时间：2022-02-01 19:52:03
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇产科论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1、资料与方法
1.1、对象
选取2012年2月-2014年2月来我院妇产科133例经B超诊断及手术和病理证实均为妇产科急症患者,年龄17.2～44.3岁,平均年龄(31±3.5)岁,病种包括异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、处女膜闭锁、急性出血性输卵管炎等,患者发病时间0.5h～24d,平均5d;98例患者出现不规则出血,时间从1h～0.5个月不等,所有来院患者均表现为下腹剧痛,110例患者伴有恶心、呕吐等不良反应,所有患者均签署知情同意书。
1.2、方法和仪器设备型号
B超检查采用意大利百胜DU6,采用频率为4.0Hz、5.5～8.0Hz的阴道探头以及凸阵探头[2]。针对性地进行腹部B超和阴道B超,观察记录患者子宫形态、大小及附件区等盆腔器官的图像特点,同时探查患者腹腔、盆腔是否有积液。根据B超检查结果初步诊断患者的疾病,同时,询问患者相关病史并完善其他相关实验室检查和病理活检,确诊患者所患疾病,派专人将两种诊断结果进行对比并绘制成表,计算B超检查的符合率。
2、结果
本试验中133例妇产科急症患者B超检查结果符合率统计结果见表1,除了处女膜闭锁外,均达到70%以上,相比开腹探查和病理活检,特别是对于异位妊娠来说,具有无创、简便、快速等特点的B超优势明显。
3、讨论
B超主要应用超声的良好指向性与多普勒效应等原理,将超声发射到人体内,由于正常组织与病理组织声阻抗的区别,反射和散射后接受到的信号特征性差异经处理后,为经验丰富的医师诊断提供参考。妇产科疾病中常发生各种急症,在日常生活中经常能见到,由于其病种特点必须第一时间到医院接受检查和治疗,以育龄期多见[3],此类疾病发病急,种类较多且进展快,如不及时诊治,可能会对患者的生命造成威胁,采用B超手段进行检查,可以对患者盆腔脏器在无创的前提下进行较为详细的观察,提高疾病的定位效率,并及早判断其性质,为患者赢得治疗时机。本试验结果表明,妇产科急症主要病种为异位妊娠(71/133),2011年王晓薇[4]等医师也得到了大致相同的试验结果,进一步佐证了笔者的论断,同时,近年来异位妊娠的病例数在逐年递增,特点是输卵管妊娠,B超显示宫腔内无妊囊和胚芽,而在输卵管见到,并且图像随停经时间、内出血量和发生部位而各具特点。通过阴道B超结果更加准确,相比腹部B超[5],患者无需充盈膀胱,且不受肥胖、肠道等因素影响,以达到早期诊断的目的。卵巢囊肿蒂扭转也是妇产科急症中较多见的病因(31/133),B超不能显示患侧卵巢,而子宫侧出现实、囊性或者混合性肿块,中间有一个个小小的光点,这些都说明了B超检查的优越性,不过切忌盲目应用[6],本组中4例误诊是黄体破裂,说明应更多地结合相关病史来确定,黄体破裂可因囊肿生长过快引起自发性破裂,年龄越小发病率越高,超声检查可在附件区探及肿块回声,边界不清,可为混合性回声或液性暗区,其内可见光点漂浮。
1.1一般资料
资料随机选取2013年10月~2014年10月于本院接收的健康产妇91例,采用随机数字表法分为对照组(45例)和研究组(46例)；对照组年龄23~35岁,平均年龄(26.23±3.57)岁；分娩方式：剖宫产25例,自然分娩20例,文化程度：大专及以上14例,中学16例,小学及以下15例；研究组年龄22~34岁,平均年龄(26.13±3.63)岁；分娩方式：剖宫产25例,自然分娩21例,文化程度：大专以上15例,中学17例,小学及以下14例；两组产妇年龄、分娩方式以及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组予以常规护理：了解产妇及婴儿基本资料,对产妇进行常规知识培训并发放健康教育知识手册。研究组选择经过专业训练的护士进行整体护理,护理内容包括：①心理护理：与产妇建立良好关系,并对产妇心理进行评价,以此来制定科学合理且具有针对性的护理方案；②健康教育：选用宣讲、多媒体影像播放等形式对产妇进行产后注意事项教育,如饮食、性生活、自身清洁、母乳喂养以及避孕等方面的知识和技巧,以提高产妇掌握孕产知识的程度；③环境护理：营造舒适、安静且和谐的病房环境,以保障母婴睡眠质量。
1.3观察指标
采用SDS、SAS对产妇护理后的焦虑抑郁情绪进行评定,有抑郁症状为SDS标准分≥50分,有焦虑症状为SAS标准分≥50分；统计两组产妇自身保健、母乳喂养以及新生儿护理等孕产知识掌握率情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇孕产知识的掌握情况比较
研究组产妇孕产知识掌握率86.96%高于对照组66.67%,差异具统计学意义(P<0.05),
2.2两组产妇SDS、SAS评分情况比较
护理后,研究组产妇的SAS和SDS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),
3讨论
产科护理是医院日常诊疗以及护理的重要组成部分,不仅对产妇及婴儿身心健康造成影响,还对产妇及其家庭生活质量造成影响,因此在围生期对产妇予以科学合理的整体护理具有重要作用。本研究可得护理后两组产妇的SDS、SAS评分以及产妇对孕产知识掌握率两项结果,其中分析两组产妇对孕产知识掌握率情况,可知研究组产妇对孕产知识掌握率为86.96%,显著高于对照组66.67%,说明予以整体护理干预可促进产妇对自身保健知识、母乳喂养知识以及新生儿护理知识方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整体护理干预除对产妇进行常规护理外,其选择受过专业培训的护士进行护理,可有效为产妇提供更为专业的孕产信息以及护理。此外,通过宣讲、多媒体教学等形式对产妇进行健康知识教育,即饮食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂养教育等产后注意事项方面的知识和技巧,可有效消除初产妇产后的困惑和疑虑,进而实现提高产妇对孕产知识掌握率的目的。同时进一步分析两组产妇护理后的SDS、SAS评分情况,可知经护理后研究组产妇SDS评分为(36.57±2.53)分、SAS评分为(37.58±2.24)分,显著优于对照组(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。该结果表明予以整体护理后产妇未出现焦虑、抑郁等负性情绪,本研究结果与郑巧玲等的研究结果相似。分析其原因在于,产妇产后由于性激素、社会角色以及心理变化给身体、情绪以及心理等方面的变化,产妇可能会出现产后忧郁症,其不仅对产妇的身心健康造成影响,还会对产妇及其家庭生活质量造成影响。整体护理干预及时地对产妇进行心理评价,并针对产妇的性格特点、心理状态等制定相应的护理方案,可以为产妇提供科学、合理的指导,进而对产妇的不良心理情绪进行调节。
