时间：2023-05-30 08:52:45
【关键词】 急救 ； 器材 ； 药品；The status quo； 对策
中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0155-03
Investigation on Current Situation of Drug Administration in Emergency Medicine/WANG Dao-qin，JIANG Chun，WANG Ke-qiong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（23）：155-157
【Abstract】 Objective：To understand the status quo of the hospital emergency medical equipment，so as to regulate the management.Method：By the hospital emergency medicine and equipment management team members，in accordance with the self-designed emergency medicine and equipment management of quality assessment criteria and for all to the ambulance，a box of ward and clinic area， functional departments are examined，the records of the existence of the problem，analysis problem of reason.Result：The hospital 62 an ambulance，intact rate of 100% of 38，qualified rate was 61.3%，24 emergency vehicles unqualified，unqualified accounted for 38.7%.Conclusion：Emergency vehicle management problems，low pass rate，there is a security risk， must be highly valued，in strict accordance with the standards of the hospital level and rescue work system management.
【Key words】 First aid； Equipment； Drugs； The status quo； Countermeasures
First-author’s address：The center Hospital of Dazhou City， Dazhou 635000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.086
危重患者的抢救工作是一项特殊的医疗活动，其特殊性在于对速度及准确性有很高的要求，为保证抢救工作的速度和准确到位，所以护理质量标准要求急救器材、药品完好率必须达到100%随时处于备用状态[1-2]。为了了解笔者所在医院急救器材药品管理现状，保证急救物品使用质量，确保临床抢救患者需求，防止差错事故和医疗纠纷的发生，对笔者所在医院所有的临床病区、医技科室、门诊诊区、急救中心的急救器材药品（下面简称急救车或急救箱）进行了突击检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院是一家三级甲等综合医院，开放床位1143张，床位使用率约130%，52个部门或病区备有急救车或箱62个，其中临床病区35个，非临床病区27个，急救车47辆，急救箱15个。每个临床病区必备急救车，每个医技科室备急救车或急救箱，门诊各诊区则根据业务范围、地理位置备一定数量的急救车或箱，或几个诊区共用一个急救车。
1.2 方法
1.2.1 抽派医院急救器材、急救药品管理小组成员4人，按照笔者所在医院急救器材药品管理质量评分表，对所有准备了抢救车、箱的病区、诊区、部门进行检查。
1.2.2 评分标准 根据抢救工作制度及笔者所在医院急救器材药品管理要求制定评分标准，满分为100分，其中急救药品35分、急救器材35分、使用情况20分、急救车或箱管理10分，对不符合规定的项目均有相应扣分标准。
1.2.3 管理标准 100分为合格，反之为不合格，要求随时100%完好备用。
2 结果
合格情况：38辆急救车合格，合格率为61.3%，24个急救车不合格，不合格占38.7%。
3 存在的问题
3.1 药品管理
11个急救车有缺陷，其中药品数量多于固定基数的有2个急救车，药品数量少于固定基数的有2个急救车，急救药品混装的有2个急救车，急救药品放置乱的有5个急救车。
3.2 急救仪器及物资的管理
13个急救车有缺陷，其中吸引器吸力不足的1个、连接管过短无法使用的1个，吸引器不清洁的3个，简易呼吸器连接错误的1个、部件不齐的2个，无氧源的3个，放置乱无法快速使用的6个，电池光源不足的1个，急救物质多于固定基数的1个。
3.3 急救车管理
有2个急救车是无护理职业资质的护理人员为急救车专管员，有3个急救车的专管员未履行急救车的管理职责，有1个急救车的护士长未每周检查，有4个急救车不清洁，有1个加锁的抢救车找不到相应钥匙。
3.4 急救车使用
有1人不熟悉车内药品及物品种类，有1人不能快速找到所需急救药品，有6人不熟悉危重患者的抢救流程，有1个贴在墙上的心肺复苏操作流程错误（是2005年心肺复苏操作流程）。
4 原因分析
4.1 对急救器材、药品管理的重要性认识不足
急救车放置的位置、急救绿色通道是否通畅，急救车内急救药品、物品的品种、数量、质量、功能等，均会影响到抢救的速度和质量，如果急救药品、物品管理不到位，就会贻误抢救时机，从而引起医疗纠纷，造成不良后果，导致医疗纠纷或医疗事故的发生[3]。对这些重要性认知不足，是导致急救车管理不规范及合格率低的主要原因。
4.2 急救车管理知识缺乏
对急救车、急救药品、物品的管理质量评分标准及管理规定不熟悉，不知道如何正确管理。
4.3 急救药品、物品的管理流于形式
急救药品、物品的管理是无资质的护理人员管理或急救药品、物品的专业管理人员未按照急救药品物品管理要求每周检查，使急救车处于无专人监督管理的状态。
4.4 未实行岗位责任制
误将急救药品、物品专人管理理解为只有一个人专门管理，其余人员则不参与管理，导致急救药品、物品大部分时间处于无人管理状态。
4.5 挪用急救药品、物品
对于危重患者的抢救意识不强，随意将抢救车内的急救药品、物品当成常规备用物资，为了方便在非抢救状态使用，用后未及时补充，这也是引起不合格的主要原因。
4.6 急救车物品管理质量评分表设计不合理
笔者误认为急救车完好率100%是管理无缺陷，药品、物品无缺陷，这就导致评分表设计不合理，计算完好率的方法不当，这也是急救车质量不达标的原因之一。
5 对策
5.1 急救车管理查房
由护理部组织全院护理人员进行急救车管理查房。以达到全员参与急救车管理的目的。（1）护理部实行每季度通报笔者所在医院急救药品、物品管理检查的情况。（2）分析存在的问题和原因。（3）讨论并制定急救药品、物品管理制度。（4）组织全院医护人员学习抢救工作制度及等级医院评审标准。各临床科室及非临床科室根据各专科特点，制定相应病种的抢救流程及流程图，配备相应的急救设备，要求人人提高抢救患者的意识并熟练掌握急救技能。
5.2 全院医护人员学习急救物品、药品管理相关知识
护理部发放的急救物品、药品管理的相关规定，要求各临床科室、非临床科室组织各级医护人员学习，由急救药品、物品管理组长组织急救药品、物品的管理知识专题讲座。
5.3 按照“五定、三无、二及时、一专”的抢救工作制度进行管理
急救车内药品、物品实行定位管理，做到五定：定急救药品物品种类、定放置位置、定数量、定期消毒、定期检查维修；三无：无过期、无变质、无失效；二及时：用后及时整理、及时补充；一专：专人管理急救车，明确各急救药品、物品专管员。各科室的急救车、急救箱专管员由有资质并且有丰富的临床及管理经验的人员承担[4]。由急救车或急救箱的部门上报急救车、急救药品物品专管员名单，由护理部对专管员的资质、能力评估后，以书面形式发放相应文件并存档。
5.4 实行急救器材药品标准化分类放置
统一规定全院急救车内布局，用示意图标识急救车内布局、药品物品放置位置、数量，并制成塑封卡，一份贴在急救车盖的上面，通过此示意图在未打开急救车的状况下，就对急救车内物资的种类、数量、放置位置一目了然，便于熟悉车内药品及物资、提高抢救速度，另一份贴在急救车盖的内面，便于检查、清点。示意图管理急救车对于批量患者抢救，需调集其他部门人员或机动护士库人员参与抢救时，也能快速找到所需急救药品物资，提高抢救速度及成功率[5]。
5.5 公示各急救药品或物品放置位置
发放文字资料到各病区、诊区等各职能部门，让全院医务人员知晓急救药品物品放置的位置，以便抢救患者时能迅速找到急救车。
5.6 建立交接班登记本
急救车或急救箱做到班班交接，及时补充。交接班登记本以表格式制成，交接班登记本内容有日期、时间、药品名称、数量、规格、物品名称和数量、交班人、接班人签名。这样可以一项一项查对，防止交接时遗漏。科室急救药品物品专管员、护士长每周至少检查一次，并将检查结果登记在急救药品物品质量控制本上。各系统每月检查一次急救药品物品并进行质量汇总。护理部每季度对全院急救药品物品检查有分析、反馈及追踪[6]。
5.7 严禁挪用
非抢救的情况下，不能随意挪用急救药品物品物资。
5.8 重视非临床区域急救车管理
指定临床病区护士长为相邻非临床区域急救车专管员，并制定出患者突发病情变化的应急预案（包括通知人员名单、电话等）。
5.9 修改急救器材药品质量检查标准
急救组质量控制人员及全院护理质量管理委员共同讨论质检标准，逐项修改，将以往权重评分法改为每一项未做好扣多少分，使检查、评分标准更细化、具体，可操作性强。
5.10 加强法制教育
定期组织医务人员学习《医疗事故处理条例》，危重患者抢救制度，日常工作中要有法律意识，严格执行诊疗护理操作规程，及时准确对急救药品物品检查登记，并将各种登记本保存两年以上。
护士是临床急救药品物品保管和使用的直接责任人，护士对物品的掌握程度，责任心的强弱，直接影响临床急救药品物品的管理和使用质量，而急救药品物品管理中发现的问题，已不是简单的护理工作质量问题，其潜在的护理事故，差错或纠纷，无论是过期药品还是保管不当效价降低的药品，一旦用于人体重者危害生命，轻者损害患者的健康[7-8]。因此，急救药品物品必须规范管理，制定急救药品物品固定基数表，班班交接登记。急救车内物品放置规范，固定位置，专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修。同时，全体护士必须增强责任心，加强业务学习，掌握急救药品有关知识和急救仪器的功能及熟练使用，使急救物品的管理更加科学化，规范化，制度化，保证临床患者抢救，保障患者用药安全，赢得最佳抢救时机，才能提升全院抢救质量，提高抢救成功率，提升护理质量管理水平[9]。
参考文献
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[3]张良才，李晓东，李朝伟.急救医疗设备维护保养及应急处理[J].管理与维修，2004，3（6）：58-60.
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[5]马续威，芦秀丽.抢救车示意图结合封条管理对临床护理工作的便捷影响[J].哈尔滨医药，2013，33（4）：309.
