时间：2022-02-18 23:04:47
据世界卫生组织提供的数据,全世界大约有1700余所医学院采用了PBL(Problem-BasedLearn-ing)教学模式,这个数字目前还在增加。自1969年,加拿大的麦克玛斯特大学首先把PBL引入了医学教育领域。Barrows以信息加工心理学和认知心理学为基础,根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”学习环境中的四大要素,在加拿大麦克马斯特大学创立了PBL教学模式。20世纪80年代,PBL教学模式在北美获得了快速发展,逐步完善形成完整、科学、成熟的教学模式,并不断被各大学采用。据1991年美国医学学会杂志(JAMA)Jones调查,全美已有100所以上的医学院部分或全部采用PBL教学模式,取得良好教学效果,美国哈佛大学医学院已全部用PBL教学模式取代传统模式教学。到20世纪90年代,欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验。1994年,英国曼彻斯特医学院在1~4年级的教学中全面采用PBL教学模式。1997年,香港大学医学院正式开始实行PBL教学模式,此教学模式目前已占该校全部医学教育的60%。台湾地区部分院校也开展了PBL教学。PBL一系列教学改革措施引起了医学教育界的广泛兴趣。日本医学教育学会对全国医学院、医科大学的PBLT引入现状调查显示:截止到2001年10月,日本全国80所医学院校中,已有39所院校(48%)引入PBL教育;14所院校(18%)已决定引入,正在准备之中[3]。此外,在医学教育中运用或正在引入PBL的,至少还包括下列一些国家和地区:澳大利亚、巴林、巴西、智利、埃及、英国、印尼、马来西亚、荷兰、尼日利亚、菲律宾、瑞典、瑞士、中国香港地区和台湾地区等。可见,PBL教学模式正逐渐受到各国关注,开始形成一种世界医学教育的发展趋势。
二、中国医学教育实施PBL的现状
我国引进PBL教学较欧美及日本晚,且只是小规模实施,至今没有在全国范围内全面铺开,仍处于起步阶段。我国最早是由上海第二医科大学和原西安医科大学引进PBL的,时间是1986年。20世纪90年代以来,引进PBL的院校逐渐增多,如原湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等。这些院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL,取得了良好的效果。[4]PBL教学模式改变传统的教学方式,教师不再作为占有知识的人而扮演中心的角色(即处于权威的位置,能对大多数问题提供最终答案),而是作为学生学习的辅助人员。把临床问题作为获取知识的中心,以学生为主体的小组学习一直是学习过程的中心。PBL在中国的实施过程中,各校对于PBL教学都尚且不能投入相当大的资金与精力,而仅作为试验性教学方法进行研究。PBL教学模式是中国教学改革大潮中的一股清流,虽细小但给教学改革带来了活力。
三、在中国医学教育中实施PBL教学模式暴露出的问题
任何一种新的教学模式,从引进到全面实施,必然会遇到很多问题,需要我们逐一解决修正。不断地在实践中积累经验,才能探索出具有中国特色的PBL教学模式。中国医科大学自去年引进PBL教学模式,并在基础与临床各医学学科开始试行。结合国内外各院校及中国医科大学实施PBL的经验,作者认为,在中国实施PBL有着特殊的国情,可反映出以下几点问题:
(一)客观问题
1.师资不足。由于PBL要求分小组进行讨论,如果按照国外模式须6~7人一组,且每组都有一位带教老师。与传统教学相比,一个班级(通常由30多人组成,根据学校不同,有些院校每班人数可达40~50人)被拆分为几个小组,教师需求数量显然高出几倍。由此可见,有充足的教师,才能保证PBL教学的质量。
2.教学条件不足。试行和推广PBL教学模式,为保证教学效果,必须扩大图书馆藏书量,添置必要的实验设备、教学仪器及电子工具等。我国大多数学校都没有足够的资金用于购买足够的教学资源,这也是PBL未能在中国全面实施的主要客观原因。
3.无现成的教材。国内医学院校大都沿用人民卫生出版社的系列教材,经常有更新,但编排体系一直适用于传统教学体系及方法。若重新编写教材,教师不愿舍弃大量内容或打乱旧的体系。所以说,存在着重新编写教材的问题。
(二)主观问题
1.传统教育观念根深蒂固。从教师方面看,对于很多习惯于传统教学的教师来说,教师的理解程度及PBL的多变性,使一些教师和主管教学的领导不知从何着手,甚至本身就从观念上加以否定,对教学改革采取抵制态度,更拒绝教师培训。从学生方面看,高中阶段大都采用传统教学方法,突然变为PBL,强调其自学能力,会使其觉得无所适从。自律性差、基础较差及一些年龄较小的学生不能适应。因此,不能机械套用国外现成的PBL,需要逐步探索适合中国学生思维的学习方法,其中存在着学生的可接受性问题。
2.缺少切实可行的教学思路。医学知识博大精深。由于改变传统教学的知识体系与结构,突然转变方式灵活教授,这需要一套完备而切实可行的教学思路。如何树立PBL教学形象,构建PBL知识体系,使学生易于接受,是目前实施PBL教学的医学院校中的一个热门话题。有些教师认为,在中国医学教育中采用这样的教育模式,是否会影响知识的完整性,导致教学漏洞增多,使学生获得知识存在缺陷。
3.缺少经验。PBL是一种新的教学模式,人们对其不甚了解,也存在不少疑惑。在中国这样的教育体制下,怎样借鉴国外先进教学经验,克服我国客观困难与主观困难,如何发展PBL教学,如何整顿PBL教学秩序,等等,这些都是我们亟待解决的问题。
四、PBL教学的几点对策
PBL作为一种新的教学模式,才刚刚引入我国。在中国传统教育体制下,从各层领导到每个教师和学生,从认识到接受甚至到实践,并不是一眨眼的瞬间。可以说,PBL在我国尚处于起步阶段,在医学教育中更是万里长征第一程。虽然国内有些医学院校已经试验性开展,据报道也收到了良好成效,但尚未普及。大多数院校仍保留传统教学模式,即使在已试验性采用PBL教学的单位也只是针对部分学生部分课程实施。因此,我们认为,我国的PBL正处于过渡时期。以下是过渡时期PBL教学的几点建议:
1.加强教师对PBL教学模式的学习。从教育体系的各层领导到参与教学的每个教师,均应阅读大量国外经典PBL教学模式方面的文献,定期加以总结,使教师从观念上认识、了解、并接受PBL教学模式的思想,体会PBL教学模式的精髓,形成PBL思维。定期(如每周)分别对教师和学生举行PBL辅导,目的是使其对PBL模式加深了解,培养教师和学生的教与学的艺术技巧,或设立教师单独培训班和PBL学习选修课。
2.教师运用PBL教学模式要“因课制宜”。针对不同教学科目、不同科目的不同教学单元、不同模块实施不同的PBL形式,甚至设立传统授课与PBL相结合的精品课程或单纯PBL精品课程,做到“因课制宜”。如基础医学理论课程仍然保留传统教学,而对于临床医学尤其是临床实习部分采取PBL教学模式。根据情况也可在基础课程中具有临床实践意义的部分灵活插入个别PBL模式的课程,如组织一节讨论课,对某一临床真实病例进行讨论,通过实践渗透PBL学习的思想,启发学生的自学能力。对于临床医学中需要牢固掌握的理论,也可适当穿插传统大班课程,这样可以形成互补,避免知识漏洞。学生也可自愿选择是否参加PBL教学班,不过分约束不感兴趣者,使PBL由热情的支持者来实施,而不是由消极的怠工者来实施。另外,我们推荐一种“以实践为基础的学习”的教学形式。由于国外PBL起步较早,积累的经验相对较多。
【关键词】医学；教学；PBL
当今，科学技术的发展，社会的进步和医学模式的转变，推动了高等医学教育改革，形成了21世纪医学教育改革的主流。由生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变赋予了医学更广泛、更深刻的含义。医学和以生命科学学科群为核心的自然科学之间互相渗透和促进日益增强，医患关系也逐步从传统的医生主导、病人服从的模式向医患平等、相互尊重的新型模式转变。这些都对21世纪医学人才的知识、能力与素质提出了更高的要求。国内绕21世纪医学人才培养目标，对医学教育教学模式、教学方法、教学手段、教学内容进行改革与实践，具体有以问题为基础（Problem-based learning， PBL）课程模式、系统整合（Integrated Curriculum）模式等。
1 传统的医学教育教学模式
我国传统医学教育一直沿用以学科为中心的三段式教学模式培养医学生。该模式虽具有较强的学科系统性和完整性，易于实施教学与组织管理，但各学科之间存在过多交叉和重复，导致学生负担过重；基础与临床之间缺乏紧密的联系甚至互相脱节，明显地影响对学生的临床技能和创新能力的培养。针对该教学模式的弊端， 1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐了以器官系统为中心的综合型课程模式。以器官系统为中心的医学课程改革打破了学科界限，根据人体的器官系统重组课程内容，将各个学科的知识整合到每个生理系统，实现了机能与形态、微观与宏观、生理与病理等多种综合，避免了学科之间的重复与脱节，医学生能够在短时期内接触到各个层面的医学内容，从而对整个系统器官有较为立体和直观的认识。我国医学教育方面的权威专家认为，以器官系统为中心的医学课程模式更符合21世纪对医学人才的要求。把全面推进综合素质的培养，贯穿到学生在校学习期间教学全过程，加强基础医学与临床医学的相互渗透，实施早期接触临床与社区卫生保健实践，加强临床能力、社区卫生保健服务能力与创新能力的培养。
2 医学教学中的PBL教学模式
基于问题的学习（Problem-Based Learning，简称 PBL），是在一定的情境中构建问题，让学生以小组的形式共同解决问题，并在该过程中完成知识的形成与整合。与传统教学模式（Lecture Based Learning，简称 LBL）相比，PBL 将“以教师为中心，学生被动学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会，培养了学生掌握并运用知识和与他人相处的能力，提高了分析解决问题的技能，学习了隐含于构建问题背后的学科知识。目前，PBL 教学模式已在国外多所院校中推广、应用、修正和发展，并取得了良好的成效。
我国最早引进 PBL 的医学院校是 1986年原上海第二医科大学和原西安医科大学。20 世纪 90 年代以来，引进PBL 的院校逐渐增多，但侧重点各不相同：中国医科大学、第四军医大学、南京医科大学、浙江大学医学院等在七年制或研究生的临床实习阶段开展；北京大学医学院和白求恩医科大学是在基础阶段的部分桥梁课程进行；西安交通大学医学院是在联合办学大专班的学生实验中探索；原湖南医科大学则是在护理学专业教学中应用；暨南大学医学院和武汉大学医学院也在口腔医学中进行了尝试。尽管内地很多医学院校不同程度开展了 PBL 教学模式的探索和研究，也取得了令人瞩目的成绩，但与欧美医学院校相比仍有相当大的差距。
PBL教学模式的特点：以重能力培养代替知识传授，有利于发展学生终身学习能力；以综合课程代替以学科为基础的课程，模糊各学科界限，突出相关学科的横向联系；以学生为教学活动主体代替以教师为教学活动主体，学生充分利用现代科技手段进行自学，主动参与，从而提高学习效果；以学生组成学习小组，自学和交互讨论代替传统的大班授课，便于密切师生联系，形成双向交流；以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”的五阶段教学新方式代替“组织教学，复习旧课，上新课，巩固新课，布置作业”的传统教学方式，来培养学生以病例为中心内容的发散思维和横向思维，灵活运用知识，并逐步具备一名合格医生的素质。
PBL这种教学模式将复杂的螺旋式、网络样结构的医学知识以“病”连接起来，将相关学科的基础与临床知识重新进行整合，使学生在有限时间内学到知识、提高解决问题能力并增强自主学习能力。小组教学（5～8 人为一个小组）是实施 PBL 教学模式的重要前提。小组教学的真正意义与目的，是让学生主动学习如何彼此协调合作，如何收集资料，如何找出问题的症结、彻底了解病情的演变，如何选择检查项目，如何决定治疗方案、评估愈后及追踪治疗效果等，多方面融合临床知识与基础知识，演练如何与病人沟通及加强与其他医护人员的合作，并兼顾病人身体、心理、社会与伦理等问题。总之，PBL 的内涵是：问题情境是关键，合作探究是途径，支持引导是支撑，能力提高是宗旨。PBL 的精髓在于整合性、相关性及科学性。PBL 使学习变得人性化、情境化及趣味化。
3 讨论
