时间：2022-12-11 15:50:19
妇产科学论文1700字(一)：妇产科学临床实习教学中CP结合TBL教学的应用探讨论文
妇产科是一门综合性比较强的临床学科知识，也是医学院校中学生必修的一门课程内容，此科学内容存在比较强的实践性和操作性，在传统教学中，通常使用常规临床带教教学形式，虽然也起到了一定成果，不过无法令人真正满意，并且此种常规带教形式存在很多问题，不能从根本上提升学生学习兴趣，带教师生之间互动不到位等。现在医学院教学方式发生了变化，学生从被动接受知识形式转变为主动形式，以学生为中心，教师引领的互动教学模式。现在将TBL和CP结合教学法使用在妇产科教学中，针对患者疾病类型进行检查、诊断治疗以及护理
等，使得患者得以早日康复，基于此，我院尝试在妇产科临床实习带教中使用CP结合TBL教学，并选取近年来我院实习的90例学生作为临床研究对象，开展相关临床研究，现具体报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取从2018年8月-2019年7月我院实习的90例学生作为研究对象，根据随机方案分成对照组（n=45），与观察组（n=45）。所有研究对象都是专业许而生，其中观察组男性15例，女性30例，年龄19-24岁，平均（18.24±0.45）岁。对照组男性25例，女性20例，年龄20-23岁，平均（21.24±0.04）岁。学生来自的大专和本科学院，对两组学生的基线资料以及文化程度等各方面进行对比，没有统计学差异，可比较（p>0.05）。
1.2方法
对照组学生采用常规传统临床带教方式，专业教师针对妇产科理论知识讲解后，引导学生进行查房实习工作，主要过程是，专业教师针对妇产科内容进行讲述，然后分配学生和患者进行沟通，掌握病史后进行妇产科检查工作，为孕妇书写病例、产程等。整个教学过程中学生依据实习具体情况提出问题，教师进行解决，最后以试卷测试形式针对学生实习情况进行检测。观察组采用CP结合TBL教学形式，包含以下几个方面，第一，小组划分，结合实际情况以每组3-5人不同成绩进行混搭【1】。第二，做好实习准备，教师为学生提供CP文本，简单接受后提出简单问题，实习学生和教师共同参与其中，对病情掌握后以自学形式查找资料，解决问题。第三，注重理论和实践结合，基于教师引导下，做好治疗干预工作，将理论和实践结合起来，引导学生观察分娩过程，判断宫缩等。第四，个人发言时间，小组学生逐个提问进行解决。第五，总结点拨提升效果，依据学生学习过程进行判断，做好重点讲解工作，做好知识拓展，引导学生解决问题【2】。
1.3观察指标
课程接受，组织学生进行考试，分为理论和实践两个方向，以百分制形式进行，理论为60分，而实践则为40分，以调查问卷形式，收集学生学习兴趣以及实践能力等，针对结果进行对比。
1.4统计学分析
采用spss20.0软件对实习学生进行成绩考核，做好统计分析工作，成绩差异性对比可以采用t值检验检验水准α=0.05，P<0.05差异有统计学意义【3】。
2结果
实习结束后对学生的理论和实践进行考核，针对考核结果进行对比，观察组最终得分显著高于对照组（p<0.05）。观察组学生学习兴趣优于对照组，理论实践能力高于对照组，系团结协作能力也高于对对照组，并且独立查阅资料能力和创新意识也高于对照组（p<0.05），具体情况如下表所示：
3讨论
妇产科是一门独立的学科内容，此科學是结合了内外和儿科学科知识内容，需要学生具备深厚理论基础知识和实践能力，还要具备熟练临床操作能力，以及和其他医师合作能力，同时还要具备良好沟通能力。TBL教学结合CP教学形式和常规传统教学模式对比，可以显著提升学生学习兴趣，使得学生更加自主学习，同时可以提升学生合作能力和沟通意识，进而使得学生综合素养得以提升【4】。TBL和CP教学形式在妇产科临床带教中使用，以小组形式进行教学，在整个过程中，会提升学生自主学习能力和合作意识，进而使得学生综合素养得以提升。研究结果显示，TBL结合CP教形式可以更好的激发学生学习兴趣，提升学生各方面能力，促进实习学生发展。
妇产科学毕业论文范文模板(二)：浅谈留学生妇产科学教学心得论文
摘要：留学生教育现已是我国高等教育的重要组成部分，也是评价一所高校开放程度的标准之一。但由于留学生在语言、文化及学习经历等方面存在差异，导致留学生在课堂的学习和知识的理解上面临不同的困难。为了提高留学生妇产科学的教学质量，该文阐述了在妇产科学教学实践过程中的心得与体会。
关键词：妇产科学留学生教学
中图分类号：R-4文献标识码：A文章编号：1672-3791（2019）10（c）-0246-02
当今留学生高等教育现已进入高速发展时期，其教学工作已成为国内各高校一项新的任务和挑战。同时，也充分体现了一所高校的国际化程度，是高校走向国际化的重要方面，也更是体现当代中国正不断由生产经济和工业经济向知识经济的重大转变。妇产科学作为临床学科中的重要组成部分，该学科旨在研究女性特有的生理、病理变化及生育调控，是集专业性、技术性以及操作性为一体的学科，所以课堂上教师应培养学生正确的临床思维方法，充分发掘留学生的潜能，并令其逐步掌握各种常见妇产科疾病的诊疗方法。在多年留学生妇产科学教学过程中，笔者有以下几方面心得体会。
1留学生的具体实际情况
笔者学校临床医学5年制临床本科专业留学生，生源主要来自巴基斯坦、印度、尼泊尔等东南亚国家。这些学生有一定的英语口语基础，大部分学生英语口语相对流利，但部分学生英语口语带有较浓重的地方口音，并且汉语水平程度也参差不齐，所以在课堂教学过程中语言交流是教师面临的问题之一。并且学生来自不同国家，其国家的文化、信仰及教育背景也不同，所以对专业课知识的接受和理解能力也有不同程度的困难[1]。留学生课堂学习习惯与中国学生课堂学习习惯也有较大区别，留学生课堂学习气氛较为活跃，学生主动性强，与教师之间互动良好。但同时，课堂纪律相对比较难把控，因为上课过程中学生可能会打断老师的讲课随时提问，所以课堂上教师需积极引导学生，争取让学生在活跃的气氛中有所收获。
2教学方法的实施
2.1理论课教学
因为考虑留学生未来毕业后虽然可能回国工作，但在中国留学实习阶段，面临的患者大多为中国患者，所以尽量让学生适应中国的医疗环境，在课堂上采取中英双语式教学。课堂首先先用传统多媒体课件展示全英文理论课程内容，但摒弃传统课件中冗长、繁琐的文字描述，课件中采用形象的图片、多彩的动画以及部分原版英语声音影像，形象生动地为学生展示该堂课的教学目的，通过生动的讲解带动学生主动学习的兴趣。
课堂采用启发式及点拨式教学，在理论知识讲授完毕后，以“角色扮演”和“情景虚设”的方式对所学疾病总结，通过案例让留学生融入角色，并参与到情境模拟中，使其更切身感受到课堂的精髓所在，教师同时予以指导，培养留学生的临床思维，使学生熟悉和掌握相关知识点。教师事先选择一中国名学生，其作为“患者”经过课前简单的培训，以便于课堂上能轻松应对留学生的发问，并且尽量向标准化病人（SP）靠拢。然后，让学生分别对其进行病史采集、口诉体格检查项目及应实施的辅助检查名称。为了使学生更好地适应临床实习环境，要求学生需用中文依次询问病史，无法用中文准确表达者，教师在旁边进行解释说明，并鼓励课堂上其他同学用中文进行补充提问。若学生提出体格检查及辅助检查项目有误，教师在其旁询问选择该项体格检查及辅助检查的目的，进行解释说明错误所在，并回放课件中的相关知识点让学生深刻意识到错误的原因；若学生提出检查项目正确，教师应积极地对其进行下一步的引导，并以多媒体的方式展示该“患者”的检查结果，引导其针对性地探索该疾病，做出正确的诊断及同时回答出鉴别诊断名称。在这一模式中，有的学生可能因性格原因不愿意参与其中，或者对此表现得漠不关心，为了达到教学目的，应争取让每一个学生都积极参与进来。并且授课教师在补充和解答问题过程中对于重点中英文词汇做反复提醒、强调，进而加深学生对该堂课程的印象。
2.2实践课教学
因妇产科学其本身的特殊性，在临床实习过程中很可能涉及患者个人隐私问题，且基于目前中国医患关系紧张，实践课对于教师也是一个巨大的考验。实践课前教师事先准备典型病例，要求学生应在课前温习相关理论课知识，鼓励并提倡学生收集理论课堂上有所困惑的知识点。虽然理论课上有“角色扮演”和“情景虚设”环节，但牵涉到与真实患者沟通和相处的方式方法，也是医学生所必备的技能之一，在问诊过程中能让留学生深刻体会到医患沟通的重要性，旨在提高学生的医患沟通技能。病例对象选择能配合的典型病例为主，教师采用学生与患者“零距离”接触模式，事先与患者充分沟通，在取得其同意和理解后，带留学生走进病房。
