时间：2023-05-31 09:33:21
1临床资料
本组55例均取自本院1998年1月一1998年12月住院病人,其中行子宫全切45例,附件切除术10例。手术对一般人来说心理负担较重。会引起一系列的消极反应,直接影响手术的效果和预后。因此,在择期手术患者中准确分析她们的心理反应,根据形成心理障碍不同的原因,积极实施心理护理对手术成功有重要的意义。
2患者心理特征分析
2.1医院对患者说是一个陌生的环境,又无医学常识,对手术和所患的疾病缺乏正确认识,尤其是年轻患者对生殖器官长了肿瘤要切子宫感到非同小可,极为担心,表现为焦虑不安,顾虑重重,影响术后康复。
2.2患者对医护人员缺乏信任,担心操作粗心;有的担心手术疼痛,出现麻醉意外;担心子宫切除后不能再生育,特别未生育的病人心理活动就更多;顾虑是否会有性格改变,未老先袁影响夫妻感情等,表现为情绪低落,意志消沉。
3心理护理措施
3.1对焦虑抑郁的心理护理。首先介绍医院情况,帮助病人尽快适应住院环境。同时认真做好术前教育深人浅出地介绍手术的意义、方法和预后,让患者对手术和自身疾病有适当的了解。还要用亲切和蔼的态度慰问患者,主动耐心倾听她们心声,热情回答她们的提问,以增强患者的信心,保证手术的顺利进行。
3.2对不信任的心理护理。为了增加患者信任感。首先生活上予以无微不至的关心。在护理操作中有条不紊。动作稳健轻柔,充分做好术前准备,并介绍手术过程。术后刀口疼痛可根据医瞩及时给肌注止痛药,保证病人24小时内休息好,避免减轻腹胀;同时要诱导患者自我放松,护士应通过术前护理了解患者阅历,帮助受过良好教育的患者学会自我催眠和自我暗示等疗法。
这不仅有助于思想放松,也可使肌肉放松,增加机体内源性吗啡类物质的产生。同时向患者说明妇科肿瘤手术后完会可以和正常人一样过性生活,使病人相信妇科肿瘤病人经治疗后同样可以在婚姻家庭中得到幸福,从而消除病人心理上存在的自卑感,积极配合手术。心理护理在生活护理过程中,通过护患人际交往,解决患者的心理难题,调整患者心理状态,使其能配合医护人员的手术。根据患者心理反应采取心理护理措施,有助患者的康复。
【关键词】 妇科 恶性肿瘤 心理护理
妇科恶性肿瘤患者的心理状态复杂多变，有时嫉妒他人，有时有自杀念头，有时沉默寡言、精神抑郁，有时拒绝治疗，有时则任凭命运的摆布。癌症晚期病人既要忍受身体上的煎熬，还要忍受即将与亲人永别的痛苦，其心理因素造成的不良情绪会使病情恶化。因此，医务人员应做好心理护理工作，随时掌握患者的心理状态，及时有效地给予患者心理上的支持和安慰，以减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。我们对恶性肿瘤患者进行了必要的心理护理，其措施如下：
1 肿瘤性质确定为恶性时，要对病人进行心理保护
当人患上肿瘤，在医院诊治过程中，心情是焦虑恐惧的，她们害怕自己得癌症，所以肿瘤确诊是恶性时，护士对病人要进行心理保护，不要立即告知患者，给患者一个心理上缓冲时间，以避免出现过于强烈的心理反应，但不是长期向患者隐瞒病情。根据不同患者的心理状态，采取不同的方式及模糊的概念为患者接受诊断奠定心理基础。要多接触患者，建立良好的互患关系，选择恰当时机把真实的病情告知患者。而有的病人回避谈论自己的病情，实际上她已知道自己的诊断，但大多数病人是希望尽早知道病情的。对如何向患者说明病情，工作人员口径应一致，使患者和家属都放心，妇科肿瘤绒癌和侵蚀性葡萄胎是能治愈的恶性肿瘤，对于患这种疾病的病人，医护人员一定坚定地告知病人，这种疾病是能治愈的，从而使她们及早卸掉思想包袱。
2 加强心理鼓励，使病人勇于接受治疗
妇科恶性肿瘤治疗方法与其它恶性肿瘤一样，有手术治疗、化疗、放疗，治疗对病人造成副损伤很大，手术治疗后会使她们失去生殖功能，化疗药物对正常组织细胞也有损害作用，放疗对其它器官也有副损伤。在告知患者副作用时，患者有一定思想准备，很恐惧，我们医务人员在病人接受治疗时要不断鼓励病人，并给予对症治疗护理，化疗脱发时可让病人戴假发，告知化疗结束后会长生新发，通过多与病人交谈，耐心解答她们的问题，使患者对自己的病情有一定的认识，减轻她们的心理负担，使其能更好地配合治疗。
3 尊重患者，维护患者的尊严
任何一个人都有尊严，人不是因为生病了尊严就消失了，相反，人在患病状态下更想受到医务人员的尊重。所以医务人员必须尊重每一位病人，各项操作过程要告知她们，要征求病人意见，要会察颜观色，要掌握病人需要什么，亲手为病人做一些事情，能让患者信任你，肯向你吐出心声。医务人员对患者隐私要保密，要表扬她们的功德，要尊重她们的生活起居和饮食习惯，降低对病人和家属的要求。每个人都有自己的生活习惯，在住院期间她们不会改掉习惯，如果受到医务人员的约束，很多人情绪波动大，甚至也有两顿不吃饭、用被盖脸不说话的，医院应改变服务模式，病室环境最好让病人及家属布置，使病人心理得到满足，维护病人尊严，和谐医患关系，帮助病人树立战胜疾病的信心。
4 性心理护理
患妇科恶性肿瘤的病人，对性问题敏感、对今后的性生活产生消极悲观的心理，病人的丈夫、朋友也都会认为卵巢或子宫切除后，性生活也就终结了，患者面临双重危机，一是疾病治疗结果，另一个是家庭危机，针对这种情况，我们对病人进行性心理护理。首先讲解卵巢产生雌激素，肾上腺素也能产生，切除卵巢，肾上腺素也能代偿，雌激素在医生指导下也可局部使用。子宫全切除后，阴道缩短，膀胱三角区和直肠壁紧紧贴靠在新的阴道顶端，性交时有疼痛不适感，所以性生活前，要把膀胱和直肠排空，且不能在饮食、饮酒或服安眠药之后同房，一定要做好病人丈夫的思想工作，使他们从精神上减轻妻子的心理压力。患者在性生活时自身要有性幻想、性思念、性回忆等心理活动，促使恢复满意的性生活。
5 亲近病人，满足病人身体需要
恶性肿瘤病人住院时间长，次数多，疼痛、恶心呕吐，大小便失禁，身上有不良气味等这都是很常见的表现，护士要经常巡视病房，协助病人漱口，保持周身皮肤清洁，保持二便通畅，卧位舒适，及时补充营养和液体，病室通风、换气，给病人生活上以照顾，使患者心情舒畅，配合治疗。
6 健康宣教、定期随访
病人住院时心理帮助贯穿始终，护士要定期为病人讲课，介绍成功案例，也可通过看电视讲座和患者之间互相联系，使健康宣教得到最佳效果，患者及家属得到知识信息越多，她们心理负担越会减轻，从而使治疗效果最佳化，患者生活质量最高化。对出院的病人要进行定期随访，以巩固成果，总之，通过临床护理实践，我们感觉到，在中国与世界接轨的今天，心理护理是非常重要的。
参 考 文 献
【关键词】老年妇女 妇科疾病 围手术期 护理
【Abstract】 Objective to summarize nursing experience in perioperative of old-age gynecology patients, increasing surgical operation nursing level. Method analyzing 81 old-oldage gynecology patients retrospectively. Results most of old-age gynecology patients with hypertension, cardio disease and diabetes. 81 cases all rides out of the surgical operation period. Conclusion right and perfect nursing is key in gynecology surgical operation.