PBL 教学模式的推广在实际操作过程中也存在着一些困难：（1）教师问题。一方面，观念问题。PBL 是一种全新的教学模式，限于教师本身对 PBL 理念的接受程度及 PBL 的多变性、复杂性，现实中存在一些教师、主管教学的领导是否接受的问题。因此，加大对教师的培训势在必行。（2）学生问题。国外医学教育体制和教学过程与我国差别较大。我国学生一般高中毕业升入医学院校，高中阶段大都采用传统教学方法。而 PBL 强调自学能力，这使学生觉得无所适从。因此，不能机械套用国外 PBL 教学模式。实现 PBL 本土化是当前研究的重点方向之一。（3）资源问题。要推广 PBL 教学模式，保证教学效果，必须扩大图书馆藏书量，添置必要的实验设备、教学器具等，并加快培养有经验的 PBL 导师。
PBL 教学模式的先进性、科学性值得引进借鉴，其教学理念、教学行为符合教学改革的需求，与中国的“授人以鱼不如授人以渔”的教学理念异曲同工。医学教育只有不断创新、与时俱进才能保持旺盛的生命力。PBL 教学模式以其明确的目标性、充分的自主性、突出的实践性、深刻的启发性、强烈的综合性、及时的评价性和密切的合作性深深吸引了学生和教师，因此，PBL 是富有挑战性、效果明显的教学模式。综上所述，PBL 教学模式在医学教育中具有一定的优势，在我国实施 PBL 教学模式应因地、因学生、因课程制宜，结合我国医学教育现状和各个医学院校的实际情况，探索适合在我国医学教育中实行的 PBL 教学模式，使之成为更加科学、高效、成熟的教学模式，为我国医学教育课程改革、教学模式转变提供新的方向。
【参考文献】
[1]慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育，2004，12（3）：170-174.
【摘要】 目的：探讨pbl教学模式在生理学教学中的应用效果。方法：选取2007级中专护理专业4个教学班分别作为实验组和对照组。实验组实施pbl教学模式，对照组采用传统讲授法。课程结束后，对两组学生的考试成绩进行统计学分析，并对两种教学方法通过问卷调查方式进行评价。结果：实验组学生的考试成绩和对教学方法的评价均明显优于对照组（p?0.05）。结论：pbl教学模式在生理学教学中的应用效果良好。
【关键词】 pbl教学模式；生理学；教学改革
abstract objective: to investigate the effectiveness of the pbl teaching mode in physiology teato investigate the effectiveness of the pbl teaching mode in physiology teaching. methods: four classes from 2007 vocational nursing majors were chosen as the experimental group and the control group. the experimental group adopted the implementation of pbl teaching mode while the control group were given the traditional teaching method. by the end of the course, the test scores of the students from both the two groups were analyzed, and the two kinds of teaching methods were evaluated with the questionnaire as well. results: both the test scores and evaluations of teaching in the experimental group were significantly better than that in the control group (p＜0.05). conclusion: it is showed that the application effect of pbl teaching mode in physiology teaching is satisfactory.
key words pbl teaching mode; physiology teaching; teaching reform
pbl教学模式是以问题为基础的教学模式，由美国神经病学教授霍华德首先创立，是1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议向21世纪推荐的两大课程模式之一[1]。pbl教学模式强调以学生为中心，是一个发现问题、思考问题、讨论问题、解决问题的过程，能充分调动学生的学习积极性，形成自主学习的能力并提高分析和解决问题的能力[2]。近几年来，笔者在生理学教学过程中积极尝试pbl教学模式，深受学生欢迎，取得了良好的教学效果。
1 对象与方法
1.1 对象
我校2007级中专护理专业4个班学生共212人为研究对象，按班随机分为实验组106人（2个班，采用pbl教学模式）和对照组106人（2个班，采用sbl传统教学）,两组学生的入学成绩、性别、年龄、公共基础课和专业基础课成绩经统计学处理差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性，符合研究要求。
1.2 方法
1.2.1 教材及任课教师
两组学生均采用人民卫生出版社出版、由彭波、李茂松主编的《生理学》教材，并由同一生理学教师授课，一个学期完成教学，总课时为80节。
1.2.2 教学方法
实验组实施pbl教学模式，具体步骤为：（1）引出问题：教师根据生理学课程章节内容的特点，采用播放录象或引用临床病例等形式，于授课之前为学生创设问题情景。如在讲解心脏的泵血过程时,先播放多媒体课件中生动逼真的心脏泵血动态过程画面，让学生有强烈的感性认识，然后提出问题:①心脏的泵血过程分为几期?②各期瓣膜的开放和关闭情况有何改变?③各期的心房、心室和主动脉压力有何改变?④为什么等容收缩期和等容舒张期心室容积不变?又如当讲授到动脉血压、收缩压、舒张压的概念和动脉血压形成的原因时，在讨论前一周先布置讨论题：①那些因素可以影响及如何影响动脉血压？②可以从哪些方面去考虑高血压病的原因和治疗原则？并要求学生针对问题进行预习，让学生课外思考、自学教科书和查阅相关资料，准备好发言稿。（2）收集资料：教师提出问题后，将学生按学号分为8～10人一组，每组选1名组长，让学生在课前通过认真查阅资料努力找出问题的答案。（3）教学实施：根据收集的资料，把要解决的问题在组内作答，每组以1名学生作为代表发言，其他学生可作补充。在讨论过程中，教师要注意为学生创造良好的学习氛围，以学生为主体，开展问题的讨论及分析，支持与鼓励学生大胆发言并提出自己的见解，同时教师要把握好讨论时间尺度，注意适时引导学生思考问题，对重点和难点内容进行精讲点拔，努力协助学生按时完成问题的讨论并找出问题的答案。（4）课后总结：每次课程结束前教师对讨论发言情况进行及时点评与修正,总结和归纳知识要点，提出存在的问题及改进的意见，以保证学生能够明确问题的观点和获取系统的知识。对照组采用传统教学方法讲授。两组学生授课的课时与教学的重点均相同。
1.2.3 评价方法
（1）学生考试成绩评价：两组学生在授课结束后，采用教考分离的方式进行考核，由学校统一命题考试，试题从题库中随机抽取，密封试卷，流水阅卷，以百分制记分，90分及以上为优秀，60分及以下为及格。（2）学生对教学效果评价：课程结束后，采用自行设计的调查问卷对两组学生进行调查，并对生理学教学效果进行客观评价，每个指标包括备选答案“是”和“否”，要求学生必须选择其中的一项。共发放调查问卷212份，收回问卷212份，有效回收率为100%。
1.3 统计学处理方法
数据经spss11.5统计软件采用t检验和χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 两组学生考试平均成绩及比较
实验组考试平均成绩81.69分，对照组72.43分，实验组平均成绩明显高于对照组，两组考试成绩经比较差异有统计学意义（p＜0.01）。
2.2 两组学生对教学效果的综合评价
通过对学生评价做统计学分析，实验组教学效果评价明显优于对照组，两组
综合评价结果经比较差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。表1 两组学生对教学效果的综合评价比较[n(略)]
3 讨论
生理学是一门重要的医学基础学科，良好的生理学教学质量将是后续临床学科学习的关键。在传统教学过程中，学生缺乏学习的主动性，容易形成“灌输型”被动接受知识的学习方式，不利于发展学习能力。而pbl教学模式突破了中专传统的教学模式，将以教师为中心的教学主线转变为以学生为中心，调动了学生学习的积极性，有效地提高了学生学习的能力,教学过程中充分体现了“授之以渔”。pbl教学模式是提高医学教学质量和学生素质的极其有效的途径，是实现知识、能力、素质并重培养的有效方法[3]。
3.1 pbl教学模式能充分调动学生学习的积极性，提高学生自主学习的能力
pbl教学模式以教师提出的问题为中心，将课堂教学以讲授为主转变为以讲授、研讨为主，从以教师为中心转移到以学生为中心，让学生积极参与教学过程，围绕问题展开思维讨论与知识构建，有利于调动学生学习的积极性和主动性，促进学生牢固掌握基础知识和拓展临床思维，培养学生分析问题和解决问题的能力，进一步提高学生自主学习的能力。pbl教学模式将基础学科和临床实践有机结合起来，是一个“讨论—学习—再讨论—再学习”的过程，有利于激发学生学习兴趣，提高学习效果。pbl教学模式克服了传统教学模式中人为划分知识的弊端，便于学生在解决问题中综合应用各部分知识，将基础理论与临床问题相联系，拓展了学生的临床思维能力，提炼出自我的解决问题方案，构建起相适应的知识结构，形成脉络清晰的知识体系。
3.2 pbl教学模式能提高教师的业务水平，达到教学相长
在pbl教学中，教师的主要作用是给学生提出问题或引导学生发现问题、传授解决问题的思路和方法，教学过程是师生共同发展、进步的互动过程，在这一过程中，学生是主体，教师是主导。教师除了要具备较高的专业水平、丰富的临床经验及扎实的医学理论基础知识之外，还应具备较高的辅导技巧及较强的应变能力，这样才能解惑答疑，启发学生思维并对小组学习进行监控和引导，保证教学活动顺利进行[4]。在pbl教学中，随着学生课堂教学主体意识的提高、教学方式和教学手段的改进，对教师业务水平的要求则更高。教师应寓教于乐，根据学生实际情况来组织教学，注意引导学生思考问题，以提高学习运用知识的能力；教师不仅要鼓励学生敢于创新、敢于突破常规思考，更要掌握教学技巧，具有组织协调能力，善于分析引导学生。教师的素质和水平是应用pbl教学模式成败的关键，教师需转变教学观念、学习教育理论、提高自身素质，以高度的热情和责任感投入到教学改革中,达到教学相长。
3.3 pbl教学模式中存在的问题及解决途径
学生方面：（1）合作能力不强，部分学生选择独立完成问题的学习方式；（2）信息获取途径较单一，学生所得信息主要来源于书本和相关书籍上现有信息，尚不能充分有效利用网络学习；（3）综合分析能力有待提高，横向比较少；（4）自学时间不足。学生应从自身情况出发，提高自学能力，变被动学习为主动学习。教师方面：（1）pbl教学模式培训在教师中普及面不广，教师经验不足，水平有限；（2）pbl教学模式匹配的教材和教学评估体系未完善；（3）组织讨论时引导、组织能力不够。为使pbl教学模式广泛深入的应用，必须要求教师不断学习新知识、接受新事物、拓宽知识面。学校需定期组织教师进行pbl教学模式培训，让教师正确掌握应用pbl教学模式所必需的知识、技巧。学校方面：（1）教学设备配置尚不能满足教学所需；（2）教学时间不足，不论是学生还是老师，花在准备工作上的时间、精力大大多于普通的课堂学习，如果过多的应用pbl教学模式，需要调整课时安排，否则会影响教学效果；（3）班级人数过多，班级人数最好控制在60人左右。另外，学校要加强图书馆建设，扩大藏书数量，添置必要的教学与实验设备。
综上所述，pbl教学模式一方面能促使学生积极参与教学过程，培养学生创新思维能力和自主学习能力；另一方面也有助于教师不断学习与提高专业知识水平，从而达到教学相长的目的。pbl教学模式对生理学教学改革发挥了重要作用，值得在今后的教学工作中加以推广。对于在教学中存在的问题，如怎样帮助自学能力较差的学生适应该教学方法、如何安排好课时、如何建立更加科学的评估体系等，将有待在实践中不断探索，力争发挥pbl教学模式在生理学教学中的高质量、好效果。
【参考文献】
[1] 孙宏玉.护理教育[j].护士进修杂志，2005，20（8）：675-676.
