时间：2022-12-06 11:54:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇产科临床医生，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
临床见习课是理论知识与临床实践相结合的重要环节，是由学生到医生角色转变的第一步。由于妇产科所面对病人性别的特殊性，以及传统观念等多种因素的影响，在带教男生时要面对较多的困难，如何使男生圆满完成妇产科见习任务，为他们今后的工作和学习打下良好的基础，是当前妇产科教学工作中亟待解决的问题。为此，我们进行了一些有益的改革。
1 男生在妇产科见习中存在的困难
1.1 教师方面 在妇产科临床见习教学工作中，由于女生学习的积极性和主动性往往强于男生；而且个别教师认为以后女生从事妇产科的可能性大于男生，而对男生的临床教学重视不够。遇到困难时，不愿努力向病人宣传教学工作意义、动员病人配合教学，以致于使男生失去了见习的首要条件。
1.2 男生本身
在临床工作中从事妇产科工作的男医生很少，加上社会的偏见，病人的不配合，使男生在见习过程中缺乏积极性。特别是如果见习前没有复习相关的理论知识，当面对病人时没有自信心和主动性，更加打击了男生见习妇产科的积极性。
1.3 病人方面
首先，病人的特殊性。妇产科见习是一个完全面对女性病人的学科，通常的检查都涉及病人的隐私，受传统观念的影响，常常遇到一些拒绝接受学生尤其是男生询问和检查的病人。其次，病人法律意识的增强。目前的社会是一个法制的社会，使一些病人行使自主权拒绝学生询问病史、观摩手术和操作，尤其是体格检查。由于愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响［1］，带教老师为避免医疗纠纷与投诉，只有不让见习生进行相应的医疗教学活动。最后，教学资源的不足，高等医学院校的逐年扩招，学生人数逐步增加，使现有的教学医院病人数无法满足见习生的要求。
2 解决的方法
2.1 加强教师自身的素质 所谓教学，并不是仅仅指将书本的知识传授给学生，更重要的是教会学生如何学习，达到授之以“渔”的效果。在临床见习课的讲授中，如果只是按照教材照本宣科讲疾病的临床表现和治疗，而不是结合其内在的病理生理学基础来讲授，最终培养出的医生只会诊断和教科书上一模一样的病，当他在临床实践中面对各种不同的临床表现时就会感到束手无策，无从下手。同时教师所讲授的不能局限于教科书上的内容，通过经常阅读医学期刊，上网查阅专业资料，拓展自己的知识深度和广度。在学生进入临床见习阶段，事事感新鲜，老师的一言一行都给他们留下深刻的印象。所以优秀的带教老师才能培养出优秀的男生。通过对优秀带教老师，特别是在男生教学中得到好评的老师给予适当的奖励。同时组织学生进行读书报告会、妇产科知识竞赛、学生授课比赛等一系列有趣并且具有竞争性的活动，加之带教老师对男生的关心和重视，均能极大地提高男生对妇产科见习的兴趣。因为兴趣是推动人们进行活动的动力。著名的心理学家巴普洛夫研究表明：兴趣是增强紧张度，引起大脑皮质活动状态的一种因素，凡符合人们兴趣的学习就容易产生积极的效果。同时教师应耐心细致地向病人解释教学的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人对男生的戒备心理。
【关键词】 妇产科教学 临床见习 男生
临床见习课是理论知识与临床实践相结合的重要环节，是由学生到医生角色转变的第一步。由于妇产科所面对病人性别的特殊性，以及传统观念等多种因素的影响，在带教男生时要面对较多的困难，如何使男生圆满完成妇产科见习任务，为他们今后的工作和学习打下良好的基础，是当前妇产科教学工作中亟待解决的问题。为此，我们进行了一些有益的改革。
1 男生在妇产科见习中存在的困难
1.1 教师方面 在妇产科临床见习教学工作中，由于女生学习的积极性和主动性往往强于男生；而且个别教师认为以后女生从事妇产科的可能性大于男生，而对男生的临床教学重视不够。遇到困难时，不愿努力向病人宣传教学工作意义、动员病人配合教学，以致于使男生失去了见习的首要条件。
1.2 男生本身
在临床工作中从事妇产科工作的男医生很少，加上社会的偏见，病人的不配合，使男生在见习过程中缺乏积极性。特别是如果见习前没有复习相关的理论知识，当面对病人时没有自信心和主动性，更加打击了男生见习妇产科的积极性。
1.3 病人方面
首先，病人的特殊性。妇产科见习是一个完全面对女性病人的学科，通常的检查都涉及病人的隐私，受传统观念的影响，常常遇到一些拒绝接受学生尤其是男生询问和检查的病人。其次，病人法律意识的增强。目前的社会是一个法制的社会，使一些病人行使自主权拒绝学生询问病史、观摩手术和操作，尤其是体格检查。由于愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响［1］，带教老师为避免医疗纠纷与投诉，只有不让见习生进行相应的医疗教学活动。最后，教学资源的不足，高等医学院校的逐年扩招，学生人数逐步增加，使现有的教学医院病人数无法满足见习生的要求。
2 解决的方法
2.1 加强教师自身的素质 所谓教学，并不是仅仅指将书本的知识传授给学生，更重要的是教会学生如何学习，达到授之以“渔”的效果。在临床见习课的讲授中，如果只是按照教材照本宣科讲疾病的临床表现和治疗，而不是结合其内在的病理生理学基础来讲授，最终培养出的医生只会诊断和教科书上一模一样的病，当他在临床实践中面对各种不同的临床表现时就会感到束手无策，无从下手。同时教师所讲授的不能局限于教科书上的内容，通过经常阅读医学期刊，上网查阅专业资料，拓展自己的知识深度和广度。在学生进入临床见习阶段，事事感新鲜，老师的一言一行都给他们留下深刻的印象。所以优秀的带教老师才能培养出优秀的男生。通过对优秀带教老师，特别是在男生教学中得到好评的老师给予适当的奖励。同时组织学生进行读书报告会、妇产科知识竞赛、学生授课比赛等一系列有趣并且具有竞争性的活动，加之带教老师对男生的关心和重视，均能极大地提高男生对妇产科见习的兴趣。因为兴趣是推动人们进行活动的动力。著名的心理学家巴普洛夫研究表明：兴趣是增强紧张度，引起大脑皮质活动状态的一种因素，凡符合人们兴趣的学习就容易产生积极的效果。同时教师应耐心细致地向病人解释教学的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人对男生的戒备心理。
2.2 提高男生对妇产科见习重要性的认识
从我国未来的社会医疗发展的需要来看，医学本科教育的主体并不是培养专科医生而是全科医生，而且每一位医生的专业都可能与其他学科交叉。人是一个整体，妇科病人只是整体的一部分，不管今后从事哪个专业，均需涉及女病人，有许多疾病需要与妇产科疾病进行鉴别。在某些基层医院，医生需要面对内、外、妇、儿等多科疾病的病人，外科医生同时也是妇产科医生。通过妇产科见习的学习，能给以后的工作带来方便；同时帮助他们解除害羞心理，努力提高自身素质，要求男生在病人面前表现得从容镇定，充满自信，取得病人的合作，树立起良好医生形象，完成实习任务［2］。
2.3 采用多种教学方法，提高男生学习积极性 胡灵玉等［3］采用仿真模型与临床见习相结合教学，取得很好的效果，认为是男生见习带教的最佳模式。我院妇产科教研室通过丰富妇产科教具和多种现代化教学手段，以弥补临床见习资源的不足。增加了仿真妇检模型、孕妇检查模型、分娩机制模型等，甚至建设了模拟产房，使学生在模型上和较为真实的环境和氛围中进行基本技能反复操作训练，极大地提高了学生操作的熟练程度和准确性，当面对病人进行实际操作时，大大地减轻了病人的不适感，得到病人的很好配合，增加了学生的实际操作机会以及学习的积极性。教育心理学的研究表明，大学生争强好胜心甚浓，他们希望自己比别人强，希望自己能胜过别人。利用学生的这一心理特点，开展理论知识和临床技能操作竞赛。通过理论知识的必答和抢答、对“模拟病人”的病史询问、多种操作技能的比赛，综合评判参赛选手的能力。既提高学生的学习积极性，巩固知识，又可以激励学生的集体荣誉感，培养团队精神。
2.4 宣传妇产科界楷模，增强男生学好妇产科信心
半个多世纪以来，林巧雅的名字几乎家喻户晓，她的事迹有口皆碑，她对妇产科所做的贡献蜚声中外，我们除了将林巧雅大夫的无限热爱医学事业，对病人无限热忱，对工作极端负责的优秀事迹讲给学生听。同时，也给他们讲述我们身边许许多多白求恩式的妇产科医生任劳任怨，不计个人得失，一心扑在工作上的先进事迹。特别强调目前妇产科界的优秀男专家曹泽毅、郎景和、江森等，他们虽然是男性，但是同样可以在妇产科界取得优异的成绩，为广大的妇女服务。解除男生对学习妇产科的顾虑，甚至还能进一步提高他们的积极性。通过对部分男生的问卷调查，有近半数的男生有从事妇产科临床工作的意向。
临床见习是医学生从课堂走向临床工作的重要过渡期，是学生接触临床的起点，是理论知识与临床实践相结合的重要环节。如何使一个刚刚接触临床课程的四年级医学生，尤其是男生，系统学习并掌握好妇产科临床理论知识及操作技能，以培养高质量的妇产科临床医生至关重要。通过教师的努力和引导，提高男生学习妇产科的兴趣和积极性，争取病人的配合和信任，一定能使男生圆满完成妇产科见习任务，为他们以后的工作和学习打下良好的基础。
参考文献
［1］ 胡文胜，王健敏.新型医患关系下临床实践教学的改革与探索［J］.中国高等医学教育，2003(6)：39-40.
