时间：2023-05-30 09:04:11
[摘要] 国家基本用药制度的推行，是一项全面惠及亿万人民生活水平的复杂而艰巨的工程。通过对基本用药制度的探讨、分析和学
>> 推行国家基本药物制度，实现“人人享有初级卫生保健”的目标 国家基本药物制度 实施国家基本药物制度的探索 关于加强国家基本药物制度监管的探讨 国家基本药物制度正式启动 国家基本药物制度蹒跚起步 国家基本药物 制度蹒跚起步 国家基本药物制度正式实施 简述建立国家基本药物制度 医疗器械监管制度、国家基本药物制度 完善国家基本药物制度的政府配套措施的思考 国家基本药物制度的实施对乡镇卫生院用药的影响 在国家基本药物制度启动实施会议上的讲话 落实国家基本药物制度面临的利益分配难点及对策初探 关于建立国家基本药物制度的实施意见 乡镇卫生院实施国家基本药物制度的思考 医院实施国家基本药物制度存在的问题与思考 关于财政助力村卫生室实施国家基本药物制度的调查 浅谈国家基本药物制度执行中的问题及建议 城镇居民对国家基本药物制度的认知与评价研究 常见问题解答 当前所在位置：l，2007-2-13.
[6] 黄宇锋，杨帅，田侃，等.我国基本药物制度立法必要性与可行性分析[J].中国医院，2011，15（3）：63-65.
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（收稿日期：2012-11-02 本文编辑：卫 轲）
9月21日，国家基本药物制度开始实施。在新医改从讨论到出台初步方案的3年多时间中，这一制度一直被赋予“重大改革举措”的地位。
在这一制度出台的前后，经历了诸多利益的博弈，公平与效率的争吵和拉锯。而在争议中蹒跚起步的国家基本药物制度，又能够在多大的程度上给以“四梁八柱”为支撑的新医改予破题之义?
企业之争
“既在意料之中，也在意料之外。”对于8月18日由卫生部、国家发改委等九大部委公布的国家基本药物目录(基层版)的观后感，丽珠医药集团副总裁陶德胜对记者说。
所谓意料之中，是指被列入目录的307个品种中，大部分是生产厂家比较多，比较常用的普药产品。有点意料之外的则是在102个中成药品种中，有27个中药属独家品种，此前曾饱经质量标准争议的中药注射剂，也有8个品种人选。
此次公布的基本药物目录基层版具有“中西并重”的特色，根据统计，加上中药饮片，此次中药在目录中所占的比重在50％。而在102种中成药中，除了中药独家品种27个，涵盖生产企业26家外，还有中药独家剂型品种22个，涵盖生产企业22家；仅两家生产的中药品种15个，涵盖生产厂家27家。
“相比第一版，独家品种削减了很多，一些比较贵的药也被削减了。”陶德胜说。
陶德胜所言的“第一版”，是指在今年3月份广泛流传于医药业界的一份基本药物目录，在这份目录中，中成药的独家品种就达到了100多个。在企业看来，自己的独家品种都具有确切的疗效和不可替代性。
自从新医改提出建立国家基本药物制度以来，医药企业界就一直高度关注着基本药物目录的制定，自“第一版”之后，企业界还流传过多达6―7个经过修改的版本，这些版本真假难辨。而据记者了解，为进入目录，许多企业的公关工作一直没有停止过。
“从最后出来的结果看，有些企业公关效果甚至是超出预期了，而有些企业则明显公关工作没有做到位。”一位医药企业界人士对记者说。
由于入选目录的品种均采用药品通用名(有个别通用名和产品商品名重合)，在化学药部分，基本上是一些普药，仿制厂家众多。在随目录同时公布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中规定，这些药物要经过各省的挂网招标采购环节才能进入基层医疗机构的采购范围，并实行零差价销售，这意味着众多厂家入选目录的产品不但要经过国家发改委降价25％，还要经过激烈的竞标，价格还有可能被进一步压低。
但独家品种则基本上杜绝了竞争，得以一家独享市场，并节省了市场开发费用。国家制定的零售指导价会给予相应的空间，享受单独定价。所以独家品种“人选目录”的争夺也显得异常激烈。
“独家品种经过削减比例还算比较合理吧，这些产品知名度比较高，在治疗上也具有一定的不可替代性。”广东省医药采购中心专家组组长杨俊何对记者说。与西药大多仿制不一样，中成药的“不可替代性”有争论并不奇怪。
对于独家品种所引起的一些争议，卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏则表示，基本药物目录制定过程中，一方面，有人认为独家品种不应该进入基本药物目录。但是，也有很多来自企业和社会其他方面的呼声，要求公平地对待多家生产的中成药和独家生产的中成药。因为独家生产中成药的形成有其历史原因。在上个世纪90年代，国务院公布了《中药品种保护条例》，保护和支持具有特色的独家生产的中成药品种。在这样一个情况下，形成了一些带有特色的中药独家品种。
“目录实际是一个博弈与平衡的结果。”陶德胜评价说。
而对于企业而言，更大的争夺战还在后头，除了目前已经公布的基层版，影响企业销售量与利润更大的，是可能将于今年年内出台的基本药物目录的医院版。原因在于，基层医疗机构仅占目前医院处方量的30％，而且由于是政府埋单，价格被大大压低，利润空间有限，而二甲以上医院，占了处方量的70％，是药企销售的主战场。
杨俊何分析，由于基本药物目录品种主要来源于《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，被列入基层版的药品大部分选自医保目录的甲类报销药品，医院版则更多的可能选自价格相对较高的乙类报销药品。
“在之前基层版遴选中被削减的一些品种，还是有很大可能进入医院版的。”一位受访人士说。据悉，在第一版的目录中，共有600个品种，包括抗肿瘤药和一些价格比较贵的中成药独家品种，正在争取进入医院版目录。
“基本”之争
对入选目录药品品种的争论，实际上是对“基本药物”概念的争论，这种争论由来已久。1981年，我国就完成了第一版《国家基本药物目录》的编制工作，此后先后进行了6次修订和调整，2004年版的《国家基本药物目录》涵盖了773种西药，1260种中药，品种达到了2033个。但由于没有相应的供应、配送、使用、报销等配套措施保证，实际上这一目录流于形式。
中华医学会临床药物评价专家委员会委员孙忠实曾经作为国家药品审评中心专家参与过此前基本药物目录的6次修订，“一直存在两种观点之争，一种认为基本药物应该是大多数人用的，便宜的药物；而一种观点则认为是大多数人用的，对治疗常见病、多发病有效的药物。”孙对记者说，“一种是以药物费用为标准，一种则是以治疗的需求为标准。”
孙举例，以治疗常见病糖尿病为例，口服的普通化学药价格固然便宜，但价格相对较贵的胰岛素却又是不可或缺的。
在新的基本药物制度制订的过程中，这两种观点一直争论不休，也导致基本药物目录从3月一直拖延到8月才出台。观点之争也成为部门之争，药监部门和卫生部门赞成后一种观点，但作为基本药物报销的埋单者，财政和人力资源与社会保障部门则更倾向于前者。
人保部门一直认为，所谓“基本医疗”，是指现有的医保基金能够承受范围之内，才叫基本医疗。但在过去，由于医保基金的节余比例一直比较高，人保部门也受到了指责。更多的指责是要求政府要扩大医保覆盖面和增加财政的报销比例。
“从目前出台的基层版来看，应该说是基本同意了第二种观点。不是完全的唯价格论。”孙忠实说。
这不仅涉及哪一种药品能够入选目录，还涉及进入目录之后的药品采取什么样的定价机制的问题，是对药品价格实行计划性的一刀切，还是允许不同质量层次的产品给予不同的定价机制，这也是独家与非独家，原研与仿制、外资企业与内资
企业长期以来存在争议和分歧的问题。
部门之间对“基本”的不同定位，在“国家基本药物目录”之外，还存在着卫生部制订的“社区用药目录”和“新农合目录”，这两个目录与基本药物目录之间也存在差异。在此次国家基本药物目录出台之后，就有一些没能进入目录的企业表示，争取进入社区用药目录和新农合目录，原因在于这两个目录的增补比例比较大。
“将来这些目录都需要统一，包括基本药物目录和医保目录，如何做到衔接，也是部门之间需要协调的问题。”孙忠实说。
只改药，不改医
过去，由于基本药物目录没有制度保证，导致许多经过国家发改委多次降价之后的廉价药最后被医院弃用，企业也由于利润低而不愿意生产，甚至导致一些临床必需的经典老药出现“断档”现象。
针对这种情况，原国家药监局和卫生部都曾提出基本药物要定点生产、指定配送，这又引发了“计划与市场”的争论，企业界普遍认为这不但会导致垄断和权力寻租，也难以唤起医院和企业的积极性。
在陶德胜看来，虽然丽珠集团有多个产品进入了基层目录，但谈不上非常乐观，除了价格有可能被压低之外，他担心的另一个问题是基本药物被使用的状态，目前只是要求基层机构全部配备使用，但也允许配备非基本药物目录药品，由于要求基本药物的报销比例高于其他医保目录药品，这涉及地方政府的财改支付能力，目前并没有对这一块出台具体政策，因此市场的扩容量到底有多大，仍然是一个未和数。
“医改改到现在，基本上就是只改药，不改医。”他说。
从一些地方以往的实践情况来看，这一担忧是成立的。北京市从2006年12月起，在市属17个区县的基层医疗机构展开试点，实施300多种基层用药的统一配送、零差率销售，并纳入“新农合”和城镇居民医疗保险报销。试点两年多，当年北京市政府拿出了专项财政补贴3亿元，但部分区县乡村医生销售零差率药品的补贴仍未落实，导致零差率药品在基层使用情况并不理想。
在天津，今年4月1日开始零差率销售的社区卫生基本药物多达537种，尽管社区门诊量较同期上升了30％～40％，但由于政府补偿机制没有跟进到位，收入却没有上升，也影响了社区卫生服务机构继续推行这项政策的积极性。
基层医疗机构尚且如此，大中型医疗机构的基本药物使用前景更是大打问号，“这涉及到取消15％药品加成的问题，使用多少比例才是地方财政能承受的，这涉及的是公立医院下一步该怎么改革的问题，但目前这一块的制度设计还没有做出来。”广东省卫生厅副厅长廖新波对记者说。
民营医药商业企业九州通集团副总经理牛正乾甚至认为目前的基本药物目录只是一个各部门作秀的东西，“以往廉价药可获取性低的本质在于医院‘以药养医’的体制和其药品销售的垄断地位。”他对记者说。
为了遏制上述“以药养医”的不公现象，国家发改委、卫生部、人保部11月23日联合了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，对药品和医疗服务价格形成机制进行改革，在提高诊疗费的同时降低药价。
[关键词] 基本药物制度；实施现状；存在问题；监管
[中图分类号] C913.7 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-142-02
Investigation on the supervision of national essential drug system
MO Wenjuan1, DA Yuanfeng2
1.Drug Supervision and Inspection Institute of Kunshan City, Jiangsu Province, Kunshang 215300, China; 2.Jiangsu Farmtec Research Co., Ltd., Jiangsu Province, Kunshan 215300, China
[Abstract] National essential drug system has achieved considerable progress since implementation. It has the profound influence on promoting health development of China medicine careers, regulating medicine management and implementing clinical rational drug use, but it also appears some problems such as essential drug pooled-procurement is irregular and the solution of virtual-high medicine price is ineffective, even new problems of drug outages and stockout has occurred in some place. These problems affect the implementation effect of essential drug system and the benefit degree of masses. According to our national's conditions, this article discusses how to promote the national essential drug system from the angle of supervision administrative department.