4总结
妊娠分娩对于大多数人群而言是一个十分复杂的过程，在这个过程中一旦发生意外而没有得到医务人员的及时、有效处理就会出现医疗差错，围生期是女性一生中最重要的时期之一，做好相关医务工作，确保母婴平安是妇产科医师的职责所在。对于基层医院而言，除了医务人员的个人因素外，设备因素和技术因素也是出现医疗差错的重要原因，对这些影响因素进行分析，制定防范对策，保证患者的生命安全和健康是工作中的重点。通过针对性的制定防范措施提高医疗质量，减少医疗差错发生率，控制孕产妇及新生儿死亡率是医务工作者一项重要的责任。
2基层妇产科医师常见医疗差错原因分析
2．1医疗技术因素
（1）误诊误治。
由于基层医院的条件所限，医疗设备往往较为落后，医师的技能水平也存在瓶颈，临床诊断上误诊的情况时有发生，因而导致的医疗差错屡见不鲜。部分医师在诊断时仅仅注重了患者的表面症和局部的检查结果，而忽视了疾病整体的发展过程和患者的个体情况，过于依赖仪器检查结果或化验结果，或是对临床经验过于依赖，存在难以克服的主观臆断等不良习惯，这都是导致误诊误治的重要因素。
（2）医疗操作违规。
由于对医疗过程没有一个充分的认知，医师在进行医疗操作时往往不认真执行，从而造成不良的医疗结局。在妇产科工作中要求医师熟练掌握各类疾病的指征，对患者情况认真分析、全面考虑，迅速作出准确判断，防止出现差错就会酿成不可挽回的损失。
（3）技术操作失误。
妇产科手术患者较多，在医疗操作中多数为有创性操作，需要娴熟的手法和必要的临床经验，同时要求工作中医务人员集中注意力，因为一旦松懈就会关系到患者的安危。
2．2医疗设备因素
随着社会的进步和人们对就医质量要求的进一步提高，目前一些基层医院的现有医疗设备和技术已经不能满足患者就医需求，而限于医院经济条件，又往往无力更换和引进新设备。例如新生儿常见的脐带绕颈及胎盘因素等，在彩色多普勒超声检查下能够清晰发现，而黑白超声仪则对于脐带或胎盘的异常不能及时发现，导致医疗差错的发生。
2．3医务人员因素
基层医院妇产科医师往往存在学历较低、基础知识不扎实、缺乏临床工作经验，导致产前评估不足，尤其是对于一些高危患者的相关因素考虑不周全，导致出现异常情况时不能及时应对，难以实施正确处理措施。此外，医师的不良职业道德导致工作中的疏忽失职也是常见因素，少部分医师工作责任心不强，在与患者发生争执后带有不良情绪，疏忽大意未严格执行查对工作或进行违规操作，导致对于患者存在的不安全因素缺乏必要的预见性，出现问题时不能及时、正确的处理，导致差错的发生。
2．4组织管理因素
医院管理不规范，妇产科工作重点不突出，人员安排不合理，工作繁重，医师心理压力大，科室内人员对于医院的各项规章制度执行力度不足等因素都普遍存在，妇产科无专职的新生儿医师，当新生儿一旦出现问题往往不能及时进行处理。就管理层面而言，目前医疗差错主要是由于医疗保健系统内部的结构不合理，组织协调能力较差，仅仅依靠操作者个人的技术、经验来支撑是导致医疗差错频繁出现的必然因素。
3防范对策与建议
3．1加强职业道德培养
要加强妇产科医师的职业道德观念培养，要求医师在工作中注意自身言行和职业素质，提倡文明行医，以温和、礼貌、关切的态度对待患者。要对患者的健康高度负责，在工作中认真观察患者病情，耐心与患者进行交流，及时了解患者情况并调整治疗方案。
3．2加强业务学习
基层医院技术限制只是一个方面，对于妇产科医师而言，应当随着社会的进步和医疗卫生行业的发展不断进步，要做到与时俱进。必须加强自身的业务学习，提高医疗技术水平，牢固掌握基础知识，充分认识到妇产科的高风险性和复杂性，重视技能训练和新知识的学习。医院可以在条件允许情况下有计划的进行医师培训，使培训和继续教育做到制度化、全面化、规范化，鼓励低学历医师通过自学考试等形式提高自身的学历层次，掌握更多的理论知识，避免医疗差错的发生。
3．3严格遵循规章制度
要求医师严格按照规章制度执行操作，病历书写规范，定时查房，及时发现问题及时处理，加大检查力度，设立奖惩制度，与医师的经济收入挂钩，提高医师的积极性。加强科室间的相互配合，尤其是和儿科的相互协调工作，及时听取专业意见，作出准确判断和处理。
3．4消灭高危因素
对于危重症的患者应当密切观察，作为医疗事故防范的重点。在诊疗过程中注意各个科室间的相互协作，不但要重视个人技术的发挥和临床经验的展现，同时也要全面的考虑患者病情，要思路清晰，记录准确，抢救及时，处理妥当，对于各种预后有着充分的预估，发挥团队协作精神，在对疑难杂症和危重症患者抢救中坚持执行住院、主治、主任医师的三级查房制度，提高医疗质量。
3．5建立安全文化氛围
医院整体的安全文化氛围是各个科室的安全风向标，要在整个医院范围内建立一个有创造性、主动性的安全学习环境，增强所有医务人员的安全意识，尽量淡化处理个人差错，不但要求当事人学习到这个教训，同时要求其他相关人员吸取教训，避免同类事件的发生。尽可能少使用惩罚手段，避免重压导致医师畏惧医疗差错而不上报，形成一个开放、轻松而不失严谨的报告系统，为妇产科医师提供良好的心理环境，创造妇产科的独特安全文化氛围，达到减少医疗差错发生的目的。
3．6创造良好工作环境
妇产科医师工作特殊，工作时间无规律，工作量大，医务人员往往面对的是母婴两条生命，心理压力较大，加上妇产科患者多为育龄期女性，就诊患者以孕产妇为多，在这个过程中一旦发生意外，不但对患者身体健康造成影响，同时也会影响到患者的心理健康，甚至危及母婴两条生命，无形中给医师造成了很大的压力。要重视医师的承受能力和自我调节能力，为医师创造一个良好的工作环境，减轻工作压力，也是避免医疗差错发生的一个重要途径。
作者：魏珊 单位：湖州市练市医院妇产科
4结语
1.1一般资料
本组一共30例妊娠期糖尿病患者，产妇的年龄在25～38岁，平均年龄在29岁。其中初产妇有23例，经产妇有7例。其中有2例患者是属于糖尿病合并妊娠，28例患者为妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病发生率较高的因素中，出现过异常生育史的患者有5例（胎儿畸形、自然的流产、死胎死产等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出现了“三多”症状：多食、多饮、多尿有15例，高龄初产有3例，好高征的患者有16例。有的产妇具有上面两种高危因素以上。
