时间：2023-01-14 05:30:26
【关键词】循证护理；精神科护理；质量管理
Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing
HERu-bing
(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)
【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.
【Keywords】Evidencebasednursing;Psychiatricnursing;Qualitymanagement
循证护理(EvidenceBasedNursing,EBN)是上个世纪90年展起来的一种新的护理观念，它是受循证医学影响而产生的分支学科,其实质是在客观、明确、运用最新证据的基础上开展护理工作,向以最佳证据为基础的现代护理方向发展［1］。循证护理提供了科学的理论与方法,并能慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据,将护理人员的个人技能和临床经验、病人的价值和愿望,三者结合起来，能为我们制定出完整的护理方案。国内部分医院亦进行了循证护理的实践［2］,取得了一定的进展。现将我们一年来的实施情况报告如下。
1循证护理理论与方法的培训
1.1循证护理理论循证护理职责是收集临床护理难题，检索文献,寻找循证支持，应用最佳证据指导临床护理决策［3］。正因为它具有全面性、逻辑性、系统性，对临床实践有重大的指导作用。护理工作者在系统的理性认识基础上，通过护理工作的临床实践方法从感性认识发展到理性概念，从而形成理念［4］。
1.2循证护理是有其一整套理论与方法,只有真正掌握这些知识才能够运用自如,帮助我们解决临床问题，指导护理管理工作。为此,我们利用业务学习时间分批地对护士进行有关循证护理方面的知识讲座,使护士对循证护理知识有了全面的了解,并掌握了循证护理的理论和方法。
2循证护理理念在我院的运用
2.1在日常护理中提出循证问题首先由护士长带头召集病区护士学习领会循证护理相关内容,护士通过阅读及查询有关资料,结合临床上存在的问题提出所需讨论内容,包括护理技术操作、护理模式、健康教育等。如:躁狂症病人给予治疗时保护性约束的确切时间；对强迫思维的精神病人实施暴露治疗最适宜时间等问题都可提出并进行循证。而这些问题往往是具有前瞻性的指导实践的理论问题。
2.2寻求循证支持针对存在的护理问题进行相关实证的文献检索,得到与临床、经济、决策相关的证据。通过采用已被证明能改善临床护理实践的循证护理方法免去探索期，节省了护理时间，更新自己的临床知识和技能。
2.3循证应用精神病患者虽然在思维能力上存在着不同程度、不同时间丧失理智的控制，有些人由于受幻觉妄想支配,出现情绪低落产生的消极意念及消极行为,造成自伤、潜逃、自杀等现象。护理人员结合个人临床专业知识及病人的具体情况,将重要证据、个人经验和病人的实际结合起来应用。应用循证护理理念,选择最佳的可靠结论进而指导临床护理、激发病区团队精神与协作气氛,在更新完善护理人员知识水平,提高护理人员理解力与工作技能水平的同时,有效提高护理质量标准。
3在实践中建立质量管理体制及管理圈
3.1确定质量改进问题确定问题是护理质量改进的关键。护理部组织院质量控制各小组成员，通过对各病区质控检查，将收集到资料进行讨论，循证提出护理工作中存在最难的、急需解决的、直接影响护理质量的问题，如精神科频率性的护理病历书写的内容欠个性化，经讨论确定“护理病历书写按PIO（问题、措施、效果评价）格式书写”。
3.2现状调查及分析原因确定质量改进问题后,护理部人员进行调查,分析原因,为制定改进措施提供依据。如院组织每周的医护大检查中发现和分析护理病历书写的内容欠个性化，经查找主要原因是个别护士没遵循护理程序操作而进行书写、主动学习意识不够及近期接收的新护士较多，他们对此认识不足。
3.3建立质量管理体系的结构有作者认为质量控制环节是完善医院内部管理，改变护理管理由终末控制转向环节控制；完成持续改进，促进质量达标的科学管理方法［5］。护理部结合本院实际情况，成立由护理部主任为组长、总护助为副组长及各区护士长组成的医院管理质控组；病房护士长、高年资护士和护理骨干组成病区质量控制小组，定期同不定期检查相结合及根据《广东省病历书写规范》，拟定了本院《病历书写细则》、《护理操作流程图》、《医护人员行为准则》、《院内感染管理制度》。
4讨论
运用循证护理的理念进行临床护理管理,护理管理者可以明确工作目标、任务和要求,促进护理理论的发展。循证护理系统的理性认识和应用，对护理质量管理有重大的指导意义。
一年多来，我们以循证护理理念指导护理临床实践，护理质量不断提高。患者及其家属对我们各项护理工作，包括服务态度、护理业务技术、护患沟通以及健康教育等，满意度从原来的86%提高到98%。护理人员主观能动性被调动起来,增强了学习的积极性,拓宽了知识面；团队精神与协作氛围提高，合理性和先进性有效地指导护理实践，为病人提供最优的护理，提高了管理水平,更体现出“以人为本,以病人为中心”的整体护理模式。
循证护理在精神科领域及国内的应用时间还短,还需护理人员尤其是护理管理者不断探索创新。
参考文献
［1］冯先琼,成翼娟.循证护理已成为护理发展的新动向［J］.实用护理杂志,2001,17(6)∶12.
［2］宋敏,王鸿雁,王微.循证护理在临床的初步实践［J］.实用护理杂志,2002,18(6):57.
［3］万丽红,梁嘉定,苏小茵.循证护理实践方法及管理策略探讨［J］.中国实用护理杂志,2004,20(3):239-240.
