时间：2022-12-06 09:31:44
为了提高医院的服务能力，为患者营造良好的就医条件，提高医务工作者的工作积极性，减少医患纠纷。按照国家、省、州卫健委要求，我县积极组织县人民医院、县藏医院、县妇计中心于2018年起在国家医管中心开展满意度调查工作，满意度测评共计完成2429人，现将开展满意度工作中梳理的问题及整改情况报告如下：
一、门诊患者满意度调查中存在问题及整改情况
（一）测评样本不达标。自2018年开展公立医院满意度调查工作以来，我县共完成门诊患者满意度测评1098人，截至2019年年底，我县县人民医院、县妇计中心测评样本量基本达标。县藏医院由于医务人员的重视程度不够，导致评测样本数量上未能达标，下一步我县将加强对县藏医院满意度测评工作的监督管理，强化医院满意度调查工作重视力度。（二）患者满意度较低。经门诊患者反馈，我县门诊患者满意度较低主要原因为门诊医务人员与就诊患者之间语言沟通不畅；办理相关手续及进行检查等流程不够了解，导致排队时间长、多跑路等不好体验；对门诊收费存在质疑和个别医务人员服务态度冷漠。收到上诉群众反馈后，我县高度重视，一是立即组织全县医务人员，开展向抗击病毒战斗的逆行者钟南山等典型人物的学习，弘扬职业道德行为作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。加强医患沟通技巧，门诊各科室在工作中注意服务态度，在工作中履行“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”，对工作中存在语言沟通不便，通过导医及懂藏语本地医生翻译，加强医患沟通。二是加强医院标识制作，使患者熟悉医院环境，作为藏区医院设立藏汉双语标识，减少患者的就医流程。安装的指示灯，楼梯灯要保证夜晚通明，切实方便患者出入安全。三是按照国家医疗服务收费标准，进一步完善我院医疗服务收费项目和医疗服务，在门诊大厅的led大屏幕及门诊展板公式宣传栏，定期向公开医保患者的总费用及费用清单，让病人在医疗过程中感受到公开、透明。进一步杜绝出现违规设立新的收费项目、超标收费、分解收费、重复收费等违规收费现象。确保各单位在检查中做到合理诊疗、合理检查、合理用药。四是在执行诊疗的过程中，注意保护好患者的隐私，尊重藏区少数民族的风俗习惯，让患者获得尊重感，进一步提高我县门诊患者就医满意度。
二、住院患者满意度工作中存在问题及整改情况
（一）检测样本不达标。2018年开展公立医院满意度调查工作以来，我县共完成住院患者满意度测评1082人，截至2019年年底，我县县人民医院、县妇计中心测评样本量基本达标。县藏医院由于住院患者人数极少，且多为牧区群众，医护人员在沟通和交流上存在一定障碍，患者配合度不高，导致住院患者满意度测评样本不达标。我县将进一步完善满意度调查渠道，创新满意度调查方式，通过线下藏文调查经患者本人同意后代为线上填报的方式解决因上诉问题导致的样本量不达标问题。（二）患者满意度较低。影响我县住院患者满意度因素有医患沟通不畅、病房环境条件较差及个别医务人员业水平差。针对以上问题，我县认真开展整改，一是强化医患沟通技巧。要求各单位各科室医护人员在工作中多与住院患者交流，多倾听患者的诉求、在告知各种医疗文书时，要做到细心、耐心，让患者树立战胜疾病的信心。对工作中存在语言沟通不便，通过导医及懂藏语本地医生翻译，加强医患沟通。二是为患者营造舒适的就医环境。通过改进病房设施，改善患者公共区用水、用电的设施，加强对病房卫生打扫，做到厕所无异味，垃圾分类处置，为患者在住院期间提供良好就生活环境。三是通过引进优质医务人才、对口帮扶、派出医务人员到上级医院进修学习、加强与三级医院远程医疗服务、加强重点专科建设、完善一二级诊疗科室等，提升医院服务能力，提升业务能力，解决看病难的问题。四是加强投诉管理，实行首诉负责制、开展院领导接待日活动。针对患者反馈合理的意见、建议，医院进行整改，并落实。同时住院病人医疗服务实行一日一清单。
三、员工满意度调查工作存在问题及整改情况
截至目前我县共完成员工满意度测评249人，但由于我县县人民医院无年底绩效，且日常工作繁杂，极大地影响了我县县人民医院医务人员满意度。下一步我局将积极向上级部门反映，争取为县人民医院解决年底绩效问题。其次要求各单位定期召开医院职代会，听取医务人员诉求，特别是薪酬绩效等方面的意见及建议，并形成合理的绩效奖金分配方案。同时为员工提供舒适的办公环境，关注医务人员身心健康并在工作之余组织开展各种活动，增进医务人员之间的情谊，从而提高各单位医务人员工作积极性和满意度。
看病难、看病贵是百姓反映强烈的民生问题。上海社科院社会调查中心、社会学研究所上午公布的上海居民医疗、健康状况最新调查报告显示，排队时间长、检查过多和开贵药排名上海主要医疗服务问题的前三名。
排队时间长最受诟病
年龄越大看病越勤
综合多项数据可知，年龄越大、受教育程度越低、收入越低的本地居民，需要经常看病就医的比例越高。上海社科院建议，未来医疗改革应着力降低药价和看病成本，让低收入者看得起病。
一成人买药治小病
当出现一般疾病(如感冒、发烧、咳嗽等)时，近四成居民会首先去社区卫生服务中心或地段医院(社区医院)，有近三成居民选择区县级医院(二级)，近两成居民选择市级或部级医院(三甲)，另有一成居民选择不就医，自己买点药吃，另有极少数人选择私人诊所或私立医院或不就医，硬挺着。
年轻人更愿自己对付
家庭健康保健投入少
年纪越轻、教育程度越高，个人年收入越高和职业阶层越高的居民，其年家庭健康保健的支出超过1000元的比例越高。
根据县人大常委会2014年工作要点的安排，在县人大常委会__副主任带领下，调研组于4月1—14日，就我县“平安医院”创建活动工作分别到县委政法委、县平安办、卫计局、公安局、人民医院、中医院、妇幼保健院、马市卫生院等单位部门进行调研，听取了关于我县“平安医院”创建活动工作情况汇报，并以座谈等形式，广泛听取意见和建议。现将调查情况综合汇报如下：
调查认为，自我县“平安医院”创建工作启动以来，根据县平安办《创建平安始兴十大工程基层基础建设工作之基层平安创建项目实施方案》，县卫计局认真按照国家卫生部关于创建平安医院的九点要求，以加强组织领导，做好宣传动员，狠抓医德医风、职业道德、行业作风建设和加强医疗机构内部治安保卫力量为切入点，以质量、安全、服务、收费为重点，以和谐医患关系和着力解决看病就医难问题为主要目的，深入开展了“平安医院”创建活动，切实解决了我县医疗机构执业环境中面临的一些突出问题，取得了一定的成效。
