时间：2023-03-28 15:09:29
论文关键词：人造血管在维持性血液透析中的应用与护理
随着血液透析患者存活时间明显延长,血管通路问题日渐突出,成为影响患者透析质量的重要因素。对于内瘘容易堵塞、自体表浅静脉血管条件差,难以建立直接动静脉内瘘,不得不选择人造血管来建立透析生命线。现对我科5例应用了人造血管内瘘患者的护理体会报告如下。1、临床资料 1.1 一般资料 患者5例,男1例，女4例，年龄48~70岁，平均年龄61.6岁，血透龄均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析时间为2~3次,每次4小时，血流量为200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管内瘘手术方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂与肘正中静脉或贵要静脉、肱静脉U型端吻合术。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?严格执行无菌技术操作，穿刺时不使用止血带。?穿刺点的选择 ：穿刺点应轮流替换，切记定点穿刺。沿着人造血管的平行轴每两个穿刺点距离0.5~1cm，动静脉间的距离应在4cm以上，距吻合口3cm内的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔细摸清血管走向，动脉穿刺的方向可以顺血流也可以逆血流，静脉穿刺方向始终顺血流方向，即向心方向，使重复循环降至最少。由于人造血管的修复较差护理论文，也可动脉穿刺人造血管，静脉穿刺周围血管，这样既减少了再循环又延长了人造血管寿命。采用16G*1英寸金属内瘘穿刺针,针尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,进入血管后，有明显的落空感,见回血后放低针尖角度,将针头全部送入,安全固定。
1.2.3止血方法：让患者自己指压，此方法对人造血管创伤最小，并且止血效果最好。指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上0.2~0.3cm处进行指压，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动，又能控制出血。压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成。应做到起针和压迫动作协调，以减少血管的损伤。压迫时间一般为10~15min.2、结果
5例患者,人造血管内瘘均通畅，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成闭塞再通后血流量通畅，杂音响亮。使用有效率达100%。 3、 护理
3.1 血透析前的护理
3.1.1检查人造血管功能状态，如有无震颤，搏动及血管杂音等，若发现减弱或者消失，应立即通知医生，进一步确认人造血管是否闭塞。
3.1.2穿刺过程严格无菌技术，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直径的范围，穿刺时戴无菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接触穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失败，立即拔针，动脉去远心端，静脉取近心端，在人造血管上另行穿刺，适度按压穿刺点，观察血管有无出血，红肿热痛等现象，并及时处理。若局部形成血肿，24小时内用25%硫酸镁湿敷，24小时后热敷血管周围血肿部位，用喜疗妥软膏按摩。人造血管禁止冷敷和热敷。
3.2血液透析中的护理
密切观察穿刺穿刺部位有无出血、肿胀、疼痛等情况护理论文，及时处理。人造血管侧肢体禁止测血压、抽血、输液等治疗。严密监测血压，避免发生低血压，确保人造血管流量通畅。人造血管侧肢体制动。
3.3 血液透析后的护理
3.3.1治疗结束后小心的拔出针，在拔出针后的瞬间立即加压，以免穿刺针刮伤血管。轻压棉球针刺血管的位置，指压10~15分钟，压迫时间不能过长，压迫力度的大小应根据既能止血又不影响人造血管的波动和震颤为宜。
3.3.2健康宣教 嘱患者术肢体不能负重，不能用力，不穿紧身的衣服，避免外力碰撞。注意睡觉时勿将术肢枕于头下，避免压迫人造血管肢体血液循环不良导致闭塞。教会患者每日摸、听血管震颤和弹性。嘱患者术肢疼痛、瘙痒、肿胀等异常时，立即到医院就诊。养成良好的卫生习惯，保持肢体清洁，透析当天穿刺点避免弄湿，以免感染。
4 、体会 人造血管
摘要。
参考文献
［1］梅长林、叶朝阳、赵学智.实用透析手册.北京:人民卫生出版社,2003
［2］林惠凤、徐筱萍、翁素贞.实用血液净化护理.上海.上海科技大学出版社，2005
2009～2010年我院共接收了65例肾内科患者，对其进行护理研究，共有男性患者38例，女性患者27例，患者的年龄为10～68岁之间。
2护理方法
2.1对血液透析患者的护理
此次研究的患者共有23例需要接受手术治疗，患者术后还需要接受血液透析治疗。在进行护理时，要对患者的透析进行护理。首先，护理人员和患者及其家属讲解血液透析的目的和效果，让他们明白术后接受该治疗的必要性，对于透析治疗过程中的一些注意事项进行交代，让其能够缓解内心的压力，消除恐惧。血液透析需要在严格的无菌环境下进行，在透析的过程中，对患者的生命体征、精神状况以及热原反应等情况进行严密的观察，同时应当准备好急救需要的设备设施等，确保患者出现意外情况能够及时得到救治。其次，患者接受透析治疗后，护理时要进行相关疾病知识教育，让患者及其家属能够加深对该疾病的了解，在生活和康复过程中能够注意，为患者进行穿刺时要指导患者的呼吸，缓解患者的痛苦，指导患者缓解痛苦的方法能够提升护理顺利度，让患者更快的康复，在透析护理过程中也是非常有效的护理方式。
2.2对儿童患者的护理
此次研究中有12例儿童患者，因为儿童处于生长发育的过程中，心智等不成熟，在生活中自理能力差，年龄偏小的患者也不能够准确表达自己身体上的不适，所以儿童的护理也是肾内科护理工作的要点和难点。护理人员从护理之初就要和患者的家属建立比较好的信赖关系，加强沟通交流，和患儿及性能沟通，让他们可以熟悉护理人员，避免陌生感，让患儿家属可以和护理人员关系亲近，这样有助于在护理工作中取得他们的协助，获得他们的体谅。护理人员为患儿消除其恐惧感，帮助他们稳定情绪，在进行沟通的时候，语言行为都应该良好，要对患儿进行鼓励和激励，让他们能够配合治疗。此外，患儿家属因为患儿的疾病而焦急，对治疗、护理等存在疑问的时候，护理人员需要向患儿家属进行解释，双方不要存有疑虑和矛盾，护理人员始终要有良好的修养和素质，避免纠纷矛盾产生。
2.3术后的健康教育护理
肾内科疾病需要接受长期的治疗，因此住院仅仅只是其治疗的开始，在出院后，患者还需要接受各种治疗和检查，对患者提供健康指导能够帮助患者养成正确的生活习惯，让其获得良好的恢复，像是饮食禁忌、监测项目等的指导，能够避免患者错过就诊时机，改善生活质量。健康教育一般在患者入院到出院期间进各种护理活动中，比如按时吃药、锻炼身体等等，使患者养成一个良好的作息习惯，有利于病情长期的康复，也可以有效的预防各种并发症的发生。另外，由于肾内科疾病的治疗过程很长，容易造成患者抑郁、恐惧等心理，而健康教育能够增强患者治疗的信心，使患者看到康复的希望，能够自觉参与到自我护理中，感受到家属对自己的认可，觉得自己不再给家人增添负担，则会积极配合治疗。
3结果
通过有效的护理，本组65例病例全部康复出院，并且在出院后2个月内进行走访，没有感染和并发症的产生。
4讨论
[论文摘要] 目的总结了如何降低血液透析中常见的护理风险的发生，提高血液透析护理质量和安全。主要防范措施为：严格规章制度管理，提高工作人员风险和“法规”意识，加强血液透析专科培训，熟练掌握相关理论及操作技能，做好护患沟通和健康宣教。护理操作人员应在工作中认真分析存在的风险诱因，加强防范意识，将透析风险降低到最小，保证透析患者和工作人员的安全。
血液透析技术是一种专业性强，风险性较大的特殊治疗。是治疗急慢性肾功能衰竭的主要方法。目前，全世界有80万人以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。随着透析人群不断地增加，相关护理操作风险因素也不断增多。加强风险预防的管理是透析患者安全透析的保证，同时也使工作人员身心健康得到保障。
1 临床资料
1.1一般资料 我院自2005年3月至2006年12月对62例各种急慢性肾衰竭、尿毒症、酒精中毒等患者进行了588例次血液透析治疗，回顾分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常见的风险诱因及防范对策。
1.2透析资料 采用德国贝朗Dialog5.01型血透机。天创净水TCH纯水机水处理系统，透析器为德国生产的Polyflux 6LR透析器。穿刺针为日本生产的动静脉穿刺针。血管通路以动静脉直穿或双腔管置管。
2 风险诱因及防范对策
2.1从事血液透析医护人员的潜在风险
2.1.1医护人员法律意识及自我保护意识不强 在透析前未重视病人的知情同意权，向病人及家属解释欠全面，对透析风险未明确告知.
