时间：2023-06-05 09:55:35
［关键词］新医改;乡镇卫生院;绩效管理
1乡镇卫生院绩效管理的必要性
(1)近年来，海盐县卫生事业稳步提升，推行分级诊疗，双向转诊，提升县镇医疗资源共享，提升基层服务能力，乡镇卫生院要精打细算，强化绩效管理，只有将本单位的门急诊量、出院病人数、服务人口、人均费用、公共卫生工作完成情况等结合起来，制定出行之有效的绩效分配方案，才有可能真正发挥绩效考核在单位中的作用，充分发挥绩效考核的激励机制。(2)实施乡镇卫生院绩效管理是基本要求，海盐县基层医疗卫生机构2011年已全部实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，基层医疗卫生机构药品利润缺口很大，基层补偿机制改革实行购买服务，财政补助与单位服务当量相挂钩，打破了原有公共卫生服务补助形式，这迫切要求我们建立绩效管理分配制度。(3)实施乡镇卫生院绩效管理势在必行，目前乡镇卫生院服务能力有所下降，业务骨干流失，门诊人次虽有所增加，但住院病人减少。实行药品采购“两票制”后，药品流通环节有所改变，中草药利润也将进一步减少，卫生院创收能力有所减少，坚持按岗取酬、多劳多得、优绩优酬显得尤为重要。
2海盐县绩效工资管理取得的成绩
海盐县卫计系统于2010年1月实行会计集中核算，经过七年多集中核算，进一步统一核算口径，规范全县卫计系统会计核算行为;加强会计基础工作，规范管理会计报账程序;根据县卫计局《关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效考核分配指导意见》等文件精神，结合各单位实际，制定各单位的绩效分配方案，卫计局每年对各单位进行绩效考核，并制定考核内容及要求，各单位对绩效分配方案逐年进行调整并贯彻执行。在日常工作中，卫生核算中心根据卫计局关于严格控制绩效工资发放总额的要求，对所有单位的绩效工资实施情况进行监测，按月或按季给单位负责人发送关于单位绩效工资执行情况和其个人绩效工资发放情况的短信，以便卫生院领导可以及时掌握单位及个人的绩效工资发放情况，年底对每个单位进行绩效总量控制，防止超额超标发放。海盐县卫计系统开展绩效审计，通过乡镇卫生院离任领导干部经济责任审计，对绩效工资管理进一步规范，使内部审计不仅仅注重单位的经济指标情况，更要注重单位绩效计算和发放情况，在审计中发现的问题要求单位限期整改，审计组人员对整改情况进行监督。
3绩效工资执行时存在的问题
(1)实际发放与绩效分配方案有不符情况，有些单位发放社区绩效时计算过程与分配有较大偏差;有些岗位绩效工资制定过于笼统，不利于提高个别科室员工的积极性。如:财务科、办公室、后勤科室参照平均计算，甚至有些单位参照公共卫生科计算;绩效工资由管理会计计算，经会计核算中心审核后发放，虽然一再强调要按绩效分配方案进行计算发放，但某些卫生院为了平衡收入，进行宏观调控;部分单位领导发放绩效薪酬时，采取每月预发，年底清算的办法;部分单位虽制定分配方案考核指标，但实际未体现，也有实际执行已调整但方案未修正;有些卫生院只拿权重较小的绩效工资进行分配，难以真正体现出“绩效”二字，势必会造成“干多干少一个样”的大锅饭状态，与绩效体制改革背道而驰。(2)以收支结余为导向的核算分配体系根深蒂固，个别卫生院为片面增加业务收入，仍然按收入和检查开单计算作为奖励性绩效，未体现多劳多得的绩效分配理念。如:按业务收入(剔除药品及卫生材料收入)一定比例提成奖励，涉及开单提成，“大处方”依然存在，导致科室和个人为追求经济效益而忽视社会效益，没有真正解决老百姓“看病难，看病贵”社会普遍存在的问题。(3)卫生院发放绩效考核奖时一般实行总量控制，虽然每年可能会略有增长，但每月发放时绩效总量是不变的，导致部分科室做多做少一个样，有时甚至会出现这个月业务做多了，反而绩效考核奖拿少了。举个例子:一名医生门诊数量比上年增加10%，另一名医生门诊数量增加5%，该科室门诊数量比上年增长7%，那么可能出现的情况是第一名医生的绩效考核奖会增加，而另一名医生不会增加，反而会减少，第二名医生业务量虽然增加了，但增幅没有超过该科室平均增长速度，就会少拿绩效考核奖，这会挫伤一线医务人员工作的积极性。(4)服务质量、群众满意度没有真正考核，从而使考核往往流于形式，达不到预期效果。卫生院绩效分配方案明确规定，服务质量、群众满意度作为绩效考核的一个方面，但有些单位实际操作时，由考核小组打分确定，这是我们不愿看到的现象，这里由谁考核很重要，如“护士长”考核得分高低，则由护士、病人说了算;而“医生”主要是为病人治病，所以“医生”考核得分高低，则直接与看病数量、质量及病人满意度有关;个别单位有群众满意度考核分值，而没有设置群众满意度投票箱，显然这是虚假考核资料;个别单位没有定期考核医护人员的服务态度、服务质量等。
4对做好卫生院绩效考核工作的几点建议
(1)加强领导，成立绩效考核领导小组。卫生院制定本单位绩效分配方案时，应综合考虑单位实际情况，以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，以单位近三年业务收入、职工薪酬为基础资料，经领导班子人员及考核小组讨论，制定适合本单位的绩效分配方案，并加以贯彻落实，实际发放奖励性绩效与分配方案不一致时，应及时调整绩效分配方案。(2)进一步细化和完善绩效分配方案。由于卫生院绩效管理工作起步较晚，目前所定的考核标准有些是套用兄弟单位绩效考核指标，指标内容设计过于简单、笼统，考核标准有待进一步提高和深入研究，我们绩效总量是固定的，但每月的绩效发放不应该是固定不变，应根据医生、护士及各科室的服务数量、质量及综合考核得分确定每月的绩效发放金额;我们应该对关键指标进行量化，制定项目标化工作当量，在绩效分配方案中予以体现，由过去只关注创收转变为对完成本科室工作目标任务的关心，从而提高工作效率。(3)进一步完善考核方法:①深入实际，进行动态考核，考核小组成员必须熟悉具体考核内容及相关指标，绩效考核不能过于简化，考核形式不重要，关键是考核内容，我们要将日常考核、综合考核及群众满意度相结合;②要坚持公开、公平，公正原则，尽量让群众多参与进来。(4)进一步加强信息化建设。绩效考核离不开科学、有效的工作数据支持，由于绩效考核指标较多，数据上报时统计口径不一，数据的正确性有待商榷，因此我们要充分利用海盐县区域HIS的优势，设计一套完整绩效考核软件，统计出绩效管理常用的一些指标数据，这既节省了人力，又大大提高了数据统计的准确性与时效性。(5)卫生核算分中心要强化监管措施，积极探索事先控制方式。会计核算中心人员应遵守主管部门及财政部门政策规定的前提下，加强对绩效考核的理论学习和实践研究，理会文件精神，严控核算单位绩效总量控制，对月绩效发放较多的卫生院，应提前警示，防止超发现象发生，平时通过业务培训、检查指导等形式，规范绩效计算和发放。实践证明，实行绩效管理，就是要将卫生院各医疗行为进行量化，真正体现“多劳多得，优绩优酬”绩效管理模式，才能提升卫生院的管理水平，最大限度调动广大职工的积极性、主动性，进而促进海盐县卫生事业持续健康发展。
参考文献:
［1］陈健，孔晓妹，张忠英.在岗位管理基础上实施全员绩效考核的体会［J］．江苏卫生事业管理，2008(4).