1.2临床症状
有10例患者在产前检查时发现该病，有2例患者因在妊娠期期间出现口干、多饮、尿多等症状，有1例患者发生了酮症酸中毒，有4例患者发生了合并妊娠高血压综合症。
1.3诊断
1.3.1糖尿病的筛检
孕妇在24～28w早餐之后口服葡萄糖50g，1h之后对血糖进行测定，若血糖≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，则糖筛查为阴性。再做进一步的糖耐量的试验。
1.3.2口服糖耐量试验
糖筛检呈阴性者，在禁食12h之后口服75g的葡萄糖，测空腹血糖和服糖后1、2、3h的血糖值，正常值为5.6、10.6、9.2、8.1mmol／L即100、190、165、145mg/dl[3]，若是其中的任意两个数值高于正常值，则为妊娠期糖尿病。
1.3.3妊娠期糖尿病的诊断标准
主要是参照地Fernando多定义的诊断标准所进行的。第一，口服糖耐量试验的结果出现了两次异常第二，患者空腹血糖测量，两次均≥5.8mmlo/L（105mg/dl）第三，测得患者任何一次的血糖只均≥11.1mmol/L（200mg/dl），并且再次测空腹血糖值≥5.8mmlo/L（105mg/dl）。
2结果
本组患者在做完糖尿病的筛检，在一次服下之后的1h后抽取肘静脉血，使用葡萄糖氧化酶法检≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，糖筛查试验为阳性，然后在进行糖耐量试验，本组患者的血糖值均高于以上的任意两个值，这诊断为妊娠期糖尿病。患者的孕周明显的降低（P＜0.01），胎儿出生的体重明显的增加（P＞0.01）；对于妊娠期糖尿病患者通过剖宫产的主要指征体现为：胎儿出现了窘迫、巨大儿以及妊高征等。妊娠期糖尿病围生儿的死亡进行分析：在本组30例患者中，出现了4例死胎，主要是因为出现糖尿病合并妊娠，通过追问其患者的病史患者均出现了多饮、多尿等症状并持续了4月以上，甚至超过一年，加之患者的受孕之前均未进行空腹血糖的检查。其中有2例产妇在入院之后突然初夏了昏迷症状，测其血糖值为58.6mmol／L，被诊断为妊娠期糖尿病，属于高渗性的昏迷、死胎，使用胰岛素进行治疗，待纠正其休克之后转到内科进行治疗。有2例患者在怀孕的早、中期对尿糖进行检查均为阴性，怀孕的晚期并发妊高征，怀孕36周所检测到的尿糖（+++），再检查其空腹血糖，一直到怀孕的39周，因为胎动消失，第一天就入院，检查其尿糖（+++），血糖为10mmol／L，被诊断为妊娠期糖尿病、死胎，并进行了毁胎术，其胎儿的体重为6300g。出现巨大儿是因为早期的治疗与晚期的治疗是紧密联系的，之间的有着明显的差异(P<0.05)。
3讨论
由于孕妇在妊娠期具有糖像化的特点，导致妊娠本身成为了一个致糖尿病因子。由于皮质醇、胎盘胰岛素以及胎盘催乳素的作用，增强了胰岛素的降解。假若胰岛的功能不全以及胰岛素的分泌量不足，那么就很难维持正常的糖代谢，就容易导致血糖的升高从而发生妊娠期糖尿病。糖尿病患者在妊娠之后因为各种各样的生理病理的变化很难使血糖控制在稳定的水平上，从而加重病情，导致机体的代谢发生严重的紊乱。对于妊娠的中晚期，胰岛素的需求量加大，胰岛素的拮抗作用加强，而Hplr的促进脂肪分解的作用又致使外周组织分解脂肪酸以及碳水化合物，易发生酮症酸中毒。产妇在分娩期应激状态以及宫缩的时候易造成大量的糖原被消化，因此，导致低血糖性酮症酸中毒。该病的发病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人们的生活饮食水平的提高，孕妇在怀孕期间摄入了过多的营养，使其营养在体内分布、消化不均，尤其是南方的人喜爱吃甜食，对糖尿病的发生埋下的重因；另一方面是由于人们对妊娠期糖尿病的认识不深刻，在围产期的保健并不完善。因此，孕妇饮食的调整，围产期的正规管理是预防该病的重点。孕妇在妊娠期因为雌激素和孕激素的分泌增强，刺激了胰岛素的分泌增加，导致了高胰岛素症，但是胎盘激素有拮抗胰岛素的作用，降低了胰岛素的敏感性，导致其血糖的升高。
妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常见的合并症是泌尿生殖系统的感染，若是不及时的治疗，有的可发生为肾盂肾炎。妊娠期糖尿病对胎儿造成严重的危害，尤其是导致胎儿在宫内的死亡率和新生儿的病死率。孕妇的血糖过高，使羊水中的糖分含量升高。因母体的血糖较高，通过胎盘输送给胎儿，引起胎儿的高血糖和高胰岛素血症，促使了蛋白组织的合成，并使脂肪和糖原在胎儿的各部组织中沉积，从而引发巨大儿。然而巨大儿的形成就必然导致早产、难产、新生儿的窒息等严重的后果，从而增加了剖宫产的机率。针对妊娠期糖尿病患者的饮食控制一定要照顾到母体和婴孩双方面，既要保证营养，还要防止进食后引发高血压，更要避免在饥饿的时候引发的低血糖以及酮症酸中毒的发生。对于孕妇每天正常的热量的摄入值为126kJ／kg；体重较轻的孕妇每天摄入热量为167kJ／kg，较重的孕妇每天的摄入量为100kJ／kg。为了预防高血糖症的发生，提倡少食多餐，每3～5d进行一次血糖的测定，一定要维持在餐前的血糖值≤5.6mmol／L，空腹的血糖值≤5.8mmol／L，进食后2h的血糖值≤6.7mmol／L，若超过以上数值，应该进行药物治疗。
一、灵活应用多种教学手段
在理论教学中，可以利用传统教学方式和多媒体技术相结合变抽象思维为形象思维，变复杂为简单。这样既可活跃课堂气氛，又能加强学生的理解与记忆。比如在讲“枕先露的分娩机制”时，可以先让学生观看具有动画效果的分娩机制教学课件，了解整个分娩的连续过程。再通过模型演示边讲解，讲完后让学生在模型上练习。这样一来既缓解了枯燥的课堂气氛，又增加了学生自己实践的动手机会，为学生学习妊娠疾病、产后疾病打下结实的基础。不同教学手段效果不同，合理应用可以取长补短。因此，我们如果能够根据需要将实物标本、教学模型等传统教具与多媒体教学方式进行科学的结合，这样有助于学生对知识的理解。
二、结合临床实践，运用典型病例
