时间：2023-06-06 09:00:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年护理基础，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、以社区为基础的老年人长期护理服务模式在OECD国家的兴起
随着人口老龄化趋势的深入发展，老年人口占总人口的比重越来越高（如图1所示），世界银行最新数据显示，2000年所有的OECD国家老年人口都超过了10%。20世纪90年代，在许多欧洲国家，独居情况占了所有家庭的1/4，在丹麦甚至达到了45%②。根据OECD官网预测，2050年OECD国家80岁以上的老年人口所占的比例将会由2010年的4%增长到10%以上，超过60%的75岁以上的老年人由于疾病等因素需要长期护理服务；在长期福利服务支出方面，2010年OECD国家的GDP的1.56%专门用于老年人长期护理服务支出。如果将私人支出考虑在内，那么这一比例将提高0.67%，而且比重随着老年人增多还在不断增加③。总的来看，失能、高龄老人的增多以及老年人长期护理服务支出的比重和成本居高不下等困境严重制约了老年人长期护理服务体系的发展。因此，如何缓解老年人护理服务需求造成的巨大压力，降低护理服务低成本，提高护理服务供给的效率，实现护理服务制度的可持续发展便成为各国政府思考的重要议题。总的来看，主要OECD国家的老年人护理服务制度经历了“去机构化”的历程，并正在“走向社区和家庭之间权衡，以便形成最优的照料模式，以最小的社会成本为老年人提供最优质的照料服务”④。
1. 去机构化的兴起
20世纪50年代以前，英国主要实行的是机构养老，“院舍化”护理模式的护理质量非常低下，甚至出现了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社会的反思。“去院舍化”运动主张老年人应该重新回到家庭和社区，从而接受更好的养老服务。20世纪70年代以后，受新自由主义的影响，“去机构化”的呼声和行动开始席卷英国的养老服务事业，社区照护在实践层面受到越来越多的重视，“在社区照护”（care in community）（Bayley，1973）成为许多老年人的选择⑤。在美国，1957年制定的 《社区精神保健法》正式拉开了美国去机构化政策的帷幕。无论障碍的种类和程度如何，把以前在医院及大型机构中接受不适当服务的保护对象转移到社区，以社区为中心提供各种精神、社会康复服务的社区精神保健成为普遍方式⑥。在北欧，许多国家开始大力推进社区养老，社区照护服务的功能和范围都开始不断扩大，例如丹麦成为了第一个社区护理服务的比例超过机构服务的国家，瑞典的居家照护服务供给数量也在20世纪80年代末达到峰值。
2. 就地养老
就地养老（aging in place）理念产生于20世纪60年代，它涵盖了社区护理和机构护理，这种养老模式以家庭或社区为依托，二者在最大程度上寻求力量的平衡，共同提供多元化的护理服务。在日本，由于传统的家庭观念比较强，因此就地养老侧重于以家庭为依托，社区主要提供服务设施和人力，帮助家庭护理、康复、保健一体化。例如，日本一个“综合社区服务”的模式已被引入公众长期护理保险（LTCI）系统，帮助就地养老，日本2005年修订的LTCI法增加了很多规定，以帮助社区居民更好地实现就地养老，包括建立社区养老服务中心、社区普遍支持中心以及建立一站式家居照顾服务小团体客户和小规模住宅护理设施等社区养老服务被引入LTCI程序{7}。在欧美等发达国家，社区服务和管理体制比较健全，因此老年人虽然也生活在家庭中，但更多地依靠社区来提供社会化的服务。
3. 由社区照护
20世纪80年代以后，由于受经济危机的影响，发达国家面临严重的福利危机，“在社区照护”开始转向“由社区照护”（care by community）。政府开始引进社会资金，人们可以从私人和志愿部门购买老年人照护服务，政府不直接承担照顾老年人的责任，而是通过提供各种支持性的服务方式，在这种模式下老年人的直接照护场所开始转战到家庭之中。社区照护已经成为一种应对危机、节省照护支出、应对照护费用昂贵的管理方法，最终演变成家庭照护{8}。在这一时期，许多国家开始建立商业性的长期护理保险，社会化的长期护理保险制度也开始在很多国家推广开来。回归家庭和社区，通过市场化的改革路径，减轻政府的责任，成为一种务实的选择，多元化的主体开始正式参与到养老服务中来。
二、OECD国家以社区为基础的老年人长期护理服务模式的经验
OECD国家以社区为基础的老年人长期护理服务建设方面起步较早、发展水平较高，在加强多元主体交流和协作，整合正式护理资源和非正式护理资源，提高老年人护理服务资源效率和质量等方面积累了大量的经验。
1. 通过立法引导老年人护理服务资源回流社区
20世纪90年代以来，许多OECD国家就先后通过立法的形式开展了制度化的长期护理实践。例如以色列、奥地利、德国、英国、韩国、日本等主要发达国家先后出台了长期护理保障的相关法律，这些法律明确了国家和社会应当承担起对失能、失独等老年人群的照护责任，应当整合家庭、社区、社会资源为老年人提供连贯生命过程的照护。而社区恰恰是连接家庭、政府、社会的纽带，因此，大力发展社区照护成为各国长期护理服务建设的重要内容。
日本2003年修订的长期护理保险法通过增加长期护理机构中使用者的住宿费来降低机构照护的比重，引导老年人的护理服务需求由机构供给向社区转移，通过减少机构服务高于社区服务的补助来鼓励老年人使用社区照护⑨。2000年英国出台了《照护标准法》，通过引入市场机制不断充实社区照护的力量，并建立了一套完整的加强各方合作和筹资的照护基金结构，形成了以社区为基础的混合福利经济供给模式。1988年以色列《社区长期照护法》促使原来分散的和单独预算的服务项目成了法律授权的全民福利制度，增加了居家照护组织提供的资源量。1994年奥地利《联邦长期照护津贴法》加大了对社区和家庭照护津贴的补助力度，通过建立居家照护津贴制度来遏制护理费用的过快增长。
2. 通过资源整合提高了老年人护理服务的水平
（1）社区老年人长期护理服务的连续性水平的提高
老年人的需求多元化决定了长期护理服务的提供必须要有多个主体、多种设施参与，以社区为基础能够有效地连接各个服务提供者，构建一体化的、连续性的服务。20世纪90年代以来，为了削减福利支出，英国等福利国家开始引导非营利组织、社会服务部门、医疗服务部门参与老年人长期护理服务，使得老年人护理服务的部分责任转向私人和志愿部门，实现了护理服务资源供给的多元化。目前，英国的老年人长期照护服务主体之间正朝着“不断协调、互动的方向发展，呈现出既分权又整合的发展趋势，不是一味地强调民营化引入市场机制，而是向着强调质量、绩效以及最佳价值的方向发展，强调建立社会正义与政府绩效混合式的社会服务体系”⑩。老年人长期护理服务供给来源的多元化扩展了长期护理服务的内容和范围，提高到了护理服务的连续性和全面性，使得服务过程的每个“结点”都有相关主体的参与，加之不同主体之间的互动和协同，极大地提高了照护服务一体化的水平，老年人在社区内就可以享受到其需要的各种需求，而不需要再去其他机构、医院接受相关服务。
（2）社区“医养结合”水平的提高
“医养结合”实现了急性护理和长期护理的一体化，有利于避免照护资源的浪费，实现护理服务资源的最优配置。美国的PACE方案是医养结合的典型项目，该方案是美国政府专门针对60岁以上的老年人实施的医疗项目，其整合了医疗保险和医疗救助的财务资源，提供完整的医疗和长期照护服务，包括门诊、住院、保健、社区和机构照护，能够使这些体弱多病的老人可以居住在自己的社区里，保持尽可能的健康的同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活{11}。丹麦建立了完善的护理预警系统，政府和医院通过签订合同，成立专门的老年医疗服务组织，对居住在家里的老年人实行追踪服务，为老年人提供多元化的养老服务。英国的CART（社区康复小组）和法国的CLICs等机构有效地推动了一站式医疗和照护服务。在美国，社区护理服务随着医疗护理程度的不同呈现出不同类型，依据自理程度的不同，美国的养老社区包括独立居住社区、协助护理社区、特殊护理社区、活跃长者社区、持续照护养老社区等，不同的社区提供服务的内容和层次不一样。老年人可以随着年龄的增加、体质的变化、精神状况的不同选择适合自己实际状况的社区居住。目前，全美共有1 900处持续护理退休社区（CCRC社区），但82%为非盈利性组织所有，其中，相当一部分是从传统养老院转型而来的。对于盈利性的养老社区运营商来说，生活协助型社区的占比通常在50%以上，而CCRC社区占比一般不到10%{12}。在日本，社区提供的是综合化的护理服务，一个“综合社区服务”的模式已被引入公众长期护理保险（LTCI）系统。
3. 通过标准化建设和质量监督提高了老年人护理服务的质量
（1）社区护理的标准化建设
目前，OECD国家长期护理服务的标准化主要体现在长期护理服务需求评定的标准化和提供的服务内容的标准化两个方面。通过对护理服务的需求者进行相关的资格评估，并根据相应的评估标准来提供相对应的服务，能够发挥出护理服务资源最大效用。在澳大利亚，由政府资助、卫生部指导，全国先后组建了200个老年照护评估团队，通过对老年人医疗、社会、心理等方面的综合评估，向老人及护理者推荐适合的护理服务机构或项目，也可根据需要直接把老人转诊到合适的居家或社区养老服务机构，或者建议中止、改变护理方式等{13}。此外，如表1所示，在护理服务给付方面，OECD国家实现了严格的标准化，奥地利、加拿大、芬兰、法国、德国等国家都通过制定法律的方式对老年人长期护理服务的标准制定主体、标准监测主体等进行了有效的制度安排，同时规范化的长期护理服务的标准框架体系等被制定用来对社区老年人长期护理服务进行评定，每一个环节都有专门的政府部门或第三方部门进行标准化的评定，这样的管理方式极大地提高了社区老年人长期护理服务的质量。
（2）社区护理服务的质量监督