[Key words] Essential drug system; Implementation status; Existing problem; Supervision
根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版，以下简称《目录》）等相关规定，基本药物是指适应我国基本医疗卫生的需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应且公众可公平获得的药品。我国国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。这项制度是我国核心的药物政策之一，也是确保公众获得基本药物的一种重要手段。基本药物制度是国家政府从其权威性角度对药品质量、功效等方面向公众做的一种承诺，以最大限度地满足和保证公众的用药需求及合理用药，使国家有限的卫生资源得到充分利用，从而促进我国的医疗卫生体制改革。同时基本药物制度的建立和完善，也对药品研发、生产、流通、使用环节的管理与调控起了重要作用。
1 国家基本药物制度的实施现状
国家基本药物制度自2009年启动实施以来，取得了明显的进展和初步成效。到目前为止，已经有超过50%的政府办基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，药物招标价格平均降幅在25%~50%之间，并实行零差率销售。《目录》的颁布实施在医疗保障制度改革、药品生产供应的引导和指导临床合理用药等方面发挥了一定作用，对促进我国医药事业的健康发展、规范药品管理、实施临床合理用药产生了深远影响[1]。
2 国家基本药物制度存在的问题
基本药物制度的实施对规范用药、改变以药养医、减轻患者药费负担等问题起到了一定作用，但也出现了一些新情况、新问题，主要表现为：①基本药物的集中招标采购不够规范，没能有效合理地解决药品价格虚高问题，甚至一些地区产生了药品断供、缺货等一系列新的问题。②一些基层医疗机构出现了政策执行的异变。有的卫生院利用增挂的“医院”牌子暂不实施基本药物制度，有的民营社区卫生服务中心以“民营”为由，自行采购，自主定价。③配药品种减少。以前医保参保者到定点医疗机构配药，凡在医保目录范围内的药都可配取，如苏州市医保目录范围内的药品共1 913种，其中，西药1 097种，中药和中成药816种，但基本药物制度实施后，只能配取599种基本药物，配取药品减少率为68.69%[2]。上述情况均影响到基本药物制度的实施效果和群众的受益程度。
3 推进国家基本药物制度的监管措施
药品监管部门须进一步发挥主观能动性，增强大局意识和责任意识，以高度的责任感和使命感，加强监管力度，推进国家基本药物制度持续稳定发展。药监部门必须在具体监管工作中认真研究分析影响基本药物质量安全的潜在风险，制定并贯彻落实具体而有效的措施，消除各类安全隐患于萌芽之中，确保基本药物质量安全。笔者就药品监管部门对推进基本药物制度所需的新作为提出以下意见：
3.1 提高国家基本药物质量标准
药品监督管理部门应加强对基本药物的质量监管，提高基本药物质量标准，全面推行国家基本药物质量新标准，切实提高基本药物质量。督促企业严格按照新标准组织生产经营活动，强化企业是第一质量责任人的意识，要求企业认真对照原有质量标准与2010年版《中国药典》的要求，对已发生变动部分必须及时向药监部门提出变更、备案或提报药品注册补充申请。企业应及时按照自身情况添置新方法所需的仪器和设备，加强对药品质量检验人员的培训，使其切实掌握新版药典增修订的内容，以及熟练掌握新增检验项目的各项技术操作，按照新版药典规定全面开展质量检验工作[3]。
3.2 实施基本药物全品种覆盖性抽验
加强对基本药物的监督抽验，进一步将抽验工作落实到基层，将覆盖面扩大到县及县级以下地区。全面提高基本药物监督抽验的覆盖率，对所辖地纳入国家基本药物目录的药品品种实行全覆盖性的监督抽验。加大对药品检验所的投入，从资金、人力、技术和设备仪器等方面为基本药物的检验、检测做好全方位的准备，特别加大对高风险品种和重点品种药品的监督抽验力度，严把基药质量关。对抽验不合格的药品，要及时向有关部门通报，并提交相关部门依法查处，严防要害事件的发生。
3.3 加强源头质量监管
药品监督管理部门要切实承担、认真履行辖区内基本药物生产的监管责任，加大对基本药物生产企业的日常监管力度。将跟踪检查、飞行检查、专项检查等各种检查有机结合起来，加强检查频次，扩大检查范围，特别是对承担生产高风险性国家基本药物（如注射剂）的企业实施驻厂监督员制度，加强对生产的现场监督检查。开展对基本药物生产企业处方和工艺的核查，强化对基本药物的委托生产监管，全面实施药品质量受权人制度，强化企业是第一质量责任人意识，督促生产企业严格贯彻落实药品生产质量管理规范（GMP），加强对人员、厂房设施、设备、物料采购、投料、检验、成品放行、仓储、运输等各个环节的全过程监管，从源头上确保基本药物质量安全[4]。
3.4 加大对国家基本药物配送环节的监管
由于基本药物由各个省市自主招标，实施统一配送原则，因此，药品监督管理部门要对承担基本药物配送的企业加强监督管理，要求企业严格执行目录报备制度，强化基本药物配送过程的监管，重点对参与国家基本药物采购中标和经营国家基本药物的企业加强监管，督促企业严格按照药品经营质量管理规范（GSP）执行，严把基本药物采购、验收、养护储存、出库、运输等各个环节的质量关[5]；督促药品经营企业严格执行基本药物制度及药品集中采购等规定，动态掌握基本药物品种和配送企业中标情况；建议企业实施现代物流，因为具备现代物流能力是今后国家对药品经营企业的基本要求[6]。
3.5 加快推进基本药物全品种电子监管
在推进基本药物全品种电子监管中应加快全系统信息化体系建设，进一步完善电子监管系统平台，加大力度督促进度，做好培训工作，使企业认识到实施电子监管对企业自身管理水平的重大意义。基本药物品种出厂前，生产企业须按规定在上市产品最小销售包装上加印（贴）统一标识的药品电子监管码，凡经营基本药物品种的企业，须进行监管码的信息采集和报送。实现基本药物的全品种电子监管，将会使上市药品生产、流通、使用全过程的质量得到有效的追溯，具有以下优点：①可以有效地打击生产销售假劣药品的违法行为，把假劣药品彻底屏蔽在系统之外；②劣药或者药害事件一旦出现，可在第一时间实现追溯召回，使影响降到最低程度；③可以最大化的保护企业利益。
3.6 加强基本药物的药品不良反应监测
加快药品不良反应法律、法规体系的建设，完善对药品不良反应监测工作的奖惩办法和监督机制，加大对药品不良反应监测工作的宣传力度，正确引导、指导监测上报工作，将药品不良反应监测工作纳入监管部门的日程，并与其他监管工作配套结合起来，逐步形成长效机制；进一步建立和完善基层药品不良反应监测评价体系，加强对基本药物的不良反应监测，提升报告和评价能力，完善药品安全预警和应急处置机制；进一步充实药品不良反应监测的专业技术人员，完善监测网络，切实提高对基本药物的安全性监测与评价能力；进一步加强风险信号的发现与挖掘，建立有效的沟通反馈机制，完善药品召回管理制度，保证用药安全。
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关键词:国家基本药物制度 利益分配难点 对策
中图分类号：R-012 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2011）04-038-02
2009年8月18日，卫生部等9部门了国家基本药物制度的实施方案和2009年基层的《国家基本药物目录》。它的总体目标为：国家基本药物制度以不断提高人民群众健康水平、满足公众基本医疗用药需求、实现覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、促进人人享有基本卫生保健。这一目标的实现，必须通过与此相关联的很多不同主体，即利益相关者(stakeholders)的协调、合作来完成。本文将基本药物制度视为一个系统，通过对该制度推行过程中的主要利益相关者进行分析，以期为该制度的更好推行提供参考。
一、基本药物制度系统与目标
国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。如果把基本药物制度看作一个系统，应该包括遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监督七个子系统，这七个环节中有四大利益相关者：政府、医疗机构、药品生产企业、患者。七个子系统相互联系，共同构成基本药物制度大系统；四大利益相关者互相博弈、协调、合作来实现基本药物制度系统的目标。
基本药物制度系统的目标是保证基本药物的可负担性和可获得性，促进合理使用{1}。而可负担性又是可获得性的前提。可负担性包括两个方面：人民群众可负担，其价格应该是患者可以承受的；企业可负担，企业有合理的利润空间，愿意提品。可获得性是指人民群众在有需求时，能够得到并且负担得起基本药物。基本药物系统目标分工很明确，政府的相关部门是主导者和监管人，负责基本药物制度的制定、组织和实施；基本药物制度的执行目的就是要降低患者的医药费用，患者是受益人；医疗机构和药品生产企业通过为患者提供质美价廉的医药服务，获取消耗的合理补偿，使得基本药物制度可持续发展。但是四大利益相关者都有各自的利益最大化目标，所以基本药物制度系统目标的实现程度取决于四大利益相关者的配合和协调，取决于他们之间利益分配的平衡情况。
二、基本药物制度子系统主要问题及利益分配难点分析
1.子系统的主要问题。
