时间：2022-12-29 09:01:39
关键词 胃癌根治 术后饮食 护理
资料与方法
2006年6月～2007年12月行胃癌根治术60例，男44例，女16例；年龄27～49岁，平均57岁。手术方式：贲门侧胃癌根治术伴胃食管吻合18例，幽门侧胃癌根治术38例(其中：毕Ⅰ式16例，毕Ⅱ式21例)，胃体大部分切除术胃胃吻合4例。
方法：按饮食计划，通过实施饮食管理各阶段的护理措施，观察进食后反应。
术后心理护理：一旦拔除胃管，患者会产生两种不同心态，一种不敢进食，另一种是迫不及待地想进食。为此，针对不同心理采取不同对策，对于前者首先耐心倾听病人诉说他们的忧虑及恐惧，告诉病人手术很成功，目前恢复得也很满意。其次，向病人介绍胃癌术后恢复情况及成活率方面的信息，介绍类似术后病人恢复的情况，给予精神鼓励，心理支持。介绍营养物质对吻合口愈合及身体康复的作用，以消除恐惧，紧张心理。对于后者向其解释目前吻合口愈合的状况，控制患者食欲，避免进食过量。另外，护士必须做到陪伴，指导术后患者首次进食。
进食原则：少量多餐，定时定量，进食营养丰富饮食。保证能量供给，循序渐进，逐步过渡到均衡饮食。避免过冷，过烫食物，禁食一切刺激性及粗纤维和产气、油煎食物。限制单糖量，预防进食后发生低血糖或倾倒综合征等并发症。
饮食护理：胃癌根治术后的不同时期，饮食护理的要求也不同。
第1阶段：禁食。术后1～3天内处于手术创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能正在逐渐恢复，胃肠未通气前给予持续胃肠减压，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃张力，预防吻合口水肿及吻合口瘘。此期靠静脉供给营养和水分来维持机体的生理需要。
第2阶段：流质饮食。术后4～10天以基本度过手术创伤期，胃肠功能开始恢复，表现为已排气，有食欲。停止胃肠减压，饮20～30ml温开水2次/日。术后第4天给清流质饮食,米汤40ml，2次/日；第5天，米汤60～80ml，3～4次/日；第6天，米汤、菜汁每次80～100ml，4～5次/日；第7天，给普通流质饮食，米汤、菜汁、鸡、鸭、鱼汤等，每次100～200ml，4～6次/日。以上需据个体差异，酌情递增量与餐次。
第3阶段：半流质饮食。上述两个阶段无明显不适，给予米汤、藕粉、蒸蛋羹，大约术后第10天开始，此间病人术后留置的各种引流管已基本拔除，静脉输液量渐减少，食量渐增加，应少量多餐，5～7餐/日。每次150～200ml易消化的少渣食物为主，如大米粥、面条、面片、小馄饨、少量菜泥、豆腐脑、鱼丸等。一些食量大的病人不能急于求成，切忌大量进食，以免发生吻合口瘘。
第4阶段：软食。一般从术后第3周开始，大多病人消化功能恢复正常，各种不适症状消失。软食是一种质软，易咀嚼，易消化，各种营养素含量充足的平衡膳食，如软米饭，发糕，馒头，各种炖、蒸、汆肉类，豆制品，饺子，包子，各种嫩菜，忌食含纤维素较多的蔬菜，忌食油煎食品。
结 果
本组患者术后通过实施饮食护理的各项措施，顺利康复，进食后无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，无吻合口瘘，无倾倒综合征发生，均于术后痊愈出院。
讨 论
胃大部分切除术后胃的结构发生了大的变化，正常的生理功能常常受到影响，往往出现胃纳不佳、消化功能紊乱等情况。由于创伤或不能正常进食而消耗了体内的蛋白质脂肪等会导致体重下降，还可能发生一些维生素缺乏症及胃癌根治术后的其他并发症。因此，胃癌根治术后饮食护理十分重要，可促使患者术后顺利康复。
参考文献
1 覃峰.肿瘤临床护理.北京:卫生科技出版社,2007,3.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0124-01
食道癌是常见的恶性肿瘤之一 ，占我国恶性肿瘤发病死亡的第四位，食道癌术后饮食一直以来都是患者和家属们很关心的问题 目前手术治疗是食管癌最佳的治疗手段。在术后加强病人的饮食护理对术后的胃肠道功能的恢复和体质状态的恢复十分重要。加强食管癌患者术后的饮食管理，帮助个体建立健康的生活习惯，减少术后不适及并发症的发生.
1 术后饮食护理
1.1 术后3～4 d内病人吻合口处于充血水肿期，胃肠蠕动尚未恢复.正常需禁食水，静脉补充高营养，应严格禁食及胃肠减压，禁食期间应做好口腔护理，患者长时间不能经口进食，口腔易滋生细菌引起感染，所以应加强口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。根据病人肠功能的恢复情况决定病人的进食时间。待肠蠕动恢复排气后（一般术后第4～5 d）可饮少量温开水，每2 h一次，每次50 ml。
1.2 术后第6～7天无不适可进米汤、鱼汤等流质饮食。管喂期间保持营养管通畅，并妥善固定，每次管喂前后应注入少量温开水防止管道堵塞，营养管对术后前期患者的饮食很重要，家属和患者都应以积极配合。管喂时应将床头抬高至少30°，管喂后患者不要立即平卧，保证食物顺利下咽进入胃内，以免引起反流和误吸等。每3 h一次，每次100 ml。营养液温度在38℃左右为宜。
1.3 第10天以鸡蛋汤、稀饭为主，每次200 ml，每4 h一次。进食后取坐位或半卧位30 min左右，以促进胃排空。以后循序渐进、少量多餐，由稀到稠，食量逐渐增加，防止进食过多过快，以促进消化功能的恢复。同时注意饮食卫生，温度适宜，避免进食生、冷、热、硬食物，避免麻辣刺激性食物[2]。家属密切观察患者的胃肠道恢复情况，注意有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，以便及时通报医生采取措施。开始经口进食阶段应细嚼慢咽，进食清淡易消化的食物，少量多餐。 以蛋白质和碳水化合物为主，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪和甜食。
2 出院后的饮食指导
术后病人要加强营养，既要补充手术创伤的消耗，又要为放化疗作准备。要维持正常的营养水平，最好的办法就是保持平衡膳食。要求 病人进食高热量、优质蛋白、富含维生素的食物，如鱼类、奶类、香菇等，还应多食新鲜蔬菜，以绿叶蔬菜为好。同时要保证高营养饮食。是指具有高蛋白、高热量、高维生素、高无机盐的饮食。高蛋白饮食主要是给病人补充各种必需的氨基酸。氨基酸的平衡可抑制肿瘤的发展，所以应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白质。蛋白质分为植物蛋白和动物蛋白，植物蛋白以豆类食品为主，动物蛋白以蛋类和奶类为主，如豆腐、豆芽、鸡蛋、牛奶等。 2.食管癌放疗后病人的食物要新鲜，易消化多吃新鲜蔬菜和水果，不食脂制食品，不食烟熏、油炸的鱼和肉，不吸烟，不吃刺激性食品。 如酸梅汤、鲜情汁、山植汁、果汁、面条汤、新鲜小米粥等有助消化。
参考文献：
[1] 李良芳，杨翠芹.食管癌伴糖尿病患者围手术期的饮食护理[j].现代临床护理，2006，5（5）：49-50.
