时间：2022-05-22 19:11:15
1数据为根本，确定医院战略决策
随着北京市医保数据库、医保数据管理体系的建立，为提高医保基金使用效率，2013年起北京市医保中心逐步完善了总额预付管理的考评机制。从仅对医疗总费用考核过渡到对定点医疗机构人次人头比、拒付比例、次均费用、药占比、病案上传率及质量、群众满意度等质量指标进行考核，并将考核结果纳入定点医疗机构年终考评。2015年总额额度核算方式再次改变，将以往的结余额全部留用改为按分段计算累加（结余额在本院2014年指标额5%以内的部分全部纳入结余核增额，5%～10%以内的部分按50%纳入结余核增额，10%以上的部分不纳入结余核增额）。医疗保险改革重点已由扩大范围转向提升质量[1]。北京市医保中心总额预付管理方式的细化促使医院应加强自身应对能力才能确保总额预付基金的合理充分利用，避免总额基金的核减，保证医院可持续发展。因此建立完善的信息数据链，是快速反应能力的基础，是危机问题应对的根本，及时调整的依据。我院对下达的总额基金进行测算，结合自身数据完成情况，分析质量核减系数、结余核增额，在保证医疗安全、医疗质量的前提下，积极调整费用结构，鼓励科室先进技术的申报开展，扶持重点学科、优势学科，合理分配，确保总额费用的有效利用。通过对医保数据源的及时获取，充分分析，了解潜在问题，医院决策层及时采取了有效解决方案，提高管理效率，作出科学的判断和决策，保证医院健康发展。
2深度挖掘数据，建立统计分析体系
医保管理数据建设是医院信息化建设进程中不可缺少的组成部分。通过对历史数据的分析统计，科学预测未来的发展趋势，明确医保的管理方向。通过完善数据管理，提高医疗保险管理效率及科学性，从而进一步提升医保管理水平。
2.1数据挖掘
数据作为医保管理的切入点，是指标分析、指标制定的基础，数据采集的完整性、准确性，收集的及时性至关重要。我院医保数据主要来源为医院信息系统（HIS）及北京市医疗保险院端业务组件，两组数据之间存在着一种相互依存、相互促进、相互补充的互动关系[2]HIS系统数据主要为临床医疗活动中采集的未经处理的基础信息，繁杂且分散；北京市医疗保险院端业务组件中的数据为医疗保险持卡实时结算中统计的数据，相对HIS数据已完成部分整合，处理后的数据虽使用方便但在特定查询中无法提供详细清单。医疗保险端数据促使医院端数据的规范与整合，医院数据又是北京市医疗保险系统获取医疗信息的源头和费用结算的必要平台。基于两种数据关系，如何在不相互开放数据库的情况下将两项数据有效结合，消除信息孤岛的形成，实现院端与医保中心数据共享与数据资源交换，一直是我院医保数据信息建设中亟待解决的难点问题。医保办通过政策解读，将政策导向结合临床需求，提出信息数据的关联方式。信息中心建立信息共享和交换平台，HIS开发商、北京市医保系统开发商改造数据接口，将需要匹配的数据，可通过“对接”方式完成医院与医保数据的共享与交换。这一方法深度挖掘了院内数据，促使数据的使用做到点面结合，即不仅可获取某一特定点的详细数据，也可获取运行中的整体数据，为下一步的数据分析、数据应用奠定了基础。
2.2数据统计与分析
数据分析是数据应用的基础，是方案制定的依据。数据分析的目的在于把系统中杂乱无章的数据进行集中、萃取和提炼，提取有效数据信息，经过计算、归类、综合分析形成准确、完整的统计资料。因此只有进行分析后的数据才拥有价值，经过处理后的数据才能运用于管理工作中。
2.2.1拒付费用数据分析。在拒付费用管理中采取对数据点、面结合的分析方式，首先对北京市医保中心反馈的拒付数据进行逐条筛查，通过软件调取当日就诊的HIS数据。根据HIS数据分析出现该笔拒付原因，原因明确后确定责任单位或个人，如为医生操作不当，则将该笔费用进行落实，若为系统错误或政策培训缺失，则向相关责任科室进行反馈，完成阶段数据分析。第二步汇总各科室拒付费用、拒付人次及科室发生的总费用与总人次，通过拒付费用比（科室拒付费用/科室总费用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室总人次）、拒付费用构成比（科室拒付费用/全院总拒付费用）、拒付人次构成比（科室拒付人次/全院总拒付人次）四个维度的数据进行分类比较，综合评判分析，根据数据横向比较确定主要拒付问题科室。除此以外，还可对全部数据进行纵向分类汇总，根据各拒付原因的数据占比，明确全院或科室的主要拒付问题。抓住问题科室、主要拒付原因，完成面分析也就是综合分析才能对下一步管理方案提出建设性意见。
2.2.2次均费用数据分析。次均费用分析分为全院次均费用数据分析及科室次均费用分析。根据北京市医疗保险院端业务组件的反馈数据，对全院次均费用数据进行纵向比较，计算同比、环比数据的的变化率，同时横向与同级同类医院比较了解兄弟医院指标运行情况，通过对整体数据分析提出医院下一步管理方向。在管理方式确定后，由HIS数据及医疗保险上传数据，通过数据处理系统软件确定每个科室的次均费用完成情况，分析次均费用的结构，对于科室异常的数据变化，及时测算结构动向，比较多项关联数据指标，确定涨幅所在，分析数据涨幅可能原因，及时与科室沟通，给予恰当的调整或引导。
3建立合理的医保指标考核体系
将数据信息运用于实际医保管理中，把提炼、整理清晰的数据应用于医院指标制定以及绩效考核方式的制定，以数据为基础，保证考核体系的科学性、有效性。
3.1遵从客观数据，结合科室特色，确定次均费用指标
我院自2011年下半年开始开展总额预付制试点工作，作为北京市首批4家试点医院之一，合理测算科室数据制定管理指标是试点后的重要任务之一。总额费用下达后，医保办以2010年7月12月各科室医保费用数据为基数，结合医保费用增长趋势和医保基金支付增幅等数据进行分析，根据各科室权重数据分别测算出应下达的科室次均费用、自费比例等指标。另一方面积极听取科室意见，尊重历史，考虑病种、环境等因素对数据的影响，并加强定向激励，测算科室开展新技术、新项目情况，按照“公平求实、分科下达、保证特色、促进发展”原则，根据测算出的数据对指标进行动态调控。
3.2多层次数据结合，建立科学的考核体系
2012年起我院逐步实现全院岗位管理绩效分配，医保指标作为全院绩效考核体系中的重要组成部分，考核指标的科学性、考核方式的合理性至关重要。现代管理学认为，科学化管理有三个层次：第一个层次是规范化，第二层次是精细化，第三个层次是个性化[3]。医保办以数据为切入点，以次均费用、拒付费用为基本考核指标，以科学化的考核方式建立基本考核体系，同时本着医务人员受鼓舞、医院发展添活力的目标，变更绩效考核理念，采取精细化管理，通过医保指标数据和医疗指标数据联动考核方式，将医疗考核数据中的药占比、病例组合指数（CMI）作为联动指标，纳入医保考核管理。为了进一步体现不同科室间工作性质及费用结构比例不同的客观差别，实现考核的公平性，考核指标制定按照多项数据相结合的分析方法，将科室对全院贡献值、科研教学影响力等个性化数据指标进行分析，力争考核体系更加科学、合理。通过合理的指标制定与考核，2012年-2014年我院总额运行平稳，次均费用无显著增长，费用结构得到调整。详见表1。
3.3实现数据信息共享，完成多部门协同管理
信息化管理可实现医院各部门间信息数据的汇总及整理，使数据共享，一方面保证了各科室间数据口径的一致性，另一方面也避免了数据的反复采集，减少资源无形中浪费，同时加强了管理科室间的联系，为多部门联合管理提供基础。随着公立医院改革的深入，既往依靠医保部门单独管理医保费用已经无法满足日益复杂的考核方式和管理要求，需要医务处、门诊办公室、物价办公室等多部门相互配合，制定相互制约指标，才能达到科学有效的管理方式。
3.3.1共享拒付数据，多维度有效管理。医保办将收到的拒付数据整理归纳，并进行数据共享，门诊办、药剂科、物价办等相关部门通过共享信息对拒付费用进行确认与再核实。并根据各部门的管理方向，即药剂科从药品安全、门诊办从医政管理、物价办从合理收费等不同角度分别入手，多维度进行拒付费用管理，使我院拒付情况得到有效控制。
医院信息科工作总结
一、一年来，在院长的领导下，经过全科工作人员共同努力，圆满完成了2015 年的各项任务，现将工作总结如下:
二、信息系统是医院管理的重要支撑，保证信息系统的正常高效运行是信息利的重要责任，为此，信息科始终以系统的安全作为重点，及时响应各科室，各工作站的电脑、软件、硬件、网络、打印机的故障维护，努力减少故障发生率，减低故障等级和故障持续时间，有力地保证了全院信息有效运行和信息管理工作。