1997年，美国联邦政府设立了长期护理保险的标准，明确了商业护理保险的覆盖范围，并要求保险补助必须达到相应的标准，社区护理服务适用于商业护理保险的也不例外。在德国，照护基金会是长期护理保险的管理机构，该机构是一个独立的非营利机构，负责包括社区在内的照护服务的质量监督和评估；此外，长期照护保险法设立了一个分别代表联邦政府、州政府、长期照护基金委员会、卧床和非机构照护提供者组织的联邦长期照护委员会对长期护理保险的各项事物进行监督{14}。在日本，长期护理服务的运营和管理具体有市、町、村负责，中央政府设定了长期照护服务的价格和数量，并决定了每一个级别的长期护理服务的机构数量，护理保险审查委员会对相关资格进行认定，国民健康保险团体联合会对居家照护的服务设施进行审查。此外，日本还建立了照护人员资格认证制度，第三方评估体系也正在建设之中。在德国，健康社会和消费者保护部对长期护理服务的事务进行监督，同时接受消费者的投诉等。如表2所示，主要OECD国家在照护服务提供主体方面具有严格的要求，照护服务的供给主体必须通过相关资格的鉴定或者必须在相关部门实行登记，政府和专业组织是社区护理服务标准的制定主体，服务提供者需要接受政府和非政府组织的监督，社会保险给付的项目也都需要提前或者强制检查协议是否符合相关的规定。
三、OECD国家以社区为基础的老年人长期护理服务模式的启示
结合发达国家以社区为基础的老年人长期护理服务典型经验和做法，构建适合我国国情的老年人长期护理服务体系，就是要以社区为基础构建综合化、一体化的护理服务体系。社区综合化护理服务体系的特点是“在社区综合养老服务体系中充分发挥政府的统领性、群众的主体性以及社会的协同性作用。它以社区养老机构为支撑点，将辖区内的家庭养老、居家养老与机构养老等形式整合在社区这个平台上，为老年人提供家政服务、生活照料、文化娱乐、精神慰藉、心理健康等综合而全面的养老服务，努力以最小的成本，解决世界上老年人口数量最多的国家的养老服务问题”{15}。
1. 以社区为基础构建多层次的护理服务体系
目前我国老年人长期护理服务存在的最根本的问题在于“护理资源供给的严重不足”，具体表现在“钱紧”、“人少”、“资源少”三个方面，随着失能老人、孤寡老人、高龄老人的增多，长期护理服务需求的“存量”也越来越多，因此我国现阶段的长期护理服务需求最急迫的任务在于最大限度地弥补长期护理服务需求的历史欠账，实现“应护尽护”。
（1）以社区为平台构建综合化、多层次护理服务内容体系
从筹资来源来看，老年人长期照护服务模式包括救助式的长期护理服务模式、保险式长期护理服务模式、商业长期护理服务模式。以社区为基础的长期护理服务体系是综合化的养老服务体系，它能够有效综合机构服务、家庭服务、社会服务。构建以社区为基础的多层次照护服务体系就是要建立和完善多元化的、多层次的救助式、保险式、商业式的长期护理服务，具体来说就是要提高救助式、保险式、商业式的护理服务的内容的范围，从而提高老年人长期护理服务的供给量。首先，要提高社区救助式护理服务的水平，政府要提高护理服务的补贴额度，同时积极鼓励和引导志愿者参与社区护理服务等；其次，尽快出台长期护理保险法，有效地把老年人长期护理服务资源的引向社区；最后，目前我国很多商业长期护理保险项目主要应用于医院护理服务和机构护理服务，社区和家庭护理服务的产品和适用范围则很少，因此，加大商业长期护理保险产品在社区的转换和应用也是一项艰巨的任务。
（2）以政府为主导构建多元化社区护理服务供给体系
在主要的OECD国家，人口老龄化使得政府产生了严重的老年人长期护理服务负担，为了有效地削减政府的福利开支，政府开始重视福利供给的市场化、私有化，通过政策引导志愿部门参与到以社区为基础的老年人长期护理服务中去。结合我国“社区护理服务供给总量不足”的现状，同样需要实现护理服务供给的市场化，尽管近些年来各级政府在这方面已经做出了极大的努力，例如2012年以来国务院、民政部先后出台了《民政部关于鼓励和引导民间资本进入养老服务领域的实施意见》（民发〔2012〕129号）、《商务部、民政部关于香港、澳门服务提供者在内地举办营利性养老机构和残疾人机构服务有关事项的通知》（商资函〔2013〕67号）、《鼓励外国投资者在华设立营利性养老机构从事养老服务》（民发[2014] 第81号）等文件鼓励民间资本、国外资本进入养老服务行业，但总体来说，目前这项工作更多的只是停留在政策层面，没有得到有效的落实。构建以政府为主导的多元化社区供给体系还需要在发挥政府统筹协调作用的基础上，消除阻碍社会资本、外国资本进入社区护理服务的障碍，通过以社区为平台整合各种资源，解决好我国老年人长期护理服务领域长期存在的城乡分割、单位分割、部门分割、行业分割等问题，实现社区服务供给的综合化、一体化。
2. 以社区为基础构建“医护结合”的专业化服务平台
（1）以社区为基础整合医疗护理和社会照护资源
老年人长期护理服务需求的复杂性决定了长期护理服务内容供给的多元性、多层次性，老年人在社区照护既需要提供做饭、换衣、洗澡等生活照料服务，也需要专业的医疗护理、康复以及精神慰藉等多种服务。然而，我国目前的社区护理服务水平偏低，社区提供的主要是一些基本的生活照料服务，而专业的医疗护理则不得不去医院和专业的护理机构，这不仅增加了护理的成本，更给老年人生活带来很大的不便。相对来说，以社区为平台的“医养结合”服务体系则能很好地解决这些问题。然而由于部门分割以及各类型机构在价值观、经济效益等方面存在巨大的差异，无形中加大了整合的难度。以社区为平台的“医养结合”服务体系就是要整合医院、护理机构的功能，解决医疗体制和护理体制的分离问题，需要加强卫生部门的功能整合，打破传统的利益束缚。具体来说，首先要加大医疗部门和政府部门的合作，地方政府可以利用公立医院建立与医疗部门整合的服务体系，例如建立医生和专业护士定期、定点进入社区的服务机制，加强社区护理和医院护理的定期交流。其次，应当整合急性护理和长期护理的衔接机制，医院在急性护理完成后的长期护理服务需要社区和医院共同承担。
（2）以社区为平台的“一站式”护理服务
所谓社区“一站式”护理服务首先是指老年人能够在社区享受到自己所需的绝大部分护理服务，包括生活照料服务、医疗护理服务、精神慰藉服务等；如图2所示，老年人进入社区照护中心后，能够接受完整的护理服务程序，包括资格评估、护理等级评定、护理内容提供、护理程度动态监测，护理服务的退出等。社区一体化的老年人护理服务体系构建，一方面需要加强社区服务标准化建设，完善护理服务进入和退出机制，加强社区护理服务的信息化、智能化，同时加大护理服务的质量监管；另一方面，就是要实现医院护理、家庭照护、社区护理的一体化，加强三者之间的交流和合作，实现三者在护理服务内容方面的有效衔接，提高急性护理、日常生活照料、康复服务的规范化和一体化水平。
世界上越来越多的国家进入老龄化社会，老年人的健康问题越来越受到人们的关注。目前，在各大医院急诊室留院观察的患者中，老年患者占绝大多数，现有的护理模式、服务意识、专科知识水平及护士人力资源已经不能满足患者的需求。为了了解急诊留观患者的现状，为患者提供更好的护理服务，笔者回顾性分析了2009年2月10日－3月2日本院急诊抢救室留观3d以上患者的情况，分析其中存在的问题，并提出对策，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料2009年2月10日－3月2日本院急诊抢救室留观患者共971例，其中留观3d以上的患者54例。男25例，女29例，年龄50－94岁，平均（74．80±19．38）岁，其中50－60岁5例（9．26％），61－70岁10例（18．52％），71－80岁20例（37．04％），81岁以上19例（35．19％）；留观时间3．04－19．08d，中位留观时间4．54d；疾病类型：呼吸系统17例（31．48％），心血管系统16例（29．63％），神经系统13例（24．07％），其他8例（14．81％）；并发症：压疮2例（3．70％），呼吸机相关性肺炎1例（1．85％），继发肺部感染2例（3．70％）；工作模式：功能制护理模式；人力资源：每天共有19名护士上班，平均每班6．33名，日均累计抢救观察危重患者35．90例，每名护士需要负责5．67例患者的抢救及观察护理工作。
1．2方法回顾性分析2009年2月10日－3月2日本院抢救室留观3d以上患者的情况，分析急诊护理存在的问题，并提出相应的对策。
2结果
本院急诊抢救室留观老年危重患者护理存在问题如下：功能制护理模式不能满足老年危重患者护理需求；留观老年危重患者疾病类型多样；留观老年危重患者易于出现并发症；护士人力不足。
3讨论
3．1存在问题分析
3．1．1功能制护理工作模式不能满足老年危重患者护理需求随着世界人口老龄化的到来及人们生活、医疗保健水平的提高，老年患者逐渐增多，老年急救护理服务需求在稳步上升。据资料统计显示，85岁以上的患者，每年要在急诊室就诊2次以上，老年患者在急诊抢救室内比例高，并且呈持续增长的趋势。北京宣武医院的统计资料显示［1］，近3年抢救室老年患者比例由59．51％逐渐增长至62．36％。本研究54例患者年龄最大94岁，最小50岁，平均年龄（74．80±19．38）岁；其中60岁以上患者49例，占留观危重患者的90．74％。由于抢救室功能定位的改变，急救患者的护理服务需求也发生了变化，一直沿袭的抢救室以疾病为中心的功能制护理工作模式注重危重患者的抢救，忽视了患者的整体性和个体需求，不能满足抢救室留观老年危重患者的护理服务需求。
3．1．2留观老年危重患者疾病类型多样老年患者循环系统、呼吸系统、神经系统等均发生退化，应激反应能力下降，抵抗力降低，对疾病和药物的耐受能力均不同于青年患者；资料显示，急诊老年患者60－70岁的发病例数最多，首位高发疾病为神经系统疾病；71－80岁的发病患者次之，首位高发疾病也是神经系统疾病；81－90岁的发病患者位居第3，首位高发疾病仍为神经系统疾病，可见神经系统疾病在老年患者中的发病率十分突出［2］。在本研究中，神经系统疾病患者13例，占24．07％，同时兼顾其他系统的疾病。老年患者体质较弱，病情发展迅速，症状不典型，病史复杂，对急性病的反应也存在个体的差异［1］，因此对医护人员要求很高，需要掌握各系统疾病的理论知识及专科抢救技能，且老年患者在急诊室的抢救监护时间长，病死率较高，疾病谱的变化和人口老龄化问题对护理工作提出新的要求，老龄人口慢性病患病率为53．88％，这将大大增加老年护理和与老年有关的慢性疾病护理的需求［3］。因此，提高急诊室护士对老年患者疾病特点认知是一个亟待解决的问题。