顾名思义，妇产科服务对象是女性，需要观察女性生殖器官，不过由于诸多传统思想的约束，许多患病人员难免会在现场滋生出羞怯心态，因此涉及排斥男实习生的现象屡见不鲜；再就是许多带教人员本身不重视对妇产科男生的临床教学，更加不会消耗较多精力向广大患者宣传妇产科男生教学的现实意义，以及鼓励患者积极予以配合，随后只会全面打消这类男生学习妇产科学的积极主动性意识，不利于他们今后各项基础性职业技能和素质的完善。许多男生认定毕业之后不会选择妇产科工作，毕竟因为性别差异他们会本能地对该类科目产生抵抗心态，基于学好也无实际用处，不如将有限精力投放在其余科目学习上。所以说，妇产科男生教学改革势在必行。
一、现阶段我国妇产科学男生教学中遗留的一系列弊端问题
1.男生普遍对妇产科学没有较强的学习欲望。透过实际调查发现，如今从事妇产科临床工作的男生数量十分有限，即便是妇产科专业的男学生，将来毕业也下定决心不会从事类似职务。主要原因是这类人群内心上对妇产科工作产生一类抵抗心理，因为担心工作之中势必会遭到患者强烈质疑、反对，长此以往对今后个人发展不利；再就是男女生共同学习妇产科学过程中，一旦说男生现场学习态度和行为表现过于积极，难免会引起其余同学的嘲笑。上述众多因素交互式作用下，使得目前我国妇产科学愈来愈多男学生的学习欲望极速骤减，这类现象和当下时展需求已然产生强烈的冲突现象。2.妇产科学教学主体对于男学生关注度有待提升。截止至今，妇产科学教学期间，男生的学习兴趣明显是低于女学生的，同步状况下教师亦认定妇产科学专业中的男学生从事相关职务的几率不是很大，所以便更加明显地倾向于现场女学生指导工作上，更注重女学生的学习实效。而经过妇产科内部医患关系日渐紧张过后，许多临床带教工作人员为了避免纠纷扩张，便开始选择进行男学生实习操作机会缩减，严重情况下甚至会不带男学生参与到有关实习操作活动中，最终只会令妇产科学专业的男生自尊心、自信心屡屡受挫。
二、新时期下进行妇产科学男生教学合理化改革的各类尝试性举措
1.引导妇产科学男生树立起科学化的学习理念。男生想要学好妇产科学知识并且熟练掌握相关操作技能，就必须凭借科学化的学习理念作为基础。尽管说妇产科学必然涉及到女性生殖器官等隐私，但是毕竟人体内部的各个器官彼此都存在深刻的关联和影响，各个临床科室业务往来也相对频繁，不管毕业后期到那个科室任职，必然会面对女性患者。所以男生掌握全面化的妇产科知识显得非常重要，如此一来才能保证针对一切妇科疾病加以精确化诊断和妥善化治疗，避免以往误诊和误诊，以及严重医疗事务等不良现象的重复衍生。再就是妇产科本身归属于手术科室行列，相比女性医生来讲，男医生不管是在体力、心理或是操作能力上，都要更胜一筹，所以妇产科男医生将来的发展前景将会更为可观。单纯拿美国妇产科医生为例，当中占据较大比重的往往都是男性，而随着时代的进步，如今我国知名的妇产科专家也都是男性。2.树立严格规范体制，强化带教人员对妇产科学男生教学工作的重视态度。相关院校有必要树立起严格的教师思想行为规范体制，借此强化带教人员对于妇产科学男生教学工作的重视态度，这可以说是促进男生学好妇产科学知识和掌握相关临床实践技能的保障。结合我国今后医疗事业发展趋势观察分析，社会需要更多的往往是全科医生，就是说任何医生的专业和其余学科出现交叉的几率十分之高，作为现代专业化的妇产科带教人员，理当树立起全面且科学化的教学观念，积极透过不同途径引导男学生学好该类专业知识。如在临床带教期间，应该在提升专业化带教意识的前提下，提前主动和患病人员沟通，力求获取他们的配合。一旦说发现不愿接受男生检查的患者，则需要带教人员在当下耐心地予以解释，阐明治病救人是每个医生的使命，尤其妇产科的男医生，他们不管是在实践操作或是心理承受能力上，都要比女生强一些，希望大家能够尽量多地为男实习生提供实践操作机会。长此以往，令他男学生可以持续提升学习妇产科学专业知识的积极主动性意识，并且全方位锻炼各类实践操作技能，为今后妇产科各类病患快速、全面化消除，提供更多便利条件。
三、结语
综上所述，长期以来，我国妇产科学男生教学期间，的确出现诸多挑战困境，作为现代专业化的妇产科带教工作人员，务必要及时树立起科学化的教学理念，进一步深刻领悟到男生学好妇产科知识的现实意义。之后针对男学生加以灵活教学和正确引导，使得该类学生学习妇产科知识的积极主动性倍增，进一步确保为日后妇产科培养输送更多实践应用技能和综合素质俱佳的医学类人才前提下，为我国妇产科工作质量大幅度提升，做充分的准备过渡工作。
作者:蒋娜 单位:湖南环境生物职业技术学院
参考文献：
[1]冯艳.男生在妇产科见习中存在的困难与对策[J].右江民族医学院学报,2009,26(02):155-179.
关键词：妇产科急腹症；治疗；效果
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0130-01
急腹症是临床中妇产科常见的疾病，病因复杂多样。主要包括异位妊娠、急性盆腔炎，黄体或囊肿破裂、卵巢囊肿等[1]。发生部位多处于脐下，临床以腹痛为主要症状，并伴有恶心、呕吐、阴道出血、白带增多等症状，其特点为发病急剧、病情变化快[2]。急腹症需要及时有效的做出诊断并选择合理有效的方法进行治疗，否则将产生严重的后果，甚至危及患者的生命安全[3]。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2010年1月～2013年12月期间来我院就诊的131例妇产科急腹症患者的临床病例资料和治疗措施，并对资料进行归纳和总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：对我院2010年1月～2013年12月期间就诊的131例妇产科急腹症患者的临床资料进行分析，年龄18～61岁，平均年龄（28.5±3.2）岁。已婚98例，未婚33例。异位妊娠75例，急性盆腔炎15例，黄体或囊肿破裂17例，卵巢囊肿20例，子宫疤痕破裂1例，急性出血性输卵管炎3例。
1.2 临床症状：下腹剧痛、恶心呕吐、发热、停经、白带增多、阴道出血、坠胀、休克等症状，同时实验室检测患者体液呈β-HCG阳性、白细胞计量数增多等现象。
1.3 检测诊断和治疗方法：患者入院后详细询问病史，并进行体格检查，结合体征及病史，开具相关检查项目。所有患者均行B超和尿HCG检查。根据诊断结果合理选择手术治疗和保守治疗。异位妊娠、黄体或囊肿破裂、卵巢囊肿、急性出血性输卵管炎等一般采用手术治疗。感染性疾病相对更适宜采用保守的治疗方法。
1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计数资料以百分比表示采用c2检验，结果以P
2 结果
2.1 临床治疗情况：结果显示，131例患者中，手术治疗116例，保守治疗15例，总有效治疗120例，总有效率为94.7%，治疗情况较理想；异位妊娠、黄体或囊肿破裂、卵巢囊肿、急性出血性输卵管炎等治疗有效率无明显差异（P
3 讨论
3.1妇科急腹症临床表现
妇科急腹症临床比较常见，并多见于育龄期妇女，年龄主要在22～32岁之间，该病起病急，病情凶险，病因复杂，主要有异位妊娠、急性盆腔炎、黄体或囊肿破裂、卵巢囊肿、子宫疤痕破裂、急性出血性输卵管炎等，主要表现为急性下腹剧痛，疼痛部位一般在脐部下方的盆腔位置[4]，在此基础上患者常伴有内出血和休克现象[5]，大多数是由内生殖器损伤及盆腔出血引起，一旦发病，时间可持续数小时。