【关键词】乡镇卫生院；卫生经济管理
一、引言
乡镇卫生院是我国福利性事业单位，其目的是为广大农村居民提供公共卫生服务。随着新农村医疗合作制度的深入，乡镇卫生院在农村医疗事业当中的影响力正逐渐增加，具有较大的发展潜力。但因为乡镇卫生院把工作重心放在医疗当中，忽视了卫生院的经济效益和财务管理工作，对其长期发展形成阻碍。因此，乡镇卫生院要结合乡镇经济发展水平，采取行之有效的经济管理措施来提高乡镇卫生院的经济效益，保障乡镇卫生院的持续发展。
二、我国乡镇卫生院卫生经济管理现状
1.财政补偿不足
我国乡镇经济发展水平相对较低，当地的财政补助难以覆盖到各个行业。由于乡镇卫生院的经济效益不高，因而乡镇政府更愿意把有限的资金投入到工业等收益较高的行业当中。另外，卫生院的财政补偿实行的是收支差额管理，但对大多数卫生院都是进行一次核定收支差额并保持较长期间不变，在卫生院收支差距扩大的同时并未及时加大财政补偿力度。因此，乡镇卫生院容易出现资金周转困难的情况，使乡镇卫生院的经济状况无法得到有效改善。
2.资金管理不当
目前，许多乡镇卫生院缺少严格的经济管理制度，甚至没有专门的财务人员对卫生院的收入和支出进行管理。有些卫生院的出纳和会计工作由一人兼任，乡镇卫生院的经济管理缺乏合理性。另外，乡镇卫生院在资金的投入上还存在盲目性，购买的一些医疗设备常处于闲置状态，造成了卫生院资金的浪费。
3.收入结构失衡
在缺少财政补偿的情况下，乡镇卫生院只能自主经营，自负盈亏。近年来，乡镇卫生院逐渐从普通的医疗机构转型为综合卫生服务机构，除少数中草药品外全都实行零差率销售，药品销售已不再是卫生院的经济来源。过分依赖财政补偿使得卫生院的收入结构失衡，乡镇卫生院的经济管理因此陷入困境。
4.缺少监督机制
乡镇卫生院的财务管理工作混乱，没有合理的内控制度，同时缺少有效的监督机制。因此，卫生院常有会计的贪腐行为，私做假账并自行签字，使乡镇卫生院资金遭受损失。此外，乡镇卫生院还缺少完整的运营规划和财务计划，作为服务性质的事业单位，乡镇卫生院工作人员的积极性普遍不高。建立长效的监督管理机制是乡镇卫生院经济效益的必要保障。
三、乡镇卫生院卫生经济管理策略要点
1.把握市场经济发展
在市场经济体制下，自主经营的乡镇卫生院可以完善资金链，从市场中引入资本，解决资金运转的困难。乡镇卫生院虽然属于服务性质的事业单位，但依然需要存在一定的经济效益。卫生院可以与私营企业建立合作关系，在乡镇配合企业举办公益活动或其它广告宣传；为制药公司提供医药推广服务，减少药品开支；为适应市场经济的大环境，乡镇卫生院还要进行大胆的改革，创新卫生院的盈利形式，明晰卫生院的产权分配。市场经济为乡镇卫生院注入活力，将大大提高其在医疗行业的竞争力。
2.转变经济管理模式
对乡镇卫生院资金的有效管理能够协调卫生院的整体工作，使卫生院的运营效率最大化。为此，乡镇卫生院要充分考虑自身的实际情况，建立合理规范的预算管理制度，同时制定严格的工作方法。资金的收入和支出是乡镇卫生院经营的基础，影响到乡镇卫生院的整体经营水平。卫生院资金的管理涉及到预算分析、预算控制、收入统计等各个方面，以往的经济管理模式不够全面，存在许多漏洞，使乡镇卫生院的经济状况持续低迷。因此，乡镇卫生院必须转变经济管理的模式，保持良好的财务状况和运作秩序。
3.强化经营管理理念
乡镇卫生院的经营状况与其经济效益有直接联系，要提高卫生院的经济管理水平，需要强化经营管理的理念。首先，乡镇卫生所要加强人事管理，保证日常工作的人力配备，并防止人才流失。其次，卫生所要对物资进行有效管理，实现资源的优化配置，杜绝出现医疗设备闲置现象，同时要严格审批药物及其它医疗工具的采购及使用，实行动态管理。再次，卫生院要强化财务管理，结合自身经济状况做好成本核算，保证收支的平衡。最后，卫生院经营的核心理念是提供优质的医疗服务，这要求卫生院加强对医疗工作的管理。
4.改革财政补偿制度
财政补偿作为乡镇卫生院的主要经济来源，越来越不能满足卫生院财政支出的要求。因此，乡镇卫生院必须要改革财政补偿制度。首先要对卫生院的财政收支进行季度或年度核算，了解卫生院最近的财政收支情况。其次要对财政支出进行评估，指导卫生院采取合理的经济管理方式。最后要建立财政医疗支出储备体系，保证有足够的资金支持乡镇卫生院发展综合医疗服务。
5.提高监督管理水平
提高乡镇卫生院经济管理监督水平，先要在内部落实经济审查的责任制度。卫生院院长要在任期内制定乡镇卫生院的经济效益指标，并按季度对经济效益进行考核，确保卫生院的资金用在恰当的地方，防止出现资金浪费的现象。在外部，政府相关部门要做好乡镇卫生院经济管理的监督工作，对其财务、卫生、纪律等情况进行检查。通过内外监督体制的完善，可以有效解决乡镇卫生院经济管理的突出问题。
四、结语
综上所述，在现今的乡镇医疗制度和经济环境下，乡镇卫生院要把握卫生经济管理的主要问题，结合自身的经济状况，推出有效的经济管理改革方案。在做好医疗工作的前提下，乡镇卫生院必须重视经济管理工作，以经济效益来促进乡镇卫生院的稳固发展。
参考文献：
关键词：卫生事业；乡镇；卫生院；管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0036-01
乡镇卫生院属于农村公共卫生工作的关键，随着新型农村合作医疗工作的逐渐开展，农村公共卫生体系建设也得到了极大化的加强，显著改善了乡镇卫生院的基础设施，但是，由于长时间以来乡镇卫生院一直积累的效率不高、服务能力不强等问题还是存在，直接阻碍到乡镇卫生院医疗服务质量的提高，而乡镇卫生院的管理方面还存在着诸多问题亟待解决[1]。做好乡镇卫生院管理工作，对于发展农村卫生事业、促进我国卫生事业的可持续发展有重要意义。
1乡镇卫生院管理存在的问题
1.1功能定位模糊
乡镇卫生院的功能应以公共卫生服务为主，并提供预防、保健以及基本的医疗服务，但其中未能明确的是：仅就乡镇卫生院的功能做出了原则性的规定而未能落实其具体的承担功能。加之乡镇卫生院在极大程度上依赖着财政拨款，还可能会有些乡镇卫生院分不到拨款的问题，这也促使乡镇卫生院为了自身的建设与发展，与国家功能定位要求打“球”，愈渐模糊了乡镇卫生院的功能定位。
1.2落后的管理理念
我国乡镇卫生院的建设与发展在计划经济时期都是由国家包干，统一由国家予以财政拨款，继而养成了乡镇卫生院坐享其成的习惯[2]。而在当前市场经济的体制下，乡镇卫生院这种不思进取的传统思想仍然存在，不利于其竞争与发展。大部分乡镇卫生院都存在着只一味实现医疗设备的更新而不注重对医院管理模式的创新，使卫生院的经营每况愈下。加之乡镇卫生院的领导都是医疗业务型人才，他们过多的将精力放在日常事务上，亲自门诊、主刀，很少有足够的时间学习、补充新知识，在卫生院的管理实践中也疲于应对。
1.3缺乏运营计划
乡镇卫生院于计划经济时期长时间养成的依附性导致其缺乏对未来的发展规划；第一，不具备在业务运营上的主动性，通常是被动的接受任务，而缺乏对竞争对手以及目标人群的需求分析，造成其无特色项目、无知名度；第二，未能实现对资金的合理安排，导致卫生院有过多负债；第三，缺乏对工作者的培训在教育，无法接受新知识，不能及时紧跟时代的发展。
2乡镇卫生院管理的基本内容
2.1岗位管理
无论是任何组织机构的运行，都不能缺少其中各个岗位予以的基本支撑，尤其是对于乡镇卫生院的运行来说，其各个岗位的人员需求、人员基本素质以及人员的基本职责都是岗位管理中涉及到的重要内容。在基于乡镇卫生院定位明确的前提条件下，需实现对乡镇卫生院服务需求的准确评估，合理设计工作岗位以及人才配置，落实对任职岗位的具体要求、技术工作者的考核标准等内容；同时还应借助于构建岗位职责，使在岗人员对自己岗位的发展方向加以明确，并在不断的发展同时提出完善要求。
2.2运行管理
乡镇卫生院实现运行管理的最根本在于满足其基本业务开展需求，首先完成基本医疗、预防等工作任务，促进服务活动效率、质量的提高；其次应大量借鉴本地企事业机构在长期运行中积累的成熟经验，对周边居民医疗需求加以正确评估，制定完善的乡镇卫生院运营规划，并对竞争对手的各方面内容加以分析，对自我竞争优势予以明确、扩大；最后，乡镇卫生院应转变传统的服务模式，主动走出去，深入到家庭、社区、学校，为需求者提供基本的医疗服务，逐渐拓展自己的服务领域，探索有效的服务模式。
2.3发展管理
在基于当前国民经济的高速发展，农村经济的发达、交通的改善、合作医疗制度的深入推行，农村居民的就医选择性也变得愈来愈大，随之也就增大了乡镇卫生院的竞争[3]。现阶段基于国家还是未能大力度的投入到卫生院的实际发展中来，而乡镇卫生院的生存与发展还是在极大程度上取决于其运营情况。基于此，乡镇卫生院的发展管理内容必须要明确：卫生院的功能与规模定位、卫生院的服务范围与模式、如何争取外部有利支持以及如何制定适宜的发展战略等诸多内容。
2.4业务管理
乡镇卫生院管理中的业务管理内容是指对医疗、护理、康复医疗以及预防保健等活动过程的组织、协调、计划与控制，从根本上确保乡镇卫生院各个部门的工作都可以正常运行，使其业务工作达到预期效果。现阶段乡镇卫生院开展的业务活动主要包括公共卫生服务、医疗服务、食品卫生的监督等等。
3乡镇卫生院管理举措
3.1促进院长管理水平的提高
乡镇卫生院院长作为行政工作以及医疗工作的主要领导者，其综合管理素质的高低直接决定着乡镇卫生院的建设、管理情况。在乡镇卫生院的管理中，院长是最为核心也是起到最重要作用的任务。针对于此，应落实院长公开招聘制度，制定并完善院长任期目标责任之与年薪制，在借助于丰厚的报酬下调动院长的工作积极性；在日常工作中还应对院长进行管理知识的再培训工作，不断完善、强化院长对乡镇医院卫生管理的认识，拓展、创新管理思路，做好卫生院的管理工作，彻底摒弃传统的经验式管理模式，促进农村卫生事业的稳步发展。
3.2规范乡镇卫生院岗位职责
由于存在着各个地区经济水平之间的差异，其乡镇卫生院的发展规模与发展水平也都不尽相同，基于此，落实对乡镇卫生院岗位职责的制定，必须要在各省、县级领导的指导下，依据卫生院功能服务内容及范围的实际，提出管理岗位的设置与职责要求[4]。在上级领导的宏观把控下，各乡镇卫生院开展对市场的实践考察，并搜集居民的需求评价，继而在上述内容分析、研究的基础上，提出岗位职责、具体的工作描述等方面内容。同时，各个乡镇卫生院还可以依据自身的实际情况，在不断的发展中逐渐调整、扩大选择，尽量实现岗位职责的明确、更精细化，落实其可操作性强的最终目的。
3.3乡镇卫生院功能的准确定位
就乡镇卫生院管理中的功能定位来说，关键在于两方面的内容：其一为自定位，由于各方面因素的影响，乡镇卫生人员的引进或者是辞退等权利都集中掌握在基层政府的手里，而乡镇卫生院的人事如同虚设，而由于政府对卫生工作缺乏认知，也就可能会造成卫生工作者缺乏就业指导，而实现乡镇卫生院的自定位也就是尽量削弱政府对卫生院业务的干涉；其二为业务范围定位，做好卫生院工作的评价考核方向，明确卫生院基本职能与职责，做好卫生院的精准功能定位。
3.4强化政府财政补偿基本政策
在当前大部分的卫生政策中，都包含很多规定了对基层卫生投入的内容，但又大多属于指导性的规定，并不具备对其职责主体的明确以及强直性的实施保障，这也导致投入主体，也就是地方财政在受到各方面因素的影响，很难于实际中全面、深入落实。想要改善政府投入方向，促进其投入效益的极大提高，除了需要注重对硬件的改善，还需要对人才的待遇、技能培训、管理等各方面软件的投入。可建议在核算政府拨款的同时，保证下列经费的全额性，即卫生人员及管理工作者的基本工资待遇、公共卫生活动经费、人员培训费用等等。
3.5乡镇卫生院管理体制及人事分级制度的改革
强化落实乡镇卫生院的县、乡两级管理，重点以县级管理为主的管理机制，将乡镇的人员、业务以及经费都划归到县级管理中去。且院长的工资、福利待遇也都划归到县级管理。人事则实行编制控制，为优秀的认为提供可发展的平台；工资则实行总额管理，将工资发放档次拉开，着重偏向于技术岗位、业务骨干以及关键岗位，解决在岗位、不谋其职的问题；落实对在岗人员的培训再教育力度，通过鼓励其自学、参加培训等，促进其业务素质及理论水平的提高，使之成为执业医师；从根本上解决当前乡镇卫生院存在的成员过多、效率低下等问题，为农村卫生事业的发展提供强劲动力。
参考文献
[1]李慕成.关于乡镇卫生院管理与发展策略的思考[J].医学信息，2015，（12）：235-235，236.
