时间：2023-05-23 15:45:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇骨科护理诊断及护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】创伤骨科患者并发急性假性结肠梗阻；护理观察；护理措施
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0105-01
急性结肠假性梗阻综合征（Ogilvie）是结肠继发性扩张的综合征。患者一旦被确诊，将会严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。临床在治疗该病时，需要严密观察治疗的各个环节（禁食、留置胃管、补液、维持水电解质平衡和酸碱平衡等），记录患者的病情变化，实施及时有效的护理干预，来更好的预防各种并发症的发生[2]。本次研究60例创伤骨科患者并发急性假性结肠梗阻治疗时的护理观察及措施，具体研究过程如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取在2014年6月至2016年1月期间，60例创伤骨科患者并发急性假性结肠梗阻患者，患者的平均年龄在（37.3±11.6）岁，60例患者中有20例股骨骨折、29例腰椎骨折11例骨盆骨折、10例合并慢支肺气肿、10例高血压、5例冠心病、15例上呼吸道感染、12例糖尿病以及8例应激性溃疡。
1.2护理观察与护理措施：根据60例患者的临床资料进行回顾性分析，将治疗期间的护理观察与护理措施进行详细的总结。
1.2.1护理观察：观察患者入院开始到病情恢复时的变化
1.2.1.1患者腹部观察：创伤骨科患者入院后12-48h后出现持续性、进行性腹胀、腹痛、少量排气排便、恶心、呕吐症状。患者表现出烦躁不安。紧张、不止。体格检查发现，患者腹部膨隆、叩诊鼓音、听诊肠鸣音减弱、腹软、有轻度压痛，无反跳痛。
1.2.1.2低压灌肠与肛管排气观察：观察患者肛管排气时和灌肠后排气情况，排便的次数、量、性状和颜色，以及患者腹部体征的变化。
1.2.1.3胃肠加压观察：观察并记录引流液的性质、量和颜色。患者置管初期，常有大量的气体析出，随后逐渐减少，引流液多为草绿色、黄褐色、无色液体。
1.2.1.4饮食观察：患者进行禁食和肠外营养，观察患者的生命体征及营养状况，患者每天的出入量等。
1.2.2护理措施：针对患者治疗时的护理观察进行相应的护理措施，具体措施如下：
1.2.2.1腹部护理：护士应严密观察患者腹部体征，没2小时进行听诊肠鸣音1次。协助患者进行检查，及时响医生进行汇报，排除腹腔内脏器器质性病变，协助早期诊断和鉴别诊断。根据医嘱对患者进行腹部护理（热敷、按摩）腹部用热水袋或湿热毛巾热敷，温度50-70℃，注意防止烫伤；按摩时用双手食、中、无名指重叠在腹部，依肠走行方向，横结肠、降结肠至乙状结肠作环形按摩，3-4次/d，20-30min/次。
1.2.2.2低压灌肠与肛管排气护理：根据医嘱对患者进行低压灌肠和肛管排气。灌肠液温度38-40℃，用量100-200ml，插管r动作轻柔，插入深达15-30cm，悬挂高度低于30cm，20-30min灌注完毕。拔管后护士床旁守护，鼓励并指导患者尽量长时间保留灌肠液，达10-30min后再排便。肛管排气每次30min左右。
1.2.2.3胃肠加压护理：置管前，首先向患者和家属耐心解释胃肠减压的必要性和重要性，以及置管时的配合要点、胃管留置的大致时间、拔管指征和胃肠减压期间的注意事项，以取得患者的理解和配合。置管后，首先用胶布将胃管固定于鼻翼，再用细松紧带扎紧后系于头侧，妥善固定，保持胃管的通畅和减压装置有效的负压，标记并记录胃管置入的长度。
1.3效果评价：评价患者治疗期间有无并发症的发生情况、住院时间以及患者满意度评分，以100分为标准，优秀：>90分，护理水平好，患者很满意；良好：>70，护理水平较好，患者基本满意；良：>60，护理水平一般，患者评价一般；差：
1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。
2结果
60例患者术中无1例发生并发症；住院平均时间为（20.5±10.5）天；术后患者恢复良好，患者对护理水平的评分为，总优良率为98.3%（59例），总优良率=（优+良好+良）/总人数×100%，具体数据结果见表1
3讨论
临床对Ogilvie综合征的发病机理尚不明确，可能与支配结肠运动的交感神经活动过多和副交感神经活动减弱、自主神经功能失调导致结肠运动功能障碍有关；也可能因平卧状态时间过长致液体积聚于回盲部肠襻，引起气体的积聚，肠内气体无法通过液体经排出，引起气液闭锁而发生[3]。临床并发该病者，一般经保守治疗可痊愈，不需手术治疗。如在早期得到正确诊断，及时正确地处理，一般于3-6d后症状可缓解，发病7d以上其病死率比4d以内高出5倍[4]。本次研究60例创伤骨科患者并发急性假性结肠梗阻治疗时的护理观察及措施，在创伤早期出现进行性腹胀时即得到高度重视，及时诊断，有效地处理，促进了患者的康复。
综上所述，及时严密的护理观察与合理有效的护理措施能够促进治疗的顺利进行，降低并发症的发生，同时可以改善患者生活质量病，更容易让患者接受。
参考文献：
[1]张永艳.妇科术后并发急性假性结肠梗阻护理分析[J].基层医学论坛，2014，（36）：4917-4918.
[2]田爱弟.妇产科术后并发急性假性结肠梗阻患者的护理[J].医学理论与实践，2016，29（9）：1242-1243.
