时间：2022-05-13 01:45:04
【关键词】 消化道 出血 护理措施
消化道出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可发生急性周围循环衰竭而危及生命。消化道出血常见于胃及十二指肠以及门静脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂之后，也可见于急性出血性胃炎、胃癌、胆道出血、血液病、尿毒症等。因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。现将多年的临床护理工作经验总结如下：
1 严密观察病情，准确判断出血量
1.1消化道出血的临床表现主要以呕吐为主。呕血原因颇多，出血部位不同，呕血前的先兆症状也不完全一样。食管疾病呕血病人常有胸骨后疼痛或烧灼感，并伴有头痛、乏力等。胃及十二指肠疾病在呕血前一段时间均有上腹不适、烧灼感、恶心、呕吐、晕厥等。
1.2准确判断出血量要根据血容量减少所致的临床表现来估计。
1.2.1轻度出血时，其失血量约占全身总血量的10%～15%（＜500ml），主要表现为怕冷、皮肤苍白、头昏等，血压、脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深；
1.2.2中度出血时其失血量约占全身总血量的20%（约800～1000ml），主要表现为眩晕、口渴、尿少，在仰卧位时血压下降，脉搏加快；
1.2.3重度出血时失血量占全身总血量的30%以上（＞1500ml），主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意识模糊，血压下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表现。
1.2.4观察与判断出血是否停止，严密观察病情，如有下列迹象者，可认为有继续出血或再出血的可能，应及时通知医生处理：反复呕血或黑粪次数增多，质更稀，血色更为鲜红，并伴肠鸣音亢进；经足量补充血容量后，血压、脉搏仍不稳定；周围红细胞、血红蛋白和红细胞压积继续下降，网织红细胞增加。
2 护理措施
2.1心理护理 上消化道出血的患者常出现恐惧的心理状态，此时需绝对卧床休息，保持安静，加以安慰。消除病人紧张情绪，以免因此导致反射性血管扩张加速出血，此时禁用灌肠治疗。护理人员可陪伴病人，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。
2.2饮食护理 采用合理饮食，预防再度出血。对急性大出血病人应禁食，烦渴时，可滴服少量冰开水。禁食期间做好口腔护理；出血停止后，改为半流质饮食，出血停止后改用营养丰富、易消化的流食、半流食，开始少量多餐，以后改为软食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情稳定时，一定要向病人及家属宣传控制饮食的重要性，，以利于配合治疗，使患者早日康复。
对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血，插管前应配合医生做好插管的准备工作，向病人解释操作的过程及目的，配合方法等，以减轻病人的恐惧心理，更好的配合。
对昏迷病人尤其要密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。记录引流液的性状、颜色及量。每24小时后应放气数分钟在注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而至粘膜糜烂、缺血行坏死。保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻粘膜。
2.3护理措施 根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取何时方法，如面对面讲解，使用宣传手册等向其介绍有关预防消化道出血的知识，内容可包括：
2.3.1引起消化道的病因及诱因
2.3.2饮食 应定时进餐，避免过饥、过饱；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等；避免食用过冷、过热食物。
2.3.3戒酒、戒烟
2.3.4避免复用某些药物；如阿司匹林、激素类药物等。
2.3.5妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。
2.3.6坚持遵医嘱服药治疗溃疡病或肝病。
2.3.7定期复查，如发现呕血、黑便时应立即到医院就诊。
2.4 健康教育
向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意事项，掌握相关的急救知识：当有出血时应绝对卧床休息，取平卧位，双下肢略抬高，以保证脑供血；呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息；如反复呕血，且由暗红色转为鲜红色，黑便次数增多，或转为暗红色，说明有活动性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就诊。
3 讨论
消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。观察和正确的判定：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注重观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。
消化道出血的护理是十分重要的，非凡要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因惧怕、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。 参 考 文 献
病情观察与正确估计出血量：严格观察患者生命体征的变化，可直接了解颅内压和上消化道出血情况。对于中、重度脑出血患者，当意识障碍加深、体温持续升高、心率加快、血压下降、眼球浮动或震颤、烦躁不安时，说明病情加重，提示有上消化道出血的可能。及时观察患者的呕吐物、胃液的颜色、大便性质及行大便隐血试验，确定有无上消化道出血。如患者昏迷加重，血压及脉率改变，出现胃液呈暗红色或咖啡色或大便潜血试验阳性，甚至呕血、柏油样便，则说明出现上消化道出血。观察末梢循环及指端体温变化，准确记录每小时尿量，可以估计组织血流灌注及血容量。
正确估计出血量对治疗及预后有一定意义。对失血量的判断主要依据呕血及黑便的量、色和次数以及脉搏、血压的变化来估计。一般认为：①轻度失血（1500ml）时可出现四肢发凉、冷汗、少尿或无尿、神志恍惚等休克征象，收缩压低于80mmHg，脉搏≥120次/分钟。
护 理
一般护理：发现上消化道出血即禁食，减少或停止激素类药物，绝对卧床，头偏向一侧，避免呕血造成窒息。快速建立静脉通道，补充血容量，止血、输血。密切观察病情变化，记录24小时进出量，随时做好大出血抢救。空气要保持清洁、新鲜，污染的衣被要及时更换，注意保暖，避免受凉。昏迷患者要取头侧卧位，抬高床头15°～30°，及时吸出呕吐物和清洁呼吸道分泌物，必要时及早进行气管切开以保持呼吸道通畅。
