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一、参考文献
资料来自1995年-2000年新建县妇幼卫生工作年报表、孕产妇死亡个案调查及评审资料。
二、结果与分析
1、评审结果
1995年-2000年共死亡18例孕产妇，可避免的死亡1例，占5.56%；创造条件可避免的死亡16例，占88.88%；不可避免的死亡1例，占5.56%。
2、死亡孕产妇文化程度
高中以上文化2例，占11.11%；初中文化1例，占5.56%；小学及文盲15例，占83.33%。
3、死亡孕产妇孕期接受保健服务情况
孕产期接受过一次及以上产前检查的17例，占94%；未接受过检查1例，占5.56%。
4、分娩地点
在县及县以上医院分娩9例，占50%；在乡卫生院分娩1例，占5.56%；在村卫生室及产家分娩7例，占38.88%；在私人诊所分娩1例，占5.56%；
5、死亡地点
在乡及乡以上医院死亡者15例，占83.33%；死于转诊途中3例，占16.67%。
6、死因分析 见表。直接产科原因死亡者16例，占88.89%，其中产科出血9例，占直接产科原因的56.25%，为死因顺位第一；间接产科原因死亡者2例，占11.11%。计划外妊娠7例，占38.89%，计划内妊娠11例，占61.11%。
7、孕产妇死亡率及住院分娩率
1995年-2000年新建县孕产妇死亡率分别为：28.3/10万、84.60/10万、59.79/10万、44.74/10万、45.96/10万、47.29/10万。
三、干预措施
1、加强健康教育，提高孕产妇自我保健能力
本组死亡孕产妇的文化程度小学及文盲的占83.33%，因此对孕产妇，特别是农村孕产妇加强健康教育提高文化素质，应从婚前检查时，对新婚夫妇进行保健知识的教育，要求孕后自觉接受产前检查和住院分娩，提高广大妇女自我保健意识。
2、加强孕产妇保健系统管理，提高围产期保健工作质量
本组18例死亡孕产妇中虽然有94%接受过一次及以上的产前检查，但均没有进行比较系统的保健管理，因此，只有提高围产期保健工作质量，及时筛查出高危妊娠孕妇并进行专案管理，得到良好监护和保健指导，才能达到降低孕产妇死亡率的目的。
3、建立转诊制度，充分发挥危急孕产妇抢救小组作用
本组死于转诊途中的孕产妇有3例，占16.67%，还有一部分孕产妇虽转到上级医院，但没有把握好转诊时机耽误了抢救时间。因此，各级医疗保健机构应建立转诊制度，若不能转诊的则应立即请上级医院会诊；保证24小时值班，使危急孕产妇得到及时的抢救治疗。
4、逐步取消接生员，严厉打击非法接生
本组死亡孕产妇中有7例占死亡总数的38.88%是接生员操作不当造成的。由于接生员业务素质低下接产操作粗暴，造成产妇软产道损伤、子宫内翻引起失血性休克而致死亡，实行住院分娩，以减少孕产妇死亡的发生。本组死亡孕产妇中有1例是由于私人诊所私自接生造成产妇产褥感染而死亡，因此要严厉打击并取缔非法接生，以保障孕产妇的医疗全。
5、提高医院产科质量，预防产科出血
提高医院产科质量需做好以下几方面工作：
（1）各级有产科的单位应认真抓好《南昌市医院产科质量标准和产科各项管理制度》的落实，卫生行政部门加大监督管理力度，对于不符合标准的单位督其整改，整改不到位的取消其助产资格。
（2）各级有产科的单位应加强对产科工作人员的培训，提高产科人员的业务素质。
【关键词】妇科护理；护理工作；妇科疾病；护患关系；人性化护理
作为临床护理工作者，每一个科室的患者都需要为其付出最科学严谨真诚细心的服务。对于妇科患者，更是要做到精益求精，热情周到，在妇科临床护理工作中，身为一名护士，要想病人之所想，急病人之所急，为其排忧解难，帮助患者早日康复。
要想在工作中取得一定的成绩，就需要有扎实的理论基础，尤其是护理这个行业，更需要扎实严谨的学习。在进行实际工作之前，就应该学习掌握老师所讲的理论内容，还有一些相关文献中提到的知识也要尽可能的去掌握。
今后若想在妇科护理工作中得到认可，那必须先为自己充好电，掌握足够的理论知识，包括以下几点：
1妇科护理比必备最基本知识
在妇科护理工作中有很多共同的基本操作和护理要求，所以在理论学习的时候一定要掌握好。比如说，要学习并熟记妇科护理中的病历特点、书写格式，这项工作是护理人员必须具备的，所以在学习的时候一定要掌握好。还有一项必备的知识，因为妇科患者需要很多特殊的检查，所以作为护理人员一定要学会在坚持过程中的护理配合工作，只有熟悉检查过程中的配合项目，才能更好地和医师共同完成检查工作。以上几点是每个护理人员都必须具备的，只有在具备这些基本知识的基础上，才能学习更多的内容。
2掌握妇科多发病和常见病的整体护理
现在，妇科病的发病几率越来越高，而且很多常见的妇科疾病趋于年轻化，因而在工作中就会遇到很多的患者，所以对于妇科的一些多发病一定要掌握好，比如说常见的性传播疾病患者的护理，妇科肿瘤患者的护理，生殖内分泌患者的护理等，这些疾病都需要去学习。对于妇科病的发病原因和发展过程，诊断，治疗等也要熟悉，而且在进行整体护理的过程中，还要注意患者的心态，因为有些疾病是患者难以启齿的，在学习护理知识的同时，还要学会如何应对特殊心态的患者，如何和她们交流也是必须掌握的。
3掌握妇女保健和计划生育技术的基础知识
随着大家健康意识的提高，越来越多的人注意到保健的效果，所以作为一名护理人员，更是要掌握好妇女保健知识，在照顾患者的过程中就可以更好的完成工作，当然如果想要在工作中顺利的满足患者的需求，就需要在学习过程中付出更多的努力。
对于计划生育技术的基础知识，也是需要重点掌握，只有这样才能在今后的工作中发挥更大的作用，得到咨询者的认可，比如说，对于分娩日期的计算，常用计划生育措施，这些都应该轻松的应对，而不是进入工作岗位了，这些知识还没有记清楚。
4学好妇科护理常用技术
妇科患者所患疾病多种多样，很多疾病都需要专门的仪器来辅助治疗，所以作为护理人员一定要掌握一些常用仪器的使用方法，比如常用的冲洗仪，妇科微波治疗仪器等。当然在配合医生做手术的时候还会用到很多手术器械，对于这些器械的名称，用途等都要掌握好。
学好了理论基础才能进一步的做好实践，因而在妇科临床护理过程中需要做好很多的工作，才能学有所用，才能发挥自己的才能，帮助患者走出疾病的困扰，那么在临床护理过程中，需要做好哪些工作：
4.1对妇科门诊患者的护理工作在妇科门诊，会见到很多的患者，她们因为自己的所患的疾病心理状态变得多样化，所以不要小看妇科门诊的护理工作，只是简单的叫号和记录，其实在这个过程中还需要应对不同心理类型的患者，帮助她们大胆的求医，早日康复。
在妇科门诊上患者的心理状态多种多样，有的患者忧郁多疑，有的患者紧张羞怯，还有患者莫名的焦虑恐惧，更有很多患者是自卑的，所以在这个时候，护士要发挥自己的作用，对于不同心理状态的患者，使用不同的应对措施。比如说对于忧郁型的患者，护士要主动的去和患者交流，让患者能够真切的感受到对她的关心，然后还要哦向她耐心细致的讲解疾病发生的原因，以及一些常规的治疗方式，还要向她介绍一些预防知识，对患者进行合理的引导，让她接受治疗，从而走出困扰。所以说，在门诊护理工作中，护士的工作具有很大的作用，通过为患者提供人性化护理，可以协助医生治疗更多的患者。
4.2保护妇科患者的隐私很多妇科患者患有的疾病都是难以启齿的，她们能够鼓起勇气来医院看病就是对医院的信任，所以对于一些患者的隐私，作为一名护理人员是不能够随便向其他人泄露的，像很多妇科患者在就诊时，在做一些检查，治疗等操作过程中，会暴露患者的生理隐私，所以对于此作为护理人员应该为其保密，这是对患者的尊重，也是职业道德的要求。当然还有很多妇科患者有未婚先孕，不孕不育等疾病，这些问题也都属患者的隐私，所以在护理过程中一定要有专业的职业操守，严格为患者保密，创造和谐的护患关系。
4.3配合医生做好妇科手术在妇科疾病中有很多疾病是需要进行手术的，所以在护理人员的工作中就有一些工作是配合医生进行手术的，在手术进行过程中，有些工作是为主刀医生准备器械以及递送器械，这些都是护理人员必备的技术。除此之外，在手术进行过程中，还有一个重要的护理工作就是和患者进行沟通，因为做妇科手术的时候进行的是局部麻醉，所以患者的意识是清醒的，为了安抚患者的情绪，在手术过程中要及时的和病人进行沟通，比如对于做流产手术的患者来说她们的情绪波动是非常大的，因此在手术过程中就需要护理人员和她沟通然后引导她正确对待手术，而且这样的患者在手术后也是需要护士精心的照顾的，只有这样才能帮助患者建立良好的心态，早日走出阴影。
4.4正确使用各种仪器设备在妇科的临床护理过程中，需要用到很多的设备和仪器，因此作为一名合格的护理工作者，就应该学会使用各种设备，知道它们的用途和作用。在使用仪器的时候一定要做到准确无误，每种仪器都是需要精确的数据的，比如说使用的红外线照射设备，如果光波没有设置在能够发挥作用的数值上，不仅起不到治疗的作用，还会给患者造成影响，因此，在使用治疗设备的时候要求护理工作者，能够做到精益求精，容不得半点马虎，每一种护理仪器都需要科学严谨的态度来对待，一个细小的差距就会造成质的变化，因而在护理工作中一定要细心。
4.5介绍妇女保健知识在妇科护理工作中，会遇到很多的患者，有很多的患者是来寻求保健知识的，因此作为护士，要做到能够为患者分享一些妇女保健知识。当然不仅仅要为来做咨询的患者提供帮助，还可以在病房里为患者讲解一些预防和保健知识，提高患者对一些常见疾病的认识，帮助她们建立健康的生活习惯，改变她们对待妇科疾病不正确的态度，通过护士人性化护理过程会给患者带来很大的帮助的。其实现在很多患有妇科疾病的患者都是因为缺乏保健知识而造成的，所以帮助患者提高相应的知识水平是非常有必要的。
5结语
要想在妇科护理工作中取得一定的成绩就需要付出更多的努力，在妇科护理工作中要做到眼勤，手勤，嘴勤，认真对待每一位患者，为她们提供人性化护理服务，让她们在对待妇科疾病的态度上有更正确的心理认识和态度，建立优良的护患关系，帮助她们早日走向康复。
参考文献
[1]魏碧蓉.妇科护理学.图书，2010年2月.
[2]伍丽艳，朱琳.浅谈妇科护理中病人隐私权的保护.《中国医药指南》，2010年第15期.
[3]向晓丫.浅谈妇科护理中有效沟通的运用.《医学信息（中旬刊）》，2011年第09期.
[4]弋世卉.沟通技巧在妇科手术护理中的应用分析.《中国医药指南》，2011年第34期.