【关键词】骨科；护理工作；安全管理
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0402―01
骨科护理存在的不安全因素
患者的因素
骨科住院患者由于意外伤害，发病急，病情重，脊柱损伤高位截瘫患者有发生压疮的高危因素；高龄关节置换患者，容易发生各种并发症；骨科住院患者下肢身静脉血栓发生率远远高于其他科室患者。
药品与器材的因素：
骨科患者离不开药物治疗，护士每天要面对大量的口服药及静脉药品，并且药品的名称、剂量、用药时间也复杂，容易发生药物的配伍不当、错发、漏发、医嘱处理不当等，骨科使用专科器材多，包括骨钉牵引相关器材，外固定支具，（颈托、胸背支架，四肢外固定支具），牵引床等，各种器材均有可能存在不安全隐患。
护理人员因素：
骨科护士年轻化，专科护理经验不足，基础知识及基本技能相对缺乏，仪器操作不熟练，急诊病人多，夜班护理工作量大，使工作负担无形加重，科室正常工作进度受到影响。
其它因素：
突发事件有关，如地震，大批挤压伤病人；由于骨科患者创伤大，容易引起个体心理适应障碍，住院期间容易与医护人员发生冲突；断肢再植患者使用抗凝剂滴速不容易管理；受伤肢体部位多，留置针位置不合适。
安全管理措施
定期组织业务学习，提高各级护理人员的业务水平：定期组织人员学习相关规章制度并落实各项规章制度，遇到疑难病例、新技术、新项目，组织业务学习，制订完整护理计划，做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。对低年资护士严格带教，定期以讲座或培训的形式组织专业知识的培训，定期组织对危重患者进行模拟抢救练习与考核，熟悉掌握各种仪器操作方法，分阶段考核，鼓励护士参加各种与专业相关的学术活动，提高护士综合素质和业务水平。
加强专科护理技术操作及应急能力培训：教学组长对规培护士进行专科护理技术操作培训，组织学习专科护理护理常规，制订各种意外事件的应急预案，组织护士学习并熟练掌握，保证每位护士均能独立应对各种突发事件，排班上新老搭配，以老带新，层层把关，保证护理工作的安全。
加强护理过程中的安全管理：对危重、疑难手术、有纠纷倾向、年老体弱等病员，加强质量督查，落实生活护理，对存在问题及时进行分析及时解决，对卧床的患者进行压疮评估，对压疮高风险患者设置压疮危险警示卡，落实危重、大手术病人的护理措施，有效地预防各种护理并发症的发生，确保护理过程的安全。
落实患者的安全管理措施：建立与完善各项患者安全制度与规范，每一位病员均需要佩戴腕带，腕带标识的内容包括姓名、年龄、性别、诊断、血型，对四肢手术者把腕带佩戴在患侧，以提高医护人员对患者身份诊断识别的准确性。保障护理过程的安全性。
落实药品管理制度：对高危药品使用高危药品警示标识，严格控制静脉输液流速，严格执行三查八对，对病区内药柜内药物存放定期检查，严格分开放置。提高用药的安全性。
加强护理安全教育：提高护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，进行护理安全管理教育，使全体人员了解安全管理的作用及目的。我科将护理安全管理的重点放在早期发现护理安全隐患，及时发现不安全因素，及时进行整改，形成一套完整的制度和流程，把事件扼杀在萌芽状态。
树立以病员为中心的服务理念：注重护患沟通，增强人文关怀意识，及时疏导不良心理反应，尽力满足病员合理要求，强调主动服务意识，取得患者及家属的理解和信任。 建立良好的护患关系，规范服务准则， 维护患者知情同意权，并实施签字认可制度，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，提高患者满意度，为病员提供优质的护理。
加强住院环境管理：为病人创造安全舒适的住院环境，病房内设施合理，检查室、换药室、病房前设有明显标志，走廊、室内、过道无障碍，清洁人员拖地后应立即擦干，保持地面清洁、干燥，以便于行走；病人使用拐杖时教会如何预防跌倒，对精神障碍、老年、小儿、神志不清病人加床栏，对各种医疗设备、急救药品严格交接班，保证各种设备正常运转，保证护理安全。
讨论
护理安全是患者基本需要，也是对护理工作的基本需求，护理安全隐患存在于护理工作的各个环节，要时时警觉，事事认真，处处小心，才能保证环节质量[1]，护理安全管理也贯川在护理工作的各个环节中，实施护理安全管理后，护理人员安全意识明显增强，认真执行规章制度和技术操作规程，严防护理差错与漏洞的出现，制定相应的安全管理措施，护理人员的责任意识以及法律意识也有了明显提高，各种护理安全事件发生明显下降，患者对护理工作的满意率达96%以上。
关键词：骨科术后卧床患者；前瞻性护理；便秘
临床上对于便秘的解释是一种容易受到个体差异影响，使得排便次数较前明显减少，通常情况下，一周仅有两次排便，伴有腹痛腹胀以及食欲欠佳等情况[1]。对于骨科术后患者而言，尤其是一些脊柱方面的患者，常会由于活动受限而引发便秘[2]。本次研究选取当地某医院2013年10月～2015年01月被诊断为骨科疾病进行手术后卧床的患者100例。具体研究方法如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取当地某医院2013年10月～2015年01月被诊断为骨科疾病进行手术后卧床的患者100例，并按照随机对照的原则分为使用护理干预的护理组50例和使用传统护理方法的对照组50例。治疗组有男患24例，女患26例，年龄在19～69岁，平均（51±3）岁，有4例胫腓骨骨折、6例股骨粗隆骨折、8例股骨颈骨折、9例髋臼胃折、7例腰椎骨折、6例股骨干骨折、4髌骨骨折、3例踝部骨折、2例跟骨骨折、1例其它部位损伤。对照组有男患25例，女患25例，年龄在22～71岁，平均（52±1）岁，有6例胫腓骨骨折、4例股骨粗隆骨折、9例股骨颈骨折、8例髋臼胃折、6例腰椎骨折、7例股骨干骨折、3髌骨骨折、2例踝部骨折、3例跟骨骨折、2例其它部位损伤。两组患者在性别、年龄以及病情程度方面的自然情况比较没有显著的差异，不具有统计学方面的意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法 对照组给予常规护理方法进行护理，包括每日对患者排便情况进行询问，出现便秘者给予2支20ml的开塞露灌肠，9g麻仁丸2次/d口服或100mg酚酞片2次/d口服。若以上办法均无效，给予灌肠通便处理。护理组在对照组的基础上，加用护理干预办法。具体包括：①心理干预。多数骨科患者受伤原因都是突发性、破坏性伤，因此会产生恐惧和焦虑心理，使得交感神经兴奋，导致胃肠功能下降，从而降低排便功能。加上卧床患者活动度小，不能自行解决生理问题，为减少家人的麻烦，会在一定程度上忍便，使得粪便干结，更加不易排除体外。针对这一现象，需要护理人员先嘱咐家属不显露不耐烦表情增加患者的心理负担，再对患者进行有效的开导，帮助患者树立信心，积极进行术后的康复训练，有效降低便秘情况的发生[3]。②饮食干预。患者卧床期间，胃肠蠕动能力会变差，需要提供患者高营养、高膳食的物质，帮助患者胃肠进行蠕动，并尽量降低食物过腻过干导致排便干结。督促患者每日至少饮用1.5L纯净水，帮助身体基本的代谢。③腹部按摩干预。肠道正常运行为顺时针方向，因此护理人员应当告诉家属帮助患者多按照顺时针的顺序对患者的腹部进行轻柔按摩，提升肠道的蠕动速度，从而有效排除粪便。④健康宣传干预。对患者及家属进行普及教育，帮助患者和家属正确掌握便秘症的产生和治疗办法，提供有效的预防与解决措施。此外，护理人员还可以告诉患者和家属一些床上锻炼方法，如主动的松紧训练，帮助患者提升排便的能力。当患者由于伤口处产生较大的疼痛感时，需要及时向主治医生汇报，根据医嘱给予对应的止痛药物[4]。
1.3护理满意度 对患者进行回访，填写调查问卷，分为100分。60分以下不满意，61～80分较满意，81以上满意。护理满意度（%）=（满意+较满意）/总数。
1.4统计学方法 使用SPSS18.0软件进行相关统计学方面的分析，t检验作为计量资料检验方法，计数资料使用率（%）来表示，组间检验使用χ2检验，P
2结果
2.1便秘情况 护理组患者便秘数8例16%（8/50）。对照组患者便秘数16例32%（16/50）。两组进行对比，其差异具有统计学方面的意义（P
2.2护理满意度 护理组患者48例满意96%（48/50），2例较满意4%（2/50），0例不满意。护理满意度100%（50/50）。对照组患者41例满意82%（41/50），5例较满意10%（5/50），4例不满意8%（4/50）。护理满意度92%（46/50）。两组进行对比，其差异具有统计学方面的意义（P
3讨论
对于骨科患者而言，术后需要很长一段时间进行骨骼愈合的恢复，因为长期卧床，导致活动度低，再加上食用过油腻等辛辣刺激的饮食，心理因素，饮水量不足等因素的影响，容易使得患者出现便秘的症状。本次研究对于护理组患者采用心理干预、饮食干预和健康宣传干预办法，能够较好的帮助患者拥有乐观积极心态面对术后的康复锻炼，保证患者肠道蠕动，降低便秘的发生率。本次研究护理组患者便秘数8例16%（8/50）。对照组患者便秘数16例32%（16/50）。两组进行对比，其差异具有统计学方面的意义（P
综上所述，对于骨科疾病进行手术后卧床的患者使用护理干预，其护理效果显著且安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]刘秀珍，钟翠娟.优质化护理对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用分析[J].中国社区医师，2013，15（22）：96-97.