（一）进一步加强领导。切实落实领导责任制，把创建工作、构建和谐医患关系作为一项基础性工作列入重要议事议程，进一步加强和完善规章制度和工作机制，建立健全有效的指导、监督、检查、评价、整改等工作机制，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全。
（二）进一步加大宣传力度，提升服务质量。将“平安医院”理念深植每个人心中，加强医护人员法律知识、业务知识的培训和职业道德教育，坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理念和意识，加强医德医风、职业道德和行业作风建设，充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。不断改善服务态度，转变服务作风，做到服务形式多样化和规范化，服务流程合理、便捷，医疗收费合理、透明，并持续改进。尊重和维护患者的合法权益，构建和谐的医患关系，不断满足患者的医疗服务需求。
（三）进一步加强部门沟通协作。加强与综治、公安、、工商等单位和部门的联系，建立沟通协调机制，及时交流情况，及时反映问题，及时寻求帮助和支持，为创建“平安医院”工作创造良好的外部环境。各部门要各司其职，加强配合，确保“平安医院”创建活动各项任务落到实处，取得实效。
（四）进一步抓好队伍建设。进一步加强和完善医院管理，重点是医疗质量管理和应急管理。要在人才的准入、招聘、培养方面出台政策、增加编制、制定规划，努力解决人才紧缺、技术力量薄弱的问题。同时，加强人才培养工作，加大队伍建设的力度，根据各医院具体岗位的实际，采用“送出去和请进来”的方式加强培训和进修工作；按照专业技术人员梯队建设制度和继续教育制度，加强各医疗机构的人员培训工作；加强县级医院和中心卫生院重点专科学科带头人才的培养和乡镇卫生院全科人员的培养工作，着力提高我县各医疗卫生单位的医疗技术水平。
（五）进一步加大资金投入。完善医疗硬件设施的配备，增设甲级医院床位，确保医院能在患病高峰期容纳突增病患，提供正常治疗；进一步完善乡镇卫生院的基础医疗设备，给乡镇急病患者提供及时可靠的治疗条件。
一、企业转事业医院工会的现状
1.职工现状。企业医院为企业投资建设、发展，与企业共兴衰。
多为建院时间较长，人员相对稳定，缺乏新生力量。非专业人员较多，人浮于事现象严重，人员年龄结构老化，学历结构偏低，职称结构不合理，技术力量薄弱，人才流失严重，没有业务特色，职工没有服务意识和竞争意识。
2.工会现状。工会人员少，有的还是兼职的。从素质来看，不少以前是工厂工人，没有工会工作经验，工会的各项规章制度不了解，工作不规范，对工会的相关法律、法规不明白，业务水平较差。工会经费落实不到位(因医院总体经济效益困难)，工会活动没有专门场地，必备的活动设施很少，很难达到职工之家的要求。
二、企业转事业医院工会工作的难点
从企业转事业医院的现状来看，工会工作的难点如下：
1.特困职工多。由于企业经营的不景气，导致企业对医院投入不足。医院从企业剥离走向市场后，又失去了企业与医院医疗对口包干的关系，企业职工就医可自由选择，企业医院又没有其他的市场来源，在短期内难以占领医疗市场的份额，医院多年经营困难，经济效益难以保证职工的基本工资。
2.退休职工多。很多企业建厂都很早，一些企业的老领导、老同志年龄大后调到企业医院的又很多，导致企业医院老同志多，退休职工多。
3.活动经费少。由于医院的经济效益连年降低，工会的活动经费难以保证，又由于企业医院转事业后，管理方面不能很快适应事业单位的要求，使活动经费难以落实到位，受行政的制约很大。
4.专职人员少。由于企业医院的特殊性，在人员安排上往往是兼职的多，且主要精力不在工会，也不像单位工会主席多由医院的党委副书记兼任，因此工作力度不大。
5.人员流动少。由于医院的不景气，导致有学历、有资历、有职称的优秀人才不愿到这样的医院，本院职工因种种原因又不能适应外边世界的需要，影响工会活动的开展，又因人员素质偏低，也使得工会民主作用发挥的不好。
6.工作思路少。因工会人员的素质和能力的原因，也因人员多年不变，与外界接触少、交流少的原因，使得工会在工作中沿袭老一套，没有创新。
三、企业转事业医院工会工作的对策
企业转事业医院工会工作面临诸多难题，工会工作要从以人为本，以患者为中心，围绕医院的中心工作开展工会工作。
1.加强工会自身建设，提高工会干部素质。做好工会工作的前提是有一个强有力的工会组织做保障。
2.立足全方位教育，提高职工素质。立足本单位职工的现状，长期不懈地对职工进行人生观、价值观教育，职业道德教育等。
3.坚持把开拓创新、与时俱进作为工会工作的灵魂。时代在发展，工会工作必须开拓创新、与时俱进，只有这样，工会工作才具有旺盛的生命力。
4.把维护职工的合法权益作为工会工作的基本职责。新的《工会法》明确规定：维护职工合法权益是工会的基本职责。目前劳动关系已发生了深刻变化，职工利益受到侵害的事情时有发生。在这种情况下，工会组织如果不能很好地维护职工的合法权益，将会失去职工的信任，也就失去了存在的根基。
关键词:法定传染病；报告质量和管理；调查；漏报率；南宁
南宁市自2009年实施基本公共卫生项目以来，各项工作都取得了长足发展，提高了城乡基层医疗卫生机构服务水平和居民的感受度。但基层医疗卫生机构在传染病报告质量和管理方面仍存在着不少问题，为了解南宁市基层医疗卫生机构传染病报告质量的真实水平和在传染病报告管理工作中存在的问题，进一步提高传染病报告质量和规范传染病报告管理工作，南宁市疾病预防控制中心于2014年12月组织开展了南宁市基层医疗卫生机构传染病报告质量和管理现状的抽样调查工作。
1对象与方法
1.1调查对象采用随机抽样的方法，在南宁市乡镇卫生院和社区卫生服务中心抽取一定比例的医疗卫生机构共计50家，其中乡镇卫生院39家，社区卫生服务中心11家。
1.2调查方法