[2] 王婷,于淼,刘琳琳.医学教育pbl教学实施方式的探讨[j].中国高等医学教育,2007,12:30.
关键词：PBL教学模式 医学教育 实践应用
随着新课改时代的到来，使得PBL教学模式成为现代医学教育的主要教学手段。二十一世纪有着丰富的医学信息，通过运用PBL教学模式以培养能够促进医学发展的标准医学人才，以满足时代和社会的发展需求。作为一种崭新的教学方式，不仅能够提高学生的实际动手能力，还能促进我国医学的发展，从而促进我国的全面发展。以下针对在医学教育中运用PBL教学模式的实践应用展开探讨。[1]
一、在医学教育中应用PBL教学模式的优势
医学教育的主要教学目的是传授学生基础的医学知识，并通过开展相关实践活动，以培养学生实际解决问题的能力以及科学探索精神。PBL教学模式的应用能够有效促进该目标的实现[1]。在医学教育中应用PBL教学模式主要有如下几点优势：第一，探究性。教师在实际教学过程中通过提出问题，并引导学生探索解决相应问题的方法，使得学生的实际解决问题的能力得到提高。第二，开放性。PBL教学模式打破了传统以往的教学形式的限制，主要以小组讨论式为学习方式，师生之间通过加强沟通交流，使得学生能够在轻松愉悦的环境中学习知识。第三，团队性。PBL教学模式的应用能够有效激发学生的学习兴趣，鼓励学生积极参与到课堂问题讨论以及解决问题的教学活动中，有助于培养学生的团队精神，充分体现出自我个性。学生自由具备足够的知识和力量才能在当今社会中得以生存，由此可见，培养学生的解决实际问题的能力具有极其重要的意义[2]。第四，系统性和广泛性。PBL教学模式下，学生要学会独立探索解决问题的方法，充分利用各种信息渠道来获取解决问题的方法。在探索过程中，不仅加深了学生对所学知识的印象，达到了巩固的作用，还提高了学生运用信息技术寻找信息、筛选信息、处理信息的能力。[2]
二、PBL教学模式在医学教育中的具体实施与应用
1.设计PBL教学思路
在PBL教学模式下，教师应严格按照以下几个教学过程执行，确保学生能够得到全面发展[3]。首先，教师在课前应提出与本节要讲的内容有关的问题，以激发学生的学习兴趣。教师通过综合考虑学生的学习特点以及本学科和相关学科知识点，通过采取多种渠道获取相关教学资料，制定出科学合理的教案，并提出真实、开放的问题，要求学生做好课前预习工作。课前教师将案例和问题发放给学生，使得学生能够做好充分的准备，能够有效提高教学效率；其次，学生在拿到案例和问题后，围绕问题展开搜索，对自己找的资料进行整合处理，以便课堂中能够发表自己独到的意见；再次，课堂上教师应适当组织小组讨论，每组成员根据自己整理好的资料各抒己见，最终由组长对问题进行总结；最后，教师应对提出的问题进行总结，对于学生中的不足之处应进行适当的补充说明。还应总结本节课的重难点并解决学生模糊不清的问题。
例如，在运用PBL教学模式学习神经系统常见的变性疾病时。面对一种疾病学生首先想到的是该病的具体临床症状师生们。教师在实际教学过程中可通过借助多媒体信息技术播放与患者相关的视频，使得学生能够对这一疾病进行初步了解。其次，通过提出某药物具有治疗效果，鼓励学生积极思考药物学特性是什么，是否会产生副作用等。带着这些问题，学生通过课后进行查阅资料，并进行小组讨论，最终由主站统一结论。学生在这样的学习过程中，不仅能够掌握基本的医学常识，还能提高自身搜索信息的能力，从而促进自身的全面发展。
2.制定科学合理的考核体系和评价体系
学生在教学过程中占据着学习主体的地位。PBL教学要求学生在实际学习过程中应充分发挥其自身的积极主动性和自觉学习性[4]。而有一些学生的自觉学习能力较弱，不能够积极思考问题，使得他们的学习效率不高。对于这些学生需要通过制定相关的科学合理的考核体系和评价体系，以督促学生，确保学生能够实现全面发展。考核体系和评价体系的制定能够对教学效果做出最准确的评价。[3]
例如，在PBL教学模式下学习医学知识初期，经常出现学生一边进行课堂讨论一边进行考试复习题的背诵现象。这样不利于学生的成长，过重的学业负担必将导致教学效率的下降。由此可见，与PBL教学模式相适应的科学合理的考核体系和评价体系的制定，是目前医学教育工作者急需解决的问题。
三、结语
综上所述，一种新型教学方法的推广需要在长期的实践应用中不断改进，才能促进教育的进一步发展。国内外相关研究表明，PBL教学模式具有明确的目标性、挑战性以及突出的实践性，使得在教学中应用PBL教学模式能够有效弥补传统医学教育中的不足之处，是一种能够促进学生积极主动参与到学习中的有效教学手段，能够促进医学教学的进一步改革。医学教育只有通过不断改革教育模式，才能确保教育能够跟上时代的发展脚步，从而促进国家的进一步发展。[4]
参考文献：
[1]祖雅琼.医学研究生PBL模式教学质量评价体系研究[J].复旦教育论坛，2011，9（05）：63.
[2]王沁萍，陈向伟，李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育，2011，15（5）：24.
[3]车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010，5（18）：34.
[4]王红军，和水祥.PBL教学法在中国医学教育应用中可能遇到的问题和对策[J].西北医学教育，2010，12（35）：7.
