时间：2022-03-22 10:07:57
【关键词】 脊柱结核；临床路径；实施方法
脊柱结核占全身骨与关节结核的首位，手术治疗多采用病灶清除，术后卧床时间长。健康教育是整体护理的一项重要内容，传统的健康教育方法多以文字叙述和口头指导为主。由于临床工作中护士学历偏低，专科理论知识水平参差不齐，护理工作量大，护士人数的相对不足，健康教育在工作中落实仍不到位，存在方方面面的问题［1］。为此，2007年1月-2008年7月我们在健康教育中应用临床路径的方法对脊柱结核手术患者实施健康教育，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组52例，均为脊柱结核手术病人，男38例，女14例，年龄15～64岁，按1：1随机分为两组，实验组与对照组各26例。实验组制订住院期间健康教育路径图表，按健康教育路径实施健康教育。对照组采用传统方法实施健康教育。
2 临床路径（以下简称路径）内容的制订
2.1 组织编写过程
快速
由科室护士长、4名病区护士长、各区4名副主任医师及工作3年以上护士组成路径小组。在教科书及原有骨科健康教育宣教本基础上，上网检索相关资料、结合患者的需求、结合新业务和新技术的开展、结合医生的诊疗计划，融会贯通，编写骨科共性内容（见表1、2）表1 骨科一般共性健康宣教路径（只列其中一部分）（略），表2 骨科专科共性健康教育临床路径（只列其中一部分）（略）与本疾病的临床路径表［2］，见表3，表3 脊柱结核患者健康宣教临床路径（只列其中一部分）（略）由眉栏、宣教时间（住院时间）、宣教内容、路径变异组成。在应用于临床的过程中征求病人意见，不断加以修改、补充、完善。
2.2 宣教本的制作
用编织袋及绳子装定成册，将编写好的骨科病室告知制度、骨科共性内容彩打夹于路径宣教本内，并将其悬挂于病房门后。
3 路径的实施
3.1 床位分配
采用个人负责制床位分管法，责任到人，班班负责的形式试行，一个病区分成两个小组，每个人分管床位数2～4张；为保证健康宣教的连续性，不会脱节，我们每天早晨利用交班时间由组长分配休息护士所负责床位病人的健康教育。以保证健康教育能落实到位。
3.2 宣教
病人入院时，由当班或经管护士根据此病人所患疾病从电脑中输出路径单夹入路径本中。护士对入院患者进行评估后，根据病人的接受能力，向病人讲解路径的有关内容及自阅宣教本的方法及目的，再根据病情及时间段指定阅看路径的内容，最后护士通过提问式及讲解的方式进行宣教，使病人对所患疾病全程有个清楚的了解；并在单种病的对应项目上打“∨”，注明日期时间；若遇到变异情况则在路径变异栏内注明。
3.3 实施 快速
经管护士或接管护士每日按照路径上的指示，根据病人的需要反复进行评估、教育、评价、直到达到最终目标，即病人能够自觉采取于有利于健康的行为。
3.4 监督管理
病区护士长对健康教育常抓不懈，每天有计划进行抽查、督促、落实，发现不足及时纠正；科护士长不定期检查达标情况，及时评价，对病人及家属进行满意度的调查；并定期召开病区会议，互相交流，取长补短；将现存的问题进行剖析及提出改进措施。
4 结果
经统计软件计算，观察组与对照组在对疾病相关知识方面比较 χ2=23.709、P<0.01差异有显著性，观察组优于对照组。同样在健康技能掌握情况比较χ2=34.289、P<0.01差异有显著性，观察组优于对照组。两组病人对健康宣教满意度比较χ2=13.60、P<0.01，差异有显著性，观察组优于对照组。
5 讨论
5.1 路径是实施健康教育的有效方法
脊柱结核手术病人病程长，术后卧床时间长，给病人及家属身心造成很大的痛苦，这就需要对病人和家属进行健康教育，让病人及家属全面了解脊柱结核的知识，对疾病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心。通过对脊柱结核手术病人实施健康教育路径，由统计学计算可以看出，实验组对健康教育内容掌握情况与对照比较差异有显著性，路径是传统健康教育的进一步深入。
5.2 路径提高了医疗护理质量
路径内容为不同层次的护士提供了一个宣教标准，其指导性强、简明扼要，尤其是为新护士、实习护士在短时间内掌握骨科护理的基本知识点及宣教方法提供了良好的文本。也使病人及家属能预知自己的住院护理教育计划，并能积极、主动地参与到治疗疾病的过程中来，对医疗、护理措施的落实进行监督，从而杜绝了由于遗忘或个人疏忽造成的护理差错，以减少并发症、避免医疗纠纷的发生［2］。同时，路径的开展促进了医、护、患的交流，确保了医疗护理质量，提高了病人的满意度。快速
【参考文献】
1内固定技术的发展与骨科护理
内固定技术的发展其代表是AO组织,是一种设计非常精细的内固定系统,使骨折固定更加牢固,极大的方便了临床护理工作,如胫骨骨折,以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察,而现在由于内固定技术的发展,采用了坚强的钢板内固定后,不需加石膏外固定,使护理工作由繁琐变得简单,固定更加牢靠,且患者可在术后早期下床活动,减少了由于长期卧床所致的并发症,有利于肢体的康复。然而内固定技术的发展,虽然在某些方面简化了临床护理工作程序,但在更多的情况下对护理工作提出了更高的要求。如以前一些无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成。在脊柱外科,可以经胸腔或胸腹联合入路来完成脊柱结核病灶清除一期植骨内固定术[1]、脊柱侧弯的前路矫形内固定术等,要求护士在术前及术后的护理以及术中配合中更需注意一些新的问题。
1•1重视术前患者的心理支持[2]
在手术前,患者虽然思想上已经做好手术准备,但是对于具体的手术方式和手术效果仍然是顾虑较大。护士应向患者大致介绍手术情况和方案,针对患者的具体情况,完善术前教育,并介绍一些成功病历以增强患者的信心。建立良好的护患关系。护士接触患者时间较多,术前教育能够消除患者的焦虑恐惧情绪,使其积极配合。特别应注意术前教育,年龄是一个不能忽视的重要环节,因儿童手术往往由父母决定,术前教育主要针对家长进行,但对于少年患者,应考虑患者本人对手术的承受能力。在实施术前教育中避免使用专业术语,尽量用常人的语言,以免造成患者的胆怯和迷茫。术前教育应包括对手术室先进仪器设备的介绍、疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等,从而取得患者的理解和良好的配合。
1•2完善的术前护理准备
现代骨科手术不再局限于四肢和脊柱后入路。而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路显露脊柱,所以术前护理除常规准备外,还应包括肺部胃肠道、皮肤准备等。
1•3术后观察及护理
无论何种内固定手术,都应密切观察术前、术后肢体的运动感觉以及血运的变化。对于经胸腔行脊柱前路内固定的患者,术后都带有闭式引流管,除常规护理外,还应经常观察患者是否有胸闷、气短等现象,并注意观察引流量和引流液的颜色(对于腹腔负压吸引的也应有相同的措施)。
2微创骨科的发展对骨科护理的影响
近年来微创骨科得到了迅猛的发展。从80年代出现的关节镜技术到现在已经发展成为较成熟的微创骨科技术,如经皮椎间盘镜下椎板间开窗、椎间盘摘除术,经胸腔镜或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术,或脊柱结核、肿瘤等病灶清除活检术等[3]。而相应的内镜技术则要求护理工作进行相应的调整。
2•1术前不进行刮除体毛的工作
因为内镜技术手术切口小,感染的机会较少,现有文献报道,在手术前1d刮除体毛,容易造成微小的创口,在这些微小的创口中,容易存留细菌,从而导致感染的机会增加。所以现在术前皮肤准备应改变观念,不需常规刮除体毛,如确需备皮,可在手术室进行,而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。
2•2功能锻炼由于手术创伤小,患者恢复较快,卧床时间常常由手术后1周缩短至术后当天即可下床。所以,指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内容。如,关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者,术前教会患者进行股四头肌功能锻炼,术后第2d即可让患者进行锻炼,对患者早期恢复关节的稳定,减少打“软腿”,恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。对于颈椎间盘镜行椎板间开窗、髓核摘除术的患者,术前应该教会患者正确的上下床姿势,在术后第2d就可鼓励患者下床进行锻炼。
关键词：马凡综合征；脊柱侧弯；护理干预
中图分类号：R248.1 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）37-0119-02
马凡综合征（MFS）是累及全身多系统的常染色体显性结蹄组织遗传病，临床上以骨骼、心血管、眼组织、肺部病变为主要表现。据报道称，发病率约为0.01%，约63%的MFS患者合并10°的脊柱侧弯畸形。目前MFS合并脊柱侧弯支具治疗效果差，主要以手术治疗为主，但手术难度大，出血多，风险高，术后并发症较其他类型的脊柱侧弯发生率高。因此围手术期护理干预非常重要，现将我科2011年10月～2013年10月收治的18例MFS合并脊柱侧弯患者护理体会总结如下。
一、临床资料
本组18例，男8例，女10例，平均年龄18.6岁（15～26岁）。Cobb’s角平均为98.5（80～135）。术前检查：心脏结构异常的12例，肺功能异常的16例，18例均在全麻下行后路矫形内固定植骨融合术，本组1例在术后2天出现肠系膜上动脉综合征，给予禁食水，行胃肠减压后症状逐步好转；2例术后出现呕吐，给予止吐药物后症状好转；1例出现眼睑水肿，给予甘露醇静滴后16h缓解；2例出现少量胸腔积液，1周后自行吸收缓解。本组平均住院日为24天。
二、护理
