时间：2023-06-08 11:00:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇超声在临床上的应用，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 三维超声心动图；先天心脏病；诊断治疗；研究进展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.775 文章编号：1004-7484（2013）-09-5421-02
三维超声心动图像早期是基于二维图像的脱机连续成像技术，然而早期的技术在图像采集及后期处理方面都存在局限性，由于最近全心实时成像技术和全自动定量功能的发展使得三维超声心动图成为临床上常规的一种诊治疾病的检查手段，对于心脏超声的诊断和治疗评估能力有了进一步的提升。目前，三维超声心动图能够提供全心的近似实时容积图像便于心腔解剖和功能的评价，包括心肌运动同步性、瓣膜病和先天性心脏病等。与二维超声相比，三维超声心动图能提供更为全面的全心实时图像资料，这项技术为先天性心脏病的检查开辟了新的途径。本文综述了临床上采用三维超声心动图诊治先天性心脏病的研究进展，现报道如下。
1 发展历程
心脏三维超声图像采集最先在1974年问世，早期主要采用基于二维图像的脱机连续成像技术，因在图像采集及后期处理方面的局限性、获取图像较差的分辨率及当使用二维图像进行三维重建的费时不能被广泛使用。最近，为了克服早期的困难，研究出一种矩阵排列的探头，此探头的压电晶片的排列优于二维薄片探头，能够进行锥形扫描，快速准确获取三维图像。最初的矩阵排列的探头能够获得60*60的实时三维锥形容量资料。新一代的探头采用全信号排列，使得图像治疗有了明显的提高，并能实现高质量图像的同时采集，同时提供多种模式如多平面、实时三维、三维局部、全容积和三维彩色多普勒。最新的革新运动已达到通过同时多束采集从而得到一个心动周期内无缝、实时、全容积的三维图像的阶段。另外一些革新如基于智能化工作流程和识别模式软件相结合的工作模式，能够全自动的提取和定量测量所需的全部资料，增大了工作效率，减少操作所花费的时间。基于智能库和全自动定量识别模式软件相结合的工作模式使得三维超声心动图能够克服目前的限制为常规临床实践服务成为可能[1]。在不远的将来，三维超声心动图将整合到心脏影像检查中，甚至可能取代部分二维超声检测从而进一步减少检查时间[2]。
2 三维超声心动图在诊断中的优势与局限
临床上与传统二维超声心动图比较，三维超声心动图在临床应用上表现有诸多优势[3]：
2.1 在左室容量、质量指数和射血分数的评估方面无需几何假设，无透视缩小等错误。
2.2 在左室室壁运动异常的评估中能包含全部的左室收缩动力学信息，对图像的采集更加迅速，对室壁运动异常的判定更为准确；在左室运动同步化的评估方面，单一图像就能分析16阶段的运动，能进行半自动化处理，无角度依赖性，同时可以结合左室容量和功能的定量测量等。
2.3 对瓣膜功能和疾病的评估方面，不受图像平面位置的限制，对瓣膜的结构更加形象和全面的理解。
2.4 在先天性心脏病的评估中能够更加清晰地阐述复杂的心脏结构，从而指导外科手术的操作。
当然，三维超声心动图也存在一些不足，一方面是在心律失常或呼吸不稳的患者中，心电图门控及缝接所需的全容积图像可能出现人工干扰，三维超声心动图的准确性和可用度降低；另一方面三维超声心动图虽然能够大大减少扫描所花费的时间，但是最终图像的空间和时间分辨率还有待进一步提高[4]。
3 三维超声心动图在诊治先天性心脏病中的应用
三维超声心动图能通过提供更为全面的全心实时图像资料，为先天性心脏病的检查提供了新的途径。作为一种无创的心血管检查手段，三维超声心动图也越来越多地用于行导管检查的病人。
3.1 在先天性心脏病解剖形态学方面的应用[5]
3.1.1 对房室间隔缺损的诊断 房室间隔缺损（AVSD）又称为心内膜垫缺损（ECD），是临床上最为常见的一种先天性心脏病，主要病变是在房室环上、下方心房和心室间隔组织部分缺失，且伴有不同程度的房室瓣畸形。三维超声心动图能够准确地判断房室缺损的有无、形状、位置、面积、边缘及其与相邻结构的关系。黄国英[6]等探讨了应用三维超声心动图技术指导房室间隔损伤经导管封堵术的价值，在实行封堵术前先进行先天性心脏病的诊断，在清楚显示ASD和VSD二维图像的基础上，通过启动三维超声心动图从而显示缺损的大小和其周边组织的解剖特点。三维超声心动图从多个角度立体显示封堵器左房盘和右房盘的空间关系，封堵器与缺损边缘的吻合情况，以及与肺静脉、上下腔静脉、房室瓣的关系。结果显示，14例房室间隔损伤患者在三维超声心动图的监测下12例患者一次封堵成功，说明三维超声心动图在指导经导管封堵心脏间隔损伤方面具有较高的优越性[7]。
3.1.2 对先天性心脏瓣膜疾病的诊断 心脏瓣膜的病变会影响血液的运动，从而造成心脏功能异常，最常受累的是二尖瓣，其次为主动脉瓣，其病变的发生主要是由于风湿热、粘性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等引起的。临床上超声心动图作为重要的诊疗手段能够帮助了解瓣膜形态及功能、心室功能、室壁厚度、心腔大小、肝静脉血流和肺静脉以及肺动脉压力。郭盛兰[8]等对20例患者进行了经胸超声心动图（TTE）及RT-3DE检查，观察心脏瓣膜病变的范围、程度，病变与瓣上或瓣下结构的关系，结果显示三维超声心动图能够形象、立体、多角度地显示心脏瓣膜及其瓣上瓣下结构的真实形态，能够发现TTE难以发现的病变，对先天性心脏病的诊断符合率高于TTE，具有更高的临床价值。杨洪昌[9]通过总结30例经手术证实为心脏瓣膜病患者的三维超声心动图检查情况，与二维超声心动图比较，结果显示三维超声心动图能够提示更多的内容，且能明确判断病变的位置，对外科瓣膜手术有指导意义，有广阔的临床应用前景。
3.1.3 对复杂型先天性心脏病的诊断 复杂型先天性心脏病是临床上比较难诊断的疾病，需要进行多种详细的非标准切面检查，传统的二维超声心动图不能对其进行准确诊治。三维超声心动图在复杂先天性心脏病的诊断中表现出相当大的优越性，它能够全面地显示心脏和大血管的空间方位和连接关系，能发现及判断心房和心室的异常连接以及大血管的相互位置，大大地提高了诊断的准确性。梁雪村[10]等应用节段分析法对57例复杂型先心病患者分别进行RT-3DE及二维彩色多普勒超声心动图（CDE）诊断，并与手术和（或）心血管造影结果进行对照，结果发现RT-3DE结合“Van Praagh节段分析法”为超声诊断复杂型先天型心脏病提供更准确的方法，尤其在判断心室位置、心室-大动脉连接关系、病变类型等方面能提供更准确的空间解剖信息。
3.2 在评价心室功能方面的应用
3.2.1 对右室功能评价的应用 临床上对心脏右室功能的研究主要通过三个方面，第一，分析三尖瓣口的血流频谱；第二，分析右室构型的改变；第三，分析上下腔静脉及肝静脉的血流。三维超声心动图相比于二维超声心动图，其对右室容积的测量更为准确，能够更加准确可靠的测量右室的容积变化。王良玉[11]等探讨了三维超声心动图及常规二维超声心动图测量先天性心脏病右室扩大病人的右室收缩末期及舒张末期容积（RVESV和RVEDV）、右室射血分数（RVEF）、右室重量（RVmass），从而评价先天性心脏病右室扩大病人的右室功能变化。结果显示，三维超声心动图能够准确地测量右室的容积变化，有一定的临床意义。
3.2.2 对左室功能评价的应用 三维超声心动图能够3DE能够快速实时地显示心脏三维空间结构、能够对心脏指标进行三维空间上的准确定量[12]，任慧斌[13]等通过对冠心病患者进行三维超声心动图检查，并计算左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）和左室射血分数（LVEF）来评价患者左心室功能，结果与二维超声心动图比较测量的准确性有显著提高，对临床上评价左心室的功能有更好的应用价值。
4 讨论