2.1.2有被某些血液传播疾病的可能护士每天都要接触患者的血液、体液等污物，暴露于多种危险中[2]。在操作中有被血源感染的潜在风险。血透时间长，血透室通风效果不良将造成与患者呼吸道传染病的交叉感染。
2.1.3针刺伤是护士最常见的职业伤害 其中血源性针刺伤是护理工作中最常见而又最危险的职业性暴露[3]。主要因素是处置针头及处理临床医疗废物时容易被刺伤；个人防范意识不强，工作条理性差也有关。
2.1.4防范对策①开展经常性法制教育，提高法律意识。认真履行告知义务，融洽医患关系、防范医患纠纷。②提高工作人员风险意识，制定血液透析护理风险预案。③提高护士的自身素质，加强防护意识，自觉执行预防职业暴露的措施，吸取教训，有效预防相同原因的针刺伤。
2.2血液透析中患者潜在的风险因素
2.2.1血管通路感染由于动静脉穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相关危险性因素。
2.2.2 防范对策严格遵守各项操作规程及无菌技术操作，严防穿刺部位感染。做好临时性血管通路的护理及宣教。
2.3深静脉及动脉穿刺失败
2.3.1由于穿刺者经验不足，技术不熟练，患者血管条件差。
2.3.2防范对策操作前与患者及家属沟通，讲清此项操作的风险并签订协议。严格执行静脉穿刺的操作规程；对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺，最好固定护士操作，透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。 转贴于
2.4透析器运转不良
2.4.1不熟练机器的使用及故障排除方法，机器异常运转时没有及时发现。
2.4.2防范对策 护理工作人员必须经过血液透析专科培训，熟练掌握血液透析相关理论及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。每次透析结束后应做好透析机的消毒处理，定期对透析机进行检修和保养。
2.5 透析过程中出现凝血现象
2.5.1由于抗凝剂剂量不足，血液流量因素，出血和术后应用无肝素透析的患者可发生凝血。
2.5.2防范对策密切观察和护理，在透析过程中要维持血管通路通畅，监测动静脉压力，注意观察透析器的颜色。血压过低者，透析过程同时输入液体，以免影响血流量，同时可维持血压正常。对高凝、毒素高、酸中毒严重的患者、根据个体情况可适当增加基础肝素量。
3 讨论
血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，我们只要不断提高自身理论水平和风险意识，不断总结血液透析管理的经验，降低血液透析中常见的护理风险，探索出更好的防范对策，为病人提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。
参考文献
[1] 叶任高，沈清瑞主编. 肾脏病诊断与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，1994：602
关键词：血液透析；新护士；技术差错；策略
随着我国社会医学事业的快速发展，血液净化技术有了长足的进步，血液净化技术的临床应用越加广泛，使许多患者摆脱疾病的折磨，特别是使慢性肾衰患者看到了生存的希望。从事血液净化的广大医务工作者给患者提供了生命的保障。慢性肾衰患者承受着各种压力，如：社会压力、经济压力、疾病痛苦。我们临床一线的血透室护士应给予其温馨、细致态度及精湛的技术提供优质服务，使患者得到抚慰。新护士是血透室的生力军，必需具备良好的心理素质和专业素质才能更好的服务于广大血透患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自本市血液透析室50名护士，分为两组，传统跟班对照组25名，实验改进组经严格培训带教及考核的25名，分别选取2007年以前和2007年以后入血透室。其中均为女性，两组年龄23～35岁，对照组：护师18名，主管护师7名。实验组：护师18名，主管护师7名。均在大专以上学历。
1.2 方法 两组共50名，对照组，以往转入血透室先跟班2～4w未经严格培训考核直接进行单独倒班工作。改进组，在三级甲等医院进修学习3个月或3个月以上，经严格按培训计划学习及考核，成绩合格后单独倒班工作。在2007年之前带教血透室新护士的未经系统学习培训。新同志上岗前无制定学习计划、学习任务、未制定操作规程、考核标准。势必造成操作不规范有时甚至碰到特殊操作，而出现茫然失措，而致技术差错发生率增高。
自2007年之后，制定了严格的培训计划、严格的操作规程、考核计划。带教老师经系统学习过，取得了血液净化专科护士合格证者。新同志单独上岗前必须经过各项操作考试合格。带教培训具体步骤如下：①首先指导其先熟悉环境，熟悉血透中心的设置及布局，如：清洁区、污染区；隔离透析区、重症透析区等，了解各区功能，并掌握血透室各标准预防等各项院感防治工作。②在入血透室的第1～2w以理论学习为主，使新护士对血液净化知识及血液净化技术的应用及发展，掌握各项操作规程并知其所以然。③并与患者建立信任关系，并熟悉透析患者病例资料，掌握健康宣教内容。与同事融洽关系，虚心学习，使其树立自信心。④然后再进一步掌握各种机型的操作步骤，掌握各种透析并发症及其处理措施。⑤4w考核1次，包括理论和操作。3个月后考核合格可单独上岗。施测者填写调查表，表内主要内容为，入血透室6个月之内所发生的护理缺陷，及技术差错。
2 结果
2.1 传统带教 后进入单独倒班的血透室新护士在前6个月之内护理缺陷及差错发生率比经严格培训后新护士高，经严格培训及考核后的护士能更快的顺利过渡到具有心理素质和专业素质均合格的血液净化中心合格的护理工作者。
3 策略
为了避免或减少血液净化室新上岗护士技术差错的发生，总结如下：① 应建立血透室新上岗护士培训档案，制定学习计划和考核计划。系统的列出周计划、月计划。② 血液净化室应制定护理操作规程，新上岗护士严格按操作规程训练。③ 带班老师应具有专业培训资历，掌握新护士心里动态，尽快让其适应血透室各项工作。④ 制定完善的差错预防措施，带班老师应进行阶段性总结。阶段性考试并打分，不及格者督促加强练习或理论学习。⑤ 制定严格的查对制度，新护士也应在血液透析记录单上签名，采用分子、分母的格式，以提高血透室新护士的差错防范意识。⑥ 新上岗护士应多加强患者的健康宣教工作，了解透析患者的基本资料，如：姓名、年龄、文化程度、疾病诊断、透析龄、透析并发症、基本用药等基本资料。增进交流，还能促进自己掌握理论知识。⑦ 新护士1个月内不单独承担工作职责，以跟班学习为主。考试合格后才可单独上岗。
4 讨论
4.1 主观因素 一般刚到血透室，专科知识知之甚少，都是边学习边实践，当看到一台台不同型号的透析机，还有复杂的英文字而产生一种畏难情绪，再加上角色的转换要从头再来，有时对各项操作程序想尽快达到熟练程度，往往适得其反[1]。"没意识到、没注意到" 等语言是典型的人为错误，无论某人都可能发生一些失误，而重要的是不要让失误发展成大的事故。所以有了制度的约束，就会较少产生此种状况，确保新同志安全过度。
4.2 客观因素 大多数血透室空间小，机器多，患者多，以及患者的不良情绪迁怒于护士，新护士穿刺常遭拒绝，导致心理调适不当而发生技术差错，现在我们培训计划里还加了心理指导，从而使新护士在业务上和心理适应上都成为合格的专科护士。
