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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理目标，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
手术室具有专科性强、多学科交叉且无菌要求高的特殊科室。教学内容涉及知识面广、实践性强是手术室护理教学的特点，更是教学的难点。传统的教学法存在着培养目标不够明确、教学内容不详细等问题，已经落后于当下护理教学要求[1]。目标教学法是强调目标对教学的向导作用， 以循序渐进、环环相扣的学习目标为主的一种教学法[2]，有利于人才的培养。实习是由学生到临床工作人员过渡的重要时期，本着寻求符合现代护理教学的要求，我院区手术室自2013年以来一直采用阶段式目标教学法，现已取得不错的成绩，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在手术室2013年～2015年间实习的护生共80人，其中女生72人，男生8人，本科生4人，专科生76人 ，年龄19 ～ 22 岁，平均（20.58±1.41）岁，均已接受过护理专业2年或3年的护理理论知识的学习。带教老师均选择5年以上工作经验、具有本科学历、护师及以上职称、临床经验丰富、热爱教学的老师担任带教工作。
1.2 方法
1.2.1制订总教学目标 在手术室实习期间熟悉手术室布局、工作制度及人员的职责；熟悉手术室常用局麻药的浓度、配置方法、各种手术种类及适用范围；掌握小型手术器械配合工作；能正确进行基础护理操作和手术室常见基本专科护理操作。
1.2.2制订阶段目标 将整个实习周期分为4个阶段，即见习阶段、熟悉阶段、实践阶段、巩固阶段，每阶段时间设定为1w，根据手术室教学内容由容易到复杂制订阶梯式的阶段实习内容、实习目标，见表1。
1.2.3阶段目标的实施 确保阶段式目标教学的落实，带教老师负责阶段目标的落实，区护士长、总代教负责督导，同时总带教针对阶段目标教学内容对老师进行培训，严格按阶段教学内容、目标对护生进行指导，操作示范、考评，以确保护生全面地掌握手术室教学内容。实习结束前对护生发放阶段目标教学问卷调查。设立使用意见登记薄，及时收集带教老师对阶段式目标教学的意见或建议，由区护士长、总代教及带教老师讨论后并做出相应的调整，调整后再次投入使用，如此循环往复不断完善。
2 结果
轮回实习结束后护生对阶段式目标教学满意度达100%，实习结束理论及操作考试成绩平均为92分，其中90分及以上61人，80～90分18人，80分以下1人。
3 讨论
手术室由于其多学科交叉、理论知识要求高等特点一直以来是临床护理教学中的难点科室，因此绝大多数护生容易产生恐惧、担心、不知所措等情绪。阶段式目标教学阶段内容及目标的设计遵循了由容易到复杂、从浅入深的规律。各阶段教学目标清楚详细，护生根据教学目标，进行有计划性的学习，增强了护生学习的信心和勇气，提高了护生学习的计划性和主动性。
阶段式目标教学周祥的列出了各阶段的教学内容与目标，教学内容分配均衡，避免了传统教学在内容与时间上分布的不协调。带教老师严格按阶段教学内容对护生进行指导，规范了带教行为[3]，很大程度上减少了带教老师个人差异而造成的教学效果的偏差。同时，阶段式目标教学内容从阶段目标的设定、实施、针对反馈进行调整、阶段目标的再实施与再调整是不断完善的过程。使用过程中通过对有异议的项目进行调整，逐步优化了阶段式目标教学体系，这与护理教学中“教学相长”的理念达到高度契合[4]，提高了手术室教学质量。
阶段式目标教学法在手术室教学中取得了一定的成绩，但依然有一定的局限性。阶段目标是事先根据教学内容而设定，对护生个体差异性思虑欠周祥，忽略了个体学习接受能力、学历层级、理解力的差异，导致有时出现教学效果与预期值存有差距[5]；在实施阶段式目标教学过程中，对于护生没达到教学目标要求的项目，欠缺相应的反馈评价。因此在接下来的护理教学工作中，重点从护生的接受能力、学历层级、理解力等方面的差异入手，结合手术室的教学要求，制定出具有学历层级差异、具有相应反馈评价的阶段式目标教学内容。
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[关键词] 6Sigma管理模式；手术室一体化；器械管理；应用
[中图分类号] R612 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（a）-0150-02
随着医院感染管理的加强，手术器械的清洗、消毒和灭菌随之有了更高的要求，手术室与供应室一体化器械管理的方法具有重要意义[1]。目前，手术室器械管理也由传统的器械管理模式向手术室与供应室手术器械一体化管理模式转变[2]。我院于2009年12月在手术室与供应室手术器械一体化管理中运用6Sigma管理模式，手术器械管理质量明显提高，手术室护理管理得到改进，现将6Sigma管理模式在手术室器械管理中的应用报道如下：
1 设备与方法
1.1 设备配置
根据医院感染控制的要求，供应室购置全自动器械清洗机、超声机、干燥设备等，全自动手术器械清洗机（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以对各种手术器械进行完整的清洗、消毒和干燥。手术室购置超声机（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生产）、专用不锈钢自动感应洗手池、空气消毒机、不锈钢手术包传递双通柜、不锈钢器械柜等。
1.2 管理方法
护理管理模式采用扩展整合六西格玛管理系统-6Sigma管理模式，具体分定义、评估、分析、改进、控制5个步骤管理。①定义（明确问题，define）：定义阶段主要是明确问题、目标和流程。由护理部主任负责6Sigma管理，组成6Sigma管理小组，经过6Sigma知识系统的培训，针对如何提高护理管理质量制订目标，通过6Sigma管理改进的流程进行质控。②评估（明确问题，measure）：评估阶段主要是分析问题的原因，借助关键数据缩小问题的范围，找到导致问题产生的关键原因，从而明确问题的核心[3]。对手术器械管理过程准确评估，对手术器械数量、无菌包合格率以及耗损率等指标进行核对，进行分析讨论，寻找需要解决的问题。③分析（确认问题，analyze）通过采用逻辑分析法、观察法、访谈法等方法，对已评估出来的导致问题产生的原因进行进一步分析，确认它们之间是否存在因果关系。根据改进前的操作流程，列出影响手术器械管理的相关因素，如手术室护理人员防护意识差、人力成本高等，制订下阶段目标。④改进（实施改进，improve）：实施拟订的改进方案，通过讨论并多方面征求意见实施6Sigma改进，可以对原有流程进行局部的改进，挑选出最理想的改进方案[4-5]。对手术器械清洗流程进行改进，将供应室护理人员重新调配分工，合理分解手术室器械高峰时的工作量，做到人性化管理。启用供应中心信息系统管理，实现消毒供应室各环节的无缝管理，执行消毒物品的追溯制度，对消毒物品的有效期以及灭菌质量进行数据跟踪与检测，保证消毒物品的灭菌质量。⑤控制（控制标准，control）：根据改进方案中预先确定的控制标准，在改进过程中，及时解决出现的各种问题，使改进过程不至于偏离预先确定的轨道，发生较大的失误。建立完善各项规章制度，修订操作流程，明确护理人员职责，加强监督机制及环节控制，做到质量持续改进，保证手术器械质量的达标[6]。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 改进前后锐器损伤发生率、无菌物品合格率、物品包装合格率比较
采用6Sigma管理模式后物品包装合格率、无菌物品合格率、锐器伤发生率显著低于改进前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
2.2 改进前后器械遗失损耗量、更换频次以及医生满意度比较
