时间：2022-08-14 22:29:40
关键词：血透室 护理安全问题、风险 防范措施
血液透析是尿毒症患者的肾代替疗法之一，我国经历了40年漫长的血液透析时间，改革开放以来，我国经济飞速发展，医保制度逐渐完善，医院不断深化改革，血液透析患者有了经济保障，血液透析事业也进入了快速发展期，与此同时血液透析的风险也随之增加，护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各个环节和整体操作过程中，所以，护理人员应该在工作中认真分析存在问题、风险的诱因，加强防范意识，将风险降到最低，尽量做到“零风险操作”，保证患者和工作人员的安全。因此，血液透析治疗的特殊性决定了其可能发生一些护理安全问题，及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护理安全问题的发生。现就血液透析室可能发生的护理安全问题及其防范措施进行探讨。
1 血透室护理人员工作中的风险
1.1 在血透室，护士常常要为患者进行穿刺、注射、输血、换药等操作，所以针刺伤和体液污染成为血透室职业暴露主要的问题，血源性针刺伤是护理工作中最常见最危险的职业性暴露[1]，其中危害最大的是为乙肝、丙肝、艾滋病等病人操作后护士受伤，会增大经血液传播疾病的危险性。
1.2 化学消毒剂因素：血液透析室常用的化学消毒剂有过氧乙酸、次氯酸钠、冰醋酸、甲醛、含氯消毒剂等，护理人员每天进行配比，并进行透析器及透析机消毒，长时间接触这些挥发性化学消毒剂，容易导致护理人员头痛，职业性皮炎、鼻炎、哮喘、致癌等危害，严重者怀孕期会导致流产。
1.3 心理因素方面，由于血透室可能发生意外情况，如出现凝血、漏血、低血压、溶血、肌肉痉挛等并发症，要求血透护士必须有高度集中的注意力、敏锐的观察力、和敏捷的反应能力，护士每时每刻都处于高度紧张状态，如有急诊、复杂的病人、往往加班，工作延续到十一到十二小时，体力透支，极易造成护士身心疲惫。
1.4 在透析治疗过程中，护士观察病情不仔细，巡视不及时，如：病人透析中，护士未及时观察到低血压前的先兆症状，或缺乏经验的护士，不知道低血压前兆的表现，致使低血压休克发生，病情加重，有的病人被送进抢救室进行抢救，给病人带来不必要的痛苦和经济费用。
1.5 血液透析时，透析器与管路连接处及机器监测口连接时，多达十个接头、十多个夹子和盖帽，血流速可高达250-300ml/min，如果护士在操作中接头衔接不紧密，或出现其它循环意外问题，会导致失血性休克，危及生命。
1.6 长期透析患者身体抵抗力弱，免疫力低下，在使用血管内瘘或深静脉插管时，操作技术不规范，消毒不严格，有发生感染和败血症的可能。
2 护理安全问题
2.1 血透室护士法律意识
血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。
2.2 护士的专科操作技能及综合应急处理能力
2.2.1护士的专科操作技能
血液透析治疗需建立血液通路，根据病人的实际情况选择合适的建立通路的方法，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给病人带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理会影响病人的精神状态。
2.2.2 颈内静脉置管护理
患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险。护士更换敷料时动作不轻柔或操作不仔细都容易造成脱管。血液透析中肝素用量不当，可导致置管处出血。封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，影响患者的治疗，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担。
3 防范措施
3.1 加强医疗护理法律法规学习，护士要有风险的防范意识和能力，熟悉掌握各种透析方式的原理和操作，按流程、规范操作，要有慎独精神，对工作出现的问题及时汇报、查找原因并进行整改，做到防患于未然。
3.2 加强自我防护意识，做好个人保护，操作时戴手套，防止血液、体液污染。给病人穿刺、留取血标本、拔针时等动作要敏捷、娴熟、手法得当，预防针头刺伤皮肤，复用透析器时穿好防护服、戴面罩、眼罩、手套等。
3.3加强护理管理，确保护理安全
护士长要熟悉和掌握本室的质量考评标准、各项护理管理制度，有目标、有重点的进行护理管理。对护理规章制度落实情况应定期或不定期的检查，并将检查结果及时汇总分析，发现问题进行分析、整改，并反馈，杜绝护理安全问题发生。严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》，加强血液透析器复用管理，严格检查签字登记管理，复用次数不能超过规定范围，已消毒和未消毒的透析器必须分开、定点放置。严格执行卫生部消毒技术规范。
3.4 熟练掌握各种预案并经常进行演练，遇到风险头脑清醒、不慌乱、冷静处理，工作中多总结经验，并讲授给年资浅的同事。
3.5 认真学习血液透析专科理论知识，努力提高操作技术水平，对技术要精益求精，特别是认真学习新知识新业务，如：绝对无肝素和相对无肝素冲洗法、血液灌流技术、三步封管技术、新瘘的穿刺与维护等。
3.6严格执行规章制度。
规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准、准则。结合血液透析室的工作特点，经常组织护士学习查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范及突发事件的应急处理预案等规章制度，使护士在工作中自觉地严格执行各项规章制度，杜绝差错事故的发生。
参考文献：
【关键词】血透室护士;危害因素;防护措施
血透室是医院感染高危险性的工作区之一,血液感染乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)等的机率很高,各种化学消毒剂,浓度较高的有毒气体随时影响着血透室护士的健康。因此,如何做好护士的防护工作尤为重要。本人结合工作中的实际情况,现将血透室护士的职业危害因素及防护措施总结如下。
1.职业危害因素
1.1 化学因素。主要是化学消毒剂的污染:过氧乙酸、次氯酸钠、醋酸、甲醛等用于各种血管路、透析器、透析机、水处理机的消毒。含氯消毒液用于各种机械、一次性物品(输液器、注射器、穿刺针、废弃血路管、透析器)的浸泡消毒,机器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒。频繁的血压计袖带消毒。配液中的污染:透析粉A剂中含有冰醋酸,在配制中冰醋酸易挥发,产生刺激性气体,长期吸入可损害医护人员的身心健康。
1.2 生物因素。众多研究表明,发生被感染病人污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最大职业危险,血透室护士因工作的特殊性,随时都可能不可避免的接触患者的血液、体液、分泌物等,如:动静脉穿刺意外针刺伤,污血溅到皮肤上、眼睛内,而乙肝和丙肝患者占多数,还有HIV患者,眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液感染HIV的感染 率为0.1 %、皮肤暴露感染HIV的感染率为0.1 %。[1]因此,针刺伤和锐器伤不仅引起皮肤黏膜损失,更危险的是血源性疾病的传播。
1.3 物理因素。
1.3.1 紫外线的伤害。紫外线常用于血透室的空气消毒,是眼和肺最危险的刺激因素之一。易引起头晕、恶心等症状,长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。紫外线照射对人的眼睛和皮肤具有刺激性。紫外线空气消毒过程中,如果直视可造成眼炎、皮肤水肿、红斑、皮炎等症状。
1.3.2 血透室的噪音。主要来源于透析机、水处理设备、心电监护仪设备等发出的声音,尤其是透析机,由于透析过程中情况复杂,不可避免地经常遇到因紧急情况而报警的警铃音,这些警铃音形成的噪声能引起机体的应激反应,包括生理反应和心理反应,二者常同时发生,互为因果,噪声干扰严重者可使机人员间沟通效果差,影响工作效率。