关键词：血液透析护理；风险分析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0182-02
风险管理是对病人、 工作人员、 探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、 评估并采取正确行动的过程。护理风险是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,始终贯穿在操作、 处置和配合抢救的各个环节中。血液透析室专科性很强, 血液透析机技术含量高而且血液透析机使用存在不确定的风险。随着透析人群的不断增加,相关操作风险因素也不断增多,加强护理风险管理是透析患者安全透析的保证,对减少医疗纠纷、 提高医疗质量有重要意义[1]。
1血液透析存在的风险因素
1.1护理人员方面
1.1.1知情告知不足：与患者沟通不到位，未明确告知透析风险、注意事项、收费标准、并发症等。一旦出现诊疗意外，病人及家属误认为是操作过失，把正确治疗措施当作诱发不良后果的原因；在透析前未交代费用，造成因收费所致的纠纷。
1.1.2血源感染的潜在风险：护士是易受感染的高危人群。透析过程中动静脉内瘘的穿刺、注射药物、留取标本、处置针头、利器回收等操作，容易发生针刺伤，其中血源性针刺伤是最常见而又最危险的职业性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染血源性传染病的几率极高[2]。
1.2透析室管理方面
1.2.1管理缺乏，质量控制不严：血液透析室专科性较强，在质量控制时因其特殊性常被各职能部门忽略。由于监督不力出现如下状况：未严格遵守消毒隔离制度与手消毒制度；未做到乙肝、丙型病人专用血液透析机；未严格执行交接班制度；人力资源配置不合理等。
1.2.2缺乏应急培训与应急预案：对重症或高危病人的评估不充分，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力，缺乏应急经验又没有应急预案，一旦突发心跳骤停等紧急情况，处理不好随时都有风险。停水、停电、透析机运行故障、水处理故障以及地震等自然灾害突发而至时，也容易导致应对不及时。
2风险预警防范对策
2. 1对血液透析制度的管理是进行护理风险管理的前提:制定、 完善并落实规章制度是风险管理的前提, 是防止差错事故, 提高工作质量的保证。工作制度是管理的重要手段, 既可提高工作效率和保证护理质量, 有章可循也是保障护理人员的依据。要求护理人员严格执行各项规章制度,对血液透析室的核心制度如安全防护、 职业暴露的处理、 核对制度、 感染控制等制度经常检查执行情况, 定期总结、 分析、 学习,对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人,使之不断完善。血液透析是以透析机为主体建立的体外循环, 并发症及特发事件发生急, 血液透析过程中突发的停水、 停电, 血透机及水处理故障会造成病人的恐慌。因此必须制订对血液透析过程中突发的低血压、 心搏骤停、 内瘘穿刺针脱落等及停水、 停电、机器故障的应急预案,处理要及时果断。制订职业暴露后一系列的处理措施及上报程序, 同时要求护理人员执行标准预防措施,做好自身防护。对各种特殊的血液净化技术如血浆置换、 血液灌流、 连续性的血液净化应制订标准化的操作流程。对各种仪器、 设备的使用, 维护都应有清晰的操作流程和指引,以确保使用的安全性及延长机器的使用寿命。
2. 2对血液透析人员的管理是进行护理风险管理的关键:血液透析室专科性很强, 并发症发生急, 要求发现、 处理及时。而且病人是老病号, 熟知操作流程,稍有不慎,就会引发医疗纠纷。因此, 必须加强医护人员的风险意识, 法律、 法规意识及责任心。应对护理人员进行沟通技巧的培训, 学会如何化解医疗纠纷,倡导慎独精神, 严格执行操作流程。进行风险管理的教育,明确工作中的潜在风险, 制定涉及法律责任的医疗管理措施, 增强风险防范能力,杜绝差错事故的发生, 确保病人安全。同时, 应对护理人员制订详细的培训计划, 进入血液透析室的护理人员实行一对一的带教方式, 根据培训计划先对血液透析的理论知识有所认识, 再循序渐进地进行操作的培训, 重点对各类应急预案进行培训。根据血液透析室的相关规定配备护理人员, 以病人为中心根据血液透析室的具体情况实行弹性排班,做到既充分利用人力又确保病人安全。同时要关心护士, 体现人文关怀。由于透析病人大多数是门诊病人, 不是每天在病房接受健康教育。因此, 在加强护理人员的业务、 理论学习的同时, 还应该提高护理人员的沟通技巧, 加强与病人的沟通交流,根据病人病情的不同, 为病人进行健康宣教,以解除病人紧张情绪。透析病人由于生理、病理因素的影响会出现“服药能力下降”的情况,透析病人常用的药物有抗高血压及低血压药、 抗凝血药、 铁剂、 促红细胞生成素及营养药物,有些药物需要口服, 有些需要注射, 这就需要护士的细心护理和观察, 如口服降压药后透析可能出现低血压,就需要指导病人改变服药的时间、 途径、 剂量或种类。
2. 3对血液透析环境及设备的管理是进行护理风险管理的保障:良好的透析环境能够保证高质量的治疗效果, 因此必须做好透析环境的有效监测, 每月做空气细菌培养, 透析用水化学污染物、 透析液细菌及内毒素检测, 加强血液透析室的感染控制。做好陪护人的管理, 减少污染机会。提高防护意识, 做好防护工作,学会自我保护, 减少职业损害。严格执行无菌操作及标准预防, 防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路, 产生医疗废物量多, 做好医疗废物的处理, 防止污染环境及医疗废物的流失。另外,还必须定期对机器、 设备进行检查、 维护,透析机技术含量高, 购置成本及维修费用昂贵。必须配备工程师负责透析机的定期检查, 检查透析机的技术参数, 对透析机的安全性和有效性进行评价, 确保透析机的性能和医疗安全。透析机应定人管理,建立透析机的使用情况及维修登记本。
3结论
护理风险管理明确了护士责任心和职责范围, 使护理工作规范化、 合理化,保障了病人的安全, 降低了护理风险,提高了护理服务质量。
参考文献
【关键词】 舒适护理模式；血液透析；应用效果
文章编号：1004-7484（2013）-10-5747-02
血液透析治疗是急慢性肾功能衰竭的一种替代疗法，成为众多肾衰病人的基本治疗手段[1]。由于透析患者对疾病认知的缺乏，关于透析引起的并发症也时有发生。对血液透析室的护理也提出了高层次的要求。随着社会医学科学的进步，人们保健意识的增强，舒适护理模式逐渐在临床上得到应用，本着“以人为本，患者至上”的服务宗旨，对前来我院透析科进行透析的病人实施舒适护理干预，不仅减少了临床并发症的发生，而且提高了临床应用效果和护理满意度。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本研究主要选取我院自2012年1月份――2013年1月份在透析科进行血液透析的患者56例，其中，男性：32例，女性：24例，最大年龄78岁，最小年龄21岁。平均年龄：49±0.5岁，病程时间1-24年。慢性肾病导致肾功能慢性衰竭者28例，肾小球肾炎患者12例，肾病综合症10例，急性肾功能衰竭6例。随机分为实验组和对照组。每组28例。两组在年龄、性别、病情、病程、和文化程度上无明显差异。患者入组标准：急慢性肾功能衰竭有临床症状，需要透析维持正常代谢平衡。