止血药的应用及护理：①雷尼替丁：该药对基础胃酸分泌及由组胺、饮食、胃泌素等所促进的胃分泌有抑制作用，但久用能使胃液中氢离子、pH降低，造成大量的细菌繁殖，误吸反流的胃液可致严重的肺部感染，因此，应引起护理人员的高度重视。②氢氧化铝凝胶：用于消化道出血早期或大量激素同时应用。因该药可附在胃黏膜表面对溃疡起覆盖作用。可减少糖皮质激素对胃黏膜的直接刺激和损伤，起到止血作用。使用时应先抽出胃液再将摇匀的药液注入胃内，每次50ml，每日3次，天冷需加温后再用，必要时加用三矽酸镁以防便秘。③云南白药：为外用止血药。可直接作用于出血表面，使用方便。
转贴于
留置胃管的护理：脑出血并发消化道出血患者留置胃管，可以观察出血是否停止；抽取胃内容物，减轻胃内压力；抽出胃液降低胃液酸度，有利于止血；通过胃管给药。因此，应保证胃管通畅，妥善固定，防止滑脱。在放置或更换胃管时胃管型号选择要恰当，鼻饲时避免牵动太大，也要防止患者牵扯而引起胃、食管出血。
饮食营养护理：饮食护理是各项综合治疗的重要一环。合理的饮食有利于止血、促进康复。出血伴剧烈呕吐者应禁食至出血停止后24～48小时，期间以静脉营养为主，以后逐渐给予温凉、清淡、无刺激性偏碱性流食如牛奶等，再过渡到低盐优质蛋白易消化半流食如稀饭、面条等，饮食宜富营养，少量多餐，忌烟酒。饮食以营养丰富、易消化、少食多餐的原则，禁止食用生拌菜、粗纤维多的蔬菜及刺激性的食物。向患者及其家属宣传控制饮食的重要性，指导患者正确的饮食。
口腔护理：大量出血的患者口腔内积血，每日用1∶5000呋喃西林行口腔护理2次，保持口腔护理两次，保持口腔清洁、无味。注意口腔黏膜变化。
皮肤护理：每日温水擦浴，每2小时翻身1次，骶尾部、足跟、内踝等骨隆突处按摩，保持床单平整干燥，防止发生褥疮，出现柏油样便的患者，做好臀部护理，如大便次数频繁，应做好便血护理，每次便后应擦净，保持会阴及臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
关键词：高血压脑出血；消化道出血；观察及护理
脑出血系指非外伤性脑实质内出血，消化道出血是高血压脑出血后的常见并发症之一，为高病死率、高致残率的疾病，临床上护理难度大，要求高，对患者的康复治疗极为重要，在高血压脑出血的治疗中临床往往轻易忽视并发症的观察合护理。常导致病情加重或死于上消化道出血并发症。因此对其早期预防及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节，现将我科2012年～2013年收治的18例高血压脑出血后并发消化道出血患者的观察、护理的体会报告如下：
1临床资料
本组18例，男11例，女7例，36～71岁，平均61岁，其中10例为丘脑出血；6例脑室出血；2例小脑出血。
2护理
2.1病情观察
2.1.1严密观察病情变化，每15～30min测量心率、心律、呼吸血压、血氧饱和度、神志瞳孔并具体及时准确记录。消化道出血多在发病1w后出现，当患者烦躁不安、体温持续升高、心率加快、血压偏低、上腹彭隆、频繁呃逆、肠鸣音活跃时，应警惕合并消化道出血的可能。早期消化道出血，特别在昏迷的患者中易被忽视，出现柏油样大便或自胃管内抽出咖啡色液体时，出血量已相当大，故早期预防，及时发现至关重要。对昏迷的患者及时上胃管，既可观察有无出血又可注入胃粘膜保护剂，以降低胃酸含量，提高胃液ph值。上胃管时动作应轻柔，避免损伤食道及胃粘膜。对已出现消化道出血患者，应动态观察血压、脉搏、意识、尿量、胃内容物及大便性状、血常规检查情况，根据上述情况估计出血量，判断出血严重度，以便及时采取相应措施。
2.1.2迅速建立2条～3条静脉通道，常规使用静脉留置针，保证脱水剂的使用及时有效循环血容量的维持，20%甘露醇125ml要求15～20min滴完，其降低颅内压的机制，除渗透性脱水外还有一过性扩充血容量，降低血液粘滞度，增加脑血容量，改善脑组织的灌注，但是值得注重的是要维持正常血容量，防止高渗压对肾小管的损伤。使用时要配合做好肾功能、血清钾、钠、氯、钙的检查。记录24h出入量，注重水电解质酸碱平衡。
2.2保持呼吸道通畅。
2.2.1及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，根据患者咳嗽有痰，呼吸道不畅，肺部有痰鸣音，头部冰枕，抬高头部，选择合适的吸痰时机，把握吸痰方法。
2.2.2吸痰后应听诊肺部，评价吸痰效果，注重观察痰液性状、颜色，如发现痰量增加了且伴有体温上升趋势，应考虑呼吸道感染的可能，应及时摄床边胸片，作痰培养及药物敏感试验，选择应用敏感抗生素。
2.2.3确保有效供氧，一般供氧浓度在30%～97%。
2.2.4每2h～4h翻身叩背，0、9%生理盐水1ml加庆大霉素8万u氧喷稀释痰液，有效地防止窒息及肺部感染。
2.2.5注重观察患者有无呃逆、呕吐及呕吐物的形状及量，有无便血、尿量减少等症状、体征，及时准确留取标本送检，监测大便隐血试验结果。
2.2.6插谓管鼻饲的患者，注重定时抽回胃液，观察胃液颜色是否为咖啡色或血性。
2.3用药护理
2.3.1一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变，所以难以用药物制止，但如果并发消化道出血或有凝血障碍时止血药和凝血药的应用可发挥一定作用，所以临床上脑出血患者仍然可以选用药物治疗。
2.3.2胃管注入冰去甲肾上腺素、冰牛奶、云南白药和其他止血药物。
2.3.3及时评估用药的反应，抽取胃液颜色是否正常，观察大便是否正常及其色泽变化。
2.4饮食护理及一般护理
2.4.1严重消化道出血可造成重度贫血和循环衰竭，因此应禁食24～72h，定时抽取胃液观察色泽是否正常，待出血停止后给予流质饮食。
2.4.2在每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后应注重有无腹胀、呕吐及大便颜色改变，同时密切观察血压、脉搏变化，如抽出胃液为血性或咖啡色或出现腹胀，柏油样便或血便应考虑有消化道出血，必须立即报告医生，予持续胃肠减压，胃管注入冰去甲肾上腺素，应用止血药物，密切监从测血压、脉搏及面色改变，做好配血、输血的预备工作，避免发生失血性休克。
2.4.3加强泌尿系统的护理，保持和监测肾功能，应特别注重尿量的观察，尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为敏感的监测指标，必须做好具体、准确记录，特别注重单位时间内的尿量变化，定时测量尿比重，监测血生化，注重肌酐尿素氮的变化，如连续尿量20ml/h且出现血肌酐明显升高，有肾功能衰竭发生的可能，应高度重视并及时采取纠正措施，少尿期应严格控制补液量及其蛋白质摄入，及时处理高血钾及氮质血症，减少使用对肾脏有损害的药物，注重维持血压，在补充血容量的同时使用升压药物维持正常血压以保持肾功能。
2.4.4绝对卧床休息，抬高床头，以减轻脑水肿，谵妄躁动的患者，定时使用亚冬眠合剂，密切监测血压变化，加床挡适当约束，防止意外发生。
2.4.5环境安全严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。
3出院指导
帮助患者及家属掌握高血压及消化道出血的基本医学知识，有利于消除各种诱因：如疲劳、情绪波动、服用刺激性饮食和药物等。指导患者血会自我护理，如监测血压，发现血压异常应注意休息，及时就诊。出院后定期门诊随诊。