1.4 心理因素。心理因素是影响血透室护士身心健康最主要的因素之一,研究表明,心理变量比生理变量的影响大。进行血液透析治疗的有许多急危重病人,血透室护士需要经常加班,随着血透净化技术的高度发展,还必须不断更新知识,迅速掌握各项行之有效的新技术,新观念等。在透析过程中患者并发症随时都可能危及生命,机器随时都可能出现故障。高难度的动静脉穿刺都会给护士带来很大的心理压力,血透患者大都存在抑郁、焦虑、恐惧等心理问题,对安排机位不理解而大发脾气。这样均会导致护士精神高度紧张使身心疲惫,很多差错都在心理疲劳过程中发生。这样要求我们护理人员比医生掌握更多方面的知识,比如心理学、伦理学等。能使护士心理压力自我缓解,更高效的从事护理工作。
2.预防措施
2.1 化学因素的防护。定时开窗通风,加强室内空气流通,降低室内化学消毒剂的浓度,认真配置化学消毒液,使之存放在完整加盖的容器内 ,防漏出、溢出,容器随时加盖 。并戴口罩、帽子、手套,更换衣服、鞋子,如不小心弄在皮肤或眼睛上应快速在流水下反复冲洗。冲洗复用的管路时管口应朝下排入废水桶内,切勿对着人。除做好上述保护措施外还应系围裙、戴袖套、戴防护目镜。
2.2 生物因素的防护。严格执行消毒隔离制度,规范护士的基本操作,安全处理各种锐器,用过的一次性针头、输液器、输血器、内瘘穿刺针、管道透析器随时毁形浸泡,禁止双手回套针帽,折安瓿包纱布,不能徒手处理破碎的玻璃,杜绝感染风险。两人下机时拔针者应将针头方向朝自己,管道端给协助者,以防污染的针头刺伤皮肤,如皮肤一旦受伤应立即挤出少量血液用流动的自来水冲洗,然后用碘酒、酒精消毒后包扎。视情况注射破伤风抗毒素、抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗等。如锐器可能被HIV、HBV等特殊病毒污染时应于伤后24 h内报告医院防染办,并检测相关抗体,进行周期性复查6个月。做到早期预防,每半年进行一次体检,在平时工作中做好自检。皮肤破损者不安排在阳性区,被血液污染的手套、衣服及时更换。血透室床单、被套应一人一用,换下的污染床单、衣服、被套应先用0.2 %过氧乙酸浸泡2 h,再送洗衣房清洗,减少交叉感染。
2.3 物理因素的防护。
2.3.1 紫外线照射消毒时,室内不宜留人。照射结束后,注意通风换气,尤其要按时关灯。
2.3.2 水处理室建立密封隔离墙,使噪音维持在40分贝以下,同时避免抢救监护仪器声音过大。自觉保持室内安静,工作人员做到四轻:说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻,做好仪器设备的保养和维修,调整机器的报警音量,加强巡视,减少报警发生率。减轻噪声污染。尽可能选用噪音小、功能好的仪器设备,定期检修器械车,保持室内安静。
2.4 心理因素的防护。血透室在工作设计和工作安排上要符合卫生学要求,合理使用人力资源,加强科室人员的配备,适当调整工作强度和工作时间,创造良好的工作氛围,减轻血透室护士职业紧张和心理压力;安排丰富多彩的业余生活,舒展护士因紧张工作带来的心理疲惫,从而较快地调整心态,更好地投入工作;采取科学弹性排班、轮班的方法,将心理性职业损伤降低到最低限度。
3.小结
血透室工作人员正确对待是有效防护的关键,同时改进血透室环境,完善防护措施是减少潜在危险的有效途径。职业危害是多因素的,加强职业安全教育和整体素质教育是自我防护的基础,加强管理,规范操作。
参考文献
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.324
2010年1月卫生部颁布了《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知［1］。2010年10月内分泌肾病科病房被医院定为第2批试点病房，开展了优质护理服务，取得满意效果。2011年1月血液净化室又开展了优质护理服务，至今1年余，得良好效果。现报告如下。
资料与方法
我科分为内分泌肾病科病房和血液净化室。血液净化室有普通透析机19台，在线血滤机1台，CRRT机1台。主要负责肾脏病终末期患者的血液透析、血液滤过、血液灌流及危重患者的持续血液净化治疗等。每年血液透析达16000余人次，血液滤过368人次、血液灌流936人次。血液净化室护士16名，其中副主任护师1名，主管护师8名，护师3名，护士4名。
方法：
⑴动员学习：组织全科护理人员认真学习《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、2010年“优质护理服务示范工程”的活动方案及相关文件、中华人民共和国侵权责任法中“医疗损害责任”，通过学习和动员，护理人员转变了观念，认识到优质护理服务不仅仅是在病房，而是有护士的岗位都应实施，由“要我服务”向“我要服务”转变，注重临床实效，让患者满意是护理人员的终极目标。
⑵加强护士技能培训：①分层级制订培训计划和内容，主要包括血液净化室的制度、职责、工作流程、血液净化操作技术、各种急救仪器的使用、心肺复苏等。②完善了血液净化室应急预案并组织演练，每月组织1次，认真做好演练记录，熟记应急程序，从而提高护士应急能力；编写了《血液净化护理手册》，护士人手1册，以便学习应用。③方法：安排副主任护师及主管护师讲课，每月业务学习2次，转科护士每周培训1次。主管护师每季度考核1次，护师及以下人员每个月考核1次。成绩计入绩效得分内。
⑶实行分层级管理：分主管层、执行层和基础层三层。主管层由资历深、业务能力强的护士担任，主要负责对透析患者进行全面的评估，包括病情、治疗的效果，透析过程中易出现的并发症，透析间期患者饮食控制的依从性及家庭经济收入情况等，并提出干预措施，同时监督指导下层护士完成各项工作。执行层主要负责透析患者上机、下机治疗技术操作，要求执行治疗、护理准确及时。基础层护士主要根据主管护士对患者的评估，协助主管层护士完成患者的基础工作及生活护理，如透析液的配置，透析机的清洗与消毒，床单位的更换，透析患者的接诊与送出，协助进餐及大小便等。
⑷实行个性化排班：在护士分层的基础上改变传统的排班模式，实行“分组包干责任制”。共分为4个小组，每组1名组长(主管层护士担任)，1个小组负责25名左右患者，每位护士负责5～7名患者，为24小时负责制。根据血液净化室的工作性质，护士上班时间为周小时制。上午班7:00～15:00，负责上午透析患者的从上机到下机的全程操作与护理监测；下午班12:00～20:00，负责下午透析患者的从上机到下机的全程操作与护理监测；同时将护士意愿融入了排班中，增设帮班11:30～15:30，这样患者在透析过程中得到的是无缝隙、全程的护理服务，同时也加强了薄弱时段，即中午患者同时下机、上机的力量，大大降低了护士的工作压力和心理压力。
⑸建立完善的绩效考核制度：护士绩效考核是目前卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动中的护理改革的重要内容之一［2］。根据护理部考核制度，结合实际情况，制定了血液净化室护士的绩效考核标准，用数据对个人的岗位、劳动强度、工作表现、完成的数量和质量、患者的满意度进行客观评价，根据绩效得分计算绩效奖金，每人每月绩效总得分的高低，决定着获得绩效奖金的多少。
⑹建立特色服务，全面落实健康教育：净化室内设制护理园地宣传栏，内容多为简单易懂的血液透析知识；设立“沟通箱”，随时了解透析患者的需求。在透析过程中，责任护士常规向患者讲解饮食的重要性及控制水和钠盐摄入、蛋白质摄入的具体方法，动静脉内漏的自我护理，中心静脉置管的自我管理及运动活动方式等。透析间期患者每天7:00～7:15接受责任护士所发的教育短信。19:30～20:00责任护士接受患者反馈的信息。回复短信内容包括当日的一般情况、自我感觉、入液量、钠的摄入量、运动情况等，无短信回复的患者，所负责护士立即电话访问。每月由护士长和主管层护士组织召开“透析病友联谊会”，与病友沟通交流，询问他们的感受，了解他们的需求，征求他们的建议，帮助他们解决实际问题。
⑺寻求家庭、社会支持：与透析患者家属沟通，指导透析患者居家护理的方法；对特困患者组织全院捐款，向新闻媒体求助，与市医保中心、新农合医疗办公室沟通，争取提高维持性血液透析患者的报销比例。
结 果
血液净化室2011年的满意度调查平均98.67%，高于2010年的95.31%3.34个百分点；患者治疗依从性提高，86.54%透析间期体质量增加控制在规定的范围；高于文献报道的70%［3］。
讨 论
通过护士实行分层级管理、建立良好的激励机制，激发了护理人员的工作热情，护士满意度及幸福感提高。自血液净化室开展优质护理后，环境变得更整结卫生，患者得到了全方位、无缝隙的护理服务，护士的工作从院内延伸到居家；患者治疗依从性得到提高，使透析间期体质量增加控制在规定的范围，提高了患者透析充分性，改善患者生存质量及预后。
参考文献
1 卫生部.关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知［S］.卫办医政发,2010.
