时间：2023-05-30 10:35:09
关键词：循证护理；经外周静脉置入中心静脉导管；院内感染； 系统评价
新生儿静脉输液治疗要求的静脉通路开放，选择PICC置管，保证了新生儿长期治疗时给药和营养支持的需要。为了让护理人员熟练掌握置管理论知识，提高操作水平。我科将循证护理的方法，应用于经外周静脉置入中心静脉导管操作培训，降低了院内感染率，效果显著，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 由护理部组织，新生儿科护士24人，年龄19～22岁，平均（20.10±1.4）岁，均为中等护理专业毕业，并有执业资格证，参加工作时间0.6～1.2年，平均（0.8±0.3）年，每12人分为一批，共分2批进行培训。
1.2方法
1.2.1理论学习 培训时间为每周2、4下午各2h，3个月共48学时，其中理论课32学时，实践课16学时，以讲座形式组织学习循证护理的基础知识，包括循证护理的诞生与发展，循证护理的概念和内涵，循证护理中的实证和临床应用，自拟循证护理计划。掌握Cochrane系统评价（systematic review.SR）.Meta分析，随机化对照临床试验（Randomined controlled Trials.RCT），临床试验（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由带教老师讲授静脉置管的理论知识，学习临床应用方面的文献，以寻找来源于研究领域的实证。分析穿刺过程中存在的问题，涉及到血管部位选择，进针角度，穿刺方法，置管时送管方式，穿刺成功后接管方法。强化预防院内感染理论教学。
1.2.2操作训练 由带教老师演示操作方法，培训对象实际操作，现场讨论，评审实证依据，制定实证的操作方法：将寻找的实证集中讨论，实证一：血管选择由于新生儿特殊生理条件，不需特别制动，让其自由活动，可防止肢体肿胀，肢体得到最大程度的舒适。对新生儿宜选用相对粗直、血流丰富、易于固定的血管。首选贵要静脉，依次为正中静脉，头静脉。实证二：进针角度，以60°角度进针时针头与皮肤接触面积小，进针压强大，速度快，表皮受损范围小的特点，35～40°角进针具有穿刺回血时间快，一次穿刺成功率高和静脉损伤程度轻的特点。培训时强调对进针角度灵活掌握。实证三：置管中的送管方式。采用边退针芯边置入外套管的方法，以避免针芯触及血管壁，同时外套管又有针芯支撑可顺利通过皮肤，置管成功率较高。
1.2.3循证护理相关证据的收集
1.2.3.1导管堵塞可由多种原因引起，但最常见的原因是纤维鞘形成或血栓，有文献报道[1]：60%的堵管是由血栓引起。患儿因素包括影响循环和/或凝血功能的病变，频繁使用CCAD采集血标本可引起医源性失血的潜在危险性，也是导致患儿感染的潜在因素。
1.2.3.2对静脉置管的记录应清楚准确，反应所使用的仪器和设备及用药情况。置管记录内容包括：置管日期及时间，穿刺部位，置管功能（如出现回血，抽血量及输液量）和所使用的静脉输液，药物或冲洗液。对静脉置管的处理不当可导致发病率、致残率和延长住院日数的严重后果。
1.3循证护理在新生儿静脉置管培训效果的评价方法 采用不同期对研究对象进行评价，即培训前，培训结束后两时点进行。①操作考核。评分标准参照基础护理技术操作规范[2]，由护理部指定5名具有高级职称的老师监考，考核内容：完成时间，完成质量，进行打分，取平均分作为操作考核成绩。②理论考核：在两时点采用自行设计的试卷进行闭卷考试，内容包括：循证护理的理论根据，循证护理关于静脉置管的证据收集，临床护理文书的制定，新生儿静脉置管护理4个维度，共20个条目，采取Likert5级评分，总分为100分。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据以（x±s）表示计量资料的差异性，采用t检验，检验水准a=0.05，P
2结果
2.1 研究对象新生儿静脉置管操作考核成绩比较，培训前操作考核成绩为（89.76±4.75）分，培训后为（93.38±3.53）分，两相比较t=4.98，P
2.2研究对象用循证护理在新生儿静脉置管操作培训效果评价，见表1。
3讨论
新生儿重症监护，需要采用经外周静脉穿刺置管，选择顶端定位于上腔静脉的通道，与院内感染率相关。通过循证护理，使护理人员全面地掌握了新生儿静脉置管的相关知识，了解新生儿的生理特点，为每一操作步骤提供理论依据，降低了院内感染率。
肢体循环障碍是留置管较常见的并发症，由于置管后静脉变窄及道管周围血栓形成，引起静脉管腔狭窄，导致静脉血液回流障碍。沈诺等研究表明：一次性输液可有3%的患者因液体压力变小，软管内回血处理不及时，导致软管被血液堵塞，增加穿刺次数[3]。研究表明：在内径和血流速度相同的血管内，直径小的留置针对血管壁的物理刺激也小，因此引起的炎性反应也较轻[4]。在护理操作时，最常见的并发症是导管阻塞和院内感染。近20年的文献显示：置管时严格无菌操作，具有资质的护理人员实行置管与维护操作，是减少导管相关性感染的重要手段[5]。1个月的新生儿院内感染数，明显高于其他年龄的患儿，重症监护，侵袭性操作等为发生院内感染的一般危险因素。新生儿所处的特殊环境，温箱光源，温度适宜，无菌条件好，操作前认真评估患儿情况，评估内容包括：患儿的全身情况，在穿刺过程中是否能保持生命体征的平稳，评估患儿血管情况，确定穿刺部位[6]。由于新生儿不具备自主生理反应能力，应加强巡视，及时处置意外情况。
综上所述，采用循证护理的方法，对新生儿科护理人员进行静脉置管的培训，在深入学习相关理论与操作知识的同时，提高个体综合能力，降低院内感染率。
参考文献：
[1]张世玲，李桂芹.小儿静脉留置针临床应用[J].中国医学创新，2013，10（11）：74-75.
[2]中华医学会.临床技术操作规范：护理分册[M].北京：人民军医出版社，2005：46-47.
[3]沈诺，陈莉.静脉留置针与一次性静脉输液在临床护理工作中的应用体会[J].中外医学研究，2011，9（28）：72-73.
[4]American Centrs for Disease Control and Prevention. Guide Linefor the prevention of intravascular catheter-related infec-tions[J]. MMWR Recomm Rep，2012，51（RR-10）：11-29.
关键词：儿科；临床路径；护士培训
临床路径（clinicalpathway，CP）是一个有关临床治疗的综合模式，是针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，它以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理，可以提高医院的运行效率，改善医护质量，控制医疗费用。自2013年1月开始，我院儿科结合本科特点，将临床路径应用于儿科新护士临床护理培训中，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2013年1月进入儿科的新护士13人作为实施临床路径培训对照组对象，均为女性，年龄19～23岁，大专11人，本科2人；2014年1月进入儿科的新护士11人作为实施路径培训干预组，均为女性，年龄19～25岁，大专10人，本科1人。两组新护士的性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），均由资深护士进行带教与指导。
1．2方法
成立培训小组，由护理部教学专干、病区护士长、病区总带教和培训组成员共6人组成。严格执行岗前培训及入科介绍，两组新护士在进岗前均由护理部统一进行岗前培训，为期两周。对照组的新护士由各班的老师进行带教，学习内容按照我院原新护士培训计划完成。干预组实施临床路径培训：（1）护理部教学专干和病区护士长组织培训小组成员，根据培训计划及新护士不同阶段的知识需求，结合儿科的专科特点，制定出每阶段应掌握的理论知识和操作技能；（2）新护士入科当天，发放路径表，新护士明确每周目标。根据路径表进行实施，病区总带教定期与老师及新护士沟通，了解培训情况，并定期召开培训小组及新护士会议，对于出现的问题进行分析与解决。每月底对新护士的业务培训进行考核。
1．3评价方法