[2]严莎.乡镇卫生院管理存在的问题及对策建议[J].重庆教育学院学报，2011，24（3）：138-140.
【关键词】乡镇卫生院；财务管理；现状；建议
一、我国乡镇卫生院财务管理现状
1.缺乏合理规范的资金管理制度
我国乡镇卫生院相对来说取得了巨大的进步，但是部分乡镇卫生院缺乏规范的现金管理制度，随意性强，基础工作落实不到位，收费与支出管理方式落后，信息登记缺乏规范，记载信息与实际情况差别较大，缺乏系统有效的管理制度。部分卫生院直接将收入现金用于日常开支，而现金使用过程不规范造成现金管理混乱，违规操作现象很普遍。更有一些乡镇卫生院的员工职务管理紊乱，甚至出现一人身兼多职的严重现象，这些都增加了正常工作的难度，并且我国乡镇卫生院的财务组织结构比较松散、工作效率相对落后，严重影响了工作效率并且容易滋生腐败。
2.监督控制力度不够
有些乡镇卫生院内控制度缺失，更缺少相关的监控规范，违规操作现象严重。且医疗服务项目与实际不符，弄虚作假现象普遍，医院收支失衡，经费预算粗糙，支出无节制，超支现象严重，资金控制利用效率低，甚至造成财政赤字。另外，虽然乡镇卫生院业务量较大，但是由于级别较低上级重视程度不高、对财务状况监管、审查较为松散。而卫生院内部财务管理观念较为落后，有的处于新旧交替阶段，缺乏完善的切实有效的借鉴，只能摸索执行，造成财务系统内部监管能力缺失。内外困境导致了乡镇卫生院成为基层违法乱纪行为的高发区。
3.财务人员的能力不足
财务人员业务素质缺乏，职业能力不高。日常工作中经常违反正规操作程序，如对原始资料的重视程度不够、账务处理不及时，重要信息缺失严重；账目详细内容不全，记账流程不严谨，有些账目编撰主观臆断成分居多，偏离规定程序；财务报表编制没有统一的规范要求，科目编造杂乱、记载混乱、形式混乱，内容繁杂，准确度低且难以审核校正，记载信息的准确程度也较低，难以反映现状；财产管理方面能力欠缺，财务债券与固定资产管理方面缺乏统一规范章程，个别卫生院对债券管理没有具体事实依据，仅凭当事人记忆，长久造成债务混乱现象，而固定资产管理体系不完善，固定资产入账、冲账管理不及时，账面价值与实际价值差额较大，造成固定资产价值损失严重。
4.财务管理制度不健全
乡镇卫生院的财务管理工作正处于转型时期，在由基本核算型向管理型职能转变的过程中，专业人员能力欠缺，上层领导在财务管理方面的关注力度不够，财务管理系统自身的制度与能力均不完善等问题给卫生院财务管理系统正常的转型带来了强大的阻力。因此，完善并健全财务管理制度，提高专业人员的业务水平迫在眉睫。在我国一些乡镇级卫生院，由于管理制度不完善，执行能力不足，工作人员职业能力分工不明确，过渡滞后而造成的财产损失现象较为严重。在另一方面，卫生院在财务管理方面的用人制度也存在较大漏洞，很多非专业型的人员占据财务管理系统的主要岗位，长期占用国家资源，违反了我国相关法律的规定。更有甚者，部分地方存在用人唯亲是现象，财务系统成为家族式管理，这对正规财务工作的开展造成很大的难度，这些都对乡镇卫生院财务管理系统正常工作的展开造成了很大的难度，因此合理的财务管理制度迫在眉睫。
5.基层内部控制系统不合理
乡镇卫生院的基础控制系统不够合理完善，财务管理人员的绩效考核不够明确规范，财务收支状况不够公开。需要进一步加强基层财务管理系统的内部控制，提高乡镇卫生院的财务管理水平。
二、加强乡镇卫生院财务管理的建议
1.建立合理的财务集中分配管理模式
合理完善的资金管理制度能将乡镇卫生院各部门的职能有机结合起来，对提高卫生院整体工作运行效率有很大帮助，因此乡镇卫生院需尽快结合自身实际，因地制宜，建立一套规范合理、行之有效的财务预算管理制度。只有彻底掌握资金管理这一利器，才能统筹规划各部分职能，清楚掌握资金运用情况，在日益激烈的竞争环境中保持乡镇卫生院的可持续性发展，保证卫生院良好的工作环境与作风、提升整体工作秩序。同时针对在乡镇卫生院财务管理系统中存在的不合理现象以及违法乱纪行为，要予以坚决制止与打击。严格贯彻实施《医院会计制度》，保障财务安全。严把现金收入、支出关，提高财务工作效率与执行力度，当天财务务必当天结算清楚，杜绝糊涂账，同时减少中间环节损耗，财务工作做到细致透明。比如我镇的卫生院，由于之前缺乏合理的资金管理制度，资金收入和支出不明，财务登记方法陈旧落后，造成了财务管理的紊乱和管理水平的低下，严重影响了卫生院的管理水平和经营活动。通过进行改革创新，明确了资金管理的重要作用，加强各部门人员的职责和分工，制定合理规范的资金管理制度，提高了卫生院的财务管理水平和经营能力。
2.加强内外部监督控制力度
加强上级管理部门对乡镇卫生院财务体系的监督力度，财务状况定期检查与随机抽查相结合，发现问题及时纠正、整改，有责任事故绝不姑息，全面提高监管力度。同时提高卫生院领导阶层的财务管理意识，增加内部监控力度，开展领导经济责任审计制度明确责任划分并规范财务部门操作行为，保护国有资产的价值。建立行之有效的费用控制体系，加强对资金使用的监控力度，健全费用审批流程，明确各相关环节责任人职责与权限；细化各部门经费核算，增加整体工作人员的经费控制意识，创造一个较好的经费申请、审批、使用环境；基层领导要发挥模范带头作用，摈弃不良风气，创造出有利于财务管理工作顺利进行的良好的工作环境。
3.提高财务人员的专业素质和职业道德修养
加强财务管理人员的专业素质与道德修养，聘用人才时严把质量关，剔除专业知识较低、能力不足的无关人员。定期对财务管理人员进行岗位培训，提供深造机会，提高专业工作素质。同时加强财务管理系统工作人员的职业道德与法律素质培养，定时开展道德与法治教育，提升财务管理人员的职业技能与法律道德素质，大幅度提升工作效率。
4.建立健全乡镇卫生院财务管理制度
根据国家相关法律规定，并结合当地实际情况，完善卫生院基层财务管理制度，包括收支审批、稽核责任与岗位考核等制度，做到分工明确，责任清晰，杜绝财务工作权力集中现象，并建立对应计量验收与财产清查制度规范，明确相关管理人员职责；改革现有的财务管理工作人员体制系统，由政府专门机构派遣专业工作人员管理卫生院财务系统，增强财务管理工作系统的独立性，财务管理工作人员的任职与卫生院体系相对独立，减少卫生院领导阶层对财务工作的干预力度，并适当增加财务管理人员的权威性，增强对单位财务状况的合理监督管理力度。
5.加强基层财务管理系统的内部控制
健全财务管理系统内部的管理控制体系，对相同专业岗位的财务管理人员内部施行轮岗考核制度，在另一方面全面提升财务工作人员的职业素质。并在财务管理系统内部建立一系列有关绩效考核、责任、审批与稽查的管理制度，划分责任、明确权限，增加公共财产收支状况的透明度。
三、结论
随着经济的快速发展和农村医疗改革的深化，乡镇卫生院的发展受到了新的挑战，同时也面临新的机遇，因此我们有必要对目前乡镇卫生院的经营状况进行分析，提出建设性的对策建议，促进我国乡镇卫生院的健康可持续发展。本文提出了乡镇卫生院的财务管理现状以及在财务管理过程中存在的问题，指出了在农村医疗改革和经济快速发展的环境下，乡镇卫生院必须规范自身的财务管理工作，提升财务管理工作的效率与信息公开的透明度，并且结合自身的实际状况制定出合理的可行的财务管理计划，从而加强财务管理工作的执行，进行有力的监督和审核，为改变我国乡镇卫生院的财务管理现状，改善和提高乡镇卫生院的财务管理水平提供动力。
参考文献：
[1]张云仙.如何有效加强乡镇卫生院财务管理[J].中国外资.2012（10）