1.2 方法 对随机分为实验组的患者，在常规护理的同时给予舒适护理干预，对患者的认知度进行评估。而对照组有责任护士实施传统健康教育常规护理。具体操作如下[2]。
1.3 舒适护理方法
1.3.1 透析前舒适护理 ①透析室准备：透析室环境清洁卫生，室内保持安静，空气湿度60%，温度在22°C-24°C。②责任护士在透析前进行探视工作，和患者进行有效和谐沟通，了解患者的发病史、病程、病情、透析模式和心理状态，对于有焦虑的患者进行心理疏导，安慰工作做到细致入微，向患者讲述透析过程和方法以及注意事项和配合。交谈过程中要注意自己的措词和患者的情绪，建立和谐医患关系。
1.3.2 透析中舒适护理 透析穿刺时，帮助患者采取舒适卧位，用谈笑的形式分散患者注意力，保证穿刺成功率。避免反复穿刺对患者造成身体和精神压力，透析开始，在护理过程中，要注意观察患者面色、脉搏和血压的变化，询问患者舒适度并简洁告知透析相关知识。始终坚持微笑服务，让透析在轻松愉快的状态下完成治疗。
1.3.3 透析后舒适护理 透析结束后要注意穿刺部位的压迫止血，止血要彻底，按压不少于20分钟。对血管通路进行有效护理，内瘘包扎要尽量舒适，对于长期血管通路内瘘要保持清洁，经常检查是否通畅，禁止穿紧身衣和较紧的袖口，禁止内瘘口侧持重和大幅度活动。
长期卧床患者做好基础护理和生活护理。
1.4 观察指标 观察指标有：护理舒适度、护理满意度、血透过程中并发症等[3]。
2 结 果
2.1 两组护理舒适度、护理满意度、并发症发生率的比较 见表1。
两组护理舒适度和护理满意度比较，实验组的护理舒适度和护理满意度明显高于对照组；实验组发生并发症3例，观察组9例，其并发症发生率对照组明显高于实验组。
3 讨 论
舒适护理模式是指临床护士对患者有始至终的综合护理干预措施，是一种个体化、个性化、全方位、多角度的护理模式，它可以使患者在生理、心理、社会、精神各个方面达到最佳舒适状态，降低痛苦程度，使患者处于身心俱佳状态[3]。随着社会医疗改革，医疗从业风险逐渐加大，现代护理学的发展使护士不仅要拥有专业的理论知识和高超的操作技能，还要具有人文情怀、沟通能力和敏感的法律意识，减少和杜绝医护患矛盾。比如，透析前的准备工作，清洁的环境和温馨的气氛对一个进行陌生环境接受治疗的患者都是一种安慰。透析前的知识宣教、过程指导、心理疏导、动静脉穿刺处的护理和长期置管患者的内瘘口护理、透析过程中的生命体征监测、用药指导、健康教育、透析后的随访等等都很重要，是舒适护理干预的主要内容。重视家庭社会支持系统的作用，朋友、家人、同事等对疾病的态度对患者的心理影响很大[4]。充分利用社会支持系统对患者的疾病转归有着不可小觑的影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
对血液透析病人的舒适护理服务，不仅可以连续动态地监测患者的病情变化，提高了患者对血液净化的认识，有效提高了患者对治疗的依从性[5]。还减少了血透的发并症，提高了护理舒适度和护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王娜，张鹏.舒适护理模式在首次血液透析患者中的应用研究[J].中国医药指南，2013，11（7）：660-661.
[2] 袁中敏.舒适护理模式在血液透析护理中的应用效果研究[J].中国医药指南，2013，11（4）：628-629.
[3] 张剑霞，包晓燕，严文静.舒适护理在肿瘤合并肾功能衰竭患者行血液透析治疗中的应用[J].实用临床医药，2013，17（4）：1-3.
【关键词】 人文关怀；血液透析
【中图分类号】R656 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0322-01
现代医疗服务强调以人和健康为中心，关注人的价值和需求，人文关怀的核心是以人为本，护理的核心是人，将护理落实给患者。血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的常用方法，患者多需要进行长期的血液透析，不但身体需要承受较大的痛苦，还会产生较多的负心情绪，如焦虑状态、抑郁状态等[1]。我院在临床工作中，对血液透析患者加强了人文关怀，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2012年1月～2012年12月收治的200例血液透析患者作为试验对象，透析次数为每周2～3次。随机将患者分为两组。对照组患者100例，其中男性43例，女性57例；平均年龄55岁；疾病类型包括：慢性肾小球肾炎53例，糖尿病肾病40例，其他7例。试验组患者100例，其中男性59例，女性41例；平均年龄58岁；疾病类型包括：慢性肾小球肾炎49例，糖尿病肾病40例，其他11例。
1.2 方法 对照组患者给予常规护理，包括健康教育、并发症预防等情况。试验组患者在对照组基础上加强人文关怀，由专门负责人文关怀护理的责任护士对观察组实施护理。在实施人文关怀后、血液透析前收集资料，分10次收集，每个星期收集1次，每次收集20份资料，观察组、对照组各10份资料。护理主要内容为：（1）环境：要求护士用心准备血液透析室的环境，保证空间宽敞明亮，清洁卫生。可以准备报刊、电视等。将室温调节在22℃～25℃之间，湿度为55%[2]，让患者感觉到更加舒适。优化透析间环境。透析间的环境设计和设施布置尽可能体现温馨、舒适和方便，使用粉色床单和被套、淡绿色围帘、移动式餐桌、设置呼叫铃等； 生活设备和护理治疗设施等硬件充分考虑患者需要，如配备微波炉热饭等。为加强患者交流，布置温馨的陪人休息室，创造社会交际的氛围。（2）心理护理：在患者透析期间，护士要重视心理护理。向患者解释透析期间可能会出现的各种不适，并强调透析的安全性，消除患者的顾虑。耐心地倾听患者的主诉，了解其心理状态，对错误认识耐心地纠正。此外，护士还要教会患者如何在焦虑等情绪发生时，利用放松训练、深呼吸等，缓解自身的不良情绪。对长期透析的患者，护士还要多讲解一些透析情况较好的病例，树立其乐观向上的心理。（3）透析期间的细节干预：注重护患沟通。护理人员应努力营造一种充满关心和尊重患者、以患者的利益和需要为中心的人文环境，使其感到安心和舒畅。在透析期间，护士要重视每一个细节。如，进行内瘘穿刺时沉着、熟练，耐心讲解透析知识，消除其恐惧心理，讲解其他患者的透析效果，增强治疗信心。透析时多与患者沟通和交流；在穿刺结束后为患者摆放一个舒适的；用高度负责的态度观察其穿刺部位等。（4）满足患者亲情需求。血液透析患者会感到孤独、恐惧，渴望亲人陪护，护理人员应借助亲情的力量达到关怀护理。鼓励患者家属尽可能满足患者要求，让患者时刻感受到关爱。（5）健康教育。责任护士应负责本组患者健康教育，包括透析准备、保护内瘘、饮食、运动、休息、用药等，发放联系卡，包括患者姓名、透析中心电话、急诊电话、责任护士电话等，赠送透析包，包括饮水杯、小毛巾、笔记本、笔、内瘘弹力带、止血贴等，建立电话回访服务，将关爱延伸到家庭社会。
1.3 评价指标 采用问卷调查法，在透析前采用 SAS 对两组患者的焦虑状况进行评估[3]。量表包括 20 个项目，每个项目按 1 ～4 级评分，总分 20 ～ 80 分。问卷调查表发放200份，收回200份，有效率100%。