（1）专业考核：专业素质考核包括理论知识、操作技能和临床综合能力。综合能力考核包括疾病观察能力、应急反应及处理能力、与患儿及家属的沟通交流能力、人文关怀能力、健康教育能力、独立工作能力、护理文件书写能力等。综合能力根据我院护理部制定的培训标准进行考核。理论、操作及综合考核每月1次，共3次，总分为百分制，取3次考核的平均值进行比较；（2）新护士对培训的满意度：培训结束后发放自行设计的满意度调查表，共含20项，分别就带教的师德师风、带教技能水平、带教知识水平、教学管理能力、带教信心共5个维度进行调查。调查表采用分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意共5个等级。调查项目齐全、无空项的为有效调查表。两组新护士共发放调查表24份，回收24份。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0软件数据包进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组新护士专业素质比较
干预组新护士理论成绩、操作成绩、综合能力均明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0．05），见表1。
2．2两组新护士对培训的满意度比较
干预组的整体满意度优于对照组，具有统计学意义，见表2。
3讨论
3．1临床路径培训详情
临床路径培训将培训期分为初期、中期、后期，各1个月的时间，每月按周进行目标培训。初期，新护士主要熟悉病区环境、设施设备、病房运作、工作流程、工作规范；掌握小儿生长发育特点，儿科护理专业技术；熟悉优质护理相关理论及整体护理的流程；掌握医嘱护嘱执行制度、查对制度等核心制度；掌握儿科常用药的作用及注意事项。中期，新护士主要掌握儿科门诊各项工作处理情况，儿科沟通技巧；掌握小儿常见疾病、传染病、急症的处理规范。后期，新护士熟悉危重患儿的抢救配合及监护要点，熟悉小儿急救器械的使用及注意事项；能够在老师的带领下能独立完成各班次工作，对于常见的病例能运用护理程序实施整体护理；参加科室举行的业务查房和护理部组织的业务学习；完成个案查房和业务小讲课各一次，提高业务能力及教学水平。各阶段病区带教小讲座1次，根据计划完成考核，加强本阶段的薄弱环节。
3．2临床路径培训规范了新护士培训管理体系
设立清晰的临床路径，将培训内容分阶段，可视化，明确化，既规范了带教老师的带教行为，又使新护士对培训内容、计划及目标更加明确，减少了新护士的盲目性和无所适从性。同时在临床路径表中，有计划地将儿科专科知识及护理技能以互动形式传授给新护士，提高了新护士参与培训的主动性。
3．3应用临床路径提升了临床培训效果
在临床路径表的指引下，带教老师教学目标更加明确，并及时发现新护士的不足之处，及时给予指导、纠正和重点强化。同时，激发老师自发地有针对性地再次学习，更好地掌握专科知识，也更好地发挥临床培训带教的教学信心。病区总带教通过检查能够发现培训中的不足之处，对存在问题及时向护理部教学专干和病区护士长反馈，组织培训小组成员进行原因分析、调整，加强带教，从而提升了培训效果。
3．4应用临床路径提升了新护士对培训的满意度
满意度已成为评价护理培训质量的有效手段及改进护理培训工作的标准。干预组的新护士对带教的师德师风、带教技能、知识水平及管理水平、带教信心的满意度比对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。
总之，临床路径能帮助规范和统一新护士培训，全面提高临床培训的质量，是一种适合培养优秀护理人才值得推广的培训方式。
作者:梁美燕 单位:珠海市第五人民医院
参考文献
1李萍．浅谈临床护理路径在实训教学中的应用．医学理论与实践，2013，26（1）：125～126．
关键词：手卫生措施；新生儿护士
本研究主要探讨医院如何给医护人员培训关于手卫生的知识以及医护人员如何去执行手卫生措施。数据采集采用调卷问查的方式进行。我们选择新生儿护士作为调查对象，因为她们接触的患儿大多为病情较重的新生儿，包括很多早产儿、极低体重儿、超低体重儿，由于他们自身免疫功能低下，加上侵入性操作多等因素，使新生儿科成为医院感染的高危科室，做好手卫生执行情况在新生儿科显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1调查方法设计 采用自填问卷调查的方法来研究新生儿护士对手卫生执行情况。参与调查的目标人群是固定在新生儿工作的护士，轮转的年轻护士，以及实习进修护士。
1.2一般资料 问卷调查的参与者为来自江苏省扬州市16所医院的162名新生儿护士。通过各医院的护理部发放调查问卷，收回有效问卷158份。
1.3方法 本问卷中调查手卫生中的3项规定的执行情况，分别是洗手、卫生手消毒和外科手消毒。调查问卷包括8个问题，分别是：年龄（自填）；教育背景（2个选项：中学专科，大学专科及本科）；新生儿工作经验（自填）；是否接受过手卫生培训（2个选项：是，否）；是否在意新生儿交叉感染（2个选项：是，否）；手卫生中中“洗手”规定的执行情况（4个选项：总是执行，大部分时间执行，偶尔执行和从不执行）；手卫生中“卫生手消毒”规定的执行情况（4个选项：总是执行，大部分时间执行，偶尔执行和从不执行）；手卫生中“外科手消毒”规定的执行情况（4个选项：总是执行，大部分时间执行，偶尔执行和从不执行）。
1.4统计学分析 使用统计软件SPSS 对数据进行分析，使用均数和标准差来描述连续型变量（年龄、新生儿工作经验），使用频率或百分比来描述离散型变量（教育背景、是否接受过标准预防措施的培训、是否在意新生儿交叉感染、标准预防措施的执行情况）。8个调查项可归纳为3类变量。第1类，人口统计学变量：包括年龄、教育背景、新生儿工作经验。第2类，解释变量：包括是否接受过标准预防措施的培训、是否在意新生儿交叉感染。第3类，响应变量：是否执行过标准预防措施中的某项规定。采用t检验的方法对响应变量和人口统计学变量以及解释变量之间做组间比较，计算出P值。
2 结果
受调查的新生儿护士对手卫生措施的3项规定中的每一项的执行情况统计。其中有75%（118/158）的新生儿护士有执行洗手规定的经历，12%（19/158）的人总是执行洗手的规定。43%（68/158）的护士执行过外科手消毒的规定，只有2%（3/158）的人总是执行。70%（110/158）的新生儿护士执行过卫生手消毒的规定，但只有10%（15/158）的人总是执行这项规定。
表1所示的是T检验组间比较结果。158名新生儿护士平均年龄30.4岁，大约45%具有大专以上学历，平均新生儿工作经验7.1年。82%以上的新生儿护士接受过手消毒措施的培训。81%的新生儿护士在意新生儿交叉感染。从P值来看，不同年龄组、不同教育背景组以及不同新生儿工作经验组的组间比较结果得出的P>0.05，按α=0.05的水准，接受H0，即认为执行手卫生措施中的某一项规定与年龄、教育背景以及新生儿工作经验不相关。而培训过和没培训过标准预防措施组的组间比较结果显示，P
3 讨论
从本调查研究结果来看，我国许多新生儿护士的行为习惯都不符合安全要求，手卫生措施的执行比例远远低于其它国家。Cutter和Jordan的调查研究显示，在美国，82%的新生儿护士一直执行洗手的规定[1]。另一项研究中，Tarantola等人调查了法国20家医院的260名新生儿护士，95%的受调查者都执行洗手的规定[2]。
在我国，新生儿护士对手卫生措施的执行情况比较低，我们考虑有2种可能的原因：①有限的培训时间和非正规的培训方式；②很少参与相关标准的制定。首先，教育被认为是促进新生儿护士执行手卫生措施的最重要因素。然而，因为培训的内容涉及关于整个医院所有病区的感染预防，对于新生儿科护士的手卫生措施的内容是相当有限的。因此，各医院应细分交叉感染预防培训的内容，增加对新生儿科护士关于手卫生措施的培训，并改变培训方式，使手卫生措施的培训课程从讲台走向病房。其次，Osborn等人的研究中指出，让基层医护人员参与到手卫生措施的制定中，有助于提高他们对手卫生措施的熟悉程度，促进他们对手卫生措施的执行[3]。虽然我国大多数医院都有针对医护人员执行手卫生措施的书面规定，但这些措施和规定是卫生管理部门等非临床机构联合高校等学术研究机构制定的，其中的一部分还参考和借鉴了国外医院的标准。只有让更多的基层医护人员参与其中，这样制定出来的规定才能更好地被执行。
4 结论
本文研究了我国新生儿护士对手卫生措施中的3项规定的执行情况，结果表明，在新生儿护士的日常工作中，这3项规定并未得以很好的执行。手卫生措施的执行情况与新生儿护士是否接受过相关的培训密切相关。加强手卫生措施的培训已成为当前提高新生儿护士执行手卫生措施中的规定、降低新生儿交叉感染风险的当务之急。
参考文献：
[1]Cutter， J.， Jordan， S.， Uptake of guidelines to avoid and report exposure to blood and body fluids[J].J Adv Nurs， 2004，46：441-452.
