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（一）教材分析
专科教材目前主要使用人民卫生出版社出版由万前程主编的全国高职高专卫生部规划教材《口腔颌面外科学》（第2版）。首先，相对口腔本科教材来说，专科教材更新较慢，编写力量稍显薄弱，教材中选用的名称、技术方法和临床实际出现脱节，实际上参考教育部信息中心数据，近十年来口腔医学专科学生数量始终高于本科。其次，针对专科就业情况分析来说，就教材而言，肿瘤、感染、创伤等内容过多，而使用率最高的牙及牙槽外科章节内容又过于简略，细节上描写不够，按篇幅仅占整本书的七分之一，同学们在学习以后感觉仍很迷惑，尤其是近年来快速发展的微创拔牙技术本就注重细节，专科教材则一笔带过，未能详尽描述，想深入学习却无法开展。最后，职业教育发展之初，国家教育部曾不建议职业院校开展口腔医学教育，提出专科层次只能开展口腔医学技术或者口腔工艺教育，所以教材在编制时就偏重技术而不是临床医学，适合性上就显得有些不足。
（二）实验实训效果不佳
卫生职业教育要求实训课要达到50%以上，实验实训能提高学生的动手能力，加深学生对理论知识的理解，但目前专科教育对实验重视程度均不足，开设实验课质量达标难，另外为了节约一部分成本，开展实验又存在一些实际困难，实际上实验开出率会低一些。首先，专科教育设备更新慢，很多均为本科院校淘汰以后的实验器械，达不到应有的效果。其次，人员配备也比较少，专业培训的实验员太少，大部分的实验员不参与教学，仅做做收发器械，开关门的简单工作，这也导致即使有好的设备到位，使用起来也较困难，维护保养不到位，新设备老化快。最后，仿真设备使用太少，目前外科教学的传统方法为：理论课学习——教师示教——临床实习。但随着《医疗事故处理条例》的实施和患者自我保护意识增强，当前医患关系又尤其紧张，临床选择合适的病例进行示教非常困难，学生不具备行医资格，根本没有动手实际操作的机会，只能借助大量仿真设备来弥补，进行模拟操作，所以必须加大仿真操作的投入。
（三）就业率、资格证通过率不理想
目前来说卫生职业教育就业不容乐观，首先存在盲目招生情况，招生量超过社会需求量，当前口腔专业也存在这个问题，口腔专业的招生量过多甚至超过临床医学招生量的情况也时有发生，这就导致了就业困难。其次当前县级以上医院招聘门槛普遍过高，从事临床工作均要本科学历以上，出现了基层医疗缺人却又招不到人尴尬场景，而私立和个体的医疗机构大多需要有一定经验的医师，同时，由于毕业初期没有执业助理医师资格证，存在医疗风险大的情况，这都导致了应届毕业生就业情况差。另外，专科毕业的学生相对基础较差，自主学习能力差，均导致了执业助理医师和执业医师通过率过低，通过我们调研以及对往届毕业生回访得知，大家均反映颌面外科得分率低，在通过资格考试时成为拦路虎。
二、教学改革的探索
（一）首先解决教材问题
我国颌面外科教材问题实际涉及到口腔医学教育体制问题，欧美牙医学和口腔颌面外科分属两个不同专业，欧美的牙医学仅学习牙槽外科知识，从事口腔颌面外科临床工作的并非牙医，欧美的牙医学相对研究更深，但范围狭窄。而我国的口腔医学专科教育毕业生工作性质和欧美牙医接近，根据就业进行统计主要有三个方向：公立县级及乡镇卫生院、私营口腔医院和诊所、自主创业开办诊所，这些医疗场所均无进行大中型手术的条件，因此专科层次口腔医学培养的目标应该定位为能处理所有门诊手术的医师，门诊手术实际就是牙及牙槽外科手术。因此我们对教学内容进行调整，使之更加适应临床工作。首先增加牙槽外科学时，由原来的16学时增加至36学时，提升至整个学时的25%，理论学时和实践学时同时增加，同时将于之相关的章节，例如麻醉、基本操作等，也稍微增加学时。其次教研室自行编制了专门针对牙槽外科的补充教材，细化充实了内容，并且增加了一下近年来的新技术新知识，尤其增加了大篇幅的微创拔牙知识，弥补了教材本章节粗糙和内容更新慢的缺陷。最后，也不是一味的将其他章节内容大删特删，其他章节疾病主要就放在诊断和预防上，比如说肿瘤，专科毕业的学生需要做的是能判断良恶性肿瘤，给出患者适当的建议即可，当今社会肿瘤高发，因此专科的毕业生在口腔颌面部肿瘤三级预防上也需要尽力，所以如何预防也需详细讲解，为国家的卫生事业作出相应的贡献。
（二）其次针对实训问题
近年来国家对职业教育非常重视，对职业教育的扶持力度也是逐年加大，我院也是抓紧这个机遇，申请到国家的支持，将实验设备进行了更新，引进足够数量的实验员，同时对实验员进行规范化培训，要求对每一个实验都要会做，每一个新设备都要会用，另外组织力量编写了适合高职高专的的实验手册，尤其加大了牙及牙槽外科实训项目，并且与我市多家医院建立合作关系，有重点、典型的病例，及时与学校联系，组织学生分组、分批去观摩，由医院带教医生进行操作和讲解，加深理解，最后回到学校进行讨论式教学，由学生书写实验报告，巩固学习效果。与此同时，将我院的仿真头颅设备数量和种类都进行了增加，首先从数量上满了学生，使实验课的时候每个同学都能使用仿真头颅设备，还配备了数码互动设备，方便同学学习交流，并且针对性的增加了一部分适合专科实验的仿真头颅设备，比如针对颌面外科麻醉和拔牙操作，配备了阻滞麻醉仿真头颅模型和专用拔牙模型，使得牙及牙槽外科实训更接近临床，同学掌握的更好，实习医院带教医生普遍反映学生对该部分内容掌握的更熟练
（三）针对学生就业率和资格证通过率低问题
首先通过加强宣传与多地基层医疗机构和个体民营诊所建立合作关系，其次增强学生实践能力训练，培养应用型人才，从而增加学生就业率。针对专科毕业生国家执业医师考试通过率低的情况，我们进行了与毕业学生面对面谈话调研，发现普遍反映口腔颌面外科类考题难度较大，得分率低，究其原因主要是因实际工作环境难以接触到牙及牙槽外科范围之外的患者，没有足够的实践经验，导致对其他章节知识点理解不够，遗忘太多，针对这种现象，我们从执业医师考试大纲出发，对牙及牙槽外科之外章节进行分析，除了讲解诊断和与方法外，对易考考点进行强化，同时建立了题库，采用了形成性考核的方式，提高了教学质量，通过对近几届学生的回访发现，采用了这些改革方法，本校毕业生资格证通过率比改革前显著提高。
三、结语
关键词： 中职畜牧兽医专业 《动物临床外科》课程 教学改革
近年来，随着社会主义建设的飞速发展，人民的生活水平逐渐提高，对肉食品及宠物等的需求日趋扩大，对畜牧兽医科技人才的要求也越来也高。多数畜牧兽医本科专业侧重科研型人才的培养，造成专业的实践能力严重不足，满足不了社会需求；而传统中职畜牧兽医专业教育以理论为主，不能满足社会对实践经验丰富毕业生的需求［1］。因此，我们在教学内容上及教学手段上对临床外科教学进行了尝试性探索。《动物临床外科》课程是畜牧兽医专业开设学科中的主干专业课程，在中职畜牧兽医专业培养方案中具有重要地位。该课程将畜牧兽医专业其它基础课程综合为一体，构造了该专业学生将理论应用于实践的基本技能平台。所以，该课程对畜牧兽医专业中职学生的培养具有非常重要的作用。以往传统的教学方式，不仅影响教学效果，而且不利于畜牧兽医专业临床外科学科教学的发展。因此，在临床外科教学中，教师要充分利用现代教学手段并结合传统授课方式，在课堂教学中以学生为主体，结合学生的实际情况，因材施教，使学生愿意动手，主动学习，增强教学效果［2］。本文对具体做法和已取得的初步成果进行了分析和总结，对该课程目前在改革中出现的主要问题作了讨论，对相关课程教学改革具有较好的示范意义。
1.兴趣的培养
兴趣是最好的老师。心理学研究表明，兴趣能够激发学生的好奇心和兴趣，在浓厚兴趣的支配下，学生能将全部的精力放在具有好奇心的事物上，极大地提高学习效率。因此，培养中职畜牧兽医专业学生学习临床外科课程的兴趣，激发他们学习的积极性显得很重要。要使学生对特定事物产生兴趣，教师需要去引导。那么，如何激发学生对临床外科课程的兴趣呢？首先，质疑设问，引发兴趣。学起于思，思源于疑。学习新知识，实际上就是设疑、解疑的过程。教师要有意识地提出问题，把它摆在学生的面前，使他们先感到“山重水复疑无路”，带着问题，由因及果。其次，因材施教。教师应该根据学生实际，用别出心裁、平中有奇的导语来激发学生的学习兴趣［3］。然后，创设“实景”场所，让学生知道学习的知识和技能可以解决哪类实际问题，体会到学习的乐趣，从而达到激发学生学习兴趣的目的。
2.教学内容的改革
2.1教学内容模式化
中职学生年龄偏小，个人逻辑思维能力及知识面较狭窄，对偏重理解的教学内容的掌握很吃力。因此，我们根据学生的实际水平，提出了“三段一考核”的教学模式，侧重学生实践能力的培养。第一阶段，教师对学生进行理论知识的传授，侧重基本技能及基本操作的讲述；第二阶段，实景阶段，老师指导学生进行基本的动物临床外科手术，加深学生对抽象知识的理解；第三阶段，老师联系宠物医院、兽医院，让学生去生产中实习，进一步巩固所学知识；第四阶段，考核阶段，在动物临床外科课程结束时，对学生进行理论与实践考核［4］。
2.2教学课时分配
传统的动物临床外科教学，理论讲授时间安排占本课程总学时的80%，学生主动学习的时间极少，不利于学生学习主动性的充分发挥，导致学生临床实践经验的不足，并导致培养学生能力的低效性。因此，我们对理论课时进行压缩，减少至总学时的40%，加大实践课时，并调整到总课时的60%。由于中职学生的学习能力及知识解释能力比大学生稍差，因此，对他们的教育应该以技能教育为主，将相应的实践教学安排到每一个理论课之后，强化学生的学习。
3.教学手段的改革
传统通过挂图与板书相结合的教学方式使学生感到枯燥无味。中职学生年龄多在14―17岁之间，活泼好动，意志较薄弱，学习自制力差，易产生厌学情绪。随着现代网络科技的蓬勃发展，多种现代教学手段，如多媒体、网络互动系统等教学辅助工具纷纷进入教学领域，已经成为教学的得力助手。多媒体教学图文并茂、生动鲜明、动画演示和音像示教的特点，非常符合中职学生求知的需求，能充分调动学生的感官，激发学习兴趣。另外，对生产实践第一线的畜牧兽医相关知识进行摄像、编辑、整理，加入课堂教学，既能丰富学生的知识面，又能拓展学生的专业眼界，同时，还能促进他们对畜牧兽医专业知识的学习和掌握［5］。此外，将实景场所的相关知识搬到课堂上，让学生提前熟悉，利于他们从潜意识中养成良好的专业习惯，能在动物临床外科课程实践环节的教学过程中高效学习，较快适应畜牧兽医临床工作，培养个人专业技术能力［6］。
4.考核手段的改革
目前，多数学校对学生的考核手段主要以试卷成绩和实验报告为依据。这种考核方式存在诸多弊端，如只能考核学生对课程知识点的记忆程度，许多学生平时不认真学习，仅靠考前一周的突击记忆就可以考试过关了，不利于学生对基本技能的掌握和个人专业能力的培养。畜牧兽医专业中职学生的培养目标是不同于大学本科生的，因此，本课程组根据社会对畜牧兽医的需求，调整了考核手段［7］，将理论课程的考试成绩调整为总分的40%，实验成绩为20%，课程社会实践环节为20%，现场技能考试为20%。通过对考核手段的调整，改变了过去重理论轻技能的局面。
5.结语
根据现在的教学条件，经过近年来的实践，本课程组逐渐形成了一套系统教学方法，适应了当前教学改革的需要，改变了以往用人单位对毕业生评价不高的局面。总之，通过对动物临床外科课程教学的改革与探索，该课程内容安排更加合理、科学，更能调动学生的学习积极性，具有较好的推广价值。
参考文献：
［1］赵常，刘思当.动物病理教学与兽医临床实践［J］.山东畜牧兽医，2004，（03）.
［2］郑世民，刘超男，高雪丽.兽医专业动物病理生理学实验教学改革与实践［J］.中国病理生理杂志，2009，（11）.
［3］张林涛.有效生物教学所经历的阶段［J］.考试周刊，2010，（46）.
［4］陈宏智，易本驰，何书海.etal.动物病理课程教学模式改革与应用研究［J］.河南农业，2009，（22）.
［5］刘超男，郑世民.多媒体辅助动物病理生理实验课教学的应用初探［J］.中国病理生理杂志，2009，（11）.