1.4 统计学方法 采用spss13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用 χ2检验。以P
2 结果
2.1 两组患者透析前焦虑发生率比较 透析前观察组发生焦虑 10 例（ 10%） ，对照组 38例（ 38%） ，两组比较差异有统计学意义（ χ2= 21.49，P < 0.01）
2.2两组患者透析前焦虑发生率比较 见表1
表1 两组患者透析前焦虑发生率比较
注：与对照组比较，χ2= 21.49（χ20.01=6.63），P < 0.01
3 讨论
人文关怀通俗的理解就是对人的关怀，即：关注人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权力。我院血液透析期间的人文关怀，主要包括了环境、心理护理、透析期间的细节护理和健康教育。患者在舒适的、温馨的环境中，不但能够放松情绪，还可以感受到护士对其的重视程度，保持愉悦的心情[4]。心理护理是降低患者不良情绪的关键措施，护士通过心理护理，可以更有针对性地实施各种护理干预，让教会患者学会自我调节。透析期间的细节护理，更好地体现了护士对患者的人性化照顾，要了解患者需要，要因人而异地实个性化施的护理。
人文关怀在血液透析中的应用，改变了护理人员的服务意识，护士学会换位思考，把被动服务转为主动服务，提高了护理人员的服务质量和技术水平，提高患者和家属的满意度，充分体现了人文关怀的重要性。作为一名专业的护士，在和患者交谈时，一定要掌握好什么该说，避免刺激患者，影响患者情绪，增加患者心理负担，建立良好的护患关系。实施一个动态的健康教育，要及时掌握患者的健康教育效果，因此可以随时调整健康教育的内容、形式，让患者及家属掌握尽可能多的血液透析知识，患者只有掌握了血液透析知识，再加上护理人员的人文关怀，患者的心理状态才会逐浙调整，才会积极配合医护人员，才会取得较好的治疗效果。
在护理领域中，人文关怀体现为人性化护理，人性化护理是医疗机构在提供护理服务时，把患者利益和需求作为一切工作的出发点和落脚点，在护理服务的全过程高度关注患者，尽量满足其精神、文化、情感等方面的个性化需求。本研究结果表明，试验组患者经过人文关怀的护理干预后，焦虑状态明显降低。因此，在血液透析护理工作中加强人文关怀值得推广。
参考文献
[1] 王饶萍，成守珍，黄卓燕，等.对血液透析患者实施人文关怀的护理体会[J].护理实践与研究，2008，5（16）：77-78.
[2] 罗海凤.人文关怀护理对血透患者心理状态的影响[J].基层医学论坛，2009，13（18）：544-545.
血液透析属于血液净化方法，具有较强的专业性及较高的技术含量[1]。为确保医疗卫生的安全，必须制定相关护理管理制度并积极落实到位，对于护理人员要加强其理论知识及技术操作的培训工作，使其与患者做好沟通交流，对患者及其家属做好健康教育宣传。加强风险预防管理，是保证透析者的安全及保障工作人员的身心安全的重要环节。
1 临床资料
2012年7月―2013年6月该院有200例各种急、慢性肾功能衰竭的患者及药物中毒患者共进行了602次血液透析治疗。患者在透析时均采用一次性动静脉穿刺针，采用动静脉造瘘进行血管通路操作，也可采用动静脉直穿和双腔管置管。
2 血液透析中潜在的安全隐患
2.1 血透患者存在的安全隐患
①患者并发展的发生：尿毒症患者在透析过程中容易发生脑血管意外及消化系统出血等并发症，在透析过程中容易发生低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、恶心呕吐及发热等并发症。在透析过程中，也可能会出现由于体重制定不够精准、不按医嘱定时定量进行服药，部分患者血透前的血压不高也应用降压药等造成噱头中生命体征不够稳定，甚至出现休克症状。
②患者心理因素：大部分患者由于长期依赖透析以维持生命，给患者家庭造成沉重的经济及精神负担，来自于自身、家庭、社会等各方面的压力均能造成患者极大的心理负担，患者会表现出焦虑、抑郁等状态，甚至会产生自杀的念头。患者往往会由于各种原因而不遵医嘱按时服药，透析中隐瞒病情不及时向医生反映自身出现的状况，甚至会出现拔针的念头。
2.2 工作人员存在的安全隐患
①工作人员疾病感染：在进行透析时，如工作人员在对某些患有肝炎病原学、艾滋病等血液传播性疾病的患者进行操作时稍有差池则会造成工作人员的疾病感染；工作人员在进行操作时不小心被消毒液等化学物质损伤到皮肤或眼睛等；透析室较差的通风效果造成工作人员与患者产生呼吸道传染病的交叉感染等，均能对工作人员造成伤害，威胁着工作人员的身体健康。②护理人员的失误：护理人员在对患者进行透析治疗时，自身知识储备不多，操作技术不够熟练，操作不够规范，临床对于患者的病情观察不够认真仔细，应急能力不高等均能造成医疗事故的发生，存在着极大的护理失误风险。
2.3 设备故障
在进行透析治疗过程中突然停电，或出现透析机短路、电线老化等现象[2]，均能直接导致整个血液管路和透析器发生凝血，造成患者血液极大的浪费，促使医患之间发生难以调节的矛盾；在进行透析时发生驱水泵故障、输水管道发生断裂、水源缺失及水处理机等出现障碍也会造成透析的失败；反渗机发生故障，预处理机系统未按时进行反冲消毒及维护，会造成患者出现血压下降、痴呆、心律不齐、贫血、骨软化、恶心呕吐等临床症状。
2.4 其他故障
①不严格执行相关制度：护理人员之间不按照规定的交接班制度、规范的消毒隔离制度、手消毒制度等核心制度进行护理操作，造成了在血液透析中出现较难弥补的护理缺陷，这在血液透析治疗过程中为较常见上的、损害较大且后果较为严重的一种风险。②护患之间缺少有效的沟通：患者由于其病程较长，治疗时间较长且治疗费用相对较昂贵导致患者及其家属不太和善，给护理工作造成了一定的难度，这就要求护理人员做好与患者及其家属之间的沟通交流，做好透析相关知识介绍，取得患者对护理工作的理解与支持，提高患者依从性，从而提高临床透析配合度，提高护理效率。
3 血液透析风险防范
3.1 建立风险管理制度，提高工作人员风险意识
在对患者进行透析前，制定相应的血液透析护理风险预案，组织讨论分析血液透析存在的潜在风险、造成风险的原因及后果，提高工作人员的风险意识。研究制定透析治疗过程中常见并发症的临床紧急处理措施，制定在不同风险如透析器破膜、热原反应、透析器首次使用综合征、停电、停水等情况下的应对方案，要根据实际工作量对护理人员进行弹性排班，对工作人员进行上下机操作规程强化培训学习。提高护理人员的风险防护意识，做好相关防护工作，避免职业危害。
3.2 加强护患之间的沟通交流，提高安全管理意识
除加强护理人员的理论及业务的学习外，还应提高护理人员的沟通技巧，加强护理人员与患者之间的有效沟通交流，是护理人员能够根据患者的具体病情具体情况，因人而异进行健康教育的宣传工作，增进护患之间的感情，消除患者疑虑及紧张的情绪，取得患者信赖，积极配合治疗及护理。
3.3 完善各种透析制度及操作流程
建立常见的较为规范的专科护理流程，可根据血液透析室固有特点，建立健全安全管理制度、患者入室流程、消毒隔离制度、规范交接班的基本内容和程序等。制定双休日、国家特定节假日的血液透析中心护理安全管理规范。
3.4 加强血透室环境及设备的管理
良好的透析环境能够保证患者得到高质量的治疗，因此医院要做好透析环境的有效检测工作，每月定时进行空气细菌培养、透析液细菌及肉毒素、透析用水化学污染物等的检测工作，积极预防透析室的感染[3]。在进行操作时要严格遵守无菌操作以免发生交叉感染的事件。在血透室内要做好一次性的透析器及管路等医疗废物的处理，防止造成环境的污染以及医疗废物的流失。