然后采取将学生自由分组模式，一般分为4～5个学习小组为宜，每组选择一个学生作为代表向患者询问病史，同样使用中文式提问，再由组内其他成员补充提问。留学生代表可对患者进行简单查体，模拟式提问辅助检查结果，然后由教师在旁边给予辅助检查结果的回答。教学实践过程中组内同学可以随时讨论，尽可能完善病史采集。询问结束后再进行组间的补充回答，探讨在问诊及查体时的疏忽遗漏之处，然后进行弥补和纠正，并对该病例的体征、初步诊断、诊断依据及鉴别诊断进行分析，提出诊疗方案。最后环节再由带教老师对各组讨论结果进行补充及点评，并结合具体病例解答实践课前学生收集的有困惑和争议的问题。因留学生相比中国学生性格更加活泼、自信，且思维活跃，这种“分组式”的病例实践课，最大程度上采用了合作式、互助式的教学模式，能充分发挥学生的主观能动性。所以学生的反响普遍良好，同時采用这种教学方式可以使学生更好地融入课堂，做到理论与实践相结合，以及教师与同学之间的完美互动及配合，增加了师生及生生之间的交流。并且让学生通过与患者的切实接触，了解中国医疗现状，适应中国国情，让他们在案例学习过程中更深切地感受到“团队式”医疗，增加团队合作精神。
3讨论
[关键词]妇产科，教学方法，基础知识，临床医学
妇产科是一门实践性很强的临床学科，正确地掌握基本理论知识和操作技能是学生学习的主要目的。为了更好地帮助学生获得相关的基础理论、基本知识和基本技能，使学生在毕业之后有一定的工作能力，能处理常见的妇产科疾病，尤其是妇产科检查等基本操作要正确和熟练，这就要求学生除了熟悉妇产科的基本理论知识外，还要掌握妇产科相关的实践技能知识。在教学中运用适当的教学方法，可以在教学中调动和发挥学生的主动性和参与意识，解决好理论与实践相结合的问题，切实提高学生专业技能和综合能力，全面提高学生素质，从而在临床教学中培养出合格的实用形人才。
笔者从事妇产科教学工作多年，总结出一套有效的教学方法：
一、课堂讲授法
一般来说，课堂讲授法可用于介绍新知识，讲解学生解决不了的难点，提示学生注意容易忽略的基本概念、基本理论知识。帮助学生辨别容易混淆的知识以及归纳、总结和概括所学的知识体系等。如妊娠晚期出血性疾病的鉴别诊断，妇科常见疾病的诊疗等，讲授法是教学中重要的教学方法，是学生掌握基本理论知识的主要途径。
二、病案教学法
妇产科是一门临床学科，其重要的技能就是处理临床病例的能力，简单枯燥的课堂教学难以满足课程的需要。在妇产科教学中，结合丰富临床经验及典型病例，就某个真实的病例进行病例讨论的讲解。这种方法提高了学生对所学知识的理解的记忆，激发了学生的主观能动性，培养了浓厚的学习兴趣。同时，还能够真正感受作为一名医生的责任和义务。
三、演示、模拟教学法
在教学中，开展实践技能操作练习，如产前检查、正常接生、新生儿窒息抢救、新生儿沐浴、妇科检查、阴道上皮细胞涂片检查、宫颈刮片检查、人工分流术、放置和取出宫内节育器术等基本技能。老师示教后，学生分组进行练习、考核，考核中发现错误，指出给以纠正，加深学生的记忆，如此反复练习，使得每个学生都能熟练操作，为进一不临床实习打下了坚实的基础。
四、多媒体教学法
1整体医学模式与妇产科诊疗
随着医学科学的发展，旧的生物医学模式一步步显现出它的狭隘性和片面性。这种旧的生物医学模式指导下的医疗活动并不能完全满足人类的健康需求，它是一种忽略了人类的社会性和整体性的医学模式。从1980年以后，这种旧的生物医学模式已经渐渐向整体论医学模式转变。两者根本的不同就是整体论医学模式（生物-心理-社会医学模式）认识健康与疾病是在系统论的指导下来进行的，其主要重视功能恢复，并且以人为中心。基于这个基础上，也可以认为这是两种相互对立的医学模式。所以，生物医学模式和整体论医学模式之间很难进行自然转变，需要我们积极在医学领域特别是妇产科诊疗活动中全面开展整体论医学模式的实施。其强调从生物因素、心理因素和社会因素三个方面来综合认识人类的健康和疾病。这种模式就要求妇产科医生在诊疗疾病时，既要关心患者躯体的不适，还要关注其家庭及社会因素、工作及自然环境、其心理状态，这样有益于全面评估诊疗患者。
2PBL教学与整体医学
PBL（problem-basedlearning）教学已成为一种主要的教学方法，目前，在我们国家很多高校已经实施PBL教学，并且已经取得初步成效。与此同时，这种教学模式中的医学人文理念的培养薄弱，迫切需要我们完善传统的PBL教学模式。将整体医学与目前较畅行的PBL教学模式相结合，寻求最佳的切入点，以促进整体医学的发展。妇产科学是临床医学的主干课程，已经开始实施PBL教学，其优点是学生的学习积极性与其思维能力大大增强。可是其弱点是整体医学中人文因素培养在教学过程中分量较轻。因为妇产科自身的特殊性，因而要求学生掌握更多的人文素养知识，我们发现一些老师与学生在教学与学习妇产科学及其临床诊疗过程中并未重视整体医学及其相关人文培养。那么如何在妇产科教学实施PBL过程中结合整体医学及人文教育呢？实际上整体医学包含在大多数妇产科学PBL案例中诊疗的各个环节，妇产科学要求注重保护患者的隐私，所以更应该加强医学生的人文素养和意识。妇产科医师诊疗疾病的能力是由逻辑与思维能力决定的，正确的逻辑与思维又是由正确的整体医学观决定。那么，我们在实践中应该着手从医学教育方式上开始，从“以医学专业教育为主”向“全面整体教育”转变。医学教育在旧的生物医学模式指导下，以向学生传授医学专业技术为主，使得我们医学生在临床诊疗过程中，重视“疾病”治疗，而忽略了患者的社会、心理因素，使得“人文关怀”在妇产科诊疗活动中明显缺失。而在新的整体论医学模式下的对医学生的培养，强调对学生的医学专业教育及技能教育及其与之有关的社会科学知识的教育，使得医学生在对患者的诊疗过程中自主的根据患者的具体情况有的放矢制定出适合患者的治疗方案。再者，在教育内容上，从“以专科为主”向“全科教育”转变。目前学生综合能力较为薄弱，很难对患者病情进行全面评估。因此要使学生将所学知识全面理解，开展整体医学势在必行。全面掌控患者病情，并为患者进行心理调适、预防疾病、疾病康复等多方面指导，最大限度恢复患者的功能。
3教学实行途径
根据妇产科课程设置不同的模拟场景，选取临床及教学经验丰富的教师，扮演病患，该患者可提出一些无理要求，请学生回答。再对学生的回答予以评价和指导；例如：在卵巢恶性肿瘤术后，我们组织学生讨论在目前由旧的生物医学模式向新的整体论医学模式转化之后，患者术后的化疗目的是降低疾病的复发率，是应该按常规进行足量多次预防性化学治疗，还是我们应该根据每位患者的具体情况包括患者的心理承受能力、生理状况以及其家庭的经济状况，将这些因素与患者的病情进行综合评估来制定后期的治疗方案。我们发现学生在进行分析讨论后，认为医学人文因素在患者的制定方案中起着决定性的作用。采取PBL教学法，在讲授妇产科学专业课时加入医学人文精神，以及涉及的相关伦理学知识，例如在教授晚期卵巢恶性肿瘤时，在讲解常规诊疗时，我们还应该指导学生对晚期卵巢恶性肿瘤的案例进行相关的医学伦理问题思考、分析及判断。在教学查房中教师不仅仅教学生了解患者的一般情况以及患者的治疗情况，教授医学生学会询问患者的症状和体格检查，为患者开具正确的相关检查，教授学生做出正确的诊断和给与患者准确的治疗。并且同时应进行医学伦理查房，检查在治疗过程中我们对患者的自主选择权、隐私、知情权，是否落实。教导学生问诊时注意患者的个人生活史，患者的心理状态和社会环境，使得学生树立“以人为本”的精神，了解患者的义务与其享有的权利，尊重关爱每一位患者，与患者进行有效沟通，来全面诊疗患者。
4PBL与整体医学相结合的重要认识
为了避免妇产科医学生将各个分支学科割裂开，我们应改变过去传统的教学模式，使整体医学与PBL适当结合，目的是教会学生认识影响疾病的心理、社会、外界环境以及人文因素的重要性，还要教会学生认识机体的每个器官的功能及其间的互相影响；培养学生认识对于疾病的正确全面诊治是需要各个学科之间的密切配合。一方面，要培养医学生的专业知识和技能；另一方面，要有针对性地培养医学生的整体医学中的“以人为本”的理念。为了最终达到医学生的医学专业教育与医学教育人文相结合的目的，能够为培养具有良好的医学道德品质、思想素质、道德情操和精湛医术的卓越医学人才打下坚实基础，对医学生的医学专业教育与整体医学教育进行整合是十分必要的。
作者：王松峰 赵静 巩晓芸 王鹏 李霞 腊晓琳 单位：新疆医科大学第一附属医院生殖医学科
教学目标通常是在课前备课时制订，但目标制订得是否恰当，目标能否引导、控制、评价教学过程，学生能否达标却要通过实际教学来检验，通过课后反思来总结。回顾教学过程，如果学生精神饱满、心情舒畅、反应灵敏、思路清晰，则说明学生勤学好想、学有所得；如果学生无精打采、眉头紧皱、反应迟钝，则说明学生学习吃力、效果欠佳。由此分析教学目标是否存在问题，思考补救措施，并明确以后教学的方向。只要做到教学目标具有可实施性，其就能真正起到引导、控制、评价教学全过程的作用，教学必然会收到事半功倍的效果。