关键词：PBL教学模式；基础护理学；效果评价
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2013）29-0090-02
近年来，我国的医学教学已经提出了PBL模式，而且这种教学方法也在逐渐地被接受。我国传统的教学模式基本上都是灌输式，教师强行灌输给学生一些抽象的课本知识，也不管学生是否能够接受，只是一味地以完成教学任务为目的。很显然，这种教学方式忽视了学生的主动性、积极性和创造性，使他们提不起学习的兴趣，从而降低了学习效率。而PBL与灌输式教学截然不同，它强调学生的自学性和积极性，要求学生在学习和实践过程中锻练意志、开放思维、提高个人文化素养。这就要求教师在课程设计和实施中，都要以学生的需求为出发点，充分发挥学生的主观能动性，调动其积极性，让学生不再像以前那样被动地接受学习，而是引导他们主动地要求学习，使他们从内心对学习感到一种渴望，把学习当成一种乐趣，在实践中体验快乐，收获知识。
一、实施目的
PBL教学模式的实施，一般是以6至7人为一小组，一个班的人数最好是在30至50之间。就目前这种情况而言，要想大范围地实施PBL教学模式，是有一定困难的。因此，笔者就抽取了一部分人参与这种教学模式的实践。
二、研究对象与教学方法
1.研究对象和分组
选择我院2011级三年制大专护理学专业两个班的学生，共计111人，随机抽取其中45人为甲班，采用PBL教学模式教学，剩下46人为乙班，采用传统模式教学。甲班学生与乙班学生的知识水平、年龄等各方面都是相似的。再将各班的学生根据上一年的学习成绩和心理特征分成10各小组，每4～5人，两个班由同一个教师授课，教材都是基础护理学。因此，本实验是具有可比性的。
2.两种不同的教学方法
（1）甲班方法。第一，教师编制病例，提出问题。编制的病例要切合实际临床诊疗活动，提出的问题则要紧密联系教材内容，要让学生能够充分理解和掌握。结合临床进行适度拓展，这样既能很好地完成教学任务，又能充分激发学生的主动积极性。第二，小组自学：教师将编制的病例和提出的问题提前发给学生，让学生带着问题去搜寻相关资料，经过思考讨论找出最终的答案。在最后小组展示答案时，可以推荐一名小组长来发言。比如说，教授留置导尿内容时，教师在课前选择一份能全面覆盖教学内容的病例，设计出相关的问题，引导学生围绕案例和问题来临幸思考、讨论和分析。第三，课堂讨论：在教授操作技能前，教师要引导学生围绕其相关问题进行讨论。小组长汇报讨论结果，其他组员可以补充或提出不同意见。在这一阶段，学生是主要发言人和决策者，教师只是起引导作用，但是这种引导也是非常必要的。教师要带领学生深入到问题的实质，找出解决问题的根源。随后，教师对学生的讨论进行点评，结合所给病例对操作目的、步骤要点、注意事项等进行总结。第四，情景模拟实践：各小组根据病例设置一个情景模拟现场，学生要进行模拟练习，这个环节的所有操作过程都是由学生自己动手完成，通过实践使学生对问题的理解更加深入透彻，也能够加深对知识的记忆。教师在整个过程中要督促学生完成各项环节，确保每位学生都能参与其中。最后教师进行总结，做出示范性的演示，同时指出学生在操作过程中出现的错误并分析其后果。第五，填写实验报告：通过一整套系统学习后，学生要编写实验报告，教师对每份实验报告都要认真批改、评分。
（2）乙班方法。乙班采用传统方法，即教师按照预先准备的教学课件，进行讲解――示教――练习――考核。
三、效果评价
1.赞同率比较
赞同PBL教学模式的有41人，占82%，认为两种教学方法都可行的占16%，而选择继续使用传统教学法的仅为2%。也就是说，更多的学生倾向于PBL教学模式，也说明了学生更喜欢这种教学方法，此方法能够调动他们的积极性。
2.考核成绩比较
上表数据表明，甲班学生通过PBL教学模式，教学效果显著。这说明PBL教学方法能够提高学生的操作能力和分析问题的能力。
四、讨论
1.PBL教学模式适应新时代的学生发展
随着教育体系的改革发展，护理教学模式也发生了变革。新型的护理模式要求学生不仅要掌握基本的护理知识和技能，也要求他们在学习和实践过程中锻练意志、开放思维和提高个人文化素养，PBL教学模式正是应对了这一要求，能够激发学生的学习兴趣，充分发挥学生的主观能动性，提高教学的教学效率和学生的学习效率。从本次实践中就可以看出，采用了PBL教学模式的甲班学生，比采用传统方法教学的乙班学生的平均成绩明显高出一截。PBL教学模式强化了教学过程中的学生参与和师生互动，提高了学生的动手能力和自学能力，有利于学生全面掌握知识。
2.PBL教学模式存在的不足和缺陷
（1）PBL教学模式费时耗力。通过实践发现，PBL教学模式虽然能够提高学生学习效率，便于学生全面掌握知识。但使用PBL教学模式时，同样的内容，需要更多的课时、人员和教学资源。教师要进行课前准备，制订实验方案，还要在课堂上留出时间供学生思考和练习，下一次上课时又需要给学生充分的时间进行小组讨论，之后再次示教。可见，PBL教学模式比传统模式要花费很多的课时。而且，PBL是采用小组教学法，因此对师资数量和质量的要求也大大高于传统教学法。
（2）教学支持系统有待完善。在国外，PBL教学已经得到了普及，而且国外大多数院校都建立了与之相配套的PBL教学网站。但就国内目前的情形而言，这些配套设施还有待完善。国内的院校在教学当中缺乏统一的PBL教材和科学的评价体系，与其它教学法的结合也存在随机性。
综上所述，PBL教学模式适应了当代大学生的需求，也适应了当今社会对创造性人才的需求。PBL教学模式，本身是以实践为手段的教学方法，教师要引导学生去进行实践，教师应该根据理论知识去认真地编制病例、提出问题，再让学生围绕这一病例和问题进行搜集资料等实践工作。即从实践中总结理论，再将理论运用到实践中去。这种新型的教学模式对当前以重实践能力和创新能力为核心的素质教育改革具有启迪意义。
PBL教学模式是一种有效的教学方式和学习方法，但是PBL教学也要因地制宜、因材施教，切合实际情况，运用多种方法进行实地教学和考核，不能完全照搬照抄。应该大力推广这种教学和学习方式，将PBL教学模式适时地运用到教学中，既有助于激发学生学习的兴趣，还能提高教学效率，最后促进整个护理学教学的发展。
参考文献：
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[2]李丽萍.PBL教学中教师角色功能定位与思考[J].上海中医药大学学报，2010，（25）.
关键词：PBL 教学模式 病理学 教学改革 医学教育 措施
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-1578（2016）06-0041-02
1 引言
PBL教学法又叫做问题式教学法，它是一种以提问问题为主要内基础的教学方法，一般都包括：建立问题、提出问题、采集相关资料、然后论证等五个最节本的环节，从实质上来说，它是一种以师生之间互动为主要内容的教学方法。在目前社会大环境下，这种教学方法不仅仅是在医疗事业上起到了重要的作用，同时在病理教育的相关领域也有着重要的意义。当下，国内外都有相关的研究与记载。不可置疑的是PBL教学法对于学生来说，在培养学生的自学能力、解决问题能力、以及提高专业素养等方面都有着重大的影响。这种教学方法是从上个世纪90年代才开始正式的引进我国，一般主要应用于相关教育界的专业课教学和临床实践课的讲授上，以及临床治疗和护理等方面也都有涉及。
2 PBL教学模式的内涵
PBL教学法英文中叫做problem-based learning，属于一种全新的教学模式。它可以让学生在一种模拟的环境下来把自己所掌握的知识发挥出来，以此提高自己的学习能力。PBL教学法有两个基本原则。一个让学生在实践中获得知识，另一个是学习之前首先激起学生的好奇心，然后让学生用多种方式自主去完成知识的学习，教师在这里边只需要起着引导作用就可以了。
3 PBL教学模式的目标
从整体上讲，PBL教学方法的目标大体有三个：（1）学生首先必须要牢牢掌握传统教学方式知识体系；（2）在实际应用中学生要懂得如何运用所学知识；（3）学生要保持良好的学习态度并且拥有科学合理的学习技巧。PBL教学方所要求的不仅仅是能够记住医学信息那么简单，更重要的是能够将所学知识良好的运用在实际治疗中，时刻都在以“为解决问题”为中心来发展相关教学。这样不仅可以让学生大量的获取新知识，还能够快速的养成一个终生受用的好习惯。
4 PBL教学模式中老师的作用
PBL中的教师与传统的老师有着本质上的差别，作用上差别很大。首先，要能够保证学生会按自己设定的内容进行自主学习，其次，还要能够准确地对学习过程中出现的问题进行详细分析。上课之前老师应该尽快制定相关学习计划与基本规则，同时，还要保证学生们的学习效果。所以说，PBL中的指导教师在促进教学发展中有重要的积极作用。
5 PBL教学模式的特点
5.1 PBL的优点
PBL教学法和传统教学方法相比较来说要更加自然得多，仔细分析便可以发现它包含了很多激励功能。学生在上课之前，要利用充分的时间去准备好上课所需要的讨论内容，还要牢牢将其掌握。整个学习过程都是完全自主的、按照自己的意愿和个人兴趣去学习，不会有老师监督，所以在氛围上要更宽松、更自由一些，这样，学生的学习兴趣就会很大程度地得到提高。因为学习过程比较自由无拘束，大家可以根据各种方式、各种资料进行学习，不用被教材上的内容所限制，变向的把学习变成了一种兴趣活动，这样十分有利于提高学生的学习质量。再有一点就是整个学习过程教师和学生接触时间很多，有利于师生之间的沟通与交流
5.2 PBL的缺点
PBL教学模式在拥有优点的同时也存在着一些不足的地方。例如：课前准备会很大程度的增加教师们的工作量，工作时间也会增加至原来的好几倍，而且PBL的产生的工作时间和学生的数量不发生任何关系，并不会因为学生数量减少就会缩短工作时间。再一点就是教学成本相比较传统教学来说要高出很多，而且随着学生数量的增加相应的教学成本也会随之增高。基本上每6个学生和一个老师可以组成一组，这个是不能改变的，如果学生要是过多的很容易就会影响学习效果，所以当学生数量增加时只能随之继续增加教师，这样教学成本就会更高。还有一点，要想良好的实施PBL教学，必须要对教师做相关培训，这样又会再次增加学校的教学成本。
6 PBL教学模式的教学思路
PBL的教学思路从课前到课后主要有以下几个方面：
6.1 上课前要提出相关问题
PBL可以说一种开放式的教学，这样一来对教师们的要求就会很高，不仅要牢牢掌握理论知识，还要有丰富的教学经验并且对所掌握的知识可以灵活的运用。首先要在上课之前制定好教学计划并提出相关问题，这是教学的开始，可以说和传统的教师备课是一个道理。
这里所谓的问题是可以是学生自己通过预习发现的，也可以是学生在教师的引导下发现的，还可以是教师通过学习内容为学生提出的问题。在这个环节里，教师们首先要准备齐全相关教学材料，并认真查阅，然后根据班级里学生们的实际情况编写教学内容，再结合相关内容提出问题。
6.2 课前学生要主动查找资料
老师要在课前将下节课要学习的内容以及相关问题发给学生。然后学生们要根据问题来预习学习内容。利用好身边的一切资源查阅相关资料，教师也可以利用自己的便利性主动给学生提供学习资料。在查阅玩资料后同学们要制定好提纲，并且及时和别的同学进行沟通和交流，互相学习经验以弥补自己的不足。同时学生必须要具备自主性与积极性，要不然很难得达到预期理想。所以说，学生一定要努力完成角色的转变，把以往的被动
学习变成主动学习，戒除依赖性。
6.3 课上要进行分组讨论
在讲课的过程中，教师要懂得安排学生进行分组讨论。每个小组的人数不宜过多，同时选任一名小组长。在讨论的时候组内的每个组员都要积极发言，可以说错，但是不能不说。每个人都有不一样的想法和意见，当遇到不同观点的时候不能马上否决，要大家共同分析，共同探讨，各抒己见。在讨论完之后，每组可以派一个代表，然后再全班讨论。教师要做的就是注意分析学生的思路以及看法，一旦出现错误的地方要及时提出，并予以解答。这样不仅调动了课堂的活跃气氛，同时也学到了知识。有利于提高学生的综合能力。
6.4 讨论过后老师要进行教学总结
在讨论结束后，老师要根据所得出的结论做出相应的总结，在学习过程中一旦出现问题要及时提醒，并加以改进。通过这个过程也可以看出学生自身存在的一些问题，以便为以后的教学奠定基础。
7 结语
从本质意义上讲，传统教学模式和PNL教学有着明显的差异。目前现在的授课方法多种多样，但是基本上都不会脱离传统教学太远，总会遵循以往的模式。这样就很难实现教学治疗的提高。然而在PBL教学模式里就不一样了。首先教师在课前要针对学习内容进行详细的分析和整理，然后提出一些具有针对性的问题，让学生进行交流和探讨。这样可以让学生自己确立好自己的学习目标，知道自己该做什么不该做什么。同时还能很好的激发学生的学习积极性，保证课堂气氛的活跃，提高学生自主学习的能力，从而进一步的保证教学质量。所以说，PBL教学模式在病理教学改革中有很大的推广价值。
参考文献：
[1] 李艺，刘世敏，夏勇，何金森，关于临床课程理论课开展PBL教学的实践与探讨[A].2011中国针灸学会年会论文集（摘要）[C].2011.