在临床课程的教学过程中，将病例与授课的内容进行有机的融合提高教学课程的效果。例如，在讲解“妊娠高血压综合征”这节课程时，我们先将病例进行描述：患者30岁，初产妇，孕31周，产前检查正常。查体：孕34周出现头晕、眼花等自觉症状，检查：血压170/130mmHg，水肿（++）。实验室检查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛并呕吐一次，继而抽搐现处于昏迷中，急诊入院。结合病例解释本病的发病机制、临床特征及并发症等。“宫外孕”是妇产科护理学中的急腹症，一旦出现输卵管破裂会严重危及患者生命，其传统的治疗方法就是手术，而近些年保守治疗越来越被重视。所以在授课过程中，可以列举保守治疗和手术治疗的病例做对比，从而加强学生的理解和记忆。除了讲一种疾病穿插相应病例以外，我们还可以在讲完一章内容后布置几个病例，专门设立一堂病例分析课，让学生对重点疾病有更加深刻的理解。例如：讲完病理产科后为了区别学生很容易混淆的“前置胎盘”和“胎盘早剥”，可以给学生列举两个典型的病例让学生进行比较、分析，从而进行讨论。这种教学方法能够提高学生的学习兴趣，还能培养学生综合分析的能力。
三、用新知识、新进展来激发学生创造性思维
妇产科护理学是重要的临床学科之一，随着人类医学水平的不断进步，妇产科护理学在许多领域和分支都有了跨越式发展。作为一线的临床课教师在注重加强学生基础知识稳固的同时，更多的让他们了解到本学科的重要性和需要了解的新知识、新进展这样有助于激发学生的创造性思维的发展。例如在讲解“不孕症”时，我们可以先向学生介绍试管婴儿、克隆技术的新进展进行介绍，然后教师延伸到先天性无子宫患者将来采用子宫移植术会给她们带来的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宫患者孕育后成功诞下婴儿。该名女子被诊断为MRKH综合征(先天性无子宫无阴道)，但是她的卵巢功能完整。在宝宝32周时，由于先兆子痫和胎儿心率的问题，该女子不得不中止妊娠，并通过剖腹产诞下一名男婴。该女子的子宫来源于她的母亲。因此，这也将是世界上第一例胎儿和母亲从同一个子宫生育的情况。这样就激发了学生的学习欲望，起到了事半功倍的效果。
四、结语
总之，教学每个环节都是一个整体，一堂课程的好坏直接与教学效果和目标相联系，一方面我们要注意知识传授过程中要具有科学性和有趣性，这样才能充分调动学生的自学和参与意识，激发学生们对知识的求知欲望。另一方面教师要不断提高专业水平，钻研教材，使教学相长，从而提高教师的教学效果。现在的年青教师由于缺乏长期的教学实践经验，所以需要在教学过程中不断探索创新沉淀，这样才能体会到教学的真谛。
作者：任秀如单位：廊坊卫生职业学院
1．1一般资料
将贵溪中医院2013年2月～2013年10月妇产科接诊的68位难治性大出血病患作为研究对象。入院后，将全体病患随机均分为A组和B组（n=34）。A组患者34例，妇科病患15例；产科病患13例；弥散性血管内凝血病患4例；肾功能衰竭合并弥散性血管内凝血病患1例。病患年龄22～36岁，平均年龄（29.0±4.5）岁。B组病患34例，其中妇科患者17例；产科患者10例；术后出现弥散性血管内凝血的产妇有5例；肾功能衰竭合并弥散性血管内凝血的患者有2例。患者年龄21～35岁，平均年龄为（28.0±4.7）岁。对A组病患采取子宫或骼内动脉结扎手术进行治疗。对B组病患进行动脉栓塞手术治疗。
1．2治疗方法
A组病患接受子宫或骼内动脉结扎手术。使用大号圆针长线，缝合患者的动脉血管和子宫肌层。具体操作为：穿刺深度通常是肌层厚度的一般，从子宫前壁插入，针头从子宫后壁抽出。主治医师可通过观察，找到病患骼内动脉，结点设于肌内外动脉分界点处。确定结点后，缝线结扎即可。B组病患全程行动脉栓塞手术，详细操作过程为：使用高新技术SELDINGER，实现病患股动脉顺利穿刺。成功穿刺后，使用数字减影血管造影机，了解患者骼内血管的情况。将需要用到的导管插入患者骼内血管中，再次透过造影机显像，掌握栓塞动脉情况，继续进行手术。手术操作完成后，可使用造影机查看动脉管术后情况，确定手术成功后，即可将导入管拔出，并于穿刺部位做适当包扎。
1．3统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS11.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
根据治疗结果发现，接受动脉栓塞手术的B组病患，相较于A组患者的子宫或骼内动脉结扎手术，在手术时间、手术出血量、术后阴道流血天数等情况，B组情况均优于A组，差异有统计学意义。
3讨论
1首次产前检查(6～8周)
对于首次进行产前检查的患者，医生要详细了解孕妇的信息：年龄、具体的婚姻情况包含是否再婚、妊娠次数、孕产次数；详细询问孕妇是否有与妊娠相关的病史；确定孕龄，推算出孕妇的预产期；评定是否存在能够影响妊娠的危险因素，并且要及早的发现在此期容易引发的并发症；避免一切容易导致胎儿畸形因素的发生。对于产前检查的重要性、产检需要检查的项目和产检时间的安排要系统详细的向孕妇讲明，并要他们积极配合医生完成产前检查，以达到对于妊娠中存在的问题能够及时的发现并能够及时的给予治疗，使他们能够顺利分娩出一个健康的新生儿。
在第一次给孕妇做产检的时候一定要做一次常规的妇科检查，这样可以对于孕妇的生殖道情况及白带性状有一个详细的了解，有助于取白带对孕妇进行生殖道感染的筛选。在孕前或孕妇初次产检的时候应当对孕妇的宫颈进行宫颈细胞学检查，详细了解宫颈的情况，看是否存在病变，是否患有宫颈癌。一旦发现宫颈出现病变，应当先对孕妇进行治疗，等到身体恢复正常后再怀孕为好。
1.1是否有不良生活方式的存在
在给孕妇产检时，要详细了解孕妇是否吸烟、饮酒、在怀孕期间是否非法吸食、注射等。如果存在这类情况应当立即劝其戒除。因为这些因素有可能会导致低出生体重儿，对于自然流产和早产率也会进一步增加，也会导致婴儿猝死综合征和新生儿上呼吸道感染的发生率增加。作为明确的致畸形因子的酒精，它严重阻碍了胎儿中枢神经及面部的发育。对于胎儿的生长发育及健康也有非常严重的危害，使早产及胎儿生长受限的风险进一步增加，同时，母体成瘾、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、肝炎的危险也在进一步增加。由此，对是否使用违禁药品也必须进行筛查。
1.2血常规、尿常规、白带检查及肝、肾功、血糖筛查(6～8周)