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-134-02
随着人类社会的进步，医学科学的不断发展，人的寿命正在逐渐延长，老年人数增多所带来的老年性问题就显得尤为突出。尤其是女性预期寿命比男性高4-5岁，老年妇女疾病相对较多，接受手术治疗的老年妇女也日益增多。再加上社会、心理、精神和疾病等众多因素的困扰，使老年妇女有不同于中青年妇女生理和心理上的特点，更要加强术前、术后的护理。本文对81例老年妇科患者围手术期资料进行分析，将护理特点和体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 收集2006年1月至2008年1月在我院住院的60岁以上妇科手术的患者81例，年龄最大77岁，最小60岁，平均年龄68.1岁。
1.2 妇科疾病的构成子宫肌瘤3例，宫颈癌9例，阴道前后壁膨出＋子宫脱垂20例，内膜癌12例，卵巢癌29例，子宫肉瘤2例，其他良性肿瘤6例。
1.3术前合并症主要合并症为高血压、心脏病和糖尿病。81例患者中有合并症患者62例，占76.5%。其中合并高血压22例，占27.2%；糖尿病18例，占22.2%；心脏病6例，占7.4%。
1.4手术方式全子宫＋双附件切除术16例，全子宫＋阴道前或/和后壁修补术6例，阴道前或/和后壁修补术14例前，全子宫＋双附件＋盆腔淋巴结清扫术35例，其它术式10例。
2 结果
71例患者切口甲级愈合，10例患者切口愈合，1例患者切口裂开，二次缝合。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 老年患者常丧偶、生活拮据与子女缺乏交流，对疾病认识不足，经常出现焦虑烦躁的情绪，尤其手术是一种令人产生恐惧心理的治疗方法，对老年病人所产生的心理刺激更为严重，所以受术者都存在着不同程度的心理障碍。故应正确评估老化的四项指标(食欲、睡眠、体力、适应力)[1]。与患者及家属多接触沟通，帮助老年女性以积极乐观的心态面对疾病和手术。
3.1.2全身护理做好常规检查和特殊检查，了解心、肺、肾、肝、脑等脏器的功能状态，有针对性的进行术前护理。同时要预测患者的手术面耐受力和术中术后可能出现的问题，提前做好护理准备。根据病情和医嘱针对不同的情况细心护理。合并高血压患者注意休息，改善睡眠状况，消除不良刺激。对于合并心脏病患者要密切观察病人唇色、面色，耐心倾听病人的主诉，观察病人的脉搏、心率、心律的变化。合并糖尿病者要进行饮食控制，控制血糖在5.7-7.3mmol/L,并注意皮肤粘膜的护理，注意胰岛素用量，避免发生低血糖反应[2]。
3.2 术中护理麻醉方式的选择根据手术范围、合并症、患者体质等综合因素决定，根据麻醉方式确定护理措施。术中注意观察病人的面、口唇及四肢末梢的颜色，输血、输液的速度要适宜，注意观察渗出物的引流及各种管道的通畅，注意保暖，详记出入量，掌握水电解质的平衡。
3.3 术后观察与并发症的护理
3.3.1 本组81例患者术后均采取仰卧位，全麻的六小时内去枕，头偏向一侧，术后无患者发生头痛及呕吐物误吸现象。清醒后嘱其自动翻身，更换卧姿，促进肠蠕动，避免血栓形成。
3.3.2 疼痛护理手术麻醉消失后疼痛是必然的，当患者诉说疼痛时，首先应正确评估疼痛的程度，安慰患者给予心理疏导，根据不同疼痛程度给与相应的药物。本组有68例患者使用术后镇疼泵，效果良好。
3.3.3 基础护理观察切口渗血及阴道流血，保持各种引流管的通畅，注意引流物的性质，色和量，定时更换接管、橡皮管和引流瓶，保持外阴清洁，保持水电解质平衡，调整适当的输液速度，防止尿潴留及尿路感染。协助病人定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。鼓励患者多活动，促进胃肠蠕动，本组58例患者在术后24小时内排气，23例患者在术后72小时内排气。
3.3.4 并发症的护理 术中用药及麻醉的作用可使患者血压偏低，麻醉作用消失后可由于疼痛刺激导致血压升高，诱发心脏病[3]。所以术后要注意心电监测，及时发现异常情况对症处理。本组共有12例患者术后发生高血压，经对症处理后好转。糖尿病患者容易发生术后低血糖，应监测血糖水平，对症处理及时调整胰岛素用量。老年患者血液粘度高，卧床血流减慢，加上手术致机体凝血因子释放增加，易造成血管栓塞[4]。术后24小时应给予患者被动运动、按摩，鼓励患者病情允许的情况下早活动、多活动。本组有2例患者下肢肿、腓肠肌压痛，行患肢抬高30度并制动，肿胀局部红外线照射，配合医生行溶栓治疗后，未发生并发症。
4 讨论
高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。通过对81例妇科老年患者的护理体会，要求护士具有积极稳定的职业态度，从而产生良好的职业情感和职业道德服务于这一特殊群体，促进妇科老年患者的身心健康。
参考文献
[1]李亚里.老年妇科病人围手术期处理。中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11)：722-744
[2]宋梅.妇科病老年患者62例围手术期护理。第一军医大学学校学报，2006，26(10)：57-58
关键词：妇产科；术后疼痛；护理干预
【中图分类号】R473.71【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）08-0216-01
手术是妇科疾病的主要治疗方式，妇产科手术相比其他手术治疗具有一定的特殊性，大多数患者手术治疗之后会出现明显的疼痛症状，且患者术后疼痛与术后并发症及心理因素有密切关系，对患者术后疼痛现状观察与护理是预防患者术后并发症及病情复发的关键途径[1]。本次研究将妇产科患者术后疼痛分为生理性疼痛和病理性疼痛两种类型，针对患者术后疼痛现象进行了全面的优质护理干预，并根据患者症状和身体状况进行及时调整，有效缓解患者术后疼痛症状，利于患者术后康复，有效降低了术后并发症的发生率及病情复发率[2]。现将我院妇产科62例患者术后疼痛护理干预状况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取自2009年5月至2011年10月于我院接受妇产科手术治疗的患者62例，将62例患者随机分为综合护理组和常规护理组两个护理组（每组各31例）。综合护理组患者31例，患者年龄25～58岁，平均年龄（41.5±3.4）岁；患者中剖宫产17例，子宫全切除术2例，附件切除术5例，异位妊娠4例，其他手术治疗3例。常规护理组患者年龄28～59岁，平均年龄（42.3±3.1）岁；患者中剖宫产18例，子宫全切除术2例，附件切除术6例，异位妊娠3例，其他手术治疗2例。两组患者的年龄、病因等无明显差别，p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者入组前均经过妇科及其他常规检查，确认需要接受妇产科手术治疗，且所有患者均未见严重生理功能障碍及重大疾病。
1.2护理方法
