时间：2022-06-01 10:35:53
关键词：感染性疾病；门诊分诊；服务
【中图分类号】R193【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0092-011 提供合理的就诊环境，有效地预防感染和交叉感染
1.1 位置布局要合理：感染病科门诊与其他门诊必须分开，相对独立建造，应设置挂号收费室、呼吸道（发热）和消化道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间、处置室、抢救室等。严格区分污染区、半污染区和清洁区。
1.2 环境要符合消毒隔离要求：利用电子传输和数字化技术传递图像，减少纸质文件及胶片传递，减少交叉感染，地面、墙面、桌椅、物件等应每天用消毒水拭擦或喷洒，保持空气流通，并予紫外线空气消毒。各种先进感染控制技术设备、用品的应用，如空气过滤除菌器等的应用，此类产品可以更好地协助我们做好消毒隔离工作。
1.3 指引要清晰：进医院大门后有通向各机构部门的指引牌和安排导医，进入诊区后设就诊指南，各功能部门设置明显标示，以便患者更快地了解就诊程序。
2 针对感染科门诊的特点采取相应的分诊方法
2.1 门诊患者特点：一方面是对自身疾病担心，由于对疾病相关知识的缺乏，造成对预后的担忧而产生的焦虑情绪；另一方面是周围人群对某些传染知识的缺乏而造成的对患者的歧视，使其产生自卑的心理；还有一方面是害怕在候诊就诊其间的交叉感染。
2.2 分诊方法
2.2.1 遵循“以人为本，以患者为中心”的服务理念，为患者提供优质服务：分诊护士是患者第1个直接接触的医护人员，工作的每一个环节，一言一行都直接影响到患者对医院的满意度，因此，分诊护士必须具有良好的心理素质、高度的责任感，更新护理服务理念，变被动服务为主动服务，以患者为中心， 以人文护理为宗旨，在工作中主动关心患者、保护患者的隐私、对患者充满爱心、同情心、要热爱每一位患者。语言要文明、温和，通俗易懂，态度要和蔼，要耐心解释、疏导患者， 减轻其精神上的压力，大多患者都希望能尽快就诊，有些还会抱怨等候时间太长，在接到患者时要面带微笑，双手接过挂号单，请患者座下等候就诊，告诉他们轮到看病时会叫名字。护士要经常巡视，及时发现危急重症患者及不懂得就诊程序、徘徊不定的患者，主动讲解，帮助其顺利完成就诊。
2.2.2 合理安排，尽可能地缩短候诊时间：介绍当日专家特色、专家特长及出诊时间 ，以方便患者择时就医。定时向候诊患者告知候诊顺序变化情况 ，使患者心中有数 ，稳定情绪。分诊护士询问其症状，并简单询问其流行病学史、职业暴露史、密切接触史，必要时应立即提供一次性口罩，避免交叉感染。护送患者到的目标诊室就诊，进一步检查明确诊断。提醒下一个就诊患者备好各种检查结果准备就诊，对排队到的患者要领到诊室，并可协助医师进行简单的检查如生命体征的测量等，以减少就诊时间。要杜绝插队看病的现象，要做到一视同仁，公平对待，这样才能维持最基本的秩序，但对行动不便、病情重或有其他特殊情况的患者则应安排提前就诊，并向其他候诊患者解释情况，以免引起误会。 护士要与本科住院部保持密切联系，了解床位使用情况，尽快安排需要住院治疗的患者入院。为解决挂号排长龙的烦恼，方便外地患者挂号，我院开通了网上挂号和电话预约挂号，简化了就诊流程，缩短了候诊时间。
2.2.3 有针对性地进行健康教育，提供防病治病的基本知识：利用就诊等候时间，对患者进行面对面讲解、音像、宣传画、手册等多种手段，广泛宣传传染病的基本知识：各种传染病的一般临床特点、流行病学特点、主要危害、必要的自我预防措施及就诊情况。控制传染源的知识，如动物源性、血源性及虫媒等传染病传染源的控制知识和方法，传染病患者和带菌者作为传染源，要进行隔离和管理知识的教育，特别对家庭隔离患者更应注意此方面的教育，防止对常见、多发传染病患者隔离的轻视和麻痹，而对病死率高、少见传染病和感染者的恐惧倾向，如对待痢疾患者隔离意识差；对艾滋病感染者或患者恐惧害怕，这方面应该加以引导和教育，必要时进行心理疏导。有效地切断传染病的传染途径，针对不同类型传染病传播途径；教给大家相应的预防措施，如消化道传染病，采取“三管一灭” （管水、管饮食、管粪便、灭苍蝇） 措施，防止病从口入；又如性传播疾病，主要教育大家洁身自爱，注意不良等；另外值得注意的是血源性传染病，除了传统认可的输血传染外，近几年来，因吸毒时使用不洁注射器传染的疾病人数也在不断增多，尤以艾滋病常见，要做好这方面的宣传。提高人群免疫力的知识，主要是普及计划免疫与预防接种的知识。针对性地介绍传染病的家庭防护知识、饮食起居注意事项等。
2.2.4 做好疫情报告工作：对首诊传染病患者、病原携带者和疑似传染病患者，护士应提醒首诊医生填写《传染病报告卡》，时限为甲类2 h、乙类6 h、丙类24 h，甲类传染病或重大疫情时，要通过电话直接报告主管院长、院感办、防疫科、医务处，再由院感办报告区疾控中心；分诊护士要及时做好消毒隔离、登记、上报工作。
总之，作为感染科的工作人员，要有敏锐的观察能力，时刻面临着各种意想不到的社会公共突发事件及各种传染病的爆发流行，是没有规律可言的。[2]将门诊窗口的服务作为重中之重，提高服务质量，注重细节的服务，分诊护士应具备德、才、技、素等全面技能。因为，护士的整体素质直接影响到就诊患者对医院的整体印象及满意度。要做好分诊工作，护士除了要掌握常见传染病的基础理论知识、护理方法和必须检验项目外，同时要以端庄的仪表仪态、文雅的言行举止、面带微笑、双目注视着对方、与患者保持距离适中、言谈举止中流露出对患者的关心与帮助，带给患者舒心悦目的感受。通过不断提高分诊护士的整体素质，为患者提供良好的就医环境和高质量的医疗护理服务，取得了良好的效果，使患者满意度和医院声誉得到大幅度提高。[3]
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.
【关键词】人性化护理；感染性疾病科门诊；护理质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0461-02
护理人性化服务是随着社会经济和文明的发展而被推出的一种全新的服务模式，也是现代护理的重要组成部分。人性化护理以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心，是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是为患者营造一个舒适的就医环境, 使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法［1］。以人为本，为患者提供良好的、人性化的服务已成为了医院快速发展的促进剂和医院品牌的推动剂,也是医院现代化管理的重要手段。我门诊科开展人性化护理服务以来，护理服务质量和患者满意度均取得了显著的成效。现总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象:采用随机抽样方法，选择2010年4-11月在我科门诊就诊的600例患者，男374例，女226例，年龄l5―75岁，其中慢性乙型肝炎438例，肝硬化124例，上呼吸道感染28例，肠道感染10例。
1.2 方法
1.2.1 提供人性化的和谐就医环境: 门诊环境干净宽敞，空气流通，候诊椅舒适，摆放整齐。根据感染性疾病科门诊的特点，设立了专科疾病诊疗范围、新技术、新业务、医生及专家介绍、健康教育宣传栏以及各种温馨提示，各种标牌显示清晰且指向明确。诊室实行“一医一患”的就诊模式，以保护患者的个人隐私。大厅提供电视候诊患者及陪护观看，提供便民措施，如开水、纸杯、轮椅、推车等。
1.2.2 规范护理人员的职业形象及行为语言,强化职业素质
（1）护士形象，良好的第一印象是提供人性化优质护理的开始。严格要求护士佩带工作牌上岗，仪表端庄，服饰整洁，面带微笑，热情主动。对患者多一点微笑，多一点问候，多一点爱心、耐心、同情心、热心，能使患者紧张的心情得到放松，并感到被尊重和理解，增加患者及家属对我们的信任。
（2）护士语言艺术 语言美是护士素质的一个重要组成部分，文明、亲切、和蔼的语言可以缩短护患间的距离。与患者的交谈技巧与语言艺术是改善护患关系，减少医疗纠纷，促进医德医风建设的重要方法，是医务人员不可缺少的一项基本功。门诊就诊患者多数为初诊，对医院环境陌生，在院停留时间短，存在急躁、焦虑、恐惧、自卑的心理。因此护士在进行护患沟通时，多用安慰性语言，解释性语言，鼓励性语言，告知性语言，含蓄性语言等，以消除患者紧张、焦虑、恐惧等不安情绪，取得病人及家属的认可与信任。