[2]严璐.精细化护理模式在骨科术后护理中的应用效果[J].中国现代医生，2015，53（06）：142-144.
方法：对从2011年3月到2013年3月采取骨科手术2320位患者的临床资料进行回顾与调查，依照患者在临床中所表现出的感染症状以及资料，对切口感染的相关因素进行分析，总结护理体会。
结果：有13位患者出现切口感染，发生感染的概率为0.55%，革兰阳性菌是主要的感染病菌，占52.86%。
结论：在不同因素的相互作用下才会发生骨科手术切口感染，要对其进行预防，并采取相应的护理措施，操作要在无菌的状态下严格进行，对感染源做相应的控制，抗菌药物的合理使用，都能预防发生切口感染。
关键词：骨科手术切口感染相关因素护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0404-01
在骨科手术中，切口感染是比较严重的并发症，不仅会给患者造成身体上的痛苦，甚至会威胁患者的生命。随着医疗技术水平的不断发展，骨折患者采取手术治疗的人数越来越多，但是骨科手术受到相关因素的影响[1]。本文主要观察与分析采取骨科手术患者，找出造成手术切口感染的有关因素，以便采取相应的护理，对这类护理体会进行总结，为临床护理提供理论依据，具体分析如下。
1资料与方法
1.1资料。选取从2011年3月到2013年3月采取骨科手术2320位患者，有13位患者出现切口感染，其中有4位女性患者，9位男性患者，患者的年龄在10岁到80岁之间，患者的平均年龄为（46.2±15.51）岁。患者切口的类型，有3位患者为Ⅲ类切口，有3位患者为Ⅱ类切口，有7位患者为Ⅰ类切口。
1.2方法。切口感染的判定要根据手术切口感染的诊断标准。切口感染相关因素的分析要根据患者的手术时间、患者年龄、手术切口的类型，手术的位置、卧床时间[2]。
1.3统计学分析。数据的统计与分析应用SPSS13.0软件，采取t检验，当P
2结果
有13位患者出现切口感染，发生感染的概率为0.55%，革兰阳性菌是主要的感染病菌，占52.86%。患者感染病原菌构成见表1。
3讨论
老年患者身体各项功能逐渐退化，抵抗力较差，容易出现切口感染。特别是患有骨质疏松的老年患者，伤口愈合的比较慢，在一定程度上使手术切口发生感染的概率得到了增加。手术属于一种侵入性的操作，会损伤患者的组织，造成患者免疫力下降。手术的所需的时间比较长，暴露切口的时间也就较长，提高了手术创伤出现细菌的概率。这主要是由于创伤面积较大，手术的切口较深以及损伤人体组织等因素有关[3]。对于患有骨质疏松的老年患者来说，要在手术以前对将患者的营养状况进行评估，让患者多食用含钙高的食物，这样有助于手术以后伤口的愈合，同时能增强患者的免疫力，改善患者的营养情况。骨科手术以后发生切口感染，通常会给患者带来较大的心理负担，在治疗的过程中，要注意对患者的心理护理。医护人员要多同患者交流，安慰患者，给患者介绍有关的病情，使患者悲观、焦虑等不良心理情绪得到缓解以及消除，帮助患者树立战胜疾病的信心，这样患者才能配合相关的护理以及治疗。患者在手术过程中所应用的器械，要严格的进行消毒，在手术范围内的皮肤也要严格消毒，为了预防细菌侵入手术切口，可以使用无菌薄膜。换药要严格的按照无菌技术，根据医生的嘱咐应用抗菌药物。总而言之，在不同因素的相互作用下才会发生骨科手术切口感染，要对其进行预防，并采取相应的护理措施，操作要在无菌的状态下严格进行，对感染源做相应的控制，抗菌药物的合理使用，都能预防发生切口感染。
参考文献
[1]朱正明，朱培谦，邵江华，李红浪，毛盛勋.外科手术切口感染的病原学检测及耐药谱分析[J].中华医院感染学杂志，2008（08）：123-125
【关键词】 骨科无菌手术；切口感染；相关因素；护理对策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.182
骨科是临床上重要的科室之一， 临床上常见的手术方式为重建手术和修复手术， 即将一些内容物植入患者体内， 但是在该过程中常会引发切口感染， 一旦出现并发症将会严重影响患者的手术效果[1]， 严重影响患者的生命安全和身体健康；近年来， 虽然无菌观念已经普及外科领域， 但是仍有一定比例的患者出现手术切口感染， 合理的对患者进行护理是控制患者手术切口感染的关键[2]， 为了探究手术切口感染的因素及护理对策， 进而控制骨科手术感染的高发病率， 本文就骨科无菌手术切口感染相关因素及手术室护理干预对策进行分析， 现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以2015年1～12月本院骨科治疗的200例患者作为研究对象， 上述研究对象的治疗方式为手术治疗， 治疗过程遵循无菌观念。利用随机数字表将上述研究对象分为实验组和对照组， 各100例。
1. 2 切口感染的诊断方法 ①患者的切口表面有明显的脓性分泌物， 有明显的红、肿、热、痛等炎性症状， 均有明显的发热症状， 体温≥38.5℃；②经过相关的实验室检查发现， 患者的血沉明显增快， 白细胞明显增高；③手术切口抽取的脓性分泌物进行实验室检查， 结果发现细菌培养为阳性。符合上述3个条件则即可被诊断为切口感染。
1. 3 研究方法 ①手术切口感染相关因素分析：上述患者在入院后首先根据其临床表现和疾病严重程度制定相应的治疗方案。②手术室护理干预对策分析：两组患者进行不同方式的手术护理， 对照组给予常规护理方式治疗， 实验组在常规护理的基础上给予手术室护理干预治疗， 具体包括：a.术前手术护理：手术前对患者进行全面评估， 评估患者的健康状况， 尤其对手术部位要予以检查。b.手术过程的护理：手术过程也要进行严格的护理， 在手术过程中， 护士要尽量配合医生的操作， 同时还要密切观察患者的症状， 对患者进行细心的护理。c.手术后的护理：在手术结束后， 护理人员要对手术室进行杀菌消毒， 严禁其他人进入手术室， 手术内的所有物品均需要消毒， 以备下次手术使用。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 骨科无菌手术患者手术切口感染相关因素分析 200例患者中有16例患者在围手术期出现了手术切口感染， 其中男6例， 女10例。年龄≥60岁患者感染率20.0%（12/60）高于3 h感染率17.8%（8/45）高于≤3 h 5.2%（8/155）， 接台手术感染率16.4%（9/55）高于非接台手术4.8%（7/145）， 有参观人员感染率20.0%（8/40）高于无参观人员5.0%（8/160）， 差异均有统计学意义（P
2. 2 骨科无菌手术患者手术室护理干预效果比较 实验组感染率4.0%（4/100）低于对照组12.0%（12/100）， 差异有统计学意义（P
3 讨论
本研究200例患者中有16例患者在围手术期出现了手术切口感染， 其中男6例， 女10例， 发现年龄、手术部位、手术时间、是否为接台手术、是否有参观人员是骨科无菌手术切口感染的主要影响因素（P
总之， 年龄、手术部位、手术时间、是否为接台手术、是否有参观人员是骨科无菌手术切口感染的主要影响因素；合理的护理措施可以降低手术感染的发生。
参考文献
[1] 曹志玲.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预探讨.中国现代药物应用， 2014， 8（21）：164.