1.2.1常规术后护理方法：常规护理组患者接受妇产科手术治疗之后给予常规的术后护理干预，依照常规的疼痛评估手段对患者疼痛进行评估并采取相应的手段进行护理干预，必要时采取镇痛药物辅助缓解患者疼痛症状，同时对患者术后伤口采取常规术后护理止痛。
1.2.2术后综合护理干预方法
1.2.2.1术后疼痛评估：护理人员根据患者术后疼痛症状及患者自身感受，结合实际术后疼痛评估和护理经验，科学评估患者术后疼痛状况，同时，由主治医师协助共同全面了解和分析患者身体状况及手术治疗状况，正确运用疼痛评估方法与技能，准确评估患者术后疼痛状况，并及时制定和调整完善的疼痛护理方案。
1.2.2.2术后伤口护理：患者术后伤口护理是整个术后护理环节的关键部分。护理人员应随时观察患者术后伤口出血、渗血情况及伤口感染状况，在伤口护理是采用干燥、清洁的辅料与纱布，注意敷料湿透及时更换。发现伤口疼痛和感染状况及时处理。采用8%的洁尔阴洗液或0.02%左右的高锰酸钾冲洗外阴保持清洁，每日1～2次[3]。
1.2.2.3心理护理干预：加强对患者的术后心理护理，尤其在术后3天的切口疼痛关键期内，应适当加强心理护理[4]。心理护理工作应在患者入院之时开展，安排有经验的护理人员与患者进行轻松、温和的沟通和交流，帮助患者尽快熟悉院内环境，向患者及家属讲述手术治疗及术后护理流程，及时了解患者术前及术后心理状况，帮助患者保持轻松、乐观的心情。
1.3评价标准：本次研究护理干预结果分为显效、有效、无效3个层次，患者经过术后疼痛护理干预，疼痛症状完全消失或明显缓解、整体状况稳定、未见并发症，视为显效；患者术后疼痛症状基本消失或缓解、身体状况基本稳定、未见明显并发症，视为护理干预有效；患者术后疼痛症状未见缓解、出现并发症，视为护理干预无效。
1.4数据处理：本次研究结果采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，所有数据采用卡方检测。当P
2结果
常规护理组患者术后护理显效8例，有效16例，无效7例，总有效率77.42%；综合护理组患者术后护理显效17例，有效14例，无效0例，总有效率100%。综合护理干预法相比常规护理法有更好的妇产科术后疼痛护理效果，p
3讨论
大多数患者接受妇产科手术治疗之后会出现明显的疼痛症状，且患者术后疼痛与术后并发症及心理因素有密切关系，对患者术后疼痛现状观察与护理是预防患者术后并发症及病情复发的关键途径。本次研究针对患者术后疼痛现象进行了全面的优质护理干预，科学评估患者术后疼痛状况，加强对患者的术后伤口护理和心理护理，并根据患者症状和身体状况进行及时调整，综合护理干预法相比常规护理法有更好的妇产科术后疼痛护理效果，p
参考文献
[1]曹永宏.妇产科患者术后疼痛的护理[J].中外健康文摘，2012，09（3）：340-341
[2]曾孝莲.关于妇产科病人术后疼痛护理的思考[J].中外健康文摘，2011，08（21）：75
随着医学模式的转变,人们对健康的认识及要求逐渐提高,这也为护理工作带来了很大的挑战,同时也促进了护理模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的转变[1]。人性化护理逐渐成为护理工作的必然趋势。人性化护理即在提供护理技术服务中增加精神的、文化的、情感的服务,把“人性化”融入到护理工作的全过程,真诚为患者除病解忧。妇女情感较丰富,在疾病发生时往往产生焦虑、抑郁等心理反应,影响疾病的治疗与康复,甚至发生严重的并发症[2]。因此,妇科护理人员需要提高自身素质,加强对患者的人文关怀,减轻患者的不良心理反应。研究对妇科患者实施人性化护理模式并对其效果进行评价。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取2009年8月~2011年3月在我院妇科治疗的52例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组26例。其中观察组平均年龄(37.23±6.77)岁,病发症主要包括盆腔炎5例,子宫肌瘤14例,恶性肿瘤7例。对照组平均年龄(30.15±8.38)岁,主要疾病包括盆腔炎8例,子宫肌瘤15例,恶性肿瘤2例,卵巢囊肿1例。两组患者的年龄及疾病状况间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法:对照组仅采用常规护理措施。观察组除进行常规护理外,并根据患者的情况进行人性化护理服务,具体包括:①营造良好的人文环境,要求护理人员着装整洁,精神饱满,端庄大方。接待入院的患者和家属要主动热情,使用礼貌用语,并悉心介绍病区的情况,减少患者对新环境的不适感。同时对于病区的环境,使用鲜花等进行美化;②不断提高护理人员的道德素质和业务素质,注重细节,切实从患者的利益出发,同时要注重沟通技巧,从患者的每一个细节里,包括眼神、表情、言语、体态等,了解她们的需求;③术前教育的实施,患者在进行治疗前往往对症状以及治疗方法产生怀疑,需要细心地向患者进行相关健康知识教育,帮助了解所患疾病的状况,对于实施手术治疗的患者,还需要介绍麻醉的相关知识,以及帮助其了解术前的睡眠、饮食以及术前阴道擦洗等的重要性,消除患者的紧张、焦虑心理[3];④进行各项护理操作时,要轻、稳、准,尽量一次性完成;⑤患者的生活环境、社会背景、文化程度以及疾和治疗方式的不同,使得护理措施也应多样化,对不同患者采用个性化的护理服务,尽量满足不同患者生理、心理、社会的需要,促进患者的恢复。
1.3观察工具:采用Likert量表(Likertscale),对患者的满意度进行评价。该量表包括5个分级,分别为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。其中总体满意度取前两者计算。
1.4统计学方法:采用SPSS15.0软件包进行分析,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组满意度结果比较:见表1。观察组在实施人性化护理服务后,患者满意度明显提高,与对照组相比,差异有统计学意义(χ2=14.770,P<0.05)。
3小结
人性化护理充分体现了“以人为本”的理念,满足了不同患者的需求[4-5]。本研究结果显示,观察组患者总体满意度达到90%以上,表明实施人性化护理服务后,医院的护理工作水平得到改善。人性化护理服务迎合了当前医学模式向“生物—社会—心理”模式的转变,更加注重患者的心理护理,健康教育,同时提高了护理人员的素质和工作热情。人性化护理服务可有效减轻医患矛盾,提高护理质量,值得在临床护理工作中广泛应用。。
[关键词] 妇产科； 护理； 伦理； 对策
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-219-01
在当代医学技术飞速发展、医学模式转变等新形势的影响下,妇产科护理人员在进行临床护理中遇到了前所未有的困惑与冲击,其中较为突出的是伦理学方面的问题，妇产科是一个伦理问题相对复杂的科室，因为要涉及到两代人，与此同时还牵动着社会和家属的心，所以处理好护理中的伦理问题尤为重要。
1 妇产科病人的特点