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，充分调动各部门和社会群体的积极性，以技能培训为重点，多渠道、多层次、多形式的开展农民技能就业培训，全面提高我镇农民的技能和整体素质。本年度技能培训，需将理论教学和实际操作相结合，提高培训质量。
二、目标任务
通过开展农民工技能就业培训，使参训人员增强纪律观念和公民道德意识，掌握一技之长，树立艰苦创业和爱岗敬业意识，通过就业转移，使家庭增收，摆脱贫困，脱贫致富。
三、培训实施
（一）宣传发动
通过传单、广告、宣传媒体等形式，大力宣传培训政策，并通过镇政府、村委会等相关单位协调组织学员。
（二）培训对象及时间
全镇18到50岁城镇下岗失业人员、农民工、农村劳动力参加培训。时间初步定为：8月17日—8月20日（周一至周四）
（三）培训要求
通过理论知识学习和技能操作训练，重点为学员们培训包括新生儿保健与护理，产褥期护理、母乳喂养技巧、新生儿日常观察与护理、孕期保健与营养、产后恢复及月嫂服务实用技巧等专业知识。
（四）培训方式
本次培训采取镇政府大会议室面授教学，特邀经验丰富的蔡老师担任母婴护理培训师。受疫情影响，课程时间限制为4天，结业后学员们将统一参加职业鉴定考试，合格后颁发全国通用的职业资格证书或专项证书。
（五）培训课时分配表
序 号（天）
模 块
1
开班仪式 孕期保健 产褥期护理 新生儿观察与护理
2
母乳喂养技巧 奶粉喂养技巧 新生儿保健与护理 婴幼儿生长监测
3
新生儿抚触按摩教学 被动操教学 新生儿常见疾病护理
4
产后恢复及月嫂服务实用技巧专业知识 毕业典礼
【关键词】新生儿；传染病；管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0400-01
无陪护新生儿病房指的是没有家属陪护的新生儿病房。这种新的护理模式不受家属的干扰，对预防院内感染，方便医护人员集中精力治疗、护理新生儿，更好地观察病情变化都十分有利[1]。但传染病医院设立的新生儿病房，既要保证患儿得到有效的治疗护理，又要保证患儿免受各种传染病的感染，所以探讨传染病医院无陪护新生儿病房的护理风险因素，提出行之有效的管理措施显得十分重要，三O二医院在2011年12年成立了新生儿及NICU病房，现就我们的管理经验介绍如下：
1 传染病医院新生儿病房存在的危险因素
1.1 科室的周围环境
新生儿病房地处传染病医院，兄弟科室、辅诊科室、后勤班组均收治、接触乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、麻疹等患者，消毒隔离不严，容易导致患儿感染相应的感染性疾病。
1.2 收容患儿的病种多、病情复杂
收治患儿中，感染性疾病患儿所占的比例较大，建科来在收治的220例患儿中，梅毒母亲患儿7例，其中确诊梅毒的患儿2例；乙肝母亲患儿85例，其中HBsAg阳性患儿4例；丙肝母亲患儿4例，其中抗HCV阳性患儿2例。
1.3 护理人员资质年轻、缺乏工作经验
科室为新开科室，护理人员普遍年轻，缺乏工作经验，而新生儿病房的护士具有难度高、技术要求精、风险系数大、综合素质高的特点，导致了科室的人员状况和实际工作要求存在较大差距。
1.4 极低出生体重患儿多
在收治的220例患儿中，
1.5 PICC的应用
静脉高营养液的脂肪乳剂可使中性粒细胞功能受损、受抑制，使细菌与真菌容易在脂肪乳剂中生长，导致细菌定植[2]。
1.6 机械通气增加感染的几率
由于操作不遵守无菌操作，呼吸机管道及附件，水陷阱凝聚液的污染，患儿自身口腔繁殖菌下行均会引起呼吸机相关肺炎，对患儿的生命造成威胁，因此预防气道感染，能有效的提高机械通气患儿的存活率。
1.7 设备、设施因素
新生儿暖箱、辐射台、监护仪、呼吸机等相关设备长期使用需要定期检测维护，使用前是否进行培训或按操作规程操作等导致的不安全因素，都会对患儿造成一定的伤害[4]；抢救器械是否处于功能完好状态，势必严重影响抢救工作。
1.8 管理机制有待进一步成熟
科室从2011年12年成立，2012年1月正式接诊患儿，各种管理规章制度在运行过程中不断改进完善，但毕竟使用时间有限，管理机制需要在实践的长河中接受考验。
1.9 护理人员法律意识淡薄
护理人员法律知识欠缺，加上新生儿科没有家属的监督，护理人员难免思想上会松懈，没有严格的慎独精神，容易出现差错事故，而现代患儿大多是独生子女，家长对刚出生的患儿极其疼爱，对医疗服务的期望值过高，甚至达到不且实际的程度，医务人员言语不慎极易导致医疗纠纷的发生。
2 对策
2.1 严格落实消毒隔离制度
严格科室工作制度，医护人员必须戴好帽子、口罩，穿着专用工作服和拖鞋方能进入新生儿科；加强外来人员的管理，外来人员未经允许不得进入本室；允许进入本室的外来人员服从指挥，衣帽整齐，洗手后方可进入；新生儿护理工作应有很强的责任心及慎独精神，严格执行手消毒制度。
2.2 加强培训，提高护理人员素质
对科室护士进行NICU专业相关的理论授课、临床实践、技能训练相结合的方式进行培训，改进护理人员的态度、知识、技能和行为，使其发挥最大潜力、提高工作质量[5]。
2.3 尽量减少操作，避免医源性失血和感染
协调好医护合作，能够集中和合并的抽血、输液等操作尽量集中进行，减少医源性失血和预防感染，对早产儿要警惕感染的存在，抗生素的使用宜适当放宽[2]。
2.4 严格无菌技术，预防PICC导管相关性感染
固定PICC导管日常维护的护士，进行PICC导管使用的相关知识的培训，尤其是无菌技术操作和观念的培训；加强对PICC导管使用的环节质量控制，预防感染的发生；换膜时进行穿刺局部的细菌培养，及时发现感染征兆。
2.5保持呼吸道通畅，预防呼吸机相关性肺炎
2.5.1机械通气是治疗危重新生儿的重要手段，气道管理及预防感染是极其重要环节[3]，是取得抢救成功的关键。
2.5.2保持呼吸道通畅是护理核心，密切观察呼吸机各项参数及患儿病情变化，发现异常及时处理；进行有效的气道冲洗、翻身、拍背、吸痰对维持呼吸道畅通，确保机械通气效果。
2.5.3气道冲洗及吸痰时严格遵守无菌操作原则，定期更换、彻底清洗、消毒呼吸机管道及附件，及时清除冷凝液，定时更换或添加气道湿化水，尽可能切断感染途径，提高患儿存活率。
2.6加强仪器设备的管理、使用、维护、保养
实行定人、定位、定责的专人负责制度；定期检测维护；加强仪器设备的使用培训；加强仪器的保管与存放：要求科室所有人员自觉做到仪器使用后、清洁消毒后及时放回原位，方便下次使用；抢救器械处于功能完好状态；急救器械不可擅自外借，不能随便移动位置[7]，从而保证抢救的时效性和有效性。
2.7 学习法律相关知识，不断强化法律意识
组织护理人员加强法律知识的学习，传授规避法律责任的技巧，保护护理人员和减少医疗纠纷。
3 讨论
早产/低出生体重儿、原发病的危重程度、NICU监护技术（静脉高营养液的使用、呼吸机机械通气、经外周中心静脉置管等）的应用以及患儿病房密度过大导致室内空气污染是发生新生儿感染的主要高危因素，直接威胁着患儿的生命，因此，预防院内感染是无陪护新生儿病房管理的重点，而传染病医院的无陪护新生儿病房的管理更应该加强消毒隔离，在预防院内感染的基础上，保证患儿免受各种传染病的感染，使患儿得到最大程度的康复。
参考文献：
[1] 肖霞.无陪护新生儿病房护理风险的管理对策[J].国际护理学杂志，2008，27（3）：313-314
[2] 苏绍玉，李凡，胡艳玲.高危新生儿院内血行感染的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（1）：56-57
[3] 植玄娇.小儿气管插管机械通气的护理体会[J].国际医药卫生导报，2009，15（5）：103-104
[4] 李冠芳.新生儿病房护理安全管理[J].国际医药卫生导报，2007，13（10）：133-134
[5] 杨凤涛，尤小丽，董玉红.规范化培训在NICU新护士培训中的应用[J].基层医学论坛，2012，16（3）：381-382
1.1一般资料
本院儿科住院部拥有50张固定床位，19名护士；新生儿住院部拥有床位80张，28名护士；儿科门急诊有20名护士。所有护士均为女性，年龄为19～40岁，平均（26.5±1.5）岁；工作时间为1～20年；其中3名护士长，64名护士；学历情况：5名中专，34名专科，28名本科；职称情况：22名护士，31名护师，13名主管护师，1名副主任护师。
1.2方法
为了提高儿科住院部、新生儿科以及儿科急诊等3个科室的护理服务持续质量，本院安排高年资护士进行二线值班，且对其实施规范化管理，具体措施如下。①人员选择及其排班：经由选拔或层级推荐，选取满足相应条件的15名护士作为二线值班人员，其条件为均在儿科住院部、新生儿科、儿科门急诊3个科室工作过3～5年的主管护师或护师，具备良好的生理素质和心理素质，有较强的慎独能力，具有较扎实的基础医学理论和专科理论知识，能解决儿科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者的护理，在管理、教学中充分发挥骨干作用，具有丰富的临床经验。每个科室的护士长将具备条件的二线值班人员上报护理部，15名二线值班人员由护理部直接管理。满足条件的15名护士实行24h值班制，每人值班1d，其工作内容是对儿科3个科室护理单元薄弱时间段的业务技术难题进行处理，参与急诊、急救，对下级护士进行指导，且对薄弱时间段中的各项行政事务进行协调处理等。二线排班表应提前1个星期安排好，科室排班不可影响二线值班。②强化二线值班人员的培训：护理部针对儿科特点，有计划、有目的地对儿科护理二线值班人员制订培训计划，依据不同级别，对护士进行相应的层级培训。主管护师以下的二线值班人员，一般采取“传”“帮”“带”的方式对其进行现场培训、业务学习等，培训的主要内容有专业知识、专业技能、交流能力以及独立处理问题能力等；技术操作培训通过授课、现场操作等方式进行，培训内容主要为儿科常见的急救技术和护理，包括心脑肺复苏、呼吸机的应用、气管插管技术及护理等的相关知识和注意事项；预见性地进行专科新技术与新业务知识培训，普及相关护理管理人员的护理沟通技能等。培训活动1～2次/月，每年≥12次。培训通常安排在业余时间，主要由各个科室的临床带教组组长、聘请的专业教师或者护士长等进行培训。③考核方式：构建考核制度，即依据医院的相关管理原则，由科护士长与护理部对二线值班人员的考核制度加以编定，要求二线值班人员应全天在岗，夜间不定时到儿科门急诊、儿科住院部和新生儿科进行查房，值班护士应对危重患儿进行床边指导；保证值班电话通畅，要做到专人专用，且在接到电话后5min抵达接诊科室；严格执行岗位职责，如参加急诊与急救、业务指导以及培训下级护士等；做好交班工作，对值班时间所处理的问题和督导处理状况进行详细记录，次日早晨做好书面与口头交接工作，不可用电话进行交接，未经允许不可私下换班；如遇重大事件应在第一时间联系科护士长；同时实施二级考核，科护士长负责护理二线值班人员的考核，依据考核标准，科护士长督导考核评分占30%，培训考查试卷占30%，而护士测评考核占40%。④值班待遇：为二线值班人员提供单独的联系电话与值班室，且对其发放相应的值班费；同时依据实际情况，适当给予值班人员0.5～1.0d的休息时间；将二线值班经历作为护理人员职称晋升的必备条件之一。