一、营造综合治理出生人口性别比偏高问题的良好环境
加强宣传教育，树立正确的舆论导向。各村、各相关部门要充分利用报刊、广播、信息网络、墙报、宣传品等多种形式，大力宣传我国出生人口性别比现状及性别比失调的危害，使广大群众自觉摒弃和抵制选择性别生育的错误行为，倡导尊重妇女、关心女孩、男女平等的新风尚。积极组织群众性文艺宣传活动，宣传男女平等的基本国策和生男生女一样好、女儿也是传后人等科学、文明、进步的婚育观，宣传女性成才的先进典型，大力加强新型人口文化和生育文化建设，为群众生育观念的转变营造良好的社会舆论氛围。镇卫生院和计划生育技术服务机构，特别是妇产科门诊、超声诊断室、流引产科室等，都要悬挂《省禁止非医学需要鉴别胎儿性别和选择性别终止妊娠规定》全文，并设置“禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠”醒目标志。加强对全镇技术人员的管理和法制教育、职业道德教育，严格执行《省禁止非医学需要鉴别胎儿性别和选择性别终止妊娠规定》，做遵纪守法的模范。镇计生服务站要按月组织计划怀孕夫妇孕前培训，将性别比问题和相关政策规定作为教育培训的重要内容。
实施政策推动，促进群众生育观念的转变。要加快建立完善奖励、优先、优惠、扶持、救助、保障“六位一体”的计划生育利益导向机制，积极实施对独女户、双女户的利益导向和保障救助政策。关爱独女户、双女户女儿出嫁后“空巢”老人的生活，加快发展养老机构和养老产业，解除实行计划生育家庭的后顾之忧。完善和落实好计划生育村规民约，鼓励男到有女无儿家结婚落户，消除对女孩的歧视政策和落后习俗，保障妇女的合法权益，通过宣传引导、利益导向，树立男女平等的村风正气，促进群众婚育观念的根本转变。积极鼓励广大妇女参与生产经营、社会管理、公共服务，提高妇女的社会地位。
二、规范综合治理出生人口性别比升高问题的制度措施
规范对超声诊断技术监管制度。
一是加强专用医疗设备的管理，建立超声诊断仪购置、使用审批和登记备案制度，镇卫生院和计生服务站要对本单位现有超声诊断仪应用情况进行登记，并分别向县卫生局和人口计生局备案；
二是规范超声诊断使用制度，镇卫生院和计划生育服站要坚决落实禁止使用超声诊断仪和进行非医学需要鉴定胎儿性别的责任制，把超声诊断仪、应用作为内部规范化管理的重要内容，层层落实岗位职责，签订责任书，落实相应的奖惩措施。超声诊断仪使用应用工作实施双人工作制度，落实工作室进入许可、双人共同操作、检查结果共同签字负责等制度；
三是加强对超声诊断仪操作人员的选用和培训工作，要精心选拔政治素质高、纪律观念强、职业道德好、业务素质精的技术人员担任B超机操作员，并实行岗前培训和持证上岗制度，签订岗位责任书，强化法制意识和组织观念。
规范和控制终止妊娠药物的流通、使用和管理制度。
一是加强经营管理，规范流通渠道。对于终止妊娠药物必须严格按照国家规定的流通渠道进行销售，不得以其他手段进行促销；
二是加强终止妊娠药物专营制度和监督管理。终止妊娠药物属于处方用药，仅限于获准施行终止妊娠手术的医疗保健机构、计划生育技术服务机构使用，药品零售企业和个体行医者不得经营终止妊娠药物。实施终止妊娠手术的机构购买终止妊娠药物应当向供药单位提供相关资质证明，实行专人专柜管理，严格按医师处方发药，并建立真实、完整的购买、使用记录；
三是严格检查制度，强化监督管理措施，镇食品药品监督、人口计生、卫生部门要协调其他有关部门，对终止妊娠类药物的经营、使用等环节，定期、不定期进行检查，发现违法经营、使用的，依法严肃处理。有违法所得的没收违法所得，构成犯罪的依法追究刑事责任。
规范孕情跟踪管理和孕产期跟踪随访服务制度。人口计生部门要加强孕前、孕期宣传指导和随访服务，对有生育计划妇女实行孕前孕情跟踪管理告知制度，怀孕3个月内及时掌握并上报孕情。育龄夫妇怀孕后3个月内，应及时将孕情报告镇或村（居）计生管理服务人员。充分发挥基层计划生育机构、医疗保健机构的作用，开展好孕前指导和咨询，做好孕产期保健工作，使已婚育龄妇女从孕前、孕中、产后都能得到及时、周到的服务。通过加强对孕产期人群的随访服务工作，详细记录孕产期各种特殊情况，及时准确地掌握育龄妇女的孕情和服务需求，防止选择性别流引产，保护妇女的身心健康。政策内怀孕未经批准私自流引产的，视为选择性别终止妊娠，要按有关规定给予严肃处理。持二孩《生育证》的，收回《生育证》，不再批准其生育申请。
规范医学需要鉴定胎儿性别和政策内终止妊娠报告审批制度。
一是对伴性遗传性疾病的诊断，由本人提出申请，所在单位（村）、镇计生管理部门出具证明，由县计生服务机构组织有关人员进行初步审查，初审后推荐到省人民政府卫生行政部门批准的医疗保健机构或市人民政府人口和计划生育行政部门组织的病残儿鉴定组进行诊断。经诊断确实因医学需要进行胎儿性别鉴定的，可持医学诊断证明到省人民政府行政部门批准的医疗保健机构进行胎儿性别鉴定；
1.认识度较低，临床实习积极性差
目前，部分医学院学生在学习过程中由于受到外界社会因素的影响，打算在毕业之后不再从事妇科医生行业，计划考研深造，从而只注重理论知识学习而忽视了临床实践。同时，部分学生在学习过程中认为医疗行业压力较大、风险性高、收入低，从而对就业前景产生了不乐观的想法。除此之外，还有部分学生受传统观念影响较深，始终认为妇产科涉及到患者的，对患者检查存在尴尬的想法，从而在临床实习的过程中表现不积极、不主动，难以取得较好的临床实习成效。
2.患者保护意识增强，增加了临床教学难度
所谓妇产科疾病主要是指妇女生殖器官内发生的疾病。由于这种疾病发生的位置较为私密，大部分患者认为这里纯属个人的隐私，羞于外人检查，更难以让自己不信任的医生进行检查。然而，在妇产科临床教学过程中，需要患者将自己的外阴暴露出来，再使用双合诊或者窥阴器对其内阴进行检查，易导致患者一定程度上的不舒适。同时，这样的检查也会让患者隐暴露出来，所以部分患者常会拒绝成为临床教学的试验品。尤其是在现代社会快速发展的背景下，让大部分患者的法律意识不断增强，也同时增加了医患之间的矛盾，为妇产科临床教学增加了更多的困难。
3.教师教学素质偏低，临床教学效果低
在当前新医改体制逐渐深入的背景下，医务工作者的日常工作任务量越来越多，压力越来越大，并且医院在发展过程中逐渐实现经济责任与目标管理统一，科室的绩效需要与医院的经济效益紧密结合，所以导致医务工作人员逐渐将日常工作重点转移到增加经济效益上。除此之外，医院临床工作者还需要承担起繁重的科研任务，导致临床医生根本没有时间对学生进行临床指导，这在一定程度上影响了学生临床观察力和动手能力的培养。因此，在临床学习过程中，医学院学生只是完成一些简单病历记录和老师布置的工作任务，而真正参与到临床案例诊断的时间较少。再加之当前较多的医患纠纷，部分带教老师为了减少投诉和纠纷，只能被迫停止实习学生的临床诊断。尤其是妇产科临床诊断涉及到患者的隐私部位，所以更容易出现医患纠纷，这在一定程度上增加了临床教学开展的难度。
4.医学院学生增多，导致实习难度加大
随着近几年医学院不断进行扩招，导致医学院学生不断增多，这在一定程度上增加了实习的难度。其主要表现为：一是临床教学现场实习生较多，让患者抵触情绪增加，甚至还有部分患者容易产生恐惧心理；二是带教实习生人数较多，临床教学现场局面难以控制，从而在一定程度上减少了实习生自己动手操作的时间，让部分较小病情的讲解需要花费大量的时间进行，严重影响到患者的诊断治疗。
二、解决妇产科临床教学问题的措施
1.应用PBL教学模式，注重学生发现问题、解决问题的能力培养
妇产科属于操作性较强的临床学科，要求学生必须掌握较为扎实的理论基础知识和具备较强临床实践能力。然而，临床思维主要是分析、综合比较、概括的有效结合，其高级阶段就是临床创造性思维，也就是临床实践能力的核心。因此，在当前妇产科临床教学过程中，应该将学生的临床思维和临床动手能力培养作为重要的内容。将PBL教学模式合理引入到妇产科临床教学过程中，有利于提升学生的临床诊断能力。其中PBL教学模式主要是立足于问题创设的教学模式。尤其是在当前大部分学生利用网络技术查阅、收集资料，所以在妇产科临床教学过程中应该将传统教学方式与PBL教学模式有效结合起来，带教老师通过分析不同的病历，提出相应的问题，指导学生分组进行讨论，从而探究出最科学、最合理的治疗方案。同时，坚持采取分批次教学方式，让学生能够在临床实践的过程中证明自己的方案是科学合理的，反之让学生认识到自己采取方案的不足之处，从而有效提升临床学生的临床诊断能力。
2.充分利用多媒体设备，激发学生的学习兴趣
在当前医学教学过程中，多媒体技术的应用范围不断扩大。其中，由于多媒体技术能够较好的将文本、声音、图像、图形和视频、动画等进行综合处理，大大丰富了医学教学内容，让医学课堂变得更加生动、立体，有利于创造良好的医学课堂教学气氛，从而激发起学生的学习兴趣。因此，在妇产科临临床教学过程中，应该充分利用多媒体技术，以学生参与为主，充分提升学生的参与积极性，最大限度激发学生的求知欲，让学生的临床思维能力得到有效的提升。在妇产科临床教学过程中，只有不断提升学生的临床思维和综合能力，才能够培养出更加优秀的医学人才，为更多的患者服务。
3.指导带教老师转变观念，提升带教老师素质
在妇产科临床教学过程中，带教老师的教学素质直接关系到学生的学习质量。因此，在妇产科临床教学过程中，需要老师转变思想，树立起正确的带教观念，尽最大努力从繁忙的工作中抽出时间指导学生。同时，在妇产科临床教学过程中，老师还应该重视查房制度，将其纳入到日常带教工作中。除此之外，在带教老师完成相应的教学计划之外，教研科室还应该制定一些激励措施，让老师能够更加积极主动的去搜集临床影像学资料和病例，从而为妇产科临床教学提供丰富的素材。
4.加强学生医德医风宣传，强化学生道德教育
在妇产科临床教学过程中，带教老师不仅要向学生传授相应的临床经验和技能，还需要引导学生树立起以患者为中心的服务观念，让学生能够在实践中养成与患者沟通的习惯，以便更加准确的了解患者的病情，为自己今后的工作奠定基础。同时，在妇产科科室内外应强化医风医德建设，注重学生道德教育，让学生能够对患者做到实施人文关怀并尊重患者的隐私，从而成为一名合格的妇产科医生。
三、结论
【关键词】妇科门诊;中医院;护理;管理
【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-185-2
妇科是临床医学中的重要组成部分,它担负着保障妇女身心健康,治疗疾病及计划生育等重要任务。由于中医药越来越得到广大群众的肯定,近三年来我院妇科年门诊量在14～16万余人次。为满足患者的需求,更好地服务大众,管理显得尤为重要。几年来病区护士长在护理部的直接领导下负责门诊的护理管理工作。现报告如下。
1管理对策
1.1从患者利益出发注重细节服务
1.1.1诊室安排为了减少患者的候诊时间,每天上、下午均开诊两个普通门诊,4～5个专家门诊。各诊室配有检查床、电脑、电子叫号系统、洗手池,减少了医生来回走动和书写病历、抄方等所花费的时间,每年夏、秋季节,针对病人多,来医院就诊时间早的特点,实行弹性工作制,每天上午安排医生、护士各一名提前半小时上班,满足了广大患者的需求。
1.1.2工作间的排列候诊大厅配有妇科各室分布图,使每位就诊者一目了然。导医台面对候诊大厅,既能维护就诊秩序,又能动态观察就诊人员情况。诊室及阴道镜室、B超室、护士站,相对感染手术室,手术室,手术后病人休息室等工作室依次排列,既保证了各室的独立性又符合无菌操作流程。
1.1.3人员和仪器门诊现有两名主管护士、三名导医、一名保洁工人及相关妇科医生组成。备有B超仪、激光仪、聚焦超声仪、心电监测仪、呼吸机、可视人流机、人流机、微波理疗仪、阴道镜、LEEP仪各一台以及抢救车、氧气瓶等。宫腔镜暂时放在病房。所以需要护士独立操作的仪器不多,但仪器的保养和维护护士都要一一掌握,确保各仪器时刻处于应急备用状态。护士长根据工作量必要时调配病区护士参与门诊工作,保证门诊工作得以正常开展。
1.1.4就诊流程候诊大厅同时配有每位专家的专业特长和出诊时间。病人自主选择医生后挂号并自动录入电子叫号系统,然后在妇科门诊的候诊大厅等待就诊。导医及时回答病人及家属的提问,电子叫号后由导医将病历发给病人,确保一位医生接待一名患者,这样既能维护就诊秩序,又能保护病人的隐私,使服务更加人性化。
1.2健全规章制度,落实岗位职责
1.2.1由于护士长不是长期在门诊,所以每位同志自觉遵守规章制度是保证工作得以完成的前提。故分别制定了护士、导医、保洁人员的岗位职责、工作流程及考核细则。组织学习相关规章制度和法律法规,要求人人履行职责,个个参与管理。各项仪器设备均有标准操作流程,并挂在醒目位置。护理部每月质控检查一次,护士长随机抽查。发现问题及时指出并提出整改措施。
1.2.2由于门诊病人多,人员流动大,每位工作人员都要有应对突发事件的能力。故制定了门诊的应急预案(大量失血、休克、防跌倒、突发公共卫生事件等)并经常学习,每季度书面考核一次。
1.2.3护士长的工作重点是抓制度的落实。力求利用制度约束人,同时利用制度管理人。几年来无护理差错事故及护患纠纷的发生。
1.3加强院内感染管理的控制,提高服务内涵
1.3.1妇科门诊是医院感染监测的重点部门之一,从候诊大厅的座椅到诊室的桌椅、检查床、水池每日均予清水擦抹两次,每日清水拖地不少于四次。用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次,每天各诊室开窗通风两次,每次不小于30分钟,必要时紫外线照射60min并有记录,紫外线灯管每周用无水酒精擦抹一次,灯管强度每3月检测一次,强度低于70uw/cm2时立即更换灯管。有报道[1],在医院感染危险因素中空气感染是相当重要的一个方面。
1.3.2严格划分污染区、清洁区、消毒区,并有明显标志。治疗室、手术室严格控制人员进出及走动。检查及手术时均使用一次性看护垫,一人一用。进入手术室更换鞋子,戴口罩帽子。
1.3.3无菌物品专人管理,每日检查。用后器械及时流水冲洗后,放在指定的密闭容器中,由供应室回收后按要求处理。医护人员严格遵守无菌操作技术。
1.3.4一次性物品按需领取,不得囤积。每月一号彻底清查一次性耗材,按有效期不同按序放置,防止过期。
1.3.5对有传染性疾病的患者安排在专用手术间手术,所有物品一人一套,严格按消毒隔离规范要求处理,并按要求做好传染病上报工作。
1.3.6强化医护人员的个人防护意识,认真执行诊间洗手制度[2],要求医护人员严格按照六步洗手法洗手,防止交叉感染。
1.4规范服务行为,提高患者的满意度
1.4.1按医院制定的服务要求严格约束每位工作人员的行为,规范服务流程,牢固树立‘院荣我荣’的主人翁意识。
1.4.2深化以病人为中心的服务理念,严格规范收费,并把保护患者的隐私作为工作的一部分。
1.4.3加强护患沟通,做好健康教育,护士利用病人检查、治疗、手术期间进行健康教育外,还制作了相关疾病及围手术期的健康教育卡片发放给病人。如药物流产患者健康教育内容有药物服用的时间、作用、可能出现的症状,随诊复诊的要求及药流后的饮食、休息等。对有性病的患者护士认真做好健康教育和心理护理,让患者了解疾病传播的危害性,交待患者治疗期间节制性生活,在进行性生活时要使用屏障避孕[3]等。另外护士根据中医辨证给予饮食,生活起居,煎药方法,服药时间的指导,深受病人及家属的欢迎。
1.5加强专科建设,提高护理水平
1.5.1护士长除了将护理部的理念、要求传达到每位工作人员外,重要任务是如何提高护士的业务能力。门诊护士年制较高,自律性相对较强,但创新意识薄弱,更新知识不够。故病区内组织护士业务学习和护理查房时尽量让她们参加,并将资料发放给她们。
1.5.2参加医生组织的业务学习和病案讨论。
1.5.3指定学习材料,做好读书笔记。护士长加强检查和考核。
1.5.4护士长每月对抢救车上的药品和物品以及相关仪器都要认真检查一次。对护士进行不定期考核。通过被动学习提高专科理论水平,更好地适应临床护理工作。
2体会
2.1门诊是医院的“窗口”,是医院联系社会的“桥梁”,门诊服务质量的高低直接影响到医院的声誉[4]。中医院妇科的特点是门诊病人大大多于住院治疗病人,并且复诊病人多,故在门诊做好健康教育,实施辨证护理,对于提升全民健康意识,提高病人的满意度,扩大医院的知名度具有重要意义。在临床护理管理中深刻体会到:利用书面、口头、诊间或妇科检查及治疗的前、中、后等多形式、不同时间段进行健康教育都能收到较好的效果。
2.2妇科的人员组成绝大多数是女性,尤其就诊者全都是女性。古人云:女子气多而血少。所以减少各种纠纷的发生显得尤为重要。这就要求管理者在平时工作中以身作则,起模范带头作用,处处想得全,事事做到细;使工作人员和就诊者对管理者有信赖感,做好她们忠实的倾诉对象;同时作为管理者,要熟悉一般交际活动中的礼节,态度上要诚恳,自然大方,语言要亲切,表达要得体[5]。从而化解各种矛盾的发生。
2.3针对门诊人数多及专科的特殊性,在护理管理中保护病人的隐私和控制院内感染的发生非常重要。这也是护理质量控制的关键所在。要求门诊护士具有较高的专业技术水平,知识丰富全面并且有较强的应急能力。在管理中做到及时发现问题,及时解决问题,决不让同样的缺点或错误再次发生。具体抓好环节质量,控制终末质量,进行质量的持续改进,同时不断提高护士的专科理论和操作技能也是管理者的工作重点。在实际工作中发现通过落实岗位责任制,被动学习,加强考核能收到良好的效果。
2.4几年来,在工作人员不变而门诊量逐年上升的情况下,保证了门诊工作的正常进行,无院内感染的发生,实现了经济效益和社会效益双丰收。在今后的工作中,如何扩大妇科门诊的服务内涵,做好健康咨询,特别在继承和发扬中医妇科的养生、保健、辨证护理,更好地满足广大妇女的健康需求是我们护理管理者今后努力的方向。
参考文献
[1] 张文慧.手术室空气消毒管理现壮调查[J].中国消毒学杂志,2007,24(1):61.
[2] 王莉.妇科门诊的感染管理[J].中国民康医学,2007,19(6):502.
[3] 郭晓丽,王勇,张彩霞.性病在妇科门诊的分诊预防与管理[J].中国妇幼保健,2006,21(9):7711.
[4] 张桂.综合性医院门诊部护理管理工作的特点与对策[J].护理管理杂志,2004,4(1):29-30.
