时间：2022-08-23 11:10:39
1数据的观测———考核与反馈
当堂进行小测验，选择题20题，每题1分，满分20分。题目类型：实践技能类4题，理论知识类8题、病例分析类8题。根据学生选择答案的正确性，得出学生的成绩。要求学生无记名填写教学情况调查表，主要调查教学满意度，激发学习兴趣，提高自主学习能力，师生间沟通能力、解决问题的能力、提高理论联系实际能力、提高理论知识等方面。采用Excel2007录入数据，并导入SPSS10．5统计学软件进行统计。两种教学法学生教学成绩等计量资料的组间比较采用成组t检验；主观满意度等计数资料的组间比较采用卡方检验，P＜0．05为有显著性差异。
2结果
通过对PBL组和LBL组两组学生实习成绩比较发现实践技能方面无明显差异。但在理论知识、病例分析能力及总成绩方面PBL组的成绩较高（P＜0．05），见表1。问卷调查结果问卷调查结果列示于表2。调查发现，PBL教学法组对见习的满意度较高于LBL教学法组。在激发实习生学习兴趣、自主学习能力、提高理论联系实际能力方面，PBL教学法组也都高于LBL教学法组。在提高理论知识方面，PBL教学法组也明显优出。其中，激发学习兴趣，两组差别很大（P＜0．05），提高理论知识，PBL组胜出明显（P＜0．01）。此外，关于这2种教学法是否能提高学生多种能力，包括：师生间沟通能力、同学间人际交往和沟通能力、解决问题的能力、获取知识信息的能力、语言表达能力，PBL教学法较LBL教学法胜出较多。从表2数据看，PBL教学法能提高多种能力，尤其是其中的师生间沟通能力、解决问题的能力及获取知识信息的能力等3项，PBL教学法优势很大（P＜0．05或P≈0．05）。
3讨论
目前，国内也有不少医学院校开展了PBL教学改革，并积累了一定经验，大多报道教学效果很好［2－3］。本研究分别采用两种法对临床医学七年制医学生进行了内分泌临床见习教学并进行了教学效果评价。内分泌学是一门理论性和专业性很强的学科，涉及许多“看不到、摸不着”的知识，部分内容逻辑性强而又十分抽象，学生在学习和理解上有不少困难，传统的LBL临床教学方法难以达到内分泌科见习的目的和要求。临床老师应如何在提高学生的理解能力，短期内调动学生的积极性，激发其学习兴趣是一大难题。
3．1PBL教学方法的优势
医学重在实践，PBL教学与传统LBL教学方法相比，可以促进学生主动学习的能力，培养学生的自学能力，而且文献查阅，学习素材的搜集也提高了学生获取知识的能力，这对于医学这种需要终身学习的科学来说无疑是有益的。因为学生主导了学习过程，也有利于提高学生的学习情趣和学习效果［4］。在PBL学习过程中，小组模式和讨论模式，有利于提高学生的协作和团队意识，而平等的讨论形式也密切和融洽了同学关系和师生关系［5］。我们的PBL见习实践的学习效果和国内的一些研究也都提示PBL教学效果优于传统教学模式［6］。PBL教学有利于扩展学生的信息量，在文献查阅过程中，知识和信息远超课本，这对于拓展知识面有利，也符合现代医学多学科融合的知识框架要求。
3．2PBL教学中的的问题
PBL教学已经在国内不少院校采用，但在我国起步晚，作为一种新兴的教学方法，PBL在我国尚处于探索应用阶段，并未形成系统规范的评价体系，尚需进一步研究探讨。其次，与传统的教师传授为主体、学生被动接受的学习模式不同，PBL是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，强调学生的积极主动参与，充分发挥其主观能动性，在分析和解决问题的过程中培养各种能力［7－11］。因此，要求学生在教师指导下，从解决问题入手，充分利用多种信息资源，如图书馆和网络等查找相关书籍、文献，最后整理成自己的观点。课堂上以小组为单位进行讨论，要求小组成员轮流发言，可相互补充。在教学过程中也存在不少问题。第一，PBL教学不仅要求学生更广泛的学习，也要求老师更充分的准备，除了认真备课外，对于相关教学内容和国内外进展也应该了解，否则很难达到好的教学目的。由于受传统教学模式的影响，或者是对PBL教学模式认识不足，有的老师往往“耐不住寂寞，喧宾夺主”，有时不是发挥引导作用，让学生充分讨论，而是老师主导了课堂，又回到灌输式的教学模式中。第二，PBL教学对师资力量和课时都有了更高的要求，由于临床科室临床业务繁忙，教师数量有限，也限制了PBL教学的全面开展。第三，对于一些自律性差、自学能力不太强的学生，课前准备不知从何入手，小组讨论过程中学习收获有限，对于这部分学生PBL教学有时不能获得好的教学效果，需针对性的进行单独辅导。第四，PBL教学也有其自身的局限性，PBL教学虽然照顾到了知识的广泛性和调动了学生的积极性，但教学过程中却也存在缺乏系统性的问题［12］，由于学生在见习前，缺乏实践经验，对临床知识仅仅是有限性理解，所以在小组讨论时“跑题”不在少数，这时需要老师及时引导。另外，临床教学过程中，一些知识，尤其是临床经验的传承需要老师言传身教，这些宝贵的经验不能完全通过PBL教学获得，需要老师在有限的教学时间内传授给学生。总之，在内分泌的临床见习中，PBL教学所具有的探究性、开放性、团队性、广泛性等特点有利于培养学生的学习能力，但PBL教学模式缺乏传统教学的系统性，如果完全离开了这个系统的知识框架，学生对知识的掌握必然是松散的，如果在医学教学过程中全部采用PBL教学方法，固然提高了学生的独立学习和解决问题能力，但对某些自学能力相对弱的医学生的全面发展是不利的。如何将传统LBL教学模式和PBL教学模式的优点有机结合起来，可能需要我们在内分泌临床见习中不断摸索、不断总结经验，在以后的教学实践中逐步探索解决。
作者：徐剑 方红娟 钟历勇 单位：首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科
1、在药剂实验教学中应用PBL教学法的作用
1.1调动学生学习的主动性PBL教学法坚持以学生为教学主体，让其进行主动的探索，从而激发了其学习的热情。PBL教学法改变了传统的教学模式，培养了学生的学习兴趣，使其乐于学习、主动学习，在轻松、愉快的学习氛围中，提高了学生学习的效率。PBL教学法，让学生根据提出的问题，进行分析、讨论与研究，让其自主的进行资料的查找，从而掌握解决问题的途径与方法，这一教学方法，让学生根据问题，开展具有针对性的研究，从而使之形成了主动学习、主动探索的能力。药剂学实验教学中的问题主要源于生活，让学生对常见的药剂进行了解，如：口服液、贴剂与片剂等，但这些药剂在实际用药过程中将存在诸多的问题，如：药剂间的区别、药剂的使用方法等，在教学中积极利用生活中的问题，从而调动了学生学习的主动性。