3.2妇科急腹症的诊断
妇科急腹症需要妇产科医生在最短时间内做出准确的诊断并及时实施治疗。急腹症临床辅助检查方式主要有 B 超、尿HCG、血常规等，其中前两种检查方式对急腹症的准确诊断具有重要价值。妇科急腹症与患者年龄、月经等与病情的发展有一定的相关性，如卵巢肿瘤在妊娠期、分娩产褥期较为常见；急性盆腔炎生育妇女较为常见；多数患者在出现急腹症前一般会有较短暂的停经史；有性生活的患者如若出现急腹症，要首先考虑异位妊娠，而无性生活的患者，要首先考虑是黄体破裂。因此，医生除检查腹痛部位，程度、性质及并发症等症状外，还要熟悉患者病史情况，重点了解月经及生育情况，为了明确诊断，要一边及时抢救，一般辅助检查排除外科急腹症手术指征。一旦确诊，要根据病因选择合适的治疗方案。
3.3妇科急腹症的治疗
据诊断结果合理选择手术治疗和保守治疗。异位妊娠、黄体或囊肿破裂、卵巢囊肿、急性出血性输卵管炎等采用手术治疗。对于黄体破裂、输卵管妊娠破裂或流产型、出血性输卵管炎内出血300mL 等，应及时改用手术方式进行治疗。对于感染性疾病如急性盆腔炎，可进行保守治疗，可选择静脉滴注抗生素，行后穹隆穿刺抽出脓液，并做细菌培养和药敏试验，针对性使用抗菌药物，避免耐药的发生，以取得最佳的治疗效果[6]。
4.总结
我院2010年1月～2013年12月期间就诊的131例妇产科急腹症患者的临床资料进行分析，其中手术治疗应用率相对较高，但是对于感染性疾病采用保守治疗。本研究中131例患者均根据患者病情采取合适的治疗方案，其中手术治疗116例，保守治疗15例。治疗结果显示，总有效率为94.7%，治疗结果较理想。综上所述，在妇产科急腹症的诊断治疗过程中，我院妇产科医生及时、准确地做出诊断并选择合适的方法进行治疗，对患者病情改善，提高患者生活质量有较大的帮助，值得临床推广。
参考文献：
[1] 邬晶，陈静.分析妇产科急腹症的临床诊治[J].中国现代药物应用，2014，8（21）：14-15
[2] 常淼.妇产科急腹症79例临床疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（12）：1907-1908
[3] 柳林君.妇产科急腹症临床治疗观察[J].中国卫生产业，2012，11：14-15
[4] 吴玲.妇科急腹症临床治疗特点分析[J].医学检验，2014，04：98-99
【关键词】临床指南解析法；妇产科学；教学
从第7版《妇产科学》2008年出版到第8版教材2013年问世历时5年，而这5年内临床诊疗进展已经发生了很大的变化。随着临床研究水平的不断提高，临床诊疗方法的更新周期将越来越短。教师在课堂上宣讲的教材知识已经被更新了，陈旧的知识将对培养临床实践型学生造成影响和制约。知识的更新需要与时俱进，医学教育需要更符合临床进展的资料来辅佐教材，从而帮助学生更早接近临床实践。同时，临床医学的飞速发展要求临床医生终身学习，适应知识的新陈代谢是每一个医学生应具备的基本素质，对他们而言，获取知识的方法和能力比知识本身更为重要，临床医学教育也应遵循“授人以鱼不如授人以渔”的原则。
如何将临床医学前沿的知识应用于医学教育中，并提高学生自学和接受继续教育的能力呢？
国外医生在临床实践中非常重视“临床指南”的应用。临床指南是建立在基础研究、临床研究和循证医学证据之上，由相关学术机构的权威专家共同制定的诊疗规范，对临床策略的制定有重要的指导意义。临床指南的内容包括病因及病理上的新发现、典型的临床表现、科学可靠的临床诊断标准，还包含了先进性、规范化、优化的治疗方案。
我国临床医生对临床指南的重视程度也在逐渐提高。一项关于“北京市基层医生医学知识获取途径及临床问题解决方式的现状”的调查显示：当在临床实践中遇到问题时，高级职称医生及中、低职称医生均将“查看有关疾病的诊疗指南”作为解决问题的最常用、最主要途径之一。由此可见，对临床医生而言，诊疗指南已成为工作中的一种重要工具。我国也在国际妇产科学临床指南的基础上制定了自己的临床指南及专家共识、行业标准等。
医学教育方面，国内少数报道将临床指南应用于呼吸内科、消化内科、内分泌科的临床实习带教中，但医学生接触临床指南的时间普遍偏晚。而北京大学第三医院开展的关于“医学教育中临床指南相关内容讲授现状”的调查研究结果显示：被访者中95.3%认为了解临床指南相关知识对临床工作有帮助, 93%认为最早接触指南相关知识的时间应在大学基础课或临床实习阶段。这反映了被培养者对获取指南知识的需求与呼声。但在临床课程教学中真正融入临床指南解读的课程尚少，很多医学生很少接触甚至没有听说过“临床指南”，对如何利用这一工具更是知之甚少。
我教研室在“妇产科学”授课中运用了“临床指南解读法”，针对妇产科学重要疾病，查阅国际使用的最新版疾病诊疗指南及我国最新版临床妇产科学临床诊疗指南或专家共识，将临床新进展融入到临床基础知识中，制订教学大纲及教案。根据临床医学专业学生掌握妇产科学专业知识广度和深度的要求，对临床诊疗指南的内容进行筛选和总结、归纳，印制阅读资料。在使用此教学方法的章节课前一周发放阅读资料，对临床指南英文部分请学生提前借助词典进行阅读理解，结合阅读材料预习讲授内容。在课堂教学过程中注意临床指南和教材知识的融会贯通。最后通过闭卷考试的形式考核学生对于所讲授章节理论知识及技能操作要点等的掌握情况，并通过交谈咨询学生对讲授内容的理解程度、兴趣性及意见等。
“临床指南解读法”应用于“妇产科学”教学后，考试成绩显示学生对于内容理解透彻、思路清晰，对临床思维的培养起到良好的促进作用。学生访谈结果表明，学生对于此教学方法接受程度好，认为更好地了解了临床动态，可以帮助更快地适应临床实习。“临床指南解读法”还培养了临床医学生对“临床指南”这种重要医学文献的学习和应用能力，进一步帮助培养临床思维能力。在学生借助字典等工具学习国外西医学指南的过程中，还可以帮助提高学生阅读和应用医学专业英语的能力。
参考文献：
[1]曾哲淳,赵冬,王文化等. 北京市基层医生医学知识获取途径及临床问题解决方式的现状研究.心肺血管病杂志,2004,23(4):193～194
[2]黄勇,崔社怀,曹国强等.以诊治指南为基础的呼吸内科学PBL临床实习教学探讨.重庆医学,2009, 38(7):875～877
[3]路筝,刘岩,徐茂锦等.以诊治指南为基础的案例教学法在消化内科实习中的探索与实践.西北医学教育,2012,20(2):423～425
[4]温俊平,陈刚,侯建明等.以循证医学和临床指南为基础的内分泌学临床实习教学模式探讨.福建医药杂志,2010,32(6):155～156
[关键词]妇产科学 临床实习 困境 对策
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）09-0123-02
随着医疗体制改革的深入，医患关系发生了根本性的变化，而妇产科教学由于涉及病人的隐私，假如处理不当随时可能引起医疗纠纷。如何避免此类矛盾的发生，同时又能让学生掌握所学知识，是我们妇产科教学有待解决的问题。本文就我院妇产科临床实习教学中的一些问题及体会进行探讨，以寻求更加适应现代医学教育发展要求的教学模式。
一、当前妇产科实习教学面临的困境
（一）妇产科教学的特殊性