沪港大牌医院都有不错的医疗技术，但在专业的“医疗旅游”市场同样少有作为。考虑到医疗旅游是现代服务业分支，上海政府有意推动，加之医疗价格相对低廉，吸引内地富有阶层应不算难事；香港如果“内地孕妇赴港产子”事宜处理失当，则可能会把一手王牌打飞。
策划／主持：《沪港经济》执行总编 唐晔
嘉宾
李杨，学者，上海资深财经评论员，供职于中欧工商学院。以下简称(L)
卫裕峰：教育家，香港理财专家，上海中原理财儿童财商教育部总监，以下简称(W)
上海：优质资源高度集中
上海的公共卫生专业服务源于旧时租界，并建设性地推广到整个城市。虽经百年变迁，至今仍是内地最有公信力的医疗服务中心城市，本地市民享受着丰厚的医保服务，三甲医院扎堆布局，有着长年积累的良好口碑。虽然高端医疗服务市场远远不能满足需求，上海还是同时具备了“对内开放”和“医疗旅游”的技术实力。
专业服务源于租界
上海的现代公共卫生服务源于何时?
L：上海的公共卫生体系缘于租界与教会的努力，继而通过租界与华界的冲突与认同，示范效果得以传播，最终推动上海成为国内医疗服务水平最高的城市之一。
早在1870年代，上海已经开设了仁济、同仁、公济等10多家医院。19世纪束，上海人口已近百万，公共卫生成为事关城市形象、城市安全的重大问题。与此相对应，1898年，公共租界工部局成立卫生处。这是上海最早成立的独立的公共卫生管理机构。
在精细的管理下，租界成了上海城市卫生的窗口。以防疫为例，1910年10月，租界靠近闸北的边界出现一例鼠疫患者，经过及时的防御，租界区几乎没有再发现有传染病的老鼠。
华界的卫生行政管理有何特点?
L：华界的医疗服，务体制建设，包含了“见贤思齐”与“知耻后勇”两个激励因素。
1927年国民政府成立卫生局，标志着华界卫生行政的独立。到1934年，已经有54所学校建起了医疗站，200名学生以上的学校都设有医疗室，服务免费。在贫民窟，接种免疫是强制性的，护士有警察陪同。这一系列措施，使得上海很少遭受到当时频发的流行病的伤害。
1910年鼠疫流行，租界为检查防疫情况，与华界居民发生激烈冲突。之后的谈判既维护了华界民众的利益，也推动了华界传染病医院的筹办。次年双方再度碰撞，最终合作追查疫情取得成功。建设性的冲突，提高了华界人民的防疫意识和医疗服务水平。
“举国体制”下三甲医院扎堆
1949年之后，上海的医疗服务水准处于怎样的水平?
L：1949年后，上海并未丧失公共卫生领域的领先地位。发展至今，上海拥有近3000家医疗卫生机构，其中包括300多家医院；医生超过5万人，卫生机构床位数约10万张。
“举国体制”在医疗领域的体现之一，就是在上海集中了一批高、精、尖的三甲医院。全上海共有三甲医院38所，相比其他大城市，数量不算特别多，但是，上海有一批享誉全国的著名医院，如中山、仁济、华山、瑞金、国际妇婴、第一妇幼等，品牌效应非寻常可比。
为了均衡分布高等级综合医院，上海市了“5+3重点实事工程”，计划在宝山、闵行、南汇、浦东、嘉定等区域新建五家三甲医院，让主要人口聚集区的居民都能享受便利的医疗服务。
优质医疗资源在哪里更容易获得，市区还是郊区?
L：虽然郊区有新建项目，但优质医疗服务资源仍然扎堆在中心城区。优质资源扎堆有利于“增强上海医疗卫生领域对长三角和全国的辐射能力”，当局整合、布局的手笔不可谓不大。
优质资源集中到哪里，哪里就是病患眼中的圣地。一大批三甲医院集中在上海，本地病患往返医院只需要坐地铁公交，明显降低了各种成本。以搬迁到闵行区顾戴路的上海市儿科医院为例，由于吸引了周边省份乃至全国的疑难患病儿童及家长，导致临近社区涌入了大量病患家庭。
私立医院补充“应保尽保”
列普通上每市民来说，医保的覆盖面和有效性如何?
L：医保是社保的核心。值得一提的是，上海的医保覆盖面广，含金量颇高。
“保基本、全覆盖、多层次”的上海医保改革，先后把城镇从业人员、近200万沪郊农民、330万外来务工者纳入其中。2004年上海实施了医保综合减负，对城镇参保职工年自负医疗费超过个人年收入一定比例部分减负9％，每年有4万多人享受到这项政策，减负金额逾2亿元。2005年起，4，5万名退职回乡老职工的住院医疗也纳入了城保。“市民社区医疗互助帮困计划”覆盖了支内、支边、支疆等退休回沪定居人员及其原外省市籍配偶。2006年起，“应保尽保”的目标转向高龄老人、少儿学生、重残人员、老年遗属等“边缘群体”。
2008年1月，上海城镇居民基本医疗保险正式实施，覆盖1350万户籍市民和300多万外来从业人员的医保制度体系形成。随着历史沉疴被一一化解，医保制度体系成为上海市民的后盾。原本每年报销数千元医药费也困难的市民，一旦享有医保就可以直接去做十几万元的心脏手术，其绝大部分费用由医保按规定支付，手术患者一般只需支付一到两成的费用。
由于计生政策执行到位，上海的老龄化趋势十分严重，导致医保和财政的压力非常大。上海社保基金已经严重“穿底”，仅2008年上海市级财政收入便为上海社保基金托底170-180亿元，这个窟窿今后20年都不会缩小。上海医保刷卡系统的设计量为每天80万笔左右，高峰时段可达100万笔左右。但使用量依然超出预期，2011年3月下旬，连续几天交易量都达到了140万笔――大量的中老年病患都把医保系统“刷爆了”。
对于富有阶层，其特定的医序需求怎样得到满足?
L：上海成为国际化大都市的标志之一，是医疗服务的多元化、国际化。
三甲医院始终是社会各阶层的首选。2005年底，上海建成227所标准化社区卫生服务中心，并都被纳入了医保。但是病患的消费习惯并未改变，医保费仍然主要流向三甲医院。上海的医保费用(额度)配置，也还是朝着三级医院倾斜，政府仍然力保大医院。
对于富裕阶层而言，经验丰富的公立医院医师和诊疗设备可以提供医疗保健基础服务，而服务便捷的私立医院则提供了有效的增值服务。说白了，过度检查如果成本不高，没什么副作用，还是能够为病患接受的。这些方面，内地人士比港台人士不怎么讲究。
上海有数量庞大的高收入阶层，高档医疗服务远远不能满足需求。其市场容量推算在百亿元以上，而实际发生不
过10多亿元。而面向欧美日韩籍人士和港台人士的，更有着不太一样的要求。以和睦家等外资医院为例，此类私立医院并非常规民营医院，一般提供有境外专业背景的医师，其语言能力和医疗技术同样重要，收费也明显高于公立医院。一般门诊挂号费500到1000多元，明显高于公立医院的特需门诊，剖腹产更要上万美元。很多专科小诊所在上海的特定人群中也颇有市场，收费虽高，口碑不错。此类诊所通常在别墅区、高档写字楼内运营。
医疗服务面向“两外”
在“对外开放”方面，上海的医疗服务机构有何举措?
L：“病人无国界”。医疗服务的国际化趋势不可阻挡。由于内地医疗服务被严格管制，造成了当前优质医疗服务定价过低，很自然地吸引到两外(外地、境外)病患。比如说，质子刀治疗肿瘤的一个疗程，在美国需要15万美元，还要排队四个月；在上海做的话，也就约15万元人民币，而且无需等候。那些参加医疗旅游的顾客。过去其亚洲区的目的地通常是泰国、印度、新加坡、马来西亚，今后也可能包括上海。
虽然严格意义上的医疗国际旅游在上海还没有出现，但已经有一些医院主动从事此类服务，发掘这一潜在市场。官方把医疗旅游当作现代服务业的增长点来对待，这推动了跨部门、跨地区的“上海市医疗旅游平台”的诞生。有望率先启动的有心脏搭桥、质子刀治疗、伽玛刀治疗、骨科、牙科、整形和中医等。此类床位都属于各医院的特需病房，不会超过总床位的10％。
除了医疗旅游，上海有哪些医疗服务适合于“对内开放”?
L：相比于专业的医疗旅游，即使在技术含量不太高的生儿育女的医疗服务市场，竞争也已悄然展开。
2010年以来，香港放风对内地孕产妇赴港产子“不堪重负”，随后的限制措施反映了当局辗转于各种价值观与经济利益的纠结，心态。事实上，当今非独生子女的内地女性，绝非只有赴港生产一个选择一在上海的公立医院一样可以生产，还省去了赴港签证的麻烦。当然，套餐收费也多在3万元以上，逼近香港公立医院的价码。今后香港的实质性限制，将加剧上海各大妇幼医院的繁忙与拥挤。
香港：免费医疗的过去与未来
请问，香港的医疗福利事业，发轫于何时?
W：从香港开埠至1960年代，香港医疗福利事业主要由华人社团和教会兴办，港英政府基本上不参与。华人社会开办救济性质的医疗福利事业，是基于社会功德。而慈善形式，在很大程度上促进了华人社会对于医院和西方医学的认可与理解。在很长的时间内，华人视慈善性质的医院为一种提供贫困救济、免费殓葬和收容难民的慈善组织，而不是治病救人的医疗机构。正是通过这种形式，使更多华人开始认识、理解与接受西式医疗空间。
在一个相当长的时间里，香港民间兴办的社会福利机构，主要靠向社会募捐、埠内外捐赠以及教会产业收益为主要的经费来源。直至1970年代，这一情况才发生变化。经历1969年的香港暴动，港英政府开始关注民生，试图解决因人口激增与贫富悬殊产生的社会矛盾，其中一项措施，就是仿效英国本土的做法，把慈善医院都纳入政府的公共医疗体系，不容有市民因缺乏金钱而无法获得适当的医疗服务。
据悉香港医疗系统受到世界各国的高度评价，港人只要支付很少的钱就能得到超值的医疗服务。你能说说具体情况吗?
W：1990年，港府成立医院管理局，接管了香港所有公立医院和医疗机构，统一和强化整个公立医院体系的管理，使资源灵活调配，运作更具成效。《医院管理局条例》规定，医管局不得被视为政府的雇员或人，亦不得被视为享有政府的地位、豁免权或特权。所以，香港医管局其实是一个为香港市民服务的综合机构。
以2003年公立医院调整收费和引入新收费项目为例，当病人首日入院时，一般需进行较多的诊断程序，但只收取50元入院费。如果病人经由急症室入院，入院费将豁免，往后每天住院费为100元。领取综援人士可以继续豁免公营医疗服务的收费。此外，为保障没有领取综援的三类人士――低收入人士、长期病患者及贫困年长病人，政府制订措施加强现行的医疗费用减免机制，以减轻他们的经济负担。
香港公立医院及卫生署的门诊部提供门诊服务，处理一般的疾病，如伤风咳嗽以及常见的慢性病，收费低廉。但由于供不应求，一般有支付能力的市民，都会到私家诊所看病，每次看病基本消费在200元左右。香港90％的门诊服务由私家诊所提供，私家门诊的服务多元化，在医生分科方面，没有公立的那么界限分明。
在香港，免费医疗与收费医疗体制之间的最大区别是什么呢?
W：最大区别在于诊断病患的方式之上。由于香港公立医疗几近免费，香港医生一般提倡使用化繁为简的诊断及治疗方式，加上十分公平透明的医疗服务监督机制及严谨的医疗事故赔偿标准，医生都倾向使用对病患损害最少，相对最自然的方式去治疗。当然，香港的廉洁风气及廉政监管，对病患能享受最佳医疗保障也起到了重要作用。
我知道，内地医院在诊断普通伤风感冒时，医药费有时竟会开上万元；孕妇剖腹产比率极高；但逢开刀医护必收红包等等。这些现象，都让初次接触内地医院的港人感到难以置信。在港人的逻辑中，只有患重病的人才需要验血、拍片、做B超、吊水；公立医院除非诊断出自然生产会对孕妇或胎儿产生危险，不然孕妇没有选择剖腹产的权利；由于误诊的代价太高，医生对诊断结果都会反复推敲，对作出开刀等关键疗法的决定慎之又慎。
因此，一般在内地工作的港人，遇有重要医疗决定，会选择返港寻求第二医疗意见。从这个对比可以看到，唯有免费医疗体制加上严谨的监管，才能让民众真正享受到令人感到安全的医疗服务，才能真正建立起医患互信的关系。
你认为香港的医疗福利是否可持续发展?
W：站在服务市民的层面上，香港医疗制度已相当成熟；然而站在财务角度上，香港医疗体制正面对不少挑战，例如政府在卫生方面的经常开支，已占去经常公共开支总额的15％以上，医管局近年出现庞大赤字。
港府提供的廉价医疗服务，让市民越来越依赖政府资助，不但一般市民使用政府的医疗服务，即使是有支付能力的市民，也不愿放弃这项社会福利――经常出现滥用医疗服务的情况。最明显的例子是滥用急症室服务――政府门诊开支只占医疗开支的15％，药费更只占7％。以一个人住公立医院的病人计算，每天只需支付100元，但政府则要补贴3000元，病人负担与政府负担的比例大约是1：30。
这种医疗制度，在经济高增长的年代，没有改革的迫切性。但经济不可能永远维持高增长，加上受人口老龄化和医学科技的发展，以及市民对医护服务的期望日渐增高的影响，香港公立医护服务的经常开支占经常公共开支总额的
比例将逐年上升，最终可能令政府无法负荷。因此，港府近年试图研讨医疗改革及融资，希望透过提高医疗收费，把病患从极度依赖公立资源转向鼓励运用私营医疗资源，并大力发展“医疗旅游”，及引入颐康保障户口计划等改革措施，解决未来的难题。
什么是颐康保障户口计划?
W：关于颐康保障户口计划，曾引起极大的争议。2008年3月，香港政府出台了六套医疗融资方案征求意见。但是，金融海啸后，这些方案的强制医保部分变得十分敏感，引发十分激烈的讨论。2011年，港府公布医疗改革第二阶段公众咨询报告，各界普遍支持政府继续强化公营医疗系统，并引入“自愿医保计划”(而不是强制医保)，进行私人医疗保险和私营医疗服务改革。为了吸引市民投保，政府提出年轻人投保有优惠、投保者可终身受益、预留500亿港元预算作为赔付“保底”等建议。
香港的私家医院，发展有何难处?
W：香港一共有公立医院41间，私营医院12间，护养院20间，留产院9间。公立医院所提供的服务占94％，私营医院不到6％。由于大部分病患选择公立医院，让公立医院与私立医院在医疗经验方面，差距甚为明显。私立医院仅靠更舒适的环境，无法有效吸引病患付费使用――毕竟住院是为了治病，病患当然希望到医疗经验更丰富、治愈率更高的医院。
还有，香港有一项很特别的法规：禁止医生打广告。这是希望医生不要把宣传成本转嫁到诊费上，集中精力以医疗水平和服务质量吸引患者，而市民也能更客观地依靠医疗服务的水平去选择医生。但是，这项规定却严重限制了私营医疗机构的商业化发展。1990年代后期，私家医院便开始埋怨生计被公立医院“赶尽杀绝”。然而，近年却因为一个特殊情况，让私家医院业务突飞猛进一大量内地孕妇到港产子，让香港私家医院“起死回生”。
香港的医疗市场有没有针对富豪就医的策略呢?
