时间：2023-08-02 17:14:54
卵巢肿瘤防治的重点是早期诊断，早期治疗。凡卵巢实性肿瘤大于5CM应及时手术，现将手术后护理要点介绍如下：
1 密切观察病情
术后应严密观察病情，特别要注意观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）。保持呼吸通畅。保持尿道通畅，并密切注意尿色和尿量，并作详细准确记录24小时出入量，防止膀胱充盈，影响伤口愈合。
严密观察伤口有无渗血、渗液，有无感染等情况，如有异常应及时报告医生并及时处理。
2 保证输液通道畅通无阻
术后给药途径大多是静脉给药或补充体液。因此，保证输液通道通畅，用药时要做到“三查七对”，注意观察药物反应，避免意外事故的发生。在静脉给药时，切忌漏于皮下或穿破血管，避免引起局部组织坏死。要重点保护静脉，以利继续给药。
3 生活起居方面的护理
生活起居护理包括环境、病室的整齐、安静，患者生活上的需要（如洗脸、喂饭、大小便）及个人卫生等等。环境对人有着非常重要的影响，一个良好的环境能使人心情舒畅，食欲正常，睡眠良好。因此，应做到病室安静、清洁、整齐，床铺干燥平整，鼓励或帮助患者多翻身。术后5-7天可以下床活动。尽量减少腹腔内粘连及肺部感染。
4 口腔护理
在实施化疗过程中，由于化疗药物可破坏口腔粘膜，口腔损害是局灶性的，也可是弥漫性的，甚至可累及整个口腔粘膜引起口腔炎，并且化疗往往还导致唾液量和质的改变，引起口腔干燥，唾液PH值降低，这种酸性环境极易促进霉菌生长繁殖。因此，做好口腔护理，减轻局部疼痛和保持口腔清洁极为重要。为防止口腔感染，可选用1%-3%双氧水或1%-4%苏打水漱口，或用1：5000呋喃西林液漱口，早晚及饭前各漱一次。
5 预防感染
抗癌药物能抑制骨髓的造血功能，化疗病人一般白细胞较低，机体抵抗力下降，容易感染其他疾病，需要做好保护性隔离及预防感染。
6 中医中药治疗
卵巢癌属于中医的“征瘕”范畴。其发病多是因气滞血淤，气血两亏所致，术后更是气血两亏。因此，术后宜采取中医中药治疗，扶正祛邪，在大剂量化疗时，宜扶正，运用健脾益气和胃，补血之品，往往可以减少化疗所致的胃肠道反应，减轻化疗对造血机能的损害，如胃肠道反应较重时，可服霍香正气水等，为避免白细胸下降，在化疗开始时即服“升血汤”，可以减轻化疗对骨髓抑制的影响。
7 饮食护理
中医强调药补不如食补，医食同源。《黄帝内经》中提出“药以祛之，食以随之”的观点，完全符合现代医学和营养学的原则。可采用饮食疗法，医、食、养结合，食借药威，药助食性，药食同用，相辅相成，相得益彰。
人们日常食物中的葱、洋葱、生姜、黄花、茄子、蘑菇、百合、各种豆类、各种瓜类（苦瓜、冬瓜、南瓜、西瓜）、橄榄等，这些食品，药食兼优，既可经常食用，又可配合治疗和预防癌症，值得提倡。同时，尽量补充高蛋白，高维素，高热量饮食。
术后有尿不能自解者,称为术后尿潴留,是外科患者常见的并发症。在临床护理工作中,笔者总结了绝大多数患者术后出现排尿困难甚至发生尿潴留的主要原因,并针对这些原因在护理工作中认真观察,根据不同类型的排尿困难,采用相应的护理措施,为患者解决了不同类型的排尿困难,收到了良好效果。本文将外科术后排尿困难的原因和护理要点总结如下。
1 术后尿潴留的主要原因
术前未对患者进行床上排便练习,患者不习惯床上排便,导致尿潴留,尤其是男性老年患者;患者术后由于麻醉或者手术刺激,使膀胱暂时性收缩功能丧失而引起尿潴留;患者由于对术后早期下床活动对促进排尿的重要性没有正确的认识,并且担心下床活动会引起伤口缝线开裂。患者术后伤口疼痛,使患者不敢下床活动,不愿排尿,易发生尿潴留;患者术后伤口疼痛,以尿管存在依赖性,不愿自主排尿,愿意使用尿管;拔管前未进行膀胱收缩舒张功能锻炼。
2 术后尿潴留的护理要点
2.1 术前指导 护士应耐心向患者讲解术前训练床上排便的重要性,指导患者床上大小便以及使用便盆的技巧。
2.2 术后指导 在病情允许的情况下,根据患者的活动耐力,协助患者在床上或者下床在病室内早期活动,以刺激膀胱的收缩功能,促进排尿。
2.3 心理护理 患者担心术后疼痛,产生消极恐惧心理。护士应与患者沟通,多关心体贴患者,指导患者自我调节方法,如全身肌肉放松、听音乐。并耐心解释导致术后尿潴留的原因,减少其紧张焦虑的情绪,取得患者信任,积极配合治疗护理,并安排与康复患者交谈,使其解除思想顾虑。
2.4 对麻醉及手术刺激导致的尿潴留可按医嘱给药,以刺激膀胱平滑肌的收缩,或行导尿术排尿。
2.5 诱导排尿 对病情允许的,可让患者坐起或者站立排尿。打开水龙头开关或者交替向盆中倒水,让患者听流水声,利用条件反射诱导排尿;能饮食患者给予热饮料;使用温热便盆;放患者双手于热水中;用温水冲洗会。
2.6 腹部热敷按摩 部位:膀胱区。方法:热水袋内盛60 ℃～65 ℃热水。首先向患者做好解释工作,然后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处,即膀胱区。轻轻上下推转,时间15 min～30 min,以便顺利排尿,预防尿潴留发生[1]。
2.7 开塞露纳肛方法 取开塞露1个～2个,剪开开塞露封口,逐个将开塞露全部挤入,嘱患者忍耐30 min左右不要排便,30 min后便意急迫,在排便时一并用力,小便可随之排出。开塞露是一种通便剂,促使神经反射,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿作用。此方法操作简便,患者无痛苦,易接受[2]。
2.8 针刺疗法 取穴:气海透曲骨,三阴交透悬钟或于阳陵泉,三阴交等穴做穴位封闭。
2.9 局部理疗 用红外线灯在术后尿潴留患者的膀胱区照射15 min～20 min,效果良好。红外线的主要生物学效应是热,热能进入人体组织后,具有松弛平滑肌的作用,可解除膀胱括约肌的痉挛,促使尿液排出。
2.10 导尿 在无菌操作下行导尿术。第一次时不要太快,不要超过1 000 ml,防止膀胱内压力骤然下降,引起黏膜血管破裂而出血。导尿期间,要保持尿管通畅,妥善固定并及时倾倒尿液。每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次,擦洗完后向尿道口滴入消炎眼药水2滴～3滴,预防感染。拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空,可做间歇性引流夹管,以锻炼膀胱的反射功能,即患者在自觉有尿意,并确定膀胱充盈后开放导尿管,排空膀胱后夹管,直到膀胱再次充盈。医嘱嘱咐拔管后,夹闭导尿管至膀胱高度充盈,在为其备好便器后,将尿管边转动边缓慢地拔出,并协助立即排尿[3]。
参考文献
1.刘正英,卫桂梅.两种不同的方法对骨科尿潴留患者的效果观察[J].当代护士,2005:5.
2.李卫东.分娩后尿潴留的护理要点[J].实用医技杂志,2006:7.
高血压脑出血是神经外科常见病?多发病，且发病急?病情危重，是人类死亡?致残的主要原因之一[1]?高血压脑出血急性期的治疗与护理在整个治疗中是不可忽视的重要环节，对疾病的预后有着重要的作用?为降低致残率和死亡率，提高病人生存质量，经过不断观察和探索，我科在急性期采用预见性治疗与护理取得了良好效果，现报道如下：
1 临床资料
本组患者共有60例，男35例，女25例?所有患者以急诊方式入院，入院后均在急诊全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后入住ICU，入科时GCS评分均小于10分?通过急性期预见性治疗与护理，56例患者病情稳定转出ICU，1例患者因病情过重死亡，3例患者自动出院?
2 急性期重点管理
2.1 血压的管理 高血压是脑卒中众多危险因素中持久?强力但可以纠正的因素，脑出血急性期血压明显升高多数是由于应激反应和颅内压增高，在发病早期多伴血压升高，这与疾病的预后很有关系，血压的管理不容忽视?应根据患者个人差异使降压幅度避免>20%?本组患者均使用输液泵泵入降压药，采用有创动脉血压监测，结合血流动力学参数，根据血压动态调整降压药的剂量，将患者血压维持在一个相对固定的水平，避免大的波动?
