时间：2022-11-21 03:53:37
1.1一般资料:
我院是一所三级甲等综合医院，医院床位编制1200张，有临床医技科室42个，其中2012年接收住院患者27865例，2013年接收住院患者28937例，护理单元30个，护理人员552名，护士年龄20～54岁，平均(31.45±6.72)岁。职称分布:主任护师8名、副主任护师51名、主管护师124名、护师165名、护士204名;学历分布:本科98名、专科265名、中专189名。
1.2方法
1.2．1护理分层方法:
我院护理管理岗位按照三级管理岗位设置(护理部主任-科护士长-护士长)，依据楼建华及温贤秀等的分层管理办法，结合我院实际情况，并查阅有关资料、征询专家意见，将临床护理人员按职称、学历、工龄、业务能力等设置为N0-N45个层级，并分层使用。各层级最基本的要求是:N0为护理专业中专及以上学历，注册护士或护士执业资格考试合格者，要求工作1年以内;N1:为护理专业中专及以上学历，注册护士，有从事特殊护理岗位如ICU、急诊、血液净化、手术室、产科等相应准入资格，从事临床护理工作1年以上，护士1-5年、护师1-3年;N2:为护理专业中专及以上学历，注册护士，应聘护师、护士技术职称，护师从事临床护理技术工作3年以上;护士工作5年以上，具有从事特殊护理岗位如ICU、急诊、血液净化、手术室、产科等的准入资格。N3:为护理大专及以上学历，注册护士，聘任主管护师技术职称，或专科护士岗位，从事相应临床护理技术工作5年以上;N4:为护理大专及以上学历，注册护士，聘任副主任护师及以上技术职称，从事相应临床护理技术工作10年以上。
1.2．2层级护理分工:
按层级护理进行不同层级的工作，低层级护士主要从事生活护理及基础护理工作;中层级护士在做好并指导低层护士工作的基础上执行专科护理和评估患者健康状态;高层级护士从事临床新技术、新业务、解决疑难、危重症患者护理问题，并做好护理教学、科研工作。
1.2．3护理质量考核方法:
护理人员不仅分级工作，同时护理管理机构对不同层级人员设有不同职责、素质、知识及能力要求，而且按层级管理需要分别给予理论及技能培训，同时根据四川省三级医院管理要求，结合卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》，制定了严格的层级工作护理质量考核内容及标准。实施三级护理管理责任，对护理工作进行过程及结果的定期与不定期的质量检查、指导、考核，然后汇总分析，并持续改进。
1.2．4效果评价:
对比分析分层管理前(2012年)、后(2013年)护理工作质量、患者满意度及护理投诉及不良事发生情况。①采用我院自行设计的护理质量评分标准从基础护理、专科护理质量、危重患者护理质量、急救物品管理质量、病房管理、优质护理质量、护理文件书写及院感管理等进行综合评价，每个维度100分;②护理满意度:用我院自行设计的“患者对护理工作满意度问卷调查”进行护理满意度随机调查。③统计层级管理前、后护理投诉及护理不良事件发生率。
1.3统计学方法:
采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料用检验。
2结果
2.1层级管理前后护理质量情况:
分层管理后测评8项护理质量相关指标均明显比分层管理前提高，差异有统计学意义(P＜0.01)。
2.2护理满意度比较:
分层管理前(2012年)随机进行患者护理满意度调查879人次，满意人数823，满意率为93.63%，分层管理后(2013年)随机调查护理满意度942人次，满意人数为915人，满意率97.13%，管理前后比较差异有统计学意义(=12.84，P＜0.01)。
2.3护理投诉及护理不良事件发生情况:
护理分层管理后从表2可以看出，护理投诉及不良事件发生率明显比分层前减少，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。
3讨论
3.1护理层级管理的意义:
由于护理工作繁杂，且人力资源缺乏，传统的护理管理已无法满足现代护理质量的需求，同样也未能实现护理人力资源的科学管理，而采用护理人员分层管理能促进护理专业发展，发挥护士的工作积极性，它优化了护理人力资源，在保证护理人员活力及创造力的基础上，同时保障了为患者提供优质的护理服务。
3.2层级管理能提高护理质量:
护理质量是医院质量的重要组成部分，也是护理管理的核心和关键。我院层级管理充分利用护理资源，采取科学管理方法及流程，组成护理工作管理平台，坚持以专业岗位需求，培养一岗多人、一人多能的实用人才，并进行层级岗位管理质量监督、评价，进行激励及持续改进。从表1看出，分层管理后护理质量都明显提高(P＜0.01)。其原因可能与以下因素有关:①层级管理层次清晰、责任明确，可以让每个护士找准自己的位置，加强自律，层层质量控制，保证了护理安全，培养了护理人员管理能力，弥补了护理管理人员精力有限的缺陷;②实现人才和合适岗位相结合，做到人尽其才，才尽其用，避免了传统的吃大锅饭或不同能力、不同职称干同一工作，致使出现很多不合理、不公平现象;③分层和定期考核、评估，建立了竞争机制，促进护士不断提高自我业务能力，从而使护理工作有序发展;④高层级护士对低年资护士起到模范的传、帮、带作用，增强了凝聚力，构建了护理和谐团队。
3.3层级管理明显提高护理工作满意度:
患者对护理工作满意度能反映护理工作质量，它是衡量医院质量管理的金标准，是判断医院工作得失成败的最重要指标。通过层级管理后，护士业务能力增强，责任明确，更能积极了解所管患者的治疗、护理、生活情况，主动沟通、交流，从而提高了患者对护理工作的满意率。
3.4层级管理减少了护理投诉及不良事件的发生:
层级管理后护理投诉及不良事件明显减少(P＜0.01)。由于层级管理的力度及范围被强化了，护理管理人人参与，充分发挥了各级人员的潜力，调动护理人员的积极性、主动性和创造性，为患者提供了有效、经济、高质量的护理服务，护患关系融洽，因此护理投诉明显比层级管理前减少;同时由于层级管理责任落实，质控到位，有预见的对各科室潜在的风险进行识别、分析、评估和处理，从而有效降低了护理不良事件的发生。
4结语
【关键词】 能级管理;护理文书;质控;应用
护理文书质控是护理管理的一个重要方面,近年来由于护理人员流动率大,低年资护士越来越多,护理文书书写过程中经常出现错误,成为护士长管理中的难点。护理文书质控是一个全员参与的过程,单靠护士长的检查是不够的。我科自2007年3月以来实施护理文书能级管理制度,建立逐级负责、逐级控制的护理文书质量控制路径,即护士长―护理小组长―护士控制路径,实施全程质量管理措施,通过护士长、小组长、护士层层把关,运用责任到人、公开透明、奖惩分明等管理手段,激发了护士的责任荣誉感,调动了全体护士的积极性,优化了科室护理文书质量管理过程,现介绍方法如下。
1方法
1.1一级控制护士作为文书书写的第一责任人,要熟练掌握、严格执行文书规范及格式,写你所做的,做你所写的。护士首先要把好书写关,再回头检查核实,养成良好严谨的工作作风。
1.2二级控制我科护理组共17人,分为2个护理小组,小组长在熟练掌握护理文书质控标准的基础上,对本组护士的文书进行检查,对存在的问题及时纠正,对普遍、频繁出现的问题进行记录总结,并提出整改建议报告护士长,作为今后检查中的重点问题。
1.3三级控制护士长每天对护理文书进行抽查,重点为当天记录新入及出院、病情变化、特殊治疗和检查的文书,每周五对全科文书进行检查,每一疗养期结束后对出院病历进行逐份彻查并签字。对检查中存在的问题及小组长反馈的问题进行分类汇总,分析原因,制定有针对性的整改措施,利用早交班、护理查房、护理班务会进行讨论、交流传阅优秀文书。
2效果评价
通过三级质控的认真实施,环环相扣,及时纠错,形成强有力的自控与互控网络,每月护理文书的合格率均达到98%以上。
3讨论
3.1以人为本,发挥各级护理人员管理职能由于在质控过程中强调了护士的自查、自评和护士长的审查,减少了护理文书带着问题归档的现象。
3.2增强护士责任心,有效提高护理人员学习积极性责任意识是防范护理缺陷的第一道防线,只有每一名护士一次就把事情做对,才可以有效提高护理质量[1]。护士长对存在的问题记录在册,与年终护士综合考评挂钩。
3.3有效提高疗养员服务满意度护士长注重了护理文书记录中的真实性、准确性和健康教育的落实[2],护理人员必须经常深入房间,了解疗养员需求和病情,从而建立良好的护患关系,提高疗养员对护理服务的满意度。
3.4提高护理文书书写质量由于建立健全了科室护理文书三级管理网络,每名护理人员均把自己置于管理者的角度,能够及时发现问题、解决问题,把问题消除于萌芽状态,确保了护理文书的质量。
参考文献:
[1]武文萃,张桂梅,张彩莲,等.开展护理文书质量控制
责任制的探讨[J].家庭护士,2007,5(8):85.