述职报告是任职者陈述自己任职情况，评议自己任职能力，接受上级领导考核和群众监督的一种应用文，具有汇报性、总结性和理论性的特点。下面就让小编带你去看看妇产科医学年度工作述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
妇产科医学述职报告1____年度以来，作为一名妇产科医生，在上级主管部门的领导下。在院长的支持配合下，我院妇产科工作取得了一定的成绩，现将个人今年以来的工作情况总结如下:
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次到上级医院培训学习。在工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极配合全院职工齐心协力、努力工作，认真完成了各项工作任务。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，学习有关妇幼卫生知识，丰富了自己的理论知识。经常参加培训学习聆听上级专家学者的讲课，上半年到中医院进修学习新的医疗知识和医疗技术，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论及技术应用到工作中去，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科疾病、宫颈糜烂、等及其他产科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。
自从事妇产科以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在80%以上、独立完成数例其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。真正发挥了业务骨干作用。本人在工作期间，格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划。
医患沟通到位，科室人员相互理解，团结一致，对住院分娩病人的孕妇，观察产程严密，耐心做好医患沟通让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的情况，让其心理有数，并有一个心理准备及理解过程，手术病人严格把握手术指针，对危重病人进行尽快治疗，手术严格无菌操作，无一例产褥感染。
严格自己遵守排班制度及首诊负责制定，杜绝了医疗事故的发生。科室消毒责任明确，正规，及时记录。
总之，在这一年中无论在工作中或技术水平上都有很大的提高，自己也还有很多不足之处，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己圆满出色地完成本职工作;希望在明年的工作中再接再厉。
妇产科医学述职报告2即将过去的____年，对我们来说是有很重要意义的一年。
这一年，在院领导的带领、支持下，我们的团队进入了一个全新的领域，顺利的开展了工作;在院领导的关心、帮助下，得到了提高，走向了成熟;在有关科室的支持、配合下，通过我们的治疗，产妇得到了主动的康复，创造了价值??所以，在岁末年初，充溢我们心房的是感恩、感激和无限的动力。现将一年来的工作总结如下。
一、思想作风上严格要求，本着“一切为了患者，为了患者一切”的宗旨。培养团队意识，提倡协作精神。
二、强化学习意识，在人才培训上下工夫。通过各种学习，使医护人员尽快成熟，成为科室技术骨干。
1.每周组织业务学习，并做好学习记录。
2.每月进行一次考试。
3.工作中发现问题，及时总结、探讨，提出整改方案，汲取经验教训。
三、配合医院工作，加大对外宣传力度，把中医妇科理念渗透到各个阶层。
____年来全体同志都能做好自己的本职工作，紧紧围绕“安全第一，诊疗为主”的方针开展安全工作。，努力提高专业技术水平，工作“精益求精”、“一丝不苟”，认真执行各项核心制度，病历书写规范，，做到合理检查，合理治疗，合理用药，无抗生素滥用现象，能做好母婴同室的管理及母婴喂养的宣传工作，能熟练掌握妇产科的常见病，多发病及疑难病的诊治技术，能熟练处理产科失血性休克，感染性休克，妊高症及其他产科并发症及合并症，开展妇产科手术及各种计划生育手术，无一漏诊、误诊及差错事故发生。
____年这一年来我们积极围绕妇产科诊疗工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极带领全科职工齐心协力、努力工作，圆满完成了医院交予各项工作任务。
妇产科医学述职报告3院团委书记的推荐下，今年。担任起了妇产儿团支部书记一职，平日积极响应院团委的各项工作号召，带领青年朋友参加活动，丰富业余生活。回首全年，总的感觉是忙与累，但我觉得很充实。一年的工作学习，使自己成长了不少，今后的路需要自己一步一脚印坚实的走下去，将严格要求自己，做好自己。
转眼间，自年月踏上工作岗位。已在这片圣洁的土地上走过了四年，如今我一名妇产科住院医师，非常热爱自己的岗位。过去的四年中，因为身体的特殊原因，生育宝宝过程中，或多或少耽误了很多宝贵的工作时间，也失去了很多宝贵的锻炼机会。现在已结束了这一特殊时期，再次斗志昂扬的站在自己的工作岗位上。
必须付出更多的努力。而且医学是一门不断创新，为了弥补两年来落下的功课。不断发展的学科，面对新知识，新技术的不断涌现，作为一名妇产科住院医师，为了努力提高自身的业务水平必须不断加强业务理论学习，制定严密的学习计划是必不可少的医院为我提供了通过网络和电子书刊了解最新的医学动态的学习交流平台，参加继续教育学习，可以及时为自己充电。通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下读书笔记，既丰富了自己的理论知识，也是自己工作学习的经验总结，积累大量的知识瑰宝。平时也经常参加各类学习活动，积极参加院科组织的'学术讲座和疑难病历讨论，经常复习所学的知识，做到温故而知新，及时将所学知识应用到临床，从而极大地开阔了视野，很好地拓展了知识面。院争创三级医院的进程中，明显感觉到一位纯西医的本科生，要想在今后的工作中有出色的表现，必须从现在起投入到中医的学习中去，只有掌握了中医的辨病辨质，结合于西医的诊疗方法，才能成为一名今后被病人接受的中医院医生。所以一是自我学习，二是抓住“西学中”研究生学习机会，不断提升自己，完善自己。
严格要求自己，临床工作中。坚持以服务患者为中心，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨。妇科门诊，每天的就诊人数都非常之多，主动放弃每天一小时哺乳时间，认真接诊每一位患者，仔细分析患者的病情变化，虚心向上级医师请教，及时总结经验和教训，顺利完成了五个月的妇科门诊工作。人流室和治疗室，同样想病人所想，急病人所急，特别是中午下班时，面对病人焦急的眼神，宁可少休息几分钟，也要给她做完检查治疗。现在产科工作，对于经历过孕妇、产妇这一角色的来说，现在更能设身处地的为每一位孕妇产妇考虑，做好自己本职工作之外，去给于她更多一份关心和照顾。作为一名妇产科医师，经常会遇到一些病情复杂和急诊的患者，如果不能仔细的分析和没有高度的警惕心和责任感，很有可能漏诊和误诊，造成难以想象的后果。通过诊治一些疑难危重病人，一方面丰富了临床经验，提高了应对疑难危重患者的处理能力，另一方面也提高了疑难危重患者的抢救成功率和确诊率。通过不断的学习和临床经验积累，已能熟练掌握妇产科常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。同时，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，最大程度上避免了误诊误治。
个法制年代，现在社会。必须严格按规章制度办事，处处以“法”来约束自己。随着人民对健康期望值的提高和法律意识的增强，医疗纠纷在各级医院已比较常见。今年以来，院部及医务科多次组织学习了病历书写规范》中华人民共和国侵权责任法》目的为了规范我医疗工作，提高自我保护意识，减少不必要的纠纷。静下心来仔细分析，大部分纠纷的起因还是医务人员工作做得不到位，与患者沟通不完善所致。这一年来，严格按照院科两级的各种规章制度办事，处处以卫生法规来规范自己的医疗活动。平时的工作中，积极与患者沟通和交流，及时处理出现的问题和潜在风险。严格执行病情告知义务，及时规范完成各种医疗文书，有效地将各种可能出现的问题消灭在萌芽状态。
妇产科医学述职报告4尊敬的各位领导、各位代表：
你们好!
站在这里，回顾三年来的工作，感慨很多。感到欣慰的是，我在院办室副主任这个岗位上，为医院的快速发展作出了一份贡献，较好地履行了自己的职责;但遗憾的是，由于自己的能力和水平所限，工作上还存在许多问题和不足。下面，把三年来的工作简要述职如下：
一、持续学习，提高素质 ，主动适应办公室工作要求
____年，我从临床科室来到院办室工作，角色和职责发生了很大变化。在领导和同志们的热情帮助和大力支持下，我从头学起，从零做起，从新干起，积极协助院办室主任做好院办室的每一项工作，做到边干边学，在实践中历练，在历练中提高。一是向书本、报刊和网络学。读书、看报、上网已成为我获取知识和信息的三大-法宝，记读书笔记、积累报刊资料、下载网上文件已成为我天天必做的功课。三年来，我越来越深切的体会到，知识和信息的更新是永无止境的，要做好办公室工作，首先要不停地学习、学习、再学习。二是向院领导学。在办公室工作，与领导接触的机会较多。三年来，院领导的人格魅力、领导风范和工作艺术，使我受益匪浅，收获良多。三是向同事们学。古人说，三人行必有我师。从不同角度看，包括在座各位的医院每位同事都是我的老师，无论是为人处事、治理经验，还是业务能力、写作水平，我都从中学到了很多，使自己的思想意识和工作水平取得了很大进步。
二、严于律己，团结奉献，认真履行岗位职责
院办室作为医院沟通上下、协调左右、联系各方的枢纽，它的职能和作用是非常非凡和重要的，可谓“干好了默默无闻，干砸了轰轰烈烈”。三年来，我始终留意掌握好自己的一言一行，积极配合好主任的工作，做到到位不越位，对上不轻漫，对下不张狂;日常工作中，做到严于律己，宽以待人，时时、事事留意团结同志，维护领导的权威，维护医院的形象，维护医院的大局。三年来，我较好地完成了各项工作任务。一是完成了大量的文件起草和公文处理工作。对于领导交给的每一项材料写作任务，都能按时按要求完成，加班熬夜成了家常便饭。据粗略统计，三年共撰写各种材料300余篇，约50万字医学。二是与同志们一起完成了20____年以来《医院院志》和《医院规章制度》的编印和修订，在医院文化建设和加强医院治理方面作出了有益的贡献。三是在质控方面，积极协调组织各有关部门做好每月的质控检查，并不断改进工作方法，编好每月的《质控简报》。四是与相关科室同志们密切合作，共同做好医院宣传工作。在宣传材料的写作、医院形象广告的制作、电视广告的等方面，努力发挥自己的能量，精彩地完成了各项宣传任务。五是充分发挥服务职能，努力做好领导的参谋助手。一方面，积极收集整理有关信息，进行调查研究，为领导决策提高参考，协助领导处理好日常事务;另一方面，热情为各科室和全院职工服务，特殊是在车辆调配使用等一些敏感问题上，坚持向一线倾斜，把一线的事、病人的事看成院办室的大事，不推、不脱、不等，全力保障一线需要。六是做好档案治理，提升治理水平。经过我们的积极努力和认真预备，档案治理工作得到了省卫生厅和省档案局的充分肯定，档案治理工作被认定为国家二级，使医院档案工作上了层次、上了水平。
三、廉洁清正，脚踏实地，准确对待名和利、得与失
走上办公室这个岗位后，我不断提醒自己要执着地追求，尽力地干好，不同别人计较享受的条件和优势，要经得住诱-惑，守得住清贫，严格遵守党纪国法，不把以权谋私看作本事，在任何情况下，对待名利始终保持一颗寻常心。努力做到不为名所累、不为利所缚、不为欲所惑。扎扎实实做事、堂堂正正做人。在与同事们的合作中，甘为他人做嫁衣、作铺垫，把别人的工作当作自己的工作，把别人的困难当作自己的困难，从而赢得同志对我们工作的支持与合作，创造更加宽松、和-谐的`工作环境。
妇产科医学述职报告5
在本次执业医师定期考核期间，作为一名妇产科主治医师，在考核期内认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪守敬业。现述职如下：
一、执业道德方面：考核期间内，本人能坚持“以病人为中心”，贯彻落实科学发展观，全面贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务，履行了一名医师的工作职责，按区卫生局指派于2009年05月至2010年06月在夷陵区樟村坪镇卫生院下乡支医。牢固树立为人民服务的思想，全力以赴地在临床一线工作。作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者，忠于一个医生的圣神使命。
在执业中，能遵守单位规章制度，遵守各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，无损害医院的行为。对待患者一视同仁，设身处地为患者着想，节约医疗费用，不开大处方、合理检查，合理用药，让患者得到最好的服务。
二、业务水平方面：本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到作为一个合格的医生应具备较高的素质和条件。因此，在工作中能努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及专业书刊，学习有关医疗卫生知识，经常参加各种学术会议，并于先后于1998年11月至1999年11月在武汉市同济医院妇产科、2007年01月至04月在广州市中山医院妇产科进修学习，极大地开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论和技术指导业务工作，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。工作中能严格执行核心制度、诊疗常规和操作规程，认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治发生。
【关键词】 妇产科;实习;教师;男性学生;教学改革
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【摘要】 目的 探讨实习学生特别是男生在妇产科实习中的教学改革方案。方法 将南京医科大学临床医学2004级及2005级学生159人分为试验组80人，对照组79人。试验组采用强化综合教学法：包括优化岗前教育，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能示教;与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法。实习结束后，进行自编问卷调查，每份问卷分2部分：教师对实习同学在妇产科实习态度的评价，教师对实习同学妇产科技能掌握的评价。利用spss13.0软件统计结果 试验组在男生对妇产科实习的态度、男生在妇产科实习的效果等各方面明显高于对照组(p<0.05)。结论 综合改革方案有利实习同学特别是男性学生的妇产科实习。
【关键词】 妇产科;实习;教师;男性学生;教学改革
exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology
wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china
[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.