2.2 血糖的管理 脑出血后由于脑出血引起中线移位，刺激下丘脑垂体系统，导致皮质醇?生长素?胰高血糖素的升高和T3降低，这些激素的综合作用造成了血糖的升高 ?而脑出血后的高血糖又可提高脑组织的葡萄糖浓度，通过加重乳酸酸中毒?自由基损伤?抑制缺血组织ATP的恢复，减少局部脑血流量等机制又会加重脑损伤?高血压脑出血后高血糖发生率高达41.82%?脑出血后的高血糖水平可加重脑出血后的脑损伤?血糖越高预后越差[2]，故在探索期的护理中，这60例患者在急性期都加强了血糖的监测，根据血糖水平决定测量次数和时间?除了积极治疗原发病外，还通过各种治疗手段将血糖控制在6.3～8.1mmol/L?
2.3 颅内压的管理 本组 60例患者术后均给予有创颅内压监测，是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法，能直接?动态反应颅内压的方式?颅内压的监测既能很好的观察病情又可以指导临床脱水剂的运用，李娟[3]认为：当ICP在2.10～2.67KPa时，一般预后较好，可根据医嘱适当给予脱水剂；当ICP在2.67～5.33KPa时，应及时给予脱水剂控制颅内压，如果ICP无明显下降，要注意有无颅内病变如迟发性出血等，护士密切观察颅内压波动?患者意识有无变化，是否出现躁动，血压?脉搏?呼吸或瞳孔是否改变，并及时通知医生，根据医嘱进行相关检查?
2.4 电解质与内环境的管理 急性期应控制液体的输入量，注意患者出入量不平衡等症状，通过血气分析及时了解患者电解质及酸碱平衡情况，本组患者在ICU期内每日行动脉血气分析，有异常者及时处理，持续关注?
2.5 气道管理 本组患者入科时GCS评分均
3 急性期护理
3.1 病情观察 密切观察患者的生命体征和颅内压?肢体活动情况的变化?意识状态是判断病情及预后的重要指标，应严密观察瞳孔是否有再出血?血压升高?颅内高压?高热或引流不畅等情况?
3.2 并发症的预防
3.2.1 肺部感染的预防 因患者自我咳嗽能力减弱及人工气道的建立等，导致患者肺部感染的几率大大增加，我科采用综合护理技术预防肺部感染取得了良好效果，即通过将?机械振动排痰?有效吸痰?膨肺技术的结合，形成了系统?连续的操作，将单一技术进行整合，克服了单一技术的不足，如有效吸痰后及时给予膨肺技术可有效减少肺不张的发生，快速的提高血氧饱和度，改善患者的氧合?同时采用密闭式吸痰管进行吸痰操作，减少外源性感染机会，加强气道管理?
3.2.2 消化道出血的预防 高血压脑出血急性期由于边缘系统?脑干?丘脑下部的损伤，约25%左右的病人发生胃肠道应激性溃疡，出现呕吐及便血症状[4]，本组患者病情稳定者术后第一天即留置胃管，进食流质饮食?留置胃管能及时的观察患者胃液颜色及有无返流，测定胃内的PH值，为临床用药提供依据?为患者提供能量需求?本组仅出现1例消化道出血患者?
3.2.3 深静脉血栓的预防 血液黏度高?血流缓慢及血管壁的损伤是造成深静脉血栓的三大主要原因，多发生于各种手术后?慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群?本组患者采用肢体气压治疗每日2次，每次6部位，通过由远心端至近心端依次充气过程，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿；促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成，同时产生振动按摩效果?本组无一例患者出现深静脉血栓?
3.2.4 再出血的预防 手术过程中的止血不彻底?血压的重复波动和骤然升高?脑肿胀引起的颅内压增高等都可能引起再出血，除去手术因素外，要避免血压的大范围波动，对烦躁不安的患者进行程序化的镇静和镇痛处理，严密观察患者血压变化，遵医嘱按时执行脱水药，控制输液速度?
参考文献
[1] 粱仕英.高血压脑出血病人的治疗及护理进展[J].护理实践与研究，2009，6（20）：109-110
[2] 韩志强.高血压脑出血早期血糖升高的临床意义[J].中华现代外科学杂志，2009，6（10）：586
关键词： 小儿 心脏直视术后 呼吸道管理
小儿先天性心脏病大多需要经体外循环下进行手术矫治，由于手术创伤大，麻醉时间长等因素。容易产生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；长时间的体外转流使肺毛细血管受到不同程度的损害，产生通透性改变，气道分泌物增多；手术过程中的低温麻醉又可引起肺泡表面活性物质减少，造成有效通气量减少，导致缺氧，所以呼吸道护理是小儿心脏术后护理的重要环节之一。
临床资料
年月～年月我科收治先天性心脏病患儿例，其中男例，女例，室间隔缺损例,房间隔缺损例，法乐氏四联症例，法乐氏三联症例，室间隔缺损合并动脉导管未闭例，年龄个月～岁，平均.岁。均采用低温体外循环手术。
呼吸道护理
.正确使用机械通气 先天性心脏病患儿年龄小、病情重，手术并发症的发生率也较高，在围手术期诸多因素均可导致呼吸功能障碍。因此，绝大多数心脏直视手术患儿术后需要一段时间的辅助通气，以利于安全度过手术早期的危险期。选择适合患儿的呼吸机及其管道，根据患儿年龄和体重设置呼吸机工作参数：()本组例均采用定容、同步间歇指令通气( SIMV)模式，潮气量一般为 ～ml/kg,频率为～次/分,吸入氧浓度(FiO)%～%，气道压力<mmHg。()加温湿化：湿化罐的温度为～℃, 良好的吸入气温度与湿度能保持呼吸道粘膜纤毛正常排除分泌物的功能。一般以管道内壁附着密集的小水珠为湿化适宜。() 保持呼吸机管道通畅: 定期检查呼吸回路, 各接头处有无松动，严防插管脱出、扭曲、受压、堵塞，管道中的积水应及时倾倒。()应用呼吸机监测要点：除术后需监测的一般生命体征外，要重点观察患儿胸廓活动情况，两侧胸廓活动是否对称，经常听诊双肺呼吸音，观察患儿每分钟通气量、潮气量、气道压力、呼吸频率等。监测血气分析，及时调整各参数。
.气管插管的护理 气管插管是患儿赖以生存的生命线，护理不当会直接威胁患儿生命。患儿进入ICU，护士要与麻醉师共同检查气管插管位置是否正确，听诊双肺呼吸音，判断插管的深度，必要时通知放射科拍床旁X线胸片，确切了解气管插管的位置。测量气管插管距门齿的深度，记录外露插管长度，以便各班核对。因婴幼儿气道短，吸痰或躁动等原因易使气管插管脱出或过深，必须妥善固定以防止其脱出，我科采用寸带固定的方法，取～cm长，～cm宽的布胶布，自耳后绕颈部至气管插管处交叉固定插管和牙垫，耳后至颈部的胶布黏上相同宽度的布带子，这样胶布不会黏上颈部皮肤或头发。适当约束双上肢，防止患儿拔管。必要时应用镇静剂，因清醒的患儿几乎都不能耐受气管插管，适当镇静使患儿安静易于接受治疗，保持插管位置正确，以免躁动引起耗氧量的增加和气管粘膜的损伤。
.保持呼吸道通畅 由于小儿气管短、管腔狭小、肺泡弹性差、体外循环后肺毛细血管通透性增加，气道分泌物增多，需及时清理呼吸道分泌物，防止肺部并发症的发生。我们一般在患儿病情平稳、安静的情况下，术后-小时开始翻身、叩背。由一名护士护住气管插管和患儿，另一名护士从下往上叩背，-小时做一次。可预防术后肺不张，利于痰液的清除。正确评估是否需要吸痰，吸痰时，根据患儿情况选择合适型号的吸痰管，质地不可过硬，其内径要小于气管插管内径的一半。必须由有经验、技术熟练的两名护士操作，一人膨肺，一人吸痰。研究显示:开放式吸痰后给予肺膨胀可以安全有效地改善吸痰后的低氧血症。吸痰时动作轻柔，严格无菌，负压适中
，每次吸痰时间小于秒，吸痰前后应用纯氧。并观察痰的颜色、形状、量，做好记录。所有操作过程中必须严密监测患儿生命体征，如有异常及时停止。
.拔管指征及拔管后护理
..拔管指征 患儿神志清醒，精神状态好，呼吸循环稳定，血管活性药物用量合适或停用，动脉血气正常、无活动性出血、X线胸片无严重肺部并发症，可考虑脱机拔管。拔管前准备呼吸囊、气管插管、喉镜等抢救器械和药物，以随时准备重复插管。酌情使用地塞米松.mg/kg，预防喉头水肿。拔管后立即予鼻导管或面罩吸氧，严密监测呼吸系统功能。观察患儿呼吸频率、节律、深浅度；面色、唇色、指端有无紫绀；听诊两肺呼吸音；及时查动脉血气等。如患儿出现烦躁、心率增快、鼻翼煽动、呼吸浅快、进行性氧分压下降或 PaCO升高，应尽快配合医生采取相应措施。
..胸部理疗，促进排痰 ①雾化吸入 对气管插管时间长或者疑有喉头水肿者在撤机后，立即常规用.%氯化钠溶液ml肾上腺素.mg , 面罩雾化吸入, 有利于湿化呼吸道，减少支气管痉挛及肺部并发症。本组例拔管后出现喉头水肿，经雾化治疗后好转②翻身、拍背 拔除气管插管后让患儿取半卧位，每小时协助患儿翻身拍背，鼓励患儿深呼吸、有效咳嗽。咳嗽时可用手按住患儿胸部切口，防止过度震动而引起患儿胸部切口疼痛 ,导致患儿不敢咳嗽排痰。对于不会咳嗽的患儿，可定时按压胸骨上凹刺激咳嗽。一般在餐后-小时后进行，固定和保护好各种导管，要掌握力度，避免对病人造成损伤，注意保暖，避免着凉，密切观察病人面色、呼吸、心率等变化。
小结
手术治疗婴幼儿先心病是挽救患儿生命的有效手段。在麻醉、体外循环和手术技术保证的前提下，周到细致的呼吸道管理是心内直视手术后重要的监护内容之一,也是手术成功的关键。术后实施正确的机械通气、做好气管插管的护理、保持呼吸道通畅以及拔管后的护理等措施有效地预防了术后并发症的发生，减轻了患儿的痛苦。
参 考 文 献
刘晓红.循证护理在婴幼儿心内直视术后呼吸道管理中的应用[J].实用临床医药杂志,, ():.
