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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术病人护理问题，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
文章编号：1009-5519（2008）23-3585-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
手术对病人是一种严重的心理应激，它通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术及康复产生影响[1]，调查表明，多数病人在术前有较严重的心理问题，通过有效的护理干预，能减轻消极心理反应程度，使其顺利度过手术难关，取得最佳手术效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料：选择2007年1～3月我科手术病人280例，其中男170例，女110例，年龄12～86岁，平均63岁。手术疾病：阑尾炎46例，乳腺癌20例，乳腺纤维瘤34例，胃癌22例，结肠癌21例，直肠癌 26例，腹股沟疝33例，肛瘘36例，大隐静脉曲张22例，甲状腺腺瘤20例。
1．2 心理问题分析：(1)手术本身就是一种强烈的心理刺激，因此恐惧和焦虑是病人术前最普遍的心理状态，尤其是择期手术病人。其原因各有不同：小儿怕手术后引起疼痛；中年人对手术的安全性、疗效、术后康复和并发症等问题忐忑不安；老年人多为手术的死亡风险而担忧；妇女担心术后内分泌紊乱影响性生活及家庭关系；(2)术前大多数病人对自身疾病和将要施行的手术缺乏了解，担心手术能否成功，预后是否良好，会不会留下并发症；(3)求生的欲望使病人对医务人员产生强烈的依赖心理，多数病人会在术前打听主刀医生的年龄、技术和工作经验，并为此感到焦虑；(4)病人对麻醉方式、作用及耐受性缺乏了解，因此对麻醉产生恐惧心理，担心麻醉意外及麻醉后还会疼痛难忍；(5)对死亡的恐惧，外科手术病人特别是施行大手术的病人，如开胸手术病人、器官移植病人、癌症手术病人等，大多都害怕手术不成功，对手术缺乏信心，个别病人认为手术也难免一死，而产生绝望心理，拒绝手术；(6)对机体缺失的恐惧，常见于乳腺癌根治术和结肠、回肠、膀胱造瘘术的病人，担心机体缺失后，会被家庭和社会嫌弃；(7)担心手术预后不好，发生并发症，影响将来的工作和生活质量；(8)对治疗费用担心：认为医疗费用昂贵，不愿加重家庭经济负担或无力承担医疗费用。
1．3 护理干预方法：（1）首先对新入院病人，护士要作好入院宣教，帮助他们尽快熟悉环境，引导和协调与病人间的关系，鼓励他们适应新的群体或发扬互帮精神，缓解病人对手术的紧张恐惧心理；（2）病人入院后，责任护士应耐心与病人交谈，收集病人资料，评估病人的心理反应、手术动机和应对方式；（3）根据病人的不同情况，摸清其产生心理问题的原因，有针对性的解释和开导，做好病人和家属的思想工作，建立良好的护患关系；（4）用通俗易懂的语言给病人介绍疾病的相关知识，说明手术的重要性和必要性，给他们以足够的心理支持，消除紧张恐惧心理；（5）客观地介绍主刀医师的高超技术，增加病人对医生的信任感，耐心地讲解麻醉方法及麻醉效果，消除病人怀疑心理；（6）针对焦虑、恐惧不安的病人，理解病人的心情，请经过手术的病人讲讲感受，以增强病人对手术的信心；（7)可能对病人的身体、工作和生活造成影响的手术，术前反复与病人交谈，让病人了解手术是在其它治疗方法无效的情况下，才采取的手段。要让病人有充分的思想准备，使其能顺利的接受手术；（8）病人一旦从麻醉中醒来，首先渴望知道自己真实的手术效果。对手术估计预后良好的病人，护士可讲解手术情况，并介绍术后康复知识，鼓励其积极配合治疗，早日康复；（9) 对手术效果不佳者，病人刚手术后，躯体极度虚弱，经不起任何刺激，不宜告诉其真实病情，应在其体力恢复后慢慢疏导。对于一些机体缺失的病人，针对其缺陷心理，护士应给以更多地关心、照顾、鼓励、支持，使其勇敢的面对现实；（10）鼓励家人在经济上和精神上给予病人最大的支持，关心照顾好病人，使病人感受到家庭的温暖；（11）医务人员应给予病人真诚的关怀，细致的护理，热情周到的服务，鼓励病人早日康复，回归社会。
2 结果
通过对280例外科手术病人心理问题的观察、分析，并给予相应的心理指导和护理干预，明显改善手术病人的异常心理状态，帮助其顺利度过手术难关，增强了回归社会的信心。
3 讨论
有效的心理指导和护理干预使病人对医务人员产生信任感和安全感，对疾病恢复起着积极的作用。通过280例外科手术病人心理问题分析和护理干预，明显改善了手术病人异常心理的发生，对提高病人的手术耐受性起了决定性作用，使他们能够积极的接受手术，并在术后配合治疗、护理，争取早日康复，取得了较好的效果。
参考文献：
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-262-02
当今医学模式已由生物医学模式向生物―社会―心理医学模式转变。心理护理与躯体护理并列为整体护理的重要组成部分，对需要手术的病人来说，不仅存在躯体问题，还存在因手术引起的心理反应而影响手术效果及康复。在多年的临床护理工作中，笔者注意观察病人在术前、术中和术后的心理状态，并针对病人的心理状态采取有效地护理措施，纠正病人不良心理倾向，使其处于有利手术进行和术后康复的最佳心理状态，现就手术病人的心理及护理对策分析如下：
1 术前心理分析及心理护理对策
1.1 心理分析
1.1.1 焦虑、恐惧心理 手术本身可以认为是一种强烈的心理刺激，恐惧和焦虑是术前病人普遍存在的心理状态。主要是对手术知识缺乏、惧怕疼痛、残废、死亡；恐惧医务人员不尽职尽责或技术熟练程度不够，医院设备不完善；或恐惧进修生、实习生操作，从而担心手术中的安全问题。
1.1.2 期望过高心理 认为手术后一切会恢复如初，病人对手术的积极性较高，迫切要求尽早手术。但这类病人常常想不到手术弊端的一面，对手术的结果常常是期望高于现实。
1.1.3 疑迟心理 指诊断不明、行手术探查的病人或家庭经济困难、或估计术后效果不理想的病人，对是否手术犹豫不决、情绪不稳定，时而烦躁不安。
1.2 心理护理对策
1.2.1 焦虑、恐惧心理是术前心理护理要解决的主要问题。护理人员在术前要与病人详细交谈，了解其恐惧的原因，予以针对性开导、解释，以同类术后病人做示范，讲明手术的必要性和安全性，以减少病人不必要的顾虑，并动员病人家属克服消极紧张情绪，以积极的态度去影响病人，鼓励病人，给病人以积极的心理安慰，缓解病人恐惧情绪；医护人员要关心、体贴病人，通过谈心缩短医患间感情上的距离，医护人员在言行表情上要显示对手术充满信心，并向病人保证尽最大努力为病人进行手术，以树立病人对医护人员的信赖感，进而缓解恐惧心理；必要时用暗示疗法，使病人明确是其最信赖的、技术最高明的医生做其主刀，增加病人安全感，缓解恐惧心理；对于精神特别紧张的病人，术前适当进行呼吸松弛训练和肌肉松弛训练，从而达到心理安定、减轻焦虑和恐惧的目的。
1.2.2 对手术期望过高的病人，心理障碍常出现于术后效果不满意时，术前心理护理的方法是向病人说明手术的困难和弊端，可能出现的不理想问题，让病人有充分的思想准备，以减少对手术的过高期望和不理想效果所形成的心理反差，预防手术不理想所致心理障碍。
1.2.3 疑迟型心理的病人，对制定手术方案的参与意识较强，医护人员要让病人参与制定方案，讲清手术的利弊，使其在保持最佳心理状态下接受手术，对于病情需要、病人认识不足、不愿意接受手术的病人，要向病人讲明手术对其生命与健康的重要性，并动员其亲属做好病人的思想工作。
2 术中心理分析及心理护理对策
进入手术室的病人都有紧张、恐惧和疑虑心理，做好病人的心理护理，对麻醉和手术的顺利进行有很大帮助。
