时间：2022-10-08 09:58:49
一、转化医学的国内外研究现状
转化医学是历史发展的必然产物，它一产生就引起人们的高度重视，并被各国医学研究界所认同和接受。2003年美国NIH提出了有关转化医学的研究计划，到现在已和38个医学院校联合建立了转化医学中心，并且他们每年拿出225亿美元用以推进转化医学的发展。在英国，转化医学也得到了蓬勃发展。英国政府已出资4.5亿英镑来创建转化医学中心。日本、韩国、中国等亚洲国家也纷纷投入到转化医学的研究中去。同时一些主要刊登转化医学类文章的杂志也陆续出现，如ScienceTrans-lationalMedicine,Trans-lationalResearch和TheJour-nalofTranslationalMedicine极大的促进了转化医学的发展。转化医学在我国起步很晚，但发展却很迅猛。2007年11月，第一届转化医学国际研讨会在北京协和医院召开。与此同时，北京协和医院和中国医学科学院基础研究所共同出资220万元创立了“基础与临床合作研究联合资助项目”，其核心就是基础研究要与临床疾病的诊疗保持紧密的联系，临床发现的问题用基础理论去研究，并将研究的成果及时的应用于临床疾病的预防和治疗中去，建立基础研究与临床之间的双向转化。随后中国的许多医学院校和科研机构也成立了转化医学研究中心，如：上海交通大学与阿斯利康合作，建立新药研发基地；中国医科大学靠高薪招聘海外尖端人才，建立了自己的转化医学研究所。同时党中央和国务院也非常重视转化医学，《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》辅导读本中指出：“以转化医学为核心，大力提升医学科技水平，强化医药卫生重点学科建设”，为转化医学在我国的推进提供了强有力的支持。
二、转化医学对药理学教学改革的启迪
药理学是基础医学与临床医学的桥梁，其主要任务是研究药物与机体相互作用及其规律和作用机制，为疾病的预防和治疗提供理论依据。它不仅包含了大量的基础知识，更包括了多种临床疾病的治疗，研究范围跨越了分子、细胞、动物体的基础研究和人体的临床治疗。药理学的基础研究要瞄准临床的实际应用，临床药物出现的问题要靠药理学的基础研究去阐明。很明显，药理学与转化医学所提倡的理念是一致的，都是基础研究要与临床医学密切联系。因此，作为培养未来医学人才的医学高校在药理学的教学必须要增强转化医学的意识,为基础研究和临床诊疗构建良好的交流平台,充分发挥药理学的优势。
1.病例式教学，提高教学质量。药理学属基础学科，内容比较抽象。药理学教师讲述一般只是照本宣科，并不注重与临床实际的联系，而学生在上药理课之前并没有接触过临床，对临床疾病并不了解。因此，学生在听药物的药理作用时，接受起来比较困难，学习效率不高，学习主动性较差。病例式教学可使学生加深对课本内容的理解，联系临床疾病的诊疗，必将激发学生学习的积极性，易于吸引学生的注意力到教师的讲解中去。例如，在讲授消化性溃疡的药物治疗时，先引入一个胃溃疡的临床病例，让学生先了解胃溃疡病人的临床表现，体征以及胃镜检查结果，然后让学生带着如何治疗胃溃疡的问题开始讲授治疗消化性溃疡的药物。此时，学生不再是盲目的听课，而是对胃溃疡有了深刻的认识后，才开始学习治疗消化性溃疡的药物的药理作用以及临床应用，必将达到事半功倍的效果。通过开展案例式教学，不仅使学生牢固掌握了药理学知识，而且也培养了他们的转化医学思维。
2.开展设计性实验。传统的医学实验课大都以验证性实验为主，学生完全处于一种被动的学习状态，并不能激发学生学习的热情，也不能培养学生的创新思维。而设计性实验是给定实验目的和实验条件，由学生自行设计实验方案并加以实现的实验。在整个实验过程中，学生利用自己所学知识自主设计实验方案，极大地调动了学生的学习热情，同时也使学生初步了解了科学研究的基本程序和方法。在药理实验课中，我们应用临床病例加动物疾病模型的方法，教师先讲述一典型临床疾病，使学生对某一疾病有初步的认识，然后再将此疾病的动物模型呈现给学生，学生通过观察动物模型，加深了对疾病状态下机体功能、代谢变化的理解。接着学生自主设计实验去验证或者排除相关疾病，在这个过程中，学生分组去独立完成，教师只对设计中不合理部分予以纠正。此种方法不仅提高了学生的动手能力，而且也使学生深刻认识疾病的临床表现和发病机制，为将来走上临床打下了坚实的基础。
3.增设药理学的临床见习课。学生在学药理学时，并没有接触过临床，对临床疾病的诊疗并不了解，教师在讲解药物的治疗作用时，学生只能是死记硬背，不能很好的理解。因此，开设临床见习课是非常必要的。在讲每章节的药物时，带学生到附属医院相对应的科室见习一次。比如，在讲到作用于呼吸系统的药物时，就由任课教师带领学生到附属医院呼吸科，并安排学生跟随呼吸科大夫去查房。在查房的过程中，学生就可以了解病人的主诉、现病史、体征、实验室检查结果、诊断以及用药情况。然后任课教师组织学生就呼吸科药物的药理作用、临床应用、不良反应进行讨论。通过临床见习课，不仅使学生加深了对药理学知识的理解，而且也实现了基础与临床的紧密结合。
4.拓展教学内容。转化医学强调的是基础要与临床诊疗紧密联系，而药理学教材存在一定的滞后性。为了拉近学生与临床的距离，在药理学理论的教学中，我们补充了一些课本上没有的，但在临床上比较常用的新药，并通过与代表药比较使学生更好地掌握这些新药，同时也为学生以后进入临床打下了良好的基础。培养有较高科研能力的医务工作者是转化医学发展的重中之重，目前制约转化医学发展的一个瓶颈就是人才的匮乏。因此，作为培养未来医学人才的医学高等医院，不仅要让学生掌握医学知识，更要注重培养学生的科研能力。为了更好地让学生与科研早接触，培养学生创新能力及转化医学理念，我们会让药理学研究生带着本科生做实验，使本科生参与到研究生的课题中去。在这个过程中，本科生了解了科研的各个环节并对所学实验基本技术进行了练习，同时也极大的提升了他们的科研素养。
5.注重与其他学科的联系。药理学是一门基础学科，在教学过程中，需要加强其与生理、病理等学科的联系。学生只有了解某种疾病正常状态下与病理状态下的机体结构和功能的差异，才能更好地掌握某种药物的药理作用以及对该疾病的治疗。比如讲到治疗心力衰竭的药物时，教师带着学生回顾一下正常心脏的结构和功能，以及高血压、肺心病等中末期心脏衰竭时形态学和功能的变化，然后再讲利尿药、强心苷类药等治疗心力衰竭的药物的药理学作用以及临床应用；再比如，讲降血糖药物时，教师应先让学生了解正常人的血糖值以及糖尿病时的血糖值，同时也会并发心脏、肾脏、脑等的损害，接着再讲降血糖药物的药理作用机制，此时必将加深学生对药物的药理作用以及临床上对疾病治疗的理解。这种方法不仅使学生巩固了生理学、病理学的知识，同时也激发了他们学习药理学知识的积极性，能更好地掌握药理学知识。
6.加强师资队伍建设。学校教学质量的提高要靠高素质的教师队伍，师资队伍的水平高低直接影响人才培养的成效。医学院校要想培养出既具有较高水平的临床诊疗能力，又懂的搞基础研究的医学人才，就必须要重视师资队伍的建设。然而目前教基础的老师一般都是医学院校毕业后就直接从教，并没有接触过临床，对临床疾病的诊断和治疗并不了解，在给学生上课时，只是按照书本上的讲，并没有激发学生学习的积极性，同时也不能培养学生的临床思维和创新能力。提升基础教师的整体水平可以采取以下措施：要组织教师参加高水平的学术交流引入转化医学理念，让其体会转化医学理念的重要性；在基础医学教师和临床医生之间建立互相交流平台，加深基础教师对临床疾病的认识；引进具有转化医学理念的医学人才，鼓励海外专家从事基础教学。
作者：王国贤魏慧芳胡国梅单位：辽宁医学院
作者：许成刚 单位：河南中医学院信息技术学院