综上所述，三维超声心动图在临床上诊断疾病的显著优越性是超声领域的一大重要突破[14]，其不仅在先天性心脏病的解剖形态学上有重要的应用并能表现出极大的优势，帮助外科医生确立规范的诊断方案，有利于疾病的成功且及时地治疗，另外对心室功能的评价也有很高的临床应用价值。三维超声心动图这一技术在新血管领域将会发挥巨大的潜能，在将来的发展中，该技术可以与其他超声检查手段相结合[15]，更加全面地诊疗疾病，从而带动和促进超声医学的发展，为人类造福。
参考文献
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关键词：高频彩色多普勒超声；浅表软组织肿瘤；诊断
浅表软组织肿瘤是临床上相对不常见的肿瘤种类之一，主要包括皮脂腺囊肿、脂肪瘤、腱鞘囊肿、窝囊肿、神经鞘膜肿瘤等。临床上，该类型肿瘤有恶性和良性之分，其中恶性浅表软组织肿瘤的发生率约占成人恶性肿瘤的约1%，儿童恶性肿瘤的约15%[1]。早期，受临床医学诊断技术的限制，其临床诊断缺乏较理想的检查方法。近年来，随着临床影像学诊断技术发展进程的不断推进，以高频彩色多普勒超声为代表的诊断技术在浅表软组织肿瘤的临床诊断中取得了良好的应用价值。
1高频彩色多普勒超声技术优势及诊断浅表软组织肿瘤的应用价值
1.1高频彩色多普勒超声技术优势 高频彩色多普勒超声在脉冲多谱勒基础上发展而来的无创的、有价值的影像学检查方法，主要采用加压探测法借助二维图像显示机体组织的层次结构，从而为临床组织疾病病变的诊断提供依据。在长期的临床实践中，高频彩色多普勒超声的主要技术优势在于：①操作简单。临床上，受检者行该项检查的整个过程中无需特殊准备，且整个检查操作流程简单。②无创性、可重复性。该项检查对受检者无痛苦、无放射性损害，且具有可反复进行、重复性高等优点。③高分辨率。20世纪70年代后期，B型超声诊断仪的探头频率从3.5 MHz升至5MHz；80年代中期，升级到7.5MHz；90年代，高频探头突破7.5MHz，目前已经达到12MHz，甚至更高[2]。④非创伤性血管造影。彩色多普勒超声经多普勒信号处理后，可形成彩色多普勒超声血流图像。因此，该检查技术既具有二维超声结构图像的优点，同时也能够提供丰富的血流动力学信息，在临床上被誉为"非创伤性血管造影"[3]。
1.2高频彩色多普勒超声技术诊断浅表软组织肿瘤的应用价值 ①对浅表软组织有良好的分辨力，能清晰显示各层次结构。临床应用中，高频超声凭借其高分辨率能对受检者皮肤、皮下脂肪层、各层肌肉筋膜进行清晰的显示，因此，无论哪一层的浅表组织有病变，均可以从超声显像上加以定位。②对肿瘤内部及周围的血供情况反映能够清晰、真实的进行反映。因机体浅表软组织的肿物在运动因素上几乎不受影响，因此行高频彩色多普勒超声检查时所获得的多普勒信号比较稳定，从而能够对肿瘤内部及周围的血供情况进行清晰、真实的反映，以利于发现肿物内部及周边血流的特点，在肿瘤血液供应检出方面的应用价值良好。③准确定位病变范围。高频彩色多普勒超声因具有操作简单、可重复性好等优点，可对浅表软组织肿瘤的位置、大小、形态、内部结构及其与周围组织的关系进行仔细观察，从而对软组织肿瘤病变及病变范围做出准确的定位诊断。④良恶性肿瘤鉴别诊断。高频彩色多普勒超声通过对肿瘤内部血供情况及周围血管供应情况的显示，可以作为良恶性肿瘤鉴别诊断的依据，从而提高临床诊断正确率[4]。
2高频彩色多普勒超声技术诊断浅表软组织肿瘤的临床应用情况
2.1高频彩色多普勒超声技术诊断表软组织肿瘤的临床应用 刘利民[5]在分析高频彩色多普勒超声诊断肌肉软组织病变的价值中指出高频彩色多普超声检查诊断技术的声像图清晰，敏感性高，准确率高，在浅表组织肿块定性诊断中深受临床好评。
李桥福等[4]回顾性分析了30例皮下血管瘤患者的彩色多普勒超声声像图表现与手术和病理结果。结果经彩色多普勒超声检查下，患者的皮下软组织内可见以高回声、混合回声和低回声为主的不均质回声，且CDFI示可见丰富的血流信号。因此强调彩色多普勒超声在皮下血管瘤的诊断中具有良好的价值。
温俊飞[2]总结了经手术病理活检确诊的12例腹壁纤维瘤患者的彩色多普勒超声声像表现，结果发现患的者声像图及血流特征表现为腹肌内长条形实性低回声包块，边界欠清无包膜，内部及周边见少许血流信号。并强调高频彩色多普勒超声可为纤维瘤的临床诊断及治疗提供有效的信息。
刘利民等[5]在分析10例皮肤隆突性纤维肉瘤超声表现的基础上，发现6例患者呈"洋葱皮型"肿瘤，3例患者回声呈均匀型，1例患者回声呈杂乱型1例。因此，强调皮肤隆突性纤维肉瘤有一定特征性超声表现，予以患者超声检查有助于提高疾病的诊断。
2.2高频多普勒超声与其他影像学检查对浅表软组织肿瘤的诊断对比性研究 刘立鑫[6]以 22例软组织肿块患者为研究对象，对比分析了高频彩色多普勒超声与 X 线、CT、MRI 的检查结果。结果强调高频彩色多普勒超声具有简便经济、无创及诊断准确率高等优点，尤其是对浅表软组织肿瘤中良恶性肿瘤的诊断具有一定的鉴别诊断作用，可作为浅表软组织肿瘤首选的检查方法。
王丽丽[7]应用彩色多普勒超声对浅表软组织肿瘤患者进行检查，并将超声诊断结果与数字X线摄影（DR）和CT诊断结果相比较，以分析彩色多普勒超声成像技术在浅表软组织肿瘤诊断中的临床价值。结果强调超声因其价廉、无创、重复性好等优点可作为检查浅表软组织肿瘤的有效方法。
3例证报道
2013年1月～12月，于我院就诊的138例疑为浅表软组织肿瘤的患者为研究对象。其中，男68例，女70例。年龄50～75岁，平均（62.2±6.3）岁。所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，超声检查显示122例患者为浅表软组织肿瘤。122例患者中，良性肿瘤117例：脂肪瘤85例，皮脂腺囊肿19例，腱鞘囊肿10例，纤维瘤3例；恶性肿瘤5例：纤维肉瘤3例、滑膜肉瘤2例。后经手术病理证实，本组138例患者中，共128例患者为浅表软组织肿瘤。超声与病理结果对比诊断符合率为95.31%（122/128），但对恶良性肿瘤检测的准确率均为100%。
4结论
超声具有对浅表软组织有良好的分辨力、对肿瘤内部及周围的血供情况反映能够清晰、真实的进行反映、准确定位病变范围及利于良恶性肿瘤鉴别诊断的主要优势，且相较于其他影像学检查技术，具有操作简单、无创伤及可重复性好优点，可作为诊断浅表软组织肿瘤的首选方法。
参考文献：
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【关键词】 小儿；肠套叠；超声诊断
儿科肠套叠一直是临床上十分常见的急腹症,该病发展迅速,如果不能及时发现与尽早治疗,将会造成肠管套叠部位的血液循环障碍,进而引起肠壁组织坏死或穿孔，严重者将危及患儿生命，因此，正确与及时的治疗对挽救患儿的生命具有十分重要的意义。超声诊断作为一种无创、无痛的检查方法,在检查小儿肠套叠的诊断方面被广泛使用,该方法不但易于被患儿所接受,而且其诊断准确率非常高［1］。本院于2008年10月至2010年12月期间共收治小儿肠套叠患儿64例，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2008年10月至2010年12月期间共收治小儿肠套叠患儿64例，其中男46例，女18例;年龄在50 d~5岁之间，平均年龄1.1岁;患儿发病时间4~55 h不等。其中48例患儿出现哭闹不止、腹痛、腹胀、呕吐症状，伴有便血患儿37例，35例发热，53例患儿腹部可触及到包块。检查过程应用TOSHIBA SSH-140A型超声仪，设置探头频率为常规3.5 MHz，根据检查需要，可灵活加用7.5 MHz的高频探头。
1.2 检查方法
检查过程中，所有患儿均取仰卧位，在没有特殊准备要求的情况下，通常探头经过腹部对腹腔内各脏器进行检查，主要检查实质性脏器情况以及腹腔内是否存在液性暗区，接下来进一步检查肠腔。
2 结果
本组64例经手术证实的肠套叠患儿，术前均通过B型超声检查，未见假阳性病例出现。20例患儿有少量腹腔积液现象。患儿的肠套叠声像图特征如下：套叠处横断面显示为同心圆样变化，即具“靶环”特征，中心位置显示圆形较强回声，或具有气液混合性回声，外周显示具有多层实质性强弱回声进行交替性环绕，厚度在0.6~1.3 cm之间，同术中肠管壁的水肿程度以及肠管套入层数关系密切;套叠处的纵断面显示出套筒样变化，即具“套筒”特征，其构成与横断面显示相同，长度在3.4~5.8 cm之间。通过手术确定肠套叠类型见表1。