1.术前护理。①心理护理：本组患者多为青少年，由于MFS患者到青春发育期迎来了又一个生长高峰，而脊柱侧弯的进展与脊柱的快速生长有关，随着cobb’s角的同时增加，脊柱侧弯已影响正常的生活、就业及外观。责任护士应主动热情接待患者，详细介绍病区环境及相关规定，建立和谐的护患关系，消除患者的恐惧心理，将同病种的患者安排在一个病室，树立其战胜疾病的信心和勇气，以良好的心理状态接受和配合手术。②唤醒试验训练：自入院第一天就训练患者听到护士呼唤自己的名字就握拳，做足趾的屈伸活动，以便在术中麻醉状态下配合手术室护士的呼唤做足趾的运动，可同时配合电生理监测发现脊髓有无损伤，可缩短手术时间，减少神经系统的并发症。③心肺功能的训练：渐进式呼吸功能训练方法，由1名专职护士负责指导、评估和记录采用美国Telefle公司提供的呼吸训练器，建立术前训练卡挂病人床旁，正面是术前呼吸训练器吸气训练日记录表，一张深呼吸训练方法简介，患者每日自行记录训练次数及训练值，护士每日评估患者训练效果，制定次日训练的目标，根据训练方法及每日训练的最高值，制定个性化训练目标，训练周期定7～10d为轻度肺通气功能障碍，中重度肺通气功能障碍患者训练周期为10d，本组患者经肺功能检查，肺通气功能有明显提高。④的训练：因手术均采取后路矫形内固定植骨融合术，所以要训练患者每日俯卧位，采取循序渐进法进行训练，直至耐受整个手术时间。
2.术后护理。①生命体征的观察：给予心电监护仪持续监测，持续低流量吸氧，血氧饱和度维持在95%以上，密切注意心率及呼吸的变化，如心率过快时及时报告医生，遵医嘱监测中心静脉压，根据数值，给予输液泵控制液体滴速，每30分钟测量1次血压，同时观察患者的意识、面色及皮肤颜色，密切观察尿量及颜色，并记录每小时尿量，保持大于30ml/h。②切口引流的护理：将引流管固定于床边，保持引流管通畅无打折，观察发现MFS合并脊柱侧弯患者韧带、硬脊膜弱化，且伴有腰骶部硬脊膜扩张，故易致硬脊膜撕裂，发生脑脊液漏，因密切观察切口有无渗血，引流液的量及颜色，根据引流的流速及颜色，给予引流管半开放或夹闭。如引流量较多，且颜色呈淡红色或淡黄色清亮液体，则警惕脑脊液漏的发生，如患者无诱因出现头痛、头晕等不适也提示脑脊液漏的可能。如发生上述情况立即通知医生，给予头低脚高位，夹闭或拔出引流管等处理，本组无一例发生。③脊髓神经功能的观察：术后每小时观察双下肢的感觉、运动、肌力情况，同时听取患者的主诉，直至患者出院，如有异常及时报告医生，以防发生不可逆的神经损伤。④疼痛的护理：采用视觉模拟评分法（VAS）对术后患者进行持续有效的疼痛评分，根据评分数分值按照不同的时间、给药途径及不同类的药物采取PCA（病人自控式止痛泵）镇痛和阶梯镇痛给药，有效缓解了术后疼痛。其中3例患者出现呕吐，关闭PCA后，症状逐步缓解。⑤呼吸道的护理：由于全麻经口插管刺激气道粘膜，致使分泌物不易咳出，以造成肺部感染，遵医嘱给予3ml生理盐水加沐舒坦1支雾化吸入，每日2次，并鼓励深呼吸及有效咳嗽、排痰，采取2小时轴线翻身，轻扣胸拍背，本组患者无1例肺部感染。其中2例拍片显示少量胸腔积液，给予抬高床头，间断低流量吸氧后5天后自行吸收缓解。⑥胃肠道的护理：术后严格禁食水，并遵医嘱给予保护胃黏膜的药物奥美拉唑，每日2次，待排气后，可先饮少量温盐水，无不适后方可进食流食，由于手术造成内脏系统的牵拉和物的抑制，胃肠道通常恢复较慢，本组1例患者术后第2天出现了腹胀，肠鸣音消失，考虑为手术牵拉出现了肠系膜上动脉综合征，遵医嘱立即行禁食水，并持续胃肠减压，给予肠内营养，3天拔出胃管，患者1周后逐步恢复了正常饮食。⑦功能锻炼：术后第1天，指导患者进行直腿抬高及足背伸背屈运动。待拆线后可佩戴支具，先床上斜倚卧位，无头晕现象可下地活动，首次下地须有医护人员在场，床边站立后绕床边活动，以防跌倒。
三、结果
通过对MFS综合征合并脊柱侧弯患者实施有效的术前心理疏导，量化式的术前训练，术后的严密观察，并对所发生的并发症采取有效的护理干预，18例患者均顺利出院。
四、讨论
凡综合征合并脊柱侧弯的治疗不同于其他类型的脊柱侧弯，其脊柱僵硬，常伴有肺功能障碍及心脏结构异常，手术难度大，风险高，出血多，术后并发症发生率也较其他类型侧弯患者高。围手术期采取有效的护理干预可降低术后心肺功能及脑脊液漏、术后感染及内固定松动等并发症。
参考文献：
[1]刘广源，沈建雄，邱贵兴.马凡综合征合并脊柱侧弯术后自发性气胸一例报告[J].脊柱外科杂志，2004，2（5）：310-313.
[2]曹兴兵，邱勇.马凡综合征所伴脊柱测凸的自然史及干预措施[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（6）：473-475.
[3]赵送岩，郭丽君，安明媛，等.脊柱侧弯矫形手术病人的围手术期护理[J].内蒙古医学杂志，2009，41（11）：1389-1391.
[4]秦柳花，彭虹菊，贺建华，赵青，闫晶，张晓婷.渐进式呼吸功能训练方法对脊柱侧凸患者术前肺功能的影响[J].中华现代护理，2013，19（14）：1623-1624.
[5]贾燕瑞，吕仙颖，周颖，等.后路可调节矫正术治疗37例患儿脊柱侧凸的围手术期护理[J].中华护理杂志，2009，44（4）：339-341.
【关键词】脊柱侧弯；脑脊液漏；处理方法；自理能力
脑脊液漏系指各种原因造成颅内外沟通，脑脊液随脑搏动外溢的现象。脑脊液漏的病理解剖基础是蛛网膜、硬膜破裂及颅骨缺损 [1] 。在脊柱外科手术中脑脊液漏可发生硬膜的任何部位， 常见的部位是硬膜后方和神经根袖 [2]。脑脊液漏由于颅腔通过漏口与颅外相交通，故潜在并发脑膜炎的可能 [3]。回顾我科2011年全年实施特发性脊柱侧弯手术111例，其中重度脊柱侧弯（Cobb角>80°）39例。术后并发生脑脊液漏10例，随机分组，采用不同的方法处理脑脊液漏，观察两组并发症及日常生活自理能力情况。现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
2011年我科共行特发性脊柱侧弯手术111例，其中重度脊柱侧弯（Cobb角>80°）39例，术后并发生脑脊液漏10例。随机将10例患者分成对照组5例和观察组5例。患者均由同组医生手术，两组的年龄、性别、手术方式等经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组5例，其中，男2例，女3例；1例为术中发现硬脊膜破裂的患者，4例术后观察到有清亮液体及淡红色血性液体引出而确诊为脑脊液漏的患者。观察组5例，其中，男4例，女1例；1例为术中发生硬脊膜贯通伤的患者，2例为术中发现硬脊膜破裂的患者，2例为术后观察到有清亮液体及淡红色血性液体引出而确诊为脑脊液漏的患者。
1.2方法
（1）对照组 经确诊为脑脊液漏后，采用头低脚高位绝对卧床休息、伤口加压包扎、伤口引流管定期夹闭开放、延期拔除伤口引流管以及预防性应用抗生素，指导患者保持大便通畅，避免用力排便的处理方法。
（2）观察组 经确诊为脑脊液漏后，即给予先夹闭伤口引流管并给予患者头低脚高位卧床休息，夹闭伤口引流管12小时内观察双下肢神经功能变化、有无头痛、寒颤、高热及颈项强直、恶心、呕吐等情况，均无出现异常即给予拔除伤口引流管，然后采用“凡士林油纱+厚棉垫+弹性绷带加压包扎”的方法，并指导患者保持大便通畅，避免用力排便，在短时间内
1.3生活自理能力评估
对照组及观察组均采用Brthel指数评定量表（BI）进行评估，根据测量日常生活活动能力（ADL）的Brthel指数得分确定自理能力等级。将自理能力分为重度依赖（≤40分）、中度依赖（59～41分）、轻度依赖（60～99分）和无需依赖（100分）四个级别。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件包进行数据录入和统计，数据分析采用t检验，P
处理后12h、24h、72h内有无头痛、寒颤、高热及颈项强直、恶心、呕吐及双下肢神经功能改变情况进行比较，均无出现以上并发症。处理后d2、d4天观察组患者生活自理能力均明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1“凡士林油纱+厚棉垫+弹性绷带加压包扎的方法”的作用原理
医用凡士林油纱它具有良好的组织相容性，无毒副作用，将其敷盖于脑脊液漏出口处，直接封闭脑脊液漏出口；使用厚棉垫的原理，是因脊柱侧弯患者的脊柱弯曲度异常，必须采用棉垫将其背部凹面填平，患者在平卧时才能起到加压作用；使用弹性绷带加压包扎的目的是让患者在俯卧位及离床时仍对伤口有加压作用。
3.2“凡士林油纱+厚棉垫+弹性绷带加压包扎方法”的作用效果
随着近年来脊柱侧弯手术的发展及优质护理服务的提出，在骨科病房对脊柱侧弯术后病人的护理要求越来越高，术后病人下地的时间也在不断的缩短。发生脑脊液漏的患者卧床时间将延长，生活自理能力也受到一定程度的影响。缩短脊柱侧弯并发脑脊液漏患者的卧床时间，增加患者的舒适度，增强患者的日常生活自理能力，是医生与护士努力的共同目标。
硬脊膜伤的处理多数学者认为必须行硬脊膜修补术[4]。临床上处理脑脊液漏的方法通常有术中及时修补硬膜、术后置患者于头低脚高位绝对卧床休息及伤口加压包扎、伤口引流管定期夹闭开放、伤口引流管延期拔管、腰大池置管持续引流以及抗生素的预防性应用等。一般引流管放置7～14d，损伤的硬膜便可愈合 [5，6]。绝对卧床休息的患者要求一切日常生活活动均在床上进行，这样导致患者日常生活活动方式发生了一系列的改变，同时会因此而产生一系列的心理压力，日常生活活动方式改变主要表现在饮食、大小便方面；心理压力，主要表现担心床上大小便弄湿伤口或床单位而导致不习惯在床上大小便，有些病人还会因此而减少进食，以减少大小便的次数。采用“凡士林油纱+厚棉垫+弹性绷带加压包扎”的方法，在短时间内（
因此采用“凡士林油纱+厚棉垫+弹性绷带加压包扎”的方法处理脊柱侧弯术后并发脑脊液漏患者有以下几个优点：①能增强患者的日常生活自理能力，增加患者的舒适度；②无存在引流管脱落的不良事件；③对切口愈合无不良影响。
参考文献
[1] 曲元明，胡佳，牟成志等.脑脊液漏的
诊断与术前定位.山东医药，[J].2005， 45（30）：64.
