时间：2022-10-03 23:12:50
PBL教学模式与传统的以学科为基础、以教师为中心、学生被动学习的“填鸭式”教学方式截然不同。它具有以问题为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学特点。它强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性(authentic) 问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习( selfdirected learning) 的能力。传统教学法以传授知识为主，PBL教学法则更注重学生的能力培养，包括学生的自学能力、创新能力、发现问题、综合分析和解决问题的能力的培养。
1 PBL 的一般操作方法
目前，全世界许多所医学院校采用了PBL教学，在实施时各有所异，但中心内容相差不大，一般均为根据病案提出问题、查找资料、分组讨论、总结反思等步骤。
1.1 每一单元准备临床典型病案：并根据病案提出问题，问题应该涵盖教学大纲所要求掌握的基本概念、基本机制和原理等，学生要回答此案例，仅从教材上找不到完整答案，必须查阅其它资料，将知识延伸、拓展。
1.2 学生带着问题去查阅有关资料：包括参考书及文献，指导教师可给予一定的帮助。如：介绍检索工具的使用方法，列出参考文献等，帮助学生尽快适应PBL教学过程。
1.3 小组交流：将学生随机分组，每组6～10人，围绕每单元指定的病案进行讨论。讨论前随机指定主持人，由小组成员陈述相关知识及问题的答案。每次讨论作好记录，哪些问题已经解决，哪些问题尚未解决，如何解决这些问题等。会后继续查阅相关资料。每组配备1名指导老师，只在学生遇到困难时才提供一定的帮助。经过2~3次小组讨论，力求解决所有问题。
1.4 课堂讨论：在学生进行了充分自学，查阅相关书籍及小组交流以后开展。由每组代表作本组总结发言，并提出讨论中的疑难问题；然后教师就同学生们争论的焦点、分歧较大的疑难问题给予点拔，以求获得每个问题的圆满答案；最后作单元总结，使学生的认知结构更加完善，掌握的知识更加系统。
1.5 指导教师对同学的学习情况作出评价，指出不足，提出改进意见及下一步要求。在每单元学习结束时，指定下一课题，给出新的临床案例及问题，进行又一轮的PBL学习。
2 PBL实施的必要性及优点
为什么要实行PBL？其主要原因在于低效率的传统教育体制与教学模式难以适应信息社会中知识总量以爆炸式的速度急剧增长及迅速更新换代的教育需求。从本世纪开始， 科学知识在短时间内发生了急剧的增长， 国际上把这种情况形象地称之为“知识爆炸”， 作为科学重要组成部分的医学科学也随之突飞猛进向前发展，基础医学、临床医学老专业知识不断更新，分子生物学、核医学等新专业不断涌现，并且出现了很多跨学科跨专业的科学。要适应新时代的需求，学习者必须具有极强的主动学习、自我学习的能力，而传统的教学以教师为中心、学生被动学习的“填鸭式”教学方式难以达到培养终身学习者的目的，PBL教学法则适应这一要求。其教学理念是使学生学会学习的方法，使之具有自我获取知识与更新知识的能力，并确保有较高的教学质量与教学效率，能适应“知识爆炸”和知识迅速更新换代的发展趋势；并且学习方法灵活多样，不受时间、空间和地域的限制，能适合各种学科，满足终身教育需求，顺应了时代的发展。
2.1 PBL教学可提高学生的综合素质：对学生来说，通过PBL学习过程，可培养其自主学习能力，善于捕捉、整合各种信息及判断信息价值的能力，质疑能力、创新能力等，充分体现学生学习的主体性；通过开动脑筋运用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论，培养了其临床思维能力，使之成为全面发展的高素质人才。通过PBL教学，学生学到的不仅是知识，还有正确的学习方法和有效的临床思维方法。这样培养出来的学生是全新的一代医生，能真正学会思考，有创新意识，能更好的解决所遇到的问题，更重要的是，这一代医生能更积极主动的学习新知识，跟上信息社会快速发展的步伐，真正做到终身学习，因为高等教育是没有终点的。
2.2 PBL教学可提高教师的多方面能力：教师是教学活动中学生探求知识的引路人，教师作为教学活动的“导演”，起着至关重要的作用。指导老师必须具备较宽的知识面和较强的带教能力，能发现适合带教的病例，能组织以病历为引导、以问题为基础、以病人为中心的病例进行讨论。在学生讨论期间指导老师不仅应不断观察学生在学习中的表现，提出行之有效的针对措施；同时要根据学生的特点和需要，帮助学生发现问题，想办法解决问题，进而掌握学习方法，养成自学习惯；并应善于控制讨论场面，传授学习方法、记忆方法、文献检索方法和写作技巧，掌握教学进度、深度和广度；最后对学生的学习过程和结果进行总结、评价和评分。
3 存在及面临的问题
3.1 中国的教师长期以讲授为主，由主导地位转为次要地位有个角色转变过程。进行PBL教学的教师必须经过严格的培训。首先，必须为未来的指导教师提供实施PBL所必需的知识、技能和经验，使其有信心进行PBL的小组教学；其次，改变教师的态度，许多教师对PBL的教育基础尚有疑虑。由于PBL教学需要教师花费太多的时间和做太多的工作，因此人们更加偏爱说教式讲课，转而采用传统式教学法。
3.2 学校是否具有足够的学习资源：包括足够的图书资料，网络资源，足够的教学场地来适应大规模小组教学的需要，这一点非常重要，否则PBL教学无法开展。
3.3 学生方面：由于中国的学生自幼接受传统教育，以课堂学习为主，应用PBL方法需变被动学习为主动学习时，主动学习的技巧较为缺乏，表现在自学时抓不住重点，文献检索时分析文献、引用可靠文献的能力不足。社会经历简单、阅历不足，思考问题片面，对于较为复杂的问题往往直接从书本上寻找答案，而不善于灵活应用所有的知识资源，不善于综合分析、解决实际问题。中国目前仍实施的是应试教育，学生对学习的分数十分重视，加之信息收集比较费时，部分学生过分依赖参考书及教师课后总结，并希望老师系统讲解考个好分数，而不进行认真仔细讨论。
3.4 目前国内缺乏对学生个人及学习效果全面、科学、客观、公正的评价标准：如何在有限的时间内评价PBL的学习效果是在引进应用PBL教学方式的同时应进行研究的课题。
3.5 学生众多是否造成师资紧张：我国高校近几年扩招频繁，学生基数较大，而PBL实行小班分组教学，因此需要的教师人数增加。
4 PBL应逐步推广
一、PBL教学法在保险教学中的优势分析
(一)引发学生主动学习的兴趣
PBL教学法，以一个个具体的且有争议性的具体问题为出发点，如“醉酒驾驶”这种保险是否应该出台，奥运会的主办方面临哪些风险等，这一个个开放性的问题，与学生日常生活息息相关，更能引发学生参与讨论的热情。而教学过程中，教师不再扮演填鸭式授课主体的角色，而是积极引导学生参与案例的讨论和解决方案的研究，学生利用整个课堂或者业余时间对问题或者方案进行全方位地分析和讨论，讨论结果以保险计划书或者书面报告等多种形式呈现出来，更能增加学生学习的成就感和具体问题具体处理的实践感，这就更能引发学生对保险知识学习和深层次学习的兴趣，有助于提高保险教学效果。
(二)提高学生解决问题的能力
PBL教学法在教学过程中，教师只是指导者或者旁观者，存在哪些方面的具体的小的问题，需要哪些知识去解决，如何解决，需要用到哪些知识，哪些方法和措施，这些方法和措施如何搭配，最终会达到什么样的效果等等这些问题的答案不是教师告诉学生的，是学生自己利用时间去研究，去探索，最终得出他们理想的解决方案。当一个个的现实问题被解决之后，学生再面对类似的问题就会得心应手，提高了学生解决问题的能力。
(三)有利于学生综合知识的运用
保险传统的教学方法，主要有填鸭式教学和案例教学，填鸭式教学方式人为地把统一的研究对象分割为独立的组成部分，授课过程中强调把前人总结的理论与规律统一地传授给学生;案例教学虽然从具体的案例出发，让学生更能具体地了解现实问题，但是在教学过程中，案例往往是经过修改之后的只能反映本学科或者本知识点的案例。因此，这两种教学方法都忽略了各课程体系之间的关联性以及所存在的“问题”。PBL教学法最突出的优点在于强调科学研究最基本的问题意识，从具有争议性的问题出发，促使学生利用各相关学科所学到的理论和知识去分析复杂的综合案例或专题，这有助于学生综合知识的应用。
(四)培养学生团队合作精神
PBL教学法，是将整个班级的学生分为不同的小组，而各小组学生我们一般是按着学生的学号进行的分组，因此各小组成员之间学生的知识储备、性格、为人处事等等各个方面都存在很大的差异，各成员间有时存在着很大的矛盾。但是PBL教学法以问题出发，要求各小组之间得出解决问题的理想方案。因此就要求各小组成员之间，要分工明细、相互配合、相互理解，不能单打独斗，才能得出比较成型的解决方案，这个过程有助于培养学生团队合作精神，而团队合作精神是作为保险从业人员所必备的条件之一。因此，PBL教学法更适合培养出适应保险业发展需要的具有团队合作精神的应用型保险人才。