（3）提高护士职业素质 护士素质是做好人性化护理的保证［2］。门诊护士面对的是社会各阶层、不同职业、各层次文化背景的患者和家属，当他们面对感染性疾病，当他们从社会角色转换为患者角色时，多样的心理问题、情绪以及社会带来的压力,门诊护士做好患者及家属安慰工作，用自己的心和情打动着患者，以换位思考的方式为他们服务，因此，要求护士必须具备良好的心理素质；门诊患者流量大，护理工作中出现的瞬间性、时效性，多样复杂、疑难的病种，以及感染性疾病病人的特殊性，要求护士应有高度的责任感，较强的应变能力；静脉穿刺是感染性疾病科门诊护士的主要专业技能，熟练、快、准、做到一针见血和进针时的无痛感是赢得患者信任的关键，是维护护患关系的纽带［3］；同时，在感染性疾病护理技术操作中做好消毒隔离工作，避免交叉感染，因此，护士除了应具备精湛的业务技术，还应具有预防传染病流行的职责；护士应不断加强新的医学、护理理论知识及相关知识、人文伦理知识的学习，提高整体人文素质，以满足患者的需要。
1.2.3优化流畅的就诊程序，实施人性化管理
（1）实行站立式服务，认真做好首诊负责制度。起立接诊，礼貌接待，微笑地自我介绍，主动热情问候迎接患者，将“请、您好、对不起、谢谢”等礼貌用语贯穿到日常的护理工作中。将传染病病人与非传染病病人分开就诊；引导患者正确挂号、就诊、检查及治疗；对危、急、重、年老体弱的病人，门诊护士应陪诊、陪检、协助交费取药等。
（2）为了尊重患者的选择权，我们在门诊开展患者选医生活动,并在门诊挂号室候诊厅展示各专家及感染科医生坐诊时间、专业特长以供患者选择。我们为患者提供电话预约挂号服务，为看专家的患者提供便利，患者按照预约时间前来医院就诊，既可以免去患者提早排队挂号之苦，又可以缩短候诊时间，从而缩短患者在医院的逗留时间，缓解门诊拥挤现象；开通电话及信件的咨询服务，为患者邮寄检查报告单，减少患者来回奔波。
（3）注意观察患者的情况。护士在患者候诊期间，随时观察候诊患者的基本情况。做到心中有数，根据病情的轻重，给予提前就诊，预防和应对突发事件的发生。主动与患者及家属沟通，帮助解决其在就诊过程中的各种困难，使其能以轻松的心情接受治疗和护理。
1.2.4实施健康教育: 健康教育本身就是以人为本护理模式的重要组成部分, 健康教育是治疗疾病和医疗服务的补充。门诊护士将健康教育护理路径嵌合到分诊、候诊、诊间就诊、各种检查治疗过程中及就诊后等五个流程中，形成五段式门诊健康教育护理路径［4］。护士应根据感染性疾病科的特点，根据不同疾病向患者及家属提供相关传染病的基本知识（如传染源、传播途径、易感人群、临床表现等）、药物治疗、预后、消毒隔离、饮食生活方式、自我防护、家庭预防及保健等。教育的形式可以多种形式，如集体授课和个别指导相结合、候诊区的墙报宣传栏、多媒体宣传、健康教育电话咨询、专家义诊咨询等。
1.2.5 建立患者的评价和反馈制度，将患者满意度提升到首位。定期反馈患者及家属的意见，科室设意见箱及征求意见薄，每月进行门诊患者服务问卷调查，建立信息反馈机制，并根据患者及家属反馈意见进行分析，制订整改措施，持续改进，提高护理服务质量。
1.3效果评价:采用自行设计的调查问卷，了解患者对本门诊护理质量的评价情况。内容包括：病人对门诊护士技术水平、服务态度、护士形象和语言，健康教育和门诊护理管理等5项内容。采用满意、一般、不满意3个评价等级，调查实施人性化护理后病人对护理质量评价情况。共发放问卷600份，收回600份，回收有效率100%。
2 结果
患者对门诊护理质量的评价情况见表1。从表1可见，实施人性化护理服务后，患者对门诊护理质量指标的满意率均为93.8%以上。
表1 患者对门诊护理质量的评价情况［n600，n（%）］
3 讨论
门诊是医院的窗口，门诊护理工作几乎涉及接诊、分诊及诊断、治疗的全过程，门诊护理工作的好坏直接影响患者的满意度, 关系到医院的声誉和社会形象，影响医疗护理质量。在实施“以人为本”的人性化护理护理工作过程中我们体会到（1） 良好的服务态度及行为是提高护理质量、为患者提供最佳服务的关键。通过塑造护士的良好礼仪礼貌，规范护士的文明语言行为，使护士的服务更亲切，更加人性化，给患者以心理上的慰藉，促进其主动配合诊治；通过提高护士专业理论知识和技术操作水平，减轻了患者的痛苦，赢得了患者满意、信赖及尊敬，缩短了护患之间的距离，使护患之间达到心灵沟通、情感交流、尊重信任、理解关怀的效果。（2）优化流畅的就诊程序，开展患者选择医生、电话预约、咨询服务等活动，有效的缩短候诊时间，提高就诊效率，也减少了等待过程中的医患矛盾；通过加强对候诊患者病情的观察与基本情况的了解，做到心中有数，有效地预防和应对突发事件的发生。（3）通过健康教育使患者及家属
获取有关疾病知识及预防保健知识，以最佳的心身状态，积极主动地配合治疗，改变不健康的行为习惯和生活方式，建立了良好的护患关系，也满足了患者在院就诊过程中迫切希望的尊重需要、爱与归属的需要。（4）通过营造温馨洁净、美观、舒适的就诊环境，使患者在愉悦的气氛中就诊、治疗。
4 小结
人性化护理的实施，转变了门诊护士的服务理念，提升了护士整体素质。护士将人性化护理理念贯穿于为每一位患者服务的全过程中，使患者感受到被关怀与关心、尊严与被尊重, 缩短护患间的距离， 增强了患者对护士的信赖感，充分展现了护士作为患者代言人和健康教育者的多重角色功能；拓宽了护理内涵，提升了护理层次，强化了护士的人文观念，思想道德水准，知识水平和服务能力［5］，提高了门诊护理工作质量和病人的满意度，提升了医院形象, 取得了社会和经济效益双赢。
参考文献
［1］ 宋月梅.人性化护理对住院患者心理应激的作用［J］.实用医技杂志，2004，11（11）：2316.
［2］ 蔡秀珍，成守珍，柯彩霞,人性化服务在内科门诊护理管理中的应用［J］.现代临床护理，2008，7（4）:55.
［3］ 梁伟琼，人性化护理在提高门诊输液中心护理质量中的应用［J］，现代临床护理,2010,9（5）:71.
医院感染管理是医疗质量管理工作的重点之一，尤其是妇科门诊，因其大量的人员流动，使妇科门诊成为感染的高发部门之一，因此必须要加强对医院感染的控制，而其中最重要的环节就是加强护理管理。相关资料显示，我国每年有将近50%的门诊感染事件是由于护理人员在护理过程中操作不当而导致的，所以医院要将预防和控制感染风险、改善医疗环境、提升医疗护理质量作为重要目标，同时要加强医护人员对护理管理的认识及了解，使其从心里真正意识到护理的重要性，以便养成良好的行为习惯[1]。近年来，预防医院内感染越来越受到人们的关注，护理工作与医院感染工作息息相关。妇科门诊是女性患者诊治的场所，是医务人员服务女性患者的第二窗口。妇科门诊护理人员在工作中经常会接触到各种病毒感染者。加上随着医学技术的发展，各种病毒就有侵入性，对于护理人员管理不严，对各种医疗垃圾处理不到位及对无菌意识不彻底等，都可能会引起各种病菌所造成的医院感染暴发从而造成极坏的影响[2]。因此妇科门诊常常成为院内感染监控的重点科室，本文探讨通过加强护理管理，控制妇科门诊的医院感染工作。
1 建立医院健全感染管理体系
由于医院工作的特殊性，时刻关系到每一位患者的生命安全及生活质量，而且由于其管理意识较差，造成护理人员在工作中相互协调性差，相互推脱，没有责任心，保证不了工作效率及质量，有些护士没有认识到医院感染的危害性，而只是敷衍了事，没有严格执行正确的行为规范等，这也成为医院感染的又一重要因素[3]。所以要加强医院领导对医院感染管理工作的重视，根据其医院的大小，不同的部门而产生不同的划分，但是大致的分级结构基本一致，分管是由院长管理，科室负责人由副院长担任，护士长管理全体护士这样一个构架，通过专门设置感染护理科、医务科以及护理部等多部门一起协作控制感染，同时医院感染管理工作要把门诊部作为重要的管理部门之一，同时实行督查管理形式进行质量控制[4]。
2 充分发挥护理管理作用
由于医院感染的管理及其复杂的系统，其中重要的分析系统是护理管理，护士长既是行政管理者，又是学科带头人，护士长应该充分发挥其积极带头作用，在日常生活中要进行必要的监督、指导和管理，对于护士对工作不认真的要进行严格的教育，严重者进行批评使其改正，要正确落实护理人员对医院感染的相关规定进行正确实施，并且认真执行[5-6]。
3 增强护理人员院感知识培训