从风靡一时的美剧《豪斯医生》《急诊室的故事》《实习医生格蕾》，再到近期国内热播的《医者仁心》《心术》，医生已然成为大家关注的“偶像职业”。尽管现在的医患矛盾越来越尖锐，也经常有报道提出，越来越多的医科毕业生毕业后改行不愿意做医生，然而在近几年研招中，临床医学硕士仍然是“香饽饽”，受到众多医科学生的追捧，特别是一些热门学科专业方向的临床医学硕士，分数线更是水涨船高。
临床医学硕士报考热度大于学术型硕士
在很多人的意识里，专业学位的含金量并不如学术型学位，理由往往如下：因为中国的学位制度正处于转型期，专业学位刚刚设立不久，还是个试验品；因为专业硕士录取分数线相当低；很多考生都是考不上学术型硕士才不得不调剂到专业硕士；因为专业硕士通常要交学费且不享受奖学金待遇……
其实以上种种，对于临床医学专业来说是误解。
何为“临床”？原意是诊治必临病床，引申义是医生为病人诊断和治疗疾病。而在现在，很多医科生从“临床”走向了“离床”，越来越偏重于理论，越来越看重发了多少论文、做了多少课题，而忽视了技能的操练，越来越重视病情本身而非病人。几年前，一条“临床医学博士不会做阑尾炎手术”的报道见诸报端，引起轩然大波。同时，又有大量数据表明每年的医学本科毕业生大量转行，很少有人愿意做医生，医院招到的理论与实践并重的医生越来越少。人们开始质疑中国医学教育，认为当代本文由收集整理医学生只会背书而不会看病，重理论轻实践。几年后，临床医学硕士应运而生，大大弥补了医学研究生实践不足的问题。从目前的临床医学硕士就业的情况来看，在招聘硕士研究生时，各大医院的临床医生岗位更倾向于招收临床医学硕士毕业生。
相比于学术型的医学研究生，临床医学硕士专业学位恰好可以弥补实践不足带来的诸多问题，该学位专为培养高水平的专业医生而设立，旨在提高医科研究生的实践操作能力。事实上，在各医学院校，临床医学硕士报考热度要大于临床医学专业的学术型硕士。而对于学生的职业规划来看，读临床医学硕士进入医院做医生的概率要比学术型硕士大。
特别需要考生注意的是，临床医学硕士专业学位一般不接受跨专业推免和考研。根据最新的执业医师法规定，本科非临床医学专业的学生不可以参加临床医师资格考试，所以即使本科毕业于预防医学、护理学等相关医学专业，也很难如愿就读临床医学硕士专业学位研究生。
科室轮转两年半的学习
教育部和卫生部设立临床医学硕士专业学位研究生，目的在于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能；能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。
临床医学硕士学制三年，一般的学校安排半年时间上课、做实验，两年半时间在医院各科室轮转。临床医学硕士研究生在学的三年里不仅要完成系统的基础医学、临床医学理论知识的学习，更重要的是让学生在临床实践能力上有所提高，培养一批兼具精湛医学技术与人文素养的临床医生。
绝大部分院校的临床医学硕士都按具体的三级学科设置培养模式，学生在报考之初就可以按照自己对某一细化学科的兴趣去选择专业。各大高校根据自身特色和重点学科开设不同领域的医学专业课程，考生可根据自己的实际情况选择院校和专业方向。下面，笔者就临床医学硕士阶段的课程内容作简要介绍。
首先，接受系统的基础医学和临床医学知识的学习。这一阶段学生需要修读完人体解剖学、组织胚胎学、生理学、妇产科学、儿科学、中医学等多门课程。尽管临床医学硕士属于偏重于应用的专业学位，但是医学理论仍是临床实践不可或缺的一部分。因此，在未正式进行医院科室的临床学习之前，各大高校的临床医学硕士均开设有医学理论和实验的课程，通过理论学习和相关的实验，学生可以更理解医学和生命本身，了解疾病的发生机理，为进入正式的临床学习阶段做准备。任何正确的实践都需要强有力的理论支撑，医学是以人为对象的科学，医生承担治病救人的使命，更需要学生夯实理论基础，不断提高科研能力，只有实践与理论并重才是做好医生的基础。
其次，学习所选领域的专业课程。这一阶段学生会有明确的导师，硕士生导师同时就是自己的带教老师。学生的选课也有所侧重，大量地阅读本专业领域的中外文文献，做相关的实验等。学生需要掌握常见病发病诊断处理的临床基本技能、掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力。如果你选择儿科学方向，那么你的导师一定是儿科医生。在硕士期间，研究生至少有两年时间要和孩子打交道。不仅系统学习儿科知识，更要为成为一个合格的儿科医生做准备。同样，选择其他方向也是如此。笔者的一位朋友考取了精神卫生方向，入学后即在省精神卫生中心学习工作，三年后对患有心理疾病的患者非常了解，毕业后进入医院精神科工作也非常适应。
最后，临床实践。学生在明确分科后，会在相关的科室学习，有医师执照的往届毕业生会和在职的医生一样，承担一定的诊疗任务。病人是医生最好的老师，在带教老师的指导下，学生开始接触病人，培养对急、难、重症的初步处理能力。同时积极提高医患沟通能力，为从学生到医生的转变打好基础。进入科室后，导师会着重加强对学生疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练，使其具备对疾病的病因、发病机制做出分类鉴别的能力和医疗实践能力。实践是临床医学硕士教育的最重要一环，特别是对于外科系统而言。医学本科生在最后一年忙于考研忽略实习，读研后很多又忙于科研论文，而鲜有动手机会，临床医学硕士能弥补这个缺口。外科的研究生跟着老师上手术台是家常便饭，他们不仅要站在老师身旁认真观摩，同时也是老师的得力助手，从拉
钩、剪线、缝合这些最基本的实践，逐步学会关键步骤的操作，很多研究生会在毕业前成为手术医生的第一助手。也正是因为这些实践的不断积累，学生工作后会更快成为主刀医生，而非单纯的“理论家”。
就业去向
1.临床医生
不同的临床学科方向，就业的侧重大有不同。而且，都是做医生，从事的工作也各有侧重。
就内科学而言，是上一年度报考最热的医学专业，也就意味着毕业生的就业竞争最激烈。但内科在就业上很重要的一点是，临床工作不仅注重知识能力，而且非常重视实际的操作经验，招聘的医院非常看重这一点，这对毕业生来说也是个不利的因素。所以在读书期间，要特别注重操作经验的积累，为就业打好基础。
而对选择全科医学、家庭医学方向的同学来说，新医改为相关专业学生提供了契机，社区医院越来越受重视，家庭医生也有广阔的发展前景。
外科学也是临床医学最重要的分支，神经外科、整形外科等新兴外科专业技术更新换代快，急需注入新鲜血液。而年轻医生接受新知识快，身体素质好，所以就业前景看好，特别是男生。
对于神经病学和精神病与精神卫生学来说，也有广阔的发展前景。前者是国内外当前的研究热点，已然成为前沿科学。而随着当代生活节奏的越来越快，人们压力日愈加大，对心理医生的需求也越来越多。但是我国的现状是精神科医师的收入整体偏低，随着新的精神卫生法的出台，该行业也有着光明的前景，尽管道路曲折。
影像医学与核医学也是临床医学硕士就业的热门选择。影像医学与核医学是涉及多个学科对疾病进行诊断和治疗的一门新兴科学。作为辅助检查的有效方式参与临床工作，需要高技术的专门人才。
运动医学医师这个职业，对于临床医学硕士也是不错的选择。中国运动医学具有中西医结合的特色，在国际体育界享有盛誉。随着国家“奥运争光”和“全民健身”两项宏伟计划的开展，运动医学跃入大众视野。研究如何最大限度地提高人的运动能力，防治运动技术性伤病，指导群众体育，应用体育锻炼加速伤病后的功能恢复以及防治运动不足病和老年病等成为运动医学研究中最重要的课题。
此外，康复与理疗学、肿瘤学、急诊医学等医师岗位都有大量缺口，特别是二、三线城市的高水平医生数量严重不足。
2.公务员、事业单位
千万不要以为公务员和事业编之类都只是文科生的岗位，作为医科学生，如果你现阶段不想做医生，需要一份相对轻松安定的工作，公务员和事业单位是不错的选择。每年卫生部、省卫生厅、市（区）卫生局、各地疾控以及医院的职能部门等都提供有一定技术要求的行政岗位供临床医学硕士等相关医学专业毕业生报考。
3.医药公司
近几年来，生物科技相关公司在大陆雨后春笋般大规模涌现。药品研发岗位薪酬高，技术含量高，不仅吸引了药学专业毕业生，同时临床医学专业学生，也因为其丰富的医学背景，备受重视。
另外，伴随医药行业的市场化程度不断加深，私营企业中的贸易、营销、检验和医药信息管理等岗位对技术人员的需求也将会增加，像辉瑞制药、默沙东、诺华公司等每年都招收大量临床医学硕士的毕业生。
4.考博深造
在所有专业中，医学专业是对从业者学历要求最高的专业。在任何一个行业，遇到博士大家都会特别注意，因为学历高人一头，是“稀缺资源”。而在医院，特别是三甲医院，年轻的住院医师，拥有博士学历者不在少数。特别是对于想进入一二线城市的三甲医院做医生，读博更是必修课。读博时选城市和导师比学校本身更重要。对于任何一个学科而言，都是学位越高，关注的领域就越专注。临床医学专业的博士往往就已经明确了非常细的专科方向。读博的三到四年里，一定要仔细斟酌未来最想做的研究方向，在期待就业的城市读书，能大大增强在该地工作的概率。
5.出国留学
2009年，一本《小强海外行医记》热销，华中科技大学同济医学院毕业生张德强也一时备受关注。作为国内第一本全面而翔实的中国医学毕业生申请美国住院医生培训的行动指南，读者在分享他在申请到美国做医生这段经历的同时，也把就业的眼光投向了国外。
现在，医学本科毕业生选择毕业后去美国、英国、日本、德国等发达国家，或攻读博士学位继续深造，或在一些前沿的实验室里做科研助理，或经过专业培训并通过严格的准入制度后在国外行医。不仅丰富了视野，拓宽了人际
资源，医学梦想也在异国他乡得到延续。
6.医学传媒
随着中外交流的日益加深，国内外的医学团体交往也越来越频繁。越来越多的医药相关协会、学会和学术期刊、杂志需要专职的医学英语翻译，薪水不菲。同时一些医学传媒机构，如卓信医学传媒集团等也需要医学背景的毕业生承担采编工作，以保证刊物的专业水平。同时各地的健康教育机构也吸引了大量临床优秀毕业生就职。
院校推荐
1.北京协和医学院
北京协和医学院是中国医学教育的最高学府，其临床医学硕士专业学位研究生的培养也走在全国的前列。目前，北京协和医学院的临床医学硕士在北京协和医院、阜外医院、中国医学科学院肿瘤医院、整形外科医院、天津血研所、南京皮肤病研究所、卫生部老年医学研究所、天津泰达国际心血管病医院都有招生计划。涵盖内科学、外科学、儿科学、麻醉学、影像医院与核医学、肿瘤学、老年医学等多个三级学科方向。临床医学硕士每年都是学校报考人数最多的专业。
协和医学院是财政部 6 所“小规模特色高校”的试点学校之一，研究生经费采取全国最高拨款标准， 公费生基本助学金不低于1500 元/月，专业学位研究生也享受公费生待遇。需要特别注意的是，对于往届生，报考临床医学硕士需要考生已获得《医师资格证书》和《执业医师证书》（均不含待批），未获得证书者不允许报考。
作为中国最优秀的医学院之一，竞争相当激烈，专业基础好和有一定的医学实践能力的考生报考占优势。
2.北京大学
2012年，北京大学医学部迎来百年华诞。经历百年发展的北医已然发展成我国最重要的医学创新研究基地和高级医药卫生人才的培养基地之一 。
优秀的附属医院是临床医学硕士的重要培养基地，北大医院、人民医院、北医三院、北医六院、口腔医院、北京肿瘤医院、首钢医院、北大深圳医院都招收临床医学硕士研究生。此外，积水潭医院、卫生部北京医院、北京世纪坛医院、北京航天中心医院、中日友好医院、地坛医院、回龙观医院、首都儿研所、民航医院等作为教学医院，每年都会有一定数量的招生计划。
北医的临床医学硕士培养侧重于临床医疗技能训练与研究，学生的实践机会非常多，而且有诸多参与合作办学项目的机会。值得注意的是，每个二级学科统考生的招生规模几乎都在5人以内，还有很多专业仅招收一名学生，在报考时要平衡好兴趣与专业冷热门程度，才能增加胜算。
3.复旦大学
上海作为中国第一大城市和经济中心，医疗行业发展更是迅速。在这样的一座城市读医学院视野也更加开阔。
该校的临床医学硕士专业的分科较细，涵盖妇产科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、肿瘤学、康复医学与理疗学、运动医学、麻醉学、急诊医学、中西医结合临床、全科医学、医学病理学、影像医学与核医学等多个专业分支。
4.上海交通大学医学院
从历史上大名鼎鼎的圣约翰大学医学院、震旦大学医学院、同德医学院再到上海第二医科大学，上海交大医学院有着光辉的历史传统。如今的交大医学院仍然是众多考生追捧的热门医学院，在教育部组织的学科评估中，上海交通大学医学院的临床医学和口腔医学分别位居国内第一位和第二位。
在内科学范围内，心血管病、血液病、呼吸系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病，外科系统中的整形外科、骨外科等都是国家重点学科，而这些分支在临床医学硕士中都有招生。在师资方面，交大医学院更是力量雄厚，从现任卫生部部长、中科院院士陈竺，到中国工程院院士王振义，都是交大校友和终身教授。
瑞金医院、新华医院、仁济医院等无论从学术水平再到硬件条件，都在全国名列前茅，对于有志于留在长三角发展的同学来说，交大医学院是不错的选择。
5.中山大学
2001年，原中山医科大学并入中山大学，形成了现在的中山大学北校区。
【关键词】提高;外科医师;教学能力
【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0325-01
“师者，传道，授业，解惑也。”，《师说》对于教师的职责解释的如此的全面，精辟，让人叹为观止。鉴于教师的重要性，我院外科系本定期对外科医师教学能力进行系统的培训，有效提高了我院外科医师的教学能力，提高了临床教学质量。
1.外科医师教学能力培训方法：
1.1系统培训外科医师的专业知识：外科专业知识是从事外科医师从事临床工作必备的知识，也是日常教学工作需要经常应用的知识，因此我院外科系每个月定期集中讲授外科专业知识，根据本科实际情况安排授课时间，由科主任亲自授课，对于重点知识反复讲解并进行随机现场考核，生动的讲解贯穿授课之中，使临床外科医师逐渐牢固掌握了外科专业知识，并且将其应用到临床及课堂教学中。
1. 2系统培训医师的相关专业知识：只有掌握了外科相关知识，才能从容应对临床上病情复杂的病例，不断提高外科临床医生综合处理外科疾病的能力，通过灵活运用相关专业知识进行课堂及临床教学。通过请相关专业的知名专家莅临我院授课，对相关专业由浅入深进行细致的讲解，并进行系统的剖析，取得良好的学习效果。
1.3系统培训医师的外科操作技术：外科操作技术的强弱，与手术病人的预后及实习医师培训效果有密切的联系。因此，我院外科系建立了外科实验室，进行动物实验［3］及腹腔镜模拟操作等操作技术的学习，通过强化学习及培训，从整体上提高了我院外科临床医师外科技术的操作能力，提高了临床教学能力。
1.4培训外科医师的语言表达及沟通能力：在日常课堂教学及临床带教工作中都离不开语言，我院对于提高外科医师的语言表达及沟通能力非常重视，通过强化课堂教学及模拟医疗情境，由外科临床外科医师进行现场教学，再通过心理学及基础专业的教授进行指导，语言表达和沟通能力有效地提高了外科临床医师的临床教学能力。
1.5系统培训外科医师的医疗及教学文件书写和课件制作能力 教学文件书写能力是外科医师工作的基本能力之一，因此外科系通过定期将教案及教学笔记的标准书写方法进行教学，并定期对授课教案进行检查，提高了外科医师提高了课堂教学及日常带教水平。多媒体课件应用于教学［4］，极大提高了课堂教学效果。是日常教学常用手段，外科系通过培养外科临床医师的课件制作能力。使外科医师能制作内容丰富、中心突出、配合生动的动漫插图的课件，有效提高了医师的教学质量。
2结果
通过对我院外科医师教学能力系统的培训，使外科医师牢固掌握了专业及相关专业知识，具备了精湛的外科操作技术，有了较强的语言表达能力及沟通能力，在日常工作及教学活动中具备较强的医疗及教学文件书写和课件制作能力。
3结论
实践证明，通过外科系定期针对外科医师教学能力的综合培训，使外科临床医师的教学能力有了显著的提高。
参考文献
［1］杨进顺，黄文驿.骨外科临床教学改革的探索与实践.实践与学习（卫生职业教育）, 2007,25(12):116～118.年6月第17卷第3期：632-633.