1.随着网络技术的发达以及公众法律意识的普遍提高，部分患者通过网络对自己所患疾病有了一定的认识和了解。我科几乎所有患者都需要做妇科检查，而做检查往往要暴露患者隐私，几乎所有的患者都不愿意将自己的隐私作为教学内容来展示。在我科妇科门诊就经常发生此类事情，就诊患者一眼看出是实习学生后，拒绝接受任何检查，指定要临床医生才做妇科检查。
2.几乎所有患者都惧怕妇科检查，因为妇产科的盆腔检查，不仅要暴露患者私密之处，还会让患者很难堪，同时这些检查还可能给她们带来不舒服的感觉。然而医学生的初次临床诊疗操作相对不熟练，手法生硬，往往会加重其不适感，更加难以取得患者的配合。
（二）学生对妇产科实习的积极性不高
1.从医疗界长期流行的顺口溜“金眼科，银外科，最脏最累妇产科”，以及最新国内权威机构公布的数据――妇产科医生的劳动强度是内科医生的21倍，是儿科医生的13倍，是外科医生的1.2倍来看，几乎所有实习学生都一致认为妇产科的实习工作是最累的，有些学生可能根本没有接触到妇产科实习工作就已经退缩了，从而丧失学习的积极性。
2.从实习学生性别组成来看，大部分女生对妇产科实习热情度较高。从我院近5年实习学生签订的就业协议书来看，每年的实习女学生中有30%-40%的女生从事妇产科医疗专业，这也进一步解释了女同学在妇产科实习工作中积极性、主动性较高的原因。而多数男学生对妇产科实习工作几乎不感兴趣，不太愿意从事妇产科工作，甚至有个别学生抱有在妇产科混实习的思想。
3.从我院实习学生的专业构成来看，主要包括临床医学（含临床全科、妇幼、生殖方向）、检验医学、法医、基础医学等。经过近5年的实践教学观察分析，临床专业学生对妇产科实习工作的积极性最高。可能是由于他们考虑到今后要从事临床工作，现在需要对各个科室的疾病有初步的熟悉和了解，为今后独自走上工作岗位打下坚实的基础。
4.从我院实习学生的精力分布来看，临床专业的实习学生在我科实习时间为8周，而非临床专业的学生实习时间仅为4周，需要轮转妇科、产科病房、计划生育科以及妇科、产科门诊等亚临床科室。在临床实践期间，学生既要忙于紧张的实习教学工作，还要参加各地的双选会、公招考试，部分学生还要复习备战考研，个别学生还要参加英语四六级考试等，往往在实习期间出现较多请假现象，这在双选会和考研假期间最为明显。有时科室实习学生仅有1～2位，根本无法开展实习教学活动。这些客观因素都会分散学生的精力，使学生无法完成我科实习任务，对临床实践产生一定的负面影响。
（三）临床教学资源相对匮乏
近年来，全国各大医学院校大力扩招，使得医学生人数急剧猛增，虽然教学医院的规模也在逐渐扩大，教学条件也在不断改善，但还是远远不能满足医学生的教学资源需要，这给临床教学工作带来了巨大的压力。目前，虽然我院实习教学基地不断扩展，医疗资源也在不断增加，但是由于近年来我校招生规模的急剧扩大，教学资源的增加远远不能满足医学生临床实践教学所用。[1]
（四）缺乏有效的约束机制
1.缺乏教师考核约束机制。我校作为医科大学的附属医院，一直再三强调医、教、研并重。带教教师由于临床工作繁忙，因此放在实习学生身上的精力有限，而临床带教费时、费力、责任大、风险高，稍有疏忽就可能发生医疗差错事故。[2]由于实习学生在临床实践教学期间，从事任何医疗活动都不需承担法律责任，这就造成有的带教教师忽视实习生的需求，减少实习生的操作机会，从而导致实习生分析问题、解决问题以及临床常规诊疗操作能力得不到有效提高。此外，个别医生的带教意识不高，且经常抱怨实习学生基础知识差。同时，个别带教教师不重视举办教学查房、典型疑难病例讨论以及专科知识讲座等实习教学活动，因此实习学生收获不大。
2.缺乏有效的实习学生约束机制。从我院多年的实践教学分析来看，学生一旦进入临床实习阶段，基本上缺乏严格的监督管理，纪律上主要依靠学生的自觉。尽管我院在实习学生进入临床工作前，给每位学生都颁发了一本临床实习学生手册，但据调查，实习学生都不太重视这本册子，分发下来后根本没有认真去学习、领会，漠视相应的规章制度，以致出现很多违纪现象。
二、提高妇产科实习教学质量的对策
（一）加强医患沟通，取得患者对教学的支持与理解
1.随着生物-心理-社会医学模式的转变，以及“以病人为中心”医疗服务理念的升华，医患沟通越来越成为医疗活动中必不可少的重要工作环节，同时也成为临床教学的主要内容。带教教师在进行教学活动前应关心患者，体贴患者，与患者进行真心的沟通、交流，说明教学的目的，努力争取得到患者的配合，若患者仍坚持拒绝实习学生操作盆腔检查，则应遵从患者的意愿。
2.同时，教学医院可以通过各种媒体，明确告知病人，教学医院有从事培养医学人才的任务和义务，使患者知晓来医院就诊的同时需要承担作为医学生教学对象的可能性。[3]患者及其家属需要理解、配合与支持，从而减少非技术事故的医疗纠纷事故。
3.其次，妇产科教学涉及患者隐私，如果在教学活动中学生没有用适当的方法及语态交流，可能会产生医患矛盾。应注重培养学生良好的医德医风和职业素养，使学生养成关心、爱护患者的好习惯，以及良好的人际沟通能力。
（二）采用多种教学方法，提高学生诊疗操作水平
1.传统教具与现代化电教模型相结合。妇产科的临床教学与其他学科不一样，学生需要用手来感受其大小、质地、性状等，对于之前从未做过妇科检查的学生来说，单独面对临床上真实的病人往往会出现很多疑惑，比如说子宫的位置无法扪及、附件区包块的大小无法满意扪及等。所以传统教具在妇产科的临床教学中必不可少，可进行双合诊、三合诊等常规检查，以帮助学生掌握正确的手法。
2.改进教学方法。如目前全国各大医学院校大力推广PBL、CBL、TBL等新型教学方法，主要强调的是以学生为中心，以问题为导向，以提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力为宗旨，培养学生的批判性思维，鼓励学生多观察、多询问、多动手、多思考，启发学生的临床思维。
（三）转变思想认识，提高学生积极性
首先，带教教师对每轮实习学生开展入科教育，讲明实习工作的重要性以及妇产科实习工作流程，重点强调纪律性，在思想上引起学生的高度重视，为学生接下来各自走上临床工作岗位打下坚实的基础。
其次，针对个别对妇产科不太感兴趣的实习学生，由我科全权负责实践教学管理的教师进行私底下沟通、交流，了解学生的思想、观点，剖析个别学生不正确的想法，并举例告知身边不认真实习学生所带来的后果及影响，正面引导所有实习学生全面发展。
再次，带教教师根据我院实习教学大纲要求，并结合我科实际工作流程，从病史采集、专科检查、病历书写、病例分析入手，逐步培养学生的临床思维能力。
（四）强化教学意识，提高教师待遇
带教教师的综合素质直接影响教学质量，因此带教教师必须强化教学意识，做好实习学生的好榜样。目前，我院部分带教教师教学意识不强，主要原因有以下几方面：1.医务人员紧缺，临床工作相对较繁忙，无暇顾及实习学生的要求；2.我院对于带教教师的激励机制尚不尽如人意；3.实习带教对于教职员工职称晋升和岗位聘任无任何挂钩。在此，希望教学管理部门严格按照学院规章制度管理好学生、教师，并尽可能提高带教教师的薪资。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 吕娅.妇产科临床实习教学现状分析及对策[J].农垦医学，2011，12（33）：564-566.