输入中药名汉字查询：支持模糊查询，只要输入药名中部分汉字，就可以查出包含这些汉字的全部中药，如：输入“麻”可以查出“麻黄”、“升麻”等。按功效分类查询：按照《中药学》第七版教材中的分类法对中药进行分类，当选择某一类别查询时就会查出药性属于该类别的全部中药。几种查询方式还可以同时使用，进行组合查询来提高效率[2]。例如：选中“输入中药名汉字查询”在文本框中输入“麻”，同时选中“功效分类查询”选择“解表药”就会查出中药名中包含“麻”又属于“解表药”的全部中药，在本系统中查询出的结果只有“麻黄”、“升麻”。方剂查询功能包括：输入方剂名查询：支持模糊查询，输入方剂名中部分相连的汉字就会查出包含这些汉字的全部方剂。例如：输入“麻黄”就会查出“麻黄汤”等。输入方剂包含的中药进行查询：支持模糊和无序输入查询，例如：要查询“麻黄汤”可以输入“麻黄、桂枝、苦杏仁、甘草”也可以输入“甘草、桂枝、苦杏仁、甘草”还可以输入“麻黄、甘草”查出包括“麻黄、甘草”的全部方剂，从中选择“麻黄汤”。按分类查询：按照《方剂学》第七版教材中的分类法对方剂进行分类，选择某一类别就会查出属于该类别的全部方剂。按方剂中的中药数目查询：以《方剂学》第七版教材中方剂的组成为准，输入数字就会查出方剂中所包含中药的数目为该数字的全部方剂。按方剂的出处查询：支持模糊查询，输入出处的部分汉字就会查出出处包含这些汉字的所有方剂。例如：输入“伤”就会查出出处“伤寒论”或“内处伤辨惑论”等的全部方剂。还可以进行组合查询即：几种查询方式可以同时使用，例如选中方剂包含的“中药查询”输入“麻黄、桂枝”，同时选中方剂“分类查询”选择“解表剂”就会查出“解表剂”中方剂组成中包含“麻黄、桂枝”的全部中方剂。中药管理功能包括：添加、删除、修改，图片上传功能。方剂管理功能包括：添加、删除、修改功能。
主要功能的实现
模糊查询它的主要功能是输入部分字符查询包括这些字符的全部内容，程序代码中通过使用通配符“%”来实现。其主要的查询语句代码如下：s1="selectZhongYaoMingas中药名fromYaoWuwherePinYinlike'%'+'"+textBox1．Text．Trim()+"'+'%'"；通过无序输入中药来查询方剂它的主要功能是通过输入中药查询方剂时，中药的输入顺序可以任意。实现的具体步骤是：(1)在中药管理界面中保存中药拼音。(2)在方剂管理界面的文本框中输入方剂所包含的中药，中药之间以逗号隔开，点击“添加”后，内部代码以逗号为标志对输入的中药进行分隔，将中药存入数组a，并在中药表中查出这些中药的拼音，将它们存入数组b，通过冒泡排序将b中的拼音按照从小到大排列形成字符串A，将它存入方剂表“code”字段中。(3)在方剂查询界面中，输入中药中间以逗号隔开，原理同(2)，形成字符串B，查询方剂表中“code”的A，如果有包含B的A就会查出这些A所对应的所有方剂。
中医方药词典数据库设计
该数据库主要包括三个表分别是中药表、方剂表、分类表，它们的关系E-R（图略）系统主要特色(1)中药、方剂数据量丰富本中医方药词典共收录中药496种，方剂135种，涵盖了《中药学》第七版教材和《方剂学》第七版教材的全部内容，以及《中国药典2005》的部分字段内容，因此，该词典的数据具有一定的权威性。(2)图片丰富，与数据库中的中药相对应词典中收录的每一种中药材，都包括了该药材的原生态图片和炮制后的图片。有利于读者对中药材的辨识以及对相应的中药饮片的认识。其中所有的炮制后的图片均是在河南省中医院中药房实地拍摄获得，具有较高的实用价值。(3)查询的多样性有多种查询方式，支持模糊查询，且查询方式间可以相互搭配进行组合查询。通过组合查询，中药查询共有7种查询方式，方剂查询共有30种查询方式。(4)可扩展性数据库字段丰富，中药库共有17个字段，方剂库共有13个字段，这些字段包含了中药和方剂的各面内容，有些字段在本系统中尚未用到，但可以在此基础上进行二次开发，有利于系统的扩展。(5)独立性可作为一个单机版软件直接安装在电脑上使用，而无需安装其它软件，如果上传在网上可以直接下载安装。中医方药词典不仅有利于中医药院校学生专业知识方面的学习，也给寻常百姓提供了一个简单、方便的途径来了解中医、了解中药，有利于中医中药的宣传与传播，具有较高的实用价值。
【论文摘要】同样都是老鼠，为何有老鼠与米老鼠之别？这就是品牌与非品牌的概念。一提到品牌有很多人都觉得很玄妙，事实上并非如此。就如制药工业中的品牌，比如琥乙红霉素与利君沙，化学成分没有任何区别，可是在销售上利君沙与琥乙红霉素相差甚远。利君沙就是“米老鼠”，而琥乙红霉素就是“老鼠”；利君沙就是品牌，琥乙红霉素就不是品牌。我们要做的就是把自己的产品做成“米老鼠”。
一、品牌策略与执行
在医药行业中有一个非常显著的特点，就是所谓的“小市场，大营销”。这个行业有一个单品的销售额超过10亿元人民币的是凤毛麟角，它不同于啤酒、饮料等产品的市场很大，所以说是“小市场”。为什么说是大营销呢？我们先看一看电视里的广告就知道了，医药产品的广告投放量相当大，在当前的媒体投放中占有很高的比例。也就是说，在今天激烈竞争的环境中，我们制药工业的营销费用投入是很大的。营销什么？当然是营销我们的产品。而营销的最终目的就是为了建立一个知名度高、美誉度高的强势品牌。
品牌从何做起？制药工业一直有一个说法：产品卓越，市场卓越，执行卓越。产品卓越对处方药的营销至关重要，市场卓越是对OTC产品的极大挑战，执行卓越无论是对处方药还是对OTC都是营销管理的一种极高境界。产品卓越是我们一直努力追求的方向。如果我们有“万艾可”这样的产品，我们根本就不用为打广告而犯愁，也不会担心搞促销之类的事情，这个药也会卖得很好，因为它相对卓越。国内众多药厂虽然在研发经费上不设上限，但是目前中国企业没有哪一家敢一年投入10亿元人民币来做研发的，因为研发来得太慢。
如果没有最好的产品怎么办？现阶段中国制药工业的成功者们，他们的成功大多是建立在市场卓越基础上的。换而言之，他们是找准了市场定位，再通过市场营销手段来完成产品的差异化，进而满足消费者的需求。那么是不是有了好的想法、好的战略就可以了呢？你可以这么想，也可以模仿别人，但是你清楚这一点：过去别人做成了的，你现在不一定就能做得成；人家在别的公司做成了，在你这儿也不一定能做成。由此我们必须具体情况具体分析，因为企业外部的环境和内部的条件都在不断变化，而出路就在于创新，不断创新。别人的东西是拿不过来的，结合自己的文化进行创新才能获取成功。而创新需要的，就是执行上的卓越。
二、医药企业营销中的“推”与“拉”
制药工业的营销宝典是什么？实际上，无论是4C还是4P，营销都可以简单地归结为两个方面：“推”和“拉”。举个例子，假如一个人感冒了，到医院看病，医生给他开治痔疮的药，他当然不会相信这个医生的话。但是假如有一套理论说“感冒是由痔疮引起的，治好痔疮就可以治愈感冒”，那么医生给他开治痔疮的药，他就会相信。[
处方药与非处方药不同之处在于处方药营销的对象是医生，所谓“拉动”的概念就是要给医生一个说法，只要有一个说法。那么医生就有理由开处方了。但是，有一个说法之后，在非常多的药品中，医生是否会选择这个产品？在这种情况下，就必须予以“推动”。因此，“推”和“拉”要结合，“拉动”就是给医生一个开处方的理由，树立学术地位，普及医药教育；“推动”就是给医生一个开处方的动力，让自己的药品能进到医院里来。只有“推”“拉”结合，才能让医生有理由开处方且愿意开处方。
非处方药的营销实际上也可以归结为“推”和“拉”。由于在OTC的营销链条上我们实在找不到像医生那样的角色，于是医药企业的“拉动”对象就不得不面向产品定位的消费者。所谓“拉动”，就是让消费者产生购买的欲望，并且买得起；所谓“推动”，就是让顾客买得到，能够很方便地买得到。所以对于对非处方药的营销来说，就必须做品牌。需要特别关注的是这几年药品零售商业的发展速度远远超过批发企业的发展速度，而药店在做品牌经营的同时更希望与制药企业进行联盟与合作。因此，药店特别是连锁药店将成为OTC药品销售的关键力量。
三、企业品牌与产品品牌
医药企业做品牌时遇到的另外一个难题是企业品牌和产品品牌的关系。比如在我提到杨森时人们会想到什么？会想到吗丁啉、达克宁。提到天士力时人们又会想到什么？一定会想到丹参滴丸。但一提到杨子江，我相信大部分人会哑口。可是扬子江在我们国家却是销售额位居前三名的制药企业，它的产品一点都不少。可为什么人们对它的名字那么陌生？是因为它的药更多地是在医院里做处方药，所以它的产品品牌知名度会小一些。由此对于我们来说就会产生这样一个疑问，到底是做产品品牌还是做企业品牌好？其实西药制药企业内心一直有个愿望，希望摆脱“一牌独大”的状态。但是根据目前的情况来看，西药制药企业甚至包括一些中药制药企业，想以企业品牌来带动产品销售是一件很不容易的事情。在这种情况下，我们只好先做产品品牌。至于最终能不能做好企业品牌，当我们国家的行业集中度非常高的时候，高到50家、10家、8家制药企业的销售额占到总销售额80%-90%的时候，制药企业的品牌对自己的产品群的销售会起到很大的帮助作用。