李艳鑫.小儿心脏直视手术呼吸道护理[J].医学论坛杂志,,():.
陆柳雪. ICU 经鼻气管插管术气道管理现状[J].右江医学,,():.
【关键词】 深静脉血栓； 风险分级； 可视健康教育； 人工髋关节置换术
Analyze the Main Points of Nursing Intervention on Prevention of Deep Venous Thrombosis after Total Hip Arthroplasty/YANG Yue-lou，MA Hai-xuan，WU Li-xia，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：100-102
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis after total hip arthroplasty.Method：In our hospital，200 cases of artificial hip joint replacement patients from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects，according the randomly table number，they were divided into two groups，100 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group was used combining with visual grading nursing health education，the nursing effect of the two groups were compared.Result：The incidence of limb swelling and pain in observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Deep vein thrombosis； Risk classification； Visual health education； Artificial hip replacement
First-author’s address：The Sixth Hospital Affiliated of Guangzhou Medical University （Qingyuan People’s Hospital），Qingyuan 511518，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.028
下肢深静脉血栓（DVT）形成是人工髓关节置换手术患者术后常见并发症之一，亦是其围手术期死亡的主要原因[1]。随着社会人口老龄化的发展，老年髋部骨折的发生率也在提高，人数呈明显上升趋势，给老人带来严重的身心创伤，给家庭和社会增加沉重的医疗及照顾负担。目前，人工髋关节置换术是临床上治疗老年髋部骨折疗效确切的治疗方法，可以让患者缓解疼痛，快速恢复关节功能，恢复生活自理能力。但通常由于手术创伤大、术中出血量多、术中损伤、疼痛、患者年老、术后卧床、静脉血流缓慢等综合因素，在一定程度上增加了下肢深静脉血栓发生的风险[2-3]。有研究发现，深静脉血栓在人工髋关节置换术中具有较高的发病率为18%～40%，其中致命性肺栓塞占有较高的比例为2%～8%，严重情况下甚至导致患者死亡[4-5]。许多研究发现 ，对人工髓关节置换手术患者施以有效的预防方法，对降低DVT发生的风险有重要意义。本文主要对采用风险分级预防加可视健康教育在老年人工y关节置换围手术期深静脉血栓形成中的临床护理效果进行探讨，旨在有效降低人工髋关节置换术围手术期DVT的发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2014年1月-2016年12月期间收治的股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者200例为研究对象，按照数字随机法将其分为两组，每组100例。对照组年龄65～90岁，平均（74.6±12.5）岁；女57例，男43例，其中13例合并糖尿病，30例合并高血压，9例合并慢性阻塞性肺疾病。观察组中年龄66～99岁，平均（74.7±12.6）岁；女68例，男32例，其中10例合并糖尿病，31例合并高血压，6例合并慢性阻塞性肺疾病，5例合并腔隙性脑梗死。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用人工髋关节置换手术的常规护理，包括常规入院宣教，术前准备，术后良肢位的护理，使用专科护理单，密切观察患肢肿胀及血液灌注情况，指导下肢被动和主动活动，加强饮食指导，严格按照医嘱要求，给予抗凝药物治疗，观察抗凝效果，预防下肢深静脉血栓。
1.2.2 观察组 则运用风险分级护理及可视健康教育进行预防干预：（1）风险分级评估：责任护士在入院后8 h内，使用国际通用的Autar DVT评分量表进行风险评估，从患者的年龄、体重指标、活动能力、高危范畴、特殊疾病、创伤高危因素、外科手术等7个方面进行实时评估，得分相加得出评估结果，风险程度分级：≤6分为无风险；7～10分为低风险；11～14分为中度风险；≥15分为高度危险[6]。（2）分级护理干预：①低风险级：采取的一般措施包括：告知DVT风险及危害，讲解预防方法；避免血液粘稠，责任护士每班评估患者出入量，保持出入量平衡，入量维持在2000 mL/d左右；预防便秘，指导多进食粗纤维食物，多食用新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅；保护下肢血管，避免下肢穿刺损伤血管；抬高患肢20 cm，促进血液回流（不单独在N窝垫枕）；制订运动计划：指导引体向上、深呼吸及有效咳嗽运动、踝泵运动、股四头肌运动，4～5组/d，10～15 min/组，条件允许者指导早期下地活动。②中度危险：除上述的一般措施外，增加物理预防措施，如梯度压力袜、间歇充气加压装置（首次使用间歇充气加压装置之前进行下肢静脉彩超排除有无存在DVT）。运用弹力袜对患者进行机械性预防，能够对下肢形成压力梯度，对浅静脉进行压迫，使深静脉的回心血量增加，避免发生下肢深静脉血栓[7]。老年患者感知能力及沟通能力普遍均低，长时间穿压力袜有可能导致末梢血液灌注不足致局部缺血坏死的危险，故建议4～6 h需要放松一次，放松时间为30～60 min为宜，并高度灌注肢端血液灌注情况，一定发现异常，应立刻解除。③高度危险：在采用上述的一般措施、物理预防措施外，增加药物预防，如利伐沙班或华法林口服、低分子肝素钠皮下注射等。（3）可视健康教育：每位患者及其家属术前均要接受1次以上的预防DVT的视频教育，提高依从性。（4）健康教育效果评价：责任护士负责对自己所管的患者进行健康教育效果评价，未达标者需重新进行教育，直至患者及家属掌握要领。（5）病友会：每位患者出院前至少参加一次内容主题为DVT的预防的病友会，由高责护士主讲，鼓励家属参加。通过风险讲解、问题提问、派发奖品等形式进行，提高患者参与的兴趣，增加患者之间的良性互动，对提高患者的依从性有极大的帮助[8-9]。
1.3 观察指标 采用下肢静脉彩超检查确诊两组患者的下肢深静脉血栓发生情况，记录例数及程度，并统计患者下肢有无出现肿胀、疼痛发生率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
观察患者的肢体肿胀、疼痛发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
下肢深静脉血栓（DVT）是比较常见的一种人工髋关节置换术后并发症，诱发该病的因素有很多，包括血液的高凝状态、静脉血管壁损伤以及血流改变等，如果血栓脱落，容易诱发肺栓塞，危及患者生命安全，所以采取有效措施预防下肢深静脉血栓尤为重要[10]。目前，预防深静脉血栓形成越来越受到重视，但老年髋部骨折患者具有高龄、基础病多、健忘、理解力及沟通能力下降、依从性普遍不高等特点，导致常规的护理并不能达到很好的预防效果，想要取得更好的护理效果，提高并发症的预防管理，需要临床护理人员不断寻求和创新护理方法。
3.1 分级预防护理 作为一种较为新型的护理模式，强调的是能够及时进行风险评估，确定高危患者及高危因素或环节，针对性制定护理干预措施，从而有效预防并发症的发生。评估过程中又要重点突出动态评估，根据评估结果，随时调整护理措施，使动态评估体现在整个护理服务过程中，体现动态的风险管理思维，有利于降低护理风险，保证患者安全。其次风险分级预防能蚣跎僖搅谱试蠢挠茫节约社会有限的医疗资源。
3.2 可视健康教育 随着社会的发展，患者的需求越来越高，护理质量的要求也在不断提高，可视健康教育成为了健康教育不可缺失的补充部分。教育视频不可随意在网络下载挪用，必须根据本科室具体情况，专业拍摄，内容要全面，包括DVT的概念、危害、发生原因、高危人群、预防方法等要素，有文字讲解、图片讲解、运动方法演示，加以配音及字幕，全面、真实、动感，正真的图文并茂、通俗易解，让患者容易理解，特别适合老年患者，故在病房深受患者及家属欢迎。
3.3 健康教育重点是要体现评价 健康教育通常存在以下状况：有执行，无评价；部分落实；术前不重视，术后才进行健康教育。常常导致的结果就是患者对护士所讲解的知识并未掌握或是一知半解，依从性不高，直接影响护理预防效果。评价的目的在于杜绝或减少此种不利的状况，其对护理效果的意义不言而喻。
3.4 病友会 需由高护士主讲，配以大屏幕视频讲解，同时鼓励家属参加。通过风险讲解、问题提问、派发奖品等形式进行，提高患者参与的兴趣及积极性，增加患者之间的良性互动，对提高患者的依从性有极大的帮助。
本次研究结果显示，观察组的下肢深静脉血栓发生率为2.0%，明显低于对照组的8.0%，这一结果与叶海燕[11]、马丽波[12]、何雪莲等[13]研究报道一致，提示风险分级护理干预加可视健康教育在老年人工髋关节置换术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的过程中效果显著，值得临床推广应用[14-17]。
参考文献
[1]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志，2009，3（3）：380-383.