关键词：模拟辅助教学；妇产科；临床教学
妇产科学作为集实践与应用于一体的临床医学学科，对理论知识和临床实践都有着较高的要求，这就需要医学教育工作者不断为社会培养实用型人才。但同时，妇产科学的临床教学工作中也存在着比较突出的问题，如特殊的解剖部位、特殊的心理影响等，为临床教学带来了难题。为了不断提高妇产科学临床教学的工作效果，引入模拟辅助教学可以有效的提高学生的模拟操作能力，现将效果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以我校2014-2015届共计156名本科生作为研究对象，其中男生61人，女生94人，研究包括课间见习阶段和临床实习阶段前后。
1.2方法
在妇产科学临床教学过程中，实施模拟辅助教学，通过女性盆骨、分娩模型模拟教学器具，让学生了解外阴消毒、盆骨检查等各项程序，结合分娩机转模型，观摩产道分娩的全部过程。教学完成后，教师通过不记名的调研问卷方式，调查学生对模拟辅助教学的看法和建议。期间共发放调查问卷156份，回收156份，均为有效问卷。同时，在调查问卷的基础上，比对之前两年未实施模拟辅助教学的2012-2013届本科生平均考试成绩。
1.3观察指标
1）模拟辅助教学对理论考试和课间见习的帮助效果。调查问卷共设有帮助、帮助一般、无帮助三个区间。2）模拟辅助教学实施前后学生平均成绩对比。
2结果
2.1模拟辅助教学对理论考试和课间见习的帮助效果
根据调查问卷统计显示，认为模拟辅助教学有利于理论考试的占75%以上；认为模拟辅助教学有助于提高课间见习教学效果的占83%以上。
2.2模拟辅助教学实施前后学生平均成绩对比
实施模拟辅助教学前，2012年学生的考试平均成绩为78.35分，2013年学生的考试平均成绩为79.89分，实施模拟辅助教学后，2014年学生的考试平均成绩为82.44分，2015年学生的考试平均成绩为84.23分。实施模拟辅助教学后，学生的考试平均分数较之前有显著提升。
3讨论
妇产学科需要学生拥有大量的实际操作和处理问题的技能，需要学生将学到的理论知识充分的转化为临床实践。模拟辅助教学作为联系理论和实践的主要手段，对临床教学有着重要的意义。随着社会的不断进步，患者对隐私更加注重，她们对医疗工作者的要求也在不断提高，临床辅助教学可以极大的缩短医生的实习阶段，让医生可以尽快熟悉技能，弥补不足。
3.1模拟辅助教学的开展有其必要性
妇产科患者均为女性，有着不同于其他学科的特殊性。妇产科在诊疗的过程中，通常会涉及患者的隐私部位，受我国几千年传统文化理念以及患者医疗及法制意识方面不断加强的影响，多数患者会拒绝实习医生尤其是男性实习医生的治疗或观摩。实习医生实习机会的减少，制约其临床实践能力的提升，而理论知识的掌握却又不足以弥补两者之间的差距。所以开展模拟辅助教学就显得极其必要。通过模拟辅助教学，学生可以进行大量的练习，从而改善临床实践匮乏的缺陷，提升妇产科临床教学的可操作性。
3.2模拟辅助教学可以让学生更加自信
多数疾病在治疗的过程中，患者的心态很重要，而医生的态度对患者有着重要的影响。如果医生在治疗过程中从容不迫，做到心中有数，会对患者的情绪产生很好的安抚作用。如果医生本身在治疗的过程中产生紧张情绪，就不足以取信于患者。模拟辅助教学的开展为学生提供了大量练习的机会，培养了学生的自信心。通过调查问卷，也显示出学生认为模拟操作极其重要。
3.3模拟辅助教学有利于丰富教学内容
医学是需要不断发展和完善的，学生通过模拟辅助教学，深入了解临床技能，通过实践和理论知识的结合，完成学习-实践-总结-提升的循环，发现平时课堂上没有发现的新问题，帮助自己不断认识自身的差距。学校对模拟辅助教学的深入开展，可以不断细化教学知识，按产科、妇科分门别类，开展诸如产科四步触诊、宫高腹围测量、妇科双合诊、三合诊、阴道冲洗上药等临床培训。模拟辅助教学的可重复性、真实性、规范性，有效的提升了妇产科学临床教学的质量，有着其独特的优势。
参考文献：
[1]欧荣英.妇产科临床技能模拟训练实验室化的研究与思考.中国高等医学教育,2010,4:96-97．
[2]胡晓玲.妇产科临床实验教学改革与探讨.医学研究杂志,2009,10:9.
[3]潘立群.模拟教学的作用与临床课教改的关系[J].中医教育,2009,10(2):23-25.
关键词：医患沟通；妇产科；实习医学生；重要性
在医院各个科室中，妇产科是一个医疗纠纷高发的科室，由于在整个医疗服务过程中，妇产科针对的人群为女性，涉及对女性生殖系统的检查和治疗，有其特殊性，处理不当容易发生医疗纠纷。近年来，各级医疗机构中，妇产科医疗纠纷的发生率在首位，占我国城镇医疗纠纷的17.2%～29.5%[1]。这之中相当大的一部分医疗纠纷是因为医患之间缺乏沟通或沟通不当引起的，一个合格的医生不但要有坚实的医学知识和丰富的临床经验，更需要有很强的医患沟通能力，使医疗行为能够有效及时的实施，从而达到最好的治疗效果。因此，进入妇产科实习医学生与患者沟通的教育与培养，显得尤为重要。
1现代医学教育的要求。
由于我国对医患关系重视不足，在医学课程设置上也忽略了相关医患关系的教育。医患沟通技术是世界医学教育中最基本的要求之一。也是妇产科医学生未来能够胜任自身岗位，处理好医患关系的根本，随着医学教育的不断发展，医患沟通教育日渐凸显其行为医疗教育的重要性。为了提高妇产科医生与患者的沟通能力，改善医患关系，提高医疗质量，将医患沟通教育作为高校医学基础课程十分必要，同时也适应医学教育的发展。
2妇产科临床教学对实习医学生进行医患沟通教育的现状
目前国内实习的内容多为专业技能、职业道德、规章制度、实习单位简介等，而对实习医学生的医患沟通能力只进行笼统的培养，由于妇产科有其检查对象生理、心理的特殊性，即便对实习医学生的医患沟通能力进行培养，也是随意而为，并未形成一门课程，建立完整培养模式。
3医患沟通对于妇产科的意义远大于其他科室
妇产科涉及患者个人隐私，如婚前行为、人工流产、性传播疾病等，存在着工作的特殊性和复杂性，在交谈和检查中，患者常常怀有害羞、惧怕心理，如果沟通不好，就会引起误会，发生医疗纠纷。所以要当好一名妇产科临床医生就必须掌握医患沟通的方式、方法和技巧，达到与患者交流的有效目的，取得患者和家属的信任，促进医患关系的真正和谐。
因此，我们实习医学生应从入科开始就养成良好的习惯，培养自己的医患沟通能力。
4提高医疗质量的需要
妇产科医学生在接诊每一位患者的过程中，每一个环节都需要与患者很好的沟通，如采集病史，医生只有具备很好的沟通能力，才能取得患者的理解与信任，才能换得全面、可靠的病史；疾病的治疗过程中同样依赖医生和患者良好的沟通，才能了解治疗过程中患者对药物和手术治疗的反应，以及后期的治疗效果，医学生作为未来的医生，将在医疗工作中扮演重要的角色，在提高医疗质量中发挥重要作用[2]。因此，妇产科医学生在学校和医院实习期间就应加强对医患关系的认识，努力学习各种医患沟通技巧，为以后提高医疗质量打下基础。
5应加强实习医学生人文精神与法制素养的培养
5.1首先培养医学生树立医学人文精神——以患者为中心。教育学生要把患者作为完整社会中的人来对待，不能单纯为了治病而治病，应培养医学生树立医有大德，大德有大爱的医学人文精神。培养医学生要有真诚的同情心，用高尚的医德情感，设身处地关心和体贴患者，待患者如亲人，从自身原因减少医患矛盾的隐患[3]。
5.2加强对医学生医德医风教育，培养他们良好的医疗工作作风和崇高的医德修养，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的革命人道主义精神，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注意医德医风的养成，成为精干专业、诚于品德、名副其实的德医双馨的医学生。
5.3应加强实习医学生的法制教育懂法是一名合格医生的必须要求，患者有知情权、隐私权和选择权，而医务人员有告知的义务和保护患者合法权益的义务，由于医务人员缺乏法律意识，不能及时告知患者关于分娩方式、病情及手术并发症等方面的信息。同时对于疾病史、婚育史等隐私权缺乏应有的保护，极易引起医患纠纷。
实习医学生不仅要学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》，还应学习《刑法》、《民法》等相关法律法规的学习。
6运用沟通技巧提高医学生医患沟通能力
6.1主动倾听倾听，是医患沟通的最基础和最有效的原则和技巧[4]。只有医者对患者由衷的关心，认真倾听他人的语言，才能了解对方，从而选择合适的沟通途径和解决方案。通过倾听患者说话，患者会在心理上得到的极大满足与温暖感，逐渐对医生产生信任感并开始接纳医生和配合治疗。
6.2语言沟通技巧医学生在沟通过程中，应多用生活化的口语，少用术语，不用简称，让患者真正理解医者所传达的信息，并帮助患者做出合适的选择[5]。实习医学生应注意以下几个方面：称呼患者需要使用得体的称呼语，不可用床号取代称谓；医患沟通要求语言表達清楚、准确、简洁、条理清楚，避免措辞不当、思绪混乱、重点不突出等情况；要充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗易懂的语言表达，尽量避免使用专业术语。
6.3非语言沟通技巧医患沟通过程中有大量信号通过非语言手段传递，这些信号包括肢体动作语言、言语因素和空间物体信息。妇产科接触的对象为女性患者，对这些信息的捕捉更为敏感，所以，尤其要注意非语言信息的表达，如注意面部表情，保持目光接触，说话语调保持温柔，把握适当人际距离等等，给患者良好的第一印象，同时，医生也要注意捕捉患者的非语言信号，比如患者的焦虑或疼痛，表达适当的关系[6]。
6.4师生交流会实习结束时，由科主任召集全科师生召开师生交流会，采取自主发言的形式，要求每个实习医学生发言，内容包括医患之间沟通、医护之间沟通、医生与患者家属之间沟通等话题，畅谈沟通中常见的问题、沟通中遇到的障碍及运用沟通技巧取得实效的分享等，谈感受、提建议，并发放无记名问卷调查，提供一个无记名的沟通平台，利于医学生表达真实情感，科主任根据记录进行梳理，总结好的建议，使实习生带教工作可持续性改进。
总之，医患沟通能力是实习医学生必须掌握的一种基本技能，它的提高是一项复杂而长期的工作，需要学校、医院、实习医学生自身等多方的努力，需要在实践中不断研究、总结和提高。掌握良好的医患沟通技巧，建立良好的医患关系，对处理好日渐增多的医疗纠纷，维护医患双方的共同利益具有重要意义。
作者：李思琪
参考文献：
[1]刘健.妇产科教学如何应对新的医疗环境[J].医学与哲学.临床决策伦版，2008，29（4）：61-62.