21世纪是一个竞争激烈的世纪，没有核心竞争力的企业是难以在激烈竞争中立足的。企业现有的所有竞争力优势，包括资源优势、技术优势、人才优势、营销优势，最终都会转化为企业的品牌竞争力优势。
【参考文献】
摘要：药房工作是医院的重要组成部分。中心药房负责住院部药品的调配、发放、计划、保管、用药监督以及科室试剂的供应。我院中心药房每月药品消耗近800万元,其工作杂、任务重、要求高,尤其现代医院管理要求我们“以病人为中心”开展工作,向病人提供优质、高效、安全、规范、无误的服务,全方位提升工作质量和服务质量。对此，本文就我中心药房管理模式进行探讨并对下一步工作提出建议。
1制订标准操作规程
中心药房需要编写自己日常的工作文件。我们针对自己的工作,由主管编写了中心药房工作文件11条,包括:中心药房摆药岗位工作流程,中心药房配药岗位工作流程,中心药房发放药品工作流程,中心药房出院带药调药流程,中心药房退药岗位工作流程,中心药房申请药品岗位工作流程,中心药房药柜药品管理流程,中心药房值班岗位工作流程,中心药房实习进修人员学习流程,中心药房输液药品下送岗位流程。我们编写工作文件的目的就是要求工作人员能够提供标准化服务,使日常工作有据可依、有据可查、有据可究。
2信息化管理
医院药房信息化管理在药品管理中越来越显示出独特的优越性,正逐步被认可并广泛应用。信息化管理简化了日常工作流程、提高信息处理速度、加强管理效能的现代化科学管理,有助于药房各项工作逐步走向正规化、科学化。中心药房与各病区及收费处联网。医师输入普通医嘱,经护士再核对无误后提交到药房。药房人员确认后,收费、库存增减等项目自动完成。打印成单,依单摆药,核对发出。中心药品管理系统的药单分为汇总和明细2种,2种模式可随意切换,汇总药品单按药品汇总,明细药品单按床号、患者姓名显示其应用的每种药品。实行中心摆药后,电脑自动划价结算,控制了乱收费和随意减免等现象[1]。患者、护士站、医生站可随时了解用药情况和医疗开支情况,增强了互相监督机制,杜绝了医务人员的搭车用药现象。
3药品摆放坐标定位
3.1药品摆放坐标定位原则：
药品按药物的药理作用兼顾使用频率原则进行摆放,并做坐标定位。其中常用药放中间层，不常用的放最上或最下层。货柜用英文字母表示，层数用数字表示,如A02:表示A号货架的第2层。
3.2针剂摆药单药品顺序：
药品坐标号录入药品数据库,针剂摆药单增加药品坐标号栏,针剂摆药单按坐标号顺序打印,例:A01A02A03A04B01……依次打印。
3.3优点：
药品坐标定位优点主要体现在[2]:①药品规律有序摆放,便于管理及方便加取药品;②对药品坐标进行汇总,生成盘点表,减少工作步骤,提高工作效率;③坐标定位使摆药单药品显示顺序与药品摆放顺序一致,使针剂调配有序化,减少因跳行而漏配药品的现象发生;④新药上架及时显示,防止发生“找药难”的现象,提高工作效率;⑤药品位置清晰明了,为岗位轮换提供有利条件。
4加强药品有效期管理
4.1实行专人管理：
安排1名主责药师作为药品质量管理监督员，利用工作的空闲时间对药品进行检查。对近期、怀疑有质量问题的药品进行登记汇报;保持与药房其他子部门联系,对近期、滞销的药品进行协调,杜绝药品过期现象发生并认真做好特殊药品日常消耗统计。
4.2通过网络管理效期：
效期药品的管理过去是建立药品一览表，可随时更改，由于是人工负责，难免有疏漏之处。微机网络化管理后，我们一方面继续借鉴以前的模式，另一方面又要求所有效期药品入库后，其效期都须同时输入网络，以便及时查询，对于各类效期药品销售、库存情况做到心中有数，既保证了药品的安全、有效，又避免了不必要的浪费[3]。
4.3设立近效期药品专柜：
将近效期药品集中到一个药柜，由于每月都可能有的新的近效期药物，所以安排专人负责并设定货位。这种办法使近效期药物一目了然，在发放过程中会更加注意，避免了过期药物外流。
5严格麻醉的管理
5．1品空白处方限量领取：品空白处方由各病区护士长至中心药房领取,每次限领一本(100张/本),领用者和发放者当场核对处方数量,同时对领用日期、科室、数量、发放者和领用者姓名进行登记。麻醉科因手术室多,品处方用量大,由统管人员一次领取20本。这样一来,一旦发生品专用处方流失或者被盗用的情况,便有据可查、有案可循。
5.2规范并优化品和的领药流程
5.2.1病区领药流程：按照《管理规定》,病区领药严格按以下流程操作:医生开具专用处方护士检查处方填写是否有缺项护士凭处方至住院药房领取药品并归还上次药品的空安瓿药师发放药品,护士当面核对、签字。
5.2.2麻醉科领药流程：麻醉科负责人清点并统计处方麻醉科负责人凭处方、药品登记单和已用药品的空安瓿至住院药房领取药品药师进行处方录入后发放药品,领药者当场核对、签字。
5.3规范处方书写：
按照《药品管理法》中对品处方书写的规定，品必须使用专用处方并且每张处方注射剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不超过三日常用量，连续使用不得超过七天。品处方应书写完整，字迹清晰，签写开方医生姓名，配方应严格核对，配方和核对人员均应签名，并建立品处方登记册。
6开展药学服务
药物信息是医院药学领域最基本、最活跃的因素，它紧密配合临床积极开展临床药学工作,提高合理用药水平,而中心药房是药剂人员与医护人员及患者联系的纽带[4]。所以在下一步的工作中，我们将着手开展药学服务，药学咨询和药学监测三项任务，这是时代赋予药师的使命,反映现代药学服务模式和健康理念,体现“以人为本”、“以病人为中心”的宗旨,同时也是药师服务观念意识的转变和工作职能的转变与拓展[5]。
6.1药学服务：
指药师应用药学专业知识向医务人员、病人及家属提供直接的、负责的、与药物使用有关的服务,以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。医院药学服务主要在药物咨询和药学监护两方面进行。住院药房的药师面向病区,与医生、护理人员、病人及病人家属都有密切的联系,其工作特点贯穿了药学服务的全过程[6]。
6.2药学咨询：
利用网络在信息传输和信息共享方面的优势,建立反应迅速、具有综合性和辅助决策能力的药物信息咨询系统[7]和合理用药自动监测系统[8],这是医院药房应用信息化管理的最终目的。药品信息咨询系统为临床医护人员了解药品发展动态提供了快捷的途径,并可及时方便地查阅医院所有药品的有关信息,加强药房与临床科室的沟通。合理用药自动监测系统把输入的医嘱/处方经合理用药知识库快速查询,自动完成检测,防止不合理用药。1995年英国开发了国家处方集(BNF)电子版,使处方者在网络终端开处方时,能自动与BNF知识库相联系,防止处方错误。美国目前大多数药房对处方中药物相互作用及药物过敏的电脑检索普及率达75%以上[9]。
6.3药学监测：
临床药学监测是合理用药的重要环节。药学上的临床药学监测通常指监测药物在人体内的代谢过程与临床所取得的实际效果，是指导临床合理选择与调整药物的重要技术手段[10]。这项技术属于技术性很高而且医疗成本也很高的医院服务项目，目前只在一些大型医院得以开展。一般医院开展应当进行投入产出分析，正确估计自己的市场，或者选择与有条件的医院进行联合，以减少盲目投入。一旦开展该项目，就需要有专门的管理人员和实验室，使这个机构与临床一线有充分沟通，以合理运用，争取更好的社会经济效益。
通过以上对中心药房的科学化、规范化的管理,使我们在对药品的管理上有了较大的进步。在今后的工作中,还要进一步加强合理用药的调查与分析,临床药学与药学服务,以及其它相关方面的工作,以适应现代化管理的需要,适应现代药学发展的需要。
参考文献
［1］王海莲.计算机联网在医院药房中的应用［J］.中国药学杂志,1999,34(3):201-202
［2］许卫民,吴丽华,谈住院药房工作的改进［J］.中国医药导报，2007，4(27):145
［3］杨运朴，刘德泉，秦显菊．住院药房的管理［J］．中国医院药学杂志，1999，19(12):754
［4］胡晋江.医疗改革中药剂科的责任［J］.中国药房,2001,12(2):861
［5］张石革,马国辉论药师职责转型的时代使命与其必然性［J］.中国药房,2006,17(2):841
［6］胡晋红,蔡溱.药学服务实施的量化指标初探［J］.药学服务与研究,2001,1(1):6
［7］唐经波,赖琪,袁天赐,等.合理用药自动监测网络软件的开发［J］.中国药学杂志,2000,35(11):780