1.3观察
指标对规范化管理实施前（2010年5月～2012年4月）和实施后（2012年5月～2014年4月）的护士理论知识与技能操作得分进行详细记录；同时，在实施前后分别选取130例患者，对其基础护理质量与护理满意度进行比较、分析。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后
理论知识与操作技能考核成绩的比较实施后的理论知识与操作技能考核成绩显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2实施前后
基础护理质量与满意度的比较实施后的基础护理质量得分与患儿家属满意度显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
2019年，在医院各级领导关心支持下，儿科病房环境设施得到了很大改善，在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，根据护理部2019年护理工作计划结合本科室实际工作，特制订2019年儿科护理工作计划如下：
一、加强医德医风建设，提高病员满意度
1、对住院病人发放满意度调查表，评选最佳护士，进行鼓励。并对满意度调查中存在的问题，落实整改措施。
2、规范护士的语言行为，在日常工作中落实护士文明用语。
3、严格新分配护士岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育，以及护理基础知识、专科知识、护理技术操作的考核，合格者才能准予上岗。
4、科室定期召开工休座谈会，征求病人意见，解决问题。
二、开展责任制整体护理，改善临床护理服务：
1、试行开展责任制整体护理，规范护理程序，增高整体护理病历质量，丰富健康宣教内容，更好的为患儿进行整体护理。
2、组织学习《儿科学》，熟悉有关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容。责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，增高用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。
2、让有经验的老护士为新护士讲课，传授整体护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每月组织一次教学查房，分析存在问题，提出改进措施。
三、重视护理人员素质培养
以《第五版基础护理学》为基础，不断学习业务知识。加强十一项护理技术及急救能力训练，增高护理质量，培养一支业务技术精，素质高的护理队伍。
1、制定2019年训练计划，由科室业务能力突出的护士担任培训老师。加强十一项护理技术，提高小儿头皮静脉穿刺成功率，加强护理人员法律意识，强化法律观念，组织学习有关法律知识，并灵活运用到工作中去。鼓励护士自学并做好读书笔记。
2、高年资护士加强应急、急救能力训练。工作中给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风发扬光大。
3、对在历次考核中成绩优秀护士大力表扬，给予奖励，激发护士爱岗敬业热情，更好的为患儿提供爱心服务。
四、加强基础护理，规范工作秩序。
1、严格执行消毒隔离制度。每次操作前洗手;做好每天治疗室病房空气消毒，严防医源性感染。
2、切实做好晨晚间护理，基础护理到位。保持患儿床单位清洁整齐，环境温馨、舒适。
3、配合护理部做好月护理质量检查、夜查房、业务查房等制度。
儿科护理年度工作计划(二)
为了使各项工作达到可持续发展，争创三级妇幼保健院，在认真总结分析经验的基础上，根据医院护理工作五年规划要点及三级妇产医院评审要求，将2019年新生儿科护理工作计划拟定如下：
一、规范护理管理工作，认真落实各项制度及工作任务
(一)组织全科护士认真学习医院、护理部下达的各项规章制度，进一步规范落实各项操作规程。
(二)进一步完善细化适合新生儿科护理工作的各项专科护理管理制度及工作制度，做到各项工作有制可依，有章可循。
二、加强护理人力资源管理和业务培训，提高护理人员专业素养
管理目标：护理人员分层级培训率为≥90%;三基”理论合格率≥90%(80分合格);护理技术操作合格率100%，(90分合格);护士每年离职率≤10%，护士对科内绩效分配知晓率≥80%;紧急护理人力资源调配知晓率100%。
实施方案：
(一)严格按照医院护理岗位管理实施方案，对科内护理实行层级管理;对科内护士花名册及时更新。
(二)以医院绩效分配方案为总部署，进一步细化科内
绩效分配方案，将工作量、工作质量、满意度等纳入每月护士的绩效考核，并让护士充分知晓绩效分配方案，从而调动护士的积极性。
(三)加强护士业务培训，拟定全年培训计划，内容涵盖“三基”知识培训、核心制度培训、新生儿科专科护理知识培训、新生儿科专科护理技能培训等方面的内容，做到每次培训后均有考核。
(四)不断的更新护理知识，增加护士外出学习和进修的机会，计划今年有护士取得新生儿科专科护士资质。
(五)对科内护士实习弹力排班，进一步完善紧急护理人力资源调配方案和流程并加强培训考核。
三、加强护理质量过程控制并持续改进，进一步推进优质护理工作
管理目标：基础护理合格率≥95%;专科护理合格率≥95%;危重患者护理合格率≥95%;病房管理合格率≥95%;急救物品质量合格分95分，急救药品完好率为100%;护理文书合格率≥90%;患儿家属满意度≥95%;健康教育知晓率≥85%。
实施措施：
(一)继续实行护理质量院科两级管理，充分发挥科室质控小组的质控作用，提高护士发现问题，解决问题的能力，
儿科护理年度工作计划(三)
新的一年，新的起点为进一步贯彻“以病人为中心”的服务总旨，强化基础护理，全面落实护理责任制，整体提升护理服务水平，提高病人满意度。根据护理部有关精神结合我科实际，制定本计划。
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
1.不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神.
3、加强重点病儿的管理，如监护室的特护患儿和普儿病房的危重患儿，把上述患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
4.、完善护理文件记录，减少安全隐患。，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，
5、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院
宣教及健康教育。
2、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，认真执行各项护理操作告知程序，尊重患儿家长的知情权解除患儿家长顾虑。
3、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、深入开展“人本位”整体护理工作。细化工作流程，明确岗位责任。
1.对各班职责进行修订，改变排班模式，细化各班的工作流程，查找薄弱环节，明确护理分工，力求新的职责更合理实用。
2、抓好基础护理、专科护理，实行责任护士负责制。为患者提供整体护理服务，密切观察患者病情，随时与患者沟通，做好患者的生活护理、基础护理，保障患者安全，体现人性化的护理关怀。
3、深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
四、护士实行绩效分配
分配原则：效率、质量优先，按劳分配，兼顾公正、公平。
分配依据：病人满意度、工作量、存在的风险、护理质量、责任心。
五、加强患者健康教育
1.由责任护士做每天根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食、疾病的自我
预防、用药的注意事项，向病人做详细的讲解，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。
2.每月召开一次护办会，每位护士汇报工作情况与感想。每月进行病人满意度调查，认真听取患者对优质护理工作的意见和建议。对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人的满意度。
六、新业务、新技术
关键词:儿科;护士;怀孕;非疾病性休假