2.1 对全麻病人的心理护理 全麻病人的心理护理关键是在麻醉诱导期，病人进入手术室后，护士要耐心、细致地回答病人的询问，向病人说明麻醉和手术是安全的，消除病人疑虑和恐惧；在未行麻醉前，护士可与病人交谈与手术无关的问题，以转移病人的注意力，使病人对医护人员充满信任感，有利于顺利度过诱导期。
2.2 对非全麻病人的心理护理 此类病人处于清醒状态，建立良好的医患关系是医疗活动的基础，而患者的合作来自于对医护人员的信任。护士要主动安慰病人情绪，设法转移病人的注意力，使病人的情绪尽快松弛下来；要满足病人提出的一些要求，如搔搔痒、按摩肢体等，并要鼓励病人的意志，提高病人的痛阈；在手术的每一个环节上，要及时地预测即将出现的情况，及时给病人以暗示和鼓励，取得病人配合。
3 术后心理分析及心理护理对策
术后是病人心理问题比较集中并反应强烈的阶段，术后的反应主要有两个方面，一是对手术结果的忧郁，二是术后疼痛。术后忧郁多见于术后伤残缺损和重要器官术后的病人。持续性疼痛原因是多方面的，心理因素是一个重要原因，如心理抑郁状态、心理退化、对术后反应认识不足、缺陷心理等都能加重疼痛程度和使疼痛时间延长。
3.1 对于术后忧郁反应的病人，一味的解释、安慰是无益的，甚至是有害的，关键在于激发病人术后战胜疾病的信心，让病人面对自身状态的现实，振作精神，进行顽强的适应性训练，帮助病人制定循序渐进的锻炼计划，持之以恒，使病人重建生活信心。
【关键词】妇产科；围手术期；整体；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0225-01
1 围手术期护理的基本概念
所谓整体，是指按一定方式、目的、有秩序排列的各个要素的有机集合体。它不仅强调组成整体的各个要素间的相互作用和相互影响，而且强调整体所产生的行为结果要大于各要素单独行为的简单相加。
整体护理是一种护理思想观念。它体现的是以病人为中心、以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并把护理程序系统化地运用到临床护理中，为病人实施生理、心理、社会性的一种动态的、完整的、全面的综合护理过程。
2 围手术期护理程序概念
护理程序是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法，是为了达到护理目的，即增进或维持患者的健康而制定的一系列护理活动，是一个持续的、循环的动态的过程。护理人员通过评估护理对象的健康状态，确认现存的或潜在的健康问题，制定适合护理对象的护理计划并采取适当的护理措施，以解决确认的问题，从而使护理对象恢复健康或达到最佳的健康状态。当人的健康状态发生变化时，护理程序提供必要的护理，使病人恢复到健康状态；当病人没有希望恢复健康时，护理程序应致力于提高病人的生活质量，挖掘其生命的潜能。
护理程序是以系统论、信息论为思想理论基础，把每一个护理过程和护理对象看成是一个系统的统一体，它由五个次系统组成，即评估、诊断、计划、实施和评价。这五个步骤不是各自孤立的，而是相互联系、互为影响，有时重叠循环往复，有序地存在着。它与环境和其次系统持续不断地相互作用，以达到为护理对象提供系统的、适合个人的恰当的护理。应用护理程序是符合逻辑、条理清晰的一种护理方法。
3 护理
3.1 手术前的护理
3.1.1 改善病人的心理状态随着手术日期的临近，病人的心理负担渐渐加重，担心的往往是手术的效果，麻醉的安全等问题，紧张的原因是多样的，程度也是不同的，即使是很乐观的人也难免产生不同程度的紧张和焦虑。护士应加强与他们之间的交流、沟通。针对不同的心理状态，给予理解、安慰及术前教育。包括：病人的术前教育：护理人员应以同情的心态、和蔼的态度耐心地向病人介绍手术的必要性及如何正确对待术前紧张，减少病人不必要的优虑，增加自信心。
手术室、麻醉恢复室护士可在术前对病人进行访视，使病人能对这些地方有初步的了解，消除其陌生感。家属的术前教育：术前与家属谈话要实事求是，既要指出疾病的严重性，手术的必要性和并发症及危险性，又要告知其发生的几率是很小的，不可故意扩大病情和随意告知预后不良。一些与病人不便讲明的问题可向家属交待清楚，以取得家属的配合和信任。术前与家属的谈话是非常重要的，不仅是必须履行的制度，而且由此可改善病人的异常心理。病人间的互相教育：同一病房术后病人的顺利恢复对其他病人的影响很大。
3.1.2 改善病人的营养状态根据病人的进食能力、胃肠道消化功能、机体对营养的需要量、病种对饮食的特殊要求等制定出合理的饮食计划。
3.2 手术中期的护理
手术中期的护理是指病人被送进手术室进行麻醉、手术，到病人转往恢复室为止。为了做好手术中期的护理，手术室的护士应在术前一日访视病人，与病人沟通交流，熟悉自己，使病人对手术室有所了解。
手术前对手术室内进行彻底的清洁消毒。术中使用的一切物品必须达到灭菌完全，各项操作过程中严格遵守及执行无菌操作。以减少伤口感染的机会。简单介绍工作人员，手术室环境、设备，手术过程、麻醉方式，以减轻因不熟悉而引起的焦虑反应。术中严格执行各项操作规程，正确使用电凝器、电烧器，手术结束时再次清点手术用品是否齐全，以防异物存留体内。注意观察病人肢端神经血管功能、皮肤颜色及温度。有无苍白、发绀、水肿现象。在使用支架、约束带的地方加保护垫，以维持皮肤的完整性及四肢神经血管的完整。
3.3 手术结束后的护理
密切观察病情：观察病人的呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、消化、神经反射情况、末梢血运情况、皮肤的颜色和温度及湿度，并使病人处于最佳状态。保持适当卧位：全麻未清醒的病人应采取侧卧或将头偏向一侧，避免呕吐时误吸。应定时翻身，以有助于两肺扩张。胸部因固定而活动受限时，更要特别注意定时翻身，以利于分泌物的排除，防止发生肺部感染。清醒病人可采取半坐卧位，这种姿势可降低腹部对横膈的压力，以利于肺部扩张。保持引流管通畅，避免引流管受压或打折。观察引流情况，防止血凝块堵塞引流管。保持呼吸道通畅：如呼吸道分泌物过多，应及时给予吸痰。分泌物粘稠，可给予雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液排除。必要时可插入人工气道。鼓励深呼吸、咳嗽：指导病人进行正确的深呼吸和有效的咳嗽。咳嗽时应适当固定伤口，以防牵拉缝线，可减轻疼痛。适当补充液体，能进食者，鼓励多饮水；禁食者应以静脉输液补充水分。如病人有呕吐、感染等现象应及时向医生汇报。定时测量病人的脉搏，当脉搏每分钟超过120次或低于60次时应及时报告医生。定时测量血压，如收缩压下降大于20mmHg或收缩压低于80mmHg时应及时报告医生。注意病人的尿量，手术后病人，除留置导尿和膀胱造瘘者外，一般应在术后6-8小时内排尿。若6小时后仍未排尿，应检查膀胱并采用导尿方法来帮助病人排尿，必要时可用导尿术。注意胃肠道功能的恢复，病情容许可鼓励病人翻身、床上运动及早期下地活动，以 促进肠蠕动的恢复。肠蠕动恢复后且无恶心呕吐时，可逐渐增加进食量。若术后第三天或第四天仍无肠蠕动现象，应报告医生。
参考文献：
在手术室对病人进行护理时，不但应注重对病人的全面护理，还应注重与麻醉师及医师的积极配合。所以，笔者认为，对手术室中护理价值的有效评价，必须建立在综合评估各种指标满意度的基础之上，只有实现各方面的需求，才能获得最佳的护理效果。本文对2012年3月――2013年5月在我院手术治疗的患者进行了循证护理，并详细观察了护理效果，详细情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究以在我院进行手术治疗的420名病人为例，随机将其分成了观察组与对照组，每组210名病人。在210名对照组病人中，女性90名，男性120名，年龄在18-66岁，平均（47.3±6.3）岁，首次手术病人占198例，第二次及以上手术者12例；手术类别：骨折手术31例，胃病手术30例，疝气手术87例，阑尾炎手术52例，其他手术类型10例。210名观察组病人中，女性92例，男性118例，年龄在18-67岁，平均年龄（47.2±5.9）岁，首次手术病人196例，第二次及以上手术次数者占14例。手术种类：骨病手术30例，胃病手术32例，疝气手术86例，阑尾炎手术51例，其他类型手术占11例。