[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform
妇产科学是一门实践性很强的临床医学，对临床技能、操作要求较高。妇产科的患者均是女性，特别是检查、诊断涉及其隐私部位，由于各种原因，在临床实习中往往会遇到患者拒绝实习同学特别是男性学生的接诊等，很大程度上影响了妇产科的实习效果。因此，妇产科的教育如果仅仅依靠传统的教育思想是难以适合现代医学发展的需要。近年来我们积极开展教学改革，特别是男生教学改革，初步取得了一定成绩，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年7月-2010年3月在南京医科大学附属妇幼保健院实习的南京医科大学临床医学2004级及2005级的全部学生。选择80人为试验组，79人为对照组，共计159人。试验组年龄(21.93±1.15)(21～24)岁，男生22人，女生58人;对照组年龄(22.13±1.05)(21～25)岁，男生21人，女生58人。经统计学分析，两组年龄(t=1.15)、学生性别构成比(χ2=0.35)均差异无显著性(p均>0.05)。
1.2 教学方法 试验组采用强化综合教学法:优化岗前教育,引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能培训，使实习同学特别是男生能顺利进入临床实习;示教与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法，一般性的岗前培训后，即下科室学习。
1.3 评估方法 两组在南京医科大学附属南京妇幼保健院妇产科实习6周(妇产科门诊2周、妇科2周、产科2周)后，用无记名问卷调查，带教老师回答，当场收卷。共发放问卷45份，回收率100%，问卷合格率100%。
调查问卷由学生问卷、教师问卷两种组成，为自行设计。老师问卷共设计30 题，其中29题为客观选择题，1题为简答题，供教师自由回答。每份问卷分3部分：评价实习同学特别是男生对妇产科实习的态度、实习同学及男生在妇产科实习的效果、对妇产科实习的建议。学生问卷另撰文论述[1]。
1.4 统计学处理 利用spss13.0统计软件建立数据库，对客观选择题进行统计，对简答题进行人工统计
2 结果
2.1 教师对实习学生的实习态度的评价 见表1。表1 教师对实习学生的实习态度的评价
2.2 教师对实习学生的妇产科技能评价 见表2。表2 教师对实习学生的技能评价
2.3 教师对妇产科实习的建议 同学要努力提高自身素质，在患者面前表现出从容镇定、充满自信，在接诊患者时眼睛里只有患者，而无性别的概念，从而取得患者的信任。实习同学往往只注意提高临床能力,忽视人文关怀。在给患者检查时，态度真诚、注意给患者保暖、体贴关心患者、缩短与患者之间的距离、赢得患者的配合，这样才能收到较好的教学效果。
3 讨论
3.1 妇产科实习面临的困境 近年来，国内随着患者的维权意识增强，妇产科已成为医疗纠纷高发专科之一。在国外由于其医疗特性，在医疗职业保险划分中，妇产科医生保费最高。由此可见，妇产科专业与其他专业相比，医疗风险最大[2]。
由于妇产科服务的对象均是女性，往往还涉及个人隐私，再加上受传统观念和社会偏见的影响，尤其是当前患者、孕妇有权选择医生，患者与家属不愿配合妇产科临床教学的事件时有发生，不愿意在学生，特别是讳忌男性学生在场时做示范，更不愿接受男同学在老师指导下做妇科检查[3]。加之受到愈演愈烈医患纠纷的影响[2]，患者常常不能接受男性实习生诊治，并拒绝男生在场，妇产科教师在带教男学生上也有为难情绪。
部分男学生缺乏学习主动性，部分男学生认为毕业后不会从事妇产科工作，他们认为学好妇产科用处不大,不愿把时间、精力用在妇产科。同时，性别差异也造成了男生产生一种本能的对这门学科的心理抵触。因此,常常找各种借口缺席，在实习中学习的主动性也比较差，态度不够端正[4]。
3.2 妇产科实习最突出的矛盾 临床实习是医学生从学生成为一名医生的重要环节，必须经过临床工作的一系列严格的培训，包括亲自管患者、书写病历档案、患者的体格检查、诊疗技术操作以及手术、治疗措施等等。只有在医疗过程中不断的实践，学生的临床工作能力才能提高。
患者来就医则是要求得到最优质的服务,得到具有良好医德医风、高超的医疗技术医师的诊疗,其健康得到最大限度的恢复，患者当然不愿接受在医院等级中没有级别的实习医生的服务。而妇产科的临床教学活动直接涉及妇女的婚姻、家庭及生育等隐私问题。在这种情况下, 即使对德高望重的医生, 许多患者仍可以正当地拒绝医生将其作为临床教学的对象,特别是男实习同学。
新形势下医学生的妇产科临床实习最突出的矛盾是学生的合法权益与患者权益的冲突。
但躯体的疾病使得患者及其亲属渴望关爱，希望医生询问病史及体检仔细，多查房，多解释。这些特点说明，医患之间有沟通的基础，有建立融洽关系、患者配合教学的可能，但比以往要付出更多的心血。
3.2.1 妇产科实习中综合改革方案的初步探讨 近几年在妇产科实习中进行了一系列积极的改革的尝试。强化综合教学法为：(1)优化岗前教育。将医德医风教育贯穿实习全过程。引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异。(2)重视技能培训。使实习学生能顺利进入临床实习，实习同学入院第一天，专门安排一位主任医师进行临床技能培训。先在妇产科模型上操作，反复练习，特别关注男同学，合格后才能进入临床实习。(3)进行医患沟通的培训。由经过培训的同一位老师指导男学生认识女性患者心理，指导男学生对患者的心理有较透彻的了解，学会调控自己的情绪，学会接触不同类型的患者，培养运用恰当语言与患者进行交流的能力，使男学生从客观上认识到医患关系中相互了解、相互信任、相互尊重的内涵。(4)改革带教方法。带教老师在妇产科教学中常须灵活采用各种不同的教学方法或手段来保持男学生浓厚的学习兴趣。将以“教师为中心”转变为以“学生为中心”，并且根据不同的内容灵活用不同的教学法加“直观式”、“学导式”、“启发式”、“讲授式”等教学法，充分调动学生的学习积极性。(5)严格挑选带教教师，定人带教。选具备较丰富的专业理论和较强的临床操作，且有一定带教能力的医生进行带教。每个临床教师除了必须具备高尚的医德医风、精湛的医疗技术和全心全意为患者服务的态度外，同时不能因为是学习妇产科就对男学生有所忽视。对不予合作的患者，老师要耐心解释来赢得患者的配合。(6)创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成。妇产科的临床实习时间为6周，按照教学大纲要求，学生分别实习妇科门诊、产科门诊、人流室、妇科病区、产科病区和产房。因实习时间短，再加上初到临床，不断换科，存在着不能适应临床工作的特点，为了保证实习的圆满完成，除了院级管理外，每个实习科室均有一位副主任以上的医师承担教学秘书，负责实习的安排。同时对门诊的科室要求每周一次小讲座，病区每两周不少于一次教学查房、病例讨论。医院每周举办一次院级学术活动。(7)定期评价教学工作，及时总结改进。为了使临床教学工作顺利进行并收到预期的效果，加强监督与检查，及时进行教学评价。设计了小讲座评价表、专题病例讨论评价表、教学查房评价表、实习教学质量评价表、教学反馈表，请学生与教师填写。了解学生对教学形式、内容的意见和建议，了解学生临床实习中的问题和困难，了解教师带教中的想法，针对问题及时协调，不断完善和保障实习目标的实行。
3.2.2 强化综合改革方案初步的成效 绝大多数实习同学态度端正，学习目的明确。实习同学普遍认为男生应学好妇产科，知道其重要性[1]。在教师眼中男生对实习非常重要及重要占了64%～71%，比同学自我评价低(95%～98%)[1]，但在此次研究中两组间无差异。经过强化综合培训，同学们在做妇产科操作时心态有了明显好转;对诊疗时是否有性别概念也较明确了;男生行妇科检查也较从容了，两组有明显差异，见表1。但男同学面对女患者时从容镇定还要进一步加强，当被患者拒绝时，男生表示可以理解的人数是增加了，表现为一种容忍与宽容，与长期所受到的教育有关,但无统计学意义。老师认为男同学实习时间没有必要延长，同学预习及遇到问题解决两组间差异无显著性，实验组被拒绝的男生、女生少于对照组，但差异无显著性。
带教老师对实习学生的总体评价及对男学生的总体评价试验组优于对照组，见表2。试验组学生临床实践如病历采集、诊断、鉴别诊断、治疗、检查操作的能力远远大于对照组(p<0.05)，但参加各种学习、医患沟通的能力、临床思辨能力未见显著提高(p>0.05)。
学生在妇产科实习的成果，从表2中显示试验组妇产科操作能力明显提高，因此临床技能培训、仿真模具的使用非常有益。因妇产科所涉及的器官大多位于盆腔内，学生需要用手感知其大小、形状、位置，如直接在患者身上进行，难免笨手笨脚，引起患者不适与反感，遭到拒绝，所以仿真模具的操练在临床教学中必不可少。试验组入院第一天，由一位主任医师带领在妇产科教具上操作，熟练后再进科室，学生动手的机会大大提高。现代医院人工流产几乎均为无痛，患者在麻醉下处于昏睡无知觉状态，同学操作时心态更能放松，带教老师认为男生动手能力超过女生。
在实习分组上，注重男女生搭配，主要是考虑尽量避免两个或以上男生同时检查一个患者，消除患者不必要的顾虑，减少患者对男生的反感，缓解患者的紧张心理，从而取得患者的合作[5]。但两组与患者沟通的能力差异无显著性,这就要求在此项工作上多下功夫。可能与妇产科每位医生虽非常注重与患者的交流沟通，但更重视保证患者满意，无医疗纠纷的发生。特别是患者多、工作量大的情况下，减少了沟通带教时间有关。学生特别是男生更希望老师能首先与患者沟通好，以便他们有更多操作实训的机会。当患者稍表现有为难情绪，他们就退缩，寄托于老师，对老师的期望值较高，若未能实现他们则认为老师应进一步努力。老师则认为学生需提高自身素质，体现人文关怀，努力提高与患者的交流能力，在与患者熟悉的基础上，使患者能接受问询与检查。
3.3 教师是医学教育的基石 在实践中我们感到教师的责任重于泰山，简单重复既往教育模式和教学方式、方法, 已不能满足现代临床教学的要求, 只有通过不断改革和完善, 才有可能培养高质量、高素质的医学生。
一名好医生不等于是一名好老师, 要做好一名临床教师,除做好自己医疗和科研的工作外, 还必须负起责任, 认真培养下一代医生,给予学生充分的实践机会，带教老师在任何诊疗检查操作前都要反复向学生讲解动作要领，在学生充分领会后再进行实际操作，充分利用仿真模具很好的填补了这一空白，学生操作时要做到放手不放心，既要纠正学生不正确的动作，又要保证医疗安全，在学生操作后进行点评，及时解决存在问题，不断提高动手能力。其次, 带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速, 知识更新快, 人们获取医学知识途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式),这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研, 这样才能在医学界立于不败之地, 对临床教师而言尤其重要, 只有自己不断进取, 才能满足学生的学习要求。
随着科学技术的不断发展, 医学领域也获得了突飞猛涨的进步，医学知识日新月异, 人们对疾病有了全新的认识, 临床诊治和预防水平有了很大提高, 现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展, 因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整教学内容安排以满足这些变化, 将学习内容和临床实际相结合才能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
随着国内市场经济的不断发展和完善, 医疗市场也较以前发生了很大变化, 患者就医有了很大的选择性, 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性, 同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强, 因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等有关权利, 这给临床医学教学提出新的挑战。既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化, 作为临床教师, 应提高法律意识, 正确处理好医疗和教育的关系, 取得患者和家属的配合来积极开展临床医学教育, 为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
学生在医院学习期间, 由于时间的限制和患者就诊情况的不同, 他们对在课堂上所学知识和技能的理解和掌握很难完全满足以后工作的需要, 因此, 在临床教学中, 必须开展丰富多彩的教育形式, 适当采用一些其他手段弥补临床实习中的不足，如模具、图片、录像、多媒体等[6]，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律, 培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力。
总之, 当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革, 使得临床医学教育面临新的挑战, 需要临床教师不断改革和摸索, 以最大限度地应对挑战, 认真负责地培养高质量、高素质的医学生, 为培养新一代名医而打下良好基础。
【参考文献】
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5 黄竹娟.提高妇产科男生临床学习质量的几点体会.广西医科大学学报, 2008,25(9):213.
（一）医疗卫生管理体系
新加坡医疗卫生事业管理体系由新加坡卫生部主导，主要由卫生部，卫生部直属的健康促进局以及卫生科学局组成。
卫生部主要职责是对所有的医疗卫生机构，包括医院，养老院，临床检验，医疗和牙科门诊，实行注册、认证和管理。卫生部通过下设的注册与认证部门负责新加坡医疗机构的准入和监管，包括建立医疗卫生服务的标准、准则，帮组医疗卫生服务部门落实并达到所指定的标准，根据医疗卫生事业相关法案，如私立医院和医疗诊所法案、妊娠终止法案、消毒法案等对医疗卫生机构实行注册和认证，对医疗卫生机构的医疗行为进行监管。在1993年私立医院和医疗诊所法案实施之前，政府只负责管理政府举办的医疗卫生机构，对社会资本举办的医疗卫生机构不直接进行管理。之后，新加坡政府对医疗机构进行了重组，政府不再直接观念里医院。卫生部工作的开展主要依赖三个主要的团体，分别为政策和企业团体、执行团体以及专家团体。