三、利用医院信息系统能够实时动态地收集各种医疗信息，并且能对这些信息进行系统的综合分析评价，即利于医院质量信息的反馈控制，又利于实施医院的日标任务，为医院领导的决策提供依据，从而不断提高医院的服务水平增加医院的效益。
四、及时完成医保、新农合等结算系统的更新、调整，确实方便群众兑现医院补偿费用，提高了医院服务的满意度。
五、更新网络设施，规范机房建设，提升了医院信息化建设水平，在县卫生系统信息化建设观摩时受到了好评。
六、建立健全和完善了各种制度，做到主要制度上墙，并加以落实并制定了严格的考核办法。
七、以上是信息科2019 年工作完成的儿项主要工作，在今后的工作中，尤其是围绕医院中心工作谋划和制定好新的一年国标，提高信息科工作人员思想认识。增加自身业务水平，做好其他职能科室、临床科室、医技科室的技术支持工作，为医院的发展做出贡献。
信息科
12.31
关键词：医院；核算；全成本；实施
目前大型公立医院对医院全成本核算有所重视，但很多医院成本管理停留在“摸家底”、算奖金收入的水平上，成本核算还没有全方位、多层次地展开。导致这种状况的原因有三：一是我国尚未建立更高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系；二是医院管理层对成本核算的作用认识不够，成本意识不强；三是医院财务初始开展此工作时往往将成本核算引入单纯讲求经济效益的歧途。
2011年即将实施的《新医院财务制度》改革工作，是医院管理者的压力，但也是改革契机。只有在初始实施阶段打牢全成本核算的基础，不断提高成本管理水平，加强医院内部管理、减员增效、降低成本，提高医疗服务水平，才能在未来竞争中领先。现结合青岛市市立医院自2010年以来全成本核算工作的实施经历，就医院全成本核算工作的实施提出一些建议：
一、明确全成本核算工作的定义及意义
成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。科室全成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，最终计算出临床医疗科室成本的过程。成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院各科室成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。
成本核算的意义在于：成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度的重要依据；成本核算工作是医院科学管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、实施员工激励管理的重要前提。
二、做好前期的调研，统筹安排前期工作
1 先行调研
成本管理是一项涉及全院职工切身利益，政策性强、难度大的崭新工作。为了能够使其平稳有序地进行，我们进行了大量的前期调研工作，包括学习兄弟单位的先进经验、比较各家成本核算软件产品、广泛征求各部门的意见等。
2 领导重视，统筹安排
从此项工作一开始，我们就成立了院成本核算领导小组，院长亲自负责，加强对此项工作的领导，统筹安排有关的工作，协调解决运行过程中出现的问题，并促使全员树立重视成本核算、参与成本核算的良好观念。实践证明，对于青岛市市立医院这样跨院区的综合性医疗集团，只有在院领导的统筹安排下，总务科对各科室面积的测量、人事科对各科室人员情况的报送、信息管理科对HIS系统数据的整合和维护等工作才会顺利而高效率地完成。
三、统一规划，分步实施
医院全成本核算是一种全员、全过程、全方位的核算。在实行成本核算时，应当从长远发展的角度出发，制定统一的长远全盘规划和具体的实施计划，分步骤实施，切忌急于求成。
1 规范医院科室核算字典
首先，医院根据自己的科室厨将全院科室划分为一下几类：
(1)直接医疗类科室：指直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。包括门诊和病房。
(2)医疗技术类科室：指为直接医疗科室及病人提供医疗技术服务的科室。如检验科、放射科、药学部、手术室等。
(3)医疗辅助类科室：指服务于直接医疗科室和医技科室，为其提供动力、生产、加工及辅助服务、业务的科室。如总务科、供应室、器械科、收款处、住院处等。
(4)管理类科室：管理和组织医院业务开展的行政管理科室和后勤管理属性的科室。
(5)科研教学类科室：指医院内部从事科研课题研究及对外教学的科室。如科研办公室、教学办公室、实验室等。
医院应当建立一套标准的科室名称和科室代码字典，并指定专门科室维护和管理该字典，以确保数据核算在科室口径上的准确一致。医院科室字典的建立往往被很多医院忽视，由于各种原因，HIS信息系统、会计记账系统、物流系统、甚至人事科、护理部、供应室各自有使用不同的医院科室名称表，为部门之间数据的传递和使用造成了很多麻烦。实践证明，对于青岛市市立医院这样一个拥有114个一级科室、335个二级科室的三级甲等跨院区医疗集团而言，标准科室字典的规范意义重大。
2 建立医院全成本核算的框架
(1)对成本核算收支的界定
以医院财务制度规范医院收入，包括：医疗收入和药品收入，不包含财政补助收入、上级补助收入、和其他收入；
支出是指医院在开展医疗服务过程中发生的各种消耗，包括医疗成本和药品成本。
下列支出不得列支成本费用。
①不属于医院成本核算范围的其它核算主体及其经济活动所发生的支出
②为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出；
③对外投资的支出；
④各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠支出；
⑤有经费来源的科研教学等项目开支；
⑥在各类基金中列支的费用；
⑦国家规定不得列入成本的支出。
(2)成本分摊方法的确定
以往的成本管理，在核算科室成本结余率时病不能将管理科室和后勤科室的管理成本合理一致地分摊到临床科室，不能称之为全成本核算。医院全成本核算不但将各科室直接发生的成本直接计入，而且将医院公用成本、管理科室成本、医辅科室成本、医技科室成本按照一定方法层层向下一级科室分摊，最终将成本都归集到产生收入的临床医疗科室上。
各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床类科室(门诊、住院)。图示如下：
3 建立以计算机为基础的成本信息网络
医院全成本核算是全方位、多层次的核算，庞大的数据统计和复杂的核算方法，必须建立功能完善的医院全成本核算信息系统，通过软件系统的运用将医院在业务活动中所发生的各种耗费按照一定的方法归集和分配到各个科室，计算出总成本和科室成本。
在这个过程中，各个系统软件互相匹配、数据共享就显得尤为重要，各个核算、管理模块的无缝对接，需要多部门相互协同和督促。只有充分运用网络中的经济数据，提高信息传输和交换的效率，减少手工录入、帐外统计核算等人为因素，最大限度实现成本核算数据的自动收集、存储、传输和汇总，提高成本核算管理的质量和工作效率，才能使全成本核算发挥应有的作用，为管理者决策提供科学依据。
4 建立成本分析系统
【关键词】公立医院；临床科主任；绩效管理
医院内部绩效考核与分配制度改革是公立医院运行机制改革的核心，是现行卫生行业薪酬制度的核心［1］。临床科主任是影响医院运作效能的核心群体，针对这一人群的绩效评价考核是医院绩效管理的重要内容。一套科学、公平以及操作性强的临床科主任绩效管理体系，能够发挥激励导向作用，促使科室管理与效率不断提高，从而促进医院快速健康发展。苏北人民医院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合医院，自2001年实行科主任负责下的院科两级管理制度起，即建立起临床科主任综合目标考核机制。2010年在年度目标考核的基础上，建立了科主任月度绩效考核体系，并结合实际，不断调整科主任月度和年度绩效考核方案和实施办法，着力构建以公益性、内涵建设、结构调整为导向的科主任绩效考核管理体系。
1体系构建