痔疮是一种常见的肛肠疾病，是直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张、曲屈所形成的静脉团块。主要病因有解剖因素、腹内压增高或长期饮酒及食辛辣之食物、久坐久站等。2004年5月~2007年1月我科收治痔疮病人660例，通过手术和合理的饮食调护，取得了满意的效果， 现报告如下。
资料与方法
本组660例，男340例，女320例；年龄16~78岁，平均40岁。通过合理的饮食护理，手术创面基本愈合时间为6~15天，平均7天，治愈时间为20~14天，平均12天，出院后随访6~12月，治愈653例，好转7例，治愈率99％。
护理
（1）呼吸疗法：运用腹式呼吸加强提肛运动能解除括约肌紧张及腹内压增高。因为肛肌紧张阻碍血液运行，内压升高引起淤血，形成痔核，所以要加强括约肌锻炼，增强收缩功能，使其恢复到正常状态。指压腹式呼吸法：身体直立，两手指尖重叠，至于尾骨下1.5cm长强穴，用手指按压此穴，一面慢慢呼气，当肺中的空气呼出后，屏住呼吸2~3秒使全身放松，让空气自然进入肺中，之后再慢慢将空气吸入，此动作重复5~10分钟。在做腹式呼吸的同时，要配合呼吸做的收缩和松弛。吸气时臀部用力，收紧，当全身放松呼气时也同时放松。反复做这种呼吸运动，不仅可以强健括约肌，而且可以同时掌握收缩和松驰的节律，如果能在日常生活中坚持这种呼吸运动，对预防括约肌过度紧张可以收到良好的效果。
（2）术前饮食护理：手术前1天进食少渣饮食，如面条、稀饭等。手术当天进半流质饮食，如蛋汤、米汤、稀饭等。不宜吃牛奶及含油脂较高的汤汁，以控制患者术后1~2天内不排便，阻碍伤口愈合。
（3）术后饮食护理：手术第1天可进半流质食物，第2~3天可进普食。为了保持大便通畅和营养补充，指导患者多吃新鲜水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化、少脂食物，但不宜饱餐，以7~8分饱为宜，鼓励患者按时排便。术后5~7天是切口处线头脱落期，嘱患者不宜多吃含纤维素多的食物，以稀、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛、羊肉等，以免粪便过多、次数频繁或过硬而导致切口继发性出血、感染，影响伤口愈合。
（4）术后便秘或腹泻的饮食护理：手术后开始排便，每日1次，大便以质软呈糊状为佳，避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3天尚无便意者，指导病人适当增加一些富含植物油脂的食物，如芝麻油、肉汤等，也可以早晚用水冲服少量麻油及蜂蜜。经过上述食疗后，一般能排出大便，若不能排出的可口服麻仁丸，如果仍不能排出有可用肥皂水500ml灌肠。使用肛管时尽量避开伤口，插入内7~10ml，缓缓注入，保留10分钟左右，并指导病人做提肛功能运动。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶以利小便而使大便成形。必要时可用止泻药。
（5）术后排尿困难饮食护理：术后当日或第2天可因麻醉影响，手术刺激、伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱痉挛致术后排尿困难。此患者应饮浓茶或糖开水，使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料促使排尿。经过上述处理仍不能排尿者可于双侧足三里注射新斯的明0.5mg或针刺关元、气海等，若仍不能排出尿，可遵医嘱给予导尿。
脊柱手术，尤其是大的脊柱手术，对患者来说无异于一次大的创伤，身体会出现大量能量消耗，表现为虚弱、乏力、体重下降，而且这种状态至少会持续1～2周。这期间，无论患者手术前身体营养状况如何，一般都要精心调理，除了正常饮食，还要有针对性地补充营养。补充营养是为了保持和增强抵抗力，促进伤口和骨创伤顺利愈合，争取体重不下降。
绝大部分患者虽无内脏损伤，但由于手术的打击、终日休息、运动减少，生活规律被打乱，胃口不好是常态。这种现象在老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人群中更容易发生。对此，家属一方面要加强对患者的心理护理，一方面要在饮食的花样、调配上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳。让患者吃好，是家庭护理要点之一。营养护理从术前开始
其实，对患者的营养护理从手术前就要开始，让患者在手术前保持良好的营养状态。平时饮食要合理，养成粗细粮搭配、荤素搭配和各种蔬莱类（绿色、黄色和瓜茄类）搭配混食兼用的习惯。其次饮食要有重点，手术前一段时间注意适当补充蛋白质，每日蛋白质的量可达100～150克（2～3两），尽量选择富含优质蛋白质的食物。要少量多餐，可每日6餐。在原来饮食基础上，增加全脂或脱脂奶1份、酸奶1～2份、鸡蛋1个、大豆粉适量或豆腐1份，动物肝或肾适量。若患者没有糖尿病，术前一天晚上可多吃些无脂的糖果。
手术后，患者或只在开始可能伴有轻微的全身症状，其余时间可以没有全身症状，所以基本饮食和一般健康人相仿，注意品种多样、营养丰富。患者进食首先以蔬莱水果为主，蔬菜放一点盐和油煮熟，吃莱喝汤；多饮用新鲜的果汁。若全身症状明显，则应给予介于正常饮食和半流质饮食之间的软饭莱，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。少量多餐品种要全
总体上进食量要够，品种要全，要少量多餐――每日6餐以上。注意蛋白质的补充，最好选用牛奶、瘦肉、鸡蛋、酸奶等。少喝茶、咖啡以及可乐类饮料。如果术中失血过多，要注意补铁，饮食中可加些动物肝脏、猪血、鸭血及豆腐。注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族，含钙丰富的食物有奶类、豆类、小虾米、海带等。如果饮食量少，可以适当吃一些营养补充剂。
不知从何时起，骨头汤成了一些人眼里骨创伤患者的最好补钙品，实际上这是一个误区。骨头汤主要含的是来自骨髓油的脂肪，溶解的钙很少，根本起不到补钙的作用。另外，鸽子汤、甲鱼汤等传统进补的汤里，蛋白质含量很少，补充蛋白质喝汤在其次，更重要的是要吃肉。
术后及康复期应多食富含纤维素的食物，如芹菜、木耳、竹笋、苹果、香蕉等，以保持大便通畅。晨起喝淡蜂蜜水也有帮助通便的作用。
此外，患者不需忌口，饮食没有特别的限制，但要注意不要吸烟。吸烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可影响皮肤伤口的愈合能力。
先天性心脏病患儿在食品摄入方面虽没有什么特殊的“禁忌”，但适当控制某些食品的摄入，对于手术后患儿的康复还是十分重要的。
1.严格控制盐的摄入，盐的主要成分是钠和氯，而钠在人体内具有“水化”组织的作用，体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的。而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留，造成患儿全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭。同时，饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一。所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡些，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。
2.不宜多吃巧克力等甜食。心脏手术之后，当小儿不愿意吃饭时，不少家长喜欢塞巧克力给小儿吃，以为这样可以保证营养。巧克力的主要成分是脂肪和糖，热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有咖啡因等成分，食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息，而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。
3.不宜多吃罐装饮料和冷饮。目前市场上出售的罐装饮料品种繁多，不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水，营养却常不足。冷饮也是孩子们都喜欢吃的，但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段，这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程；同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发生感染性疾病。
