时间：2023-01-12 20:28:47
血透感染管理工作计划 范例1
在护理部指导下，以深化优质护理服务为核心，现制定我科20XX年护理质量管理工作计划：
一、修订我科护理质量管理与控制指标体系
根据护理部下发的20XX年护理质量管理工作计划，修订我科护理质量指标，由临床护理质量指标、专科护理质量指标、护理工作质量指标3部分组成。科室成立6个管理小组，各小组每月制定小组工作计划，定期检查、记录，每月第二周四进行反馈和总结分析，并提出可行性改进措施。
（一）临床护理质量指标
根据护理部制度的11个临床护理指标，按照环节质量检查标准，目标为各项指标达90%。本年度重点监控以下指标：
1、院内压疮发生率：低于0.5‰
2、非计划拔管发生率：低于0.3‰
3、医生满意度：大于90%
（二）专科护理指标
根据手术室护理安全质量目标，修订专科质量指标
1、安全、正确留置手术标本率：等于100%
1、手术部位标识正确率：大于98%
2、三方核查执行率：大于98%
（三）护理工作质量指标
根据护理部下发的护理管理工作计划，我科建立无菌物品管理、腔镜器械清洗、术后器械数量正确、器械物品清点正确、引流管检查、巡回护士工作质量等6个护理工作质量指标。根据指标和护理工作要求，修订环节质控标准。科室重点监控以下指标：
1、器械物品清点正确率：等于100%
2、腔镜器械清洗正确率：等于100%
3、引流管检查正确率：大于95%
二、持续质量改进
（一）实行三级质控：科室实行科护长-区护长-专科组长三级质控体系，对制定的重点监控指标，按计划进行检查，结果进行数据统计，并进行分析、改进。
（二）由主班护士每天质控，每月召开一次科室质控总结会议。
（三）实行组长负责制,成立6个管理小组，各小组每月制定小组工作计划，定期检查、记录，每月第二周四进行反馈和总结分析，并提出可行性改进措施。
三、科室质控小组具体工作计划
（一）根据20XX年主要存在问题，修订20XX年科室护理质量指标
（二）督促各管理小组定期完成工作计划、检查记录、总结分析，以及可行性改进措施的实施情况。
血透感染管理工作计划 范例2
将根据国家卫计委《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见 》、《国家卫计委及省市县进一步改善医疗服务行动计划实施方案》《国家卫计委要求进一步深化优质护理改善护理服务》、《医院患者入、出院护理工作制度及服务流程》、《凤冈县人民医院医院发展规划（20XX-2020）》及《凤冈县人民医院护理“十三五”建设与发展规划纲要》等文件精神和要求，紧紧围绕我院2017年创建“三级乙等”医院总体目标，主要是提高护理队伍基本数量和质量；抓紧护理工作基础质量及核心制度的落实；进一步完善护理管理人员的规范化培训；全面落实各种护理评估；努力为病人提供现代化的就医环境和护理服务。具体如下：
一、20XX年工作目标
（一）护理质量目标
1、基础护理合格率≥90％（目标值≥90分）
2、分级护理合格率≥90%（目标值≥90分）
3、危重患者护理合格率≥90％（目标值≥90分）
4、急救物品完好率100% （目标值≥90分）
5、医疗器械消毒灭菌合格率100％（目标值≥90分）
6、护理文书书写合格率≥90％ （目标值≥90分）
7、病人平均满意度合格率100% （目标值≥93%）
8、护理技术操作合格率≥90% （目标值≥90分）
9、手术安全核查率100%（目标值≥90分）
10、健康宣教覆盖率100%（目标值≥90分）
11、优质护理服务覆盖率100%（目标值≥90分）
12、高危住院患者安全评估率100%（目标值≥90分）
13、护理行业新标准合格率≥80%（目标值≥90分）
14、年护理事故0 。
二、工作具体措施
1.力争得到多方支持，争取落实聘用制护士同工同酬的用人机制
2.适量增加护理人员（30人），建立护理人力资源储备库。
3.继续健全护理管理组织架构和护理三级管理体系，将护理部管理职能细化。
4.成立院科级护理技术操作培训考核小组，抽临床操作规范的护士兼职与护理部在职培训专职人员共同负责全院护士的操作培训与考核。
5.积极与多部门协调沟通，完成全院科室的分类管理工作。
6. 启动专科护士的规范化管理和使用，推进护理专业化、专科化、专家化进程。加快专科护士培养力度，扩宽专科护士领域护士的培养，启动新生儿、糖尿病、老年护理专科护士的培养。全年抽派20名护士参加各领域的进修学习。
7.启动中医护理技术的培训，具体按照《护理人员中医使用技术手册》18项要求落实。
8.落实“护理行业标准”专项检查，每季度1次。
9. 推进优质护理服务，继续开展“满意服务优秀团队流动红旗”评选活动，认真落实责任制护理制度。
10、继续推进优质护理”服务，认真落实责任制护理制度。
11、加大各层护理人员培训力度，按照国家卫计委医政管理处要求，落实《新入职护士培训大纲》。培训内容：护理行标、护理临床路径管理、病人出入院规范及流程、围手术期病人的管理、品管圈、建设医院服务“三部曲”。
12、促进院内“安全事件管理网报系统”的建设。
13、落实住院病人疼痛级术后并发症评估，规范出入院病人流程。
14、加快护理教学示教室的建设，加强教学及科研能力培养，借助遵医附院科研平台，力争科研立项
XX、落实调整后的“护理质量与安全管理委员会”职责
XX、按照临床需要，增加护理记录单Ⅲ中护理诊断及护理措施备选条款
17、落实医院护理应急人员的技术培训、考核及演练。落实血透室护士的“心肺复苏”“除颤仪”及抢救车管理的培训与考核。
18、规格病历新顺序，落实国家卫计委病历管理新规定。
19、继续加强压疮、跌倒/坠床等风险管理、落实高危人群的登记。
20、配合医院及其他部门落实心脏介入治疗室的筹建。
21、落实护士的分级管理档案。
22、落实各科室突发事件的应急预案的细化。
23、各科室落实《如出院告知册子》
血透感染管理工作计划 范例3
血透室护理工作要以优质护理服务为核心，本着“以病人为中心”的服务理念，围绕医院的发展规划，不断提高病人满意度及社会满意度。现制定20XX年工作计划如下： 一．进一步规范规章制度
1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。
2、加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。
3、建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。
二、血透室将全面开展优质护理，并将优质护理落实到实处
1、 加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。
2、 加强随访工作，要求责任护士应对自己负责的病人每月必须进行一次电话随访，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。
3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作
1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。并根据每月监测结果，提出持续改进措施。并每月进行小结、每半年进
行一次总结。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。
2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。
3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质
1、加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。
五、加强护患沟通，做好患者健康教育
护理工作是医院工作的基础平台。护理质量的高低直接关系到患者的生命安全。因此, 加强护理质量管理, 不断改善服务, 使患者满意是护理管理的中心任务。对于慢性肾衰竭尿毒症患者, 需要长期进行血液透析治疗以延长生命, 提高护理质量, 确保患者得到高品质的护理显得尤为重要［1］ 。
1 血透室的制度管理
1.1 血透室的各项规章制度，是血透室规范化管理的基础。包括：医疗护理工作制度，医院感染控制及消毒隔离制度等。
1.2 规章制度制定完善，关键还在于护理人员能自觉遵守，为了保证所定规章制度能贯彻执行，在此基础上，我科每月开质量控制会，有针对性的一一列举，根据具体情况，做出相应的奖惩，以此对护理人员的工作、行为加以约束。
2 血透室的环境管理
2.1 血透室的环境应整洁、舒适、安全、安静，光线充足，通风良好，备有空气消毒装置、空调等。物品摆放有序，按实际需要，合理布局。严格区分清洁区、半污染区和污染区，设置双通道。每日常规清洁，湿式清扫，物品表面每日用消毒液擦拭。每日自然通风两次，每次30min，保持室内空气新鲜。每日治疗结束，行空气消毒，每次30min。
2.2 血透室的工作人员应由工作人员专用通道进入血透室，在更衣室更换工作服，专用鞋，戴口罩、帽子。非血透室的工作人员不得随意进入。患者在休息室换鞋后，由病人专用通道进入透析室。
2.3 清洁物品表面、环境表面、医务人员的手，以及室内空气的消毒标准应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的三类环境的要求。每月应进行一次卫生学监测，当检查结果超过标准值时，必须进行复查，并采取相应措施。
3 血透室的消毒隔离制度
血透室因其工作的特殊性，极易发生交叉感染，因此，血透室的消毒隔离工作尤为重要。
3.1 工作人员进入工作区后，应先洗手，按要求戴手套、口罩、眼罩，穿防护服。操作中严格遵循手卫生的要求，处理污物及医疗废物时戴手套，处理后洗手。时刻注意加强个人防护。
3.2 患者透析前常规检测肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒等，透析期间每隔六个月复查一次，加强对各种血源性传播疾病患者的管理，以预防交叉感染。乙肝、丙肝患者应分区分机进行隔离透析，并配备专门的操作用品车，护理人员相对固定。机器消毒严格按照血液净化标准操作规程2010版执行.
