时间：2023-07-19 17:29:39
【关键词】 肺部感染; ICU; 护理
ICU 患者由于病情危重、免疫能力低下及接受多种有创性检查和治疗等高危因素，而使医院内获得性感染的发病率明显高于普通病房。院内获得性感染中，肺部感染居首位，其病死率可高达 50%，医疗费用亦随之升高，这是广大医务人员值得重视的问题。
1感染原因
1.1自身性感染因素
昏迷或瘫痪的患者、长期卧床的清醒患者有经上呼吸道吸入感染的危险，或有长期吸烟史、肺功能较差患者或因呼吸道引流不畅、分泌物在肺内淤积引起的坠积性肺炎等。
1.2 侵入性操作因素
气管插管、气管切开、吸痰等操作，机械地越过了呼吸道正常防御机制，破坏或改变了机体的外部屏障，使咳嗽或喷嚏反应缺失，导致吸人性肺炎。若通气装置合并使用喷雾器时，则病菌能越过纤毛黏膜毡的防御屏障，有增加下呼吸道感染的危险。由此可见，在侵入性操作过程中细菌可以通过多种渠道进入患者体内造成肺部感染。
1.3 呼吸治疗器械的污染
呼吸器、雾化器、氧疗装置等治疗器械是引起肺部感染的不可忽视的因素，包括交叉感染。
1.4 抗生素的滥用
ICU 的重症病人抗菌药物高达 100%，并且广谱、联合大剂量使用。抗生素的不合理使用，一方面，使细菌耐药性增加，同时过多的联合用药或更换多种抗生素，特别是广谱抗生素，易引起菌群失调，导致二重感染。
2 护理对策
2.1 加强呼吸道的管理
① 保持呼吸道通畅: 护士应鼓励和指导病人排痰，无力咳出时给予吸引器吸痰，吸痰管每次消毒更换; 长期卧床者应经常翻身叩背; 痰黏稠不易咳出者可行超声雾化吸入，每次 15 － 20min，每日 2 次或 3 次，使痰液稀释以利吸出。每日雾化后将雾化罐和口含嘴或面罩浸泡于 0. 3%的 84 消毒液内 30 min，以免发生院内感染，切断交叉感染的传播途径。②( 气管插管患者) 定时检查导管的位置，防止导管意外脱出，保证气管插管的合适深度。每班测量导管外露长度。气管切开者保持切口敷料清洁干燥，并采用一次性气管内套管，保持一定的导管气囊内压，允许少量漏气的小容量充气为佳，不需要定时放气，并不会造成气道内壁的受压坏死，还可以减少咽喉和声门下分泌物的渗漏引起的误吸。③( 机械通气患者) 保持呼吸机管道低于病人呼吸道水平，采用一次性呼吸机管道、人工鼻热湿交换器，避免未及时倾倒水缸中的冷凝水返流入气道，人工鼻热湿交换器 24 h 更换一次，一次性呼吸管道每周更换。
2.2营养支持，增强机体抵抗力
机械通气患者营养支持除了通过静脉营养，若无胃肠道禁忌症可尽早进行肠内营养，定时鼻饲流质或者持续鼻饲营养物质，为防止误吸，应使患者处于半卧位或斜坡位，鼻饲前先吸痰，检查有无胃潴留。鼻饲后30 min尽量不吸痰。2.3 加强口腔护理 建立人工气道后，往往忽视口腔和鼻腔的清洁，而口鼻腔积留的分泌物常成为肺部感染的直接原因［1］。根据口腔分泌物 pH 值的高低选择适当的口腔清洁液。经口气管插管者，口腔护理时最好两人操作，防止导管移位。2.4 加强ICU病房管理 ①保持病房内空气流通，室内空气用空气清新机消毒1 －2 h，有条件者用净化器或层流床，进出患者病房前后应及时消毒。②严格工作环境的清洁消毒制度 ，ICU病房工作人员出入需换衣服和鞋。③限制探视人员，每次探视人数不超过1 人，时间不超过30 min; 进入ICU病房换专用鞋或穿戴鞋套及口罩，有上呼吸道感染者禁止探视。④每月进行室内空气、工作人员手、物体表面细菌培养1次，使各项指标符合卫生部门规定的标准。
3 小结
近年来，对肺部感染的预防及护理工作虽有一些进展，如某些医疗器械的更新、机械呼吸器和超声雾化器等，某些治疗护理方法的改进如人工气道冲洗吸痰，对气管切开患者，气管套垫采用药物垫也可以预防呼吸道感染，但都离不开传统的基础护理措施，这些简单易行的常规基础工作至关重要，临床护理工作中必须重视。
参考文献
[1]杜少鸣. 肺泡复张法改善ARDS功能残气量的应用研究[J]安徽医药, 2005,(07) .