4.不宜盲目进补。有些家长认为人参有滋补作用，于是给术后的孩子喝参汤。人参确有强心壮体、补气生津的功能，但不同的人参具有不同的性能，服用不当反会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状。另有一些补品对生长发育期间的孩子并不适宜。
最好的术后“补品”乃是天然食物。家长只要按着上述的几项原则，在孩子每天的饮食中注意荤素搭配、粗细均衡，在烹调时注意防止营养素的丧失和破坏，确保一日三餐吃饱、吃好，孩子一定会尽快恢复体力的。
[目的] 探讨胃大部切除术术前术后的合理饮食，护理技巧使患者即得到了充足的营养又增强了机体的免疫力，术后术口愈合好，康复早，同时也确保了手术取得最后的成功。
我院自2000年3月--2010年3月行胃大部切除术-即胃的远端，包括胃的大部，整个胃窦部，幽门和十二指肠球部的一部分切除，然后将残胃吻合于十二指肠或空肠，手术百余例。现在将我们几年来的护理体会总结如下。
一 营养物的选择和配置1．要素营养液。一种为10%氨基酸200毫升加40%葡萄糖液250毫升混合，一种为水解蛋白250毫升加40%葡萄糖液混合，二者加入适量的电解质钠40-50毫当量，钾30-40毫当量，镁1-5毫当量及微量元素如铜，碘等，这种要素饮食是化学精制的食物，可供3000卡及各种微量元素和各种维生素，维持可纠正了病人的营养不良和离子紊乱，改善了机体代谢，维持了病人的正氮平衡，这种含有人体全部所需要的易于吸收的营养成分，它无需经过消化过程，通过胃和小肠直接被肠道吸收，它不刺激消化腺产生大量消化液，可完全被肠道吸收而无残渣，因而使胃肠道得到了充分休息，从面提高了危重患者的能量及氨基酸的摄入，这样可避免患者术后低蛋白血症而引起术口愈合缓慢，甚至不愈合，残端及吻合口瘘等并发症的发生。既改善了患者的营养状况，增加了体重同时也达到了治疗目的。
2．选择高热量，高蛋白低脂肪易消化的食物。低脂饮食是因胃泌素是维持食管下端括约肌（LES）压力的重要因素。脂肪餐可刺激胰液泌素的分泌而胰液沁素又可削弱胃泌素的作用，从面减低LES的压力，致使胃肠内容物返流，根据术前的营养需求及术后禁食阶段，流食阶段，半流食阶段，普食阶段选择不同的食物如稀米汤，去油肉汤，蛋汤，稀杏仁，牛奶，碎面片，豆浆等，热量为40col/日/kg体重，进食原则是少食多餐（每日5-7餐）。少量是不增加胃的负担，避免胃过度扩张，胃切口长得不牢固易裂开，多餐是为了保证胃内经常有食物中毒与胃粘膜均匀地接触以免胃酸直接刺激胃粘膜。
营养液应随配随用，以防变质，配置奶粉时应先用少许开水将适量奶粉拌成糊状后再用沸水冲之。这样可使充分泡化，即避免堵塞胃管又避免浪费奶粉。患者如果消化不良时，可在奶粉中加入适量的酵母和乳酸，奶粉或牛奶中不要加糖，防止产酸过多，引起病人腹胀。但要注意这种营养物是及好的培养基，一旦被少数细菌污染，细菌就会迅速滋生，用前最好有细菌检查等监控措施。
二 餐前准备
1．环境，室内整洁，温度适宜，空气清新，移去便器，敷数，治疗车等，进食应是愉快的活动，一餐可中的饮食可解除饥饿，得到满足，有利于解除焦虑与紧张情绪，食欲常受病理，心理或兼受二者的影响，看到录影，听到消息。嗅到气味同样影响食欲。
2 患者的衣着，被单等应清洁干燥，床铺平整，使用餐巾保护被服，必要时协助用餐前洗牙。
3 尽量减轻患者痛苦或任何不适，如伤口疼痛，鼻腔堵塞，敷料过紧，过松等。需要时餐前入厕，或在床上使用便器，禁做治疗。
4 食具要清洁，色泽光亮，令人有快意，食物调制要注意色香味应尽量做到食物花样翻新。
5 应尽快使患者得到食物，以保持食物温度，如已冷却时，应从新新加温冷食，防止溶化或升温。
6 做好口腔护理，保持口腔卫生。协助治疗口腔及牙齿疾病。 转贴于
三 食物 温度 速度
经胃管注入十二指肠食物温度37.5℃度左右。人体肠道内温度是36.5-37.5℃，肠道平滑肌对温度刺激很敏感，低于此温度可刺激肠蠕动加快，导致病人腹泻，过热会损伤肠粘膜。经胃管滴注的食物不能过快，过快使胃部膨胀引起不适，食物将注息时，再注入温开水少许以清洁导管内口。
四 术前，术后饮食方法及步骤
术前根据患者一般情况加强饮食护理，同时注意电解质的平衡，术前二日改清淡饮食，如小米粥，大米粥，粉条，白菜，豆腐等，晚间给流质饮食如米汤，豆浆，奶粉等，根据医嘱决定是否下胃管，但术前一日晚常规灌肠。
本组病人术后大致分为四个阶段，禁食阶段.流质阶段.半流质阶段.普食阶段
1 禁食阶段术后禁食时间为3-5日，因手术创伤及刺激，胃肠功能暂时处于抑制状态，同时胃大部分切除后易蠕动进一步减弱，故而不能进食，此阶段有大量液体丧失，易发生体内水电解质失衡，故采用静脉补液法，补充水，电解质等热量，尤其在术后12-24小时，胃有活动出血的可能，胃肠减压吸出液较多时，需增加输液量，必要时输白蛋白。
2 流质阶段，病人一般在术后48-72小时胃肠蠕动逐渐恢复如肛门排气，无腹胀此时即可停用胃肠减压后可少量饮水或稀米汤，等中和胃酸，有利于胃粘膜愈合，每次30-50ml，如没有不良反应次日可进流质全量，主要流质如米汤，去油肉汤，羊鸡肉汤应每日煮沸一次，并将上面漂浮的油层除掉，防止过于油腻导致病人腹泻，全量在200ml之内，以免胃负担过重，每次每日记录流质的种类及用量。病人术后进流质平均为15日。由于流质每日最多只能供给热量800-1000卡，故还需要输葡萄糖液。
3 半流质饮食阶段，术后病人进流质1-2日后如无腹胀症状可改用半流质饮食，主食应软，烂，如烂面条，稀米粥，碎面片，菜应细，烂，如蒸鸡蛋，碎小肉线等，此阶段平均时间为17天。
4 普食阶段 病人进半流质饮食两周后如无腹胀，呕吐，及吞咽梗塞等不良反应即可改普食
（1）补充能中和胃酸的营养，如乳酪，豆浆等（2）忌摄刺激性食物如辛辣，过冷，过热，过甜或油炸食物，避免食用化学性刺激饮料如浓茶，浓咖啡，酒及粗糙不易消化的食物均可削弱胃粘膜屏障，刺激胃酸分泌，促进溃疡复发。
上述四阶段持续时间可根据术后病人恢复情况而定，如有腹胀肠蠕动缓慢进食时间可延长。
五 饮食疗法的心理护理
【关键词】剖宫分娩；术后；饮食管理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0591-01
随着人类生活水平的不断提高，妊娠期巨大儿的发生率相应的增加，通过剖宫产分娩的机率也逐年上升。因传统的剖宫产术后患者限制饮食时间较长，不利于产妇身体复原和乳汁的分泌。因此，传统的剖宫产术后患者的饮食管理模式已经受到了挑战。我们在模糊理论的指导下对剖宫产术后患者的饮食管理的新模式进行了探讨，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年8月――2012年12月在我院产科住院接受剖宫产分娩的患者60例作为观察对象。年龄在24-40岁，其中第一胎36例，第二胎24例，均无严重的孕期合并症。
1.2 方法 将60例患者随机分为观察组30例和对照组30例。观察组在剖宫产术后6小时，在患者清醒的情况下进少量温开水，2小时后给温流质饮食200ml，隔2小时再给温流质饮食200ml，若无不良反应2小时后给予半流质饮食，观察患者无恶心、呕吐、腹胀等情况下，根据产妇的饮食需要继续给予半流质饮食。此时患者若有恶心、呕吐可缓时再给予半流质饮食。排便后改为普通饮食。对照组按照传统的方法在术后6小时患者清醒的情况下给予少量温开水，排气后给予半流质饮食，排便后改为普通饮食。
1.3 评价指标 患者进食后发生恶心、呕吐、腹胀情况，排气、排便的时间，黄、白乳汁分泌的时间及量，伤口愈合情况及患者自我感觉体力恢复情况。
1.4 数据处理 采用X2检验，P
2 结 果
2.1 2组患者无一例因呕吐而发生窒息及吸入性肺炎，也未出现肠梗阻情况。
2.2 两组患者进食后出现恶心、呕吐及腹胀比较见表1。
由表1所示，两组患者进食后出现恶心、呕吐及腹胀情况的比较差异无统计学意义P>0.05。据观察出现恶心、呕吐、腹胀与麻醉方式有着密切的关系。本组病例出现恶心、呕吐、腹胀的患者均采用全身麻醉，其症状的出现与麻醉时间长短有密切的关系，一般情况下麻醉时间越长，术后此组症状就越重，而与进食流质或半流质的关系不很密切。
2.3 两组患者术后排气、排便、黄、白乳汁分泌及伤口愈合时间比较，见表2。
从表2所示，观察组患者术后的排气、排便时间明显较对照组提前，这是因为半流质饮食刺激肠蠕动功能较流质饮食强，与半流质饮食中食物的纤维素含量高有关。从表2中还可以清楚的看到黄、白乳汁开始分泌的时间明显较对照组提前，两组开始分泌时间比较差异有统计学意义（P