［2］郑俊鸿,段明科,林晓儿.本科医学毕业生外科学综合考试结果分析［J］.医学教育,2004,12(4):61-62.
[关键词]中医执业医师；执业类别；执业范围
[中图分类号]R-01 [文献标识码]B [文章编号]1673―7210(2009)04(a)―158―03
1998年第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过了《中华人民共和国执业医师法》(以下简称《执业医师法》)，并于1999年5月1日正式施行。配合《执业医师法》的实施，有关部门又颁发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》、《医师资格考试暂行办法》(卫生部令第4号)、《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》(卫生部令第6号)等相关规定。根据《执业医师法》，目前全国已经有50余万人获得中医类别《医师资格证书》，他们活跃在从省、部级医院到乡村诊所的各级医疗机构中，是我国临床医疗工作的中坚力量之一，为我国医疗事业的发展作出了重要的贡献，并且随着越来越多高等院校中医临床专业学生的毕业，将有更多的现代中医临床医师加入到这个行列中。然而，在具体的执业过程中，现有《执业医师法》等法规中执业类别及范围的有关规定却带给他们很多的困扰和不必要的纠纷。根据现有规定，具有规定学历的中医执业医师(主要是中医院校毕业生和部分西医院校中医专业毕业生。以下简称规定学历类)和西医I临床类执业医师分列，分别属于中医类别和临床类别：具有规定学历的中医执业医师的执业类别和范围与非学历教育、师承认定的传统中医师等同起来，一样归人中医类别的中医专业；同时，中医类别的执业范围划分模糊笼统，与临床实际情况严重脱节。这些规定在实际执业中给中医临床医师造成很多困扰，一定程度上打击了他们的积极性，不利于中医事业的发展。
1 具有规定学历的中医执业医师和西医临床类执业医师不应分列，应同属于临床类别
1.1 具有规定学历的中医执业医师和西医临床类别执业医师分列的弊端
1.1.1 造成不必要的医疗纠纷和医疗诉讼现有规定把具有规定学历的中医执业医师和西医临床类执业医师分列，分别属于中医类别和临床类别，很容易误导患者甚至某些卫生行政管理人员。认为中医执业医师只能也只会使用中医中药，不能也不会使用西药等西医诊疗手段，造成不必要的医疗纠纷和医疗诉讼，对将近50万以及未来更多的中医执业人员造成不利的局面，极大地打击了他们的积极性，有违法律的公平公正原则，最终也损害了患者的利益。
1.1.2 严重妨碍规定学历中医专业毕业生的就业现在的医学专业毕业生就业形势本来就不好，中医专业毕业生更是首当其冲。由于现行《执业医师法》等政策的限定，即中医类和临床类的分列，且中医类专业毕业生不能考临床类的执业医师证书。即使明知这类毕业生可以胜任中西医结合的临床工作。西医诊疗机构也不愿意接收这类毕业生，他们只能去中医院或西医院的中医科，而这些机构远比西医机构要少得多；即使他们积极响应国家号召，到边远地区和大西北乡镇的卫生院去工作，因大多数卫生院没有中医科，一旦他们在内科或者急诊科等执业，则有超范围执业之嫌，医院同样不能录用他们，其平等就业权严重受侵犯。西医专业毕业生就明显不一样，他们可以选择去各种医院，中医院对他们更是敞开大门。长此以往，势必严重影响学生报考中医院校的热情，事实上，目前中医院校相对于西医院校已经可以说是招生困难了。因此，应该修改相关规定，制定合理的法律法规，给予中医专业毕业生平等的就业权。
1.2 具有规定学历的中医师的专业特点实际上是中西医结合临床专业，具有临床医学的特点
实际上，在我国具有规定学历的中医类临床医师无论是从其教育背景或者是临床实践过程来看，其专业特点是中西医结合临床专业，具有临床医学的特点，应一并归人临床类，并使用适当名称如“中西医结合”注明其专业特点，以便与西医临床类别有所区分。我国高等院校中医类专业毕业生在校期间。除了学习中医理论基础及临床课程外，还系统地学习了绝大部分的西医基础及临床课程。以下是福建中医学院90级五年制中医学专业课程。
第一学年：医用物理学，生物学，人体解剖学，中医基础理论，中国革命史，英语，医用化学，中药学，中医诊断学，组织胚胎学，医古文，中国革命史，体育；第二学年：生理学，生物化学，方剂学，中国医学史，微生物学，病理学，寄生虫学，伤寒论，社会主义建设，英语，体育；第三学年：文献检索利用，温病学，药理学，哲学，金匮要略，针灸学，自然辩证法，中医妇科学，中医外科学，中医儿科学，西医诊断学，中医内科学；第四学年：体育，西医内科学，中医眼科学，西医外科学，中医耳鼻喉科，卫生统计学，计算机学，内经，各家学说；第五学年：临床实习(其中，中医医院半年，西医医院半年)；毕业考试：中医基础理论，中医诊断学，中药学，方剂学。
该校中医学专业现代医学及中医课程的设置差不多是各占50％，从西医基础到临床课程基本具备，其他各个中医院校临床类专业课程(如骨伤、针灸专业)的中、西医课程设置比例均与此类似。可见，中医临床类专业毕业生除具有系统的中医理论和临床实践知识外，还接受了现代医学从基础到临床体系的系统知识教育，完全具有同时运用中医及现代医学技术手段处理临床问题的知识储备，完全符合临床医学的专业特点，应一并列入临床类，才符合科学立法的原则。
1.3 具有规定学历的中医师的执业类别并入临床类别，有助于从法律上保障我国中医临床医师同时使用中医及现代医学技术的权利
在我国，中医临床医师同时使用中医及现代医学技术有其现实必要性和合理性。目前，绝大部分的中医诊疗机构，从中医院校附属医院到各级中医院、西医院的中医科，其模式都是中西医两套诊疗手段同时使用。这种模式的存在其实有很大的合理性，绝对不会如某些人批评的那样阻碍中医的发展，相反，这种模式促进了对中医疗效的进一步认识，从而真正做到了去其糟粕、取其精华，促进了中医的发展。由于同时使用了中、西医两套诊断标准，对于疾病发生、发展的认识更为全面；由于中、西医两套治疗方法的同时使用。才能在长期的临床实践中对比同一种疾病中、西医疗法各自的优势和不足，从而优化出最佳的中西医结合治疗方案，以更好地解决临床问题。因此，应该从法律上保障这一模式的合法性。具有
规定学历的中医师具有中西医结合的知识结构。将其执业类别纳入临床类别中，可以更好地保障他们同时使用中、西医两套诊疗手段的权利，更好地发挥中、西医各自的优势。
1.4 海外中医师的执业范围规定不适用于我国具有规定学历的中医师
近年来，部分学者甚至是部分卫生行政管理制度制定者认为我国的中医执业制度应该逐步跟香港等发达地区和国家的中医执业管理制度接轨，逐步限制中医使用西医西药。殊不知当时这些地区和国家的中医师大多属师承、自学等非学历教育类，没有经过系统的医学教育，具有较浓厚的民间医学色彩，所以立法限制其使用现代医学诊疗手段：而时至今日，我国的中医师绝大多数具有高等学历教育背景，经过系统的医学教育，具有使用现代医学手段的知识贮备和能力，因此，其执业范围应该不同于上述地区和国家的中医师。
2 具有规定学历的中医师和师承认定的传统中医师执业范围应有所区别
具有规定学历的中医临床医生和师承认定的传统中医师的知识结构不一样，两者的执业范围应有所区别。按现有法律法规，中医类别中具有规定学历的中医执业医师和师承认定的传统中医师(简称师承类)所取得的执业资格证书和执业注册范围是相同的，这显然不符合临床实际情况。首先，必须承认，国家把经过正规师承培训和确有专长的传统中医师(包括其他民族医学医师)纳入执业医师范畴进行管理，允许其合法执业，对于传统医学精华的保护、传承和规范起到非常重要的作用，其积极意义应该给予充分肯定。但是，如前所述，具有规定学历的中医临床医师的教育背景、知识结构和师承类非学历教育的中医师不一样，因此两者的执业类别及范围应该有所区分。师承类等非学历教育的中医师从知识结构及专业特点来看，与蒙医、藏医等民族医学同属于相对单纯的传统医学类，可与其他民族医学一并归入“中医类”或称“传统医学类”，这一点台湾地区的经验可供借鉴。台湾的中医师考试有三种，一是“中医师检定考试”(简称“检考”)，第二种是“特种考试中医师考试”(简称“特考”)，第三种是“中医检核考试”。检考和特考的报考资格针对的就是非学历教育的人员，其中包括师承类和自学者；检核考试的报考资格是医学院中医学系或医学系毕业并修习中医一定学分等学历教育的中医人员。这两类报考人员的考试内容及资格证书是有区别的。
3 现有中医执业范围和专业的划分模糊笼统，缺乏可操作性，应按照现代医学临床科目重新划分
现有规定造成中医类别执业范围和专业划分模糊笼统，与临床实际脱节，缺乏可操作性。根据现有法规，中医类(包括规定学历类和师承类)执业范围和专业只是简单分为中医专业、中西医结合、蒙医专业、藏医专业、维医专业、傣医专业等，而实际上目前综合性中医院以及规模较大的中医科大多已经按照现代医学临床科目设置方式进行了二级分科，如内科、外科、妇科、儿科及骨科等，与西医临床类的专业划分是一致的，因此，现有有关中医类的专业范围分类在实际的执业管理中缺乏可操作性，必须重新按照实际情况进行专业划分。实际上，目前管理机关在中医类医师资格证书的“专业”一栏上都是按照执业者所实际从事的内、外、妇、儿等专业填写，但是在现实中缺乏明确的法律法规支持，应重新制定相应法规。
4 中医类别专业毕业生不能报考西医临床类执业医师资格的规定是一种歧视，应逐步废除
按现有规定，在考试资格上，中医类别专业的毕业生不能报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格。而实际上，由于中医专业毕业生大多系统地学习过现代医学，和西医专业毕业生一样，经过适当的复习，完全有能力通过西医临床类别的执业医师资格考试，从法规上剥夺他们参加这类考试的权利是一种歧视。不符合法律的公平原则。
5 建议
5.1 具体建议
综上所述，笔者认为修订现行《执业医师法》等法规中中医执业医师执业类别及执业范围有关规定已经迫在眉睫，具体建议如下：①将具有规定学历的中医类执业医师与西医临床类一起并入临床类中，同样划分为内、外、妇、儿、骨科等专业，并分别注明中西医结合方向，以中医中药的使用为主，但可以使用西医诊疗手段；西医临床类执业医师可使用中成药(包括各种针剂)，但不能使用汤剂及针灸推拿等其他中医治疗手段。各专业中西医结合方向人员可在综合性西医院及中医院相应专业科室执业。②原中医类别为师承类中医和确有专长的中医包括各种民族医学专业等非学历教育的传统医学从业人员，只能使用中医及民族医学诊疗手段，不能使用西药等西医治疗手段，但经过相关知识培训考核后可使用西医检查手段。③取消原有“中医类别”中“中西医结合”专业的设置。依照现有规定，中西医结合专业亦隶属中医类别，由于相关法规修订后具有规定学历的中医临床医师已归人临床类别的中西医结合专业方向，无须重复设置。④具有规定学历的针灸、推拿专业人员根据其专业特点，执业范围可归入中西医结合康复医学专业。⑤修改相关考试制度，西医院校临床医学专业毕业生经过修完相关中医课程，可以报考临床类(中西医结合)方向各专业执业医师资格考试。同时逐步增加中医类专业的学制，由五年提高到七年，参考台湾高校中医专业的双主修制，即既修满中医课程，又修满西医临床医学专业的所有课程，在此基础上允许中医类专业毕业生同时报考西医临床类、口腔类别的医师资格考试。
5.2 修订后执业医师执业类别及范围
修订后，执业医师仍分为临床、口腔、公共卫生、中医四类，其执业范围应如下：
5.2.1 临床类别医师执业范围内科专业，内科专业(中西医结合)，外科专业，外科专业(中西医结合)，妇产科专业，妇产科专业(中西医结合)，儿科专业，儿科专业(中西医结合)，眼耳鼻咽喉科专业，眼耳鼻咽喉科专业(中西医结合)，皮肤病与性病专业，皮肤病与性病专业(中西医结合)，精神卫生专业，精神卫生专业(中西医结合)，职业病专业，职业病专业(中西医结合)，急救医学专业，急救医学专业(中西医结合)，康复医学专业，康复医学专业(中西医结合，含针灸、推拿专业)，预防保健专业，特种医学与军事医学专业，计划生育技术服务专业，全科医学专业，医学影像和放射治疗专业，医学检验、病理专业，省级以上卫生行政部门规定的其他专业。
5.2.2 口腔类别医师执业范围口腔专业，口腔专业(中西医结合)，省级以上卫生行政部门规定的其他专业。
5.2.3 公共卫生医师执业范围公共卫生类别专业，省级以上卫生行政部门规定的其他专业。
[关键词] 医学研究生；医学教育；亚专业；神经外科
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0120-03
Thoughts on the cultivation of neurosurgery postgraduates under the mode of subspecialization of clinical medicine
WANG Yongzhi1，2 CHEN Baoshi1 ZHANG Zhong1
1.Department of Neurosurgery， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Beijing Neurosurgical Institute， Beijing 100050， China
[Abstract] The subspecialization of medical subjects has greatly promoted the level of diagnosis and treatment of the diseases and academic development， but it also brings new challenges to the cultivation of clinical postgraduates. Based on the practice under highly subprofessional division of neurosurgery in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， this article recommends the better strategies： to establish "tutor group" system to suit the special requirements of each individual； carry out regular collective learning system to train the ability of clinical medical science research； and propose project cooperation to expand the personal development space， so as to adapt to the change of the mode of subspecialization， and cultivate recombination talents with clinical practice ability and academic quality at the same time.