(五)有利于教师自身素质的不断提高
PBL教学法对教师来讲，不管是自身知识结构还是教学业务上，也都是一种挑战。首先，教师观念上要转变，与传统教学方法相比较，PBL教学法要求教师在教学过程中，不仅仅是知识的传授者，更应该是学生学习的促进者、指导者和合作者。这种角色的转换要求教师首先要转变教学观念，改变过去“播种机”的教学管理意识，在教学环节的设计中，改变教学思路，要理性地引导、发现学生存在的问题;其次教学环节上，PBL教学法要求教师要更加精心地设计好每一堂课程，同时要求教师对课堂讨论以及课堂的进程要有更高的课堂控制和管理能力，有助于教师自身业务素质的提高;最后是有助于教师提升和储备，PBL教学法，从教师设计问题情境开始，对教师自身的知识储备提出了更高的要求，而且在整个教学过程中，学生会随时向教师提出超越于本课程书本知识范围之外的问题，教师有可能随时遭遇突发性事件，这就要求教师在教学过程中应努力提升自我知识储备，提高自身的素质。
(六)有助于校企之间的深层次合作
PBL教学法采用的问题都是贴近保险行业实际的现实问题，通过该问题的解决，不仅让学生对保险专业知识更加灵活的运用，同时也有助于学生加强对保险行业发展方向的把握，对于个人制定大学学习计划和求职规划有极大的启发。同时对于解决保险实际问题，亦需要学生走出校门进入保险企业内部，与企业人士座谈交流，这就更有利于学生增长见识，了解社会对保险专业毕业生的需求，这亦有利于学校与企业的深层次合作。
二、PBL教学法在保险教学中存在的问题
(一)对以网络为依托的教学环境的要求较高
PBL教学法非常注重实践性的教学环境，对于实践环境的模拟重现以及很多无法用语言表达的事物的展示往往借助于网络、多媒体等硬件设施的配合。学生不仅查找资料的时候需要网络帮助，而且学生在展示成果的时候亦需要网络多媒体的配合，同时教师与学生的交流沟通，亦需要网络的配合，如通过建立QQ群的方式或者将信息发送到BBS上，与学生在互联网上讨论等。这样高要求的教学环境，不利于那些网络等硬件教学资源不足的学校对PBL教学法的推广应用。
(二)学生的“惰性”较为严重
PBL教学法的是以学生为主导的教学模式，问题的如何解决、怎样解决、结果如何以及小组成员之间如何配合等都需要学生来完成。而传统的教学模式养成了学生“等”、“靠”、“拖”的学习习惯，碰到不会或者棘手的问题，就等老师、靠同学来解决，而且现在的学生独生子女多，在家依靠父母依靠惯了，因此学生的“惰性”较强。而PBL教学法又是一种要求学生动手能力较强的教学模式，学生的能否克服惰性对于该教学方法的执行下去以及展开起到了至关重要的作用。
(三)教师的专业知识较弱
仅就保险专业知识而言，PBL教学法不仅要求教师有扎实的保险专业知识、熟练的教学方法，同时要求教师要有很专业的保险实践知识。而目前我国的保险专业教师，很少有保险专业科班出身的，保险专业知识上相对不足;同时目前的高校老师绝大部分都是从高校到高校，很少有保险的从业经验，既便是有些教师有保险从业经验，目前而言也都是低层次的保险从业经验，很少有较高层的保险从业经验。保险专业知识的缺乏对于PBL教学方法中问题的提出，以及问题解决过程中突发状况的解决等都会对学生产生不利的影响。
(四)教学质量难以监控
PBL教学法的课堂教学效果的信息反馈是及时检测和评估学生对课堂知识掌握程度的一种有效而重要的手段，同时教师教学效果的不断提高依赖于及时地从外部意见反馈中汲取有益信息。PBL教学法的教学效果如何，往往不是短期，是长期的一个结果，因此但从一堂课、一门课程或者一个学期的学习就看到学生较大的改变，这是不现实的。因此传统的教学质量评价手段很难于适应PBL教学法教学质量的评价，教学质量很难于监控，这就需要学校制定出动态的且更加合理的教学评价指标。
三、完善PBL教学法教学效果的对策
(一)不断改善教学环境
前面的讲述中，我们知道PBL教学法要求以网络为依托的教学环境，而且现代信息时代的大环境下，同样需要高校改善教学环境，除了教学楼、办公桌椅等等的建设之外，更需要网络、实验软件等这些富含高科技的软件资源的建设。只有这样，PBL教学法才能更好的开展。如在保险教学过程中，不仅需要网络的配合，而且在保险的教学过程中，我们需要模拟保险公司的各个工作流程，因此就需要有贴近实际保险实验软件的配合。
(二)争取学生的配合至关重要
笔者及同事在运用PBL教学法进行保险学教学过程中，发现学生的配合至关重要，也是该教学方法能否执行下去的前提条件。学生能够配合，教学过程就会顺利进行，学生的配合程度越高，教学效果越好;学生若是不能配合，教学过程将会中止，教学效果不佳。笔者及同事在保险教学过程中，对哈尔滨金融学院的各个年级、各个专业的学生进行了PBL教学方法的实验，实验结果发现，本科班的学生配合程度高于专科班;专科班学生的配合程度要高于补招单边班的学生;非毕业班的学生的配合程度要高于毕业班的学生;保险班学生的配合程度要高于非保险班。因此在下一步的教学实践中，笔者要做的事情就是上课时，告诉学生PBL教学方式对他们将来的学习和就业比起传统教学模式的优势，尽量争取学生的配合。否则，再好的教学模式也发挥不了它应有的教学效果［1］。
(三)精心设计PBL教案
PBL这种教学方法是否能够顺利进行下去，教师是否能够控制课堂，是否能够达到预期的教学效果，需要教师对教案要进行精心的设计。要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力，要善于调动学生的积极性、寓教于乐、控制课堂节奏［2］。
PBL最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教育,1969年由美国的神经病学教授Barrows引入医学教育领域,后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院的教学改革中,已成为国际上较为流行的教学方法。据WHO报告,全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式,而这个数字还在不断增加[1-2]。传统的LBL教学主要是一种灌输式授课模式,以老师为中心,学生被动接受知识,虽然可系统地、有把握地完成教师预定的课时目标,但课堂气氛沉闷,无法充分地调动学生的学习积极性和主动性。与之相反,PBL教学则以某一医学专题或具体病例为课程启动点,教师的工作主要是创设问题情境、贯穿全程的引导;学生则一般以6~8人组成一个小组,共同分析病例,提出问题,通过主动学习、查阅大量的文献资料及小组合作来解决问题。整个教学过程注重学生实际能力的培养,使学生具有获取知识、运用知识的能力和与之相应的方法技巧,并在此基础上培养和提高学生的智能和创新能力,鼓励个性自由发展。
2实验课程开展PBL教学的优势
2.1教学规模适当近年来,由于高校招生规模的不断扩张,理论课教学通常是上百人同时上课,这种规模显然不利于开展PBL教学。而实验教学一般是小班上课,每班仅25人左右,足以使每个学生都能参与到PBL教学过程中。
2.2教学环境适宜传统的实验教学中,教师的讲授较少,学生是教学活动的主体,与PBL教学法中教师和学生的角色相似。因此,在实验教学中开展PBL教学,学生更易接受。同时,实验室的空间较大,便于学生之间、教师和学生之间的互相交流,既可拉近师生之间的距离,也使教师能更加公正客观地评价每一位学生。
2.3教学内容单纯相较于知识容量丰富的理论授课,实验教学需解决的问题则少得多,且一般都是围绕某一医学专题展开,知识脉络简单清楚,学生较易抓住重点,PBL教学活动也更能顺利展开。
3基础医学实验课实施PBL教学的必要性
在高等教育从量的扩展转向质的提高阶段,第三次全国教育工作会议把“全面实施素质教育”作为主题,明确提出高等教育实施素质教育的重点是“自主学习能力、实践能力和创新精神的培养”。因此,教育教学改革不仅需要宏观培养方案、课程体系的改革,更重要的是要把改革精神贯穿于具体的课程教学模式的改革。基础医学实验是医学教学体系中重要的一环,学生在实验过程中不仅能复习和巩固理论课知识,还能掌握相关检测技术及多种仪器的操作,锻炼自己的动手能力和独立解决问题的能力,培养团队协作精神。但传统的实验教学中教师一般是将课前书写在黑板上的实验原理、操作步骤和注意事项简单地讲解给学生,学生依照课堂板书按部就班地操作,课后书写实验报告,学生间抄袭严重。教师根据这样的实验报告打分,无法给学生一个合理的成绩,同时挫伤了他们的学习兴趣和积极性。这种教学方法不能使学生充分认识到实验课的重要性,也达不到培养学生独立分析解决问题及动手能力的预期目标。
4实验教学中PBL教学模式实施策略
PBL教学过程中,教师和学生的角色与传统教学相比有了重大转变,教师不再是课堂上滔滔不绝的讲授者,学生是整个教学的主体。这种革命性的转变不可能让学生马上适应并投入其中。因此开展PBL教学不可一蹴而就,在设计PBL教学时,可以结合教学内容和教学进度,首先实施非典型性PBL模式,即LBL模式+PBL模式[3],在学生适应并掌握其中流程后再实施典型的PBL教学。