关键词：血液净化；素质教育；护理质量
血液透析(hemodialysis，HD)是利用渗透压差，通过透析将患者体内毒素等代谢废物排出体外，主要用于肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗[1]。血液净化室要求严格，风险系数大，极易发生医院感染和不良事件，因此，应加强血液净化室护理人员素质教育管理，提高护理质量水平[2]。为适应新时期护理事业发展的需要，本院血液净化室加强护理人员培训、提高安全管理、改进护理服务，经过近2年的努力实践，取得了较好的效果，现汇报如下。
1资料与方法
1．1一般资料 我院血液净化室共有护理人员15名，均有护士执业许可证及血液净化室准入资格。其中年龄21~43岁，平均年龄（30.4±1.89）岁；文化程度大专学历3人，本科学历12人；入选者均为女性护士。
1.2素质管理方法
1.2.1"以患者为中心"，实施安全管理 ①血液透析风险大，通过素质教育提高护理人员风险防范意识。定期对护理人员进行岗位培训，严格遵守操作规程，透析过程中加强巡视，重点观察留置导管与管路连接处有无脱落，及时发现患者血液透析并发症；加强护患沟通，建立良好的护患关系。②加强患者管理，改进患者身份识别系统，防止无关人员进入。③及时评估患者风险，降低安全隐患，预防患者跌倒、坠床等不良事件。透析期间防止患者坠床，透析结束后，让患者在床上休息5~10 min，随后护送患者回病房，防止患者因性低血压引发跌倒。④加强设备维修与管理，专人负责，定期检查、维护与保养，保证设备正常运转。
1．2"一切为了患者"，控制医源性感染 ①严格洗手程序：由医院感染管理科牵头，血液科主任和护士长负责，定期对护理人员专题培训手卫生，宣传职业暴露处理流程、控制院内感染。建立标准洗手池，水池上方张贴WHO标准的七步洗手法，配备洗手液、纸巾、快速手消液，供医护人员洗手、消毒使用。定期对血液净化室护理人员进行手卫生监测，发现问题，及时整改。②复用透析器是导致血液净化室交叉感染的重要途径[3]。为降低院内感染，本血液净化室对所有维持性血液透析患者均使用一次性透析器，避免了因使用复用透析器导致血液净化室的交叉感染。
1．3"以患者舒适"为目标，实施优质护理 ①实施分组护理，以护士小组为单位，固定负责组内患者，各小组护士对该组血液透析患者进行持续质量管理，包括透析治疗、感染预防、饮食指导、健康教育等。②血液透析时穿刺引起的疼痛可影响患者治疗依从性，因此应加强疼痛管理，及时给与患者心理疏导。首先评估患者疼痛耐受性，了解患者特点及镇痛要求，对痛觉较敏感、中度以上疼痛评分患者适当采用利多卡因乳膏等镇痛剂；护理人员苦练基本功，提高穿刺技巧，争取一次穿刺成功，减轻患者疼痛，减少患者的恐惧心理；穿刺过程中指导患者深呼吸，分散注意力，以缓解情绪紧张带来的疼痛不适。③提供心理护理干预。血液透析患者大多存在焦虑、抑郁甚至悲观绝望心理问题，这些负面情绪不仅影响患者生理和疾病恢复，有时直接影响患者血透依从性。因此。护理人员应主动关心患者，积极和患者、家属沟通，及时发现患者不良情绪，并给与针对性的心理疏导。同时请患者家属及亲朋关心鼓励患者，树立患者战胜疾病的信心，从而积极配合，完成血透全疗程。
2结果
2．1院内感染及不良事件比较 素质管理后，院内感染率、不良事件发生率明显下降，感染监测合格率明显提高（P
2.2护理质量及患者总体满意度比较 素质管理后，全年护理质量评分、患者疼痛管理满意度评分及患者总体满意度评分均有明显提升(P
3讨论
血液净化室是一个特殊的科室，患者极易发生医院感染，血液透析过程中极易发生坠床及性低血压导致的摔倒，为医患纠纷埋下隐患，因此，血液净化室患者对护理质量的要求较高，医院应重点加强血透室的护理管理。
素质管理可促进血液净化室的护理管理水平的提升。护理人员的素质高低,直接衡量医院医疗质量管理水平，与患者安全息息相关。素质管理有利于提高血液净化室的护理管理质量。刘洪[4]研究指出，在血液净化室引入先进的管理理念，建立血液净化管理流程，制定工作制度、岗位职责，加强设备维修及保养，同时对护理人员进行培训考核，可以促进护理人员将工作变成良好的日常习惯，最终保证了血液净化室护理质量的持续改进和提高，患者满意度也随之提升。本研究表明，对血液净化室护理人员进行素质管理后，全年护理质量评分、患者疼痛管理满意度评分及患者总体满意度评分均有明显提升，是对这一观点的最好诠释。
护理的目的是追求患者的康复，也就是“一切为了患者”，“以患者为中心”的护理服务目标。护理人员素质管理中，质量改进与患者安全是核心，其中最重要的患者的安全[5]。本院血液净化室改进理念，持续进行质量管理，完善血液净化护理服务流程，针对血液透析的特点，制定了一系列安全防范措施，降低了医源性感染的风险，减少了不良事件发生率，在确保患者安全的基础上，让患者得到满意的医疗护理服务。本文研究表明，进行素质管理后，院内感染率、不良事件发生率均明显下降，和刘金莲等[6]研究结果基本一致。由此可见，对医院血液净化室护理人员进行素质管理，有积极的正性意义和作用。
参考文献：
[1]时秋英,张伟,方岐莹．血液透析的风险及护患纠纷的防范对策[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(8):14-16．
[2]王柠,刘晓辉.JCI标准在血液净化护理管理中的实践[J].中国护理管理,2013,13（03）:82-84.
[3]顾妙娟,章祖成．JCI评审对护理工作的启示[J].中华医院管理杂志,2011,27(10):785-786．
[4]刘洪．JCI评审对护理管理的启示[J].中国护理管理,2010,10(5):28-29．
关键词：血液透析；护士；职业危害；相关措施；策略；
随着社会经济的发展和物质生活水平提高，肾功能衰竭作为一种临床重症，已经严重威胁人们的生命健康。目前该疾病主要通过血液透析来改善生存质量，但在研究中发现，随着患者病情复杂、透析模式的增加，血液透析室护士将面临各种职业危害如：物理性、化学性、生物性、机械性、心理因素、相关因素等。因此找出职业危害的相关因素并提供解决措施，已经成为当前血液透析室的重要研究课题[1]。
1 血透室护士职业危害
1.1 物理性因素 （1）腰部骨骼损伤：1 护士在面对较大的搬运透析液时，由于需要频繁弯腰用力，因此腰部出现损伤的机率较大；2 在对患者进行穿刺且穿刺过程不顺利时，患者需要弯腰并且保持较长姿势；3 当透析结束后，由于需要对压迫点进行止血，因此护士需要保持长期弯腰操作；（2）在进行血液透析时，由于血透机、电视机、监护仪等设备的频繁使用，其所产生的电磁辐射将在一定程度上对护士身体产生损害：如卵子畸形机率增大等；（3）对患者行血液透析时，治疗时所产生的声会在一定程度对护士的神经系统的心理造成应激；（4）对透析设备的频繁使用，会加大触电的可能性；（5）对运转机器的长期观察，护士需长期站立，会造成下肢静脉回流不畅通。
1.2 化学性因素 由于血液透析室属于封闭环境（密度高、空气流通差）、护士每天都需要接触各种化学消毒剂，因此护士会出现一定程度的食欲不振、头痛、头疼、呼吸道障碍、眼睛干涩等症状，并有可能出现神经系统、癌症变化。
1.3 生物性因素 （1）在对患者进行血液透视时，由于情况特殊，护士会直接性与患者血液、体液进行接触，若血液透析患者伴随乙型肝炎，那么护士感染乙型肝炎的机率会增加；（2）血液透析时，若护士皮肤出现损坏，由于工作需求，护士需仍然继续工作，此时护士通过皮肤感染机率增加[2]；（3）护士每天接触各种血液透析患者（血液、体液的不同），护士会出现各种交叉感染。
1.4 机械因素 一般性机械损伤其实是指锐利器损伤。如：1. 护士在对患者进行动静脉内瘘穿刺、标本收集、利器回收等情况时，容易造成针刺伤；2.在进行固定滤器使用时，由于操场失误造成钝器伤；3. 手指刺破等。上述种种情况会造成护士出现乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病[3]。
1.5 心理因素 （1）对血液透析患者治疗时间长达4～5h、随时需要观测机器情况、病情复杂、操作难度较大、血液循环情况，护士思想保持长期高度集中，这样一定程度上会对护士的心理、身体造成影响；（2）治疗期间的体力消耗过多，会影响护士的消化系统，降低食欲；（3）当治疗患者患有HIV、HCV、HBV等病症时，护士在对其长期治疗过程中由于担忧感染而产生严重心理压力[4]等。
1.6 相关因素 （1）建筑规划不合理导致环境污染；（2）尚未建立并健全防伤的规范性程序；（3）护士在帮助患者行血液透析治疗时，对工作氛围不熟练、机器操作的不规范性[5]。
2 防护策略
2.1 对护士行职业安全教育和培训 具体操作包括以下几点：（1）血液透析室必须建立健全隔离管理制度，规范感染职业暴露的防范措施，加大免疫防护措施；（2）护士在工作时，若被利器损伤，此时护士必须严格遵循感染职业暴露的防范措施，并对自己做全面检查，以防一些交叉感染；（3）对锐器的使用情况进行说明，透析前检查患者有无携带病毒，若患者携带HIV、HCV、HBV等病原体时，护士人员必须做好相应的防护措施[6]；（4）健全透析室护士档案，定期进行体检；（5）将容易出现护士执业危害的情况进行总结，同时提出针对性解决措施。