[Key words] Medical postgraduates； Medical education； Subspecialization； Neurosurgery
医学学科亚专业化是指在临床医学三级学科分类基础上再进一步细分成若干亚专业。学科亚专业划分是现代医学知识爆炸式增长、技术不断进步和诊疗更新的必然结果，学科亚专业化的医学模式有利于提升对患者的诊治水平和促进学科向纵深发展。然而，学科发展模式的变革也给当前研究生培养工作带来了新的挑战。
神经外科是医学三级学科，也是临床医学中最年轻、最复杂而又发展最迅猛的一门学科，其快速的发展，除了得益于近年神经科学领域的新技术、新材料以及新研究成果的不断涌现与革新，更与其实施高度的亚专业划分模式密切相关。首都医科大学附属北京天坛医院（以下简称“我院”）是神经外科是亚专业划分实施较早的国内规模最大的神经系统疾病诊疗中心，本文将结合我院临床研究生培养的实践情况，探讨学科高度亚专业划分背景下研究生培养模式的转变。
1 神经外科亚专业划分现状
20世纪90年代，国际神经外科开始向亚专科方向发展[1]。近20年来，随着国内各大医院神经外科规模的快速扩大，纷纷走上了亚专业发展的改革模式，从某种程度上，亚专科划分的发展模式成为神经外科加强学科建设，促进专业技术向高、新、尖发展的必有之路。目前神经外科学的主要亚专科有神经肿瘤、神经创伤、血管神经外科（又分为血管内和血管外）、脊髓脊柱疾病、功能神经外科、小儿神经外科、放射神经外科等。我院作为国家神经系统疾病临床医学研究中心，进一步根据手术部位的特殊性以及某些较为特殊的单病种，开设了更为细化的神经外科亚专业，如神经肿瘤再划分为脑干颅底亚科、幕上肿瘤科、脑胶质瘤综合治疗中心和垂体腺瘤治疗组，血管神经外科又分为缺血性血管病和出血性血管病科等。事实证明，高度亚专科划分模式极大地适应和满足了患者的治疗需求，促进了神经外科临床和研究水平的快速发展。
2 亚专业化对研究生培养的挑战
医学研究生培养的目标是能够独立从事一般临床工作，而且在某一方面有所专长的人才[2-4]。高度亚专业划分后的一个显著结果是知识量的成倍增长，尤其是对于神经外科――这个当前发展最为迅速的学科，新技术、新材料和新研究成果的不断涌现和革新，而研究生的学习时间有限，高度亚专业划分势必会削弱研究生对学科基本知识的掌握。另一方面，在亚专业划分背景下，导师们的诊疗范围也走向高度专业化，诊疗病种较为单一，研究生跟随导师进行临床学习工作时遇到的病种也就十分有限，这就给研究生全面熟悉和掌握神经外科诊疗常规和手术技能造成了困难。
从研究生毕业后个人发展需求来看，当前的神经外科研究生毕业后并不都能进入大型三甲医院从事高度亚专业化的工作，尤其是硕士层次的研究生，相当一部分毕业后将进入地市级医院或二级医院工作。由于当前我国专科医师培训制度尚处于起步阶段，如果研究生阶段只在亚专业范围内学习和实践，势必会影响其日后的临床工作和个人发展。例如亚专业为脑干颅底肿瘤的研究生，如果不熟悉颅脑创伤和出血性脑血管病的救治，毕业后相当一段时期内的临床工作将面临一定的困难，因为二级医院神经外科面临的主要的疾病是颅脑创伤和出血性脑血管病，而脑干颅底肿瘤病例相对较少，结果违背了研究生教育的初衷。因此，如何平衡基本知识学习和专门知识学习，达到研究生的培养目标，是学科高度亚专业划分后亟需解决的问题[5-6]。
3 亚专业化模式下研究生培养模式的思考与实践
3.1 建立导师组培养制度，体现因材施教
导师制是医学研究生培养普遍采用的模式，学生的知识结构很大程度上取决于导师的知识内涵[7]。高度亚专业化模式下造成导师的诊疗范围缩窄，传统的“师傅带徒弟”的培养方式就不能达到神经外科研究生对临床综合能力培养方面的要求[8]。鉴于这种变化，我院较早建立了“导师指导小组”的培养模式，旨在打破研究生知识结构的局限性，体现“综合”和“专科”并重的培养理念。第一导师负责下的导师组包括2～3名副导师，副导师的遴选不仅要求其业务能力强、经验丰富、年资中级职称以上，还要考虑不同研究生个体的具体情况，做到因材施教。
根据研究生已有的知识结构，确定导师组成员构成。神经外科研究生存在学习和工作经历的差异，一部分来源于应届本科毕业生，他们基础知识扎实，接受能力较强，但缺乏神经外科临床经验；另一部分来源于有一定神经外科工作经历的临床医生。这两类研究生的共性是他们都缺乏科研经验和科研意识[4，9]。因此，导师组中均包括一名科研副导师，对于前者，科研副导师主要来自学校基础医学院或北京市神经外科研究所，着重引导临床医学与基础医学的学科交叉，发挥应届生思维活性的优势，体现转化医学的研究理念，同时有助于提升临床与基础双边导师队伍的整体水平，临床与基础相互促进[10-11]。鉴于应届生神经外科临床知识薄弱，导师组还包括1～2名从事其他亚专科的高年资神经外科医师，指导研究生能够较为全面地掌握神经外科临床技能，例如第一导师为脑干颅底亚专业的研究生，可配备幕上肿瘤和颅脑创伤专业的临床副导师。对于已有若干年临床经历的研究生，着重加强临床科研训练，注重循证医学理念的培养，副导师需具有较为丰富的临床研究经历，善于从日常诊疗过程中提炼临床科研问题，通过定期面对面指导的形式，引导研究生文献挖掘能力，并从科研的角度设计合理的临床研究方案，实现现代循证医学理念下临床研究能力的培养[12-13]。
3.2 坚持定期集体学习制度，拓宽视野，培养临床科研思维
独立科研能力的培养是医学研究生培养的重要方面。了解正规的科学研究方法，对培养临床科研兴趣、科研意识和科研思维极其重要[13-15]。针对高度亚专业化模式下研究生专业知识面狭窄、研究方向集中和思维局限问题，基于笔者及所在研究团队的切身实践，认为可以实施定期（每周）集中文献学习，主题涉及血管、肿瘤、颅底、功能、外伤等神经外科各领域，以及学科相关的神经影像、神经病理等，体现神经外科目前各亚专业临床研究热点和新进展，从而拓宽研究生的知识广度，逐渐养成临床科研思维。每次集体学习前1～2周，由研究生导师或副导师确定2～3个讨论主题，由2～3名研究生完成相关主题的文献挖掘、整理和归纳，汇报研究历史、现状和热点问题，并结合本单位实际临床和研究条件，提出研究选题和研究思路。
通过临床问题导向的集中文献学习，能够引导研究生触类旁通地了解正规的科学研究方法，对培养临床科研兴趣、科研意识和科研思维，具体作用体现在①引导研究生关注其研究方向的最新进展；②提高研究生文献分析能力，培养批判式阅读技巧；③实例学习研究设计、医学统计、论文书写等技巧；④使研究生形成科学的循证医学理念；⑤培养终身学习的兴趣和能力[16-17]。基于实践体会，高质量的集中学习需要注意以下方面：一是保证师组成员尤其是学科带头人的现场参与，高水平专家的出席和现场点评不仅能提高文献学习的深度和广度，而且对增加出勤率、鼓励研究生发言均有作用；二是选取文献质量要高，最好是同一个主题的系列文献，既有研究设计、研究方法及文章结构经典文献，又有体现最新研究进展的文献，使参与者对一个研究主题有系统的了解与借鉴，要做到这一点，需要导师组成员在确定讨论主题与文献挖掘阶段的引导与帮助。
3.3 倡导课题交叉与合作的科研导向，拓展研究生个人发展空间
既要完成繁多的临床技能学习，又要做科研，完成临床研究能力的培养任务，这对神经外科临床研究生的时间与精力是个不小的挑战[18-19]。提高科研效率是解决该问题的最佳途径。课题研究是个系统工程，一项完整的课题包括科研选题、课题设计、资料收集、数据分析、论文组织与撰写等多个环节，若要发表在SCI收录杂志，还需要英文逻辑与表达习惯的润色；若要完成一项有深度的课题研究，需进行进一步的机制研究，涉及一定的实验室工作。若要每个环节都亲力亲为，对临床型研究生是巨大的挑战，结果很可能是临床和科研都做不好。
通过课题合作能够较好地解决该矛盾。实际上，现代临床研究中的一些环节已开始从医务人员手中逐渐分离出来，交由相关专业人员承担，如建立数据库、统计分析、质量控制、伦理管理等。这些变化将医务人员从大量繁琐的重复性工作中解放出来，使他们能够将有限的时间精力投入到最重要的关键环节，从而提高临床研究的质量和效率。多学科人员参与既有利于将不同学科的理论、方法和技术融入临床研究，又有利于通过人力资源优化配置提高临床研究整体效率，是临床研究组织形式的发展方向。一项临床医师主导的临床研究，最核心的环节是确定临床研究的出发点（科研选题）和课题设计。笔者所在的以国家神经外科中心为研究平台的研究课题，多涉及更深入的疾病发生发展机制研究，在先前的文章中[9]，笔者提出安排研究生在神经科学重点实验室进行短期的实验室工作，熟悉医学基础研究的工作程序，了解常用的实验室技术，并以此为契机创造与专职基础研究老师和研究生合作的机会，通过课题分工，节约时间与精力投入成本，提高研究效率[20-22]。培养临床研究生课题交叉与合作的研究模式，有利于研究生毕业工作后继续开展临床研究工作，拓展个人发展空间。
4 小结
学科高度亚专业化给临床研究生培养工作带来了一定挑战，笔者认为可以通过建立导师组培养制度，体现因材施教；坚持定期集体学习制度，培养临床科研思维；倡导课题合作，拓展研究生个人发展空间，以适应学科发展模式的变化，培养出临床实践能力与学术资质兼备的复合型医学人才。
[参考文献]
[1] World Federation of Neurosurgical Societies and European Association of Neurosurgical Societies. Good Practice：A Guide for Neurosurgeons [J]. Acta Neurochir （Wien），1999， 141（8）：793-799.