2反思教学方法，重视学生的主体地位
教育家叶圣陶说过：“教是为了不教。”教师在教学过程中不仅要向学生传授知识，更重要的是要教会学生如何自己学习、自己获得知识。“教学有法，但无定法”，反思教学方法就是使教与学都不定法。每一次的反思，教师都要根据学生在课堂教学中的表现，以学生为主体，寻求最利于学生接受、学生最乐于接受、最利于调动学生学习主动性、最利于培养学生创新能力、最利于学生综合发展的最佳教学形式，使学生学会学习。例如，笔者在刚开始讲授月经失调妇女的护理时，认为护理专业学生绝大多数是青春期女生，常常出现月经失调，学生对这部分内容应该会很感兴趣、容易理解，因此笔者采用单纯的理论讲授法进行该部分内容的教学，但在教学过程中却发现多数学生兴趣不高。笔者课后通过了解得知，多数学生感觉这部分内容很复杂、很抽象、很难理解，因而无兴趣学习。经过多次反思，笔者在教学过程中组织学生结合案例进行角色扮演，让学生探究月经失调的相关问题，充分发挥学生的主体作用，增强了教学效果。
3反思学生心理，提高学生职业心理素质
苏霍姆林斯基说过：“应该让我们的学生在每一节课上，享受到热烈的、沸腾的、多姿多彩的精神生活。”学生的这种精神生活是学习兴趣的体现，而学习兴趣是学习的内在动力，是开发智力的钥匙。因此，在教学中，教师要观察和捕捉学生学习的心理反馈信息，加强学生职业心理训练，从而充分挖掘教学中的积极因素，提高学生的职业心理素质。在护理教学中探索科学、系统、切实可行的职业心理训练方法，对提高学生的职业心理素质、促进当前护理教育教学改革具有重要的指导意义。例如有些学生在学习异常分娩时，感觉分娩很可能随时出现异常甚至有生命危险，因此产生恐惧心理。反思学生这种心理状态，笔者在教学中播放分娩视频，让学生感受接产者如何指导产妇在精神上、身体上做好分娩的充分准备，增强产妇分娩的信心，同时也感受产妇产后的幸福情绪，并结合临床资料说明充分的准备可以大大降低甚至避免异常分娩的发生，使学生增强学习的信心，提高学生的职业心理素质。
4反思教师情绪，增强教师人格魅力
情绪是能够互相感染和影响的。德国教育家第斯多惠说过“：教学的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”教师在教学过程中的情绪积极饱满，能给予学生正能量，感染学生，使学生主动、积极地参与教学活动，能大胆地与教师互动、求知；而教师以消极情绪对待教学，无疑会使学生心理上产生压抑和紧张感，不利于学生的学习。我们现在大力提倡素质教育，要提高学生的整体素质，作为教师首先应该全方位提高自身整体素质，以增强自身人格魅力。因此，在教学过程中，每次课后笔者都特别注意反思课中的情绪状态及其对学生的影响，经常通过课后与学生的沟通了解是否无意中把个人情绪带到课堂中，从而提高控制情绪的能力，增强人格魅力，增强教学效果。
5反思教学价值，净化学生心灵
教学的价值在于塑造学生的人格，教会学生做人的道理，培养学生科学的思维方法和自我发展的基本素质。反思教学价值就是充分分析课堂教学中的知识价值、思维价值、情感价值、道德价值、行为价值能否满足学生综合发展的需要。笔者在妇产科护理学教学中，结合国家对妇女身心健康的相关方针、政策，加强学生爱国、感恩等思想教育，净化学生心灵，培养学生全心全意为人民服务的观念。
6反思教学遗憾，增强教师的教学能力
备课时，有些问题不容易发现，在课堂教学结束后进行教学反思，能够发现教学中的疏漏之处。因此，笔者很重视课后教学反思，对教学过程进行回顾、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及时发现问题并寻求解决的方法，总结经验教训，实现自我超越，提高教学能力。
7反思教学亮点，积累教学、教研、教改素材
教学过程是师生思维发展及情感交流的过程，课堂教学中常有意想不到的“精彩片断”，包括学生的创新活动、精彩答题、探究质疑等，教师课后若能及时捕捉、提炼、记录，就能为以后的教学、教研、教改等积累宝贵的第一手素材。
8撰写反思笔记，形成独特的教学风格
医学高职高专教学体系中，妇产科学于第二学年下半年开设。在开设之前，我们对学生进行了简易的问卷调查，以了解学生对学妇产科学的兴趣、态度、目的、要求。（1）兴趣：感兴趣为80.5%，只想了解为15.0%，不感兴趣为4.5%。（2）态度：主动学习为66.5%，被动学习为30.3%，不愿意学习为3.2%。（3）目的：认为就业容易为59.8%，就业一般为26.2%，就业困难为14.0%。（4）教学内容要求：对教学内容与基础应掌握扎实者为58.2%，对教学内容与基础应掌握一般者为32.1%，对教学内容与基础应了解者为0.7%。（5）教学方法要求：教学方法通俗易懂的为80.5%，教学方法一般化为10.2%，教学方法没有要求的为0.3%。（6）本人学习出发点：为就业工作为50.8%，生理需要为38.7%，没有意义的为0.5%。（7）为什么来学医：自己主动为46.8%、父母要求为35.2%，其他原因为18.0%。
2制定课程的整改方案，改变传统的教学方法
2.1“兵马尚未动、粮草却先行”
针对学情开展教学课程与教学方法改革，制定一套符合教改的整改课程体系是前提。教研室深入调查研究，研究探讨并分工合作，以符合学生的要求为前提，符合教改要求为准绳，每人拟定一套整改方案，，开展示范公开课，各述己见，进一步剖析讨论、整改整合，制订出了符合教改的教学大纲、实验指导教材、授课计划、电子教案、网络课件、配套的习题集、实验操作技能考核评分标准、参考文献目录、素材库等资料，为妇产科学教学做好了充分准备。
2.2改变旧传统，增加新方法
传统式的教学是以讲解、提问、归纳、小结等方法为教学主载，以课堂教学为主要知识转播场所。在教学教改中我们注重培养学生能力和素质，充分发挥学生主观能动性，转变过去“一言堂”的填鸭式教学方法，在导学上下功夫，开展了项目教学、病患角色扮演、现场情景教学等多样的教学方法，并有机结合，相互渗透，灵活应用，促进“教”、“学”、“做”的互动性，使教师在教学过程中的角色，由单纯的传授者变成为组织者、引导者和参与者，成为学生的学习顾问和教练，充分发挥教师的引导先行作用。同时应用多媒体教学，以自制教学课件，通过图片、动画、视频等直观的教学手段，既增加了教学信息，又扩大了课堂教学量，让学生获取了更多更新的医学知识。
2.3实行“五结合”，巩固知识“链”
基础与临床结合、理论与实践结合、动脑与动手结合、情景与角色结合、学校与医院结合，这五个结合是教学的重要原则，也是一条紧扣教学的连环“链”。
（1）基础与临床相结合：采用多媒体课件及相关视频，回顾女性生殖系统解剖与生理，让学生温故知新夯实基础，增强学习的信心。
（2）理论与实践相结合：运用临床病案，以问题导入引出本课的教学内容，是理论与实践相结的教学手段之一，此方法既能激发学生的好奇心，又能增加学生的学习兴趣，此外还能增强学生发现问题、分析问题、解决问题的综合能力，既掌握了理论知识，又增强学生的自信心和表现自我的能力与胆量的机会。同时，教师也可在教学中，根据不同内容的特点，采用临床病案，先提出问题，再由学生自学讨论，然后启发式讲解，总结式点拨。
（3）动脑与动手相结合：在课堂所学的理论知识，必须灵活运用到实验操作中去，充分利用实验课，强化技能操作训练，是实现教学做一体化至关重要的环节。
（4）情景与角色相结合：应用情景教学与角色扮演，师生互动，让学生在轻松、愉快的环境中接受知识的传递，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的观察、发现、分析、判断与解决问题的能力。更重要的是让学生通过扮演不同角色，构建和谐的医患关系，培养适应社会的能力，提高综合素质。
（5）学校与医院相结合：学校是理论知识传递的场所，医院是实践技能练习的基地，只有理论知识的教学而无技能操作的实践教学，是不完整的医学教学。见习是了解医院的医疗环境，实习是把学校所学的理论知识运用到临床，这是不可缺少的一课。
3注重学生能力培养，综合评估学生的能力
过去评估学生是以每学期1~2次的理论考试分数作为评价学生能力的标准，不能真实反映学生的学习情况。在教学改革中我们根据妇产科学学科的特点，综合分析了学生的生源特点、心理特点、学习兴趣，在开展灵活多样的教学前提下，也采取了形式多样的评估方法，从职业素质、实验操作、病例分析（或课堂提问）理论考试这四个方面进行综合评定，既提高了学生的学习兴趣与学生的学习成绩，也客观反映了我们的教学改革效果。
（1）医师的职业素质与医德：以医师职业道德为标准，以“五心”服务为要求，以行为规范、组织纪律、衣帽整洁、实验操作形式等开展问卷或考核，量化评分并将评分结果纳入总评。