[2]陈芳. 机械通气治疗重症支气管哮喘[J]浙江中医学院学报, 2003,(05) .
[3]张佳露,张佳宾. 胸部严重创伤并发多器官功能不全综合征的护理[J]包头医学院学报, 2006,(02) .
[4]马渝,欧书钦,陶杨,文玉明,张翠萍. 无创正压通气治疗急性心源性肺水肿疗效评价[J]重庆医学, 2007,(20) .
【关键词】 医院感染；多重耐药菌（MDRO）感染；手卫生；护理管理
1 一般资料
多重耐药是指一种细菌对两类或两类以上的抗菌药物产生耐药[1]。总结我科自2010 年6 月至2011 年6 月以来MDRO感染病例，共10 例，其中男7 例，女3 例，院外带入2 例。本组患者年龄35～65 岁，均为长期卧床患者，原诊断有重型颅脑损伤、重症胰腺炎、全身多处（开放性）骨折等。
2 ICU发生感染的原因
2.1 宿主因素
ICU常集中了全院各科不同病种、不同部位与程度的感染患者，成为发生感染的基础因素，而且感染菌株常为多重耐药菌株，是引起多系统器官衰竭及死亡率增高的重要因素。长期以来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、克雷伯菌属等为我科检出的主要病原菌，且常多重耐药。这些细菌广泛分布于自然界，天然耐多种抗菌药物，已成为ICU的主要感染菌种。
2.2 医源性因素
各种先进的监测治疗技术的应用使侵入性伤口增多，从而成为病人易发生院内感染的直接原因。如机械通气、气管切开、留置尿管、深静脉置管、血液过滤装置、抗菌药物的广泛使用等。
2.3 其他因素
医院环境问题，如医护人员人力不足或病室环境过于拥挤也会成为院内感染的潜在危险。
3 方法
护士的首要工作是预防控制感染的暴发流行，而不是被动的治疗护理患者。治疗的目标首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔离的是病原菌而不是患者，病原菌的传播不是因为患者而是医护人员。
3.1 ICU的环境管理应类似于手术室，进入ICU应更换专用工作服，换拖鞋。这样既避免了将其他细菌的带入或将细菌带去其他地方，也避免了因带入的灰尘沉浮在各种仪器的表面。因ICU仪器多为电子计算机控制设备，灰尘的侵入易造成仪器损害缩短其寿命。ICU应每月常规做空气培养1～2 次，有专门的清扫制度并定时消毒通风。
3.2 ICU应设有单间，专用以收治严重创伤、感染及免疫力极端低下的患者。
3.3 加强医护人员、护工、保洁员院感知识的培训及手卫生的管理。ICU工作量大，危重患者多，医护人员在检查和护理一个患者后洗手，仅有极少数能做到，大部分都做不到，尤其在查房时，医师常常在完成整个病房的查房工作后才洗手[2]。因为护士人手少，工作量大，护士常为了节省时间而忽略洗手，所以护士长应在现有人力资源基础上科学分配，弹性排班。对于MDRO感染患者，尽量安排相对固定的护士进行护理。医务人员及护工方面，互相监督，落实洗手措施，改善大家对洗手的依从性。
3.4 合理使用抗生素，尽量根据细菌培养及药敏试验结果应用有效的抗生素。
3.5 对所有进入ICU的患者做好目标检测与筛查，对所有有创导管拔除时均要做细菌培养，便于协助病室内流行病学的调研。
3.6 设立专科性ICU，尽量减少综合性ICU病种的复杂性，或者增加ICU单间病室的数量也是减少MDRO感染传播的有效方法。
4 结果
通过对MDRO感染的患者管理，干预医护人员及护工、保洁员的手卫生的落实，加强消毒管理落实有效的消毒隔离措施，有效预防和控制了MDRO在科内的暴发流行，保障了患者及医护人员的安全。
5 讨论
医院感染常通过医护人员的手直接或间接的接触患者和污染物品而成为医院感染的主要传播媒介。因此，保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的环节。保证医护人员洗手效果，是保证预防和控制医院感染的重要措施之一。制定切实可行的防控制度，提高基本感染控制措施的执行力，才是预防医院感染的发生和医院感染暴发的关键所在。
参考文献
【摘要】 总结清醒病人在ICU监护期间存在的心理问题，舒适问题，提出相应对策，包括介绍入室须知和ICU基本情况，向病人讲解有关医学知识，做好心理护理，创造舒适环境，认为舒适护理对清醒患者至关重要。
【关键词】 舒适护理 清醒患者