[2]刘茜，陈艳勤.老年人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].中国药物经济学，2013，（1）：377-379.
[3]李焕喜.优质护理服务在人工髋关节置换术病人术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J].全科护理，2013，11（7）：651.
[4]张成，兰红珍.快速康复外科理念在预防老年患者人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成护理中的应用[J].中国老年保健医学，2013，11（3）：106-107.
[5]徐明霞，周艳.护理干预在人工全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的应用[J].全科护理，2013，28（9）：2610-2611.
[6]何福玉.小儿慢性胃炎护理中个性化健康教育的临床效果探析[J].当代医学，2015，24（21）：103-104.
[7]付秀军.健康教育护理干预在慢性胃炎临床护理中的应用及效果评价[J]. 中国实用医药，2015，31（20）：267-268.
[8]郭立华，王春昕，李容杭.髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理分析[J].中国医药指南，2014，（8）：221-222.
[9]张秀清.人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防性护理干预[J]. 全科护理，2014，7（16）：631-632.
[10]吴雪梅，朱蓓.护理干预对预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（10）：1389-1390.
[11]叶海燕.32例人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2014，17（8）：1260-1261.
[12]马丽波.人工髋关节置换术167例术后深静脉血栓形成的预防与护理[J]. 中国误诊学杂志，2014，29（23）：7189-7190.
[13]何雪莲，陈晓青，郭静.人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成63例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，35（8）：110-111.
[14]李凤云.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].护理研究，2006，20（30）：2731-2732.
[15]王丽芳.髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：20-21.
[16]李慧敏，刁连娣，黄妙华，等.髋关节置换术后深静脉血栓形成的病因分析及护理进展[J].护理实践与研究，2010，7（12）：109-112.
【关键词】 急性心梗；心源性休克；PCI
作者单位：471003河南科技大学第一附属医院心内科一病区
主动脉内球囊反搏泵是一种机械辅助循环仪器，方法是经股动脉或升主动脉将一定容积的球囊导管插入降主动脉，球囊内充二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。应用于急性心梗合并心源性休克、左心衰、顽固性不稳定心绞痛等危重患者，近几年这种技术应用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢救心原性休克、心脏直视手术后不能脱离的人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等危重患者的有效手段，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。随机抽取河南科技大学第一附属医院心内科2010年至2011年50例接受主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的患者，经严密监测、精心护理，均取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者，男33例，女17例，年龄49~78岁，均被诊断为急性心肌梗死。其中27例广泛前壁心肌梗死,10例间壁心肌梗死,8例下壁+右室心肌梗死,5例急性广泛前壁+下壁+右壁心肌梗死伴心源性休克。在梗死后12 h内进行了PCI术，术后即给予主动脉内球囊反博治疗，应用IABP 3~10 d，病情稳定后停止使用IABP，其中 49例没有并发症发生，均康复出院，1例患者因脱机困难，多脏器衰竭而死亡。
护理要点：
1.2 病情监测 球囊反搏期间严密观察反搏压、反搏波形、压力曲线的变化，保证球囊反搏泵的正常运行，减少球囊无效起搏对循环的影响。应熟悉各项报警参数及报警意义，当机器报警时，要迅速查找原因，告知医生及时处理。定时准确记录IABP提供的各项压力(收缩压、舒张压、平均动脉压、反搏压)。严密观察患者的神志、面色、心律、心率、呼吸，体温等情况，Q1 h监测足背动脉搏动，观察伤口、下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环等情况，注意有无下肢血栓及其他部位血栓或栓塞［1］。准确记录24 h尿量， 定期复查肾功能。
1.3 抗凝治疗的护理 IABP泵应用期间，为避免气囊导管周围血栓形成，需常规给予肝素盐水冲管(500 ml液体中加入肝素1/2支，肝素1支12500U)为防止肝素钠用量过大，应定期监测全血凝血酶原激活时间(ACT)，随ACT 结果调整肝素钠的剂量。同时，护士在进行护理操作时动作需轻柔，尽量减少静脉穿刺。尽量采用静脉留置针，必要时行中心静脉置管术；动静脉穿刺采血后需长时间压迫穿刺部位。
1.4 正确应用血管活性药物 给予多功能重症监护。因患者多数心功能较差，故需联合应用多种血管活性药物，护士要严格控制给药速度，有条件的全部给予微量泵给药。给药过程中，密切观察多功能重症监护仪上血压、动脉压、肺动脉毛细血管契压，心输出量等的变化，及时调整用药剂量和种类，维持循环稳定［2］。
1.5 并发症的观察和护理
1.5.1 出血倾向的观察 经常检查患者是否有鼻出血、口腔牙龈出血、皮下出血、大小便的颜色及有无消化道出血。术后留置尿管时，操作要轻，选择粗细合适的尿管，必要时，操作前可向尿道内注入消毒石蜡油以增加度，减少损伤性出血。
1.5.2 下肢缺血的观察与护理 下肢缺血主要由下肢动脉栓塞引起。可由于术前选择导管太粗、术后抗凝不当、术后术侧肢体被动护理欠缺而致血栓形成。术前应根据患者身高体型选择合适导管；术后在反搏期间注意观察下肢皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动，有异常情况可及早发现；术侧肢体膝关节下可放置软垫，予被动翻身，防止腹股沟弯曲。如肢体温度降低，颜色发白，感觉过敏或迟钝，足背动脉减弱或消失，说明有栓塞的危险，应立即报告医生处理。
1.5.3 球囊与导管的观察 IABP术后术肢须制动，术肢应保持伸直，防止导管弯曲、扭结或拉扯，避免拉扯导管使球囊移位和球囊破裂，从而保证主动脉球囊反搏治疗的正常进行。球囊壁薄，接触尖锐物或与粗糙表面摩擦易导致球囊破裂，置管前应仔细检查球囊充气情况，置管过程中防止球囊接触尖锐物，置管动作应轻柔。 治疗期间应注意观察导管内是否出现血液，反搏波形是否正常，如导管内出现血液，反搏波形消失，应立即通知医生，协助医生及时拔除球囊反搏导管。要指导患者床上大小便，协助患者保持平直，导管位置不正会出现不可解释的低血容量、低血压、患者诉腰背疼痛等症状，故需每小时观察导管外露刻度并登记1 次，做好交接班。
1.5.4 感染的预防 IABP属于介入性治疗，加之患者病情危重、抵抗力弱，易引起感染。置管过程中应严格遵守无菌操作技术；术后每日监测体温4次；动脉穿刺口每日换药1次，用 透明敷料包覆，有渗血时应及时更换，尤其是男性，要防止小便浸渍住伤口；治疗期间安排患者住重症监护病房，谢绝探访；术后常规预防性使用抗生素3~5 d。
1.6 基础护理 需做好各项基础护理，对于病情危重，不能更换的，应定时按摩受压部位，协助翻身，可使用防褥疮气垫床；取平卧位或头高30°卧位，术侧肢体保持伸直位，肢体移动幅度不宜过大，翻身时，下肢与躯体成一直线。每日给予患者口腔护理、会阴冲洗；每次进餐后用温水漱口，保持口腔清洁，避免口腔感染。定时用红花酒按摩背部及受压部位，预防褥疮发生。每次大便后用温水清洗，保护肛周皮肤。保持衣物及床单位的干净整洁，使患者感到舒适。
1.7 拔管后护理 IABP停止使用前，须监测血压、中心静脉压、左房压及心脏指数，如果收缩压>13.3 kPa，平均动脉压>9.33kPa，无恶性心律失常时，患者可撤除IABP。撤机应逐渐进行，由1∶1(气囊充气：心率)降至1∶2和1∶3，反搏气囊容量由40 ml减至30 ml，再逐渐减至20 ml，严密观察24～48 h，血流动力学稳定后停用肝素4～6 h，ACT降至200s以下时拔管［3］。拔管后，局部压迫止血20～30 min，然后用弹力绷带加压包扎6～8 h，并绝对卧床24 h，注意观察局部有无渗血、血肿、肢体活动等，并注意观察下肢足背动脉搏动、皮肤的色泽及温度。
1.8 心理护理 由于医源性限制，心电监护，主动脉反搏器及输液泵等仪器的使用，患者者情绪消沉，急躁且伴有恐惧和消极心理，甚至会出现行为异常，故应做好心理护理。我们要向患者讲解相关仪器的用途，及时指导和安慰患者，给予他们精神鼓励，生活体贴，并与患者家属多沟通，给予心理支持，从而帮助患者以最佳心态度过危险期，增强其战胜疾病的信心。
2 结果
50例患者经IABP治疗3~7 d，通过护士科学规范的精心护理， 49例未出现并发症，康复出院，一例患者因脱机困难，多脏器衰竭死亡。49例康复出院患者中出血危险较前减少75%，血栓形成的危险较前减少86%，感染的危险较前减少91%，脱机后耐受程度较前增加67%。极大提高了心血管术后急危重症患者的存活率及治愈率。减少了患者的住院天数，减轻了患者的家庭经济负担，提高了患者对医院的信任度，促进了医患和谐。
3 结论
随着心脏介入手术的日趋成熟，IABP的应用范围不断扩大，它极大的提高了心血管术后急危重症患者的生存率，而实施有效的高质量的护理对挽救患者的生命，预防并发症的发生都起着举足轻重的作用。所以这就对护理质量提出了更高的要求，护理人员必须充分掌握球囊反搏泵的工作原理，明确报警系统的提示，了解IABP 可能出现的并发症，准确做好病情的监测、用药、基础、心理护理等，做好出血、栓塞、抗凝治疗的观察、导管的保护。总之，严密观察病情变化、精心护理、保证IABP治疗的正常进行，是治疗成功的关键，而使接受反搏治疗的患者得到科学规范的护理，能极大的挽救患者的生命。
参 考 文 献
［1］ 秦月霞.主动脉内球囊反搏术内科临床应用及护理进展.护理研究,2005,19(5).