1．1研究对象
研究对象为盐城卫生职业技术学院2011级护理3班和4班护生100名，均为女性，年龄18岁～21岁，平均年龄19．3岁。随机分成观察组和对照组各50名。两组护生一般情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1教学方法
两组护生均于入校后第3学期学习《外科护理学》，采用由熊云新主编、人民卫生出版社出版的教材。为了排除其他可变因素的干扰，两个组的课时数和授课教师相同。观察组护生采用以循证护理为依托的信息化教学模式，对照组护生采用传统教学模式，即课前预习、理论知识讲授和课后复习等相应的教学环节。
1．2．2具体教学实施
1．2．2．1提供充足的教学资源
观察组护生在网络环境下多媒体教室上课。多媒体教室提供外科护理课程相关的多媒体课件及自主学习网站，包括课程简介、教学方法、教学大纲、教学进度、实验报告及考核范围等。此外，学院图书信息中心提供护生国内外检索网站，如万方中华医学会杂志数据库、中国知网、维普资讯和EBSCOhost等。
1．2．2．2教学步骤
观察组护生随机分配任务小组，每组4名～6名护生。课前专业课教师与临床兼职教师集体备课设计教学方案。任课教师通过网络平台，如E－mail、飞信、微信等布置讨论任务，提供护生检索文献的方法及循证护理证据的等级分级。课上教师合理运用任务引领、案例导入及小组讨论等激发式教学方法，并辅以教学图片、声音、视频、动画等多媒体信息化技术进行教学中重难点的讲解。课后任务，安排小组成员分工合作完成与教学内容相关的小论文，并要求护生在论文中标注论点资料获得的来源和循证护理证据的等级。
1．2．2．3评价方法
教学结束后，研究者自行设计问卷调查观察组护生对基于循证护理的信息化教学的评价，共发放问卷50份，回收50份，有效回收率为100％。对两组护生进行教学多阶段性、全方位的理论知识考核，考核内容包含主观题和客观题。统一进行考核，教研室教师按照评分标准统一阅卷。
1．2．2．4统计学方法
使用SPSS19．0分析软件，对相关数据进行统计描述和t检验，检验水准α＝0．01。
2讨论
2.1以循证护理为依托的信息化教学可提高护生的综合能力
在传统教学模式下，教材是护生知识学习的主要来源，而教材往往落后于临床。在这种情况下，教学和临床的知识冲突会使护生困惑，而又无法寻找正确的解决途径，以循证护理为依托的信息化教学很好地弥补了教学和临床的脱节。护生通过该教学模式掌握了解决临床问题的一条可靠的网络途径，而不仅仅依靠教师和临床带教护士来寻求答案，在寻找答案的过程中培养了护生的批判性思维能力。此外，护生通过资料检索、采集和分类等，提高了文献检索能力和资料分析能力。护生在学习中不再单纯地接受，而是学会了思考和判断，从而提高了分析问题、解决问题的能力。这一观点也得到了客观化理论考核成绩的支持，观察组护生主观题考核分值明显高于对照组（P＜0．01）。提示护生很好地将此种教学法所获得的综合能力运用到理论考核中，极大地提高了解题能力。
2.2教学中存在的问题与教学展望
问卷调查显示，部分护生保持中立观点，还有极少一部分护生不赞同以循证护理为依托的信息化教学方式，他们认为传统教学法获得知识的途径更便捷，而且他们已经习惯了传统教学方法，短时间内无法适应教学改革。这种心理状态导致他们不愿积极主动参与教学，以循证护理为依托的信息化教学模式在他们的学习中并没有真正意义的实施。此外，研究发现两组护生理论考核中客观题部分得分差异无统计学意义（P＞0．05）。这可能与护生自主学习能力与新型教学模式不吻合有关，护生在学习过程中还没足够的能力将自己所获取的资源进行分层构建，形成一个完整的知识网，导致在做客观题时，干扰选项的出现使护生产生迷茫、困惑等现象。在以后的教学中，授课教师应该针对性地加强护生的学习能力，适时指导护生进行知识的再构建，并利用信息化手段添加趣味性学习环节，激发护生的学习欲望，帮助护生渡过新旧交替的教学磨合期。
3结语
关键词：循证护理 实践发展策略护理研究
【中图分类号】R471
【文献标识码】A
【文章编号】1008―1879(20lO)02―0098一Ol
1 我院循证护理实践设想
1．1 循证护理实践的类别。循证护理实践的类别可分为两种：一为循证护理最佳证据的提供者(door)，一为最佳证据的应用者(user)。
最佳证据的提供者，由我院一批具有扎实的护理理论知识、一定流行病学知识、统计学知识和外语水平的对循证护理研究有兴趣的临床带教老师和临床护士组成团队，完成我国公开发行的护理杂志的手检工作，同时根据临床护理实践中存在的某些问题选择性地开展系统评价。
最佳证据的应用者为我院临床护士和从事护理带教的护理老师，为了在给病人护理时能选择最佳护理方案，联系各自的实际问题，去寻找，认识、理解和应用最新的科学证据，做到理论联系实际，争取最好的护理效果。
1．2循证护理实践的方法。循证护理实践的方法如循证医学实践的方法一样，归纳为“五步曲”。即：确定临床实践的问题一查询相关资料，检索有关的医学文献一严格评价文献＼经过统计学处理后得出结论一结合自己的临床经验和病人的价值和愿望，应用最佳证据，指导临床决策一通过实践以后的后效评价，提高临床学术水平和护理质量。
2 循证护理实践在我院的发展策略
2．1循证护理注重循证，强调护理的科学性和有效性是推行循证护理的前提运用于护理实践中的科研结论应该是可信赖的，可信赖的证据应该具有以下特点：证据必须是正确的，其理论依据是被同行所认可的；容易获得、能很好地被理解、评价和利用。在循证护理中，采取的科研证据是在全面收集相关的所有临床研究，并逐个进行了严格的筛选和评价得出的可靠结论，这种结论大多数经过多中心、大规模、前瞻性、有对照、随机的研究，对成千上万的病人长达3～5年或更长的观察结果，这种证据才是可靠的，而目前这样的资料比较欠缺。
循证护理是遵循证据的护理，“依据最好的证据为病人实施最好的护理”是循证护理的核心，遵循的证据是科研结果、临床经验以及病人的需求三者的有机结合。科研结果是一个重要的证据，将这个结论与护士的临床经验以及病人的需求相结合，制定出个性化的护理计划，选择有效的护理措施，才能对病人实施高质量的护理。
长期以来，护理人员也进行了很多相关的护理研究，但较多的科研结果却不能很好地运用到临床护理实践中去指导护理工作，究其原因，在很大的程度上是对科研结论的可信性和实用性持怀疑态度，如样本量是否足够?样本的特征与我们护理的病人是否相似等等?最终的结果是：这个科研设计方法的可重复性，方便临床护士检索资料，提高护理人员的英文水平等是推行循证护理的前提。
2．2临床护理是循证护理研究的基础，循证护理实践促进临床护理的发展。临床护理实践中的问题是循证护理研究的动力和立题依据。普遍的、共存的临床护理问题需要通过研究来解决。护理研究离不开基础的研究，更离不开基于实践的循证护理研究。临床存在大量的护理问题需要通过循证护理研究来解决。临床护士是循证护理研究问题的提出者或研究者，更是研究结果的实践者。护理服务对象是循证护理研究的参与者和受益者。
循证护理研究的目的是解决护理实践中存在的问题．提高护理质量和效益，从而促进护理专业的发展。循证护理研究是解决护理实践中问题的方法和手段，问题的解决将促进发展。循证护理对临床护理的影响主要包括：促进临床护理决策科学化；促进临床护士业务素质的提高，紧跟科学发展水平；解决临床护理难题，促进护理研究与临床护理的结合}促进护理临床护理教学培训水平的提高，培训素质良好的护理人才；提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化；有利于患者本身的信息检索，监督医疗护理行为，保障自身利益。
【关键词】症护理;手术室实习;带教
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0240-01