[2] 安艺萍.手术室护理干预在骨科无菌手术的应用分析及对切口感染的影响.中国保健营养， 2013， 23（5）：146-151.
[3] 宋昭君， 张为华， 倪卫东. 骨科无菌手术切口感染原因分析与对策. 重庆医学， 2012， 40（35）：3636-3637.
[4] 龚喜雪， 卢梅芳. 骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预.中国医药导报， 2011， 8（3）：91-92.
【关键词】 骨科；疼痛；护理；围手术期
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.414 文章编号：1004-7484（2013）-06-3198-02
一般而言，疼痛随改变而出现或消失多是组织的机械感受器受到刺激所致；疼痛不随休息或姿势变化而变化提示非肌肉骨骼系统的损伤；神经根受压、急性滑囊炎、肿瘤等严重疾病夜间可持续疼痛。退行性关节病倾向于晨起关节僵硬；正在炎症过程中的患者多表现出晨间疼痛。通过了解活动对疼痛的影响还可以更清楚地掌握多大的活动量就可以诱发疼痛出现，这对于下一步运用手法进行疼痛的激发试验时确定施加外力的量非常重要。选取我院2012年3月到2013年3月78例骨科患者，进行治疗与护理，现报告如下。
1 临床资料
选取我院2012年3月到2013年3月78例骨科患者，其中男46例，女32例，年龄22-65岁，平均36.8岁。大部分患者表现为表情痛苦、神情紧张、烦躁、焦虑，不积极配合医生检查及护理治疗。护理人员对患者进行疼痛评估及记录，根据疼痛情况及时采取相应的措施。
2 护 理
2.1 一般护理 ①主动、耐心与病人交谈，使病人尽快适应环境，增加安全感，减少恐惧和焦虑等不良心理反应以减轻痛苦。②倾听病人诉说，了解引起疼痛的原因、性质、部位、节律性和程度。观察病人疼痛时的反应和伴随症状，病人自己对疼痛的态度。③认真做好病因治疗、药物及技术性镇痛护理并观察治疗效果，及时调整治疗护理方案。④引导病人放松，使其从精神和身体的紧张中解脱出来，如放松术、催眠、暗示、想象等。⑤转移对疼痛的注意力，如看报纸、聊天、下棋等，条件允许时可坐轮椅或扶持到室外散步等。⑥进行各项护理操作时动作要轻柔，尽量减少肢体移动。如需移动病人，应先征得病人的同意并告之如何配合，对损伤部位行托扶保护。
2.2 术前护理 骨折病人要先固定骨折处，后搬动；头颈及躯干损伤的病员搬动时，应保持头颈与躯干成一直线，防止脊柱屈曲及扭转；如有休克，应先抗休克后再处理骨折；对合并复合伤者应严密观察病情变化；急症病人应立即做好术前准备工作。
2.3 术后护理 骨科病人手术大都伤及肌肉、肌腱、关节、骨膜等感受器，疼痛的性质为深部痛，是一种酸胀、定位比较弥散的疼痛。①对于创伤性大的截肢术，疼痛较剧烈，一般给予较强的止痛药物，如肌肉注射哌替啶。这类病人一时不能面对现实，有严重的焦虑、紧张、恐惧和不安，疼痛会更强烈持久，护士要以高度的同情心和责任心，安慰、鼓励病人，设法减轻病人的心理压力，提高疼痛阈值。截肢病人常有幻肢痛，应耐心向病人解释幻肢痛发生的原因，需持续时间1-3个月才可消失，使病人有心理准备。②行血管吻合术、断肢再植术的病人，由于疼痛会引起血管痉挛收缩，影响血液供应，妨碍组织修复，应及时给予止痛剂，为病人创造良好的休息环境，同时做好心理护理，鼓励病人保持乐观、愉快的心情，避免情绪激动，积极配合治疗。③夹板、石膏固定的病人，当病人主诉疼痛时应首先观察患肢血运情况，肢端有无肿胀、石膏内有无组织受压。应及时调节肢置，必要时开窗检查，不可轻易应用止痛药物，否则会造成皮肤溃疡，甚至肢体坏死；如果是不当而引起的疼痛，可帮助病人更换。正常情况下，术后3-5天疼痛可逐渐减轻；如不减轻或加重，体温不降或升高，则考虑伤口感染，应检查伤口愈合情况，报告医生及时处理。④创伤性小的手术病人，口服止痛药物即可，并指导病人采取全身放松法、自我催眠法、按摩、听音乐、分散注意力等方法减轻疼痛。
2.4 疼痛护理效果评价 经常询问病人疼痛缓解情况，观察睡眠是否改善，保护性有无解除，烦躁、心慌、出汗等症状有无减轻或消失。严密观察用药后反应，应用阿片类药物如哌替啶，应观察有无呼吸抑制情况发生。
3 结 果
78例患者疼痛得到了有效的控制，安全度过围手术期，无不良并发症的发生。
4 讨 论
传统的观念认为只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用1次，连续使用即可成瘾或影响呼吸，甚至会影响伤El愈合。当使用阿片类止痛药时，患者及医务工作者都普遍对药物成瘾性产生恐惧，从而不重视疼痛的治疗，是直接影响有效止痛的主要障碍。因此，护士首先应改变止痛观念，学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别，不要将某些患者因疼痛而要求用或因疼痛加剧要求加大药物用量当作成瘾。在明确诊断条件下，护士应遵医嘱采取止痛措施，评价镇痛效果，并注意各种止痛药物的不良反应。由于剧烈疼痛会加重患者休克，对于诊断明确并经积极处理的患者，在保证呼吸、循环平稳的情况下适当应用止痛药物。对骨科患者进行有效的止痛和护理，大大减轻了患者的疼痛感。减轻了对患者的有害影响，对疾病的恢复和身心健康有重要的意义。
参考文献
[1] 张华果，白玉，司文腾.全程无痛护理管理体系构建在骨科临床中的应用分析[J].中国医药导报，2010：125-126.