【关键词】肾功能衰竭；血液透析；护理干预
【中图分类号】R225 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0126-01
据统计慢性肾功能衰竭(CRF)欧美国家年发病为100～180佰万人口，我国为50～100佰万人口[1]。血液透析(HD)治疗CRF的目的是清除体内过多的水分和毒素，维持水电解质、酸碱平衡和溶质的稳定，防止肾脏进一步损伤，促进肾脏功能的恢复。我院有维持性血液透析98例患者（男54例、女44例），年龄24-70岁，平均年龄(47.0±23)岁，现将护理方法报告如下：
1 方法
根据病情及出凝血情况分别使用全身肝素化抗凝法、低分子肝素法、无肝素法。
2 护理措施
2．1 透析知识宣教：护理人员应详细讲解透析原理、过程及治疗效果，让患者认识到充分透析的重要性，引导病人保持乐观的心态及战胜疾病的信心。并鼓励其从事力所能及的工作，减轻家庭及社会的负担，提高生活质量充实自己。家庭成员的社会支持是非常重要的，患者由于长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属[3]，因此做好家属的教育工作，鼓励家属陪送患者来医院作透析。
2． 2 透析前准备：环境要安静清洁、舒适。透析前要测体重、监测生命体征。遵医嘱抽血以了解患者心肺肝肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。检查透析机器各部件的运转是否正常及设置的各项透析数据是否正确，保证透析机的正常使用。
2．3 透析管路护理：严格执行无菌操作规程，预冲时先把原封管的肝素盐水和残留在置管内的陈旧血液抽出，连接管路严防脱落、折叠扭曲。内瘘血管每次更换穿刺部位，争取一次性成功。插管处皮肤要保持清洁干燥，每日换药，更换肝素帽。
2．4 病情观察：密切观察生命体征变化，经常询问病人自我感觉，核对透析各项参数。若发现监测异常、机器故障及时处理，以保证患者安全及透析的顺利进行。
2．5 严密观察体外循环有无凝血：1.严密监测透析机的静脉压和跨膜压，怀疑有凝血时可先用生理盐水冲洗，必要时更换滤器和管路。2.正确使用抗凝剂，HD中要防止凝血和出血，并观察有无透析管道和血滤器凝血现象及程度，及时进行透析管路及血滤器的冲洗。无肝素透析者可在预冲管路时用含有5 000 U／L的肝素。
2．6 预防并发症：常见的有低血压、失衡综合征、出血等。1.低血压即血压较血液透析前下降4．0 kPa或收缩压
透析结束后要检查是否达到超滤要求，了解透析疗效，监测BP、P等，病情允许可称体重。
同时应告知控制体重、药物辅助的重要性。
3 健康教育
3．1 生活指导:
3．1．1 休息与活动：对患者的活动耐力进行评估，针对病情确定活动方式。对睡眠状态紊乱的患者要了解睡眠习惯，教导其松驰技巧，必要时遵医嘱应用镇静催眠药。
3．1．2 饮食护理：营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，指导患者家属合理调配饮食。可归纳为“二低、二高、二适当”[4]，二低指低蛋白、低磷；二高是指高热量、高生物效价；二适当是指适当的维生素和适当的矿物质、微量元素。1.低蛋白饮食可减轻尿毒症症状，预防并发症，延缓病情恶化。选择瘦肉、鸡蛋、鱼类等高生物效价动物蛋白，每日能量供给为125．6～146．5 KJ。2. 低磷应避免坚果类、豆制品、内脏类等食物，每日摄入600 mg～1200 mg。 3.根据病情需要适当补充维生素B、E及微量元素锌、铁等。
3．1．3 控制液体摄人：严格控制水分的摄取，饮水量以前一日的尿量加500 ml为宜，两次透析期间的体重增长不宜超过原体重的4％，合理安排下次透析时间。
3．2 血管通路的护理：动静脉内瘘是否完好无损和保持充分充盈，直接关系到血透时的血流量，影响透析质量。嘱患者内瘘血管勿受压、不要抓挠，每次透析结束2-4 h松开压迫穿刺部位的弹性绑带，禁止静脉穿刺、抽血、测血压。平时不提重物、不穿紧袖衣服。每天触摸血管震颤，发现减弱或消失、肿痛，及时来院检查。
4 结果
4．1 开展肾友联谊会 请透析多年回归社会的患者现身说法，组织患者和家属进行讨论，以提供身心全面兼顾的连续性医疗服务。
4．2 评价生活质量核心量表(生活质量．C30)，得分越高，生活质量越好。
5 结论
良好的护理贯穿血透始终，随着社会发展和医学模式的改变，患者能积极主动的配合治疗，适时做到无症状透析，减少并发症，提高生存质量。
参考文献
[1] 南京市卫生局．医药科技进展要览[M] ．北京．中国医药科技出版社，2003，326-327
[2] 尹丽霞[1]．连续性血液净化在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用及护理[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(24)：29-30
[3] 金彩珍．慢性肾功能衰竭患者实施健康教育的效果分析[J]．护理实践与研究2007，88-89
[关键词]健康宣教;血液透析
[中图分类号]R459.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0235-01
血液透析(hemodialysis,HD)是急、慢性肾衰患者最有效的治疗手段之一,是终末期肾功能衰竭(end stage of renal disease,ESRD)患者主要的肾脏替代疗法。多数患者及家属在接受血液透析治疗时因缺乏配合知识易产生恐惧、焦虑等心理,影响治疗效果。健康宣教能明显缓解因知识缺乏引起的恐惧、焦虑等心理,且能提高临床疗效。我们于2007年6月～2009年6月对40例接受血液透析治疗的患者及家属进行了系统的健康宣教,均取得较好的效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者共40例,其中男26例、女14例。年龄18～75岁。文化程度分布:初中及以下12例、高中15例、大专及以上13例。
1.2 宣教方法:通过阅读病历资料、与病人及家属交谈,综合评估病人的年龄、性别、种族、文化程度等特征及目前的身体状况、心理状况、社会文化背景及学习经历等,制订健康宣教的详细计划。采用单人固定跟踪教育,自拟健康宣教调查表。采取因人而宜的方法,将计划性指导与随机指导相结合;采取护士与分管患者及家属进行交谈、电话随访等多种形式进行健康宣教。健康宣教的主要内容:进行血液透析治疗的重要性、如何进行透析治疗、透析治疗期间的注意事项、透析治疗期间的自我护理、饮食及透析后德观察。
2 结果
健康宣教后40例患者对血液透析知识了解有明显的提高,自我保护能力明显增强,能主动、积极地配合医护人员的治疗和护理。健康宣教能明显缓解因知识缺乏引起的恐惧、焦虑等心理,提高临床疗效。
3 健康宣教与护理措施