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关键词：急救药品 细节管理 救护车 满意度
在医院医疗机构中，药房是不可缺少的存在，其涉及的业务和流程较多，具体可包括药品的收购、鉴定、保存、分类、处方审核及药品的发放等多项环节[1];同时也负责救护车急救药品的管理。精细管理是科学之父泰勒于1911年提出，属于一项新型管理理念，是建立于常规管理基础上，把常规管理引往深入的基本思想与管理模式，最大程度减少管理占用资源、降低管理成本的一种管理模式[2]。做好急救药品的管理不仅是院前急救质量控制的重要前提，也是患者生命安全的重要保障。为此，本文现就急救药品中细节管理的应用效果开展分析，给有关管理者开展管理工作提供一定参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年1—12月期间未实施细节管理时接收的128例患者的诊疗情况，男65例，女63例；年龄21～72岁，平均(50.17±4.39)岁。药品共50种，包括肾上腺素、去乙酰毛花苷、地西泮、阿托品、纳洛酮、地塞米松、氨林巴比妥等。2020年1—12月实施细节管理期间接收的患者有131例，男66例，女65例；年龄22～75岁，平均(50.22±4.41)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
2019年1—12月按照常规模式进行急救药品的管理；2020年1—12月本院对药房的药品开展细节管理，具体方法如下：成立细节管理小组：由药房工作人员组成质量监管小组，组织所有参与急救的医护人员进行药品学习与培训，对救护车上急救药品管理存在的问题进行分析探讨，拟定急救药品管理的细节质量调查表：①药品定点放置；②药品的数量；③药品标识是否清晰；③药品是否过期变质；④药品变更登记规范是否规范；⑤备用药专人管理，每天每班有检查记录；⑥全科药师均知晓药品管理的标准与制度内容等[3]。根据以上现况实施以下对策：(1)建立有效监督管理体系：由护士长到小组成员，需要层层把控，对救护车急救药品管理中存在的问题进行总结，收集全员意见，对可行意见进行整合，制定对策后充分落实，定期开展效果评价，确保措施切实有效。(2)急救医生及护士讨论并制定救护车上急救药品管理制度，并总结上报至科室获得批准后执行。同时科室建立相关急救药品的检查流程等。(3)加强人员培训：加强对药房工作人员的培训，充分做好岗前培训工作，考核合格后才能上岗，定期培训和考核；建立细致急救药品的管理制度，并规范出诊药品的编号、数量、放置的部位，组织科室人员学习，要求人人掌握。(4)责任到人，制定合理的职责制度，加强过程管理，保证制度落实，同时加强考核力度并建立奖惩制度，建立相应帮扶机制，指导低年资药师检查与记录方法，要求其多学习和改正，直至获取满意效果。
1.3 观察指标
记录细节管理前后高警示药品无标识、药品过期、药品标签不清晰、药品混放等急救药品使用不合理率，比较两组药品完好率的差异。比较细节管理前后救护车药品清点时间、救护车无菌包清点时间、其他清点时间。选用本院自制满意度调查问卷评估患者对整个诊疗过程的满意情况，分为十分满意、一般满意和不满意。
1.4 统计学方法
采用spss19.0软件处理数据，计量资料表示为(x−±s),两个独立样本t检验，多个样本采用F检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组药品调剂准确率和不良事件的发生率比较
管理后药品完好率明显高于管理前，且急救药品使用不合理率明显降低(χ2=13.048,P<0.05)。见表1。
表1 两组药品调剂准确率和不良事件的发生率比较[n(%)]
2.2 两组救护车药品清点时间、救护车无菌包清点时间及其他清点时间比较
管理后救护车药品清点时间(15.01±3.14)min、救护车无菌包清点时间(13.62±4.26)min、其他清点时间(12.13±4.35)min, 均明显短于管理前(22.19±2.04)min、(21.32±5.21)min、(19.28±4.16)min(t=17.714、9.152、15.341,P<0.05)。
2.3 两组患者满意度比较
管理前患者十分满意76例、一般满意33例、不满意19例，满意度为85.16%;管理后患者十分满意99例、一般满意27例、不满意5例，满意度为96.18%。管理后患者满意度高于管理前(χ2=7.820,P<0.05)。
3 讨 论
细节管理强调一个整体系统，即各岗位员工能做好自身事情，不寻找任何借口，想方设法完成任务[4]。有研究[5]发现，开展细节管理，促使护士对于急救药品管理过程中各个环节做到细、准、精，做好所有环节的质量控制，能减少失误出现，提升护理工作质量。通过此次研究分析，我们总结2019年药房对于救护车中急救药品管理存在的缺陷和差错等，后制定出细节管理方法，实施到2020年中，结果显示：管理后药品完好率明显高于管理前，且急救药品使用不合理率明显降低；管理后救护车药品清点时间、救护车无菌包清点时间、其他清点时间均明显短于管理前；管理后患者满意度评价明显高于管理前(P<0.05),说明在救护车管理中实施急救药品的细节管理能减少差错、失误发生，提升患者的满意度。考虑原因可能是通过加强人员管理，建立有效监督管理体系，并对药房人员进行培训等，能提升其责任心和职业素养，使其落实好药品交接工作；通过开展流程管理，建立规范交接流程等，能简化药品交接工作，并及时观察到问题，使各类差错与缺陷发生率大大降低；经建立奖惩机制能起到良好约束作用，充分规范药师自身行为；通过应用激励机制，能提升药师存在感、责任感和参与性，使所有人员一同参与到急救药品管理中，充分发挥出成员智慧，一同做好急救药品的管理工作，进而有助于避免因药品缺陷问题引发的矛盾[6]。
综上所述，在救护车管理中实施急救药品的细节管理可取得显著成效，表现在药品完好率提高、急救药品使用不合理率降低及患者满意度提高等等，大幅度减少不良事件的发生，在为医院树立良好口碑及形象的基础上提升患者对整体医疗服务的满意度，临床应用价值显著，值得推广实施。
参考文献
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【关键词】在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量；临床资料；急救与护理；原因分析；加强临床观察和护理严防在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量
【中图分类号】R779.13 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0128-02有机磷农药（organophasphorous pesticides OPs）按其用途一般分为有机磷杀虫剂、除草剂和杀菌剂三种，但大部分有机磷农药主要用作杀虫剂。因为有机磷杀虫剂具有毒力大、用药量小和杀虫谱广的特点，因此得到广泛应用，同时作为神经毒性化学战剂应用于军事领域。如果在生产运输及应用过程中使用不当，可造成大量的人畜中毒。据统计急性有机磷中毒（acute organophasphorous pesticides poisoning AOPP）人数约占目前农药中毒人数的80%，严重中毒者病死率高达40%。，目前仍以抗胆碱药与肟类药物联合应用为主要治疗措施，治愈率约为20%～70%[1，2]。在治疗过程中，尽快达到阿托品化是有效治疗的关键之一。因此，大都只看重阿托品化的指标，却忽略了阿托品的毒性作用及并发症，过量阿托品的应用，给患者带来不必要的损害，甚至呼吸衰竭死亡。尤其是基层医生，第一时间接触到中毒患者，在应用阿托品时更应引起高度警惕。下面就以在我院就诊的、具有阿托品过量临床表现的患者的救治情况总结如下：
1临床资料
1.1一般资料： 2005年5月—2008年8月由基层医院转入我院治疗的12例患者，其中男5例，女7例，年龄19—45岁，平均年龄28.5岁。有机磷农药中毒种类为甲胺磷4例，1605农药3例，乐果2例，敌敌畏2例，敌百虫1例。轻度中毒2例，中度中毒4例，重度中毒6例。11例为口服中毒，1例为喷洒中毒。阿托品用量不祥，主要表现先有狂躁、谵妄、继而高热、抽搐、心率缓慢、呼吸不规则、昏迷，甚至肺水肿，最后出现呼吸衰竭，予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
1.2诊断标准： （1）有农药中毒史.（2）主要表现：A为瞳孔明显散大，常超过5mm.B.颜面及皮肤潮红.C.明显躁动，甚至狂躁，抽搐或谵妄语.D.心动过速≥120次/分.E.体温可明显升高>39度.（3）排除AOPP引起反跳，中间综合征等并发症.（4）阿托品中毒试验阳性，即猫眼括瞳试验或醋甲胆碱试验.本组12例均符合上述标准.[3]
2急救与护理
2.1 一般治疗： 立即停用阿托品，观察至阿托品化指征时，再小剂量维持阿托品化，氯解磷定仍给于间隔肌肉注射，逐渐减量至胆碱脂酶在正常值的60%时，停药观察。给予保肝、利尿等对症输液治疗。吸氧、心电监测、下胃管反复洗胃，口服甘露醇导泻，下尿管并保留通畅至恢复自主排尿。
2.2 血液灌流： 近年来，开展血液灌流对阿托品中毒效果甚佳，尽快尽早的对患者实施血液灌流，可有效滤出体内过量阿托品药物，早期严重者可行血液灌流，减少阿托品的毒性损害，降低住院日和死亡率。在做血液灌流时，会把其他药物滤出体外，所以只维持液路，不输特效药物。血液净化后，要注意治疗药物的适当补充。
2.3高热的救护： 阿托品中毒使下丘脑、体温调节中枢功能紊乱而发生高热，一般不用药物，以物理降温为主，如酒精擦浴、温水擦浴等，有的不做任何处理停用阿托品后会自行降至正常。
2.4抽搐、狂躁的救护： 阿托品中毒时，患者躁动不安，多语幻觉，精神错乱，应专人看护，必要时给予约束带束缚，防止意外事故发生，加用床栏，防止跌伤，必要时置入牙垫，防止咬伤唇舌。抽搐频繁或重度狂躁，可给予安定缓慢静推，必要时应用冬眠疗法，但要注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用。
2.5尿潴留的救护： 尿潴留是阿托品中毒的典型临床表现，也是昏迷患者的常见合并症，不及时处理可加重患者躁动、谵妄病情，严重者可影响生命体征，应及时下尿管并保留通畅。
2.6呼吸循环衰竭的救护： 重度阿托品中毒可致呼吸循环功能衰竭，严重者必须立即气管插管，呼吸机辅助呼吸。阿托品抑制唾液腺体分泌，使痰夜粘稠，若伴有缺氧、脑水肿等因持续给氧、应用脱水剂，更加重了痰液粘稠，更易发生痰阻，可用超声雾化吸入湿化液，使痰夜稀释易吸出，必要时行气管插管冲洗排痰。
2.7药物护理： 阿托品化的指征：瞳孔散大（轻度3-4mm，中度5-6mm，重度6-8mm），颜面潮红，皮肤黏膜干燥，肺部罗音减少或消失，心率加快（120次/分），有轻微躁动，意识障碍等.密切观察，及时通知医生阿托品减量.
3结果
最终11例治愈，1例死亡，死亡原因：呼吸循环衰竭，肺水肿，脑水肿.
