时间：2022-09-10 13:57:25
［关键词］医院；经营管理；经营策略众所周知，医院是在市场经济中经营并在市场中求得生存与发展，必须更新认识、转变观念，强化市场经济意识，创新医院经营管理，实现医院经营目标。
1创新医院经营理念与管理模式的必要性分析
当前，医院已不仅仅是营利性、福利性的卫生保障单位，而是一个知识密集，多学科、多系统高度综合，经营相对独立，高风险、高竞争的经济实体，正经历着体制转轨带来的深刻变化。
1．1医院管理模式滞后
在计划经济体制下，医院管理主要侧重于医院内部的组织与安排，力求以较高的效率完成上级交给的各项医疗保健任务。进入市场经济，一方面医院在医疗质量、医疗技术、硬件条件及医院规模等方面呈现高速发展态势。另一方面也出现了外资医院及营利性医院的竞争以及医疗费用不断上涨，病人对医疗服务需求日渐提高等诸多方面的问题。此外，国际医院管理的先进经验及运行模式也引入了国内医疗市场，其突出特点是机制灵活、讲究效益、以人为本、注重服务。因此，医院管理不再是原来那种自我封闭的组织与安排模式。面对不断变化的外部环境与有限的资源约束，其任务是努力实现在较高的劳动效率基础上的良好经营效益，其目标是在一定的经营环境下，如何降低成本，提高劳动效率，即医院管理从内部管理转移到外部与内部相统一的经营模式。
1．2医院经济管理地位突显
随着市场经济越来越多的介入到医疗领域，医院的经济管理地位越来越重要。医院的经济管理已不再视同于财务会计的具体工作，而是作为一种涵盖财务管理，内涵与外延极大扩展的科学管理方式。医院的经济管理已从被动、弱化、机械的具体工作，逐渐转变并强化为一种主动、有效且广泛应用的医院管理方式。医院的管理机构也必须不断适应医院发展和经济管理职能拓展的需要。医院原有的自下而上逐级由财务处（科）、院务部向院领导负责的单一管理机构已逐步变迁，随着医院经济管理地位的改变和管理职能的拓展，医院的经济管理机构还将由隶属形式多样化的管理模式向财经职能多样、部门集中统一管理的组织形式变迁。
1．3医院经营管理职能进一步拓展
市场经济是以市场为主体配置资源，医院要想生存和发展，就必须学会利用市场规则，科学计划和合理获取资源，必须想方设法降低成本，提高效益。因此，医院管理的职能不断拓展，已使医院的财务管理从注重对上级拨款进行预算管理，逐步转变为成本核算管理。随着医院经营性质的划分与确定，医院管理职能将更加注重于市场和供求的分析及预测，注重筹资、投资的论证与决策。医院经济管理职能将主要围绕合理配置和利用资源，注重医疗服务的投入产出效益，追求社会效益和经济效益的最大化，并在内涵上不断深化、外延上不断拓展，从而向更高、更广的层次上发展。
1．4医院管理手段急需改进
随着科学技术的进步和计算机网络技术的应用，医院的管理手段已经发生了根本性的变革，普遍建立了局域管理网络。医院的经济管理技术手段不断提高，解除了会计繁重的手工劳动，提高了效率和效益，为医院经济管理创造了条件和基础。医院经济管理可以更加充分地利用计算机等先进科学技术手段，使经济管理的理论和方法更加广泛地应用于促进医学科学与临床技术的发展，使经济管理信息在更大更广的范围内实现资源共享，使经济管理手段与医院管理更加紧密地结合和更加科学有效。
2现代医院经营理念创新
医院经营理念的内涵，一是指医院的使命和宗旨。它主要阐述医院为什么而生存，即医院生存的价值取向，是为患者服务，创造良好的社会效益与经济效益，这是医院的最高理念，是医院全部经营理念的灵魂；二是指医院的目标。主要是指医院长期的根本性的价值目标，包括医院发展的各种指标体系，是医院使命和宗旨的具体化。从理论意义上讲，大致包括四个方面：①经营理念是对医院的所有活动的价值规范。它规范了医院作为特殊社会组织的责任，或者说规范了医院作为一种特殊社会组织的价值基准，是医院经营的基本依据。②经营理念是医院发展目标的指南。它指明医院前进的道路和发展的方向。③经营理念是医院经营决策的指导思想和思维方法。④经营理念是医院文化的重要组成部分，是医院经营的价值取向，是凝聚和指导医院医疗、护理、技术人员行为的经营价值观。
2．1社会效益观念
医院经营活动的方向、性质、责任决定了其首先要体现社会性、服务性，应该具有强烈的社会责任感。它要求医院必须具有这样的战略思想：不仅应当考虑到自身的利益，而且能够承担起应有的社会责任。应当强调指出的是，作为医院这一特殊的社会组织，必须把社会责任作为最高目标，而把利润最大化的传统目标放在其次。
2．2市场经济意识
首先是诚信，必须树立珍惜信誉的思想，医院信誉是指医院在其有形资产的基础上，能获得高于正常投资报酬率所形成的一种价值。要求医院把自身的组织声誉、医疗声誉、服务声誉，看作是医院的生命，作为一种医院的观念性无形资产。其次是按市场经济规律办事，必须积极参与市场竞争，要有强烈的市场意识，通过市场获取医疗资源，使医院做大做强。
2．3不断创新精神
创新是医院生存发展之本，特别是在知识经济时代，它已经成为医院管理采用的重要经营思想。创新是医院制定有效经营战略的基础和新的经济增长点。创新思想要求医院将追求卓越、追求风格、追求独创、追求新颖作为自己的奋斗目标，在人力资源、技术资源、管理资源、医疗产品及市场等领域开发创新。
2．4人本主义思想
当前很多医院把以人为本作为处理内部成员关系的一种基本准则，医院把所属人员视为医院的内部公众，认为他们既是医院医疗活动的直接提供者，又是医院各种活动的直接当事人，把他们作为医院各项功能运转的原动力。在现代医院管理经营理念中，这是很不够的，还必须把这一思想贯穿于为患者服务中去，秉承以人为本的思想来设计经营原则、医疗产品。
3现代医院管理模式创新
医院企业化经营是时代趋势，不论是国有医院、外资医院还是商业医院，企业化经营是根本之道。医院是一种服务性机构，患者就是我们服务的顾客，如何满足顾客的需求是企业化经营最重要的目标。企业化经营的根本之道在于建立成本会计及责任中心，设定年度目标，对目标的实现实施奖惩，同时运用科室责任经营制刺激大家的荣誉心和责任感，以发挥最大的潜能。
3．1成本管理
先将总成本按重要程度细分，然后按照不同的会计科目排列，最后依据不同的成本类别及会计科目完成成本明细报表。成本分为直接成本及间接成本，直接成本的分摊可依据各科室所承担的工作量或获得的医疗收入占总工作量或总医疗收入的比例来进行。间接成本的分摊，如水电开销可按各科室的面积、床位、病人数或医疗收入比例来计算。此外为提高成本分析的准确性，还应制定单项成本分析单，内容包括：作业流程、消耗器材、参与人员、使用设备、设施的种类及其使用年限等，再进行汇总，可计算出每一诊疗项目的成本。这需要工作第一线的医生、护士及医技人员配合填写。
3．2目标管理
医院为贯彻实行经营理念应设定发展目标。目标分为短期、中期、长期。应尽量避免制定抽象的目标，因其无法追踪考核也无法评估成效。例如“提高医疗水平”、“增强管理能力”等。真正有效的目标管理应是鲜明有力，可量化、可操作，具有可行性，与大家利益相关且有一定挑战性，例如：“年医疗收入增长率”、“床位周转率”、“门诊病人增加数”等，这些目标的设立都有数据作为依据，便于评估调控。
3．3绩效管理
医院应当对临床、医技科室的工作实施动态监控，当各科室达到各种量化的目标或完成各项指定任务时，医院应及时给予适当的奖励。当个别单位未能达到量化的目标，首先要减少其奖金数额，施加一定压力；其次医院应协助其找出原因，并研究改进的方案，采取应变措施，以促其完成或达到既定目标。
3．4完善院科两级核算体系
首先，调整经济管理组织结构。医院的经济管理部门和财务部门实行统一领导、统一管理，以期达到医院经济核算和经济管理的实际统一。其次，制定科室成本核算办法。医院根据自身管理需要，可移植企业成本核算和成本控制的成熟经验和做法，制定科室成本核算办法，规范核算的收入、费用项目，健全成本核算制度，建立责任制成本考核指标体系、成本分析评价体系以及成本信息反馈体系。最后，制定成本控制措施。通过制定定额成本或标准成本以及成本权重，对材料消耗、差旅费、公务费等实现事前控制，对服务质量、科研成果、科技创新等进行量化考核，从而实现控制支出、节能降耗的目的。
作者:陶莉 单位:唐山市第二医院
参考文献：
近年来随着医药改革步伐的大力推进和深化，医院要实现转型来应对由于医疗保险制度和新型农村合作医疗制度改革所带来的挑战。而在改革中最先暴露的就是医院体制而产生的经营问题。为了顺应改革，保证医院的生存和发展，医院的经营逐渐向社会化方向发展，逐步迈向市场化。现在市场化逼迫着医院在其资源配置上逐步迈向多元化。而在市场化浪潮中保证医院的生存和发展，就要求医院必须以最低的消耗取得最大的利益。在这个要求下势必要提高医院的经营成本管理水平以降低经营成本，以保证医院的生存和发展。
二、医院经营成本管理中存在的问题
第一，由于传统观念和医疗体制，使得医院一直存在不计成本，只看收入的现象，而和同期的英、美等发达国家相比，医院经营成本费用占比一直处于较高水平上。在适应转变的过程中，医院开始向国外先进医院学习，开始实施成本核算，有效的节约了支出，这都是成本核算为控制成本管理上起到的好的影响，但不能忽略由于医院身兼事业和企业双重特征的性质，成本管理被局限在成本简单分摊核算上，没有发挥出真正的作用，距离发达国家完善的医疗体制中准确的成本核算、成本管理、成本控制还是有很大差距。第二，太过依赖药品收入的现象虽经过医药改革有所缓解但仍旧严峻，药品成本支出还是经营成本中的重点，特别以传染病专科尤甚。第三，医院作为一个身兼事业和企业两种特制的机构，按理说其从业人员的素质应该得到相应的重视并得到相应的就业先培训，但实际上相比起医疗科技人员动辄硕士博士的专业素养，医疗财务人员的素质并没有要求，使得整体素质偏低，让严谨、专业成本核算体系迟迟不能真正建立起来。第四，近些年医院为了适应市场化纷纷增加科室，为了看起来更加可靠专业，不顾自身财务状况、投资风险和专业偏向购买大型贵重设备，盲目的后果就是增加了医院的运营成本。这既是医院补偿机制的疏漏也是医院没有一个有效的成本管理机制的缺陷。第五，医疗体制内人员冗杂，人浮于事，使得医院的经营压力大大增加。第六，近年来媒体民众一直关心的医患纷争也是成本支出的一个重点，医疗补偿费以及带来的不良影响或多或少的影响着医院的生存和经营。