[2]李春秀.护士长在护理记录中的管理技巧[J].当代护
Abstract: Objective: study the role of competence classification and performance evaluation in the improvement of high qualification nurses' work enthusiasm. Methods: according to the competence classification method, determine the nurse's grade, distribute performance at each grade by reference to the regulated performance distribution scheme. Results: Since its implementation, high qualification nurses are active in taking clinical service, ward management and teaching and guiding new employee. It greatly improved the work enthusiasm and initiative. Conclusion: through the implementation of the competence classification and performance evaluation, high qualification nurses' work enthusiasm is greatly improved, the human resources is made full use of, the nursing quality is improved, and the patient satisfaction is enhanced.
关键词： 定能分级；个人绩效；高年资护士；工作积极性
Key words: competence classification；individual performance；high qualification nurses；work enthusiasm
中图分类号：F272 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）24-0149-02
0 引言
高年资护士，即年龄40岁或护龄20-35年，主管护师职称以上的具有一定科室管理能力的临床护士[1]，她们历经多年的临床护理工作磨练，是护理工作的业务骨干，是护理专业宝贵的人力资源，是年轻护士的临床带教老师。但是，临床上，很多高年资护士由于工作时间长，工作热情缺失，形成得过且过，倚老卖老的工作态度，在科室工作中不仅起不到科室管理、带动业务发展的作用，更给年轻护士起了不好的带教作用，为了充分发挥高年资护士的工作积极性，我院借鉴能级管理的理论和思路，结合医院现有的护士管理和培训现状，提出了以“三定”为核心的护士管理新模式，即定员管理、定向培养、定能分级。建立以护理绩效为主导的护理评价体系，配套发放绩效，取消原来按职称分配奖金的机制，做到人、岗、能、酬相宜，实现护士分层次使用的目标并将定能分级与个人绩效挂钩[2]，以此来提高高年资护士的工作积极性，使她们能主动参与临床护理、病房管理及临床带教工作，旨在提高护理质量，提高患者满意度，这也是积极响应卫生部于2010年年初正式启动的“优质护理服务示范工程”活动的一大改革，是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观的重要举措，是惠及广大人民群众的民生工程，建立良好的长效制度和运行机制是保障活动顺利开展的根本。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2011年9月至2012年1月的神经外科的15位高年资护士作为研究对象，其中主管护师6名，护师9名，定能分级前3位护士平时上长白班，如办公班，6位护士为病房的责任护士，上责任班，参与病房部分管理工作及带教工作，6位护士参与中夜班，不负责病房任何管理及带教工作。
1.2 方法
主要栏目：
论著、专题访谈、老中医经验、健康护理、临床研究、中西医结合、工作研究、继续教育、中医护理、调查分析、医院管理、病例报告、医学影像、药物与临床、护理研究、专科护理、心理护理、临床医学、医学教学、临床护理、学术探讨、社区护理、个案护理、经验体会、经验交流、护理管理、医卫管理、综述等栏目。
投稿须知：
1、文题：应简明确切反映本文的特定内容，一般不用副标题，尽可能不使用代号。文题以20个汉字以内为宜，力求简明、醒目、反映文章的主题。
2、摘要：采用结构式文摘，即目的、方法、结果和结论四部分。摘要部分一般不超200字。
3、关键词：摘要下标引3-5个关键词，请参考最新版《Index Medicus》中的医学主题词《MesH》，若无该词可使用自由词。
4、图表：凡文字能说明的内容尽量不用表和图，正文、表、图三者中的数据不应重复，统计表应另纸绘出附在稿件中，以便审阅。表有表题，图有图题及各自的编号，采用三线表或王字表，表中数据务必核实，纵横之和一致，小数点后最少保留一位。统计学处理结果用p
5、计量单位：按我国法定计量单位为准。标点符号、数字用法等均按国家标准执行。计量单位的书写必须规范，不应使用已废止的单位。
6、标题符号：正文中标准层次的编号按GB/1.1-1993和GB7713-87的规定，采用阿拉伯数字分别编号，一般不超过4级。第一级标题1；第二级标题1.1；第三级标题1.1.1；第四级标题1.1.1.1。全部左顶格写，正文内序号用①、②等。
7、讨论：重点阐述本文新的发现及得出的结果与观点，在结果中不要重复已叙述的内容。
8、参考文献：只限作者亲自阅读过的近期公开出版的主要文献，外文限五年内，中文限近三年内，按文中首次出现的次序编号，在右上角用方括号注明，内部刊物或未公开发表的资料均不列入。
9、论文刊载后，赠送该期杂志一册。
通讯地址：北京市北京大学871―009信箱 《中国保健营养》编辑部 邮政编码：100871
联系电话：010―60700772
关键词：县乡公路，公路养护
我县做为山区贫困县，实施交通率先发展战略是推动我县经济快速发展的重要举措。近年来，我县农村公路建设突飞猛进，截止2007年底，县、乡、村三级公路累计通车里程已达到1103公里，基本形成了覆盖县、乡、村三级便捷通畅的交通网络，极大地方便了人民群众的生产生活需求，也全面推动了我县新农村建设步伐。但面对乡村公路里程855公里，投资在上亿元的固定资产，可以说近年来成了无人管的地步，出现了严重的路面破损、杂草丛生、堆积物乱放的局面。论文写作，县乡公路。对此，《运城日报》2008年2月25日在民生呼吁专栏还报导了我县《村级公路养护不应忽视》一文，更是给我们敲响了警钟。
二、我县农村公路养护存在的问题：
1、县道养护：一是财政保障乏力，专项养护经费很少，仅依靠我局自筹资金，涉及一些大中型养护难以进行，二是由于一些特殊情况造成养护中断或成本增加。曹三线共造成一处路面下沉，三处大的涵管堵塞，七处路基塌方，十几处路肩毁坏，需养护资金六十余万元，；三是个别桥梁因年久失修或已超过设计使用年限，已成为危桥，存在严重安全隐患等。