［8］WyattJ,puterbasedprescribing［J］.BMJ,1995,311:1181
中医药学强调整体功能，用阴阳五行学说描述疾病性质及人体病理;视邪正交争、阴阳失调为主要的疾病观;形神合一为主流的健康观;诊断利用四诊合参;贯穿治病求本、辨证论治、防重于治等理念。而西医则强调局部微观分析，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物等;主张重视实验、疾病局部定位思想;研究对象为分子、基因、蛋白、亚细胞、细胞、组织、器官、个体、公共卫生等。不论是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论、信息论、控制论的思维，故可引入“三论”，用科学的方法论指导中医药信息学学科发展［1］。
2从概念比较
中医药信息学是基于动态现象运动规律理论，遵循整体准则和动态准则，运用计算机与网络技术研究中医药学领域信息现象和信息规律，对中医药信息进行表示、管理、分析、模拟和传播，以实现中医药信息的获取、转化与共享，提示中医药信息的实质与内在联系的一门科学［2］。医学信息学是探讨生物学、医学或者更广义健康数据的采集、存储、交互和展现过程的科学，探讨如何利用信息科技来优化这些过程的科学，以及探讨如何利用这些数据实现信息和知识层次各种应用的科学［3］。
2.1研究对象不同中医药信息学以中医药信息为研究对象，强调以“人”为中心，包括健康的、疾病的及其相互转换的，并且是在时间、空间维度及背景方面的综合多维信息;医学信息学是以生物学的、医学的或者更广义的健康数据为研究对象，强调以“病”为中心，主要针对实验室疾病数据的防病抗病信息。
2.2研究内容不同中医药信息学以中医药领域信息动态现象运动规律为研究内容;医学信息学是以生物学相关领域的信息采集、存储、交互、展现及优化，实现信息和知识层次的各种应用为研究内容。中医药领域信息强调动态的天地人三才一体的整体观，说明中医药领域的信息主要反映人与自然、社会、人文及其相互关系的人体整体动态功能变化及其规律，所以中医药信息学与医学信息学研究内容有着根本的不同。
2.3研究方法不同中医药信息学与医学信息学研究对象、内容迥异，必然导致研究方法的不同。医学信息学以信息科学方法论为研究方法，运用信息观点分析和处理信息流程。中医药信息学也模仿和借鉴其研究方法，但中医药强调功能和整体准则，以中医药理论和经验作为分析和处理人体生命过程中出现的问题，不侧重人体解剖结构及其运动形态的改变。所以，在研究方法上需结合自身特点应用医学信息学方法并予以升华。如研究时需要中医药领域专业知识平衡语义关系存在用自然语言描述时的多义性与用形式化语言描述的确定性之间的矛盾;需要领域专家对知识的准确理解和内涵外延的精确把握;需要结合时间维度体现哲学、自然科学和社会文化背景的专业知识等。
3从知识框架比较
中医药信息学知识框架与医学信息学知识框架可概括如下。两图中从左至右分为四列，左起第一列为中医药信息或医学信息研究的对象，第二列为由基本信息转化专业应用领域的相关学科，第三列为两种信息学均由相关专业学科组成，第四列为两种信息学的知识结构，说明两者都是交叉学科，涉及到一些中间领域学科的知识门类。虽然二者构建模式相通，但研究内容不同，因此其研究领域及方向必然不同。
4研究方向比较
中医药信息学研究范畴可概括以下3个方面:一是基础领域研究，如中医药信息论、中医药知识整合论、中医药信息学原理等;二是技术领域研究，如中医药信息的收集、存储、处理及输出等技术;三是应用领域研究，如中医药信息标准化研究包括信息表达标准化、信息交换标准化、信息处理及流程标准化等，中医药知识体系计算机表示与模拟研究包括功能诊断信息系统、整体数据处理系统、临床决策支持系统等、医院管理系统、电子病历、图像处理等、中药质量控制、中药药效评价、中药优化设计与研发、中药知识发现与管理等，中医药数据分析与利用研究包括利用文本挖掘方法、关联分析方法、信息计量方法等对中医药研究中获得的数据与信息及科技文献信息进行分析与利用研究等，中医药文献信息资源研究包括中医药文献信息资源的获取、保护、存储、处理、传播等，中医教育科研研究包括多媒体教育、网上教育、远程教育等［2］。医学信息学研究范畴可概括以下4个方面:一是原始健康数据，如影像、微阵列、生理数据等。涉及到的研究包括数据采集和集成，如实时的生理信号分析、语音识别、传感器采集、条形码扫描等;二是从原始健康数据中分析出来的有组织的综合数据库，如基因分类及其外在表现形态。涉及的研究主要是数据整合及数据处理，如数据仓库、数据模型、语义网络、本体论、数据储存、提取、可视化及图像处理等;三是从数据库中抽象出来的知识库，如词表、术语学、本体库、语义网等。涉及到的研究主要是推理及知识管理，如自然语言处理、信息抽取、数据挖掘、文本产生、统计处理、自动学习及知识表达、知识模型等;四是从知识库中验证出来的可直接应用的知识结晶和理论，如协议、临床实用手册、概论等，涉及到的研究主要是知识获取及知识应用，如机器学习、文本解释、知识工程、决策理论及诊断、治疗、预防等。综上，中西医在对待临床信息的观念、临床信息的放置位置、采集内容、采集方法，尤其是临床信息模型以及信息分析方法等均有很大区别。目前中医药数据库系统广为应用，用中医电子病历来保存临床中医病案，用数据挖掘技术来整理及查询电子病历等。中医医院已经普遍吸纳了现代医学的诊疗方法，如电子病历在受到中医学自身发展规律的约束之外，也必然兼容有西医学的许多内容，体现着中西医的有机结合。当然还存在一些有待提升的空间，如中医专家系统进入了低潮期，中医的四诊信息还未达到客观化、规范化，对于人工智能的研究还在起步阶段等。
5总结
一、医药电子商务的定义
医药电子商务，指的是采用数字化的电子方式进行和医药相关的商业数据交换等一系列的活动，主要指使用Web提供的通讯方式在网络上进行线上交易，包括通过Internet提供信息咨询服务和医药产品的售卖等，为消费者提供安全可靠、开放的网络交易服务平台。目前，我国的医药电子商务网站已广泛涉及到医疗器械、制药工艺、分析仪器和药品等方面的交易。
二、我国电子商务医药市场发展的现状和问题
我国医药电子商务在近年获得了飞速发展，但仍然存在下面一些问题：①医药电商的法律规范问题存在某些缺陷。②医药产业的信息化水平比较低且参差不齐：真正意义上的医药电子商务指的是集物流、资金流和信息流为一体的医药流通模式，这要求参与的企业具有较高的信息化水平，这样才能保证不同的医药个体之间能够建立直接有效的沟通。由于我国医药行业的信息建设周期还不长，目前很多医药企业只实现了部分的信息化，企业内部和外部之间难以实现信息化的统一管理。尽管一些大型医药企业，如同仁堂、海虹药业等已实现了企业资源管理(ERP)，但国内大多数企业的信息化水平还非常低，企业的基础设施构建并不完备，同时掌握药品和网络技术的复合型人才还非常缺乏。③我国尚未形成全国统一的现代物流体系，第三方医药物流不成熟。由于我国医药产业的集中度非常低，物流配送基本都是采用的分散配送方式，影响了我国医药电子商务的全面统一开展。同时，第三方医药物流应该是一个专业化的物流体系，它是医药领域中供需方以外的企业来提供的一种物流服务。只有第三方物流发展初具规模化系统化，医药流通企业才能专注于自己的主业，并通过信息化全面实现资金结算和业务沟通，使流通领域的运作更加方便高效。④尚未形成电子支付的思维习惯：我国电子支付方式占总支付方式较少的比例，降低了医药电子商务的效率。目前我国医药生产设备大部分交易为非电子支付型，即线上营销，线下支付；小部分为电子支付型，即线上营销，线上支付。电子支付型是医药电子商务的未来发展方向，但这种交易方式中还存在一些有待解决的问题，如电子签名的合法性和有效性、安全认证系统的建立等。因此，目前我国大多数医药电子商务为非支付型电子商务，涉及的业务和交易无关，如医药信息的和查询、商务在线谈判、合同文本的形成和传送等。网上银行的发展和第三方支付方式的完备将会有效地解决医药电子商务中的在线支付问题。
三、电子商务医药市场模式分类