三、加强医院经营成本管理的措施
（一）改变传统观念，重视成本管理
1.医院首先要先从自身内部开始，坚定的实行成本管理机制从领导到财务人员到医疗人员都要改变重收入不重支出的观念。要实现利润最大化首先就是要从成本控制上下功夫，建立成本核算体系所需的基本工作，严格审查各项成本支出，真正做到节俭办事。
2.财务人员要充分发挥成本分析的能力提高财务人员的专业素质，发挥其专业优势分析各项成本支出，向上级做出具体、详细的成本管理汇报。为领导作出决策性决定提供可靠地依据。让其看到成本管理的重要性。
（二）建立完整立体的成本核算体系
将成本核算就是成本的简单分摊核算变为综合控制性管理。在此过程中要积极的推行成本控制、实行成本控制、并通过分析成本管理结果来考察是否达到目标。1.建立健全成本核算组织成本核算工作发挥其作用的前提便是建立一个完整的成本核算体系。落在医疗财务从业人员身上就是要建立一个从总干到细枝均整齐有序的成本核算组织。类似于事业单位的科室体制，这个整齐有序的核算体制以成本核算部门为中心，到各科财务室选定的兼职核算员，构成了一个全面的成本核算组织。这一医疗财务人员为主，全院人员都在这个成本核算系统之中。2.解决好医疗服务质量、技术与成本的关系医院一直以来将服务大众为主要任务。而在这次改革浪潮中，医院要向社会化市场化转变，而成本管理便是表现之一，但成本管理的本意是能够更好的将资源利用率达到最大化从而节省成本，减少不必要的浪费。为民众提供更好的医疗服务，为群众的健康，社会的平安稳定，人民的幸福感而努力。不能因为节约成本而压缩医疗服务质量和医疗技术水平。当然更不能为提高医疗服务质量而盲目的提高成本，这样的话成本管理存在意义及目的就被歪曲了。
（三）坚持社会效益优先的原则
医院作为同时担着事业和企业两种机构义务的组织。要服务于群众，加上千百年来医者仁心的传统，治病救人、救死扶伤才是医院存在的第一要义。不能由于向市场化转变而把这个任务排在后位。进行成本管理并不是要求医院像盈利企业一样追求利益，现在医院的首要任务还是追求社会效益。医院在拥有良好的社会效益的同时也会有着不错的经济效益，因此成本管理是医院在寻求社会效益和经济效益平衡点途中一枚重要的指南针，指引医院健康发展。
（四）控制、降低药品成本
在国内大环境下，医院的医药采购一直以来都在用招标采购制。而这样的做法一直以来都需要严格的国家执行力来控制。为了给群众谋求便利，国家也一直严格的执行，采购药的款项落到实处，不流入心存不轨的人的手里。这要求药品公司严格按照国家规定来执行这一程序，不能违反规定。同时对于一些特殊药品，医院需要成本管理人员来制定合理的存量，既不能没有，又不能太多以免造成药品市场价格混乱。这样做既节省了医院的药品成本，又为真正需要这些药品的病患谋得了实惠。
（五）加强财务人员的培训
医疗财务人员欠缺上岗后相对应的技术培训，造成了现在医疗财务人员尴尬的局面。在这方面除了有意招收专项专科的财务人员外，医院可以相互学习交流成本管理方面的经验，有意地让财务人员定期去专业学校学习先进的财务管理知识。这样既提高了医疗财务人员的知识素质还使成本管理体制的建立提供了人才支持。
（六）控制医疗赔偿支出，杜绝医疗事故的发生
受人瞩目的医患关系也是医院成本管理的内容。当发生医患纠纷的时候医院除了支出医疗赔偿费用外还需要承担医疗事故所带来的不良舆论影响和来自各个方面的压力，这是比直接计算出来的医疗赔偿费更巨大的一笔损失。而制定执行力强、具有威信的奖惩制度是减少甚至杜绝医疗事故发生的有效手段。
（七）加强医院经营成本管理
1.理论与实践创新的关系
理论是实践的基础，实践是理论的验证。在医院成本管理中除了吸收发达国家先进经验转化为理论外，还需要根据国情做出必要的修改，使这些经验能够在我国生存下来。在实践的过程中，创新是必然的结果，由实践中出现的想法经过理论上的探讨修改从而成型，继而实践，所以说理论和实践是相辅相成缺一不可。
2.目标成本与实际成本的关系
医院的成本管理控制中，除了在医院运营过程中进行修正外，还有之前作出预测和分析，制定未来医院支出成本如何才能使做到利用率最大。当预测和实际成本相差较大的时候就需要有财务人员发挥其专业知识找出原因，向上级领导汇报，上级领导作出决断，这才是成本控制管理存在的意义。
3.医院经营成本管理与医院发展的关系
摘 要 医院财务管理与其他单位相比，有着自身的特点，是医院管理的重要组成部分。近年来，我国财务制度、会计制度的改革以及医疗保险制度的建立，对医院经营管理有着很大的影响。本文主要阐述了医院财务管理中存在的问题，并对存在的问题提出了一些解决措施，使医院在激烈的竞争中更好地发展。
关键词 医院财务管理 医院经营管理 对策
医院财务管理就是医院使用、分配、筹集资金等经营活动进行的考核、协调、控制、组织、计划等系统的工作统称。医院财务管理与其他单位相比，有着自身的特点，是医院管理的重要组成部分。近年来，我国财务制度、会计制度的改革以及医疗保险制度的建立，对医院经营管理有着很大的影响。如何加强医院财务管理，建立科学有效的财务管理制度，提高医院经济效益，克服医院财务管理中的薄弱环节，促进医院经营管理有着重要的作用。本文主要阐述了医院财务管理中存在的问题，并对存在的问题提出了一些解决措施，使医院在激烈的竞争中更好地发展。
一、医院财务管理过程中存在的一些问题
1.需要提高医院财务管理风险意识
医院要想得到科学发展，就需要建立自我发展的财务制度和新机制，实现优胜劣汰，引入市场竞争机制。在计划经济条件下，市场风险几乎为零，医院需要钱政府出，政府是资金的主要供应者，医院的各项事业基本上都是由政府包办。这样也就造成医院财务管理人员风险意识不高。为了使医院适应市场经济环境，必须意识到医院也会存在财务风险，也应当提高风险意识。
2.医院薪酬分配制度缺乏激励作用和竞争性，人才队伍建设不完善
医院的人才队伍建设还有待进一步完善，重点学科带头人断档，人才流失现象比较严重，特别是在医院的科研队伍、临床当中，由于受到一些企业优厚待遇的诱惑，导致优秀人才流失尤为严重。同时，一些年轻的、有潜能的高学历人才由于思想不稳定，导致不能担当学科建设的重任，出现断层现象。医院薪酬分配不能增加员工的主动性和积极性，不能够起到激励员工作用，缺乏激励作用和竞争性。
3.医院预算管理不科学、不规范
很多医院的预算管理不科学、不规范。（1）预算流于形式，资金运营效率较低，预算编制不科学、不规范，编制随意强，在预算编制过程中缺乏沟通和考证。（2）医院的预算执行力度不够，一些非财务人员认为预算管理只是财务部门的事情，医院对预算管理宣传不够。
4.成本核算管理还不够完善
成本核算是实现社会效益最大化、实现经济效益、实行科学管理的有效措施之一。面对卫生事业的快速发展和医疗市场的竞争的日益激烈，通过医院的成本管理与核算，才能增强医院在市场经济环境下的竞争力，才能提高医院的经济效益和社会效益，才能不断挖掘增效，降低医院成本支出。
二、加强医院财务管理促进医院经营管理应采取的措施
1.创造良好的财务环境，提高财务人员的综合素质
目前，一些中小医院的财务管理人员在新的财务环境下还不能胜任财务工作，综合素质还需要提高。因此，医院需要通过进修，培训，教育等多种形式，提高医院财务管理人员的技能和综合素质，使他们在不断地参与管理、参与改革的实践中，使财务人员逐步脱离传统的会计业务，逐步从单纯报账记账型向核算管理型转变，专门致力于经营过程改进、战略计划制定、盈利预测、财务分析等。医院财务人员要推行科学有效的措施和方法，对影响医院经营的构成因素进行克服、研究、分析财务管理环节的弊端，对财务环境进行全面了解，从而形成良好的理财环境。医院要利用各种资源，使用新人才、新技术、新知识，形成医院核心竞争力。因此，医院的管理者要使医院更好地为人民服务，提高医院服务效益，完善医院财务管理机制，适应变化的新环境。
2.加强医院预算管理，保障医院经济运行正常
医院要使财务预算的执行和编制成为一种规范，倡导预算管理是全局性管理的理念和行为。各科室、部门要根据自身的情况制定出比较合适的预算方案并进行上报，院部进行分轻重缓急、量入为出、成本效益分析进一步细化各项目标。预算管理的本质也就是强化医院管理，在预算执行过程中落实经营策略，一切经济活动围绕医院目标进行。因此，要最大程度地调动职工、管理者的主动性和积极性，实施绩效挂钩，制定严格的预算考核方法，明确责任人、责任科室，落实预算执行管理制度。
3.实现效益最大化，应当实行全成本管理
全成本管理就是实行全过程控制，从不同的角度对各种成本进行全方位的考察。全成本管理的目的就是降低运营和服务成本，节能减耗，控制支出。
对于提高医院内部管理，全成本管理是一个很有效的方法。重新定义医院财务管理职能，制定行之有效的成本管理方法和成本核算方法，包括建立对开展成本效益分析评价工作、建立成本考核指标、规范核算单位的收支范围和收入费用项目、建立成本管理网络和成本核算组织都具有较强的促进作用。
成本控制能为价格决策和价格竞争提供依据。成本控制可根据标准成本或定额成本对设备购置、人员支出、公用支出、材料消耗等进行超前控制，达到盘活优化增量资产、存量资产的目的，为医院价格决策和价格竞争提供支持，并积极创造条件开展单病种成本核算和项目成本核算。
参考文献：
[1]徐艳.加强医院财务管理.提高医院经营效率.经济师.2011(11).