2、乡、村道养护：一是养护资金投入少，甚至不投入，造成部分道路失养现象；二是无专门养护人员进行管养，很多路段因水毁或其他因素造成损毁无法快速有效恢复。论文写作，县乡公路。论文写作，县乡公路。
三、解决农村公路管养方面问题的思路与对策
由于出现上述问题有多方面的原因。因此，我局根据我县经济及农村公路发展现状、国民经济和社会发展对农村公路发展养护的要求，提出如下的思路与对策：
1、养护资金方面：市县财政需全力支持公路养护，具体为集中提取，分级使用，即由县财政从预算收入中提取适当比例的养护专项资金。其中县道养护资金划拨交通主管部门，专款专用，足额透明；乡村道路养护资金划拨乡级财政，统筹使用，一是乡道根据自身实际，按公开、透明、有偿、足额的原则，对全乡公路进行养护，确保修好的路养好，建成的路好用；二是村道由村社自筹一部分，财政补贴一部分相结合进行养护。论文写作，县乡公路。
2、养护管理与技术方面：县道和油路由交通主管部门负责管理养护，乡村道由乡镇统一管理。论文写作，县乡公路。同时交通主管部门负责对全区道路进行质量控制，考核评估，提供全部养护技术支持，并对所有养护人员进行培训、考核。
3、养护的方式方面：可以采取集中养护、分段养护、分季节养护、突击养护、就近养护、全年养护等多种方式相结合。论文写作，县乡公路。根据道路等级，通行能力等实际情况，选择一种或几种养护方式，确保道路能够全面养护，安全畅通，发挥最大能效。
【关键词】 临床综合能力； 评价指标； 护理程序； 护理本科生； ECS
ECS能让学生更好的运用所学的专业基础知识进行模拟临床护理操作，培养学生独立分析与解决问题的能力，提高临床实习前的综合素质。随着ECS在模拟教学、考核中的广泛应用，其有着传统考核模式不可替代的优势，但经过本次课题研究发现ECS模拟系统的应用尚不完善，其中运用ECS评价护理本科生临床综合能力指标目前没有一套客观、统一的体系。本研究旨在构建一套客观、规范的评价指标体系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 严格选择咨询专家，反复讨论专家的入选标准，选择时需综合考虑专家的权威性、科学性和代表性等多方面的因素。参与三轮专家咨询的均为具有副高级职称以上的相关领域权威专家，人数分别为31名、30名、30名。
1.2 研究方法 本课题研究主要采用德尔菲专家咨询法。
1.2.1 拟定ECS评价护理本科生临床综合能力指标体系 通过查阅大量国内外文献和国际医学生培养的目标要求、教育学理论、护理本科生临床综合能力的培养目标等相关文献等，将护理程序和护理管理结合运用为理论框架，初步拟定了专家访谈的内容大纲和ECS评价护理本科生临床综合能力指标体系。
1.2.2 通过专家访谈拟定ECS评价护理本科生临床综合能力的评价指标 选取包括护理管理、护理教育、临床护理在内的5名专家根据拟定好的访谈大纲进行访谈，对初步拟定的ECS评价护理本科生临床综合能力指标体系予以指导和建议。
1.2.3 拟定专家咨询问卷 对专家访谈结果进行汇总、分析，根据建议做出指标的增加、删除或合理合并，最后形此次研究的专家咨询问卷。第一轮专家咨询问卷主要包括的内容：第一部分为本课题研究的目的、特色及相关背景资料的介绍；第二部分为问卷填写、评分方法，即：假定一级指标包括三项指标内容，总权重系数为100%，如果其中某一项指标的权重占此层重要度的60%，那么剩余两项指标共占40%；专家的基本情况，包括具体的职业、工作年限、职称等；第三部分为了解专家对问卷的熟悉程度、判断依据等条目。第四部分为本课研究的具体内容，包括专业综合知识、护理综合技能操作质量、人文素质和终末质量个4个一级指标、14个二级指标、26个三级指标。
1.2.4 进行Delphi专家咨询 进行3轮专家咨询，选择均为工作10年以上的护理领域相关专家。第一轮发放专家咨询问卷31份，教授或主任护师11人，副教授或副主任护师20人，其中包括教学专家19人和管理专家12人。回收有效问卷30份。第二轮、第三轮的专家咨询均是对上一轮答卷积极性较高的30位专家进行了咨询。针对研究中所具有的特殊性问题，向教育评价、护理教育、护理管理的专家或主任护师进行深度访谈共5人次。
第一轮专家意见咨询：专家填写问卷时，需要综合判断各项指标的重要程度，并且给出权重值，以此了解专家对该评价指标体系构成的意见，请专家对不认可的指标提出修改建议或删除，也可新增指标。第二轮专家咨询中，根据第一轮的专家建议进行了分析与整理，并对咨询表进行相应修改和说明，于咨询表的前言部分告知专家，请专家再次对该评价指标体系提出建议，并再次对指标进行权重赋值。统计分析资料后，根据咨询结果形成第三轮咨询表进行第三轮专家咨询，具体方法同第二轮。将最终收回的专家咨询表进行分析整理，并根据专家咨询结果完成本课题研究。对专家有疑议的指标要综合考虑满分比，变异系数值等，如指标满分比
1.3 资料的整理与分析 原始数据采用Excel 2003建立数据库保存，运用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理，对各级指标的权重进行确定。
2 结果
2.1 ECS评价护理本科生临床综合能力指标体系及各个指标权重 本次研究结果，从专家权威性、协调性、和积极性及专家意见集中程度等多方面对三轮专家咨询问卷结果进行分析，构建形成了4项一级指标。从统计结果中得出护理综合技能操作质量指标权重值的均数为0.0497，是四个一级指标中最大的，可能说明专家认为该部分在整个考核评价指标中，最为重要。其余三项一级指标专业综合知识、人文素质、终末质量的权重值均数由大到小依次为0.0484、0.0452、0.0435。相应的二级指标、三级指标的各权重值见表1～表4。
表1结果显示，有效心肺复苏是整个指标体系中权重值均数最大的一个，为0.0500，居首位，可能说明专家认为此项指标是最为重要的一个，且护理综合技能操作质量权重值均数也为整个评价指标体系中最大的，可能说明专家认为该部分为指标体系的核心部分。
2.2 专家意见协调程度 专家协调程度可用变异系数来表述，各个评价指标的变异系数可以说明所咨询的专家对评价指标相对重要性的波动程度，变异系数值越小，越能说明专家意见协调程度越高。根据以上统计结果，本次课题的变异系数均小于0.25，说明各专家对本课题评价指标的重要性意见较为一致。
2.3 专家积极系数 除第一轮发放的31份问卷收回30份外，其余两轮每次发放的30份问卷均全部收回。三轮的回收率为96.87%，100%，100%，有效率为96.87%，100%，100%，均高于70%，说明专家积极性程度高，认为可得到合理的结果[3]。
2.4 专家权威程度 本次研究主要采用专家咨询法对该评价指标体系进行咨询，提出建议，决定其是否有效的关键因素就是专家的权威程度，本次研究的专家权威系数为0.800，由此可见专家组权威程度是较高的。根据相关文献报道当Cr≥0.70时，专家权威程度认为较好[4]。
3 讨论