随着二孩政策的全面开放，未来5年我国孕产妇、新生儿以及儿童的数量将会大量增加［1］。路睿［2］研究显示山东省儿科医护人员远低于每千名儿童所需配置的数量，且增长速度也很缓慢。儿童生长发育不完善，各年龄段都具有其独特的生理和心理特点，儿科护士培养周期长，专科特色强，一旦儿科护士休假，从其他科室补充过来的护理人员很难快速胜任儿科工作。本研究对某医院儿科护士孕期非疾病性休假(即怀孕期间未合并有任何疾病性因素的休假)进行现状调查，分析儿科护士非疾病性休假对医院的影响，以期为医院管理者进一步寻找儿科护士孕期非疾病性休假的原因提供参考。现报道如下。
1对象和方法
1．1对象
2011—2016年成都市某三甲专科医院儿科怀孕护士，排除来院进修、实习、规范化培训及专科培训的护士，共166名。研究对象基本情况见表1。
1．2方法
1．2．1调查方法设计《儿科护士怀孕状况调查问卷》，经过6名护理专家进行问卷咨询并修改后下发:(1)一般资料:包括年龄、工作年限、婚姻状况、文化程度、家庭平均月收入、怀孕分娩计划、配偶工作情况及配偶平均月收入等8项资料。(2)怀孕后休假意愿和可能提出休假的原因:包括非疾病因素和疾病因素两大类，其中非疾病因素分为工作强度、工作时间、工作环境、工作科室或工作岗位、住家到医院上班所需要的耗时、家人对怀孕后继续在院工作的支持情况、医院各种检查频率及继续上夜班对胎儿的影响等9个提问和建议。(3)怀孕及分娩状况(仅有过怀孕分娩经历的护理人员填写):包括怀孕年龄、次数、分娩次数、自然流产次数、人工流产次数、怀孕时是否存在妊娠合并症或并发症、怀孕时居住情况、怀孕时到医院上班所选用的交通工具、怀孕时住家到医院上班耗费的时间、怀孕期间休假次数、休假时的孕周、提出休假时所在科室和所在岗位等，共13个问题。在岗人员发放纸质版调查问卷，休假人员采用电子版问卷发邮箱填写。1．2．2统计分析使用EXCEL录入调查数据，计数资料采用百分比进行描述性分析，了解儿科怀孕护士的休假情况、怀孕休假的原因及非疾病性休假现状。
2结果
2．12011—2016年儿科怀孕护士休假情况，见表2。2．22011—2016年儿科护士孕期非疾病休假情况，见表3。
3讨论
3．1医院人力成本的消耗
2011年—2016年，儿科除3个监护室的免陪病房外，新增病床142张，有陪病房的床位量由456张扩展到598张。为满足病床增加的需要，该院在6年间新招聘儿科护士83名，离职21人，退休13人，调离儿科序列16人，离职人员中有4名为新招聘护士，余下17名人员与退休护士及调离儿科序列的护理人员均为工作多年的员工，2016年12月统计的儿科护理人员在岗人数为378人。2012年，在全国儿科护理学术会议上，护理协作组传达了儿童医院的新共识［4］:儿科病房床护比≥1∶0．5，新生儿病房床护比≥1∶0．6，而该院儿科病区床护比与新共识还有一定的差异。在此情况下，仅护士孕期非疾病性休假人数平均每年有16±0．42人。护士非疾病性休假期间医院仍要承担“五险一金”和基本工资，相当于医院平均每年需要承担至少16名不在岗人员薪资，一定程度上增加了医院不必要的人力成本支出。
3．2在岗护理人员的工作压力
儿科护士孕期非疾病性的人员主要是工作在3～5年的临床护士或护师，正是科室的一线中坚力量。此时期护理人员的休假，为科室的工作安排带来了一定的困难，为保障患者治疗的顺利进行，部分科室通过延长在岗人员每日工作时间或调整低年资护士(1～3年)5天工作制为6天的途径解决。陈婷婷［5］认为儿科护士的心理健康水平比其他临床科室护士低，儿科护士存在较大的心理压力，容易产生职业倦怠感。在这种现状下，再延长护理人员的工作时间，无疑是雪上加霜，甚至有可能促进护理人员萌生离职意向，进一步加大在岗人员的工作压力［6］。
3．3护理人员的培训周期
因孕期非疾病性休假人员主要集中在临床一线，而医院通过规范化培训途径补充的护理人员，需要经过两年的轮转，保证至少通过六个科室的培训，且规培生一般招收对象为应届毕业生，入院第一年没有护士执业证书，必须在老师的带领下进行操作，不能单独值班。4个月的常规轮转后，规培生只是刚好掌握了科室的一些简单操作和基本的理论知识，专科能力极其欠缺，无法快速的融入科室工作中。医院招聘的护士有执照证书，但定科的护士都有至少3个月的培训周期，经过3个月的培训后，虽然大部分本院的护士都能单独值班，但专业能力仍然欠缺，还需要长时间的临床实践，才能满足儿科护士的要求，这也在一定程度上延长了护理人员的培训周期。
3．4潜在隐患发生的风险
护士怀孕休假后，部分科室通过将护理组长临时调整至该护士原有岗位轮班，或提升低年资护士至此人岗位。经过调整，护理组长进入轮班后就缺少足够的精力检查和督促本组护理人员的工作，且轮班后白天经常不在岗，无法把控本组的护理质量;而如果低年资提升到新岗位，又需要经过一段时间的培训和适应，在调整期间，难以保证其工作的顺利完成，即使部分护理人员顺利完成新岗位的临床工作，也或多或少的存在一些质量问题。同时，规培生由带教老师进行一对一的教学，但规培始终不同于实习，规培生已经具有一定的临床工作经验，带教老师也需要给规培生大量的学习和实践机会，加之怀孕护士休假和患儿数量的增加导致的护理人员不足，部分带教老师为准时完成工作，没有按照“放手不放眼”的规范严格执行制度要求，而是在一些简单操作时，放任规培生独自操作，存在一定的安全隐患。
3．5患者满意度的影响
该院儿科护理人员工作岗位分为责任护士、办公护士、总务护士、责任组长和护士长，护士孕期非疾病性休假时的工作由科室安排其他护理人员完成，但每名护理人员胜任的岗位不完全一致，如办公护士一般各科室都固定由一名高年资护理人员担任，因此通过内部人员进行岗位调整存在一定差异性，不一定能完全满足原有休假护理人员岗位的需要。其次，也有科室通过由多名二年级有执业证书的规培生顶替原休假的护理人员岗位的方式缓解休假导致的人员不足。无论由本科室人员还是二年级规培生调整到新岗位，都需要一段时间的适应过程，特别是规培生还存在专业知识不足的问题，在担任责任护士工作岗位的过程中，可能被患儿家属的提问难住，进一步导致家属的不信任，降低患者满意度。
4小结
综上所述，儿科护士孕期非疾病性休假可能会增加医院人力成本的消耗和在岗人员的工作压力、间接的延长护士的培训周期、加大潜在隐患发生的风险、降低患者满意度，而孕期非疾病性的护士本身不存在任何疾病问题，如果能减少儿科孕期非疾病性休假的护理人员数量，则可能避免上述问题的发生。因此，护理管理者应进一步寻找儿科护士孕期非疾病性休假的原因，并采取针对性干预措施以减少非疾病性休假，从而最大限度的降低对医院的影响。
参考文献
［1］刘梅讯，孙天敏．实施全面二胎政策对医疗资源的需求及其策略分析［J］．中国卫生产业，2017，14(05):187－189．
［2］路睿，王健．山东省儿科医护人员短缺状况与思考［J］．中国社区医师，2018，(06):180－181．
［3］郑显兰，郭蓉．儿科护理人员配置现状与思考［J］．中国护理管理，2012，12(08):9－12．
［4］陈婷婷，张利，周爱萍．儿科护士职业压力、应对方式及社会支持与心理健康相关性分析［J］．蚌埠医学院学报，2015，40(02):221－224．
吉林省伊通满族自治县妇幼保健院妇科，吉林四平 130705
[摘要] 在现代社会经济的快速发展以及人民生活水平日益提高的情况下，人们的健康意识越来越强烈，越来越注重自身的健康。妇幼保健院以其特殊的地位，在医疗卫生服务领域为人们的健康做着贡献。妇幼保健院具有特殊的职能，特定的服务人群，长远的服务成效，并在护理工作中发挥了积极的作用。
[
关键词 ] 妇幼保健院；护理；方案
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0049-03
1妇幼保健院护理工作
孕产妇以及婴儿的死亡率已经成为衡量个地区甚至一个国家经济、政治、文化教育的综合指标。妇女和儿童是妇幼保健院的主要护理对象，“母亲安全、儿童优先”是妇幼保健院的工作原则，其工作目标主要是提高妇女和儿童的健康水平，提高出生人口素质，降低孕产妇以及5岁以下儿童的死亡率。针对儿童方面的工作包括负责向家长提供合理喂养、科学育儿方面的指导；对于低出生体重儿、早产儿以及各种先天缺陷病和严重影响幼儿健康的慢性病的儿童进行专案管理；定期对0~6岁儿童进行健康检查和生长发育监测。针对孕产妇的保健服务包括对从怀孕起到产后42 d对胎儿、孕妇、新生儿、产妇进行系统全面的保健指导、检查和监护等医疗保健服务。妇幼保健院除了对孕妇和儿童提供保健服务外，包括每2年对已婚育龄妇女进行乳房、宫颈和生殖道等病的检查。妇幼保健院除了要对妇女和儿童做好护理工作外，还要了解其家庭成员的状况，并通过访问的形式对其进行健康教育知识宣传，帮助他们建立良好的生理环境和拥有一个健康积极的生活心态。虽然妇幼保康院的工作重点在于保健，但保健也要与医疗相结合才能更好的做好一系列工作。
2妇幼保健院护理工作任务
妇幼保健院的工作重点在于为患者提供优质的护理服务，所以改善临床护理服务质量是妇幼保护院护理工作的首要任务。为了给患者提供更专业、全面、人性化的护理服务，可以对护理模式进行改革，推行责任制整体护理工作模式；责任护士要做好心理支持、病情观察、专业照顾、健康指导等工作，各科室的护理人员要了解本专业的护理特点，能够从患者的需求出发，为患者提供整体、连续、个别、人性化的服务。同时，还要规范护理人员的护理行为，使其护理工作更加标准化，认真落实护理技术规范和临床护理实践指南，使护理人员能够对患者实施正确的治疗处置办法，通过观察能够对患者的病情做出评估，针对患者的变化及时与主治医师沟通，加强医患间的交流，增进护患间的信任。最重要的是要提高专科护理水平，为患者提供更具专科特色的护理服务，同时，护理人员能够运用专业知识指导患者进行康复锻炼，帮助患者进行功能恢复训练，保障患者安全，以提高妇幼保健院的医疗水平和质量。
3妇幼保健院护理工作方案
在医疗市场竞争激烈的今天，由于妇幼保健院内护理者本身以及护理管理方面的不足，使妇幼保健院处于弱势地位，所以需要护理服务模式进行改革，同时坚持以科学管理为中心，以提高临床护理的质量，还要建立护理服务长效机制，以提高医护人员工作的主动性和积极性，提高专科护理水平，解决护理中的疑难问题，保障患者的安全，使护理服务达到优质标准，以满足患者的需求。