探讨骨科创伤手术并发下肢深静脉血栓的预防护理价值，我院对收治的86例骨科创伤手术患者行分组护理模式，发现预防性护理的价值比较高，现将研究的结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自我院2015年6月―2016年9月期间收治的骨科创伤手术患者86例，所有患者均符合骨科创伤手术的临床诊断标准，依据随机平均原则划分为研究组和参照组各43例，其中参照组患者有23例男性患者，20例女性患者，年龄40―79岁，平均（50.25±4.25）岁；研究组患者有30例男性患者，13例女性患者，年龄41―80岁，平均（51.05±5.45）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，存在可比性。
1.2 护理方法
参照组43例患者行常规性护理干预，研究组43例患者行下肢深静脉血栓的预防性护理，具体的护理措施如下：（1）基础性的预防护理：在行手术时动作轻柔，要保护患者的盆腔周围以及四肢静脉，避免伤及患者的静脉内膜[1]。术后抬高患肢，促进静脉回流[2]。科学指导患者加强下肢训练，促进肌肉的收缩，另外还要指导患者进行深呼吸，保障静脉回流的顺畅性[3]。（2）药物预防性护理：术后12h对患者行低分子肝素钠皮下注射，如果患者有凝血障碍，需要给予维生素K拮抗剂治疗，仔细的观察患者的用药情况，同时还要检查患者的肝功能症状[4]。
1.3 观察指标
对两组患者的下肢深静脉血栓的发生几率以及护理满意度情况进行记录与分析。护理满意度包括“满意”与“不满意”2个层级。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P
2.结果
2.1 两组患者的下肢深静脉血栓发生几率比较
43例研究组骨科创伤手术患者出现下肢深静脉血栓的有5例，下肢深静脉血栓的发生几率为11.63%；43例参照组骨科创伤手术患者出现下肢深静脉血栓的有20例，下肢深静脉血栓的发生几率为46.51%。就下肢深静脉血栓的发生几率而言，研究组显著低于参照组，P
2.2 两组患者的护理满意度比较
研究组43例患者中，对护理满意的有40例，不满意的有3例，护理满意度为93.02%；参照组43例患者中，对护理满意的有30例，不满意的有13例，护理满意度为69.77%。就护理满意度而言，研究组护理满意度显著高于参照组，P
3.讨论
患者接受骨科创伤手术之后很容易出现下肢深静脉血栓，如果不进行及时有效的治疗往往会恶化成肺栓塞甚至会导致急性呼吸衰竭，进而对患者的生命健康造成不利的影响[5]。患者一旦出现下肢深静脉血栓的症状其小腿就会出现色素的沉淀，甚至会形成溃疡，进而导致间歇性的跛行[6]。本次研究中，ρ芯孔榛颊咝性し佬缘幕だ恚其下肢深静脉血栓的发生几率11.63%显著低于参照组46.51%，P
参考文献：
[1]卞娜，王汝娜，孙彦敏，刘丹，周勇，韩康.护理干预对骨科大手术术后静脉血栓栓塞性疾病的影响[J].中华全科医学，2016，01：147-149.
[2]魏俊强，刘利蕊，王新宇，闫石，金宇，冯震.股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折：发生下肢深静脉血栓的特点[J].中国组织工程研究，2016，35：5224-5230.
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[4]陈华丽，谢玉权，丁红，姚琴，向兰兰.下肢深静脉血栓非手术疗法治疗后复发的影响因素[J].护理杂志，2010，19：1452-1454.
【关键词】 骨科卧床病人；便秘；护理
Abstract Objective To observe the effect of nursing intervention on constipation of the sickbed patients in department of orthopedics.Methods 80 inpatients were randomly pided into 2 groups: observation group and control group，40 in each; routine nursing was provided to patients in both groups while massage，antisecosis and psychological nursing were added to patients in observation group.Result 5 patients had constipation in observation group after nursing intervention while 27 patients in control group after routine nursing; the nursing effect of observation group was much superior to that of control group (P＜0.01).Conclusions Proper nursing intervention can reduce the incidence of constipation.
KEYWORDS department of orthopedics constipation nursing intervention
便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一，发生率一般在50%～70%［1］。其发病原因多与病人长期卧床，代谢降低，胃肠活动功能下降，饮食结构不合理等因素有关，给病人的生活、康复带来不利影响。我院采取综合护理措施，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院外科病房2008年3月至2009年4月住院患者共计80人，随机分为观察组与对照组各40例，其中观察组男性23例，女性17例；年龄42～81岁；胸椎骨折10例，腰椎骨折15例，骨盆骨折4例，股骨骨折11例；对照组男性26 例，女性14例；年龄41～83岁；胸椎骨折9例，腰椎骨折13例，骨盆骨折6例，股骨骨折12例。两组患者的年龄、性别、病情等无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者按骨科常规护理，观察组在此基础上采用按摩、饮食调护、排便训练、心理护理、合理使用缓泻剂等综合护理措施，具体方法如下。
1.2.1 按摩
病人取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，尽量放松腹肌，右手掌平按在腹壁上，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm，幅度由小至大，直至产生肠蠕动。1次/d，10～15min/次［2］。
1.2.2 饮食指导
(1)做好饮食知识教育，让患者及家属明白合理饮食对康复的重要作用，要求患者以高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素食物为主，蔬菜与水果均不少于250g/d。(2)多饮水：每日饮水在1000～2000ml之间，并养成良好饮食及排便习惯。
1.2.3 排便训练
定时对患者进行排便训练，早餐后按压刺激括约肌，其目的在于重建排便机制。
1.2.4 心理护理
患者由于躯体遭受的较大创伤，给其带来严重的心理打击，护理人员应定时进行心理疏导。
1.2.5 合理使用缓泻剂
应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型原则。用药前应询问患者每天排便情况，如果发现3d未排便或有便意者可适当给予缓泻剂。
1.3 观察指标
观察两组病人便秘发生的例次。依据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》(1993)中的便秘的诊断标：(1)排便时间延长，每次排便之间隔72h以上；(2)便质干硬，甚则如羊屎，或团块，或大便并非干结而排出困难。并排除器质性疾病所致之便秘和大肠实热者［3］。
1.4 统计学处理
采用spss12.0数据软件包处理。率的比较采用χ2检验，P
2 结果
两组便秘发生率比较，见表1。观察组通过综合护理干预后发生便秘人数5人(8%)，对照组采用常规护理其便秘发生人数为27人(67.5%)，观察组疗效明显优于对照组(P
3 讨 论
正常排便的必需条件为：饮食量及所含的纤维素适当，有足够的水分摄入，胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常；有正常排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便。而骨科病人由于长时间卧床，活动不便，食欲降低，饮食结构差，摄入水分和粗纤维较少，导致肠内容不足以刺激正常蠕动，出现便秘。此外，手术使用麻醉药，术后使用镇痛泵，都会使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。再加上创伤因素导致排便习惯及姿势发生改变，许多骨科卧床患者住大病房，白天不好意思在床上排便，经常有意识控制便意，使直肠失去对粪便压力刺激的敏感性，粪便在大肠内停留时间长，均会造成排便困难，出现便秘［4］。
研究证实：腹部按摩能起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。此外，便秘绝大多数是由于膳食纤维不足所致［5］。而有效的饮食指导是预防便秘的重要措施之一。研究表明膳食纤维有明显加速胃肠运输速度，维持正常菌群，保护肠上皮的作用［6］。而心理健康教育也不可忽视。
从本次研究结果显示，观察组采用综合护理，便秘发生率只有8%，远远低于对照组的67.5%，两组相比差异有明显统计学意义(P
参考文献
［1］阳泻伟，殷吕，李健.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究.中华护理杂志，2004，39(1):121.
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［4］陈淑红.膳食纤维在长期卧床患者肠内营养中的作用.国外医学.护理学分册2000，19(6):257～258.