Icu是一个特殊的病房，各种复杂的抢救仪器，24小时不间断的监测治疗，紧张而封闭的环境，都给清醒病人带来各样不良刺激，造成患者紧张情绪，不利于患者康复.如何使病人在icu时也能安静平稳的度过抢救期，使基础护理与护理研究更注重舒适感受和提高患者满意度，是我们护理工作新的追求。
1 临床资料 本科自2011年1月至2011年10月收治清醒患者384例，其中男256例，女128例，年龄5到93岁，平均46岁，内科疾病145例，外科术后239例。清醒患者大多存在恐惧，不安全感，并由于疾病或手术存在不舒适感。
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。
2 护理措施
2．1 向病人介绍ICU环境，基本制度，告诉病人ICU是没有家属陪护的，护理人员会24小时在其身边，有什么需求随时告诉护士，多与患者进行沟通，了解患者的感觉与心理情绪,对经治医生和护士进行介绍,介绍病区环境,探视的过程,以饱满的热情为患者服务，增强护患关系，解除陌生恐惧感，尽快适应新环境，满足其心理需求,取得患者信任，介绍icu基本设备及各种仪器的应用及必要性。
2.2 建立护患间的信任。Icu收治的都是重症病人，无论遇到多么紧急的情况护理人员都能临危不惧，镇定自若，有条不紊的妥善处理，应用娴熟的操作技能配合医生采取紧急而有序的抢救措施，密切观察病情，发现问题，及时解决，当报警器响起时要反应迅速，但不要慌张，避免造成紧张气氛，尽量减少治疗中的不舒适感，态度和蔼，取得病人的信任，使之感到安全，减轻躁动不安缓解紧张恐惧心理，ICU 护士应具有广博的人文科学和自然科学知识,以镇静的神态、亲切的语调护理患者。让患者觉得护士可敬、可信,从而产生安全感。
2.3 做好患者的心里护理，给予心理支持，icu病房由于紧张而封闭的环境，所以清醒患者大多数存在有恐惧焦虑、悲观、等心理状态，根据不同的患者采取不同的心理护理，进行各项治疗时向患者讲解其目的及配合方法，降低恐惧感，给予理解、同情、关心体贴患者，尽量降低患者的内心苦闷，使其积极配合治疗，鼓励其家属配合，指导家属探视情绪，帮助家属稳定情绪，不要把恐惧紧张心理带给病人，尽量避免在患者面前谈论病情，以免引起患者紧张，焦虑情绪，使其丧失治疗信心。可以向患者说明目前的治疗方案是针对病情需要制定的,使患者对医疗方案放心,并利用典型病例的成功之路启发、引导病人。
2.4 提供一个舒适的环境，病室保持整洁，安静，空气流通，一般室内温度控制在22℃～25℃，湿度在60%左右，使患者在治疗过程中感到冬暖夏凉。合理安排治疗操作及护理时间，保证患者休息，营造良好的睡眠环境，协助患者取舒适睡眠姿势，夜间使用光线柔和的壁灯，医护人员应尽量做到谈话、走路、技术操作轻微，尽量减少各仪器报警音量，减少对病人睡眠的干扰，帮助病人睡前热水洗脚，饮用热牛奶等，从而诱导患者入睡，保证正常睡眠，促进康复。入ICU 患者大都全身,而且由于工作原因,护士可能注意的监护和治疗较多,忽视了患者本身的存在,损伤患者自尊。所以医务人员在做任何治疗或护理操作时,尽量减少暴露部位,保护患者的隐私，要尊重患者,必要时应用屏风遮挡或让其穿上病衣。减少不适感，在抢救其他病人时，用布帘或屏风遮挡，使患者处于最舒适的环境中。
2.5 基础护理，做好晨、晚间护理(如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤) 及各种基础护理,这样不仅可给予患者和安慰,还可以增进护患感情。每天两次口腔护理，进食后及时漱口，禁食患者尤其要保持口腔清洁，湿润，防止口腔感染。食欲低下者，应增进患者食欲，根据病情选择患者平时喜欢的食物，少量多餐，提供一个舒适干净的进食环境。由于长期卧床，局部受刺激，血液循环障碍，容易发生褥疮，应避免长期受压，根据病情选择合适卧位，无论放置何种卧位，都要保持患者舒适，减轻其疲劳程度。定时翻身，翻身时，避免拖拉，以免擦伤皮肤，对于易发生褥疮部位，如：骶尾部，足跟部，踝部，肩胛部，耳壳，头皮等处，更应注意保护，避免长时间受压，可睡气垫床，局部枕气袋，协助变换后要询问患者的感受，及时纠正。每天用温水擦浴，保持床位平整、清洁、干燥，大小便后及时清洁，勤换衣服和被褥，使患者皮肤舒适。叩背，有利于痰液排出，痰液粘稠着，可予雾化吸入。勤剪指甲，以防抓伤。
2.6 术后病人各种管道的置入，伤口牵拉，强迫引起的腰酸体痛，这些都增加了患者的不适及疼痛，及时向患者说明各管道的意义及必要性，经常变换，调整姿势，给肢体被动活动，给患者关心及，必要时给止痛剂。对气管切开及使用呼吸机，语言障碍者，可进行非语言交流，或提供写字板，多观察病人表情，及时了解患者需求，提供帮助。