【关键词】医学高职高专外科护理教学改革
【中图分类号】G712 【文献标识码】A
医学高职高专外科护理最显著的特点是专科操作多。因此，教学中要求教师必须有目的、有重点和方向的引导学生掌握外科护理的学习内容，扎实外科护理专科技术。笔者对外科护理教学谈点体会。
1 巩固必要的解剖知识
解剖作为医学一门重要的基础课程，多在第1学年已经讲授。而外科护理课程大多设置在第2学年2学期。高职高专护生对已经学过的知识点遗忘率较高，但外科护理的各项操作技术又要求护生具备一定的解剖知识，因此我们在外科护理教学过程中，首先以小讲课的方式，令护生巩固、复习学过的解剖知识，此时以讲为主，其次结合专科护理、手术操作过程为辅，从实践中复习并且学习。例如：切开缝合术操作前，以提问形式教师给予纠正和补充， 巩固腹壁的各层解剖学结构并概述功能，而术中见皮肤、皮下脂肪等结构逐步展现在护生眼前。从而使护生较好地掌握学习要点。通过由理论指导实践的方法，可以让护生在一个更加连贯的学习氛围中，更快掌握学习要点和技术。
2 掌握外科常见病、多发病的专科护理技术
外科护理的临床实习常规被分成门诊实习和病房实习。具体内容上两者侧重点往往不同。比如门诊实习重点应掌握外科常见疾病的诊断以及门诊常规小手术的操作，例如脂肪瘤切除术、拔甲术等。条件允许下，我们先让护生对患者进行评估，并做出护理诊断，同时提出相应护理计划和措施，然后由指导教师指出他们整个护理流程的完成还有哪些不足给与正确的指导和肯定。从而提高护理实践水平[1]。对于病房实习的护生，重点放在住院患者整个疾病围手术期的全面护理过程，包括术前护理及用药，术中配合以及术后完整的护理过程，此外应提高手术室护士操作能力[2]。例如：急性阑尾炎的评估、护理诊断、手术治疗适应症，术后可能出现的并发症及相应护理措施。这样，才能把教材中学到的知识和技能应用到护理工作中。
3 了解外科最新进展和前言护理技术
对于完成2 年校内学习的高职高专护生来讲，在学校所接触到的医院里的外科技术最新进展和护理方面前言内容很少。因此，在临床带教中，我们需耐心了解学生掌握哪些现有知识和技能，再给予延伸和拓展。比如了解学生对于外科术后患者的给药方法和配药过程然后向学生介绍目前前言的中心配药和药师对药物患者的核对以及结直肠癌术后最新造瘘口的护理。对于外科最新进展和护理方面发展的了解可以达到知识的与时俱进，让学生可以更好的适应临床工作并提高科研创新能力。
4 继续加强学生的无菌观念
无菌操作是所有外科护理操作的基础。从换药室的操作、门诊小手术的完成到手术室的手术准备和配合，都必须严格遵守无菌观念。无菌操作技术是预防院内感染的必要措施之一，目前已从单纯的消毒、灭菌扩展到临床护理工作和医院管理的各个方面。即要求全体医护工作人员树立严格的无菌观念，在一切护理工作中执行无菌操作原则。然而对于初学外科护理的护生来讲，由于技能掌握不够扎实和理念认识的不够深入，往往非常容易忽略这一点。比如说：换药时忘戴口罩、夹取无菌用品时破坏无菌、穿戴无菌手套和手术衣时操作不规范等。因此在教学过程中，教师首先要强调无菌操作的重要性，接着注意自身操作的规范性，同时也严格要求护生遵守无菌操作规程，尽可能达到掌握每一步操作规范和流程。实训中，教师首先亲自完成规范的无菌操作，并让护生说出操作关键点并讨论怎样避免错误，接着分组按照正确方法练习，在护生能够独立完成操作后，也要做到“放手不放眼”及时发现并纠正他们操作过程中出现的不规范地方并讲解正确操作原理，真正达到掌握的目的。[3]
5 掌握基本护理技能
护理工作完成的规范和正确性关系到患者康复以及康复时间，甚至还能关系到患者的远期预后。因此护生也应在学习期间掌握基本护理技能。基础护理是掌握外科护理专科技术的基础和保障。静脉穿刺、导尿等基础护理技能，已在以前的课程学习和护理见习中有了解和掌握。实习期间，动手实践将继续作为主要带教内容。而外科护理专科技能，则对护生有更高的要求。比如说：胆管探查术后T 管引流的护理，要求护生每日观察引流物量、颜色、性质，这些属于基础护理内容范畴，要给予学生巩固。对于异常情况能够加以综合分析并做出相应的护理属外科护理专科技术内容，要求学生辨别掌握。例如何时拔除T管、拔管前准备、拔管后注意观察哪些临床反应等，这些都应在临床带教中指导护生重点实践和掌握。护理技能的了解与掌握，是护生能否胜任护理工作的基础和前提。
6 重视高职学生动手能力的培养
在校教学中，虽然实践课程比例逐渐扩大但具体开展情况不一。最新人才培养计划中，加强了高职护生动手能力的培养。此外为了更好的向市场输送护理人才我们必须落实高职护生实用护理技能的掌握。然而，针对目前学情特点以及院校师资、实训基地的建设情况不同，很多护生对于外科护理的基本操作技术很难全部掌握，甚至最简单的外科打结的方法等操作都不规范。因此教学中，应把培养护生动手能力作为教学的重点。从护生接触外科护理开始，我们就加强动手能力培养，甚至从简单的外科打结练起，实验室开放，老师排班指导。打结术和穿戴无菌手套及手术衣将衣服和手套按计划和程序借给学生回寝室练习，加强学生的实践和练习。同时进一步培养学习兴趣，更好地完成实践任务[4]。
通过外科护理的学习，护生能掌握基本的外科护理专科操作技术，掌握外科常见病多发病的整体护理。为达到以上教学目标要求我们能够有针对性地运用多种教学方法，使护生能够完成外科护理的学习任务，成为合格的外科护士。
参考文献：
[1] 姚珺，邓开玉，刘燕南. 病例分析法在外科护理学教学中的应用 [J]. 护理实践与研究，2008，5（4）：54-55.
[2] 刘晓敏. 《外科护理学》教学法改进之探讨[J].中医药导报，2006，12（9）：98.