4.1非典型性PBL教学教师按照传统的教学方式课前板书,课始讲授实验原理、操作步骤和注意事项。在学生实验操作过程中,教师提出与实验内容相关且教科书上可查阅到答案的问题,让学生边动手边讨论。实验结束后,将学生以5~6人为一小组,就实验结果提出问题以小组为单位展开讨论,每组派一代表发言,其他成员补充,教师做最后总结和点评。通过非典型性PBL教学,让学生熟悉PBL教学的主要流程,初步锻炼他们独立分析解决问题、主动发言和团队协作的能力,以便于此后PBL教学的顺利开展。
4.2典型性PBL教学在确信学生有能力参与到PBL教学中后,选取与临床疾病密切相关的实验内容,随机抽取班级设置PBL组和非PBL组,按照下列程序开展PBL教学:
4.2.1实验前问题的设置实验前将问题布置给学生,考虑到学生是第一次接触PBL教学,教师可将本实验需要解决的问题或达到的目标告诉学生,并简单指导学生如何借助网络、图书馆、期刊数据和精品课程查阅资料以及如何依靠团队的力量完成任务,同时鼓励和欢迎同学课余时间到实验室参观和学习。
4.2.2实验过程的推进按照计划由每小组选出一位代表发言,其他同学补充。教师根据实验的可行性、科学性和整体性指导学生总结实验教学内容,然后学生按照讨论好的实验方案分组操作。对操作过程中出现的各种问题,教师及时引导学生展开讨论。实验结束后,再次组织学生对实验结果展开讨论。
4.2.3教师总结和点评实验结束后,教师对整个实验过程所学到的知识进行总结并做重点强调。对学生的发言作点评,围绕学生的发言情况,肯定能力,提出不足,帮助学生树立学会学习、终身学习的观念。
5PBL教学实施过程中需解决和注意的问题
5.1问题的设置整个实验教学过程是以分析问题、解决问题开始的,故问题的设置水平是PBL教学顺利开展的前提。在基础医学实验教学中开展PBL教学,问题设置的难度不应脱离学生的实际水平,不能太偏向于临床,同时要兼顾学校的办学条件,如网络资源、图书馆藏书量和期刊种类等。问题最好只有唯一答案,便于学生找到解决问题的突破口,通过对这个答案的探索,可以延伸出整个实验教学内容。如生物化学实验内容血糖的测定,教师提出问题:某病人54岁,自述近来多饮、多尿、多食,却日渐消瘦,请问此病人最可能患了什么疾病?最简单的诊断方法是什么?学生根据“三多一少”症状很容易推断出此人可能患有糖尿病,最简单的诊断方法自然是刚从理论课上学习的血糖测定方法,围绕这一答案学生可提出一系列问题:如何测定血糖、目前临床和实验室主要采用的方法、各种方法的优缺点、注意事项等。实验教学内容随之在讨论过程中一一展开。
5.2对教师和学生的要求PBL教学要求学生课下投入大量的精力去查阅资料,主动与同学交流沟通。如果学生敷衍了事,不能积极主动地参与到教学过程中,将无法达到预期的教学质量。因此,在开展PBL教学前教师应花大量时间向学生解释PBL教学的各种优点,也可通过条幅、展板在学校形成PBL教学氛围,让学生充分认识到这种教学方法将带给自己怎样的改变,相信学生会自愿配合。同时,PBL教学对教师提出了更高的要求,要求教师非常熟悉本专业和相关专业知识,能正确处理教学过程中出现的各种突发事件,并能引导学生在规定时间完成教学计划。对PBL中教师应具备的素质,美国医学教育家爱华德•巴罗斯(HowardBamws)作了这样的描述:“理想的指导者应该既是一个学科专家,又是一个指导专家,如果达不到这个要求,则求其次,即他不是一个学科专家,但至少应该擅长指导,最糟糕的指导者莫过于他是一个学科专家,但却拙于指导”[4]。
1PBL教学法与医学教育
医学是一门研究人体的科学,医学知识本是一个统一和谐的整体,医学各科课程之间是一个不可分割的有机整体,只不过长期以来为了教与学的需要而将其分为若干学科,各学科教学基于其目标的同质性、内容的交叉性及方法的相似性等,产生了1+1>2的协同效应。但是在现实医学教学实践中,我们常常看到,一方面各学科之间存在着大量的横向联系,存在着许多交叉点;另一方面许多学科任课教师往往只注意如何讲好本门学科的知识,很少注意研究与这些相关的其它学科是怎样讲授这些知识的,怎样把本学科知识与相关的学科知识有机联系起来的,结果只能站在本学科角度,比较孤立地去强调一个个问题,不时出现学科之间交叉点互相脱节、简单重复甚至前后矛盾的现象,不能有效地优化学生和知识结构,医学教学的协同效应随之下降,直接影响到本学科乃至到整个医学教学质量的提高[2]。因而,人们不断地审视教育的本质,广大医学教育工作者努力探索更有效的教学模式、方法、手段,为我国培养符合时代与社会要求的医学人才,不断进行教学改革。教师为主导、以学生为主体、基于问题学习的教学模式(PBL)正在为国内一些高等医学院校探索并实践着。
2PBL教学的实施现状和问题
我国的部分院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL,取得了良好的效果,发表了不少介绍性和实践探索性的研究成果,但尚属起步,远未成型完善[3]。因为在医学课程里全面实施PBL教学模式存在着以下阻碍:(1)缺少跨学科教学团队。我们尚不具备跨学科突破性教材,也没有跨学科、跨基础与临床的教师培训,一个教师对于所有基础医学的课程都能自如讲解,从容应对学生提出的各种问题,这恐怕不太可能,因此,建立包含各学科课程主讲教师的教学团队是实施PBL教学较实用的做法。(2)课程内容和学时限制。多数基础医学课程内容较多,学时不够,比如,人体解剖学,结构名称繁多,识记枯燥无味,但限于学时不能全面实施PBL教学模式。鉴于这种情况,要实施实施PBL教学模式,必须先解决上述两个问题。
3学生对PBL教学的需求
为了顺利的实施PBL教学,我们对学生思想动态、学习困惑、渴望及要求进行了调查,总结出以下四点:(1)对医学基础课的授课目的不理解,在学习过程中感悟不到方向和动力,觉得基础课与作为一个临床医生相距甚远,联系不上;(2)形态学授课方式过死,照本宣科的多,上课效果差(想睡觉),课后复习难(无兴趣);(3)听到许多高年级(已进入临床实习阶段)学生的放映和体会感触很深,到了临床实习阶段,基础知识的记忆已所剩无几;(4)对教学提出种种可观设想,使教师感到震惊的是,学生所提出的设想恰是PBL课程模式的有机内涵所在。学生在自觉(少数)、不自觉(多数)呼唤着教学模式及方法的改革—PBL的应用[4]。因此,我们认为尝试基础医学PBL教学模式改革可以树立培养大学生的主体意识(创新灵魂),实现自己学习,学会学习,终身会学习,从而跟上科技一日百年的速率,跟上世界教改大潮。
4PBL教学的实施流程及关键问题
在PBL教学实践中我们选用分组学习的方法,首先知道学生自由结成学习小组,并鼓励学习小组中吸收不同年级学生特别是高年级的学生参加,每组设负责人、主持人、记录人。然后由教师给出病例,学生根据病例提出问题交各小组负责人汇总。负责人负责将问题分配给小组成员,小组成员查找资料。然后由主持人负责召开讨论会,汇总问题答案。同时小组内进行自由讨论并提出新的问题。教师根据讨论情况提出问题以引导学生学习,或针对学生遇到的问题像学生推荐书目、参考资料或查找资料的方法,并暂缓评价。负责人再次将问题分配给小组成员,重复以后步骤,直至问题解决。最后,召开集体讨论会,会上精选讨论中表现突出的小组或个人报告相关的知识点,教师集体参与学生讨论并做出评价,使教学成果惠及更多的学生。在PBL教学中有三个要素,问题、学生及教师。其中,问题是学习的焦点。PBL教学法是以疾病为线索提出问题,通过学生自学、讨论,学习相关的知识。这里问题既是学习的焦点,也是相关学科的集合体。这种教学模式将复杂的螺旋式网络样结构的医学知识以“问题”连接起来,将相关学科的基础与临床知识进行重新整合,打破了学科界限,使学生在有限的时间内学到问题背后的科学知识、解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学中的问题既包括学生不能理解的名词、学生认知过程中提出的问题和教师为了引导学生讨论提出的问题或补充的问题。学生是学习的主体即PBL教学法中解决问题的主体。PBL讨论中出现的各种问题最后都是由学生来解决,解决的方式包括查阅文献、阅读图书资料、小组讨论、听报告讲座等形式,其中小组讨论是重要的方式,要求每个小组每次讨论有负责人、主持人、记录人。主持人负责主持讨论;记录人记录讨论时间、地点、讨论内容、有代表性的观点以及遗留问题;负责人负责将问题分配下去由小组成员分别查找资料并最后汇总答案。讨论中当学生在学习和讨论中遇到困难时可以向老师寻求帮助,但不是寻求答案。教师是有目的的提问者,注意不是问题的解答者[5]。为了引导同学系统、全面、深入的理解问题,进行有效的学习,教师应担负起下列责任:(1)向学生提出讨论中被忽略的问题;(2)向学生提出问题相关和相鉴别的知识点要求学生总结;(3)对学生的学习程序做出指导并把握讨论进度;(4)向学生推荐参考书或向学生介绍查阅资料的方法;(5)对学生的讨论和学生得出的答案暂缓做出评价,留给学生认知、讨论和自我评价的空间。
