时间：2022-05-24 04:51:16
因血透治疗的特殊性，血透中心对患者的管理模式即不等同于普通门诊又有别于病房，大部分医院血透中心的信息化建设非常滞后，仍然长期采用手工方式在进行患者基本信息登记、血透诊疗记录填写、历次透析记录以及各类用药治疗检查等信息的记录，已不能适应当前医院的信息化建设与管理的需求。存在问题和隐患包括：第一，由于血透患者需要长期进行治疗，血透患者的专科病历也无法归档进入医院电子病历系统，手工填写的既往病历及用药等信息难以实现快速调阅与跟踪。第二，由于在血透治疗过程中需要对患者的生命体征、血透机实时指标等数据实施监测并记录，传统手工方式容易出错且效率底下。第三，护士人工对患者进行治疗排班，不能实现对血透患者的自动排班，排班工作量大且浪费人力成本。第四，没有信息系统支撑无法实现医护人员工作量、质控信息、科研信息的统计以及国家质控中心的数据上报。
2系统流程设计
由于各家医院的血透中心规模设置、管理体制、运行模式均存在着差异性，设计合理严谨的血透治疗流程可以大大提高血透中心的工作效率。血透患者从入科登记签到到治疗结束进行治疗评估是一个复杂的工作流程，涉及到诸多环节（如不同来源患者基本信息的采集、治疗方案的制定、透析排班、透析治疗、治疗评估等），其中各个环节的衔接很重要［1］。如医生在确认患者治疗方案时需要知道患者既往的透析情况和最近的检验、检查、报告等信息，护士在安排上机时需要确认医生开立的医嘱、血透机器的参数等信息。血透信息管理系统要能够全面支持血透治疗的工作流程，并满足各环节特定的功能需求。根据血透中心发展需求，设计了信息系统的工作流程。
3系统架构设计
血透中心信息管理系统采用三层架构，B/S架构前台展现，按多层架构进行开发设计。创新的技术架构，使得系统易于扩展、便于维护，采用参数化的构件方式，界面呈现和业务逻辑剥离［2］。系统数据库选用ORCALE11G，通过WEBSERVICE和ESB技术与HIS、LIS、PACS、EMR等医院各信息系统实现数据交互集成。通过网络实现称重仪、血压仪、透析机等设备信息自动采集并通过患者身份证、医保卡或血透信息卡等EMPI标识卡将各系统中的数据有机地结合起来。通过医院内外网网闸及防火墙设置访问互联网，系统可与国家、省、市各级质控中心数据互联共享，实时上传血透质控数据［3］。
4系统功能设计
4.1患者治疗信息登记功能
实现患者基本信息、医疗信息、透析信息的保存与删除，可以进行患者照片信息上传和下载。对患者的透析号、住院号、门诊就诊号以及特殊患者等信息进行过滤，通过与院内其他应用系统的接口实现住院、门诊患者信息的互通与共享。记录登记患者转归以及血管通路信息，实现患者血透治疗全流程病程记录登记与会诊记录登记。
4.2患者治疗方案制定功能
实现可根据不同患者进行当前缺省治疗方案的添加、修改、输入、保存、作废，通过与院内物资管理系统对接实现每项治疗使用材料信息登记。对每位患者治疗计划以及治疗任务的登记，医务人员可以调阅患者历史诊疗信息与治疗计划方案调整、透析器复用情况登记，以及患者用药方案信息登记、修改、停用、启用等。
4.3患者治疗自动排班管理功能
可根据患者治疗日期、透析号、住院号、治疗班次等条件查询过滤病人床位，提供对患者每日治疗排班确认和取消，根据患者治疗计划对患者周计划进行自动排班并实现对已排班的患者进行床位、治疗班次、治疗日期进行调整。可以保存和复制任意星期排班信息作为排班模板，并进行编辑修改，支持手动排班具有如EXCEL复制、剪切、粘帖等功能。支持医务人员导入、导出日排班计划周排班计划表并可修改当日班别排班病人的材料，产生材料备货单，可按条件预览当日使用特殊抗凝剂、透析器、透析液离子成分的排班信息。
4.4患者治疗自动签到功能
通过扫描透析号或患者腕带进行患者信息过滤和班别号患者信息过滤等功能，既可自动采集患者体重信息和血压信息，同时也支持对特殊患者手工输入体重、血压信息。系统支持自动计算净体重、超滤量、置换液总量等数值并且自动实现患者当次治疗方案的提取和确定。实现患者签到换床及治疗班别调整以及当次治疗医嘱下达并通过与院内信息系统接口直接发送HIS系统与EMR系统，支持患者治疗记录单、签到单、记账核对单等单据的打印。
4.5治疗数据自动采集与存储功能
通过称重仪、血压计、透析机的数据采集器，经过网络可将各类机器中的的各项参数实时传输到患者的透析记录中，并自动存贮数据，患者一人一卡，可全程记录治疗全过程。进行患者透前、透后信息补充登记、保存，支持患者上机、下机等时间和人员、透析治疗信息的核对。支持患者上机前临时换床，定位患者后进行患者治疗任务提示及执行情况查询。支持透析治疗过程中患者治疗材料的使用登记和确认，透析中医生医嘱、症状体征等情况的登记和执行等。患者治疗结束下机小结模板化输入以及治疗记录单浏览及打印，可浏览当天透析病人超滤量、静脉压、跨膜压、舒张压、收缩压、电导度等治疗记录、透析机治疗实时数据以及血压、体重、超滤量等透前和透后的前后变化对比分析曲线等等。
4.6移动医护患者管理功能
通过无线网络实现医生、护士利用平板电脑实现医生移动查房并开立医嘱，通过消息提醒方式提醒相关护士执行；实现通过平板电脑对患者进行批量签到、上机、核对、下机、执行医嘱、记录症状、治疗记录、交班、患者宣教等操作；直接通过平板电脑移动浏览相关信息，如患者排班信息、LIS检验信息、材料库存信息、病程记录信息、账户费用信息、历次治疗小结信息等；直接记录透析当日情况、血管通路评估信息、死亡记录、感控事件、导管护理等评估信息。实现了血透治疗全流程的移动管理，保证数据记录及时性，提高医护工作效率。
4.7设备及耗材管理功能
通过设备及耗材管理功能记录血透中心设备及耗材的购进、使用及库存情况，使管理者及时了解设备及耗材数量，为血透中心开展成本核算打下基础。耗材管理采用二级库管理模式，库存数量由系统自动计算。同时，计算机管理实现了耗材、设备、患者在时间轴上的可追溯性。
4.8患者评估分析及预警功能
患者治疗期间各项指标动态变化趋势分析评估功能，可在患者治疗期间分析各项指标动态变化趋势，为医务人员及时调整治疗方案提供数据依据。患者治疗期间并发症分析评估功能，可随时统计患者在某阶段并发症情况。医务人员可根据统计情况对发生的并发症进行分析，从而预防或减少透析并发症的发生，提高存活率。患者各项化验的预警提示功能，提示和执行各化验项目的计划，可以为医务人员制定合理的治疗方案提供数据基础［4］。
4.9数据统计分析与质量控制上报功能
具备提供便捷的数据检索功能，医务人员按照患者的各种信息自由组合进行综合检索，可查询出相关的患者信息。血透中心的管理者还可随时统计本中心透析人次数量、透析器使用数量、新增患者数量等情况，并可将血透中心患者的信息、数据、血透中心的质控信息全部上传至血透质量控制中心（包括国家、省、市）。质量控制中心相关人员可以根据医院、姓名、性别、年龄、首次透析日期等条件查询检索到患者信息，从而更好地管理血透中心。血透中心信息管理系统还具备水处理管理功能、患者费用管理功能、大屏信息公告功能、透析状态显示系统、宣教信息显示功能、患者自助查询功能等。
5系统应用展望
5.1血透全流程管理
血透中心信息管理系统是以患者为中心，全部流程采用一人一卡一码的科学管理血透患者，对患者血透治疗实现了全过程管理。该系统涵盖了血透治疗各个环节的管理，完整的记录患者血透各阶段各种治疗数据，协助医生制定更加个性化、人性化的治疗方案。
5.2血透全数据采集
血透中心信息管理系统实现了血透设备、称重仪、血压仪、复用设备、水处理设备等数据自动采集，实现了设备使用、维修、保养、消毒等全记录，实现了药品、耗材自动入出库、使用、销毁等全过程记录，保证医疗安全，减少开支，节约医疗成本。
5.3血透全信息集成
血透中心信息管理系统实现与医院临床信息系统之间信息高度集成与共享，与HIS、LIS、PACS、EMR联网，实现实时在线费用结算和管理，支持各种移动终端（平板电脑、PDA、手机）等无线设备的应用，随时随地录入、查阅患者慢性病治疗、血透治疗等信息。
5.4血透全过程监控
血透中心信息管理系统实现在线监测透析机的目标及实际参数，及时采集、控制透析充分性以及时在治疗中给与干预，自动对发生错误、不可容忍计算结果时进行警报监控，同时对水处理等设备实时记录及监控以及各种试剂、耗材、药品等库存实时监控，并就主要耗材的使用跟踪监控。
5.5血透全数据分析
循证护理是伴随着循证医学的发展面出现的一种新的临界床护理模式，它既是一种新的思维方式，又是在这认识方式指导下为临床研究和实践提供科学的方法论[1]。 循症护理作为一种理想的实践活动，能最大限度地满足病人及家属的需求，同时将有限的医疗保健资源发挥最大价值。它是护理人员在临床中运用最新的证据对病人实施护理[2]。我院血透中心2007年1月至2008年10月将循证护理应用于50例血透患者的康复护理中，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
选取维持性血透患者50例，男30例，女20例，平均年龄51岁。导致肾衰竭的原因：慢性肾炎25例，高血压肾损害12例，糖尿病肾病8例，其他5例。透析时间1～48个月。
2 循证护理方法与步骤
2.1 成立循证护理小组:循证护理小组包括血透中心护士长、责任护士、专职康复护士各2名，接爱有关循证护理知识培训，达到以下目标：在作出临床判断时，学会查询研究证据、评鉴科研证据并利用科研证据，同时将所得到的科研证据与临床经验、病人需求结合，做出有效的科学的护理计划。
2．2 解决血液透析的健康问题，防止急性并发症的发生:血液透析是肾衰竭主要的替代治疗，随着科学技术的提高患者的生命周期得以延长。但在透析过程常发生低血压、肌肉痉挛、高血压、头痛、恶心呕吐等并发症。[4]对维持性血透患者而言，治疗的目的已不再是单纯的肾脏替代治疗延续生命，而是在此基础上获得更高的生活信心和质量。医务人员对血液并发症的充分认识和对并发证准确、及时、有效的处理，对提高患者的透析效果、缓解患者对血液透析的恐惧心理、降低患者的病死率是十分重要的。我们要帮助、指导透析患者在这个漫长的、终身的治疗中尽量减轻甚至消除心理负担，减少并发症，提高透析质量，建立信心，掌握透析自我护理的基本知识和方法，更好地配合治疗，尽快进入透析的康复中。
2．3 应用循证方法制定出透析患者康复的标准:血透患者的康复包括医学（自体）康复、心理康复、职业康复等三个方面的内容。(1)医学（自体）康复，指患者不存在尿毒症状态及透析引起的各类并发症的状态，社会生活完全可以自理，可以同正常人一样从事工作，并且有一定的运动能力。(2)心理、社会康复，指良好的治疗使血透患者对生活充满了信心，患者的心理状态好，不存在疾病的压力，认为自己不是患者，使他们具有参加工作的体力，能感受到工作的乐趣，消除悲观情绪，能经常参加一些社会和社交活动，了解社会、融入社会。(3)职业康复，指透析患者重新走上工作岗位，具有与正常人相同的工作权利，职业康复不仅能改善患者的情绪和心理状态，更能调节情绪，有利于疾病的治疗。
2.4 应用计算机网络检索相关文献，根据提出的健康问题确定检出限索关键词（血液透析、并发症，预防、康复护理），找出相关资料，用EBV的原则评价证据应用流行病学的评价方法，把搜集到的相关资料的真实性、可靠性及临床应用性等做出具体评价，获得最佳研究实证。
2.5 应用最佳证据，指导护理实践对透析患者康复护理提出康复的条件：(1)医疗保证：患者患病后能够得到及时、合理、充分的治疗是最重要的，也是最基本的医疗保证，同时，医务人员积极热情的态度，良好舒适的治疗环境也直接影响了患者的生存质量。(2)积极寻找家属及社会各系统对患者的支持：在疾病的早期，患者对疾病缺乏足够的认识，心理上存在很大的负担，家属应配合医务人员进行积极的疏导或承诺，给患者以精神和经济上的支持。(3)经济基础：血透患者治疗是一项长久和终生的治疗，患者家庭经济负担重，特别是自费患者，治疗费用高昂，家属心理负担沉重，社会的关心和家庭的和睦可为患者提供良好的心里支持，增强战胜疾病的信心。
2.6 根据透析患者康复的条件，制定护理计划实施的措施：(1)首先掌握患者的一般情况，通过交谈、沟通了解其心理和家庭情况，同时讲解有关疾病与透析方面的常识，指导患者控制饮食、自我护理以及家属对患者的呵护和帮助。(2)加强心理护理，由于角色的转变，患者往往经历了悲观失望-接受-认知-积极配合治疗的一个复杂的心理变化过程，医务人员从心理上安抚患者，并与家属、患者交流沟通，取得患者信任，了解透析的原理，接受长期血透的事实。(3)建立良好的护患关系：随着时间的推移和医务人员的积极努力，患者的疾病得到控制，特别是在接受正规的透析治疗4～6周后，患者的尿毒症症状明显改善，感觉像正常人一样，情绪随之稳定，医务人员进一步加强宣教，随时鼓励和关心患者，使患者获得心理上的认同感、归属感，心情舒畅，为疾病的康复，重新走上工作岗位提高基础。(4)提高透析质量：先进全面的医疗技术和设备，使患者获得高质量的血液净化治疗，在透析过程中要倾听患者主诉，尊重患者的意愿，合理用药，定期复查，防止各类并发症的发生。(5)营养管理：既能满足患者营养需要，而又不超出其排泄能力。合理营养可以降低营养不良造成的急慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患者机体的免疫力，提高患者的自我约束能力，提高生存质量。(6)血管通路的自我维护和护理：健康通畅的血管通路是维持性透析患者得以有效透析，长期生存的基本条件，保护好血管通路，延长其使用寿命就是延长患者生命。医务人员指导患者自我护理，在操作过程中减少患者的痛苦，努力提高穿刺水平。（7）患者家属的积极配合和支持：患者家属主要是及时与医务人员沟通，合理配制患者饮食，督促患者卫生情况，理解同情鼓励患者。一个关心他的温馨家庭，是提高生活质量的根本。（8）指导患者动静结合：适当的运动可提高神经系统的调节能力，增强心肺功能，提高活动耐受能力，减少脂质蓄积；适当的运动和社会活动能使患者的身心得到平衡，有利于治疗，有利于康复。