2.2 对护士行人性化管理 具体措施包括：（1）改变护士工作环境，人员分配合理，有经验者带动资历尚浅护士；（2）适度安排护士的工作时间以保证其有充足的睡眠时间；（3）将工作与绩效挂钩，工作优秀者优先得到奖励、升值机会，这样利于调动护士的整体积极性。
2.3 物理性因素防护措施 具体措施包括：（1）在进行透析前，护士必须对仪器进行检查，若出现危险部位，则需进行相关性维修；（2）若操作过程中需要使用生理盐水，则需以防生理盐水碰到仪器的带电部位以防漏电[7]；（3）在对仪器的整个操作过程，护士都必须严格遵循规范性操作；（4）由于工作需长期弯腰，因此护士必须加强自身锻炼、加强对腰部肌肉锻炼。
2.4 针刺伤的防护措施 具体操作包括：（1）护士必须养成良好的工作习惯如：将一次性注射器、针头进行及时回收处理；（2）在操作过程中，若护士皮肤黏膜出现损伤，在挤出血液的同时还需对伤口用碘伏消毒；（3）对护士行病毒血清检测以防出现交叉感染；（4）若护士是被携带HBV患者的针头刺伤时，需立即对其注射乙肝免疫球蛋白。被HIV阳性者针头刺伤时应尽快对暴露部位冲洗和消毒，服用抗病毒药物越早越好。
2.5 生物性因素防护措施 具体措施包括：（1）在对患者进行血液透析治疗前，首先需了解其病史，了解其有无携带病菌或传染源（HBV、HCV、HIV）；（2）在进行透析时，护士需要携带口罩、帽子、手套等必须物品，这样利于降低细菌或传染源病菌与护士直接接触；（3）当患者透析结束后，护士必须更换手套，这样有利于降低刺伤时患者血液进入护士体内机率；（4）对容易出现患者血液、体液溅到护士眼、鼻、口腔等环节时，护士必须携带目镜和面罩；（5）对透析过程中使用的血管钳等物品必须进行浸泡等常规处理后方可消毒，一次性物品必须进行回收并焚烧。
2.6 机械因素防护措施 具体措施包括：（1）在进行仪器操作的整个过程必须保持无菌操作，若锐器出现污染，则必须进行特殊处理消毒方可再次使用；（2）护士在手握锐器时，禁止将尖头朝向他人，以防刺伤别人；（3）若患者在透析时不配合治疗，此时相关操作必须在其他人的协助下进行，这样利于降低刺伤自己的机率；（4）在处理污染物品或破碎物品时，必须带手套进行操作。
2.7化学因素防护措施 具体措施包括：（1）在对透析仪器进行清理时，必须穿防护衣、面罩、手套等；（2）使用刺激性强，腐蚀性厉害的消毒剂时，必须携带面罩和手套，以防溅到皮肤；（3）血液透析室设计必须科学化，通风需顺畅；（4）定期对血液透析室的化学药物浓度进行检测，若超过卫生许可标准，则需进行紧急处理[8]。
2.8 心理因素防护措施 具体措施包括：（1）提高业务能力、加强体育锻炼、提高心理素质、加强心理承受能力；（2）护士需树立正确的人生观、价值观、服务观等。
3 小结
血液透析室护士在进行操作过程中，极易出现化学性、物理性、心理性、机械性、生物性等职业危害，因此透析室人员必须找出这些危害的相关因素，进而提出针对性预防措施，只有这样才能够把危险程度降到最低，才能够更好的服务患者。
参考文献：
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[6] 孔祥萍，姜亚芳，王兰，维持性血液透析病人液体摄入依从性与健康信念的相关性分析[J].护理研究， 2010，24 （4）： 1050 ～1051
在医院的角落里，有一座小楼，安安静静的在那儿。有这样一群人，每天轻轻进入，又悄然离开······
他们是一群看上去平平常常却又极其特殊的人，他们活着，满怀着对生命的渴望；他们恐惧着，因为死亡无时无刻不对他们虎视眈眈。他们就是血透患者，而我们，就是与他们朝夕相处的血透室护士。特殊的科室，特殊的病患群体，赋予了我们特殊的使命，那就是——让生命与生命更近些！
岁月如梭，光阴荏苒，不知不觉我来到血透室已经八个多月了，在这八个月中，我体验过患者面对病痛的无奈，我目睹过各种悲欢离合的场景，我感受过患者信任的目光，也遭遇过“秀才遇见兵，有理讲不清”的尴尬场面……但，我无悔！
作为血透室护士，最重要的就是要有一颗同情心。人人生而平等，凭什么让他们遭受这种病痛？他们心中充满不平。他们有的暮年已至，有的正值壮年，甚至有的正处于花样年华，但是都一视同仁，受到病魔的青睐。经济上的压力、生理上的痛苦已是无以复加，心理上的负担更是不言而喻了，很多病人出现抑郁逆反行为。曾几何时，多少绝望的病患将愤怒施加于我们，对我们恶语相向；多少自暴自弃的病患想过拒绝透析，放弃生命。面对这些，我们责无旁贷地成为了他们的心灵指南针，帮助他们树立战胜疾病的信心。渐渐地，我们成为了朋友，成为了一家人，再不单纯的是治疗关系，有时候我们还会聊聊家常，开开玩笑。无论寒冬还是酷暑，每天我们都尽早地来到科室开门，只是不想让那些年迈的爷爷奶奶们等得太久，只想让他们早点进入血透室这个温暖的家。很多病人是独自来的，没有家人陪伴，当他们饿了渴了，我们就是他的家人，热心地为他们热饭倒水，并且嘘寒问暖地说一句“慢点，小心透析管路”。当然，理解是相互的，他们也非常配合我们的工作，透析前秩序井然地排队等待着，自觉地遵守科室的规章制度，当他们看到病床的被子还没来得及叠整齐时，总是忍不住伸出手帮忙整理，看到我们每天辛苦忙碌着，有的病人出于感激，在他们透析过程中难受的时候竟然不好意思麻烦我们，自己默默忍受着。这让我们非常担心，在透析过程中，我们无时无刻不在巡视着每一位病人，观察他们的生命体征以及穿刺处有无渗血，不断地询问他们身体状况的同时也常常跟他们愉快地交谈，向他们传输一些自我保健知识。
作为血透室护士，我们要具有比普通病房科室更为高度的责任心。透析患者的体外循环管路里，有200多毫升的血液，以平均230ml/min的速度不停地运转四个小时，并且每个管路都有很多个接头和侧孔，稍有不慎，也许仅仅是一个夹子没夹好，就会使患者丢失珍贵的血液，甚至导致更严重的后果。我们都知道，每个肾功能不全的患者均有不同程度的贫血，所以，每丢失一滴血，不仅患者本人，就连我们都感到万分痛惜。另外，肝素的用量更是马虎不得，用量大，会导致病人出血倾向；用量少，不但达不到防止凝血的作用，反而会让病人丢失更多血液。每次上机结束后，我们总是一而再，再而三地检查透析机及透析管路是否存在安全隐患，透析过程中，我们丝毫不敢怠慢，时刻监护着病人的生命体征，注意着血流量、静脉压以及跨膜压的变化，还要警惕一些透析急性并发症的发生，因为很多情况的发生，几分钟就可严重到不可挽回的地步。在血透室，有这样一句话：只要患者的血液一分钟没回到体内，我们的心就一分钟不能放下！在病人面前，我们扮演着他们的朋友、家人，但是在心里，我们永远警醒着自己，我们是医护人员，要永远牢记我们的责任和使命。
作为血透室护士，对患者所具有的同情心、责任心以及关爱是不可或缺的，而娴熟精湛的操作技术更是我们护理人员战胜疾病的保障。在血透室，我们的操作是要与病人的血液接触，必须严格遵守无菌操作技术。那粗长的内瘘针，那三米多长的血液管路，都是与病人血液直接相通的，还有的插管直接暴露在外界。如果无菌技术不严格或稍有不当，就会引起很多并发症，给患者带来不必要的痛苦，甚至危及生命。
我们是护士，我们需要掌握基础护理技术，我们是血透护士，我们还要有扎实过硬的血透专科技术。这里的病患看护，不比重症监护室半点松懈；这里无菌操作，不比手术室丝毫马虎！！我骄傲，一个个绝望的患者，在这里重新扬起生命的风帆；我自豪，我们让健康再一次拥抱每一个躯体和心灵。永远忘不掉那一天，一位高钾心脏骤停的患者在我们全力抢救下，醒来后含泪道出“谢谢你们又给了我一次生命”，这给了家人安慰，更对医护人员的工作给予了肯定！这何尝不比感谢信更温暖人心！“予人玫瑰，手留余香”、“丰碑无语，行胜于言”，我们的人格就在这点点滴滴的理解与关怀中得到升华！
让生命与生命更近些，让爱传得更远些！
健康所系，性命相托，我们将无悔我们立下的誓言！
兢兢业业，勤勤恳恳，我们更要无愧于我们的誓言！
我们青春阳光，我们活力无限；
⒉非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室前***，换托鞋。
⒊血透室内禁止吸烟，禁止随地吐痰，保持室内整洁、肃静。
⒋严格区分清洁区、污染区、无菌区严格执行血透室消毒隔离的原则，坚持传染病人专机透析，分池复用原则。
⒌爱护血透室内物品，并禁止外借，特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责，保管。
⒍做好患者的宣教工作，及健康指导文明礼貌热情周到的为患者服务。
⒎合理安排患者透析时间，并通知患者本人所在科室，对透析病人做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血透室联系，血透室工作人员做好透析安排。
⒏准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机设专人保管维修，并做好维修登记。以保证透析顺利进行。
⒐透析结束后，即进行透析器、血管路的复用。整理用物，清洁消毒透析机，每日紫外线消毒透析室、治疗室，透析治疗准备室，每次两小时并登记。