1.2研究方法采用常规护理方法对210名对照组病人进行干预，主要利用术前调查及观察、术中积极护理、术后及时处理等有针对性的干预方法。对210名观察组病人采用先进的循证护理方法进行干预，在术前对每个病人进行访谈与观察，对病人的手术细节、心理需求、性格特点进行全面评估，对存在的问题借助循证护理理念进行有效解决，例如：评估病人的心理需求，并依据以往成功案例经验，有借鉴性地解决该病人的护理问题，护理人员还要依据麻醉师、医师的工作习惯，积极配合其在手术中的各种需要，尽力取得最理想的护理效果。然后，把对照组与观察组的麻醉师、医师、患者、抑郁及焦虑等进行评分并一一比较。
1.3评估标准在对手术室护理情况进行评估时，应对不同指标、不同对象采用不同的评价标准，笔者将对其进行详细分析：第一，医院抑郁、焦虑评估，共包括14个问题，其中有7个问题与病人的焦虑情况有关，另外7个问题与病人的抑郁情况有关，并都用7分及低于7分的形式反应病人有无不良的心理状况，8分及以上代表病人存在一定的不良心理。第二，麻醉师、医师、患者的满意度调查都采用不记名调查形式，请评分者选取0-10的分值，代表自己对本次手术中护理情况的满意度进行打分，其中10分代表十分满意，0分代表最不理想。
1.4统计方法本研究借助SPSS17.0的软件包，对技术资料及计量资料进行X2检验及t检验。
2研究结果
2.1患者术前及术后的抑郁、焦虑评分对照对照组及观察组患者在术前及术后的抑郁、焦虑评分对照，其中，观察组病人在术前及术后的医院抑郁、焦虑评分中≤7的比例都比对照组高，该研究具有很大的统计学价值。
2.2患者、麻醉师、医师满意度比较通过对两组患者、麻醉师、医师满意度评分的比较，我们发现观察组评分普遍比对照组高，说明该研究具有明显的统计学价值。
3讨论
对护理者来说，在手术室中对患者的护理，与其他情况下对患者护理有着很大的差异。在手术室环境中进行护理工作时，应全面考虑麻醉师、医师、患者的需求，进行全方位的配合，并且在手术前、手术中、手术后都要对病人进行多方面、多层次的评估，特别要对病人的应激状态、情绪状态进行多种形式的护理干预，以促进患者能积极配合手术过程，并保障手术能快速、高效进行。另一方面。护理者与主刀医生、麻醉师等的配合效果直觉决定了手术能否顺利进行，但是不同的病人、麻醉师及主刀医生，具有不同的个性病症、习惯，在手术中他们就有着不同的需求，这就对护理者的素质及其护理模式提出了更高的要求，需要护理者能快速、准确判断病人、麻醉师、主刀医生的需求，并以敏捷的反应能力去满足每个人的具体需要。
关键词：人性化护理 围手术期 应用
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0166-01
人性化护理是一种整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式。其目的是使患者在心理、生理、社会、灵魂上达到最愉快状态，或降低不愉快程度，为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法。
1 临床资料
2010年共对1112手术病人开展人性化护理，其中妇产科686例，外科426例，椎管类麻醉736例，插管全麻225例，臂丛麻61例。
2 方法
术前访视手术前一天下午，手术室器械或巡回护士在不引起病人的紧张感和疲劳感的基础上，花费约15～20分钟做好术前访视，详细了解病情，如性别、年龄、职业、文化程度、家族史、过敏史、既往史、有无手术史；手术途径、手术方式；患者的各种检验报告及有无特殊感染，如血尿常规、肝功肾功、凝血四项、术前八项检查、心电图、脑片等，收集资料、评估患者情况、制定护理计划，充分估计手术前、术中可能出现的护理问题，做好采取相应护理措施的思想准备，以便在术前、术中、术后实施正确的护理。向患者提供有关手术、麻醉及护理方面的信息，提高患者对手术的应急能力。再走到患者床旁与患者交谈，同时发放术前访视单及宣教处方，主动自我介绍。了解患者的全身情况：营养状况、体型、肢体运动状况、意识心理状态、血管是否充盈、手术皮肤准备情况（有无疖肿、缺损破溃）等。对病人进行术前宣教，首先手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的心理应激。所以我们要向患者介绍手术室的条件、环境、手术室所在的位置、楼层、各种保证手术安全进行的仪器、设备、手术室的温度、湿度，介绍手术的目的、方法、简单的手术过程、手术的、麻醉方法、使用约束带的目的、手术大概所需的时间、治疗成功的病例等。告知患者整个手术过程中有巡回护士和麻醉医师会一直陪伴守护，负责其生命安全，有什么问题可随时询问。告知患者术前1日要洗澡更衣、剃须，注意保暖，晚上九点以后不进食、饮水。手术当日不要涂口红、指甲油，以免影响医生对病情的观察。取下假牙、发夹、隐形眼镜、耳环、项链、戒指等贵重物品，切勿将小刀等锐器带入手术室。进入手术室前排尽大小便。主动了解并耐心回答患者目前最关心、最需要解决的问题。如恐惧、焦虑、手术、手术难度、麻醉效果等，并给予激励性语言，尽量避免谈及死亡意外等，以免加重患者的心理负担，并且还要鼓励和允许患者说出自己的感受以及对手术后疾病恢复的担心和焦虑；帮助树立战胜疾病的信心，以愉快的心情配合医护人员做好手术。必要时，可介绍患者结识同类手术康复者。通过现身说法，减轻患者的焦虑，以达到最佳的术前访视效果做好患者的心理护理。增加护患之间的沟通与交流，减轻患者的陌生感和恐惧心理，缓解焦虑，使患者处于一个最佳的适合手术和护理的生理和心理阶段。手术室护理术前访视不仅要缓解病人的紧张情绪，更要和家属多做沟通，家属对手术了解愈多，就愈能协助病人减轻术前焦虑，一些不便向病人讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合。指导家属手术当日在手术室外家属休息室等候，以便术中出现特殊情况及术后看标本时能与家属直接沟通，为保证病人的生命和手术顺利进行赢得宝贵时间，做到了将人性化、系统化、规范化的术前访视有病人延伸至家属。提高人员的业务水平，锻炼工作能力，拓宽视野，建立全新的护理理念，激发护士学习业务的自觉性，提高自身素质。
3 术中关怀
3.1 当病人进入手术室后，由服务小组成员热情迎接病人。护理人员在术前交谈、沟通的基础上，可边做各项术前准备工作，边向病人介绍手术室的环境，消除病人由于陌生带来的拘束、恐惧感。同时说明手术麻醉与术中必要时需配合的注意事项。保持环境的安静，必要时可根据病人的喜好和病情许可，播放轻音乐，以减轻病人的紧张和恐惧情绪。另外，可由巡回护士根据情况抚摸手术病人术野以外的肌肤，给予病人亲人般的关怀和体贴。
3.2 当病人进入麻醉状态时，护士应给予周到的关怀，各项护理工作做到稳、准、轻、快，注意调节室温防止病人着凉，严密观察病人生命体征变化，注意心电监护，保持输液的通畅。同时对病人病情不得随便议论，以保护病人的自尊心，尽量满足病人的要求，待手术结束麻醉完全清醒后，巡回护士与术前麻醉师一起送病人到病房，并向病房护士交待术中情况及注意事项。
4 术后探访
4.1 手术后第2天由护理服务小组成员对手术后病人进行探视和问候，询问病人术后的一般情况，包括切口的疼痛、肠蠕动等基本情况，以及有无感染及其它手术并发症等。同时就病人的不适给予安慰和解释，以体现手术护理人员认真负责的态度，同时也消除了对手术实施的疑虑，使患者真正感到护理人员真诚的爱心与呵护，也使我们的服务由“满意服务”上升到“感动服务”。
