时间：2022-07-14 12:32:01
科学发展观被写进党的十七大报告和修改后的新，成为我们执政党带领全国人民奔小康、建设中国特色的社会主义现代化强国的指导思想，意义之重大不言而喻。
医院文化建设对于提高医护员工整体素质、展示医院良好形象、推动医院全面发展具有极其重要的作用。随着时代的发展，医院文化建设必须顺应新形势，适应新变化，必须坚持以科学发展观为指导，与时俱进，不断创新。近年来，我院坚持将医院文化建设贯穿于医疗、教学、科研、管理等各项工作中，全方位强化物质和文化建设，促进了医院两个文明的协调发展。
1、适应模式转变，强化教育引导，注重精神文明建设
随着医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，医院工作也由以医疗为中心转向以病人为中心，这一转变，对医院各项工作的开展提出了全新的要求。医院的文化建设也要以此为中心，必须把以人为本，全方位提高职工素质作为医院文化建设的基本内涵，着力培育精神文化。采取加大舆论宣传，积极引导职工认清形势，增强服务意识。开展“争做新时期白求恩”、“病人在我心中”、“向吴登云同志学习”等为主题的演讲、征文评比活动，着力培养职工的救死扶伤的奉献精神，争创一流的拼搏精神，恪尽职守的敬业精神，求真务实的科学精神，爱院如家的主人翁精神。关心体贴职工生活是医院一贯坚持的做法，凡因病住院和家庭生活困难职工，院领导和工会等均及时慰问。近几年在医院经济并不宽裕的情况下，每年均投入一定的经费组织全院职工外出春游。适时开展职工歌咏联欢、球类比赛等有益活动，陶冶了职工情操，增强了凝聚力，激发了职工爱岗敬业热情。
2、强化质量安全管理，改善就医环境，构建和谐医患关系
医疗质量和医疗安全是医院一切工作的生命线，是立院之本。
近几年，医院通过连续开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，不断完善各项医疗规章制度的完善和落实，不断强化质量、安全意识，逐步提高医疗护理质量，提升服务水平。制订并落实《医疗、护理质量综合管理方案》，细化量化医疗护理质量考核内容，按月进行督查，将考核结果与奖金分配、年终评优等挂钩，促进医疗护理质量不断提高。与此同时，医院每年均安排一定的经费用于基础设施建设，改善就医环境。如对病房进行装修，添置空调、微波炉、有线电视、太阳能热水器等，绿化美化医院环境，为病人提供一个优美、舒适的疗养环境。在服务上简化流程，门诊配有导医并采取弹性调节措施，尽力避免门诊病人“三长一短”的现象发生。全院上下坚持挂牌上岗，文明服务，杜绝服务忌语，努力构建和谐医患关系，医疗投诉和纠纷逐年递减，病人和家属的满意度不断提升。
3、规范行为，完善规章，狠抓落实
按照有关规定严格执行医务人员的准入制度，规范执业行为，对新进医护人员和未拿到执业证书者实行带教或转岗。完善激励和监督约束机制，做到有章可循，违章必纠。着重抓好以下一些工作：强化医疗工作制度和技术操作规程的执行；认真推行“病人选医生”制度；实行医疗服务承诺制；完善医德档案，加强医德考核，把医德医风考核结果与个人利益挂钩并及时存入档案；定期进行门诊、住院病人问卷或电话调查；推行公示制度，打造诚信医疗（市级首批“诚信医院”），公布各种检查、服务项目及常用药品的价格，对住院病人实施“一日清单制”，设立举报信箱和投诉电话等。以上一系列举措的实施，较好地带动了医院工作的整体效应，进而提高了医院的社会和经济效益。
医院文化是医院在长期的医疗活动中所形成的并为全体职工所遵循的价值观念和行为准则。医院文化建设重在领导重视、全员参与、齐抓共管、长效运作，只有这样，医院文化才能形成强大合力，成为推动医院健康发展的精神支柱和强大动力。
一、医德医风、医患关系存在问题的原因
（一）医院的职业道德教育未能与时俱进
经济体制的变革致使医务人员的自我价值观念发生了变化，医务人员不再以病人为中心，在给病人看病的同时可能更多地考虑自己的经济效益，而医院管理工作没有跟上时代的步伐，对医务人员的职业道德教育不能很好地联系实际，不能将经济考核与职业道德考核有机结合起来，在医院管理工作中可能过多地考核经济指标，使职业道德教育离开了经济这个基础，成为了一种形式。
（二）医疗管理部门相应的惩处制度执行不严
当今社会的“看病贵”问题的实质就是红包问题和药品回扣问题，而红包问题和药品回扣问题就是医德医风问题。红包问题和药品回扣问题为何至今没有得到很好地解决，主要原因有两个方面：一是当今社会虽然红包问题和药品回扣问题比较严重，但是这两个问题还是具有一定的隐藏性的，一般情况下很难被查出；二是即使被查出了，由于医疗管理部门缺乏相应的惩处机制，对收受红包和药品回扣的医务人员大多是批评教育而已，无法从根本上刹死红包和药品回扣问题。
（三）政府对医疗卫生行业投入的严重不足
现在医德医风滑坡的现象，有医生、护士个人的原因，但是最根本的原因还是国家对医疗卫生事业的投入不够。尽管国家说投入有所增加，但是这个增加只是字面上的，并没有按照国民经济增长的比例来增加。现有的绝大多数的医院是国有的，所谓国有就是国家所有，但是实际上是医院自己在解决生存问题，因为国家的支持有限。那么这就把医疗推向市场，实际上这就有意无意地导致医院市场化。所谓市场化就是必须有利润，这些利润就是病人在医院里面就诊制造的。对于医院来说既要考虑生存又要考虑发展，医院从国家拿不到支持，就只能从社会拿，这就造成院方更多地考虑增加收入，很少考虑治疗效果，或者根本不考虑预防。因为预防工作做得越好，患者就越少，医院的收入就越少。这是一个败笔，一个畸形的机制。
（四）社会保障制度不健全
医疗保障制度改革后，过去一大批享受公费医疗的患者负担的个人部分也明显提高，引起了患者的不満。现阶段，社会保障体系不完善，保障制度还不健全，在医院和患者之间没有第三者作为中介人来形成缓冲区，医院及其所属医务人员在为患者提供医疗服务的同时，还要直接和患者发生经济上的联系；患者来医院就医，不仅关心健康、关心生命、关心服务，而且还非常关注经济上的支出；在很大一部分患者看来，花钱多与少是仅次于生命、健康的重要问题；病治不好、服务不到位，患者有意见；病治好了、服务也不错，但花钱多了，患者还是有意见，如果有健全、发达、广覆盖的社会保障制度，患者就医只关心健康、关心生命，不用去关心费用，费用花多少由第三方--社会保障部门负责，医患之间的矛盾纠纷就会大幅减少。
（五）医疗法制不健全
《医疗事故处理条例》，出台后，实行‘举证倒置’，要求医疗方提供证据，在治疗过程中，医生为了尽可能准确地诊断病情并避免纠纷，不得不做细致周全的检查，进一步增加了患者的经济负担。出现医疗纠纷，只要狠狠折腾医院，狮子大开口，就能得到巨额赔偿，甚至有人认为把治不好的病人抬到医院去，死在医院就可以要求医院赔偿。有的病人在就医过程中，横挑鼻子竖挑眼，千方百计找岔子，一旦发现过失，不管该过失与造成的危害是否存在因果关系，就抓住一点不及其余，要求赔偿。媒体上也曾披露过社会上专门有人负责帮助患者折腾医院而中对牟利的事例。
（六）医患双方沟通不畅
有一位伦理学家说过，现在的医疗活动术科学化而忽视人格，术技术化而缺乏人情，太市场化而失去人道。在患者一方，普遍存在着就医期望值过高，往往有人要求医生如何如何，做不到就如何如何，对医学科学的未知性、风险性和可变性严重缺乏了解和承受力，导致医患矛盾发生。
二、切实增强对医德医风重要性的认识
医德医风是指医疗卫生行业的道德素养和道德风气，是医务人员思想观念、文化知识、职业素质的综合反映，是特定职业道德意识、道德关系、道德行为的具体表现。医务人员拥有了良好的医德，这种道德责任感就会成为一种内心的信念，促使医务人员热爱本职工作，时时处处以病人利益为重，表现出对医疗事业的忠诚和工作中的主动精神，从而保证医院管理工作的顺利开展。
医德医风是医院管理的思想基础。良好的医德是医务人员抵制各种不正之风、同不良倾向作斗争的强大精神力量，会使医务人员从崇高的道德信念出发，同形形的不正之风自觉地进行斗争，从而形成良好的院风。
医德医风也是医疗服务质量的保证。在临床实践中我们常常可以看到，有的医务人员对病人认真负责，遇到问题认真钻研，虚心求教，采取治疗措施之前经过深思熟虑，治疗效果好。而有的医务人员对病人缺乏同情心和责任感，粗心大意，敷衍了事，操作粗暴，这样的医务人员即使技术水平较高，也常常出现责任性差错和事故，给病人增加痛苦，甚至造成伤残和死亡。
医德医风还是医务人员之间协调关系的重要条件。现代化的医院是一个多层次的有机整体。在医疗实践中，医务人员由于各自所处的地位不同、工作条件不同，难免会发生矛盾，妨碍工作的顺利进行。只有加强医德教育，才能协调医务人员之间、科室之间的关系，使之相互协作，互相为对方提供优质服务，保证医疗工作和谐一致地顺利进行。
三、加强医风医德建设，构建和谐医患关系的措施
（一）探索医德医风教育新途径，提高医务人员整体素质
一是坚持教育的整体性。把医德医风教育作为思想政治教育和精神文明建设的重要内容，渗透到医务人员的思想中，做到认识上明确，思想上重视、行为上遵守。教育要坚持全员培训，搞好系统灌输，采用系统理论与典型案例相结合，上大课与小组讨论相结合，远学近比相结合，倡优驳劣相结合等灵活方式，形成教育的整体性系统化模式。二是坚持教育的实践性。把医德医风教育渗透到医疗实践中，重视医疗实践中误诊病例的具体分析，使临床医德医风教育有的放矢，深化医务人员医德意识和道德观念，促进整体临床医德素质和业务素质提高。同时针对医疗护理质量管理的具体环节加强医德医风教育，对医疗护理缺陷、医疗纠纷要记录个人医疗档案，提高教育的针对性，强化教育效果。三是坚持教育的层次性。定期举办支部书记、科主任、护士长等行政干部参加的理论培训班，重点对中层干部进行建设有中国特色的社会主义理论和市场经济理论的学习和讨论，侧重效益观和宗旨观相统一的教育，积极拓宽服务领域，为医院建设起到桥梁的作用。在党团员中要加强医德教育，有组织、有计划地学习党纪、党规等有关文件精神，组织评选优秀党员活动，并通过他们的模范事迹教育全体医务人员，牢记职责，用自己的行动带动并影响普通群众共创医德新风。加强对中青年医务人员教育。启发教育年轻一代在市场经济条件下，无论观念如何更新、价值取向如何转变，作为医务人员全心全意为病人服务的神圣道德观念不能改变。
（二）坚持以病人为中心，深化优质服务
一是加强质量建设。加强医风医德建设是提高医疗护理质量的保证，医务人员只有具备良好的思想品质，端正为人民服务的态度，才会更深入地学习专业技术知识，精益求精，更好地解除病人痛苦。医疗护理质量是医院各部门和全体医务人员劳动结果的具体体现，是从院长到机关、科室，从临床到医技，从科主任、普通医生到护理人员的共同责任，是整个医疗工作运行的结果。为此，需要在全院上下营造良好的内部环境，提高全员质量意识，打牢质量建设的基础工程。提高质量管理工作关键在机关，机关一定要树立强烈的服务意识，主动为科室排忧解难。作为医院管理者，尤其要抓住科主任这个科室建设的关键因素。科室领导要在评奖、晋级、评职称等方面，为大家创造出一个能者上，庸者下的公平竞争氛围，引导医务人员使出最大的力量，提高自己的诊疗技术和业务能力。要不断学习和引进新的医疗技术，如购买先进的医疗设备，为医务人员提供外出学习、进修和交流的机会与经费等。医护质量取决于医德医风、医疗设备、医院管理水平，医德规范可以长期维护医院的信誉，而精湛的医疗技术是靠良好的信誉支持的。医德规范可以使医务人员造就好的医德，有了好的医德，医院就会有信誉，有了信誉，医院就拥有了病源，有了病源医院就获得经济效益，良好的信誉是医院的无形资产。随着医院的发展，社会赋予医德规范以新的内涵，这就要求医院遵守医德规范，要求每一个科室、每一名医务人员、行政管理人员都要维护医院的信誉，对病人要极端热忱，想病人所想，急病人所急，赢得病人满意。二是要树立正确的效益观念。医德医风建设与经济效益的关系。在这个关系上要正确认识二者是相辅相成的，只有把社会效益放在第一位，树立良好的社会形象，才能吸引更多的患者，提高就诊率，增加住院人数，由此带来巨大的经济效益。社会效益是医院医德医风建设、强化服务意识的出发点，也是医德医风建设工作的着力点，促进社会效益的经济效益增长是医院全面工作的落脚点。抓经济效益是提高社会效益的基础条件，社会效益可促进经济效益的增长，经济效益又可促进医院的全面建设和发展。
（三）加强组织领导，全面提高医院建设的整体水平