采用6Sigma管理模式后护士责任意识增强，器械遗失损耗量、更换频次以及医生的满意度明显提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
6Sigma管理又称“六西格玛管理”是一个追求世界级水平的质量评价过程，不仅为企业提供必须的管理工具和操作技巧，更为企业培养具备组织能力、激励能力、项目管理技术和数理统计诊断能力的领导者[7-8]。近年来已经引起医疗质量管理的高度重视，建立手术室管理制度，制订培训计划和管理流程，严格执行器械回收、清洗、保养、灭菌、发送操作规程，合理配置设备和人员，对降低手术室护士劳动强度，保证器械清洗质量以及加强手术器械的管理具有重要意义[9]。袁小玲等[10]报道，在手术室器械处理中，消毒供应室一体化管理可以明显提高护理管理质量，提高护理效果。为完善和提高手术室器械管理，我院自2009年12月实现手术室、供应室一体化，并采用6Sigma管理模式取代传统的护理管理模式，在手术器械管理中完善和改进各项目标和措施，调查结果显示6Sigma护理管理模式改进后手术室器械更换频次、遗失损耗量、锐器伤发生率显著低于改进前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。医生满意度达（99.77±1.26）%，满意度明显提高，护士责任意识增强，充分调动了护理人员的积极性。6Sigma护理管理模式改进后物品包装合格率、无菌包合格率分别为（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，与改进前相比较，合格率明显提高（均P < 0.05），管理效率明显提高。
综上所述，通过手术室与供应室一体化的运作，可以有效地控制医院感染，确保了手术器械的清洗质量，降低了院内感染的发生率，使手术室的护理工作形成良性循环，明显提高了手术室护士工作效率，是加强手术器械管理的一种新型护理管理模式，值得临床借鉴和应用。
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[关键词] PDCA循环法；临床带教；护生
手术室护生带教是培养手术室护士的关键环节。本院手术室每年担负着100多名来自不同学校的、学历不等的护理专业毕业生的临床带教任务，然而，在实际工作中，由于手术室的工作负担重、责任大，对带教的认识不够重视等因素直接影响了手术室护生带教的质量。而要克服临床带教中存在的问题，使带教质量得到保证和不断提高，就必须采用科学有效的质量管理方法。PDCA循环法管理就是按照计划、实施、检查、处理四个阶段来进行质量管理并循环不止的进行下去的一种管理工作程序[1]。本院手术室于2006年6月至2007年6月在部分大、中专护理专业学生中试行了PDCA循环带教法，取得显著成效，现介绍如下。
1.资料
本院手术室进行临床实习护生44名，年龄18-22岁；本科生12名，大专生24名，中专生8名。
2.PDCA循环带教方法
制定计划―实施计划措施―督促检查―反馈处理。
2.1制定计划（P）带教计划是确保带教工作顺利实施的根本[2]。根据教学大纲要求由带教老师写出内容较为完善的带教计划，根据总体计划，确定学目标，然后根据总目标分订成周目标，确定每周的学习内容。根据手术室实纲要求，通过四周的手术室实习，巩固已学的理论知识，掌握手术室护士的基本操作技能，熟悉手术室的布局与设施、各种规章制度、各班职责。掌握无菌操作技术、手术室空气消毒法、不同手术的安置、手术包的准备以及常用器械仪器的使用和保养。了解特种菌感染的手术处置。第1周内能正确绘制出手术室平面图（包括三个区域，三条通道及各区域的结构，物品存放位置）；第2周能正确说出常用器械名称、用途、常见Ⅰ、Ⅱ类手术物品准备，正确叙述手术卧位及手术切口、高频电刀的使用方法；第3周能在老师指导下完成常见Ⅰ、Ⅱ类手术的手术配合；第4周能独立完成常见Ⅰ、Ⅱ类手术的手术配合。
2.2实施计划措施（D）根据教学总目标及周目标安排相应的带教内容，并根据内容及不同层次护生的特点确定带教方法。考虑学生未经过临床实践，缺乏实践经验，专业理论知识掌握程度参差不齐，因此临床带教方法应具有灵活多样及随机应变，根据护生的接受能力、掌握情况进行阶梯式带教，如对学习能力较强主动好学的护生以“导”为主，对学习能力较“差”主动性差的护生以“督促”为主，带教老师可根据每个护生每一阶段掌握的效果、灵活调整各阶段的实习内容，如有意选取一些具有代表性的手术，如剖宫产手术，阑尾切除手术、疝修补术、甲状腺切除手术等进行典型带教，做到放手不放眼，多给护生独立操作的机会，操作完毕结合操作体会复习理论知识，加强理解与记忆，在此基础上不断熟悉操作程序，使理论知识得到巩固的同时，又熟练了操作技术，以确保教学目标的顺利完成。
2.3督促检查（C）督促检查是对教和学中各个环节是否按计划执行及其执行的结果做出客观评价。护士长或科室带教秘书每周不定期抽查目标及措施完成情况，及时消除影响目标完成的不利因素，以促进总教学目标的完成。实习第4周，由教学秘书对护生进行各项操作及理论知识出科考核。操作考核内容：手术室常见护理操作，如穿脱无菌手术衣，戴无菌手套，洗手法，辅无菌台法等。理论考核内容：手术室的环境要求及布局（如三通道、三区域的划分），手术室的无菌原则，无菌物品的灭菌方法，手术室常用消毒液及浓度等。评定标准：优，以上各项操作熟练，并能讲解操作过程；良，操作不够熟练，需在老师的提示下完成，讲解不完整；差，操作不熟练，对提问回答欠佳。理论考核，优≥90分，良≥85分，差≥75分。通过考核，准确评估护生的综合能力是否达到了目标的要求。
2.4反馈处理（A）通过各种途径获取反馈信息，以促进教学相长，向实习护生发放《教学质量评价表》，对带教老师进行带教质量评价，向带教老师发放《护生实习评价表》，对本科室已结束实习护生进行评价。双方肯定了行之有效的教学措施，提出合理化建议，弃之不利因素，修正下一轮教学计划，并循环反复，不断提高临床教学质量。
3.结果
2006年以前传统带教模式护生只能依赖于带教老师而工作，没有工作主动性，不能脱离带教老师，带教计划不能圆满完成；2006年后实施PDCA循环带教法，使带教老师按计划带教，教有方向，适合学生的心理特点，增进了学习的主动性，使学生学有目标。深受学生欢迎，调查满意率为98%，护生出科理论考核成绩由原来的71.4%提高到90.9%，操作技能出科考核成绩由原来的71.4%提高到93.2%。
4.体会
PDCA循环，是由美国著名的质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的[3]，它也是护理质量管理最基本的方法之一[4]，其基本的运转方式是以计划（PIAN）、执行（DO）、检查（check）、处理（action）的科学工作程序进行管理循环。这个工作循环实际上是一个小螺旋，每一次循环都将起点提高到一个新的水平。系统科学的教学程序是提高教学质量的关键。设计PDCA临床带教模式，有利于带教老师按计划教学，教有方向，学有目标，并根据护生动手能力强，专业理论差等特点，在带教过程中重点抓专业理论及技能训练，便于不断总结经验、提高教学水平。PDCA教学法的应用，可以帮助带教老师及时发现临床带教工作中的问题，及时修订带教措施，不断提高临床带教质量。再次，适合护生的心理特点，实践表明，PDCA带教法深受护生欢迎，调查满意率为98％[5]，护生普遍反映在这样的教学程序带教下，一环扣一环丝毫不敢放松学习，学习过程有压力，也有动力，拓宽了知识面，使他们各方面能力均有明显提高，能保证圆满完成实习任务。
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2新疆维吾尔自治区人民医院全科医学科新疆 乌鲁木齐830001）摘要： 手术室属于特殊科室，具有器械设备多、工作节奏快、无菌要求高等特点。实习生在进入手术室时往往会出现紧张、畏惧、压力大等现象，加上实习的时间有限，因而学习起来比较吃力，影响学习效率。而临床实习是护理教学的重要组成部分，是护生将理论知识应用到实践的必经之路，也是护生走向独立工作的重要步骤，因而应引起十分重视。为使护生通过实习最大程度掌握手术室护理的要领，取得良好的学习效果，需制定出一套比较完善和有效的手术室实习生阶段性带教模式。