[论文摘要] 目的：探讨肝硬化消化道出血病的护理。方法：对76例肝硬化消化道出血患者加强意识护理、饮食护理、心理护理、并发症的观察及护理，观察疗效。结果：66例肝硬化消化道出血患者经过积极抢救、治疗及护理，达到满意的治疗效果，10例死亡。结论：通过对肝硬化消化道出血患者的护理，认识到护理工作对患者治疗康复是十分重要的。
肝是人体重要脏器之一，肝功能不正常将会导致各种疾病的发生。肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性肝病，其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死纤维组织增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶被破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。特别是肝功能失代偿期，门脉增粗，压力增大。消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。如果抢救不及时或护理不当，将造成严重后果甚至危及患者生命。所以加强肝硬化消化道出血患者的护理，解除患者的心理压力，对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。
1 临床资料
我院2004～2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例，其中，男60例，女16例；年龄33~73岁。其中，10例由于病情危重，抢救无效死亡，其余66例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目标。
2 护理体会
2.1 意识护理
密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、眼结膜、四肢皮肤的温度、尿量、呕血及便血的色、质量，以判断出血情况。在大出血时，每15～30 min测脉搏、血压1次，床旁给予心电监护，详细记录24 h液体出入量。同时监测血常规，肝、肾及大便潜血结果，初步估计出血量。出血约20 ml时，便潜血试验可为阳性；出血量达50～70 ml时，可表现为黑便。出血量为1 000 ml时，大便为鲜红色。潜血可持续1周为阳性，黑便可持续1～3 d。注意患者肠鸣音是否活跃。如患者出现头昏、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理，同时安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°～15°，保持患者头成侧位，防止血液吸入呼吸道。
2.2补充血容量，预防失血性休克发生
迅速建立两条静脉输液通道，用于输血和输液。根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血，补液过程中注意晶体和胶体搭配，同时严格记录出入量。
2.3 合理安排局部止血药物的灌输时间
除全身应用止血药物外，局部止血药的应用极为重要。根据局部止血药的药理作用，选择药物灌输时间。目前常用的口服止血药有生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是从胃管灌输注射，在使用这些药物前应先抽出胃液再灌注冰盐水加甲肾上腺素，使局部血管收缩，减少及减缓血液流动，然后再注入凝血酶、西咪替丁等，以使局部形成血细胞凝集成块凝结在血管裂口处，达到止血的目的，注入药物后关闭三腔管30 min。最后帮助患者适当的变换体位，保证药物充分与胃壁接触而达到更好的疗效。
2.4 三腔二囊管的护理
确诊食管胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔二囊管，利用充气的气囊压迫止血。插管前分别向食管囊和胃囊注气，检查是否漏气，如无漏气应抽尽气囊内气体，涂以液体石蜡，患者取卧位，经鼻腔小心插入。先充胃囊，观察出血是否停止，再充食管囊，并随时观察三腔二囊管的牵引重量和鼻腔的角度。同时，要仔细观察引流液的颜色和量，以此判断止血的效果。拔管前口服30 ml液体石蜡，拔管速度要快，动作要轻，量管时间一般为72 h，若出血不止，可适当延长。
2.5 饮食护理
患者出血期间应严格禁食水，出血停止3～4 d后，可给予少量温凉流质饮食，宜选用高热量，含丰富维生素且宜消化的食物，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病；进食后未再出血逐渐过渡，忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物，以免损伤食管胃底血管而再次出血。
3 心理护理
肝硬化消化道出血患者，发病突然，来势凶猛，出血量大，这给患者造成很大心理压力。因此患者表现异常紧张、恐惧、害怕，有时会出现绝望、焦虑、烦躁，甚至濒死的感觉。遇到这种情况，医护人员要积极治疗抢救。护士要有高度责任心，态度和蔼，语言亲切，反应迅速，动作灵敏，切忌慌张，神态稳重，镇定；用娴熟的操作技术取得患者的信任和配合。患者经过抢救治疗后，出血得到控制，病情平稳后，护士要经常深入病房与患者多沟通，了解患者的思想状况，观察患者的心理变化，细致耐心地进行健康教育，嘱患者卧床休息和不宜过早下地活动，不宜过早进食，克服饥饿感，保持大便通畅。用亲情、温情感化患者，使患者对疾病有一个正确的认识，使患者在舒适的环境中得到治疗和护理。
4 预防并发症的观察与护理
肝硬化患者均有不同程度的肝功能损害，消化道出血容易出现周围循环衰竭，贫血、低氧加重了肝细胞的损害，肝功能衰竭可诱发肝性脑病的发生；同时肠道内积血不能及时排出导致血氨升高，极易出现肝性脑病，所以处理消化道大出血的同时采取有效措施预防肝性脑病的发生。应让患者绝对卧床休息，及早吸氧，做好生活护理，严密观察意识变化，如患者出现性格行为异常，定时定向力改变，计算力下降，双手震颤等肝性脑病的前期症状，应及时报告医生，及早给予药物治疗。
5 健康指导
帮助患者和家属掌握相关疾病的病因、诱因，临床表现，药物的用法、用量、注意事项；让患者保持乐观情绪，正确对待疾病；指导患者做到生活有规律，保证充足睡眠，劳逸结合，避免长期精神紧张，过度劳累；注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富，易消化的食物，避免粗糙、过硬或过冷、过热的食物；禁烟、酒、浓茶和咖啡等对胃有刺激性的食物；进行适当的体育锻炼，增强体质；长期随诊，并且交给患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施。
综上所述，通过对肝硬化消化道出血患者的护理，认识到护理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并发症多，护理难度大，但只要掌握好护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化消化道出血患者的康复，减少并发症的发生，提高患者生活质量，提高社会效益。
[参考文献]
[1]郑桂侠.1例吸毒合并肝硬化消化道出血患者的护理[J].护理研究，2005，19(7):1314-1315.
[2]邓春红，罗春晓，黄丽芬.乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血的临床观察和护理[J].广东医学，2001，22(8):760-761.