【关键词】多重耐药菌；感染；ICU
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0235-02
多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药菌的细菌，常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.耐万古霉素肠球(VRE),产超广谱?-内酰胺酶(ESBLS)细菌，耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉素烯类抗菌药物饱曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
ICU是多重耐药菌感染的高发地区。ICU是危重病人的集中地，患者病情重、病程长、加之抗生素的大量使用，侵入性操作多，据有关资料统计，约60-70%的气管切开病人，都有耐药菌感染，因此，加强多重耐药菌感染病人的护理极为重要，也迫在眉急。通过我们有效的预防隔离护理措施。耐药菌的感染得到了有效的控制，没有进一步的扩散、传播，让感染率控制到最低。
1 加强多重耐药菌的感染管理制度
1.1 根据卫生部《医院感染管理办法》本科室制定一套完善的感染管理制度及多重耐药菌的管理制度，让人人知晓，人人按照规定处理。
1.2 加强人员培训力度，每月对本科室的医务人员及实习生及物业人员进行医院感染预防知识及多重耐药菌感染知识的教育和培训，让人人过关，并进行理论及操作考核，确保各类人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
2 强化预防与控制
2.1 加强医务人员及工人的手卫生
严格执行《医务人员手卫生规范》，每个床单元都备有手快速消毒液，每个房间都配有感应式洗手设施，同时加强实习生及工人的手卫生也至关重要，要让人人掌握洗手的指征，更要注重操作前的洗手。
2.2 严格遵守和执行无菌技术操作规程
医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应严格执行无菌技术操作和标准规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
2.3 加强清洁和消毒工作
2.3.1 要做好ICU物体表面的清洁、消毒，耐药菌感染的病人要用专用的抹布、清洁用品。
2.3.2 对于频繁接触的心电监护仪、微量输液泵、呼吸机器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和门把手、水龙头开关等用500mg/L有效氯擦拭消毒15分钟用清水抹布擦干，每日2次，氧气流量表及吸氧管气连接处定期消毒每日2次。
2.3.3 空气消毒 每日用空气循环风紫外线消毒每日4次，每次1小时，每班次进行开窗通风，每次20-30分钟。
2.3.4 耐药菌感染的病人最好使用一次性用品，如一次性雾化器、呼吸机管道等，标本送检时，用防渗漏密闭容器，外包装污染时加套袋。
2.3.5 疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应增加清洁、消毒的频次。
2.3.6 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物和与患者接触过的物品，弃去时都应放入黄色垃圾袋，按有关规定处置。
2.4 严格实施隔离措施
2.4.1对于气管切开或插管的病人，我们采取早预防措施，提前进入单间病房，进行隔离起到早预防的作用。
2.4.2 ICU的病人可以每天用洗必泰擦浴来预防和控制鲍曼不动杆菌的感染。
2.4.3 进入单间隔离病房，需穿上无菌隔离衣，再与患者接触，进出时要严格执行手卫生。
2.4.4 一旦确诊耐药菌感染的病人，立即进入单间隔离病房，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一病房，门上及床旁贴上耐药菌标识。
2.4.5 与患者直接接触的有关医疗器械器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、血糖仪、输液架等要专人专用、并及时消毒处理，不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