⒑每周彻底清扫，每月大消毒透析机及管路，定期消毒反渗机，每月做细菌培养一次(包括空气、反渗水、透析器、血管路等)。
中心采血室工作制度
⒈采血室护理人员在护理部、门诊部的领导下，按岗位责任制工作，并应掌握岗位职责内容。
⒉熟练各实验室的采血要求及标准，严格按其规范采血，以保证化验结果的准确性。
⒊负责全院各实验室门诊病人的采血，报告单的管理与发放。
⒋采血后的标本、申请单、收据按各实验室分类，由各实验室派专人到采血室领取标本，并行严格接收核对。
⒌根据病人的具体情况正确评估，做好健康教育。
⒍严格执行查对制度及消毒隔离制度，防止差错及交叉感染的发生。
⒎严格遵守劳动纪律，坚守岗位遵守本室采血时间，保证标本及时采集。
血透室护理工作计划范文二20xx年血透室护理工作要以优质护理服务为核心，本着“以病人为中心”的服务理念，围绕医院的发展规划，不断提高病人满意度及社会满意度。现制定20xx年工作计划如下：
一.进一步规范规章制度
1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。
2、加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。
3、建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。
二、血透室将全面开展优质护理，并将优质护理落实到实处
1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。
2、加强随访工作，要求责任护士应对自己负责的病人每月必须进行一次电话随访，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。
3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作
1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。并根据每月监测结果，提出持续改进措施。并每月进行小结、每半年进
行一次总结。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。
2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。
3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。
四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质
1、加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。
医院护士进修心得体会1
本人陈晓燕，本院老年病科医师，目前已完满完成为期半年（20××-09-01至20××-02-28）的进修学习。在此非常感谢医院领导让我到上海华山医院进修学习。在进修之前，医院领导、医务科科长及我科王勉主任对我进行了殷殷教导，并给予了深深的关怀与信任。这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱咐，学习了先进的临床理念和技术。通过这为期半年的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。总结这半年来的学习过程，上海华山医院给我留下深刻的印象。这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚，是一个良好的进修学习环境。通过本次进修学习，我取得了一定的收获，较好的完成了进修学习目的，总结如下几点：
（一）在业务学习方面：
通过在上海华山医院呼吸内科为期半年的系统学习，进一步了解了呼吸系统的基础知识，对呼吸系统常见病、多发病的西医诊疗过程有了系统的认识，全面熟练掌握了呼吸科常见病、多发病的诊断治疗，如社区获得性肺炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性咳嗽等；熟悉了呼吸科常规操作如胸腔穿刺、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本了解纤维支气管镜、无创呼吸机等操作要领；开拓了关于呼吸系统疾病疑难杂病方面的临床思维，如肺部阴影的分析等；对呼吸科最新的诊疗技术有了一定的认识和关注方向。
（二）在工作模式方面：
我进修的科室是科室主任每周查房1-2次，查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。一般情况下查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。对于疑难杂病方面，首先一线医师进行分析考虑，再向上级医师报告并听取上级医师对疾病的分析，遵从上级医师对疾病的诊治意见。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。有利于年轻医师的成长及科室整体水平的提高。
（三）在科室继续教育方面：
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次科内讲课；每半个月1次科内学术讨论；长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
（四）医院整体科室协调方面：
各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，如检验科、病理科、放射科等需跟临床保持一致才能在设计出理想的治疗方案同时进行实际治疗。但是，多数疾病还是以常规诊治为主，常规治疗仍是最常使用的治疗手段，我认为，在本院目前的技术、设备情况下，只要能规范的、合理的运用常规技术，各科室通力良好配合，开展力所能及的新业务、新技术，也能使得我院的综合实力提高，拥有高水平的诊疗，使大多数患者获得满意的疗效。进一步提高我院的知名度。
半年的进修时间是短暂的，进修生活是充实而愉快的。虽然进修生活已经结束，但学习是无止境的。在上海华山医院的进修学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。我回首这段时光，审视自身的改变。我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法；但是对我来说，最重要的收获还是观念上的改变和思维上的开阔。我现在为自己的付出和收获感到快乐。我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位中，并在工作中影响带动同事们，为科室及我院的工作水平更上新台阶出自己的一份力！再次谢谢医院领导给我的这次机会！
医院护士进修心得体会2
今年4月，我有幸被医院选送到郑大二附院进修，我知道这是院领导对我的关怀与信任，同时也是对我自身的一次挑战。通过在郑大二附院普外科的进修学习，使我增长了知识、提高了技能、拓宽了视野，认清了我们与上级医院存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。现将一个月进修所学心得总结如下：
一、先进的管理模式
我所在的郑大二附院普外科共设47张病床，最多加床40张。护理人员19人，进修1人，实习1人，试工5人。每天大家在完成本职工作的同时又互相协作，确保病房的护理质量。另外还配有专职卫生工，负责卫生服务。医院还配有营养师，可以根据患者疾病的特点和个人要求提供的营养菜谱，帮助患者制定健康饮食计划。通过人事的周密设置，各人按职责行事，使病人感到入院后即有一种安全感，一切尽在医护人员的呵护之中。
病区非常安静，完全没有高谈阔论的现象，没有无所顾忌的谈笑，每个人都注意控制自己的音调。病房很清洁，每个病区均有清洁工的详细工作流程安排。除了日常工作安排外，一周的每一天还安排了工作重点。因此加床多，有些物品虽然很旧，但病房整体显得非常清洁。
二、优良的服务态度
我们感受到医护人员对患者的关爱是发自内心的，对病人及病人家属关怀备至，真正做到了优质服务。他们对病人提出的合理要求都尽量满足，如果因故不能及时做到，则非常客气地对他们说“麻烦你等等，我处理完手头的事情就马上与您联系”。如果病人家属想咨询病情，护士会马上联系医生。他们把“请”、“谢谢”、“对不起”等文明用语常挂嘴边，就算是同事之间也是如此，体现了一种高尚的素养。在语言沟通方面，她们也很讲究措辞、态度、语气和方式。尊重他人的宗教信仰，说话时永远面带微笑。即使是患者在发怒时，也要保持职业形象。如果有患者对某护士的服务不满意，可以投诉，在误会解除之前，这位护士将尽量避免接触该患者，以免加深不愉快的印象。正因为医护人员优良的服务和个性化人性化的护理管理，为医院构建了和谐的医患关系，一定程度上避免了医疗纠纷的产生。
三、崇高的敬业精神