5PBL教学的实施效果
经过一段时期的PBL教学,学生适应了PBL的学习方法,也有不少心得体会。表现在:(1)增加了学生学习的自主性。学生认识了丁香园、医脉通等有丰富资源的网络资源,开阔了学生的视野,激励学生探索知识的奥义。(2)提高了学生学习的主动性。经过PBL教学,学生学会经常主动提出问题,遇到问题不但要知其然,还要知其所以然。(3)培养的学生的团队精神和协作能力,学习中小组各个成员从不同的角度出发对问题进行研究,然后与大家一起分享自己所得,因为大家理解问题的侧重点不一样因而提高了学习效率。(4)教师对学生的指导更加有针对性。因为教师参与了学生讨论的全部过程,更全面的了解了学生的知识结构,故对学生的指导更加有针对性,提高了教学效率。
总之,PBL弥补了传统教学方式的不足,给学生带来了全新的学习体验,激发了学生学习的创造性和主动性,提高了学习效率[6]。同时,PBL也更适应时代对医学生全面发展的要求,利于达成高等教育的教学目标。尽管,由于受到师资队伍、学科结构等客观条件的限制,目前还不能大规模的开展PBL教学,但是PBL教学不失为传统教学方式的有益补充,应该得到基础医学教育工作者的重视。
【关键词】PBL教学法 内涵 会计教学
近年来，世界经济一体化对会计从业人员的要求越来越高，既有过硬专业能力，同时具有较强沟通、组织和管理能力的高素质人才供不应求。肩负输送会计人才重任的高等教育院校也纷纷应势开始在教学模式上进行改革。传统以讲授知识为中心的教学模式已无法满足培养高素质人才的要求，强调解决问题和培养技能的Problem-based Learning（以下简称PBL），直译为“以问题为基础的学习法” 受到高校教育者们的广泛关注。
一、PBL教学模式内涵
PBL是一种以小组讨论合作为基础，培养学生积极、主动解决问题的教学模式。这种新的教学模式围绕学生为中心，利用复杂真实的问题激发学生自主的发现并寻找解决问题涉及到的概念和方法；让学生们在小组讨论中，相互询问、交流、整合信息，最终得出可行方案。可见，PBL的目的是帮助学生需找、筛选和使用知识资源进行辩证的思考、分析进而找出解决复杂真实的问题的方案。在此过程中，PBL逐渐培养学生发现、解决问题以及团队沟通技巧，并最终将学生转变为学习主导者，从而达到实现高素质综合型会计人才的培养。
二、PBL在会计教学中具体运用
传统的会计教学体系中，每门专业课程设置和考核都相对独立，学生少有机会对学过的知识进行回顾与综合应用。PBL教学模式在会计教学中运用时，会计工作中出现的各种实际问题将被用于教学并引导学生学习一些新的专业知识。因此，教师需要具备多方面的专业素养，例如财务会计、管理会计、商法、公司法、税法等。PBL教学的目的不再是专业知识的传授，而是强调培养学生主动解决问题的能力。从PBL教学模式内涵来看，有一定专业基础知识是有效实施PBL的前提。因此，笔者认为PBL应在学习了两年会计基础知识的高年级学生课程中开展。
在使用PBL教学法的课堂上，学生将分配成几个小组，在课程结束前，学生们相互了解沟通，学会处理团队中出现的意见分歧，利用各个成员的长处解决他们面对的具体实际的会计问题。这些问题的设置通常不局限于某一方面的会计专业知识，往往是涉及多方面，比如财务会计、税法、商法、管理会计、会计电算化、审计等。PBL教学法使用问题的本质是促使学生研究各种不同的会计工作问题，通小组成员相互沟通讨论，最终得出找到解决问题的方案。此时，传统的课程资料，如教材、课堂笔记、习题等已经不能满足PBL教学法的需求，PBL问题的准备显得至关重要。PBL问题应该真实，与实际会计工作相关，而且难度必须适中。这些问题是由不完整的数据资料组成，但是同时还得勾起学生们的兴趣。
笔者认为在会计教学中实施PBL教学法，需营造一个和实际工作环境相仿的课堂氛围。教师在PBL课堂中需要设定一个课堂情境，每个小组是一个独立的会计专业团队，而教师则同时扮演“专业顾问”和“客户”这两个角色。这两个角色的存在能随时监控学生们研究讨论的范围。学生们在解决PBL问题时面临的首要问题是辨识可用的信息，然后向“客户”询问以获取问题之外的信息。不过只有当学生们咨询和PBL问题涉及的情况时，“客户”才会提供提供他们所需的额外信息。如果学生询问偏题，就会严重影响他们最后是否得出正确解决方案。之后每个小组自行搜集解决问题的相关信息和资料，最终方案会随着他们从“客户”处获取额外信息的多少而产生差异。如何解决问题这个过程就是PBL教学法的关键之处。可见培养学生询问技巧的能力也是PBL教学法的优势之一，而这恰好是传统会计教学方法所欠缺的。此外，学生通过亲身体验，把知识和实际运用融合到一起，更有助于他们专业素养和综合能力的培养。
PBL教学模式则针对具体的实际问题，对专业知识与基础知识加以综合利用，对知识的记忆和运用的大有裨益。[2]在专业问题的分析和解决中，PBL教学模式还能培养学生信息搜集和获取能力，以及分析推理和逻辑思维的能力。
参考文献：
关键词：PBL教学法特点传统教学法区别
近年来，教育的改革日益受到社会各界的广泛重视，医学教育尤其如此。医学教育是一门特殊的教育，对医疗技术以及医师道德都有相当高的要求。目前，PBL教学法就是一种能够达到这样教育目的的教学方法，也是世界上比较公认且正在普遍实施的教学方法。它的学习模式是"基于问题式"的[1]，提倡学生发挥主观能动性，合作、讨论和研究解决问题，教师则在团队中起到辅助和支持的作用，学习的过程是有机结合的。我们研究了目前PBL教学法的发展，并结合自身临床上应用PBL法教学实施情况，有一些思考与体会：
1 首先，PBL教学法的特点
1.1 PBL教学法重视存在的"问题"，以问题为学习切入口。是一种以问题为导向的自主学习方法，实际上，也是以学生为主体的学习方法。问题可以由最初的一个大问题，演变出多个小问题，这些小问题的提出角度和层次也是不同的。一般来说，学生作为主体，就可以根据自身以及学习团队的情况提出各种各样的不同层次的问题。实际上，根据心理学，人的认知过程就是一个思考过程，只有产生了问题，才会有接下来的思考。随着各种问题的提出并通过讨论解决，学生的知识结构也慢慢完善起来。更重要的是，他们的综合学习能力、思考能力也不断地得到了提高。所谓"授人以鱼不如授人以渔"。学生自主学习能力加强，学习兴趣提升，有助于形成良好的学习氛围，使学习变成了一个良性循环。并且，PBL教学法对问题的提出与解决应当有一定要求，我们认为提出的问题要有代表性，要围绕学习的任务，能够完成学习目的，同时，也不能超出学生的学习研究能力。
1.2 PBL教学法的过程活泼 学生为主体，自行研究解决问题的方法，组织分工，借助网络和多媒体、学习网络数据库的使用、查找文献、对问题进行热烈地讨论。学习过程中气氛紧张而不失活泼。由于每个人在学习团队中承担了不同地任务，学习过程是相互依赖的，因此，查找文献、准备讨论材料的责任心提高了。学生的学习劲头也更足了。
1.3 PBL教学法有助于形成和谐的人际关系 传统的授课方式，学生之间无协作学习的必要性。而PBL教学法要求以小组为单位，分工合作。既然是团队协作的方式，就要求有团队精神，成员间的关系和谐至关重要。以往的学习中，一般是孤军作战，单打独斗，以"受承式"为主，即上课认真听讲，记好笔记即可。学生各学各的，交流偏少，不容易形成良好的学习气氛及人际关系，基本没有体现出团队精神。如果有什么学习薄弱的地方，也不容易暴露出来。但是，我们在临床实施PBL教学过程中发现，由于学生必须要与患者交流病情，学生之间要分工合作，讨论学习，交流变频繁了，增进了彼此的了解，人际关系变得更加和谐了。另外，在我们的临床实施过程中，学生以医师的身份主动与患者沟通，从而获取病情资料。这个过程加强了医患沟通，也有助于与学生形成良好的医德医风。
2 其次，PBL教学法与讲授式的教学法有很大区别。
2.1教学的过程有区别 传统教学法是以教师为主体和以单向的讲解为主，采取大班全程灌输式教学，教师决定整个教学过程的进度、内容以及方法，教学针对的是学生整体，因此，学生个体的学习特点、能力、个性不易被发现，不利于激发学生的学习兴趣。学生总是被动接受知识，死记硬背，不利于提高思考能力，不利于培养积极探索的精神，也不利于主动学习能力的培养。而PBL教学法的教学模式"以学生为主体、以问题为中心"，教师一般只作整体的指导和把握，学习细节由学生自己完成。学生可以充分发挥自身的优势，积极运用各种现代化的电子手段，通过网络、文献检索系统、各种学习软件，通过学习讨论的方式，发现问题、解决问题。学生是主动参与学习，积极思考，大大提高了学习的效果和综合临床思维能力，对知识的记忆比较久[2]在PBL教学法讨论过程中，老师作为倾听者和旁观者，师生的距离拉近了，很容易了解学生的学习兴趣和特点，发现不同学生之间的差异，从而做到因材施教，有的放矢，建立起更为良好的师生关系。