4.2 了解掌握病人对手术室护理的满意度，尤其是对护理工作提出的问题，作为护理人员更要自我反省，有则改之。要把患者的投诉、意见、抱怨、建议、表扬、赞美等作为宝贵的财富，重视其对我们实施人性化护理、个性化服务的价值，并落实到具体实践中，进一步把护理工作做好。同时向病人及家属宣教术后应注意的事项，填写好记录单，认真评估护理计划的落实情况。医学`教育网搜集整理。
5 讨论
随着现代医学模式的转变和素质的提高，人们要求更好、更安全的医疗卫生服务。人性化护理丰富了“以人为本、以病人为中心的护理服务的内涵，使患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。并且大大减少了并发症的发生，提高了治愈率和患者满意度，从而提高了护理质量。
参考文献
［1］ 朱巧梅;舒适护理用于手术患者护理的探讨［J］;国外医学.护理学分册;2005年03期
[关键词] 青年直肠癌；Miles手术；护理
[中图分类号]R735 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-063-02
直肠癌是严重威胁人群生命的消化道恶性肿瘤之一,其发病率仅次于胃癌[1]，病人发病年龄多在40岁以上，但近年有年轻化趋势。直肠癌术式的选择取决于肿瘤部位。随着医学的进步，临床手术中吻合器的运用，大大提高了保留括约肌的几率，不需作永久性结肠造口术，但仍有低位直肠癌需要做腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。直肠癌Miles手术切除范围大，治愈率高，但手术创伤大，需行腹壁永久造瘘人工手术，病人很难接受这一术式，特别是青年直肠癌病人，心理更是痛苦、恐惧。近年青年直肠癌病人又有增多的趋势，如何有针对性地做好病人的心理和生理护理，帮助他（她）们克服恐惧情绪，积极接受和配合手术治疗，并在术后逐步适应新的生活方式，提高生存质量，是护理工作者应该重视的课题。我科2005~2007年收治直肠癌Miles手术病人63例，其中青年4例，现将青年直肠癌Miles手术病人存在的护理问题及相应的护理措施和体会报道如下：
1 临床资料
本组青年直肠癌病人Miles手术4例，男3例，女1例，26~38岁，平均32岁。手术切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周围淋巴结、肛提肌，坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围 5 cm直径皮肤以及全部肛管括约肌，乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工。
2 护理
2.1 术前存在的护理问题及护理措施
2.1.1 焦虑、恐惧护理措施：热情接待病人，关心、同情、体贴病人。了解病人的心理状况、心理承受能力、家庭、社会的支持力。诚恳地与病人交谈，介绍同类疾病治愈的病例，有针对性地进行疏导。直肠癌Miles手术对青年病人身体外形和自尊方面都是一种恶性刺激，因此，术前应耐心详细地向病人讲解施行肠造口手术的原因及重要性，使病人懂得只有通过手术才能够解决大便的出路问题。解除病人顾虑，使病人认识到造口手术只是排便出口途径的改变，对胃肠道功能无影响，病人只要掌握造口护理知识，同样可以过正常人的生活。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护理中，要善于利用家属因素，并与家属共同携手帮助病人渡过生命中最艰难的日子。可邀请配偶、家属参与诊疗过程，对于已生育的青年病人，还可利用其子女一般较小的事实，唤起病人做父母的责任感，促使他（她）们下定决心，勇敢面对疾病，积极配合手术治疗，尽早康复。
2.1.2 排便异常护理措施：认真观察大便的颜色、性状、量，观察有无出血，有无肠道梗阻，有无腹胀、腹痛，定时做好病情记录。
2.1.3 缺乏有关知识包括疾病知识、饮食知识、用药知识、术前术后的配合知识等。护理措施：疾病知识方面，给病人讲解疾病的诱因、主要的临床表现和预后，消除病人的恐惧心理；饮食知识方面，嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素的少渣饮食，讲解营养的重要性，进食不足的给予胃肠外营养支持；用药知识方面，嘱病人进行深呼吸训练、戒烟，预防术后肺部感染；术前术后知识方面，讲解肠道准备的重要性，术前两天口服庆大霉素、甲硝唑，术前1 d全肠道灌洗，口服20%甘露醇500 ml+生理盐水1 500 ml，口服后注意有无腹痛、腹胀。
2.2 术后存在的护理问题及护理措施
2.2.1 有生命体征改变的可能护理措施：术后平卧6 h，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，观察腹腔引流物的颜色、量、性状，准确记录出入量，发现异常及时汇报。麻醉清醒后取半卧位，遵医嘱补充液体、药物。
2.2.2 舒适的改变护理措施：协助病人取舒适的半卧位，妥善固定各种引流管道，解释疼痛的原因，必要时给予止痛药物。
2.2.3 清理呼吸道低效护理措施：鼓励病人深呼吸、咳痰、预防肺部感染，帮病人翻身、拍背，必要时给予雾化吸入。
2.2.4 营养失调低于机体需要护理措施：给予胃肠外营养支持，肠功能恢复拔除胃管后给予流质饮食，无腹痛、腹胀后逐步改为半流质饮食，以豆类、蛋、鱼类为好，另加菜汤、果汁，使大便成形，便于清洁处理。
2.2.5 排便方式的改变护理措施：术后2~3 d造瘘口开放[2]，加强结肠造瘘口的护理。注意观察瘘口形状、颜色的变化及大便排出是否顺利等情况，及早发现水肿、出血及狭窄等造瘘口并发症。造瘘口开放初期，粪便稀，次数多，对皮肤有刺激，大便污染被单，青年病人常常觉得很难为情，手足无措，护理人员要主动帮助他（她）们，指导并教会病人及家属正确使用人工肛袋，指导病人及家属护理人工，经常清洗造瘘口周围皮肤，涂擦氧化锌软膏。让病人避免右侧卧位，防止大便污染伤口。造瘘口开放1周后指导病人每日扩肛，防止造瘘口狭窄。
2.2.6 潜在感染护理措施：鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部感染。每日行口腔护理两次，预防口腔感染。每日行尿管护理两次，预防尿路感染。
2.2.7 潜在引流无效护理措施：妥善固定各种引流管道，防止引流管脱落、扭曲、折叠、受压，观察引流物的颜色、性质、量，并准确记录。
2.2.8 潜在皮肤完整性受损护理措施：帮助病人取舒适卧位，定时为病人翻身，保持床铺干燥、平整、舒适。加强营养，术后3~5 d鼓励病人下床活动。
2.2.9 缺乏康复知识护理措施：指导病人掌握造瘘口的护理知识，指导病人继续扩肛，每日两次，一次2~3 min，坚持3个月。注意饮食卫生,避免进食生冷、有刺激气味或胀气性食物,如大蒜、韭菜、洋葱、红薯、山芋等。避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、油炸食物等。逐步训练人工规律排便，掌握造瘘口的自我护理方法。嘱病人定期进行化疗、定期复查。给病人以安慰，进行心理疏导与支持，鼓励病人正确对待疾病，面对现实,战胜自我，保持心情舒畅，生活有规律，积极参加户外活动。鼓励青年病人从极度的绝望痛苦中走出来，克服自卑心理，重返社会，健康地生活、愉快地工作。
3 体会
随着护理模式的改变，整体护理的深入开展，将护理程序运用到临床护理工作中，针对青年直肠癌Miles手术病人的护理问题，进行深入的心理、生理护理，最终目的是不但使青年直肠癌病人康复，保存年轻的生命，还要让他（她）们重返社会，健康地生活和工作，恢复做人的尊严。
[参考文献]
[1]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.270.