关键词：手术室；实习生；阶段性带教；方法；体会
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0361-01前言
在护理教学中，临床实习是重要的组成部分，是护生将所学知识转化为实际技能的主要过程，因此，对护士实习生进行阶段性带教至关重要。在众多临床实习科目中，手术室是必须的实习科室。而由于手术室是一个相对独立的科室，对护理工作的要求非常高，因此，很多护生在手术室实习时往往存在压力大、紧张、畏惧、无从下手等现象，从而影响实习的效果。为提高护生的实习效果，使其能够熟练掌握手术室的各项护理和操作技巧，离不开带教老师在护生实习过程中的管理和指导[1]。因而，带教老师成为影响实习生手术室实习效果的关键因素。如何制定一套行之有效的手术室阶段性带教管理模式和方法，成为带教老师的重要课题。现笔者结合多年的临床带教经验，总结手术室实习生阶段性带教体会如下，旨在与广大同行进行经验交流。
1 建立规范的带教管理制度
建立规范的带教管理制度是进行手术室实习生阶段性带教的首要步骤。带教管理制度的制定包括确定带教管理的人员组成、选择带教老师、教学计划和实习目标的制定等。⑴带教管理人员的构成：可实行四级管理制度，即由护士长、护理部、带教老师及带教组长共同构成带教管理主干人员[2]。⑵带教老师的入选要求：手术科室的特殊性，决定了对护理工作的要求极高。临床护理属于实践性很强的专业，需要护士的实际操作才能完成，因此，带教老师的操作技术水平直接影响带教的质量。为此，入选的带教老师应具备全国高等教育教师资格资质，最好是护师以上级别，工作经验丰富，具有较强的沟通能力的人员。⑶教学计划的制度：可根据教学大纲制定教学计划，同时，结合实际情况制定出手术室阶段性带教的具体方案，做到有计划、有目标，而不盲目带教。⑷制定实习目标：实习目标也应根据各校护生的教学大纲要求确定，包括使护生了解手术室环境、工作制度、操作流程、无菌操作原则、应具备的护士素质、常见的手术、中小型手术护理配合等。
2 手术室实习生阶段性带教方法的实施
护生的手术室实习时间一般为3周时间，为此，可将分为三个教学阶段，第一阶段为1～3天，第二阶段为4～18天，第三阶段为19～21天[3]。每个阶段的带教内容和学习目标都有所差异，带教老师应根据制定的带教目标一步步实施带教计划，争取实现每一阶段的带教目标。
2.1 第一阶段（1～3天）： 第一阶段又可称为熟悉阶段，主要是进行理论知识学习和实行情景模拟带教的相关训练。⑴第1天：带教老师向护生介绍手术室的环境，组织其学习手术室的各项规章制度，各区和分区的要求，各班的职责任务等。同时，详细讲解手术间、无菌敷料器械室、药品间的摆放、拿取原则。带领护生查看器械实物，向其介绍器械的性能、名称、保养方法，对各种敷料实物的用法、名称、灭菌方法、打包方法等进行详细解说。另外，介绍病理标本存放方法、垃圾分类方法以及相关处置方法等。为使护生提高感性认识，克服恐惧心理，可带领护生参观手术。第1天实习即将结束时，教师总结该天的学习重点。⑵第2天：首先，重点讲解手术室护理的特点，强调协作性、知识性、奉献性的重要性；其次，通过模拟手术操作讲解并示范无菌持物钳的使用方法，同时讲解相关的注意事项。最后，加强安全教育，组织护生学习消毒隔离制度、手术室查对制度、输血制度等。
2.2 第二阶段（4～18天）： 鉴于第一阶段的学习，实习生一般基本掌握了手术室护理的流程和基本的护理方法。进入第二阶段则主要是加强操作训练，提高实习生的护理操作熟练程度。具体内容包括：⑴教会实习生填术安全核查表和记录手术护理记录单；⑵带领实习生进入手术间，由巡回护士负责带教，熟练常见中小手术的巡回工作，并学习巡回护士的相关职责。⑶为实习生讲解术前术后如何进行访视工作，如何与患者进行交流沟通，并提供机会让实习生进行实战演练。
2.3 第三阶段（19～21天）： 该阶段的重点的进行手术室护理实践及进行学习效果的考核。⑴护理实践：在带教老师指导下参与中小手术的护理配合工作，如实践穿无菌手术衣、外科洗手、戴手套等无菌操作，实践无菌包的开包、打包。进行无菌台面布置等[4]。带教老师可让实习生先站在副台，老师示范各种操作，并进行详细讲解，使实习生有一个初步的认识。然后教师再让实习生站在主台进行操作，并给予协助指导，以此提高实习生的护理实践能力。⑵总结讲课内容：对实习期间的教学内容进行总结分析，鼓励实习生对带教工作进行反馈，提出建议，以及时作出整改[5]。⑶考核：为检验实习生的学习效果，需进行实习考核，考核分为小考核和总考核两种。小考核每天进行一次，即对当天的教学效果进行检验。总考核在实习即将结束时进行，是对整个实习过程的效果考核。考核包括理论考核和操作技能考核两种。在护生实习出科前，带教老师应填写好实习生评价表，对实习生的劳动纪律、工作态度、操作技能、理论知识、沟通能力等方面进行综合评价。同时，实习生也对带教老师进行评定。最后科室开会进行总结，不断提高带教老师的教学水平[6]。
3 手术室实习生的阶段性带教体会
3.1 尊重实习生及告知实习生端正工作态度： 在带教时，老师应充分尊重实习生，尽量记住每一位实习生的姓名，避免称“那位同学”或“同学”，从而让实习生感受到来自带教老师的尊重与关心，从而能够更积极地投入实习。由于实习生可能来自不同的地方，所以在带教时应尽量采用国语，如学生在短时间内不能有效适应实习进度，则老师应单独进行辅导。在一对一单独辅导时要注意做到循循善诱，并帮助制定具有针对性的学习计划。此外，带教老师对待实习生时应坚持以人为本的原则，主动与实习生进行沟通，以便了解实习生面临的难题，从而对带教方式进行相应的调整。除了尊重实习生之外，还要告知实习生端正工作态度。首先，应灌输手术事关人命的意识，告知手术中掺假可能导致的严重后果，让实习生了解严格遵循相关规章制度的重要作用[7]。其次，要告知实习生坚持职业操守，在手术室当中开展工作时要端正态度。
3.2 优化带教方法： 带教方法是决定阶段性带教成效的重要因素，所以应注重根据实习生的情况合理优化带教方法。首先，应将一对一与散状带教的方法转变为一对一与集中带教相结合的方法。散状带教虽然具有安排灵活的优势，但存在理论无法有效联系实际的弊端，在手术室配合时实习生容易出现缩手缩脚及忙中出乱的问题[8-9]。对此，应采用一对一与集中讲解相结合的带教方法，让实习生在集中讲课时巩固基础知识，并在课堂中提问，带教老师则负责集中解答问题及指导学生进行现场演练。当学生可以熟练掌握手术室工作的操作技巧后，再采用一对一法在手术室当中完成带教工作。如此一来，不但可以使实习生对于手术室操作的盲目性得以降低，同时还能够通过实践与理论相结合的方法有效提高实习生的业务能力。其次，应采用讲解式与提问式相互结合、补充的带教模式。在讲解一项内容之前，老师可以先向学生提出一个关于手术室的问题，并给学生提供一定的思考时间；在思考过后告知学生可自由举手作答，在学生回答问题后，带教老师再根据学生的回答对相关知识点进行补充、讲解，以便可以提高实习的积极性[10]。
3.3 充分发挥带教老师的表率作用： 在手术室的阶段性带教工作中，应注意充分发挥带教老师的表率作用，从而保证带教工作的顺利进行。首先，带教老师在接待手术室实习生时应保持亲切热情的态度，并耐心讲解手术室操作中的每一项细节，让实习生能够在带教老师的关怀下克服恐惧心理。其次，带教老师应使自己保持科学严谨的态度，严格按照手术室规章制度完成各项操作，并通过无私的奉献精神与严格的作风起到表率与以身作则的作用，让实习生能够在带教老师的潜移默化影响下认清自己的角色，并融入手术室当中的各项工作[11]。此外，由于带教老师的情绪、言行等均可能对实习生产生一定的影响，所以带教老师必须调整好自己的情绪状态与提高自身的带教能力，同时根据实习生的性格特征、学习能力与心理需求等调整带教模式、方法，并完善自身知识结构。第三，为了确保带教老师的表率作用得以发挥，还应根据实习生的能力合理安排带教老师，对于本科实习生、大专实习生与中专实习生应安排职称不同的带教老师[12]。