2.2学生和教师的角色有区别 在以往的传统教学法中，教师是讲授者，是主体，学生是听众，是单向的接受者。通常大班课堂上，教师在讲台上授课，学生在讲台下记笔记。学生学得怎么样，对课程教授内容的掌握情况，主要看学生本身的学习记忆力和理解程度。学生作为个体学习，互不干涉。而在PBL教学法中，学生是讲授者、参与者，是主体，教师是聆听者，是陪伴者、合作者、辅导者。角色完全不同于传统讲授法。学生不是学习的个体，而是一个学习整体、学习团队。学习的过程中，学生的参与程度大大提高了。
3 PBL教学法在临床教学应用中存在一些问题。
在我国，学生为主体的学习方法不是传统的教学方法。学生在大学之前所受的教育中，主要由老师授课灌输，虽然也强调要加强自学能力，但是多数流于口头说说，并没有由老师组织实施实际的操作和考核检验。每个学生的自学能力也是千差万别。因此，到了大学后，相当多的学生仍然处于一种等着"喂食"的学习状态，预习和复习马马虎虎，更不用说拓宽专业视野，进行广泛文献学习了。另外，学生也不是很熟悉这样一种新型的教学方法。当我们在临床教学中实施PBL教学法时，有时特别是实施初期，发现学生们不能形成热烈地讨论气氛，查找的文献比较零散，没有系统性，知识结构没有形成，或是还存在很多的错误概念。同样地，我国教师对PBL教学法的实施经验也不多。教师通常采用讲授式的教学方法，虽然有时也会与同学互动，但是习惯地总是把尽量多地灌输知识点放在首位，以保证完成教学任务。
还有，PBL教学法耗时较多，完成一个教学单元需要的周期长。在当今的教学变革中，师生均不熟悉这一教学法的情况下，难以完成教学任务。并且，PBL教学法对资料搜集的要求较高，需要团队的协作。因此，学生的组织分工能力不强往往也影响到了教学效果。
4 对于PBL教学法的实施建议
随着时代的发展，教学改革是大势所趋。在我国，PBL教学法应该根据不同的专业、不同的学生群体以及我国的实际国情来实施。
4.1实施PBL教学法，应该根据教学内容不同进行合理的设计 随着学生的学习不断深入，要能够帮助学生建立各学科知识纵向和横向的联系。因此，如果只按照以往的章节顺序进行教学，恐怕是难以达到教学目的的。既要不脱离章节，又要整理出以学习内容为核心的问题体系，既有助于学生自学研究，又不能超过学生的研究能力，避免打击他们的学习兴趣。因此，合理的课程设计非常重要。
4.2实施PBL教学法，师生都应提前充分准备 首先，应该对PBL教学法进行充足的知识准备。实施这一教学法前，学生和教师都应主动了解和学习PBL教学法，充分地理解知晓PBL教学法，知道这一教学改革的重要意义和实施步骤。只有这样，师生才能充分调动自身积极性，投入到这一改革实施中去，才能获得最佳的教学改革效果，从而对其作出正确的评判和调整。其次，教师应当对所教学的专业内容做足功课。显然，PBL教学法对教师的综合能力提出了相当高的要求，教师的知识储备要能够满足解决学生的讨论中出现的各种问题，要求教师能够迅速实现角色定位的转变。
另外，可以专门组织PBL教学法的教师师资培训，以保证教学水平的尽量一致和教学实施效果。
参考文献：
1PBL的优点
与传统教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主;它强调把学习设置到典型的临床病例中，通过学生对病例的理解，自主发现问题，通过成员之间的协作讨论自主找到问题的答案，再与其他成员分享成果。PBL教学的全程都是以学生为主体，学生是课堂的主导者，他们可以在轻松的学习氛围中积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时获得其他同学的信息，拓展了思想的空间。提高了学生学习和灵活运用知识、分析和解决问题的能力，增强了学生合作能力及学习的主动性，锻炼了主导学习、终身学习的能力，使其学到的理论知识能够有效地迁移到实际问题的解决中，即学以致用。学生可以得到在传统授课中得不到的多方面的锻炼:如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达、与人沟通的能力，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。PBL教学法对提高教学质量和学生的综合素质，具有明显的作用，但同时不容忽视，PBL教学法也存在一定的弊端，如果在实际操作中不予以重视，会极大影响PBL教学精髓的体现。
2PBL的弊端
最有效的学习应该是在最短的时间内获取正确的知识。而PBL教学，学生在课堂上拿到病例后需要3～4h集中在一起“找问题”，课后需要花费大量的时间通过各种途径如查阅文献、书籍收集答案，再通过6～8h课堂讨论各抒己见，分享查阅资料的情况以及对于问题的解决，导致学生对于一个病例问题的学习时间远远超过传统教学所需时间，此种投入产出比是否合理，有待思考?导致很多学生无法安排本学科和其他学科的学习时间，产生抵制情绪。学纲还有存在的必要吗?PBL教学法是跨学科的学习方式，采取的是学生自己发现问题、解决问题的方式，虽然有教师的指导，教师可以根据具体情况引导、启发或纠正讨论问题的方向(教师参与或打断学生自主讨论次数过多，会严重干扰学生的思维和发言踊跃性)，但临床专业的学生更关心病例中有关临床的知识，这有可能使学生把大部分精力放在临床相关内容的讨论，而忽略了本学科的重点内容，导致学生对本学科重点内容掌握不牢，本末倒置。譬如，病理生理学课堂的PBL，学生关心和讨论更多的是有关诊断和治疗，偏离了病生的内容，导致学习重点偏离学纲。学生基础知识掌握不牢，缺乏系统性知识的掌握。PBL教学是取消了基础学科的学习，以临床病例为指导，学生通过若干个病例去发现问题，掌握隐藏在这些问题背后的理论知识，但学生提出的问题毕竟是零散的，缺乏系统性的，这必定打破了基础知识的完整性，导致学生对病例以外的知识了解不多，基础知识掌握不牢固，甚至是结束PBL学习后根本无法回忆起任何相关的理论知识。PBL教学是通过解决问题来学习，但解决问题不是目的，“问题”是要作为知识的载体，在解决问题的过程中学习知识。PBL强调学生的自主学习，因此需要多数学生具有主动学习的能力，否则很难达到预期的教学效果和目标。但由于性格、能力和主观能动性的差异，每位学生对于PBL教学效果的反馈大相径庭。那些性格内向，不善言辞，自学能力较差的学生来说，可能就是“浑水摸鱼”，因此这部分学生不喜欢PBL教学法，更愿意接受传统的医学教育模式。
3如何克服PBL教学弊端?
教学的主体是学生，首先要确定以学生为中心的指导思想。大学生的性格以及学习习惯是任何一位教师都无法在短期内将其改变的，因此教学方法应该因材施教，教学改革的重点是如何尽量适应每位学生的需求，而非搞“大锅饭”，使得每位学生都要适应改革。在引入PBL教学法前，充分调查研究，充分听取学生们的意见与建议，采取循序渐进的小范围试点法。PBL是先进的教学方法，但不能因为改革的需求，就全盘否定经典的传统教学法。PBL和传统教学法可以同时并存，取长补短。学生可以根据自己的性格特点以及学习习惯自主选择学习方式。PBL开展时间可以选择在完成某学科基础内容的学习后，这样既可以克服PBL教学中普遍存在的“耗时”问题，又可以避免学生基础知识不扎实的弊端。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力，规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论提纲，选择适当的临床病例，问题要符合学生的需求和兴趣。此外，教师要具备良好的组织管理能力、控制课堂节奏、调动学生积极性等技巧。同时要具备良好的引导作用，引导学生把讨论问题集中在重点内容上，避免学生漫无目的、无针对性地浪费时间在一些无谓的问题上。有人建议将PBL教学实践纳入学生的成绩，这样可以提高学生对其参与度或热情，但笔者不这样认为，PBL要真正意义上体现其精髓所在，应该完全是在一种开放的宽松的环境下进行，不掺杂任何“非学习为目的”的行为。但是如果PBL和学生的成绩挂钩，学生们往往更为关注的是成绩，是得分，而非PBL的学习过程。目前PBL教学已成为国际上流行的一种教学方式，在培养学生自主学习能力方面，不失为一种有效的教学方法，也逐渐成为中国医学教育改革发展的方向，但不能生搬硬套。PBL教学虽然具有其良好的素质教育培养作用，但也应认识到其亟待改进的不足之处，在探索中发扬优势，避其不足。
作者：高雪工作单位：中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础学院生理与病理生理学系
一、PBL运用于马克思主义哲学理论课程教学的理论可能
1.马克思主义哲学内容本身适合PBL。近代哲学发展到现代哲学，发生了根本转换，即从科学世界向生活世界回归。回归生活世界正是现代哲学的基本精神。马克思虽然没有直接提出这一命题，但是马克思主义哲学正是依据社会现实本身这一主旨得以成立，并由此而开展出其研究的全部路径、方法和问题领域。PBL教学法强调把学习设置于复杂、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决现实问题，以便学习问题背后的知识，培养自主学习的能力。不难得出结论：马克思主义哲学以现实生活为基础，因而具备了PBL教学法所需的现实素材。