[2] 王丽梅，姜泓.医学研究生教育面临的问题与对策[J].中国医药导报，2015，12（7）：129-131.
[3] 祖雅琼，陈洁莉，李丽剑，等.医学硕士专业学位研究生临床培养现状及对策研究――基于天津市15所三级医院专业学位研究生培养情况的分析[J].中国卫生事业管理，2012，289（7）：526-528.
[4] 刘佰运.神经外科研究生科研能力的培养[J].神经疾病与精神卫生，2007，7（2）：158-160.
[5] 王翔，姜曙，游潮.医学学科亚专业化下的研究生培养[J].中国高等医学教育，2008（1）：29-30.
[6] 程雯，孙海霞，马涵英，等.临床医学硕士研究生培养现状与研究[J].继续医学教育，2014，28（9）：92-95.
[7] 朱红，鞠学红，王德伟.研究生培养模式的改革及启示[J].中国当代医药，2009，16（16）：124-125.
[8] 牛晓泉，王翠玲，王晓玲，等.临床医学实践教育导师制探讨[J].中国医药导报，2012，9（5）：133-134.
[9] 王永志，江涛.神经外科研究生临床研究能力培养的思考与实践[J].新乡医学院学报，2015，32（4）：378-380.
[10] 汪阳，杨新健.“双导师制”在神经外科临床型研究生培养中的实施[J].西北医学教育，2014，22（2）：263-264.
[11] 刘斌，李世英，张晋霞，等.神经病学专业硕士研究生临床与科研一体化培养模式的探讨[J].中国医药导报，2014， 11（27）：122-125.
[12] Schulz KF，Grimes DA.《柳叶刀》临床研究基本概念[M].北京：人民卫生出版社，2010：2-7.
[13] 曹勇，赵继宗.临床医学专业研究生培养的两点思考[J].中国现代医生，2008，46（28）：130-131.
[14] 穆士卿，李佑祥.神经外科研究生临床能力和创新能力的培养研究[J].新乡医学院学报，2011，28（3）：388-389.
[15] 刘晓黎，王晓玉，王远，等.提高临床医学研究生临床研究能力的途径[J].中国医药导报，2013，10（17）：154-156.
[16] 衡立君，高国栋，衡亮，等.Journal club教学方法在神经外科研究生培养中的应用[J].西北医学教育，2013，21（5）：903-906.
[17] 曹勇，赵继宗.Journal club：有效的循证的应用[J].继续医学教育，2011，25（11）：29-32.
[18] 程雯，孙海霞，马涵英，等.临床医学硕士研究生培养现状与研究[J].继续医学教育，2014，28（9）：92-95.
[19] 卢长方，于海涛，张可勇，等.医学研究生科研能力培养的实践与研究[J].科技创新导报，2012，12（36）：156-157.
[20] 冯刚，李素云，任献青，等.基于住院医师规范化培训的中医硕士研究生培养模式研究与实践[J].中国医药科学，2016，6（7）：63-66.
[21] 程青青，刘芳娥，曲萍，等.以提升创新能力为核心构建新型医学研究生培养模式[J].中国医药导报，2014，11（13）：130-132.
【摘要】 通过问卷调查形式对湛江市各级医院神经外科专科医师的学历、科室构建状况及对建立神经外科专科医师教育基地态度3个方面进行了调查，发现各级医院的情况差异很大，但均认为建立神经外科专科医师教育基地是需要的或者迫切需要的
【关键词】 神经外科专科医师;学历;科室构建状况;教育基地;调查;分析
神经外科学是以人脑健康为目标的一门综合和专业性很强的年轻学科。由于其服务对象是人的中枢神经系统，决定了其医疗过程具有高技术、高风险、高智商的特殊性和决定了执业者接受的专科医师培训应该更规范。美国最大的神经外科医学中心匹兹堡神经外科中心培养一名神经外科医师需要7年时间[1]。我国培养神经外科主治医师的时间大约是6年[2]。为了更好地提高我市各级医院神经外科专科医师的专科水平，本文对湛江市神经外科专科的医师学历、科室构建及学习需求作了调查与分析。
1 资料与方法
1.1 对象
选取湛江市10所县市级医院(其中三甲医院3所，三乙医院1所，二甲医院1所，二乙医院5所)作为调查对象，
1.2 方法
采用自行设计的调查表进行问卷调查，内容包括：学历状况、曾接受神经外科专科系统培训的情况、情况、所在科室构建状况和对建立神经外科专科医师培训基地的态度等12个项问题进行调查。有效调查表均按调查表设计要求依事实逐项填写;要求不漏填、多填或乱填。
1.3 统计学处理
采用SAS8.0软件行卡方检验。
2 结果
共发放调查表64份，收回64份，有效调查表64份(全部合格)。
2.1 学历状况
学历以本科层次为主(50人，占78.1%);本科以上11人(占17.2%)，大专3人(占4.7%)。从事神经外科专科医疗工作的时间以5年及以下和15年以上的医师为主，分别为21和20人，分别占32.8%和31.3%。初级专业技术职称人数最多，25人(占39.1%);其次是副主任医师16人(占25.0%);主任医师11人(占17.2%)。49人(占76.1%)一直从事神经外科专科诊疗工作。55人(占85.94%)在三级甲等医院神经外科接受过神经外科专科系统培训，其中39人在三级甲等医院神经外科工作。近3年发表文章41人(占64.06%)，初级职称的年轻医师发表文章仅为4人。
2.2 所在科室的构建状况
36人(占56.3%)所在科室的固定病床拥有量超过41张，不同级别的医院之间差异有统计学意义(χ2=7.9，P
2.3 对建立神经外科专科医师教育基地态度
64人中有43人(占67.2%)认为在地区级三甲医院建立面向县市二级医院的神经外科专科医师教育基地是迫切需要的;21人(占32.8%)认为是需要的。此问题在不同学历的医师间差异无统计学意义(χ2=1.2，P>0.05);在不同级别医院的医师间差异亦无统计学意义(χ2=1.4，P>0.05)。
3 讨论
从发达国家的医疗准入制度来看，我们认为，专科医师教育和准入是毕业后医学教育必然的发展方向，只有与时俱进地创造条件积极面对才是正确之路。各国培训神经外科医师的单位大多集中于大学或医学院神经外科。1983年欧洲神经外科学会、欧洲联合会(EANS)制定对培训单位要求具备的条件是：⑴需要神经外科床位40张;⑵全天治疗，随时进行急症手术;⑶有2个手术间;⑷每天做神经外科大手术;⑸有重症监护室;⑹有良好的诊断设备，包括CT;⑺有先进的手术器械和设备如双极电凝和手术显微镜;⑻有神经外科病理诊断等。一般来说，医学院校大多是具备上述条件的，且我国有13亿人口，病人多，病种齐全，神经外科医生相对较少，故手术操作机会应该是多的。但神经外科手术具有组织精细、娇嫩脆弱、组织供血丰富、手术视野小和深部操作等特点，且常需在手术显微镜下进行操作，术野深部的操作只能有术者一人可以看清而获得学习、操作的机会，这使得县市级医院神经外科医生的成长速度慢[23]。
高学历医师具有理论基础扎实、思维活跃、接受新鲜事物快、外语水平高的特点。但本文结果显示：(1)湛江市神经外科专科医师拥有高学历的是少数，这不利于本地区神经外科的长远发展;(2)医师的年龄结构分布与专业技术职称尚合理，有利于高年资、高职称、阅历深、经验丰富的上级医师全面指导年轻医师在专业学科方向更快更好地成长，且多数专科医师已在三级甲等医院接受过神经外科专科医师的培训，都具有一定的神经外科专科诊疗水平。但专科学术水平仍是偏低，体现在的人数不多，且质量不高。本文结果还显示：三级医院神经外科拥有的床位数、年收治病人数量及年手术量均比二级医院多，二级医院只以需要紧急手术的颅脑损伤和高血压脑出血为主，几乎不能开展相对复杂的脑血管病及其介入治疗、颅内和脊髓肿瘤、功能神经等外科项目。这是因为二级医院神经外科缺乏开展这些项目的诊疗条件，直接影响了二级医院神经外科专科医师诊疗水平的提高和职称的晋升。因为高级职称晋升考核要求术者能完成脑血管畸形、动脉瘤、脑肿瘤等手术，而这些病例在二级医院又少见，这可能也是为何所有具有主任医师职称的人员均在三级医院工作的主要原因。
就我市情况来看，专科医师均认为：在地区级三甲医院建立面向县市级医院的神经外科专科医师教育基地来提高本地区神经外科医师的学术理论水平和临床诊疗技术是有效可行的。只有在地区级三甲医院建立面向县市级医院的神经外科专科医师教育基地，完善培训计划和制度，由科教研经验丰富的具有高级职称的医师进行详细的理论授课和各亚专科临床培训，并加强受培训医师的科研学习，全面提高本地区的神经外科专科医师的科教研水平，才能更好地开展神经外科的临床工作，更好的解决病人之疾苦，减轻病人的家庭负担和社会负担。
参考文献
1] Resnick D K. Neuroscience education of undergraduate medical students. Part I: role of neurosurgeons as educators[J]. J Neurosurg， 2000，92 (4):637641.