一是领导重视，真抓实干。医院领导要从贯彻落实“三个代表”重要思想的高度，从促进依法治国与以德治国紧密结合的治国方略实施的高度，进一步增强抓好医德医风建设的责任感和紧迫感。医德医风建设必须纳入党委的重要议事日程，形成党委统一领导，党政齐抓共管，部门主管配合，医务人员积极参与的格局。注重发挥院科两级领导的带头作用，认真学习本单位的医疗技术规范和医德医风建设等管理制度，学法、知法、懂法、守法，增强法制观念和纪律观念。坚持“以病人为中心，创优质服务”与深化改革紧密结合，全面提高医务人员的服务质量和服务意识。要结合医院实际，制定有关制度，定期分析医院医德医风建设中存在的问题，做到有规范、有标准、有措施，有落实，做到人人身上有职责，个个行为有准则，件件工作有标准，事事规范有评价。二是强化监督约束机制，加强医德医风管理。建立健全监督组织。把医德医风建设纳入医院整体建设之中，纳入医院的管理范畴。实行医德医风院科两级责任制，院内监督即通过设立意见箱、举报箱，召开伤病员座谈会，发放问卷调查表、接待患者来信来访等，了解病人对医院的客观评价，及时发现和解决问题。院外监督，通过聘请军地监督员，召开监督员座谈会，走访体系部队等形式，开展自查自纠，宣扬正面典型，弘扬正气，宣传医院的医德医风制度和措施，形成从院内到院外，从医院机关到科室相结合的监督网络系统。强化制度建设。制定有关医德医风建设的规章制度，确立目标，使医务人员医疗行为规范，做到有章可循，违章必纠，奖罚分明，发挥制度监督的功能。制定具有自我教育、自我约束效能的医德建设行为规范。同时，把医德医风问题和医德医风考评与科室达标、个人晋升、奖金分配等切身利益挂钩，使软件约束与考核要求结合起来。把“以德治院”与“以法治院”结合起来，把个人自律与制度约束统一起来，特别是新形势下医务人员行为规范中出现的新问题，进一步完善医德医风规范，坚持用制度管住人、管好人，使医德医风建设逐步走上制度化、规范化和经常化的轨道。强化考核制度。规范医疗行为，提高医务人员全心全意为人民服务的自觉性。采用自我评价和组织考核相结合的方法，把服务态度、服务质量、病人满意度作为医德医风考核的具体内容，从而使医务人员有一种紧迫感和责任感。严格的监督约束机制可以有效地保证制度的落实，约束医务人员的言行。抓医德医风建设必须以“三个代表”重要思想为指导，以“官兵和群众是否满意”为标准，建立新型的良好的医德医风，形成“一切以病人为中心”，适应市场经济发展的医德医风。3、建立监督激励机制
（四）呼吁政府加大对医疗事业的投入，实施惠民政策是构建医患和谐的坚实基础
正是由于政府对医疗事业的投入不足，造成了政府对药品购销差价缺乏管理，从而滋生了药品的回扣。政府是人民群众生命健康的责任主体，政府首先应该加大对药品价格监控力度，对所有药品的出厂价格实行成本加上一定比例利润的制度，这里的利润就是能够维持药厂生存与发展的盈利空间，或者政府加大对药厂的投入力度，用于人民群众的药品价格只是药品生产的成本，铲除医务人员滋生腐败的土壤。与此同时，政府还应加大对医疗机构的投入力度，对所有的医务人员待遇负起责任来，让医务人员安心工作，无后顾之忧。无德无医，医德医风问题是对医务人员的第一要求。总书记在十七大报告中明确提出要加强医风医德建设，足以说明医风医德在医疗卫生事业发展和服务群众健康中的重要作用。实施惠民政策：一是杜绝滥检查。医院必须坚持把医疗行为定位在满足患者的“基本需求”上，主动遏制不合理的检查；二是规范医疗收费行为。对医疗收费，要建立公示制度，让患者明明白白就医。三是科学合理用药。要严格控制医生的处方量，杜绝不合理处方。开设合理用药知识讲座，提高医务人员合理用药水平。此外，淘汰疗效不确切的药物，切实减轻病人负担。
开展廉政风险防控工作、规范权力运行，是完善惩治和预防腐败体系、从源头上防治腐败的一项重要举措，对于推进反腐倡廉建设，增强反腐倡廉教育的针对性、有效性、科学性，提高公职人员抵御风险能力，具有重要意义。为了深入细致的做好在第二批主题教育前开展先学先改工作，强化廉政风险防控，我院召开了座谈会，深入了解分析廉政风险防控方面存在的不足和问题，现将有关调研情况报告如下：
一、廉政风险防控工作基本情况
近年来，我院按照有关廉政风险防控工作的要求，始终坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，在坚决惩治腐败的同时，更加注重治本、预防和制度建设，扎实推进廉政风险防控机制建设，努力拓展从源头上防治腐败工作领域。
（一）主要做法。一是夯实基础，认真组织排查廉政风险点。结合医院实际，从重点领域、重点部门、重点环节入手，认真组织各部门、各科室排查廉政风险、健全内控机制，构筑制度防线，确保医院廉政风险防控工作的贯彻落实。各部门、各科室通过自查的形式，认真查找本科室、本部门的廉政风险点。截止目前，全院按高、中、低风险等级共梳理权力数75个，查找廉政风险点85个,其中高风险15个，中风险32个，低风险38个。二是教育先行，建立廉政文化引领机制。以警示教育、廉政党课为主要载体，不断丰富教育形式，开展反腐倡廉教育。认真开展“四风”突出问题专项整治，紧盯元旦、春节、中秋、国庆等重要节点加强监督检查，严肃处理顶风违纪人员并通报曝光，发挥了警示和教育作用。三严格过错问责，注重廉政风险防控预警工作。将廉政风险防控工作纳入行政问责的重要内容，切实转变机关作风，促进机关效能提速。把行政不作为、慢作为、乱作为等严重损害群众利益的行为作为问责重点，按照“有权必有责，用权受监督，违法要追究”的权力监督制约原则，提高干部职工履行职责的自觉性，促进领导干部以良好的作风和形象履行好职责。
（二）取得的成效。一是教育了干部职工。廉政风险防控体系建设的过程同时也是一次广泛深入的廉政和预防腐败教育。有的部门随着内控机制建设的不断深入，廉政教育不断深化，风险点逐渐清晰，党员干部普遍认识到党风廉政建设走到每个人的身边，有关工作任务真正落实到了每个人的肩上，廉政意识、风险防范意识和责任意识进一步增强。二是增强了反腐倡廉建设的合力。通过查找廉政风险，加强防范管理，基本建立了廉政风险防控工作制度，廉政风险防控与业务工作紧密结合。对违纪违规事件由事后的惩处转变为事前、事中监督和警示提醒，把党风廉政建设工作任务融入到了科室、部门的业务工作之中。
二、存在主要问题
存在问题主要表现在：一是在查找风险点方面。存在针对性不强、覆盖面不广、形式主义多等问题。正面提要求的多，针对重点领域、重点岗位、关键环节有的放矢的少。二是在思想认识方面。主体责任意识不强，对这项工作的重要意义认识有待进一步提高，在一定程度上存在“重部署、轻落实”的现象。三是在工作机制方面。核定权力清单、绘制权力流程图、权力公开透明仍然是廉政风险防控工作的“短板”，主要表现为廉政风险防控与业务工作的融合不够。四是制度建设方面。导致腐败行为发生的体制机制因素在一定范围内还仍然存在，廉政风险信息收集、定期分析、教育提醒、责任追究、考核评估等工作机制有待建立健全。五是在宣传教育方面。宣传工作还不到位，教育效果还不够好，导致风险点查找不精细，存在查找廉政风险“泛化”现象，一定程度上影响了风险防控工作的质量。六是在预警处置方面。监控措施不到位，虚监、弱监、失监、难监等现象依然存在，社会监督、群众监督、舆论监督等外部监督的作用也没有得到充分发挥。
三、推进我院廉政风险防控工作的措施和建议
（一）强化“两个责任”，加强组织领导。进一步把廉政风险防控作为惩治和预防腐败体系建设的重要载体和抓手，坚持党委统一领导、党政强力推进、纪委组织督促、单位创新驱动、全员积极参与的领导体制和工作机制。一是切实落实“两个责任”。党的十八届三中全会《决定》强调：落实党风廉政建设责任制，党委负主体责任，纪委负监督责任；要强化各级党委（党组）是党风廉政建设的领导者、执行者、推动者的主体责任意识，把党风廉政建设和反腐败工作纳入经济社会发展和党的建设总体布局，列入领导班子、领导干部目标管理，与改革发展稳定各项任务同考虑、同部署、同实施、同考核。正确把握党委主体责任和纪委监督责任的关系，既不能用纪委的监督责任代替党委的主体责任，也不能以党委的主体责任包揽纪委的监督责任。二是加强组织领导。各级党委（党组）应切实担负起党风廉政建设主体责任，加强对党风廉政建设和反腐败工作的领导，党委（党组）书记当好从严治党、推进党风廉政建设的第一责任人。各级各部门党委（党组）还要定期专题研究部署廉政风险防控机制建设和反腐败工作，建立健全有关领导体制，党政主要领导负总责，逐级分解落实责任，推动廉政风险防控与业务工作一起部署、一起检查、一起考核，确保工作取得成效。
（二）注重思想教育，提高防控工作的实效性。一是强化思想宣传教育。一些党员干部对廉政风险防控工作存在不正确的认识，而导致不愿查、不想查、不敢查的思想障碍，根子还是对开展这项工作的基本要求、政策界限认识不全面，认识不清楚，因此，我们应当让党员干部有正确认识。即：排查廉政风险，查的是权力运行过程当中可能发生的滥用权力的问题，不是领导干部个人的问题；查的是可能导致不廉洁问题和腐败的因素和条件，不是查每个人的不廉洁问题和腐败问题；查的是岗位职权这把椅子，不是坐在椅子上的人。应当把客观风险和主观问题严格区分开来，查廉政风险是对事不对人，搞的是岗位职权过关，不是人人过关。以上这些问题弄清楚了，干部群众才能放下包袱，打消思想顾虑，更好配合有关工作的顺利开展。二是不断丰富学习和教育方式。始终坚持以党员领导干部为重点，以理想信念教育和廉洁从政教育为内容，扎实开展岗位廉政教育、道德教育、示范教育和警示教育，筑牢领导干部拒腐防变的思想道德防线。把党的十八大精神、十八届中纪委全会精神和《廉政准则》、中央“八项规定”精神等纳入各级党校和行政学院培训计划，纳入干部的培养、选拔、管理等过程。党委主要负责人坚持定期与班子成员谈话，切实落实领导干部“四重分片包干负责制”，领导班子成员就廉洁从政做出公开承诺、上廉政党课、开展警示教育等，抓早抓小，对苗头性问题以及可能出现的风险及时提醒，做到预防在前。三是指定专人动态防控管理。各级各部门应指定专人，以参加集体学习或个人自学的方式，结合风险防控“回头看、回头查、回头改”工作，从实施廉政风险防控动态管理的工作重点开展学习，掌握基本业务知识，确保动态管理工作取得实效。
（三）坚持以监督制约权力为核心，不断提高风险防控的有效性。从近年推进廉政风险防控工作的实践和理论研究看，作为有效预防腐败的防控机制，就必须围绕权力运行的轨迹，研究权力运行的规律，加强权力过程监管与控制，有效阻断利益链，将风险防控管理理论和质量管理方法，运用于预防腐败实际工作。一是继续强化风险排查。切实按照“纵向到底、横向到边、全面覆盖、不留死角”的要求，紧扣单位、科室、岗位的工作实际以及个人的思想动态，继续查找、反复核实，着力在找全、找准、找实上下功夫，切忌搞形式、走过场，解决查找不够深入的问题。二是实行重点领域防控。实行单位主要领导不直接分管人、财、物和项目审批等“不直接分管”制度，对有些重要部门负责人、重点岗位人员按规定实行定期轮岗交流。针对重大工程建设、重大投资项目等领域，要运用廉政风险防控手段和项目化管理方法，认真查找部门和关键岗位权力运行的“关节点”内部管理的薄弱点以及问题易发的“风险点”，从决策、执行、监督等重点环节入手，构建风险防控机制。三是规范限制自由裁量权。针对有的部门自由裁量权过大的的问题，要围绕规范行使自由裁量权，细化裁量标准和幅度，严格规范裁量权，最大限度压缩自由裁量权空间，铲除滋生腐败和执法不公的土壤。四是规范权力运行流程。做到将本单位主要职能、领导成员分管工作、内设机构、下属单位的主要职责、办事程序、收费标准、监督问责机制、内设科室、股、所、站等工作人员基本情况上榜公开，全面摸清权责底数。业务办理流程紧扣内设机构职责、办事程序、工作流程、意见反馈等事项，制定一套程序严密、内容清晰、便于操作的业务工作流程，并公之于众，以便于群众对公共权力运行的监督。
及对策建议调研报告
目前，我国公立医院基于编制数量限制，在之前机制的存留下仍有一批编外人员，他们在养老金、薪酬待遇、職称晋升上都存在不小差距，他们融入医院集体中来仍缺乏支撑及心理上的归属感。而如何解决他们切身利益，保障他们需求，是维持医院长久治安的关键性工作。文章就编外人员现状进行分析，并针对他们在几方面的问题提出了解决建议与对策。
虽然近些年在医疗类事业单位同工同酬的改革下编内与编外人员差距有了一定的缩小，但在风险性与稳定性方面仍有差距。因此，在人事方面如何防范化解医院编制外人员不稳定风险，争取最大限度降低不稳定风险造成的危害和影响，切实维护医院职工的根本利益，维护医院的稳定发展就显得至关重要。笔者就针对编外人员风险性与稳定性问题进行探析及对策研究。
一、目前医院编外人员现状分析
XX市第二医院在职职工X人，其中编外人员X人，约占比达44%，编外用工已成为当前公立医院普遍的用工形式。但就编外人员在人事关系上特有的不稳定性加上职称晋升、薪酬水平上的差异又带来了更多的思想上压力，导致凝聚力较低，人事管理难度重重。鉴于这种情况，医院必须从公平合理的角度出发分析和系统研究公立医院编外人员的薪资管理状况，合理弥补现有缺陷，确保编外人员工资可以达到公平和公正的标准。
（一）年龄构成
从年龄构成来看，年龄层次在30周岁以下的有451人，占68%，31—40岁的有209人，占总人数的31%，40周岁以下人占总人数的99%。编外人员呈现年轻化趋势，99%的编外员工集中在40周岁以下。青年人虽思想活跃，工作富有热情，但多为80后、90后的独生子女，大部分具有以自我为中心，服务意识淡薄的特点，工作易出现散漫，跳跃且专注力与忍耐力较差，且与父辈们不同，很少有勤恳踏实，干一行是一行心理，思想上不稳定，基本上会想着跳槽，一山更比一山高，也就相对在工作中缺乏主动性，责任心不强。