【关键词】 肝硬化；消化道出血；临床护理；临床分析
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306419 文章编号：1004-7484（2013）-06-3152-02
肝硬化是常见的一种肝脏疾病，患者早期的临床表现不明显或是没有症状，在中晚期的时候就会合并很多并发症，其中消化道出血是很常见的，此病病死率比较高，危害性也很大，因此进行临床护理就很重要。本次研究将选取我院在2010年5月到2012年8月期间所收治的120例肝硬化消化道出血患者，对护理措施进行分析，具体内容见下文。
1 资料与方法
11 一般资料 本次研究的120例患者中，男性有68例，女性有52例，年龄在36到74岁之间不等。肝硬化原因：32例丙型肝炎，5例不明原因，61例乙型肝炎，22例酒精性肝炎。31例患者少量出血（1000ml）。患者出血后的临床表现有面色苍白、血压下降、头晕等。
12 方法 根据患者病情进行抗休克、禁食、补液、保护胃黏膜、输血等常规治疗，如果患者的病情比较严重，那么可以给予患者冰盐水、去甲肾上腺素，然后对患者进行护理干预。
121 急救护理 为患者建立起静脉通道，观察患者生命体征情况，进行心电监护，保证患者卧床休息，保证患者呼吸道顺畅。给予患者止血药物，输血及交叉配血，为患者补充血容量。在输液的时候要先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，输液速度不能太快，避免引发急性肺水肿。如果患者烦躁不安，那么也不能大剂量地使用镇静剂，不能使用巴比妥类、吗啡等药物，避免诱发肝性脑病[1]。
122 心理护理 根据患者病情，对患者进行健康教育，调节患者心理，放松患者心情，消除患者对疾病的紧张、恐惧感。护理人员要提高患者对疾病的认识，很多患者的精神都会高度紧张，这样就会导致再次出血，因此对患者进行心理是必不可少的。护理人员在配合医生救治的时候，也要多和患者和其家属沟通，安慰、鼓励患者，疏导患者不良心理，提高患者康复的信心，从而让患者能够积极地配合治疗。
123 饮食护理 在出血期间，患者要禁食48-72h，在出血停止、没有呕血的时候给予患者流质食物，但是不能让患者食用过甜、过热的食物，尽量给予患者温凉食物，要多餐少食，嘱咐患者不能食用辛辣、坚硬、粗糙的食物，要戒烟戒酒。如果患者合并有肝性脑病，就要禁止患者的高蛋白饮食，如果患者合并有腹腔积液，那么就给予患者高蛋白、低盐食物，每天的进水量在1000ml左右。
124 止血护理 ①药物止血：在大剂量给予患者垂体后叶素的时候，很容易会增强肠环状机、冠脉血管收缩作用，所以对于冠心病、高血压患者要谨慎使用，在输入硝酸酯类的时候，联合使用的不良反应比较高，因此在使用这些药物的时候，要严格掌握好输液速度、推注速度[2]，同时嘱咐患者不能自行改变滴注速度；②三腔管压迫止血：在压迫止血之前，要检查气囊有没有漏气、松脱问题，在充气膨胀是否均匀，在插管的时候要轻柔，定时测量、检查压力情况，从而达到止血的目的，在抽吸内容物的时候，要观察患者有没有继续出血的问题，在患者没有出血的24小时以后，给予患者液体石蜡，然后抽出管，在拔管的时候不要损伤黏膜，防止再次出血；③内镜止血：在手术过程中，要嘱咐患者积极配合，防止发生进镜损伤，同时观察患者生命体征情况。在手术结束以后，要让患者禁食、卧床休息，为患者补充营养，要抬高床头，防止出现坠积性肺炎，同时给予患者抗生素。
125 基础护理 止发生口腔感染问题，对患者口腔积血要及时地清除，要保证患者呼吸道顺畅，通常是每天进行2到3次的口腔护理，同时也要观察患者口腔黏膜变化情况。消化道出血患者便血、呕血很容易污染病床，因此要保证局部清洁，要及时地为患者更换新床单，保证床褥是干净、平整的。因患者的血循环比较差，那么就要对患者进行皮肤护理，定时地为患者按摩、翻身，从而帮助血液循环，避免形成褥疮，也要记录好患者便血、呕血、尿量。
126 出院指导 患者即将出院的时候，要嘱咐患者戒烟戒酒，不能食用刺激、粗糙的食物，在进食的时候要细嚼慢咽[3]，不能服用一些退热、止痛的药物，不能情绪波动，不能劳累，要保证充足休息，要按时服药，保证心情舒畅，适当进行运动，定期来院复查。
2 结 果
120例患者中，116例患者康复出院，其中4例患者因为出血量比较大，转到了外科进行急诊手术。2例患者放弃治疗出院，2例患者死亡。
3 讨 论
肝硬化是弥漫性的肝损害疾病，后期患者多数表现是门脉高压、肝功能损害，晚期会出现消化道出血并发症，临床表现多是血便、呕血，有时还会引起血性休克。有关报道表示[4]，在进行常规治疗的同时，进行护理干预能够提高治疗效果。在本次研究中，对120例患者进行了心理、饮食、基础、止血护理及出院指导以后，大多数患者都康复出院。对患者积极进行精心护理、对症治疗是治疗根本保证，因此护理人员不光要有扎实专业知识、操作技能，同时也要有很好的心理素质、责任心，根据患者不同特点进行护理，在对患者进行生理护理的同时也要重视心理护理，消除或是减少诱发因素，防止发生感染、并发症，降低病死率、出血量，提高治疗的效果。
参考文献
[1] 朱以芳，余咏，谷仲平，张涛，郎红娟，赵芳，齐海妮临床路径实施中的护理干预[J]护理杂志，2008，14（11）：169-172
[2] 杨丽萍，刘素英，林景枝肝硬化并发上消化道出血87例护理体会[J]齐鲁护理杂志，2008，7（21）：152-156
我院从2008年3月至2009年3月，精心治疗护理38例上消化道出血病人，男30例，女8例，年龄42～75岁。现将38例上消化道出血的心理护理体会总结如下。
1急性上消化道出血病人的心理护理
患者入住抢救室，并迅速建立静脉通道，输液、配血，快速建立静脉通道补充血容量，注意保暖。操作要沉着、老练，让病人有信任感。及时清除呕吐物，减少恶性刺激。患者常因病情重，病程长，反复多次出血产生思想顾虑，因此护士应及时了解患者的各种反应及态度，关心、同情、体贴、耐心、细致、热情和蔼。以高度的责任心及负责的作用赢得患者的信赖，消除其紧张情绪和恐惧心理，讲明本病的规律和治疗效果，使其情绪稳定，积极配合治疗，必要时可以使用镇静剂。
对门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血的病人，应指导其配合插双气囊三腔管，及时做好解释工作，减轻