新加坡健康促进局主要职责是疾病预防和健康教育工作。健康促进局主要工作内容包括为儿童普及健康知识，为国民提供营养饮食的建议，为老年人提供慢性病筛查，控烟，推动国民积极锻炼身体等。在推动老年人慢性病筛查方面，健康促进局鼓励老年人疾病筛查，会和社区医院合作，筛查后确保有医院和医生跟进，确保老人去看医生，有医生提供咨询等服务。保健促进局还要和医院沟通，让他们给老人提供低价的仿制药，而非昂贵的原创药。并且健康促进局担心家庭医生激励机制和健康促进局的目标不协调，在社区的工作很多是通过人民协会来推动的。在推动国民运动方面，健康促进局一方面大力建设运动设施，在社区规划中，每一个地点都建立了运动设施，一方面通过社会推动来实现；在鼓励推广健康饮食方面，健康促进局鼓励食品制造商制造更健康的食品，增加健康食品种类，方便消费者选择；健康促进局通过这些工作来提高国民的健康意识，进而实现延长健康寿命的目标。健康促进局预算占政府保健促进预算开支的3%到4%，并且政府承诺，医疗保健促进开销要相对增加。
新加坡卫生科学局是卫生部的一个法定部门，于2001年4月1日成立，是由药物评估中心，科学和法医学研究所，国家中医药管理局，医疗产品管理部和新加坡输血服务机构这5家高度专业机构整合而成。卫生科学局拥有7个专业中心，分别为药品监督管理中心、医疗器械监管中心、辐射防护中心、输血医疗中心，分析科学中心、法庭科学和法医学。2005年，卫生科学局进行组织结构优化，对专业中心进行分为三组，分别为健康产品监管组、保健服务组合应用科学组，对专业中心进行分组，既可以使各专业中心发展自身独特的专业技术，也可以促进不同专业中心之间的合作。可见，新加坡卫生科学局是一个集多种健康专业知识为一体的多学科机构，其核心功能包括对药品、补充药品和医疗器械等进行管理，对全国血库和输血服务进行运营管理，提供法医专业知识，提供法庭调查和分析科学服务。新加坡卫生科学局在管理方面，通过组建董事会进行法人治理。
（二）医疗卫生服务体系
新加坡在医疗卫生服务领域不设准入门槛，除了政府办医以外，还鼓励私人和社会团体出资提供医疗卫生服务。在新加坡各类医院并存，有政府兴办的公立医院，也有私人或社会资本出资兴办的以营利为目的的私人医院，还有社会人士或慈善机构资助的社区医院和慈善医院，社区医院和慈善医院为公立医院。这些医院之间优势互补，形成良性竞争。新加坡医疗卫生服务是由政府、私人或者社会资本，社会人士或慈善机构三方不同性质的群体负责提供的，形成了医疗服务提供的“3P模式”。
新加坡基本医疗服务为人们提供基本诊疗，预防保健和健康教育，主要包括门诊治疗、出院后的跟进治疗，免疫，健康筛查和教育，诊断和药品服务。新加坡基本医疗服务由公立的联合诊所和开业医生私人诊所提供，并实施初级诊疗制度，在需要的情况下由全科医生转诊到医院做进一步检查和治疗。新加坡有18个联合诊所和2400个开业医生私人诊所。18个联合诊所为一站式医疗服务中心，是2400个开业医生私人诊所的补充，只提供基本医疗服务的20%。开业医生私人诊所提供基本医疗服务80%的基本医疗服务。
新加坡医院服务方面，公立医院占主导地位。新加坡共有25家医院，共有床位10756张，每千人有2张床位，其中公立医院占有85%的床位，每家医院床位数从185张到2010张不等，而私立医院的床位数较少，只占15%，各医院从20张到30张不等。公立医院提供80%的住院服务，而私立医院只提供20%的住院服务。公立医院占主导地位，在床位的供给，高技术、高成本药物的引进、控制医疗成本等方面有更大的影响权重，可以为私人医院定价提供基准点。
新加坡有15家公立医院，其中包括6家急性综合医院，一家妇幼医院，一家精神病医院，此外还包括6家国家专业中心和一家多学科医疗中心。新加坡公立医院病房分成4个等级，A、B1、B2、C级，并对不同等级病房的床位进行分配，C级病房床位占27%，B1和B2级病房床位占38%，A级病房床位占35%，为鼓励患者按需就医，节约医疗资源，政府对不同级别的病房给予不同补贴，其中C级病房补贴80%，B2级病房补贴65%，B1级病房补贴20%，而对于A级病房政府不予补贴。2012年新加坡急性综合医院平均住院日为5.8天，平均入住率为85%。
在医疗服务递送体系方面，新加坡实行严格的双向转诊制度，除急重症疾病外，患者首先要到社区医院，一般路程在10分钟以内，对于超出社区诊疗能力的患者，将被转入医院进行诊疗，患者在大医院经过治疗后，将被转入社区医院进行康复治疗。
（三）新加坡公立医院改革
新加坡公立医院建立之初仿效英国办医模式，医院归政府所有并由政府经营，导致医院效率不高、病人看病排队时间长、创新动力不足等问题。为解决这些问题，1983年新加坡政府《国家健康计划蓝皮书》，开始对公立医院进行改革。新加坡公立医院改革不是一躇而就的，是随着改革推进不断进行调整，新加坡公立医院改革可以分为三个阶段（代涛等，2012）。
新加坡第一阶段公立医院改革从1983年《国家健康计划蓝皮书》开始到90年代初期。这一阶段公立医院改革的主要目的是提高医疗服务效率，主要通过赋予医院管理者更大的自，并鼓励医院间的竞争来降低成本和提高服务效率。新加坡政府于1985年成立了新加坡医疗有限公司，对公立医院治理机制进行改革，将公立医院注册为公司法人，公立医院所有权归政府，医院经营自加大，实现管办分开。改革后医院被授予招聘人才、设计薪酬以及调配资源等经营自，医院管理层对董事会负责并遵守商业会计准则和程序。改革后，医疗服务质量和效率得到了提高，患者看病排队的现象得到缓解。但是医院为了获得更多的利益，不断引进最新的医疗技术、设备，聘请最好的医生提供服务，以吸引经济条件好的病人，导致新加坡医疗费用快速上涨，并且有政府补贴的病床受到全额付费的病床的排挤，数量逐渐下降，导致医疗卫生领域的两极分化。为解决这一问题，新加坡政府开始了第二轮公立医院改革。
第二阶段公立医院改革从20世纪90年代初开始到20世纪90年代后期。这一阶段在保持医疗服务提供效率的同时加强了政府对公立医院的指导和干预，防止医疗服务的过度供给，抑制患者不必要的需求，控制医疗服务成本。首先，政府提供基本医疗保健法案，确定基本医疗服务范围，控制非基本医疗服务范围的诊疗项目。其次，政府严格控制了各级病房的比例，使公立医院重点为中低收入国民提供住院服务。第三，实行医院收入上限控制，超过上限的医院获得的补贴金额将减少，在上限控制以内的医院将保留收支结余，作为奖励。第四，根据医院提供服务的单位量来提供补贴，激励医院向C和B2级病房患者提供服务。第五，新加坡政府通过控制医学院招生名额控制医生数量，进而控制医疗服务供给。第六，政府将对公司化医院购买昂贵技术，引进新的临床专科进行审批。
第三阶段公立医院改革从20世纪90年代后期开始，新加坡政府用更加精细化的政策工具对公立医院进行监管。首先，政府将公立医院重组为两大医院集团，国立保健集团和新加坡保健集团，以优化医疗服务资源配置。两大医疗集团及其所属医院都是单独的公司，按照公司法经营，享有经营自，但是和私人企业有本质区别，两大医院集团归政府所有，政府对其有监管权力和重大决策权，两大医院集团在国家卫生方针政策指导下从事医疗服务。其次，采用病例组合的财政补偿方式，为标准医疗服务支付固定费用，提高了医院的积极性。为防止医疗服务提供不足，新加坡政府进一步单用同时包含整笔拨款和病例组合的混合支付体系。第三，新加坡卫生部要求所有从事急诊护理的公立和私立医院参加马里兰州的品质指标计划，并且所有公立医院都自愿争取获得国际联合委员会的认证，加强了医院评价和国际认证。第四，患者的信息可以在两个医疗集团内部机构之间共享。政府还向患者提供医院费用、定价和临床结果等方面标准化的可比信息，促进了医疗相关信息的公开和共享。最后政府意识到限制医生数量导致医疗人才不足，增加了医学生招生名额，对国际医学学位认可，积极招募外国医生。
二、中国医疗卫生事业
我国医疗卫生事业是一个复杂的系统，主要由卫生行政组织和卫生服务组织构成，此外还包括群众卫生组织和其他卫生组织。
（一）医疗卫生行政组织
卫生行政组织是医疗卫生事业的司令部，在医疗卫生事业中起主导性作用，是卫生事业的主要管理组织，负责编制卫生事业发展规划，制定医药卫生法律、法规，并且监督检查医药卫生法律、法规的实施情况。我国医疗卫生行政机构按照行政区域划分，和国家政权机构相一致，各级人民政府都设有卫生行政机构。国家卫生和计划生育委员会（以下简称国家卫计委）是我国主导的医疗卫生行政机构，此外我国医疗卫生行政机构还包括国家中医药管理局、国家食品药品监督管理总局、国家质量监督检验检疫总局和爱国卫生运动委员会，它们统一构成了我国医疗卫生行政组织。
（二）医疗卫生服务体系
我国卫生服务体系分别在城市和农村建立三级医疗服务网络。在城市医疗机构一般分为市级医疗卫生机构，区级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构，在一些中小城市一般只分为市级医疗机构和基层医疗机构。市级医疗机构是全市医疗业务技术的指导中心，主要包括市级中心医院、市级专科医院、市卫生防御站、市妇幼保健所、市级专业防治机构、医疗卫生教育、科研机构；区级医疗机构是城市各区的范围内的医疗业务技术的指导中心，并且同时也市级医疗机构和基层医疗机构之间联系的纽带，主要包括区级中心医院、区级专科医院、区卫生防御站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校。城市基层医疗机构是指社区卫生服务中心（站），街道卫生院等，主要为社区、家庭和居民提供预防、保健、医疗服务、健康教育服务。在农村建立以县级医疗卫生机构为龙头，乡镇卫生院为主体，村卫生室为基础的卫生服务体系，承担着预防保健、基本医疗、卫生监督、健康教育、计划生育技术指导等任务，为农村居民提供基本卫生服务的保障，目标是实现农村居民小病不出村，常见病不出乡，大病不出县的目标。县级医疗卫生机构包括各类医院，县医院、县中医院、卫生防御战、妇幼保健站、结核病防治所、药品检验所、卫生学校。乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作。村卫生室承担行政村的公共服务及一般疾病的诊治等工作。除了部委直属医疗卫生机构、省直属医疗卫生机构，我国各级医疗卫生机构基本由与国家政权机构设置相一致的医疗卫生行政组织主管，部委直属医疗卫生机构由相关部委主管，省直属医疗卫生机构由相关省厅主管。随着我国新一轮医药卫生体制改革的推进，一些地区开始试点医院管理局对医院进行管理。
（三）医药卫生体制改革
为解决“看病贵、看病难”的问题，2009年我国相继《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009―2011年）》，标志着我国新一轮医药卫生体制改革的开始，提出2009年至2011年五项医药卫生体制改革重点，要加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点。2012年3月国务院办公厅印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确“十二五”期间“三重点”及相关领域改革任务，要加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，积极推进公立医院改革，为未来深化医药卫生体制改革提供指导。2014年国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，对部分重点工作任务排出了时间表，全面深化医药卫生体制改革已经蓄势待发。
三、对我国医疗卫生事业的借鉴价值
（一）新加坡重视国民健康管理
新加坡重视国民健康管理，专门建立健康促进局进行疾病预防和健康教育工作。健康促进局通过普及健康知识、促进国民健康饮食，提供慢性病筛查，控烟，推动国民积极锻炼身体等工作提高国民健康意识，实现延长健康寿命的目标。健康促进局预算占政府保健促进预算开支的3%到4%，并且政府承诺，医疗保健促进开销还要相对增加。我国医疗卫生事业重点放在生病后对疾病诊治上，不仅导致医疗费用增长，还加重了病人的痛苦，对国民健康促进工作还需要加强。
（二）新加坡公立医院实行管办分开，并促进医院之间的竞争
新加坡在20世纪80年代就对公立医院进行治理机制改革，成立新加坡医疗有限公司，公立医院注册为公司法人，公立医院所有权归政府，医院经营自加大，实现管办分开。改革后医院被授予招聘人才、设计薪酬以及调配资源等经营自，医院管理层对董事会负责并遵守商业会计准则和程序。此外，新加坡还促进医院之间的竞争，首先，新加坡政府将公立医院重组为两大医院集团，促进两大医院集团之间的竞争；其次，让私人医院加入医疗保障体系，促进公立医院和私人医院之间竞争；第三新加坡政府向社会公开医疗收费和服务质量情况，使各个医疗机构信息公开透明，有可比性，促进医院之间的竞争。我国公立医院属于事业单位，为卫生行政机构下属机构，管办不分。此外，我国私人医院没有编制，没有政府补贴，很少有私人医院具有医保定点资格，私人医院无法与公立医院竞争。
（三）新加坡实行严格的分级诊疗
关键词：美国妇女；堕胎权；胎儿“生命权”
20世纪60年代，美国妇女运动再次复兴，掀起了女权运动的第三次浪潮，确定了三大奋斗目标：争取与男性公民享有同等的政治、经济和社会地位，争取制定《平等权利宪法修正案》，争取妇女堕胎合法化。本文结合1973年罗诉韦德案判决，论述美国妇女在争取堕胎权利方面所进行的艰苦卓绝的斗争及其阶段性成果——美国联邦最高法院确认妇女拥有决定是否生育的宪法权利，实现了在一定条件下的妇女堕胎合法化。
一、美国妇女堕胎权利运动及其社会基础
北美13个殖民地普遍采用英国的习惯法，以胎动(怀孕第18周)为标准，允许胎动前的堕胎，胎动后的堕胎则为犯罪。19世纪前期，堕胎仅仅是道德上的不良行为，绝大多数州允许为保护孕妇身心健康以及胎动前的堕胎。受英国1803年《埃伦伯勒法》影响，到1849年美国有20个州制定了限制堕胎法(其余8州沿用习惯法)，禁止堕胎，把胎动前后的堕胎分别定为轻罪和二级谋杀罪，只允许为挽救孕妇生命的“治疗性堕胎”。医学界是反堕胎运动的推动者，妇科医生霍雷肖·斯托勒率先呼吁把堕胎定为犯罪，1859年美国医学会年会通过决议，敦促各州限制堕胎。到1910年，美国各州(除肯塔基外)都制定了限制堕胎法规，医院也设立堕胎审查委员会，堕胎决定权掌握在医生手中。判断堕胎的价值观念也由强调保护母亲生命转向保护胎儿生命。19世纪中期美国严格限制堕胎的原因是：维多利亚时代盛行禁欲主义；堕胎手术难以保障妇女生命安全，保护胎儿生命。
20世纪60年生的两个事件引起全社会关注堕胎问题。谢里·芬克拜是一个有4个孩子的妇女，1962年获悉已怀孕两个月，并服用过会导致胎儿严重畸形的镇静药酞胺哌啶酮，她决定堕胎并取得医院同意。但消息公布后引起轩然大波，州检察官扬言将逮捕为她堕胎的医生，医院不敢为她堕胎，她被迫到瑞典做堕胎手术。1964年美国流行麻疹，导致美国出生约2万个残疾婴儿。1966年旧金山又流行麻疹，21名医生不顾堕胎法限制，为传染麻疹的孕妇堕胎，结果遭到当局逮捕。