对科主任的考核分为月度考核和年度考核，两种考核的侧重点不同。月度考核以过程为导向，侧重于对科室主任在科室管理中作用发挥的考核，多以定性评价为主。年度考核以结果为导向，侧重于对科室全年度质量、安全、效率等整体运行结果的考核，多以量化指标为主。1．1年度绩效考核体系年度绩效考核原先实行千分考核，但在运行过程中发现其存在诸多弊端。如医疗风险高工作难度大的科室扣分多，单项分值对整体考核结果影响大，难以反映出科室的整体工作成效等。自2015年起，该院采用了新的年度绩效考核方案。1．1．1参照等级医院评审的评分办法弃用传统的千分考核办法，将每项指标的考核标准分为不合格、合格和优秀三类。积分方法则按照不合格、合格和优秀的比例计算出考核结果。设置核心条款，防止指标过多分散关注点，保证了对重点工作的导向作用。1．1．2根据不同科室的特点制定个性化的考核方案该院按照省重点、市重点、非重点学科分三类考核，再根据科室业务性质进行个性化的指标设立，细分为手术科室、非手术科室、医技科室三个考核指标体系。其中手术科室与非手术科室相比，增加了手术病人数、三四级手术率、手术安全核查执行、预处置占手术病人结构比、术前平均住院日等指标；医技科室则设置了工作量、报告及时性、室内室间质控、放射防护等指标。1．1．3采取关键绩效指标法依据平衡计分卡原理（BSC）和关键绩效指标法（KPI）［2］，从科室管理、医疗质量、医疗安全、工作效率、三合理、科研教学6个方面选取指标。除科室管理、效率等基础性指标外，注重体现大型公立医院的功能定位，引入三四级手术率、危重病人率、重点病种个性化指标、重点专科技术项目、新技术新项目开展等指标；着力强化与医改目标的契合，引入人均出院费用、药占比、耗材比、抗菌药物强度、临床路径、基层适宜技术开展等指标，与经济指标脱钩。1．1．4选用量化指标90％的考核项目均采用量化指标。以手术科室组为例，70项考核指标中64项都是量化指标。确定指标值则以信息系统采集及日常统计数据为依据，每个科室均制订个性化的考核指标值。1．2月度绩效考核体系该院已构建了科主任月度考核信息平台。运用考核信息系统定期分析考核运行情况，期间两次修订考核方案。月度考核实行百分制，设一级指标4项、二级指标24项，分别配比不同的权重值。1．2．1评价指标的选择月度考核指标的设立考虑了以下三个原则：一是导向性。选取对科主任科室管理行为起引导作用的指标，通过指标设立，让科主任明确医院对其的要求，希望其开展工作的方式和重点工作。二是可得性。选取指标注重与日常的监督检查工作紧密结合，保证了考核结果的可得性。三是可比性。为确保同类型科室的可比性，针对临床和医技科室科主任分别设计了考核方案。4个一级指标综合管理、质量安全、医疗服务和效率运行是共用的，结合临床和医技不同的工作特点，确定各自的二级指标。1．2．2指标权重的配比根据各项指标的相对重要性，对权重系数进行赋值，将各项考评指标在各个层级上进行有机结合，从而形成科学的结构体系。一级指标中，综合管理权重为35％，即35分；质量安全权重为40％，即40分；医疗服务权重为10％，即10分；效率运行权重为15％，即15分。二级指标以质量安全为例，核心制度10％、病历处方质量10％、纠纷与投诉10％、三合理诊疗5％、临床路径2％、人员资质2％等。
2全面绩效管理实施
全面的绩效管理包括绩效目标、绩效计划、绩效考核和绩效沟通4个环节。绩效考核只是绩效管理的一个重要组成部分，它与绩效目标的设定、绩效实施与管理、绩效反馈与应用一起构成绩效管理全过程［3］。2．1制订绩效计划年初根据医院总计绩效目标，按SMART原则，即明确、可衡量、可达到、任务相关和限时完成5大标准，分解总体目标形成科主任绩效目标。广泛征求临床科主任意见，达成一致后，由院长与科主任签订年度目标责任书即年度绩效考核方案。月度绩效考核方案则是做过程控制，是实行年度目标的保障。2．2实施绩效考核2．2．1月度考核执行每月15日前，各相关职能处室结合各自分管的日常检查、考核工作进行量化打分，将考核得分及存在问题在科主任月度考核管理信息系统中提交，医务部负责整理汇总最终得分。每两个月对科主任月度考核得分进行两次考核，按照内科系统、外科系统、医技及其他系统分别进行排名，系统内排名倒数、连续倒数或存在突出问题的科室，对其排名及存在问题进行通报。2．2．2年度考核执行每年年末，各相关职能处室按照考核方案进行评分，提交医务部汇总，经院考核委员会讨论，最终形成考核结果和排名反馈给科主任。2．3绩效考核应用2．3．1薪酬分配科主任不参与科室绩效分配，与科室业务量不产生关系，确保了科主任可以全身心投入到科室管理工作中去。科主任月度收入中除基本工资外，绩效工资全部通过考核发放。两次考核通报的科室，经院考核委员会讨论，考核月的绩效总额下浮20％～50％。年度考核结果由4项评分权重计算所得，其中月度考核结果占40％，年度目标考核结果占30％，述职评议占20％，民主测评占10％，根据年度考核得分发放年度考核奖。2．3．2沟通反馈在考核信息平台内搭建考核结果反馈体系，科主任可及时知晓管理中存在的问题。科主任每月以考核结果为依据，制定科室月度工作计划，在平台上提交以便管理部门审核，促进管理部门与被考核科室之间的相互配合与衔接，为及时整改和持续改进提供保证。对于年度考核结果，科主任要召开科室会议集中讨论，逐项分析科室存在的问题及原因，制订整改计划，并在科主任年终述职会上汇报，为科主任加强科室管理提供抓手。2．3．3决策依据将考核结果形成科主任考核档案，作为其管理能力和业绩的评价结果，为行政职务任免、干部选拔、评优评先、岗位调整提供重要依据［4］。
3启示
3．1信息化建设是有力支撑科学的绩效考核需要医院信息化的有力支撑。一方面，量化指标的制订与考核。借助医院信息化平台，通过HIS、LIS、PACS、OA等系统及临床路径、技术项目、不良事件、科研管理等模块，提取和归集各类指标数据，经过计算，形成量化评价指标，实现对科主任客观地考核评价［5］。通过信息系统调取绩效考核中的费用控制、工作效率、单病种质量控制等关键量化指标，使得考核数据的统计、收集更准确、高效。同时，经过不断的探索和修订，建立了比较完善的绩效考核信息平台。包括考核结果汇总、存在问题反馈、统计分级模块，可实现考核数据计算、科室绩效反馈、趋势分析、横向比较、KPI达成情况分析等功能。3．2与考核对象的有效沟通不可忽视考核的最终目的是引导，因此必须注重沟通反馈，才能推动各项工作的持续改进［6］。考核方案的制订必须广泛征求临床科主任意见，这个过程既是修订考核方案的重要环节，也可以让临床科主任深化认识考核内容、了解导向过程，保证了方案的顺利实施。年度考核指标制订完成后，院领导带领职能处室逐个科室进行宣讲、解读。年中对完成情况进行梳理，提醒科主任做好工作进度安排。月度考核结果和发现的问题通过考核信息平台等手段反馈给科主任，帮助科主任及时掌握科室运行情况和存在问题，有针对性的采取管理措施。3．3结合发展态势修订考核方案以科学发展、与时俱进的态度，定期对考核工作进行总结研究，改进绩效考核办法。不断对考核指标系统进行补充、完善，使之与医改导向、医院重点工作、存在的突出问题紧密结合，如此才能真正发挥考核的导向作用，推动科室乃至医院健康稳步地发展。
作者:吴丽娟 刘永春 徐进 车永茂 单位:苏北人民医院医务处
参考文献
［1］崔迎慧，吴正一，周礼明，等．上海某三甲医院内部绩效考核指标体系构建研究［J］．中国医院管理，2015，35（11）：10－12．
［2］李来春，张轶杰，孟庆岩，等．基于量化指标的科主任考核体系构建［J］．中国卫生质量管理，2016，23（2）：97－100．
［3］王文娟，李会玲，孟文娟，等．医学院校附属医院临床科主任绩效考核的实施与体会［J］．中国医院，2013，17（2）：44－46．
［4］李忠泽，马建华，马晓峰．公立医院科主任量化绩效考评的方案设计与实践［J］．中华医院管理杂志，2013，29（2）：117－120．
1、医疗统计的工作性质和作用
医疗统计是卫生系统统计的重要组成部分，为医院各项管理工作服务是其最终工作目标。大量事实和实践结果证明：医院要真正实现科学化和定量化管理，必须依靠准确的医疗统计手段。医疗统计是以收集和整理医院各类相关信息为基础，使用统计学方法，全面系统地反映医院各类工作情况，客观地对医院医疗等各类工作的内在规律进行描述并对医疗服务质量分析和评价，找出医院工作中存在的问题和解决办法。医疗统计要对医院各种信息进行收集、整理、分析，不但是医院各项信息的汇总枢纽中心，而且对医院各项管理工作起到监督作用。医院的管理者在执行贯彻各项卫生工作的政策，对重大事项进行决策以及制定全院各项工作计划，充分地利用工作资源，不断提高医疗服务的经济效益和社会效益以及各项医疗教研活动，都离不开医疗统计的服务。
2、医疗统计的工作内容
（1）门诊、急诊统计
①门诊医疗工作量的统计。包括：门诊各个科室部门的医疗工作总量、门诊、急诊就诊人数、病人身份、病种、死亡人数等。②急诊抢救病人总数、抢救成功数等。③急诊观察统计。包括：观察床数量、观察床患者人次等。④门诊医疗人次、注射室工作量、注射室工作量和其他诊室工作量等。⑤其他统计工作。
（2）住院部统计