3．1．3留观老年危重患者易于出现并发症一直以来，由于抢救室工作的特殊性决定了护士重急救轻基础护理，工作主要以抢救为主。面对抢救室留观的老年危重患者，护士的工作理念、工作意识仍处于固有的以疾病治疗为中心的急诊抢救室工作模式中，对于危重患者的基础护理服务意识欠缺。而老年危重患者患病时间长，病种多，多为反复发作，抵抗力低下，营养差，反应能力低下等因素都对基础护理要求高，抢救室留观老年危重患者护理不到位引发出的后续护理问题如压疮、继发呼吸道感染、呼吸机相关肺炎等，都为患者的后续治疗带来难度。许春燕的报道显示［4］，老年患者院内感染与住院天数成正比，且以下呼吸道感染发生率最高。在本研究中，54例留观3d以上患者出现压疮2例（3．70％）；发生呼吸机相关性肺炎1例（1．85％）；继发肺部感染2例（3．70％）。
3．1．4护士人力不足笔者经过对多家不同等级医院走访显示，各医院抢救室的工作模式基本上是“齐抓共管”，即抢救室当班护士共同接诊新患者，共同护理留观患者。在某种程度上，患者处于谁都管，又谁都不管的状态，尤其是抢救室患者较多时，留观患者的基础护理问题难以顾及更加突出。在走访中还了解到，各医院抢救室每班次每名护士要负责5－12例危重患者的急救和观察护理工作。本研究中，本院每班次每名急诊护士平均需要护理5．67例患者，人员的不足严重影响着留观危重患者护理服务质量。
3．2对策
3．2．1实施责任制护理的工作模式为了提高抢救室留观老年危重患者的护理服务质量，自2009年5月起本院将以患者为中心的责任制护理与分级管理相结合的双轨制管理方法运用于抢救室患者的护理工作中，对危重患者施行无缝隙护理：按照病情的轻重、患者的数量分为4个区域，每名低年资护士负责1个区域患者的治疗护理工作（包括基础护理工作）和新入抢救室患者的急救工作，每名高年资护士负责2个区域患者的治疗护理工作和新入抢救室患者的急救工作，并负责所管辖区域内低年资护士工作的指导与质控，尤其加强对脆弱人群—老年危重患者护理工作的落实。建立各岗位交班本，对有特殊护理问题的患者进行重点交接，以确保患者护理工作的完整性和连续性。经过近2年工作实践证明，这种责任制护理与分级管理相结合的工作模式可将患者的护理工作责任到人，对落实抢救室留观老年危重患者的基础护理工作、提高基础护理服务质量起到明显作用。
3．2．2加强老年护理知识的培训老年患者反应性降低，自觉症状轻微，即使病情危重，临床表现也常常不典型，且老年患者病情发展快，容易延误治疗。因此，医护人员要加强业务学习和自身伦理道德建设的培养，掌握老年患者的病理、生理、心理特点［5］。急救护理在整体医疗护理中起着重要的作用，高质量老年患者的护理培训便于急诊护士在实践中与其他专业人员密切合作，在改善老年患者留院观察、治疗和出院方面将起到较好的作用。根据张俊梅、霍霞关于老年患者心肺复苏的临床特点分析调查显示［6］，老年心肺复苏患者的病因以心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统疾病为主，容易发生呼吸道感染。所以，抢救室护士对老年危重患者疾病特点相关知识的培训尤为重要。为此，在2009－2010年年度培训中，培训内容上我们安排了心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统中急性疾病的理论知识及相关抢救技能的培训；同时细化基础护理技能方面的内容，针对抢救室老年患者的护理特点和护理需求组织学习了轴线翻身，以避免因蛮力翻身而造成骨折；由于老年患者血管弹性差，动静脉穿刺后针眼出血时间较长，易引起皮下瘀血，因此要求护士拔针后按压5min以上，对于凝血功能异常者延长按压时间。
3．2．3强化基础护理意识的提高与转变是一个渐进的过程，也是一个需要不断强化的过程，不仅需要培训、强化，更需要落实，只有通过落实才能将意识变为行动，也才能使护士认识到老年危重患者基础护理对于提高患者护理服务质量的重要意义。为了提高护士的服务意识，我们提倡主动服务，不要等到患者或家属提要求才去做，并发症的预防做在前，不要等到出现并发症再去弥补；提倡换位思考，“如果你是1位从事护士工作的家属，你将如何护理自己的家人”；针对出现压疮患者造成的后果进行现身说法，使护士体会到基础护理工作欠缺引发后果的利害关系。经过近2年的实践证明，护士对老年危重患者基础护理认识的提高、意识的改变，可以明显提高护士基础护理的主动性。而且，护士在落实基础护理服务行动后所感受到的患者护理服务质量的改善，更有助于工作意识的强化，这是一个良性循环的过程。由于抢救室患者多，人员流动性大，护理工作量大，而老年危重患者多已丧失自理能力，既怕麻烦别人又不愿主动提出护理要求，护士必须仔细观察，认真倾听；在接诊时认真查看患者、仔细交接班，及时发现老年危重患者因反应迟缓而掩盖的症状和潜在的护理问题，在护理过程中做到及时发现，主动服务。
3．2．4合理安排人力资源急诊抢救室是一个抢救的场所，对生命受到威胁的急、危、重症患者或伤员进行及时、有效的抢救［7］。患者在这里经过紧急救治后，一旦生命体征稳定，就应转出治疗，实际上目前各大医院均没有办到，使急诊抢救室成为抢救病房或简易ICU［8］。抢救室功能定位发生了变化，由原来单纯的抢救功能拓展到危重症护理［9］。抢救室的医护人员不仅要负责新就诊患者的抢救工作，还要负责抢救室留观危重患者的观察护理工作。本次调查中，抢救室每天共有19名护士上班，平均每班6．33名，抢救室日均接诊及留观患者35．90例，每名护士要负责5．67例危重患者的抢救及观察护理工作。护士人力的不足严重影响着留观危重患者护理服务质量。在现有的人力资源下，本院实施抢救室区域化的责任制管理和分级管理的双轨制管理方法，即每例患者有1名低年资护士负责其具体的治疗护理工作，又有1名高年资护士对患者的各项治疗护理工作的落实和特殊问题给予指导和检查，同时实行副护士长24h待班制，24h均有护士长在岗。既保证了对抢救室危重患者基础护理工作的指导，又加强了基础护理工作落实情况的检查，此种方法还可减少因工作繁忙造成对基础护理工作的疏漏。
关键词：高职护理；专业方向；培养模式
在国家加强职业教育的大环境下，各职业院校培养了大批的毕业生，据统计2010年的毕业生人数630万，再加上没有就业的往届学生，需要就业的毕业生数量之大可想而知。护理专业作为“国家紧缺人才”专业，到目前也存在由于毕业生人数不断增加，出现就业难的问题。我们培养的高职护生在未来几年就业压力增大将成为不争的事实。如何拓宽其就业渠道，增强学生竞争力，是值得研究的问题。经过市场需求调研发现，院前急救护理、康复护理、老年护理岗位人才需求较大，就业前景较好。笔者根据兴安盟卫生学校的教育资源情况，提出在培养通科护士的基础上，发展院前急救护理、康复护理、老年护理“多专业方向培养模式”的构想。可以设想既具有通科护士的临床护理技能和素质，又具备现今稀缺护理岗位的专业能力的学生，是非常具有就业竞争力的。
一、稀缺护理岗位市场需要现况分析
1.院前急救。目前我国应对突发公共卫生事件的医疗救治任务仍十分艰巨。一些已基本控制的传染病有重新抬头趋势，在广大农村地区，还存在常见传染病的威胁；全球新发30余种传染病已有半数在我国发现；含有有毒有害物质的食品引起的群体性非传染性急性、亚急性疾病，以及因有毒化学品泄露造成的职业中毒事件屡有发生；核辐射源分布广，应用数量增多和强度不断增大，存在着核辐射和核恐怖的威胁；频发的地震、火灾、水灾等自然灾害增加了疫情发生的风险。虽然国家加大了对救治机构基础设施条件的投入，装备水平已有很大提高，但人才短缺，技术力量薄弱，应急反应和救治能力不强的问题仍然很突出。
院前急救作为急诊服务体系的重中之重，实施着把病员从突发事件或突发疾病的现场到达医院之前抢救和诊疗的全过程，是急、危、重症患者抢救过程中的首要环节。院前急救护理水平可以直接影响到急救工作的质量，也关系到患者的生存及预后，只有采取积极有效的急救措施和护理，争取宝贵的抢救时间，才能真正降低急诊患者的死亡率和伤残率，也为患者到医院的后期治疗奠定了坚实的基础。因此，当务之急是培养一大批从事现场紧急医疗救护的高技能人才，服务于紧急救援中心和医院急诊科。
2.康复护理。随着医学科学技术的进步，许多身患重病、生命垂危的病人得到及时的救治，保存了生命，但往往伴有各种功能障碍，严重地危害着病人的身心健康，不仅给病人带来痛苦，也给其家庭带来精神和经济上的压力，给社会增添负担。如何降低致残率，提高病人的生活质量成为现代医学以及现代护理学所要解决的重要问题。
全国第二次残疾人抽样调查结果显示，目前我国有8296万残疾人，其中有康复需求的残疾人接近5000万，每年因车祸、疾病等原因新增加的残疾人数量达100多万。再加上大量因慢性病致残的患者，社会对康复医疗应该有巨大的需求。能否接受合理有效的康复治疗，对病人生存质量改善有很大的促进作用。
目前全国各类康复技术人员不到2万人，其中，康复治疗师只有5000多人，我国每年培养的康复治疗师人数仅为700名。康复人才的匮乏是制约中国康复医学事业发展的“瓶颈”。据估计，到2015年，中国至少需要35万康复技术人才。那么如此大的缺口，如果能有护理专业学生通过一定康复技能的学习，掌握常见病的康复护理技术，以补充康复治疗技术人员的缺口，将可以部分解决康复需求与康复服务能力之间的矛盾。
3.老年护理。全国较大规模调查的数据表明，在我国目前1.44亿老年人口中，大约有7000万有不同程度的养老需求，有5%明确提出要进养老机构，而且这种需求越来越高。但是目前专门为老年人提供服务的设施和人员严重不足，老有所医的问题非常突出，老年群体渴望得到保健护理。按照我国老年人口5%入住养老机构，以700多万张床位来配备相应数量的护理人员，那么护理专业人员数量缺口是非常巨大的。同时目前各种养老机构中还存在着护理人员总体素质偏低，难以满足广大老年人多种养老服务的需求，使得供求矛盾非常突出。
中国人口年龄结构已进入老龄化阶段，为应对我国老龄化社会的到来，养老工程将伴随社会需求迅速建立起来，同时产生十万计的老年护理岗位群，老年护理专业的毕业生将有较大的就业市场。培养大量的从事老年护理的专业人才，开设老年护理专业教育是社会所需，将大有发展前景。