（2）课堂的分析讨论与提问：运用启发式的课堂教学、讨论、回答问题，是评估的第二要素，课前预习提问、课末回答问题、或病例分析讨论发言、平时作业的评分等均是评估学生的方法，只是要把评分结果纳入总评。
（3）实验的操作技能与考核：实验操作不仅能了解学生的学习情况，同时也能反映学生对医学基础知识掌握得是否熟练，在学期实验课即将结束时，我们以《实验操作考核评分标准》实施考核评分，也将评分结果纳入总评。
【摘要】随着我国卫生事业改革的逐渐深入，医学教育教学也得到了快速发展。而现阶段传统的临床教学模式已不能很好地适应新时期妇产科教学更高、更新的需求。近年来，以妇科模型、计算机智能化模拟人等为载体的医学模拟教学在妇产科教学中得到推广、应用，并取得了良好的教学效果，值得在新形势下妇产科教学中展开实践。
【关键词】医学模拟教育；妇产科教学；应用
传统的妇产科教学模式是医学学生到医院病房，在资深教师或医生带领下进行操作学习或病案讨论，以培养实践操作能力和临床思维能力。现阶段各类医疗事故较多，医患纠纷时有发生，再加上妇产科在临床医学中的特殊性，导致学生进行实际临床操作受到限制，临床实践能力的培养滞后。因此，医学模拟教育在妇产科教学中的应用尤为重要。
一、医学模拟教育的重要性
妇产科作为实践性非常强的临床学科之一，其临床操作过程、技能等需要引起足够重视。临床实践、操作教育是妇产科教学过程中的关键一环。在实际教学过程中，因妇产科检查、操作以及解剖结构较抽象，无法在人眼直视的情况下开展，因此多数只凭感觉。这就要求让学生亲自开展相关检查并在实践过程中反复练习，才可以逐步了解、掌握妇产科相关检查方法、操作技能等。
目前，我国高等卫生学院、卫生学校等招生的规模逐年扩大，学校教学资源缺乏问题日益严重。另外，随着人们的法制观念逐渐增强，维权意识也得到了不断增强，加上我国《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师法》等法律法规相继出台，患者权益得到了极大维护。相关法律法规规定，取得执业资格的医师才可以开展临床医疗活动，这就对医学生实践、学习的机会造成极大制约。临床实习是妇产科医学教育的关键环节，现正面临着极大阻碍。妇产科实践中，由于患者具有特殊疾病、特殊解剖部位以及特殊心理等各方面的因素影响，患者常会以保护自己的隐私为由，拒不配合医学生的临床实践活动，对医学生病史询问、观摩及操作等过程均不予以配合。这就导致很多学生特别是妇产科男生根本不了解妇产科的基本检查，检查熟练程度、准确性等更加生疏。
医学模拟教育作为新型教学方式，其开展为妇产科医学生提供了大量的模拟操作时间、机会，特别是计算机智能化模拟人不受时间、地域等限制，可进行反复操作，对患者无伤害。医学模拟教学已逐步成为妇产科临床实践教学的重要补充形式，有效满足了日益增长的现代妇产科教学需求。其重要性主要有以下两点。
（一）医学模拟教育具有灵活性，使教学操作更方便
医学模拟教育时间安排灵活，在实际教学过程中可使学生摆脱对患者的依赖。授课教师可提前制订出详细的教育教学计划、方案，以增强妇产科教学的全面性与实效性。此外，一些地域性或偶发性的妇产科疑难病症，单纯通过教师进行理论性知识的灌输很难取得良好的教学效果，同时也不利于学生理解、掌握，临床教学实践的机会更难获取。应用医学模拟教育能够有效促进学生对知识的获取，还能更好地培养学生理妇产科特殊病例的能力与素质，促进妇产科教学的发展。
（二）医学模拟教育具有直观性，使学生更好地掌握理论知识与操作技能
医学模拟教育能够帮助学生全方位、直观地理解掌握妇产科专业知识与操作技能。例如孕妇分娩过程，若授课教师单纯地应用文字进行讲解演说，会使学生对这部分知识的理解变得非常困难。而应用医学模拟教育进行授课，教师可对非直视手术进行模拟，如人工终止妊娠术（负压吸引术）、宫内节育器放置术及取出术等，使得学生能够更加全面、直观地了解手术过程，在重复模拟和不断调整下使学生更好地掌握专业知识和操作技能。
二、医学模拟教育的方式
（一）建立健全妇产科模拟培训系统
近年来，妇产科诊疗技术快速发展，内镜技术已成为每位妇产科医师必须具备的技能。因此，卫生学校可通过建立虚拟培训系统使学生牢固掌握内镜技术。例如在妇产科教学中合理应用虚拟现实模拟器与视频模拟训练箱等，以使学生熟悉了解宫、腹腔镜等设备、手术器械的工作原理以及使用方法等，为以后的临床医护工作打下坚实基础。
（二）应用角色扮演教学方法
妇产科角色模拟教学有效将角色扮演、情境教学以及互动教学等多种教学方法进行融合，以提升学生职业素养，是医学模拟教育中最常用的教学方法。例如在开展妇产科教学时，在教师正确指导下，一部分学生变换角色，模拟医生，另一部分学生模拟患者及患者家属，分别进行病例问诊、辅助检查以及临床诊断，然后进行分组讨论，制定出治疗的方案，再由模拟医生向模拟患者家属告知病情等，重复进行角色模拟教学。妇产科教学中应用角色扮演模拟教学，可有效提升学生参与度，提高教学效果。
（三）电子标准化患者与标准化患者
随着电子信息技术的快速发展，电子标准化患者在妇产科教学中也得到了一定程度的应用。电子标准化患者系统包括电子标准化患者、多媒体教学软件两部分，能准确提供病理体征让学生进行听诊、触诊等练习，学生可反复进行练习。但因电子标准化患者在妇产科专科体征方面表现乏力，如阴道大出血、子宫收缩乏力等，因此在妇产科教学中的应用受到限制。标准化患者能有效扮演患者、评估者以及教学指导者等角色，使得医学模拟教育能够更好地满足时代教育需要，特别是培养学生在妇产科问诊、查体技能等方面能有效减轻临床教学的压力。我国应用标准化患者的方法起步较晚，目前尚未得到广泛推广、应用。
（四）数字化三维重建技术的应用
数字化三维重建技术能够对难以通过直观或者MRI、B超以及CT检查了解的血管、盆腔脏器、软组织等实现三维立体呈现，使学生能够更加直观了解掌握。当前数字化三维重建技术已被应用于妇产科宫颈癌术前动脉化疗、子宫肌瘤以及胎盘植入介入治疗中。妇产科教学中应用数字化三维重建技术，能够为学生模拟手术提供更先进的技术，可有效提高妇产科教学的质量，降低医疗风险。
三、妇产科教学中应用医学模拟教育的措施
（一）注重与传统教学方法融合
近年来，医学模拟教育取得了不小的成果，但传统的教学法仍然具备自身优势，是不可取代的。因此，授课教师在制订教学计划及培养人才的过程中，需要注重医学模拟教育与传统教学方法的融合，如问题导向教学法、病案教学法等传统教学方法，对医学模拟教育可以形成有效补充，多管齐下，以更好培养学生的临床思维与学习兴趣，提高学生的实践技能。
（二）规范妇产科模拟教室建设
在妇产科教学中应用医学模拟教育需要具备良好的教育环境和教学条件，这就需要学校给予大量资金的投入，建立妇产科模拟实验教研室。根据学校的实际情况，首先需要对现有教育资源进行优化整合与配置；其次是以医院妇产科资源配置为参考，建设高仿真模拟产科诊室、模拟产房、模拟妇科诊室以及计划生育手术室等，为医学模拟教育创造有利条件。
（三）教师模拟标准化患者，正确指导学生进行模拟
现有的医学模拟教育不足、临床患者缺失等实际情况对医学模拟教育造成极大影响。这时，实习带教教师可适时充当模拟患者的角色，有助于师生进行教学交流互动，教师可及时发现学生的不足之处，适时进行调整以优化教育方案。如教师在模拟标准化患者的过程中能够正确指导、训练学生采集病史，熟悉该疾病的诊治步骤与流程，及时对学生在问诊、治疗实习过程中存在的问题进行纠正，降低医疗风险。
四、小结
在“以人为本”的教学理念指导下，妇产科教学中应用医学模拟教育能够体现人本思想，从根本上改变了在实际患者身上开展操作的传统教育模式。医学模拟教育能够有效帮助学生训练专业操作规范，以满足人性化教学需要，还可以弥补诊疗操作次数少、缺乏教学病例等传统教学弊端，以全面提高学生的临床思维、临床操作技能以及诊断能力，使妇产科教学质量与水平得到大幅提升。
任何事物均具有两面性，医学模拟教学给教学实践带来方便的同时也存在局限性。模型或者机器模拟人不是真正的患者，即便是高仿真模拟人与真正患者之间差异也较大，其只能让学生进行反复操作，掌握相关检查、诊断的操作流程。这一过程中医学生与患者之间的交流严重缺乏，在实际临床实践中他们面对真正患者的突况时就会措手不及。医学模拟教学也不可能对妇产科全部临床过程进行模拟，如适用于分娩过程相关疾病检查、诊断的模拟，而不适用于女性生殖系统症状、体征等模拟。所以，医学模拟教学作为妇产科教学实践的一个组成部分，可以为医学生创造良好的教学实践机会，但教学训练过程中仍然需要适时结合真实患者进行见习，让医学生更加透彻地对教学实践进行掌握，以确保妇产科教学的质量与水平。
【参考文献】
[1]朱慧芳.妇产科临床实践教学中医学模拟教学的应用[J].大家健康，2012（10）：140.