1.2保证学生综合能力的提升PBL教学法中提出的问题均源于生活，让学生通过独立的实验，积极运用自身的知识储备，从而实现对问题的有效解决。在药剂学课程中，将让学生学习相关的基础知识理论，如：有机、无机化学，物理化学、生物化学、药理学等，在试验过程中，学生将利用所学，实现对知识的巩固。
1.3利于教师教学能力的提高PBL教学法中教师作为引导者，帮助学生提出问题，并对其实验进行指导、帮助与评价，根据学生对问题的讨论，整合学生的基础理论知识，并启发学生进行深入的思考与研究，让学生对实验中存在的问题进行分析、解决，从而提高其综合的能力。在这一教学过程中，教师的教学能力将不断提升，主要是由于教师需要在课前准备大量的资料，并对其中的问题进行设计，同时对教学中可能衍生的知识进行掌握，从而更好的解决学生的提问，通过一系列工作的完成将使教师的理论知识更加全面，将使其知识结构更加完善。
2、应用PBL教学法需要注意的问题
2.1注意问题的设计PBL教学法中最为基础的便是问题的设计，教师要根据教学目标、教学计划与学生的实际情况等，实现对问题的设计，设计的问题要保证其全面性与复杂性，通过问题，不仅巩固学生的基础知识理论，还要让学生对其有更加深入的理解与认识；设计的问题要保证其难易度，太难、太简单都将制约学生学习的主动性，因此，教师要对学生的实际情况有所掌握。设计的问题要贴近生活，从而利于学生进行主动的学习与探索，设计的问题可以根据媒体中报道的不良事件，例如，根据亮菌甲素注射液的不良反应事件，从而提出注射用非水溶剂的使用问题。
2.2注意教师的转变PBL教学法中注重学生的主体地位，教师在教学过程中属于帮助者、引导者，教师的中心地位虽然有所转变，但其仍要发挥积极的作用，从而保证问题设计的合理性与准确性，保证小组讨论的有序性与方向性。教师要对PBL教学法进行全面的了解，掌握其教学方法、教学理念，从而才能有效的利用PBL教学法，引导学生开展主动的学习。在小组讨论过程中，教师可以通过各种方法，让学生进行主动的讨论，从而真正实现以学生为中心的教学。
作者：秦晓婷单位：山西省长治卫生学校
1利用网络与学生互动，引导其围绕问题查阅文献资料
结合了PBL和Sandwich教学法的应用，不单是基于教师对教学内容、教学目的的掌握，更需要提前与学生进行互动。教师在教学实践中建立QQ群，搭建起师生之间的互动网络平台。教师通过网络帮助学生对理论课内容进行简单的复习，对实验课的解剖操作步骤进行预习。与PBL教学法中病例为先导的教学理念结合起来，上传相关病例，引导学生分析病例，增加局解实验教学与临床的密切程度，有利于培养医学生的临床思维能力。还可以上传一些局解与其他学科的交叉内容，这种方式为Sandwich教学法建立了完整的知识体系，可以促进小组讨论顺利进行。如在本节实验课之前，利用网络复习理论课内容，预习甲状腺解剖操作步骤和注意事项等内容。上传甲状腺体检、甲状腺手术的相关视频，以及甲状腺功能亢进病人的病例，发送甲状腺生理功能和国内外医学网站有关甲状腺讲解的链接，随时和学生在网上进行互动交流。
2巧妙设计开场白
PBL和Sandwich教学法相结合教学模式的开场白，不仅要引出本次课程的内容和提出学习目标，还要让学生参与其中，体现病例为先导、教师和学生互动的特点。例如本次课程中的开场白是让学生检查自己和旁边同学的甲状腺，并提问如何辨别颈部的肿块是否为甲状腺疾病，这种方法的解剖学基础是什么?学生在检查过程中，自觉地与临床应用相结合，并且还可以促使学生在实验中重点观察甲状腺的位置和固定装置。这就要求教师在上课之前要系统学习医学诊断的相关内容，并将检查甲状腺的具体内容和手法作为备课的一部分。
3围绕问题小组讨论，教师补充问题
在利用网络进行课前复习、知识补充完善和病例阅读之后，延续PBL教学法中学生提出问题、分析问题的方式，弱化Sandwich教学法中问题完全由教师提出的方式。教师结合实验课教学的重难点，对学生提出的问题进行修改和补充。这一方式将PBL和Sandwich教学法有机结合起来，最终既培养了学生自主学习的能力，又形成了紧扣教学大纲的问题。笔者认为教师在此引导过程中，应该注意以下原则:①从实际应用的角度出发。局解是在学生具备了系统解剖学知识的基础上开展的学科，因此可以较好地和临床结合，又不至于让学生难以理解。例如可以提问为什么病人甲状腺切除术后，出现声音嘶哑的状态。这就要求学生熟练掌握甲状腺的神经支配，在观察标本的时候也应该特别注意。②设计的问题应该是开放性的，不能让学生简单的翻阅课本就找到答案。例如:甲亢病人会出现什么症状以及原因?这就要求学生在实际标本上观察甲状腺的毗邻结构，并结合生理、病理生理等学科的内容进行讨论。③提出的问题不应晦涩难懂，学生通过讨论可以得到答案，过难的问题容易挫伤学生自学的积极性。各小组的问题难度和数量相似，具有一定的独立性，使各个组能够同时完成，又不互相影响。
4分组方式多样化
PBL和Sandwich教学法相结合，不仅延续了单纯PBL教学法中学生进行小组讨论的特点，还汲取了Sandwich教学法随机分组和学生交叉组讨论的方式。这样就可以让学生对自己小组和其他小组的问题都能有所了解，并且对问题进行多次讨论，形成新的意见。此外，Sandwich教学法特有的“金鱼缸式讨论”是在以上环节结束，并且教师进行了阶段性小结之后，再次进行的新一轮小组讨论。结合这一方式，既可以复习前面环节的知识点，又可以延伸出新的知识点。在本节实习课中，笔者设计的问题是病人甲状腺切除术后，出现手脚抽搐，与甲状腺手术有关系么?这一问题既可以让学生回顾前面环节中甲状腺位置、毗邻、固定装置等知识点，还提出了甲状旁腺的位置以及其生理功能的新问题。与单纯的理论教学不同，局解实验教学要求学生进行尸体解剖。在上述分组讨论过程中，会穿行尸体解剖操作，学生需要认真结合标本，进行手术模拟，对所提出的临床问题思考讨论，真正达到理论与实践、基础与临床相结合的目的。PBL和Sandwich教学方法相结合的教学模式，对教师提出了更高的要求。教师必须钻研理论知识，不断提高自己的教学技能和专业水平，课前充分利用网络资源，查阅大量相关资料，课中合理安排，课后及时总结。这对教师和学生素质的培养，以及医学教育的完善都是非常有益的。然而，要将这种方式更好地应用于教学中，还需要我们不断的完善和创新。
作者:毕志斐陆利皇甫平张卫国杨桂姣单位:山西医科大学基础医学院人体解剖学教研室
1．PBL教学法的概念界定PBL是Problem—BasedLearning的简写，译为“基于问题式学习”或者“问题导向学习”，是一种提倡学生通过探索问题与讨论相结合的自主学习模式。