传染病报告质量主要通过查阅2014年1—11月门诊日志和出入院登记记录，抽取8例法定传染病病例（病例不足时则调查全部报告的传染病病例）与网络直报系统进行核对，登记病例未进行网络直报为漏报。核实是否及时报告，比较医疗卫生机构现场登记病例的诊断时间与网络直报系统该病例报告卡生成日期，两者间隔时间甲类传染病≤2h，乙、丙类传染病≤24h为报告及时，否则为不及时。找出调查病例的相应传染病报告卡，纸质传染病报告卡的关键字段，包括患者姓名、性别、年龄、职业、现住详细地址、疾病名称、发病日期、诊断日期和病例分类，9项填写任意一项缺失为不完整。纸质报告卡填写准确指上述关键字段完整，同时与门诊日志或出入院登记信息相符，无明显逻辑错误和涂改诊断或填卡日期视为准确，否则为不准确。纸质卡片与网络直报系统电子卡内容信息中任一项不符为不一致。传染病报告管理现状调查主要通过听取被调查单位工作情况汇报、现场查阅资料、文件和填写问卷等方式完成。
1.3统计指标
统计指标为传染病漏报率、及时报告率、报告卡填写完整率和准确率以及报告卡与网络报告信息一致率。计算公式如下:漏报率(%)=(漏报病例数/实查病例数)×100%;及时报告率(%)=(及时报告病例数/网络直报病例数)×100%;纸质报告卡填写完整率(%)=(填写完整纸质报告卡数/实查纸质报告卡数)×100%;纸质报告卡填写准确率(%)=(填写准确纸质报告卡数/填写完整纸质报告卡数)×100%;网络报告信息一致率(%)=(纸质报告卡与网络直报信息一致数/网络直报病例数)×100%。1.4统计学方法调查资料用Excel2003软件进行数据汇总，采用SPSS17.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验。
2结果
2.1传染病报告质量
2.1.1漏报情况：本次调查在基层医疗卫生机构门诊日志、出入院登记初步诊断为法定传染病的病例中共抽查338例，进行网络直报331例，漏报7例，漏报率为2.07%。其中乡镇医疗卫生机构抽查291例，进行网络直报284例，漏报7例，漏报率为2.41%；社区卫生服务中心抽查47例，进行网络直报47例，无漏报情况。2.1.2不同病种传染病漏报情况：本次调查共查出乙类传染病8种，漏报率为1.75%；丙类传染病4种，漏报率为2.23%。乙、丙类传染病漏报率差异无统计意义（χ2=0.01，P>0.05）。漏报乙类传染病2例，丙类5例。查出4种漏报疾病，分别为急性出血性结膜炎3例，手足口病2例，乙肝和淋病各1例，见表1。
2.1.3及时报告率：本次调查南宁市基层医疗卫生机构及时报告率为99.70%，查出1例未及时报告病例，来自乡镇卫生院、社区卫生服务中心及时报告率为100.00%。
2.1.4纸质报告卡填写质量：纸质报告卡填写完整率、准确率与网络报告信息一致率分别为96.07%、83.99%和92.15%，其中社区卫生服务中心分别为93.62%、70.21%和87.23%，乡镇卫生院分别为96.48%、86.27%和92.96%，乡镇卫生院传染病报告卡填写质量略高于社区卫生服务中心。查出填写不完整的字段是职业和病例分类；不准确字段是现住址、职业和发病日期；与网络报告信息不一致的字段是姓名、年龄、职业、发病日期、诊断日期和病例分类，见表2。
2.2传染病报告管理
49家基层医疗卫生机构的医院门诊日志项目设置规范，1家乡镇卫生院的医院门诊日志项目设置缺失职业和发病日期；36家填写规范，填写不规范的项目为职业、现住址、病名、发病日期和就诊日期。41家有住院床位的基层医疗卫生机构中，有39家的出入院登记项目设置规范，缺失的项目为职业、出院诊断和转归情况；36家填写规范，填写不规范的项目为年龄、职业、出院诊断和转归情况。有检验、影像部门的基层医疗卫生机构中，100.00%的医疗卫生机构检验部门、影像部门登记项目设置规范，但有3家医疗卫生机构没有与传染病诊断相关的异常结果反馈机制。除1家乡镇卫生院外，其余49家医疗卫生机构均建立医院内部传染病报告管理的自查机制，其中46家医疗卫生机构有分管院长或临床科主任参与自查；49家医疗卫生机构落实奖惩制度；48家医疗卫生机构针对自查发现的问题提出了整改措施。46家医疗卫生机构在2014年开展了传染病信息报告相关知识培训，45家有培训人员签到表，41家有考核记录。50家基层医疗卫生机构均配备传染病疫情网络报告人员，配有专用的台式计算机，均实现宽带上网。
3讨论
本次调查结果显示，2014年南宁市基层医疗卫生机构传染病漏报率为2.07%，明显低于2012年广西医疗卫生机构法定传染病漏报平均水平[1]，但高于包头市2013年的漏报率[2]。提示南宁市基层医疗卫生机构自2009年实施基本公卫服务项目之后，传染病报告意识加强，但与其他城市相比仍需进一步提高。从漏报病种分析看，漏报数较多的为手足口病和急性出血性结膜炎等丙类传染病，与临床医生对丙类传染不重视，报告意识淡薄有关[3]，部分临床医生对丙类传染病病种不熟悉，造成诊断病种填写不规范。乙肝和淋病漏报的原因与患者直接拿走化验单或化验室医生未将阳性结果及时反馈给医生有关。南宁市基层医疗卫生机构传染病报告质量4个指标（报告及时率、完整率、准确率和网络报告信息一致率）中，报告及时率、完整率和与络网报告信息一致率均高于2012年广西地区水平，但准确率偏低[1]。填写不完整、不一致的字段常常是被医生忽视的，如年龄、职业、发病日期和病例分类等，主要是接诊医生在填写传染病报告卡时不严谨，网络直报人员在进行网上录入时不认真核对造成的。南宁市基层医疗机构纸质报告卡填写的准确率又明显低于其他3个报告质量指标，与天津市2013年的传染病报告质量相似[4]。说明南宁市基层医疗卫生机构门诊日志和出入院登记项目设置存在缺项和登记不全的问题，与纸质报告卡的填写不符，造成准确率较低。在传染病报告管理上，南宁市的基层医疗卫生机构都非常重视传染病的网络报告工作，均配有网络报告人员和专用计算机。但仍有少数医疗卫生机构存在着门诊日志和出入院登记项目设置缺失和填写不规范的现象，极大地影响了传染病报告卡的填写质量。个别乡镇卫生院尚未建立医院内传染病报告管理的自查机制，导致传染病漏报。
4.结语
综上所述，为进一步巩固和提高南宁市基层医疗卫生机构传染病信息报告质量，各级医疗卫生机构要健全传染病报告管理的制度，建立医院内部传染病报告管理的自查机制和化验或影像结果反馈机制；加强基层医疗卫生机构传染病报告相关知识的培训，重视传染病疫情报告管理工作；医务人员要有法律意识和责任心，认真掌握传染病的诊断标准，杜绝漏报；规范基层医疗卫生机构门诊日志和出入院登记的填写，以全面提高传染病信息的报告质量。
参考文献
[1]邓革红，吴秀玲，付志智，等.2012年广西医疗机构法定传染病报告质量调查分析[J].应用预防医学，2014，20（1）：21-24.