[2] 孙常太.脊柱外科手术脑脊液漏的预防和处理[J]. 山东医药，2009，49（40）：3-4.
[3] 徐卫萍，江玉泉.脑脊液漏的治疗原则.[J].山东医药，2005，45（30）：64-65.
[4] 张阳德，向忠，彭健.硬脊膜损伤分度及预防脑脊液漏的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2007：6（11）：1349-1351.
[5] 贾连顺.颈椎手术并发脑脊液漏的早期诊断与处理 [J] .中国脊柱脊髓杂志，2010，20 （3）：253-254.
[6] 李波，陈喜安.腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效分析 [J] .中国脊柱脊髓杂志，2011，（6）：45-48.
他，就是孙振中，九三学社社员，无锡市第九人民医院脊柱外科主任。他号称“圣一刀”，寓意就是只要他亲自手术，多么严重的病情都会转危为安。亲切的称呼背后是对他精湛得无可挑剔技术的认可，是病人绝望处逢生的喜悦，是家属难以言表的信赖与感激。十二楼病房，他的名声誉满病房。在患者、护士、其他医生心中，他是位受人尊敬与爱戴的男神级医生。
脊柱外科的守护神
脊柱微创手术凭借手术创伤小、疗效满意、恢复快、手术出血少、皮肤切口小等优点，成为近年来脊柱外科最新发展方向，并受到青睐。较之传统脊柱外科手术，微创手术难度高、精细度高，让很多脊柱外科医生望而却步，特别是在一些综合性大医院，能成功、熟练掌握这一技术，并且让术后并发症降到最低的，也是为数不多。在无锡脊柱外科领域，孙振中则是掌握这一技术的医生之一。
在九院手外科，不计其数的危重脊柱外科病人痛苦地躺着入院，却微笑着柱着拐杖出院，恢复了肢体功能，重获新生。越来越多的患者慕名前来。孙振中俨然成了患者心目中的守护神。无论多危重，只要有孙振中在，都不是什么问题！而每当病人笑逐颜开，连连道谢时，孙主任由衷地笑了。一个笑声，一声感谢，是对孙振中和他的脊柱微创手术的认可。对他来说，这才是最大的安慰与褒奖。
惠山夏先生是监狱的狱警，年仅25岁。一年前，他出现了腰部不适，伴有左下肢放射性痛，严重影响日常工作与生活。曾多次辗转于多家医院就诊，却不见好转。一个月前，他再次出现腰部疼痛加剧，伴左下肢放射痛明显。听闻孙主任精湛的医技后，慕名前来。孙振中诊断为L5-S1椎间盘突出后，果断进行了椎间孔镜髓摘除术这一脊柱微创的革命性创新技术。术后三天，夏先生带着无限的感激出院了。
68岁老人张阿姨，原先患有颈椎3-4级间盘突出，半年前开始手麻，在一次不小心摔倒后，左上肢不能动。孙振中为她实施了颈椎中央损伤综合病术。手术使用了颈椎微创融合器，即RL-C微创器械，这是无锡最早使用该技术的手术。通过清除颈椎中枢神经、对接、固定颈椎等系列方法，成功地帮助张阿姨摆脱了多年的颈椎病痛。
骨科感染的克星
口感染在创伤骨科的临床实践中并不少见，一旦发生，轻则反复住院，多次手术，重则导致感染部位截肢，甚至危及性命。因此，骨科感染号称灾难性的术后并发症，让很多患者谈及色变。
在手外科十二楼病房，孙振中收治了数不清的伤口感染病人。刮创USD、骨搬移、肢体延长、皮瓣修复……这些先进的省内乃至国内首创的骨感染处理术，成功地帮助患者摆脱了无休止噩梦般的病痛，重新拾回了精彩的生活。
一位黄姓病人腿被摩托车撞断。在某医院已动了两次手术，因护理不慎，术后感染，又植皮失败。眼看着伤腿不保，病人火急火燎地转到了手外科医院。孙振中接手后，立即采取了措施，清洗，去腐，验血，外敷抗生素。数日后，再行扩创灌洗术，一个月后终于控制住了感染。又行植皮修复创面手术，补骨，上钢板术，终于救下了这条断腿。病人感激不尽。
西方有句名言，“你对镜子笑，镜子也会对你笑。”医患之间更是如此。不少带着绝望情绪的患者怀着一线希望，出于信任，选择了孙振中。
一名30出头的患者，因为工伤压断了腿，双腿膝盖以下严重损伤，并手术感染，被当地医院告知要截肢。一次偶然的机会，他遇上孙振中的专家会诊，并果断地来到手外科十二楼。在系列的皮瓣、移植、骨搬移等手术后，患者的腿不仅保住了，而且能正常活动。患者动情地说，孙振中就是他的再生父母，如果没有两条腿，作为家里顶梁柱的他，不知该怎么面对一双年幼的女儿和体弱的妻子！
骁勇善战的将军
无论寒冬还是酷暑，孙振中忘我地工作着。每天，他常常要安排几个手术，有时候是出诊、会诊，还有不可预测的急诊。如果说，医院犹如战场，病情犹如军令，那么孙振中就是一位坚守阵地骁勇善战的将军。
多少次救护车的铃声把他从睡梦中唤醒，多少次他彻夜不眠，从夜晚战斗到天明，一个疑难急诊，孙振中和他的同仁们都要在手术台前稳稳地站立十几个小时，运用他睿智的大脑，灵活的手指，聚精会神地工作……一个平凡的身躯，蕴藏着如此巨大的正能量，在手术台纤毫无保留地尽情释放，这是何等动人的一幕！是什么力量支撑着他超越体力的极限舍己救人？是医生高度的责任感，是白衣天使的敬业精神！
常州的一名病人，其手不幸卷入了车床，被生生拉断，失血4千多克，生命岌岌可危。家属手捧那只血淋淋的手臂，救护车呼啸而至手外科医院。周围人见了无不心惊肉跳。接诊的孙振中立即组织输血抢救，第一时间为病人做了一个高难度的精细手术，历时12个小时之久。断肢重植了，患者得救了……又历时数日，病人已在做康复训练了。这台手术的成功实施，让医生、护士、家属无一不感叹他的“艺高胆大”、成竹在胸和从容淡定。
人总是血肉之躯，成年累月强节奏的工作，孙振中的身体也发出过警报：感冒、发烧。护士催着他输液，他总是见缝插针地去输液，输完液又继续巡视病房，做到轻伤不下线！只有回到家，他才绝对卧床休息。
在医学研究领域，孙振中勤奋、进取，同样也是个“捋起袖子加油干”的人。先后获得各类奖项10项，其中中华医学科技奖三等奖1项，省、市医学新技术引进奖多项；近5年来，他以第一作者20余篇，其中SCI论文5篇，中华级中文核心期刊论文10余篇；同时，他还是江苏省“333高层次人才培养工程”中青年科学技术带头人、国际矫形与创伤外科学会SICOT、中国部显微外科学会第一届委员会委员、中国医生学会骨显微修复工作委员会委员、江苏省医学会骨科学会创伤学组委员、无锡市骨科专业委员会副主任。
厚德无私的奉献者
精诚、坚韧、博爱、进取……这是孙振中的座右铭。
他和蔼可亲，从不端着架子；他懂得病人心理，善于做思想工作。有的病人因术前谈话比较直接，心中忐忑不安，对手术有恐惧感。孙振中闻声就亲自来到病床前，用亲切的话语、热心的鼓励，并以丰富的临床经验说利弊，讲成功概率，给病人吃上一颗定心丸。最后，病人愉快地配合接受了治疗，并一如他所说的术后取得了良好的疗效。
曾有为数不少的病人出于感激给孙振中呈送红包，孙振中一概拒收，他唯一的回答是：这是我的本职工作。有时还会幽默地调侃一句：你这样送红包，我要白搭你看病了。他的言行，展示出了高尚的品德，使得病人既感恩又钦佩。据手外科《久苑报》报导，2016年，孙大夫是拒收病人红包数额较高的医生。
金子默言。在他的办公室里，一面面锦旗，一束束鲜花，不仅看到了孙振中把最好的青春年华献给了祖国医学事业，用双手创造了一个个医学奇迹，绘就了绚丽多彩的人生，更展示了一名九三学社社员的风采。“医学精湛，妙手回春；医德高尚，温暖人心。”这就是对他几十年行医的忠实写照！
【关键词】 综合护理干预；胸椎结核；植骨内固定术
脊柱结核的发病率在全身骨与关节结核中最高，而其中又以胸椎结核较为常见，其可导致高致残率和严重畸形的发生。目前，临床上常采用经前方入路手术来彻底清除胸椎结核病灶及治疗神经功能障碍。因此，对植骨内固定术患者实施正确、优质的围手术期护理显得十分重要[1]。本研究为探讨胸椎结核病灶清除植骨内固定术围手术期护理的方法及效果，给临床护理提供参考，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院于2010年8月至2011年8月收治入院的90名胸椎结核病灶清除行植骨内固定术患者，其中男性48例，女性42例，年龄24~76岁，平均年龄（45.4±10.6）岁。随机分为两组。对照组42名，行常规护理干预。实验组48名，行综合护理干预。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组行常规护理干预：主要包括对患者进行全面评估，加强围手术期营养支持，常规预防和护理术后后并发症等。实验组性综合护理干预，主要包括以下几点：
1.2.1 术前护理：（1）术前计划及教育：术前护士应依据每个患者的学历、性格、经济状况等特异性情况，制定相应的科学而全面的护理计划。胸椎结核患者常由于病程长，生活自理能力受损，经济问题等而产生悲观、焦虑等负性情绪。护士因针对不同患者的心理问题采取相应的护理措施，在行动上帮助患者做好生活所需，在精神上给予患者最大的鼓励和信心，以取得患者的信任。此外，护士还可通过向其讲解胸椎结核的相关知识及手术治疗的必要性和有效性，让患者以良好的心态积极地配合治疗和护理。（2）充分的术前准备：护士应协助医生做好各种必要的术前检查。术前应劝患者戒烟，预防术后肺部并发症。训练患者床上大小便，预防术后因切口疼痛、等而致排便困难。训练病人有效咳嗽及深呼吸，待诊断明确、患者各项检查均正常后，尽快安排手术。