①诊断质量。门诊诊断与住院诊断符合率、病理诊断与出院诊断符合率、术前术后诊断符合率、确诊率、抢救成功率等各方面数据。②医疗质量。好转率、治愈率、抢救成功率、切口愈合率、死亡率、医疗事故率、患者平均住院天数等各方面数据。③工作效率。一是全院病患的动态统计。包括：出、入院人数、好转率、治愈率、死亡率等。二是医疗器械和病床的使用效率：病床使用率、病床使用周期、仪器设备使用率等。三是手术情况统计。如：大、中、小各类型手术次数、麻醉次数、手术成功率等。
二、医疗统计在医院管理中的重要性
（1）医疗统计为医院制定合理计划指标的基础作用
医院制定各项年度工作任务的指标，是医院管理工作中最重要的一项内容，而由医疗统计提供的精准及时的数据医院领导者掌握各部门工作进度，检查工作和制定合理计划指标的基础。一是，医院领导者在制定各项年度工作计划指标时不仅仅要考虑到医院的医疗情况，还要综合分析整个医院的人、财、物各方面情况，把握全局，根据单位的实际情况来制定。而医疗统计的基本工作职能是信息、咨询和监督，医疗统计工作者必须不断完善和扩大统计范围，扫除盲区，利用各种准确、真实的统计数据，为医院领导者制定科学合理的计划指标打下基础。二是，医院各项年度工作计划指标是否合理，是否符合实际，是否能充分调动全体员工的工作积极性，能否降低管理风险，真正做到切实可行，也与医院统计部门提供的数据密不可分。统计工作做得细致扎实，制定的计划指标就科学合理。反之，制定的计划指标就不合实际。
（2）医疗统计为医院高效配置医疗人员的参考作用
医院是高知识结构人员的集中地区，调动全员各科室主动的工作积极性，发挥各类人才的最大效率，做到人尽其才，为医院创造更大的经济效益和社会效益是摆在各个医院领导者面前的重要问题。一是，医疗统计的工作可以及时把各个部门的医疗动态反映给医院领导者，使医院领导者了解各个部门的就诊率和出院率以及患者动态、药品使用等医疗情况，医院领导者可以根据这些统计数据完善和确定各个部门规模、人员构成、编制等人事调配方面工作，统筹规划，秉着合理、高效的原则进行统一规划，避免人才浪费。如：可以根据门诊就诊量逐年上升量趋势，扩大门诊规模等。二是，医疗统计工作对于评定医院各个部门的工作效率起到重要参考和监督作用。医院领导者能够根据统计数据根据就诊病人的数量、疾病分类、治愈率、出院率等数据，对各个部门的工作效率进行评定，确定加强哪类部门建设，科学地进行人员调配。
（3）医疗统计为医院决策提供准确信息的参谋作用
决策，是医院领导者的首要管理技能。医院每件重大事项的决策关乎医院的前途和命运，决策是否科学合理可行与医疗统计工作密不可分。一是，医疗统计不能狭隘地局限于医院发展历程,必须要宏观地了解卫生事业的发展。在工作中，要收集同类型医院或本地区其他医院的各种信息,了解其动态,有针对性地进行横向对比研究,将反映出来的问题和趋势及时向医院领导者汇报,开阔医院领导者的思路,提高领导者的思维层次。二是，现代医疗统计采用定性和定量相结合的方法，结合本单位的实际情况，对统计信息进行深入细致的研究和分析，集数据、实际、问题、办法四位一体，用及时、准确、全面的统计信息使医院管理者能够在大范围、高层次、短时间内获得各种信息,科学进行决策。三是，到位医疗统计工作能为医院领导者提供信息多种多样，毫无死角。由过去只是反映增减变化的信息变成更多地反映医疗质量、医院管理和医院经济效益及社会效益等方面的综合信息，集中到医院管理者更感兴趣的社会医疗热点问题，让医院领导者做到决策有据，心中有数，充分发挥医疗统计的“参谋”作用，便于领导者决策。如：通过对各科室医疗器械使用率等指标的分析合理地采购大型医疗设备；通过各科室住院人次、各种疾病发病率、就诊率等统计数据调整各科室病房、床位数量。
（4）医疗统计为医院科学规范医院日常事务的助手作用
医疗统计工作能够协助医院管理者科学规范医院的日常事务，充当助手和参谋。如：通过对医院收取费用各种指标的分析,归纳出医院经济效益提升的一个重要方法是在收取费用总额不变的情况下,降低药费成本,相对提高医疗服务费用所占比率,从而提高收入“纯收入”,这样既让患者得到优质的服务，又能进行合理的用药；还可以通过对涉及某单病种各种统计指标的分析,适当降低单病种诊疗费用,提升医疗质量,扩大医院的社会影响增加医院的信誉度和广大患者的满意度；通过对各科室工作效率各种指标的分析,加强医院各科室的医疗质量管理,提高全体员工的业务水平；通过各种统计指标综合反映各部门的管理水平、医疗水平等。医院管理者要针对医院存在不足，采取各种方法加以解决，创造医院的医疗品牌,树立医院信誉,提升医院的知名度,提高医院的社会效益和经济效益。
三、结语
【关键词】基层医院图书室;科研工作;信息服务;查新
【中图分类号】R487【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0196-01
为加强医院科研工作建设步伐，以科研带动医疗、教学的良性发展，基层医院图书室为医疗、教学的信息服务已取得了一定的进步，但对科研工作的支持和服务不能尽如人意。医院的一些重大科研项目以及科研成果，图书室的参与服务微乎其微。医疗、教学和科研是基层医院的三大重要职能，科研工作在医院占有一定地位。因此，医院必须采取有效的措施，加强图书室对科研工作的服务功能，支持和促进科研工作的有力发展。
1 查找脱节原因
1.1 基层医院图书室对科研工作在医院建设和发展过程中所起的作用认识不足，忽略了图书室为科研服务的职能，认为医院搞科研是科研人员的事，与图书室日常工作无关。
1.2 由于经费紧张，信息资源无保障制约着医学信息服务的基础工作。由于文献资源不足，满足不了医务人员对文献资源的需求，这是基层医院图书室多年来所面临的普遍问题，严重影响图书室对医院科研服务的功能。
1.3 主动服务意识差。长期以来基层医院图书室总是处于一种被动局面，其表现为两个方面：一是被动的服务方式，在医务人员中造成了图书室只是在从事“借阅服务”的简单劳动；二是工作处在一种始终被支配的位置上，由于主动服务意识差、信息服务水平低，导致科研人员对图书室工作不信任。
1.4 基层医院工作人员业务素质低，人员结构不合理，业务素质低，专业知识贫乏，外语和计算机水平低下，绝大多数情况下只能维持日常的借借还还，难以承担科研项目的全程服务，是其脱节的主要原因。
2 强化基层医院图书室对科研工作服务功能
2.1 众所周知，代表一所医院真正水平和实力的一是医疗、教学水平，二是看其有多少能代表国内外一流的科研成果[1]，因而，科研工作越来越引起医院领导的重视。为此，作为医院图书室迫切需要更新观念，调整自身定位，确立服务科研的信息观，将图书室的服务重心有重点、有计划、有针对性的向科研倾斜，把为科研工作的有效服务、促进科研水平的提高作为衡量图书室工作的标准。
2.2 根据现有条件，抽出相对水平较高人员，组成一支素质高、业务精、能力强的为科研服务梯队，随时掌握医院各科科研的学沿、热点、动态，做到心中有数。另外，还必须建立相应的科研服务管理制度，在管理工作中，做到有章可循，按章办事，对科研工作做出实质性的支持服务。
2.3 积极主动的参与科研工作。这里所讲的参与，不是指过去的间接被动式参与，而是参与科研工作的整个过程[2]。①科研选题的参与，把好立项查新关。②科研进程的参与、课题获准立项后，图书室工作人员利用信息资源，协助科研人员总结他人同类研究的经验，不断改进自己的观察方法和实验技术，以便取得突破性的研究成果。③成果鉴定的参与，一项成果的正确评价和实事求是的鉴定，除科技管理部门和参评专家外，查新咨询人员的参与至关重要。
2.4 首先要求向专业化、知识化、多学科、多层次转变，不断更新自己的知识结构；其次是进行继续教育，加强素质培养。英国图书馆学家哈里森说过：“即使世界一流的图书馆，如果没有能够充分挖掘馆藏优势和训练有素质的工作人员，也难以提供广泛有效的读者服务”[3]作为一名称职的医院图书室工作人员，不仅要有创新意识和创造能力，同时应具备较高的外语水平和操作计算机的技能，还要有扎实的图书信息专业技术知识，为医疗、教学和科研提供高效率、多层次、全方位的信息服务。
参考文献
[1] 王莉，强化21世纪大学图书馆的科研支持功能，图书馆工作与研究，2001，100（1）：49～50
[2] 杨东升，谷晶，张琳，医院图书馆直接参与医疗科研的思考，中华医学图书馆杂志，2000，9（4）：45～46
一年来，在院领导的正确领导下，在各相关科室及全科室的全力配合和协助下，按照医院的各项工作安排，围绕医院“高质量发展十大工程—质优工程”为核心目标。根据自身工作职责和工作实际，积极协助质控科科长，较好的完成了各项工作任务，现总结如以下：