[2]张娜，金艳辉，徐卫和，等.2013年包头市医疗机漏法定报告传染病漏报、迟报情况调查[J].现代预防医学，2015，42（13）：2456-2460.
[3]朱新凤，姚文庭，刘光涛，等.2009—2010年浙江省湖州市医疗机构传染病报告质量与漏报调查分析[J].疾病监测，2012，27（1）：71-73.
1 资料与方法
1.1 急性病毒性肝炎分型、定型解释
根据甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病原学检测进行分型，未检测为未分型；分出型别为定型，未分出型别为未定型(包含病因未定病例)。
1.2 调查方法
采取回顾性调查方法，查阅急性肝炎住院未定型病例病史资料，追踪访视患者，调查患者发病与诊治经过、预后、肝炎病史及肝炎家族史等。与肝炎专科医师、疫情监测报告专职人员及实验室检测人员座(访)谈，了解杨浦区肝炎监测点医院对急性肝炎住院病例病原学分型检测方法、试剂和监测报告流程。2005―2006年杨浦区急性肝炎住院未定型病例分别为46例、47例，共计93例。
2 结果
2.1 急性肝炎住院病例监测状况调查
各级医院肝炎门诊对诊断为急性(疑似)肝炎病例转诊到肝炎监测点医院住院治疗，肝炎监测点医院对收治入院的急性(疑似)肝炎病例进一步明确诊断，开展肝炎病原学分型检测，进行分型报告，至出院时仍未分出肝炎型别的病例，按未定型肝炎病例报告。2005年报告急性肝炎住院病例151例，其中未定型肝炎46例，未定型率为30.46％；2006年报告急性肝炎住院病例131例，其中未定型肝炎47例，未定型率为35.88％。
2.2 急性肝炎未定型病例调查
对93例急性肝炎未定型病例进行回顾性调查，结果显示，经甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病原学检测均阴性，不能明确诊断为其他已知肝病，共60例，占64.52％；由其他医院订正为慢性肝炎13例，占1 3.98％；由其他医院排除病毒性肝炎，明确诊断为其他肝病5例，占5.38％；临床检测已分出型别，临床诊断为“急性黄疸型肝炎”，疫情监测人员误报未定型7例，占7.53％；回乡失访5例，占5.38％；患者因经济、心理等因素拒绝检测2例，占2.15％；患者住院时间短，未来得及检测1例，占1.08％(表1)。按照本次调查结果计算，2005―2006年本区急性肝炎住院病例未定型率分别为21.19％(32/151)、21.37％(28/131)。
3 讨论
2005―2006年杨浦区急性肝炎未定型病例调查表明，急性肝炎病例未定型率明显高于调查结果，分析其原因主要有以下几个方面：①误诊。将慢性肝炎和非病毒性肝炎病例误诊为急性肝炎。在本次调查的93例急性肝炎未定型病例中，慢性肝炎13例，肝损伤2例、肝硬化2例、胆囊炎1例，误诊率为6.38％(18/282)。②误报。将临床已分出型别、未检测病例误报为未定型。本次调查93例急性肝炎未定型病例中，临床已分出型别、诊断为“急性黄胆型肝炎”7例、拒绝检测2例和未检测1例，误报率为3.55％(10/282)。③传染病报告信息不能及时订正。传染病报告按照“谁报告谁订正”的原则，原报告医院一旦将急性肝炎未定型病例作为出院诊断并进行网络报告，若该病例再由其他医院排除急性肝炎诊断，其他医院没有权限进行网络订正报告，社区卫生服务中心在病例管理时，未将分型结果和订正诊断及时反馈。④未及时督导。疾控中心对肝炎监测点医院报告的急性肝炎出院病例分型月报资料进行统计分析时，未及时发现问题，也未及时到医院督导分型工作、查阅并核实住院病例病史资料。
在HIV职业暴露的预防和处理上，乡镇医院平均正确率为49．7%，县区医院为58．8%，除HIV职业暴露的随诊观察项目无差异外，其他项目乡镇医院均低于县级医院(P＜0．05)。护士对于HIV检测、报告、告知等7项相关法律问题，乡镇卫生院平均52．1%，低于县级医院61．4%(P＜0．05)。
无论是县区医院还是乡镇医院护理人员对黏膜暴露的处理、HIV职业暴露的如何随诊观察、HIV阳性信息告之规定等三项目问题正确率均低于50%，而这些问题都是基层医院护理人员可能遇到的相关法律问题，说明基层医院护理人员AIDS相关法律知识仍十分缺乏，对艾滋病的疫情控制不利，可能与护理人员平时工作繁忙、外出学习机会较少等有关。基层医院护理人员对HIV职业暴露防护认知不足在医院，医务人员职业暴露较为普遍，暴露发生率国外为52．0%～89．4%［3－4］，国内为80．6%～93．3%［5－6］，护理人员是血源性职业暴露发生的最高危职业群体［7］。董晓梅等［8］报道，乡镇医院护士1周内皮肤、黏膜暴露率分别为40．9%和11．1%。若暴露于较多的血液量和/或高病毒载量的血液时，其传播概率可能大于5%，但是如果皮肤或黏膜发生职业暴露后能及时进行正确的处理则能降低感染的危险性［9］。艾滋病无法治愈，目前主要依靠预防，护理人员正确进行防护及处理十分关键。暴露后的处理包括局部处理、预防性用药和HIV抗体监测等内容。
在暴露后应该尽可能在24h内使用预防性用药，并在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月检测HIV抗体。姚亚萍等［10］报道浙江省50例职业暴露后经预防用药无一例感染。我们调查发现，护士在皮肤、黏膜防护及暴露后的局部处理、预防用药上，乡镇卫生院为20．2%～68．7%，平均49．7%，县区医院30．4%～97．0%，平均58．8%，与刘淑然等［11］调查发现的54．9%相接近。除HIV职业暴露的随诊观察项目无差异外，乡镇医院明显低于县区医院(P＜0．05)，与姜祥坤等［12］调查结果相似，说明基层护理人员艾滋病职业暴露防护知识水平仍较低，特别在黏膜暴露的局部处理办法上，乡镇医院正确率仅20．2%，县区医院仅30．4%。基层医院护理人员对HIV检测、报告、告知等问题认知不足《HIV/AIDS和人权国际指针》和我国艾滋病相关法律都规定，实行艾滋病自愿检测制度，必须依法进行检测、报告、告之，强调对个人信息的保密。这对减轻HIV感染者的心理、社会压力，提高艾滋病公共卫生策略的价值和效果有积极意义。临床护士作为接触AIDS最主要的人群之一，其HIV检测、报告、告之等相关法律认知水平至关重要。我们调查发现，护士对于HIV检测、报告、告之等7项相关法律认知水平，乡镇医院平均52．1%，低于县级医院的61．4%(P＜0．05)。