1.1 服务对象特殊 妇产科护理的对象既要面向病人，又要兼顾到现在或将来对胎儿、新生儿的影响，注射和发药等不但要考虑对母亲的治疗作用和不良反应，而且还要考虑到对胎儿和婴儿的利害关系。因为涉及两代人，关系到千家万户的幸福和民族的繁衍，更说明了护理工作的重要。
1.2 隐私性较强 由于种种原因,妇产科很多病人都不愿自己的病情让别人知道。例如生殖器炎症、性病等,病人害怕自己的病与“,不贞洁”联系在一起,害怕被人嘲笑,鄙视等;不育症病人害怕被人看不起,害怕家庭歧视、解体等。因此,病人希望医护人员隐瞒病情。
1.3 心理问题较严重 妇产科病人由于病情重会产生恐惧、焦虑的心理;由于生殖器官的切除会产生悲观失望的情绪,甚至对未来失去信心,产生轻生的念头;由于性病等疾病的困扰,往往会产生情绪低落,忧郁的心理。
2 妇产科病人主要涉及伦理问题的主要领域 分娩过程中的伦理问题：①尊重孕妇知情即同意权：在分娩前做好宣传教育工作;分娩过程中要用严谨的态度对待，并让产妇和家属知情取得他们的支持、配合。②加强职业道德教育：以病人为中心，工作不计较报酬、不分昼夜、节假日始终认真仔细、严谨周密、一丝不苟、举止文雅。③为产科工作者创造一个良好的工作氛围：通过寻求社会、家庭和管理者对其工作的承认和理解等措施来缓解产科工作者的压力。④丈夫陪产：涉及到病人的权利、心理学、生理学和社会学角度等很多方面，因而也会存在一些伦理方面的问题。除此之外，妇产科病人主要涉及伦理问题的主要领域还有临床中实习医生做妇科检查所引发的伦理学问题、赠卵助孕中的伦理道德问题、异位妊娠患者的心理伦理护理、胎儿宫内治疗的哲学及伦理思考、围绝经期疾病防治中的伦理研究、医源性多胎妊娠的伦理问题及对策等很多方面。
3 妇产科病人护理过程中存在的伦理问题 不尊重病人的人格：有些护理人员对性病病人极不尊重，认为之所以患病，是因为其生活作风不检点、造成的。因此对病人讽刺、嘲笑、甚至大声呵斥，让病人背负着沉重的精神负担和承受着很大的心理压力。
不尊重病人的隐私权：妇产科病人特别是性病病人到医院就诊，由于社会偏见，对今后学习、工作、家庭等均有极大的影响。少数素质较低的医护人员喜欢散布“小道消息”，以“揭别人之短”为快事，随便透露病人的病情，甚至对外散布。这种做法严重侵犯了病人的隐私权，影响极坏。
医学伦理学知识匮乏：目前，仍有相当一部分护理人员对医学伦理学知识知之甚少，认为服务态度好，不吃、拿、卡、要就是医德高尚，对护理人员中不符合道德规范的现象不能及时察觉，对自己的过失不认为是违反伦理道德规范。
4 妇产科病人护理中的伦理要求 尊重病人人格：不可否认，有些妇产科病人，如部分性病病人在感染性传播疾病前后，的确有直接或间接的不正当，应受到社会的谴责。对这些人应比对其他病人更多一些关心、爱心，尊重其人格，避免伤害性言辞，多一些交流与沟通，清除其思想顾虑，取得病人的信任，这样也有利于疾病的诊治及护理。
尊重病人的隐私权：很多妇产科病人，如未婚先孕、不孕症、障碍、性传播疾病等病人都不愿让他人知道病情。作为护理人员，在与病人交流时应单独访谈，对病人提供的信息和身份要绝对保密，不得有意或无意地将其向外透露、散布或传播，不得冷嘲热讽、调侃戏谑，不得将病人的隐私当作笑料来谈，将病人从社会道德和舆论的桎梏中解脱出来，减轻其思想压力，使病人的工作、生活、家庭、荣誉等均不受到影响，亦有利于疾病康复。
提高业务素质：妇产科护士必须系统地掌握妇产科疾病的特点，急、危、重症的特点及妇产科病人的心理特点，具有丰富的专业知识、心理学知识、伦理学知识及熟练的操作技能，有应急能力，能够准确处理棘手问题。
增强“慎独”意识：护士的职业决定了护士应有很强的“慎独”意识。不图省事、不偷懒，严格执行操作规程。
随着社会的不断进步和医学技术的不断提高，不可避免地会产生越来越多的伦理问题，而妇产科又是一个比较特殊的科室，因此我们护理人员必须要提高自身的道德修养和素质，学习法律和伦理学知识，才能在保护自己的同时，更好地维护患者的利益。
参考文献
吉林省长春市农安县伏龙泉中心卫生院 吉林省长春市 130000
【摘 要】目的：研究心理干预在妇科术前病人心理护理的效果。方法：选取我院100 例妇科手术患者并随机分为对照组和观察组，对照组采用常规的护理方法，观察组采用心理干预对病人心理护理，对比两组一般情况。结果：观察组无论是在围手术期的心率、血压还是疼痛程度、术后恢复情况等均明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：在妇科术前的病人中，需要根据病人的心理需求配合心理干预，从而减轻病人在围手术期间的应激反应，并降低疼痛的程度，也有利于术后的恢复。
关键词 心理干预；妇科；术前；心理护理；效果研究
心理因素是直接影响着人们身心健康和心理健康的，也是许多病人术前以及术后康复的重要决定性的因素。进行手术时手术室中的护士可以通过对病人进行术前的心理干预，从而解除病人的心理因素和压力，并且减轻并的疼痛程度，使病人的情绪得以稳定，以平静而愉快的心情接受并完成手术治疗。现选取2010 年2 月-8月100 例择期手术的病人，对50 例病人术前进行心理干预，且取得了较好的临床效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2010 年2 月-8 月的100 例择期手术良性盆腔包块的病人，并随机分为对照组和观察组，每组各为50 例，均为女性，年龄为25-60 岁，平均年龄为（285.6）岁，子宫全切术43 例，卵巢囊肿39例。术前所有病人均要根据美国麻醉学会（ASA）分为I 级和II 级，两组病人在年龄、人数、性别和手术种类、术前体征等一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
对该组50 例妇科病人术前采用常规的护理方法，进行手术准备。
1.2.2 观察组
对该组50 例病人术前采取心理干预的心理护理：
（1）护理护士在手术前一天需要对病人的心率和血压进行记录，需要对病人进行问卷调查，采取我院自行设计的问卷调查，其内容包括：日常生活的饮食习惯、月经是否正常、是否有小孩、对什么药物过敏、喜欢什么样的睡觉方位等16 项问题，由病人单独填写，以获得病人的基本心理需求。
（2）心理干预的方法：调查得知，98% 的病人在术前都要提前知道主治操刀医生和麻醉医师的技术水平。对于此类人群，我们可以采取信息疗法进行心理干预，在术前1 天巡回护士对病人进行探视时，可以先对病人介绍明天要进行手术的医师、麻醉医师以及相关护士的技术水平和资历，并描述手术室的设备和基本环境，让病人能对此有信心，感受到院方对病人的尊重和重视。对于担心疼痛的桓则，采取认知疗法，提供优美的背景音乐，让病人得到放松和调整，术后疼痛可以使用自控镇痛泵来进行止痛，使用方法十分简单容易操作，护士和家属都会帮忙处理。对于严重焦虑的病人，巡回护士在术前1 天可以指导病人一些放松的训练如深呼吸等，在术后也要给予病人安慰和体贴，消除病人的焦虑，并减轻病人的疼痛和孤独寂寞，使病人的心情得以平静。
1.3 护理观察指标
分别是术前和术后记录病人的心率和血压，随时观察病人的情况。
1.4 统计学方法
本次研究采用spss13.0 软件进行统计学分析，其中，计量资料用均数 标准差来表示，组间对比采用t 检验；计数资料采用X2 进行检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前