4原因分析
4.1 有机磷农药中毒救治过程中出现阿托品中毒： 对有机磷农药种类诊断错误或病情判断错误；对阿托品中毒的危害认识不足，认为阿托品用量“宁可中毒，不可不足”，阿托品化后没有及时减量及延长给药时间；联合应用其他解毒药物如复能剂氯解磷定注射液，未注意减少阿托品用量；有些患者治疗过程中始终未出现典型的阿托品化临床特征，持续应用大剂量的阿托品而致中毒。
4.2 将非有机磷农药中毒按有机磷农药中毒处理而误用大剂量阿托品： 临床农药中毒种类很多，特别是氨基甲酸酯类农药中毒，临床症状酷似有机磷中毒，如按有机磷中毒处理很易发生阿托品中毒，还有的是口服的假有机磷农药，都应该提高警惕，注意鉴别[4]。
5讨论
在临床上抢救AOPP时，阿托品首次剂量应从小应用，用药剂量和间隔时间应因人而宜，临床表现也各有不同，同时注意其他因素引起机体对阿托品不敏感的情况。（1）由于有机磷直接毒害于心脏或机体的水、电解质与酸碱失衡使AOPP患者心脏自律性及传导功能损害，因此阿托品中毒或阿托品化时心率不增快，甚至反而减慢，既可加重AOPP而又不易出现阿托品化。若不纠正酸中毒直接大剂量应用阿托品极易引起中毒。另外，当中毒病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒时，可出现瞳孔明显缩小，但全身给予超大剂量的阿托品或出现严重阿托品中毒， 其瞳孔也不出现明显扩大。 此外，大约有 30%的中毒病人由于多种原因（个体差异）， 应用阿托品后不出现瞳孔扩大。（2）还有由于脑水肿、脑细胞中毒和代谢障碍，中枢神经高度抑制呈现昏迷状态，从而使皮质下中枢失去对血管神经的调节作用，虽然用足了阿托品，但阿托品化的表现也不典型，若这种情况下盲目使用大剂量阿托品就会增加中毒机会。另外，脑水肿时，阿托品在脑内的药理作用低下，机体对药物的反应性低，脑水肿的临床表现可掩盖对阿托品的敏感性[5]，应纠正脑水肿，机体才可恢复对阿托品的敏感性。（3）还应注意年老体弱者、儿童患者对阿托品的敏感性低下，不易出现阿托品化现象，特别警惕阿托品中毒的发生。
护士应密切观察病情变化，严防阿托品中毒，重点如下：（1）瞳孔大小，如瞳孔极度散大伴有面部潮红，皮肤黏膜干燥，呼吸深大，或原来散大的瞳孔转为缩小，并逐渐昏迷，则为中毒之兆.（2）心率，脉搏，如心率或脉搏>150次/分，则有阿托品中毒的可能；另外在观察时还要重视其强弱及节律.（3）意识状态，有机磷中毒本身多伴有中枢N症状，大多数患者应用阿托品后意识障碍减轻，而重度中毒患者即使阿托品化后意识不清，此时，应注意重视其它指征的观察.如患者入院时意识不清，应用阿托品一段时间后，出现意识障碍或躁动，继续用药，躁动停止，昏迷加重，则可认为阿托品中毒.（4）体温，阿托品中毒易致体温调节中枢功能障碍，易出现高热，，可为39—40度.[6]
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【摘要】：目的：急救车使用的高效性、安全性，管理精细化，强化护士对急救药品药理知识的学习，提高抢救工作效率. 方法：改变常规急救车管理模式，配有醒止的急救车分布图，内各类急救药品和物品的有效期、生产批号，规格统一登记，白夜班两班双人核对交接 结果：实施一年来，急救车内药品和物品完好率为100%.结论：改变常规急救车管理模式后，急救车使用更方便、快捷，提高了医护人员急救药品药理知识，对急救车的分布印象深刻，记忆清晰明朗，从而保证了高效的抢救率，提高了急救车的管理质量。
【关键词】：抢救车、精细化、管理
2010年始，我院针对急救车管理中存在的问题，推行精细化严格管理和专项整治，其核心可以概括为精、准、细、严。“精”就是精益求精，追求最好，不仅把产品做成精品，也把管理工作做到极致；“准”是准确的信息和决策，准确的数据和计量，准确的时间衔接和正确的工作方法；“细”是操作细化，管理细化，特别是执行细化；“严”是严格控制偏差，严格执行标准和制度［1］。新的管理模式取得良好的效果，现总结如下。
1 资料与设计：急救车实施全院统一的精细化管理
1.1 分层、分类管理：急救车分为四层，表面粘贴有分布图，急救车管理制度、急救车物品清单
1.2 药品按药理作用及使用习惯排序号使用统一标签卡，统一基数5支、注明剂量、统一的荼色透明盒子存放，有效期及说明书贴于盒子背面
1.3 按照分布图的具置配备相关的急救物品及液体
2、 交接班白班，夜班两次交接，双人核对签全名，保证每人都有机会接急救车，接班仔细核对加深印象，要求人人了解急救车内所有物品及药品的放置位置，熟悉药理作用，熟练操作简易呼吸气囊，开口器，口咽气道的使用及消毒，
3、 专人管理急救的同志负责培训相关知识，护士长不定时抽查同志们对急救车的熟悉程度，督促人人都能烂熟于心
4 急救车物品及药品交接班登记本药品、物品记录顺序与实际摆放顺序高度一致，填写规范化
5、 为防止药品浪费，医院统一每年的1月和6月可到药房兑换快过期的药品，使之可以投入到经常使用的科室中去
体会
1 急救车精细化后，护理安全管理质量得到保证。物品药品管理质量明显提高，“点药本药品记录顺序与实际摆放不对位”、“交接班记录不规范”、 “药品基数或多或少”、“药品标签不清楚”、“药品不全或过期” 问题得到彻底解决
2， 加强了交接班管理后，督促了有些自觉性不太好的同志或者刚上岗的同志，变不主动为被动接触急救车，最终主动意识到做好这一工作是自己上岗期间护理安全的重要保证。全科护士对急救车物品药品状态有了统一的概念，记忆清晰明朗，在实施抢救时，大家对急救车的物件和放置不感到陌生，能准确、快速使用到急救物品和药物，为抢救病人的生命争取到宝贵时间。
3、 提高管理效能，强化护士对急救药品药理知识的学习和急救物品的技能培训。我科经过强化急救车相关知识和技能的培训及考核，急救理论和技能得到了大幅度提高，从而确保急救工作顺利进行和保障病人的生命安全。
参考文献
［1］ 叶锋，贾殿和，王永权，等.刍议临床学科评估精细化管理［J］.中国医院管理，2009，29（11）：41-43.
［2］ 韦焱.产房急救车单箱封条式管理的尝试［J］.护士进修杂志，2009，24（11）：982-983.
邹颖 孙子兰 杨秀玲
【摘要】本文针对心脏病患者的病症，结合急救车的抢救措施，探讨了心脏外科急救车管理的方法和重要性。
【关键词】心脏外科 急救车
前言
心脏病由于发作突然，病情危重，发作时患者血液循环不畅，呼吸困难，新陈代谢废物即可积聚在组织内，刺激神经末稍，如不及时采取正确而有效的抢救措施，就会失去抢救时机，而急救车的准备是赢得抢救时机的前提。本文通过规范心脏外科急救车管理，提高了护理人员的抢救应急能力，以期提高心脏危重病人的抢救成功率。
1 心脏外科急救车的管理方法
1.1药品管理
药品的齐全和有效期是药品抢救效果和质量的重要保证，因此药品管理是心脏外科急救车管理的重要环节。①配备齐全的急救药物：为了保证急救药品及物品随时处于百分百应急状态，同时为了提高抢救效率，在常用药物维库溴铵1支、硝普钠5支、 酚磺乙胺5支、酚妥拉明5支、普鲁卡因10支、葡萄糖酸钙5支 、5%碳酸氢钠1瓶 、生理盐水1瓶的基础上，心脏外科还应配备如下18中常用抢救药物：盐酸肾上腺素10支、硫酸阿托品10支、乙胺碘呋酮10支、利多卡因5支、山梗菜碱10支、尼可刹米10支、盐酸多巴胺10支、重酒石酸间羟胺10支、呋喃苯胺酸10支、西地兰10支、地塞米松10支、山莨菪碱10支、氨茶碱10支、止血芳酸10支、氢化考的松5支、硫酸镁5支、重酒石酸去甲肾上腺素10支、盐酸异丙肾上腺素10支。②将以往的抢救药裸装变为原装盒装：在使用过程中，对于同一种药不同批号在补充药品时，按批号顺序将旧批号和近期的从左到右放置，并在原装盒内用双面胶贴上标记，注明“有效期某年”，使用时遵循“先进先用、近期先用”的原则。③抢救药品使用后，按一定顺序将剩余药品放在治疗盘内，使接班者一目了然。④在急救车内绘制药品卡，表明药品名称、剂量、数量，药品有效期一览表，急救药品、物品放置示意图，统一粘贴在抢救车盖内侧，便于清点药品物品，更改药品有效期、批号。⑤实行急救药品、物品日交接及周核对制度。将急救车内所有药品、物品以表格形式列在“急救药品、物品日交接”本上，白班、夜班护士每日分别对照交接本逐项核对药品、物品数量，保证急救时药品的齐全。
1.2急救用物管理
心脏外科专科用物应配备如下：电极片，动脉测压套管，22号和24号留置针各一套，肝素帽及贴膜各两个、氧气管一副、硅胶胃管二副、成人管钳及小儿管钳各一个、玻璃导管6个、牙垫多个、小儿人工呼吸气囊盒、成人人工呼吸气囊盒、4.0—8.5号气管插管各两根、各型号空针、棉签。其中，动脉测压套管应妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。自动脉测压管内抽血化验后，导管接头处应用安尔碘严密消毒，防止污染。留置针使用完毕后，严格按无菌操作技术用肝素盐水3ml（1∶100）冲管扣上肝素帽，然后用无菌纱布将肝素帽边同套管针翼部包扎固定。肝素帽在连接前应保持清洁无菌，若是外周短期套管针，则随套管针一起更换。硅胶尿管可酌情按1—4周更换。管钳应涂以黄油装入袋中，置于急救车干燥处存放。在有水的场合使用后，应用棉纱擦干水渍。呼吸气囊上分泌物积聚，使细菌更易生长。因此，应定期清除气囊上的分泌物，保持声门下气囊上区域的清洁，这是预防VAP发生的重要措施之一。抢救结束后，特别要注意检查麻醉喉镜和面罩是否干净、污迹是否擦净、灯泡亮否、导丝是否收好、麻醉皮球的双公延长管是否在位、各种器官插管是否齐全、每种型号是否各有两支、备用的5%碳酸氢钠和生理盐水是否过期以及其他各种物品是否够用。同时，注意清洁电动负压吸引器，保护玻璃接头的完好，清洁吸痰器内的污物，倒掉后及时在瓶内添加含消毒水的底液。
1.3消毒管理
加强急救车的消毒管理，是预防由急救车造成的医院内感染的重要措施。①每日更换氧气湿化瓶灭菌水，每日夜间用紫外线照射急救车1h，并在紫外线下照射听诊器、血压计袖带、呼吸机、手电筒等。②每周全面清洁消毒救护车，并进行终末消毒处理。每次急救车次急救完毕，对急救车内壁、扶手、格层用500mg/L含氯消毒剂消毒，并保持车内干燥、通风。③制定急救物品及各类仪器，如心电监护仪、心电图机、呼吸机、除颤仪、面罩球囊—通气术、消毒、保养等心脏外科急救操作流程图，编辑成册，人手一册，供学习和查阅。人人依规定行事，提高了应急实战反应能力和院前急救质量。 转贴于