2．PBL教学法的优势呼吸内科学是临床医学院校中的必修课，知识内容多而复杂，但其理论课时分配得又较少，造成学生对知识掌握的局限性。PBL教学法在医学教学中是以教材为基础、问题为向导、学生为主体的启发式教育。传统的教学模式是LBL（lecturebasedlearning）即以教师授课为主，属于全程灌输式教学，注重理论知识传授，而忽视了临床知识的培养。学生在PBL学习过程中，可以准确判断、捕捉、整合各种信息，逐渐建立临床思维能力。在解决问题的过程中同时可以学到临床操作及医患处理等知识，为以后的临床工作奠定基础，因此PBL教学满足了现代呼吸内科学的发展要求，有必要将PBL教学引入呼吸内科学教学中。
二如何在呼吸内科学教学中合理运用PBL教学法
PBL教学是一种全新的教学模式，尤其是在呼吸内科学教学中，正处于一个初步探索阶段，笔者在呼吸内科学教学中进行了积极的尝试与探索，在取得良好教学效果的同时也总结了一定经验，具体如下：
1．课前教师准备PBL教学教案是PBL教学能否顺利进行的关键性因素，教师在课前编写教案时要注意教学要点。PBL教案要明确学生的学习目标，并以教学大纲为基础，充分考虑到学生的基础水平及对呼吸内科学临床熟悉度，编写出相应的侧重点案例，并根据教学大纲中的教学重点及难点，设立出具有代表性的问题。
2．学生课前准备以5～8人为一讨论小组，选出组长，由组长组织大家根据教师所下发的问题，安排大家分头行动，到图书馆以及电子阅览室搜集资料。
3．课堂讨论在正式上课时，教师可以先组织学生讨论，在教师引导下，由各组组长组织大家将所查到的信息和组内同学共享，互相讨论、补充，然后由老师考查各组的知识掌握情况，最后教师再将具体的知识点进行简单归纳和重申，教师可以适当引导学生纵向思考。
4．总结及评价课程结束后，教师根据学生的表现及知识掌握程度来评估学生的综合能力，并做出总结，总结过程中要指出不足之处，强调重点知识，帮助学生掌握好知识点，才有助于学生进一步提高。
三PBL教学实施中所需要完善的问题
1．呼吸内科学教学中缺少合适的PBL教学教材PBL教学法是以问题为向导，而现有的医学教材都是按照学科编排的，没有专门的PBL教学教材。在实际教学中，都是由呼吸内科学的教师寻找相应的教学素材安排PBL教学内容，难免会有出现偏差的时候。因此，目前教学中十分需要规范的PBL教学教材，希望教育部门尽早编排、出版。同时需要有完善的教学场地及设备，如教学仪器、资料文献、模拟病人等供学生学习使用。
2．由于PBL教学的创新发展，师资力量还需要完善，使学生的思维逐渐拓展以往一名教师可以教授100人的课堂，实施PBL教学过程中则需要更多的呼吸内科学教师，集思广益来满足这种教学新模式。另一方面，有部分教师对PBL教学模式尚有疑问，这也会影响PBL教学的运用效果。
3．PBL教学的持续开展需要学生和教师共同积极互相配合的学生要主动认真搜集资料、病例与临床问题相结合，积极参与讨论、交流，才能达到PBL教学法的理想应用效果。
四结束语
关键词：PBL教学法；急诊医学教学；应用；对策
改革开放以来，急诊医学教学不断取得新的进展，病例导入教学法就是其中一项很重要的进展，PBL(Problem-BasedLearning)是一种以问题为基础的教学法，PBL教学法的作为一种比较新颖的教学法，有着很多其独特地优势，在医疗教学实践中取得了真大的成绩，其在医学教育中很受追捧，PBL教学法已经成为了在医疗教育领域很著名的教学方法。然而，随着对PBL教学法研究的不断加深和深入，PBL教学法的一些问题在实际应用中也逐渐暴露出来。PBL教学法更像是一把双刃剑，我们如何取长补短，如何扬长避短，成为了摆在我们面前必须思考的问题。
一、PBL教学法的概念及应用概况
医学教学法有很多，近几年由于PBL教学法新颖独特的优势，备受广大医学教学者的喜爱。PBL是一种以问题为基础的教学方法，PBL将学生作为主体，教师只是学生学习的帮手，这不仅是素质教育的要求，而且还是学生学好医学知识重要途径。PBL教学法往往以病例或者医学专题作为教学突破的切入口，以问题为导向，学生在混乱，突然的教学情境中一下子成为了需要解决问题的主人，PBL教学法“逼着”学生去独立的思考问题，理清问题的脉络，分析问题的原因，尝试一步步地去发现问题，解决问题。PBL教学法首先是由教师提出一个典型的实例，并提出遇到的问题，将问题交给学生去探讨并让学生提出解决方案，这个实例往往是具有特殊代表性的医学实际操作中的例子，这样有助于学生在有限的时间内学到尽量多的知识。急诊医学虽然还算是一门新兴学科，但由于其在医学中具有特殊地位，不少高校已经将它设为必须课程让学生加以学习。在传统的教学活动之中，学生往往是以学习课本上的知识为主，因此大多缺乏实践能力，导致在进入工作后不能在很短的时间内很好的完成任务，而PBL教学法则很好地克服了这一短板，它有趣新颖，更重要的是它是一种半实践的方法，与临床中实际出现的问题为范例，自觉地进入好事所布置好的情境之中，在相应的实例之中，他就是主治医生，学生在这种特殊的情境之中，需要对“患者”进行及时，快速，有效的诊治，锻炼了其遇到突发事件时解决问题的能力。另一方面在PBL这种特殊的情境之中，学生之间需要在一起讨论问题，进而找出解决问题的方法，在这一过程之中，有效地培养了学生的表达能力，分析问题的能力，和与他人合作的能力，这一点对于一个人的成长来说具有特别重要的意义。
二、PBL教学法在应用中的问题
（一）局限性。一方面PBL教学法中学生要学习好知识必须在课堂上课之前，进行大量的准备工作，包括研习教材，阅读大量的学科前沿素材。但是学生的质量是良莠不齐的，自觉的同学可能会觉得受益匪浅，但那些自律性差的同学准备不会充分更有甚者他们往往就没有任何准备，这样他们的课堂学习效果就会大打折扣，起不到PBL教学法应该有的作用。另一方面，当今社会是个资讯汇集的社会，资讯风云会聚，朝九晚五不同，大量的咨询使获得这些资讯的同学获得的资讯往往各不相同，这就导致了他们在讨论这些问题的时候，每个人获得的讯息都不相同，甚至矛盾的情况，是学生不知所从。而大量错综复杂的资料，对老师自身的能力的要求也在进一步加大。既要注重老师“如何教”，学生“如何学”，成了是否能成功驾驭PBL教学法也成了PBL教学法能否成功的进行的一个未知疑问。PBL教学法培养联系的思维方式，实现理论和实践的完美结合，不断增强学生的操作技能，优化抢救流程，使学生积极主动钻研问题，为取得良好的教学效果奠定基础。在PBL教学法中培养学生具有循证思维也是PBL教学法的一项任务，而如何培养则是我们面临的一个新的任务。PBL教学法的局限性还有很多，而这些局限性的问题应该如何突破，相关学者也一直在求索。是依赖其自身完善，还是要借助其他教学发来补充应该如何补充？我们还将在文章的下面来进一步深入的探讨。