二、“多专业方向培养模式设想”具体内容和实施途径
“多专业方向培养模式设想”可概括为：以市场需求为导向，依据紧缺护理岗位市场调研结果，以教育部提出的护理专业主干课程体系为基础，调整课程设置，提出特色明显的课程体系，实现后期分流培养，重点向院前急救护理、康复护理、老年护理方向培养，拓宽专业方向培养人才。
1.拓宽专业方向，修订人才培养目标。护理专业把培养“高质量、基础宽厚、具有关爱品质和创新精神的护理人才”作为教学工作的努力方向。根据我国近年护理教育改革的新形势和护理人才培养的新要求，不断调整培养目标，提出培养“宽口径、厚基础、适应广、定方向、能力强”的人才培养目标。在通科护生基础上拓宽专业方向培养人才，按照护理学特色专业建设目标，围绕教育部提出的主干课程体系，调整课程设置，实现多专业方向培养，使其具有更强的就业竞争力。
2.优化课程结构，突出专业建设特色。护理教育的课程设置内容要体现医学知识基础化，护理知识专业化及人文关怀的学习环境。因此我们根据护理专业的发展，调整课程设置，优化教学内容。课程基本包括三个模块，具体课程结构设置为：一是注重《护理心理学》、《护理伦理学与法规》、《护患沟通与礼仪》、《护理职业生涯规划》等人文课程的教育，以提高护生的文化品质、审美情趣、人文素养；二是在逐年增加护理专业课程的同时，精简与融合医学基础课程，以突出强调护生临床护理技能的熟练与精准；三是在第四学期加大专业方向模块的学时数，重点强化紧缺护理岗位所需技能。分专业方向把《康复护理学》、《老年护理学》、《急危重症护理》定为必修课，在目前高职护理专业所用的教材基础上，自行开发校本教材，增加课程内容，康复护理学专业增加康复医学基础、康复护理技术、疾病康复护理方面的课程教育；老年护理专业方向增设老年医学、老年人日常生活照护、营养学、老年心理学等课程内容。院前急救专业加强重症护理、重症监护的教学。并要求教学中加大实训课程的比例，至少占50%。同时进一步减少必修课，必修课学时压缩在周学时26学时以内，为强化学生自主学习能力，增加选修课，并通过限定选修课体现专业方向，突出院前急救、康复护理、老年护理方向的实用型、复合型人才的培养特色，为学生创造个性发展空间。
3.优化组合教学资源。把现有的实验教学设备通过进一步优化组合，并适当购进新设备来补充，完全可以实现各专业方向培养的实训教学要求。例如基础护理实验室可以兼具老年护理实训室功能。基础护理实验室作为护理学基础课程的实验基地，是护理学院的主要实验室，分设基础护理操作示教室、操作实训室、模拟病房、模拟治疗室、实验准备室等相关科室，承担不同层次基础护理学的实验教学任务。在此基础上购进老年护理人模型等，即可为老年护理提供教学所需设备。
通过以上对培养目标、课程体系、实验资源的修订和优化组合，使宽口径的多专业培养成为切实可行的教育模式。
三、效果预测
在“宽口径、厚基础、适应广、定方向、能力强”的人才培养目标指引下，按照护理学特色专业建设目标，通过特色明显的课程体系教育，构建多专业方向人才培养模式，实现后期分流培养、专业培养。相信该项目的实施将进一步提高学生的培养质量，提高学生的人文素质、多个护理岗位的临床实践能力，能为培养实用型、复合型护理人才提供可能。
参考文献：
［1］ 国务院办公厅关于转发发展改革委卫生部突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划的通知［Z］.〔2003〕82号.
【关键词】安全护理干预；老年肾内科；疗效
随着医疗技术的不断进步，人口的寿命不断延长，当前我国人口老龄化越来越大，当前的老年疾病也越来越多。尤其是老年肾病患者，其发病率越来越呈上升趋势，目前较为常见的主要为肾病综合征、肾功能衰竭及肾小球肾炎等等[1]。而且由于老年患者身体体制的因素，使得老年患者容易产生较多的并发症，对患者的生命带来严重危害。因此，做好老年肾内科患者安全护理工作，提升患者治疗效果和康复效果，具有积极意义。全文报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院于2012年2月至2014年3月间收治的170例经病理诊断确诊的老年肾内科患者，随机将170例患者平均分为观察组和对照组，每组85人。其中观察组有男47例，女38例，平均年龄（65±2.7）岁，病程范围1-13年，平均病程（3.5±0.8）年；对照组有男44例，女41例，平均年龄（62±3.1）岁，病程1-12年，平均病程（3.3±0.7）。两组患者在性别、病程、学历等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
予对照组行常规护理，并对患者病情进行周期观察。依据医嘱进行各种护理操作，并展开相应的健康教育及心里护理工作。
观察组在常规护理的基础上，进行针对性安全护理干预。对患者摔跤、压疮、感染、内瘘等方面做好护理和观察，积极选用抗感染和免疫性药物，做好并发症预防工作。具体而言，应根据患者实际情况，如年龄、肢体功能等方面实施针对性护理干预，告知患者正确预防摔倒方式以及摔倒后自我护理方式（如查看是否存在骨折等）。同时告知患者对肾脏的保护方法，例如饮食控制、身体运动等。另外，可针对需长期卧床患者展开压疮护理，可自制简易水袋，将水袋垫在患者臀部以及背部，让其在卧床时身体下方与床垫紧密接触处在水的浮力以及流动性下避免压疮产生。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P
2 结果
两组患者进行无差别治疗后，有10-90d不等的住院，均痊愈。其中对照组平均住院时间为（27±3.1）d，观察组平均住院时间为（20±2.2）d，两组数据差异明显，P
表1：两组老年肾内科患者意外伤害及并发症发生情况比较[n（%）]
组别 摔跤 压疮 感染 内瘘
对照组 7（8.2%） 18（16.5%） 8（8.2%） 4（4.7%）
观察组 1（1.2%） 5（7.1%） 2（3.5%） 0（0%）
X2 4.7222 8.4975 3.8250 5.1515
P P
3 讨论
当前肾病已成为威胁老年人健康的主要疾病类型之一，由于老年人身体各项技能下降，身体抵抗力弱，且各项身体器官均进入衰竭期，使得此类疾病对患者的生命安全带来极大危害[2]。
综上所述，因老年肾内科患者自身病因复杂，且患者易受外界因素影响，容易出现摔跤、压疮、感染、内瘘等多种意外情况。在我院治疗的170例患者中，在常规护理的基础上采用安全护理干预法护理的观察组其意外伤害及并发症发生率明显低于对照组。安全护理干预对老年肾内科患者进行针对性护理，能够有效降低患者在治疗和护理过程中的危险性因素，极大保障老年患者的康复质量，同时降低住院时间，减少患者相应费用支出，具有积极意义，值得推广。
参考文献：
【关键词】社区门诊；老年患者；输液
【文章编号】1004-7484（2014）07-4471-01
门诊部门是医院的一个重要部门，是对老百姓直接服务的主要渠道，是老百姓直接接触的部门。门诊的护理措施以及护理的态度等对于医院的总体评价起着重要的作用，因此需要不断提高门诊部门的护理服务质量。对于老年患者在门诊进行输液的话，护理人员尤其应该给予老年患者优质的服务，并且老年患者在输液时应该根据老年人的特殊身体状况采取有针对性的护理措施。
1资料与方法
1.1资料
从我院的2012年1月-2013年12月收治的老年患者中在门诊输液的患者随机抽取100例作为本文的研究对象，，随机分为研究组合对照组两组。这100例老年患者有男性65例，女性35例，年龄在60--80岁，平均年龄是（67.5±6.8）岁。在这100例老年患者中有50例老年患者有高血压，65例老年患者有冠心病，40例老年患者有糖尿病。
1.2方法
1.2.1临床护理方法
随机抽取100例我院收治的门诊输液的老年患者，将其随机分为研究组与对照组两组，对照组的老年患者给予常规的护理方法，研究组的患者在常规护理措施的基础上再进行优质的护理干预措施，比较研究组与对照组的老年患者在治疗时间上以及对于护理的满意度。
1.2.2评价方法
设计一份专门针对门诊老年患者输液的回访调查，调查对照组与研究组的老年患者对于我院门诊输液的护理人员护理服务的满意程度。很满意：90-100分；较满意：60-89分；不满意：40-59分；很不满意：0-39分。
1.3.统计学分析
对于本次的研究笔者需要处理的信息采用了SPSS18.0统计学软件包进行分析，计量资料的数据采用均数±标准差（x±s）表示，对照组和研究组之间的比较采用采用x2和t检验方法分别对计数数据和计量数据进行检t检验，以 P < 0.01 为差异有统计学意义。
2结果
2.1总体评价
对照组的患者进行常规的护理措施，研究组的门诊部老年患者在常规护理基础上再经过优质的护理干预措施后缩短了治疗时间，护理满意度也明显提高，护理效果也明显优于对照组[1]。
2.2老年患者治疗与输液平均时间对比分析
对照组的老年患者治疗与输液平均时间是：（6.37±1.12）天，研究组的老年患者治疗与输液平均时间是：（3.21±0.85）天，研究组的治疗与输液平均时间短语对照组的治疗与输液平均时间。研究组的老年患者在输液过程中没有出现不良反应，对照组的老年患者在输液过程中出现了8例不良药物反应，以 P < 0.01 为差异，数据具有统计学意义。
3 讨论