2.哲学知识的前期铺垫满足PBL的要求。PBL在方法上属于启发式教学，以建构主义学习为理论基础———学习者在解决实际问题过程中主动建构自己知识。分为初级和高级知识学习两个阶段。初级学习以接受、理解和记忆为主，高级知识需要在解决和发现实际问题的活动中完成。PBL是高级知识学习为主的学习，它可将已有的认知前提知识有效迁移并灵活应用于解决问题过程中从而获取新知识，为学生提供发展各种能力的平台。也就是说，PBL需要前期基础知识的铺垫，在此基础上构建更加系统完善的理论体系。关于哲学理论，中国的大学生在高中阶段均有所涉猎，唯物论，辩证法、认识论，历史唯物论都知道一点儿，但并不系统，且有深度和广度之别。利用传统教学法非常容易使学生产生“审美疲劳”，缺乏对所学内容产生的新鲜感。但是PBL作为一种全新的学习方式或方法，无论在形式还是内容上都能够引起学生的极大兴趣。
二、PBL运用于马克思主义哲学理论课程教学的实践尝试
为了达到培养学生积极主动学习的目的，PBL教学的各个环节都需要精心设计。
1.选取适当的教学内容和相应的教学案例。不是所有的内容都适合采用PBL，需要教师了解在PBL前学生应必备的相关性知识，找到PBL教学的最佳认知起点。
2.设计“不良结构问题”。此环节是PBL的关键环节。不良结构问题需要在每一阶段的问题中用少量信息给学生一个复杂且真实的问题，多数的复杂信息是干扰因素。问题的设计要确保呈现的条件没有把问题的关键显露出来，让学生进入到这个复杂的问题情境中。对于不良结构问题的设计，对教师的要求更高。在此教学法下，教师起着引领和指导的作用。应注意以下几点：第一、问题是开放、真实和复杂的，必须能够引出所学领域相关的概念与原理。问题应与学生实际生活或将来职业生涯中要面临的问题相似。同时也是结构不良的，没有标准答案，可以有很多的解决方案，只是个案的优劣不尽相同，注意由书本世界向生活世界回归。第二、问题能够激发学生学习、钻研的动机。问题让学生感到比较困惑，但通过因果分析能够进行解答，或为学生提出假设和猜测的机会。同时考虑到问题情境能否激起学生的兴趣。否则，接下来的活动很难开展。应该保证每个学生都有参与的兴致，调动起每个学生的积极性，防止有惰性的学生搭便车。第三、符合学生实际状况。问题应有一定的难度。太简单就失去了PBL的意义和价值，太难容易使学生中途放弃。应设计出让学生感到有希望但不是非常容易达到目标的问题，须经过一系列复杂的行为，如观察、推理、分析等才能获得答案。
3.讨论阶段。将学生分组，每组设一名记录员。学生利用课余时间熟读案例，对问题自行记录，通过多种方式查阅寻找答案。课堂上以小组为单位各抒己见，阐述观点并解释，每组分别总结，整个过程全程记录，并作为考核的依据之一。教师及时总结，从基础知识、推理能力、交流能力、评价技巧、职业行为五个方面对PBL教学效果进行点评。对运用PBL教学法的内容进行平时测验，测验的成绩记入期末考试成绩之中。
三、在PBL教学中需要注意的问题
PBL是一种新型的教学方法，期间的某一个环节出现问题，将会影响整体效果。1.少部分同学可能会排斥PBL。在我国部分学生养成了依赖教师的习惯，可能会无所适从，应先向学生介绍PBL，让学生认识到它是培养综合素质的方法，以便学生主动接受。2.PBL耗时较多。无论是课下准备还是课堂讨论，PBL都需要较多时间，现行教学大纲使PBL受到时空限制，所以我们会选择少许内容采用PBL，然后逐步推进。3.PBL需要有更强能力与更大责任心的教师。PBL对教师要求较高，教学改革的意识要强，能够吃透教材、有广博的知识、熟悉学生，能够设计出适当的问题。实践证明：PBL教学法在培养学生综合素质的能力方面起着巨大的作用，从不记名问卷调查的结果上看，有90%多的学生非常喜欢这种教学方式。因此，PBL教学法在马克思主义哲学理论学习中的使用完全可行。
作者：王丽丽李慧君单位：吉林省吉林财经大学信息经济学院
关键词 病理学 PBL教学法 教学质量
病理学侧重于从形态上观察和研究疾病的发生机制，是联系基础医学和临床医学的重要桥梁。病理学的学习和研究质量影响着学生的素质，具有很强的实践性，包含了临床各科的疾病，使医学生作为上岗就业前必修的一门课程。为了提高病理学教学效果，PBL教学法因运而生，让医学生在病理学的学习质量大幅度提高。
1 PBL教学法在病理学教学中的意义
1.1 PBL教学法和核心：问题
PBL教学法注重问题的分析与解决，主导学生主动学习与教师指导相结合，让教师从学生学习知识的传递者变为引导者。教师针对学生提出相应问题，引导学生积极分析问题并解决问题，通过引导让学生掌握知识，达到教学目标。将PBL教学法运用到病理学教学中，用提出问题，解决问题的方式让学生对学习产生兴趣，提高学生自主学习，独立解决问题的能力。而且运用PBL教学法也能使教师的业务素质得到提高，活跃教师创新思维，做到真正的教学相长。
1.2 PBL教学怎样处理问题
设计问题，教师针对教学重点难点将其化为问题的形势，让学生在分析问题，解决问题的过程里激发出学生学习的兴趣，通过合作探究，形成团队意识。构建问题，运用构建主义学习理论，让学生积极构建知识，促进学生进行知识的自我构建。再此过程中只需要老师根据同学情况，联系实际生活，提供相应的教学内容，协调学生进行分组，让学生合力完成教学任务。解决问题，教师提出相应的题后，学生如何解决问题一直是PBL教学的难点，作为教师不能在提出问题之后就不管了，而是积极帮助学生解决问题，引导学生学习的正确方向。
2 PBL教学法的灵活运用
在病理学教学中不仅仅存在PBL教学法，想要得到良好的教学效果，就必须与其他教学法相结合，将传统的讲授法与实验等理论教学法混合使用。而且PBL教学法也不适用于所以的教学内容，将PBL教学法跟其他教学方法交叉使用既提高了PBL教学法利用，又发挥了其他教学法的优势，促进教学成果的完成。
2.1讲授法与PBL教学法的灵活运用
讲授法作为传统的教学手段，一直被教师作为主要的授课手段，而且讲授法具有很强系统性，为学生传递的信息量大，能够让学生快速的掌握知识点等特点，在教学中具有不可替代的地位。但是现代的教学随着时代的不断进步，对学生的要求也不仅仅局限在掌握知识点就足够了，而是要求学生能够具有自主学习、分析解决问题、实践理论相结合的能力，所以仅靠讲授法是满足不了学生全面发展的需求。在病理学教学中引进PBL教学法，培养学生理论与实践相结合的能力。在讲授法中，学生掌握了理论知识，再运用PBL教学法，通过问题的方式让学生能够结合实际用理论知识去解决问题，让学生与教师在教学目标上达成一致，共同完成知识点掌握与运用。
2.2实验授课法与PBL教学法的灵活运用
病理学的内容涵盖太多的方面，有些知识的掌握如果全靠书本讲授是完全不能灵活运用的，而通过实验的方法能够引起学生的学习兴趣，让学生更加生动的体会知识点，促进了学生对理论知识的吸收，加深学生对知识点的理解，所以实验课教学法是病理教学中不可或缺的重要一步。PBL教学法在实验课的基础上活跃学生的思维，让学生通过思考的方式对知识点进行总结归纳，比对新旧知识点之间的异同点，让学生理解知识点。
2.3 PBL教学法强化学生思维训练
PBL教学法针对不同的学生特点与性格，制定出科学合理的教学内容对学生进行思维训练，让学生对学习中出现的问题提出自己的疑问，发散自己的思维，突破思维定势的局限，拓宽自己的知识面，让学生在以后的工作学习中活跃思维，提高自身素质。
2.4 PBL教学法增强学生学习信心
病理学教学中存在着学生对于课程的恐惧心理，由于大多数学生都没有临床的经验，对于病理学当中的知识点完全陌生，自然而然把病理学当做是难学的学科，失去了学习的兴趣和对学科产生惧怕心理。PBL教学法将病理学中学生陌生的知识作为实际病例，贴近学生的生活实际，极大的调动了学生的学习兴趣。在完成知识点的学习的同时也满足了学生的成就感，极大的提高了学生的学习信心。
3体会
PBL教学法具有其他教学法所不具备的优势，能够大幅度提高学生分析解决问题的能力。PBL教学法让病理学教学中以教师为主导地位转变为以学生为主体地位，让学生从过往的知识的接收者转变为知识的探索者，通过小组合作等团队方式进行学习，提升了学生的学习效率，也增强了学生的团队意识和集体意识。让学生从学习是枯燥的想法中跳脱出来，对学习产生兴趣。PBL教学模式也让教师的教学水平得到提高，使教学中教师与学生的对立转变为合作，提高学生的综合素质，取得良好的教学效果。
PBL教学法丰富了病理学教学的教授方式，有利于对学生的培养。是对传统教学方式的创新与改革，对教育的发展和实践具有重大的意义。
参考文献
[1] 罗苏亚.高职病理学PBL教学法与情景教学法相结合的运用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（15）：98-100.