（1）遴选子系统主要问题：2009年版的《国家基本药物目录》，共收录化学药品和生物制品205个品种，中成药102个品种，数量上较往年几版目录有了较大的精减，但仍有大部分都是现在临床上已少用或在临床上已有较好品种所代替的品种。例如：复方利血平、联苯双酯等，这些品种在不少医院的临床上已几乎不再使用。因此，在遴选基本药物时，应结合当前临床应用情况及药品疗效等因素加以考虑与评价，逐步淘汰与更新，与时俱进。
（2）生产子系统的主要问题：有些基本药物生产企业供应不足{2}。一是有些基本药物利润低，企业不愿生产。这源于国家对于生产基本药物企业补偿机制的问题。二是医疗机构不愿使用基本药物，企业没有生产动力。这是由使用子系统引起的，属于使用子系统问题。
（3）流通子系统分为招标采购和配送两个部分。招标采购中的主要问题是：医疗机构采购基本药物品种不足，一些企业、医疗机构不执行招标采购合同。其主要原因是医疗机构没有使用意愿及监管不力，配送部分的主要问题是有些药品配送不及时。
（4）定价子系统的问题是定价机制。基本药物实行国家零售指导价，只规定市场最高零售指导价。但市场上同一通用名药品，通常有多个厂家生产且质量参差不齐。质量不同，成本自然不同。所以基本药物只按通用名规定最高零售价，不能体现出优质优价的原则，对于质量好的药品生产企业不公平。
（5）使用子系统是整个系统的核心，会影响到其他多个子系统{3}。医疗机构作为80%的药品使用终端，直接影响整个基本药物制度系统目标的实现。而医疗机构对于基本药物的使用意愿主要取决于医院耗费的补偿机制，在现有补偿机制下，医疗机构对于利润较低的基本药物的使用意愿必然较低。
（6）由于监督子系统作用于其他各子系统，所以其他子系统的问题都与监督子系统有着必然联系。但监督需要人力、物力、财力及立法等各方面保障。
综上所述，基本药物制度各子系统现存问题主要发生在使用子系统、监管子系统、定价子系统，而四大主体间的利益博弈又是造成各子系统间不和谐的主要原因。所以，要使基本药物制度系统有序运作，就必须在打破原有利益分配格局基础上，重新构建合理的利益分配体系。
2.利益分配的难点。
（1）政府各部门间的权益博弈。政府是基本药物制度的主导者。我国国家基本药物制度涉及的主要政府部门有：卫生部、国家发展和改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源和社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局。其中，药品研制、生产、流通的监管涉及国家食品药品监督管理局；国家基本药物的遴选涉及卫生部、国家食品药品监督管理局；药品定价涉及国家发展和改革委员会；药品临床使用的监管涉及卫生部门；基本药物的财政政策涉及国家财政部等{4}。政府各个职能部门：在利益和责任等方面本身难免就存在差异和冲突，另外国家没有实质性的投入，对于基本药物制度缺乏强有力的政治意愿。
（2）原有的关键利益联盟难以打破。医院是现有经济分配格局下的获益者，公立医疗机构没有足够的动力使用基本药物和推进各种药物的合理使用。因为，在现有财政投入数量和方式下，政府办的基层医疗卫生机构按药品购进价格实行零差率销售后，医疗机构收入将大大减少。另外虽然药品生产企业基本上不能影响基本药物制度的实施，但受其影响却很大，因为它们与医疗机构之间是一种卖方与买方的关系，买方需求与效率特征不可避免地要影响到卖方，而买卖双方的交易价格也必将影响到卖方的生产成本。追求利润是企业的内在本质要求，实行基本药物制度改革后，药品生产企业利润下降和竞争格局的改变，基本药物的供应及质量就很难得到保证。
（3）患者团体是弱势人群，处于被动的地位。我国医疗卫生领域最突出的问题之一就是医疗费用过高。而医疗费用过高的一个重要原因就是药费过高。作为一项保障群众用药安全的基本制度，基本药物制度的实施使患者成为受益人，但是最需要关注的弱势人群是信息最不对称和最没有组织的群体，在利益博弈中处于弱势。
从上述分析中可以看出，各利益相关者的动机、目标、实现方式各不相同，他们的目标能否与整体目标一致，对于实现基本药物制度的总体目标至关重要。利益相关者有着具体、法定的权力和利益要求。其各自的权力、立场，支持者、反对者的数量是影响一项政策的主要因素。处理好与各种利益相关者的关系，最主要的是正确识别和评价不同利益相关者在医疗卫生改革中的利益和权力，判断哪些是最可能被动员的、影响政策争论中权利平衡的群体并制定相关策略。只有在一个合理的制度安排下，建立新型的利益平衡机制，才能带来理想的客观效果。制度的推行是一个复杂的过程，是资源和利益重新分配和平衡的过程，是利益相关者之间通过协调、利益让渡和责任分担的过程，能否处理好利益相关者的问题，是基本药物制度能否成功实施的关键。
三、建议
要实现基本药物制度的目标，保证基本药物的可得性和可负担性，促进基本药物合理使用，协调各利益相关者，构建合理的利益分配格局是当务之急。
1.增强政府改革意愿，各部门通力配合，各负其责。国务院各部委应认识到新医改以及基本药物制度的重要性，以大局为重，不计较本部门的利益，通力配合，各司其职，责任明确，为了共同目标而不断努力。只有这样才有可能使医疗改革有所突破{5}。
2.建立激励相容的约束措施。良好制度的产生与确立的前提是存在共同利益，设计出激励相容{6}的制度。一个好的制度安排就是要看它是否给自利的个人以激励。政府制定基本药物制度时必须考虑执行者所采取的对策，制度的设计不能使医生、医院、药厂等方面的行为与政府的目标背道而驰。因为制度设计的政府行政部门具有独断性缺陷，较少兼顾改革牵涉各方的利益，从而导致医疗卫生领域中的相关方利益对立。
3.引入“善治”原则。所谓“善治”，就是使公共利益最大化的社会管理过程{7}。善治的本质特征，就在于它是政府与公民对公共生活的合作管理。“善治”的核心原则有二：其一是增进利益相关者广泛的参与性；其二是提高制度的公开透明性。
4.建立财政补贴硬性制度，打破部门利益和医院垄断地位，在坚持政府举办医院公益性的前提下，促进生产和流通环节的市场化竞争，充分的补偿可解决医疗机构合理用药的后顾之忧。由于取消“以药养医”势在必行，因此政府必须加大对医疗机构的财政投入，以弥补其经营收入的不足，从而提高其执行国家基本药物制度的内在动力。基层医疗卫生机构取消药品加成后减少的收入仅由财政一家补偿，尤其是地方财政来负担，会引起对地方财政补偿能力的担忧。因此，应采取建立财政补贴硬性制度为主，同时适当提高医疗服务价格和药事费，三管齐下。为了促进医疗单位积极使用基本药物，建议政府将基本药物使用率作为向医院发放财政补贴的重要依据。同时根据我国的经济现状，可考虑非基本药物加成10%以减轻地方财政的压力，最后逐渐实现医药分离。
5.充分发挥媒体的作用。正确的舆论可以直接传达、解释政府的政策和主张。基本药物制度实施过程中政府权力的运作、资源利用以及各相关者利益分配均涉及人民群众的根本利益，对政府加强监督的前提是让民众掌握情况。这中间，媒体就成了民众了解国家事务、实现对政府监督的主要渠道。另一方面，政府制定的一些相关配套措施不能得到很好的贯彻执行，一个重要的原因在于形形、各种形式的利益相关者联盟联合起来反对或者消极对待。媒体的报道能对这些行为起到一定的制约作用，这在客观上也有助于确保政府部门的工作处于良好状态之中。
参考文献：
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[中图分类号]R197.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-208-01
近年来,随着城市社区卫生服务体系的完善,对城市医药卫生体制改革起到了很大的促进作用,城镇的发展建设不断推进,城镇与城市差别越来越小,但是农村与城市、城镇之间还存在着很大差距。新型农村合作医疗制度建立后,政府为解决农民“因病致贫、因病返贫”做出了巨大努力,而在农村实施国家基本药物“零差率”更进一步降低了农民的医药费用。下面就两项政策的实施对促进农村卫生工作及农民获得更大的实惠作出分析。
1辉南县朝阳镇基层卫生服务机构现状
1.1朝阳镇基层卫生服务机构基本情况。朝阳镇是辉南县县政府所在地,由于合乡并镇,现有6个社区,26个行政村,总人口数:121979人,城镇人口数:80427人,农村人口数:41552人。基层卫生服务机构有辉南县兴工社区卫生服务中心,辖双凤社区卫生服务站、高集岗社区卫生服务站、平安川社区卫生服务站,42个村卫生室,服务总人口数:60849,城镇人口数:24710人,农村人口数:36139人;辉南县工农社区卫生服务中心,辖爱国社区卫生服务站,服务总人口数:61130,13个村卫生室,城镇人口数:55717人,农村人口数:5413人。
1.2朝阳镇基层卫生服务机构职能。兴工社区卫生服务中心承担着朝阳镇2个社区及22个行政村的计划免疫、妇幼保健及基本医疗、健康教育、计划生育指导和康复等工作,下辖三个社区卫生服务站由于历史前身均是乡镇卫生院及地理位置因素(距朝阳镇5公里以上),仍然承担着预防保健工作和行使着乡镇卫生院的职能,并参照社区卫生服务的模式在农村开展工作,双凤社区卫生服务站服务范围为5个行政村农业人口7618人,高集岗社区卫生服务站服务范围为9个行政村农业人口14768人,平安川社区卫生服务站服务范围为8个行政村农业人口13753人。
2辉南县朝阳镇农村实施国家基本药物“零差率”运行情况
2.1 辉南县兴工社区卫生服务中心由于服务人口中农业人口占60%,所以工作重点仍以农村为主,各服务站仍然保留着基本医疗卫生和公共卫生两方面职能,且基本医疗卫生是农民看病就医主要的选择场所。
2.2 国家基本药物共计307个品种,包括化学药品和生物制品共205个品种;中成药共102个品种;其中兴工社区卫生服务中心各服务站经销的国家基本药物中化学药品和生物制品有108个品种,中成药52个品种。