[2]陈羽保，陈沁，吴兰笛.医学模拟教学的研究进展及应用现状[J]中华现代护理杂志，2009，15（12）：1196-1198.
[3]陶玲，周琦，李霞，等.以问题为基础的学习模式的教学模式在D产科临床见习教学中的应用[J].山西医药杂志，2015，44（11）：1316-1318.
关键词： 情境教学方式 妇产科教学 教学效果
现代教育学是沿着苦学―乐学―会学的道路发展的。教学时必须创设良好情境，以激发学生情感，使学生的品德、知识、智力和人格在生动活泼的氛围中得到健康主动地发展。情境教学的核心在于激发学生的情感。情境教学因其多彩的教学手段、丰富的情感体验，可以挖掘医学教学的人文特点，使医学课堂更直观、生动，更具有情感和生命力。合理运用情境教学，可以帮助医学教师改变医学课程刻板枯燥的教学方式，实现课堂的多重教学目标。
教学情境可归纳为两大基本类型：认知情境和情感情境。笔者根据情境的不同，运用在妇产科教学过程中，从而极大地增强妇产科教学效果。
一、认知情境
认知情境是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设有一定问题的、以形象为主体的生动具体的情境，以激起学生学习兴趣和求知欲望，从而促使学生自觉主动地领悟教材、探究问题、建构知识。
1.问题情境
学生之所以对学习不感兴趣，主要是因为医学课程比较枯燥，特别是对妇产科的认知很少。如何设法使学生对妇产科产生学习热情呢？教师要根据学生的特点，重视在教学新知识时寻找最佳切入点，精心设置问题，制造悬念，让学生在这种情境中形成认知冲突、矛盾冲突，继而想问为什么，想看看是怎么回事。例如，可以从人的生命起源――与卵子的受精――胚胎的发育――分娩，一环扣一环，一问接一问，使学生思维活跃，学习热情高涨。
2.讨论情境
学生的认知有一个过程，教学中组织学生讨论，彼此交流启发，会使问题研究得更深入，认知冲突、矛盾冲突更明朗，从而使易混点得到澄清，易错点得到纠正，易漏点得到强化。通过讨论可以充分暴露学生知识理解认识上的偏差，同时，教师传授知识的不足，也能有效及时地获得反馈信息，从而进行有针对性的补救。例如，我们在教授产褥期护理时，会设计这样的方案，让学生收集生活中家人或邻居坐月子的方法，让同学们开展讨论，哪些是科学的，有利于产妇的恢复，哪些是传统陋习，应该摈弃。通过我们创设的讨论情境，学生能各抒己见，集思广益，扩大信息交流，互相启发，互相补充，拓宽思路，引发灵感。学生在讨论中每一次认识偏差得到纠正的过程，正是学生建构新知识体系的过程。
3.思维情境
思维能力是智力的核心。教师教学置疑设问时，应注重学生创造性思维能力的培养。如教学“分娩机制”时，教师可以设计这样的情境：让学生扮演即将分娩的胎儿，该如何完成分娩呢？在此情此境的刺激下，学生思维异常活跃，一些带有创造性的思维火花甚至让教师耳目一新。
4.迁移情境
“教是为了不教”。让学生从“学会”转为“会学”是教学的更高境界。“学以致用”，学习的目的是运用。例如，学习“围绝经期综合征”后，让学生返家探亲时对亲朋好友中的中年妇女进行围绝经期卫生宣教，在家长的赞许眼光中，学生获得成就感，从而真正做到“学以致用”，进而转化为学生的学习动力。让学生用学过的知识、观点、技能、方法指导行动，在现实生活中发现问题、分析问题、解决问题，从而端正思想，陶冶情趣，培养高尚品质，养成良好行为习惯，真正实现知、信、行的转化。
5.角色情境
患者是医学研究的主要对象。在妇产科教学过程中，我们让学生分别扮演妇产科医生、助产士和孕妇，按照课程中规定的课题进行角色扮演，如“孕期检查”，在这个角色情境中，学生能设身处地地更好地理解课本中的知识，完成各角色规定的任务，从而实现认识水平的飞越。
二、情感情境
随着医学模式的发展，人的全面健康成为整个社会的共识，这就要求教师在妇产科教学别注重学生健全人格和情感的养成。教师要有目的地创设具有一定情绪色彩的，学生普遍能感觉到生动活泼的情境，以引起学生的态度体验，从而帮助学生塑造性格、培养品质、发展个性，使学生心理机能得到健康发展。具体来说，我们常用以下几种情境。
1.情绪情境
“兴趣是最好的老师”，现代教育论十分重视学生学习情绪体验在学习中的作用，情绪高涨时会提高学习信心和兴趣，产生学习新东西的强烈愿望，从而增强学习效果；而烦恼、焦虑、愁闷、惊惧等不良情绪则会降低学习兴趣和效率，束缚学生的思维能力。教师教学不能用强制、催眠的方法，而要用有吸引力的方法把学生引入课堂学习中，激发他们的求知欲望，使他们因自己的进步、成功，以及细微的才能发展，享受到满足感和喜悦。从第一堂妇产科绪论开始，我们就要用最大的努力激发学生的学习兴趣。
2.愉悦情境
适宜的情境可以唤起相应的情感，俗语说“触景生情”。心理学研究证明，人处于愉快、轻松、活泼的教学情境中能够更好地学习。因此，在教学中，教师应考虑多方面因素，从学生年龄特征、心理生理特点、认知水平、生活经验等方面着眼，合理设计课堂教学，保证每节课的内容不多不少，重点突出，同时要求教师保持良好的教学状态和心理状态，运用学生喜闻乐见的形式创设愉悦的情境，使学生更好地掌握本学科的新知识和新技能。
3.和谐情境
教学实践告诉我们，学生在学习时总是伴随一定的情感，而这种情感往往与其对教师教学的兴趣密切相关。教师只有用热爱换取热爱，用信赖换取信任，才能消除学生各种心理障碍，使学生“亲其师、信其道”，并“敬而受教”。有经验的老师在课堂上总是对学生倾注着爱，努力创设和谐的情境――用微笑的表情、鼓励的眼神、温和的语言、饱满的情绪和人格魅力感化学生，使学生对老师既崇敬又无拘无束，师生关系和谐融洽。
4.民主情绪
要调动学生情感，必须创造课堂平等民主的气氛。老师和学生的关系是亦师亦友的平等互助关系，只有树立“学生是我师，我是学生友”的意识，在课堂上充分发扬民主，才能使学生畅所欲言，有话敢说，有疑敢提，不感到紧张和压抑。此外，教师也要接受评价，敢于承认错误，勇于改正缺点，这样才能建立教师的威信和师生之间的感情，使学生对教师更尊重和亲近。
5.期望情境
【关键词】妇产科学;教学
妇产科学是一门实践性极强的学科,因此妇产科医生不仅要求要有扎实的理论基础,还要有娴熟的临床技能。因此,作为一门临床课,妇产科学的教学不能按照一般传统的教学方法进行理论灌输,而更应重视方法、思维的锻炼。以下是对如何提高妇产科学教学质量的几点体会。
1 充分准备课堂教学,灵活应用教学方法
1.1 备教材 妇产科学作为临床课,它覆盖面广,涉及生理学、解剖学、病理学等医学基础课知识,教师除了认真准备本门课程外,还需广泛参考相关书目,认真酝酿授课语言,将备课内容充分补充,使授课知识点讲解明确,浅显易懂。尽管如此,教师在授课时所举病例、强调要点难免会有所偏重,在临床思维角度方面也会有所局限,结果就会直接影响学生建立的知识体系的均衡性,造成临床思维的局限化。解决这一问题的方法就是教研室集体备课、共同研究教案,并将每个章节教案依不同层次固定下来,这样使得每位主讲教师在固定教案基础上发挥自己的特长,使得每届学生在妇产科学学习过程中得到稳定的知识结构。
1.2 备学生 要想提高教学质量,需要客观评价学生的知识水平,了解学生的知识接受能力。并且,要分层次有重点地采用恰当的教学方法将知识传授给学生,以培养技能应用型人才为目标,确保学生将来就业达到知识的足够、有用。
1.3 备教法 新一代的医学生同以往相比具有更鲜明的个性和更强的主动性,一味以教师为主的知识灌输会使他们觉得枯燥、乏味。许多教师自身即是应试教育的产物,体现出严重的教育惯性,自己怎么被培养,也就怎么培养人,很少去研究教学思维的创新问题。
要想提高教学质量,必须通过创新式教学调动他们的学习热情,让学生参与到教学中来。结合妇产科学的学科特点,根据其教学目的,教师们采用问题联系式教学法取得了良好的效果[1]。如在讲妊娠晚期出血时,首先提出一些问题让学生回答,例如:①妊娠期分为三期是如何分的?②妊娠晚期胎盘的位置?③临产时胎盘与胎儿先露部的位置关系?这一系列问题的设置,从形式上看是以问题展开的,但从内容上看却是应用了联系式教学,经过这样的教学过程,激发了学生的求知欲,促使他们带着问题去独立思考,然后经过教师引导,启发学生释疑破关,从而调动学生学习的积极性。这种问题联系式教学法既能加强学生对理论知识的理解和记忆,也有利于学生养成自学、主动、创造性的学习习惯,使他们在今后的学习及工作中具有更强的获取更新知的能力,从而具有更大的发展潜力。因此,为保证教师有足够的时间和精力投入教学,保证教学质量,应将抽调出的妇产科学教员在教学期内暂时脱离临床,专职完成教学任务。