近年来，随着世界医学教育联合会（WFME）的《本科医学教育国际标准》和国际医学教育专门委员会（IIME）的《全球医学教育最低基本要求》（GMER）的出台，我国以实行Problem-BasedLearning（PBL）教学为重点的医学教学改革不断深入，PBL教学改革也从初期的试行向较大范围内推广和不断完善方向发展，以适应我国倡导的素质教育的思想与目标和GMER所强调的医学生沟通技能、信息管理能力和批判性思维的培养要求[1-6]。2009年，笔者应香港大学病理学系的邀请，对香港大学医学院的医学和法医学教育等进行了为期两周的考察。现将其中的医学教育和PBL教学部分简要介绍如下，以期为我国医学教育改革和PBL教学提供参考。
一、香港大学医学教育体制与学制概况
因历史的原因，与其他欧美国家从大学学习4年后再学习医学的教育体制不同，香港大学与英国的大学一样是从高中毕业生中直接入学，学制为5年；但要做专科医生还必须再学习6年，即使做一般的家庭医生和社区医生也要再学4年。香港大学的医学教学称内外全科医学士课程，相当于大陆内地的临床医学专业课程，但也有所不同。自1997年起，香港大学的医学教育进行了较彻底的改革，主要特点是采用特别学习模式（spe-cialstudymodules，SSMs）。这种SSMs教学模式与内地医学院校的医学教育课程安排有一些类似之处，但又明显不同。他们不仅全面实行PBL教学，还增加了贯通课程。如在学习心血管系统的阶段，从解剖学直至病理学等课程连续学完，然后再开始学习另外一个系统。不同班组开始学习的系统不一，但都按照一定顺序轮换。每个系统的学习，既有大课讲授、小课实习，更主要的是开展PBL教学。例如学习心脏的课程是4周，其中在病理学系学习24学时，分别安排4次lecture共4学时、2次实习共4学时，另外8次PBL教学共16学时。这与我国部分院校目前开展的器官系统为中心教学模式相似[4-6]。
二、SSMs课程
1.SSMs
课程的结构。SSMs课程的结构分五个部分：①导读课程：长16周，排在第一年的上学期。主要内容是介绍医疗及健康的基本概念，同时发展学生的自学能力，以适应大学教育的要求。②系统课程：时间是46周，在第一年的下学期至第二年的下学期。按人体结构的系统来统领各种学习课程，共分为下述八个部分：呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统、中枢神经系统、头颈系统、血液及免疫系统和内分泌系统。③贯通课程：共8周，安排在第三年上学期的前阶段。利用几个生命周期中不同阶段的个例把不同的系统串连起来，帮助学生温习各系统的知识、临床和沟通技巧，为他们开始临床见习做好准备。④临床课程：时间为99周，从第三年上学期中间开始。又分为三个阶段：初级阶段27周；中间阶段24周；高级阶段48周，为专科实习。⑤选修课程：在第一年、第二年、第三年及第五年年终，学生们均可选修专题项目或课程，每课为期4周。这些专题项目以小组学习或实习为主，题材多样，范围涵盖医学及非医学类别。实际上，所学课程分为选修课和必修课。前面四个部分为必修课，第五部分为选修课。但从选修课的安排来看，与内地医科院校的选修课也有差异。主要表现在内容和形式的不同。形式上是以小组学习为主；内容多而广，其范围涵盖医学及非医学，特别是非医学的内容。例如某些医学生对欧洲的建筑艺术感兴趣，可在老师的指导下写出学习考察计划及内容，在暑假期间去欧洲考察学习欧洲的建筑艺术，回校后再在老师的指导下撰写考察报告或论文，这就是一次选修课程。
2.SSMs
课程的主题。虽然这些SSMs的课程结构分为五个部分，并以阶段来划分，但纵观整个学习课程，其实都是围绕四个主题发展：①健康与患病情况下的身体机能运作；②专业技巧：包括诊断、解难、沟通及临床治疗和管理；③人口健康、医疗服务、经济与政策；④医疗道德及专业态度。其最终目的是：通过不同的教学单元和方法，引出这些主题；使同学们在完成五年的医科课程后，对这些主题及有关的知识都有充分的领会，并具有终生学习的精神和能力，为开展医疗专业工作及进修作充足准备。此外，与内地医学院校不同的是，在校学习的五年间，内外全科医学士专业的学生们的必修课仅学习基础和临床医学；不学其他课程，选修法医学课的同学主要是跟随病理学系马宣立（Dr.PhilipSBeh）副教授学习，包括理论学习、案例讨论和尸检实习或见习等。
三、PBL教学
PBL是“以问题为基础的学习法”，目前国内外都较流行。香港大学医学院自1997年以来，全面推行PBL教学。这种PBL教学是以某一个问题或病例（或病人）为中心，称其为“acase”，有时是以书面的形式提供，即“apapercase”，有时是以录像片或电脑的形式出现，即“avideotapeorcomputerpresentation”，而到高年级则是以真实病人来教学，即“realpatien（tRP）”。教师不仅要写好教案，还要认真参加PBL教学。对学生来说，具体的PBL教学分下述七步：①探寻问题、澄清不熟悉的专业术语；②鉴别关键信息，记录讨论的要点；③从所列信息中激发想像，鉴别解释问题或病例特征的可能机制；④独力学习；⑤报告反馈；⑥小组表现的评价；⑦自我评价和老师讲评。
1.探寻问题、澄清不熟悉的专业术语。在整个PBL教学中，无论是PBL教学中的问题或是病例，通常在教案的第一页比较简单。设计的目的是要建立起PBL教学的学习氛围，搞清楚不同专业术语的意思，为下一步的学习打下基础。
2.鉴别关键信息，记录讨论的要点。PBL教学的一个特点就是分小组进行学习讨论。学生们在PBL教学的讨论过程中，尽可能使用小教室的教学“白板”。这种与过去“黑板”不同的是白板实际上是一种可以记录讨论内容并可随时打印的电子记录牌；虽然方便，但价格很贵，大小与黑板差不多。每次小组学习讨论时由一位同学专职记录，依次轮换。该白板几乎记录了学生们讨论过程中的全部内容，并标记其中的一些重点或难点。但白板记满后，就及时打印，并分发到小组的每位同学；然后继续讨论和记录。老师仅偶尔引导、提问或解答。
3.从所列信息中激发想像，鉴别解释问题或病例特征的可能机制。这一步是学生在PBL教学中很重要的一个步骤。学生们不要以为对PBL教学过程中所列的问题一无所知，实际上它有可能在中学时已学过、在报纸或书籍中看过、或者是自己或家人过去曾经历过。所以，激发学生自己先前所学知识是PBL教学过程中的一个重要组成部分。#p#分页标题#e#
4.独力学习。此阶段教师的作用停止。学生根据所列的问题继续独立地学习或与其他同学一起学习。学生们尽可能地利用各种资源或途径来学习和获取最适合解决问题的知识。包括课堂教学和实习过程，书本、杂志等各种知识和信息的载体，以及可能是目前获取知识和信息最重要的途径的互联网等等。
5.报告反馈。此期各小组的每位同学报告并共享大家已经获取的知识和信息，并用它来回答和解决PBL教学中提出和遇到的问题。同时在同学们报告的过程中可能发现一些新问题和差距。而这些问题和差距又成为下次学习和探讨的新问题之一。
关键词：PBL教学法；中药药剂学
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）09-0172-02
PBL教学模式意为以问题为基础的学习，其英文全称是“Problem-based learning”，与以授课为基础的学习LBL（lecture based learning）这一传统的教学模式相比具有多方面实质性的区别，如两种方法具有不同的设计理念、不同的实施方式、不同的评估体系，进而导致产生不同的教学效果。授课为基础的学习存在的主要弊端是在整个教学过程中，教师是中心，学生只是被动地接受教师讲授的内容；而且由于受到教学时数的限制，教师是不可能在课程规定的学时数内内向学生全部介绍从学术期刊、杂志上获得的所讲授内容的最新研究进展。基于这一情况，30多年前就开始了PBL教学法的探讨，经过不断的发展和完善，PBL这一教学方法已经被越来越多的人所接受，发展成为国际上比较流行的教学方法，也逐渐成为我国高等教育教学模式改革的趋势，尤其在医学临床教学中应用比较广泛，在中药学专业课的教学中应用则不是很多[1]。本人多年来从事中药学类专业《中药药剂学》的教学和科研工作，教学中主要以传统的教学方法为主，但也在部分章节进行了PBL教学模式的探讨和尝试，积累了一些经验和教训。现从PBL教学法在《中药药剂学》教学中的优势、应用的可行性、关键环节以及具体应用方法几个方面进行阐述。
一、PBL教学法在《中药药剂学》教学中应用的优势
（1）PBL教学法强调培养学生的学习能力，学生在学习过程中，通过自行查找本人所需的有关《中药药剂学》相关内容的信息源，培养和发展学生终身学习的能力。（2）学生通过查文献，小组成员自由讨论，可以使学生学习的主动性得到充分的发挥，以学习需要来驱动学生的学习。（3）学生自己解决问题的能力和自主学习的技能得到充分发展。（4）可加强《中药药剂学》与《中药化学》、《中药分析》以及《中药炮制学》等多个学科之间的联系，利于学生对不同学科的信息加以综合。（5）通过小组成员间的讨论以及学生与教师的讨论，使师生、同学间的关系更加密切，使学生在学习知识的同时人际交流和合作共事的能力也得到了培养[2]。
二、PBL教学法在《中药药剂学》教学中应用的可行性