【关键词】急性阑尾炎；穿孔；护理要点；护理干预
急性阑尾炎并发穿孔是临床外科常见的腹部手术，多见的急腹症之一，而进行手术治疗是急性阑尾炎并发穿孔的主要治疗手段。急性阑尾炎多发生于青壮年，男性发病率高于女性[1]。笔者现将180例急性阑尾炎并发穿孔患者的护理体会及注意要点汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的急性阑尾炎并发穿孔的患者180例进行分析讨论，其中男性患者102例，女性患者78例，年龄在21-67岁，平均年龄为34.29±5.39岁。随机将其分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者实施针对要点的护理干预措施为观察组，两组患者的年龄、性别、一般情况进行比较无统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施针对要点的护理干预措施具体如下：
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理此组患者均为急性发作就诊，由于有部分因不了解自身疾病，老年或者小孩对疾病的理解能力减弱，大多数患者存在着极度不良的心理状态，如恐惧、悲观的心理反应，紧张、急躁、抑郁的心理特点等。当患者出现腹痛、腹胀时更加重紧张与痛苦的心理。因此护理人员，要耐心的向患者及家属说明疾病的相关知识，除了给予实施减轻和消除腹痛、腹胀的相关护理措施外，还应注意安慰患者，根据患者的不同心理状态，采取针对性地关心体贴患者，减轻和消除患者的心理负担。鼓励患者正确对待疾病，减少避免不良刺激因素。使患者树立战胜疾病的信心，能更好的配合手术治疗及护理。
1.2.1.2术前准备术前为患者术区备皮，遵医嘱抗生素过敏试验、阿托品0.5mg肌肉注射。
1.2.1.3术前评估术前密切监测患者的生命体征的变化，15min测量一次生命体征，仔细询问患者的疼痛症状，如有不适及时向医生汇报病情。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理术后患者安返病发，给予患者平卧位6小时，头偏向一侧防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，低流量吸氧。由于患者属于急诊手术，术前肠道未进行充分准备，术后患者常会出现恶心呕吐症状，因此为患者做好术后卧位护理[2]。给予心电监护，尤其是急性化脓、穿孔的患者，术后密切观察生命体征变化防止发生休克发生。认真听患者主诉，如有不适及时通知医生处理。循环功能稳定，对术后应用全麻术控制疼痛的患者应注意对其可能出现的并发症观察。病人术后6h，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复。
1.2.2.2病情观察密切观察患者的生命体征变化，及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱防止发生休克。由于老年患者各器官功能减退，对各种刺激反应相对迟钝，而且对疼痛不敏感，导致临床表现和病情严重程度不相符[3]，因此护理重点应注意测量血压和脉搏的变化，观察腹痛和腹胀的程度。
1.2.2.3胃肠减压的护理此组患者术后行胃肠减压的患者12例，实施胃肠减压期间护理，将减压装置必须妥善固定，防止胃管受压、扭曲、堵塞以及脱落等现象发生。严格纪律胃肠减压的引流的量、色、质。注意观察患者肠蠕动恢复的情况，当患者有排气排便时，可以停用胃肠减压，留置胃管期间每日两次口腔护理，预防口腔感染的发生。
1.2.2.4引流管的护理此组患者术后袋腹部引流管10例，做好引流管的护理随时保持引流管引流通畅，防止脱出、受压、打折。尤其是患者翻身、下床时防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切观察并记录引流液的性质颜色以及量。发现异常情况时应及时向医生汇报。
1.2.2.5切口护理术后注意观察切口敷料有无渗血及渗液现象。每次进行换药时注意观察切口有无红肿。如有异常现象应通知医师及时给予处理。
1.2.2.6饮食指导腹腔镜阑尾切除术对胃肠道刺激的较小，相对来讲肠道功能恢复的较快，排气后可饮少量温开水，随后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食。注意少食多餐，营养均衡。患者出现恶心、呕吐等应适当延长进食时间。术后第1天如无异常，通常给予半流质饮食。
1.2.2.7健康指导术后鼓励患者早期活动可以减少并发症的发生，患者在术后病情稳定后科取半卧位，并教会患者在床上做握拳、四肢伸展的活动，有效的预防下肢静脉血栓的形成[4]。早期鼓励患者下床活动，以免术后肠粘连，下床活动时应有护士或家属搀扶患者，根据患者的病情恢复情况，逐渐适当的增加活动量，循序渐进避免劳累以促进肠蠕动恢复为原则。
1.3效果评价患者满意度由科室自制的患者满意度调查表进行评估，满分100分。护理质量是由护理部对于护理工作的考核，满分100分。
1.4数据处理数据处理：数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。
2结果
观察组患者实施护理要点的护理干预措施后患者满意度及护理质量均明显优于对照组，经比较具有显著差异（P
3讨论
急性阑尾炎并发穿孔的患者必须早期进行手术治疗，在治疗期间实施针对护理要点的护理干预措施，包括术前充分的术前准备与密切的观察病情变化，术后实施有效的护理干预措施，包括一般护理，术后病情观察，切口护理、饮食护理以及健康指导等护理要点，系统的护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者满意度，值得在急性阑尾炎并发穿孔的护理中应用。
参考文献
[1]章小蕙.浅谈阑尾炎术后护理体会[J].现代护理报，2012，（11）：2.
[2]沈晓燕，詹健.急性阑尾炎伴发肠梗阻的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（29）：783.
[关键词] 等离子电切术；前列腺增生；健康教育；心理护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-111-02
经尿道前列腺等离子电切术（TUPKVP）是近年来最新发展的一种以等离子技术进行良性前列腺增生症（BPH）腔内治疗的技术形式。相对于传统的经尿道前列腺电切术，经尿道前列腺等离子电切术具有出血少、适应证广、术后膀胱冲洗时间短、术后并发症少等特点[1]。但是，经尿道前列腺等离子电切术效果还有赖于全程有效的护理，本文以2009年6月～2010年6月在本院行经尿道前列腺等离子电切术的68例患者为研究对象，回顾分析了对其护理的过程，并总结出护理要点，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2010年6月本院行经尿道前列腺等离子电切术的68例患者为研究对象，年龄为51～84岁，平均年龄（67.3±4.7）岁，进行性排尿困难时间5个月～6年。其中，12例患者急性尿潴留，23例患者伴有高血压，9例患者伴有肺部疾病，6例患者有冠心病，19例患者伴有中度肾功能不全。此外，49 例患者前列腺增生为Ⅰ～Ⅱ度，19例患者前列腺增生为Ⅲ度。
1.2 方法
手术方法：行常规硬膜外麻醉，截石位，置入等离子汽化电切镜，冲洗液选用0.9%NaCl溶液。等离子切割系统的高频电流不需要通过身体，回路电极和工作电极通过双极在导电环内，高频电流通过双极在导电液体即0.9%NaCl溶液中产生效应，实现前列腺组织的汽化切除。手术后，三腔导尿管留置。
1.3 统计学方法
利用统计学软件SPSS 14.0对患者行经尿道前列腺等离子电切术后的基本情况进行统计。
2 结果
本组68例患者行经尿道前列腺等离子电切术的平均手术时间为82 min，平均术后出血量为97 ml，术后有14例（20%）进行膀胱冲洗1 d， 有29例（42%）冲洗2 d，有17例（28%）冲洗3 d，拔管后暂时性尿失禁5例（7.35%），统计结果见表1。其中，患者手术时间为50～145 min，术后出血量为50～280 ml，术后2 d起床，5～6 d拔除导尿管。
3 护理要点
3.1 术前护理
3.1.1宣传教育：行经尿道前列腺等离子电切术属于近年来应用于肾结石临床治疗的一种新技术，患者对其认识极为有限，因此护理人员在手术之前应该为患者解释与手术相关的问题，以易于理解的语言向患者讲述整个手术的基本原理，并突出此种手术形式与传统手术形式的区别及优点，向患者及其家属讲述术前、术中、术后需注意的问题，以使患者对手术有基本了解，提高患者配合手术的积极性。
3.1.2 心理护理：患有BPH的大多数是50岁以上的老年人，其中部分患者还伴有不同程度的心血管疾病，所以在面临手术时难免会出现紧张、焦虑的心理，担忧身体状况是否能够经得起手术过程。护理人员应该通过与患者的沟通，把握其手术前心理状态，针对性地对患者进行疏导和安慰，并耐心解释患者提出的与其身体状况相关的问题，必要时可以请手术康复者为患者讲述手术感受，增强患者接受治疗的信心。
3.2 术后护理
3.2.1病情监测：经尿道前列腺等离子电切术术中冲洗液为0.9%NaCl溶液，很少引致电切综合征，但是鉴于患者年龄一般较大，并伴有其他疾病，因此护理人员应该密切关注患者生命体征的变化，术后每小时进行血压、呼吸、脉搏、体温测定，连续4次测量结果稳定以后，可改为2～4 h测1次，通常观察1 d之后，情况稳定即可停止。应该做详细的测量记录[2]。
3.2.2 管道护理：患者在术后需要留置三腔导尿管，其中一腔接冲洗液持续冲洗膀胱1～2 d，其主要目的是防止创面渗血后形成血块造成尿管堵塞，所以要保障冲洗管畅通，并依据引流液的颜色调整冲洗速度[3]；其中一腔与引流袋连接，应保持引流管畅通，防止受压、扭曲和脱落。导尿管留置期间，每天以0.02%呋喃西林溶液棉球进行尿道口、会阴处的消毒，以防止逆行感染的发生。
3.2.3 膀胱痉挛护理：患者发生膀胱痉挛的症状主要表现为尿道、会阴、下腹部疼痛，伴有强烈的尿意且有冲洗液反流、尿道口外溢的现象。其中，症状比较严重的患者往往精神较为紧张，表现痛苦，对其血压、睡眠造成了负面影响，极易诱发心血管疾病，甚至引起术后大出血。若患者出现膀胱痉挛，护理人员应该首先对患者及其家属进行心理护理，解除其担忧，并及时调整冲洗温度和速度，避免因液体温度过低或者滴速过快引发的膀胱痉挛；其次，护理人员应检查是否是因为血块堵塞导致膀胱过度充盈而引致痉挛。本组68例患者发生膀胱痉挛的有7例，占全部患者的12%，但都属于轻度或中度的膀胱痉挛者。护理人员均按照上述步骤对患者进行护理，并给予口服止痛片或者盐酸黄酮哌酯等，患者痉挛症状得到及时缓解，没有出现大出血患者。
3.2.4 拔尿管后护理：患者在尿管拔除之后会出现尿痛、尿急、尿频、血尿、暂时性尿失禁等症状，护理人员应该在尿管拔除之前向患者说明这一情况，并重点解释上述症状只是暂时性的。如果患者出现上述症状，护理人员应指导患者多饮用水，以增加尿量，降低尿液的浓度，减轻尿液对前列腺窝创面、尿道的刺激。本组68例患者中有17例患者在尿管拔除以后出现尿痛、尿急、轻度和中度尿频等症状，在及时指导患者增加饮水量的同时，指导其口服碳酸氢钠片后，症状得到有效缓解。对于本组出现的5例暂时性尿失禁患者，护理人员及时指导患者有意识地进行括约肌的收缩训练，呼气放松括约肌，吸气时缩肛，避免憋尿给逼尿肌功能带来不利影响，加重病情[4]。
综上所述，采用经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症具有明显的优点，不仅术后恢复快，而且住院时间短，缓解了疾病带给患者的痛苦。同时，术前宣传教育和心理护理，术后严密观察病情、认真做好管道护理和健康教育，对提升手术治愈率，降低术后出血量，减少膀胱痉挛等并发症具有重要作用，是保证患者术后快速康复的有效手段。
[参考文献]
[1]牛艳丽,季静.经尿道前列腺等离子电切术的护理[J].护理实践与研究,2010,7(7):56-58.