虽然均高于张兴华、康殿民等［13－14］的调查结果，但正确率仍然明显偏低，特别对于HIV阳性信息告知规定、孕妇HIV检测法律规定及筛查阳性结果正确处理办法等三项问题，正确率为22．7%～51．1%，明显偏低，这可能同乡镇卫生院信息不畅、培训不足等有关，调查结果与柔克明等［15］抽样调查发现的乡(镇)级明显低于省、地、县级相一致，需引起政府部门的重视。基层医院医务人员承担着社区居民、农村农民的预防保健等工作，他们与社区的密切联系为AIDS预防控制营造了良好的外部环境，鉴于浙江省西南区域基层医院护理人员艾滋病相关法律知识水平较低状况，建议进一步加强基层医院护士的艾滋病相关法律知识的培训，特别要强化乡镇医院护理人员有关HIV检测、报告、告之、保密、职业暴露防护等与专业密切相关的法律知识培训。
作者：饶和平 李胜琴 方春富 魏华 金祥宁
【关键词】 医院感染管理；突发公共卫生事件；影响评估
文章编号：1004-7484（2014）-02-1105-02
医院感染管理在综合性医院应对突发公共卫生事件的预防体系中，承担重要的监测预警及感染控制职能[1]，所以医院感染管理科作为医院应对突发公共卫生事件的重要职能科室，在医院应对突发公共卫生事件中起着重要作用。为了解本市县镇级医院感染管理应对突发公共卫生事件的应急能力，结合医院感染管理职能对本市医院进行分层随机抽样调查结果报道如下：
1 资料与方法
随机抽取本市12所医院作为调查对象，其中市级医院3所，镇级医院9所，依据医院感染管理在应对突发公共卫生事件中监测预警及感染控制的职能，设计统一的调查表，采用访谈的方法进行调查。
2 结 果（见表1）
2.1 所调查12所医院的基本情况 调查内容包括是否配备传染病管理专职、兼职人员；配备传染病网络直报设备情况，传染病的疫情报告模式情况；制定突发公共卫生事件应急预案情况；建立规范感染性疾病科或者预检分诊处情况。
2.2 医院感染知识知晓率 共调查12所医院的15名医院感染专职人员标准预防的概念有11名对概念比较熟悉，知晓率73.33%。
2.3 医疗废物的处理 调查的12所医院均加入了医疗废物处置中心规范化管理，并建立了医疗废物暂存间，医疗废物统一由医疗废物处置中心收集和处理。其中2所医院的医疗废物暂存间欠规范，在医疗废物的分类收集方面，均存在理论清楚，而实际操作中存在混放的现象。
3 讨 论
医院感染管理的第一职能：监测预警，其主要职责为：收集传染病发病及病原体信息、统计分析、报告预警并提出预案启动建议与控制措施建议[2]。结合其职责，回顾我市此项工作现状，调查12所医院无论是在硬件还是软件的建设都基本遵照规范执行：①在调查的12所医院均配备的疾病预防控制计算机网络直报系统，则是实现其有效快捷信息传递的必要保证，为医院收集传染病发病信息，报告预警提供了信息依据。②从12所医院在传染病疫情报告管理人员的配置及传染病报告的管理模式看，有9所医院为兼职，而传染病报告的模式只有2所医院规范地采用了由临床科室发现传染病病例后，及时填写传染卡并上报到感染管理科或疫情报告专职人员处的方法。③被调查的12所医院有10所规范建立了感染性疾病科或预检分诊处。感染性疾病科或预检分诊处，其是否建立与运行的是否正常，均直接影响到其应对突发公共卫生事件的能力。④从制定突发公共卫生事件应急预案方面看，12所医院虽均已制定，但其内涵参差不齐。在预案质量得不到保证的前提下，当真正发生突发事件时，如果仅以预案为指导就会无从下手。而预案的内涵又间接反映了制定预案各专职人员自身业务素质的高低，同时也势必影响到其真正面对突发公共卫生事件的应对处理能力。所以在确保足够人员的前提下，规范的建立和管理感染性疾病科或预检分诊处、规范的进行传染病的管理、科学的制定预案是做好医院感染管理应对突发公共生事件监测预警职能的重要前提与保证。医院感染管理第2个职能：感染控制职能，其主要职责范围包括人员防护、消毒隔离、疫点处理、流行病学调查、督导检查、效果监测与评价。通过对本市12所医院关于感染控制工作的相关调查，各院的感染控制工作依据各相关法律、法规的要求已逐步走向正规，但在发展的同时，仍存在一些不足：医院感染专职人员，其人员配备的数量、结构、层次及继续教育的多少等都是其素质的间接体现，同时也能直接影响感染控制工作的质量。对被调查医院15名专职人员医院感染知识掌握情况的调查显示，知晓率为73.33%。专职人员素质的高低是一个医院搞好医院感染工作的关键，同时也是应对突发公共卫生事件能力的体现。通过对我市此项现状的调查发现，我市医院感染专业队伍无论是人员配备，还是专职人员的整体素质都有待提高，否则势必会制约医院感染工作的深入发展，影响医院应对突发公共卫生事件的能力。感染控制工作的好坏，医院感染管理专职人员的整体素质是其影响因素，而工作落实与否则是其最终体现。通过对12所医院医疗废物的处理是否合理的调查，12所医院的医疗废物都加入了医疗废物处置中心的规范化管理，但有2所医院的医疗废物暂存间的建设需要完善；随着医院感染专职人员的配备，相应的医院感染管理工作在逐渐落实，医院临床科室人员的医院感染控制意识也在逐年的提高，为应对突发公共卫生事件打下了良好的基础。
本市目前在医院感染管理方面已具有一定的应对突发公共卫生事件的能力，但应对能力的大小各医院之间存有差异，同时部分工作也有待于进一步。领导的重视、专职人员的整体素质医院感染等各项工作制度化的管理等，均是医院感染管理应对突发公共卫生事件的必要基础与前提。
参考文献
[1] 朱士俊，韩黎.突发公共卫生事件预防体系中医院感染管理的研究[J].中华医院感染学杂志，2004，14（4）：361-364.