术前两组的病人心率和血压并无差异，而对照组病人在术前和切口时心率血压急速上升，而观察组的病人进行心理干预后心率和血压没有多大变化，对比术前与术后较稳定，对比数据间有明显差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2 术后恢复情况
观察组排气时间为（43.5±6.6）h，对照组为（32.2±4.8）h，观察组下床活动时间为（38.7±6.1）h，对照组为（31.2±4.7）h，两组并无恶心和呕吐病例，对照组有23 例腹胀，观察组有16 例腹胀，观察组也优于对照组，对比数据间有差异具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
术前心理的应激反应对妇科以及其他手术有着十分重要的影响，随着手术的临近病人的心理情绪有很大的变化，往往表现为紧张、恐惧、心率加快以及血压升高等，因此术前我们需要了解病人的心理需求，为病人提供完整的手术信息，并配合相应的心理干预治疗方法，从而调节术前焦虑症状，增强病人的自我控制能力和信心，减轻术后的疼痛感，减少并发症和不良反应等。本研究中的结果也表明，心理干预能降低妇科术前病人的心理应激程度，维持病人生理指标的稳定，进行心理干预的50 例病人中术前心率和血压并无太大变化，而且在术后也没有强烈的疼痛感，恢复情况也较对照组的病人要好，对比数据有明显差异具有统计学意义（p<0.05），因此，心理干预在妇科术前病人心理护理中有明显效果，值得临床推广和应用。
参考文献
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[2] 魏安宁, 吴国诊. 手术病人焦虑情绪的调查分析[J]. 中国临床心理学杂志,2001,9(3):219.
[3] 王效道, 刘士林. 心身医学——心理生理医学基础与临床[M]. 北京: 科学技术出版社,2000:130.
心理护理能使病人术前保持心理平衡，术中维持情绪稳定，术后精神愉快，特别是妇科手术的病人都是女性，除经受手术的创伤外，而且由于涉及到生育功能，性生活等相关问题，对她们所造成的一系列复杂的心理活动过程，如紧张忧虑，恐惧不安等，会引起患者精神紧张或心理行为的改变，直接影响手术治疗效果。所以，做好妇科手术患者的心理护理尤其重要，通过2005年——2009年在我院手术室所做的12485例妇科手术患者，对其进行术前访视，术中观察，术后随访，现结合工作实际，将妇科手术患者的有哪些普遍心理特点及相对应的心理护理措施总结如下：
1 恐惧焦虑心理 无论手术大小也不论手术何等重要对病人都是较强的紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高，心率加快，有的临上手术台还出现四肢发凉，发抖，意识域狭窄。大量临床观察和临床研究均证实，病人术前的这种恐惧和焦虑直接影响手术效果，如失血量大，愈合慢等。对待这类患者应进行认真的术前指导，对患者提出的问题应准确、耐心的给予解答和说明。并介绍手术的必要性和可靠性，护士应同病人多交谈，拉拉家常，例举类似疾病恢复良好的例子，开导她们，解除患者顾虑，向患者介绍医护人员技术和水平使病人对医务人员产生信任，促使患者密切配合。术中应尽量减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激，在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可慌张失措，以免给病人造成恐怖和紧张的情绪。当病人手术结束，并麻醉清醒，应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，并及时告知手术效果。
2 悲观猜疑心理 妇科手术切除子宫、卵巢、输卵管，均是女性所特有的内分泌和生殖器官，有些病人认为，这些器官是女人不可缺少的部分，例如子宫切除的病人，由于他们对有关疾病知识不了解，顾虑重重，怕子宫切除后影响性生活，影响夫妻感情，造成家庭破裂，另外患者自认为失去了女性特征，担心会男性变，提前进入更年期，因此表现出对生活失去信心，悲观绝望，敏感多疑，易怒易暴。对待这类患者，如切除子宫的患者应向其解释子宫切除术后月经不再来潮，但夫妻生活不会有影响，待术后2～3个月，阴道残端愈合后可恢复正常性生活，消除患者及其丈夫所存的疑虑。对卵巢切除的患者，告知患者切除一侧卵巢另一侧还有排卵功能，可以维持女性特征及性生活需要，以解除患者的心理负担，做好未生育小孩患者的心理护理，对那些担心术后没有孩子会影响丈夫感情的患者，要帮助她们解除思想顾虑，不断从各方面充实自己，丰富自己的生活，从而加深夫妻感情。
3 羞怯心理 女性患者在性意识方面有较强的羞怯心理，往往表现在人多的时候脸红，眼向别处看，尤其是患有生殖系统疾病的女性患者。当明确诊断后，患者感到难为情，特别听说手术室还有男医生在场时，便断然拒绝手术或对手术产生抵触情绪。护理这类患者，我们在护理中要以姐妹的身份去同情她，关心她，要理解她难以言表的苦衷，有意识的提供一些关于女性生理解剖知识给她，使她了解这一疾病的发病原因以及手术的必要性，改正她的一些错误观念，并积极地做好其丈夫的思想工作，消除夫妻间的一些误会和隔阂。在护理的各项操作中尽量避开旁人，并注意遮挡，当男医生为她检查时，我们主动陪伴。 转贴于
4 担心术中疼痛的心理 全部是女性病人是妇产科的典型特点，而女性的痛阈值一般均较男性低，对疼痛敏感而且耐受性差，所以在解除病人对手术种种顾虑的同时，尤其应加强对疼痛的心理护理，护理这类患者，我们应告诉她们手术是在充分麻醉，安全，无疼痛情况下进行，并向她们解释麻醉的作用，性质。告诉她们根据不同的手术所选用的不同的麻醉方式，是完全可以做到没有疼痛感觉的，而且是安全的。
5 担心刀口不美观的心理 特别是年轻女性，担心手术后会在自己的腹部留下难看的疤痕，因而心情抑郁。我们对待这类患者应告知她们妇产科手术均在盆腔操作，位置较低，可采用改良筋膜横切口，皮内美容缝合法，术后瘢痕细，易被腹壁皱褶遮盖，不影响美观，另外还可以根据病情采取腹腔镜手术的方式进行手术，其手术切口小(3～10mm不等)，分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
结论：运用心理学知识，术前详细了解和掌握病人的心理活动，发现不良情绪和精神状态都应加以分析和予以心理指导，因为每个人的思想个性不同，产生顾虑的原因并不完全一样，应该有针对性的解除病人的思想顾虑。总的来说，我们应该运用(1)合理的解释：使患者有心理准备；(2)善意的劝导：让患者了解手术的必要性；(3)确切的保证，让其相信手术中不会疼痛；(4)真诚的安抚：做一些爱抚的动作和行为，从而减轻其反应，消除无助感；(5)有意的暗示：通过适时暗示，促进病人改善心理状态和行为方式，调动一切内在潜力，增加战胜疾病的信心和能力。
参 考 文 献
[1]刘燕君，罗波，伍艳群.腹腔镜下筋膜内子宫切除术的手术配合及护理[J];第一军医大学分校学报;2003年01期.