[2]颜素珍.乡镇卫生院财务管理现状及创新[J].中国乡镇企业会计.2010（09）
乡镇卫生院管理年阶段性工作总结
我院于底正式启动了乡镇卫生院管理年活动，当前，乡镇卫生院管理年活动的第一阶段已经告一段落，作为渡口中心卫生院的负责人之一，我觉得做好总结，制定细则，全面部署下一阶段工作是我们必须考虑的当务之急，为此，简单探讨一下对于乡镇卫生院管理年活动的一些认识。
首先，要从思想上正确认识，提高管理职及全体职工的重视度。乡镇卫生院管理年活动既是上级下达的一项任务，也是卫生院可持续发展、建设现代医院管理制度的自发性需求。不改革，安于现状是没有出路的，只要把视野放宽，放到先进地区、放到卫生事业发达地区，通过比对，我们就会明白我们的差距是全方位的，除了硬件上面的投入，我们在现代医院管理理念和制度上的欠缺由来已久。改革人浮于事、管理缺位、执行不力、有章不守的陈规陋习，是一项非常紧迫而且必须长期坚持不懈的工作。在省委张春贤书记掀起的解放思想大潮中，我们必须认识到“逆水行舟，不进则退”的大趋势，要把乡镇卫生院建设好，服务于群众，满足新形势下人民群众日益增长的医疗卫生保健需求，就必须走“规范管理、优化服务”的道路，就必须把做好乡镇卫生院管理年活动、全面提升卫生院形象和服务水平当做一件大事来抓。只有从思想上重视并且深入落实，不搞消极应付，不搞浅尝辄止，不搞临时抱佛脚那一套，才能够找准定位，明确目标，端正态度，真正做好乡镇卫生院管理年活动的各项工作。
其次，对任务解码要正确，详细，深入。要对当前现状有一个全面、清醒的认识，掌控优势与不足，家底摆在那儿，对照乡镇卫生院管理年活动的评价考核标准，一项一项划出我们做到的、做的但还须加强的、准备做但还没有着手的以及在思想里还是空白的几个部分，对每一个项目都登记在案，做好规划，制定落实的时间表和路线图，按周、按月、按季度定好阶段性目标，确保每一个项目都有明确的达成期限，确保实施时的有条不紊，不搞一哄而上那一套。
第三，责任落实到人，任务诠释到位。小的阶段性目标制定好了，就要做好部署，分工，按照公共卫生、临床诊疗、财务管理、新农合管理等几大块，各个项目指定专人负责，把任务及时限分解好，以书面的形式下发到各个具体人员，确保每个具体负责人对自己该做的项目要胸有成竹，问时能说出个一二三来。同时对该如何做、何时做、做到什么程度要予以说明，并且加强经常性的沟通，及时了解相关人员对自己任务有什么不明白以及遗漏的地方，做好解释或调整。
第四，检查和督促要常抓不懈。关注每个人每个项目的进度，要求每个人做好定期汇报和专项汇报，了解其思想动态、遇到的困难、遭遇的阻力，及时予以疏解。按照时间表检查每个项目的落实情况。制定《项目进度公示表》对进度予以公示；对经常的、长期的项目如病历规范化、卫生区域责任化、考勤制度实施等要制定专项检查方案，落实考核及奖惩。定期召开乡镇卫生院管理年活动专题会议，通报进度，集体评估落实各项目落实情况，研究方案，协调交叉性任务。
第五，做好信息收集及反馈工作。对各种文件资料及时整理，所有活动记录在案，对专题会议及各项目活动均要有书面记录，每一位相关责任人员的工作计划、阶段性总结、相关表格列入规范化管理并且造册，统一编号存档。对医疗文书要作为重点，改革管理方式，全面推行规范化书写、规范化审核、规范化检查和规范化保管，落实病历质量评价和医疗质量评价体系，相关评价指标及评价结果入册并且作为职工综合考核依据。每月在宣传栏公示乡镇卫生院管理年活动的事项，每月总结相关资料向县卫生局报告。
第六
，以乡镇卫生院管理年活动为契机，全面提升职工综合素质。通过“三基”训练夯实基础，通过落实临床医疗质量管理提升职工的业务素质，通过医德医风建设专题活动提升职工的服务意识和服务水平。措施是按要求完成“三基”训练科目，并且作为一条长期措施坚持下去；建立就诊患者意见簿，建立患者调查制度；规范服务用语；规范公示就诊及农合办事程序。紧紧围绕“规范管理，优化服务”的主题完善卫生院软件建设。
最后，在乡镇卫生院管理年活动中，我们要从考核标准中汲取一定的启示，那就是“规范”与“服务”。因此，做好建章立制和总结是必须的。所有的制度建设成果要作为渡口中心卫生院的长期精神财富予以珍惜，形成医院自己的文化体系。通过管理创形象，通过管理创效益，通过管理实现卫生院集体以及职工风貌的大飞跃，这也正是本人对于乡镇卫生院管理年活动的一些认识。
谢谢！
关键词:乡镇卫生院 管理道德 卫生政策
乡镇卫生院管理道德是乡镇卫生院管理者在实施医院管理过程中必须遵循的人与人之间关系以及个人与社会之间行为规范的总和(1)。宏观卫生政策和院内规章制度都影响着医院管理者和全体职工的道德行为.当前.投入补偿不足是困扰卫生事业发展的一大难题(2).投向结构的不合理，脑体倒挂等均影响乡镇卫生院管理的道德行为.具体表现如下:
1投人不足对乡镇卫生院管理道德的影响
据湖北省资料，1991年用于乡村两级的卫生事业费为10057.6万元.仅占整个卫生事业费的28%，乡镇卫生院的差额补助占人头经费的比重逐年减少(3).而乡、村两级卫生机构担负着农村60%以上的医疗任务和90%以上的预防保健任务.投人与承担任务的巨大反差使乡镇卫生院处在生存难的危机之中。笔者了解过67家乡镇卫生院院长.近2年来院内收支:收支相抵略有节余有40家;9家持平，18家亏损。可见.占招43.2%的后两类卫生院生存是困难的，谈何发展!?迫干现状，院长们只好绞尽脑汁.使出浑身解数，制定了一些促使医院经济收益上升的制度和办法。
1.1定任务，定列个人此法在我省乡镇卫生院使用得非常广泛.通过采用“定”(有三定、五定等)与“奖”、“百分考核伙或50分、200分考核)等办法实施，其核心是工作任务定列个人.根据工作量给予奖金或浮动工资.工作量与金钱挂钩.就可激励职工的积极性。同时也提高了卫生院的经济收人.缓解了经济困难。问题是这类办法难以保证医疗质量与医德医风，虽然各个院的承包办法都有医疗质量、医德医风考核的内容.但笔者研究过这些指标几乎都难以量化、难以考核，实际上只起陪衬作用，到头来.只要不发生医疗纠纷或事故，考核的落脚点主要还是在于工作数量和经济指标。
1.2定检查，检查费提成不少卫生院的检查化验科室也定了数t指标.为使临床辅助科室的任务得以完成.又规定医生每开一张化验单、超声波、x光检查单可以提成多少钱，以刺激医生多开检查。这实际上也在刺激过渡消耗本已贫乏的卫生资深.违背了卫生经济道德的低投入高功效的效益原则.
1.3定药房任务，药品用高档乡镇卫生院服务对象以辖区自费农民为主，故在药房里以生活用品代药很罕见;但为增加药品消费金额，同种药品中尽量使用价格高的，这在一些经济较发达的农村普遍可见;还有的药房见某种药品回扣多就大批购进，回扣少的常用药遭到冷落，影响了临床治疗;购置个体药贩的伪劣假药也时有发生.均着眼在“钱”字上.
1.4办分院.抓收入时下，为利用富余卫生人力资源，卫生院调2~10人办分院者不少.对办分院总的办法也是定经济指标搞承包，让分院的人“八仙过海，各显神通”.缺乏强有力的控制医疗质量与医德的约束机制。院长们私下透露，不这样干没办法，日子不好过.
1.5并葬必要的满意服务为了赢利，有的卫生院美其名曰为患者开展全满意服务.收治新入院病人.不论患者是否需要，病房售其一套面盆、毛巾等洗刷用具;妇产科为每位新生儿照相、发生日纪念牌等.笔者认为这些服务可能有助于住院病人的身心健康.但不必成为常规服务，这些服务并非对每一个病员都必需.
