实习项目 当问到学生实习过程中的负担来源时,44.0%的学生认为负担来自病人,40.0%的学生认为负担来自个人适应能力,41.0%的学生认为临床工作给自己带来负担。同时学生认为实习中最大问题是病人配合程度。大多数病人愿意让学生为其做无创性操作和生活护理,有32.0%的学生认为病人并不愿意自己为其做有创性操作。在对临床带教及实习学生的调查中显示,教师愿意让学生做的以及学生在实习中做的最多的事情依次是:测生命体征、输液、晨间护理、注射、巡视病房、发药、送标本化验、采集标本、配合抢救、书写记录。在对学生的调查中了解到46.0%的学生在实习期间没有书写过护理病历。笔者选取吸氧、导尿、下胃管、采动脉血、头皮静脉穿刺、留置针等几项操作,以了解学生实习期间操作次数情况, 2.2.3能力提高 当问到通过实习感觉自己哪方面提高最快时,有44.0%的学生认为临床综合能力提高最快,41.0%的学生认为临床操作技能提高最快。84.0%的学生认为自己和周围同学关系很好,并且能一起讨论学习。当遇到不懂问题时获得答案的方法依次为:请教带教教师(94.0%)、与同学讨论(53.0%)、查找相关书籍(34.0%)、利用搜索引擎(28.0%)、查阅文献期刊(4.0%)、检索数据库(3.0%)。带教教师及实习学生对学生信息采集、计算机应用、医疗文件书写、医患沟通、动手操作5方面能力的评价情况。 2.3学生临床实习评价现状 2.3.1评价时间 调查显示,绝大多数临床带教教师认为每月对实习学生进行一次考核更合理,并且在实际中70.9%2.3.2评价内容调查显示,基护、内护、外护、妇护、儿护以及健康评估等科目中,对基础护理学内容的考核占了重要部分。但有58.2%的临床带教教师认为实习评价内容应涵盖基护、内护、外护、妇护、儿护这几科内容。 2.3.3评价形式 调查显示,绝大多数带教教师认为采用理论+技能的考核形式有利于学生实习。 2.3.4评价依据 调查显示,在对学生进行评价时临床带教教师大多依据自己的主观认识,参考学生自评、实习小组其他成员评价以及病人评价的比例较少。此外,调查显示95.5%的临床带教教师在对学生评价时没有统一评价工具。 3讨论 调查显示,在对学生进行评价时,带教教师较少参考实习小组其他成员、病人以及学生自己的评价。而病人作为学生直接接触的服务对象,其评价往往更客观。同时,Susanne等认为在临床实习中同行评价与自我评价比教师评价更有效。由此可见,评价主体多样化才能使学生评价更加客观有效。目前各教学医院对实习质量评价的内容没有统一,仍以专业理论知识、操作技能考核为主。关于护理操作技能方面有较客观、全面且量化、细化评价标准,而关于学生独立获取和处理信息能力、沟通能力、批判性思维能力,伦理和法律意识方面的评价标准还不够全面、具体。调查显示,目前在临床一线工作并从事实习带教任务人员工作年限及带教年限相对较短,其自身还处在学习锻炼阶段,大多缺乏临床及带教经验。此外,多数带教教师对学生评价时没有统一的评价工具作指导,这使得其对学生的评价过于主观且缺乏规范性。同时调查显示,虽然有44.0%的学生认为自己的临床综合能力在实习中提高最快,但大多数人认为学生计算机应用能力提高幅度不大、医疗文件书写水平一般、获取信息的途径相对单一,而这些能力却是学生应具备的优秀能力。实习过程中,虽有45.0%的学生认为自己动手机会很多,但实际操作最多的还是测量生命体征、晨间护理这样的无创性操作和生活护理,而像导尿、下胃管、采动脉血这样的有创性操作几乎很少有机会动手,医疗文件也很少书写。该结果的出现和现行实纲没有明确学生实习期间的实习项目有关,也和学生不会使用实纲、实习较盲目、临床带教缺乏规范性有一定关系。综上所述,研究、建立一套标准量化、操作性强、科学有效且符合专业培养目标和岗位需求的护理临床实习质量评价体系是非常必要的。完善的评价体系,是学生自我发展和提高的方向,是带教教师实施临床教学活动的标杆,是学校对学生实习质量考核评价的工具。在临床护理教学过程中应用质量评价体系,能使整个临床护理教学活动有效地控制在实习目标范围之内,避免学生实习的盲目性和带教工作的随意性,实现学校对学生实习的监控和引导,保证实习教学质量。 4对建立高职护理专业 临床实习评价指标体系的思考国内外关于实习学生临床表现的评价一直备受关注,研究出了多种评价方法。国际上以美国的护理教育评价系统最具代表性。然而,由于国外护理教育体制、文化、风俗习惯、语言等方面的差异,未必适合我国国情。我国对护生实习质量评价的研究,无论在理论方面还是实际工作方面都较为滞后,不同学历层次护生实习评价标准不健全,且相关研究较少。现就本次调查结果,对建立高职护理专业临床实习评价指标体系提出建议。 4.1多主体综合评价 构建指标体系时应进行多主体评价,以保证评价的真实性和可靠性。 4.2依据护理专业 培养目标、岗位需求、优秀能力确定评价标准国内外多是依据高等护理教育培养目标和标准,结合教育理念及现实情况来制定学生实习评价标准,评价内容丰富但不尽相同。近年来,重视能力培养和考评,从职业角度对学生能力进行测评已经成为国外护理界关注的焦点之一。 4.3建立科学、实用的实习 质量评价指标体系有了合理的评价指标体系,评价就有了方向、内容、标准,评价结果才有意义。所以,应建立一套具有护理专业特色,科学、实用的评价指标体系。 4.4选用合理的评价工具 采用多种评价方式为获得更高信度,应从评价内容、评价时间、评价方式等多方面进行改革,做到立体评价。同时,要注重定性评价与定量评价、过程性评价与终结性评价、绝对性评价与相对性评价、校外评价与校内评价、自评与他评相结合。临床带教教师也应根据考核内容及标准灵活使用多种评价方法,加强护理专业学生实习质量评价,提高临床实习质量,进而培养出高质量护理专业毕业生。 作者:陈利颖尚艳芳单位:洛阳职业技术学院 护理专业论文:课程教学护理专业论文 1以职业岗位所需知识和能力为优秀 1.1行业标准分析 通过走访相关行政部门(如省、市卫生和计划生育委员会等部门),了解行业颁布的专业准入标准;教师到临床一线进行行业调研,了解社会对护理人才的需求情况及护理人才标准和内容要求。通过调研、分析得出护理职业岗位及岗位群的知识、技能、素质要求,及时调整教学目标、计划,优化专业知识结构,使培养出的学生符合行业需要。 1.2护士执业资格考试考点分析 分析近年护士执业资格考试相关考点,得出本门课程在从业中所应掌握的知识点和能力点,再结合行业标准,围绕职业岗位所需知识和能力进行课程教学设计。 2课程教学围绕优秀,从“五个面”与岗位工作相结合 2.1课程目标设置护理学 基础课程目标设置贴近护理岗位需要,按岗位标准培养学生良好的职业道德,掌握现代护理学基本理论知识及最新进展,掌握护理基本技能,了解临床新技术、新方法的运用,具备从事基础护理的能力,为学习临床护理课程和从事护理相关工作奠定基础。 2.2教学内容构建教学内容与岗位工作内容相对接 教学内容构建紧扣课程目标,按岗位工作任务组织教学,在内容选择上体现实用、能用、够用、贴近岗位的特点。课程教学不是机械的“教教材”,应按实际的岗位工作任务,通过增、融、改、组等方式重构教材内容,优化知识结构,使教学内容的广度和深度能够满足实践教学和未来从事岗位工作的需要,符合人才培养目标。 2.2.1临床新技术和经验介绍 随着科学技术的发展,临床上运用了许多新技术、新方法,教师需通过临床调研、阅读相关资料、外出进修学习等方式获取新信息,并将之融入教学中。如近5年在我国迅速发展的PORT(静脉输液港)技术,该项技术对于需长期静脉用药的病人来说具有避免反复穿刺和减少药物外渗的优点,能提高病人生活质量,是一项正在推广的新技术。将此内容融入教学中,不仅能开阔学生视野,而且能激发学生学习专业的兴趣,提高学生今后工作岗位的适应性。此外,在各项护理操作中,都会积累一些临床经验,传授给学生可减少由于反复操作或操作失误给病人带来的不适和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部时,嘱清醒病人做吞咽动作。而在临床上如病人病情许可,可在插胃管前1分钟,给病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促进唾液腺的唾液分泌,通过病人的主动吞咽动作能使胃管较顺利地通过咽喉部插入食道进入胃内。临床上为提高静脉穿刺成功率,有些方法值得借鉴:如针对贫血、消瘦、恶液质病人,扎止血带后,让病人握拳、松拳20次,使静脉充盈,这样可有效提高穿刺成功率。 2.2.2实践操作释义 教材作为学生学习的基本工具,具有指导作用,但教材中部分操作的描述模糊且缺乏细节,需要教师通过操作演示进行释义。如做皮试时教材中描述为左手绷紧局部皮肤,右手持注射器,食指固定针栓,针头斜面向上,与皮肤呈5°刺入皮内;静脉输液完毕拔针时,用干棉签或小纱布轻压在穿刺点上方,快速拔针后按压片刻至无出血。在该项内容讲授时,笔者对学生疑惑之处边讲解边用操作进行释义。例如如何绷紧注射部位皮肤,有的学生横向绷紧皮肤,有的学生纵向绷紧皮肤,通过实践,强调将皮肤横、纵向绷紧最有利于进针;而在输液完毕拔针时,按压部位为皮肤针眼及上方2cm处(不仅按压了皮肤穿刺点,而且按压了血管壁上的穿刺点),按压时间≥5min,能有效减少皮下淤血的发生。通过教师释义、学生实践,进一步细化和明确操作手法,达到与临床工作的接轨。 2.2.3及时将行业颁布的新标准、新规范反映在教学内容中 2.2.4学校与医院合作开发校本教材 按岗位工作任务构建教学内容,促进学生职业岗位能力的提高,为将来从事护理岗位工作做好知识和技能准备。 2.3教学实施方式 根据课程的教学目标和教学内容,通过学校与医院的合作,共同承担教学任务,将教学过程与岗位实际工作过程相结合,以校内仿真实训室和校外真实工作环境为教学场所,以项目化教学为主体(项目都是护理专业学生今后所要从事的工作事项),以“教、学、做一体化”为途径,让学生在完成项目实操过程中,学习与掌握整个工作过程所需要的知识和技能,缩短学生的岗位适应期。自2012年起,我们对护理专业学生的临床实习进行项目化管理,即改变以往实习手册中对各科室有总体要求而无具体和量化指标的现象,按各临床学科实际工作任务将实习内容项目化(如学生在外科临床实习时被要求掌握术前病人常规护理、胃肠减压法、T形管引流法等项目操作),临床带教教师按项目进行带教,学生按项目进行学习,双方目的明确,学生实习成绩按项目完成情况评分,具有客观性。 2.4职业防护教育 由于护理工作的特殊性,学生在实习和临床工作中将面临多种职业危害。对我校2004级高护1、2、9班及中职班学生的调查发现:在实习期间被锐器刺伤(主要是针头)的人数占87.5%;刺伤后未进行规范处理的占93.7%(护生一般处理为碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒);刺伤后未进行任何处理的占1.1%;在配制化疗药物时,无配套防护的占50.0%;为污染伤口换药时防护不规范的占35.7%。现阶段我国护理教育体系尚未开设系统的职业防护课程,自2009年起,我们结合护理学基础中的各项护理操作,加入职业性防护知识,加强学生职业防护意识教育,减少学生今后的职业暴露,保障学生职业安全。如在学习各种注射技术时,传授锐器伤防护:在用手掰安瓿时应垫纱布;注射器用后不可将针头套回针帽,污染的针头向下放入耐刺、防渗漏的利器盒内,手不可接触针头,不取下针头,减少被锐器刺伤的机会。在学习配药技术时,传授配制化疗药物的防护知识。结合操作传授防护知识和技能,能加深学生的理解和记忆,为其在今后工作岗位中自觉运用职业防护措施并形成良好的职业行为习惯打下基础。 2.5行为举止训练 护理工作是为人群健康服务的工作,需要具备较高人文素养。护士在为病人进行护理过程中,一举一动、一颦一笑都会直接或间接影响到病人的身心健康。护士除具有高尚的职业道德、丰富的专业知识和娴熟的技能外,还要有训练有素的行为举止和良好的人文关怀品质。在工作中,一句亲切的问候、一个搀扶的动作都体现出护士对病人的关爱之情。结合护理学基础实操训练,将护理职业礼仪要求与之有机融合,不仅要求学生按护理程序完成操作,还要注意自己的仪表姿态、言谈举止,学会与病人交流,体现人文关怀,体现自身良好职业素质,避免操作时只顾“埋头苦干”,忽略病人的身心需要和感受。操作与行为举止的综合训练,不仅让学生体验到岗位工作的具体要求,同时也为塑造良好的职业形象打下基础。 3与护士执业资格考试相接轨 学生经过8个月的临床实习,在毕业前(每年5月份)可参加全国护士执业资格考试。在课程教学中,结合该考试的内容,分析考点、突出重点、讲透难点。课程考试包括笔试和实操。笔试内容、形式与护士执业资格考试接轨。实操以设计的案例来考核学生的综合技能(如脑溢血昏迷病人的护理:心电监护、静脉输液、鼻饲等操作)。学生通过学习本门课程,掌握护士执业资格考试中该课程部分的知识、能力考点,提高考试通过率。我院近3年护理专业学生护士执业资格考试通过率均在92.0%以上。职业教育以培养社会需要的实用型技术人才为宗旨,其课程体系无论在课程内容、课程形式和课程实施方面都必须紧密追踪时代步伐。我院护理专业课程教学通过“1+5+1”岗课对接,能将职业岗位所需素质、知识和技能融入课程教学中,体现教与学两方面的实用性,突出学生岗位工作能力培养,缩短学生岗位适应期,达到与岗位的零距离。近3年我院护理专业毕业生首次就业率均在97.0%以上,学生受到用人单位的青睐,岗位适应能力强,毕业即可就业。 作者:陈晓斌单位:安顺职业技术学院
护理人文教育研究:护理人文教育的意义及策略 摘要:加强护理人文教育,符合当今科学教育与人文教育相融合的趋势,符合医学模式转变的需要。人性化的护理服务首先要求服务者懂得“人”的内涵。中国教育中人文教育的相对薄弱导致护士缺乏人文精神,这造成护理理念与职责内涵内化障碍,直接影响人文护理。 关键词:人文教育; 护理教育; 科学教育 随着社会经济的发展以及医学护理模式的转变,护理学人文教育也越来越受重视。只有向护理学注入更多的人文精神,注入更多的社会重视。护理专业是直接维系人的生命和健康的专业,要求护士必须懂得人,理解人,关怀人,必须具有很强的人文精神。因此,护理教育不仅要重视专业教育,传授生物医学知识和护理技能,还要加强人文教育,传授人文知识,提高人文关怀能力,使毕业生能做到以人为本,为病人服务。 1 护理人文教育的意义 1.1 满足现代医学护理模式的需要从医学发展趋势来看,加强护理人文教育是医学模式转变的需要。,要求当代护士不仅要具备丰富的生物医学科学知识,还要有足够的人文社会科学知识,这样才能运用护理程序对患者实施身心整体护理,才更能体现护理学的特点与内涵。 1.2 满足学生全面发展的需要 社会和医学的发展要求护理学生必须成为既具有创新意识,又要集人文精神、科学素养于一身的基础踏实、知识面广的高级护理人才。而由于中国的护理教育过分注重专业知识而忽视人文素质教育使学生对人文医学知识知之甚少。学生的培养方式是“应试”教育模式,缺乏个性培养与发展,压抑了才能与个性的发展。学生的整体文化素质较低。若要促进学生的全面发展,有赖于人文教育的加强。 2护理人文教育的发展趋势 2.1 教育理教育理念需要更新早在2O世纪6O年代,美国护理界就开始重视社会科学和文科学的教育,2O世纪8O年代以后进一步加强,提出“缺乏人文和社会科学基础的学生在医生活中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战的能力”。首先在教育理念上要改革。要确护理教育的任务不是制造护理机器而是培养护理人才。不仅要重视知识和技术的教育,更要重视人文精神的培养、社会责任意识的教育和人道主义责任信仰的教育。 2.2具体内容与方法在教学内容方面,国外的人文教育注重实效性,特点是将人文科学整合到护理专业教育内容之中。许多国家的护理教育者均有报道认为:在护理课程中融人人文学可以帮助学生更好地理解服务对象,指导护理工作,促进护理工作 。因而护理教育可围绕专业培养目标,增加人文课程的内容。 3.护理人文教育的策略 3.1早期安排学生进入护理实践场所,让学生在耳闻目睹中亲身感受人文精神;或参加戏剧表演、角色扮演等方法使学生真正投入到情境中去体验情感。在整个教学过程充分突出学生的主导地位,从学生的角度思考教学,教师应用其人格力量、教学行为来表达人文关怀对培养学生的人文精神起着潜移默化的作用 。 3.2 加强校园文化建设人文素质的养成非一日之功,是一个潜移默化的过程。人文教育的这一特点就使得校园文化的建设尤为重要。良好的校园文化环境是集大学人文精神,优良的校风、教风、学风,和谐的人际关系,浓厚的学术氛围等一体的融洽的环境。护理院校要加强校园环境建设的人文内涵,赋予学校的一草一木、一砖一瓦以文化;要结合护理教育的特点,开展特色的校园文化活动。 3.3 管理制度学校制度和学校管理应以人为本。学校在制定管理制度时要体现人文关怀,在管理实施过程中也要体现人文关怀 。要以正确的舆论引导人,形成良好的舆论导向氛围;要以尊重、理解、平等、友善的人际交往理念,营造和谐的人际关系环境. 3.4 优化教学内容,改革教学方法,培养学生的综合能力从高等医学教育的人文精神这一发展趋势来看,医学学科课程设置的改革势在必行。精选人文课程,开设一定的选修课,以满足学生对人文知识的渴求。提高学生人文素质单靠几门人文课程是难以奏效的,人文教育渗透于每一项知识的学习和能力的培养中。要改变传统的“灌输式”、“填鸭式”教学方法,大力推行以学生为教育主体的讨论式、辩论式、启发式等教学形式,以帮助他们将人文知识内化为人文素质。 3.5 培养护生良好护理职业道德高尚的职业道德是实施“以人为本”护理工作的前提。护理职业道德体现在爱岗敬业、自尊自强、尊重病人、一视同仁、刻苦钻研、语言谨慎、举止端庄、团结协作等方面。这些宝贵的品质需要进行精心的培养才能产生。 总之,人文教育是一个长期工程,护理教育者必须不断探索教育改革新方法、新思路,提高护士人文素质教育水平,护理教育才能注入新的活力,培养出高素质的护理人才。 护理人文教育研究:中职护理人文教育分析 1改进教学方法,在课程教育中渗透人文教育 运用PBL教学法、角色扮演法提高护生的临床思维能力,人际交往能力和语言文字修养。 1.1PBL教学法 以问题为基础的教学(PBL)是由美国神经病学教授Barrow于1969年在加拿大麦玛斯特大学医学院开发并实施[3]。我国传统的医学教育方法往往以教师的学科知识讲授为主,而PBL教学法则强调以学生的主动学习为主,实施以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育。PBL教学法是外科护理学常用的教学方法,通过展示案例、提出问题、小组讨论、教师点评的方式来激发学生的学习兴趣。让学生在运用所学知识解决问题的同时,得到人文精神的渗透。例如急腹症病例,刘XX,女,29岁,未婚,IT工作者。平时工作很忙,但身体很好,偶尔犯点“胃病”,吃点胃药就好了。这一天中午12点左右“胃病”又犯了,为持续性的上腹胀痛,伴有恶心,无呕吐。吃了点胃药,喝了点热水也不见好转。下午下班后腹痛迅速加剧,并以右下腹痛为主,无法行走。在男友的帮助,于晚上7点推送至医院看急诊。首先,将学生分为8组,先组内讨论问题,在讨论中保证每位学生都积极参与,然后进行整理归纳。然后,每组选出一名代表交流发言,交流过程中其他学生可以补充。而在此过程中,教师应该起主导作用,给予学生适当的引导和帮助,并注意掌握讨论的时间。最后由教师进行点评。若各小组讨论中出现分歧,教师引导学生互相讨论答辩,然后教师对本节重点和学生回答模糊的问题作分析总结,完善学生认知结构,建立完善知识系统。学生间的讨论和争辩为其理解、记忆知识打下基础,提高了学生的临床思维能力,同时也增强了学生的合作意识,锻炼了他们的语言表达能力,从而提高了学生的人际交往能力和语言文字修养。 1.2角色扮演法 角色扮演法以角色扮演加深学生对病人人文关怀的理解,从而提高学生的道德修养。在教学过程中采用角色扮演的方法,使学生真正投入到教学中去体验情感。如乳腺癌大部切除术后,由于患者要切除乳房,病人表现为无所适从、焦虑、恐惧、自卑等一系列心理反应。这时,要求学生换位思考,揣摩患者细微的心理感受,然后让学生进行角色扮演,使学生在情境中体验情感,加深学生对病人人文关怀的理解,从而提高学生的道德修养。面对这种病人,护士更应该注重人文关怀和心理疏导,尊重、关心、理解、体谅患者。在给患者进行伤口换药时,不能有任何厌恶患者,歧视患者的动作和表情,同时还要教会病人循序渐进地进行功能锻炼,对装有义乳的病人要详细讲解义乳的使用方法和注意事项,从而提高病人战胜疾病的信心。 2增强防护意识,拓展人文关怀的内涵 护士常需要投身到各种复杂的救护现场,随时可能会遇到危险。因此,护士在关爱病人的同时也要关爱自己,只有加强自我防护,才能更好地对伤者进行施救,从而拓展人文关怀的内涵。比如在进行心肺复苏练习时,应先评估现场环境,确保自身与伤员安全的情况下,才能有效地施救。如触电的病人应先切断电源;煤气中毒的病人应先关煤气开关,或把病人拖到空气清新处才进行施救。又如说在对破伤风病人进行换药时,要穿好隔离衣,戴好口罩、帽子、无菌手套等,而有开放性伤口的医护人员禁止跟病人接触,同时还要强调对患者的人文关怀,换药时应该考虑到病人细微的心理感受,操作过程中要注意保护好病人的隐私部位,避免不必要的暴露,操作动作要规范、轻柔,避免弄疼病人。应尽量减少对患者的刺激,对病人用过的敷料要注意焚毁。 3严格遵守操作规程,培养学生的慎独修养,使学生养成严谨作风 “慎独”是道德修养的重要范畴,是指在独处、无人监督的情况下,仍然按照道德规范的要求办事。这是道德修养的最高境界。在临床护理工作中,许多时候护士都是独立工作的,因此在进行护理操作练习时教师应有意识地培养学生的“慎独”修养。比如在给模拟人进行静脉输液练习时,教师应观察学生是否在无人监督的情况下遵循科学规范的输液程序,如戴好口罩、帽子,穿好护士服,严格遵循无菌操作等。一旦发现问题应及时与学生沟通,分析危害性,以培养学生的“慎独”修养,从而养成严谨的工作作风。 4倡导“服务育人”的人文意识培养理念 教育必须为社会服务,中等卫生职业学校培养的学生主要是为医院和患者服务,这就决定了中等卫生职业学校要培养出能够适应岗位要求的合格人才,其学生必须德才兼备,拥有扎实的专业技能和良好的人文沟通技能。教师在授课过程中,要树立学生正确的就业观念,不时向学生灌输“到基层、到社区、到农村去工作”的就业理念,教育学生要转变观念,认识自我,正确定位,明确“面向基层,面向社区,面向民营医院”的就业方向,调适毕业生的高期望值的就业心态。总之,人文修养的提高是一个潜移默化、终身教化的过程,护理教育工作者必须充分认识到自己承担的人文教育的责任,把人文教育贯穿于教育的各个环节。而护生也必须充分认识到自己是人文教育的主体,主动参与到人文教育的过程中去,成为能够真正适应护理事业发展需要的新型护理人才。 作者:杨春晖工作单位:梧州市卫生学校 护理人文教育研究:护理人文教育论文 1护理人文教育的现状 1.1教育体制问题 我国实行文理分科的教育体制,传统应试教育和教学评价体系以考试成绩和升学率作为评价教师教学质量的重要标准,在初高中阶段人文教育一直处于被忽视的状况。医学院校护理专业一般招收理科生为主,入校后又多注重护理专业知识的学习和技能实践,因此护理人文教育在护士中存在先天性不足。 1.2医学院校护理教育和人文教育的脱节 我国医学院校护理教育上缺乏统一的护理人文教育教材,因此护理人文教育带有很大的随意性和主观性,有些院校甚至因为师资力量不足没有开展护理人文教育课程。研究显示发达国家护理人文教育时间占护理学授课时间的比例高达13%,与此相比我国人文教育课程占护理学的授课时间仅为7.5%左右,远远落后于发达国家。各医学院校承担护理人文教育的教师多为非医学专业,缺乏医学及护理学的相关知识,在教学中难以联系医学实践和紧跟医学的发展,因此单纯的护理人文教育不足以激起学生的学习兴趣。护理人文教育课程多作为非必修课程,而且人文教育的教学质量也缺乏统一的考核标准,因此学生对护理人文教育的重视度不够。有调查显示,护士对人文精神的内容不知或知之甚少的比例占78%,在校期间护士未接受过有关人文科学的课程或讲座的比例高达91%。 1.3医院护理人文教育的缺乏 目前医院的护理队伍以“80后”、“90后”护士为主,绝大多数会都是独生子女,受家人宠爱,社会挫折少,多以自我为中心,平时也不善于换位思考,在临床工作中对患者存在爱心不够的现象。各级医院对年轻护士的培养更多关注的是基础理论、基本知识和基本技能的三基培训和护理技能的考核,在护理人文教育方面的培训也存在严重不足,在医院建设中也多注重医院硬件投入和医疗新技术的引进,忽视人文文化在医院软件建设中的重要性。 2临床护理带教中加强护理人文教育的措施 2.1带教工作应以实习护士为中心实习护士来到医院,对新的工作环境感到既新鲜又陌生,对临床上的工作常感到无从下手,因此临床带教教师应了解实习护士对新环境不太适应的这个心理过程。在工作上做好适当的引导工作和给予适当的鼓励支持,使实习护士能很快度过心理和工作上不太适应的阶段。各临床科室应结合本科室特点和实习护士的实习计划和内容,制订相应的带教计划,明确职责,让有带教经验的教师在实习护士进科室时进行集体的培训工作,使实习护士能很快熟悉科室的特点,科室物品的放置地方,能很快融入实习角色中去。从以往的带教经验来看,刚去临床的实习护士忽视日常的护理工作和与患者的交流,多注重掌握打针、挂水等操作技能,认为学会后自己就个合格护士了,而且一旦熟练掌握基本操作技能后就可能出现思想松懈、工作要求降低的现象,缺乏对工作的积极性、主动性。因此带教教师在日常工作中要强调会打针、挂水是一个护士对自己最低的要求,做到这一点还不是一个合格的护士,要向她们灌输整体护理“以人为本”的护理服务理念,从基础护理作手,讲解每个护理操作的目的、注意事项,教会她们从每天的基础护理中发现患者疾病的变化,充分体会一个好的护理工作对患者疾病恢复的重要意义,提高她们对护理工作重要性的认识,牢固树立从业思想,也使她们在思想上能更严格要求自己,积极主动地参与患者的日常护理工作。在工作中对实习护士取得的进步应给予适当的鼓励以充分调动其工作积极性,培养其对护理工作的热情,增强其工作的自信心和克服工作中的紧张情绪。 2.2带教教师的言传身教 作为实习护士的带教教师,其言行直接影响实习护士今后的工作表现,因此带教教师除了在工作中严格要求自己,追求技术和业务能力的提高,还要加强自身的人文素养,树立以人为本、以患者为中心的服务理念,强化人文护理的意识,在护理工作中通过自己的言行深刻影响带教的实习护士,使其在临床护理工作中追求护理技术的进步和自觉规范自己的行为,用她们的爱心、耐心、细心和极强的工作责任心去对待身边每一位患者,让他们受到无微不至的关心照顾,以利患者疾病的恢复。 2.3注重日常礼仪规范 护士被称为“白衣天使”,因此在日常工作中实习护士应注重自己的仪表美,做到衣帽整洁、端庄大方,在平时工作中保持精神饱满和面带微笑,给患者和家属良好的第一印象。其次在和患者接触过程中实习护士要注重礼貌和礼节,做到语言轻柔,态度热情,仔细倾听患者的诉求和协助带教教师解决患者住院期间遇到的问题。在给患者做治疗过程中,也要注意尊重患者的隐私权。 2.4加强良好的语言沟通能力的培训 南丁格尔指出:“护士的工作对象不是冰冷的石头、木头和纸片,而是有热血的生命和人类”。由于目前实习护士多为独生子女,父母的宠爱使她们在人际交往上能力存在先天性的缺陷,再加上在学校阶段人文教育的不足,因此较多实习护士在实习期间存在语言沟通能力不足的问题。其次患者家属和患者对实习护士也存在实习护士操作能力差等先入为主的观念,因此一旦操作失败或者沟通上不注意容易出现护患之间的矛盾,进一步加深误解和不信任,因此给予实习护士良好的语言沟通能力的培训显得尤为必要,良好的语言沟通能够迅速地拉近护患之间的心理距离。在全院护理服务中使用统一的文明礼貌用语,除了“三查七对”外尽量不直呼其名,使用恰当的敬称。护士只有对和患者服务要求的不断领会和理解,运用巧妙的语言艺术,才能更好地推行人性化护理服务。护士礼貌、恰当的语言,不仅可以获得患者的信任和好感,而且也提高患者治疗的依从性。因此带教教师应指导实习护士在对患者实施护理前应注意如下事项:第一,向患者及家属介绍自己的姓名、职位。第二,在进行任何操作前都需向患者及家属做好解释工作,协助患者做好操作体位。第三,采取“个性化”的护理措施。实习护士应了解所管床位患者的文化程度、性格特征和生活习惯等,不能因患者职位和文化程度而产生歧视心理,对每个患者都要做到热情服务,尤其对教育程度低的患者更应做好解释工作,尽量用形象、简洁和朴实的话语向其解释清楚疾病护理的内容、注意事项等。第四,平时多与患者和家属进行语言上交流,了解患者的需求和对工作不足方面提出的意见,通过平时多交流、多接触锻炼自己的语言交流能力,对患者的意见要予以尊重和及时的整改,这样可取得患者和家属的信任,更好地贯彻“以人为本”的护理理念。 2.5强化主动意识和团队精神的培养 随着医疗技术的进步,与以往相比护理操作已不仅仅限于简单的打针、挂水,护理相关医疗设备的使用越来越广泛,因此应注意激发护生的学习主动性和积极性,学习新的操作技能,形成“你追我赶”的局面,通过熟悉相关设备的操作,一方面提高自己的业务水平,另一方面熟练的操作也可迅速获得患者和家属的信任,为医护工作的进一步开展打下良好的铺垫。患者的治疗和康复过程是一个医疗团队合作的结果,尤其在重危患者的抢救过程中团队成员之间的密切配合更显得尤为重要,因此,在实习护士带教过程中注重团队精神的培养,要培养其在重大抢救时角色位置和与其他医护人员在抢救时工作上的衔接和配合,培养她们在抢救时的主动性、积极性和参与性,通过重危患者的抢救能更快融入医疗的集体中。 2.6心理教育和健康宣教的培训 虽然实习护士在校期间接受过心理学的学习,但是由于心理学多作为非必修课,因此多不被引起学习的重视。随着社会的进步,目前患者心理疏导在护理中的作用日益引起重视,以消化科为例许多患者病情较危重,如上消化道大出血、重症胰腺炎、晚期肝硬化出现的胸腹水、消化系统的恶性肿瘤等。这些患者往往经历长期疾病痛苦的折磨,对未来抱有恐惧、悲观、绝望的心理,因此对他们进行心理疏导非常必要。带教教师应培养实习护士观察患者情绪的变化,通过与患者和家属的日常交谈了解患者心理的变化和心理上可能存在的问题,通过与患者和家属多交流,传递积极的治疗和预后信号,使患者树立起战胜疾病的信心,使患者能更好地配合医护人员的治疗,提高护理服务的质量,这也是“以人为本”服务理念的体现。带教教师应根据本科室常见疾病的特点,对常见病、多发病的健康知识向实习护士给予讲解,对如何做好患者的健康教育给实习护士做好示范工作,这样一方面使实习护士提高对专科疾病的认识,获得相应的专业知识和护理技巧,为今后能更快地融入护理工作打好坚实的基础,同时也使她们能掌握健康宣教的技巧,为今后如何在语言上与患者及家属沟通做好相应的准备。 3讨论 我国护理人员在医学基础知识、基本理论和基本操作技能上,一点不亚于国外护理人员,许多高难度的技术操作甚至令国外护理人员刮目相看。但是由于多方面原因护士在人文教育上存在先天或后天的不足,导致护士人文素质的不足,护理人员在与患者情感沟通和情感交流上存在严重不足,影响了护理的质量和护理的效果。虽然许多医院在推广整体护理,提倡“以人为本”的护理理念,但是由于护士人文素质的不足,更多是形式上的整体护理,与整体护理真正的要求还有很大距离,尤其在目前护理队伍以年轻护士为主,这一点显得尤为明显。社会的进步和发展均要求护士具有良好的人文素质,护士的人文素质也已经成为决定临床整体护理质量的重要因素。现代护理人才的培养是立体的和全方位的,以提高护士的综合素质为目的,护士不仅仅需要有实干的精神和娴熟的操作技能,还要求具有良好的职业道德,尊重患者和善待生命,具有良好的语言沟通能力和团队合作的精神,成为集高超的护理技能和人文素质于一身的护理工作者。护士临床实习阶段是将课堂上所学的理论知识转换为临床护理实践技能的阶段,是培养护士人文素质重要的阶段,也是成为一个合格护士过程中最重要的阶段,这个阶段的学习和培训将影响护士今后的工作能力和人文素质。因此在临床带教过程中带教教师要不仅指导临床实习护士将护理技能熟练掌握,更需要在日常的护理工作中以身作则,在和患者的接触中有意识地培养实习护士的语言沟通能力、团队合作精神和健康宣教等方面,不断提升临床实习护士的人文素质,使她们做好在日常护理工作中用自己的爱心、细心、工作责任心和娴熟的护理技能来服务于患者,通过对患者的关心、关爱和帮助,不断提升整体护理的质量,真正能贯彻“以人为本”的护理理念。 作者:王霞虹单位:盐城市第一人民医院 护理人文教育研究:护理人文教育问题与措施综述 1护理人文教育的意义 1.1加强护理人文教育是医学模式转变的需要 医学模式已经由传统的生物医学模式转变为现代的生物—心理—社会医学模式。现代医学模式要求护士既要护理病人的疾病,又要兼顾心理、社会因素对病人的影响。这就要求护士不仅具备丰富的专业知识,还要具有良好的人文素养,能真正从身体、心理等方面对病人进行高质量的护理。 1.2加强护理人文教育是建设和谐社会和改善医患关系的需要 目前医患关系紧张,医患纠纷增多,一方面是由于医疗工作的繁重和病人的不理解,另一方面也是由于医患之间缺乏有效沟通引起的。加强护士人文素养培养,有助于护士形成良好的心理品质,提高护士沟通能力,从而改善医患关系,进一步营造和谐的社会关系。 2目前护理人文教育的误区 2.1重视专业知识学习,忽视人文知识学习 各院校开设的人文课程少,开设形式不合理,课程设计不齐全[1]。首先是因为校方原因,护理人文课程设置的科目少,大部分是选修课,学时安排不足,人文课程教师缺乏,有的人文课程由于没有师资根本无法开设;其次是因为学生不够重视,大部分学生及其家长认为护理就是纯粹的技能操作,因此,只满足于学好专业课,而忽略了人文素质培养。 2.2专业知识和人文知识不能很好地融合 人文课程教师缺乏医学知识,只是单纯地传授人文知识,枯燥乏味,导致学生虽然学习了人文知识,却没有人文精神。专业教师人文修养不够,无法将人文精神渗透到教书育人的过程中,专业课程只是知识和技能的学习,忽视了情感、态度、道德、合作能力等的培养。 2.3人文教育的方法不够有说服力 许多人认为人文教育就是多学点文、史、哲、艺术,请几个专家作讲座。其实最有效的人文教育就是学校教师、实习带教教师对学生的人文关怀,而学校、实习医院的人文氛围将会影响学生的一生。 3加强护理人文教育的措施 3.1合理设置人文课程,改进考试方式 不能把所有人文课程都设为选修课,因为学生对选修课不够重视。此外,还要适当增加人文课程的学时。人文课程考核不能只采用笔试形式,还要采用口试、面试、讨论等形式,全面考查学生应用人文知识的能力,并且在护士执业资格考试中增加人文知识的分量。 3.2加强师资队伍建设,促进人文课程和专业课程的融合 通过讲座、培训、继续教育等方式促进人文课程和专业课程教师之间的交流和相互学习。人文课程教师在教学中多引用与医学相关的例子,以增加人文课程的趣味性、实用性;专业课程教师要将人文精神渗透到专业课教学中,不仅要重视达成知识、技能教学目标,还要注重情感目标、态度目标的实现。案例教学法、问题教学法是将人文知识和专业知识相融合的重要教学方法,在分析案例、解决问题的过程中要注重心理、社会因素对疾病的影响。比如,学习妇产科护理学“正常分娩”章节后,许多学生会问:“分娩那么痛苦,为什么还要孩子?”这时,笔者就会和学生一起分享著名作家张晓凤的文章《初雪》,通过学习,学生不但掌握了医学专业知识,还从更深层面理解了生命的珍贵,母爱的伟大。 3.3加强学校、实习医院人文环境建设 学校、实习医院在教学过程中要多为学生着想,关心学生,爱护学生,为其创造一个优美、温馨、舒适的学习和生活环境。学校、实习医院环境布置要注意体现时代气息,突出人文思想。教学管理和后勤服务等方面要体现“以人为本”的思想,坚持管理育人和服务育人理念[2],全面营造人文教育氛围,提高学生审美能力和人文素养。 作者:韩瑞兰 姜春华 单位:潍坊护理职业学院 青州荣军医院 护理人文教育研究:外科护理人文教育研究 1人文素质教育的内涵 人文素质教育就是通过人文知识传授、环境熏陶以及自身实践等方式,培养护生具有高尚的道德情操、高品位的人格修养以及创造性思维能力和多维知识视野[1]。人文素质教育的关键是培养学生的人文精神和人文态度,而不仅仅是教给学生一些人文知识。 2我国外科护理学人文教育的现状 2.1重专业轻人文素质教育 长期以来,受传统教育的影响,外科护理学教学是以知识教学为中心的“经验式”教学。由于教学目标的偏颇,教学中过分注重学生专业知识灌输和技能训练,忽略了学生对社会、生活、就业等人文素质的需要;忽视了人的愿望、情感、意志等非理性因素的发展和需求。 2.2人文师资力量薄弱 目前护理院校的绝大多数外科护理学教师是在专业教育模式中培养出来的,未受到全面教育,知识结构不够合理,部分教师人文素养缺乏,这反映到教学上就不能在人类文化的广泛背景下将所学知识举一反三、触类旁通。而人文科学教师又缺乏相应的护理专业知识,不能做到护理专业与人文知识的渗透和融合,从而导致学生对人文素质教育认识、理解不足,影响了护理人文素质教育的效果。 2.3护理人文课程设置不够科学 近年来虽然许多院校意识到人文教育的重要性,进行了课程改革,增加的人文社会科学课程的设置,但难以形成体系,而且随意性强,规范性差。同时这些课程常常设置在大学的初期,后期是专业课的学习,在后期外科护理学课程的学习过程中,由于授课教师的人文教育医师不够,在课堂教学中往往只注重学生专业知识的灌输和技能训练,而忽视了人文教育。 3加强外科护理学人文素质教育的思考 外科护理工作是一项既光荣又艰苦的工作。繁重、琐碎及高风险的工作加之来自于各种错综复杂的人际关系中的矛盾使很多刚到护理岗位的护士们感到了心理压力,失去对护理工作的热情,甚至导致较高的护士离职率[2]。一个人只有对自己的职业有高度的责任感和使命感,才能克服种种困难做到尽职尽责、爱岗敬业。在校学习阶段,只有加强对护理学生的人文教育才能增进她们对外科护理的责任感和使命感。这需要学校管理者和教师的共同努力。 3.1重视人文素质教育 护理院校和护理专业的教育工作者都必须重视对学生的人文教育,培养具有专业素质和人文素质的护理人才,以适应社会进步和护理学科发展的需要。学校应根据护理专业培养目标成立相应的人文教研室,使人文课程的教育由专门的科室来落实。丰富人文课程的内容。加强校园文化建设,通过定期开设人文讲座、辩论会、演讲会等活动增加学生的人文知识。 3.2提高护理学教师的人文素质 人文素质教育不仅仅是人文社科教师的事,不能单纯依赖增加人文课时数,护理学教师也要具备必要的人文素养,把“授业”与“传道”有机地结合起来,在传授专业知识的基础上对学生进行人文素质的培养和人文精神的渗透,使学生在掌握护理学知识的基础上,领略到其中的科学精神和人文精神,从而真正达到教书育人的目的。 综上所述,加强护理人文素质教育势在必行。护理专业是直接维系人的生命和健康的专业,21世纪,社会要求护士必须懂得人、理解人、关怀人,必须具有很强的人文精神[3]。提高护理学专业教师的人文素质,在理论课、技能课中渗透人文素质的组织形式,在培养学生专业知识的基础上同时提高学生的人文素质,在以后的护理工作中,能更好地适应临床护理工作和社会需要。
优质护理服务论文:创新服务模式下优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 产科母婴病房共27张床,护士12名,床位比:5:2;其中护士4名,护师2名,主管护师4名,副主任护师2名,护士长1名。本科主要收治正常孕产妇和高危孕产妇。2011年6月开始实行新的服务模式,即优质护理的同时开展母婴床旁护理新模式,1名责任护士负责6~8例患者,从入院到出院,全程连续的床旁整体护理,保证1例患者有1名相对固定的责任护士负责。以改革护理模式为起点,分为对照组和研究组,对照组为2010年6月~2011年6月本院产科在传统护理模式下的患者共1252例,顺产432例,剖宫产820例,高危孕产妇52例,其中妊娠合并内科疾病16例,产后大出血7例,其他并发症3例;研究组为2011年6月~2012年6月示范工程建设过程中实行的优质护理创新服务模式下收治的患者共1616例,顺产455例,剖宫产1161例,高危孕产妇61例,其中妊娠合并内科疾病25例,产后大出血2例,其他并发症5例。两组患者高危病种比例上比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 ①改变以往陈旧的功能制集中式的服务模式,把护士分组责任到人,即每名护士负责6~8例患者,对负责的患者进行整体的床旁护理(包括母亲和新生儿),使准妈妈和准爸爸能亲眼看到和学会新生儿的护理,包括洗澡、抚触、脐部、臀部护理和母乳喂养知识等。②护士根据职称、学历、工作年现和临床能力分等级管理。③明确责任护士职责:即每位责护对分管的患者从入院到出院的护理、治疗、病情观察、心理护理、健康宣教、护理记录等全面负责,做到8h在岗,24h负责。④完善护理绩效考核,提高护士的工作积极性:分别从护理工作量、技术难度、护理质量、班别、满意度和劳动纪律这几方面来考核。⑤根据新的护理工作模式改革护理工作流程:晨护-晨会交班-床旁交班-新生儿护理(处置、洗澡、抚触)-处理医嘱-负责患者处置-与患者沟通贯穿整个工作中-健康宣教-书写护理记录-晚间护理-终末质控。⑥实行弹性排班,加强晨晚间护理:根据病区具体情况进行动态分工,责护分组,每名责任护士负责7例患者,在晨晚间基础护理工作繁忙期间,安排早晚班协助夜班做好晨晚间护理。⑦简化护理文件的书写,节省时间进行床旁整体护理。⑧提供后勤下送服务,减少护士跑外时间,贴近患者、服务患者、增加与患者的接触与沟通、提供优质服务。 1.3评价标准 比较实施创新服务模式与旧的传统的服务模式的患者的满意度。采用自行设计的满意度调查表。①出院患者满意度调查由病区责护每月调查1次,护理部每季度调查1次,内容包括基础护理、服务态度、生活照顾、健康宣教、安全、用药、饮食、出院功能锻炼、注意事项和复诊时间等。②健康教育满意度调查同上,内容包括入院宣教、饮食指导、检查用药指导、治疗操作指导、手术前后护理注意事项指导、母乳喂养指导、出院宣教等。每项分为“非常满意”、“满意”“一般”“不满意”4项,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 研究组出院患者满意度为95.98%,高于对照组的73.96%;健康宣教的满意度97.52%高于对照组的81.95%;两组比较差异均有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 本结果显示“优质护理创新服务新模式”体现了“以患者为中心”的整体护理的理念和人性化的服务,实现了面对面、零距离接触与沟通,密切了护患关系,在母婴病房里不管是母亲还是婴儿,都得到了优质的床旁整体护理,提高了护理服务质量,提升了护士的沟通能力和业务水平,取得了患者的信任,提高了患者的满意度和电话回访满意度;健康教育覆盖率达100%,实现了一对一的系统的、连续的、科学的为患者提供母乳喂养知识、合理饮食、育儿知识、产褥期卫生保健、功能锻炼、定期复诊等。同时减少了医患矛盾、医疗纠纷和医疗投诉的现象,有利于实现患者满意、社会满意、政府满意的优质护理服务目标。说明了优质护理创新服务模式具有科学性、可行性和可持续发展性,但目前在实施过程中还存在一些问题,如试行的时间短,临床护理工作量大与护士缺编存在矛盾等,需进一步完善。 作者:李丽丹 单位:辽宁省本溪市本钢总医院妇产科 优质护理服务论文:优质护理服务下儿科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择在该院儿科接受住院治疗的患者108例,其中男71例,女37例,年龄8个月~7岁,平均年龄为(3.9±3.3)岁。病程为:5d~1个月。将所有患者平均分成观察组和对照组,每组各54例,其中观察组男31例,女23例,年龄8个月~6.5岁,平均年龄为(3.8±3.1)岁;对照组男29例,女25例,年龄9个月~7岁,平均年龄为(3.9±3.4)岁;所有患者均需在儿科住院治疗,排除其他重大脏器及基础性疾病。所有患者平均分成观察组和对照组,两组患者在年龄、性别、病症等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2护理方法 对于对照组的患儿实施常规的护理方法,及时安置患儿床位,观察患儿病症,对患儿及家属进行用药叮嘱及护理宣导。而对于观察组的患者在实行常规护理的情况下实施优质护理服务,具体实行方法如下: 1.2.1营造和谐温馨的住院环境 根据儿科病房的患者特点,结合患儿的心理及日常行为活动为其创造出独具特色的病区环境,如为患儿设立活动室,在活动室为患儿提供不同种类发散思维的儿童玩具,在病房的墙壁上为其粘贴上可爱的图画或者可爱的小动物图片,病房装饰的电视机为患儿播放喜爱的动画片等,病房的的窗帘与被褥要打破传统的白色以温馨的卡通温暖的花色为主,特别是护理人员的工作服装更要打破传统的白色,以消除患儿的紧张与恐惧心理,适应儿童的心理发育特征,从而积极的配合治疗。同时,在病房设立快捷方便的传呼设置,以确保患者可以随时得到护理人员的帮助。在病区的走廊上设立信息栏,在走廊墙壁上贴有温馨提示、爱心语、祝福语等,不仅可以为其营造和谐温馨的住院环境更容易拉近患儿与家属的距离,减轻患儿的痛苦积极配合治疗。 1.2.2加强对患者家属健康宣导 医护人员要为患者家属进行全面的健康指导,从入院、住院指导出院后均要进行健康指导。内容大致包括:患儿的合理饮食、用药指导及疾病防治等。在病房为其摆放各种关于健康教育的书籍资料,在病区走廊的墙壁上粘贴并摆放常见疾病的预防常识及健康知识,配有图文画面活泼生动,从而有效吸引患儿及家属的注意力,每月要定时进行更新。根据儿童与家属的先有认知水平采用适当的宣导方式,可以对其进行口头教育、文字教育、师范教育等,在进行健康宣导时,要注重互动性,对于讲解的重点要及时给予讲解与演示,通过不同的方式进行宣导加强记忆。同时,定期与患者家属举行交流活动,与其进行有效的沟通与交流,为医院与患儿及其家属之间建造信息交流平台,促建医院的进步。 1.2.3优化护理服务基本流程 对常规的护理流程进行优化,改变护理工作功能制的护理模式,实行责任制,将其落实到整体的护理流程,为患者提供全方位的整体护理。例如,新入院患者接诊、检查、输液等流程进行对接,践行无缝隙的优质服务:热心接待—耐心讲解—细心观察—诚心帮助—温暖出院—爱心回访;一系列的护理模式。同时,将科内的护士分为4个小组,每个小组由1名责任组长,1名副组长,2名主要责任护士与2名基础护士组成。其中,组长与责任护士主要负责每个人均要负责护理一定数量的患者,对患者进行全面护理,包括:日常生活护理、基本护理、病症观察、沟通、治疗、健康指导等,基础护士则承担床位分管的生活与基础护理,从而确保患者需要进行的各项护理落实到位。 1.2.4提高团队内部建设 护理人员要加强对于文化知识的学习,提高团队内部建设,规范优化护理服务。医院定期对医护人员组织学习,学习医院的礼仪文化知识,提高护理人员自身的素质,引导其树立正确的价值观、人生观,严格恪守自尊、自爱、自重、自强的职业道德。由于护理人员的言行举止会给患者及家属带有极为深刻的影响,因此坚决禁止护士“冷淡、推脱、顶撞、强硬、拖拉”等现象的发生。对护理人员的仪容、仪表、言语等进行明确的规定,均要按照宾馆式的礼仪服务,护理人员对患者及家属进行微笑服务的同时还要做到“六声”:来有迎声、走有送声、护理治疗有请声、医患合作有谢声、病房巡视有问声、工作不足有歉声。还要积极主动的关心患儿,与患儿多接触、夸奖、拥抱,与患儿家属多沟通,请家属多配合,从而创建和谐稳定的医患关系。 1.2.5完善护理制度 对护士进行绩效考核建立完善合理护理制度是确保优质护理工作能够正常运行的基础,在制定护理管理制度时一定要结合实际,制定出切实可行的规章制度,从而形成完整的管理体系,是护理工作规范化、制度化、标准化、程序化。医护人员应严格按照各项规章制度执行,提供护理质量,同时还要结合临床护理工作的实际性,对患儿护理管理手册、儿科护理流程、儿科护理标准等制度进行量化、细化,为提高临床儿科护理质量提供科学合理的管理依据。同时,对护士进行绩效考核,改变以前的奖金分配制度,按照医护人员的工作量、工作质量、患者及家属对护理工作的满意度等方面进行考核。并且定期开展考核比赛,设立考核项目,加、减分项,奖励先进员工,督促后进员工,以调动护理人员工作的积极性。 1.2.6完善后勤部门的保障系统 对儿科后勤部门进行完善使其工作社会化。在科室内除了配备基础的护理设施以外,增加小方凳、桶、沐浴盆、婴儿推车、电吹风、微波炉等生活必须设施,以方便患儿各个环节使用。同时,患者陪检、领取医疗物品、送医疗标本等非护理类的工作都可以由相关部门完成,从而有效的保证护士为患者进行心理辅导与健康宣导的时间,有效提高护理效率。 1.3评定方法 采用问卷调查的方式,对两组患儿及家属进行满意度问卷调查,对于患儿在入院,住院,出院期间对于护理服务的满意度,采用不急实名制,收集每个月的护理质量考核表,对两组的护理质量患者评分进行对比,将其分为很满意、满意、一般、不满意4个等级,平均满意率=(很满意+满意)/总抽查数×100% 1.4统计方法 该研究采用SPSS19.0软件对所得的数据进行整理分析,计量资料以均数±方差(x±s)表示,行t检验;计数资料以百分比(%)表示,行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 两组患儿及家属满意度对比发现:观察组的平均满意率为(87.03%)明显高于对照组的(66.67%),两组患者满意率比较,其差异有统计学意义(P 0.01)。 3讨论 由于儿童自身机体功能尚未成熟,自身免疫力较差,一般病情变化较快,病情较为复杂,在儿科护理过程中存在着不同程度的风险。如何有效提高儿科护理质量,避免各种不必要因素的发生,提高患儿与家属的护理满意度,已然成为儿科护理工作中的重中之重。优质护理服务在儿科护理工作中的应用是当今护理新模式,要求临床护理工作者要以患者为优秀,以爱护、尊重患者为原则,全面落实颁布政策顺应时代潮流,从而有效的为患者提供优质高效的护理服务,减少或避免医疗纠纷,全面推动整体医疗服务水平的进步。本实验表明:实施优质护理的观察组患儿及家属的平均满意率为(87.03%);实施常规护理的对照组患儿及家属平均满意率为(66.67%),两组患者满意率比较,观察组明显高于对照组,其差异有统计学意义(P 0.01)。同时,大量临床资料显示对于患儿实施优化护理要比实施常规护理更有助于患儿尽早康复,促进医患之间的关系,同时提升医院在医学界的地位。 4结语 总之,在儿科实施优质护理服务,能够有效建立护患之间的友好关系,提升护理质量,确保对儿科护理安全,减少护理投诉与纠纷,不仅能赢得社会的认可,还能有效提升医院品牌。开展优化护理工作是全科全方位的系统性工程,需要不断提高与改进,顺应时代的发展,从而实现护理人员自身的价值,提升护理工作的服务质量,是一种行之有效的护理方法,值得在临床上推广应用。 作者:徐秀 单位:大庆市第二医院儿科 优质护理服务论文:优质护理服务与妇产科论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年1月—2013年10月我院妇产科收治的产妇共88例,按随机数字表法随机分为对照组和观察组各44例。其中观察组年龄21岁~39岁,平均年龄(28.9±5.1)岁,初产妇35例,经产妇9例;对照组年龄22岁~40岁,平均年龄(28.6±5.3)岁,初产妇34例,经产妇10例。2组产妇一般资料差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组 采取传统的普通常规护理模式进行护理。 1.2.2观察组 给予优质护理服务模式进行护理,具体措施如下。 ①转变护理服务观念。 在传统的常规功能制护理中,护士的工作主要以护士长排班,发药、打针也是遵医嘱进行,其工作主动性和积极性较低,直接影响护理质量及产妇满意率。优质护理服务工作首先要求通过学习、培训、讨论等形式,转变护理人员的护理观念及言行,提高其护理工作中的主动意识,强调以患者为中心、全面为患者服务,以提高患者满意度为护理工作目标,全方位提升妇产科护理服务内涵。 ②提升护理人员整体素质。 研究发现以往护理人员除了缺乏主动性和积极性外,还存在操作技能不娴熟、责任不明确、对患者缺乏了解等现象。医院需从制度、物质等各层面深化优质护理的内容和职责,通过定期的、规范化培训及操作技能训练,提高各级护理人员业务素质,使其熟练掌握相关临床护理操作技能尤其是急救技能,为人性化优质护理服务的实施提供保障。同时安排护理人员认真学习与贯彻《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》中的有关内容,提高护理人员积极参与意识,全方位提高护理质量。 ③改造护理环境,创建温馨病房。 保持病房和走廊的整洁、干净、空气清新,整齐摆放各种物品,为患者营造一个舒适、温暖的住院环境。病房内可适当粘贴一些宣教的文字、图片等,摆放一些指导性小册子,让产妇和家属更多了解相关保健知识,缓解产妇焦虑、恐惧心理。护理人员每天微笑服务,定时更换被服、扫床,保持床单和物品整洁,卫生间标有一些防跌防滑、防止意外的安全温馨提示,床头设有护士呼叫灯。尽可能为产妇创造一个温馨、整洁的病区环境,让患者得到高质量的护理服务。 ④改变排班模式、优化工作流程、落实各班责任。 改变以往功能制护理模式,结合科室具体情况重新制订各班排班模式及工作流程,实施护士小组责任制护理模式,对患者从入院至出院、从治疗至康复均提供连续的、全程的、无缝隙的规范护理服务。各护理小组内根据护士个人能力、性格特点合理安排护理工作,高年资护理人员负责病情较复杂较重的患者,低年资护理人员负责病情较简单较轻的患者。在患者较多的时候,酌情增加护理人员,以缓解紧张局面,避免出现护士手忙脚乱的情况,影响护理质量。明确各小组、各护士的责任,通过明确的分工来修订工作流程,规范工作秩序,使得整个护理工作忙而不乱、有条不紊地进行,确保优质护理贯穿整个护理过程,使患者得到最高质量的服务。 ⑤加强护患交流与沟通。 护理人员需加强与产妇的交流与沟通,通过交流了解产妇情况、文化程度、性格特点等,从而实行针对性的心理安慰与疏导,缓解和消除产妇焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。同时讲解相关分娩、康复知识,让产妇充分意识到分娩是个正常的生理过程,消除其思想负担,帮助产妇以积极、乐观的心态顺利度过分娩期与产褥期。 ⑥实行绩效考核制度。 通过绩效与责任相挂钩的绩效管理,使护理人员的工作评价变得更加公开、透明,根据护理人员的工作能力、工作量、护理质量及患者的满意度等作为考核指标,将护理质量与奖金发放相结合,体现优劳优得、多劳多得。从而增强护理人员责任心、工作积极性和学习积极性,将护理人员的被动护理转变为积极主动的优质护理服务,最终提高护理质量、提升患者满意度,使患者从中得到实惠。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组患者满意率为97.72%,对照组满意率为84.09%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.950,P=0.026)。观察组患者投诉率为0,对照组投诉率为9.09%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.190,P=0.041)。观察组护理质量评分为(94.13±3.26)分,对照组为(87.94±2.88)分,2组比较差异有统计学意义(t=5.279,P=0.000) 3讨论 近年来,随着我国社会经济的发展和进步,人们生活水平不断提高、维权意识不断增强,对医疗护理服务水平和服务态度的要求也越来越高。这就需要对传统的“以疾病为中心”功能制护理模式进行改革,使之向“以病人为中心”的优质护理服务模式转变,以满足社会和患者的医疗需求。优质护理服务模式的开展能有效提高医院的综合护理水平,减少医患纠纷、缩短住院时间、降低患者医疗负担,同时提高了患者护理满意度。优质护理服务模式大大拓展了护理服务的内容,首先要求护理人员通过加强自身素质及专业知识的学习和培训,使其从以往被动式服务转变为主动式服务,患者从来院、住院至出院得到全程连续的、无缝隙的、责任制整体护理,真正做到最大限度满足患者需求、以患者为服务中心。尽管妇产科护理工作繁重、风险高、压力大,本文结果显示,通过开展优质护理服务模式后,观察组患者满意率明显高于对照组(P 0.05);观察组患者投诉率为0,对照组投诉率为9.09%,此外观察组护理质量评分也较对照组有了明显提高(P 0.05),取得了令人满意的效果。我们认为除了护理人员专业水平提高、责任心和主动意识增强外,有效的绩效考核管理也发挥了很大作用,通过绩效与责任相挂钩的绩效管理,使得护理人员的责任心增强、工作和学习积极性明显提高,护理质量和患者满意度得到提升,最终使得患者从中得到实惠。 4结语 综上所述,优质护理服务模式的开展,提高了我院妇产科整体临床护理质量,有效保障了医疗安全,改善了护患关系,提高了患者和家属的护理服务满意度,值得临床推广应用。 作者:毛艳梅 单位:广西-东盟经济技术开发区医院 优质护理服务论文:基于优质护理服务的妇产科论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年4月~2014年4月在本院妇产科收治的124例孕产妇,年龄19~38岁,平均年龄(27.6±3.4)岁,孕周36~42周,男64例,女60例,新生儿体质量为2700~4800g,平均体质量(3108±510)g。将本组产妇随机分为研究组和对照组,每组62例。两组产妇在年龄、孕周、新生儿情况等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 两组产妇均实施常规护理,研究组产妇在此基础上进行优质护理服务,具体内容如下。 1.2.1心理护理 给产妇提供一个温馨、舒适的环境,有助于缓解产妇的紧张情绪,同时,护理人员也要亲切的与孕产妇进行沟通,建立良好的护患关系,帮助产妇消除因即将分娩而产生的恐惧、烦躁、紧张等不良情绪,使产妇树立信心能够积极的配合分娩。 1.2.2分娩护理 分娩前要进行外阴冲洗、阴道填塞,并进行心理疏导,减少外界对产妇的刺激,保护好产妇身体暴露部位。对产妇进行密切观察,一旦发生突然状况,及时进行处理。护理人员应保证产妇全程处于舒适安全的状态,避免手术室环境及创伤影响产妇的情绪及生命体征。护理人员要根据产妇选择的分娩方式,讲解相关的注意事项以及如何配合分娩,对于剖宫产产妇应检测心电,护理早与婴儿接触,早吸吮,保证新生儿摄入充足的水分和热量。 1.2.3分娩后护理 告知患者禁止盆浴,注意口腔清洁以及外阴护理,避免发生生殖道感染,并指导产妇正确的喂养方式,出院后也要给予随访,对错误的哺乳姿势进行纠正,同时,进行乳房护理。全面掌握患者会阴切口及手术切口情况,预防感染且告知患者不可随意用药,以免影响新生儿。 1.3观察指标 对两组产妇护理满意度以及母婴情况进行详细记录,以供对比分析。产妇护理满意度评定标准为:通过向孕妇发放护理满意度自制调查表的方式,统计患者对护理满意情况。调查表包括20项内容,4个等级,总分100分,0~40分为不满意,40~80分为满意,80~100分为非常满意。满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组护理满意情况比较 研究组产妇对护理非常满意24例,满意36例,不满意2例,护理满意度为96.8%;对照组产妇对护理非常满意18例,满意29例,不满意15例,护理满意度为75.8%;研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 2.2不良反应发生情况 经护理,研究组产妇剖宫产率为11.3%(7/62),产后出血发生率为6.5%(4/62),产后抑郁发生率为6.5%(4/62),无一例新生儿窘迫发生;对照组产妇剖宫产率为19.4%(12/62),产后出血发生率为14.5%(9/62),产后抑郁发生率为17.7%(11/62),新生儿窘迫发生率为11.3%(7/62);研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 近年来,随着人们健康意识的提升,对于医疗技术以及护理服务的要求也不断提高,尤其是妇产科护理,更是受到了人们的关注。优质护理的实施,使女性在人生最重要的产褥期得到最舒适的护理服务,使其分娩能够顺利的达到预期效果。优质护理服务通过心理护理,缓解患者不良情绪,与患者进行沟通交流,使其建立信心;通过分娩护理,在分娩全程给予陪伴,使其能够顺利分娩;通过分娩后护理,预防感染发生,使患者能够尽快恢复,成为合格的母亲。在本次研究显示,研究组护理满意度为96.8%,对照组的护理满意度为75.8%,研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。综上所述,对妇产科孕产妇实施护理的过程中,优质护理服务的实施能够提高患者护理满意度,改善母婴情况,具有显著效果,值得的临床推广。 作者:解西红 姚桂风 孟庆菊 单位:山东省济南市平阴县中医医院 优质护理服务论文:优质护理服务中儿科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 我院儿科普通病区分为2个护理单元,共设63张床位,收治患儿年龄为生后1个月至14周岁,病种均为儿内科病种。