3.1提高医护人员对护理工作的认识
护理工作不仅仅是指对疾病的护理，护理的任务除了包括对疾病的治疗外还包括 对患者心理和社会保健的任务，护理目标已经扩大到平衡和满足人们的心理社会状态层面上。护理不单单是指对个人健康的维护，它还具有更重要的意义维护和提高对家庭、社区以及整个人类的健康水平，医护人员要明确护理工作的重要性，要提高对护理工作的认识，这是提供高质量护理工作的基础。
3.2加强护理工作管理制度方面的建设
加大妇幼保健院规章制度方面的建设可以保证妇幼保健院的工作能够顺利有序地开展，能够规范妇幼保健院内所有护理人员的行为，使妇幼保健院的护理工作更加规范化，在降低动作成本的同时还能够保障职工的合法权益，同时也能减少纠纷的发生，还要建立一定的激励机制，以激发妇幼保健院内护理人员的工作积极性和主动性，使职工的个人目标与妇幼保健院的整体目标相统一。另外，妇幼保健院要能够根据实际形势的需要，再与临床实践相结合，不断地对质控制度进行健全和完善，不断地对护理人员的考核细则进行修订，如：基础护理、病房管理、分组护理、消毒隔离工作等方面，使护理人员的考核内容和评价标准更加完善。同时，妇幼保健院还要加大对护理人员工作流程的督查力度，一定要保证基层护理人员的工作质量，做好质量控制管理工作，使每个护理人员都明确自己的工作职责，要努力做到人人参与、层层管理、共同把关，一定要做好护理人员的检查记录、分析和评价工作，为将来措施改进提供可靠的依据。另外，妇幼保健院内的护理人员一定要参加医疗护理法律法规培训，单位可以通过订座、组织学习以及专题讲座等形式对护理人员进行培训，提高妇幼保健院内护理人员的法律意识，以更好地保护护理人员以及患者是的合法权力。相关管理部门要对护理人员的护理工作进行严格的监查，一旦发现有安全隐患，一定要及时制定处理方案，将护理差错事故消灭于萌芽之中，同时要对护理部门中发现的问题进行及时的记录，以有效地避免护理差错事故的发生，还要做好感染控制管理工作，使妇幼保健院的护理工作质量得到很好的保证，以促进妇幼保健院的健康发展。
3.3利用现代化的护理手段
这就需要妇幼保健院内的管理人员要更新管理观念，使护理管理以科学的论为基础，使护理管理融入新的护理理念，以实现科学化、现代化、系统化的护理管理，为提高护理管理的有效性、理论性奠定稳定的基础，使护理质量等到全面地提升。要采用现代化的科学管理方法，积极地采纳现代的管理方面研究成果，运用多样化的管理手段和技术，使护理工作更加简单化、标准化，同时要求护理人员有一定的计算机操作能力，能够熟练地运用计算机协助护理工作，建立计算机管理护理，使护理管理手段更加现代化。
3.4不断提高护理人员的职业道德
随着社会的发展，人们的需求不断提高，对服务质量的要求也在不断地提高，所以目前妇幼保健院内的护理人员在护理患者时，首先要求有良好的服务态度，尽量满足患者的需求，努力做好护理工作，同时妇幼保健院也要采取一定的手段来调动护理人员的工作热情，使护理人员能够尽职尽责的工作，为了保证为患者提供最好的服务，要尽量减少护理人员所承担的非护理性工作，而且主管护师在完成自己工作职责的基础上，还要负责去护理人员进行授课、带教和质控等工作，并不断对各级别的护理人员进行考评，尤其对于聘用的护理人员、新入院的护理人员等要加强考核，不断强化护理人员的学习意识，同时要培养护理人员使其拥有积极向上和无私奉献的精神，为了体现妇幼保健院的人性化管理，相关部门的主管人员要经常与护理人员进行个别交流，做到关心和尊重基层护理人员，尤其对于那些有思想包袱的护理人员要更加关心，要了每位护理人员的心理需求，通过各种手段来调整护理人员的心理，减轻护理人员的工作压力，从而调动护理人员的工作主动性和积极性，以推动妇幼保健院的康健发展。
3.5给予护理人员足够的支持
妇幼保健院要建立健全的护理人员保障系统，尽力改善护理人员的工作条件，真正关心护理人员的身心健康，有效地提高护理工作的效率。要保证后勤、药剂、器械、供应室等部门对病房进行下收下送服务，使其能够满足临床护理工作的需求；关于一些检查预约申请单和各种检验标本，应安排专门人员负责护送，这样可以减少护理人员的非护理工作外出；同时，为了体现妇幼保健院的人性化管理，可以在护士节安排一些活动，让护理人员更深入地理解优质护理服务的涵义，使护理人员能够深切地感受到医院对他们的支持与关怀，从而激发护理人员的工作热情，使护理人员更加爱岗敬业，为患者提供更优质的护理服务。
3.6保证提供优质的服务
首先要拥有一个良好的服务态度，尤其针对入院的患儿一定要亲切、温柔要有爱心，工作要细心；其次，对于健康教育方面一定要详细全面，还要做好入院介绍，提供耐心的指导还要做好护理记录；要做到护理措施全面、病情了解全面、基础护理到位、沟通指导详细，针对即将出院患者还要给予温馨的出院指导；最后，还要对已出院的患者进行电话服务，以便及时发现护理服务中的问题，进而使妇幼保健院的护理服务水平得到不断的完善。对于早产儿、低体重儿等拥有先天缺陷的新生儿要给予更加细心、周到的护理，对于NICU病房一定要做到无陪护管理，固定时间允许家属探视，可以在病房外通过专业设备来观察新生儿的一切情况，同时负责护理新生儿的责任护士要随时和家属针对新生儿的情况进行沟通，使家属能够更详细了解到新生儿的实际状况，也使产妇能够安心地接受恢复治疗，在新生儿出院后，医院还可以给家属提供其责任护士的联系方式，以便随时对家属进行出院护理指导。
妇幼保健院一定要保证产科的护理技术先进，以全于为母婴提供优质的产前、产时和产后服务，同时也要做好新生儿的保健护理工作，要保证护理要温馨、服务要细心，这样才能使妇幼保障院更具竞争力。产妇病房要做尽量家庭化，配套设施要全面，包括为产妇提供热水器、微波炉、冰箱等设施，同时医院要安排责任护士指导产妇进行产后护理，还要传授产妇及其家属有关新生儿护理方面的知识，当产妇能够自理时，责任护士可以让产妇参与新生儿的护理工作，并给予细心、全面的指导，要保证产妇在出院后能够独立护理新生儿。妇幼保健院可以开展一些新的产时服务模式，如：一对一陪产服务、导乐陪伴分娩等，使产妇在生产时得到心理、生理、精神等各方面的支持，使产妇增强自然分娩的信心，以保证产妇的顺利生产。孕产妇在待产过程中可以保持自由体位，这样可以提高阴道分娩率，还能够增进护理人员与产妇间的关系。为了保证妇幼保健院的护理服务更全面细心，还要积极开展一些相关的延伸服务，积极促进母乳喂养工作的开展，向产妇宣传母乳喂养的好处和相关的知识，提高6个月纯母乳喂养率，可以安排产科和新生儿科等相关部门为其提供专科随服务，对于出院产妇者还可以安排专门部门提供上门服务，帮助母婴解决产褥期所遇到的问题。
妇幼保健院要不断加强产科建设，尽量减少孕产妇以及5岁以下儿童的死亡率。对于各级医疗保健机构产科方面的护理工作给予足够的重视，不断加强此方面的建设，使基层产科护理服务水平和急救能力得到明显的提高，要做到切实加强产科和儿科的基础建设和培训工作，使妇幼保健院的护理工作制度更加完善、技术服务更加规范，采取一定的措施使护理人员积极做好高危妊娠的筛查和管理工作，使孕产妇和5岁以下儿童的死亡率得到有效的控制。同时，要使儿童系统管理和孕产妇系统管理工作得到可靠的保证，领导和相关管理部门要对两个系统管理工作给予足够的重视，要保证基础设施齐全，各级护理人员到位，保证各级护理人员分工明确，一定要加大这两个系统管理工作的指导、检查和监督力度，对妇幼保健院的护理人员进行两个系统化方面的培训，提高护理人员的服务水平，使护理人员的工作更加规范化，以促进妇幼保健院工作的顺利开展，使孕产妇和儿童健康率达标，同时也要保证妇女、儿童的身心得到健康的发展。
3.7进一步完善护理科学管理
要保证临床一线护理队伍科学化，要保证每名责任护士护理患者的数量不超过8人，病房可以采用责任制护理模式，妇幼保健院在安排护理时要考虑到本院实际的治疗量、急诊量以及手术量等因素，使护理队伍实现合理配置。同时，为了保证妇幼保健院能够满足患者的需求，为患者提供安全、全面的护理工作，医院需要所技术难度、工作量等因素对护理人员进行合理的调整，实行弹性排班制，对于重症患者多、工作量较大的科室，其护理部要安排机动班，还可以在夜间增加双班，以适应较大的工作量，同时还要制定护理人员紧急调配方案，以应对一些紧急的特殊情况和突发事件，对于护理人员的工作安排还要考虑到护理人员自身的情况和意愿，也要考虑到临床需求，要实现对患者提供全程、连续和人性化的护理服务。为了保证护理人员的服务质量，还要对护理人员进行绩效考核，并将护理人员的职称、收入、奖励和进修与考核结果相统一，使护理人员的技术难度、工作量能通过薪酬体现出来，真正实现多劳多得。为了给患者提供更先进的护理服务，医院还应该定期安排护理人员进行培训，并制定全面的培训计划，不仅要对新护士进行管理培训和规范化培训等岗前培训，还要对在职护理人员进行培训，培训后要进行技术考核，以达到更好的培训效果。另外，还要对加强护理人员的党性教育，抓好妇幼保健院的医德医风和精神文明建设，组织院内全体党员、干部深入教育、加强学习，并带动全院的护理人员进行学习，对其进行思想教育，开展职业道德、医风医德、反商业贿赂以及文明服务方面的教育，使全院职工的全面素质得到提高。为了提高护理人员的应急能力和抢救配合能力，各科室的负责人要承担培训本科室护理人员急救技术和急救知识的责任，并由护理部负责对其进行抽查考核。为了使保证妇幼保健院的护理质量，可以选派护理精英和护士长外出参加培训工作，使其能够及时地掌握和运用新业务和新知识。妇幼保健院的护理人员要一直坚持“以病人为中心”的护理理念，针对手术室、新生儿科、产科、以及儿科重症监护等科室的护理人员还要安排专科护士培训，既要提高护理人员的职业素养也要注重培养护理人员的人文精神，使护理人员能够为患者提供高技术、优质的护理服务。
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参考文献]
[1] 徐秀平.社区妇幼保健工作体会分析[J].中外妇儿健康，2011（4）：304.