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中,将科学的证据与临床经验、患者需求相结合,获取实证,指导临床护理决策的过程,是提高护理质量,为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径,能够增强临床实习的兴趣[1]。为培养优秀护理人才,将症护理应用于实习生临床实践,取得了很好的临床效果,现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年3月~2010年4月到手术室实习的158名护理实习生,其中本科生63名,大专生98名,年龄19~24岁。将实习生随机分为实验组和对照组,每组79名,实验组应用循证护理方法教学,对照组应用传统的护理方法进行教学。
1.2 方法:实习生入科时进行问卷调查,了解其一般资料和对循证护理的认知状况,其中,对循证护理知识学习愿望强烈的有138人,一般的14人,不想学的6人;对循证护理知识很了解的1人,了解的27人,不了解的130人。根据实纲,结合实习生在手术室的实习时间、实习目的和对循证知识的了解,有针对性地制定实习计划和讲课内容。指导实习生理解和掌握循证护理应用的五个步骤:循证问题、循证支持、循证观察、循证应用、循证评价。选择合适手术患者,按照循证护理程序进行实践:①提出循证问题。循证问题是临床护理中经验和传统不易解决的,需要进一步弄清的问题,包括实践问题和理论问题。临床带教老师应组织护生学习循证护理知识,以增强护生循证护理的意识和能力。指导学生发现书本、临床实践中存在的护理问题,有意识地去引导护生去与传统的经验或不完整的理论知识去做批判性的思考,利用所学知识和最新信息进行仔细探索,并学会运用研究证据解决实际问题。②确定问题后,如何寻找证据,是我们向学生传达的主要信息和方法。临床带教老师针对循证问题指导护生获取实证,可通过文献检索、查询MEDLINE、CNAHL 等数据库,也可查询万方数据库以及大学资料库,得到一系列与护理目标相关的证据,进行综合分析评价,获取相关研究成果,指导护生广泛查阅护理文献,寻找最佳证据,严格筛选,确定结论,以获得循证支持。③循证观察,带教老师应始终围绕循证问题根据文献检索结果,指导护生进行临床研究,使患者得到最佳、最新的护理,获得最满意的治疗效果。根据可获取的研究提示,术前6周禁烟可使肺部并发症几率极大下降,术前3周禁烟可帮助减少创伤性并发症等等。④循证应用,临床带教老师指导护生通过系统的文献检索和护理实践观察的结果,得出最佳护理措施。择期手术患者,如有吸烟者,在术前3~6周禁烟,以减少肺部并发症。在循证问题得到结果后,带教老师可通过讲座、论文等形式更好的向护理人员讲授和传播。
2 结果
实习生的学习积极性和主动性得到了很大提高,思维能力和实践能力得到加强,而且手术患者对实习生的护理服务非常满意。
实习生实习结束时,对其综合能力进行问卷调查,发现实验组的实习生的提出问题能力和查阅文献能力明显比对照组强,P
3 讨论
循证护理又称实证护理,是以有价值的、可信的科学研究为证据,提出问题,寻找实证,对患者实施最佳护理。强调以临床实践定的、具体化的问题为出发点,将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况和愿望有机地结合起来,制定出一套完整的护理方案[2]。长期以来护理临床带教一直采用传统的教学方法,注重知识传授和技能训练,尽管由此培养出来的学生基础理论和基本训练较好,但创新能力不足。护理教育的目标是培养具有新的护理观、较强的综合素质及较高分析问题、解决问题的能力、符合社会需要的新型护理人才。带教老师传授循证护理理论知识的同时,更注重其在教学中临床应用,结果实习生的提出问题能力和查阅文献能力得到了非常显著的提高。采取循证护理理念的以实证为基础的教学方法,可以使护生改变以往的思维方式,自觉运用评判性思维对现存的实践模式寻求实证,从而提高了临床实习效果[3]。
总之,循证护理在临床的开展可使护理人员接受先进护理理念,提高护理质量,同时能更好地为患者服务[4]。将循证护理应用于手术室护理实习生带教,能够提高实习生的学习积极性,拓宽了理性思维能力,提高提出问题和查阅文献的能力。
参考文献
[1] Duong DN. The evidence-based practice concept: engaging interest and articipation.Nurs Res,2010,59(1 Suppl):S7-10
[2] Logan J,Harfison MB,Graham ID,et a1.Evidence-based.pressure-ulcer practice:the ottawa model of research use[J].Can J Nurs Res,1999,31(1):37-52
关键词 循证护理 高职教育 应用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.169
自1991年加拿大学者Guyatt最先使用了循证医学(EBM)这一术语以来,循证医学不仅在医疗领域,而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。而循证护理(EBN)是受循证医学的影响产生的护理观念。它包含了3个要素:①可利用的最适宜的护理研究依据;②护理人员的个人技能和临床经验;③病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。因而,循证护理的出现必然使传统临床护理教育面临严峻挑战。所以,我们首先要改变传统的教学理念,使其更加适应循证护理的要求。
将循证护理应用到高职妇产科护理教学
以“正常妊娠期孕妇的护理”为例。
确定问题:让学生根据妊娠期孕妇的身体状态尽量收集听来的或看到的来源于各地区不同的保健习俗,整理成一条条的“民间土法护理”。这些“土法护理”是否正确、可行即成为学生要讨论、分析的问题。
查找相关资料:高职学生自学能力较强,又有一定的文献检索能力,故先组织其阅读相关专业教材以获取对妊娠期孕妇护理的知识,而后鼓励学生利用各种信息媒体查阅相关资料。教师可提供相应网址,检索出相关文献。
资料分析与评价:对收集到的文献,组织学生模拟病区护理人员进行讨论,应用科学的、准确的评价方法,对论据的可靠性、有效性及临床实用性进行综合的评价。
确定最佳论据,指导临床实践:对收集到的“民间土法护理”的可实施性做出客观的评价,并结合妊娠期产妇所处环境的生活习惯、风土人情确定如何吸取其长而改进不足,做出最后的确定结论,从而指导临床实践。
注意事项
在这个教学过程中,我们应当注意以下问题:①引入护理问题应在相关知识学习之前进行;②明确这种教学方式所要达到的目的;③做好主要内容的总结。
通过这种教学方法的转变,和以前的教学效果相比可以看到学生的进步:①学生的学习主动性得到增强;②学生处理临床问题的能力也有所增强。
循证护理引入临床护理教学还具有以下意义:第一,达到了实践循证护理教育的4个基本要求:①教师从传授临床知识转变为教会学习,学生由知识的被动吸收者转变为学习的设计者;②学生变死学为巧学,在有限的时间内,以临床问题为基础,掌握最有用和最迫切的知识,实现学习的优化;③学生从被动接受转变为主动求索,改变学习过程中的被动地位。发挥求知的积极性和创造性,由获取知识转变为探究知识;④从短期的“充电”教育转变为终生教育。第二,循证护理教学模式同时还是提高护理人员科研水平的有效途径:①可以拓宽科研思路;②造就护理科学的创造型人才。
在临床护理的课堂中引入循证护理的教学模式,使掌握了循证护理方法的学生学会运用批判性的思维为现存的实践模式寻求实证,主动地探讨护理问题,寻求新的知识,促进其科研能力的进一步提高,使护理事业飞速发展。
参考文献
1 French P.The development of Evigence-based nursing.Journal of Advanced Nursing,1999,29(1):72-78.
2 耿召华,刘春燕.循证医学与临床医学教育模式.中华现代临床医学杂志,2003,1(8):700-702.