3 讨论
肠套叠是婴幼儿阶段最为常见的急腹症之一，其发病原因可能为一部分肠管或肠管的系膜嵌套进周围肠管的一种急性病，但目前具体病因尚不清楚，研究显示大约5%左右的小儿肠套叠病例具有明显的机械因素，而95%左右的小儿肠套叠病因不得而知［1］。通常认为婴幼儿肠系膜的一些生理解剖学特点，例如回盲肠处尚未完全固定，活动性强，被认为是造成肠套叠发生的解剖学因素。目前有些观点认为腺病毒感染可能导致小儿肠套叠的发生［1］。长期以来，临床上沿用至今的诊断肠套叠的方法是X线空气钡剂灌肠造影术，该方法一直被广为应用，具有较高的临床价值［1，2］。但该方法在治疗病情严重、肠套叠时间过久或脱水休克的婴幼儿时并不能很好地奏效，随着医疗技术的进步，超声诊断以其明显的优势逐渐取代了X线空气钡剂灌肠造影术，因为超声诊断无痛苦、检查迅速，而且没有明显禁忌，易于被患儿及家属接受［1-3］。B超对小儿肠套叠的诊断具有比较高的准确率，与X线检查相比而言，B超是目前首选的检查方法，而且B超还可以为临床疗效提供及时的参考，特别是对非手术治疗的患儿，例如，采用空气灌肠复位，或通过水压灌肠治疗的患儿更有优势。所以B型超声对小儿肠套叠的诊断是目前最好的方法，目前已经成为临床上首选的诊断方法［4, 5］。
对于临床症状不典型的肠套叠患儿，尚未触及腹部包块的，应认真检查，避免发生漏诊。尽管婴幼儿的肠套叠单发较为常见，但也要注意仍然存在有两个或多个部位同时发生套叠的可能，因此诊断时不能在发现一处套叠后就以为完成任务了，还要进行其他部位的检查，这样才能避免出现漏诊。本组64例经手术证实的肠套叠患儿，术前均通过B型超声检查，未见假阳性病例出现。20例患儿有少量腹腔积液现象。小儿肠套叠的超声图像显示出典型的“套筒”与“靶环”特征。因为肠套叠属于儿科急腹症，尽早诊断与治疗才是关键，但也不要忽视全面检查的必要性。
总之，掌握婴幼儿肠套叠的两个特征性超声表现非常重要，治疗过程中同时要细心全面检查，目前临床上使用的超声诊断具有简单、准确的优点，值得在临床上广泛推广。
参 考 文 献
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[关键词] 超声心动图；慢性心功能衰竭；左心功能
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）36-0025-02
慢性心功能衰竭主要是由各种病因所导致的终末阶段的心脏疾病[1-2]，因为各种原因造成的心肌功能和结构的变化，从而导致了射血障碍和心室充盈带来的一系列临床上的综合征。慢性心功能衰竭的患者对于左室衰竭的诊断要求十分严格，在诊断的同时需要跟由其他疾病而导致的呼吸困难来进行鉴别，所以在对其进行确诊时需要其他的辅助来协助检查。超声心动图对慢性心功能衰竭患者的左心功能进行评价，实际的应用价值较高，在临床上被广泛使用，随着医疗技术的不断更新，也要不断地对超声心动图进行探索研究，更好地提高对疾病诊断的正确率[3]。本文现在对我院在2011年1月～2012年1月收治的153例慢性心功能衰竭2～4期的患者和48例作为对照组正常体检的人群，利用超声心动图对其左室射血的分数、舒张期血流峰值和短轴缩短率进行对比分析，探讨超声心动图评价慢性心功能衰竭患者左心功能的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院在2011年1月～2012年1月收治的153例慢性心功能衰竭2～4期的患者和48例作为对照组的正常体检的人群，利用超声心动图对其左室射血的分数、舒张期血流峰值和短轴缩短率进行对比分析，探讨超声心动图评价慢性心功能衰竭患者左心功能的临床价值。患者根据心功能的不同分为三组，心功能2级、3级和4级各占51例，三组患者中男性患者87例，女性患者66例，患者的平均年龄为（64.44±10.31）岁。三组患者和对照组的48例正常人群之间的基本资料没有明显差异。
1.2 方法
（1）根据慢性心功能衰竭的相关标准对患者进行确诊，选择相应的超声心动图仪对患者进行超声心动图检查评价，让患者采取左侧卧位利用超声心动图进行常规的检查，对患者左室射血的分数、舒张期血流峰值和短轴缩短率进行对比分析，探讨超声心动图评价慢性心功能衰竭患者左心功能的临床价值。（2）利用超声心动图让患者左侧卧位进行常规检查，按照规范的方法对患者左室射血的分数进行计算，检查张期血流峰值和短轴缩短率。按照标准对检查数据进行评定：患者的左室射血分数小于50％、舒张期血流峰值小于25％、短轴缩短率小于1，则评定为异常。（3）对患者左室射血的分数、舒张期血流峰值和短轴缩短率的检查数据利用软件SPPS16.0进行统计学分析，检验的水准为α=0.05。计量资料使用均数±标准差的形式表示，使用方差检验或者t检验的方法来进行统计学推断。
2 结果
不同患者左心结构出现的异常进行对比，如下表1示：三组患者左心室和左心房增大的发生率之间的差异具有统计学意义（P
通过三组患者与对照组进行左心脏功能的指标对比，如下表2所示，慢性心功能衰竭患者与对照组分别比较显示，患者左心功能指标明显比正常人低，说明慢性心功能衰竭患者左心功能有所改变，与对照组相比具有统计学意义（P 0.05）。
3 讨论
心力衰竭主要是指心脏不能有足够血液来满足体内组织代谢的需求，往往是由于心肌的收缩能力下降而导致的临床上的一种综合征，在内科危重症中最为常见。作为一种症状性的疾病，主要的诊断不能够只依赖实验室的检查，还要根据患者的体格检查和病史来做出明确的诊断。器质性的心脏疾病都在一定程度上存在心脏舒张和收缩功能的改变，在目前的临床实践中，利用超声心动图对患者的心脏舒张和收缩的能力进行评价，是左心室功能一个重要的检查手段，能够对患者的疾病进行诊断、治疗以及预后都提供了很重要的依据[4-5]。采用超声心动图对慢性心功能衰竭患者左心功能进行评价，能够更全面的观察患者心脏的内部结构，对于心室结构改变的评判是一种更有效、直观的方法。
心力衰竭主要包括患者休息状态下和心衰的症状中出现了心功能异常，利用超声心动图对慢性心功能衰竭患者的左心功能进行检查评价，不会对患者造成创伤、容易被重复，在临床诊断中被广泛的接受和使用。通过上述研究的对比分析，慢性心功能衰竭患者心脏的结构变化和心功能的等级之间有密切的联系，患者左心功能指标明显比正常人低，说明慢性心功能衰竭患者左心功能的改变，与对照组相比具有统计学意义，说明利用超声心动图对三组慢性心功能衰竭患者的左心室增大、左心房的增大发生率进行观察存在差异性，均具有统计学意义，与心功能的等级之间呈正相关关系，也表明了心脏的功能改变和结构出现的异常有密切联系。
慢性心功能衰竭的患者和正常人群相比，舒张期血流的峰值明显的降低，与对照组之间的差异具有统计学意义。短轴缩短率在慢性心动能衰竭和对照组对比之间无统计学意义，说明患者心脏的整体功能减低，心肌受损伤，收缩的力度减弱，静脉的回心血液在排出方面受到了限制，舒张期血流峰值指标的下降，说明利用超声心动图对慢性心功能衰竭患者左心功能的变化进行诊断评价具有很重要的临床价值，有较高的灵敏度和特异度。应用超声心动图对慢性心功能衰竭患者的左心功能进行评价，实际的应用价值较高，在临床上值得被广泛推广，随着医疗技术的不断更新，也要不断地对超声心动图进行探索研究，更好地提高对疾病诊断的正确率。
[参考文献]
[1] 耿新军，谭小平. 纽约心功能分级和超声心功能评价的临床相关性分析[J]. 陕西医学杂志，2008，12（8）：63-64.
[2] 杨芳，任卫东. 超声心动图研究血液透析病人心脏结构与负荷状态及收缩功能变化的关系[J]. 中国临床医学影像杂志，2008，24（6）：83-84.
[3] 王洪霞，赵君康，陈剑，等. Tei指数与心脏病患者心功能分级的相关性分析[J]. 中国超声诊断杂志，2008，26（5）：94-95.
[4] 陈丽珠，郭晓华，郑玉云，等. 冠状动脉病变程度与左心功能关系的临床研究[J]. 包头医学院学报，2009，33（3）：114-115.