xx县2005年医疗机构传染病漏报调查方案 文章作者：sayyes 文章加入时间：2005年7月7日0:18 为了解我县2005度传染病报告工作执行情况及工作质量，掌握各级医疗单位传染病报告水平，为制订控制传染病防治规划、落实防治与管理措施提供依据，根据《全国法定传染病报告管理漏报调查方案》有关要求，制订本方案。 一、调查目的 了解我县医疗机构传染病报告情况，掌握漏报现状，为疾病控制工作提供较为准确的疫情信息。 二、调查内容和方法 1、调查时间要求： 2005年7月和11月分别开展一次。 2、调查对象：2005年7月，县、乡各级医疗单位对本辖区或本单位1-6月门诊日志和病房入出院登记中的病人组织传染病漏报报查； 11月份对本
辖区或本单位1-10月门诊日志和病房入出院登记中的病人组织传染病漏报报查。 3、调查方法： ①凡建立有病例档案或门诊日志的医疗单位，查门诊（内科、儿科、传染科、肠道门诊）、住院部登记，将查出的传染病病例与该院防保科和县疾控中心收报登记核对，凡无记录者视为漏报病例。 ②凡无门诊日志的医疗单位，采用核对相关科室的化验记录或病历的方法查出漏报情况。 4、调查指标： ①医疗单位漏报率(某病)= ②迟报率(某病)= 三、调查步骤 a）、组织调查组：本年度调查由分管领导为组长，防保科负责人和疫情管理等人员为成员，按实际情况可分为若干个小组。 b)调查前进行短时培训，熟悉调查内容和标准，掌握调查方法和填表要求。 c)资料收集：收集调查中的表格材料，经审核后汇总并加以简单分析。 d)总结报告：依据调查结果，写出调查报告，报送上级单位并进行返馈或通报。 附：医疗机构法定传染病漏报调查登记表。 二00五年二月一日 文章出处： 【大 中 小】 【打印】 【关闭】
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【正文】
法定传染病报告质量与管理现状自查报告
一、督查内容和方法
（一）督查范围。
县疾病预防控制中心、2家县级医疗机构、4家乡镇卫生院。
（二）调查内容。
1.医疗机构法定传染病报告质量。
2.法定传染病信息报告管理现状。
（三）自查实施。
自市疾控中心下发了《关于开展安庆市2020年法定传染病报告质量和管理现状的通知》，由县卫生健康委疾控办组织县疾控中心组成调查组，严格按照《安徽省法定传染病报告质量和管理现状调查方案（2017年版）》进行自查。
二、自查结果
（一）基本情况。此次共督查了县疾病预防控制中心、2家县级医院，4家乡镇卫生院。
（二）传染病疫情报告质量。
1.法定传染病报告率。实查病例登记数442例，网络报告病例440例，报告率99.55%。
2.法定传染病报告及时率。网络报告病例440例，报告及时440例，报告及时率100%。
3.纸质（电子）传染病报告卡填写完整率。实查纸质报告卡135张，纸质传染病报告卡的必填字段信息填写完整135张，纸质传染病报告卡填写完整率100%。
4.纸质报告卡填写准确率。实查填写完整的纸质报告卡135张，同时与门诊或住院登记信息一致，填写字迹清晰且无明显逻辑错误，无涂改的传染病报告卡135张，纸质传染病报告卡填写准确率100%。
5.网络报告信息一致率。实查纸质报告卡135张，与网络直报信息系统中电子卡必填信息完全相符的135张，网络报告信息一致率100%。
6.报告卡有效证件号填写完整率。实查纸质报告卡135张，身份证号填写完整135张，报告卡有效证件号填写完整率100%。
（三）法定传染病报告管理。
1.疾控机构。
（1）辖区传染病常规监测管理工作情况。每日做好传染病报告卡实时监测审核记录，每日至少4次以上，记录完整；建立了异常信息的快速反应机制与流程，并能有效付诸实施；针对传染病报告过程中出现的问题及时开展传染病报告质量指导，每月至少开展1次传染病报告质量评估；1-11月份传染病报告报告质量评价综合率均值为100%。
（2）数据分析与利用。传染病疫情监测资料每月进行月分析，年终有年分析；重点控制传染病有专题分析；每月将常规分析报告通过纸质和网络直报系统进行反馈；根据疫情流行情况适时开展风险评估工作。
（3）传染病报告管理督导检查与评估。开展了辖区传染病报告管理督导检查，有检查方案和原始工作记录，实行辖区全覆盖，督查结束后有总结和通报，并针对存在的问题进行了二次督导；21家网络直报单位，2020年1-11月有5家全年没有传染病报告，分别是4家民营医疗机构和县血吸虫防治站；县直医疗机构连续3个月零报告单位1家，为县妇计中心；乡镇连续3个月零报告单位4家，为雷池乡卫生院、凉泉乡卫生院、鸦滩镇、高士镇卫生院；县级疾控中心每年对下级单位进行技术指导至少2次以上，每次都有指导记录。
（4）传染病报告管理专业技术培训。每年均开展传染病网络直报管理及监测资料分析利用等相关技术培训，有文件通知、有签到、有总结、有考核；培训的内容包括：《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范（2015年版）》、《全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016版）》重点传染病防控技术以及疟疾、登革热等诊治知识培训。
（5）网络直报人员及设备配置情况。疾控中心配备传染病网络直报管理的专职人员2人，实行A、B岗位制。配有专用计算机和笔记本电脑；为疫情监测人员提供了可实时连接传染病信息报告系统的无线网卡，对疫情监测人员提供一定的加班补助，并可以调休。
（6）用户信息安全管理情况。建有辖区中国疾病预防控制信息系统用户及授权安全管理制度，对直报用户和本级用户均有备案，并对系统用户开展了信息安全相关培训。
2.医疗机构。
（1）院内传染病报告管理情况。各医疗卫生单位均成立了传染病报告管理组织，相关工作制度齐全；但门诊日志和住院登记纸质版本普遍缺少有效证件号登记栏，但县级医院电子病历系统均设有该栏；检验科和放射科登记检查结果门诊和住院医生可以实时浏览打印。每月定期开展院内传染病报告质量自查，有记录，县医院并能落实奖惩措施；各单位均开展了传染病报告管理知识培训，部分单位对传染病诊断标准进行了培训。