[中图分类号]R248[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-075-02
下肢深静脉血栓形成(lower extre mity deep venous thrombosis， DVT) 是手术后近期常见并发症之一，在骨科下肢手术及妇科腹部手术术后发病率达30％~50％[1-2]。发病后不但增加了病人的痛苦，而且增加了治疗难度，一旦栓子脱落容易形成肺栓塞（PTE），危及病人生命。为寻求降低DVT发病率的最佳途径，我们对2005年6月~2007年5月期间我院收治的骨科下肢手术及妇科腹部手术病人进行分组观察、统计DVT发病率，比较各组病人治疗效果的差异性，评价口服血府逐瘀汤及护理干预对降低DVT发病率的有效性。现将结果报道如下：
1 临床资料
本组共观察骨科下肢手术及妇科腹部手术160例，其中骨科下肢手术80例，包括人工髋关节关节置换11例，人工股骨头置换9例，膝关节人工关节置换2例，股骨颈空心钉6例，DHS 13例，PFN 4例，股骨干带锁髓内钉15例，股骨干钢板7例，胫腓骨钢板固定5例，小腿外固定架4例，胫骨髓内钉4例；妇产科腹部手术80例，包括剖腹产手术28例，子宫切除手术34例（良性肿瘤28例，其中经腹式子宫全切除术24例，子宫脱垂经阴道子宫全切除术和曼氏手术4例；恶性肿瘤6例，其中宫颈癌4例，子宫内膜癌2例），卵巢肿瘤手术14例（良性肿瘤11例，恶性肿瘤3例），宫外孕4例。年龄17~78岁，平均57.38岁。
2 方法
2.1 病例选择
对2005年6月1日~2007年5月31日期间我院收治的骨科下肢手术和妇产科腹部手术所有病人进行观察、统计，随机分成4组，每组采用不同的治疗护理方法，最后每组随机抽取病例40例（骨科20例，妇产科20例），观察各组DVT发病率。
2.2 分组情况
观察组A1组，应用中药血府逐瘀汤，未进行积极的护理干预；观察组A2组，不应用中药，只进行护理干预；观察组A3组，采用口服中药血府逐瘀汤并针对DVT的高发因素有目的地进行护理干预；对照组B组，只采用传统的护理措施，未针对DVT进行预防性治疗。
2.3 DVT的诊断标准
诊断标准：①临床指标：约50%~80%的DVT可无临床表现。起病较急时DVT的主要症状及体征有患肢肿胀、疼痛、发硬，活动后加重，偶有发热、心律加快；血栓部位压痛，沿血管可扪及条索状物，皮肤呈青紫色，皮温降低，可出现静脉性坏疽，Homans征和Neuhof征阳性。②彩色多普勒超声探查：了解血流情况，血栓形成及变化情况。
2.4 护理干预措施
包括心理护理、疾病相关知识教育、饮食指导、手术后康复训练指导等，使病人掌握疾病的相关知识，消除抑郁、焦虑心理，稳定情绪，增强对手术治疗的信心，积极配合治疗。
2.5 中药血府逐瘀汤方剂组成及服用方法
方剂组成：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。服用方法：被选病人手术日开始，水煎服，日一剂，连续服用7 d。
2.6 统计学处理
采用SPSS11.5软件对各组DVT发生率进行χ2检验，P
3 结果
DVT发生率：A1组为12.5%，A2组为7.5%，A3组为2.5%，B组为22.5%（见表1）。A1组与B组比较，差异有统计学意义(χ2=4.03，P
4 讨论
骨科下肢手术，髋、膝关节置换手术以及妇科盆腔手术、肿瘤手术等术后DVT发病率很高，可达30％~50％。目前用于预防、治疗DVT的药物主要有抗凝血药和抗血小板聚集药(小剂量阿司匹林、肝素、华法令等)，这些药物虽然能降低DVT的发病率，但仍存在一定比例的DVT形成，且有出血的倾向，因此尚不能达到完全预防的目的。我们从DVT的病因及发病机制着手，利用中药血府逐瘀汤活血祛瘀、通脉理气作用及系统的护理干预手段，有效预防了DVT的发生，降低了高危人群手术后DVT的发病率。
4.1 DVT的致病因素
早在1856年，Rudolph Virchow就提出血栓形成发病机制“三要素”：血流减少或淤滞、血管内膜损伤、血液高凝状态[3]，这是对其形成机制的最早认识。这些致病因素在骨科下肢手术及妇科腹部手术病人中均有不同程度的存在。手术后、妊娠及产后或其他原因长期卧床均可使下肢静脉内血流缓慢、血液淤滞在静脉内，可有大量的白细胞、血小板积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中造成内膜损害，激活凝血过程形成血栓。又因外伤、手术及感染常引起组织大量破坏、分解、严重脱水而引起血液浓缩，使血液凝固性增高；手术或创伤造成肢体静脉壁的损害，可以引起血小板反应性改变，导致血小板凝集，而具有强烈抗凝作用的蛋白质细胞减少，凝血物质增加，导致血液呈高凝状态从而形成血栓。本组观察显示，在未采取任何预防措施情况下，骨科下肢手术及妇科腹部手术后DVT发生率为22.5%（B组），其中妊娠、肥胖、高龄、手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床为并发DVT的高危因素。
4.2 口服中药血府逐瘀汤对手术后并发DVT的预防作用
4.2.1 祖国医学认为，DVT属“肿胀”“瘀血流注”和“血瘀”等范畴，中医称此病为“恶脉”、“脉痹”[4]。本病多由于感受外邪，血脉瘀阻，水湿泛溢，湿热流注于血脉经络；或久病体虚，气无以行血，气血运行不畅，气滞则血凝结，瘀阻血脉经络而形成肿胀病。临证见患处皮肤红肿热痛,循脉络走行方向出现硬索状物或团块状物等症。阻是病变的根本，其基本病机为脉络瘀阻。因此，活血化瘀、理气通络是预防、治疗本病的重要法则，运用中药应以活血化瘀为主。
4.2.2 血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》,由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成，具有活血化瘀、行气止痛之功，主治血行不畅引起的多种病证[5]。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花为活血祛瘀要药；牛膝祛瘀通脉并引药下行；柴胡、枳壳理气行气，使气行则血行。行气活血药物多能抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解过程，扩张血管、改善微循环具有抗炎消肿，抗凝血,改善血液黏、浓、凝、聚状态等药理作用[6]。本研究结果显示， A1组DVT发生率为12.5%，A1组与B组比较，差异有统计学意义(χ2=4.03，P
4.3 护理干预对手术后并发DVT的预防作用
护理干预措施包括心理护理、疾病相关知识教育、饮食指导、手术后康复训练指导等。从解决下肢血液淤滞、高凝状态和保护血管内膜三方面采取预防措施，积极向病人进行卫生宣教，指导病人做好预防工作：①术后卧床期间，定时变换，每2 小时一次，以促进下肢静脉血回流。②护士指导并监督病人做下肢的主动运动或帮助病人做被动运动，如屈伸髋、膝、踝关节等运动，可以下床活动者尽早下地活动。③需长期静脉输液者，应避免在同一部位反复穿刺。④指导病人合理饮食，纠正因禁食、灌肠等引起的脱水。⑤尽量缩短手术时间，操作应避免粗暴，止血完善，术中尽可能不输血，术后及时补充液体。⑥机械预防措施，包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜，它们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢 DVT 发生率。本研究结果显示，A2组DVT发病率为7.5%，A2组与B组比较统计有非常显著性差异（χ2=6.17，P
4.4 联合应用口服中药血府逐瘀汤并行护理干预的协同作用
联合应用口服中药血府逐瘀汤并针对DVT的高发因素有目的地进行护理干预，使两者预防作用协同相加。A3组病人采用护理干预（包括机械预防）和药物预防联合应用的综合措施，使临床DVT发生率降到最低（2.5%）。本组共1例并发DVT，为高龄肥胖高血压实施人工全髋关节置换患者，经积极抗凝、溶栓治疗，病人很快痊愈。所有病人治疗期间无明显的出血倾向。
综上所述,虽然下肢深静脉血栓形成是骨科、妇科手术后常见的并发症，但只要我们高度重视,对病人采取及时有效的预防措施,下肢深静脉血栓的形成是可以预防的。本方法用于预防手术后DVT的发生，具有安全可靠、无毒副作用、便于实施等优点，值得临床推广。
[参考文献]
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1 资料与方法
1.1 诊断标准