[2]钟随平.沈玉洁.加强医患沟通教育，培养学生医患沟通能力[J].现代医药卫生，2006，2（12）：1913-1914.
[3]王娟，聂秀，杨黎，等.大学生同伴交往一般自我效能感与心理健康的关系[J].现代医学，2010，37（1）：73.
[4]饶光雄，唐承红.浅谈临床实习生医患沟通技能培养[J].中医药管理杂志，2010，18（4）：362-363.
【关键词】责任制；护理小组；管理；应用价值
【中图分类号】R473．71doi：10．3969／j．issn．1004－437X．2016．02．142
妇产科是临床医学的四大主要学科之一，对保障妇女身体、生殖健康、防治各种妇产科疾病有着不可替代的作用，该科疾病种类繁多，为护理工作的开展带来了一定难度，对护理质量提出了更高的要求［1］。选择2013年5月至2015年5月于永城市中心医院妇产科住院治疗的900例患者、本科室的40名医生和46名护士为研究对象，探讨妇产科实行责任制护理小组管理模式的临床应用价值。
1资料和方法
1．1一般资料
选择2013年5月至2015年5月于永城市中心医院妇产科住院治疗的900例患者、本科室的40名医生和46名护士为研究对象，将其随机均分为两组。对照组患者年龄16～60岁，平均（38．3±9．5）岁；观察组患者年龄18～58岁，平均（39．2±5．3）岁。两组研究对象的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2护理方法
对照组采用常规护理管理模式，每位患者无固定的护理人员负责，护士按照排班完成工作，患者的治疗和护理是由不同的班次来进行，治疗班次为患者完成静脉注射、肌内注射等工作，护理班次负责患者的基础护理，而患者的住院费用、日清单的发放和解释、出院结账等则由电脑核算班次完成。观察组实施责任制护理小组管理模式，护士长负责整体的日常工作安排；由2名有经验的护士负责医嘱处理、新患者床位安排、医生通知、各个工作区使用物品准备、电话接听等工作；由1名资历较浅的护士完成领取药物、陪患者检查、申请并领取科室所需物品、各工作区卫生、消毒等外勤工作；剩余的19名护士和20名医生随机均分为两个大组，每组选1名经验丰富的护士为组长，将其他的18名护士均分为6个小组，每个小组3名护士共同负责管理固定的患者（10～12例）。
1．3观察指标
采用调查问卷的方法分别了解患者对护理质量的满意度以及医护对护理管理模式的认可度［2－3］。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以（x珋±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1护理质量
观察组护理人员的护理效果、病房管理、护理制度和护理安全得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2．2患者护理满意度及医护人员认可度
观察组患者对护理质量的满意度以及医护对护理管理模式的认可度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
本研究切实贯彻卫生部关于“优质护理服务示范工程”的活动目标，认真落实基础护理任务，由功能制护理管理模式转变为岗位责任制护理管理模式。常规的护理管理方式患者每天是由不同的护士负责，不利于护患之间的沟通，也不利于护士对患者病情发展的全面掌握，在某些紧急情况下甚至会出现记错病情的情况，不利于患者治疗。而观察组的责任制护理小组管理模式为每位患者分配了固定的（2～3位）护士，患者有需求时可直接向自己的分管护士寻求帮助，有利于护士对患者病情的掌握、沟通与交流，及时发现患者的异常情况，反映至主管医生，优化治疗方案，有助于患者早日康复［4－5］。综上所述，责任制护理小组管理模式明确了每位护士的分工职责，大大提高了护理质量，患者的需求得到极大的满足，具有重要的临床应用价值。
参考文献
［1］段树菊．责任制护理模式在妇产科护理中的应用体会［J］．中国医学创新，2011，8（4）：133－134．
［2］徐晓君．分层责任制护理在妇产科的应用［J］．当代护士（学术版），2014，22（7）：183－184．
［3］冯?嫱．“大包干”责任制和层级管理在妇产科护理中的应用［J］．现代养生B，2014，30（4）：183．
［4］蔺继霞．责任制护理小组管理模式在妇产科的应用价值［J］．国际护理学杂志，2014，35（10）：2842－2844．
1《中藏经》妇产科用方温习
1.1万应圆
组方达40味药，做丸如绿豆大。此药多温、多破、多攻、补血行气之品。主治百病，故称万应圆。其临床技巧在于用此丸药时，必须用相应的药煎汤送服本药。如:“产后血不行，当归酒下三丸。”“难产、横倒，榆白皮汤下二丸。”“胎衣不下，烧称锺通红，以酒淬下，带热下二丸。惟孕妇患不可服，产急难，方可服之。”此万应圆分别配服当归酒、榆白皮汤、铁淬水下药，充分利用了不同药物的不同治疗作用，巧妙配伍，共奏奇效。
1.2扁鹊玉壶丹
本方以硫黄为主药研制而成，功效为“驻颜补暖，祛万痛。”本方提示，早在华佗东汉时期，美容驻颜抗衰老之养生方法，已广泛应用在临床或民间了。
1.3葛玄真人百补构精丸
本方以温补肾为主要功效，方后明确指出“男子妇人皆可服。”本方由熟地黄、山药、五味子、肉苁蓉、牛膝、山萸肉、泽泻、茯苓、远志、巴戟天、赤石脂、石膏、柏子仁、杜仲等组成。
1.4交藤丸
本方由交藤根、茯苓、牛膝仅三味药组成，功效为“驻颜长算，祛百疾。”
1.5天仙丸
本方由天仙子、五灵脂组成，仅2味药，功效为“补男子妇人虚乏。”
1.6治漏脂损方
本方由川芎、艾叶、阿胶、白茯苓组成，仅4味药。专治漏胎、胎损，是保胎专药。
1.7治妇人血崩方
本方由枳壳、地黄组成，仅有2味药，专治血崩。
1.8治妇人血闭方
本方由干漆、生地黄汁组成，仅有2味药，专治闭经。华佗《中藏经》中单列卷三共录方68首，(孙光荣教授专校注考订厚书题60方)，其中涉及妇产科用方8首，占10%以上。
2《中藏经》妇产科对现代临床的启迪
2.1用药准确
在今天看来，华佗《中藏经》所用妇产科方药，均为临床行之有效的方药，说明华佗临床用药十分准确，渗透着华佗对方药、药性的认知是精确的。熟知药性，谨守病机，准确用药，才能药到病除。目前，有少许临床中医师，不知药性，不了解功效，不会背药性赋，更不会背方剂歌诀，胡乱开完中药方子后，却不可预知病人服完药后，有什么反映和疗效，对自己开方几乎没有任何把握，这与华佗用药之准确形成了巨大反差，这很值得我们临床中医药人反思而奋起补课!
2.2用药精当
华佗“治妇人血闭方”仅有干漆、生地黄汁2味药，华佗“治漏胎、胎损方”仅有川芎、艾叶、阿胶、白茯苓4味药，即使美容的方也仅1～3味药组成。当然，补益方药男女通用之“葛玄真人百补构精丸”和各种共同之“万应圆”除外，足见华佗临床用药是多么地精，这少而精之药，也是当前临床最常用的药。目前，有少数中医临床医生，在经济利益的驱使下，开大处方，动辄20余味，多辄40余味，开贵重药，重复开药。西药、中药一块上，汤药、中成药一块喝，真是“五虎牵羊”，然而疗效了了，既浪费了有限的医疗资源和药物资源，又损害了国家和老百姓的经济利益，又增加了人们对中医药学科的认识危机。此偏弊不除，会严重影响中医药大发展大繁荣的早日到来，我们中医药人应对此应用有清醒的认识!
2.3重视炮制和用药方法
华佗《中藏经》妇产科用药虽然方少、药味少，但是，对用药炮制却相当重视，从处方来看，如果忽视了中药的炮制，就不可能达到临床治疗之疗效。如华佗“治妇人血崩方”中的“地黄”一味，注明了“烧醋淬十四次”，“枳壳”一味注明了“面炒”，显然，方中“面炒”枳壳，增强枳壳健脾摄血之功，“烧醋淬十四次”地黄，说明两点:①此地黄是生地黄，②“烧醋淬十四次”后，也就成了“生地黄炭”，并且是醋淬生地黄炭，保证了生地黄的“宣血、止血”之功，这样，通过炮制，保证疗效。相反，我们妇产科临床，大部分医院没有想像的“醋淬生地黄炭”，许多“枳壳”都可能是生的，至于“面炒”，几乎是不可能的!这已不是几个别的中医院的情况了，这几乎已成了中医药行业的弊病了!这个原因有2方面，一是医生不了解炮制对疗效的重要影响，二是药师不重视炮制，又是这繁重的智力综合劳动，又苦又脏又累，又待遇低的活。在“万应圆”应用中，治疗“产后血不行”，华佗用“当归酒下三丸”，现在中医药界还能找到“当归酒”吗?现在中医药界还有几个人能知道“当归酒”的基本制作工艺?还有更甚的，许多二级、三级中医院，连产科都没有设立，这又是咋回事呢?难道几千年来，中国妇女产孩子都是西医妇产科医生接生的吗?那么，中医妇产科的学术和大量的临床经验及用药技巧还如何传承和创新呢?这已成了中医药界面临的严重生存问题了!