1.2.2 术后护理：（1）生命体征监护：患者回病房后应交接仔细，立即测脉搏、血压、呼吸，并做好记录，以后定时测量，严密观察患者生命体征的变化。（2）预防并发症：保持床单干燥清洁，鼓励患者在床上充分活动，预防压疮；防止患者因躁动而引起植骨块脱落、移位；采用轴线翻身法翻身，避免扭转、弯曲脊柱；保持呼吸道通畅，鼓励患者有效的进行咳嗽、咳痰，预防泌尿系统或肺部感染。（3）出院指导：出院后定期复查血沉、血象、肝功能等，术后1月每周查肝肾功能及血沉，以后每月复查1次，并每3月复查X光片、CT及MRl。早期明确疾病的转归，以利治疗。
1.3 评价标准 随访2月-3月，采用患者定期复查的方法，对比患者的临床疗效[2]。其中总有效率=（显效+有效）／（显效+有效+无效）。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据 以均数±标准差（X±S）表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用X2检验比较，检验水准定为P
2 结果
临床疗效 随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%，差异有统计学意义（P
表1 两组患者治疗后疗效比较
注：治疗后实验组患者的总有效率高于对照组（p
3 讨论
胸椎结核合行手术清除病灶及植骨内固定术，可使脊柱功能得到有效地改善，避免脊髓、神经根损害引起的肢体功能缺失[3]。因此，杨新云等认为[4]在正规外科手术治疗的基础上做好围手术期的护理，是保证手术成功的关键，其不仅可以恢复脊柱的稳定性，缩短治疗时间，还能减少患者并发症的发生，降低致残率。本研究中治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%（P
总而言之，对胸椎结核病灶清除植骨内固定术围手术期患者实施综合护理干预，可显著提高其临床疗效，改善生活质量，值得在临床护理中推广使用。
参考文献
[1]蒋海兰，刘海容，于梅，等.脊柱结核患者对疾病的应对方式及其影响因素的研究.护理管理杂志，2009，9(3):8．
[2]王琼芳，林雪君，黄雪娟，等.前路结核病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的围手术期护理.现代医院，2010，10(3):83．
山东省立医院始建于1897年，至今已有117年的悠久历史，是一所集医疗、教学、科研、预防及保健于一体的大型综合性三级甲等医院。该医院坐落在济南市经五纬七路324号，总建筑面积为97069平方米，拥有门诊、内科、外科、干部保健病房等4座大楼，共开放住院床位2000余张，年门诊量为203万人次，年住院人数高达7.34万人次。山东省立医院现拥有在编职工2262人，其中具有正、副高级职称的技术人员760人，博士生导师70余人，享受国务院特殊津贴的专家、泰山学者特聘专家、山东省具有突出贡献的专家、国家百千万人才共80余人。该医院设有耳鼻喉科、泌尿外科、妇产科、儿科、神经外科、消化内科、呼吸内科、内分泌科等66个临床及医技科室和山东省生殖医学研究中心、山东省疼痛临床研究中心、山东省医院管理科学研究中心等12个医学研究中心，以及PET-CT诊疗中心、健康查体中心、碎石中心、门诊静脉药物配置中心、高压氧治疗中心、激光近视治疗中心、脑血管疾病介入诊疗中心、泌尿腔内微创中心等18个特色诊疗中心，拥有国内首台PET-CT机、机器人导航手术显微镜系统、直线加速器、全自动生化分析仪、小王子电磁式碎石机、INNOVA2000平板式全数字化心血管影像系统、外周血管专用DSA造影机、多导心电生理监护仪等国内一流诊疗设备900余台，是山东省规模最大、业务最全的综合性医院。山东省立医院耳鼻喉科是该医院最早成立的科室之一，在樊忠、王海波等几代名医的探索与努力下，该科室现已成为在国内具有一定规模和影响力的耳鼻喉专业学科，其先进的诊疗技术在国内外均具有很高的声誉。该科室对慢性中耳炎、气道食道异物、睡眠呼吸暂停综合征、面神经疾病等常见病的有效治愈率超过95%，病人的满意度超过99%。作为国家临床重点专科、山东省重点实验室，山东省立医院耳鼻喉科共开放住院床位197张，年门诊量为11万人次，年住院人数为6000余人，年手术量高达5000余台次。该科室在听力重建、耳神经与侧颅底的外科手术、面神经疾病的诊治、鼻前颅底肿瘤及喉癌和颈部转移癌的手术切除、多种组织瓣的修复重建等方面具有明显的优势，一直处于国内领先水平，其中一些特色诊疗技术已达到国际领先水平。
王海波医生简介：王海波医生现为山东省立医院西院院长、耳鼻喉科主任、山东省耳鼻咽喉与头颈外科临床医学中心主任、山东省耳科学重点实验室主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会耳鼻咽喉科学会副主委、中国民政部助听器及助听设备专委会副主委、山东省耳鼻咽喉科学会主委、美国耳鼻咽喉——头颈外科学会国际会员、FISCH国际显微耳科基金会会员。王海波院长擅长做听力重建术、眩晕的治疗手术、化脓性中耳炎手术、半面痉挛的颅内手术、三叉神经痛等颅底肿瘤的治疗手术等。
樊兆民医生简介：樊兆民医生现为山东省立医院耳鼻喉科副主任、耳科主任、山东省耳鼻咽喉与头颈外科临床医学中心副主任、山东省耳科学重点实验室副主任、主任医师、教授、博士生导师、美国芝加哥Loyola大学医疗中心访问学者。樊兆民主任作为国内一线耳科学专家，在显微耳外科、耳神经外科和侧颅底外科等领域的诊疗技术一直处于国内领先水平。他擅长诊治急性中耳炎、耳聋、眩晕、耳鸣、面肌痉挛、三叉神经痛、吞咽神经痛、耳畸形、耳及颅底肿瘤等，尤其擅长耳神经外科及颅底外科疾病的诊治。早在1983年，樊兆民主任就成功地完成了国内首例颅中窝径路面神经全程减压术。迄今为止，他已成功治愈此类患者1000余例，居全国首位。
山东大学齐鲁医院心血管内科
山东大学齐鲁医院始建于1890年，坐落于“世界泉水之都”济南，毗邻趵突泉，位于济南市历下区文化西路107号，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的大型综合性三级甲等医院。近年来，该医院多次获得“全国卫生系统先进集体”、“山东省卫生系统先进单位”、“山东省文明医院”、“山东省出国人员管理先进集体”、“山东省老干部保健先进集体”、“济南市绿化、卫生、计划生育、安全保卫先进集体”等光荣称号。山东大学齐鲁医院现设有22个行政部门，52个临床及医技科室，6个研究所及12个诊疗中心，共开放住院床位3000张，拥有在编医护人员2000余人，其中具有正、副高级职称的技术人员570人，拥有中级、初级职称的技术人员1082人，博士生导师74人，研究生导师195人，中国工程院院士1人，享受国务院特殊津贴的专家73人，属于部级、省部级具有突出贡献的专家11人，山东省专业技术拔尖人才23人。此外，该医院还引进了大批先进的医疗仪器和设备，包括两台高档16层螺旋CT、德国神经导航系统、三维心脏高能放疗加速器、全自动生化分析仪、亚洲首台GE公司生产的双梯度3T磁共振、国内首台西门子公司生产的DR、国内首台飞利浦公司生产的高档彩色超声诊断仪以及省内首台以色列生产的胶囊式内窥镜，总价值高达数亿元人民币。山东大学齐鲁医院心血管内科创建于1959年，在老一辈学科带头人、我国著名心血管病专家高德恩教授的领导下，历经半个多世纪的风风雨雨，现已成为具有自身特色和学术风格的心血管内科诊疗中心，在国内外均具有相当高的知名度。
张运医生简介：张运医生现为山东大学副校长、山东大学齐鲁医院院长、心内科主任、主任医师、山东大学终身教授、中国工程院院士、美国心脏病学院院士、教育部和卫生部心内科重点实验室主任、中华医学会超声医学分会主委、中华医学会心血管病学分会副主委。张运院长1976年毕业于山东医学院医疗系，1985年获得挪威奥斯陆大学医学博士学位，回国后一直从事心血管内科的临床、教学及科研工作，尤其擅长诊治动脉粥样硬化。近年来，张运院长主持并完成了“863”项目课题、“973”项目课题、国家自然科学基金重点项目等30余项部级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文900余篇，主编或参编专著41部，曾荣获部级科技进步二等奖、部级科技进步三等奖、何梁何利基金科学与技术进步奖、山东省科学技术最高奖、省部级科技进步一等奖、山东省十大科技成果奖等多种奖项。
高海青医生简介：高海青医生现为山东大学齐鲁医院业务副院长、老年病科主任、药学部主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会老年医学专委会委员、中华医学会骨矿与骨质疏松专委会委员、中国无创心功能研究会副主委、国家自然科学基金会特邀评审专家、山东医学会老年医学专委会主委、山东省慢性非传染疾病防治专委会心血管疾病防治学组组长、山东省心功能研究会会长、山东省微量元素科学研究会理事长、山东省中西医结合学会副会长、山东省医院管理协会副会长、《中华老年医学》杂志副主编，享受国务院特殊津贴。高海青主任从事心血管内科和老年科的临床、教学及科研工作30余年，经常组织和参加院内外疑难、危重病人的会诊和抢救工作，多次受到上级有关部门和领导的嘉奖。
山东中医药大学附属医院骨科