在孕妇初次进行产检时应当对血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖及白带进行化验检查。对于结果异常或者有相关高危因素的孕妇，在孕妇孕中晚期还要进行相应的复查。妊娠生殖道感染(RTI)可以通过对白带的各项化验来进行筛查。在评估是否罹患妊娠期高血压疾病风险的时候要结合血压及尿蛋白值进行。主要包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病、沙眼衣原体感染、淋病、尖锐湿疣等，这些病对于孕妇和胎儿的危害都十分的大，容易导致胎膜早破、羊膜腔内感染(IAI)、限制体内胎儿生长发育(FGR)、孕妇产后感染及新生儿感染等疾病。由此可见对具有生殖道感染高危因素的孕妇必须进行常规筛查RTI，可以达到及早发现、系统治疗、降低风险的效果。
1.3口腔检查
据有关报道与早产相关的炎性口腔病主要是牙周病，它可能会引起菌血症，致病菌可能导致孕妇生殖道感染，从而会诱发孕妇出现早产。对于育龄期妇女在孕期及孕期应当要进行相应的口腔检查。
1.4Rh及ABO血型筛查
对于基层医院而言，一般是无法达到查Rh血型的条件，但是应当认识到查Rh血型的重要性，要建议孕妇到上一级医院进行检查。孕妇血型全套检查应当在初次产检时进行。40%～50%ABO血型不合发生在第一胎，但是一般症状相对轻微，很少引起严重的胎儿后遗症，除了极少数需要进行宫内治疗的重症外，大多数患有ABO溶血病患儿的治疗都是在出生以后才进行。
1.5感染疾病筛查(妊娠6～8周)
妊娠合并乙肝在一定程度上可以导致早产、肝功能衰竭、围产期垂直传播。筛查应当放在孕前或第一次产检时进行，有高危因素的孕妇在孕期要进行重复筛查。发现乙肝表面抗原性在怀孕的7、8、9三个月需要注射高效价免疫球蛋白防止发生新生儿感染。在进行梅毒血清试验如果呈阳性，说明孕妇患有梅毒，不及时治疗就有可能造成流产、早产、分娩出患有先天梅毒的婴儿，如发现就应当及时进行治疗，必要时要终止妊娠。在第一次进行产检时就应当进行HIV筛查，患有HIV的孕妇在妊娠分娩及产褥过程中可以通过母婴垂直传播，最终可能使胎儿发展成艾滋病，所以一旦发现就应当立即建议打胎。
2妊娠早期、中期产前检查(10～27周)
2.1为孕妇建立围产期保健手册(10～12周)
为孕妇建立围产期保健手册，并围绕保健手册里的相关知识对孕妇进行系统的产前检查宣讲。
2.2唐氏综合症产前筛查(11～20周)
在孕妇妊娠11～20周的时候联合筛查NT、β-HCG和妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)或者用B超测定胎儿颈后部皮肤褶皱厚度(NT)。在15～20周进行四联筛查。如果筛查出来为阳性，要系统的使用超声进行风险评估，并决定需不需要做侵袭性的产前诊断。在诊断染色体异常疾病使用羊膜腔穿刺可以使可靠性大于95%。但是大部分的基础医院不能完成此项检查，需要将患者介绍到三级医院检查。在16周的时候是检查唐氏综合症血液生化筛查的最佳时期，这样在出现异常时久有更充足的时间处理。
2.3胎儿系统超声检查(20～24周)
胎儿结构畸形可以使用系统的超声检查来发现，同时，胎儿超声软指标能够更加系统的检查出筛查胎儿染色体异常。
2.4脐静脉穿刺术(22～30周)
虽然脐血穿刺适用于中晚期的妊娠者，且可以快速的进行核型分析、胎儿感染以及血液系统疾病的宫内诊断，但是由于其技术的要求过高，大部分基层医院都不具备此项检查的能力，应当介绍患者到三级医院检查。
3妊娠晚期产前检查(28～41周)
3.1妊娠28～37周
3.1.1妊娠期糖尿病(GDM)筛查(26周左右)
在26周左右应当对妊娠早期血糖正常者进行50g糖筛查，并且要根据空腹血糖指数及50g糖筛查结果决定是不是还需要进一步做75g糖耐量检查(OGTT)。
3.1.2复查肝肾功及血尿常规(28～30周)
在28～30周的时候应当给予复查，并且需要结合早期检查结果，进行重新评估。
3.1.3孕妇早产的评估及预防(28～34周)
造成围产儿死亡的重要因素之一的是早产，特别是34周引起的早产儿。及早的发现及及时的救治可以对早产进行预防。在对孕妇进行产检时要详细询问是否有早产迹象或症状，并要对孕妇提供早期临床症状及适当处理的宣教。
3.1.4确定胎盘位置、胎先露、胎方位(32～36周)
要确定胎盘位置、胎先露、胎方位可以使用超声检查来确定。
3.2妊娠37～41周
在此期间每周均需要进行一次产检。主要的内容包括：血压、电子胎心监护(NST)、羊水量超声监测、检查宫颈成熟度、以及对母乳喂养和运气锻炼的知识宣教。
3.3妊娠42周及其以上
1.1一般资料
选择2011年3月至2013年2月本院156例，需要进行妇产科手术的患者。年龄22~50岁，平均（33.4±3.3）岁。以数字法随机分成观察组（78例）和对照组（78例）。其中观察组患者22~48岁，平均（32.0±2.1）岁。对照组患者23~50岁，平均（33.0±2.9）岁。两组在年龄，病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
（1）术前、术后常规护理：在术前，检查患者是否有贫血、低蛋白血症等营养疾病，与患者多交流，缓解患者接受手术的紧张情绪，帮助患者做好术前的心理准备；术后密切观察患者的生命特征、切口是否有出血、渗血以及是否有红肿热痛等征象；及时提醒患者适当休息，指导患者处于有利的坐姿；观察疼痛反应，及时止痛。对于手术的并发症，如腹胀，应早期协助患者进行翻身等床上运动，并根据患者的具体情况，安排患者下床走动，促进肠蠕动的恢复；咳嗽，应尽量帮助患者及时吐出痰液；排尿困难，让患者听流水声或者是用热水袋放于患者腹部，根据条件反射法，刺激患者排尿。（2）对照组患者在术前除了常规护理外，主要由其家属照顾，并在术后使用抗生素，进行常规护理。观察组在术前由医务工作者护理。（1）皮肤准备：保持手术面的干净，去除干扰手术的密集毛发；（2）消化道的准备：术前1晚灌肠1~2次，或者是要患者服用泻药，使患者排泄3次以上；术前8h禁食，术前4h禁饮；（3）阴道准备：冲洗阴道，手术当天对其进行消毒；（4）其他准备：进行药物过敏测试等。并在术前1~2d使用抗生素。术后进行特别护理，如心理暗示等缓解患者紧张情绪，根据患者术后的疼痛给予止痛等治疗。术后1h观察患者切口情况。最后统计患者感染程度、切口感染率以及恢复程度。
1.2.2疗效评价
“优”为患者术后体温不升高，住院时间短；“良”为患者术后体温略微升高，但很快恢复正常；“差”为患者术后体温大幅升高，且住院时间长。对切口类型分类：Ⅰ类切口，无创伤、无炎性反应，手术过程中严格无菌；Ⅱ类切口，切口附近发现有少数细菌侵入，但是未引起感染；Ⅲ类切口，切口被大量细菌侵入，出现感染症状。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果比较