4 血透室的药品、仪器管理
4.1 血透室的药品分为三类：常备药品、急救药品及病人自备药品。科室药品应配有一定基数，分类存放，建立账目，有专人管理，做好明确标记，定期检查，做到账务相符。急救药品存放于抢救车内，必须走到“五定一及时”（定品种数量，定点放置，定人管理，定时检查，定时消毒灭菌，及时补充维修），做到班班交接、查对，专管人员每周检查，护士长每周检查，确保随时供应急救时使用。病人的自备药品妥善保管，用后有登记，保证数量准确。
4.2 血透室的透析机应分工到人，专人负责维护、保养，定期检查，及时维修，保持性能良好。抢救仪器应班班检查，保持清洁，功能良好，随时供应急救使用。
5 规律血液透析 由专人根据患者病情、透析次数及体重等预先排好患者两周的透析时间。长期透析者需严格按照表格上的规定时间按时透析, 无医生批准不得随意改动透析时间或减少透析次数,以保证患者接受系统的透析治疗, 同时也避免了管理的混乱。
6 饮食管理 饮食疗法是提高维持性血液透析患者存活率的关键, 为此, 我们制订了5透析患者饮食需知6, 要求患者及家属认真学习, 了解及时补充营养与控制饮食的重要。1 严格控制液体的摄入透析患者多为无尿或少尿, 摄入过多水分会使患者出现高血压、心衰等症状, 影响患者生命, 故应严格限制进水量, 摄入的水分为残余尿量为700 m,l两次透析之间的体重增加以2~ 3 kg 为度, 每次透析脱水不应超过基础体重的5% , 以减少并发症的发生［2］ 。选择性地摄入电解质。由于透析患者没有排泄代谢废物的功能, 易致电解质紊乱, 引起低血钙、高血磷、高血钾。患者必须避免进食含钾高的食物,如冬菇、海产品、香蕉、柑橙等, 多吃含钙高、维生素丰富的食物。o 补充适量的蛋白质 由于透析造成氨基酸的丢失, 且患者造血功能差, 常引起低蛋白血症, 故指导患者应多食优质动物蛋白, 如牛奶、瘦肉等, 每天进食蛋白质应为1~ 115 g /kg［3］ 。根据健康教育需求,制订健康教育计划, 按计划每月发放各种内容的宣传单和出专栏及召开患者工体会。
7 护理人员的分组 护士按患者情况分组, 新老搭配, 并定出主管护士及责任护士,以便掌握患者病情, 透析过程的特点, 如肝素量、脱水量、内瘘穿刺情况、透析器的使用情况和患者的心理状况。
【关键词】综合医院；医保；血透病人；管理；对策
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0864-02
我院是三级乙等综合性医院，血液透析室至成立以来，透血病人逐年增加。根据成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法（成劳社办【2008】467号文件），我院从2010年4月6日开始办理医保血液透血病人的特殊门诊工作，现将工作中发现的管理难点及相应对策总结如下：
1 一般资料
我院从2010年4月6日开始办理特殊门诊工作，城职、城乡参保的血液透析病人均按门诊特殊病人管理。2011年7月城职医保特殊门诊开始网上直报，次年7月血液透析城职医保病人开始挂网审批。通过对血液透析病人医保报销政策的宣传，以及协助医保局行成都市医疗保险门诊血透治疗拟定额付费实名问卷的调查，特别是城乡参保的血液透析病人门诊血液透析治疗费用报销类别的讲解，病人满意度提高 。
2 管理难点及对策
2.1 管理难点
2.1.1 如何避免医保基金不当流失，保障参保血透病人享受政策允许的资金帮扶。在医保基金管理方面，新医改方案给出了原则性改革思路，提出了“加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制，和“强化医疗保障对医疗服务的监控作用”等【1】。这些政策导向说明了统筹基金管理的重要性。特殊门诊病人的整个管理过程也涉及到统筹基金管理的问题。然而目前特殊门诊的办理流程仍然存在许多不完善的地方，所以医疗机构尤其是其医保管理责任科室在办理特殊门诊时应结合地方特色，拓宽思路积极寻求便民措施，简化管理流程，尽量做到让病人满意，让办理了门诊特殊疾病的参保病人能及时享受基本医疗；同时不断完善信息化管理系统，加强相应专业人员培训，严把审核质量关，保障社保基金安全。针对需行血透的病人可设专人进行疾病审核，符合条件者进行信息登记备案并专卷管理，由有资质的医师制定具体透析方案，财务科设专人进行费用报销结算，开发相应的信息化管理软件，保障医保专项资金合理合法使用。
2.1.2 如何加强政策宣传和疾病知识宣教，使此类病员既充分了解国家医保政策的优越性，同时认识到自身疾病的可治性，从而积极参保，使疾病得到及时救治。医保病人分为城职、城乡管理，目前基本全民参保，所涉及人员广泛且文化程度参差不齐，对国家医保政策认识程度同样存在巨大差异。因此加强对病人国家医保政策的宣传很重要。可通过纸张打印宣传、口头讲解、门诊大厅醒目位置展示流程图等方式进行宣传，其中耐心教育城乡病人参加大病补充医疗保险尤为重要和困难。针对需行血液透析的病员应详细告知其国家相关政策，帮其初步评估参保后可能从中获益的金额，使其充分认识到通过享受国家政策可很大程度减轻个人经济负担。另外多数尿毒症患者及家属对其疾病多持放任自流的态度，认为治疗只是白花钱，所以应告知患者维持性血液透析是慢性肾功能衰综末期替代治疗的方法之一，随着透析治疗的广泛开展，越来越多的尿毒症患者得以长期存活，并可明显改善其生存质量，帮助其树立治疗疾病的信心，主动参与并享受医保政策允许的资金扶持。
2.1.3 如何运作参保病员的费用报销结算，尽量简化流程，使血透参保人员尽快获益？成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和治疗范围很明确。医生拟定诊疗计划，病人每半月开一次处方，三个月（一个季度）报销一次，诊疗计划外的药或检查视为自费。报销时，病人须提供身份证、医保卡和工商银行卡的复印件及处方附方、检查单发票。但是鉴于医保费用报销牵涉到医保科、财务科及部分临床科室的工作，加之财务审核工作精细严谨，所以患者往往来回奔波，继而怨声载道。所以医院门诊办公室、财务科、药剂科、信息科、网络科、医保科需相互协作，建立符合医院特点的门诊患者报销流程，成立相应的专职管理团队，尽量简化报销流程，搭建患者与医保局之间的便捷桥梁，使患者最短时间内享受到医保的资金补贴政策。针对血液透析的参保病员此点尤为关键，因为长期规范的血液透析将带来巨大的经济花销，而疾病的不可逆性又往往使患者身心俱疲，一旦患者经费报销处处遇阻或报销经费迟迟不到位，则将对其个人和家庭的带来额外的心理和经济负担。所以医院可采取预存小部分透析费用的方式保障患者进行规范有序的血液透析治疗，同时有医院派遣专人与医保局进行资金结算工作，减少患者及家属治疗以外的后顾之忧，提高其满意度。
2.2 对策
2.2.1 加强对特殊门诊审批、结算方式的信息化管理 ；透析病人审批资料由透析室设专柜管理保存，实名字编号备查；设置专门窗口、安排专人办理门诊特殊疾病的方案审核及费用结算。
2.2.2 加强医保政策优越性宣教，同时进行疾病相关知识的讲授，提高患者依从性，使其主动参与医保特殊门诊的办理。
2.2.3 医保科成立专门的特殊门诊病人档案管理室，充分利用电脑快速、准确查找病人资料。动态反应医保血透病人在我院就医情况。便于医保局及上级主管部门随时督查及抽审血透病人挂网结算及季度审批。
3 结果
3.1 目前已完成上报《成都市门诊特殊疾病医疗服务管理承诺书》，对本医疗机构规范管理门诊特殊疾病医疗服务做出承诺，并取得较好成果，来院的透析病人均增加。
3.2 通过上述对策的实施，医保局更是将我院特殊门诊服务推向全市，前后两年相比血液透析病人参保情况如下表所示：
4 结论
血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急慢性肾衰竭患者的一种肾脏有效替代疗法[2]。随着透析治疗的广泛开展，越来越多的尿毒症患者得以长期存活。但是较高的生存质量依赖于充分的透析治疗，而透析费用则是影响病人正常治疗的重要问题，所以透析费用保障体系的建立是医改政策的一项重大举措。新医改政策提高了门诊血液透析病人的报销额度，大大缓解了家庭的经济压力，由于患者经济方面的顾虑相对减轻，在病情需要的情况下大多能遵医师建议增加透析次数，从而使透析充分性提高，大大减少并发症的发生，使透析病人远期生存率和生存质量得以提高。而医院方面通过对医保政策的深刻理解和严格执行，加强对特殊门诊审批、结算方式的信息化管理，加大门诊血透病人相关医保知识的宣传力度，并对血透参保的病员实施小额预存大额垫付、优化报销流程等方式可进一步提高病人满意度，使参保门诊透析病员逐年增加。
参考文献：
Abstract： With the increasing levels of modern medicine， old original buildings have been unable to adapt to the requirements of modern hospital. Therefore， the function renovation of old buildings is imperative. The interior function renovation of old buildings is an important aspect in modern medical building technology. This paper taking Puyang Maternity and Child Care Centers for example， explores the renovation measures about the overall renovations of the old buildings inside and outside， and achieves a unique combination of hospital buildings and space.