（二）适用性。在医学学科中急诊医学作为一门综合性极强，跨学科数目超多的学科涵盖了很多领域的内容。但是医学生的在临床医学理论的知识结构一般是以单个学科的内容来完成的，所以导致医学生的知识理论往往都是想“孤岛”一样，很难形成融合，因为没有系统的知识理论体系导致在实际临床中很难做到全面地分析问题，所以会在对患者诊疗中很容易出现错误。而在PBL教学中，学生可以在对问题的综合分析时，将内科，外科，生理，病理，生化及妇产科的各种知识融合在一起，对疾病往往能做出更加深层次的判断。作为一种实践性特别强的教学方法，一改昔日照本念经的教学学习方法，学生可以在PBL教学方法下将实践和理论进行良好的结合，实践和理论相互补充，相互促进，使学生从中获得进步和发展。但是我们也应该冷静的看到，PBL在基础性知识和理论方面的课程和内容方面有很大的短板。另外，PBL教学法的长处是培养学生的理性逻辑能力，但在培养学生感性认知等方面有很大的局限性。
三、PBL教学法的改进
（一）PBL教学法的改良。对于PBL教学法中学生的实际接受能力不能满足老师所提出的过于复杂的问题以及有很大一部分学生平时的知识积累不充分，课前准备不足，对老师的依赖过于强烈，在集体讨论时又不愿意参与讨论等问题，很多学者也提出了解决办法：一方面在PBL的教学中教师必须改变传统教学中“多教、多学、多受益”的教学误区，牢牢把握住教学活动的重点，不进行或者少进行与教学目标无关问题过多的延伸。另一方面对于不同学生的接受能力不同的问题，老师在实际教学活动中，要考虑到不同学生的接受能力，尽量照顾到不同知识层次的学生对其进行因材施教，循序渐进的教育。
（二）PBL教学法与其他教学法相结合。通过改良PBL教学法确实解决了医学教学中的很多问题，但我们应该冷静的看到PBL还是存在很多问题的。这些问题阻碍了PBL教学法的进一步发展，而且这些问题是无法通过自身的改良而解决的，成为了PBL教学法的瓶颈，为了摆脱这些瓶颈，PBL教学法与其他的教学法相弥补就成了一种新的思路。PBL教学法自身无法超越的一些缺点，比如：PBL教学法对学生的要求比较高，有适用性限制等问题。其实它可以通过其他的教学法来优势互补的。结语：实践证明PBL教学法与传统教学法相比，PBL教学法往往能够显著提高学生的成绩和学生的综合素质。PBL教学法作为一种趣味十足的教学方法，一方面提高了课堂的趣味性，将传统的枯燥乏味的课堂变得生动有趣；另一方面在这种有趣的环境中，激发了学生的求知欲，让学生在愉悦的环境中学到了知识。从大的方面讲这也是素质教育的良好贯彻。PBL教学法在教学过程之中老师与学生的互动明显的增多，这种良性的互动有利于培养老师与学生之间的感情，较深相互了解，这方面的情谊是其他任何东西所买不到的。综上所述：PBL教学法是一种其他很多教学法所无法比拟的有效的教学方法，我们应该使用它，完善它，使它更好地为我们人类服务。让我们共同努力吧，为人类的幸福做主我们每个人应有的贡献。
作者:谭珊 周毅 单位:长沙医学院临床学院
参考文献：
关键词：PBL教学法；口腔内科学教学；应用
PBL教学是根据临床实际病例，在老师的引导下学生采用各种手段搜集相关资料，进行系统分析，最终确定最佳的治疗方案，经过此次训练能有效掌握一般的查找文献方法和临床思维方式，为培养合格医师奠定基础[1]。相关研究表明，采用PBL教学法，能大幅度提高学生解决实际问题的能力，同时提高了学生查找文献能力和团队合作以及质疑能力，增强了学生的沟通能力。
一、对象与方法
（一）研究对象
本次以我校50名高职口腔医学专业学生为研究对象，学生中女生38名，男生12名，最小年龄18岁，最大年龄23岁，平均年龄21.5岁。
（二）PBL教学法
在老师的引导下，根据实际病例提出问题，围绕所提出问题，通过数据库查阅国内外相关文献，搜集病例的鉴别诊断、治疗、诊断、临床研究进展、相关基础资料等，再进行组内讨论。对于无法解决的问题进行记录，并继续查找文献，再进行讨论，直到问题得以圆满解决为止。
二、结果
学生均认为PBL教学法是一种高效的教学方法，能有效提高学生分析问题和解决问题的能力，增强学生学习的主动性和团队合作能力。
三、讨论
（一）强化学生综合应用所学知识解决临床问题的能力
1.有利于培养学生临床思维能力。加强对学生临床思维的训练是PBL教学的一项重点。PBL教学法能有效地让学生系统的、较全面的掌握了口腔医学理论知识和临床诊断方法。改变了学生只会看单一的典型病例，对涉及相邻学科的疾病和并发症或复杂病症表现出束手无策状，同时对从口腔医学整体角度观察和处理实际问题的能力更加注重[2]。
2.综合诊疗水平明显提高。PBL教学法尤其重视培养学生综合分析问题、全面观察问题以及临床实际问题的处理能力，使学生由 “知识理论型”转为“综合技能型”，改变了以往绝大多数学生仅靠病人主诉作为诊治主要依据的传统模式，PBL教学法既注重各专业的相互联系和相互影响，又注重观察病人主诉的特殊临床表现，从整体出发制定诊治计划，对就诊患者实施综合鉴别诊治已成为学生的自觉行为。另外，由于文献资料的查找均由W生自己完成，培养了他们综合运用所学理论解决实际问题的能力[3]。
（二）思想作风和专业技能一同进步
PBL教学法在口腔内科学教学中的实施和应用，使学生的基本理论和实践有效结合，提高了应用所学理论知识解决实际问题的能力，让学生有成就感和自信心，增加了学生对口腔学科的热爱，有效的巩固了专业思想，提高了从事口腔医疗行业的欲望。养成良好的职业道德和工作作风己成为学生的自觉行为。在PBL教学法实施过程中有效地锻炼和培养了学生在未来临床工作中的能力和技巧，如临床思维能力、团队合作精神、自学能力和与患者的沟通能力[4]。
（三）师资水平得到提升
教学是由学生和教师一起共同完成的“双边活动”，在教学过程中教师起主导作用，因此，提高教学质量的关键是教师怎样发挥好主导作用。与传统的教学模式相比，PBL教学法对教师提出了更高的要求。尤其是在不同学习阶段，应根据教学大纲要求，设计和提出与学习内容相关的符合学生认知水平的PBL问题，且PBL问题的设计和提出要具备一定的复杂性、和启发性，有效调动学生的兴趣爱好和激发学生的好奇心，促使学生不断探索和进取。为此，教师应加强自我学习和不断更新知识，提高自身素质，以适应现代教学模式带来的更高要求。 只有实施创新性的教学方法，才能培养创新性人才。PBL教学模式弥补了传统教学中存在的诸多不足，同时也解决了现阶段由于各种原因所造成的临床教学上存在的一些不足，该模式对学生的培养符合现代教育思想的人才观和新的医学模式。实践表明：教师在实施PBL教学法的过程中，教学能力得到了不断提高，真正达到了教学相长的目的。
参考文献：
[1]宋容.PBL教学法在口腔内科教学中的运用体会[J].甘肃科技纵横，2013，42（3）：116-117，95.
[2]崔娟娟，韩晓兰，王伟民等.PBL法在口腔内科临床实习中的应用[J].安徽医学，2013，34（12）：1868-1870.