【关键词】 循证护理；护理人员；技能；调查研究
abstract objective: to investigate status quo of evidence-based nursing skills of nursing staff. methods: the status quo of evidence-based nursing skills of 100 nurses was investigated by filling out questionnaires. results: average score of evidence-based nursing skills of nurses was 70.51±5.40. among them, scores of five nurses were over 80. and scores of 90 nurses were 60～80. only five nurses’ scores were less than 60. there were statistical significant difference in terms of scores of evidence-based nursing skills among nursing staffs with different educational background, professional title and duty. analysis of multiple linear regression showed that educational background was a very important factor influencing the evidence-based nursing skills of nurses. conclusion: nurses have certain evidence-based nursing skills. educational background was an important factor influencing evidence-based nursing skills of nurses. nursing staff with different professional titles and duties have corresponding evidence-based nursing skills.
key words evidence-based nursing; nursing staff; skill; investigation
循证护理(evidencebased nursing，ebn)是20世纪90年代伴随着循证医学的发展而出现的一个新的护理学观念，指慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据即最可靠的科学依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制订出完整的护理方案，其核心是运用现代最优化的科学证据为病人提供护理服务［1］。因此要求护理人员要以现今最精确的科研证据及临床的专业知识和技能，根据病人的选择及可获的资源，做出临床护理的决策［2］。为了解我院护士进行循证护理所应具备的技能，从而为开展护理人员的相关培训提供理论依据，对我院104名护士进行问卷调查。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2008年11月—2008年12月采用方便抽样抽取我院100名护士进行调查，调查对象均为女性；年龄18岁～46岁（28.73岁±7.01岁）。抽样方法说明：查阅文献，学历是影响护理人员循证护理技能重要的因素之一，因此有目的的按照医院护理人员学历构成比进行抽样。
1.2 方法
横断面调查设计，使用自行设计问卷进行资料收集，请5位专家对问卷进行表面效度检核，表面效度为0.76，本次调查总问卷及各个维度内部一致性系数(cronbach’s α)为0.74～0.86。调查内容：①一般资料，如年龄、学历、职称、职务、从事护理工作年限等；②护理人员循证护理技能调查表，包括批判性思维能力、文献检索能力与文献评价能力、沟通交流能力、临床决策能力5个方面，共20个条目，采用likert 5分量表计分，总分100分。问卷由研究者本人亲自发放、讲解并当场收回。本调查发放问卷100份，收回有效问卷100份，有效回收率100%。
1.3 统计学方法
使用epidata 3.0 建立数据库，将资料导入spss13.0统计分析软件分析，p＜0.05为具有统计学意义。资料经检验符合参数检验的条件，采用单因素方差分析及两独立样本t检验分析不同学历、职称、职务、从事护理工作年限护士循证护理得分差异；采用多元线性回归分析护理人员循证护理技能的影响因素。
2 结果
2.1 护士循证护理技能得分情况
护士循证护理技能得分为（70.51±5.40）分；>80分5人，60分～80分90人，<60分5人。
2.2 不同学历、职称、职务及从事护理工作年限护士循证护理得分情况
（见表1）表1 不同学历、职称、职务、从事护理工作年限护士循证护理技能得分情况（略 ）
2.3 影响护士循证护理技能得分的多因素分析
经多元线性逐步分析，学历对护理人员循证护理技能有显著影响， 学历越高的护理人员，循证护理技能越强（t＝12.146，p＜0.01）。
3 讨论
循证护理技能指循证护理实践过程中所必需的各项专业技术和稳定的心理特征，即能力［3］。包括评判性思维、文献检索能力、文献评价能力、临床沟通能力及决策能力等［4］。①评判性思维。合理质疑、善于发现问题、用科学的方式解决问题是实践循证护理所需要的，也正是具备评判性思维的特点，评判性思维应贯穿于实践循证护理的整个阶段［5］。调查显示，86%的护理人员能够在工作中发现问题、提出疑问，但仍停留于经验式地解决问题。②文献检索能力与文献评价能力。在循证护理实践中，形成需要解决的问题以后，关键的就是要寻找证据。国内外医学护理期刊种类繁多，信息量巨大，要想在如此庞大的信息世界里找到所需要的证据，需要护理人员具备一定的信息能力，能有效地检索文献信息。国内外许多学者都把文献检索能力作为实践循证护理必须具备的一项基本能力［6］。检索到所需的文献后，必须进一步评价文献的科学性、有效性和临床实用性等，确定该文献是否适合于自己的病人。本次研究结果表明：对大多数护士来讲检索方面的知识基本能掌握，但文献评价能力还较为缺乏。③沟通交流能力，即能在护理对象、护理人员之间进行证据的传播，在护理决策中充分考虑护理对象的意愿［7］。本次研究显示大多数护理人员都能具备较好地与同事交流护理信息，能较好的与病人进行较好的沟通，及时发现病人问题的能力。④临床决策能力，指在护理实践中，针对面临的现象或问题，从若干可行的方案中选择最佳方案并付诸实施的能力［8］。本调查发现，护理决策时只有少数护士能参考“护理文献中最新的研究成果”。这说明沿袭多年的传统的经验式护理方式仍然是许多护士的临床决策模式，要想让循证护理的思想深入人心，还需要长期的努力。但是多数护理人员表示在制定护理计划或决策时，能够充分考虑病人的具体情况，“会把病人需求作为决策的一部分”。
本调查显示，多数护理人员对开展循证护理具有支持与正向的态度。分析原因可能是，从上世纪90年代始，循证护理概念传入中国已有十几年的时间，通过报纸、杂志、网络等各种媒介的介绍，受到护理界的普遍关注。近几年护理人员学历提升，医院重视对护理人员继续教育，以及整体护理的护理程序在临床广泛应用，培养了护士的评判性思维能力、科研能力以及循证等方面的能力。而且本次调查医院为三级综合医院护理人员，医院领导重视、经常组织院内业务学习，所以循证护理技能得分较高。
本调查显示，不同学历、职称、职务护理人员循证护理技能得分差异具有统计学意义，而不同工作年限护理人员得分差异无统计学意义。专科以上护理人员循证护理技能得分明显高于中专学历护理人员，而且本科以上学历护理人员又比专科学历护理人员高，提示学历是影响循证护理技能的重要因素之一。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、全面地应用最佳科学证据，即实施者必须具备有提出问题、证据检索、批判性评价、系统综述、证据应用及评估等一系列知识与技能，包括对循证护理实践步骤内涵的理解以及实施循证护理的相关知识，如流行病、统计学、科研知识等的掌握。从20世纪50年代以来，我国护理教育以中等教育为主，护理人员所受的教育并没有为他们准备文献回顾、科研设计、科研评鉴、流行病、统计学等方面的知识，因此护理人员很少在进行护理干预之前进行实证的回顾［9］。相对而言，高等护理教育，尤其是本科层次的护理教育，较系统地学习了护理程序理论、护理研究课程以及相关的社会学科理论，具有一定的护理研究和循证护理的理解和应用能力，能适应循证护理的发展与要求［10］。