本文主要探析的是对于门诊输液的老年患者的护理体会，通过随机抽取我院的100例接受门诊治疗并输液的老年患者作为研究对象，对照组的50例患者主要是采取常规的护理措施，研究组的老年患者在常规护理措施的基础上，护理人员再进行优质的服务干预措施，其优质服务主要包括：对于老年患者进行心理辅导与护理，缓解患者的紧张心理以及焦虑等心理负担。对于老年患者的呼吸、咳痰、并发症等做好良好的护理措施[2]。在门诊部提高较为优良的输液环境，提高老年患者输液时的舒适度，比如老年人输液时容易身体发凉可以提供毛毯保暖。随机检测与观察老年患者的病情发展状况以及呼吸等生命体征。护理人员在优质服务细节方面的护理主要体现在：不断改善输液室的硬件环境，如配备空调、饮水机以及液晶电视，在输液室的桌子上可以放一些鲜花或者杂志，改善患者的心情；将输液室与治疗室区分开来，输液室与药物室也要区分开来，保障环境卫生，消毒除菌；护理人员要注意礼貌用语，说话和气，平易近人，对于老年人的困惑及时耐心解答，待人诚恳；由于老年人比较多会是慢性病症，老年人的血管比较缺乏弹性，血流速度较慢，因此在输液时扎针要仔细轻柔，输液的速度要根据老年患者的具体身体状况进行调节；对于老年患者的心理状态及时关注与了解，进而更好的调节患者的心理状态，缓解心理紧张与焦虑等状态，促使老年患者配合治疗，缩短治疗时间；老年患者在输液过程中有并发症或者其他的突况发生，护理人员要及时采取应急措施的同时要及时联系主治医生；护理人员对于门诊部的输液设施，尤其是输液的针头以及输液管进行严格管理，做好消毒杀菌工作，护理人员也要注意个人卫生，及时吸收与消毒，防治细菌感染[3]。护理工作是一种非常细致的工作，护理人员在工作中要集中注意力，富有高度的责任心服务于患者。经过护理人员的优质护理，研究组的老年患者的治疗与输液时间短语对照组的患者，缩短了治疗时间，老年患者的身体恢复速度较快，在输液过程中也没有出现不良药物反应，总体上输液护理取得较好的效果。经过对老年患者的护理满意度的回访调查发现很多的老年患者对于门诊部的优质服务干预措施非常的满意，优质服务干预措施值得推广，进而在门诊部较大程度推广输液优质服务，也可以缓解医院的医患关系，构建和谐医院。
参考文献
[1] 张晖.提高 门诊老年输液患者满意度的护理干预[J].实用 临床医学杂志.2012.16（20）：91-92.
【关键词】 老年眩晕；护理；康复训练；生活质量
眩晕指的是一种机体发生空间定位障碍，从而产生位置性或者运动性的错觉，主要临床表现为周围物象或者自身旋转感，头重脚轻、迷离、飘忽感，给予康复训练有助于减轻和消除其临床症状［1］。本研究通过观察探讨老年眩晕患者的护理方法及效果，总结其护理经验和护理体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年2月-2012年2月老年眩晕患者54例，男有33例，女有21例，年龄在62-84岁，中位年龄为75.4±1.6岁，按照其原发病为颈椎病有35例，高血压有19例，合并有高脂血症有14例，合并有糖尿病有13例。按照护理方式分为观察组与对照组，各有27例，对照组采取一般护理，观察组在对照组基础上给予针对性的康复训练，皆为自愿接受本次护理分组实验，并通过伦理委员会论证批准，观察对比两组患者护理后的眩晕发生率，随访半年眩晕复发率，护理前后的HAMA、HAMD评分。两组患者从年龄、性别、原发病等方面进行对比无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取一般护理，护理人员对患者做好常规解释工作，以消除患者的恐惧心理；保持病房内光线柔和，环境安静，空气流通，不在室内悬挂会晃动的物品，严格控制探视的人数；嘱咐患者卧床休息，采取舒适的，将衣领放松；嘱咐患者不要独自离床大小便，防止眩晕发作时发生意外；嘱咐患者禁止食咖啡、浓茶、烟酒等刺激性的食物，采取低盐饮食，以易消化为主，采取舒适的喂食、饮食；发作的间歇期，应鼓励患者多进食；出现频繁呕吐的患者，按需给予补液；急性发作期，应对患者的生命体征、眼球震颤情况进行密切观察和记录，一旦发现心脑血管病变的征兆，及时上报医生处理。
1.2.2 观察组 在对照组基础上给予针对性的康复训练，具体为：①心理咨询康复训练：给予心理咨询和针对性的心理调适，为患者树立起能够适应眩晕的信心，改变患者所认为的仅能依靠药物治疗方可治愈眩晕的误区，以协助患者放弃长期对药物的依赖，嘱咐患者每天坚持各项康复训练，至少坚持1个月以上；②注意力转移训练：指导患者学会转移注意力，在自感眩晕或者想到眩晕时，可即刻进行注意力转移，如：想其他有趣的事情等；③视物平衡训练、头动平衡训练和站立平衡训练：可在平稳期，使用不同物品采取凝视法进行视物平衡训练，给予口令指导患者进行头动、站立等动作的平衡训练，并指导在室内慢行、做健身操及太极等适当运动；④放松训练：指导患者进行平卧或者闭眼静坐，以意念控制肌肉与神经的紧张性，学会自头皮、额部、面部的肌肉逐步放松，然后到上下肢、全身肌肉进行逐步放松，1天坚持进行l-3次，每次持续练习10-20min。
1.3 评分标准 分别对患者在护理前后，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行心理护理效果评分。
1.4 统计学方法 对本文中HAMA和HAMD评分的数据使用SPSS13.0软件进行统计，期间数据比较使用t检验，以χ±s作为计量单位；眩晕发生率和随访半年眩晕复发率的数据使用卡方软件V1.61版本进行统计，期间数据比较使用X2检验，以%作为计量单位，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组护理后的眩晕发生率与随访半年眩晕复发率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；观察组护理后HAMA、HAMD评分明显低于护理前（P＜0.05），与对照组比下降幅度相比有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表1、表2。
3 讨论
本研究中统计发现，在一般护理基础上加以康复训练，护理后的眩晕发生率与随访半年眩晕复发率明显比一般护理组降低，且护理后HAMA、HAMD评分也比一般护理组显著下降，表明一般护理基础上加以康复训练能够协助患者克服其心理不良状态，为患者树立疾病通过自身训练可以治愈的信心，使其积极配合医护工作；另一方面，能够改善其各项平衡功能，缓解眩晕的临床症状，在有感觉眩晕树立或想到眩晕时，学会转移注意力，减少眩晕发生，有助于减少意外发生，全面提高患者的生活质量［2］。
综上所述，对老年眩晕患者在一般护理基础上加以针对性的康复训练，能够有助于改善临床症状，对提高老年眩晕患者的生活质量有重要的临床意义。
参考文献
【关键词】 老年性脑血栓；临床护理体会；综合护理服务
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.176
脑血栓是脑血管疾病中的常见病、多发病， 发病率以中老年人为主[1]。老年人组织器官及生理机能减退、康复慢、并发症高、口角歪斜、语言障碍、肢体瘫痪等原因， 极易造成患者的心理障碍， 导致机体整体调节功能减弱、抵抗力低下[2]。因此， 掌握老年人脑血栓病的特点， 在临床护理中解除患者的思想顾虑、精神压力， 密切观察血压变化， 做好护理是非常重要的。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月在本院接受老年性脑血栓治疗的患者102例为研究对象， 其中男60例， 女42例， 年龄最大85岁， 最小40岁， 平均年龄63.2岁。入院时患者有运动以及语言障碍， 基本丧失自我生活的能力， 其中发病1次患者56例， 发病2次患者46例。
1. 2 方法 对参加本次实验研究的102例老年性脑血栓患者实施全面、优质的综合护理服务， 具体的护理方法如下。
1. 2. 1 基础护理 对患者进行一定的心理护理， 摆脱其心理负担， 使其可以更好的接受治疗。同时也要对患者窒息、血压的变化等情况实施监督， 避免对患者造成伤害， 时刻做好抢救的准备， 在此基础上也要观察患者是否有烦躁、恶心、颅压增高等现象的发生， 一旦发现要及时通知医生， 进行有效的解决。
1. 2. 2 生活护理 老年脑血栓患者的卧床时间比较长， 所以护理人员要关注患者是否出现压疮， 要经常协助患者翻身， 为患者维持舒适的卧床姿势。同时也要对患者进行一定的饮食护理， 鼓励患者进食低盐、低胆固醇、低糖以及低脂易消化的食物， 必要时可以用开塞露、肥皂条帮助患者排便， 鼓励患者多饮水， 增加小便的同时， 进而减小尿道感染的发生率[3]。
1. 2. 3 康复期的心理护理 脑血栓形成患者由于病情发展快、恢复期较长， 患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪。患者希望能被医务人员尊重和重视， 期待安全可靠的诊疗护理， 医务人员应给予周到细致的生活护理， 用护理技巧填补患者的体力、智力和意志方面的缺陷， 促进自主生活的恢复， 树立战胜疾病的信心。
1. 2. 4 机体功能康复训练 训练与休息相结合， 避免过度疲劳， 密切观察病情， 如有不适及时停止训练， 预防并发症， 加强保护， 防止受伤。在锻炼中必须有人照顾， 当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。患者病情稳定后可在被动运动的基础上及早在床上进行脑血栓康复的功能训练。训练要调动患者和陪护家属积极性， 要循序渐进， 有计划、按规范、持之以恒， 并随着康复情况灵活调整方案和方法。
2 结果
102例患者均康复出院， 肢体和语言功能基本恢复正常， 生活可以自理， 无严重伤残患者。
3 讨论
随着近年来我国经济的高速发展， 我国居民的饮食习惯和生活方法都发生了一定的变化， 脑血栓的发病率也呈逐渐上升的趋势[4]。近年来， 脑血栓已经成为威胁我国中老年人身心健康的一大疾病， 引起了临床上的高度重视， 在该情况下就要针对老年性脑血栓患者实施全面、优质的综合护理服务[5]。
全面优质的综合护理服务可以从患者的实际情况出发， 对患者进行具有针对性的护理服务， 以基础护理为依据， 对患者的生活以及机体功能的恢复进行更加有效的护理服务。功能训练可以促进患者肢体的自主运动， 改善其肢体功能障碍， 预防并发症发生， 使机体早日恢复正常， 以便其可以进行正常的生活， 提高患者的生活质量， 是一种有效的护理方法[6]。
在本次实验研究中， 102例患者均康复出院， 患者通过有效的护理服务肢体和语言功能基本恢复正常， 生活可以自理， 无严重伤残患者。
综上所述， 在对老年性脑血栓患者实施护理服务的过程中， 全面优质的综合护理服务可以提高治疗效果， 减少伤残和死亡现象的发生， 提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 杨明霞， 王阳蓉， 叶建兰， 等.浅谈对脑血栓患者的整体护理体会.现代中西医结合杂志， 2013， 12（28）：87-88.