3 体会
循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地将前者所能获得的最好研究证据，结合护理专业技能和多年的临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，指定科学的护理措施［4］。 循证护理是现代医学的护理典范，应用于血透患者康复护理尤为重要：以循证护理为理论依据，对血透患者加强心理护理，建立良好的护患关系，合理营养管理和回归管理，建立有效的、科学的、长期的配和机制，利用先进血液净化技术和设备使每一位透析患者获得高质量的血透治疗，早日进入康复状态。
参考文献
[1] 龙菊华，周秋红.循证护理在护理本科生临床带教中的应用[J].中国实用护理学杂志，2004.20(4):72
[2] 韩蜀萍.循证护理在小儿烧伤并发惊厥护理中的实践[J].中国实用护理学杂志,2004,20(4)
资料与方法
我中心在本次地震灾害中先后接收了16名挤压综合征以及多脏器衰竭患者，连续性血液净化23例次，其中有4次在48小时以上，同时还接收了两所因地震瘫痪的透析中心病员近30人，加上我中心的病员50余人，近1个月总共透析860多人次。在工作量剧增，工作人员短缺，设备紧张(12台血透机，2台CBP机)、环境等诸因素的情况下，我中心面临了一次巨大的考验。
组织救援工作的实施：
⑴组建本中心的专业救援队伍：由院指挥中心统一领导，建立突发事件的应急领导小组，开辟绿色急救通道。由科室主任、护士长统一部署工作安排，所有医护组成员保持24小时通讯通畅。此次参加救援工作医疗组8人，我护理组18人(5月17日以后得到上海医疗队两批总共12人支援)。志愿者家属医护团结协作，最大程度的减少了伤亡率。
⑵实施紧急预案：①安全措施：我院地处地震边缘，经常余震不断，而这组病员是靠机器维持生命，不能等待，为了保证他们的治疗安全，以及工作人员的安全，保持通道畅通，将本中心平时关闭的通道全部打开，同时准备了一定数量的轮椅担架，随时应急启用。同时给家属及病员讲解安全疏散的路径知识，使患者安心的在本中心接受治疗。②人员部署：在血液净化人员严重紧缺的情况下，合理分配资源，用最少的人力发挥最大的工作效率。根据血液净化工作的特点，将护理组分成两部分，一是连续性血液净化治疗组，用于保证抢救地震伤员的救治，深入各临床科室，解决地震挤压综合征以及多脏器功能衰竭患者的床旁持续治疗。二是血液透析组，完成肾衰竭患者的替代治疗，每人每天持续工作10多小时，病员分3班治疗，连续工作至深夜。③制定检诊和分流计划：在保障病员治疗安全有效的情况下，为了节省人力、时间，简化工作流程。我中心同时接收这样多的急性肾功能衰竭患者和慢性维持性透析患者，尚属首次。血液净化中心派出经验丰富的专科医师，每日深入到伤员病区进行巡诊，使用床旁连续性血液净化新技术，解决了高钾血症、心功能不全和酸中毒［1］。同时制定了检诊和分流计划，将重症患者转至华西医院继续治疗，病情稳定后再转向其他省市医院治疗。
⑶物资准备：急救物资储备和管理，由护士长专门负责此项工作，以保证应急时物资能及时到位。做好充分的急救物资储备，包括血液净化设备、材料和药品、医护人员防护用品等。血液净化设备包括血液透析机、血浆分离器、血液灌流器、高通量透析器、血液透析器、血液透析导管及相关配件。
⑷专业支援的调集和运用：针对此次地震灾害中收治的93例急性和慢性肾功能不全的患者，凭借四川省肾脏病专委会和德阳市肾脏病专委会的网络平台，从血液净化设备、物资、专业医护人员有序的调集和运用，让宝贵的医疗资源用于抢救危重伤员。
⑸感染的控制：血液净化中心由于其治疗方式的特殊性，必须规范操作，严格管理，加强感染控制、预防医院交叉感染，特别是预防经血液传播的疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等感染。在人力、设备、时间非常紧张的情况下，完全按感染流程进行。严格执行室内消毒制度，加强病区床单位的管理，分区治疗。严格无菌操作：止血带“一人一带”；氧气瓶应做到“一人一瓶一管”操作者操作时应做到“一人一巾一手套”，操作前后及时洗手，抗凝剂、抽血针头用后放入专用锐器盒内，锐器盒表面注明使用日期，血透机器做到“一人一台一管路一透析器”，用后消毒，封存、包装后送医疗焚烧中心做无害化处理，完全达到常规感染控制流程和标准。
结 果
血液净化中心在此次抗震救灾历时1个月(5月12日～6月12日)的救援工作中，制定出了有序、有效及有力的治疗计划，并实施有效的救援治疗方案，我中心14名医护人员，在上海医疗队先后派遣的12名救援专职血透护士有机协作下，全力以赴，夜以继日的工作，完成了23人次的连续性血液净化治疗和860多人次的常规血液透析治疗。为11例患者转上级医院的救治赢得了最宝贵的第一时间，保证了三所透析区域93人急慢性肾功能不全患者地震期间的治疗，为他们提供了安全保障，无1例患者死亡，为取得抗震救灾工作中阶段性的胜利我中心发挥了重要作用。
讨 论
血液净化中心在突发性公共卫生事件中的作用发挥得是否有效，有力，其救援成功与否不仅取决于抢救队伍成员的专业技术水平，更取决于参与人员的团结协作精神，为了适应现代医学的发展和突发事件的应对性，更好地发挥血液净化中心的作用，对突发事件应从以下几个方面进行思考：①建立应急组织管理体系：在各种突发灾害中，在院指挥中心统一领导下，成立血液净化应急管理体系与医院应急救援中心有机联系起来，加强医疗资源的配置，快速组建医疗救助队伍，对急救人员进行优化组合，职责明确，并保持24小时通讯畅通。②建立协调和调配专业人力和物力的信息网络：由于床位、设备、物质和人员的配备均以日常的就医规模而储备，面对突发事件中超常量的病员，能在极短的时间内调集专业的人力和物质，这就要求在日常工作中应建立综合的专业信息网络平台，加强专科知识技术的培训，才能应对各种突发事件，达到综合实力的集中调集和使用的目的。③制订可执行的应急预案：应急预案的制订应基于灾难事件的损害程度，伤病员的数量和疾病特点，让宝贵的医疗资源用于抢救危重病员，并及时发现和给予必须的抢救。制定出快速、科学的突发重大事件的应急处理预案，包括集体食物中毒、生物化学中毒事件、集体毒菌中毒以及火灾、水灾、地震灾害等突发重大事件的应急处理预案，防范于未然。④培训和组建血液净化救援医疗队：血液净化专科技术性强，要求救灾医务人员平时训练有术，除有精湛的医疗救护技术外，还应懂得灾难医学知识，并具备抢救队伍的团结协作精神，在大灾事故发生的时候，后者显得更为重要。同时做好人员的储备，对突发事故才能迅速组建专业救援医疗队。
作为现代化的综合性医院的血液净化中心，在保证日常工作正常运行的同时，思考如何在灾害事件中保障群众的生命安全，如何建立有效的院内灾害管理体系，制定各种突发事件的应急预案，更好的发挥综合医院血液净化中心的作用。应急机制的科学性是灾难医学领域中较新的课题［2］，探索血液净化中心应对突发公共卫生事件的应急机制和应急方法，指导和规范血液净化中心应对突发公共卫生事件的应急处理策略，对灾害突发公共卫生事件应急管理体制的建设有着重要的意义。
参考文献
刘致中1990年包头医学院毕业后就分配在内蒙古包钢医院工作，1995年～1996年前往北京友谊医院泌尿外科进修，2007年内蒙古医学院硕士毕业，又于2008年11月～12月日本大阪医学院附属医院访问学习。现任内蒙古包钢医院泌尿外科主任、主任医师，内蒙古医科大学硕士生导师，中华医学会器官移植分会委员，卫生部泌尿外科专科医师准入专家委员会内蒙古自治区专家组委员等职，并有多项科研成果获得科技进步奖。
在采访刘致中之前，从他的资料中记者了解到，他已获得一项内蒙古自然基金项目的研究即《组织工程膀胱神经生长及功能的研究》，便决定把这一话题作为重点，进行了了解。
据悉，目前国际上对组织工程的研究已经成为热点。通俗地理解，它与器官移植类似，只不过它不是实体器官的移植，而是将通过组织工程合成的东西如人造肠管、膀胱等植入人体并与人体组织相融合，从而作为缺失组织的必要补充。如腹内组织的肠线经缝合后，就无需拆线。其机理就是经人体对其化学物质降解后，慢慢进行了吸收和融合，最终与人体融为一体。
刘致中介绍道，该项目已进入动物实验阶段，相信很快就会有新的突破。这让记者对包钢医院、对泌尿外科以及对刘致中本人，不得不再一次刮目相看。
一个专家的科研能力和水平，直接代表了他的科室和他所在的医院水平，而一所医院所能提供的科研环境和条件也直接影响着一个专家的科研进展。
早在1981年，内蒙古包钢医院就成立了泌尿外科，同年与北京专家合作，成功完成了内蒙古地区第一例肾脏移植手术，成为当时全国第33家有能力施行脏器移植的医院。从那天起，包钢医院泌尿外科的医生们似乎就承载了医学高端领域的研究使命。
刘致中说，器官移植这项技术，是上世纪的三大医学成果之一，而肾脏移植在上世纪90年代中晚期已趋于成熟。作为内蒙古地区唯一一家得到认证的器官移植医院，包钢医院已经积累了丰富的经验。无论从术前的组织配型、手术、术后的管理、免疫抑制剂的调整还是血CSA、FK506的浓度测定，都形成了自己的特色。目前为止，共开展同种异体肾移植术320余例，其中活体肾移植术为86例，10年以上存活率为70%。
刘致中介绍，器官移植技术已不是难题，困扰器官移植的难题是排异反应问题。目前，早期排异反应的难题虽已攻克，但慢性排异反应的问题至今还是医务人员探讨的课题。
据统计，我国每年大约有100万人患有肾病或在做透析，其中有30万～40万人需要做肾移植，而只有6000～7000人能够完成肾移植手术，原因就是肾源远远不足。2011年8月，我国启动了中国人体器官捐献工作，在国际上提出中国心脏死亡器官捐献分类标准，并建立中国人体器官捐献分配体系。经过两年的试点工作，已经取得初步成果，2013年在全国范围内推广DCD，这标志着我国器官移植事业将走上规范管理、志愿捐献的道路。
目前，规范、完善的捐献体系正在建设中，再加上历史文化背景的差异，法律建设的滞后，宣传普及工作的缺乏等，我国器官组织捐献工作落后于欧美等发达国家。包钢医院成功完成DCD器官移植11例，移植效果与传统的一致，取得了良好的临床效果及社会效益。他们正确把握我国公民DCD供体特点，建立科学规范的器官捐献获取流程，再加上合理使用保护供体器官质量措施，对内蒙古地区开展公民死亡器官捐献起到了积极作用。
微创腔镜技术是今后医学发展的方向和研究热点，包钢医院在这个方面也取得了傲人成绩。在自治区内形成独特的优势，并培养了一批优秀的临床技术人才。
2002年，包钢医院独立开展了经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术，同年，相继开展了输尿管镜、经皮肾镜等微创技术，这对铸型结石、复杂上尿路结石、多次体外碎石效果不佳等结石的处理提供了良好的治疗效果。
2006年，包钢医院独立开展了腹腔镜技术，（腹腔镜手术包括肾囊肿去顶、肾上腺肿瘤切除、肾切除、保留肾单位的肾部分切除术、肾癌根治、肾输尿管全长切除、肾部分切除等）已成为常规术式。泌尿外科约70%的手术都是靠微创解决，这些技术的逐渐成熟不仅满足了百姓日益增长的看病要求，而且也带动了包头地区医疗水平的提高。
包钢医院泌尿外科的第三大特色是血液净化业务的成熟与发展。血液透析是肾病患者的治疗手段之一。在刘致中的带领下，包钢医院血液净化中心拥有一支经验丰富的专职医疗护理队伍，他们从事多年血液透析工作，技术过硬，并多次在北京、南京等地医院进修学习。主要开展慢性肾功能衰竭的维持性透析和急性肾功能衰竭的抢救，并开展了血液透析过滤、血液灌流等业务。目前，包钢医院拥有透析机41台，年透析患者接近两万人次。由于对患者的先期工作做得到位，目前患者最长存活时间达20多年。
随着医疗技术的不断更新，包钢医院泌尿外科的医务人员始终走在医疗的最前沿。在医院的大力支持下，他们在原有设备的基础上，先后引进了输尿管软镜、肾镜、腹腔镜、EMS气压弹道碎石、钬激光碎石机、生物反馈治疗室、男科工作站等先进设备，并独立完成各类复杂手术（巨大肾上腺肿瘤、巨大肾肿瘤、孤立肾较大肾癌的保留肾脏手术、早期前列腺癌的根治术及晚期前列腺癌的各种内分泌治疗、膀胱癌膀胱全切术后各类尿流改道手术如回肠膀胱、原位新膀胱等），使泌尿外科的业务范围更加完善。
在刘致中的带领下，泌尿外科目前已发展成为内蒙古自治区有较大影响力，集临床、科研、教学、预防保健为一体的综合科室，内蒙古医科大学第三附院硕士学位授予点。2010年成为包头市泌尿外科专业重点专科，同年成为国家药物临床试验基地。2007年成为卫生部泌尿外科内镜培训基地。形成了以“泌尿外科微创技术和肾移植”为特色，各亚专科全面发展的学科体系。
【关键词】 血透； 社会支持度； 横断面
Cross Sectional Analysis of Low Social Support in Young and Middle-aged Patients with Hemodialysis/HE Qing-xuan，HE Xing-lai，LYU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：069-072
【Abstract】 Objective：To analyze the low degree of social support young and middle-aged patients with hemodialysis，in the social support rating scale of the individual social relations in the dimension of the differences between the factors and the impact of the continuing work of the society.Method：The use of 《Social Support Rating Scale （SSRS）》on the questionnaire survey in Guangdong province，four hospitals in blood purification center in accordance with the conditions of the young and middle-aged patients，in the form of questionnaire sample