2.4 产妇术后体力恢复情况，主要从询问产妇感觉舒适度、有无身体虚弱、无力的感觉，同时观察术后产妇出汗多少及出汗减少或停止时间，开始下床活动的时间及每次下床活动持续时间，下床后自我感觉情况等。通过询问、观察后认为，观察组明显优于对照组。
3 讨 论
模糊理论最先由美国数学家查德（Lotfi.Asker.Zadeh）于1965年在多值逻辑的基础上发展起来的，他将人类认知过程中之不确定性以数学模式表之，用以研究现实世界中许多界限不分明甚至是很模糊的问题的数学工具。之后模糊理论在各个领域得到广泛应用，大大促进了国民经济的发展。近几年，模糊理论已引起医学界的广泛关注，如用模糊思维指导护理应激方案的生成[1]。我们运用模糊理论是对临床护理过程中出现的各种模糊的迹象、模糊操作、模糊的问题进行灵活类比和模糊识别，并以各种想象、假设来弥补经验或推理的不足，最后形成符合该项操作的理念，并指导实际工作。在这种理念的指导下，我们对剖宫产术后患者的饮食管理进行了探讨，通过提出假设、对模糊问题进行模糊识别和灵活类比，对经典的剖宫产术后饮食管理模式进行试探性的改革，将传统剖宫产术后待排气后改半流质饮食提前到剖宫产术后12小时常规进半流质饮食，经过30例的观察，并与传统饮食模式的30例患者进行对照，结果发现，2组患者术后因进食模式的改变而发生恶心、呕吐、腹胀等不良反应比较，差异无统计学意义P>0.05，说明术后12小时常规进半流质饮食未发现引起恶心、呕吐、腹胀和肠梗阻情况，也就是说剖宫产术后12小时开始进半流质饮食是可行的。
传统的饮食管理模式，在剖宫产术后患者肠蠕动恢复、排气后再开始进半流质饮食，一般情况下，患者要在术后48-72小时开始进半流质饮食，这样对照组进半流质饮食时间要比传统组提前至少36小时。在这之前，有研究表明，妇科恶性肿瘤患者经腹术后6小时给予半流质饮食是安全的[2]。但考虑到产妇分娩后，由于子宫对消化道的压迫解除，消化道被挤压的肠管复原，淤血开始减轻，腹肌、盆底肌肉松弛，使肠蠕动减少，这些都需要一定的时间来复原。因此本研究用模糊分析、模糊评判的方法选择进半流质饮食的时间。这种选择既是对传统饮食管理模式的挑战，又是为保障产褥期母子安全的一种方法。由于半流质饮食的营养比流质饮食丰富，所以产妇开始分泌乳汁的时间也相应提前，特别是白乳汁不仅分泌时间提前，而且乳汁肉眼观察较稠，其营养成份也更丰富。对于乳儿，妈妈能较早的提供足量且富有营养的乳汁，有利于满足乳儿的身心健康和生长发育的需要，且乳汁中含有大量的抗体，早期、足量的分泌乳汁对增强乳儿的免疫力有非常积极的作用。
由于观察组产妇术后进半流质饮食时间较对照组提前，不仅增加了观察组产妇的舒适感，而且更有利于产妇摄取丰富的营养素，从而促进了体力的恢复。如可使伤口较对照组提前愈合，产妇可较早的下床活动，且活动时的耐力较对照组明显增强、褥汗分泌减少和较早停止分泌等，都说明对照组产妇的体力恢复明显优于对照组。
由于我们观察的样本数量不够大，且产妇存在着个体差异，本研究是否符合所有剖宫产术后患者的饮食管理要求，还有待于进一步研究。
参考文献
[关键词] 电话回访；饮食干预；食管癌；吻合口
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）02（a）-0116-04
The role analysis of telephone follow-up diet intervention on prevention of postoperative anastomotic stenosis of esophageal carcinoma
LIU Jun1 TIAN Yueqiang1 JIN Hairong2
1.Clinical Division in South Building， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 2.Department of Thoracic Surgery， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China
[Abstract] Objective To explore the role of telephone follow-up diet intervention on prevention of postoperative anastomotic stenosis of esophageal carcinoma. Methods 127 cases of esophageal carcinoma patients who operated from April 2012 to January 2013 were selected and divided into two groups according to the date of discharge. Odd date discharge was as the control group （n = 54）， even date discharge was as experimental group （n = 73）. The control group was provided with routine diet guidance； while in experimental group， the patients were first received routine diet guidance after discharge， and after 2-20 days， the diet was inquired and recorded by telephone dietary intervention given by specific person every other day. The nutritional status of 1 month， 3 months after operation and the postoperative anastomotic stenosis were compared between the two groups. Results The body weight， nutritional status were improved significantly compared with preoperation in postoperative review， there were statistically significant differences both between the groups and in different periods within groups （P < 0.05）； in the ordinary diet for 1 months after operation， 53.4% of patients in experimental group and 51.9% patients in control group were existed feeling of choking， but no statistical significance was tested between the two groups （P > 0.05）. While in the control group， only 20.4% patients who complied with the diet education， less than the 78.1% compliance rate of experimental group； the anastomotic stenosis rate of control group was 33.3%， with the average diameter of （7.3±1.4） mm； while in experimental group， the rate was only 12.3%， with the average diameter of （11.2±1.3） mm； there were statistical significance in the 3 indexes between two groups （P < 0.05）. Conclusion Telephone follow-up type of diet intervention plays a positive role in postoperative nutritional status and prevention of postoperative anastomotic stenosis of patients with esophageal carcinoma.