电子商务医药市场可以分成四种模式：企业对消费者(BusinesstoConusmer)：企业对消费者主要指的是线上药店和消费者之间的交易。网上零售随着网络的出现迅速发展，例如，保健品厂在网上将产品直接卖给消费者。企业对企业(BusinesstoBusiness)：企业对企业的电子商务指的是企业和企业之间，通过互联网进行商品、信息和服务的沟通交换。企业对政府机构(BusinesstoGovenrment)：企业对政府机构包括企业与政府机构之间所有的事务交易。比如，制药厂向政府管理部门申报批文。同时，政府管理部门也可以通过信息化的方式处理企业的申报业务等。消费者对政府机构(ConusmertoGovernment)：消费者对政府机构的形式目前已经出现。比如，消费者向政府管理部门投诉药品质量问题；政府管理部门为提高工作效率和质量，效仿商业服务模式，通过网上来进行投诉的处理。目前，医药电子商务主要采取其中两种模式：一是BtoB模式，它是医药电子商务的主要方式，占整个医药电子商务交易额的85%；二是BtoC模式，这种模式业务相对BtoB比较少，只占整个交易额的15%左右。
四、电子商务医药市场模式的发展
电子商务医药市场从萌芽至今已发展20多年，最早在1996年，医药企业开始运用互联网对售卖的药品进行广告宣传，之后医药信息网开始出现，BtoB和BtoC的服务模式开始形成，主要通过网络进行信息的收集、产品广告的以及药品服用的指导等基本服务，属于医药电子商务的初级阶段。1998年随着信息管理水平的提高，医药信息服务上升为业务管理的高度，医药电子商务得到了更深层次的发展。很多医药信息网已不满足于收集与信息，而是利用软件进行相关的信息检索和分类、数据分析、市场调研和预测、企业战略制定等一系列信息服务，帮助医药企业优化企业流程、规范企业管理、提高管理能力，例如SAP、IBM、用友等企业。1999年，医药电子商务进入到一个新的发展阶段：政府对电子商务的运用。政府创建了采购招标网，并创立了政府对企业的GtoB商品交易模式。该模式由政府创建网上交易平台，提供给给医疗机构和企业，让其实现网上交易，从而起到降本成本的作用并利于政府监管。该模式出现后受到各界关注，并在原基础上不断的创新，推出了“挂网限价”和“阳光采购”等有效模式。非政府机构在此基础上也开始招标业务，它们作为第三方，建立招标采购平台，吸引医药企业进行在线交易。由于第三方的大量介入，为加强管理，国家在2004年出台了《互联网药品交易审批暂行规定》，对申请建立网上平台的第三方企业进行严格审核。截止到2007年7月，仅有五家第三方医药电子商务平台获得国家批准，例如海虹医药电子交易中心有限公司、北京先锋环宇电子商务有限公司、合肥徽之堂医药信息有限公司等。2005年以后，随着我国药品电子商务的政策逐步放开，企业通过网络直接向消费者出售OTC药的“网络药店”开始大量出现。我国网上药店从2005年第一家正式获得互联网药品交易服务资格证书的京卫大药房开始，到2011年9月，全国获得资格证书的药房已有86家，其中直接网络销售的有47家。随着网络药店的数量越来越多，竞争也越来越激烈，为了获取更大的点击率和效益，很多网络药店已经不仅仅单纯的售卖药品，并开始提供免费药品信息、专家在线咨询等业务，以增加消费者的满意度。我国医药电子商务已经发展20余年，其中GtoB、BtoB以及BtoC的模式发展的较为成熟，分别形成了基于GtoB的网上招标采购模式、基于BtoB的第三方电子商务平台模式和基于BtoC的网上药店，并且整体的功能性也从原先的单一性向综合化发展。
五、电子商务医药市场新模式的发展对策
传统医药流通领域的交易成本较高且信息不对称，电子商务使得药品信息得到有效的和传递，减少库存，进一步降低成本，加快了企业资金周转，促进了医药健康发展。
1.传统流通中的利益集团的重新定位。传统医药流通领域中有4个利益集团：生产企业、医药公司、医院药房和最终消费者。要想发展我国的医药电子商务，实现医药领域的信息现代化，就要对国内传统医药领域的利益集团重新定位和分配。24小时商业运作的电子商务交易模式大大增加了商业机会，减轻企业对实物设施的依赖，实现了医药信息流的通畅。这些发展趋势必然对医药利益集团产生影响。对此，医药公司已经感受到变革带来的压力，其究竟是充当商和经销商身份，或是充当物流企业，还需要一段时间的市场选择。
2.整合资源，实现信息的双向传递。传统的医药模式是BtoBtoBtoC(生产to企业to医院/药店to消费者)，医药电子商务模式则直接是BtoB或BtoC，减少了众多的销售环节和成本。医药企业都在尽力提高信息化水平，引入ERP(企业资源计划)和HIS(医疗信息管理系统)，而企业和企业之间需要较长时间才能实现一致的数据交换标准。为了整合医药资源，增加企业的自主创新能力，医药供应链上的利益集团一定要利用国内已成型的电子商务服务和软件(如海虹企业自助开发的网上交易服务平台)对自身的管理和销售进行重新定位和布局，使有限的企业资源得到充分的利用，增加企业的信息化水平和核心竞争力。
3.电子商务医药市场的发展方向。目前，我国医药电子商务的收益模式主要表现为网站会员费、交易服务费、网站广告费等模式。对于即将涉足电子商务领域的医药企业来说，要制定合理的长期规划和近期目标，找准市场切入点，分清企业的主次缓急，制定出适合企业发展状况的战略，在药品流通过程中的研发、生产、经营、咨询等方面，企业必定能找到适合自己的发展支撑点。关于信息流、物流之间的关系，无论是信息流推动物流还是物流带动信息流，网络服务商必须注意以下几点：减少药品的流通环节，增加信息传播方式，做好信息中介服务，即时满足客户需求。做到了以上几点，必将赢得政府的大力支持和客户的关注和信赖。
六、结语
随着中国医疗体制改革的深入，我国医药产业逐渐步入过剩经济时代，医药产品正从特种保护商品逐步向普通商品转化。特别是加入WTO后的中国医药行业面临着前所未有的竞争压力，市场优胜劣汰加剧。在全新的时代背景和市场环境下，医药企业被推上了现代市场营销舞台，中国医药市场正酝酿一场巨大而深刻的产业调整和营销变革。
1.1医药企业面临的挑战
市场营销优胜劣汰加剧：1990年代后期以来，在市场竞争和政策因素的推动下，原6000多家的企业减至4900多家，随着GMP、GSP强制认证，预计到2004年年底，仅有约3000家企业能够继续生存。医药销售难度加大，新医保制度也不同程度地影响医药销售；而在处方药上，新的药品管理法进一步限制回扣销售，营销能力的高低直接影响企业的核心竞争力。
医药产品同质化严重，服务要求进一步提升：医药产品总体上看，真正优秀的药品少，低水平重复的仿制品多，具有相同或类似功能的医药产品越来越多，客户有更大的产品选择余地。因此对客户服务的要求越来越高，需要有针对性的提供健康解决方案，满足健康需求。1.2CRM帮助医药企业提升竞争优势
客户关系管理伴随着它强大的作用越来越受到医药企业的重视，也成为一些医药企业打造自己企业核心竞争力的武器和整合企业资源的平台。
提高通路能力，扩大市场占有：随着市场优胜劣汰的加剧，医药企业规模的迅速扩大，产品线丰富，销售渠道网络也变得复杂，企业的销售呈现出区域个性化趋势，通路的差异化竞争成为了各企业竞争的重点，提高通路能力，扩大市场占有成为医药企业的共同选择。
深度营销，掌控终端：就医药销售而言，仅有渠道垄断是远远不够的，终端是销售渠道的延伸和市场最前线，也是最集中体现渠道价值的地方。庞大的渠道建立起来后，如何提高客户的满意度，保证客户对企业的忠诚度等又成为公司急需解决的关键问题。目前医药企业对通路客户的管理，往往停留在供货和回款上，对最终用户需求把握不准，对于经销商的业务流向缺乏清晰的统计，无法做到及时沟通，从而贻误市场战机；而对跨区域分支机构的管理，难以做到统一管理和资源的合理分配，缺乏足够的市场主动性和客户需求的快速响应，导致客户群流失。通过CRM系统可有效管理和规范分支机构的市场行为，及时监督销售代表客户拜访行为，通过客户拜访采集产品的流向、流量以及终端市场情报；通过对关键市场信息的分析汇总，确定各个产品的市场活动定位和销售定位。
一对一营销，提升核心竞争力：国内的医药销售代表是在各行业销售员中应用“关系”最多的一个群体，CRM系统可以整合医药公司从不同渠道、不同地区收集的所有客户相关的信息，这将使医药销售代表能够针对目标创建更准确的客户档案，及时了解客户的信息，使客户拜访变得更为有效。
2医药行业CRM系统规划
2.1整合客户资源
CRM中的客户泛指企业提品和服务的所有对象。如果从产品销售的流动形式来看，医药企业CRM中的客户包含从产品生产到最终消费所经过的所有环节，有医院(医生)、销售公司(销售代表)、药店(店员)和最终消费者(患者)等。在CRM系统中建立企业整合一致的客户数据库，可以综合评估客户价值。
2.2医药行业销售模式