3讨论
通过对华佗《中藏经》妇产科用药的温习和对当今中医妇产科临床意义来看，要想尽快提高中医妇产科临床疗效，应从以下几方面给予必要解决:
一、应从中医药教育入手，中医妇产科学科必须尽快完善。中医专业人员必须增加中药炮制课程，尤其要掌握每味中药炮制的临床意义。中药专业人员要增加中医专业知识的学习，中医专业和中药专业两学科要尽可能多地融合知识。
一、培养学生良好的思想品德和职业道德，注重教师队伍的培养
高等医学教育的总体目标是培养有良好的思想品德和职业道德，较广泛的社会科学知识，较宽厚的医学基础理论，较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的医学专门人才。 教学中要使学生意识到，只有理论知识、只有临床思维和临床技能是远远不够的，要成为一个优秀的临床医生必须要有良好的思想品德和崇高的职业道德。实习生入科后，由主管带教老师主动宣传医德医风、职业伦理道德的教育和科室规章制度，强调人文关怀及对患者隐私权的尊重。实习生分组管理病床，指定临床带教老师。平时注重教师队伍的培养，要求每一位临床教师具备良好的医德修养，有高度的责任心和同情心，热爱本职工作，有较强的教学意识，有乐于奉献的精神，从而培养学生良好的医风医德。注重教师的治学精神及业务素养，通过学生的考评，使每一位教师能意识到自己责任，以严谨治学、学而不厌的进取精神，吸取更多更新的知识。我们的带教老师除具有一定的临床工作经验，并掌握了现代医学教学方法，带教示范合格。通过教师自身行为和正规示范，从而培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风，保证了教学质量。
妇产科是一门特殊的临床学科,充满生命理念、医学伦理、医学道德、健康价值等具有医学人文教育意义的焦点。在教学中整合人文资源。如在讲授胎盘的功能时,母亲供给胎儿氧气和营养物质,而吸取胎儿的二氧化碳和代谢废物,说明母爱是无私的伟大的;讲授正常分娩,是每一个女性在阵痛中最享受幸福的时刻,爱情的结晶、自己生命的复制,母性顿时升华。通过对妇产科的学习让学生认识到有些妇科疾病,与有关,通过健康安全的,是可以预防的。计划生育章节的讲授不但让学生了解健康安全的方法和措施,还要遵守性道德、坚持性忠贞、适当性节制等等。无不渗透着人文精神,是妇产科教学中人文教育最和谐的旋律。
二、学生入科操作前充分利用现代教学手段，模拟诊疗，培养学生兴趣
部分妇产科示教内容复杂抽象，学生学习理解困难，配合相关录像、动画、Flash，学生能清楚了解接生、产钳、胎吸助产术、剖宫产，妇科手术，逼真的仿真模型可进行妇科检查、产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法等，更大的改进是通过仿真模型，学生能清晰观察到分娩的各个环节，练习接生，是传统的教学方法所达不到的；在对于女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体骨盆标本，让学生轻轻松松就掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行，培养了学生兴趣，为进行妇产科专业操作打下了坚实的基础。
妇产科的疾病,从解剖位置看有一定的隐蔽性,部分妇产科教学内容复杂抽象,学生理解困难。教学方法中,采用模型演示、挂图展示具有意想不到的效果。如介绍女性内生殖器、后穹隆的临床意义时,可通过挂图、模型将相应部位与关系展示清楚。在正常分娩章节的学习中,骨盆模型和新生儿模型配合演示分娩机转,能使学生清楚观察到分娩过程的各个环节,引起同学们高度的关注。不仅使学生对所学的内容有了感性的认识,加深学生对教学内容的记忆和理解,课堂教学轻松活跃、引人入胜,达到提高教学效果的目的。
三、在理论教学中采用病例讨论法,加强临床思维能力的培养
现代医学主张“教师主导,学生主体” 以问题为中心的课堂教学模式。选择将要学习章节内容的病例提前给学生,然后在课堂上分组或全班一起讨论,让学习的问题一一展开并在教师引导下逐步解决。理论知识得到了巩固,学生对妇产科临床病例也有了初步体会和感受,使同学们明白了努力学习就有收获的道理,培养了学生在临床工作中应该具备不怕困难、刻苦钻研、独立思考的能力和精神。
四、合理使用现代化教学手段,增大信息量和知识量
因为学生人数多、病人维权意识增强所造成的见习、实习机会减少问题,在教学过程中选择抽象难懂、枯燥难记的内容,利用多媒体课件,在有限时间内通过动画,图文并茂,尽快理解记忆和掌握所展示的教学内容,又提高了临床操作的规范性。这样不仅扩展专业知识信息量和知识量,更促进了教师人群中专业知识的学习和积淀,从而达到提高教学质量的目的。
五、加强医患沟通，树立以人为本的理念，避免医疗纠纷
教师、学生及患者三位一体，妇产科是一门外科性质的学科，需要动手的机会多，对手上工夫要求高而严。教师要教会每一位学生准确地进行妇科检查和产科检查，以获得必要的体征，帮助进行疾病诊断和处理。首先要树立正确的观念，从患者身上学习是惟一的途径。通过实习医生分组管理病床，与指定临床带教老师一起与患者多交流，多沟通，让患者感到放心、宽心，自觉自愿地让实习医生检查操作；而实习医生们珍惜学习的机会，体谅患者的疾苦，为患者着想，是赢得患者信任的保障。只有让学生亲自检查，而且要不断地在不同的病人身上实践、体会，再实践、再体会，才可能慢慢建立起感性的认识，才可能逐渐熟悉并掌握检查的方法、技巧。 充分尊重患者知情权和隐私权，操作前与患者进行良好的医患沟通，让患者理解支持教学，取得患者信任，积极配合教学；另一方面，要求学生着装整洁，态度严肃，操作轻柔，谨言慎行，以避免医疗纠纷的发生。
六、选择适当的教学方法，提高临床实习效果
方法：选择本院2011年1月-2013年2月进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，随机分为A组和B组。A组25例，年龄26-33岁，年龄平均（28.1±3.3）岁，通过子宫或髂内动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血；B组25例，年龄24-35岁，年龄平均（28.1±4.7）岁，通过子宫或髂内动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血。
结果：B组在止血效果、手术时间、术中出血量、术后疼痛感及阴道出血时间等方面均优于A组。
结论：子宫或髂内动脉栓塞术具有安全、高效、术后严重并发症发生率低等优点，值得在临床进一步研究和推广。
关键词：妇产科大出血动脉结扎动脉栓塞子宫
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0590-02
近年来，妇产科大出血的临床发生率越来越高，对产妇生命健康的威胁也随之升高。据文献报道，产后大出血可造成每年全球13万妇女失去生命。国内每年约有万分之三的产妇由于多种因素导致死亡，其中大出血造成的死亡数量占产妇死亡总数的60%以上[1]。产妇发生大出血的可能性原因包括：胎盘早剥或剥离不全、妊娠期高血压、胎儿过大、宫缩乏力、产妇患有血液系统疾病、糖尿病或肿瘤等[2]。故临床上，一个合格的妇产科医生应具备准确、熟练处理各种突发状况的能力。本文选择本院2011年1月-2013年2月进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，对治疗方法进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择本院2011年1月-2013年2月进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，随机分为A组和B组。A组25例，年龄26-33岁，年龄平均（28.1±3.3）岁，通过子宫或髂内动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血；妇科患者10例，产科患者15例；弥漫性血管内凝血（DIC）患者5例，肾衰竭合并DIC患者1例；B组25例，年龄24-35岁，年龄平均（28.1±4.7）岁，通过子宫或髂内动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血；妇科患者13例，产科患者12例；术后出现DIC患者7例，肾衰竭合并DIC患者3例。所有患者均自愿与医院签订知情同意书。
