健康照护赛项对护理人才培养的启示

2020年12月第一届全国职业技能大赛在广州举办，这是中华人民共和国成立以来举办的规格最高、项目最多、规模最大的全国性、综合性职业技能赛事，包含了世赛项目和国赛精选项目，健康照护项目是23个国赛精选项目之一。健康照护项目是指健康照护从业者能结合医学基础知识与职业技能，在不同场合（包括居家、社区、护理机构等）直接为照护对象（本赛项主要照护对象为老年人）提供生活照护、基础照护、康复照护、感染防护等相关职业技能服务[1]。参加本项比赛的有来自全国不同省份的二十几名选手，年龄均在60岁以内，有学校教师和学生，还有健康行业从业人员，其中大部分选手有护理专业背景。据统计，当前我国健康照护从业人员中有26.97%是由护士转岗而来或兼任[2]，高职护理人才是我国技术技能型人才的重要组成部分，同时也是健康照护队伍的重要储备力量。因此，高职护理人才质量在一定程度上影响着我国未来健康照护行业的发展。笔者有幸参与了第一届全国职业技能大赛健康照护赛项的执裁工作，就大赛相关内容及自身的几点思考分享如下，以为高职护理人才培养提供参考。

1健康照护赛项解析

1.1项目概况

本次健康照护赛项聚焦“健康养老”主题，以世界技能大赛为引领，结合我国养老护理员和健康照护师（新职业）国家职业技能标准，重点考核参赛选手的综合职业素养和技能水平。健康照护赛项充分结合健康中国的战略目标，紧贴我国人口老龄化现状，关注国民实际健康服务需求，同时希望借助比赛选拔出更多具有优秀品质的健康照护人才。

1.2竞赛内容

健康照护赛项包含生活照护模块10项、基础照护模块12项、康复照护模块9项、感染防护模块6项，总共37项实操技能。此次比赛的绝大部分实践操作项目出自养老护理员和健康照护师（新职业）国家职业技能标准，需要在标准化病人（SP）身上进行实操。比赛现场采取开放观摩形式，因此考虑到SP的实际感受，个别项目做了删减，如为照护对象摘戴活动性义齿并清洁、洗脚、温水擦浴等。同时值得注意的是，此次比赛为适应新冠肺炎疫情期间要求照护人员掌握相关流行病防护知识技能而特设了感染防护模块，包括手卫生、穿脱隔离衣、养老机构医疗垃圾处理、居家生活垃圾处理、新入院病人体温排查及合理使用消毒剂内容。赛项包含居家场景和机构场景，照护对象主要是老年人，案例更多涉及高血压、脑血栓、偏瘫、肢体活动不便、睡眠障碍、情绪焦虑、心情抑郁等生理心理情况。比赛命题主要由裁判长负责，同时融合第三方行业专家及其他裁判的意见和建议，赛项技术文件于赛前1个月在官方平台公布。

1.3竞赛实施过程

比赛历时3天。第一天在健康照护居家场景下分别完成生活照护、基础照护、康复照护及感染防护4个模块实践操作（占总分的40%），每个模块7分钟，分值均为100分。重点考查参赛选手用语言和非语言方式疏导老年人的不良情绪或及时鼓励、表扬老年人，增强老年人提高生活能力的信心，以及将安全照护、沟通交流、心理支持、人文关怀、职业安全与保护等贯穿于照护服务全过程的能力。第二天在健康照护机构场景下分别完成以上4个模块实践操作（占总分的40%），每个模块9分钟，分值均为100分。重点考查选手身心评估、示范指导、应急照护、健康教育等综合照护能力，以及将安全照护、沟通交流、心理支持、人文关怀、职业安全与保护等贯穿于健康照护全过程的能力。第三天在健康照护机构场景下完成综合实践操作及书写持续改进健康照护计划（占总分的20%），综合实操15分钟，照护计划30分钟，分值均为100分。重点考查选手确定主要健康照护问题并进行重要性排序，同时制订持续改进健康照护计划（字数不少于1000字）和将安全照护、沟通交流、心理支持、人文关怀、健康教育等贯穿于健康照护计划全过程的能力。

1.4评价方法

此次比赛评价标准是在参照世界技能大赛评价规范基础上，结合我国养老护理员和健康照护师（新职业）国家职业技能标准而建立的，主要包含综合实操评价标准和职业能力评价规范。其中，综合实操评价标准包含工作准备、沟通评估、实施过程及综合评价内容。职业能力评价规范主要借鉴COMET（CompetenceMeasurement，能力测评项目）职业能力测评方法，包括8个指标（总分100分）：直观性/展示（10分），功能性/专业（10分），持久性/目标（10分），经济性/效率（10分），工作过程导向/流程（10分），环境和社会接受度（20分），家庭、社会与文化环境（20分），创造性（10分）。每个指标有5个评分点，合计40个评分点。以功能性/专业指标为例，其评分点如下：（1）从专业的角度做了说明；（2）考虑到本职业发展的最新成果；（3）关注到在实践中的可行性；（4）恰当地表达了职业活动中的复杂关系；（5）与所服务对象的特点相适应。每个评分点包含完全满足到完全不满足4个评价等级，每个等级有对应的得分。从比赛评价标准可以看出，健康照护赛项虽然有借鉴世赛的健康与社会照护赛项评价方法，但更大程度上是根据我国健康照护实际情况，采用符合我国技术技能操作标准的评价指标。赛项每个模块有一个评分组，有5~7名裁判，各裁判独立评分，扣分起点为0.5分。同时，必须标出扣分条目或写出扣分关键点，如有特殊情况，裁判长按照国赛精选项目技术规则及相关文件进行协调处理。