各个部门要严格按照正确的规章制度进行执行，同时还要根据医院具体的规定，如：正确的药物无菌操作，医用垃圾的正确处理以及正确的技术操作流程等，也为医院感染的预防与控制提供了一定的政策保证。通过举办学习班、讲座，向护理人员宣传院内感染的概念。大致内容分为几个方面，具体为：法律法规、行业标准、省市检查标准、规章制度，以及在医院感染控制中的新想法、新概念、新要求、新技巧等，并且在每次培训后实行考核制度，对于成绩合格者给予奖励，不合格者予以惩罚[7]。护理人员应对患者及家属宣传院内感染的重要性，采用通俗易懂、深入浅出的方式对其进行宣传教育，增强全民对院内感染的认识，可以有护理人员对管理内容的认识和认可，不仅是从操作内容、要求、范围、注意事项等，大力加强对制度的约束，提高护理人员的职业素质及责任意识的增强，更加规范每一步操作，每一项操作，对待每一个环节和程序，逐步实现医院感染自我预控的目标。
4 加强规范化管理
由于妇科门诊的特殊性，人员复杂，密度大，但是其空间有限，易发生各种感染，因此要加强对分诊护士的管理，同时这也是在妇科门诊中重要的一点。首先应制订本科院内感染管理制度，科内设专职监控护士兼分诊护士一名。护士长加强对其管理，充分发挥监控护士与分诊护士的作用，由她指导并监督其他妇科医务人员及保洁人员的防控工作。
5 加强护理人员的自我防护意识
护理人员与患者接触频繁，每日处理各种各样的感染性体液和分泌物，由于护理人员每天都要与大量的感染体液及分泌物进行接触，又因护理人员与患者频繁接触，在进行注射、清洗器械等操作时极易被锐利器械刺伤等极易导致感染，所以，切断妇科门诊的院内感染是加强对护理人员自身的防护。
6 加强监测及宣传教育的有序进行
为了进一步加强分诊人员的医疗技术，需要建立一个分诊制度，把患者和传染病患者分开诊断，多向患者讲解有关传染方面的知识，做好卫生宣传教育，各部门及质控人员经常到门诊各部对医疗用具进行消毒灭菌效果的监测，对于减少外源性感染具有重要的价值，而且还能够确保患者使用物品与就医环境的安全[8]。
7 加强对消毒隔离制度的管理
7.1 做到正确消毒
首先医生要时刻遵守各项操作技术的正确执行，提高对消毒隔离的防范意识，护理人员严格区分无菌区、半污染区、污染区等。接诊患者时要求工作人员穿工作服，戴好帽子、口罩，操作前后应严格手卫生。有资料报道，操作后医生的手HBsAg污染率为9.38%[2]。要多洗手，进行手的彻底消毒，对医护人员正确的洗手方法进行手把手培训，使之达到手卫生监测[9]。正确洗手的除菌率可达90%以上[2]，因此，妇产科门诊的诊疗室配有感应水龙头，要求护士成为手卫生监督员。护理人员应该尽量保持室内环境干净、卫生、清洁，要多通风，对于无关人员不许进入，每日清洁妇科诊室地面，并且每天进行消毒，妇科门诊所有物品每周消毒两次[10]。
7.2 发现问题及时处理
护理人员要做到妇检床、床垫干净，清洁，一人一巾一臀垫，用后焚烧处理，用高效含氯消毒液擦洗2次，发现感染及时进行处理，在冬天发生脱裤时溅落现象较多，护理人员要对患者进行正确的指导，这样可减少其溅落[11]。遇到紧急情况用手速效或者2%碘伏擦拭消毒。接触患者的排泄物、分泌物、性病时按标准预防实行操作。
7.3 实行“一对一管理”
护理人员应熟悉妇科门诊各消毒液的性能、配置方法、使用方法等，每日检查其有效期。妇科门诊由于一次性用品较多，如人工流产用吸管、吸引皮管、窥阴器、通液管等，如果这些物品没有达到合格的要求，易发生感染[12]，因此要加强对一次性医疗用品的管理，要做到严把质量关，护理人员在使用前要检查灭菌有效期、包装是否破损受潮，在使用后立即进行消毒等。严禁一次性用品随意乱扔造成交叉感染，抽血时止血带要一人一根，要做到一人一针一管一洗手，在使用完毕后要立即进行消毒。提高对医疗器械的管理，每日产生的医疗垃圾全部密闭运送至医疗垃圾处理中心处置，同时认真做好记录，实行领用与回收数量的“一对一管理”。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
7.4 定期检查细菌培养
【关键词】 妇科门诊； 手术室； 护士； 职业伤害； 防护
中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0107-03
妇科门诊手术大多数为人工流产、诊断性刮宫、宫颈活检、输卵管通液试验、取环、上环、全无痛人工流产等[1]。在妇科门诊手术室工作的护士，因为会经常接触到患者的体液以及分泌物等，所以职业伤害的发生率远高于其他人员。护士在工作的时候会与阴窥、人流器械、阴道分泌物、血液等接触，使护理人员经常会暴露职业性的危险因素当中，加上妇科门诊手术室繁忙的工作、护理人员偏少的情况下，如果不能规范的执行护理工作，往往会导致职业损伤的发生，对自身健康会带来严重威所以在手术室工作的护士应当注意影响职业伤害的因素，加还有其他如强自身的防护意识，使工作流程规范化，严格按工作流程进行操作，最大程度地降低职业伤害发生的几率。
1 妇科门诊手术室存在的问题
1.1 人员因素
笔者所在医院共有门诊手术室3间，但门诊手术室护士只有1名，自2012年一年内共行人工流产术（包括无痛人工流产术、清宫术、钳刮术）3010例，其他如输卵管通水术等700多例。近些年来由于公众对于医院健康的知识了解越来越多，这就使得医疗护理所承担的风险也越来越大，而门诊手术室的护理工作人员又肩负着较为繁重的护理任务，经常加班，所承受的生理与心理压力是非常大的。尤其是在妇科门诊手术室工作的护士，往往会面对来自患者家属的压力，过度疲劳、心情压抑等因素都有可能加重护士的职业伤害[2]。
1.2 技术因素
手术配合也要求高、精、尖，医院技术在不断进步，选择设备及新型药物也逐渐在临床中应用开来，使得手术前的准备以及术后护理工作要求也有了相对提高。在手术准备、术中以及术后的护理工作中，妇科门诊手术室的护士必须同主治医师做好配合，一旦没有严格按照规范操作，就很使护士感染疾病[3]。
1.3 环境因素
负压吸宫术吸引器的噪音、手术室的门窗紧闭、多种化学消毒剂、麻醉剂排放、监护仪器的噪音干扰，患者的术前恐惧心理、术中的不配合等因素，均有可能使护士和医生的情绪受到影响，一旦情绪受影响，就有可能影响其操作规范，引发护士职业伤害[4]。
2 常见的护士职业伤害因素
2.1 化学性因素
手术室中常用的消毒剂比如戊二醛、消佳净等，这些消毒剂会对人体皮肤、神经系统、呼吸道等产生一定不良影响[5]。在手术室里的各项设备比如电刀、电动吸引器、监护仪、呼吸机等都需要经常进行消毒，所以在手术室工作的护士接触到消毒剂的几率也会比较高。此外，手术室采取臭氧进行消毒时，如果臭氧吸收过多也会致使中毒[6]。
2.2 机械性损伤因素
如被多种锐利的器械手术刀剪划伤、手术缝针刺伤，尤其是已经污染或患有传染病的女性患者在术中所使用过的医疗器械，上面往往会附着有大量致病菌，这些致病菌会通过受损皮肤而进行传染[7]。因为妇科门诊手术室的应急性强，实施抢救较多，所以在抢救患者时，护士难免会忙中出乱，引发针刺或锐器损伤事故发生，而且针刺伤的传播危险远大于其它途径[8]。
2.3 物理因素
在手术过程当中，呼吸机、心电监护仪、电动吸引器等设备都会产生一定噪音，据相关研究指出，这类噪音会对听觉系统产生明显损害，还会导致护理人员心情烦躁、反应迟钝、注意力不够集中，在手术的配合工作当中很容易出现差错[9]。
2.4 生物因素
目前来说，血液传播类疾病对于医护工作者所产生的威胁是非常大的，已经受到了相关人员的重视[10]。在妇科门诊手术室工作的护士，每天会频繁接触患者的体液、血液、分泌物、有时还会有溅落现象发生。所以护士面临的职业暴露危险是非常大的。因为针刺伤会致使皮肤出现伤口，皮肤的伤口不仅会有被体液、血液污染的危险，还会增加病原微生物的入侵[11]。
2.5 心理、生理与社会因素
随着各级妇女保健工作的普及和深入，妇科患者就诊率日益提高，从几岁的性早熟、性开放的性病，到七、八十岁的妇科肿瘤、老年性阴道炎、未婚先孕的计划外生育等几乎包括了各个年龄组患者。在手术室护士配合主治医师进行手术时，通常都处于被动，长时间的站立会造成护士下肢水肿、静脉曲张。手术室的工作具有无规律性、连续性以及节奏快等多种特点，护士往往不能够按时吃饭，致使其患上胃病的几率很高[12]。此外由于护患关系紧张等问题，会加重护士的精神负担、心理压力，从而间接增加了职业伤害发生的几率[13]。
3 防护措施
3.1 提高护士防护意识，强化安全教育
应当根据妇科门诊手术室特点，制定出相应规章制度，将职业安全教育工作放在首位，对护理工作人员加强教育培训。应当强化护理人员的技能训练，提倡规范、安全操作，严格遵守规范操作，使护士牢固树立起自我防护的意识[14]。
3.2 预防感染