共有护士长2名,护士24名;其中副主任护师1名,主管护师1名,护师6名,护士18名;本科学历7人,大专学历19人;护士平均年龄32岁。床护比为1∶0.3~0.4,床位利用率年平均为98.3%以上。 1.2方法 1.2.1实行新颖有效的管理框架模式 实行护士长—责任护士—轮班护士—辅助护士四层立体管理框架模式。儿科1护理单元设33张床位,划分成3个责护组,每个责护组分管11张床位;儿科2护理单元设30张床,每个责护组分管10张床位。每3个责护组设1名护士长,主管护师或副主任护师职称。每组责任护士1名,护师职称;轮班护士2名和辅助护士1名,均为工作3年以上的护士。 1.2.2改变护士责任意识与护理理念 培训责任护士,转变护理理念。要求责任护士一定要改变以治疗、处置为主的传统护理模式,把护理工作由被动变为主动。从患儿入院起,认真做好入院宣教工作,加强与患儿家属的沟通与交流,语言通俗易懂,文明礼貌,绝不能出现冷、硬、推现象。强调细节护理与个案护理,以人为本,针对不同年龄的患儿提供不同的护理服务。对于性格偏激或多疑的家属护士要有耐性,多解释、多关心,学会换位思考,把患儿当作自己的孩子来爱护,消除家长的不信任心理,尽最大努力得到患儿家属的满意。 1.2.3熟练护理技能与知识 加强全体护士专科及相关知识与技能的学习,熟练掌握三基知识即基本知识、基本理论、基本技能是提高护理质量的关键,也是保证优质护理服务的根本。护士长提前安排每周护士要掌握的护理知识,同时安排责任护士利用空闲时间组织护士学习。每日晨会后护士长抽查护士护理知识掌握情况,未掌握者及时整改直到掌握为止。儿科护理操作中小儿静脉穿刺最难也是最容易引起护患纠纷的操作,要求年轻护士要多向高年资护士学习穿刺技巧,穿刺时面对患儿恐惧、哭闹、家长焦虑等状况,护士要对家长进行心理安抚,对患儿操作动作轻柔,细心地呵护,以取得家长的信任和配合,避免纠纷发生。 1.2.4增强督查力度 不断督促检查,护士长每日巡视病房,询问患者病情以及对护理工作的建议与意见,指导护理要点,发现不足及时整改。科室每周1次护理查房及讲座,每月进行1次三基知识和技术操作考试。护理部每月进行1次质控考核及满意度调查,每季进行1次三基知识和技术操作考核。通过层层把关来提高护理质量。 1.2.5创造温馨舒适的住院环境 改善病区环境,病房内挂粉色卡通窗帘,走廊墙壁悬挂儿童喜爱的各种动物壁画及为家长准备的育儿知识宣传栏。设立3个特色病房,备有电视机、饮水机,每个护理单元备有微波炉为患儿热奶热饭。为患儿的安全着想每个床都增设活动床挡,以防患儿坠床。同时在每个床头都悬挂有温馨提示。 2结果 儿科开展优质护理后,护士的三基知识考核合格率明显提高,患者满意度调查达到95%以上,护理连续2年达到零投诉的满意效果。 3体会 3.1责任制护理推进了优质护理的开展 责任护士对每名自己所管辖患儿的全程护理,使患儿家属感到面对一个陌生环境,陌生人群有了依靠,有困难找责任护士,有疑问找责任护士;同时责任护士也利用为患儿治疗、处置、生活护理时与患儿及家属多沟通,讲解一些与患儿疾病有关的知识,不仅融洽了护患关系,更有利于患儿疾病的恢复。 3.2重视细节,保障安全优质服务 在日常护理工作中,责任护士不仅贴近了每个患儿家庭,更能从细微之处观察患儿的病情,及早发现潜在的并发症,给医生诊治提供可靠的临床资料。同时指导家属给患儿正确用药(口服药),教会家属如何避免呛奶,婴幼儿喂药技巧,确保患儿的安全、健康。 3.3优质护理服务是护理事业发展的必然 从我们的实践可以认为,优质护理服务不仅为护士提供了展现自己的平台,同时也让患儿及家属感到了社会的温暖,真正达到了护士满意,患者满意,社会满意的良好效果。 作者:石伟兰 吕爱萍 单位:阳泉市第一人民医院 优质护理服务论文:农村医院优质服务外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年1月至2013年1月外科住院的患者100例,男57例,女43例,年龄26~40岁,其中66例属于骨外科、泌尿外科等外科手术的住院患者,34例外科重创手术的住院患者。将其随机分为两组,对照组和试验组均为外科手术患者33例,外科重创患者17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者给予常规护理服务,如患者入院时的登记工作,测量体温、血压等常规的生命体征检查,同时保持每周1次的血压测量和每天早晚2次的体温测量。另外,针对患者病情为其提供正常给药、换药等基本医疗操作。试验组患者给予优质护理服务。所谓优质的护理服务,即在满足患者需求的常规护理基础上,为患者提供更加适宜的环境、体位、心理护理、饮食关照等。 1.2.1舒适的环境 医院的环境是影响患者身心舒适的重要因素。试验组患者均安排在距离护理工作站比较近的房间,室内光线较好、通风换气情况良好,温度和湿度适中;墙壁装饰采取温馨的家庭式壁画,暖色调窗帘,根据患者的要求搭配,为其提供最大程度的舒适。对照组患者安排在普通病房,其环境条件相对较弱。 1.2.2合适的体位 患者在医疗护理或平时休息时,采用适合的卧床体位,且需根据患者的治疗情况与病情特征进行相应的体位调整。在临床护理中,应熟悉不同患者的体位要求与方法,协助患者采用舒适安全的正确体位。对待特殊体位的患者,采取温和的态度与患者进行交流,让其充满信心,尽早恢复健康;帮助患者转移病痛带来的注意力,减轻患者疼痛,同时与患者家属沟通,使其共同配合护理。外科住院患者中常有肢体受伤需要打石膏的患者,需抬高腿部使静脉回流通常,减轻肿胀情况。农村地区医疗资源较少,医疗信息来源不足,医生就是农村患者最全面的医疗护理信息来源,所以需要具备更专业的护理知识和水平。 1.2.3心理护理 农村医院因其医疗条件略欠缺、设备不齐全等情况,应给予患者更多的心理护理。我国临床护理制度发生的变化是调整“以疾病为中心”至“以患者为中心”的理念,对护理患者强调身心统一的形式,通过优质服务满足患者的心理需求,提高患者的自理能力,促进其早日恢复健康,作为临床护理的重要目标。对肿瘤外科患者来说,需对其实施心理护理,减轻患者在忍受身体痛苦时承受的精神压力,因此护理人员应认真倾听患者的感受,耐心解答患者提出的问题,同时对患者进行适时的安慰,提高患者的满意度。 1.2.4合理的饮食 外科患者大多有严重的伤口或手术伤口,护理人员需在饮食方面与患者家属做好沟通,避免患者食用影响伤口恢复的食物,如辣椒、酱油或花椒等刺激性食物,以避免不利于伤口的愈合。另外,饮食宜清淡,注意营养的搭配,所选食物也要有充足的蛋白质,利于伤口愈合,促进患者早日康复。 1.3效果监测 通过观察两组患者的满意度、出院率、住院时间来判断不同护理服务的效果。患者满意度:对两组不同患者通过发放调查问卷的形式,从患者心情、护理质量、服务态度等方面,了解患者对护理服务的评价,分为不满意、较为满意、非常满意3个层次。出院率及平均住院时间:对每组每例患者的住院时间进行记录、统计,并进行对比分析。 1.4统计学方法 所有数据采用SPSS17.0软件进行对比分析,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1患者满意度比较 给予优质护理服务的试验组患者,其对护理服务的满意程度高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2住院时间和出院率调查 试验组患者在30d内的出院率为94.0%(47/50),而对照组患者在30内的出院率为72.0%(36/50)。试验组患者100d的出院率为100.0%(50/50),而对照组患者100d的出院率为96%(48/50)。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 外科护理的服务质量历来重要,它关系着患者的满意程度、平均住院时间和出院率,也代表着医院的实力和医疗水平。如果护理服务达不到标准要求,患者的痛苦时间就会延长。护理人员作为人类身体健康的关爱者,需要以更优质的护理质量和技术服务于患者,在心理、饮食、体位和交流方面都能让患者感觉亲切,才能促进患者尽早恢复健康。这一点在农村医院更加重要,农村医疗设备和技术水平相对较低,基本设施差,使患者更加依赖于护理人员,若以优质的护理服务对待患者,将会对农村地区医疗服务产生推动作用,使村民更加信赖农村医院。综上所述,通过提供舒适的环境、合适的体位、心理辅导与合理的饮食等护理关怀,提供更加优质的护理服务,使患者的满意程度增加,平均住院时间减少,出院率也有所提高。这充分说明,优质护理服务在医疗服务过程中的重要性,也为农村医院外科护理工作提供了更好的工作建议和指导方向。 作者:刘春梅 单位:伊通满族自治县景台镇卫生院 优质护理服务论文:优质护理服务人力资源论文 1对象与方法 1.1对象 选择2013年9月我院开展优质护理服务病区住院病人5500例次。其中肝病内科1282例次,肝胆外科928例次,肝病产科904例次,感染病科1506例次,肿瘤科880例次。 1.2方法 1.2.1研究工具采用改良的RMT-PCS量表。根据优质护理服务需求及我院目前护理工作实际情况,量表分为直接护理项目、间接护理项目两大部分,其中直接护理项目又分为护理评估、护理措施、医疗配合及护理指导4部分共106项。该量表的内容效度(CVI)为0.86,结构效度因子负荷值>0.40,Cronbach’sα系数为0.73。护理活动起止时间以秒表测量。直接护理操作以《三基护理操作指南》及《专科护理操作》为标准。 1.2.2研究方法由各病区护士长提供本病区护理工作项目,课题组人员根据各病区提供的护理工作项目进行量表设计。内容包括两部分:调查说明,包括本研究的目的、任务、详细的填表说明;调查表主体,改良的RMT-PCS量表,涵盖病人直接护理项目、间接护理项目种类与时数。由经过专门培训的护理人员对各护理项目的实际工时进行测定,从护士进入病房与病人开始交流时开始计时,以秒表测量,到完成直接护理操作离开病人时终止计时,每项操作测定20次,计算其平均值;如一个项目需多名护士同时操作,时间为测得值除以护士人数,取均值为该项目的一次工时;间接护理时间是指间接为病人提供护理所需的时间,不涉及具体病人及病情,取7d时间的平均值。用单盲法对病人每日的护理需求项目在量表中予以勾选,以计算病人每日所需的护理量和护理时数。 1.2.3评价标准根据每位病人每日所需护理项目的时数将各个病区病人进行分类,第1类指病人在24h内所需护理时数在0h~2h,病人严重度为0.50~0.74;第2类指病人在24h内所需护理时数为2h~4h,病人严重度为0.75~1.74;第3类是指病人在24h内所需护理时数为4h~10h,病人严重度为1.75~3.74;第4类是指病人在24h内所需护理时数在10h以上,病人严重度为3.75~5.00。比较30d内各病区各类病人数及各病区工作量指数及病人严重度。③按照改良的RMT-PCS量表护理人力分配比率计算出各病区所需护理人员数量,乘上休假系数1.5,得出一个病区根据病人分类系统计算出应配置的护理人数。 1.2.4统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行分析,运用频数、平均数、标准差、百分比等进行描述。 2结果 各病区每日平均工作量指数、平均病人严重度及所需护理人员情况依据病人的自我照顾能力将严重度指数定为:第1类0.5,第2类1.0,第3类2.5,第4类5.0。总工作量指数=每类病人人数×严重度指数;每日平均工作量指数=总工作量指数/30d;平均病人严重度=总工作量指数/病人总数。根据计算公式护士人数=(每日直接护理时间总和+每日间接护理时间总和)/每名护士每天工作时间×1.5(为休假系数)。 3讨论 应用病人分类系统进行护理人力配置是国外最普遍的护理人力配置的方法。本研究应用改良的MRT-PCS量表,根据优质护理服务需求及我院目前护理工作实际情况,首先确定病人所需护理活动项目,对各项护理活动做工时测定并量化转换为不同的点数,然后将各项点数相加,计算出总点数,按总点数将病人分类,计算出每日每位病人所需的护理时数、护理工作量、病人严重度,作为护理人力配置的依据。在进行护理工时测定时,既考虑到优质护理服务以提高基础护理质量为切入点,通过专业的护理活动,为病人提供优质的护理服务,将观察病人的病情和心理变化、人文关怀及健康教育等融入护理操作中,避免了以往单一、机械的操作模式,同时又体现传染病专科医院的专科需求、病人需求及社会需求。本研究针对2013年9月我院肝病内科、肝胆外科、肝病产科、感染病科及肿瘤科共5个病区的住院病人。根据每天每个病人的护理时数进行归类,5个病区均以1类、2类病人为多,尤其是肝病内科,由于收治的病人均为急慢性肝病病人,生活自理能力高,护理量少。因此,几乎全部为1类、2类病人,3类病人较少,无4类病人,4类严重病人多转入我院重症监护室治疗,这与我院传染病专科医院实际情况相符合。由于5个病区收治病种完全不同,本研究结果显示,病人的严重度及工作量亦不相同。本研究结果显示,各病区病人严重度及护理工作量有区别,肝病产科病人严重度最高,肝胆外科次之,肿瘤科、感染病科再次之,肝病内科病人严重度最低。究其原因可能是我院为传染病专科医院,外科及产科收治的病人均有肝病基础。因此,病人的严重度要比同类研究略高,而肝病内科收治的病人主要为急慢性肝病病人,临床症状总体相对较轻,其病人严重度及护理工作量也相应较轻。本研究还显示,护理工作量与平均病人严重度密切相关,严重度越高,基本护理、治疗需求的点数越高,护理工作量越大。在护理时间分布上,有研究发现,直接护理时间与疾病严重程度及病人自理能力相关,病人疾病越严重,自理能力越低,护理需求越高,护理工作量相应增加。本研究直接护理为任何需与病人直接接触或需病人在场方能进行的护理操作,其计时为从护士进入病室开始与病人交流时起,到完成直接护理操作离开病人时止,克服了空间差异的影响,测得病人直接护理时间较准确。肝病内科、肿瘤科、感染科、肝胆外科及肝病产科的直接护理时间呈递增现象。直接护理时数的多少充分体现护理是否到位,直接影响护理服务的效果。研究报道,护理工作应以直接护理服务为主,理想的护理时间分配应为直接护理时间大约占60%,间接护理时间占30%,本研究与上述结果相似,符合优质护理服务以病人需求为中心的护理模式。改良的RMT-PCS量表从护理工作量与平均病人严重度进行护理人员配置较优质护理责任制包干更优越,打破由护士长根据病人总数将床位平均分配给每个护士,使每个护士包干一定数量病人的护理工作,造成病情相对较轻的病人护理资源过剩,而病情危重病人护理资源不足,从而影响护理质量和综合救治水平的状况,通过病人分类系统进行人员配置避免造成忙闲不均使基础护理及生活护理到位,特别是危重病人护理更加优质。本研究通过改良的RMT-PCS量表,在深入开展优质护理服务过程中,以科学测量护理工作量为抓手,对护理人力成本进行全面、科学的评估,为护理人员的绩效考核提供依据,并在此基础上制订出合理的奖惩激励机制,做到多劳多得,优劳优酬,充分调动护士工作积极性,激发潜能,发挥人力资源的最大效益,提高工作效率,整合个人利益与医院整体利益,促进护理事业可持续发展。同时,本研究通过改良的RMT-PCS量表,可以客观地评估各护理单元工作量,为科学调配、有效利用护理人员及保障护理安全、护理质量提供一种新的科学管理方法,做到人尽其才、事尽其功,确保优质护理更好的落实。 4总结 作为传染病专科医院,由于传染病流行的季节性以及应对突发性传染性公共卫生事件的需要,在护理人力配置上应考虑有一定的预留量,一旦发生突发性传染性公共卫生事件或传染病大流行,可以随时调动护理队伍应急。因此,如何在本研究的基础上使传染病专科医院的护理人力配置更趋合理还需进一步思考和研究。 作者:鲁桂兰夏春香沙莉徐艳王慧群张立俞曦曹慧陈艳单位:副主任护师南京市第二医院南京市第二医院 优质护理服务论文:优质护理服务基层医院护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 参与本次研究的护理人员均为我院女性护理人员,共4名,最小年龄22岁,最大年龄37岁,平均年龄(27.5±5.3)岁;学历:中专学历0名、专科学历4名、大学及以上0名;职称:护士2名、护师1名、主管护师1名。 1.2方法 统一护理人员对基础护理的认识。一是加强基础理论学习,通过开展小组讨论和专题讲座形式对护理人员进行统一学习培训,让护理人员领悟基础护理的基本内容以及护理工作对患者的重要性。二是实践学习。学习理论知识后,要求护理人员结合实际护理工作,将理论知识融入到实际护理工作中,护理队伍主管统一考核护理人员践行优质护理理念及理论知识情况。 1.3统计学分析 统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析,计量资料使用均数±标准差(±s)表示,计数资料使用频数和率(%)表示。计数资料使用x2检验,计量资料和组间比使用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 统计数据可以看到,实施优质护理服务后,护理人员的护理技能得分、疾病知识知晓程度得分显著提高,护理技能得分、疾病知识知晓程度与实施前的差异有统计学意义(P<0.05)。实施优质护理服务前后,分别对80例患者的护理服务,出现护理差错的几率分别为26.25%和3.75%,患者满意度分别为78.75%、98.75%,护理前后出现的护理差错几率与满意度的差异有统计学意义。 3讨论 优质护理是一种以患者为根本的护理理念,通过开展优质护理服务教育及实践活动,护理人员在教育及实践活动中可以亲身体会到优质护理理念的精髓,将患者作为开展护理工作的根本,提升自己的责任感。护理人员责任感提升之后,护理人员会主动加强基础护理知识及技能学习,并且主动掌握疾病知识,以提升自己的护理业务水平。并且本次研究结果也显示,通过优质护理服务后,护理人员的护理技能得分及疾病知识知晓程度得分均显著高于实施优质护理服务前,差异有统计学意义(P<0.05)。护理人员的责任心提升后,不仅有利于护理人员积极主动提高自己,也有利于护理人员以更高的专注度做好每项护理工作。实施优质护理服务后,护理人员以更加饱满的精神状态投入到每一项护理工作中,护理时更加关注药物外渗、发错药物、交接班遗漏、压疮等容易出现的护理差错,以减少发生常见护理差错的机率。优质护理护理理念不仅要求护理人员要提高责任心、以更好的护理技术为患者提供护理服务,还要护理人员规范自己的用语,完善与患者的沟通,贴近患者,改善医患关系。因此,开展优质护理后,护理人员与患者的沟通对话均非常重视交流用语,使用规范的语言与患者交谈。因此,本研究中的护理人员通过开展优质护理服务后,护理差错的人数更少,患者满意度更高,与前相比有显著差异(P<0.05)。综上所述,优质护理服务有助于改善基层医院护理工作模式,帮助基层医院护理工作树立“以患者为中心,以患者的健康为中心”的思想,提高护理人员对基础护理工作的认识及责任心,促使护理人员不断加强学习,提高护理水平,减少护理差错,规范用语,达到提高护理质量的目的。 作者:罗家芬 单位:贵州省荔波县甲良镇方村卫生院 优质护理服务论文:优质护理服务基础护理教育论文 1资料与方法 1.1一般资料 120名即将在2015年6月份毕业护生,随机分为实验组和对照组各60例。年龄19~23岁,其中男生在各组中占10例。 1.2方法 对照组则按照我校传统教学方案进行教学。实验组通过诸多干预措施强化优质护理服务理念。 ①首先在实验组学生当中,开展优质护理服务专题讲座,以卫生部在2010年颁布的关于“优质护理服务示范工程”的文件、《护士条例》《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求等作为行动纲领指导文件,并邀请校领导、以及学校周边实习医院护士长及具有丰富临床护理经验的护士参加讲座并现场指导[2]。 ②强化护生“一切以病患为中心”的护理理念,在学生当中开设电子信箱,以国家卫计委开展的2014~2017年为期3年的优质护理服务评价标准准则为指导,开展问卷调查,征集学生意见,在学生自己所认为的“优质护理服务理念”意见中,筛选优质意见。 ③开设优质护理服务课堂,现场模拟优质护理服务,分组进行比赛,并由授课教师进行裁判,评选“优质护理服务之星”等活动。 ④找出护生在模拟课堂上出现的常见问题,加以改正,并拟写问题及解决方案。 ⑤端正学生在学习当中的态度、心理以及各方面出现的问题,并帮助学生解决。 ⑥由于我校教学资源以及各方面师资力量的有限,教师在教学过程中,要做到先知先觉,尽量提高自身教学水平,多学习和借鉴其他高校教学理念和教学方法。 ⑦教师在教学过程中,帮助和关心学习能力差、以及模拟测试成绩较弱的学生,做到“多关心、多帮助、多发现、多解决”等教学措施。在经过一段时间的学习和交流之后,通过笔试及现场模拟测试进行评分,总分100分,60分为及格分。 2结果 实验组笔试及现场模拟测试60分以上占98%,对照组为67%,实验组均高于对照组。 3讨论 人类文明在不断进步,科学化教学理念也在不断发展,为更好地适应临床发展需求,需通过改革基础护理教学模式,夯实基础护理质量,探索岗位科学管理,循证发展专科护理,持续改善护理服务,在各大医护人员团队共同努力下,优质护理服务会更加完善和发展。 作者:张健 单位:内蒙古自治区兴安职业技术学院 优质护理服务论文:优质护理服务妇科腹腔镜手术论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院妇科2012年6月—2014年12月采取腹腔镜手术患者172例为研究对象,排除手术过程不顺利患者、心脑血管疾病患者,依照护理模式的不同分为观察组和对照组各86例,观察组患者年龄(44.8±16.4)岁,子宫肌瘤26例,卵巢管囊肿6例,卵巢囊肿24例,异位妊娠22例,宫颈癌前病变4例,子宫腺肌病4例。对照组患者年龄(46.1±16.3)岁,子肌宫瘤26例,卵巢管囊肿9例,卵巢囊肿21例,异位妊娠23例,宫颈癌前病变3例,子宫腺肌病4例,二组患者年龄、症状等资料差异无统计学意义,P>0.05。 1.2方法 给予对照组患者常规护理干预和健康宣传教育工作,术前协助患者例行健康检查,告知患者相关疾病知识、并发症情况等。观察组患者给予优质护理服务,包括以下几方面。在术前护理中,接受手术患者会存在一定程度紧张、焦虑等保有量情绪,责任护理人员主动与患者进行交流,分析患者心理变化,采用合适的语言鼓励、安慰患者,有针对性的解答患者及其家属提出的问题,消除患者恐惧心理,使患者得到安全感,增强患者战胜疾病的信心。在准备工作中,教会患者清洗脐窝污垢,保证患者具有足够的睡眠,必要时可以给予镇定剂。术中护理。在术中护理中,调好手术室温度,整理手术器械,给患者皮肤消毒,通过语言等安抚患者,协助医生手段手术时间。术中注意监测患者心电图变化,发现异常机制告知医生。术后护理。为患者安排还手术病床,保持病房的干净整洁,减少人员走动,保持室内温度室温和湿度,定期对病房修善,注意保持床单整洁,为患者营造安静、舒适的环境。术后严密监测患者生命体征、疼痛程度等,维持血样饱和度,避免出现高碳酸血症,患者取枕平卧位,代患者清醒后改为半卧位。在并发症的护理中,术后患者会感到切口以及肩部疼痛感,针对疼痛难以忍受患者给予止痛药物治疗,适当按摩疼痛肩部,指导患者采用深呼吸缓解疼痛症状。在切口护理中,保持其干燥,切口渗血,立刻进行细菌培养,并采用相应的抗菌药物治疗,注意观察患者尿量变化。在引流管护理中,护理人员保证引流管的通畅,注意观察引流量颜色,及时更换敷料。尿管拔出后,及时指导患者下床休息。协助患者翻身,及时清理呼吸道分泌物。及时清理消毒留置尿管,以免引起感染。在饮食指导中,术后6h禁食,代患者恢复肠蠕动功能后可以先食用流质食物,严禁患者食用豆制类食物,肠排气后鼓励患者食用高热量食物,排便后,饮食可以恢复到正常饮食,多食用高蛋白高纤维食物,以免出现便秘。 1.3观察指标 观察二组患者情绪变化情况、疼痛变化、依从性以及肠鸣音回复时间等。患者情绪变化采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价,患者疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)评价,得分越高患者情绪、疼痛情况越严重。依从性评价:患者完全接受医护人员制定医护方案,完成整个过程为依从性好;患者部分接受护理措施为部分依从;患者不配合医护人员工作为不依从。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件计量资料,患者抑郁SDS评分、焦虑SAS评分、疼痛评分、肠鸣音回复时间以及下床活动时间等以珚x±s表示,计量资料采用t检验,患者依从性采用计数资料表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05。 2结果 2.1患者情绪变化分析 护理前,二组患者抑郁和焦虑评分差异无统计学意义,P>0.05,经过一段时间的护理,二组患者抑郁焦虑评分均明显下降,观察组患者抑郁SDS评分(36.19±4.37)和SAS评分(36.37±5.94)明显低于对照组SDS评分(47.62±7.18)和SAS评分(48.61±3.82),P<0.05。 2.2患者疼痛程度分析 经过一段时间的护理,观察组患者术后2h,术后1、3、5d疼痛程度VAS评分均明显低于对照组,P<0.05。 2.3患者恢复情况比较 观察组患者肠鸣音恢复时间、下床活动时间以及住院时间等明显短于对照组,P<0.05。 2.4患者依从性比较 护理前,观察组患者依从性与对照组差异无统计学意义,P>0.05,经过一段时间护理,观察组患者依从性明显高于对照组,P<0.05。 3讨论 腹腔镜由于具有创伤小、切口小、利于恢复等优点,在妇科手术中得到广泛使用,但是当前所采用的腹腔镜技术无法杜绝并发症情况,如恶心、出血等[7],采用合适的护理干预措施能够减少并发症的发生、改善患者术后疼痛情况[8],研究采用何种护理方法对患者的治疗有重要意义。优质护理服务将“以人为本”作为基本宗旨,多方面考虑患者生活习惯、病情进展以及心态变化等[9],为患者提供更加温馨化、细致化的护理模式,能够有效缓解患者不良情绪,提高患者主观能动性,提高护理依从性。传统的护理服务模式仅仅是一种单项的信息传递,没有考虑到患者的心理变化。不少研究表明在妇科手术护理中,采用优质护理服务能够提高患者依从性,减少并发症的发生[12],最大程度降低医疗风险。方晓凤]在分析优质护理服务的作用,指出与常规护理干预相比较而言,优质护理服务能够更高得到患者的认可。在本研究中分析妇科腹腔镜手术患者采用优质护理服务作用,研究结果表明,与常规护理干预相比较而言,采用优质护理服务抑郁SDS评分(36.19±4.37)、焦虑SAS评分(36.37±5.94)和疼痛程度评分(0.42±0.01)明显小于对照组SDS(47.62±7.18)、SAS评分(48.61±3.82)和疼痛评分(1.42±0.63),并明显缩短手术时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间等,并提高患者依从性,研究结果充分说明优质护理服务采取的疼痛教育工作非常有效,能够提高患者对术后镇痛的接受程度。在术后康复指导工作中,优质护理服务能够为患者提供心理支持[15,16],帮助患者建立康复信息,消除康复过程的盲目无助状态,因此能够缩短缓和康复时间、改善患者不良情绪。 总之,妇科腹腔镜手术护理中,采用优质护理服务能够有效结合常规护理工作和患者特征,制定更加个性化、系统化的护理服务措施,满足患者心理和生理需求,提高患者对疾病和手术治疗的认识,增强患者战胜疾病自信心,具有使用价值。 作者:赵琼娴 尹善德 单位:广西百色市人民医院妇科 优质护理服务论文:优服对儿科护理影响简析 作者:屈盛琴 张占萍 单位:大同煤矿集团第三医院 续瓶时,护士反问患儿姓名[3],确定无误后勾掉输液卡上部数后签名并告知家属输液的内容,同时查看患儿输液情况,如穿刺点有无渗漏,点滴速度是否合适,确定无误方可离开。输液结束时,护士反问患儿家属今天共输几瓶液体[3],查看输液卡上的排号部数是否前后一致,再次查对后收回输液卡,这样层层查对确定无误后方可拔针。费用审核,派专人对每位患儿的计价费用进行审核,如有疑问要立即询问当事医生,避免多收、错收而发生纠纷。统一认识,转变观念规范护理行为。护士衣着整洁,举止文雅,言谈礼貌,待人真诚,善于沟通,敬业求实。仪容仪表符合护士规范,熟练应用“十字文明用语”,护士工作中要做到“四轻”,“四声”,“三贴近”。细化管理后提高了护理质量,提升了患者满意度。加强管理,创造良好的工作环境。护士工作站保持干净、整洁、安静,护士在工作时不讨论与工作无关的话题,不能相互闲聊,严防注意力不集中造成护理差错。优质护理服务的进行离不开院领导和护理部的大力支持,护士长实行了人性化弹性排班,大家分工合作,明确岗位职责,有效地提升了护理服务质量。 建立激励机制,增加护士福利待遇,重视护士的贡献,为护士提供培训和进修学习的机会,提高了护士工作积极性。强化技能训练,针对小儿输液难度大,护士穿刺技术不过关的问题,科室评选穿刺技术高的护士与年轻的护士结成对子,实施“一帮一”的指导,年轻的护士穿刺时有老护士指导,老护士穿刺时年轻护士跟着学习。同时,在排班时注意“老少搭配”,保证每班均有1位高年资的、穿刺技术一流的老护士在岗。穿刺时如不能“一针见血”先要向患儿家属道歉,征得家属同意方可重新穿刺,如再次失败则必须换人穿刺。这样可减少纠纷的发生。安排专人巡视,观察静脉输液的速度、用药的局部和全身反应。护士发现肿胀、渗漏现象后及时处理并安慰患儿及家属,通过巡视提高护理安全,减轻患儿痛苦,减少纠纷的发生。在巡视过程中主动提供疾病、药物相关知识,指导患儿养成良好的生活习惯,利于患儿早日康复。加强生活护理。在开展优质护理服务后,我们主动帮助家属照顾患儿,帮患儿热饭、打水、清扫大小便,这样做刚开始家属很不好意思,护士就微笑着说“我们也是孩子的妈妈,不用客气”,次数多了家属见我们态度诚恳又真诚,他们就接受了,一人带孩子来输液完全放心。陪护少了既利于液疗区的安静又减少交叉感染,还利于患儿康复,同时纠纷的发生也相应减少。也为家属节省了人力,让家属真正得到实惠,提升了护理服务质量,使家长满意,社会满意。自纠自查警钟长鸣为改进工作不足,接诊护士向每位来输液的患儿家属发放服务问卷评价表,对提出的问题积极采取改进措施,对于科室自己不能解决的上报院后勤办公室和护理部给予解决,尽一切可能满足家属提出的要求。 在发生护理纠纷或有纠纷苗头时,护士长于当天下班及时召集全体护士开会,请发生问题的护士向大家说明问题发生的原因经过;就发生的问题大家一起讨论,相互吸取教训以有效杜绝类似事件的发生。同时提出整改和预防措施,统一处理意见,确保护理安全。患儿的整个输液疗程结束后,有专职护士为其提供疾病康复资料,如停液后的用药、饮食、复诊等情况。并告知病区联系电话,随时解答家长咨询问题。经过半年多优质护理服务的实践,通过问卷当面征求意见等方式调查,患者满意度由原来的80%提高到96%。护患纠纷、护理差错显著减少,实现护理零投诉。通过随访患儿生活质量得到提高,家属能够给患儿合理饮食自觉复查,遵医嘱合理用药与身体锻炼,还减轻了患儿及家属的心理、经济负担,提高社会效益。儿科护理工作较成人护理更复杂,护理纠纷也相对较多,这就需要护士在关注疾病的同时,关注患儿及家属的心理需要,根据患儿的需求,提供优质护理服务。护士只有贴近患儿,才能贴心为患儿服务,才能换位思考感同身受地理解患儿家属。护士倾注全力,心系患儿,心系工作,才能确保护理安全,做到6方面满意,即患者、社会、政府、医院、医生、护士满意。 优质护理服务论文:限时服务的优质护理论文 1资料与方法 1.1效果评价 建立良好客观的质量评价体系,客观评估限时服务执行情况。对住院病人、出院病人、护士、医生对护士工作满意度分别设计调查问卷,随机抽取参与限时服务的各类人群进行满意度的调查。 1.1.1病人对责任护士及护理工作满意度调查调查表为科室自行设计,病人对责任护士满意度调查包括服务态度、服务内容及服务质量等;病人对护理工作满意度调查包括服务态度、服务内容、服务质量、医德医风及病区总体环境等。由病人根据自己的感受给予真实、客观评分。满意度评价分为很满意、满意、较满意、一般、不满意5个等级,其中很满意、满意和较满意为满意。 1.1.2病区护理质量调查每周通过组织护理质控小组自查和外聘质控专家督察等形式对实施限时服务举措前后病区单项护理质量指标进行检查评分。 1.3统计学方法采用SPSS11.0软件对数据进行χ2检验、t检验,检验水准α=0.01。 2结果 2011年3月—5月进行实施限时服务调查,与实施前(2010年12月—2011年2月)进行比较。 2.1实施限时服务前后病人对责任护士和护理工作满意度及护士满意度比较(见表1) 2.2实施限时服务前后病区护理质量评分比较(见表2) 3讨论 限时服务指在限定的时间内为对方提供的服务,较多应用于物流业。为贯彻落实《2010年全军医院“优质护理服务示范工程”活动方案》,依据国家卫生部有关要求和全军医院“医疗质量管理年”活动总体安排,结合医院实际情况,在干部病区开展了限时服务,通过限定服务时间、调整工作程序、优化工作流程等举措,使病人满意度、病区护理质量较前明显提升,特别是接待、服务新病人的效率,治疗护理工作落实的及时性有显著改观。 3.1优化工作流程,提高工作效率随着限时服务的开展,建立了一系列标准化流程,如换液流程、转科流程、扫床流程等,这些流程的再造与优化使得各项治疗护理在落实的及时性上有较大改观。特别是接待、服务新病人的效率明显提高。但是,在实践限时服务的过程中,发现由于医疗护理中涉及的服务项目众多,且部分项目操作复杂、精密,对完成的质量要求高,完成所需时间要求相对宽松、不易规定具体多长时间完成,适合纳入的服务项目还有待进一步探讨。 3.2转变管理理念,持续改进护理质量自实施限时服务后,在确保病人各项治疗护理及时、准确执行的基础上,对护理流程的再造与优化使病人的护理安全得到了有效的保障,护理差错、护理缺陷、护理纠纷发生率明显减少,护理质量得到持续改进。护理质量是护理工作的优秀,护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效程度,也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与。随着限时服务的开展,护理人员质量管理理念进一步改善,护理人员主动参与和自我管理的意识增强,作为一线护士实现了主动巡视病房、工作就在病人身边的目标;作为管理者实现了把时间还给护士、把护士还给病人的目标。 3.3提升护理服务满意度干部病区自开展限时服务以来,病人满意率明显提高。护理人员在工作中更加注重细节服务、时效服务,使病人的需求及时得到回馈,提高了病人对护理工作的满意度,提升了护理服务满意度。 3.4提升护理服务水平,扩大社会影响干部病区自转变服务模式、实施限时服务举措以来,丰富了优质护理服务内涵,一切以病人为中心,实施基础护理全面化、护理环节人文化,使病人享受到了更全面、更立体、高品质的优质护理,提高了科室的竞争力,提升了科室整体服务水平,同时更扩大了科室的社会影响力,得到了社会、病人、医务人员的认可。干部病区也于2013年获全军优质护理服务示范病房荣誉称号。本研究通过对干部病区实施限时服务举措前后护理满意度的调查与分析,为持续改进服务举措提供依据。限时服务举措的实施拓展了优质护理服务内涵,显著提高了病人的满意度,得到了社会、病人、医务人员的认可,持续改进了护理质量。 作者:王宁燕单位:中国人民解放军第一二三医院 优质护理服务论文:优质护理服务的手术室护理论文 1统计学处理 采用数理统计软件SPSS18.0进行数据整理与分析,并进行χ2检验,P<0.05为差异有统计意义。 2结果 通过临床观察分析,观察组患者术前有焦虑情绪者28例(87.5%),术后降至17例(53.1%),术前、术后相比差异有统计学意义(P<0.01);两组患者术后焦虑情绪比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 手术患者易表现为悲观失望、自我感觉欠佳、睡眠障碍、对日常生活不感兴趣、活动减少,有的患者会产生自杀意念,甚至出现自杀行为;多见于乳腺切除术、颜面手术、眼球摘除术、甲状腺切除术、绝育术、子宫全切术、卵巢术、睾丸摘除术、肠切除术、截肢等,患者因术后容貌受到影响、躯体的完整性遭到破坏,或生理功能受到影响而出现抑郁、焦虑等不良情绪。生殖器官手术的患者可出现心理障碍和性功能障碍,患者担心影响夫妻关系和家庭生活,隔绝状态而产生“感觉被剥夺感”的心理反应。四肢手术后不能行走运动的患者,易产生自卑、依赖、无能的心理反应。以上患者术后可能变为“心理伤残者”,其均需要广泛的社会支持,包括个人、家庭、团体与社会综合进行心理干预。 手术室是为患者施行手术治疗而设立的职能部门,其特点是无菌要求严格、专业技术性强。手术室的护理工作者必须具备熟练的专业技术、严谨的工作作风和科学的管理能力,默契地配合手术医生,严格遵循无菌原则,保护患者不受感染,缓解患者的恐惧和无助,以保证手术的顺利进行。建立手术室与病房、重症监护室、麻醉复苏室、急诊室、新生儿监护室等相关科室患者交接流程,设计并制作《手术患者信息卡》,交接双方准确记录患者身份信息及手术相关信息、患者接送时间、随身携带的手术用物等,确保手术患者交接安全。 手术室是医院的重要部门,护士担负着为患者进行手术治疗和抢救的重任。因此,为保证患者的安全和避免手术污染,要求手术室应设置合理、设备及用品齐全、无菌制度严格、管理机制健全、工作效率高。总之,手术室优质护理服务的开展可有效缓解手术室患者术前焦虑心理,有利于手术室患者手术的顺利进行。 作者:关崇智单位:吉林省梅河口市海龙镇中心卫生院 优质护理服务论文:探析在肿瘤护理中提升的优质服务 组织护理人员学习新的文化理念,举办“优质服务示范科室活动”培训班,一是对所有护士进行竞争意识、团队协作和亲情服务的培训教育,二是强化“三基”训练和急救技能训练,通过常用护理操作培训,技能比武,应急模拟考试等提高护理人员的临床实践能力。另外,针对刚进科室的年轻护士,实行“一帮一”的导师配对制,个别指导,定期考核,及时纠正和发现不足,不断提高综合业务。 1典型引导一片 病区设立意见箱、意见簿,每月不定时对患者进行座谈,征求患者意见,发放患者满意度调查表。根据患者的反馈,每月评选出一名护理明星进行表扬,并给予奖励。同时,根据患者对个别护士的投诉或抱怨,对其进行谈心、教育,通过各种正面与反面的典型案例,引导护士规范服务。再者,积极开展病区患者电话回访,不仅提高了患者健康知识水平和对出院后医疗、护理及康复的健康管理,而且为创建优质人性化护理提供了很好的努力方向。 2创新引航一生 2.1创新体制,实行人性化的护理管理 一方面,对护理人员排班模式进行尝试性改革,根据病区不同时段护理工作量的变化,动态安排人力资源,合理安排班次,这种弹性排班制不仅满足患者需求,而且改善了护理人员的超负荷工作状态。另一方面,完善监督机制。特聘请病区的部分患者或家属为护理质量监督员,定期召开护患沟通会,倾听患者心声,及时了解患者的需求和建议,不断改进护理工作。 2.2创新载体,重视病区的文化建设 一个护理团队没有团队文化也就失去了团队自身特点和竞争力。护理文化是一种以调动护理人员的积极性、主动性与创造性为中心的新型护理管理模式,护理文化反映着医院的整体观念和文化素质。一方面,利用“五一二”国际护士节,“三八”妇女节等重大节日组织护理人员联欢会,主题演讲竞赛、知识竞赛、服务流程情景展示及学术报告会等活动,为护士建立起学习、交流及展示自己素质能力的平台。另一方面,努力营造亲情味十足的护理平台。比如针对肿瘤患者的心理状态,在科室里播放一些舒缓的音乐;每逢春节,重阳节等传统节日,医患人员会一起欢度,科室里挂上节日的灯笼、中国结等。这些都为实现优质服务提供了良好的保障。 在创建优质护理服务的活动中,人是决定因素,因此,护士要不断提高自己各方面的综合水平能力,从根本上提高护理服务质量,同时在实际工作中注重护理行为、从业精神、自身素质、心理疏导等。总之,通过开展创建优质服务示范病区,提高了护理质量,也增长了科室的经济效益,达到患者、政府、社会三满意。接下来会不断追求以患者为本的人性化护理,从细节做起,实施细致服务,满足患者个体化需求,使人性化护理不断升华。 优质护理服务论文:落实基础护理实践优质护理服务 随着科学的发展,社会的进步,人们生活水平的提高,21世纪的医疗护理优质服务,不仅仅是提高医疗护理人员素质管理,护理技术管理、护理环境管理、护理文化管理和护理制度管理等,更重要的是提升“以病人为中心”的护理理念,提高以整体护理为根本的护理服务质量,满足患者的需要。这是新时展的要求,也是现代护理服务科学发展的必然趋势。卫生部在今年初提出了“优质护理服务示范工程”活动,主题是“夯实基础护理,提供满意服务”。我科为积极响应卫生部提出的号召,开展让“患者满意,社会满意,政府满意”的活动,制定了优质护理服务措施,认真落实基础护理,进一步提高了护理服务水平。 1 基础护理的理念 19世纪中叶,南丁格尔首创了科学的护理专业,掀开了现代护理学的历史,现代护理随着生物-心理-社会-环境医学模式的发展,护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。护理活动更注重人的整体性、自主性、生命内在质量的提高。在护理模式日新月异的今天,提高人性化的护理服务水平,以科学的护理程序为工作方法,以独立地为服务对象解决健康问题为目标,将“以人为本”的护理新理念渗透到护理实践的各个领域,从而推动护理事业全面、健康、可持续发展。 2 推行基础护理服务的意义 加强落实基础护理,可以协调、融洽护患关系,密切观察病情,了解患者需求,进行健康教育,提出预见性护理措施,提高整体护理水平。总之,做好基础护理,既要有现代护理学的新观念,又要有丰富扎实的自然科学与社会知识,真正解决患者的需求,从而不断丰富和拓展护理服务内涵,促进护理工作更加贴近患者,提高全程护理质量,得到患者的认可,使护理工作更完善,促进患者早日康复。 3 落实基础护理的措施 3.1 建立良好的护患关系 我科收治高血压、糖尿病、骨关节疾病等老年患者较多,患者大多病程长、并发症多,需多次住院以控制病情发展。患者首次入院时,护理人员均要做到面带微笑起立迎接患者入院的15min内备好床单元,妥善安置,完成病史采集,做好入院宣教。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾虑,建立信赖关系。 3.2 实施亲情护理 我科倡导“以人为本”的护理理念,以细节体现品质,在护理服务过程中,把“亲情”融入护理的全过程中,通过对患者关怀、尊重的服务理念,在亲情护理行为中,给患者一种依赖感、亲切感和安全感,提高了患者的满意度。(1)密切护患关系,加强沟通,让患者产生亲切感。根据患者的年龄及职务给予相应尊称,避免直呼床号与姓名,让患者感受到护理人员良好的职业道德素养,体现了人文关怀。(2)加强科室间协调工作,对年龄大及行动不便的患者外出做检查及治疗时,由医护人员或陪护先进行预约,然后用轮椅陪同推送检查,避免了患者到处找地方及排队,等候时间长引发的其他危险因素发生医学教育|网整理。(3)建立军人住院登记本,在节日或生日期间主动送上一张贺卡、一束鲜花,出院后不定期进行电话随访,延伸护理关怀。(4)提高护理操作技术,建立绩效考核制度,提高患者满意度。组织护士进行“练兵”活动,定期进行业务考核,让每个护士都具备扎实的基本功。为减轻患者的痛苦,对血管条件不好的患者可采取点名护士为其进行操作,让患者得到满意服务。 3.3 创建“温馨”病房 保持病室及走廊安静整洁,病室物品放置有序,让患者住院期间有家一样的温暖,得到高质量的服务。护理人员淡妆上岗,微笑服务,每天坚持两次扫床,及时更换脏被服,保持床单元整洁;床头设有呼叫铃,患者如需帮助,按铃,护士会立即赶到帮忙;病室走廊悬挂我国古代名医的画像及简介,体现中医的专科特色;卫生间标有醒目的安全温馨提示,防跌防滑,减少了意外发生,让患者在住院期间住得舒适,能放心接受治疗。 3.4 加强基础护理 做好晨晚间护理,每周一进行一次生活护理,保持患者“三短六洁”,协助卧床患者洗头、理发、擦澡等;为行动不便的病人订餐并协助开饭;指导并帮助卧床患者进行有效咳嗽、翻身叩背及床上关节运动,解决患者的自理缺陷问题,鼓励自主活动,增强其自理能力。在对患者的亲切接触中,可及时发现患者的病情变化,为医生提供及时的病情动态信息,发现病情变化及时处理,融洽了医、护、患之间的关系。 3.5 提高健康教育质量 为使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识,我科制定了专科疾病的健康教育计划,由责任护士定时进行健康教育。责任组长每月组织一次健康教育,讲解专科疾病的健康教育知识,使患者得到及时的指导,建立良好的卫生行为习惯,控制了疾病的发生发展。 4 总结 开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作内容,我科通过临床实践,认为要更好地实践优质护理服务,必须从落实基础护理开始,只有认真落实基础护理,才能更好地把优质服务理念深深扎根于每个护理人员心中。在提供基础护理服务和专业技术服务的同时,我科通过建立良好的护患关系,实施亲情护理,提高护理操作技术,创建温馨病房,加强基础护理等措施。加强与患者的沟通交流,在为患者创造安静、舒适休养环境的同时,还带给患者全新的健康理念和被尊重、被关注的良好感受,提高了优质护理服务质量,提高了患者的满意度,让患者切实感受到优质的护理。 优质护理服务论文:心血管内科临床护理中优质服务的应用 随着社会文明的快速发展,人们对于身体健康的关注度越来越高。而近些年来,医患关系不断紧张,极端事件时有发生,使得护理工作人员对自己的工作方法进行了深入的反思。心血管的发病率提高,使得心血管理内科临床护理工作人员的工作量大大提高。护理理念的更新与护理方法的改善是护理工作升级的必然方法,以人为本的护理理念在日常工作中的融入到于优质服务的形成有重要的作用。加强优质服务在心血管内科临床护理中的应用,是心血管内科发展的重要方法。因此,笔者选择心血管内科临床护理中优质服务的应用作为研究对象是有一定的社会意义的。 1 加强优质服务理论的教育 要使优质服务应用于心血管理内科临床护理工作当中,就要对护理工作人员进行思想上的培训,使其护理思想得到改善。医院应当对优质的方法与效果进行分析,使护理工作人员了解应用优质服务进行护理时需要注意的事项。医院更要引导护理人员建立以人为本的护理思想,使护理工作人员将患者作为护理工作的优秀,力求使自己的护理工作促进患者的康复与健康。在进行优质服务理论教育之时,培训者要帮助护理工作人员发现自己的护理优势,将自己的优势融入到护理工作之中,找到自己独特的护理方法。对于护理工作表现突出的护理人员,科室内部要进行重点培训,将其结合为骨干小组,进行重点提高。心血管内科要就优质护理服务理念定期开展思想大会,让护理人员交流护理经验。只有这样,护理工作人员才能明确一名合格的护理工作者应当具备的思想素质,找到护理工作开展的出发点与目的。优质服务理论的教育是优质服务在心血管内科临床护理工作中应用的第一步,也是极为关键的一步。 2 加强护理人员素质的提高 优质服务的应用,需要护理人员高超的专业技术水平与操作水平的支持。加强护理人员的护理专业能力与护理技术水平,是培养其提供优质服务能力的基础。在心血管内科科室之内,要组织拄人员进行医疗知识的培训,引导他们交流护理知识与技术。在进行交流与学习之时,科室要采用丰富多彩的培训方式,使护理人员的专业素质得到真正的提升。对于新进科室的护理人员,科室内部可以利用有限的资源,利用多媒体设备对护理情境进行打种过,使护理人员角色扮演,配合着完成护理训练。对于具有一定工作经验的护理人员,可以利用真实的护理案例,让护理人员就护理方法进行探讨,对疑难问题的解决方法进行讨论。这对于护理工作人员应急能力与解决问题能力的提高有促进作用。在进行护理人员素质提高之时,要将练习分成技术提高、思维提高等专项小组,对其采取具有针对性的训练。专项讨论与实况学习以及院外进修学习都可以作为提高护理人员素质的方式。只有护理人员的素质得到提高,优质服务才能有真正的实施者,得到贯彻与落实。 3 加强护患沟通关系的改善 护理人员与患者的关系对于护理工作的开展与护理工作的成果有着影响。要进行优质服务的提供,护理人员要学会从患者的角度出发思考问题。要深入到患者的生活当中,了解患者的想法与需求。一般来讲,护理人员要从患者的身体情况、家庭背景情况、经济情况以及心理现状等方面对患者进行了解。护理工作人员要自主提高自己的沟通与交流能力,从患者的文化水平出发,采用具有针对性的沟通与交流方式。只有护理人员与患者建立起平等且和谐的交流关系,才能使患者对护理人员产生依赖感。有效的护患交流还能使患者更中听护理人员的医疗意见,提高护理成效。在护理工作实践当中,护理人员要学会为患者提供具有特色的优质服务。比如,每天要给患者一个微笑,带给患者一句真心的问候,与患者进行一次深入的交流等等。在工作之时,护理人员最好表现出主动性,对患者进行主动的询问与关心,主动发现患者的合理需求并满足等等。只有这样,护患通过言语与日常行为的交流可以实现良好的沟通,使优质服务自然而然地应用于心血管内科临床护理工作当中。 4 加强优质服务竞争的力度 为了使优质服务应用到心血管内科临床护理工作当中,就要建立起一个有力的竞争制度,使护理人员意识到优质服务应当作为一项工作必要内容。首先,心血管内科科室内部要建立起一个优质服务应用的目标。将患者作为护理工作的中心,将护理质量的提高作为工作的目标。科室内部要建立起明确的竞争机制,每月定期进行护理工作人员工作质量的考核,选出优质护理工作者。其次,要促进优质护理工作者的考核标准。考核标准的公平性与公正性,对于护理人员提供优质服务积极性的激发十分重要。科室内部要利用考核标准来营造出一个服务至上,技术至上的良好工作气氛。在进行考核标准的制定之时,要对护理人员的优质服务思想与优质服务实践进行双重考核,严格工作竞争。最后,要建立一个科学合理的奖励机制。对于优质护理工作人员,科室要为其设立物质奖励与精神奖励,使其工资薪酬与日常工作表现相关。只有这样,优质服务才能在心血管内科临床护理中得到广泛应用。 5 结语 综上所述,优质服务在心血管内科临床护理中的应用,是对护理工作人员护理思想与护理行为的双重考验。优质服务在心血管内科临床护理工作中的应用,是护理工作的升级,更是医疗工作改革的重要实践。笔者从不同的角度对加强优质服务在心血管内科临床护理工作中的利用进行分析。希望以此来加强护理工作人员对于优质服务的重视,将其应用于日常护理工作当中,促进护理水平的提高,推动心血管病人的快速康复。
医学护理诊断教学分析:医学护理诊断教学分析讨论 在临床护理学教学中,护理诊断的教学一直是临床护理学科教师的难题,同时也是学生学习中的难题。通过几年的临床护理学的教学,下面谈谈临床护理学中护理诊断教学的几个要点: 1诱导学生提护理诊断 根据护理评估内容,诱导学生从北美护理学会制订的147条护理诊断中找出相关的护理诊断,由于学生观察问题的角度不同所提出的护理诊断亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一样,所以患者的临床表现也不一样,学生可以根据临床表现中的某一个表现提出:组织完整性受损、有体液不足的危险、体液不足、有组织灌注量改变的危险、组织灌注改变、心输出量减少、气体交换受损、潜在并发宜:欠血性休克、急性意识障碍等等。让学生充分发拌一己的智慧与才能。 2要求学生规范化书写护理诊断 书写护理诊断应严格按照PES模式、PE模式、P模式进行,书写现存问题时一定要在护理诊断之后书写出相关因素和临床表现;书写潜在性的问题时在护理诊断之后书写或者不书写相关因素:危俭性的护理诊断要书写相关因素;可能性的护理诊断因相关因素不明确不需写出相关因素,但潜在并发症后面一定要书写相关因素。 3指导学生正确提出护理诊断 3.1注意护理诊断的合理性有许多护理诊断是属于某一系列的应区别应用,象气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理诊断在教学时应向学生讲清三者的适用范围:清理呼吸道无效适用于通气功能障碍所表现的呼吸困难;气体交换受损适用于换气功能障碍所表现的呼吸困难。 个别护理诊断应用范围很广,如排尿异常适用于尿量异常、尿色异常、排尿过程及感觉异常。潜在并发症的应用问题,潜在并发症后面接的是医学诊断,说明的是尚未出现的护理问题,并不是患者目前无临床表现,如潜在并发症:失血性休克,说明患者目前有消化道出血但未出现失血性休克,需对患者作认真细致地病情观察,并执行相应护理措施,以防出现上述并发症。 3.2注意护理诊断的精准性提出护理诊断的目的是为了解决患者的问题,应注意以下几点: 3.2.1拟定护理诊断应抓主要矛盾患者的临床表现复杂,一般根据患者的临床表现可以书写出数十条护理诊断,这样既加大T~r作量又没有必要,象相对缓脉如果提护理诊断应为心输出量减少,拟订许多护理措施根本没有必要。一个住院患者只需提6,7个主要护理诊断就足够了。 3.2.2拟定护理诊断应注意简明扼要患者的临床表现可能是由某一原因引起的系列表现,如:畏寒、高热头痛、乏力、食欲减退等感染中毒症状。根据上述表现可以提出体温过高、疼痛、疲乏、营养失调:低于机体需要量等护理诊断。只要护理措施得力有效,引起系列表现的原因去除后所有问题均解决了。所以拟定护理诊断时只需选择其中一个就可以了。 4书写护理诊断时要找准相关因素 为了让学生在书写护理诊断时能准确地找出相关因素,教学时应讲述清楚发病机理,特别是患者病情是不断变化的,找出现时表现的原因非常重要。 找准了相关因素其主要护理措施就具有很强的针对性了。 总之在护理诊断教学过程中,要循序渐进,充分发挥学生的主观能动性,由广而简至精,使学生初步掌握常用护理诊断的区别与应用。 医学护理诊断教学分析:医学护理诊断的教学分析 关键词:护理诊断;教学 在临床护理学教学中,护理诊断的教学一直是临床护理学科教师的难题,同时也是学生学习中的难题。通过几年的临床护理学的教学,下面谈谈临床护理学中护理诊断教学的几个要点: 1、诱导学生提护理诊断 根据护理评估内容,诱导学生从北美护理学会制订的147条护理诊断中找出相关的护理诊断,由于学生观察问题的角度不同所提出的护理诊断亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一样,所以患者的临床表现也不一样,学生可以根据临床表现中的某一个表现提出:组织完整性受损、有体液不足的危险、体液不足、有组织灌注量改变的危险、组织灌注改变、心输出量减少、气体交换受损、潜在并发宜:欠血性休克、急性意识障碍等等。让学生充分发拌一己的智慧与才能。 2、要求学生规范化书写护理诊断 书写护理诊断应严格按照PES模式、PE模式、P模式进行,书写现存问题时一定要在护理诊断之后书写出相关因素和临床表现;书写潜在性的问题时在护理诊断之后书写或者不书写相关因素:危俭性的护理诊断要书写相关因素;可能性的护理诊断因相关因素不明确不需写出相关因素,但潜在并发症后面一定要书写相关因素。 3、指导学生正确提出护理诊断 3.1注意护理诊断的合理性有许多护理诊断是属于某一系列的应区别应用,象气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理诊断在教学时应向学生讲清三者的适用范围:清理呼吸道无效适用于通气功能障碍所表现的呼吸困难;气体交换受损适用于换气功能障碍所表现的呼吸困难。 个别护理诊断应用范围很广,如排尿异常适用于尿量异常、尿色异常、排尿过程及感觉异常。潜在并发症的应用问题,潜在并发症后面接的是医学诊断,说明的是尚未出现的护理问题,并不是患者目前无临床表现,如潜在并发症:失血性休克,说明患者目前有消化道出血但未出现失血性休克,需对患者作认真细致地病情观察,并执行相应护理措施,以防出现上述并发症。 3.2注意护理诊断的精准性提出护理诊断的目的是为了解决患者的问题,应注意以下几点: 3.2.1拟定护理诊断应抓主要矛盾患者的临床表现复杂,一般根据患者的临床表现可以书写出数十条护理诊断,这样既加大T-r作量又没有必要,象相对缓脉如果提护理诊断应为心输出量减少,拟订许多护理措施根本没有必要。一个住院患者只需提6、7个主要护理诊断就足够了。 3.2.2拟定护理诊断应注意简明扼要患者的临床表现可能是由某一原因引起的系列表现,医学|教育网搜集整理如:畏寒、高热头痛、乏力、食欲减退等感染中毒症状。根据上述表现可以提出体温过高、疼痛、疲乏、营养失调:低于机体需要量等护理诊断。只要护理措施得力有效,引起系列表现的原因去除后所有问题均解决了。所以拟定护理诊断时只需选择其中一个就可以了。 4、书写护理诊断 书写护理诊断时要找准相关因素为了让学生在书写护理诊断时能准确地找出相关因素,教学时应讲述清楚发病机理,特别是患者病情是不断变化的,找出现时表现的原因非常重要。找准了相关因素其主要护理措施就具有很强的针对性了。 总之在护理诊断教学过程中,要循序渐进,充分发挥学生的主观能动性,由广而简至精,使学生初步掌握常用护理诊断的区别与应用。 医学护理诊断教学分析:分析医学护理诊断的教学 关键词:护理诊断;教学 在临床护理学教学中,护理诊断的教学一直是临床护理学科教师的难题,同时也是学生学习中的难题。通过几年的临床护理学的教学,下面谈谈临床护理学中护理诊断教学的几个要点: 1、诱导学生提护理诊断 根据护理评估内容,诱导学生从北美护理学会制订的147条护理诊断中找出相关的护理诊断,由于学生观察问题的角度不同所提出的护理诊断亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一样,所以患者的临床表现也不一样,学生可以根据临床表现中的某一个表现提出:组织完整性受损、有体液不足的危险、体液不足、有组织灌注量改变的危险、组织灌注改变、心输出量减少、气体交换受损、潜在并发宜:欠血性休克、急性意识障碍等等。让学生充分发拌一己的智慧与才能。 2、要求学生规范化书写护理诊断 书写护理诊断应严格按照PES模式、PE模式、P模式进行,书写现存问题时一定要在护理诊断之后书写出相关因素和临床表现;书写潜在性的问题时在护理诊断之后书写或者不书写相关因素:危俭性的护理诊断要书写相关因素;可能性的护理诊断因相关因素不明确不需写出相关因素,但潜在并发症后面一定要书写相关因素。 3、指导学生正确提出护理诊断 3.1注意护理诊断的合理性有许多护理诊断是属于某一系列的应区别应用,象气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理诊断在教学时应向学生讲清三者的适用范围:清理呼吸道无效适用于通气功能障碍所表现的呼吸困难;气体交换受损适用于换气功能障碍所表现的呼吸困难。 个别护理诊断应用范围很广,如排尿异常适用于尿量异常、尿色异常、排尿过程及感觉异常。潜在并发症的应用问题,潜在并发症后面接的是医学诊断,说明的是尚未出现的护理问题,并不是患者目前无临床表现,如潜在并发症:失血性休克,说明患者目前有消化道出血但未出现失血性休克,需对患者作认真细致地病情观察,并执行相应护理措施,以防出现上述并发症。 3.2注意护理诊断的精准性提出护理诊断的目的是为了解决患者的问题,应注意以下几点: 3.2.1拟定护理诊断应抓主要矛盾患者的临床表现复杂,一般根据患者的临床表现可以书写出数十条护理诊断,这样既加大T-r作量又没有必要,象相对缓脉如果提护理诊断应为心输出量减少,拟订许多护理措施根本没有必要。一个住院患者只需提6、7个主要护理诊断就足够了。 3.2.2拟定护理诊断应注意简明扼要患者的临床表现可能是由某一原因引起的系列表现,医学|教育网搜集整理如:畏寒、高热头痛、乏力、食欲减退等感染中毒症状。根据上述表现可以提出体温过高、疼痛、疲乏、营养失调:低于机体需要量等护理诊断。只要护理措施得力有效,引起系列表现的原因去除后所有问题均解决了。所以拟定护理诊断时只需选择其中一个就可以了。 4、书写护理诊断 书写护理诊断时要找准相关因素为了让学生在书写护理诊断时能准确地找出相关因素,教学时应讲述清楚发病机理,特别是患者病情是不断变化的,找出现时表现的原因非常重要。找准了相关因素其主要护理措施就具有很强的针对性了。 总之在护理诊断教学过程中,要循序渐进,充分发挥学生的主观能动性,由广而简至精,使学生初步掌握常用护理诊断的区别与应用。