[2] 刘超，基于问题学习（PBL）的教学模式在基础医学教学中理论与实践的研究[D].辽宁师范大学，2006.
关键词：PBL教学模式；LBL教学模式；医学影像学；实习教学
中图分类号：R445 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.11.159
0引言
医学影像学是通过各种成像设备直接反映人体组织、器官的生理或病理形态。它是一门通过影像观察与分析，并结合临床资料进行疾病诊断的学科，是医院疾病诊治中不可缺少的重要技术手段。基于问题为基础（PBL）教学法是指教师把临床实例作为教学材料，采取提问的方法，激发学生不断去思考，最终使问题得以解决[1]。本文选择某校14级临床医学专业的82名学生为研究对象，探讨PBL教学模式在医学影像学实习教学中的应用。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择某校14级医学影像专业的106名学生为研究对象,其中男性同学41名，65名女同学，学生年龄在19~24岁之间不等，平均年龄为（21±0.4）岁。将所选学生随机分为两组即观察组与对照组，每组有学生53名，其中观察组53名学生中有男同学23名，女同学30名，学生年龄在20~24岁之间不等，平均年龄为（21±1.2）岁；对照组53名学生中有男同学21名，女同学32名，学生年龄在之间19~24岁之间不等，平均年龄为（21±0.2）岁。对比学生的一般资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法。将所选学生随机分为两组即观察组与对照组，其中给予对照组中的同学传统的教学模式进行教育；而观察组中的同学在传统教学的基础上进一步实施PBL教学模式，其中PBL教学模式包括：（1）精选教学内容：根据授课内容阅读相关教材、文献、临床资料，编写病历，结合病例提出问题，制作相关课件。（2）加强教师对教学开放模式的培养：教师应熟悉教学大纲和学生的能力情况，规划好学习的重点,制定有针对性的讨论提纲，选择适当的临床病例为做好PBL教学的基本前提。教师要学习和具备良好的组织管理能力，控制课堂节奏等技巧，加强教师立体—平面—立体形象思维方式的授课意识，调动学生的积极性。（3）提高学生主动学习的能力，要求学生主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通，积极调动学生对所学知识形成立体的思维方式，形成独特的医学影像学教学模式。
1.3考评方法。检测学生对影像学基本理论、基本知识及基本技能的掌握，同时考核学生分析问题和解决问题的能力，随机抽取题目结合病例进行考核。总成绩分为理论测试成绩与读片成绩两部分[2]。
1.4统计学方法。对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取平均值±标准差（—χ—±s）表示，组间率对比采取t检验对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
通过对学生采用不同的模式进行教学后，两组学生的总成绩差异性明显，P<0.05为有显著性差异和统计学意义。详细成绩如下表1所示
3讨论
根据相关资料可知，目前医学影像学实习教学中还是以传统的教学为主即LBL模式[3]，老师结合基础知识带领同学讲解课件，然后同学重复读片或者有问题向老师提问，这种教学模式主要以学生死记硬背为特点，长此以往会降低学生学习的积极性、思考问题的能力以及创新性，最终的教学效果并不乐观[4]。PBL教学模式克服了上述弊端，强调基础理论与临床实践相结合，使学生在思考问题的时候将知识巩固，加深了对知识的理解[5]。由上述结果可知，对学生实施PBL的教学模式后，学生学习的主动性以及学习成绩均有显著的提高。
参考文献
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[4]关丽明,李雪丹,张立娜,等.PBL教学模式在医学影像学实习教学中的应用[J].基础医学教育,2011,13(2):188-190.
引言
我国传统医学将神经内科简单的划分到内科范畴之内。但随着科学技术的进步与医学理论的完善，神经内科已经逐渐演变为相对独立的学科。由于该学科在专科学校中不作为单独的课程，只是以章节的形式出现。并且传统的教学方法过于重视传授知识，而忽略了培训学生的兴趣与经验的积累。但是传统教学模式属于单项传递知识，因此具有传授时间较短、模式较为完整的优点。其主要缺点主要是：不是以兴趣为导向提高学习效率，授课过程中缺乏足够的沟通，学生对枯燥的教学模式有抵触心理。通过总结PBL在其他医学领域教学中所取得的成绩，我们将该教学模式引入神经内科教学之中，获得了很好的效果。
一、PBL教学方法概述
1969年，美国神经病教授Barrows在加拿大McMaster大学授课过程中首创了PBL教学模式。该模式一经出现就很快被国际教育界所认可，并在不同的教育学科中得到推广，并深受师生的喜欢。上世纪80年代，我国开始引入PBL教学模式。截至目前，采用该教学模式的院校均已取得了意想不到的成效。
开展PBL教学模式是需要建立在相应研究的问题基础之上。实际操作过程中，需有针对性的设定不同的小组，并在组内对所提问题进行学习和研究。这种教学过程中，教师只起到引导启发作用，学习的主体是学生。这种以病例为问题导向的教学模式的核心部分就是学习能力的培养与自主学习水平的不断提升。
二、神经内科教学中引入PBL教学法的重要性
由于PBL教学法是建立在问题基础之上的学习方法，主要通过临床案例中出现的问题来激发学生的学习动力，进而促使学生通过动手、动脑、讨论等方式来解决问题，掌握相应的知识。我校在教授神经内科教学时，采用PBL模式，通过建立6～10名的学习小组，在教师的引导下对设定的问题加以思考、推理、分析。在这个学习过程中，教师只起导向作用，小组成员通过老师的引导向着教学目标前进，这种方式与传统的单项知识灌输存在着巨大的差别。
我校在的神经内科教学引入PBL教学方法的核心是将基础科学与临床案例相结合。在新课改的背景之下，该教学模式的探索已经起到明显的效果，并推动我校教学改革深入开展。
在整个内科教学系统中，神经病学是最难学习和掌握的学科。学习时不仅要理解复杂且抽象的相关基础知识，还要在学习过程中建立以神经系统疾病知识思维体系。并且相对于内科系统的其他科目而言，学习神经内科在思维方式上出入很大。学习过程中不仅需要掌握相关知识要点，还需树立定位与定性两点基本的思维方式。
传统教育模式在高等医学教育中的弊端日益突出，这种以教师为中心的“填鸭式”、“满堂灌”的学习模式无法调动学生的学习积极性，在枯燥的理论教学过程中学生没有任何创造性和主动性可言。学生针对大量枯燥的医学名词会感觉到特别茫然。这种教学使得学生们的学习目标定位于应付考试与争取奖学金。由于缺乏足够的灵活性与趣味性，并且无法牢固的掌握知识要点，其学习效果会大打折扣。
区别于传统教学模式，我校引入PBL教学方法充分发挥了学生的个性特点、开拓了他们的思维空间，课堂气氛更加活跃，提高了学生面对问题的解决能力。通过调动学生的学习兴趣，促使他们主动的查阅文献资料，针对某一特定问题不断分析、思考和总结。通过小组汇总得出问题的解决方案，在这个过程中，学生的表达、写作、创新以及思考等多方面的能力都会得到全面的提升。
三、PBL教学法在神经内科教学中的实施方法
（一）设置学习组
学习小组人数一般限定在6～10人的范围，授课教师选择相关的神经内科病例作为问题：例如：神经性头痛、脊髓炎与截瘫、脑卒中以及帕金森病老年性痴呆、周围神经病与低钾性麻痹、癫痫等等。通过多媒体形式将患者病情，部分诊断数据等信息传达给学生。组内成员按照分工收集相应的材料，课堂上有针对性的进行组内沟通和探讨。对于解决不了的问题，在课后有针对性的继续搜索信息。
（二）提出问题展开思考
我校在教授神经内科知识过程中，先讲解部分知识要点，然后将实际病例进行讲解。然后结合病例提出相应的问题例如：该疾病的发病原理是什么？发病特点在患者身上的具体体现是什么？这种将疾病发生原理及临床表现与教学大纲相结合的方法，便于学生深刻领会知识要点。
（三）收集资料
由于该学科授课时间较短，我们对学生的课余时间加以充分利用。授课过程只是讲解知识要点，并提出相关病例加以分析和探讨。而小组成员要利用大量课余时间去查阅文献资料，这个过程是加深知识点记忆的过程，同时也能拓展知识面、了解病理的最新发展动态。以脑血管疾病为例，学生通过查阅资料，不仅熟悉了课堂知识要点，还学习到脑梗死、脑出血等诸多疾病的发病原理。如果学生对该学科产生浓厚的兴趣，就会深入自学常见疾病的病因、病理以及发病机制。
（四）课堂讨论
PBL教学模式是在病例的基础上加以讨论。神经内科教学过程中，组内要选定代表并针对病例相关的问题加以阐述，提出看法。探讨时候要各抒己见、畅所欲言如果有必要可以采取答辩的形式。进行答辩时，老师只负责根据病例设定问题，学生发言过程中，教师只对学生无法解决的问题或者出现的问题加以指正。这种模式在不脱离教学大纲的前提下，通过积极控制讨论与辩论的节奏来协调不同小组之间的关系。
（五）归纳总结
当一个问题讨论结束后，教师对争议较大或者共性很强的问题加以重点、详细的讲解。主要包括：知识要点与病理的结合点、发病原理等。通过这些来分析病例的生理原因和特点，促使学生能很快掌握教学大纲中规定的知识要点。这个过程要分析与总结课程学习重点的过程，对组内探讨过程中的发言加以点评。
四、PBL在神经内科教学中实施需要注意的问题
由于传统的教学方法能让学生形成较为系统的知识体系。学生通过学习可以掌握基本概念、核心知识以及最新发展趋势。因此，引入PBL教学模式必须建立在传统教学模式基础之上。
（一）神经内科安排的实习过程相对较短并且不够合理
神经内科属于内科学的分支学科，专科学校又不单独开设该学科，因此课堂学习时间就非常有限。此外，由于专科院校不安排该学科的实习，在某种程度上增加了学生的学习困难。因此，我们不仅要增加该学科的实习时间，还要充分利用学生的课余时间
（二）PBL模式的教学必须有充足的图书馆资源，还需结合网络资源。
因此，神经内科采用该模式必须不断丰富学校的图书资源，还需针对学生进行相应的信息技术培训。让学生掌握如何利用网络资源收集相应的资料以及查阅文献的方法。
（三）加强基本临床知识的培训
通过实践不难发现：虽然PBL教学法可以很好的提升学生的学习兴趣和学习能力，但也存在着不足的地方。例如：专科院校的学生无法结合临床去深入学习。因此，神经内科教学采用PBL模式不仅要充分发挥传统教学方法的优势，还需通过多种新颖的教学模式才能实现教学目标、增加临床知识。例如：请一线临床医生走入课堂等等。
（四）将多种教学手段加以组合应用
在PBL教学模式中，各小组成员以及指导教师要多采用多媒体、幻灯、画图以及模型的方法。这样可以从直观角度理解知识要点，进而对相关知识加以分析和梳理。如果有必要，教师还可以将各种医疗仪器检测的数据呈现给学生，协助他们掌握复杂、抽象的知识要点。
关键词：内科学;PBL;教学模式
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2014）12-0015-03
内科学是临床医学的一个分支，也是医学院校教学的重点和难点。目前，医学院校一直呼吁教改以提高教学质量，内科学也不例外。本文认为，内科学进行教改的重点是教学模式问题，必须结合当前教学模式改革的背景和自身学科特点，选用合理教学模式，选择合理的改革方向，并采取合理保障措施。
一、内科学教学模式改革的背景
内科学是临床医学的重要组成部分，是一门理论知识丰富而又非常重视临床实践的学科。其特点是专业知识体系庞大，临床上危急重症、疑难杂症多，常要求快速判断与紧急处理，因此内科学教学始终是医学院校临床教学课程的重点和难点。由于教学内容多、难度大，如何选用合适的教学模式，做到既能充分调动学生学习积极性，又能有效地把知识传递给学生，是内科学教学面临的重大问题。目前，中国医学教育领域现有教学模式的弊病越来越突出，而新教学模式尚在探索之中，这构成内科学教学模式改革的大背景。