[2] 唐珊.基础医院护理管理难点与处理[J].中国保健营养，2012（20）：4733.
[3] 林季芳.探索如何提高妇幼保健护理工作医护人员的素养[J].中外妇儿健康，2011（4）：69-70.
[4] 崔纪芬.谈谈现代社区妇幼保健院的护理管理[J].中国民族民间医药，2010，19（20）：197.
[5] 朱颖.现代社区妇幼保健院的护理管理工作[J].2011（8）：129-130
时光飞逝，转眼又到了2019年的年底了，那么医院护士长年终总结以及明年计划该怎样写呢?下面就是小编给大家带来的医院护士长年终总结以及明年计划范文，但愿对你有借鉴作用!
医院护士长年终总结以及明年计划范文【一】
回望这一年来我在护士长的岗位上所做的工作，心中有很多感慨;现将2019年以来各项工作总结如下：
一、严格管理，有效协调
一年来，在护理部和科主任的领导下，从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，认真落实医院和科室的各项工作制度，保证了科室工作稳步进行。积极配合主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通;及时发现并解决一些摩擦和矛盾，增强了科室凝聚力，使中医科成为一个温暖的大家庭;让医生护士在身心愉悦的状态下工作，也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。
二、狠抓护理业务培训
作为一个中西医结合内科综合科室，我们科面临病种杂，疑难杂症多，护理专科性不强的难题。而与之对应的是：中医科的12名护士，仅有一名是中西医结合护理大专毕业，其余都是西医护理专业毕业，在学校仅了解到简单的中医基础知识;在西医“专科护士”培训不断深入发展，专科护士特点和优势越来越明显的今天，中医科护士没有特定的专业知识和发展方向，这在一程度上影响了这个群体的工作积极性和队伍的稳定性，也给病区护理工作质量带来了负面影响。
针对这一现实，我果断决定：从我做起，全员培训。采取业务讲课和业务查房相结合的方式，发动科主任和医生参与，对包括呼吸、循环、消化、神经系统的常见内科疾病知识进行培训，对中医基础知识和常用技能系统培训，甚至对一些普外科和骨科疾病的保守治疗、护理知识，也进行了培训。一年的系统培训下来，考核结果表明，护士对上述各系统常见疾病都有了全面的认识和了解，这不仅提高了她们的业务技术水平，也极大的增强了护士对自身、对科室发展的信心。此后，我又采取日常强化的方式，不断结合病房现有病例强化培训过的知识，终于打造出了一支技术过硬、有中医特色的护理队伍。
三、尝试文化管理，力求做出特色
多年的护士长经历，使我深切的体会到：对于一个团队而言，规范其行为固然重要，但更重要的是要改变其思想，升华其内心世界，要让“护士长管理”这个外因，通过护士“个人素质”的内因起作用。为此，我采取了一系列措施：在护士排班表上，每周送她们一句人生、职场感悟;举办“天使心语”小板报;利用早会给她们讲一些励志、哲理等小故事，引发她们对人生、对事业的思索。
四、注重服务细节，提高病人满意度
比如说，在对病人的健康教育方面，多数科室的做法是，单纯依靠护士口头宣教，但我通过长期以来的观察，发现了一个弊端：护士说得少了，内容涵盖不全，说得多了，因为时间有限，就会说得快而没有重点，这样，病人根本记不住。为此，我把入院宣教的内容列了一个提纲，作为护士口头宣教的内容，而把详细内容输入电脑，护士在做提纲挈领的宣教后，把详细的资料发于病人，这都起到很好的效果。
五、不断学习总结，提高自身素质
俗话说，打铁还需自身硬，在认真做好科室护理管理工作的同时，我坚持学习新知识，不断总结临床护理经验，提高自身综合素质。于2019年x月参加了心理咨询师考试，望在x月份获得三级心理咨询师证书。一年来，先后在、省级杂志上发表学术论文x篇，在我院院刊上发表诗歌x篇，散文x篇。
六、不足之处和努力方向
面对我的病人我的科室，我可以坦然的说，为了你们，我一直在努力!但是，面对自己，我深知工作中还有很多的缺憾，比如，科研是护理工作前进和发展的重要动力，但我们中医科的护理科研项目至今还是空白;再比如，有时候，过于严厉的要求，我甚至看到过护士的眼泪和无奈。因此，展望未来，对新的一年的护士长工作我充满了信心，作为护士长我的努力方向是：
1、力争在护理科研方面有所突破;
2、宽严结合，让自己的管理方式更加成熟。
2019年，是可喜的一年、收获的一年、彰显朝气的一年!我们x医院在院领导的正确领导下，通过全体医护人员的共同努力，管理制度逐渐规范、工作程序进一步完善、学术研讨缜密推进、业务领域稳步拓宽，各科室人员在各自的工作岗位上尽职尽责，使医院整体上呈现出一个循序渐进、健康向上的良好发展态势!
医院护士长年终总结以及明年计划范文【二】
作为一名医院护士长，我坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。医学教.育网搜集整理一年来工作得到病人的肯定与好评，现将2019年护士长工作总结如下：
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
3.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。
4、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
2、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。
4、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。
2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
医院护士长年终总结以及明年计划范文【三】
2019年医院提出"优质服务，发展专科"的工作思路，我科护理人员始终保持着良好的精神风貌，坚守在工作岗位上，并结合自身实际情况不断努力整改，坚持以病人为中心、创优质服务、培养专科人才的宗旨，逐步提高护理工作质量。在院领导、科主任指导下和全科护理人员的努力之下顺利完成全年的护理工作计划。
一、全年各项护理工作量及工作达标情况
1、工作量：急诊人x次。参加抢救人x次。配合急诊手术例。护理留观病人人x次。出车车x次。处理突发事件x次。
2、工作达标情况：急救物品完好率达。无菌物品合格率。病历书写合格率。护理综合满意度。护理技术操作考核合格率。
二、加强护理人员服务意识，提供优质服务
1、强化服务理念全科护士参加医院组织的优质服务培训班活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，全年实现0投诉，综合满意度达99.1%。
2、以人为本，充分满足病人的就诊需求不断改善输液大厅的环境，安装电视等设施，提供纸巾、水杯、无陪人患者床头一杯水等便民服务。不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务卡优先缴费取药等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。重视三无人员的病情处理、基础护理和三餐饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或救助站，今年救助此类病人达人，通过身份证联系省外家属人。此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象。
三、科学化、制度化的护理管理，重点监督制度落实情况
1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，减少交接-班次数，有效利用人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，保证各班的护理质量。
2、对质控员进行明确分工，专人负责各区域的物品、工作流程等管理，发现存在问题，及时反馈并讨论修订，保证各区域的护理质量。切实履行绩效考评制度，如实反馈人员层级能力，使护理质控落实到位。
3、通过一年时间调整，护理队伍结构趋于合理，根据急诊区域划分，基本上按个人工作能力定岗，基本实现护士层级管理，达到人员的合理分配使用。
4、畅通急诊绿色通道，提高了抢救成功率。对于各种急、危、重症病人就诊时，合理利用绿色通道的措施，为抢救赢得了宝贵时间。
5、不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。
6、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作。
四、急诊专业护士岗位培训及继续教育
1.全年科室组织业务学习，病历讨论x次，操作培训项。
2.第二季度组织全科人员按要求完成了急诊岗位技能培训，操作考核人人过关，全科护士业务技能得到进一步提高。
3.全院考核毕业三年内护士急救药品知识，全部合格，达标率为。新毕业生考核岗位技能操作，全部达标。成绩良好。
4.基本完成全年护士进修培训计划，安排了护士到ICU进修学习危重病人护理，安排年轻护士到儿科注射室进行小儿头皮针穿刺技术，提高小儿头皮穿刺技术水平。外派多名护士外出短期学习，并将新的护理理念带回科室。全年完成了名轮科护士的急诊培训工作。
5.每季度进行三人、两人配合抢救演练，通过演练不断加强护士的应急应变能力，反复加强急救技能的训练。
6.根据护理部要求进行微型培训，培训年轻护士的技术操作熟练度及急救仪器的使用能力，要求每组人员利用班上空闲时段进行小组病例讨论及护理查房。效果良好。
7.制定急诊岗位培训小本子，组织人员对科室人员层级能力评定，指定辅导老师，实施一对一辅导教育。要求每人每季度完成护理病例个案分析一例，通过案例分析培养护士评判性思维，提高护理人员素质，保证护理质量。
五、护理实习生带教学生带教
工作进一步规范，小讲课、操作示范、教学查房、抢救配合演练等教学工作的实施，取得了较好效果，尤其是抢救配合演练的教学方法收到全体实习生的一致好评。今年顺利完成人次的实习带教任务。
六、配合医疗开展专科发展