一、爱岗敬业，院兴我荣，院衰我耻
（一）强化服务意识，转变工作作风，千方百计为临床一线科室保驾护航，为领导分忧解难，宁肯自己受委屈，不要科室担风险，宁肯自己有压力，不要领导有不满。
（二）提高创新意识，增强创新能力。使我院质量管理向科学化、信息化，制度化转变。
（三）正确处理各种关系。对上级部门和各级领导，做到尊重而不崇拜，服从而不盲从，到位而不越位；对同事，团结协作，互助互爱；对基层，做到严于律己，宽以待人，以身作则；对社会、对外界，做到坦荡处事，自重自爱。注意用自已的一言一行，维护医院和各级领导的威信，维护个人及质控科的整体形象。
二、努力学习，加强修养，全面提高自身素质；为塑造质控科崭新形象做贡献
自觉学习、三中全会精神、系列讲话精神、政治理论知识和业务技术知识，时刻用先进的理论武装自己的思想和头脑，不断提高政治素质和业务素质，增强人生观世界观改造，增强辨别是非的能力，增强政治敏锐性和预见力，增强干事创业的能力，努力做到政治上清醒，理论上成熟，信念上坚定，实践上自觉。通过学习，明确了当前和今后的学习和工作目标，并且找出了自己在思想、工作等方面的不足和差距，制定了个人整改措施，为进一步做好各项业务工作奠定了较为坚实的思想基础。
三、锐意进取，为开创质控科工作新局面贡献自己一份力量
（一）完善制度职责，加强规范管理
1.根据医院业务发展迅速、而部分规章制度相对滞后的情况，协助完成了十八项医疗核心制度在内的制度体系梳理、修订完善工作。修订了《再次修订病案质量绩效奖惩办法》、《病案归档》、《病案借阅》、《病案复印》等病案管理制度，制定了《医疗质量控制中心经费管理办法》、《临床及医技科室医疗质量安全管理制度（试行）》等管理制度，清理、完善检查标准2次。建立了医疗质量、安全管理组织由委员会、相关职能部门、科室医疗质量安全管理工作小组三级质控，院科两级医疗质量控制体系，建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。
2.对医疗质量监管工作方式也进行了较大的创新，定期每周两次以上到手术室进行围手术期管理专项查房进行督查。每月加强对重点部门、重点环节的督查及临时医疗质量抽查，由监管“终末质量”逐步过渡到“过程质量”环节质量监管为工作重心。根据各项规章制度制定和修订了详细的各种检查表，使质控科的监管工作做到量化管理，可操作性大大增强。全年共抽查1416台围手术期病历。
3.对医疗质量监管工作结果进行了反馈、分析、总结。每月通过医疗质量月报表反馈各临床科室，把围手术期专项查房、运行病历查房及其他质量问题定期反馈各临床各科，各科室及时整改、改进，医疗质量持续提高；同时参照医院《缺陷管理办法》、《病案质量绩效奖惩办法》等相关规定，对问题病历与科室绩效挂钩，问题严重者将给予相应的行政处罚等。
（二）强化日常监管，持续质量改进
1.严格执行医疗质量管理核心制度，狠抓环节质量
（1）通过医疗质量日常查房、专项查房、参加晨交班等，检查核心制度落实情况。对医疗环节质量进行了重点监管，并根据实际发现的问题，有针对性地提出了改进措施，制订了相关制度和规定。
（2）加强重点病人、重点科室、重点环节、重大手术的管理。不断规范全院医务人员的诊疗行为，并通过医院信息化系统随时对重点病人进行监控，及时跟进治疗全过程，一旦有医疗安全危险因素，及时提前介入处置。
2.大力推进临床路径信息化、规范化管理
（1）建立奖惩机制，每完成每一份病例给予一定金额奖励，对未开展临床路径或病种入径率低的科室给予扣发该科主任及科室当月一定绩效经济处罚。
（2）加强信息化建设，各科室常见病按照标化路径模板做入信息系统，建立临床路径信息平台，使临床路径便于管理、统计、分析等。
（3）全面沟通与协调，为在临床路径管理中提供连续服务，与药学部门、检查检验部门协商规范。
（4）强化培训，利用晨交班，科室业务学习等时间全年共50余次现场对科室医生进行操作演示，并组织工程师对全院临床路径个案管理员进行专项培训；对医生提出的问题进行答疑，对科室使用临床路径方面存在的问题进行反馈，促进了全院临床路径信息化工作的顺利推进。
全年开展病种243个，临床路径管理的患者入径人数36977人，占全院出院人数的52.23%，完成人数35719人，占全院出院人数的52.09%。
3.强化病案管理，以病案首页质量为核心
（1）狠抓培训，强化编码规则。按照不同专业，编码人员分科录入，核查首页。与临床科室紧密沟通，利用晨交班分科培训。全年院内培训共计30余次。使医务人员进一步了解疾病和手术编码规则，从而提高病案首页质量。
（2）注重内审，夯实编码能力。①通过提取首页数据，质控重点科室病历，审核编码准确性；②加强自身业务学习，全年共外出参加各级各类培训21人次。③病案室通过每月互查，相互点评，加强编码准确性。④组织科内学习，每月进行疑难病历讨论，对编码的疑点、难点进行梳理、讲解和讨论。⑤每月通过三医监管平台、DMIAES系统、艾登数据助手及省首页统计报表，对异动数据反查、追本溯源。
（3）加强病案首页质量质控，除编码员对全部出院病案进行编码质控外，质控科从一人抽查逐步全员参与，从点到面、由浅入深不断增加质控标准宽度广度，每月抽查病案首页专项质控800份左右，并将检查结果纳入科室绩效考核，并质量月报把病案管理及病案首页质量存在的问题定期反馈临床，科室针对存在问题落实整改，达到持续改进。
（4）以改善医疗服务为契机，不断优化病案管理流程。病案借阅登记废弃纸质化，逐渐完善信息化登记，实现实时查询，实时追踪，保障病案借阅的安全性。
四、努力提高医疗质量管理和服务水平
医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医疗质量工作的重中之重。坚持“以患者为中心”的服务理念，狠抓“医疗质量”“优质服务”两个主题，协助开展了许多工作：完善医疗管理组织；增强依法执业意识，健全核心医疗规章制度；加强环节质量、医疗核心制度控制监督检查；加强医疗安全教育和医疗质量管理培训，有效防范医疗纠纷；加强医患沟通，构建和谐医患关系，使我院医生素质有了一定的提高。
五、下一步工作打算
（一）加强病案首页质量管理
1.加大培训力度。继续采用全院培训和分科培训方式，对住院医生进行《新病案首页填写说明》和《住院病案首页数据填写质量规范》的培训。
2.提高认识，加强多部门协作机制。病案首页涉及的科室和人员众多，从住院登记处、临床科室、财务部、到信息中心、医务部、质控科、病案室等多个部门，应加强各科室部门间沟通与合作、明确责任分工，全员参与，提高病案首页质量。
3.健全质控体系和信息反馈机制。临床科室内三级质控组织要切实发挥质控作用，每份病历做到住院医师自查，质控医师把关，科主任再次审核，确保不合格病历不出科，通过科室层层把关，可有效降低病案首页填写缺陷率。同时院级各职能部门依照自身职责对相应的病案首页项目进行院级质控，要针对病案首页中存在的问题及时反馈，做到监控得力、有效。
4.利用信息化手段提升病案首页质量。通过信息系统对电子病历系统病案首页70个必填项设置完整性检验和逻辑性验证，增加信息系统校验规则，有效提升病案首页信息完整性，消灭病案首页项目之间逻辑错误，提高病案首页的数据质量。
5.提高编码员业务水平，加强其质控管理作用。每年组织病案编码人员参加国家及省市组织的国际疾病分类学习班，定期学习《中国病案》上有关疾病分类知识的文章，向同行取经，请行业专家到院指导工作，多途径开展业务学习，及时掌握疾病分类和手术分类相关知识的最新进展，在实践中认真学习，工作中不断积累经验。
6.病案首页由统计室从HIS系统中导出相关数据，再通过卫统直报系统上报至省卫生信息中心。下一步我院将启用.病案统计管理系统（目前正在调试中）。
（二）加强临床路径管理
1.提高路径入组率。加强培训和宣传开展临床路径工作的重要性、必要性，提高临床医务人员对临床路径相关政策、知识的掌握，熟悉路径准入标准，准确判断患者是否符合准入标准。
2.信息化建设有待进一步加强。目前临路径实施过程中仍有一定的问题，报表功能尚不完善，导致医疗护理工作繁琐，影响了临床路径的执行和工作效率，目前正在进一步完善中。
3.优化临床路径诊疗方案。及时总结路径使用情况，加强对路径变异情况的管理。
（三）加强重点监控指标管理
1.加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗评价，缩短平均住院日。
2.加强非计划再次手术的管理，提高手术安全性，降低医疗风险，保障医疗安全，减轻患者负担，促进手术科室医疗质量的持续改进。
3.加强对死亡、输血等重点科室、重点人群病历质控，加强低风险死亡指标监管。