[2] 赵伟， 杨敏， 郭春妮， 等. 急性脑血栓形成早期康复护理干预的效果分析. 护士进修杂志， 2009， 24（3）：276-277.
[3] 刘风华， 朱新红， 赵峰汶.13例脑血栓病人护理程序应用体会.中国社区医师（综合版）， 2011， 17（1）：68-69.
[4] 莫玉芬， 罗敏婵， 潘小兰， 等.应用自理模式护理脑血栓形成病人145例的体会.国际医药卫生导报， 2014， 10（8）：77-78.
[5] 张向楠， 孙博， 白立丹.脑血栓患者护理中优质护理的应用体会. 中国卫生标准管理， 2015， 21（7）：158-160.
关键词 居家护理 政策与制度 思路与建议
中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)02-0030-03
Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care
JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3
（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，
Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；
4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）
ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.
KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions
我国老年护理服务主要分为老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老四个方面，据统计在老年人生活不能自理后选择的护理方式意向中，希望在家中护理者占47.16% ，选择老年护理医院者占19.12% ，选择建立家庭病床的占13.19% ，选择养老院的占19.13%。享有医保的老年人中22.18%的生活不能自理者选择老年护理医院[1]。课题组通过随机向平凉和大桥街道60岁以上老人的家庭发放《杨浦区介护式家庭病床居民需求咨询表》，在3 226份的有效问卷中，对介护式家庭病床护理服务有需求的有2034份，需求率为63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分帮助的占5.48%，完全需要他人帮助的占3.81%。有80.63%的老年人均为家庭养老，74.00%的老年人患有2种或2种以上疾病。可见大多数的老年护理服务需要通过家庭病床和居家养老的途径来展开，显示出以家庭为单位的老年护理服务具有确切的现实需要。
1 日本介护员制度[2]
日本作为世界上较早进入老龄化的国家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介护一词。日本的介护实行保险制度，建立了介护员（介护管理者和介护士）培训制度，并已经成为一种职业，介护员相当于国内的为老服务者。区别在于国内的为老服务没有形成统一正规的培训机制、职业准入和保障机制。
2 居家护理的实践
居家护理应包括专业基础护理、心理与人文关怀和生活照顾。借鉴日本介护理念，课题组实施了“沪东模式”即家庭病床介护式居家护理服务模式和“大桥模式”即项目化介护式护理服务模式。2010年7月至2011年8月分别为125名、195名患者提供了服务，取得了“节约资源、减少费用、亲情回归、提高政府公信力的效果。
其核心为“以医学专业护理人员定期为居家、患有慢性疾病和疾病后遗症、独立生活有困难的老人提供专业的护理、心理和人文关怀服务，并通过示范带教，使家人或社会人（保姆、志愿者等）学会专业的、非创伤性的、个体化的基础护理技能，成为既掌握一定专业基础护理技能，又能照顾老人日常生活起居的‘介护员’，形成专业护理服务与生活照料（professional nursing and life care）为一体的、适合国情的居家护理团队和模式”。也为建立我国社区护士队伍，使护士进社区和家庭服务提供了思路。
3 政策建议
3.1 调整护理收费
居家护理收费价格要区别于机构护理价格，要考虑护理人员与介护员及其他医务人员上门的时间和出行成本，合理的收费标准，是开展居家护理的基础，并列入医疗保险；目前本市家庭病床收费和单项护理收费远低于成本，且目前家床的基础护理费不列入医疗保险项目中（表1），不利于推广居家护理工作。
3.2 鼓励居家护理
制定鼓励居家护理和养老的政策，进行居家护理和养老的患者政府给予适当补贴，居家护理费纳入医疗保险目录，拉开居家护理与医疗机构护理的自费承担比例，节约医疗卫生资源，减轻政府和社会的投入负担。
3.3 人力资源配置
居家护理必须由具有一定临床经验的护理人员担任，目前公立护理机构和社区卫生服务机构受政府编制的限制，已经很难承受居家护理的工作。解决上门护理的人力资源难题，可通过聘用刚退休的护士作为护理人员来解决，她们护理技术功底深，有丰富的沟通经验，搭配通过培训的医院护工、家人和社会人（保姆、志愿者等）作为“介护员”，组成居家护理团队，开展介护式居家护理。服务成本由医疗保险、财政预算和个人或家庭共同承担。
3.4 介护团队管理
在当前政策和诚信环境下，居家护理工作由公立医疗机构承担，更能提高党和政府的公信力。居家护理团队由各区护理医院统一管理，有利于统一服务标准和质量控制，并且有利于双向转诊（医院―护理院―家庭、养老院）。将家庭与养老机构和护理机构结合成为联合体，使社会资源得到了更有效地利用。
4 加强制度建设
4.1 建立居家护理等级评价制度
建立适合国情和上海市实际情况的“介护式”居家护理服务的需求等级评价、收费标准和筹资补偿机制。建立“介护式”居家护理服务的等级评价标准是介护服务计划制订和实施的首要步骤，根据服务对象的生活自理情况和实际服务需要，按照介护需求等级评价标准确定介护服务内容，并进一步核算收费标准，是介护式居家护理服务得以持续实施的第一步。在此基础上，还要解决多数居民尤其是处于经济弱势群体的老人，要承担家庭护理的费用确实存在困难，及其导致的居家护理服务出现的“高需要、低利用”的现象[3]。目前有关研究均认为，发展和完善居家护理服务，必须将其作为社区卫生服务的重要内容之一，建立合理的经济补偿机制，加大政府的基本投入、将其纳入医疗保险的范围并提高其限额，是解决这一问题的可行途径[3][4][5][6]。
4.2 建立介护员培训制度
培训出一支规范的介护服务队伍。一方面要结合院校护理教育，积极开展社区介护工作人员的师资培养；另一方面要扩宽培训渠道，开展社区护士的在职培训和继续教育。建立社区护士师资上岗资格制度，进入社区和家庭，广泛开展家庭人员和志愿者护理老人的技能培训，使有老人护理需求的家庭人员和志愿者都能掌握基本的护理技能，都能成为基本合格的“介护员”。动员全社会的力量配合专业的社区医疗护理队伍开展居家护理工作，从而保证介护式居家护理服务更适应国情、上海的实际情况，同时保证工作开展的质量。
4.3 建立质量评价标准
建立适应于需求等级评价的介护式居家护理服务的质量评价标准。应结合社区家庭护理服务的特点，充分考虑影响家庭护理工作量和工作效率的各种因素，如服务方式、服务对象、环境条件、工作时间等，研制适用于社区家庭护理服务的质量评价体系，使介护式居家护理服务的业务管理和绩效评估有科学正规的依据。在此基础上，结合介护式居家护理服务的需求评估标准，明确责任范围和服务内容，确立服务规范，研究制定行业标准。
参考文献
[1] 施永兴，王光荣，杨芬红，等.上海市老年护理医院服务现状［J］．中国全科医学，2008，11：551-554.
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[3] 孙敏，刘丹萍，李宁秀.高龄老人社区卫生服务需求及影响因素的调查［J］．中国初级卫生保健，2002，16(1)：492-511.