调整原办公室建简易监护病房，留观病人逐渐增多，护理方面加强落实留观病人的病历书写、基础护理和健康教育等，同时安排人员到ICU进修危重病人护理，腰穿配合、胸腔闭式引流等管道护理。2019年护理工作方面虽然取得了一定的成绩，但也存在不足之处，未能顺利完成护理研究课题，个别人员在培训中存在消极、被动的态度。在为患者服务过程中，个别人员语气较冷淡、生硬容易引起患者的不满情绪等。新的一年我们将面临更大的困难和挑战，医疗市场的激烈竞争，流动人口减少等，我们将不断努力，进一步加强队伍的建设，提高护理人员综合素养，培养专业护士，提高服务质量，完成新一年的工作计划。
医院护士长年终总结以及明年计划范文【四】
作为一名医院护士长，我学践科学发展观，用发展观指导工作，坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。一年来工作得到病人的肯定与好评，现将2019年工作护士长工作总结如下：
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
3.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的
4、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
5、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
6、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
7、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
2、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。
4、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。
2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
五、其他
1、配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。
2、配合信息中心做好护士站网络启运前后培训及协调工作。
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
3.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，医学全实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的>及>的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。
4、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前医学.全在.,线提,供chdbook.cn，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
3、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。
5、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训医学.全在.,线提,供chdbook.cn，每月组织理论考试和技术操作考核。
2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
五、其他
（新乡医学院第二附属医院，河南新乡453002）
摘要：当前，我国农村留守儿童问题已经成为不可忽视的社会问题。农村留守儿童大多存在各种各样的心理问题，乡村教师作为农村家长最为信赖和敬重的人，能够获得有关留守儿童的第一手资料，在维护其心理健康方面负有重要职责，并且能够发挥关键作用。
关键词 ：乡村教师；留守儿童；心理健康；维护
DOI:10.16083/j.cnki.-1296/G4.2015.01.052
中图分类号：G456 文献标识码：A 文章编号：1671—1580（2015）01—0116—02
收稿日期：2014—08—08
作者简介：艾小青（1985— ），女，河南洛阳人。新乡医学院第二附属医院，助教，硕士，研究方向：精神应激与心理治疗。
朱建立（1983— ），男，河南商丘人。新乡医学院第二附属医院，助教，硕士，研究方向：心理治疗。
在我国，城市化进程的加快带来了日益频繁的人口迁移和流动,越来越多的农民背井离乡,进城务工。在此背景下，出现了一个备受社会关注的特殊群体——留守儿童。留守儿童是指其父母一方或双方外出打工，而自己留在农村生活，并需要其他亲友照顾，年龄在16岁以下的儿童。［1］他们一般与自己的隔辈亲人，甚至是父母亲的其他亲戚、朋友一起生活。［2］农村留守儿童问题已经成为不可忽视的社会问题，不仅给乡村教育的发展带来很大困难，也对乡村学校的心理健康教育提出了重大的挑战。
一、留守儿童存在的心理问题
（一）学习方面
由于缺少父母的监督，留守儿童学习时缺乏必要的家庭教育氛围。委托的监护人由于年老体弱、文化水平较低等原因，无法对孩子进行个性化的辅导，难以尽到全面的教育职责，因此，只有少数留守儿童成绩优异，多数留守儿童的学习情况不容乐观。［3］例如，没有明确的学习动机，没有强烈的进取心和求知欲，学习习惯较差，自制力弱。在学习遇到困难时，他们难以承受较大的压力，容易造成学习兴趣的缺失，有的甚至产生学校恐惧症、逃学、厌学等问题。
（二）生活方面
留守儿童正处于身心发展的关键时期，由于长期被托养或寄养，被老人溺爱或者亲友疏于管教，加之其自我控制能力弱，容易养成不良的生活习惯，具体表现为不讲究卫生、挑吃挑穿、乱花钱、过多食用垃圾食品造成营养不良等。农村自然环境的特殊性又容易导致留守儿童受到溺水、触电、车祸等意外事故的伤害，甚至危及生命安全。
（三）性格方面
留守儿童缺乏父母的保护，委托监护人的疏于照顾可能导致其经常被同学、邻居的孩子欺负，被欺负的儿童容易产生心理阴影。他们或者默默忍耐，形成了自卑、怯懦、恐惧的心理；或者奋起反抗，发生打架、斗殴等行为，这既不利于儿童的健康成长，又会造成不良的社会影响，甚至危害校园安全。父母外出打工使留守儿童产生了强烈的失落感和被抛弃感，相当多的孩子长时间地回避社交，性格变得愈加孤僻，部分孩子表现出抑郁、自卑情绪，内心封闭，不合群，更有孩子存在情感脆弱、焦虑不安、缺乏自信心等问题。［4］
由于家庭生活的不完整，留守儿童需要学校给予更多的指导与教育，需要通过教师以及集体的温暖来消融亲子关系缺失对其人格健全发展造成的影响。在农村地区，学校是家长最为信赖的教育孩子的场所，而教师格外受到家长的敬重，因此，除了家庭，学校对于留守儿童的教育也负有重要职责。乡村教师由于其工作岗位的特殊性，在教学实践中会接触到形形色色的留守儿童，获得第一手资料，因此，维护留守儿童的心理健康是其职责所在。
二、乡村教师维护留守儿童心理健康工作的实施
乡村教师要做好留守儿童的心理医生，就必须具备一定的专业知识与实践技能。然而，城市中小学校在心理健康辅导方面的师资力量尚且短缺，更何况教育资源匮乏的广大农村地区了。这就需要上级教育主管部门对乡村教师进行相关的专业培训，只有做好了教师的心理健康教育培训，才能最终将留守儿童的心理健康教育工作稳步地开展起来。
（一）用心关爱留守儿童
没有爱，就没有教育。在教育过程中，
乡村教师
除了要运用科学的方法，还应给予孩子无微不至的关怀，应更多地关注留守儿童的生活，密切关注其思想动态。乡村教师应多与留守儿童谈心，努力走进其内心世界，了解他们在想什么，使其充分感受到教师的关爱，进而对教师产生信任，并在教师的关爱和指导下，养成良好的生活习惯，树立正确的人生观、价值观、世界观。
（二）利用集体的力量
环境对个体的行为有着潜移默化的影响。学校是留守儿童学习、生活的重要场所，乡村教师可以在学校中担任“家长”、“爱心妈妈”等角色，对留守儿童进行看护和辅导。看护的具体内容包括对儿童的日常行为表现、情感表现、学习表现等的关注。辅导的内容包括课后作业、心理诉求等。也可以将留守儿童组织成一个小团体，使其在学习、生活中互帮、互助、互学、互进。
（三）与家长或委托监护人互动
外出打工的父母很难做到与孩子及时、有效地沟通，而教师又是他们较为信赖的人，因此，乡村教师要经常与孩子的父母或者委托监护人联系，通过电话、邮件、上门家访等方式告知其孩子的动态，与其交流孩子的学习和心理健康情况，提醒家长或委托监护人经常与孩子进行沟通和交流，使留守儿童感受到家庭的关爱。
三、乡村教师开展维护留守儿童心理健康工作时应注意的问题
留守儿童往往会产生各种各样的心理问题。虽然已经有教师开始留意，并在生活和学习上给予他们格外的关注，但要从根本上解决其心理问题，需要政府乃至全社会齐心协力，统筹规划。此外，乡村学校的心理健康教育应注重与学生的实际心理健康问题相吻合，因此，不同于城市学校心理健康教育的课程设置，应有其特殊模式。
如前所述，缺乏专业的心理健康教育培训也是乡村教师面临的职业困惑。然而，心理健康教育培训不是一蹴而就的，并且很难收到立竿见影的效果，学校应建立相应的机构，制订长期、合理的规划，确保培训工作长期、有序、有效地开展。心理健康教育培训是一项复杂的工作，依靠一两次培训无法解决根本问题，要改变以往只重视短期培训、将心理健康教育作为其他培训的附加课程的做法，必须制订切合本地实际的长期规划，比如，建立地方教育心理学协会，将其作为培训平台，对心理健康教育师资引进、培训计划、经费投入、培训实施等进行整体的规划，将心理健康教育培训规范化。
另外，课业负担重、在实践中难以全面兼顾也是乡村教师工作的障碍之一，因此，学校引进专业的心理辅导教师或许是解决之道。
［
参考文献］
［1］陈燕.农村留守儿童问题调研报告［N］.人民日报，2004，10，20.
［2］殷向东，朱明山.农村留守儿童教育社会支持体系的构建——基于皖北农村留守儿童教育问题的调查与思考［J］.中国教育学刊，2006（2）.
［3］胡枫，李善同.父母外出务工对农村留守儿童教育的影响——基于5城市农民工调查的实证分析［J］.管理世界，2009（2）.