3辉南县朝阳镇新型农村合作医疗基本情况
3.1 朝阳镇新型农村合作医疗参合情况。朝阳镇总人口数:121979人,农村人口数:41552人。参加新型农村合作医疗的农业人口数为39199人,参合率为90%以上。
3.2朝阳镇新型农村合作医疗补偿情况。补偿模式:门诊统筹+住院统筹。2010年人均筹集资金150元,其中参合农民每人缴纳30元,县财政每人补助21元,省财政每人补助39元,中央财政每人补助60元。普通参合患者在县内定点医疗机构门诊就诊的,其发生的医药费按参与报销额的30%补偿,封顶线为每人每年100元,即参合农民每人每年可以在门诊有333元的医药费在补偿范围。慢性病门诊医药费补偿:慢性病病种有糖尿病、慢性肝炎、风湿性关节炎、风心病、冠心病、支气管哮喘、高血压、精神病、肺心病、非排菌性结核、脑血管意外后遗症、器官移植的抗排异治疗、慢性肾功能衰竭、肝硬化、慢性肾小球肾炎、再生障碍性贫血、门诊经胃镜特殊治疗、肿瘤放化疗、肾病透析、系统性红斑狼疮20种慢性病。病人办理慢性病补偿卡后,按参与报销额的30%补偿。
4实施国家基本药物“零差率”与新型农村合作医疗制度对促进农村卫生工作的优越性
4.1农村卫生服务网络的优势。农村三级卫生网健全,县-乡-村逐级管理,有几十年的经验积累,每个行政村至少有一个村卫生室,预防保健工作一直由卫生院及村卫生室承担,历史基础好。
4.2农民接受社区卫生服务的优势。随着农村经济快速发展,农民在医疗卫生保健的消费水平增长速度很快,观念也发生了很大变化,有病就看,能预防的主动预防,能保健的主动保健。农民与乡村医生和卫生院的医务人员感情深厚,相互信任,医务人员对所辖村的农民健康状况非常了解,为开展健康调查、建立健康档案、健康教育等工作提供了坚实的基础。
4.3开展社区卫生服务的医务人员的优势。朝阳镇双凤、高集岗、平安川服务站前身是卫生院,医生本身就是“全科”,他们什么都能干,并且与农民能打得火热,深入群众具有更大优势。
4.4入户建立农民健康档案及健康教育宣传的优势。由于农村基本上都是独门独户,进入其家庭建立健康档案及进行健康教育宣传更具有可接受性,特别是村委会对农民的号召更具有影响力。
4.5新型农村合作医疗为在农村实施国家基本药物“零差率”创造的优势。新型农村合作医疗是由卫生部门具体实施的一项医疗保险体制,经过几年来的运行,在农民心目中打下了良好的基础。设定社区卫生服务机构国家基本药物“零差率”价格为A,参合农民患者门诊的报销比例为30%,农民患者实际买药品价格为B,得出以下公式:
B=A-30%A导出:B=70%A
【关键词】基本药物；应用现状
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0270-02
为保障群众基本用药，减轻医药费用负担，国家在2009年推行国家基本药物制度，基本药物是国家针对主要影响人群健康的疾病问题，在所有已上市的同类药品中，由专家利用科学方法优化选择出的、最具安全有效性、成本效益最佳的药品。在价格上必须保证能够通过社会保障体系、个人合理支付能力，让百姓使用得起。滥用药物已成为当前医疗卫生领域中很大的问题，建立国家基本药物制度的一个基本目标就是要促进合理用药，提高用药的规范性，减轻百姓医药负担。
一、国家基本药物制度在油田的实施情况 自从国家基本药物制度实施以来，作为保障群众用药安全的一项制度创新，患者对于基本药物配备使用未充分了解，医疗单位也未给予充分认识，作为企业投资兴办的油田医院不享受国家财政补贴，因其特殊的原因导致国家基本药物制度在油田各医疗机构实施存在困难，但是遵行国家基本药物制度势在必行，相关领导充分认识到国家基本药物制度的重要意义，胜利石油管理局卫生处于2011年开始下发通知要求各医疗单位配备使用基本药物，2012年又转发了山东省基本药物配备使用通知，并每月将基本药物使用情况上报卫生处。
医师对国家基本药物制度认知情况调查表（17人）
二、胜利油田仙河卫生服务中心国家基本药物现状调查
仙河卫生服务中心药剂科从2013年3-4月期间对仙河社区卫生服务中心基本药物使用情况进行了详细的统计分析。我们对200名患者就国家基本药物制度相关内容进行了问卷调查，对本中心的17名执业医师进行问卷调查。
三、对于国家基本药物制度实施困难原因分析
（1）认识不足 在我国开始制订国家基本药物制度时，就把配合公费医疗、劳保医疗和医疗保险的改革作为首要目的，基本药物制度的使用推行始终处于次要地位，宣传和培训工作跟不上，医务人员特别是普通民众对基本药物制度的意义缺乏应有了解，推行形成阻碍。
从以上的调查表中不难看出无论是广大患者还是医务工作者对于国家基本药物制度实施情况认识不足，不清楚基本药物制度给患者减轻医疗负担的重要意义，有的居民甚至错误地认为，基本药物就是廉价药物，廉价药物疗效就不如贵的药物。
（2）宣传不深入 政府及各医疗机构对推广使用基本药物没有进行广泛深入宣传。目前，还有部分居民不甚了解基本药物制度的内容，不放心一些基本药物的疗效，选择基层医疗机构就医的积极性不高。对此，应进一步加大对实施国家基本药物制度的宣传力度，提高公众对基本药物的信赖度和药物价格知晓率，积极引导医务人员对基本药物的正确、合理科学使用。
（3）“基药”品种数量有限 2009年纳入国家基本药物品种307种，山东省2010年增补基本药物216种，近两年来药物品种基本上没有什么增减变化，造成与群众实际用药脱节。
（4）目录中部分品种在基层医疗机构临床意义不大 。如抗结核药、抗麻风病药、抗艾滋病药共计8个品种，此三类疾病由当地疾病控制中心免费发放，所以基层医疗单位即使配备也无用武之地，反而占用名额。
（5）各级医疗机构未同步实施。基本药物制度的实施不仅仅局限于基层医疗卫生机构，公立医院及其它医疗机构也是改革的重点。只有在各级医疗机构同步配套推进国家基本药物制度实施，才能有效缓解改革推进过程中遇到的矛盾和问题，真正解决群众“看病难、看病贵”的问题。
四、如何提高国家基本药物制度落到实处几点建议
（1）加强宣传 “看病难、吃药贵”是广大人民群众多年来的强烈呼声，国家致力改善这一现象，开始大力发展社区医疗，提倡“小病进社区，大病进医院”，希望人人都能享受医疗保障，有病能吃得起药，吃到疗效确切且又便宜安全的放心药。
（二） 建章立制，绩效考核
建立基本药物在医疗单位的强制使用制度和医生约束机制，制定了有关规章制度，严格落实岗位责任，严格绩效管理。为加强责任心和重视度并合理使用基本药物，与本单位负责人签订《实施国家基本药物目标管理责任书》，确定基本药物强制使用的比例，每月进行专项的基本药物使用绩效考核，对每位医师开具的处方进行处方分析并定期公布，对于立足于本地实情和患者病情，实事求是地选择基本药物的医生，单位给予适当的激励，对开具不合理处方的医师进行通报批评，以鼓励推广使用基本药物。
（三） 增加基本药物品种数量
仙河地区医疗资源相对匮乏，常住居民6万人，只有滨海医院一家二甲医院和仙河卫生服务中心承担起繁杂的医疗任务，因此药品种类齐全是保证居民用药的首要保障，卫生服务中心常用药近500种，基本药物种类214种，根据服务中心常见病、儿科患者较多的临床用药特点，在充分调研论证的基础上增加了51个基本药物品种，并置换了疗效类似不属于基本药物的77个品种，使基本药物种类达到了265种，重新梳理了卫生服务中心药品处方集、卫生服务中心基本药物目录。
结束语
1、国家基本药物制度是一项利国惠民的好政策，一个政策的落实不是靠一个活动、几次宣传就能完成的，因此要做好长期推广宣传的准备。
关键词 农村 基本药物制度 满意度
中图分类号：R951 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)03-0040-03
Analysis of the satisfaction of rural residents
with the implementation of the essential drug system in Jiangsu Province
LI Jun，XI Xiao-yu，CHU Shu-zhen
（Research Center of Pharmaceutical Industry in China Pharmaceutical University，Nanjing，211198）
ABSTRACT Objective: To know the satisfaction with the implementation of the system of essential drugs in rural areas. Methods: The satisfaction of rural residents with the implementation of the system of essential drugs in Jiangsu Province was investigated by questionnaires and interviews，and the collected results were analyzed and processed with SPSS software. Results & Conclusion: Rural residents in Jiangsu Province have been basically satisfied with the implementation of the system of essential drugs，however there are some issues that need to be addressed.