[2]武艳华.妇科手术病人的心理特点及护理对策[A];中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）[C];2010年.
妇科恶性肿瘤近年来已成为一种多发病、常见病，严重危害妇女的健康。目前化疗仍是治疗妇科恶性肿瘤的重要方法之一[1],但化疗药物在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，对机体的正常组织细胞也造成一定程度的损伤，不可避免的出现一些毒副作用，使患者非常痛苦。化疗患者病程长，治疗时间长，因此护理人员熟练掌握化疗患者的护理知识，根据患者的特点进行整体护理，才能提高患者的生存质量及治疗效果。2008年10月-2010年12月我科收治60例妇科恶性肿瘤化疗患者共进行了312次化疗，经我科治疗和护理后，收到了较好的效果。现将妇科恶性肿瘤化疗毒副反应病人的护理体会总结如下：
1 临床资料
选择我科2008年12月至2010年12月收治的60例妇科恶性肿瘤化疗患者，其中有胃肠道反应48例，脱发反应50例，神经毒性反应30例，骨髓抑制反应3例。
2 护理
2.1 心理护理:良好的心态是影响恶性肿瘤患者恢复的首要因素， 由于许多患者不能正确面对，以及化疗药物引起的剧烈恶心、呕吐、头发脱落等不良反应，患者对化疗相关知识的缺乏，使得患者对化疗普遍存在着紧张、恐惧的心理。有效的心理护理有利于提高妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量[2],护士要主动接近患者，关心体贴她们，耐心倾听其主诉，给患者真诚和温暖使她们获得安全感、亲切感和信任感[3]，随时给予帮助和指导，耐心细致的向患者解释化疗的有关知识及预后情况，使患者对化疗有初步了解，消除其恐惧心理。向患者介绍成功病例，帮助患者树立癌症可治的信心，介绍模范病友，积极参加病友联谊会，保持良好的情绪、积极的心态以增强自身的免疫力。
2.2 化疗常见毒副反应的护理
2.2.1 胃肠道反应的护理:主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等，是影响化疗期间患者生存质量的主要原因。在护理中应注意观察患者的进食量、呕吐量及性质，给予清淡、易消化饮食，呕吐时饮食选择碱性或固体食物，而酸性食物有助于控制恶心[4]；应用化疗药物前30分钟使用镇吐药；若大便次数增多应留取标本培养，以防发生假膜性肠炎，腹泻者进食少渣、低油饮食，同时注意肛周的护理；对便秘者应采取有效措施，如：口服通便药、开塞露纳肛、123灌肠液灌肠等，预防重于治疗。
2.2.2 黏膜皮肤反应和脱发护理:在应用可对口腔黏膜造成损害的化疗药物如：甲氨蝶啶、氟尿嘧啶时应定期检查口腔，做好口腔护理，可用益口漱口液每日2次，保持口腔清洁，有溃疡者餐后睡前可用2%碳酸氢钠、朵尔贝氏液等含漱，鼓励病人多饮水。化疗后脱发的发生率为60%，使用紫杉醇患者的脱发率可达95%以上，对化疗造成的脱发应给予心理护理，告知患者停药后头发可再生，可用假发戴帽等方法修饰，保持床铺清洁，随时扫尽头发，消除不良刺激。
2.2.3 神经毒性反应的护理:多在用药后2-4天出现神经病变，如手足麻木、关节肌肉酸痛、皮肤针刺感等症状随剂量的增加而加重，可持续4-8天，告知病人停药后可恢复正常，注意加强营养，多休息少活动，局部按摩，必要时可给予镇静止痛药物。
2.2.4 骨髓抑制的护理:骨髓抑制多在用药后8-11天出现，它不仅延缓化疗的进行而影响疗效，还能引起贫血、感染和出血等并发症。有时患者不会很快死于肿瘤本身，却可能因严重骨髓抑制致命。因此，及时发现和正确处理骨髓抑制是化疗的重要环节[5]。
2.2.4.1 白细胞减少的护理:病室内建立严格的消毒隔离制度，每日用紫外线照射消毒30 min，减少陪人探视，避免交叉感染，并做好解释工作，定期查血常规，当白细胞低于3.5×109／L或血小板低于80×109／L时应暂停化疗，立刻给予升白细胞药物治疗，并注意患者的体温变化，尽早发现感染征象同时加强营养，增强机体抵抗力，加强预防感染的措施。
2.2.4.2 化疗后血小板减少的护理:当血小板下降时，嘱患者卧床休息，不做剧烈活动。注意患者有无细微的出血征兆，如皮肤淤血、牙龈出血、穿刺注射部位出血，发现问题及时处理。保持室内湿度在50% ～60% ，防止空气干燥引起鼻出血，指导患者切忌用手挖鼻用力擤鼻。多喝水，吃新鲜的水果蔬菜，饮食忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，宜食用高营养、易消化的食物，保持大便通畅。注意各种操作要轻柔，尽量减少穿刺机会，穿刺后要用棉签压迫穿刺部位无出血为止。
2.2.5 局部毒副反应的护理:熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次性穿刺的成功率，一旦外渗及时局部封闭和冷湿敷。穿刺时从小血管远端开始，经常更换部位，并告知患者自我保护血管的方法。为提高安全性提倡采用经外周插管的中心静脉导管（PICC）。
2.2.6 其他毒副反应护理:多数化疗药对心脏、肺、泌尿系统有损害，因此在化疗期间嘱患者多饮水和记录尿量，应用顺铂时要注意静脉水化的治疗，以减轻对肾脏的损害。
2.3 健康教育
2.3.1 向病人讲解化疗护理的常识，包括化疗药物的类别、不同药物对给药时间、剂量、浓度、滴速、用法等的不同要求，可能发生的毒副作用的症状，即使出现口腔溃疡或恶心呕吐等消化道不适时，仍需坚持进食的重要性，教会病人化疗时的自我护理技能，包括进食前后用生理盐水漱口、用软毛牙刷刷牙，化疗时和化疗前后两周内是化疗反应的较重阶段，不宜吃损伤粘膜的坚果类和油炸食品，与家属商量根据病人口味提供高蛋白、高维生素、以消化食物，保证所需营养的摄取。
2.3.2 适量运动以身体略有些累为宜，饮食以清淡、易消化为宜，多食奶、蛋、肉、鱼等营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，忌油腻、难消化、刺激性食物，少量多餐，饭后静卧20-30分钟。
2.3.3 告知患者坚持化疗的重要性，使其了解该种疾病要系统治疗方能奏效，治疗要有一定的药物剂量和用药时间的保证，才能取得较好的疗效，所以化疗中途不应停止，要克服困难，增强信心，相信科学，严格按照医生的方案执行，并定时复查血细胞、肝肾功等各项指标，已达到治疗疾病的最佳效果。
2.3.4 静脉穿刺难是影响病人坚持化疗的又一重要因素，随着化疗次数的增加，静脉穿刺难是一个普遍问题，部分病人因此对化疗畏难情绪，告知患者保护血管及促进血管再生再循环的一些方法，比如：用活血化瘀的中草药浸泡、泡手，每日坚持，让患者感受到我们的信心和对他们的关爱，感染病人增加依从性。
2.3.5 告之患者自我护理的方法，化疗后脱发、白细胞降低、肾功能的变化等一般在出院后7天表现出来，自身要调整好情绪，相信自己会顺利度过又向治愈疾病迈进了一步，合理饮食，适量运动，遵嘱用药，定时复查，安全从容的度过化疗后的身心不适。
参考文献
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【关键词】 营养不良；营养支持；营养需要
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.581 文章编号：1004-7484（2013）-09-5262-01
妇科恶性肿瘤是女性生殖系统的多发疾病，常见有卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌、外阴癌、输卵管癌。除部分早期宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌手术切除即可治愈外，其余根据肿瘤的分期均需6-8个疗程的化疗。因此化疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗手段。