实验组的理论考试成绩明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。实验组对PBL结合情景教学法的评价（见表2）采用自行设计的调查问卷于课程结束后对实验组学生进行调查，了解PBL结合情景教学法的教学效果。共发放问卷660份，收回652份，回收率98.8%。
2讨论
2.1打破传统，实施以“学”为主的新的教学模式
长期以来，教学中存在教师“满堂灌”的单向灌输式教学。以教师“教”为主转变为以学生“学”为主的新的教学模式，提高了教学的趣味性和生动性，活跃了课堂气氛，使学生主动参与思考，师生课堂上双向互动，在轻松活泼的课堂气氛中学习，促进教学质量的提高。“授人以鱼，不如授人以渔”，PBL结合情景教学法使学生成为课堂的主角，教师成为配角和评委，根据需要适当诱导与规范，激发学生参与教学活动的热情，不仅调节了课堂气氛，还使学生的学习兴趣得到极大提高。
2.2提高学习主动性
传统教学法以教师课堂板书、讲授为主，在规定学时内，教师不断向学生灌输知识要点，学生被动、机械地接受，感到枯燥，而PBL结合情景教学法摆脱了“填鸭式”教学，根据临床实际，创设了“情景中的问题”，把学生置于复杂的、有意义的问题情景中，根据临床实际情景，综合运用所学知识，分析和解决问题，从而达到自主学习的目的[3]。
2.3教学手段多样、灵活
采用创设情景、角色扮演、启发式教学等师生双向互动的教学方法，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的思维能力、理解能力和剖析问题能力，符合素质教育的要求[4]。不仅如此，通过情景教学使学生认识到护士的人生价值和护理专业的重要性，真正理解了满足病人生理、心理、社会、精神及文化需要的重要性。
3小结
（桂林医学院生理教研室，广西 桂林 541004）
【摘要】PBL 教学法是以学生为主体，以问题为导向的教学方法，目前国际上广泛重视，我校在生理学实验教学中采用了这一教学方法，收到良好的教学效果。
关键词 PBL教学法；生理学；实验教学
生理学是生物科学中的一个重要分支，也是一门重要的医学基础课程。它是研究人体正常生命活动规律的科学，是基础知识和临床知识的桥梁课程。医学生只有在初期学好生理学知识，才能继续后续课程的学习以及今后从事临床医疗工作。因为很多临床知识都是建立在生理学基础之上的。但由于生理学知识抽象、枯燥、课堂内容过多、过杂，学生很难深刻领会课堂上所学内容。传统的教学模式是以教师课堂讲授为主，以期末考试成绩做为学生学习好坏的评价指标，往往忽视了对学生主动学习能力的培养，而且与临床课程的联系不够，学生只是被动接受课堂上的知识，并不能有效的应用所学知识解决临床问题[1]。那么如何运用一种好的教学方法，充分调动学生学习的积极性和主动性、提高分析问题、解决问题的能力显得尤其重要。
目前国际上广泛重视的一种教学方法叫PBL教学法，PBL教学法是以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），1969年首创于加拿大McMaster大学，是以学生为主体，以问题为中心，在教师的整体把握和指导下，强调学生的主动参与[2]。它以小组讨论的形式，激发学生深入问题本身，提高他们研究问题、解决问题的能力，充分调动每位小组成员的学习积极性，加深他们对相关知识的理解。
为了适应当前国际教学改革的发展，全面提高医学生的综合素质，我们在2012级的临床医学专业生理实验教学中采用了PBL这一教学方法，取得了良好的教学效果，现介绍如下：
（1）教学前准备
准备进行PBL教学的是“影响尿生成的因素”这次实验，先让学生动手操作完成本次实验课的内容，观察各种因素对家兔尿生成的影响，然后将关于本次实验课内容的题目布置给同学，5人一组，共10组，共5题，其中2组同学内容一致，每组的题目由抽签决定，如：静脉注射生理盐水后观察到家兔尿量有何变化，机制是什么？……
指导老师提供一些查找资料的方法，如登陆校园图书馆网络数据库等，积极引导学生针对问题钻研教材、搜集资料、查阅文献，利用一切可以利用的教学资源(特别是丰富的网络资源)查找资料。
（2）PBL教学过程
在布置题目一周后，请各组同学派一名代表进行PPT汇报，阐述本组的观点，汇报时间为十分钟，在汇报过程中有不足的地方，本组其他同学可以随时补充，其他组同学积极发言的可为其所在组适当加分，以提高学生思考问题，回答问题的积极性。
（3）教师归纳总结
教师根据学生的讨论结果，总结与该内容相关的理论知识，找出不足之处，进行详细的讲解，以加深学生对该部分理论知识的理解。同时，对学生的整个PBL学习情况作出评价，对学习情况优秀的组进行表扬，希望其他组向其学习，以调动各组学习的积极性。
（4）PBL课后要求
学生在课后除了以PPT的形式回答主要问题外，还要记录自己以及本组在讨论过程中出现的问题，并且详细纪录解决问题的过程。通过反思，巩固所学知识，评估自己的学习方法。
（5）教学效果评价
为客观评价生理学应用PBL教学的效果，本次课内容结束后，我们对本次实验教学改革进行了教学效果的评价。我们向每人发放了一份调查问卷。问卷是对PBL教学法的看法，其中89.2%的学生认为，该教学法提高了学习兴趣，调动了学习积极性；80．7%认为提高了自学能力；91.2%认为能拓宽知识面，培养创新思维能力；85.4%认为增加了相互合作和沟通能力。
讨论：
生理学的特点是知识抽象，学生难理解，难掌握。而传统教学中又是“以教师为主体，以讲课为中心”[3]，采用满堂灌的教学形式，学生处于消极被动的地位。随着科学技术水平的飞速发展，传统的教学方法越来越不适应医学知识的更新，如何提高医学生学习的主动性，为将来走上临床打下坚固的知识基础是目前国内医学院院校面临的严峻问题，而PBL教学法则弥补了传统医学教育对学生自主学习能力培养的不足,它具有以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学特点，有利于培养学生的自主学习和创新能力。
当然，PBL教学法在生理学教学中存在一些需要解决的问题，比如我国学生在高中阶段已经养成了“老师讲，学生听”的这种被动学习的习惯，因此有些学生很难适应这种全新的教学方法，不能积极主动的参与，这样就达不到主动学习的目的；另外PBL这种全新的教学模式，对教师要求比较高，教师除了需要具有较为扎实的相关专业知识和临床经验外，还要掌握实施PBL所必需的知识、技巧和经验，所以教师要不断学习新知识，并且能把新知识熟练应用于PBL教学中；目前国内还尚未设计出适合各医学院校学生的病例；还有经费投入、教学场地、图书馆资源的完善等等，这些都是在PBL教学中需要考虑到的问题。
尽管PBL教学法还存在一定的限制，但它在生理学实验教学中的效果良好，不仅充分体现了教师为主导，学生为主体的全新教学理念，还能提高生理学教学质量，逐步提高学生自学能力，希望以后随着PBL教学法的逐渐完善，这种新的教学法可以用于生理学的理论教学中。
结语：
实践证明我们在生理学实验教学中采用PBL教学法取得了良好的教学效果。以问题为中心的教学方法，使得学生在查找资料，解决问题的过程中，培养了学生学习的主动性，同时在以小组为单位讨论的时候促进了同学之间的相互沟通，分工合作，在进行PPT汇报时又锻炼了学生的口头表达能力及随机应变的能力；对于指导教师来说，在课前精心设计问题，上课时引导学生思考，随时帮助学生解决问题，这些都需要扎实的理论知识做前提，另外，对于课堂上出现的一些难以预料的情况，教师要随机应变，这就使得教师不得不时刻加强自身修养，用各方面的知识来武装自己。