关键词：手术室法律问题护理管理
中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0300-03
手术室的护理工作是医院工作极为重要的组成部分。工作涉及面广且复杂，其特殊的工作环境和工作任务使从事手术室护理工作的职业行为和管理的法律问题都表现出自身的特点。通过对工作中发生的问题总结，归纳出在手术室护理工作中存在着涉及护理法律的问题，及这些问题的解决方法，介绍入下:
1依法执业，按职上岗
1.1未取得《中华人民共和国护士执业证书》的见实习护士上岗必须由护师或主管护师带教，不可单独完成手术，否则属非法执业[1]。
1.2认真完成本职工作，不可越职操作。护士做好自己的本职工作，认真钻研业务是必要的，可是有些护士总想扩宽自己的业务领域，虽然出发点是好的，但是越职操作是非常危险的。如：在麻醉师的指导下为病人进行硬膜外穿刺，替麻醉师拔硬膜管等。一旦造成不良后果，将直接承担法律责任。
1.3作为一名手术室的护士长，应按职能分工根据职称、工作能力分配工作。对新开展的手术，疑难大手术尽量安排资深、业务水平高的护士完成，避免一个护士同时做两台手术的巡回工作。因为，人的能力是有限的，配合手术必须全神贯注，方能杜绝差错事故的发生，相反，同时做两台手术的巡回工作，无法完全主动配合好，且易忙中出错，出现差错和事故。
2尊重病人的权利
2.1尊重病人的隐私权
隐私是个人不愿意外人所知的客观情况，对病人来说，包括身体的某些部位、病情及以往的历史等。
提高护士尊重病人隐私权的法律意识，为病人的隐私保密。有些病人患有梅毒、淋病、乙肝表面阳性等疾病，不想让别人知道，护士要注意保密，做到不议论，不鄙视病人，在护理操作中注意遮挡，尤其在麻醉时注意为病人盖被，保暖，遮挡。
2.2维护病人的生命健康权
病人的生命健康权受到法律保护。手术室的护士接到急诊通知后，应马上接诊病人，做好手术准备，突出一个“急”字，尽自己最大的努力挽救病人的生命。急诊手术应在30分钟内安排，抢救手术可直接送进手术室，护士在人力、物力，手术台上随时做好准备。
2.3重视病人的知情权、同意权
病人的知情权是指病人有了解并熟悉自己的病情及医院为其安排的治疗措施的权力。确保病人知情权的目的，不仅在于尊重病人及家属的权力，而且也有利于维护医护人员的合法权力。手术过程中如病情有变化需要改变术式时要与病人及家属沟通，取其同意，方可进行下一步。术前为病人做护理操作如：做套管针穿刺时、为病人导尿时应先通知病人，征求同意后再处置。
3护理记录的规范
手术护理记录单是手术病人的病历中不可缺少的部分。最高人民法院的《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”此规定表明一旦发生医疗、护理纠纷，其医疗护理记录则将成为重要的法律证据。新《医疗事故处理条例》规定患者有权复印或复制病历资料，这对护理文书的记录提出了更高的要求，必须客观、真实、准确及时的书写护理记录（1）一旦发生医疗纠纷，完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，是主要的法律证据或线索。
手术室的护理记录单要工整，字迹清晰，不得刮、粘、涂，且应在手术结束后及时完成。包括患者姓名、年龄、性别、住院号等。清点时如发现器械、敷料、缝针等数目与术前不符，护士应当及时要求手术医生共同查找，如手术医生拒绝查找，应在特殊记事栏内注明，由手术医生签名，明确责任。
4护士的语言
4.1护士在与病人及家属交谈时要谨慎。对于患者询问“手术要多长时间”、“没什么危险吧”这样的问题，不可简单说些“没什么”、“一个小时就结束”、“死不了”等这类话，要学会说话的艺术，既要对病人负责，又要给自己留有余地。
4.2在手术台上如医护之间有争执，不可在台上争吵，更不能议论病情，甚至大声议论一些与病人无关的问题，这样易让患者觉得工作态度极为松散不认真，易出现纠纷。
4.3在患者提出疑问时，要认真耐心解释语言平和态度和蔼，在做术前访视时应为患者留下一个好的印象，让患者信任不挑毛病。
5对手术病理标本的管理
5.1手术中切下的小病理标本，由巡回护士即刻留与病理袋内，贴上标签，注明病人姓名、科室、病历号、病理名称。
5.2术中需要做快速冰冻时，应事先与病理科取得联系，由专人送检，为缩短手术时间可以电话通知结果，随即病理报告单马上返回手术室。
5.3一般大的病理标本由洗手护士用盐水纱布包好，妥善放在器械台指定的位置，手术结束后洗手护士将病理放入事先备好的病理袋中，由手术医生贴上标签，填好病理申请单，固定放于专用位置，由手术室专人负责送至病理[2]，送病理人员与病理科接收人员共同清点核对并做好登记签名，防止丢失。
6接送病人的管理
接送病人时严格遵守交接班制度，严防意外发生。巡回护士在术前访视时应将有关事宜交代好；接病人时认真核对腕带标识腕带上应提供病人的个人资料包括：姓名、性别、住院号、病区、手术名称、手术部位等，体表标识，做好三方核对病人、病区护士、手术室护士并签字。检查病人随身是否有首饰等贵重物品；严禁同时接两位病人或一车推两位病人的省事做法；对神志不清的病人或小儿要防止坠车，必要时用约束带固定；手术前再次进行四方核对病人、手术医生、麻醉医生、手术室护士，确保正确的病人、正确的手术部位、正确的手术方式。送病人时，局麻手术由手术医生跟随送行，其他麻醉由麻醉医生跟随送行，并认真做好床头交接。
7术中用药管理
用药前必须严格执行三查七对，防止用错药。外用药、静脉用药应标记明显，定位放置。用药时必须有二人核对，标签脱落、字迹不清或有疑问者一律不用。执行口头医嘱时巡回护士必须重复一遍确认无误后方能使用，手术结束后督促医生补写医嘱。用过的安瓶、药瓶放固定位置，保留至手术结束后方可丢弃，以备查对。局麻需加肾上腺素时，应事先问明剂量，并查看病历，如血压过高应请示手术医生；执行口头医嘱用药时，要大声复述一遍并及时记录[3]。
8输血的管理
术中防止输错血。输错血是关系到患者安危的大事，取血时每次每人只能为一名患者取血，并做好核对工作。输血时巡回护士与麻醉师共同进行“三查八对”[4]，三查：血制品的有效期、血制品的质量、输血装置是否完好，八对：病人床号、姓名、住院号、血袋瓶号、血型、交叉试验结果、血制品种类。核对正确后方可输入，并且挂好血型牌，让参加手术人员都能看到患者是何种血型。输血后密切观察输血反应，两次输血间隔，用0.9%生理盐水冲净，用过的血袋放在固定位置，病人离开手术室后方可处理。
9防止异物遗留于创口或体腔内
严格清点避免异物遗留体腔，以保证病人的安全。认真做好四次清点核对，开台前、关腹前、关腹后、下台后，清点台上所有器械、纱布、缝针及特殊物品等，由巡回护士记录在手术护理记录单上。如骨科特殊器械或器械上的螺丝等，平时易疏忽应该准确核对登记。手术台上掉下的纱布、器械、缝针等，巡回护士应及时拾起，放在固定位置，未经手术室护士允许任何人不得随意拿出手术间；随患者带入术间的敷料、绷带等应在术前全部清除术间。
10摆时确保病人安全舒适，严防并发症
不同的手术常需要不同的手术，同一手术又适用于多种手术。既要达到手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑病人的生理代偿功能，对生理功能的影响不能超越病人的代偿能力。所以， 摆时要注意科学性、合理性。
10.1保证病人安全舒适 骨隆突处衬软垫，以防压伤，在摩擦较大的部位衬以海绵垫或防压疮垫，以减小剪切力。
10.2充分暴露手术野 保持手术固定，防止术中移位影响手术，便于手术医生操作，从而减少损伤和缩短损伤时间。
10.3不影响病人呼吸 俯卧位时在胸腹部下放置枕垫，枕垫间须留一定空间，使呼吸运动不受限，确保呼吸通畅。
10.4不影响病人血液循环 病人处于侧卧或俯卧时，可导致回心血量下降，因此，安置手术时应保持静脉血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。
10.5不压迫病人外周神经 上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经，截石位时保护下肢腓总神经，防止受压，俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。
10.6不过度牵拉病人肌肉骨骼 保持病人功能位，如麻醉后病人肌肉缺乏反射性保护，长时间颈伸仰卧位或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛，不可过分牵引四肢，以防脱位或骨折。
10.7为防止发生并发症 在安置时，告知麻醉医生做好相应准备，移位时应动作轻缓，用力协调一致，防止性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生[5]。
11把住消毒隔离关，防止术中污染
11.1严格遵守无菌操作原则，安排手术时先做无菌手术，再做污染手术。
11.2感染和特异性感染手术要在专用手术间进行，所用的器械、敷料等要严格消毒处理，不得与其他敷料混合，并有标记，手术后手术间地面和空气要严格消毒。
11.3各种无菌包由专人负责，每天检查有效期，过期、潮湿、或怀疑污染应重新灭菌。手术用物及物品必须一用一灭菌。耐湿、耐高热的物品，一律高压灭菌，畏湿、不耐高温物品用环氧乙烷灭菌，取消浸泡法消毒器械，进入体内组织及无菌器官的器具必须达到无菌要求。
11.4一次性物品的购置严格把好进货关，每次使用前必须认真确认灭菌方法和灭菌有效期、包装有无破损、潮湿。开启时严格执行无菌操作技术，使用后严格按有关规定进行统一无害化处理，不得随意丢弃。锐利的物品、血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。
11.5配合感染科做好每月的刷手、物体表面、空气细菌培养工作。
12体会
随着人们市场经济意识、自我保护意识、法律意识和知识水平的不断提高，医疗纠纷的数量呈上升趋势。手术室由于涉及范围广，治疗场所特殊等原因，出现纠纷及差错的可能性极大。《医疗事故处理条例》的颁布，作为手术室的护理人员应更具备风险意识，加强学习法律知识，以病人为中心，提高护理质量和病人满意度，以确保病人和护士的利益得到保障。
参考文献
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[4] 王方 现代化洁净手术部护理工作指南[M].北京大学医学出版社 2004年5.