【关键词】王川；江西省立兽医专科学校；办学特色
新旧时代交替、战时局势以及解放后党和人民政府的支持，为王川职教办学创造了条件。江西省是我国的农业大省，解放前期“江西吉安、金溪、宁都等地相继发生牛瘟”，i牛瘟防治工作迫在眉睫；1934年，江西农业院院长董时进先生邀请王川主持全省兽医工作。王教授经过长期调研后，在南昌创建了江西血清制造所。由于当时兽医人才缺乏，王教授组织举办防疫人员训练班确保兽医数量。此举为以后的兽医养成所和兽医专科学校的创办提供了可能。
一、王川兽医职教办学的历程
王川于1914年至1917年在日本东京帝大留学期间主修兽医科，并且进入东京帝大研究部专攻血清制造。ii系统学习了家畜防疫和血清制造方面的专业知识。此外，王教授于1920年至1934年间，先后在江苏淮阴农校、南通学院、东南大学、中正大学、南昌大学任教或兼课，并且在上海华德奶牛场以及工商部青岛商品检验局工作。iii丰富的任教和工作经历为王教授积累了大量的实践经验，为创办血清制造所和兽医职教办学提供了经验参考。
1.兽医人员培训班和兽医养成所
王川于1936年创建江西血清制造所。由于兽医人才紧缺，王教授在建所的同时举办了兽医人员培训班。抗战爆发前，培训班共开办三期，为血清制造提供了人员支持。1937年底，防疫人员培训班发展成为兽医养成所，养成所内设一年制和二年制的专修科，兽医职教初具规模。
2.江西兽专
1938年11月，兽医养成所经教育部批准改为江西省立兽医专科学校，并在短期内发展成为国内具有一定影响力的高等兽医院校。解放后，党和人民政府对兽医事业极为重视。学校几经搬迁至莲塘伍农岗前南昌乡村师范校舍，增拨经费，扩建校舍，具有了更广阔的发展前景。“1952年10月，全国高等院校进行调整，江西兽专与湖南、河南、广西三省（区）有关院校中的兽医专业组建起江西农学院兽医系，列为全国重点”，iv从此进入了历史发展的新阶段。
王川兽医职教办学主要经历了从兽医人员培训班到兽医养成所，再到江西省立兽医专科学校。江西兽专是王教授办学理念和实践的主要体现，所以本文就结合江西兽专的师资队伍建设、学制与专业设置、办学成果等方面综合分析王教授的兽医职教办学特色。
二、江西兽专办学情况总结
1.兽专师资队伍建设
王教授从办学起初就认识到师资队伍建设的重要性。从1937年到1952年间，王教授广聘国内外具有留学经历和教学经验的教授及老师到兽专任教或兼课。
王教授自身是一名资深兽医专家。他在日本留学归国后，在江苏、湖北、江西、西北等地多所大学任教，v具有丰富的教学经验。曾“参加中华农学会和中国江西畜牧学会，编写猪病学、家畜内科学道义、家畜保险等著作”，vi为我国的兽医职教提供了先进的教材参考；1940年以前，到兽专执教的老师包括留美老师张明善，讲授遗传学；留德老师盛彤笙，讲授家畜传染病；留日老师王履和，讲授家畜病理学等等vii。1940年后，在兽专任教的教师包括留英昆虫学家何琦，讲述家畜寄生虫学；留日老师王宗佑，讲授家畜内科学；留比利时老师龚芬，讲授讲授家畜外科学；此外，还留用了优秀毕业生杨圣典、谌亚英、徐先善等人留校任助教viii。据初步统计，兽专在12年间共聘请老师30余人，拥有留学经历的有10余人，占三分之一。由此可见，王校长非常重视师资队伍建设，充分利用了具备留学经验老师的先进教学理念和专业知识为兽专办学服务。
2.兽专学制和课程设置
江西兽专在办学的14年间，采用了灵活多样的学制。兽专初期学制是三年，除招收三年制大专新生入学外，还将兽医养成所的两年制专修班，延长一年学制，转为第一届大专班。为了扩大学生来源，到1944年又增加五年制大专班。三年制招收高中毕业生，学习年限为三年，五年制招收初中毕业生，学习年限为五年。除此之外，兽专还增设研究部，招收大专院校毕业的兽医人员，参加学习三个月，连续招考两期。
江西兽专始终把社会经济发展需要和学校的文化程度作为课程设置的依据。“三年制大专班开设高等数学、英文和第二外国语（日语）等基础学科，以及农业概论、家畜解剖学、家畜生理学、家畜病理学、兽医药理学、家畜传染病学、家畜内科学、家畜寄生虫学、畜产品制造、生物药品制造和兽医行政等专业课程。五年制大专班除了开设上述课程外，还须把高中必修的课程如国文、英语、化学、数学、物理等用两年的时间学完。”ix从兽专三年制和五年制大专班开设的课程可以看出，兽医专业设置做到了基础学科和专业课程的有效结合，保证了专业学习的完整性。
3.兽专办学成果
在兽专办学期间，王校长带领在校老师建立了家畜病院，该院不仅为学生提供了实习场地，而且解决了附近农民和城镇居民畜禽疾病求医难的问题，深受各方好评；王校长在兽专增设研究部，招收大专院校毕业的兽医人员参加学习，为期三个月，连续招考两期，共58人参加学习。研究部学员毕业后组成四个防疫大队，开展消灭牛瘟的工作x，为江西最终赢得消灭牛瘟战役的胜利作出了巨大贡献。兽专毕业的学生大都数进入了全国各地的科研和教学机构工作。如徐汉祥进入江苏农科院牧区研究所工作，王亨之进入江西畜牧兽医研究所工作，李克平进入华东农业大学牧医系工作，葛颐昌进入福建省农哲院畜科所工作等等。
江西兽专办学14年，历经波折，曾先后招收3年制大专科13届，5年制大专科4届，研究部招考培养学员两期。共培养高级兽医300多人。分布在包括台湾在内的全国几十个省区的兽医生物药品制造、教学、科研、兽医防治和卫生等部门，成为兽医技术骨干。
三、王川兽医职教办学的特色总结
王川是我国兽医生物药品制造的开拓者，是江西高等兽医教育的奠基人。他充分利用其留学和工作经验，为兽专师资队伍建设、学制制定、专业设置等方面都做出了巨大努力。下面就王教授的兽医职教办学特色作出总结：
1.重视短期和长期相结合的人才培养模式
王川充分认识到政府不重视和战争等客观因素对其兽医职教办学的局限性，于是根据社会需求制定了短期和长期相结合的人才培养模式。兽医人员培训班是为了满足血清制造和生产的需求，三个月为一期，共开办三期；兽医养成所初具学校规模，内设一年制和二年制的专修科；江西兽专是经教育部批准的专科学校，并在两、三年内发展成为在国内具有一定影响的高等兽医院校。设置了三年制大专班、五年制大专班和研究部。从王川办学的时间线来看，可以总结出此特点。
2.坚持理论和实践相统一的教学理念
王校长办学始终坚持理论联系实际，实事求是。除了血清所可供学生实习外，还根据教学需要，增设内科诊断、病理寄生虫、解剖和细菌免疫等六个实验室，创办实习牧场和家畜病院，同时还陆续收集病理、解剖标本。每个阶段性课程结束后，必由主持教师率领学生参加实习。学校安排毕业班全体学生共20人到血清制造所实习，要求从洗瓶子、做棉塞、消毒和采血做起，使学生接触实际，获益甚大。此外，家畜病院不仅提供了学生的实习场地，同时还解决了附近农民和城镇居民畜禽疾病求医难得问题。
3.利用师资优势进行专业理论的更新完善
王川在兽医职教办学过程中十分重视师资队伍质量和数量的提升。从1938年至1952年间，共聘请20余位具有留学经历的教授和老师到兽专执教或兼课。这些留学生在国外学习了先进的畜牧兽医专业知识，具备了科学完备的教学理念和工作经验。在兽专授课期间，很多老师主编或参与编写了多本专业教材，并在国内外核心期刊上发表多篇论文，为兽专以至国内各大兽医专科学校提供了教学经验和教材参考。除此之外，兽专还聘请了国内很多经验丰富的中青年老师以及留用优秀毕业生做助教，为兽专的教学工作和人才培养做出了巨大贡献。
4.采取技术推广和行政管理相结合的方式
为了推广兽医技术，组织兽医工作，王校长主张要依靠行政力量。为此学校专门开设了一门《兽医行政》课程，由他亲自讲授。大致内容是：兽医行政概论；疫情调查统计；制定家畜防疫计划；设置家畜防疫、诊疗机构；举办耕牛保险；宣传家畜防疫知识；组织与发动群众，开展防疫工作等等。采用技术推广和行政管理相结合的教学方式，目的在于提高学生的兽医行政管理水平，以符合社会的需要。
5.职业教育服务经济和面向生产的目标
王校长办学的指导思想是学以致用。长期以来，他致力培养兽医人才，积极组建血清制造所，举办耕牛保险、设立兽医防疫处等等，都是为了更好地开展以防治牛瘟为主的畜禽疫病防治工作，以保护畜牧业生产发展。期间，由于抗日战争爆发，政府腐败无能，兽医防治工作一直没有很好开展起来。直到解放后，党和人民政府对兽医工作的重视，按照王校长制定的方案，在兽专增设研究部，招收大专院校毕业的兽医人员。第一届研究生毕业之际，江西多地牛瘟肆虐，于是这些毕业生迅速组成四个防疫大队，开展消灭牛瘟的工作，成为江西建成消灭牛瘟的之伟业的核心力量。
王教授兽医职教办学历经十六年，是江西高等兽医教育的奠基人。他的办学模式、办学理念和办学实践为当今我们的职业教育事业提供了宝贵的经验，具有切实的指导和借鉴意义。
注释：
i 《江西日报》，1950年6月4日。
ii 江西省畜牧兽医学会编《江西省兽医专科学校校史》，1990年9月，第5页。
iii 江西省畜牧兽医学会编《江西省兽医专科学校校史》，1990年9月，第5页。
iv 江西省畜牧兽医学会编《江西省兽医专科学校校史》，1990年9月，第5页。
v 《中国自然科学工作者登记表》，见江西省档案馆：X105-1-001。
vi 《中国自然科学工作者登记表》，见江西省档案馆：X105-1-001。
vii 江西省畜牧兽医学会编《江西省兽医专科学校校史》，1990年9月，第9页。
viii 江西省畜牧兽医学会编《江西省兽医专科学校校史》，1990年9月，第9-10页。
ix 江西省畜牧兽医学会编《江西省兽医专科学校校史》，1990年9月，第11页。
x 江西省畜牧兽医学会编《江西省兽医专科学校校史》，1990年9月，第7页。
【参考文献】
[1]江西省畜牧兽医学会.江西省兽医专科学校校史[Z].1990.
[2]吉安、宁都、金发生牛瘟，希家畜防疫队速往诊治[N].江西日报，1950-6-49（4）.
我国儿童外科基础教学早期兼容于儿科学和外科学，在医学院本科教学中，儿童外科基础部分大多出现于儿科学教材中，由儿童外科医生进行讲授，部分病种则在外科学讲授。在少数设有儿科系的医学院则具有较为完整的儿外科教学体系和师资力量，儿外科教学在儿科学和外科学的教学中提取出来独立成科，不再被外科学和儿科学大纲涵盖。上世纪90年代，医学院系改革，多数儿科系被调整，儿外科基本上不再作为一门独立的学科列入教学计划。目前，在上海交通大学医学院临床五年制的教学大纲中，儿科学没有儿外科内容，外科学中只有常见先天性心脏疾病和运动系统畸形，仅少数院校开设儿外选修课。
二、儿外科住院医师规范化培训(以下简称“规培”)中的困境
发达国家的儿外科规培已形成完善的培训体系。德国学者曾对20余个国家的儿外科培训模式进行比较。在美国，必须经过5年外科住院医师培训并获得认证后才能进入儿外科专科培训，其余国家的平均培训时间为6年3个月。在我国，儿外科作为二级学科，在规培中作为培训科目之一独立招生。综合性医院极少设儿外科专业或缺乏规培能力，故儿外科规培基地集中在儿童专科医院，培训主要在儿外科各专业轮转。医师一旦完成规培，也基本就业在各儿童专科医院。由于受训面和就业面窄，儿外科规培基地生源紧缺。相反，每年的外科规培基地供不应求。由于外科规培未将儿外科纳入培训细则，经过规培的外科医师对儿外科临床知识几乎一无所知，不具备接诊儿外科常见病的临床能力。他们一旦进入基层医疗单位，在实际工作中又不可避免儿外科病患。不难看出，现行的住院医师规培过早专科化，造成外科住院医师的临床技能培训与其在基层一线实际工作中所应具备的临床能力间尚不够契合。
三、儿童外科疾病就诊中的窘况
由于儿童年龄段人数众多，分布广泛，目前上海市仅有的四家设有儿外科的医院已人满为患，儿外科医师超负荷工作仍然无法满足就诊需求。我们亟需将儿外科常见病的诊治下沉至基层医疗单位完成，但这一过程存在极大困难。首先，儿外科常见病的临床初诊主要在基层，尤其是面向社区的全科医师和分散在各级医院的儿科或普外科医师。近年的本科教育中缺乏儿童外科教学课程和临床实习，在全科、儿科、外科规培中也没有儿外科培训内容。因此，全科医师在新生儿访视和婴幼儿体检时往往漏诊新生儿或婴幼儿外科疾病，儿科或成人普外科医师容易在接诊儿外科急症或肿瘤患儿时发生漏诊误诊。造成该年龄段的儿童外科患者处于高风险状态。其次，在绝大多数的二级医院，儿童外科患者一旦明确诊断，即使是一些常见病，也很少能得到及时治疗，必须转诊至儿童专科医院。这势必导致儿外科常见病诊治在今后几年仍无法在基层医疗单位完成，儿童专科医院人满为患的窘况得不到及时有效解决。
四、对策
对于上述现状和困境，要从根本上提高各级医疗机构医师的儿童外科临床能力，需要一个从院校教育到毕业后医学教育的长期而全面的调整和改革。
第一，建议将儿童外科常识融入本科临床医学教育内容，这不仅能普遍提高医学生对儿童外科疾病的认识程度，同时培养医学生对儿外科学的兴趣，鼓励更多学生选择从事儿外科专业。
第二，建议将儿童外科列入临床实习轮转范围，尤其要加入临床医学儿科方向和全科方向的医学生实习内容中。临床实习是让医学生将医学理论与医疗实践相互结合融会贯通的关键途径。通过临床实习，培养学生独立解决临床问题的能力。
第三，建议调整目前的住院医师规范化培训细则要求，并在国家执业医师考核中加入儿外科内容。洛杉矶医学中心2009年的一项调查研究表明，外科住院医师普遍认为培训中轮转儿外科是具有价值的教育经历，他们期望每年有一些时间来做儿外科手术。因此，建议在现行的外科规培细则中，适当加入儿外科临床轮转，培养和提高外科医生处理儿外科常见病的临床能力。对于有条件开展儿外科培训的全科规培基地，建议在3年培训中加入2周的儿外科轮转，让全科医师通过临床实践熟悉儿外科常见病，初步具备在社区医疗服务中正确识别儿外科常见病的能力。
五、总结
专业人才培养目标全面有效地实现必须以详实的教学计划和完整的课程设置体系为支撑[4]。因此，课程设置可以说是实现高等院校人才培养目标的具体手段和实施方式。然而，把人才培养目标合理地转化为具体的课程设置体系并非一项简单的工作。它不仅需要总结过去的经验，把握现在的实际，更需要考虑专业未来的发展；此外，它不仅要体现学生的实际需求，还要顺应社会和经济发展状况，更要反映学科的发展规律。因此，一套符合特定人才培养目标的课程设置体系必定需要经历数十年甚至数百年的探索与实践及无数次的改革与调整。总之，课程设置的合理与否直接关系到高等院校的人才培养质量和该专业未来的发展前景。