【Key words】 Hemodialysis； Social support； Cross section
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.020
慢性I脏病（Chronic kidney disease，CKD）是一种慢性进展性疾病，治疗困难，花费巨大。我国成年人群中CKD的患病率为10.8%，以此数据估计，我国约有CKD患者1.195亿，这表明该病已成为我国不可忽视的公共卫生问题[1-2]。血液透析是临床上治疗终末期慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段之一。目前CDK进入终末期肾病（End stagerenal disease，ESRD），全球约有150万以上尿毒症患者依靠血液透析治疗和肾移植来维持生命的延续[3]。我国经济水平不高，人均占有的卫生经费很少，而终末期肾病患者的透析和众多并发症对其家庭、社会保障部门乃至整个社会造成的影响远胜于发达国家。我国医疗保障体制还不健全，医疗费用的个人支付比例依然是患者的沉重负担[4]。随着我国经济发展和医疗保障制度的不断完善，以及血液透析技术的提高，尿毒症患者的生存期限得以延长。伴随生命延续的同时，患者可能受疾病本身、透析合并症及家庭社会的影响，产生各种心理压力[5]。面对一系列的压力，患者的紧张情绪在得不到缓解时，会致使其出现诸多的心理问题，如自我概念紊乱，对未来的不确定感和对家人的愧疚[6]。为了减少心理问题，提高血透患者特别是青中年患者的生存质量，使他们大部分回归社会，能够适当地工作、社交，进一步减轻社会问题和家庭负担。血透专科医护工作者有责任和义务让青中年维持透析患者从多角度认识自己，发现自我价值重拾信心，主动重新回归社会中去。为了能更好的服务于这个特殊的人群，笔者联合了广东省其他三家三级甲等医院的血透中心，历时30个月，作为2015年韶关市卫生计生科研计划项目立项共同完成。现将相关资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究从2014年7月-2016年12月收集了广东省韶关市第一人民医院血透中心、中山大学第五附属医院血透中心、惠州市中心医院血透中心、中山市人民医院血透中心，四所血液透析中心共有透析患者数近千人，年均透析总例次超过10万人次。在这四家三甲医院血液透中心选取300例维持血液透析时间>0并
1.2 方法 首先，给入选研究样本发放肖水源[1]编制《社会支持评定量表（SSRS）》。然后在广东省四家三甲医院透析中心，每家选取1名血透专科护士负责，培训各自透析中心2～3名具有血透中心工作经验3年以上的护士，对社会支持评价量表的使用进行详细讲解，指导临床资料的收集并对采集到的相关数据进行初步统计分析。问卷回收率达100%。社会支持评定量表分10个条目，测量个体社会关系中的三个维度：客观支持（朋友、邻居、家庭支持），主观支持（同事交往、经济支持、家庭照顾、急难帮助）和社会支持利用度（倾诉、求助方式、团体活动）[1]。以计分之和为社会支持总分共计10～60分，评分越高表明得到的社支持度越大，
1.3 统计学处理 利用SPSS 13.0软件进行数据分析处理对各影响因素，计数资料以率（%）表示，作Chi-square检验（α=0.05），P
2 结果
2.1 客观支持方面 调查关于关系密切可以得到支持和帮助的朋友情况，见表1。调查关于近一年来低支持度患者的居所情况，见表2。调查关于与邻居关系和同事关系情况，见表3。各因素比较差异均有统计学意义（ 字2=4.42、4.33、4.47，P
2.2 主观支持 从家庭成员中得到的支持和照顾的来源，（1）夫妻（恋人）82例（44.81%）；
（2）父母104例（56.83%）；（3）儿女36例（19.67%）；（4）兄弟姐妹31例（16.94%）；
（5）其他成员25例（13.66%）。在遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助、安慰和关心来源，各因素比较差异有统计学意义（P
3 讨论
人际交往是回归社会的前提条件，人要融入社会必须有群体意识和人与人的沟通和交流。在低社会支持度的这部分血透患者中，人际交往严重欠缺。没有朋友可支持和帮助的人群达1/5之多；而只有1～2个可帮助的朋友人群，支持力度也是很有限的。毕竟尿毒症是长期替代性治疗，是不可逆转的慢性渐进性疾病[7]，是最需要生活和精神照顾的群体，病程越长，这种需求越迫切，需要的社会群体支持越大。邻居关系淡漠，甚至有近半数的患者是远离家人独自居和居无定所。而居无定所的这部分患者，根本就没有条件建立邻里关系网。文献[8]研究表明，个体在高应激状态下，如果缺乏良好的应对和排解方式，则心理问题的危险性可达43.3%，为普通人群的2倍。长期的独居和没有沟通交流，必定会产生忧郁和孤独的心理问题。沟通障碍的恶性循环将成为青中年血透患者融入社会，重新回归社会工作的重要影响因素。
婚姻家庭、家庭其他成员和朋友的支持和关心是影响青中年血透患者回归社会的另一个重要因素。在遇到急难情况时得到的经济支持和帮助解决实际问题的来源，主要是其他家庭成员和朋友。而急难时的安慰和关心则主要由其他家人配偶和朋友提供的更多些。稳定的婚姻家庭和和谐的家庭其他成员关系，能为透析患者提供安定的居家生活，从而提高患者治疗依从性，达到满意的治疗效果，减少并发症的发生，改善生活质量。朋友在遇到急难情况时，能提供的经济支持和安慰关心，超过50%甚至超过配偶。在这方面和癌症患者不同，文献[9]研究提示，癌症患者的社会支持水平主要来自家人，其中主要的支持者是配偶。社会支持与希望的正相关性已经普遍为人们所接受。持续受到来自家庭、朋友、医护人员及其他患者的支持和理解常常是患者希望的源泉[10]。质性研究发现，对于透析患者而言，希望不仅是对未来的美好期望，它更是一种支持与生活质量密不可分[11]。这个高比例的数据提醒工作人员在给没朋友的青中年维持透析患者，制定个性化健康教育计划的基础上，多组织肾友会，建立微信群，为他们提供交流沟通的平台。必要时可以安排他们在同一时间、同一透析室做透析，以增加沟通机会。肾友之间有着同病相怜的情结，在情绪低落时可以相互慰藉，有共同的话题，相互鼓励，甚至可以共同创业。这些对于青中年维持透析患者回归社会有百益而无一害。
工作单位、党团工会给予青中年维持透析患者的支持力度不足。特别是在企业单位的患者，单位工会从来没有过问病情或慰问患者、家属的程序。能给予他们在工作上的照顾也是相当有限的，企业裁员、下岗、倒闭都使青中年维持透析患者面临失业危机。青中年维持透析这部分患者，他们都正处于最佳工作年龄段的人群。他们同时肩负着父母、儿女等等多重社会角色，半数人群还是家庭经济的主要来源者。失业离开原有的工作环境使他们的病患角色进一步强化，再就业或创业的信心和能力都很有限。处在这个阶段的患者，要尽量鼓励他们和过去的同事朋友保持联系，多去参加同学聚会，收集对自己再就业的有效信息。有效的信息支持可以减少患者的焦虑和惶恐情绪，提升希望水平，提高生活质量[12]。避免与社会脱节，在同事同学朋友中寻找再就业或合伙创业的机会。
青中年维持透析患者回归社会的必要性，没有得到官方或半官方组织以及社会各界的关注。在低社会支持及人群中，在遭遇急难情况下时，无论是在经济上还是精神心理安慰关心上，能得到党团工会等官方或官方组织，成宗教社会团体等非官方组织帮助的患者，只有极个别人。由于生态环境遭受破坏，水源污染，食品安全等等原因，导致全球的血液透析人群呈逐年递增之势[13]，而且发病年龄日益年轻化，给家庭带来致命的打击，给社会带来沉重的负担。全球的经济下滑，就业率普遍低下，社会大环境的全民消费水平降低。能为青中年透析患者回归社会继续工作的平台更为稀缺，疾病导致他们的就业竞争能力减弱，信心不足。因此，在日常知识宣教时，多穿插介绍同类患者再就业的成功案例，以提高患者的自信心，挖掘自身和家族潜能，寻找出路。对于配偶陪同来的患者，要多赞美他们的和谐，鼓励他们共同积极参与治疗护理，让他们树立治疗的信心和生活的希望。这样既能提高家庭的精神支持，还能提高患者的治疗的依从性，利于婚姻的和谐。
透析患者的心理问题直接加重配偶和其他家庭成员的精神压力和经济负担。繁重的病患照顾看护，90%要由配偶和父母承担，例如抑郁症状是透析患者最常见的心理问题，除了增加自⒎缦胀猓抑郁能降低患者对透析治疗的依从性，导致免疫机能异常[14]，而增加住院机会，加重经济负担。有研究表明，治疗依从性是影响血液透析整体效果的重要因素，多数患者因没较好的治疗依从性而影响治疗效果[15]。只要病情允许，鼓励患者多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动[16]。分散对疾病的注意力，如看电视，和朋友联系，做家务等，使他们不至于沉湎于对疾病的恐惧中是可以减少他们的焦虑情绪[17]。对排解患者抑郁症状和促进交流大有助益。在患者血透时，多给患者一些正面的引导，为他们提供更多的行业发展新动态，提高他们对治疗疾病的希望。有研究表明，希望水平高的患者更容易从疾病中康复，对于自身的慢性迁延性疾病也能做好调适，他们会采取积极的应对方式，生活质量也比较好[18]。间接减轻家人照顾看护的精神压力和体能消耗，减少并发症的发生率。
通过横断面资料分析，可提升医护人员从多层次多方位了解观察患者的身心疾病的职业素养。改变只关心医治疾病的旧模式，使医务人员服务的青中年维持透析患者得到生物-心理-社会全方位治疗[19]。能为医务人员给患者制之精的个性化健康教育计划和心理治疗方案提供参考依据。因此，对青中年血透患者做多维度多层次调查研究，并将所得资料作横断面的分析是非常有必要的，是值得在业界分享的。
目前医疗资源十分匮乏，据《中国卫生统计年鉴》显示，作为计划经济时期社会特殊产物的企业医院，在与企业分离之前的1990年共有12万多个，占全国医院总量的44.7%，截至2006年企业医院减少至28147家，是1990年的22%[20]，导致政府所属的医疗机构的医护工作者工作量的成倍骤增。因此，如何调动社会力量解决部分非医疗范畴的社会心理问题，则需要家属，患者，自愿者及党团工会等官方或半官方组织和宗教、社会团体等非官方组织的共同努力。
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摘 要 目的：探讨实施健康教育路径对长期血液透析患者的影响。方法：将长期血液透析患者88例，按住院号尾号的单双号分为试验组和对照组。试验组采用健康教育模式，对照组采用传统护理模式。观察两组3个月后不同护理模式对患者的影响。结果：试验组在饮食摄入、体重控制、规律透析等方面明显好于对照组。结论：根据患者的不同情况采取相应的教育和监督方式，并取得家属的支持与协作，激发他们的能动性，最终延缓维持性血液透析患者远期并发症的过早出现，提高患者的生存质量。
关键词 健康教育路径 长期血液透析 护理模式
健康教育路径是通过有计划，有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素。近年来随着医保政策覆盖急增高，医疗报销比例的提高，县乡级医院血液透析的普及，血液透析患者急剧增多。血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段，加上对维持性血液透析患者的重视程度以及一些健康知识的普及，对提高维持性血液透析患者依从性的影响，改善远期预后起着重要作用。2011年以来，制定了血液透析患者的健康教育路径，并将路径应用于临床。结果：健康教育路径能最大限度提高患者及家属参与健康护理的能力，可明显改善血液透析患者相关依从性，对维持性血液透析患者减缓远期并发症的发生，提高生活质量起到一定的作用。
资料与方法
2011～2012年收治行血液透析患者88例，男52例，女36例，年龄18～83岁，平均50.6岁，按住院号尾号的单双号分为试验组和对照组，试验组44例和对照组44例。两组一般资料比较差异无统计学意义。
教育方法：①对照组：按传统教育方法进行，有责任护士进行评估，制定健康教育计划、教育时间、步骤不作统一规定。②试验组：为保证健康教育路径的科学性、实用性，认真学习血液净化的基础知识，查阅有关资料，结合医生的诊疗计划，以及患者的个体情况及病情的不同阶段的健康问题和需求，制定了血液透析患者的健康教育路径，首先对本科护理人员进行培训，要求严格按教育路径的内容进行工作，每位患者由指定的责任护士实施，护士长随机进行评价。
健康教育的内容：⑴初次透析者：①向患者及家属介绍病区环境、管床医生、负责护士、护士长姓名；②介绍安全知识、透析知识及目的和不良反应的应对措施；③饮食知识，过量饮水的危害。⑵明确护士的职责：①建立良好的护患关系，成为患者生活中的良师益友，让患者有信任感；②将血液透析依从性的重要性认真传达给患者及家属，分析患者发生不依从性的具体原因；③分发食物营养成分表，传授估算每天摄入食物含钾、磷量的方法，鼓励患者记录饮食日记；④定期查看患者的饮食日记，对控制不好的患者进行耐心、细致的谈话教育；⑤定期分析与总结，对于各项指标良好，控水好者给予鼓励。⑶让患者及家属知道自己的职责：①积极配合护士的护理工作，积极主动地与责任护士交流与联系，及时反馈日常身体状况；②根据食物营养成分表合理搭配饮食，严格控制钾、磷的摄入量，每天记录饮食日记。家属要对自制力差的患者进行监督，帮助其树立信心，让患者以乐观态度对待疾病。家属要鼓励患者干一些力所能及的活动，使其体现到自己存在的价值。