观察组护理效果评定为优的比例及优良率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者切口感染率比较
观察组患者为Ⅰ类切口感染率（64.10%）显著高于对照组（42.31%），Ⅲ类切口感染率（8.97%）明显低于对照组（28.21%），差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术后满意度比较
观察组患者满意度（67.95%）明显高于对照组（43.59%），不满意度（3.85%）明显低于对照组（35.90%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
1建立良好的师生关系
建立良好的师生关系，不仅是高尚师德的具体体现，而且影响到学生学习的积极性，直接关系到教育教学的效果的好坏，影响着大学生的思想道德和人格塑造。因此，教师要谨慎处理好师生之间的关系，与学生共同创造平等、和谐、欢乐的学习环境和学习氛围，让学生乐意学习，快乐学习。要建立良好的师生关系，教师在课堂上特别要注意语言的表达。友善的话语能鼓舞学生，温暖学生；相反，教师语言过于尖酸刻薄，话语中对学生充满挖苦、讽刺，对学生而言是致命性的打击。俗话说：良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。在妇产科学教学中建立良好的而不是冷冰冰、近乎古板的师徒关系，能使学生感受到教师的亲切、和蔼，使学生体会到学习的乐趣，这样学生才会努力学习，妇产科学教学质量才能得以保证。
2满足学生的合理需求
针对学生诸多需要，学校要想方设法改善学习条件、生活环境；培养学识渊博、具有高尚人格魅力的教师队伍，为学生传道、授业、解惑；提供学生顺利完成学业的实验、实训基础保障，来满足学生的合理需求。当学生的这些合理要求得到满足，才会有安全感，才会热爱这所学校，热爱教师，热爱所学专业，也才会对课程学习充满探知欲。妇产科学教学与其他课程教学有明显的不同之处，在于它是研究妇女生殖系统生理和病理性的情况，涉及女性最隐私部位的研究。学生对课程学习既好奇又羞涩，使得教学似有一块面纱笼罩，极具神秘色彩，学生有欲撩开这块面纱的好奇心理，又不知如何去做。面对学生这样的好奇心理，教师应想方设法创造条件、改善条件，尽量满足学生对知识探知的合理要求。比如，利用直观的视频教学，让学生观看生殖等有关方面的知识；利用实训室的各种设备，使学生掌握女性生殖系统的解剖和生理；带学生到医院见习，了解孕期保健的内容和做法，识别分娩先兆、正常分娩和异常分娩等。采用多种适合学生的教学方法，使学生把学习内容看清楚、学习懂，解除心中的疑惑，避免一知半解，这样既满足学生的好奇心，又完成了妇产科学的学习任务。
3重视培养学生正确的成功信念
学生在学习妇产科学时，希望取得优异成绩，成为教师和同学眼中的佼佼者和成功人物。但妇产科学是实用性很强的临床医学课程，内容多，难记亿，要想取得好的成绩必须花时间、花精力、下苦工去学习，刻苦钻研，需付出大量精力和汗水。妇产科学教师在教学中，认真分析学生成功动机需求，结合学生成长特点，因势利导，帮助学生培养符合自身特点的成功动机，引导学生用正确的方法追求成功，避免从众心理，尤其不能空谈理想和成功，只有加倍付出，才能在妇产科学学习中有所收获。
作者：江俊 单位：云南省德宏职业学院
教学目标通常是在课前备课时制订，但目标制订得是否恰当，目标能否引导、控制、评价教学过程，学生能否达标却要通过实际教学来检验，通过课后反思来总结。回顾教学过程，如果学生精神饱满、心情舒畅、反应灵敏、思路清晰，则说明学生勤学好想、学有所得；如果学生无精打采、眉头紧皱、反应迟钝，则说明学生学习吃力、效果欠佳。由此分析教学目标是否存在问题，思考补救措施，并明确以后教学的方向。只要做到教学目标具有可实施性，其就能真正起到引导、控制、评价教学全过程的作用，教学必然会收到事半功倍的效果。
2反思教学方法，重视学生的主体地位
教育家叶圣陶说过：“教是为了不教。”教师在教学过程中不仅要向学生传授知识，更重要的是要教会学生如何自己学习、自己获得知识。“教学有法，但无定法”，反思教学方法就是使教与学都不定法。每一次的反思，教师都要根据学生在课堂教学中的表现，以学生为主体，寻求最利于学生接受、学生最乐于接受、最利于调动学生学习主动性、最利于培养学生创新能力、最利于学生综合发展的最佳教学形式，使学生学会学习。例如，笔者在刚开始讲授月经失调妇女的护理时，认为护理专业学生绝大多数是青春期女生，常常出现月经失调，学生对这部分内容应该会很感兴趣、容易理解，因此笔者采用单纯的理论讲授法进行该部分内容的教学，但在教学过程中却发现多数学生兴趣不高。笔者课后通过了解得知，多数学生感觉这部分内容很复杂、很抽象、很难理解，因而无兴趣学习。经过多次反思，笔者在教学过程中组织学生结合案例进行角色扮演，让学生探究月经失调的相关问题，充分发挥学生的主体作用，增强了教学效果。
3反思学生心理，提高学生职业心理素质
苏霍姆林斯基说过：“应该让我们的学生在每一节课上，享受到热烈的、沸腾的、多姿多彩的精神生活。”学生的这种精神生活是学习兴趣的体现，而学习兴趣是学习的内在动力，是开发智力的钥匙。因此，在教学中，教师要观察和捕捉学生学习的心理反馈信息，加强学生职业心理训练，从而充分挖掘教学中的积极因素，提高学生的职业心理素质。在护理教学中探索科学、系统、切实可行的职业心理训练方法，对提高学生的职业心理素质、促进当前护理教育教学改革具有重要的指导意义。例如有些学生在学习异常分娩时，感觉分娩很可能随时出现异常甚至有生命危险，因此产生恐惧心理。反思学生这种心理状态，笔者在教学中播放分娩视频，让学生感受接产者如何指导产妇在精神上、身体上做好分娩的充分准备，增强产妇分娩的信心，同时也感受产妇产后的幸福情绪，并结合临床资料说明充分的准备可以大大降低甚至避免异常分娩的发生，使学生增强学习的信心，提高学生的职业心理素质。
4反思教师情绪，增强教师人格魅力
情绪是能够互相感染和影响的。德国教育家第斯多惠说过“：教学的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”教师在教学过程中的情绪积极饱满，能给予学生正能量，感染学生，使学生主动、积极地参与教学活动，能大胆地与教师互动、求知；而教师以消极情绪对待教学，无疑会使学生心理上产生压抑和紧张感，不利于学生的学习。我们现在大力提倡素质教育，要提高学生的整体素质，作为教师首先应该全方位提高自身整体素质，以增强自身人格魅力。因此，在教学过程中，每次课后笔者都特别注意反思课中的情绪状态及其对学生的影响，经常通过课后与学生的沟通了解是否无意中把个人情绪带到课堂中，从而提高控制情绪的能力，增强人格魅力，增强教学效果。