关键词：高频超声；常规超声；早期妊娠；临床诊断
超声检查是临床宫内早期妊娠诊断采用的主要检查方式，但是常规超声诊断的分辨力有限，对孕妇早期妊娠囊及卵黄囊的检查不够明确，特别难以发现假孕囊及宫腔积液等异常现象，容易造成早期妊娠检查中的误诊、漏诊等[1]。近年来，高频超声诊断作为一种新型的早期妊娠诊断方式，其图像分辨率高，并且检查方便，被广大孕妇和医疗患者所青睐[2]。本文选取我院120例待检孕妇为研究对象，进一步对比分析了经腹高频超声诊断和常规超声诊断宫内异常早期妊娠等临床诊断价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究所选孕妇均为2013年12月～2014年12月来院进行超声检查的孕妇，将其中经高频诊断为宫内异常妊娠的孕妇作为研究对象，另外，考虑到高频超声检查的穿透力较差，为了使检查结果更加准确有效，本研究特选取妊娠囊距皮下距离
1.2方法 所采用的诊断仪器为荷兰philips 公司生产的EnVisor HD 彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头C5-2的诊断频率为1.9～3.3 MHz。高频探头L12-3，探头频率设置为3.5～12.0 MHz。
事先嘱咐孕妇在超声检查之前先应用适量水，使膀胱充盈，采用EnVisor HD 彩色多普勒超声诊断仪凸阵探头进行经腹高频超声检查，发现孕妇妊娠囊以后测量其长径，并观察是否有卵黄囊及胚胎组织回声，然后嘱咐患者排空膀胱。接下来采用常规探头进行检查，观察是否出现妊娠囊，并在原来的位置观察卵黄囊及其胚胎组织。所有检查完毕后将检查图像进行保存并存档。
1.3统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学处理，P
2 结果
经腹高频超声诊断结果的中发现妊娠囊108例，卵黄囊85例，胚胎组织46例，其诊断结果的平均诊断率为66.4%，而采用经腹常规诊断方式的结果中其妊娠囊94例，卵黄囊24例，无1例胚胎组织发现，平均诊断率仅为32.8%，两组对比差异具有显著统计学意义（P
3 讨论
早期妊娠是指孕妇妊娠12 w以前的时期，一般情况下，如果在临床超声检查中发现了妊娠囊和卵黄囊即可确认为早孕[3]。近年来，随着社会节奏的不断加快，人们的生活压力也在逐渐增加，早期妊娠发生率也逐渐升高。为了更加全面的诊断患者妊娠症状，为其提供较合理的治疗方案和建议，就需要采用更加快捷准确的诊断方式进行确诊。目前，经阴道超声检查早期妊娠是临床上较为认可的检查手段，但是由于该检查方式存在较多障碍因素，并且多数孕妇及其家属并不能从心理上接受此项检查。因此，经阴道检查方式在临床上的应用并不广泛。常规超声检查虽然操作方便，但是其分辨率远远不如高频超声检查，常规超声检查的图像检测较为模糊，并不能作为临床诊断早期宫内妊娠的理想方式。经腹高频超声该诊断方式也存在一定的局限，高频超声的穿透力有限，对于腹壁较厚的孕妇其图像显示结果较差，并且高频超声探头观察的范围较小，需要检查医师具有较为灵活熟练的检查经验。
超声检查中最早确诊宫内妊娠的诊断依据是发现妊娠囊，而妊娠囊的最早出现时间是在妊娠的第四周左右，采用高频超声检查可以较为清晰的观察到患者妊娠囊的位置及其大小，并且还能够提高卵黄囊及其胚胎组织的显示率。常规超声检查可以观察到部分胚胎组织，但是检查图像显示并不明确，不利于对胚胎组织进行精确测量。另外，超声检查的安全性问题在临床上逐渐受到重视，由于超声诊断的安全性与其照射时间有关，而高频超声检查的图像显示清晰，检查时间较短，因此，相对于常规超声诊断而言，高频超声诊断具有较高的安全性。而经腹高频超声检查中对胚胎组织边缘的显示较为清晰，可以较为准确的测量出胚胎的组织长度。刘桂霞[3]的研究结果显示，腹部高频超声在早期妊娠异常临床诊断中的特异性为8.89%，敏感性为96.97%，准确性为95.24%，采用高频超声诊断可以提高早期妊娠诊断的价值。本文的研究结果表明，采用经腹高频超声诊断早期异常妊娠的诊断结果明显优于采用常规超声诊断的对照组，两组诊断率对比差异具有统计学意义（P
综上所述，经腹高频超声诊断宫内异常早期妊娠具有显著的优越性，检查结果准确性高，易于孕妇接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王春梅，沈醒杭.经腹与经阴道彩色多普勒超声在早期异位妊娠中的诊断价值的对比研究[J].中国性科学，2014，（12）：27-29.
关键词：乳腺癌 超声检查 影响特征
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.549
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0369-01
调查显示，我国乳腺癌的发病率呈现逐年上升趋势，已成为最常见的女性恶性肿瘤。及早发现乳腺癌，并对其进行治疗对于改善疾病的治愈率及提高患者的生活质量具有十分重要的意义[1]。临床上乳腺癌早期诊断的主要方法为对患者进行超声医学检查，并根据检查结果进行定性分析。本次研究通过对60例乳腺肿块患者的超声检查资料进行回顾性分析，对患者的超声影像特征同乳腺肿块分类之间的关系进行分析探讨，旨在为临床治疗提供可靠的依据。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院2009年7月―2012男12月期间收治的乳腺肿块患者60例，患者的年龄分布为22―61岁，平均年龄为38.5±2.6岁。
1.2 方法。对所有患者行彩色超声检查。仪器选取为飞利浦HD11彩色多普勒超声仪，频率选取为5～10MHz。对患者进行仰卧位和左右前斜卧位检查，检查过程中保持充分暴露，对各个部位进行仔细的切面扫查，主要是腋窝及全乳。在检查到肿块或异常存在后，对肿块的大小、边界、形态、内部回声及有无包膜情况进行观察，同时采用彩色多普勒血流显像对肿块内部及周边的血流情况进行详细观察，并对患者进行常规双侧腋窝淋巴结检查，观察淋巴结是否出现肿大现象。将超声扫描结果与患者的病理诊断结果进行对比分析。
1.3 统计学方法。采用统计学软件SPSS13.0对本次研究中的所有数据进行分析处理，采用卡方检验对组间数据进行检验，P
2 结果
2.1 病理诊断结果。患者病理诊断结果显示，良性肿块36例：9例纤维腺瘤，21例增生结节，2例脂肪瘤，4例状瘤；恶性肿瘤24例：15例浸润性导管癌，1例浸润性小叶癌，8例导管内原位癌。
2.2 良恶性肿瘤的超声影像特征。将本次研究中所有患者的超声检查结果与患者临床病理诊断结果相联系，进行定性分类，良恶性肿瘤及其影像特征对比结果见表1。从表中可知，良恶性肿瘤及其对应的超声影像特征比较差异具有显著性（P
表1 良恶性肿瘤的超声表现
3 讨论
当前，乳腺癌已逐渐成为女性健康的主要威胁，据统计，每年死于乳腺癌的女性患者约占女性全部癌症死因的14%左右[2]。临床研究表明，治疗乳腺癌的关键在及早的发现并进行诊断治疗，治疗时间越早，患者的治愈率越高，生存质量改善程度越明显。因此，如何有效的对患者肿块进行定性分类判别是临床治疗乳腺癌的关键。
近年来，随着超声技术的不断发展，临床上应用高频彩超对早期乳腺癌进行诊断所取得的效果也有了不断的进步。研究显示，乳腺高频彩超具有特异性良好、敏感性高的特点[3]，在患者进行临床手术前，能够有效的对乳腺肿块进行定性筛检及诊断，具有较高的临床价值。由于若能较早的发现并对乳腺癌进行诊断，及早进行治疗，可以明显的改善患者的生存质量及临床治愈率，因此乳腺超声检查正逐渐称为乳腺肿块早期诊断的主要方法。
高频彩超具有优异的特异性及敏感性，研究显示，高频彩超能够对直径在1cm以下的乳腺肿块在影像结果中进行清晰的反应，同时基于超声的性质，超声检查能够被应用于各个年龄段及各个生理期的女性患者，具有较高的适应性[4]。
由于良性肿块与恶性肿块的生理结果差异，如良性肿块多为膨胀性生长，包膜回声较为明显，而恶性肿块多呈浸润性生长，并呈放射状向周围组织侵入生长，在超声影像中多为包膜不清或无包膜。因此，根据患者肿块的超声影像学检查结果，可以对患者肿块进行定性判别。本次研究中，通过对60例肿块患者的超声影像结果进行分析，结合患者的病理诊断结果，以肿块的形态、包膜、血流、回声等4个特征作为研究对象，对良性肿块组和恶性肿块组进行统计学分析，结果表明，良恶性肿块的超声影像特征存在显著性差异（P
综上所述，乳腺肿块可以依靠乳腺癌超声影像形态学特征进行分类识别，通过对患者进行超声检查，有利于进行乳腺癌的早期诊断，建议在临床上进一步推广。
参考文献
[1] 石木兰.对乳腺影像诊断的管见.中华放射学杂志，2002，36（11）：965～966
[2] Liu B，Cheng HD，Huang JH，et al.Fully automaticandsegmentation-robust classification of breasttumorsbasedonlocal texture analysis of ultrasound images[J].Pattern Recognition，2010，43：280-298
【关键词】超声;妇科急腹症;临床诊断;应用价值