本调查显示，不同职称的护理人员循证护理技能得分差异具有统计学意义（p＜0.01），职称越高，循证护理技能得分越高，这与张会芝等［11］研究结果相符，职称越高，循证护理技能得分越高，说明现在的职称评聘机制相对合理，护理职称系列也基本体现了其具有相应层次的护理理论水平和护理实践能力。也可能与职称越高的护理人员能有更多的机会接受继续教育的培训，且学习主动性较好、基础较好、经验较多有关。不同职务护理人员循证护理技能得分差异具有统计学意义（p＜0.01），护士长及以上职务护理人员得分高于无职务护理人员， 护士长是一个病区的领导人，在护理知识学习方面起到带头作用，带动整个病区护士学习新的护理知识，因而循证护理技能较高。可能也与护士长有更多继续教育学习的机会有关。
护理人员循证护理技能影响因素的多元线性逐步回归分析显示，仅有学历进入回归方程。学历对护理人员循证护理技能有显著影响， 学历越高的护理人员，循证护理技能越强。说明循证护理给护理工作队伍提出新的学历要求，为适应现代护理的发展需要，护理教育的大专化成为基本的标准。
本研究显示，我院护理人员具备一定的循证护理技能；大部分护理人员能够在工作中发现问题、提出疑问，但仍停留于经验式地解决问题；循证技能中文献评价能力较差。高学历、高职称的护理人员的循证护理能力强，因此应该对年轻的高学历、高职称的临床护理人员进行重点培养，通过以点带面，指导和帮助临床护理人员实践循证护理，促进良性循环，有效推进循证护理的实施。
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关键词：临床护士；科研能力；循证护理
护理科研就是通过科学的方法，系统地研究或评价护理问题，通过研究开展护理工作，提高护理服务质量及水平。循证护理指护士在计划其护理活动时，能够将最佳护理科学研究证据、临床经验及患者的意愿三者相结合，制定出符合患者需求的护理决策，是一种科学的临床护理决策模式[1]，护理学科要快速发展，必须要以系统和丰富的护理理论为基础，并在科研中不断完善和发展护理理论，开展循证护理的基础在于有大量高质量的护理科学研究证据，临床护士科研能力的高低与护理实践水平有着密不可分的关系。本研究旨在探究临床护士的科研能力及循证护理实践水平之间的相关性，为开展临床循证护理实践提供借鉴和建议。
1资料与方法
1.1 一般资料 采用方便整群抽样方法抽取湖北省某地级市三甲综合医院临床护士200人为调查对象。纳入标准：该院具有护士执业资格证书的在岗临床护士；工作时间1年以上。排除标准：从事非临床工作的护士；进修护士、实习生；因其他原因无法填写问卷的护士。
1.2方法
1.2.1 调查方法 采用问卷进行调查，调查员经统一培训后入科室发放问卷并讲解问卷的填写要求，之后统一回收问卷。调查工具包括三部分内容，第一部分为被调查对象的一般资料，包括工作年限、学历、职称等；第二部分问卷为护士科研能力自评量表[2]，包括四个维度，该量表的克伦巴赫系数为0.979，内容效度和结构效度均在0.7以上；第三部分问卷为循证护理实践知信行水平量表[3]，共三个维度，25个条目，问卷的效度系数为0.940、信度系数为0.859。
1.2.2 统计方法 采用Excel 2003和 SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和整理。用统计描述和统计推断对数据进行结果分析，计量资料用均数和标准差进行统计描述；用Pearson相关分析护士科研能力与循证护理实践水平的相关关系。
2结果
2.1 一般资料 本次调查共发放问卷200份，回收有效问卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的调查对象工作时间少于10年；最高学历以本科为主，占60.5%；职称以初级为主，占70.4%。
2.2 科研能力 本研究中，187名护士的科研能力得分情况见表1，总体得分率较低，其中论文写作知识这一维度的得分率最高。可看出，被调查临床护士的科研能力较低。
表1 护士科研能力总体水平（n=187）
2.3循证护理实践水平 此次研究结果显示，187名研究对象的问卷总分均分为4.10±0.53分，实践行为、态度、知识各维度平均分分别为3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，见表2。
表2 临床护士循证实践知信行各维度及总体水平得分比较（x±s）
2.4 临床护士科研能力水平、循证护理实践知信行水平的相关性分析 运用Pearson相关分析法分析科研能力和循证实践知信行水平的相关性。结果表明：临床护士两个问卷总分和各维度得分均呈正相关关系，且具有统计学意义（P
表3 科研能力与循证实践知信行水平的相关性分析（r）
注：~~P
①循证护理实践行为维度；②循证护理实践态度维度；③循证护理实践知识维度；④循证护理实践知信行总水平；⑤软件操作能力维度；⑥论文写作知识维度；⑦科研基础知识维度；⑧统计学知识维度；⑨科研能力总体水平。
3讨论
3.1 临床护士科研能力水平 临床护理科研能力是评价护理专业人才的重要指标[4]，要提高临床护理服务质量，需重视对临床护理人员科研能力的培养。根据科研能力自评量表等级划分标准，本研究中，科研能力处于中、低等水平者占较大比例，分别占56.8%、39.5%，处于高等水平者仅占3.7%，这与其他研究[5]的调查结果相一致，说明护士的科研能力亟待提高，应引起临床护士自身和护理管理部门的重视，意识到加强临床护理人员科研能力培养的重要性和紧迫性。
四项科研能力中，得分指标最高的是论文写作知识，得分最低的是统计学知识。方玉桂等[6]研究发现临床护士的科研基础知识及统计学知识是护士进行护理科研活动的主要障碍。这说明护理人员的统计学知识和科研基础知识这两方面比较薄弱，是最需加强的知识环节，应有针对性地参加一些培训或继续教育项目，提升科研能力的薄弱方面，促进临床护理科研的开展和护理实践水平的提升。
3.2 临床护士循证实践水平 循证护理是未来护理发展的新趋势，将在护理研究成果的推广方面发挥很大的作用。研究结果显示，187名临床护士得分最高的是循证实践态度维度，这与国内外很多调查[7]结果相似，护士对循证护理实践持正性态度。得分最低的是循证实践行为维度，说明因各种因素的制约，循证护理实践行为现状不理想。我国循证护理领域的专家学者和实践者需重视对护士循证实践思想的传播，并加大对国内外护理发展新动向的宣传力度，丰富循证护理实践的证据数据库。护理管理者需为开展循证实践提供充足的信息资源，给予相应的鼓励和支持，并充分调动护士的积极性，以推动循证护理实践的开展。
3.3 临床护士科研能力和循证护理实践知信行水平的相关性 一项护理研究的成果只有运用到临床实践中才会发挥最大的效能，才是研究的目的[8]。对于在临床和社区护理工作中遇到的问题可以通过护理科研寻找最好的解决办法，充分发挥循证护理的作用[9]。本研究分析了护士科研能力和循证护理实践知信行水平之间的相互关系，研究结果显示，科研能力总水平和各维度水平与循证知信行总水平和各维度水平间呈正相关关系（p
掌握护理科研知识，是进行循证护理实践的基础，培养护士查阅文献信息的能力，分析文献的能力、科研基础知识、统计学知识及论文写作知识等，利于培养护士查找证据、评价证据、运用证据、传播证据及分享证据的能力。临床护士具备一定水平的科研能力是开展护理研究活动的基础，而临床护理科研成果也将被作为新的证据不断地充实循证护理的证据库，一般而言，擅长进行护理科研的人，更擅长获取对护理工作而言真实、有用的信息。开展护理科研、进行循证护理实践是一个不断循环的过程，护理科研可充实循证护理数据库，循证护理也可推动护理科研成果的转换，是联系护理科研和实践的纽带。
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【关键词】循证护理；下肢骨折；临床应用
循证护理是一种提高护理实践科学性和有效性的方法，又称实证护理，应用最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案[1]。在下肢骨折患者围术期的护理工作中，应用循证护理，取得了很好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2009年10月-2010年10月下肢骨折手术患者60例，其中男32例，女28例，年龄19岁~59岁。随机将病人分为传统护理组和循证护理组，每组30例。
1.2护理方法：传统护理组采用骨科常规围术期护理模式，循证护理组采用下列步骤与方法进行护理。