3.1 研究的可靠性 Delphi（德尔菲法），也就是专家经验判断法进行研究，结果的可靠性，通常通过专家的基本情况、专家积极系数、专家意见协调程度、专家权威程度等指标体现[5]。此法在护理领域被较多应用于构建护理质量管理、教育质量标准等方面的研究，并取得了很好的效果，是目前国内、外使用最为广泛，最具权威性的一种评价方法[6]。学者Brown[7]也曾指出，Delphi法能否成功的一个重要关键就是专家的挑选。本课题的研究目的是构建一套科学的、客观的、能够全面评价护理本科生临床综合能力的指标体系，所以，其包含和涉及到很多因素，需要广泛收集相关领域权威专家的建议，课题研究所选的专家包括护理行政管理、护理教育、临床护理等多个领域，且工作年限、学历、及职称等综合方面因素均在挑选范围内，保证了本研究结论的科学性、客观性及全面性，使其更加真实可靠。
3.2 护理综合技能操作质量指标
3.2.1 从统计结果中得出该指标权重值的均数为0.0497，是四个一级指标中最大的，有效心肺复苏是整个指标体系中权重值均数最大的一个，为0.0500，可能说明专家认为该部分在整个评价指标中为核心部分，在临床抢救中能否有效、准确的执行抢救措施是保证患者存活的关键，此项指标使护理技能考核不再拘泥于形式化的表演，而是一个连贯的过程，在过程中突出将操作考核围绕着模拟病情变化这一主题，注重每项操作间的相互影响、相互联系、结合实际、贴近临床[8]。该一级指标根据护理程序中的实施和评价环节设定了10个三级指标，它们是护理本科生教学大纲中要求必须掌握的基本护理技能和急救技能，客观全面的反应了护生对基础护理技能的掌握情况及应用能力。
3.2.2 二级指标团队合作性沟通可提高团队的交流沟通水平。随着护理技能考核制度的不断完善，与模拟患者的有效沟通也被列入评价中，但却很少有关注到团队之间的合作性沟通。护理工作是一种具有奉献性、合作性、服务性、辅的工作，护理流程的优化、抢救过程中医护及护理人员间的高效配合至关重要[9]，护士与合作团队之间的有效沟通与配合直接影响到患者治疗方案的实施效果。在校期间培养护生的合作性沟通，通过团队讨论和角色分工，制定护理计划，模拟临床工作环境，能够帮助学生在进入临床实习或步入社会后更快的适应医院工作环境和建立良好的人际关系。
3.3 专业综合知识指标 本指标体系最大限度的突出了ECS以团队为基础对学生进行评价的考核特点。从统计结果中可以看出，二级指标病情判断、数据收集的权重值的均数为0.0487，是三项二级指标中最大的。此项指标的设置可以帮助学生重点抓住以下两个环节。
3.3.1 掌握正确的评估方法，收集所设病历整体资料 在考核前收集所设病例各方面资料，并做出正确评估，其方法主要为：阅读所设10个病例的相关资料；通过小组讨论了解与考核目的相关的情况；总结医院见习时护理查体得到的相关信息。
3.3.2 收集与护理操作目的相关的资料内容 模拟病室环境、床单元、设备带是否完善等；学会通过心电监护仪来判断模拟患者的病情变化，如生命体征是否平稳，全身及局部情况等，通过团队讨论做出相应的计划。
3.4 人文素质指标 1998年教育部在护理学专业业务培养目标中明确提出：“学生应具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识及护理学的基本理论知识和技能”[10]。另外，在新的《医疗事故理条例》颁布实施后，举证责任倒置，患者在医疗服务中依法维护自身合法权益的意识日益增强，使护患纠纷呈上升趋势[11]，从专家咨询表统计及5人次专家深度访谈结果来看，均认为随着现代社会法制化体系的逐渐完善，一些相关的法律、法规知识都应引起护理教育界的足够重视，应作为护理专业学生所必须掌握的知识，使其在对患者进行整体化、人文化护理的同时，维护患者利益、保护自身权益，并对建立和谐的护患关系和减少护患纠纷起着至关重要的作用。
3.5 终末质量指标 可从统计结果中看出，四项二级指标中无菌与隔离权重值均数均为0.477且并列首位，可能说明专家认为这两项指标具有同等重要性。在临床，两者时时贯穿于医护人员的整个工作过程中，其能够有效减少医源性感染以及控制传染性疾病的传播，不仅保护患者、医护人员，更能保护其他人群，这种贯穿于工作中的自觉的意识行为就是“慎独”。由于护理工作的特殊性，独处的机会较多，因此，加强护理人员“慎独”品质的培养尤为重要，从护生开始强化培养无疑是最为有效而快捷的途径[12]。
4 小结
随着模拟及虚拟教学技术的不断提高，护理模拟教学技术和方法均有了长足的发展。学校对学生在校期间的模拟教学进行的是否扎实，将会影响学生进入临床实习后的适应能力，甚至毕业后的就业[13]。在新的考核模式下，必须规范模拟教学考核的评价指标，对护理本科生进行综合能力的全面考核，培养优秀的护理专业人才，以保证护理事业的长远发展。本次研究使评价指标成为一个连续的、动态的过程，突出了以团队合作为基础的考核特点，体现了护理程序与护理管理学相结合、专业知识与技能操作相结合、并包含人文素质在内的特征等，对今后国内规范、统一ECS评价护理本科临床综合能力的指标构建有很好的借鉴意义。
参考文献
[1]关勋强，李瑞兴，刘运成.医学研究生教育评价研究与实践[J].北京：军事医学科学出版社，2000：12.
[2]陈璐，刘晓英.护理本科生问诊能力指标体系的研究[J].中国护理管理，2012，12（3）：50-53.
[3] Sinead K，Felicity H，McKenna H P.A critical review of the Delphi technique as a research methodology for nursing[J].International Journal of nursing studies，2001，38（1）：195-200.
[4]李守国，张霄艳，严靖.国际化趋势下护理专业本科培养目标研究[J].中国护理管理，2008，8（5）：43-45.
[5]李淑花.护理学硕士研究生核心能力评价指标体系的初步构建[D].太原：山西医科大学，2009.
[6] Chang A M， Gardner G E， Duffield C，et al.A Delphi study to validate an advanced practice nursing tool[J].J Adv Nrus，2010，10（66）：2320-2330.
[7] Brown B.Delphi process： a method by used for the elicitation of opinions of experts[J].The RandCorporation，1987，9（1）：3925.
[8]陈运香，张萍萍，徐玲，赵嘉.ECS在基础护理技能综合考核中的应用[J].当代护士，2008，15（11）：91-92.
[9]姜丽娟，崔秋霞，倪花，等.优化流程在创伤急救护理中的应用[J].中国医学创新，2013，10（3）：84-85.
[10]姚慧卿.加强人文素质教育，培养高质量的医护人才[J].山西高等学校社会科学学报，2000，12（12）：54-56.
[11]董梅，贺燕.优化护理服务，防范护患纠纷[J].中国医学创新，2012，9（30）：55-56.
[12]王玉丽.论护生“慎独”品质的培养[D].山东：山东师范大学：2009：10.