[4] 陆燕飞，邵宝蓉. 家庭病床在社区卫生服务中的价值和改革思考［J］．上海预防医学杂志，2003，15(9)：478-479.
[5] 杨柳，吴涛，张菊英. 我国家庭病床的现状与展望［J］．现代预防医学，2004，31(6)：821-822.
1增加老年护理专业课程
老龄化的社会需要素质高、能力强的老年护理人才提供专业的服务，而老年护理人才需要接受系统的教育和培训。因此，卫生职业院校需要开设老年护理专业，这样既满足社会的实际需求，又可以丰富卫生职业院校的教学内容，为社会输送高素质的人才。各级卫生职业院校不但要在专业上注重增加老年护理专业，而且需要依据老年护理的要求、临床特点和病理特点，设置老年护理的教学课程，选择合适的教材和教学内容，制定详细的教学计划和教学目标，选派教学经验丰富，熟悉老年护理教育的教师担任教学任务，在保障卫生职业院校就业率的基础上，提高老年护理教育的质量和水平。
2注重老年护理的实验教学
老年护理工作不仅内容复杂繁琐，工作技能要求较高，而且服务对象为老年人，应用性和专业性要求也较高。因此，各级卫生职业院校在培养老年护理人才的时候，既要让学生掌握丰富的理论基础知识，又需要培养学生的实践能力和操作能力，从而满足在实际老年护理工作中的需求。各级卫生职业院校需要为学生创造良好的实践实习机会，让学生可以将理论知识付诸于实际的护理工作中。卫生职业院校可以依据学校的实际情况，为学生开设电教课预实验课，并建立和完善实验技能测试的考核方案，在保证实验课教学质量的同时，调动学生参与实践学习活动的积极性和主动性。同时，国家和地方政府需要为卫生职业院校提供资金支持，帮助学校建设现代化的实验室以及老年护理教学的实训中心，以满足学校实际的老年护理教学需求。
3建设老年护理实习基地
养老事业不仅需要国家和地方政府的扶持，而且需要社会各界力量积极参与其中，共同保障养老事业的健康发展。例如各级卫生职业学校可以和社会养老机构联合起来，建立老年护理的实习基地，这样既有利于社会养老机构提高服务质量和服务水平，又有利于卫生职业院校增加学生的实习机会。在建立老年护理实习基地的时候，卫生职业院校需要和社会养老机构做好沟通交流工作，在自觉自愿的前提下，以协商和协议等合作方式，明确各自的责任和义务，以及老年护理实习基地的职能，并建立完善的实习制度，这样不但可以保持双方合作长久，实现双方共赢，而且可以让学生在实践锻炼中，真正掌握老年护理的方法和技能。
4培养学生的职业素养
老年人群体不但身体的机能已经退化，在生活中多有不便，而且需要时刻面对死亡的威胁，心理压力较大。老年护理人员在照顾老年人的过程中，需要做到耐心细致，理解老年人的心理感受，尽可能在照顾老年人生活起居的同时，满足其心理需求。因此，卫生职业院校在培养老年护理人才的时候，需要注重培养学生的职业素养，使其具有良好的奉献精神和高度责任心。一方面，卫生职业院校需要在实际的教学实践中，加强对职业素养和道德教育的宣传，让责任意识和奉献精神深入学生心中，落体在学生的实践活动中，使其真正养成尊重老人、爱护老年的服务观念。另一方面，老年护理专业教师需要在教学中和生活中为学生树立典范，以言传身教的方式，对学生的职业素养产生潜移默化的积极影响，让学生在护理服务中做到耐心细致。
5结束语
总之，在老龄化社会下，老年护理教育不仅需要国家和地方政府的支持，而且卫生职业院校重视老年护理的教学工作，以及社会养老机构建立老年护理实习基地。只有调动和汇集全社会的力量，让全社会都参与到社会养老事业中，才能真正使老年护理事业取得长足的进步和持续的发展。
作者：李霞单位：贵阳护理职业学院
【关键词】 老年病；特点；护理；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.561 文章编号：1004-7484（2014）-03-1633-02
老年病一般病程较长、难根治、病情复杂，且容易反复。其发病率和患者年龄有一定的关系，通常年龄较大的患者患老年病的概率要大。老年病患者的新陈代谢以及生理功能等普遍减缓、减弱，且病情发现迟缓，导致了老年病科多危症和重症患者，大大增加其治疗和护理的难度[1]。因此，目前老年病的护理工作已经成为医学界面临的难题之一。本文主要对老年病的特点进行分析并探讨其护理对策，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选取2012年3月――2013年2月我院收治的老年病患者56例。其中，男性患者为27例，女性患者为29例；患者住院期间发生走失、跌倒、误吸、褥疮、投诉其他差错等护理问题18例。
1.2 老年病特点分析 老年病通常病程较长，且较难根治；由于老年人的机体免疫力较弱，导致相应的应激反应下降，因此往往是多种疾病同时存在，具有多病性；老年病患者的致病因及影响因素很多，一旦患病极容易发生相关的并发症，如简单的感冒也可能会引起呼吸衰竭等症状，且预测性低；老年患者还比较容易发生多器官衰竭或者出现药物不良反应；由于大多数的老年人都与子女分开居住，因此发病时，对自身的病史等自述不清，容易造成医院在进行药源、医源及病史等采集时数据不准确等问题；同时，老年病的治疗时间较长、病情的反复，加之多数老年病患者发病时子女不在身旁，因此极容易产生恐慌、焦躁、悲伤及抑郁等情绪，然后进一步引发一些心理问题。
1.3 护理对策
1.3.1 基础护理 对于长期卧床的病人，护理人员更要全面加强对其进行基础护理[2]。首先护士每天给予患者翻身、叩背等护理，以促进患者痰液的排出，避免患者出现坠积性肺炎或者压疮等情况发生，翻身时间为每2h一次，每次10-15min，叩背要从下到上、从外到内；针对发热和昏迷的患者，护理人员要坚持为其进行口腔护理，每日至少一到两次，防止患者出现口腔感染。
1.3.2 健康教育护理 老年病患者由于其自理能力较差，住院期间容易出现一些走失、跌倒等护理问题，因此患者住院期间，护理人员必须将强对其的健康教育护理。尤其是一些有坠床危险的患者，如高领老年、精神异常、意识障碍以及痴呆等患者，护理人员必须教会其家属使用约束带和床栏，并且一定要反复向其家属强调约束带和床栏的重要性，叮嘱其不得随意松开约束带或者取下床栏。对于有感觉障碍的患者，其饮食的温度应保持在40℃左右；一些精神异常、记忆力障碍以及老年痴呆等患者，护理人员必须保证其24小时有人看护；必要时医院建立一套请假制度，规定病人须在有家属带领，且医院允许后签字的情况下方可离开[3]。
1.3.3 心理护理 住院期间，护理人员要及时展开老年病患者的心里状况调查，对其病情和心里状况进行全面深入的了解，一旦发现患者出现焦躁、悲观抑郁等情绪，须对其展开适当的心理护理。如对于心理状态较差的患者，医院安排具有良好素养的专业护理人员对其进行心理干预，耐心细致地与患者进行交流和沟通，了解患者内心的忧虑和痛苦，并进行适当的疏导；充分尊重患者的意愿，在无任何不良影响或者违背原则的情况下，尽可能满足患者的要求。
1.3.4 感染护理 老年病患者病情比较复杂，容易反复和感染，因此护理人员首先要对医院老年患者的感染、疫情情况进行一次全面的调查，然后根据调查数据进行分析，合理安排病人的房间，对其进行分散治疗和护理。与此同时，加强对这类患者治疗区和病房的消毒工作，遵医嘱抗菌药物类须慎重使用，防止发生院内感染。
1.3.5 日常饮食护理 老年病患者住院期间，护理人员必须加强对其康复环境的改善。首先，要保持患者病房的整洁干净，给患者一个安静优雅的休息和睡眠环境；充分认识到合理的日常饮食及良好的生活习惯对老年病患者病情康复和心里状况恢复具有重要的作用，保证患者每日的饮食必须清淡、有营养，最好提供蛋白含量高的食物；对于食欲不好的患者，结合其实际情况，合理调配饮食。
2 结 果
通过实施科学全面的护理措施，56例老年病患者的病情和心理状况都得到明显的改善。
3 讨 论
老年病具有病程长、难根治、病情复杂和反复等特点，其发病率和患者年龄有一定的关系，通常年龄较大的患者患老年病的概率要大。由于老年人的机体免疫力较弱，导致相应的应激反应下降，因此往往是多种疾病同时存在，具有多病性。且老年病患者的新陈代谢以及生理功能等普遍减缓、减弱，病情发现迟缓，往往多危症和重症患者，治疗和护理的难度较高。同时，老年病的治疗时间较长、病情的反复，加之多数老年病患者发病时子女不在身旁，因此极容易引发一些心理问题。
大量的临床护理表明，加强对老年病患者的科学护理，对改善其病情，提高患者护理质量，减少院内感染以及降低相关并发症的发生率具有重要意义。具体的护理对策包括：基础护理、健康教育的护理、心理护理、日常饮食护理及感染护理等方面。通常良好的心里护理能消除患者抑郁悲观等影响康复的不良情绪，而基础护理、感染及健康护理等，能够保证患者的健康安全，减少感染的发生。老年病患者护理工作中，优质的日常饮食护理也尤为重要，她能够提供给患者良好的康复环境和营养所需，对改善患者病情具有很重要的作用。
本文研究表明，通过科学全面的护理干预，56例老年病患者的病情和心理状况都有了明显的改善。
综上所述，根据老年病特点和性质，对其实施有科学全面的护理措施，能有效改善老年病患者的病情，提高老年病患者的治疗和护理质量。
参考文献
[1] 俞根娣.解析老年病的特点及护理体会[J].中国保健营养，2013，23（1）：78-79.