郑大二附院的护士们除了视病人为亲人外，她们的敬业精神也深深地感染了我。首先，她们每天能够坚持提前半小时到达单位，而且是带着快乐的心情来上班。其实她们的护理工作是非常繁重而琐碎的，除了做好大量的基础护理以外，还要配合医生完成很多诊疗性的工作，即便这样，她们依然会把自己主管的病人整理的清爽干净，她们认为让病人感觉舒适、愉悦才是护理的意义所在。其次，她们能够对待任何患者都一视同仁，护理临床工作细致入微。患者入院时，护士热情的接待，由主管责任组长介绍病房环境及注意事项，交代的非常仔细(如：如何使用呼叫器、怎么调节空调、淋浴器如何使用、如何办理就餐卡、什么时间来床头定餐等)，做检查前可以预约，检查单也由工作人员负责取回。另外要特别推荐的是，她们晨间护理做的非常扎实，责任组长(不参与具体治疗工作)进病房先向患者问“早上好！，”询问夜间睡眠情况和早晨饮食情况，然后扫床整理床单元。她们最主要的工作就是和患者交流，手把手教会患者功能锻炼，给予健康宣教，询问患者有何不适？有什么需要？记录于随身携带的工作备忘本上及时处理和解决。每班次交接班时，都要对手术、卧床不能翻身的、病危病重者、需特殊交班的患者进行床头交接班，并且翻身检查有无压疮发生。老年患者如无家属陪同，口服药必须协助服下方可离开。合理优化工作流程，有更多的时间关心、帮助病人，例如：治疗车，规定好所放的物品，每班及时补充，减少护士在护士站和治疗室的工作时间，真正做到把护士交给病人。在这里时时处处都体现出细致温馨的护理服务，如做完手术第一次下床时必须有护士指导才能下地，出院时护士必须送至电梯口等等。
一个月的进修时间很快过去了，在郑大二附院学习，使我对一些先进的学科理念有了更进一步的了解，在理论知识和实践技能方面都有了一定提高，更重要的是视野的开拓、思维的拓宽、理念的转变是我最大的收获。总体实现了既定目标，圆满完成进修任务，赢得带教老师的好评。同时也使认清了我们与上级医院存在的差距，并明确了自己今后的学习发展方向。在今后的工作中，我将结合进修所得使自身工作得到进一步提高，同时争取将外院好的、先进的理念和做法结合我们的实际情况，在我院进行落实运用，为我院的跨越发展做出自已最大的贡献。
医院护士进修心得体会3
时间如流水一般，转眼间到华西医院肾内科腹膜透析中心进修也快两个月了，通过两个月的学习，使我对腹膜透析治疗得到了全面的了解，熟练的掌握，更让我明白患者教育的重要性。
[关键词] 协同护理模式；血液透析；自我护理能力；生活质量
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-112-04
Effect of collaborative nursing mode on self-nursing ability and quality of life of patients with hemodialysis
GUO Huankai CHEN Xiaohe LI Chunxi LIU Cailing LIANG Jinyun
Department of Nephrology，Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China
[Abstract] Objective To research application effect of collaborative nursing mode on patients with hemodialysis. Methods 47 patient with end stage renal disease who received hemodialysis in our hospital from June 2015 to December 2015 were selected as the control group and they were given general nursing.47 patients with dialysis who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected as the observation group and they were given collaborative nursing mode.Self-nursing ability of patients in two groups was summarized.Quality of life score and evaluation results of patients’ satisfaction in two groups were compared. Results Mastery of knowledge about diseases， reasonable diet，basic living behavior，illness monitoring and other indexes scores of patients in the control group were all significantly lower than those of the observation group.Results were statistically significant（P
[Key words] Collaborative nursing mode；Hemodialysis；Self-nursing ability；Quality of life
血液透析是终末期肾脏病的替代疗法，可有效控制病情变化，维持机体水电解质平衡，帮助患者延长生命，血液透析治疗方式在临床应用范围较广，但患者在治疗期间可能会产生相应不良反应及并发症表现，因此为患者提供优质护理干预措施十分必要，包括饮食指导、心理护理等[1-2]。本次研究为血液透析患者实施协同护理模式（CCM），主要针对患者自我护理能力较差及生活质量低下等现状制定护理计划，此种护理模式意指让患者主动参与至临床o理过程中，着重对患者进行健康宣教，提高自护能力及遵医积极性，改善病情及患者生活状态[3]，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2015年6～12月间接收47例终末期肾脏病接受血液透析治疗患者，作为对照组，
包括男28例、女19例，年龄43～67岁，平均（56.2±5.0）岁，患者接受透析治疗时间为4个月～3年，平均（1.9±0.5）年，患者疾病类型分别为糖尿病肾病14例、高血压肾病15例、慢性肾小球肾炎18例；于2016年1～6月间收治的47例透析患者，作为观察组，包括男29例、女18例，年龄44～68岁间，平均（57.0±4.9）岁，治疗时间为5个月～3.2年，上述疾病类型分别为15例、16例、16例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究纳入标准[4]：两组患者沟通能力均较好、符合血液透析适应证；本次研究已取得两组患者本人同意，并签署知情同意书；取得医院伦理委员会批准；需排除存在凝血障碍的患者；排除存在机体严重并发症患者。
1.2 方法
对照组患者接受一般护理服务，包括患者入院后医护人员积极评估病史、躯体健康状况，了解患者内心想法，加强护患沟通，为患者提供知识教育，告知血液透析相关知识及家庭护理要点，嘱咐患者定期返院复查，做好并发症预防措施，每日做好科室消毒工作，实施治疗时严格坚持无菌操作，做好病情观察。
观察组患者接受协同护理服务，流程包括：（1）首先科室应积极分析血液透析患者病史资料，联合家属及患者本人身心需求制定护理计划，科室护士长应为护士宣传协同护理模式概念、共同学习血液透析护理相关技能及护理知识，提高医护人员责任心及专业素质。患者入院后由责任护士负责对患者进行评估工作，做好病历记录，根据患者目前身心健康现状，为患者提供健康教育，循序渐进宣教，针对血液透析重点内容宣传，科室应定期举办讲座，通知患者及家属参加[5-6]。（2）大部分患者可能由于自身病程较久、长期治疗带来的经济负担、机体症状等因素产生不良情绪，护士应在治疗期间积极观察患者情绪反应，主动关爱患者，促进交流，帮助患者共同分析原因，缓解不良情绪。同时与患者家属保持联系，告知其血液透析患者家庭照护要点，让家属及患者主动参与至疾病管理过程中，与患者保持交流，积极回答患者病情相关疑问，提供针对性心理疏导措施[7-8]。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组患者自我护理能力评价 科室自制表格评价患者自护能力，指标包括疾病知识掌握、合理饮食、基础生活行为及病情监测等，单项指标均为100分，得分较高者表示患者自护能力较好[9]。
1.3.2 比较两组患者生活质量评价 将QLQ-C30生存质量评分量表作为参考，科室自制生活质量评分表，指标包括心理沟通、家庭融入度、躯体功能、日常生活行为等，每项指标为25分，得分较高者表示患者生活状态较好[10]。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者自护能力评分比较