妇科急腹症为临床上常见疾病，疾病类型主要包括急性附件炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等［1］。妇科急腹症主要临床表现为急性腹痛、不规则阴道出血等。妇科急腹症需及时给予临床治疗，对于挽救生命具有重要意义［2］。故快速、准确地诊断十分重要。超声作为临床多种疾病诊断的主要手段，在妇科急腹症诊断中也具有良好的应用效果。笔者对超声诊断在妇科急腹症诊断中的应用价值进行了分析，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取近期我院收治的妇科急腹症患者116例，入院时主要临床症状为腹部疼痛、不规则阴道出血、部分患者伴有停经症状。年龄23～55(34．6±5．6)岁。所有患者均采取手术治疗。1．2方法所有患者均应用全数字彩色多普勒超声诊断仪进行腹部检查或阴道检查，腹部检查时探头频率为3．5MHz，阴道检查时探头频率为7．5MHz。患者取平卧位，行腹部检查者保持膀胱充盈，在耻骨与脐部之间进行全面扫查;行阴道检查者排空膀胱，探头进入阴道后，进行纵、横、斜等多切面扫查。主要观察子宫及附件形态大小，以及盆腔部是否存在游离积液等情况。同时进行彩色多普勒血流成像(CDFI)及脉冲多普勒(PW)检查［3］。根据超声检查情况，对其急腹症类型进行初步诊断。将诊断结果与手术病理结果进行对比，分析超声在妇科急腹症诊断中的应用价值。
2结果
116例患者经手术病理检查证实，异位妊娠破裂72例，卵巢黄体破裂16例，卵巢肿瘤扭转10例，急性盆腔炎10例，前置胎盘8例。超声诊断与手术病理检查诊断结果相比，诊断结果相符106例(91．38%);漏诊误诊(子宫穿孔)10例(8.62%)。见表1。
3讨论
妇科急腹症作为临床上常见的一类疾病，具有发病急、病情复杂、病情发展迅速、需及时准确给予诊断和治疗的临床特征。从本次研究来看，超声检查可在患者发病早期做出诊断，其准确率高达90%以上，且具有简单快捷、无创伤等优点，因此可作为妇科急腹症的首选诊断方式［4］。笔者结合多年临床经验及本次研究结果，对几类常见妇科急腹症的临床特点及超声特点进行总结，以此为其临床诊断提供参考。异位妊娠破裂为临床最常见的妇科急腹症，其发病率占据较大的比例。异位妊娠主要包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等类型，其中又以输卵管妊娠发生率为最高。但是不管是哪种类型的异位妊娠，均具有相同的超声声像特征，即均表现出子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊声像，多数患者子宫内膜有明显增厚，回声增强，偶见子宫内膜分离征，并有假孕囊形成。同时子宫附件区可见包块、且包块边界模糊，表现为强弱不一、回声不匀的混合性包块。在临床诊断过程中，由于异位妊娠的表现较为多样化，因此往往容易发生误诊。笔者认为在临床实际诊断中，要着重将异位妊娠与黄体破裂、附件包块等进行鉴别诊断，黄体破裂患者无停经史，且其盆腔多探及不到包块，子宫直肠窝可探及液性暗区［5］。黄体破裂也是发生率较高的一种妇科急腹症，其超声特点主要为子宫大小正常，子宫内膜为增生期内膜改变，宫腔内无妊娠囊，盆腔多探及不到包块，子宫直肠窝可探及游离性液性暗区。在实际的临床诊断中，黄体破裂最易与附件炎性包块发生误诊，因此在具体的诊断过程中，临床医师需综合考虑患者的疾病史进行判断。黄体破裂者人绒毛膜促性腺激素呈阴性，且多数患者的腹痛症状发生在月经之前，且无停经史及不规则阴道出血史。卵巢肿瘤扭转多出现腹围增粗、腹痛、腹部内有肿物及月经紊乱等临床症状，多伴恶心、呕吐等症状。超声显示附件区有混合型肿块，且肿块壁增厚，内部回声杂乱无章，盆腔未见不规则游离液性暗区。急性盆腔炎也是临床上常见的一种妇科急腹症，其中以输卵管炎和输卵管卵巢炎为主，如在急性期给予积极地临床治疗是可以治愈的，但是如果治疗不及时或急性盆腔炎反复发作，则会导致不孕。急性盆腔炎病情严重程度不同，其临床表现也会不同。但是其主要会伴随有下腹痛、发热、白带增多、排尿困难等。超声下可见附件低回声区或无回声区，附件边界模糊，盆腔可见积液［6］。前置胎盘主要发生在孕产妇的妊娠晚期，主要症状为无痛性的阴道出血症状。超声检查可见子宫壁、胎盘、胎先露部和宫颈位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的位置，对前置胎盘类型进行准确的判断。
参考文献
［1］田淑英．经腹部联合阴道超声应用在妇产科急腹症中的诊断价值分析［J］．临床合理用药杂志，2013，6(16):234－235．
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[关键词]四维彩色超声;畸形胎儿;产前筛查
[中图分类号] R445.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-221-01
随着诊断技术的发展,绝大多数的先天性胎儿畸形可在产前被诊断出来,从而将孕妇的损害减少至最低,其中超声诊断是目前临床上广泛应用的诊断手段[1-2]。我们对1268例孕妇进行产前畸形胎儿筛查,获得较好效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
统计从2009年7月到2010年8月来本院接受检查的孕妇共1268例。年龄最大41岁,最小19岁。胎龄最小14周,最大35周。
1.2 方法
所有孕妇均采用Acuson Antares 凤凰四维超声诊断仪(德国西门子公司生产)。经腹三维容积探头,探头频率2.5～7.0 MHz,该探头可行二维、三维及四维超声检查。方法:孕妇取仰卧位,先用二维模式行常规二维超声检查,将探头置于腹部,确定胎儿头方位,先后纵断和横断多切面、多角度扫查,依次扫查胎儿头颅、颜面部、脊柱、胸腔、心脏、腹部及肢体等各系统器官,冻结图像测量胎儿各项生长发育指标等,并对可疑部分切换四维容积采样框,启动3D/4D程序,选择四维状态,调整X、Y、Z轴后将所得图像,进行拍照、录像采集等存储,以便后续对比分析。
2结果
本组1268例孕妇共检出畸形胎儿23例,后经临床引产或分娩后证实畸形例数为25例,总符合率为92.0%,显示了较好的诊断效果,具体结果如表1所示,其中头颈部淋巴管瘤占据绝大部分比例。
表1诊断结果统计
3讨论
畸形儿发生原因复杂,至今尚未完全清楚。大致可分为遗传因素,妊娠中胎儿的生长环境和分娩时的创伤[3]。由于畸形胎儿可对孕妇造成沉重的打击,同时也加重分娩的风险,因此有必要对符合孕周的孕妇进行产前筛查,以便有针对性的采取干预措施等。
四维彩色超声诊断仪是目前世界上最先进的彩色超声设备。“4D”是“四维”的缩写,也被称作实时三维。以往的二维成像技术只能显示人体器官的某一切面。4D超声技术就是采用3D超声图像加上时间维度参数,能直观、立体显示人体器官的三维结构及动态、实时地观察立体结构,超越了传统超声的限制。
过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标,而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查,如唇腭裂,大脑、心血管畸形、骨骼发育异常等。和其它3D超声诊断过程相比,4D超声可以实时的观察人体内部器官的动态运动,可根据胎儿的运动来判断胎儿的发育情况,多角度、多方位地观察宫内胎儿的生长发育情况,为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。另外,四维彩色超声诊断仪出色的人体工程学设计,不存在光波、射线和电磁波等方面的辐射,对人体的健康影响极小。从理论上来说,只要羊水适量都可以做四维彩超。但检查受胎儿、胎盘、孕期、羊水等诸多因素影响,因此,选择孕妇妊娠20周-24周进行详细的胎儿畸形检查是最理想的时期[4],胎儿24周左右时正是大脑突飞猛进的发育时期,这个时期的胎儿已经成形,羊水量适中,胎儿在宫内的活动空间较大,骨骼回声影响比较小,能获得比较清晰的图像,从而达到筛查畸形的目的。
本组畸形胎儿中,无脑儿头部呈瘤状物,颅骨强回声光环缺失。头颈部淋巴管瘤胎儿可见枕部及颈部呈薄壁多房的囊状改变。脑积水胎儿颅骨内大部分为无回声区,胎头双顶径增大。唇腭部畸形可见胎儿上唇部回声呈“豁口”状连续性中断。先天性心脏畸形见大动脉转位和左心发育不良各1例。先天性肺囊性腺瘤样病变见一侧肺实质内多个大小不等的小囊性暗区。胎儿水肿综合征所见均为巴氏水肿胎,全身皮肤水肿增厚,胸腔、心包腔及腹腔内探及液性暗区。21 三体综合症见合并鼻骨缺失、室缺、脐带囊肿等多发畸形,本组漏诊2例,我们分析与胎儿肢体遮挡、脐带缠绕干扰、羊水过少和我们的临床经验不足等有关。从临床效果来看,本组共检出畸形胎儿23例,总符合率达到92.0%,显示了较好的诊断效果,因此我们认为,四维彩色超声应用于畸形胎儿的产前筛查,具有较高的符合率,值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1] 郑忠宝,李彤,刘瑛,等.产前超声在筛查胎儿畸形诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2009,25(12):1186-1188.