【关键词】民营医院；成本；控制机制
一、问题的提出
民营医院是我国当前医疗领域的重要补充，基于市场化的运作而设立，作为私人投资者所投资的医疗机构，不仅承担着治病救人的责任，也有着获得合理利润的需要。合理的成本控制是消除不必要的成本费用，减少资源浪费，提升民营医院竞争能力和经营效益的重要手段。由于我国民营医院发展时间不长，许多环节和领域都处在初步发展阶段，在经营管理领域，民营医院如何运用科学合理的管理工具和方法来做好成本控制，在满足医疗质量水平的前提下，做到不断完善和优化经营成本，是当前许多民营企业在发展过程中面临的重要课题。
二、民营医院成本控制面临的问题
1.成本控制意识缺乏。
民营医院具备成本控制意识是做好成本控制的基础。许多民营医院在经营管理中，十分重视自内医疗水平的提升，在医疗技能，服务水平，品牌建设等方面都有了长足的进步，吸引了越来越多的患者前去就医，有效的提升了医院的收入水平和盈利能力。但同时，利润等于收入减去成本费用，即控制不必要的成本费用，同样会提高利润水平，许多民营医院重视收入提升却忽视了成本控制，比如对水电气、办公用品的使用完全没有调度和预算，浪费严重。这些都是缺乏成本控制意识的表现。
2.成本控制手段落后。
许多民营医院重视医疗设备的投入，却不重视成本控制设施的投入。信息管理系统是对成本费用进行准确统计和分析的重要工具，但许多民营医院的信息管理系统却十分陈旧，甚至没有。医院管理层无法通过信息系统来对医院的收入、成本费用明细进行察看，影响成本控制决策。一些科室仍然采用人工书写书方的方式，使得系统数据不完全，系统的权限设置也不规范，医疗药品及处方能够被随意的更改，这也导致成本数据不真实。特别是系统中缺乏对医院房产、设备、药品等重要资产的信息，无法对这些成本因素进行准确的分析，即使医院投入大量精力进行核查，所得出的成本数据也不尽准确和真实，导致医院做出错误的成本控制措施。
3.成本控制目标不明确。
民营医院为了提高各科室和员工的积极性，基本采用临床科室负责制的做法，即每个科室对所在科室的收入和盈利状况负责。这在一定程度上起到了成本控制的效果，但由于没有体系化的成本测算工具与方法，使得成本控制在一定程度上具有盲目性，难以最大化的起到成本控制的作用。比如某民营医院虽然作了办公用品的预算，某科室在领取办公用品的时候，比计划数少领25%，以期望节约成本，但实际上最终使用时，比领取数还要少一半，这就说明医院在做预算的时候没有做好调研和预算编制工作，仍然造成了浪费。医院科室众多，需要对各个科室的成本进行统筹管理，而不是紧紧盯着一线科室，其他辅助部门，如医技室、后勤等环节和领域的成本控制也需要进行规范化，做到成本控制标准、规范、流程化，基于医院的各个成本环节，明确成本控制的目标，促进成本控制方向的精准性。
三、民营医院加强成本控制的措施
1.提高成本控制意识。
民营医院受到利润驱动的影响，医院和科室的效益与员工工资奖金联系较为紧密，因此成本控制对员工和医院都起着重要的作用。在这种背景下，民营医院应树立起重视成本控制的意识，将如何合理的控制成本因素作为医院的一个日常工作来看待，将成本控制的效果作为医院各科室考核的内容来对待，让每一个科室和员工都有着较好的成本控制意识。同时，医院还应加强宣传，积极组织如何控制成本的相关培训，提高员工的成本控制能力。
2.建立健全成本控制制度。
许多民营医院在成本控制中，往往把注意力集中在部门临床和一线科室，但实际上，医院的成本控制涉及到医院的各个科室、环节和所有的员工，只有全员、全过程的进行成本控制，才能够有效的发挥出成本控制的作用。因此，民营医院应建立和健全成本控制制度，从机制上做好成本控制的保障。如建立严格的药品、医疗材料、医疗设备的采购计划，计划中应包含采购数量、品种、质量、价格W及供应商的选择、采购金额、库存量控制等，责任落实到人。全面的成本控制管理制度，应包括以下几点：明晰成本控制的目的、原则和方法；确定各部口的职责所在；明确参与成本营理人员及管辖范围；规定成本预算编制的时间、方式和流程；说明特殊项目申报的方法、过程，以及涉及的相关部口和回避政策，即部门负责人不能参与本部门提出的申报的决议过程；制定成本执行情况的通报时间及内容；明确成本考核的标准，及奖惩办法。
3.引进先进的信息管理系统。
民营医院应重视先进的信息管理系统在成本控制中的作用。优秀的医院信息管理系统帮助医院摒弃手工操作的病例、治疗和用药单据处理方式。同时，信息系统也能实时、准确的对医院的采购、科室消耗等进行反馈。现行的医院信息管理系统还设置有成本控制板块，医院的成本控制工作能够专业、快速的体现。比如针对医院的药品采购，从计划的制定、采购内容的审核、入库、付款等都能够全面的反映，对医院每天的药品库存进行有效的监控，根据医院的每日进出量设置最佳采购日期与采购量，以最小化仓储成本和采购成本。
4.编制成本预算。
针对许多民营医院没有设置成本预算来控制成本，导致医院没有可靠的成本控制方式的现象。民营医院可以编制成本预算，根据医院的医疗计划、资源和人流量，对医院的相关成本因素编制预算，并以此来制定成本控制思路与方法。对于民营医院来说，编制成本预算首先需要建立成本预算编制的责任部门，一般以财务部门为主导，以相关科室为辅助，结合各科室和部门的需求来制定成本预算。成本预算应充分结合各科室的实际情况，经医院管理层讨论确定后，再将成本预算指标分解至各科室，由各科室在下一预算周期内予以执行。
5.完善特殊情况的相关成本制度。
医院作为社会中较为特殊的机构，在成本控制领域，往往会发生一些较为特殊的情况，比如临时性的专业学习、预算外的医疗设备采购等。当发生特殊事项时，应上报预算部门，列示合理的原因，上报领导，召开特殊事项会议。如某科室的进修人员通过学习上级医院的先进技术，建议采购一台设各，应先上报申请，并在申请中列明采购原因，召开特殊事项会议，通过会议分析得出其实用性和合理性，方可增加预算。对院级基建项目的新，开扩大会议，经全院人员的投票通过方可实施。这一制度的建立，在一定程度上限制了各级领导的权利，有利于成本管理的合理性。
四、总结
成本控制对民营医院提升经营效益起着重要的作用，合理的成本控制是消除不必要的成本费用，减少资源浪费，提升民营医院竞争能力和经营效益的重要手段。合理的成本控制需要民营医院在成本控制意识，成本控制方法，成本控制机制等各个环节和方面做好统筹，以充分发挥成本控制的作用，提高民营医院的竞争力和发展能力。
参考文献：
[1]谢娟.我国医院成本核算的研究现状及发展趋势[J].中国卫生经济，2014（6）：73-75.