2对高职护理专业人才培养的启示

2.1注重提升高职护理专业学生的综合素质

新时代背景下，护理服务已慢慢走向社区、家庭、养老院、康复机构，护理工作更注重生理、心理、社会文化等对健康的综合影响，强调跨部门、跨领域的协同合作，并且专注为患者提供更系统、全面且连续的护理。当前我国正处于快速发展转型期，职业教育与职业技能培训关系到国家的整体发展能否转型成功，也影响着健康中国战略的实施与重要措施的落实[3]。高职护理专业学生是健康照护行业的重要力量，其具备的综合素质直接影响我国健康照护事业的发展及照护对象获得的服务质量。高职院校在人才培养方案上应重视护理专业学生的社会服务能力培养，即在课程建设和专业教学中应重点培养学生身心评估、制订计划、示范指导、应急照护、健康教育、实施记录等综合护理能力，同时将心理支持、沟通交流、职业安全与防护、人文关怀等贯穿于护理全过程。在教学中，应训练学生通过对护理对象执行整体身心评估，确定护理对象的护理需求，制订最佳护理照护计划，并且通过反思评价持续评估及改进护理计划的综合能力。

2.2拓宽高职护理专业学生的实践范畴

在实施健康中国战略和深化医疗改革的背景下，护理服务理念和服务模式都发生了转变。护理工作方向也发生了实质性转变，主要包括要深入贯彻实施健康中国和积极应对人口老龄化的国家战略，主动顺应群众健康新期盼、服务新需求，加快发展老年、社区和居家护理服务，持续开展优质护理服务等。同时随着慢性病管理的需求，护理服务应用场景呈现多样化，《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》也明确指出要“拓展护理服务领域”[4]。中国发展研究基金会发布的《中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策》提到，到2025年，中国65岁及以上老年人口将超过2亿，2050年中国老年人口将接近4亿[5]。如何满足不断增长的老年人口在生活保障、养老服务和健康等方面的需求，将是极大的挑战。因此，在护理教学中，要注意拓宽高职护理专业学生的实践范畴。（1）丰富教学案例，建立完善的案例库，注重增加高血压、糖尿病、偏瘫失语、脑出血、帕金森、阿尔茨海默病等常见病、慢性病，适当将病患角色设为老年人。（2）创设家庭、社区、养老院、康复中心等工作情境，这就要求各院校在护理实训基地建设中开发相应的模拟练习场地，以提高实训教学的真实性。（3）将学生见习和实习场地拓展至养老院、社区、康复中心等，使其有机会真正理解不同场景下护理对象的心理特点及需求，懂得如何更好地为护理对象提供护理服务，满足实际健康需求。（4）邀请健康照护、养老行业专家到学校教学或举办讲座，帮助学生了解我国当前养老护理工作现状及人才需求情况，开阔视野，增强从事护理工作的信心。

2.3将SP引入护理专业教学

SP是指经过系统训练后，能恒定、逼真地复制临床真实情况的病人或正常人[6]。国内外研究表明，在护理专业教学中融入SP能有效提高学生的沟通能力、理解应变及临床思维能力[7-8]。专业SP需要系统的培训，并且将专业SP应用于课堂教学难度很大、费用很高，可行性不强。但是，各院校可以在校内开设SP培训班，挑选愿意当SP的学生志愿者进行针对性培训和指导，使其能简单模拟在真实场景中接受各种照护的过程，经过培训合格的学生可以参与到护理专业教学中。如可以设计这样的案例：李艳，女，61岁，高血压病史10年，3年前因突发脑梗死住院治疗。目前右侧肢体偏瘫，活动不便，无法自主站立，生活起居需他人照顾。与老伴同住，育有1子，生活在同一城市，最近两天因小孙子感冒没能来看望她，她有些着急，自述感觉血压高了。学生SP只要能准确表演出右侧偏瘫、情绪焦虑，并能进行简单的交流就能保证教学过程的正常进行，达成教学目的。这一方面降低了教学成本及实训风险；另一方面无论接受训练的SP还是参与学习的学生，都能很好地体会病人生理、心理的感受及诉求，并能为其提供个性化护理服务，从而在一定程度上提高理论水平、实践技能、人文素养及职业能力。