观察指标：①评价标准：饮食的评价标准以3个月后血钾
统计学处理：将数据录入SPSS11.0软件，计算资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
结 果
试验组和对照组比较：患者的饮食摄入、液体摄入及用药情况、体重控制标准有明显改善，P
讨 论
维持性血液透析是延长终末期肾功能衰竭患者生命最有效的替代疗法之一。随着全民医保的普及，透析治疗的目标也由单纯减轻痛苦逐渐向延长患者寿命和提高患者的生存质量转变。有学者表示，成功的血液透析需要同时具备4个方面的依从性，即合理饮食、限制液体摄入量、遵医嘱进行血液透析和遵医嘱用药。但也有文献报道，维持性血液透析患者治疗不依从性现象的发生率达45.9%[1]，如果患者对血液透析方面的知识掌握不够，可造成长期血液透析患者远期并发症增加或过早出现，同时降低患者的生存质量[2，3]。由于血液透析是一种长期间断性治疗方法，透析间期，患者离开医院回归到社会中，缺乏治疗环境和医护人员的督促。如果患者本人和家属对透析知识掌握不够，会明显影响治疗效果。因此，健康教育就显得尤为重要。
健康教育是一项投资少、收益高的保健措施，也是临床服务内涵的延伸[4]。血液透析患者要充分发挥自我护理能力，鼓励患者最大限度地参与健康护理，强调护士作为临床教育者、支持者、协调者的作用。同时护士根据患者的不同情况采取相应的教育和监督方式，并求得家属的支持与协作，激发他们的能动性，最终延缓维持性血液透析患者远期并发症的过早出现，提高患者的生存质量。
参考文献
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关键词：医院；物资管理；库房物资；经济效益
1物资管理中存在的问题
1.1科室物资采购
随着医疗机构改革的不断深化，物资的采购也变得越来越难了，原来需要的品种不多，库存量也不需要很多，现在医疗业务的不断扩大，许多高价值的卫生材料、低值易耗品也不断呈现，需要的品种越来越多，从原来的几百种到现在的几千种，这些物资如何采购、供应需要更多的人力物力，如果利用人手工去写采购单，将是相当繁杂而吃力。
1.2物资浪费严重
科室领用卫生材料由于没有专人管理，领到科室的物资就由科室人员谁用谁取，容易出现某些材料，如酒精、纱布、输液器、棉花等浪费现象非常严重，有的甚至用材料去送朋友和家人做人情，导致材料转嫁到病人头上的现象不能杜绝。
1.3物资管理信息化程度低
医院内部划分很多部门、需求物资种类复杂，各个部门需领用各类物资开展工作，物资请领出库以后能否用到实处，能否实现物资领用透明管理，都需要对请领出库的物资进行有效监控。应用医院物资管理系统对入出库进行全程监控，从根本上解决物资的信息化管理问题，才能有效控制医疗成本的增加，提高医院经济管理能力，有效的提高了医院资金的使用效率，才能利用全成本核算给领导提供决策依据。物资管理需要专人分工管理，有的人身兼数职，采购、验收、保管、出库由一人完成，违反物资管理部门重要职务不能一个人担任的原则，医院没有形成关于物资管理流程的文件，没有制订统一的规章制度来管理物资的采购、供应[2]。
2加强物资管理的具体办法
针对医院目前的实际现状，制定出一套最优的物资管理方案。
2.1物资管理保持畅通渠道
为了提高库存物资的使用效率，降低医疗成本，促使医院资金周转快，更好的为部队、人民群众服务，医院现有的规章制度力度不够，应多出台物资管理方面的规章制度，从而使物资管理能够做到有章可循，每个人的责任都能划分清楚，库存物资才能更好的利用起来，不会出现库存积压或者库存不足等问题。库存物资的采购、出库都需要专门制订制度来约束，物资管理系统由专人、专机管理，科室指定专人领取，哪一个环节出现问题，都可以追究当事人的责任，分工明确。
2.2对库存物资进行定期盘点
医院各物资库房应定期对物资实行盘点制度，第一，库存物资的价值定期估量，剩余物资通过物资管理程序查询，库存数量不足的，向主管领导申请库存物资的补足。第二，查找库存中的盈亏，找出造成盈亏的原因，编制盘点表，经批准后报财务部门，达到账实相符。
2.3科室申请需要领用的物资
医院物资管理软件可以对每一种物品设置库存上下限，科室在物资管理程序里申请需要领用的物资，保存后提交采购计划单，经各库房确认后采购入库发放。这样基本可以实现当时入库就能领用出库，做到“零库存”，从而避免了库房物资积压和浪费。
2.4物资库房实行计算机管理
各库房物资采购由专人采购，使用物资管理程序进行入、出库录入，医院物资管理软件每月可以对各种物资进行统计分析，并打印出物资统计分析月报表，这样才能为医院管理者提供有效的分析数据，把库管员从以前繁琐的统计工作中解放出来。医院各物资库房实行计算机管理后，工作效率提高很多，各部门人员的积极性也提高很多。
2.5健全物资库房规章制度
医院领导要充分重视物资管理，要制订物资管理的一系列规章制度，物资采购需严格审批。医院各物资库房的管理制度必须健全，库房管理人员要进行相应的规章制度培训，做到验收、入库、出库、盘点等严格按照规章制度执行，明确各库房的核算方式，保证各库房的物资账物相符、账账相符、账表相符，防止库存物资管理流于形式。各库房的管理要规范化、科学化、流程化，只有这样才能规范物资采购流转行为，减少使用中的各种损失，堵塞物资管理中的各种漏洞，降低物资消耗成本[3]。
3建立网络平台对物资进行计算机管理
一是建立了计算机网络平台，物资发放各库房和各领用科室都配备了计算机，经实际考查论证找出适合医院实际情况的物资管理软件，利用计算机网络技术实现信息共享，达成一体化的管理模式。二是实行了分库管理，全院分四个库房，设备科、财务供应科、营房科、信息科为发放物资的职能科室，设备科负责全院卫生材料的发放，财务供应科负责全院生活用品的发放，营房科负责营具的发放、信息科负责全院计算机耗材的发放。三是设备科、财务供应科、营房科、信息科可通过计算机进行物资的入库、出库、盘存和成本核算，每一张入库、出库单据都必须打印，用于财务报账、库房、科室存留，丢掉了以前的手工单据，避免了物资入库后发生不知去向的情况。四是设备科、财务供应科、营房科、信息科对每一种物资在计算机里设置上限、下限以及标准存量，并以此为依据进行物资缺少提示。各科室需要申领的物资都统一在物资管理程序里进行申领，还可以在物资管理程序中查询不同物资及同种物资的不同价格，然后生成物资采购计划单，经各物资库房审批后方可领用，这样既避免了库存物资及时领出使用，又避免了某些科室只领不出的浪费的行为，减少库存积压。五是实现物资从申请到领用的全程监控。物资从采购入库到请领、病人的使用、收费环节都实现了全程监控，特别是高值物资的使用更加严格。物资在流通过程中无丢失，消除了弄虚作假的隐患。六是增加物资管理的透明度。各临床科室可以查询出库明细单，科室负责人可以查询各类物资的使用情况，将申领数量和使用数量进行核对，查找差错原因，便于控制监督，从根本上降低了医疗成本，也间接减轻了病人的负担，同时便于管理者随时掌握医院物资的库存、价格、付款情况和物资的流向，实现了物资管理的透明度，为管理者投资决策提供有力依据，也提高了使用科室的成本意识、节约意识[4]。
一、落实管理制度，动态人力调配。
1、护理部作为职能部门，较好地做好上传下达工作，围绕医院的中心工作，较好的完成医院布置的各项任务，2019年上半年完成指令性任务17项调配护理人员22人次。
2、联同人事科完成招聘护理人员8名，并进行了岗前培训及考核。
3、2019上半年，共选派护理骨干到省市参加培训学习8人次。
4、动态调配护理人员，完成了内科传染病区结核病护理小组的组建，并积极投入工作。上半年各科护理人员弹性调配共7人次。
二、持续提升护理质量，保障护理安全。
1、制定了2019年镇坪县医院护理质量与安全持续改进方案及护理质量考核办法，修订了临床护理质量指标及各专科质量指标，并已下发。
2、制定了2019年护理分层培训计划，并按计划定期进行护理大查房2次、护理理论知识、护理技术操作及应急演练培训2次，提高了护理人员理论知识、操作技能及应急能力。
3、重新修订了新的护理核心制度，并进行了培训。
4、为了确保医疗安全底线，降低医疗风险，巩固“二甲”创建成果，于2月1日成立了“医护应急总值班中心”，每晚由医护总值班对全院各病区进行查房（重点对新入、手术、病重、有医疗纠纷隐患的患者），及时排查和解决了各科室存在的疑难问题和安全隐患。
5、为了进一步提高护理人员急救技能，护理部联同医务科、设备科共同制定了2019年急救技能培训方案，于6月10日、6月11日完成了对各科护士长及护理骨干的培训，6月30日前完成了对部分科室的考核。
三、强化优质护理服务内涵，提升患者满意度。
1、为了进一步提升医院服务能力，2月15日成立非临床服务中心，主要负责导诊、分诊、便民、预约、出院随访、门诊医师签约、分级协同诊疗、志愿者服务等工作。使患者能在最短的时间享受最便捷的服务，患者满意度不断的提升。
2、自3月26日起，药械科试运行对临床科室的药品进行下送，从内科开始试运行，真正做到了把时间还给护士，把护士还给患者的服务理念。
3、血液透析室于4.11日上午在透析大厅成功举办镇坪县医院首届“肾友会”暨血液透析室开诊一周年纪念活动，为在治疗或准备治疗的患者讲授血液透析治疗及护理的相关知识，取得良好反响。
4、为了隆重纪念“5.12”国际护士节，进一步深化优质护理服务内涵，加强护理队伍建设，强化我院护理人员基础知识、基本技能、及核心制度的掌握，在护理岗位中树立典型，表彰先进，营造良好的学习氛围,激发护理人员的工作积极性，提升优质护理服务，制定了先进护理单元、优秀护士长及优秀护士的评选活动，于4月初至5月8号前，积极组织完成了全院护理人员的理论及操作考核，并评选出了3个先进护理单元、3名优秀护士长、10名优秀护士，在5.12颁奖晚会上给与了表彰。
四、2019年上半年护理质量各指标达标情况。
1、患者满意度均值为95.1%。
2、出院患者电话回访率均值为73%。
3、静脉输血规范执行率100%。
4、患者有效身份识别执行率100%。
5、急救药品/物品完好率100%。
6、健康教育落实率≥90%。
7、一人一针一管执行合格率100%。
五、新技术新业务开展情况。
1、自今年4月份起，妇产科开展宫腔镜检查，目前完成检查13余例，手术室护士与妇产科护士对该类检查患者的护理到位。
2、6月份开始启动全县乡镇卫生院集中物品代消毒灭菌供应工作。
3、外二科开展延伸护理服务2次，到患者家中为患者更换鼻饲管及口腔护理。
六、上半年工作中存在的不足及下半年改进方案。
存在不足：
1、护理人力资源不足，夜间分级护理落实不到位。
2、个别科室一级质控力度不够，对专科指标的质控方法欠正确，对管理工具的运用不熟练。
3、部分新入职护理人员的理论知识及个人素质较差，工作中缺乏责任心。
持续改进方案：
1、加强护理梯队建设，根据患者动态增长及科室护理人员变动情况，继续向人事科申请护理人员，充实临床一线工作，逐步将夜间分级护理落实到位。
关键词： 老年患者；尿毒症；维持性血液透析；临床观察
在生活条件及医疗条件不断改善的情况下，血液透析治疗中的老年患者逐渐增多，高龄不再是血液透析禁忌症。有数据资料表明我国血液透析中75岁以上患者占10%左右[1]。现在，提高老年患者血液透析治疗质量和生活质量、预防其他系统并发症、降低死亡率是血液净化工作者的重要研究课题。现将我院血液透析科收治的尿毒症患者根据年龄差异进行分组，对比分析老年血液透析患者的临床特点及疗效情况，详细报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月～2014年6月期间我院收治的60例维持性血液透析的尿毒症患者为研究对象，根据年龄大小将40例60岁以上患者划分为老年组，另外20例划分为对照组，其中老年组：男性22例，女性18例；年龄60～78岁，平均（68.8±1.2）岁。对照组：男性12例，女性8例；年龄35～59岁，平均（48.8±1.2）岁。两组患者血液透析前的血压、尿量、尿素氮、血红蛋白、肌酐、心胸比、血浆白蛋白、心电图以及并发症等相似，不具有统计学差异（P>0.05）。
1.2 血液透析方法 两组患者均采取费森尤斯（德国）4008B透析机，以碳酸氢盐透析，血流量180～250ml/min、透析液流量为500～800ml/min、电导度为140ms/cm。透析时间为3个月以上，每周透析2次。
1.3 观察指标 观察两组患者1年、3年和5年生存率，1年内死亡率及死亡原因，透析不良反应、精神抑郁发生率等。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x+s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P
2. 结果
2.1 两组生存率比较 老年组1年生存率50.00%及3年生存率20.00%明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
表1 两组生存率比较 （n，%）
2.2 两组患者第1年死亡原因 老年组第1年死亡原因主要是心血管疾病，其次是恶液质。见表2。
表2 两组患者第1年死亡率及原因
2.3 两组透析不良反应及精神抑郁发生率 老年组低血压、心绞痛、精神抑郁发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
表3 两组透析不良反应及精神抑郁发生率 （%）
3. 讨论
老年患者动脉硬化、糖尿病、高血压等疾病发病率高，加之各器官系统功能衰退，其代偿能力较弱，对血液透析的耐受性明显降低，血液透析中的并发症发生率自然较高，其长期预后、生存时间均要低于非老年人[2]。本组资料中老年组1年生存率及3年生存率均要低于对照组（P
参考文献：
[1] 许家岭，马 梅，赵连才，等.老年尿毒症患者血液透析治疗的低耐受性及其原因分析[J].中国临床保健杂志，2008，11 （3） ： 247-248.