【关键词】 股骨粗隆间骨折；老年；人性化护理；康复
骨粗隆间骨折是指股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折，临床常见于老年患者，老年患者骨质脆而疏松，易发生骨折［1］。且老年患者多合并各种基础性疾病，给治疗和康复带来了一定的困难。我院近年来对老年股骨粗隆间骨折患者采取人性化护理，康复效果满意，现报道如下：1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009-2011年间收治的84例老年股骨粗隆间骨折患者，干预组42例患者中男性25例，女性17例，年龄63-87岁，平均年龄72.3±3.2岁。合并疾病：高血压40例，糖尿病35例，呼吸系统疾病32例，冠心病24例。对照组42例患者中男性23例，女性19例，年龄66-85岁，平均年龄71.2±3.4岁。合并疾病：高血压41例，糖尿病33例，呼吸系统疾病30例，冠心病28例。两组患者在性别、年龄以及合并疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，对于保守治疗的患者护理人员应加强牵引护理，保持牵引装置正确、有效。同时，积极预防褥疮、下肢静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，定期给患者翻身、拍背，鼓励患者每天进行深呼吸及有效咳嗽训练，并利用牵引床的吊环做扩胸运动，使痰液及时咯出［2］。指导患者进行康复训练，做股四头肌舒缩训练及踝关节屈、背伸训练等，帮助患者尽快恢复运动功能。观察组患者在常规护理基础上给予人性化护理，患者入院时向患者介绍医院的环境，消除患者对医院的陌生感。积极和老年患者进行交流沟通，向患者介绍疾病诊疗的相关知识，多给予其关心和鼓励，消除其心理上的恐惧、焦虑、孤独和抑郁，树立战胜疾病的信心。同时，定期深入病房，详细询问患者的治疗情况及恢复情况，由专人负责每日打扫病房，保持病房的整洁，开窗通风，为病房创造良好的环境。夜间进行诊疗操作以及开门和关门时动作要轻，以免打扰到患者的休息。
1.3 康复效果评价标准 治疗2个月后，骨折愈合良好，无并发症发生，运动功能恢复良好视为康复效果优；骨折有所愈合，未出现或出现1种并发症，运动功能有所恢复视为康复效果良；骨折未愈合，出现2种及以上并发症，运动功能为有所改善者视为康复效果差。
1.4 统计学处理 选用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，组间差异比较采用χ2检验，以P
如表1所示，经人性化护理后，干预组患者康复优良率为95.2%，显著高于对照组的81.0%，康复优良率组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者康复效果比较［n(%)］
组别 优 良 差 优良率（%）
干预组（42例） 37（88.1） 3（7.1） 2（4.8） 95.2*
对照组（42例） 30（71.4） 4（9.5） 8（19.0） 81.0
注：*与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05。3 讨 论
医院积极推行人性化护理服务是提升医院综合竞争力的必然趋势，因此需要通过人性化管理理念的建立和服务措施的落实来不断提高护理服务质量［3］。目前，人性化护理服务被越来越多的应用于临床护理实践，其中对老年股骨粗隆间骨折患者实施人性化护理服务意义重大。
老年股骨粗隆间骨折临床较为常见，临床治疗的方法很多，保守治疗对患者的创伤小，但需长期卧床，增加了并发症发生的几率，手术治疗对于合并多种基础性疾病的患者具有一定的风险。因此，如何采取有效的护理措施，促进患者治疗后的康复成为目前临床研究的重点。本研究对42例老年股骨粗隆间骨折患者采取人性化护理取得了较好的临床疗效，有效改善了患者骨折愈合情况，降低了并发症发生率，促进了患者治疗后的康复，康复优良率为95.2%。
有效的人性化护理可使老年患者心情愉悦，积极配合治疗与护理，自觉地做好主动锻炼和配合辅助功能锻炼，从而加速了骨折的愈合，缩短了住院天数［4］。促进患者尽早恢复肢体功能，早日恢复生活自理能力，提高患者的生活质量。
参考文献
［1］ 葛培佳，胡静波.老年股骨粗隆间骨折的治疗与康复护理［J］.上海护理，2008，8（3）：52-53.
［2］ 邝丽娟.老年股骨粗隆间骨折并发症的预防及康复护理［J］.中国当代医药，2009，16（8）：94-95.
【关键词】老年护理教学 实践能力 能力培养
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0102-01
我国是老龄化人口较多的国家，因此对老年护理专业人士的需求不断增多，面对庞大的老龄化人群，如何提供高质量的养老服务，如何延缓衰老、如何实现健康老龄化等一系列老年护理问题得到社会的广泛关注，同时也对老年护理教学提出了新的要求与挑战，因此要求老年护理教学中重视理论教学的同时更要注重实践能力的培养，以帮助学生提高老年护理的实践机会，增强其对养老认知的理解。
一、老年护理教学的含义
老年护理是将人体机能老化和老年专门的护理知识运用于老年护理中，进而研究帮助老年人解决心理及身体的科学体系，老年护理教学是基于老年护理的基础上培养护理专业人才的一门学科，通过系统、科学的实践，将大量研究得出的理论知识与实践知识相结合，将相关老年护理教学的经验传输给护理专业的学生，从而帮助学生了解老年护理教学的理论与应用，并在实践中进行实操。进而培养我国优秀的护理专业人才来更好的应对老龄化对护理专业人才日益增长的需求
二、老年护理教学及实践能力培养的重要性
老年人是护理的主要服务对象，其对护理的主要需求点表现为日常生活能力的帮助，由于我国传统的故土难离思想以及经济条件限制等原因，大多数老人不愿意或没有足够的经济支撑来寻求专业的养老服务机构，但是这些老人有需要专业的护理服务，目前这类老年人主要有这几种对象来照顾：配偶照顾、子女照顾、保姆钟点工照顾。我国目前大多数老人由家人照顾，因此家属的负担较重，因此需要来自护理服务机构的支持和帮助[1]。
三、老年护理教学实践能力的培养有效途径
老年护理专业学生的教学是培养优秀的护理专业人才的根本，如何能够培养真正适合社会需求及素质高、能力强的专业型护理人才是我们主要的研究方向。笔者通过以下三点进行相关研究阐述。
1.提高实践能力培养意识
分析目前所需的老年护理专业型人才的特点为理论知识强，并能将理论知识灵活的运用到护理中来，具有良好的服务意识。因此在培养专业的护理人才的过程中，关键的是改变以往只注重理论课的传统意识。在护理专业教学中，教师及学生在不同程度上存在理论知识与实践能力相脱节，学生由于盲目追求高分数、奖学金等，只重视理论知识的学习，求得高分，忽略实践能力的锻炼。造成“理论上的巨人，实践上的矮子”的现象，这种模式培养出来的学生真正从事到护理行业中将不能发挥其真正作用，因此提高学生及教师实践能力培养的意识具有重要作用，哲学上说“主观意识决定客观存在”，因此只有教者与学者在思想上进行转变才会积极主动的去寻求实践的机会，重视实践的成果，故而学校可以采取“走出去，引进来”的策略，通过教学讲座、职业宣讲等活动请专业的护理人才到学校来进行宣导，为教师及学生提供去模范的老年护理机构进行学习，引导学生对实践能力的重视及自我实践能力的培养。
2.完善老年护理实践教学体系
老年护理实践教学体系的不断完善是培养学生实践能力的基础。学校以建设校园实验室为基础，开展校外老年护理实践基地给学生创设更多的实践机会，教师需根据教学的场地、目标和实践等教学规范性元素，结合自身教学能力，重视当前市场实际人才需求，运用工作岗位导向的方式完成教学计划。同时对学生的实践成果及实践过程给与科学的评价与改进方法建议，客观的评价学生的实践能力。学校通过开展模拟实验、模拟养老院等活动帮助学生进行科学系统的学习，提高学生的学习主动性。总而言之，学校应通过科学系统的实践基地建设，及有针对性的课堂教学设计，加以新颖的教学方式和方法，对学生的实践能力及实践结果进行科学的评价等等来不断完善实践教学体系，从而达到培养学生的实践能力和创新能力的目标。
3.重视校企合作
护理专业人才的培养最终目的是服务社会，因此老年护理专业人才的培养应针对市场需求，以市场为导向，以护理能力为根本培养社会需要的专业性人才。由于校内实践基地的限制，学生的实践机会相对不充足，因此学校应积极开辟校外实训基地，给学生提供更多的实践机会。故而学校应积极开展校企合作，将企业作为学生的实训场，通过给与学生实习机会，使学生有更多的机会接触到需护理老人。学校也可以通过和相关老年护理机构学习对了解社会需求及市场导向[2]。学生在老年服务机构中得到指导与帮助，为学生实践能力的提高以及理论知识的落实都提供了有利的帮助，从而更好的培养学生的实践能力。如：广西中医学院，通过校企合作的方式创建了老年公寓作为老年护理专业学生的实践基地，老年公寓的规划与发展作为学院的总体规划的一部分，将学校与企业融合为一体，通过这种方式还能够实现老年公寓和护理专业的共同发展。老年公寓对在校护理专业的学生提供实习指导的功能，对毕业学生提供就业的机会，同时老年护理专业对老年公寓提供人才知识及技术保障，从而达到校企的双赢。实现了社会效益与经济效益的有机结合。但是由于各地的具体情况不同，校企合作形式需要进行借鉴的方式进行实施，寻求符合学校的校企合作模式。
四、结语
在老龄化趋势较为突出的今天，培养合格的具有实践能力的老年护理人才至关重要，针对国家大力展开老年护理的情况，老年护理专业教学需要进行不断的改革以完善老年护理教学体系，将理论知识与实践能力进行有机结合，通过校企合作为学生提供更多的实践基地从而获得更好的实践能力，重视学生实践能力的培养，来满足社会及市场需要的实践能力强，理论知识扎实的新型老年护理专业人才。
参考文献：
[1] 孔令磷.老年护理实践教学存在的问题与对策[J]. 护理学杂志.2014（8）：11-12
[2] 余昌妹.老年护理学的教学改革与实践[J]. 中国高等医学教育.2013（15）：12-13