2“基础-核心-特色”课程设置思路的具体实施
以五年制本科眼视光医学专业为典型例子，其课程设置的主要框架结构为人文和社会学及基础医学（基础课程）、临床医学（核心课程）和眼视光学等三大类。
2.1基础课程：人文和社会学及基础医学温州医学院眼视光医学专业的人文和社会学课程，在眼视光学专业课程设置中占22.2%。人文和社会学课程主要包括社科、哲学、经济学、医学心理学、医学伦理学和外语等等，这些课程穿插在不同学年的医学专业课学习过程中。基础医学课程包括医用基础化学、医用有机化学、医用化学实验、医用细胞生物学、医用物理学、系统解剖学、组织胚胎学、生物化学、生理学、局部解剖学、头面部解剖、医学微生物学、医学免疫学、机能实验学、病理学、病理生理学、药理学、实验诊断学、物理诊断学、医学影像学和卫生学等，主要安排在第1至第3学年开设。在使用教材、课程学时分配、教学要求和目标等方面，眼视光医学专业五年制本科的基础医学相关课程均与临床医学专业五年制本科保持一致。授课方式包括理论课和实验课，其学时分别占总学时的62.3%和37.7%。考核方式采取理论考试和实验考试，课程成绩根据理论考试成绩、实验考试成绩以及平时分计算，具体比例不同课程略有差异。
2.2核心课程：临床医学毕业后经过规范培训，成为合格执业医师是眼视光医学专业毕业生基本目标之一，因此，临床医学核心课程同样成为本专业学生的专业知识“骨架”。临床医学课程主要包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学和耳鼻咽喉科学等。授课方式包括理论课和临床见习，其学时分别占53.5%和46.5%，主要安排在第3、第4学年，毕业实习则安排在第4、第5学年。在“核心课程”运行过程中，各种类型的学习，如病例讨论、科室见习、模型练习和体验等，都与前期“基础课程”中的基础医学相融相济。理论课程所采用的教材与临床医学专业五年制一致，课程学时和临床见习、实习轮转时间略少于临床医学专业。考核方式采取理论考试和见习考核，课程成绩根据理论考试成绩和见习考核成绩以及平时分计算，具体比例不同课程略有不同。此外，在各个临床科室实习轮转完成前，学生必须通过相应的考核。
2.3特色课程：眼视光学通过借鉴和引进西方视光学教学体系，“取其精华，为我所用”，眼视光学系列课程无论是教材、授课方式还是教学要求和大纲设置等都在不断地完善和趋向成熟[3]。目前的眼视光学专业课程是由系列课程组成的，主要包括眼科光学基础、临床视光学基础、眼科学基础、眼科光学器械、验光学、眼镜学、视觉神经生理学、接触镜学、临床眼科学、斜视弱视学和双眼视学等课程。除了眼科光学基础在第2学年第1学期开课外，其他课程均从第3学年开始设置，毕业实习安排在第4、第5学年。授课方式包括理论课和实验课（或临床见习），其学时分别占总学时的68.7%和31.3%。考核方式采取理论考试和实验考试（或见习考核），课程成绩根据理论考试成绩和实验考试成绩（或见习考核成绩）以及平时分计算，具体比例不同课程略有不同。此外，在各个临床科室实习轮转完成前，学生同样必须通过严格的考核。眼视光学特色课程从基础到临床，从理论到实践，循序渐进，且相当比例课程采用双语教学，使本专业学生形成具有国际先进性和规范性的眼视光学知识构架和临床技能。
3“基础-核心-特色”课程设置思路的优势
“基础-核心-特色”这三大课程模块之间互相渗透，相辅相成。近年来，医学教育越来越多的呼声在注重医学生人文素质的培养，让医学生建立对人、社会、自然和自身的正确认识和正确态度，培养医学道德情操和人文素养。因此，作为一种知识体系和价值体系，人文和社会学知识的渗透是医学专业知识的必要前提和坚实基础。温州医学院眼视光医学专业的特色就是具备临床医学的属性。由于眼球并非独立存在的器官，某些全身疾病会影响眼睛的生理，而眼睛的状况又可以反映某些全身疾病的发生与进展。因此，眼视光医学教育必须以临床医学作为大背景，而临床医学又是以众多基础医学课程为基础的。基础医学课程在眼视光学专业课程设置中约占1/3，对这些课程内容的掌握能为将来的临床医学和眼视光学知识的深入学习打下坚实的基础。临床医学课程在眼视光学专业课程设置中占1/4以上，其总学时数和总学分甚至多于眼视光学课程。除了必修课程之外，眼视光学专业还通过选修课或各类讲座的形式来丰富和巩固本专业学生的基础医学和临床医学知识。这样的课程设置，使眼视光医学专业学生的专业知识结构趋向全面和合理，有助于他们在日后的眼视光学临床工作中做到医理结合，多学科结合，使他们既适合于较高级、较专门化的临床、教学和研究单位，又适合各级基层单位，这符合我国国情和职业社会需要。
4“基础-核心-特色”课程设置思路的教学效果评价
生物医学工程(Bio毗dieazEngineering)学是一门年轻的新学科，从技术角度肴，生物医学工程技术其形成与发展的模式墓本上可归纳为:通过工程技术手段把物理、化学以及技术科学中新的技术、原理、方法应用于研制医疗装!、满足临床诊治的需要，随着科学技术进步、新的物理、化学方法和工程技术不断被应用于医学，医用产品越来越多.在工程学(含电子技术、计算机技术、信.息技术、材料科学)突飞猛进地发展的同时，生命科学也在迅猛发展，近年来迅速兴起的生物技术对给生物医学以极大的推动，将产生分子医学.因此我们对理工学科与生命科学交叉结合而产生的生物医学工程学必须有新的认识.美国学者指出，新的生物医学工程定义是:“生物工程学结合物理学、化学或数学和工程学原理，从事生物学、医学、行为学或卫生学的研究;提出基本概念，产生从分子水平到器官水平的知识，诱发创新的生物学制品、材料、加工方法、植入物、器械和信息学方法，用于疾病预防、诊断和治疗，病人康复，改菩卫生状况等目的”.因此，我们必须考虑到科学技术的进步给生物医学工程学带来的影响:不仅是工程学与生命科学、医学的交叉结合，也包括所有其他学科和生命科学、医学的交叉结合;不仅是工程技术的相应理论方法与生物医学中人体结构功能的交叉结合，而且要考虑工程技术的相应理论方法与生物技术的交叉结合.因此，我们引用根据美国国立卫生研究院有关名词命名专家组最近对生物医学工程学的定义:焦生物医学工程学是结合物理学、化学、数学和计算机科学与工程学厚理，从事生物学、医学、行为学或卫生学的研究;提出墓本概念，产生从分子水平到导官水平的知识，开发创新的生物学制品、材料、加工方法、植入物、导械和信，’.学方法，用于疾病预防、诊断和治疗，病人康复，改善卫生状况等目的.”
二.生物医学工程学科类型
生物医学工程学是理、工学科和生物医学相结合而发展起来的交叉边缘学科，涉及的领域十分广泛，与其他诸如材料、信息、电子技术、计算机科学关系密切，并在不断发展之中.根据学科具体内容可以分为:因为生物医学工程学科具有其他学科所没有的特点，我国仅设一级学科不设二级学科.
1.信息技术型生物医学工程(InformationTeehno一osyBiomediealEngsneering:IT一明E.)其知识体系的组成特点是以电子技术、计算机技术、信.息处理技术的知识为主线，以生物医学方面相应的领域为交叉、结合对象，对其中的问题进行研究.
2.材料技术型生物医学x程伽aterialTeehnologyBiomedicalEngineering:盯一翎E)其知识体系包含材料科学、生物技术、力学、化学、生物化学、信息和计算机技术、医学和生命科学的墓本知识，主要研究对象是生物材料和人工器官，包含新近发展起来的组织工程.
3.生物技术型生物医学工程(BiologiealTeehnologyBiomedicalEngineering，BT一BME)在生物医学工程发展的同时，由于分子生物学的发展产生了生物技术，使得生物医学工程与生物技术交叉结合.美国实验生理学学会联合会(F^SEB)对未来医学发展的分析是“分子医学将在2020年成为人类健康的基础.分子医学的实践将包括新的预防方法、新的诊断方法和新的治疗方法，新的治疗方法将直接针对造成疾病的分子、细胞或生理缺陷.这些新医学方法的墓础将是精确的和无创的成像及诊断技术，……”，这充分说明了在新的时期，生物医学工程必然和分子水平的诊疗技术交叉结合，也就是说生物医学工程必然和生物技术交叉结合，因此必然会产生生物技术型的生物医学工程.其知识体系包含数学、计算机技术、信.息技术、生物学、分子生物学、遗传学等等.
4.生物医学研究型的生物医学工程(BiologiealMediealstudyBi二。dicalEngineeringBMS一BME)由生物医学工程的定义和它的研究内容知道，我们要为深入研究生命过程的规律，揭示生命的本质.因此这类学科的着眼点和落脚点不在于应用，而在于用目前的一切科学技术的理论、方法、技术以某一生命过程为研究对象.所需的是所有理工科、生物学、医学、哲学知识的交叉融合.
5.医疗器械产业型的生物医学工程伽ediealDevieesBIOfnedicalEngineering:MD一BME)生物医学工程所有的研究的最终目的是以各种不同的产品服务于社会，在各种生物医学工程产品中，医疗器械(含各种医疗仪器、医疗设备和耗材等)产品占有很大比t.要过渡到产品必须有由实验室研究到产业化过度的研究阶段，就会形成产业型的生物医学工程.其知识体系包含电子技术、计算机技术、精密机械、生物医学的基本知识、管理学、市场经营等.以往我国医疗界械产业化的发展较发达国家滞后，就是因为这方面的力t相对薄弱，因此一方面应该在医疗界械的公司强化这方面的建设，另一方面应加强高校、研究所与企业的交叉结合.科研成果的产品化研究在医疗界械行业显得尤为重要。
6.在医院中的生物医学工程-----一临床工程随若科学技术和现代医学的发展，生物医学工程对促进医学科学的发展起到了很重要的作用，尤其是在医院的建设和发展中所起的作用更为重要，所居的地位更为明显.医疗机构为了满足社会的需求，在医疗市场的激烈竞争中求得生存与发展，就必须加快自身的现代化建设，在这一进程中，生物医学工程的分支学科一一临床工程已成为现代化医院不可缺少的组成成份，将起到举足轻重的作用.临床工程师、医生和护士共同构成现代化医院的三大支柱川.临床工程在医院中的发展是一个值得关注问翅.临床工程的定义:前面讲过生物医学工程学是一门新发展起来的交叉性学科，它研究内容非常广泛，从纵向看，生物医学工程学的组成除了研究开发以外还有一个重要的组成部分，就是在医院中应用生物医学工程的所有成果---一临床工程，临床工程则是为了利用现代科学和工程技术知识，将现代的生物医学工程学的新技术和成果安全、可东地应用到临床，以提高医疗水平为目的的一个生物医学工程的学科分支.那么，什么是临床工程呢?目前，一般认为在医院中医疗设备的维修管理就是临床工程，我们认为，在医院中所有为了提高医院医疗水平而应用现代工程技术的工作都应该属于临床工程的范畴.在医院临床工程墓本上由五大部分组成:一是以医疗设备的全程技术管理为主，解决医院装备现代化中技术、设备、质t保证和经济管理方面的问题，包含了医院中的设备工程和设备管理工程;二是医疗信息的现代化管理-一Hls(HospitalInfor.tionsystem)系统:使用计算机和通讯设备采集、存储、处理、传翰和翰出门诊、住院息者医护和管理信息，包括临床辅助科室的信息，形成网络系统，实现信息共享，提商医院工作质t和效益;三是和影像存档和通讯--一P^cS(Pict盯e^r。hi，ing.eo二unie。tson:system，):是医院用于管理医疗设备如CT，MR等产生的医学图像的信息系统;四是远程医疗网络系统等:远程医疗就是利用电子通讯网络以电子信号来传递有关医学诊断、治疗、护理、咨询及教育等的信息及数据，其即可以为偏远地区的息者提供医疗服务，也可以作为医生之间进行交流的有效工具;五是参与临床的诊断与治疗一线工作的工程技术:例如放射治疗计划的制定、虚拟手术、理疗和康复等等.临床工程与生物医学工程研究开发是两个紧密相连的必要环节，又具有各自的发展规律.因此，我们既要重视前者的发展，也要重视后者的发展，在医院中更应将后者放在发展的重要的地位.
三.国内外生物医学工程教育棍况
科学与学科有非常密切的关系.科学自身的规律决定学科的规律，科学发展决定学科的建设和发展，当然，学科的建设反过来形响科学的发展.随若人们对健康的关心程度的增加，医学上疾病分析、诊断、治疗和康复等方面的仪器设备逐年增多.因此，在教学科研单位需要有研究人的生命的物理原理、控制过程和研究新的检测、监测生理、生化物理指标的原理、方法、仪器设备;在工业部门，需有设计、制造适于医护人员操作和人事科医学要求的仪器设备的工程师.在医院里，需有掌握医学设备的均t和维修以及培训使用这些设备的人员的工程师;这就要求有一个系统地培养生物医学工程师的教育计划.生物医学工程师要用工程学的方法来解决生命科学上的难题，因此，要求有一些涉及生命科学和工程学的交叉训练，使得学生既要性得工程原理，又要了解如何应用知识来解决生物学和医学上的问题.二十世纪50年代，随着生物医学工程科学研究的发展，产生了生物医学工程学科.由于科学研究的需要，在国外生物医学工程学科发展的最初阶段，是趋向于培养博士水平的高级人员.后来由于注意到实际应用，产生了硕士和学士水平的教学计划.
1.国外高校生物医学工程专业的情况
目前发达国家的很多大学都设有生物医学工程系，仅美国就可在Inter网上查到近百所大学生物医学工程系的主页.《共国新闻》及《世界报道》两媒体2002年联合公布的生物工程/生物医学工程领域最佳研究生院的排名(根据设施、人员、研究成果引用系数等)前十名的学校。.设有叫S方向与BT的较多.以研究生教育为主，本科为附在我国，涉及生物医学工程专业最早的是中专教育、大专教育(1，60年成立的北京商学院就有医疗器械系)，真正的生物医学工程学科开始于70年代未，19，8年国家科委成立了生物医学工程学科专业组.从此生物医学工程作为一门独立的学科在我国很快地发展起来.经二十多年的发展，目前全国己有近几十所高校建立有该专业，这些高校均系国内工科、理科、医学的著名院校.我国生物医学工程学科的墓本情况见表2从以上可以看出我国的生物医学工程专业发展非常迅速，据不完全统计，52个院校设有生物医学工程专业，其中有37个理工或综合大学，15个医科院校.