上述诸措举使不必要的检查、非必需服务、大处方比比皆是，院长们只有充耳不闻，视而不见，最终是患者利益受损.按照医护的经济管理必须服从病人的根本利益，必须服务于医院的社会责任的医德原则，如一味将任何工作承包到个人.医务人员的行为容易与上述原则相悖。
2投向结构的不合理
预防为主的卫生工作方针使中国在控制急性传染病和寄生虫病方面获得了举世嘱目的成就，使只有发展中国家经济水平的我国达到和接近了发达国家的健康水平;然而，卫生经费的投向结构不尽合理、防保经费的投入不足严重地影响了医院领导的管理行为和防保事业的发展.1991年湖北省用于防疫和妇幼保健的投入仅占卫生事业费用的22%，反映在乡镇卫生院的防保经费至多只能按人头工资拨款，有的仍然在消减压缩防保经费.个别地方甚至“断奶、断粮”。(4)工作人员的福利、旅差、办公费，设备投入.专业培训缺乏经济支持.这就迫使卫生院领导思想上重医轻防.组织上防保人员达不到占卫技人员25肠以上的要求〔5〕，行动上易处于被动.服务内容上难以深化，偏移了卫生院“医疗、预防、保健、康复”的功能.在村一级，乡村医生预防注射每次补助0.2元也难以调动他们的积极性，影响了防保成绩的巩固，初级卫生保健工作难以落实。
3“脑体倒挂”影响医德行为
有位脑外科大夫曾气愤地对我讲，有次他值夜班，收住一位脑外伤患者需行紧急开颅手术，家属请来理发师用了15分钟为病人理了发，付15元理发费;这位资深的脑外科专家彻夜不眠，紧急开颅手术挽救了患者的生命，而他的额外报酬仅仅是1.50元夜餐费，这真是“开颅的不如剃头的”!?美国心理学家亚当斯的研究指出，报酬分配不公平使医务人员心理失衡，他们工作的积极性就会受到抑制，医疗行为变形扭曲，滋长了收受红包的不正之风.影响了医务人员的医德价值和职业责任感，甚至导致医疗骨干弃医“下海”。
综上所述，笔者认为:必须调整卫生政策，增加卫生院的投入.才能强化卫生院管理道德.具体可采取下列措施:
1必须增加国家对卫生工作的主渠道投人.争取多渠道、多形式社会投人在用政策保证县、乡政府年度卫生事业拨款逐步达到占两级财政支出8%的同时.争取社会力量集资、捐款、联合办医，也可在院内开展集资、股份制的尝试，以加强卫生院的财力支持.
2调整投向结构即卫生投入要落实向预防保健倾斜的政策.确保对防保的投入除防保人员的工资外，应包含防保人员的福利、办公、旅差、培训进修等费用及必须的技术设备投入的费用，乡级财政不得任意裁留防保经费。刘氏〔7〕提出区乡卫生事业费应有55一60%用于防保是可行的.在此基础上，坚持开展防保有偿与无偿服务相结合，有偿服务的收入主要用于业务活动以扩大提供更多的防保服务.
3开展小型专科与工副业笔者曾调查百余家卫生院.认为每家卫生院都要注意开展小型专科，发展工副业，才能使卫生院在自我发展中积累坚实的经济基础.建立起良好的医院管理道德。(B〕
【关键词】医院 人才建设 卫生事业
卫生事业要快速发展，关键是要有一大批德才兼备的优秀科技人才；事业的承前启后，更要培养选拔一批年轻的专业技术人才。一所乡镇卫生院应该把人才建设作为医院发展的核心。应该清醒地认识到只有最大限度地调动职工的积极性，让人尽其才，学有所用，才能产生良好的社会效益。一个医院医疗质量的高低取决于技术人才素质。只有拥有一批具有先进科学技术和创造能力的技术人才，医院才能办出成绩，才能适应快速发展的医疗科学水平。然而，纵观当今乡镇卫生院的现状，还确实存在着不少的问题。
其一、主要存在的问题
1、政府投入严重不足，医疗资源配置分布不均衡。
卫生投入严重不足。乡镇卫生院运转困难。由于医疗资源的配置分布不均衡，富裕地区和贫困地区的差距进一步扩大，医疗卫生服务的公平性进一步降低，农民看病大多在乡镇卫生院，而卫生院医疗设施简陋，卫生专业技术人员业务水平普遍偏低。但大城市大医院的医疗配置既集中又先进，医生的专业技术水平，所以，不少农民病人不辞辛苦，长途跋涉，心甘情愿前往大城市大医院异地就医。这样就大大增加了农民病人的经济负担，添加了就医困难，相应加剧了看病难，看病贵的问题。由于医药费用不断上涨，广大农民不堪负担，“因病返贫”的事件时有发生。
2、人才引进与培养不到位，影响基层医院的发展。
目前，几乎所有乡镇卫生院都十分渴望引入人才，迅速提高医疗技术，可是由于多种原因，近年来，许多基层卫生院人才引进方面情况很不理想。虽然临时招聘或临时聘用了一些人员，但这些人才却是能起到带头作用的少，医疗水平明显高的几乎没有。另外，在现有人员的培养方面也做得很不够。平时，上级部门分配给基层卫生院许多进修学习的机会，但都因资金紧张，人员不够，最终不得不放弃，这样的情况当然会影响基层医院的民展。
3、基层卫技人才结构不合理，造成人才资源分布失衡。
从知识结构上看，高级职称人才偏少，高学历人才比例不高，缺乏学课带头人，传统专业人才比重大，某些特科专业人才短缺，特别是缺乏公卫医师及相关专业技术人员、临床影像医师等。乡镇卫生院高层次人才缺乏，造成人才资源储备不均，分布失衡。从岗位分布上看，临床及医技科室专业人才缺乏，全科医生、中医药人才比例不足。
4、人才激励竞争机制不健全，制约卫生人才事业的发展。
由于医疗卫生体制的原因，有的基右搅莆郎机构缺乏激发员工积极性和创造性的制度和措施，存在人员能进不能出，职称能上不能下，待遇能高不能低，这种身份上的“终身制”、职称上的“铁交椅”、分配上的“大锅饭”现象，成为制约卫生人才事业发展的重要因素。个别专业技术人员受单位经济效益不好的影响，工作缺乏积极性和主动性，服务意识不强，服务态度不好，服务质量不高。
其二、应对的策略与建议。
1、转换机制，加大政府投入力度，完善卫生服务功能。
1.1重视并加大政府向农村卫生事业投入的倾斜力度。完善乡级卫生服务功能。提高农村卫生事业费的增长幅度，并将补助资金落到实处，加大资金投入，建好乡镇卫生院，加强农村基础医疗设施建设，改善农村医疗条件。实现农牧民小病不出村，常见病就近治疗。
1.2引导卫生人才和技术向农村转移，城市医院应该和农村卫生机构建立对口支援制度，城市医务人员在晋升主治医师和副主任医师之前，必须到农村医疗机构累计服务满一年时间，帮助受援单位开展人才培养，技术指导等工作。强化学历教育，保障学习质量。
1.3对医学院校毕业的大中专学生就业安排，向基层乡镇卫生院重点倾斜。
2、搞好招聘工作，留住人才，做好相关人才的备份。
2.1在招聘阶段中，乡镇卫生院开展工作分析是否准确，招聘人员是否具有较高的能力和素质，招聘方式是否合理等各类因素都将在不同程度地影响到招聘工作的最终质量。
2.2在留住人才方面，应当以多管齐下为主要原则，主要包括了在平等和谐的工作环境下留人，通过委以重任来留人，采取人性化管理留人及感情留人等诸多方面。
2.3做好相关人才的备份工作，从而防止由于人才的突然流转而造成工作中断，所以，乡镇卫生院一定要建立起相应的人才储备，降低因为人员流转而造成的各类管理问题。
3、走出去，引进来，坚持两条腿走路
3.1重视人才培养，在医务人员中倡导“终身学习”的理念。加快外出进修培训速度，选派优秀医务人员外出美国、德国、北京、上海和省级医院进修深造。通过外出，进行短期学习培训，有效提高了各专科的诊治水平。对外出学习人员给任务、加压力，学习结束需能够开展一项所学新项目。
3.2为了培养短、平、快的急需、特需人才，请上级医院专家定期来院查房、门诊，对本院中青年医师传、帮、带。由医务科、科教科组织定期、不定期邀请省级及以上的医院不同专业专家到我院进行相关科室讲课。
3.3支持医务人员在职考研，并制定了有关政策，以利于吸引读研毕业后继续回医院工作。鼓励自学成才，对专业对口的自考毕业人员要在全县卫生系统给予表彰和奖励。
4、建立基层卫生人才管理机制。
4.1人才队伍建设的重点应着眼于现有在编在岗的专业技术人才的培养和使用上，发挥好他们的作用。
4.2要建立基层卫生岗位薪酬制度。建立以人才资本价值实现为导向的分配激励机制。逐步建立符合各单位特点，体现岗位绩效和分级分类管理的，向优秀人才和关键岗位倾斜的薪酬制度。
4.3要建立符合卫生人才多元化考核评价体系和评价机制。建立以能力和业绩为导向的有利于优秀人才脱颖而出的评价机制。
4.4要充分发挥高层次人才的作用。积极为高层次人才医学科研、攻关创造条件，给予必要的经费支持。
关键词：乡镇卫生院；护理工作；安全管理；问题；措施
乡镇卫生院存在规模小、资金少、人员配备不齐等问题，加之面向的主要是农村低文化水平的患者，导致其在开展护理工作时常常产生这样或那样的安全问题，给患者生命健康安全以及乡镇卫生院的正常经营发展造成了极大的威胁和影响，也严重阻碍到我国农村医疗卫生事业的正常、顺利开展。因此，切实落实和加强乡镇卫生院的护理安全管理工作是非要有必要的。下面，本文就乡镇卫生院在护理工作中存在的安全问题进行简要总结和阐述，并分析和探讨如何加强乡镇卫生院护理安全工作的措施。
1乡镇卫生院护理工作中的安全问题
1.1 缺乏健全的医疗设备及配套设施目前，我国大部分地区的乡镇卫生院均存在医疗设备陈旧、落后，基础设施配备不足，相关配套设施严重缺乏等问题，导致医护人员在开展护理工作时因设备器具缺乏而影响到工作的质量和水平[1]。这主要是由于政府对乡镇卫生院的建设重视不足，导致对其的财政划拨计划数额偏少，部分乡镇卫生院仅能维持基本的运作，无力进行基础设施的更新和购置。
1.2 缺乏完善的安全管理制度体系目前，我国多数乡镇卫生院在规章制度的编制上偏重于治疗管理，而对护理安全问题往往是一笔带过，甚至是没有管理条例，缺乏具体的、细节性的护理安全标准和规范[2]，从而导致医护人员在开展护理工作时没有对安全问题给予足够的重视，为护理工作埋下了安全隐患。