[Key words] Telephone follow-up； Diet intervention； Esophageal carcinoma； Anastomosis
吻合口狭窄是术后常见并发症，尽管发生严重狭窄的概率不高，但轻度狭窄仍然会严重影响患者的生活质量及心理状态。食管癌术后早期吻合口中、重度狭窄与术后的饮食有较大关系。术后发生狭窄的多数患者出院后，害怕吻合口疼痛、破损，担心吞咽困难而不能遵守饮食指导，致使术后很长一段时间进食流质或半流质，吻合口得不到食物的机械性扩张而逐渐狭窄[1]。本研究针对这种现象，采取了食管癌患者出院后电话回访式饮食干预，使患者了解更多医疗、护理知识，在预防吻合口狭窄中起到了积极作用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月～2013年1月行食管癌手术的127例患者，按出院日期分为两组。术后单日出院患者为对照组（n = 54），其中男35例，女19例，年龄53～69岁，平均（61.2±5.4）岁；双日出院患者为试验组（n = 73），其中男49例，女24例，年龄54～72岁，平均（62.7±6.1）岁。术后1个月内未行治疗。试验组人员均为护师以上职称人员，两组性别、年龄等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组出院后均发放饮食指导说明及饮食表格及术后指导宣传册。按饮食表格要求饮食，5餐/d，并记录。对照组按照术后饮食指导常规饮食；试验组在常规术后饮食指导基础上，着重叮嘱患者以下几点：①自患者出院第2～20天，隔日电话询问饮食情况，并叮嘱、指导、解释饮食中遇到的相关问题，告知患者每天至少吞咽2～3次弹性食物，如肉、蛋、馒头类、米饭、饺子等。②克服吞咽食物时产生的哽噎感，强调面团等弹性食团可有效扩张吻合口，防止吻合口挛缩，避免轻度吻合口狭窄发展为中、重度狭窄。③每次进食前先饮少量温开水食管以利于食物顺利通过，进食后再饮40℃左右淡盐水3～4口，以冲洗附着于病变部位的食物残渣等（减少食物残渣残留于吻合口处），再喝白开水100 mL左右，并漱口或刷牙，防止口咽部细菌进入食管而感染吻合口等。④耐心解释患者出院后遇到的康复和心理问题，消除患者的烦躁、悲观和消极情绪。
1.3 观察项目及疗效判定标准
1.3.1 评估术前、术后1、3个月患者的营养状况，包括全血白蛋白、球蛋白、总蛋白、血红蛋血含量及体重的变化。
1.3.2 评估吻合口狭窄情况，术后1个月左右，于当地医院或手术医院行钡餐和（或）胃镜检查，估测吻合口直径，观察吻合口有无狭窄、出血、肉芽生长、炎性水肿等情况。吻合口狭窄的评价标准[2]：①轻度狭窄：进普食困难，半流质有时不畅，吻合口直径0.5～1.0 cm。②中度狭窄：进半流质困难，流质顺利，吻合口直径0.3～0.5 cm。③重度狭窄：进流质困难或滴水不入，吻合口直径
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件，定量资料用均数±标准差（x±s）表示。多组定量资料用Kruskal-Wallis秩和检验；两组间比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前、术后营养状况比较
术后1个月患者的体重与术前比较差异无统计学意义（P > 0.05）；试验组术后3个月时，患者的体重较术前有明显增加，组内、组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）；营养状况较术前有明显改善，术后1个月、3个月的血常规显示血红蛋白、白蛋白均明显高于同期对照组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）；术后3个月总蛋白的含量明显高于同组术前水平，组内比较差异有统计学意义（P < 0.05）；球蛋白的含量组内、组间变化较小，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
表1 两组术前、术后营养状况比较（x±s）
注：与对照组同时段比较，①P < 0.05；与本组术前比较，②P < 0.05
2.2 两组术后1个月饮食及吻合口狭窄情况比较
术后1个月左右复查时，两组患者进普通食时均存在不同程度的哽噎感，试验组的哽噎感发生率还高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05），这可能与试验组坚持进弹性食物时主观感觉梗噎有关；对照组因总是担心吻合口被食物撑破，进食时紧张，每周进流食的次数明显多余试验组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）；试验组在电话回访过程中遵守医嘱率较好，有近78%的患者能按照饮食指导饮食弹性食物，而对照组只有20.4%的患者遵照医嘱饮食，且每周进半流食的次数明显多余试验组，组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05）；行钡餐或胃镜检查提示：两组患者吻合口吻合良好，无吻合口瘘发生，试验组吻合口的平均直径大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）；两组吻合口均存在轻、中度狭窄，但未发现吻合口重度狭窄和严重水肿情况，试验组吻合口狭窄发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
食管癌术后，吻合口狭窄是常见的并发症[3]，在排除了吻合方式以外，引起狭窄的原因主要有3点：①术中吻合部瘢痕的形成[4]，患者感觉进食不畅；②吻合时吻合口黏膜损伤并受到胃酸的刺激，引起长时间的炎性反应；③患者因担心出现吻合口瘘，长期进流食或半流食，吻合口不能得到相应扩张致使吻合口挛缩密切相关[5]。
近年来，随着吻合器械的发展，应用先进的机械吻合方式，大大减少了吻合口瘘和严重狭窄的发生，但机械吻合仍会造成吻合口不同程度的狭窄使患者感到吞咽困难，因此食管吻合术后更需要在黄金时期（术后第13～30天）利用弹性食物进行饮食扩张，才能扩大吻合部位、增加吻合口弹性，使食物顺利通过。临床经验提示，对于轻度狭窄患者如坚持用食团扩张吻合口可使狭窄症状消失；对中、重度狭窄患者通过胃镜检查排除吻合口肿瘤复发后，采用哑铃形气囊食管狭窄扩张器扩张、国产镍钛记忆合金食管可回收支架置入术等方式综合治疗。虽然可通过上述方法对吻合口有效地扩张，但吻合口的狭窄对患者造成极大的心理影响，需要充分地考虑患者的身体恢复及心理状况。为了尽可能避免术后吻合口狭窄，本小组人员曾采取多种方法引导患者用吞咽食物的扩张吻合口，但由于患者不遵守医嘱，引导效果不佳。此方法借助于通讯设备的便利条件，尝试用电话回访的方法采取提醒、解释、督促患者自行扩张吻合口，效果明显。