妇产科器械的消毒消毒流程为消毒、清洗、干燥、消毒或灭菌，并注明消毒日期。消毒物品应专人管理，每日检查有效消毒日期，如人工流产包、放环包、通液包、无菌锦球等，固定放在无菌柜内，无菌持物钳及容器每4 小时更换一次，上下班前，应当严格遵照洗手规范，降低交叉感染发生的几率[15]。在对待患者的操作中，应当尽可能的采取一次性物品，当预料到需要用手接触患者体液、血液等污染物的时候，应当戴上手套和口罩，护士手上如果有伤口的话，应当戴上双层手套。
3.3 化学因素防护
在采取挥发性的消毒剂时，应当明确使用消毒剂的各项注意事项，同时加强室内的空气流通，以免室内人员接触到消毒剂。在采用消毒液对污染物品进行浸泡以及用消毒液清洗仪器时，应当尽量避免皮肤直接的接触到消毒液，在操作时一定要戴手套。
3.4 物理因素防护
应当做好设备、仪器的保养，对各种仪器使用的流程充分了解，降低噪音发生的几率。同时在对妇科门诊手术室采用紫外线进行空气消毒的时候，护士一定要避免紫外线对身体直接照射，以减少紫外线对皮肤的损伤。
3.5 提高护士的适应能力，加强心理调节
在妇科门诊手术室工作的护士，会面对多种职业操作，所需要承受的心理压力是非常大的。作为护士，首先应当主动学习相关心理学知识，掌握心理调节的方法，同时也应当努力保持乐观向上的情绪。护士长应当合理的安排工作，缓解护士的职业紧张情绪，以降低以工作慌乱所引发的损伤，采取积极措施调节护士工作的强度，减轻其心理压力，使其抗压能力增强，正确对待护理过程中所出现的各种问题。
综上所述，妇科门诊手术室的工作强度比较高，护士承受的精神压力非常大，多种因素都有可能导致护士职业伤害的发生。比如饮食不规律、护患关系紧张、手术室各项设备所产生的噪音、放射线所产生的危害、化学药物接触以及患者的体液血液等都有可能使护士处于危害中，加重了护士职业损害的发生。应当根据引发护士职业伤害的各种因素采取相应措施进行防护，提高护士的专业知识、心理承受压力等，使其更好的面对工作过程中的各种突发事件，有条不紊地进行护理工作，才能够促进医患关系和谐，更好的为患者进行服务。
参考文献
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【关键词】门诊输液；医院感染；管理
门诊输液室是医院的一个窗口，其特点是患者流动性大，是患者进行输液的场所，也是预防医院感染的重要环节。我院自2005年成立医院感染管理委员会以来，在探索中开展医院感染管理工作，2009年开始加强对门诊输液室的医院感染管理力度，取得了比较好的效果，有效预防医院感染的发生。
1医院感染危险因素
1.1布局不合理医院业务用房条件有限，输液室分区不明显，患者直接进入注射区域，人流反复交叉。
1.2空气质量差我院是妇幼专科医院，门诊输液的病人以患儿居多，每例患儿由2名或3名家属陪同，据统计门诊输液的患者中患呼吸系统疾病比例占60-70%，加上门诊输液室空间小，人群密度高，空气质量较差。护理人员如果不能及时开窗通风或者通风不够，就会使有害微生物繁殖、生长[1]。
1.3无菌观念淡薄部分护士无菌观念不强，没有严格遵守无菌操作规程，不能做到一人一针一管一带，甚至进行无菌操作不带帽子口罩。这种不正确的意识和操作只会增加医院感染概率。
1.4职业暴露风险日常工作中，临床护士是发生锐器伤，感染血液性传播疾病的高危人群。由于门诊患者短时间在门诊输液室停留，护士对患者详细病情并不了解，患者是否患有传染性疾病或是否正处于一些疾病的潜伏期等情况一无所知[2]，假如护士的防护意识不强，防护知识欠缺和在操作时没有落实防护措施，可导致发生职业暴露，导致感染，将会对门诊输液室护士的健康造成一定的威胁。
1.5手的传播手卫生对患者和医务人员的安全有很大影响，临床上由医护人员的手传播细菌造成的医院感染约占30.0%[3]。门诊输液室的护士往往认为工作忙不过来，手卫生可以放松。另外担心频繁洗手或使用快干手消剂容易引起皮肤过敏，粗糙、皲裂。繁忙工作中不能自觉遵守手卫生规范，对每接触不同患者后进行洗手意识不强，控制交叉感染意识淡漠。
2实施管理
2.1建立健全门诊输液室的各种制度根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等要求，结合实际，制定了相应的医院感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度、一次性物品使用管理制度、医疗废物管理制度，标准操作流程等。并根据新的规范或要求进行及时修订，将工作制度化、规范化。医院感染管理科、护理部每月不定期进行督查指导，及时反馈，持续改进。
2.2合理的对门诊输液室进行布局改造虽然医院业务用房条件受限，但医院还是按照医院感染管理规范要求，对输液室进行合理分区，设置配药间，接药台，皮试处，注射区、手卫生设施等，并随着工作流程的优化进行了两次改造，减少人流交叉，使门诊输液室在布局上尽可能符合医院感染的要求。
2.3加强环境卫生的管理我们要求门诊输液室经常性的开窗通风，保持对流，使室内温度保持在18℃-22℃，湿度50%-60%，让患者感觉舒适。每日下班后进行紫外线消毒1-2次，每次60min。每天上班前下班后清洁员对地面进行湿式清扫，遇到污染即刻清理并消毒，拖把分区使用，用后用消毒剂清洗消毒晾干备用。所有桌面、台面、输液椅等物体表面均用含氯消毒剂擦拭。护士长加强日常监督，定期对门诊输液室整体环境卫生进行评估，督促做好每周进行大清扫一次，保障输液室处于整洁状态。
2.4优化工作流程
2.4.1接药患者只需在接药台把药交给负责接药的护士，然后在大厅等候，护士核对后交给配药室。
2.4.2配药配药护士衣帽整洁戴口罩，配药前先用流动水清洗双手或快速手消剂进行手消毒，严格遵守无菌技术操作规程，并有较强的慎独精神。工作过程保持台面整洁干燥。实行专人加药，现用现配，合理安排加药顺序和时间，一人一针一管，严禁重复使用注射器。加药后用无菌盘从传递口传出。严格限制配药间的人员数量和流动。
2.4.3输液输液护士按照标准预防进行防护，衣帽整洁戴口罩。注射处及治疗车均配备快速手消剂，止血带一人一用一消毒，每接触完一位患者后及时的清洗双手或用快速手消剂进行手消毒。穿刺不成功时，更换独立包装的一次性穿刺针头，严禁反复使用原针头，这样可以有效预防静脉炎的发生。
2.4.4巡视在门诊输液室中，患者比较多，护士要加强巡视，在巡视时进行健康宣教。使病人或家属了解一些预防医院感染的基本常识。对患儿及家长尤其做好手卫生及保持环境清洁卫生的宣教，避免出现随意让患儿就地大小便的情况。如果患者是易感人群，对这类患者进行有效的隔离，以免发生交叉感染。对于特殊时期人员大量的流动，要进行有效的限制，防止过于密集的人群，由于病菌是通过多种途径进行传播的，所以，要进行积极的防控[4]。
2.5医院感染知识的培训医院感染管理科加强对全体医护人员的培训，科室也将医院感染相关内容列入科内培训与考核中。加强新上岗、在岗、实习的护士对医院感染知识的认识和掌握。特别是强调无菌观念、手卫生制度及职业防护等。从洗手指征、洗手方法到监测结果对比，加深医务人员对洗手重要性的认识，最终养成良好的手卫生习惯，有效地切断传播途径。培养护士细心、沉稳的工作习惯，忙而不乱，掌握并运用标准预防的原则，正确使用锐器，在工作中有效地实施自我防护。对保洁员进行也定期进行培训，使她们掌握洗手方法，一定的消毒隔离知识和方法，遵守清洁、消毒、隔离及保洁工作的各项规章制度，提高控制医院感染意识。
2.6认真落实消毒隔离措施科室要认真落实预防医院感染的各项消毒隔离措施，医院感染管理科和护理部定期督查，护士长对保洁员的工作要进行监督和指导，保证工作质量。要求护士、保洁员掌握常用消毒剂的使用方法，正确配置使用消毒剂，并做好相应监测。按照医院规定的消毒剂使用期限，做到使用前注明启用时间，及时更换。规范一次性医疗用品的使用和管理，存放必须清洁干燥，符合要求。
2.7规范医疗废物的管理经过培训，强调医疗废物正确处置的重要性和责任意识，门诊输液室对医疗废物严格分类，规范了利器盒的应用。对一次性医疗用品外包装进行合理收集，保持了配药间的整洁，输液器用后就地分类，放在定点区域，护士进行有利器的操作时保持注意力集中，防止在处置环节发生针刺伤，输液器的针头用剪刀剪去放置于利器盒，注射器与针头不徒手分离，也不要求必须分离。盛装医疗废物的容器满3/4时清洁员及时收集交暂存处，清洁员在处理医疗废物时做好防护，认真填写登记表和交接表。
3讨论