[2] 瓦迎芳,陈建华.52例胎儿畸形的超声诊断与分析[J].青海医药杂志,2009,39(4):44-45.
【关键词】帆状胎盘；超声；产前诊断帆状胎盘(VCI)是脐带异常的一种, 又称为脐带帆状附着, 在临床上较为罕见, 其发生率约为1%［1］。其中多胎妊娠发生帆状胎盘的几率远大于单胎妊娠, 胎儿的危险性也更高。与正常脐带附着于胎盘正中或旁正中相比, 帆状胎盘附着于胎膜上, 脐血管分散附着于胎盘类似帆船形状, 故称为帆状胎盘。帆状胎盘对胎儿的影响较大, 合并血管前置后脐血管易受损伤, 严重时会导致胎儿死亡［2］。由于此类胎盘在产前无特异临床表现, 在诊断上具有一定难度。目前, 如何有效提高帆状胎盘的早期诊断符合率, 降低围生儿死亡率, 已成为产科工作者的研究热点。本文回顾性分析了于2012年3月~2013年8月入本院行产前彩色超声筛查的3168例孕妇的临床资料, 就产前应用超声诊断帆状胎盘的临床意义进行了探讨, 现具体报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料选取于2012年3月~2013年8月入本院行产前彩色超声筛查的3168例孕妇为研究对象, 对临床资料进行回顾性分析。上述产妇年龄16~44岁, 平均年龄(26.2±3.5)岁, 孕周18~38周, 平均(24.5±3.2)周。
1. 2方法使用三维多功能彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司生产, 型号IU22), 其中经腹部探头频率为3.5~5.0 MHz, 经阴道探头频率为5.0~7.5 MHz。检查时孕妇取仰卧位, 经腹按产科常规超声检查方法进行扫查, 仔细观察胎盘的形态、位置、回声及其与脐带根部连接的位置关系和形态, 同时观察脐血管及其分支的走形方向和数目等。对于可能合并血管前置的产妇, 还应仔细观察胎膜上的血管附着情况, 同时点观察胎儿显露部位前方、宫内口等部位是否存在血管走形, 并对横跨血管的血流频谱特点进行检测。
1. 3诊断标准参照以下标准对帆状胎盘进行诊断：①产前经超声检查时可见脐带附着于胎膜之上；②产妇分娩后通过检查胎盘脐带, 确定脐带附着于胎膜之上, 同时可见脐带血管经羊膜和绒毛膜进入胎盘。所有诊断均经病理检查予以证实［3］。
2结果
2. 1产前超声诊断结果和胎儿预后经彩超诊断帆状胎盘11例, 其中有8例经产后证实为帆状胎盘, 另3例误诊为球拍状胎盘, 诊断符合率为72.73%(8/11)。另有1例在本院生产, 经彩超诊断为球拍状胎盘, 经产后证实为帆状胎盘。 11例中经剖宫产分娩10例, 经阴道分娩1例, 均为活产。其中胎膜早破3例, 胎儿生长受限1例, 新生儿轻度窒息1例, 经阴道顺产产妇为急产, 经剖宫产分娩的产妇中有1例双胎, 均活产, 见表1。
2. 2声像图特征经超声扫查发现, 帆状胎盘脐带入口与胎盘实质距离较远, 可见脐带附着处有呈伞柄状分布的血流信号延伸至胎盘实质。患者合并前置血管时可见位于胎膜下方的血管有移行现象, 最终跨过宫颈内口, 检测发现为脐带血流信号。
3讨论
帆状胎盘在临床上比较罕见, 是一种脐带异常附着现象。出现帆状胎盘后对母体基本无碍, 但对胎儿的影响较大。当帆状胎盘合并前置血管时, 脐血管易受到压迫或遭受损伤, 进而使胎盘的功能受到损害, 导致胎儿发育迟缓, 宫内缺氧, 部分胎儿还会因此而死亡［4］。有统计显示, 帆状合并前置血管的产妇, 围生儿病死率可达58%以上［5］。因此, 合并前置血管是帆状胎盘最为危险的状态。
帆状胎盘通常无特异性症状, 产前使用B超检查时易因疏忽造成漏诊或误诊。刘宏宇曾报道过将帆状胎盘合并前置血管破裂误诊为胎盘早剥的病例, 由于诊断有误, 延误了最佳抢救时机, 最终导致胎儿因失血过多而死亡。在临床实践中, 如出现多胎、双胎、羊水过多阴道流血较少并伴有胎儿窘迫等现象时应考虑帆状胎盘存在的可能性。如难以确定, 可及时行超声检查给予明确诊断。目前, 彩超影像在临床上得到了广泛的应用, 在观察血管走形、胎盘血流和胎盘附着情况等方面具有较明显的优势, 有效提高了帆状胎盘的早期诊断率。同时, 经阴道超声可观察到前置血管的走行情况, 为早期诊断提供了便利。本次研究的对象均为中晚期孕妇, 彩超扫查胎盘脐带入口显示, 与晚孕期相比, 中孕期更容易显示, 这可能与中孕期羊水量较大, 胎儿活动范围大, 受阻挡的几率较小有关。当胎盘附着于前壁时, 其脐带入口检出率往往高于后壁, 这也与胎儿阻挡较少有关［6］。此外, 经彩超诊断为帆状胎盘后, 还应仔细了解血管走向, 考虑合并血管前置的可能性。本次研究中经超声诊断为帆状胎盘的患者共有11例, 其中有8例经产后证实为帆状胎盘, 另3例经证实为球拍状胎盘, 产前诊断符合率为72.73%。这表明产前彩超诊断对帆状胎盘的检出率较高, 效果较为理想。球拍状胎盘在超声影像上与帆状胎盘相似, 是指脐带附着于胎盘边缘呈球拍状, 也是一种脐带异常附着现象。虽然球拍状胎盘一般不会影响母婴的生命, 但在一定条件下可能因牵拉脐带导致血管断裂或先露后降等风险, 所以也应给与密切观察。
综上所述, 产生帆状胎盘后, 会增大围生期胎儿的死亡风险。应用超声进行产前诊断可以及时终止妊娠, 降低围生期胎儿的死亡率。如产前确诊为帆状胎盘合并前置血管, 应于37~38孕周终止妊娠, 于血管破裂前行剖宫产手术, 以挽救胎儿的生命。如发生前置血管破裂, 应及时终止妊娠, 同时积极进行抢救。本次研究表明, 产前应用超声进行早期诊断可大大提高帆状胎盘的诊断符合率, 为临床救治患儿创造了有利条件, 在降低围生儿死亡率等方面具有重要的应用价值。
参考文献
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1资料与方法
1.1 一般资料
收集整理本科2015年5月～2016年5月行乳腺造影检查并行手术切除并做病理检查的乳腺肿瘤患者48例，均为女性。年龄在18岁至48岁之间。并结合患者的临床资料，就此展开实验剖析。
1.2 方法
对所有被研究者，均采用B超影像检查，采用飞利浦HD6-XE超声诊断仪，宽频线阵探头，频率5～12MHz。B超造影检查前均常规和彩色多普勒血流成像检查，利用B超造影观察乳腺肿瘤的部位、大小、边界、内部回声、钙化、结节内部及周边血供情况。采用Alder半定量血流分析法对肿块内部血流进行分级，0级：病灶内无血流；1级：少量血流，星点状血流或1条血管；2级：中量血流，2～3条血管；3级：血流丰富，可见4条以上血管向病灶延伸，交织成网状。
1.3 观察指标
对所有被研究对象进行影像检查时，具体查看患者的乳腺结构、检测乳腺回声情况以及皮下脂肪组织等，对检测的数据进行记录整理。
2病例结果
B超对乳腺肿瘤检查的结果：良性35例，恶性13例。与病理结果对比良性31例，符合率89%；恶性11例，符合率85%，总的符合率88%。单病灶恶性12例，占93%；多病灶恶性1例，占7%。病理检查33例良性（纤维腺瘤30例，导管内状瘤3例）；15例恶性（浸润性导管癌8例，小叶原位癌6例，单纯癌1例）。常规B超声检查和彩色多普勒血流成像检查，38例良性，10例恶性，与病理结果对比良性符合率68%；恶性符合率69%，良恶性总的符合率68%。乳腺造影检查和常规B超声检查、彩色多普勒血流成像检查符合率P1。乳腺脂肪瘤经B超检查显示皮下和腺体间脂肪瘤清晰边界，呈现高回声，形态规则性高，内光点保持均匀性，大小2～3mm，经彩色多普勒检查无明显血流信号。在腺叶间脂肪瘤无较清晰边界图像，形态无规则性，内光点无显著均匀性，采用彩色多普勒显示极少星点分布的血流信号特点。乳腺恶性肿瘤经B超检查边界显示无规则性，有些肿瘤周围具有高回声环，有的则为浸润式，内光点无均衡强弱感，有的则呈现簇状钙化式，后回声逐渐下降，肿瘤纵横比例>1，应用彩色多普勒检查肿物四周存在大量血流信号，内部显示穿支状血流信号。