摘要:目的调查三级医院重症监护室(ICU)护士职业生活质量现状,并分析其与护理工作环境的相关性。方法采用一般资料调查表、护士职业生活质量量表和护理工作环境量表对山东省9家三级医院298名ICU护士行横断面调查。结果三级医院ICU护士职业生活质量量表总分为(174.72±26.85)分,护理工作环境量表总分为(90.97±14.20)分。文化程度、对科室喜欢程度、平均月收入、收入满意度、近一年加班时数、睡眠状况及护理工作环境可影响护士职业生活质量,一般资料可解释职业生活质量总变异度的27.7%,护理工作环境可解释35.8%。结论三级医院ICU护士职业生活质量处于中等偏上水平。管理者可从改善护理工作环境、扩充护理队伍、提高护士学历、改善护士睡眠质量、提高收入等方面采取措施,提高护士职业生活质量,稳定ICU护理队伍,促进重症护理事业发展。 关键词:三级医院;护士;职业生活质量;护理工作环境;相关性 《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》[1]把发展重症监护事业作为护理事业的发展目标之一。而重症监护室(ICU)护士是影响重症监护质量的重要成员,护士生活质量的提升是护理质量提升的必要前提[2]。护士职业生活质量(QualityofNurs-ingWorkLife,QNWL)是指护士在实现组织目标过程中,其经历(包括工作中和组织中的)在个人重要需求上的满足程度[3],用于描述护士这一特殊职业群体的工作对其生活产生影响的个人感受[4]。有文献[5]报道,高强度的脑力和体力劳动,导致护士存在较高的离职率,护理队伍不稳定,加之ICU护理工作高负荷、环境封闭的特殊性,势必导致ICU护士生活质量低下[6]。护理队伍不稳定,也严重制约着护理质量的提升[7]。关于护士职业生活质量与护理工作环境相关性的研究较少,尤其是对ICU护士的此类研究尚未见报道,因此本研究通过调查ICU护士的职业生活质量和护理工作环境并分析其相关性,为管理者制定改善ICU护士生活质量的措施提供理论依据。 1对象与方法 1.1研究对象 采用方便抽样法,于2022年5月抽取山东省9所三级综合医院298名ICU护士为调查对象。纳入标准:(1)取得职业证的注册护士。(2)从事ICU护理工作一年以上且目前仍从事ICU护理工作者。(3)自愿参与本研究。排除标准:(1)离职或转岗不再从事ICU护理工作者。(2)一年内接受停职处分者。(3)一年内病假、事假超过一个月者。以主要量表条目数的5~10倍估算样本量[8],若样本量>300,则可不考虑此比例[9]。发放问卷,同时向研究对象承诺,所得数据仅做科研之用,不会泄露个人信息,也不会给其工作和生活带来不利影响。 1.2研究工具 1.2.1一般资料调查表该调查表由研究者根据研究目的自行设计,包括性别、年龄、是否为独生子女、婚姻状况、子女数、文化程度、从事ICU护理工作年限、选择护理工作的原因、岗位聘用性质、工作部门、职称、护士层级、平均月收入、收入满意度、近一年夜班频次与加班时数、睡眠状况、有无慢性病及近一年是否发生过护理差错(事故)等。 1.2.2护士职业生活质量量表(QualityofNursesWorkLifeScale,QNWLS)该量表由Xia等[10]根据Brooks等[11]于2004年编制的护士职业生活质量量表翻译修订而成[12]。中文版护士职业生活质量量表包括工作家庭平衡(7个条目)、工作量(10个条目)、工作环境(20个条目)、社会环境(5个条目)4个维度,42个条目,采用Likert6级评分法,很不同意=1分,不同意=2分,稍不同意=3分,稍同意=4分,同意=5分,很同意=6分。维度得分=维度内各条目得分之和。量表总分为42~252分,得分越高说明护士职业生活质量越好,对工作越满意。本研究结果显示,该量表总的Cronbach′sα系数及各维度Cronbach′sα系数分别为0.940、0.791、0.894、0.824、0.654。 1.2.3护理工作环境量表(PracticeEnvironmentScale,PES)该量表由付霞等根据Lake等修订的自评式护理工作环境量表翻译修订而成[13-14],包括人力和物力资源充裕度(4个条目)、护士参与医院事务(9个条目)、高质量护理服务基础(10个条目)、医护合作(3个条目)、护理管理者能力及领导方式(5个条目)5个维度,31个条目。采用Likert4级评分法,非常同意=4分,比较同意=3分,比较不同意=2分,非常不同意=1分。维度得分=维度内各条目得分之和。量表总分为31~124分[15],得分越高说明护士对护理工作环境的感知越积极。本研究结果显示,该量表总的Cronbach′sα系数及各维度Cronbach′sα系数分别为0.967、0.899、0.945、0.920、0.955、0.913。 1.3研究方法 利用问卷星编辑问卷进行横断面调查,通过医院护士微信群、钉钉群以及单人单发等方式向符合纳入标准的ICU护士发放问卷,参与者本着自愿真实的原则完成问卷,研究者承诺对问卷内容严格保密。最终有318人提交问卷,将问卷结果导入Excel表格后经两名研究者对问卷结果行逻辑筛查,得到有效问卷298份,有效率为93.7%。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据分析,计量资料和计数资料分别用(x±s)和[n(%)]描述;对所得数据进行正态检验;一般资料对职业生活质量的影响行独立样本t检验或单因素方差分析,然后对相关因素进行线性回归分析,对职业生活质量和护理工作环境进行Pearson相关性分析后行线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1ICU护士一般资料 298名ICU护士中,男89人(29.9%),女209人(70.1%);年龄:≤25岁20人(6.7%),>25~30岁72人(24.2%),>30~35岁139人(46.6%),>35~40岁53人(17.8%),>40岁14人(4.7%);是否为独生子女:是90人(30.2%),否208人(69.8%);婚姻状况:已婚236人(79.2%),未婚57人(19.1%),其他(离异或分居)5人(1.7%);子女数:0个66人(22.1%),1个127人(42.6%),2个105人(35.2%);从事ICU护理工作年限:<5年86人(28.9%),5~10年115人(38.6%),>10~<15年83人(27.9%),≥15年14人(4.7%);岗位聘用性质:有编制50人(16.8%),人事代理44人(14.8%),合同制204人(68.4%);工作部门:内科ICU101人(33.9%),外科ICU6人(2.0%),急诊科ICU37人(12.4%),综合ICU154人(51.7%);职称:初级108人(36.3%),中级181人(60.7%),高级9人(3.0%);护士层级:N033人(11.1%),N153人(17.8%),N277人(25.8%),N3及以上135人(45.3%);有无慢性病:有58人(19.46%),无240人(80.54%);近一年是否发生过护理差错(事故):是8人(2.7%),否290人(97.3%)。 2.2ICU护士职业生活质量、护理工作环境现状 ICU护士职业生活质量与护理工作环境量表总分分别为(174.72±26.85)分、(90.97±14.20)分,见表1。 2.3ICU护士职业生活质量的影响因素分析 以单因素分析中有统计学意义的变量和护理工作环境量表总分为自变量,以护士职业生活质量量表总分为因变量进行线性回归分析。护理工作环境量表总分原值代入,分类变量赋值如下。性别:女=1,男=2;年龄:≤25岁=1,>25~30岁=2,>30~35岁=3,>35~40岁=4,>40岁=5;是否为独生子女:是=1,否=2;文化程度:大专=1,本科=2,硕士及以上=3;婚姻状况:未婚=1,已婚=2,其他=3;子女数:原值代入;从事ICU护理工作年限:<5年=1,5~10年=2,>10~<15年=3,≥15年=4;选择护理工作的原因:喜爱=1,谋生=2,父母意愿=3;岗位聘用性质:有编制=1,人事代理=2,合同制=3;工作部门:急诊科ICU=1,内科ICU=2,外科ICU=3,儿科ICU=4(没有),综合ICU=5;对科室喜欢程度:非常喜欢=1,喜欢=2,不喜欢=3;职称:初级=1,中级=2,高级=3;护士层级:N0=1,N1=2,N2=3,N3及以上=4;平均月收入(元):<3000=1,3000~5000=2,>5000~10000=3,>10000=4;收入满意度:非常满意=1,满意=2,不满意=3,非常不满意=4;近一年夜班频次(次/月):0=1,1~3=2,4~6=3,>6=4;近一年加班时数(小时/每周):<7=1,7~14=2,>14~30=3,>30=4;睡眠状况:正常=1,不正常=2;有无慢性病:有=1,无=2;近一年是否发生过护理差错(事故):是=1,否=2。 3讨论 3.1ICU护士职业生活质量仍有待提高 本研究结果显示,ICU护士职业生活质量量表总分为(174.72±26.85)分,处于中等偏上水平,略高于赖敏华等[4]对广东省ICU护士的调查结果,即(161.15±21.56)分,可能与参与调查的护士学历高(本科及以上者占97.6%)、收入满意度高(73.8%)有关[16],而这也证实学历越高,对收入越满意,职业生活质量越高(见表2);工作量和工作环境维度百分制得分(77.22分、70.00分)较高,而社会环境和工作家庭平衡维度百分制得分(62.17分、61.31分)较低,这与魏丽君等[7,17]对不同科室男护士的调查结果一致。分析原因,一方面,调查对象的年龄多数(69.1%)在30岁以上,且有子女者占77.9%(35.2%的人有2个子女),而这部分护理人员家庭负担较重,因此工作家庭平衡维度得分较低;另一方面,可能与近几年频发的医闹事件导致护理人员对社会环境的感知较为消极有关。因此,ICU护士职业生活质量仍有待提高,护理管理者应采取更多工作环境改善措施,如扩大护理队伍,使护理人员有更多精力兼顾工作与家庭。同时,做好宣传工作,使社会对医务人员形成更加积极的认识。 3.2ICU护士职业生活质量的影响因素 3.2.1ICU护士职业生活质量的一般影响因素本研究结果显示,文化程度、选择护理工作的原因、对科室喜欢程度、收入满意度、近一年夜班频次、近一年加班时数以及睡眠状况,可影响护士职业生活质量(见表2),这与张睿等[18-19]对二甲医院护士工作相关生活质量的调查结果相似,虽然研究者所用量表不同,但都发现上述因素可影响护士生活质量。本结果还提示,护士职业生活质量与文化程度、对科室喜欢程度、收入满意度呈正相关关系。分析原因,一方面,护士学历越高,其知识获取与掌握能力越强,核心能力越强,工作给其生活带来的压力就越小[20];另一方面,较为满意的经济收入可以为较高的生活质量提供物质基础[21]。298名ICU护士中,睡眠不正常者占67.8%,说明绝大多数护士存在不同程度的睡眠障碍,比张娜芹等[22]对神经外科护士的调查结果高,而睡眠正常者的职业生活质量明显高于睡眠不正常者(P<0.01)。同时,分层回归分析结果显示,文化程度、对科室喜欢程度、平均月收入、收入满意度、近一年加班时数以及睡眠状况可解释职业生活质量总变异度的27.7%。因此,管理者可以通过提升护士学历水平、增加科室吸引力、扩充护理队伍以减少护士夜班频次和加班时数、对护士进行巴林特小组心理干预[23]改善睡眠质量等措施提高ICU护士职业生活质量。 3.2.2ICU护士职业生活质量与护理工作环境关系密切相关性分析显示,医护合作、护理管理者能力及领导方式维度与工作家庭平衡维度的相关性较弱(<0.4),其余维度间相关性均较高(r=0.471~0.762>0.4)。说明ICU护士护理工作环境感知对其职业生活质量的影响较大,且分层回归分析结果也说明,排除其他一般资料的影响外,护理工作环境可解释职业生活质量总变异度的35.8%。因此,管理者可以通过提高护理人员及仪器设备等资源充裕度为更高质量的护理服务提供保障,鼓励护士参与医院事务增强其主人翁意识等措施改善护理工作环境,以提高护士职业生活质量。4结语三级医院ICU护士的职业生活质量较从前有所提高,但仍有提升空间,管理者可在扩充护理队伍、提高护士学历水平与收入满意度、改善护士睡眠质量及护理工作环境等方面采取积极措施,提高护士职业生活质量,稳定ICU护理队伍,促进重症护理事业发展。由于目前关于ICU护士职业生活质量与护理工作环境的相关性分析尚未见报道,因此,本研究与以往研究进行的对比分析较少,以后尚需进行多中心研究,为管理者提高ICU护士职业生活质量提供更多参考。 参考文献: [1]国家卫生计生委.全国护理事业发展规划(2021—2025年)[A].国卫医发[2022]15号. [2]李淼,史金鑫,封丹珺.手术室护士心理弹性和生活质量的关系:心理困扰的中介作用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(18):45-48. [3]魏丽君,黄惠根,胡亚妮,等.广东省三级综合医院男护士职业生活质量现状调查[J].护理研究,2015,29(20):2509-2512. [4]赖敏华,黄惠根,李华,等.医院ICU护士职业生活质量与社会支持的相关性研究[J].中国护理管理,2016,16(11):1511-1515. [5]杨慧,曹淑殷,朱世超,等.河南省ICU护士护理工作环境现状及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2019,25(5):32-35. [6]田小荣,田艳妮.手术室男护士职业认同与工作压力、生活质量的相关性研究[J].中国卫生质量管理,2021,28(3):51-55. [7]魏丽君,黄惠根,胡亚妮,等.男护士职业生活质量对其离职意愿的影响[J].中国护理管理,2016,16(6):777-781. [8]赖先婷,李茜,易子涵,等.护士预防职业性腰背痛行为量表的汉化及信度效度检验[J].中国护理管理,2022,22(1):38-42. [9]郑粉善,曹沛莹,华兴龙,等.乳腺癌患者需求量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2022,57(4):469-475. 作者:王立新 吴妍平 单位:滨州医学院附属医院
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普外科优质护理探讨:优质护理在普外科病房中的应用观察 【摘要】 目的:通过临床开展优质护理服务观察患者满意度的变化。方法:2012年我科开展优质护理,随机抽取实施优质护理前的200例患者和实施优质护理后的200例患者,通过填写满意度调查表,来对比优质护理的实施效果。结果:优质护理能明显提升患者满意度。结论:优质护理是一种包干责任到人的护理理念,更加明确每个人的职责所在,不仅能为患者提供满意的医疗服务,更能和谐医患关系,应大力提倡。 时代在发展,社会在进步,生活条件改善的同时,人们对于健康和所享有的医疗服务提出更高的要求,2010年国家提出了优质护理服务示范工程的理念,力争为每个人提供优质满意的医疗服务,做到群众满意、社会满意。我科2012年正式开展优质服务,现报告如下: 1 资料 随机抽取实施优质护理前的200例患者和实施优质护理后的200例患者,其中男性210例,女性190例,年龄24-75之间,平均年龄48岁,疾病包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、外伤性脾破裂,肝癌、胃癌,肠癌等,患者无明显精神疾患,有认知功能障碍者则由人代为填写满意调查表,分析满意度调查表结果来对比优质护理的实施效果。 2 方法 2.1统一思想,转变服务理念 南丁格尔说过“人是各种各样的,由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度不同、疾病的轻重也不同,要使千差万别的人能达到治疗和健康所需求的最佳身心状态,本身就是一项最精美的艺术”。优质护理是一项系统工程,分管院长和护理部的支持是实施的重要保障[1],全科护理人员的积极、主动参与是基础,我们要深化以患者为中心,把关爱患者给予质优的护理服务作为指导思想,全心全意为患者着想,从小事做起,从点滴做起,构建和谐的医患关系。 2.2 营造温馨病房环境,如同家的感觉 入院全程陪同,主动自我介绍,告知医院病区设施布局,带患者熟悉医生、病友,交谈时注意沟通技巧,做好换位思考,微笑服务,以消除患者紧张情绪,增加安全感、信任感,为开展后期工作打基础。在病区走廊建医护人员生活小贴士,告知患者一些疾病的发生发展和转归,可多引用些成功的病案,增加患者战胜病魔的信心,也可以写一些医护人员的心情故事与患者共分享,除了护士我们还可胜任朋友的角色。每逢节假日,布置病区环境增添假日的气氛,也可在患者生日送上一碗香喷喷的排骨面,尽显人文关怀。 2.3 实行包干责任制,职责明确 将护士站前移,建立“护士床边工作制”[2]。将病区分为若干小组,一组6个床位左右,配备3-4位护士,做到每天都有床位护士在岗,责任护士患者的治疗、基础护理、健康教育等,还有洗头、擦浴、泡脚等,落实基础护理的同时,还提供心理健康护理,多主动巡视病房与患者交谈,拉近医患距离消除隔阂。上下午个一次大交班,护士长、责任护士和接班护士共同巡视病房进行床边交班,重点交班新入院、重大手术后、危重疑难的患者,及时发现问题及时处理,必要时给予适当奖惩。 2.4 优质护理,从我做起 普外科患者手术创伤大、术后易并发肺部感染、压疮、切口感染等,围手术期患者及家属易产生焦虑、悲伤、抑郁情绪,影响术后康复。实施优质护理服务后,我们深刻领会优质服务内涵,提高护理人员的基本素质和服务理念是优质关键[3]。护理人员的基本素质包括品德素质、专业技术素质,由于护理人员面对患者的时间长、接触最多,因而也最能及时掌握患者的心里脉搏[4]。定期进行医德医风教育和日常礼仪的训练,多一份微笑,多一份耐心,多一份细心。同时提供优质护理服务离不开专业的培训工作,我们课内每月定期开展一次理论和操作考试,此外轮流进行业务讲座,遇到疑难护理问题及时反馈,进行疑难病例讨论和护理会诊。并将优质护理纳入护士个人绩效考核,绩效考核的目的不仅与利益分配有关,更侧重于通过考核手段提高员工的工作绩效和职业能力。 3 结果 根据对满意度调查表结果分析,实施优质护理后的满意度达到94.5%,比未实施优质理的72.5%有明显提升,P值 4 结论 以病人为中心,深化优质护理服务质量,从上面数据不难看出,通过我科护理人员的共同努力,开展优质护理后患者满意度明显提高,使医患关系更加和谐,证明优质护理是一种行之有效的护理新方法,应大力提倡。凡事开头难,希望各位同道能再接再厉,时刻保持微笑,用自己的爱心真心为病患服务,让我们的优质护理锦上添花。 普外科优质护理探讨:细节护理在普外科开展优质护理服务中的应用 摘要:目的:探讨细节护理在普外科开展优质护理服务中的效果。 方法:随机抽取我院普外科100名住院患者,发放自行设计的问卷,并进行计分评价。 结果:从随机填写问卷结果来看,评价满意93份,占93%,评价较满意5份,占5%,评价不满意2份,占2%。 结论:在普外科开展优质护理服务工作中,认真做好每个护理细节,有效避免了医患矛盾,实现优质、高效、全面的护理服务,才能从根本上提高护理质量。 关键词:普外科细节护理常规护理服务 近年来,我院在普外科开展了以细节护理为重点的优质护理服务活动,做到“以病人为中心、以服务为优秀、以优质为要求、以满意为目标、以法律为准绳”,持续改进服务质量,取得了较好的效果。现将情况报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料。本组研究对象为我院普外科2012年1月~2012年6月住院患者中,由护士随机发放自行设计护理满意度调查问卷100份,收回100份,有效100分。 1.2问卷设计。问卷内容设计为:接诊服务、护理态度、病症了解、技能熟练、紧急处理、心理指导、陪同检查、情绪开导等8个方面;单选设计为:满意、不满意。 1.3计分方法。调查问卷8项全选满意,视为评价满意,有7项满意,视为评价较满意,6项及以下满意,视为评价不满意。 2结果 从随机填写问卷结果来看,评价满意93份占93%,评价较满意5份占5%,评价不满意2份占2%。 3讨论 随着社会的发展,患者对就医的舒适度要求越来越高。由于护理工作难度大,琐事多,如果病房管理或者护理细节不够,就会引发医患纠纷。因此,护理人员在日常工作中,不但要认真、细致,还要高度重视每一件小事,密切关注每一个细节。注重护理细节,开展优化服务,除了护理人员在树立法律意识,加强护理技能的同时,还要将爱心、责任心贯穿于护理活动的全过程。工作中环环相扣,善于发现护理缺陷,及时解决问题,将隐患消除在萌芽状态之中。 3.1要注重接待礼仪细节。适当的礼仪,可起到尊重、沟通和信任的作用,反之,会增加病人的反感,在遇到矛盾及不足之处时就不易得到谅解。要认识到使用礼貌用语,用美的语言和病人沟通,充分发挥语言艺术的超值作用,规范护士言行,提升护理形象,可消除误会和隐患,也是为医院赢得社会美誉和病人满意的重要砝码。护理人员要有主动的、发自内心的服务意识,这一点不光体现在对于风险的规避上,更应该是从心底的热爱这份工作和事业,全心全意的为广大患者的健康和生命安全做贡献。 3.2要注重护理质量细节。护理细节表现在工作的多方面中,如护理文书记录要准确、清晰、无涂改,避免病人及家属复印病历时发现问题。治疗过程中不但注意无菌操作、三查七对,还要注意很多细节,如输液针头污染了一定要更换,切不可守着病人及家属再消毒使用。静脉穿刺如果一次未成功,要及时向病人或家属道歉,如无把握最好更换护士再行穿刺。输液结束将针头拔出时,一定要嘱咐病人及家属压迫穿刺处五分钟左右,以避免静脉出血至皮下淤血,引发病人不满。病人非常关注的收费工作一定要仔细、认真,病人如有疑问,要作好解释工作。如此之类的护理细节很多,要求每个护理人员要贯穿于工作的自始至终,这样才能提高护理质量并减少纠纷隐患。 3.3注重病房管理细节。如环境卫生是否使病人满意,卫生间是否有蚂蚁、蟑螂,下水道是否堵塞有异味等。护理人员发现异常问题应及时通知有关部门解决。另外,保证病人各方面的安全也是我们应有的责任。护士要注意提醒病人保管好贵重物品,防止被窃。抢救仪器要专人专管、定期检查,保证运转正常及抢救工作的正常使用。另外,定期检查病房电源是否正常使用,切不可发生在急救病人时才发现电源已损坏、现接电源延误抢救病人情况。抢救工作中由于准备工作的闪失,往往会出现手忙脚乱,让病人家属发现后可引起强烈不满致使冲突发生。工作中一旦出现纠纷,忌和病人及家属争理,避免纠纷升级,护理人员要静听患者及家属的发泄诉说,首先要感谢患者发现了我们工作的不足,帮助并促进了我们的工作,然后用亲切、柔和的语言劝慰、疏导患者,护理人员要多换位思考,站在病人利益上考虑问题,逐渐熄灭患者心中的火焰,避免冲突的进一步升级。 3.4后期跟踪管理细节。临床痊愈患者出院后,仍需继续服药和复查,电话追踪随访对帮助和监督患者继续医疗行为起到积极作用,同时将医院服务延伸到家庭,达到患者满意,患者家属放心。 在普外科开展优质护理服务工作中,认真做好每个护理细节,对于住院患者来说,适时必要的帮助,能感受到医护人员的关怀;对护理人员来说,养成良好的细节意识,能更好地为患者健康和做贡献。这样就能有效避免了医患矛盾,实现了优质、高效、全面的护理服务。 以人为本,以病人利益为中心,注重人性化服务,才能提高护理质量,避免或减少纠纷的发生。总之,高度重视每一个细节,密切关注每一件小事,不是教条、空话,要从实际做起。要认真落实并贯穿与整个护理过程工作中。护患纠纷往往是由小细节、小事情引起。因此,医疗工作中根本无小事可言。每位护理人员都要绷紧以人为本、以病人为中心这根弦,工作中从小事情、小细节做起,做好工作中的每一个环节,这样才能从根本上提高护理质量。 普外科优质护理探讨:优质护理在基层普外科护理工作中的应用研究 【摘要】目的探讨优质护理服务在基层外科护理工作中的临床护理效果及应用价值。方法选择我科治疗的患者120例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组采用外科护理常规进行护理,观察组采用优质护理服务对患者进行护理,观察两组临床护理满意度。结果观察组满意48例,一般9例,不满意3例,对照组满意21例,一般16例,不满意23例,两组临床护理满意度比较数据经统计学分析,差异有显著统计学意义(P 【关键词】优质护理;基层外科 优质化的护理服务指的是以患者为中心,加强基础护理工作,全面落实护理责任制度,深化护理专业的内涵,以期整体提高临床护理质量[1]。优质护理服务让临床护理工作更贴近于患者、贴近于临床,整体提升临床护理服务质量,帮助患者解决实际的问题。在基层普外科由于疾病种类繁多,危重患者多,病情复杂且病情变化快,患者不仅要承受疾病所带来的痛苦,大多数还要承受手术所带来的二次甚至多次创伤,往往造成患者生理和心理上的双重打击。我院通过采取优质护理服务对普外科患者进行了有效的护理,取得了较好的临床护理效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年6月――2012年12月我院外科治疗的患者120例,所有患者符合相关疾病的诊断,将患者随机分成观察组和对照组,每组各60例,其中观察组男性患者38例,女性患者22例,年龄27-78岁,平均年龄(46.85±8.29)岁;对照组男性患者36例,女性患者24例,年龄22-77岁,平均年龄(47.12±8.45)岁。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2护理方法 1.2.1对照组采用外科常规护理方案进行护理。 1.2.2观察组采用优质化的综合护理方案对患者进行护理,具体包括以下内容:首先,护士要积极为患者创造温馨舒适的住院环境,保证好病房阳光充足,温湿度适宜。护士要着装整洁,仪表大方,态度和蔼,主动为患者提供便捷、安全、舒适、高效的优质护理服务,让患者感受到人性化的服务空间与亲切祥和的治疗环境。其次对于新入院的患者,护士要热情接待,向患者及家属介绍病区情况、主管医生、责任护士等情况,同时进行耐心的健康宣教向患者传递信任和安全,增加治疗疾病的信心,通过细心的交谈了解患者的病情及心理状态,尽量避免患者产生对陌生环境的不适应感觉[2]。第三,对患者住院期间的护理,保证患者的隐私;随时同患者及家属沟通,满足住院需求,及时讲解疾病的发生、发展过程及治疗的手段等,消除患者的负面心理压力,争取配合临床治疗及护理工作;对于需要手术的患者要做好术前的指导工作,向患者介绍术前准备工作、手术中的注意事项及术后的饮食、生活方式等指导工作;对于有需要进行辅助检查的患者要合理安排时间,必要时护士应陪同患者完成检查;对于危重的患者应做好和家属的思想工作,争取理解和支持,并根据病情严重程度设立床头护理标识,根据护理分级标准为患者采取相应的基础护理;严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染的发生,严格遵守无菌操作规程,保证患者住院安全,同时要做好医疗废物的处理工作。最后对出院患者,提前做好患者复查时间、日常用药及生活饮食上的指导工作,为患者留下电话以便患者能及时和医院进行沟通,对于无法行走的患者协助家属用轮椅或者平车送出医院。 1.3观察指标采用问卷调查的方式对缓则和进行满意度的调查,对患者从临床护理服务、医疗专业技术水平等方面进行满意度调查,分为满意、一般和不满意三种评价。 1.4统计学处理应用SPSSl5.0软件分析,计量数据采用均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验,P 0.05,差异无统计学意义,P 2结果 2.1两组患者满意度比较两组患者采用不同的护理干预方案后,临床护理满意度比较,见表1。 3讨论 临床护理工作是护士同患者进行沟通的桥梁,因此临床护理质量的好坏直接影响到医院的医疗服务质量,实施优质护理服务,可以使患者在住院期间感受到被尊重、被关爱,让患者以快乐的心情及健康的心理状态配合临床医师进行治疗,对于患者病情的恢复具有重要的促进作用[3]。优质护理服务就是要让患者快乐且顺利地进行治疗,尽快恢复健康,护理质量的好坏也是由患者的满意度来决定的,患者满意度越高,表明临床护理工作的质量越高,护理人员的工作成就感也就越高,反之则表明护理质量越差。观察组满意48例,一般9例,不满意3例,对照组满意21例,一般16例,不满意23例,两组临床护理满意度比较经统计学分析,差异有显著统计学意义(P 综上所述,优质化护理服务能够提高护理人员的工作成就感,强化护理人员对于优质化护理服务的意识,提高临床护理质量,有利于患者疾病的恢复,有效提高临床护理满意度,减少医患纠纷的发生,值得在基层临床护理工作中大力推广应用。 普外科优质护理探讨:优质护理应用于普外科护理体会 【摘 要】目的:探讨优质护理措施对提高普外科患者满意度的效果。方法:75例患者介绍普外科常规护理措施,75例在常规护理措施基础上给予优质护理措施,观察患者满意度的变化。结果:前者病例满意度明显优于后者,二者差异有统计学意义(P0.05);优质护理使得患者满意度有了很大提升。结论:优质护理可明显提高患者及家属的满意度,有必要再临床广泛推广。 【关键词】普外科;优质护理;满意度 优质护理指在护理工作中始终以患者为中心在加强基础护理的同时,落实护理责任制度,深化护理内含,使得护理质量得到整体提高[1]。优质护理要求护理人员在护理过程中从患者实际情况出发,解决患者的实际需要,使得护理更加贴内实际、贴近临床需要。普外科是一个病种非常繁多的科室,危重患者多,且病情复杂多变,患者往往承受病情和心理上的双重打击。在护理工作中,我科实施优质护理胡,取得良好效果。现作如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年3月- 2012年1月间,我科收治150例患者,随机分为实验组和对照组,每组各为75例。实验组中:男性39例,女性36例;年龄31- 71岁,平均(52.8±12.7)岁;肝胆系统疾病46例,阑尾炎21例,胃肠道疾病8例。对照组中:男性37例,女性38例;年龄30- 75岁,平均(54.3±10.4)岁;肝胆系统疾病44例,阑尾炎21例,胃肠道疾病10例。两组病例在性别、年龄、病种方面的差异无统计学意义(P0.05)。 1.2 护理方法 对照组病例仅实施外科常规护理内容。实验组病例在接受外科常规护理的基础上,对患者进行综合护理:⑴ 护理人员为患者提供的病房环境要保持温馨舒适,保证充足的光线及适宜的温湿度;同时,护理人员要统一着装,态度大方,和蔼可亲;多与患者沟通交流,为患者提供人性化的护理服务及舒适的治疗环境,总之要保证护理工作便捷、舒适与高效。⑵ 对于新入院的患者,护理人员要主动接待,态度亲切热情,详细为患者及家属介绍病房情况、医护人员组成,同时进行必要的健康宣教和治疗、护理方式,使得患者对治疗充满信心;还要充分了解患者的病情程度及心理情绪方面的问题,及时给予处理,尽量减少患者对病房环境产生的不适应。⑶ 注意保护患者的隐私,谢绝向无关人员透露,询问患者及家属的需求,尽量满足其合理要求,使得患者信任医护人员,尽量配合治疗工作;手术患者在术前可能出现心理情绪的变化,护理人员要多与其交流,解释手术方式、术前术后需要注意的事项、术后可能出现的并发症及应对措施;需要完善术前检查者,要合理安排检查时间,使患者术前顺利的完成各项准备工作;对于危重患者,要做好标识,安排人员重点护理,及时发现可能出现的意外并处理。 1.3 观察指标 患者出院前,采用问卷调查,做好患者的满意度调查,主要评价护理服务,分为满意、一般及不满意三种。 1.4 结果处理 计数资料组间比较采用卡方检验,P0.05认为差异有统计学意义。所有统计工作在SPSS 17.0 上进行。 2 结果 2.1 两组患者满意度分析 出院前,对两组患者进行满意度分析,发现实验组病例满意度明显优于对照组,二者差异有统计学意义(P0.05);优质护理使得患者满意度有了很大提升。 3 讨论 护理改革是医院改革的重要组成部分,在医院改革的同时,各级领导和狐狸人员要充分结合本科室的特点,不断摸索出可能更为有效的护理工作模式及护理内容[2]。社会的不断进步及人们认识水平的不断提升,使得患者对医疗护理工作提出了更高的要求,不仅要求护理人员解决治疗上的困难,同时对心理、情绪、各种其他需求也提出了解决的需求,因此护理工作要随之发生改变、不断进步[3]。我院在传统普外可护理措施的基础上,结合患者的实际需求,寻找更为有效的护理工作模式,总结出优质护理的措施。 我科结合普外科患者病情的具体实际,结合不同患者的实际要求,总结出该较为行之有效的护理模式,保证患者自住院开始,便很快接受不利措施,拜托不良的情绪反应,积极配合医疗护理工作;同时对于有特殊且合理需求的患者,我科也从实际出发,尽量满足。总之,要最大限度得满足患者的合理要求,而且要保证护理服务的持续性、系统性,保证护理工作的安全、有效;这就要求每位护理人员要以高度的责任感投入到护理工作中去,明确责任制度,提高护理人员的积极性与主动性[4]。 本研究中,实验组患者在接受普外科常规护理的基础上,给予优质护理措施,患者的满意度由于近接受普外科常规护理的患者,差异有统计学意义(P0.05).说明优质护理及时、准确的了解了患者的实际需要并尽量满足,取得了患者及家属的配合和信任,使得满意度有大幅度的提升。 综上所述,优质护理可明显提高患者及家属的满意度,有必要再临床广泛推广。 普外科优质护理探讨:普外科开展优质护理服务的实践与体会 摘要:作为一名护士要做到体现人性化的护理服务,真正做到以患者为中心,为患者提供优质的护理服务。护理工作的对象是各种各样的患者,每个患者的病情又时刻处于动态的变化中,工作头绪多,紧急情况多,意外事情多,而且与患者接触的时间,与患者、家属联系也会多于医生,在整个医疗工作中扮演着多重角色。 关键词:措施;细化管理;精简护理过程;成效 在医院整个护理工作中,普外科的护理工作尤为重要,因为其工作比较急,患者流动性较大,而且比较频繁,就会导致护理工作难度大,如需要护理的方面多,护理的条件有限,患者对护理工作评价也不是较高。基于这些原因,我院2013年6月以来,就实施和加强护理工作,并收到一定的成效。接下来介绍我院对护理工作的改革措施。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院可以提供150张床位,各科室的医护人员共计76人,其中主任医师达15人,副主任医师达20人,其它护理人员41人,并且其中68人达到大专及以上学历,整体专业知识水平较高,从2011年1月~2013年1月,我院共接纳7300多位患者。 1.2措施 1.2.1转变护理人员服务理念,提高服务意识 优质护理服务的重头戏就是开展基础护理,我科进行了动员教育,积极组织学习优质护理服务文件,使护理人员对新修订的各项制度、岗位职责、工作标准做到心中有数,按规范要求进一步理顺优秀制度及各岗位工作的执行流程,注重环节质量,以保证患者得到优质、高效的护理服务。召开护患座谈会,征求意见和建议,对患者提出的问题及时进行整改,打破常规思维,变被动为主动,变患者要我服务为我要为患者服务,让患者在医院里始终感到特别安全、特别舒适、特别满意、特别放心,使护士主动参与优质护理服务示范工程活动中来[2]。 1.2.2注重护理服务细节 治疗过程中不但注意无菌操作、三查七对,还要注意很多细节,静脉穿刺如果一次未成功,要及时向患者或家属道歉,如无把握最好更换护士再行穿刺。患者非常关注的收费工作一定要仔细、认真,打印的费用一日清核对无误后再发给患者。患者如有疑问,要做好解释工作。催欠款时,不可直接生硬催款,尤其是对脾气急躁的患者,要在关系患者基础上委婉催款,让患者感受到人文关怀,认为住院花费合情合理。这样的服务细节很多,要求每个护理人员要贯穿于护理工作的自始至终,这样才能提高护理服务质量,提高患者满意的,减少纠纷、隐患[1]。 1.2.3对护士实施分层管理,提高护理质量 从医院来讲,医院应将护理岗位工作职责要求与护士分层次管理有机地结合起来,对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平分层次上岗,实现护理管理模式的跨越。这样可以调动临床护士的主观能动性,做到人尽其才,才尽其用。 患者是护士分层次管理的直接受益者,患者的基础护理、执行医嘱的治疗工作和提供个性化康复指导的健康教育工作都有专人负责,那么,患者将得到更全面、更贴切的人性化护理,医院也会得到社会的认可和好评。 1.2.4注重细节工作合理化 我们把护理工作流程、操作流程细节合理化,每个班都要有各自的流程,而每项操作按流程、规范执行,我们才忙而不乱,井然有序,又能细微见精神。比如我们如何输液、导尿等,如果流程不顺,或违反无菌原则,患者看在眼里想在心里,就会有一种不安全感,对我们的不信任。所以每一项操作做好每个细节,环环相扣,患者自然流露满意的表情 [3]。 1.2.5提高人力资源配置 为满足医院优质护理发展的需要同时响应国家卫生部要求,我院加大对护理人力资源的培养,使护理发展目标、护理服务活动的发展趋势、理想人员结构与实际发展需求相一致。 1.2.6精简护理过程 为了使护士有更多的时间走入病房,了解患者,熟悉患者,和患者更好的交流和沟通,我院简化了护士之间的交接程序,同时配备了先进的日常医疗器械,比如:电子血压计,电子体温计,洗头车,电动床等一系列实施,这些器械的使用大大节省了护士的工作量,使他们有更多的时间来为患者做一些更多的切身的需求[1]。 2 优质护理服务的成效 新目标、新理念、新思想正贯穿于每个护理人员的头脑,新方案、新措施、新制度正在探索与实践,新成绩、新效益还有新问题也在不断涌现。"优质护理服务示范工程"活动正在轰轰烈烈却又似春雨润物般地改善着我院的护理现状、提升着我院的整体护理水平。护理质量得到较大幅度提升,主要表现在:护理服务满意度98.3%;护理技术操作合格率100%;基础护理合格率100%;护理文书书写合格率100%;特、一级护理合格率98%;急救物品完好率100%;医疗器械消毒灭菌合格率100%;一人一针一管一用一灭菌执行率100%。 3 开展优质护理服务改革的具体体会 通过上面的介绍和工作实践相结合,我认为在普外科开展优质服务应当从下面几点来进行: 3.1一个科学合理的服务理念能够促进服务质量的提升,医护人员应该转变传统服务理念,倡导人性化服务,强化自身服务意识,构建以患者为中心、维护患者利益的和谐医患关系。努力探索优质护理服务的途径,努力提高护理服务的质量。 3.2加强护理人员的培训工作能够有效提高护理服务质量,包括对服务技巧、服务水平、沟通艺术的培训。护理人员应用亲切的语言、文明的举止和患者沟通,增进护患之间的感情,以提升护理服务的品质。 3.3在护理服务工作中,提高护理服务质量应从以下几项具体实践中进行操作:①护士要熟练掌握各项护理技术的操作规范,在操作的全程要向患者详细解释相关知识和注意事项,提高服务满意度;②制定合理的优化服务流程,完善患者从入院、住院、治疗、护理、出院的服务体系;③以患者为中心,及时了解患者的需要,做好术前、术中、术后护理服务。 3.4评价标准的内容应包括四方面:①患者满意度;②护患纠纷发生率;③基础护理质量;④健康教育知晓率。这4方面内容能够有效地评价出护理服务的质量,对护理人员起到了有效的监督作用。 综上所述,作为护士不仅要扎实做好基础护理工作和专科护理,更需要的是做好优质护理。加强优质护理服务,提高患者满意度不仅是实践科学发展观和践行全心全意为人民健康服务宗旨的本质要求,更是改善医疗服务质量,惠及广大患者,实现医药卫生体制改革总体目标的重要措施。
手术室优质护理研究:优质的人性化护理在手术室的应用 随着现代经济的发展。为满足手术室患者的需求,人性化护理应用而生,人性化护理是一种整体、创造性、个性化、有效的护理模式.人性化护理更注重以人为本。其目的改善患者手术前后的生理、心理状态变化,人性化护理作为整体化护理的过程和追求的结果,使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感和护理满意度[1]。 倡导人性化护理理念理念是探究问题的原则和人类行为的本质,是一个人思想与行为的价值取向和信念。护理理念是护理人员普遍认同并深信不疑的一种基本价值观念和行为准则,是指导护理运作的一种哲学思想,其在医院制定发展策略、调整组织结构、制定规章制度、实施具体运作并使之协调运转、形成最佳合力的过程中,发挥着优秀作用。①倡导人性化护理管理理念:人性化护理管理的实质就是把"人"作为管理活动的主体和最重要的资源,充分利用和开发护理的人文资源,努力实现护理管理和个人发展目标,最终达到护理管理效益最大化。在维护人的健康方面,护理工作十分重要。但是,现实中护士的地位与医生相去甚远,护士更需要尊重和理解,尤其是护理管理者的尊重和理解。有研究表明,我国护士在对护理含义的理解上,对护理的"情"(含关顾意识)和"理"(含伦理意识)的认同度较高,而"知"(含知识意识)"行"(含实践意识)的认同度稍低。可见,人的本性并非是纯理性的。而在进行制度化管理时,以人性化管理理念为指导,可更好地落实各项护理规章制度。②倡导人性化护理服务理念:通过统一护理人员的思想,使她们树立人性化服务的理念,使其懂得尊重患者生命价值、人格尊严、个人隐私,是人性化服务的优秀;为患者营造安全、舒适、温馨、整洁的治疗休养环境,提供优质、高效的服务,使患者在住院期间保持最佳的心理状态,花最少的钱在最短的时间获得最佳的治疗效果,是护理人员的最高价值体现。 优质的人性化护理尚需做好细致的护理措施,具体例举如下:①如术前1d下午,巡回护士到病房看望患者,带上手术室制作好的术前宣教手册和照片给患者做健康宣教,评估患者心理状态,语言文明礼貌,面带微笑,和患者积极沟通,消除患者紧张恐惧心理,树立战胜疾病的信心。耐心向患者介绍手术室的环境、手术方式和麻醉方式,正确手术体位摆放,注意保证充足的睡眠、禁食、禁饮的时间、去除假牙、不要带贵重物品进入手术室、不要化妆,涂指甲油以免影响血氧监测,精神放松、让亲人陪伴等。②如手术当天由术前访视的护士接待患者,随即送上一声问候以减少患者的陌生感和紧张感,按工作流程操作,严格查对制度,查对手腕带,查对无误后,送患者进入准备好的手术室。协助患者过床动作要轻柔,注意安全,防止坠床。协助患者摆好麻醉体位和手术体位,所摆的体位既要满足麻醉、手术方式的需要,还要防止因体位不当影响呼吸避免发生压疮给患者造成不必要的伤害。在进行导尿操作时,注意遮挡患者,注意隐私的保护,在手术中应避免高声喧哗、谈论与手术无关的话题,要尊重患者,使患者有安全感受到重视信任我们。在手术过程中台上器械护士工作要做到传递器械轻、快、稳、准与医生配合默契,提高工作效率。台下巡回护士进行输液穿刺时,力争要做到一次穿刺成功,以免增加患者痛苦。并随时注意调节室温,注意给患者保暖严密观察患者生命体征变化,及时供给术中台上所需物品。观察各种仪器使用情况电刀铅板粘贴是否牢靠,以免灼伤患者。认真做好各种护理记录以保证手术的顺利进行和医疗安全。术中清醒的患者我们会主动和他沟通,及时满足他的需求,并轻握他的手给予鼓励。手术结束后及时给患者穿好衣裤,引流管固定妥当,标示清楚,盖好被子,送入病房,并给患者及时送上美好祝福,这些细微的护理就是优质护理服务的体现。③如手术结束后1~3d内进行术后回访,用提问形式向每位患者了解手术过程中的护理质量及满意程度,在反馈信息中进一步提高我们的工作质量。耐心解答患者家属的各种疑问。了解患者及其家属对手术室护理服务的满意程度如存在问题要及时纠正。这种把手术访视贯穿于围手术期始终的护理模式我院于2006年开展以来得到了好评这也是我们开展优质护理服务的内容之一[2]。 对患者来讲,周到、综合性护理是患者安心治疗的基础,手术室的工作中时刻存在各种不同的安全隐患,因此手术室护理中的每一个环节都需要进行严格的质量控制,同时护理人员也要防患于未然,不断的提高自身素质,不断学习,加强法律法规观念,有效的降低护理风险和事故。不断提高护理质量,找出真正适合患者的护理方式,给予患者舒适护理。在护理过程中,要做到增强护理人员的法律意识,加强手术室无菌技术管理,避免感染,加强护士队伍建设,设立特殊护理队伍等,笔者认为一定能大大提高护理质量,改善护理现状[3]。 优质的人性化护理是一门艺术,它不仅仅表现在护士优雅的举止、整洁的仪表、轻盈的动作,给人以美感,更重要的是优质的人性化护理能体现出护士对患者的真情实感。优质的人性化护理,它让护士转变了"以我为中心"的惯性思维模式,将"以患者为中心"作为整个护理工作的中心,且要求提高护士的工作责任心,要求护士不断地学习新知识和积累工作经验,以保证护理质量。人们患病时,从自己熟悉的社会环境走进陌生的医院,从家庭社会的多种角色变为患者。患者住院后得知需要手术,会迫切希望了解自己的病情及手术后的预后,希望跟医护人员多沟通,了解为自己进行手术的医师和配合护士的技术是否娴熟,希望得到医护人员更多的关心,得到心理安慰。护士要改变以往的护理工作程序,在细微之处体现人性化护理对生命健康的关爱,从术前访视、术中护理及术后随访三个方面加强对手术患者的优质的人性化护理,体现优质的人性化护理在临床护理工作中的真意义。手术室护理中提供优质的人性化护理,能解除患者对手术的恐惧心理,使患者在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态,有利于促进机体早日康复。 手术室优质护理研究:优质护理在手术室工作中的应用观察 摘要:本文的目的是探讨优质护理在手术室工作中的具体作用效果。文章选取从2013年2月-2014年2月之间在临泽县医院进行手术治疗的患者200例组成观察对象,并把它随机分成观察组和对照组两个小组,各自为100例。对于对照组只是进行基本的护理,而观察组则在基本护理的同时进行优质护理。通过对比两个小组中患者对护理工作的满意程度和护理过程前后焦虑自评量表SAS评分。观察组患者对于优质护理工作综合满意度为94%,大于对照组的综合满意度46%。护理工作之前两个小组没有实质性的明显差异,之后观察组病患者SAS评分比起对照组较低。由此说明,与普通护理相比,优质护理在手术室工作中更能获得患者的认可,它也能够减轻患者的焦虑情绪,有助于患者治疗品质的提升。 关键词:手术室;手术室护理;优质护理 在传统常规护理的基础上改进而成的优质护理,已经成为目前广泛推行的一种护理新方式,它主要是围绕患者的需求构建一种新的护理模式,这种模式使得护理工作更好的体现合理化和主体化。手术室工作中的优质护理必须在常规护理的同时给患者提供整个手术过程多方位的护理,从而提高患者的护理体验。笔者就优质护理在手术室工作中的具体应用作了如下观察。 1资料与方法 1.1一般资料 本研究选取从2013年2月~2014年2月之间在临泽县医院进行手术治疗的患者200例组成观察对象,男女患者例数比为108:92;患者年龄18岁~76岁,平均年龄(55±10)岁;各科手术例数分别是:骨科40例,耳鼻喉科30例,眼科30 例,普通外科40例,妇科 46 例,产科 14 例。把观察对象随机分成观察组和对账组两个小组,各自为100例,每个组的年龄、性格、患病程度等没有实际统计学意义。 1.2方法 对于对照组,需要对患者整个手术过程中手术协作、术前准备、患者心理工作等方面进行传统常规护理,而观察组是与此同时进行的优质护理,内容包括以下方面。 在手术进行前,优质护理人员需要对患者本人以及患者家属进行手术安全性、手术医师、手术设备、手术效果等多方面的详细介绍,使患者及其家属能够对手术有一定的了解,在一定程度上消减患者的不良情绪,令患者以一种优良的身心状态进行手术的治疗。对于一些手术前产生恐惧紧张等心理的患者,护理人员要进行科学有效的排解和安慰。手术前的优质护理还包括预先制定详细的护理规划,对患者自身情况以及整个护理中可能遇到的问题进行事先记录准备。 在进入手术室时,护理人员应当处处留心尽量保持患者平稳舒适,防止手术过程中患者身体受到周围物件的磕碰。护理人员还可以通过一些柔软的垫枕等使患者保持舒适,在进入手术室前,护理人员应当尽量使患者有一个良好的心态,保持与患者语言或者肢体上的接触避免其产生紧张的情绪。等进入手术室以后,护理人员应当保证手术室的平静,然后对手术室的温度、湿度等进行适当的调节,使患者身心都达到一个较为优良的状态。在进行手术过程中,护理人员应当积极协助手术医师进行手术操作,严格按照相关的手术规程进行操作,对手术所需要的器具物品随时清点,保证手术设备的充足。对于手术中出现的一些诸如水肿等的一些小问题,护理人员应当积极帮助医师进行消除。对于没有进行麻醉的患者,护理人员应当尽量保持与患者的沟通,使其平稳的接受手术治疗,护理人员还应当时刻注意询问发现患者手术中出现的症状,防止出现手术意外的发生。 手术后,护理人员要从多方面对患者进行护理。患者手术成功后身体逐渐恢复,护理人员应当安排帮助患者进行适当的身体舒展,帮助身体血液的顺畅;在饮食方面,护理人员应当按照医学专业知识以及患者的身体恢复状况,给患者安排科学合理的饮食;有些患者受伤后还会产生病痛等现象,护理人员可以进行相应的按摩、对话、休闲等舒缓患者的病痛,但对于止痛药的使用,护理人员必须严格按照主管医师的医嘱进行。除此以外,护理人员还应当随时观测患者的身体状况,防止术后意外的出现。 1.3观察指标 根据两组患者的护理满意程度以及焦虑自评量表(SAS)评分进行相关问卷,等级为很满意、满意、不满意,综合满意度为很满意与满意比率的和。 1.4信息处理 本研究运用SPSS 17. 0 进行信息处理,数据以(m±n)表示。 2结果 2.1护理满意度 根据计算观察组的综合满意度为94%,对照组为46%,差别较大。 2.2焦虑自评量表SAS评分 据调查,观察组的患者前后SAS评分分别为(39.10±0.45)分和(29.21±0.51)分;而对照组的患者前后SAS评分分别为(38.72±0.46)分和(36.31±0.53)分。对两组的SAS评分进行对比就可以发现,护理工作前两组的SAS评分无统计学意义差异,而护理工作前两组的SAS评分存在着统计学意义的差异。 3讨论 对于很多疾病来说,手术是一种非常有效的治疗手段,它能有效帮助患者解决病痛并恢复健康,但与此同时,手术过程中会产生大量并发症,不利于疾病的恢复治疗。人们对于医疗疾病治愈水平的显著增强,也伴随着越来越高要求的手术室护理工作,这些因素使得优质护理成为时下一种需求量较高的医疗护理方式,这种护理方式根据患者自身病理情况以及临床症状进行具有专门针对效果的护理。对于整个治疗过程中发生的各种问题,它能够在使患者尽可能免受身心摧残的情况下得到较好的解决。 优质护理一般通过三个方面体现出来;①手术前,做好相应的术前准备,严格监控患者的身心状况,使其能够以良好的状态接受手术的治疗;②手术时,积极协助医师,保证手术的顺利进行;③手术后,减轻患者病痛,加速患者身体的恢复速度。这三个方面的护理能有效减缓患者手术治疗过程中出现的身心压力,促进患者疾病的恢复。 通过本次试验的观察分析得出,观察组患者的护理满意度94%远远高出对照组46%,与此同时,优质护理SAS 评分齐纳后较对照组有了明显的减少。这些数据说明优质护理在手术室工作中有着重要的正面作用,它能够提高患者对于护理工作的满意程度,减轻患者治疗的焦虑情绪,帮助患者快速的恢复身体。 手术室优质护理研究:手术室优质护理现状分析及对策 摘要:目的:探讨手术室优质护理的工作现状并对其作出分析,总结临床护理经验,提出解决办法。方法:对2014我院的手术室优质护理方法进行现状研究,比较实施优质护理前后患者对护理的满意度调查结果,分析手术室优质护理现存的不足,提出相应的解决办法。结果:手术室护理质量得到明显的改善,护理人员的工作积极性和业务素质也得到进步,患者对手术护理工作的满意度得到大幅度提高。结论:对手术室优质服务的开展和改进,能够有效的提高手术室护理质量。对手术室护理人员的业务水平的提升、患者的满意度的增加和医患关系良好发展有着重要的意义。对临床手术室优质服务具有很高的指导意义。 关键词:手术室护理;优质护理;现状和对策 优质护理服务是一种新型的护理方式,它强调“以人为本”,对患者的生理和心理进行完整、连续的护理。相较于传统的护理方式,优质护理让护理人员从单纯的护理工作者转变为患者的照顾者、教育者、咨询者和研究者[1]。特别是在手术室护理中,为了保证手术的顺利实施和安全结束,对护理人员的业务水平要求很高。通过对患者实行手术室优质护理,有效的改善了患者的手术室护理效果和患者的康复效果。是一种行之有效的新型护理方式。然而,在手术室优质护理不断发展的今天,越来越多的问题显现出来,无法完全发挥手术室优质护理的优势。本文通过对手术室优质护理的现状进行分析,提出问题和改进方法。为手术室优质护理服务总结临床经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院作为一所二甲人民医院,对我院进行手术治疗的患者均实行优质护理服务。手术室目前有护理人员19名,其中副主任护师1人,主管护师3人,护师7人,护士8人。每日实施手术10~15台,平均每日实施手术(9.6±1.5)台。综上所述,我院具备进行手术室优质服务的临床条件。 1.2 现状和方法 根据患者手术期间对手术室优质护理的满意度调查结果对我院手术室优质护理方法进行现状研究,分析现存不足,并提出相应的解决办法。 1.2.1我院手术室优质护理现状 手术室优质护理服务中所存在的问题大致分为以下4个方面: 1.护理人员的业务水平不够。优质护理对患者的手术和康复有着重要的意义。但实际上,手术室护理人员的优质护理服务知识并不健全。他们中很少有人主动进行自我知识储备的增加和业务水平的提高。使医院出现客观条件可以进行优质护理但碍于护理人员业务水平不够的现象。使医院无法真正实现对患者的优质护理。 2.护理人员的服务意识不到位。由于护理人员对优质护理服务存在误区。且手术室护理工作压力大,许多手术室护理人员忽视了患者心理健康、康复指导等方面的工作。甚至有护理人员无视优质护理的相关要求,所实行的护理工作流于表面,无法真正做到对患者的优质护理。 3.护理人员的管理制度并不完善。由于手术室护理人员的工作较为繁琐,很难对手术室护理人员的业务范围进行有效规划的管理和规范。如果护理人员在对患者在进行优质护理时无法做到井然有序。就会使患者无法接受真正的高效率高水平的优质护理。 4.护理人员的考核制度实行不良。护理人员的工作业绩和收入水平甚至是职称的评定都无法和平时的工作成绩连接起来。导致护理人员的工作积极性不起那个,对患者的护理工作不够细致。使患者的满意度一直无法提升,甚至可能导致医患之间的误会,对医患关系的和谐的有着巨大的影响。 1.2.2对我院手术室优质护理所出现的问题的改进方法 1. 提升护理人员的业务素质 针对手术室护理人员业务水平和专业知识不足的问题,医院应加大对护理人员的业务培训力度。首先,要对护理人员进行手术室优质护理知识的培训,使护理人员能够在理论上学习优质护理知识,使护理人员的整体知识水平得到提升。其次,在日常工作中,有意识的加强手术室护理人员的优质护理训练,让每一个护理人员都可以在平时的护理工作中得到锻炼,增加业务熟练度。再次,在护理人员当中实行竞争机制,鼓励护理人员之间的交流学习。使护理人员的业务水平得到自觉的提升。最后,要指导护理人员如何面对患者的提问和咨询,做到为患者提供准确的指导。 2.提升护理人员的服务意识 针对手术室护理人员服务意识不强的问题,要对手术室护理人员的服务理念进行改进,要使护理人员在护理病人时做到“以人为本”的原则。积极的对患者进行生理上和心理上的护理,对患者及其家属及时普及医学知识和健康常识,保证患者可以用积极的心理对待手术治疗。提升患者的治疗信心。 3. 完善护理人员的管理制度 相较于传统的手术室护理制度,新型的优质护理制度由于其时间短的特点,使其在管理制度上存在这很大的问题。应建立较为健全的人员管理制度,如从护理工作的规范规章的制定、手术室护理人员职责划分和对手术室患者的护理模式的改变这三个方面进行改革。从根本上解决手术室护理人员管理混乱、职责不明、护理模式不统一的问题。是护理人员的工作积极性充分的被调动起来,能够更好的完成护理任务。 4.明确护理人员的考核制度 通过制定更加完整的绩效考核制度,将护理人员的工作业绩、工资待遇和职称评定等这些较为受关注的问题真正的和考核制度联系起来。公正的考核制度可以使护理人员用更加饱满的热情和更积极的态度面对患者,对患者进行真正的优质护理。 1.3 疗效判定(观察指标) 比较优质护理服务实施前后患者对手术室护理的满意程度。对手术室护理质量、护理人员的综合素质、患者对护理人员的满意度三个方面进行比较。每个项目的分值为1~10分,最后计算各个项目的平均分。 1.4 统计学分析 采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P 2 结果 实施优质护理前后的患者满意度出现明显差异。实施优质护理后,患者对护理质量的满意度有明显提升,对护理人员的综合素质的反应和满意度也较实施前有明显改善。差异均有统计学意义(P 3 讨论 手术室优质护理服务可以有效的降低手术患者的恐惧感,提高手术的成功率和患者的康复效果[3]。相较于传统护理方法,能够更加充分的调动护理人员的工作积极性,建立更加和谐的医患关系。对改善手术室护理工作有这重要的意义。 手术室优质护理研究:手术室优质护理的实施与体会 摘要:目的:探讨手术室优质护理方式,护理经验。提高手术室优质护理水平,为患者更好服务。方法:选择2013年10月到2014年10月来我院手术室护理患者274例。随机选取137例进行优质护理,作为实验组;其余137例进行常规护理,作为对照组。主要从术前、术中、术后三个时间段进行优质护理。之后通过比对两组患者的治愈情况来显示手术室优质护理的影响。结果:在患者完成手术后,进行治疗和优质护理的实验组患者均无并发症并全部痊愈,而对照组患者有6例并无痊愈。结论:手术室优质护理有效提高患者痊愈率,做好术前、术中、术后护理是优质护理的必要途径。 关键词:手术室;优质护理;护理经验;体会 手术室是医院治疗患者的特殊场所,期间不仅要有针对患者身体的治疗行为,还要让病人感受到温馨的护理服务,在现代化的护理观的指导下规范应用人性化的护理程序让病人感受到以人为本的贴心服务,为医生提供高品质的配合,最终达到医生患者护士都满意的目标,大大降低医患纠纷风险。在系统化整体化的护理基础上,为患者提供术前访视,术中帮持,术后关怀回访的服务。从总体上提高手术病员满意率,有利于患者的早日康复,降低医患纠纷,最终提高医院总体服务水平提高床位周转效率,可以更好的为更多的患者服务。 1资料与方法 1.1一般资料 2013年6月到2014年8月,我院手术室护理患者为274例。其中男性患者有152例,女性患者122例。患者年龄在1周岁~79周岁。疾病类型,骨折患者62例,腹部手术患者161例,其他患者50例。随机选取137例进行优质护理,作为实验组;其余137例进行常规护理,作为对照组。两组患者在性别、年龄、身体状况方面的差异均无统计学意义,具有可比性(p 0.05) 1.2方法 认真做好术前护理:术前护理是整个护理当中最为基础的环节,当然,这一环节也极其重要。术前护理做的好,手术则能顺利进行,术前护理不当,则会影响手术的成功率。因此,在对患者进行手术的前一天,巡回护士应该对病人进行了解。在护理过程中,我们应该态度和蔼,友善的向患者讲述,使患者心情缓和,放松身心,这样手术会取得一个更好的效果,在我们的手术过程中起到了一个很好的作用。 仔细做好术中护理:术中护理也是在整个护理中必不可少的一个环节。术中护理做得好能够减少整个手术所用时间,提高手术效率,同时,也能够对患者进行一定的帮助,减缓患者的压力,以利于手术更好的进行。在术中护理过程中,首先,我们应该帮助患者进行体位摆放,使患者处于一个相对舒适的状态,以便手术更好的进行。其次,我们应该保证整个环境的舒适度,让患者在整个过程中保持舒适,以防由于外界环境而导致手术失败。最后,也是最为重要的,我们要保证患者与手术器材、管道的严密连接,保证患者在术中过程处于无菌、无瘤的状态,认真观察,极力配合,使手术能够完满进行。 关爱家属心情护理:设置手术咨询处,在咨询处,我们可以解答家属关于病情以及关于疾病的一些知识,并且能及时通知病人家属进行谈话、看标本以及迎接术后患者,我们还应该尽量的向患者家属传递整个手术的进展状况,尽最大努力向患者家属展现整个过程。设置接待处,使家属也进入到放松状态,保证手术顺利进行。 贴心做好术后护理:术后护理依然十分重要。术后护理更要仔细认真,以保证患者在手术完成之后的虚弱状态下能够安全调养,以及下次手术能够正常、便捷的进行。首先,应该协助手术医师帮助患者走下手术台,由麻醉师和巡回护士协助患者回到病房,然后对手术器械进行清理以及固定,消毒,保证器材以及手术室处于无菌状态。做好交接,整个手术结束。做好术后回访,直至病人完全康复。 1.3判定方法 参与到手术护理过程的各个环节当中,认真按照既定过程仔细核对,认真努力的做好护理过程,仔细体会与感悟手术室优质护理,在一段时间内,与常规护理进行比对,观察效果。 2统计学方法 应用统计学软件spss17.0对收集的数据进行统分析,研究数据的可靠性,根据数据反映的情况加强对护理过程了解的促进作用。p 3 结果 在患者手术进行完成后,通过对所有患者的治愈情况来显示手术室优质护理的影响。具体结果见表1 4【讨论】 随着医学及社会的进步,手术室也不再是以医生为中心的“我要做什么”而转变为以病人为中心的需要主刀医师麻醉医师以及护理人员配合的“要我做什么”的模式,对开展优质护理不仅是以人为本的人性化护理的需要,也是一个医院随着社会进步与发展的需要,更是护理专业人员专业知识技术水平和入职之处南丁格尔誓言的完美诠释。优质护理服务是现代卫生护理服务改革的优秀,其必须满足患者的基本要求,体现的是以人为本的价值理念,是社会不断进步发展的必要要求。①优质护理服务是给予患者一系列的生理心理的社会的一种动态化的完整连续的综合护理过程。护理工作者秉承“一切为了患者”的服务宗旨,为患者提供全程全面的优质护理服务。 关爱病人,在现在许多手术中病人是处于清醒状态,面对陌生的手术室环境及设备,护理人员及时展开温馨,态度真切的护理服务,让患者通过通俗易懂的语言了解手术环境及设备,使患者尽量不产生不必要的紧张情绪更好的配合医生的治疗,在麻醉时告知麻醉时的感觉及麻醉产生的效果,在手术期间及时观察安慰患者,使病人舒适安全的度过手术过程。② 术前访视工作的重视,提高对术前访视工作的重视,及早让病人及家属对手术风险及效果有更好的认识,帮助缓解病人不良情绪,对于患者及其家属的疑问给予及时解答,并不断就患者问题对手术科室内给予整改,进一步加强和谐医患护患关系。 关爱医生,关爱护士,对于每一位医生建立其手术习惯档案,根据其手术习惯给予适当的护理人员配合,手术配合护士尽量固定,加强护理者与术者的配合与沟通,使得医生工作得到进一步提高。③关爱护士也是优质护理服务的重要内容,护士在长期的工作中面临劳动强度大,作息时间不规律等使得精神体力大量透支,且长期的精神高度集中,使得护士的精神经常处于应激状态,心理状态经常处于压抑状态,在急危病症的抢救中对于工作的负面影响将是及其显著的,④在护士对患者人性化护理的同时,医院也应当给予护士合理化人性化的关怀,从而积极发挥其能动性,创造性。手术优质护理服务的开展,大大保障了患者安全,提高了手术室服务质量,促进了员工之间的交流,赢得广大病人的一致好评。 手术室优质护理研究:手术室优质护理服务的实践与思考 摘要:手术室优质护理服务的全面推行,具有非常重要的现实意义,不仅能够有效缓解紧张的医患关系,而且能够有效提高手术室护士的专业素养和业务能力,从本质上树立以患者为本的服务理念。基于此,笔者结合多年的实践经验,对手术室优质护理服务的实施、问题和解决对策等进行了简要思考。 关键词:手术室;优质护理;实践;思考 手术室内的护理服务质量直接关系着手术的成败与否,因此具有非常关键的作用,其服务内涵是对手术整个过程提供高质量、专业性和人性化的服务。要全面落实以患者为本的服务理念,积极配合医生的专业服务。手术室优质护理服务的实践主要包括术前、术中和术后三个环节。笔者结合我院推行手术室优质护理服务的效果和经验,对手术室优质护理服务进行了简要探讨。 1、手术室优质护理服务的实践 1.1 术前护理 术前一天,巡回护士要向病者进行自我介绍,并全面了解患者的基本情况,包括手术时间、手术部位、术前用药、各项检查和注意事项等。要做好患者的术前指导,耐心地与患者沟通,向患者和家属介绍手术室具体环境,讲解手术相关知识和成功案例。耐心回答患者的所有问题,避免患者出现术前负面心理情绪,树立战胜病魔的信心,让他们积极主动地配合手术,为提高手术成功率奠定基础。 1.2 术中护理 巡回护士要用真挚的态度迎接患者,并与麻醉师、主刀医师进行仔细核对后再带入手术室。术前访视能够有效缓解患者紧张感,但人在首次接触陌生事物和环境时,将不可避免地出现恐惧不安,因此患者进入手术室后也会产生相应的负面心理。所以,护士在护理过程中一定要坚持稳、准、轻的原则,尽可能地避免因不慎导致声响过大而刺激患者负面情绪;合理调节和控制手术室内温湿度,通常来讲,最好要控制在22-25摄氏度,而湿度则控制在50%-60%。确保手术环境的舒适性;根据手术要求科学合理地协助患者摆放体位,并严格注意保护患者隐私,最低程度地暴露患者,避免患者因害羞而产生负面影响;手术过程中,如果患者头脑清醒,要与其保持交流,尽量不要让患者胡思乱想;在患者处于负面心理状态时,要给予适当触摸,让患者感到温暖和安全,舒缓他们紧张、恐惧等心理。 1.3 术后护理 术后用温水对患者皮肤残留血迹和消毒液进行擦拭,整理好患者衣物,然后盖好被服保暖;在将患者搬运到手术车上时千万不要碰到切口和相关管路,避免出现脱落、压弯等问题,确保其通畅;检查患者皮肤是否完好,对情绪激动的患者要采取适当约束措施,以确保患者的安全;在一切准备完毕后,要与病房护士做好交接工作;术后第二日,对患者进行回访,并做好术后指导工作和健康教育工作。 2、手术室优质护理服务推行的思考 2.1 存在问题 目前,许多医院的管理体制不健全,造成术前手术通知单未能按照相关规定要求在书前一天的下午交到手术室,使得手术室护理人员未能进行充分的准备,来不及对患者进行术前访谈,对手术室优质护理带来了严重负面影响。还有部分医院存在着患者或家属素养不高,对医院规章制度和工作程序不熟悉,没有充分认识到手术护理的重要性,导致术前采访效果较差。一些医院由于盲目扩大规模,但是却忽视了医护人员队伍的建设,造成医护人员结构性失衡,加大了现有医护人员的工作量,再加上手术室护理与病房护理完全不同,手术室护理人员只注重术中的护理而忽视或无力顾及术后回访等护理工作,造成了手术室护理流于表面,无法全面贯彻以患者为本的服务理念,制约了手术室护理水平的提升。 2.2 改进策略 首先,为确保术前一天手术通知单能够顺利送达手术室,为手术的顺利完成奠定基础,手术室医护人员要与其他科室保持信息联络畅通,共同承担起对患者入院和术前等准备工作。在术前阶段,让患者充分感受到护理人员的热情、真诚和责任,对患者的体贴关怀,这种状态有利于获取患者和家属对医护人员的信任,有助于工作的顺利开展。为了确保术前访谈的全面贯彻,手术室护士长要将这项工作纳入绩效考核体系中,落实到个人,完善奖惩制度。 其次,树立现代护理理念,加强护理教育。通过全院范围内推行手术室和病房优质护理工作,强化医护人员主动服务的意识,树立以患者为本的服务理念,学会全面思考问题,站在患者角度考虑问题,以患者切身体验为主,让患者和家属充分意识到优质护理工作的重要性。 最后,加强对医护人员的业务培训。对手术室医护人员采取老带新的工作策略,开展一对一的业务技能培训,以进一步提高手术室护理的质量。此外,还要加强对专业人才的引进,完善医院医护人员的结构,全力打造一支高水平的手术室护理队伍。 3、结论 优质护理工作作为提高医院服务水平的优秀环节,需要摒弃传统落后的服务理念,积极采取术前访谈,术中护理,术后回访的护理流程与模式,改善紧张的护患关系,从根本上解决医院护理中存在的问题,以全面提升手术室护理水平,提高手术的成功率,提高患者的满意度,让手术室护理与病房护理实现完美衔接,充分落实和贯彻以患者为本的服务理念。