[2]倪君文.医院成本管理引入作业成本法的可行性分析[J].财会月刊，2012（2）：35-36.
价值链概念最早由美国学者迈克尔·波特提出。每个企业都是采购、生产、营销，以及对产品起辅助作用的各种作业的集合，所有这些作业都可以用价值链表现出来。企业每完成一项作业都要消耗一定量的资源，而作业的产出又形成一定的价值，转移给下一个作业，按此逐步推移，直至最终把产品提供给企业外部的顾客。最终产品作为企业内部一系列作业的总产出，凝集了在各个作业上形成而最终转移给顾客的价值。
医院作为服务行业，其服务的目的是治疗疾病、产出健康，其价值主要体现在医学知识的拥有和使用，以及社会、病人对医院医疗服务的认可上。医院价值链，即医院运营的各种作业的集合，包括基本作业和辅助作业。
基本作业主要有：内向物流，包括良好的药品、器械管理及即时将其运送到各部门和科室；运营，即利用各种资源为患者提供诊疗救护；外向物流，即提供合理的交通、运送方式，便于患者到医院就诊；营销与销售；服务，主要指延续，如传统的随访工作。
辅助作业主要包括：采购、技术发展、人力资源管理、基础结构建立等。
在医院管理中可以运用价值链管理重组医疗服务流程，具体实践策略如下：
第一，强化可以增加医疗服务价值的增值作业，同时减少或者消除不能增加医疗服务价值的非增值作业。减少各种物资在各部门之间的运输时间、病人待诊流程中的等待时间、病人的手术准备时间、检验科对标本的复核流程等。如减少“退药”作业这一非增值作业环节，医院可以通过加强医生和药房之间的沟通来降低处方的失误率以解决这一问题。
第二，简化和压缩非增值作业。如对门诊实行预约挂号制，或取消挂号制，实行病人持卡就诊制，对门诊就诊流程实行网络化管理，以减少病人排队和待诊时间。
第三，整合作业流程。英国伦敦的Hillingdon医院在医疗服务流程重组中，将血液检查从原来由中心检验室进行改为在患者所在的临床科室进行，使等待血液检查结果的时间大大缩短。瑞典的Stockholm医院在手术流程重组中，通过建立手术准备室，在手术准备室为病人适时进行预麻醉，成功解决了原有手术流程中，由于病人在手术室内所导致的上一个手术结束到下一个手术开始之间平均需要59分钟的问题；通过对各手术室功能的整合，改变了过去一个手术室只进行某些种类手术的做法，不但解决了手术室的瓶颈问题，而且在增加手术数量的同时将其16个手术室关闭了4个。
第四，将医院的物资流、药品流、资金流和服务流统一起来，最终形成资源、作业、成本及价值的有机结合，获取竞争优势。
二、现代医院的服务利润链管理
1994年，由美国哈佛大学商学院教授赫斯凯特(JamesL.Heskett）、萨塞（W.EarlSasser）、施莱辛格（LeonardA.Schlesinger）、琼斯（ThomasO.Jones）等提出了“服务利润链”这一服务管理模型，如图所示：
顾客所获价值是服务利润链的核心，是指顾客所获得的服务过程与服务结果质量同顾客总成本之比，它连接着企业的内部员工管理和外部的市场经营；顾客所获价值决定着顾客满意度，顾客满意度决定顾客忠诚度，顾客忠诚度决定企业获利能力，企业获利能力最后决定企业内部服务质量和员工满意度。
对于医院服务利润链而言，临床一线人员的满意度取决于医院对他们的服务和行管、后勤人员对他们的支持。一线人员的满意度直接决定了他们的忠诚度和工作效率；他们的忠诚度和工作效率决定了他们在工作中确保患者的利益和价值：诊断明确和诊疗有效，对患者心理、社会因素的关注，以及为患者就医提供方便，对医疗费用的解释,以及大处方、滥检查的相对减少等；只有患者获得他们期望的价值，才会对技术、服务、收费等多个方面满意，才能保证患者的满意度；满意的患者很大部分会成为医院的忠诚患者，忠诚患者在有新的医疗服务需求的时候，会再次到医院就医，会向其他患者称赞医院、推荐医院；忠诚患者的长期价值会使得医院业务量增加，医院经营成本降低，医院品牌形象改善，医院竞争力增强，并最终确保医院核心竞争力的提升；医院的经营和竞争能力将会进一步提升医院对员工的服务质量和员工的满意度、忠诚度情况。此论文转摘于流星
现代医院管理可以根据服务利润链模型调整相应的管理策略:
第一，更好地实施员工关系管理，包括从制度上、组织上、经费上等方面建立开展员工关系管理的保证机制；完善沟通渠道，如建立一系列有利于内部沟通的制度，了解员工的愿望和需求，开展一些例行性的沟通活动；关爱员工，帮助员工平衡工作与生活，关注员工生活中的热点和难点，解决员工思想上的包袱；完善对员工的激励和约束机制，完善对员工的绩效考核机制，并将绩效考核结果体现在薪酬、晋升、培训发展、职位变动等方面上。
第二，更好地实施患者关系管理，培育满意患者、忠诚患者。成立患者关系管理部门，建立患者数据库，广泛收集和储存有价值的患者信息，并进行有效的定期更新。
第三，开展关系营销，建立和保持顾客关系。成立电话咨询中心，随时为患者解答疑问；加大院内院外的宣传，利用患者数据库实施相关的销售，如定期给患者打电话了解他们的病情并告知其注意事项，利用患者口碑开展患者推荐活动，长期忠诚患者的口碑宣传效应会发挥很大的作用，间接地帮助医院创造效益。
三、基于SWOT分析的现代医院战略规划
SWOT分析代表组织的优势(S）、劣势(W)、机会(O)和威胁(T)的分析，实际上是对组织内外部条件的各方面内容进行归纳和概括，进而分析组织的优劣、面临的机会和威胁的一种方法。其中优势的分析主要是着眼于组织自身的实力及其与竞争对手的比较，而机会和威胁分析将注意力放在外部环境变化对企业的可能影响方面。
1.现代医院优势分析
(1)机制灵活，与市场结合紧密，市场营销运作能力和应变能力强。利用各种媒体，进行强势宣传，高薪聘用专家，突出专科特色，打造品牌，吸引病人就诊；对于已就诊的患者,强化其对医院忠诚度,以如何帮助预约复诊等方式,让其逐步成为忠诚客户。
(2)逐渐建立价格优势。医院根据实际服务成本和市场供求情况自主定价，根据具体实际打造“平价医院”、“老百姓看得起病的医院”，符合市场规律。
(3)提供温馨的服务。导医为患者提供全程就诊服务，宾馆式的服务待遇让看病成为一种享受。逐渐推行人性化、个性化服务,尊重病人的隐私；针对前来就诊的每位患者建立健全病历档案，定期以电话或短信的形式发送祝福健康语；前来就诊住院患者实行免费接送,加强医后、术后跟踪回访服务，将病人的关心延伸到院外，有效改善医患关系。
2.现代医院劣势分析
国家对待国有医院与民营医院政策上不能一视同仁。对民营医院缺乏必要的政策支持和指导,如医务人员的身份转换困难、职称评定、医院项目设置、人事、政府监督者等方面。
3.现代医院机会分析
面对激烈市场竞争的医疗市场，面对医疗市场秩序的不够完善，要吸引患者，必须增强紧迫感、危机感，充分利用现代医院经营管理上的灵活性，自主确定医疗服务项目和自主定价，只要看准市场机会，很快能调整战略思路。
4.现代医院威胁分析
(1)医疗市场份额有限，各种不同类型的医院都将面对强大的竞争对手,抢占市场份额的意识和行动是保证医院生存和发展的先决条件。
(2)部分从业者虚假广告，形成了对现代医院信任危机的考验。
(3)有些医疗纠纷处理不妥,后果严重。
因此，现代医院只有发挥优势、克服劣势、利用机会、化解威胁,才能找到发展的空间和成长的机会,并在激烈的医疗市场中立于不败之地:
(1)转变经营理念,不断创新。现代医院要发展,必须应用现代经营管理模式，走出关系式经营管理模式。
(2)严把质量关。质量是现代医院的生命线:一是人才引进严格把关,人才决定医疗水平和医疗质量的高低;二是引进高水平的管理人才,尤其是要引进既懂业务、又懂管理的综合型人才。
(3)打造信誉、权威。聘政府或专家学者顾问团,与著名高校联合打造博士后培养基地等。
四、现代医院市场营销战略
现代医院营销战略是以扩大医疗市场份额为目标战略,不断扩大自己的形象,树立诚信、廉洁的奉献精神,开展独树一帜的核心技术,提供患者预期的、贴心的、超前的服务,不断创造需求,吸引病人,占领更多的医疗市场。
1.现代医院营销战略的4Ps
(1)产品，即服务，服务范围很广，并有所侧重，如“微笑活动”、“家庭病床”等。
(2)地点，即医院为使病人接近和得到其服务而进行的各种活动。
(3)促销，医院将其服务类型或技术告知患者并说服其来院诊治而进行的各种活动。
(4)价格，不同的诊疗方法有不同的价格,通过病人选择不同的服务方式,而合法进行不同的收费。
2.现代医院营销战略的4Cs
(1)顾客问题解决，医院通过精益求精的医疗技术帮助有医疗需要的人们解决问题。
(2)顾客的成本，病人就诊所需的花费,医护人员技术高,信誉好,价格合理。
(3)便利，看病或就诊时方便、快捷程度。
(4)沟通，在医院的顾客大部分是病人,他们不仅是来看病,也希望与医务人员进行交流和沟通。
因此，现代医院综合运用以下的各类营销战略：
第一，品牌战略。医务人员的技术水平、医疗设备的先进水平、医院的管理水平、医务人员的医德医风状况乃至医院的环境和医院的总体形象都会成为患者选择就诊的条件之一,所以树立品牌意识,打造名医名牌是市场经营观念在医院管理中的重要体现。医院的品牌,除了医疗服务作为特殊产品所固有的技术含量、质量和价格三大要素外,还应有专家知名度、专科特色、高精尖仪器、技术水平及优质服务等要素形成的无形资产。