操作是每个手术病人在手术室患者一个特殊的经验,往往恐惧,焦虑,无可奈何的心理,再加上地面站病房病人等候时间长,等待时间长,焦虑,易怒与情绪更明显,护理人员因工作繁忙,病人问,回答没有耐心,缺乏沟通和病人的沟通技巧,服务态度生硬,缺乏“以病人为中心”的服务意识,使病人到医院就诊相信很快转化为二进制形式,导致医疗纠纷的发生。
两个或两个以上的操作,而地面站的操作,很容易忽略的细节很着急,尤其是当手术医生,麻醉医生继续敦促,护理人员,以简化工作程序,不检查,病人错误的连接。
在繁忙的车站作业没有检查管道的连接,容易导致关闭,影响的操作过程。首先,操作货物的盘点,第一项操作不彻底清洗,混乱和数量接收台操作的项目,要麻烦的操作。此外,手术切标本未及时固定,发生在操作中,第二组的操作,容易疏忽标本后首次启动,标本造成的损失。有时,患者早期手术室,会增加患者的心理压力,恐惧,以及延长病人在病房党的等待时间,提高了烦躁,焦虑,不安的情绪。
消毒地面站操作运行,由于等待时间过长紧凑再加上操作的时间长的更重要的问题,医生有一个完整的操作心切的心理,推护士病人获得快速的操作,术前准备,麻醉提前,简化了无菌操作流程,造成两站自清洗时间是不够的。在同一时间,在医生的端部的第一操作不能及时避难运转,剩下来继续观看下一个站的操作,从而导致跨操作数超标,容易引起交叉感染。
人事安排和运行调度都不能协调,因为该站操作,工作量大,人员素质参差不齐,调度稍有不慎,护士将是负面情绪的工作,手术室护理质量的影响。
2、护理对策
2.1护士的行为,提高服务态度,使用文明用语与病人沟通,应与患者在术前访视多沟通,可以简单地告诉手术室病人安排手术的要求,使患者能理解的原因,他们与台湾,告诉患者手术时间和有关操作的时间,我们可以对话了患者的病人等待手术,分散紧张的家庭成员,放松。用于使车站作业长的患者特殊原因,应与患者多沟通,以减轻压力,而手术室,以取得患者的信任和理解,真正体现了以病人为中心的服务意识的情况。
2.2认真落实检查制度,防止错误的病人,尽管手术时间紧凑,操作,麻醉师一再催促医生,护士应该是忙而不乱。一名患者在操作工人的操作室,护士应严格操作根据运送病人检查系统和流量运送病人。神志不清和昏迷的病人,检查识别腕带严重,不容忽视的病人每一个工作环节,防止错误的病人。
2.3接收电台的操作:应严格遵守工作时间,工作内容,实施操作的规则,每个护理操作也不容忽视,连接,仔细检查所有的管道,是否保持通畅,医学|教育网搜集避免脱落。该站运营的项目仔细检查,严格执行清查,检查系统的运行,检查医生的操作要求操作设备项目,护士,三人和解,前计算机操作的项目退出运行后的第二次手术。加强对标本的管理,完善的管理,测试样品,登记制度,应立即登记,并保存在地面站操作被拆除的标本时,及时浸泡固定,以防丢失和混乱。
2.4准确地根据操作能力把握好地面站手术病人进入手术室的时间来充分利用现有的运作,安排合理的操作顺序,如操作临时取消应在任何时间根据操作条件进行调整,以加快操作间的快速周转。尽快做术前准备,适当的位置,并敦促医生的时间和地点。关于动态运行的及时信息,充分估计手术结束时间,从而在时间操作的安排进入手术室,缩短病人等待手术的时间。
2.5严格消毒隔离制度,加强对手术室的管理,防止院内感染,严格控制医院的监管工作“标准”医院感染管理,严格消毒隔离控制每一个环节。操作合理安排,污染手术后先做无菌操作,必须两个30分钟的灭菌。巡回护士实施手术医生继续连接表的操作,除了继续参与经营,提醒其他人员操作及时离开操作之后,严格控制连接操作的数量,加强无菌观念培训平台操作,工作,严格执行无菌操作的严谨作风,防止交叉感染,确保患者的安全。
2.6人性化管理,合理调度,运行调度应该采取行动,要注意不同年龄,商业,卫生和合理搭配的水平,充分利用现有的人力资源,尽量避免长时间的工作,使相对弹性工作制,使员工得到充足的休息,从而可以提高工作效率。为了确保护理质量手术室的安全。
2.7加强护理安全的法律意识,提高护理人员定期组织的概念学习法律法规,开展护理知识,提高护理人员的服务意识,法律意识和安全意识。由常规护理自觉遵守,防止因忽视对患者的痛苦和潜在的医疗纠纷的危险存在的一些问题站运行。因此,为了确保护理安全运行,提高护理质量,加强手术室护理服务,安全管理,提供准确,及时,优质的服务。
有史以来，人类的各种社会活动和心理活动有着密切的联系。心理因素在疾病的发生、发展和转归中的作用已越来越受人们的重视。对手术患者来说适当的心理护理是提高心理适应能力的确切手段。目的是实施心理护理，缓解病人紧张情绪，提高病人手术及术后质量。方法是贴切的心理分析和有效的心理护理，这是一种特殊的技术、精细的艺术，可使病人以最佳心身状态接受手术。其结果是心理护理使病人以最佳身心状态接受手术，对手术顺利进行和术后恢复起着不可低估的作用
一 手术前的心理护理
病人在手术前的一般心理活动主要是恐惧和担心。由于病人对疾病和将要施行的手术缺乏认识，往往会产生程度不同的心理负担，病人的消极情绪、焦虑不安较其他治疗都要严重，死亡的可能性纠缠着病人的心理。因此，求生的欲望使病人及家属对医务人员产生强烈的依赖心理，希望医生尽全力抢救，并渴望技术高明的医生主刀。也有的病人认为手术也难免一死，产生绝望心理而拒绝手术。手术本身就是一种强烈的心理刺激，因而恐惧和焦虑是术前病人最普通的心理状态。各年龄阶段的人手术前恐惧心理也不一样，小儿害怕手术后引起疼痛，青壮年对手术的安全性、并发症、疗效和术后康复问题忐忑不安，老年人多为手术的死亡危险而担忧，妇女则常担心术后内分泌紊乱影响性生活及家庭关系等。下饭、睡不好觉，心理波动很大
1 患者在手术前都有恐惧心理，表现为心绪紧张，恐惧，白天坐卧不安，夜间睡眠不佳，甚至有的用镇静剂都无剂于事，给手术带来不利的影响，因此，手术室护士在手术前一天应到病房看眼患者，做好解释安慰工作，讲清手术的意义和注意事项，使患者和家属正确对待手术，手术是对机体有一定创伤的治疗措施，在实施前，必须争得患者和家属的同意，在决定手术时要向患者及家属详细介绍本病的性质。发展与转归，解释手术的目的，说明手术本身是一种创伤。有时能在麻醉和术中，术后会发生一些意想不到的情况，只有这些问题得到患者及家属的充分理解后他们才能在万一出现不测时以积极的态度配合医护人员进行抢救治疗。
2 了解患者的近期情况，如：有无心慌、气促及其他不适，对女性患者需了解其月经情况，以便根据具体情况决定手术日期，并向患者讲述手术前的注意事项。禁食水的目的，对患者提出的各项问题，我们都要采取亲切的语言，和葛态度耐心的进行回答和解释。从而，保证患者术前有稳定的情绪和良好的睡眠。为接受手术做好充分的准备。
3 对于急诊手术患者，医护人员要以积极的态度对待患者，同时，要安慰患者使患者有安全感，并向患者及家属讲明病情和拖延手术的后果，以取得家属和患者的配合，增强患者战胜疾病的信心。
二 手术中的心理护理
首先，当手术室护士去病房接患者时，态度一定要和葛，动作一定要轻柔，病人进了手术室由于环境的变化可刺激患者心情紧张，使患者逐渐适应这里的环境，准确掌握病人的心理活动实施个体心理护理，积极配合手术，使手术顺利进行。
手术中，病人常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉及术中注意遮盖病人，尽量减少身体的暴露。必须暴露时，应先麻醉，后摆放手术及消毒，为病人创造一个舒适安全的环境。在施用麻醉剂前，将谈话控制在最低限度，特别对于处于全麻诱导期的病人，因为病人最后丧失的知觉是听力。脊髓麻醉时，巡回护士帮助病人维持不动，轻声平静地告诉病人会有什么感觉。对骨科病人，当需要电钻时告知他们电钻的声音及动骨的感觉。对实施非全麻区段麻醉的其他手术病人，术中及时告知他们出血不多，手术很顺利，不要过分紧张等。
三 手术后的心里护理
病人经过手术，尤其是经过大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸。这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，多产生焦躁不安的心情，等疼痛缓解之后，就不担心预后情况。因此，手术后病人的心理护理可分以下几个方面。