[2] 李凤莲.血液透析治疗中老年尿毒症患者的心理护理体会[J].内蒙古中医药，2013，32（8）：141-142.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院血透室作为实施护理管理的科室， 从2015 年3 月开始实施护理管理制度，本科室中，护理人员共9 人，其中护士长1 人，主管护师2 人，护师3 人，护士2 人，实习护士1 人。本科及以上学历2 人，大专学历5 人，中专学历2 人。护理管理前和护理管理后血透室的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2015 年3 月，该院血透室实施护理管理措施，其主要内容为：①依据《医院感染管理方法》，成立血透室院感管理小组，明确管理制度，规范化和系统化实施管理要求。②按月进行监督考核，考核结果计入年终考核中，实施奖罚分明、管理规范、责任到人制度。③向患者说明感染管理的重要性和必要性，使其积极配合工作，提高防控的效果。④保持血透室环境整洁，按时通风换气；每日进行紫外线消毒，4h/天；病房内进行湿式清洁，出现污染及时消毒；采用消毒液擦洗各部位，2次/d；明确划分清洁区、半清洁区及污染区，禁止闲杂人员进入，减少污染。⑤严格执行无菌操作，护理人员接触透析患者前后需按照要求洗手，工作时定期更换无菌手套，进入透析室前需穿戴好工作服、鞋、帽及口罩等。⑥护理人员定期体检，建立健康档案，有传染性疾病者调离透析室。⑦严格监测灭菌消毒的效果，定期监测治疗室、操作台面的空气和物表；定期检测透析所用水的游离氯、硬度；按时对透析液进行细菌培养，培养的细菌指数低于200 cfu/mL，对检测结果进行登记审查。⑧透析结束后，及时更换床单、被套、枕套等，送去清洗消毒，医疗器械严格执行消毒处理，用完后专人进行回收处理；医疗垃圾按要求分类；传染病患者所用物品严格消毒、隔离或焚烧。⑨初次透析患者进行各种病毒感染检查，有乙肝等传染病患者专机透析、护理，避免混用；严格执行“一人一针一管”，一次性使用，避免交叉管理。
1.3 观察指标
观察血透室实施护理管理前后护理质量、护理安全评分、医院感染情况。采用考核方式，对护理质量进行评分，满分100分。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P
2 结果
2.1 血透室护理管理前后护理质量和安全评分情况比较
血透室实施护理管理后的护理质量和护理安全评分显著优于护理管理前，结果差异有统计学意义（P
2.2 血透室护理管理前后医院感染率情况比较
血透室实施护理管理后医院感染率1.8%显著低于护理管理前的12.5%，结果差异有统计学意义（P
2.3 血透室护理前后各项卫生指标合格率情况比较
血透室实施护理管理后的空气质量、消毒液合格、手部卫生及仪器使用方面均优于护理管理前，结果差异有统计学意义（P
3 讨论
[关键词] PDCA循环；品、第一类；空安瓿、废贴；回收
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0122-05
Analysis and improvement on recovery ratio of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1 in our in-patient pharmacy
CHEN Chunling ZHANG Xuan XU Jianguo ZHU Hua
Department of Pharmacy， Subei People′s Hospital， Jiangsu Province， Yangzhou 225001， China
[Abstract] Objective To analyze recovery status of Subei People's Hospital of Jiangsu Province （"our hospital" for short） inpatient pharmacydrugs， psychotropic drugs of category 1， the empty ampoule waste paste and improve recovery rate. Methods On account of the problems existing in the recovery of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1， PDCA （plan， do， check， action） cycle method and correlation diagram were adopted to analysis and formulate relevant measures. Results The recovery ratio of empty ampoules and used patches of all 4 varieties [morphine injection， pethidine injection， fentanyl transdermal system （2.5 mg） and fentanyl transdermal system （4.2 mg）] were all improved after PDCA cycle， total recovery ratio was improved from 50.91% to 75.36%. Conclusion The recovery ratio of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1 is improved by PDCA cycle method. PDCA cycle has further strengthen the management ofdrugs and psychotropic drugs of category 1.
[Key words] PDCA cycle； Narcotic drugs and psychotropic drugs of category 1； Empty ampoules and used patches； Recovery
麻醉品、第一类既是医疗上必不可少的药品，同时其不规范地连续使用又易使人产生依赖性，若流入非法渠道则成为，对社会造成严重危害[1]。根据卫生部《医疗机构品、第一类管理规定》：患者使用品、第一类注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量[2]。苏北人民医院（以下简称“我院”）是一所三级甲等医院，每日品、第一类处方调配量较大，由于种种原因，在实际工作中空安瓿、废贴并不能将全部回收。如何在确保临床需求的前提下，规范品、第一类调配流程，提高空安瓿、废贴的回收率，相关文献也鲜有报道。
针对品、第一类空安瓿、废贴回收中出现的问题，我院住院药房采用PDCA循环方法进行改进，以提高品、第一类空安瓿、废贴的回收率。
1 方法
1.1 现状把握
统计需回收空安瓿、废贴的品、第一类，共9个品种，分别为舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼注射液（0.1 mg）、芬太尼注射液（0.5 mg）、吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）、芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）和氯胺酮注射液。在前期的调查中，舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼注射液（0.1 mg）、芬太尼注射液（0.5 mg）和氯胺酮注射液空安瓿回收率接近100%，由于这5个品种主要在麻醉科使用，科室设有专人管理，每日使用后统一清点回收，管理情况良好，回收率接近100%，故不纳入后续的改善循环；而吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）的空安瓿、废贴回收情况较差，PDCA循环的实施将着重改善这4个品种的回收情况。
在改善前，统计我院住院药房2015年5月1～31日吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）空安瓿、废贴的回收数量，计算回收率。结果见表1。回收率=（实际回收空安瓿、废贴件数/需回收总件数）×100%。
表1 改善前回收率
1.2 原因分析
采用关联图对品、第一类空安瓿、废贴未能回收这一问题进行解析。见图1。
通过经验和科室投票得出以下四点要因。①人员培训不够：部分新分配人员及轮转回来的药师工作不熟练，不清楚需要回收的品种；有些病区护士或实习生不知道品、第一类空安瓿、废贴需要回收，或不了解回收的重要性，直接丢弃；另外，针剂的回收部分较为明确，回收率也相对较高，而部分病区护士、实习生对贴剂回收部分不明确，有时只是⑼饷娴闹街拾装盒或是铝塑包装袋交还过来，不能达到回收的正确目的。②嫌脏：我院需要回收的废贴为芬太尼透皮贴剂，有两种规格，其作用长达72 h，需要在患者身上贴3 d，部分护士明知需要回收，但由于嫌脏而不主动告知患者，另有个别药师责任心差，嫌脏拒收，造成回收断链。③未按流程进行回收：有些病区没有专门设立回收空安瓿、废贴的放置点，另外药房没有醒目的回收标识，导致回收操作不方便，这也是品空安瓿、废贴回收率不高的原因之一。④与患者缺少有效沟通：废贴的回收涉及药师、护士和患者（家属）等多个环节，需要多环节配合，有部分护士忘记告知患者贴剂需要回收；或是沟通不足，患者不了解回收的意义和目的，自行将使用过的废贴随意丢弃。
1.3 制订计划与实施
分析得出以上4点要因后，针对每项要因提出对策，共列出对策21项，结果见表2。住院药房全体成员就每个拟定对策依可行性、经济性、执行能力项目进行评分。评价方式：优5分，中3分，差1分；共14人参加评分。每项对策总分210分，172分以上为可实行对策，合并同类项后确定四个对策组。四项对策组分别为：①加强人员培训；②制作宣教材料，向病区发放宣传资料；③药房和病区购置摆放盒，在病区统一配备回收盒；④醒目麻醉和调配流程。
将以上确立的改善方案依PDCA循环方法实施，实施过程中，每项方案设立专门的责任人，担负指导的责任，并控制过程中的正确做法。
1.3.1 加强人员培训 在住院药房内部开展会议，对药师进行相关知识培训，明确药师职责，加强工作责任心的培养。统一制作表格，列出需回收空安瓿、废贴的品、第一类的名称、剂型、规格，明确需回收的部分，分发给每位药师学习。
分别统计吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）4个品种在各科室的使用情况，对用量较多的科室、病区组织培训，如肿瘤科、心内科吗啡注射液用量较大，安排专人至相关科室组织培训。护士每天在住院药房领用品、第一类时，药师主动进行宣传教育。
1.3.2 加强与病区沟通，制作宣传资料发放病区 为了让各病区新进护士、实习生明确回收品种和内容并了解品空安瓿、废贴回收的重要性，我们将会议的培训资料整编印刷，添加照片等直观形象的内容，制作成宣教资料，发放到各病区；同时建议护士长组织科内学习。为了加强与患者的有效沟通，通过制作相对简洁易读的宣传资料，向患者普及空安瓿、废贴回收的重要性。针对贴剂回收率低且需要患者配合度高的特点，在宣传资料上附上透皮贴剂的说明和使用注意事项，提高患者对资料的阅读兴趣。
1.3.3 购置回收盒 在住院药房开展会议，讨论专门用于空安瓿、废贴回收的盒子大小及数量，将上述讨论内容整理并制作书面申请，报由部门负责人审核并及时采购。由对策负责人制件打印标签，粘贴在回收盒上，在住院药房内合理布置回收盒摆放位置。同时向各病区发放专门的回收盒，以提高病区回收的依从性。
1.3.4 醒目取药流程 梳理品调配流程，由项目负责人制作品取药流程示意图并打印，选择合适地方放置示意图。这样使部分对流程不熟悉的护士和实习生明确取药步骤和窗口，减少药师工作中的干扰，确保无遗漏环节；并能将需要回收的空安瓿、废贴放在指定位置，便于每日核查登记。
2 结果
以上对策实施完成后，在2015年10月1日～11月30日对实施效果进行确认，对吗啡注射液、哌替啶注射液芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）4个品种的空安瓿、废贴回收情况进行核查，统计回收件数，结果见表3。
表3 PDCA循环实施后回收率
由表3可见，针对吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）这4个回收率低的品种，通过PDCA循环进行改善，与实施前比较，总回收率由50.91%提高到75.36%。其中，吗啡注射液、哌替啶注射液在实施前空安瓿回收率相对较高，分别为65.03%和64.52%，在实施后分别提高到95.49%和93.24%，说明通过PDCA循环的实施，空安瓿回收的依从性较好，绝大部分空安瓿可以回收；芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）在PDCA循环实施前废贴回收率相对较低，分别为41.24%和29.86%，PDCA循环实施后分别上升到55.28%和49.44%，虽然仍有近一半的废贴未能回收，但回收率也有明显提高。
3 讨论
品是指使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品，是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用可以产生成瘾性的药品。依据使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度来确定，分为第一类和第二类[3]。品、管理是医院药事管理的重要环节。根据卫生部《医疗机构品、第一类管理规定》：患者使用品、第一类后需将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回[2]。空安瓿和废贴的回收需要经过药师、护士、患者多个环节，在实际工作中常常因为一个环节的失误导致回收的失败。虽然许多文献都提到品、第一类空安瓿、废贴的回收中存在的问题[4-8]，但如何规范品、第一类调配流程，提高空安瓿、废贴的回收率，却鲜有报道。林玉丹等[9]采用体温计盒保存哌替啶空安瓿，获得了良好的效果。江子芳等[10]为保障临床药物试验的顺利进行，设置了专门的空安瓿回收篮，对抗肿瘤药物使用后的空安瓿进行回收。我们参考这些经验，购置了专门的回收盒，并粘贴醒目标签后，分发到各个病区，来提高品、第一类空安瓿的回收率。