同时教师还应与时俱进,能够熟练运用现代化教学手段,自行制作、使用课件等等。总之,教师要通过教学手段的不断更新而达到提高教学效果的目的。
2 加强技能训练,严格技能考核
妇产科学是一门注重实践的学科,理论不与之反复实践结合就难以达到良好的教学效果,因此妇产科学实习内容安排应充分与理论课同步,通常是在理论课的第二天或当周安排实习,这样更有利于对知识的消化、理解及巩固。如讲完妊娠诊断的临床表现和辅助检查后,即安排骨盆外测量及四部触诊法的实验室电教、示教及练习。通过电教观看案例,使学生更快地体会到作为医生的责任感及使命感,增进学习热情。
此外,建立严格的技能考核制度是提高教学水平、促进学生加强能力培养的重要步骤。可以将考核渗透入平时的学习中,考察结果按比例计入学生的最后成绩。期末考试时还需由带教老师组织统一的技能考核。技能考核不合格者不能参加妇产科学期末的理论笔试。通过这些措施大大提高了学生学习时动手的积极性。
对于每位医学生来说,能否胜任未来的临床工作,学好临床课程是至关重要的。作为教学人员,我们有义务,也有责任让医学生更好地掌握妇产科学这门学科。同时,我们应不断探索、不断实践、深入开展教学改革,切实提高妇产科学教学质量。
【关键词】 妇产科学教学 改革 探讨
妇产科学是临床四大主要课程之一，包括产科学、妇科学、计划生育及妇女保健。这门学科既有本学科特性，又与内科、外科、儿科及生理、病理等学科有内在的联系，所以在教学中涉及到的这些相关知识，用传统的教学方法，很难在有限的课堂上做到让学生融会贯通。同时作为临床主干学科，多数知识需要直观感受和动手操作，但妇产科患者的特殊性和日益增强的自我保护意识及隐私观念等客观因素，使学生动手机会甚少。这就要求我们积极探索和改进教学方法，培养出适应医疗服务需要的具备扎实临床技能的合格医学人才。
一 高职高专妇产科学教学现存的问题
1、授课学时较少 根据高职高专人才培养方案制定的临床医学专业教学计划，大量增加了人文学科的学时，各临床专业课程的学时相应压缩。如《妇产科学》，教材内容上包括产科学、妇科学、计划生育及妇女保健，但教学计划中只安排了56学时。如何利用有限的学时，即使学生学到疾病的基础理论知识，又能使学生把知识与临床实际联系起来，是教师面临的困难。
2、临床实践匮乏 在实践中学习是巩固知识、训练能力的有效途径。教学大纲虽然安排了必要的实验操作项目，但纯粹是临床操作性质的，对疾病整体的临床应用无法体现出来。学校教育毕竟不是医院临床工作，学生对各种疾患感性认识的获得途径匮乏。再加之妇产科相比其他医学学科，具有生理和心理上的特殊性。女性生殖系统在传统观念中部位非常特殊，患者在就诊时常感到非常的害羞，往往拒绝学生，尤其是男性学生的检查和操作，使学生无法获取直观的知识。同时教学人数也在逐年上升，这也增加了临床教学的难度。
二 探讨的改革措施
1、运用教学举例，激发学生的学习兴趣 教学举例是实际教学中可以普遍应用的一种有效的教学方法。教学中恰到好处的举例，不仅能使学生茅塞顿开、兴趣盎然，而且能突破难点、启迪思维，同时也可以活跃课堂气氛，吸引学生注意力，激发学生的学习兴趣。教学举例中应遵循针对性、典型性、启发性、科学性、思想性、简洁性、趣味性、生动形象性等几条原则，要有说服力、感染力及号召力。病例自身的生动形象十分关键，教师对于病例的具体表述，也要善于创设情境，增强感染力。通过面部表情、语言表达、身体动作等把自己真实的情感体验，传达给学生，促使学生和教师在情感上激起强烈的共鸣，产生相同的情感体验，让学生充分感知、理解和体验，加强形象记忆，从而提高学生的认识。
举例时教师应紧密联系教学内容，因课而异地讲述、描绘、演示和展现典型的病例，从而使教学达到理想的效果。教学过程中是先明理后举例还是先举例后明理，主要应由学生对于理论理解的难易程度而定。由于说理由深有浅，举例亦可详可略。一般情况下，遇到重点、难点时，举例时不宜蜻蜓点水而应详细展开；若是讲解一般原理、说明简单问题，举例时则可一带而过，从而达到节省教学时间、提高课堂效率的目的。
讲课举例是一门艺术。学习的最佳境界是能从对例子的揣摩中升华到一种创造的新境界。要科学应用举例手段，真正掌握举例艺术，产生理想的授课效果，取得最佳的教学质量并非易事，需多实践和总结，认真研究教学规律，使妇产科教学更富有内涵。
2、充分利用现代化教学手段，模拟诊疗 多媒体网络教学是一种新的现代化的教学模式，它兼具文字、声音、图像和视频效果，具有清晰、美观、活泼、生动和信息量大的优势。这种视听结合、图文并茂的教学形式，能够把临床工作中的真实画面带入课堂，使抽象理论直观化，使学生有一种身临其境的感觉，对学生有较强的吸引力和感染力，可以最大限度的调动学生的求知兴趣，激发学习的积极性、主动性和创造性。比如模拟医院妇科检查室的场景，讲述各种妇科疾病，并组织同学分组讨论，形成自己的诊断结果，根据病情讨论治疗原则。比如分娩机制、计划生育手术并发症如子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、宫颈宫腔粘连等，使静态（文字、图表、图形）与动态（录像、动画）相结合，形象的解释深奥的理论，补充课堂单纯讲授的不足，从而帮助学生深入全面的认识和掌握专业知识。还可以让学生通过计算机完成某些仿真实验，如：徒手剥离胎盘术、产钳术、人工流产术等。
多媒体网络教学模式的兴起，极大地丰富了教学内容，使有限的妇产科教学资源，得到了最大程度的共享，将其运用于教学之中是大势所趋。
3、尽量克服临床教学面临的困难，提高学生的临床实践能力 在新的形势下，妇产科临床教学存在诸多困难：示教与隐私权相冲突在妇产科教学中表现得尤为突出，医疗服务水平要求的增高及患者维权意识的觉醒是使很多女性患者难以接受众多学生的围观和检查，很容易引发医疗纠纷；教学人数逐年上升更增加了临床教学难度。基于这种形势，首先要培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风，同时要严格遵守教学纪律，遵守医院的规章制度，强调人文关怀及对患者隐私权的尊重。妇产科学是一门外科性质的学科，需要动手的机会多，对手上工夫要求高而严。带教老师在学生进入临床见习前，先要教会每一位学生准确地进行妇科检查和产科检查，以获得必要的体征，帮助进行疾病诊断和处理。后每一位学生都应与指定的临床带教老师一起，与患者多交流、多沟通，让患者感到放心、宽心，自觉自愿地让学生检查操作；同时学生们要珍惜学习的机会，体谅患者的疾苦，为患者着想，最终赢得患者的信任。只有让学生亲自检查，而且要不断地在不同的病人身上实践、体会，再实践、再体会，才可能慢慢建立起感性的认识，才可能逐渐熟悉并掌握检查的方法、技巧。见习时切记要与患者进行良好的医患沟通，让患者理解支持教学对培养合格医生的重要意义，取得患者信任，积极配合教学；另外，学生要着装整洁，态度严肃，操作轻柔，谨言慎行，不擅自回答患者关于病情的询问，不做示教以外的诊疗操作，以避免医疗纠纷的发生。
[关键词] 中西医结合妇产科学；课堂教学；教学方法
[中图分类号] R2-031 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-128-02
Exploration on integrative medicine obstetrics and gynecology classroomteaching
DUAN Heng, ZHOU Ying*
(College of Traditional Chinese Medicine, Chongqing University of Medical Science, Chongqing 400016)
[Abstract] On the basis of the teaching syllabus and the characteristics of the subject itself, depending on peers' teaching experience and my own teaching practice, teaching methods of improving the effect of integrative medicine obstetrics and gynecology classroom teaching was explored.