食管癌患者出院后，大部分患者担心吻合口疼痛或担心弹性食物撑破吻合口，出院后，以半流食或软食（术后第13～30天）为主，而不是遵照医嘱吃普通食物（如肉、蛋、馒头、窝头、饺子等），致使术后吻合口有一定程度的狭窄，错过了扩张吻合口的最佳时间。当吻合口发生狭窄时，只能采取胃镜下扩张吻合口等治疗，患者不仅要忍受身体上的痛苦，造成心理压力，而且增加经济负担。文献报道，严重狭窄扩张后第1天饮食半流食，第2天饮食普通食物扩张食管，可维持治疗效果[6]，所以，食管癌术后正确的饮食干预，在合适时机用最简单的方法——大口吞咽食团、肉团，如馒头、饺子、等弹性食物扩张吻合口就显得很有必要[7]。
本研究小组对出院后的食管癌患者评估术前、术后患者的体重及营养状况，结果提示术后3个月时试验组患者的体重较术前有明显改善，分析原因与术后选择合适时间进行大胆地饮用普通食物有关，不仅增加了体重，改善了营养状况，使患者不再惧怕吻合口破损。试验组通过专门人员在电话中的不断提醒、督促、问候，在专门人员的电话指导下，大多数患者（78.1%）能坚持按照医师制定的食谱饮食，而对照组只有少数患者（20.4%）遵守饮食指导，他们擅自修改食谱，稍有吞咽困难就改为流食或半流质饮食，吻合口得不到适当的扩张，因而造成吻合口狭窄率明显高于试验组，此结果由胃镜和（或）钡餐造影中亦得到体现，试验组的吻合口内径明显大于对照组，这与电话回访强制性的饮食干预用弹性食物扩张吻合口有关。
电话回访不仅有利于患者对术后知识的了解，也给患者的康复予以重要的心理和社会支持，对患者的病情变化、心理状态及康复情况等实施指导与监控，消除了患者的烦躁、悲观和消极的情绪，坚定了患者积极治疗的信心[8]。同时，鼓励家属营造舒心的家庭氛围也十分重要，陪同患者进行适当的户外活动，使患者保持开朗愉快的心情。鼓励其参加抗癌俱乐部并与其他患者多交流，便于术后能顺利地接受后期治疗，提高生活质量。研究报道，通过电话对患者或家属进行指导和交流，使患者对医务人员更加信任，也提高了医院知名度[9]。本研究从术后患者的体重、营养状况、吻合口内径等方面也证实了电话饮食教育对预防吻合口狭窄和预后起到了积极作用，并且通过医患、护患交流缓解了患者生理上和心理上的压力，鼓励其坚持进普通弹性食物，以后吻合口梗阻感会部分或完全消失。在通话中，多数患者乐意与医护人员交流，渴望得到更多的康复知识，他们认真询问康复过程中饮食中遇到疼痛、梗阻、食物种类等问题，医疗组人员都会耐心解释，并告知24 h值班电话，随时可打电话进行咨询。患者及家属感谢的话语，使我们深深地体会到他们对医务人员的信任和对此项工作的认可。
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中图分类号：R575.7 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2011）5-337-02
【Keywords】laparoscopic cholecystectomy；contaminated food；acute cholangiti
1 病历简介
患者，女，40岁。因右上腹隐痛不适2年，加重一周，于2010-10-15入院。入院查体：发育正常，营养中等，心、肺未闻及异常。腹平坦，未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。脐无红肿及异常分泌物。肝脾肋缘下未触及肿大，右上腹压痛阳性，反跳痛阳性，莫菲氏征阳性，局部腹肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院查腹部B超示：胆囊肿大，胆囊大小约8×4cm，胆总管约0.5cm，胆囊内结石多发。血细胞分析示：白细胞8.2×109/L，红细胞4.75×1012/L、血红蛋白123g/L、血小板186×109/L。生化全套示：TBIL12.60umol/L，DBIL6.00umol/L，IBIL10.60umol/L。术前诊断：1、慢性胆囊炎急性发作；2、胆囊结石。入院第三天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术所见：胆囊体颈部与大网膜少许粘连。分离粘连。胆囊大小约8×4cm，壁中度增厚。胆囊壁略水肿，胆囊张力不大。分离Calot三角。该处2支动脉，2枚可吸收血管夹夹闭胆囊管。1枚钛夹夹闭胆囊管胆囊端。切断胆囊管。牵拉胆囊颈部，电钳逐步从胆囊床分离胆囊并切除。胆囊后三角肌胆囊床另有3处血管，3枚可吸收血管夹夹闭。经剑突下戳口牵出胆囊管，吸出胆汁。用取石钳夹碎结石后牵出胆囊。仔细检查无活动性出血。排气后拔除各个Trocar。患者术后第二天，嘱患者流质低脂饮食。患者术后第五天，一般情况可，无腹痛、腹胀发热等不适。查体：体温36.5℃，心肺听诊无异常，腹平坦，右上腹压痛及叩击痛阴性，肠鸣音正常。复查腹部B超示：胆总管0.8 cm。复查生化全套提示及血常规均正常。给予办理出院手续。出院后两日，患者因饮食不当（大量高脂饮食），引起腹痛、腹胀，发热、及黄疸异常。再次入院查体：体温38.4℃，巩膜及全身皮肤轻度黄染。心、肺未闻及异常，腹平坦，右上腹压痛，反跳痛不明显，腹肌无紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。急查腹部B超示：胆总管1.4 cm。1、胆总管扩张（未见明显结石影）、2、肝内胆管扩张。急查肝功提示：TBIL48.40umol/L，DBIL41.00umol/L，IBIL7.40 umol/L。 血细胞分析示：白细胞18.62×109/L，红细胞4.5×1012/L、血红蛋白120g/L、血小板185×109/L。考虑为由于饮食不当引起的急性胆管炎。嘱患者少食多餐。给予抗感染、补液、解痉、支持等对症治疗。经治疗三天后，患者体温恢复正常，腹痛、腹胀明显缓解，巩膜及全身皮肤黄染明显减退，复查肝功及血常规正常。腹部B超示：胆总管0.7 cm。患者痊愈出院。
2 讨论
2.1 胆囊切除术后，胆汁的浓缩和储存功能缺失，从而导致胆道系统生理功能紊乱，术后代偿调节功能不能及时完善而产生腹痛、腹胀、黄疸、发热等胆道系统感染症状。
2.2 胆道压力的改变：胆囊切除术后，大量高脂肪饮食，是胆汁无法浓缩及储存于胆囊，而直接排入十二指肠，加之Oddi括约肌术后的代偿协调功能不完善，而导致胆汁大量淤积在胆管内，引起化脓感染。
2.3 术后的禁食，Oddi括约肌处于长期关闭状态，胆汁淤积在胆道内，使其压力增高，又缺乏胆囊的浓缩及储存功能，加之术后胆系诸多压力（肝脏分泌胆汁压力390mmH2O，胆总管内压120mmH2O，胆囊内压100mmH2O，空腹Oddi括约肌压力120-150 mmH2O）改变及缺失。因进食大量高脂肪饮食而分泌的大量胆汁及时无法排入十二指肠内，淤积于胆管，致使胆管扩张，从而引起胆道系统的化脓、感染及梗阻症状。