3.4 注重培养实习生的法律意识与思考能力： 手术室是治疗复杂性疾病与危重症患者的重要场所，在阶段性带教当中要让实习生充分认识到这一点，并在此基础上培养实习生的法律意识与思考能力[13-14]。随着法律知识与医学知识的不断普及，再加上患者的自我保护意识得到了强化，如实习生在工作中没有让患者感到满意，则极容易引起医疗纠纷。对此，在阶段性带教工作中要注重进行医疗安全方面的教育，并注重培养法律意识。除了重视培养实习生的法律意识之外，还要在阶段性带教中有效培养实习生的对于各类问题的思考能力。手术室当中的情况复杂多变，只有学会观察各类情况，并在观察的基础上对所遇到的问题进行思考，才能够及时应对、解决手术室当中的各类突发状况，从而采取有效的措施对患者进行救治[15]。
4 结束语
综上所述，手术室当中的阶段性带教是一项较为复杂的工作，带教的有效性可受到多种因素的影响。为了提高手术室阶段性带教水平，则带教老师不仅要做到以身作则，充分关注实习生的心理变化，同时还要注意对带教方法进行合理优化，让实习生能够尽快适应手术室环境。此外，在开展带教工作的过程中应积极鼓励学生提问，对于学生所提出的问题要进行耐心地解答，以便有效巩固实习生的业务知识，让实习生能够将理论知识运用到手术室的实际操作当中，从而帮助实习生顺利完成学业。
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论文摘要：目的 探讨手术室护士实施层级管理的效果。方法 通过建立护士层级管理模式，制订岗位职责，并且制定有效的排班系统，以此对手术室护士进行有效的管理。结果 手术室护士的护理服务质量和对待工作的态度得到明显提高，通过这样的管理，让护士本身的专业知识得到了明显的提高，同时，保证了手术室护理的工作安全度。结论 实施手术室护士层级管理，可利用有限的管理条件和资源，优化手术室护理专业的护理人力资源，提高护理工作效率，从而提高整体护理服务质量。
当前医学层级管理中，各施其职的作用越来越重要，对于护理人员来说，建立护理人员的层级管理制度显得十分必要，其一方面可以根据护理人员的能力等级设定不同的管理层，另一方面，也可以使护理人员能够享受不同的工作权限和待遇，可以更好的履行不同的岗位职责和工作任务，满足手术医生、麻醉医生、手术病人的需要，确保护理质量。
对手术室护士实施层级管理，是提高手术室工作效率的重要途径，一方面，可以让手术室的工作落实到人，让每个人都明确自己相应的职责， 这样一来，在手术中，我们就可以使每例手术能够安全、快捷、有序的进行，同时，也可以让患者接受安全、满意的护理服务，那么，针对于现在的状况，如何对手术室的护士进行分工才可以更好的达到预期的效果呢，我们做出了以下的分析。
1 运作小组的组成
手术室护理专业护士层由护士长、高级责任护士、初级责任护士组成。
2 组成员的作用
2.1 护士长 。
在层级管理中，作为手术室护理团队的核心人，是整个手术室工作能否正常运行的组织者和安排者，一方面要提出手术室护理工作目标，落实各项职能，提供资源，促进全员参与，另一方面，作为护理工作管理者，还应亲自检查绩效，组织实施与改进，落实工作，用自身的领导作用带动护理工作的有序进行。同时努力的创造一个良好的内部环境，确保护理质量管理体系的有效运行。
2.2 高级责任护士。
高级责任护士作为工作中的领头人物，通常由资历高且工作经验丰富，业绩出色、熟悉医院管理状况的人员担任。高级责任护士在一个组织内对质量体系的正常运行和改进起着重要作用。一般来说，作为高年资的护理人员来说，其在工作中一般都起着领导的作用，主要表现在对手术室工作的运行起监督作用；对手术室服务质量的持续改进起参谋作用。同时，在质量管理方面起沟通领导和群众之间的渠道和纽带作用；起内外接口的作用；在质量体系的有效实施方面起事实作用。
2.3 初级责任护士。
作为手术室专科护士层中资历最低的一层，是手术护理专科的小组成员。需要高级责任护士的指导以加强自身素质的提高，服从组织机构分工，从基础做起，认真学习各项专业理论知识和操作技能，轮转期间按阶段由浅到深参与专科小组的日常手术配合，并参与术前访视和术后随访工作，处理护患关系，互相监督小组成员工作等。并且在高级责任护士和护士长的协同安排下完成岗位职责。
3 实施效果
通过对手术室护士进行分层管理，有效的实施护士层级管理模式以后，医院的手术室工作效率明显提高，护理质量包括手术物品准备、术中配合、感染控制、急救技术、病历书写等质量考核也得到了全面的提高，在工作质量上实现了极高的跨度，以此带来的病人满意度也得到了全面的提升。
通过对手术室护士进行分层管理，使得工作更加的具有系统性。护士长把握护理队伍建设发展的方向，制定专科护理工作目标，革新护理服务理念，重点加强对高级责任护士的管理，充分挖掘高级责任护士的主观能动性。高级责任护士作为手术护理团队的中坚力量，对科室管理链起上传下达的重要作用，对手术医生提出的建议及需求能及时解决，参与制定各种手术配合流程指引，设置培训计划，掌握下层级护士的专业成长状况，根据每一位小组成员的专业能力给予不同的系统培训及指导。初级责任护士在上级护士的带动下接受系统的手术室专科培训。掌握扎实的临床实践技能，了解手术患者的生理和心理状态，提供系统的、人性化的护理服务，确保手术患者的安全，保证护理工作的连续性、系统性以及护理质量的持续改进。同时，手术室护理分工明确又相互协作，实施护士分层管理，可以让其按级别上岗、责任到人，使每一名护士均能在团队中发挥重要的作用，充分体现护理工作的成就感。
4 总结
总之，通过对手术室护士的分层级管理的实践和探索可以看出，通过一系列措施后，在手术室护理管理上已经小有所成，一方面是较大程度的提高了工作效率及专科医生的满意度，让手术室专科护士在层级管理中的作用得到明显的体现，发挥每一个护士在护理团队中的作用，激发了努力工作的热情，同时也转变了服务理念，将以前的对待病人被动服务变为主动服务，在很大的程度上提高了服务水平，提高了病人的满意程度；而对于一些资历较高的护士来说，通过这样的分工，更加强了他们的责任心，从而担负起带领及指导初级护士的作用，充分发挥了其工作的潜能，临床经验丰富和护理专业知识全面，也让他们在工作中充分的加强人际沟通能力，提高解决问题的能力，能更好的去解决问题，对工作充满成就感的同时，也为年轻的护士起到带动的作用，并创造更加安全规范和轻松的工作环境，确保其护理的质量。而对于护士长来说，作为手术室护士团队的领导者，作为手术室护理工作的指导者和手术室管理的核心人物，起着带动全局，影响全局的作用，是手术团队能够正常有序运行的关键。由此，这也就对当前手术室各层级护士提出了更高的要求，要求每个岗位各施其职，根据实际情况制定计划，安排每周工作重点，锻炼思维及提高总结能力。同时，在日常工作中，也应当注重自身业务素质能力的培养，不断吸取新理论、新知识、新技能。要善于积累工作经验，在危、重症病人及特殊病例的护理实践和对下级护士的指导中获得锻炼及成长，充分发挥手术室护士层级管理的积极作用，努力提高护理服务质量，让患者满意、让整个手术团队满意。
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[关键词] 整体护理；问题；对策
[中图分类号]R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-108-01
整体护理是一种以护理对象为中心,视护理对象为生理、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，根据护理对象的需求和特点，为护理对象提供生理、心理、社会等全面的帮助和照顾，以解决护理对象现存的或潜在的健康问题,达到恢复和增进健康的目标的护理观和护理实践活动[1]。
1 手术室开展整体护理的现状
1.1术前护理