1.4制度管理
①急救车的管理制度应做到六定：定位放置、定位管理、定量配置、定期检查、定期消毒、定期清洁。②每天保证有专人检查急救车用物，随时处于良好备用状态。抢救完随时补充，随时检查。医护人员必须熟悉急救车的物品放置位置。急救车内物品不许外借、不许拿走，只供抢救用。抢救结束，当班护士必须检查补充。夜间或节假日无法补充个完整时，必须在白板上清楚表明，次日药疗班检查。
③每晨固定由行政班护士对急救车内药品及物品器械检查、清点补充后在登记本上签名，再班交接清点所有物品器械，每次耗时约30分钟，每周有专人核查清点一次。④建立三级管理制度：急救物品管理质控员每周一与主班护士总核对一次，检查后贴封条注明检查情况并签名。科室护士长不定期抽检，医院病房管理质控组和护士长夜查房不定期抽检。检查结果记录于急救物品交接登记本上。
2 心脏外科急救车管理的重要性
2.1较少了急救药品和用物的浪费
医院部分护理单元由于统一规定，每一种药品和用物均不能少，有的甚至一年都未使用过，快过期重新更换，造成科室的浪费。同时，护理人员经常随意取用车内药品、物品，易发生基数不足、摆放混乱、过期现象，导致浪费。通过急救车管理后，根据各护理单元不同工作性质，可将特殊药品和用物备好，基数视实际使用而定，有的不使用药品可以取消，每一种药放在护理部统一发放的规格一致的药盒内，盒上有醒目的标识，使药品和用物资源得到合理的配置，减少了浪费。
2.2争取了抢救时间
及时抢救，是治疗心脏病的关键。像心脏外科病中心肌梗塞救治的成功，关键在一个“早”字。因为急性心梗的发生，是由于给心脏供血的血管突然闭塞，使得心肌的血供急剧减少或中断，导致心肌坏死。同时，急性心肌梗塞有可能发生严重的心律失常——室颤或心脏骤停，而危及生命。所以通过急救车的管理，保证了急救车的有效使用，抢救人员能够在第一时间调动急救车，避免了以往急救车中会出现急救车、药品、物品的挪用情况，导致急救中场面混乱，影响抢救工作的顺利进行，争取了抢救时间。
2.3保证了抢救工作的安全性
救护车车载药品、物品、仪器设备的完好性，是院前危重患者生命的重要保障。大部分药品包装盒上通常只标明了药品的生产日期，而忽视了药品生产日期、针剂有效期或到期标识的说明。同时，抢救车的针剂，同种药品生产厂家的有效日期不同，且针剂通常散装存放，这样在急救过程中，护士不能明确药品的有效期，严重危害了患者的生命安全。对急救车的管理进行革新后，各班次护士能将期限内药品和物品及时更换，并均用可粘性标签醒目标识急救药品、物品包装外名称、有效使用时间，使急救医护人员能第一时间掌握药品、物品的种类和有效性。确保了急救车内药品、物品的有效性，保证了急救工作的安全性。同时，对急救车的定期消毒，也为急救工作建起了一道安全防线。
3 总结
通过急救车的规范化管理，从根本上简化了操作流程，使救护车上物品随时处于良好状态，不仅使抢救仪器、物品得到有效的使用，避免了浪费，同时通过急救车管理制度的制定，保证了救护车的有效使用，为患者争取了抢救时间和治疗条件，提高院前急救的整体水平和有效出诊率，杜绝安全隐患。
参 考 文 献
卫计委：患者无支付能力急诊不能拒收
国家卫计委近日《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》，要求院前急救人员必须及时、有效地对符合标准的急危重伤病患者实施急救，不得因患者因身份不明、无能力支付医疗费用等理由拒绝或拖延救治。在院前医疗急救中，针对各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准的急危重伤病，院前急救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者实施急救，不得以任何理由拒绝或拖延救治。其中包括休克、呼吸困难、呕血等多项急症以及心脏骤停、呼吸衰竭、烧烫伤、电击伤等危重症疾病。急救流程包括接到指挥调度中心指令后2分钟内派出救护车转运至相关医院等。急诊救治范围主要针对急症患者中的危重症，即濒危和危重病人。包括无呼吸无脉搏病人，急性意识障碍病人，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。据国家卫计委官方解读，诊疗规范只是针对各种急危重伤病的最基础和最必须的治疗手段，而不追求急救技术的高精尖，也不考虑生命体征平稳后的下一步治疗。
药监局：含毒性中药饮片成分需公开
国家食品药品监督管理总局关于修订含毒性中药饮片中成药品种说明书的通知，规定凡处方中含《医疗用毒性药品管理办法》所收载28种毒性药材的中药饮片，或其他已被证明具有毒性、易导致严重不良反应的中药饮片的中成药品种，生产企业应注明警示，涉及国家秘密技术的中成药品种也不例外。不过中药一级保护品种的处方组成在保护期内仍无需公开。目前获得国家中药一级保护品种为10余个，包括云南白药的云南白药散剂和云南白药胶囊、片仔癀、武汉健民龙牡壮骨颗粒、同仁堂的安宫牛黄丸、雷允上六神丸、东阿阿胶、上海和黄药业的麝香保心丸等。一级保护品种属于绝密级中药制剂，是可以享受长期保密的，还是可以不在国内产品说明书上注明药品成分。成分与中药配方是两个不同的概念，虽然中药成分的公开意味着中药配方部分信息的公开，但并不等于配方的全面公开。中药配方作为一个制备中药产品的完整技术方案，包括药味组成、药味配比、制备工艺和剂型等多种因素。如果一个药品的工艺技术含量高，公开成分也不必担心产品完全轻易被仿制。
1资料与方法
1．1方法2012年1至6月按传统的方法对抢救推车进行管理，2012年7至12月采用五常法进行管理，五常法的具体步骤如下:
1．1．1组织培训先由护理部组织全院护士长进行五常法管理培训，到五常法运用较好的医院参观学习，找到差距，再由护士长组织全科护士进行培训，使全院临床护士培训率达到100%，做到统一认识，全员行动，以达到预期目的。
1．1．2成立五常法审核小组由护理部主任、各科护士长组成五常法审核小组，制定全院抢救推车审核标准、检查评价表。各科根据需要建立抢救推车内药品、物品种类、基数、统一标识等。
1．1．3五常法实施第一步常组织，指全面检查和整理抢救推车内药品、物品，把需要和不需要的东西分开，并及时清理;第二步常整顿，指将需要的药品、物品明确分类，做到整齐摆放、定格定位和定量摆放;第三步常清洁，指清除抢救推车内的一切脏污，并及时掌握存在的问题;第四步常规范，指规范物品检查、维修、保养及制定明确的制度;第五步常自律，指人人清楚自己的责任及范围，依规定行事，养成良好的习惯。具体实施步骤如下:
1．1．3．1常组织各科护士长带领护士对各自科室抢救推车内药品、物品进行全面检查，判断需要和不需要的物品，对空的药品与小仪器包装盒进行清除，调查药品、物品使用频率，根据需要程度分类、分层管理，将使用频率最高的药品、物品放在抢救推车上层最顺手的位置，使用频率低的物品放在抢救推车中、下层;建立抢救推车管理制度与检查登记本;护士长负责组织对科内护士进行急救药品知识与抢救配合能力培训。
1．1．3．2常整顿抢救推车内药品、物品根据科室情况固定基数，固定位置，标识统一、清楚，近6个月到有效期的药品用红色记号笔在药瓶上做醒目标识以便先用，近3个月到期的药品拿到药房提前进行兑换，已到期的药品及时清除，需要冷藏的急救药及时放入冰箱。值班护士抢救患者时使用的药品、物品及时进行清洁补充、消毒、整理、归位并登记，专管护士每周大检查一次，检查后可将抢救推车常用药品、物品箱体部分用封条封起来，如有使用每班一看即知，便于重点检查补充。护理部每月不定期抽查一次。
1．1．3．3常清洁值班护士每天清洁抢救推车一次，检查登记本记录是否完整，检查特殊药品如甘露醇是否有结晶，及时加热溶解放至室温等，以免耽误抢救工作。
1．1．3．4常规范建立起规范化和制度化的标准，确保人人有责。严格执行抢救车交接班制度和抢救车使用管理制度，根据抢救推车管理制度和审核标准，护士长对科室抢救推车进行监管，护理部每月不定期到科室进行检查，向医生发放问卷调查表调查护士抢救配合能力，对检查结果做出评价并反馈给每位护士长，督促科室对存在问题进行整改。
1．1．3．5常自律护士长以身作则，提高护士素质和认识，定期对护士进行急救药品知识与急救技能培训，尤其是低年资护士。要求人人依规定行事，养成遵守规章制度的好习惯，树立积极的敬业精神，共同遵守有关的规定、规则。对抢救推车进行五常法管理，不断进行常组织、常整顿、常清洁、常规范活动，使大家养成遵守规章制度的好习惯，持之以恒，人人都在工作中受益。
1．1．4审核办法护理部每月组织审核小组根据审核标准对科室抢救推车的管理情况进行检查，对抢救推车内药品、物品数量、有效期、标识、摆放位置、管理登记进行评价，向医生发放无记名问卷调查表调查护士抢救的配合情况。
1．2统计学处理数据用SPSS17．0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．005为差异有统计学意义。
2结果
给医生发放的问卷调查表回收率为100%。经统计，除急救药品知识知晓率外，五常法实施后抢救推车管理质量的其他指标及抢救配合满意率均较实施前提高，差异具有统计学意义。
3讨论
1地震灾害伤病员的特点及救援分期
地震灾害伤病员前期主要以倒塌建筑物造成的外伤为主，待生活秩序基本恢复正常时，当地常见病、多发病及精神系统疾病成为主要病种。根据地震灾害的伤病员特点，可将医学救援大致分为3个阶段。第1阶段为早期或应急期，这一时期是外伤（伤口）类疾病的高峰期，危及生命的外伤通常由地震灾难直接造成。此类伤员病情危急，如未能及时、有效的抢救治疗，可能会危及生命或致残。第2阶段为中期或亚急期，这一时期由地震灾难直接造成的外伤（伤口）类疾病明显减少，内科疾病及皮肤病发病率明显上升。第3阶段为晚期或恢复期，这一时期的疾病谱接近或略高于当地常见病、多发病，可能与中期或亚急期有交叉。此外，地震灾难造成的精神疾患较突出，防疫工作是重点。
2依据伤病员特点确定药材品种与方法