虽然医院业务用房条件有限，门诊患者和陪同看病的家属多，输液室人员流动大。通过对门诊输液室进行合理的布局改造，优化工作流程，加强环境卫生的管理，加强培训监督，落实消毒隔离措施，规范医疗废物的管理后，不断地进行质量控制持续改进，落实到细节，增强了我院门诊输液室护士的窗口意识、无菌观念、慎独精神、提高了标准预防意识，手卫生理念和洗手依从性，环境卫生明显改善，有效地降低医院感染的风险，让门诊输液室更好的服务于患者。
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【关键词】护理门诊；艾滋病
【文章编号】1004-7484（2014）06-3548-01
艾滋病是全球面临的重大公共卫生问题和社会问题，艾滋病在全球迅速蔓延，是一种严重危害人类健康的致死性疾病。抗病毒治疗不能根除艾滋病病毒，但能使患者的生命得到显著延长，并且可以减少艾滋病的传播。一旦感染了HIV就可能使患者产生恐惧、绝望、厌世的心理。这些都会影响到治疗效果和患者的生活质量，甚至会出现自杀行为。所以他们需要更多的关心和帮助。普通的医疗门诊着重于患者的症状治疗及治疗效果。然而这些特殊人群的各方面的问题都会影响到他们的治疗，而这些问题就需要在专科门诊进行治疗，由艾滋病专科护士对患者进行系统的评估及干预，会使他们增加战胜疾病的信心，提高生活的勇气，有利于他们早日康复。
1 护理门诊的作用 ：
利用艾滋病专科护士对艾滋病方面的知识，专长和技术为患者或家属提供护理服务，提出护理问题并进行有效的护理干预，并为患者提供相应的健康宣教，促进康复和提高自我护理的能力，让患者以良好的心态积极主动的接受治疗，并达到理想的治疗效果。
2 门诊设立：
由于艾滋病患者会受到社会的歧视，艾滋病存在一定的特殊性，为了让患者便于接受门诊治疗，我们应设立一个相对独立的诊室，由艾滋病专科护士进行一对一的辅导，而避免门诊其他患者的干扰，可更有利于护士收集患者的资料进行全面评估，而对患者也有一个相对轻松安静的环境.会减轻患者的心理压力。
3 具体工作：
3.1 设立护理门诊出诊的时间和人员，选拔具有丰富临床经验及娴熟护理技能的高学历、高职称，并有艾滋病专科知识的专科护士充分发挥其潜能，最大限度的对患者及家属提供更加全面的专业指导。
3.2 建立护理学历，对每一位患者进行详细资料的保存，并对患者的初诊评估，临床症状，抗病毒药物的依从性，护理记录化验结果等临床资料，并对患者进行护理干预及效果评价。
3.3 对患者门诊进行护理及指导工作，首先建立彼此信任的护患关系，使患者放松情绪并完全信任专科护士接受治疗。护理人员需主动与患者进行有效的沟通，真诚热情的对待每一位患者，了解他们的真实思想，针对患者的具体情况进行疏导，满足患者的合理要求，提高人性化护理服务，解除患者孤独、恐惧感、给予他们理解和尊重，关心和关爱鼓励他们树立战胜疾病的信心和勇气。进行相关疾病的知识宣教，告知患者及家属预防或减少机会性感染的措施。高效抗逆转录病毒治疗艾滋病最有效的治疗方法。但它是要求患者至少95%以上的服药依从性才能有良好的治疗效果，必须向每一位患者解释到依从性的重要性，抗病毒治疗必须终生服药以保证治疗的成功，告知定期随访的必要性和重要性。所以要求护士对患者的药物依从性进行评估，培养患者良好的服药习惯。指导患者对错服、漏服药物时的处理方发，减少耐药的出现。艾滋病是一种传染性疾病，需指导患者如何进行消毒隔离防止疾病传染给他人，告知患者正常生活的一般接触不会感染艾滋病病毒的情形，正确使用安全套的必要性，防止被感染，建议和鼓励患者向家人或信任的人公开被感染的实情，有助于得到这些人的情感支持。还有国家对艾滋病患者的“四免一关怀”等关爱政策，以纠正他们的偏激思想，让他们改变观念，积极配合治疗，早日恢复健康。
白山市疾病预防控制中心，吉林白山 134300
[摘要] 目视管理是利用直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动，以最简单、快捷的方法传递、接受信息，从而提高工作效率的一种方法。传染病门诊作为医疗机构的重要组成部分，对疑似传染病患者的诊断、治疗具有非常重要的作用。随着生活条件的改变、空气污染的加重，各项客观影响因素不断增加，导致传染病患者在几年呈现出了较大的攀升趋势。传染病门诊的管理，不可以再应用以往的传统管理，应采用适合当下情况的目视管理，并且制定针对性的管理措施，提高管理效果，避免恶性事件发生。
[
关键词 ] 目视管理；传染病门诊；实践
[中图分类号]R197.323
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0123-02
[作者简介] 黄亚江(1969-)，女，吉林集安人，本科，副主任医师，主要从事学生常见病、传染病防治工作。
通俗的讲，目视管理主要是通过眼睛将所管理的区域信息、异常问题、不良现象收集整理并作出反应。通过目视管理，可告别之前的层层报告管理，将多数问题直接处理，减少了不必要的工作步骤，客观上提高了工作效率。但是，传染病门诊有其特殊性，包括病人特殊，疾病类型特殊，患者自身特殊等等，要想更好的应用目视管理，就必须探究其可行性，并且根据传染病门诊的情况，制定管理内容，落实管理工作。该研究主要讨论目视管理在传染病门诊的实践应用，现做如下综述。
1 目视管理在传染病门诊应用的可行性
医院传染病门诊管理工作，需要通过客观实践来展开，单纯在理论上获得可行性，并不能直接投入应用，否则会增加传染病门诊的危险因素。为此，在实行目视管理之前，将会对传染病门诊进行大量的调查工作。第一，门诊是医疗工作的第一线，也是面向社会的主要窗口[1]。随着患者的不断增多，传染病门诊的工作量也在不断的增大，由此可见，倘若要实行一项全新的管理方式，必须能够承载传染病门诊的工作量。目视管理并非一般的管理方法，该种管理主要是利用眼睛将所管理的区域信息、异常问题、不良信息进行整理和反应。由此可见，传染病门诊的较大工作量还是在目视管理的承受范围内的。第二，传染病门诊病人多、病种杂、流动性大、空气污染严重。这些问题都是客观存在且无法避免的，目视管理可对重要问题作出及时发现，例如病人多。目视管理人员将会首先处理传染病危害大、疾病严重的病人，防止传染扩散，立即将严重患者隔离处理，并给予有效治疗，稳定其他病人的恐惧情绪，及时正确信息。第三，通过实施目视管理，可以优化病人的就诊流程，提高诊疗率。
2 目视管理的内容
充分发挥目视管理工具标志线、标志牌的作用，将整个门诊大楼内各个诊室、检查科室、护士站、治疗室、卫生间、开水房等区域按比例绘制成现场位置平面图，让病人一目了然[2]。用带有前进方向的箭头加文字说明告知病人去向[3]。在需要排队等待的科室如挂号室及检查科室装上显示装置及电子叫号系统，增加透明度[4]。各科工作制度、工作标准、执业范围公布上墙，如一站式服务内容、服务规范、便民措施等，让病人一看便知自己可以享受哪些服务，同时也提醒护士对照自己的言行自觉遵守[5]。从目视管理的内容来分析，涵盖了传染病门诊管理的多个方面，同时为护理人员、医生、患者等多个群体进行管理，有效协调了工作，减少了矛盾与冲突。
3 目视管理的实践应用
3.1护士人员的目视管理
目视管理无论是在管理内容还是在可行性方面，均经过详细论证，完全可以应用到传染病门诊的管理工作中。为了能够充分发挥出目视管理的各项优势，并且在客观上创造较大的经济效益和社会效益，首先应该对护士人员进行目视管理。在传染病门诊当中，护士是与广大患者的直接接触人员，要想在客观上取得管理成效，必须对护士进行有效的管理。例如，在三级乙等医院的管理当中，不仅要收治国家法定传染病，还要承担非传染病的救治任务[6]。故根据工作性质不同，各个区域的着装也用颜色加以区分[7]。急诊科统一着绿色分体式工作服，妇产科着粉红色工作服，传染科着白色工作服，同时在传染科门诊设导医，佩戴红色绶带，随时为病人提供服务[8]。从以上的表述来看，通过应用目视管理进行护理人员管理后，可取得以下积极效果：第一，护理人员的工作安排获得精确化管理。在以往的工作中，多数护理人员偏向于综合化，导致众多工作集于一身，不仅增加了慌乱程度，而且还引起了较为严重的护患纠纷。通过目视管理，所有的护理人员各司其职，并且互相之间无冲突，即使面对再多的患者，也可以从容应对。第二，护理人员应用目视管理后，可在第一时间处理紧要问题，例如患者与患者之间的纠纷，患者与护士之间的纠纷等等，不同的问题采取不同的方式进行处理，缩短了问题解决时间，提高了问题解决的彻底性。
3.2 病人的目视管理