对照组患者自护能力等指标评分均低于观察组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者生活质量评分比较
对照组患者生活质量相关指标评分均低于观察组，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者对护理服务满意度评价比较
对照组患者对临床护理服务满意度为74.47%，观察组为93.62%，观察组患者满意度较高，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 护士为血液透析患者加强疾病知识宣教可提高护士自护能力
首先患者入院后，护士应主动为患者进行自我介绍，建立基础护患沟通关系，取得患者信任后，护士应为患者提供基础生活照顾工作，积极满足患者各项身心需求，参与到患者日常照护过程中，加强巡视次数。为患者发放疾病知识健康宣传册，指导患者共同学习疾病知识，如带领患者学习血液透析患者饮食要点、应坚持低磷、低钾饮食，控制体重变化，为患者强调坚持合理饮食的必要性。护士应指导患者定期测量腹围、体重，告知患者每日记录饮水量及尿量，自测生命体征方法等。告知患者积极观察动静脉内瘘情况，告知患者家庭生活时应注意保护，洗澡时做好防水工作，避免使用内瘘侧肢体提重物等[11-12]。
3.2 护士为血液透析患者提供协同护理模式可有效提高生活质量及满意度
协同护理是指护士为患者提供健康宣教，提高患者遵医意识，让患者主动参与至临床护理过程中，做好院内基础护理服务，护士为出院患者发放血液透析知识手册，主要内容应包括有关血液透析基础知识、注意事项、可能发生的不良反应及运动形式等，出院后定期进行电话随访工作，遵医嘱指导患者正确服药，提高患者遵医意识，定期带领患者进行复查，如血常规、心电图等，了解其疾病治疗进展，告知患者家庭生活过程中应注意根据天气变化及时增添衣物，做好保暖工作；告知患者饮食应注意摄入适量蛋白质，坚持合理运动；随着现代居民自我健康意识逐渐提高，患者对于临床护理工作及院外护理需求不断提高，本次研究为血液透析患者提供协同护理，护理目标是提高医护人员协作能力、提高患者与家属治疗配合度，丰富临床护理内容，过程从三方面进行：（1）护士应协同操作，将看护与用药监督共同实施，保证患者住院期间按时按量服药，坚持健康饮食，告知家属患者运动原则，提供关爱护理，帮助患者树立治疗信心，提高满意度；（2）护士应改变传统健康教育模式，应根据患者各项特征及沟通能力，采用适宜语言，与患者保持连续交流，在日常护理活动中普及疾病知识，帮助患者及家属掌握院外家庭护理知识要点，提高患者自护能力与生活质量；（3）此外协同护理可促进各种护理工作协调完成，保证工作质量[13-15]。
综上所述，为血液透析患者提供协同护理模式，包括科室护士应积极学习协同护理概念知识，提高自身专业素质，为入院患者进行血液透析健康教育，告知基础疾病知识，为患者提供心理疏导及饮食指导工作，告知并发症预防手段，加强护患沟通；在本次研究中，护士积极了解患者身心需求，结合病情诊断结果，询问患者意见，制定全面护理计划，出院后为患者提供家庭护理指导，提高患者治疗配合度，大部分患者均表示对临床护理服务感到满意，且患者自护能力及生活质量评分均较高。
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[论文摘要] 目的总结了如何降低血液透析中常见的护理风险的发生，提高血液透析护理质量和安全。主要防范措施为：严格规章制度管理，提高工作人员风险和“法规”意识，加强血液透析专科培训，熟练掌握相关理论及操作技能，做好护患沟通和健康宣教。护理操作人员应在工作中认真分析存在的风险诱因，加强防范意识，将透析风险降低到最小，保证透析患者和工作人员的安全。
血液透析技术是一种专业性强，风险性较大的特殊治疗。是治疗急慢性肾功能衰竭的主要方法。目前，全世界有80万人以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。随着透析人群不断地增加，相关护理操作风险因素也不断增多。加强风险预防的管理是透析患者安全透析的保证，同时也使工作人员身心健康得到保障。
1 临床资料
1.1一般资料 我院自2005年3月至2006年12月对62例各种急慢性肾衰竭、尿毒症、酒精中毒等患者进行了588例次血液透析治疗，回顾分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常见的风险诱因及防范对策。
1.2透析资料 采用德国贝朗Dialog5.01型血透机。天创净水TCH纯水机水处理系统，透析器为德国生产的Polyflux 6LR透析器。穿刺针为日本生产的动静脉穿刺针。血管通路以动静脉直穿或双腔管置管。
2 风险诱因及防范对策
2.1从事血液透析医护人员的潜在风险
2.1.1医护人员法律意识及自我保护意识不强 在透析前未重视病人的知情同意权，向病人及家属解释欠全面，对透析风险未明确告知.
2.1.2有被某些血液传播疾病的可能护士每天都要接触患者的血液、体液等污物，暴露于多种危险中[2]。在操作中有被血源感染的潜在风险。血透时间长，血透室通风效果不良将造成与患者呼吸道传染病的交叉感染。
2.1.3针刺伤是护士最常见的职业伤害 其中血源性针刺伤是护理工作中最常见而又最危险的职业性暴露[3]。主要因素是处置针头及处理临床医疗废物时容易被刺伤；个人防范意识不强，工作条理性差也有关。
2.1.4防范对策①开展经常性法制教育，提高法律意识。认真履行告知义务，融洽医患关系、防范医患纠纷。②提高工作人员风险意识，制定血液透析护理风险预案。③提高护士的自身素质，加强防护意识，自觉执行预防职业暴露的措施，吸取教训，有效预防相同原因的针刺伤。
2.2血液透析中患者潜在的风险因素
2.2.1血管通路感染由于动静脉穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相关危险性因素。
2.2.2 防范对策严格遵守各项操作规程及无菌技术操作，严防穿刺部位感染。做好临时性血管通路的护理及宣教。
2.3深静脉及动脉穿刺失败
2.3.1由于穿刺者经验不足，技术不熟练，患者血管条件差。
2.3.2防范对策操作前与患者及家属沟通，讲清此项操作的风险并签订协议。严格执行静脉穿刺的操作规程；对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺，最好固定护士操作，透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。 转贴于
2.4透析器运转不良
2.4.1不熟练机器的使用及故障排除方法，机器异常运转时没有及时发现。
2.4.2防范对策 护理工作人员必须经过血液透析专科培训，熟练掌握血液透析相关理论及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。每次透析结束后应做好透析机的消毒处理，定期对透析机进行检修和保养。
2.5 透析过程中出现凝血现象
2.5.1由于抗凝剂剂量不足，血液流量因素，出血和术后应用无肝素透析的患者可发生凝血。
2.5.2防范对策密切观察和护理，在透析过程中要维持血管通路通畅，监测动静脉压力，注意观察透析器的颜色。血压过低者，透析过程同时输入液体，以免影响血流量，同时可维持血压正常。对高凝、毒素高、酸中毒严重的患者、根据个体情况可适当增加基础肝素量。
3 讨论
血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，我们只要不断提高自身理论水平和风险意识，不断总结血液透析管理的经验，降低血液透析中常见的护理风险，探索出更好的防范对策，为病人提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。
参考文献
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（惠州市惠阳区人民医院内四科广东惠州516000）
【摘要】
目的：研究血透室常见的护理风险以及相应的预防措施。方法：我院选择2013年7月~2015年8月间诊治的120例血液透析患者，对其护理中存在的风险因素进行分析，同时制定相应的预防措施。结果：通过对血液透析室常见的护理风险因素进行分析，同时制定相应的预防措施，能够有效降低护理风险出现的几率，同时提升患者对护理人员的满意度。结论：对血液透析室实施护理风险管理，能够对潜在的风险进行识别、教育和评估，提升护理人员的风险防范能力和意识，规范护理管理，加强监督机制，促进所有人员参与到血透室的风险管理中，加强专科培训，重视细节管理，提升护理人员的专业素质，为透析患者提供最佳的治疗方案。
关键词 血液透析；护理风险；预防措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0065-01