关键词：高职高专；护理；学生管理
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1003-2851（2013）-01-0069-01
一、目前高职高专护理专业学生管理工作的现状
目前，高职高专学生管理模式的目标导向不清；针对高等护理教育的跨越式发展与社会对高级护理人才需求的矛盾；院校管理缺乏专业特色等是目前高职院校护理专业学生管理工作发展所面临的瓶颈。
二、高职高专护理专业学生管理工作应遵循的原则
1.市场导向性原则
地区经济和社会发展不仅是高职教育产生发展的基础，更是高职高专护理专业不断扩大完善的客观要求。学生管理工作更要立足现实，服务于地方经济，这是实现高职高专护理专业学生管理目的的关键。
2.系统性原则
不同年级的护生对专业认知、学习目标、心理需求各不相同，这决定了护生管理的阶段性、连续性和规律性。针对不同年级的目标群体制定管理方案，形成一个关联学生三年学习生活管理的系统，如：针对一年级学生进行护理专业人文素养的通识教育；对二年级学生加强技能操作训练；对三年级学生进行深入、全面的就业指导，深入各实习医院，有针对性的进行帮助指导。
3.目标导向性原则
护理专业学生管理的目的在于提高学生职业道德和护理技能，顺利实现顶岗就业。学生管理工作应注重对护士技能操作的要求，对护士礼仪、护患沟通能力的培养，鼓励学生考取“双证书”或“多证书”，实现专业素质和人文素养的同步提升。
三、针对高职高专护理专业学生特点和问题，采取的应对措施
1.以市场为导向，明确护理专业学生管理工作的目标定位
围绕培养具有较高职业道德素质的高级护理技能型人才这一终极目标，以护士执业资格考试为教学和学生管理工作为切合点，提升学生管理工作的质量和内涵，把学生工作做细、做深，实现专业学习、实习与就业零距离对接的。
2.以学生为中心，突出护理专业特色
针对护理专业女生人数多，思想状况隐蔽性较强，矛盾问题易于延后等特点。借助护士技能操作大赛，护士礼仪大赛，南丁格尔青年志愿者等活动的贯穿，突出职业技能的训练、职业道德的培养和人文素养等综合素质的形成。培养学生的职业意识、职业观念和职业素养，把学生和其所关心的问题作为管理工作的出发点和中心放在工作的突出位置。
3.拓宽学生管理思路、挖掘学生管理新方法，建设专兼结合的学生管理队伍
大力开展学生管理工作的交流学习，在传承和创新中寻找本学院学生管理工作的规律。选择部分专业老师担任兼职辅导员，促使教学和管理的紧密结合，在学生管理中突出专业特色，在专业学习里融入政治思想理论。
4.丰富和完善“三三制”辅导员工作制模式内涵，实现学生管理的全院总动员
丰富和完善“三三制”辅导员管理模式，实现“人际、人事、人居”的和谐境界。继续在配足专兼职辅导员的基础上，吸纳相关人员充实辅导员队伍，努力营造全员育人的良好氛围。一是实施特聘辅导员制度，凡学院副处级以上干部都应到班级担任特聘辅导员，指导、协助专职辅导员做好班级的管理工作；二是实行班级导师制度，选聘专业课教师担任班级导师，在对学生进行专业教学、课外辅导的同时，做好学生的思想政治教育工作，真正把教书育人有机结合；三是实行辅导员助理制度。
5.抓住新生入校和毕业实习的有利契机，提高护理专业学生管理工作的实效性
做好新生的护理职业生涯规划，使其明确专业现状，增强学习的目的性、自觉性。实习、毕业阶段是加强学生管理工作的关键时期，也是实现学生管理工作实效性的关键时期。针对护理专业学生进行就业政策的宣讲和就业形势教育，引导学生及时了解现状，提前做好实习、就业心理准备。引导实习生、毕业生及时更新职业价值理念，树立正确的择业、就业观。
6.学校与社会联手，建立校医合作学生管理工作的双向互动机制
把医院文化和对护士职业道德要求与学生管理工作有机结合，形成校医共同育人的有效机制。
参考文献
论文摘要:[目的]了解医院中分级护理医嘱的现状及医生和护士是否认同护士参与分级护理决策及有无能力参与。[方法]选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室的10名护士长和8名科主任为访谈对象。[结果]8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱,医生认为分级护理医嘱没有疑问;在护士决策分级护理的可行性问题,护士持肯定和否认态度各占一半,所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,不过7名医生对护士决策分级护理的能力表示质疑,6名护士长认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上,8名医生和7名护士长认为医护合作是比较理想的决策方式。[结论]对于分级护理由谁决策的问题上,护士持肯定和否认态度各占一半,而医生则采取默认态度,不过对护士的能力表示质疑,而大多数护士认为已经具备下达分级护理的能力;医护合作是医生和护士都认为比较理想的方式。
分级护理,又叫等级护理,1956年由张开秀、黎秀芳前辈倡导提出,是按照卫生部统一制定的分级护理标准和要求,对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用,但是在执行中出现了很多问题。很多专家认为分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据,应由护士在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出[1-4]。为了调查医护人员对这一观点的认同情况,于2007年6月—2007年8月对山西省太原市某三级甲等医院的医生和护士进行了访谈,现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象与方法采用目的抽样的方法,选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室10名护士长和8名科主任为访谈对象。收集资料采用面对面访谈法,访谈前向受访者详细说明研究的内容、目的和方法,获得理解和同意,讨论并选择适当的访谈时间和地点,并承诺用编码替代姓名,以保护隐私;访谈时注意观察对方的表情变化,并认真记录。时间在30min左右,每例进行l次或2次;访谈结束后,及时整理访谈内容,按照N1~N14和D1~D9依次给每位受访者(护士和医生)的访谈记录编序并建立各自独立的文档。
1.2访谈内容主要包括:一般情况(包括年龄、文化程度、职称、职务等);您对分级护理医嘱现状的认识;您认为护士是否可以参与分级护理;您认为护士是否有能力参与分级护理决策。访谈中视具体情况和个案的情绪适当调整内容和数量。
1.3统计学处理建立Excel数据库,采用SPSS11.5统计软件进行统计描述和统计判断,利用均数、标准差等指标对资料进行统计描述;利用独立样本t检验、Fisher’s确切概率法进行统计推断。
2结果与分析
2.1访谈对象一般情况护士长年龄41.8岁±5.1岁,工作时间21.4年±5.9年,中级4名,高级6名;医生年龄44.5岁±2.5岁,工作时间21.9年±2.8年,高级8名。经统计学比较,两组年龄、工作时间、职称级别比较差异无统计学意义。
2.2受访者对分级护理医嘱的争议①8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱。“有的病人危重不下一级护理,有的不重反而下一级护理”;医生认为下的分级护理“没有什么疑问”,只不过“有时候护士提出应该改”“有的护士说不对,让我们改”。②医护对分级护理认识的角度不同。护士认为“医疗与护理关注的角度不一样,比如一压疮病人,生活不能自理,从护士角度是一级护理,但是病人病情平稳,没有潜在危险,医嘱下为二级护理”;有的医生坦言“不了解分级护理,下达分级护理只是根据医生的经验”或者“从护士那里学的”,认为“病情重的一级护理,较重的二级护理,不重的三级护理”。
2.3护士决策分级护理的可行性5名护士长认为可行,认为“护士最了解病人”“护士认真,更敬业可以做得更好”“由护士下,护士长更专业一些”,在决策方式上,7名护士长认为与医生合作比较好。但是也有5名护士长认为不可行,因为“护士没有能力”“病人听医生的”“医疗环境不好,不愿意承担风险”“护士长、主管护师可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有经验和无经验的护士共同工作,就是说这个时候,没有人下分级护理”。所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,认为“也行”或者“可能可行”,认为“如果让护士参与进来,或许比现在让医生单独下好一些”“有能力的也可以,省点事”,但是强调“大医院可行,基层医院不行”;也有医生认为“谁下都无所谓。关键是病人没有问题,不投诉就行”;在护士参与决策方式上,8名医生认为是医护合作,但是“医生为主”;有的医师认为“如果让护士独立做,恐怕不行,因为护士对疾病认知与知识水平有限,如果排序,认为是医护合作>医生>护士”。
2.4护士决策分级护理的能力讨论6名护士长认为护士有能力决策分级护理,“护士受过正规教育”“护士比医生更了解病人,护理上的一切可以由护士做主”,但是多数护士认为“与知识层次、工作经验有关”“需要是一定资格的”“护士长一般可以,本科、研究生学历的护士还可能有能力”;在护士没有能力的原因上,护士认为“大多数护士学历低、经验不足”;“聘用护士多,流动性大,继续学习的动力不大”“护士常常转科,在一个固定科室的时间短,病情改变的判断能力较弱”;“护士有学历而尚无承担此任的相关能力”。7名医生对护士下分级护理的能力表示质疑,认为“综合护士素质、学历、待遇等问题,护士可能没有能力,特别是聘用护士的能力差,而且护士总是轮转,不像医生对病人那么了解,如果护士不轮转,由2名或3名护士照看1例病人,对病人的病情很了解,护士也有能力决策”“护士对疾病判断程度不如医生,主要是知识缺乏”,有的医生认为“需要以一整套体系完善后才能有能力,如教育”;但是有的医师认为“有经验的护士也有能力,老护士观察病情也行”。
3讨论
由结果可知,多数护士不很认同医生下达的分级护理医嘱,与毕慧敏等[3]、李风莲[5]的结论,说明护理级别决策需要进一步完善。在护士决策分级护理的可行性问题上,由访谈结果可知,护士持肯定和否认态度各占一半,而所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,持默认态度,该访谈结果并不否认护士决策分级护理的可行性,与王旭梅等[6]的结论一致,与肖小文[7]、韩淑芳[1]、毕慧敏[2,3]、王芳等[4]的观点一致。在决策方式上,由结果可知医护合作是比较理想的决策方式。
在护士决策分级护理能力的分析上,由访谈结果可知,大多数护士认为自身已经具备下达分级护理的能力,尽管大多数医生对其能力表示质疑。王旭梅等[8]从护理学科的课程设置、我国高等护理教育的发展现状、我国医院护士的发展现状等各个角度分析护士决策分级护理的能力,理论上认为,护士是有能力决策分级护理的,但是该问题需要进一步探讨。
本研究的不足之处:该结论只是在访谈的基础上得出,需要进一步的研究加以论证。
参考文献:
[1]韩淑芳.谈分级护理制度存在的若干问题及对策[J].护理学杂志,1994,9(4):184-185.