2.4 在空腹时，胆汁进入胆囊后，有一个浓缩的过程。在进餐以后，浓缩的胆汁再进入肠道以助消化。胆囊切除以后，可导致胆汁已无处浓缩，进食高蛋白食物、高脂肪食物时，缺少高质量的胆汁，所以，可出现食欲减退、腹胀、腹痛、腹泻。另外，胆囊切除后，还有约三分之一的患者发生ODDI括约肌功能紊乱，括约肌长期处于收缩状态，胆汁不能正常排入十二指肠，导致排胆动力作用降低，难以克服过长的括约肌高压区段产生的排胆阻力，致使胆管扩张，胆汁排空时间延迟而出现腹痛。接受胆囊手术出院后，胆汁被贮存、浓缩的条件不存在，会引起消化道功能的暂时调节失衡。术后需要一定时间才能修复和代偿。建议患者少量多餐、低脂饮食。术后前2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可根据病人的身体情况给予流质饮食，如稀饭、豆浆等，随后再逐渐改为大米稀粥、面食等。术后1个月内应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。1个月以后饮食也不要过于追求清淡，可加强必要的营养补充。一般来说，术后人体需要半年左右的时间逐渐适应消化的需要。在这段代偿、适应的时间里，饮食要少吃多餐，每天以四餐为好。不要暴饮暴食，保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。少油腻，口味适当，容易消化。要鼓励病人进食，让病情恢复得更快。多食含纤维高的食物，包括玉米、小米等粗粮，以促进胆汁排泄。每天蔬菜摄入量应大于500克，水果至少有2种。还可以喝些酸奶，适当多运动。术后经过半年左右，身体恢复较好的情况下，可以少量逐次添加脂肪食物，以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准。
总之，本例病人的出现为临床外科的膳食护理和外科医生预防术后胆管炎的发生及饮食不当出现的腹胀、腹痛提供了更宽阔的诊治思路。
参考文献
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1.临床资料
本组180例，男92例，女88例，年龄8-80岁，平均年龄44岁，混合痔130例，内痔15例，住院天数5-21天，平均住院日13天。
2．方法
2.1 入院宣教
患者办理入院手续时，爱心护士站护士对术前患者饮食给予介绍，并分发健康宣传单一张，其内容为详细介绍术前、术中、术后饮食及注意事项，让患者及家属详细及时了解本病相关知识。
2.2 评估
责任护士评估患者病情后，首先了解患者心理状态，充分做好心理护理，向患者讲解手术前后的注意事项，稳定患者的情绪，使其消除对手术的紧张、恐惧的心理；其次对患者及其家属进行饮食知识宣传，让其明白合理的饮食对疾病的康复有着十分重要的作用。根据手术需要，分阶段对患者实施饮食指导。
2.3 术前的饮食护理
2.3.1 术前一天，指导患者可进正常软食或少渣饮食，对大便干结，痔核脱出不纳或便血者应给润肠通便食物如菠菜、苹果、香蕉、苦瓜、核桃仁等。必要时前晚给予麻仁丸、果导等内服，利于肠道清洁，使手术顺利进行。若腰麻或全麻手术患者术前晚22：00开始禁食，禁水。
2.3.2 术晨，局麻手术患者术晨给少量半流质饮食如瘦肉粥、线面等，以提高机体对手术的耐受力。全麻或腰麻手术患者术晨禁食、禁水。
2.4 术后的饮食护理
2.4.1 术后4-6小时，局麻和全麻或腰麻手术患者指导其饮瘦肉汤、猪肝汤、开水等，以供给足够的水分，促进尿液生成，刺激膀胱引起排尿反射，减少术后排尿困难和癃闭发生。
2.4.2 术后1-2天可进高热量、高蛋白、少渣饮食如瘦肉粥、线面等，避免食用奶类，糖类，豆制品等产气食物，以免加重肠胀气，禁食辛辣刺激性食物、海鲜等发物。术后第二天下午可适当吃些蔬菜水果，如一根香蕉、一两绿色蔬菜、多饮水等，每日饮水量在1000ml以上，使肠道内粪便软化易于排便。
2.4.3 术后第3天，患者正常饮食，以软食为主，补充鱼、肉等血肉友情之品，以促进伤口愈合和身体康复，并指导多吃新鲜蔬菜和水果，如：菠菜、油菜、梨、香蕉等有利于润肠通便，给予马齿苋、番茄、冬瓜、苦瓜、绿豆等以消炎解毒、利水除湿，起到预防和治疗伤口水肿作用，给予黄花菜、木耳、莲藕等有治疗伤口出血的作用。
2.4.4 术后第4天，责任护士分发本病食疗处方，介绍中医食疗方的制作，如马齿苋大小肠汤、黄芪粥、槐花酿大肠汤、人参莲肉汤等。
2.4.5 术后5-10天为伤口结扎线脱落期，排便过频繁或大便粗硬摩擦容易导致伤口损伤出血，故此期应尽量避免硬固的、含大量粗纤维的饮食。
3.效果
经过180例手术患者的饮食护理，仅有8例患者发生便秘，5例患者出现腹胀，3例患者出现腹泻。
4.讨论
4.1 痔疮术后患者对合理的饮食结构的理解存在着较大偏差，认为术后通过禁食或少食，可减少排便机会，利于伤口愈合，却忽视便秘给他们进食、睡眠及康复带来的不利影响。通过我们详细分阶段饮食指导，并及时评价，患者认识到合理饮食对病情康复的重要性。
4.2 痔疮术后患者饮水量较少，主观害怕排尿活动增加，容易污染伤口，导致伤口感染，我们详细讲解术后多饮水的重要性，告之水可作润滑剂，食物纤维在肠道中充分吸收水分，才能臌胀、软化大便，增加粪便体积和重量，刺激肠道蠕动[2]，从而达到顺利排便，减少便秘发生。
关键词：择期手术 术前禁食禁饮 不良反应
择期手术病人均是成年人，术前禁食8h、禁饮4h是为了防止术中反流、误吸的重要措施[2]，已沿用了很多年。但在实际工作中，病人禁食、禁饮时间普遍偏长。禁食、禁饮时间过长，导致病人出现一系列不良反应，直接影响麻醉手术的安全性及病人术前的舒适度，也直接影响手术结果。2010年～2011年，对我院106例择期手术病人进行术前禁食、禁饮相关问题进行临床问卷调查研究，以了解目前择期手术病人实际禁食、禁饮的时间间隔及禁食、禁饮时间过长对病人造成的不良反应，调查报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
调查手术病人106例，收回问卷106份，问卷有效率100%。其中男78例，女28例，年龄20～80岁，平均年龄（50±16）岁。其中包括普外科、骨科、妇科、脑外科手术的病人，所有病人均意识清楚，一般情况良好，生命体征平稳，没有明显的胃肠道疾病，能正确理解并回答问题，根据医嘱护士告知病人术前禁食禁饮。
1.2 方法
问卷是调查者自行设计，内容包括：（1）病人一般情况：年龄、性别、职业、手术名称、既往患病史；（2）实际开始禁食、禁饮的时间；（3）开始麻醉时间；（4）是否出现口渴、饥饿、焦虑等不良反应；（5）出现不良反应的时间和程度；（6）病人进手术室后，麻醉前由巡回护士完成。
1.3 判断标准及不良反应分级
（1）实际禁食或禁饮时间，从病人禁食或禁饮到麻醉开始的时间（h）；（2）口渴的程度分为轻、中、重度，轻度：自觉无口渴或稍有口渴；中度：自觉比较口渴但可以忍受；重度：病人自觉非常口渴，不能忍受，并恳请给予饮水，病人有口唇干涩等脱水体征；（3）饥饿的程度、病人出现饥饿感、头晕、冷汗；以上不良反应均按0～10分定量。即0分为无口渴、饥饿、焦虑，10分为严重口渴、饥饿、焦虑[3]。
2、结果