（2）网络直报专职人员及设备配备情况。各单位均指定专门科室负责院内传染病报告管理工作，配备有传染病网络直报管理兼职人员，并对直报人员有一定的加班补助，加班后可以适时调休。
（3）医疗电子病历系统中传染病报告管理功能。各单位均建有电子病历系统，除县级医院外，其他单位都不具备传染病报告管理功能；县级医院放射和检验结果门诊医院可浏览，但乡镇一级系统不具备该功能；目前也不具备导出功能。
（4）用户信息安全管理。直报用户在县疾控中心均有备案，各单位均配有传染病报告专用计算机，并安装了杀毒软件。
三、主要存在的问题
1.各单位均开展了传染病报告管理培训工作，但大部分缺少传染病诊断标准方面的内容，缺少培训考核，临床医生传染病报告意识和发现能力有待进一步提高。
2.电子病历系统尚不完善。虽然各单位均建有电子病历信息系统，但乡镇不具备传染病报告管理功能，不能适应新形势下传染病报告管理工作的需要。临床医生登记意识和传染病报告意识不高。
四、下一步工作计划
1.进一步规范培训，丰富传染病报告管理培训内容，做好培训考核和相关资料的收集整理。
乙型肝炎病是慢性传染病,其病程长､病情迁延不愈,必然会出现患者的重复就诊(包括年内重复就诊､不同年份重复就诊等)｡目前传染病法､传染病信息报告管理规范等对慢性传染病的报告均无明确规定｡因此乙型肝炎病例报告存在标准不统一､不规范的现状,不利于正确评价全市乙型肝炎流行趋势和情况｡为进一步了解我市医疗机构乙型肝炎病例报告的真实现状,规范乙型肝炎的报告和管理,根据《2006 年吉林省医疗机构乙型肝炎病例报告专题调
查工作实施方案》,我们开展了我市医疗机构乙型肝炎病例报告专题调查工作,现报告如下｡
1调查情况
1.1调查目标调查总目标是全面了解我市医疗机构乙型肝炎病例报告的现状,为探索乙型肝炎病例最佳报告模式提供科学依据｡具体目的包括以下几个方面:①估计医疗机构不同疾病分类乙型肝炎病例网络报告率;②估计医疗机构乙型肝炎病例重复报告率等;③估计医疗机构临床医生对乙型肝炎病例诊断､报告相关知识的知晓率｡
1.2调查范围根据方案要求,依据我市2005年各县区乙型肝炎报告发病率高､中､低3个层次,选取龙山区､东丰县和西安区3个县区,以被选县区内2006年乙型肝炎报告病例数最多的3家县或县以上医疗机构以及3家乡镇级医疗机构作为被抽查单位(不足的以实际数计)｡
1.3调查内容及调查方法本次调查工作的主要内容有:乙型肝炎病例登记及病例诊断符合､乙型肝炎确诊病例急慢性判定､不同类别乙型肝炎病例网络报告情况､乙型肝炎病例重复报告情况､乙型肝炎病例报告模式建议等｡调查方式包括定量调查和定性访谈｡
1.3.1乙型肝炎病例登记及病例诊断符合抽查2006年1～9月若干个工作日传染病相关科室(内､儿､传染科等)门诊､住院资料,连续抄录其中的乙型肝炎病例个案｡每家医疗机构抄录病例个案100例(不足100例的以实际数计),其中住院病例30例(不足30例的以实际数计)｡
在医院检验科核实这些病例的实验室检测结果,包括“乙肝两对半”和肝功谷丙转氨酶(ALT),并进行结果判定｡①若乙型肝炎标记物阳性且ALT≥40,判定为确诊病例;②若乙型肝炎标记物阳性且ALT
1.3.2乙型肝炎确诊病例急慢性判定选择一个县区开展乙型肝炎确诊病例急慢性的判定,有明确急慢性判定结果的病例数不少于确诊病例的20%｡
对所有诊断符合的乙型肝炎确诊病例中的现住址为本县区的病例,通过现场调查､电话访谈等多种方式了解患者发病及就诊情况,填写表格,根据问卷结果来判定该病例是急性乙肝还是慢性乙型肝炎:①若自就诊日起乙型肝炎病程(本次就诊时间-患者首次发病时间的间隔)超过半年者,判定为慢性乙型肝炎;②若自就诊日起乙型肝炎病程不超过半年者,判定为急性乙型肝炎｡
1.3.3不同类别乙型肝炎病例网络报告情况通过与网络直报系统中数据的比对,核实不同类别乙型肝炎病例的报告情况,包括确诊病例(临床+实验室)､疑似病例､病原携带者;以及确诊病例中的急性乙型肝炎､慢性乙型肝炎､未分类乙型肝炎等｡
1.3.4临床医生对乙型肝炎病例诊断､报告知识知晓及实际工作情况在每家医院选取1名从事乙型肝炎等传染病诊治的临床医生,对其进行问卷访谈填写附表,了解其对乙型肝炎病例诊断､报告相关知识的知晓情况,同时询问临床医生诊断乙型肝炎方法,对乙型肝炎进行病例分类及临床急慢性的判定以及填报乙型肝炎病例报告卡的情况｡
2调查结果
我们在所选的9家乡镇级以上医疗机构中在传染病相关科室(内､儿､传染科)门诊､住院资料连续抄录乙型肝炎病历394例｡在诊断符合判定中,确诊254例,占抄录总数的64.47%;病原携带者94例,占抄录总数的23.86%;疑似病例8例,占抄录总数的2.03%;无法判断38例,占抄录总数的9.64%｡诊断符合17例,通过抄录的住址,采取现场调查及电话访谈等方式进行核实,共核实到5例,其余均未查到,诊断符合率为29.41%｡在疾病监测信息报告系统中上述病例均以实验室确诊病例和临床诊断病例上报｡另外,在抽检的医疗单位,对从事传染病诊治的临床医生进行问卷调查,结果显示80%的临床医生对乙型肝炎诊断分类描述不清,对乙型肝炎病例诊断掌握不充分,对相关报告知识掌握不全,对乙型肝炎病例急慢性一般不做判定,另外未分型的肝炎病例占一定的比例,约占5%左右｡
3讨论
通过调查,我们发现乙型肝炎病例在医疗机构报告非常复杂,首先不同单位､不同临床医生对乙型肝炎诊断标准不同,对乙型肝炎病例报告相关知识掌握不全;其次,临床医生报告与实验室脱节,临床诊断与实验室诊断不能有机地结合在一起;再其次,出于公众恐慌心理,就诊时常以假名､假地址示人,有的患者在一家医院就诊后又到其他医院就诊,造成乙型肝炎病例重复报告｡
【关键词】 法定传染病；漏报调查