KEY WORDS rural areas；essential drug system；satisfaction
自1975年世界卫生大会提出基本药物的概念以来，基本药物的可及性是保障基本人权和健康权的重要条件已成为共识。建立以国家基本药物目录及其配套制度为核心的国家基本药物制度是保障国民公平享有基本卫生保健的必要基础。扩大基本药物的可及性是国际社会承诺与卫生有关的千年发展目标之一。2009年8月18日国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室举行国家基本药物制度启动实施电视电话会议，了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。
我国建立国家基本药物制度的目标是：2009年每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和30%的县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售，基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录。2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。
自基本药物制度正式实施以来，每个省都开始进行试点，并逐步扩大基本药物制度的实施范围，这在一定程度上加快了基本药物制度推进的步伐。但是在推进的过程中，基本药物制度的实施是否取得了预期的成效，还不得而知，所以，本研究主要是通过问卷调查和访谈的形式了解农村居民对基本药物制度实施的满意度，了解基本药物制度在农村实施的现状，进而提出如何在后续的推进过程中取得更好的成效的建议。
1 样本点概况
1.1 样本点选择与调查方法
1.1.1 样本点的选择
江苏省作为我国东部沿海发达省份，对基本药物制度的实施与推进进程较快，制度实施的覆盖面较广。自国家正式开始实施国家基本药物制度，江苏省就按照中央的部署要求，于2009年下半年开始，首先确定了37个县（市、区）先行启动实施基本药物制度，在政府办基层医疗卫生机构和绝大多数村卫生室全部配备使用，“零差率”销售基本药物。在国家公布的307种基本药物目录的基础上，考虑到江苏省的经济发展水平和基层医疗机构及百姓的用药习惯，又合理增补了292种基层医疗卫生机构使用的基本药物，江苏省的基本药物因此达到599种，增补的基本药物数量在全国是最多的。按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的原则，省财政对经济薄弱地区预拨补助金9 470万元。在基本药物制度推进过程中，江苏省规范基本药物网上集中采购和配送企业招标遴选，基本药物招标价格与国家最高零售价格比较下降了43%。据统计，在全省首批实施基本药物制度的37个县（市、区），基层医疗卫生机构部门急诊量同比增长11%，门诊均次费用同比降低20%，基本药物销售总额10.08亿元，减轻群众药品费用负担6.61亿元。
江苏省于2010年10月1日起，对其他的45个县（市、区）推进实施国家基本药物制度，并于年底实施到位。到目前为止，江苏全省实施国家基本药物制度的县市区数达到82个，占县市区总数的77%，实施该制度的政府办基层医疗卫生机构12 478个，占总数的83.9%。
江苏省又是一个区域发展差异显著的省份，其三大区域苏南、苏中、苏北的经济社会发展存在一定差异，可看作是我国东部、中部、西部的一个缩影。因此，本文选取了江苏省的这三个区域中已经开始实施国家基本药物制度的地区为调查区域，以保证调查的全面性与典型性。此次调查分别在苏南、苏中、苏北选择了两个城市，每个城市选择了6个村庄进行调查，共36个村庄。
1.1.2 调查方法及数据处理
第一，为保证调查的可靠性及获取信息的有效性，笔者在正式调查之前开展了预调查，以此作为完善问卷和访谈内容的依据。第二，对调查小组成员进行培训，让他们能够以通俗易懂的语言与居民进行交流，保证问卷调查的有效性，并确保调查小组中至少有1名成员对所调查的村庄比较熟悉。第三，采用随机抽样的方式，在预先不通知被调查对象的情况下进行入户调查，采取发放问卷和访谈相结合的方式。第四，将调查获取的数据采用SPSS软件包进行处理。
1.2 调查样本情况
调查组共走访了720位农村居民，剔除信息缺失及奇异数据的样本，得到有效样本672份，样本的有效率为93.33%。有效问卷中，苏南、苏中和苏北的有效样本数分别为204、238、230，被调查者基本情况如表1所示。可以看出，在672名调查者中，女性人数多于男性，年龄以青中年居多，被访者的文化程度以高中程度为主，以2009年家庭收入高于2万元者居多。
2 调查结果与分析
2.1 农村居民对基本药物制度实施的知晓度以及满意度调查
笔者对农村居民对于国家基本药物制度以及基本药物目录的知晓度进行了调查，了解到农村居民对于国家基本药物制度以及基本药物目录的知晓率相对较高，然后对这些知晓的村民进行了国家基本药物制度实施的满意度的调查，调查结果分析如下。
2.1.1 农村居民对国家基本药物制度的知晓度调查
这项评价主要是通过“您了解国家基本药物制度以及国家基本药物目录么？”来体现。672名调查对象中，由于医院、卫生行政部门以及其他责任部门的充分宣传，农村居民对国家基本药物制度以及国家基本药物目录的知晓率较高，其中“听说过”的占82.94%（557名），而没有听说过的为17.06%（115名）。在“听说过”的居民中，有3%（17名）选择了掌握，73.44%（409名）选择了熟悉，23.56%（131名）选择了了解。
2.1.2 农村居民对国家基本药物制度的满意度调查
经过对农村居民对国家基本药物制度的知晓度的初步调查之后，我们接着对“听说过”国家基本药物制度以及国家基本药物目录的农村居民进行了后续调查。
我们调查了“您认为，基本药物目录能够满足您的用药需求么？”有67.18% (374名)的居民认为基本药物目录已经完全满足了用药需求，23.69%（132名）认为一般，仅有9.13%（51名）认为种类很缺乏。所以，总的来说，江苏省在结合国家基本药物目录并加以调整的基础上已经基本满足了农村居民的基本用药。
通过问题“您在基层医疗机构能否及时获得基本药物？”来调查农村居民对基本药物的可获得性情况，结果显示，农村居民对基本药物的可获得性良好。其中，47.68%（266名）的农村居民表示在就医时能够获得所需的基本药物，42.54%（237名）的农村居民表示在就医时有时会没有基本药物的供应，而9.78%（54名）的农村居民则表示经常会遇到基本药物短缺的情况。
通过“实施基本药物制度前，您满意药品价格吗？”以及“实施基本药物制度对您的医疗费用负担有无影响？”两个问题来反映实施国家基本药物制度对于缓解“看病贵”问题的效果，从而体现农村居民对基本药物价格的满意度。对第一个问题，仅有23.48%（131名）表示满意，47.68%（266名）表示一般，25.59%（142名）表示不满意，3.25%（18名）表示很不满意，可见在实施基本药物制度之前，农村居民对于药品价格的满意度并不高。2009年国家开始正式实施基本药物制度，旨在缓解“看病贵，看病难”的问题，实施的过程中在降低药品价格的问题上取得了一定的成效。这可以表现在对第二个问题的回答上，有10.89%（61名）表示费用下降明显，49.37%（275名）表示费用略微下降，39.74%（221名）表示无明显影响，而没有人认为费用上升。
2.2 农村居民对基本药物制度实施的现实需要
从上面一系列问题中，我们了解了农村居民对国家基本药物制度实施的满意度的基本情况。我们也通过访谈形式与居民进行沟通，从而了解他们希望基本药物制度在以后的实施和推进过程中能够给他们带来什么。有些居民表示，希望江苏省的基本药物目录能够全部纳入到新农村合作医疗保险目录中去，并且提高报销比例，减少报销的障碍，切实减轻居民的用药负担；有些居民表示，希望国家基本药物制度的基层医疗机构的“零差率销售”能够落到实处，切实降低药品的价格，缓解“看病贵，看病难”的问题；有些居民则表示，希望基层医疗机构能够在今后的处方行为中，尽量参考使用《中国国家处方集》和《国家基本药物处方集》，合理处方，并减少大处方的出现，在合理用药的同时，能够减轻居民的用药负担，从而进一步缓解“看病贵，看病难”的问题。
3 结语
3.1 江苏省农村基本药物制度实施的满意度调查的结论
通过此次的调查，发现在正式实施国家基本药物制度以后，农村居民对国家基本药物制度以及基本药物目录的认识有所提高，并对国家基本药物制度实施以来取得的成效表示了一定的认可。但仍然存在着一定的问题，集中表现在可获得性和可负担性方面，仍有半数以上的调查对象表示在获得所需的基本药物方面存在一定的问题，有时或者是经常会得不到所需的基本药物；有30%以上的调查对象对实施基本药物制度前药品的价格表示不满意或者很不满意，而实施基本药物制度以后，仍有接近40%的人认为基本药物制度的实施对药品的价格没有明显的影响，说明在降低药品的价格方面仍有很多的工作需要做；从调查对象的期望角度来看，主要是集中表现在合理用药和降低药品费用负担方面，这也是要解决“看病贵，看病难”问题的着眼点。
3.2 提高农村基本药物制度实施的满意度的建议
3.2.1 因地制宜调整基本药物目录