关键词： 浅析；医院老建筑；功能改造
Key words： analysis；old buildings in hospital；function renovation
中图分类号：TU246.1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）35-0127-02
0 引言
濮阳市妇幼保健院始建于上世纪九十年代初。试想，80年代的设计理念和当时的抗震设计规范，显然已经远远满足不了现代医院的发展需要。我们通过请有关专家对我院建筑现状认真把脉、详细分析做出了合理的规划。在原址上拆除了原有的行政楼和辅用平房，依据业务需求，先后建立了产科楼，社区卫生服务中心等。然而，还有一些建筑承载着那个时代的建筑记忆，使老一辈的医院建设者非常怀念，因此，在追求医院现代化的基础上，对原有的老建筑进行了功能改造或布局调整，这样既减少医院投资，又达到了医疗流程要求。经过一系列调整改造，建筑资源得到循环利用，医院发生了较大提升，使得医疗流程更规范、就医环境更优美。
1 医院现有老建筑的特点
1.1 占地面积大，使用空间小 濮阳市妇幼保健院门诊病房楼是上个世纪九十年代初建设的，砖混结构，局部框架结构，总建筑面积8300平方米，多是3层，局部4层，整个建筑呈“八”字布局，占地面积大，房间面积小。
1.2 布局不合理，无法满足现在的使用流程要求 医院的原有老建筑普遍存在这样一个问题，结构简单，装修简单，布局不合理，医疗流程不达标，楼房结构不能够满足现行规范的要求，新扩建的部分又与老建筑连接，所以，对于现有的老建筑应该加以改造。
2 医院老建筑改造理念
2.1 就医环境综合提升 医院老建筑大都存在装修简单、颜色单调、标示不清、不符合人性化要求。需要通过改造装修来提升就医环境。
2.2 符合医疗流程要求 老建筑布局不能符合现代医疗流程和感染要求，检查不能达标。通过改造，使之做到“既改造，皆达标”的改造理念。否则，改造无意义。
2.3 不得影响正常就医秩序 医院不同于其他单位，不能停业待诊。故要求做好施工期间的就医人流、物流的通道畅通和感染、安全的全面保障。
3 在原有的老建筑上功能改造
3.1 合理调整业务用房布局 随着医院的不断发展，很多科室业务用房面积受到制约，新设备无处安置，新技术无法实施，新业务限制开展。通过认真分析，结合医院综合实力，对医院要有一个准确定位，要做出详细发展规划进行合理调整。在此情况下，对门诊科室做了全面调整和改造，区域明确了，标示清楚了，候诊、就医方便了，人性化突出，就医环境改变，使之更加规范，更加符合医疗流程。
3.2 新老建筑功能结合 新建社区卫生服务中心与门诊楼相连，调整原人流室位置，与社区卫生服务中心计划生育室连为一体，成一个区域，作为新门诊手术室。这样调整后既满足了原功能需要，又符合医疗流程和感染要求，达到了资源共享。
3.3 改造装修住院部病区 原住院部装修简单、陈旧，病房墙体脱落、霉变。在不影响正常使用前提下，逐步粉刷墙面为淡粉色抗菌涂料；改造规范强弱电配电线路；更换医疗专用门；使用抗下陷防潮高钙板加防潮石膏板吊顶；配置人造石台面护理台。请专业净化设计施工企业对手术室规范改造装修。经过一系列改造装修，使医院患者就医环境大为提升。
3.4 加建轻钢结构接层 请设计院专家对原结构设计进行荷载复核计算，局部加固接建轻钢结构接层。原建筑楼层较低，三层局部四层，为扩大业务用房需要，在设计人员精心的规划下，最终采用新建部分轻钢平台，屋顶的楼面主要采用压型的钢板进行支撑，墙面采用轻质隔断，这样设计的主要目的是为了降低荷载，满足顶层空间的需求和符合医疗流程要求。
3.5 原建筑外墙装饰提升改造 原建筑外墙采用陶面面砖局部磁面面砖装饰，历经20年风雨侵蚀，大部分脱落、起皮、开裂，严重影响外观效果。经考察研究，采用造价低廉，效果显著，施工方便、周期短的喷涂工艺。用专用瓷砖腻子找补挂网打底，避免普通腻子开裂、脱落弊端；面层涂刷优质外墙涂料，颜色浅白色；突出的造型墙面作砖形分格喷涂真石漆，颜色砖红色。并通过安装改造建筑物轮廓灯和庭院灯亮化组合，同新建产科楼达到色彩一致，形成整体，效果明显得到提升。
4 对医院室外配套设计进行改造
4.1 合理规划各种流向 停车紧张是医院的通病，科学规划车位，合理调整流向布局，导向明确清晰是这一问题的有效解决办法。通过改造医院主入口大门宽度、坡度，改造中心花坛直边角为弧形角，把影响停车位的庭院灯柱移位靠边，打通影响形成环形通道障碍等一系列措施，有效解决了人、车、物的合理有序分流。
4.2 修建地下管线通道 院区管线挖沟改造在所难免，势必会影响正常工作秩序。修建宽大整齐的地下管线通道，把所有管道、线路有序敷设在内，做好分区隔离、防水排水措施。 一旦出现问题，维修人员进地沟内维修，绝不影响地面正常交通秩序。
4.3 扩建室外绿地面积 医院的绿化环境非常重要，医院环境的好坏直接影响患者的心情以及病情。根据医院的实际情况，适当的扩大医院的绿化面积，营造休闲休息场所，当患者在外进行散步时，也能够改善心情。绿化面积扩大了，医院空气也得到净化，患者吸入良好的空气，对于自身病情的恢复也有着重要作用。
4.4 改造围墙透亮透绿 根据院区建筑整体格调，改造院区围墙。可做与建筑物装饰一致的墙垛，安装较显大气的黑色铁艺栅栏围墙。透出了院区建筑，透出了院区绿化，与路边绿化景观形成整体，相互呼应。
5 结束语
总而言之，近几年来，医院建筑已经得到了各方的重视，特别是政府，同时对于医院的建筑也投入了大量的资金，为了使医院的建筑能够符合现代医疗的需求。对于有价值的老建筑，必须采取一定的措施加以保护，或者是进行功能改造，从而发挥应有的作用，真正的为人们服务，也实现了医院的可持续发展。
参考文献：
[1]汤建平.医院老建筑整修与改造再利用[J].医院建筑，2010（4）：69-70.
[2]沈倍义.深圳市人民医院老建筑改造工程管理实践[J].规划与设计/工程，2011（6）.
[3]陈国亮，邢国和.从传统老医院走向现代化医院——上海复旦大学附属华山院总体规划及单体设计[J].新建筑，2002（1）.