[2]廖倩芳,梁银连,赖土群,等.经尿道前列腺等离子电切术患者的观察与护理[J].当代护士(学术版),2008,15(1):19-20.
[3]童良琼.经尿道前列腺等离子电切术护理[J].工企医刊,2010,23(2):44-45.
[4]陈世清,冯玉梅,魏霞.经尿道前列腺等离子双极电切术的护理[J].中华临床医药与护理,2005,3(5):24-25.
1.1一般资料
2010年2月至2”12年2月两年间,共有2”23位患者在我院接受手术,发生护理安全隐患18例。
l.2方法分析
研究我院2010年2月至2012年2月期间,手术室发生的护理安全隐患事件,提出相应的合理的预防措施。
2手术室护理风险事故的研究和分析
2.1责任心因素手术室护士责任心,即护士对本职业道德的体现,对患者积极热情、细心周到的服务态度。手术室护理中常发生以下错误:如术后未看管患者,导致患者坠床;接错患者,未认真核对患者身份信息;在术前清点器械、针线及敷料不细,延误手术时间;在术中物品摆放凌乱无序,器械清点遗漏等。
2.2护理操作技术因素手术室护理操作技术是护士在手术中应当准确并及时完成的专业知识技能操作。护士因操作技术不熟练或不主动配合手术,如电刀笔电极接触不良,可造成患者电灼伤。
2.3行为语言因素部分患者在手术过程中不需要全身麻醉,而保持清醒状态。有个别护士在术中行为不当,言语生硬,忽视了对患者的心理护理,从而引发了患者的反感,使得患者在术中更加的紧张和恐惧。术后患者家属对责任护士进行了投诉。
2.4制度执行因素手术室护理管理制度是有效的避免手术室护理安全隐患事件发生的最基本保障。如用药不严格执行三查八对制度,不严格执行无菌操作规章和消毒隔离制度等。
3防范措施
3.1增强工作中的责任心手术室护士应具备很强的责任心,要积极热情、耐心周到的完成护理任务并能保证护理服务工作的质量。
3.1.1手术前,应根据手术需要准备好器械,并检查其性能完好与否。除需要备齐的常规器械包,还要备有应急的器械包。如需特殊器械应在术前与术者进行沟通,做好充分准备。
3.l.2手术中,要将手术区周围的物品摆放整齐,及时向术者提供器械,收回暂时不用的器械。深部手术填人的纱布或留置的止血钳,切勿忘记清点,防止遗留。术中增加的物品应及时记录并妥善保管。
3.l.3术后主要是麻醉恢复期的护理,对于全麻患者清醒前应守护在旁,适当的约束其四肢,防止其坠床、引流管拔出、注射针脱出等意外情况的发生。
3.2规范手术护理中的操作手术室护士经常要做的操作就是电刀笔的操作。在使用电刀笔前,巡回护士应常规的检查患者身体有无接触导电体、有无安装心脏起搏器等。手术过程中,如电刀笔暂时不使用,洗手护士应将电刀笔放人绝缘电刀盒内。术中所用的酒精纱布要与电刀笔保持一定距离,以免引起燃烧而致患者受伤。
3.3规范手术室护士的行为和语言在护士语言和行为规范方面,手术护理工作中的重点是突出“礼貌性,文明性,情感性、规范性”。手术过程中,应保证说话轻、走路轻、关门轻。对于意识清醒的患者,要不时的与其沟通,以温柔可亲的话语、甜美温馨的笑容对患者表达关心、关爱,从而消除其紧张恐惧的心理情绪,更好的配合手术。
3.4严格遵守并执行手术室护理管理制度手术室主要的护理制度包括:用药及输血查对制度、消毒隔离管理制度、清点查对制度等。
3.5用药及输血查对制度手术中执行口头医嘱时,要复述一次,并做好记录。使用任何注射用药前,都应做好“三查八对”,经两人核对无误后方可使用。
3.6清点查对制度术前要做到十二对、六查、四到位制度。十二对:对床号、科室、性别、姓名、年龄、手术名称、手术时间、手术部位、所需药品和物品、药物过敏情况、敷料是否合格、灭菌器械、用品是否齐全等。六查:人手术室之前查(病区、科室、床号、姓名、性别、术前准备情况等);麻醉前查;皮肤消毒前查;手术中查;执刀时查;关闭体腔前后查。四到位:吸氧设备到位;急救药品到位;吸引器到位;电凝止血器到位。除此以外,术者、巡回护士和手术护士要在手术前后共同清点术中所用的缝针、刀片、纱布及器械等物品,并做好记录。
4结果
本组共有18例手术室护理安全隐患事件,其中责任心因素占3例(16.67%),护理操作技术因素占5例,法律常识及意识因素4例(22.22%,行为言语因素3例(16.67%),制度执行因素3例。
5小结
【关键词】
循证护理；腰椎间盘突出症；围手术期护理
循证护理是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学、有效提高护理实践的方法。腰椎间盘突出症是骨科病区较为常见和多发的疾病之一，对症状重，保守治疗无效或多次反复发作者采用手术治疗是较为有效的根治方法。而围手术期护理对巩固手术效果，预防手术并发症，促进康复至关重要。我院于2011年1月至2012年4月对腰椎间盘突出症手术患者应用循证护理方法进行护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例22例，男 5例，女17例，年龄37～77岁，病程6个月至11年，其中腰痛伴左下肢麻木者21例，1例同时伴有小便功能障碍，本组病例均经CT、MRI扫描确诊。其中 9例行髓核摘除，13例行髓核摘除﹢椎间植骨椎弓根内固定治疗，该组患者均在硬腰联合麻醉下手术，手术时间为1.5～2.5 h左右，出血量平均200 ml，手术过程顺利，术后恢复良好，平均住院天数15～21 d，术后均得到回访。
2 循证护理方法
通过了解病史，查阅资料寻找有关该疾病的相关问题，针对各个患者的具体情况展开循证护理。
制定护理方案:文献检索，根据临床实践中需解决的相关护理问题。如：恐惧、知识缺乏、术后感染、疼痛、功能锻炼等一系列的问题，寻找相关文献26条，从中找出16条为我所用，查找实证并进行实践。
2.1 术前护理 ①心理循证护理:大多患者具有恐惧紧张的心理，我们应热情接待患者，告知主治医生及护士，介绍我院的医疗技术，并介绍同种病例的治愈情况，告诉不良心态将不利于患者恢复，鼓励其保持良好心态，增强战胜疾病的信心。②有关知识的循证指导:向患者解释术前必须做好的准备，如肝功能、胸片、CT、MRI并解释目的和注意情况使其乐于接受并积极配合。③术前准备的循证护理:患者要卧床一段时间，术前应指导适应床上大小便，掌握直腿抬高运动要领，术前清洁灌肠一次，防止术后腹胀，术前10 h禁食，6 h禁水，防止术中呕吐发生意外。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情情况。患者术后回房应去枕平卧6～8 h，24～28 h心电监护，监测生命特征变化，对高龄、术后血压偏低者给予供氧，注意妥善固定各种引流管，并注意观察记录引流液的色、质、量的变化。注意观察患者双下肢循环情况，麻醉消失后，要注意痛、触感觉的变化并与术前做一比对。
2.2.2 做好基础循证护理 患者术后24 h可侧卧或俯卧，保持腰椎一直线，翻身时应有两人协同，翻身时注意保持管道的畅通，防止脱落。指导患者家属多按摩患者骨突受压处，保持床单位的清洁、整齐、干燥，防止褥疮的发生；对老年患者，术前有吸烟患者可定时叩击背部，促进痰液的排除，防止肺部感染；对留置导尿管者24 h后可指导定时夹闭尿管，刺激膀胱肌肉的收缩，促进自主排尿的功能的恢复，尿道口2次/d碘伏擦拭2次。一般患者术后2～3 d可拔除，术前有排尿障碍者可高压氧治疗。
2.2.3 饮食循证护理 做好术后饭食护理很重要，它不仅有利于患者体质的恢复且可促进伤口愈合，可鼓励进食高蛋白、能量、富含维生素、矿物质食品。饮食不佳者可适当静脉注射氨基酸、脂肪乳支持治疗。
2.2.4 功能锻炼的循证指导 早期功能锻炼至关重要，我们应根据患者情况指导其尽早进行功能锻炼，术后血压稳定后可以做四肢屈伸活动，扩胸锻炼，术后1周可进行腰背肌锻炼，即开始作五点锻炼，待腰肌较好时；患者病情稳定时可进行四点式或三点式最后进行飞燕式锻炼。具体方法是：五点式：以头、两手肘关节及两脚跟为支点靠腰肌力量离床挺走；四点式是以两肘关节及及脚后跟为支点；三点式;以头及两脚后跟为支点；飞燕式；患者俯卧，头、双肩、双脚及身体往后仰，形似飞燕。锻炼者应有专业人员指导，注意观察患者面色，呼吸变化嘱其循序渐进，每日可进行2～5组。10次每组。每组时间为5～10 min。根据具体情况而定。下床活动时间要根据患者的体质，手术方式来定，单纯髓核摘除的一般术后3～4 d可开始腰背肌锻炼，并进行直腿抬高运动，术后24 h病情稳定后可在床上做起适应。头不晕、眼不花可搀扶下地，手术复杂尤其是植骨椎要固定卧床6周(视拍片情况)才能下地活动。
3 出院指导
3.1 患者出院后需要营养和休息，坚持功能锻炼，锻炼时应注意劳逸结合。
3.2 患者出院后保持良好的心态，建立良好的生活方式：禁止做弯腰、举重等活动，活动时佩戴腰围，保持腰部的稳定性。
3.3 与患者建立医患联系卡，定期电话随访，指导出院后1个月、3个月、6个月、1年定期复查。如遇到特殊情况可及时来院复诊。
4 体会
通过本组病例的护理，认为循证护理是科学有效的，在运用中，护士通过学习、实践提高了自身的综合素质。同时患者对健康知识的掌握程度普遍得到了提高，主动配合治疗护理，缩短了手术恢复过程，降低了并发症的发生。整体护理服务质量得到了提高，护理人员在病患者心目中的形象也提高了。
参 考 文 献
［1］ 杨志敏.循证护理在腰椎间盘突出症患者围手术期护理中的应用. 天津护理，2009，17(3)：146.