3.1 血液透析前的健康宣教:护士要与患者主动进行交流,建立良好的护患沟通关系。充分作好治疗前宣教工作,介绍有关血液透析的基本知识,增加患者对血液透析的了解,消除患者及家属的恐惧、焦虑等心理[1]。向患者及家属介绍血液透析室的环境与有关制度,讲解血液透析的知识、治疗方法及作用、透析前准备及注意事项、不良反应及临床表现(如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛等)。绝大多数患者在透析前精神负担较重,对疾病预后、事业前途、生活质量等均存在顾虑,通过良好的沟通,使患者树立信心,建立良好的医患、护患关系。患者进入血液透析室前,作好准备工作及记录。保护患者一侧上肢的静脉,保证建立良好的血管通路。
3.2 血液透析中的健康宣教:患者对血液透析有了初步的了解,但治疗中还会有紧张的情绪,护士要加强巡视,嘱患者放松心情、平卧休息,注意随时观察患者的治疗反应。患者在治疗中往往关注治疗的效果及透析中可能出现的不良反应,护士根据患者的文化程度的不同进行讲解,取得患者的信任与合作。血液透析过程中如出现头晕、乏力、心悸胸闷、发热寒战、腹痛、胸部不适、肌肉痉挛等不适要及时向医生汇报,采取治疗措施。
3.3 血液透析后的健康宣教
3.3.1 穿刺部位的压迫止血:穿刺部位消毒后无菌纱布压迫止血。注意松紧适宜,不可用力或弯曲。透析后尽量避免各种注射、穿刺;严禁热敷穿刺部位,以免引起局部血肿或出血。留置中心静脉置管者,要指导其自我家庭护理的方法[2]。
3.3.2 饮食、药物指导:饮食控制是学院透析治疗的重要组成部分,不合理饮食将影响治疗的效果。保证摄取足够的蛋白质和热量,但要控制液体的入量[3],控制水分的摄取。嘱患者戒烟戒酒。选用含蛋白质高的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等;不宜进食非必需氨基酸高的食物;限制钠盐的摄入。当患者尿量减少时要限制钠盐的摄入,一般每天不超过5g;无尿的患者应控制在1～2g。钾的摄入应根据患者尿量、血清钾情况而定,一般每天摄入量为2～2.5g;磷的摄入限制在600～1200mg;慎用或避免食用含钾或磷高的食物。血液透析时维生素严重丢失,须适当补充维生素。避免应用肾毒性药物,服用药物应在医生指导下进行。有严重高血压者遵医嘱服药,并监测血压。
3.3.3 心理护理:嘱患者保持舒畅的心情、稳定德情绪,避免出现烦躁、焦虑、恐惧、自卑感、精神紧张等不良情绪[4]。嘱患者适当参加社交活动;注意休息与保暖,避免受凉,注意个人卫生。
方法：选取我院自2011年5月至2013年5月实施血液透析患者60例，按照时间就诊顺序，分成常规护理组与舒适护理组，观察并对比两组患者经不同护理方式下的生存率、并发症发生情况与患者满意度。
结果：舒适护理组3年存活率、满意度均较常规护理组高，分别高：26.66%、26.67%，并发症发生率较常规护理组低26.67%，P
结论：将舒适护理应用于实施血液透析患者中可明显改善其预后情况，减少并发症的发生，具有一定的安全性，可显著提高患者的生存质量，更易被患者及其家属所认可，值得推广于临床工作中。
关键词：舒适护理 血液透析 临床应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0350-01
慢性肾脏疾病作为临床上一类常见病，发病率呈逐年增高趋势[1]，据调查，其中有1%的患者可发展成为尿毒症，可累及多个器官及系统，严重影响了患者生存质量，因其预后情况较差，常导致患者的死亡。临床上常采用血液透析作为终末期肾衰竭的主要手段，将舒适护理应用在血液透析中，以减轻疾病带来的身体与心理上的负担，现笔者将研究结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院自2011年5月至2013年5月实施血液透析患者60例，按照时间就诊顺序，分成常规护理组与舒适护理组，每组均30例。常规护理组男19例，女11例；年龄在37至59岁之间，平均年龄为41.2岁；其中肾功能衰竭9例，尿毒症8例，中毒患者6例，糖尿病肾病7例。舒适护理组男17例，女13例；年龄在36至62岁之间，平均年龄为46.5岁；其中肾功能衰竭8例，尿毒症7例，中毒患者9例，糖尿病肾病6例。两组患者在性别、年龄与疾病类型等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 护理方法。常规护理组所行护理对策包括：观察透析期间患者各项生理指标与体征变化情况，并进行记录[2]。舒适护理组所行护理对策包括：
（1）营造舒适的护理环境：①保证住院环境清洁，物品摆放整齐，控制室内温度与湿度，及时更换床铺，定时通风换气等[3]。另外，在医院走廊内安装扶手，辅助患者行走，避免不良事件的发生。②在透析间内设置负压、氧气设备带、呼吸系统等现代化设备，以满足透析过程的需求[4]。③在院内安装多媒体系统，播放优美的音乐及电视节目，或定时播放健康宣教影片，保证透析患者的身心愉悦。
（2）透析前的舒适护理：①采用关怀及富有爱心的语言能在透析前对患者进行心理辅导，采用浅显易懂的语言为患者及其家属讲解透析的过程及对策，引导患者正确认识疾病，帮助患者积极面对治疗过程。②因行血液透析的时间较长，费用较大，部分患者担心自己为其家人带来过多的负担，而产生焦虑与紧张的情绪，甚至出现抵触心理，影响疾病的治疗[5]。要求护理人员能够学会换位思考，充分了解患者的心理需求，进行有针对性的心理辅导。③对长期进行血液透析的患者进行健康辅导，包括透析前的各项准备，饮食指导等，并鼓励患者家属积极参与到护理工组中，以此减轻工作负担，加快患者治疗进程。
（3）透析过程中的护理：①要求护理人员能够掌握扎实的理论知识与技能，在进行血管穿刺时必须能够沉着冷静对待，以良好的专业技术与饱满的工作态度取得患者信任，从而使其积极配合，尽量做到一次性穿刺成功。②因血液透析时间较长，护理人员可在不影响透析过程的前提下，辅助患者变换。另外，在变换的过程中，应随时注意其穿刺针的情况，并在透析期间严密观察其各项生命体征[6]。③在透析期间，保证血液透析室的安静，避免外来人员进入，同时，医护人员要避免到处走动及大声喧哗。
（4）透析结束后的护理：①保证拔针过程的动作迅速且轻柔，观察穿刺点有无渗血情况。②嘱咐患者及其家属下次透析的时间与注意事项，并询问患者有无明显不良反应等。
1.3 观察指标。观察并对比两组患者经不同护理方式下的生存率、并发症发生率与患者满意度。
1.4 统计学分析。采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（X±S）的形式对数据进行表示，以P
2 结果
两组患者的生存率、并发症发生率与满意度。舒适护理组3年存活率、满意度均较常规护理组高，分别高：26.66%、26.67%，并发症发生率较常规护理组低26.67%，P
3 讨论
血液透析作为临床上应用于晚期肾衰竭阶段的一种常用血液净化技术，可替代肾衰竭所丢失的部分功能，清除患者体内的代谢废物，起到调节电解质与酸碱平衡的作用，加速患者康复的进程。除其治疗操作过程较为重要外，其护理对策同样不容忽视。现我院采用的舒适护理，不仅能够加快治疗进程，也能够大幅度降低患者的紧张程度，提高其满意程度，能够做到积极配合医护人员的工作，从而提高生存质量，进一步提高存活率。根据本院研究结果可见，将舒适护理应用于实施血液透析患者中可明显改善其预后情况，减少并发症的发生，具有一定的安全性，可显著提高患者的生存质量，甚至提高其存活率，更易被患者及其家属所认可，值得推广。
参考文献
[1] 夏娟，周奕箐，徐宏.永久性双腔导管进行血液透析的护理[J].护理与康复，2005（03）：432-433