（一）LBL教学法的弊端日益突出
目前，包括内科学在内的众多医学课程依然采取传统的“传递─接受”式教学模式，即LBL教学法（Lecture-Based Leaning），也就是人们常说的“填鸭式”教学法，它是传统的讲授式教学法，是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学[1]。该模式以教师主动传授系统知识、学生被动接受和掌握基本技能为主，其着眼点在于充分挖掘人的记忆力、推理能力，使学生比较快速地掌握理论知识。在具体执行中，它表现为三中心，即课堂为中心、课本为中心、教师为中心，非常强调教师的指导作用，认为传授知识是从教师到学生的一种单向传递，忽视学生的能动作用和内在感受。客观地说，LBL教学法的存在是有其合理性的，因为它承认教师了解系统课程知识、具备丰富教学经验、教师在学生心中有较高地位等情况，能让教师充分发挥自身主观能动性;同时，LBL教学法能够在短时间内全面地传递各种理论知识，这能符合目前中国各医学院校医学课程繁多、教学资源相对有限的客观实际情况。
尽管LBL教学法有很多优点，但它在教学中是以教师为中心，而不是以学生为中心，这就产生很多问题，其中最直接问题就是学习过程相对封闭、保守和紧张，学生普遍觉得上课枯燥无味，容易产生烦躁和抵触情绪。此外，随着IT产业发展，医学课程的教学环境发生巨大变化，LBL教学法面临巨大的挑战：当前互联网已经成为师生获取信息新渠道，学生医学知识获取渠道拓宽了，他们不再单纯依赖教师和有形图书资源，这就在一定程度上打破了以往师生在知识交流过程中教师的强势地位，而LBL教学法的重要基础就是教师拥有这种强势地位;此外，当前在互联网上有很多公开的教学资源，学生有更多的选择，他们自我意识增强了，对教师和现有的LBL教学模式更加挑剔。
（二）PBL教学模式的应用尚在探索之中
国外医学界为促进医学课程教学，在20世纪后半期提出了PBL（Problem-Based Leaning）教学法。PBL是指以问题为中心的学习，也称基于问题的学习，此概念于1956年提出，1969年美国的神经病学教授Barrows首先将其引入医学教育领域[2]。PBL是以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论和学生自学相结合的教学模式，能有效提高学生学习兴趣和授课质量，是目前西方医学教育的主流教学模式之一。20世纪80年代末国内医学教育界积极引入该模式，并在其基础上提出了CPBL（Clinical Problem-Based Leaning）教学法。CPBL教学是建立在PBL 教学基础上的一种教学模式，其核心是运用真实病案将基础知识与临床实践进行有机结合，以学生为主体，进行讨论式学习，通过对临床病案与临床问题的分析来掌握相关理论知识[3]。2002年Larry K
Michaelsen又提出了TBL（Team-based Learning）教学法，它是一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，其形式多样，主要以团队协作为基础，也是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[4]。总的来看，目前国内外医学教育界都非常重视PBL教学模式，CPBL、TBL等教学法都是对该模式的改良或局部创新。
尽管PBL教学有很多优点，但目前在中国医学院校推行该教学模式还存在一定困难。首先，PBL教学的基本流程是“教师设计问题―学生自学―分组讨论―教师引导”，在具体执行中需要将原来的班级分为一个个以10人为单位的小组或者小型班级，每个小组需要配备相应的教师，同时每个小组还需要相应的多媒体教室，这意味着学校需要相应配备更多的教师和多媒体教室，显然这对于当前中国医学院校来说是根本不现实的。其次，PBL教学在一定程度上属于开放式教学，很难形成统一配套的教材，目前在中国也没有成型的教材，教师对于问题设计和答案解答没有现成的教材可参考，完全依靠教师的个人经验，这就难免造成失误。再次，中国长期实行填鸭式教学，造成学生不愿意在课堂上主动表现自己，实行PBL教学时缺乏主动性。最后，和传统授课方式相比，PBL模式应用中教师不好掌握学生的思维方向和动态，学生可能会将注意力集中在解决问题的过程上，在获取与问题相关的知识时忽略完整的医学基本理论知识，可能导致捡芝麻丢西瓜，造成讨论热烈而实效少[5]。
总的来看，由于PBL教学对教学资源、教师素质、学生素质等提出了较高要求，而中国目前尚不能满足这些要求，这导致目前它仍然处于理论探讨和实践摸索阶段，短期内无法在中国大规模推广。在这种大环境下，内科学在应用PBL教学方面也处于探索阶段。
二、基于PBL的内科学教学模式改革的路径
为促进内科学的教学，必须对内科学的教学模式进行改革。尽管PBL教学目前仍处于探索阶段，但国内众多学者认为PBL教学是未来中国医学教学的发展方向，本文也赞同这种观点。只是教学模式改革是一项重大工作，牵涉到学科特点和教学环境等多方面情况，因此必须对改革情况进行科学论证，对改革过程中各种教学模式的具体应用也要谨慎。
（一）改革方向与步骤
本文认为，在内科学教学中应该积极推行PBL教学，这是内科学教学模式改革的大方向，这么做既有可行性，又有必要性。从可行性看，内科学属于临床课程，它要求学习者有丰富的理论知识做基础。目前我国医学院校内科学主要在大学四年级开设，此时学生已经有较丰富的医学知识积累，可以适当进行课题案例分析和讨论，运用PBL教学。从必要性看，一方面传统LBL教学的弊端不断暴露，有必要采取新的模式来调动学生积极性、提高教学质量;另一方面，内科学属于临床课程，是指导学生诊治病情、提高从医素质的重要课程，有必要通过案例分析和小组讨论提高学生学习质量。因此，PBL教学应该是未来内科学教学模式改革的方向。
尽管PBL教学是未来内科学教学模式改革的方向，但它当前还无法在中国直接推行。原因在于除第一部分论述的以外，还包括该学科自身内容特点：目前中国各医学院校现行使用的《内科学》教材，内容包括内科学领域从基础到临床的全部内容，内容庞杂，而基础教学学时一般只有短短的70-80学时，师生均普遍反映课时不足，PBL教学又需要较多的课时作保证，这就存在课时量不足的矛盾。和PBL教学相比，LBL教学具备教学效率较高、对教学资源要求较低、已经形成一系列标准化模式等优点，因此在很长时间内内科学教学中LBL教学还将被继续采用。
综合考虑，本文认为，目前在内科学教学中还不具备用PBL教学法完全取代LBL教学法的条件，因此内科学课程教学模式改革可以分两阶段走，其中第一阶段属于过渡阶段，它是在改良和继续使用LBL教学法的基础上，结合教学实际情况逐步探索PBL教学实践并逐步推广，它需要长期的探索;第二阶段是逐步用PBL教学取代LBL教学，它是一个长期的过程。
（二）教学模式改革的内容
当前内科学教学模式改革属于第一阶段，改革的内容就是探索LBL教学和PBL教学的具体运用情况，为此一方面要确认分别适用于LBL教学法和PBL教学法的课程内容，另一方面要探索如何运用这两种教学法进行具体授课。
在确定教学课程内容方面，本论文认为，每种疾病的概况、定义、发病机制等主要是理论的阐述，知识面过多过碎，也无须案例支撑，因此适合采用LBL教学;临床表现和治疗方案等内容，主要是临床知识部分，可以结合医生自身工作实际，采用PBL教学。此外，对偶发性疾病、少见病等内容适宜采用LBL教学，对一些常见病、典型性疾病等特别重要的知识内容，可以适当采用PBL教学。
在进行课堂授课方面，本文认为，应用LBL教学时应该努力适应当前变化的教学环境，尽量减少以教师为中心、知识从教师到学生单向传递的弊端，努力考虑学生需求并想办法调动学生积极性，尽最大可能地改良LBL教学法。应用PBL教学时，教师应该结合班级人数的实际情况进行合理分组，努力采用真实案例，运用各种方式鼓励学生主动分析病例和积极参与小组讨论，努力让案例分析和小组讨论实现标准化、程序化，并在事后进行认真总结，不断提高PBL教学法的质量。
在实践中，探索授课时如何合理运用PBL教学是今后工作的重点和难点，也是本文研究的重点。当前中国各医学院校在教授内科学时，课堂上学生数量一般都不低于30人，而教师数量有限，为此在进行PBL教学时，应该结合班级具体情况，把班级平均分为6人或8人为一组的几个小组，每个小组再选取一个代表代替本组参加讨论，各组代表可以收集、整理本组成员的意见以代表本组的意见，再由各组代表组成讨论组，进行统一讨论并解决问题，教师作为主持人和问题最终解答人。在实践中，也可以培养部分研究生成为导师，部分缓解教师紧张局面[6]。可以组织三次讨论，第一次为学生初步接触病人、了解病情阶段，此阶段教师对学生提出问题和要求，让学生通过预习功课、上网搜集资料等各种方式做好准备工作;第二次为学生解决问题的讨论阶段，在讨论时学生要有明确分工，如组长、记录员、普通成员等，教师主要是维持小组讨论的正常进行，不直接参与学生的讨论;第三次为讨论总结阶段，教师将每组学生的讨论结果进行汇总，指出问题，归纳得出正确结论，提出意见和答案，要努力让学生认清自己的正确与错误。在各个阶段，教师都要鼓励学生积极参与，同时在讨论结束后教师要进行总结，分析本次PBL教学效果和学生学习情况，为以后继续运用并推广PBL教学法积累经验[7]。
三、基于PBL的内科学教学模式改革的保障措施
内科学教学模式改革，如改良LBL教学法和推广PBL教学法，会对课时量、师生素质等方面提出新的要求，因此要有一系列的保障措施。总的来看，保障措施主要包括以下三方面。
（一）合理确定授课内容
目前在内科学教学过程中师生普遍反映课时不足，若适当采用PBL教学又会占用较多课时，导致课时量不足问题更加突出。为此，教师需要结合学生的班级、专业及学生能力等情况，对教学内容进行筛选并确定合理的教学范围，从而适当减少授课内容，为PBL教学的推行提供更多课时保证。
（二）充分利用IT技术资源
为实现教学模式改革，师生都要充分利用IT技术资源，为各种教学模式的运用提供保障。对教师来说，要做好两方面。一方面，要利用IT技术的信息传递、存储功能。IT技术可以大容量存储课件、视频、医学资料等各种资源信息，教师可以充分利用这一点，将一些不太重要的知识点以电子文件形式发给学生让其课下自学，或者将一些重要的知识点发给学生让其课下预习或者温习，从而提高课堂效率、节约课时。另一方面，教师要做好互联网教学资源的整合工作。互联网上有许多生动有趣的资源如视频、动画、图片、新闻等，这些都是非常好的教学资源，教师应该积极利用这些资源并加以整合，把课件做得生动和有内涵，丰富教学内容，改变当前LBL教学刻板、单调的现状;教师也可以利用互联网资源，寻找合适的病例进行PBL教学，或者寻找成功的PBL教学案例指导自己教学。对学生来说，要积极利用互联网信息搜集功能。PBL教学最重要的一点就是让学生自己独立搜集相关知识和解决问题，而互联网是当前最快捷全面的信息搜集渠道之一，教师应该积极引导学生利用互联网资源，学会在网上搜集信息，利用网络解决相关问题，从而为PBL教学的推行提供条件。
（三）提高教师自身素质
教学模式改革的成功，和教师素质息息相关。要提高教师素质，应做好以下四个方面。第一，进一步提高教学理论水平，要通过不断学习教育理论，了解教改动态，熟悉包括LBL、PBL等各种教学法的优缺点，让教学工作有理论指导。第二，不断提高业务水平，努力成为一名好的临床医师，增进对内科学中的各种理论知识、临床知识更透彻的理解。第三，要结合教学需要，提高运用IT技术的水平，并能在教学工作中熟练应用这些技术。第四，要不断提高自身道德修养，时刻把爱护学生、热爱教育事业挂在心中，在备课时充分考虑学生需要，在授课时尽心尽力，努力把自己的一切奉献给教改事业。实践证明，提高教师自身素质是教改成功的重要保障，教师只有努力提高自身基本素质，才能成为合格教师，才能在教改中发挥积极作用。
参考文献：
[1][4]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中
的综合应用[J].中国高等医学教育，2011，（5）.