随着科技的飞速发展，深化教学改革，培养德才兼备的医学创新人才将势在必行，我们将在以上研究的基础上，制定出更为合理的教学方案，将PBL教学方法引入医学理论教学全过程，这中间当然会有很多需要思考和解决的问题，但我们坚信经过深入地研究和探索必将取得更多的经验更好的教学效果[4]。
参考文献
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【关键词】以问题为基础的教学法；继续医学教育；网络教学
以问题为基础的教学法（Problem-BasedLearning，PBL）大约开始于50年前医学生的基础教学，被认为是本科医学教育一个成功的创新的学习方法，具体定义为“一门教学或课程，以学生为中心，教师为辅，围绕一系列问题，学生们主动进行研究，结合理论与实践，运用知识和技能制定可行的解决方案”。PBL被认为对未来医学生的临床实践能力有较大的提高作用。其作为一种以学习者为中心，互动的教育方法已经促使国外许多国家在住院医师及专科医师的继续医学教育（ContinuingMedicalEducation，CME）中采用这种方法。国内近年来陆续有PBL应用于临床医师继续教育方面的报道，但对其有效性的研究缺乏随机性和双盲性[1-3]，本文针对这一部分内容，参考国外文献作一综述。
1PBL在CME中的应用回顾
本文参考了国外12项随机对照研究，住院医师参与4项研究[4-7]，专科医师和住院医师共同参与1项研究[8]，7项为专科医师参与研究[9-15]。其中6项采用网络PBL教学法[5，11-15]，6项采用传统PBL教学法[4，6-10]。1.1传统PBL教学法在CME中的应用研究传统PBL教学法指的是现场授课，以学生为中心，教师为辅，围绕一系列问题，引导学生进行授课的方法。本文供参考国外6篇随机对照研究。CarreroE等[4]对54名第一年麻醉住院医师进行前瞻性随机对照研究，29名分到单纯理论授课组，25名分到PBL教学组。通过4个不同的临床病例从6个方面对住院医师教学前、教学后进行评估，具体包括（1）识别与麻醉剂相关的临床数据；（2）分析与麻醉剂相关临床数据；（3）ASA分级；（4）Mallampati分级；（5）麻醉方式的选择；（6）解释分析麻醉方式选择的原因。单纯理论授课组第一部分的得分高于PBL组（P＝0.005），第三部分得分的情况PBL组增高（P＝0.044），其他4部分两组差异无统计学意义。但从总分上看两组在知识的获取方面差异无统计学意义（P＞0.05）。美国的一项培训内容为“临床检查的准确应用”的随机对照研究[6]，采用的PBL教学法具体为：住院医师围绕问题先进行30分钟的讨论研究，然后在导师的指导下总结整合所学的内容，对照组采用传统60分钟的单纯授课。由第三方统计住院医师授课前后的成绩，授课后及1个月后住院医师对授课法的态度，结果显示，两种授课法在知识的获取方面差异无统计学意义。但调查问卷显示：住院医师认为，个人的价值、授课的价值以及学习目标是否得以实现等方面在PBL组明显增高（P＜0.05）。荷兰的一项关于“心理健康问题的管理”的随机对照研究[7]，118名住院医师随机分为理论授课组及PBL组，对授课前、后及14个月后进行随访，内容包括心理健康问题答卷成绩、实践中绩效指标的成绩及参与者对授课的满意度，由第三方机构统计。结果显示：在两组中，问题答卷成绩同样增加，14个月后同样下降。从实践中绩效指标的成绩上看PBL组略高于传统授课组。但从课程满意度看PBL组成员对授课并不满意。澳大利亚一项研究[8]，由住院医师和专科医师共同参与，在6所公立医院，针对“年龄小于40岁的功能性子宫出血患者合理应用宫腔镜下扩张和刮宫术”这部分内容，采用妇科专家带领专科医师及住院医师的PBL授课法和传统单纯阅读指南方法比较（PBL组3组，对照组3组），使用调查问卷和实践调查两方面进行评估。这项研究表明，从问卷上看，PBL组在适应证的选择方面较对照组更为准确；但从临床实践上看，1998年7～12月与1999年同期（已予以PBL授课法后）宫腔镜下扩张和刮宫术操作率无明显差异。加拿大[9]一项内容为“哮喘的治疗”培训，52名专科医师随机分为PBL组（23名）和单纯授课组（29名），PBL组以学生为中心，进行1小时的小组讨论和研究，对照组为单纯1小时授课，由第三方对讲课前后、3个月后对哮喘方面的知识及参与者对授课的满意度进行调查。结果显示对于哮喘治疗知识的摄取两组是相似的，3个月后成绩的下降亦无显著性差异。但从参与者满意度来看，PBL组更高（4.36vs.3.93，P＝0.04）。英国另一项关于“批判性评价技能”的学习中，145名全科医生随机分为两组，PBL组成绩略高于对照组，但无显著性差异。同时PBL组每人要多耗费250镑。故文章提出应用PBL教学时要考虑到小组教学研究的成本、经济付出等因素[10]。1.2网络PBL教学法在CME中的应用研究最初定义的PBL形式，目前已发生了些许变化，进化为利用现代技术以适应不断增长的远程教育的需求，如网络PBL授课。目前国外已有多项关于这方面的研究报道。2009年Cook等[5]的研究显示，130名住院医师分为网络PBL及单纯理论授课两组，两组授课前后成绩均明显增高（P＜0.001），两组从成绩上比较差异无统计学意义（P＝0.76），两组授课时间基本相同（P＝0.22）。但从参与者的满意度来看，住院医师更偏重于网络PBL教学。Hugenholtz等[11]针对心理健康教育的教学，74名专科医师随机分为两组（网络PBL组与讲座组），两组在授课前后知识均明显增加（P＜0.05），网络PBL教学成绩与讲座比较无显著性差异，但学生亦更喜欢网络PBL教学。美国亦有两项研究，主要关于“医生处理家庭和伴侣暴力”的培训，采用网络PBL教学法，两组比较专科医师自我报告的自信心、处理暴力能力方面均增高（P＜0.05）[12-13]。HarrisSB等[14]针对专科医师“糖尿病知识”的培训，采用网络PBL教学，与对照组（单纯讲座）相比，同期并没有改善患者的整体血糖水平，但提高了糖尿病患者治疗计划的完整性（43.5%vs.23.6%，P＜0.05），并增加了胰岛素治疗的人数（21.2%vs.12.0%，P＜0.05）。另一项研究以网络在线PBL形式针对“糖尿病的预防和家庭保健”进行学习，58名专科医生随机分为网络PBL组与对照组，以图表形式和标准化病人形式评价PBL的效果。与对照组比较，在标准化病人方面，PBL组与对照组在实践中没有显著性差异；但以图表形式比较，PBL组表现出对糖尿病知识和对患者护理水平的增高[15]。
2PBL教学法对继续医学教育的影响
PBL教学起源于50多年前，在本科教学中起到重要的作用，在改善学生自我学习能力方面有重要的价值，但在CME中的应用仍值得探讨。
2.1传统PBL教学法在CME中的优势和局限性
从目前资料上可以看出，部分医生对于传统PBL持满意态度[6，9]。尤其是在大组内设置小组，结合组间互动的方法可能是一个很好的教学模式，可以最大限度地提高教师及医生的学习效率[6]。但仍有部分医生对于传统PBL授课持否定态度[7]，从对参与者学习成绩的提高方面，研究显示与对照组比较无显著性差异[4，6，9-10]，从现有资料来看PBL对临床实践亦并未达到真正预想的效果[8]，有时可能还要考虑到小班授课经济花费增高的问题[10]。
2.2未来PBL授课形式的发展变化