心理负担。要求病人插管时作吞咽动作，插管后保持适当牵引，当双气囊三腔管插成功后，出血停止，应立即告诉病人让病人感到医务人员有能力抢救他的生命，坚持配合治疗，产生信心，最后痊愈出院。
2慢性上消化道出血病人的护理
2.1慢性上消化道出血的类型
2.1.1疏忽型
由于慢性上消化道出血的病人，仅轻微的头晕或上腹部不适，故思想上不重视，直至引起贫血，才来看病，有些病人因工作关系出差在外地，虽然发现自己黑便，还要办完事回家后再看病，还有些人怕影响经济收入，不及时看病。
2.1.2紧张、忧虑型
慢性反复发作的上消化道出血病人因疾病反复发作折磨会产生紧张、忧虑心理状态，甚至怀疑自己恶性疾病心理。
2.2护理
2.2.1指导病人思想上重视疾病
平是生活要有规律，勿过度疲劳。如出现头昏、腹部不适、黑便，一定要及时来院就诊，并同家属取得联系，向病人及家属同时宣传防治上消化道出血知识，让家属当好病人的监护者。
2.2.2指导病人及时查清出血原因，配合检查
有的病人怕做胃镜，产生紧张心理，必须作好说服、解释工作，说明胃镜检查是查明原因，使之得到及时治疗的重要手段，只要适当配合一定会顺利完成。如检查结果需手术者应动员其早手术。说明手术前后注意事项，并告知病人手术勿过度紧张。
2.2.3恶性肿瘤患者的心理护理
如出血原因系恶性肿瘤引起，要求执行保护性医疗制度，注意保密、拖延。当病人已知道病因时要鼓励病人配合治疗，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
3上消化道出血恢复期心理护理
指导患者勿过度兴奋，生活要有规律，并做好饮食指导，饮食要从富含营养、易消化的流食逐渐到半流食，禁止暴饮暴食，禁止烟酒，忌食辛辣刺激食物。
1 临床资料
本组75例,其中男68例,女7例,年龄28岁至65岁,乙型肝炎肝硬化60例,酒精性肝硬化15例。大量腹水者3例,出现肝肾综合者2例。
2 护理
2.1 心理护理 上消化道大出血患者,情绪处于极度紧张恐惧状态,而精神紧张可引起交感神经兴奋导致心跳加快,血管收缩,血压升高至出血加重,因此,护士首先应加强心理护理,稳定患者情绪,在抢救护理过程中,利用一切机会与患者交流,及时安慰,疏导患者,主动介绍抢救成功的病例及用药情况,消除其紧张恐惧心理。对患者极为关心的各项检查指标及血压情况应视病情给予策略的回答,以免影响患者的情绪。
2.2 病情观察
2.2.1 严密观察神志、生命体征、皮肤、黏膜颜色及温度变化,一般30 min~1 h测量生命体征一次。如出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉,提示微循环灌注不足,皮肤逐渐转暖、出汗停止、情绪安定,提示血流灌注好转。
2.2.2 准确记录出入量,处于休克状态者应留置尿管,监测每小时尿量,应保持尿量每小时大于30 ml。
2.2.3 观察呕血及黑便的量,性质及次数,判断出血是否停止。如有下列情况提示有活动性出血或再次出血。①反复呕血。由咖啡色转鲜红色,黑便次数增加由柏油样便转为暗红色伴肠鸣音亢进。②虽然补足血容量,但周围循环衰竭的表现未见明善改善或暂时好转又恶化,中心静脉压暂时恢复后又下降。③红细胞计数、血红蛋白量与红细胞压积继续下降。④胃管内不断有血性液抽出。
2.3 症状护理
2.3.1 体液不足的护理 ①大出血时绝对卧床休息,平卧、抬高下肢、保证脑部供血。②遵医嘱给予输血输液,补充血容量。但要限制输液速度。在出血停止24 h以上,不用升压药,就要严格限制输液速度。因为输液过快,可造成血管内容增加,血压增高,使正愈合的静脉再度破裂。一般输液速度限制在50~60滴/min之间,如为双路静脉输液,两路滴速相加不应超过70滴/min,使收缩压稳定在12~13.3 kPa之间,24 h内的液体要经过计算后按平均速度输入,避免过快、过慢,严禁在短时间内输入大量液体,以免引发再次消化道出血。③密切观察生命体征及呕血,粪便情况,积极防治休克。
2.3.2 安全护理 大出血时,患者应绝对卧床休息,少量出血限制活动,防止患者排便时或便后起立时发生晕厥,必要时由家属或护士陪同入厕或改为床上排便;嘱患者起床或由坐位站起时动作缓慢。呕吐时患者头偏向一侧,防止窒息或误吸,及时清除气道内分泌物、血液或呕吐物;用三腔两囊管压迫止血时,定时放气,避免食管、胃底黏膜受压过久致腐烂、坏死,防止胃囊充气不足或破裂,食管囊上移阻塞喉部引起窒息。
2.4 饮食的护理
2.4.1 急性出血期,对于大量出血者(呕血量>500 ml)应严格禁食。禁食期间,护士应及时向患者及家属说明禁食的目的,意义及营养的供给等情况,以取得合作。停止出血后观察24 h如未再出现呕血及黑便,无恶心、呕吐症状,血压稳定,方可在护士的指导下给予少量流质饮食,根据病情稳定逐渐增加进食量。
[关键词] 脑干出血；上消化道出血；护理干预
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-034-01
原发性脑干出血与幕上大脑半球出血比较，发生率相对较低，占全部脑出血的7%~10%[1]，但脑干出血凶险，危及生命中枢，预后不良，并发症多，尤其是并发上消化道出血时，若不及时治疗、观察和给予恰当的护理干预，死亡率极高。我院自2002年1月~2006年9月共收治原发性脑干出血病人48例，均合并上消化道出血，最长7 d，最短2 d，经过积极治疗及护理，消化道出血停止32例，自动放弃治疗1例，死亡15例，现将护理方法及经验总结如下：
1 临床资料
本组消化道出血停止32例，其中男20例，女12例；年龄31~85岁，平均57岁；上消化道出血4~7 d者25例，2~3 d者7例，再出血者16例。
2 护理干预
2.1 及时发现应激性溃疡预兆
2.1.1 脑干出血昏迷病人早期即留置胃管，每2小时抽吸胃液1次，观察是否有胃黏膜出血。
2.1.2 严密监测生命体征变化，每2小时观察体温1次，若超过39.5℃，及时抽吸胃管，观察有无咖啡色胃液，必要时进行胃液潜血检查。心率快、脉搏细速、血压偏低，排除中枢性因素及补液不足，给予抽吸胃液及大便潜血试验检查，若潜血阳性，血压偏低，柏油样便，即可确诊。
2.1.3 病人的临床表现为部分病人在出血前1~2 h出现呃逆，神志清的病人诉腹痛或腹部不适。
2.1.4 大量消化道出血后血液潴留在病人消化道内，未从胃管内或排出，无法肉眼观察到，通过SpO2、BP值的监测，可以预示消化道的出血。在保证呼吸道通畅的情况下，SpO2值低于95%可能有上消化道出血，这一点也与低BP、低氧血症引起胃黏膜缺血、缺氧导致胃黏膜受损有关。