60年代后期，以废除限制堕胎法规为目标的堕胎权利运动席卷全国。1967年全国妇女组织提出一个《权利法案》，“第一条，要求国会立即通过《平等权利宪法修正案》，明确规定‘联邦和各州不得因性别差异而否定或剥夺公民在法律面前的平等权利’。……第八条，妇女有权控制她们的生育行为，废除限制妇女获得避孕知识及药具的刑法和管制堕胎的法律”。次年该组织又成立“废除堕胎法规全国委员会”，在运动初期强调保护妇女的生育隐私权，后期直接提出妇女拥有选择堕胎的权利。家庭计划联盟和美国民权自由联合会也加入堕胎权利运动。贝蒂·弗里丹在《女性的奥秘》一书中号召妇女冲出“舒适的集中营”——家庭，重新找回“失去的自我”，争取与男人平等的地位和权利。女权主义者认为，“妇女如果没有限制自己生育的完全能力，她的‘其他自由’不过是一种可望而不可即的装饰”。60年代兴起的第二次女权主义运动把堕胎合法化作为首要目标，国际计划生育联合会首任主席玛格丽特·桑格指出，“妇女如果不能主宰并控制自己的身体，就不能称为自由人”。在堕胎权利运动推动下，1966年密西西比州首先修改堕胎法，纽约、阿拉斯加、夏威夷、华盛顿州相继废除了反堕胎法规，允许妊娠早期的堕胎。“70年代初，各州立法机构的明显倾向是堕胎法规自由化”。到1972年共有18个州修改了堕胎法规，放宽了堕胎限制。
堕胎权利运动的兴起与战后美国社会变革思潮息息相关。
首先，五六十年代美国社会动荡不定，群众运动风起云涌。黑人民权运动、新左派运动、女权运动、反传统文化运动此起彼伏，追求平等自由权利的自由主义思潮经久不息，以摧枯拉朽之势冲击传统价值观。尽管美国没有公认的指导思想，却有一个公认的政治理念——“美国信条”，它包括倡导民主、自由、平等的洛克式自由主义和尊重传统、权威、精英统治的柏克式保守主义。这两种政治思潮在互相对抗互相补充中此消彼长，直接影响美国社会的价值观念和政策走向。主张政府干预社会经济活动的现代自由主义在战后盛极一时，约翰·罗尔斯的社会正义理论把自由主义推向巅峰，认为自由至高无上，“自由只能为了自由的缘故而被限制”。他提出两个正义原则，强调政府政策应体现平等自由权利对经济利益的优先，公民权利对效率的优先。
美国妇女问题在60年代成为社会焦点之一。战后美国有一半的妇女就业，但在就业、报酬、晋升等方面遭受不公正待遇。六七十年代性革命期间形成的“好女孩不怀孕”的价值观念和堕胎违法的社会环境给美国妇女造成更大的压力。她们迫切要求拥有与男人平等的权利和合法堕胎权。1965年帕特里夏·马金尼斯在旧金山成立“人道主义堕胎协会”，呼吁取消所有堕胎限制；她还建立一个地下行动组织，帮助妇女到墨西哥、瑞典等国堕胎。
其次，司法能动主义与隐私权的确认。
五六十年代的“权利革命”运动推动了联邦最高法院判案理念的更新。尽管宪法和法律条文是既定的，但对它的解释和运用则是动态的。因为联邦大法官对法律有解释权，他们的政治立场和法学思想非常重要，会直接影响判决结果。厄尔·沃伦担任首法官期间(1953—1969)，在司法实践中奉行司法能动主义，通过司法判决介入社会争端，引导社会价值趋向。美国学者把联邦大法官的司法思想分为消极司法与积极司法两类，前者注重自我约束，刻板地执行法律；后者往往把个人思想观念融入司法实践，能动地解释法律条款，通过司法判决引导下属法院和政府行为，推动某种价值观念或社会正义。积极司法的大法官注重司法结果，不拘泥于法律条款，强调法院判决应对社会现象作出能动反应，在客观上执行了部分立法职能。首法官查尔斯·伊万斯·休斯在上任前直言不讳地说：“我们在宪法下生活，但宪法是什么意思，却是法官们说了算。”厄尔·沃伦本人不是法律学者，“他创造性地解释宪法条文，用现代思想观念去丰富法律条款的内涵，这就意味着联邦最高法院有效地制定了新的法律”在沃伦领导下，“联邦最高法院坚定地推进公民的言论自由，保护社会弱势群体及其利益”。沃伦法院背离司法机构传统的中立角色，在涉及公民投票权、被告权利、学校祈祷的里程碑式判决中，创造性地解释宪法条文，扩展了美国公民的自由和权利，为沃伦·厄尔·伯格任首法官期间(1969—1986)在性别平等、妇女堕胎权方面的开拓性判决奠定了思想基础。
妇女堕胎权利的法理基础是隐私权理论。在英美法系中一直就有隐私权，但其宪法权利地位是通过现代司法诉讼确立的。现代隐私权理论的创立者是路易斯·d·布兰代斯和萨缪尔·d·沃伦，他俩在1890年《哈佛法学评论》发表“不能干涉的权利”一文，首先提出隐私权理论。美国法学界对隐私权的理解有两种：一是多数人理解的“选择暴露权”，即保护个人私生活秘密不被随意暴露的权利；二是“斟酌处理权或自我选择权”，即个人私生活的决定权不受政府或社会力量的支配。联邦最高法院对堕胎案件的判决，采用的是第二种理解，强调“隐私权的核心是有一个社会政权机关不能涉及的而由个人作出自由抉择的领域”。在罗伊·奥姆斯特德诉美国案(1928)中，奥姆斯特德指控政府通过窃听电话来搜集证据，违反了宪法第4条修正案禁止非法搜查和逮捕公民、第5条修正案不得强迫自证有罪的规定。但联邦最高法院以5:4驳回他的指控。布兰代斯等4名大法官依据隐私权原则，不同意法院判决，认为“宪法制定者授予公民拥有不能干涉的权利以抗衡政府，法院应当保护公民个人的隐私权不被政府非法侵犯，无论这种侵犯是否违反了宪法第4条修正案。布兰代斯吹响了争取隐私权的宪法权利地位的冲锋号。1967年法院在卡茨诉美国案中该判决。
1965年联邦最高法院在格利斯沃，尔德诉康涅狄格州案中了1943年泰尔斯顿诉厄尔曼案的判决，宣布对出售避孕药具的绝大多数限制违宪，向已婚者传授避孕知识无罪，首次确认了独立的、受宪法保护的隐私权，并把隐私权作，为保护避孕和堕胎的基石。大法官威廉·o·一道格拉斯为最高法院起草的判决书认为：尽管美国宪法没有提及隐私权，但从宪法第1、3、4、5、9条修正案的“延伸区域”(penumbras)可“推导”(ema-nations)出受宪法保护的公民隐私权。“《权利法案》的具体保证条款有其延伸区域，延伸区域由保证条款确保公民生命和财产安全的内容推导出来。各项保证条款构成隐私权区域”。“宪法第3条修正案禁止士兵未经主人许可进驻其房屋是宪法保护隐私权的另一种表现。第5条修正案不得强追自证有罪：的规定给公民设定了一个隐私权区域。第9条修正案规定‘宪法对某些权利的列举不得被解释为否定或轻视由人民保留的其他权利’。这样，道格拉斯大法官就为隐私权奠定了宪法基础，确认隐私权是一项宪法权利，并把隐私权扩大到节制生育权。
1972年联邦最高法院在艾森斯塔特诉贝尔德案中，了向未婚者传播避孕知识有罪的判决，确认妇女有独立决定堕胎的权利；即使丈夫也无权干涉。布伦南大法官起草的判决书称：隐私权是一项个人权利，不论已婚还是单身，在政府不必介入的领域有个人抉择的自由这些领域将从根本上影响一个人，如父母决定是否生孩子。”这就弥补了格利斯沃尔德诉康涅狄格州案留下的漏洞，使未婚者的生育隐私权也受法律保护。
在罗诉韦德案之前，联邦最高法院在法理思想和司法实践上确立了两项原则：第一，《权利法案》和宪法第14条修正案的合法程序条款通常被用来保护某些有实质性价值的东西——生命、自由或财产。第二，隐私权越来越多地被用来保护个人免受州法规的约束，合法程序条款和臆私权都适用于公民的生育和领域。著名公民权利专家罗纳德·德沃金指出“合法程序条款保护的是以‘有序自由’为核心的基本自由，包括隐私权；从隐私权引伸出妇女拥有选择堕胎的宪法权利。”
二、罗诉韦德案判决确认了妇女的堕胎权利
60年代后期，美国联邦地方法院对堕胎案的判决不尽一致，胜负参半。诺玛·姆克戈维决心挑战州刑法。诺玛是德克萨斯州，达拉斯县一个年仅22岁的离婚妇女，已有一个6岁女儿，她怀孕后想在当地堕胎，但德克萨斯州刑法第1196条只允许挽救孕妇熊命的治疗性堕胎。她是一个巡回演出团的员工，没有经济能力封允许堕胎的州做堕胎手术。她别无选择，要么生下自己不愿要的胎儿，要么冒生命危险私下堕胎1970年3月，她以化名珍妮·罗向联邦地区法院达拉斯县地区检察官亨利·韦德，认为德克萨斯州禁止堕胎的法律具有违反联邦宪法的模糊性(vague)，侵犯了她受宪法第1、4、5、9、14条修正案保护的隐私权，请求判处该州堕胎违法的刑法条款违宪，并司法命令，限制地区检察官执行该法。
联邦地区法院认为，单身妇女与已婚妇女一样，受宪法第9、14条修正案保护，有选择是否生育的基本权利。德克萨斯州“有关堕胎犯罪的法律无效，因为它有违反联邦宪法的模糊性，并侵犯了原告受宪法第19条修正案保护的权利；但驳回了原告要求法院司法命令的请求。原告被告均对判决不服，上诉到联邦第五巡回法院。上诉人认为，选择堕胎的权利是宪法第14条修正案的合法程序条款赋予个人的自由，是个人的绝对权利，是受《权利法案》保护的个人隐私权。被上诉人则认为，州政府有权承认和保护胎儿生命，胎儿是一个“人”，受宪法第14条修正案的保护。联邦最高法院调卷令；受理罗诉韦德案。
审理罗诉韦德案的伯格法院(1969—1986)的主体是沃伦法院(1953—1969)的自由派法官，继续奉行司法能动主义(judicial activism)。联邦最高法院在1971年12月首次审理罗诉韦德案，当时只有7名大法官(哈伦和布莱克大法官去世，继任大法官鲍威尔和林德还未上任)，争执不下，未作判决。1972年10月，再次审理罗诉韦德案，争论仍然激烈。首席夫法官沃伦·伯格认为，得克萨斯州禁止堕胎的法律有欠缺：不允许因、导致的怀孕堕胎，堕胎的程序太繁琐。大法官道格拉斯、布莱克门、斯图尔特、鲍威尔、马歇尔、布伦南从不同角度认为禁止堕胎的法律违宪。鲍威尔说：“每一方都是如此确信的道义立场必将依然是个人判断，是人民在他们的个人生活中可能遵循的以及可能寻求说服别人遵循的判断，但那种判断他们不可以以法律的力量强加给别人。”斯图尔特认为，“尽管宪法条文没有具体提及公民在婚姻家庭生活方面的个人选择权利，但宪法第14条修正案的合法程序条款所保障的‘自由’足以包括婚姻家庭的个人选择权”。林奎斯特和怀特大法官反对废除德克萨斯州堕胎法。“法院把妇女妊娠期分为三个阶段，并规定每一阶段许可各州的政府行为，这是一种司法立法”。怀特也认为，法院在胎儿生命与母亲利益的平衡方面，过多地偏袒母亲一方。“法院为孕妇草率地炮制并宣布一项新的(合法堕胎的)宪法权利，将它凌驾于各州现有堕胎法律之上……，法院过度地行使司法复审权。
1973年1月22日，联邦最高法院以7票赞成2票反对作出对罗诉韦德案的终审判决。
哈里·布莱克门大法官为联邦最高法院起草了判决书，内容有两个方面：
德克萨斯州的现行法典，除了为挽救母亲生命的堕胎不属犯罪外，有关堕胎犯罪的条款没有考虑妊娠的阶段性、没有承认当事人的其他权利，违背了宪法第14条修正案的合法程序条款。
(1)希望终止妊娠的妇女，在第一个孕期，根据孕妇就诊医生作出的医疗诊断，该医生有权做出堕胎决定并付诸实施。
(2)在第二个孕期，为保护母亲的健康，州政府如果愿意，可以制定与母亲健康相关的适当的堕胎程序法规。
(3)在第三个孕期，胎儿脱离子宫已经可以存活，为保护潜在的人类生命，州政府如果愿意，可以规定、甚至禁止堕胎，除非经医疗诊断，为保护母亲生命或健康所必需，才可以堕胎”。
哈里·布莱克门大法官从三个方面阐述了联邦最高法院判定德克萨斯州堕胎法无效的理由：
(1)关于“人”的涵义，美国宪法第14条修正案第1项提出三个参照系：首先将其定义为“公民”，其次是“在美国出生或获得美国国籍的人”。在合法程序条款和平等保护条款中也有类似提法。法院认为，人的完整权利是以出生为前提，宪法和法律中的“人”不包括未出生的潜在的人；不能接受“德克萨斯州政府认为人的生命从受孕开始”的观点。
(2)关于隐私权，美国宪法没有提及。在此案之前，联邦最高法院根据宪法第1、4、5、9、14条修正案作出过10多项有关个人隐私权的判决，认为只要符合有序自由(ordered liberty)，与婚姻、生育有关的个人隐私权是一项“基本权利”。法院认为，“无论在宪法第14条修正案所确认的个人自由概念和对州行为的限制中能否找到个人隐私权，像联邦地区法院判决书中指出的，宪法第9条修正案保留给公民的权利中就足以包括妇女有权决定是否终止妊娠”。但是，法院不同意上诉人的观点——妇女的权利是绝对的，她完全可以以任何理由、在任何时候、以任何方式终止妊娠。法院认为，州政府有权制定医疗标准和保护胎儿生命。在妊娠的某个阶段，这些因素将构成对堕胎权利的决定性限制。
(3)关于隐私权与州政府权力的关系，州政府有权确定在妊娠的某个阶段是孕妇的健康还是胎儿的生命更有价值。“州政府的权力不能凌驾于孕妇权利之上，但州政府有保护孕妇健康的重要而合理的权利。”根据现有医疗水平，州政府行使“令人信服”(compelling)的权利保护妇女健康的起点大概在第一个孕期结束后。“州政府还有保护胎儿潜在生命的重要而合理的权利，行使该项权利的起点是胎儿脱离子宫后能够存活的第三个孕期。”
罗诉韦德案判决在法律上确认了三点：第一，妇女有决定生育的宪法权利，这是一项基本权利，各州不能随意禁止堕胎；第二，承认各州有“令人信服”的权利对妇女行使堕胎权作出具体规定；第三，为平衡妇女堕胎权与各州管理权，法院划分了各自的权利范围。
联邦最高法院对罗诉韦德案的判决扩大了公民权利，是对妇女的一次解放。它不是一件孤立的行政诉讼案，它涉及美国妇女的一项基本权利——自由选择堕胎的权利，它的提出、立案及判决结果与时代背景息息相关，它是五六十年代美国人民追求民主自由权利运动的产物，也是对美国民众堕胎合法化倾向的一种反应。1972年，美国赞成无条件堕胎合法化的比例，据盖洛普民意调查为46％，据哈里斯民意调查为48％。
三、为维护妇女堕胎权利而进行的斗争
罗诉韦德案是美国妇女争取堕胎权利的阶段性胜利，自由派为之欢呼雀跃，美国家庭计划联盟主席称它是“维护妇女隐私权、保护妇女身心健康的一项明智的和无畏的成功举措”。保守派则恨之入骨，纽约天主教红衣主教库克指责“大法官们超越立法机构。不论其依据什么法学原理，赞成罗诉韦德案的7名大法官对胎儿的命运作出了灾难性的功利主义判决”。布莱克门大法官还遭到死亡威胁，他被迫多次重申，法院判决确认的是宪法原则，而不是道德原则；“是隐私权，而不是堕胎权，是一项基本权利。像其他权利一样，它服从于被证明是合理的、令人信服的州的权利”。
罗诉韦德案判决影响甚广，它使46个州的限制堕胎的法规违宪；因堕胎合法也导致堕胎人数猛增，据亨肖1986年统计，美国每年约有150万妇女堕胎，堕胎妇女人数位居世界第三位。民众对罗诉韦德案的评价也截然不同，据哈里斯民意调查，1973—1985年，赞成罗诉韦德案判决的比例为52％～60％，反对该判决的比，例为37％～42％。主张保护胎儿“生命权”的保守派与支持妇女拥有堕胎“选择权”的自由派展开新一轮较量，主要集中在三个方面。
第一，堕胎问题的道德观念之争更加激烈。保护胎儿“生命权”者与支持妇女堕胎“选择权”者争论的焦点是：人的标准——是出生还是受孕那一刻?堕胎是否是一种负责任的行为?妇女是否拥有选择堕胎的隐私权?