（二）学历构成
从学历情况来看，硕士学历X人，占2%，本科学历X人，占X%，大专及以下学历XX人，占23%。由于编外人员学历层次在逐渐提高，以本科为主，随着编外人员素质的提高，也相应地需要为他们的发展道路添砖加瓦，提供更好的舞台以供他们实现更高的价值，一方面使他们更好地融入医院的大家庭中来，一方面激发他们业务的创造力、主动性，为医院更好发展注入活力。
（三）职称构成
从职称情况来看，副高职称2人，中初级职称557人，占编外人员的84%，编外人员的职称大多集中在中初级职称，高层次的人员不多。由于培训、深造机会的缺失，导致知识储备、技能锻炼都跟不上，因此，普遍编外人员的素质有待提升。
二、编外人员存在问题及原因分析
（一）心理不稳定，人事管理方面遭遇难题
一方面，用人体制与方式不同的限制加上身份的“标签”，使得编外人员心理上存在一定的失衡，平时工作也会将自己与编内人员区分开，事不关己，漠视工作，会导致很难融入集体中来；另一方面，编外人员签订的劳动合同存在是否续签的风险，也导致他们随意性较大，加上职工权益意识不断增强，维权行为使得劳动争议发生频率大大增大，劳动争议矛盾也日益激烈。
（二）职称认定受限，职业升值空间小
职称评定一般就是让具有竞争优势的人聘任上岗，但目前XX市第二医院取得专业技术资格的人员数大于现有职数，而需要注意的是，给定的中、高级职数主要是向在编人员倾斜的。因此，竞聘是必然趋势，而其中的矛盾也会凸显出来，这也会对编外人员产生制约，大多数编外人员也会因为意识到这个问题而丧失积极性以及对于学术的钻研性。
当前的规定要求中高级职称的任命必须在上级批准的职位数量之内进行，而职称的核查又非常严格。但是，考虑到编外人员的职业规划问题，医院大多数文件政策是根据医院实际需求制定的，对职称的内部认可等同于同等的职称，但这也严重扼制了编外人员的职业发展。许多编外人员意识到晋升空间有限，大大降低了工作热情。执业医师的专业发展与其实际专业水平和职称密切相关。对职称评估的限制已成为编外人员职业规划道路上的“绊脚石”，严重影响了他们对医学学术研究的热情。
（三）在职与退休薪酬待遇差距大，影响团队凝聚力
基本工资在公立医院中，仅适用于员工作为员工整体薪酬的一部分，创建此系统可以使员工有了足够的热情，努力工作和赚钱的心态已经深深扎根于员工心中，而这样的经营理念是非常正确的。对于编外人员，应实施适当的奖金制度和晋升机制，并强调医院以人为本的经营理念，使员工在职业生涯中拥有多种技能，并且继续保持。增加编外人员薪金的方面可通过丰富赔偿内容模式，适当增加编外人员的薪水，减少他们的工作松弛度，增强工作积极性，促进医院整体发展。
养老保险的“双轨制”长期以来都是横亘于在职与退休职工中间的一道“桥梁”，由于“双轨制”的存在，人事上编外人员缴纳的企业养老金的缴费基数和缴费比例与在编人员缴纳的相处甚远，这也让大部分编外人员心理失衡，而这就会造成编外人员工作不投入，积极性不高，也会影响医院的长期稳定发展。同一单位，不同身份的员工在养老金制度下如果平衡更容易体现社会公平，也更有利于激发他们的工作热情。当然，养老金整合体系不仅仅是将业务部门合并，而是通过充分研究并考虑到大多数人的利益来寻求平衡，其中编外人员的利益就应该放在重要位置。
三、完善编外人员用工的对策与建议
（一）加强医院文化建设，树立“主人翁”精神
来自五湖四海的编外员工汇聚在二院的大家庭中，应当促进职工了解医院历史沿革及发展规划并对“奉献、精诚、博术、仁爱”的医院精神文化产生认同感和归属感，从而更好促进融入大家庭中来，真正做到二院的“主人翁”。通过医院团委开展各种文化建设活动，例如英语演讲比赛，各种专项技能操作比赛等同台竞技，涵盖医院全体职工，增进情感交流互动并各自展示自我才华，也为医院打造出浓烈的积极向上健康的人文环境与氛围。
（二）建立健全考核与培训机制
编外人员可以通过明确培养目标，合理规划培训，锻炼他们专业水平以适合岗位，并在岗位上发光发热。在人事专业技术岗位竞聘机制上逐步打破身份认定，引入考核竞争机制，设定系统化与精准化的考核机制，并结合信息化、数据化等手段，内容可涵盖专业技术能力、医德医风考评、教学科研工作等各大模块，不断全面提高各方面大素质，并对于优秀者给予一定程度技术上的支持与鼓励；可加大多渠道培训与教育，将编外人员的价值定位与医院站位统一起来，使他们真正担起“主人翁”身份。
（三）提供合理薪酬福利，缩小待遇差距
XX市第二医院从XX年5月，根据相关文件政策，开始为编外合同制职工缴纳标准与编内员工相同的住房补贴，进一步提高编外人员薪酬福利。而且，编外人员除工资档次标准与编内人员相同外，还一应俱全缴纳相应的五险一金。其实，相应可以推出一套更加完善的薪酬体系，将岗位职责、风险程度、专业标准、工作压力等内容考量进去，并且根据劳有所得来完善最根本的薪酬体系。
为推进区级医院软硬件建设，有效缓解“看病难”，使区级医院在提供公共产品上发挥更大更好的作用，今年上半年，我们就我区区级医院软硬件建设情况进行了全面调研。期间，先后走访了区中医院、区第三人民医院、区第五人民医院、区第二人民医院、区第一人民医院、区妇幼保健院等所有区级医院，召开了座谈会，听取了人大代表、政协委员、医护人员、患者和卫生、财政、人事等部门领导的意见和建议。
一、基本情况及主要成绩
目前，我区有6家区级医院，其中综合性医院4家，专业性医院2家。近年来，在区委区政府和有关部门的重视和支持下，区级医院和其他卫生机构一样，坚持科学发展观，努力改善医院的硬件条件，提升医院的软件水平，最大限度地满足人民群众不同层次的卫生服务需求，为我区社会经济全面持续发展提供了卫生基础，为人民群众身体更加健康，生活更加幸福作出了贡献。
（一）硬件条件有了一定的改善
1.基础建设稳步推进
针对我区区级医院普遍存在空间狭小、交通不便、基础设施陈旧等状况，区政府不断加大对医院基础建设的投入力度，区卫生部门和各区级医院千方百计开源节流，积极筹措资金，使区级医院基础建设得到稳步推进。
目前，全新的区二院病房大楼已正式启用；区一院主体迁建工程和配套项目已进入倒计时，计划12月前竣工并投入使用；区中医院整体迁建、区五院改扩建、区二院门诊楼和医技楼建设、区妇保院病房大楼建设等项目正有序推进；区三院主体迁建项目也在加紧进行论证。区三院主体迁建和区五院主体迁建、良渚组团医院建设、区精神病专科医院建设等分别列入预备类、研究类项目。
区级医院基建项目进展情况表
项目名称 项目
性质 开工
时间 规划总预算(万) 建设规模
(平方米) 规划床位(张) 竣工
时间
一院主体迁建 迁建 20__ 57413 119869 800 ____
一院配套项目 ____ 7100 15800 / ____
中医院整体迁建 ____ 45000 100000 800 2015
二院门诊科技楼 拆扩建 ____ 10000 20__0 / 2015
五院改扩建 ____ 1070 4094 / ____
妇保院病房大楼 ____ 26500 743000 500 2013
二院病房大楼 20__ 8358 21998 450 ____
合计 / / 155441 1024761 2550 /
2.设施设备有机更新
“工欲善其事，必先利其器。”近年来，有机更新设施设备，提升医疗技术成为卫生部门和区级医院的普遍共识。在加强基础设施建设的同时，各区级医院依据综合医院和专业性医院的设备配置标准，配备先进的医疗设备，从技术上提升了医疗服务条件。
目前，区级医院已拥有大型乙类医疗设备近10台，彩超腹腔镜、电子胃镜、电子肠镜、全自动生化分析仪、化学发光仪等设备在区级医院已普遍使用。作为区级综合医院和专业性医院的代表，区一院和妇保院分别拥有28排16层螺旋CT、全数字化血管大型减影机、计算机放射成像系统（CR）、数字化X射线摄影系统（DR）、三维彩超、钼靶机、碎石机、钬激光和宫腔镜、聚焦超声治疗仪、乳管镜、乳腺真空活检系统、微量元素检测仪、婴儿高压氧舱、超高频皮肤整形手术仪等现代化诊疗设备，为诊治各类疑难、危重疾病提供了必要的技术支撑。借助于设备的有机更新，依靠人才的引进和培养，过去只有在大医院才能开设的冠脉搭桥、血管造影、消化内科、骨伤科、妇科、脑外科等各学科的介入治疗、内镜下微创手术也得到了快速发展。
截止到____年底，区级医院设备总额已经达到27297万元，其中4家综合性医院17625万元，2家专业性医院9672万元，区一院设备总额达到9465万元。
区级医院资产情况表
一院 二院 三院 五院 中医院 妇保院 合计
固定资产
(万元) 22500 6100 4000 6046 6500 9252 54398
设备
(万元) 9465 3900 1560 2700 4925 4747 27297
（二）软件水平有了一定的提高
1.队伍素质得到进一步提升
各区级医院坚持人才强院战略，重视医院队伍建设，加大人才引进和培育工作，加强后备学科带头人培养，积极开展全员培训，不断提高医护人员业务素质和医院诊疗技术水平。
目前，区级医院有在编职工3162人，卫技人员2977人；高级职称304人，中级职称826人，中高级职称占职工总数的35.74%；博士5人，硕士154人，硕士以上学历占职工总数的5.03%；市学科带头3人，市131人才11人，市专业学术委员会主委副主委7人，区级名医16人，区级以上 名医占职工总数的1.17%。
区级医院人力资源情况表
一院 二院 三院 五院 中医院 妇保院 合计
在职职工(人) 951 538 526 599 540 445 3599
在编职工(人) 951 473 426 452 487 373 3162
卫技人员(人) 868 429 387 468 432 393 2977
高级职称(人) 121 43 28 33 39 40 304
中级职称(人) 277 159 90 79 151 70 826
博士(人) 2 1 ／ 1 1 ／ 5
硕士(人) 83 12 9 9 31 10 154
市学科带头人(人) 2 ／ ／ 1 ／ ／ 3
市131人才(人) 5 2 ／ 2 2 ／ 11
市专业学术委员会主委副主委(人) 6 ／ ／ ／ ／ 1 7
区级名医(人) 6 1 1 2 3 3 16
在区政府和有关部门的重视下，区级医院涌现出了冯天元（省名院长，省起搏电生理分会委员，市医药卫生学科带头人）、袁红（市131中青年培养人才，市医药卫生学科带头人）、石定（卫生部内镜专业考评委员会消化内镜专家委员会理事）、昌晓军（中国保健专家委员会委员，全国佝偻病防治专家委员会委员）、周志华（省级基层名中医，市首届德技双馨名医师，市十佳中青年医师，省针灸学会理事，市针刀专业委员会主任委员）、吴晋兰（省基层名中医，市名中医，市首批重点专病建设项目中医脾胃病学科带头人）、杨关鑫（省五一劳动奖章获得者）、朱健铭（中国临床微生物学专业委员会学组委员）等一批区内外有影响的名医;取得了省中医药科学技术创新三等奖（“葛根素对缺血性脑中风患者血浆一氧化氮和内皮素的影响”项目，莫耘松主持）、市十大创新科技成果奖（“医用大喇叭支架”，石定主持）等一批成果，其中朱健铭主持的“关于细菌耐药性的研究” 和昌晓军主持的“UENI对儿童营养评价的研究”分别达到了国际、国内水平，周建英主持的“脐带放血缩短第三产程减少产后出血”填补了国内空白；石定发明的“食管静脉曲张套扎器安装引导器”、昌晓军研制的“儿童臂围测量评价尺”被授予国家专利。
2.服务意识得到进一步增强
在卫生部门的指导下，各区级医院强化内部管理，建立健全目标管理责任制，坚持以病人为中心，狠抓医疗质量管理，向管理要效率，以管理促发展。通过强化管理，服务意识和服务水平得到了提高。
区五院其前身为临平中心卫生院，始建于1952年，20__年才升格为区级医院。升格以来，医院秉持“服务人性化，诊疗规范化，费用合理化”的医院文化，遵循“仁心仁术，为民惠民”的院训，认真加强内部管理，深入转变服务方式，做别人不做的、做别人想不到的、做别人做不好的、做别人不在乎的、做别人不想做的，从求生存走向发展，从发展走向竞争，一步一个脚印，一年一个台阶，使医院充满生机和活力，赢得了老百姓良好的口碑，成为“老百姓身边的医院”。
区妇保院成立于1953年，真正成型只有20年时间。在办院过程中，医院遵循“以病人为中心、以质量为核心”的服务宗旨，紧紧抓住医疗质量、医院管理、行风建设三个重点环节，各项工作都有了长足进步，并取得了明显的社会效益和经济效益，打响了 “妇女儿童信赖的医院”品牌，在专业医院建设上获得了较好的成绩。
区第五人民医院文化核心内容
医院宗旨 病人至上 质量第一
医院团队精神 团结奋进 开拓创新敬业爱岗 乐于奉献
医院核心价值观 关爱患者、尊重患者、方便患者、和谐共处
精诚协作、爱岗敬业，友爱奉献、图强求精
医院服务理念 以人为本 关爱患者人
医院愿景 倾心打造老百姓身百年的医院
五院人的观念 学习观 知识创造财富学习成就未来
事业观 激情成就梦想，事业来自执着，成功源于责任