[2]毕慧敏,蒋兰芬,来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]毕慧敏,吴箭,史雅轩,等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,乔巨峰.护理专业自主性发展的探讨[J].护士进修杂志,2000,15(6):417-419.
[5]李风莲.内科护士巡视病房存在问题及防范措施[J].护理学杂志,2007,22(21综合版):10-11.
[6]王旭梅,韩世范.对护士参与分级护理决策认同情况调查分析[J].护理研究,2008,22(2A):317-318.
相关热搜：医学护理 医学护理学习 医学护理专业
随着社会整体生活水平的提高，加上大家对健康观念的转变，对健康服务提出了更高要求[1]。为了适应多方面发展的需要，提高医学护理服务水平，提高护理整体地位，我院借鉴三级医生查房制度，亦随即开展了三级护理查房，取得了满意的效果。
1临床资料
1.1一般资料病房共有护士57名。其中副主任护师(护士长)3名，主管护士10名，护师18名，护士26名。本科学历21名，大专学历19名，大专在读6名。将全体护士按职称、学历划分为3个护理小组，护士与护师参与管床。
1.2三级查房制度的组织形式
1.2.1副主任护师及护士长查房：每周1次，护士长根据病区不同病种或护理薄弱环节，有针对性地选择病例。这种查房1次/周，遇见特殊或危重患者，可增加次数。全病区护士以及实习、进修人员均参加。
1.2.2病区主管护师查房：1次/d，按职称、学历划分的三个护理小组，每组各设一名主管护士，其余均为分管护士。主管护士负责统筹安排本组的护理事务，上午带领分管护士对本组所有病员进行护理查房。对患者进行评估后，听取管床护士汇报病史，护理诊断，采取的护理措施以及取得的护理成效，给予管床护士适当的建议和评价。
1.2.3管床护士查房：除参加以上查房外，还进行夜查房及特殊查房，即针对有特殊心理问题及有纠纷的患者或家属进行单独沟通，进一步落实护理措施。以解决心理问题和纠纷隐患。检查落实自己的护理工作。此种查房按需进行，无特别规定。
1.3护理查房内容
1.3.1整体护理质量：由分管护士口头熟练汇报患者病情，提出其目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况)。主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。
1.3.2规章制度技术操作常规的执行情况：要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士常有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果。
1.3.3有关出入院康复的健康教育：健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请患者复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等。以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
2讨论
2.1三级查房制度的特点和正面效应
2.1.1使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量。使琐碎的临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区自从实施该措施后未发生护理差错。
2.1.2打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例.要求做到“平时和查房一个样”，患者病情了然于胸，相关理论知识熟练掌握。极大提高了护士的学习主动性.本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。
2.1.3实现“主任-护士长-主管护士”式的新型三级护理查房[2]。三者各司其职，重点各有偏颇，最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。
2.2实施三级查房制度的体会和意义
2.2.1三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习，丰富了专业知识。另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式，做到“活学活用勤思考”，而不是生搬硬套一些标准护理计划，从而大大地提高了临床护士的专业素质。
2.2.2三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总体提高的过程。以“评估-下诊断-上措施-反馈”的方式，从如何得出护理问题，下护理诊断到如何制定护理计划及如何将护理措施落到实处等方面展开讨论[3]。注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用。
2.2.3三级护理查房尤其是管床护士的初级查房，将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节，以工作职责的形式明文规定下来。并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的惟一标准，满足了其的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通”、“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气，融洽了护患关系，满意率由原来的94%升高到99.2%。
2.2.4因传统的护理教育使得临床护士的学历以及素质参差不齐，护理查房让大家将压力变为主动学习的动力，打破了医护附属型关系，变为医护合作型，患者发生问题，医疗和护理可以从不同的角度对某个病例进行讨论，制定出合理的治疗和护理措施。并将新出现的问题进行研究总结。从而推动护理学的发展。
2020年文化工作者个人工作总结
2020年，是文化工作不平凡的一年，农村文化基础设施建设如火如荼，文化遗产保护得到加强，申报国家历史文化名城工作进展顺利，各种文艺演出圆满举办，县委、政府安排的各项工作任务得到落实。忙碌但无怨无悔，辛勤却成绩斐然。
一、政治理论与业务知识并重，努力提升政治素养和工作能力。共产党员就应该有坚定的政治信仰和操守，一年来，始终把政治理论学习和业务知识的学习放在首位，深刻领会党在各个时期、各个阶段的工作重点和方针政策，认真学习党的历次全会精神，把理论学习成果转化为工作动力，拓宽视野、拓展思路，把共产党员的先锋模范作用体现在实际的学习工作中，以一个党员领导干部的标准严格要求自己。刻苦钻研业务知识，不当“门外汉”，力做“文化人”。通过书籍、报刊，网络阅读，当面请教，查阅资料等方法，虚心学习，不耻下问，努力提高文化素养，做到干一行学一行爱一行懂一行。认真学习和领会XXX同志《保护发展文化遗产，建设共有精神家园》及XXX书记在全省文化建设工作会议上的讲话精神，学习和实践群众文化活动、文化遗产保护等方面的业务知识、技能，确保分管的工作能在理论上、在实际中提到提升。从思想上筑牢防线，拒腐败于千里之外；遵守党员领导干部廉政规定，廉洁从政。