医学护理论文范文:血栓性疾病医学护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取笔者所在社区医院门诊于2013年1~4月期间收治的58例血栓性疾病患者作为本研究之观察组,其中包括男37例,女21例,中位年龄51.3岁;另同期选择接受常规体检的健康人群60例作为对照组,其中包括男38例,女22例,中位年龄52.4岁。除血栓疾病本身外,组间比较性病与年龄等一般资料无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法 分别采集空腹晨静脉血5ml,经肝素抗凝后选用259100全自动血流变检测仪及其相关配套试剂进行全血粘度(低切、中切、高切)、血浆粘度、血沉、纤维蛋白原几项指标的检测,并同步采取1mlEDTA-2K2+抗凝血测定红细胞压积与血小板粘附率。 1.3统计学方法 本研究所的数据采用SPSS17.0统计学软件给予处理,计量资料采用(±s)表示并性t检验,比较以P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 对检测结果进行统计学处理后,结果显示两组研究对象的各项血流变指标均表现有显著差异,比较有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 血栓性疾病的发病机制比较复杂,但临床一般认为其主要因素包括了血管壁损伤、血液流变学变化及血液成分改变等,可见血流变是之于此类疾病发生发展的一个不容忽视的重要研究方向。 具体而言,血液流变学为一门专向研究血液及其有形成分流动性、变形性变化规律及其相关医学应用的科学,其在临床方面已经有着比较广泛的应用。研究指出,几乎人体的所有的器官与相关系统在发生疾病时,均伴有不同程度的血液流变学改变,尤其在表现出高致残率和致死率的心脑血管疾病以及恶性肿瘤等方面更是如此,通过对血液流变学的检测,对此类疾病的预防、诊断以及预后结局判定均具有重要的临床参考价值。一般情况下,血液在外力(血压)的作用下在血管内流动,同时,在血管壁情况以及血管形状等血管形状以及血液成分(粘度)等因素发生改变的情况下维持着正常的血液循环,然而当血液的粘度出现增大时,其流动性自然会有所下降,此时也是最容易发生血栓性脑部疾病的。 本研究通过对已经出现脑血栓性疾病患者以及接受健康体检人群的血流变相关指标进行检测比较,结果发现,相对正常人群而言,已经发生有脑血栓性疾病的患者其各项血流变相关指标均表现有不同程度增高的情况,组间比较呈现出比较显著的差异(P 0.05)。在这些血流变指标发生异常改变的情况当中,尤其以低切变的血液粘度增高情况更为显著,且通常此种情况在患者脑梗塞发病前即已发生,同时需要指出的是,不同患者血液粘度增高发生的程度以及出现峰值的时间也是存在有一定差异的,此情况主要由脑梗塞发生范围的大小以及梗塞程度决定。另一方面,从统计数据还可以发现,血纤维蛋白原的升高也是可在很大程度上影响到患者血液粘度的,并由此可导致血管发生机械性阻塞或是变窄,总体均可造成血管阻力的显著增加,这也可能是诱发患者出现急性脑梗塞的主要原因之一。 总之,笔者认为,血流变与血栓性疾病的病理状态存有较密切之关联,积极开展血栓性疾病高发人群的血流变相关指标检测对其疾病的预防与诊断均具重要临床参考价值。 医学护理论文范文:慢性心衰患者医学护理论文 1资料与方法 1.1基本信息 我院2014年6月至2015年6月接诊50例老年CHF患者。其中男性27例,女性23例。年龄65~78岁,平均72.6岁。根据心功能分级,本组Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分别17例,22例和11例。病程0.6~5.2年,平均2.3年。所有患者均接受采取相同的治疗方案。 1.2方法 本组患者中,25例患者采取常规护理措施,设为对照组;另25例患者采取舒适护理,设为舒适组。两组患者的年龄、心衰类型、功能分级等情况无明显差异(P>0.05)。护理方式的选择采取自愿原则,事先均获得患者及家属同意。 1.3疗效指标 1.3.1根据陈玉卿[2]等的相关报道对患者护理疗效进行分级。 1.3.2测量患者护理后的心率以及血压变化。 1.4统计学分析 应用SAS9.1软件用χ2对统计数据进行检验,结果以P≤0.05表示具有统计学意义。 2结果 2.1临床指标变化 舒适组:心率,(79.3±0.7)次/min;收缩压,(110.3±0.8)mmHg;舒张压,(65.4±1.1)mmHg。对照组:心率,(102.6±1.3)次/min;收缩压,(103.6±1.1)mmHg;舒张压,(77.3±1.2)mmHg。两组患者的心率、舒张压平均值均有明显差异(P<0.05)。 2.2满意度情况 舒适组:24例患者满意,满意率为96.0%。对照组:21例患者满意,满意率为84.0% 3讨论 对照组:采取临床临床护理与健康指导。舒适组:在常规护理的前提下采取舒适护理措施。 3.1舒适的室内环境 入院后,积极为患者提供舒适的室内环境。根据患者需求,为其选择单一病房或两人病房。保持病房整洁、安静、通风保暖,不允许闲杂人员随意出入。医护人员进出病房应脚步轻盈,不大声说笑喧闹。病房应每日通风并对空气消毒,每日安排人员打扫病房。在病房内适当摆放绿色植物,增加生气,舒缓患者心情。 3.2吸氧与输液 3.2.1吸氧 患者吸氧前,护士应首先帮助患者排痰。吸氧时,保持无菌操作,遵医嘱调节氧流量为2~4L/min,并根据患者吸氧过程中情况变化采取微调。对于肺心病患者,则调节为1~2L/min。在吸氧操作中,护士应当同时向患者说明吸氧对于CHF治疗的积极作用以及不正确吸氧可能带来的严重后果。吸氧期间应要求家属全程陪伴,护士则每隔1h巡视一次。当吸氧过程患者出现任何不适,或吸氧管不畅通时,应立即报告护士,查明原因,必要时上报医生。 3.2.2输液输液是CHF患者治疗过程中最常见的操作。虽然静脉输注的给药途径能确保药物进行心脏,治疗心衰。但是过快的输注速度也增加了心脏的负荷。因此在静脉输注中应当根据情况选择合适的输注速度。输液过程同样需要家属全程陪同,当出现突发情况时,应当立即上报医生。为避免患者多次穿刺,输液后患者可留置静脉通道,便于下次输液。 3.3并发症预防 3.3.1低钾血症 洋地黄和利尿剂均具有一定的毒副作用,严重情况可能诱发低钾血症。因此护士应当经常观察患者有无精神困乏、消化不良等症状,并监测患者血钾量。教育患者治疗中出现任何不适都应当立即告知护士或医生。同时从食物中积极补充钾元素,多吃玉米、香蕉、豆芽等,必要时可通过药物补充。 3.3.2低血压 低血压是硝普钠的不良反应之一。患者应严格遵医嘱服药,同时采取避光给药。教育患者不能突然性的站立,以便发生低血压甚至晕厥。护士每日应严格监测患者的病情变化,记录其水液出入量。观察患者是否出现水肿,并每日测量患者体重,做好相关记录。医生可根据患者出入量情况,调整患者利尿药的剂量。 3.3.3血栓 患者由于长期卧床,使用利尿药引起的血液动力学改变,下肢静脉容易发生血栓[3]。因此当患者病情稳定后,应当积极鼓励患者在床上坐四肢运动或是下床活动。指导家属经常为患者热敷下肢,并适当按摩,促进其血液循环。 3.3.4褥疮 患者由于长期卧床,可能会出现褥疮或是局部皮肤坏死。护士应当每日协助患者翻身,避免压迫水肿部位。并做好患者皮肤清洁。勤换衣物及床单。 此外,日常护理中,应当同家属一道积极引导患者保持良好的作息与饮食习惯,戒除烟酒等不良习惯。总之,舒适护理能够明显提高CHF患者的临床疗效与就医满意度,具有临床实用意义。 医学护理论文范文:临床医学与外科医学护理论文 1肝胆手术合理的引流护理是较为重要的 合理的引流过程可以提高医疗手术后续的控制和管理,从而有效的改善患者手术后的并发症控制。肝胆外科的手术治疗、护理是需要加深综合性护理过程的无菌技术控制,实现综合性引流管的切面出口,避免回流造成患者病情问题。防止引流出现扭曲或受损,注意观察患者的病情和心理状态,完善综合性护理引流观察过程控制,保证治疗过程的合理化,对临床引流治疗过程中的各个步骤系统的分析,出现颜色不清的问题,应该立即告知医生并采取合理的控制方法,完善综合性的检查,防止产生腹胀问题,造成引流管脱落等问题[2]。 2加深综合控制护理管理过程 加深医疗护理的综合治疗过程,防止引流管过程的有效控制,改善综合性肝胆疼痛,造成异位囊肿。逐步的减少引流管的引流速度,保证合理的控制过程,提高患者整体的防护意识管理,加强患者的有效沟通。提高护理的风险意识控制管理,加深安全性教育过程控制,采用合理的培训过程,完善综合性的护理人员安全意识控制,抱枕护理人员较高的安全防范过程,实现医疗设备的有效化管理,加强具有安全性的相关因素的控制,从而保证了临床型合理护理的综合过程控制,完成肝胆护理控制,加强护理工作人员的责任感,提高护理人员的整体严格流程控制,完善护理人员的控制导管的技术应用。通过对临床医学肝胆的外科护理控制,改善肝胆患者在身心上负担,逐步完成治疗过程中的心情治疗,完成相关的临床性治疗过程,以便于医生进行安全化的治疗过程控制,保证肝胆治疗过程的成功性。对护理过程中的相关内容进行规范控制,保证患者的病情管理,记录要保证真实性、有效性、客观性和合理准确性。实现医疗设备的有效化管理,加强具有安全性的相关因素的控制,从而保证了临床型合理护理的综合过程控制,完成肝胆护理控制,加强护理工作人员的责任感。肝胆病人的有效护理可以保证合理的医学外科技术,合理的纠正护理过程控制,实现综合性的临床护理,保证合理化的临床医学过程。提高自身的综合技术水平,优质安全化护理过程质量控制,保证最低范围的医患纠纷,防止产生误会问题,让患者更加满意与自我价值管理。逐步的转换护理的观念,完善综合性新型的操作控制,改善患者的自尊心,实现综合性的多治疗方法的合理的临床过程控制管理,保证相关手术过程的合理性,加深综合性护理过程控制,改善相关设备的应用效果,改善临床医疗护理者与患者之间的关系的有效控制[3]。 3结束语 综上所述,通过对临床医学上肝胆外科护理过程的有效控制,改善护理过程的准确性,完善患者的健康管理。在实际的护理工作中,加深系统化的护理风险意识控制,采用合理的专业知识完善护理技术过程的控制,加深综合性的经验总结过程控制。 作者:钱丽娟 医学护理论文范文:急性心悸梗死介入医学护理论文 本文回顾分析我院2010年1月~2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者采取PCI治疗中的临床介入医学护理资料。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本文选取我院2010年1月~2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者,其中37例男性患者,13例女性患者;年龄为37~69岁,平均年龄为49.7岁。该50例患者均与WHO所提出的急性心悸梗死诊断标准相符,即:胸痛时间持续30min以上,心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、IH、aVF导联中2个导联ST段抬高>1mm同时血清心肌酶超过正常值2倍。本组患者自发病起至入院时间为30min~23h。心梗范围:有10例患者为广泛前臂、2例患者为高侧壁、6例患者为正后壁、10例患者为下壁、7例患者为前间壁、15例患者为前壁。 1.2方法 本组患者在术前均给予300mg氯吡格雷及300mg阿司匹林嚼服。对患者取仰卧位进行穿刺,上肢呈30~50°外展,常规消毒后采用2%利多卡因进行局部麻醉,而后对其行桡动脉穿刺,将6F桡动脉鞘植入,并将200μg的硝酸甘油植入鞘内。 2结果 经有效的治疗及积极的医学护理配合,本组选取的50例患者中急诊PCI成功的患者有43例,成功率达到86%。 3全程介入医学护理 3.1术前医学护理 患者入院后迅速做好各项术前准备(如:常规检查,血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、胸部X线摄片、心脏B超、心电图、血型、肝功能和肾功能等,备皮以及做好造影剂过敏试验,术前对患者进行4h禁食,以防其在术中发生呕吐),同时为患者及其家属做好思想解释工作,并将术前准备的目的、手术的重要性、手术规程以及术后需要注意的事项对其做详细告知,使患者及其家属能够理解并积极配合,且履行知情同意签字手续。 3.2术中医学护理 协助患者取仰卧位,将其两手放于身体两侧,注意保暖,给予患者心理支持和安慰,适当约束烦躁不安的患者,将其肢体固定。为保证患者术中安全,连接心电监护及压力监测。为增加心、脑、肾等重要器官的血氧供应,给予4~6L/min的氧气吸入,对静脉通道应当密切注意,保持畅通,同时连接三通接头以便能够随时注射抢救药物。与手术医生密切配合,迅速、准确、及时的对医嘱执行。对患者的神志、脉搏、呼吸、血压变化等密切观察,并连续给予患者心电监护及压力监测。 3.3术后医学护理 3.3.1一般医学护理 患者术后给予行静脉穿刺者12h的卧床休息,行动脉穿刺者24h的卧床休息,在此时需要对患者做好生活医学护理,同时注意保暖,避免患者受凉。患者出血量过大,还需要一定的时间方可补充足够的血容量,此时其血压仍未达到正常水平,因此对血压的监测十分重要,血压测量1次/30min。在密切监测血压的同时对于患者尿量变化也应当进行观察,并且记录24h尿量。同时给予严密的体温监测,1次/4h,若患者体温连续超过正常范围需要立即向医生报告,以便能得到及时的治疗。术后为防止患者发生便秘,给予其易消化、高纤维、低脂肪食物。 3.3.2动脉鞘管的医学护理 术后为防止鞘管发生脱落及出血,对患者患肢活动进行限制;对于动脉穿刺点以下肢体皮肤色泽、温度、感觉以及肢体远端动脉搏动加强观察。动脉鞘管拔出时间一般是在术后4~6h,在APTT值测量后方可对拔管的具体时间进行确定,拔管后以弹力绷带加压包扎,并使用沙袋进行30~40min的压迫止血,同时在术后拔鞘时可造成迷走神经反射等从而导致患者发生低血压,因此要加强对此时对血压监测。本组选取患者中有4例患者出现冷汗、血压下降、心率减慢、面色苍白的现象,立即汇报医生给予补液升压治疗,患者症状得到缓解。 医学护理论文范文:格林巴利综合症医学护理论文 一、格林巴利综合症的前期医学护理 从该病临床症状出发,要求必须要有极为严格的医学护理。如果医学护理不当容易发生褥疮、坠积性肺炎,从而使死亡率增加。这时必须做好严格的医学护理。首先,密切观察患者病情的进展。该病的主要致死因素为呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭,因此,要严格的观察病人的病程进展情况,出现不同的情况要不同对待。若出现声音嘶哑、咀嚼无力、吞咽有咳呛,口腔分泌物潴留等情况,则说明迷走神经、舌咽神经功能发生障碍。若出现胸廓起伏明显减弱,咳嗽消失、面色发绀,烦躁,呼吸音减轻,不能经拍背吸痰而改善呼吸者应马上向主管医生报告,以便做出相应的处理。半数以上患者上呼吸机治疗,患者容易对呼吸机过分依赖【4】,若使用呼吸机,不仅要观察患儿面色,呼吸运动,呼吸道是否畅通等情况,还应该注意呼吸机的各项参数,如吸呼比、潮气量、氧浓度、每分通气量、呼吸道压力等。同时,严格检测血氧饱和度、动脉血气分析,并根据血气调节呼吸方式。其次,要保持呼吸道的畅通【5】。需做到以下几点: 1、选择合适的体位。若患者处于急性期或行气管插管,气管切开术者应取平卧位,将颈后部稍垫高,经常变换体位,如左侧卧位右侧卧位互换,使痰液移动,易于排出;病情好转,脱离呼吸机后可取半坐位,这样可以增加胸腔容量,促进肺部血液循环,有利于肺部炎症吸收。 2、湿化呼吸道。湿化呼吸道能降低痰液的粘稠度而利于痰排出,减轻呼吸道粘膜炎症而降低呼吸道阻力,改善通气功能。采取两种方式:(1)超声雾化吸入,适用于轻症患儿未行气管插管者,其方法为以氧气为风动力,行超声雾化吸入,每日2~4次,每次15~30min,此法颗粒较小,可深达细支气管又不易造成缺氧。(2)呼吸道湿化液,适用于气管插管患儿。湿化液的配制:每500mL生理盐水内加庆大霉素8万U每日更换,重新配制。将湿化液用吸管或空针滴入气管插管内,每次0.5~1mL,1~2h次,可防止痰痂及肺不张的形成【6】。 3、肺灌洗结合拍背吸痰。格林巴利患儿由于呼吸肌麻痹,咳嗽反射弱,易有痰液阻塞呼吸道,影响气体交换,故应及时清除痰液,其中以拍背吸痰尤为重要。有以下几种方法吸痰前洗手、戴口罩,备齐用物,对使用呼吸机的患者,应先将人机分离,使患儿平卧,抽取生理盐水20ml(痰粘稠者加糜蛋白酶),每次注入气管2~3ml。‚操作者用两手掌按压患儿胸部或接气囊按压数次,使注入的生理盐水向支气管及肺部弥散;然后立即用空心拳拍击患儿一侧胸部,再使患儿侧卧,拍击同侧背部,震动气管内壁使附着的痰液脱落,一般拍3—5min。ƒ使患儿平卧,操作者自下而上挤压患儿胸廓,使痰液往上排,然后右手戴一次性手套拿吸痰管吸出气管套管内的痰液,再将导管插入深部,将吸痰管慢慢转动抽出其他部位痰液,同法拍吸另一侧,若痰液多而粘稠的患者可反复灌洗,即再往气管内注入2~3ml生理盐水,接气囊辅助呼吸2~3min,以提高血气饱和度,同时也使患者得到休息,然后取下气囊,操作者两手自下而上挤压患儿胸廓后再行吸痰,如此反复2~3次。吸痰后滴入抗菌药液(生理盐水20ml加庆大4万UDx2mg)2—3滴。根据病情,一般每4h拍背吸痰、灌洗1次。最后,要做好行气管切开术患者的医学护理。 4、气管切开及预防感染:临床经验证明,经口吸痰常不能将气管内痰液彻底吸出,故目前多主张气管切开吸痰,其好处是经切开的气管吸痰能将总气管以上的痰液彻底吸出,防止痰液堵塞引起脑缺氧,及时彻底吸痰,而气管切开要突出一个"早"字,"宁早勿晚"是抢救成功的关键。小儿病情变化快,加之本身的一些生理、病理特点,呼吸肌麻痹导致的周围性呼吸衰竭较成人来的快且早因此绝不能抱侥幸心理,等待观望【7】。因此具备以下几点应考虑行气管切开:①咳嗽无力,语音小,咽反射消失,有轻度呼吸困难;②有轻度呼吸肌麻痹合并肺炎者;③呼吸运动减弱;④发病后24~48h内迅速出现呼吸肌麻痹者【8】。住单人间或两名同类病患者住一室,室内空气新鲜,经常通风;每日紫外线照射1次,不得随便探视,室内温湿度适宜。按常规做好气管切开医学护理。 5、要做好口腔感染和褥疮的预防。在患儿鼻饲期间每日进行两次口腔医学护理,定时为患儿翻身按摩,肢体瘫痪的患儿不能自行翻身,疾病致皮肤感觉障碍,自主神经功能紊乱导致多汗,机体免疫力下降,极易引起压疮及皮肤感染。护士应每1h~2h为患儿翻身1次,骨隆突处用50%乙醇按摩,每日40温水为患儿全身擦身2次,随时擦干汗液,更换浸湿的衣裤、被褥。衣服应松软,床铺保持平整、干燥、无渣屑、无皱褶,以减少对皮肤的刺激。 二、格林巴利综合症的心理医学护理 随着医学的发展,医学模式由“生物医学模式”转化为“生物心理医学模式”。这就显示出心理医学护理更加突出的地位。由于患儿运动障碍、感觉障碍、呼吸障碍,他的任何要求都不能通过语音来表达,只能通过眼神或口型来告诉护士,因此,我们要极具耐心,照顾他们,还要帮助他们思考,替他们表达,给他们以心里的支持,使其主动配合治疗。 当因病入院时,患儿由原来熟悉的环境而进入陌生的医院,离开父母,同时又突然失去刚刚具有的运动和语音能力,疾病的折磨,气管套管的异物刺激,使患儿情绪极度不安、波动剧烈。主要临床心理表现为:季度的焦虑、恐惧、孤独感、濒死感,对疾病不理解,充满了疑问。针对以上临床心理表现,我们需要实施如下有计划的心理医学护理:首先,将患儿送到宽敞、明亮的病房,尽量减少呼吸机等其他辅助仪器的不可避免的噪音,给患儿一个安静的环境,利于睡眠、休息等。同时将同年龄组的患儿安排在一个房间,每日定时播放轻松的音乐,床头剪贴色彩明快的儿童图等。其次,在不同的时期给予患儿不同的心理支持。处于急性期的患儿,情绪焦虑、紧张、疾病进展迅速。这时护士就应给患儿多解释如“你为什么会生病,为什么妈妈不在身边,什么时候病就会好的”等患儿心中疑问。同时语气和蔼,轻轻抚摸患儿脸部、头部,同患儿交流感情,使之产生信任感,逐步消除或减轻焦虑紧张的情绪。有利于疾病的好转。对治疗操作的恐惧和濒死感的患儿,我们每次在操作前,都要耐心解释这样做得重要性,并征得同意后再行操作。操作后,帮患儿整理好床铺,同时对患儿的痛苦表示同情和理解,并给予极大地鼓励和表扬,使之渐渐接受治疗。从而消除恐惧、配合治疗、有利于每次操作的效果。对于孤独和没有安全,患儿会失眠、大小便失禁。对此,我们分别于上午、下午治疗间隙讲一些有趣的、有积极意义的故事,并提一些关于儿童自己的问题,让孩子们用眼睛去回答,使他们忘记是在病房中,认为护士阿姨和妈妈一样重视和关心他们,消除孤独,晚上睡眠前,尽量陪伴左右,通过抚摸头部运动肢体语言缩短心理距离,渐渐使患儿产生安全感,建立新的睡眠、排便规律,增强患儿战胜疾病的信心和勇气。逐渐让患儿适应病人角色,有利于疾病康复。由于儿童天真烂漫,适应性强,思维简单,以上措施仅仅2~3天,患儿就会进入角色,为以后的心理医学护理、生理医学护理打下良好的基础。因而,最初几天至关重要。而为满足患者的需要而进行的心理医学护理可有3种途【11】,(1)预案医学护理,。对这些有规律性出现的心理障碍和心理需要,要有计划、有步骤地开展对症性医学护理。要把工作尽量做得超前些,防止和消除某些心理障碍,使患者处于最佳的心理状态。(2)随机医学护理,外界因素引起的心理需要是随机的,难以准确地预测,对这些患者的心理医学护理也应当是随机的。当然,随机医学护理并不是临时应付。要满足患者的心理需要,医学护理人员经常和患者谈心,注意了解患者的文化程度、兴趣爱好、工作经历、家庭情况等,和患者交朋友。还要注意观察患者亲属的表情、言语、举止,间接了解患者的思想变化,这样,就可以较为有效地对患者进行释疑和疏导,达到心理医学护理的目的。(3)强化医学护理,强化医学护理也可叫做巩固医学护理。主要是通过多次、反复、不断的工作,巩固心理医学护理成果,并使患者的积极心理不断地得到强化。 三、格林巴利综合征的康复医学护理 做好良好的前期医学护理是战胜疾病的关键,但如果忽视了恢复期的医学护理工作,前期工作做得再好也会功亏一篑。 由于病程较长,患儿体质消耗过多,因此,应加强支持疗法,饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、高铁且美味可口易于消化的食物。本病急性期过后自主呼吸逐渐恢复故应 逐渐锻炼呼吸肌的功能以尽早脱机【12】。可用轻叩法:护士半握拳,呈碗口状,腕部贴在胸壁,呼气时,随腕关节屈伸,用指尖轻轻叩击前胸部。根据患儿具体情况每次15~30分钟,6~8次/天。催咳法:催咳前,雾化吸入20min,使痰液稀释有利于排除。嘱其深吸气后屏气片刻,护士协助患儿将屈曲放于胸壁两侧的手臂内收稍加压,同时鼓励用力收缩腹壁肌肉,收缩困难者护士协助稍加压腹壁肌肉,使其处于收缩状态或辅助活动患儿下肢已达到催咳的目的。根据患儿具体情况,鼓励其反复练习,要不厌其烦指导协助。对患儿实施运动功能的康复医学护理急性期可用夹板、支架、沙袋等固定肢体大小关节,使其处于功能位,此后应用针灸,按摩和四肢功能锻【13】。被动运动,上指指关节屈曲伸直、腕关节内收、外翻、旋转。肘关节外展、屈曲、旋转、松肩。下肢指关节内收、伸直。踝关节屈曲、伸直、旋转。膝关节屈曲、伸直、旋转、抬起等。在被动运动后,肢体肌力有所恢复,逐渐协助患儿做主动运动、使其用手方面对侧耳际,捏橡皮胶圈,取东西放入容器或拆装组合积木,拿取筷子,绞毛巾等。并训练站立、行走、上下台阶等【14】。 恢复期进行的心理医学护理以患儿进行复健为主题,护士门可以设计一些简单的游戏,如:传悄悄话,猜谜等,达到丰富患儿思维和想象力的作用,让患儿帮助照料自己的生活,提示护士解决其他患儿的要求等,使之产生参与的责任感和参与后受表扬的愉悦感。 由于重症神经根炎患儿各种功能损害多呈可逆性,因此,早期对实施整体康复治疗和医学护理是较少并发症,缩短疗程的关键。因此,在治疗医学护理时,护士要准确的把握患儿及家长的心理状态,不失时机的进行心理疏导,尽力消除其急躁情绪,已取得患儿及家长的信任,使患儿很好的配合功能锻炼,并讲述该病的康复医学护理知识,为恢复后的各种功能锻炼打下基础。 肢体的被动运动是患儿早日康复的必要措施。格林巴利综合征恢复期的患者通过PT练,能够最大限度的恢复自主生活能力,减少残疾程度,为早日回归家庭和社会创造有利的条件【15】。在进行功能锻炼时应注意,肢体的被动运动应做到活动充分,合理适度,循序渐进。开始的强度不宜过大,以免患儿痛苦而拒绝锻炼,肢体活动的幅度由小变大,时间由短到长;肢体关节先近端后远端,先小关节后大关节。在进行各种锻炼的同时,护士用做好出院指导,使患儿和家长掌握锻炼要领。对出院患儿定期随访和复诊,以帮助解决患儿在恢复期遇到的各种问题,促使患儿早日康复。 医学护理论文范文:产后抑郁症社区医学护理论文 产后抑郁症基本都是针对产后在生产后的42天的范围内出现的心理疾病,其症状比较繁杂,主要出现悲观、抑郁、沮丧等情况,严重的还会导致产妇自杀的现象,产后抑郁症不仅对产妇的身心构成极大的威胁,还会对刚出生不久的婴幼儿也会带来很大的危害和影响,甚至会给患者的家庭带来困扰。现在整个地球都开始注重对产妇的产后抑郁症的治疗和干预,也对大量产后抑郁症患者进行了分析和研究,但是这些研究人群基本都是住院的患者,对于社区产后护理的研究并不到位,平时对产后抑郁症的社区医学护理的相关新闻也比较少,因此,社区医学护理干预是全面保障产妇出现抑郁症至关重要的措施。主要就体现在以下几点: 1、产后抑郁症的病因 1.1生理因素 1.1.1激素变化:孕妇在怀孕的后几个月里面,她们体内的雌激素、孕激素与先前相比发生变化,并且迅速的分泌变多,其它的一些体内激素的分泌也开始逐渐的偏多,当生下婴儿的时候,这些激素分泌从原来的增多转变为现在的消失,会引起脑内以及内分泌组织的儿茶酚胺开始发生变化,慢慢的让孕期的孕激素、睾酮相继发生明显变化,这些都会严重的影响孕妇的情绪。采用自身乳汁来喂养婴儿的孕妇由于乳汁分泌的原因,往往导致其产生抑郁症的可能性偏大,也就是说产妇产下婴儿时的年龄以及乳汁分泌的多少对产妇患抑郁症有直接的影响,充分的说明了年龄偏大的产妇患抑郁症的几率大于年轻的产妇。 1.1.2分娩方式::随着科技的发展,时代的进步,在医学界剖宫产越来越受到人们的欢迎,很多人都开始从传统的自然产转变为剖宫产,不过,调查分析可知,产妇进行剖宫产之后患上抑郁症的几率往往大于自然产的产妇,并且前者是后者的几率的6.82倍。 1.2心理社会因素 1.2.1心理动力学方面的特点:妇女在生育的阶段里面影响最大的就是动力特征,不过最关键的还是在生育前期产妇自身的性格,人的性格是先天生成的,倘若产妇之前就一直具有忧郁,焦虑、压力过大等情况,那么在产下婴儿的时候非常有可能患上抑郁症。之前与丈夫关系不协调,与家庭生活不融洽的产妇由于感受不到生活的美好,来自家人温馨的感觉,就会产生抑郁情绪,让抑郁症对婴儿和产妇都造成威胁。 1.2.2社会支持缺乏:产妇在产下婴儿之际都不能离开相应的社会支持,可以说社会支持对产妇的产后恢复具有重大的影响力,适当的让产妇获得来自社会的支持可以让她们觉得自己在社会中的位置,让她们从社会支持里面获得信心、动力等,将来自各方面的压力逐渐舒缓,心情放松,并且相关调查报告可以得出的是,产后抑郁症患者的发病原因的1/2是来自社会的压力,她们得不到来自社会上的支持,由于中国政策推行过的计划生育的影响,致使我国的产妇基本上都是初产,没有带孩子的经验和知识,加之现在产妇在医院停留的时间偏短,致使很多产妇在医院得到医护人员的指导和宣传的知识相对的偏少,加之目前我国基本上都是对住院产妇适当的进行一些指导干预,并没有对在家庭里面出生的产妇进行相应的社区医学护理,没有来自社会上的支持,不能够得到和了解来自社会的信息和各种资源,就会导致她们产生与外界隔绝的心理,造成心理压抑,久而久之就会引起抑郁症的出现。 1.2.3传统风俗的影响:国内的产妇生下孩子以后在家由长辈照顾,而长辈往往就会用过去的照顾产妇的方法来对其进行照顾,就会出现国内传统的“坐月子”的风俗,她们指导产妇在产下婴儿之际的后面30天内,决不能够洗衣、做饭、洗头、并且在此期间她们的饮食也会被禁忌,她们觉得只要产妇在此期间只要忌的好,就会好的快,但是这只是其中的一个方面,却忽视了另外一些因素,产妇得不到运动,身体不能够活动,就会造成身体虚弱,并且产妇倘若不能够适当的注意卫生就会产生很多细菌,给婴儿也会带来影响,长时间的不沐浴、不洗头会让产妇的心理产生抑郁感,得不到释放的感觉累积会让抑郁症加剧恶化。 2产后抑郁症的危害 产后抑郁不仅仅是患者的身体健康出现问题,对婴儿的身体健康也会产生极大的影响,倘若产妇过度焦虑将会让她自身体内的去甲肾上腺素分泌逐步变少,让子宫呈现出收缩且没有动力的状况,导致患者呈现产后子宫出血的症状,他们每天都处于情绪的最低谷,对生活和学习都失去信心和动力,让他们正常的生活处于迷茫状态,在生活和工作中会经常与他人因为小事而发生争执,与同事和家人相处不愉快,厌食、失眠、性欲减退等症状频频出现,严重的甚至会让他们产生自杀心理,让她们的婚姻出现裂痕,倘若这些抑郁症患者在这种情况下还不能够得到一定的治疗,将会延续至产后精神病的症状,另一方面,产后抑郁症患者给予婴儿正常的母乳喂养产生影响,婴儿和母亲的关系处于不协调状态,调查显示,将含有抑郁症的年轻产妇跟没有患抑郁症的产妇相比,后者的乳汁比前者的乳汁多很多,因为患有抑郁症的产妇往往会产生泌乳推迟、乳汁的分泌量不足的情况。我们可以知道,婴幼儿的生长发育离不开母乳,就算是从小对婴儿喂养奶粉,但是喂养奶粉的婴儿终究没有喂养乳汁的婴儿生长得好。由此可见,产后抑郁带给的危害不仅仅是母亲,对婴儿的影响更为厉害,倘若不引起重视,将会影响婴儿的生长和以后的骨骼发育,出现营养不良、畸形等症状,并且母体的产后抑郁还将可能导致新生儿的猝死综合征出现,所以,重视妇女产后的心理和生理状况,并且使之呈现在健康的氛围内,让产妇处于温馨和愉悦的心情下对产妇是及其重要的,以此来抑制抑郁症的产生,已经是现在国内外的共同目标,也将会是医学界的重大突破。 3国内产后抑郁症的预防措施 3.1怀孕期间的心理保健 当产妇在经过医院的验证最终定位怀孕时,就应该向相关的医院咨询孕期的一些常识和购买孕妇保健手册,让丈夫和家人一起陪同去上一些社会上或医疗机构组织的“妈妈课堂”培训班等,并适当的做一些运动,让孩子能够健康的出生,调查分析可以知道,孕妇在产前进行定时的听课、听幼儿音乐以及经过医师的培训,对产妇的产后抑郁症有一定的预防作用,另外还要对产妇的家人定期进行宣传知识培训,扭转部分家长的重男轻女的思想,且让他们明白现在生男生女都是一样,并且收集和罗列一些女子的成功事例,让他们明白女子也能够和男人一样承担起整个家庭的重担。另外要联合产妇的家人为产妇创造温馨的家庭氛围,让她觉得自己在家庭的重要性和地位,没有人不重视或者不关心她。在怀孕期间,孕妇的情绪也有可能会有一定的变化,这时候丈夫的关怀和理解对她们来说是最重要的,产妇在怀孕期间,随着身体的加重,她们会越来越觉得劳累,就会严重的影响到情绪,家人的关怀是给她们最好的鼓励。注重孕妇在产前的身心状况,要多向初产妇讲解有关分娩的知识和变化,让他们用平常心看待在怀孕期间出现的各种身体不适的状况。 3.2产时心理护理 3.2.1在院期间让孕妇在家人的陪同之下进入产房体验环境,提高熟悉程度 初产妇由于心理的压力对医院总是会抱着一种恐惧的心理,他们没有经验,担心宝宝不能够顺利的生产下来,幻想产下的婴儿是否健康,对病房也不能够适应,对医院这个新环境就更是畏惧,排斥,这时就应该在家人的陪同之下进入产房熟悉周围的环境,以及与人之间的和睦,待生产之时就能够顺利的进入状态,不会觉得环境的陌生而让她们心理产生恐惧感和压抑感而导致产妇患上抑郁症。 3.2.2采取一护一病制,产妇由专职护士给予指导以及照顾,并进行心理疏通。 当产妇在医院进行休养时,应该对产妇实施“一护一病”制,即一个专业的产妇护理员照顾一个产妇,避免出现由于产妇过多而护士人员周转不过来的现象,并且在专业的护理人员对产妇的照顾过程中,应该针对产妇的实际情况,关注产妇的情绪变化、身体各方面的变化进行指导,特别是剖腹产的产妇,由于刨宫产的产妇的发病率比自然产的产妇患上抑郁症的几率偏高,所以就更应该对其进行各方面的心理疏通,耐心的倾听她们心理压抑的想法,告诉她们伤口的正确处理方法,避免伤口感染等的措施,护士人员发现,很多产妇在生产后很容易有不吃饭的思想,主要的原因都是因为他们怕身材变形等,护士人员就应该针对这种情况与产妇进行沟通,告诉她们自己是婴儿发育和健康成长的关键因素,倘若他们不能够保证自己的营养,那么会严重的影响到孩子的成长,只要合理膳食,做轻微的运动,身材是不会有多大变化的。 3.2.3分娩整个阶段由家人关键是丈夫的全程陪伴 产妇在分娩的过程中是最紧张的,也是最劳累的,调查发现,在这过程中家人的陪伴鼓励会让产妇心情愉悦很多,并且能够给予她们极大的鼓励,并且调查显示,倘若没有家人尤其是丈夫的陪伴,产妇在产下婴儿的过程中很容易产生各种心理原因,感受不到大家的重视的她们在产下婴儿的过程中倘若没有及时的进行产后指导,那么将会严重的影响产妇的情绪,加之产妇在医院,会受到周围环境的影响,例如,其他产妇在生产的过程中倘若有家人的陪伴,有丈夫无微不至的照顾,就会使得部分没有丈夫陪伴的产妇心理背上包袱,觉得丈夫不关心自己、不注重自己,虽然有自己亲人的陪伴,但是产妇有时最需要的是丈夫的陪伴,了解丈夫对于这个刚出生的婴儿的重视程度,对于产妇在生产期间亲人特别是丈夫无微不至的照顾以及对产妇的鼓励是避免产妇心理产生压力,也是避免患上抑郁症的最直接、最有效的方法。 3.2.4注重产后产妇情绪、保障休息环境氛围、防止谈话涉及影响产妇情绪的内容。 产妇由于在生产的过程中耗费的时间和精力较大,耗费的体力较多,使得产妇在产下婴儿的过程中,已经筋疲力尽,就更应该保障产妇进入安静的并非氛围里面休息,保证他们能够不被外界的的东西打扰,并且还应该减少不必要的探视,以防探视的人群无意识的涉及一些不应该谈论的话题,例如,涉及到婴儿的皮肤颜色好与坏、婴儿的个子大与小、以及最受关注的婴儿的性别等影响氛围的话题,使得产妇不会觉得尴尬和心理有包袱,另外一方面就是对于产妇做医院休养以及对住院的治疗费等应该尽量不谈,对于婴儿所涉及的一些财务上面的问题尽量不要提到,加之产妇在产下婴儿之际,在体型上面的话题也不要涉及,否则会让产妇多增加压力, 3.2.5对产妇带婴儿的经验进行指导、协助产妇顺利适应母亲的角色 初产妇由于没有带过婴儿、缺乏经验,并且从一开始的“为人子”变成现在的“为人母”的转变,让初产妇没有较好的适应,初产妇对陌生的婴儿就会产生不知所措的反应,这时医院的护理人员就应该针对初产妇的这些特征和常见的产妇心理变化等,对初产妇进行一系列的育儿指导,例如,产妇如何给自己的婴儿进行母乳喂养,如何帮婴儿换尿片,如何帮婴儿喂水,喝奶粉时的分量,以及其它各方面的指导,让婴儿不会为了对婴儿的啼哭和喂养发愁而影响情绪,使得她们能够觉得带婴儿是件非常有趣的事情,对小生命的爱护和喜欢等心情尽显无疑,能够很快的适应母亲的角色。 3.3产后家庭访视 在产妇决定出院回家休养之际,医院就应该安排指定的社区医学护理专业护士为产妇进行各方面的指导,尤其是产后的一个月内中社区医学护理干预的行为都不能够间断,在这一个月内的社区医学护理主要就应该包括以下几个方面的内容,首先,要让产妇以及产妇身边照顾的亲人讲述相关的婴儿知识,让产妇了解应该如何带小孩,应该如何为小孩喂奶、以及帮他们洗澡,才能保证初出生的小孩能够不被水温烫等,帮他们换洗尿布,以及教他们怎样辨别婴儿的肢体语言,来查看他们是否撒尿、喝水等,避免产妇由于带孩子缺乏经验而影响情绪,从而出现心理包袱, 其次,对产妇的丈夫与亲人沟通,着重讲解一个温馨的家庭氛围对于产妇和婴儿的成长都会有很大的益处,并且其着关键性的作用,部分家庭因为历来的“重男轻女”现象使得产妇在生产的过程和之后都会产生一定的负担,要是满足了家人的愿望,那么一家开心,要是没有达到要求,就会对产妇与婴儿不够重视,这对于产妇和婴儿都会构成极其严重的伤害,并且要多雨产妇进行交流,告诉她们发生的一些趣事。再次,对于产妇的饮食要特别注重,尽量吃营养丰富且清淡的食物,注意防寒保暖。另外,丈夫还应该对产妇倍加关心,产妇最注重的就是丈夫对自己和婴儿的看法和态度,丈夫就应该让产妇感受到其浓浓爱意,感受到丈夫对自己的重视,以及对她们的孩子的喜爱,感受到自己在丈夫心中的地位,这对产妇来讲是非常重要的,最后,专业社区医学护理人员应该针对产妇产生心理包袱的不同情况追终溯源,然后从根本上彻底解决产妇的心理压力,使产妇抛开包袱,愉快的生活,这样无论是对产妇还是婴儿都是比较有益处的,并且对于产妇在带孩子的过程中的肢体动作的进步,应该适当的进行表扬,以便提高产妇的自信心, 4产后抑郁症的社区医学护理干预 目前对产妇进行的主要干预措施可以分为两种,即进行产后护理干预以及药物干预。由于产妇要对婴儿进行乳汁的喂养,不适合采用药物干预,这会直接的影响乳汁的分泌等,给婴儿的健康带来危害。另一方面,医院会考虑到其她的产妇,和住院的病房充足的情况,就会对产妇在医院的住院时间进行一定的限制,这就会造成产妇在医院的护理干预和接受指导的时间偏短,脱离医院,在家休养的产妇由于没有正确的指导就容易产生抑郁症,就需要对这些产妇进行家庭访问和社区医学护理干预,以便抑制抑郁症的产生,而进行社区医学护理干预也是行之有效的手段之一。 4.1确定进行产后抑郁症社区医学护理干预的专业人员,并进行职业技能培训。 由于医院实行的“一护一病”制,那么为了保证产妇患上抑郁症的最低可能性,医院就应该对进行社区医学护理的人群定期进行培训,保证他们的培训质量和手段能够新颖、不陈旧,对于医院安排为社区医学护理的人员应该进行针对性的知识培训,并且进行社区医学护理的人员必须是通过考核,有国家颁发的相关证件,方可对产妇进行社区医学护理干预,并且对于社区医学护理人员应该进行一系列的培训,掌握一些方法和技巧,以此来获得经验和教训,使得自己能够很快的能够成为进行社区医学护理的人群,来有效的控制抑郁症的发病率,出色的完成对抑郁症患者的心理辅导,保证任务的高质量。 4.2评估进行社区干预的人群 对于产后社区医学护理的人员是有一定的要求的,并且他们进入社区家庭进行访视时,一定要穿工作服,并且应该持有相关医院的上岗证,产后访视证,对于产后访视的一切工具等需要佩带齐全,仪表端正、态度友好、讲话举止得体,并且不能够利用社区访视的身份向产妇宣传以及推销一些违法商品,否则将受到国家法律的制裁,并且在产妇交流不得谈论与工作无关的事情,维护一种产妇与医院护理的和谐关系的局面,以便将社区医学护理干预任务高质量的完成。并且医院还应该与这些家庭联系,向产妇打听社区医学护理人员的态度,并且对她们的完成质量进行打分。 4.3制定产妇社区医学护理的探访职责和制度。 社区医学护理人员应该针对产妇的情况进行一定的母婴保健上面的指导和宣传,仔细的观察产妇在体型以及情绪上面的变化和婴儿的各方面特征等进行一系列的护理,对产妇进行休养的地方针对性的说出自己的想法和意见,并且针对营养、喂养、护理、保健以及其它一些身体恢复后的一些方面也要着重的进行讲解和阐述,例如,与丈夫在一个月内禁止发生性行为、日常有效避孕、塑造体型等一些知识上面也要多给予指导,指导产妇能够顺利的从“为人子”进入“为人母”的角色,能够不用需要旁人的帮助,独自照顾好婴儿,并且医院相关妇产科医生也可以到各个社区进行一定的宣传和演讲,开展咨询平台,对于心理上或者产后的一系列问题可以通过交流或者询问的方式得到解决,相关专家能够现场答辩病人的疑惑和压力,并且进行干预的过程中不要忘记对其采用焦虑—抑郁调查量表来针对产妇的心理等进行测评,来调查出护理人员想了解的信息,将最后的结果进行分析和研究,选出极容易患上抑郁症的人群进行针对性的指导,并且针对产妇的情况的严重程度以及产妇的发病率高低决定对产妇进行社区医学护理的次数,并且对于产妇出现的不适等症状要采取一定的指导,指导产妇将紧张的情绪慢慢的进行克服,保持放松的状态,达到全身心的舒畅,并且指导应该正确的通过按摩达到恢复的最佳状态,指导产妇适当的做一些舒缓身心的运动,不过刨宫产的产妇要特别注意运动量的大小以及伤口的修复。社区医学护理人员通过以上这些方面的对产妇展开指导,已达到预防和减轻抑郁症产生的目的。并且还应该针对现在国家的相关法律法规,制定出一些医护人员对产妇的指导和访问次数的要求,以及一些保障产妇权益的法律法规,健全监督体系,使得产妇都能够得到社区医学护理人员的很好的干预和照顾。 5、国外治疗产后抑郁症的措施 5.1、综合性心理疗法 在国外,医院在治疗产妇的抑郁症时实施的措施与中国不同,心理疗法是他们最常见的一种抑郁症治疗方法,在国外,治疗产妇的抑郁症的治疗方法有很多种,主要就包括了信息支持疗法、确认的行为疗法、非指导性咨询疗法、艺术疗法、交际沟通疗法等。 5.1.1、信息支持疗法 在1986年以前人们对产后抑郁没有太大的意识,在1986年之际,欧洲的Cox提出,让产妇适当的了解抑郁症的相关病理与成因,对于产妇的身心健康有着一定的好处,并且对抑郁症的发病率有着一定的预防作用,初产妇由于对育儿的知识没有经验,就需要医院的相关人员对其进行解释和阐述育儿经验,并且对产妇的保健也要进行深入的讲解,让产妇在没有经验的前提下在医护人员的帮助里获得育儿方法和保健知识,对于产妇的乳房保健也是极其重要的,产妇在产下婴儿阶段的乳房保健对产妇以后的乳房健康都有一定的影响。医护人员应该正确、合理的回答产妇觉得郁闷或者不解的问题,然后再产妇与护理人员之间搭建平等、融洽的桥梁。 5.1.2、认知行为疗法 认知行为疗法在国外医院治疗抑郁症的方法之一,针对认知和行为来克服和抵制部分恶劣的因素的影响,然后减少对抑郁症的发病率,在国外的认知行为疗法里面,主要针对的不是产妇的发病缺陷,而是从周遭的环境和因素出发,寻找真正的病理病因,找寻所选择的办法。 5.1.3、非指导性咨询疗法 非指导性咨询的另一种说法为“聆听访问”,这种解决措施就是指咨询师根据产妇产生心理障碍或者心里负担的因素,并针对这些因素进行一系列的指导、然后从本质上给予其帮助和辅导,让患者能够在相关人员的牵引之下,顺利的走出抑郁症的名列,调查显示,对产妇开展长达8周的聆听访问能够更有利于它们的身心健康,降低产妇的抑郁症发病率。 5.1.4艺术疗法 艺术疗法对患者而言是更愿意开展的疗法,艺术疗法是指通过音乐、舞蹈等陶冶人们的情操、让人们能够从音乐、作诗、画画之间找寻一定的乐趣,并且抑郁症患者也能够通过艺术找到属于自己的空间和范围,能够很好的达到治疗的效果。 5.1.5人际心理疗法 一个人在为人处事的过程中,人际关系是最重要的,产妇的人际关系主要就包括了与同事之间的关系、与朋友之间的关、与长辈之间的关系、与丈夫之间的关系等,这些人际关系处不好,都会严重的影响产妇的心理,产妇在与这些人之间的关系矛盾的同时,就会出现心理焦虑、忧愁、食欲不振等现象,这些不仅会导致产妇出现抑郁症,还会导致产妇的身体受到严重的影响,调查显示,对产妇开展为期3个月的人际关系疏通,能够帮助产妇顺利将抑郁症病情改善,让产妇和婴儿的身心都能够处于健康状态。 综上所述,国外对待产后抑郁症的措施与我国对待产后抑郁症的措施大致相同,都涉及到了产妇周围的人际关系以及产妇的家庭的相关因素,并且对于产妇初育小孩时的经验不足都提出给予一定的帮助,然后针对产妇的不同情形对产妇进行不同的护理干预。 6总结 调查分析可知,社会支持是极其关键的变量,能够对应激反应产生很大的影响力,并且研究可得抑就会使得产妇的心理产生影,初产妇由于没有一定的生产经验,再加上生产过后得不到社会的大力支持,长时间的压响,但是产妇获得社会支持以后不仅能够从中获取不少的知识,还能够让她们降低来自各方面的沉重的包袱,医院社区医学护理的相关人员还应该将产妇对社会支持方面的评价作为重点关注对象,同产妇交流的过程中,应该注重产妇在休养的过程中最想要谁的陪伴,最想得到谁的关心,调查显示,对产妇心理压力造成的最大的因素就是在养育和带婴儿上面缺乏经验等,再次才会涉及到产妇因为这方面的压力而造成情绪包袱。产妇对自己的孩子都比较注重,并且很疼爱自己的孩子,害怕稍有不慎影响孩子的成长,往往会获得准确又可靠的带小孩的经验等,所以,对社区进行一定的宣传教育以及直接的交流是非常关键和有效的措施,掌握婴儿的各方面的状况,近可能的减少探视的人群,避免探视的时间过长,并且对于刨宫产以及产后进行奶粉喂养的人群、年龄偏大的人群给予高度的关注和重视,在第一次进行社区医学护理干预的过程中留下联系方式,以便有什么问题或者不解可以随时进行在线解决,并且对产妇的丈夫、亲人、公婆等要从婴儿到产妇的各个方面展开宣传,并且告诉她们带给产妇温馨的氛围有多重要,并且要特别注重丈夫的关怀,丈夫的关怀对产妇来说是极其重要的,有些家庭因为丈夫和妻子的关系不和睦,导致产妇在喊下婴儿之际,由于没有丈夫的呵护和帮助,加之婴儿的哭啼和育儿经验额的不足与疲惫的身躯,往往让他们产生很大的压力和包袱,这不仅会对婴儿成长不利,对产妇而言,危害极其严重。由此可见,丈夫应该从产妇产前到产后都进行无微不至的照顾,并且录下一些一家人在一起的开心的场面,然后对产妇一起观看,告诉产妇有多伟大,产下多可爱的婴儿,给予产妇以鼓励。 医学护理论文范文:久性性心脏起搏器术后医学护理论文 永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪,通过发放电脉冲,刺激心脏激动和收缩达到治疗目的[1]。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来,50多年间,起搏器制造技术和工艺快速发展,其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术,临床上主要用于所有需长时间起搏的缓慢性心律失常病人,包括2度2型房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞、病窦综合征、反复发作的颈动脉性晕厥和心室停搏,对伴有心动过缓引起的症状,阿-斯综合征发作或心力衰竭的患者尤其适用。 在永久心脏起搏器术后可能会出现一些并发症。这是患者最担心又最缺乏知识的一部份,如何让患者了解并预防这些并发症,最大限度地降低各种伤害,是医学护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识。现将永久性性心脏起搏器术后医学护理措施介绍如下: 1临床资料与方法 1.1一般资料 我科2009年6月—2011年5月共安置起搏器31例,其中男18例,女13例,年龄最小21岁,最大77岁,平均年龄54.3岁;文化程度:文盲2例,高中以下学历例17例,大专学历8例,本科以上学历4例;其中病态窦房结综合征12例,Ⅱ度房室传导阻滞15例,Ⅲ度房室传导阻滞4例;病史最短5个月,最长17年,平均4.7年。 1.2方法 1.2.1起搏器介绍 采用的起搏器类型:其中R波抑制型心室起搏器(VVI)16例,全自动型起搏器(DDD)9例,P波抑制型心房起搏器(AAI)2例,频率应答心房同步心室抑制型起搏器(VDDR)1例,频率应答R波抑制型心室起搏器(VVIR)1例,频率应答全自动型起搏器(DDDR)1例,心房同步心室抑制型起搏器(VDD)1例。安置永久性起搏器静脉选用:其中头静脉19例,锁骨下静脉7例,其他静脉5例。 1.2.2永久性性心脏起搏器术后医学护理措施 1.2.2.1心理医学护理 久性性心脏起搏器术后的患者最担心的就是术后并发症的发生和起搏器故障停止工作。针对这种情况要做好病人的心理安慰,用通俗易懂的语言向患者耐心地讲解永久性起搏器的工作原理,起搏器的常见故障的表现和处理措施,术后并发症的表现和处理措施,让患者能科学、正确的看待永久性性心脏起搏器植入术,能以积极、乐观的态度积极配合医务人员。 1.2.2.2加强监测,观察生命体征及起搏器工作情况 久性性心脏起搏器术后严密监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压和意识状态变化,尤其要注意监测心电图的变化。同时要观察起搏器工作情况,做到故障早发现,早处理,尽量把对患者的影响降到最小。 1.2.2.3久性性心脏起搏器术后并发症的医学护理 1.2.2.3.1久性性心脏起搏器术后24h内禁止翻身,绝对卧床。术后7天内患侧肢体制动,并注意观察,及时发现患者的异常情况,并给予积极处理,如患者出现肩部肌肉抽动,可能为导线脱离,此时应立即给予处理。在术后进行功能锻炼时要遵循循序渐进的原则,避免剧烈过激的动作。指导患者发现有敷料脱落或碰湿要及时更换;不穿过紧的内衣,保持局部皮肤清洁,出现局部红肿痛,甚至皮肤溃破,应积极给予处理[2】。 1.2.2.3.3.2术后教会患者自探脉搏监测脉搏应该在同一种身体状态下进行。监测脉搏应该坚持,尤其在安置初期及电池寿命将至时,初期探测脉搏可了解起搏情况,末期探测则可及早发现电池剩余能量。一般来说,每日正确探测脉搏,连续7天以上,每日脉搏比以前少7次或以上,应及时处理。 1.2.2.3.3.3一般在久性性心脏起搏器术后头晕乏力等症状会随之改善或消失,但术后如果这些症状仍持续存在,尤其是发生在心室起搏的患者身上,应确诊是否为人工心脏起搏器综合症[3]。一旦确诊症状明显则需要更换房室顺序或心房同步起搏器。安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情发展。如果患者原来伴有其他心脏疾患或心功能较差,应该坚持服药,这样可以降低起搏器本身对心功能的影响。 1.2.2.3.3.4应说服患者,消除其顾虑,在术后早期进行功能锻炼,这样有利于局部血液循环,有利于切口愈合。功能锻炼应该在拆线后即可进行,锻炼应遵循循序渐进的原则。早期功能锻炼可能会有轻微的切口疼痛,这属正常现象,叮嘱患者在出院回家后仍应坚持下去。 1.2.2..4饮食医学护理 保持良好的生活规律、心情开朗、保持情绪稳定,同时要戒掉烟酒,吃饭不宜过饱[4]。应予易消化、高维生素、高蛋白、粗纤维素的低脂饮食,避免食入产气食物,防止便秘。 1.2.2.5出院指导 1.2.2.5.1随身携带起搏器担保卡担保卡上有您的姓名、地址、电话、心脏起搏器型号、起搏方式、起搏频率、植入日期及手术医生联系方式等,如遇到紧急情况时便于别人帮助。术后早期您不能做过量的体力活动,以感觉舒服、不过度疲劳为限制[5]。如散步、骑自行车、游泳、轻微的家务劳动。避免剧烈运动和用患侧肢体做暴力活动,以免猛烈拉动导线,造成导线折断。洗澡水温不要太高或时间不要太长,以免引起心跳加快。术前没有其他器质性疾病的患者,术后可胜任一般的工作。但有些磁场大的环境可能会干扰起搏器的正常工作,如感到轻微的发热或心跳加速,请立即将设备关闭,心脏起搏器即可恢复正常工作。 1.2.2.5.2电吹风及电剃须刀不会影响心脏起搏器,但不要频繁地起闭开关,更不能放置于心脏起搏器之上。电烤箱、吸尘器、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、洗衣机、食品加工器等也不会影响心脏起搏器,但要确保无漏电,以免有触电危险。在使用电磁炉和老式微波炉时应保持1米的距离,以免电磁辐射干扰心脏起搏器工作。不要把移动电话放在心脏起搏器同侧衣袋内通话时应尽量用心脏起搏器对侧的耳朵通话,与心脏起搏器的距离应保持在15cm之外,避免话机对心脏起搏器造成影响。避免接近强磁场和强电场、电台、电视发射站、雷达探测站、发电机、变压器等均有强磁场和强电场,应绝对禁止接近。安装心脏起搏器后患者可以乘坐飞机,只要在机场向安检员出示起搏器识别卡,就不需要再从金属探测器走过,可以安全过关。 1.2.2.5.3每天起床后立即触摸检查自己的脉搏。每次数1分钟,如白天检查应先静坐5分钟后使心率慢下来,再触摸脉搏。活动后自身脉率可能较心脏起搏器基础频率增高。如脉率低于起搏器基础频率,应及时与医生取得联系。 1.2.2.5.4在安装心脏起搏器术后必须长期观察和随访,这样对健康和生命才有保障。出院后半年内每1-3个月,到医院随访一次测起搏器功能,情况稳定后每半年随访1次。接近起搏器使用年限,应缩短随访时间。 2结果 31例患者中有2例出现并发症,其中1例出现心律失常、1例出现皮肤感染。1例心律失常是由于电极移位造成的,1例出现皮肤感染是由于患者高龄皮下组织菲薄合并有糖尿病导致的。2例并发症经过积极处理后都痊愈出院。 3讨论 随着电子信息技术的发展和医学的不断进步,一系列高科技成果应用于心脏起搏工程,起搏器技术不断更新,作为起搏器中的一种——永久性性心脏起搏器临床上主要用于所有需长时间起搏的缓慢性心律失常病人。永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术,现在越来越多的患者接受了这一治疗手段。 永久性心脏起搏器术后常见并发症:(1)心律失常:心律失常特别容易发生于安置久性性心脏起搏器的早期,常见原因多是由于起搏器故障、心内膜感染、电极移位等。由于心脏起搏器受外界电磁场干扰而出现心室或心房触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速。(2)电极移位及导线断裂:电极移位及导线断裂多发生于久性性心脏起搏器术后七天内,其中术后第一天最容易发生。原因常见于体位改变、电极在心腔内张力过大、右心室过大、活动牵拉等。另外由于人在行走时上肢经常做摆动动作,这样可能会导致导线绝缘层破损或导线断裂,局部漏电,使心脏起搏器起搏失效。(3)起搏阈值增高:安置久性性心脏起搏器术后7—14天阈值可增高2倍左右,四周后可稳定在初始阈值的2倍,称生理性阈值升高。若在此期后阈值仍很高,则多为不正常,原因常见于电极与心内膜接触不良和电极位置不佳。(4)感染及皮肤坏死:全身感染比较少见,局部感染多由于瘦弱及高龄病人因皮下组织菲薄,起搏器磨破皮肤而感染,或是由于埋藏囊腔脓肿形成、炎症感染、积血引起。皮肤坏死多发生于消瘦的病人,且多发生在术后早期。原因多由于皮囊张力扩大,起搏器系统埋藏过浅引起。(5)起搏系统故障:起搏系统连接故障、电池不足、绝缘损害、线路不良、电极移位等故障,都会引起起搏失效或心律失常。(6)心功能减退:永久性心脏起搏器术后的患者如果本身就心功能比较差,安装起搏器只能解决心脏传导的问题,而无法解决心功能的问题,同时还会引起心功能减退进一步加重的可能。(7)人工心脏起搏器综合症:永久性心脏起搏器术后的患者可能会出现人工心脏起搏器综合症,见于心室起搏的患者,由于房室收缩不同步,患者出现头胀、心慌、头昏、血管搏动等症状。(8)肢体功能障碍:久性性心脏起搏器术后的患者由于切口处疼痛或对起搏器不习惯等原因,患者多过度约束肢体活动,久之会引起关节韧带粘连,肌肉废用性萎缩,从而导致肢体功能障碍。 本研究中31例患者中有2例出现并发症,其中1例出现心律失常、1例出现皮肤感染。1例心律失常是由于电极移位造成的,1例出现皮肤感染是由于患者高龄皮下组织菲薄合并有糖尿病导致的。所以这提示我们医学护理人员在医学护理工作中要多观察,同时要加强对患者的健康教育,掌握各种并发症的表现,发现问题及时告知医护人员,同时对于高龄患者和存在合并症的患者尤其要密切观察,加强皮肤医学护理和伤口医学护理。 随着科技的不断发展,起搏器植入技术也在不断更新和进步,作为医学护理人员应该紧跟起搏器植入技术的发展,掌握其工作原理及常见故障表现和处理方法。在患者永久性心脏起搏器术后医学护理过程中要严格各项医学护理操作规范,不断地摸索新的医学护理方法和手段,只有这样才能提高医学护理质量,使每一个患者都得到康复。 医学护理论文范文:急性脊髓炎的医学护理论文 急性脊髓炎是由于脊髓蛋白质脱髓鞘或者坏死引起的急性横惯性损害,主要分为感染后急性脊髓炎、坏死性急性脊髓炎和脱髓鞘性脊髓炎等几类。最近几年随着我国社会生活节奏的加快和各种细菌感染的增多,我国急性脊髓炎患者的数量持续增加,由于现在对于急性脊髓炎的患病机理还不是很清楚,现在还没有急性脊髓炎有效的治疗方法。