及时报告手术效果：病人回病房后，手术医生和护士要在24小时内看望病人，用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告诉其手术进行得很顺利，病灶已切除，只要忍受几天疼痛就能恢复健康了；可以大胆咳嗽排痰，适当地进行活动，伤口是不会裂开的。使病人意识到既然已经渡过了手术关，就要争取早日康复。
鼓励病人善待人生：手术后机体生理功能被破坏，如脏器切除、截肢等，会给病人心理上带来巨大的创伤。护理者应给予同情，注意病人的思想和心态，并主动关心和体贴，勉励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，争取早日康复出院，以积极的态度对待人生。
结语
【关键词】手术病人；心理护理
【中图分类号】473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0322-01
我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会伤残和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一安排手术日就惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，尽管在手术的前一天晚上服用安眠药仍难以入睡，这是因为患者对手术有恐惧感；或者患者经过手术后尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2―3天疼痛缓解之后，就又担心以后了等等。这样的状况大多数手术病人都有临床表现。
一护理方法
对照患者入院、手术前准备、手术中配合、手术后护理等各个环节贯穿起来展开心理护理。
1.入院帮助转换角色，病人入院后帮助病人熟悉住院环境，通过热情、耐心、周到的护理，使其尽快实现由社会角色到病人角色的转换。建立起良好护患关系，获取病人的最大信任，为以后各阶段的心理护理打下良好基础。护理人员在此阶段应掌握病人的个性特点，使术中心理治疗能因人而异，恰当有效。
2.术前端正手术认知，对于手术病人各种不切实际、过于理想化、绝对化和主观片面的观念和态度，通过医护人员的权威性解释，介绍介入手术仪器的安全可靠性，提供科学、必要的手术知识信息，并利用病人求治的愿望和潜力，指导建立起合理的认知态度，对手术有较为实际的看法和心理准备，确立适当预期。
3.术中实施心理治疗，安排舒适的手术，于手术准备阶段带病人做深呼吸放松[2]治疗，使心情平静，心跳规则，呼吸平稳，肌肉、关节、韧带放松，利于股动脉穿刺。使用支持性心理治疗，在手术室做进一步的解释、安慰、鼓励，以增强病人自信心，提高耐受力，能积极配合手术实施。术中造影、化疗药物灌注及栓塞等主要环节，依病人个性特点，因人施以言语、态度、行为的不同积极性暗示治疗。
4.术后加强心理护理，手术完毕后病人往往因手术成功产生松懈心理，因此，重视常规护理同时需加强心理护理。向病人强调术后严格卧床24小时、穿刺患肢制动6-8小时并保持伸直的必要性，告知患者术后可能出现恶心、呕吐、疼痛、发热等反应，使其对此有恰当的心理准备。经常巡视病房，及时疏导病人的不良情绪；争取家属的积极配合，尽量避免病人激动、烦躁，增强其康复信心。
5.出院健康心理指导，针对病人的具体情况，交待复查时间、体力活动情况、指导合理饮食，帮助病人将心理控制感倾向内控，以增加正性情感水平。使病人充分认识到心理社会因素对疾病发生、发展、转归的影响，能主动接受并运用宣泄、放松、换位思考等心理调节方法，应对不良刺激，维护心理健康，巩固治疗效果。
二护理后病人状况的分析
1.心理护理应贯穿全程，病人从入院到手术至出院，其间会不断遇到新问题，情绪常有波动，每阶段的心理各有特点；介入手术又存在接触放射线的问题、造影剂过敏的可能性危险，病人在局麻状态中，医务人员的言谈举止、手术进程顺利与否，随时会影响病人的情绪。因此需要端正病人的认知和及时给予心理疏导、心理治疗，避免一劳永逸或临时抱佛脚的想法及做法，使心理干预与心理治疗相辅相成。共性化心理护理做到有计划、按步骤进行，对特殊病人则实施个性化心理护理，每个阶段都对病人的积极配合、正确努力予以肯定、表扬，以鼓励病人进一步的主观能动性，发挥病人自身潜力。心理护理工作还要体现出双向性的特点，即护士在自觉为病人做心理护理时，通过启发、引导，调动病人有意识地将自己遇到的心理问题主动。
2.康复期心理应对训练有助于疗效巩固，心理社会因素是许多病人身体康复成败的决定性因素。介入手术不仅消耗了病人的体能，也使病人的心理应激变得脆弱，依赖性增强。因此，该阶段心理应对训练的目的就是要强调病人在疾病治疗中的主动积极作用，将病人的心态由被动接受帮助引导为主动调适应对。帮助病人增强康复自信心，正视现实，消除各种不切实际的幻想，正确进行自我评价，指导病人在今后的工作生活中形成良好的生活节奏，劳逸结合，改善全身状况，主动适应社会变化，增加积极的情绪体验，调动自身免疫系统，巩固治疗效果。康复期心理应对训练、对病人术后康复和心理素质水平的提高有帮助，究竟作用多大，还有待于做进一步的研究。
3.对护理人员自身素质要求，首先护理专业技能病人心理问题与自身疾病有很大关系，因此，护理人员应做到熟知专业知识，技术操作熟练，急救物品齐备，工作有条不紊，对病人起到一个良好心理暗示作用，有利于心理护理的开展；其次是心理学知识加强护理人员对医学心理学、康复心理学和社会心理学知识的学习，并针对介入手术的不同病人护理人员应注重注重学习更全面的心理卫生教育、心理保健知识，明了不同病人与病人性格行为特征的关系，癌症与不善发泄、长期孤独和忧郁性格的关系，使心理护理做到有的放矢，对症下“药”。定期请心理学专家讲课，熟练掌握心理治疗方法和技术；最后是护理人员的心理素质能否更好地处理护患关系，心理护理是否能取得满意效果，与护理人员具备怎样的心理素质有很大关系。善于理解和同情、富有友善和耐心、愉快的情绪、仪表整洁、镇定自若的稳健风格、较强的社会适应能力，具备这样心理素质的护理人员颇受病人的欢迎。护士只有拥有健康心理才能做好病人的心理护理工作，因此，我们经常组织护理人员进行团体咨询，排解护士工作生活中负性情绪的影响，提高其自我调控情绪能力，维护护士的心理健康，更好地服务于病人。
参考文献
[关键词] 手术室;护患;沟通;方法;体会
[中图分类号] R473[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-50-02
手术室是医院的一个特殊治疗科室,护患之间的接触仅限于手术这短暂的几个小时,而手术对病人而言又是一个很强的刺激源,使病人心理和生理都产生极强的应激反应,表现为不同程度的紧张、恐惧、焦虑、心率加快、血压升高等,影响手术顺利实施。因此,现在医学模式提倡“以病人为中心”,采取术前访视,术中“人性化”护理等护患沟通措施,有效减轻病人术前紧张、恐惧等心理压力,使病人身心处于接受手术治疗的最佳状态,保证手术安全顺利完成。手术室护患沟通方法主要包括术前沟通、术中沟通和术后沟通三个方面,具体沟通过程如下。
1术前沟通
手术前日下午由巡回护士到病房通过阅读病历,了解病人姓名、性别、年龄、职业、社会生活情况、术前诊断、手术名称、术前常规检查、特殊检查、经济状况等情况。胸有成竹,再到病床前给病人作自我介绍后说明探访目的,并介绍有关手术室的环境、条件、医疗设备、麻醉方法、手术医生、麻醉医生及怎样配合医务人员作好术前和大致的手术过程等,使病人对手术有一个初步的客观的认识,减轻病人术前的心理负担。诱导、鼓励病人说出自己担心、顾虑的问题,有针对性地合理解答患者及家属提出的有关手术方面的问题、注意事项等。潘朝伟的《沟通技巧在手术室整体护理中的实施体会》指出,“交流时注意正视患者,态度关切,语速缓慢,讲解通俗,深入浅出,交流时要同时注意保护医院制度以及病人的心理感受,避免使用易引起患者不安的言辞,如死亡、癌症等”[1]。交代病人术前8h禁食,4h禁饮,注意预防感冒,贵重物品等交家属妥善保管,穿病人服或穿宽松服饰,不要化妆,取下假牙等注意事项后,礼貌与病人告辞。交流时间应控制在15min左右,以免引起患者紧张和过度疲劳。