责任观 一个负责任的人 才是一个真正的人
服务观 深入转变服务方式，做别人不做的，做出特色；做别人想不到的，做出意外；做别人做不好的，做出精品；做别人不在乎的，做出感动；做别人不想做的，做出奇迹
发展观 做实基本医疗 发展专科特色推进全面提高
为人处世 以人为本 和谐共处 本色做人 出色做事
用人观 德才兼备，责任与能力相配—重用；有德无才，有责任缺能力—少用；无德无才，无责任无能力—不用。智商高情商高—重用；智商高情商低—慎用；智商低情商低—不用
3.医疗水平得到进一步提高
各区级医院以持续改进医疗质量为核心，狠抓医疗质量和医疗安全制度的落实，完善医疗质量考核体系，健全三级质量控制网络，使医疗行为、医疗质量、医疗安全得到进一步规范医、提高和保障。
目前，全区6所区级医院中，有三级乙等医院1所（区一院）、二级甲等医院1所（区三院）、二级乙等医院1所（区二院，8月13日已接受省卫生厅二级甲等综合性医院评审）、一级甲等医院1所（区五院）、三级乙等中医院1所（区中医院）、三级乙等妇保院1所（区妇保院）。6所区级医院获部级荣誉6项（区一院全国综合医院中医药工作示范单位和部级爱婴医院，区五院全国院务公开示范点、区中医院全国示范中医医院和文明中医院，区妇保院、区二院部级爱婴医院），省级荣誉共32项。6所区级医院共有临床科室121个，医技科室68个，其中市级重点学科4个，省级重点学科1个，省级以上示范学科2个，全国农村医疗机构 2 个。
在医院档次提升的同时，医院的特色也充分显现。区一院心血管内科、中医康复科、消化内科等被列入市级重点学科。尤其值得一提的是中医康复科，是目前县市级综合性医院中发展快、影响深、设施齐全、技术力量雄厚的中医康复医疗机构之一，为市重点医学专科和省市示范中医科建设单位，近年该科室有3项课题获省卫生厅科技进步创新三等奖；区妇保院儿科、产科分别被列入省县级医学龙头学科建设单位和市医学重点学科，20__年12月医院在杭州地区率先开展水中分娩技术，为目前省内唯一开展单位；区五院口腔科为____区名科，中医脾胃病专科被确定为市第一批中医名科（专病）建设项目。
区级医院科室情况表
建院
时间 等级 临床科
室(个) 医技科
室(个) 省级以上示
范学科(个) 市级重点
学科(个)
一院 1943 三乙 28 10 1 3
二院 1942 二乙 18 8 ／ ／
三院 1951 二甲 30 20 ／ ／
五院 20__ 一甲 17 11 ／ ／
中医院 1952 三乙
专科 18 11 ／ 省级重点学科1；全国农村医疗机构 2
妇保院 1953 三乙
妇幼 10 8 1 1
合计 ／ ／ 121 68 2 7
4.信息资源得到进一步利用
各区级医院重视信息化建设，在医保信息系统建立前，各医院的信息管理系统软件就已正常运行。医院信息管理系统与医疗保险信息系统接口实现之后，各医院从医院的实际出发，有重点地开展新形势下的信息化建设工作。区妇保院建立门诊自动叫号系统，营造温馨如家的环境；区三院不断完善现有医院信息系统和医院网站；区一院重点加强HIS、LIS、PACS、手术麻醉等信息系统建设，努力打造智能医院、人、科学管理的数字化医院。
在构建内部信息交流系统的同时，各区级医院积极建立平台，充分利用区外优质医疗资源，服务区域百姓。开通专家直通车，整合杭州、____等专家资源，与省市知名医院达成合作项目，定期邀请专家进行技术交流与协作，邀请权威专家诊疗服务。目前，我区多家区级医院已分别成为浙医一院的协作医院、杭州师范大学医学院的附属医院、浙江中医药大学的教学医院。单区妇保院，就成为浙江大学医学院附属儿童医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、上海交通大学附属瑞金医院乳腺病诊治中心的协作医院，并聘请孙 进(省妇保专家组首席专家，原浙大医学院附属妇产科医院副院长)、沈坤炜（上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心主任兼乳腺外科主任）等近10位知名专家来医院门诊。
二、存在的主要问题
尽管近几年来，区政府及有关部门高度重视医疗卫生事业，我区区级医院也得到了长足的发展，总体运行状况基本良好，但依然存在硬件不强、软件不优的现象，纵向比有进步，但历史欠账明显；横向比有差距，且差距不小。具体表现在医院公益性质体现不足、医疗资源不够优化、资金投入不足、整体医疗水平不高等，与老百姓的要求之间还有较大的距离，与____经济社会发展也不相匹配，致使老百姓存在“小病在____，大病去杭州、去上海”，甚至不管大病小病，统统往杭州等地跑的倾向。
（一）医院基本建设滞后，历史欠账多
目前，我区的6家区级医院服务区域除____全境外，还辐射到海宁、德清、桐乡等部分地区，服务人口除了上述区域的常住居民外，还有大量的外来流动人员，据粗略计算达到277万人（妇保院157万不计在内）。如此大的范围和多的人口，而6家医院目前的总占地面积只有区区的133.7亩、医疗用房总计11.955万平方米，目前已使用占地面积不及萧山医院一家（该院占地168亩），总医疗用房也与萧山医院相差无几（该院医疗用房9.3万）。同时，随着城镇建设的发展，除妇保院外，其余5家现都处于城镇的中心位置，交通拥堵现象十分严重。
区级医院占地、门诊情况表
服务人口(万人) 占地面积(亩) 医疗用房
(万平方米) ____年门急诊量(万人次)
一院 117 27 （老） 4 91.7
二院 40 26 1.4 59.2
三院 40 19.7 2 50.7
五院 30 15 (本部) 1.39 133.8
中医院 50 16 1.1659 54.3
妇保院 157 30 2 38.15
合计 434 133.7 11.9559 427.85
注：服务人口医院间有交叉。
尽管5年中我们的区级医院几乎年年有项目，但是这些项目，基本是在原有空间内就地完成。改造过程中，已使医院变得拥挤不堪，即使改造完成后，资源仍然无法满足日益增长的需求，陷于建一所、挤一所的境地。如区三院，占地面积仅有19.7亩，主要建筑为门急诊楼和住院综合楼各一幢，门急诊楼建于1999年，面积仅5800平方米，为原瓶窑镇卫生院设计建造；住院综合楼建于20__年，面积为13600平方米，院内场地狭窄，且医院周边为繁华道路和居民生活区，已无拓展空间，医院用房紧张，医院的输液室、放射科、检验科、药剂科等面积也严重不足，科室内布局、流程无法符合上级质控部门的要求。再如，区二院新建病房大楼投入使用后，只能使住院床位由现有的300张增加到400张，建成即处于饱和状态，门诊医技楼尽管已通过了各级审核，但也是在总面积仅有26亩的老院内“做道场”，空间狭小，安全隐患凸显，难以适应未来医院发展需要和群众就医要求。
据统计，20__年全区诊疗数（含所有医疗机构，下同）达357.18万人次，住院病人4.68万人次，____年全区诊疗数已达648万人次，住院病人7.1万人次。五年时间，诊疗数、住院病人数差不多增加了近一倍。____年、____年就诊人数又较____年有大幅度增加。____年全年，区二院门急诊诊疗数59.1598万人次，比上年增长16.15%；住院病人1.1018万人次，比上年增长11.74%。今年1-4月，区一院总诊疗人数达32.3万人，同比增长18.09%。
中医院病患人数统计表
门诊 住院 急诊 手术
20__年 227460 7616 22996 2644
____年 543291 11062 54497 3504
同比增长 138.85% 45.25% 136.98% 32.53%
因此，尽管区一院年底即将投入使用，中医院的整体迁建也正有序进行。但是，从我区区级医院门急诊人数的递增速度(根据各医院分析，目前就诊人数基本上是五年翻一番)，再加上一所医院建设有一个时间差(一般建设周年为5年，区一院从20__年即开始实施，前后持续长达7年)，这些项目即使陆续投入使用，也无法解决“就医难”，更无法达成“病有良医”的目标。
（二）区级医院的公益性未得到充分的体现
区级医院是政府主导、非营利性的社会公益事业单位，财政投入应该是其主要的筹资渠道。目前，我区在公共财政的支撑上，主要存在两个问题：
一是卫生事业经费投入尚显不足。
尽管近几年财政对卫生事业投入明显增加，但与经济社会发展不相匹配，与卫生事业发展的要求和人民群众的需求页不相适应。
《浙江省农村卫生事业补助政策实施意见》指出：“各级政府要在对卫生事业投入的增长不低于同期经常性财政支出增长幅度、卫生事业投入占同级财政支出的比例逐年有所提高、有条件的市县逐步达到占同级财政支出比例的5%以上的基础上，积极调整卫生支出存量和增量结构，努力增加农村卫生事业投入”。我区应该属于“有条件的市县”，尽管卫生事业经费占同级财政支出比例呈逐年上升趋势，“十一五”期间共投入1.6亿元，“十二五”期间投入达13.11亿元，绝对数增加了11.51亿元，但依然没有达到支出比例的要求，____年我区卫生事业费 占经常性财政支出比为4.65%。这样的数据与杭州、萧山、慈溪等相比有一定的距离。杭州市全市卫生投入从20__年3.6亿元增加到____年11.2亿元，卫生事业费占财政支出比例从4.79%上升到7.28%；“十一五”期间，萧山区级财政卫生支出五年累计达到18.01亿元，较“十五”期间增加14.41亿元，占区财政同期支出的6.21%，平均年增幅达40%以上；慈溪市“十一五”期间卫生总投入达20.18亿元，是“十五”期间的8.07倍，年均增长40.7%。
“十一五”____、萧山、杭州卫生投入表
____ 萧山 杭州
资金（亿元） 11.51 18.01 11.2
占财政支出比例（%） 4.65 6.21 7.28
由于“十一五”期间我区的社区卫生服务中心体制作了重大调整，这其中有相当一部分用于镇街卫生服务中心的改制，用于区级医院建设的量并不是很大。
“十一五”期间区级医院基本建设和大型设备投入情况
财政对区级医院投入（万元） 区级医院自筹（万元）
一院 10817 12649
二院 2643.5 3471.4
三院 517 2330
五院 75 648.10
中医院 2202 2718
妇保院 320 3767.43
合计 16574.5 25583.93
二是财政分担机制不合理。
按照现有的财政补助体制，我区医疗单位基本建设财政补助与医院自筹各50%；设备购置的补助政策是对新建医院补助50%，对其他医院每年需购置的大型设备补助约20%，常规设备不补助。按照这样的分担机制，近年卫生系统涉及区级医院的续建、新建、扫尾项目和预备项目共8个，总投资20__41万元，其中财政补助50%，需医院自筹的资金高达10亿元，按医院目前的运作情况，自筹的50%建设资金只能依靠银行贷款解决，每年需支付贷款利息7795万元。截止到目前，6家区级医院已有贷款1.78亿元，而且还有继续大量增加的趋势。这种现状如果不改变，部分区级医院将难以为继。
区级医院贷款情况
一院 二院 三院 五院 中医院 妇保院 合计
业务收入
(亿元) 3.69 1.58 1.5 1.77 1.45 1.16 11.15
目前实际
贷款(万元) 13000 2609 600 600 1000 / 17809
以区二院为例，____年门急诊总量为59.2万人次，业务收入1.58亿元，该收入剔除成本，用于医院日常运作，改善医护人员福利待遇，已所剩无几（而医院人均8.89万元的收入，与医护人员的辛勤付出并不成正比），最近几年基本是这样的情况。因此，医院的基础建设自筹部分，只能依靠银行贷款。20__年12月开工建设的病房大楼，总投资8870万元，医院自筹所需资金的50%，贷款4000万元，按基准利率，医院每月付贷款利息25万元。根据贷款合同，医院将于今年6月偿还本金的50%，三年还清全部贷款。今年医院二期工程门诊、医技楼将开工建设，总投资1亿元，医院将新增贷款5000万元，每月需增加30万元贷款利息。按照医院目前的经济运行状况，每月55万元的贷款利息已无法偿还，更不用说偿还本金，医院的资金压力可想而知。
一方面医院要生存、要发展、要满足百姓的需求，建设的迫切性十分明显；另一方面，医院建设越多、投入就越多，背负的包袱就越重。医院陷入了投入越多、负担越重；负担越重，越想发展的尴尬境地。
我区区级医院建设项目，财政与医院原有的分担机制是财政承担70%，医院自筹30%；后转为各承担50%。应该说，在特定的历史条件下，这样的分担机制，对促进个别医院发展起到了一定的作用。但现在形势发生了根本性的变化，再如此分担就不合理了。今年，为解决看病贵问题，国家已出台政策对药品和医疗服务价格进行调整，以改变“以药养医”的局面，医院的主要经济来源将被切断，如果政府投入不跟进，分担比例不调整，医院的建设很难继续，医生的待遇将很难充分保障，医院也将很难持续发展。
目前，更使医院雪上加霜的是，医保的后付制（后付一般需要2个月时间左右时间）、欠费（至____年底，区级医院累计欠费1650万元，每年欠费发生额180万元左右）等，造成了医院资金运作的困难。
（三）医院规模偏小，可持续发展能力不强