一般采用抗炎、脱水等比较常规的治疗方法,由于治疗效果不是很明显,由急性脊髓炎引起的各种并发症汇持续很长的时间,所以患者治疗后的恢复时间就比较长。这种情况治疗后的医学护理就成为关键,笔者在这里收集了最近几年关于急性脊髓炎医学护理的相关资料,最这些资料相关医学护理方法进行了总结分析,找到了急性脊髓炎医学护理的关键。 1.临床资料 1.1患者资料 本次研究笔者共收集到与本研究相关的研究资料共三份,所收集资料中共有104名急性脊髓炎患者,其中54名为男性,50名女性患者,最小的患者1岁,最大的患者63岁,平均年龄32岁,经过精心医学护理之后绝大部分患者能够自理或症状有所缓解,无一例死亡病例。诊断标志是:第一,符合急性横贯性脊髓炎的诊断标准。第二,以突发性双下肢乏力、麻木、行走障碍,损伤平面以下感觉丧失为表现发病。第三,腹部刀割样疼痛,后发展到腰背部疼痛、尿潴留、便失禁。 1.2治疗方法 (1)皮质类固醇激素:急性期可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法500~1000mg静滴,1次/d,连续3~5d。(2)免疫球蛋白:成人用量15~20g/次,静滴,1次/d,连续3~5次为一疗程。(3)抗生素:可预防和治疗泌尿道和呼吸道感染。(4)B族维生素:有助于神经功能恢复。(5)甲基酪氨酸:预防出血坏死的发生。1 2.急性脊髓炎医学护理现状 2.1现状总结 2.2现状分析 从上述作者的经验来看,现在急性脊髓炎医学护理一般可以分为七个部分,也就是呼吸机能医学护理、心理医学护理、皮肤医学护理、康复医学护理、用药医学护理、排尿医学护理、大便医学护理。根据收集资料和笔者的医学护理体会,对上述七项进行分析如下: (1)呼吸机能医学护理 要注意观察患者呼吸的频率、深度,及时判断是否存在呼吸困难的现象,要观察患者咳嗽是否有力,X线显示的患者肺部感染的情况。指导患者有效咳痰,并定时给予无话吸入稀释痰液,以利于其咳出。保持呼吸道通畅,防治肺部感染,应按时翻身、变换体位、协助排痰,必要时作气管切开,如呼吸功能不全,可酌情作辅助呼吸。注意保暖,必要时予抗生素。1如果患者出现呼吸困难应及时使用呼吸机,并通知主治医生。 (2)心里医学护理 由于急性脊髓炎患者均是突然发病,并且有瘫痪、排泄异常等现象,严重影响到他们的身体机能和正常生活,这很容易让患者产生恐惧感,并且由于恢复期长,患者情绪会导致其对治疗和康复缺乏信心。医学护理人员应及时向患者介绍疾病相关知识,动员和指导家人和朋友在各个方面关心、支持、帮助患者,减轻其思想负担,去除紧张情绪,鼓励患者表达自己的感受,倾听患者的诉说。1此外,要多项患者说一些康复成功的例子,多鼓励患者做一些康复活动,帮助他们树立起治疗恢复的信心。平常的时候可以让患者看一些有利于心里平衡的杂志如《知音》等等,看一些喜剧电视,调动患者的积极情绪。 (3)皮肤医学护理 由于该病严重影响患者的运动机能,患者可能会长期卧床,这就要做好患者的皮肤医学护理,防止褥疮的发生。具体措施为:每次换班时认真床头交接,检查全身皮肤,观察有无发红等情况,每日清洁皮肤,随时保持床单位平整、清洁、干燥;对排便异常的患者及时清理排泄物,温水擦洗,维持会阴、肛门周围皮肤清洁、干燥;每1h~2h翻身1次,对骨突或受压部位,如脚踝、足跟、骶尾部等部位常检查,予以按摩,按摩时用手掌紧贴皮肤,压力由轻到重,再由重到轻,做环行按摩,可用红花酒精按摩,以促进皮肤的血液循环,改善营养。3坏死组织科采用并用1∶2000过锰酸钾或双氧水或1∶5000呋喃西林溶液进行清洗和湿敷,清除坏死组织,促进伤口愈合。 (4)康复医学护理 应该为患者制定专门的康复训练计划,医学护理人员在患者翻身之后应该将其肢体位置摆放正确,并活动患者的关节,按摩瘫痪肢体防止肌肉萎缩,增加血液循环恢复肌肉机能。要让患者多做一些日常生活训练,自行穿脱衣服、进食、盥洗、大小便、淋浴及开关门窗、电灯、水龙头等,使其能够在最短的时间之内学会自理,并逐渐掌握自我机能恢复的技巧。 (5)用药医学护理 大剂量使用激素时,注意有无消化道出血倾向,观察大便颜色,必要时作大便隐血试验。大剂量激素治疗会出现相应的不良反应,如面色潮红、情绪激动、入睡困难甚至心率增快等,患者对此不能正确认识且不能接受,需要详细的用药指导并通知医生给予必要的对症处理,向患者讲明原因是药物所致,而且随着药物减量症状也会减轻,停药后症状消失。 (6)排尿医学护理、大便医学护理 尿潴留患者应该放置导尿管,保持排尿畅通,每2-4个小时放尿一次,每日清洁消毒尿道口、做尿常规检查,如发现有感染应及时给予膀胱冲洗,注意保持无菌操作。女性患者的外阴要每天冲洗两次、使用卫生纸时应该由前往后擦拭。由于长期卧床患者很容易发生便秘,这种情况下从食物入手,多让患者食用高纤维饮食和水分比较高的食物,医学护理人员要根据患者排便习惯在合适的时间给予缓泻剂,并指导患者增加腹压引发牌匾,帮助其养成排便规律。 医学护理论文范文:引流管综合医学护理论文 重症胰腺炎,肠瘘、肝脓肿等术后通常会留置引流管,目的是防止炎性介质经腹膜吸收,尽快清除渗入腹腔的积液和坏死组织,是术后早期治疗的重要组成部分。本研究选择2008年6月~2010年1月我院收治的腹部术后留置套管行持续负压吸引和冲洗的40例患者,观察综合医学护理的效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组40例患者,随机分为2组:对照组和观察组,每组20例。 对照组:男12例,女8例;年龄26~62岁,平均年龄(45.0±5.2)岁;重症胰腺炎9例、肠瘘6例、肝脓肿5例。观察组:男11例,女9例;年龄25~60岁,平均年龄(44.8±4.6)岁;重症胰腺炎8例、肠瘘6例、肝脓肿6例。2组患者的性别、年龄、所患疾病种类等情况无显著差异,具有可比性。 1.2医学护理方法 对照组:正确固定双套管,外接引流管长度适当;保持双套管的有效负压,适时进行负压的调整;采用一次性负压引流袋,防止引流管出口处打折;调节冲洗液滴速;观察引流液性状[1]。 观察组:给予综合医学护理。术前:做好心理医学护理,对患者及家属解释置管的必要性,取得患者及其家属的理解,以积极心态配合治疗;置管前给患者镇痛药。术中:置管时陪护在患者身边,做好心理支持;以肢体语言和眼神给予患者心理安慰,减轻患者的紧张和恐惧情绪;避免患者躁动而影响置管操作进程[2]。术后:固定好引流管;保持引流管通畅,维持适当的负压,一般于10~20千帕,需及时调整冲洗液滴速,每日冲洗液量约1500~2000ml。持续心电监护、吸氧,血压平稳后可取半卧位以利于引流,向患者及其家属进行健康教育。鼓励患者及时倾诉不适,嘱家属及亲友多陪伴、关心患者;心理医学护理贯穿整个疗程,并且要根据患者的个性特点适当调整心理疏导方法和健康教育内容[3]。腹部外科手术后并发胆瘘、肠瘘、胰瘘是严重的术后并发症,可导致内稳态失衡。每日注意更换引流瓶及引流管,除了局部消毒外,还要遵医嘱给予预防感染的抗生素。注意观察引流液的性状和量,引出血性液注意活动性出血,引出黄绿色、金黄色液体,提示发生胆漏[4]。 1.3观察指标 术后引流液转清时间和并发症(套管脱落、出血、感染、引流管堵塞)情况。 1.4统计学处理 采用SPSS12.0软件处理系统,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以率(百分比)表示,采用χ2检验。 2结果 两组患者引流液转清时间及并发症比较,见表1。 观察组引流液转清时间早于对照组;套管脱落、出血、感染及引流管堵塞的发生率均明显低于对照组。 3讨论 随着临床医学护理学发展,针对不同疾病采取相应的医学护理方案,在治疗不同环节适时改变医学护理措施,以适应治疗的需要成为当前医学护理领域的热点。 本研究观察不同医学护理方法对腹部手术后持续负压吸引冲洗患者的医学护理效果,结果显示:观察组引流液转清时间早于对照组;套管脱落、出血、感染的发生率均明显低于对照组。医学护理体会如下:①综合医学护理注重心理医学护理和健康教育,针对患者个体性格特点,采用相应的心理疏导方法,符合社会-心理-生物医学模式,有利于患者积极配合治疗,有利于术后的早期康复[5]。②引流管应用灵活,可根据患者腹腔深浅、腹壁厚度选择不同型号引流管;选择质量上乘的引流管能保证引流通畅。总之,综合医学护理对腹部手术后持续低负压吸引和冲洗患者具有良好的效果,有推广价值。 医学护理论文范文:新生儿窒息医学护理论文 临床上所谓的新生儿窒息主要是指胎儿在分娩出一分钟之后,只是有心跳但是却没有呼吸,或者是胎儿并未建立正常的呼吸规律,始终处于一种缺氧的状态[1]。 1一般资料 本组资料主要是摘自我院2010年3月至2011年1月分娩新生儿308人,其中有68例患儿出现窒息症状,当中有10例患儿是吸入性肺炎,有11例患儿出现颅内出血,有6例患儿为新生儿肺炎,有4例患儿为早产儿硬肿症。 临床上诊断新生儿窒息的标准主要是使用Apgar评分法:胎儿在出生之后1min平分为8-10分,0-3分为重症窒息,4-7分为轻度窒息[2]。其中,中度和重度的新生儿窒息在临床上的主要表现为:胎儿在出生之后只有心跳没有呼吸,皮肤青紫、苍白,胎儿的口唇和四肢的末梢发绀。下面主要是对重度和中度的新生儿窒息的复苏抢救和医学护理进行复述。 2治疗 我院针对新生儿窒息所采用的复苏步骤如下: 2.1初步复苏 保暖;减少散热;摆好体位:肩部垫以高2~3cm布垫,使颈部呈轻微仰伸;清理呼吸道:如羊水有胎粪污染,应于肩娩出前即吸净口、鼻腔,并在肩免除后,第一次呼吸前,在喉镜暴露下洗净气道内胎粪;触觉刺激:经上述处理仍无呼吸,弹足底或摩擦足底、背部1~2次,以诱发呼吸。 2.2气囊面罩复苏 选择适合面罩置于患儿口鼻正确部位,以达到密闭而不压及双眼,不兜下颌骨为宜,通气频率为40~60次/分,压力为20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。进气时胸部呈浅呼吸状,正压通气15~30秒,仍无规律呼吸或心率 100次/分,需立即气管插管正压通气。 2.3胸外心脏按压 患儿背部置于硬垫上,摆好体位,采用双指法,食、中指并拢垂直于患儿胸骨体下1/3交界处,即双乳头连线中点下方,以频率为120次/分,深度为1.5~2cm按压,每压3次,正压通气一次。可触及到股动脉搏动,提示有效,按压30秒评估,再做进一步处理。 2.4气管插管正压通气 摆好体位,直视下,以左手拇、食、中指持喉镜柄,右手扶住儿头,喉镜叶片沿着舌面滑入,顶端达到会厌谷时,轻轻抬起叶片以小指轻压甲状软骨,声门清晰可见,插入合适气管套管。如有粘液涌出可先用气管套管直接吸引,边吸边拔,以利将粘稠物吸出。气管套管端之声门线达声门水平,接气囊复苏及氧气,核实无误,即可进行气压通气。 2.5药物复苏 1)1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg,气管内或脐静脉注入,必要时每5分钟重复一次。 2)纳洛酮0.1mg/ml,气管内滴注或脐静脉推注。 3)5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液,静脉慢推。 4)扩容剂:全血(或血浆或5%人白蛋白)10ml/kg5~10分钟以上静脉输注。 5)多巴胺5~10ml/kg静点,严格控制滴速。 3新生儿窒息医学护理 3.1为其建立畅通的呼吸道 分娩的过程中,当胎儿的头娩出之后,用适当的力在鼻梁和前额之间挤勒一把,将口鼻中大量的分泌物挤出来;擦干羊水和血液。胎儿采取仰卧位或者是侧卧位,颈部适当的仰俾,保持最佳的体位进行正常的呼吸。接着将胎儿的头转向另外一侧并尽快的吸引。一边吸引,一边将其前后左右的摇摆,若使用电动吸引,负压要保持在8~13.3kpa之间,每一次的吸引时间<10s。 3.2建立呼吸保障给氧 临床上在呼吸道畅通的基础之上进行人工呼吸,同时还要给予氧气的吸入,一直到胎儿能自行建立正常的自主呼吸为止。如若患儿是轻度的窒息,可使用轻拍背部法;针对重度的窒息患儿需要插入胶管吸净腔内的粘液,之后再给予氧气的吸入,见肤色逐渐转红、建立起自主的呼吸之后再将气管内插管拔出。 3.3保证胎儿心输出量 当胎儿在给养之后心率若是<60次/min或者心跳出现停止,那么需要及时的进行胸外按压:使用双手抱住患儿的胸部,将拇指按压在胸骨中下的1/3的交界处,其他的手需握住换着人的背部,以拇指指向的胸骨对胎儿进行轻轻的按压,或者是使用中指、食指对患儿的胸骨进行轻轻的按压,另外的一只手托住患儿的背部。其频率为120次/min,通常幅度为2cm,每压4次间隔一次正压通气。切记:医学护理人员在按压的过程中需要每30min对心率进行测量一次,心率时间<6s。若心率<80次/min,静脉注射1:10000的肾上腺素0.1-0.3ml/kg。 3.4常规观察 患儿在复苏之后的24h之内可能会出现反应,因此医学护理人员要密切的关注新生儿的呼吸节律、频率以及呼吸的深浅度。同时还要观察换着人的神经系统;血们的大小、紧张度;二便、泌乳等是否出现异常情况。若出现异常现象需要及时的告知医生并处理。 医学护理论文范文:老年病人手术心理医学护理论文 老年病人由于其不断衰老的机体组织器官,而造成其整体调节机能不断减退,适应能力也在不断下降,由此而导致特殊心理反应,特别是手术老年病人这种心理变化更大,因此,在手术期间应当针对患者心理差异的不同,而对其采取最佳的心理医学护理措施,这对于患者心理活动能造成非常有利的影响,可使患者的不良心理得到减轻或消除。我院为进一步提高对老年手术患者的医学护理质量,采取多种心理医学护理措施,取得了满意的治疗效果。 1建立良好的医患关系 在与病人进行医学护理过程中,医学护理人员应当加强对谈话表情、姿势、语调、动作等方面的重视,这是由于病人的信任感和安全感可通过这些良好的非语言性沟通技巧得到莫大的提高,同时这也是心理医学护理得到良好实施的前提和关键。医学护理人员应当热情大方、语言委婉、态度诚恳的对待病人,并应当关心和体贴病人,在交谈过程中对于沟通的技巧和语言艺术要非常注意,同时要尽量满足患者的生活需要,对患者进行解释时需要耐心细致,多鼓励、多安慰,使患者能够产生信任感和亲切感,由此来建立良好的医患关系。如术前主动详细的将术中应当注意的事项向老年患者进行介绍,并向患者肯定治疗效果,使患者能够心中有数,思想负担得到减轻,积极配合医生进行治疗。术后主动向老人询问其切口是否疼痛,并协助患者转换舒适体位。对于疑心较强的患者,应当注意在病房中对于其病情需要慎言守密,不能够进行议论。在对患者提问进行回答的时候,绝对不可露出不耐烦或嫌弃之感,应当做到耐心细致。使患者能够与医护人员主动交流,以便能够正确的掌握患者对手术既渴望又惧怕的复杂心理。对患者术前焦虑有效的降低,对于患者平稳度过手术十分有利,同时可使术后并发症得到进一步的降低,有利于患者术后早日康复。 2建立良好的睡眠环境 为进一步为患者创造良好的睡眠环境,可采取一系列措施,如:将室内温度维持调整在18~20℃,湿度50%~60%;病房内避免大声喧哗,在开关门窗时应当动作轻柔;患者睡觉前给予一杯热牛奶,避免咖啡、浓茶,并对晚间引水水量进行限制;睡前嘱患者使用热水泡脚;由于音乐对于心血管、腺体分泌系统以及肌肉的紧张度都具有非常明显的作用,进一步降低人体交感神经系活动,增强副交感神经活动,使患者的血压、心率得到进一步的稳定,身心得到松弛,心境更加稳定平和,情绪也得到进一步的稳定,并可达到镇静、缓解焦虑的效果,故可给予老年病人轻音乐;在术前晚给予患者镇静药苯巴比妥口服。 3建立多种形式的宣教工作 在对患者进行宣教工作时,应当根据其在入院时的调查情况有针对性、个体化的进行,需要将手术前注意事项、手术采用的相关原理及方法、手术配合、手术效果以及如何对术后并发症进行预防等方面的医学知识进行宣教,同时要将麻醉相关知识进行简单介绍,使患者对麻醉的恐惧感和依赖感得到消除,告知患者若术后一般不使用或尽量少用止痛药,以免产生副作用或成瘾,若实在疼痛难耐时,可使用止痛剂。在遵守保护性医疗制度的前提下可将手术过程及效果诚心的与病人进行交谈,使患者焦虑、恐惧的困扰心理得到消除,能偶在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。为使患者少一份担心,多一份放心,可实施每日清单制,使患者能够清楚的了解账目。术后要嘱患者保持乐观情绪,合理饮食,使营养得到保证,并要多食蔬菜、水果,保持大便通畅,活动需要适量,注意休息,在医生进行检查时需要密切配合,对于病情的恢复非常有利。 老年患者的心理问题随着日益转变的医疗模式现已成为在临床医学护理的重点。对于患者而言手术是一种非常严重的心理应激源,通过对老年患者术中心理医学护理的加强,能够使患者的应激反应得到有效的减轻,同时也可以明显的减轻患者的恐惧、忧虑及悲观程度,使其血压、心率也能够更加稳定,增加患者在术中的配合程度,保证手术顺利进行,并有利于伤口的愈合,缩短围手术期,使患者的恢复得到满意疗效。 医学护理论文范文:产后心理抑郁医学护理论文 本文通过回顾分析2010年1月~2010年12月选取的60例产后抑郁症产妇,给予其心理医学医学护理干预,效果良好。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本文选取2010年1月~2010年12月60例产后抑郁症产妇,年龄18~36岁,平均25岁,其中56例初产妇,4例经产妇;36例剖宫产,24例顺产;10例产妇生男婴,50例生女婴;文化程度:14例小学,30例中学,16例大专以上。随机将60例患者分为干预组(A组)和对照组(B组),对A、B组患者年龄、分娩方式、文化程度进行比较,差异无显著性意义(P>0.05)。 1.2方法 1.2.1心理问题调查 对产后抑郁症评定时采用焦虑自评量表(SAS)和精神抑郁自评量(SDS)。焦虑是SAS标准分>50;抑郁是SDS标准分≥50,对患者进行测试时严格按照量表进行。 1.2.2干预措施 B组仅给予一般常规检查医学护理,不给予系统干预。A组在常规医学护理的基础上给予心理干预:①给予孕期保健、卫生宣教,并培训孕期知识、母乳喂养知识,对产妇给予心理安慰和精神鼓励,使其恐惧心理得到减轻。同时,做好家属思想工作,使其能积极为患者提供良好的家庭氛围,经常与患者谈心,进行开导,使不利因素在萌芽状态得到消灭。②为患者提供安静舒适的医院环境,并提供协调的医患关系。在患者入院时需要给予热情接待,生活上给予患者方便。③产妇临产前给予教育,若其有心理恐惧,给予其心理安慰,找出其存在问题的原因,积极与其沟通,帮助患者树立解决问题的信心。④为盼生儿子,但却生了女儿的产妇给予心理医学护理,宣传生男生女都一样的思想,使其消除心理焦虑。 1.2.3评价方法 患者入院及产后15天均进行SDS和SAS评定。 2结果 通过对产后抑郁症进行心理干预具有明显意义,见表1。通过表1可发现两组首次进行SDS和SAS评定差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。再次评定在2周后,发现两组SDS和SAS均下降,但A组更显著,由此可发现心理干预对产后抑郁的重要性。 3讨论 根据对孕产妇发生产后抑郁症的原因进行分析,对其进行个性化的、积极有效的健康教育与心理支持,是使治疗得到满意效果的必要措施:①保证孕妇有充足的休息与睡眠:由于分娩会使产妇很疲劳,会阴切口疼痛,而剖宫产产妇术后伤口疼痛并子宫收缩痛等,这些都会直接给产妇的情绪造成影响,由此需要给产妇尽量创造一个安静舒适的环境,同时由于产妇在产后是情绪最不安稳的时期,易被激怒,故应当尽量减少敏感问题对产妇的刺激,减少不必要的打扰。②创造良好的家庭氛围:良好的家庭氛围对于预防产妇发生产后抑郁、树立信心具有积极的作用,故医护人员应当与家属积极沟通,使家属能给以产妇精神支持,及时调整不良心态,为产妇提供一个健康和谐的家庭环境。③帮助产妇转换角色:主动与产妇交流,指导产妇转换角色,并对其为讲解母乳喂养及育儿的知识,对于新生儿容易出现的现象进行讲解。要对产妇的饮食和营养搭配进行指导,并鼓励其多余家人朋友交流沟通,及早下床活动,这些都有利于产后的早日恢复。根据本组资料中的对比发现,对患者进行有效的干预其效果比对照组更好,对两组进行比较,差异有显著性意义(P<0.01)。 综上所述,产后抑郁症是有多种原因所引发的,其会对母婴均造成极大的危害,我们应当引起重视,对容易发生产后抑郁症患者进行心理医学护理干预可使其抑郁情绪有效减轻,从而使产后抑郁症发生降低,主要应当从孕产妇的心理、生理状况出发,给予有效的宣教及指导,并给予心理、情感疏导,耐心倾听,及时帮助她们解决问题,从心理上树立信心,最终消除抑郁症。 医学护理论文范文:急性胰腺炎的医学护理论文 急性胰腺炎(acutepancreatitis)是临床上常见急腹症之一,发病原因是由胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。该病起病急,病势凶险、进展快、并发症多,死亡率高,是一种严重威胁患者生命安全的病症。本文回顾分析我院2007年6月至2011年1月收治的85例急性胰腺炎患者医学护理资料。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组急性胰腺炎患者共85例,男50例,女35例;年龄31~76岁,平均50.3岁;住院时间7~28d,平均22d。通过入院调查,发现发病原因有以下几种,胆源性疾病23例,腹部外伤8例,过量饮酒和暴饮暴食25例,高脂血症20例,糖尿病9例。经实验室检测85例患者血、尿淀粉酶均明显升高,影像学资料均提示急性胰腺炎。 1.2治疗方法:对于症状不严重的患者,可以采取非手术治疗方式:实施禁食及胃肠减压;促进液体复苏和纠正酸碱平衡;抑制胰液外流,给予抑酶药物应用;同时积极镇痛、解痉;给予营养支持。对病情严重的患者应采取手术治疗,主要医学护理措施为胰腺清创引流。 1.3结果:本组85例中痊愈42例(其中2例为二次复发,5例为手术治疗),好转13例。 2医学护理干预 2.1疼痛医学护理 对患者的医学护理需要密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。并记录下来报告医师,为医师的诊断和治疗提供重要的参考依据。安慰患者,让患者感到疼痛并不可怕,了解腹痛是本病的主要症状,经过医护人员的努力,会得到逐渐缓解。重点分散患者的注意力,放松紧张的神经,减轻疼痛。如果患者过于痛苦,遵照医嘱合理使用解痉药。同时密切注意患者的安全,必需时加用床档,防止坠床。 2.2体征观察 一入院,立即按照急症医学护理对待,认真听取患者主诉,严密观察患者体温、呼吸。监测血压、脉搏、神志的变化。血象、血尿淀粉酶动态变化,血糖、血钙、血气变化,观察患者腹部疼痛的部位、程度、特征、时间等。一旦确诊急性胰腺炎,应考虑采用胃肠减压措施,减压过程中应观察引流液的颜色、内容物的量以及患者有无腹胀。注意观察患者脉速、出冷汗、血压下降等症状,严密观察休克、肠麻痹、脱水等症状。一旦发生意外立即报告医师采取措施。 2.3各系统的医学护理 临床接诊的急性胰腺炎患者,病人表现为低血容性休克症状,这时医学护理人员要给予高度重视。遵照医嘱对患者给予两路以上静脉通道的建立,给患者迅速补充液体,保持体液的足量、均衡,确保患者血压稳定,同时还必须严格做好患者24小时出入量的记录。同时对患者进行呼吸系统功能监测。患者一旦出现低氧血症,早期给予面罩吸氧,观察并记录呼吸频率和节律变化。如需进行机械通气,还要注意做好气道医学护理,保持气道通畅,清除分泌物防止肺部并发症。并观察患者的每小时尿量变化、颜色、性质,做好记录。同时医学护理上,应该把观察患者的瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压情况作为重点,避免胰腺性脑病发生。并注意疼痛使患者情绪失控时的安全医学护理。 2.4对患者的体温医学护理 定时监测详细记录患者体温的变化,当发现患者高烧出现时,尤其是体温超过39℃,应该给予降温处理。保证患者的舒适,及时更换因为出汗而濡湿的衣裤,同时注意保暖,避免受凉。保持皮肤的清洁和干爽,床单应清洁平整,动作轻巧,做好口腔医学护理,避免因为免疫力低下而发生口腔感染和褥疮。对于生活不能自理患者,医学护理人员要协助其翻身拍背,每2h帮患者翻身1次,促进血液循环,按摩骨突部位,协助其在床上大小便,防止褥疮发生。 2.5营养支持医学护理 急性胰腺炎的患者医学护理,首先要保证绝对卧床休息,充足的睡眠,有利于减轻胰腺负担,可以促进患者的疾病治疗,有助于疾病的恢复。同时患者治疗一段时间后,病情得到好转,发病时的腹痛、呕吐症状基本消失,等到血尿淀粉酶恢复正常后,应该让患者进食少量流质,如米汤类的低脂流食,没有特殊反应,可从少量、无脂饮食开始,逐渐加量,如米汤类。2~3天后,如无不适改为半流饮食。逐渐随着患者病情的康复情况,渐渐地进清淡、高热量、高蛋白、低糖低脂、无刺激性饮食。并叮嘱患者家属少食多餐,保持良好的饮食习惯。 2.6对患者的心理医学护理 急性胰腺炎由于其发病的危急和病势的凶险,患者承受很大的痛苦,导致患者对疾病产生焦虑、急躁、恐惧、悲观失望心理,给予科学的、得力的心理医学护理,更有利于恢复健康。多和患者交流,以自己的专业给患者以信任感,建立融洽和谐的护患关系,给患者以关爱,日常医学护理中多安慰、多倾听,使患者及家属都建立起战胜疾病的信心,保持积极乐观的态度,从主观上具备坚强的意志,以达到积极配合治疗,提高疗效的目的。 2.7健康指导 经过一段时间的治疗,患者病情得到痊愈,在出院前,医学护理人员向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因,提醒日常生活中的注意事项,有效预防疾病的复发。强调应保持良好的饮食习惯,正确认识本病易复发的特性,时刻保持警惕,教育患者重视胆道疾病,避免连带复发。少食多餐,戒酒、忌暴饮暴食是避免复发的重要条件,指导患者遵医嘱服药。心态平和,少激动,避免举重物和过度疲劳。 3讨论 急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病,是临床常见急腹症之一,其病理原因涉及全身各个器官系统,痛苦大、病程较长,给患者带来巨大痛苦甚至危机生命。及时的救治和医学护理,可以提高治疗效果,帮助患者早日康复。重视医学护理质量,提高医学护理效果,做到耐心细致,把患者当亲人,具有高度的责任心和职业责任感,同时高超的专业素质更是十分重要的,要有仔细的临床观察力和判断能力,协调能力和沟通能力。掌握相当的专业知识,能够应对复杂的医学护理过程。有熟练而细致的操作技能,加强学习,了解急性胰腺炎各个时期的特点,为做好医学护理工作,提供专业上的支持,协助医生观察并及时反映病情变化,为医师的诊治提供重要而准确的数据支持。只有这样,才能做好急性胰腺炎的医学护理工作,帮助患者早日康复。 医学护理论文范文:慢性荨麻疹医学护理论文 慢性荨麻疹属自身免疫机制参与的过敏性皮肤疾病。它是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血水肿。常不定时在患者身上、脸上或四肢出现一块块红肿瘙痒的皮疹块,发作次数从每天数次到数天一次不等[1]。本文选取2010年7---9月来就诊的30例慢性荨麻疹患者进行过敏原检查,并进行脱敏免疫治疗疗效观察,随后进行医学护理,报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 将2010年7--9月来就诊的30例慢性荨麻疹患者采取随机分为治疗组和对照组:治疗组15例,选取脱敏治疗;对照组15例,进行皮肤科常规治疗,其中男性14例,女性16例;年龄在12-60岁之间,平均年龄为28岁;病程3个月—11年不等。两组患者年龄和病程经统计学处理,差异无统计学意义,具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组采用脱敏治疗,在患者左上臂伸侧皮内注射抗原皮试液,选择皮试阳性者用组织胺稀释液进行脱敏治疗。对照组:采取皮肤科常规治疗,如使用药物安他乐(成人始量为每次25mg,3~4次/d;并可逐步调整到每次:50~100mg,3~4次/d),外用炉甘石洗剂。 1.3疗效观察 用药后定时观察患者症状和体征情况,并做好详细记录。如:水肿、红肿是否消失;瘙痒程度是否减轻;每日发作次数是否减少等等,并结合治疗前列出详细的数据对比,以便判别患者治疗后是否有效? 1.4疗效评价 根据患者治疗后症状和体征评分下降指数评价疗效,疗效计算公式为:疗效指数—[(疗效前评分—疗效后评分)/疗前评分]X100%。有效:经治疗后症状基本消失(如:水肿、红肿、瘙痒等症状消失,病情不再发作),疗效指数≥90%;显效:经治疗后症状明显好转(如:水肿、红肿、瘙痒等症状明显减轻,每日发作次数明显减少),≥60%疗效指数<90%;无效:经治疗后症状无一好转且病情反复发作,疗效指数<20%。 1.5数据处理 采用SAS8.1统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 经统计学处理,以上治疗组中15例慢性荨麻疹通过脱敏治疗有3例有效,10例显效,2例无效,总有效率为86.67%,对照组有4例有效,2例显效,9例无效,总有效率为40.00%,两组治疗情况进行比较(P 0.01),两组总有效率有显著差异,治疗组优于对照组,并且在脱敏治疗过程中也未发现毒副作用。 3医学护理措施 3.1脱敏治疗前后的准备工作 治疗前应通过询问患者病史、皮肤变应原试验及其他检查详细确认患者的病因,了解其病程、病情、年龄以及全身情况。 3.2慢性荨麻疹的治疗医学护理 ①排毒:迅速排出血液内毒素,恢复皮肤正常血液循环,重新组建遭到破坏的血管网,恢复正常血运,营养肌肤,使皮肤健康润泽。②凉血:彻底清除体内湿热瘀毒凉血润肤,调理人体脏腑功能,提高人体免疫功能,使愈后不易复发。③止痒:止痒消斑,全面调节过敏体质,增强皮肤免疫力和抵抗力,防止皮肤病再次复发。④修复:改善皮肤微循环,增加血氧代谢,修复皮损,祛除病变组织,增强细胞活力,调节内分泌,促进皮肤再生能力,重建肌体平衡,长出健康皮肤。 3.3慢性荨麻疹患者自我医学护理 ①保持生活规律,加强体育锻炼,增强体质,适应寒热变化。②避免强烈抓搔患部,不用热水烫洗,不滥用刺激强烈的外用药物。③积极寻找和去除病因,治疗慢性病灶,调整胃肠功能,驱除肠道寄生虫。④忌食动物蛋白性食物和海鲜发物,不吃辛辣刺激性食物,不饮酒。保持清淡饮食,多吃些新鲜蔬菜和水果。 3.4治疗后医学护理要点及注意事项 ①保持生活规律,加强体育锻炼,增强体质,适应寒热变化。②避免强烈抓搔患部,不用热水烫洗,不滥用刺激强烈的外用药物,以便恶化病情。③积极寻找和去除病因,治疗慢性病灶,调整胃肠功能,驱除肠道寄生虫。④忌食动物蛋白性食物和海鲜发物,不吃辛辣刺激性食物,不饮酒。保持清淡饮食,多吃些新鲜蔬菜和水果。⑤调养生息:注意休息,减轻压力,勿过疲累,适度运动。 4讨论 慢性荨麻疹是食物、吸入物、注射药物等过敏引起的,治疗方法较多较乱,临床的常规治疗方法主要是采用钙剂、抗组织胺药物治疗慢性荨麻疹,治疗时间长,易复发。脱敏治疗对慢性荨麻疹具有明显的效果。脱敏治疗是将提纯的抗原物质逐渐递增量注入体内,调节机体的免疫系统,使机体对过敏原的敏感性降低,达到治疗目的。 本文治疗组中15例慢性荨麻疹患者通过脱敏治疗后:3例显效,10例有效,2例无效。且有效患者在治疗过程中也未出现任何不良反应,由此可见对慢性荨麻疹患者采取脱敏治疗疗效显著、复发率低、副作用小,患者也可及早摆脱病情反复的痛苦。 医学护理论文范文:小儿呼吸道感染循证医学护理论文 1一般资料与方法 1.1一般资料 本组研究对象都为我院2009年1月~2011年7月在我院就诊治疗的114例上呼吸道感染发热的患儿,其中男78例,女36例,年龄4个月~7岁,平均年龄3.4岁。发热最高温度为39.8℃,最低38℃,平均温度为38.6℃。所有患儿都排除合并其它疾病。将114例患儿随机分成两组,观察组与对照组,每组57例,两组患儿一般资料比较无明显差异,无统计学意义(P 0.05). 1.2方法 1.2.1对照组按常规医学护理方法进行护理,包括观察病情及对症处理等。 1.2.2观察组在对照组的基础上,护理人员要认真学习并掌握循证护理实践程序的实施步骤,根据患儿疾病过程中所涉及的问题进行系统的文献查询,以求实证,并对证据的真实性、可靠性和实用性进行评估,确定最佳护理方案。 1.3统计学方法采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理,采用t检验,率的比较用x2检验,P<0.05表示有统计学意义。 2循证医学护理实践 2.1循证支持 通过查阅文献及召开护患座谈会,及患者满意度调查,收集分析家属反馈的意见,发现工作中存在的问题:(1)退热药在服药后30分钟,体温下降的非常不理想,家属非常不满意。(2)护士在给患儿测体温时,通常采用测量肛温,对患儿休息会有打扰,不利于患儿疾病的恢复。需要解决的问题:(1)腋温与肛温的差异有多少;(3)对于有感染患儿的发热,选用哪种降温措施是最佳的;(3)应用降温措施后多久才能起效。 2.2医学护理干预 (1)调节中央空调,保持室温在25℃左右;(2)积极与家属沟通,向其讲解测量肛温的重要性,取得家属的配合;(3)灵活采取不同测温方法。如患儿睡觉时,衣服穿的较少,我们予测腋温,这样就能避免刺激患儿,同时依据体温越高相差越小的原则,酌情加0.3~0.5℃;而当患儿清醒时,尽量说服家属测量肛温,向其解释由于患儿上肢不停活动,难以固定,所以要测量肛温。(4)在降温方法的选择上,我们也根据患儿情况酌情采取不同的降温方法:首先我们要像患儿家长讲解发热的相关知识,解除其焦虑恐惧的心理。其次对于体温低于38.5℃且年龄小于6个月的儿童,暂时不给退热药,给予多饮水等对症处理,密切观察体温的变化。而如果患儿一旦体温超过38.5℃,严重的出现惊厥,我们遵医嘱给予口服布洛芬,同时物理降温,物理降温(全身温水擦浴辅局部酒精擦浴),口服如有胃肠道症状者改用赖氨匹林静注,对于那些超高热且伴有全身中度症状的患儿,要给予温水擦浴物理降温,不随意应用退热药;如患儿出现四肢冰凉等症状,禁止物理降温,采用药物降温,同时注意保暖;如患儿体温始终不退,可重复应用药物降温,但及时补充水分。(5)在采取降温措施的同时我们邀家属讲解体温骤降的危害,同时改变传统的复测体温时间,根据不同降温方法确定相应的复测时间,一般药物降温1小时,物理降温30分钟。 3讨论 遵循科学的证据为病人服务,是循证医学护理与传统经验和直觉式的根本区别[3]。我们采取预见的护理程序对小儿上呼吸道感染发热的因素进行了综合的考虑,采取了很多预防措施,同时也改进了传统的医学护理措施,提高了患儿及家属的满意程度。从本组研究资料来看我们改变传统一成不变的测量肛温,因为传统的测量方法忽视了患儿及家属的感受,受到患儿及家属的一致好评,拉近了护患的关系。同时我们通过循证护理发现,卢咏梅[4]研究显示。全身温水擦浴结合局部酒精擦浴比单纯温水擦浴效果好,因为全身温水擦浴结合局部酒精擦浴可大大减少病人对突然大面积接触酒精所引起的刺激反应,减轻了体内反射性产热过程,避免出现寒战,这样更利于热的散发,故我们改变了传统的物理降温,这样了增加病人的舒适感,患儿及家属也更加自觉地配合治疗护理。综上所述:循证护理能提高小儿上呼吸道感染合并发热患儿与家长的满意程度,应在临床广泛推广。
基础护理质量管理探讨:基础护理质量管理中开展品管圈活动的实践与体会 [摘要] 为了提高精神科病房基础护理质量,我院护理部在精神科开展了围绕“如何提高基础护理质量,保障护理安全”为主题的品管圈活动。成立品管圈活动小组,各圈在有关专家的指导下,应用品管手法对临床基础护理工作中存在的主要问题进行分析评价、提出对策、持续改进。通过品管圈活动,增强了以患者为中心的服务理念,发挥了护理人员的积极性和创造性,改进了基础护理工作缺陷和问题,提高了基础护理管理效率和质量,确保护理安全。实施后全院精神科基础护理合格率、患者对护理工作满意度综合平均分[92.6%、(97.60±0.38)]均较实施前[73.7%、(92.03±0.74)]显著提高,2011年护理不良事件发生率(0.36%)较2010年(0.80%)显著下降,差异均有统计学意义(P均 [关键词] 精神病科;基础护理质量;护理管理;品管圈活动 基础护理是专科护理的基础,其内容包括保持患者整洁、安全和舒适、饮食护理、排泄护理、观察病情、健康教育等[1]。它直接为患者提供各种生活和技术服务,是最能贴近患者的护理方法。它是护理人员必须掌握的基本技能,是以人为中心的服务理念的体现,是患者安全和诊疗效果的重要保障。衡量一个医院的管理水平和护理质量的高低,在很大程度上取决于基础护理质量[2]。品管圈(QCC)是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效,自动自发地组成一个小团体,应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题,达到业绩改善之目标[3]。我院为精神科专科医院,大部分住院患者为慢性精神疾病,表现为认知功能减退、生活自理能力下降,甚至不能自理,因而基础护理工作任务重,难度也较大,在护理质量检查中发现存在较多问题,如安全护理、晨间护理、晚间护理等工作一直难以落实到位。为了切实有效地落实各项基础护理工作,提高护理服务质量,保障护理安全,2011年1~9月,本院护理部将QCC的管理方法引入基础护理质量管理中,取得了较好效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院为三级乙等精神科专科医院,是大专科小综合模式,目前开放床位800余张,拥有11个护理单元,其中精神科8个,精神科住院患者600多例。现有精神科护理人员226 人,护理员42人。于2010年4月份开始QCC活动动员,5月开始试行,精神科3个护理单元首批自愿报名,成立了3个QCC,遵照“试点先行、不断总结、逐步推行”的方法,2011年1月精神科护理单元全面铺开,第二批QCC扩展到8个,每圈围绕“如何提高基础护理质量,保障护理安全”为活动主题。 1.2 方法 1.2.1 前期准备 (1)制定实施方案,成立QCC活动三级组织体系 护理部制订QCC活动具体实施方案,内容包括活动意义、活动目标、实施步骤与进度表、活动经费预算及保障措施,组织护士长多次专题讨论与修改后呈交给护理副院长,由护理副院长审核后递交院长办公会上讨论通过,然后在全院护士大会上广泛动员。建立设立QCC推行委员会-督导小组-QCC小组三级组织体系, 明确推行委员会、督导小组、圈长、圈秘书、圈员的职责,各司其责,分工合作。(2)品管圈知识与专业知识的培训 2010年4月我院邀请了QCC管理专家来院授课,10月全院护士参加医院组织的QCC基础知识培训,培训内容包括资料收集与原因分析法、实施步骤与方法、作PPT技能、QCC 七大手法等。活动过程中根据各圈活动步骤有的放矢地安排相应的知识、技能培训,并得到中国台湾彰化基督教医院管理专家的全程辅导。各科室并根据实际制订相应的专业知识培训计划,培训内容包括基础护理服务内容与操作流程、精神科相关护理知识、康复训练技术、沟通技能、人文关怀等。鉴于我院护理队伍比较年轻的现状,实施全员培训与重点培训相结合,把低年资护理人员列为专业基础知识重点培训的对象,建立严格的考核制度,在临床工作中以老带新、言传身教,形成一个学习型的团队。(3)修订基础护理质量评价标准 在活动前,护理部根据卫生部医政司颁发的《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《医院分级护理指导原则》以及浙江省护理质控中心要求,结合医院实际情况制定了住院患者基础护理服务项目与评分标准细则,含8项内容,共28个条目。分别为①晨间护理三个部分:整理床单、面部清洁和梳头、口腔护理;②晚间护理四个部分:整理床单、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部护理;③卧位护理三个部分:协助卧床患者翻身及有效咳嗽、协助床上移动、压疮预防及护理;④饮食护理四个部分:餐前擦手及擦餐桌、协助不能进食者进食/水、送饭到桌,观察、督促、协助患者进食(喂食)、饮食指导;⑤排泄护理四个部分:失禁护理、床上使用便器、留置导尿管护理、便秘护理;⑥沐浴护理三个部分:擦拭身体、床上洗头、协助更衣;⑦患者安全护理五个部分:环境管理、病房巡视、病情观察、管道护理、约束保护;⑧健康教育:入院指导、疾病常识、检查指导、用药指导、围手术期指导、康复指导、出院指导等。采用百分制评分,规定得分90分,随机抽查10个条目,其中9条符合标准,均为达标。(4)修订住院患者护理满意度调查表 护理部参照浙江省护理质控中心下发的《护理工作满意度调查表》,结合本院实际修订《医院护理工作满意度问卷调查表》,问卷表包含入院介绍、环境设施、基础护理、责任心、服务态度、人文关怀、隐私保护、健康教育八个方面内容,共有20个条目,每个条目评分分为满意、基本满意、不满意3 个等级,所对应的分值为5、3、1 分。总体满意条目分值满分100分。分数越高,满意程度越高。 1.2.2 实践 (1)确定主题 选题强调解决临床基础护理范畴存在的问题,以提高基础护理质量和效率,使患者满意为目的。各QCC 采用头脑风暴法,围绕基础护理工作内容、重要性、可行性、圈能力为选题原则,投票选出得分最高的选题作为QCC 主题。同时,护理部及时组织专家指导论证与可行性分析,避免重复选题。(2)运用品管手法调查分析,制定对策 为了深入了解精神科病房基础护理现状,2011年1~3月,基础护理督导组及管理组按基础护理质控新标准对精神科各科室一级护理、特级护理或生活自理能力缺陷的精神患者进行定期或不定期检查,共检查236例,结果显示62例不合格,不合格率26.3%,即合格率73.7%。存在的主要问题:病房有异味、地面有积水,卫生间没有防滑设备,对有潜在跌倒/坠床危险的患者无床栏防护,未按规定时间巡视病房,未协助不能进食者进餐,床单位潮湿、有尿渍、粪便污染,面部、头发、口腔、手足、会阴不清洁,有指趾甲、胡须长,患者身上有异味,使用保护带未履行告知,有护士不了解病情, 预防压疮措施不到位等。检查结果当月书面反馈到相应科室,精神科各护理单元结合本科室自查结果对存在问题进行归纳、统计、分析,得出改善重点,对存在的主要问题运用柏拉图排序。各圈头脑风暴,针对本科基础护理现状进行分析与讨论,以鱼骨图分析法、评价法找出主要原因,并针对要因,根据二八定律(80/20 法则)及六何分析法[4][5W1H 原则即是谁来做(WHO)、做什么(WHAT)、何时做(WHEN)、在何处做(WHERE)、为什么要做(WHY)、怎么做(HOW)],详细拟定对策,就圈能力、可行性、经济性[5]进行评价, 根据评分结果确定对策,报护理部审定实施。(3)加强基础护理质量控制 建立基础护理质量督导小组-基础护理质量管理小组-科内护士三级现场质控管理体系,各级人员各尽其职,严格质量控制。护理部组织基础护理质量督导小组定期( 每月1 次) 与不定期的进入病房进行检查,对节假日、夜间、午间等重点时段重点检查,督促指导护理人员落实各项基础护理服务,对危重患者、一级护理患者提出预防性的护理干预措施。病房护士长实行“一日三查房”,即早床头交班时、上午下班前、下午下班前察看重点患者的基础护理落实情况,发现问题现场反馈,及时纠正,必要时作床边示范指导,做到“让存在的问题在第一时间里能得到解决”的工作习惯,重要问题记录在科内基础护理改进登记本上,并在晨会或例会上强调,让每位护士随时随手翻阅,了解出现的各种问题及解决办法。对重点时段进行跟班督导,听取患者意见并发放患者满意度调查表。责控组长(兼圈长)对照基础护理质控标准每周对本科室进行1次日查与夜查,发现问题及时与当班者沟通,对不能解决的基础护理问题及时记录,进行分析、评价与追踪;责任护士实行自我控制、自我管理与自我完善,对本班内发现的或不能解决的基础护理问题书写在黑板上或随时告诉圈长,由圈长登记在质控改进本上。各责任组实行基础护理量化管理,建立基础护理落实情况登记本,将各项基础护理按照晨晚间护理、卧位护理、饮食护理、沐浴护理、排泄护理、安全管理、健康教育等七大类细化制定成表格,执行后登记签名,使软指标变为硬指标,实行基础护理量化管理。每周六圈长主持召开圈会,总结交流本周基础护理工作业绩和存在问题,针对存在的问题或缺陷,集体讨论,集思广益,提出改进措施,落实责任人。护理部每月对住院患者进行1 次护理工作满意度测评。将每月的基础护理质量、工作量、患者满意度等考评结果与科室绩效挂钩。(4)加强对QCC指导和过程管理 为避免活动走过场而失去真实性,要求各圈将活动计划及进度表交护理部; 定为每周三为全院基础护理日,基础护理督导组巡回指导、督促QCC小组严格遵循PDCA 活动程序;医院聘请台湾彰化基督教医院两位QCC专家为各圈辅导,每月组织沙龙活动,各圈汇报,专家点评,相互交流学习。 1.3 评价指标及方法 基础护理质量评价:取基础护理督导组及管理组对精神科各护理单元一级护理、特级护理或生活自理能力缺陷的精神患者基础护理质控检查资料,分别统计改进措施实施前(2011年1~3月)与实施后(2011年7~9月)的全院基础护理质量合格率情况,采用χ2检验进行比较。 护理工作满意度评价:每月取护理部随机对精神科各病区自知力住院患者对护理工作满意度问卷调查资料,分别统计改善前与改善后患者对护理工作满意度综合平均分,采用t检验进行比较。 护理不良事件发生率评价:浙江省护理质控中心规定的护理不良事件报告的范围: 给药错误、针刺伤、烫伤、压疮、跌倒/坠床、管道滑脱、护理投诉、护理事故、药物外渗及其他与患者安全相关的和非正常的护理意外事件等[6]。我院护理部根据上述护理不良事件报告范围制定了本院护理不良事件报告管理制度,于2010年1月份开始执行,各护理单元发生护理不良事件,均按规定时间以书面形式上报到护理部,分别统计活动前(2010年)和活动后(2011年)全院精神科护理不良事件发生率,采用χ2检验进行比较。 2 效果 2.1 改善措施实施前后基础护理质量合格率的比较 2.2 活动实施前后患者对护理工作的满意度比较 改善前后分别统计护理部随机对精神科各护理单元有自知力的住院患者满意度调查表264份、272份进行统计学处理,满意度综合平均分分别为(92.03±0.74)分、(97.60±0.38)分。两者比较,差异有统计学意义(t = 10.91,P 0.01)。2.3 2010年和2011年精神科全年各种护理不良事件的发生例数及不良事件发生率比较 3 讨论 3.1 品管圈活动的作用 3.1.1 有利于基础护理质量得到持续改进 QCC方法是自发组织的,应用多种品质管理工具, 遵循PDCA 程序进行持续质量改进。国内许多文献报道,认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[7]。本研究结果表明,将QCC活动应用到基础护理质量管理中,也得到了明显的改进效果,全院精神科基础护理合格率从73.7%提升到92.6%。全院精神科8个QCC有92名护理人员参加,充分调动了各圈参与人员的积极性,建立了科室基础护理三级质量管理体系,进一步完善了基础护理质量检查与评价机制, 改变了排班模式,实施护理工作流程管理,有效改善病房设施条件,并通过基础护理目标管理与量化管理,对存在问题在圈会上讨论,共同制订措施,落实责任人,进行追踪, 使基础护理质量得到持续改进,护理不良事件发生率大幅度下降。 3.1.2 促使护患关系更加和谐,患者对护理工作的满意度进一步提高 本次QCC活动的实施使他们树立了以患者为中心的护理服务理念,主动服务意识明显加强,规范全面的基础护理和生活护理、专业化的精心照护与健康指导,提高了患者的舒适度和抗衡疾病的信心,同时减轻了家属的压力,让患者及家属感受到“看得见, 摸得着”的实惠,其效果得到患者的认可,密切了护患关系,因而患者对护理人员的满意度明显提高。通过2011年4~6月有效改进后患者对护理工作的满意度调查综合平均分由(92.03±0.74)分上升为(97.60±0.38)分。 3.1.3 参与人员管理能力与专业水平得到培养 QCC活动强调让圈员自动自发地参与活动, 使自己享有更高的自主权、参与权,发挥管理潜能。在圈会上,圈员脑力激荡, 在轻松愉快的氛围下畅所欲言, 思考能力和创造能力得到了激发[8]。活动中通过辅导和培训,能够做到按计划有步骤地完成各项工作内容,各种品管手法从不懂到熟练应用,业务知识与技能逐渐提高,使圈员的自身价值得到最佳发挥,增加了自信。在对策实施过程中,大家在愉悦的工作环境下,边探索、边实践、边沟通、边总结,每位圈员分工合作,既是实施者,又是管理者,充分发挥他们的积极性,激发了参与管理的意识,培养了他们在临床护理工作中运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力,使他们综合素质得到提升。 3.2 存在的问题及建议 QCC活动在本院尚为初始阶段,活动初期大家缺乏认识,对活动意义欠明确,怕开展活动与日常工作有矛盾,也怕占用私人时间多,存在一定的顾虑;同时医院各部门的支持保障系统尚有缺位,医生团队对活动开展持有异议,这在一定程度上影响护理人员的情绪和开展QCC活动改进基础护理工作的热情。实践证明,做好品管知识的培训是开展QCC活动的基础,医院领导的重视与各部门的理解与支持是活动成功开展的关键。作为医院,应充分认识到QCC活动是落实基础护理、提高医院管理水平和护理质量的重要手段,应建立良好的激励机制,给予人力物力一定保障,把管理创新纳入年终绩效考核,促使更多的非护理部门积极参与QCC活动。作为护理管理者,重新思考护理的定位,在最贴近患者的基础护理上积极创新,及时发现基层护理人员的点滴成长,多组织培训和经验交流,以点带面,将QCC活动持续有效推广。 基础护理质量管理探讨:基础护理学实践教学质量管理的探索与实践 【摘 要】在实践教学质量管理中,如何培养学生实际工作能力,把学生培养成为掌握护理专业基础理论和专门知识,具有从事本专业实际工作素质和综合能力的护理技能型专门人才,并能得到医院和社会的认可,是学校教育管理的目标。依据高职教育人才培养理论,学习吸取各院校教学管理的先进经验,结合学校教师、学生和教学条件的实际情况,采用全面、系统的管理模式,对基础护理学实践教学质量管理进行探索、实践,使学生培养质量有了明显提高,同时也提高了学校的知名度。 【关键词】基础护理学 实践教学 质量 管理 探索 护理学是一门实践性、应用性很强的学科,而基础护理学又是各专科护理学的基础。实践教学是深化理论课的重要手段,是培养护理人才实践能力的重要教学环节。近几年,通过我们对往届毕业学生的调查表明,随着医学科学技术的快速发展,用人单位对护理专业毕业生的护理技能的要求不断提高。因此,加强在校期间的实践教学,提高护理技术操作能力,对学生顺利进入医院实习、尽快适应临床工作、减少护患矛盾至关重要。切实加强实践教学质量管理,强化实训效果,提高学生的实践能力,是提高教学质量、培养技能型护理人才的管理重点。 一 明确人才培养目标,转变教育的思维定势 1.加强教育,明确人才培养目标 山东协和学院原是一所职业技术学院,于2011年4月经国家教育部评审,批准改建为普通本科院校。山东协和学院护理学院根据高职人才培养基本理论及办学指导思想,以服务为宗旨,以就业为导向,走产学研结合的发展道路,培养适应生产、建设、管理、服务第一线需要的“用得上、留得住”,实践能力强,面向基础医疗机构,从事临床护理、社区护理一线等工作岗位的德、智、体、美等全面发展的高素质技能型护理专门人才。近三年,在教师队伍中,加强教育学习,培养教师牢固树立护理专业不同教育层次人才培养目标,进一步把思想统一到人才培养目标上来,统一到学院的教书育人工作上来,形成共识,并落实到实践教学中。 2.注重培训,转变教育方式上的思维定势 目前,我院基础护理学的任课教师都较年轻,全部是大学本科或硕士研究生毕业后直接来校任教,其接受教育培养的模式与应用到本院的实践教学有一些差距。教师们注重大学的教育模式,偏重理论知识的学术性、系统性的授课方法。同时,学生到医院实习后反馈信息,认为我们的教学与医院的实际工作有一定差距。教师即使在教学实践中经过“双师”培训,并积累了一些经验,具备了一定的技术操作能力,但还是面临着与临床实际工作脱节的问题。因此,要转变教师在大学中所受教育方式的思维定势,从培养生产、建设、服务第一线高素质技能型专门护理人才出发,从社会需要出发,确定教育定位和培养目标,经过培训使全体教师转变高等教育方式的思维定势,逐步形成有别于大学教育的不同类型、不同层次的教育思想。 3.注意引导,在各教学环节中紧扣人才培养目标 注意引导教师在备课、课堂教学、示教、实训等教学过程中注重课程内容的合理整合,紧紧围绕培养人才目标,采取走出去、请进来的方法,邀请临床一线经验丰富的护理人员组织开放课、讲学、观摩教学等,有计划地了解当前医院先进护理理念、学术动态及护理技术的发展现状,充分利用教研活动组织教师培训、研讨,合理应用扎实的理论知识与实践结合组织实训教学,积极练习护理操作技能,熟练掌握操作技巧,认真备课,改变教学理念,达成共识,并及时渗透到教学中,尽量弥补学校教学与临床实际状况之间的差距,使教学各环节与临床实际融为一体。 二 突出实践教学特色,强化实践教学质量管理 强化实践教学,突出学生的实际应用能力和职业技能的培养是高职护理人才的主要特征。因此,在基础护理学的教学中,以实践能力培养为主线,及时调整理论与实践课学时的比例,建立有效的实训教学管理体系,采取多种措施,促进实训教学质量的提高。 1.完善实训教学管理制度 为确保实训课教学管理的科学化、规范化,不断提高教学质量,教研室要从建立有效的实训教学管理制度入手,对实训教学的各个环节进行严格把关,先后制定了实验课管理细则、实验课排课管理细则、实验课教师管理细则、实验课学生管理细则、达标测试及达标卡管理细则和实验课质量检查标准。对实训教学的各个环节进行严格把关,坚持每周检查一次,每次检查有记录,定期有讲评。在实践教学质量管理中坚持学院、二级学院、教研室“三级监控”,坚持学生评教、教师评学、同行和社会评价教与学的“三评监控”制度,以保证实践教学质量。 2.创建技术操作达标标准 创建制定技术操作达标标准,给每名学生建立达标手册,记录每项技术操作的考试成绩,此成绩占《护理学基础》学科总成绩的40%。教研室主任坚持参与听示教课,巡查实训课堂,参与学生的实训课、达标测试及技术操作竞赛,以掌握、了解教学进度和学生技术操作能力的情况,及时反思实训教学中的不足,引导教学方法的改进,加强辅导训练,逐步提高实训教学质量。 3.对任课教师进行岗前培训 对基础护理学的实践教学内容、操作方法和新的护理用具的使用等,充分利用教学活动日,在每一项技术操作前,组织授课教师集体备课,并进行系统演示、示教、练习,强化教师技能操作的能力和质量意识,熟练地掌握操作流程和技巧。对新开课的教师,必须经过教研室主任对每一项技术操作验收、把关后方可授课,使教师在教学过程中具备学生应用能力培训的理念和技术水平,注重培养学生对技术操作练习的兴趣和自觉性。 4.确保实践教学更有成效 第一,结合临床实际,组织编写了基础护理实验课指导,制定了45项基础护理技术操作流程、评分标准及教学重点、难点,为学生掌握护理技术操作提供了操作性较强的指导,使学生的实训效果有了明显的提高。 基础护理质量管理探讨:基础护理质量管理的措施与相关内容 【摘要】基础护理质量是衡量医院综合管理水平及护理人员基本素质的一个重要标志。随着医学模式的转变,医患双方对就医过程和就医行为的认识也发生了变化。医疗行为模式的优秀是围绕“患者满意”,而基础护理是直接提供的护理服务,直接影响患者的满意度。如何提高基础护理质量,打造护理服务品牌?去年,为了深入贯彻我院护理工作的重点:“加强基础护理质量建设,提升护理服务水平”此项要求,我科专门制定了加强基础护理质量建设的相关内容与措施,应用于我科,取的了良好的效果。 【关键词】基础护理;质量;措施 随着社会对护理服务水平要求的日趋增高,加强基础护理质量建设已成为医院护理管理工作的重要内容,作为临床科室,是患者护理的第一线,基础护理质量的好坏,直接关系到每一位患者的治疗、护理的效果。为了满足患者对护理质量的需求,我们坚持以全程质控为措施,以全员参与为目的,以严格管理为手段,狠抓基础护理质量的建设。现介绍如下: 1 方法 1.1 成立质量控制小组 我科基础护理质量控制小组主要由护士长、责任组长及责任心强,工作经验丰富的护理骨干组成。护士长实行不定时的抽查,责任组长随时查,并记录在“护理问题缺陷本”中。科室基础护理质量控制的重点是进行过程质量控制,护士是质量控制的基础,要求每个人认真履行职责,严格落实岗位责任制,形成人人参与、个个尽责的工作局面。体现全员参与的目的。 1.2以身作则加强基础护理质量管理: 1.2.1严格遵循医院基础护理质量标准的执行,基础护理质量标准是护理质量控制与评价护理质量的基础,是护理质量控制工作的目标,因此必须严格执行。 1.2.2认真落实各项规章制度,如分级护理制度、医嘱执行制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、陪伴探视制度、护理病历书写标准、急救车的管理等等,均组织全体护士认真学习,并严格执行,这样才能有章可循、有制可查。 1.2.3建立检查考核制度,强化质量控制做到抽查与全面检查、随机与定期检查相结合,全方位考核护理质量。认真做好每月一次科室护理质量自查,对科室护理工作中存在的问题及薄弱环节提出整改措施;按要求做好护士的定期考核,不定时深入病房控制几个关键环节,认真落实护理工作各个环节。对存在的问题的相关人员进行指导,改进工作中的不足,并逐渐完善。 1.3充分运用激励机制,提高护士积极性 在管理工作中,对人的管理是第一位的。合理有效的组织管理,可以充分调动人的积极性,发挥人的内在潜能,使每名护士在有限的工作时间内完成高质量高效率的护理。由于护士分管床位相对固定,也就便于护士长的监督考核。每日晨病房交班时护士长对病人的基础护理落实情况及护理工作进行随机抽查,并每周考评科室护理工作,发现问题及时反馈,立即整改。对工作出色的护士及时表扬鼓励。建立奖惩制度,对工作突出或行为不当的护士进行精神和物质的鼓励或奖惩,充分体现激励和改革相结合。如:我们对在护理岗位技能大赛中取得优异成绩的护士进行物质及荣誉奖励,对病人满意的护士给予表扬和奖励。通过激励,使护士学技术、学业务,热情为病人服务,充分体现护士自我价值,从而调动她们工作积极性,努力营造一种温馨、富有人情味、具有激励作用的管理体系。 1.4提高护理人员的综合素质,要求全体护士积极参加医院的继续教育活动以及医院组织的各种竞赛活动;鼓励自学成才;强化专科培训,请科室的专家、教授、老总等讲解专科知识,并组织全体护士轮流准备,进行知识讲座,每2周安排1次业务学习,在学习中认真总结经验,相互取长补短,共同进步,共同提高。同时,在护理人员数量许可的情况下,选送我科护士到重症监护室学习,以此提高在职护士业务素质,从而提高科室整体护理质量。 协调人际关系,营造和谐宽松的工作环境 和谐宽松的工作环境,可激发护士的积极性和创造性,使护士无负担、无精神压力愉快工作。现在护理工作繁忙,要求内容多,护士工作既要掌握专业理论知识、技术、人文、心理等知识,还要有健壮的身体应对体力劳动,所以护士工作忙、压力大,在管理过程中,护理管理者与护士岗位不同,但在人格上是平等的。管理者应注意人性化举措,护士偶尔出现工作失误,应选择适当的场合给予严肃批评指正并耐心帮助,对业务技术不全面的护士倡导人文关爱,动员和要求业务技术好的护士热情帮助,正确分析和处理护士之间的矛盾冲突,及时消除和缓解各种摩擦和矛盾。倡导护士间互相尊重、互相爱护,工作互相帮助,在日常生活和工作中时时关心护士。如鼓励和支持护理人员参加本科继续学习,合理排班。当护士生病时给予看望、问候和安慰,为怀孕期间的护士订做孕妇工作衣,为她们创造一个和谐愉悦的工作环境,使护士切实感受到人性化的关爱。 1.5改善服务态度,提倡主动服务,树立“以病人为中心”的护理理念,应该认识到只有加强服务,才能满足患者的健康需求,与患者交流要灵活应用文明礼貌用语,要换位思考,尤其是在出现服务瑕疵时,更应礼貌服务,这样可弥补不足,取得谅解。并实行“首问负责制”,及时回答病人提出的问题,如遇到不可解决的问题应及时向上级反映及时解决,不可推委或拒绝。 1.6建立质量信息反馈制度:如建立意见簿或定期在为患者做健康教育时,向患者发放征询意见表及护理质量考评表,以此反馈护理工作情况,接受患者监督,从而改善服务质量。 1.7合理排班,以人为本,充分调动起护理人员的积极性和主动性。工作岗位的安排上做到新老结合,相互协作,适当考虑人员素质和技术水平高低的合理分配。促成护理人员关系的协调性,发挥互补性,提高护理群体质量。 2 护理管理者应加强素养修养 充分发挥表率作用[2] 护理管理者是护理工作的组织者和领导者,其言行举止直接影响护士。护士长应把提高自身素质放在首位,要平等待人,做到公正、公平,起到榜样作用。管理者应注重自身的品德、才能、知识和情感等影响力,潜移默化地在护理队伍中形成向心力、凝聚力,以发挥群体作用。管理者应精通专业知识、技术水平过硬,在专业知识、技术操作技能方面取得护士的认可和尊重。 3 小结 质量是医院管理的永恒主题,美国著名企业家克劳斯说:“质量就是符合要求标准”,故标准的选择是影响质量管理成效的首位原因。基础护理质量的建设与提高也是一个永恒的主题,科室及护士的质量意识在一次次的检查、讲评中不断强化。