4.引导临床多收治疑难危重病例、开展四级、高难度手术，提高各科室及医院“CMI”值。
5.开展质控指标数据收集、分析，总结，重点分析三级公立医院绩效考核质量指标。
今年以来，xx市三医院的信息工作紧紧围绕医院的中心工作需要，恪尽职守、自我加压、埋头苦干、求实创新，及时报送高质量的信息，努力做到为群众服好务、为人民群众生活带来便利。
一、领导重视，狠抓医疗信息工作意识的提高。一年来认真组织职工学习党的十六届
三、
四、
五、六中全会精神，坚持用邓--理论和“三个代表”思想来指导我院的信息工作，和党中央保持高度的一致。根据我院医疗工作发展的状况，把医院信息工作与其它工作一样来抓，领导亲自过问，经常检查、经常要求，在全年和半年工作会议上安排和总结信息工作，并通过认真分析现状，查找问题，提出了更高的要求。一年来，全院信息工作有了很大的提高，把信息工作摆到议事日程上来抓，一起布置、一起检查、一起落实、一起考核。积极开展信息科学知识宣传，1至11月份，在完成了市场信息交给办的任务，并能及时交纳会费。在各种媒体上发表信息300余篇，其中：在各种媒体有关宣传知识产权的文章和通讯已达200余篇，全院在网上公布高质量信息50余条，向市场信协会报送并刊出信息50多篇。在开拓市场，占领市场中取得了良好的成绩，使今年的业务量比往年大幅度的增长。
二、狠抓信息队伍建设。围绕党的中心工作，结合本单位的实际，制订出了计划，并有总结建立有常设机构宣传处，有专职信息员2名，并由一名领导分管科教信息工作。队伍建设是搞好信息工作的重要基础，为此，我院建设了一支信息队伍，院内各职能处室、临床各大科都明确专兼职信息员，聘有信息工作人员20余名。为使他们尽快胜任工作，医院对信息员采取了集中培训和分散学习相结合的办法，对信息人员进行了培训。今年9月份，专题举办了一期信息培训班，全院信息人员25名参加了培训，每人发放专业书籍，请记者讲授新闻撰写。通过培训，全院信息员的素质有了大幅度提高，出稿率番了一番，效果十分明显。
三、完善载体，保证信息运行顺畅。今年，根据医院管理年工作和保持共产党员先进教育的需要，我们加强了信息载体建设。一是将内部刊物增加《教健之作》期数、主办了《保持共产党先进性教育活动简报》和《医院复查与管理评价工作》简报，并出刊《教健之窗》和简报，共计85期。扩大了信息范围，以医疗信息为主体，积极采集院内其它等信息，二是搞好《绵阳市三医院网站》的建设。今年以来，为宣传医疗工作起到很好的作用，但在实践中感到有些栏目需要调整，为此，我们征求意见，制定了修改方案，使网页设置将更具有知识性、可读性。全面、详细地记录了全院信息，对指导全院工作有着重要的作用。三是正在收集和编写《绵阳市第三人民医院院志》。
四、加强管理，完善信息工作规范化和制度化措施。为使信息工作健康发展，我院建立了信息管理制度和信息考核制度，把各科室的信息的报送率、见稿率，作为考核该科室工作的一项重要内容，按月将各科室报送的信息标题逐篇列出并在院务会上公布，使之心中有数，对做得好的科室是一种表扬，差的科室也是一种鞭策。实践证明，这种做法效果非常有效，促进了各科室的重视。
根据xx市市场信息协会，市信协（2005）6号文件的精神，特申报信息工作十佳单位予以表彰。
今年以来，绵阳市三医院的信息工作紧紧围绕医院的中心工作需要，恪尽职守、自我加压、埋头苦干、求实创新，及时报送高质量的信息，努力做到为群众服好务、为人民群众生活带来便利。
一、领导重视，狠抓医疗信息工作意识的提高。一年来认真组织职工学习党的十六届三、四、五、六中全会精神，坚持用邓小平理论和“三个代表”思想来指导我院的信息工作，和党中央保持高度的一致。根据我院医疗工作发展的状况，把医院信息工作与其它工作一样来抓，领导亲自过问，经常检查、经常要求，在全年和半年工作会议上安排和总结信息工作，并通过认真分析现状，查找问题，提出了更高的要求。一年来，全院信息工作有了很大的提高，把信息工作摆到议事日程上来抓，一起布置、一起检查、一起落实、一起考核。积极开展信息科学知识宣传，1至11月份，在完成了市场信息交给办的任务，并能及时交纳会费。在各种媒体上发表信息300余篇，其中：在各种媒体有关宣传知识产权的文章和通讯已达200余篇，全院在网上公布高质量信息50余条，向市场信协会报送并刊出信息50多篇。在开拓市场，占领市场中取得了良好的成绩，使今年的业务量比往年大幅度的增长。
二、狠抓信息队伍建设。围绕党的中心工作，结合本单位的实际，制订出了计划，并有总结建立有常设机构宣传处，有专职信息员2名，并由一名领导分管科教信息工作。队伍建设是搞好信息工作的重要基础，为此，我院建设了一支信息队伍，院内各职能处室、临床各大科都明确专兼职信息员，聘有信息工作人员20余名。为使他们尽快胜任工作，医院对信息员采取了集中培训和分散学习相结合的办法，对信息人员进行了培训。今年9月份，专题举办了一期信息培训班，全院信息人员25名参加了培训，每人发放专业书籍，请记者讲授新闻撰写。通过培训，全院信息员的素质有了大幅度提高，出稿率番了一番，效果十分明显。
三、完善载体，保证信息运行顺畅。今年，根据医院管理年工作和保持共产党员先进教育的需要，我们加强了信息载体建设。一是将内部刊物增加《教健之作》期数、主办了《保持共产党先进性教育活动简报》和《医院复查与管理评价工作》简报，并出刊《教健之窗》和简报，共计85期。扩大了信息范围，以医疗信息为主体，积极采集院内其它等信息，二是搞好《绵阳市三医院网站》的建设。今年以来，为宣传医疗工作起到很好的作用，但在实践中感到有些栏目需要调整，为此，我们征求意见，制定了修改方案，使网页设置将更具有知识性、可读性。全面、详细地记录了全院信息，对指导全院工作有着重要的作用。三是正在收集和编写《绵阳市第三人民医院院志》。版权所有
四、加强管理，完善信息工作规范化和制度化措施。为使信息工作健康发展，我院建立了信息管理制度和信息考核制度，把各科室的信息的报送率、见稿率，作为考核该科室工作的一项重要内容，按月将各科室报送的信息标题逐篇列出并在院务会上公布，使之心中有数，对做得好的科室是一种表扬，差的科室也是一种鞭策。实践证明，这种做法效果非常有效，促进了各科室的重视。
根据绵阳市市场信息协会，市信协（2005）6号文件的精神，特申报信息工作十佳单位予以表彰。
关键词：医院 绩效考核 问题 现状 未来发展
本文受到“财政部全国会计领军（后备）人才（行政事业类）培养项目（项目号2013XZ2013004）的资助。
目前，我国医院绩效大部分采用的是以科室收支结余为基础的考核体系，在医院管理不断精细化、现代化的今天，这套体系已不再适应医院的发展，在国家卫计委近期出台的“九不准”中，也明确规定了医护人员的个人收入不准与药品收入、医学检查收入挂钩，不准开单提成等内容，所以医院需要设计出一套既符合上级要求，把“九不准”中的各项要求相应落实到绩效考核标准中，科学、合理地分配医护人员的薪酬待遇，又能够提高医护人员的工作积极性，降低医疗成本，推动医院现代化管理进程的绩效考核体系，是医院高层管理人员面临的首要管理难题。
一、医院绩效考核的发展历史
在改革开放初期，我国对传统的工资制度进行了结构性调整，推行了工资与效益挂钩的管理制度。此时，国家不再对医院内部的工资分配方式作统一的规定，医院的奖金发放可以与收入挂钩，但是挂钩比例由主管部门决定。到1992年我国确立了以市场经济为主的经济体制后，医院的工资体系也开始发生了变化，医院有了更多的奖金分配自，可以在规定范围内自主决定工资的增长水平。
随着国家的经济发展，国民生活水平的提高，保健意识的增强，尤其是医保制度的改革，提高居民看病报销比例以后，居民卫生服务需求得到了释放，各地医院（尤其是大型三甲医院）都出现了一号难求的现象，医院的工作量增长较快，例如我院从2009年到2013年，五年内年门诊量及年均床日增幅均超过40%，新的门诊大楼及住院大楼启用不久就超出了当初设计的最大接待能力。为更好地激励医护人员工作积极性，各医院的绩效考核从上世纪90年代末开始改为以科室收支结余为分配基础。这种方案实行初期效果非常明显，医院工作量迅猛增长，收入增幅保持较长时间保持在20%以上。随着医院现代化管理改革的推进，原有的考核方案已凸显出诸多弊端。
二、现行绩效考核方案存在的问题
（一）没有体现出医院在收入和支出的内涵差异
在以科室收支结余为主的绩效考核方案中，科室绩效工资总量=（科室收入-科室支出）*k%，考核的内容中，科室收入不能体现出不同的医疗服务项目，所包含的不同的技术水平、劳动强度、风险程度等差别；科室支出也不能反映哪些支出是合理的，哪些支出是浪费。而且科室的各项收支中仅有k%计入了考核，所以各科在人员和物质管理上表现得较为松散，不断提出增加人员、购买设备的申请，医用耗材、办公用品等消耗品的领用和使用管理不到位，存在大量浪费现象，造成了医院成本增加，利润率下降。