医药行业中的企业类型大致可分为：医药制造企业、医药保健品及消费品企业、医疗设备企业、医药商业企业、医疗机构等。各类企业在经营模式上有各自的特点，在销售模式上也不尽相同。在CRM系统规划中应能满足企业多种销售模式。新特药、医疗仪器：以医院、医生为中心。医药代表进行医院推广和医生教育，有商业公司配合进行销售；销售过程漫长；关注市场占有率及增长、重点医院客户中占有率、重点推广产品指标完成情况。普药：以商业伙伴为中心。委托其他医药公司进行终端操作，追求利润与效益；销售过程短；关注的问题在于总体销量、总体费用、每个客户每笔交易的利润等。OTC&保健品：以消费者为中心。渠道分销委托其他医药公司进行终端操作，追求利润与效益；通过市场营销手段进行推广，对消费者行为进行细分，寻找自己的目标消费群体。3医药行业CRM系统业务蓝图
3.1客户资源统一化
客户是公司的重要资产，目前大部分医药企业没有统一的数据库来管理客户资料，客户资源分散在各个销售人员手中，通过CRM系统将客户资产集中统一管理，可避免销售人员离开公司后的客户资源流失；为企业销售、服务、营销等客户接触部门本论提供客户信息共享，有效协作、减少信息断点；通过客户价值分析，做出评估，确定公司的黄金客户，确保企业有限的资源聚焦在重点开发的客户，为其提供更个性化的服务，提升客户满意度和忠诚度。
3.2药品流向清晰化
跟踪一级分销商进货及回款，核算各级分销商及不同类别零售商的进销货情况，及时准确了解产品的销售情况。管理和规范业务员的日常拜访行为，采集市场信息，监控药品出厂后通过各级环节的流向、流量、折扣率，包括及时掌握系统中各级分销商的销售库存情况，同时管理人员可以通过CRM系统方便地对业务员的业绩进行监督，为评估业务员的销售业绩提供可参考的标准。
3.3销售过程规范化
对于长销售过程，根据不同产品划分不同销售阶段，针对不同销售阶段制订不同任务，在具体销售过程中检查这些任务的执行情况，从而规范销售过程。销售人员在规范的销售流程和强大的销售知识库的帮助下，迅速提高销售能力和销售成功率。由公司整合所有的销售线索，为业务员提供大量的客户线索、市场情报等信息和功能强大的销售预测工具和日程管理工具，并有效解决销售过程中的抢单现象。
销售预测精确化
制订公司年度销售指标，并将销售指标层层分配到大区、小区及销售代表，将销售指标按品种和经销商进行分配；管理与经销商签订的年度经销协议，指定销售的品种和价格政策；随时核算大区、小区、销售代表及经销商的销售业绩，做出精确的销售预测；设定经销商的药品销售速度，到期自动提醒，并可有效防止窜货。
3.5市场活动精细化
每年医药企业的市场宣传活动很多，有电视媒体广告、平面媒体广告、投递广告促销、联合门诊促销、专家研讨会或讲座促销、药品推广会、专家义诊等，这些市场活动要花费大量的费用，对市场活动的精细化管理，可有效减少市场活动的无谓投入，并能增强宣传活动的针对性。通过CRM系统管理复杂的市场活动，统一管理市场营销，全程监控市场活动计划、预算、执行和评估过程，对市场活动进行跟踪和绩效分析，提高市场活动的效果，以最快的速度获取潜在客户群。保证下属机构、分销商、商及时了解企业当前的营销政策、宣传重点，并开展规范的市场营销活动，确保品牌宣传活动的统一性、规范性、及时性和有效性。
3.6决策支持科学化
及时全面了解市场链上的药品流向，避免发生大规模串货；全面及时分析目标市场的销售情况；及时了解和评估市场活动的效果；通过客户价值金字塔，找出公司价值客户；从客户、产品、部门、地区等不同纬度进行全方位多角度分析。
4产品功能强大
全面整体解决：与ERP紧密集成，提供市场、销售和服务的全面解决方案。
柔性定制能力：业务对象自定义，适应业务、机构、客户等变化而引起的流程变化。
集团权限体系：符合组织机构上下级权限体系和岗位分工，以及团队工作的一系列权限的要求。
强大消息机制：信息智能推送、信息找人，自动E-mail、手机短信提醒。
【关键词】抗菌药物；限定日剂量；药物利用指数；医院；用药分析
药物利用研究是临床药学工作者的主要任务之一，目的是通过对医院用药现状的调查分析，了解医院抗菌药物的合理利用情况，增强医师合理用药意识，提高医院合理用药水平。笔者采用WHO建议的限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）［1］对我院住院病人抗菌药物的利用情况进行调查分析和讨论。
1临床资料
本组观察病例为我院2006年3月1日~2006年9月1日住院病人，其中普外科21例，妇科15例，腔镜科11例；男29例，女18例；年龄19岁~73岁；平均住院日（13±5）d。记录病人以下情况：①病人一般情况，包括科别、性别、年龄、出入院时间、入院诊断；②用药情况，包括用药种类、药名、剂型、剂量、给药途径、用药目的、抗感染疗效、联合用药及用药合理性评价。
2方法
根据卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》分析用药是否合理。要求：有绝对适应症；药物选择正确；细菌对所选药物敏感；用法用量正确，用药途径正确；联合用药无拮抗、不增加毒性；围手术期用药时间合理；疗程为病人感染症状、体征消失后体温、白细胞计数正常后72h~96h。有规定疗程的疾病，执行规定疗程并达临床治愈标准。在剂量方面以DDD和DUI作为判断医生是否合理用药的标准，其中DDDs=药物总量/DDD，DUI=DDDs/用药总天数，DUI≤1为用药合理，DUI>1为不合理用药［2］。DDD值根据《新编药物学》（第15版）和《中国药典》（2000版）成人每日平均维持剂量确定。未收载的其他药品按药品说明书推荐剂量来确定。
3结果
3．1抗菌药物利用概况
本次调查的抗菌药物DDDs居前17位的均为注射剂，口服抗菌药物使用较少，其DDDs值排序位于20位之后，所用抗菌药物涉及23个品种。主要抗菌药物利用情况见表1。
3.2不合理用药情况
3．2．1剂量不合理有9例病人剂量过大，如头孢曲松钠半衰期为7h~8h，常规剂量每日2.0g，一次静脉滴注即可。可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每日4.0g~6.0g，每日两次静脉滴注，不仅对疾病治疗无益，而且增加了病人的经济负担。
3．2．2选药不当有12例病人抗菌药物选择不恰当，如病人过敏史记载对氨苄西林过敏，治疗时给予阿莫西林-克拉维酸钾静脉滴注。术前预防用药选择三代头孢菌素类居多，如头颈部四肢手术，应考虑葡萄球菌的感染，首选一代头孢菌素类为预防用药。
3．2．3疗程不当有10例病人疗程过长，8例病人疗程过短。抗菌药物的使用疗程应根据病种、感染程度轻重和临床情况而定，一般持续至体温恢复正常、症状消退后3d~5d。用药72h后疗效不明显时，应及时更换药物，可根据药敏实验结果调整用药。本次调查抗生素使用疗程过长主要表现为手术病人术后用药时间长，如腔镜科胆囊摘除术的病人抗菌素平均治疗天数为4.2d，普外科急性阑尾炎、慢性胆囊炎切除术的病人抗菌素平均治疗天数为7.5d，预防用药时间过长。抗菌药物临床应用指导原则规定接受清洁—污染手术的病人预防用药时间为24h，必要时可延长至48h，而本次调查疗程过短（用药时间小于48h）者8例。
3．2．4用法不合理在调查中盐酸克林霉素的用法多为药物1.2g加入到100mL液体中静脉滴注，正确用法应为0.6g加入到不少于100mL液体中缓慢静脉滴注。用药中应考虑经济性原则，如呼吸科个别中、重度感染的病人在感染控制后从注射给药转换为口服给药，不仅疗效不降，还提高了患者的依从性［3］。
3．2．5其他不合理用药临床上频繁换药7例，占6.48%。这些病例都是在病原菌不明的情况下，2d~3d更换一种抗菌素，特别是同类药物之间的频繁更换。调查病例中对特殊病理生理条件下的病人，未按抗菌药物的药动学特点选药。
4讨论
调查结果表明，头孢菌素类药物应用比例最高，但三代头孢菌素类药物的频繁使用会造成耐药的流行。从我院细菌室细菌耐药监测情况来看，头孢他定、头孢唑肟对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的耐药率逐年增加，临床医生应给予重视。喹诺酮类药物抗菌谱广，但已有革兰氏阴性杆菌耐药流行的趋势，使用也应谨慎。
【参考文献】
［1］张崖冰，胡善联.限定日剂量在药物经济学研究中的应用［J］.卫生经济研究，2001（4）:15.