努力达标的过程,就是一个提高护理质量的过程,也是一个使管理水平在循环中不断上升的过程,坚实的基础促进了各项护理质量指标的落实,也促进了基础护理质量不断的提高。因此,我科高度重视该项工作,经过一年的努力我科的护理质量达标率由去年的90.4%上升到97.5%。 作者单位:163000 黑龙江省大庆油田总医院集团南区医院 基础护理质量管理探讨:提高对危重病人基础护理质量管理的探讨 我院自2003年1月~2006年12月从管理入手,狠抓危重病人基础护理质量,取得明显效果,危重病人基础护理符合率从过去的91.8%上升为现在的97%,病人满意度从过去的92%上升为现在的96%,最大限度地降低了危重病人并发症,现介绍如下。 1 加强护士的职业道德教育 1.1 良好的道德品质是提高基础护理质量的前提:我们有计划地组织护士系统学习医学伦理学、护士素质修养、护士职业道德等,从护士职业道德教育入手,使护士认识到工作中没有贵贱之分,只要对治疗有利,我们就应尽职尽责去做,不论工作闲忙,不论有无领导的督促检查,也不论白天和晚上,对病人都要尽心尽职,对工作都要负责任。 1.2 护士应视奉献为永恒的主题:我们教育护士,既然选择了护理这项工作,就要在商品经济飞跃发展的新形势下,不忘奉献,不忘对社会应负的责任和义务。爱岗敬业,恪尽职守,以护理事业的先驱南丁格尔为榜样,用爱心去呵护每例遭受疾病折磨的病人。 1.3 营造积极的护理文化氛围:在护理管理中,实行人性化管理,人性化服务,营造和谐的护理环境,和谐的护患关系,倡导“团结、友爱、协作”,“关爱生命、关爱健康、关爱病人”“以病人为中心”,“护士应具备爱心、细心、耐心、责任心,一切以病人为中心”,“真诚服务,爱心奉献”等。护士在这种氛围指导下,积极愉快地工作,处处替病人着想,努力完成各项工作,基础护理质量和病人满意度明显提高。 2 提高对基础护理重要性的认识 2.1 要让护士特别是新护士认识到基础护理不仅是让病人清洁、舒适,更重要的是减少危重病人并发症,促进病人康复。如口腔护理,可减少口腔黏膜感染,控制吸入性肺炎的发生,翻身、拍背可预防卧床病人坠积性肺炎发生;留置导尿的病人会阴护理可减少尿路感染;肢体活动可减少危重病人因卧床并发的深静脉血栓形成等。有计划地进行基础护理知识讲课,基础护理知识提问及理论考试,用过去出现并发症例警示护士,时刻都要重视危重病人基础护理质量。 2.2 经常组织对危重病人基础护理查房:通过查房提高护士认识,找出基础护理薄弱环节,提高基础护理质量。如对一些成功的护理病案,有瑕疵的护理病案,或正在护理着的危重病人进行查房讨论,总结成功经验,接受不足教训,提高改进措施,不断提高对危重病人基础护理质量。 2.3 落实基础护理,提高整体护理水平:加强基础护理,可以协调、融洽护患关系,密切观察病情,了解病人需求,进行健康教育,提出预见性护理措施,提高整体护理水平等。 3 加强危重病人基础护理质量监控 3.1 基础护理量化管理:我们使用的是表格式基础护理护嘱单,使基础护理项目由“软指标”变为“硬指标”,必须落实并签名。基础护理落实后签名,由电脑录入,统计工作量。对连续基础护理做得少,做得差的护士,帮助分析原因,要求尽快改正。基础护理做得多,做得好的护士给予表扬和奖励。 3.2 重视晨间床头交接班:早上床头交接班,在班护士全部参加,对每个危重病人进行仔细询问、检查、督促、指导工作,让每一个护士对危重病人的护理做到心中有数,同时也检查了夜班的基础护理质量。因夜班的基础护理是一个薄弱的时间段,没人监督,加上护士疲倦,往往做得不到位,通过早交班的检查、督促,可促进晚间的基础护理落实。 3.3 每周有基础护理日,每天有基础护理时:固定每天的基础护理时间段,并抓落实,有利于基础护理的落实。根据医院的实际情况规定:周二下午是基础护理日,这天下午每个护士都要抽空下病房给病人洗头、擦澡、剪指甲等,护士长根据各护士工作量进行分工,护士完成自己指定的基础护理项目。每天的基础护理时间:6:30~7:30(晨间护理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30(晚间护理),这些时间段有专门的护士在做基础护理,在这段时间里除抢救外,必须做基础护理,这样确保基础护理的落实。 3.4 病房护士长每日最少进行5次危重病人查房:护士长5次查房为:早交班时1次,10点左右1次,上午下班前1次,下午上班后、下班前各1次。在检查中发现问题及时纠正,并指导护士如何做好基础护理。对于常见的共性问题,在全科护士交班会上强调,以保证危重病人的观察护理到位。我院还实行了护理质量百分制管理,满分100分,每个缺陷分值化,查到不足或受到病人批评扣分,护理部检查后,受到表扬或得到病人表扬的加分。月底评出每个护士的得分,并和每月的服务之星评选和奖金挂钩,切实做到奖勤罚懒。 3.5 征求病人意见:每月下发1~2次意见卡,征求病人对基础护理意见。基础护理质量如何,病人感受最准确,让病人参与质量评价,具有很强的说服力,病人与管理人员共同监督,加大了质量控制的力度,避免了只单纯检查所带来的片面性。病人的评价结果与护士利益挂钩,也是促使护士的动力之一。 基础护理质量管理探讨:分析基础护理质量管理的方式 1资料与方法 1.1一般资料 我院是一所综合性三级甲等中医院,开放床位数1150张,护理人员854人。女819人、男35人,年龄21~55岁;其中在编282人,非在编572人;研究生2人,本科生299人,专科生475人,中专生78人;护士506人,护师135人,主管护师143人,副主任护师33人,主任护师2人。全院护理单元35个。 1.2方法 1.2.1干预方法对照组按照基础护理质量检查标准进行常规检查并反馈。观察组在此基础上运用FMEA对检查过程中可能存在的失效模式进行前瞻性分析、评估,找出导致基础护理质量下降的高危因素,制定改进措施并实施。 1.2.1.1组建 FMEA项目团队在院质控中心指导下护理部成立FMEA项目团队,包括护理管理负责人、科护士长、护士长、护士等共17人,其中主任护师2人,副主任护师4人,主管护师6人,护士5人,均为本科及以上学历,接受过FMEA相关知识的系统培训。 1.2.1.2实施方法 2012年6~12月,提出以“提高基础护理质量,降低基础护理不合格率”为主题的风险管理活动,采用FMEA方法,以基础护理失效模式调查表为工具,针对基础护理质量存在的问题进行风险分析,分为安全护理问题、日常生活护理问题二大模块,运用“头脑风暴法”找出可能使基础护理质量下降的原因,最终确定潜在的6个失效模式、27项风险因素。 1.2.1.3资料收集 由院质控中心分别于2012年6月和12月组织FMEA项目组17名成员,采用基础护理失效模式调查表进行问卷调查,此调查表由所有失效模式和潜在风险原因组成。评分以失效模式严重度(S)、不易探测度(D)、失效模式出现频度(O)3个维度来评价,均采用1~10分10个等级计分,其中严重度1~10分分别表示无、很轻微、轻微、较轻微、一般、一般严重、较严重、严重、很严重、极严重;不易探测度1~10分分别表示几乎可以确定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性极少、几乎不可能、绝对不可能;出现频度1表示极低、不太可能发生,2~3分表示低、相对很少发生,4~6分表示中等、偶尔发生,7~8分表示高、有重复发生的可能性,9~10分表示很高、发生几乎是肯定的;S、D、O得出分数后,计算危机值RPN,即S、D、O三项得分的乘积,范围为1~1000分,分数越高说明严重程度越高[5],应优先解决该失效模式。按照FMEA模式,RPN值>125,说明该模式有必要采用改进措施,并根据计算出来的RPN值的由高到低排序,决定解决存在问题的轻重缓急。问卷现场发放、现场收回。 1.2.1.4改进措施 基于FMEA的干预方法,对存在和潜在风险原因进行重点改进。①对新入院的老年患者填写跌倒风险评估表及自理缺陷评估表,了解患者存在的跌倒风险因素,对风险因素进行班班交接,使每班护士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常发生的意外事件之一,具有偶然性和不可预见性,故须注重每个环节的连续性和相关性,全员合作达到预防患者跌倒的目的。此外,病区走廊及卫生间设置“小心防滑”警示牌以示警告,改进病房的设施及环境,所有易跌倒部位均设置扶手及防滑垫,护士根据环境变化随时提醒患者注意安全。②FMEA项目团队成员定期组织护理人员业务培训,提高护士对患者病情的评估能力,全面掌握患者的疾病、用药、心理及潜在危险因素相关情况,并采取相应的措施进行干预。通过培训,使每名成员都结合自己的专业知识和工作经验参与FMEA管理,加强学习,深入研究,充分调动护理人员的积极性。③FMEA小组以护理内容为横轴,以时间为纵轴制定精细化的服务流程。如责任护士协助患者起床、洗漱、更衣,协助大小便、洗手、进餐、服药、晨间护理及安全检查等;查房后协助患者翻身、拍背、输液治疗及各种护理,协助洗手、进餐、服药午间休息等。下午协助患者洗头、剪指甲、更换衣服,做好会阴护理、口腔护理以及协助洗漱、服药、入睡等。根据患者需要,全面落实基础护理,保障患者安全。 1.2.2评价方法 比较实施前(2012年1~5月)、实施后(2012年6~12月)全院35个病区的基础护理不合格率(以本院护理部质量控制标准每个月对各病区进行检查,均分<95.0分为不合格)。 1.2.3统计 方法采用SPSS15.0统计软件进行数据的录入和分析,行χ2检验,检验水准α=0.05。 2结果 2.1基础护理 失效模式和潜在风险原因分析RPN从高到低排名前5位的潜在风险原因依次为:洗头等生活护理未按流程执行、护理交接班不认真、对危急状态无认识、有跌倒史、护士观察不到位,见表1。 2.2实施FMEA 前后病区基础护理质量不合格率的比较实施前不合格病区8个,不合格率为22.9%,实施后为2个,不合格率为5.7%,两者比较,χ2=5.183,P=0.014,差异有统计学意义。 3讨论 患者以某种疾病收治入院进行诊疗,常伴有自理生活能力差、精神状态差、运动能力减弱等状况,因此做好患者的安全防护,确保患者的安全成为住院期间的首要任务。安全护理是基础护理的一部分,做好安全护理是提高基础护理质量的关键。可以看出,安全护理方面RPN值从高到低排名前3位的依次是:有跌倒史、护士观察不到位、护士责任心差。日常生活护理方面RPN排序前3位依次是:洗头等生活护理未按流程执行、护理交接班不认真、护士过分依赖家属或陪护。针对存在的风险问题,FMEA小组以护理内容为横轴,以时间为纵轴制定了精细化的服务流程,根据患者需要,提供全面的基础护理服务,使护理人员更加明确落实基础护理的重要性,亦增加了与患者沟通交流的机会,提高了护理服务的质量,为规范化的管理提供了依据。 本研究结果显示,运用FMEA干预方法实施基础护理质量改进后病区基础护理质量的不合格率显著降低(P<0.05),护士对运用失效模式影响分析干预方法持肯定态度,与张巧利[6-8]等人的研究结果一致。FMEA的应用,强化了以患者为中心的服务理念,使护理人员对患者的晨晚间护理、安全护理、生活护理等更加重视,改变了以往以治疗护理为主而忽略基础护理的工作态度。踏踏实实的基础护理、细致入微的生活护理、精益求精的护理技术,提高了患者的舒适度,增加了患者战胜疾病的信心,同时也减轻了照顾者的压力,让患者及家属切实感受到了实惠,密切了患者与医护人员的关系,大大提高了护理人员的工作热情。本研究显示,FMEA对预防基础护理质量下降具有明显的效果,不仅加强了护理人员的团队凝聚力,使护理人员的自身价值得到充分发挥,也降低了基础护理的不合格率。同时,护理管理者也充分认识到做好基础护理是优质护理服务的重要内容,在与患者最贴近的基础护理工作中敢于创新,运用科学的方法发现潜在问题,寻找对策,从而激发护理人员的服务与管理意识,提高了护理服务的质量。 作者:李平刘淑娟冯凤包月许凤秀张静单位:山东中医药大学附属医院护理部
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1对象与方法 1.1对象 选取浙江省湖州、绍兴、温州、金华及嘉兴5个地级市的5所中职卫生学校护生作为调查对象,共发放问卷4475份,回收4469份,有效回收率为99.87%。其中男生265名,女生4204名;一年级2063名,二年级2031名,三年级375名;独生子女1711名,非独生子女2758名;有照顾老人经历的1897名,无照顾老人经历的2572名。 1.2方法 利用问卷星小程序,使用中职护生基本情况、老年护理职业认知、学校教育现况、老年护理就业意愿、与老年人相关知识、对老年人的看法6份问卷展开无记名调查,然后运用卡方检验等方法分析影响中职护生养老机构就业倾向的主要正负因子。 2结果 (1)中职护生就读老年护理专业的主要原因是容易就业,多数中职护生对老年护理工作内涵的认知仍停留在低端的基础生活照顾、疾病预防与保健、康复与医疗层面(见表1)。中职护生择业时,主要参考家人的意见(49%),对老师和其他人员的意见参考较少,这可能与中职护生普遍年龄偏小有关。(2)在与老年人相关知识问卷调查中,独生子女、有照顾老人经验、入学第一志愿为护理专业、参加过老年护理相关培训的护生得分较高,差异有统计学意义。(3)中职护生对未来从事老年护理工作的主要关注点依次是经济收入、个人发展前景、工作环境与地点等,更倾向到公立编制内的医养结合型养老机构就业(见表3)。(4)中职护生不愿意到养老机构就业的主要原因是对老年护理工作缺乏兴趣、对医养结合养老机构缺乏了解、认为老年护理工作压力大风险高、担心与老年人沟通和老年护理能力不足等。 3讨论 本次调查结果显示,影响中职护生养老护理就业倾向的正向因子主要有6项:(1)专业认可度:容易就业是护生和家长选择就读护理专业的主要原因,良好的经济收入、个人发展前景和工作环境等正向影响护生的就业倾向。(2)服务体验度:参加老年护理相关志愿服务和培训活动,增强体验感,有助于护生进一步了解老年服务工作,支持就业倾向。(3)照顾经验值:具有照顾老人的经验是就业倾向的正向影响因素,有照顾经验的护生掌握了更多与老年人相关的知识,更愿意从事老年护理工作。(4)技能匹配度:老年护理工作能力要求与自身技能匹配度高,更能增强护生的就业信心。(5)群体认知度:中职护生总体不排斥老年护理工作,提高其对服务对象群体构成的认识,加快健康养老理念驱动下的养老模式转变,有助于改变传统养老观念,增强老年护理相关职业对护生的吸引力。(6)编制认可度:增加公立养老机构和医养结合型养老机构的编制,对护生就业有着较强吸引力。影响中职护生养老护理就业倾向的负向因子主要有3项:(1)对工作内涵的认识度:传统养老服务内容以生活照料为主,技术含量低,对于具备一定专业技能的护生来说,排斥大于接受。(2)对从业地位的接受度:老年服务的传统印象被限定在低层次、无技术,导致岗位吸引力低,应聘人员数量少、质量差,直接影响了护生的就业倾向。(3)专业发展的制约度:相比医院护理岗位,老年护理岗位职业发展路径不清晰,专业晋升路径不通畅。 4策略 4.1转变教学模式,深化产教融合 4.1.1线上线下相结合,打造真情实景课堂 (1)采用工作现场连线方式或应用真实典型案例,结合教学要求进行设计,将标准化病人引入课堂教学。(2)在高仿真工作环境中授课,促使学生相互配合,多方互动,激发学习内驱力,同时提高医患沟通和应变能力,使教学贴近临床。(3)结合“1+X”老年照护证书试点工作,按现代养老服务要求进行情景教学,做到课证融通,满足老年护理工作岗位需求。(4)注重教学资源积累,设计多媒体教学案例,通过线上视频教学向社会开放共享,让更多有需要的人便捷学习。 4.1.2引校入企,产教互融,增进体验 学校充分利用行业教学资源,在医院老年病科或医养结合型养老机构开展实践教学,即把课堂搬到企业,进一步深化产教融合。一年级护生可以志愿活动形式接触老年护理相关工作,二年级实施课堂学习与行业实践相交替模式,在学生阶段就体验到老年护理工作的成就感。4.1.3引企入校,共建共育,文化互融(1)共建老年护理实训室,建立契合行业标准的管理机制。邀请一线专业人员参与标准化病人规范制定,确定情景模拟教学方案。(2)共育专兼职师资团队,提升教师队伍的实践能力。选派教师与养老机构护理专家结对,学习实战技能,不断提高教师的综合水平,加快“双师型”老年护理教师队伍建设[2]。(3)共助校企文化互融。调查显示,学生希望行业专家授课比例超过90%。学校可聘请行业专家到校开讲座或兼职授课,宣传养老企业文化,探讨孝悌文化与专业课程思政的融入方案,共商“1+X”老年照护证书制度试点工作,共同开发新型教材等,形成完整的老年护理教学体系。 4.2助推分层养老,疏通互融堵点 (1)养老服务要涵盖所有老年人,根据经济实力不同、自理能力不同个体化评估老年人需要的外部养老力量和服务内容,分层满足需求,节约社会资源,同时提升老年人的满足感和满意度[3]。(2)养老护理职业发展需要相关部门联合,合理安排编制,开通职称互认、职称晋升通道,建立并完善老年护理岗位工作人员继续教育系统,从根本上增强老年护理岗位的吸引力,提升整体养老服务水平,持续提高养老服务质量。本调查研究仅从人才培养、就业倾向的小视角关注养老服务的社会大热点,旨在寻找可行的应对策略。除以上策略外,还需民政部门及相关养老服务企业持续提高吸引力,加大宣传力度,谋求多方合作、多元发展,缓解养老压力。 参考文献: [1]刘瑶.实习护生医养结合养老机构就业意愿现况及影响因素分析[D].泸州:西南医科大学,2019. [2]胡燕,王燕,李新帝.本科教育老年护理方向“双师型”师资队伍的建设[J].中华护理教育,2017,14(11):828-831. [3]王小兰.分层视角下沪籍老人养老需求的调查研究[J].教育教学论坛,2020(19):84-87. 作者:周洁 周兰兰 单位:浙江省海宁卫生学校
护理人性化管理探讨:儿科护理人性化管理研究 摘要:目的:探究分析人性化管理在儿科护理管理中的临床应用价值。方法:选择2014年6月至2015年6月,本院收治的120例儿科住院患儿为研究观察对象,随机分为实验组和对照组,实验组患儿给予人性化护理管理,对照组患儿沿用传统护理管理,对比两组患儿的护理纠纷发生率和护理满意度。结果:实验组患儿实行人性化护理管理,降低了临床护理纠纷的发生率,提高了患儿家属对临床护理管理的满意度。结论:高水平的护理操作、科学有效的护理管理以及亲近友好的护患沟通能够有效降低儿科纠纷的发生率,提高患儿家长的满意度,促进护患关系的和谐发展。 关键词:人性化管理;儿科;纠纷;满意度 本文研究分析了人性化护理管理在儿科护理管理中的应用效果,先将心得体会报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本院儿科现有护理人员16人,包括主管护师2名,护师4名,护士10名。临床护理人员的年龄23~35岁,平均年龄(25.12±2.42)岁。学历水平如下:本科及以上学历4人(25.00%),大专10人(62.50%),中专2人(12.50%)。 1.2方法 随机抽取2014年6月~2015年6月期间,本院收治的120例儿科住院患儿为研究观察对象,随机分为实验组和对照组。两组患儿的一般资料无显著差异(P>0.05)。对照组患儿给予常规护理管理,实验组患儿给予人性化护理管理,具体的管理措施如下所示。 1.2.1规范护理 医院儿科应该建立明确的规章制度,做到护理操作有章可依,提高护理操作和护理管理的规范性。儿科临床护理的管理制度,应该全面覆盖岗位责任、护理安全、日常细则等内容;管理人员应该加强检查,严格监督,及时纠正护理操作中不正当的行为;全面提高儿科护理质量,建立具有凝聚力的现代护理团队。 1.2.2岗位责任 护理管理人员应该重视儿科护理人员的职业道德教育,让一线护理人员充分意识到岗位责任的重要性及儿科科室的建设意义。教育护理人员要具备高尚的职业道德和敬业精神,用心呵护每一位患儿,体谅患儿家属的焦急心情;学会换位思考,从患儿家属的角度看问题,满足他们的合理要求,提高患儿的舒适度。 1.2.3安全护理 在护理过程中,首先主管护师记录填写患儿的基本信息,包括患儿姓名、床头编号、延误过敏情况等,在给患儿注射药物时,要特别注意药物名称和使用剂量,给药时间、有关医嘱。之后执行护士和核对护士在准确无误用药需求之后,确认签名。在护士人员检查完成的基础上再让患儿家属进行核对,提高反向查对工作质量。 1.2.4护理培训 护理管理人员应该定期组织护理人员进行技能培训及深化,组织岗位大练兵。选派优秀的护理人员外出交流学习,充分吸收先进的护理管理经验和操作水平。对于缺乏护理经验、操作技术不成熟的低资龄护士或实习生,资深护理人员应该帮助她们提高技能,熟练儿科护理的基本操作;克服内心的恐惧,在进行穿刺操作时应该动作准确迅速。 1.2.5护患沟通 儿科护理人员应该充分掌握与人沟通、交流的相关技巧,在为患儿进行护理操作时,应该提醒患儿家长相关的注意事项。如:不能擅自调整输液速度、输液过程中可能会出现的不良反应、饮食干预、心理干预等。在进行护理操作时,护理人员也应该安抚患儿的不安情绪,鼓励患儿勇敢的面对治疗,学会与小朋友打交道,尽量获得有效的口述信息。 2.结果 实验组患儿的临床评价指标显著优于对照组(P<0.05)。 3.讨论 儿科是医院的重点科室,儿科的临床护理质量直接发映出一家医院的服务水平。近年来,在新医改的深入推进中,医护人员在服务意识、工作方法、沟通技巧等方面均做出了不同程度的改革。在临床工作中发现,儿科发生护理纠纷的几率要明显高于其他科室,这会对医院的整体发展造成不利影响。人性化护理管理的优秀是以人为本,全心全意为患者服务[1~3]。本次临床研究表明,在推行人性化护理管理之后,儿科护理纠纷的发生率显著降低,护理满意度大大提升。随着社会主义市场经济的发展,越来越多医疗服务机构的不断涌现。为了在激烈的市场竞争中利于不败之地,就必须建立亲近友好的医患关系,全心全意关怀患者,不断深入推进现代人性化护理管理方式[4]。 作者:王金莲 单位:内蒙古包头市九原区扶贫医院儿科 护理人性化管理探讨:实施护理人性化管理 促进医院和谐发展 随着医学科学的发展,人们健康意识的不断提高,患者到医院治病就医,不仅对医生的医术水平提出高要求,而且对医院的护理标准也提出了更高的要求。由于护理模式的转变,患者、患者家属、医生及护理管理者对护士的工作质量提出了越来越高的要求,导致护理人员工作量增加,工作压力也增加,且易引起护理人员心理性和生理性疲劳。因此,医院对护理人员的管理应从传统的经验管理到科学管理,再到人性化管理。人性化服务是新的服务观念和服务模式,很多医院进行了积极的探索与实践,显示出医院人性化服务的无限生机和活力,医院人性化服务可为医院发展提供了良好的平台。医院护理管理者,要高度重视护士的工作,给予护士更多的帮助和指导,给予护士更多的人文关怀,为护士排解生理以及心理上的疲劳。医院对护士的人性化管理是在"以人为本"理念上,通过情感、心理、品质和才能等影响因素进行管理措施[1],通过实施护士人性化管理,使护士能够端正态度,认真工作,调动了护士积极性,提高医院护理服务质量,促进医患关系和谐发展,增强医院的优秀竞争力[2,3],促进医院和谐快速发展。 1 医院实施护理人性化管理的必要性 医院实施人性化护理管理能使医院护理管理制度具有民主、个性和创造的特点,使护理人员思想开放有责任感,富于创造精神[4],"以人为本"是医院人性化护理管理优秀理念,这种理念是无形,但它却能通过医院诊疗环境、护理人员优质服务等有形方式表现出来,医院通过开展人性化护理管理,尊重、关心、理解、信任、仁爱护理人员及患者,使护理人员在诊疗服务过程中开心愉快,从而充分调动其工作积极性和主动性,为医院发展尽职尽力;使患者得到优质、舒适医疗服务从而达到促进医院和谐快速发展作用。 临床护理工作的特点:临床护理工作专业性强,服务对象特殊,必须轮流值班,护士的休息时间不固定,容易造成生物钟紊乱,严重影响护理人员的心理、睡眠及身体健康;新的《医疗事故处理条例》扩大了患者的知情权,明文规定举证倒置。因此医务人员在正确处理患者,进行医疗、护理活动时,也要加强自我保护,准确、详细、清晰记录各种医疗文书,间接提高了护理工作的要求;传统观念的影响,护士社会地位不高,大量年轻护士从学校走向社会,聘用制使护士的危机感增强,加上护理工作的社会地位不高、工资及福利待遇低、晋升机会少,大多不能继续深造的机会少、使护士从心理到能力上都难以满足新时期护理事业的需要。护理工作量大、护理内容又传统的疾病护理转向疾病健康宣讲、健康教育、心理护理和保健指导,使护理人员角色繁多,工作负荷过重,身心疲惫,从而产生职业倦怠感。患者对健康及医疗护理服务质量的要求不断提高,要求护士实施"以患者为中心"实施人性化服务,否则将会遭到患者及家属的投诉,复杂多变的护理工作使得护理人员要时时刻刻提高警惕,避免出现差错。就使得护理工作一直处于紧张状态,增加了护理人员的工作负担。护理人员始终处于精神疲惫、压力巨大的职业环境中,严重影响着护士的身心健康受。因此,必须给予护士更多的人文关怀,实施人性化管理,是很有必要的。 2 实施护理人性化管理的具体措施 2.1人性化关爱护理人员,提高护理人员业务水平 护理管理者与护理人员两者之间不只是领导与被领导关系,护理管理者应把提高自身素质放在重要地位,平等地、宽容地待人,并做好榜样。要看得起护理人员,尊重他们,以礼相待,以情感人,注重与护理人员沟通、谈心,通过积极主动与困难、困惑职工谈心,关心和体察她们的疾苦,及时了解她们精神和情感,为他们排忧解难,使她们得到精神上慰藉和情感上归属,从而提高了她们工作积极性。在管理过程中,要对护理人员平等相待,提高亲和力,主动关心她们,解决她们生活、工作中遇到的实际问题,建立良好的医院人文环境。要认真听取来自基层护士的意见和建议,加强情感的交流,并积极引导,达成共识,增加了护理队伍的凝聚力。重视、理解、尊重护理人员,使护士保持愉快的情绪,积极主动地工作,为患者提供正能量,真正落实"以患者为中心",从而提高护理工作质量。 护理工作比较琐碎,加上护理人员普遍不足,工作中一些小差错在所难免。管理者应正确对待差错,理解并宽待护理人员,鼓励其及时发现错误并予以解决,事后帮护士分析差错出现的原因,提出改进及预防措施,杜绝类似差错的发生。平时工作中加强督促,勤于提醒,确保医疗安全。对护理人员多激励,要定期组织服务管理以及业务知识的培训,不断提高工作人员的服务意识,加大医护人员的人才培养,制定培养计划。安排护理人员轮流进修学习,坚持"三基"理论、基本技能培训及考试,不断提高护理人员业务素质,激发他们工作积极性和创造性,从而提升医院优秀竞争力,促进医院和谐发展。 2.2加强医院护理人员品德修养,提高职业道德 加强护理人员自身素质的职业道德培养,不断提升医护人员品德修养,提高服务意识,以便为患者提供更优质的服务。提高职业道德,增强业务素质,应用人性化管理,不但要给予护理人员必要的人文关怀,还要提高护理人员的职业道德和责任意识,增强护理人员的职业荣誉感,树立爱岗敬业的护理服务意识,落实人性化的管理的护理服务理念,"以人为本",为更多的患者服好务,想患者所想,急患者所急,加强与患者及其家属的沟通, 积极进行健康教育, 真正从患者的角度出发处理实际工作问题。 塑造白衣天使的形象。 通过加强护理人员道德培养,不断提升护理人员品德修养,构建和谐医患关系,树立了医院新形象。 2.3建立有效的管理机制,树立护理人员主人翁精神 建立有效的激励机制,充分调动护理人员的积极性及主观能动性,同时,也是对优秀的护理人员的一种肯定与赞扬,进行物质与精神的激励,对优秀的护理人员提供学习、再深造的机会,以进一步提升他们的职业技能与综合质素。通过有效的激励机制,还可以促进一些工作表现及成绩稍差的护理人员奋进向上的动力。而对于工作上有失误、思想落实的护理人员,首先要从管理环节上进行缺陷、漏洞的查找,并给予耐心、诚恳的帮助,使其认识、了解到自身的错误所在,并进行改正。对于那些出现错误却未能及时进行改正的护理人员,就需要按照奖惩制度中的规定给予相应的惩罚处理,并给予行政上的警告;而对于屡教不改者,则必须从护理队伍中给予开除。对于聘用护士如未能与其他正式职工享受到同工同酬待遇,她们必然会产生强烈打工心态,在工作中常常处缺乏主人翁思想,无法发挥主观能动性,间接阻碍了医院的发展。应提高聘用人员待遇,落实医疗、生育、养老等保险措施,经常与她们联系与沟通,理解、尊重他们满足她们合理要求,为她们营造和谐人际环境,提供学习和进修机会,建立合理薪酬机制,用温暖感动她们、挽留她们,减少"跳槽",从而提高管理效率。 2.4构建与医务人员、患者人性化沟通平台,开展优质护理服务 目前医护人员服务态度和与患者及家属沟通不到位是引起医患纠纷原因之一,医院管理只有融入人性化理念,建立与患者有效交流与沟通平台,才能促进医院和谐发展,在医疗活动工作中,如果医院管理者与医护人员与患者之间未达到"心理共振"和情感共鸣,一味地用制度管理模式,不融入人性化管理,医院管理方案有时很难得到职工理解与支持;医务人员在被动执行医院管理规定,说话生硬冰冷,使患者及家属产生反感情绪。医院减少医患矛盾,管理中必须带入人性化理念。要求医护人员在诊疗过程中要有慈悲之心,仁厚善待患者及其家属;要有感恩之心,感谢患者信任选择为他诊疗;要有宽容之心,对患者多些理解;要有用真情与患者耐心细致地交流。让护士有更多时间到病房与患者交流与沟通,陪护患者去做辅助检查;那么在整个诊疗过程中,不论是医护人员还是患者大家都会感到轻松愉快,医护人员就会由"以疾病为中心"服务理念自觉地转变为"人性化服务"。开展优质护理服务,想方设法方便患者,为患者提供舒适的就诊环境,简化就诊流程,缩短患者候诊时间,提高治疗效果。构建与医务人员、患者人性化沟通平台,促进医院和谐发展。 3 实施护理人性化管理,促进医院和谐发展 医院实施护理人性化管理,加强培训及不断提高护理人员诊疗服务水平,不断提高医院护理人员品德修养,树立员工岗位主人翁精神,建立人性化理念与患者有效交流与沟通平台,解决了护理人员的思想负担,还调动了护理人员的工作积极性,激发了护理人员的工作热情,对于护理人员真正做到知人善任、人尽其才,给予护理人员更多的关爱,充分调动护理人员的主观能动性,加强沟通,发挥护士的潜能,提高护理服务水平。通过实施护理人性化管理前、后的患者及护理人员进行问卷调查,不断探索人性化护理管理,提高护理服务质量之间的关系,人性化护理管理增强了护理团队的凝聚力,提高了患者的满意度,应用人性化管理理论指导护理管理,调动了护士工作积极性,融洽了护患关系,值得大力推广和应用。 护理人性化管理探讨:浅谈儿科护理人性化管理 持续提供高质量护理技术和护理服务是护理管理始终追求的目标,随着现在独生子女越来越多,人们的法律意识和维权意识也越来越强,儿科护士承受者越来越重的心理压力。护理管理者必须要"以人为本"改变思维,不断创新护理管理理念,将细节管理引入到儿科护理管理中[1],加强护理管理工作中各个环节的安全防范,从而有效规避医疗风险事故,激发和调动护士工作的积极性和主动性,提高工作效率,从而实现护理质量可持续发展。 1 儿科护理人员的压力 1.1高水准的服务要求 面对独生子女这一特殊社会群体,患儿家长对儿科护理工作的期望越来越高,扎针必须一针见血,治疗一定药到病除。甚至于现在越来越多的家长对护士刮头发,粘胶布,穿刺时按压头部都嫌弄痛孩子,再加上儿科护理工作繁琐,劳动强度大,这些都给护士造成极大的精神、心理压力。 1.2复杂的护患关系 由于家长对孩子的过分呵护,儿科看病往往是"1+2、1+4、甚至1+6",护士接待患者的言行以及实施治疗、护理、抢救等工作都在家属众多眼睛的注视下进行,所以儿科护士都步步小心,处处留意。 1.3矛盾的转移 小儿起病急,来势猛,变化快,家长的担心、焦虑以及沉重的经济负担,导致家长烦躁不安,或由于疗效不佳,家长往往抱怨医务人员,设法寻找医护人员的不足,致使护士操作时心理负担过重,长期处于紧张状态。 1.4儿科护理工作的特殊性 职业决定护理人员没有周末及节假日的定时休息,揉乱了护士自身的生活规律,从而影响护士的社交活动及家庭生活。高强度的工作压力会使护士产生工作疲惫感,引起一系列身心症状。使她们感到身心疲惫,产生焦虑、压抑、紧张、烦躁等不良情绪,甚至有很多人出现身体症状,如头晕、疲乏,睡眠障碍、神经性耳聋等,严重影响了护理工作质量[2]。 2 儿科护理管理重要性 儿科护士由于其工作的特殊性临床护士面临许多压力与成人科护士有显著性差异。本人从事儿科护理管理工作多年,对护士实施人性化管理,研究认识护士的需求特点,切实解决人的合理需要充分调动护士的主动意识,不断完善激励机制,使他们能在宽松环境中工作,最终提高整体护理质量。 3 实施人性化管理对策 人性化管理是一种围绕人的生活工作习性展开研究使管理更贴近人性,从而达到合理有效的提升人的工作潜能和高工作效率的方法。在实施中重点抓好: 3.1以患儿为中心,人性化分工,责任到人 本科已经在去年开展优质护理服务,采取分组管理,按护士年龄结构、身体状况、工作能力、患儿需求、护理工作量的大小实行以患儿为中心的小组包干,责任到人的分工模式。改变了以往的小组整体护理工作模式的缺陷,杜绝了护理过程的不连续以及护理人员交替过程中的脱节,进一步完善和落实护理岗位责任管理制度,把对每位患儿的护理工作责任具体落实到每一位护理人员、每一个护理班次、每一个护理工作环节,使患儿从入院到出院,由护士能够每天为患儿提供24h的无缝隙护理,使护士增强责任感,真正把患儿作为"我的患者",使患儿及患儿家属增强安全感,把护士作为"我的护士"。 3.2建立和谐的医患关系 "患者满意度"是衡量医院工作的金指标,要提高患者满意度,必须要有医患、护患之间的有效沟通。处理好医患、护患沟通关系,是保证医疗服务满意的前提。过去功能制的护理排班模式,告知宣教工作没有系统性和连续性,使健康宣教和护理沟通大打折扣,工作不平衡。优质护理服务把时间还给护士,把患者交给护士。把护士融入患者当中,使护士对患者有了责任感,为了使自己工作得到较好评价,必须与其有效沟通,切实为患儿提供全方位、全过程、个性化的优质服务,真正体会到服务是一种感受,它需要真情。最终达到患者满意、社会信赖为目标。通过开展优质护理服务,建立了和谐的医患关系,患者满意了,社会满意了,科室的诚信度越来越高,患者也就越来越多。 3.3完善护理质量管理体系 3.3.1每位负责的护士对自己分管的患儿有明确的责任,有综合能力突出的护理人员担任组长,一方面完成本组一定数量相对病情危重、护理难度大、新技术开展的具体护理工作,充分发挥护理骨干在专科护理方面有丰富经验的优势。另一方面,责任组长还对本组其他低年资护士分管患者的护理工作进行具体指导和督导,充分发挥资深护士的作用。这样,既实现了护理人员分层次使用合理有效的人力资源管理目标,又完善了全程、全面、全员参与的护理质量管理体系。从而有效的形成人人参与质量管理,各司其职,各负责任的局面。 3.3.2注重管理中的激励功能,美国哈佛大学的心理学家在对职工的激励研究中发现:一般情况下职工的能力能发挥到20%~30%,而受到充分激励后,其能力能发挥到80%~90%。护士长根据工作情况与护士个人能力充分给予感情激励、精神激励、物质激励和榜样激励[3]。 4 讨论 护理工作苦、脏、累、重复性操作多,繁琐枯燥,这些在儿科更为突出。护士每天要面对患儿家属焦灼而暗含挑剔的目光、不配合且稍不留神就有生命危险的患儿、难度较大的静脉穿刺操作。作为管理着要客观面对现实,分析形势,有效的利用现有人力资源,肯定人性的合理性维护人的个性价值,把人的因素作为管理工作中的首要的、本质的和优秀的因素。 总之,护士长要成为护士的压力缓冲器和能量加油站,尊重、理解、关心、信任她们,从而挖掘她们的潜能,较好的发挥她们的工作积极性以及对工作价值的认同性。 护理人性化管理探讨:人性化管理模式在改善手术室护理人员工作效能感及心理状态中的效果 【摘要】 目的:探讨人性化管理模式在改善手术室护理人员的工作效能感及心理状态中的效果。方法:将2011年2月-2012年6月38名手术室护理人员随机分为对照组19名和观察组19名,对照组按照常规的模式进行管理,而观察组则以人性化理念为指导进行管理,然后将两组手术室护理人员分别于管理前与管理后2、4周采用GSES 量表和Zung 量表进行评估,并将两组对应时间段的评估结果进行比较。结果:观察组管理后2、4周采用GSES 量表和Zung 量表评估结果分别优于对照组管理后2、4周的评估结果,差异均有统计学意义(P 【关键词】 人性化管理模式;手术室护理人员;工作效能感;心理状态 手术室护理人员长期处于高强度的工作状态下,且较多工作不仅具有高重复性,且常有应急事件的发生,而这些对于护理人员的身心均造成极为不良的影响,不仅影响到护理的工作积极性,且对其心理方面造成的压力也较大,而这对于手术室护理工作质量的提升极为不利[1]。本文中笔者就人性化管理模式在改善手术室护理人员工作效能感及心理状态中的效果进行研究,具体研究报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料将2011年2月-2012年6月38名手术室护理人员随机分为对照组19名和观察组19名。对照组男1名,女18名,年龄20~38岁,平均年龄(30.6±5.2)岁,护龄1.0~18.5年,平均护龄(7.6±0.8)年,职称:护士5名,初级护师9名,主管护师5名。观察组男1名,女18名,年龄20~39岁,平均年龄(30.4±5.4)岁,护龄1.0~18.9年,平均护龄(7.8±0.7)年,职称:护士5名,初级护师9名,主管护师5名。两组护理人员的个人基本情况及工作相关情况比较差异均无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法对照组的19名手术室护理人员按照常规的手术室护理管理流程进行管理,主要为根据实际工作进行排班及工作岗位的安排,并根据护理人员的特长及需求进行相应的工作细节的调整等。 观察组的19名手术室护理人员则以人性化管理模式进行管理干预,整个护理管理过程均将人性化的关怀理念融入其中,即对工作具体安排前,首先根据每位护理人员的工作特长及实际需求进行评估,然后将每个阶段的护理工作进行细致化分级,结果对护理人员的评估进行对应的工作分配。另外,注意在整个分配的过程中对护理人员自身需求的征询及将其融入到工作的分配过程中。再者,在此过程中还应对护理人员的工作状态,包括工作积极性及不良心理状态等,并在管理的过程中积极进行疏导解决,以期达到改善护理人员工作状态的目的,为手术室护理工作的顺利开展奠定基础。然后将两组手术室护理人员分别于管理前与管理后2、4周采用GSES 量表和Zung 量表进行评估,并将两组对应时间段的评估结果进行比较。 1.3评价标准(1)护理人员的工作效能感以GSES 量表进行评估,本量表对护理人员涉及工作过程中效能感的10个方面进行评估,10个方面的评估分值之和30分以上者表示护理人员的工作效能感很高,21~30分者表示护理人员的工作效能感偏高,11~20分者护理人员的工作效能感相对偏低,而11分以下者则表示护理人员的作效能感很低[2]。(2)Zung 量表中包含的两个分量表,分别对护理人员的焦虑及抑郁方面进行评估,每个方面均以大于50分表示存在对应方面的心理问题[3]。 护理人性化管理探讨:浅谈精神科护理人员人性化管理分析与对策 [关键词] 精神科;护士;心理健康;人性化管理 人性化管理即一切管理均应以调动人的积极性,做好人的工作为根本。由于精神科护士职业的特定性,决定了他们工作具有较高的应激危险性。持续的应激对心身健康和工作质量有明显影响,因此了解影响精神科护理人员的应激源,掌控应对应激的方法,能有效地增强护理人员的心身健康,提高工作质量。 1 影响精神科护理人员的健康因素 1.1特殊的工作环境与特定的服务对象 精神病医院地理位置大都较偏僻,现行的封闭、半封闭管理模式又使他们与外界处于半隔绝状态,加之服务对象的危险性,极易导致心理失衡。 因此,要求精神病患者的一切活动均不能脱离护士的服务视线,方能保证患者和自己的安全。使得精神科护士的工作处于超负荷运转状态,造成护士身心疲惫。多数人在面对职业压力时会出现对工作厌恶疲倦感,表现为工作效率低,对服务对象漠不关心,情绪低落、个人无工作成就感等。 1.2客观形势使护士产生压力 医院要在竞争日益激烈的医疗市场中求生存和发展,管理者就必须抓好服务质量,为患者提供超期望值的服务。高标准、严要求的管理模式,加之患者自我保护意识的增强,医疗护理纠纷的增多,迫使护士在进行任何操作时,都必须各尽职守,精心细致。研究表明,工作难度越大,应激强度越高,越易引发心理问题[2]。尤其是刚参加工作及专业素质偏低的护士,由于各种客观和主观的因素,使工作中常常受挫,极易产生紧张焦虑等心理问题[1]。 1.3轮流工作制的心身反应 患者连续的治疗,护士实行轮流工作制,不分昼夜,不管花费多长时间,消耗多大体力,都要格守职责,导致生活规律的改变,引起人的生理、心理活动的变化,久而久之,容易形成恶性循环,加重心理压力。特别是午班和夜班的护士,由于精神病患者的危险行为常在工作人员较少,或夜间实施,护士既要完成日常治疗和护理,又要密切观察患者的病情变化,杜绝各种意外事件的发生,使护士在工作期间心理高度紧张,心身疲劳,导致心理问题的发生。有研究报道[2],巨大的工作压力易使护士群体中心境抑郁、心理紧张、焦虑失眠发生率增高,出现习惯性便秘、经前期紧张综合症,甚至产生疾病等。 2 管理对策 2.1营造良好的工作环境,建立完善的激励机制 各级卫生管理者要为护士不断改善工作环境,提高护士的工资、夜班待遇,以解除护士的后顾之忧。还要尽可能地解决护理人员的数量结构不合理等情况,缓解护士的身心超负荷运转的状态,合理有序地安排工作。此外,要建立完善的激励机制,对优秀护士公开表扬并给予一定的物质奖励,定期选派一定人员培训、进修。医院的各项决策中要注重发挥护士的主观能动性,增加护士的主人翁意识。 2.2适时的心理疏导 护士长要充分认识护士可能形成的一些紧张因素的影响,积极引导护士正确对待各种压力,充分发挥护士的聪明才智,关心护士冷暖,让他们在宽松的环境中奋进,还要通过各种沟通途径针对不同年龄段和不同情况下护士的心态,给予及时疏导,使护士的心理压力有机会释放,以保持心理平衡。 2.3引导护士正确对待压力源 (1)要加强政治思想和业务知识学习,全面提高自身素质。首先要正视自身价值,精神科护理工作关系到社会的发展和稳定,也关系到千家万户的和睦幸福,患者在护士的精心护理下,摆脱精神疾病的折磨,从而恢复身心健康,回归社会,这就是精神科护理工作的意义所在。护士要树立正确的人生观、世界观、逐步达到毫不利己的医德境界,在工作中不断加强业务训练,提高业务水平,取得患者及家属的信任,才能得到社会的尊重和认可。(2)要注重培养护士对挫折及困难的承受和应对能力,不断学习心理学知识,提高自身心理素质修养,运用积极的应对策略,减少消极心理防御。(3)引导护士保持平和心境,运用各种方式正确处理生活和工作中的各种问题,始终保持积极,乐观的心理状态。(4)合理安排工作、学习、休息时间,保证足够的睡眠,保持旺盛的精力。(5)鼓励护士积极参加各种社交、文体活动,培养广泛的兴趣爱好,丰富业余生活,增加生活情趣,疏导、松弛精神紧张状态,维护其身心健康。 2.4尽力满足护士生理及心理需求 实行固定班次,护士长根据科室具体情况随时增加班次人员力量。合理安排护士休假、进修、学习、工作等,以确保人力的合理使用,同时根据护士的能力、性格特点及特长,用人之长。并经常征求护士意见,采纳合理化建设,满足护士的合理需求[3]。 2.5运用价值激励法 激励的过程就是满足需求的过程,护士长要在工作中运用价值激励法帮助护士相信自我,挑战自我和成就自我,敢于面对现实,正视现实,遇到特殊情况的患者和家属,关键时刻护士长要敢于承担责任,维护护士的尊严。护士除了需要同伴、朋友、家属、对自己工作的赞扬与鼓励外,她们更注重的是来自领导的信任和鼓励。因此,护士长要学会称赞护士,对表现突出的骨干护士运用人性化的激励理论,调动护士的积极性,对有潜力的护士要创造条件,使他们发挥其积极性和主动性,对优质服务、高效率工作、有创见性建议的护士给予奖励、表扬,使之形成良性循环即:努力干,得到表扬;再努力干,又赢得新的赞美。使护士劳动价值得到更多认可,满足他们成长与自我发展的需要,从而激发护士人性化服务的自觉性。对于护士的缺点和错误,护士长要态度诚恳,耐心教育批评,促之改进,总之,护士长要注意工作作风,做到对下属态度公正,赏罚分明,才有利于营造一个和谐、团结、积极向上的工作氛围,只有这样才能提高护士的满意度和忠诚度,从而调动工作积极性,提高护理质量。 总之,人性化管理就是要从细节入手,与护士建立起理解、支持、和谐、友爱的关系,在护士中营造相互信任、相互尊重、和谐有序的生活环境和文化氛围。护士长事事从"假如我是护士"的角度考虑,最大限度地理解护士心情,并为其解决问题,积极与护士沟通、交流,这样才能受到护士们的拥戴。
医学临床护理课程改革研究:高职基础医学临床护理课程改革的研究 目的:基于“岗位胜任能力”高职护理专业实施系统课程体系整合的教学改革,教改班学生在适应医院的工作环境所需时间、适应医院的同事之间的人际关系所需时间、能较好地进行护患沟通、熟悉某科室的专科护理操作、根据疾病知识为患者做健康宣教5个方面较普通教学班有较大的提高。系统整合课程体系作为新生事物,虽然存在不足,但改革的思路和方向仍然受到肯定,能提高高职护理专业学生的岗位胜任能力,值得推广。 一、我国高等护理教育现状 我国高等护理教育30年的空白,给社会形成了一个错误的概念,认为护理学不是一个学科,而是一种技能教育。这种观念严重地影响了护理学的发展。不少护理教育工作者通过外出考查、国内调查均已提出我国的护理教育远远落后于发达国家,也有国外护理专家评价中国护理教育落后于美国50年。而学科要发展,教育需先行。因此,要促进护理学的发展,必须进行护理教育改革。这是所有护理界同仁所公认的。随着新的健康观的形成,人口老龄化、疾病谱的改变,医学模式的转变,医学新知识、新技术的应用和卫生保健体系的不断完善,护理人才已成为我国的紧缺型人才。但是目前我国高等护理专科教育与社会需求之间,与世界发达国家之间,与人们日益增长的卫生保健、健康维护的需求之间存在一定差距。首先,在培养目标、培养模式方面的定位比较模糊,没能充分体现知识、能力、素质并重的培养模式。其次,课程内容体系为医学本科的压缩版,仍然沿用传统的老三段结构。第三,教学方法、手段单一,不能体现以学生为中心的教育思想。第四,实践教学环节薄弱,偏重理论教学。第五,素质教育和能力培养不能得到很好地体现和落实。第六,教材内容陈旧与21世纪高等护理教育的培养目标要求不相适应。因此,需要通过深化教学改革得以实现。近几年,我国的护理教育正处于从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的时期,我国的高职护理院校正在积极地进行着护理专业人才培养模式和课程设置的改革。在目前的高职护理院校的课程设置中,基础医学课程都作为护生学习护理专业的先期课程。基础医学课程其设置的合理与否直接影响到护生对专业课程的学习和实践。现代护理改革一致认为基础医学课程应该突出护理专业的特点,王娟等人调查发现,在基础医学课程设置的意义和原则上绝大多数教师认为基础医学课程应该为护理专业服务,强调基础医学课程与护理专业学习、临床应用相联系。目前普遍存在基础医学课程与临床护理课程两步走,在基础医学课程学习结束后,再开始临床护理课程的学习,存在内容重复、分散,学生易遗忘及思维片面等问题,临床护理课程教师往往要在授课过程中,花大量时间复习相关的基础医学课程知识,无形中加重了学生的学习负担和教师的教学负担,降低了人才培养的效率。 二、我院针对现状对高职护理课程教学改革的尝试 为了改善医学基础课程与临床护理课程相脱节这一现象,我院借鉴国际护理教育理念,打破学科界限,根据人的整体理念,试点探索按“人体系统”来设置体系,将“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”,即坚持以就业为导向,以能力为本位,紧密围绕现代护理岗位人才培养目标,根据整体性、综合性原则及护理专业特点将原有基础医学课程和临床护理课程相整合的教学模式。在临床护理方向班级中选择1个班进行试点,将课程体系的组织结构从传统的“基础—专业—医院”三段式的教学模式,探索实施“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”,构建以职业能力培养为主线,按项目、任务、人体系统来设计课程体系。即将人体解剖学、组织学、生理学、病理学、药理学和内科护理、外科护理、妇科护理、五官科护理、传染病护理等课程有关内容进行优化整合。同时进行工学交替,课程理论教学与临床实践实现同步,实施“教、学、做”一体化的教学模式。减少了传统护理教学中存在的重复教学,缺乏内容整合的弊端,有利于学生系统的掌握护理知识,有效提高了教学效果。同时,在教学过程中,按系统进行教学实训,提升了学生的实践能力,实现了课堂教学和临床需求的零距离对接。我院从人才培养方案制订和完善、课程体系的制订和完善、教材编写、工学交替的实施等各方面做全面的探索和实践,将对高职护理人才的培养提供系统性、建设性和可行性的经验,对于改变我国目前高职护理教育人才培养模式与国际护理教育差距较大、毕业生不能满足社会对护理人才需求的现状起到积极的促进作用。 三、我院建立了全方位的课程改革的教学评价体系 “基础医学与临床护理一体化融合课程体系”的教学评价体系主要由校内教学评价和工学交替教学评价两部分组成。教学评价的对象主要为学生知识掌握情况、实践操作能力、学习态度和基本职业素质等。校内教学评价由过程性评价(操作技能、学习态度、阶段测验)和总结性评价(期末考核)组成。工学交替教学评价由过程性评价(操作技能、学习和工作态度、护理病历书写及汇报、日记、实习手册等)和总结性评价(出科考核)组成。在学评教方面,除了学校常规的学评教之外,在工学交替环节的带教工作方面,以问卷调查的形式评价临床带教老师的带教情况及工学交替基地的教学人文环境。并召开 组长会议及学生会议,访谈了解工学交替情况。 医学临床护理课程改革研究:高专临床医学专业《常用护理技术》课程教学改革的实践 高专临床医学专业《常用护理技术》课程教学改革的实践 随着医学模式的转变,卫生改革的不断深入,宽口径培养、扩大知识面,已成为高职医学教育的一个教学改革重点,即除了学习本专业知识外,还要学习相关学科和跨学科的综合性课程,注重医学教育对学生的人性化和多种能力的培养,以使高职专业的学生将来有一定的发展动力和能力。为此,为顺应学生发展的需求,我们结合这几年对临床医学专业《常用护理技术》课程教学的了解和对学生的问卷调查,从2008年开始我们教研室改革了我院临床医学专业《常用护理技术》课程的教学,得到了学生的好评。 1 课程目标: 通过本课程的学习,使临床医学专业学生在了解和掌握某些护理理论、护理技术的同时,学会与人、与患者的沟通的技巧,培养与患者建立良好人际关系的能力,也为今后与护理人员在医疗护理工作中的良好合作打下基础。并且能了解社区护理的的特点,为使以后走向社区打下基础。 2 教学对象与教学安排: 三年制统招的高职高专临床医学专业学生。本课程安排在第二学年第二学期,为时9周,周学时6学时。理论与实验学时比为1:1。 3 课程内容与学时安排: 4 教学方法: 4.1 理论性强的章节如绪论、护理程序、职业防护等以课堂讲授为主,突出要点,配以一些实况录像资料.,如护理程序在临床上的运用过程录像。 4.2 人际沟通理论与技巧采用设置情景案例,在学生讨论和表演中教师道出或总结出人际沟通的基本理论知识,课下留下情景案例作业做思考,学生实习课上练习。 4.3 常用护理技术课堂实习很重要,采用学生先自学再看录像,然后在课堂上进行规范示教,示教中引进涉及到操作的理论知识,示教完毕学生立即进入练习。 5 体会与讨论: 培养具有较高的综合素质、宽阔的知识面、较强的沟通交流能力的医学生已逐渐成为高等职业教育的培养目标,针对医学生开设人文学科课程已得到医学教育界的共识。但由于一些观念和重视度的问题,再加上三年制高职医学专业学制短学时紧张,所以一些院校还是十分重视医学专业的学习,虽然近几年按照教学计划加设了30学时左右的护理技术课程,但仍忽视高职医学生沟通能力和多种知识结构的培养,这对于 高职学生今后的发展不利。在教学中我们体会到,学生对于本课程加设的内容很感兴趣,从对学生的调查显示,100%的学生认为本课程的开设很有必要;99%的学生表示本课程对于拓宽知识面和对以后的工作会有帮助;61%的学生对所学的内容认为不够用,应该在加进一些;并有65%的学生认为应增加各方面内容的实验课学时。为此,我们采取:(1)每周开设两次实验室,派专职教师值班,学生可进行学习和练习。(2)计划在课外时间开设选修课程,如人际沟通学、感染的预防和控制理论、护理的一些理论(需要理论、应激理论等)、老年护理等。(3)在以后的教学中多采用现代化的教学手段以使学生在有限时间内了解的信息更多、留下的印象更深。 总之,在高职医学专业教学中开设护理学课程的内容是很有必要,我们也会不断改进教学内容和教学方法,以提高高职医学生的人才质量。 医学临床护理课程改革研究:高职基础医学临床护理课程改革研究 摘要:目的:基于“岗位胜任能力”高职护理专业实施系统课程体系整合的教学改革,教改班学生在适应医院的工作环境所需时间、适应医院的同事之间的人际关系所需时间、能较好地进行护患沟通、熟悉某科室的专科护理操作、根据疾病知识为患者做健康宣教5个方面较普通教学班有较大的提高。系统整合课程体系作为新生事物,虽然存在不足,但改革的思路和方向仍然受到肯定,能提高高职护理专业学生的岗位胜任能力,值得推广。 关键词:高职护理;基础医学;临床护理;课程融合;课程改革 一、我国高等护理教育现状 我国高等护理教育30年的空白,给社会形成了一个错误的概念,认为护理学不是一个学科,而是一种技能教育。这种观念严重地影响了护理学的发展。不少护理教育工作者通过外出考查、国内调查均已提出我国的护理教育远远落后于发达国家,也有国外护理专家评价中国护理教育落后于美国50年。而学科要发展,教育需先行。因此,要促进护理学的发展,必须进行护理教育改革。这是所有护理界同仁所公认的。随着新的健康观的形成,人口老龄化、疾病谱的改变,医学模式的转变,医学新知识、新技术的应用和卫生保健体系的不断完善,护理人才已成为我国的紧缺型人才。但是目前我国高等护理专科教育与社会需求之间,与世界发达国家之间,与人们日益增长的卫生保健、健康维护的需求之间存在一定差距。首先,在培养目标、培养模式方面的定位比较模糊,没能充分体现知识、能力、素质并重的培养模式。其次,课程内容体系为医学本科的压缩版,仍然沿用传统的老三段结构。第三,教学方法、手段单一,不能体现以学生为中心的教育思想。第四,实践教学环节薄弱,偏重理论教学。第五,素质教育和能力培养不能得到很好地体现和落实。第六,教材内容陈旧与21世纪高等护理教育的培养目标要求不相适应。因此,需要通过深化教学改革得以实现。近几年,我国的护理教育正处于从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的时期,我国的高职护理院校正在积极地进行着护理专业人才培养模式和课程设置的改革。在目前的高职护理院校的课程设置中,基础医学课程都作为护生学习护理专业的先期课程。基础医学课程其设置的合理与否直接影响到护生对专业课程的学习和实践。现代护理改革一致认为基础医学课程应该突出护理专业的特点,王娟等人调查发现,在基础医学课程设置的意义和原则上绝大多数教师认为基础医学课程应该为护理专业服务,强调基础医学课程与护理专业学习、临床应用相联系。目前普遍存在基础医学课程与临床护理课程两步走,在基础医学课程学习结束后,再开始临床护理课程的学习,存在内容重复、分散,学生易遗忘及思维片面等问题,临床护理课程教师往往要在授课过程中,花大量时间复习相关的基础医学课程知识,无形中加重了学生的学习负担和教师的教学负担,降低了人才培养的效率。 二、我院针对现状对高职护理课程教学改革的尝试 为了改善医学基础课程与临床护理课程相脱节这一现象,我院借鉴国际护理教育理念,打破学科界限,根据人的整体理念,试点探索按“人体系统”来设置体系,将“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”,即坚持以就业为导向,以能力为本位,紧密围绕现代护理岗位人才培养目标,根据整体性、综合性原则及护理专业特点将原有基础医学课程和临床护理课程相整合的教学模式。在临床护理方向班级中选择1个班进行试点,将课程体系的组织结构从传统的“基础—专业—医院”三段式的教学模式,探索实施“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”,构建以职业能力培养为主线,按项目、任务、人体系统来设计课程体系。即将人体解剖学、组织学、生理学、病理学、药理学和内科护理、外科护理、妇科护理、五官科护理、传染病护理等课程有关内容进行优化整合。同时进行工学交替,课程理论教学与临床实践实现同步,实施“教、学、做”一体化的教学模式。减少了传统护理教学中存在的重复教学,缺乏内容整合的弊端,有利于学生系统的掌握护理知识,有效提高了教学效果。同时,在教学过程中,按系统进行教学实训,提升了学生的实践能力,实现了课堂教学和临床需求的零距离对接。我院从人才培养方案制订和完善、课程体系的制订和完善、教材编写、工学交替的实施等各方面做全面的探索和实践,将对高职护理人才的培养提供系统性、建设性和可行性的经验,对于改变我国目前高职护理教育人才培养模式与国际护理教育差距较大、毕业生不能满足社会对护理人才需求的现状起到积极的促进作用。 三、我院建立了全方位的课程改革的教学评价体系 “基础医学与临床护理一体化融合课程体系”的教学评价体系主要由校内教学评价和工学交替教学评价两部分组成。教学评价的对象主要为学生知识掌握情况、实践操作能力、学习态度和基本职业素质等。校内教学评价由过程性评价(操作技能、学习态度、阶段测验)和总结性评价(期末考核)组成。工学交替教学评价由过程性评价(操作技能、学习和工作态度、护理病历书写及汇报、日记、实习手册等)和总结性评价(出科考核)组成。在学评教方面,除了学校常规的学评教之外,在工学交替环节的带教工作方面,以问卷调查的形式评价临床带教老师的带教情况及工学交替基地的教学人文环境。并召开组长会议及学生会议,访谈了解工学交替情况。 作者:梁冰锋 秦秀红 李贺芝 李志 王顺新 苏倩倩 单位:河北女子职业技术学院 医学临床护理课程改革研究:基于“基础医学与临床护理一体化融合课程体系”培养的高职护生岗位胜任力调研及分析 【摘要】 目的:通过对基于“基础医学与临床护理一体化融合课程体系”培养的高职护生的岗位胜任力的调研及分析,验证本课程体系是否能提高高职护生的岗位胜任力。方法:在2010级高职护生中,随机抽出110名学生进入改革班,基于“基础医学与临床护理一体化融合课程体系”进行三年培养;另外两个班级97名学生作为对照组,基于传统的基础-临床-实践三段式课程体系进行三年培养。对试验组和对照组学生进行调查,比较试验组和对照组的岗位胜任力情况。结果:问卷调查显示试验组学生在适应医院的工作环境所需时间、适应医院的同事之间的人际关系所需时间、能较好地进行护患沟通、熟悉某科室的专科护理操作、根据疾病知识为患者做健康宣教5个方面,两组比较差异均有统计学意义(P 【关键词】 基础医学与临床护理一体化融合; 课程体系; 岗位胜任力 高等护理职业教育必须以医院临床护理实际工作需要为中心,以就业为导向,以岗位任务引领教学实践,尽快将岗位职业能力要求反映到教学中,才能培养出临床护理岗位所需要的合格人才[1]。由于受一千多年科举制度的影响,知识本位的教育思想仍然深深地影响着我国的高等教育和职业教育,在课程内容设置、教学方法和评价方法上普遍存在着“重理论、轻实践”的弊端[2]。 为了探索提高高职护生的岗位胜任力的方法,本院借鉴国际护理教育理念,试点探索按“人体系统”来设置课程体系,摒弃传统的先基础医学课程-后临床护理课程-最后临床实践三段式课程体系,将基础医学课程与临床护理课程一体化融合,构成运动、神经、呼吸、循环、消化、血液、内分泌、感觉器官、生殖10大系统课程,在各系统中开展工学交替,将传统的最后一年的临床实践部分前移到前期两年的在校学习时间中来。在2010级改革班高职学生的培养过程中,提高了护生的岗位胜任力,取得了较为满意的效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 试验组为10级高职护理改革班学生110名,对照组为10级高职护理1班、2班普通班学生共97名。试验组基于“基础医学与临床护理一体化融合课程体系”进行三年培养,对照组按照传统的基础-临床-实践三段式课程体系进行三年培养,即先前期完成人体解剖、组织、生理、病理、药理等专业基础医学课程的学习,再进行内外科护理、妇产科护理、五官科护理等专业课程的学习,最后一年下临床实习,也未在前期两年理论学习过程中开展工学交替。 1.2 方法 1.2.1 基础医学与临床护理一体化融合 将人体解剖、组织、生理、病理、药理等传统的专业基础医学课程与内外科护理、妇产科护理、五官科护理等传统的专业课程进行优化整合、有机重组,开发了12门一体化融合课程。包括2门框架课程-基础医学总论、基本病理变化与护理,10门基础医学与护理融合的系统课程-运动系统、神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、感觉器官、生殖系统。12门一体化融合课程是培养改革班学生的职业能力素质的优秀课程。 1.2.2 按系统开展工学交替 在系统课程中实施工学交替。即在每个系统课程结束后,安排学生进入各大医院的科室进行临床实践1~2周。如《泌尿系统基础医学与护理》课程一结束,改革班学生便被安排至宁波市医疗中心李惠利医院等6家三级医院的肾内科、泌尿外科,每家医院学生数约15~20名,每个科室学生数约8~10名。本系统见习共2周时间,1周后在同个医院内交换科室,即在肾内科1周、泌尿外科1周。工学交替阶段实行医生-护士-学校教师联合带教。学生早上跟医生查房,查完房后跟指定的护理带教老师,学校教师主要负责沟通协调工作。 1.2.3 建立工学交替阶段的教学反馈机制 工学交替教学评价由过程性评价(操作技能、学习和工作态度、护理病历书写及汇报、日记、实习成长册等)和总结性评价(出科考核)组成。在学评教方面,一个系统的工学交替结束后,向学生发放《护理专业改革班学生系统见习评价表》,以问卷调查的形式评价临床带教老师的带教情况及工学交替基地的教学人文环境。并召开组长会议及学生会议,访谈了解工学交替情况。将评价结果及时反馈给医院,督促临床不断提高带教效果。 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料比较采用 字2检验,以P 3 讨论 3.1 避免了基础医学课程与临床护理课程相脱节 将基础医学课程与临床护理课程的内容按照系统进行优化整合,使学生在掌握某系统的基础医学内容后,马上利用这些新鲜的基础医学内容去辅助学习内外妇儿等专业知识,有助于避免基础知识的遗忘,并保持知识的连贯性和整体性。 3.2 项目化教学加强了学生理论联系实际的能力 项目化教学通过构建一个完整工作任务情境,培养并强化实际工作的职业优秀能力,较好实现“以能力为本位,以岗位工作环境、以学生和行业技能为中心”的教学思想,让学生做中学、学中做,加强课程内容与工作之间的相关性,提高学生职业能力培养的效果[3-5]。一体化融合课程的开发是参照国内外先进的现代护理理念,将每个系统的内容划分为若干个项目,每个项目又包含数个工作任务,每个工作任务选择典型的教学病案为载体,按照临床护理实际工作过程为逻辑顺序进行组织,具体程序如下:先给一个完整的教学病案,然后对患者进行详细的护理评估,提出存在的护理问题,制定护理计划,实施护理措施(包括对患者的健康指导),最后进行相应的护理评价。在病案的穿插引导下,完成与护理工作过程一致的护理程序五个步骤,达到课程教学与临床实践的有效衔接,缩短课程教学与临床实践的距离。 3.3 早期下临床,提高了学生的岗位胜任力 护生从护校生活到医院实习,会面临环境陌生、工作负荷大、理想与现实落差大、患者投诉等各方面的压力,使护生角色适应有一定困难。此阶段能否顺利适应角色并完成实习任务,对今后工作与发展有着重大的影响[6]。调研显示,改革班学生能在实习阶段更快地适应医院的工作环境,适应环境所需的时间明显缩短(P 总之,改革班学生在第一学年第二学期便开始工学交替,使得首次下临床进行专科实践的时间前移1年,学生带着新学的理论知识和专科操作技能进入临床相应科室,马上将所学知识用于真实患者的护理评估、诊断、计划、实施、评价中去,在知识、技能、素质等各方面接受了良好的培训和熏陶,日积月累,岗位胜任力得到了很大的提高,深受临床科室的欢迎,临床科室普遍反映改革班学生能较快地适应实习岗位、较早地融入工作团队。沟通能力较强,不止是护患沟通,也包括了与护士长、护士、医生、家属等的沟通。由于改革班和普通班的学生都要在第一学年暑期下临床进行基础护理教学实践3周,调研显示在熟悉基础护理操作方面两者并无显著差异。目前,改革班工学交替阶段,没有将护理查房列入教学任务中,调研显示在整体护理查房的能力方面改革班与普通班的学生并无显著差异。但是研究表明护理查房不仅能促进服务观念的转变,还可以提高护理人员的素质,有效提高护理质量[9]。护理教学查房是提高护理教学质量、护理人员整体素质和工作质量的有效方法[10]。虽然整体护理查房对知识、技能、素质要求较高,但这必须列入今后的教学计划,是需要医护工作者努力提升的方向。 3.4 存在的问题及解决方法 不管是医学生还是护生,几乎都认为神经系统的学习难度较高,在搭建系统课程体系时,考虑到其他系统都离不开神经系统的支配,将神经系统放在第一学年第二学期开设,是继运动系统后的第二门系统课程,但是学生普遍反映接受困难,考试成绩也不尽如人意,考虑将神经系统后移至第二学年,希望在经过部分系统课程学习后,学生掌握了一定的学习方法,再来学习神经系统,提高神经系统的学习效果。