1.3 医护人员的配备不足我国大多数地区的乡镇卫生院存在患者多、护理人员少，医患比例严重失调的问题。特别是在一些偏远、贫困地区，由于其工作环境差、待遇低、晋升困难等因素的影响，使得大部分专业护理人员不愿意到这些地方工作，从而造成这一问题更为严重。“粥多僧少”的现状必然造成护理人员不可能对患者进行周到、细致、全面的护理，从而造成护理工作水平的下降，严重影响到患者及其家属对护理工作的满意度和认可度。
1.4 缺乏高素质的专业护理人员乡镇卫生院的等级低、规模小、环境差、工资少，在进行护理人员分配时，往往以中专学历人员为主，缺乏高学历的护理人员，导致卫生院护理人员的整体素质水平不高。同时，由于受到经济、环境等方面的影响，乡镇卫生院的护理人员获得职业再教育、带薪进修的机会很少，使得他们对当前护理行业中的新标准、新技术、新知识等的了解和掌握不足，进而影响到护理工作的质量[3]。
2 加强乡镇卫生院护理安全管理的措施
2.1 加强政府重视和支持国家和各级地方政府要加强对乡镇卫生院建设的关注和重视，严格贯彻和落实国家对农村医疗卫生事业建设的方针政策和措施要求，加大对乡镇卫生院的财政拨款和设备投入，并在更新和完善乡镇卫生院基础设施问题上制定科学、可行、有效的行政落实计划[4]，从而真正将乡镇卫生院的建设工作纳入到政府工作行程中来。
2.2 建立健全护理安全管理制度体系乡镇卫生院要结合自身实际情况，在国家规定的相关行业制度和标准的基础上，科学、合理的编制符合本医院工作实情的护理安全管理制度，详细、清晰的对护理工作各个环节和步骤的安全标准进行要求和规范，明确各护理岗位人员的工作要求和责任内容，并在工作过程中不断对护理安全制度进行完善、补充和修正。同时，还要将安全管理制度张贴在各科室的显著位置，并组织护理人员进行集中学习，定期检查和考核护理人员的学习情况、工作安全质量等，切实加强和落实护理安全监督检查制度，加大对护理安全工作的指导、监督和控制，从而真正将护理安全工作纳入到制度化、程序化、标准和规范化的轨道上来，切实提升护理工作的安全质量和水平。
2.3 加强专业护理人才队伍建设各地政府要结合当地乡镇卫生院的工作实情，积极鼓励和引导高学历、高素质的护理人员投身入基层卫生建设事业中来，并通过提高乡镇卫生院工资待遇、增加人员进修机会、扩大乡镇卫生院编制人数等行政手段，增加乡镇卫生院中高学历护理人员的比例，合理优化地区护理人才的分配结构[5]，从而有效提高乡镇卫生院护理人员的整体素质水平。同时，乡镇卫生院还要积极组织护理人员进行职业培训，不断提高他们对当前护理行业新形势、新技术、新方法的认识和掌握，增强护理人员的职业道德水平和工作责任意识，使其自觉规范护理工作中的操作行为，从而不断提升乡镇卫生院护理人员的综合素质水平，更好的提高护理工作的质量和水平，融洽护患关系，提升患者对护理工作的满意度，从而进一步减少医疗纠纷和医疗安全事故的发生。
3 小结
随着社会时代的发展和人们维权意识的增强，乡镇卫生院必须要从多方面入手，不断提高和优化护理工作的安全管理水平，确实保障患者的人身安全，减少医疗安全事故的发生，从而不断促进乡镇卫生院的进一步发展，推动我国农村基层医疗卫生改革事业的顺利开展。
参考文献：
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[关键词]乡镇卫生院；化验室；医院感染；管理
化验室是检验人员与患者的血液、体液、分泌物、排泄物和机体组织直接接触的工作部门，是医院感染的高危科室，对此，过去未引起足够的重视。2003年我国香港、台湾两地医学实验室和北京、安徽由疾病预防控制中心（CDC）实验室工作人员感染SARS的报道敲响了警钟，为防范医院内交叉感染，检验科必须制定预防监控措施，加强医院感染管理。但乡镇卫生院为我国现行卫生系统最基层的单位，防范意识更为欠缺，笔者对乡镇卫生院化验室医院感染的隐患与管理现状进行了调查，报道如下。
1 存在医院感染隐患
我国卫生部医政司引进国际发达国家先进的医院感染管理理念，制定了系统的管理法规，加大了对医院感染管理的监督检查力度，成立了完善的政府管理部门，至目前为止，国内医院感染管理事业已卓有成效，医院感染学科已经崛起，各级医院都成立了相应的医院感染管理机构，但有的医院领导认为感染管理部门不能创造经济效益，因此，未给予应有的重视与支持，应付上级领导的检查，有的大型医院对管理流于形式。且有的医院对检验人员的管理重视不够，检验人员参与医院感染管理力度不够。有的检验人员医院感染知识和自我保护意识较差，在工作场所进食、饮水、吸烟，甚至穿着工作服进入休息间等。
更为严重的是在工作中不按消毒隔离制度操作，图方便不戴工作帽、口罩和手套工作，甚至用接触传染源的手接听公用电话；当发生职业暴露时应急措施不当，如遇到标本溅洒、皮肤破损、标本污染面部、眼部、溅入口腔时，忙乱中往往忽视了伤口的消毒处理，如为传染性血清标本，则很容易导致交叉感染；尤其乡镇卫生院室内布局不合理，设计不科学，采光通风欠佳，有的用房面积不足，不能严格区分污染区、半污染区和清洁区；防护设施很差，未设生物安全柜，也没有超净台；医用废弃物无害化处理不规范等，以上现状均为医源性感染的重大隐患，必须加大力度予以整改。
2 医院感染的管理对策
2.1 加强医院感染知识培训，提高防范意识
医院领导应组织员工学习《医院感染管理规范》、《临床检验操作规程》、《消毒技术规范》、《废弃物管理条例》、
《传染病防治法》等法规，制定消毒隔离制度及应对职业暴露的应急预案并严格执行，对新职工应进行生物安全的岗前教育，并进行考核，考核合格后才能进入化验室工作。
2.2 改善工作环境，严格分区管理
按照部颁标准，结合本地实际，因地制宜，因陋就简，划分污染区、半污染区和清洁区，不同区域具备不同的活动功能。各室要固定清扫工具。每日对空气、物体表面和地面进行消毒，尽量用电脑打印统一规范的化验单，无条件的单位，应对化验单进行消毒后发出，避免交叉污染。
2.3 加强检验人员的自身防护
由于化验室直接接触血液、体液标本，有感染的危险性，工作人员必须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、橡皮手套。严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须实施一人一针一管一巾一带，对每个患者操作前洗手。对疑似艾滋病、性病、传染病患者的标本应严加防范，进入隔离区操作，工作人员穿隔离服、戴隔离帽和口罩等，标本及时就地无害化处理，并将疫情尽快上报上级机关进行善后处理。检验人员在操作时容易被针头、锐器、碎玻璃刺伤，引起感染，遇到上述情况，要立即挤压伤口、排出血液、清洗消毒，必要时根据污染物携带的病毒及细菌种类及时注射相应的抗病毒疫苗或免疫球蛋白加以预防。
2.4 严格按消毒隔离规范操作
选派专人负责消毒隔离工作，负责检查消毒隔离制度的落实，包括消毒液的配制与定期更换的时间，高压灭菌器使
用前须使用高压灭菌指示条，高压灭菌后检查变色情况来判断是否合格，并进行登记，当事人应签名存档。
2.5 一次性检验用品建立处理流程
采血针、注射器、吸管、试管、加样器吸头、医用手套、反应板等和其他医用废弃物，应建立处理流程，并严格执行，一次性检验用品和医用废弃物使用后应放入消毒剂内浸泡，或经过高压灭菌再由专人回收，集中统一处理并进行登记。
2.6 检验器具、办公用品、医用垃圾的管理
各种检验器具如加样器、显微镜及计算机键盘、鼠标、电话等办公用品，经常性用消毒液擦拭消毒。医用垃圾与生活垃圾分别存放，医用垃圾用黄色塑料袋、生活垃圾用黑色塑料袋包装，并分类进行无害化处理。
总之，检验科工作人员的医院感染防护不仅关系到个人自身健康和家庭幸福，也直接影响到科室的工作实力，甚至威胁医院的医疗安全。乡镇卫生院规模虽小，但进行医院感染管理同样是一项十分重要的工作，只要领导思想重视、职工增强自我保护意识、管理制度健全、严格执行规程、事事责任到人，就一定能从源头上消除隐患，预防与控制基层卫生院化验室医院感染。
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关键词：乡镇卫生院 财务管理 问题 探析
我国乡镇卫生院承担着农村预防保健、公共卫生、健康教育、医疗服务、计划生育、指导和培训村医、辖区卫生管理与监督等重要工作，肩负着农村居民的医疗保健和疾病控制的使命，它的经济运行状况，直接影响到乡镇医院自身发展与生存，更会影响到人民的身心健康和切身利益，必须加以整治，使乡镇卫生院的财务管理法制化、规范化，更好地为乡镇居民服务。
一、目前乡镇卫生院财务管理存在的具体问题
（一）领导不重视，财务管理基础工作薄弱
由于乡镇卫生院依靠政府的财政拨款，等拨款、靠拨款、要拨款的思想，造成乡镇卫生院自身“造血”功能较差，一些领导把工作的重点放在如何能更多地争取政府拨款，而不是想着如何提高卫生院营业创收，个别领导对于财务管理的重视程度不够，不懂财务管理，导致财务管理基础工作薄弱，整个财务管理的状态处于低层次、低水平，理财意识较弱，产生了轻物重财、轻管重购的思想。
（二）制度约束力不强，内部监督与管理需要进一步加强
从目前乡镇卫生院的财务制度来看，虽然相应的制度较为完善，但是制度在执行过程中受到的影响因素较多，导致了乡镇卫生院的财务管理制度没有真正落实到位，财务管理制度的优势没有得到全面发挥。同时，财务管理制度的约束力不强，也导致了内部监督效果不理想，因此，制度约束力和内部监督问题需要进一解决。
（三）运营机制不规范，会计核算不规范
乡镇医院由于地处偏远，一些监管手段缺失，导致医院运营机制不规范，比如，卫生院各个管理部门管理费用、各级领导的接待费用、医疗纠纷的处置费用、特困户和关系户拖欠医疗费等都缺乏有效的科学管理，造成卫生院的运营成本过高。由于在乡镇卫生院，监督机制不规范，加上一些院领导财经纪律和法律法规淡薄，在一些经济活动中，不按规章办事，导致卫生院会计信息失真，经济违法案时有发生。
二、乡镇卫生院财务管理存在问题原因探析
（一）财务管理制度约束力不强