调查显示，仅有30例病人知道术前禁食禁饮对于手术是重要的，目的是预防术中呕吐，反流误吸；其余都不明白术前禁食禁饮的意义。同时调查病人在入院前对术前禁食禁饮的了解程度，结果有11例病人知道其相关知识。从禁食禁饮时间上来看，病人实际禁食禁饮时间为10h以上，最长者可达22h，大多数病人禁食禁饮时间均超过规定时间[4]。
3、讨论
3.1 术前禁食禁饮时间过长的原因
第一、主观原因：（1）临床医护人员对术前禁食、禁饮存在误区，护理工作缺乏个体化和人性化，没有根据其手术的具体时间逐一通知禁食禁饮，而是让病人术前在同一时间开始禁食、禁饮。（2）麻醉师和临床医护人员对待术前禁食、禁饮仍比较传统，认为禁食、禁饮时间越长越好，可提高手术麻醉的安全性，降低反流误吸率。
第二、客观原因：（1）连台手术时间早晚不一。医护人员无法准确通知病人具体的禁食禁饮时间，由于担心手术是否会提前进行，很难确定时间，医护人员仍习惯性按医嘱通知病人，即术前1天8PM禁食、午夜禁饮，以免因禁食禁饮时间不够而延误手术或承担法律责任[5]。（2）术前宣教不足。医护人员常向病人强调禁食禁饮时间不够则不能手术，而忽略了向病人介绍禁食禁饮时间过长的危害和不良反应。
第三、来自病人的原因：（1）由于医护人员解释不够详细，加重病人术前的紧张焦虑心理，病人会过分关注禁食禁饮时间是否足够长，而不清楚禁食禁饮时间过长会有不适和不良反应，为了能够保证手术顺利进行，很多病人会自主提前开始禁食、禁饮或禁食禁饮在同一时间进行。（2）病人对术前禁食禁饮时间缺乏正确的认识或认识不足。由于种种原因使病人的实际禁食禁饮时间普遍偏长，而且大部分超出规定的时间，这种现象在接台手术尤为普遍。
3.2 长时间禁食禁饮给病人带来不良反应
调查发现，长期禁食禁饮带来的不良反应：（1）外周循环不良，尤其是老人或消瘦体弱者，易造成静脉穿刺困难甚至失败。（2）加重原有的慢性疾病，如有高血压、糖尿病、心脏病等等。（3）口渴、饥饿，个别病人因饥渴难忍自行进食，导致不得不延期或改期手术。（4）虚脱、低血糖反应；病人出现虚汗、面色苍白、心慌、发抖、血压下降等症状；直接影响手术麻醉的安全性及效果。（5）加重应激反应。
3.3 具体措施
（1）医务人员应全面，清晰地了解长时间禁食禁饮给机体带来的不利影响。长时间禁饮不但不会改善内环境，反而会加重应激反应、加重烦渴等症状。如果术前2h饮用清凉液体并不会增加胃内容量，而且口服液体可稀释分泌的胃液并刺激胃排空，反而降低残余的胃液量，术前积极地补充水分可减轻病人的困意、头晕、口渴、饥饿、低血糖以及术后疲劳和恶心等。故术前禁食禁饮时间不宜过长，亦不宜过短。
（2）护理工作者与病人要有足够的时间进行交流和沟通，使其明白术前禁食禁饮的目的，以利于术前、术中配合。对每位病人术前禁食禁饮时间要具体对待，这就需要护士十分了解病人的病情，术前要对每位病人认真进行评估手术耐受能力。手术室护士根据手术安排的顺序以书面通知的形式通知病人具体的禁食禁饮时间，尽量使术前实际禁食禁饮时间与标准时间接近。
（3）预防不良反应的发生，尽可能避免不必要的禁食禁饮时间延长，对不能较准确确定具体手术时间的病人，可在术前给予静脉补液或适当让病人喝点茶水，若口渴不适可采取刷牙、漱口、含糖或咀嚼口腔糖等方法，减少不良反应。同时，也应加强医护人员之间的合作，医生应尽量为护士提供手术的准确时间，特别手术时间有变动时，应立即通知当班护士，以便护士可以根据具体情况及时给予病人采取相应措施。
（4）针对病人知识缺乏，护士首先对病人进行术前全面的禁食禁饮宣教，提高病人依从性。并对病人进行有关术前禁食禁饮相关信息的指导，如术前禁食禁饮的必要性和重要性；术前禁食禁饮时间过长的危害；以及确切需要禁食禁饮的时间，从而取得病人配合。同时将相关信息附录在禁食禁饮的书面通知上，提高病人的依从性。保证术前禁食禁饮医嘱执行的准确性、有效性，最大限度地降低手术病人的焦虑水平和提高护理质量。
（5）树立禁食禁饮新观念。传统的术前禁食禁饮是非常严格的必须从术前晚上8PM禁食，午夜禁饮，目前世界各国已放宽了术前禁食禁饮的时限，所以医护人员应及时更新知识，了解病人的手术方法、手术时间、可能引起的并发症等等要求，可以适当的给病人进食水，以减少病人的不良反应，提高病人的舒适度。
4、结语
经研究发现，术前对病人进行全面的禁食、禁饮宣教，以提高病人的依从性；保证术前禁食禁饮医嘱执行准确性和有效性，尽量减少手术病人的不良反应发生，是有利于提高护理质量。目前择期手术病人术前禁食禁饮时间过长的现象较为普遍，此现象会引起一系列不良反应，降低了病人的舒适度，也直接影响了手术病人麻醉和手术安全。这种现象应引起医护人员的高度重视，医护人员有责任解除病人术前不适，让病人在术前保持最佳的内环境。也应提高医患双方对术前禁食禁饮的正确认识，采取相应的措施，降低不良反应的发生率，以提高患者术前的舒适度和术中的安全性，这对病人术后康复有着重要的意义。从而也体现了以病人为中心的整体护理观。
参考文献
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[2]李柳英.择期手术病人术前禁食禁饮时间的调查研究[J].中国实用护理杂志，2004，（05）：53-54.
[3]文梅.择期手术病人术前禁饮禁食现状及研究进展[J].护理研究，2006，（08）：663-665.
一、术后营养与饮食宜忌
患者术后需要补充一定的营养，使创伤组织早日康复，术后次日即可进食新鲜蔬菜和水果。在饮食调理上应食偏寒凉之品，如香蕉、苹果、菠菜、芹菜等，均宜日常食用。应忌食温热之品，如辣椒、胡椒、葱、羊肉等。注意饮食的宜忌对痔瘘患者的治疗是极为重要的。
二、痔瘘患者术后的饮食安排
应根据患者的身体状况及创面愈合情况做好患者的饮食安排。
2.1术后当日进食流质饮食，如牛奶、蛋汤、米汤；病情较重可禁食1d，不宜食用含油脂较多的汤汁，以防排便频繁。
2.2术后2～4d食用少渣的半流食，如稀饭、面条、馄饨及水果，要求患者每日排便一次，以防正常的排便反射消失。
2.3术后第5至6日应改为普食，在菜食上可进食鱼、肉类滋补品，同时食用含纤维素丰富的蔬菜和水果。
2.4术后第7日以后仍为普食，但不宜食用含纤维素过多的菜食，因此时为痔核脱落期，须预防排便时引起创面继发性出血，术后第10日便可恢复日常的膳食。
三、对术后便秘和腹泻患者的饮食护理
便秘和腹泻都不利于患者伤口的愈合，甚至使痔瘘食发，须积极预防。
3.1患者一般于术后48h排便，随后每日排便，质软，这样就不会因排便时腹压增加而使创在水肿或出血。若术后尚无便意就可能发生便秘，应嘱其增食肉汤、鸡汤，适量地吃生花生米、新鲜蔬菜和水果。如仍无便意可让患者于清晨空腹服一些蜂蜜，经上述饮食护理基本上可顺利排便，必要时服用一些药物。
3.2如患者出现腹泻，应嘱其注意饮食卫生，食用一些易消化的清淡食品，配合涩肠止泻之品。如大枣、无花果、山药等很快就可以止住腹泻。
四、术后并发症的饮食护理
4.1局部水肿是常见的并发症之一，多发生在术后当日或次日，为手术创伤或腹压增加所致，应嘱其进食绿豆汤、赤豆汤、萝卜等食品，可清热解毒，利尿消肿。