（二）没有体现出工作量的大小，职工整体收入差距不大
中国的企业改革从十一届三中全会开始历经30多年，职工的思想认识、企业内部管理机制等均已日臻成熟，多劳多得、优劳优得的分配体制已深入人心。相对企业而言，医院改革步伐迈得缓慢得多。为保证公立医院的公益性，从医疗服务价格的确定、药品的采购、大型设备购置等方面医院均没有太多的自，为减少医院职工收入差距过大、贫富分配不均的情况，部分省份主管部门还规定了院长的奖金系数、奖金增长比例等指标，保证职工总体收入差距不会过大，收入水平表现出一种比较“和谐”的状态。在这种绩效考核模式下，医院职工的收入与工作量不会完全匹配，大量的劳动并没有获得相应的收入，对劳动强度较大的工作人员的积极性造成了一定影响。
下面图一和图二是某医院2013年收支和各科工作量与奖金发配的波动情况表：
图一：
图二：
图一是某院2013年各月份全院收入、毛利与绩效分配的波动对比图，图二是2013年某院各科室工作量人均绩效分配的波动对比表。从以上两个图表我们可以看出，绩效工资不论是每月的分配总量还是各科室人均总量都呈现相对平稳的状态，与收入、毛利或是门诊、住院工作量的增减变化关系不大。此外，现在工资结构中，固定发放的主要体现职称职务情况、物价水平等因素的基础性绩效工资占工资总额比重的70%左右，而体现工作量和实现贡献率等根据考核结果发放的奖励性绩效工资仅占总额的30%左右。在这种分配模式下，职工的工作积极性很难有太大的改变。
（三）医院HIS系统考核数据不精细
医院信息特点是信息量大、增长快速、需求复杂，在医疗、护理、财务、后勤物质、医保等多部门数据都要实现共享及交换，这需要医院在信息化建设方面有大量的投入，包括人员投入和资金投入。在美国，大部分医院信息化支出占到了医院总收入的3-4%，而我国超过48%的医院信息化投入占医院总收入不到0.5%。信息化建设投入的不足，导致医院在信息化建设缓慢，管理精细化程度低，在医护人员的工作量、医疗成本等方面无法实现准确计量，在核算医护人员的绩效时只能笼统的进行计算。
【关键词】供应室 管理 全过程跟踪记录 流程规范 C/S B/S
1 医院消毒供应室的现状
医院消毒供应室是医院的重要医疗安全的保障部门，是全院污染物品及无菌物品集中的科室，担负着医院医疗器械、物品的清洗、消毒灭菌工作，是感染控制的核心部门，直接影响医疗护理质量的效果，甚至危及患者的生命安危。医院供应室引进管理系统则可以有效地提高消毒灭菌的质量，在很大程度上提高了供应室的管理水平，控制了院内感染的发生。医院供应室负责提供全院临床医疗所需的灭菌物品，所供应的物品的质量关系到每一名患者的诊治，是最容易造成医院感染的媒介之一。资料统计中国每年约有 500 万患者发生医院感染，其中大部分感染是由于消毒不严格引起的。因此， 医院供应室是控制医院感染的关键部门，医院供应室的工作质量在控制医院感染中具有极其重要的作用。
1.1 手工记录
目前大部分医院消毒供应室各环节业务处理还是处于原始的手工记录，这样就存在着记录信息不完整、记录不及时、记录信息随意性、可改性、不准确等弊端。
1.2 无法做到追溯管理
对医疗器械在消毒供应室的各科室不能有效的追溯、控制、掌握动态；对工作人员的责任不明确；对各时期供应量无法进行系统分析；对可靠性数据收集不全，不能达到绩效管理。污物废物处理不当：由于临床对供应室的感染控制工作不够配合，回收物品中混杂有生物性危害的废物，供应室处理这些废物时不够重视，经常把它们与普遍废物混杂处理；一次性用品用后处理不当：多数供应室缺乏基础的毁形设备，只能用手工操作毁形，致使很多的输液用具零配件不能达到毁形效果。
2 系统概述
运用条码技术，结合移动网络及设备，对医疗器械和物品在供应室内从回收、清洗消毒、打包、灭菌到发放，以及在手术室和各个科室病房使用的全过程进行跟踪记录，解决目前医用包消毒管理过程序中流程不规范，无法对各个环节进行实时监控的问题。通过给每个医用包配带一个条码标签，标签里存放器械种类、数量、消毒日期等数据，在整个流转过程中可随时读取这些数据，还可以随时补充发放、回收、清洗等数据进去；将消毒时间和消毒室的温度、压力等数据记录下来，消毒出锅的时候根据采集数据判断手术包是否合格，确保不合格的医用包不予流出，保证了灭菌消毒过程的严格性；通过阅读电子标签可以详细了解医用包在全流程中各个环节的信息，在出现感染事故时可以排除无责环节而最终确定有责环节和责任人，提高了管理效率、方便追溯；采用条码管理和追溯系统后不再使用记录纸，避免了感染隐患，节省了成本。
2.1 系统开发工具及开发环境
本系统采用C/S 架构， 选择 SQL Server 2000/SQL Server 2005 作为服务器后台数据库，C#.NET为系统开发工具，客户端操作系统支持 Windows 2000 /Windows XP Professional/ windows vista/windows 7 。
2.2 系统整体业务流程
本系统的开发以医院供应室管理为背景，经过前期调研，详细分析了物资库房、医院供应室、病房、手术室对软件的功能需求，给出了供应室的日常业务流程图，为后继功能设计打下基础。供应室首先向物资库房申领物品，由供应室配包及消毒灭菌后负责发放到各领用科室。供应室包括：回收室、洗涤室、包装室、敷料室、贮藏室、灭菌室、无菌室和发放室。经过调查发现，用过器械的流动有两种情况：污染的物品从病房（ 各业务科室）、手术室回到供应室，经过清洗、消毒、配包、灭菌过程；在各科室经过清洗的物品，通过自备包回收环节进入供应室进行灭菌。灭菌之后的物品进入无菌室储存， 在需要时发放给各科室。物品消毒灭菌质量控制涉及供应室、病房（ 各科室） 、手术室。在供应室内又包括以下环节： 回收登记、清洗消毒登记、配包登记、灭菌登记、无菌物品发放登记
2.3 总体设计思想（功能需求）
医院供应室管理系统的设计是以监控供应室内的消毒灭菌过程为主线， 利用条形码技术，对医疗器械和物品在供应室内从回收、清洗消毒、配包、灭菌到发放的全过程进行跟踪记录，从而保证物品在清洗消毒和灭菌过程中的质量。本系统的目的就是降低医院感染，保证医疗质量，增加医院的社会效益和经济效益。加快新技术、新方法在医院中心供应室的应用，必然会将我国医院供应室管理工作推上一个新台阶。为了实现对医疗器械的全过程进行跟踪记录，将清洗消毒、配包、灭菌、发放等整个过程中相关的信息存入数据库，另外系统中引入了条形码技术，非一次性物品包装之后，每个治疗包都有一个唯一的标签。通过粘贴和扫描条形码的方式，系统对治疗包所经历的过程进行跟踪， 就可以随时知道治疗包的状态。一旦发现某批次中的某一个治疗包消毒灭菌不合格，通过系统记录即可知道消毒、配包、灭菌的全过程，从而可以迅速知道该批次其他治疗包的去向，将其追回。此外，通过这些记录，可以查到每个手术病人使用的器械，从而对手术器械的安全性起到了极大的监督作用。系统业务模型图1所示。
图1 系统业务模型图
2.4 系统功能设计
本系统的开发结合供应室质量管理的要求， 进行系统需求调查、详细调查。本系统采用C/S 架构，选择 SQL Server 2000/SQL Server 2005 作为服务器后台数据库，C#.NET客户端操作系统支持 Windows 2000 /Windows XP Professional/ windows vista/windows 7 等，在开发过程中，除计算机之外，还需要普通打印机、有线条形码扫描器和条形码打印机这些硬件设备，信息资源按不同的权限与需求实现局域网内共享。
2.5 系统目标
（1）对器械在供应室的清洗消毒、灭菌和在手术室的使用过程进行全程跟踪记录及回溯；（2）操作简便：引入条形码技术，方便快捷地记录业务进程，尽可能减少用户的文字输入；（3）标签打印：对医用治疗包配包之后贴上格式统一的打印标签，便于物品的流通和管理；（4）功能实用：本软件在功能设计上充分考虑供应室工作规范，贴近实际工作流程。（5）明确责任，通过信息化的管理可以很容易发现问题环节以及问题责任人，及时纠正处理。
2.6 系统价值（表1所示）
2.7 系统功能模块实现
2.7.1 基础信息维护
系统参数、库房参数、库房帐薄设置、资产基础字典、部门负责人及人员所属部门等设置。
2.7.2 库房管理