肾脏疾病患者通过血液净化透析操作后多会出现严重的机体功能降低情况，在对患者实施护理操作的过程中需要规范护理行为，尽量帮助患者保持正常的机能，为之后的治疗提供基础保证［1］。我院选择2013年7月~2015年8月间诊治的120例血液透析患者，对其护理中存在的风险因素进行分析，同时制定相应的预防措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料： 我院选择2013年7月~2015年8月间诊治的120例血液透析患者，其中78例为男性，42例为女性；年龄在28~69岁之间，平均为（42.3±2.6）岁；实施血液净化的项目有：血液透析、血液灌流、血液透析滤过等。
1.2护理风险
1.2.1护理人员缺少风险意识： 血透室的护理工作与其他科室不同，需要护理人员投入大量的精力，因患者的病情严重而且复杂，需要科室为其提供一个安全的治疗环境。现今我国大多数血液透析室的护理人员认知程度还存在与普通科室的意识下，没有弄清自身工作的重要性和特殊性，导致在具体护理操作中出现很多问题，患者普遍存在感染情况，对患者的健康以及医患关系产生严重的影响，同时也严重阻碍了临床护理工作的实施［2］。
1.2.2专业技能和知识含量不足： 护理工作因工作而异，因人而异。血透室的护理工作除了要掌握常规的护理技能和内容之外，还需要具备较高的综合素质能力以及应对意外突发事件的能力，相比于其他科室，本科护理人员的知识储备能力和专业技能都需要较高的标准，现今我国血透室的护理工作正是存在着这种缺陷。
1.2.3护理工作流程的不规范： 血液透析室的护理工作流程在制度上来约束护理人员的具体行为，确保患者的合法权益不被侵害，提升患者的临床治疗效果。但是在具体工作中，护理人员屡屡出现违规操作情况，没有严格按照日常标准进行护理操作，消毒、清洁工作不到位，导致患者实施血液透析后出现感染情况，对患者的继续治疗产生影响，严重时甚至危及到患者的生命安全。
2结果
通过对血液透析室常见的护理风险因素进行分析，同时制定相应的预防措施，能够有效降低护理风险出现的几率，同时提升患者对护理人员的满意度，满意度由过去的86.3%提升到现今的98.7%。
3护理风险管理措施
3.1提升护士风险防范意识和能力： 加强护理风险教育工作，对于已经出现的风险事件作为教材详细分析，总结过去存在的隐藏风险，组织科室全体护理人员喏内诊学习，尤其是对于能够导致严重后果的事件进行重点分析，提升风险意识，防患于未然。
3.2做好风险预防： 通过实施护理风险监控、风险教育及管理工作，提升护理人员的责任意识和风险意识，与患者建立良好的关系，尊重患者的知情同意权，在实施操作前请患者签字确认，保证双方共同承担风险，成为抵御风险的共同体［3］。
3.3规范护理管理，加强监督机制： 在血液透析室中充分利用互动管理机制，保证护士长每天的五查工作，每个环节紧密结合，将可能存在的安全隐患消灭在萌芽中。充分发挥大家的主观能动性，保证每个人都参与到风险管理中。
3.4建立资源报告系统，看清惩罚性文化： 自愿报告系统是指发现错误后从中学习，进行风险共享的原则。自愿报告系统成功最主要的是不执行惩罚性环境，运用简洁的报告方式，及时有效的反馈信息［4］。
3.5加强专科培训，提升护理人员自身素质： 详细的制定层次不同的培训计划，对不同人群实施不同的考核及培训，新进岗为的护理人员必须接受一对一的专业培训，对可能出现风险的环节及因素详细掌握并考核合格后方可上岗。
3.6强调细节管理的重要性： 细节管理是成功的关键，血液透析室细节管理至关重要，每个很小的细节都可能引起非常严重的后果。培养科室人员工作细心程度，养成良好的习惯。
3.7加强现场工作的适时指导，注意风险出现的高危环节： 由科室内经验丰富的护理进行现场工作指导，发现问题及时解决，明确护理风险出现的高危时段，做好各项监控工作［5］。
综上所述，对血液透析室实施护理风险管理，能够对潜在的风险进行识别、教育和评估，提升护理人员的风险防范能力和意识，规范护理管理，加强监督机制，促进所有人员参与到血透室的风险管理中，加强专科培训，重视细节管理，提升护理人员的专业素质，为透析患者提供最佳的治疗方案。
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关键词：血透室护理；不良事件；原因分析；防范对策
在医院临床护理中，不良事件指的就是：在医院护理人员对患者进行护理的过程中，可能会出现超出护理计划的事件，对临床治疗与护理都会造成不同程度的影响，对患者治疗与医院的管理都会造成严重的损失，这是医院和患者都不愿意发生的[1]。因为医院的血透室本山就比较特殊，且在其护理中存在的护理风险尤其较大，在临床护理中出现不良事件的概率较高。近年来，患者的法律维权意识不断增强，医院就要在其临床治疗与护理中能够制定积极地应对措施，从而而有效的控制与规避临床护理中出现不良事件的概率[2]。本文对血透室护理不良事件原因进行观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年6月～2014年10月血液透析室发生的110例不良事件做回归性分析，对导致不良事件发生的具体原因进行分析。对出现不良事件的原因、结果、时间、处理方法以及事件责任人等各个因素的具体情况进行分析，对其中一些情节比较严重的情况要进行重点分析，并形成书面的报告资料等各项具体情况，将情况严重的登记总结成报告资料，并将该情况及时的向上级领导汇报，将收集的资料作为文本研究的资料；对于导致不良事件情节较轻的医护人员要交由护士长，由其领导进行反思与整改。
1.2方法 收集我院血透室护理不良事件的具体资料，对其进行回顾性分析护理不良事件的详细资料，进行回顾性分析，要求本次分析能够坚持我国卫生部颁布的《医疗护理操作技术规范》以及相关的医疗卫生方面的相关法律法规，同时，还要求医院的所有医护人员能够在医院的相关技术规范下进行操作。并要求血透室能够针对其临床治疗与护理中存在的问题进行分析，总结出现不良事件的原因，并能制定具有针对性的措施。
2 结果
通过对医院的血透室的不良事件进行分析，其中由于医院的护理人员不能执行医院关于护理方面的规章制度导致的不良事件共42例，护理人员缺乏责任心共30例，护理人员尚未熟练的掌握护理规范以及各种护理仪器的操作流程共15例，护理人员无菌操作观念较差13例，患者不能配合医院的护理工作共10例。
3 讨论
3.1不良事件原因分析 根据对我院的血透室不良事件的分析，出现不良事件的主要原因包括以下几点：①相关护理人员不能严格遵守医院的相关护理规章制度导致的不良事件共42例。主要是由于血透室的护理人员在其临床护理工作中不能严格按照透析仪器的相关规章制度进行操作，在操作中不能遵医嘱，对肝素加入剂量把握不够准确，还存在错用溶液的现象，从而导致血液透析过程中出现凝血事故。且有部分护理人员在透析前未对患者的姓名进行核对，导致交叉感染。②部分医护人员工作责任心不强导致的不良事件共30例。由于其在工作中不能严格地进行血液透析工作，未及时发现静脉穿刺针脱，从而导致患者失血过多，还有部分工作人员不能及时观察透析情况，容易导致患者出现穿刺点出血的情况。③由于护理人员尚未熟练的掌握护理规范以及各种护理仪器的操作流程而导致的血透室不良事件共15例。血透室的部分护理人员的临床实践经验较少，在工作中的相关的工作容易出现漏洞与误差。④由于护理人员无菌操作观念较差导致的不良事件共13例。一些医护人员的无菌操作意识较差，在临床护理中的一些器械管路任意开放，不佩戴橡胶手套，容易在换药过程中造成污染，导致患者感染，促使不良事件发生。⑤由于患者不能配合医院的护理工作出现的不良事件共10例。有部分患者在透析早期容易出现紧张与焦虑的情绪，不能配合治疗。
3.2应对策略 针对在血透室工作中存在的护理人员的工作思维不够积极、热情，懒惰心理以及侥幸心理等现象，医院要组织血透室的相关护理人员参与到培训与学习活动中，为其提供更加丰富的实践与练习机会，使其能够掌握更加丰富的血透室护理经验，培养乐观、热情、积极的工作态度[3]。同时，还要不断加强其思想教育，培养其良好的职业道德素养，并能够了解医院的各项规章制度，能够明确各个岗位医护人员的岗位职责，并促使其专业的业务能力不断提升。在培训的过程中，要加强医护人员的职业道德与责任心的培养，能够在医院内构建起完善的责任制，对医护人员的工作态度等进行测评与奖惩，从而激发其工作的积极性与热情。使医护人员养成热爱护理工作的精神，一丝不苟地对待工作[4]。此外，还要求医院能够关注医护人员的实际情况，对其工作时间进行合理的安排，同时还要定期对其专业技能进行培训。要求参与到血透室的相关医护人员能够主动积极地参与到工作中，在最短的时间内熟悉工作环境与工作流程以及工作规范，能够尽可能的配合经验比较丰富的老护士的工作班次。在实际的工作中，要在相对比较明显的位置标注各种仪器的操作规范与注意事项。可组织血透室工作中的所有医护人员参与到培训与交流中，对其临床治疗与护理中的先进经验与存在的不良事件等进行分析与交流[5]。要求医护人员能够及时与患者及家属进行交流与沟通，向患者普及相关的健康知识，并进行心理指导，使患者能够主动积极地配合医护人员的治疗工作，从而保证临床治疗与护理效果。
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