2.2 做好各项护理
建立有效的静脉通道，保证液体顺利输入。记录胃液抽出量，并观察其颜色、性质等。严格记录24 h出入液量，确保液体平衡。
2.3 严格按照医嘱用药
目前一般认为消化性溃疡的发生是由于消化作用很强的胃液（攻击因子）与保护胃、十二指肠不被消化的黏液、黏膜等（防御因子）之间的平衡失调所致。来自脑的刺激可通过自律神经的中介破坏这两种因子之间的平衡，这种意义上的溃疡不仅仅是消化系统的疾病，其发生还涉及机体神经内分泌失调，胃黏膜屏障保护功能的削弱及胃黏膜损伤因子加强等方面多因子综合作用的结果[2]，因此，严格按照医嘱综合用药能有效预防消化道出血。
2.3.1 抑制胃酸分泌药物。临床常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，以提高和保持胃内较高的pH值，有利于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血过程。急性消化道出血者，选用奥美拉唑40 mg，每12小时静脉给药一次。
2.3.2 止血药物的应用。遵医嘱应用去甲肾上腺素针8 mg加入100 ml冰生理盐水中分次胃管内注入，夹闭胃肠减压器30~40 min，可使出血的小动脉强烈收缩而止血，可同时遵医嘱静脉注射立止血针1 KU，每8小时静脉注射一次。
2.4 饮食护理
出血时行胃肠减压、禁食水。根据胃液分析结果，将病人按入院时间随机分成两组，第一组（15例）给予营养餐饮食，每4小时1次，第二组（17例）给予50 ml米油配适量炒面加去甲肾上腺素针1 mg调成均匀稀糊状，每4小时1次。结果：第一组再出血者11例，再出血率73.33%；第二组再出血者5例，再出血率29.4%，经统计学处理，P＜0.05，有显著性差异。米油具有保护胃黏膜作用，炒面具有收敛、止血作用。要保证营养的摄入及水、电解质平衡，每日监测急诊全套及肾功能，避免出现负氮平衡、电解质紊乱及肾功能衰竭等。
[参考文献]
[1]李燕珍，赵斌，王文刚，等.脑干出血的临床分型与预后[J].临床神经病学杂志，2001，14（3）：176-177.
【关键词】 上消化道出血；内科；护理体会
上消化道出血是临床上常见的外科急症， 呕血和黑便是其主要临床症状， 死亡率比较高[1]。临床上常见的出血原因为急性糜烂性出血性胃炎、消化系统溃疡和胃癌等， 如果处理不当很可能危及患者生命[2]。新疆阿拉尔市塔里木大学医院2012年3月～2013年10月收治上消化道出血患者76例， 对这些患者进行内科护理， 取得效果较好。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 76例上消化道出血患者中， 男45例， 女31例， 年龄在21～75岁之间， 平均年龄（41.2±3.5）岁。其中消化系统溃疡42例， 急性糜烂性出血性胃炎16例， 胃黏膜损伤15例， 胃癌3例。临床和实验室检查均出现呕血、黑便、血压降低和休克等临床症状。
1. 2 相关标准 上下消化道以十二指肠空肠曲， 即屈氏韧带为界， 屈氏韧带以上部分为上消化道， 以下为下消化道， 其上的出血为上消化道出血。本组76例患者均为此症。
2 护理体会
2. 1 一般护理 密切关注上消化道出血患者的各项生命体征， 包括体温、呼吸、血压等。进行多功能心电监测， 并仔细观察患者是否有呕血和便血征兆。患者的尿液变化、呕吐物和大便性状都需要进行详细记录， 以为临床治疗提供依据。病情严重者应该绝对卧床休息， 避免晕倒[3]。呕血时患者的头应该偏向一侧， 避免发生窒息。如果出血量大， 应该将患者下肢抬高30°并平卧， 在不增加患者腹部压力的情况下保证脑部供氧。大部分患者出血体温会升高， 在数天后会逐渐下降， 对此护理人员应该告知患者不需要使用抗感染药物。抽取血标本的过程中检查血常规， 并确定患者血型以便于配血[4]。睡觉注意保暖， 不可使用热水袋等高温取暖物品。
2. 2 心理护理 部分患者缺乏对相关疾病的了解， 出现呕血和便血后容易出现恐惧和焦虑。对此， 护理工作者应该及时对患者进行心理护理， 详细向患者和家属讲解相关疾病知识， 并且适当鼓励和安慰患者， 缓解患者的消极情绪， 让他们保持乐观的心态。患者在病情发作后出现大量呕血和便血， 很可能表现出紧张和恐慌， 这时护理人员一定要及时清除血迹， 随时观察患者的病情变化， 给予话语安慰， 并向患者和家属解释出血是暂时的， 经过治疗就可以缓解， 以消除患者的焦虑心理， 让患者积极配合治疗。
2. 3 急救护理 如果发现患者的收缩压在12 kPa左右， 血红蛋白为90 g/L左右， 必须立即给患者输血， 让其血压恢复到正常状态。如果患者出现少尿或者无尿等情况， 应立即给予20～40 mg呋塞米静脉滴注， 或者250 ml甘露醇静脉滴注。如果出现大出血， 必须立即使用凝血酶或云南白药等止血剂注入患者胃部， 也可以使用冰盐水和去甲肾上腺素， 以达到止血的目的。在止血药使用过程中， 应该根据患者体质和药物的性质用药， 掌握各种药的禁忌证， 以免用药后出现不良反应。
2. 4 饮食护理 让患者了解有利于疾病康复的食物种类。如果处于急性大出血期， 应该要求患者禁食1 d以上。停止出血后才能再次进食， 并且首先选择温凉的流质食物， 等病情好转后再改为软食。指导患者少食多餐， 尽量不吃或少吃粗纤维食品， 禁食冰冷和辛辣食物， 戒烟戒酒， 少喝浓茶和咖啡等刺激性饮品， 避免患者发生胃窦部扩张。进食时做到细嚼慢咽， 避免因进食过快导致食管损失， 进而引起出血。
3 讨论
上消化道出血患者在脱离危险到痊愈的过程中， 对患者进行内科护理观察能够为临床诊断提供科学的治疗依据， 也能有效保障患者的生命安全。上消化道出血一般发病较急， 患者的心理比较脆弱[5]。医护人员应该做到对症用药， 对症护理。护理过程中认真观察患者出现的各种临床症状， 并增强患者的自我防护意识， 以此减少和消除各种出血的诱发因素， 降低患者的复发率， 有效提高患者的生活质量。
综上所述， 对上消化道出血患者进行积极、有效的内科护理， 能够提高临床治疗效果， 值得在临床上大力推广。
参考文献
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[2] 李洪艳， 韩志双.上消化道出血患者的护理体会.中国现代药物应用， 2010， 12（06）：65-66.