依据罗马Ⅱ便秘判断标准［2］符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：①>1/4的时间里有排便困难；②>1/4的排便为颗粒状或硬便；③>1/4的时间中有排便不尽感；④>1/4的排便中有直肠梗阻感；⑤>1/4排便需人工辅助(如用手指抠、按压盆腔)；⑥排便次数<3次/周。患者意识清楚，既往排便功能正常(无习惯性便秘、痔疮、肛裂等肛肠疾病)，入院后根据病情或医嘱须卧床1周以上的患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
按照疾病护理常规进行评估、护理，出现便秘后对症处理(包括口服麻仁滋脾丸、复方芦荟胶囊,应用开塞露、灌肠等)，对排便状况无特殊指导。
2 结 果
3 讨 论
3.1 引起便秘的相关因素
骨科患者便秘发生率高，不仅有疾病因素，同时心理、社会因素也非常重要。①卧床、疼痛、制动等因素使患者活动减少，肠蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间长，水分吸收使粪便干燥，不利于排出。②手术使用麻醉剂和截瘫患者排便中枢受抑制引起排便反射减弱或消失。③椎体损伤引起腹膜后壁血肿刺激交感神经引起肠蠕动功能减退［3］。④心理因素：疼痛和对疾病的过度焦虑而不思饮食，排便方式的改变，对排便环境不适应等使患者不能按时排便引起便秘。⑤社会环境因素：家庭支持、经济负担、大手术等因素使住院后饮食结构改变，如不能按时进食、饮水减少、水果蔬菜及粗纤维食物摄入减少。因此，对存在卧床、制动、截瘫、手术等情况的便秘高危人群应尽早采取预防性的干预措施减少便秘发生，而不是便秘出现后被动采取对症处理。
3.2 常规治疗护理存在的问题
常规治疗护理忽视了引起便秘的生理、心理、环境等原因，发生便秘时又依赖于药物、灌肠等对症治疗手段，而且常常遇到粪便在大肠内停留过久形成粪石，或位置较高时，使用导泻药物、肥皂水灌肠等经常不能解除便秘，患者非常痛苦。长期使用药物导泻易造成患者对药物产生依赖性，导致进食引起肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱［4］。长期使用泻药，可出现变态反应、肠炎、出血倾向，并影响磷和脂溶性维生素的吸收，引起消化功能紊乱。对于截瘫等长期卧床患者，不宜长期使用药物治疗便秘，同时不利于提高患者的生活自理能力。
3.3 针对病因、积极采取以腹部按摩为主的干预措施
针对便秘的生理、心理、环境、生活方式、饮食等多方面寻找便秘的原因，制定护理干预措施，预防与治疗并重，注重了患者的整体性。通过全面评估、调整饮食、提供排便环境、指导正确的排便习惯、腹部按摩、心理护理和及时评价，积极预防了便秘的发生，提高患者的舒适性。腹部按摩是针对骨科患者发生便秘最直接的原因肠蠕动减慢而采取的护理措施，腹部按摩配合穴位按摩可以人为的增进肠道蠕动，调理肠胃功能，避免药物的副作用。我们发现便秘发生后应用腹部按摩也有一定作用，并且对缓解腹胀有明显效果。腹部按摩配合穴位按摩的方法简单易掌握，截瘫患者和家属掌握后可以作为一种自我保健和家庭护理方法，提高患者的自理能力和生活质量。
骨科护士工作总结1
20xx年，医院开展了“医疗质量提升年”，“温馨服务年”活动，护理部开展了“五常法管理”和“护理质量持续改进”活动，我科全体护理人员在医院领导和护理部的领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，进一步强化“三好一满意”活动，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，基本完成了20xx年护理计划，现将工作情况总结如下：
一、认真落实各项规章制度
1、严格执行规章制度，确保医疗安全，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士分工明确，各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象
2、坚持查对制度：
(1)医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录；
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写各种信息数据登记本，
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，危重病人重点交接，预防了并发症的发生。
二、提高科室管理水平
1、保证护理质量的持续改进，成立科室质量管理小组，每月
对护理质量进行检查，发现问题及时记录、总结，不断提高护理服务质量。
2、接受每月护理部、感控科质量检查小组的不定期检查，重视检查结果。
3、根据科室制定的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，每月工作小结，根据出现的共性问题分析原因，制定整改措施落实到位，以利于总结经验，便于次月更好开展工作。
4、每月召开科室护士会议，传达护理部会议精神，按要求进行学习，按时安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点。.
5、护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。
6、加强重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理。
三、加强护理人员医德医风建设.
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。
2、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在100%，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。
3、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
4、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核。
四、提高护理人员业务素质
1、每月对科室护理人员进行三基三严业务培训和护理技能操作培训，并组织理论考试，培训率达100%。
2、积极参加医院组织的业务培训，并鼓励年轻护士自学，一年来，年轻护士全部参加了成教考试，以提高专业知识。
3、科室每周晨间提问2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“5.12国际护士节”举行了护理理论和技术操作比赛，我科参加比赛的三名护士全部获奖，取得了一个二等奖和两个三等奖的好成绩。
5、11月下旬，护理部对全院护士进行了穿脱隔离衣护理技术操作考核，全科护士经过平时认真主动的练习，考核时动作利落规范，操作熟练，取得了优良的成绩，得到了监考老师的好评。
6、加强了危重病人的护理，坚持床头交接班制度和晨间护理。
7、每月护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行探讨，以达到提高业务素质的目的。
五、加强了科室院内感染管理,
严格执行医院感染管理领导小组制定的消毒隔离制度。
骨科护士工作总结2
春秋轮回，光阴如梭，回首自己4年来在护理岗位上度过的日日夜夜，所做的点点滴滴感慨万千……这些年使我深深地体会到：护理工作在苦和累中描绘高尚、铸造辉煌。当我看见那些患者把生命托付给我的无助的眼神，当我看到自己用百倍的努力把一个生命垂危的患者从死亡线上拉回到生命的春天时，面对那些失而复得的生命，那些来之不易的欢笑，我就会感到欣慰，我就会感到无憾，我更会感到无悔。“天使”是传说中神仙的使者，是幸福和温暖的象征。我们的职业被誉为“白衣天使”，是人们对护士形象美和内在美的深情赞誉。一袭飘然白衣，是一颗纯洁的心灵;一顶别致的燕尾帽，是一项守护生命的重任。无数个阳光灿烂的早晨，我们倾听治疗碗盘的协奏曲;无数个不眠不休的夜晚，我们感受生存和死亡的交响乐章。
我们的工作不惊天动地，但是我们是春天的滴滴细雨，让生命的原野再现新绿;似深秋的一片红叶悄然飘落，天使的青春已融为患者康复的笑靥;寒冬一枝枝腊梅，阵阵幽香带给人生的希冀。我们将会继续与病人的生命同行，让病人因我们的护理而减少痛苦，因我们的健康指导而有所收获，因我们的安慰而树立信心。