（1）PBL教学法在西方高等教育中经过多年的发展，已取得良好教学效果，已经成为西方高等教育主流教学模式之一。亚洲的新加坡、日本以及我国台湾、香港地区等多个国家和地区也通过PBL教学法的开展，取得了较好的教学效果。另外，国内也已经有很多高校进行了PBL教学法的尝试，并也已经取得了较好的效果，国内外的实例都充分说明PBL这种教学模式已经具有良好的基础。（2）信息社会为PBL教学法的开展提供了物质保障。当今社会网络资源十分发达，为学生自主在网上检索所需学习资料提供广阔途径。近年来，电脑在我校已基本普及，我校建有先进的图书馆、CNKI、万方等网络数据资源丰富，这些都为PBL教学法的开展提供了物质基础。（3）医学高等教育的快速发展呼唤新的教学模式。从上一世纪开始，科学知识在短时间内发生了急剧的增长，医药科学作为科学的重要组成部分也是突飞猛进、日新月异，已有专业知识的不断更新，新专业、新知识的层出不穷，需要PBL教学法这一新的教学模式在一定程度上取代传统的教学模式[3]。（4）《中药药剂学》这门课程是中药学类专业的一门专业课，在学习本课程之前，学生已经完成了《物理化学》、《中药化学》等基础课和专业基础课的学习，已经具备中药学类专业所需的基础知识，也已通过《文献检索》课的学习，具备了文献检索能力，即学生在知识的储备上已具备采用PBL教学法进行教学的能力。
三、PBL教学法在《中药药剂学》教学中应用的关键环节
（1）选定开展PBL教学模式试验的内容：《中药药剂学》这门课内容很多，但PBL教学法并非适合所有内容的教学，在进行教学模式的选择时，应选择合适的内容进行PBL教学法的尝试。本人与教研室老师经多次讨论确定了合适的章节。（2）PBL教学过程中的指导与监控。PBL教学法在实施的过程中，教师既不能象在传统的以讲授为主的教学模式中起完全主导的作用，不能对学生自主检索文献、讨论的过程过多干涉，也不能完全不加以指导。PBL教学法中指导教师的主要作用在于引导，保证在进行小组讨论时不偏离问题的正确方向，指导教师还要注意协调同学之间的关系，引导每个同学参与讨论，实现教学目标。（3）应采用科学评估体系对教学效果进行准确评估。可主要采用问卷调查的形式作为PBL教学效果的评价方法。评价形式主要有PBL问题适合度调查、PBL应用前景调查、教师评估等，通过科学的评估了解PBL教学法的教学效果，了解和追踪学生对PBL模式的态度和满意度水平，以及了解教学过程中指导教师的行为[4]。
四、PBL教学法在《中药药剂学》教学中的具体应用方法
我们在采用PBL教学法用于《中药药剂学》部分内容的教学时均按以下步骤进行：（1）第一次讨论。学生和指导老师通过进行自我介绍，通过广泛的交流和讨论制定活动规则，形成教师和学生人人平等的氛围。然后，推举两名名同学分别担任主席和记录员，明确主席和记录员的职责。其中主席的职责是督促小组内每个成员都要参与到讨论中，推动成员之间的讨论有效进行；记录员负责在黑板上记录必要的讨论内容。（2）教师给出讨论的题目。讨论题目的给出要先经过指导教师的集体讨论和反复论证，在此基础上确定由学生进行讨论的题目，并将问题交给学生。（3）头脑风暴。根据要讨论的题目，首先由指导教师引导学生将题目进行分解、细化，先弄清与问题有关的内容，讨论有那些问题需要解决；然后是分析小组成员已有的知识储备是否足以解决目前的问题，确定还需要进一步学习的内容；接下来进行任务的分配，要将任务分配到小组内的每个成员。（4）探究资源，整合信息。小组成员根据分配给自己的学习任务，应用各种途径来完成，如向老师请教，查阅期刊、书籍等，并对各种途径获得的信息M行筛选。教师在这个过程中，要通过深入到小组中来了解学生的学习情况，鼓励学生们互相交流、互相学习、团结协作。（5）第二次讨论。小组成员要各自介绍自己的学习成果，同时还要认真听取组内其他成员关于其学习成果的介绍，评价自己获取的信息以及他人的信息，来判断已经获得的这些信息是否能够解决教师给出的讨论问题，是否还需要探寻更多的信息；通过讨论、交流，形成小组共同的认知。如在第二次讨论的过程中，发现所获取的信息已经可以解决问题，则不需要进行第三次讨论；否则，小组成员就要继续分头查找资料，补充所需的知识，准备第三次讨论，直到问题得到解决或达成共识。（6）呈现成果。每个小组将所获取的信息进行加工整理后，以书面报告形式来呈报自己的结论，并在报告中介绍得出结论的过程。（7）评价。PBL结束后，小组成员以适当的形式对自己和组内的其他人员进行评价。然后，再由教师就小组成员的知识、学习态度等方面的不足进行点评和补充。
以上是我在《中药药剂学》部分教学内容中采用PBL教学法进行的尝试，今后我们将在实践中不断修正存在的问题，完善这一教学模式，争取在更多的教学内容中采用这一先进的教学模式。
参考文献：
[1]黄亚玲，刘亚玲，彭义香，等.中国学生应用PBL学习方法可行性论证[J].中国高等医学教育，2007，1：3-4.
[2]才谦.中药化学教学中应用PBL教学法的设想[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（12）：213-215
[3]李晓丹，韦莉萍，李伟峰.PBL教学模式改革对培养高素质医学人才的现实意义[J].现代医院，2005，11（5）：4-6.
[4]朱大乔，周兰姝，胡琛，等.PBL教学法在《内外科护理学》课程中的应用与效果分析[J].护理杂志，2006，23（2）：77-79.
The Application of PBL Teaching Method in "Chinese Medicine Pharmacy" Teaching
LIU Yu-qiang，CAI Qian
（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Dalian，Liaoning 116600，China）
1 PBL发展概况
以问题为基础的学习简称PBL，上世纪50年代初，美国西余大学医学院率先在新学员入校后的前2年基础医学阶段采用了综合课程，在科学的合理框架下模糊各学科界限，突出了相关学科的横向联系。1969年，美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克玛斯特大学正式创立了以问题为基础的学习也称基于问题的学习的教学模式，实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法，随后向世界各国发展，已逐渐成为一种固定的医学课程模式。
PBL在医学教学的应用，不仅有利于各学科之间的横向联系，还有助于基础学科与临床之间的纵向联系。对于临床能力各方面的培养均卓有成效，尤其是在培养学生的自学能力、实践能力、解决问题能力、团队和协作精神、职业道德等方面更为突出，此结论已被国内外许多教学改革研究所证实。
2 PBL的护理教学应用现状
从20世纪90年代起，PBL被引入我国护理教育，继而采用PBL的院校逐渐增加。大多数研究单纯采用PBL方式观察教学效果，部分采用传统教学法和PBL教学法对照的方式。
我国护理教育的PBL实施具有以下特点：(1)大多数实施非经典的PBL；(2)采用PBL与传统教学法相结合的方式，局限于小范围、局部课程的应用；(3)由本专业教师根据教学大纲的要求编制PBL辅导教材以帮助自学，指导协助PBL的完成。
王虹的Meta分析研究结果显示：PBL教学法对中国护理生评判性思维、矛盾解决能力、临床问题解决能力以及交流沟通能力培养的影响方面优于传统教学法；在对护理生客观理论知识掌握的影响以及其他能力的培养方面没有显著性差异，但显示出PBL教学法优于传统教学法的趋势。
3 PBL在护理教学中体现出的问题
3.1师资力量短缺，教师素质有待提高 部分教师并未经过PBL教学法的专业培训，甚至将PBL与案例教学法相混淆；部分教师的教学观念没有转变，违背了PBL以学生为主体的初衷。目前，PBL教学的护理师资短缺现象非常普遍，明显影响PBL教学法的广泛应用和水平提高。
3.2应用范围局限 PBL在护理教育中尚处于初步尝试阶段，目前大多仅在一门课程内小规模采用PBL教学法，不利于各学科的交融，没有真正体现其优势，能否在整个护理教育中打破学科界限，编制涉及多学科的综合课程，需要总体的教学计划设计与研究。
3.3学习者条件缺陷 护理本科生高中阶段大都采用传统教学方法，部分学生存在对PBL教学法的教学目的不理解、对教学过程不适应、不能正确有效地利用资源的现象，以致不能掌握应有的理论知识，从而影响了各种能力的培养。
3.4学生信息超载 在学生收集资料自学期间，学生利用图书馆和电脑资料检索系统进行相关知识的检索，但存在收集的资料过多过泛、学生不能够自如取舍的现象，导致信息超载。
3.5缺乏PBL教材 目前中国护理PBL教学尚缺乏多学科教师共同编写的与之匹配的统一教材。如何围绕临床问题设置情境、设计出具有思考价值的问题，能够为学生的自我探索提供必要的方向性引导和信息上的支持，从而形成多学科交叉融合的综合教材，是实施PBL要迫切解决的问题。
3.6缺乏与之配套的考核体系 鉴于PBL在能力培养和解决问题上的优势。各院校在对PBL的实施效果进行分析时常按自己院校的特点和研究者的倾向而采用不同的评价标准，从而影响对培养对象质量的评价。
3.7教学支持系统待完善 PBL教学在我国刚刚处于起步阶段，有待加大投入的力度。
4 展望
近年来经过许多教育者研究表明，PBL与传统教学法相比具有明显的优势。尤其在培养护理学生的自主学习能力、分析、解决问题能力、评判性思维能力等方面。而传统教学可以给学生一个系统的知识框架，清晰的思路。理论太抽象时对于基础差的学生需要系统讲解，便于整体掌握所学知识。所以在积极吸取PBL优点的同时又要考虑传统教学的优势。所以，目前在国内护理教育中逐步开展PBL教学法已成为一种趋势，对PBL进行深入的学习和研究，还需要在护理教学实践中不断探索，使之成为更加科学高效成熟的教学模式。探索出适合我国护理教学的PBL教学模式，从而提高教学质量，真正培养创新实用综合素质很高的护理人才。
参 考 文 献
