时间：2022-03-02 00:52:10
2017年6月6日下午3:30在我公司9楼大会议室成功举办了一场现场急救心肺复苏技能培训的讲座。我公司全员参加到现场演练中，由师成医院三位专业医护人员现场指导演练。
为了增强公司全体员工的安全及急救意识，我公司发起了“学习心肺复苏术--自救互救、挽救生命，争做第一救助者”的倡议。并组织实施技能培训演练，提高员工急救技能水平。
医护人员指出心跳呼吸骤停是我们生活中经常遇到的危险状况。通常情况下，大脑缺血缺氧达5-6分钟，即可造成不可逆的损害。因此，对于心脏猝死的病人，必须分秒必争，进行现场“心肺复苏”，这是挽救病人生命的关键。随后亲自示范，大家现场进行了模拟演练，现场气氛活跃。
演练结束后，各部门员工组织进行了交流。通过此次演练，我公司全员掌握了正确有效的心肺复苏术手法，提高了急救能力。这次培训不但使员工了解了抢救流程；更重要的是增强了大家的自信心及团队协作精神。大家很珍惜这次培训学习的机会。通过本次培训学习，不仅提高了大家的急救意识，还使大家开拓了视野，拓展了思路，遇事要沉着、不慌乱。
这个过程让大家体会很深、感触很深的是师成医院严谨的教学态度及娴熟的教学技能，使教与学完美结合，浑然一体，能使员工当场掌握所学内容。使用具有真实功能的人体模型，有助于综合需要的知识、技能和操作培养。使用心肺复苏提示和反馈装置培训施救者，体现了复苏抢救的模拟真实性，能为实际发生的心脏骤停提高心肺复苏的质量。
培训结束后，大家纷纷表示对师成医院的医护人员由衷的感谢。此次活动取得了圆满成功。
【关键词】市民；急救意识；急救知识普及
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0049-02
随着青岛社会经济的快速发展，各类突发事件和灾害事故日趋频发，同时由于疾病谱的改变，如突发心脑血管等疾病给青岛市民的身体健康和生命安全造成了严重威胁。而目前青岛市民的急救知识普及率相对较低、自救互救能力较差，影响了患者的救治效果，乃至青岛社会经济和公共卫生事业的健康发展。为进一步了解市民急救意识现状和急救培训需求，增强和提高群众参与应急救护能力的培训，将有利于提高市民在遭遇突发事件时自救互救的能力，最大限度地减少伤、残、死亡和直接经济损失，保护人民群众的生命安全和健康。我基地对参训市民进行急救知识与技能培训问卷调查，并作统计分析。
1 资料与方法
1.1 调查对象 参加青岛市院前急救健康教育培训基地急救知识与技能培训班的青岛市民。
1.2 调查方法 自行设计调查问卷，分别对急救培训信息获知途径、受培训情况、学习意愿情况以及培训前急救知识测试等方面进行问卷调查，随机抽取851份问卷进行分析。
1.3 统计学方法 所有统计资料均通过Excel软件统一录入后，经SPSS 13.0软件进行分析，计数数据以百分率表示，以P
2 结果
2.1 受调查人员学习意愿情况统计（表1）
根据上表的统计结果显示，自愿报名人数210人，占24.68%。单位或学校组织报名的人数641名，占75.32%。参加培训班的市民对学习急救知识和技能的主动性学习意愿较低。
2.2 受训情况统计（表2）
根据上表的统计结果显示，曾参加过急救知识培训的人数所占的比例较低，仅占被调查人数的5.05%。
2.3 获知急救培训途径情况统计（表3）
2.4 培训前急救知识理论测试成绩统计表，20分为一分数段，共分6个分数段，（表4），测试内容包括心肺复苏、止血包扎、意外伤害以及急危重症的简单抢救措施。
根据上表的统计结果显示，培训前的成绩主要分布在0-40分段，平均成绩为25分，培训前满分者仅有7人，占总数的0.82%，80分者21人，占总数的2.47%，0分率占到了23.38%，培训前大部分市民对常用急救知识掌握不规范，甚至一无所知。
3 讨论
增强市民急救意识是现代城市发展的必然趋势，是衡量一个城市应急能力的具体标志。人们在日常生活中突然发病或遇到意外伤害的可能性经常存在，急救人员赶到现场需要一定时间。据统计，目前急救机构实施院前急救客观上存在一定应急反应时间，国内平均10分钟左右，西方国家大部分为7-8分钟左右【1】，第一目击者掌握一定的现场紧急自救和互救知识，能为抢救生命和降低致残率赢得极为宝贵的时间【2】。2008年青岛奥帆赛期间，一名意大利队医突发心肌梗死，心跳呼吸骤停，随队人员立即对其进行了心肺复苏，为随后专业急救人员接手继续抢救赢得了时间，最终抢救成功。因此，现场第一目击者能在第一时间实施正确的现场救治能为专业人员的院前急救和院内救治争取宝贵时间。在一些经济发达国家，每3～5人中就有1人熟知急救知识与技能[3]，在美国，每2人中便有1人具备基础急救知识；在新加坡，每4人中有1人接受过专门培训；在中国香港，每100人中有1人拥有《初级急救员合格证》。