在骨科，非常感谢科护士长对我的循循教导，充分让我感受到临床工作与人交往的重要性，沟通的技巧并非与生俱来的，而是人文知识的丰富及临床经验积累的结果。让我渐渐明白“我们的工作不是职业，而是事业”，使我在今后工作中不管遇到什么问题，都能保持着一份积极向上的心。
骨科是一个非常团结的科室团队，不仅体现在同事间亲如一家，对病人的关怀胜似亲人。护士长非常重视对病人的心理护理、健康教育、规范化服务，密切护患关系，增加病人对护理工作的满意率，这对护士的知识结构和综合能力是一个考验和锻炼的机会，提升护士在病人康复过程中所起的作用，增强护士的自我价值感和学习知识的积极性。“我们骨科每个人的分工不同，但目的都是为了骨科这个家的发展，让病人更好更快的康复，提高他们的生活质量，维护社会的和谐与发展。
今天，面对又一轮全新的医疗护理改革，需要我们每一个医务工作者保持良好的精神状态，展示崭新的精神面貌，需要我们每一位医务工作者发扬以院为家的高尚情怀，需要我们每一位医务工作者紧跟时代勇于创新。
我们医务人员肩负救死扶伤的重任，承载着国家、社会、人民的重托，悬壶济世。因此我作为一名医务工作者我感到无比的光荣，这将永远鼓励着我在这条路上无怨无悔地走下去，以院为家是我一生无悔的选择。
让我们用勤劳的双手去装扮医院，把追求的信念放在医院，把满腔的激情奉献给医院，把爱心播撒到每一位患者的心里。
骨科护士工作总结3
本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，在护理部的领导下，在全科护姐妹的共同努力下，圆满完成了这一年的工作，现将这一年的工作总结如下：
一、优质护理
在医院各级领导的大力支持及护理部的指导下，通过规范临床护理工作，优化护理工作模式，实施护理层级管理，落实床位责任到人，保证了病人各项诊疗措施切实有效落实到位，扎实推进了优质护理服务工作开展，病人满意度不断提高，真正达到患者满意、社会满意、政府满意、护士满意的效果。
1、优化护理模式，落实护理责任通过加强全员培训，充分认识护理改革重要性，在全科营造推行“优质护理服务示范工程”的良好工作氛围，优化工作流程，改革工作模式，实行扁平化管理，护理组长全面负责落实本组护理工作；责任护士掌握病人病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长根据患者病情、护理难度和技术要求，按照能级对应关系，将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理，平均每名责任护士负责x名左右患者，从而在保证护理质量的同时充分体现护士自身价值，让护士看到了职业发展的前景。
2、护士长现场管理，“xx”取得显著效果早查房：上班后重点查夜间护理质量；医嘱下达后查房：重点查医嘱执行和护理措施落实情况；午查房：上午下班前查看病人就餐及治疗饮食是否符合治疗要求；下午上班后查房：查看连续工作情况；晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过“以病人为中心，以解决问题为根本”的“xx”现场管理模式督导基础护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏，关注病人、环境、设备、医嘱等问题；建立了“x交接本”，达到全程、全面、专业的无缝隙服务。
3、落实优质服务，提高护理内涵定期收集病人心声，并在护士站公示分级护理标准；强化宣教探视时间及探视制度，保证专业照护，优化病房秩序。实施个性化护理，充分发挥患者的自主性、参与性。管床护士始终守护在病人身边，贴近病人，突出专科护理特色，做好围手术期的健康指导。落实核心制度，建立健全病区安全警示标识。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。
4、推行弹性排班，完善绩效考核为挖掘人力资源潜力，满足实际工作需要和患者需求，推行了护理人员弹性排班制。护士长建立了“x预约本”征求护士意愿，在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时护士长启动“x调配预案”调整护士班次，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。
开展优质护理服务以来，全科护理人员提高认识，转变服务理念。扁平化床位管理使医护患联系更密切、更融洽。护士责任到位，增加了病人安全感；减少了呼叫次数，缩短了应灯时间；连续、全程、全面的护理服务将基础护理与专科护理有机结合，促进患者尽快康复，赢得了广大患者的信赖。护理部患者满意率调查x%以上。
二、护理安全管理骨科治疗透明度高
方法：选取我院2012年3月～2013年3月骨科收治的120例患者，按入院治疗先后顺序，随机分为研究组和对照组，每组60例，对照组患者进行常规护理，研究组进行预见性指导下护理服务，对比两组患者的并发症情况及护理满意度。
结果：研究组患者在并发症情况及护理满意度的表现上，均优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P
结论：通过在骨科护理中引入预见性护理引导，患者并发症少，护理满意度高，适合在临床上推广应用。
关键词：预见性护理 骨科 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0459-01
随着社会的发展和健康标准的提高，人们对健康的要求越来越高，对护理服务也提出了更高的要求。预见性护理是一个超前护理，是指通过对患者的具体病情进行综合分析，结合保健的医疗知识，及时发现现有和潜在的问题，进行护理干预并采取适当措施[1]。骨科病人的身体创伤多较为严重，结合病人的情况及心理特点进行预见性护理，往往会产生理想的效果。本文通过对我院120例骨科患者进行预见性护理的探讨，临床效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料。本组120例患者系我院2012年3月～2013年3月骨科收治，均为住院患者。其中男65例，女55例，年龄16～72岁，平均年龄46.3岁。按入院治疗先后顺序，随机分为研究组和对照组，每组60例。临床表现上：腰椎问盘突出28例，上肢骨折32例，下肢骨折28例，颈椎病16例，脊柱骨折16例。两分组在患者年龄、病情、病程表现上的差异无统计学意义（P>0.05），符合对照标准。
1.2 方法。对照组患者进行常规护理；研究组在常规护理服务的基础上进行预见性指导下护理服务，具体为：患者入院时，护士立即对患者的基本信息进行询问，包括性别，年龄，疾病，并发症，病史等，根据病情立即准备必要的项目，如救援设备，床栏，防褥垫等。待患者入院治疗病后立即进行各种治疗及护理操作；全面收集病人的数据，包括症状，体征，心理状态，营养状况，自我保健水平，疼痛的程度和耐受程度，了解患者的疾病的具体情况，制定预见性健康护理计划[2]，如日常护理，心理护理，营养护理及并发症的护理。
1.3 疗效评定标准。选取两组患者的并发症情况（压疮、下肢静脉血栓、泌尿系统感染、便秘、肺部感染）及护理满意度作为护理评价指标。
1.4 统计学处理。采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，以P
2 结果
在并发症发生上，研究组有2例，占3.3%；对照组有13例出现，为21.7%，组间在并发生发生率的比较上，差异有统计学意义（P
3 讨论
预见性护理引导是通过对基础医学理论，护理知识，专业技能，观察技能及护理操作结合的临床实践程序，并设置有某一类临床具体问题的系统处理方法，可以帮助医生和患者选择正确的诊断途径和治疗方案，以减少或消除现有或潜在的并发症，从而使患者得到最合理的治疗。大多数骨科患者需要进行矫形手术，由于长期卧床，户外活动的减少和其他原因，容易出现并发症。在这方面，医护人员应做到术后定期进行通风，保持病房空气的通畅，为患者提供健康教育指导，预防上呼吸道感染；嘱咐患者每日饮水2000～3000毫升，每天用碘伏导尿管河口管消毒可预防泌尿尿路感染。此外，保持病人的床单，棉被等生活用品清洁，帮助患者进行活动。条件允许可适当下床进行活动，这样可减少褥疮和静脉血栓的形成[3]。指导患者调整饮食结构，通过压合谷穴及腹部按摩的方法可减少便秘的情况。在本文研究中，60例患者采用预见性护理服务，相比常规护理组，护理满意度达到98.3%，并发症仅为3.3%，临床效果较好，患者生活质量得到提高。临床护理工作者应继续加强学习，注重积累经验，以提高专业水平，更好地为病人服务。
参考文献
[1] 徐冬云.130例老年骨折患者的预见性护理效果观察[J].山东医药，2010，50（22）：83