在当前市场经济环境下，医院内部和外部环境都发生了较大变化，在这种新形势下，医院要想生存和发展，需要转变观念，强化市场经济意识，创新医院经营管理模式，从而为广大患者提供更优质的服务。
关键词：
医院；经营管理模式；创新；经营管理理念；创新途径
一、现代医院新经营管理的内涵
1.医院的使命和宗旨医院是为患者服务的，这不仅是医院的最高理念，同时也是医院经营理念的核心所在。
2.医院的目标首先，医院要具备社会性、服务性和强烈的社会责任感。医院在发展过程中，要树立良好的信誉，这是医院在有形资产的基础上获得高于正常投资报酬的关键。其次，医院要不断创新。当前是知识经济时代，创新是医院生存与发展的根本所在，是经营管理医院的重要思想。最后，医院要有人本主义思想，这是医院内部从业成员必须具备的一种思想。医院工作人员不仅是医院医疗活动的直接提供者，同时也是医院各种活动的直接当事人，是医院各项功能正常运转的原动力，因此要利用人本主义思想来管理内部成员。
二、现代医院经营管理模式创新的途径
1.创新思维，突破医院发展的瓶颈首先，更新观念，转变作风。创新是医院发展的核心要素，要渗透到医院经营管理工作的各个方面，特别是要加强医院经营管理理念的创新，利用全新的管理理念完成各项经营管理工作。注意提高职工的服务意识，时刻将服务病人作为各项工作的中心工作，培养职工的发扬奉献精神，强化自身责任感，提高服务质量。
2.抓住机遇，解决资金短缺问题在当前市场经济环境下，医院要打破传统框架的束缚，敢于发展创新。近年来，医院需要引进各种大中型设备，使医院面临资金短缺问题。在这种情况下，医院要引进市场化运行机制，采用融资、垫资、贷款、租赁及合作等多种方式购进各种大中型先进设备，提高医院的技术水平，加快推动医院发展。
3.创新人才结构，提高智力元素人才是学科发展的内在动力，直接关系到学科的兴衰成败。因此，医院既要加快引进不同层次的学科带头人和业务骨干，同时，还要通过培训、再教育及岗位练兵等多种方法培养医院储备人才，为医院的发展提供良好的智力支持。
4.加快推动医院信息化管理当前，计算机技术在医院得以广泛应用，加快推进了医院管理科学化的步伐。通过计算机和信息化管理手段的应用，提高了医院管理水平，节约了资源，为患者就医带来了较大便利。医院通过信息化管理，有效提高了医务人员的工作效率，提高了医院管理水平，使医疗和药品划价收费更为准确，为药品及时准确的进行盘存核算奠定了良好的基础。同时，信息化管理不仅能为医院各种管理工作提供及时、准确的信息，而且能使病人了解医疗服务和医疗费用各方面的信息，减少医院经营管理漏洞的发生，有效提高了医院会计核算工作的服务质量。
5.加强成本管理在医院经营管理模式创新过程中，要加强对成本的管理工作。根据重要程度细分总成本，以不同的成本类别和会计科目作为依据明细成本报表，做好成本的分摊工作。统一领导和管理医院的经营管理部门和财务部门，使医院经济核算和经济管理的工作相统一。同时，还要建立完善的医院财产物资规范化管理体系，管理好固定资产以外的各种材料，加强对变动成本的控制，有效提高医院资源的利用效率。对于医院的一些先进的设备，跟踪分析其效益，实现资本的最佳运作，使医院能健康、有序发展。
6.建立适应现代医院要求的经营机制在经营活动中,医院与外界各经营单位之间，医院内部各个经营部门和经营环节之间，构成了经营关系和因果关系,医院适应市场经济环境形成市场经营机制，医院适应内部经营环节形成内部经营机制和经济补偿机制,这些是经营活动中最基本的经营机制。医疗市场不同于商品市场，其具有特殊性，这也决定了医院在参与医疗市场竞争过程中需要建立经营竞争机制、分配激励与经营动力机制，通过物质利益及精神激励等方式提高医务人员工作的积极性和主动性，使医院在激烈的竞争中占据优势。医院的经营活动要处于国家法律法规、社会规范及经营者自我约束条件之下，保持正常的经营秩序。另外，医院还需要建立质量保障机制，医院管理者需要明确质量保证机制的指导思想，努力提高医院全体人员的素质，进一步完善医院经营体制质量管理体系，全面落实和执行质量保障机制，为医院经营管理工作的顺利开展奠定基础。
三、结语
（一）医院加强财务分析的意义
医院加强财务分析具有如下意义：能够为医院管理的管理评价提供依据，并且促进医院对计划和预算的完成；加强财务分析对于改善医院的经营管理和提高综合效益有着十分重要的作用；有利于经营者做出科学正确的决策；通过财务分析活动，可以让决策者对医院的财务运转情况进行了解，从而掌握经济决策与客观经济规律的相符程度，最终使得他们做出决策科学合理；加强财务分析活动是提供医院财务管理水平的重要措施；加强财务分析，可以使得医院经营决策者更加客观地对理财经验进行总结，让他们从中发现财务管理中的潜在问题和发展趋势，通过对财务活动的规律的认识，来对财务管理工作进行改进，不断提高医院财务管理水平。
（二）加强医院经营决策的意义所在
在经营管理学中认为“管理的中心是经营，经营的重心是决策”。从中可以看出经营管理的重要性。经营决策分析指的是利用科学有效的方法，从若干方案中经过科学地分析判断，最终选出一个合理、可行的方案。决策分析的意义就在于从众多的方案中选出一个合理可行的方案，以此来达到未来的行动目标。决策分析的最终目的就是将决策目标变为行动的关键。如果决策分析不合理甚至是错误的，那么就极有可能使得正确的决策目标不能实现。由此可见，医院经营管理的基础和核心就是科学合理的决策。科学合理的决策对于医院充分的发挥社会功能，并取得良好的医疗服务效果，从而提高医院的社会效益和经济效益有着十分重要的意义。经营决策分析的基本内涵主要有四点，他们分别是：（1）预测未来；（2）多方案选优；（3）以决策为动力形成经营活动的循环动态过程；（4）必须付诸行动。
二、加强医院财务分析与经营决策的对策和方法
（一）医院管理者要必须要转变传统观念，对财务分析和经营决策给予高度重视
要让财务分析与经营决策这两者在医院管理中发挥重要的作用，医院管理者就必须要给予高度重视。这是做好财务分析核经营决策的前提条件。要让财务管理工作渗透到医院管理的各个方面，就必须要得到医院管理者的大力支持，只有这样才能够让医院的各个职能部门都配合好医院的财务部门做好财务分析工作，而也只有这样医院财务部门才能够得到医院其他职能部门的支持与配合，从而得到各种财务分析所需要的资料。经营决策也是如此，各种决策与政策出台后，肯定会具体到医院的各个职能部门，而经营决策过程中所需要的各种资料也需要各个职能部门提供。如何不能够得到医院各个职能部门的支持，那么经营决策就只能够是空架子，空口号，也不可能做出正确的决策。这样经营决策有如何能够指引医院前进，又如何发挥其应有的作用。因此要做好经营决策工作也必须要得到医院领导的高度重视。
（二）医院的财务分析者与经营决策者需要提高自身的素质
医院想要做好财务分析工作，就必须要有相应的高素质的财务人员，对于财务分析者，不能够仅仅只掌握财务核算、财务管理和会计理论等相关知识，还必须对统计学、成本核算等相关知识进行了解，甚至是掌握。此外，他们还必须对本单位的具体情况熟悉，不能是那种只看纸面文章的，而是真正的清楚医院的实际情况。这样这样才能够有能力做好医院的财务分析工作。同时，还必须要提高财务人员的思想素质，只有他们将医院财务分析工作从思想上提到了一个更高的层次，他们才能够更好的做好财务分析工作。医院的经营决策者大都是从技术上提拔而来的，他们对与本行业的技术规范等知识和信息可以说是了如指掌。但是他们中很少有人具有相应的经营决策管理知识。虽然其中很多人都在后来拿到的相应的管理学位，但不代表他们真正的具有管理能力。为此，必须要提高现有的经营管理者的分析决策能力，同时还应该积极的引进有能力的经营决策者。只有这样才能够保证各种决策的科学性、正确性。
（三）明确财务分析对经营决策的影响
总的来说，财务分析最终就是为医院的经营决策来服务的，而经营决策则可以为财务分析指明方向。财务分析对经营决策的影响有以下一些方面。财务分析可以帮助经营决策者了解医院的实际经营状况。通过财务分析，医院的经营决策者既可以知道医院目前经营的客观状态，也可以通过分析获知当前经营过程中存在的不足之处和经营不善的具体关键所在。从而能及时的采取有效的改善措施。通过财务分析可以帮助经营决策者对医院的市场竞争力做出正确的判断。只有对医院的市场竞争力有了正确的认识，才能够做出正确的决策，为医院树立正确的发展目标，从而让医院少走弯路，提高医院的竞争能力。
三、结语
关键词：公立医院； 医疗服务；职业规范；网络平台
引 言
公立医院是我国医疗服务体系的主体，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，属于公益利事业机构，是为人民大众医治大病、重病、难病和杂病的基本医疗服务平台，是实现公立医院为民服务目标的保证。
公立医院从其所具备的经济实体性角度，使公立医院的经济管理与医疗服务管理和科技服务管理有机结合，使社会效益与经济效果相统一的经济管理活动和过程。公立医院是如何经营管理的呢？"事实上，现实世界也许是需要进行基础科学探索的所有良好研究问题来源中最为肥沃的土壤"[1]。本文立足武汉市中西医结合医院|武汉市第一医院（以下均只称"武汉市第一医院"）这个"现实世界"，从医疗配置、职业规范、信息平台等角度，探析公立医院的经营科学化管理问题。本人认为，面对这科技、信息高速发展的时代，分析公立医院医疗经营管理的科学化很有必要。