PDCA循环又叫戴明环，其中P（plan）表示计划，D（do）表示执行，C（check）表示检查，A（action）表示处理[11]。该循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，适合应用于过程改善，包括医药行业中的药品质量管理[12-14]。将PDCA循环应用于药物安全管理，能够不断发现管理中存在的不足，寻找原因并寻找合理的解决办法，总结经验教训，制订相应的标准，把没有解决的或新出现的问题带入下一个循环[15-16]。PDCA循环并非一种简单的、周而复始的工作，也不是同一水平的往复循环，而是每一个循环都会制订新的目标，使管理工作提升到新的水平[17-18]。
我们旨在通过PDCA循环手法，提高品、第一类空安瓿、废贴回收率。改善前，空安瓿、废贴的回收主要依于科室护士长的管理，部分科室对相关法规和药学知识缺乏认知，导致回收率不高。在改善的过程中，针对品、第一类空安瓿、废贴回收中每一环节存在问题，制订相应改善措施。吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）这4个品种的回收率分别由65.03%、64.52%、41.24%和29.86%，提高到实施后的95.49%、93.24%、55.28%和49.44%。吗啡注射液和哌替啶注射液在改进后为期两个月的效果确认期内，分别有27件和5件未能回收。经向相关科室询问原因，主要是由于护士工作较忙时误丢弃导致。芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）主要为癌痛患者使用，患者在一次化疗结束后，出院携带部分药品回家使用。由于距离下一次化疗周期时间较长，患者常常忘记保留废贴，或是仅仅将空的铝塑包装到和空盒交回敷衍了事，这是导致废贴回收率在改进后仍然较低的原因，在以后的工作中还需要继续改进。
在改善品、第一类空安瓿、废贴回收的过程中，药师增加了与病区的交流，提高了临床护理人员对品、相关管理法规的认知，得到了临床护理人员的认可。在与患者的交流中，不仅向患者普及了相关法规，提高了患者对回收认识的重视程度，还向患者介绍了用药知识，提高患者用药的依从性。
PDCA循环的实施，不仅规范了病区品、第一类空安瓿、废贴的回收，提高了空安瓿、废贴的回收率，更促进了良好的科室凝聚力，提高了科室的工作效率，改善工作环境，建立良好的科室文化，增强团队合作意识[19]。通过在实施过程中做到有计划、有目的、有反馈评价，加强了管理水平，进一步防止使用前后流弊现象的发生[20]。
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2、各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊办公室领导下进行工作，人员调换时，应与门诊办公室共同协商。
3、门诊医护人员要派有一定经验的医师、护士担任。
4、遇有疑难危重病员或两次以上复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或专科会诊，必要时报请门诊部主任组织专家会诊。
5、对高烧病员、危重病员、60岁以上老人应安排提前门诊。
6、对病员要进行认真检查，按《病历书写规范》填写门诊病历，要求简明扼要，准确完整，主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围，医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。
8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地接收病员住院治疗。
9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，并做好疫情报告。
10、门诊工作人员要坚持首诊负责制，做到关心体贴病员，态度和蔼，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊期间卫生防病、计划生育和优生学等知识的宣教工作。
12、门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。
14、转上级医院的病人，要简要介绍病史、病情及诊治经过。
门诊挂号室工作制度
1、普通门诊病员，应先挂号后诊病。
2、挂号室分科挂号，于开诊前半小时开始挂号，停诊前半小时停止挂号。
3、除门诊部办公室或医务部外，任何人无权通知限号或停止挂号。遇有临时限号或停止挂号，均应以文字形式公布于众。
4、初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、就诊日期等。
5、同时就诊一科以上，须分别挂号，会诊例外。
6、挂号诊病当日有效，继续就诊应重新挂号。
7、每班帐目要清楚，现金收费应依规定按时上交。收钱时要唱收，找钱时，先给钱后给号，嘱咐病员当面点清。
8、挂号人员要做到文明礼貌、态度和蔼、扶老携幼，多方照顾老、弱、残。
门诊部主任职责
1、在院长的领导下，负责门诊部的医疗、护理以及行政管理工作。
2、组织制定门诊部的工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施；经常检查考核门诊部的工作，按期总结汇报。
3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊。
4、定期召开门诊例会，按时讲评考核结果，整顿门诊秩序，改善服务态度，方便病人就医。
5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
6、领导门诊所属人员的业务训练，并定期考核检查。
7、接待门诊方面的来信、来访，把有关事情及时向院长反馈。
副主任协助主任负责相应的工作。
门诊主任医师职责
1、.在门诊部主任领导下，负责指导并参与门诊医疗、预防、保健、教学和科研工作。
2、参加危重、疑难伤病员的门诊、会诊和抢救，解决本专业疑难技术问题。
3、杂疑难技术问题的能力，指导进修、实习医师的培训。
4、掌握国内外本专业技术发展动态，开展科学研究，总结经验，撰写学术论文。
门诊部副主任医师在门诊部主任领导和主任医师指导下，按分工履行主任医师职责的相应部分。
门诊主治医师职责
1、在门诊部主任的领导和正、副主任医师指导下，分担门诊医疗、预防、教学和科研工作。
2、参加专科门诊工作及门诊科间会诊工作。
3、参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，解决较复杂、疑难诊疗技术问题；实行首诊负责制，根据病情，确定病员门诊或住院治疗。
4、发现疫情，及时报告，并妥善处理。
5、担任临床教学及进修、实习生的工作。
6、指导本科室在门诊的下级医师的工作，监督检查门诊病历、处方、检查申请单的书写及病员登记工作；检查本科门诊工作质量，严防差错事故。
7、协助安排好节假日值班。
8、按时出席门诊部组织的会议，掌握门诊动态，随时向科主任汇报门诊工作。
9、学习运用国内外先进医疗技术，积极开展新技术、新业务及科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
门诊医师职责
1、在门诊部主任领导和上级医师指导下进行工作。
2、参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，实行首诊负责制；认真书写门诊病历、处方、各种检查申请单等医疗文件，及时做好医疗、预防等各种登记。
3、及时掌握病情，对传染病人要做到早发现、早治疗、早隔离，填写传染病卡片，不漏报、不错报、不误报。
4、参加临床教学，指导进修、实习医师的门诊工作。
5、做好防病治病、爱国卫生和计划生育等咨询宣教工作。
门诊部挂号员职责
1、在门诊部主任及组长领导下，负责挂号工作。
2、挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及制度等，做到礼貌热情，有问必答。
3、按规定填写初诊病人门诊病历首页上姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目，要求字迹清楚，不出差错。
4、挂号员必须提前做好次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号收据等。
5、收款时唱收唱付，票证收据当面点清，不出差错。
6、挂号金额每天由挂号室组长向财务科交清（附有关票证），换回挂号收据以备次日用。
住院处工作制度
1、入院患者统一由住院处办理手续，要求工作人员态度和蔼，接待热情，有问必答。
2、办理入院手续时，要认真核对门诊病历与住院证，及时联系病区。对可以入院的应详细填写住院卡片及病历首页，建立住院病历，填写入院登记簿；对一时不能入院者要耐心解释，对入院患儿要问清陪送者与患儿的关系。
3、住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。
4、使用现金的患者住院时，根据病情按规定预收住院费及血费，现金收费要唱收，现金收据当面交付，并说明用途，所收现金一律按规定上交财务部。
5、对再住院患者，应与病案室联系，查找原住院号。
6、对已办住院手续的患者应立即通知病区与接诊室，并告知患者除餐具及生活用具外，多余的衣物、公文、公物、枪支弹药、易燃易爆、有毒物品等一律不准带入病区。
7、住院处24小时值班，要求值班者遵守劳动纪律，坚守工作岗位，尽职尽责，保持室内外卫生。
住院部入、出院工作制度
1、患者住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师所开的住院证以及门急诊病历、支票（自费者按规定预交住院押金）到住院处办理手续，危急患者可先住院后补办手续。
2、由住院处建立住院病历，认真填写病历首页中应填内容，登记其联系人的姓名、地址和电话号码，填好入院卡片及住院登记簿，通知有关病区及接诊室。
3、接诊室接到病人及病历，即进行测体温、体重等工作，然后护送至病区。
4、患者出院由主治医师或负责医师决定，签写出院证，并告知患者或家属。当患者决定出院时，由护理人员整理好病历交至病案室。结帐后住院收费处将盖章的出院证交给患者或家属，再到病区由护理人员验明并点收医院物品后方准出院。
5、病员出院后由病区通知住院处。
接诊室工作制度
2、入院患者由住院处办理手续，要认真核对病历与住院证，建立住院病历，填写入院登记本，危急患者可先住院后补办手续。
3、首诊护士接到患者及病历，即测量体温、脉搏、血压、体重、身高，楣栏项目填全，必须为患者提供患服，然后送至病区。
4、平车、轮椅本班用完后，及时处理干净。
5.接诊护士要主动、热情，运用心理学知识，使患者减轻精神负担。
6、与病区搞好协调关系，患者一经送达病区应及时进行处理。
7、患者出院后到接诊室退还患服。
住院部主任职责
1、在院长和主管副院长的领导下，负责住院部的收治、接诊、财务、病房服务、协调床位和行政管理工作。
2、组织制订住院部的工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3负责领导、组织、检查押金收取、患者费用、出院结算和接待患者咨询工作。接收大批外伤、中毒或其它自然事故患者入院时，要及时上报，并采取相应措施。
4、定期召开住院系统会议，协调各科关系，督促检查工作人员贯彻各项规章制度，整顿住院秩序，改善服务态度，简化各种手续，方便病员住院，严防责任事故。
5、负责接待和处理住院方面的群众来访、来信工作。
6、贯彻有关财务会计的法令、制度，遵守国家财经纪律，定期检查物价情况。
7、按时清理债务、防止拖欠，严格控制呆帐。
住院处工作人员职责
1、在住院部主任领导下，负责收入病员工作。
2、住院处实行24小时值班制，随时宣传住院的注意事项及制度等。
3、住院处每日与病区联系，了解病床使用和周转情况。
4、热情接待入院病员，校对入院证件，当日可以入院的病员应详细登记入院卡片及病历首页，对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床位住院。
5、对外省、市来住院的慢性病患者，必须由住院处收取押金，无押金不予接待。
6、收付住院押金和饭票时要唱收唱付，当面点清，所有现金必须按《会计职权条例》和有关规定办理。
住院处记帐、收费人员职责
1、在住院部主任、账务部主任双重领导下搞好会计核算，严格执行各项医疗收费标准，合理收取住院押金。
2、负责各项住院会计事务处理，做到科目准确，数字清楚，凭证完整，装订整齐，日清月结，报表及时。
3、及时正确地编制住院报表，做到账表对口，并认真分析，有情况，有说明，经主任核准，按时上报。
4、经常检查收入情况，分析病员负担升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况，定期与财务部核对总计金额。
5、严格执行结算纪律，及时清理病人欠款。
6、管理好会计档案，保管好收费单据和留底资料。
7、做好计算机维护保养工作。
8、认真贯彻执行国务院颁分的《会计职权条例》和有关规定。
接诊室护士职责
1、在门诊护士长及科室护士长领导下进行工作。
2、负责接诊，并护送病人至病房。
3、负责做病历，检查生命体征体重并准确记录于病历上。
4、护送急诊、危重、绿色通道病人，途中密切观察病人病情变化，保持各种管道通畅，对危重病人应提前送至病房诊治，后书写病历。
5、维护接诊秩序，做好健康教育工作。
6、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好交接班，严防差错发生。
8、负责患服发放、回收、保管及现金押退工作。
预防保健部工作制度
1、协助有关部门建立健全医疗卫生网，培训和提高基层卫生技术人员业务水平，做好初级卫生保健工作。
2、做好本院职工保健工作，执行城镇职工基本医疗保险制度和规定，为职工做好医疗保险服务工作。负责职工疾病的诊治、病假、会诊、转诊等事宜，定期组织院内从事放射性工作人员查体工作。
3、按医保中心要求，做好医疗保险定点医院管理工作。并在实施此项工作过程中，建立管理组织和工作制度，落实各类人员岗位职责，健全审批制度，特殊疾病鉴定制度，制定医院对科室及医务人员在医疗保险中医疗行为规范及考核办法等，使医疗保险服务有序进行。
4、贯彻执行涉老服务工作的政策和制度，负责离休干部保健和健康查体工作，为离休干部提供全方位优质服务。
5、贯彻落实党和国家的计划生育政策和《人口与计划生育法》，配合有关部门做好本院职工计划生育工作，稳定低生育水平，树立新型婚育观念，为职工提供生殖保健服务。
6、协助上级放射防护机构宣传、贯彻、落实《职业病防治法》和《放射卫生防护条例》。完成本院从事放射工作人员放射防护工作，对放射装置和放射场所定期监测、检查，做好放射治疗及影像的质量监控。
7、贯彻执行《传染病防治法》，做好传染病管理和疫情报告工作。定期对医护人员培训、考核，提高广大医务人员对传染病的警惕性和防范意识。
8、主动督导布置医院健康教育工作，做好健康教育卫生防病宣传计划、档案、总结等文字资料工作。
9、贯彻院内外相结合的预防保健方针，搞好人群健康查体。
计划生育办公室工作制度