3 B超对乳腺肿瘤诊断与病理结果分析
乳腺肿瘤是女性的常见病，且以恶性肿瘤较多，近年来，该病的发生率在逐年上升，加上肿块生长的速度比较快，侵及周围组织或者细胞时，可能引起外形的改变，或者出现一系列体征，给患者的生存质量带来了影响，且不利于女性患者的身心健康，因此，为了尽早遏制肿瘤的蔓延和生长，及时、有效的诊断和干预非常重要。随着医疗科技的迅猛发展，为乳腺疾病患者的治疗有积极的意义，促使患者尽早确诊，并接受治疗。文中详细探究了B超对乳腺肿瘤诊断及病理结果，最终根据手术切除治疗后，结合病理学分析，对比两种诊断检出率，结果表明：B超诊断在临床肿瘤科具有较高的应用价值，利于疾病的诊断，值得为肿瘤患者大力普及。目前，B超在临床上已经普遍被应用，该仪器设备主要利用超声波的物理特性对疾病进行诊断和治疗，已经成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法，临床上利用其诊断疾病时，将超声波作为信息载体，把超声波射入人体后，通过它与人体组织之间的相互作用，获得有关病理及生理的相关信息，这种影像设备，以无创性、操作简单、安全可靠，且可以反复多次检查等为特征，不仅能够取得多种方位的断面图像，而且能够根据声像图的特点对病灶进行定位和测量分析等，基于这些优越性，临床肿瘤科将其应用于乳腺肿瘤患者的诊断中，以较高的检出率，对于病理确诊有较高的医学应用价值。在诊断乳腺囊性增生病理时，可以根据该病的囊肿形成及乳腺导管扩张情况，观察患者囊壁情况，最终确诊具体病理；在诊断乳腺状导管癌病理时，影像人员具体观察患者肿瘤部分是否出现状结构，以及间质血管血流情况，最终对病理进行确诊。此外，在对乳腺肿瘤患者实施B超诊断检查时，当发现血流信号，可以根据血管血流情况为临床诊断提供依据，进而为乳腺肿瘤疾病的治疗和干预提供较高的医学价值，促使患者尽早得到治疗，改善生存质量，延长生命周期。总体来说，将B超影像应用于乳腺肿瘤疾病的诊断中，以较高的检出率，避免临床上出现误诊或者是漏诊现象，此外，在检查过程中，要求影像人员要做到仔细观察，重点关注肿块边缘是否有细小毛刺存在，患者间接征象是否正常，且周围组织有无变化等，根据检查得到的数据进行综合分析，最终进行确诊，这样才能增加乳腺[物的诊断率。结合本次实验研究结果显示：超声检出率为96.55%，病理学检出率为98.28%，二者吻合度比较高，表明B超影像在乳腺肿瘤病变的诊断中具有较高的应用价值。
结语
综上所述，B超在对乳腺疾病患者的诊断准确率较高，而且患者不受痛苦，有良好的应用价值，值得在临床上大量推广使用。同时，在诊断中多考虑病理组织学分类，这对提高乳腺疾病的准确性更有利。
参考文献：
[1]罗云飞.高频彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移可能性的术前评估[D].天津医科大学，2016.
云南省个旧市人民医院产科超声室，云南红河 661400
[摘要] 目的 探讨产前胎儿畸形筛查的重要意义及超声切面检查在胎儿畸形筛查中的应用价值。方法 抽取2011年1 月—2013 年1月来我院进行产前检查并被确诊为胎儿畸形的98例孕妇的超声切面图对其进行回顾性分析,并与正常胎儿超声检测切面图进行对比。结果 98例胎儿畸形的超声切面图中有92例出现异常改变,确诊率为93.88%；其中对无脑畸形、唇腭裂、骨骼肢体畸形、心血管畸形的检出率均为100%,对消化道畸形的检出率为92.31%,对肾畸形的检出率为90.91%。结论 超声检查是产前检查的重要手段,可以有效提高产前胎儿畸形的检出率，达到优生、优育的目标。
[
关键词 ] 产前检查；胎儿畸形筛查 ；常用超声切面 ；应用分析
[中图分类号] R714.53 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0121-02
近年来，发生先天畸形的发生率逐年上升，根据有关资料报道，全球平均每年有500万的缺陷儿出生[1]。在产前进行相关有效的检查筛查出畸形儿并做出相应处理，对提高出生人口质量，减轻国民负担，具有重要意义[2]。随着超声成像技术的不断发展，尤其是三维和四维彩色多普勒超声检查在临床上的应用，大大提高了对畸形胎儿的产前筛查的准确率，对于预防和降低严重先天缺陷胎儿的出生及提高人口素质具有重要的意义[3]。本院对2011年1 月—2013 年1 月对于我院98例胎儿畸形的超声切面图进行回顾性分析，现在将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2011年1 月—2013 年1月来我院进行产前检查7000例孕妇作为研究对象,经过统计调查，其中经产妇2640例,初孕妇4360例,年龄23～41岁。平均年龄（25.88±2.3）岁,孕期16～36周；其中高龄孕妇278例，孕期服用药物者180例，有流产史448例，畸形胎儿产出史者6例。
1.2方法
采用EUB7500彩色多普勒超声诊断仪（日本日立公司生产）。二维超声探头，中心频率为3.5～5.0MHZ。超声检查均按照常规形态学筛查规范执行[4]。
在接受检查时，受检孕妇若无特殊情况，均采取常规仰卧于检查床上，特殊感觉包括出现异常感觉或不能平躺，此时孕妇可以采取侧卧位，一般为左侧卧位。准备完毕，开始进行图像采集。检查部位依次包括胎儿头面、胸、腹、四肢、胎盘、脐带，在进行采集图像时也应该按照此顺序进行采图。除此之外还包括其他的检查方面，比如胎儿的双顶径、股骨长及腹围的测量，11个常用超声切面图（分别是头颅脑的三切面、比唇部切面、脊柱的纵横切面、四肢的长骨切面等），这样通过全方位、多水平的观察可以做到对宫内胎儿的生长发育情况全面的评估，降低误诊率和漏诊率。最后对所得图像进行对照分析，参照标准为正常胎儿的超声图像。
1.3 统计学方法
采用spss 17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2 实验结果
经筛查并确诊为胎儿畸形者共98例，其中有6例患者的超声切面图没有发现异常改变，但经过引产或最后分娩证实为畸形。98例胎儿畸形的超声切面图中有92例出现异常改变,检出率为93.88%；其中对无脑畸形、唇腭裂、骨骼肢体畸形、心血管畸形的检出率均为100%,对消化道畸形的检出率为92.31%,对肾畸形的检出率为90.91%,见下表1。
3 讨论
现代社会，随着科学技术的发展，使得超声切面检查技术在临床别是在产科检查中的应用越来越受到各方面的关注。随着彩色超声，尤其是三维甚至是四维超声相继应用于临床，为畸形胎儿的早期诊断提供了更为直观和更容易为大多数人理解的声像画面，为胎儿的结构发育异常的观察提供了更为有效的手段[5]。根据相关理论知识可知，胚胎发育至胎儿阶段时，大致相当于孕11～12周，一般认为此时胎儿体内的各项组织器官已基本形成，并且可以在超声图像上清晰地显示，因此18～24孕周被卫生部规定为胎儿畸形产前筛查的最佳时间。常规的临床检查对胎儿各项器官指标成像不能够清晰的显现出来，然而超声技术正是在这方面发挥了不可替代的作用，该技术通过对胎儿各系统、器官、组织的形态结构进行成像，医务工作人员对这些切面超声图像进行观察比较，通过对图像上反映的胎儿各个系统、器官、组织进行准确的对比，来发现异常和病变，并且做出相应的诊断。规范化切面扫查是胎儿超声筛查质控当中关键组成部分。检查出来的胎儿畸形各种各样，都会涉及到机体各项器官，特别是对心脏、胸部以及四肢等要比常规切面扫查有其独有的显著优势，可以使误诊、漏诊的发生率明显减少[6]。在本项调查中所选取的98例超声切面图像中，有92例出现异常改变,确诊率为93.88%；其中对无脑畸形、唇腭裂、骨骼肢体畸形、心血管畸形的检出率均为100%,对消化道畸形的检出率为92.31%,对肾畸形的检出率为90.91%,其中检出率与范含萍[7]，洪云，叶彩宏等人在超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的初步应用中所得检出率94.52％基本吻合。本次调查资料中有6例漏检，漏诊率为6.12%。究其原因，可能因为孕妇不当，检查部位没有暴露到位；系统疾病多是在功能上有所改变，结构无明显改变，不易发现异常，或者是超声医务工作人员的业务能力或是观察不仔细，没有发现异常。因此，在今后的检查中，应该从以上方面注意。