1.2.1循证护理的实施步骤。①建立循证问题：寻找护理实践中的问题是循证护理实施的关键一步[2]，本文循证问题如术前疼痛、心理障碍、术后肢体功能担心、术后伤口渗血、水肿、感染、深静脉栓塞、早期功能恢复、压疮、导尿管感染、等的提出对患者的围术期护理非常重要；②查找实证：根据所提出的问题进行系统的文献检索，找出护理研究领域的实证；③评价实证：对科研实证的有效性及实用性进行审慎、系统评审；④实践循证护理措施：将获得的实证与护理经验，患者的需求相结合，做出护理计划；⑤实施护理计划并通过动态评审鉴别效果。
1.2.2循证护理的实施。护士长在循证护理的实施过程中起着重要的作用[3]，组织护士学习，提高责任心和同情心，更多地关注患者各方面的信息，准确地掌握患者现有的或潜在的不健康信息，确定护理问题，制定最佳的护理方案，完成护理过程。对于术前患者的心理障碍，护理人员应该用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染患者，告之手术麻醉情况，以及术后康复锻炼等，增加患者的信心，减轻自卑感。如长期卧床患者压疮的预防和护理方面，通过检索文献，在床面选择、局部抗生素应用、营养支持等方面予以改进。针对伤口感染、水肿、深静脉栓塞等问题，查阅资料，采取抬高患肢，避免在患肢进行静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物，鼓励患者进行功能锻炼，固定关节进行肌肉等长收缩锻炼，未固定关节进行主动及被动活动，尽量减少卧床时间。禁烟，保持情绪稳定，大便通畅，防止血管痉挛收缩，预防性给予阿司匹林口服等。由于疾病的原因，患者往往情绪悲观，护理人员应该用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染患者，操作时与其亲切交谈，增加患者的信心，减轻自卑感。
2结果
循证护理组护士的知识水平和科研能力得到显著提高，学习能力得到很大改善，提高了护理质量，患者对护理服务满意度有了很大提高，心理状态也得到极大改善。
3讨论
下肢骨折患者相对于一般患者来说，对生命的渴望，对医护人员的求助、依赖更为迫切[4]，患者不仅要承受躯体上带来疼痛，害怕骨折不能治愈或康复不良，还由于应激反应导致不良情绪的产生。因此，对下肢骨折患者进行围术期护理非常必要。
传统护理是以个人经验为主，强调以理论为基础，以临床经验为指导。循证护理是以客观证据为主，强调以临床经验为基础，以最佳证据为指导，将护理研究和护理实践有机结合，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理活动有证可循，有据可依。循证护理以护理研究为依据，为临床实践制订指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，提高护士的知识[5]。循证护理倡导临床实践以护理研究为依据，在工作中强调与患者和家属的沟通，患者及家属选择护理服务时，护士要提供充分的科学资料，听取患者及家属的意见，满足患者的需要。
循证护理是护理科学领域一种新的决策程序，为广大从事临床护理、护理教育、管理及科研的人员提供了解决问题的新思维、新途径、新视角。有效运用循证护理方法，对护理工作者的评判性思维能力、文献检索能力以及国外文献阅读能力都提出了更高的要求和挑战。需要护理人员进一步充实、完善自身，从而在基于现有最佳科学及实践证据的基础上解决实际问题，通过对下肢骨折术后患者实施循证护理，改善了患者的心理状态，提高了护理服务质量，紧密了医、护、患之间的关系。
随着现代护理学观念的更新，将循证护理应用于下肢骨折临床实践中，对患者给予合理的护理及康复指导，让患者积极参与并愉快配合。使肢体位于功能位，能有效减少下肢肿胀，对患肢起保护作用，有利于血液回流，预防肌肉萎缩，防止关节僵硬、粘连，早日恢复关节功能。另外，循证护理指导护理过程，其要求不仅仅是在原护理理论指导下的常规护理，而且还要在循证护理理论的指导下进行护理理论和实践的升华，并可以推广应用到其他疾病的护理实践中，促进专科护理知识的不断提高[6]。
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循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪90年代伴随循证医学发展而出现的一种新的护理观念，是护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验、患者需求相结合，获取实证，指导临床护理决策的过程，是提高护理质量，为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径。其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。在EBN实践中，5个步骤对护士素质的要求各有侧重，而在实施过程中均遇到了不同的问题，现报道如下。
1 以COPD患者氧疗依从性为例，“实证为基础的护理”包括以下五个步骤:
1.1 寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化：如COPD患者氧疗依从性的相关因素。
1.2 根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查寻相关文献数据库，系统寻找国内外关于氧疗依从性方面的文献，特别是关于长期氧疗方面的研究。
1.3 对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审：对所有相关的长期氧疗研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论。
1.4 将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划：总结护理人员以往的氧疗依从性经验，获取该病患者的流行病学特点方面的资料，寻找有关长期氧疗病人体验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划。
1.5 实施护理计划，并通过动态评审的方法评价效果：监测COPD患者氧疗依从性项目实施情况。
2 EBN实践中遇到的问题
2.1 对EBN认识不足。
2.1.1 EBN 相关知识缺乏。主要原因是缺乏相关知识指导、缺乏足够有效证据、没有时间及缺乏电脑和网络与不易接触到杂志。对EBN相关知识缺乏使护理人员缺乏实践EBN 的主动意识，难以有效地发现和寻找相关护理问题，在实践EBN 时感到无从下手，力不从心。2.1.2观念转变难。传统经验式和直觉式的护理观念在护理工作中影响深刻，长期以来使护理人员的主动性和评判性思维不足。意识和动机的不足使很多护士都难以胜任EBN实践对护士的要求。
2.2 护理人员整体素质偏低。
2.2.1 护理人员普遍存在学历低、外语水平低、应用计算机能力低的现象。在文献回顾、科研设计、科研评价等方面的知识缺乏，对文献检索和文献评价技能的掌握和正确使用有一定难度。
2.2.2 护理人员更新知识的机会不足，接受再教育机会少。
2.3 EBN实施过程中缺乏有效的支持
2.3.1 护理人员对检索工具和计算机的掌握水平普遍不高，医院为其提供的硬件设备和检索工具知识培训的机会极少，阻碍了护理人员去充分寻找证据。
2.3.2 护理人员缺乏时间和精力，医院的实际情况是护理人员严重缺编，使护理人员长时间处于高压力、超负荷和严格执行医嘱的被动地位。大量常规护理工作使护理人员缺少时间和精力去广泛检索和阅读文献以及实施科研的工作。
2.3.3 医院对护士的要求只限于不出差错事故及服务态度热情周到等，很少有科研上的安排。这就使护理人员在制订和实施护理计划的过程中主动权较小，可以发挥自身创造性的空间不大，加上缺乏管理者的有效激励机制和其他医务人员的支持，因此在实践中很难做到保持知识更新、随时掌握最佳证据。
2.4 护理研究与护理实践脱节。
2.4.1 理论研究与临床实际应用脱节。护理人员科研能力不足，整体素质与实际需求之间存在距离，大多数受中等教育的护士不能有效地阅读和利用国内外的专业文献，评价科研成果，更不能将科研成果运用于临床解决实际问题。
2.4.2 在将文献、病人需求和临床相结合，制订护理计划过程中，护理人员对EBN 认识的局限化和简单化理解，使EBN真正的意义和作用在实践中不能得到充分发挥。
3 对策
3.1 加强知识学习，树立循证护理意识。新的护理理论与模式的实施，首先在于观念的更新，要促进循证护理实践，必须树立循证护理观念。护理管理者及护理人员要强化主人翁意识和责任感，加强学习，不断吸取循证护理新知识，增强对循证护理重要性的认识，改变因循守旧、满足现状的惯性思维方式，善于提出护理问题，寻找护理证据，提出改进建议，将循证护理理念运用于护理工作中，为患者提供方便、高效、安全、优质的护理服务。