[关键词] 妇科；腹腔镜手术；围术期；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-130-02
Nursing of perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology
HUANG Chunli
Department of Operating Room, the People's Hospital of Haimen City, Jiangsu Province, Haimen 226100, China
[Abstract] Objective: To evaluate the effective nursing measures of perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology, and to prevent complications, improve the quality of care. Methods: Sixty eight patients were coped with nursing assessment before surgery, enhanced care before and after laparoscopic surgery, prevented complications. Results: Sixty eight patients were operated successfully without intraoperative bleeding in surgery, catheters were removed after 24 hours. All patients were not treated with painkillers, regular used of antibiotics, five patients appeared with postoperative nausea and vomiting, and they were improved after expectant treatment. The average hospital stay was 4 days. Conclusion: Effective perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology is an important factor in the success of surgery, as long as the adequate preparation before surgery, careful observation after surgery, we can avoid complications.
腹腔镜技术的发展经历了近百年的岁月，现今，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一。此术式具有切口小，损伤小，疼痛轻，恢复快，并适合女性美容的要求，但由于穿刺、气腹等操作，对呼吸、循环、内分泌有一定的影响，因此，针对手术患者的心理特点及护理要求，制定一系列切实可行的科学合理的护理、提高护理质量、预防并发症的发生对于手术的成功至关重要。笔者就本院2010年1～12月68例妇科腹腔镜手术患者护理体会作一总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者68例，年龄22～53岁，其中子宫肌瘤2例，异位妊娠34例，卵巢良性肿瘤32例。
1.2方法
均采用全麻气管插管，取头低足高位，用CO2建立人工气腹，腹腔镜下完成手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
腹腔镜妇科手术是一项新技术，因患者及家属对其了解甚少，必然出现担忧紧张情绪，巡回护士在手术前1 d携手术室访视单到病房访视患者。热情接待患者，先做自我介绍，再介绍手术室环境、手术流程、腹腔镜手术的优点。向患者说明腹腔镜治疗的特点和优越性，介绍疗效较好的患者进行现身说法，并注意其心理活动，如出现焦虑不安情绪应及时进行疏导，减轻患者心理压力。
2.1.2 术前常规护理
2.1.2.1 做好术前各项常规检查 包括血常规、血生化、心电图，艾滋病抗体等检查；了解术前配血及抗生素皮试情况。
2.1.2.2 胃肠道准备 术前1 d晚餐进食流质饮食，告知患者术前8 h禁食、4 h禁水。术前用0.1%肥皂水灌肠，排空肠内积水和积便，以免影响镜下视野，并有助于防止术后腹胀。宫外孕患者忌灌肠以防加重破裂出血。
2.1.2.3 手术野皮肤准备 腹腔镜需在脐窝穿刺，需彻底地清除脐窝的污垢，注意勿擦伤脐部。由于腹腔镜手术的局限性，有时要转为开放手术，故备皮范围与剖腹术相同。了解阴道准备情况。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理
①术后去枕平卧位6 h，头偏向一侧，防止呕吐误吸。由于腹腔镜术后CO2残留于人体疏松组织易出现高碳酸血症，术后应严密监测患者的生命体症[1]。予心电监护仪监测，持续低流量鼻异管给氧6 h，以排出术中过多吸收的二氧化碳，减少不适。②术后6 h协助患者翻身，取舒适卧位[2]。③由于机体对手术创伤的反应，一般1～3 d体温升高，如果体温持续升高，注意有无肺部、泌尿道部位的感染。④一般情况下，6 h后麻醉作用消失，作用消失后至术后24 h，疼痛最为明显，所以疼痛是术后的主要护理问题，护士应及时评价患者的疼痛，通过取舒适，分散注意力，多可缓解疼痛。粘连重，手术时间长，应用适量止痛剂。⑤鼓励患者尽早下床活动，以促进胃肠道的早期恢复。术后8 h可进流质饮食，少量多餐，禁食产气类物质如牛奶、糖及豆制品。1 d后改半流质，待排气后普食，予高蛋白、高热量、富含维生素食物，促进机体康复。
2.2.2 腹部伤口的护理
护士应及时检查患者手术切口敷料有无渗血、渗液，必要时给予沙袋压迫止血，勤换敷料保持干燥清洁。
2.2.3 保证各种管道畅通
置盆腔引流管者，应防止引流管扭曲、堵塞，将引流管妥善固定在床边，向患者解释置盆腔引流管的作用及拔管时间（48～72 h），并向患者解释导尿管于术后24 h左右拔除，以减轻患者的思想顾虑[3-4]。
2.2.4 术后并发症的护理
2.2.4.1 术后恶心、呕吐 恶心、呕吐是麻醉及手术的常见并发症，发生率为8%～93%，一般与麻醉方式、术后疼痛，镇痛药物的应用、年龄、心理因素有关[5]。急诊手术患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁，咳嗽剧烈，提前有排便感的情况多于非急诊手术患者。患者出现呕吐时，用双手压腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，以免大网膜从脐部膨出[6]。
2.2.4.2 与气腹有关的并发症 可有肩部酸痛不适，多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所至，常持续数小时或数天，如疼痛明显，让患者取胸膝卧位，使气体升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，皮下气肿，穿刺时，气体逸入皮下，3～5 d可消失[6]。
2.2.4.3 术后出血 要严密观察患者的面色及精神状况，对放置腹腔引流袋的要重点注意袋内液体的颜色与量，注意腹腔内出血的早期症状，发现异常及时报告医生。观察尿量、颜色及阴道出血情况[7]。
3 结果
本组68例患者手术均获成功，手术时间70～210 min，术中无大出血，术后24 h内拔尿管，5例术后有恶心呕吐，对症处理后好转。无一例使用止痛剂。术后常规使用抗生素，肠功能恢复时间平均27 h。住院总天数平均6 d，术后平均住院天数为4 d。
4 讨论
随着腹腔镜在妇科的广泛应用，护理人员要不断学习腹腔镜手术的有关知识，不断总结经验，根据腹腔镜手术患者的心理特点和护理要点进行护理健康指导，切不可误认为腹腔镜手术创伤小而忽视术后的护理工作，而导致出现术后并发症的发生，给患者带来身心伤害。加强患者的术前准备和心理护理以及术后并发症的观察和护理，是促进康复的关键因素。
[参考文献]
[1] 谢微波.腹腔镜在妇科的应用及护理进展[J].护理研究,2004,18(12):2168.
[2] 兰国英,段成芬,马波.腹腔镜手术后的护理[J].航空航天医药,2002,12(1):55-56.
[3] 刘解平.妇科腹腔镜手术病人的观察与护理[J].护理研究,2010,24(1):80-81.
[4] 张晋雁.浅谈妇科腹腔镜术后并发症的护理[J].护理研究,2010,24(1):62-63.
[5] 王月云.妇科腹腔镜手术100例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(20):102-103.
[6] 吴彬.妇科急诊腹腔镜手术的护理[J].上海护理,2005,5(6):26-27.
[7] 俞春兰.妇科腹腔镜手术300例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2007,13(22):13.