[关键词]压力源；护士；血透室；调查
血透室是慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析治疗的场所，血透室护士是一个处于特定环境中，从事特殊护理专业的群体，血透室具有专业性，紧急抢救性，病情变化突然性以及社会关注等。再加之专业技术要求高，工作应急能力强，这些特点给血透室护士带来巨大的压力，并使之成为一种职业性危险。现采用问卷调查，分析和探讨血透室护士的压力及对策。
1.对象与方法
1.1调查对象
我市两所医院血透室护士20人。平均年龄22.3岁；其中20-28岁5人，30-40岁13人；人；职称：护士6人，护师10人，护师主管4人；文化程度：中专6人，大专2人，本科12人；血透室工作年限：2年以下12人，2-5年4人，5-10年2人，10年以上2人。
1.2方法
2011年7月10日至20日，采用问卷调查，内容包括：压力大小，压力源及个人特征3个方面。压力大小用“很大”“较大”“很小”“没有”来描述，各种压力源按其比例从高至低进行排序，发生调查问卷20份，收回问卷20份，回收率100%。
2.结果
2.1压力大小
被调查的血透室护士表示压力“较小”和压力“很小”或无压力者为零，90%的护士表示压力“很大”、10%的护士表示压力“较大”。
2.2压力大小与年龄，职称，文化程度，血透室工作年限的关系。
据统计，血透室护士压力大小与护士的年龄，职称，文化程度之间无明显关系，但与血透室工作年限有显著关系。说明不同年龄，职称，文化程度的血透室护士在压力大小上没有
明显差异，但血透室工作年限不同的护士，压力大小有明显差异，血透室工作年限越大压力越小，与工作经验的结果有关。
2.3主要压力源见表1
由表1可见，血透室护士的压力主要来源于怕出医疗事故，担心自己应变能力不强和知识技能不够等方面。
3.讨论
3.1血透室护士主要压力分析
3.1.1怕出医疗事故血透室护士经常面对危急重症患者抢救和观察，精神高度紧张，注意力高度集中，工作责任心强，稍有失误就会酿成很大的医疗差错事故，加之在社会主义和谐社会中，人们的法律意识，维权意识普及提高，依法行医，依法维护患者权益已成为社会关注的焦点，尤其是新的《医疗事故处理条例》的实施，更加强了血透室护士的工作责任心，让他们感到压力很大。
3.1.2应急应变能压力血透室的患者病情危重，透析管路复杂，仪器多，病情变化迅速而多样的特点，面对管路突然破裂，针头脱落渗血，机器故障，停电停水等，这就要求血透室护士具有相应的应急应变能力，默契配合医生，镇定自若，忙而不乱，行动敏捷，对血透室的突发事件作出准确判断与及时有效的处理，这使得血透室护士的心理处于超负荷工作状态。
3.1.3争取有效抢救时间的压力血透室护士是抢救工作的直接执行者之一，必须树立良好的时间概念，分秒必争，最大限度地利用有效时间进行抢救。时间与生命有着不可分割的因果关系，对突发的低血压抽畜，呼吸循环衰竭，针头脱落，管路破裂等的抢救处理，这就要求血透室护士在最短的时间内，以最快的速度，最有效的措施，熟练的抢救技能来配合医生挽救患者的生命，这无疑给他们带来较大的心理压力。
3.1.4知识技能压力随着社会的进步，科学技术的发展，血透室新仪器层出不穷，且患者多，病情危重而紧急等特点，尤其是血透室管理理论模式的创新，针对血透室护士的知识技能，综合素质提出了更高的要求，这也给血透室护士带来了新的挑战和压力。
3.1.5处于多种危险因素中血透患者具有病情突变迅速，病情复杂，工作量大，任务重，难度高，所担的风险多，一时无法获得患者及家属的认同。同时，长期直接接触血液，长年暴露于各种危险传染病的环境中，患感染的机会高，使得血透室护士极易引起职业损伤[1]，这也给她们造成了较大的心理压力。
3.1.6复杂的人际关系由于血透室工作的特殊性，血透室护士的工作需要与患者及家属，医生和其他护士密切配合才能完成，这复杂的护患、医护和护护关系也给血透室护士增加了压力。
3.1.7投入与回报力在这和谐的社会环境中，人们对生的渴望中，血透室是医院延续患者生命的特殊环境，护士工作越来越重要，责任越来越强。加之工作时间较特殊，家庭无法照顾。然而从总体来看，护士工作在社会并没有得到应有理解和认同，各种福利享受在医院中处于中下水平，护士投入很高，而报酬却与之不想适宜，致使不少护士产生自尊和认同被剥夺感，不满和压力也随之产生。
3.2减轻压力和对策
3.2.1血透室人员相对固定，并定期对血透室护士进行护理知识和技能的教育及培训，对新上岗的护士制定严格培训计划，实行以老带新，管理搭配，提供组织业务学习，并请相关专家讲解新仪器，新设备的使用方法及血透护理技巧，举办各种专题讲座，提高血透室护士的业务素质和技术水平，增强护士的自信心。
3.2.2加强血透室护士的责任心，培养护士的爱心和耐心，严格按照规章制度做事，充分认识护理安全的重要性，引导护士正确认识血透室护理的特殊性，进行自我心理调节，保持良好的心态，定期分析护理工作中的不安全因素，找出防范措施，不断加以改进，尽量避免发生护理事故，保证护理安全。
3.2.3培养血透室护士各方面的能力。给护士更多培训机会，不仅要提高业务素质，还要不断提高自己的综合素质，处理各种事件的应急应变能力，教育和传授护士如何缓解紧张程度，使护士身心得到缓冲，工作效率得到提高。
3.2.4建立血透室护士健康档案，定期检查身体，并进行有效的预防接种，提高机体免疫力，加强防护措施，尽量减少各种传染病的传染，同时，强化血透室护士的言语修养及严谨、认真、敏捷、守密的工作作风，注意“心理护理”，因人，因时，因病开展不同的形式的心理护理，并注意沟通技巧，争取患者及家属的理解和尊重，减少不必要的护患摩擦及纠纷，另外，加强安全保卫工作。为血透室护士营造一个安全，放心的工作环境。
3.2.5定期召开座谈会，促进血透室医生，护士和患者及家属之间以及护士与护士的沟通了解，营造和谐的医护，护患，护护关系，形成合作友好的气氛，对血透室的护士进行有关减轻压力的教育和训练，让每位护士都能采取适当的方式预防，减轻或消除压力[2]，护士长与护士关系融洽，及时沟通与心理，关心体贴，帮助解决生活上的困难，对患者进行权利和义务的宣传教育，增加对护士工作的理解和尊重，提高护士工资收入和福利待遇，让社会更多地了解和认同血透室护士的工作。
液透析中心签订医院感染管理责任书，健全医院感染组织机构，加强医务人员医院感染知识的培训，严
格执行透析患者感染性标志物筛查制度，消毒隔离制度，监测制度，患者严格分区透析治疗，加强一次
性透析器管理等相关措施，控制医院感染的发生。结果通过采取一系列预防控制措施，有效地预防医院
感染的发生。结论加强血液透析中心医院感染质量控制，是预防血液透析中心医院感染的关键所在。
【关键词】血液透析中心；医院感染；控制对策
作者单位：130011吉林大学第四医院医院感染管理办公室血液透析作为维持各种肾病终末期最重要的治
疗手段之一，具有治疗的长期性和侵入性等特点，而此类患者又有基础疾病多、免疫力低下等易发生感
染的高危因素，是医院感染的高发群体，随着血液透析患者数量的快速增加，血液透析中心的各种感染
已成为世界性的严重问题［14］。我院通过采取医院感染质量预防与控制措施，有效地预防医院感染
的发生。
1签订医院感染管理责任书
为了加大医院感染行政管理力度，明确临床科室医院感染管理责任，有效预防和控制医院感染，根据《
医院感染管理办法》等相关国家法律、法规的要求，医院感染管理委员会与血液透析中心主任、护士长
签订《医院感染管理责任书》，明确了科室医院感染第一责任人及其责任、工作要求等，提高了科室领
导对医院感染工作的认知程度及科室自我预防与控制的自觉性、积极性和责任感，降低了发生医院感染
的危险性。
2健全医院感染组织机构
医院成立了医院感染管理委员会，血液透析中心的主任、护士长是医院感染管理委员会成员，定期召开
血液透析中心医院感染专题会，探讨存在问题的解决办法，有效的预防与控制医院感染。血液透析中心
建立了医院感染管理小组，科主任、护士长分别任组长、副组长，组员由医生、护士组成，制定了医院
感染管理小组的工作制度，明确了相关人员的工作职责，有计划、有目的开展医院感染的自查工作，提
高自我预防与控制能力。
3采取有效措施控制医院感染
31严格执行感染性标志物筛查制度首次透析和外院转入患者(包括急诊透析患者)在透析治疗前均进行
感染性标志物筛查，包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病，检验单保留在患者病历中，检验结果按
阴性、阳性分类进行登记，对长期透析患者每6个月复查感染性标志物一次，有一名医生专职负责此项工