[2]李晓静.浅谈PBL教学在医学教育中应用的优点[J].
中国医疗前沿，2009，（23）.
[3]李婧，陈汉想.心血管内科学CPBL教学模式的实践与思
考[J].现代医药卫生，2013，（16）.
[5]崔晓阳等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在
问题[J].医学教育探索，2010，（4）.
[6]李恒喜等.PBL教学法在医学临床课程中的应用体会
[J].中国科教创新导刊，2012，（5）.
关键词：PBL、临床带教、内科
【中图分类号】G640
课题来源：黑龙江中医药大学教育教学基金项目（编号：xjj2013002）
临床实习是中医、中西医结合专业毕业实习的重要组成部分，是把中医理论与临床实际相结合的一个教学过程。其主要目的是强化基本功训练，巩固学生的在课堂学习的基础理论知识，并培养其解决问题、分析问题的能力，这是关系到学生本科毕业后能否独立从事临床工作的重要问题。因此，强化临床教学是解决问题的重要手段。PBL 教学法是指以问题为基础的教学法，在临床医学课程教学中是以病人问题为基础，以临床问题为中心的讨论式教学法[1]。
一、PBL 教学模式
目前在国外医学院校已经较普遍地实施 PBL 教学法教学。采用PBL 教学法，使学生成为主体，重点在于培养学生的自学能力、应用知识融汇 贯通并举一返三来解决临床问题的能力，有利于学生的分析、判断、思维方法的训练，在教学中，我们采用提出问题的方式，让学生针对疾病提出他所能想到的的临床问题，使其置身于―个特定的医患环境之中，直接面对病人，这样做极大的调动了学生对临床学习的积极性并激发了责任心，同时通过同学间的交流，拓宽了思路，提高了综合分析和判断力；并且训练了临床技能，培养了解决临床 问题的能力，增强了今后进入临床工作的信心。
从医学课堂教学实践来看，考虑到医学知识的特殊性，在长期的医学教学过程中，老师的讲解占主导地位，学生的参与程度不深，由此导致了学生的学习主动性和积极性不够。为了保证医学课堂教学取得积极效果，提高医学教学的实效性，结合医学临床教学实际，应在医学教学过程中，积极采用PBL教学模式，实现对学生学习兴趣和学习能力的全面培养，促进医学临床教学发展，满足医学临床教学的实际需要。因此，对PBL教学模式在中医内科临床带教中的应用进行探讨是十分必要的。
三、PBL教学模式在临床教学中应用的优势
1.PBL教学法使学生在学习上具有求知性、主动性。
通过了解发现，传统的教学模式中对学生的尊重不够，多数课堂都选择了老师讲学生听的模式，根本核心在教师，学生成为了附属，没有真正发挥学生的主动作用，对学生学习兴趣和求知欲的培养也不足。从临床教学实践来看，学生作为教学主体，在临床教学过程中，其主体性应得到充分的尊重。基于这一认识，在临床教学中，应注重对求知性和主动性的培养，保证PBL教学法得到全面有效的贯彻。
2.PBL教学法使学生学习具有问题性和参与性。
通过对PBL教学法进行了解后发现，该教学法重视学生的基础地位，对学生的学习方法和学习中遇到的问题引起了足够的关注，重视学生学习能力的培养，将学生作为特殊的学习个体来看待，保证学生的学习方法和学习兴趣得到有效培养，为提高医学整体教学效果提供有力支持。
3.PBL教学法能激发学生的学习兴趣,培养思考和解决问题的能力。
相对于其他教学法，PBL教学法能够实现对学生学习兴趣的激发，对培养学习正确的思考能力和解决问题的能力有着重要的促进作用。由此可见，PBL教学法在医学临床教学中起到了积极的促进作用，对医学临床教学起到了有力的促进。为此，只有正确理解PBL教学法的作用和内涵，才能保证PBL教学法得到全面应用。
与传统教学法有很大不同，PBL强调以学生为主，锻炼了主导学习、终身学习的能力，使其学到的理论知识能够有效地迁移到实际问题的解决中，即学以致用，学生可以得到在传统授课中得不到的多方面的锻炼:如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达与人 沟通的能力，这些将对今后开展临床工作打下良好基础[2]。
以发热患者为例，PBL教学过程如下。教师提出与此病例相关的问题，患者持续高热是何种热型？都常见哪些疾病？为什么发热与寒战是临床常见的症状？寒战与恶寒有哪些区别？白细胞总数及中性粒细胞升高见于什么情况？该患者应该选择何种临床检查明确诊断？诊断明确后该如何如治疗？
②学生亲自与患者面对面的沟通病情，病史既往史、体格检查，通过互联网或者教材，期刊等方法查阅资料，分析并得出初步诊断；③把学生分成几个学习小组，围绕提出的问题进行讨论，临床带教老师会给一些启发式的问题，然后讨论，并做总结性发言；④教师在听取总结后，给每组点评，对上述内容给予总结，并针对各组讨论中存在的共性问题作一些补充解答，最后给出正确的疾病名称与治疗方案。在 PBL 教学法中，学生是主要人物，带教老师要充分发挥学生最大的积极主动性，从询问病史、体格检查开始，就要结合提问、病例去查阅大量的文献资料，经过分析归纳得出答案，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。
三、小结
临床带教是临床教学工作中的重要环节之一, 是学生 获得临床感性认识、理论知识和实践能力紧密结合的一种形式, 也是培养学生临床思维、分析和解决问题能力的一种重要教学形式。内科学是其他临床学科的基础。因此, 应用PBL教学模式进行临床实习带教方式, 提高内科临床实习教学质量, 其意义非常重大, 值得我们深入探讨。随着教学改革的不断深入,我们将不断加强学生素质教育, 积极探索新的教学模式, 争取更高的教学质量 。
参考文献：
[关键词]问题为导向的教学 以团队为基础的教学 讲授式教学 影像医学
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2014）16-0126-03
长期以来，我国医学教育主要以讲授式教学（lecture-based learning，简称LBL）为主，且已经发展为完整的教学体系，其优点是可大幅度提高课堂教学的效果和效率，有利于帮助学生全面、深刻、准确地掌握教材内容，同时，讲授式教学也是其他教学方法的基础。但随着影像医学的迅猛发展，此种教学模式的弊端也越来越明显，如学生在学习过程中缺乏主动性，容易产生依赖和期待心理等，不利于学生解决问题、创新性思维、批判性思维等从事深入的医学科学研究所必需的能力的培养。
近年来，以问题为基础的学习（problem-based learning，简称PBL）[1-3]和以团队为基础的教学（team-based learning，简称TBL）[4，5]成为医学院校研究和实践的主要创新性教学，两种新的教学方法已经在不同学科的教学实践中取得了丰富的经验，但PBL和TBL是否适合医学影像学的教学，如何根据医学影像学自身的特点在教学实践中改良或完善上述模式尚未见报道，我们在实践中尝试医学影像学PBL、TBL及LBL教学，现总结如下。
一、对象和方法
（一）教学对象
选择中山大学中山医学院2010级影像医学专业30名学生为教学对象，其中男生14人，女生16人，按自由组合及老师指定等方式分为6个PBL小组，每组同学5人。
（二）教学内容
以《医学影像学》（孟悛非主编，高等教育出版社出版，2010年）为教材，选择泌尿系统和消化系统两个单元开展PBL模式教学（15学时），骨关节系统和肺与纵膈病变两个章节开展TBL模式教学（15学时），PBL教学章节、TBL教学章节与传统教学大纲要求的教学时数相同（上述各系统传统教学大纲要求亦为15学时）。神经系统与心脏大血管病变采用传统的大班课堂LBL进行教学（15学时）。
（三）具体实施
1.LBL教学
神经系统与心脏大血管病变以传统的教学方式讲授大纲要求学习的内容，主讲教师通过PPT向学生口头传授神经系统和心脏大血管系统的基本概念、影像学表现、诊断与鉴别诊断等内容，讲授结束后帮助学生巩固课堂内容，并布置思考题。整个课程中，均以教师为主导，学生被动的接收老师讲授的内容。
2.PBL教学
主讲教师做教学试验课程的动员，从医学教育的目的和素质教育的要求与所有参与课程的学生做充分的思想沟通，力求统一认识和激发学生投入试验课程的热情。
以抽签的方式布置事先准备好的真实病案，泌尿系统为肾结石、肾脓肿、肾癌，消化系统为胃溃疡、胃癌、肠梗阻、原发性肝癌等。各组根据抽签得到的具体的病例进行初步的分工，充分利用已经学习到的基础知识，学习有关章节，集体讨论和分析病例，得出可能的诊断、鉴别诊断及诊断依据，各小组分别提出在学习过程中存在的问题。
整个过程要求教师和教学辅助人员分散到各小组进行观察和必要的督导，掌握学生的学习动态，做到全程督导。开通邮箱地址和联系电话，对学生开放医学影像科等相关医疗部门网站的浏览权限，鼓励学生主动带着问题与一线工作的医生沟通，带着问题查阅专著和文献。
各小组用PPT的形式在全班汇报演讲，教员对演讲内容进行集体评分并提问，所有学生可以对演讲内容进行补充，也可以就老师提出的问题进行回答。
各组演讲结束后由主讲老师就本章节的重要内容，结合学生们的学习汇报情况做最后的总结和归纳，查漏补缺，鼓励并表扬学生在PBL活动中的创新，纠正学生的错误思维方法或学习中存在的误区。
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图1 PBL流程图