1、认真贯彻执行党和国家的计划生育政策,落实《人口与计划生育法》，开展广泛深入的计划生育宣传教育活动。
2、委员分片包干，责任到人，深入基层，了解基层实际困难，为基层排忧解难，并全面掌握片内计划生育状况。
3、建立健全育龄职工各种计划生育帐、卡，完善信息化管理、计划生育工作，做到统计报表准确，上报及时，实现科学化管理。
4、月访视制度。委员每月要与片内育龄妇女见一次面，了解孕情及婚孕情况，每月底上报保健部，以便及时发现问题，及时解决。
5、例会制度。计划生育委员会每半年召开一次全委会，委员分别汇报各片工作情况和工作中发现的新问题，集体研究、解决并制定相应的工作计划和措施。
6、加强重点人管理，及时和科室取得联系，杜绝大月份引产，确保人口出生计划的落实。
7、医院把计划生育工作纳入综合考核内容，考核与科室奖金挂钩，实行“一票否决权”制度。
8、计划生育委员会主任、副主任，可酌情随时召集不同形式会议，解决临时出现的问题。
急性驰缓性麻痹（afp）报告制度
1、各科室要强化消灭脊髓灰质炎意识，认真执行急性驰缓性麻痹（afp）报告制度。
2、儿科、神经科、针灸科等重要临床科室应明确一名领导负责afp的监测和报告工作。
3、加强对临床医疗人员及其他有关卫生人员的培训，使其系统地了解消灭脊灰的意义、afp病例的定义、报告程序及采便要求等知识和技术规定。
6、对于工作不负责，漏报、迟报和不报疫情而造成脊灰扩散蔓延的，对有关人员和科室要按照《传染病防治法》追究责任。
附：14种afp病种
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症（感染性多发性神经根神经炎）
（3）横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）
（4）多神经病（药物性急神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）
（5）神经根炎
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）
（7）单神经炎
（8）神经丛炎
（9）周期性麻痹（包括低钾软瘫、高钾软瘫，正常钾软瘫）
（10）肌病（全身型重症肌无力、原因不明性肌病）
（11）急性多变性肌炎
（12）肉毒中毒
（13）四肢瘫、截瘫和平瘫（原因不明）
（14）短暂性肌体麻痹
传染病登记报告制度
2、发现乙类传染病，将患者转传染病院治疗，要求在12小时内逐级报到防疫站，患者走后做好终末消毒工作。
3、发现afp、麻疹、新生儿破伤风疑似病例需电话报告预防保健部。
4、发现肺结核患者需填写转诊单、转诊登记本及传染病报告卡，然后将患者转结核病防治所诊治。
5、各类传染病明确诊断后，要认真填写传染病报告卡片，做到字迹清楚，项目完整（必须写清家庭详细住址，15岁以下儿童要填写家长姓名）。“传染病报告卡”要按规定时间及时准确报预防保健部。发现传染病漏报者，要及时补报。
6、各科室医务人员都是法定疫情报告人，要求医务人员认真学习《传染病防治法》，做到有法必依，发现传染病即按规定程序逐个登记，不迟报、不漏报，并要做到早报告、早隔离、早治疗。
7、主管科室严格登记、编目，随时核查门诊登记，并随时接受上级有关部门的监督和检查。
8、疫情报告纳入考核制度，与科室奖金兑现。门诊日志、住院登记和化验登记、疫情报告卡项目登记不全者，缺一项扣奖金5元，漏报、迟报一例传染病扣奖金50～100元。
9、对于不执行本制度者或违反规定造成传染病爆发、流行等不良后果的科室及个人，要追究当事人的法律责任，根据情节轻重给予处理。
附：甲、乙类传染病病种26种
甲类传染病2种：鼠疫、霍乱
乙类传染病24种：病毒性痢疾、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、新生儿破伤风、肺结核。
肺结核病转诊制度
根据市、区肺结核病控制项目对肺结核病归口管理的要求，特制定肺结核病转诊制度，值班医生务必遵照执行。
1、按照结核病归口管理的要求，本科备有肺结核患者的转诊报告单。
2、建立转诊患者登记本，对转诊患者要认真填写好患者姓名、性别、患病时间、详细住址和电话号码。
3、值班医生发现肺结核患者，要及时转到结核病防治所门诊治疗，不准截留患者治疗或转住其它医院。
4、在肺结核患者转诊的同时，还必须填写疫情报告卡。
放射防护管理制度
1、从事放射性工作人员及放射工作管理人员要加强《职业病防治法》和国家放射卫生防护条令学习，要依法进行工作。
2、新毕业、新调入放射科、放化疗科、核医学科工作人员就业前必须进行健康查体、防护知识培训和操作规章教育，合格后方可上岗。
3、从事放射工作人员每半年在本院进行一次体检，每两年到市职防院进行体检，体检结果记入健康档案。
4、定期、不定期对放射工作人员组织健康疗养，定期对放射工作人员进行防护知识强化教育培训。
5、放射工作人员必须佩带个人剂量计上岗，每两月更换测试一次，结果记入个人剂量计档案。没有剂量计监测结果不能参加职业性放射病评定。无故损坏丢失者由个人负责赔尝，不配戴个人剂量计，不准上岗。
6、新建、扩建、改建放射场所总务部必须履行预防性监督程序。更换新机器、购置放射源，医工科必须向保健部申报，办理使用许可证。
7、定期进行放射场所、射线装置及影像的质量监督监测工作。若不达标，需治理后方可从业。
8、保健部负责建立从业人员放射卫生档案、体检和更换剂量计等工作，进行放射防护知识的强化教育管理工作，发现问题及时上报。
9、医院放射领导小组定期召开会议，研究解决放射科、核医学科、放疗科的放化射防护问题，定期进行检查并将考核结果与科室奖金兑现。
预防保健部主任职责
1、在院长领导下，负责医院预防保健、计划生育、医疗保险管理工作。
2、拟定预防保健、计划生育和医保管理工作计划，经院长批准后实施，并经常督促检查，按时总结汇报。
3、负责本部人员的政治思想、技术和业绩考核，提出晋升和奖惩意见。
4、督促本部人员严格执行医院的各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故的发生。
5、负责本院职工基本医疗保险管理与服务工作。掌握职工医疗动态、身体健康状况和休病假情况，适时提出保健措施。
6、负责唐山市医疗保险定点医院管理工作，规范医务人员医疗行为，保证医疗保险在医院有序进行。
7、负责市直离休干部医疗服务工作，建立健康档案，提供保健及家庭服务。
8、负责市领导的医疗保健工作，建立健康档案。
预防保健办公室工作人员职责
1、在保健部主任领导下，协助上级放射防护机构进行宣传贯彻落实《职业病防治法》及放射卫生防护条例。
2、负责申请办理“放射性同位素工作许可登记证”，“射线装置放射工作许可证”及“三建”放射场所的预审、送审及射线装置变化或注销手续。
3、负责本单位放射人员个人剂量监测、防护知识培训、保健、疗养及上岗前后体检，并进行放射防护的监测检查。
4、认真贯彻落实《传染病防治法》，及时收集登记上报传染病报告卡，负责afp、麻疹、新生儿破伤风疑似病例的主动监测工作，按时进行全员传染病防治法的考试（核）。
5、做好肺tb归口治疗转诊管理工作。
6、做好卫生防病宣传档案资料管理工作。
7、做好医院健康教育计划、总结等档案资料管理工作。
预防保健部计划生育工作人员职责
1、在主管院长和主任领导下进行工作。
2、负责展开计划生育宣传教育活动，做好计划生育婚前教育、婚育咨询、政策法规培训。
3、负责按人、按量、按时领取或发放避孕药具。
4、负责各种计划生育帐卡资料的整理和完成计划生育工作报表。
5、办理婚育手续、一孩化及申请生育二胎的审核上报工作。
6、负责落实上级计划生育协会的各项工作要求。
7、完成领导交办的有关计划生育的各项工作。
医疗保险专管员职责
1、认真学习领会医疗保险的政策与规定，熟练掌握医保工作内容，认真履行各项规章制度，做好医疗保险各项服务工作。
2、负责参保人员超规定出院带药、特殊检查、特殊治疗、超规定出院带药大病医疗保险进入预警线范围的审核、申报工作。
3、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查、核实工作。
4、每月按时完成本院参保职工基本医疗保险费申报缴费手续。
5、及时完成本院参保职工医疗保险变动手续。包括医疗保险关系转移手续；医疗保险关系停保手续；医疗保险关系注销手续；新调入人员参保及在职转退休手续。
6、做好参保职工医疗ic卡管理工作。
7、按时完成参保职工医疗费用到医保中心审核、结算业务。
8、做好医院与医保中心信息沟通工作。及时上报参保职工所发生的医疗行为；随时了解医保运行中出现的问题，并及时反馈科主任和医疗保险中心。
9、及时为慢性病职工填写《医疗保险门诊特殊疾病专用证申请表〉》，并到医保中心医审部审核登记。
医疗保险办公室工作职责
1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。
2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务。
3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量。
4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。
5、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作。
6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗型家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作。
家庭病床医生岗位职责（保健部）
1、要具有强烈的职业责任感和高尚的职业道德，为离休干部提供及时、方便、放心、优质的家庭医疗服务。
2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需经保健室医生开据住院证，由内勤人员完成入床登记，填写床位牌，并协助办理住院手续。
3、凡住院病人由科内统一安排管床医生。管床医生对患者要有高度的责任心和同情心，仔细检查患者，在24小时内完成病例首页，首次病程记录，开出医嘱及治疗方案，一周记病程两次以上。
4、每周查床一次，病情严重者要每天查床，病情突然变化或有需要时，管床医生应随叫随到，及时处理并填写病程日志。管床医生遇特殊情况不能到时，要安排机动医生落实出诊。
5、对疑难患者应及时向科主任汇报，组织科内会诊，会诊要有详细记录。根据病情需住院者，管床医生负责联系，必要时送入病房。
6、对于患者的病情、诊断、治疗、愈后情况及需作进一步检查的情况，要及时向家属交待，病人若有送药和送检验结果及其它合理要求的应给予满足。
7、严格执行规定的用药范围和用药量合理用药，避免开大方、重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，每次最大开药量为一周，用药情况要详细记录在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗和开搭车药。
8、认真做好交接班。全体医生要顾全大局，团结协作，维护院科集体利益，对治疗方案有异议的，应经科会诊后调整治疗方案，并向病人合理解释。以保证病人的治疗连续性。
医院感染管理科工作制度
1、负责拟订全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并具体组织实施、监督和评价。
2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并组织实施。
4、对医院发生的感染流行、爆发进行流行病学调查分析，提出控制措施，并组织实施。
5、每月对各科室进行卫生学监测，采集标本进行检验，认真填写化验单并及时下发给各科室。
6、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度。
7、对购入消毒器械、一次性医疗用品进行审查，对其储存、使用及用后处理进行监督。
8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
9、开展医院感染的专题研究。
医院感染监测制度
1、早期发现和预防医院内感染病例。每月进行流行病学的调查分析，统计医院感染率、各科室感染率、感染部位的发病率及医院感染的漏报率。
2、及时分析院内感染的危险因素，调查医院病原菌的流行趋势及对抗生素的耐药情况，为采取有效的控制措施提供科学依据。
3、为院领导及时准确提供有关院内感染信息资料。
4、各临床科室医院感染管理小组，每月对本科室重点部位的空气、医务人员手、物体表面等感染因素做一次卫生学监测，采集样本送检。并根据结果进行汇总、分析，向医院感染管理科报告。
5、管床医师依照《医院感染疾病诊断标准》，发现医院内感染病例及时填写《医院感染病例报告卡》，将报告卡放在出入院病人登记本内，感染管理科每日下收，以便及时核实、统计。
6、各临床科室医院感染管理小组对本科室实施全面医院感染管理，遇有连续发生相同感染病例，视为暴发，应及时向医院感染管理科报告。
感染病例报告制度
1、各科医院感染管理小组，负责本科的医院内感染监控工作。
2、每日交班时应将本科发生医院感染的病人做为交班内容之一，在查房或护理病人时，应对易感病人进行重点观察，出现医院感染流行趋势时应立即报医院感染管理科。
3、医院感染管理科应根据流行趋势采取相应的措施，并及时上报院领导及有关部门。
4、发生医院感染病例后，管床医生应认真填写《医院内感染病人上报卡》，报感染管理科。
5、感染管理科的专职人员应及时对感染病例进行个例调查，保存好有关资料，每月底进行统计。
6、医院感染管理科的专职人员应对各科上报卡（原始资料）进行登记、核实、统计分析，及时发现漏报病例，将信息反馈到各科室，并协助临床科室寻找漏报原因，采取有效的控制措施。
7、对于发生医院感染不及时上报的将列入医疗质量考核。
消毒隔离制度
1、晨间护理要求一床一套、一桌一抹布，扫床套及抹布用后应彻底消毒。体温计（无特殊情况）一律使用腋下体温计，每人一支，用后严格消毒。
2、病人使用的脸盆、脚盆必须使用消毒剂浸泡消毒，便盆使用一次性用品，固定使用，定期用消毒剂浸泡消毒。卫生员应熟知消毒方法。
3、hbsag、hbv、hcv-rna、sgpt、hiv等化验阳性者都要实行床旁隔离，做到床头有标记；对于以上项目检验阳性的产妇应备隔离产房或床及隔离婴儿床，病人、产妇、婴儿用过的被服、尿布、便器等必须进行消毒。
4、各种治疗室、手术室、导管室、换药室、母婴同室、供应室等要定期消毒，每月进行一次空气培养，紫外线消毒应每天进行登记，每年两次检测紫外线灯管强度，低于70μw/cm2的灯管禁止使用。
6、一律使用一次性密闭式输液方法，急诊室、手术室、儿科特殊情况时可例外。
7、使用过的一次性医疗用品按规定进行消毒处理后，由供应室统一回收处理。
8、中心采血室和化验室采血时一人一针、一管、一巾、一带，剩余血、便等标本要进行无害化处理后排放。
9、注射室做到注射时一人一针一管，有洗手药液和设备，接触病人前后洗手，经常消毒，每月自检一次。