山东中医药大学附属医院创建于1955年，经过几代人半个世纪的励精图治，现已成为山东省内规模最大、科室设置最全、业务水平最高、教学实力最强的集医疗、教学、科研、康复为一体的大型综合性三级甲等中医医院，也是山东省省内惟一一所省级三级甲等中医院，是国家食品药品监督管理局新药临床研究基地、国家中医药考试工作基地、山东省中医药继续教育中心。该医院位于济南市经十路16369号，占地面积为187亩，总建筑面积为21.6万平方米，总资产近12亿元，固定资产为5.89亿元。近年来，该医院多次获得全国首批“明明白白看病百姓放心医院”、“优质高效百姓放心医院”、“绿色医疗环境放心医院”、“全国模范中医医院”、“全省医德医风示范医院”等光荣称号。山东中医药大学附属医院现设有41个临床及医技科室，40个专病门诊，2个国家中医药管理局重点专科，9个省重点专科及学科，共开放住院床位1600张，拥有在编医护人员1200余人，其中具有正、副高级职称的技术人员295人，博士生导师27人，研究生导师139人，享受国务院特殊津贴的专家11人。山东中医药大学附属医院骨科是由当时的3名中医师在建院后不久创建的，他们以传统的正骨手法治疗单纯的四肢骨折、脱出，经过几代医护人员的努力发展，现在该科室已发展成拥有创伤科、脊柱外科、骨关节病科、小儿骨科及骨显微外科等5个亚级科室，4个住院病区的大型骨科诊疗中心。山东中医药大学附属医院骨科的诊疗范围是：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、强直性脊柱炎、老年增生性关节炎、创伤性关节炎、先天性髋关节脱位、小儿四肢畸形、四肢神经血管及肌腱损伤、四肢骨折脱位、各种开放性损伤及脊柱骨折脱位所致瘫痪等。
徐展望医生简介：徐展望医生现为山东中医药大学附属医院骨科主任、脊柱骨科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华中医药学会骨伤分会委员、中华中医药学会脊柱疾病专委会委员、中国中西医结合学会脊柱医学专委会委员、山东中医药学会骨伤分会副会长、山东康复医学会脊柱脊髓损伤专委会副主委、山东老年学会脊柱关节专委会副主委、山东医学会脊柱学组副组长。徐展望主任从事中医骨科的临床、教学及科研工作27年，擅长诊治脊柱脊髓损伤、脊柱畸形、脊柱失稳、颈椎病、间盘源性腰痛、脊柱骨折脱位、颈胸腰椎管狭窄症、脊柱后纵韧带黄韧带骨化症、脊柱滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤、老年骨质疏松性胸腰椎骨折等。
毕荣修医生简介：毕荣修医生现为山东中医药大学附属医院骨科副主任、创伤骨科主任、主任医师、教授、全国高等中医药院校骨伤研究会常务理事、中国中西医结合学会骨伤分会委员、中华中医药学会骨伤分会创伤专委会委员、山东中西医结合学会骨伤分会副主委、山东中医药学会骨伤科分会脊柱专委会副主委、山东生物医学工程学会生物力学专委会委员。毕荣修主任1985年毕业于山东中医学院，此后一直从事中医骨科的临床、教学及科研工作。他擅长四肢骨折、脱位的闭合整复外固定及手术治疗、骨延迟愈合和不愈合的中西医结合治疗、骨畸形愈合的矫形治疗、创伤性骨关节炎和骨髓炎的中西医结合治疗、骨盆骨折及复杂性骨折脱位的中西医结合治疗。
总医院神经外科
总医院创建于1954年，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的大型综合性三级甲等医院，负责全军区机关和驻济部队的医疗工作，同时也收治来自全国各地的地方病人。总医院坐落在素有“四面荷花三面柳，一城山色半城湖”美誉的济南市金牛山南麓（天桥区师范路25号），该医院技术力量雄厚，临床学科齐全，专科优势突出，医疗设备先进，就医环境优良，在国内外均享有较高的声誉。近年来，该医院连续被评为“全国百姓放心示范医院”、“全国医院感染管理先进单位”、“全国综合医院中医药工作示范单位”、“全军为部队服务先进医院”、“卫生信息化建设先进单位”、“爱民医院”、“山东省百佳医院”、“联合国儿童基金会爱婴医院”“等光荣称号。总医院现设有53个临床及医技科室，7个全军医学专科及10个全军专科诊疗中心，共开放住院床位1300余张，拥有在编医护人员2000余人，其中具有正、副高级职称的技术人员400余人，享受国务院特殊津贴的专家21人，军区专业技术拔尖人才48人。近年来，该医院引进了大批先进的医疗仪器和设备，包括双梯度1.5T核磁共振、320排螺旋CT、超声伽马刀、三维超声设备、双向数字剪影X光机、后装治疗机、直线加速器、超级准分子激光治疗机、多弹头自动导航RF肝癌治疗系统、高压氧舱群、全自动生化分析仪、全自动酶标仪、基因扩增仪、血细胞分离机等，总价值高达3.5亿元人民币。总医院神经外科是全军最大的神经外科诊疗中心，经过五十余年的发展，该科室已成为具有一流的服务、一流的设备、一流的人才梯队和雄厚技术力量的特色科室，特别是在重型颅脑损伤的救治、脑脊髓肿瘤的诊治、癫痫及脑血管疾病的血管内介入治疗等领域的技术水平已处于国内领先地位，在国际上亦有一定的知名度和影响力。
作者：黄英，曾 俊，岳 蕤，吴治敏 作者单位：（第三军医大学附属西南医院手术麻醉科，重庆 400038）
【关键词】 脊柱手术；术中唤醒；护理
脊柱矫形手术常用于治疗脊柱畸形，其难度大风险高，目前最常采用后入路脊柱矫形加椎弓根钉、棒系统内固定术［1?3］。严重的脊柱侧弯因术中过度的矫正畸形，可能牵拉或损伤脊髓而造成截瘫，而唤醒试验能有效地监测脊髓功能，故在临床中广泛应用。我院自2000年到2007年共完成手术206例，手术过程顺利，术后功能均较术前好转。现将术中唤醒护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共有206例，其中男94例，女112例，年龄13～54岁，平均27.6岁，多为脊柱侧弯或强直性脊柱炎引起的脊柱畸形，主要表现脊柱失去正常生理弧度，强直性脊柱炎以向后 突为主，特发性脊柱侧弯以脊柱右侧突为主，此外严重者伴有心肺功能异常。所有患者均进行择期手术。
1.2 唤醒方法
唤醒试验是指在手术过程中，唤醒病人，嘱患者按要求完成肢体动作，并以此来判断手术是否造成患者神经根或者脊髓损伤，以最大程度地恢复脊柱的生理弧度，最小程度地减少手术并发症，手术唤醒时间5～10 min。
2 护理
唤醒的护理主要有：①术前查看病人双脚及脚趾活动情况，用双手感受病人双脚的肌力以便与术中病人双脚及脚趾活动情况及双脚肌力做对比，告知病人双脚活动方法及活动双脚及脚趾的重要性以便取得病人的主动配合。②术中与病人交谈，以减轻病人的恐惧心理，询问病人是否记得术中怎样活动双脚和脚趾，当上椎弓根螺钉及连接棒时提醒麻醉医生20 min后需唤醒病人，以便麻醉医生控制麻醉用药。③当麻醉医生示意病人可以唤醒而手术也刚好做到矫形需要唤醒时，巡回护士应立即大声指导病人双脚和脚趾活动并同时双手探至无菌单下，用双手触摸病人双脚和脚趾活动情况及肌力，必要时掀开无菌单或者请医生亲自查看病人的双脚和脚趾活动情况及肌力，整个矫形过程中一定指导病人持续进行双脚和脚趾活动，以给手术医生继续操作的指标。唤醒过程结束后麻醉医生会继续加深麻醉深度，而手术区域的无菌单如果被污染应立即加盖或者重新铺无菌单。
3 讨论
脊柱矫形手术由于难度大风险高，不仅对手术医生要求高，对手术室护士、麻醉医生要求同样高。手术组成员不仅要熟悉手术步骤及脊柱解剖，而且对手术要有预见性，对突发事件要有应变能力，要具有扎实的专业知识，术中应经常与医生沟通，达到默契地配合，特别是巡回护士、麻醉医生、手术医生三者的良好而默契的配合对手术成功至关重要。而术前的心理护理与唤醒配合指导也很重要，术前一定要注意向病人交代清楚术中的配合要点，取得病人的合作，这对手术成功非常有益，手术中在与患者交流时，应大声一点，以便病人能够听清楚并配合好，安置俯卧位时应注意调整适当，各种导管固定好，以便能够术中透视，在整个手术过程中都应注意保暖与保证手术安全。
【参考文献】
［1］ 张晶洁.儿童脊柱侧弯矫形术中唤醒护理［j］.重庆医药,2007,36(15):1487-1488.
［2］ 董明岩，崔宽龙，陈君长.青少年特发性胸段脊柱侧凸患者肺功能受限的决定因素［j］.中华骨科杂志，1998,18(3):134.
【关键词】脊柱损伤 截瘫 护理
近年来随着交通事故逐年增多，脊柱损伤合并截瘫的病例逐年上升。在药物和手术治疗的基础上，加以精心的护理，能在很大程度上提高治疗效果，促进患者康复。
1 临床资料
2009年1—12月本科室共收治脊柱损伤患者14例，合并截瘫3例，不全截瘫11例，其中男12例，女2例，年龄21—61岁，平均34岁。均为车祸致伤，平均住院30天。
2 护理
2.1护理评估 询问病史、交谈、进行护理体格检查、翻阅病历等收集相关资料，重点掌握患者的自理能力、康复愿望、心理状态以及社会支持系统，全面正确地评估患者的整体情况和健康需求。
2.2护理措施
2.2.1急救和搬运 脊柱损伤患者均由门诊或急诊送入病房时都用平车转运，移动前先检查肢体活动及感觉是否异常，如无异常，可在头颈部固定位置下搬运病人，平卧于硬板床上，头颈部两侧加垫避免摆动。移动先使病人两下肢伸直，两上肢伸直放置躯体两侧。三人扶患者躯干，使成一整体滚动，移至木板上。
2.2.2翻身 受伤早期及术后早期，患者多需在护士及家属的帮助下翻身，采用轴位翻身法，护理人员的左、右手分别置于患者同一侧的肩部和臀部，在确保脊柱不扭转、不屈曲的前提下，将患者翻向对侧，腰背部垫软枕，并给予正确的叩背方法。当病情稳定恢复后，指导家属掌握翻身方法。
2.2.3心理护理 责任护士应多巡视病房，耐心与患者及家属交谈，用鼓励性的语言给予安慰和耐心细致的解释，稳定其情绪接受现实，并主动学习和配合康复锻炼，使他们树立战胜疾病的信心。