在传染病门诊当中，病人的目视管理是一个非常重要的部分。由于现阶段的病患非常多，并且在客观上影响了目视管理的展开。为此，充分结合实际情况以及目视管理的特点后，决定通过以下方式来进行目视管理工作：第一，门诊护士长经常巡视观察候诊患者情况，发现有变化及时报告医师。督促各班护士做好患者管理工作，严防差错事故发生，保证患者安全治疗。第二，门诊护士在最短时间内按医嘱给患者治疗及护理。各班护士经常巡视患者病情变化。治疗处置后指导宣教工作，解决患者诊疗中遇到的问题。第三，在门诊入口处设专人管理，对入院病人进行预检筛查，预检分诊护士根据自己目测到的信息，凭借自己的临床经验和系统的医学理论知识迅速做出判断，指导病人就医。通过执行上述三项措施后，传染病门诊病人的管理工作获得了较大的提升，固有问题获得解决，病人管理工作可通过长期有效执行目视管理，建立良性循环，防止固有问题再次出现。
3.3 物流的目视管理
对于传染病门诊而言，除了患者与护士外，还有一项最重要的管理工作，那就是物流管理。物流管理会直接影响患者的门诊处理和护士的护理工作展开。经过长时间的讨论和实践工作的调查，物流的目视管理工作，可尝试从以下几个方面展开。第一，传染病门诊的工作人员，可利用区域线条、文字，将清洁区、污染区、隔离区进行划分，避免患者误入某一个区域，减少不良事件的发生率。第二，当各个区域划分完毕后，医护人员需协调行动，在各自的区域当中工作，跨区域工作时，必须通过严格的制度来执行，避免出现交叉感染。第三，传染病门诊会出现大量的废弃用品，包括废弃的输液器、注射器等等，这些物品非常的危险，不仅带有带人的血液和病毒，还可能污染整个医院，因此必须通过专门的收集箱进行收集，在箱子上表明“感染性废物”，安置到处理地点。第四，比较锋利的物品也要有效处理，包括针头、刀片等等，所有的感染性医疗废物，都需要通过黄色垃圾袋进行存放，且安置工作要谨慎进行，减少不必要的问题出现。
4 结语
医院传染病门诊的工作非常重要，涉及到整个医院的安全，以及其他医护人员、患者的生命安全。通过应用目视管理后，很多问题都得到了有效的解决，并且工作流程及工作时间获得优化，减少了危险因素。值得注意的是，目视管理并非万能管理方法，部分环节在应用目视管理后，仍然会出现部分的问题。因此，在今后的管理工作中，应积极探究其他有效管理方法，与目视管理的优势相互结合，形成互补，健全传染病门诊的管理体系，为医院和患者建立更加全面的保障。
综上所述，目视管理的可行性较高，能够为医生、患者、护理人员架起一道有效的沟通桥梁。在今后的工作中，目视管理还应该广泛的应用到其他工作中，例如科室的管理、实验室的管理等等，传染病门诊并非独立部分，与其他科室具有非常密切的关系，因此要进一步健全管理，才能取得更加积极的成果。
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【摘要】目的：探讨门诊输液室血源性传染病的危险因素。方法：本次实验回顾分析了2010年1月至2011年1月之间，我院80名门诊输液室护士的职业接触情况和相关的影响因素。结果：经过调查分析发现，门诊输液室护士发生血源性传染病的主要危险因素包括针刺伤、安瓿割伤和接触患者血液等，其中影响最大的是安瓿割伤和接触患者血液，影响率分别为78.75%和93.75%。80名护士实验期间血源性传染病的发病率为65%。结论：本次实验结果表明，合理有效地配置门诊输液室护理人员，提高护理人员自身的安全防护意识，加强护士的职业防护措施和知识培训，能够显著降低门诊输液室护理人员血源性传染病的发生几率，提高护士职业防护的有效性。
【关键词】门诊输液室；血源性传染病；危险因素
【中图分类号】R183【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0859-02门诊输液室是患者进行门诊输液的首要场所，门诊输液室具有人员流动性大和患者数量多的特点。门诊输液室护理人员在频繁地整理医疗垃圾、拔针、打针和加药的过程中，难免会接触到带有传染病菌的医疗器械和患者，所造成的安瓿割伤接触患者血液带来的血源性传染更具有严重性和普遍性。为了进一步改善门诊输液室护士的职业防护，掌握门诊输液室护理人员发生血源性传染病的主要危险因素，我院对门诊输液室护士进行了为期一年的观察和实验。1.资料和方法
1.1临床资料：本次实验以我院门诊输液室的80名护士为实验对象，回顾分析了2010年1月至2011年1月之间，门诊输液室护士的血源性传染病的发生率和相关的影响因素。护士年龄范围在20岁至50岁不等，平均年龄为（34.5±0.5）岁；护士工龄在5个月至30年不等，平均工龄为（14.5±0.5）年。其中，实习护士40名，占50%；护士6名，占7.5%；护师10名，占12.5%；主管护师22名，占27.5%；副主任护师2名，占2.5%。护士文化程度为中专39名，占48.75%；大学专科24名，占30%；本科学历17名，占21.25%。
1.2方法：使用问卷调查的方法对门诊输液室护士的职业防护进行回顾性分析，调查表经临床医学护理专家反复多次讨论和修改设计而成，问卷的主要内容包括：第一部分为护士的基本自然情况，如工作年限、职称、学历、年龄和性别等；第二部分为门诊输液室护士职业接触发生的处理情况、类型、原因和是否进行报告等内容；第三部分为对护士自身职业防护意识水平的调查。调查问卷由调查小组负责在门诊输液室进行发放，同时向被调查护士讲解问卷每个条目的实际意义和具体的填写方法等，由护士进行自行填写，其中，实习和进修护士在离科前填写，本科护士则在年底时进行填写。本次调查共发出问卷80份，回收80份，回收的有效率为100%。另一方面，对2010年1月至2011年1月之间所整理和收集的护士自行填写的职业接触记录文件进行调查和分析，经过分类整理，从中筛查出相关内容。2.结果
2.1门诊输液室血源性传染病危险因素分析。门诊输液室护士发生血源性传染病的主要危险因素包括针刺伤、安瓿割伤和接触患者血液等，其中，针刺伤18例，占22.5%，安瓿割伤63例，占78.75%，接触患者血液75例，占93.75%。80名护士实验期间血源性传染病的平均发病率为65%，具体数据，（见表1）。
表1门诊输液室血源性传染病危险因素分析［n/%］
危险因素护士人数发生例数发生率发生次数构成比针刺伤801822.5%363.7%安瓿割伤806378.75%40141.4%接触患者血液807593.75%53154.9%合计968100%2.2门诊输液室血源性传染病的发生环节。经过调查分析发现，门诊输液室护士血源性传染病主要发生在整理物品、配药过程、回套针帽、更换头皮针以及按压棉签和拔针的过程中，其中，发生率最高的环节为按压棉签和拔针过程，占46.83%，具体数据，（见表2）。
表2门诊输液室血源性传染病发生环节分析［n/%］
危险因素整理物品配药过程回套针帽更换头皮针按压棉签和拔针合计针刺伤5（14.7%）-6（17.6%）13（38.2%）10（29.5%）34（3.6%）安瓿割伤98（25.2%）271（69.7%）-20（5.1%）-389（41%）接触患者血液36（6.9%）--46（8.7%）444（84.4%）526（55.4%）合计139（14.6%）271（28.6%）6（0.6%）79（9.37%）（46.83%）949（100%）3.讨论
职业防护是降低门诊输液室护士血源性传染病发生率的基础，职业防护意识越高，防护措施越完善，护理过程的安全性也就越高。本次实验结果显示，大部分门诊输液室护士在发生针刺伤后都能够及时上报，但安瓿割伤和血液污染的上报率却较低，这不仅充分暴露了门诊输液室护士职业防护知识不足和自我防护意识较差的问题，更是职业接触伤害问题发生的首要影响因素。另一方面，职业接触伤害的发生率还与护士的职业经验存在直接的联系，护士职称越高、工作经验越丰富，职业接触伤害的发生几率也就越低，其所采取的主动防护行为也就越为规范和有效。由于我国护理教育体系中关于职业防护知识的教学较为匮乏，导致实习护士普遍缺乏相关的职业防护知识，防护意识较差，所以，医院和相关的护士教学单位应该加强护理防护知识和防护意识的培养，使其具备完善的职业防护技术，如举办职业防护培训班和学术讲座等，从而提高门诊输液室护士的整体职业防护能力和意识。
本次实验结果表明，合理有效地配置门诊输液室护理人员，提高护理人员自身的安全防护意识，加强护士的职业防护措施和知识培训，能够显著降低门诊输液室护理人员血源性传染病的发生几率，提高护士职业防护的有效性。参考文献
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［2］赵晶燕.医务人员针刺伤调查与预防措施［J］.基层医学论坛，2010，14（26）：1035-1036.