（1）入库管理：与物资库做接口，采用院内调拨请领或院内调拨入库方式，支持多种功能检索。（2）出库管理：包括普通出库，就是供应室出给下面各个科室；请领出库，就是各科室通过WEB请领方式，经审核无误后出库，可以支持修改，删除，拒绝等。各科室医用包基数也通过此方式设置。包含医用包和普通耗材，支持多种功能检索。（3）部门退库：科室多领或有问题的医用包或材料可以退回给供应室。（4）单据红冲：对做错的单据可以整个单据退掉。（5）库房盘点：支持系统刚启用时基础数据量的输入、电脑帐与实物帐的调整等。
2.7.3 供应室管理
（1）医用包组成：医用包名称及其中物品的设置，支持物品的增减和数量的变动。（2）医用材料折损设置：每种医用包里边的物品使用次数的设定。（3）医用包打包：功能点-打包登记，信息逐条登记，包括条码号、打包人、相关科室、以及时间等。（4）医用包拆包：通过扫描条码实现相关医用包的回收。包括条码、回收科室、包内器械损耗信息等。（5）医用包条码管理：查看医用包基本信息，跟踪信息及条码打印。（6）消毒处理：清洗登记，信息逐条登记，包括条码号、清洗人、相关科室、清洗设备、以及时间等。与清洗设备对接，实时采集数据信息；（7）医用包灭菌管理：信息逐条登记，包括条码号、灭菌人、相关科室、灭菌设备、设备信号以及时间等；（8）医用包发放：信息逐条登记，包括条码号、发放人、相关科室、发放医用包名称等
2.7.4 帐务管理
（1）帐簿启用：一旦设定启用时间，就正式使用，不能再更改；（2）帐薄核对：主要是将资产的库存与帐务等数据进行核对；（3）帐薄结转：主要是将当前会计期的数据封存产生下个会计期的初始数据；（4）科室领用耗材分类汇总表：按照财务要求将各科室领用按财务类别分别汇总，支持打印和EXCEL导出。
2.7.5 报表管理
（1）资产出库统计：支持按会计期、出库日期、出库方式、资产类别、资产名称、领用部门等进行查询统计，支持打印和EXCEL导出；（2）库房库存查询：支持按资产名称、资产类别等方式查询资产在本科室的情况；（3）部门库存查询：支持按资产名称、资产类别、使用部门等方式查询各使用科室资产情况；（4）资产流水帐：支持按会计期、资产名称、资产类别及操作日期等方式查询资产从入库到出库及其它情况的流转情况；（5）WEB申请查询打印：与WEB请领系统做接口，支持按单据名称、单据号、制单日期等方式查询各科室领用情况，可实现批量打印；
3 总结与展望
医院供应室实行信息化管理后，简化了工作流程，提高了工作效率，使供应室工作人员有更多时间检查无菌包的质量，减少了工作漏洞，使供应室能更好地为临床和手术服务。目前由于供应室设备的陈旧和接口的不标准或缺少接口，导致信息采集不完整，未来希望能即时地录入每一个关键环节的数据，便捷地查找每一个环节的原始数据，精准地为医院感染控制的管理提供分析依据和图标，以方便监管者验收和考察。
参考文献：
[1] 张镇静，霍孝蓉.消毒供应中心（室）建设管理规范[M].东南大学出版社.
[2] 杨寄春.医疗器械科建设管理规范[M].东南大学出版社.
[3] 林济南，杨宏桥.基于RFID的供应室管理信息系统设计与实现[J].中国数字医学，2007（2）：26-29.
[关键词]医疗设备维修；管理系统；方案设计；需求分析
医疗设备的维修管理是其生命周期管理中最为重要的环节，其不仅是保证设备完好的关键，也与临床应用是否安全有效密切相关，是医院医疗质量与安全的重要组成部分[1-2]。近年来，随着医疗设备种类和数量的大幅度增加，医疗设备维护及管理工作繁重，对医院的医疗设备维修管理水平也提出了更高要求[3]。加强医疗设备维修管理，不仅可以提高医疗设备完好率，使其更好的为临床服务，还可促进医院设备管理向精细化和信息化方向发展，从而使医院能够利用最优的医疗设备资源创造更大的经济效益和社会效益[4]。
1医疗设备维修管理系统总体方案设计背景
近年来，随着医院的不断发展，医疗设备种类和数量在不断增加，传统的维修管理模式已经不能适应现代化医院的发展，只有通过多元化的科学管理才能获得更大的效益[5]。通过对如东县人民医院医疗设备维修管理工作的深入了解，发现需要亟待解决的相关问题。(1)医疗设备维修时间长[6]。一方面由于医疗设备技术专业性强，技术含量高，导致维修人员检修时间过长；另一方面是由于无专门的配件管理，工程师在遇到需要更换配件时，一般采用现购置方法，且产生费用的维修报批时间长，从而延长了维修时间。(2)维修管理项目种类繁多，内容琐碎。医疗设备相关记录需要使用大量的纸张，且以手工记录为主，记录的文档不便于查询和保存，给设备维修管理和总结分析带来了不便。(3)医疗设备的日常保养维护缺乏计划性，预防性维修工作盲目[7]。(4)各医院普遍存在“重医轻工的思想”，维修工具简陋，导致工程师只能做一些简单维修，遇到有难度的维修只能求助厂商工程师[8]。而长期依赖厂商工程师又会导致医院处于被动地位，出现维修响应不及时，维修费用高等问题。(5)使用科室无法实时监督设备维修状况，各科室之间得不到良好沟通，影响临床科室正常使用[9]。医院需要一个医疗设备维修管理系统，用于管理相关记录信息，合理分配现有工程师，制定日常维修保养周期，使设备维修管理工作规范化和科学化[10]。
2医疗设备维修管理系统总体需求分析
医疗设备维修管理系统主要涉及临床使用科室、医疗设备维修组以及医疗设备管理办公室3个使用部门，只有将3个部门工作相辅相成，才能不断提高医疗设备完好率，确保临床诊疗工作有序进行。
2.1临床使用科室系统需求分析
临床科室护理人员的主要职责是管好本科室的所有医疗设备，如设备的使用和保养、设备故障报修及设备报废申请等，故其主要系统需求分析有故障报修与维修状态查询、设备日常保养与保养状况查询以及设备报废申请与报废状态查询。
2.2医疗设备维修组系统需求分析
医疗设备维修组的主要职责是接收临床科室的故障报修信息、及时派工维修、反馈设备的故障现象、合理使用维修配件、参与报废设备的检验及处置工作、制定周期保养计划以及进行预防性维护保养等。其主要系统需求分析如图1所示。
2.3医疗设备管理办公室系统需求分析
医疗设备管理办公室主要运用系统完成查询与统计工作，查询操作贯穿于系统的各项业务中，主要包括注册用户信息、医疗设备信息和设备配件信息查询，其可以帮助各科室及时掌握设备维修情况。统计操作不仅能实现维修工作量、设备故障率、维修服务费和设备配件费的统计，也是科室管理的重要依据。
3医疗设备维修管理系统设计
3.1逻辑功能设计
在上述需求分析的基础上，将医疗设备维修管理系统归纳为基础业务和核心业务两大模块。①基础业务模块，分为系统管理和基础数据管理2个功能模块，系统管理主要面向于系统管理员，完成系统维护及数据初始化等工作，基础数据管理是临床使用科室与设备科工作的实体，可完成各项数据的建模工作；②核心业务模块，涵盖设备维修管理中的所有业务，即故障报修、派工维修、预防性保养、配件管理和设备报废5个功能模块。
3.2整体方案设计
使用医疗设备维系管理系统不仅可适应医院的信息化管理，而且能够完善医学装备科的日常业务，使医疗设备的维修、费用支出和报废处置等工作更加透明。本研究在系统逻辑功能设计的基础上进行整体方案设计，其整体设计如图2所示。
3.3数据库设计
经过对医疗设备维修管理系统的逻辑功能及总体方案设计的详细分析，建立满足医疗设备维修管理系统的数据库模型，模型可直观了解系统中的关系类与实体类。该系统的数据库实体-联系模型如图3所示。
4医疗设备维修管理系统优势
4.1实现医疗设备维修管理信息化
系统主要用于实现医疗设备的故障报修、派工维修、预防性保养、配件管理、设备报废、信息查询和工作量统计的自动化管理。采用信息化管理不仅可优化故障报修流程，缩短维修响应时间，记录设备不同时期的故障原因及检修方法，还能科学安排医疗设备的保养计划，延长设备使用寿命，实现医疗设备报废透明化。此外，维修工程师能够应用该系统对医疗设备出现的故障进行统计分析，从而做到早预防和早检修[11]。
4.2提升医疗设备维修档案管理质量
随着医疗设备的不断增多，随机带来的资料也日益增多，因此传统的档案管理均难达到要求，故医疗设备维修档案无纸化管理势在必行[12]。使用医疗设备维修管理系统可将医疗设备购置、维修保养、质量安全检查、培训考核、设备巡检、更新和报废申请等方面的资料进行无纸化管理，减少资源浪费。设备使用科室和管理科室也能及时查看该资料，掌握设备的使用技术状况，通过分析其使用率、完好率、维修率和报废率等资料，为医院更新和购置新设备提供有效的依据。
4.3提高医疗设备经济效益
医疗设备的效益分析贯穿其整个生命周期，使用维修管理系统不仅可以从设备完好率、使用率及报废折旧费等多个方面对其进行经济效益分析，还能反映医疗设备管理人员、使用人员及维修人员的工作效率，便于医院进行资金质量控制[13]。
5结论