[Key words] Integrative medicine obstetrics and gynecology; Classroom teaching; Teaching method
中西医结合妇产科学是运用中医学和西医学两种理论与方法，并根据临床实际需要取长补短、融会贯通来认识妇女解剖、生理、病理特点，研究妇女特有疾病的发生、发展、诊疗规律、预防方法，以及计划生育和优生保健等问题的一门新兴的临床医学学科，是中西医结合专业临床学科的主干课程之一。笔者根据教学大纲和学科自身特点，结合同行的教学经验与自身的教学实践体会，对如何提高中西医结合妇产科学的课堂教学效果作如下探讨。
1 重视绪论激发兴趣
调动学生对本门课程的学习兴趣，是教师的首要目标。因此，绪论作为本门课程的开场白，对于激发学生浓厚的兴趣和强烈的求知欲，激励学生学习和探索知识非常重要。首先对学生进行专业思想教育，使学生初步明确妇产科学的基本概念和范围，并从人文角度，强调女性是家庭、社会的重要组成部分，学好本门课程有助于了解与关爱女性，有利于维护与促进家庭、社会的和谐。绪论中，要用饱满的热情和流畅的语言介绍中西医结合妇产科学的学科特点、理论特色及历代名医专家在防治妇产科疾病方面的发明、创造及贡献。历史沿革虽不是学习的重点，但可通过历代医家对病名、病因病理、治疗等方面的阐述，使学生从中受到启迪，以此激发学习兴趣。然后随着学生对历代妇产科主要成就的学习领会，抓准时机介绍中西医结合妇产科学的发展成就、动态，如具有中西医结合诊疗优势的病症越来越多（包括功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期综合征、围绝经期综合征、盆腔炎、阴道炎、流产、产后缺乳、不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征[1]等）、与西医学生殖轴“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”相对应的“肾-天癸-冲任-胞宫”中医学生殖轴的研究、中药治疗异位妊娠打破了国内外多年沿袭的一经确诊立即手术治疗的传统方法、激光纠正胎位提高了胎儿回转率、中药治疗早期宫颈癌获得近期痊愈等[2]，以及当今医学科学的发展如现代诊疗技术（B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、氩氦刀、离子刀等）的进步等方面的内容，使学生对学科发展产生美好的憧憬，好奇心和学习热情不断增强，引发学生主动思考和探索知识，有助于提高教学效果和教学质量。
2 生理与病理前后呼应
妇产科疾病的发生与女性的生理特点是密切相关的，是机体在一定的条件下受致病因素作用，影响生理功能而发生病理改变。在讲授时应从解剖结构、生理功能、病理表现，层层剖析，由浅入深，由表及里。如在讲授内生殖器官之阴道时，从解剖位置、形态结构、生理功能等方面层层递进地讲授及循序渐进地剖析，由于阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，故有较大的延展性，有利于分娩，但同时也易藏污纳垢导致阴道感染；阴道壁富含静脉丛，所以手术或损伤易出血或形成血肿；阴道上皮细胞内富含糖原，受阴道杆菌作用，产生乳酸，使阴道保持弱酸性环境，抑制细菌的生长繁殖，即阴道具有自洁作用，及绝经后妇女因上述生理特点弱，故易引起性或老年性阴道炎。由生理特点推病理联系，把本门课程的前后章节有机地联系在一起，使基础与临床前后呼应，启发学生学会前后贯通，横向思维，有助于学生对妇产科学有一个比较系统的认识，以达到既“授之以鱼 ，又授之以渔”。
3 灵活应用PBL教学方法
问题式教学即以问题为基础的教学方法（problem based learning，PBL），是指在临床医学课程教学中是以患者问题为基础，以临床问题为中心的讨论式教学法[3]。PBL教学以学生为主体，老师为主导，自主学习及小组讨论为教学形式，重点在于培养学生的自学能力，应用知识融会贯通并举一反三来解决问题的能力。PBL教学过程常常围绕思考题或典型病案展开。如为什么说调经之本在肾?要求从生理联系和病理影响上分析，最后达到掌握月经病的治疗大法这一目的。围绕病案提出各种临床问题，涉及中西医结合妇科基础、临床以及各个相关学科知识，仅从教材上找不到完整的答案，需要学生充分运用现代化科技手段如图书馆、电脑学习软件、文献检索系统、网络等多种途径寻求答案。在教学过程中强调：知识的获得固然重要，掌握知识如何获得的过程更为重要。通过查阅资料学会文献检索等获取教科书外知识的操作方法和技能，通过思考分析在解答问题中增长知识和才干，有助于学生形成善于发现问题、解决问题的能力。教学过程有独立的操作、思考，也有集体的分析讨论，这既给予学生自我钻研、自我决策、自我负责的机会，又强调对旁人观点的容忍态度，尊重科学事实的态度，以及批判性思考的态度。这种既重视个性发展，又重视集体合作的氛围，加强了学生的自主学习、分析表达、交流合作等能力，为日后的临床和科研工作打下良好的基础。
此外，根据中西医结合教学内容的要求，充分利用现代化的教学方式和手段，如幻灯、多媒体课件、实物、标本、模型及影像等，配合讲授进行形象直观教学以提高课堂教学效率。
总之，教学有法而无定法，单一的教学方法是不能满足中西医结合妇产科教学需要的。探索多种教学形式和教学方法，并将其有机地结合，适应不同教学内容需要，不断提高教学质量，这有待于临床和教学工作者不断努力与探索。
[参考文献]
[1]司徒仪,杨家林.妇科专病中医临床诊治[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:13.
[2]刘敏如,谭万信.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版杜,2001:13.
2006、2007、2008、2009级护生分别于2009、2010、2011、2012年参加护考，4个年级学生的入学分数线、入学年龄均无显著性差异，均为初中应届毕业生。
2方法
（1）为提高护考通过率，我校从2010年开始，安排学生实习结束统一回校参加辅导，并对妇产科护理学教学进行了一系列改革，包括考核方法、教学方法、实习时的辅导方法等方面。（2）统计2006—2009级学生的护考通过率（见表1），评估教学和辅导效果；统计2007—2009级学生回校参加辅导时的妇产科护理学成绩，评估学生学习妇产科护理学的效果。（3）从2011年开始，护考内容由4个模块改为两个模块，题型也有所改变（见表2）。（4）分析2007—2009级学生实习结束后回校参加考前辅导时妇产科护理学摸底考试成绩（见表3），评估学生的学习效果。根据护考要求，自制模拟试卷，设135道选择题，81分为及格。
3讨论与分析
3.1妇产科护理学教学不容忽视
2011年以前的护考大纲规定，妇产科护理学所占比例为15%，其中A1型题目占60%。从2011年开始，护考题型改革，2011年的实践能力模块中，妇产科护理学所占比例为13.9%，以病例形式出现的题目（A2、A3、A4）占妇产科护理学题目的89.5%，其中比较复杂的病例分析题（A3、A4）占57.9%。因此，妇产科护理学成绩的高低对学生能否通过护考起一定作用。同时，在妇产科护理学教学中培养学生的临床思维，对其他几个科目的学习帮助也很大。
3.2考前辅导至关重要
2006级学生没有安排实习后的考前辅导，2007级学生实习后均回校参加考前辅导，比较两者的通过率，从26.9%提高到60.0%，说明护考的考前辅导是非常有效的。我校从2007级学生开始进行考前辅导，建立“2+1”模式的教学管理，即学生提早进入临床实习，从每年的4月到第二年的3月实习，4—5月回校进行辅导。考前辅导为期50天，150学时，其中内科护理学40学时，外科护理学36学时，基础护理学内容多，但学生掌握相对好，因此基础护理学30学时，妇、儿科护理学各20学时，中医护理学4学时，护理伦理与法律法规由基础护理学教师辅导，占基础护理学时。妇产科护理学内容多，包括生殖系统解剖生理、产科护理、妇科护理，在20个学时里，要尽量使辅导效果最大化。3.2.1针对不同专业学生制订教学计划辅导前4周对知识点进行串讲，串讲结束后，于第五周进行第一次模拟考试，第六周进行第二次模拟考试，第七周不安排模拟考试，留一周时间，让学生对前两次模拟考试中未掌握的内容进一步强化记忆。通过摸底考试我们发现，对妇产科护理学基础知识掌握最好的是英语护理专业学生，其次是助产专业学生，最后是普通护理专业学生。因此在知识串讲时，普通护理班的课时要安排得多一些，串讲时讲练结合，知识点讲解后用典型的例题让学生练习，使学生更容易理解。妇产科护理学安排串讲的课时为：英语护理班12学时，助产班14学时，普通护理班16学时，其余时间进行解题分析，查缺补漏。3.2.2吃透考试大纲和考试要求，把握考点我校聘请有临床经验的“双师型”教师担任考前辅导教师，组成护考辅导小组，对考试大纲和考试要求进行分析，并根据历年护考题目总结重要考点。护考试卷内容结构包括3个方面：（1）主要的护理任务；（2）完成任务需要运用的护理知识；（3）以常见疾病为背景，运用所学知识完成某一特定的护理任务。妇产科护理学护考辅导小组教师认真研究历年真题，结合妇产科护理临床实际，分析出妇产科护理学的主要考点集中在：妊娠期孕妇产前检查，胎产式、胎先露、胎方位，孕期保健指导，胎儿发育，分娩期产妇的护理，分娩期各产程的临床表现，卵巢囊肿常见并发症，宫颈癌的临床表现，会阴切开缝合术的护理，新生儿窒息概念、分类，阴道炎患者的护理，妇科检查注意事项，避孕方法，人工终止妊娠，产褥感染产妇的护理措施，异位妊娠，妊娠合并心脏病，产后出血，胎膜早破，葡萄胎，妇科手术前患者的准备等。经过有的放矢的复习，学生第五周模拟考试成绩比刚回校的摸底考试成绩提高很多。3.2.3把握难度护考主要涉及的护理任务是指临床工作初期（0~3年）的护士，在执业活动中常见的护理工作任务。如：（1）照护患者，满足患者基本需求；（2）与协助治疗相关的任务，如按正确程序给药、观察药物效果和不良反应等；（3）评估和评价活动，如评估患者生理状况、评价实验室检查结果、观察治疗效果等；（4）保证患者安全，向患者提供安全有效的治疗和康复环境，如保护患者不受各种伤害的威胁；（5）健康指导，向患者及其家属提供教育支持，解释目前患者情况、提供健康知识和护理信息等。教师要围绕上述几项内容对学生进行辅导，重视首优护理问题。辅导题目难度不宜过大。护考是资格考试，通过分析历年真题发现，护考的考点是与临床密切相关的基础护理知识，难度不大。复习时要把握好难度，不给学生带来不必要的负担。