2.2.4功能锻炼 指导进行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节。并根据患者的肌力水平、截瘫平面，与患者家属共同制定锻炼计划，逐渐增加锻炼强度。
2.2.5预防压疮 保持床单元干燥、平整无皱折，协助病人每2小时翻身一次，避免拉拽而损伤皮肤，骨骼隆突处衬以棉垫，对损伤严重、全身营养状况较差者给予压疮护理，每日二次，用50％酒精按摩骨骼隆突处，对已发生压疮者，局部用0.5%碘伏每2小时涂擦1次，按摩时用拇指指腹以环状动作由近压疮处向外按摩。同时给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机体免疫力。
2.2.6预防泌尿系感染 截瘫患者由于膀胱麻痹而不能自行排尿，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失致尿潴留，应及早行留置导尿，鼓励患者多饮水，保持外阴部清洁。每周更换尿管尿袋1次，定时开放导尿管，训练膀胱括约肌舒缩功能。长期留置导尿的病人，遵医嘱进行膀胱冲洗，以冲出膀胱内积存的沉渣，预防尿路感染。
2.2.7便秘的护理 应保持患者每日饮水量在2000—2500毫升以上，进食含粗纤维的食物。指导家属每日顺时针环形按摩腹部3—4次，每次15—30分钟，以促进肠蠕动、帮助消化。还可顺结肠方向按摩，以防便秘。嘱患者养成定时排便的习惯。对于顽固性便秘的患者，可用开塞露挤入肛门或肥皂水灌肠等方法刺激排便，或口服抗便秘药。排便间隔以2—3天1次为宜。
2.2.8其他措施 （1）在床上练习上肢及扩胸运动，鼓励患者进行有效加深呼吸、咳嗽、咳痰。（2）做髋关节伸屈活动，每日做数次膝关节伸直活动，按摩踝关节。（3）手术后给患者用电脑骨折愈合治疗仪、微波理疗方法，以促进伤口愈合及机体康复。
3 结果
本组14例患者，经过30天左右的住院治疗的护理，无并发症发生，患者及家属入院后1周左右均能正确掌握功能锻炼的方法并主动进行。
4 讨论
4.1正确的指导能避免进一步的损伤 病人及家属由于掌握的医学知识比较缺乏，当脊柱受伤后，在搬运及翻身时，如方法不当极易造成骨折的移位或加大损伤，重者可进一步损伤椎管内的脊髓，导致患者终生残疾，甚至危及生命。通过健康宣教，可有效避免进一步的损伤发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。
4.2做好基础护理是预防并发症的关键 脊柱骨折后卧床时间长、活动减少、容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚至威胁到病人的生命。临床上我们对生命体征的动态观察、每天晨晚间护理、会阴护理、褥疮护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。
4.3功能锻炼是促进身体康复的重要措施 功能锻炼是骨折治疗的三大原则之一，是达到治疗的最终目的－恢复功能的主要手段。所以，指导、督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作，适量的功能锻炼能帮助患者消除功能障碍、促进功能恢复、进一步提高治疗和护理质量，达到骨折的治疗目的。
参 考 文 献
襄樊市第四人民医院位于国家历史文化古城襄阳，医院有这样一个青春澎湃的集体，他们善良、热情、正直、仁爱、富有同情心；他们团结拼搏、不畏艰难、齐心协力、勇于创新。他们就是骨科住院部的医务工作者。
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一、加强科室建设，完善服务功能。
二、强理论学习，更新服务观念。
为提高全体医护人员的业务素质，科室坚持每周一次的集中业务学习，交流医疗护理的经验和体会，学习外地新的医疗护理知识。科室主任每天早晚各召开一次碰头会，对新来每一个病人仔细检查，分析并制定出最佳方案，对疑难问题进行会诊，从细微环节杜绝医疗差错的发生，并使每位患者均可得到最佳的服务，切实赢得了良好的声誉。护理方面以每天组织晨会提问，每月一次基础理论考核，每月进行一次护理大查房，并根据患者病情组织业务学习，利用休息时间开展各项护理技术操作训练。
科室在全院率先启动科室文化建设，提出了科室团队理念“团结一致、互助友爱、求实创新、爱岗敬业、医德高尚”，增强了全科的凝聚力和战斗力。并先后举办以“假如我是一个病人”、“创办青年文明号，从我做起”等为主题的科务会议，专题讨论如何转变服务观念，提高服务质量，大家热情高涨，纷纷献计献策，体现了强烈的主人翁精神。
发展中国经济，发展中国互联网事业，提高中国人民生活水平，为社会服务，为人民服务
通过全科工作人员的共同努力，该科的优质服务得到了社会各界的肯定。XX年度工作总结中被评为先进科室；今年5月医院举办的民意调查中，患者对该科的满意度高达96％以上；科室护士多次被评为“星级护士”。
三、突出创新意识，提高业务技能。
骨科收治的病人多数病情比较严重，甚至失去生活自理能力。科室同志在唐昌培主任和杜凌飞护士长的带领下，全科上下积极钻研，对于脊柱外伤合并瘫痪、脊柱肿瘤、颈椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱畸形、颈椎病等都有了更深刻的研究。“颈椎管内肿瘤摘除手术”、“胸椎管内肿瘤摘除手术”等多项骨科疑难手术在该院连连告破。其中XX年12月10日，首例“胸椎结核病灶清除、脊髓侧前方减压手术”成功开展。该手术患者系天门市赵女士，三年前因患胸椎结核，先后到武汉市以及省（市）四家三甲医院诊断为“胸椎结核不排除肿瘤”或“肿瘤不排除胸椎结核”。有两家医院以手术难度大，收治住院要预交10万等条件，使患者无法承担而未得到有效治疗，后经人介绍送到襄樊市第四人民医院并成功实施了手术，整个治疗过程仅花了14000多元，其手术效果达到了国内先进水平。
[关键词] 延伸护理干预；胸腰椎骨折；生活质量；心理状态
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0085-03
Influence of extended care intervention on physical and mental health recovery in thoracolumbar fractures after discharge
CAI Wei1 WANG Linghua2 LIN Juxian1 XU Qiang2 ZHU Rangteng2 GUAN Minchang2
1.Department of Orthopedics， Huangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Taizhou 318020，China；2. Department of Orthopedics， Taizhou Enze Medical Center Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China
[Abstract] Objective To investigate the influence of extended care intervention on physical and mental health recovery in thoracolumbar fractures after discharge. Methods A total of 62 patients with thoracolumbar fracture were retrospectively analysed from the department of orthopedics， Huangyan Hospital of traditional Chinese medicine in Zhejiang Province， from february 2012 to february 2014， thirty-one patients before extended care intervention were selected as the control group and thirty-one patients after extended care intervention were selected as the observation group. The control group adopted the traditional return visit and telephone follow-up and the observation group adopted extended care intervention， then the mental state and quality of life was compared when and after discharge between the two groups. Results The quality of life when released from the hospital， the score was（6.36±1.31）and （6.45±1.26） in control group and in observation group respectively， there were no significantly difference between the two groups （t=0.28， P>0.05）. The quality of life on the fourth week after discharged， the score was（5.34±1.28）and（4.24±1.41）in control group and in observation group respectively， there were significantly difference between the two groups（t=3.22， P0.05）. while the SAS and SDS on the fourth week after discharged， the score was（39.14±6.17）and（39.31±6.42）in control group respectively， the score was（35.27±5.19）and（36.26±5.31）in observation group respectively， there were significantly difference between the two groups（t=2.03-2.67， P