作，根据患者上一次检查时间，提前一个月与患者及家属进行沟通，以便能按时进行复查，并将患者所
有检验结果进行统一登记管理，以便查阅。
32患者严格分区透析治疗血液透析中心严格区分清洁区、半清洁区、污染区［5］，设有普通透析区(A
区)、隔离透析区(分乙肝患者透析区B区、丙肝患者透析区C区)、治疗室、水处理间及污物间等功能辅助
区，标识明确，各透析区之间有实际屏障，每台透析机在明显位置均贴有区域标识。普通患者透析机标
记为“A”，乙肝患者透析机标记为“B”，丙肝患者透析机标记为“C”。根据患者感染性标志物筛查
结果，阴性结果患者进入普通透析治疗区(A区)，阳性结果进入隔离透析治疗区(B区C区)。隔离透析区做
到“二专”，即专人，护士相对固定，定期轮换；专物，隔离透析区所有医疗用品均固定、专用，用后
及时消毒，避免发生交叉感染。
33严格管理一次性透析器的使用，杜绝重复使用血液透析中心一次性透析器必须由医院物资部统一购
进，证件齐全，透析中心设有专人负责管理，信息化管理，每日复合一次性透析器出库数量和使用数量
，医院感染管理办公室随机进行复合检查，以确保一次性透析器不重复使用，确保患者医疗安全，防止
医院感染发生。
34严格执行消毒隔离制度医务人员严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，对不同患者进行操作，必
须更换手套。血液透析中心配备了感应式水龙头，擦手纸，每台治疗车均配备速干手消毒液，严格手卫
生。透析患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换，如有血迹污染及时更换。每日常规擦拭
地面2次，有污染时用优氯净2000 mg/L进行擦拭消毒。墩布分区使用，并有明显标记，使用后用含氯消
毒液消毒清洗，悬挂放置。室内定时通风，每天用紫外线空气消毒器进行空气消毒至少二次，1 h/次，
并记录。透析机每次使用后进行热化学消毒，机器表面用优氯净2000 mg/L进行擦拭消毒并记录，透析机
被污染时及时擦拭消毒并记录。每年对血液透析机管路定期消毒，并记录。
35严格执行监测制度配备一名专职工程师，主要负责透析机的机械维护保养及各种监测工作，每月对
进入透析器的透析液进行细菌学监测一次，每月进行透析液内毒素监测一次，每年进行一次透析液化学
污染物的监测，每月对空气、物表、机器表面及部分医务人员手监测一次。各种消毒、监测记录保存3年
。
4加强医务人员医院感染知识培训
医院感染管理办公室对透析中心的医生、护士、保洁人员进行统一培训，以提高医院感染防控意识和相
关业务知识，为了保证全体医务人员都能参加培训，同一培训内容做到“一课二讲”，并且将培训地点
前移到透析中心，做到医务人员培训全覆盖。培训后进行笔试考试，80分为合格，考试成绩以书面形式
反馈给科室，不合格者补考，直至达标。
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1)最充分地利用原有设施
2)前瞻性的设计理念，考虑未来发展的预留用地
确保医院在相当长的一段时间内保持部级水平，并得以持续发展。在先进的设计理念指导下，立足于合理功能布局、高效的工作场所及舒适的绿色环境，为我国中医药文化发展及疾病治疗、医疗研究水平进入国家前沿提供良好的条件。
3)统一规划，分期建设。
a．根据医院的现状，本着“着眼长远、切实可行、总体一次规划，单体分步实施”的原则，科学合理进行总体规划，使住院楼与院内门急诊、医技等其他设施功能合理，流线通畅、便捷。
b．充分满足住院楼的使用要求，从较长远的角度出发，在功能使用方面达到现代化科学化的模式。
c．在统一规划、分期建设的原则下，将本次设计的住院楼确定为一期工程;门诊综合大楼及地下停车场为二期工程，一期工程建成后，形成一定规模，为医院二期工程的建设奠定基础。
2总体规划及功能分区
考虑住院楼与门急诊医技楼的关系以及不影响医院正常工作等多方因素，经过多方案比较，确定本住院楼布置在原住院楼的南侧空地上，用地范围约86m×32m。该住院楼距南侧住宅楼13m，距原住院楼2m。使新建住院楼与门急诊医技楼形成一个新的医疗区，考虑二期扩建的门诊楼，三期完成地下车库等建设。在新建住院楼与门急诊医技楼之间上部为园林绿化，地下规划2层地下停车库，医院出入口主要考虑设在并州西街北侧和青年路。总体规划有以下特点:
1)布局合理，分区明确，较好的满足了医疗工作的需要，方便患者有利管理。
2)充分考虑医院的现状，尽量保留利用原有建筑和设施，节约用地与投资。
3)远近期建设同时考虑，近期住院楼能顺利建设，远期规划能有序的实现。
3建筑平面功能分区及立面、层高设计
根据医院现状，新建住院楼采用高层集中式布局，属于现代化医院较为合理紧凑的布局形式，在平面设计中住院楼建筑东西两侧及中部各设一出口，这样布置将病人流线、医护人员流线、污物流线、供应流线等合理区分，避免了交叉感染。
1)建筑层数及层高
本工程1层～3层5．1m，设备层2．2m，4层～18层3．7m，19层4．2m。总层数为地下1层，地上19层。
2)建筑各层平面功能分区。
a．地下室设有变配电室，水泵房，冷冻机房，中心供应室。中心供应回收物品走西侧污物梯;清洁品走东侧电梯。
b．1层中厅内设有入出院办理、药房、中间区域设有休息区、病案管理及小卖部等用房。
c．2层西侧设透析中心，东侧设透析中心辅助用房及透析中心病房。
d．3层设洁净手术部，手术部共设四间手术室和配套房间等，手术室人流线、医护人员流线、供应流线、污物流线等明确。
e．3层与4层之间设有设备层，主要作为手术净化设备的机房使用，同时作为主体与裙房之间各设备专业管线的转换使用。
f．4层～19层每层设一个护理单元，共设16个护理单元。共设807张病床。本设计将病房沿南面展开，大部分病房均为南向，医生办公等用房布置在东北侧，形成护理走廊与医护走廊区互不干扰的格局。病房以2床为主，部分为3床。南侧病房均带有卫生间。19层以上设有电梯机房及水箱间。本工程垂直交通共设八部电梯，其中设医梯七部，客梯一部。人员疏散采用两部楼梯。
3)立面设计
考虑到医院建筑自身特点及所处环境，根据医院的发展趋向及主要的特点，结合医院的平面功能布置，住院楼以中国古典建筑形式与现代建筑构造相结合，建筑的立面颜色为白色花岗岩材料，简洁、挺拔，建筑的主入口及医院大屋顶设计采用中国式坡屋顶结构，颜色造型古朴大方，整个建筑整体和谐、相得益彰、新颖大方、庄重。本次住院楼采用建筑学优美的轮廊，均衡的尺度，适宜的比例，端庄又稳重的形体，突出展示了中医药医院的文化特色，不仅追求一种简化、明快，贴近中医药文化内容及与其自然环境相协调的整体特征，而且力求以创造现代、高效、高雅的生态中医院，表现了强烈的中医药医院的传统与现代相结合的现代化医院。
4建筑消防设计
本住院楼属于一类高层建筑，总图布局上建筑主体直接落地边长大于1/2主体总长，裙楼、主体与周围建筑防火间距大于9m及13m，并有环形消防车道，1层设有消防控制室并有直接对外出口。
1)地下1层建筑面积1740．4m2，大部分室内设喷洒设施，分为两个防火分区，分区面积分别为810．71m2，928．11m2，安全出口数量为四个，满足防火要求。1层建筑面积1604．85m2，大部分室内设喷洒设施，分为一个防火分区，出入口数量为三个，每个疏散出入口均直通室外。
2)2层～18层，每层建筑面积153726m2，每层为一个防火分区，设喷洒设施，设两部疏散楼梯。防火分区面积及疏散出口数量满足消防规范要求。
3)主体建筑每层分为一个防火分区，共设两部消防电梯(左右各一部)、两部消防楼梯，合用前室面积大于10m2，三部疏散楼梯均出屋面，楼梯疏散走道及门洞宽度经过计算均满足要求。
5结语
壹各系统基本作用
01医用净化系统
通过净化工艺处理，对空气、温度、湿度、压差、细菌、照度等进行控制，使Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅲ类诊疗场所满足空气净化技术要求，也是医院最核心的专项系统之一。
02医用气体系统
用于麻醉、治疗、诊断或预防用途，作用于病人或医疗器械的单一或混合成份气体，也是医院最常见的专项系统之一。
03中央纯水系统
用一套制水机对原水进行深度处理，包括预处理、反渗透、EDI深度除盐、后处理、循环供水等工艺，实现集中制水、分质供水的模式，再分别用管网供给各科室使用。
04实验室工艺系统
通过防护屏障和管理措施，达到各种安全要求的实验室，包含进行相应试验相关的一系列仪器、物类、人员，是一个系统集成，用于各类生物化验、化学试验、物理试验等功能。
05污水处理系统