医院手术室护理问题探讨:医院护患沟通性手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2011年1月-2013年12月在笔者所在医院行择期手术的患者120例,按照护理方案分为对照组和观察组,每组60例。其中对照组男37例,女23例,年龄18~65岁,平均(41.9±12.2)岁;观察组男35例,女25例,年龄19~64岁,平均(42.1±10.9)岁。两组患者性别、年龄等一般资料资料比较,差异均无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2护理 对照组患者给予手术室常规护理,观察组在常规护理基础上进行有效沟通,构建起良好的护患关系,主要包括以下措施:(1)术前沟通:①尊重患者,建立信任。护理人员需要尽可能的了解患者的一般情况,除了手术名称、病史、既往史以及手术史外,还需要关注性别、年龄、籍贯以及文化程度等,据此分析出每一位患者的性格特点、文化层次等,然后在采取相应方式进行沟通。手术前1d应做好访视,坚持礼貌待人,注意对患者使用尊称或恰如其分的称呼,以便能够获取患者的信任与好感。注意沟通过程中,举止应大方,态度诚恳,语言温柔,向患者和家属介绍自己为该台手术的巡迴护士,向他们讲明自己在整个手术过程会全程陪伴,同时还应当努力为患者提供安全和舒适的环境。②因人而异,灵活多变。如在介绍疾病知识和手术、麻醉知识,如果患者文化程度高,则可以应用一些专业术语,对于文化程度低的则需要使用一些通俗、易于理解的语言;多数老年患者反应慢,护理人员应当不断耐心地重复讲解。③特殊问题,特殊对待。不少患者在术前可能会提出一些特殊的问题,典型的如手术否能够根治、是否会复发、手术能否一定会成功,护理人员在回答时应仅可能的和手术医师口吻一致,禁止出现含糊其辞的语言;详细介绍手术过程或步骤。(2)术中沟通:①耐心解释,争取患者配合。在进行手术常规准备的过程中,如肢体约束,或大口径静脉留置针穿刺等,均应与患者保持沟通,以取得患者的配合。注意语气,禁止出现命令式语,保持动作的轻柔和敏捷,不应出现拖、拉等粗暴动作。②关心患者,沟通及时。一些非全麻患者在手术过程由于对周围环境敏感,意识处于高度集中的精神状态。手术中任何的电刀、吸引器或者手术器械的声音都可能加剧其紧张和烦躁感,会在不同程度上影响生命体征变化。护理人员此时应当及时解释声音来源,告知患者仪器使用的目的和必要性。同时,一些手术脏器的牵拉以及压脉带使用都可能导致患者不适,部分患者甚至无法忍受,护理人员应当及时耐心进行劝导鼓励。③注意合理使用肢体语言。手术过程中,可以利用手势、动作、体态来向患者传递信息,使用恰当的肢体语言能够有效提升患者对护士的信任感。对于儿童、老人适时的触摸,可以反映出对患者的关怀。部分情况下,患者对手术反应强烈,护理人员可以紧握其手来传递力量,使患者感受到温暖。(3)术后沟通:在术后回访中,多数患者术后预期效果好,患者自己也非常满意,但是一些手术中为抢救生命,不得已手术摘除了患者的某些器官或者改造某些器官功能,护理人员在沟通中应当区别对待。对术后有残缺的患者,应当注意面部表情,不能够为患者情绪所左右而表现出哀伤等消极情绪,可以利用柔和自然的表情来传递对于患者的关心、同情。如果一味的使用语言来解释和安慰是无益的,部分情况下甚至有害,沟通的关键在于鼓励患者勇于面对现实,振作精神。 1.3观察指标 采用手术室自制满意度调查问卷,对患者满意度进行调查,满分100分,非常满意:≥90分;满意:80~89分,一般满意:70~79分,不满意: 70分;总满意=非常满意+满意+一般满意。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别对患者抑郁及焦虑程度进行评价,抑郁自评量表(SDS):重度抑郁:≥72分;中度抑郁:62~71分,轻度抑郁52~61分;焦虑自评量表(SAS):共20个项目,采用1~4分四级评分制,重度焦虑:≥69分,中度焦虑:59~68分,轻度焦虑:50~58分。 1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组SDS、SAS评分比较 与对照组比较,观察组患者SDS、SAS评分均更低(P 0.05)。 2.2两组护理满意度比较 观察组患者总满意率为96.67%,明显高于对照组的78.33%,差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 对手术患者实施精心、全面、有效的护理已成为手术室工作的重点,要求护理人员更应关注患病患者,重视患者所处的家庭及社会环境,完成从过去的简单的疾病护理向以人为本的全面的整体护理阶转变。言语交往是护理人员工作的重要手段,在手术前后,通过亲切而有感染力的交谈,适时的劝导,能够形成较为积极的效应,不仅能够改善患者的精神状态,强化护患之间的心灵沟通,促进相互理解和信任,还有利于提高患者的配合度,使手术取得良好效果。肢体语言也是一个重要沟通方式,通过握手、抚摸等能够让患者感受到来自于护理人员的诚挚关怀,舒缓手术的紧张心理。本研究术前、术中、术后采取了有效的护患沟通性语言后,患者的满意度和焦虑评分、抑郁评分均优于对照组(P 0.05),进一步证实了其有效性。 4结语 综上所述,在手术室护理中采用护患沟通性语言可有效地改善患者焦虑抑郁状况,提升患者满意度,对构建良好的护患关系有着重要意义,因此护理人员在具备扎实的基础知识的同时,还应当学会合理应用护患沟通性语言。 作者:袁兆章 袁小静 蒋洁珊 单位:东莞市石碣医院 医院手术室护理问题探讨:医院优质手术室护理论文 1资料和方法 1.1临床资料 选取2013年1月—2014年1月间在我院接受手术治疗的60例患者作为观察对象,其中男34例,女26例;年龄18岁~88岁,平均年龄(57±21.2)岁。患者手术类型:剖宫产手术17例,腹股沟斜疝手术43例。随机将患者分为对照组和试验组各30例,2组患者基本临床资料对比无统计学差异(P 0.05)。 1.2方法 对照组患者给予常规手术室护理,包括术前准备、术中配合与病情观察,术后送患者返回病房等。试验组在常规手术室护理的基础上给予优质护理,具体措施为:①术前护理。全面评估患者身体状况,回顾其临床检查和病历资料,对于有合并症患者,需采取积极治疗措施,病情得到控制后实施手术治疗。若患者出现抑郁、恐惧和紧张情绪,需要采取心理干预措施。②术中护理。对患者手术过程中的生命体征情况进行密切监测,开展体温、脉搏和心率的定时监测,及时发现和处理异常情况。控制好手术室温度和湿度,防止长时间在空气中暴露患者皮肤。严格执行无菌操作规范,手术部位皮肤彻底消毒,避免发生感染。③术后护理。在患者病情稳定后,嘱其早期下床活动,以改善血液循环状态,指导患者制定饮食计划,以易消化、高营养、蛋白质为主。若患者出现疼痛症状,护理人员应说明其属于正常情况,可通过按摩、听音乐等途径分散其注意力。 1.3观察指标 通过我院自制问卷对患者的护理满意度进行调查。用焦虑自评量表(SAS)对患者手术室护理前后抑郁状态进行评定。 1.4统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 对照组患者手术护理前SAS评分为(38.90±0.53)分,临床护理后SAS评分为(29.41±0.44)分;试验组患者手术护理前SAS评分为(38.83±0.45)分,临床护理后SAS评分为(35.26±0.85)分。2组患者临床护理前SAS评分无统计学差异(t=1.396,P 0.05),试验组临床护理后SAS评分明显优于对照组(t=4.685,P 0.01)。试验组患者护理总满意度为96.7%,对照组患者护理总满意度为80.0%,2组患者临床护理满意度对比,具有显著统计学差异(P 0.05)。 3讨论 手术治疗是多种疾病患者首选的临床治疗方法,有助于患者生存质量的提高,随着我国人民医疗保健意识的增强,患者对于手术室护理工作也提出了更高的要求。优质护理是一种新兴的临床护理模式,这一护理模式的优势主要体现在下述几个方面:第一,通过术前的解释说明和心理疏导,提高患者的配合度和依从性,使其积极主动配合手术治疗,减轻不良情绪的影响,对手术的重要性和必要性形成正确认识。第二,手术过程中积极配合医师,严格执行无菌操作规范,有助于手术的顺利开展,缩短手术所需时间。第三,术后对患者生命体征进行密切监测,有助于改善其预后情况,缩短住院时间,增强机体抵抗能力。综上所述,在手术室护理过程中应用优质护理措施,有助于医疗护理质量和患者护理满意度的提高,因而具有较高的推广和应用价值。 作者:彭梅玲 曾慧玲 单位:宜春市袁州区金瑞镇中心卫生院 宜春市袁州区妇幼保健院 医院手术室护理问题探讨:手术室护理操作对医院感染的作用 【摘要】目的探讨手术室护理规范操作对降低医院感染的作用。方法选取2014年1月—12月我院手术患者240例,将其随机分为对照组和研究组各120例,对照组沿用常规手术室管理,研究组患者则加强手术室护理规范操作管理。对比2组患者的医院感染发生情况。结果研究组患者医院感染发生率为5%,显著低于对照组的23.3%,差异有统计学意义(P 0.05)。结论手术室护理中加强规范操作管理,能够显著改善护理质量,降低患者的医院感染发生率,在临床上有重要应用价值。 【关键词】手术室护理规范操作医院感染作用 医院感染指的是住院患者在医院获得的感染,其分为住院期间的感染以及医院获得但是出院后发生的感染,并不包括入院前已经开始或者潜伏的感染。手术室是医院感染的多发科室,因此也是加强医院感染控制的重要环节[1]。手术室护理能够防止患者手术过程中出现感染,从而提高患者的治疗及康复效果。护理工作质量好坏直接影响医院感染的控制和预防,因此需要高度重视手术室的护理管理,提高其规范操作水平,从而有效防止手术患者出现医院感染,保证患者的医疗安全和预后质量[2]。我院在手术室护理管理的过程当中,通过加强护理规范操作管理,显著降低患者的医院感染发生情况,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年1月—12月我院手术患者240例,其中男125例,女115例;年龄19岁~57岁,平均年龄36岁。入选标准方面,所有患者均行择期手术治疗,住院时间 3d,无精神疾病以及严重的肝肾疾病和心肌疾病。将240例患者随机分为对照组和研究组各120例,2组患者在年龄、性别以及病史方面的差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组沿用常规手术室管理,研究组患者在此基础上加强手术室护理规范操作管理,主要内容包括以下方面。 1.2.1规范护理管理制度 健全手术室护理管理制度是规范护理操作并控制手术室医院感染的前提条件[3]。我院根据卫生部门的相关规定,同时结合医院的具体情况,制定了科学系统的手术室护理管理制度,同时设定配套的奖惩制度,包括组长管理制度以及组员监督制度,具体明确护理工作人员的职责,以严格控制医院感染为目标进行护理操作,从而改进护理技能和提高质量[4]。 1.2.2开展护理人员医院感染护理培训 护理人员是预防并控制医院感染的主要环节,所以增强护理人员预防医院感染的意识,对规范护理操作从而降低医院感染发生有着重要作用。我院根据手术室护理操作规范为护理人员提供针对性培训,一方面增强其预防医院感染的意识;另一方面提高消毒、灭菌以及隔离等各方面的护理操作技术水平。 1.2.3强化消毒护理管理 手术室需要定期开窗通风,从而保证室内空气的流通;应当采用层流方法,进一步降低手术室内的生物以及细菌含量[4]。手术室要严格控制进修人员以及实习人员的进出,同时控制手术室的人数,尽可能减少人员流动。除此之外,手术室需要定期清扫以及消毒,通过空气净化实现消毒,并且在无人时使用紫外线常规消毒。要严格区分手术室内的无菌区以及有菌区,根据要求保证手术室的紫外线消毒频率以及持续时间,同时做好详细的记录。手术室的医疗垃圾需要使用双层包装进行无害化处理。除此之外要重视护理人员的手卫生,严格洗手消毒,同时增加洗手设施以及消毒液,并由专门的工作人员加以监督,从而督促护理人员养成良好的卫生习惯,执行洗手消毒制度。 1.2.4合理布置手术室中的移动操作 手术室移动管理的内容包括患者移动过程中消耗的时间,为降低患者体力消耗,应当合理调整科室线路。在操作的过程当中,需要进一步分析护理人员的操作方法合理与否,从而尽可能减少不必要的环节[5]。在手术室等待环节,需要缩短患者、医生以及护理人员的等待时间,分析存在的问题并及时加以解决。 1.3统计学方法 计数资料采用χ2检验,P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 对照组患者出现下呼吸道感染8例,上呼吸道感染4例,手术切口感染11例,泌尿感染5例,医院感染发生率为23.3%;研究组患者出现下呼吸道感染2例,上呼吸道感染1例,手术切口感染2例,泌尿道感染1例,医院感染发生率为5.0%。研究组患者的医院感染发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 手术室作为患者进行手术治疗的主要场所,是医院感染发生率比较高的科室之一,也是最容易出现交叉感染的地方,因此手术室的护理管理质量对于患者手术效果以及预后都会产生直接影响。医院感染对手术患者的康复有着严重危害,能够导致并发症率以及病死率上升,从而增加患者痛苦;也加大了医院工作人员工作压力;同时也延长了患者的住院时间。这样一方面加大患者经济负担,另一方面也会带来不良的社会影响。除此之外医院感染也会给患者带来心理方面的不良影响,严重影响患者的护理满意度以及医院的声誉,因此医院感染的预防控制已经发展成为医院管理的一个重要内容[6]。传统上沿用的手术室护理管理,存在着护理人员的工作不主动以及责任心不强等方面的问题,从而导致护理工作的效率比较低,不利于有效控制并消除手术室患者的医院感染,所以加强手术室护理工作的规范操作管理有着重要的意义。通过规范护理人员的各项操作步骤,可以改善手术室护理工作的效率,确保护理流程更为科学合,增强每一名护理人员的责任感,高度重视自身工作,最终保证手术室护理操作的无菌安全运行。除此之外,通过实施手术室护理规范操作,有利于监督护理人员工作,从而不断改进手术室护理工作存在的问题,提高手术室护理的组织管理,使得手术室护理工作更加高效。本组结果显示,研究组患者通过规范护理操作,在医院感染发生情况方面显著低于对照组(P 0.05)。综上所述,手术室护理过程中加强规范操作管理,能够显著改善护理质量,降低患者的医院感染发生率,临床上有重要应用价值。 作者:李春香 单位:绛县人民医院 医院手术室护理问题探讨:综合性医院手术室护理风险研究 1资料与方法 1.1一般资料:本院共设手术室17间;护理人员51人;护士长2人;主管护师14人;护师12人;聘用制护士23人。在2007年1月~2011年2月期间共计完成手术49460例。其中,2007年1月~2009年1月期间手术19630例,2009年2月~2011年2月期间手术29830例。 1.2方法:自2009年2月起我院开始实行新的手术室管理方法,加大了风险管理力度。①选取2007年1月~2009年1月期间在我院进行手术的650例患者(对照组),采用常规管理的手术室护理方法;2009年2月~2011年2月期间在我院进行手术的患者850例(观察组),采用加强风险管理的手术室护理方法。对两组患者术后的满意度、投诉纠纷率、差错发生率、护理风险事件发生率等进行对比。②对2007年1月-2011年2月期间我院手术室护士在工作中受到的风险因素进行统计,并将加强风险管理前后的情况进行对比。 1.3统计学方法:采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理,两组间比较采用检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1护理风险因素统计结果:我院手术室2007年1月-2011年2月期间共发生护理风险事件53例,均未出现不良后果。 2.2加强风险管理前后手术室护理各项指标:两组患者出院前满意度比较,观察组患者满意率明显高于对照组患者;观察组患者的投诉纠纷率、差错发生率、护理风险事件率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.3加强风险管理前后护士工作中风险因素:加强风险管理后,我院手术室护士在工作中发生锐器伤害、接触污染血液、皮肤过敏、感染乙肝等情况明显减少,见表3。 3讨论 手术室的高风险性使得其成为医院安全管理的重要内容之一,手术室安全管理是整个医疗护理质量的重要组成部分。因此,加强手术室风险管理,提高手术室护理人员的综合素质是每个综合性医院都应该重视的问题。 3.1工作人员是手术室风险的主要因素:人员因素主要体现在医护人员对手术的系统性认识不强,风险意识薄弱,导致其在工作过程中工作中责任心不强,松懈、对规范缺乏应有的敬畏,而造成工作质量不佳,出现较多擅离职守、疏于学习等问题。有的护理人员忽略病人术前紧张或使用镇静剂等情况,在接病人时不够耐心仔细,没有认真进行“六查”和“十二对”。 3.2手术室护理风险防范策略:为应对上述手术室护理风险的发生,我院自2009年2月起开始实行新的手术室管理方法,加大了护理风险管理力度。通过加强对护理人员的管理,不断提高其风险防范及自我保护意识和规范操作意识,使其真正融入到日常护理工作中。通过经常举办护理安全及法制知识讲座,使护理人员的法制观念大大增强,有效避免了护理过程中差错、纠纷的发生。通过组织科室人员培训,增强护理人员对患者的耐心和责任感,做到严格执行医院规章制度,认真做好病号的交接工作,在术中对患者姓名、血型等信息核对无误后再输血,并做好相关记录。同时,为预防医疗纠纷发生时不能“举证倒置”的情况,护理记录应尽可能做到客观、准确、完整。 作者:肖筠单位:攀枝花市中心医院手术室 医院手术室护理问题探讨:手术室整体护理中医院健康教育的应用 随着近年来对手术室整体护理工作的开展越来越深入,手术室的工作质量直接影响了患者的医疗结果,医院健康教育受到人们越来越多的关注[1]。实施健康教育是为了让患者全面的了解发病原因、疾病特点与手术方法。由于手术使患者产生应激反应,一些紧张、焦虑等不良情绪会影响循环及神经系统,使手术耐受力及抵抗力降低[2]。对患者进行健康教育可以最大程度地减轻其应激反应,缓解不良情绪,使手术的成功率大大提高。本次研究选取我院收治的手术患者480例,将其随机分为实验组和对照组,各240例。对照组患者采用常规手术护理,实验组患者在此基础上进行全面的医院健康教育,效果良好。现报告如下。 1资料和方法 1.1基本资料 选取2012年7月~2013年8月我院收治的手术患者480例作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,各240例。实验组年龄15~68岁,平均年龄(55.2±6.3)岁;文化教育方面,小学教育及以下102例,中等教育87例,高等教育51例。对照组年龄16~67岁,平均年龄(55.1±6.6)岁;文化教育方面,小学教育及以下101例,中等教育82例,高等教育57例。两组患者在年龄、性别、入院时间等一般临床资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2方法 对照组患者采用常规护理方式进行护理。实验组患者在常规护理方式的基础上,采用医院健康教育进行护理。术前做好教育工作,充分了解患者病情后,检查化验结果,与相关医护人员进行交谈,对手术方案进行一定了解。对家属进行一些必要的健康教育,促使家属全力配合。向患者介绍手术的相关知识,例如预防感染、清洁卫生等常见知识[3]。缓解患者心中的不良情绪,加强心理疏导,避免患者产生恐惧心理。适当地开解患者,针对患者感到困惑的问题进行解答。向患者介绍手术室的相关情况,使患者进手术室时可以减轻一些陌生感。术中要注意营造舒适的氛围,护士对患者进行安抚,取得患者的信任。保持手术室的温度和湿度,密切监视患者的生命状况,准备好常用物品。 1.3观察指标 观察患者手术前后不良情绪产生情况,术后调查患者对手术及护理的满意度。 1.4统计学方法 本次采集的所有数据均使用SPSS16.0统计软件进行统计学探讨分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组患者术前术中焦虑等不良情况进行比较。实验组患者明显优于对照组患者(P<0.05)。手术后,对两组患者手术及护理的满意度进行调查,实验组患者的护理满意度95.23%显著高于对照组的71.21%。 3讨论 社会在不断发展,现代护理学近年来也迅速发展。由于手术时的疼痛及其他一些突发状况,患者往往会在术前术中产生恐惧焦虑等不良情绪,而医院健康教育的开展则很好地解决这个问题,有利于手术的实施以及患者早日康复。通过对患者进行术前术后等一系列教育,可建立良好的医患关系,使患者的心理状态达到最佳[4]。术后继续有效的指导工作,可使患者从手术中的应激反应恢复。对于护士,除了要精通本专业知识,为了更好地进行健康教育,还需不断学习新的知识,提高职业修养[5]。本次研究选取我院收治的480例患者为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,各240例。对照组患者采用常规手术护理方式,实验组患者在此基础上进行全面的医院健康教育。手术后对两组患者焦虑等不良情况进行比较。实验组患者明显优于对照组患者。对两组患者手术及护理的满意度进行调查,实验组患者的护理满意度95.23%显著高于对照组的71.21%。综上所述,医院健康教育在手术整体护理中起着很大的作用,值得临床推广。 作者:姚丽娟 单位:吉林省延边妇幼保健院
2020年12月第一届全国职业技能大赛在广州举办,这是中华人民共和国成立以来举办的规格最高、项目最多、规模最大的全国性、综合性职业技能赛事,包含了世赛项目和国赛精选项目,健康照护项目是23个国赛精选项目之一。健康照护项目是指健康照护从业者能结合医学基础知识与职业技能,在不同场合(包括居家、社区、护理机构等)直接为照护对象(本赛项主要照护对象为老年人)提供生活照护、基础照护、康复照护、感染防护等相关职业技能服务[1]。参加本项比赛的有来自全国不同省份的二十几名选手,年龄均在60岁以内,有学校教师和学生,还有健康行业从业人员,其中大部分选手有护理专业背景。据统计,当前我国健康照护从业人员中有26.97%是由护士转岗而来或兼任[2],高职护理人才是我国技术技能型人才的重要组成部分,同时也是健康照护队伍的重要储备力量。因此,高职护理人才质量在一定程度上影响着我国未来健康照护行业的发展。笔者有幸参与了第一届全国职业技能大赛健康照护赛项的执裁工作,就大赛相关内容及自身的几点思考分享如下,以为高职护理人才培养提供参考。 1健康照护赛项解析 1.1项目概况 本次健康照护赛项聚焦“健康养老”主题,以世界技能大赛为引领,结合我国养老护理员和健康照护师(新职业)国家职业技能标准,重点考核参赛选手的综合职业素养和技能水平。健康照护赛项充分结合健康中国的战略目标,紧贴我国人口老龄化现状,关注国民实际健康服务需求,同时希望借助比赛选拔出更多具有优秀品质的健康照护人才。 1.2竞赛内容 健康照护赛项包含生活照护模块10项、基础照护模块12项、康复照护模块9项、感染防护模块6项,总共37项实操技能。此次比赛的绝大部分实践操作项目出自养老护理员和健康照护师(新职业)国家职业技能标准,需要在标准化病人(SP)身上进行实操。比赛现场采取开放观摩形式,因此考虑到SP的实际感受,个别项目做了删减,如为照护对象摘戴活动性义齿并清洁、洗脚、温水擦浴等。同时值得注意的是,此次比赛为适应新冠肺炎疫情期间要求照护人员掌握相关流行病防护知识技能而特设了感染防护模块,包括手卫生、穿脱隔离衣、养老机构医疗垃圾处理、居家生活垃圾处理、新入院病人体温排查及合理使用消毒剂内容。赛项包含居家场景和机构场景,照护对象主要是老年人,案例更多涉及高血压、脑血栓、偏瘫、肢体活动不便、睡眠障碍、情绪焦虑、心情抑郁等生理心理情况。比赛命题主要由裁判长负责,同时融合第三方行业专家及其他裁判的意见和建议,赛项技术文件于赛前1个月在官方平台公布。 1.3竞赛实施过程 比赛历时3天。第一天在健康照护居家场景下分别完成生活照护、基础照护、康复照护及感染防护4个模块实践操作(占总分的40%),每个模块7分钟,分值均为100分。重点考查参赛选手用语言和非语言方式疏导老年人的不良情绪或及时鼓励、表扬老年人,增强老年人提高生活能力的信心,以及将安全照护、沟通交流、心理支持、人文关怀、职业安全与保护等贯穿于照护服务全过程的能力。第二天在健康照护机构场景下分别完成以上4个模块实践操作(占总分的40%),每个模块9分钟,分值均为100分。重点考查选手身心评估、示范指导、应急照护、健康教育等综合照护能力,以及将安全照护、沟通交流、心理支持、人文关怀、职业安全与保护等贯穿于健康照护全过程的能力。第三天在健康照护机构场景下完成综合实践操作及书写持续改进健康照护计划(占总分的20%),综合实操15分钟,照护计划30分钟,分值均为100分。重点考查选手确定主要健康照护问题并进行重要性排序,同时制订持续改进健康照护计划(字数不少于1000字)和将安全照护、沟通交流、心理支持、人文关怀、健康教育等贯穿于健康照护计划全过程的能力。 1.4评价方法 此次比赛评价标准是在参照世界技能大赛评价规范基础上,结合我国养老护理员和健康照护师(新职业)国家职业技能标准而建立的,主要包含综合实操评价标准和职业能力评价规范。其中,综合实操评价标准包含工作准备、沟通评估、实施过程及综合评价内容。职业能力评价规范主要借鉴COMET(CompetenceMeasurement,能力测评项目)职业能力测评方法,包括8个指标(总分100分):直观性/展示(10分),功能性/专业(10分),持久性/目标(10分),经济性/效率(10分),工作过程导向/流程(10分),环境和社会接受度(20分),家庭、社会与文化环境(20分),创造性(10分)。每个指标有5个评分点,合计40个评分点。以功能性/专业指标为例,其评分点如下:(1)从专业的角度做了说明;(2)考虑到本职业发展的最新成果;(3)关注到在实践中的可行性;(4)恰当地表达了职业活动中的复杂关系;(5)与所服务对象的特点相适应。每个评分点包含完全满足到完全不满足4个评价等级,每个等级有对应的得分。从比赛评价标准可以看出,健康照护赛项虽然有借鉴世赛的健康与社会照护赛项评价方法,但更大程度上是根据我国健康照护实际情况,采用符合我国技术技能操作标准的评价指标。赛项每个模块有一个评分组,有5~7名裁判,各裁判独立评分,扣分起点为0.5分。同时,必须标出扣分条目或写出扣分关键点,如有特殊情况,裁判长按照国赛精选项目技术规则及相关文件进行协调处理。 2对高职护理专业人才培养的启示 2.1注重提升高职护理专业学生的综合素质 新时代背景下,护理服务已慢慢走向社区、家庭、养老院、康复机构,护理工作更注重生理、心理、社会文化等对健康的综合影响,强调跨部门、跨领域的协同合作,并且专注为患者提供更系统、全面且连续的护理。当前我国正处于快速发展转型期,职业教育与职业技能培训关系到国家的整体发展能否转型成功,也影响着健康中国战略的实施与重要措施的落实[3]。高职护理专业学生是健康照护行业的重要力量,其具备的综合素质直接影响我国健康照护事业的发展及照护对象获得的服务质量。高职院校在人才培养方案上应重视护理专业学生的社会服务能力培养,即在课程建设和专业教学中应重点培养学生身心评估、制订计划、示范指导、应急照护、健康教育、实施记录等综合护理能力,同时将心理支持、沟通交流、职业安全与防护、人文关怀等贯穿于护理全过程。在教学中,应训练学生通过对护理对象执行整体身心评估,确定护理对象的护理需求,制订最佳护理照护计划,并且通过反思评价持续评估及改进护理计划的综合能力。 2.2拓宽高职护理专业学生的实践范畴 在实施健康中国战略和深化医疗改革的背景下,护理服务理念和服务模式都发生了转变。护理工作方向也发生了实质性转变,主要包括要深入贯彻实施健康中国和积极应对人口老龄化的国家战略,主动顺应群众健康新期盼、服务新需求,加快发展老年、社区和居家护理服务,持续开展优质护理服务等。同时随着慢性病管理的需求,护理服务应用场景呈现多样化,《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》也明确指出要“拓展护理服务领域”[4]。中国发展研究基金会发布的《中国发展报告2020:中国人口老龄化的发展趋势和政策》提到,到2025年,中国65岁及以上老年人口将超过2亿,2050年中国老年人口将接近4亿[5]。如何满足不断增长的老年人口在生活保障、养老服务和健康等方面的需求,将是极大的挑战。因此,在护理教学中,要注意拓宽高职护理专业学生的实践范畴。(1)丰富教学案例,建立完善的案例库,注重增加高血压、糖尿病、偏瘫失语、脑出血、帕金森、阿尔茨海默病等常见病、慢性病,适当将病患角色设为老年人。(2)创设家庭、社区、养老院、康复中心等工作情境,这就要求各院校在护理实训基地建设中开发相应的模拟练习场地,以提高实训教学的真实性。(3)将学生见习和实习场地拓展至养老院、社区、康复中心等,使其有机会真正理解不同场景下护理对象的心理特点及需求,懂得如何更好地为护理对象提供护理服务,满足实际健康需求。(4)邀请健康照护、养老行业专家到学校教学或举办讲座,帮助学生了解我国当前养老护理工作现状及人才需求情况,开阔视野,增强从事护理工作的信心。 2.3将SP引入护理专业教学 SP是指经过系统训练后,能恒定、逼真地复制临床真实情况的病人或正常人[6]。国内外研究表明,在护理专业教学中融入SP能有效提高学生的沟通能力、理解应变及临床思维能力[7-8]。专业SP需要系统的培训,并且将专业SP应用于课堂教学难度很大、费用很高,可行性不强。但是,各院校可以在校内开设SP培训班,挑选愿意当SP的学生志愿者进行针对性培训和指导,使其能简单模拟在真实场景中接受各种照护的过程,经过培训合格的学生可以参与到护理专业教学中。如可以设计这样的案例:李艳,女,61岁,高血压病史10年,3年前因突发脑梗死住院治疗。目前右侧肢体偏瘫,活动不便,无法自主站立,生活起居需他人照顾。与老伴同住,育有1子,生活在同一城市,最近两天因小孙子感冒没能来看望她,她有些着急,自述感觉血压高了。学生SP只要能准确表演出右侧偏瘫、情绪焦虑,并能进行简单的交流就能保证教学过程的正常进行,达成教学目的。这一方面降低了教学成本及实训风险;另一方面无论接受训练的SP还是参与学习的学生,都能很好地体会病人生理、心理的感受及诉求,并能为其提供个性化护理服务,从而在一定程度上提高理论水平、实践技能、人文素养及职业能力。 2.4借鉴COMET职业能力测评方法进行职业能力评价 当前我国多数院校课程考核利用问卷星、考试星、UMU互动学习平台等进行线上考试或笔试,主要考查学生对知识的记忆与理解,考试结果更多的是反映课程的效度,而不是职业的效度,很难客观评价学生满足工作要求的能力。COMET职业能力测评可以同时评价工作结果和工作任务完成过程,不仅考查“做出了什么”,还考查“怎样做”和“为什么这样做”,更关注职业效度,是对工作能力的测评。COMET职业能力测评是评价实施者在一个工作情境中,通过识别信息明确工作任务、制订计划、实施计划、记录及控制、最后反馈评价[9]的能力。因此,对于护理专业学生职业能力测评也应是对其完成工作的整个过程的评价。如“实施鼻饲法”不是一个完整的工作任务,而“进行特殊饮食护理”就是一个完整的工作任务。为了完成“进行特殊饮食护理”,学生需评估病人的意识、病情、心理状态、肢体活动情况、鼻腔和口腔情况及治疗情况等,明确具体要实施哪种特殊饮食护理方法,计划与确定工作流程,做好自身、用物、病人及环境准备,正确安全实施工作任务,遵守法律法规,记录及阐述任务实施情况,评价反思任务的实施及制订持续的提升计划。以上这些内容全是评价指标。而且在设计职业能力评价表时,上文提到的8个基本指标可以根据工作任务的实际需求进行相应调试,同时也可以通过对评价指标的修改和调适,使其适应不同能力发展阶段的学生。通过参考COMET职业能力测评方法,再结合学生特点和各专业课程特色,制定符合高职护理专业学生的职业能力评价表,对培养符合当前我国市场需求的护理人才具有重大意义。 2.5拓展高职护理专业教师知识与技能的深度和广度 据统计,2020年中国有1.09亿失能人口,而且失能老年人口总量将从2020年的2485.2万人增长到2050年的5472.3万人[10-11]。要想培养出符合当前国家发展需要的技术技能型护理人才,首先护理专业教师要具有对不同类型人群开展生活护理、基础护理、康复照护、感染防护等的知识和技能。但由于受当前课程教育的限制,许多护理专业教师缺乏功能评定、康复锻炼等相关知识和技能,如不懂对偏瘫或肢体活动不便对象进行穿脱衣、Bobath翻身、床上桥式训练、上下轮椅、上下肢体功能评定等。各院校应制订详细的师资培训计划,鼓励护理专业教师参加针对性培训或到社区、养老院、康复中心等机构进行学习和实践。此外,近年来由于SARS(非典型肺炎)、甲型H1N1、新冠肺炎等流行病大暴发,要求护理人才掌握相关流行病防控知识和技能。护理专业教师可通过参与疫情防控演练、志愿服务、本校疫情常态化防控工作等,锻炼和提升自身的感染防控技能。同时,还可以自己或指导学生参加国家级、省级护理、养老护理、健康照护等比赛,不断总结备赛、比赛经验,将成果应用到平时的护理教学中,这一方面有利于提升教师自身的专业知识和技能水平,另一方面也有利于提高教学质量。 2.6将大赛成果转化应用于护理专业教学 大赛强调以工作任务为导向,按照岗位工作要求,为对象实施连续的、科学的照护,同时注重选手的人文关怀意识、沟通技巧、创新意识和独立工作能力。而这恰恰是当前护理工作的特点及要求,同时也是护理教学需要改进和加强的地方。在教学中,通过分析借鉴大赛技术文件的案例、操作流程、评分标准、考核环境和赛后裁判及专家的点评,并结合自身实际,找出护理教学存在的不足;不断完善老年护理、护理学基础、护士人文修养等护理专业课程案例;改进某些护理实训项目的操作流程和评分标准;结合课程特点采用角色扮演、反思评价、PBL等多种教学方法;把人文关怀能力培养理念渗透到各课程教学中;参照竞赛场景购置新的实训设备,建设高仿真护理实训基地。这在一定程度上也有助于以赛促教、以赛促学、赛教融合、赛训融合。 3结语 通过剖析健康照护项目概况、竞赛内容、竞赛实施过程及评价方法,笔者认为要想提高高职护理专业人才培养质量,使教学适应我国当前人口老龄化及护理工作内容、形式、要求等的变化,就要重视培养学生的综合素质,拓宽实践范畴,将SP引入教学,借鉴COMET职业能力测评方法,拓展高职护理专业教师知识与技能的深度和广度,并将大赛成果转化应用于护理专业教学。 参考文献: [1]第一届全国技能大赛组委会技术工作组.第一届全国技能大赛健康照护项目技术文件[EB/OL].(2020-07-09)[2021-08-29]. [3]张黎明.世界技能大赛健康与社会照护项目介绍及启示[J].中华护理教育,2021,18(1):8-12. [4]国家卫生计生委.全国护理事业发展规划(2016—2020年)[A].2016. [5]中国发展研究基金会.中国发展报告2020:中国人口老龄化的发展趋势和政策[R].2020. [7]司联晶,马娇,甄怡,等.标准化病人的培训及在护理学基础教学中的应用[J].中华护理教育,2019,16(10):792-794. 作者:梁芳恋 单位:海南卫生健康职业学院
门诊输液室优质护理研究:门诊输液室优质护理措施 摘要:门诊输液室是医院的一个窗口, 其患者来源于门诊各科室,门诊输液室代表着医院整体的护理服务水平及技术水平。工作的好坏与医院的医疗质量紧密相关。输液室工作特点是无生活护理、病种复杂、人群相对集中、流动性较大,护士与患者接触时间短、护理服务形式单一,患者满意度低。输液室的环境及护理质量的高低影响医院的声誉,因此,优质护理服务在门诊输液室护理工作中很重要。随着"三好一满意"活动在医院内深入开展,门诊部输液室围绕医院中心任务,从自身岗位特点出发,积极响应、因地制宜,开展优质护理服务新举措。 关键词:输液室;优质;护理 我院门诊输液室平均输液量是100~200人次/d。优质护理服务的目的是为就诊人群提供满意的服务,让患者满意、得到社会的好评、如何做好优质护理服务,提高患者满意度,提高护理质量,是我们重要的任务[1,2]。自2011年7月我院实行实名制就医,更体现了优质服务举措,我科在对优质护理理念不断的学习过程中,逐步探索出在输液室开展优质护理服务的工作经验,对门诊输液室进行了改进,优化服务流程,规范操作程序,注重护患沟通技巧,全面推行优质护理,提高了护理服务质量和患者对护士的满意度,减少了护患纠纷及投诉,积极提倡优质护理,,以患者为中心,倡导人文关怀,得到了患者的满意,提高了护理质量,患者满意度从82%上升到97%,社会效益和经济效益提高。现将举措报到如下。 1 推行"预约输液"服务 输液室每天上午9~11点,下午14~15点是输液高峰,患者都想早点输液,人多拥挤,造成秩序混乱、环境嘈杂,差错发生率高,输液室从方便患者、提高患者服务满意度为目的,为解决患者输液排队,交费排队时间长问题,连续输液者一次将输液费用交完,推行"预约输液"服务。护士接到输液单后与患者约好以后来院输液时间,并在输液单上注明预约时间、并告知,做好登记统计次日输液人数,合理安排护理人员。第2d护士提前做好准备工作,按预约患者来输液的先后顺序输液,同时根据患者的需求及大夫的要求制定输液方案,这样缩短了患者输液等候时间,增强了患者对护士及医院的信任感,提高了服务质量及患者的满意度,提高了护士综合素质,调动了护士的工作积极性[3]。自改进以来,输液的患者增多了,并取得了良好的社会效益和经济效益,推进了"三好一满意活动"在门诊的开展。 2 人文关怀 输液室护士"以人为本"的服务思想,视患者如亲人,以礼相待[4]。可以让患者或家属选择自己认为技术过关的、服务态度好的护理人员服务。对患者和家属提出的不合理要求,应积极主动地给予解决,态度不能生硬,不能回绝,要让患者和家属对护士有亲切感和信任感。遇到蛮横不讲礼的家属及时回避,勿发生正面冲突,对血管较细的患者可以用温水洗手以促进血管舒张或选择高年资有经验的护士穿刺。 3 注意第一印象 良好的第一印象在建立和谐的护患关系中起着有重要的作用,要注意仪容、仪表、服饰、精神状态等外在形象,在为患者注射时以端庄大方的仪表、诚挚的笑容、温和亲切的语言及热情的态度,可使患者产生信任和安全感,消除紧张恐惧,主动配合注射后痛觉也明显降低[5]。和蔼可亲,微笑待人,给患者创造一个轻松愉快的环境,是沟通的先决条件,体现了护士良好修养。 4 尊重患者 严禁使用刺激性语言:必须选择合适的称呼,使患者愉快地接受,在呼叫患者输液时切忌直呼床号或坐椅号,态度勿生硬、勿叫错患者姓名,以免患者对护士会产生反感心理,激起不必要的矛盾。多使用安慰、鼓励性语言,对连续几天都来输液的患者如能记住名字,更能让患者感觉受被重视和尊重,提高患者对护理工作的满意,使患者自觉配合护理工作。 5 善于运用语言沟通技巧 5.1要善于抓住与患者交流的时机,无论患者做任何治疗前后都要用语言与患者进行交流,缓解患者紧张心理,使患者积极配合治疗,在为患者做注射时可一边操作一边与患者交谈,即分散了患者注意力又能了解病情[6]。在交谈中可以核对姓名和药物。 5.2根据不同患者特点使用针对性语言,对不同患者使用不同语言方式,有主题、有目的、有针对性交谈,围绕患者的病情治疗,少用医学术语,多用通俗易懂的语言,做好解释说明,增加患者克服病痛,战胜疾病的信心。 5.3要多使用安慰、鼓励性语言,患者情感特别脆弱,常表现出焦虑恐惧心理,老年患者多使用安慰性语言,对小孩要多使用鼓励性赞扬性语言。 6 善于应用非语言沟通 主要通过表情、手势、眼神、动作达到沟通的目的,和语言交流起并用会收到更好的作用[7]。在为患者进行注射时,要善于应用非语言交流,护士要用亲切和蔼的笑容,善意关注的眼神,温柔细致触摸可消除患者紧张的心理;掌握倾听的技巧,护士要注意耐心倾听患者的倾诉,不要中途打断患者的说话以示尊重,仔细聆听患者的诉说等并对患者表示同情、关心、理解;对于带有焦急、易怒的负性情绪的患者,接待护士应主动迎接,积极安排座位,倒杯温开水,对发热患者摸摸患者的额头测体温并给予降温措施,患者静脉注射完毕帮患者放下衣袖,通过细微的动作中让患者感到温暖、亲情,促进护患关系避免矛盾发生。 7 加强基本功训练 提高穿刺成功率:调查显示,患者往往把静脉穿刺技术高作为静脉输液时的主要需求,平时应加强护理人员的基本功训练,工作中要精神饱满,精力充沛,沉着冷静,稳重,技术娴熟,发挥最佳的水平,穿刺尽量一次成功[8]。第2次应征求患者意见,是否要更换人员。同时注意静脉的保护。 8 合理调配人力资源 实施老少搭配:护士穿刺技术不过关的问题,安排穿刺技术高的护士与年轻的护士搭班,实施一对一的指导,以便补其缺陷。 9 安全管理 进入输液室开始到输液结束安全离开输液室的一段时间内,护士都要对患者进行观察、指导、了解患者的特殊需求并给予合理满足,如:病情不缓解需联系医生复诊;到预约检查时间需护送检查;病情进展需联系护送住院等。输液患者滴速调节、主动巡视输液是否顺畅、输液前后的宣教以及物品、环境管理等内容。 门诊输液室优质护理研究:优质护理服务在门诊输液室的应用 【摘 要】目的:探讨优质护理服务在门诊输液室的应用。方法:选取2011年3月至2012年5月在我院门诊输液580例患儿,采用每月发放满意调查问卷,通过优质服务对护理服务、穿刺技术、诊疗环境、健康宣教、用药知识等方面满意度调查。 结果:患儿家长满意度从2011年3月92%上升到2012年5月的98.5%以上。护患纠纷及差错发生率明显下降,护理技能也得到明显提高。 结论:优质护理服务在门诊输液室的应用取得经济效益、社会效益双赢。 【关键词】门诊输液;优质护理服务 优质护理服务示范工程建设的目标是要夯实基础护理,为人民群众提供满意服务,让患者、社会、政府满意。门诊输液室是医院的一个“大窗口”,是医院联系社会的桥梁,是人群相对集中、流动性大的一个场所,其输液室的环境及护理质量的好坏直接影响到医院的声誉,因此在输液室实行优质护理服务显得尤为重要。自2011年3月以来,针对我院输液室以患儿为主,患儿多以婴、幼儿为主。将优质护理服务融入到我科中,家属满意效果尤为明显。现总结如下: 1 资料与方法 1.1一般资料。随机选择2011年3月至2012年5月我院门诊行静脉输液患儿580例,年龄在30天至8岁患儿,男320例,女260例。呼吸系统疾病308例,消化系统217例,皮肤病18例,神经系统28例,其它9例。所有患儿均不能配合,由其家长陪同。 1.2问卷 采用调查问卷 每月定期发放调查卷给家属,问卷 内容主要包括:护理服务、穿刺技术、用药知识、健康宣教、环境卫生等。满意度分满意、一般、不满意。由其陪同家属直接填写问卷,并当即收回,回收率达100% 2 护理措施 2.1优质护理的前提条件 2.1.1 提供良好的输液环境 我科室内设有冷暖空调、32寸液晶电视、热水供应、空气消毒机等。各路口设置醒目的标示牌及各种温馨提示,墙壁上粘贴常见疾病的健康宣教内容和输液注意事项。 2.1.2 在人力资源上有过硬的护理骨干 由于科室技术特殊性护理人员调配相对固定,输液室护士不是单纯完成输液观察治疗,而是通过多种途经获得相关理论知识,对当天上班人员进行新老搭配,各司其职,护士长还根据各班护士在岗情况,随时对人员进行调配,使有效的护理资源发挥最大的效力。 2.1.3 提升护理素质 转变护士服务意识,增强以人为本的护理理念,科内组织护士学习和讨论“优质护理服务”内涵,深刻认识人文关怀的必要性和可行性,每月科内检查安全隐患,提出改进措施,提高急救技术应急能力以及护理操作能力。 2.2 环节质量控制 2.2.1 输液前的护理 根据门诊输液室每日接纳150名左右患者包括患儿在内。疾种杂、季节性强,有时输液患儿同名同姓或同音等特点,我们应严格执行输液查对制度,药物双人核对及皮试结果双人核对等,如有疑问三查七对,并及时与医生沟通,详细询问病情,有无过敏史和特殊要求等。向患儿家属讲解输液的相关知识和输液中可能遇到的问题,并发放输液须知单,让患者对整个输液过程有全面了解。 2.2.2 输液中的护理 在操作时,护士必须沉稳、轻柔、穿刺要准确。做到“一看、二摸、三观察”提高“一针见血”率。现在一个家庭中一个小孩生病3、4位长辈陪同,若穿刺不成功,家属几个人要指责,护士应有较强心理素质,当一次未穿刺不成功,护士及时表示歉意,必要时更换经验丰富的护士。在输液过程中,护士应多巡视、细心观察,发现婴儿哭闹不止,及时查看,寻找原因。 2.2.3 输液后的护理 输液结束时拔针动作应轻柔,等婴儿拔针后针眼无出血方可离开。对患病少的患儿,应教会家属正确的按压技巧,确认按压方法正确,方可离开,给患儿家属安全感。 2.3 完善人性化服务 加强沟通,用通俗、清晰的语言,采取适当的方法与患者家属沟通交流。对疾病知识需要强烈的患者家属用解释性语言,让家属有一种被尊重的感觉。学会换位思考。另外,在醒目位置备有意见交流薄,让家属在输液及护理工作中发表意见和提出建议。 2.4 预防交叉感染 门诊输液室患儿多,家长素质参差不齐,患儿随地大小便、乱仍纸巾、乱倒开水等现象时有发生。因此,除加强对保洁员的工作管理及时巡视清扫外,还在输液大厅安装两部空气消毒净化机,定时消毒。在操作中严格遵守无菌技术操作和执行“三查七对”制度。 3 结果 针对输液室不同需要,实行输液环节质量控制,采取有效的护理服务措施,使患者满意度从2011年3月的92%升至2012年5月98.5%以上,患者纠纷及差错发生率明显下降。 4 讨论 4.1 提升护士职业素质 通过多种途经获得相关理论知识和操作技能,为患者实施治疗和护理,如护士遇到问题时,能主动与医师协商,形成了良好的学习氛围,护患沟通技巧明显得到提高。 4.2 满足了病人的需要,融合了护患关系。护士将优质护理服务理念融入到输液治疗的全过程,患者家属对护理人员的信任度明显提高。经统计,门诊输液患儿人次与去年同期相比增长30%,护患纠纷2011年上半年投诉2起,2011年下半年纠纷1起,2012年上半年护理0投诉。 4.3 开展各种形式的健康宣教 通过发放疾病宣传单或放图影等形式进行健康教育,促进健康行为的建立,加快疾病预防和恢复。 门诊输液室优质护理研究:优质护理在门诊输液室中的应用研究 【摘要】目的研究优质护理在门诊输液室中的应用效果。方法采用病例对照研究的方法,比较采用优质护理前后患者满意度情况。结果研究结果表明优质护理之后,患者在服务态度满意度(χ2=4.66,P=0.03)、护士技能满意度(χ2=6.03,P=0.01)、健康宣教满意度(χ2=9.00,P=0.01)、服务态度满意度(χ2=12.39,P=0.01)等四个方面具有显著提高。结论门诊输液室中采用优质护理能够有效提高护理人员的工作技能和工作水平,提升患者满意度。 【关键词】优质护理;门诊输液室;患者满意度 门诊输液室是医院对外的一个重要窗口,随着生活水平的提高,患者对医疗卫生服务有了更高的要求,输液室的患者数量也在逐年增加。当前,因管理不善、医患沟通无效等原因,医疗纠纷和医疗差错也时有发生,为积极有效的控制不良事件的发生,为患者提供一个良好的就诊环境,我医院积极探讨门诊输液室的护理模式,本次研究以优质护理为方式,比较优质护理前后患者满意度的差异,研究结果证明,优质护理具有较好的效果,现报道如下: 1资料与方法 1.1研究对象本次研究选取2011年1-6月份输液室的182名输液患者和2013年1-6月份194名输液室患者作为研究对象进行调查。其中2011年患者为对照组,男82例,女100例,平均年龄42.51±10.94岁;2013年患者作为干预组,男96例,女98例,平均年龄43.08±11.57岁,两组在年龄、性别方面比较不存在统计学差异,具有可比性。 1.2优质护理的方法①构建舒适的输液环境:输液室的环境关系到患者的心情,在现有基础上积极构建一个舒适的输液室内环境,在输液床和输液椅子周围放置花草,提供给患者饮水机、报纸、一次性水杯等,方便患者在输液的同时用热水服用药物等需求。提供干净的输液环境,定点让工作人员进行卫生清理,干净明亮的环境缓解患者因疾病带来的心理压力。②打造优质的护理工作团队:优质的护理团队关系到输液室工作的优秀,对护理工作人员进行沟通能力培训、业务知识培训、技能操作培训等。良好的沟通是缓解医患紧张的重要手段,通过有效的沟通可以增加患者对医护人员的信任感,对护理工作人员的语言进行合理规范,多用敬语和文明用语,体现出对患者的关心和尊重。熟练的输液水平可以减少患者在输液过程中的痛苦,加强业务知识的学习可以提高护理操作技能,体现专业化的职业素养。③满足个性化的健康需求:由于患者各异,在输液过程中遇到的问题也不同,针对患者的情况,以人为本,换位思考,在输液过程中为患者讲解不同药物的作用和可能注意的问题,同时加强巡视,及时发现可能存在的问题,关心患者的需求。 1.3效果评价本次研究采用自制的患者满意度调查问卷,其中包括环境满意度、护士技能满意度、健康宣教满意度、服务态度满意度、护理管理满意度等几个方面。 1.4统计学分析采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用频数(%)表示,组间比较采用卡方检验,P 2结果 3讨论 我国护理工作人员根据门诊输液室工作的特点,积极探索有效的护理工作模式,取得的较好的成果。据赵纯洁、裴艳红[1-2]等人的研究表明优质护理在门诊输液室中应用能够提高患者满意度,增强患者对医护人员的信任感。由于医学具有专业化的特点,患者在输液过程中对药物等了解较少,对输液的速度和反应均不了解,健康教育在此时可以为患者提供一些常见的医药知识。学习知识的过程也可以让患者转移自己的注意力,缓解因疾病给自己带来的躯体和心理压力。杨彦君等人的研究也证明了这个观点[3-4]。 专业的技术水平和有效的沟通对减少医疗纠纷具有重要意义,掌握了很好的专业知识可以减轻患者的躯体疼痛。在遇到患者不了解的问题时,及时与患者及其家属进行沟通,让患者了解原因和过程是十分必要的,尤其当前医疗机构承担了巨大社会压力,沟通更显的尤为重要。巡视是输液室必不可少的环节,巡视的过程也是沟通的过程,能够及时发现输液室患者的可能存在的问题,有效改进。张菊美、张连辉的安全防范措施和精细化管理的运用也是基于此而提出的[5-6],同时在应用过程中发挥了重要作用。 综上所述,门诊输液室中采用优质护理能够有效提高护理人员的工作技能和工作水平,提升患者满意度。 门诊输液室优质护理研究:优质护理服务在门诊输液护理中的应用效果 【摘要】 目的:评价在门诊输液室实施优质护理服务的效果。方法:回顾性抽取优质护理服务前的400例门诊输液患者满意度调查表作为对照组,抽取实施优质护理服务后的400例门诊输液室患者满意度调查表作为观察组,比较两组患者及家属的满意度。结果:开展“优质护理服务示范工程”活动后,患者的满意度明显高于活动前,差异有统计学意义(P 【关键词】 优质护理服务; 门诊输液; 护理 门诊作为医院对外服务的窗口,其服务质量直接关系到医院的声誉和医院的品牌,门诊输液室是门诊的重要组成部分,护理工作的质量直接影响到医院的形象。因此,优质护理服务在门诊护理工作中显得尤为重要[1]。来本院门诊输液的患者90%以上为儿科患者,少部分为妇产科患者,这两个阶段的患者因为特殊的病理生理,对护理的期望值高,如何采取有效的护理措施充分满足本院输液的患者需要是医护工作者共同努力的方向。从2011年1月起,本科开始实施优质护理服务措施,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1-6月实施优质护理服务的400例输液患者为观察组,2010年6-12月实施优质护理服务前的400例患者为对照组。两组患者年龄、性别、文化程度、病情等方面比较差异无统计学差异(P 0.05),具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 创造温馨舒适安全的输液环境 门诊输液室开放式管理,人员流动大,患者病种多,陪护人员多,而治疗环境的好坏直接影响患者心态和身体康复[2]。本院门诊输液室是旧房改造,空间较狭小。如何布局合理,让患者在有限的空间感到舒适温馨,医务工作者下了一番心思。输液大厅安装电视机,播放儿童爱看的动画片,针对儿童的生理和心理需求对输液大厅进行重新装修,墙壁使用彩色。墙壁上挂着画有卡通图案的健康教育卷帘,设有报架,放着报纸、健康教育宣传资料以供患者和家属阅读。设有便民服务篮,内有一次性纸杯,针线包、卫生纸、纸尿布等生活用品供患者和家属所需。在条件有限的情况下,尽量将成人输液区和儿童输液区分开。卫生员每天穿梭于输液大厅,及时打扫垃圾,保持输液大厅整洁干净,卫生间标有醒目的安全温馨提示,防跌防滑。 1.2.2 以患者为中心,提供便捷服务,实行绿色通道 门诊就诊的患者因为当天要赶回家想尽快输上液,为了减少患者和家属反复排队等待时间,需要皮试的患者本科改变以前需先交费取皮试药物再到皮试室做皮试的做法。科室备有常用的皮试药物,先到皮试室进行皮试,皮试结果阴性再请医生开单交费取药输液。病情重或有特殊情况需照顾的患者开辟绿色输液通道,急诊危重抢救患者实行先救治后交费的绿色通道。 1.2.3 制定规范化的工作流程,确保护理安全 门诊输液室人多嘈杂,容易发生护理不良事件。本科对各项操作流程进行了更优化详细的设计,都设计了流程图,接药、配药、加药、换药、拔针、输液、做皮试,每一步流程需注意的事项都一一写上,并人手一册。比如接药时必须主动热情,查对好医嘱和药物,告知输液号,药物名称,签输液期间不外出知情书,并在输液登记本上登记。注射前问患者叫什么名字,核对发票和输液联上的门诊号是否一致,并请患者或家属协助核对清楚,确保用药准确无误。主动询问患者的冷暖,告知每瓶药物的名称、作用和注意事项,注射完毕调好输液速度,叮嘱输液速度不能擅自调节,使患者和家属感到备受关怀。 1.2.4 培训护理礼仪,塑造良好职业形象 在医疗工作中,护士的工作态度和形象对护理对象的疾病和转归起着重要的作用[3]。本科从基本体态、仪容仪表、护士行为礼仪等方面对护士进行规范化礼仪培训[4]。要求护士着装规范,用普通话与患者交流,注意语气、语调、表情,做到语气温和、语调适中、表情亲切。给患者做各项操作时动作轻巧,保护患者隐私。对于故意刁难、不讲理的患者,不与之争吵,做到解释耐心,语气委婉得体,以理服人,以德服人。经常向患者问候,让患者感到受到重视和尊重。 1.2.5 不断提高护士职业素质 护士扎实的理论基础和娴熟的技术水平是保证优质护理服务的前提,只有提高护士的技术水平才能提供高品质的护理服务[5]。护理部每月组织一次业务学习,科内每月由护师以上职称人员轮流上课,学习的内容有专科知识,也有新知识、新理论和应急处理技巧、小经验等。同时鼓励护士积极参加外院的业务培训讲座,订阅护理杂志吸取新知识和新技术。本科最常用的护理技术操作是静脉穿刺,良好沟通的基础是静脉穿刺技术过硬,静脉穿刺也是体现护士技术水平的第一张名片[6]。每3个月组织一次小儿头皮静脉穿刺比赛。每人穿刺20例患者,考核标准在静脉穿刺评分标准的基础上增加了一针见血率和穿刺时间的考核。考核成绩领先的护士担任穿刺能手,同时在奖金分配上给予倾斜。通过这种考核方法促进了科室护士整体穿刺水平的提高,特别是新上岗护士进步非常快。工作中要求护士基本做到一针见血,穿刺较困难的患者,如果二次穿刺都未成功,要请穿刺能手完成操作,做好患者和家属的安慰工作,安抚好情绪。对于一些要求高、“挑剔”的患者实行“点医服务”。 1.2.6 注重健康教育与沟通交流 健康教育是提高人民群众健康水平的重要举措,护理工作者是承担这一职能的主力军[7]。门诊的健康教育在护理工作中日益受到重视。门诊输液室是门诊健康教育的重要场所之一。在输液大厅墙壁上悬挂了印有卡通图案的健康宣教卷帘,介绍常见病的护理知识及康复护理知识等内容,报架上放着健康宣教资料,各个窗口同时张贴就诊、输液等流程图、注意事项和温馨提示语。编写科室常见疾病健康指导,放于报架上便于患者随时阅读。护士要求人人掌握健康教育内容,根据患者或家属的文化程度应用通俗、简洁、清晰、准确的语言,采取灵活多变的形式进行健康指导,主动介绍疾病知识,主动介绍输液注意事项[8]。 1.2.7 改革护理排班,充分满足患者的需要 门诊输液患者流动性大,来院输液时间不定,科室实行弹性排班,工作时间根据输液患者情况随时调整。夏天患者来得早,部分班次就提前1 h来上班,冬天输液患者主要集中在中午,中午就多安排人力,遇到输液患者激增的情况下立即启动二线班支援。 1.2.8 主动巡视,密切观察,发现问题及时解决,及时提供患者所需护理 落实“护士床边工作制”提出走在时间和呼叫铃前面,在患者表达需要前,提前主动把服务送到[9]。本科每天固定一名护士专门负责巡视,在输液过程中护士主动及时巡视,主动询问患者有无不适,注意观察输液部位情况,及时发现及时处理。在巡视的同时,对于需要帮助的患者和家属随叫随到,有求必应。遇有特殊情况及时报告医生并协助医生及时处理。 1.3 评价标准 比较实施优质护理服务前后400例患者或家属对护理工作的满意度。采用科室自行设计的调查问卷进行患者满意度调查,填写时调查人员回避,保证调查的客观真实。调查表内容包括输液环境、护士服务态度、护理操作水平、能否经常巡视、沟通交流、护士仪表6项指标。另设意见栏,患者和家属可文字补充。每项分非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级,分别赋分1分、0.9分、0.7分、0.6分、0.5分。总满意率=(非常满意人数+满意人数)/ 总人数×100%。调查结果总分≥9.5分为非常满意,8.5~9.4分满意,7.5~8.4分一般,6.5~7.4分不满意,6.5分以下为非常不满意。问卷当场收回,有效率100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料采用 字2检验,以P 2 结果 开展“优质护理服务示范工程”活动后,患者的满意度明显高于活动前,观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P 3 讨论 3.1 优质护理服务有利于提升医院的形象 门诊是医院对外服务的第一窗口,门诊护理服务质量的优劣直接关系到医院的声誉和形象[10]。患者来医院就医,首先要到门诊,门诊护士每天要接待上百人次的患者,通过与服务对象的交往,帮助患者或家属解决就诊输液过程中所遇到的困难,减轻和消除患者痛苦,从而体现医院的形象。实施优质护理服务,患者一走进医院,环境干净整洁,秩序良好,护士态度和蔼,面带微笑,亲切热情,操作熟练,对每一位询问的患者都是不厌其烦,一举一动,一言一行无不感染着每一位患者的情绪,使他们对就医的医院产生了良好的第一印象,无形中提升了医院在社会上的形象。 3.2 优质护理服务有利于提高患者和家属的满意度 优质护理服务是为患者提供全程化、全面化、专业化的无缝隙优质服务,人性化、专业化、科学化的护理服务是其重要内涵[11]。研究表明,患者满意度不但可客观在反映医疗护理服务质量水平,而且是衡量现代医院护理质量管理工作的金指标[12]。本调查结果显示,实施优质护理服务后,患者对门诊输液室的各项护理质量指标的满意度都提高了,两组差异具有统计学意义。本科在实施“优质护理服务示范工程”活动中,坚持“以患者为中心”的服务理念,热情、主动、耐心、及时地为患者做事,给患者和家属带来良好的感觉,缓解了家属因患者患病所致的烦恼,缩短了护患距离。通过对输液流程的优化,提高了护理工作效率,保证了护理安全。开展个性化健康宣教工作,满足患者及家属的合理需求,从而提高了患者和家属对护理人员工作的满意度。 3.3 优质护理服务有利于消除护患矛盾 医院门诊输液室的患者涉及面广,流动性大,从挂号、就诊、取药到输液要经过几个不同的环节和地点,患者或家属普遍存在焦虑、恐惧心理,护士对患者不够重视,语言生硬,表情淡漠,双方不能够互相理解很容易引发各种冲突[13]。实施优质护理服务活动,护士对患者或家属的服务耐心细致,亲切热情,在情感上与患者或家属产生共鸣,沟通交流和谐,护患之间的距离缩短,患者和家属对护士的信任和依赖增加,从而消除了不必要的纠纷。 门诊输液室优质护理研究:优质护理在门诊输液室的应用 【摘要】:探讨优质护理在门诊输液室的应用,加强医院门诊输液室的护理管理,严格执行各规章制度,有针对性地进行健康教育,为患者提供高效优质的护理服务,取得了良好的社会效益,对提高我们医院的形象具有积极的作用。 【关键词】 门诊;输液室;护理管理 门诊是疾病的早期诊断和治疗的关键性环节,输液观察室是医院对外服务的直接窗口,门诊输液室护理工作的管理及质量控制水平会直接影响医院的形象。在医疗市场化的发展进程中,人们对医疗服务提出更高的要求,顺应形势的发展,医院必须增强“以人为本”的人文理念,转变服务观念和服务模式,推行人性化医疗服务,建立新型的医患关系,提高病人对医院的信任度和满意率。我们输液室以病人的需求为导向,将优质服务融入输液服务的全过程,使病人在输液过程中不仅得到生理上的治疗,也延及到心理上的愉悦,将优质服务贯穿到输液服务的全过程,取得了良好的社会效益,现总结如下。 1.创造温馨和谐的输液环境 输液观察室人群集中、患者流动量大,病原菌与易感人群相对集中,其空气质量难以保证,极易造成疾病传播,尤其是呼吸道疾病的传播。我们每天对房间及床单位进行湿式清扫、定时紫外线消毒外,观察室每天自然通风30 min~1 h,对确保室内空气质量具有重要作用,也是降低室内空气污染的有效措施。我们输液室24小时热水供应,墙上张贴着关于健康和养生知识的宣传画。给病人营造一个舒适、温馨、卫生、整洁的输液环境,缓解病人紧张心理,保持愉快的就医情绪。 2.加强门诊输液患者的心理护理 注意护士本身形象,说话注意科学性和艺术性,避免不良暗示。静脉输液时,增加与患者的沟通,通过多介绍、多巡视等手段,及时发现患者情绪的变化,避免各种纠纷的发生。尽量安排患者早处置,减少中间环节,提供快捷优质的服务。治疗室采用玻璃隔断,使患者在等候过程中可一目了然地观察到加药的全过程,增加护患沟通,避免了护患纠纷。要以愉快、积极的情绪感染患者,减轻其静脉穿刺时的恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心。 3.建立患者告知制度 护士必须熟悉药品性质,清楚用药目的,对于可能出现的不良反应,应事先告知患者,增加与患者沟通,避免产生护患纠纷。根据病情、年龄药物的作用,决定输液滴数,对于甘露醇等药物输液应严格根据医嘱要求调整滴速。输液过程中,及时告知患者及家属注意事项,不要随意调节滴速。如发现药物不滴或局部有肿胀、疼痛及其他异常情况,应立即与护士沟通。输液结束后,告知患者拔针后按压2~5 min,以免发生局部皮下出血等不良反应。 4.严格执行操作规程做好三查八对工作 做好三查八对,保证用药安全护士在收药、配药、注射、换瓶等每个环节必须做好查对、预防差错事故的发生。重视配伍禁忌,由于部分新药没有纳入配伍禁忌查对表,医生对某些药物之间存在配伍禁忌认识不足,这就提醒输液室护士不能机械地执行医嘱,而是应该在为病人进行穿刺前仔细检查加药后液体的性状;更换液体时放慢滴速,注意观察输液管道中有无出现絮状物或者混浊,以防发生意外。更换班次时,交班护士应向下一班护士详细交代病人的医嘱、药物和滴速要求等,保证治疗的连续性。严把使用质量关和处理质量关,严禁使用过期、不合格、不配套、潮湿、破裂、字迹模糊不清的用品。输液时要求止血带一人一条一用一消毒,注射器具要求一人一针一管,防止交叉感染。 5.树立良好的护士专业形象 护士的形象不单是身材、相貌和声音等客观条件,更主要的是要有良好的职业道德。护士的服务留给病人的第一印象常常是病人评价医院的院风、院貌及护理人员素质、服务质量的第一依据。这就要求护士不仅要有精湛的技术、扎实的理论知识还要有得体的仪表、热情耐心的服务态度、良好沟通技巧和稳定的心态。护士着装应整洁,给人以稳重端庄之感,心态安详。不管是面对急躁不安的病人,还是哭闹不休的患儿,都能面带微笑,用和蔼的态度,温和的语气,用良好的护士形象服务于病人和家属。让病人感受到护士的关爱、呵护。对此,输液室全体护士参加院组织的职业道德规范、护士礼仪等培训,并就输液室工作特点制定了输液室的服务用语。 6.熟练的业务技术和知识 输液观察室护士不但要具备过硬的基本技能,还应具备相应专业广泛的业务知识,以满足各科室的需求。由于门诊输液室病人病情多样化,要求护理人员必须具备多层次的知识结构、丰富的临床经验、扎实的专业知识。通过组织门急诊常见病、多发病的基本预防保健知识的培训,不断拓展护士的知识面。实际工作中互帮互助互相学习,新老搭配,合理分配人员。提高静脉穿刺技术,最大限度地减轻针尖对血管内皮的损伤,使疼痛降低至最低点,提高输液成功率,减轻病人痛苦。 7.加强健康教育 输液护理人员对患者的家族史、过敏史及生活习惯做了解,做好药物的过敏试验。指导患者家属对输液反应及时观察,宣传输液中易出现问题的处理方法,如:输液血管是否肿胀、药物是否外渗疼痛、输液是否通畅、针头有无脱出及不能随意调节滴速的相关知识,保证患者输液质量。由于护士在医疗服务中担负着照顾者、教育者、咨询者、协调者、示范者等多重角色,要求护士在加强护理基础理论知识学习和基本技能操作的同时注重加强护理新知识、新技术的学习,提高自身的综合素质,增加知识储备,提高技术水平,拓宽服务领域。 8.小结 在新的医学模式下,护理人员应明确自己服务的对象是具有自然属性和社会属性的人,各种生物、心理、社会因素对人的健康都具有极为重要的影响,同时随着生活水平的提高,对改善卫生服务和提高生命质量有了更多、更高的要求。因此,护理服务应从基础护理操作扩大到心理、社会方面的护理,提供科学的生活方式、行为方式、饮食结构、精神卫生、疾病预防等方面的保健指导和咨询业务,以满足群体多样化的需求。随着社会的进步,人们对护理工作的要求越来越高,为了适应人们多元化的医疗需求,给门诊患者提供更好的服务,应该建立合理的工作制度,加强与患者的心理沟通,保持以人为本的服务态度,明确操作的各个环节,主动接受患者的监督,给予门诊输液患者全面细致的护理。这样才能有效地避免护理差错发生,保证门诊输液安全、快捷、有效,使患者早日康复。