我区三面拱卫杭州主城区且区域东西狭长，原有的五大镇（____、瓶窑、良渚、塘栖、临平）基本分布于东西南北中五个点上且形成自然的辐射圈。如此特殊的地理历史情状，容易造成资源的分散，按理资源配置应该比一般的市区更为丰富，区级医院的规模也应该较一般的大些。但实际情况，并不如人所愿。目前，我区区级医院的规模普遍偏小，造成优质资源不足、医疗卫生资源配置不够合理，城乡之间、地区之间仍有差距，特别是良渚地区、西部山区和偏远农村医疗资源相对缺乏。
由于规模的局限，也影响了体现卫生事业持续发展能力的千人床位数、千人医师数、千人护士数偏低，与全市平均指标还有较大差距。这个差距，既是区域所有医疗机构的差距，也是区域区（市）级医院的整体差距。
截止到____年底，全区医疗机构拥有床位2660张，每千人拥有床位3.5张，每千人拥有卫技人员5.4人，每千人拥有执业（助理）医师2.52人，每千人拥有注册护（士）师1.86人。而同期，杭州全市每千人拥有的床位数、执业医师（助理）数、注册护士数已分别达到6.21张、3.53人和3.4人，我区分别低于杭州全市平均水平2.7张、1.01人和1.54人。作为撤市建区已10个年头的杭州新城区，我区以上三项指标与杭州市区的差距更是达到了4.5张、1.94人和2.62人。部分指标与经济状况不相上下的萧山区、慈溪市、余姚市、绍兴县等也有不小的差距。从省十三次党代会期间省统计局公布的最新数据看，我区每千人拥有执业（助理）医师数也仅仅比全省平均水平高出0.24人！
《____区“十二五”卫生事业发展规划》对2015年我区每千人床位数、每千人执业医师（助理）数、每千人注册护士数等三项指标规划目标也只有4.5张、3.5人和2.5人，与杭州市13县市区同期规划指标的8.6张、3.8人和3.5人差距明显。
____、杭州“十二五”卫生发展主要指标
指标名称 ____年指标现状 2015年规划目标
____ 杭州 区 全市平均
全市平均 市区平均
每千人执业[助理]医师数
(人) 2.52 3.53 4.46 3.5 3.80
每千人注册护士数(人) 1.86 3.40 4.48 2.5 3.5 0
每千人床位数(张) 3.5 6.21 / 4.5 8.60
由于每千人床位拥有数偏低，以致于出现象区一院、区三院、区五院、区妇保院核定床位分别为600张、200张、120张和150张，而实际开放床位分别达到650张、300张、144张、270张，实际开放床位数是核定床位数的127.48%的现象，走廊加病床已成为大多数区级医院日日可见的“风景”。由于每千人拥有的执业医师（助理）数、注册护士数偏少，医护人员的工作量和工作强度大，日常除了正常的问诊、开单、写病志、下医嘱外，有时连上厕所都挤不出时间。超负荷工作、加班加点成了医务人员的家常便饭。
区级医院床位情况
单位 一院 二院 三院 五院 中医院 妇保院
核定床位 张 600 300 280 120 450 150
实际开放床位 张 650 300 300 144 300 270
床位使用率 % 96.25 85 111.5 95.69 90.17 109.41
（四）服务效率与老百姓满意度不高
一是队伍总体数量不足。
目前，我区区级医院医务人员人才总量较少，储备不足，尤其缺少基础的专业护理人员和技术拔尖人才。上文已经提及，“十一五”末，全区医疗机构每千人拥有卫技人员、每千人拥有执业（助理）医师、每千人拥有注册护（士）师分别为5.4人、2.52人和1.86人，远低于同期全市平均水平，与杭州市区的差距更是明显。
由于医院硬件的不到位、人手的普遍不足，导致区级医院不能满足本院医务人员的进修深造、待遇提高、合理休整等方面的需求，不能满足人民群众正常看病的需求。医院胜似小菜场，环境拥挤噪杂已成常态；医生也只能流水式操作、程序化讲解，少特点，也少人情味，致使医院难以获得病人的信任，赢得病人的满意。
这种现象的产生既有客观的因素，也有主观的人为屏障。以区级医院招收护理人员为例，今年区级医院共招收护理人员217人，其中面向杭州市招39人（学历专科及以上）、面向浙江省招143人（学历全日制专科及以上）、户籍不限招35人（学历全日制本科及以上）。因有范围、学历限制，从而造成医院招不到人，而全日制专科及以上的市外、省外优秀毕业生因户籍限定而无法进来。区二院今年上半年人事招考共推出27个岗位75个指标，其中有7个岗位无法开考；原定招收护理40人，按报名情况最多只能招18人，最后实际招录18人，只完成计划数的45%。
二是队伍整体素质不高。
目前，我区医务人员不仅总量较少，储备不足，缺基础的专业护理人员，更缺少学科带头人和技术拔尖人才，与兄弟区市差距显著。在区级医院3162名职工中，拥有博士、硕士、高级职称、中级职称和区级以上名医等，分别为5人、154人、304人、826人和37人，占比0.16%、4.87%、9.61%、26.12%和1.17%。据了解，萧山区第一人民医院一家就有主任医师43人、博士生6人，分别是我区第一人民医院的1.79倍和3倍，主任医师数接近我区区级医院的总和，博士生数甚至超过我区区级医院的总和。
由于专业骨干、学科带头人和行业领军人物缺乏，医护人员服务质量、技术水平等受到限制，专科优势不突出，无法满足群众多样化的、优质化的医疗需求，影响医院的健康发展。同时，由于扩张加快，人员增加迅猛（如区一院，近5年时间，医务人员超了一倍多，目前正式编制员工已达951人），培训无法及时跟进，影响了整体质素尤其是新进人员素质的提升。
区级医院学历、职称情况表
职工总数 高级职称 中级职称 博士 硕士
3162人 304人 826人 5人 154人
9.61% 26.12% 0.16% 4.87%
卫生系统人员学历结构表
职工总数 博士 硕士 本科 大专 中专 中专以下
4519
人 5人 157人 1958人 1656人 483人 260人
0.11% 3.47% 43.33% 36.65% 10.69% 5.75%
46.91% 53.09%
卫生系统人员职称结构表
职工总数 正高 副高 中级 师级 士级 无职称
4519
人 50人 249人 931人 1495人 1122人 544人 128人
1.11% 5.51% 20.60% 30.08% 24.83% 12.04% 2.83%
27.22% 72.78%
三是管理存在粗放低效现象。
随着时代的发展，医院的生存环境越来越复杂，病因病情越来越多样，病人的要求也越来越高。面对新形势、新任务和新挑战，区级医院的管理普遍粗放低效，离科学高效还有一定的差距，有些医院差距还非常明显。
个别医院虽有阶段性的目标，但缺少对医院发展准确的定位，缺少医院长期发展规划，缺少对医院可持续发展的深入思考。面对医院生存与发展的经济压力和精神压力，医院的管理者，也常常陷于繁琐的行政事务，背负沉重的经济负担，没有时间和精力研究医院具体的管理方法、研究提升医疗质量和服务水平的有效途径，医院也缺乏行之有效、操作性强的管理手段，管理方式依然陈旧和粗放，目前连最简便的呼号系统在区级医院也未普遍使用。
由于日常穷于应付，疲于奔命，加上管理粗放，制度执行力不够，致使不少区级医院就医环境缺少应有的整洁度，就医过程缺少应有的流畅度，效率普遍不高，医患纠纷时有发生，影响了医院的发展，也影响了卫生系统满意度的提升。____-____年区级单位综合考评（窗口单位）中，卫生系统分列36个单位之33位、37个单位之35位，不能不说与区级医院的现状有极大的关系。
四是信息渠道不够畅通。
对区级医院而言，信息化是医院能力建设的突破口，是医院现代化建设的重要窗口。尽管《____区卫生信息化系统建设方案》已于____年通过了____区信息化管理中心的审核并付诸实施，卫生局也建有卫生信息化建设领导小组，各区级医院近几年也把信息化工作当做医院的重要工作在抓在做，但是信息化的管理平台、综合网络体系建设尚未到位，医院之间的信息对接、技术对接、管理对接和资源共享远未达成。由于缺少信息交流平台，目前医院与医院之间基本无信息交流，卫生部门与物价、药监、人力资源部门也各自为政。
三、意见和建议
（一）重新明确目标定位
去年召开的区第十三次党代会，区委提出了“加快经济转型升级 推进城乡统筹发展 共创和谐幸福新____”的总体目标，明确了“十二五”末初步实现“病有良医”的卫生事业发展目标。要实现这一目标，区政府和有关部门必须进一步解放思想，对我区区级医院发展重新规划，重新定位。
1.完善《____区“十二五”卫生事业发展规划》
规划是未来发展的基础和方向，是部门和单位行动的指南。规划必须以现实为基础，必须有超前意识，有前瞻性。作为经济强区、文化名区，我区的卫生事业发展的重要指标竟然落后于杭州市的规划指标，无论如何说不过去。建议区政府和有关部门对《____区“十二五”卫生事业发展规划》中的卫生事业费占经常性财政支出比、每千人执业（助理）医师数、每千人注册护士数、每千人床位数等指标进行修正，还历史欠账，赶兄弟区市，使我区的卫生事业与经济社会同步发展、协调发展。
2.从合理配置资源出发，明确区级医院布局建设规划
建议区政府和有关部门对区级医院的现状进行全面的调研，根据调整后的《____区“十二五”卫生事业发展规划》，研究明确区级医疗资源配置总体思路，制订区级医院硬件建设（包括基建、设备等 ）和软件建设（包括人才、管理、服务、信息化等）的行动计划与发展规划，对各医院的发展进行明确的定位。合理确定区级医院数量、规模和功能，优化结构和布局，完善服务体系，从大局上确保我区医疗整体水平不落后于全市平均水平。
3.逐步确立杭州东北部医疗卫生中心地位
临平副城是一个相对独立于杭州主城生活的城区，临平新城是杭州市规划建设的二十大新城之一，已入选浙江省最具发展潜力的十大新城。从人口总量、卫生人力资源现状来看，临平已具备杭城东北部卫生中心的基础，而区一院的搬迁启用、五院和妇保院的改扩建，包括已考虑的引入省市优质医疗机构的方案，将使临平的卫生事业发展迎来一个新的天地。因此，应该有信心，也有能力逐步将临平副城打造成杭州东北部的医疗卫生中心。同时，全新规划、央企带名企，以海外归国人士为创业主体的人才集聚大平台——浙江海外高层次人才创新园(浙江杭州未来科技城)的崛起，也为老____成为杭城西部的高端医疗中心带来可能性与必要性。
（二）修订完善投入机制
我区的区级医院都是非营利性的社会公益事业单位。区级医院要体现公益性，必须坚持政府主导，加大财政投入，确保医院各项工作措施落到实处。
1.调整区级医院基建项目政府与医院的分担比例
区政府及有关部门要认真落实中央五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》提出的“政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等”要求。当前，应从我区实际出发，参照其他地区的做法，对区级医院基本建设、设备购置等补助比例进行调整。
____、萧山区级医院补助政策对比
序号 补助项目 ____补助政策 萧山补助政策
1 基本建设
补助 按总投入的50%补助 按总投入补助50%-90%，实行“一事一议”政策；医院贷款财政贴息两年
2 设备购置
补助 对新建医院设备购置补助50%；____年对大型设备补助350万元，补助比例约20%，常规设备不补助 ____年财政安排4000万元/年(大型设备补助1000万元/年，常用设备补助3000万元/年)，补助比例约50%
3 中医药专项补助 ____年补助100万元 ____年补助400万元
4 医疗欠费
补助 ____年补助30万元 按以前年累计欠费的30%补助计600万元，当年发生额按30%补助计200万元
5 床位定额
补助 无 按核定床位编制数补助20__元/床·年
6 业务考核激励补助 无 ____年补助2500万元
7 住房分配货币化资金补助 未实施 已实施，退休人员补助100%，在职职工补助60%
2.探讨实行医保费用预付制的可行性
目前，我区对医院的费用补偿采用基于成本偿付的后付制，这对医院抑制不必要的服务和用药，降低医疗成本等有积极的意义，但也给差额拨款的医院带来了负担。建议区政府及有关部门深入开展调查研究，探讨在我区推行医保基金总额预付制度的可行性。
3. 鼓励社会力量举办医疗机构
区政府及有关部门要积极鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。要制订和完善政策措施，鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医疗机构留出足够的发展空间。未来在调整和新增医疗卫生资源时，在符合准入标准的条件下应优先考虑由社会资本举办。
（三）着力提升质量管理水平
区级医院是我区医疗机构的生力军，有关部门要切实加强领导，督促区级医院提升质量管理，树立品牌意识，努力在专业学科、特色医疗、整体服务水平等方面起到示范带头作用。
1.探索改革提升机制