1.1.1术前访视术前1日下午进行，目的是了解病人的心理、生理状况，向病人介绍手术室的环境、麻醉方法、手术，介绍手术前禁食水要求等。与病人及家属沟通，取得他们的信任，减轻心理压力，增强病人对手术治疗的信心。
1.1.2术前评估 评估内容包括：病人的心理、生理情况，病人对手术的了解程度，接受手术的态度，对医疗的配合程度等[2]。
1.1.3确定护理问题，制订护理计划访视护士根据收集的资料和手术类别，预测术中可能出现的问题，并制订相应的护理措施。
1.2术中配合
包括几点：①手术当日晨会，访视护士汇报病历，列出护理问题和相应的护理措施，护士长加以补充，使计划更加完善。②备好手术常用物品，严格检查手术间的设备是否齐全，功能是否完好。调节好适宜的温度、湿度，备好特殊器械。③热情接病人入手术室，严格查对，再次向病人讲明手术配合的注意事项。④巡回护士建立静脉通道，确保畅通，安置，注意保暖，尽量减少身体的暴露，全程陪护病人，观察病人生命体征变化，做好护理记录。⑤器械护士力求稳、准、快，术中不要谈论与手术无关的话题，不议论病人的病情。手术结束前认真查对纱布、缝针、器械等，保管好标本。
1.3术后随访
术后巡回护士和麻醉医生一起送病人回病室[2]。术后48~72 h到病房了解病人的生命体征、手术切口愈合情况，征求病人对手术室护士的不满意之处及要求，填写意见反馈单。术后随访后，通过病人及医生麻醉师的评价，确认整体护理计划是否达到预期目标。
2 存在的问题
2.1整体护理存在的问题
护理人员对整体护理重视不够，护理观念陈旧，长期的传统护理模式影响了护士的价值观。大多数护士仍以传统的护理观念和模式服务于病人，即医生－护士－仪器－病人的服务模式。一部分手术室护士缺乏整体护理的管理技巧。还有一部分护士对整体护理认识不到位，缺乏责任心，使病人感觉不到关爱。
2.2健康教育中存在的问题
教育内容片面、肤浅，缺乏自我保健、疾病预防和身心健康方面的知识教育，缺少沟通技巧，影响了病人对教育内容的理解和接受。
3 对策
3.1转变护理观念
学习整体护理理念的相关知识，深刻认识整体护理的重要性，充分认识到手术室护士术前访视，术中给予病人的关心、支持是其他科护士无法代替的。
3.2加强在职培训
通过培训提高护理人员素质，拓宽知识面，强调手术室护士的角色功能，即顾问指导角色、协调管理角色、安全卫士角色、体贴的亲人角色等[3]。使手术室护理在广度和深度上得到拓展。
3.3提高管理水平
手术室的护理管理者应加强自身修养，从而调动护士的工作积极性，推动整体护理在手术室的实施和开展。
3.4提高与病人沟通的能力
良好的护理沟通能满足病人被关爱、被尊重的心理需求，能使病人增强治疗信心，使整体护理收到良好的效果。术前访视是手术室围手术期护理的一个重要组成部分，是整体护理向纵深发展的标志[4]。99%的病人希望手术室护士术前看望自己；92%的病人希望能了解手术室环境；47%的病人因恐惧而失眠；100%的病人需要关爱[5]。我院的整体护理开展时间已4年，手术室将整体化、人性化的观念融入护理工作，收到可喜的成效。
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骨科手术具有器械种类多，仪器设备多，专业分科多等特点。随着医学的发展，各种修复、矫形，固定等植入物越来越多地应用于手术中，给手术的护理配合和管理带来了难度，因此国内部分骨科手术仍离不开器械商上台配合的现象。为了改变这一现象，方便手术室的管理，我院自2011年开始，禁止非手术室人员进入手术室，包括骨科器械商，因此我院设立了骨科专科组，规划骨科护士培训目标，进行临床实践，现报道如下：
骨科专科护士基本情况：骨科专科组长1名，骨科专科护士4名，其中2名主管护师，2名护师。人员配备依据职称、工作经验、个人能力进行搭配，充分发挥各级人员的职责。
骨科专科护士培训目标：
1理论目标（1）相关骨科手术的解剖知识（2）螺丝钢板、动力髋、全膝关节等基本知识（3）各科骨科手术的配合
2技能目标（1） 掌握手术摆放技术。（2）熟练掌握专科新仪器设备的使用方法及注意事项。如手术床、牵引床、关节镜、电动止血仪、电动工具等。（3）熟练掌握无菌技术，包括认真检查外来器械是否经供应室消毒灭菌，内固定材料，植入物等需检查合格后方可使用。（4）复杂需外带手术器械的手术，术前组织厂商携带器械进行指导，逐步取代厂商配合手术的不合理现象，独立完成手术配合。
骨科专科护士的临床实践：
1. 专科组长负责本专科仪器设备的使用登记和保养。
2. 专科组长负责与本专科医生、器械商交流学习和协商，以利于专科手术的顺利进行。
3. 专科组长组织业务培训，制定学习计划，采取理论授课和实践操作的模式组织专科护士继续教育学习。如多媒体教学，情景模拟，专题讲座，定期邀请厂家商讲课等形式。
4. 专科组长定期组织业务考核。根据考核结果分析并查找工作中存在的不足，制定整改措施，不断完善手术流程，提升组员的业务能力。
5. 组员积极配合组长开展工作，掌握专科手术步骤和医生喜好。熟练掌握手术器械和仪器设备的使用方法，积极参与业务学习和讨论。
讨论：
1有利于充分发挥护士的创造性，培养护士学习新技术、新业务的能力，塑造出充满信心，工作严谨的护理团队。
2有利于感染的控制和预防。限制非手术室人员进入手术室，对护士进行严格培训，不但方便了手术室的管理，还能更好的遵循无菌操作原则，控制感染，发扬护士的“慎独”精神。而“慎独”是护理道德修养的最高目标和标准[1]。
3提高了医生的满意度。与医生建立了良好的沟通渠道，根据医生的喜好和对手术的需求积极主动地配合医生完成手术，转变了护理人员机械被动地配合手术的观念，缩短了手术时间，得到了医生的一致好评。
1.1一般资料
2013年8月-2014年3月进入手术室实习的30名护生为对照组，其中女生25名，男生5名，本科2名，专科28名，年龄18~23岁，平均(20.1±0.78)岁。选取2014年8月-2015年3月进入手术室实习的28名护生为试验组，其中女生24名，男生4名，本科4名，专科24名，年龄18~13岁，平均(20.2±0.89)岁，两组均经过临床护理学专业2~3年理论知的学习，在手术室实习周期为4周，带教老师均由6年及以上临床护理经且具有护理师及以上职称的老师担任。两组护生学历、性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统的教学模式：即入科时对科室规章制度讲解、手术室相关理论知识的理论讲课、相关操作项目进行操作示范以及“一对一”教学。
1.2.2试验组
在对照组教学模式的基础增加一体化组合的教学模式，现介绍如下。
1.2.2.1阶段目标教学
根据实纲要求结合手术室专科知识及护生实习周期，在护理部总的教学计划指引下由总带教及带教老师制定了见习阶段、熟悉阶段、实践阶段、巩固阶段4个阶段目标，阶段目标的设定遵循由易到难、循序渐进的原则，阶段时限设定为1周，每个阶段的教学目标由认知目标和技能目标两方面组成，并对其进行层层细分，将目标细化具体到天，护生入科时将4阶段教学目标发放给每位护生，带教老师根据阶段目标进行带教，于每阶段结束前对护生教学目标掌握情况给予评价打分。
1.2.2.2多媒体辅助教学
此种教学模式宜选择在实习初期和中期。由于护生对手术室环境、布局、工作流程、性质较陌生，特将手术室环境及相关操作拍摄成图片或视频制作成多媒体教学资料在护生入科时进行学习，促进护生对手术室的认识，减轻其紧张焦虑情绪[2]。同时准备了常见手术的配合图片、视频，在教学过程中护生可有选择性地学习和人机对话进行复习。多媒体教学通过多感官的直接刺激，提高了护生的学习兴趣、开拓了护生视野，增强了自我认可度。
1.2.2.3教学反思日记
教学反思日记模式贯穿于整个手术室教学过程中。护生入科第一日进行岗前培训后由总带教对教学反思日记相关知识的培训，具体内容包括书写反思日记的目的、方法及书写要求。每位护生每周书写2~3篇。要求护生在手术室实习过程中把亲身经历、遇到的问题、实习的体会以日记的形式记录下来，通过查阅教科书或互联网知识平台分析问题的原因、护理措施及其理论依据[3]。带教老师每周定期对反思日记进行批阅、归纳、总结，对日记中的共性问题进行集体反馈；对个别问题采用单个反馈。