根据江苏省的地方的经济水平和疾病谱的具体的特征，以国家基本药物目录为纲，合理进行增补、调整，以满足当地居民的用药。同时，可以在江苏省各地的基层医疗机构收集常用药的种类，经过长时间的收集，可以发现一定的规律性的特征，在以后调整基本药物目录时可以参考使用。
3.2.2 要实现基层医疗机构全部配备基本药物
针对上面提到的农村居民有时无法获得所需的基本药物的问题，需要做的是应该确保基层医疗机构全部配备基本药物，保证医生可处方，患者可获得。这也是契合“小病去基层”的观点的，如果说基层医疗机构的药品配备能够满足当地的农村居民的基本的用药需求，那么可以避免小病去大医院的现象的出现。这样，一方面可以减少农村居民的负担，另一方面也可以优化资源的配置，实现患者对医疗的公平可及。
3.2.3 严格基本药物的配送管理
加强对基本药物生产与配送企业的考核，确保中标的基本药物都能及时足额配送到位。若生产与配送企业因利润低而不配送基本药物，要依据采购的合同规定对其进行严厉处罚，对不配送达到一定次数的，应限制其参加基本药物的招标。同时，对履行合同较好的单位，应予以表彰，做到奖惩分明。
3.2.4 完善基本药物的补偿机制
一、基本原则
在实施国家基本药物制度中应遵循的原则：坚持把维护人民群众健康权益放在第一位；坚持立足盟情，确保基本药物制度与经济社会发展水平相协调；坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持近期重点改革任务与远期制度建设目标相衔接，分阶段实现国家、基本药物制度实施目标。
二、目标任务
从年开始，我盟政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构必须按规定使用基本药物。具体包括：全部选用网上公开招标采购、统一配送药品；全部配备使用国家基本药物目录和增补目录的药物并实现零差率销售；基本药物全部纳入基本医疗保险、新型农村牧区合作医疗药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物；建立基本药物使用财政补偿机制。
到年，初步建立基本药物制度。全盟所有政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，保证基本药物的供应和合理使用，药价得到合理有效控制，降低城乡居民基本用药负担，切实保障人民群众基本药物需求。
到年，全面实施规范的、覆盖城乡的基本药物制度。建立起完善的以基本药物制度为主体的药品供应保障体系，并与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接，保证人民群众能够及时获得安全有效、剂型适宜、价格合理、保障供应的基本药物，保证基本药物的规范合理使用。
三、主要任务
（一）健全基本药物集中采购和统一配送制度
政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，要全部选用集中网上公开招标采购，由具有配送能力的中标药品生产企业、接受委托配送基本药物在注册的法人批发企业或符合医药现代物流条件的配送企业配送的药品。其他医疗机构和零售药店的基本药物采购方式由盟基本药物工作委员会确定。
加强基本药物购销合同管理。生产企业、经营企业和医疗卫生机构按照《中华人民共和国合同法》等有关规定，根据集中采购结果签订合同，履行药品购销合同规定的责任和义务。合同中应明确药物品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等容。各级卫生行政主管部门要会同有关部门督促检查基本药物购销合同的执行情况。
国家基本药物目录中的麻醉、、免疫规划疫苗、免费治疗的抗结核药、抗麻风病药、抗艾滋病药、抗疟药、计划生育药品以及中药饮片等基本药物的采购配送，仍按国家有关法律法规的规定执行。
（二）建立基本药物优先和合理使用制度
政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物及增补的基本药物。其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物，并达到一定使用比例，具体使用比例由卫生行政主管部门确定。医疗机构要按照国家和基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用。
各级卫生行政主管部门要加强对医疗机构使用基本药物的监督管理，督促基层医疗卫生机构认真落实基本药物制度。在基本药物增补目录公布前，基层医疗卫生机构除了使用国家基本药物目录的药品外，还可使用国家基本医疗保险药品目录（甲类）范围的药品，确因治疗地方特殊疾病所必需，也可从国家基本医疗保险药品目录（乙类）中选择用药，蒙成药可从基本医疗保险药品目录选择。所有用药全部实行零差率销售，且使用国家基本药物目录的药品应占到一定比例，具体使用比例由卫生行政主管部门确定。基本药物增补目录公布后，除国家基本药物和增补的基本药物外，基层医疗卫生机构不得使用其他药物。
少数慢性病人的特殊用药，可由基层医疗卫生机构通过与其建立双向转诊关系的二级医院提供。医疗机构应建立健全药事管理机构，完善医师处方监督检查和审核制度，加强医师合理使用基本药物培训，鼓励医师优先合理使用基本药物，规范基本药物临床使用，发挥临床药师参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，为药物治疗的合理、安全、有效提供保障。
患者凭处方可到零售药店购买基本药物。零售药店必须按规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员为患者提供购药咨询和指导，对处方的合法性和合理性进行审核，依据处方正确调配、销售药品。
（三）认真执行基本药物价格
严格执行发展改革委制定的增补基本药物全区零售指导价格及政府举办的医疗卫生机构基本药物销售价格。加强价格监督管理，健全基本药物价格监测管理体系。
（四）基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录
制定和完善使用基本药物的优惠政策，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员使用基本药物（不含单独定价药品）的报销比例应明显高于非基本药物；新型农村牧区合作医疗在基本药物（不含单独定价药品）的报销比例明显高于非基本药物报销比例的基础上，适当提高参合人员在基层医疗卫生机构就医的补偿比例，以鼓励和引导参合人员首选使用基本药物。
（五）加强基本药物质量安全监管和抽验评价
1、加强基本药物质量安全监管。将基本药物品种纳入电子监管。各旗、区要加大对药品电子监管信息系统和药品不良反应监测信息系统的建设投入力度，实现所有生产、经营、使用基本药物的单位与盟、旗（区）药监部门联网，提高监管效率，降低监管成本。建立信息公开、社会多方参与的监管制度。加强对基本药物的监督抽验。充分发挥药品快速检测车的作用，三年对全盟生产、经营、使用的基本药物监督抽验实行全品种覆盖。
2、强化医疗机构和药品生产（配制）、经营企业质量安全意识，落实医疗机构和企业作为药品质量安全第一责任人的要求，严格执行药品生产质量管理规范（GMP）、医疗机构制剂配制质量管理规范（GPP）、药品经营质量管理规范（GSP）。医疗机构和零售药店必须按照规定全面加强对基本药物进货、运输、验收、储存、调配等环节的管理，保证基本药物质量。
3、进一步加强药品不良反应报告与监测工作，完善药品安全预警和应急处置机制。基本药物生产、配送企业以及医疗机构和零售药店要建立健全药品不良反应报告、调查、分析、评价和处理制度，主动监测、及时分析、处理和上报药品不良反应信息，对存在安全隐患的，按规定及时召回。
四、保障措施
（一）加强组织领导，明确部门责任
实施国家基本药物制度要按照全盟统一领导、地方分级负责、部门指导协调、多方共同参与的工作模式，强化各级部门职责与协调配合。各旗、区要根据国家、和全盟医药卫生体制改革的总体要求，落实政府责任，切实履行职责，坚持改革与投入并重，结合当地实际，积极稳妥地建立和实施国家基本药物制度。
在盟医改领导小组的统一领导下，成立基本药物工作委员会（以下简称委员会），负责全盟国家基本药物制度相关政策的制定和贯彻实施。委员会由卫生、发展改革、经济和信息化、监察、财政、人力资源社会保障、商务、食品药品监管等部门组成。委员会办公室设在盟卫生局，承担委员会日常工作。
委员会职责分工如下：卫生部门负责对医疗机构基本药物采购、配送和使用情况进行监督检查；发展改革部门负责基本药物价格政策及价格执行情况的监督检查；经济和信息化部门负责基本药物经营企业产业政策的制定；财政部门负责制定和落实国家基本药物制度补偿政策，保证资金到位；人力资源社会保障部门负责基本药物报销政策和绩效工资管理政策的制定和执行；商务部门负责指导推进医药流通企业连锁经营和物流配送等现代流通方式的发展；食品药品监管部门负责基本药物配送企业的资质认定，对基本药物进行质量监管；监察部门负责国家基本药物制度实施全过程的监督检查，并对违法违纪行为进行查处。其他部门通力协作，密切配合，承担相关职责任务。
（二）建立基本药物制度财政补偿机制