一、采用PBL和LBL相结合的教学方法
对2011级临床医学专业的《药理学》理论教学实行改革,力图充分发挥学生在学习中的积极主动性,体现其在教学中的主体地位。我们事先将学生分成若干学习小组(5~6人/组),在LBL教学法的基础上,根据教材内容,结合大纲要求,选择重点章节,安排讨论课。课前先将相关问题发给大家,每组同学课后利用学校的图书馆、网络等资源检索资料,以小组为单位进行自由讨论,并将讨论结果制成多媒体,每小组选一位同学在讨论课上进行中心发言,并接受其他组同学的提问并辩论。教师适时引导学生围绕教学内容的重点、难点展开点评,并利用课堂的后半部分时间对每组同学的发言做出点评,根据学生的课堂总体表现对该小组成员进行评分,最后进行小结。这样的讨论课学生的参与度高,体现了以学生为主体的学习景象。为了顺利完成课堂讨论,教师根据教学大纲要求,结合教材内容集体备课,确定以LBL教学法为主的教学内容以及以PBL教学法为主的教学内容。课外时间收集、编辑有价值的病例,所提的问题围绕课堂教学内容编辑,要求学生获得的是药物的临床应用信息及不合理用药的情况。病例资料提前10天左右发给学生。设计问题的类型多种多样,以抗心绞痛药为例:什么是心绞痛、心绞痛有哪些临床类型、心绞痛的发病机制是怎样的;冠脉循环有哪些解剖生理特点、影响心肌供氧和耗氧的因素有哪些;治疗心绞痛的药物有哪些类型、抗心绞痛药物作用的分子机制;硝酸甘油的作用有哪些、有何临床用途、有哪些注意事项;β-受体阻断药抗心绞痛的作用特点是什么、其临床应用有哪些;钙通道拮抗药的作用特点是什么、其临床应用有哪些;硝酸甘油、β-受体阻断药、钙通道拮抗药三种药物两两联合治疗心绞痛的药理学依据是什么,有哪些注意事项。这些问题涵盖了抗心绞痛药的关键知识点,并通过以下病例讨论以加深印象。60岁女性患者,突发右侧肢体麻木,言语不清,于9月4日晚7时入院。入院时体温36.5℃,脉搏105次/分,呼吸22次/分钟,血压120/75mmHg,神清乏力。检查头部及肢体无伤痕,右侧肢体麻木,心律整齐,二尖瓣区有III度收缩期杂音;双肺底轻度湿啰音;CT提示右基底出血。诊断为风心病及脑栓塞。入院后给西地兰0.4mg,速尿20mg。5小时后又重复上述液体一组,病人情况稳定。9月5日凌晨2点,又增加硝酸甘油10mg,用药半小时后,病人不停地翻身。3点30分,患者出现恶心、呕吐,心悸,血压60/30mmHg,心率33次/分钟,病情危重,立即停止静脉滴注硝酸剂甘油,用多巴胺40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。30分钟后患者恶心呕吐停止,心悸减轻,血压110/65mmHg,呼吸20/分,心率70次/分钟,休克得到纠正。请学生对硝酸甘油在该病例中的应用做出分析。针对该病例,结合理论课上的相关教学内容,授课教师对讨论课教案做了精心的准备。
二、教案设计如下
首先由学生自愿上台做中心发言,待发言的同学病例汇报完毕后,邀请其他同学归纳病例特点,然后中心发言的同学继续介绍他们小组的讨论内容。发言完毕后,教师以患者用硝酸甘油前后病情变化为切入点,引导学生思考出现这种现象的原因,从用药剂量、频度等方面分析用药是否得当,并请学生换位思考:如果是你遇到这样的病例将如何处置。鼓励各小组踊跃发言,授课教师掌控讨论节奏。待所有小组发言结束后,授课教师做最后的点评。有了前期理论课的铺垫,学生掌握了硝酸甘油的药理作用特点及使用注意事项。经学生自己归纳、总结,指出硝酸甘油起效快捷,停药作用即刻消失。静滴时应根据心电图和血压监测情况来调整点滴速度,一般15~30分钟测量1次,停药应逐渐减量以免引起症状反跳。患者有恶心、呕吐、心悸,血压60/30mmHg,且不停翻身,这就是预兆。通过该病例的分析,学生对硝酸甘油的药理作用特点及临床使用注意事项有了更加深入的理解,可以在他们今后的临床治疗中避免犯类似的错误,达到了学好《药理学》有助于提高临床医生合理用药水平的教学预期。经过一个学期PBL与LBL相结合的教学方法的实践,期末的问卷调查显示,90%的学生认为PBL与LBL相结合的教学方法改变了以往死记硬背的学习方法,病例中贴近“临床实战”的内容颇具吸引力,极大地激发了学习热情。在病例讨论准备过程中,学生从被动接受知识变为主动参与进来,理论联系实际,既提高了自主学习能力、文献检索能力、独立思考能力、综合分析能力,也锻炼了他们的表达能力,对药物临床应用问题的理解和认识更加深刻和全面,整体能力明显提高了。在对药理学PBL与LBL相结合的教学方法进行教学评价过程中,我们教研组全体教师从发言情况、辩论程度、内容阐述及资料收集、报告制作等主客观两方面对评价标准及内容进行了综合考虑。
三、总结
此外,中心发言者将得到一定的加分奖励,以激励学生在课堂进行主体发言,同时对提问的同学给予现场鼓励及表彰,以激发他们积极参加课堂讨论的热情。综上,我们的教学实践证明,PBL与LBL相结合的教学方法对提高《药理学》教学质量、促进学生学习积极性、推进医学素质教育有着重要意义,这将是今后我校《药理学》教学的改革方向之一。
1.1脐疗
即在患儿脐都(神阀穴)施肠不得成聚以拔罐疗法，然后以自制“暖脐散”加以敷包。“暖脐散”方。适应证：小儿寒湿型、脾虚伤食型泄或伴有腹痛哭吵者，湿热型泄泻少用，有痢疾或脐疝患儿都应禁用。李姝婧[12]对文献中关于脐疗法的中药进行统计分析发现疗小儿泄泻主要选用辛散、苦燥、甘补的药物，由用药可以推测主要证型有湿邪、风寒、脾虚三证。刘俊峰等[13]用吴茱萸研粉末敷于患儿脐部治疗泄泻136例，结果总有效率98.6%。由此可见，如临床上小儿家属认可度高，则可以选用操作简便，创伤性小的脐疗，可节省用药费用。
1.2灌肠
各家根据经验拟定中药方剂，经浓煎后保留灌肠的方法，多适应用于小儿急慢性菌痢、湿热型泄泻。王爱平等[14]在依据病情给予抗感染、补液、纠酸、喂养指导及对症治疗基础上，采用黄连素粉剂加思密达联合保留灌肠治疗泄泻患儿66例，治疗后总有效率高。灌肠疗法无论在泄泻还是便秘、无论成人、婴幼儿均可应用，操作简便，行之有效，临床上值得推广。
2外治
2.1推拿
手法推拿小儿特定穴位，达到止泻目的。适用于各型小儿泄泻、痢疾。基本手法采用“摩腹、揉挤、揉龟尾，推上七节，揉足三里，捏背”，为基本穴。风寒型可加推三关、推椎管等；湿热型可加清大肠、揉板门、清天河水、退腑；伤食型可加清大肠、揉板门、揉中烷。疗程及疗效：一般腹泻，1次/d，2d有效，≤3d都能康复。重型者不超过5d[15]。推拿手法在改变小儿便质、次数上均有明显效果，无创性、易学性为优势。未来儿科可开设小儿推拿教学门诊，做好小儿疾病预防和教育宣传，以“即病防变，已病治病”理念，把小儿疾病治疗和预防溶于一体。
2.2足浴
焦平运[16]自拟泡足方，辨证加减治疗泄泻，起到调整脏腑功能、调整失衡状态、增强体质。浸泡期间，家长可同时轻轻按摩患儿双足，以促进药物吸收。
2.3针灸
针刺治疗泄泻疗效肯定。因小儿多动、难操作等导致难以收集大量临床病例，给针刺对小儿泄泻的研究造成一定困难。因此，目前缺乏多中心研究，但仍有部分研究证实针刺的疗效。董杨颖等[17]将91例腹泻患儿以针刺和西药对照，结果显示治疗组优于对照组，说明针刺具有调节胃肠功能、提高抗病力、扶正祛邪作用，对腹泻有明显疗效。钟叙春等[18]将168例泄泻患儿针刺双侧四缝、足三里穴，捏脊自尾骶至枕部，有效率≥90%，说明针刺对小儿泄泻疗效肯定。目前也有实验研究表明，针灸对高张力、运动亢进的肠管具有抑制作用，可使肠管病理性痉挛得以缓解，捏脊能提高患儿血红蛋白、血浆蛋白、血清淀粉酶指数，加强小肠吸收功能。在临床中，由于小儿多动性以及操作困难，针刺治疗有一定难度。
2.4穴位
注射穴位注射指在一定的穴位注射维生素或其它药物达到刺激穴位而激发患者自身功能恢复的一种方法。在小儿泄泻中此方法有操作简便、耗时短、可操作性强等有点，但由于临床证据的缺乏导致临床应用较少，仍有部分研究证实临床疗效。钱燕玲[19]用维生素B1穴位注射法将例发生泄泻的小儿分为182例观察组和168例对照组，结果显示穴位注射治疗法对小儿泄泻疗效较好。
3小结
1.1研究工具
采用症状自评量表SCL-90。此量表共90个条目，归纳为9个因子，即躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，每个因子采用5级评分（无=1，严重=5），得分越高，心理健康状况越差，分别评定9个因子分和总均分[3]。
1.2对象
整群随机抽样某中医药大学5个学院30个班在校大学生，统一指导语，以班为单位团体无记名问卷调查。回收问卷1260份，有效问卷1208份，有效率95.9%，平均年龄20.6岁。
1.3统计学方法
将数据录入Excel后，应用SPSS18.0对数据进行方差分析、t检验等统计学处理与分析，并与金华、吴文源对13个地区781名青年进行调查所建的全国青年组常模作t检验比较[4]。
二、结果
2.1中医药院校大学生心理问题检出率
根据SCL-90手册说明，各因子分≥3表明心理痛苦水平达到中等程度以上,提示有明显的心理问题[3]。中医药院校大学生心理健康各因子检出情况见表2。结果显示在10个因子中，检出率排在前5位的依次是：强迫、人际关系敏感、偏执、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人数有244人，占调查人数的20.20%。
2.2中医药院校大学生与全国青年常模的比较
中医药院校大学生在强迫、焦虑和精神病性3个因子均分高于全国青年常模[4]，人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执因子低于全国常模，躯体化和恐怖因子均分无明显差异。2.3中医药院校不同性别大学生心理问题比较对不同年级、不同专业、不同性别大学生SCL-90评定结果进行比较，专业、年级间差异无统计学意义，而性别间个别因子差异具有统计学意义。男生各因子得分均高于女生,其中躯体化、敌对、偏执、精神病性、附加因子的得分差异有统计学意义。