3.2 重点培养临床循证护理技术骨干,提高循证护理的应用技能。大多数护理人员有主观学习能动性的基础,可以通过临床培训提高护理人员的循证素质，在工作中不断发现问题，寻求实证并运用到临床实践中去。加强护理人员EBN的继续教育，重点培养技术骨干,除了业务教育外，特别还要在外语、计算机应用、文献检索和统计学等方面提高护理人员的素质修养和业务水平。
3.3 创建良好的实践环境、鼓励循证实践,促进循证素质的提高。管理者应充分重视护理人力资源的合理配置，减少护士工作中简单的机械劳动和非护理工作，提供促进循证活动的机会和条件，给予相关支持，制定学习日，讨论并解决临床实践中遇到的问题，为循证护理在临床的开展提供动力支持和时间保证。
3.4 开展实用护理研究，使护理研究和实践相结合。护理人员应争取行政支持，创造适合的研究环境，开展临床护理研究，为持续改进临床护理质量创造条件
4 体会
[关键词] 循证护理；临床带教；产科
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-143-02
Evidence-based nursing in clinical practice teaching in obstetrics
WEN Guizi
The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang 473000， China
[Abstract] Objective To explore the application of evidence-based nursing in obstetric clinical nursing students teaching and to evaluation of its effect. Methods The practice in our hospital of 90 nursing students were randomly divided into the experimental group and the control group， each group of 45 cases， the traditional method of nursing teaching was carried out in the control group while the evidence-based nursing teaching method was used in the experimental group. Assessment and evaluation of teaching in the end of the internship， compared two groups of results. Results The experimental group of theoretical knowledge and practical skill score was （91.4 ± 2.45）， （92.3 ± 2.64） respectively， the control group of theoretical knowledge and practical skill score was （84.7± 3.16），（85.5 ± 3.21）， the difference was statistically significant （P
[Key words] Evidence-based nursing； Clinical teaching； Obstetrics
循证护理是护理工作发展的方向，因其讲究科学证据，注重患者的个体实际情况，实施最佳的护理行为，提供最优的护理服务，在临床实践中的应用越来越广泛。临床护理带教是实习护生走向工作岗位、完成角色转变的重要环节[1]，作为教学医院，我们对于临床护理带教进行了积极的探索，在产科临床带教过程中按循证护理的步骤和要求指导实习护生，成效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月～2013年5月在我院产科实习的护生90名随机分为实验组和对照组，对照组采用传统的护理教学方法，实验组采用循证护理教学方法。实验组年龄19～23岁，平均（20.89±1.63）岁，对照组年龄20～23岁，平均（21.17±1.34）岁；两组均为女生，对两组护生的年龄、学历、学习成绩以及教学环境和条件等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统护理教学方法，实验组则采用循证护理教学方法。实施循证护理教学的具体步骤如下。
1.2.1 人员的准备 选择经验丰富、技术过硬、理论知识扎实护理人员作为临床带教老师。带教老师应接受过循证护理的培训和考核，具有循证护理的观念，熟练应用循证护理的方法。
1.2.2 计划的制定 从如何设定问题、搜集、评价证据到护理实践并进行效果评价均按照教学大纲要求制定出详尽的教学计划，严格执行。
1.2.3 教学的准备 实习护生进科室后，尽快带他们熟悉科室环境、本科室常见病的护理特点、常规操作等。
1.2.4 方案的实施 临床带教老师根据临床具体病例提出问题，指导实习护生进行证据的检索和评价，以所得证据和患者个体差异有针对性的进行护理实践，动态监测和评价实践效果。
1.3 评价指标及标准
实习结束后考核护生的内容理论知识和技能操作，理论知识和技能操作均采用百分制，内容包括护理基础知识、护理准备工作、操作过程、应变能力等知识和项目，比较两组得分的高低；同时比较护生对教学评价的满意度。满意度的评价标准分为：满意、基本满意和不满意。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料用x2检验，计量资料用t 检验，检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 两组实习护生理论知识和实践技能比较
实习结束后，实验组理论知识和实践技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组实习护生理论知识和实践技能比较（，分）
组别 n 理论知识成绩 实践技能成绩
实验组 45 91.40±2.45 92.30±2.64
对照组 45 84.70±3.16 85.50±3.21
t 11.2404 10.9577
P
2.2 两组实习护生对带教满意率比较
两组实习护生对实习带教满意情况比较，循证组高于对照组，差异有统计学意义（x2=7.7885，P
表2 两组实习护生对实习带教满意度比较[n（%）]
组别 n 满意 基本满意 不满意
实验组 45 38（84.4） 5（11.1） 2（4.5）
对照组 45 26（57.8） 15（33.3） 4（8.9）
3 讨论
社会的发展和进步使人们对护理服务的要求也越来越高，临床护理带教是培养合格护理人才的重要环节之一，传统的护理带教存在着资料陈旧落后，以带教老师经验为基础，缺乏科学的验证，对于培养适合时代要求的专业人才存在着诸多不足之处[1]。
循证护理近年来得到了迅猛的发展[2-3]，其核心思想以寻求最佳证据为基础，充分考虑患者的个性化要求，同时重视护理工作人员的经验，能够科学的作出临床策略和措施，动态的监测、评价、修正护理决策，使患者能够得优质、高效的护理服务，有利于患者的康复 [4]。
将循证护理应用于临床护理带教，在培养护生方面有如下优势：（1）培养护生批判性思维和终身学习的能力。循证护理这种以实证为决策依据的思维方式，需要实习生学会寻找证据，并对证据进行合理科学的评价，临床表现千差万别，就促使实习生不断学习，不断总结新的学习方法和技能，培养了同学们的终身学习能力和批判性的思维[5]。（2）提高了学生解决问题的能力和沟通协作能力。因为是结合临床实际提出问题，解决问题，需要同学们积极思考，讨论总结，评价证据的真实性、可靠性和科学性。培养了同学们处理信息的能力。同时考虑到患者的需求，这就要求同学们要学会和患者进行有效的沟通交流，获取患者的信任，提供更好的临床护理服务，有利于同学们的全面发展[6-7]。（3）对于带教老师也是一种提高。为胜任临床带教工作，要求带教老师首先具备较高的专业素养和循证护理的能力，带教老师只有不断学习，才能跟上时展的要求，保证教学任务的顺利完成。
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关键词：循证护理；急性坏死性胰腺炎；临床护理；护理方法；应用效果