1.2.2.4情景模拟教学
适用于实习中期教学查房环节中，此阶段护生对手术室专科理论及操作技能已有一定了解。具体方法：由带教老师给出模拟病例并讲解操作要点、原则及注意事项后，分别由护生扮演患者、护士、患者家属等角色，根据查房要求进行演练，演练过程由带教老师进行引导，演练结束后组织护生互评，带教老师对护生理论知识的掌握、操作技术熟练程度、沟通能力进行点评，对闪光点给予表扬，同时对模拟教学中的问题与不足予以分析和指正[4]。
1.2.2.5护生讲小课教学法
护生讲小课一般安排在实习巩固阶段，根据手术室教学计划护生在实习第四周结束前进行护理小讲课，护理小讲课以组为单位，每组3~4名，时间限定为20~30min。小课要求紧密结合临床实践，选题要遵循针对性、实用性和专业性原则。由总代教和实习小组长讨论课件题目，带教老师对课件内容的选择、讲课技巧进行指导。听课对象主要为护士长、总带教及带教老师、手术室低年资护士、手术室实习护生。课后由护士长、带教老师评价护生小讲课的优点、亮点及不足。护生小讲课增强了护生学习的主动性、参与性；同时掌握了理论与实践相结合的能力、语言表达能力、提高了综合能力[5]。
1.3评价指标
护生第四周中期对其进行出科理论、操作技能考核，理论考试内容依照《外科护理学》中的相关知识进行，操作技能考核为外科刷手法、无菌技术操作。出科理论、操作考试均为百分制。第四周末向护生发放对教学模式的满意度调查表，满意度分为满意和不满意2个维度。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用非参数检验中的检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护生入科理论成绩、出科理论、操作技能成绩比较
试验组护生入科学理论成绩跟对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组出科理论成绩、操作技能成绩均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护生对教学模式满意率比较
试验组护生对教学模式的满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着现代护理临床教育的发展，传统的带教模式已然有悖于现代的护理教学理念。传统的教学模式存在教学目标不明确、带教老师凭借自己的经验带教等问题，而使临床带教具有盲目性和随意性的特点[6]。阶段目标教学使带教老师及护生明确了每一阶段具体的教学内容、教学目标，使老师与护生根据教学目标指引进行教与学，使教学活动趋向于目标化、规范化；多媒体辅助教学形式独特、内容直观、感官刺激面多、信息输出量多，便于护生更快进入手术室工作角色，减低紧张焦虑等不适感，同时护生通过多媒体教学资料能更全面的了解不同科别手术的配合内容，提高了护生学习兴趣与自主性；教学反思日记在寻找事件的原因以及实行措施的理论依据的过程中，巩固原有的理论知识，使护生学会了将理论知识指导临床实践、学会运用分析、综合的思维技巧应对复杂的问题，伴随着临床经验的累积，提高了护生分析问题和解决问题能力；情景模拟教学是一种模拟真实场景演练的教学法，为护生提供了一个综合运用知识的平台，学习氛围较为活跃，使以往胆小的护生在演练的过程锻炼了表达与操作的能力，护生在体验各种角色的同时增强了护生的学习动力、合作交流能力，提高了临床思维能力、动手能力；护生讲小课从选题、备课、讲课的各个环节激发了护生学习的积极性与主动性，培养了护生收集、整理知识的能力，提高了理论与实践结合的能力、表达能力以及综合能力。研究结果显示，一体化组合教学模式组护生的出科理论、出科操作技能成绩均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。传统的教学模式师生的沟通方式主要表现为“老师负责讲，护生负责听”，其形式单一、死板、缺乏创新性。一体化组合教学模式在教学各个环节中，带教老师一直和护生保持沟通，老师能随时掌握护生的学习情况，针对学习过程中的薄弱环节进行辅导，做到“因材施教、有的放矢”，其次一体化组合教学模式增进了师生间的情感，融洽的师生关系促进和激发了护生的学习热情、使带教老师更尽心的指导护生。再次护生的学习热情促进了带教老师不断的学习专业知识、业务水平，提高自身的带教水平，真正体现了教学相长，从而不断的提高教学质量。从护生对教学模式的满意度调查结果显示，试验组护生对教学模式的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
【关键词】 人文关怀； 手术室护理
人文关怀就是要理解患者，关心患者，爱护患者，体贴患者，重视患者的个性，满足患者的需求，同时尊重患者的权利[1].随着社会的进步，人们对健康和心理的需求也就越来越高。为提高护理服务质量，减轻患者对手术的心理负担。人文关怀是文化护理的核心，是护理学发展的必然趋势。随着现代手术室整体护理模式的应用，人文关怀护理也将贯穿于手术的全过程。研究证明，经过心理准备而情绪平静的患者能更好的耐受麻醉、减少术中危险和术后并发症[2]。现将人文关怀在手术室护理中的应用报生如下。
1 人文关系方法
1.1 术前人文关怀 手术室是抢救患者生命的特殊场所，多数患者认为手术一次重大的痛苦经历。因此，手术患者与家属在手术前都存不同程度紧张、恐惧、焦虑、害怕、多疑甚至产生抵触、消极的 不良心理活动[3]。术前人文关怀的内容包括：①术前访视，即接到手术通知单后，护士走出手术室到病房详细了解患者信息后，到病床前做好自我介绍，运用真挚的安慰性语言对手术患者提出的疑问给予详细的解答，和患者共同分享成功的手术病例，减轻或消除患者的心理压力，尽量使用安慰、鼓励性通俗易懂的语言从人文情感上支持患者。②护士向患者介绍手术室环境、手术的基本情况和手术注意事项，取得患者的信任，拉近了护患之间的距离，建立良好的护患关系。在与患者沟通时护士应尽量使用亲切的社会角色称呼和礼貌用语，交流时间一般为10～15 min[4]。护理体查：面部表情；口腔牙齿的无松动、义齿；皮肤、黏膜营养、完整情况；语言、听力与肢体有无功能障碍；女性月经期情况等。 ③护理人员在术前准备中重视患者的安全性与舒适感，冬天冲洗液和消毒液要适当加温，任何的治疗、护理在操作前给予解释让患者得到理解。
1.2 术中的人文关怀：保证手术间清洁、空间宽敞明亮，音乐声舒适温和，保证适宜的温度和湿度，让患者感到更加温馨和舒适，术中严密观察病情及保证各种管道通畅，及时更换液体，注意保暖，暴露的肢体用包布包裹做好保暖工作[5]。对清醒的患者，要经常询问患者的感受、有无不适，对紧张的患者，需要护士给予如握手、摩摩脸等抚慰。护士应本着人文关怀的理念，尽可能满足患者的需求。如患者感到手酸痛时给予揉搓，感到口渴时用湿棉棒为患者湿润其嘴唇；需特殊手术的患者，要在各支架上注意垫好软垫防止压伤，同时增加患者术中的舒适感。医护密切配合：护士术中应掌握手术步骤，术中集中精力，眼明手快，，传递器械时轻、稳、准，力度适合，同时认真听取医生讨论由于病情需要所改变的手术方案，与手术医生密切配合，尽量缩短手术时间，减轻患者的经济负担。巡回护士保证供给手术所需一切无菌物品，还要做到勤听、勤看、勤写、勤做，确保术中的在位率。
1.3 术后人文关怀：在手术结束后协助包扎伤口，穿好衣裤，盖上被子注意保暖，对完全清醒的患者询问患者手术过程中的感受及建议，与麻醉医生共同将患者送回病房，与病房护士认真交接。术后第三天再到病床了解患者手术治疗后的情况，肢体皮肤、肌肉、神经等是否有受压伤现象。对患者提出的问题耐心解释。同时对手术进行评价，加强术后宣教工作。采取有效的护理措施进行术后护理。患者出院后有计划的进行随访，采取电话、信件进行交流，有不适随时来就诊，并进行护理指导。