目前，我国乡镇卫生院属于基层医疗卫生机构，是享受国家一定的福利政策单位，是一项公益事业，具有明显的公益性，因此，国家对乡镇卫生院在房屋建设、医疗设备配备等很多方面给予优惠政策。但是由于财务管理制度约束力不强，尽管有完善的财务管理制度，但是在管理效果上依然不够理想。
（二）会计监督监管不力
乡镇卫生院会计监督监管不力，是财务管理出现各种问题的主要原因之一，社会缺少法律监督，将会大乱，财务缺失会计监督，将会混乱，在乡镇卫生院各医疗科室都存在成本监管不到位现象，比如，药房药品、防疫的疫苗、护理材料消耗等，这些物品管理不善，就会增加投入成本，出现管理混乱，减少经济收入。
（三）领导法律意识淡薄
医院院长都是医疗科班出身，不懂财务管理，一些领导对相关财经法律、法规都不熟知，支配财务的权利欲望往往让这些领导产生“一切为我独尊”的想法，形成自己权威高于一切的想法，容易步入歧途。加上医疗药商、设备商的长期腐蚀，个别领导丧失了做人准则，结果难以自拔，破坏法律，主观思想放任财务管理混乱的这一现象。
三、完善乡镇卫生院财务管理的措施
（一）树立法治观念，增强领导责任心
乡镇卫生院院长负有第一领导责任，作为卫生院的一把手，不仅仅具有较高的医术、较强的领导才能，更重要的是具有较高的法律意识，较强的责任心。知法懂法，卫生院内一切活动要在法律允许的情况下进行，决不能触碰法律红绳，逾越法律界限。作为院长，要清楚记得自己的责任，保住做人的准则，保持清醒的头脑，抵制金钱、权利的诱惑，增强拒腐防变能力。权利和责任是对等的，要牢记乡镇卫生院属于国家和集体的，使用权、支配权属于单位的，资产处置权属于国家和集体的。
（二）加强财务管理自身建设
一是完善会计监督机制，保证会计核算的真实性和科学性，提高约束力。提高财会人员和主管部门领导对会计监督的理解和认识，处理好会计监督和其他经济监督之间的关系，各个监督部门要明确监督责任、职权和业务范围，发挥好监督作用。二是完善财务管理制度，并提高制度的执行力。各地乡镇卫生院要严格执行《会计法》的规定，制定规范的财务管理制度，并加以完善，使财务管理一切活动正规化、法制法。比如，建立和完善《财务岗位责任制》、《计量验收、财产清查制度》、《收支审批和稽核制度》等。三是提高财务管理人员素质。首先配备高素质、高学历、专科的财务人员，保证在选拔、录用环节公平、公正、坚持任人唯贤的原则。其次加强岗位继续教育，加强财务人员素质教育，要每年进行一次会计后续教育培训，以内外结合的方式进行培训。
（三）完善成本费用控制体系，强化资金管理
要加大对医疗成本的控制，营造有利的成本控制环境，卫生院领导要重视卫生院经营情况，在成本控制和费用控制上下功夫，上级主管部门也可以将成本控制作为院长业绩考评的内容之一，来增强管理层费用管理意识，建立合理科学的成本、费用控制体系，建立规范的审核和审批手续，减少浪费，提高经济收入。
四、结束语
乡镇卫生院财务管理状况直接决定卫生院改革和发展的成果，卫生院要发展一定要做好财务管理工作，解决财务管理存在的漏洞和隐患，要做好财务管理工作，一定要加强财务自身建设，提高财会人员素质，加强法制观念，还要创新思路，树立科学的经营理念，抓住机遇，直面挑战，方能完成好乡镇卫生院改革和发展重任。
参考文献：
[1]王静.对我国农村乡镇卫生院处境的思考[J].和田师范专科学校学报，2014年06期
【关键词】乡镇卫生院；基本药物制度；成本控制；绩效考核
1.引言
十七大提出的建立基本医疗卫生制度，主旨是为全体公民提供基本医疗卫生服务，农村是基本医疗服务重点内容之一。报告中提出，在政府的主导下，提供全面的公共卫生和预防保健服务，重点加强农村医疗卫生机构和队伍建设，着力解决部分农村缺医少药问题，为农村提供基本医疗服务。在这一过程中，乡镇卫生院起着一个重要的主导作用，承担着为大医院分流病源的功能，其服务对象是全体群众，服务质量的好坏，直接决定了百姓对国家医疗服务的评价，也是基础医疗服务的根本之一，是解决农村医疗资源匮乏的一个基础性载体。然而，乡镇卫生院长期投入不足，数量众多，规模较小，管理力量薄弱，进一步加剧了技术力量薄弱，服务设施和设备匮乏的现象，难以取得群众信任，无法有效的将病源分流[1-3]。因此，在以建立科学有效的基本医疗制度为目标的情况下，如何提高乡镇卫生院的管理、提升服务水平显得尤为迫切。
2.乡镇卫生院现状
近年来我国乡镇卫生院人员数量有所增加，但学历和职称水平偏低。随着财政补偿水平的逐年提高，乡镇卫生院收支状况逐步好转，院均房屋面积和设备价值增加，但是资源利用率总体不高。目前，乡镇卫生人员能力问题已成为影响我国乡镇卫生院资源有效利用的主要问题。
2.1 乡镇卫生院基础力量薄弱
由于国家财政投入相对不足，近年来乡镇卫生院基础力量增长缓慢，1995年至2007年，乡镇卫生院的总床位数未出现明显变化，约为72至74万张，乡镇卫生院床位数/每千农业人口约为0.8的左右[4,5]。院均床位数虽然有所增加，但原因是因为区划调整后，乡镇卫生院随之进行整合后的结果。
2.2 乡镇卫生院从业人数不断增加
由于医疗教育及相关专业培训的迅速发展，乡镇卫生院人员数增长较快，相较于1985年，2007年卫生人员数增加了17%，院均卫生人员数增加了36.7%。在从业人数不断增加的同时，高水平技术力量的缺乏并未得到缓解，2000年至2007年院均执业（助理）医师数约为10人，院均注册护士数约为4人，注册护士较少，医护比低于1:2，乡镇卫生院卫生专业技术人员不足。
据相关调查资料分析发现，乡镇卫生院从业人员素质逐渐提高，乡镇卫生院技术人员中本科及以上学历占比从1992年的1.7%增加到2005年的2.2%。同时，乡镇卫生院专业技术人员职称结构多年来变化不大[4,5]，2005年，乡镇卫生院高级、中级、师级和士级以下技术职务人员也仅分别占0.8%、12.8%、40.6%和45.8%[6]。
2.3 资源利用率总体较低
由于医疗总体投入不足，且医疗资源向中心医院倾斜，乡镇卫生院长期处于投入不足的尴尬状况，同时由于数量众多，规模较小，管理力量薄弱，进一步加剧了技术力量薄弱，服务设施和设备匮乏的现象，难以取得群众信任，无法有效的将病源分流，降低了资源使用效率。2007年的院均诊疗人次、病床使用率和平均住院床日分别为19034人次、48.4%、4.6天。相较于1981年，2007年的院均诊疗人次、病床使用率和平均住院床日分别下降了27.2%、9.5%和27%。总体而言，我国乡镇卫生院的资源利用率较低。
3.结论与分析
综上所述，基于乡镇卫生院的实际状况，针对其存在的问题，结合乡镇卫生院的公益性特点，对于目前的卫生院管理状况，提出以下几点建议：
3.1 扩大医疗服务覆盖范围，提高服务水平，增加收入
乡镇卫生院作为一个经济个体，符合基本经济规律，充足而有效的资金对于提升基础设施建设，吸引高水平的卫生技术人员，提高服务质量有着积极的作用。
近年来，乡镇卫生院资金状况得到较大改善，2007年院均总收入和院均业务收入较1986增加约25倍，院均财政拨款从1992年的3.7万元增加到2007年的89.5万元[5]。
在提升医疗服务，增加收入的同时，乡镇卫生院药品收入占业务收入的比例进一步降低，从1986年的73.6%降低到2007年的52.7%，说明乡镇卫生院收入的增加并未依靠令人诟病的“以药养医”，在这一点的前提下，乡镇卫生院的收入增加显得尤为可贵。
因此，乡镇卫生院通过扩大医疗服务覆盖范围，从深度和广度上提高服务水平，进而增加乡镇卫生院收入，改善其经济状况，从而为农村提供更好的基本医疗服务是可行的，从而达到农民和乡镇卫生院的共同受益。
3.2 在注重提高服务水平的同时，通过有效管理，控制成本
乡镇卫生院作为一个差额拨款的事业单位，在具有部分企业特性的同时，又具有社会公益性，承担着为农村人口提供基本医疗服务的义务。其内部成本的控制，可以增加单位有效资金，提升乡镇卫生院的竞争力，为中心医院有效分流病源，使中心医院符合其大病重难点病源的收治定位，充分发挥医疗资源的使用效率。
随着财政投入资金的增加，控制成本也是提高财政投入资金使用效率的直接途径。相关数据表明，财政补助收入占总支出的比例逐年增加，从1992年的11.8%提高到2007年的26.9%。随着基本药物制度在基层医疗单位的实施，财政投入的比例将会更高。在财政投入保障人员开支和基本办公经费的情况下，应加强对医疗成本支出的控制，将百元医疗收入消耗卫生材料的比例控制在合理水平上，从而为乡镇卫生院争取更多的自有发展资金，提高乡镇卫生院的个体竞争力，提升管理水平，达到以较少的财政投入带动医疗服务质和量全面提高的目的。
3.3 结合绩效改革，提升服务质量
绩效考核也称成绩或成果测评，有别于企业，乡镇卫生院绩效改革应突出公益性[7]。乡镇卫生院人力资源的绩效考核是绩效管理的重要环节，也是绩效薪酬分配的主要依据。其人力资源绩效考核，应综合岗位设置情况，设置岗位绩效系数，实现权利与义务的衔接。通过调整岗位绩效系数，提高单位管理人员的积极性，进而在保证基层医疗但公益性的前提下。
乡镇卫生院由于服务于广大农村人口，存着数量多、规模小的特点，因此，结合绩效改革，提高财政资金的使用效率，必须加强基层医疗机构的监管，将财务公开、服务质量水平等指标纳入绩效考核体系，通过有效合理的折算系数，将指标归一化，提高绩效考核的合理性和可行性，从而最终提高乡镇卫生院的服务质量。
综上所述，针对乡镇卫生院从业人数不断增加，但基础和技术力量薄弱，资源利用率总体不高的现状，结合工作经历，提出来扩大医疗服务覆盖范围，提高服务水平，增加收入，结合会计委派制度，提升管理水平，控制成本；结合绩效改革，提升服务质量的建议。以期提高提高乡镇卫生院的服务水平和服务质量，更好的为农村人口提供良好的基本医疗服务，充分发挥医疗资源的使用效率。
参考文献
[1]张来玉.乡镇卫生院的困境与对策[J].中国卫生经济,2000,19(5):58.