[Key words] Extended care intervention； Thoracolumbar fractures； Quality of life； Mental state
延续护理服务是面向有医疗性护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸[1]。由于胸腰椎骨折患者需卧床时间长、恢复慢，易发生压疮、便秘等并发症[2]，甚至出现消极情绪[3]，严重影响患者生命健康及生存质量[4]。延续护理服务可以跟踪患者出院后病情的变化，通过心理和行为指导，提供针对性的专科护理措施，从而提高生活质量。2012年2月～2014年2月浙江省台州市黄岩区中医院骨科对胸腰椎骨折术后出院患者采用延续护理干预，取得良好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2012年2月～2014年2月浙江省台州市黄岩区中医院骨科病房胸椎或腰椎骨折患者62例，其中男35 例，女 27例；年龄20～50岁，平均（38.48±8.57）岁，住院时间20～40 d；将未实施延续护理干预的31例作为对照组，实施延续护理干预的31例作为观察组，对照组出院后予传统复诊及电话随访，观察组出院后予延续护理干预。两组的年龄、性别、部位、住院时间等均具有可比性（P>0.05），见表1。
表1 两组患者的性别、部位、年龄、住院时间比较
1.2 排除标准
①治疗前有心理疾病者；②胸腰椎联合骨折或畸形者；③治疗前无生活自理能力者；④资料不全者。
1.3 延续护理干预
1.3.1 成立延续护理小组 2013年2月由研究者和专家讨论后，提出延续护理小组成员必须具备以下条件：①具有2年以上脊柱外科责任护士的工作经历；②脊柱外科专科护士；③良好的沟通、协调及表达能力；④脊柱外科工作中带教老师或骨干护士。根据以上条件随机选出8名护士，由研究者对其进行系统培训。培训内容重点突出胸腰椎骨折延续护理健康教育的内容和方法与家庭访视的规范和方法以及资料收集的内容和要求。培训结束后，由研究者对护士进行理论知识考核与模拟病例考核。研究者和专科责任护士主要负责胸腰椎骨折患者出院和家访时的评估。胸腰椎骨折延续护理小组成员共同负责胸腰椎骨折患者出院后的随访工作，并对胸腰椎骨折患者出院后的饮食、用药、心理卫生、康复锻炼、复诊、并发症的观察及护理、依从性等通过定时随访进行监督，保证胸腰椎骨折延续护理的顺利进行。
1.3.2制订延续护理计划 ①出院前评估：出院前3 d由研究者和专科责任护士对患者进行全面评估，主要包括心理状态和生活质量等；②建立患者的信息档案：内容包括姓名、性别、年龄、住址、电话、文化程度和爱好、胸腰椎骨折及手术情况、饮食和睡眠状况、精神和心理状况及需重点观察指导的护理问题等，并约定最有效的沟通方式；③出院前健康教育：对患者给予针对性的健康教育及指导，出院当天制定出院后护理计划，包括康复锻炼、饮食、服药、复诊等内容；④制订延续护理计划：告知患者及其家属出院后由延续护理小组成员每周五下午采取一对一延续护理；⑤收集患者资料：出院后第4周由研究者和专科责任护士进行家庭访视，并填写相应的量表。
1.3.3 延续护理实施 ①护理支持：延续护理小组成员继续给予局部护理，并进行饮食、睡眠、等方面指导，多进食优质蛋白食物，宜进食富含维生素、纤维素及易消化食物，禁食烟酒及辛辣食物，多饮水，每日饮水量1500 mL避免脱水造成大便干结[5]；保持床铺柔软平整、清洁干燥，预防压疮发生，鼓励患者咳嗽，以利于增加肺活量，及时清除呼吸道分泌物；②功能训练：指导患者作抬腿、抬臀、五点支撑等，并过渡到在腰围的支持下离床活动，保持脊椎过伸位，避免弯腰动作，行走时双手撑腰[6]；③心理支持：胸腰椎骨折患者常存在消极情绪，影响疾病康复。延续护理小组成员根据患者思想动态，针对患者不同文化层次、职业、社会地位等采取相应的教育方法，增强其对战胜疾病的信心，避免出现抑郁和焦虑等心理，鼓励患者表达自己的真实感受，发泄不愉快情绪或培养多种兴趣，以缓解负性心理[7]；④家庭社会支持：向家属介绍家庭支持对提高患者生存质量的正性作用，使患者得到更多的关心和照顾。
1.3.4 家庭访视 研究者和专科责任护士在患者出院后第4周进行家庭访视，填写胸腰椎骨折患者随访记录单。对患者身体状况的评估：如心理状态采用焦虑自评量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self rating Depression Scale，SDS）评分进行评估[8]；生活质量（Quality of life，QOL）评估[9]：包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能4个方面进行评估。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
两组出院时SAS和SDS比较，差异无显著性（t=0.64～0.88，P>0.05）；两组出院第4周SAS和SDS比较，观察组显著低于对照组（t=2.03～2.67，P0.05）；出院4周后QOL比较，观察组显著低于对照组（t=3.22，P
表2 两组胸腰椎骨折患者出院时和出院第4周心理状态和
生活质量比较（x±s，n=31）
3讨论
3.1延伸护理干预的意义
延续护理是具有高级实践经验的护士对患者在疾病康复过程或稳定过程中提供家庭随访服务及详尽的出院后实施计划。吉云兰等[10]对高血压患者采用个体化延续护理，显著提高了患者生理机能和心理社会机能。近年来，延续护理干预逐渐应用于骨科术后患者，但有关延续护理干预对胸腰椎骨折术后心理状态和生活质量的影响国内外报道不多。传统的护理模式特别强调对胸腰椎骨折患者住院期间进行综合干预，出院后患者只能通过门诊复诊来获取相关的疾病知识和康复信息，随着时间的延续，患者的遵医行为明显下降[11]。
张素超[12]研究表明，延伸护理服务可使患者经常接受到来自医院的健康指导，可有效改善患者不良生活习惯，提高患者遵医行为，从而达到对疾病的控制。本研究显示，延续护理干预可显著改善患者生活质量（t=3.22，P
3.2延伸护理干预的必要性
胸腰椎骨折是临床较为常见的骨科疾病。由于胸腰椎骨折患者多为年轻患者，为家庭顶梁柱，如果需平卧时间较长，不能继续工作和正常生活，严重者可造成全瘫、截瘫等严重不良后果，多数患者在心理上难以接受，甚至对生活失去信心，会出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量。
传统意义上的护理模式往往局限于患者住院期间，由于场地、时间和人员的各种限制而导致护理和健康教育的远期效果不是很理想，特别对需要长期康复训练的功能障碍患者出院后会出现护理断层，不利于疾病的痊愈和功能恢复。延伸护理模式是基于人文关怀理论之上，能够有效弥补传统护理模式的不足。延伸护理小组成员定期与患者接触，通过语言与非语言行为直接或间接地影响患者感觉、认识、情绪、态度和行为，从而减轻或消除患者不良的心理反应。
有研究表明[13]，胸腰椎骨折后3个月内是进行康复训练的最佳时机，并且出院后 1 个月内是患者及其家属康复护理指导的关键时期。早期有序地开展康复护理训练有利于预防术后并发症，防止下肢肌肉萎缩，促进胸腰椎骨折患者功能康复[14]。延伸护理通过指导胸腰椎骨折患者康复训练的方法及注意事项，使患者的运动和日常自理能力获得最大限度的康复[15]。因此，延伸护理干预是胸腰椎骨折患者一种有成本效益的健康护理，具有良好的社会效益及经济效益。
综上所述，胸腰椎骨折患者容易出现消极情绪，使生活质量明显下降。延伸护理干预可有效减轻患者消极心理，改善生活质量。开展延续护理服务可以满足人们群众看病和就医的需求，提高医院服务质量和运行效率，有效提高治疗效果，促进患者康复，对缓解“看病难、看病贵”问题具有重要意义。
[参考文献]
[1] 李静芝，张丽娟，由天辉. 延续护理干预对乳腺癌术后患者生命质量的影响[J]. 现代预防医学，2014，41（4）：624-626.