1临床资料与方法
1.1临床资料。
选取2013年6月至2015年6月在我院接受治疗的152例急性坏死性胰腺炎患者为研究对象，应用随机法将其分为传统组与循证组，传统组中有女性患者24例，男性患者52例，患者的年龄在24~53岁之间，平均年龄为（41.37±3.91）岁，在发病原因方面有10例为胆道疾病因素，28例患者为暴饮暴食，32例患者为酗酒，其他原因6例。循证组中有女性患者22例，男性患者54例，患者的年龄在25~56岁之间，平均年龄为（42.26±2.86）岁，在发病原因方面有12例为胆道疾病因素，24例患者为暴饮暴食，36例患者为酗酒，其他原因4例。传统组与循证组的患者在临床一般资料方面不存在显著差异，（P>0.05）有可比性。
1.2方法。
传统组的患者应用传统的护理方法进行护理，主要内容有对患者病情进行观察，详细记录患者的各项生命体征，确保患者呼吸道清洁[1]。给予吸氧治疗，并对患者的肾功能、消化功能进行监护。循证组的患者进行循证护理，具体内容如下：
1.2.1建立循证护理小组：
成立循证护理小组，并对小组成员进行循证护理的理论知识培训，并告知护理人员如将理论知识应用到实际护理工作中。
1.2.2问题提出：
根据患者的临床症状与体质以及患者需求，按照依据、循证提出问题，例如:如何进行心理安慰；如何防止疼痛性休克与出血性休克；如何进行疼痛控制以及术前准备工作[2]。并进行讨论，罗列出护理要求。
1.2.3循证支持：
根据所提出的问题以及患者的病情变化情况，进行文献收索，并对所得到的文献进行筛选，制定出具有针对性的护理方案。
1.2.4护理实践：
对患者适当的讲解与疾病先关的知识，告知患者治疗过程中需要注意的事项。对患者的病情变化及时的进行掌握，观察患者血压、血糖、血钙、肝肾功能的变。并对患者的疼痛程度进行评估，对于疼痛剧烈的患者应告知医师采取相应的措施减轻患者疼痛感知。在输液时注意输液剂量与输液速度的变化，观察药物不良反应[3]。对存在焦虑、紧张、抑郁情绪的患者，应给予心理支持，提升患者治疗依从性。注意保持患者呼吸道清洁与肠内营养护理[4]。
2结果
传统组患者的平均住院时间为（12.35±2.41）d，临床症状明显改善的患者有31例（86.11%），4（10.52%）例患者发生并发症，32例（84.21%）例患者对护理质量满意；循证组患者的平均住院时间为（8.26±1.51）d，临床症状明显改善的患者有36例（95.152%），1（2.61%）例患者发生并发症，38例（100.00%）例患者对护理质量满意。对以上两组数据进行统计学分析，循证组患者的平均住院时间，并发症率以及临床症状改善情况与患者满意度均明显优于对照组（P<0.05），存在统计学差异。
3讨论
急性胰腺炎是非常常见的腹部疾病，急性坏死性胰腺炎有并发症多、病情险恶以及病死率高的特点，在治疗的过程中采取科学、合理的护理方法，能够显著降低并发症的发生，降低患者死亡率。循证护理也称之为求证护理与实证护理，该护理方法将有价值的科学结果作为证据，并结合患者实际需求与临床经验，用实证制定最佳的护理方案[5]。循证组进行循证护理的过程中，为了避免术后出现各种并发症，我们对患者意识、呼吸、血压等进行了严密的观察，并建立重症监护，根据患者实际情况提供相应的护理措施。本次研究结果表明，对急性坏死性胰腺炎患者实施循证护理能够显著缓解患者临床症状，保障患者生命安全，临床应用价值显著。
参考文献
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方法：对照组结直肠癌患者给予常规临床护理措施；研究组结直肠癌患者在进行常规护理基础上，给予循证护理干预措施。观察并记录两组患者护理前后生活质量，给予统计学分析，得出结论。
结果：研究组结直肠癌患者经护理后生活质量中躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能评分以及总平均分均显著高于对照组患者，且P
结论：应用循证护理干预措施对结直肠癌患者进行有效护理，可显著提高患者各项生活功能，保障患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：结直肠癌 循证护理干预 生活质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0431-02
本文将对我院自2012年1月1日至2012年12月31日前来就诊的60例结直肠癌患者给予临床研究，从而探讨循证护理干预对结直肠癌患者生活质量的影响，为提高此类患者生活质量提供可靠依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。共选取结直肠癌患者60例进行本次研究，其中男性35例，女性25例，年龄29至79岁，平均年龄（57.31±2.29）岁，疾病类型：结肠癌24例、直肠癌36例按照患者前来就诊序号将其平均分为两组，即单号为对照组，双号为研究组，每组患者30例。研究组与对照组结直肠癌患者一般资料（性别、年龄、例数、疾病类型等）具有临床可比性（P>0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 纳入与排除标准。①所有患者均经临床病理诊断为结直肠癌；②患者均经外科根治手术治疗，且对本次治疗具有良好耐受性，可坚持完成手术或辅助治疗；③患者无其他机体重要器官器质性病变；④患者无任何精神类疾病；⑤患者意识清醒，可积极配合此次研究，无昏迷、休克情况；⑥患者可独立完成本次研究所使用调查问卷；⑦患者无合并其他类型恶性肿瘤；⑧患者对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。
1.2.2 研究方法。对照组结直肠癌患者给予常规临床护理措施，内容包括病情观察与生命体征监测、给药护理、饮食护理、并发症预防等；研究组结直肠癌患者在进行常规护理基础上，给予循证护理干预措施。观察并记录两组患者护理前后生活质量，给予统计学分析，得出结论。
1.2.3 循证护理。干预措施：①组建循证护理小组，由1名组长以及若干组员组成。组长应负责制定护理计划以及对循证护理进行评价，其目的在于保证循证护理的有效实施，以及对循证护理计划进行及时改进；组员实施循证提问、循证支持、循证观察以及循证应用等内容，根据患者实际情况提出其临床护理工作中可能发生的问题，查阅的相关文献及资料，并结合患者实际情况，制定具有针对性的循证护理详细措施；②讲解结直肠癌疾病相关知识，介绍临床成功治疗案例，消除患者紧张、恐惧、焦虑等负面心理，增强患者治疗疾病自信心；③提供良好的病房环境，室内应保持安静，温度及湿度适当，定时对地面、空气及用具进行消毒，使患者得到充分休息，降低感染等并发症发生率；④讲解良好生活习惯对疾病治疗的影响效果，及时纠正患者不良生活习惯，保持良好生活习惯；⑤讲解遵医嘱用药治疗重要性，以及未遵医嘱用药可能发生的严重后果，提高患者治疗依从性。
1.2.4 生活质量评定方法。采用生命质量核心量表，即EORTC QLQ-C30对结直肠癌患者护理前后进行生活质量评定。
1.3 统计学方法。所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用X±S表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P
2 结果
研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，患者常需进行根治手术治疗，且需配合实施放疗或化疗辅助治疗，患者易出现心理负面情绪，生活质量造成严重影响。研究表明[1]，对结直肠癌患者实施正确的临床护理措施可有效改善其生活质量，提高患者治疗效果。
循证护理，简称EBN，其定义为慎重、准确以及明智的应用目前所获得的最好研究证据，同时将护理专业技能与多年临床经验相结合，在考虑到患者的价值以及愿望的基础上制定最为合适的护理措施[2]。本文研究可知，对结直肠癌患者实施常规临床护理措施，其生活质量并未达到理想效果，经常规护理与循证护理干预相结合进行治疗后，结直肠癌患者生活质量各项功能均得到显著改善，与孙蕊容[3]等人研究结果相符。由此提示结直肠癌患者正确护理措施为常规护理基础上给予循证护理干预措施。
综上所述，应用循证护理干预措施对结直肠癌患者进行有效护理，可显著提高患者各项生活功能，保障患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 孔林霞，刘立芬.腹腔镜下结直肠癌根治术55例围术期综合护理干预[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：26-27