人文关怀是近年来临床新兴的护理方法，其护理过程以患者为中心的护理模式，对患者具体情况进行分析与护理，采用有针对性的护理方法进行护理，不但改变了以往的护理模式，而且以重视患者需求为目标，从且有效增加了护理服务质量，为我国护理模式的改变提供了较好的参考价值。人文关怀需要制定具有针对性的严谨而周密的护理方法，对患者的人格、生命、健康、权力以及尊严都应考虑在内。它不仅可以体现出护理在手术中的价值，而且还可以为患者提供人性化的治疗与住院氛围，是对护理学的新的认识。
2 结果
将人文关怀融入手术室整体护理中，丰富了“以人为本，以患者为中心”的整体护理内涵。让患者感受到护士就像亲人一样对自己关心和照顾，同时在心理上得到了满足感和安全感， 对手术充满了信心，为获得手术的成功创造了良好条件。对护士的素质修养也得到了提升，从而进一步提高了手术室的护理质量及患者对手术室护理工作的满意度。
3 讨论
人文关怀通俗的理解是对人的关怀，即理解人，关注人，重视人的个性，满足人的需求，同时尊重人的权力。在医疗服务中的人文关怀两大要点：一是全面了解患者心理、生理需求，二是最大限度满足患者心理、生理需求[6]。本院手术室的人文关怀是营造人文化的手术环境和气氛：为手术患者提供安全、舒适的环境。人文化的手术环境以满足患者的需求为基础，达到以人为本的护理为目标。人文化的手术环境应该具备以下要求：保持环境整洁、整齐、宽敞、安静、明亮；室温保持22～25℃左右、湿度保持在55～60%之间；要求护士着装整洁，举止端庄，语言文明，态度和蔼，淡妆上岗。必要时提供温馨的音乐声。融洽手术科室的各种人际关系，营造温馨的充满爱意的环境气氛[7]；在进行护理操作前应给予告知，将人性化理念融入整个护理过程中。
总之，人文关怀融入手术室护理，充分体现了护理学是一门人性化的学科，护理过程中对患者的关怀照顾是一种人性和情感的体现。这丰富了“以人为本，以患者为中心”的整体护理内涵，通过对手术患者进行心理护理和术前指导，掌握患者的实际需要，提供适合个体的服务，做到和患者同在，让患者有安全感和依赖感，能有效地减轻恐怖和焦虑程度，使其放松精神，稳定情绪，从而降低了手术患者的应激反应；护理模式的转变，激发了护士的学习热情，不仅自身业务素质得到了提高，而且还提高了以人为本的服务理念，增强了责任感和使命感，从而提高了手术室护士的综合素质和护理质量，体现了护士的专业价值。
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1.1一般资料
1.1.1组圈、人员分工、主题确定
前期科室组织大家认真学习优质护理相关文件精神，学习QCC相关的课件和录音；通过自愿报名选定8人参与品管圈活动；圈会讨论通过了圈名、圈徽、意义、口号、成员及其分工。圈员集思广益讨论通过，活动主题、活动计划、活动对策、活动目标等。
1.1.2确立工作目标
为创建手术室护理服务品牌，树立优质护理服务理念，科室内部组织创建服务文化，提出“以患者为中心”、“患者至上”的服务理念，“安全、优质、关爱、高效”的服务宗旨，一切从患者出发，根据患者需要，优化工作方法、内、外部流程以及服务环境，改善服务态度，提高服务质量，让患者和医生受到高质量的服务。
1.2方法
1.2.1为患者家属提供优质护理服务措施
1.2.1.1多媒体电视宣教
圈内成员自行录制了手术室宣传片，利用手术室家属等候区电视为患者家属播放，通过播放宣传手术室环境、工作流程及健康教育等，增加患者家属对手术室神秘陌生环境的感性认识，减轻其焦虑恐惧情绪。
1.2.1.2改善家属等候区的环境
为给患者家属提供一个安全、安静、舒适、方便、人文的等候环境，配置了宽敞、明亮的等候大厅，舒适的航空座椅，绿色的盆景植物，醒目的标示标语，提供图书报纸、健康宣传资料供家属阅读，设立便民服务袋配备老花镜、纸、笔等供家属使用，提供饮用水、纸杯，提供无线网络等人性化的服务。
1.2.1.3家属等候区的健康宣教
设立2名专职外巡回护士，负责家属等候区的安全管理，提供人性化的服务。外巡回护士每2小时对家属进行健康宣教，维持等候区秩序、增进沟通、解答疑问，防止患者家属发生意外，如跌倒、火灾等。
1.2.1.4建立反馈机制
设立了家属等候区意见箱和医患沟通本，定期发放《手术患者家属满意度调查表》，多渠道收集家属意见和建议，对存在的问题进行整改，持续改进质量。
1.2.1.5手术患者信息
在家属等候区安装了电子滚动显示屏，及时手术患者手术信息，让家属了解手术进展、患者去向等信息。
1.2.2为手术患者提供优质护理服务措施
1.2.2.1规范术前术后访视
本科针对各专科的不同，制作了专科访视图册和术前健康教育宣传单，由专业组长术前访视时携带专科访视图册和术前健康宣传单到病房进行宣教指导，通过访视图册的直观介绍和详细讲解手术前配合要点及注意事项，对手术患者进行有效的宣教指导，可增强患者围术期的知识，消除或减轻患者的危险因素和应激反应，让患者及家属更好地配合手术；术后由专业组长访视患者，了解患者术后伤口恢复情况，做好术后健康教育指导，消除顾虑，发放《手术患者满意度调查表》，收集意见建议，改进工作，增进护患沟通，提高满意度。
1.2.2.2做好术前讨论
在做好术前访视的同时，针对新、大、疑难、危重手术患者，手术室QCC小组组织手术相关成员针对患者的情况进行术前讨论，制订个案护理计划及手术中关注点，为手术患者提供安全、优质、高效、人性化的护理；术后进行成效分析和总结，积累经验教训。
1.2.2.3患者接诊
要求科内全体护理人员使用规范的文明用语，以标准的仪容、仪态接诊患者及家属，与患者及家属核查仔细认真，以示对患者及家属的重视和尊重，做好患者隐私保护，增加其安全感。
1.2.2.4术前等待
安排专职外巡回护士接待手术患者及全程陪同患者，解答患者疑问，做好术前心理护理。针对哭闹的患儿，允许1名家属更换手术参观衣、口罩、帽子后陪同进入手术间待患儿麻醉后离开，并为患儿提供了卡通棉被以及便于消毒处理的玩具如摇铃等，减少患儿对陌生环境的恐惧害怕，舒缓患儿情绪。
1.2.2.5设立绿色手术间
设立急诊绿色手术间，手术间内备齐所需手术仪器设备、抢救药品、器材等，专人负责管理以保证急诊手术的畅通及急诊患者手术的顺利进行。
1.2.2.6设立特殊感染手术间
设立特殊感染手术间，规范特殊感染手术间的使用细则和防护要求及流程，专人负责管理以保证特殊感染手术的顺利开展。
1.2.2.7术中护理
众所周知，手术室是一个工作量较大、工作时间较长以及风险较高的岗位。围绕“患者十大安全目标”内容及患者重点反馈的问题进一步细化工作，做好患者围术期的心理护理和专业护理，如切实做好手术安全核查和手术风险评估，防止差错发生；做好患者术中保暖，运用恒温箱、加温输液器、电热毯、变温毯、棉被等措施有效防止低体温的发生；术前做好压疮、跌打评估并记录，术中做好相应的防护措施；严格执行手卫生，提高术中用药安全等。
1.2.3为手术医生提供优质护理服务措施
1.2.3.1手术信息系统
为手术患者和医生播放背景音乐，缓解紧张情绪；在手术入口处安装电子滚动显示屏，手术安排信息，方便手术人员了解手术安排情况；每个手术间配备电脑，连接患者信息、手术安排查询系统、医生工作站、护士工作站、计费系统等，以优化工作流程。
1.2.3.2提供人性化服务
手术室根据各专科手术配合要求，建立手术医生喜好档案，自制各专科手术配合手册，发放给手术室护士学习掌握，提高业务水平，更好地配合医生手术；同时还为手术医生提供连台手术术中休息室；加强后勤保障，实施手术物品配送，保证巡回护士手术间在位率；自行录制手术卫生视频宣传片和手术安全核查视频宣传片为规范指导手术医生的行为等提供更加人性化的服务。
1.2.3.3建立反馈机制
设立了工作人员意见箱，定期发放《手术医生满意度调查表》，从外科医生反馈的问题中了解术中配合、临床服务需要等方面需改进的要求；通过病房护士的反馈了解转运交接中需要改进的项目，与各科室主动沟通获取相关信息，根据反馈信息，组织讨论来寻找工作中的不足，并加以改进以更好地服务于临床。
1.2.4护理创新思路措施
1.2.4.1科室文化建设
及时更新科室文化宣传墙，展现手术室护士团结协作、积极向上、热爱生活的精神风貌；加强凝聚力工程建设，定期开展演讲比赛、踏青郊游、文艺晚会、生日聚会等活动。
1.2.4.2开展QCC活动