[3] 舒叶.对45例上消化道出血患者内科护理体会.中外医疗， 2011， 10（03）：45-46.
关键词：急性上消化道出血；内科护理；护理体会
急性上消化道出血在临床上主要表现为呕血、便血以及程度不同的周围循环衰竭等问题，它是上消化道疾病的一种常见的严重并发症，一旦发生必须要给予及时有效地处理，否则非常容易导致患者死亡。我院在2010年6月至2012年2月共收治86例急性上消化道出血患者，所有患者的临床资料均保存完整，所有患者均给予了良好的内科护理，取得了良好的效果。现将资料整理并报告如下：
1. 资料和方法
1.1 一般资料 我院在2010年6月至2012年2月共收治86例临床资料均保存完整的急性上消化道出血患者。其中，男性58例，女性28例，年龄29岁-60岁，平均40.5岁。86例患者均经过胃镜检查确诊为上消化道出血，同时确定病因与出血部位。导致出血原因，13例因食管静脉曲张，20例因胃溃疡，23例因急性糜烂出血性胃炎，30例十二指肠球部溃疡。
1.2 临床治疗 临床治疗主要包括下述内容：采用支持疗法和抗休克疗法；给予了血管活性剂以及止血剂等药物；选择性血管造影介入治疗；利用内窥镜对局部病灶进行止血治疗；对症手术治疗。
1.3 内科护理 第一，紧急护理。要求上消化道出血患者保持绝对的卧床休息，为了保证充足的脑部供血，让患者以平卧位休息并且要稍微抬高患者下肢。为了确保患者畅通的呼吸，出现呕吐时需要将患者头部偏向一侧，避免患者因为不慎吸入血液而出现窒息问题。临床经验表明，患者一旦发生大出血便非常容易发生低氧血症，进而诱发进一步出现，此时要及时进行吸氧，将氧气浓度控制在1-2 L/min为最佳。第二，及时补充血容量。为了有效补充血容量，护理人员要及时建立两条静脉通道，在抢救的初始阶段应该适当得加快输血滴速，但是滴速必须要合理控制，否则滴速过快容易导致二次出血或者是肺水肿。第三，止血护理。采用三腔二囊管压迫止血护理方法。具体要求是，在插管之前需要检查是否存在漏气问题，在插管过程中需要持续地观察患者的神志是否清醒以及面色变化情况，插管完成之后需要将胃气囊压力保持6.5 KPa至9.5 KPa之间，需要将食管气囊压力保持在4.5 KPa至6.0 KPa之间，同时密切注意引流液的数量与颜色。为了防止因为过久的压迫造成粘膜坏死需要在置管的24 h之后将气囊的气体放出。第四，基础护理。要求上消化道出血患者保持绝对的卧床休息，保持平卧位休息并且要稍微抬高患者下肢，将患者头部偏向一侧，避免患者因为不慎吸入血液而出现窒息问题；在出现明显呕血或者是严重呕血时，必须要禁止患者饮食，如果在出血之后的24 h内没有出现继续呕血的问题，则可以给予较少的、温热的、易消化的流质食物。待病情稳定之后，一定需要注意饮食必须要定量，一次进食切勿太多，坚持多餐少食，同时严禁食用刺激性食物（例如辛辣、生冷、粗糙等食物），同时，绝对禁止饮用咖啡、浓茶、烟酒等。患者出现呕血之后，要进行必要的口腔护理，去除口腔当中的血腥味，避免因此出现恶心、呕吐等问题；对于患者的呕吐物要及时清理，因此而污染的床铺、衣服等要及时清理。第五，对症护理。对于休克患者，需要进行合理的保暖，对于精神高度紧张的患者可以给予安定，避免过度紧张影响病情；如果患者是肝病患者，则需要避免使用吗啡、吩噻嗪类以及巴比妥类药物。
1.4 效果判定 显效：出血在12 h内停止，没有呕血、黑便等情况，生命体征稳定。有效：出血在24 h内停止。无效：出血在24 h之后仍未停止，生命体征不稳定。
2. 结果
所有患者均给予了对症治疗和内科护理，其中显效68例（79.1%，68/86），有效10例（11.6%，10/86），无效8例（9.3%，8/86），总体有效78例（90.7%，78/86）。具体见表1。
3. 讨论
诱发急性上消化道出血的因素较多，通常情况下为消化性溃疡、急性胃黏膜伤害以及食管胃底静脉曲张破裂出血和胃癌等类型。上消化道出血病情呈现出突发的明显特点，主要临床症状为呕血便血、腹部疼痛、体温升高以及血象升高等症状，患者出血后表现为疼痛乏力、周围循环衰竭以及休克等症状，确诊较为容易。在急性上呼吸道出血患者救治工作中，护理人员应当对患者进行严密观察与科学护理，定时检测与观察分析患者生命体征，详细记载汇报，为临床治疗提供依据，保证抢救工作及时科学与高效。护理人员科学而有效的护理工作，对于防止再次出血以及加快患者康复进程具有促进作用，护理人员应当通过心理辅导介入的方式，调整患者的心态，科学操作，保证护理工作安全有效。另外，急性上消化道出血属急危重症，患者面对危急病情易产生烦躁、恐惧、紧张等心理反映，导致出血加重，所以护理人员应做好知识宣教，使患者保持良好的心态和乐观精神，正确的引导患者建立乐观积极的对待疾病的良好心态，并在各方面通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，使患者自身的心里状态受到护理人员的感染，有助于病情的治疗。
本次研究表明，鉴于急性上消化出血患者伴有大量出血情况，必须要采取及时、有效的止血处理以及必要的抗休克治疗，另外，一定要确保观察和护理工作的认真、细致，实时注意病情的发展变化，以便做出相应处理；科学有效的内科护理能够提高急性上消化道出血患者的抢救成功率，防止出现二次出血问题，降低各种并发症的发生率。
【参考文献】
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[2] 刘开燕. 浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J]. 中国医药指南，2011，（05）：123-124.
[3] 冼凤莲. 浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J]. 中国医药指南，2011，（05）：125-126.