在地震医学救援的第1阶段，需要的救治药物以治疗地震外伤为主，主要包括：抗生素、维持水电解质及酸碱平衡药、抗休克药、促凝血药、镇痛药、破伤风抗毒素等；第2阶段主要补充的药物为呼吸系统、消化系统、心血管系统疾病及皮肤病用药等；第3阶段在当地常见病、多发病的基础上，重点补充治疗精神系统疾病的药物。药品供应、补给方式医疗队奔赴灾区时，应根据装载、运输能力，分清主次，重点保障应急期所需药品，适量携带中、晚期所需药品。医疗救援过程中需补充的药品可通过以下渠道进行供应：医院前送，根据救灾前线的补给计划，由后方医院运送到灾区；向上申领，向军队上级卫生部门申领，通过兵站运输到救灾前线；就地补充，向地方救灾指挥部申领，个别急需品种向灾区其他医学救援机构寻求支持。医学救援中的药事服务在医疗救援行动中，药学人员除负责药品的装载、供应及补给外，还需开展认真细致的药事服务工作，主要包括以下几方面。药品保管及发放：医疗队到达灾区医学救援接收点后，要迅速展开车辆、帐篷，打开医疗设备，摆放医用物资，药学人员应根据医疗队的安排，利用帐篷或车辆的有限空间作为工作场所，整齐、合理堆放药品箱组，取适量应急药品摆放于桌面上，便于迅速取用。此外，要采取相应措施，防止药品被暴晒、淋雨或受潮。使用登记及消耗统计：做好药品使用登记工作，每天统计消耗品种及数量，为补给、供应及数据上报做好相应准备。特殊药品管理：重点加强对品及一类的管理，严防药品丢失。临床合理用药工作：结合药品储备情况，指导医务人员合理用药，提高药品使用效益。
3根据医学救援不同阶段搞好药材保障
地震医学救援大致可分为3个阶段，这是抗震救灾的普遍性规律，而各阶段的持续时间及救援工作强度则与受灾地区的地震烈度、地理环境、人口分布、交通运输状况等因素息息相关。我们医疗队近年参加的2次地震灾害医学救援中，“5·12”汶川地震灾情重，伤员多，许多灾区成为“孤岛”，在地震发生72h后，特别是第4～7天还有较多来自偏远乡村的伤员需要抢救，第7～14天仍有较多伤员需要接受治疗；而“4·20”芦山地震的灾情相对较轻，搜救相对容易，需要接受紧急救治的伤员主要集中在前3天。震后第4天，到医疗队接受治疗的“伤员”明显减少，而“病员”明显增多。因此，医疗队必须根据救援地区的受灾情况，科学分析伤病情，合理储备药品，适时调整药品目录，确保医疗救治工作正常、有序开展。对军队医院来说，地震医学救援相较于野外驻训、军事演习等任务中的卫勤支援，具有较强的特殊性，药品保障也面临严峻考验：一是伤员数量多、伤势重，药材需求量大；二是事发突然，物资准备时间仓促；三是交通运输受阻，补给困难。因此，军队医院应建立、完善地震医学救援的应急救援流程，并加强针对性训练、演练，不断提高卫勤保障能力。只有这样，才能在应急条件下做到“拉得动、展得开、用得上”，确保医学救援工作的顺利开展。
作者：张加雄唐伟革苏永林刘子文谭祖春张辉许利宏单位：四川夹江42医院
（一）编制目的
有效预防、积极应对和及时控制重大药品医疗器械安全事故，建立健全对重大药品医疗器械安全事故的救助体系和运行机制，最大限度地减少重大药品医疗器械安全事故对公众身体健康和生命安全造成的危害。
（二）编制依据
依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗器械监督管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》和《省突发公共事件总体应急预案》、《省重大药品医疗器械安全事故应急预案》、《市重大药品医疗器械安全事故应急预案》、《县突发公共事件总体应急预案》等，制定本预案。
（三）适用范围
本预案适用于药品医疗器械在正常使用中造成社会公众大量病亡或者可能对人体健康构成潜在的重大危害，造成严重社会影响的重大药品医疗器械安全事故。
（四）工作原则
坚持以人为本，遵循“预防为主、常备不懈”的方针，建立政府统一领导，部门配合联动，社会群防群控的工作机制，动员全社会的重大安全事故应急处置资源，有效防范和控制重大药品医疗器械安全事故。
二、组织指挥体系及其职责
县政府成立县重大药品医疗器械安全事故应急工作领导小组(以下简称县药械安全领导小组)，在县委、县政府的统一领导下，负责对全县重大药品医疗器械安全事故应急处置工作的组织领导和指挥。
（一）县药械安全领导小组及其职责
1、县药械安全领导小组组成
组长:分管副县长;
副组长:县政府办公室分管副主任、县食品药品监管局局长；
成员：县委宣传部、县卫生局、县经贸局、县教育局、县公安局、县财政局等部门相关领导和县食品药品监管局分管领导。
2、县药械安全领导小组职责
（1）决定是否启动本预案，领导、组织、协调事故应急救援工作；
（2）负责事故应急救援重大事项的决策；
（3）负责事故的重要信息；
（4）审议批准县药械安全领导小组办公室提交的应急处置工作报告等；
（5）向县政府及市、省、国家有关部门报告事故情况；
（6）完成县政府交办的有关事项。
3、县药械安全领导小组成员单位及其职责
（1）县食品药品监管局负责对药品（包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、生物制品、诊断药品、放射性药品、品、毒性药品、、药用辅料、医疗器械、卫生材料、医药包装材料等）的研究、生产、流通、使用进行行政监督和技术监督。承担县应急领导小组办公室日常工作。拟订应急救援预案，组织协调应急救援工作，开展应急救援的信息、宣传、教育、培训等工作。
（2）县委宣传部负责协调制定新闻信息方案及对外宣传口径，协调、组织重大药品（医疗器械）安全事故的新闻信息及互联网信息的有关处置工作。
（3）县卫生局按《突发公共卫生事件应急条例》，负责重大药品医疗器械安全事故病员救治等工作。
（4）县经贸局根据应急需要，会同有关部门调集和征用必要的物资和装备，统一协调，保障应急处置工作需要。
（5）县教育局协助有关部门，组织对学校中的药品医疗器械安全事故采取控制措施，做好在校学生、教职工的宣传教育和自我防护工作。
（6）县公安局负责组织、指导、协调重大药品医疗器械安全事故涉嫌犯罪案件的侦查及治安维护工作。
（7）县财政局负责及时落实重大药品医疗器械安全事故应急处置资金。
其他有关部门根据事故应急处理工作的需要，在县药械安全领导小组统一组织下做好有关工作。
（二）县药械安全领导小组办公室及其职责
1、县药械安全领导小组办公室组成
县药械安全领导小组下设办公室（设在县食品药品监管局），办公室主任由县食品药品监管局分管副局长担任。
2、县药械安全领导小组办公室职责
（1）贯彻落实县药械安全领导小组的各项工作部署；
（2）与市级有关部门、有关县、县级有关部门、各乡镇人民政府等建立联系机制，收集、分析、研究有关安全信息，提出预警、启动预案和应急处置工作建议；
（3）组织修订和完善预案，指导、协调各乡镇人民政府、县级有关单位制定突发事件应急预案和行动方案，检查督促各乡镇、县级有关部门做好各项应急处置工作，及时有效地控制事故，防止蔓延扩大；
（4）向国家、省、市有关部门、县政府、县药械安全领导小组及其成员单位报告、通报事故应急处置工作情况；
（5）为新闻机构提供事故有关信息，做好信息审核工作；
（6）组织建立和管理县重大药品医疗器械安全事故应急处理专家库，对应急演练及应急物资储备、经费保障等情况进行监督；
（7）组织全县处置突发药品安全事件的培训和演练；
（8）完成县药械安全领导小组交办的其他工作。
（三）应急处置工作组及其职责
1、应急处置工作组组成
本预案启动后，根据应急处置工作需要，设立事故调查与咨询、行政监管、医疗救治三个工作组。在县药械安全领导小组的统一指挥下，立即按预案明确的职责要求，实施应急处置，并随时将处置情况报告县药械安全领导小组办公室。
2、应急处置工作组职责
（1）事故调查与咨询组。根据事故发生原因和环节，可由食品药品监管、卫生等行政主管部门负责，或明确其中一个部门牵头负责组成事故调查与咨询组，深入调查事故发生原因，评估事故发展趋势，预测事故后果，为制定现场抢救方案提供参考和依据，并在事故结束后作出调查结论；组织协调当地政府职能部门实施救援工作，监督救援措施的落实，评估事故造成的影响，提出事故防范意见。
（2）行政监管组。由食品药品监管部门为主负责，依法实施行政监督、行政处罚，对有关药品、医疗器械的来源、数量、使用、库存及流向等进行调查，并依法采取必要的控制措施；对质量有可疑情况的，及时对产品进行抽样检验；监督召回有关药品医疗器械，严格控制流通渠道；及时移送相关案件，依法追究责任人责任。
（3）医疗救治组。由卫生行政部门负责，迅速组织开展医疗救治工作。
（四）各乡镇重大药品医疗器械安全事故应急机构及其职责
重大药品医疗器械安全事故发生后，事故发生地各乡镇人民政府应成立重大药品医疗器械安全事故应急机构，在县政府和县药械安全领导小组的指导下，组织和指挥重大药品医疗器械安全应急救援工作。应急机构由本乡镇人民政府有关人员组成。
三、事故分级
按药品医疗器械安全事故的性质、危害程度和涉及范围，分为四级。
（一）特别重大事故(Ⅰ级)
1、事故危害特别严重，对全省及其他省(市、区)造成严重威胁，并有进一步扩散趋势的；
2、发生跨地区(香港、澳门、台湾)、跨国药品医疗器械安全事故，造成特别严重社会影响的；
3、出现药品医疗器械群体不良反应的人数超过50人，且有特别严重不良事件（威胁生命，并有可能造成永久性伤残和对器官功能产生永久损伤）发生，或伴有滥用行为的；
4、出现3例以上死亡病例的；
5、国务院或者国家食品药品监管局认定的特别重大药品医疗器械安全事故。
（二）重大事故(Ⅱ级)
1、事故危害严重，影响范围涉及省内2个以上市级行政区域的；
2、超出事发地市级政府应急处置能力水平的；
3、药品医疗器械群体不良反应发生率高于已知发生率2倍以上；不良反应发生人数30人以上、50人以下，且有严重不良事件（威胁生命，并有可能造成永久性伤残和对器官功能产生永久损伤）发生，或伴有滥用行为的；
4、出现死亡病例的；
5、省政府或者省级以上食品药品监管局认定的重大药品医疗器械安全事故。
（三）较大事故(Ⅲ级)
1、事故影响范围涉及市行政区域内2个以上县级行政区域的；
2、超出事发地县级政府应急处置能力的；
3、药品医疗器械群体不良反应发生人数20人以上、30人以下，且有严重不良事件（并有可能造成永久性伤残和对器官功能产生永久损伤）发生；
4、市级政府认定的较为重大药品医疗器械安全事故。
（四）一般事故（IV级）
1、事故影响范围涉及县级行政区域内2个以上乡镇的；