PBL(problembased learning)教学法是以问题为基础的教学方法，1969年由美国神经病学教授Barrows提出，于1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐，目前已成为国际上倍受关注的一种教学方法［1］。PBL教学法应用于药剂学教学，可以调动学生自主学习的兴趣，提高教学效果。
1 药剂学教学引入PBL教学法的必要性
1.1 传统教学模式的局限性 药剂学是研究药物制剂形成的基本理论、处方设计、制备工艺、质量控制以及合理应用的综合性应用学科，涉及物理、化学、医学等多门学科。需要学生掌握的知识点多且分散，学生接受起来比较困难。加之受教学时间、场地等限制，药剂学以往多采用传统的“讲授式”教学模式，理论讲解占了很大比重，导致学习过程单调枯燥，学生由于处于被动学习的地位，很容易产生厌学情绪。为更好地调动学生学习的兴趣，提高药剂学教学质量，就需要改革“填鸭式”课堂教学模式，而PBL 教学法的引入无疑可以提高学生学习的自主性。
1.2 PBL教学模式的优势 PBL教学模式强调以问题为基础，以学生为主体，将要学习的内容与问题挂钩，使学生针对具体问题进行思考，寻求解决问题的方法。教师作为引导者，任务是设计出真实而有意义的问题，引导学生通过独立思考、自主探索以及相互协作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的知识，提高解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学法的精髓在于启发，在于“设疑”、“质疑”、“解疑”。提出的问题要来源于学科的应用；质疑是学生对问题的怀疑，也可以理解为学生对知识的渴求；解疑即教师引导学生解决问题。PBL教学模式通过问题引导学生产生学习兴趣，调动自主学习的能力，最终让他们掌握知识，是提高学生综合运用知识的能力的一种新型教学模式。
2 PBL教学法在药剂学教学中的应用
2.1 提出问题 问题是PBL教学法的核心，如何精心设计问题是运用PBL教学法的关键。问题的选择必须与教学内容紧密相关，要有引导性。教师在教学前需要对问题进行深入分析，并对教学过程中可能派生出来的问题做好充分的准备。以讲授“灭菌制剂与无菌制剂”章节为例，可以“欣弗事件”为原型设计问题，先介绍“欣弗事件”的过程：欣弗为克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的商品名，是一种治疗感染性疾病的抗生素，2006年青海、广西、浙江等省区陆续出现部分患者使用某药业公司生产的该药物后，出现胸闷、心悸、心慌、寒战、肾区疼痛、腹泻、呕吐、过敏性休克等临床症状，导致多人死亡。由此引出问题：患者注射欣弗后，为什么会出现上述症状甚至死亡？欣弗产生不良反应的原因在哪里？如何保证灭菌制剂的安全？如此设疑可使学生对所要学习的内容产生兴趣。
2.2 分析问题 对精心准备的具体问题进行分析，在分析问题过程中，教师要尽量把学生引入精心设计的问题中去，引导学生学习相关知识点，让学生带着疑惑去思考。如教师围绕“欣弗事件”，给出鉴定结果：该公司生产的欣弗未按批准的工艺参数灭菌，私自降低灭菌温度，缩短灭菌时间，增加灭菌柜的装载量，影响了灭菌效果。经检验，无菌检查和热原检查不符合规定。学生就会对灭菌技术的要求引起重视，引导学生自主学习相关内容。
2.3 解决问题 通过自主学习，大部分学生对问题都有了自己的答案，教师可请学生代表进行回答，并组织学生讨论未能解决的问题，最后由教师对讨论结果作出评论，并由此引出需要掌握的重点内容。还以“欣弗事件”为例，经过讨论，得出以下结论：灭菌与无菌制剂直接作用于人体血液系统，生产这类制剂时灭菌与无菌技术相当重要。灭菌参数要严格限定，不能随意改动，这类制剂对无热原及澄明度要求更高。学生因此对灭菌制剂产生深刻的印象，牢记具体的灭菌方法以及技术要求。
3 运用PBL教学法需注意的问题
3.1 应与传统教学模式结合使用 作为一种新型教学模式，PBL教学法应用于药剂学教学尚有很多问题需要关注。例如，PBL教学法要占用大量的时间， 与计划学时数会产生矛盾。因此，应结合培养目标与学生特点，采用PBL教学模式与传统教学模式相结合的方法。如教师在讲授一些重点、难点内容的时候，适当运用PBL教学模式，可以激发学生学习兴趣，同时也将学习的自主权还给学生，使学生能够独立思考，分析问题，最重要的是使他们学会自主获取知识的方法。PBL教学模式适于将基础理论与实际应用紧密结合起来，以实际问题为基础，引导学生独立思考、自主学习，而不是“填鸭式”的死记硬背，使学习过程变得更加有趣，最终达到提高学习效果的目的。
3.2 教师首先要完成角色的转变 在PBL教学模式中，教师的身份已从知识的“传授者”转变为问题的“引导者”，这就对教师综合素质提出了更高的要求。Barrows等［2］认为：“理想的指导者应该既是一个学科专家，又是一个指导专家；稍差一点的指导者，即便不是一个学科专家，也至少应该擅长指导；最糟糕的指导者，莫过于虽然是一个学科专家，但却拙于指导”。因此，教师不仅要充实专业知识，提高业务能力，同时也要多学习引导的技巧。“师者，所以传道授业解惑也”。因此，教师还应具有“导演”般策划课堂教学内容、引导学生进入学习者角色的能力。只有教师角色的正确转变才能使PBL教学模式顺利、有效地引入药剂学教学。
参考文献
关键词：PBL教学；临床理论教学；应用价值
近年来我国对医学人才的培养给予了越来越多的关注与重视，在医学人才的培养过程中，临床理论教学是一个不可或缺的重要组成部分[1]。在医学模式不断改进的新形势下，加强临床理论教学成为必然，因此探讨临床理论教学的最佳教学形式和教学方法就成为了目前最重要的问题。PBL（Problem Based learning）教学方式是一中以病历为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的小组讨论式的教学方法[2]。笔者就将该教学方法引入到了临床理论教学当中，通过将其与传统教学方式的教学效果进行对比来分析PBL教学方法在临床理论教学中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为笔者教学的2个班级，共计245名学生，其中男140名，女105名。将2个班级的244名学生。将以上2个班级的学期按照上学期的考查结果进行分组，将学生分为4个小组，使各个小组间的学习成绩分布均衡。其中1班PBL教学组58名学生，传统教学组58名学生，2班PBL教学组64名学生，传统教学组64名学生。PBL教学组的学生采取PBL教学方式进行教学，传统教学组的学生采取传统教学方式进行教学，以上的所有教学过程均由同1名教师完成。
1.2方法 两组学生分别采取PBL教学方式和传统教学方式学习《诊断学基础》40课时，在课时完成后对两组学生进行教学效果考察之前，采取无记名的方式进行问卷调查[3]。调查问卷主要的调查内容主要包括学生对《诊断学基础》课程知识学习必要性认识和受益情况以及毕业之后从事全科医师的医院与原因等。最后根据学生的调查结果和最终的考察成绩，对两种教学方式的教学效果进行分析[4]。
1.3统计学方法 观察得到的数据用SPSS 17.0进行处理，建立数据库，研究所的数据间的比较采取t检验，χ2检验和秩和检验，其中P
2结果
2.1两种教学方式下学生的课堂学习态度和课堂学习习惯比较 PBL教学组学生的求知精神和研究精神、学习态度、责任感、准时程度与广泛阅读等方面的情况显著优于传统教学组的学生，比较差异均具有显著性（P