【关键词】 抽血室;交叉感染;管理
【摘要】 针对本院门诊抽血室为全开放式格局，存在潜在感染危险的实际工作情况，总结出抽血室工作流程各个环节的安全预防管理和采取相对应的措施。
【关键词】 抽血室;交叉感染;管理
本院是一所大型三级甲等医院，日门诊量高达4000多人次,门诊每天需采血人数多达500人次，为了方便医患交流和提高工作效率，将抽血室由过去相对封闭的工作室改为全开放式。抽血室工作人员采血工作量大,流动人员多且面对大量没有确诊的门诊病人，频繁密切接触病人的血液标本，存在潜在感染的危险因素较多，而病人大多数免疫防御机能存在不同程度的损伤或缺陷，是最容易引起交叉感染的地方。因此，做好抽血室感染控制，预防交叉感染显得尤为重要。具体做法如下。
1 人员管理
(1)抽血室管理者对所有在采血的工作人员定期进行政治思想教育,严格执行消毒隔离制度,控制传染源,切断传播途径,防止交叉感染是我们医务工作者的职责。(2)对于新护士、实习生、保洁员先培训后上岗。对她们进行血源性传播疾病知识的学习，要充分认识血源性传播疾病的危害，了解其传播途径，从思想上高度重视。人人都会“六步洗手法”，狠抓基本功训练，提高穿刺技术，减少反复穿刺带来感染的机会。(3)对于高年资护士，因为操作熟练，在患者集中、工作繁忙的情况下，为了急于缩短病人排队等候时间、随意简化流程、不正规操作，对这一现象除了感染控制知识的学习外，加强感染控制的监督，采取一定的处罚措施。在抽血高峰时，采取弹性排班、增派人手，减少病人排队等候时间，减轻护士的心理压力。
2 抽血室物品环境的管理
空气和物体表面的微生物是引起医院感染的重要因素,抽血室的环境、物品消毒根据《医务人员医院的预防与控制》[1]采取以下措施：(1)止血带、消毒棉球由供应科集中配送，各种消毒容器、持物罐、镊子，采取独立包装消毒。消毒液和消毒容器要注明开瓶时间,消毒液的浓度要经常监测。(2)每天上班前和下班后对抽血桌面、病人坐的椅子、试管架等用含有效氯500mg/l进行擦拭。(3)每月对空气、物体表面及护士的手进行细菌培养检测，空气细菌总数≤500cfu/cm2，物体表面细菌总数及医护人员手平均细菌数≤10cfu/cm2。(4)加强感染监控力度，科室感染控制联络员与感染控制科定期或不定期对抽血室各项感染管理措施物品进行检查，检查结果与科室质量挂钩。(5) 医疗垃圾管理：医疗垃圾指定专人负责收集与集中处理，并建立登记制度,严格执行各种医疗垃圾和生活垃圾分开放置,警示标识醒目。医疗垃圾如使用后的棉球、棉签及一次性治疗巾放入黄色垃圾袋，生活垃圾如各种一次性物品的外包装放入黑色垃圾袋，针头入利器盒，内容物不要超过容器的3/4，统一收集进行无害化处理。
3 抽血流程的管理
护士采血时戴口罩、帽子，工作服、帽子每周清洗消毒1次，口罩每4h更换1次，病人采血部位皮肤采用安尔碘消毒2次。病人一人一巾一管一针一手消，这里重要强化手消毒意识。护士的手是交叉感染的重要环节。采血的工作是连续性的，病人多工作繁忙，每采一次血就洗手一次明显降低工作效率，易引起病人不满。若频繁使用消毒液擦手，护士的手易发皲裂，皮肤粗糙[2]，我们的做法是抽血时要求护士戴手套，每次采血后用“洁肤柔消毒凝胶”消毒双手方可接触下例病人，若接触特殊病人，如诊断明确的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，或皮肤破溃、手套破裂、沾有血迹等情况下，要求立即更换手套。
4 健康教育的指导
进行良好的护患沟通， 向病人宣传远离细菌从洗手开始，在洗手池旁张贴洗手示意图。嘱病人在24h内勿清洗采血针眼处， 按压针眼处的消毒棉球勿随意丢弃,统一扔到指定的医疗垃圾桶内。
5 针刺伤的管理
在职业暴露引起的感染病例中90%是由针刺伤或其他外伤引起的[3] 。 抽血室护士要严格按照操作规程,基本功扎实做到忙而不乱,操作中勿回套用过的注射器，所有针头入利器盒，操作者每人身旁放一个利器盒，严禁两人共用一个利器盒。严禁护士手持采血针走动。一旦发生针刺伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，切勿按揉，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，冲冼后再用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，填写医务人员职业暴露报告卡,上报感染控制科。
本科按照国家有关医院感染管理规范及医院感染控制科的相关规定，采取了以上各个环节的安全预防管理，取得较好的效果，无因交叉感染引起纠纷和护理人员自身的感染。
【参考文献】
1 徐秀华,黄勋.医务人员医院感染的预防和控制.长沙：湖南科学技术出版社，2003：237.
【文章编号】2095-6851（2014）05-0323-02
近几年，全国已报道多例医院感染暴发事件，事件的发生给患者及家属造成了身、心、经济的多重伤害，在社会上造成恶劣影响。为提高医务人员对医院感染暴发的应急处置能力，保障病人的医疗安全，根据医院等级评审细则的要求，医院应开展医院感染暴发应急处置演练。现就我院演练方案及演练活动的心得介绍如下：
1前期准备
1.1动员、安排：分管院长主持医院感染暴发应急处置演练动员会议，强调演练的重要性，各部门应分工协作，履行好自己的职责，确保演练的顺利进行。
1.2制定演练方案
1.2.1确定演练总指挥及参加成员。由分管院长担任总指挥，院感科主任、院感科专职人员、医务科主任、护理部主任，目标科室主任、护士长、科室院感兼职医生、院感兼职护士及科室其他人员，院内会诊专家参加演练。
1.2.2确定演练目标科室。选择医院感染发生率较高的科室进行演练，我院选择ICU作为演练的目标科室。
1.2.3确定演练时间及过程安排。包括总指挥宣布演练开始、具体演练模拟场景、各部门汇报情况、分管院长总结、感控科进行演练效果评价等环节。
1.2.4确定演练内容。模拟某科室发生某种医院感染暴发。模拟场景：①院感科专职人员进行流行病学调查采样、防护措施落实等。②院感兼职医生给患者查体，注意做好个人防护及手卫生。③医务科组织院内专家会诊，对患者进行诊断与治疗。④护理部组织ICU护士落实消毒隔离措施与感染患者的护理工作。⑤院感兼职护士落实各项消毒隔离措施及护理。
2演练过程
2.1科内汇报：科室感控兼职医生向科室主任汇报发生疑似医院感染暴发。科室主任立即查阅几位患者病历，并查看患者，看后初步拟定治疗计划并开启医嘱床边隔离，同时通知护士站工作人员。护士站工作人员接到医嘱后立即报告护士长，护士长指示分管护理组立即做好登记及具体消毒隔离工作。放置接触隔离标示，实施区域隔离，专人护理，物品专用，诊疗操作中加强手卫生，所有废物均按感染性医疗废物处理等。
2.2疫情报告：科室主任立即电话上报感控科。
2.3应急响应：院感科主任立即赶赴目标科室，向科室主任详细了解情况。并根据病原学判断确认为医院感染暴发。确认后院感科主任立即打电话向分管院长汇报。院长指示：启动应急预案，立即通知医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查、处理。并做好相应的消毒隔离措施。
2.4现场处置：各部门按分工履行各自的职责。①院感科专职人员对科室医务人员手、病房空气及相关环境物体表面等环节进行监测采样。督导科室采取相应的医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。②检验科及时对样本进行检验。③医务科电话调集院内专家到目标科室进行会诊，对病例进行讨论，研究治疗方案，积极救治病人。④护理部组织科室护士落实消毒隔离措施与感染患者的护理工作。
2.5向上级报告：经过讨论，专家们达成共识，目标科室发生医院感染暴发。院感科主任立即将讨论结果向分管院长汇报。分管院长向院长汇报。院长指示：上报卫生局和疾病控制中心。
2.6汇总、汇报：各部门就演练中自己履行的职责及工作中应注意的事项进行汇总、汇报。
2.7院长总结讲话：分管院长指出，各级各类人员一定要掌握医院感染暴发处置中各自的职责及上报处置流程，工作中要切实做好多重耐药菌感染病人的隔离防护措施，最大程度的减少和避免医院感染暴发事件的发生。
2.8感控科做演练效果评价报告：指出演练中存在的问题及不足，提出改进措施，以达到持续改进的目的。
3留取影像资料
我们所有的工作，做后都应留有工作痕迹，而照片是最直接的资料。在整个演练过程中，应按演练的流程留取照片，并为每一幅照片配简短的文字说明，直接点明流程步骤，使大家一目了然。
关键词：妇产科，门诊手术室，医院感染，风险管理