1 化疗期间营养不良的原因及临床表现
1.1 妇科恶性肿瘤常用的化疗药物如顺铂、更生霉素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊苷等均会不同程度的导致患者胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘、口腔溃疡、腹泻、肠粘膜损伤、炎症等。病人在化疗3-7天表现为疲倦、乏力、不思饮食，使得营养物质摄入不足或吸收障碍导致营养不良。
1.2 病人的精神压力、情绪异常也可引起胃肠功能紊乱，食欲下降，摄入量减少。
1.3 此外，肿瘤本身引起的机体能量消耗增加及炎症反应都会导致病人营养不良的发生，直接影响下一周期的治疗及患者的生存质量。因此，肿瘤病人化疗期间的营养支持至关重要，应该引起医患双方的重视。
2 营养支持对肿瘤治疗的影响
肿瘤病人是需要正确的营养治疗的，因为肿瘤细胞的代谢与正常机体细胞不同，它主要摄取脂肪获得能量，而不能利用碳水化合物，那么我们就在营养配方上增加脂肪供能降低碳水化合物供能比例；另外，我们可以在化疗期间给予病人营养支持，使肿瘤细胞能够分裂增殖，以使得细胞周期化疗药物发挥最大的肿瘤细胞杀伤作用，由此可见，正确的营养治疗不但可改善恶性肿瘤病人的营养状态还能起到治疗肿瘤的作用。[1]
3 化疗病人的营养需要及护理
3.1 化疗病人的饮食原则是少食多餐，清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素和适量的无机盐，忌辛辣、油炸食品。
3.1.1 蛋白质是癌症病人主要营养物质，是免疫功能的基础 每日摄入量为1.5-2.0g/kg，[2]可保证毛发、黏膜、肌肉等在遭受化疗后的组织修复，增加机体免疫功能。宜选用生物价值高、利用率高的优质蛋白。如鱼、禽、鸡蛋、牛奶、蚕蛹、豆制品等，在一日三餐中可调剂食用。
3.1.2 糖类是机体热量的主要来源，每日需求量350-500g/kg[2]如米、面、粗杂粮可保证机体的基本需要，将体重维持在正常水平。如摄入不足，则消耗机体蛋白质，引起肌肉分解代谢，体重下降。
3.1.3 某些抗氧化营养素可以减轻化疗引起的不良反应，所以，化疗期间病人应保证维生素类的补充。维生素C是一种抗氧化剂，对肿瘤的发生发展有保护作用；维生素E是一种抗脂质氧化剂，对化疗引起的损伤有保护作用；维生素A主要是维持上皮组织的正常结构，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性。嘱病人化疗期间多吃新鲜的蔬菜、水果，如猕猴桃、樱桃、西红柿、小白菜、油菜、柠檬、山楂等含维生素C较高；胡萝卜、莴笋、动物肝脏、鱼肝油等含维生素A较高。补充营养素后24小时各种营养素可以达到最大血液浓度，所以补充营养素后24小时是化疗的最适宜期。
3.1.4 白细胞减少是化疗患者最常见的副反应 当白细胞低于4.0X109/L时，应暂停化疗，并遵医嘱给予生白细胞治疗，鼓励并指导患者进食促进白细胞恢复的食品。如用牛尾、黄豆、胡罗卜一起煲汤，味道不错，效果也很好。猪肉蘑菇汤有滋阴润燥，健胃补脾，生白细胞的功效。黄芪银耳汤，补气养血，适用于白细胞减少。牛蹄筋灵芝汤、枸杞银耳汤等均有生津益血的作用。
3.2 注意心理护理 妇科肿瘤患者因为担心脱发、皮肤色素沉着、生殖器官被切除等，往往面临很大的心里压力，表现出多种不良心态，这些心理失衡或障碍可直接影响治疗的效果和病人食物摄取。护理人员要耐心倾听病人的感受，理解病人的痛苦及担心，从病人的语言、行为特点去发现其内心的活动，并给予必要的关怀和疏导，鼓励其战胜疾病的信心。
3.3 预防和治疗化疗药物引起的恶心、呕吐，除遵医嘱给予止吐药外，护理人员应指导病人化疗前不宜吃得过饱，在恶心、呕吐发作时不要进喜爱的食物，食用冷食或室温的食物，因热食的味道常会加重恶心的感觉。如果病人对气味较敏感，注意病室通风，可在口鼻部覆盖橘皮、柠檬片，喜食生姜者咀嚼酱生姜也可起到止吐的作用。另外还可采用分散注意力法，如欣赏音乐，看喜爱的电视节目，与家人好友聊天。
3.4 在化疗过程中出现严重不良反应，预计一周不能进食的病人，应及时进行营养治疗，肠内营养是化疗病人首选营养治疗方式，如口服肠内营养混悬液；对不能耐受肠内营养的病人，如肠梗阻、胃肠黏膜损伤，严重呕吐者推荐使用肠外营养，可选择精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫增强型营养剂。
临床证明，合理的营养治疗，可改善化疗患者的营养状况，提高对治疗的耐受性和生活质量，使病人在精神上和心理上充满愉悦，顺利完成肿瘤的治疗，从而延长患者的生命。
参考文献
1.1术前指导患者搞好个人卫生，如洗头、冲凉、剪指甲、擦去指甲油，特别注意脐部、腹部及外阴的清洁手术前一日为患者备皮，特别注意脐周部位的清洁。
1.2在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化半流饮食为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。
1.3术前晚进行清洁灌肠，不宜离开病房。
1.4手术当天不能进食及饮水，直至进入手术室。
1.5入手术室前留置导尿管。
1.6不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室，衣服口袋不能有任何物品。
1.7要做好心理指导，告知患者腹腔镜手术为全麻手术，不会有任何痛觉，消除患者的心理压力向患者及家属说明手术的优势及运用此手术的可靠性，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。
1.8心肺功能准备手术在人工气腹的情况下进行，即注入二氧化碳气体使横膈上升，腹腔压力增大。术中为了更好地显露术野需要多次更换，这些因素易导致循环负荷加重，因此术前要对患者心肺功能进行检查评估，指导患者在晨起和饭后2小时进行有效咳嗽咳痰训练和深呼吸训练。
2术后护理
2.1术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。
2.2因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。
2.3术后应尽早活动（床上翻身-活动四肢-坐起-离床活动）。活动时注意避免镇痛泵，尿管或引流管脱出。
2.4鼓励患者进行深呼吸，每小时5～10次；勤咳嗽，咳嗽时捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。
2.5术后一般情况6小时后拔除尿管，特殊情况可暂不拔除护士应鼓励病人多下床活动。
2.6腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，然后即可逐步恢复正常活动在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
2.7腹腔镜手术后，病人可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛或感到腹部有气体此属于正常现象，只要多活动，深呼吸，气体会尽早排出。
2.8视患者情况嘱患者卧床休息2—24小时术后1—2小时鼓励患者翻身，可取半卧位，鼓励患者早期下床活动，以促进二氧化碳尽快排出。
2.9腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，以避免膀胱损伤，术后需继续留置24—48小时，应向患者及家属说明留置导尿的意义，强调要保持尿管通畅并经常观察尿液的颜色、性质、尿管有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。