中医临床护理学研究篇1 课程建设是学校教学基本建设的核心内容,是提高本科教育教学质量的重要途径。课程教学是人才培养的第一阵地,是落实一流专业培养方案的最小单位。当前,打造线上、线下、线上线下混合、虚拟仿真、社会实践五类一流“金课”,淘汰“水课”[1],成了高校开展课堂教学改革、提高课堂教学质量的催化器。中医临床护理学“金课”建设的落脚点在于课堂教学,在于不断优化和改进课堂教学的过程[2]。中医临床护理学是广西中医药大学护理学本科专业的核心课程,开设在第三学期,共85学时。本课程团队致力于打造具有高阶性、创新性和挑战度的“两性一度”混合式“金课”,将智能教学环境、先进教学理念和优化教学设计很好地融合,从课程教学理念、教学目标、教学设计、教学内容、教学组织、教学评价、教学效果七个方面建立以学生为中心的线上线下混合式教学模式并进行实践探索,发挥了学生学习的个性特点,激活了学生主动学习的积极性,提高了学生研究性学习的程度和课堂的参与度。本文主要对其混合式课堂教学设计、实施情况及教学效果等方面加以探讨。 一、教学设计 混合式“金课”在设计教学方案时,要发挥混合式“金课”在现实教学中的导向、动力、牵引作用,把握好主体性、基础性和科学性三大原则与要求。第一,主体性原则。课程的主体是学生,能否调动学生全员参与和有效促进学生高层次思考,是“金课”教学设计首先应考虑的问题。第二,基础性原则,教学目标是“金课”教学设计的方向盘,学习内容帮助学生达成学习目标,是在学习过程中指导学生的认知加工并促进学生的知识建构。混合式“金课”教学内容如何增减,学习内容如何聚焦并匹配不同层次的教学目标,又不增加学生的认知负荷,是“金课”教学设计的主要挑战。第三,科学性原则。“金课”设计的科学性原则应重视全脑教学,以全脑教学为导向,融合看、听、做、说大脑中多个感官通道,让学生自始至终在混合式的学习环境中处于轻松、愉悦的参与状态,提高学习积极性,并增强学习的效果[3]。本课程团队基于“两性一度”的“金课”标准[1]和混合式“金课”教学设计的原则,根据中医临床护理学教学目标对混合式教学方案进行整体化设计(见图1)。主要做法:一是从内容和形式上注意线上与线下的衔接与助学性,二是重视线上碎片化学习与线下课堂系统学习优势互补。统整教学资源,确保“金课”目标达成和教学活动顺利开展。 (一)确立课程目标 中医临床护理学是中医护理基本知识和基本技能在中医临床内、外、妇、儿各科的具体实践,既具有丰富的现代护理学内容,又具有鲜明的中医护理学特色[4]。因此,课程以解决培养什么人、怎样培养人、为谁培养人这一根本问题为主线,响应学校“融通中西、互通人文、接轨国际”国家级一流本科专业的办学定位,依据复合型中医特色护理人才的培养要求,聚焦知识、能力和素质三个维度确立了本课程目标。知识目标:学生能描述中医内、外、妇、儿各科病证特征、病因病机和辨证要点等基本知识。能力目标:学生能应用中医思维辨别病证、辨证施术、辨证施膳、辨证施药等护理措施解决临床护理问题,具有自主学习与深度学习能力。具有批判性思维(CriticalThinking)、创造性思维(CreativityThinking)、沟通交流(Communication)和团队协作精神(ClaborationSpirit)的“4C”职业素养。素质目标:学生能积极应变、主动作为,形成认真严谨、尊重生命的情感态度。推进中医护理适宜技术进社区,践行仁爱、仁心、仁术,增强职业认同感,厚植中医药文化与家国情怀。 (二)明确教学理念 课堂的教学问题根本是理念问题,也是“金课”教学的核心,更是实现护理学本科教育向以学生为中心转型的主旨。因此,本课程依据最近发展区理论和OBE成果导向教育理论,以信息技术为驱动、学生职业发展为中心、学习成果为导向,确立了价值引领、知识探究、能力建设和人格养成四位一体的课程教学理念。 (三)统整教学资源 建设“金课”的重要载体是教学资源,它应能够促进学习者知识的良好建构[3]。因此,本课程在教学实践中立足中医临床护理学科知识体系对SPOC内容进行专题设计,摒除传统教学中知识学习的简单重复,对教学内容进行专题统整,以问题为导向开发或整合教学资源。线上学习以掌握基础理论知识为主,选用精品在线课,根据自己的要求增减视频内容,包装成自己的SPOC实施翻转教学。线下课堂中选取中医临床护理学教学重难点知识进行研讨交流,循序渐进由浅入深,完成理论知识的巩固、拓展与创新,从以教为主转变为学教并重。本课程选定线上优质慕课资源,创立本地课堂。引入中国大学慕课平台“中医临床护理学”“内科护理学”等在线优质MOOC课程资源作为混合课程的线上教学部分,同时适当运用数字化教学工具如雨课堂等进行改造与优化教学。课程团队录制SPOC课程,适时补充阅读材料和作业,使教学内容与教学方案迭代更新,以丰富教学内容、拓展教学资源。 二、教学实施 中医临床护理学混合式教学,以广西中医药大学护理学本科专业2016级、2017级、2018级大二学生620人作为实施对象。本课程以优质的慕课资源为基础,建立了教材学习通道、课件学习通道、视频学习通道、讨论学习通道等多通道师生交流混合式教学流程,让所有的专业教学内容、思政元素在最适宜的通道得以开展。线上通道营造学习氛围,让学生进入“教学场”中,高度集中地集体完成一次教学活动,增强仪式感;线下通道提升学生的学习效率,让每位学生能够最大程度地享受到信息技术带来的便利,并随时随地个性化地完成学习任务[5]。 (一)以学思结合、思维引领、案例贯穿教学活动,融合课程思政元素 本课程将社会主义核心价值观、博爱与护生的职业道德、人文修养与中医药传统文化等有机融合,针对教学中的重点问题,如在中医临床护理学发展简史的知识点中通过名言名句及名人故事分享,介绍针灸铜人的历史及习近平总书记将针灸铜人带出国门的故事,屠呦呦发现青蒿素成为第一个获得诺贝尔自然科学奖的中国人案例,增强护生学习好中国传统医药的信心,激发厚植中医药文化与家国情怀。在辨证施护的课堂教学中融入中医大家孙思邈葱管治尿闭、张仲景蜂蜜治便秘等妙手回春高超技术为护生开拓中医护理思维。在健康服务实践中将专业课程第一课堂与实践育人第二课堂有效衔接,指导学生真正服务社会,践行仁爱、仁心、仁术,增强职业认同感。线上线下结合,以学思结合、思维引领、案例贯穿设计教学活动,应用丰富的慕课资源解决知识的摄入与积累,润物无声地融入课堂教学中,以提高护生学习中医临床护理的兴趣,坚定文化自信,弘扬中医之美,领悟中医护理之趣。 (二)以促进学生深度学习为导向,组织“三段五步”教学活动 本课程将主体转变为学生实行“三段五步”教学法。“三段”即“自主学习,合作交流,巩固拓展”,“五步”即“导入定向、尝试实践、点拨归纳、应用延伸、检测评价”提升学习挑战性,促进思考与深度学习。线上线下教学贯穿于课前、课中、课后三个阶段,具体教学组织和教学策略归纳如下。课前自主学习,驱动预习。课前教师在慕课堂平台发出思考题、病案讨论资料、辨证施术视频等学习资源,创建讨论活动,线上答疑,引导学生自主学习,收集学生在线学习情况,根据课前学习反馈,重构教学内容,聚焦教学重难点。学生线上学习案例,观摩视频、绘制思维导图,制作汇报课件,促进学生自主学习。课中深度学习,合作交流。采用BOPPPS有效教学结构优化教学过程,保证教学质量。实施翻转课堂教学,通过智慧教室、课堂互动,现场汇报交流、角色扮演实操促进学生深度合作探究式学习,培养学生高阶思维。通过观摩视频、现场演示、绘制思维导图、成果展示、角色扮演等多元的教学活动,激发学生的学习兴趣,让学生有机会表现自己、有动力做课堂的主人翁,使学生在知识内化过程中获得解决问题的能力,促进学生深度学习。课后应用延伸,深化拓展。学生通过健康服务实践活动推进中医护理适宜技术进社区,线上分享人文·中医·护理故事,以挑战性学习任务增强实践创新能力,引导学生全面发展,实现专业课与思政课教学的同向同行、共振共情。 (三)过程动态评价与终末评价相结合,采用多维度考核评价方式 本课程重点考核学生的综合分析、思维能力及应用知识的能力。如在实验生课堂教学中,以案例为主线,护理程序贯穿对学生的护理评估、护理诊断、辨病辨证、辨证施护和健康教育进行全面的检测;建立师生、生生互评的评价模式;引入发展性教学评价机制,动态测评学生智力、情感与技能的发展情况,激发学生的创新意识和批判精神。课程构建形成性评价方案,设为过程评价和终末性考核两大环节,采取动态评价与终末评价相结合,实施多维度考核评价。理论考试实行终末客观评价,占总评成绩的60%,采取闭卷考核方式。过程评价对学生的学习态度、思维能力、团队合作、语言表达、沟通技巧等能力素质进行动态评价,占总评成绩40%。其中,成绩评定线上学习占15%,线下学习占25%(见图2)。而线下学习由课堂案例分析讨论10%、实验课10%和课堂评估5%三个部分组成。 三、教学效果 本课程结束后从慕课堂、雨课堂等SPOC平台中获取学生学习数据,对学生的学习成果和学习情况进行统计分析。 (一)线上教学效果 本课程对2017级、2018级学生,中医临床护理学雨课堂课后在线测试成绩进行分析(见表1)。结果表明,本门课程学生在线学习的积极性非常高,参与率分别达到94.6%和94.7%,参与程度和学习积极性的不断提高,说明这一教学方法已被同学们所接受。两个年级学生的中医临床护理学在线测试成绩无显著性差异(P>0.05)。其成绩平均值由2017级的84.5分增长到2018级的90.0分,说明该教学模式具有稳定性,并且明显提高学生的学习效果,可以成为检验学生并提升学习效果的一种有效工具。 (二)整体教学效果 对2016级、2017级和2018级学生期末综合成绩进行分析,三届学生在0~59分数段和60~70分数段的占比呈逐年下降趋势,在71~80分数段、81~90分数段和91~100分数段占比呈逐年上升趋势。这一结果说明,由于是第一批受试学生,2016级学生综合成绩明显要低于2017级和2018级的学生,且结果还显示三届学生不论学习基础如何,参与混合式教学的学生,不及格率都大幅下降,优秀率明显上升,尤其是设计型题目得分提高,说明能力有所提高。另外,从问卷调查的结果来讲,学生对混合式教学、特别是讨论课环节的认可度也比较高。由此可见,中医临床护理学课程线上线下混合式教学模式已初见成效。 四、教学反思及改进 以新医科、新理念、新内涵、新定位推动医学教育发展,统领医学教育的创新,对医学人才的要求更进一步提升,对高校医学人才培养工作提出挑战[6]。目前“金课”和“四新”概念的提出,是课程教学提质增效的关键环节,也是教学改革的重点环节。因此,中医临床护理学的课程团队开展对“金课”教学目标、内容体系和教学方法的实践探索。 (一)课程以BOPPPS教学模组促进学生有效学习行为的发生 本课程在教学实中,借力在线优质课程资源,重构了教学空间。将智慧教室、MOOC、雨课堂智慧学习平台全方位融合,学习环境由传统的排排坐改为团团坐;空间上从教室向图书馆、实验室和网络上进行拓展,内容上从教材向参考资料扩充,实现空间和内容上的开放,师生时空异步创新了课堂新形态。此外,课程基于BOPPPS有效教学结构设计MOOC+习题和MOOC+案例的混合式课堂教学模式,通过多元的教学活动,让学生有机会表现自己、有动力做课堂的主人翁,使学生在知识内化过程中获得解决问题的能力,锻炼学生资料搜集、资料分析和汇报展示等多种能力,促进学生有效学习行为的发生。 (二)课程将教学内容与课程思政元素融合实施,激发课程育人的创新活力 本课程推进了现代信息技术在课程思政教学中的应用,将教学内容与课程思政元素融合实施,激发了学生学习兴趣,引导学生深入思考。教师在教学中设计思政元素,在课堂讲授过程、临床案例讨论、实践教学等环节中,把思政教育的“盐”溶入专业课程的“汤”里,防止“贴标签”“两张皮”的课程思政要求,提升了教师思政认知与应用水平。发挥课堂教学主渠道作用,将批判性思维、创造性思维、沟通能力、协作能力的“4C”素养和仁心、仁爱、仁术的“三仁”育德元素“如盐入汤”进课堂,为课程建设注入“灵魂”,为课堂教学增加“活力”,体现课程高阶性。 (三)课程创新课堂新形式,实行“三段五步”教学法提升课程挑战度 本课程实践中,实行“三段五步”教学法,建立中医思维、知识能力的融会贯通进阶式结构,提升课程的挑战度。课程打破重教轻学传统,以“学生发展·学生学习·学习效果”为中心,突出课堂教学的有效性,增加学生知识的迁移能力,强调真实问题的解决,让学生真正成为课堂的主人,提升学生的学习自我效能感。创新课堂新形态,以思维引领、案例贯穿实现教学理念从“重知轻行”向“知行合一”转变,教学目标从以知识传授为主向能力培养转变,教学方式从灌输式教学向对话式教学转变,教学活动从封闭课堂向开放课堂转变的“四个转变”,助力护生的职业发展、提升健康护理能力。总之,课程作为人才培养的核心要素,“金课”作为新时代的精品课程,混合式“金课”更是线上和线下有机结合的精品课程,不但要实现专业培养目标,更要完成立德树人的根本任务[7]。本课程在实施过程围绕如何实现翻转以及各教学环节如何设计,教学环节之间如何实现融合进行实践探索,使不同水平的学生在知识、能力、素质三个维度得到提高。同时,本课程还需要进一步关注学生的主体发展,重视教学目标的层次性,针对不同发展水平的学生,教育教学、启发引导要分层进行,做到因材施教,使不同水平的学生在原有的基础上得到更大提高。 作者:马秋平 刘裕君 高慧 单位:广西中医药大学 中医临床护理学研究篇2 近年来,中医护理技术在疾病防治、慢性病管理等方面的优势逐渐受到临床重视。《中国护理事业发展规划纲要》明确指出相关院校应加大力度对中医护理人才进行培养[1]。中医护理学是护理专业学生主修课程之一,理论性、技术性均较强,然而在实际的教学过程中,部分教师多选择使用传统传授性教学模式,护生对理论知识、操作技术的接受存在一定被动性,难以对其综合素质进行有效培养[2]。视频教学模式通过多媒体技术的应用,设计教学视频并进行教学活动,教学内容图、文、声并茂,可有效提升教学过程的形象性、直观性和生动性,使护生主动学习,进而达到提升教学有效性的效果[3]。本校近年来通过视频教学模式展开中医护理学教学,并以2018级2个班的护生为研究对象展开调查,发现该教学模式在提升护生自主学习意识与能力、理论知识及技术操作能力等方面效果显著,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本校2018级高职护理专业2个班的护生,依据中医护理学教学模式分为两组。对照组46名,男生11名,女生35名;年龄17~19(18.12±0.54)岁。观察组48名,男生13名,女生35名;年龄17~19(18.40±0.24)岁。纳入标准:五年制高职护理专业护生;授课教材一致;知晓研究,并配合签署知情同意书。排除标准:留级生;因特殊原因请假时间>2周或休学;依从性差,无法配合研究等护生。本研究满足《赫尔辛基宣言》内容,且两组护生性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组通过常规方法展开中医护理学教学。教师以教学大纲为依据,对教案进行编写,予以理论知识讲解,并配合操作技能示范、案例分析等,再组织护生自主练习,教师予以指导。观察组通过视频教学模式展开中医护理学教学。①视频设计与制作:对中医护理学中重点理论知识、操作技术进行选取,如刮痧、艾灸、情志护理、穴位按摩等,设计并制作成视频,视频时间控制为15~20min。②视频发放与学习:课前,教师提前将视频发放给护生,组织护生对视频进行观看,初步学习相关中医护理操作流程。课堂上,教师结合视频对理论知识进行讲解,并示范相应的操作技术,随后组织护生依据视频对操作步骤进行演示,教师则予以评价与指导。③课后学习:教师发布课后作业,提供情景模拟脚本,指导护生依据课堂上学习的中医护理技术以小组形式进行情景模拟与角色扮演,例如,设计病人脑卒中后肢体功能障碍中医护理的案例,护生分别扮演病人、护士、医生等角色,对病人实施综合性中医护理,并将护理过程拍摄成视频。随后,教师组织各小组相互观看视频,找出其中的不规范操作,并予以指导。 1.3观察指标 ①自主学习意识与能力。教学前后对两组实施学习积极主动性量表(ALS)、积极主动学习能力量表调查,了解其自主学习意识与能力。ALS量表共5个维度(学习驱动力、学习目标、深入学习、控制学习、扎实学习),21个条目,总分21~105分,得分越高表明自主学习意识越强[4]。积极主动学习能力量表共21个条目,自“从不”至“总是”分别计1~5分,共105分,得分越高表明自学能力越强[5]。②理论知识及技术操作能力。从中医护理学的题库中选择题目设计理论考试试卷及实践操作脚本,组织护生进行期中、期末考试,理论考试以闭卷形式进行,技术操作能力随机选择脚本进行操作,满分均为100分。③护生对教学方法的支持情况。完成一个学期的学习后,设计调查问卷,从对此教学方法的态度、激发学习兴趣、提升操作技术、加深理论知识理解、提升团队意识、提升批判性临床思维能力、有利于培养综合素质几个方面对护生展开调查,各方面分别设计反对、一般、支持3个选项,发放给护生当场填写后收回,统计支持率。1.4统计学方法以SPSS20.0软件处理数据,定性资料行χ2检验,以频数、百分比(%)表示;正态分布定量资料行t检验,采用均数±标准差(x±s)表示,非正态分布行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2讨论 中医护理学是高职护理专业的专业课程之一,是基于中医学理论体系指导对疾病预防、治疗、保健、康复等进行研究的学科,其中涉及较多的中医基础知识、操作技术,理论性与实践性均较强[6-7]。近年来,中医护理技术在疾病防治、保健中的优势不断显现,临床上对中医护理人才的需求量不断增大,对中医护理人员综合素质的要求也不断提升,这就需要护理领域增强对中医护理人才的培养力度[8-9]。然而,现阶段护理专业开展中医护理学教学时,教师多注重对相关理论知识进行讲解,并予以案例解析,教学过程中教师居于主导地位,学生则被动参与学习,难以达到有效提升其综合素质的效果。视频教学模式与传授-接受的传统教学模式不同,强调教学过程中护生主动者的位置,通过教学视频的制作、观看,引导护生进行自主学习,可使其综合素质得到有效培养[10-11]。本研究通过视频教学模式展开中医护理学教学,结果显示,观察组教学后ALS、积极主动学习能力量表评分均高于对照组(P<0.05),提示视频教学模式可有效促进护生学习主动意识、自主学习能力的提升。应用视频教学模式实施教学时,学习内容、操作技术被制作成视频,护生通过观看视频进行知识接收、操作训练,教学内容更具直观性、丰富性,可使护生学习兴趣、自我动机信念增加,主动进行学习,进而达到提升护生自主学习意识与能力的效果[12]。本研究还发现,观察组教学后理论知识及技术操作能力的期中、期末成绩均较对照组提高(P<0.05),提示在中医护理学教学中应用视频教学模式有助于进一步提升护生成绩。通过视频教学方法实施中医护理学教学时,教师制作教学视频,并提前发放给护生进行学习,课堂上再次结合视频进行讲解,课后则引导护生进行情景模拟、角色扮演,并录制操作过程,护生全程自主操作知识、操作技术获取的过程,可使其在自主操作、感受的过程中加深对临床理论知识、操作技巧的印象,进而达到提升其理论与技术操作成绩的效果[13]。不仅如此,通过视频教学模式展开教学后,护生在学习主动意识、自主学习能力得到有效提升后,可主动展开学习,有效将理论知识与实践操作相互结合,进而达到提升成绩的效果。中医护理学涉及较多的基础知识,强调对护生中医护理基础理论、护理操作技术进行培养,通过对此课程有效学习,可使护生掌握扎实的中医护理知识,为后期进入临床工作奠定坚实的基础[14]。因此,在对此课程展开教学时,教师应对护生认同度、支持度较高的教学模式进行选择,使护生能够主动学习,在学习过程中最大获益,促进其综合素质有效培养[15]。本研究中,观察组护生对教学模式的支持率高于对照组(P<0.05),提示通过视频教学模式进行中医护理学教学可提升护生对教学方法的支持率。视频教学模式将教学内容设计制作成视频,使护生直观、生动地进行学习,感受到学习过程中的乐趣与成就感,进而提升护生对教学方法的支持率。 3小结 视频教学模式应用于中医护理学教学,可有效提升护生自主学习意识与能力、理论知识及技术操作能力,且护生对此教学模式的支持度较高。然而,本研究也存在不足,仅选取了2个班的护生为研究对象,且观察指标较少,可能致使片面性、局限性结论出现。因此,后续的研究中需进一步增加样本量、观察指标等,客观分析视频教学模式应用于中医护理学教学中对护生理论知识及技术操作能力的影响。 作者:陆雪痕 单位:常州卫生高等职业技术学校 中医临床护理学研究篇3 神经根型颈椎病是脊柱科常见、多发疾病之一,患者临床表现不尽相同,但均以颈肩背部、上肢酸麻、疼痛症状为主,长时间低头、劳累、受凉后易诱发本病。因手术治疗创伤大、风险高,所以临床多主张保守治疗,以减轻不适症状、延缓病变发展、减少反复发作次数为目标[1]。目前西医多以药物治疗为主,可暂缓疼痛、麻木等症状,后期疗效欠佳,易于反复发作,且不良作用大。中医特色护理技术的加入使得疗效得以提高。黄美蔼[2]通过实践发现活血化瘀中药热敷配合穴位按摩治疗CSR疗效优于常规治疗及护理,复发率明显减少。任喜荣[3]发现活血化瘀中药热敷配合穴位按摩治疗CSR临床总有效率明显高于常规治疗组,可明显改善颈椎活动度。对历代临床文献进行研究发现:临床重治疗轻预防,使得疾病远期疗效受限。治疗与预防并重才是治疗CSR的主导思想。故本研究将中药热敷、穴位按摩、颈椎操3种中医特色护理技术联合应用于常规治疗及护理中,优势互补,发挥叠加效应,增强疗效,促进颈椎功能恢复。 1一般资料 将2020年5月—2021年6月入组CSR患者94例按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组共47例,男性23例,女性24例;年龄35~75岁,平均为(61.32±4.74)岁;病程3~7年,平均为(5.26±1.18)年;风寒闭阻型12例,气滞血瘀型13例,痰湿阻络型5例,肝肾不足型11例,气血亏虚型6例。观察组共47例,男性26例,女性21例;年龄36~75岁,平均为(61.83±4.59)岁;病程2~8年,平均为(5.31±1.09)年;风寒闭阻型9例,气滞血瘀型15例,痰湿阻络型7例,肝肾不足型7例,气血亏虚型9例。2组患者均出现程度不等的颈肩背部酸困、上肢放射性疼痛、麻木及肌力减弱等临床症状,查体可见臂丛神经牵拉试验及椎间孔挤压试验均为阳性,经颈椎X线、或CT、或MRI方可确诊。2组患者的一般资料及临床症状、体征等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 2诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]对CSR进行诊断。①主症:颈肩背部酸困疼痛,颈部肌肉僵硬,伴上肢放射性根性疼痛、麻木感,颈项部及上肢活动受限;查体:病变部位有压痛,可触及条索状硬结,臂丛神经牵拉试验(+),椎间孔挤压试验(+)。②颈椎X线、CT、MRI均支持CSR的诊断,表现为颈椎生理曲度改变、骨质增生或骨赘形成、椎间盘脱出或突出、椎管狭窄等。 3纳入与排除标准 纳入标准:①符合CSR诊断标准;②年龄35~75岁;③入组前VAS评分在4分以上;④患者入组前15d未接受有关CSR的治疗;⑤患者签署相关文件。排除标准:①既往有颈椎手术病史者;②现有颈椎手术指征者;③经检查发现存在颈椎其他疾病者,如颈椎结核、肿瘤、脊髓型颈椎病等;④因其他疾病所致颈肩背、上肢疼痛、麻木者;⑤伴有严重基础疾病者;⑥妊娠、哺乳期妇女。 4治疗方法 对照组:给予常规消炎、消肿、镇痛等对症治疗,具体用药量、时间、次数依病情而定。从宣教、饮食、运动、心理等方面给予常规护理。观察组:在对照组常规治疗及护理基础上结合中医特色护理技术进行治疗。中药热敷:乳香30g,没药30g,当归30g,独活45g,生草乌60g,生川乌60g,木瓜30g,川芎60g,续断30g,广木香30g,白芷30g,威灵仙30g,桑寄生30g,姜黄20g,红花20g,透骨草30g,赤芍30g,羌活45g,桂枝20g。将以上药物加入适量冷水后分别装入3个特制药袋中,放入蒸锅中中火缓慢加热,大约30min后取出,再分别放入3个外包装袋中,取一个在患者前臂内侧进行测温,温度适宜后热敷于患处,待患者无温热感后进行置换,3袋/次轮换,1次/d。穴位按摩:患者取端坐位,运用、拿捏等基本推拿手法缓解肌痉挛,然后重点在颈夹脊、风池、肩井、阿是穴上进行点、按、揉,手法力度由轻到重,以患者能耐受为度。30min/次,1次/d。颈椎操:患者身心放松,在护理人员带领下进行保健运动。双腿自然分开,两眼平视前方,间距同肩宽。头部按一定顺序进行十字型弯曲运动,前弯—复位—左弯—复位—后弯—复位—右弯—复位,反复运动25次;左前弯45°—复位—左后弯45°—复位—右后弯45°—复位—右前弯45°—复位,亦反复运动25次;双上肢上举拉伸,与身体位于同一平面上,缓慢行颈部顺时针旋转运动,再行逆时针旋转运动,反复运动25次;最后进行回头望月,摇转双肩,旋颈望踵、雏鸟起飞等运动功能锻炼。以上运动的幅度、次数等均依据患者的具体病情而定。2次/d。2组均治疗12d,观察组治疗顺序:常规治疗⁃穴位按摩⁃中药热敷⁃颈椎操。 5观察指标 ①VAS疼痛评分:告诉患者疼痛分值在0~10分,分数越高代表疼痛越严重,让患者自行为疼痛程度打分,根据分值进行疗效评定。②CASCS评分:对患者的主要症状、体征及日常工作、学习、生活能力分别进行评分,最后算出总分值,用以评定颈椎活动功能的状态,评分越高代表功能恢复越好。③QOL⁃BREF评分:对患者的生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域分别进行评分,以观察患者治疗前后生活质量的变化情况,评分越高则生活质量越好[5]。④复发率比较:对患者治疗结束后3个月进行随访,观察其复发情况,计算复发率,以评估治疗的远期疗效。⑤临床疗效:依据《中药新药临床研究指导原则》[6]来评估CSR治疗效果。治愈:颈肩背部、上肢酸麻、疼痛等症状消失,生活恢复正常;显效:颈肩背部、上肢酸麻、疼痛等症状较治疗前明显减轻,长时间低头、劳累后偶发,其余时间基本正常;有效:颈肩背部、上肢酸麻、疼痛等症状较治疗前缓解,日常生活仍受限;无效:颈肩背部、上肢酸麻、疼痛等症状与治疗前无异,或加重。
妇产科护理管理问题探讨:妇产科中无缝隙护理管理的应用 摘要:目的分析探讨无缝隙护理管理在妇产科中的应用效果。方法选取我院妇产科收治的患者110例(2015年1月至2016年1月)作为本次研究对象,经简单随机分组的方式将上述患者分为对照组与观察组,均55例,两组患者分别给予常规护理(对照组)与无缝隙护理(观察组),对比两组患者的心理状况、院内感染发生率及护患纠纷发生率。结果观察组患者的SAS评分与SDS评分均优于对照组,其院内感染发生率及护患纠纷发生率较对照组低,对比差异明显,P 0.05。结论在妇产科中应用无缝隙护理管理的效果显著。 关键词:无缝隙护理管理;妇产科;医院感染 0引言 妇产科是医院中具有较高特殊性的科室,提升妇产科中的护理质量可以有效控制该科室内发生医院感染的概率,对患者的预后进行改善具有重要意义[1]。伴随着人们生活水平的提高,其对护理的需求逐渐上升,增加了临床护理难度。本次研究旨在探讨将无缝隙护理管理用于妇产科中的效果,现报道如下。 1资料和方法 1.1资料。抽选在我院妇产科接受治疗的患者110例进行研究,收治时间均在2015年1月至2016年1月期间,通过简单随机分组的方式将上述患者分为对照组(55例)与观察组(55例)。对照组:平均年龄为(41.75±6.91)岁;根据患者的疾病类型将其分为23例子宫肌瘤患者,12例卵巢囊肿患者,16例异位妊娠患者,4例盆腔炎患者。观察组:平均年龄为(40.92±7.23)岁;根据患者的疾病类型将其分为21例子宫肌瘤患者,15例卵巢囊肿患者,12例异位妊娠患者,7例盆腔炎患者。比较上述两组妇产科患者的基线资料,差异不具有统计学意义。 1.2方法。给予对照组患者实施常规护理,即护理人员对患者的疾病情况及生命体征变化情况进行监测,根据患者的病情实施饮食、用药护理等。为观察组患者进行无缝隙护理管理,该项护理措施在常规护理的基础上实施,详细内容见下:组织科室内的护理人员对相关护理知识进行学习,对妇产科所收治患者的特征及相关护理措施进行详细了解,规范护理人员的日常用语,并告知护理人员应对患者的隐私给予尊重;在科室内建立岗位职责、行为规范及护理操作流程等,提升临床护理质量。根据患者的病情及其自理能力,协助其完成自我护理;在日常护理中有效结合规范化护理及个性化护理,提前制定护理工作流程与标准,使得护理人员可根据流程为患者实施护理操作,可避免护患矛盾的发生概率。保持患者病房的整洁及舒适度,及时与患者沟通,对患者的护理需求进行有效的了解,同时对合理需求给予满足;同时科室内年资低的护理人员较多,对科室的整体护理质量存在影响,我院通过对传统的排班制度进行调整,以新老搭配的方式,提升资历较浅护理人员的综合素养及护理能力。 1.3观察指标。观察两组妇产科患者的心理状况(SAS评分、SDS评分)、院内感染发生率及护患纠纷发生率。 1.4统计学处理。上述妇产科患者的相关数据均经过SPSS20.0版进行处理,两组妇产科患者的心理状况用(±s)表示,用t检验;其院内感染发生率及护患纠纷发生率均为计数资料(%表示,检验)。用P 0.05,表示患者的各项指标差异具有统计学意义。 2结果 2.1观察组患者的SAS评分与SDS评分均较对照组低,P 0.05,具体结果如下:经统计发现,观察组患者的SAS评分与SDS评分分别为(30.42±6.18)分与(31.35±6.84)分。对照组患者的SAS评分为(42.93±7.09)分,SDS评分为(44.27±8.12)分。 2.2观察组患者的医院感染发生率与护患纠纷发生率均较对照组低,P 0.05, 3讨论 近几年来,人们的生活水平与健康观念不断提升,患者对临床护理工作的要求亦是不断上升[2]。伴随护理水平的提升,临床护理工作已逐渐由简单的技能操作转变为服务性措施。我院妇产科通过不断规范护理工作,将护理人员为患者实施的护理质量进行提升,对其生活质量及心理状况进行改善,从而提升患者在治疗期间对护理的满意度。无缝隙护理管理是由患者入院开始直至出院,护理人员为其开展的全程护理。患者在住院期间获得细致及具有完整性的护理服务,从而提升患者的满意度[3]。通过组织护理人员参与无缝隙护理的相关培训,对该项护理的中心内容及重点服务意识进行学习,在不影响患者临床疗效的前提下,对其日常生活习惯加以尊重,对其隐私进行保护,以提升患者在住院期间心理的舒适度,一定程度上改善其不良情绪;为患者提供环境良好且舒适度较高的病房,加强与患者及家属的沟通,了解患者对护理的需求,同时在不违背科室内相关护理制度的情况下给予满足;加强对患者病情变化的观察,对科室内护理人员的排班制度进行调整,通过弹性排班制度,结合患者的需求,更好的给予患者护理措施,确保临床护理工作的连续性,以此有效降低患者在住院治疗期间发生医院感染及护患纠纷的概率。无缝隙护理管理的本质即为补充临床护理中存在的缺陷,护理人员在为患者开展护理措施时给予患者全方位的亲情服务。本次研究中,观察组患者的SAS评分与SDS评分均优于对照组,同时该组患者的医院感染发生率及护患纠纷发生率均低于对照组,P 0.05。该研究结果进一步表明,无缝隙护理管理在妇产科中实施,不仅降低了医院感染及护患纠纷的发生率,同时将患者治疗过程中的心理舒适度进行提升,效果显著,值得临床进一步推广。 作者:何晓华 单位:新疆生产建设兵团医院妇产科 妇产科护理管理问题探讨:妇产科护理管理中柔性管理的作用 【摘要】目的探讨柔性管理在妇产科护理管理中的作用效果。方法选取2016年2月~2017年1月我院妇产科收治的126例相关疾病及孕产妇患者的存档资料进行回顾统计分析,根据其接受的不同护理方案进行分组研究,63例对照组和63例柔性组,对照组患者均接受常规性基础护理,而柔性组在此基础上联合开展柔性管理护理措施,回顾统计并检验比较患者的护理管理作用效果。结果柔性组患者对柔性管理护理的总满意率为98.41%(62/63),显著高于对照组的满意率82.54%(52/63)(P<0.05),而且对比对照组,柔性组患者反馈其接收到的护理服务的工作质量明显提高。结论柔性管理会显著提高妇产科护理工作者的工作质量及工作效率,进而大大提高患者对其工作质量的满意度。 【关键词】柔性管理;妇产科护理管理;作用 随着医护人员自身家庭及工作的双重压力下,在工作中可能会出现一定程度的倦怠感[1],易造成工作质量不符合预期、工作效率不高,进而影响患者对其工作满意度的评价。因而,为改善这些问题,高效护理的管理模式逐渐形成。现本文对我院在妇产科护理管理中实行的柔性管理的应用作用及效果进行具体探析,如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年2月~2017年1月我院妇产科收治的126例相关疾病及孕产妇患者的存档资料进行回顾统计分析,根据其接受的不同护理方案进行分组研究,63例对照组和63例柔性组。对照组患者的年龄为20~67岁,均值年龄(36.37±2.31)岁;其中孕产妇患者的孕周为35~42周,平均孕周(39.22±1.61)周;柔性组患者的年龄为20~63岁,均值年龄(36.51±2.27)岁;其中孕产妇患者的孕周为35~41周,平均孕周(39.42±1.45)周。全部患者均对其所接受的治疗方案、护理管理措施等预先知情,且两组患者在年龄层次、孕周、病程及病症状态等方面的统计学差异情况不显著(P>0.05),进行可比性研究可以获得可信的结果。 1.2护理方法 1.2.1基础管理对照组患者均接受常规性基础护理管理,也可视为刚性护理管理,即:护理人员需严格按照医院妇产科规定的临床护理管理条例对妇产科患者进行相关护理管理。1.2.2柔性管理柔性组在此基础上联合开展柔性管理护理措施。柔性管理具体措施包括:①转变护理管理的基本理念,提高护理管理工作者的综合素质,给予其一定的自我决定权及管理权[2],以使其能与患者更好地相互协作。②施行民主管理,积极采纳基层人员提出的合理化管理建议,进而提高其对工作的热情和积极性。③应用组织行为管理模式,护理人员与患者及时沟通,了解其需求并尽量能够合理满足;护理人员应理智对待工作中可能发生的差错及不良问题,努力从根本上杜绝可能发生的各种问题;应在合适时间及场合对工作出错的护理人员进行指正,注意对其的人格尊重及自尊心的保护。④人力资源柔性管理[3],根据人的个性特征,、灵活安排工作,努力发挥其潜能。⑤设立激励管理机制,根据不同需求而设立激励方式。对品质卓越、洞察力敏锐、工作贡献突出的护理人员给予必要的肯定及物质奖励,通过奖励激励,使其尽可能提高工作质量及效率,进而提高患者对妇产科护理管理工作的满意度。 1.3满意度评价 将患者对妇产科护理管理工作的满意度分为三级:满意、一般满意、不满意。 1.4统计学方法 各项数据收集整理完毕后,均统一导入统计学应用软件SPSS20.0中,对两两数据进行差异运算及分析,将计量资料描述为“x±s”,正态分布双侧行t值检验;将计数资料描述为(n、率%),非正态分布双侧行x2检验。差异系数P<0.05为判定标准,表明两两数据间统计学意义鲜明。 2结果 经统计研究,柔性组患者的总满意率(98.41%)要显著高于对照组(82.54%),检验差异值P<0.05。具体情况。通过观察发现在柔性管理应用后,妇产科护理人员对其工作的热情度、工作进展的顺利度、工作效率等均较之前有很大程度的提高。 3讨论 妇产科中的临床工作十分复杂,工作中医护人员常常需要面对众多人群,如患者、新生儿及陪同人员等,其绝大多数均存在一定程度的焦虑、紧张等心理压力及情绪表现,使得本科室工作的开展常面对沉重负担及较高风险。柔性管理是指通过管理者对护理人员进行灵活化柔性管理,进而实现激发其工作积极性、创造性并且显著提高其工作质量及效率的目的。在对妇产科疾病或孕产妇患者进行治疗及护理管理的过程中,在常规性基础护理工作开展的同时实施柔性管理会使护理工作的效果更为理想,值得在在妇产科护理管理中推广使用柔性管理。 作者:邵彩玉 单位:新疆阿克苏沙雅县人民医院 妇产科护理管理问题探讨:妇产科护理管理中以人为本理念的应用 摘要:目的:对妇产科护理管理中以人为本的应用效果研究和其中出现的不足进行分析,最大限度的促进产科护理工作的完善。方法:选取我院妇产科260例住院患者为研究对象,根据患者的住院顺序将总人数分为对照组和观察组,观察组患者是2015年1月至2016年6月期间入院的;而对照组患者入院时间为2013年6月至2014年12月期间入院的,对照组的患者采用常规护理,观察组的患者采用以人为本理念的护理方式。结论:两组患者的产后并发症的产生情况以及患者对于护理的满意情况进行了细致的分析,最终得出结论。 关键词:妇产科护理;管理工作;以人为本;应用效果 在卫生服务工作中,医疗护理是一项非常重要的工作,并给以人为本的观念在医疗护理工作中也是非常有实际意义的,本文重点对以人为本的理念在妇产科护理管理工作中的应用效果进行了细致的分析探究,以下为具体的探究结果。 1研究资料与研究方法的选择 1.1研究资料介绍。 本研究选取我院260名在妇产科住院的患者为研究对象,然后根据患者的住院时间先后将这260名患者分为对照组和观察组,观察组的患者的入院时间为2015年1月至2016年6月;对照组患者的入院时间为2013年6月-2014年12月,两组患者均为单胎待产妇,患者均没有传染病及心肺等疾病。260名患者的分布情况是观察组140名,对照组120名。观察组的患者的平均年龄为28.3岁,其中经产妇的人数为55名,初产妇的人数为85名;对照组患者的平均年龄为28.5岁,其中经产妇的人数为46名,初产妇的人数为74名,对两组患者的年龄和生育经历分析此次研究具有可行性。 1.2研究方法介绍。 对照组的患者采用常规的护理,观察组的患者采用以人为本理念的护理方式,具体的护理情况分析如下: 1.2.1对于产妇分娩前的护理。观察组的产妇在分娩前的护理:在检查操作之前做好解释和指导,减轻孕妇的焦虑和恐惧,鼓励丈夫及家人的参与和支持,保持室内空气新鲜,通风良好,让孕妇在一个温馨安静的环境中等待分娩。对孕妇进行生命体征测量、采集病史,做体格检查、产科检查、给予清淡饮食、保证水分摄入等,定期对孕妇进行血常规和尿常规的检查,对孕妇的身体状况做细致了解,并做好清洁卫生和分娩不适的应对技巧,及时发现妊娠高血压综合征病人,积极控制血压,预防子痫。定时连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间,及时记录。鼓励孕妇采取左侧卧位,改善肾循环及子宫胎盘供血,做好间歇吸氧护理。多用多普勒仪检测以判断胎儿是否存活及是否存在宫内缺氧,做好病情观察,根据孕妇和胎儿具体情况适时终止妊娠。 1.2.2对于产妇分娩期间的护理。对于即将生产的产妇,医护人员必须将准备工作做到充分,做好心理护理、胎心监护、产程观察、接生准备。及时安慰产妇,耐心讲解分娩时正常的生理过程,增强产妇对自然分娩的学习;加强与产妇的沟通,建立一个良好的护患关系,及时提供产程过程中发生的相关信息,帮助其采取相应的对应措施。促使产妇在产程过程中密切配合,以便能顺利分娩。 1.2.3对于产妇分娩后的护理。为产妇提供舒适、安静的环境,室内通风良好。保证产妇有足够的营养和睡眠;鼓励尽早下床活动和产褥期体操,保持大小便通畅,指导并帮助产妇哺乳。严密观察产妇生命体征,评估产妇子宫的高度、宽度、软硬度、膀胱充盈度、子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况,同时按摩和挤压子宫底使宫内残余血排出。做好会阴、乳房的护理,指导产妇正确的哺乳姿势,并好出院指导。1.2.4对于产妇的心理方面的护理。产妇分娩的感受对产后心理适应性关系重大,所以医护人员应做好心理调适期相应的护理。特别要注意产妇的心理变化,对其进行合理的心理护理,鼓励配偶及家属为产妇提供良好的社会支持,如对产妇、婴儿周全的照顾,避免对产妇的不良精神刺激,为产妇创造一个安全、舒适的家庭环境。促进和帮助产妇适应母亲角色,指导与婴儿进行交流、接触和为婴儿提供照顾以培养产妇的自信心。 1.3观察的指标分析。 对观察组和对照组产妇的产后并发症,主要包括产后的情绪不稳定出现不同程度焦虑和抑郁、伤口出血、感染等情况,然后对患者的满意度进行统计,采用打分制进行评价,总分为10分,小于6分的为不满意;6-8分为一般;8-9分为较满意;9-10分为满意。 2应用效果分析 2.1两组患者的满意度对比。 经过统计分析,观察组的患者的满意率为97.9%,而对照组的患者的满意率为79.4%,由此可见观察组的患者满意率明显高于对照组,并且这两组的差异分析P小于0.5,具有统计学意义。 2.2两组患者在住院期间产生的并发症以及住院时间的比较。 通过数据分析,发现对于两组患者在住院期间发生并发症的情况,观察组的总人数为140例,患者出现焦虑的情况有4例,出现抑郁情绪的有1例,术后出现伤口出血的有1例,其他特殊情况有2例,总发生率为5.7%;而对于对照组患者出现焦虑的有6例,出现抑郁情绪的有4例,术后出现便秘的有3例,出现出血的有2例,其他情况有1例,总发生率为13.3%,对于住院时间,观察组患者的平均住院时间为7.4天,而对照组患者的住院时间平均为12.6天,据此可以分析,观察组患者在产后出现并发症的情况明显低于对照组,且观察组患者的住院时间明显少于对照组,并且其差异P小于0.5具有统计学的分析意义。 3结论 综上所述,本文综合分析了以人为本的理念在妇产科护理管理中的应用效果,发现以人为本的管理理念能够最大限度的保障患者的身心健康,促进其身体的恢复,减少患者的医疗支出,还能够将患者术后出现并发症的几率降低,可以说以人为本的管理理念在妇产科的护理管理中具有十分重要的意义。 作者:李晓英 单位:甘肃省金塔县人民医院 妇产科护理管理问题探讨:妇产科护理的安全管理探析 1妇产科护理安全的主要隐患 1.1医护人员方面: ⑴安全意识和法律意识淡漠:较多的护理人员法律意识淡漠,未能把护理安全问题放在首位,缺乏预见医疗差错事故、服务纠纷发生的能力,不知如何保护自己,忽视医源性损伤,更多依赖仪器去解决患者问题,工作时疏忽大意,如在听取孕妇胎心时不认真,或在观察产程时不按标准进行,有些人甚至对孕妇或新生儿常规护理不仔细,可能导致孕妇产后出血等安全事故的发生。医护人员不认真执行“三查七对”等护理安全的规定标准,可能出现发错药或抽血出错等情况,护患纠纷明显增多。 ⑵缺乏良好的沟通技巧:只注重执行操作,解释不到位,不能换位思考,不注意语调语气,不能适当道歉,引发投诉。 ⑶主动巡视及健康教育不到位:护士的知识水平不高,缺乏慎独精神,导致病情观察不仔细或交班内容有遗漏,多发生于交接班前后、中夜班、节假日。 ⑷专业技术不熟练:随着医疗行业对医护人员的数量要求越来越高,我国医疗队伍年轻化的趋势越来越明显,而妇产科护理人员必须具备丰富的专业知识以及临床护理经验,年轻护士难免缺乏相关的知识及历练,对本科及跨科疾病的知识不熟悉,对特殊仪器操作不熟练,应急抢救配合能力差。随着高科技医疗设备在妇产科护理中的不断应用,以及先进的管理观念和模式的引进,某些医护人员可能对新设备、新知识的学习缺乏耐心,不能及时提高自身的技能水平以适应越来越先进的护理工作。因为护理人员技能水平不够而导致的护理安全事故有两种:一是医护人员在助产或护理过程中动作不标准,造成婴儿锁骨骨折等;二是护理人员在孕妇产程监控过程中对某些变化缺乏了解,延误了事故处理时机,导致诸如新生儿脑瘫等安全事故的发生。 ⑸工作人员疏忽:如护士对各种仪器的使用方法不当,未落实对医疗器械的用前检查、治疗中观察、定期故障维修制度等。 1.2其他产科高精尖诊疗手段的应用,如遗传病产前诊断技术、胎儿镜、产程监护系统、镇痛分娩等,这些诊疗手段有可能对孕产妇和胎儿造成伤害,增加护理人员风险。 1.3患者方面: ⑴患者对护理安全缺乏相关的认知,某些患者甚至不愿意接受相关的护理工作,对医院提出的护理要求不配合,增加了医护人员在护理过程中的难度,也影响了护理人员的工作热情,增加了潜在的安全隐患。在以往的护理安全事故案例中,并不缺乏因患者自身缺乏安全意识而导致的护理事故,如患者在预产期不遵守医院的规定出院活动,不小心摔倒而造成早产、胎膜早破、胎盘早剥等,更为严重的则可能导致新生儿窒息或者孕妇产后大出血等。 ⑵妊娠、分娩的异常:待产期间存在的风险因素有高危妊娠,如孕妇对分娩产生的焦虑情绪、妊娠合并症、妊娠并发症,以及各种原因引起母体胎儿血供不足导致胎死宫内;分娩期间存在的高风险因素有难产、产道狭窄、分娩时出血、羊水栓塞、产力异常、产道损伤等;产褥期间存在的高风险因素有产后出血、产褥感染及产褥热等;胎儿新生儿因素,有各种因素造成胎儿血供不足而致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿等。 ⑶认识冲突:一方面医患双方所拥有医学知识的不对称性,导致人们对产科医疗的期望值极大;另一方面产科涉及到母婴双方的生命安全,一旦发生意外,将其看成是医疗事故而与医护人员发生纠纷。 2妇产科护理安全的控制措施 2.1提高专业知识和护理技能:医护人员专业知识和护理技能的进一步提高是杜绝妇产科护理安全事故的根本措施,护理人员应该认真学习常见疾病的相关知识,熟悉疾病甚至特殊疾病的特征和护理重点,并在临床实践中灵活运用。 2.2加强护理人员风险意识:实施教育与临床相结合,规范护理操作,规范护理人员的执业范围,实行全程护理质量管理,转变服务观念,防止差错事故的发生。对新入科人员,进行为期3天的风险意识教育,确保风险意识教育的效果。 2.3做好风险评估:在临床工作中即使是极为简单或看似微不足道的临床活动,都带有危险性。 2.4认真覆行告知义务:在医疗法律、法规逐渐完善的今天,医护人员有告知产妇实情、尊重产妇意愿的义务,产妇及家属有知道各项护理操作内容及可能出现问题和承担风险的权力。笔者根据产妇生理、心理的特点,结合本科具体护理操作项目,通过识别、评价制定相应的风险管理措施,应用于护理工作中,做好预见风险。2年来,我科护理投诉从2011年前平均发生16起降到5起,护理冲突发生率为0。 2.5规范操作规程:在分娩过程专人监测,并提供个性化护理。2年来,我科风险事件和差错发生率,从2011年前每年平均12起和10起降到6起和3起,风险管理效果显著。 2.6加强护理人员层级培训,提高护士的综合素质:注重产科护士的培养,不断提高综合业务素质,结合专业护理培养的发展方向,应用层级管理的新型培训模式制定各级护士相关培养的计划和目标。采取小讲课、护理业务查房、理论学习以及技术操作考核等方式,有计划、有层次、有目的地培养护士的技术水平和综合素质,从理论和实践技能两方面把关,持续改进护理质量,提高护理服务的安全性,以减少护患纠纷的发生。 2.7制订并实施管理制度:实施风险管理的优秀内容就是用制度来规范、约束各项活动,以达到预防风险事件发生的目的。我科针对以往引起护理事件的主要原因,制订相应的管理制度,如孕产妇的接诊、护送、检查、告知、沟通制度;待产室与产房、产房与产后休息室间转送、签字、报告制度;产科技术操作告知制度;母乳喂养宣教制度;差错事故报告及防范制度;新生儿游泳、抚触等新技术的指导及新生儿护理常规。同时,我们在明确产科护理工作的高风险基础上,加强对风险控制措施的执行、落实和检查,建立防范医疗事故风险管理组,护士长为大组长,并根据产科特点细分不同风险管理小组,如急救器械、物品管理、使用、保养、供应小组;就诊产妇接待、转送、检查、服务组;专科技术操作培训小组;孕产妇、新生儿护理等相关健康知识宣教指导及产后访视服务小组;文件书写、记录、检查、督促小组;收费管理小组。明确管理职责、范围和内容,每周定期检查至少1次,护士长每日有重点跟班、督促、检查,对工作中执行不到位的现象,每日晨会提醒,每月总结点评。 2.8加强护理文书管理:护理记录是护理过程的文字反映,也是护理纠纷时的依据,由于产科患者病情变化较快,如处理不当,就会危及母子的生命安全,所以护理人员必须及时、准确、详细地填写护理文书的内容。 作者:李茉单位:湖北省云梦县人民医院妇产科 妇产科护理管理问题探讨:妇产科护理工作中的风险和管理研究 【摘要】妇产科护理属于医院最基本的护理工作之一,与重症病房以及精神病方的护理相比,妇产科的护理工作听上去似乎更轻松一些,然而,在实际护理工中,我们却发现妇产科部门的护理工作具有很高的风险性。接下来,本文将结合妇产科护理工作存在风险的原因,探讨控制这些风险的方法以及措施。 【关键词】妇产科;护理工作;风险;控制 1引言 妇产科护理工作听起来比较轻松、简单,而实际上风险性却是极高的,之所以会产生这么高的风险,与患者本身有关,与护理人员本身以及护理人员所采用的的护理方法也有关系,因此,若想实现对于妇产科护理工作风险的控制以及管理,我们就可以先从这几方面入手,究其原因,然后治其根本。 2妇产科护理工作存在风险的原因 2.1患者方面 妇科病与感冒等病情不同,其没有很明显的症状,更是比较普遍的一种病情,因此,很多人便会不重视妇科病,认为这都是比较正常的现象,吃点药就没事了,更有的妇女从不进行体检,因而导致妇科病的产生。在去医院进行护理的过程中,很多患者也会出现对病情不重视的现象,觉得没什么大不了的,进而导致病情越来越严重。另外,也有一部分患者因为不熟悉医院的环境想要放弃治疗回家的现象,这样的现象存在也会影响到护理工作的展开,并且给护理工作带来一定的风险性。 2.2护士方面 如今,各大医院都存在患者多,医护人员少的现象,在这样的情况下,为了保证每一位患者都能得到护理以及照顾,很多护理人员必须长时间工作,不能正常休息,进而导致护理人员无论是身体上,还是心灵上都呈现一种比较疲惫的状态,在这样的情况下,护理人员很难做到以比较积极的情绪去面对每一位患者,再加上患者由于身体比较疼痛或者不舒服,态度也会比较差,部分患者甚至会出现不配合治疗的现象,进而导致医患之间的关系不是很融洽,严重影响护理工作的质量,导致患者的护理工作存在一定的风险。 3控制妇产科护理工作风险的方法以及措施 3.1提升患者对于疾病的重视 若想降低妇产科护理工作的风险,提升妇产科护理工作的质量,首先应该做的就是想办法提升患者对于疾病的重视度,只有患者足够重视疾病,能够意到自己所患的疾病会给自己带来怎样的危害以及后果,他们才能很好地配合治疗。例如,相关的护理人员要耐心地为患者讲解自己所患的疾病是怎样的一种现状并且要让患者了解到,这种疾病倘若不恢复会对患者的身体以及生命带来怎样的影响,进而提升他们对于自身的身体情况以及疾病情况的了解以及意识,增强他们对于疾病的重视程度,促进他们更好地配合护理人员的护理工作,早日实现病情的好转以及康复。 3.2实施人性化的护理模式 所谓人性化护理,主要指的是护理人员在对患者进行护理的过程中要尊重患者,且除了正常的护理工作以外,还应该多与患者进行沟通,让患者了解到自己对患者的关系以及爱,进而拉近医患之间的距离。例如,在进行护理工作的过程中,相关的医护人员可以事先对患者做一定的了解,比如了解患者的病情情况,产生病情的原因,患者的情绪状况以及家庭背景,在有了基本的了解以后,在对患者进行护理工作,并且要在进行护理工作的过程中对其进行开导,要保证患者的情绪一定是积极地,只有积极的情绪才能够帮助患者早日恢复健康。另外,在对患者进行护理工作时,可以对患者采用一些亲昵的称谓,比如“王姐,张妈,林妹妹”等等,进而让患者感觉护理人员很亲切,而不是直接喊“XXX号床的xxx”,这样不仅可以拉近医患之间的距离,还可以提升护理工作的质量,进而帮助患者早日恢复健康。 3.3护理人员要不断提升自己的专业水平 为了实现对于妇产科护理工作风险的控制,除了要做到以上几点以外,对于护理人员来说,还应该不断地提升自己的专业水平,多读一些与护理相关以及一些心理指导相关的书籍,进而使自己能够更好地满足患者的治疗要求。除此之外,医院也可以选择交流学习的方式,与多家医院进行合作,互相进行学习,了解其他医院都采用怎样的手段进行心理反应护理的,进而提升自身的护理水平,实现护理手段的多样化,保证给予病人最有效的护理方法以及护理手段,帮助病人早日恢复健康。 4结束语 总而言之,为了很好地控制妇产科护理工作的风险,除了要提升患者对于疾病的重视程度以外,相关的护理人员也要不断地提升自己,并且要对患者采用人性化的护理方法,进而实现医患距离的拉近,提升患者工作的配合度,提升妇产科护理工作的质量以及水平,将护理工作的风险降到最低,为我国医务事业的发展做出一定的贡献。 作者:陈晓航 单位:重庆市酉阳县教育委员会