2.4.6 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行，交接班也排在最后。
接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物，应当穿隔离衣，戴手套及防护眼罩，完成诊疗护理操作后，要及时脱手套和隔离衣，并进行手卫生。
3 合理使用抗菌药物
医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理、正确、合理地实施个体抗菌药物给药方案。根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。严格执行围手术期抗菌药物预防使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。并要严格按照医嘱时间使用抗生素。
4 建立和完善对多重耐药菌的监测及登记制度
4.1 加强多重耐药菌监测工作，对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌患者和定植患者。
4.2 科室做好多重耐药菌感染病人的登记，一式两份，一份存在科室，一份交院感科。
4.3 隔离期间监测多重耐药菌感染情况
患者隔离期间，要定期监测多重耐药菌感染情况，直到临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
综上所述，通过本科室2011年1月-2012年1月，这一年来对多重耐药菌感染病人的有效预防和控制护理，没有引起多重耐药菌感染的暴发和流行。我们将在以后的工作中不断完善的，再总结经验和教训，使这方面的工作做的更好。
参考文献：
【关键词】 镇静剂 机械通气 护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0396-02
CU的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潜在危险。在此类病人的治疗过程中，除积极治疗原发病和去除诱因外，机械通气为重要的临床救治手段。在进行机械通气时，由于疾病本身、人工气道建立以及精神因素等诸多方面的因素，病人会出现烦躁不适，从而影响治疗效果甚至加重病情，对这类病人常需给予镇静治疗，但在镇静治疗的过程中，必须严密观察病情变化，加强护理，防止意外和并发症的发生。现对60例机械通气病人使用镇静治疗后的观察和护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 病人为2004年1月～2005年12月在ICU进行救治的50例机械通气危重病人，其中男39例，女11例，年龄14～86岁，平均57.8岁。其中气管插管42例，气管切开8例。基础疾病包括多发伤、颅脑伤、急性胰腺炎、COPD、胸肺疾病术后、腹部手术后、心脏术后、重症肌无力急性药物中毒等。
1.2治疗方法 积极治疗原发病，建立人工气道（经口或鼻气管插管或气管切开）进行机械通气，静注咪达唑仑0.1～0.2mg/kg镇静诱导，起效后用微量注射泵持续静脉注射咪达唑仑，初始维持剂量0.1～0.15mg/（kg？h），后根据Ramsay评分监测镇静水平调节剂量使患者处于1.3结果 本组128例中，101例均取得良好的治疗效果，27例发生肺部感染，经治疗好转，2例死亡。
2护理
2.1镇静效果观察 监测24小时心率、血压、呼吸及心电图，经皮血氧饱和度，依病情测动脉血气分析。镇静效果评估标准 按Ramsay分级为六级进行镇静效果评估：1级，清醒，焦虑烦躁不安；2级，清醒，安静合作，定向准确；3级，嗜睡，仅对指令有反应；4级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）；5级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）；6级，深睡，无反应。监护时每30～60分钟评估1次，使病人的镇静深度维持在3～5级。