二、认真履职，圆满完成工作任务。在县委政府的正确领导下，在上级业务主管部门的指导帮助下，团结班子，以身作则，带领文化工作者求真务实，开拓进取，辛勤耕耘，把文化大发展大繁荣作为头等大事，把保护文化遗产当作历史责任，以丰富群众文化活动为已任，以弘扬和传承礼乐文化为当担，服务大局，成绩斐然。一是精心组织、深入乡间村野，完成第三次全国文物普查田野调查阶段工作任务，按时、保质上报“三普”数据并通过省级验收；及时将“三普”成果加以公布保护，县政府对58处新发现公布为文物保护单位；由于“三普”工作组织得当，有条不紊，数据资料齐全，县“三普”办被省文物局表彰为田野调查先进集体。二是加强文物安全管理管理。文物是不可再生的宝贵资源，是一个地方历史文化信息的载体，保护好文物就是守卫好我们的精神家园。文物保护，责任重大。在实际工作中，能结合我县文物保护的状况，主动联系公安、消防及文物管理使用单位，加强对火、电、水、盗的督查与防范；特别是面对百年一遇的旱情和数量众多的古建筑，防火工作犹为重要。在与保管使用者签定安全责任书的同时，加大巡查力度，深入各文物点检查、督促、指导安防工作，彻底消除隐患，年内未发生文物安全事件。三是积极参与并完成博物馆馆藏文物的数据库建设工作任务，对148件（套）等级以上文物进行了专业数据录入处理，并通过了省级验收。馆藏文物数据库的建设，对规范馆藏文物管理、展示我县厚重的的文化底蕴及下一阶段博物馆建设工作迈出了坚实的一步。四是文物保护措施到位，抢救第一的方针提到落实。在XX工业园区的建设中，对地面文物进行了整体搬迁，并将在施工过程中出现的古墓群、随葬品等情况及时向上级作了报告。在省、市文物部门的指导帮助下，在保证施工工程进度的同时，开展了为期45天的XXX墓地文物调查工作，共开挖探方400平米，有部分文物出土。今年还完成了XXX文庙大成殿、月台的修缮工程，完成了聚奎阁的修缮和亮化化工程。五是非物质文化遗产保护工作进一步加强。坚持“保护为主，抢救第一，合理利用，传承发展”的工作方针，留隹文化记忆，守护精神家园。认真开展非物质文化遗产的项目和传承人申报工作，XXX高台被公布为部级保护项目，XXX等三人被公布为省市级传承人。完成了各级非物质文化遗产保护项目和传承人的数据库建设；编制保护规划；在“文化遗产保护日”开展了宣传和保护项目展演活动。六是积极开展群众性文化活动。组织组织春节民俗文化展演，参加展演的群众达1500人；在花街期间，与通变集团携手，邀请到省、市及周边县专业文艺团队搭台唱戏，5天10场次的精彩演出，让XX人民观赏到了高水平的文艺节目，观众人数达数万人。积极主动地配合相关部门，成功地举办了由XXX主办的纪念抗战胜利65周年歌咏比赛和国际龙狮邀请赛各项工作；通过层层选拔，在近百名选手中筛选出20名佼佼者参加XXX花灯演唱赛，并以送戏下乡的方式在XXX村成功演出。七是积极参与XXX县申报国家历史文化名城各项工作，统筹协调申报工作中有关文化遗产保护内容的图片、文字、数据、编印等工作，经数易其稿，把通海悠久的历史和厚重的文化详实系统、真实生动地作了介绍，得到了专家组的好评，为申报工作做了一定的贡献。八是加强乡村文化站室工作，协助领导完成综合文化站建设任务，对三个乡镇文化站、四个农村文艺队配置了音响等设备，安排了三个农村文化体育广场建设的前期准备工作。
三、团结同志，服从领导，甘于奉献，遵章守纪。在工作中，能顧全大局，以县委、政府的中心工作为指针，以文化在发展在繁荣为已任，服从和服务于全局。能身先士卒，深入基层，团结和带领文化工作者完成工作任务，指导、帮助、参与各种具体工作；当好主要领导的参谋助手，不越职不越权，不争功不诿过，大胆履职，敢于担当。能遵守党纪国法，遵守单位的各项规章制度。
四、廉洁从政，淡泊名利。XX工作者就是要守得住清贫，耐得住寂寞。工作中，能严格遵守党员领导干部廉洁从政规定，树立正确的人生观、价值观、名利观，清白做人，踏实干事，不贪不占，无任何的不廉洁行为。
五、今后的工作中，坚决服从县委、政府的领导，服从单位主要领导的安排，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，践行“文化和县”发展战略，努力推进社会主义文化大发展大繁荣，提升通海文化软实力，努力工作，认真履职。要加强理论学习，克服动力不足的毛病，深刻认识到理论学习的重要性；特别是要加强党建理论的学习，从思想深处与党保持一致，把理论学习的成果转化为实际工作的动力。要一如既往地保持平常心，清正廉洁，奉公守法
1．1对象
荆州市7所二级甲等综合性医院，其中市级医院2所（S1、S2），县级医院5所（X1～X5），共计2567名护士作为本次调查对象。
1．2方法
1．2．1调查方法
采用整群抽样方式，对荆州市所辖的7所二级甲等综合性医院2010～2012年护理科研开展情况进行调查，为保证结果的真实性、准确性，全部资料实行原件查看，由护理部将所有发表的论文期刊、科研课题下达文件、课题登记证书及著作等原件集中存放备查，调查内容包括：全院护士数、数、统计源期刊篇数、专著、承担省市级科研课题、科研成果以及专利情况。
1．2．2统计学方法
采用SPSS17．0软件进行统计描述分析。
2讨论
2．1结果分析
2．1．1护理人员整体学历水平偏低，科研能力有待提高
科研能力是指发现问题、分析问题、解决问题，或在分析问题时，有所发明有所创造的能力。这种能力需要通过系统的学习而获得。从我国目前的护理教育体系来看，专科教育对于护理科研的内容基本是空缺，本科教育中虽然有开设护理科研课程，但由于本科阶段有较大的基础理论及实践课程量，学生没有更多的时间投入到护理科研的工作中，只是初步具备了科研意识，只有在研究生教育中才会进行系统的科研知识的学习及实践。从表1结果可以看出，目前在我市二级医院中尚无硕士学历人员，本次调查中本科、大专学历的护士是在中专起点上通过自学考试、成人或在职函授教育等形式取得的学历，没有高考起点的全日制本科生。绝大部分护士没有经过系统培训，缺乏科学研究应具备的相应的知识，导致护理人员护理科研能力普遍不足。
2．1．2护理人员参与积极性不高，科研氛围不足
根据荆州市护理重点专科要求，护理人员的数量要占到总数的10％，其目的是希望从制度层面要求更多的护理人员参与护理科研及论文的写作，但从表2可以看出，这个数量并没有完成，且已发表的文章中有大部分是同一作者的文章，所以，护理人员写作的积极性尚未充分发挥。部分医院也只是依赖于这小部份人来完成上级的指令性任务，并未达到整体提高的目标。
2．1．3护士人力资源的严重匮乏，导致护士疲于应付工作，缺乏护理科研的积极性
以上7所医院虽然有3所达到了国家规定的最低1∶0．4的床护比，但这3所医院均是为即将迁址到新医院前所做的护士人力资源储备，如搬新院后随着床位的扩张，仍达不到1∶0．4的最低标准配备，且都是刚入职的新护士，不具备撰写论文及开展科研的能力。因为人力资源的严重不足，所以护理人员的劳动强度增大，疲于去完成日常工作，无时间去观察、发现、思考科研问题，即使在工作中发现有价值的问题，由于工作的被动与人员的压力，护理人员也没有足够的时间和精力深入探究这些问题，这种状况不但挫伤了护理人员开展科研活动的主动性与积极性，也加重了护士的工作疲溃感。