5反思教学价值，净化学生心灵
教学的价值在于塑造学生的人格，教会学生做人的道理，培养学生科学的思维方法和自我发展的基本素质。反思教学价值就是充分分析课堂教学中的知识价值、思维价值、情感价值、道德价值、行为价值能否满足学生综合发展的需要。笔者在妇产科护理学教学中，结合国家对妇女身心健康的相关方针、政策，加强学生爱国、感恩等思想教育，净化学生心灵，培养学生全心全意为人民服务的观念。
6反思教学遗憾，增强教师的教学能力
备课时，有些问题不容易发现，在课堂教学结束后进行教学反思，能够发现教学中的疏漏之处。因此，笔者很重视课后教学反思，对教学过程进行回顾、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及时发现问题并寻求解决的方法，总结经验教训，实现自我超越，提高教学能力。
7反思教学亮点，积累教学、教研、教改素材
教学过程是师生思维发展及情感交流的过程，课堂教学中常有意想不到的“精彩片断”，包括学生的创新活动、精彩答题、探究质疑等，教师课后若能及时捕捉、提炼、记录，就能为以后的教学、教研、教改等积累宝贵的第一手素材。
8撰写反思笔记，形成独特的教学风格
1.1一般资料:
本组患者66例，均为我院妇产科收治的失血性休克患者，经患者同意后，随机分析为对照组与观察组。对照组33例，年龄23～34岁，平均(28.6±5.3)岁。出血原因:宫缩乏力出血20例，异位妊娠破裂7例，胎盘早剥所致出血3例，不完全流产引起的出血3例。观察组33例，年龄23～34岁，平均(29.2±5.6)岁。出血原因:宫缩乏力出血20例，异位妊娠破裂6例，胎盘早剥所致出血4例，不完全流产引起的出血3例。所有患者出血量为1100～2500ml之间。两组患者的病情、性别、年龄等经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2抢救与护理
1.2.1急救方法:
两组患者入院后均采用相同的急救方法，即将患者立即置于平卧位，增加回血，防止脑部、肝、肾等重要脏器的供血不足。观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征，当失血性休克患者，面色苍白，呼吸加快，脉细微弱时，血容量降低时，肺泡血容量也在减少，应及时给予氧气吸入，流量控制在4～6/L，改善患者的缺氧症状，并做好保暖等工作。做好血常规、血配对、备血等工作，并迅速建立两条以上静脉通道，用留置针，选择9号以上的针头进行穿刺，防治患者烦躁时造成血液，体液外渗漏等。
1.2.2护理方法:
对照组在急救护理的基础上采用常规护理。观察组患者在急救护理基础上，采用人性化护理模式。需进行心理干预:当患者处于失血性休克时，情绪往往变的焦虑、恐惧等，当患者处于紧张等不良情绪下，容易影响治疗的效果及对日后恢复当中出现情绪抑郁。因此护理人员应多安慰鼓励患者，通过抢救的成功案例让患者，能够积极配合治疗。当患者入院后，护理人员应对患者的病情做详细的检查，并向家属详细询问发病过程，通过患者的病情，详细制定护理方案，当患者出现烦躁情绪事，应进行适当的保护措施。对于宫外孕失血休克的患者，通知手术室做好术前准备，留置导尿管，抗休克治疗与手术同时进行。术中要做好各个监护仪的连接工作，观察和监测患者的生命体征，进行详细记录。熟练进行静脉穿刺等护理技术，做到轻、准、快。同时鼓励患者，消除患者的不良情绪。对不安全流产及胎盘滞留的患者，应准备好手术器械，配合好医生进行清宫术。协助检查胎膜组织是否完整，并给予抗生素抗感染治疗。术后护理:术后给予患者良好的环境，保持室内的温度、湿度及室内光线，做好保暖措施，降低室内医疗仪器的噪音等。对于宫缩乏力引起的产后出血应给予缩宫素10U+含5%葡萄糖溶液500ml进行静脉滴注同时进行子宫按摩。严密观察产妇产后2h出血情况及生命体征。鼓励产妇尽早哺乳，减少出血量。手术全程采用严格无菌操作，抗生素使用遵医嘱等。
1.3观察指标:
参考裴乃英的相关标准判定救护结果，即:经抢救与护理后，患者心率、血压、呼吸频率等生命体征基本恢复或明显恢复为有效;经抢救与护理后，患者各项生命体征未见明显变化或死亡为无效。护理质量评分0～100分，评价术前准备、管理质量、规章制度、消毒质量等内容，每项满分20分。观察患者及家属对护理服务满意情况，分非常满意，满意，不满意三个维度。
1.4统计学分析:
数据均采用SPSS20.0统计学软件进行统计处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组救护效果比较:
对照组经救护后有效24例，无效9例，有效率72.7%。观察组经救护后有效31例，无效2例，有效率93.9%。观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组护理质量评分比较:
观察组护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3两组患者及家属对护理服务满意度比较:
观察组患者及家属对护理服务非常满意30例，满意3例，不满意0例。对照组患者及家属对护理服务非常满意16例，满意12例，不满意5例。观察组患者及家属对护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
1方法
研究组患者仅在术前30min给予抗生素静脉滴注，术后未使用抗生素情况。对照组患者同研究组在术前30min应用抗生素后，在术后重复性应用抗生素1次。观察指标比较2组患者术后体温改变状况，需检测患者自术后第1天直到出院中间每天机体最高体温，患者保持正常体温中间所需时间，在产妇体温增加到37．5℃以上，显示存在发热症状。术后切口发生红肿、热痛现象，切口存在渗液流出等不良反应，白细胞数量高于15×109/L，则显示患者存在感染现象。统计学方法计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