10、放射科、口腔科一律使用一次性口杯，口腔科使用的牙钻按规定的消毒方法进行消毒，定期对牙钻进行检测，不得检出肝炎和爱滋病病毒。
11、康复科使用的针灸针一用一灭菌，病人皮肤要消毒，无菌针存放合理。
12、婴儿用品要一婴一份，一用一消毒，尿布不与其它敷料、被服混洗，用前先行高压消毒。
13、麻醉科使用的麻醉物品做到一人一消毒灭菌。
14、氧气湿化瓶和吸氧管每周消毒一次，做到一人一换，湿化瓶每日更换液体，吸痰管一次一更换，雾化器罐、口含嘴（面罩）、螺旋管一人一消毒；气管切开的内套管6-8小时消毒一次（根据病情可适当缩短时间）；人工呼吸机一人一消毒，做好终末消毒。
15、各种引流管（袋）按规定及时更换，定期消毒。
16、凡接触病人伤口、皮肤等物品、器械一律采用对乙肝病毒有效的消毒方法进行消毒。
17、各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，监测消毒效果，对乙肝、丙肝病人使用和的器械，应有特殊处理。
重点部门医院感染管理制度
一、产房、母婴同室、儿科新生儿病房
1、产房环境清洁、安静、无污染源，相对独立。
（1)布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标记明确，清洁区内设有正常分娩室、刷手间、无菌物品存放间、卫生间、车辆转换处。
（2)宽敞明亮，空气流通，陈设简单适用，便于消毒。墙壁、天花版、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
（3）凡患有或疑似传染性疾病的病人，放入隔离分娩室，按隔离技术规程助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求处理。使用后的一次性物品及胎盘必须放入塑料袋内，密闭运送，焚烧处理；房间进行严格的终末消毒处理。
2、母婴同室内每张床的适用面积不应少于5.5－6.5m2,每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5－1m2
(1)母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
(2)产妇哺乳前洗手、清洁。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，用后双消毒。
(3)婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、治疗用品等，应专婴专用，避免交叉使用。遇有暴发流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
(4)患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
(5)严格探视制度，探视者应着洁净服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
(6)母婴出院后，其床单位、保温箱等，应彻底消毒或灭菌。
3、儿科新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿室、重症监护新生儿室、隔离新生儿室、配奶室、淋浴室、治疗室等，区域之间严格管理。
(1)入病房处设有洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。
(2)每张床位占地面积不少于2.8-3m2，床间距不少于60cm，重症监护病房每张床位占地面积不少于一般新生儿的2-3倍。
二、血液净化室
1、血液净化室清洁、安静。
2、严格划分清洁区、准清洁区、污染区；设一般病员室、感染病员室（隔离病员室）；治疗室设在血液净化区间内；水处理室、储存室、办公室分开设置。
3、管理要求：
(1)建立健全消毒隔离制度。血液透析机定期消毒，严格监测，透析器、管路应一次性使用。
(2)工作人员上岗前注射乙肝疫苗，定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护。
(3)进入血液净化室穿专用工作服、戴帽子、口罩、更换拖鞋、严格洗手。
(4)透析病人常规进行肝功能、肝炎病原学等化验检查。
(5)传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施；急诊病人应专机透析。
(6)加强透析液制备输入过程的质量监测。
(7)对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
(8)透析液每月进行监测，透析器入口处的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落数必须≤2000cfu/ml。
三、髓移植病房
1、病房的清洁与消毒:
有病人居住时,层流室及缓冲间的清洁消毒:
(1)用75％酒精擦拭玻璃、塑料帘、床单位、托盘及角柜等。
(2)用高效消毒剂擦地面、墙、用具。
(3)用对病毒有效的消毒剂清洁消毒厕所。
(4)特别房间每日用紫外线照射1小时。
无病人居住病房的清洁消毒:
(1)每日用清水将室内玻璃、墙、塑料帘及床单位、角柜、推车、托盘等擦洗干净。再用含氯的消毒液擦拭消毒。玻璃和塑料帘用75％酒精擦拭消毒。
(2)特殊房间在病人转出后用乳酸进行熏蒸消毒。
2、病人进层流室前的清洁与消毒:患者所用的脸盆、毛巾、便盆、镊子罐、纱布罐、隔离衣等均要高压消毒，每24小时更换一次，患者所穿衣服先用肥皂、清水洗净高压消毒后方可拿进层流室。
3、工作人员清洁消毒管理措施:
工作人员需常剪指甲、洗涤更换衣服。进层流室前用肥皂及清水清洗双手，再用0.5%的碘伏擦手消毒，接触患者时戴无菌手套。
(1)进层流室前需更换分身隔离衣，接触患者时再套上一件无菌隔离衣。
(2)进二室前换二室专用托鞋，进三室前再换三室专用托鞋，进四室接触病人前换四室专用托鞋。
(3)工作人员患感冒或其它传染病时不能接触患者。
4、空调清洁管理措施:
(1)预过滤器每周更换一次。
(2)高效过滤器每半年检测一次，监测风速比原风速衰减一半时需更换。
(3)空调过滤网每周清洗一次,必要时更换。
四、重症监护病房(icu)
1、icu病房布局合理，分治疗室和监护区。
2、空气净化机滤过网每两周进行清洁处理。
3、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得入内。
4、感染病人与非感染的病人分开，特殊感染的病人放入单间，诊疗护理工作应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染的监测。
6、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人使用物品的消毒与管理。
8、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，与病人接触前要洗手。
9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
五、手术室
1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑。
3、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间设在手术室入口处。每一手术间设一张手术台。
4、手术用器具与物品必须一用一灭菌，能高压灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡消毒。
5、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
6、洗手刷应一用一灭菌。
7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程。
8、严格执行卫生、消毒制度，坚持湿式清扫，每周进行大清扫。
9、严格限制手术室内人员的数量。
10、隔离手术病人的通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理。手术间严格终末消毒。
11、接送病人的平车定期消毒，平车车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车专用，用后严格消毒。
12、手术废弃物装入专用塑料袋中，封闭运送，焚烧处理。
六、供应室
1、供应室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，划分明确，区域间有实际屏障；路线及人线、物流由污到洁，强制通行，不得逆行。
2、供应室周围环境无污染源。天花板、墙壁、地面等光滑、耐清洗，避免异物脱落。
3、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、贮存、发放全过程所需要的设备和条件。
4、高压蒸汽灭菌锅必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测每锅进行，并有记录；化学监测每包进行，手术包尚需进行中心部位的监测；生物监测每月监测一次，合格后才能使用。
5、灭菌合格的物品应有明显的标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。
6、下送、下收的车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
7、一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。按规定使用和处理。
8、有明确的质量管理和监测措施
(1)对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。
(2)对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
污水污物处理制度
1、污水处理
(1)污水站负责全院污水无害化处理及排放。
(2)值班人员必须坚守岗位，认真执行《污水处理规定》，严禁非工作人员进入机房。
(3)操作人员经培训上岗，熟知操作规程和排放标准。
(4)对机械设备加强维修保养，保持整洁，做到机械运转正常。
(5)每日进行污水的水质检验两次，并有监测记录。
(6)严格按环保要求，保证污水消毒效果，符合国家规定的医用污水排放标准后才能排放。
(7)对机械、工具、仪表、药品应妥善保管，防止损坏丢失，以免造成不良后果。
(8)对违反操作规程，，造成经济损失或污染事故者，视情节给予处理。
2、医院污物的处理
(1)医院的生活垃圾与医原性垃圾严禁混合。
(2)生活垃圾由卫生员统一集中到垃圾箱内，每日由市环卫局运出，做到日产日清。
(3)医原性垃圾和使用后的一次性医疗用品由专职卫生员逐科回收，密闭运送到指定地点,放入专用容器内，每日由宝洁公司运出，做到日产日清。使用后的一次性医疗用品有回收记录。
(4)使用后的一次性医疗用品流向社会当事人承担一切后果。
污水站化验室工作制度
1
、做好污水检验工作，每天两次采集污水标本进行检验，每月一次采集标本进行细菌培养。每件标本的各种参数必须准确无误，检验结果要有记录。
2、各种仪器、设备要保持清洁并有专人管理。
3、各种试剂专人保存，分类存放，绝不允许任意混和化学试剂，以免发生危险。易燃、易爆、有毒试剂应专门管理，化验室所有的药品不得带出室外。
4、操作完毕水源、电源、火源立即关闭，然后清洁所用的器械备用。
5、对违反操作规程，，造成经济损失或污染事故者，视情节给予处理。
污水站设备维护与保养制度
1、次氯酸钠发生器有专人管理，专管人员熟悉机械各部位的性能及使用方法，能进行机械的保养及简单维修。其他人在使用机械时发现机械故障，及时停机，立即通知专管人员维修并上报科主任。
2、每天对次氯酸钠发生器进行清洁保养，在检查各部件是否正常后才能开机。
3、开机后应随时观察电源、电压、电流、电解产氯及运行情况。运行电流一般不要超过发生器所规定的额定电流，外界电压对运行电流影响很大，应注意调节使用在安全范围。
4、调节冷却水量，使电解液的温度控制在35℃以下。
5、每月清洗电解槽、电解管及储氯箱，防止水垢的形成。
6、正确使用电极，延长电极的使用寿命。
7、加强责任心，保护设备，按时检修，确保设备的正常运转。
8、对机械、工具、仪表、药品应妥善保管，防止损坏丢失，以免造成不良后果。
感染管理科科长职责
1、在院长领导下负责领导本院的感染监控工作和科室的行政业务工作。
2、制定预防医院感染的全院性规划及各项规章制度，使监控工作具有科室性和实用价值制定科室年度计划；制定科室年度计划，并组织实施；经常考核各项任务指标完成情况。
3、掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析、总结与反馈。
4、经常与各科室取得联系，做好医院感染的监测、预防和控制工作，提供业务咨询和指导，组织贯彻执行有关医院感染的各项法令和制度。
5、负责科内业务技术培训，努力提高科室人员有关医院感染管理工作的业务水平。
6.结合我院情况，开展课题调查和科研工作。
7.每月向感染管理委员会和省监控网汇报院内感染情况。
医院感染管理科专职人员职责
1、负责医院感染病例的发现、核实和登记。
2、负责医院感染病例的查询登记、汇总分析、报告和反馈工作。
3、协调各科室的院内感染监控工作，并提供业务指导和提供医院感染知识的咨询服务。
4、监督和检查各科室预防医院感染各项规章制度的执行情况，定期对全院医院感染工作进行考核。
5、定期对医院的环境及医疗用品等进行监测（包括空气、器械及物品表面、工作人员的手指以及各种化学消毒液等）。以保证消毒剂的有效和消毒灭菌物品的效果。
6、发现医院感染爆发流行疫情时，进行流行病学调查，并及时报告医院感染管理委员会，提出控制改进措施。
7、每月向省监控中心和医院感染管理委员会汇报医院感染监测结果和调查分析资料。
各科室感染管理小组职责
1、在医院感染管理科指导下开展本科室有关医院感染的监控和管理工作，并制定本科室医院感染管理规章制度。
2、针对本科室具体情况采取监控措施，预防院内感染。
3、对本科室已感染或可疑病例以及引起感染的环节进行监测，对爆发、流行病例立即报告，并采取有效措施。
4、对本科散发的医院感染病例进行登记，报感染管理科。
5、对法定传染病人按传染病防治法妥善安置，控制传染扩散，并登记逐级上报。
6、合理使用抗生素，防止滥用。
7、有计划地组织本科室职工（卫生员）学习有关医院感染的知识，提供技术咨询，降低医院感染率。
污水站工作人员岗位职责
1、负责全院污水的处理、排放和污水水质的监测工作。
2、熟练掌握各种仪器、设备性能，加强责任心，严格执行各项规章制度和技术操作常规。
3、负责污水处理设备和化学试剂的使用、保管、维护等工作，保证污水处理设备的正常运转。
4、随时观察电源、电压、电流、电解产氯及运行情况。
5、随时观察管道系统的流畅情况，以免阻塞。