一、医疗服务经营管理的科学化
经营管理好医疗服务活动的前提是走出传统管理模式。在过去的几十年里，公立医院在经营管理上建立了整套的管理制度，积累了相当丰富的有价值的经验，形成了基本上以"公益利"为本位的非经营式格局。随着我国社会主义市场经济体制的确立，医院外部环境的不断变化，要求公立医院的改革与发展必须主动地与之相适应。在新的环境、新的形势下，如何增强医院的适应能力，不仅使公立医院经营管理的重要性突显出来，同时，科学有效地搞好医院经营管理已成为当务之急。因为，这既可以是保证医院改革发展的基本措施，也是医院生存的现实需要。在对公立医院医疗服务经营科学化管理的问题上，仅从外在科室配置，内在医务人员职业规范科学化方面，予以考察和探求。
（一）医疗服务常规科室与特色科室的有机结合
公立医院作为国家公共卫生医疗机构的主体，其运行机制要体现社会公益性、服务的全面性。公立医院的管理则是按照公立医院的客观工作规律，运用现代管理理论和方法，对人力、财力、物质、信息和时间等资源，进行计划、组织、协调和控制。医院管理可以包括医疗服务管理、行政管理、人力资源管理、财务管理、科教管理，以及在线服务等多种管理。各管理层面有各自的管理范围和具体内容。譬如，武汉市第一医院的"科教管理"包括"科研信息、学术活动、实习进修、工作流程、实验室管理、管竞环工作室"①等，"在线服务"包括"患者满意度调查表、知名专家在线访谈、中层干部信箱、患者意见箱、互患互动"等方面的管理。在此，我们立足实际，从常规科室与特色科室角度，主要探究公立医院的医疗服务管理特色。
通常，公立医院的常规科室有：内科、外科、五官科、皮肤科、妇产科和生殖医学科、周围血管病科、针灸科、风湿免疫科、中医预防保健科、儿科、肿瘤科、康复医学科、急诊医学科、体检中心、保健科等。这些科室充分体现了公立医院结构完整，既有西医也有中医的中西结合特色；而且，实时体现着当今医学高速科学的发展状况，如，武汉市第一医院，目前"生殖中心诊治范围有：生殖内分泌的调节、诱导排卵、多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症（HPRL）、卵巢过度刺激综合征（OHSS）、垂体微腺瘤、卵巢抵抗、先天性肾上腺皮质增生及其他原因所致排卵障碍、子宫内膜异位症、优化、夫精人工授精(IUI)"等，就充分展现了公立医院的与时俱进特色。
公立医院除常规科室外，一般都有重点科室，以反映该医院的医疗特色。武汉市第一医院的特色科室有：内科、外科、五官科、皮肤科、妇产科、儿科、针灸科、肿瘤科、体检中心、眼视光门诊、康复医学科等，其中，皮肤科为卫生部国家临床重点专科，皮肤病学、脾胃病学为国家中医药管理局重点学科建设单位，皮肤科、肾病科、消化内科、神经内科、针灸科为国家中医药管理局重点专科等。 显然，常规科室与重点特色科室有交叉又有重叠，充分体现了科学管理的穿插交错特性。
常规科室与特色科室的有机结合，是通过门诊导医、急诊导医和住院导医等医疗服务予以实现的。导医人员在医疗服务过程中，坚持"爱岗敬业、病人至上、融汇中西、永争第一"的院训理念，井然有序地实践经营管理流程。
人上述内容可以看出，公立医院科室配置、医疗服务等经营管理不仅具有复杂性，而且具有动态性，因为随着社会的发展，科学的进步，人民生活的日益完善，医院事务也会出现相应变动，需要采取相应的经营策略和适时可行的科学化管理方法。"研究表明：中国医疗服务提供机制是非竞争性的，因而是非市场化的；医疗服务在中国属于必需品，有相当部分需求没有得到满足"[2]。因此，面对动态、需求未足的现实，医疗服务配置还要不断地加强和完善。
关键词：本量利分析；医院，经营管理
近年来，随着医院改革的不断深化，众多的医院管理者已经认识到经营管理在现代医院管理中的重要性。医院经营管理的主要内容包括人才培养、提高市场竞争力、增加市场份额以及开展特点医疗等等，他们也认识到在医院的管理中应结合现代企业经营管理和管理会计理论与医院的实际情况，重视成本管理，以最少的投入获得最大的回报。若无计划地对收入费用进行控制，就难以取得预期的效益，而要对收入费用进行合理地控制，本量利分析法不失为一种科学、有效地方法。下面就本量利分析法在医院经营管理中的应用作相关探讨。
一、本量利分析法的基本概念
管理会计是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划等职能的一个综合体。在经济社会发展的激烈竞争中，医院面临着激烈的竞争压力，在当今医疗市场发展的新形式下，客观上强烈要求医院自身强化内部科学、规范、严谨的经营管理。管理会计在帮助医院预测前景、规划未来等方面的作用，越来越被人们所重视。对于加强医院财务管理、财务内部控制，提高经济效益、充分调动广大医务人员的工作积极性、主动性和创造性，管理会计将会产生很大的促进作用。随着国家医疗体制改革的深入，医院要取得良好的效益，必须充分发挥管理会计的作用。本量利分析法是成本、销售量以及利润三者之间关系的简称，它是指基于变动成本的计算模式，运用数学化的会计模式和图文来表示固定成本、变动成本、销售量、单价以及利润等变量之间的内在联系，为财务会计预测和规划提供必要的财务信息的一种定量分析方法。
本量利分析法主要是研究成本、销售量以及利润之间的数学关系，它的原理和方法在管理会计中的应用非常广泛，同时它又可以为企业进行预测、计划和控制等经营活动提供必要的帮助。
二、本量利分析法在医院经营管理中的具体应用
在医院的经营管理中，本量利分析法主要应用在以下几个方面：
1.预算医院收支平衡点
医院的收入可以分为每年由上级固定补助的拨款收入和医院的业务收入两部分，而支出是由医院的业务收入变化不直接联系的支出和随着业务收入发生变化而直接联系的支出两部分组成。在医院的收支中，都存在着一个固定部分和可变部分，而收支平衡就取决于两个可变部分的增减变化。本量利分析法通过对固定成本和可变成本的划分，就可以测算出医院的收支平衡点，根据收支平衡点可以预算医院的经营状况，评估医院经营风险。
2.预算医院的保利点业务量
医院的保利点是指医院实现目标利润需达到的业务收入，其计算公式为：保利点业务收入＝(固定成本＋目标利润)×边际贡献率。所谓边际贡献就是产品的销售收入与变动成本之间的差额。边际贡献与利润成正比，它从绝对上反映了医院的盈利能力。而边际贡献率就是边际贡献比上业务收入。计算公式为：边际贡献率＝(业务收入－变动成本)／业务收入×100％。因此，医院的保利点业务收入的计算公式可以进一步表示为：保利点业务收入＝(固定成本＋目标利润)×(业务收入一变动成本)／业务收入×100％。
3.基于成本性态分析，制定成本控制政策
通过医院收支平衡点的分析，基于成本性态分析，将成本指标分解落实到各科室部门，应与收支平衡点或者增收节支点所要求的技术经济指标保持一致，并要留有一定的余地。指标分解落实后，需建立必要的指标核算法，以便定期进行考核。对于固定成本和可变成本，虽然固定成本与业务收入没有直接联系，但是也不能忽视其重要性，应当重视节约支出的潜力，最终制定成本控制的政策。
三、在应用本量利分析法时需注意的主要问题
1.本量利分析法的应用以及相关数学模型的建立都是基于一系列的基本假设，但是实际生活中，医院的经营活动是一个动态的环境，有些因素不可能永远不发生变化，当有些因素发生变化时就有可能导致预测结果和实际情况产生偏差。
2.虽然可以利用边际贡献率来预测医院的保利点收入，但是由于变动成本和固定成本在门诊部和住院部难以精确区分，这将对保利点业务量的预测带来一定的难度，这也会导致一定程度的偏差。
3.本量利分析的数据资料是来自于医院财务报表，而由于每个会计员的会计处理方法有所出入，并且对会计科目的判断标准有所不同，这会对固定成本和变动成本的数据带来一定的影响，从而间接影响到预测的精确性。
4.由于医院每年都会有一笔与医疗业务无关的其他收支，并且是随机发生的，且数额很小。在本量利分析法中未考虑这项收支，但是实际上还是会对保利点产生一定的影响。
总而言之，只要我们掌握本量利分析法的核心理论，然后加以灵活运用，本量利分析法将会为医院管理提供越来越多的帮助，它将也会在医院的经营管理中发挥越来越大的作用。只要合理加以运用，我们就可以将本量利分析法广泛地应用到不同的领域，无论是传统行业，还是新型行业，都将具有其时代意义，随着经济的发展，本量利分析法在企业经营管理中的作用将更加的突出。
参考文献：
[1]陈爱华，张明：本量利分析模型在医院财经管理中的应用[J]，时代经贸(下旬刊)，2008，(01)
[2]胡萍，袁国华：本量利分析在医院经营管理中的应用[J]卫生经济研究，2007，(05)
关键词：库存管理；医院；经营绩效；影响
0引言
随着我国医疗体制的不断改革，国内医疗行业的竞争也越发激烈，医院需加强对于医院经营活动的科学有效管理[1]。库存管理作为整个医院的资产管理的主要环节，是医院管理的重点内容，医院需结合财务制度结合医院经营绩效及实际情况进行内部控制制度的健全。以免出现漏洞，减少切实损失，加强库存资产的管理，提高库存管理的效率。因而，加强库存管理对医院经营绩效有着重大的意义。