总之，近年来，随着超声影像技术的不断成熟及迅速发展，超声检查已成为目前临床上胎儿畸形筛查的重要诊断方法[7]。超声科医师要努力增强自身的业务能力，更好的发挥超声诊断在胎儿畸形筛查中的作用，提高检出率和诊断率。
[
参考文献]
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（收稿日期：2014-07-04）
论文中医学名词术语的使用
【关键词】产前检测；四维超声；应用；缺陷
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.759文章编号：1004-7484（2013）-07-4131-02
随着经济与教育的发展，人们生活水平与文化水平不断提升，医疗管理制度的不断完善，有关健康知识深入社会的成功普及，人们已经越来越重视自己及家人的身心健康。在众多疾病中最受大众关注的当属新生儿畸形了，新生儿畸形不仅为胎儿与孕妇带来了极大的阴影，同时为患者及家人的生活带来了极大困扰，若患者严重畸形不仅需要随时有人照顾，甚至有可能因为病情严重而为患者家庭带来极大的经济负担，严重影响了患者及家庭的生活质量。因此，对孕妇进行产前检测是必不可少的，而临床上广泛使用近年来新兴的四维超声检查术对孕妇进行产前检查，该方法检查结果较为准确，但在临床使用中仍存在缺陷[1-3]。我院通过进一步分析四维超声检查术在孕妇产前检测中的应用与缺陷，现综述如下。
1四维超声在孕妇产前检测中的应用
1.1四维超声检查范围四维超声作为最先进的超声检查技术，不仅有较为清晰的成像效果，同时其检查范围极广，不仅能够准确确定胎儿年龄，而且能够确切评价多胞胎或者高危妊娠，可以检测出胎儿的发育情况，更可根据成像检测胎盘是否存在异常，同时对胎盘进行定位，准确检测出胎儿异常，能够更加准确的检测出孕妇是否发生异位妊娠或者异常妊娠，在检测中由于四维超声检测成像清晰不仅可以全方位的检测孕妇子宫结构以及内部情况，同时更可细致入微的检测出异常出血等情况[4]。由于该检测方法成像具有多方位、多角度的优点，因此更加便于医生对胎儿身体状况的检查，甚至可以通过四维超声早期检测诊断胎儿是否患有心脏病等先天性疾病，同时也可通过在胎儿进行四维超声产前检测是为胎儿录制录像以及为胎儿拍摄人生的第一份写真[5]。
1.2四维超声产前检测术检测胎儿情况由于四维超声成像清晰，因此在胎儿较为明显的畸形非常容易检测出，与三维彩超等相比优势并不明显，但除检测出患者唇腭裂、短肢畸形、联体畸形、四心腔、羊水过多以及羊水过少等情况，该检测方法仍可检测出胎儿是否发生无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂以及脑脊膜膨出等畸形[6]。同时也可对患者消化系统进行诊断，具体可诊断出：脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁以及巨结肠等。当然，四维超声检测术也可检测出肾积水、多囊肾、巨膀胱以及尿道梗阻等泌尿系统疾病。医护人员及家属也可根据看胎儿检测报告单进一步了解胎儿生长情况，首先也是最主要的便是查看胎儿的胎头是否完整，若胎儿胎头无异常，则可根据胎儿胎头双顶径估算胎儿的年龄以及身高、体重等。此外还要依次观看胎心、脐带、胎盘等情况，因此四维彩超产前检测术才能在临床上受到广大医护人员以及患者的青睐。
2四维超声检测术在产前检测中的缺陷
2.1众多孕妇的盲目追捧随着四维超声检测技术的问世，广告媒体的大肆宣传以及部分孕妇的勇于尝试，使该技术在临床上好评如潮，但正因为四维超声技术在孕妇感受到宝宝呼吸与运动，更加能够帮助孕妇直观清晰的看见自己腹中胎儿睡觉、打哈气、嬉戏甚至沉思时可爱的面容，帮助孕妇为自己未出世的宝宝留下人生第一张照片或者将胎儿在腹中时珍贵画面拍摄成影像终身留念，四维超声检测技术与三维超声检测技术一样若正常使用，对人体不会产生过大伤害，但若频繁使用或者长时间使用则极易对孕妇及胎儿造成伤害，而且四维超声检测技术并不适合早孕期的孕妇，此时期的孕妇使用四维超声检测技术进行产前检测目前尚存在争议，但有些孕妇为给即将出生的宝宝留下出生前的美好记忆拒绝采取医护人员的意见盲目进行四维超声检测，因此临床上医护人员应对孕妇做好超声检测只是的普及工作，帮助每一位孕妇正确看待四维超声检测。
2.2临床上孕妇对四维超声检测技术的无限制使用在部分孕妇不遵医嘱采用四维超声检查术进行检查的同时还有部分孕妇为给每一时期的胎儿留影纪念，频繁的进行四维超声检测，甚至为捕捉一个镜头进行长时间的超声检测，虽然四维超声检测诊断仪采用了出色的人体工程学设计，存在较少甚至无射线、光波和电磁波等方面的辐射，对人体健康无太大影响，但四维超声技术毕竟属于超声技术的一种，虽对人体健康无明显影响，但长时间照射仍可对孕妇及胎儿的健康状况有所影响，因此，建议孕妇在妊娠期间使用该技术进行检测不得超过三次，同时每次不应该超过5分钟。
3结语
随着人们生活质量的不断提升，人们健康意识的不断加强，健康宣教的成功普及，目前人们对于自己以及家人的身心健康更加重视，其中变化最为明显的当属疾病的预防意识，其中对孕妇进行产前检查防止胎儿出生畸形的工作最为到位，胎儿出生畸形不仅对胎儿自身造成了极大程度的伤害，为胎儿以及孕妇心中蒙上一层阴影，同时对于胎儿家庭也造成了极大的精神负担与经济负担，在很大程度上影响了胎儿及其家人的生活质量。因此，在孕妇进行产前检查中选择准确的诊断方式及技术就显得尤为重要。
四维彩超诊断技术是世界上目前较为常见的新兴诊断技术，也是目前最先进的诊断方法，它提供了包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿以及儿科等众多领域的最为准确的诊断结果，其中在孕妇产前检查中其优势尤为显著，它可以显示未出生的胎儿在母体内活动的实时动态图像。同时由于其采用多方位、多角度诊断理念，使得医护人员可更加全面的检测胎儿情况，其中不仅可以轻易检测出患者身体表面的明显畸形，同时也可检查出孕妇及胎儿泌尿系统、消化系统以及神经系统等隐在的畸形，可以有效地降低胎儿出生畸形率。但由于该诊断仪技术先进，不仅可以准确诊断胎儿的畸形与否，同时可以为孕妇呈现出自己的宝宝在母体内生活的一举一动，其图像与录像也是胎儿及家人生命中美好的留念，但该技术并不适合所有孕妇体质，同时在早孕期该诊断方式仍存在争议，不建议采用，但仍有部分孕妇不遵医嘱擅自选择该技术进行诊断，严重威胁了胎儿与孕妇的健康，因此在临床上医护人员应对孕妇做好超声检测只是的普及工作，帮助每一位孕妇正确看待四维超声检测，让四维超声检测术发挥其应有的优势，避免其缺陷，造福每一位患者、孕妇及胎儿，更为更多的家庭带来福祉。
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