1.2治疗方法。A组患者采用子宫或髂内动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血，即利用大号圆针长线将动脉血管与子宫肌层进行缝合，具体操作方式为从子宫前壁进针，至子宫后壁出针，一般穿刺子宫肌层厚度的3/5，沿子宫阔韧带边斜过，缝合完毕后将线头固定。另一种操作方法是将髂部血管向下逐渐分离，到髂内外动脉分界点为止，在据节点1.0-1.5cm处进行结扎。B组患者通过子宫或髂内动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血[3]，即应用SELDINGER技术对患者股动脉进行穿刺，然后经髂内血管向子宫或髂内左右动脉插管行造影检查以确认栓塞术施术部位。栓塞术后再次进行造影检查确认血管是否被栓塞完全，确认栓塞术成功，拔出导管后包扎穿刺部位，按压10min，患者需持续平卧休息1d。
1.3数据分析。采用SPSS13.0对本次研究中数据进行统计学分析计算，应用（X±S）表示本次研究中的计量数据，用t检验对方法进行统计分析，P>0.05，差异无统计学意义。
2结果
两组患者采用不同的手术方法治疗难治性妇产科大出血患者，A组采用子宫或髂内动脉血管结扎术进行治疗，B组采用子宫或髂内动脉血管栓塞术进行治疗。B组患者术后止血效果优于A组，对两组患者术后手术时间（min）、术中子宫切除例数、术中出血量（ml）以及阴道出血时间进行比较，详见表1。
3讨论
难治性妇产科大出血是指在产妇顺利分娩后或妇科患者术中大量出血的现象[4]，其中根据产妇选择分娩方式，出血量诊断标准也不同，剖腹产出血量>1000ml，经阴道自然分娩出血量>500ml，而妇科患者术中出血量需>1000ml。临床上，产科医生在对经阴道自然分娩产妇的产后大出血量进行预评估时，评估数值通常会低于实际出血量，这是因为正常情况下，自婴儿从产妇胎盘分娩出至阴道收缩恢复正常期间会有一定程度的出血，出血量最多可达200ml。但多数产妇由于分娩疼痛导致并未留意产后出血。故在经过综合性考虑后，将阴道自然分娩产妇产后大出血量定义在500ml以上[5]。
难治性妇产科大出血的主要原因[6]包括以下几点：①产妇自身患有妇科疾病，如异位妊娠、盆腔粘连等。若产科医生在未了解产妇患有异位妊娠的情况下进行生产操作，则非常容易引起子宫破裂，进而导致产妇出现大出血。若女性肿瘤患者在切除肿瘤术中发现盆腔粘连情况较为严重，则在对盆腔淋巴结进行清扫或切除子宫时，容易损伤盆腔动静脉，进而造成大出血。②由子宫无力收缩、产程较长、巨大胎儿、多胞胎、胎盘剥离延迟等因素可引发产妇大出血。
在临床工作中，遇到患者出现大出血情况，医护人员应保持镇定，先行使用压迫血管或应用止血药物等方法进行止血，同时采取积极有效措施进行抢救，并及时准确判断出血原因，迅速与实验室、血库等相关科室进行沟通，做到非常事情、特殊处理，一切以抢救患者生命为准则。难治性妇产科大出血由于保守止血治疗无效、致死率较高，对妇产科患者威胁比较大，选择动脉栓塞术可获得较好的止血效果。
参考文献
[1]祝金玲.治疗难治性妇产科大出血92例临床对比分析[J].维吾尔医药（上半月），2013（5）：176-177
[2]向定菊，马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新，2011，08（22）：167
【关键词】 标准化病人 妇产科实践教学
妇产科学是一门理论性、实践性都很强的临床课程 ，近几年，由于多方面的原因，妇产科已成为一个医患关系高度紧张的科室，由于患者的特殊性、且受传统观念影响以及妇产科往往牵涉病人的个人隐私 ，病人经常不愿意接受医学生的观摩，部分女病人更是拒绝男医学生的任何医疗活动，给妇产科教学工作造成了很大困难。医学生对妇产科的学习兴趣也逐渐下降，妇产科实践教学环节严重脱离实践的问题愈加突出，怎样切实落实妇产科实践教学，怎样让即将进入医生角色的医学生能迅速做好角色转化，已经是从事妇产科教学工作者急待解决的问题[1]。
自上世纪60年代末，在发达国家的医学教育中开始使用“标准化病人”参与临床医学教学活动，后在我国医学院校推广，取得了很多有价值的经验。
所谓标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。经培训的SP能发挥扮演病人、充当评估者和指导教学这三项作用。
郧阳医学院妇产科教研室自2008年至今进行了一系列有意义的探索，尤其引入“标准化病人”后，临床实践教学环节的确有了明显改善，具体表现为：
1、解决了“妇科病史采集”的教学问题，以往该章节教学多以教师讲述为主，能进入临床病区采集病史的机会很少，即使医学生去病区，病人往往会以各种理由抵制临床教学。有了SP，解决了这一困难，医学生可以轻松地完成该章节的教学目标。
2、SP克服了以往临床教学或测验中难以找到具有针对性的病例的问题，如学习妊娠晚期出血（胎盘早剥）章节时，以往如果病区没有这样的病人，教师在实践教学环节只能进行病例讨论，纸上谈兵；而SP可以根据需要进行设计，提高了教学和测验的有效性。
3、SP更接近于临床实际，通过SP来扮演病人，能够切实解决目前医学生临床实习机会变少、临床基本技能教学开展困难的不利局面。
4、使用SP考试，每个考生都可以面对同样的病人和问题，提高了评估结果的可靠性和一致性。
5、SP可以作为评价者对受试对象做出更加合理的评判，这是以往任何测验手段所不能做到的，SP不仅要考察学生对基础知识的掌握及熟悉程度，同时，也是对学生参与临床工作适应能力的一次考核。医学生经过见习及实习阶段的培养，是为毕业后直接进入临床的一个必要的准备过程，因此要求医学生必须在这些阶段掌握必要的与患者沟通的技巧并具备一定的临床思维，能够完整采集病史，指导病人进一步的检查和治疗，给病人提供健康教育等，为进入住院医生阶段和临床科学研究打下良好的基础。通过评估，使医学生对自己的实践能力的不足之处有清晰的认识，有利于促使医学生提高实践能力及沟通能力。
6、SP的考试手段可以有效规避医学考试中涉及道德伦理方面的问题，如果没有SP，进行妇产科临床实践及操作方面的考试是无法实现的。
7、SP考试中暴露出来的一些问题有助于教师改进教学质量，比如，考试中常常会发生理论成绩很好的学生却得分很低，即所谓“高分低能”现象，这就提醒教师在平时教学工作中应该着重医学生实践能力的培养，要让医学生进入临床课程学习后能够迅速进入一个“准医生”角色，为其毕业后成为一名合格医生做好准备。
SP在妇产科实践教学环节运用近2年的时间，也渐渐暴露出了一些弊端，值得我们进一步思考，主要有以下几个方面：
1、训练SP要有大量的资金和时间的投入，训练成本比较高。培训SP是一个系统工程， SP的培训是一个与医学生教育相类似的过程，但SP不可能如后者经过基础知识的准备阶段从而具备足够的理论支撑。因此，要让SP认识疾病并理解疾病可能的症状表现，必须在培训阶段进行系统及深入的讲解，将病理改变及病理生理过程与疾病的临床表现紧密结合，让SP不仅能够从表观层面记住疾病的症状，同时能够从机制上理解疾病的发生发展过程，才可能在应对考生的问题时，提供可靠及必须的症状阐述；才可能让考生在考试中获得有效的“症”，从而提出针对性的医疗诊断及相应的处理。这一过程，好比提纲挈领，从一个疾病的其中一项机理入手，最终体现在其临床症状上，然后将几个症状综合起来，就成了一个疾病的完整的表述，也唯有如此，才可能在对学生的考核中，用生活话的语言对疾病的表现进行科学的表述。这就无形中给教研室及培训教师带来了更大的工作量，在培训SP的过程中教研室需要大量的人力、物力及财力投入，而教学经费的不足势必会制约SP的培训。
2、SP人员的要求，鉴于以上培训学习，要求SP具有一定文化水平，一般要求高中以上文化水平，有业余时间，对医学教育有兴趣的健康人来担任。虽然SP是有报酬的，但毕竟不是其正式职业，所以，SP的流失也是一个不容忽视的问题。建立一个相对稳定的SP队伍应该引起足够的重视，否则，SP一旦流失，将直接影响实践教学工作。
3、SP对医学生的评估也带有一定的主观性，虽然一直强调SP尽可能客观地对医学生做出评估，但事实上，其评估往往会受到被评估者的外貌、性别、态度及SP本人的心情等的影响。
4、SP的考试的一致性也有一定弊端，后面参加考试的医学生能够从已参加考试的医学生中获取考试的有关信息，这样，使某些考生对考试的公平性产生质疑。
5、SP考试具有一定局限性，与其他完整的测验方法不同，SP本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分，要使投入大量精力培训的SP真正发挥其作用，目前急需建立一个相对完整的临床能力考试评估方法。
总之，标准化病人的使用，解决了我院妇产科教学、尤其是临床实践教学环节长期以来所面临的困扰，对提高医学生的学习兴趣、培养医学生的沟通能力及临床思维起到了积极的作用；对于怎样使用标准化病人进行医学生临床能力考试评估，我教研室正在进行探索，希望能更加充分地利用有限的教学资源，达到最佳的教学效果。