1医院库存管理的现状
1.1医院对库存管理重视不够
库存管理是医院经营中的关键内容，但由于部分医院的库存管理意识不足，存在重视购买轻视库存管理的现象。而导致医院物资年年添加却管理松散、库存积压，造成大量物资的去向不清问题出现。医院大都以为库存管理是财务部门的事情，与其他部门没有关系，而导致财务管理疏散，资产利用率低，甚至出现闲置以及重复投资现象。没有配套的管理措施与足够的重视，使得库存管理工作难度加大。
1.2资产管理现状混乱
在资产管理中，由于物资购买、使用、维修以及报废未能及时处理，将会造成账物不一、手续不全，引起资产管理的混乱。缺少合理科学规范的库存管理，将无法得到准确的会计信息，难以作为领导决策的主要依据，引发各个环节财务管理之中的混乱情况，使得账务与实物的价值不相符。
1.3缺乏库存管理规章制度
有效的库存管理制度可以减少工作随意性，加强库存管理有效性，促使医院切实可行地实施库存管理，避免烂账的发生。对于盘账的不及时，会使得账务处理难度加大，更由于其库存物资的数量大，出入库房频繁，价格有一定变动，而造成财务与库存管理的不一致。
1.4库存管理人员缺少责任心
库存管理人员如果不按要求进行定期盘点调整，将会造成财务会计的核算问题。其管理使用人员不对物资加以爱护，将会造成物资变质、常年堆积、销账不良，导致资产账面的虚增。加之物资流动性较大，更换频繁，使得现有数量的核定比较困难，在物资不断被使用、购入的过程中会使得物资存放地点转移而造成库存管理上的繁琐。
1.5付款方式多样导致账实不符
库存物资的品种繁杂，价格变动幅度大，付款方式多样，例如现购现付、后期付款、分期付款等，库存管理上为求核算的方便，实行先使用发票后再入库，导致材料账户上发生负数的情况。有时还会进行先供货使用，验收合格之后方付款，故而财务做账如果稍不及时就可能出现账实不符[2]。
2医院库存管理的方法
2.1合理预算
为确保医院资产的不闲置、不流失，需适应医院库存管理的需求，积极改变重视采购利益而轻视库存管理的意识。进行医院的集中预算管理，实行统一的库存管理方法，为维护预算严谨有效，需经医院批准方可加快库存管理的物资流动，以防物资积压。贯彻落实节约理念，以提高资金周转效率，执行勤俭办事的目标方针，挖掘其潜力配合资源的配置，来提升资金使用效率。统筹安排采购工作，入库前进行论证，保证重点，避免重复购买造成闲置。加强库存管理，安排专人管理核对物资数据，建立账户档案，保证与医院财务数据一致。
2.2健全库存管理制度
医院管理制度的完善可以加强库存管理的效率，根据相关的规章制度进行规范管理，明确其中责任，依据医院特点进行定期清点工作，建立健全库存管理制度能够保证物资安全以及减少库存物资的消耗与浪费，从而提升库存物资的使用效益。发挥其闲置物资的作用，及时有效做好库存损伤报备工作，经过报废的技术鉴定，查明物资的损失原因。
2.3加强医院财务人员的库存管理意识
做好库存管理工作，提升管理人员的工作能力以及基本素质，提倡终生教育学习的理念，来切实培养管理人员的水平素质，积累管理经验更新符合时代的知识。加强理财观念以及医院财务人员的库存管理意识[3]。
2.4选择合适的库存管理方法
进行细化的库存管理，根据物资的类型不同采取不同的管理方法，有效利用人力物力达到最为经济的管理目的，使得库存量压缩至最低，实现最为科学有效的库存管理。以加速经济周转，促使医院决策更为合理，减少管理细节漏洞，来提高库存资源的使用效益。进行库存资源的科学配置，节约成本支出，进行集中采购，利用国家优惠政策进行进口产品补充。对医院的财务状况进行如实反映，加强库存盘点清算。另外，利用计算机技术来进行库存管理，来提高管理的工作效率，使得数据更为准确可靠，分类明确，管理规范。
关键词：药品经营 运行成本 管理
中图分类号：F233 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）09-125-02
药品经营运行环节成本管理是医院经济管理的重要内容与对象,是对药品的购进、销售、保管、维护等环节运行成本的管理。药品经营环节管理不规范，损耗过大，会造成药品成本过高，药品周转缓慢，资金积压，出现药品短缺、破损、过期等问题。随着国家对药品价格宏观调控，在现行药品加成政策下，由于药品加成率的下降，使得医院单位药品的差价降低，医院的药品收益减少{1}，利润越来越低，科学规范药品经营环节运行成本管理显得更加重要。因此，必须以提高医疗药品使用安全性、稳定性与有效性为目标，以科学规范的管理，降低药品运行成本和资金积压，加快药品库存周转，促进药品经营运行环节能够科学规范地发展。
一、实施方法
1.明确组织机构，建立岗位责任制度：对药品和库存材料的采购、验收入库、领用、发出、盘点、保管和处置等关键环节进行控制，防止药品和库存材料毁损和流失{2}。制定出成本控制计划，层层分解，责任落实到人，执行配比原则，以利于更好地处理费用支出与收入的关系，准确地计算利润。
2.控制或减少药品报损基数。随着药品管理规范化，必须遏制药品经营环节不规范导致的药品破损、变质、包装变形等情况，制定药品报损基数和报损比例，减少药品报损数量，科学规范的设定报损比例，按规定药品年报损比例在千分之三以内，以实物为依据据实报损，报损药品要由药品部门填报药品损耗表经单位监审部门逐一核实签字确认，及时销毁。药品报损单一式三份，药学部、财务科、报损部门各一份，据此核销药品库存数。
随着药品进销差价的降低，药品利润在一定程度上有所减少。药品报损越多，药品差价收入相应就会减少，药品成本相应增加。因此要科学规范药品管理，降低药库、药房的药品报损比例，减少药品损耗，降低药品成本。
3.合理制定药品采购计划，降低药品库存。合理控制药品采购品种数量，药品管理业务流程控制中，要求药品采购计划中的进口药品和中外合资药品以及贵重药品不得超过30％，以减轻病人用药负担；参加药品集中招标采购的品种不得少于80%；控制采购药品的数量和金额，保质保量低价采购药品，保证药品周转天数不得超过30天，减少药品资金的占用{2}。随时监控库房药品库存情况，除抢救药品和特殊管理药品外，各种药品库存量不得超过该药品一个月的常用量；连续60天未出库的药品为呆滞积压药品；距离失效期时间小于90天的药品为近效期药品。有上述情况时由采购负责与供货商联系，做退货或换货处理，避免因药品积压，滞销或失效造成损失。
4.合理储备药品，加快资金周转率。医院药品供应渠道多，大部分在外地采购，药品库存量过大，占地面积大、药品效期安全有隐患，影响资金周转；存量过小，会导致缺药，影响病人的治疗。建议把药品按ABC分类，设置上下限，计算出每种药品存量的最大值{5}。对外地公司供应的品种最大量按上年度平均用量20天，市内公司按上年度平均用量10天制作采购计划；特殊需求的药品：抢救药品90天、品60天、效期低于1年的药品30天。使药品储备合理，减少积压，加快资金周转。
5.利用信息网络技术，加强药品运行成本管理。对药品实行网络信息化管理，利用信息网络技术加强数据采集、统计汇总，有利于决策信息的确定，加强成本管理{3}。运用计算机技术，建立功能完善的药品配送系统和管理控制系统实行药品管理。药库采购药品严格执行进货检查验收制度，验明产品合格证和其他标识，实行采购人员和财务结算人员完全分开，在充分保证药品质量的基础上实现最低的进货成本④。通过计算机管理系统对药品进行数量、金额双向管理，控制药品库存数量、避免药品断货及资金积压。
6.完善药品复核制度降低药品运行成本。药品经营环节管理不到位，会直接或间接影响药品收入，或多或少出现亏损现象。如：药品销售不及时导致过期、损耗；药品管理不严格，导致破损变质；验收时把关不严，导致药品短货直接亏损。在实际工作中要规范管理，完善复核制度，操作者不可随意更改工作程序，药库要认真核对药品的入库验收，药房要仔细核对药品的发放，实行双人核发制度，避免差错事故；重视薄弱的工作环节，及时解决工作中出现的问题，降低药品运行成本。
二、结论
加强药品经营环节运行成本管理是现代药品管理的方向。医院药品品种多，销量大，周转快，药品利润在医院收入中占有一定比例，随着国家对药品价格的宏观调控，药品的进销差价率不断缩水降至13%左右，出现明显下降趋势，药品利润在一定程度上有所减少。只有规范药品管理业务流程，做好药品运行环节的购进、领出和销售相关工作，降低药品经营环节的运行成本，弥补药品加成政策对医院收益的影响。如果药品运营环节衔接不连贯、不规范、不紧密，会直接或间接影响医院的社会效益和经济效益。
随着卫生事业改革步伐的不断加快，医院面临着市场的挑战和机遇。如何做好医院药品经营环节的管理工作，促进医院的可持续发展，是值得医院管理者研究的新课题。学习经营理论，借鉴企业先进的成本管理方法，减少资金占用、控制药品积压、降低药品成本、加快药品周转有利于医院的长足发展，也是医院经营管理者的责任。
注释：
①田立启，杨士进等.医疗机构药品差价率变化对医院经营行为的影响研究.经济师，2012（3）
②诸秀敏，孟宪敏，于润吉.医院财务会计内部控制的管理业务流程[B].中国卫生经济，2006.25(10):77-78.