2、药品医疗器械群体不良反应发生人数10人以上、20人以下，且有严重不良事件（并有可能造成永久性伤残和对器官功能产生永久损伤）发生；
3、县级人民政府认定的一般药品医疗器械安全事故。
四、预警与报告
（一）预警
1、监测网络
县食品药品监管局应建立药品医疗器械安全信息体系，建立完善药品不良反应、医疗器械不良事件、药物滥用监测信息网络，加强日常监管，逐步建立健全药品医疗器械信息数据库和信息报告系统，通过不断完善网络建设实现信息快速传递和反馈，提高预警和快速反应能力。
2、信息通报
对有安全患的药品和医疗器械应及时向省、市食品药品监督管理局和卫生行政部门进行通报。对于重大药品医疗器械安全事故，及时组织召开新闻会，向社会公布，借助多种渠道和方式对药品和医疗器械可能引起的安全问题进行详细说明，使公众了解身边可能存在的药品安全隐患。
（二）报告
1、报告
（1）药品和医疗器械生产、经营企业，医疗卫生机构和戒毒机构等发现药品医疗器械安全事故后，应及时向所在地的食品药品监管部门报告，不得瞒报、迟报，或者授意他人瞒报、迟报。
（2）事发地乡镇政府和乡镇食品药品监管员接到重大药品医疗器械安全事故报告后，应立即向县政府和县食品药品监管部门报告。县食品药品监管局和有关单位在接到重大药品医疗器械安全事故报告后，应当立即向县政府、县药械安全领导小组报告，并按有关规定向市、省政府及有关部门报告。
2、通报
县政府、县食品药品监管局和有关单位在接到重大药品医疗器械安全事故或者可能引发重大药品医疗器械安全事故的险情报告后，应及时向与事故有关的乡镇政府和乡镇食品药品监管员通报，以加强预警预防工作。
3、报告要求
（1）初次报告。应尽可能报告事故发生的时间、地点、单位、危害程度、伤亡人数、事故报告单位及报告时间、报告单位联系人员及联系方式、事故发生原因的初步判断、事故发生后采取的措施及事故控制情况等，如有可能应当报告事故的简要经过。
（2）阶段报告。既要报告新发生的情况，也要对初次报告的情况进行补充和修正，包括事故的发展与变化、处置进程、事故原因等。重大和特别重大药品医疗器械安全事故同时实行日报告制度。
（3）总结报告。及时对事故的处理工作进行总结，包括重大药品医疗器械安全事故鉴定结论，分析事故原因和影响因素，提出今后对类似事故的防范和处置建议。
五、应急响应
（一）先期处置
药品医疗器械安全事故发生或可能发生时，有关地方政府和事发单位应及时、主动、有效地进行处置，控制事态，并将事故和有关先期处置情况按规定上报。对上级部署的应急救援工作，各级政府应认真贯彻落实。对于重大或特别重大药品医疗器械安全事故，县食品药品监管局在接到报告后，应立即赶赴现场指导、组织派遣应急处置队伍，协助做好应急处置工作，并做好启动县级预案的各项准备工作。
（二）预警
县食品药品监管局要做好可能引发重大药品医疗器械安全事故信息的分析、预警工作，对需要向社会预警的突发药品医疗器械安全事故，应及时预警。预警信息应包括事故的类别、可能波及范围、可能危害程度、可能延续时间、提醒事宜和应采取的相应措施等。预警信息的、调整和解除，可通过广播、电视、报刊、信息网络、宣传车、警报器或组织人员逐户通知等方式进行，对于老、弱、病、残、孕等特殊人群以及学校等特殊场所和警报盲区，应当采取有针对性的公告方式。
（三）分级响应
发生一般事故（IV级）和较大事故(Ⅲ级)，事发地乡镇人民政府必须及时向县人民政府及县药械安全领导小组报告启动本预案；发生重大事故（Ⅱ级），由县政府启动本预案，并服从县药械安全领导小组统一指挥；发生特别重大事故（Ⅰ级），按市政府和市药品医疗器械安全领导小组的指令执行，同时启动本预案。
1、县级响应
（1）县级响应由县药械安全领导小组组织实施。本预案启动，县级有关部门预案必须启动，乡镇联动。
（2）特别重大、重大药品医疗器械安全事故发生后，县药械安全领导小组办公室应当及时向县药械安全领导小组报告基本情况、事态发展和救援进展等情况，并按规定向县政府和市政府有关部门报告。
（3）县药械安全领导小组办公室根据对事故评估确认的结果，提出启动本预案和组织应急救援的建议。
（4）县药械安全领导小组宣布启动本预案。县药械安全领导小组成员单位迅速到位，立即启动事故应急处置有关工作小组的工作，组织、协调、落实各项应急措施，部署事故发生地乡镇人民政府及有关部门开展应急救援工作，并提供技术支持。
（5）开通与事故发生地的乡镇应急救援领导机构、现场应急救援指挥部、有关专业应急救援指挥机构的通信联络，随时掌握事故发展动态。
（6）事故发生地乡镇人民政府要设立现场应急指挥部，在县药械安全领导小组的统一指挥下，按照要求认真履行职责，落实有关工作。
（7）事故超出我县应急处置能力的，县药械安全领导小组建议县政府请求市药械安全领导小组实施应急支援。
2、响应的升级与降级
当药品医疗器械安全事故随时间发展进一步加重，事故危害特别严重，并有蔓延扩大的趋势，情况复杂难以控制时，应当报本级药械安全领导小组或上级有关部门审定，及时提升预警和响应级别；对事故危害已迅速消除，不会进一步扩散的，经本级药械安全领导小组审定，降低响应级别或者撤销预警。
（四）响应终结
药品医疗器械安全事故隐患或相关危险因素消除后，经县政府同意，由县药械安全领导小组宣布应急响应结束。
六、应急保障
（一）信息保障
县食品药品监管局承担重大药品医疗器械安全事故信息的收集、处理、分析、和传递等工作。重大药品医疗器械安全事故发生后，根据县药械安全领导小组的决定，严格按照“信息归口、统一对外”的原则，及时向社会药品医疗器械安全事故信息。
（二）医疗保障
重大药品医疗器械安全事故造成人员伤害的，卫生行政部门接报后应迅速组织救治人员赶赴现场，开展医疗救治工作。县经贸局要会同有关部门及时调集必需的药物、医疗器械等资源，支援现场救治工作。
（三）人员保障
各级重大药品医疗器械安全事故应急工作领导小组办公室负责组织相关部门人员、专家参加事故处置。
（四）技术保障
药品医疗器械安全事故的技术鉴定工作必须由有资质的检测机构和相关领域专家承担。当发生药品医疗器械安全事故时，受各级药械安全领导小组或者食品药品监管部门委托，立即开展检测、评估工作，为药品医疗器械安全事故定性提供科学依据。
（五）物资经费保障
各级政府应当保障药品医疗器械安全事故应急处置所需设施、设备和物资。处置重大药品医疗器械安全事故所需财政负担资金，按照事权、财权划分原则，由各级财政分级负担。财政和审计部门要加强对重大药品医疗器械安全事故财政应急资金的监督管理，保证专款专用，提高资金使用效益。
（六）治安维护
重大药品医疗器械安全事故应急预案启动后，公安部门应立即启用治安保障行动方案和有关预案，指导和支持现场治安保障工作。根据应急需要，按照有关规定和程序，调动力量参与药品医疗器械安全事故的应急处置和治安维护，依法打击药品医疗器械安全事故发生过程中的违法犯罪活动。
（七）演习演练
各级政府及有关部门要按照“统一规划、分项实施、突出重点、适应需求”的原则，采取定期和不定期相结合形式，组织开展重大药品医疗器械安全事故的应急演练。
县食品药品监管局会同县级有关部门指导重大药品医疗器械安全事故的应急救援演练工作。组织全县性和区域性突发重大药品医疗器械安全事故的应急演练，以检验和强化应急准备、协调和应急响应能力，并对演练结果进行总结和评估，进一步完善应急预案。
（八）宣教培训
各乡镇人民政府及其相关部门应当加强重大药品医疗器械安全事故应急处置人员的教育培训工作，提高应急处理组织实施技能和水平。重视对广大消费者进行药品医疗器械安全知识的宣传教育，提高消费者的风险和责任意识，正确引导消费。
重大药品医疗器械安全事故应急处置培训工作采取分级负责的原则，具体由食品药品监管部门负责组织实施。
七、后期处置
（一）善后处置
善后处理工作由事发地乡镇政府负责，县政府和县级有关部门要提供必要的支持。对药品医疗器械安全事故造成伤亡的人员及时进行医疗救助或按规定给予抚恤，对造成生产生活困难的群众进行妥善安置，对紧急调集、征用的人力物力按照规定给予补偿。县政府有关部门按照有关规定及时下达救助资金和物资，民政部门要严格管理社会救助资金和物资，监察、审计等部门要加强监督力度，确保政府、社会救助资金和物资的公开、公正和合理使用。保险监管部门要会同各保险企业快速介入，及时做好理赔工作。高度重视和及时采取心理咨询、慰问等有效措施，努力消除重大药品医疗器械安全事故给人们造成的精神创伤。造成重大药品医疗器械安全事故的责任单位和责任人应当按照有关规定对受害人给予赔偿。
（二）调查评估和总结
重大药品医疗器械安全事故善后处置工作结束后，各级食品药品监管部门要会同有关部门，对事故发生的起因、性质、影响、后果、责任和应急决策能力、应急保障能力、预警预防能力、现场处置能力、恢复重建能力等问题，进行调查评估，总结经验教训，提出改进应急救援工作的建议，完成应急救援总结报告，并按规定上报。
八、附则
（一）名词术语解释
药品，是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
医疗器械，是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件；其用于人体体表及体内的作用不是用药理学、免疫学或者代谢的手段获得，但是可能有这些手段参与并起一定的辅助作用；其使用旨在达到下列预期目的：(1)对疾病的预防、诊断、治疗、监护、缓解；(2)对损伤或者残疾的诊断、治疗、监护、缓解、补偿；(3)对解剖或者生理过程的研究、替代、调节；(4)妊娠控制。
本预案有关数量的表述中，“以上”含本数，“以下”不含本数。
（二）预案管理与更新
本预案由县食品药品监管局负责管理与更新，定期组织成员单位及专家进行评审，视情况对本预案作出相应修订，报县政府批准后实施。
方法：选择于2013年12月至2014年1月期间来我院急诊科就诊的52例重症有机磷农药中毒患者作为研究对象，患者进入急诊科室后采取清除患者体内的毒素、应用阿托品为患者解毒以及进行呼吸系统护理等措施进行急诊急救，观察重症有机磷农药中毒患者的抢救成功率。
结果：以上患者经过相应的急诊急救护理措施之后，54例患者均康复出院，只有1例重度有机磷农药中毒患者抢救无效死亡，抢救成功率为96.15%。患者住院时间在4天到13天之间，平均住院时间为（8.1±3.5）天。其中有3例患者经急诊急救护理措施后出现了肺水肿并发症，所占比例为5.77%，经脱水治疗后症状消失。