[2] 丁惠芳，黄海珍，胡棣.颈内静脉长期双腔导管留置的护理[J].护理与康复，2006（03）：318-319
[3] 王玉柱.血液透析血管通路进展[J].中国血液净化，2003（08）：978-988
[4] 刘文虎.应进一步强化对血液透析患者血管通路的管理[J].中国血液净化，2004（07）：438-439
【关键词】 认知行为干预； 尿毒症血液透析； 自我护理能力； 心理应激反应
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0066-02
近年来，尿毒症的发病率不断提高，患者由于病情反复发作以及本身肾功能严重下降，需要通过长期透析来进行治疗，再加上患者需要承担昂贵的治疗费用，导致患者出现各方面的心理障碍，如焦虑、抑郁、恐惧、悲观等心理，而长期持续的不良心理会导致患者自身的机体抵抗力降低，严重影响患者的治疗、预后，甚至加重病情，进而严重影响其生活质量[1-2]。为了更好地分析认知行为干预对尿毒症血液透析患者自我护理能力和心理应激反应的影响，特在笔者所在医院选取近两年的104例尿毒症血液透析的患者，收集其资料进行整理分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2016年4月在笔者所在医院接受血液透析治疗的尿毒症患者104例，将其随机分为对照组和试验组，每组52例。对照组中男27例，女25例，年龄33～72岁，平均（48.35±14.73）岁；试验组中，男28例，女24例，年龄34～73岁，平均（47.92±14.12）岁。所有患者均进行血液透析治疗3个月以上，同时每周充分、规律进行血液透析2～3次，并且病情也相对比较稳定，排除标准：有严重的疾病、残疾患者；智力认知障碍，患有精神障碍史；最近1个月内服用抗焦虑抑郁的药物或长期服用可导致抑郁的药物，如利血平、西比灵等的患者。两组患者年龄、性别、透析时间、临床表现等方面比较，差无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
告知所有患者将进行一项科学研究，但不告知其具体研究的过程、目的，防止患者出现心理暗示，最后征得患者的知情同意。对照组进行血液透析的常规护理；试验组在对照组的基础上进行认知行为干预护理：在心理医师的指导下，根据患者的实际病情情况，对其进行个体化的干预方案。即理性情绪训练、放松训练、健康教育。理性情绪训练：改变患者的非理性观念，进而改善其情绪障碍，解决其行为上的问题。（1）对患者的心理状态进行诊断：主动积极与患者沟通交流，快速建立良好的护患关系，了解患者的心理状态、情绪以及行为问题，如患者缺乏营养知识、不能主动遵医嘱、情绪障碍等，并详细记录。（2）帮助患者进行合理认知：与患者共同讨论一些典型案例，使患者首先意识到自己的哪些情绪是不良的、进而了解自己为什么会产生不良情绪和行为表现。（3）改变患者不合理信念：举行讲座、讨论等，修正患者的不合理信念，并对其不合理的信念采用不断辩论的方法，使患者意识到自己的认知是非理性的、不合逻辑的，应对方式是不利于疾病治疗的，进而改变患者的不合理信念，重建理性认知。（4）最后帮助患者掌握并养成不断与不合理信念进行辩论的习惯，摆脱原来的非理性认知，强化理性情绪认知的形成。放松训练：在理性情绪训练后进行20 min的渐进性肌肉放松训练，使其精神放松。运用简单易懂的语言来向患者详细讲解训练的要领，并指导患者在床上随意舒适地平躺，轻轻闭上双眼，再随着指导进行有意识地紧张放松肌肉，进而逐渐地放松全身，缓解患者的心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心。健康教育：对患者进行详细的相关知识指导，如为什么发病、有什么表现、如何治疗、饮食上需要注意什么等，同时根据患者的治疗进程，告知患者必须使用的药物，让患者对其有一个正确认识。认知行为干预每周进行1次，每次30～40 min。
1.3 观察指标及评价标准
观察并比较两组患者的自我护理能力和心理应激反应。自我护理能力：包括患者对血液透析的认识、并发症的认识、是否遵医嘱用药、是否合理饮食等情况。心理应激反应的指标：根据SAS评分、医学应对方式的测量表（MCMQ）的评分，即面对、回避、屈服的分数。MCMQ共20个项目，主要包含三种应对方式：面对、回避、屈服，并采用4级评分法进行评定记分，其中反向记分的有8条，然后对相对应的项目进行累加得分。SAS（焦虑自评量表）：一共由30道试题组成，是用来测量患者的生活质量以及患者的情绪状态等。若患者的得分越高，那么其焦虑状态越严重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者自我护理能力比较
试验组对血液透析的认识率、对并发症的认识率、遵医嘱用药率、合理饮食率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者干预后的心理应激反应比较
试验组干预后的焦虑、回避、屈服评分明显低于对照组干预后，试验组干预后的面对评分明显高于对照组干预后，差异有统计学意义（P
3 讨论
在血液透析过程中，患者需要忍受身体上的折磨和精神上的痛苦，进而出现生理和心理上的过度应激反应[3]。在很多的生活事件上，患者出现焦虑不安等心理问题，常常是因为患者本身的非理性认知和行为，而不是由于事件本身因素[4]。而认知行为干预（CBT）主要通过理性情绪疗法来改变患者对生活事件的错误认知，再加上行为训练，如肌肉放松训练等，使患者能够改变原有的不理性认知，进而以理性的思维去处理过度的心理应激反应[5]。
在常规护理基础上进行认知行为干预后对血液透析的认识率、对并发症的认识率、遵医嘱用药率、合理饮食率、面对评分明显高于常规护理后；其干预后的回避、屈服、SAS评分也明显低于常规护理后，差异有统计学意义（P
因此，对于接受血液透析治疗的尿毒症患者来说，进行认知行为干预，可以显著缓解患者的心理障碍，帮助其理性的应对，从而改善患者的预后，值得在临床上广泛推广和应用。
参考文献
[1]陈秀羽，王旭斐，钚慊.认知行为干预对慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：30-31.
[2]周桂霞，刘建军，张丽萍，等.维持性血液透析患者团体认知行为干预效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（9）：829-831.
[3]刘丽，安丽伟，刘璐，等.认知行为干预对老年病人首次血液透析时心理状况的影响[J].护理研究，2012，26（3）：625-626.
[4]王新歌，樊少磊，韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013，48（3）：207-209.
[5陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].护士进修杂志，2012，27（9）：837-839.
[6]黄丽，赖静.认知行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].西部医学，2015，27（2）：309-311，314.
[7]刘丽，矫健梅，安丽伟，等.认知行为干预对诱导期血液透析病人心理状况的影响[J].护理研究，2013，27（5A）：1230，1232.