3.TBL教学
动员、分组与PBL相同，由教师指定学习内容和相应的病例，骨关节系统为骨折、骨结核、化脓性关节炎、骨肉瘤，肺与纵膈病变为肺结核、肺癌、支气管扩张等，学生进行相关知识的准备。
课程开始时对学生的知识准备情况进行考核（readiness assurance process，简称RAP），分为对个体学生的测试（individual readiness assurance test，简称IRAT）和团队的测试（group readiness assurance test，简称GRAT）。首先对个体学生进行测试，采取单选题的形式，再对团队进行测试，采取多选题的形式，教师及时给予反馈，学生可对自己的答案进行申诉（appeals process）。
知识应用即由每个团队利用所自学的知识开展课堂讨论，包括团队内和团队间的讨论，这是知识的运用阶段。各团队讨论相同的问题，各自提出问题的解决方案，相互之间进行比较和反馈。每个学生都努力为自己的团队辩护，而教师以“学习内容专家（content expert）”的角色随时给予学生指导。
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图2 TBL流程图
4.问卷调查
教学试验完成后，由助教用问卷的形式向所有学生征集反馈意见，包括以下内容：①哪种教学模式更适合你？你是否愿意继续参加此类教学改革活动？②你觉得哪种教学模式能学到更多的知识，更有启发性？③你对教学改革有哪些建设性意见？
同时要求所有教师及辅导人员对上述教学模式进行评价。
对上述数据采用配对资料的符号秩和检验（Wilcoxon matched-pairs signed ranks sum test）进行统计分析，以P
二、结果
共收到有效问卷30份，其中19份问卷认为PBL模式更适合自己，8份问卷认为TBL更适合自己，3份问卷认为LBL更适合自己。共29名学生表示愿意继续参加此类教学活动。28名学生认为PBL模式、TBL模式能学到更多的知识，30名学生认为PBL、TBL更具有启发性。
表1 学生问卷调查反馈表
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对教学模式的建议大都集中在时间问题上，19名学生认为花费时间太多，不适宜大面积推广到所有课程和章节的学习，有同学写道：“不管是作为学生的我们，还是作为老师的各位都耗费了大量的时间。”
三、结论
影像医学是一门基础和临床紧密联系的学科，近20年来，随着CT、MR的普及，影像设备的更新，传统的以讲授为主的教学模式已不是医学影像学的最佳教学方法。
通过教改试验我们发现，医学影像学PBL教学模式受到参与同学的广泛欢迎，新的教学模式具备以下优点：提高了学生的学习主动性，锻炼了学生的学习能力，扩展了学生学习的范围 （查找和利用文献、阅读、分析、总结、知识的综合运用、提出问题以及团队合作等），同时能在计划学时内高效地达到教学目的。另外，通过对PBL教学模式的改良，如制订《Oral Presentation评分细则》，借鉴国际大会的惯例（汇报表达限10分钟内），评分内容包含衣着、表情、眼神交流等，不仅培养了学生的礼仪、逻辑等基本素质，而且为学生们今后的国际学术交流奠定了良好的基础。
TBL教学模式从原理上很好地解决了传统教学模式和PBL教学模式的弊端和局限性，融合了两种教学模式的优点。[6]但我们的教学改革试验结果却并不受到学生的普遍欢迎，分析原因主要为TBL教学模式解决医学生人数多、教育资源有限的问题在影像医学中并不突出。另外，TBL的模式是在准备案例的基础上给两份选择题让学生解答，然后学生互相讨论，原原本本的重复了一次传统的教学方式，因此，TBL模式需要根据中国的国情加以优化和修正。
我们发现，PBL、TBL教学模式均可增加老师学生的交流、沟通与互动，倾听到来自学生的声音，真正有机会了解学生，听取他们的感受，通过学生的汇报，有机会反思自身的不足，在此过程中给学生更多关心和爱护。这非常符合现代医学的教学理念，是传统教学模式中很难得到的收获。[7]
因此，应当根据影像医学的教学特点，灵活多样地采取PBL、TBL和LBL等多种教学形式，这样既有利于培养和强化学生对知识的质疑、判断、比较、选择、分析、综合等认识活动，让学生逐步获得综合思考和解决实际问题能力，也可以保持传统教学模式的优势，从而培养出更全面的影像医学人才。
[ 注 释 ]
[1] 陈亚梅，任健凤，黄静玉.PBL教学法在ICU护理本科生教学查房中的应用[J].中华护理教育，2012（1）.
[2] 何晓峰，史雯静，吕永曼，等.八年制医学生泌尿系统疾病PBL教学的实践与体会[J].中华医学教育探索杂志，2012（7）.
[3] 马兴铭，雒艳萍，王竞秋，等.基于案例的PBL在临床免疫学与检验教学中的实践[J].中华医学教育探索杂志，2012（8）.
[4] 杨立斌，孙国栋，杨琳丽，等.以团队为基础学习及其推广的现实意义[J].中华医学教育杂志，2011（5）.
[5] 胡玉华，王玉孝.以团队为基础学习教学方法在预防医学教学中的应用与评价[J].中华医学教育杂志，2012（2）.
[关键词] PBL模式 高中数学 微课教学设计
[中图分类号] G633.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674 6058（2016）17 0018
新课程改革日益深入，传统教学模式“满堂灌”“填鸭式”已经逐渐被“问题探究式”教学模式取代.PBL模式是一种新型教学模式，这是一种以问题为中心的教学模式.教师在“问题中心”下，指导学生进行深入思考，结合自己所学知识提出新问题.微课教学与PBL模式相结合，能够有效提高课堂教学效率，也有利于培养学生的自主学习探究能力.
一、基于PBL模式的数列求和教学微课教学设计
这里以高中数学中的数列求和知识作为实例进行分析.首先设置好要探究的课题：等差数列的前n项和.根据这一课时制定教学目标.然后采用PBL教学模式.第一步设疑自探，教师在课堂教学中先创设一个问题情境，将17世纪莫卧儿帝国皇帝沙杰为爱妃建造的泰姬陵作为情境导入课堂，泰姬陵主要使用纯白大理石砌建，是世界古建筑的七大奇迹之一，其中陵寝被宝石镶嵌，图案精美绝伦，陵寝是一个三角形图案，它被大小相同的宝石镶嵌而成，一共有100层（如图1所示），教师这时提出问题：同学们知道这个图案一共用了多少宝石吗？
图1
教师使用这个情境问题引出所要讲解学习的知识，吸引学生注意力，激发学生学习兴趣.问题情境应采取先进多媒体手段，以微课形式展示出来.可以在正式上课前让学生观看有关这个建筑图案的小视频.接着教师提问学生：看到这个问题情境，同学们能想到那些数学问题呢？学生会就这个问题进行思考，并提出新问题.例如这些镶嵌宝石有什么规律么？也有的想到了怎样求1+2+3+…+100=？等差数列前n项和能使用高斯算法求解吗？这样教师帮助学生梳理问题，提出本课的学习目标.第二大步就是让学生分组合作讨论，小组成员先分层讨论，然后再群体讨论，并展示自己讨论成果，明确各小组课堂任务，选派不同小组在黑板上展示问题的解决方法，通过一系列问题探讨分析后，得出等差数列前n项和公式.
因为Sn=a1+（a1+d）+（a1+2d）+…+[a1+（n-1）d]，
Sn=an+（an-d）+（an-2d）+…+[an-（n-1）d]，
所以2Sn=（a1+an）+（a1+an）+…+（a1+an），
所以Sn= n（a1+an） 2 .（公式1）
接着教师还要给学生进行有关知识补充，学生在此之前学习过an=a1+（n-1）d，因此等差数列的另一种变形公式为Sn=na1+ n（n-1） 2 d.
（公式2）
二、PBL模式下不等式课堂微课教学设计
PBL教学模式以促进学生终身发展、培养学生创新能力为最终目标.因此教师在课堂教学过程中，可以有目的、有针对性地引导学生就教师设置好问题再提出新问题，通过改变条件、结论等形式来反复编题，培养学生逐渐形成良好数学思维，学生能逐渐使用常用数学方法解题，例如分离常数法、配方法及数形结合法等等.这里我们以高中数学中的不等式知识为例进行探讨分析，将PBL模式与数学方法分离常数法应用到不等式教学及解题过程中.具体如下.
【例】 设x>-1，求函数f（x）= x2+7x+10 x+1
的最小值.
针对这个题目，教师向学生提出问题：这个是什么函数？如何求这个函数的最值？求值方法的灵感来源是什么？
学生会依次回答问题，并得出结果、结论.这个是分式函数.分式函数求最值要先进行变形，从而得到：f（x）=
（x+1）2+5（x+1）+4 x+1
.学生这样进行变形受基本不等式启示，接着教师顺着学生受基本不等式启示引导学生由f（x）=
（x+1）2+5（x+1）+4 x+1 推导出x+1+ 4 x+1 +5≥2 （x+1） 4 x+1 +5=9
当且仅当x+1= 4 x+1 ，也就是x=1时等号成立，所以当x=1时，函数的最小值为9.
教师解答出答案之后，再提出这道题变形是非常重要的，那么哪些数学题也能这样变形呢？让学生以小组形式进行讨论，然后以微课形式在课堂上展示出来，最后进行总结得出结论.综合分析上述及具体题目解答，能够看出PBL模式是一种以问题促进问题的教学模式，学生只有自主探究、剖析数学知识及习题，才能提出有效问题，采取数学思维及数学方法成功解决问题.
[ 参 考 文 献 ]