结论：在重症有机磷农药中毒患者的急诊急救过程中，充分留意患者情况并减轻毒素对患者身体的影响，结合患者实际情况确定合适的阿托品用量，重症有机磷农药中毒患者的抢救率就可以得到大幅提高。
关键词：有机磷农药 急救 毒素 阿托品
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.361
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0216-02
OPS（organophosphorus pesticides，有机磷农药）是一种硫代磷酸脂或者有机磷酸酯类化合物 [1]，作为杀虫剂其具有较强的光谱杀菌作用，在我国各种杀虫剂中的应用范围最广，同时使用剂量也是最大的。但是这一物质对人体也有着较大的毒性，主要通过抑制乙酰胆碱酯酶 [2]而导致该种酶类的蓄积，人体的胆碱能神经就会受到持续冲动作用，进而导致一系列中枢神经系统症状。因此有机磷农药中毒急诊患者的临床症状一般都比较严重并且病情容易在短时间内发生较大变化，急诊的关键就是在最短时间内使用正确的解毒剂彻底将体内残留毒物清除干净，只有这样才能有效降低死亡率。本文主要以我院急诊科收治的52例重症有机磷农药中毒患者作为研究对象，总结重症有机磷农药中毒的急诊急救护理方法及其效果，现将详细情况整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组选择于2013年12月至2014年1月期间来我院急诊科就诊的52例重症有机磷农药中毒患者作为研究对象，患者均为口服有机磷农药导致中毒，服用剂量在50～150毫升之间。其中男21例，女31例。年龄在26岁到60岁之间，平均年龄为（41.8±5.4）岁。患者的中毒时间在半小时到7小时之间，平均中毒有时间为（3.2±0.9）小时。患者的主要临床表现有：口吐白沫、皮肤湿冷、瞳孔左右不等大、神志不清、呕吐咖啡色胃内容物、呼吸困难、双肺湿音以及呼吸衰竭等。根据有机磷中毒诊断的分级标准 [3]，所选患者均属于重度中毒。
1.2 方法。患者进入急诊科室后采取以下急诊急救护理措施：第一，清除患者体内的毒素：详细询问家属患者中毒的有关情况，比如所服药物、服用时间、服药量以及患者的情绪情况等，然后使用1：5000的高锰酸钾溶液、生理盐水或者是清水为患者洗胃，反复进行几次。洗胃过程中密切关注患者的瞳孔大小、生命体征、是否腹痛及其它异常情况，若患者出现心跳停止以及呼吸困难等问题，需要立即停止洗胃转为施行抢救操作。第二，应用阿托品为患者解毒，因不用药物治疗过程中需要密切留意患者是否出现阿托品中毒现象，如果存在则应该马上减少用药量，通过物理降温等措施缓解患者的阿托品中毒症状。第三，呼吸系统的护理：有机磷患者一般会出现充血水肿以及气道分泌物增多等问题，因此呼吸功能会受到较大影响。为了确保急诊措施的有效性，急救过程中需要做好呼吸系统护理，比如翻身拍背、吸氧以及排痰等。如果患者出现排痰不畅的情况，可适当使用糜蛋白酶、地塞米松以及氨茶碱等药物帮助排痰，必要时可使用气管插管呼吸机来辅助患者呼吸，稳定患者的生命体征。
1.3 统计学方法。应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差的形式表示，计数资料采用百分率（%）形式表示。
2 结果
以上患者经过相应的急诊急救护理措施之后，50例患者均康复出院，只有2例重度有机磷农药中毒患者抢救无效死亡，抢救成功率为96.15%。患者住院时间在4天到13天之间，平均住院时间为（8.1±3.5）天。其中有3例患者经急诊急救护理措施后出现了肺水肿并发症，所占比例为5.77%，经脱水治疗后症状消失。
3 讨论
有机磷农药中毒的急诊急救过程中，应该把握住两个关键，第一个是尽早为患者清除体内残留的毒素，以免患者情况进一步恶化，导致最终导致抢救措施的效果受到影响。同时在清除患者体内残留毒素时还应该密切留意患者的生命体征等情况，这样既可以将胃清洗干净，也可以最大限度地减少患者机体对毒物的吸收，缓解中毒症状。第二个是尽早实现阿托品化，这一措施的实施过程中应该充分重视个体的差异性 [4]，根据患者实际情况确定药物的用量，以免出现阿托品中毒问题。
本次研究共有52例重症有机磷农药中毒患者，经急诊急救护理之后，50例患者好转出院，抢救成功率为96.15%，提示只要在急诊急救过程中充分留意患者情况并减轻毒素对患者身体的影响，结合患者实际情况确定合适的阿托品用量，重症有机磷农药中毒患者的抢救率就可以得到大幅提高。
参考文献
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[2] 黄小函.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救对策及护理分析[J].中外医疗，2013，09（01）：180-181
【关键词】护士 卫生应急 灾害救援 作用
中图分类号:R471文献标识码:A文章编号:1005-051 5(2010)03-028-03
【Abstract】Objective To explore the implementation of the emerg ency rescue medical care of the nurses in how to play a role in disaster respons e.Methods By summing up emergency rescue training and exercise me thods, content and importance of the health emergency equipment reserves managem ent, health emergency of the content and methods to clarify the emergency rescuenurse's role in disaster response.Results The hospital as a seis mic area is located within the edge of Aba and the largest and best-equipped, mo st technical force general hospital, emergency medical teams as a well-trained t eam,In the snow, floods, earthquakes and other disasters for help in an organize d and the level of excellent job done.Conclusion After a long-ter m training and exercise emergency rescue medical care nurse, plus health emergen cy equipment and drugs, long-term strategic reserves can be effectively carriedout disaster relief, good with the doctors and other professional rescue personn el.
【Key words】nurse health emergency disaster relief role of
本世纪初,前联合国秘书长安南在国际减灾日文告中说过:我们的世界比任何时候更容 易受到灾害和伤害。美国“911”恐怖袭击、印度洋海啸、绚甸的飓风暴、2003年的“SARS ”、及随后的“禽流感”、2007年华东水灾、雪灾、2008年5月12日汶川大地震、2009年4月 墨西哥、美国及世界各地的“甲型H1N1流感”等灾害以其强大的破坏力向人类袭来,无不在 考验我们公共卫生应急能力。作为一名护士以能参加应急救援医疗队为荣,参加灾害救援, 进行专业医疗救护是我们的工作及义务。特别是护士,发挥在灾害事故中医疗救护应急救援 中的作用尤显重要。本文对多次突发灾害应急救援的经验进行总结,探讨在灾害救援时应急 救援医疗救护队员中护士应起的作用。
1 医疗救护应急救援护士的参与条件
有全科医学背景,具有急救技能的急诊或ICU有抢救经验的护士,有良好体魄与坚强意 志,良好的心理素质可以安慰他人,调适自己,多次参加应急救援的各种演习、演练,并接 受过正规卫生应急培训并合格的有执业资格的高年资护士,与医生及救护人员能默契配合的 专业护士。
2 卫生应急人员(包括护士)的培训与演练
灾后瞬间可能出现大批伤员,拯救生命,分秒必争。这就要求参与应急救援的医务人员 平时训练有素,除有精湛的医疗救护技术以外,还应懂得灾害医学知识和急救护理和灾害心 理相关知识,以便适应灾区的紧张工作。而未经训练的求援人员是相当危险的,比如脊柱受 伤的伤员未经固定而被搬动可能会导致截瘫,一个不懂防护的求援人员可能会身陷险境并染 病。因而应急救援专业人员应进行卫生应急培训和演练。鉴于灾害情况的多样性,突发事件 的多变性,所接受的培训必须要全面,应包括:检伤分类、徒手心肺复苏、骨折固定包扎、 止血、转运、气管插管、气管切开、清创、缝合、饮用水消毒、防护技术及防核、生、化恐 怖袭击等卫生应急等技能。所有接受培训的人员都必须以严谨及负责任的态度去完成培训和 演练,在实际的求援中每一个细小的错误都有可能导致严重的后果。这些培训都应该由权威 的机构组织,以确保培训内容的正规、专业。如:急诊等专业学会举办的学习班、各种内容 的练习坊、政府部门组织的灾害应急救援演习等。为确保培训的有效性及培训人员的熟练程 度,培训还应定期有计划地反复多次进行并考核。应急护士应加强培训团队合作、协同作战 方面的医疗救护,还应培训救援器械的使用与保养。
3 卫生应急器材储备与管理