三、讨论
本调查显示，中医药院校大学生各种心理健康问题的总检出率为20.20%，突出表现为强迫和人际关系敏感，与前人的研究一致[5]。中医药院校大学生群体的心理健康状况有其特殊性，因子均分与全国青年常模比有的高有的低。与国内的大多数研究显示大学生心理健康较正常人群青年组差的结果不尽一致[6]。中医药院校大学生在强迫、焦虑和精神病性3个因子均分明显高于全国青年常模，这是因为中医药院校大学生有繁重的学习任务，既要学中医又要学西医相关知识，同时承担着救死扶伤的重任，面临学业、就业和社会的多重压力，容易诱发强迫、焦虑和精神病性心理问题。而人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执因子明显低于全国常模，这可能与学校的心理健康辅导及所学医学知识增强了自我调节能力有关。中医药院校大学生心理健康方面存在性别差异，男生在躯体化、敌对、偏执、精神病性、附加因子的均分高于女生，差异有统计学意义。说明女生的心理健康优于男生。这一结果与本课题组先前调查本校大学生女生更倾向于应用解决问题、求助等积极的应付方式，而男生更多应用合理化应付方式结果相吻合[7]。
这可能与男女社会化和性别角色的发展过程，传统的观念和社会角色使得男生有泪不轻弹，作为“男子汉”应默默地承受一切，通常不善于交流与沟通，自我中心倾向明显，社会、家庭的过高期待使得男生有很强的事业心、责任心，而在竞争日益激烈的今天这种压力无疑给男生带来巨大的心理负担，而男生不善于积极应付压力，导致其心理越来越脆弱。女生在学习中仔细认真，比男生成绩稳定，而且合群性强，爱交流，同龄伙伴相互支持，面对压力能积极应付，使女生变得更自信，所以心理健康水平较高[7]。
1．开展人文社会科学教育是高等教育不可或缺的组成部分
“爱丁堡宣言”明确提出今后的医学教育不要只满足培养能够治疗某些疾病的医生，而是要把医生训练成为病人的倾听者、观察者、交流伙伴和医术精湛的医者。我国教育部在“中医学本科教育标准”中明确指出中医药院校的人文、社科及其他自然学科的学术应该高度支持中医药学科的发展，要专门制定相关政策鼓励其发展。同时中医药院校要制定教学计划，开设与中医学学科相关人文社科课程，努力实现各学科交叉融合，促进中医药学科的发展。新时期背景下，民族素质、民族的创新能力正日益成为综合国力强盛的重要标志之一，极大地影响着社会经济政治的发展。高等中医药院校负有向社会培养输送高级医学人才的重要职责，医学教育要打破传统思路，适应新时期下社会对医学生培养模式需求，将传统模式变革为以素质教育为重点的现代模式，培养医学生较深厚的人文素质和较强的创新能力，以适应现代社会发展的需要。
2．加强人文社会科学教育是适应社会医学模式转变的需要
世界医学模式正在经历从生物学传统模式到生物－心理－社会医学的现代模式的转变。现代社会医学模式把人视为生态系统中的有机组成部分，并从生物、心理和社会的视角来考察个体的健康状况。倘若我们只是从人的自然属性来考察人生病的缘由、发展以及变化状况，就难以了解掌握病情的动态发展过程。一个优秀的医生之所以出类拔萃，不仅仅是其医德高尚、医术精湛，而且也因为其能从心理、社会、生物等视角来考察分析病人的情况，而这些高素质都需在医药院校加以培养。中医药发展的终极目标是为人类的健康提供服务，中医药学科则是涵盖了生命科学、生物科学、自然科学、社会科学、心理学和伦理学等的综合学科，中医药院校承载着传承中医药学科技术及中医药文化的大任，所以加强中医药院校医学人才的人文社会科学教育势在必行。
3．加强人文社会科学教育是中医药学科发展的需要
中医药学科深受传统文化影响，它将治病救人有机结合，德术并重，显示了价值理性和工具理性的完美结合。自古以来，中医药文化就已经融入到社会各阶层的生产和生活之中:帝王将相，走卒贩奴，皆能知医识药，中医药文化因此世代传承，经久不衰。若离开传统人文科学的熏陶，中医药行业人员只是单纯学习中医诊断、方剂、药性等技术方法，终难成大器。中医药学科何去何从，终由何样的人才来推动所决定。所以，在中医药院校加强人文社会科学的教育，不仅仅是着眼于当下中医药人才的培养，而是切实关系中医药学科未来之走向。
二、新时期中医药院校开展人文社会科学教育的现状及原因
人文社会科学能否借乘时下中医药文化振兴之东风，主动融入中医药院校学科教育，作出更大成绩，这才是当下人文社科教育发展的关键。目前大部分中医药院校都设立了人文社会科学教育相关学科，负责人文社会科学的教学和研究，而且也取得了一定的成就，医学和人文交叉学科建设在不断发展。但发展的同时，也有一些问题却不容忽视，不容回避。如，有的中医药院校高层管理者对于发展人文社科教育没有充分重视;中医药院校的人文社科教育缺乏特色，趋同发展，流于形式等等。可见，新时期中医药院校人文社会科学教育之现状确有让人堪忧之处，并且实践中仍存有诸多制约人文社会科学教育发展的具体因素。
1．凸显中医药特色优势的原则束缚了人文社科教育的发展
突出中医药特色的优势初衷虽好，但实践中往往许多中医药院校陷入只向中医学科倾斜教育资源而忽略其他学科发展的窘境中，人文社会科学必然成为营养不良，先天不足的“豆芽”学科。此外，虽然许多医学院校人才培养的两个原则是医学与人文并重、基础与临床结合，但为突出中医药特色而增加中医药课程的设置比重，导致这些院校人文轻，中医重;专业课程繁冗，学生不堪重负;人文课程数量有限、质量有待提高。在以往实践中，大多数中医药院校人文社科课程内容缺乏中医特色、实效性和针对性，也使得人文科学与中医学实践脱节，教育效果差强人意。
2．学科建设中的“为”与“不为”的原则制约着人文社科教育的发展
中医药专业是中医药院校的核心专业之一，常被学校当作优势专业争取国家和地方资源投入的重量级砝码，所以进行学科建设时，中医药学科建设往往首先得到积极回应，学校常常积极解决诸如人才引进、资金投入、硬件设施配备、图书设备采购等要求。而人文社会科学则经常属于“选择性作为或者零作为”的领域，这些其实极大限制了人文社会科学教育的发展。
3．不合理的课程设置制约着人文社会科学教育的发展
绝大多数中医院校的人文社会科学的发展尚未形成医学人文社科教育的多级学科体系，很多还只是单纯讲授思想政治理论，甚而简单地用政治理论课代替人文社会科学课程，这往往使得医学生知识广度狭小，专业深度不够，道德意识淡薄，创新精神匮乏。另外教学形式的单一、方法的落后、考核评价体系滞后等因素也极大地影响了人文社科专业教师的积极性、师资稳定以及优秀人才引进，人文社科教育的发展自然很难“更上一层楼”。
三、新时期中医药院校人文社会科学教育发展建议
新时期中医药院校人文社会科学教育是一个整体系统工程，非朝夕之功，只要抓住机遇，迎接挑战，敢于实践，中医药院校就有能力为繁荣和发展我国人文社会科学做出贡献。
1．促使观念更新，提高对发展人文社会科学教育重要性的认识
中医药院校的管理层应该摒除以下几种观念:①发展人文社会科学干扰了中医药特色和优势。②人文社会科学对于培养现代中医医药人才作用不大。③人文社会科学教育就是只要把政治理论课上好就行。④人文社会科学应该为中医药学科服务，处于从属地位。中医药院校的中医药教育，既是传授医学知识，又是传授民族传统文化知识，既有普通专业的普遍性，又具有自身独特的人文特征。所以，要把思想意识提升到人才素质的培养上来，要从培养新型的中医药人才上看待人文社会科学对中医药院校发展的重要意义。
2．突破建设重点，重视人文社会科学学科的建设和发展
中医药院校可以采取重点突破，以特色求发展，选择性地建立一些与中医药相关的交叉性人文社会科学专业。创设较多的综合性课程，培养学生文学艺术修养，提升学生的创新能力。此外在管理模式建设方面，中医药院校可对人文学科与中医药学科进行整合创新模式管理，并积极开展对外交流合作，借鉴国外先进经验，努力塑造富有中国文化底蕴的现代中医药院校的人文精神。
3．重视校风建设，培养人文社科教育发展的良好氛围
加强校风建设，优化校园文化，对于培育中医药院校良好的育人环境、提升院校新时期的竞争软实力具有重要意义。从校训校歌的确定、校园媒体文化的宣传、人文社科学术讲座的举办到学校景观的布局、道路建筑物的命名、寝室教室文化的营造以及学生就餐环境文化的设计等每一个环节，都可以融入人文社会科学教育理念。另外，鼓励广大教职工利用自身专业人文社科资源对学生进行人文社科教育，使人文社科素质的教育与学生的生活、工作、实习全面有机结合，提高学生的医学伦理修养和职业道德素质，实现学生的全面发展。
4．改进课程教学，构筑人文社会科学课程教学新模式
新时期中医药院校还应该积极在教学形式、教学目标、教学内容方面有所创新，努力提高人文社科教学质量。
(1)教学形式注重多元化
中医药院校的人文社会科学教育属于跨领域教学，在教学形式上，可以组建专门教学小组，成员可从各学科专业人才选调，小组成员以协作教学的形式，融合医学与文、史、哲等学科，展开灵活多样的教学。譬如老师可以安排学生展开小组讨论、分角色进行情景剧表演;也可以给出课程设置安排，让学生自行选择课程、系列讲座;还可以采用实践式教学，使学生通过实地感受中医药院校人文教育。
(2)教学目标注重能力的培养
中医院校应该坚持“以患者为中心”的培养目标。这便要求学生参加工作行医后不但医术要精湛，而且道德、意志力、心理素质等也要良好。另外，他们还必须坚持终生学习，使其能够在工作中正确思辨、有效沟通协作。所以中医药院校注重培养学生的思辨能力、创新实践能力、协调沟通能力等综合能力的培养，有利于实现“以患者为中心”的目标，对于提升中医药人文社会科学教育的质量也极为重要。
(3)教学内容注重现实性、系统性和连贯性