2术中沟通
2.1心理安抚沟通
可以以熟人的姿态出现在病人面前,关心病人可消除病人的陌生感,缓解紧张情绪。如接待病人后,抚病人躺下,为其盖好被子,垫好枕头,询问昨晚的睡眠情况、术前准备情况、工作学习情况、家庭情况等,对于病人目前存在的心理顾虑给予耐心的解释和疏导,使其真正感受到医务人员对他的关心和重视,调动积极情绪,主动配合手术治疗。
2.2病情及手术目的程序沟通
告知病人正在进行或取将进行的工作及目的,能有效缓解病人的心理负担。李艾群在《浅谈手术室护理沟通技巧》中提到“病人麻醉、静脉输液等准备手术的过程中,病人如清醒,则执行操作都需要向病人说明,能缓解其紧张情绪并有利于各工作顺利进行”[2]。如在给病人使用绑手带和绑腿带时给病人说明,一是为了他的安全,不易坠床,二是避免某些不经意的动作污染手术视野,造成感染等。若不加说明,势必造成病人心理压力,影响手术顺利进行。
2.3信心支持沟通
鼓励与帮助能有效激励病人,给其带来信心。对于局部麻醉和神经阻滞麻醉的病人,虽然手术部位痛觉消失,但病人尚处于清醒状态,术中脏器牵拉反射(如硬膜外麻醉胆囊切除,子宫切除等)会使病人产生恶心、呕吐、心悸、肩背疼痛等反应。这时巡回护士需在病人身边口头安慰病人,此为正常反应,无需紧张,嘱其深呼吸做自我调节,并给病人揉捏肩部,转移其注意力。对因手术野暴露需要而给病人造成不可避免的不舒服的手术感觉(甲状腺切除术是头过伸仰卧升高腰部等)时,需告诉病人会尽最大努力帮助他,术中有些不舒服,需要他积极配合,并不断给他鼓励。
总之,手术中的病人身心都处于非常脆弱时期,任何一句安慰的话语,一个关切的眼神对患者都是莫大的关怀和支持。因此,手术室护士除需要有过硬娴熟的操作技能外,还要有博大的爱心帮助、关怀病人,以最体贴照顾帮助病人度过难关。
3术后沟通
通过术后沟通要客观的评估手术中的护理效果,了解病人对手术室工作的意见,以便更好的提高手术室护理工作的质量。同时当病人知道手术室护士仍关心他的手术恢复时,会感到很愉快,这种愉快的心情有利于患者手术恢复,术后沟通一般安排在手术后3～5日进行,因这时病人身体、体力等基本恢复,能刚好配合访问。此时可亲切询问病人刀口愈合情况,有无相关手术并发症,有无因手术造成的压伤,烫伤,留置针拔出时间,输液部位有无感染及静脉炎。亲切合理的解答病人及家属提出的有关手术过程中及手术后的问题,鼓励病人安心静养,并祝其早日康复。钟晓红在《沟通技巧在手术室护理中的应用》中提到“对术后生理功能破坏较严重,如截肢,脏器切除,癌症等心理受到重大创伤的病人,应给予帮助,并勉励他们勇敢面对,以积极的态度善待人生”[3]。
4体会
手术室护患沟通是建立一种主动合作的新型护患关系的基础。通过术前访视、术中巡视、术后访视,利用语言把一片爱心传递给患者,对病人的心理问题进行疏导,解除或减轻病人紧张焦虑情绪,并从护理角度预见手术中可能出现的问题。充分体现"以病人为中心"的工作需要,即符合病人的需要,又要符合现代医学模式的“人文关怀”的需要。手术室护士只要赋予人文修养,拥有对病人的爱心,掌握一定交流技巧,就能保持良好的护患关系,拓宽手术室护理层面,丰富手术室护理内容,提高手术室护理工作质量。
[参考文献]
[1] 潘朝伟. 沟通技巧在手术室整体护理中的实施体会[J]. 青岛医药卫生,2008,24(5):383-384.
[2] 李艾群. 浅谈手术室护理沟通技巧[J]. 家庭护士,2006,27(6):56.
人性化护理是一种创造性、个性化、整体性、有效的护理模式。其目的是使病人在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态,降低不适的程度。现代护理理论和实践证明,护理学早已不再是医疗的附属,而是一门独立的学科。人性化护理是护理学科的一部分,其本质就是“以病人为中心”,这完全是与现代医学模式的视患者为一个生物、心理、社会的完整的人相符合的。人性化护理要求我们护理人员必需要转变“以我为中心”的惯性思维模式,将“以病人为中心”作为整个护理工作的中心。
个性化服务的实质反映了人性化护理的内质。个性化服务就是针对不同的患者,及时提供不同的护理服务,使患者的健康在短时间内恢复到最佳状态。充分了解每一位患者的需求,将以往“自己实施什么护理,患者就接受什么护理”变为“患者需要什么,我就护理什么”,这一转变本身也体现了“以病人为中心”的服务理念。个性化服务不仅可以体现人性化护理的内质,同时对于护理人员个体而言,个性化服务也是一种人生价值、人格魅力、技术素质和业务能力等多方面的体现。南丁格尔说:“护士其实就是没有翅膀的天使,是真善美的化身”。用她的话说:“护理是一门艺术”,它不仅仅只表现在护士优雅的举止、整洁的仪表、轻盈的动作,给人以美感,更重要的是人性化护理能体现出我们护士对患者的真情实感。
2手术室人性化、个性化护理实施
手术室护理以其专业特殊性有别于临床护理。但随着整体护理的深入开展,手术室的护理也应在整体护理的基础上为手术病人开展人性化、个性化的护理。
2.1手术治疗的病人,术前普遍存在着担忧、焦虑、恐惧、睡眠不佳、食欲低下、对手术方案及风险的疑虑等问题。护理人员可以通过术前的护患交流,切身体会患者的内心世界,减轻病人对手术的担忧和恐惧感,增强配合手术治疗的信心。
2.1.1手术室接到手术通知单后,即由护士长安排本台手术的洗手护士和巡回护士等组成人性化护理服务小组,进行术前探视。服务小组到达病房后,首先阅读病历,全面了解病人的一般情况,包括病人的既往史、药物过敏史以及各项实验室检查结果,注意有无异常。向病房护士了解病人的护理计划,并制定手术室相应的护理计划。同时向手术医师了解麻醉方法、手术、手术步骤及本手术专用的特殊器械和敷料等。
2.1.2手术室护理人员到病床前与病人进行面对面交流。事实上,要使自己的服务体现个性化特点,必须先知道患者的个性。要运用所有可能的方式与他们建立友谊,及时掌握患者需求变化的动态。尽管在较短的时间内与患者建立紧密联系有一定的难度,但是抓住关键点,即可找到突破口。首先注重“第一次亲密接触”,心理学研究表明,人们建立的最佳印象就在5 s之内,第一句话、第一个问题、第一顿饭、第一次检查、第一次输液穿刺、第一次标本、第一次用药、第一晚睡眠这8个“第一”就是与患者建立友谊的基础。其次向病人自我介绍,语言沟通要亲情化,“请”、“您好”、“对不起”、“很抱歉”是比较规范的文明用语。通过谈话了解病人心理活动,针对不同的病人心理耐心地做好解释工作,宣传疾病的有关知识,耐心地讲解手术的必要性和安全性。不要对所有病人都是一个模式,应根据具体患者给予具体有侧重的讲解,并介绍患同种疾病病人手术的效果,使其树立康复的信心,解除其紧张情绪,让病人在最佳的心理状态下接受手术治疗。
2.2术中关怀
2.2.1当病人进入手术室后,由服务小组成员热情迎接病人。护理人员在术前交谈、沟通的基础上,可边做各项术前准备工作,边向病人介绍手术室的环境,消除病人由于陌生带来的拘束、恐惧感。同时说明手术麻醉与术中必要时需配合的注意事项。保持环境的安静,必要时可根据病人的喜好和病情许可,播放轻音乐,以减轻病人的紧张和恐惧情绪。另外,可由巡回护士根据情况抚摸手术病人术野以外的肌肤,给予病人亲人般的关怀和体贴。
2.2.2当病人进入麻醉状态时,护士应给予周到的关怀,各项护理工作做到稳、准、轻、快,注意调节室温防止病人着凉,严密观察病人生命体征变化,注意心电监护,保持输液的通畅。同时对病人病情不得随便议论,以保护病人的自尊心,尽量满足病人的要求,待手术结束麻醉完全清醒后,巡回护士与术前麻醉师一起送病人到病房,并向病房护士交待术中情况及注意事项。
2.3术后探访
2.3.1手术后第2天由护理服务小组成员对手术后病人进行探视和问候,询问病人术后的一般情况,包括切口的疼痛、肠蠕动等基本情况,以及有无感染及其它手术并发症等。同时就病人的不适给予安慰和解释,以体现手术护理人员认真负责的态度,同时也消除了对手术实施的疑虑,使患者真正感到护理人员真诚的爱心与呵护,也使我们的服务由“满意服务”上升到“感动服务”。