3.3日常教学工作的改进极为重要
3.3.1改进授课方式2011年的护考实践能力模块中A1型题目只占21.2%，病例分析题占78.8%，突出考查了学生运用理论知识解决问题的能力[2]。在历次考试中，学生的综合应用型题目做得相对较差，这就要求教师在授课过程中加强学生临床思维的培养，提高学生思考问题、解决问题能力。所以，在授课中加强案例教学、情景教学、PBL教学、增加学生实践的学时数，注重知识的横向联系至关重要。教师要善于归纳总结，特别是有相同点的疾病要归纳起来，如：流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥这些病症都是妊娠期出血性疾病，可对它们的异同点进行比较。教师要认真研究护考大纲和考点，把考点讲透彻，并用练习题的形式使学生加深理解。3.3.2改革考核方式（1）实行教考分离，更有效地评价教师的教和学生的学。从2010年开始，期中与期末考试完全参照护考的题型、难度。建立妇产科护理学题库，考试题目从题库中抽取，由教务科指定教师统一命题，不发给学生任何复习资料。这种做法一开始学生不适应，考试成绩很差，但长期实行后，学生明白了不能依靠教师的复习题，不能沿用考前背复习题的习惯。因此，学生更加重视平时的学习，知识掌握得更加扎实。（2）增加平时成绩的比重。2010年以前，我校学生的总评成绩的计算方式是：30%平时成绩+70%期末考试成绩。从2010年开始，为了让学生更加重视平时学习，改变考前突击背考点的情况，我们将期末总评成绩的计算方式改为：40%平时成绩+60%期末考试成绩。平时成绩由课堂发言、提问（15%），作业成绩（5%），小组课后学习（10%），期中考试（10%）组成。因此，实施案例教学和情景教学时，学生更加积极地准备、踊跃发言，学习积极性得到调动，学生更加注重平时的学习，积极参与课堂教学，认真完成作业，重视小组学习，基础理论掌握得更加扎实。（3）重视课后教学评价。成立学习小组，由小组长检查学生知识点掌握情况，特别是检查要求记忆的知识点。如骨盆的平面与径线，宫颈癌的好发部位，羊水过少的定义等。需要学生理解和综合应用的知识点，教师可通过案例分析等课后作业检查学生学习效果，小组长把学生不理解的题目、内容及时反馈给教师，教师抽时间讲解和辅导。这样可促使学生温习功课，提高学生记忆、理解、运用知识的能力，也使教师及时发现教学中存在的问题。3.3.3加强实习期间复习临床实习前，把《妇产科护理学同步练习题》发给学生，要求学生在实习结束时完成。加强与实习单位沟通，在妇产科出科时对学生进行考核，督促学生理论联系实际，在实习期间复习理论知识。
3.4培养学生专业思想和考证意识
【关键词】 妇产科护理学 教学方法
【中图分类号】G712
《妇产科护理学》是中职护理专业中一门涉及范围广，整体性强的学科，主要内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育妇女的护理，是现代护理学的重要组成部分。而中职学校的学生普遍年龄普遍偏小、基础知识薄弱、自律性差，缺乏学习的主动性。在上《妇产科护理学》理论课时，如果80分钟的理论课时间，教师一灌到底，学生往往注意力不易集中，对所授内容无法理解，难记、易忘。如何提高学生学习兴趣，在授课过程中活跃课堂教与学的气氛，提高教学质量，寻找有效的教学方法始终是教师在教学活动中不断探索和追求的更高目标。经过几年的教学，认为在授课中综合运用多种教学方法可提高学生兴趣，从而提高课堂教学质量。
1病例讨论教学法
病例讨论教学法是指教学过程中根据教学内容，适当使用案例来说明知识点，或帮助学生记忆和理解的一种教学方法。以典型病例分析进行教学。在讲课之前，先列出一个病例进行病例分析并提出问题。如该病人可能的诊断是什么？对该疾病的病人应该怎样进行护理评估？该病人可能存在哪些护理问题？针对这些护理问题应该采取哪些护理措施？使学生带着问题听老师讲课，能明显增强学习效果。如讲解"葡萄胎"这节内容时，就可以先给出一葡萄胎病例："患者，女，40岁，G2P1。停经60天，阴道不规则出血伴下腹隐痛7天。既往：体健。平时月经规律5-7/30天，量中，痛经（-），工具避孕。1年伴前足月顺产一活女婴。查体：T 37.0℃，P80次/分，Bp140/100mmHg，R 18次/分。下腹轻压痛（+），反跳痛（-），肌紧张（-）。妇科检查：阴道少量陈旧性出血，宫颈光滑，宫颈举痛（-），子宫如孕10周，质地软，双侧附件区（-）。B超：子宫10.4×7.0×5.0cm，肌层回声均，宫腔内充满小的低回声和无回声，未见妊娠囊，双附件区（-）。血常规：Hb：125g/L，WBC：4.5×109/L，PLT：250×109/L。血HCG/β-HCG：380000/359800mIU/mL。予清宫治疗，刮出大量葡萄状组织，送病理。诊断为葡萄胎。"从这个病例中让学生去发现这种疾病主要的临床表现，病人主要的护理问题及需要的护理措施。通过这样的方式提高学生学习的兴趣，主动到病例中寻求答案，让学生从问题入手展开分析、推理、假设与讨论等，进而进行教学内容的展开，教学内容在学生带着问题的学习中一一解开并掌握。通过类似的病例讨论教学法，它不仅可以巩固专业知识，还可以提高学生学习妇产科护理的兴趣；不仅提高了学生分析问题、解决问题、评判性思维的能力，还增强了团队意识；不仅增强了学生的语言表达能力，还增强了师生之间的互动和相互理解，为对学生的动态考核提供了很好的平台。通过病例讨论，学生可以把所学各系统的知识进行整合、梳理，实现以教师为主导，学生为主体的教学模式转换，更加符合培养实用型护理人才的要求。
2情景教学法
情景教学作为一种能力培养的教学模式，可以应用到有条件创设真实情境的专业，特别是与行业结合紧密的学校和专业，适用于工学交替的培养模式。一个好的情景教学模式可以从三个维度进行评价：首先是情景内容的准备情况。这一维度可以从情景与职业环境的匹配度、情景案例覆盖知识点的广度、情景中任务难度是否适中三个方面进行评价。其次是情景教学的过程维度。这一维度主要考查教学的过程是否按照预定的情景设计方案进行以及教师对教学效果的评价是否到位，有助于学生在工学交替结合的教学中，得到单位的认可及在实习中降低重特大事件发生的概率。再次是情景教学中学生的反馈。这一维度主要考查学生在教学过程中是否活跃，是否有较高的参与程度。从而提高学生在工学交替时对发生意外情况的反映速度及处置力度。例如我们在讲解"正常分娩产妇的护理"这一节内容的时候，可以建立模拟产房，利用高端模拟人，模拟正常分娩的真实情景进行情景教学，让学生能进入工作的场景之中，有实实在在的感觉，从而提高了学习的兴趣，加深了对知识的理解。
3 理论与实践相结合教学法
按《妇产科护理学》教学大纲的要求，安排学生进行专科护理操作的训练，在实验室进行学生动手能力的培养，以促进学生全面掌握妇产科护理学的教学内容，巩固、丰富和完善所学知识，培养学生解决实际问题的能力和专科实践技能，以提高教学质量。如目前我们开设了产前检查、待产妇分娩时会阴消毒、新生儿沐浴、妇科检查、外阴擦洗、阴道冲洗等项目的护理操作演练与考核，达到了较好的教学效果。利用在校集中进行的综合性、系统化训练，培养学生基本掌握本专业的核心能力和关键能力，为进入医院正式参加工作做好准备，并最大限度地增强对就业岗位的适应度。
总之，选择不同教学方法的目的是要在实际教学活动中有效地运用。教师应根据具体教学实际，对以上三种教学方法进行优化组合及综合运用。无论选择或采用哪些教学方法，应注重启发教学思想作为运用各种教学方法的指导思想，同时必须充分关注学生的实际特点和参与性及取得的实际效果。
参考文献：
[1]刘文娜.妇产科护理[M].北京：北京大学出版社，2008
[2]邢晖.中等职业教育教学方法与手段的探索.职教论坛，2001
[3] B. Joyce，M. Weil & E. Calhoun. 教学模式（ 影印版）[M]. 北京：中国轻工业出版社，2004.
[4]梁琦. 高等职业教育综合实训典型方案[M].北京：高等教育出版社，2006.
[5]吴晓义. "情境- 达标"式职业教育教学模式研究[J].教育与职业. 2006，（14）.
[6]李青. 基于建构主义的情景教学的探讨与认识[J]. 广东轻工职业技术学院学报，2005，（1）.