开展如优化交接班流程、杜绝异物遗留体内流程、针刺伤预防、压疮预防等多个QCC，采取针对性干预措施，降低手术室不良事件发生率，确保医疗护理安全，提升医生和患者满意度。
1.2.4.3开展“5S”活动
实施和完善护理管理制度及护理常规，树立“以患者为中心，以质量为核心“的服务宗旨，培养科内人员养成良好的工作习惯和素质。通过实施“5S”管理，使护士由过去以任务为中心的传统护理模式转向了以患者为中心的服务模式，从而实现了服务理念的转变，达到提高工作效率，减少护理缺陷的目的。
1.2.4.4规范分级带教
制订和完善手术室分级培训计划和考核标准，做好各级人员的分级培训带教工作；加强手术室安全管理，建立手术室公关知识项目管理，责任到人，责任人负责培训、检查、考核、成效分析；建立规培园地，规培相关信息要求和进展，让规培护士形成比、学、赶、帮的良好学习氛围。
1.2.4.5健全绩效考核
护士绩效考核是卫生部开展“优质护理服务”的重要改革项目之一。建立N0~N4级护士分层使用制度，对手术室护理人员从德、能、勤、绩等方面进行考核，充分发挥护士的主观能动性。根据护士意愿实行弹性排班制度。
1.3观察指标
本院手术室按照医院等级评审优质护理的要求和卫生部《2010年推广优质护理服务工作方案》的通知，以“三甲”检查为契机，通过不断地摸索和创新，找到了提高手术室护理服务质量的切入点，全面加强手术室护理工作，强化细节管理为患者、手术医生、家属提供无缝、全程、全面、优质的护理服务，保障了手术室护理安全，促进医护患和谐，提高了医护患满意度，是手术室开展优质护理服务的核心。本院手术室于2013年5～8月开展了以“提高手术室优质护理服务质量”为主题的QCC活动，对开展活动前、后手术医生满意度、手术患者满意度、患者家属满意度进行调查对比，并对每位圈员进行考核。
2结果
2.1有形成果
开展QCC活动后取得了显著成果。
2.2无形成果
每位圈员在工作热情、沟通能力、创新思维、责任与荣誉、团队协作及QCC手法运用上不懈努力、持续改进，与活动前比较成果显著。
3讨论
社会的发展，科技的进步，使人们有了崭新的思维理念，对教育、对就业，尤其对健康理念的更新，促进每一位护士必须做出新的选择来适应日益增强的“人性化服务”的需求，手术室护士应从以下几方面加强自身服务文化理念的培养。
1 建立与病人家属相互沟通的服务文化理念
我们要明确：在日常护理工作中我们所面对的不仅是病人，还包括他们的家属、朋友，而所有的前提都是：他们是人，是有尊严、有主见、能选择、会评价的人，他们需要别人的倾听、理解、会提出疑问、会有要求，他们需要你的诚信与服务，而你的真诚付出同样会获得他们的认可和肯定。防治疾病，维护健康已不再是单向的，而是双向互动过程。
2 建立与相关各部门工作人员相互沟通的服务文化理念
护理是一门独立学科，但护理工作不是独立的。工作中涉及到医疗、后勤、社会、家族、法律等多方面，而我们的服务对象也从病人及其家属拓展到各相关科室部门的工作人员，彼此之间的理解与合作必不可少。手术室作为团队不能独自生存，护士作为个人更不能“独行”，只有大家携手合作才能展开我们的护理服务工作。
3 建立手术室的人文环境，丰富科室文化
一个高效的团体，需要有一个优秀的人文环境。建立良好的人文环境，能促进手术室护理人员确定目标，以平和的心态，积极主动地为自己的目标而奋斗。手术室人文环境的维护，除了在保持其原有基调外，需不断加以维护，丰富科室文化是必不可少的一部分，它应从专业文化和非专业文化两方面进行。专业文化方面包括定期进行业务学习，每周进行晨间提问，既有理论又联系实际。进行护理论文的导读及书写，这些都能提高护理人员的业务能力及管理水平。非专业文化方面，要积极组织参加院、市级的知识竞赛和文体活动，撰写科室通讯。即给每个人学习的机会也给大家展现自我风采的舞台，增进彼此间的协作。
4 建立以病人为中心的服务文化理念
手术室的护士在工作中的一切举措皆应做到以病人为中心。工作中分清主次，掌握重点，待人接物换位思考，能设身处地为病人着想。针对病人及家属的不同价值愿望的实际情况，进行系统评价。在术前、术后访视过程中抓住重点，同时加强术中的护理，为手术病人营造安全感。手术室护士必须了解病人面临手术时出现的心理问题，据调查，大多数手术病人是害怕手术时的疼痛，担心手术的安全性及术后并发症。这种焦虑、恐惧都会影响手术时病人的配合及术后的适应。手术护士应做到陪伴患者进入手术间，安置好，调节好室温，安慰病人，使病人尽快消除陌生感，很快适应手术治疗，最终使病人得到最大程度的满足。
【摘要】随着外科技术的迅猛发展，手术量的增加，在控制医院感染方面，对手术环境提出更高的要求，创建更加洁净的手术室是外科发展的必然需要。为了更加合理配置人力资源解决手术室人员短缺现象，同时发挥消毒灭菌设备的最佳效果，确保术后的消毒质量减少手术室环境污染，达到控制效果的目标，我院实行手术室――供应室一体化管理模式。
【关键词】 手术室；供应室；一体化管理
【中图分类号】R324.7【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0295-02
我院为综合性三级医院，实际开放病床约900 张，每天手术量约35台，需要大量的手术器械。以往的手术器械均是由手术室护士自己清洗，增加了手术室护士的许多非专业工作量。再由于手术室护士未经过培训，器械清洗难以达到供应室的专业水平，造成清洗质量未达到标准。实施手术室――供应室一体化管理模式后，手术室器械送到供应室清洗、包装、灭菌取得了良好的效果。现报道如下：
1 方法
1.1 环境介绍:供应室采用了全自动器械清洗消毒器、超声波清洗机、干燥机、预真空压力灭菌器、低温等离子灭菌器，配套应用各种清洗篮框、运输车。手术室和供应室之间设有污物梯，保证进行器械敷料的处理链接。
1.2 人员安排:医院选派供应室护士和手术室护士长到具有先进经验的医院进修学习，主要针对手术器械的回收、清洗、包装、灭菌及专业知识的培训，从而提高供应室护士的业务能力和专业技术水平。
1.3 工作流程
1.3.1 器械初洗、初消 由手术室护士负责完成。每台手术结束后，由洗手护士或巡回护士将手术器械初步流动水冲洗后清点器械数目放入污物运输梯，同时在器械包使用登记本上登记、签名并注明清点时间。
1.3.2 器械回收与清洗保养:由供应室护士负责完成。供应室工作人员将每一手术器械包器械单独浸泡消毒，并按各种器械难易程度选择手工或自动洗涤方法清洗，初步烘干后送入清洁包装区。
1.3.3 包装与灭菌:由供应室根据不同手术需要，对器械进行分类保养、包装。每一手术器械由两名护士检查核对后打包，再根据物品和器械性质选择灭菌方法。
1.3.4 运输与储存:供应室护理人员将次日手术器械放入消毒后的运输车送手术室，手术室护理人员将分类进行摆放。
2 体会
2.1 供应室护士自身素质的提高 供应室护士通过外出进修学习，对器械的回收、清洗、包装、灭菌有了新的认识，重视了供应室专业技术的更新。提高了供应室护士的业务能力和专业水平。
2.2 有利于控制院内感染 手术室和供应室的污染区设有一通道，手术用的敷料直接送供应室清洗、包装，避免了运输过程中造成空气污染，符合了消毒隔离要求。
2.3 得到了最佳的清洗消毒效果供应室护士经过专业培训后上岗掌握了正确的清洗方法，使器械减少受损，减少操作人员倍污染的机会，保证灭菌质量；控制了医院感染。器械清洗后有专人负责对器械性能严格检查、保养、包装、灭菌，保证了器械使用时的质量。
2.4 减少了手术室护士的工作强度使手术室护士集中精力配合手术，真正达到了人文护理的理念大大减轻了护士的工作强度，更加能够合理安排围手术期的护理工作，减少了医疗差错事故的发生。
3 讨论
在实施手术室――供应室一体化管理后，减轻了手术室护士的工作强度和心理压力，使其更能集中精力全身心配合手术，体现了以人为本的护理理念。也确保了手术器械的寿命和清洁度，更加提高了控制院内感染的质量。手术室与供应室一体化管理具有十分重要意义。
参考文献
［1］ 钱黎明，钱倩健，王学晖。手术室与供应室一体化运作的探讨。上海护理，2003.3（2）：54