各级财政要按照党委、政府党发〔〕15号和财政部等五部委《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社〔〕66号）等文件要求，建立基层医疗卫生机构良性运行机制。按照核定任务、核定收支、绩效考核补助的办法，核定基层医疗卫生机构经常性收支差额补助；按照购买服务的方式，对承担基本公共卫生服务和实行药品零差率的嘎查村卫生室给予补助。
（三）建立健全实施基本药物制度绩效评估制度
各旗、区及有关部门要对基本药物制度实施的效果和成本效益进行分析评估，把基本药物的价格降低程度、给群众带来的实惠、对基层医疗机构运行和医生行为产生的影响等作为主要考核容，定期对全盟基本药物制度执行情况进行绩效评估，适时公布评估结果。
根据吉林省长春市卫生局关于《转发省卫生厅关于确定全省各级各类医疗机构配备使用基本药物比例(试行)的通知》的文件精神，东北师范大学校医院(以下简称为“个案医院”)自2011年3月1日起全面实施国家基本药物制度，并严格执行基本药物零差率销售。作为二级乙等医院，该院具有较广泛的普适性。
具体实施过程
任何制度的实施不仅需要组织保障，也需要制度和措施保障。东北师大校医院实施国家基本药物制度不仅完善组织保障，而且形成舆论导向，加大实施的具体举措。
⑴及时成立医改领导小组，提供落实国家基本药物制度的组织保障：2010年12月，省，市局联合下发文件，要求各基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，个案医院领导非常重视，立即成立了以院长为组长，业务副院长为副组长，书记、医务科、药剂科科长为主要成员的领导小组，主要负责基本药物实施的具体工作。
⑵全院培训，重点掌握核心概念，强化基本药物知识：由于国家基本药物制度是首次全面推行，对于其中的核心概念的理解和准确把握是医务人员实施的基本前提。为此，必须进行必要的院级培训，及时引导广大医务人员明确实施的意义。而院级培训的重点应该围绕着“基本药物”。“基本药物制度”极其实施意义而展开，所谓基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理能够保障供应，公众可公开获得的药品。国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据，共分两部分，即基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。
基本药物制度是指对基本药物的遴选、生产流通、使用、定价、报销、检测、评价等环节实施有效管理的制度。基本药物制度必须与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。
建立国家基本药物制度，对于保证基本药物的足量供应及合理使用，改革现行的“以药补医”的运行机制，减轻群众基本用药负担等方面，具有重要意义。同时，有利于促进药品生产、流通企业资源的进一步优化和整合。通过培训，使全院医务人员的观念得以更新，从而正确引导患者使用基本药物。
⑶广泛宣传让每一位患者都知晓基本药物制度，是实施的基本前提：个案医院自启动国家基本药物制度工作以来，多措并举，印发宣传资料，张贴宣传标语，制定长春市一、二、三批基本药物价格公示牌，基本药物知识展板、零差率政策展板。大厅显示屏滚动播出基本药物知识，并将新医改开出的“药方”即大力推行：基本药物目录制度的主要5个方面(即定点生产、统一采购、统一配送、统一价格、统一使用)制作成红、黄宣传单，发放到来院就诊患者手中，并派专人到各辖区内，发放到各户居民手中，让社区居民都能认识到基本药物的利民实惠性和安全放心性，并能积极参与进来。
⑷根据本地实际制定个案医院的药物目录，是实施的基本保障措施之一。基本药物目录与各医院常用药物目录的含义是不一样的，长春市根据当地实际情况于2010年7月28日陆续出台了三批基本药物目录并有指导价。个案医院以此为依据，结合本院患者的实际情况及就医特点，由医院药事管理委员会审核制定了医院基本药物目录，共286种，并打印成册，分别发放到每位医生手中；与此同时，医院面向医师、药剂人员等，举办多次专门的院级培训，要求医生严格执行医院目录及《国家基本药物临床用药指南》、《国家基本药物处方集》，规范医务人员的用药行为，引导群众养成良好的用药习惯，确保基本药物的合理使用。
⑸统一招标，确定配货企业是提高实施实效的有效措施：个案医院引入竞争机制，吸引省内14家有资格的配货企业，同时分别竞价的方式来确定配货企业。医院重点审核质量、价格，质量方面重点看厂家的资质，最后确定医院药品招标目录，共486个品种。其中，基本药物286种，保证了个案医院所有药品都是产地好、质量高，但价格都不超长春市最高采购限价，确保患者用到的都是质优价廉的药品。这些药品来自14家竞标单位中的8家配货企业，分别与个案医院签订了药品购销协议书，建立了稳定的配送关系。
⑹及时调配，科学采购是提高实施实效的科学方法：在确定配货企业的前提下，及时调配、科学采购也是重要保障措施。为此，药剂科与临床保持密切联系，定期交流在药品使用中出现的问题，并制定及时合理的解决方案；同时，根据临床实际，科学的制定采购计划，做到库存不积压，又货源充足：一方面变过去的带量采购为带量和带预算采购相结合，质量价格数量兼顾；另一方面，药剂科与临床成立了药品质量评价反馈系统，定期对所用药品进行临床质量及疗效的反馈汇总，并及时调整采购计划。
⑺及时把握临床使用状况，适时调整、确保实效，是重要举措。为此，对医务人员一月进行一次《国家基本药物处方集》及《国家基本药物临床应用指南》的培训，使得个案医院医生都积极选用基本药物，药剂科对基本药物的使用情况进行月统计、排序，对用量靠前且使用合理的医生公示，并实行一定的激励措施。
自2011年3月实施以来，个案医院基本药物的使用及合理用药水平大大提高，据统计，100张处方，用药总个数为240个，同比减少26%，基本药物增加50种以上，使用抗生素的处方数从48个降到35个，使用激素的处方数从10个下降到2个，表示基本药物制度已经一定程度规范了临床用药行为。
⑻及时的数据反馈是推进国家基本药物进入社区的重要措施：按照有关要求，长春市卫生局规定1个月1次基本药物月报表，每月3日报上月的实施状况，包括就诊人次、销售额、处方均值等。见表1。
上面的数据显示，自实施基本药物制度以来，个案医院就诊患者数增加，处方销售额下降，处方均值下降，说明老百姓药费负担减轻，标志着个案医院基本药物的实施已初见成效，“小病进社区，大病进医院、康复在社区”的实施目标基本达成。
实施中发现的问题
与国内已有的实施问题“基层医院国家基本药物的应用率偏低”［2］相比，个案医院暴露的问题集中体现在监管不力、举步维艰等方面。
⑴监督不到位，药品奇缺：药品生产企业评价体系的不健全，各地标准不一，配送企业规模小，产品不全，集中度不高，从而引发药品短缺，廉价、量少、利薄的药品采购困难，而垄断的独家药品议价效果不明显，造成“连续多次并与多年配货企业联系，都不易采到指导价下的基本药物”的现象非常普遍，目前个案医院发现有50余种基本药物一次都未采到，诸如黄氏响声丸(12元)、舒筋活血片(1.5元)、麻仁润肠丸(3.2元)、胃乐新(9.9元)、诺氟沙星胶囊(0.5元)等等；括号内为指导价，究其原因，配送企业反映基本药物规格搞错了，或者是进价都高于指导价。
与其同时，近期出现的基本药物普遍涨价现象(特别是中成药)也造成一些丸剂的基本药物短缺(如百合固金丸等)，一些抢救药(如副肾上腺素、肾上腺素等)进价超出政府指导价。如何切实可行的政府指导价，有待于进一步探讨。
⑵医疗机构前景令人担忧：适时国家基本药物制度，的确给患者带来福音。与其同时，国家基本药物零加率销售也导致医疗机构药品销售额下降，对于以药品销售额为主要来源的基层医疗机构，这是经营上的一个严重挑战，医疗机构前景令人担忧。
改进建议
基本药物目录及时更新：随着医药市场的发展变化，药品价格变化较大。建议政府主管部门及时更新一次目录(建议每隔1年调整或者微调1次)，如此才能确保品种齐全。
不断完善监督措施：建议国家医药主管部门加强监管措施，更好地发挥有效监管的作用。如，对配货企业实行不定期突击检查，对药物品种、数量、价格实地查对，对基层医疗机构定期随访，对存在的问题及时解决。
政府的补偿机制应明确，补偿款项宜及时到位：基本药物零差率销售了，医院没有利润，老百姓确实得实惠了，要想让这种实惠渡远流长，就得保证医院的生存，这就要求政府的补偿到位而且公开透明，是按社区38个编核准给补助？还是按基本药物的实际销售额？需要有关部门出台相应的措施。这样既解决了医疗机构的后顾之忧，又确保优质基本药物的充足供应，如此才能使国家基本药物制度的实施得以更好地贯彻实施，既造福百姓，又能有效地促进医院、药物企业的快速健全发展。
总之，自实行基本药物制度以来，个案医院药物价格大幅度下降，大大减轻了广大患者的医药费负担，起到预期的效果。只有将人民的健康利益放首位，同时，利用基本药物制度改革的契机，促进医院、相关企业健全发展，营造和谐社会才能实现。
参考文献
1本刊讯.超四万家基层医院实施基本药物制度［J］.中国当代医药,2011,18(16):1.
2丘海轶,张育娟,邱细梅.基层医院实施国家基本药物制度保障措施探讨［J］.中国药房,2010,21(48):4602-4603.
3高山,田丽莎,马晓明,等.18个团场医院国家基本药物制度落实情况调查与分析［J］.兵团医学,2011,27(1):52-54.