通过污水处理系统，对医疗机构污水、污水处理站产生的废气、污泥进行工艺处理机消毒，实现医院污水处理达标排放。
06辐射防护工程
在X射线、核医学、放射等电离辐射源和受其照射的区域内，采用能减弱辐射的材料来降低此区域内的辐射防护和电磁屏蔽，以此保护人体安全和减少对设备的干扰。
07物流传输系统
通过物流传输系统在医院内部各科室之间快速传输如衣物、药品、化验室样本、血液、病历卡等，减少人力传输成本。
08智能污物收集系统
主要用于医院产生医疗废物、生活垃圾及污衣被服等污物收集，实现了全封闭、快速、清洁，节省了大量人工成本，同时避免了更多的交叉感染。
贰系统功能覆盖区域
虽然不同医院的科室功能布局会不一致，但是医用专项系统的服务对象是一致的，各系统的功能覆盖区域或设置场所基本有以下范围：
01医用净化系统
中心手术部、消毒供应、ICU、NICU、静脉药物配置中心、产房、血透中心等，具体场所设置需要按规范及医院规划、院感要求进行界定。
02医用气体系统
中心手术部、门诊手术、消毒供应、ICU、NICU、CCU、EICU、急诊、急救抢救、产科、病房、内镜中心、牙科、放射科、门急诊输液、雾化室、留观室、治疗室、血透中心等，具体场所设置需要按规范要求严格设计。
03中央纯水系统
血透中心、检验科、病理科、输血科、消毒供应、内镜中心、手术部、DSA、口腔科、医护办公室（饮用水）等。
04实验室工艺系统
检验科、病理科、PCR实验室、动物实验室、解剖室、生殖医学中心等，具体视医院实验室设置种类而定。
05污水处理系统
医院建筑内的生活污水、医疗放射源废水、实验废水等。
06辐射防护工程
放射影像科，如直线加速器、模拟机、DSA、MRI、CT、DR、胃肠、钼靶、X光机、床边机、C臂机、核医学科、B超、骨密度、碎石、全景机、牙片机等机房。
07物流传输系统
手术部、检验科、消毒供应、静脉药物配置中心、病区药房、门急诊药房、输血科、ICU、NICU、CCU、EICU、急诊、产科、病房护士站、牙科、影像科取片处、血透科、门急诊输液、病理科、入院准备中心、内镜中心、超声科等。
郑州人民医院血液净化室，河南郑州 450053
[摘要] 目的 了解计划、实施、检查、处理（PDCA）循环系统在血液透析患者健康宣教中的实施效果。方法 将2014年3月—2014年6月收治的186例血液透析患者随机分为实验组和对照组，每组93人，对照组应用一般健康宣教方式的一组为对照组，采用PDCA循环系统对血液透析患者实施健康宣教的一组为实验组，6个月后通过调查问卷，了解健康教育内容掌握情况，并对2组的临床效果进行比较。结果 血液透析相关知识掌握或部分掌握着的比较实验组为96.8%，对照组为73.2%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者的体重控制、血压控制、饮食管理等明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运用PDCA循环系统实施健康宣教，有利于血液透析患者的治疗。
[
关键词 ] 血液透析；PDCA；健康宣教
[中图分类号]R473
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0146-02
[作者简介] 田忠勇（1983-），男，研究生。
流行病学调查显示慢性肾功能衰竭已成为困扰人类的一种常见疾病 , 美国及欧洲终末期肾脏病的年发病率分别为约336人/百万人和135人/百万人。据统计我国终末期肾功能衰竭患者约为180人/百万人。随着血液透析患者的增加，医护人员的工作量也逐渐提高，如果能够提高患者的依从性，使患者遵医嘱科学管理自己的体重和饮食，那么患者的透析质量及生存率将得到很大的提高。PDCA分别代表计划、实施、检查、处理。该院通过PDCA循环管理系统，持续对血液透析患者进行健康宣教内容强化，使其成为患者生活的重要组成部分，和生活习惯，取得了显著的效果，将2014年3月—2014年6月收治的186例血液透析患者随机分为实验组和对照组，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在该院进行血液透析的尿毒症患者作为研究对象，其中包括103位男性和83位女性，年龄为22~73岁。将其随机分为对照组93例和实验组93例，两组在性别、年龄、文化程度、治疗方案等一般资料上无显著差异，具有可比性。
1.2方法
对照组实施一般的健康宣教。实验组进行健康宣教采用PDCA循环系统，具体方法如下。
1.2.1计划（P） 制作健康宣教档案，拟定新入血液透析患者和常规血液透析患者健康宣教计划。新入血液透析患者健康宣教内容包括科室介绍、透析须知、什么是诱导透析、为什么要进行诱导透析、诱导透析阶段怎样配合、如何缴费、双腔导管的自我护理、内瘘的自我护理、干体重的定义等。肾功能衰竭患者一旦进入尿毒症期，血液透析将不能中断，因此对于长期血液透析患者的健康宣教应重点在以下这些方面：血液透析患者贫血有哪些症状、肾性骨病有哪些临床表现、血液透析患者为什么会皮肤瘙痒、怎么评估透析充分性、高磷会对人体造成什么危害、什么是甲状旁腺亢进症、血液透析患者如何科学饮食等。患者每次透析时有宣教护士对其进行讲课宣教，每月举行一次肾友会普及健康宣教知识。
1.2.2实施（D） 将患者的体重、血压、饮食等情况载入健康档案，并对异常情况进行分析，并进行一对一的健康宣教，以解决对于治疗的不利因素。为达到透析患者的健康宣教质量，每位患者都有一个健康宣教计划，计划中每一条宣教完毕必须有宣教护士和受宣教患者的签字，每周3个项目，每2周加强巩固一次。由于血液透析患者是伴随终生的慢性疾病，因此对血液透析患者的健康宣教需要长期进行，并通过多种形式，帮助其加强理解和认识尿毒症的危害及自我护理措施。
1.2.3检查（C） 实验组患者对照宣教计划每周进行一次掌握情况调查，同时将患者反馈的问题及时登记下来，以便在下一轮健康宣教中进行改进。
1.2.4处理（A） 每周检查结束后，汇总患者的掌握情况及患者反馈的意见，有针对性的进行健康宣教，必要时将有关内容整理成书面文字交给患者。
1.3调查及评价指标
健康宣教计划实施完毕后，对每位参与患者进行健康知识掌握情况问卷调查。问卷内容都是健康宣教计划中比较重要的内容，需要患者认证掌握的内容。
根据问卷结果，评估患者的掌握程度。知晓度＞90%为掌握，70%~90%为部分掌握；＜70%为未掌握。
1.4 统计方法
数据采用spss 18.0软件进行分析和处理，采用χ2检验对计数资料进行分析。
2 结果
调查得出实验组患者对其掌握或部分掌握率为96.8%，共90例；对照组患者掌握或部分掌握率为73.2%，共68例。2组结果通过SPSS18.0统计分析后，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
终末期肾衰竭患者是一种终生慢性疾病，只有科学合理的控制饮食，规律进行血液透析，才能提高血液透析患者的生活质量，才能提高血液透析患者的生存率。由于大部分血液透析患者对尿毒症的认识不够，对尿毒症相关知识缺乏了解，从而导致透析质量的下降，影响患者的生存质量。
运用PDCA循环系统对血液透析患者进行健康宣教，每次血液透析患者进行血液透析时由宣教护士对其进行宣教，每周进行一次宣教效果评价，了解患者的掌握情况。由于PDCA循环持续推进，对比结果显示，应用PDCA循环有利于促进患者对健康宣教知识的掌握。PDCA循环系统是一套能够在循环中解决问题的周而复始的工作程序，这就使得一部分问题在一次循环中解决，下一次循环中又能解决尚未解决的问题和又出现的新问题。该特点也就能够及时的解决和处理患者反馈的问题，进而加强了患者对疾病的认识，提高患者对治疗的依从性并改善患者的生活质量。
[
参考文献]
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【关键词】 护理缺陷;原因分析;安全管理
【中图分类号】R354【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0073-02
血液净化科是一个特殊的科室,随着透析模式的改革发展,透析治疗范围更加广泛,透析患者不断增加,患者在接受透析治疗的过程中对服务质量的要求也越来越高,透析室护理人员的工作压力也不断增大。鉴于以上种种原因再加上在护理工作中由于部分工作人员责任心不强,护理经验不足,技术水平较低或安全意识缺乏等原因,容易出现各种护理缺陷。护理缺陷的防范是一个复杂的过程,它与护理人员的素质、技术和良好的护理环境及管理水平密切相关[1]。本文对我科出现的18例次护理缺陷的原因进行分析,并提出相关的安全护理对策,现报导如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料。收集我科2005年1月~2010年6月出现的护理缺陷18例次,出现护理缺陷后由护士长及时填写护理缺陷登记表,详细记录缺陷出现的经过及导致的后果,经我科全体护理人员讨论后上报护理部。