区政府及有关部门要认真落实区委十三届二次全体（扩大）会议精神，积极探索公立医院的改革途径，在国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》的指导下，认真学习外地先进经验，在建立医院法人治理机构、落实管办分开、集中采购统一配送、强化公立医院“成本核算”意识、建立医院内部“多劳多得，优劳优得”机制等方面，加大研究和推动力度，确保我区以区级医院为龙头的公立医院能通过深化改革，更好适应社会发展，满足人民群众就医需求。
2.搭建交流合作平台
区政府及有关部门要充分利用我区接壤杭州、临近上海的优势，积极搭建交流合作平台，建立与沪杭骨干医院、重点医学院校之间的合作机制，探索与协作单位实行专业、管理人员的互动交流和培训模式，争取协作单位对我区区级医院重点学科的培植和技术支持，引进优质医疗资源和先进的管理团队，更好地服务区域群众。同时，有关部门要帮助并协调各区级医院明确定位，适当错位，创建特色，从树立区域品牌着手，进一步强化区域医疗中心的作用，做强优势科室，提高核心竞争力。
3.加快推进信息化建设
区政府及有关部门要按照卫生部《医院信息系统基本功能规范》及省市卫生部门信息化建设要求，编制____区卫生信息化建设规划，统一标准，超前规划，分步实施，避免低水平重复。要以医院管理等为重点推进区级医院信息化建设，通过建设区域卫生信息平台，将分散在不同机构的卫生数据整合，提高信息利用率，建立区级医院、社区卫生服务中心及其它医疗机构和卫生管理部门之间的协同医疗与信息共享，逐步实现区域内跨部门的信息共享和协同。
（四）倾力打造高素质医务人员队伍
医务人员队伍是立院之本，是强院之魂，也是医院持续发展之源。提高医院的知名度、吸引力，关键在于培养名医，提高医务人员队伍的整体素质。
1. 加强医德医风建设
职业规范、人道主义是医生职业精神的宝贵财富，也是良医的医德水平。有关部门要把医德医风建设作为系统工程来抓，提高认识，认真对待，不断提高医护人员的思想觉悟、道德水平和作风行为；要进一步加强和改进政治思想工作，有针对性地采取多种形式进行医德医风教育，不断转变工作作风，提高医院的服务质量；要进一步建立完善监督制约机制和激励机制，加大对优秀医务工作者的宣传力度，树立救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚，营造和谐的社会氛围。
2.加大医务人才引育力度
人才是推动医院发展的核心竞争力。面对科学技术的快速发展与市场经济的激烈竞争，面对医患关系的改变与医学的综合型发展，唯有重视人才引育，才能在竞争中掌握主动，才能在发展中赢得先机。有关部门要认真落实《关于实施____区高层次人才“”的若干意见》，加大高层次医务人员引进的力度，提供多方位可持续配套服务留住人才；要加强对医院现有中高层次医务人员的培养，采取进修、交流、挂职、培训等多种形式，创造人才健康成长的生态环境；要加大对在职员工的培训力度，扩大培训的受众面、增加培训的频率，提升医务人员队伍的整体素质；针对目前我区护理人员紧张而招录困难的实际，调整人事招聘政策限制，适度扩大招录范围，降低招录的学历要求，解决医疗人才引进和储备问题。同时，要珍惜人才、重视人才，改变一有成绩就提拔做行政领导的现象，使名医发挥真正的作用。
一、大家一致认为加强党风廉政建设是每一名党员干部都要提高廉政建设的使命感和自觉性并在完善制度上下功夫，在强化教育上下功夫，保证学校党风廉政建设工作组织落实，责任明确，有力推动学校党风廉政建设向纵深发展。作为学校机关党支部，学校党政一把手及副职均为我支部党员。他们以身作则，廉洁自律，从以下几个方面可以体现：
1、努力探索廉政建设的新思路、新方法。
在紧密围绕院党委、院行政中心工作的同时，我们也在努力探索在党风廉政建设工作的创新。抓廉政首先抓干部，我们支部中层班干部较多，我们就要求支部领导干部先学习有关文件，然后再和全体党员一起学习。在组织民主生活会时，我们不但周密准备，坦诚布公地开展了批评与自我批评，支部对支委、党小组长在职工思想动态方面提出了具体的要求，使得支部能够及时掌握职工思想动态，对稳定职工队伍，促进各项工作提供了有力的思想保障。
2、加强党员和干部的教育。机关第二支部成立以来，我们积极组织党员干部和关键岗位的工作人员参加了一系列活动，学习有关反腐倡廉的有关文章，组织党员收看反腐败的录像教育片。努力做到查漏补缺，使得各项活动的受教育面都在90以上。开好支部的民主生活会，按照民主生活会的要求积极准备，开展了批评和自我批评，收到较好的效果，促进了部门各项工作的开展。
3、用规章制度指导工作。我们支部结合自身特点加强和改进作风建设措施，并努力在工作中加以落实。支部成立至今，支部干部党员没有出现任何违风党纪和法律法规的情况，职工群众没有出现影响学校形象和稳定的上访和不安全的事件，制度的落实保证了党风廉政。
4、存在的问题有：个别同志对党风廉政建设工作重视不够，支部监督力度不够；党风廉政教育活动参加人员达不到要求；民主生活会上自我批评的多，批评他人的少；党员干部党风廉政方面的教育抓的不够细致等。
5、实行采购、工程公开。学校所有采购项目均在网上审批，一目了然。所有工程均实行招标，并将招标情况及结果在网上公开，避免暗箱操作。
6、领导干部亲属的婚丧事从不大操大办，均很低调，学校教职工甚至都不知道这些事情；
7、实行财务公开制度，杜绝利用公款吃喝玩乐，所有对外接待、出差都在网上公开；
8、取消公车。学校领导外出开会、办事一般情况下征用私车，给予一定的补助并在网上公开，从而避免了公车使用上的各种弊端；
二、学工党支部党风廉政建设自查情况
1、广泛宣传，提高认识，强化党风廉政建设意识
学工党支部始终将加强党风廉政建设作为加强本部门党建工作的一件头等大事来抓，坚持实践“三个代表”的重要思想，贯彻从严治政的方针，认真实行党风廉政建设责任制，广泛宣传和强化廉政建设的重大意义，使支部党员从理论上、思想上提高加强反腐倡廉工作的重要性和必要性，从认识上真正感到这是组织上对党员的关怀和爱护，是对党和人民事业的高度负责。
2、健全制度，加强约束，使党风廉政建设工作规范化
按照标本兼治、综合治理，惩防并举、注重预防的要求，我们结合学生处（团委）的工作实际，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，经常专题研究、开展党员廉政自律教育工作，加强本部门的思想、组织、纪律建设，使党风廉政建设工作规范化、制度化。
3、存在的问题：学工党支部在党风廉政建设工作中虽然取得一些了成绩，但仍存在着一些不足之处：（1）部分党员认识不够，有轻视和麻痹廉政建设的认识；（2）党内民主生活会质量有待于进一步提高，促进交流，多进行批评和自我批评；（3）对党员的党风廉政建设的教育要继续加强。
三、教工党支部党风廉政建设工作自查情况
1、加强学习，提高认识，增强了廉洁自律的自觉性。
支部组织党员教师学习了党的十七大报告等重要文件，使全体党员进一步明确了党员的权利和义务，重温了党的纪律要求。对党内监督职责、制度、保障等有了较多的了解，更进一步明确了对党员的纪律处分种类，对党组织的纪律处理措施、纪律处分运用规则等有了了解。同时，对全体教师特别是党员教师提出了廉洁从教的要求，要求全体教师加强自身修养，做一个家长信赖、学生喜欢、社会反映好的教师。
2、反思整改，把党风廉政建设落到实处。
为确保党风廉政建设的各项工作落到实处，坚持从严治党，我校实行“一岗双责”，让每一位党员、明确自己的“双责”，把党风廉政建设与教育教学及管理工作紧密结合，将党风廉政建设工作纳入到工作计划和党支部工作计划中，做到一起安排、一起落实、一起检查、一起考核。同时把教职工的政治学习与党风廉政建设结合起来，把党员的先进性教育与党风廉政建设结合起来，从而提高了广大党员和教职工对党风廉政建设和反腐纠风工作的认识。支部组织党员教师广泛征求各方面的意见和建议，并严肃认真地开展了党员组织生活会和班子民主生活会，会上，各党员和班子各成员进行了直言不讳的批评和自我批评。在查找问题的基础上，党员个人制订了整改方案。
3、执行规章，努力使我们的教学让学生满意
每学期都组织教师学习有关教育法规，如《中华人民共和国教师法》等，对支部工作做好了建章立制，如完善了民主评议党员制度、民主议事和决策制度等等，使各项工作更加有章可循。同时，注意及时把上级精神传达给教师，严格执行党纪国法，遵循教育规律开展教学工作。
对照上级党委要求，我们的工作也还存在着不足。今后将进一步加强学习，完善党风廉政建设的各项规章制度，加强党风廉政建设的专题研究，努力提高民主生活会的质量，大胆地开展批评与自我批评，使党风廉政建设和反腐纠风工作取得更多的实效。
4、狠抓理论学习，提高防腐拒变和抵御风险的能力。
我们先后全文学习了《三个代表学习纲要》、《党风廉政建设若干规定》，尤其是优化师德师风方面，认真对照《教育法》、《教师法》及时组织第二教工党支部教师学习。第二教工党支部的教师深刻剖析了自己的言行，纠正了工作中的不足。在警示教育活动中，第二教工党支部教师学习了上级有关文件，看了警示录像，教师们精神振奋，立场坚定，工作作风明显增强。
5、精心组织第二教工党支部教师廉洁从教，树立良好的教师形象。
第二教工党支部认真组织开展师德师风教育活动，抓好党风廉政建设，树立良好的师表形象，引导教师各自履行好自己的岗位职责，教师没有不廉洁从教行为发生。通过扎扎实实做好党风廉政建设工作，取得了较好的工作成绩，今年第二教工党支部有2名党员被评为院优秀党员。
五、我院党风廉政建设工作重点
在今后一个时期的工作中，我们将继续发扬优势，克服不足，狠抓党风廉政建设责任制的贯彻落实，大力弘扬求真务实精神、大兴求真务实之风，努力实践“三个代表”重要思想，在思想上筑牢反腐倡廉思想道德防线，在行动上遵守各项规章制度。
1、继续抓好党员干部的学习，认真学习贯彻十七届中央纪委二次全会和总书记在全会上的重要讲话精神，进一步增强新形势下加强反腐倡廉建设的使命感和责任感，紧紧抓住完善惩治和预防腐败体系这个重点，积极探索建立惩治和预防腐败的长效机制，扎扎实实地把我院2009年党风廉政建设和反腐败工作任务落到实处，为在新的起点上实现学院事业又好又快发展做出新的更大贡献。
一、医院疾病预防控制中心思想政治工作的内容和特点
疾病预防控制中心是医院救死扶伤、防病治病、保障人民身体健康的重要阵地。其工作性质、职责任务及人员构成，决定了其思想政治工作的内容和特点。
（一）医院疾病预防控制中心思想政治工作的核心内容。中心服务的对象主要是病员，到中心的病员中，不论是疑似病例还是确诊病例，不管病情轻重缓急，同样都遭受着疾病的折磨和摧残，甚至受到生命安全威胁。要最大限度地为病人解除病痛，不仅需要医务人员要有精湛的技术，还要有高尚的医德品质。教育医务人员树立全心全意为人民服务的思想，是医院疾病预防控制中心思想政治工作的核心内容。要教育员工树立正确的人生观和价值观，对病人满腔热情，对工作极端负责，对技术精益求精，自觉抵御行业不正之风，维护群众根本利益，维护医学的神圣和尊严。
（二）医院疾病预防控制中心思想政治工作的中心任务。中心是知识分子和技术人才相对集中的地方，针对知识分子、技术人才有学识、对新生事物敏感、关心政治、有较高的道德修养、上进心强等特点，充分调动和发挥他们的积极性，依靠他们的智慧和力量推进工作，是医院疾病预防控制中心思想政治工作的中心任务。重视知识、爱护人才是党的一贯政策。为此，要将继承传统的思想政治工作方法同务实创新结合起来，加强对医务人员的思想政治教育，帮助他们认识自己所承担的历史使命，使广大医务人员切实树立创业意识、危机意识、责任意识、进取意识，始终保持昂扬向上，奋发有为精神风貌。
二、加强和改进医院疾病预防控制中心思想政治工作的对策
面对医院改革和发展面临的新形势，必须紧紧围绕中心工作任务，着力创新疾控预防控制中心思想政治工作，不断提高思想政治工作的感召力，为构建和谐疾病预防控制中心提供强有力的精神支持和思想保证。
（一）与改革发展紧密结合，充实思想政治工作内容。
在当前医疗体制改革进程中，中心职工的思想出现了茫然和困惑，医院如何发展、中心如何发展成为困扰职工的首要问题。必须把思想政治工作融入改革全过程，与中心工作有机融合，创新思想政治工作载体，做到业务工作布置到哪里，思想政治工作就深入到哪里；改革每前进一步，思想政治工作就先行一步、加强一步、深入一步，充分发挥思想政治工作的强大功能和积极作用。
1、从理论学习入手，明确中心工作方向。要紧紧把握职工的思想动态，从抓理论学习入手，明确事业发展方向，树立职工信心。认真学习贯彻党的十七大精神、总书记关于卫生事业重要性的论述和医疗体制改革文件精神，深刻领会构建社会主义和谐社会的本质内涵，充分认识当前医院及中心发展面临的良好机遇，以发展医疗卫生事业、构建和谐疾病控制中心为主题，引领全体干部职工统一思想，抓住机遇，转变观念，明确医院疾病预防控制中心的职责定位，引导职工把工作重点、工作措施转移到中心工作任务上来。