2．1．4缺少护理科研的学科带头人
由于多种原因，基层医院中高职称的护理人员很少，此次调查的7所医院均没有达到临床护理重点专科要求高级以上人员达5％的最低要求，特别是在县级医院更低。此次调查中，县级医院正高级护理人员只有1名。有调查显示，目前基层医院护士护理科研原动力较差，普遍存在为了晋升才进行护理科研的现象。这与本次调查结果一致，基层医院职称晋升由于受指标限制非常难，这样导致护理人员职称晋升没有希望，也就丧失了科研与撰写论文的动力。同时，由于护理岗位管理、层级管理还未真正实施，不论学历和技术高低都做同样的工作，没有真正做到人尽其才，使具有丰富临床经验和部分较高学历的护士的积极性受到打击，没有很好地发挥能动性，带动护理队伍的科研。
2．2对策
2．2．1改革护理管理模式，大胆创新，引入竞争机制
爱因斯坦曾说过“兴趣是最好的老师”，要想让护理人员积极投入到护理科研中去，首先要充分调动大家的科研热情。要充分调动护士的积极性和创造性，就必须要实行护理岗位管理，只有从护士的岗位设置、护士配备、护士分级、岗位培训、绩效考核、护士晋升等多方面着手，才能够更好地调动护士的积极性和创造性。同时还可实施目标管理，将护理论文撰写数量与质量作为院科两级考核指标之一，对中级以上人员要求每人每年至少l篇，同时，对于超额完成的给予适当奖励，在评先表优、外出进修学习时给予政策倾斜，笔者所在医院（三级甲等医院）就是通过该方式，使护理论文及科研的数量及质量得到很大提高，护理人员的科研能力得到了提升。
2．2．2加强护士素质教育，完善知识结构，提高基层医院护士科研能力
有研究显示，护理教育能增加护士的科研知识，提高护士评估研究成果的能力。各医院要重视护理继续教育工作，在课程设置中要增加对护理科研写作方面知识的内容。同时，将科研骨干送出去学习与深造，回归后成立院内科研小组，由其负责组织有科研积极性和写作能力的护士，请相关专家讲授科研知识，定期召开学术小讲座、论坛等活动，营造学术氛围；同时开展从易到难、从小选题到大选题的护理科研，以点带面提高护理科研水平。
2．2．3争取各级领导的支持各级医院要认真落实
关键词：护理绩效管理；评估指标；体系构建
在医院中，护理工作的内容非常复杂，对其进行科学有效的管理，能够有效将医院的护理质量提高，满足人们对健康的诸多需求。绩效管理主要是指为了能够有效将组织所定的目标完成，不断进行持续性与开放性的沟通，最终有效获得利益与产出，并且在一定程度上激励员工为了目标而进行努力奋斗的管理方法。想要能够顺利开展护理的绩效管理工作，创建一套标准体系显得至关重要。在本次的研究过程中，主要选择将定量研究与定性研究有效结合的方法，成功创建指标体系，并且有效确定权重系数[1]。护理绩效管理评估指标体系的研究报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院护士长以及护士一共96人参加本次的研究，其中护士长21人，临床护士66人，门诊护士9人。被调查人员全部结合临床实际经验来科学准确地进行评价，筛选出不合理的指标，进行修改与更正。在本次的研究对象中，学历为本科以上的82人占85%，从事护理工作超过15年的人数86人占89%，超过10年的人数91人占94%，技术职称为主管护师的78人占81%。
1.2方法
1.2.1初步建立评估指标体系 在进行指标体系的建立过程中，主要用到以下几种方法：①文献资料回顾方法：其主要要求相关人员广泛查阅有关书籍资料，最后能够成功筛选出通过实践证明富有价值的指标。②关键绩效指标法结合平衡计分卡来有效对整个评估体系的分层以及维度进行充分设计。③专家讨论法：找到最具权威的专家以及相关人员来作为本次研究的主要咨询对象，要求所有的被咨询人员必须工作经验、知识积累非常丰富，之后对创建指标提供具有代表性的看法以及建议。
1.2.2有效进行指标的筛选 专家在进行初步讨论的过程中，其调查问卷主要分成四个等级，分别为没有必要、完成修改后必要、有必要以及非常有必要这四项，之后进行准确评价。在进行初始问卷的创设过程中，主要由三项指标构成，分比为一级、二级以及三级。数量分比为3个、11个、43个。
1.2.3计算评估指标权重系数的方法 在本次的研究过程中，计算评估指标体系时主要采用层次分析法，为了防止因为个人主观因素带来严重的影响，对已经咨询完毕的专家进行二次咨询，之后有效进行初始化权重指数的计算，并将其进行归一化。然后对一级指标、二级指标，以及三级指标的初始权重分别进行计算，每个三级指标权重与对应的一级指标以及二级指标权重的乘积即为最终的权重。
2 结果
对问卷回收的统计结果进行分析，根据在所回收问卷中专家所提出的参考意见，总共删除了7个指标，其中二级指标有1个，三级指标有6个。在此基础上增加了一个指标，即员工的满意度指标。成功修改的三级指标有两个，最终有效创建了指标结构的指标体系。经过删除与修改后，三个指标体系分别为3个一级指标、10个二级指标以及37个三级指标（见表1）。
3 讨论
此次的研究指标，都具有充分的代表性。本次的研究在进行创建指标的过程中，都是在有关理论的基础之上，由诸多的专家共同进行相关探讨之后，对每一项指标进行认真筛选之后完成的，因此代表性良好。此外，此次的研究指标还具有一定的操作性。在进行相关咨询时，所咨询的对象全部是在医院中非常有经验并且资深的护理管理人员，安排工作的护理人员也全部有效参与到制定相关指标的过程中，最终能够确保指标具有一定的实用性[2]。
本次的研究过程，都是结合护理人员在临床护理的实际工作进行相关研究的，在进行一级指标的研究过程中主要确立的维度有三方面，分别为患者的本身、护理人员对患者护理的质量，以及护士自身的成长。也主要是从四个角度进行有效监督，即患者的角度、工作内部相关流程的角度、工作人员学习的角度，以及工作未来发展的角度。
经过研究发现，护理质量管理工作至关重要。在本次研究中，一级指标主要有3个，并且其在护理质量中占有着非常大的比例。之所以有这样的结果，是因为在进行护理管理工作的过程中，护理质量的管理是整个管理工作的核心，质量管理涉及到护理管理工作中的每一个环节，并且在每个环节的实际工作中均有所涉及，因此质量管理在整个护理管理工作中占有着十分重要的地位，具有关键性的作用[3]。
因此，在进行护理绩效管理评估指标体系的创建与研究过程中，我们需要对各方面进行准确的评价与分析，发现错误的地方及时进行修改与完善，最终保证医院能够通过创建完善的评估指标，有效实施医院的护理绩效的管理工作。并且要确保每个指标在实际的运行过程中，一定要进行全面的监控并且进行合理的调整，对于错误的地方要给予及时的修正。在此基础上对整个评估体系进行不断创新，促进医院护理工作快速、高效发展[4]。
参考文献：
[1]冯晓敏，李亚玲，叶宝霞，等.新医改背景下护理绩效管理评价指标体系的构建[J].护理学杂志，2011，12（25）：336-339.
[2]孙瑞华，齐松仁，左焕琮，等.医师科研绩效评估指标体系及构建的探讨研究[J].中华医学科研管理杂志，2000，3（20）：206-210.