③陈青青.关于医院后勤改革的几点思考[A].中国卫生经济，2007.26(2):56-57.
④王俊香.浅谈我院的“三转一中心”经营策略[J].中国卫生经济，2004，23（6）：77
⑤余艳红，侯连兵，霍启录等．精益管理在药学部采购及库存管理中应用.中华医院管理杂志，2008，24：300-302.
关键词：医院
经济管理
营销战略 科室管理
1.加强科室经济管理
科室经济管理的提高也提高了医院的工作效率，这不但使病人对医院的满意程度提高，吸引更多的患者来医院就诊，更是大大地提高了医院的经营收入，使医院更好地发展。
1.1调整科室收入管理
明确科室收入管理的原则，完善各项收支项目。各项指标必须认真落实到科室，如科室住院费用，各项治疗费用（如药物煎剂等）。
1.2制订科室完成指标
通过比出勤、比工作、比技术，使全院职工深入了解探讨新技术、新疗法，通过把临床一线的医疗技术人员送到上海、北京、南京各大医院学习进修，有助于医院人才的培养和医院医疗技术的提高。全院职工必须在保时保质的完成科室制订的完成指标，这有助于医院经营效率的提高。
1.3加强科室费用管理
加强科室费用管理，争取在收节支方面创造效益，减少开支，同时提高工作效率。在科室压缩支出提高率的基础上，缩短了住院病人的住院日，同时极大地提高了床位使用率，有效地减少病人个人支出，在经济管理的同时减少了科室水、电及医用材料的浪费。
1.4完善科室结算分配
在提高科室的经济管理基础上，把部分节余应用于临床科研及创新、外出学习、进修等方面。特别需要增加在医学新技术领域加强学习新的诊疗技术、中西医结合治疗的费用。使医院获得绝大部分患者容易接受，治疗效果好的方法与技术，也极大地减少了患者的费用。因此，创新和新疗法的探讨为临床工作人员提供了创新及新技术的渴望。有效的经济管理为科里的技术人员技术更新提供了条件，同时也带来优惠。
2.医院的营销战略
2.1基于SWOT分析目前医院战略规划
SWOT分析代表组织的优势（S）、劣势（W）、机会（O）和威胁（T）的分析，实际上是对组织内外部条件的各方面内容进行归纳和概括，进而分析组织的优劣、面临的机会和威胁的一种方法。其中优势的分析主要是着眼于组织自身的实力及其与竞争对手的比较，而机会和威胁分析将注意力放在外部环境变化对医院的可能影响方面。
2.1.1医院优势分析
①政府扶持与市场结合紧密，医院不同于其他的商业活动，医院在自身强化市场营销运作和应变能力.利用各种媒体，进行强势宣传，高薪聘用专家，突出专科特色，打造品牌，吸引病人就诊之外更获得了政府的大力扶持。对于已就诊的患者，强化其对医院忠诚度，以帮助预约复诊等方式，让其逐步成为忠诚患者。
②医院经济管理，不局限收支方面的管理，还应拓展到资产经营和资金管理，切实降低病人医药费用，吸引更多病人来院诊治。
③应用计算机管理网络，提高劳动生产率，降低人力资源成本和行政、后勤管理成本，提高医院盈利能力。
④提供温馨的服务。门诊导诊为患者提供全程优质服务，逐渐推行人性化、个性化服务，尊重病人隐私；针对前来就诊的住院患者，健全电子、手写双项病历档案，定期以短信的形式发送祝福信息；前来就诊住院患者实行免费接送，加强医后、术后跟踪随访服务，将病人的关心延伸到院外，有效改善医患关系。
2.1.2医院劣势分析
政府扶持有局限性。中心型医院、疾病控制、卫生监督、传染病、精神卫生等医院国家投人全覆盖，而中小医院公益性质相对弱化，唯有靠经济管理、营销实践、温馨服务，引人竞争机制，才有可能促使医院降低医药费用，增加经济收益。
2.1.3医院机会分析
面对竞争激烈的医疗市场，要吸引患者，必须增强紧迫感、危机感，充分利用现代医院经营管理上的灵活性，创新医疗服务项目。只有看准市场机会，适时调整营销战略，不断寻求新的经济增长点，才能在竞争中站稳脚跟，稳步发展。
2.1.4医院威胁分析
① 医疗市场份额有限，各种不同类型的医院都将积极参与竞争，抢占市场份额的意识和行动是保证医院生存和发展的先决条件。
② 部分从业者虚假广告，使很多患者不再相信医院，对医院抱有强大的怀疑，形成了对现代医院信任危机的考验。
③ 有些医疗纠纷处理不妥，导致患者对所有的医院都一视同仁，后果严重。
2.2医院市场营销战略
医院营销战略是以扩大医疗市场份额为目标，不断提高自身形象，树立诚信、廉洁、奉献精神，开展独树一帜的核心技术，提供患者预期的、贴心的、超前的服务，不断满足需求，吸引病人，占领更多的医疗市场。因此，医院医疗设备的先进水平、医院的管理水平、医务人员的医德医风状况乃至医院的环境和医院的总体形象都会成为患者选择就诊的条件之一，所以树立品牌意识，打造名医名牌是营销理念在医院经济管理实践中的重要体现。
2.3医院营销战略之加强医院自身的管理
2.3.1服务战略。全程优质并具特色的服务，如：“一站式服务”、“后医疗服务”，等等。使病人便捷的看病或就诊 采用一条龙服务，省时、方便、快捷、高效。
2.3.2价格战略。不同的诊疗方法有不同的价格，通过病人选择不同的服务方式，而合理进行不同的收费。
2.3.3渠道战略。即医院为赢得病人信任而进行的各种活动。如“开展白衣天使献爱心，走进社区大型义诊”等活动对医院进行有效的宣传。
2.3.4促销战略。医院将其服务项目和专家简介告知患者，便于患者选择医生，同时让患者了解在院诊治过程中各种惠民政策。如针对贫困低保患者，弱式群体提供的大型设备可减免部分费用，为雷锋式先进群体提供免费健康体检，旨在实现医院社会效益最大化。
2.3.5技术战略。病人问题的解决，根据病人需求提供服务，通过精益求精的医疗技术帮助有医疗需要的人们解决问题。
2.3.6成本战略。根据病人的实际成本，有程度的低于病人的心理价格，使之容易接受，亦能够让医院有所盈利。
2.3.7沟通战略。医患之间营造一种宾至如归的温馨感觉，积极有效的双向沟通，促进医患和谐，同时实现各自目标的通途。
3.结论
医院在经济管理中加强科室的管理是极其重要的一步，制订完美的经营战略更是医院经济管理良好的开端。因此医院经济管理中落实科室管理，制订经营战略是非常有必要的。
参考文献：
[1]李大同，刘立平，刘学广.利用成本核算提高医院经济管理质量.《医院管理杂志》.维普资讯网 2005
[2]李信春.医院经济管理的展望与实践.《中华医院管理杂志》.万方数据 2001