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关于医疗机构法定传染病漏报调查已有许多文献报道，为了进一步提高和规范县、乡医疗机构疫情报告管理水平,根据《传染病防治法》的有关要求，凌云县每年都组织开展县、乡医疗机构法定传染病漏报调查，现将2007～2008年凌云县县、乡医疗机构法定传染病漏报调查情况报告如下。
材料与方法
1.调查对象
凌云县共调查十个医疗卫生机构。县直医疗卫生机构2个，乡(镇)卫生院8个。
2.调查内容
县、乡各医疗机构法定传染病报告管理情况和疫情资料管理、疫情的报告登记制度及执行情况。
3.调查方法
按照《全国法定传染病漏报调查方案》的要求，对县、乡各医疗单位2007～2008年1～9月份登记的全部门诊日志（内、儿、急诊、呼吸、皮肤性病等科）、全部出入院登记（内、儿、传染科）和化验室登记薄进行全面检查，将被查出的传染病病例（包括疑似病例和确诊病例）和化验室传染病确诊阳性结果的病例（病种包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）与该院传染病登记本核对，同时登录中国疾病预防控制信息系统查对，凡没有排除的或网上没有报告的病例均属于漏报病例。
4.统计学处理
数据统计分析采用卡方检验，p＜0.05有统计学意义。
结 果
1.疫情报告管理情况
各医疗机构均设有疫情管理领导班子和保健科,有专人负责疫情登记、报告、统计和自查等工作,制订有较完善的疫情管理制度及保健科工作规范等。
2.漏报情况
2007～2008年共查出传染病447例，漏报180例，漏报率为40.27%，其中2007年和2008年的漏报率分别为43.55%和36.18%，年度漏报情况比较无显著性差异(χ2=2.49，p＞0.05)，漏报率相当。见表1。表1 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
3.各种传染病漏报情况
本次调查中没有发现甲类传染病，查出乙类传染病9种，漏报率为29.41%，丙类传染病4种，漏报率为49.38%。各类传染病中，漏报率居前5位的分别是：第1位是梅毒（100.00%），第2位为感染性腹泻（63.24%），第3位为出血性结膜炎（51.46%），第4位为风疹（43.75%），第5位为病毒性肝炎（40.00%）。见表2。表2 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
4.不同级别医疗机构漏报情况
统计结果显示县级医疗机构漏报率为49.22%，乡级漏报率为36.68%，两者比较有显著性差异(χ2=5.97，p＜0.05)，县级漏报率较乡级高；报告及时率县级为100%，乡级为70.29%，两者比较有非常显著性差异（χ2=23.23，p＜0.01），县级报告较乡级及时。见表3。表3 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
讨 论
调查结果表明，凌云县医疗机构法定传染病两年共查出447例，漏报率为40.27%，高于广西医疗机构法定传染病漏报率的13.20%［1］，也高于2005年全国250家医疗机构平均漏报率的23.14%［2］。从漏报的病种看，主要是乙类传染病梅毒、病毒性肝炎及丙类传染病的感染性腹泻、出血性结膜炎和流行性腮腺炎，与刘丽华等报告［3］柳州市法定传染病漏报的病种相一致。漏报比较严重的是梅毒、病毒性肝炎，前者为检验室检验发现，检验室检验员根本不知道需要报告疫情，而检验室检验员与临床医生又沟通不够而造成漏报。后者是乡（镇）卫生院临床医生法制观念淡薄所致。感染性腹泻、出血性结膜炎、风疹、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、肺结核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏报的主要有3个方面原因：①感染性腹泻、出血性结膜炎、风疹、流行性腮腺炎是按照丙类管理的传染病，临床比较常见，医生意识淡薄，认为不足为奇而不报。②病毒性肝炎、肺结核为慢性传染病，存在同一病人反复就诊的现象，加上门诊病人较多，病人流动量大，易被临床医生所忽视。③乙型肝炎、甲型肝炎、细菌性痢疾主要是检验室与门诊医生相互之间没有衔接好，门诊医生给患者开具检验单后，患者从检验室直接将检验阳性结果带走，而检验室也未将阳性结果及时反馈给门诊医生造成漏报。
从县、乡医疗机构漏报情况看, 乡（镇）卫生院传染病漏报情况反而少于个别县直医疗卫生单位，主要是这些单位的领导比较重视传染病疫情报告管理工作，有健全的传染病管理制度，并落实到位，有熟悉业务的专业人员负责传染病疫情报告管理。漏报率较高的县直医疗卫生单位由于传染病管理报告制度不够完善，落实不到位，临床医生对传染病报告管理不重视，领导督促检查不到位，加上传染病管理人员身兼数职，没有足够的时间和精力去抓传染病报告和开展传染病相关知识的学习。为此，今后必须加强医务人员传染病防治相关知识的学习和传染病防治法的普及，提高其对法定传染病的报告意识。
通过传染病漏报的调查分析，我们认为，为搞好县一级法定传染病的疫情报告工作，各医疗卫生单位应建立健全门诊日志、出入院登记和检验室登记的管理制度，统一制订各种表格，并认真做好各项登记工作，同时应建立检验室与门诊沟通制度，使检验室传染病阳性结果能及时反馈到门诊临床医生。卫生行政部门应定期组织卫生监督机构和疾控机构联合起来对本辖区医疗机构传染病疫情报告管理工作的监督检查,加大执法力度,对违反传染病防治法的行为(迟报、漏报、不报)进行处罚和责任追究，确保《传染病防治法》的贯彻执行。
【参考文献】
［1］黄丽华，林桂新，卓家同，等.广西医疗机构法定传染病管理及报告质量情况调查分析［j］.疾病控制杂志，2008，12(2)：177-179.
［2］施小明，马家奇，王丽萍，等.2005年全国医疗机构法定传染病漏报情况调查分析［j］.疾病监测，2006，21(9)：493-494.