感染性手术特别对于阴道感染性手术治疗，在围术期予以抗生素预防感染具有重要作用。抗生素具有很多种类，杀菌效果明显，同时也会具有一定不良反应，且不同药物常会出现不同的不良反应［3］。通常在临床中，静脉滴注抗生素是常规应用的给药方式，麻醉期、术中、术后均实施抗生素治疗对于感染症状具有良好控制作用，但是其引发的不良反应也较为明显。在妇科手术前生殖道感染抗生素应用，经研究具有良好预防效果［4］。临床中，导致术后感染发生主要为下生殖道特别是阴道内存在病原微生物，在对妇科手术形成污染，还会导致妇科手术感染发生。术前采用适宜抗生素可以降低及防止术后由于细菌感染产生一系列并发症，但选取抗生素类别时需保持谨慎，根据实际情况进行针对性选择治疗，最主要原因是不同类型抗生素对于不同病原微生物存在不同程度抵抗力，因此在使用时需考虑其情况的影响作用［5］。在临床中，为了防止手术后发生生殖道感染及一系列并发症，医师在实施手术前常会对患者建议应用抗生素，当然均需根据实际情况确定，一般小型手术无需应用抗生素治疗。经大量研究显示，手术治疗前患者应用抗生素，能够有效避免病情持续恶化，而且能够防止大量不必要因素出现。在患者手术前采用抗生素治疗，需要结合实际情况从多个方面进行考虑，例如患有何种病菌，需用何种抗生素治疗，患者是否存在过敏反应都应该考虑全面且予以较全面性检查。生殖道感染因素主要为无芽抱厌氧菌，针对妇科疾病中厌氧菌感染，在治疗时常予以硝基咪哇类药物。经研究显示，若手术前期持续超过3d均采用克霉哇栓剂，则可有效减少围术期后发生生殖道感染几率。此类药物能够与其他药物联合应用，持续7d，在病原转阴后予以患者手术治疗。由于患者实施手术治疗后，会发生较为严重的生殖道感染症状，因此手术治疗时常会选取一些杀菌效果明显、抗菌效果理想、有效期持续时间较长、无较高刺激性、不良反应少的药物类型，而且还会考虑到药物实际价格等因素，使得药物具有合理价格且具有良好效果。有资料显示，不同代头抱菌素对于预防手术后感染效果并无较为明显差异，但其性价比存在较高差别［6］。在抗生素应用过程中，需尽量选取窄谱、低级抗生素，且通常采取单一抗生素预防治疗方法，轻度或中度感染症状发生时，往往不会联合抗生素使用。妇科围术期实施剖宫产手术时常存在较高特殊性，在预防产妇发生感染同时，还需注意不可使得婴儿受到危害。因此选则抗生素种类时，需注意药物组织渗透性，保持长时间血药浓度，而且注意其价格。青霉素类抗生素存在半衰期(T1/2)短［7］，大量耐药菌株，极易发生过敏反应，因此通常不会作为首选药物进行应用。大部分情况下，往往选取抗菌谱较广、半衰期长的头孢菌素类抗生素。在抗生素使用过程中，注意剂量选择适量，保持足量同时不可过量。抗生素应用时一般会选择术前30min或麻醉开始阶段预防性给药，手术切口显露时，局部予以抗生素，整个手术过程能够杀灭侵至切口的细菌。若手术时间在3h以上，或术中失血量超过1500ml，需术中再次予以抗生素，保证抗生素有效性覆盖整个手术时间及术后4h，通常，总预防性用药时长需低于24h，如情况特殊，可合理增加到48h［8］。
妇产科中较为常见手术有子宫切除术与卵巢手术，这些手术在实施后常会对卵巢功能造成影响使得pH值降低，由此导致生殖道抵抗力降低。此情况导致妇科手术后患者往往出现一定程度生殖道感染症状。所以即使未经阴道实施手术操作，术后也需予以抗生素。而用药方案则需根据炎性反应类型及药敏实验、细菌培养结果进行制定［9］。妇科手术完成后最为主要并发症为生殖道感染。大部分患者术后有体温上升现象，此情况是因麻醉及手术创伤导致白细胞计数增加以及坏死组织吸收等。所以患者在手术治疗后出现体温上升或血象上升时非需持续应用抗生素的标准。妇科手术治疗前合并生殖道感染时，在完成手术依然应予以持续治疗。有的妇科急诊手术患者合并生殖道感染，抗生素首次应用需在术前30min，手术过程中需与手术时间及抗生素半衰期相结合［10］。在手术后如何应用抗生素则应与具体情况相结合。手术病灶发生充血症状或并发盆腔炎时，包括卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积水、急性出血性输卵管炎等，在术后均需持续用药24h;输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓、盆腔化脓性感染等患者，若术后由于感染出现并发症，需持续用药3～5d。若存在切口化脓、阴道残端感染等症状，需予以药敏试验及细菌培养，其持续用药时间有可能延长。革兰阳性菌、厌氧菌属于导致妇科手术后发生盆腔炎的最主要病原菌，此症状应选择甲硝唑合并氨基苷类或第一、二代头孢菌素类。患者发生重度感染时在应用抗生素时应注意药物抗菌强度高、可广泛覆盖感染病菌、所给剂量相对提高，增加用药时间，通常需超过1周时间。孕妇处于妊娠期时雌激素水平明显上升，常导致阴道持续充血、通透性提高，发生水肿，阴道内部酸度提高使得菌群持续失调［11］。所以孕妇处于妊娠时更容易出现生殖道感染现象。若孕妇自身本具有生殖道感染症状，实施手术时极有可能发生胎儿宫内感染或产褥感染症状，所以若产妇出现生殖道感染症状应在术前采取抗生素治疗。而在何时进行治疗需与孕妇基础情况、剖宫产时机、胎儿宫内等相结合。若为急诊手术，应于术前30min给药，一般采取静脉注射。术后结合感染情况持续用药。所选取抗生素药物需确保不会导致孕妇和胎儿产生不良反应。通常剖宫产手术后，患者宫腔内极有产生组织创伤、渗液、渗血等现象，此类情况下往往使得细菌大量滋生，免疫力出现较大下降的产褥期，极有由于阴道细菌发生感染。在发生盆腔感染时需及时予以抗生素针对性治疗，减少产褥感染。在临床中，为了获得最快速最良好的治疗效果，使得冲洗生殖道、清洁手术野、杀灭厌氧菌具有较为理想效果，可予以甲硝唑注射液对伤口、腹腔、宫腔进行冲洗，青霉素、红霉素、头孢菌素类等能够予以到术后感染中。按照患者感染程度应选取适宜药物种类与相应的用药时间。有资料显示，庆大霉素应用方法得到进一步理解，其周期由8h变化为24h，且治疗效果具有较高一致性。但存在较为明显优势，总应用剂量减少，不良反应减少，工作量降低，治疗成本减少，而且患者安全性明显上升［12］。
在妇产科围术期预防性抗生素治疗时，需选用有效、价廉、不良反应率低、耐药性良好的抗生素，短期、单一剂量给药，能够避免围术期生殖道感染，降低抗生素不良反应，防止引发多重感染，减少治疗成本及住院费用，且能够合理改善预后治疗。在文中，研究组术前单一用药，不良反应发生率与对照组无明显差异，因此可知，单纯术前用药即可达到良好预防效果，无需术后再次用药。妇产科手术围术期抗生素预防治疗，可以降低并发症，单纯术前应用抗生素治疗，术后并发症无明显上升情况，因此合理减少药物应用，并不会影响到治疗效果，临床中需根据实际情况合理选用抗生素，避免耐用性［13］。尤其是针对孕妇进行治疗时，抗生素选取更为重要，需避免对孕妇及胎儿产生不良影响。总之，妇产科手术围术期抗生素应用合理化对于患者治疗具有重要作用，应合理选用。
作者：李枫