1.2 方法。将我科上报护理部并在科室进行讨论评定的护理缺陷资料进行分析,筛选出近五年内护理人员在病人透析治疗过程中出现的各种护理缺陷按护理缺陷的内容进行分类:如技术操作不熟练、责任心不强、没有严格执行查对制度,不熟悉透析机操作程序、病情观察不及时、无菌操作不严格、宣教不及时、自我保护不到位。
2 结果
3 讨论
3.1 发生护理护理缺陷的原因分析。
3.1.1 责任心不强是发生透析护理缺陷的主要原因。
3.1.1.1在透析上下机操作过程中精力不集中,边说话边干活,结果导致上机时动静脉头接反,下机操作时拔出回路针头。
3.1.1.2躁动病人未及时肢体制动,导致穿刺针脱出。
3.1.1.3无肝素透析时不及时冲洗管路,又不观察管路及透析器颜色,造成半凝血,甚至全凝,致使病人透析管路中的血液全部不能回输,给本来就贫血的病人造成更大损伤,引起纠纷。
3.1.2病情观察不及时。
3.1.2.1由于部分原发症是糖尿病的病人透析当日未停止使用胰岛素,透析过程中易出现低血糖昏迷,病人出现大量虚汗没有观察到。
3.1.2.2心包、胸腔积液患者透析中由于卧位不正确等原因易引起呼吸困难,观察不及时不能及时给病人吸氧。
3.1.2.3生命体征不按时测量:病人血压过高或过低不能及时告之医生采取措施。
3.1.3 没有严格执行查对制度。
3.1.3.1透析上机时没有认真核对姓名:复用透析器拿错,导致甲病人的透析器乙病人使用,透析单看错,导致甲病人的脱水量设给乙病人,造成脱水量过多或过少的设定。
3.1.3.2透析参数不复位,个别透析机各参数在前一天消毒后不会自动复位,上机操作时不认真查对。
3.1.3.3透析前肾功能化验抽取血标本时,没有认真查对姓名或抽取后没有及时送检,影响检查结果。
3.1.4技术操作不熟练。穿刺技术不过硬:内瘘穿刺失败,形成血肿,股静脉穿刺误入动脉。
3.1.5不熟悉透析机操作规程:机器报警不能正确解除。
3.1.6无菌操作不严格。
3.1.6.1 插管、埋管病人上机前换药盘准备过早,在空气中,无菌物品污染。
3.1.6.2换药时消毒不严格,面积过小或无菌观念不强。
3.1.7 没有认真宣教。病人不清楚哪些食物钾含量较高,怎样控制摄入水量,因饮食不当而住院抢救,内瘘病人宣教不到位,使病人内瘘肢体受压时间过长或压力过大导致内瘘闭合。
3.1.8自我保护不力。穿刺操作及插管手术配合中被利器损伤,操作时陪护在场引起误解造成纠纷。
3.1.9没有做好心理护理。透析病人因经济、家庭、婚姻等一系列原因心理压力较大,护理人员没有及时给予心理疏导和宣教,病人出现自杀倾向或压力过大引发精神疾病,住院治疗。
3.2防范对策。
3.2.1做好安全管理:安全管理是保障患者的身心健康、对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必备条件,是减少质量缺陷提高护理水平的关键环节[3]。
3.2.2低年资护士业务水平较低,经验不足易发生护理缺陷。在进行透析室工作时,要制订严格的带教计划,使其熟悉透析环境,掌握透析室工作制度,熟练各种操作技能,经三个月考核合格后上岗。班次上注意新老护士搭配,实现高年资护士对低年资护士适时有效的技术指导及质量把关[4]。在工作中对疑难问题及时请教汇报,不擅自处理或擅作主张。
3.2.3重视透析室护理人员的专业思想教育及医德医风教育,培养透析室护士热爱透析护理工作的情绪,增强法律意识及工作责任心,有慎独精神,做好本职工作,干一行爱一行。严格执行透析室的各项规章制度。
3.2.4严格执行查对制度:上机前对床号、姓名、透析模式、脱水量、抗凝剂用量、透析时间、透析器型号、消毒日期、透析器上患者姓名,上机后由专人再次校对,并检查透析机是否在正常工作状态。
3.2.5成立质量管理小组,加强护理质量控制检查工作。质管小组由护士长和2~3名高年资护士组成,严把护理质量关,每天检查,发现问题及时记录,写出存在的问题,原因分析及整改措施,及时发现隐患,给予杜绝;出现严重差错绝不隐瞒,由科室全体护理人员分析讨论后及时上报护理部,避免缺陷再次出现。
3.2.6透析过程中严密观察病人病情,及时监测生命体征,对意识模糊、烦躁不安患者由专人看护,并加床档,肢体制动。病人出现病情变化马上通知医生,配合抢救治疗,并做好各项记录。
3.2.7做好宣教工作及心理护理:制订详细的宣教手册发给病人,及时与病人沟通,还可通过电话回访减轻病人的心理压力,让病人轻松愉快地生活。
总之,透析患者是一个特殊的群体,在透析治疗过程中会发生许多意想不到的病情变化我们护理人员面对先进的医疗器械和脆弱的人群,工作中稍有不慎就会出现护理缺陷。加强安全管理、提高护理人员的业务水平和综合素质,才能有效避免透析室护理缺陷的出现,才能提高病人的透析质量和减少医疗纠纷发生。
参考文献
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[2] 杨 洁.介绍日本分级护理制度[J].中华护理杂志,2004,39(9):680
[3] 耿荣娟,陈莉。影响护理安全的因素分析与管理对策[J]医学理论与实践,2009,22(11):1408~1409
【关键词】留置导尿管；固定法；非计划性拔管；颅脑外伤
非计划性拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除的行为，也包括患者转运途中或医疗护理操作不当发生的拔管[1]。留置导尿已被临床广泛应用，因其是一种侵入性操作，许多患者在留置气囊导尿管后会出现尿道口不适、尿急、尿痛等刺激症状，有的患者强烈要求自解小便甚至自行拔除尿管。颅脑外伤患者多有器质性疾病引起的意识障碍或精神症状，发生UEX的风险较高。有研究证实，格拉斯哥昏迷指数（GCS）在8分以上的患者为UEX的高危人群[2]。因此，对于此类患者除了有效的肢体约束、必要时予镇静剂应用，留置导尿管的固定至关重要。为此，我科对留置导尿管的外固定方法进行了改良，取得了一定的效果，现汇报如下
1资料与方法
1.1资料选择2011年6月至2012年9月入我院外科监护室的颅脑外伤患者72例，所有患者均经CT或MRI确诊符合疾病诊断标准，入室时GCS评分>8分且留置气囊导尿管。随机分为对照组32例和观察组40例，其中对照组男性20例，女性12例，年龄16-87岁；观察组男性25例，女性15例，年龄9-77岁。两组患者在性别、年龄、置管天数及GCS评分方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性，见表1。
1.2方法
1.2.1①入室时GCS评分>8分的颅脑外伤患者，均采用同一厂家生产的双腔气囊导尿管进行留置导尿，用生理盐水10ml注入气囊内固定尿管，集尿袋均自裤管引出，并固定于床边低于膀胱15-20cm处。常规给予入室宣教并告知引流管的目的及注意事项。②两组患者均使用约束带进行有效的肢体约束，每班护士遵照医院约束带使用的护理常规严格执行。每2小时翻身并评估尿管的固定效果及观察局部皮肤情况，同时重点交班，加强巡视。③集尿袋常规一周更换两次。严格按预防导管相关性感染的SOP做好管道护理。
1.2.2对照组采用常规的固定方法[3]：用胶布将尿管固定于上1/3处。
1.2.3观察组采用改良固定法即寸带+3M透明贴固定尿管：先用寸带在尿管分叉处（连接集尿袋较硬一端）打个结，然后绕大腿一圈将尿管固定于上1/3处，避免患者触及，松紧可容纳一横指，并用3M透明贴固定寸带，防止寸带移位。
1.3观察指标观察两组患者留置导尿管UEX的例数，观察期限从患者入外科监护室至患者转出。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组无发生非计划性拔管，改良后的尿管外固定法效果优于对照组。两组患者留置导尿管UEX例数比较，见表2。
3讨论
颅脑外伤患者由于脑部受到损伤，多伴有不同程度的意识障碍或精神症状，表现为躁动不安、易激怒、意识不清、幻觉等，是神经外科患者发生UEX的主要危险因素，护理人员为其提供治疗、护理时，如果松开约束带，稍不留神，患者很可能会拔除导管。格拉斯哥昏迷量表（GCS）是评估昏迷程度的国际通用量表，临床上通过评估量表，鉴别UEX高风险患者，对此类患者采取综合的护理措施，包括有效的肢体约束、躁动的患者根据病情予适当镇静、将尿管固定予，避免患者触及等，以防范UEX事件的发生。但UEX仍时有发生，留置尿管是临床中常见的治疗手段，导尿管的护理至关重要，因此寻求安全、有效、牢固的尿管外固定法预防UEX尤为重要。