2.我国离校生物医学工程专业的情况分析
(1).我国生物医学工程专业与国外生物医学工程专业的共同点①学科发展迅速国内外高校生物医学工程专业发展十分迅速，国外从20世纪60年代起步，70年代、80年代迅速发展•国郎20世纪’0年代末，8。年代初仅有几所高校建立生物医学工程专业，短短二十年就发展到50个院校建立该专业.②从比较知名的重点院校开始形成辐射美国约翰霍普金斯大学、加利福尼亚大学、麻省理工学院、宾西法尼亚大学、华盛顿大学、密歇根大学等都是较早建立生物医学工程专业的.我国清华大学、浙江大学、西安交通大学、上海交通大学、东南大学、中国科技大学等都是我国著名的科研水平很高的大学，也是我国首批建立生物医学工程专业的高校.③生物医学工程专业的学科以研究生教育为主在国外，很多大学招收研究生的数t超过本科生的数t，研究生的来源更强调从理工科或生物医学专业中选拔.在我国50多个生物医学工程专业中有17个博士学科(14个也收本科，3个仅招收硕士、博士)，6个博士后流动站，5个长江学者学科，11个招收本科、硕士，8个院校仅招收硕士，U个院校招收本科、2个招收大专.这充分说明生物医学工程专业教学和科研相比，生物医学工程科研占的比重更大.
3.我国高校生物医学工程专业与国外的不同点(差距)
近年来我国生物医学工程教育发展很快，如前所述建立本科教学的至少有35所院校，通过分析不难发现:①学科模式(研究方向)设!较少所有开设生物医学工程本科专业的学校都是以电子、信.息、计算机应用与医学结合为目标，只有个别学校在培养目标中增加生物材料和人工器官方面的内容.本科教育的专业设!面比较集中在IT一明E，没有川S一SME，各院校的研究生培养(科研方向)基本以生物医学信号的检测处理、医学成像、医学图象处理、医学仪器研究为主，部分涉及到分子电子学、分子光子学、生物力学、生物医学材料、人工器官、组织工程等方向，只有少数大学比较集中在纳米材料、生物医学材料及人工器官、生物医学图像处理.研究生培养的专业面比本科生的专面相对宽广.与生物医学工程专业搜盖面相比显得专业面过于窄.而国外的专业设t显然比我们有优势.从表1中可以看出有很多“生物移植、心血管电生理、脊健损伤研究、功能生物技术、心肺动脉、临床整形外科研究、临床整形外科研究、细胞影像、疼痛神经生理、分子及细胞生物、重组蛋白质表达、药物传输、.生物界面现象、生物热传递、麻挤研究、听觉研究、神经肌肉研究、神经系统分析、视觉研究”一的研究方向，在我国，这些研究方向都被认为是生物医学的研究内容，而不是生物医学工程的研究内容.②以科研带动学科的特点不如国外突出我国本科教育有进一步扩大的趋势，有些没有科研方向的学校纷纷设立生物医学工程专业③没有重视传统中医工程研究④生物医学交叉结合的程度我们不如国外，我们的叫E没有研究生命系统的就是个证明.
4.就业问题
生物医学工程师的就业前景是广阔的，主要就业单位是研究机构、公司和医院.研究机构可以是研究所或大学里的研究中心，他们从事设计和研制医院里所铸的很专门的新设备，也有一部分作为外科或生理研究组的成员参与复杂电子系统的选择使用，也可以研制新设备公司，可以是仪导及制药公司，他们参与新的医疗仪器以及医学及生物学研究用的仪器的研制和生产.他们能够决定一种新的设计是否有藉要，有梢路，能否满足各种要求并符合政府的法律规定，他们也可做为公司产品的推销及售后服务工作.在医院里，他们从事自动化、研制实验室用计算机，病人一一计算机的接口以及有关计算机软件.他们也可以在某一科室〔例如:内科、外科和临床实验室工作)，也可以在医院里直接经管生物医学工程部门的工作.他们是医院中工程情报的主要提供者，负贵所有仪器的使用、维修和采购的任务，研究分析和处理数据的方法.生物医学工程师亦参与许多国家研究计划，如在空间计划中设计遥测装I，生命维持系统，人一一机接口设备以及参与空问医学.他们也参与国防计划，环境研究，也可做为环境开发及污染、医院自动化方面的顾问等.
5.生物医学工程专业的继续教育
生物医学工程专业的高等教育与国外相比起步较晚，但经过近20年的发展，现已形成较完菩的学科体系，开设了大专、本科、硕士和博士研究生教育层次.而我国生物医学工程专业继续教育发展较慢，在国家成人教育专业目录中还没有该专业.我校1，%年首次在全军开展了生物医学工程专业专科升本科的函授教育，现已招收7届学员，深受全军各医疗单位技术人员的欢迎，目前地方许多医院有关技术人员也来信询问要求学习.我们认为在新形势下，生物医学工程专业继续教育有着广泛的前景和开展空间.主要原因是:
(1).随着科学技术和现代医学的发展，医院各种诊疗技术和设备越来越多，高新技术和自动化程度越来越高，如果没有生物医学工程专业技术人员的有效参与，现代化医院不可能有现代化的管理和诊疗水平.
(2).从医院实际看.医院医学工程科、信息科、放射科、放疗科、超声科和理疗科的临床工程技术人员是生物医学工程专业专业本科毕业的为数不多，大都是本专业或相关专业大专毕业，知识结构和实际水平很难适应未来的发展需要，必然有一个知识更新、技术提高的问题.
(3).以现代科学技术为核心的、建立在知识和信息的生产、存储、使用和消费之上的经济称为知识经济时代，知识经济时代的到来对现代化医院的科技水平、人才综合素质和创新能力有了更高的标准.开展生物医学工程专业继续教育，必须满足实际，若眼未来，在教育观念、人才培养目标、教学内容和教学方法等方面进行大胆探索.
6.在医学院校内开设生物医学工程专业的特点
生物医学工程专业是一门工程科学，它要求有深厚工程墓础知识，学生的大部分时问都是在学习工程知识，因此，很容易认为在工科院校开设此专业有优势，在医学院校开设这个专业有很大困难.经过几年的实践，我们认为在医学院校办生物医学工程专业.开始时要建立起一整套的工程葵础课教研室和实验室，，这样需要的经费、人员较多，起步比较困难，但只要具备了墓本条件，会有很多优势.
(1).生物医学工程是工程科学对医学的渗透，在医学院校中开设了本专业以后，工程人员和医务人员思想上的沟通就比较方便，较能做到互相理解，这样就便于合作.
【摘 要】 文章阐述了医学专科女生的就业特点，分析了职业生涯规划教育对医学专科女生就业的作用和影响。指出，其可以拓展医学专科女生的就业途径，有助于正确处理医学职业的流动性，提升医学专科女生在职期间的成就感。
【关键词】 职业生涯规划教育；医学专科女生；就业；影响
由于历史和现实及主客观的原因，医学专科的生源主要以女生为主，她们在就业时比男生要面临更多的难题。除了要承受来自就业环境的竞争压力，她们还受到社会观念等因素影响，这使得她们成为了每年就业大军中的弱势群体。因此，只有将她们的就业问题解决好，学校才能得到更长远的发展。
一、医学专科女生的就业特点
1、医学专科女生择业偏向于编制类医院
医学专科女生大多依旧倾向于到编制类医院，主要集中在公办省级、市级三甲单位。随着医改，不难发现这些国有的大型医院很难进，就算没有编制的岗位也十分热门，而在编制外的民办医院却存在很大的缺口，对医学专科女生的需求量还很大，但事与愿违，大多医学专科女生又不愿意去。面对这样“高不成、低不就”的形势，一些学生开始热衷于考研，希望通过学历的提升，从而增加自身的竞争力，并进入自己理想的单位，升学率由2009年的0%一下子提升到2012年的5.6%，并从2012年至今，依旧呈现着上升的趋势。
编制类医院一般工作都可以享受到养老、医疗、失业、工伤等社会保险，这一方面是由于《劳动合同法》对用人单位给职工交纳社会保险加大了监察力度，另一方面是医学专科女生的自我保护意识和法律意识日益加强的结果。当然由于各单位参加的社会保险的种类和缴费比例各有不同规定，所以她们享受到的社会保险、福利待遇也不尽相同。
2、医学专科女生就业稳定性较高
医学专科女生就业时受部分单位欢迎的原因之一，就是大多女性相对保守、喜欢稳定的心理。大多数女生在确定工作单位后，经过一年的轮岗期，确定工作部门后，都会留在原工作单位较长时间。由于医学行业的特殊性，医院的从业人员都需要从业Y格，且医疗卫生行业对医院的工作人员每年甚至每季度都会有“三知三会”测试，这对于医学专科女生来说，她们就业后还要继续学习。一般情况下，医学专科女生在工作后都会在自己的工作领域积极深造，努力提升自己的专业水平，为将来的评职称做好准备。由于执业医师资格证需挂靠在本人的工作单位，一般医学专科女生在取得执业医师资格证后，都会继续留在原工作单位。另外，社会对医院从业人员的认识一直保留在工作稳定，社会地位高的印象中，医学专科女生在就业后由于这一原因，选择不断跳槽的人寥寥无几。医院能给予女生相对稳定的工作环境，且她们的社会地位相对于其他专业比较高，这也是医学专科学校的生源以女生为主的主要原因。
3、医学专科女生多流向三甲医院
医学专科女生在就业时优先考虑的因素主要有两大类，第一类是物质因素，如经济收入、物质待遇、工资福利、报酬、工作环境，甚至离家的远近等；第二类是个人职业发展因素，如个人兴趣、专长的发挥、自我价值的实现、工作发展前景、单位前景、晋升机会、发展机会、社会地位等。对于医学专科女生来说，能满足这两类要求的工作单位一般都集中在一线城市和二线城市的三甲医院，因此她们留在大城市者居多，所占比例为95%以上，极少有学生去基层和西部欠发达地区。这与东部沿海城市经济发达有关，再加上基层医院和西部欠发达地区医疗基础资源薄弱，不利于医学专科女生医术水平的提高和个人的职业发展。此外，医学专科学校在东部沿海城市相对西部地区比较密集，体现了医疗资源优势集中发展的特点。
二、职业生涯规划教育对医学专科女生就业的影响
1、拓展医学专科女生的就业途径
医学专科女生因其高度的专业性，就业去向相对单一。大多数医学专科女生都在医院就业。产生这种就业去向单一的原因是在医院就业一方面符合专业要求，另一方面体现医学类专业的独特性和专业要求。因为行业对专业的要求，让医学专科女生在就业时更多的是发挥专业特长，所以相对其他专业而言，工作比较稳定。也正因为这种原因，医学专科女生很少会到跨专业的行业求职工作。此外，卫生职业技术学校的学生培养方式也直接影响了学生的就业方向，大部分学生在校时都会到医院见习和实习，这是教学环节中最重要的一环，通过在医院一年的实习期，学生的实践动手能力才能得到锻炼，这也暗示学生他们将来的就业单位就是医院。然而，这种教学方式，使得学生不能接触更多不同的职业环境，没有机会与医院以外的单位接触，直接缩小了学生的就业视野，进而直接影响了学生的就业面。这就需要加强医学专科女生的职业生涯规划，对她们进行相关专业的职业培训和必要的就业指导，引导她们到非公有制医疗机构及医学相关行业，如健康、保健保险业或基层就业。
2、正确处理医学职业的流动性
随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的出台，医药卫生体制再一次进行改革，这意味着在新医改视角下，我国医学人才将从有编制固定工作岗位的人变成自由择业的人。和以往相比，医学专业人才和大部分专业人才可以自由流动，这不仅可以优化我国的医疗资源，还可以促进社会、经济的全面发展。
医学专科女生就业实现合理的流动性，一方面有利于社会的和谐发展，另一方面可以减少医学专科女生的“功利心”现象。要想实现医学专科女生的合理流动，需要与我国政治、经济的发展相结合。这就需要对医学专科女生职业生涯进行规划，以保证医学专科人才流动的合理性。
3、提高医学专科女生在职期间的成就感
在职业行为中，医学专科女生必须面对庞大的、日益增加的医疗消费群体的各种需求，还要应对紧张的医患关系。同时，医学专科女生的职业发展需要付出相当多的时间学习提高，致使工作与生活缺乏规律，常处于超负荷状态。加之由于当前医疗费用昂贵，患者在就医时存在不信任医护人员的现象，医学专科女生由于生理上的弱势，经常成为医患纠纷的替罪羊，而且作为医护人员在抢救病人时，经常被情绪紧张的病人及病人家属攻击。医院为了维持生存，也给医学专科女生施加压力，如岗位及职称晋升竞争激烈、收入与经济指标挂钩等，同时医院还会给医学专科女生施加医保政策控制管理的压力，医学专科女生没有更多的工作自。
医学专科女生所承担的压力主要来自社会对医护人员的不信任和媒体一边倒的“泼脏水”，直接导致医学专科女生在就业后不再像以前一样能够得到社会的尊重。近年来，媒体在报道医疗纠纷时，总是一边倒的站在患者一边，直接导致社会对医护人员的信任感直线下降。此外，由于医保体制并不能覆盖到每个群众，导致群众在就医时出现“就医难”等现象，这些都最终导致医学专科女生在就业时面临的压力逐年上升。所以，应努力提高医学专科女生在职期间的成就感，为医学专科女生就业增强信心和自豪感。
【参考文献】
[1] 吕宝云.大学生职业生涯规划教育浅议[J].中国大学生就业，2006（13）.
[2] 周璐.中外大学生职业生涯规划教育的对比研究[J].教育研究，2009（10）.
[3] 赵志强.德国职业指导的新进展及其启示[J].职业教育研究，2008（09）.
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