[2] 张志红. 老年股骨颈骨折患者的围手术期护理[J]. 中国现代药物应用，2013，7（10）：143-144.
[3] 梁丽柳. 43例胸腰椎骨折患者手术前后的心理观察及护理干预[J]. 吉林医学，2011，32（5）：1010-1011.
[4] 张颖，孙淑贤，汤佩飞，等. 循证护理干预预防胸腰椎骨折患者术后尿路感染的临床研究[J]. 中国现代医生，2014，52（3）：85-87.
[5] 杨雄涛，宁中华，任燕，等. 综合护理干预对骨折卧床病人便秘的影响[J]. 中国医药导报，2014，11（4）：97-99.
[6] 赵密仙. 腰椎间盘突出症48例围手术期的整体护理[J]. 中国临床新医学，2011，4 （4）：366-367.
[7] 斛福爱. 胸腰椎骨折病人便秘的原因分析及护理对策[J].全科护理，2013，11（6）：1473-1475.
[8] 张玉香，张荣丽. 早期心理干预在胸腰椎骨折患者治疗中的临床应用[J]. 中国现代医生，2012，50 （18）：104-106.
[9] 季明亮，钱邦平，邱勇，等. 男女性强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者临床特征及生活质量的比较[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2014，24 （4）：337-343.
[10] 吉云兰，崔秋霞，单君，等. 个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J]. 护士进修杂志，2012，27（15）：1401-1403.
[11] 朱素琴，陈松芳. 综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症、护理满意度和预后的影响[J]. 中国现代医生，2014，52（6）：108-110.
[12] 张素超. 护理延伸服务对慢性胃炎患者遵医行为及再住院率的影响[J]. 现代临床护理，2014，13（1）：46-48.
[13] 程凤敏，郎云琴，梁军波，等. 早期康复护理对胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者依从性及疗效的影响[J]. 中国医药导报，2014，11（5）：125-131.
[14] 彭山领，李道明. 胸腰椎骨折内固定术后的功能锻炼疗效观察[J]. 河南医学研究，2014，23（3）：79-80.
【关键词】脊柱骨折；椎弓根；手术配合
【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0090-01
胸腰椎骨折通常是由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合暴力所致，不稳定是多平面的，经椎弓根内固定是当前被多数人所公认的理想内固定。我院自2009年1月至2012年12月对98例胸腰椎骨折病人采用椎弓根钉内固定，取得了满意的疗效。现报告如下：
1 临床资料
本组98例，男性63例，女性35，年龄17～60岁。受伤原因：高处坠落伤51例，交通事故伤15例，腰背部被重物砸伤32例。损伤部位：T11-37例，T12-15例，L11-20例，L23-13例，T1112-13例。伴全瘫5例，不全瘫93例。
2 术前准备
2.1 患者的准备
⑴术前参加病例讨论，了解病情、手术部位、方法、具体步骤，是否有其他部位的复合伤、是否需要特殊器械的准备等，为顺利配合手术做好准备。
⑵术前一天访视病人，了解病人的心里和身体情况。患者多因遭受巨大的创伤，思想负担较重，对手术有恐惧心理，预后有担心，经济有负担。故应给予安慰，做好心理护理，向其讲解手术的相关知识，简要介绍手术过程，术前术中的配合，讲解成功案例，使患者情绪稳定，增强战胜疾病的信心。并发放健康宣教单。
2.2 物品的准备： 普通骨科器械一套，脊柱器械一套，椎弓根螺钉内固定系统特殊器械一套。C臂、铅衣、吸引器、止血海绵、脑外棉片、一次性粘贴手术巾等。
2.3 环境的准备： 脊柱手术无菌要求高。我院手术室是普通手术间，我们在常规消毒的基础上加强消毒，术前晚用1：1000的含氯消毒剂擦拭地面、墙壁、物体表面等，空气用动态三氧机加消2小时，关闭门窗，满足无菌要求。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
⑴按要求做好查对工作，填好术前安全核查表的内容。准备好俯卧位用的垫枕和支架等。
⑵给患者心理支持，减轻患者的紧张恐惧心理，取得患者的理解和配合。
⑶建立一条中心静脉通道，一条周围静脉通道，保证输液输血的顺利进行，维持患者的体液平衡。
⑷配合麻醉医生进行全身麻醉。
⑸导尿，保护好静脉通道、导尿管。小心把病人翻身俯卧于准备好的支架上。两上肢略屈放于头侧，额部枕于头圈上，气管插管放于稳妥处。胸部、髋部及膝盖部垫软枕，使腹部悬空，避免对大血管的压迫。再次查对，保持尿管、吸引管及两路静脉的通畅。保证术中物品供给。
⑹与器械护士一起清点核对纱布、缝针、缝线、棉片、器械等。并准确无误地填写在手术护理记录单上。
3.2 器械护士的配合
提前入手术间，按手术步骤依次将器械摆放好。备好刀、剪、钳、剥离器等及时传递。碘酒酒精消毒手术野皮肤，铺无菌单。以伤椎为中心作后正中切口，电灼逐层切开皮肤、皮下、筋膜，递骨膜剥离器顺棘突两侧分离肌层，显露两侧椎根，关节突，横突。干纱布填塞止血，用撑开器显露棘突和椎板。定位：用咬骨钳咬去乳状突或定点外少许皮质，及时递定位器，用椎弓根探测器在上或下椎体的棘突的棘突上钻入1.5mm的克氏针，深3cm左右，行C臂X光机检查，确保定位准确，深度适当，根据深度选择适当长度的椎弓根钉，用椎弓根钉丝锥适当攻丝后将椎弓根螺钉置入，根据骨折类型及平面，选择正确角度螺栓，使其两端套进自锁椎弓根钉的尾部。旋紧自锁螺钉的凸面螺帽，用扳手旋紧正反螺纹套筒。C臂X光机透视其复位程度，使椎体高度恢复完全或稍微过伸。于两侧安放连接棒各一根，拧紧。C臂X光机再次透视螺钉及连接棒稳妥。与巡回护士认真清点纱布、缝针、锋线、棉片、器械等物，防止遗留在切口内。生理盐水冲洗、止血，将取下之棘突、椎板骨咬碎，视情况与同种异体骨行椎板间植骨。再次清点纱布、器械物资等无误后逐层关闭切口。
4 分析与讨论
4.1 充分术前准备是手术顺利进行的前提。椎弓根螺钉系内固定手术属于较大的复杂性手术，要求护士要熟悉脊柱的解剖生理，充分了解椎弓根螺钉系统的组成和原理，熟悉器械的使用方法、熟悉手术程序，保证手术顺利进行，缩短手术时间。
4.2 严格无菌操作。内固定器械在未使用前应以无菌单覆盖。严格控制参观人员的人数及流动，手术间操作稳、准、轻。因术中多次使用C臂机，操作中应将C臂机两端用无菌C臂套包裹，手术野以无菌单覆盖后方可透视。
4.3 的正确摆放是手术成功的关键。俯卧位务必使胸腹悬空，并保持固定不移动。此通气无阻力，腹压低，使背部毛细血管压低，减少术中渗血。否则，因患者自身体重压迫、膈肌呼吸动度受限和手术时间延长，可引起缺氧和二氧化碳潴留，甚至压迫下腔静脉回流而导致顽固性低血压，其后果极其严重。
巡回护士要严密观察患者情况，保证输液输血通畅，按医嘱及时输液、输血，保证物品及时供应，确保手术顺利进行。
参考文献
[1]曾慧君.当代护士（综合版）2007，09.