2.2两种教学方式下学生获取临床理论知识途径的调查结果对比 PBL教学组学生获取临床理论知识的途径与传统教学组的学生相比，比较差异具有统计学意义（P
2.3两种教学方式下学生《诊断学基础》理论考试结果比较 PBL教学组学生的《全科医学概论》理论考试成绩显著优秀于传统教学组学生，比较差异具有统计学意义（P
3讨论
PBL（Problem Based learning）教学方式是一中以病历为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的小组讨论式的教学方法。在PBL教学方法下，将每一个问题作为一个学习单元进行学习，将整个教学目标要求学生掌握的知识严谨地安排在每一个问题当中，使学生以问题为先导扎实的掌握理论知识[5]。
本次研究中，采取PBL教学方法教学临床理论知识取得了显著优于传统教学方法教学的教学效果，这是因为，与传统教学方法相比，PBL教学方法具有以下的教学优势：PBL教学方法更能够调动学生学习的主动性和积极性，促使学生自己去开拓多种途径获取临床理论知识；PBL教学方法能够使学生具有更加主动和活跃的课堂思想，使整个课堂气氛更加活跃，营造出良好的课堂效果。
PBL教学方法在临床理论知识教学中的表现出的绝对教学优势是显而易见的，然而，目前在PBL教学过程中叶尚有一些问题需要引起关注。首先是对病例的选择，病例的选择时决定PBL教学效果的关键环节。目前来看，我们在教学中用到的病例，多数是借鉴国外类似学科的病例，虽然这些病例具有良好的应用价值，但是与我国的实际情况存在一定的差异，因此，目前当务之急是搜集、检验、建立属于符合我国临床实践特点的病例库。其次是PBL教学模式是一种过程与结果并重的教学模式，而目前现有的教学考察体系，却是偏重于对教学结果的考察，而忽略了对教学过程的重视，因此需积极完善建立一套与之相配合的教学结果考察体系。只有这样，才能够使PBL教学方法在临床理论教学中发挥更加巨大的效应[6]。
综上所述，在临床理论教学中，PBL教学方法表现出了绝对的优势作用，能够显著的提高教学效果，临床理论教学与PBL教学方法的结合呈现出了一种相得益彰的效果，非常值得在临床理论教学中进行进一步的应用和完善。
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关键词：PBL教学法；中学物理；应用探索
教育自原始社会就已产生，然而，如何才能教育好学习者，这却是一个宏大而又具体的问题。先进的教育理念是根本，学识渊博的教育者是主导者，但教学方法是灵魂。旧式的教学方法，从课本出发，以老师为教学中心和教学活动的组织者和实施者，实际上基本忽略了学生们的学习积极性。PBL教学法要变教师中心为学生中心，变学习内容的规定性为学习内容的个性化，充分关照受教育者学习热情，鼓励学生学习的主动性，进而培育受教育者的发现问题和解决问题的能力。
一、PBL教学法
PBL教学法是基于问题的教学方法。“带着问题去参与课程”是其最主要的特征。传统的教学方法，学习什么，怎么学，学习结果的评价，学习的主导都不在学生，这是其逐步丧失生命力的根本原因。根据教学原理，人们通常只对自己感兴趣的问题或是自己虽然不感兴趣但是想要弄明白其来龙去脉的问题加以关照。从这个角度来说，如果问题是学生自己发现或是自己提出来的，那么他将会有很大的激情主动地，积极地参与到学习中去，反之则会产生厌学情绪。
如上图所示，一般而言，PBL教学法要求学生从一个需要解决的问题开始学习，这个问题被称为驱动问题（driving question）。该问题作为整个教学活动开在的前提和基础，在PBL教学过程中承担着组织和贯穿整个教学过程的线索和支撑作用。在问题提出并对之进行必要的“考察”之后，学生在一个真实的情境中对驱动问题展开探究，解决问题的过程类似学科专家的研究过程。学生在探究过程中学习及应用学科思想。问题提出后，学生依照之前和导师的初步论证，运用科学的研究方法和思路对相关问题做分析和研究。这一工作主要涉及资料搜集，学科知识涉猎和相关知识准备，该阶段主要是个人化的动作，要求学生具有一定的自学能力和创新能力。完成独立阶段的研究之后，便进入协作研究，根本的目的在于利用团队协作的力量，集思广益，集群研究，以便于让对问题的看法更全面和更有深度。教师、学生、社区成员参加协作性的活动，一同寻找问题解决的方法，与专家解决问题是所处的社会情形类似。纵观整个PBL教学过程，学习技术给学生提供了脚手架，帮助学生在活动的参与过程中提升能力。最后，学生要创制出一套能解决问题的可行产品。这些又称制品，是课堂学习的成果，是可以公开分享的。
二、中学生及中学物理教学的特点
中学生处于青春萌动期，求知欲强，个性逐步彰显，与此同时，自尊心强。从心理学的视角来看，是树立自信心的最佳时期。而中学物理课程的设计标准是：初步建立起中学生对于热、声、电、光等自然现象的发生和发展规律的简单意识。就是说，不在于向身处学，而是建构起他们的学习兴趣，从而为今后高一级的学习建构起学科兴趣。这就呼唤起与传统教学方法具有差异的教学方法，以适应该学科教学特点。从这个视角来说，PBL教学法由于从问题出发，而且该问题是学生自己的问题，因此，更加能够激发学生学习和探究的主动性的积极性。接下来，我们探讨如何用PBL教学法开展中学物理的教学。
三、PBL教学法用于中学物理教学的思考
根据PBL教学法的教法路径：问题-讨论-结论，我们认为，中学物理的教学可以从遵照以下路径展开。
首先，教师根据课程设定问题。由于中学生面临升学压力，并且自身学习能力相对薄弱，故此，我们认为，教师有必要根据物理课程教学大纲设定方向性的指针，让学生围绕该指针设定问题。以便于把学习兴趣的培养和升学考试的现实需要结合起来。
其次，提出问题之后，就问题做师生讨论，斟酌该问题的研究价值和意义。选定问题之后，我们应该确定研究的思路和方法。从而筛选出具有一定研究价值的“研究课题”，此处，教师可以有意识的把所选问题“笼络”到学科知识体系内部，进而一举两得，培育学生探究性学习能力的同时，进一步促进其应试水平的上升。
再次，在以上基础上，学生对所提问题进行独立的探讨和研究。这个过程，教师不必亲自参与，只需定时督导和监控，并对学生在自我学习的过程中遇到的问题迅速给出节节办法或是提供解决思路就可以。
最后，学生完成自我认识之后，回归到物理课堂上来，就学生对某一物理现象的认识进行全班讨论，不反对聘请跨学科的骨干教师参与进来，宗总之是要让学生觉得重视。最后给出学习成果展示，教师之间，教师和同学，同学之间进行交流和讨论，最终确定所展示的成果的价值意义。
四、小结
中国学生较为根深蒂固的比较被动的学习习惯，习惯老师将现成的知识灌输给他们，尤其面临升学考试压力，许多中学生学习任务已经非常繁重，所以有时设计的问题虽然具有现实意义，但由于时间太紧，他们反而觉得没必要，还不如直接倒给他们更方便。基于PBL教学，学生是主体，自组学习、陈述报告中也是“痛并快乐着”，但还是学生事后时常反映“所学知识缺乏系统性”，再加上他们升学考试占用的时间多，没有充分的时间让他们去认真揣摩，所以在水平测试中并无优势，也没条件实现知识和态度的迁移。所以，在应用PBL这个“舶来品”时，应充分考虑其实施的必备条件，不应一窝蜂上阵全面实施PBL，而应根据我们的实际情况做好学科本土化，使之在中等教学人才培养中充分发挥其优势。
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