妇产科门诊手术室属医院环境分类中Ⅱ类区域，门诊手术涉及面广，就诊患者人数多、流动量大，因前来就诊的患者多未接受过艾滋病、肝炎等传染性疾病的检查，使得传染病患者与普通患者交互混杂，医院感染的风险明显增加[1-2]。此外，由于妇产科门诊手术量大，医护人员工作繁重，手术及护理过程中稍有松懈也会增加医院感染的几率。妇产科手术室作为医院感染的高危科室之一，加强其医院感染的控制具有重要意义[3]。针对此，我院近年来开始在妇产科门诊手术室中加强风险管理与控制，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院妇产科2015年1月～9月收治的150例门诊手术患者作为对照组，选取2015年10月～2016年4月收治的150例门诊手术患者作为观察组。观察组年龄18～74岁，平均（38.2±8.6）岁；手术类型：剖宫产57例，子宫切除术34例，子宫肌瘤剔除术27例，卵巢肿瘤摘除术23例，异位妊娠手术9例。对照组年龄18～73岁，平均（37.5±7.6）岁；手术类型：剖宫产61例，子宫切除术33例，子宫肌瘤剔除术29例，卵巢肿瘤摘除术20例，异位妊娠手术7例。两组患者资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者在常规护理模式下接受手术治疗及护理，观察组则在护理过程中加强医院感染的风险管理，具体如下：①加强医护人员院感防控知识培训与意识培养：对妇产科门诊手术室医务人员加强医院感染知识培训，所有人员均需考核通过方能上岗，对在岗人员则应定期考核，提高医护人员对于医院感染的防控意识与技能。②加强环境消毒：空气消毒至少3次/d，术前30min进行1次空气消毒，要求接台手术间隙至少进行10 min自然通风，早晚以紫外线灯照射消毒30 min，以1000 mg/L含氯消毒剂湿式拖地3次/d，物体表面则以500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。定期监测空气、物体表面以及医务人员手卫生。③加强职业防护：医疗废弃品由专门的清洁人员处理，合理进行收集、分类与存放。医护人员应正确穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，避免引起接触性感染。④设置主台护士责任制度，在具体的手术过程中，由主台护士监督管理手术室内的医务人员，确保严格执行洗手消毒规则及其他规章制度，监督医务人员严格无菌操作，无菌物品即开即用，及时回收手术器械，擦拭干净血迹、分泌物等。严格控制手术室内人数，减少人员进出数量及次数。⑤手术器械与其他手术用品需严格进行高压蒸汽灭菌或给予环氧乙烷定期缇。⑥围手术期加强对患者的健康教育与心理干预，确保患者保持良好的心态，积极配合治疗。
1.3观察指标 ①消毒情况检查：分别抽检风险管理实施前后医护人员的手、物体表面及空气消毒合格情况，计算消毒合格率，其中手卫生合格标准为细菌菌落总数低于5 cfu/m2，物体表面卫生合格标准为细菌菌落总数低于5 cfu/m2，空气消毒合格标准为细菌菌落总数低于200 cfu/m2。②医院感染：统计两组患者医院感染发生率。
1.4 统计学分析 采取统计软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P
2结果
2.1风险管理实施前后消毒合格率比较 风险管理实施后医护人员手卫生、物体表面、空气消毒合格率分别为96.88%、97.87%、92.09%，较实施前相比均明显上升（P
2.2 两组患者医院感染发生率对比 观察组医院感染发生率为0%，与对照组的2.67%相比有明显下降（P
3讨论
手术目前是妇产科疾病治疗以及产妇分娩的重要途径，但手术属于一种创伤性操作，易引起医院感染，从而影响医疗质量[4-5]。针对此，我科在对妇产科门诊手术室护理工作中存在的易引起医院感染的风险因素进行分析，并制定出了综合的医院感染防控措施，主要的风险管理措施包括加强对医护人员院感防控知识培训、加强环境消毒、加强医护人员的职业防护、设置主台护士责任制度、手术器械与非一次性用品的消毒灭菌、围手术期加强对患者的护理干预。以上措施旨在提高妇产科门诊手术室医护人员对于院感防控重要性的认识，并提高其医院感染防控的意识，增强责任感，加强对医护人员日常护理工作的监督，严格规范各项无菌操作，对可能引起医院感染的环节做到严格把控，有利于预防或减少医院感染的发生[6]。医护人员除了自身加强消毒隔离措施以外，还需加强对患者的健康教育与心理指导，旨在改善患者围手术期的心理状态，避免因不良心理增加医院感染发生风险[7]。
本研究结果显示，在实施风险管理后，医护人员手卫生、物体表面、空气消毒合格率分别为96.88%、97.87%、92.09%，较实施前相比均明显上升（P
综上所述，加强对妇产科门诊手术室的风险管理可有效提高医护人员的医院感染防控意识，从而减少医院感染的发生。
参考文献：
[1]林雪，赵华，张小丽，等.妇产科门诊手术室医院感染控制分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3961-3962.
[2]钟水莲.手术室护理管理与妇产科手术患者术后感染相关性分析[J].长江大学学报（自科版），2014，11（33）：161-181.
[3]李世红，王苏荣，孟琴，等.综合控制对妇科手术患者医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25（10）：2362-2366.
[4]朱莉莉，周乔芳.妇科门诊手术室医院感染的预防与控制[J].中国医刊，2014，49（6）：99-101.
[5]蔡大芬，陈红，效小莉，等.妇科手术后发生医院感染的相关因素分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（4）：516-520.
[6]裴文晔，王萍，闫芙军.个案全程追踪法在门诊手术室护理质量持续改进中的应用[J].中国医科大学学报，2015，44（12）：1120-1124.
【关键词】 导诊；护士；管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0524-01
导诊护士代表医院的建设和管理水平，加强导诊护士管理能提高医院声誉，让患者节约时间、正确看病、及时救治。
1 导诊护士选择
1.1身体健康，精神面貌较好。导诊护士工作是体力和脑力劳动相结合的职业，因此必须有健康的体魄和机敏的头脑。
1.2良好的心理素质
导诊工作是病人接触医院的第一窗口，病人的性格、沟通能力和疾病因素各种情况都可能发生，导诊护士必须要求良好的心理素质和控制情绪能力才能胜任工作。
1.3热爱导诊工作
导诊工作枯燥，没有病房工作的成就感，如果不是发自内心的热爱很难坚持下去。
1.4专业能力
选择有理论知识和丰富临床经验、责任心强、具有良好服务素质的护士。
2 导诊护士的培训
2.1时间
培训时间为上岗前半个月，理论一周，实习一周。
2.2教师资格
由高职称、高年资导诊护士担任。
2.3培训内容
目前国家没有导诊专科护士培训教材。主要根据调查病人需要、各相关部门意见、多名资深导诊护士经验总结和视频资料。强化以病人为中心的服务理念，变被动单一服务为主动全面服务，导诊护士要知道给予病人的服务不是恩赐，而是一种职责，时时处处以高度责任感和同情心去对待病人，使病人接受良好诊治的同时身心需要获得最大满足，同时加强社会科学、接诊技巧、健康教育知识、医疗纠纷防范和为人处世方面的学习，提高服务能力和技巧，提高满意度。
2.3.1礼仪培训
通过学习护士服务礼仪，加强礼仪教育，对行走、站立、言语、仪表、化妆、着装、待人接物作具体要求，及着装整齐服务、首问服务、拒说不字、百问不厌、主动服务、站立服务、微笑服务以及沟通礼仪、指路礼仪、迎检礼仪等。
2.3.2医院概况
各科室布局、功能、开展诊疗项目、大概价格及体检、报帐、审批流程和医生专业特长。
2.3.3情商培训
掌握平等、尊重、保密原则，善用语言表达和非语言交流，要有同理心和社会责任感，控制冲动和承受压力的能力，能准确判断现实环境和解决问题的能力。
2.3.4语言能力
普通话、方言、英语、手语，满足不同人群语言需要。同时要求语调适中、通俗易懂、吐词准确、借助肢体语言、耐心听取。
2.3.5管理能力
物资财产管理，院内感染管理、接待患者的知识、正确分流、避免交叉感染，抢救药品器材的管理和健康教育。
2.3.6观察能力
观察病人的姿势、表情，仔细倾听患者的要求和主诉，搜集资料加以分析，了解、满足患者的需要。
2.3.7专业能力
短时间内通过望、闻、问、切进行准确分诊，变情变化时及时启动抢救的能力，掌握传染病知识、常用药物使用情况、常用检查项目的目的和方法，检查前后注意事项、正常值和临床意义。
2.3.8处理投诉能力
导诊台容易成为病员投诉的地方，导诊护士应保持冷静，安定病人情绪，耐心倾听，通知相关部门解决，维持现场秩序。
2.3.9心理素质培训
教给导诊护士调节情绪的办法，将自己的情绪在工作岗位上保持良好的状态，要求热心接、细心问、耐心讲、主动帮、精心做、亲切送。
2.3.10结果导向
不论病员提出什么样的问题，都要给予一个结果。对于自己不能解决的要积极寻求其它部门或者其他人员的帮助。
2.4导诊护士职责培训
在门诊护士长、分诊组长领导下进行工作。每日提前20分钟上班，做好开诊前准备工作，安排已挂号病员到相关诊室等候。维持良好就诊秩序，做好健康宣教，不随地吐痰，乱丢果皮纸屑，不吸烟，保持安静，回答病员及家属提出的问题。导诊过程中，扶老携幼、了解病人需要、及时提供方便和服务，如开水、雨伞、笔、纸杯等，并严密观察病人病情变化，如遇呼吸困难、精神面色异常、年老体弱、孕妇、残疾人员提前就诊或送急诊，同时作好其他就诊人员的解释工作。做好疑似和传染病员的预检分诊、消毒隔离、登记，安排传染病员到指定地点就诊，防止院内交叉感染。督促、协调医生及时坐诊。负责所管区域的消防器材、器械、保管、消毒。下班时检查水、电、门窗是否关闭。
3 导诊护士管理
导诊护士实行相对固定以便开展工作。每年度考核不合格者调离岗位。
每月绩效考核措施
3.1满意度占绩效40%，其中病员满意度占30%，其它部门工作人员占10%。
3.2出勤占绩效20%。
3.3专业技能考核占40%，主要考核分诊职责和解决问题能力。
讨论：
导诊护士是新兴职业，其重要性越来越受到医院各管理阶层的重视，同时也方便了患者就医。让患者用最短的时间，花最少的钱，看最正确的病。但是目前我国还没有设立导诊专科护士。导诊护士没有经过专业培训，上岗资质没有明确的要求。我院在导诊护士管理方面进行了探索取得了较好的成绩。
参考文献
[1] 朱仕俊.《医院管理学质量管理分册》.北京.人民卫生出版社2011.9 105-108