[2]韩志东,李福金,蒋庆强.影响乡镇卫生院发展的因素及对策[J].中国农村卫生事业管理,1993,13(9):9-10.
[3]李赵城.医改背景下我国乡镇卫生院的资源配置与利用分析[J].中国卫生经济,2009,28(5):31-33.
[4]中华人民共和国卫生部.国家卫生服务研究―1998年第二次国家卫生服务调查分析报告[R].1998:148-149.
[5]李赵城.医改背景下我国乡镇卫生院的资源配置与利用分析[J].中国卫生经济,2009,28(5):31-33.
[6]卫生部人事司,卫生部统计信息中心.2006中国卫生人力报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:55-57.
关键词：乡镇卫生院 财务管理水平 创新模式
在医疗卫生体制改进的过程中，乡镇卫生院得到了更多的财政投入，也渐渐完成了转型的过程，政府监管部门对于卫生院的财务信息有了越来越高的要求，因此乡镇卫生院财务管理的加强是非常必要的。如今，乡镇卫生院在内部财务管理的过程中，有很多薄弱的地方存在，所以说完善有关管理措施迫在眉睫！
一、乡镇卫生院财务管理状况
（一）没有恰当的财务管理目标，没有真正落实医改管理目标转型
乡镇卫生院虽然说是比较基础的服务单位，但是也有市场竞争方面的压力。在之前，解决“吃饭”问题是主要的目标，而主要的运行模式就是保住自己的饭碗，增加一定的收入可以进行自主支配。但是在医疗卫生体制改革之后，实行了基本药物制度，政府加大了卫生方面的投入，吃饭已经不再是卫生院生存的主要问题，因此要尽快转变原本的管理运行模式。
（二）缺乏有效的财务管理制度及重视程度
个别乡镇卫生院目前还没有建立起有效的管理制度，管理较为随意。在财务管理上，很多负责管理的人员不是专业人员，兼职人员所占比例很多。但这些非专业的兼职人员往往不具备专业的财务管理知识，这种情况下也很难保证财务管理制度的有效构建。
（三）财务人员没有较强的业务技能和适应力环境的能力
如今已经开始实施了基层医疗卫生机构的财务制度，也更新了会计软件以及计算机系统，对于会计人员的技能要求渐渐提升。很多会计人员没有较强的业务技能，仅仅是满足于记账等方面的工作，而对于财务报告也仅仅是一个应付，对于核算方面基础非常薄弱，甚至出现账目不相符合，以及与实际情况不符合的状况。
（四）没有健全的内部审计监督机制
内部审计部门没有较强的独立性，审计人员一般都是兼职，而且技能方面有一定的缺陷，手段也比较单一。审计往往是一种形式，对于上级检查进行应付，并没有起到全面监督、日常监督以及客观监督的良好作用。
（五）出现问题的因素
政府对于乡镇卫生院并没有较多的投入，导致医院的运转出现一定的问题。在研究过程中发现，虽然政府适当地加大了乡镇卫生院的经济投入，但这些经费主要用于提高卫生院工作人员的薪资待遇上，很少投入到财务管理机制的建设中来。因此也就没有实现相应的优惠政策，没有完善有关补偿机制，没有重视对于人才的培养以及更新。一些乡镇卫生院的生存非常困难，一些医疗设备被淘汰，出现一个人兼职多个职位的状况。另外人员素质也不高，常常会有人员流失的状况出现。乡镇卫生院没有较好的环境设施，就算是有比较高素质的人才在其中工作的话，也可能由于各种问题离开。农村没有较为健全的预防以及保健网络，由于缺乏经费，导致卫生院的地位比较尴尬，农民觉得医院是在获取暴利，而通常都是在看完病之后到其他地方购买药品，导致卫生院收入状况非常差。农村没有健全的医疗保障制度，就医困难而且费用相对较高，导致一些农民错过了看病的时机。管理模式的落后以及服务范围的狭窄，让其在竞争中处于非常劣势的地位。
二、加强创新财务管理的举措
（一）乡镇卫生院发展的对策
财务管理得到加强的前提是要解决卫生院发展的有关问题，而对于医院发展产生影响的根本原因就是医疗经费问题。因此政府应当对于医疗卫生事业的发展加大重视，并将其作为工作重点。在政策以及财力上给予一定的支持，政府应当将每年的重大诊治以及防疫的有关费用记入到政府的支出体系当中。确保卫生事业能够得到健康的发展。在乡镇卫生院可以进行功能转变，其承担的是公用卫生管理功能，并做好了基本的医疗保障措施。使医疗转型能够得到实现，并有效实施医疗、康复以及保健相互结合的服务功能。使人事改革得到实现，并且注重人才培养，引进高素质的专业人才，实行院长责任制以及招聘制度，对于人才进行合理的配置和培养，实行竞聘上岗的有关原则，对于卫生院员工展开定期培训，使其素质得到提升，从而对于卫生院的发展起到一定的促进作用。
要想有效完善卫生院的财务管理，我们应当改变观念，开展个性化医疗服务，将病人作为中心，如开展一系列的下乡活动，定期进行疾病的普查，做到及早发现及时治疗，增强农民对于象征卫生院的认同感。降低相关医疗费用，使农民负担大大降低。在如今医疗改革的状态下，应当建立新型的医疗合作制度。解决在卫生院看病少，而农民又没有能力看病的问题。做到在农民看病的时候，村集体支付一定的金额，集体进行一定程度的帮扶，政府进行一部分的财政拨款。还应当做到给人才足够的尊重，并使他们的积极性得到充分调动，使其业务素质以及卫生院形象得到有效提升，使法律知识得到提高，对于医院进行标准化的管理制度，使医疗事故的发生频率大大降低。
（二）将乡镇卫生院发展作为基础的财务创新性措施
为了让乡镇卫生院财务管理更具实效，应当凸显乡镇卫生院的财务管理独立性，对于管理人员要有足够的尊重，确保管理人员的有关利益。在实际工作过程中，应当由专门的管理机构进行一系列的管理工作，这样能够使管理人员的独立性得到有效的提升。使管理人员能够专心的进行工作，并对于财务数据进行记录，从而使卫生院的财务问题得到客观有效的反应，避免出现在财务管理制度之中一人担当多个职位的状况，而管理人员也应当有上岗证书，应当参与定期的培训，不仅要掌握有关财经会计业务知识，还应当能够熟练的通过计算机管理财务。为卫生院进行一定的管理，并开展财务监督，应当针对卫生院的财务人员建立有关考核制度以及责任制度，并将各自的责任进行明确。还应当建立有关审批制度，使程序以及权限之间得到明确，如果说要完善财务管理制度的话，应当健全相应的财务管理制度，在以往财务管理制度的基础上，实行相应的轮岗制度，不定期的进行调换，使财务人员能够掌握有关业务，使其业务素质得到提升。
要让卫生院领导真正对于财务管理有一定的重视程度，并对领导进行一系列的培训，让他们明白在卫生院的发展过程中，财务管理的作用是非常大的。另外，还应当使医院领导的责任得到明确，他们是财务管理人员的主体，应当担起单位会计有关资料真实程度以及完全程度的责任，在会计部门进行决策的过程中提供一定的保障。财务管理与整个单位的发展息息相关，在决策过程中，可以作为有效的信息促进医院进行发展。如果说能够有效控制费用的话，那么就可以有效的管理资金。在卫生院考核的过程中，控制费用可以作为一项重要内容，这有助于加强卫生院进行资金管理，在总体方向上进行一定的控制机制，使医院上下都有一定的资金节约的意识，从而能够控制卫生院整体费用，为费用控制机制创造一个优秀的环境。
三、结束语
乡镇卫生院作为以承担农村公共卫生为责任的社会福利事业单位，在其财务管理中应当以这个定位作为管理基础，构建有效的管理制度，找出现阶段财务管理过程中存在的缺点，并有针对性地进行完善，确保能够科学、合理地运用医疗改革资金。使群众在医改过程中得到真正的利益，这对于乡镇卫生院的发展也非常有利。可以说完善乡镇卫生院的财务管理，是一种长期系统的工作，需要工作人员的参与，尤其是需要财务人员进行持续的探索和改进。
参考文献：
[1]安国臣.乡镇卫生院财务管理中常见的问题及解决措施[J].经营管理者，2010