2.4借鉴COMET职业能力测评方法进行职业能力评价

当前我国多数院校课程考核利用问卷星、考试星、UMU互动学习平台等进行线上考试或笔试，主要考查学生对知识的记忆与理解，考试结果更多的是反映课程的效度，而不是职业的效度，很难客观评价学生满足工作要求的能力。COMET职业能力测评可以同时评价工作结果和工作任务完成过程，不仅考查“做出了什么”，还考查“怎样做”和“为什么这样做”，更关注职业效度，是对工作能力的测评。COMET职业能力测评是评价实施者在一个工作情境中，通过识别信息明确工作任务、制订计划、实施计划、记录及控制、最后反馈评价[9]的能力。因此，对于护理专业学生职业能力测评也应是对其完成工作的整个过程的评价。如“实施鼻饲法”不是一个完整的工作任务，而“进行特殊饮食护理”就是一个完整的工作任务。为了完成“进行特殊饮食护理”，学生需评估病人的意识、病情、心理状态、肢体活动情况、鼻腔和口腔情况及治疗情况等，明确具体要实施哪种特殊饮食护理方法，计划与确定工作流程，做好自身、用物、病人及环境准备，正确安全实施工作任务，遵守法律法规，记录及阐述任务实施情况，评价反思任务的实施及制订持续的提升计划。以上这些内容全是评价指标。而且在设计职业能力评价表时，上文提到的8个基本指标可以根据工作任务的实际需求进行相应调试，同时也可以通过对评价指标的修改和调适，使其适应不同能力发展阶段的学生。通过参考COMET职业能力测评方法，再结合学生特点和各专业课程特色，制定符合高职护理专业学生的职业能力评价表，对培养符合当前我国市场需求的护理人才具有重大意义。

2.5拓展高职护理专业教师知识与技能的深度和广度

据统计，2020年中国有1.09亿失能人口，而且失能老年人口总量将从2020年的2485.2万人增长到2050年的5472.3万人[10-11]。要想培养出符合当前国家发展需要的技术技能型护理人才，首先护理专业教师要具有对不同类型人群开展生活护理、基础护理、康复照护、感染防护等的知识和技能。但由于受当前课程教育的限制，许多护理专业教师缺乏功能评定、康复锻炼等相关知识和技能，如不懂对偏瘫或肢体活动不便对象进行穿脱衣、Bobath翻身、床上桥式训练、上下轮椅、上下肢体功能评定等。各院校应制订详细的师资培训计划，鼓励护理专业教师参加针对性培训或到社区、养老院、康复中心等机构进行学习和实践。此外，近年来由于SARS（非典型肺炎）、甲型H1N1、新冠肺炎等流行病大暴发，要求护理人才掌握相关流行病防控知识和技能。护理专业教师可通过参与疫情防控演练、志愿服务、本校疫情常态化防控工作等，锻炼和提升自身的感染防控技能。同时，还可以自己或指导学生参加国家级、省级护理、养老护理、健康照护等比赛，不断总结备赛、比赛经验，将成果应用到平时的护理教学中，这一方面有利于提升教师自身的专业知识和技能水平，另一方面也有利于提高教学质量。

2.6将大赛成果转化应用于护理专业教学

大赛强调以工作任务为导向，按照岗位工作要求，为对象实施连续的、科学的照护，同时注重选手的人文关怀意识、沟通技巧、创新意识和独立工作能力。而这恰恰是当前护理工作的特点及要求，同时也是护理教学需要改进和加强的地方。在教学中，通过分析借鉴大赛技术文件的案例、操作流程、评分标准、考核环境和赛后裁判及专家的点评，并结合自身实际，找出护理教学存在的不足；不断完善老年护理、护理学基础、护士人文修养等护理专业课程案例；改进某些护理实训项目的操作流程和评分标准；结合课程特点采用角色扮演、反思评价、PBL等多种教学方法；把人文关怀能力培养理念渗透到各课程教学中；参照竞赛场景购置新的实训设备，建设高仿真护理实训基地。这在一定程度上也有助于以赛促教、以赛促学、赛教融合、赛训融合。

3结语

通过剖析健康照护项目概况、竞赛内容、竞赛实施过程及评价方法，笔者认为要想提高高职护理专业人才培养质量，使教学适应我国当前人口老龄化及护理工作内容、形式、要求等的变化，就要重视培养学生的综合素质，拓宽实践范畴，将SP引入教学，借鉴COMET职业能力测评方法，拓展高职护理专业教师知识与技能的深度和广度，并将大赛成果转化应用于护理专业教学。

参考文献：

[1]第一届全国技能大赛组委会技术工作组.第一届全国技能大赛健康照护项目技术文件[EB/OL].（2020-07-09）[2021-08-29].

[3]张黎明.世界技能大赛健康与社会照护项目介绍及启示[J].中华护理教育，2021，18（1）：8-12.

[4]国家卫生计生委.全国护理事业发展规划（2016—2020年）[A].2016.

[5]中国发展研究基金会.中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策[R].2020.

[7]司联晶，马娇，甄怡，等.标准化病人的培训及在护理学基础教学中的应用[J].中华护理教育，2019，16（10）：792-794.

作者:梁芳恋 单位:海南卫生健康职业学院