3.1对照组采用常规的固定方法，存在以下几个问题：①固定不牢固。胶布粘贴面积小，受力不均匀，且气囊导尿管粗、硬、活动度大，在患者活动肢体时容易松脱或卷边，使固定失效。当患者大腿活动时易牵拉导尿管，翻身活动时胶布易脱落也直接牵拉导尿管，容易刺激尿道粘膜。②增加护士的工作量。胶布松脱若没及时发现并重新固定，尿管可随患者躯体的扭动，滑落至大腿的外侧使患者触及尿管而将其拔出。因此，当班护士要加强巡视，及时地更换松脱的胶布。③胶布粘性对皮肤刺激较大，偶有会出现红、痒等症状。另一方面导尿管自大腿下方引出易造成引流管引流不畅及大腿皮肤压痕等。对照组有3例患者发生UEX，均是患者躁动，胶布固定失效，其中有2例患者是触及滑落至大腿外侧的尿管而发生拔管，1例是患者挣脱约束带，将尿管拔出。3例患者中有1例患者神志清楚能自解小便未重新置管，另2例患者重新留置导尿后可见不同程度的肉眼血尿，经膀胱冲洗后好转。虽未造成严重的并发症，但增加了患者的痛苦及医疗费用。
3.2观察组对常规的尿管外固定法进行了改良，采用寸带+3M透明贴替代胶布对尿管加强固定。总结该固定法的特点：①固定牢固。采用寸带固定尿管，受力均匀，抗拉力强，即使患者拉扯或剧烈活动肢体时也不易松脱；且集尿袋坠落时牵扯的是寸带而不会直接作用于尿管。②固定位置安全。将尿管固定于上1/3处，尿管预留出足够的长度，患者外展大腿时不会被牵扯到，且位置隐蔽能避免患者触及尿管，增加了患者拔管的难度。③利于保持引流通畅。用3M透明贴加固寸带，可防止寸带移位，尿管被牢固固定于，尿管与尿道平齐，保持尿液引流通畅。④减轻了护士的工作量。寸带固定牢固、3M透明贴与皮肤贴合紧密，一般均不易松脱或卷边，仅需在常规更换集尿袋时重新固定即可，与胶布相比，节省了重新固定的时间。⑤寸带及3M透明贴均是临床应用广泛的材料，且操作简便，容易执行。观察组患者无发生UEX，两组比较差异有统计学意义。此研究结果提示，改良后的尿管外固定法优于常规固定法，能有效降低UEX的风险，提高医疗质量和护理安全。
外科监护室是收治急、危、重症患者的场所，护士护理工作量大，改良尿管外固定法因其固定牢固、安全，能有效降低UEX的发生，从而减轻了护士的工作量，增加了护士的工作安全性，是值得推广的。但是UEX相关的风险因素是多方面的，只有在充分评估UEX的风险基础上，采取有效的护理干预措施，才能将UEX的发生降至最低限度。
参考文献
[1]陈爱萍，蔡虹.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.
[2]陈瑞贞，詹秀妹.某区域教学医院神经外科加护病房病患管路异常滑脱改善专家[G].护理研究论文集.台北：新光医院，2001：233-236.
关键词：医院 电气设计 要点 分析
中图分类号：TM92 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2013）02-0082-01
一、前言
在医院建筑设计过程中，电气设计占据着十分重要的关键地位，其与其他类型建筑有着很大的不同之处。在进行医院电气设计时，需严格保障医疗场所中所有电气设备的安全用电以及可靠供电，旨在实际的治疗过程中充分保证医院工作者以及病患的生命财产安全。所以说，医院电气设计有着很强的特殊性，需细化地实施具体的设计工作。
二、医院用电负荷与估算
相较于其他类型建筑来说，医院建筑具备有一定的特殊性质，其具体的用电负荷跟医院的类别级别是有着必然联系的，由于能源和规模标准等等不同，所形成的电负荷也是不尽相同的。具体来说，水泵、通风机以及空调、通风机、照度标准、医疗设备等等均会对实际的用电负荷造成一定程度影响，在设计中，唯有充分了解掌握电气容量估值与医疗设备配置，并进行相关计算系数的合理选择，才能在日后的使用过程中满足相应的用电负荷需求。
依照相关辖属等级能够将医院建筑划分成为省级以及市/地级、县级、乡/镇级这四个等级建筑类型。依照实际的规模面积能够将医院建筑划分成为一万平方米及以下（建筑面积）、一万到三万平方米（建筑面积）、三万平方米以上（建筑面积）这三个类型。在进行供电等级的有效划分的时候能够依照医院建筑的实际辖属等级来实施。
在医院的电气设计过程当中，需按照实际工艺需求以及所具备的负荷性质来实现对相关系数的合理选择，进行等级划分的时候则需更加统一化与具体化。在设计时可以运用《全国民用建筑工程设计技术措施》所给出的电气系数，其中指出医院的用电负荷指标是40～70 ；《建筑照明设计标准》GB50034-2004中指出的照明功率密度值约为12 ， 上述指标是针对县（区）级及以上医院而确定的， 用电负荷指标相对比较低的， 可根据当地医疗卫生条件及等级适当调节。
三、相关设计要点
1.供配电系统
CT室以及ECT室、X光室等等均隶属于放射科与放疗科，其中通常会配备有很多规模较大的大型数字检影设备，在启动时均会对电压造成较大影响，该类型设备有着相对较高的电源要求，在进行供电时应选用专用变压器。在布置这类型设备的时候一般可分为控制室与扫描室两个部分，部分设备还需进行设备间的合理设置，总配电控制柜通常放置于设备间或者是控制室，因为不同设备厂家针对相关医疗设备所制定的特定场地要求，一般会为其所生产的设备配置有自带的配电控制柜，在设备间或者是控制室位置则需将电源提前预留出来。在此需要注意的是，术后装治疗室以及直线加速器室应该认真做好放射线处理措施，同时核磁共振室则需进行电源滤波器与交直流变换设备的有效增加，旨在起到良好的防电磁干扰效果。
除此之外，针对ICU以及手术部、血透、等等医疗场所的配电系统实施供电的时候需采用变电所专线进行，并切换双路电源末端。针对二级以及二级以上的医院中的一路电源还需做到引自应急自备柴油发电机组应急母线段。针对医院建筑中的血液透析以及检验中心、产房、血库等等重要设备的插座则需依照具体的电源情况使用稳压器后备UPS实施供电措施。
2.敷设安装电气设备
医院电气设备敷设安装设计同样具备有着一定的特殊性，譬如说医院配电箱的体积大，所涉及的出现回路多，通常建议安装在配电间或者是建筑夹墙位置处，需注意尽可能地将其安装辐射在非净化区位置。因为医院的不确定用电设备数量较多，在中心实验室以及检验科等等科室位置应该沿着墙进行电器配电线槽的合理敷设，同时将设备的灵活接口合理地预留出来。每间手术室均需进行独立专用配电柜的独立设置，具体的位置是手术部门外廓的侧门位置处。若是实际的医院面积规模相对较大，则需充分考虑相应的承重、维护以及空间、噪声等等要求，区别考虑UPS电源的集中或者分散设置，在此需要注意的是若是运用集中设置UPS电源则会对双电源末端切换造成不利影响，若是条件满足，则能够将UPS电源集中置于设备夹层位置，又或者是实施UPS间的单独合理设置。
3.电气安全
IEC 标准规定： 医疗设备允许通过患者心脏的漏电电流正常状态为10 以下， 单一故障状态为50 以下， 相应地手术室内电位正常时为10mV ，单一故障状态为mV 。因此，针对具备有特殊性质的医疗设备通常不建议使用漏电流动作保护，需运用防止微电击的相关保护措施，具体方法为，通过实现线路绝缘等级的合理增加，隔离电源，将变压器进行隔离，二次侧两相导线对地高阻抗， 从而使得系统的泄漏电源得以减小，在0.7到2毫安的泄漏电流范围内，需进行绝缘监视报警的有效设置。除确保人的安全之外，设备安全同样非常重要，针对敏感电子设备受到的雷电影响可采取进行SDP保护设置等。
4.电气智能化
在医院电气设计中，需将智能化平台的有效构建充分考虑在内，其中涵盖有网络主机房以及综合布线设计、管道井、信息点数量与布局等等内容。与此同时，在设计过程中，应该跟相关建设方实施良好沟通，力求确保布设信息点足够的状态下预防浪费情况的产生。在综合布线基础上， 力求实现医院的办公信息管理系统、门诊排号系统等， 旨在实现医院办公效率的优化提升，奠定医院实现自动化智能办公的相应基础。
四、结语
在以后的日子里，医院建筑将会更加趋于舒适化、人性化，电气设计工作的重要性更为突显，这就需要从细节出发，把控医院电气设计特殊点，认真展开设计，保障医院供电以及用电的安全可靠。
参考文献
[1]徐玲献，孙兰.医院建筑电气设计的难点和要点[J].中国医院建筑与装备，2010（03）.
[2]邹卫群.浅谈医院建筑电气安全设计[J].中国医院建筑与装备，2010（12）.