灾害发生常伴有大量人员伤亡,因而药物器材需要战略性储备,可按省、市、区卫生局 应急办要求的目录做常备和共享储备。涉及的器材储备主要为甲、乙、丙三类。甲类为固定 器材,包括:各种小型设备、仪器等;乙类为药材,包括:急救药材、消毒药品、各系统疾 病用药,针对“核、化、生”恐怖袭击而准备的特异性解毒剂和预防用药;丙类为消耗性器 材。乙类与丙类器材与甲类固定装备进行随时组合,保证在不同的灾害救援时各项医疗救护 操作能顺利进行。管理上药物定期检查,设备、器材定期检测,定位放置,防护用品足量储 存,应急管理部门应定期检查和指导演练工作。
3.1 现场救援行动的实施 (1)现场救治检伤分类:由先期到达现场,有经验的医疗应急 队员进行,在大批伤员中快速展开,以提高抢救成功率与救援效率。按国际受害通用标志检 伤分类细则:Ⅰ类(红色):危重症,第一优先抢救;Ⅱ类(黄色):重症,第二优先抢救 ;Ⅲ类(绿色),轻症,第三优先;Ⅳ类(黑色):死亡。由两人以上应急救援医疗队员共 同判断,确定后交由救援现场尸体队处理。V类(白色):无受伤或有受伤但不用处理的。 小量伤员时,救援行动在红区进行,对危重患者就气道保护,循环支持,创伤止血包扎固定 并及早转运到最近的“三甲”医院;大量伤员时,救援从黄区开展,有利于更多伤者获救。 原则:先救命,后治疗,先重后轻,先急后缓。在红黄两区,你的角色是ICU、急诊抢救室 及手术室护士,生命支持,体液复苏,协助医生止血、包扎、复位、固定胸腔引流,留置胃 管、尿管等。在绿区,你可能要做门、急诊全科护士,你的病人网罗了所有常见创伤、多发 病、头晕、腹痛、流泪、皮肤擦伤感染、皮疹、感冒、发热、咳嗽、水电解决缺失甚至惊恐 发作等。在分流区,危重症病人经过必须的医学处置后转运,如脊柱受到保护,开放性伤口 经过止血包扎,骨折部位经已固定,血流动力学不稳定者扩容条件下才可进行转运。(2) 转运途中的监护和院中救治:监测生命体征,维持生理功能,延续现场救护,保证伤者安全 。当患者出现心跳呼吸停止时,需展开基础生命支持,转运途中随时与接收医院联系,报告 伤情及通知多学科协作会诊,回院后快速展开治疗。大型医院的专科病房、ICU是危重创伤 病人救治基地,也需要接收“核、化、生”恐怖袭击的轻症患者,由于院中救护是伤员完成 整个治疗过程的场所,因而参与救援医护人员也应根据灾害性质进行即时针对性的培训。
3.2 发放药物及防护用品 在灾难现场,护士通常也兼任药剂师,负责发放药物和防护用 品,发放过程严格遵守相关制度,三查七对及按说明书辅导用药,对防护用品、消毒用品要 注意使用时的安全。
3.3 心理支持 针对与应激相关的心理和行为障碍表现为持续的呆滞、哀伤、抑郁状态、 紧张性头痛等。在灾害现场开始,在治疗伤情的同时护士就要前期展开心理干预,调动伤员 心理自卫和调节机制。严重者在精神医师的指导下给予药物调节,如失眠者给予镇静催眠药 物。
3.4 卫生宣教 针对灾害本身性质进行,灾后灾区食物及饮水短缺,环境严重污染,媒介 昆虫大量孳生,卫生条件差,灾民个体免疫力降低,容易引发相关传染病的发生和繁衍。应 急救援护士重点是教育灾民注重饮用水和食物卫生,如何对垃圾和粪便进行卫生学处理,对 腹泻、发热患者进行排查,早发现,早隔离,早治疗。
4 讨论
我院在2003年成立了应急救援院前、院内急救小组,设立四川省阿坝州人民医院处置突 发灾害事故和突发公共卫生事件应急预案,并根据灾害应急设备要求,装备卫生应急器材。 医生根据灾害性质而选派,而护士大部分由急诊科、内科、外科、ICU护士组成,经过培训 与演习、演练,应急能力与水平全面提升,我院应急救援医疗队出色完成了“5.12”汶川地 震的特大灾难应急救援任务。当2008年“5•12”大地震后,我们医院立即启动了地震紧急 医疗救援预案,随即派出以外科医生为主的19人医疗救援队,第一个到达震中汶川县城,迅 速开展救援。遇到特殊情况灵活调整方案:阿坝州人民医院应急救援队及时灵活地分散成多 个4人小分队,徒步向汶川挺进,并沿途视情况留下部分人员对当地群众进行救治,随后跟 进,此举实现了更为理想的紧急医疗救援效率,挽救了更多的生命。为了抢救生命和减少伤 残,有效利用医疗资源使之发挥最大效能,切实作好紧急医疗救援的协调管理和组织领导工 作成为重中之重。科学合理配置救援人员:地震救灾对医疗人员的首要要求就是要有良好的 身体和充沛的体力,其次要业务素质过硬,每名医疗救援人员都必须非常熟悉各种创伤的急 救处理。其次,人员配比要合理、互补,在地震初期,应注意以外科、急诊科为主,以解决 抢救地震伤员为主,兼顾其他科疾病的救援治疗;在救援的后期阶段,随着内科、皮肤科疾 病患者数量明显增多,对医疗救援人员应作相应调整。做好后勤保障:首先要保障灾区药品 和医疗物资供应,阿坝州人民医院在震后,立即组织了近10万元的创伤所需的医用物资,及 时缓解了灾区的燃眉之急。同时,医院在第一时间在成都组织药品和医用物资,送达药品等 紧缺的县医院,有力地保证了救援工作;其次,医疗救援队在准备物资时要注重保障帐篷、 被褥、水、食品等生活物资,以保证医务人员不致病倒,有充沛的精力参加救援。衔接好院 内外急救:阿坝州人民医院地处震区边缘,又最先与震区恢复交通和通讯,因而陆续接受了 大量伤员。全院实施最高级别的应急预案,24小时待命,随时保持与震区指挥部和各医院联 系,了解相关情况,做好接诊准备,由医生、护士、志愿者组成4人小组,负责对每一个伤 员从接诊、辅助检查、住院全程陪同服务。通过对“5.12”汶川地震的急救,充分检验了我 国卫生应急能力,也表现出很多不足,具体表现在灾区防护物品、急救药物、抗生素等药物 ,以及消毒物品紧急调配困难和缺乏。专业救援人员,应急救援医疗队员,未经卫生应急正 规专业培训,大部分由各科医护人员拼凑,面对大量而复杂的伤情,缺乏应急救治能力,因 而削弱了灾害救援的战斗力和效率。因此,培训医务人员特别是卫生应急护士的应急救援能 力刻不容缓。
参考文献
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关键词：有机磷农药；中毒；急救；护理；
急性有机磷农药中毒往往造成严重的内脏器官衰竭，临床抢救必须及时清除血液内残留毒物，根据不同治疗阶段予以细致护理与观察，才能提高治愈率。入院尽早予以毒物清除，保护心、肝、肺、肾等重要器官，对于临床抢救至关重要。现将实验报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2011年5月～2012年7月就诊于我院9例急性有机磷农药中毒患者，均符合我国重症药物中毒诊断标准[1]。其中男性3例，女性6例，年龄25～67岁，平均年龄（35.4±3.5）岁。入院时间1.5～8.7h，平均时间（4.2±0.5）h。9例患者平均有机磷中毒剂量（165.21±45.29）ml。入院症状：意识模糊、恶性、呕吐、烦躁不安等。患者中毒毒物种类：敌敌畏4例，乐果5例。
1.2治疗方法
患者入院时均在急诊科予以洗胃、气管插管、导泻等治疗，阿托品及解磷定药物处理。在此基础上，对患者进行血液净化治疗方案，取桡动脉和股静脉建立通道，血流维持量为120-180ml/min。净化治疗时间为2-5h，有毒物反弹征象的患者于24-48小时内再次进行血液净化。
1.3 护理方案
①生命体征护理；②呼吸机护理；③昏迷患者基础护理；④防治其他并发症护理；⑤精神护理。
1.4观察指标疗效评价指标
评价患者治疗效果[2]：治愈：经治疗后，患者生命体征平稳，心肺功能恢复正常，患者意识清晰，电解质稳定；死亡：经全力抢救患者无自主呼吸，心跳停止，判定死亡。计算抢救成功率（治愈率及死亡率），分析患者并发症发生率（消化道出血、呼吸衰竭、肝损伤、肾损伤）。
1.5统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用 ±s表示，计数资料用百分率表示，组间计数资料的比较采用x2检验，以P
2 结果
2.1 治疗过程中血清胆碱酯酶活性及抵抗素含量变化
治疗中分时间段观察患者胆碱酯酶活性恢复情况和血清抵抗素含量变化。患者于血液净化4小时后胆碱酯酶活性开始恢复。于20小时基本恢复正常。血清抵抗素在治疗后10小时开始显著降低。见表1。
3 讨论
临床遇到急性中毒患者，均需明确毒物性质，立即清除体内毒物。患者中毒后，病情凶险，立即安排专业人员，遵循严格的抢救流程，才能确保患者抢救成功。急救过程注意事项[3]：①维持呼吸功能及频率正常：行气管插管，必要时予以呼吸兴奋剂；②保证循环通路血流稳定：采用阿托品静脉推注；③清除毒物：洗胃、导泻及血液净化；④特殊毒物处理：阿托品对有机磷毒物中毒患者出现的胆碱酯酶功能降低均有一定的恢复作用，临床使用药物时，观察患者生命体征，及时调整剂量和用药时间，防止出现阿托品中毒现象；⑤阿托品配合解磷定能够发挥药物协同性，尽早恢复胆碱酯酶活性。
护理体会：①精神护理：有机磷农药中毒患者多情绪焦虑、悲观，为患者解除心中困扰，帮助患者建立生活自信心，可以调动患者参与治疗的主动性。②生命体征护理：患者呼吸变化是提示肺功能的重要指标，血压计体温对于检测抢救效果具有参考性；③呼吸机护理：患者误食毒物后，情绪烦躁不安，频繁呕吐容易出现气管堵塞，尽早插管，调整患者呼吸频率。根据呼吸机参数和加湿度，减轻患者缺氧或肺内损伤情况；④昏迷患者基础护理[4]：急性中毒患者入院意识模糊，帮助患者做好口腔及各种插管和导管的消毒清洁工作，有利于病情恢复；⑤防治其他并发症护理[5]：毒物进入体内后，通过血液循环进入体内各个重要器官，如：心、肺、肝、肾等，定期复查生化指标和肝肾功能检查，可以为治疗提供参考依据，把握患者靶器官功能恢复程度，调整阿托品等用药剂量；
经过全面抢救与护理，9例患者全部治愈，无严重并发症。治疗中，检测患者胆碱酯酶活性恢复时间和血清抵抗素含量变化[6]，能够成为新的有效的治疗参考数据，值得临床治疗借鉴。
参考文献：
[1] 张静.急性有机磷农药中毒的急救和护理措施[J].吉林医学，2011，32（8）：1630-1631.
[2] 李芳静.有机磷农药中毒的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（9）：195-196.
[3] 郎凤琴，王金珠，曲辉等.急性有机磷中毒的急救与护理体会[J].中国实用医药，2011，06（1）：209-210.
[4] 管玉贞，刘学亮.重度急性有机磷农药中毒抢救护理体会[J].黑龙江医药，2011，24（6）：1030-1031.