2.2施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病人有无恶心、呕吐、头痛、瞻妄，皮肤红斑症状，并注意尿液颜色变化（如有异常立即报告医生）。特别注意机械通气的管理，合理的调整各项工作参数，密切观察机械通气的正常运转和各项指标。注意通气机的报警。如有报警，应迅速查明原冈，给予及时排除故障.如故障不能立即排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人的安全。控制好剂量及注射时间，由于个体对疼痛刺激反应的不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量表，同时加强医护的协作，使医生了解病人的实际需要量严格按医嘱给予病人合适的剂量，防止并发症的发生如：肺部感染，深静脉血栓，褥疮，尿潴留等，并结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。严格无操作：应用输液泵静注镇静，镇痛药时，输液管道每日更换（三通管、延长管、注射器等），防止输液管道连接部位的脱落，栓塞及深静脉感染
2.3皮肤护理：镇静的病人尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，使用压力移动式气垫，分散病人体重，减轻局部受压，为防止剪切力，应尽可能把床置于水平位，如需抬高床头，一般不高于30°。每隔15～20min把手伸进病人身下轻轻按摩尤其骨隆突。保持床铺清洁、干燥、预防感染。
2.4呼吸道的管理 镇静病人的呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降低，肺部分分泌物不能及时排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，因而要加强气道护理和消毒隔离避免交叉感染。严格无菌操作，尤其是吸痰时，必须戴无菌手套，一般每1～2小时吸痰1次，加强气道湿化，每2小时翻身拍背。保持呼吸机运转正常，及时处理报警信息，持续监测指脉氧，按医嘱定时监测血气。
2.5并发症的护理 使用镇静剂后病人处于被动，容易发生褥疮、静脉血栓、神经损伤等。因此，每2小时给病人翻身更换，肢体保持功能位，定时放松约束带，检查皮肤情况。每班帮病人局部按摩，进行被动肢体功能锻炼。
2.6心理护理：ICU病人由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。①在病人清醒时期，加强护患沟通。向病人讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性，介绍病情以增加病人战胜疾病的信心。②在应用过程中及时处理出现的问题，减少躁动的发生，提高病人的安全感，使病人能够积极主动的配合。如在插管处涂少量的凡士林，防止摩擦带来的不适；定时作口腔护理，防止口腔黏膜和嘴唇干燥。
3小结
机械通气是重要的临床救治手段，但有部分清醒患者因原发疾病、手术创伤、人工气道、正压通气和通气模式等一系列非正常生理状态下的痛苦、不适等引起的紧张、烦躁等，使临床实际工作中“人机拮抗”、意外拔管和其他躁动应急意外等依从性问题时有发生。妨碍了机械通气治疗的及时有效进行，增加了病人的代谢及氧耗、加重了器官组织的缺氧，严重的甚至造成医疗意外危及生命。此种情形严重影响了原发疾病的及时处置，加重了机体各系统器官的恶性循环，给抢救带来极大困难。因此，为了避免此种情形的发生，减轻病人与呼吸机的对抗，降低气道阻力，控制烦躁及焦虑、减少氧耗，保证治疗和护理工作正常进行。采用了镇静治疗，这已经成为重症监护中的重要内容。但是由于病人对镇静剂反应有个体差异，只能根据给药后的反应判断镇静水平和效果。而且镇静治疗后病人的各种反应也相应减弱，极易发生各种并发症和意外，因此必须加强这点针对性护理。
参考文献
[1]郭奕萍.咪唑安定用于机械通气患者镇静的疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4）：614-615
[2]熊健.咪唑安定在机械通气中的应用[J].山东医药，2003，43（31）：61.[3]Aitkenhead？ Alam R，Peppernan Michael L，Willatts Sheila M，et parison of propofol and midazolam for sedation in aritically patients[J].Lancet，1989，232（8665）：704-709.