2.10告知患者术后24小时禁食术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条、粥等，以后逐渐过渡为普食。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品，告知患者应避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，防止肠胀气。
3出院指导
3.1告知患者保持伤口清洁、干燥伤口愈合后方可淋浴。注意观察伤口有无红、肿、热、痛的现象，有异常及时就诊。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0007-02
Clinical Nursing of Diseases in the Department of Gynecology and Obstetrics and Diabetes during the Perioperative Period
WANG Jin-fang
West Coast New Area Langya Health Center， Qingdao， Shandong Province， 266408 China
[Abstract] Objective To study the clinical nursing of diseases in the department of gynecology and obstetrics and diabetes during the perioperative period. Methods 87 cases of patients with diseases in the department of gynecology and obstetrics and diabetes admitted and treated in our hospital in 2016 were selected， and the anxiety， depression scores and satisfactory degree to nursing services before and after nursing were analyzed. Results After nursing， the SAS score and SDS score of patients were obviously lower than those in Care before（P
[Key words] Diseases in the department of gynecology and obstetrics； Diabetes； Nursing during the perioperative period； Nursing effect
?R床妇产科主要工作为开展妊娠、分娩、保健计划生育以及处理女性患者生殖器官性疾病[1]。然而妇产科患者有可能合并其他类型疾病，如糖尿病和心血管疾病等慢性基础性疾病。临床上在治疗妇产科疾病，尤其对于妇产科疾病合并糖尿病患者注意事项要多于普通患者，如该类患者心肝肾脏器器官并发症发生率增加，同时麻醉和手术对机体造成的应激反应，使得代谢亢进，体内皮质醇、儿茶酚和生长激素等分泌异常，不利于糖尿病患者血糖稳定[2]。该研究对妇产科疾病合并糖尿病围术期的临床护理措施进行分析，旨在为妇产科疾病合并糖尿病患者临床护理提供参考意见，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年该院妇产科收治的87例妇产科疾病合并糖尿病患者进行分析，所有妇科疾病患者其临床诊断均与《妇产科疾病》中相关妇产科疾病诊断标准相符合，且均合并2型糖尿病，未有重要组织器官异常，无严重精神和意识障碍，能与人正常交流。87例患者年龄范围为17～55岁，平均年龄为（33.6±2.2）岁，妇科疾病类型包括盆腔炎11例、子宫内膜异位症14例、子宫肌瘤10例、孕产妇52例。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 护理人员在患者住院后协助其做好常规检查，如血常规、尿常规、肝肾功能以及血糖等；加强与患者之间的交流和沟通，对患者心理情况进行了解，同时根据患者心理情况采取针对性的护理方案，从而改善患者焦虑和抑郁等不良情绪，提高其治疗依从性；护理人员应密切关注患者血糖改变情况，对患者饮食进行合理控制和安排，针对糖尿病患者血糖情况予以对应饮食指导，如患者出现饥饿时给其增加豆制品和蔬菜等副食，科学的更换食物，尽可能保持食物多样化，防止患者因食物单调而影响饮食，严格遵守饮食原则，做到少数多餐限制盐类物质的食入；护理人指导患者合理科学用药，积极将血糖维持在合理范围内；手术前3 d，护理人员指导患者加强阴道清洗，做好清洁卫生工作，防止感染发生；术前当天，护理人员协助患者做好导泻，排除肠内粪便。
1.2.2 术中护理 手术中，护理人员积极配合医生手术，准确传递医疗器械，密切关注术中生命体征变化，一旦发生异常及时告知医生并积极协助处理。
1.2.3 术后护理 术后，护理人员应密切关注患者各项生命体征的改变，科学且合理的使用胰岛素，每天对患者会阴部进行擦洗，每天定期对患者进行血糖检测，更细致的监控患者尿糖水平，以便降低血糖大幅度波动带来的不良影响，同时加强患者尿路导管管理，做好清洁卫生工作，预防感染发生；此外护理人员通过集体座谈、图片讲解、黑板报以及健康教育小册子的发放等方式加强健康宣教；护理人员为妊娠并发糖尿病的孕产妇建立相关健康护理档案，档案内容包括孕产妇年龄、体重、血压、血糖以及体重等内容，同时对孕产妇妊娠期、分娩期以及产褥期饮食热量和血糖情况进行健康干预。护理人员根据患者实际情况指导患者选取合理运动方式，减少术后并发症的发生。
1.3 观察指标
评估并比较不同组患者护理前后焦虑和抑郁改善情况，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对焦虑和抑郁等情况进行评估，SAS评分超过50分表示焦虑，SDS评分超过30分表示抑郁，SAS和SDS评分越高表示焦虑和抑郁越严重。通过自制护理满意度调查问卷对护理服务满意度进行调查，问卷内容包括病房环境、护理服务专业性、护理服务态度和就医程序等，总分为100分，十分满意指评分≥80分，比较满意为（60～79）分，不满意为评分
1.4 统计方法
通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，计量资料资料以（x±s）表示，组间比较通过t检验，检验水准为α=0.05，P
2 结果
护理后，患者SAS评分和SDS评分均明显低于护理前（P
3 讨论
近几年来，女性人群受到不良生活习惯和环境的影响，阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、盆腔疾病以及外阴疾病等妇产科疾患病率明显增加[3]。糖尿病是一种因胰岛素作用异常或分泌障碍引起的以高血糖为临床特征的慢性代谢疾病。据临床调查统计，近几年来，国内糖尿病患者患病人数增多，而糖尿病作为临床妇产科疾病患者常见的一种并发症，妇产科疾病合并糖尿病患者患病人数也不断增加。由于妇产科手术患者手术期间饮食受到限制，而合并糖尿病患者应糖代谢异常引起饥饿感，导致患者代谢紊乱，术后并发多种并发症，这给妇产科疾病的手术治疗带来极大影响，这种情况需引起广大临床妇产科医务人员高度重视，所以临床加强妇产科疾病合并糖尿病患者围术期护理十分重要。随着国内医疗改革的深入以及现代医疗技术水平的快速发展，为了有效缓解医生、护理人员和患者之间的关系，临床需对治疗和护理方式进行不断改善和创新。