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血。临床主要表现为呕血和黑便。引起上消化道出血的原因很多,如溃疡病、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、慢性胃炎及胃癌等。我科2003～2005年收治上消化道出血患者62例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
62例上消化道出血患者,男41例,女21例，年龄35～72岁。溃疡病合并出血19例,门脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血41例,胃癌引起上消化道出血2例。经内科保守治疗,除4例死亡外,其余均止血出院。
2 护理
2．1 密切观察病情变化
2．1．1 全身症状全身症状因出血量多少和速度快慢而不同。出血慢失血量500 ml时,可出现头昏、乏力、脉搏加快,甚至发生休克。
2．1．2 呕血、黑便情况出现黑便提示出血量在50～70 ml,呕血者出血量为250～300 ml,柏油样便者出血量为500～1 000 ml。
2．1．3 血压、脉搏 生命体征是判断循环血容量的重要指标.收缩压>13．3 kPa,P
2．2 心理护理 患者因呕血、黑便会产生紧张、恐惧心理,护士应该安慰患者,消除其紧张、恐惧心理,护士操作时应镇静、熟练。准许家属陪伴，增加安全感。
2．3 保持呼吸道畅通 当剧烈呕血伴神志恍惚时,将患者头偏向一侧,迅速吸净患者口咽部及气管内血液和痰液,避免吸入气管而窒息。
2．4 补充血容量 迅速建立两条静脉通道,快速输入糖盐水、林格溶液,以尽快补充血容量,在此基础上及时配血型和备血,并使各种急救器材处于良好的备用状态,遵医嘱使用止血剂。
2．5 饮食护理 合理的饮食,有助于止血,促进康复;反之饮食不当,常常是消化道出血的诱因,加强对患者的饮食管理,对消化道出血患者至关重要。指导患者选择高碳水化合物,适量脂肪饮食及富有维生素和易消化的饮食。出血期间,遵照医嘱禁食,出血停止后24 h可适当给予温凉流质饮食,以后逐步过渡到半流质和软食。少量出血可不必禁食,温凉流质饮食、少食多餐不但不会加重出血,反而可以中和胃酸,起收敛胃肠黏膜的作用。
2．6 加强基础护理 对于呕吐物要及时清理,保持床铺整洁,帮助患者经常变换,勤翻身,并做好口腔护理,休克患者可用凉盐水湿润口唇。
2．7 出院指导 对出院的患者进行健康指导很有必要,要帮助其找出诱发因素,生活要有规律,食易消化食物,不要食用刺激性食物,忌暴饮、暴食,注意劳逸结合,避免过度紧张,保持良好精神状态。上消化道出血患者再出血发生率较高，根据Rockall积分标准，积分≥6分，再出血率和死亡率均≥50%[2],因此教会患者及早发现再出血迹象尤为重要。如发现再出血时应立即休息，及时就诊。
3 小结
上消化道大出血是临床上常见的急危重症之一,以发病突然、发展迅速、病死率高为特点,常可威胁患者生命。通过对62例急性上消化道出血患者的护理，包括密切观察病情变化，做好心理护理，保持呼吸道畅通，补充血容量，合理饮食，加强基础护理及做好出院指导，取得了满意的效果。
参考文献
摘要：上消化道大出血是消化内科常见的急重症疾病,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。护理不及时、不得当,往往会导致患者出现出血性休克,甚至死亡。做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。本文作者通过对上消化道出血患者的临床护理实践，总结了对上消化道出血病人的护理体会，并探索出最佳的护理方式，以供大家参考。 关键词：上消化道出血；护理；方式探讨 本文通过临床护理实践，探讨上消化道出血的最佳护理方式，对本院30例上消化道出血患者进行密切观察护理。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组30例患者中，有男20例，女10例，年龄在30～76岁之间。 1.2临床表现 呕血30例，黑便28例，暗红色便2例；上腹部隐痛25例，反酸17例，上腹部饱胀25例。既往有胃病史者23例，患病时间为3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、关节炎3例。查体有休克表现15例，上腹部有压痛28例，肠鸣音活跃11例。 2 护理措施 2.1 急救护理 患者入院后测BP、P、R、T并报告当班医生,予多功能心电监护,抽取血标本急查血常规、定血型及配血,同时开通2条以上静脉输液通道。休克患者给氧气吸入,绝对卧床休息、保暖,禁用热水袋及热水擦浴。严格者按重症护理,床上大小便。此类患者一般较紧张,休克前驱期，患者伴有烦躁情绪,应嘱患者家属陪伴。迅速补足有效血容量,维持有效周围循环。按医嘱正确、及时补充液体量及输血,纠正贫血对机体的影响,年老体弱及出血量多者尤应如此。 2.2 一般护理 ①口腔护理:出血期间禁食,需每日2次清洁口腔,呕血时应随时保持口腔清洁、无味；②便血护理:大便次数频繁,每次便后擦干净,保持臀部清洁、干净,以防湿疹和压疮；③使用特殊药物:掌握静脉输注速度,如有异常及时报告；④输血输液的护理：输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的充盈不足，给注射带来一定的困难，同时往往多数患者有组织水肿，使注射更为困难，在这种情况下，一针见血就是抢救成败的关键。 输血输液对这类患者来说有特殊的治疗意义，患者由于大出血的恐惧心理，常存在神志不安的征象，要定期及时巡视病房，发现漏液和调整滴速的患者，护理人员应保证其输液的途径通畅，这是必不可少的。 严密观察患者的生命体征： ①血压观察。消化 2.3 特殊护理 消化道大出血的患者第二个最紧急的治疗措施是三腔二囊管的压迫止血，着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等。有时患者有三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起呕吐，导致窒息发生。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施【2】。??由于大量液体输入，又由于卧位不习惯而致尿液潴留，及时发现和导出尿液就能减轻患者不必要的痛苦。再就是大量积血，会使大量的氨进入血液，从而引起肝昏迷，及时给予患者灌肠是十分重要的护理措施。 2.4 并发症期的护理 ①肝昏迷的护理：肝昏迷先兆：及时发现并报告病情；意识丧失：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。② 防止褥疮的护理? 长期卧床，必然会发生褥疮的可能，因此，除了强调更换体位以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。 2.5心理护理 多与患者交谈,观察患者言行举止及面部表情,琢磨其心理活动,关心体贴患者,取得其信任和配合,尤其在大呕血时,护士不能惊慌,要沉着冷静,动作敏捷地给予相应抢救。向患者解释病情,告之如何配合治疗疾病,并在日后的饮食、工作及休息等方面努力配合。 2.6饮食护理 上消化道出血的原因很多,常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌。因此,对患者的饮食护理不容忽视,是减少再次出血的重要环节。尤其对有出血史的患者要反复强调,可以举些因饮食不当而出血的病例,使其充分认识到注意饮食的重要性,并向患者传授与疾病相关的饮食常识,指导患者选择营养丰富、易消化、无刺激性的食物。 3 结论 通过以上护理措施，经保守治疗，出血停止的有29例，死亡的有1例。由此可见，通过以上几种护理措施，可有效提高上消化道出血患者的临床疗效，这些护理措施在上消化道出血的护理中具有重要的参考价值。 参考文献 [1]刘飞岚,聂红英,袁三云,胡理,刘海霞. 急性上消化道出血的护理策略探讨[J]. 中国医药导报,2011,(10). [2]薛留巧. 上消化道出血的病情观察及护理体会[J]. 基层医学