【关键词】：ICU褥疮预防护理
一、褥疮的预防
1、褥疮易发部位
①仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟。
②侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）。
③俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的、男性的生殖器。
2、防止局部皮肤受压
局部受压是褥疮发生和难以自愈的主要原因。正常情况下局部毛细血管压力为2.13-4.4kpa，若压力超过此值时，则正常的血流组织灌注就会受阻，局部皮肤将缺血导致发生溃疡。如果长时间不更换，使局部皮肤承压增大，就可能形成褥疮。当局部受到9.33kpa压力超过2小时，即可造成不可逆的组织损伤。长期卧床病人应每1-2小时更换一次，在受压部位可使用气垫、气圈等，以减轻局部组织的受压。还应避免床头超过30度夹角。坐轮椅患者各支持面应用软垫垫着，使患者尽量坐直。对脊柱损伤侧卧时保持床铺与病人背部呈45度角，背部垫软枕头，建立床头翻身时间登记卡。
2、促进局部血液循环
对于长期卧床的病人，应经常用温水擦浴，擦背，局部按摩，日光浴，紫外线或红外线照射，可促进局部血液循环，对局部皮肤已经发红患者进行按摩需谨慎。特别注意的是，褥疮护理并非人人适用，因为局部皮肤受压发红是，应考虑皮下组织或许存在较大的损伤，用力按摩反而使损伤进一步夸大和恶化。
3、避免潮湿、污秽及摩擦的刺激
对小便失禁者使用尿布或接尿器，保持会及皮肤清洁干燥；对大便失禁者及时清洗肛周并涂抹紫草油等保护性药物；对分泌物较多或易出汗的病人及时清洗创口擦干皮肤。及时更换衣服和床单，保持床铺被服清洁、干燥平整无皱褶。病人翻身时，避免托、拉、推等动作，以避免引起皮肤摩擦损伤。
4、改善营养状况
年老体弱、营养不良、长期发热、恶液质、外伤、骨折、能量摄入不足、负氮平衡、蛋白质合成减少等都是褥疮发生的因素。对全身营养状况差的病人，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，并注意维生素C和锌的补充。进食困难者可采用鼻饲法或静脉高营养治疗，以改善全身营养状况。
二、褥疮的护理
（1）一期为瘀血红润期，临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症，皮肤的完整性尚未破坏，及时治疗，有望完全恢复正常而不溃烂，这就是褥疮一期的表现。
首先增加患者的翻身、局部按摩次数，每2小时翻身1次，按摩每日3-4次。解除局部受压，可采用红外线灯、或烤灯照射等方法促进以改善局部血液循环，纠正缺血缺氧，还要尽可能去除导致褥疮的病变因素，避免褥疮进展。保持床单干燥、整洁、无污物，防止局部受潮湿刺激，增加局部皮肤的干燥程度。其次用过氧化氢液擦拭创面，再用生理盐水清洗创面，用75%酒精消毒褥疮周围皮肤，再用无菌纱布覆盖，起到消毒和收敛的作用。
（2）二期为炎性浸润期，临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。
由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。此期治疗应注意保持皮肤洁净，防止水泡破裂、保护创面、严防引起感染；未溃破的水疱要尽量减少摩擦，以防破裂，用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂；大水疱可用无菌注射器抽取疱内液体，保留表皮，涂以消毒液，用无菌敷料包扎，以保护皮肤不受损伤。水泡破裂尚未感染，使用巴布剂，无菌纱布包扎。如有感染，可静脉滴注有效抗生素，用生理盐水清洗创面。
（3）三期又称浅度溃疡期，是褥疮比较严重的阶段。
由于褥疮早期未加以预防和治疗，致使病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃暴露出真皮。真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖，并逐渐形成溃疡，开始出现疼痛。治疗首先保持局部清洁、勿浸渍，使肉芽把创口快长满，主要是快速促进创口面表皮修复作用，应用防褥疮气垫床，并2h翻身1次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁，床单清洁、平整无皱褶。然后有效地抗感染，以防病情继续发展。使用足量有效的抗生素的同时，局部每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。
（4）四期为坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。处理原则是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，先用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。
适当清创清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂，直至暴露健康组织后使用新液，主要是快速促进创口的修复。当使用了康复新湿敷后，渗液逐渐减少，周围红肿消退后结痂形成。随着治疗次数的增加，局部症状改善明显。
综上所述，褥疮是最常见的并发症之一，也是临床护理工作中一大难题，但只要认真、细致做好护理，工作中严格执行无菌技术操作规程，在临床上灵活运用目前国内外行之有效地褥疮治疗护理方法，不断探索就能取得良好的效果。
参考文献：
1、吴相慰，压疮的防治于护理研究现状，中国实用医药。2009.4（23）；233-236.
2、丁丽萍，等。造成褥疮的生物力学。南京部队医药，1997（2）；55-56
3、郝建春、张妍、秦丽芬，褥疮防治现状。中华护理杂志，1997.31（1）；44.
免责声明：以上文章内容均来源于本站老师原创或网友上传，不代表本站观点，与本站立场无关，仅供学习和参考。本站不是任何杂志的官方网站，直投稿件和出版请联系出版社。