2、从完善改革入手，转变职工的思想观念。在观念创新的基础上，积极推进内部管理体制改革，定期召开职工会议，总结工作，交流经验，促进中心各项工作依法、有序开展；加强各业务岗位的监督管理，避免工作出现空白；在推进业务发展的同时，逐步提高职工福利待遇，消除职工的后顾之忧。通过有效思想政治工作，争取职工的理解和支持，为改革发展提供舆论支持和思想保障，保证各项改革目标的顺利实现。
（二）树立以人为本的思想，创新思想政治工作方法。
坚持把职工情绪作为第一信号，把做人的工作作为第一道工序，围绕中心工作的重点、难点、薄弱环节和职工容易产生思想问题的波动点，加强思想动态分析，坚持“三贴近”。
1、让思想政治工作贴近实际。针对管理中存在的标准不高等问题，可创造性地开展“规范化管理年”等活动，使“疾病预防控制无小事”、“细节决定成败”等观念深入人心。启动各项管理措施前必须认真做好思想动员，实施中坚持深入实际调查研究，服务到现场，积极为各项管理工作排忧解难。年初制定目标任务和改革举措，首先向职工讲形势、讲任务、讲责任，鼓励广大职工树立信心，增强责任感，把思想统一到中心工作目标的顺利实现上来。新职工加入时，第一时间向他们介绍中心工作概况，探讨人生理想，灌输正确的人生观、价值观，使之明确自己的任务和使命，并逐步树立起热爱中心，敬业爱岗的精神。
2、让思想政治工作贴近群众。紧跟中心发展步伐，逐步加大投入，改善工作条件，配齐配强办公设备，为职工施展才华搭建舞台。在工作中，职工难免会闹情绪、出差错，每当发生类似情况，领导必须从“爱”字出发，“帮”字着眼，“拉”字入手，帮助他们分析原因，总结经验教训，指明前进方向。
3、让思想政治工作贴近生活。领导要时刻把职工冷暖挂在心上，尊重人、理解人、关心人，设法为职工解决具体困难。凡有职工伤、亡、婚、嫁，领导都要前往看望，让职工感受到组织的温暖。高度重视老干部、老同志工作，按照医院的统一安排，通过为每位老干部、老同志慰问、拜年等形式，充分体现组织对老干部、老同志的关心。
（三）建设先进中心文化，丰富思想政治工作形式。
充分运用文化建设在增强员工凝聚力、激发职工创造力、催生单位生命力上的独特效力，搭建有效的文化活动载体，营造和谐团结、积极向上的文化氛围。
1、建设学习文化。以创建“学习型、技术型、创新型、和谐型”中心为载体，在全体职工中树立终身学习、团队学习的理念，健全学习制度，寓学习于工作中，采用集中收看理论讲座光盘、专题讲座、心得交流等形式，实现信息资源共享，积极构筑团队学习、共享交流、快乐工作的文化氛围，使“工作学习化，学习工作化”的理念深入人心，使自觉学习、自主管理、自我超越成为干部职工的内在需求，实现学习与工作的有效融合。
2、建设服务文化。在全体职工中树立“质量第一、服务第一”的理念，为人民群众提供便捷、优质的预防保健服务。通过宣传栏对相关法律法规、政策、办事程序、收费标准等进行公开，实行首问负责制和服务承诺制，对职工服务行为进行规范，以热情的服务态度接待每一位服务对象。搭建便民服务平台，建立监督电话、意见箱，满足群众的服务要求，在群众中树立良好的中心形象。
3、建设业余文化。按照医院统一安排，结合中心工作实际，在“三八”妇女节、护士节、国庆节等开展职工文娱体育活动，组织职工到爱国主义教育基地参观学习等，丰富活跃职工文化生活，展现职工奋发向上、团结互助的精神风貌，努力造就一支形象良好、业务过硬、作风扎实的职工队伍。
4、建设文明单位。以弘扬行业精神，提高职工的思想道德素质和科学文化素质为主线，积极参与各项创建活动，把思想政治工作作为创建活动的重要内容，使精神文明建设保持良好的发展势头，全面提升干部职工的整体素质。
（四）依靠先进典型带动，拓宽思想政治工作覆盖面。
注重舆论的引导作用，认真总结和推广本院、本中心的先进典型，提高思想政治工作的说服力。
1、以先进事迹激励人。深入开展学习实践科学发展观等活动，充分发挥好每一名党员的先锋模范作用，用身边的先进人物和典型事例进行教育，使职工看得见、摸得着，增强思想政治工作的说服力，在中心上下形成比学赶帮超的浓厚氛围。
2、以美好前景鼓舞人。医疗卫生事业的飞速发展是做好思想政治工作很有说服力的教科书，要通过讲成就、论形势、下任务，不断激发职工胸怀全局、立足本职、为全面建设和谐社会贡献力量和热情。采取走出去的办法，组织职工到兄弟单位考察，学经验、找差距，进一步明确目标、鼓舞士气，增强事业发展的信心和决心。
关键词基层药品不良反应监测报告
药品是用来预防、诊断疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症，用法和用量的物质。但药品也存在危害人体健康的一面——药品不良反应。
1、药品不良反应监测报告的紧迫性
为减少或避免药品不良反应的发生，必须对各种药物的不良反应有明确的认识，但这需要一段较长时间，尤其是新药在上市前不可能全部完成这项工作。大量事实说明，建立药品不良反应监测报告制度十分重要，因为经过数十年甚至更长时间的观察与汇总所形成的具有一定参数、基数规模的档案，对于有关机构综合分析这种药品不良反应的发生率、波及范围，以及危害程度具有重要的决策意义。
2、某市药品不良反应监测报告工作的调查研究
2.1调查方法高校药学专业和临床医学专业高年级学生查阅当地相关资料,到各个医疗卫生单位实地调查研究。并以该市医疗卫生单位药品不良反应监测报告工作为研究对象,对获取的信息进行综合分析。
2.2调查结果某市处于长江三角洲南翼，一个重点开发开放城市。市级定点医疗机构有市人民及其市级专科医院共6家。此外，乡镇及街道定点医疗卫生机构12所。
2.2.1市药品监督管理局2007年上半年公布的有效不良反应报告表633例分析从上报的633份ADR报告来看，药品不良反应报告数量总体呈上升趋势；常用药物特别是抗菌药物、中成药的注射剂引起的不良反应比例最高，占45.7％，而片剂和胶囊剂等口服剂型在报告中所占比例仅为10％左右。
2.2.2某市人民医院药物不良反应监测情况市人民医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健于一体的三级甲等综合性医院，是目前该市医疗设备、整体规模最好的一家医院，又是市药品不良反应监测报告制度的具体实施单位，自从成立药品不良反应安全监测网以来，各科的科主任、护士长为监测网成员，药剂科和临床药学研究室共同承担日常的具体工作，负责药品不良反应收集，药事宣传，临床查房，开展临床合理用药指导，血液浓度及不良反应监测，出版《药讯》季刊。
2.2.3其他医疗卫生机构药物不良反应监测情况市级专科医院没有专职的临床药师，也没有设置专门的临床药学室，但有兼职人员。按照上级部门规定，由医生登记已发生的不良反应，然后由兼职药师统计、上报。调查发现乡镇医院以下的卫生室、站、所，规模小，医护人员少，对不良反应也了解，但一般不注意。特别是药品不良反应监测报告，街道（乡镇）卫生院平均每年1-2例，而村卫生室、个体诊所不良反应报告率极低，有的甚至没有报告。
2.3结果分析市人民领导重视，相关科室、临床药师、医生、护士能较好地参与到药品不良反应的监测报告工作之中。其实，全国70%的农民生活在基层，药品在基层农民中使用的数量是巨大的，理所当然产生的不良反应也就非常多。基层医院是发现和监测不良反应的主要场所，也是不良反应报告的主要来源。但是我们不难看出，基层医疗卫生机构ADR报告意识较弱、报表数量极低，有的甚至是零报告，与真实的ADR发生率严重不符，除外新药的原因之外，还与一些错误的思想观念有关。如药品生产、经营企业因害怕影响药品的销售量和企业形象而不敢做出正确的报告；医院医生因害怕被认定为医疗事故，承担责任也不及时上报。此外，还与广大基层群众文化水平低，普遍相信中药等有关。
3、干预措施
在调研中我们真切地感受到药品不良反应监测报告的重要性和紧迫性，而且，在调研的基础上也提出了一些干预措施：一是要进一步加强市人民医院的引领作用；二是要大力加强有关药品不良反应的宣传；三是基层医疗卫生机构必须加强对药品不良反应进行监测的工作力度。通过这些措施期待基层药品不良反应的监测报告工作有进一步改善。
参考文献
[1]吴春福.药学概论[M].北京：医药科技出版社,2002,1.
[2]周文颖等.药物安全不良反应及其监测[J].医学与，2006，27（6）：27-29.
1 材料与方法
1.1 入选标准
2014 年3 月1 日至2014 年5 月31 日在我院住院的11 280 名病人中，符合入选标准共7 099例，这些病人同时进入病人自报ADR 后临床药师审核组(简称自报组)和医生报告ADR 组(简称医生组)，病人的年龄、性别、婚姻状况、文化程度及收入具体见表1，入组标准同时满足如下4 个条件： ①使用化学药物或中成药治疗且住院时间24 小时;②年龄③能自主完成调查表;④化学药物或中成药，药物剂量在说明书规定范围。
1.2 排除标准
有下列情况之一者排除出组：①药物依赖者;②不遵医嘱用药者;③调查前1 周内有用药史者;④接受其他治疗，该治疗可发生类似ADR 症状的患者;⑤因食物过敏入院者。
1.3 调查方法
采用由世界卫生组织设计的ADR 问卷调查表对入选病人住院期间发生的ADR 进行调查。方法是每1 个入组病人分别由主管医生和病人各自填报调查表。程序分3 步，第一步：调查前培训，医生和病人培训分别进行，由3 名工作15 年以上并经培训合格的临床药师对本院19 个临床科室的医生培训不良反应的确认和上报; 病人培训是对每个住院病人，入院24 小时内上述3 名药师到床边一对一培训，内容是调查表填写。第二步：资料收集， 医生报告ADR 由各管床医生在病人出现ADR 的当天填写电子版调查表后网上直报。
病人自报告的ADR 由药师鉴定确为ADR 后将数据输入计算机。鉴定方法为：1 位药师先对病人报告的ADR 进行鉴别，根据国家食品药品监督管理总局ADR 监测中心的诊断标准，剔除非ADR 的调查表，对于可疑ADR 的调查表，由另两位药师到床边对病人进行检查及询问，3 名药师集体讨论表决，如果有2 名以上药师认为不是ADR，剔除。第三步：对数据进行类统计。将年龄分为18 ～、45 ～及65 ～组;药物以系统分类，如循环系统、神经系统、呼吸系统等;ADR 症状以器官系统分类， 研究目标是自报组ADR 发生率与医生组的ADR 发生率，而不是ADR 发生机制及因果关系。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计学处理。自报组与医生组ADR 发生率的比较以及不同年龄组间ADR 发生率的两两比较均采用2 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
所调查的7 099 人次， 住院时间从2 天至63天，中位住院时间为(8.52 3.31)天。病人自报ADR 682 人次，经3 个高年资临床药师审核后去除128 人次， 剔除率18.77%， 余下554 人次为临床药师认可的ADR。
2.1 ADR 报告率
自报组共报告ADR 554 例(7.80%)， 医生组共报告36 例(0.51%)， 差异有统计学意义(P 0.001)。自报组的ADR 报告率在3 个年龄段均高于医生组，差异有统计学意义( 均P 0.001)。
2.2 不同药物类别ADR 的发生率
药物按抗感染类、呼吸系统类等共分为11 类，不同类别的药物所发生的ADR 率有较大差别，两种报告方式中，导致ADR 的药物类别最高的均为抗感染类、神经系统类药物。
2.3 ADR 累及系统、器官
两种ADR 报告方式中，ADR 最常累及的系统均为消化系统， 症状为恶心或呕吐， 约占1/4。
3 讨论
本课题对住院7 099 例病人中由病人自报后
药师审核ADR 与传统的医生报ADR 进行对比观察，结果发现医生的ADR 报告率较病人自报并经药师审核方式的报告率低，其可能原因包括：①医生报ADR 只是依靠个人自觉性，医院没有对ADR是否漏报进行定期检查并对漏报医生进行批评教育或处罚，医生形成少报少麻烦的习惯，住院病人较常见的肝肾功能损害、造血功能紊乱、电解质异常等在本组病人中无1 例报告。②医生对不需要治疗的ADR 不重视或习以为常，低估了它对病人日常生活产生的影响，在面对ADR 时有忽视轻ADR 的可能。③医生认为有些ADR 不可避免，只要病人能耐受就行，没有必要浪费时间报ADR。④中国医生，特别是基层医生日常工作量非常大，精力集中于病人诊治，没有意识到报告ADR 是医生的义务。本组病人自报ADR 率为7.8%，低于国外文献报告的18% ～ 25%，其主要原因可能与观察时间不同有关，这些文献包括住院和出院后用药期间发生的ADR，本课题只是观察病人住院期间发生的ADR， 没有观察病人出院后的迟发ADR。另外，病人对ADR 的认识、个体体质差异、药师审核后剔除部分都是影响因素。临床药师审核后剔除不合格ADR 病例占18.77%， 是因为病人对ADR 与自己病情无法区分，将病情变化误认为是ADR。在肿瘤病人中，自报ADR 如乏力、恶心要比医生报次数多，文献亦有类似报告，另外，病人的健康状况、对反应的认识及情绪也会影响自报ADR 的结果。而临床药师可以填补病人无专业知识，情绪波动及医生时间少、不重视这一空缺，故病人自报后临床药师审核的ADR 更接近客观真实。因此在未来进行减少ADR，提高安全用药的研究中，把病人自报后临床药师审核的ADR作为ADR 的一部分会更客观、更真实， 如果忽视这方面信息， 其结果可能会产生明显偏移， 甚至失真。