赞成妇女“选择权”的力量主要有自由主义思潮、新教主流派(又称自由派)、女权主义者，主张人的生命和权利开始于出生；堕胎是妇女的隐私权，是对自己、家庭和社会负责任的行为。新教主流派(美国长老会、圣公会、联合基督教会、卫理公会等)对妇女堕胎持宽容态度，认为胎儿虽然具有潜在生命，但不是完整的、现实的人。“堕胎是妇女生育自中不可缺少的组成部分，生育自包括选择生育和堕胎两个方面，有活动：的妇女有权终止意外怀孕。”女权主义者凯瑟琳·麦克唐奈认为堕胎问题的道德观念之争
毫无异义，“这些堕胎的道德理论使人想起天主教神父滑稽地争论针尖上能容下多少个天使跳舞。我要大声疾呼，堕胎是现实生活中妇女面临的两难，是妇女的苦恼”。
汇聚在“生命权”旗帜下的势力是保守主义思潮、新教右翼(又称宗教右翼)和天主教保守派，主张人的生命开始于受孕那一刻，胎儿生命与孕妇生命同等重要；堕胎毁灭了神圣的生命，应予谴责；只有怀孕对孕妇生命构成威胁时，堕胎才具有某种意义上的正当性；堕胎是道德沦丧和家庭观念崩溃的表现。二战后长期蛰伏的保守主义在妇女堕胎权问题上向自由主义发起猛烈反击。诺齐克提出“最弱意义的国家”，把康德式的人性论作为道德基础：“个人是目的而不仅仅是手段；他们若非自愿，不能够被牺牲或被使用来达到其他目的”。而堕胎就是为了孕妇利益而牺牲胎儿的行为，必须反对。1979年杰里·福尔维尔创立“道德多数派”，标志新教右翼的复兴。新教右翼以基督教联盟为核心，认为妇女堕胎威胁到美国的家庭价值观，使美国沦为一个无信仰、无责任感的社会。其目标是恢复妇女的母爱传统，尊重生命。美国天主教保守派追随罗马教皇，坚决反对避孕和堕胎。罗马教皇一贯反对避孕和堕胎，1951年庇护十二世声称，“上帝赋予母亲腹中胎儿以生命权”，1965年第二届梵蒂冈会议谴责堕胎行为，称之为杀害胎儿的犯罪。天主教神学家里查德-麦考密克概述了天主教会的观点；避孕和堕胎都是绝对错误的，“避孕行为在本质上是一种罪恶，仅是一种生育行为……。与生育是上帝设计出来的，是一个不可分割的统一整体。因此，仅仅为了愉悦而发生的没有生育结果的违背了这个宗旨”。有讽刺性的是，1996年盖洛普民意调查显示，堕胎的天主教徒妇女的人数和比例都不比其他教派的妇女少。
第二，持“生命权”或“选择权”的两派都建立组织机构，开展政治活动，向政府和国会施加压力。
1969年成立的全国堕胎权利行动联盟是规模最大的、以捍卫妇女生育选择权为惟一目标的组织，积极推动“选择权”运动的职业化，高薪聘请专家为该联盟出谋划策，招聘说客游说国会议员。据1993年奥里斯一坎伯报告，全国堕胎权利行动联盟是游说国会议员成效最显著的三个组织之一。全国妇女组织下属的女权运动多数派组织则游说各州议员，敦促各州废除限制堕胎的程序(如良心条款、父母或配偶同意)。在第102届国会期间，自由派议员提出《自由选择法案》，试图通过国会立法保护妇女的堕胎权利，没有成功。“选择权”运动还积极争取联邦法院的支持。美国民众自由联盟和家庭计划联合会经常提出堕胎权利诉讼案，在联邦地区法院的胜诉率分别高达87％和82.4％，较其他团体高出许多。
“选择权”运动还推出“全国保卫诊所计划”，保护堕胎诊所免受反堕胎分子的骚扰，并赢得1994年马德森诉妇女健康中心案的胜利，联邦最高法院对抗议堕胎活动作出明确限制：最高法院确认了佛罗里达州的禁令，禁止堕胎抗议者堵塞通往堕胎诊所的道路{禁止在堕胎诊所周围36英尺以内举行抗议集会或设立纠察线；湾止对堕胎诊所医务人员和就诊者进行骚扰和威胁；禁止在堕胎诊所周围300英尺范围内接近就诊者。
美国天主教会是“生命权”运动的组织者，它领导的生命权利全国委员会有3000多个分支机构。南方浸礼会和摩门教会是它的左膀右臂，帕特·罗伯逊领导的基督教联盟与它合作。他们采取四项策略：一是发动“草根运动”，提出“离开靠背椅，深入民众中”的口号，罗伯逊利用电视布道节目700俱乐部散布堕胎有罪论。二是游说选民和议员成效显著。在罗诉韦德案后10年，国会制定了约30个限制堕胎的法规，如1976年《海德修正案》。到1991年，有31个州和哥伦比亚特区不再允许用公共经费资助非治疗性堕胎，并制定了限制堕胎的法规。三是与共和党联姻，操纵共和党的州县基层组织，从1976年开始，共和党竞选纲领连续4次提出制定一项宪法修正案，“以恢复和保护未出生孩子的权利”。四是实施“生命权利非暴力行动计划”，在全国开展“拯救”行动——以劝说、恫吓、抗议、人墙路障等方式对堕胎诊所的医务人员和就诊妇女施加压力。仅1987—1991年就有2.9万名“拯救”行动者被逮捕。“生命权”运动的极端分子创建美国生命激进派联合会，对堕胎诊所的医务人员实施暴力威胁和伤害，称之为“情有可原的谋杀”。他们在1977—1987年炸毁32家、纵火烧毁38家堕胎诊所。1994年7月29日，保罗·j·希尔在佛罗里达州彭萨科拉妇女中心枪杀69岁的堕胎医生约翰·布里顿及其保镖詹姆斯·h·巴雷特。2003年9月，希尔成为美国因暴力反对堕胎而被判处死刑的第一人，他称自己是“烈士”。
第三，美国和共和党在堕胎问题上泾渭分明，加剧了“生命权”与“选择权”两派之争。
一、指导思想与工作目标
以重要思想为指导,以科学发展观统揽全局，坚持走人口、资源和环境可持续发展的道路，积极推进我县婚前医学检查工作，针对可能引起出生缺陷的因素,尽早采取有效干预措施,降低出生缺陷发生率,提高出生人口素质。
加大宣传力度，提升婚前医学检查质量和服务水平，建立健全政府引导、部门协作、社会参与的免费婚前医学检查工作机制,营造出“婚前体检、家庭幸福、社会和谐”的良好氛围。
二、基本原则
(一)坚持婚前医学检查原则。通过大力宣传教育,引导准备结婚的男女双方接受婚前医学检查。
(二)坚持方便群众原则。县卫生局、民政局、财政局等有关部门要按照快捷有效、便民利民的原则,简化免费婚前医学检查程序,确保免费婚前医学检查工作顺利推进。
(三)坚持婚前医学检查结果保密原则。婚检机构要维护免费婚前医学检查当事人的合法权益,充分尊重个人隐私以及知情权。除法律法规规定外,不得向第三方泄露参加免费婚前医学检查当事人的检查结果。
三、依法规范实施免费婚前医学检查
(一)享受免费婚检的对象
一方或双方户籍在县且在本县婚姻登记机构要求结婚登记的人员。包括已同居未办理结婚证且未生育子女或未育离异后再婚或符合计划生育政策可再生育的人员均可参加,不包括已生育子女未办理结婚证的人员。
(二)免费婚前医学检查定点机构
县妇幼保健院。
(三)免费婚前医学检查程序
参加免费婚前医学检查的人员应携带身份证、户口簿到县妇幼保健院免费接受婚前医学检查。
(四)免费婚前医学检查项目
1、问诊:主要了解被检者是否患过有关影响生育的疾病和家庭有无近亲结婚和遗传病。
2、体格检查:包括血压、五官、胸部、第二性征、生殖器等检查。
3、实验室检查项目:包括血常规、尿常规、胸部透视、谷丙转氨酶及乙肝表面抗原检查、总胆红素及直接胆红素测定、淋球菌筛查、梅毒螺旋体筛查、ABO血型检测；女性增加做阴道分泌物滴虫、霉菌检查。
4、婚前卫生咨询:婚检医师针对医学检查所发现的异常情况以及服务对象提出的具体问题进行解答、提供信息，帮助受检对象在知情的基础上做出适宜的选择和决定。医师在提出“不宜结婚”、“不宜生育”和“暂缓结婚”等医学意见时,应充分尊重服务对象的意愿,耐心、细致地讲明科学道理，对可能产生的后果给予重点解释,并由受检双方在体检表上签署知情意见。
四、经费筹集、拨付及管理
（一）经费筹集
婚前医学检查费用为每对160元，由市、县各负担50%。
（二）经费拨付
1、县妇幼保健院每季度末汇总本季度婚检人数，并附婚检结果，向县卫生局申请拨付婚检经费；
2、经县卫生局审核后报送县财政局；
3、经县财政局审核后,按审核结果将婚检经费直接拨付给县妇幼保健院。
（三）经费管理
为确保免费婚检工作正常运转和资金安全有效使用，县财政局、卫生局要加强对免费婚检经费的监督管理，做到实事求是，防止弄虚作假，骗取财政资金。
五、保障措施
(一)宣传发动
各相关单位要以开展婚前医学检查为主要内容,以控制遗传病、传染性疾病、降低出生缺陷为目的,充分运用各种通讯技术、传媒、展览、宣传栏、咨询、派发宣传资料等形式,开展多样性、经常性、群众普遍参与的宣传活动,使我县免费婚前医学检查的举措家喻户晓、深入人心。
(二)组织协调
县妇儿工委负责此项工作的组织协调和监督管理。各相关单位要高度重视、认真组织实施婚前医学检查工作,专人负责,密切配合,确保各项工作落到实处。
(三)监督管理。
1、县妇幼保健院
（1）建立健全各项制度,加强人员培训及质量控制,重视疑难病例讨论和资料统计分析，提高疾病诊断、医学指导意见的准确率和服务对象的满意率。
（2）按相关要求对婚前医学检查中的常规检验项目进行严格的质量控制,检查人员应严守操作规程,出具规范的检验报告。
（3）做好婚前医学检查的转诊工作,对不能确诊的疑难病症,应由县妇幼保健院负责向县卫生局指定的上级医疗保健机构进行转诊。
（4）婚前检查信息、资料应由专人负责,按要求及时统计、汇总、上报,并做好信息反馈。
（5）《婚前医学检查表》和《婚前医学检查证明》一式二份,一份交体检当事人,一份由县妇幼保健院妥善保管备查。
（6）县妇幼保健院不得提供免费婚前医学检查规定项目以外的自费检查项目,若因病情诊断需要增加的自费检查项目,必须经受检者知情同意后方可进行。
（7）县妇幼保健院要加强对负责提供婚前医学检查技术的工作人员管理,严禁不体检出具虚假婚检证明的行为,一经发现,县卫生局追究相关人员责任。
2、工作人员管理
从事免费婚前医学检查的有关人员应严守职业道德、严格履行工作职责。有下列行为之一的,由所在单位给予行政处分并调离婚检岗位:
（1）违反规定提供免费婚前医学检查服务的;
（2）出具虚假婚前医学检查证明的;
（3），或贪污、挪用专项资金的;
（4）泄漏服务对象隐私的。
六、工作职责
各单位要加强对免费婚前医学检查的领导，各相关部门要制定并落实各项措施，确保婚前医学检查工作顺利进行。
（一）县妇联
1、组织各相关部门开展各种宣传教育活动，组织动员新婚人员参加免费婚检。
2、定期组织相关部门分析婚前健康检查的情况，不定期组织相关人员监督检查免费婚检工作，做好相关部门之间的协调工作。
（二）县卫生局
1、对县妇幼保健院进行监督、管理，严把婚检质量关。
2、负责印制并向县民政部门免费发放婚检宣传资料，会同相关部门做好婚检重要性的宣传，增强群众婚检意识，引导申请结婚登记的男女双方积极参加免费婚检。
3、督促县妇幼保健院加强与民政部门的联系，共同做好免费婚检的宣传和咨询服务。
4、督促县妇幼保健院坚持以人为本，营造温馨的服务环境，为申请免费婚检当事人提供高质量、人性化、个性化的婚前保健服务。督促县妇幼保健院做好免费婚检当事人的资料登记工作，做好数据统计汇总，并于每季度末向县卫生局报送。
（三）县民政局
1、在婚姻登记处为县妇幼保健院提供开展婚检的宣传平台，在醒目处悬挂婚检宣传板，有关婚检指导、优生优育、婚前保健等方面的宣传资料，努力营造浓厚的科学婚检宣传氛围。
2、加强婚姻登记员队伍建设，切实提高婚姻登记员开展科学婚检宣传工作的能力，积极动员当事人先婚检后结婚，自觉把婚检宣传引导作为本职工作加以认真落实。
3、依照《中华人民共和国母婴保健法》第十二条“男女双方在结婚登记时，应当持有婚前医学检查证明或者医学鉴定证明”，严把婚姻登记关。
4、协助县卫生部门核实免费婚检人数。
（四）县财政局
将婚检经费纳入财政每年度的经费预算，并加以监督管理，根据卫生、民政部门核实的婚检经费及时拨付给县妇幼保健院。
（五）县人口计生委
负责提供有关人口和计划生育的咨询服务和宣传资料，提倡科学的婚育观，做好婚前保健、婚育知识的宣传、咨询工作。充分发挥基层计生网络优势，积极开展宣传咨询工作。在办理《生育服务证》时耐心细致地动员已婚未检的男女青年到指定婚检机构检查。
（六）县文化广播电视旅游局
充分发挥广播电视台等新闻媒体作用，通过制作婚检宣传专题节目、专题公益广告等形式，在全社会大力宣传政府的利民举措、婚检的意义以及婚前医学健康等知识，积极配合相关部门举办宣传教育活动，让婚检目的、意义深入人心，积极营造良好的社会舆论氛围。
七、工作要求
(一)提高思想认识,加强组织领导。要充分认识到婚前医学检查是降低出生缺陷发生率、提高人口素质的重要举措。各乡镇、各单位要从执政为民与建设和谐社会的高度,进一步提高对免费婚前医学检查工作的认识,把推进免费婚前医学检查工作作为一项为民办实事、办好事的民生工程来抓,纳入议事日程,加强组织领导。
(二)明确部门职责,加强协调配合。免费婚前医学检查工作是一项系统工程，各乡镇、开发区（新区）、管委会、各单位要各司其职，各负其责,加强协调，密切配合，形成合力，确保我县免费婚前医学检查工作取得实效。
《中国妇女发展纲要(2001～2010年)》明确提出:“流动人口中的妇女享有与户籍所在地妇女同等的卫生保健服务”, “对城市流动人口中的孕产妇、儿童逐步实行保健管理”。本文对盐城市亭湖区流动人口妇女围产保健存在的问题进行了调查分析,并提出相应的对策和建议:
1 亭湖区流动孕产妇有关情况调查
1.1 孕产妇和围产儿死亡情况:2004～2007年本地户籍与流动人口孕产妇与围产儿死亡率见表1,流动人口孕产妇死亡率每年有小幅下降,至2007年已降为31.41/10万,虽低于报道的其它地区流动人口孕产妇死亡率44.44/10万[1],但却是本地孕产妇死亡率的6倍;围产儿死亡率为12.46%,虽低于余国萍报道的48.53%[2],但明显高于本地围产儿死亡率。
1.2 流动早产妇一般情况:通过对2005～2007年亭湖区270例流动孕产妇发生围产儿死亡的上报资料的统计,建卡率为57.04%,定期产检率为10.7%,有25.1%的产妇从未做过检查;33.1%的产妇是计划外怀孕,24岁以下占40.0%,其中20岁以下没到法定婚龄的就占了12.0%,年龄最小为17岁,20岁以下的产妇中生育第二胎和第三胎的竟占了40.0%;她们的文化程度见表2,经济状况见表3。
2 流动妇女围产保健中存在的问题
2.1 文化程度低,围产保健意识淡薄:大部分流动妇女文化程度偏低。因缺少孕期保健及优生优育知识,不能主动接受保健服务,故孕产妇死亡率及围产儿死亡率较高。
2.2 收入偏低,经济困难,不愿花钱接受保健服务:由于文化水平低,无一技之长,有一半以上的孕产妇处于贫困状态,由于经济困难,她们大多不愿花钱到医疗、保健部门接受保健服务。
2.3 早婚早育普遍,计划外怀孕较多:调查发现,20岁以下的少女妈妈竞占了总数的12.0%,且其中的40.0%有2个或3个孩子。计划外怀孕竟占总数的33.1%。这说明在一些贫困地区,早婚早育现象仍较普遍,农村计划生育工作有所松懈,由于是计划外怀孕,她们大多不愿到正规医疗单位产检或分娩,有些偷偷地跑到私人诊所去检查,得不到正规保健服务。
2.4 流动性大,无法跟踪保健服务:流动妇女工作单位及居住地不固定,流动性很大,有些不办暂住证,且经常更换手机号码,这导致平时跟踪保健服务困难。
3 建议和对策
3.1 加强宣传教育力度:影响流动人口接受卫生保健服务最重要的因素除经济状况外,就是自身保健意识,故要加强卫生知识普及宣传,不断提高流动人口的保健意识;可采用多种方式、多种渠道进行健康宣教。如广播、电视、黑板报、发放健康教育资料及开办孕妇学校等。
3.2 加强计生管理深度:要做好流动人口的计划生育管理和服务工作,必须进行理念创新,首先要健全法律体系,建立综合治理协调制度,加强社区间的协作和信息交流,对流动人口和本地人口要一视同仁,同样管理;其次,要将流动人口管理和服务经费纳入各级政府的财政预算,保障她们在流入地依法享有免费的计划生育技术服务。
3.3 加强卫生服务广度:为流动人口妇女建立健康档案,一旦怀孕就建立《孕产妇保健手册》,定期检查,定期追踪,及时掌握她们的情况和去向,与其他社区卫生服务站建立转诊制度,一旦发现该孕产妇搬离本社区,即把档案转到现居住地社区。
参考文献
[1] 骆雅,刘琳,罗永王,等.杭州市常住人口和流动人口孕产妇死亡率比较分析[J].中华预防医学杂志,2008,9(6):526
[2] 余国萍.绍兴市省外流动人口的围产儿死亡情况分析[J].中国农村卫生事业管理,2007,27(7):554