【关键词】基本药物；医院；使用；管理
【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0679-01
“基本药物”的概念，由世界卫生组织于1977年提出，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。2009年8月18日中国正式公布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），这标志着中国建立国家基本药物制度工作正式实施。
为加快推进实施基本药物制度，促进临床合理用药，有效控制药品费用增长，减轻医药费用负担，按照国家基本药物制度和广西壮族自治区的相关要求[1]的要求，我院制定了一系列基本药物使用和管理的制度要求，实施效果显著，现报告如下：
1 我院实行基本药物管理的具体措施
1.1 制定相关制度，促进优先配比和使用基本药物
由医院药事管理与药物治疗学委员会负责，明确责任目标，认真抓好落实，完善基本药物采购、配备、使用和管理制度。同时制定和明确明确医院基本药物目录品种配备使用比例和基本药物收入占药品收入比例均不低于30%。
加强基本药物优先合理使用的培训，收集《国家基本药物目录》、《基本药物临床应用指南》等相关资料，同时依照本院实际情况，制定医院的《基本药物目录》挂院内网供医务人员学习，及时查询。
临床科室基本药物使用实行科主任责任制，依据医院基本药物目录制定本科室常用基本药物目录，鼓励临床医师优先选用基本药物，做到责任层层落实。基本药物使用比例指标与控制药品收入比例工作相结合。基本药物比例不达标而药比超标的科室，临床药学科检查用药是否合理，是否优先选用基本药物，发现不合理用药的科室按医院相关管理制度处理，其考察结果并纳入医疗质量考核评价体系；同时科室药比每下降一个百分点，则基本药物费用比例可对应上调一个百分点。
结合医院药物动态监控的管理规定，医务部及药学部对“用药排名前50位”和“波动增幅大于30%”的药物进行调查，对使用异常的非基本药物进行暂停使用（如某些抗菌药物和辅助用药等）或进行限量使用。根据实际情况，调整门诊基本药物品种比例。例如，暂停门诊使用非基本药物的抗菌药物注射剂。
建立基本药物优先合理使用的长效机制，将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优等工作挂钩，推动医师优先、合理使用基本药物。医务部和药学部每月统计“就诊人均用药品种数”、“就诊人均药费”、“不合理用药处方数”和“不合理用药处方比例”，进行医师排名，并挂院内网通报不合理用药排名前十位的医师。
不搞落实管理的一刀切，医院结合科室实际用药情况，细化分解各科室基本药物费用比例，定期考核与通报，按医院管理制度进行奖优罚劣。
1.2 加大奖惩和监督管理
明确监管部门，加大管理力度。医务部和临床药学科对全院基本药物使用进行监管，并对基本药物的使用进行检查，对处方点评结果进行公示，并进行有效干预。此外，每月对各临床科室基本药物使用指标的执行情况进行统计分析。对基本药物使用不达标的科室进行通报批评和扣罚：每月基本药物费用比例（距医院规定科室基药比例差值）排名前3位和后面3位的科室按照医生500/人，副主任扣1000元/人，主任1500元/人进行奖励和扣款处罚。
2 管理成效
通过以上各种制度和行之有效的奖惩措施，不断提高我院基本药物的使用和管理水平。 2012年我院基本药物使用品种比例达49.8%左右，费用比例从监控的4月份开始逐月上升，10月份达30.05%，达到预期管理指标，同时也达到国家“三号一满意”、“百姓放心医院”的管理要求。详见表一。
3、分析与小结
建立国家基本药物制度，有利于保障群众用药安全、维护人民健康，有利于转变“以药补医”、减轻群众看病负担[2]。我院一直以来重视基本药物使用和管理，从制度建立，到监管机构以及相应奖惩和长期机制建立，行之有效地提高了基本药物使用品种和使用金额的比例，取得良好的成果和社会效益。
参考文献：
【关键词】 基本药物制度 合理用药 建议
【中图分类号】 R954 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0364-01
1 基本概念
1.1 国家基本药物概念
国家基本药物（NationalEssentialDrugs，NED），是指满足大部分社会公众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药物。
国家基本药物的特点是疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理和使用方便等，是能够负担得起的最合理、最适用的药物。它应是临床用药过程中的首选药物，亦是国家药品监督管理部门对其生产、配送、销售等过程进行重点监督管理的药物[1]。
1.2 国家基本药物制度
国家基本药物制度（National Essential Drug System， NEDS）是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度[2]。其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利用有限的医药卫生资源，保障公众用药安全、有效、合理。国家基本药物制度涉及药品的生产、供应和使用的每一个环节，是国家药物政策的核心内容[3]。
2 溧阳市实施基本药物制度回顾
2.1 基药目录、采购程序、结算
作为全省第二批实施国家基本药物制度试点市，2011年5月25日，溧阳市政府明确指出溧阳市2011年6月1日全面实施国家基本药物制度。全市20个基层医疗卫生机构必须全部配备使用基本药物并实行零差价销售。2012年3月1日，开始实施第二轮基本药物。我市还设立了基本药物结算专用账户，对机构基本药物货款进行统一支付，大大缩短了药品货款的周转周期。
2.2 新农合优惠举措
2011年11月1日起，溧阳市进一步提高了治疗糖尿病、高血压药物的新农合门诊补偿比例。在该市使用的基本药物范围内，筛选出治疗糖尿病、高血压的药物共110个品规，将其新农合补偿比例由25%提高至45%，每个参合患者一年内在此范围内药物的补偿封顶线提高至2000元。
2.3 相关培训
2011年9月，常州市卫生局组织了全市基层社区药学专业人员岗位培训工作，培训内容主要包括社区药事管理、临床药理学、社区调剂学、临床药物治疗学、社区药学服务，采取半脱产集中面授的方式，培训结束后将统一参加省卫生厅组织的统考，考试合格者将颁发《江苏省社区药学专业人员岗位培训合格证书》。
3 实施过程中的问题
3.1 补贴不到位，影响积极性
政府补偿不到位与机构业务收入明显减少并存，影响机构正常运转。在基层医疗卫生机构方面：一直以来药品收入是他们的主要业务来源。实施基本药物制度后，不仅药品的价格下降了，品规品种减少了，业务收入也同步明显下降。
3.2 配送不到位，品种不齐全，影响基药使用
据市卫生局所统计的数据显示，溧阳药业到货率91 %，溧阳利康到货率85 %，常州药业到货率75 %，江苏亚邦到货率42 %，国药控股到货率68 %，吴江医药和常州九天因为配送药品种数不多（均在10个以内），前者到货率为百分之百，后者为零。
3.3 对专科建设的影响
基层医疗卫生机构实行基本药物后，由于基本药物里面关于专科使用的药品很少，明显制约了基层医疗卫生机构的发展。
3.4 尚未能做到合理用药
本轮基本药物里面抗菌药物注射剂较为单一，但是口服类抗菌药物品种繁多，达到一品。合理使用抗菌药物刻不容缓。合理用药的核心内容其实就是制定和推行基本药物制度，而完善的国家基本药物制度本身对于合理用药具有积极的推动作用。但是，由于政府相关部门对于建立和完善国家基本药物制度的重要性、必要性和紧迫性认识不足，导致在我国国家基本药物制度对于合理用药不但没有产生推动作用，反而出现阻碍其发展的局面。
4 思考与建议
4.1 要确保财政补偿足额到位
基本药物制度的建立意味着长期以来基层医疗机构“以药养医” 局面的终结，标志基层医疗机构回归公益性质，也充分体现了党和政府的应尽责任。其中实施的前提是建立补偿机制，补偿问题的关键在于如何落实。建议：一要科学预测总体资金需求，真实、准确编制好预算，并纳入财政预算；二要强化预算执行，要按科目按进度及时拨款，保证资金按时足额拨付到位。三是加强资金拨付后的跟踪问效，加强跟踪审计、延伸审计，规范资金的使用与管理，确保资金安全、规范、有效。
4.2 要加大医保间接补偿力度
建议：在目前政府财力补偿有困难的前提下，医保部门应当逐步提高参保人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。并通过提高基层医疗卫生机构住院补偿标准等办法，提高基层医疗卫生机构收入来源。
4.3 要调动医务人员工作积极性
实施基本药物制度的目的不仅仅局限于药品降价。如何让基层医生配备和规范使用基本药物，才是让老百姓真正受益的关键。不能忽视医务人员在推进基本药物实施中的主体作用和考虑现有队伍的稳定性。建议：一要组织医务人员学习医改政策，让广大基层医务人员了解基本药物制度，积极参与改革。二要充分考虑人员岗位结构。基层医疗机构有其特有功能，是基本医疗、预防保健、健康管理等体系的基础部分。三要同步考虑医务人员工资水平不低于本地事业单位平均工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低，充分调动基层医务人员工作积极性。
4.4 要加大基本药物制度宣传力度
要重点加强对各级领导干部的宣传，使其了解医改政策，支持医改，当好医改的组织者。要加强广大群众的宣传，出台政府层面的宣传政策和方案，引导广大群众自觉接受主动配合基本药物推广使用。
4.5 要充分发挥医疗机构主体作用促进合理用药
基层医疗机构是使用基本药物的主体机构，充分发挥医疗机构合理使用基本药物对于制度的推行和完善至关重要。要充分发挥基层医疗机构药事管理组织的作用，开展相应的培训教育，认真做好抗菌药物的合理使用。
参考文献
[l]孟锐.药事管理学[M].第二版.科学出版社，2009：52
19.实施国家基本药物制度给药品零售企业带来哪些影响？
政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，并实行零差率销售，价格相对较低，可能会影响药品零售企业基本药物的销售。但是，由于零售药店网点多，国家基本药物制度建立后，药店在方便老百姓买药、销售品种多样等方面仍具有竞争优势。
国家基本药物的定价
20.为什么要由政府统一制定国家基本药物的零售指导价？
药品消费属于被动消费，具有信息不对称的特点。为了保护消费者利益，绝大多数国家都对药品价格进行必要的管理。按我国目前的法律法规，纳入国家基本医疗保险目录的药品，以及少数特殊药品，都由政府制定价格。基本药物必须全部纳入国家基本医疗保险支付范围，政府举办的基层医疗卫生机构实行零差率销售，政府财政予以一定补偿。药品价格关系到财政补偿、医保基金支付及群众的切身利益，为保证群众公平享有基本药物，同时发挥市场竞争机制作用，促进价格合理形成，由政府统一制定指导价格是必要的。国家制定的指导价格是最高限价，经营者可以降价销售。
21.国家基本药物的零售指导价是如何制定的？
制定国家基本药物零售指导价格的基本原则是，既要使基本药物价格水平有所下降，又要考虑生产经营企业获得合理利润，从而鼓励企业生产供应基本药物。基本药物的指导价格按药品通用名称制定公布，原则上由政府制定统一的指导价格，不区分具体生产企业。制定指导价格有四个基本程序：一是成本和市场交易价格调查；二是专家评审三是听取各方面意见，四是向社会公布指导价格水平。
22.国家基本药物市场实际零售价格是如何形成的？它与零售指导价是什么关系？
国家公布的基本药物零售指导价是按通用名称制定的最高限价，主要起“限高”作用。市场上销售的基本药物均不得超过最高限价，允许降价销售，具体价格水平通过市场竞争形成。受品牌、质量、信誉、服务和竞争策略等因素影响，不同企业生产的同种基本药物实际零售价格是不同的。公立医疗卫生机构销售的基本药物，要由省级人民政府统一组织招标，并根据招标形成的统一采购价格（其中包含配送费用），以及相应的药品加成政策确定实际零售价格。社会零售药店销售的基本药物，在不超过国家最高限价的前提下，由其自主确定零售价格。
23.基本药物制度实施后，药价能降吗？