[关键词] 传染病；疫情报告；改进；措施
[中图分类号] R824.2 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）05（c）-138-02
为了分析各医疗机构疫情报告管理情况及存在的问题，笔者分析了本单位近4年的传染病报告资料，并进行了统计学分析，现将调查情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本单位2007～2010年近4年的传染病报告资料，资料包括有传染病病例、传染病报告卡、传染病漏报调查报告（包括市本级及13个县市区）。同时，对这段时间内，单位对传染病报告工作做出的相关总结材料，以及对传染病报告的制度规定和具体的报告时间、报告内容、报告情况的规定。
1.2 研究方法
根据对资料内容的整理，对近年来传染病疫情报告情况进行了报告时间、诊断标准、遗漏现象的综合性分析研究，并对漏报情况进行了统计学分析，力求找出目前传染病报告情况存在的弊端，并思考解决对策。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行分析。采用了百分比进行了比较分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 传染病疫情报告情况
随着国家对传染病报告管理的投入加大，2007年本市乡镇级医疗机构均开通网络直报，对这4年来的报告调查可以看出，虽然各级各类医疗机构在网络上传染病报告的整体情况较好，但实际中却存在漏报等一些问题。
2.2 漏报情况
通过对这4年来的病例分析研究可以看出漏报情况还是存在的，但是其数量较少。同时，从漏报情况来看，13个市、县、区的漏报情况处于稳定状态，虽然漏报率均比2007年有所好转，但是其整体漏报情况也没有明显地改善情况，除了2008年的漏报率有所下降以外[1]，其余均有百分之五以上的漏报率。见表1。而市本级分层整群抽样漏报调查情况见表2。
3 讨论
分析其漏报的原因主要有：医务人员法制观念淡漠；传染病相关知识欠缺，疫情报告重要性认识不足；医院重视程度不够，管理体制不健全，制度不完善，措施不到位；传染病报告管理工作人员的工作责任心不强，且人员变动性较大，兼职较多；门诊日志和出入院登记簿欠规范，往往就会出现项目填写不全、字迹难辨、地址不详等，使查对困难，特别是从原始的接诊登记、原始化验单、影像检测单的填写等。有些艾滋病、梅毒、淋病等性病患者又有顾虑不肯提供真姓名、地址等诸多因素，致使有的患者以假姓名假地址报告或不能报告，使传染病报告数量有一定的伸缩性。
3.1 进一步改进措施
①无遗漏的报告改进。无遗漏的报告改进必须从对原始的接诊登记、化验单的检验和影像检测开始，医院的预防保健科（或传染病管理科）必须建立异常结果反馈机制，每日核对阳性化验单及异常影像结果，堵塞漏报，弥补了因化验单、影像单项目不全和流失而造成的无法补报的状况；同时首诊医生要做好此类患者转诊的导诊工作，以防出现无主化验单而转向无法补报的另一局面。对严重的传染病必须要求患者提供身份证进行住院、门诊治疗，以免出现虚假姓名而无法报告的现象。同时，传染病报告如果发生遗漏现象必须要对其医院进行严格的管制，以制度来约束行为，保证其报告的全面、无遗漏[2]。②限时速度的报告改进。传染病的报告必须有时间限制，因为其传染情况会直接威胁到周围人的生命健康，所以在报告的过程中必须要考虑到速度问题，例如：甲类传染病应于2 h内将传染病报告卡通过网络报告，同时电话报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构；没有实现网络直报的，应于2 h内以最快的通讯方式向当地疾病预防控制机构报告，并于2 h内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病例、疑似病例和规定报告的传染病病原携带者，在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24 h内进行网络报告；没有实行网络直报的责任报告单位应于24 h内寄送出传染病报告卡。对于速度的控制，除了严格的时间规定之外，还要注意对医院报告人员的选定，必须要设立专门的报告人员，这样才能最大限度地完成报告任务避免出现延误时间的情况，而且各地的医院也要加强硬件建设，确保网络报告的畅通[3]。
3.2 完善报告体系的展望
未来的传染病报告工作要建立其完备地信息技术网络化管理，保证信息技术在医院信息化管理中的应用，通过网络信息来实现无遗漏的严格管理，同时，电子病例的应用也将有着更为严密的组织性，能够保证传染病医院或综合医院严格按照卫生部下发的《传染病信息报告管理规范》和《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》中的要求执行，结合本市的实际情况对各级各类医疗机构应定期组织临床医生开展传染病报告相关知识的学习和传染病防治法知识的普及，疾病预防控制机构管理人员也应加强自身的建设，提高自身的业务水平，保持网络直报工作队伍的稳定性[4-6]。
[参考文献]
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[4]吴秀玲,吕元聪.我国传染病监测的现状与展望[J].中国初级卫生保健,2009,23(5):78-80.
[5]李丽娟.信息技术在医院信息化管理中的应用[J].医学信息(上旬刊),2010,23(16):2509-2510.
[6]杜薇,周显国.电子病历在综合医院的应用与管理[J].吉林医学,2010, 31(29):5255-5256.
【关键词】结核病人；转诊；治疗管理
世界卫生组织组织提出加强对结核病防治工作，因此，为更好地处理结核这一世界性问题，医院以及相关医疗机构，结核病防治机构应该加强合作，提高对结核病发现率，治疗率，治愈率等，预防新发结核病等[ ]。而为相应WHO的号召，更好地改善我国结核病患者诊疗状况，依据我国医疗体制特征，结核防治机构间合作以及与医院等诊疗结构之间合作沟通需要加强，这样对结核病防治工作才能更好地完成。我国的传染病防治法等相关法律规定，对于结核病人，需要医疗机构进行报告并将其转诊到对应的结核病防治机构进行进一步治疗。这一过程的完成存在诸多因素影响其转诊率等，因此对该方面进行分析，得到影响其转诊的各种社会、经济、文化因素[ ]。这样才能更好地对结核患者进行转诊，提高结核病控制效果，各级医疗机构的转诊率、转诊到位率才能提高，控制结核病的预期目标才能实现为研究结核病转诊，治疗管理状况及可能存在的问题，对综合医疗机构2012年1月-2013年12月肺结核病报告转诊工作的实施情况进行回顾性调查。
1.1 方法 按照国家对结核病预防及治疗的相关要求，调查我县结核病患病以及报告，转诊，治疗管理状况，采用调查表的方式，对于调查医院基本状况、医务人员转诊状况、患者基本信息、就诊率、结核病预防措施知晓情况、服药情况等内容进行调查。
1.2研究内容：本次研究主要针对医疗机构对可疑结核病人的就诊情况，患者接受有效治疗情况等，若存在问题，则进一步分析可能存在的原因。
1.3数据处理 统计学处理采用stata软件
2 结果
2.1医疗机构肺结核病人发现、报告、转诊及治疗情况
在抽查样本中的医疗机构调查表中显示，2012年1月-2013年12月期间，各个医疗机构共发现可疑结核病病人4366例，报告结核患者3701例，转诊至结核病防治机构病例988例。具体数据如下表所示，农村与城市医疗机构间结核病患者报告数量与转诊人数存在差异，城市地区结核疫情报告率相对较高，而医疗机构转诊率与农村地区相比较低。城市农村地区间数据比较均具有显著性统计学差异。
2.2结防机构肺结核病人登记情况
2011年1 月初至2011年12月底，在本地区接待病人总数为2283例，其中由医疗机构转诊的病例数为346例，在，活动性肺结核病人285例；而2012年1月至2013年12月中，医疗结构初诊人数为4366例，转诊病人988例，发现活动性结核病例547例，与去年同期相比，初诊病人数、转诊病人所占比例和发现肺结核病人数均较去年同期增加。
3讨论
结核病归口管理指医疗机构对可疑或是确诊为结核患者进行上报至疾控中心，并将患者转诊到结核病防治中心进行治疗和管理的制度形式，是我国针对结核病的重要措施，具备明显的中国特点[ ]。在进行本次调查研究后，结果显示，在实行结核病归口管理措施后，结核病防治结构收治病人的数量出现相对增加，证明结核病归口管理这一措施可以促进地区结核病控制。但在调查中也发现如下问题：
医疗机构转诊结核病人比例仍然较低，此外报告率、转诊到位率等也处于较低水平，且地区间差异较为明显。城市与农村相比，医疗机构对于结核患者报告率相对较高；在转诊率对比方面，农村地区显著高于城市地区。剖析上述现象出现的原因[ ]可知，由于农村地区医院多为社区医院，医院制度相对不健全，水平相对较低，因此导致其报告率较低，而县级医院级别较高，因而报告传染病情况相对较及时，报告率高；转诊率比较方面，由于县级医院多为综合性医院，往往配备有传染科或相对专业性高的医院，所以从经济利益角度考虑，医院往往会截留不符合住院条件的结核患者住院，因此，县级转诊率往往较低；而与此相比，农村往往没有综合性较强的医院以及专科性传染病医院，且乡镇医院没有传染科[ ]，因此出现结核转诊情况较为普遍，转诊率较高。上述内容也说明，对比农村地区结合报告、转诊问题，城市地区结核问题相对较大。
在随机抽取的结核病人调查过程中，也存在不规范的转诊现象。如医疗机构医务人员在转诊过程中往往单方面认为结核病防治机构住院条件较医院相对较低，因此往往造成转诊不利，尤其是对重症或是伴发感染等患者，也不排除医院处于利益考虑而留病人住院，这种单方面由医院决定病患是否住院或是转诊的机制不利于患者恢复和控制传染。因此，为解决上述问题，需要相关医疗机构加强合作沟通，对各级医院加强制度建设，对于转诊制度进行完善，对医护人员进行相关培训。
(电子商务研究中心讯)通过搜索引擎来寻医问药，自然很容易产生“劣币驱逐良币”的情况，对求医者造成误导。
“魏则西事件”已经过去了两年，近日，医疗信息搜索再度受到舆论批评。《新京报》等媒体报道称，百度存在搜索公立医院出现民营医院、搜索疾病名称出现多个广告、搜索到的医院存在术中加价等问题。针对媒体的质疑，百度专门召开新闻会，表示百度对医疗广告有严格的资质审查，坚决不允许医院以“三甲医院”的名义及名称投放广告，已对1000家知名三甲医院进行广告屏蔽保护。
消费者在利用搜索引擎搜索相关医疗资讯时出现的问题，并非只出现在百度一家。据新华社报道，多家搜索网站都存在搜索公立医院出现民营医院仿冒广告的情况，比如搜索南京公立专科医院“皮研所”，显示结果靠前的均标注“皮研所”名称，但点开却是其他民营医院的页面，其中一家甚至制作了“高仿”网站，进入其预约平台才知是一家民营的皮肤科医院。
当然，舆论将百度作为批评的靶子，与其巨大的影响力不无关系。但是，影响力越大，越应该负有相应的社会责任。对于商业经营，最重要的评判依据是法律。问题在于，从法律的角度出发，搜索网站的一些做法存在一定模糊性。
比如，搜索公立医院出现民营医院，很可能是使用者提供的关键词在公立医院和私立医院上都有出现，而且，目前的搜索引擎在搜不到的时候，会提供名称相似的事物供选择，这本来是搜索引擎提供的一种延伸服务，但用于医疗搜索却容易引起误会。公立医院由于在市场竞争中占有优势，对于广告推销并不积极，倒是一些民营医院广告做得满天飞，这也造成了民营医院更容易被搜到。
搜索引擎上的广告，理应由广告法进行规范。但是，现行广告法并没有充分考虑到这个问题，以至对于这类广告缺少有效的规范。对于搜索引擎的“竞价排名”问题，广告法也缺乏具体规范。因此，企业受利益驱动，自然会根据对方出价的多寡进行排序。在这样的情况下，通过搜索引擎来寻医问药，自然很容易产生“劣币驱逐良币”的情况，对求医者造成误导。
要从根本上解决这个问题，立法必须要跟上市场的变化。未来，广告法有必要通过进一步修订对此作出规范。“魏则西事件”发生后，有关部门进驻百度进行调查，并对百度提出了整改要求，百度也确实进行了整改，在推广信息数量、商业推广标识等方面均作出了重大调整，撤除了大量疾病搜索结果页面中置顶的推广内容。但是，此次又出现与医疗信息搜索相关的问题，立法方面的不足有待尽快改善。
涉及医疗信息搜索出现的种种问题，说明搜索运营商在社会责任方面还有很多不足，但除了把目光聚焦在几家出现问题的企业上，还要加紧强化立法的步伐，从根本上消除搜索引擎领域的广告乱象。（来源：北京青年报；文/周俊生）