与发达国家和地区相比，青岛市市民对院前急救知识及技能的掌握水平还相对偏低，大部分市民没有意识到学习院前急救知识的重要性，没有形成主动参与学习急救知识、技能的意识，急救知识的普及教育，提高普通民众的自救互救能力刻不容缓。我基地采取综合性的措施，大力开展急救知识与技能的培训，取得一定成效。
3.1 打造“急救使者”品牌，提高市民参与急救培训的意识。青岛市院前急救市民健康教育基地自2007年成立以来，免费为青岛市民进行急救知识讲座，同时开展急救意识及急救知识培训方面的调查。为更好地开展急救知识社会化培训普及工作，我们提出了“急救使者”的口号，为参加完成年度急救培训，并通过理论与技能考试的市民授予“急救使者”的徽章以及培训合格证书，以此增强市民的急救意识，激励市民学习急救知识的兴趣。通过不断培养和造就“急救使者”，最大广度和深度地将急救基本技能传递至各行各业。
3.2 在重点人群和行业中开展急救互救宣教培训。建立和培养一支热心于急救知识和技能普及工作的志愿队伍，举办多层次的训练班，首先应提高那些处于或能最先到达出事现场的行业一线人员的急救知识和技能。甚至有学者建议将急救知识培训融入学校教育，把急救知识列入义务教育，把急救知识纳入岗前教育，来加大公众对急救知识的重视程度[4]。
我基地坚持开展急救知识“六进”活动，特别加强对学校师生、公交及出租车司机等重点人群、行业和社区中开展急救互救的宣教培训，在世界急救日举办大规模宣传活动，提高广大公众对急救知识的重视，营造全社会支持急救普及培训工作的良好氛围。在宣传常用急救知识同时，强调全民参与急救对提高生存质量，减少患者伤残率、致死率[5]的重要性。同时对公众进行思想教育，培养公众救死扶伤的精神和责任感，强调人人都能掌握和实施简单的急救知识和技能，增强公众学习急救知识的信心和热情[6]。
3.3 加强与媒体的宣传合作是提高市民急救意识不可或缺的一条途径。应充分利用电视、报纸等媒体平台，对社会公众开展广泛的急救常识宣传，指导市民以科学的态度对待突发公共卫生事件和日常疾病的紧急情况。自2007年健康教育基地成立以来，密切与新闻媒体合作，在齐鲁晚报、青岛日报等报刊上报道30余次，在青岛新闻（QTV1）、生活在线、山东教育频道等电视报道30余次，在青岛市政府门户网和中国急救网上开辟健康教育专栏，并与QTV2台《健康生活》栏目组联合录制了家庭意外伤害的紧急抢救系列节目，每周定期播出。通过一系列的宣传报道，让青岛市院前急救市民健康教育基地在群众中的知晓率不断提高，使不少市民意识到了掌握急救知识的重要性，开始从“要我学”向“我要学”态度上转变，主动报名参加急救知识的培训学习。
3.4 现代化都市的市民具备一定的急救知识和技能，不仅代表了国民的综合素质和文明程度，同时也是现代化医疗健康保障体系不断完善的体现。提高急救意识，普及基本急救知识和技能是一项系统工程，需要政府、社会、民众长期的支持与努力。为此有关部门应切实采取有效措施，加大这方面的投入，尤其是重点行业、重点职业须把急救知识社会化培训作为一项重要工作来抓，甚至将是否开展普及急救知识和技能的工作作为主要部门的考核目标之一，以促使和提高群众参与应急救护参与能力。
2012年，青岛市卫生局将青岛市急救中心作为创建防治结合型医疗卫生机构试点单位，计划分步成立青岛市急救中急救知识培训体验基地、创伤急救培训基地及心肺复苏培训基地，给予必要的人、财、物等支持和政策帮助，也为大力发展急救知识教育培训工作带来了契机。同时，我们还要求各二级急救分中心负责辖区内的市民急救互救知识和技能的宣传培训工作，并将开展普及急救知识和技能培训工作作为质控检查的检查考核项目之一，为转变广大市民急救意识，进一步提高急救知识培训的普及率打下基础。
4 小结
提高公众的急救意识及急救知识普及意义重大，是一项长期而艰巨的系统工程，有利于建立全社会广覆盖、多层次的急救服务体系。2007年至今，我基地已培训3万余名普通民众，但相对于青岛市800多万城市总人口的比例来看，比重仍然严重偏低，仅依靠急救中心的单方力量难以完成。只有采取切实可行的措施，多途径多渠道的宣教，甚至全社会的共同关注协作，才能逐步提高市民急救互救意识，将急救知识与技能社会化培训普及工作做得更好。
参考文献：
[1] 张雁，温新华，国内外公众基础生命支持技术培训现状及其差距，2006.10（20） ：1668 1669
[2] Studnek J R.Ferketich anizational policy and other factors associated with emergency medical technician seat belt use[J].J.Safety Res.2007.38（1）：1-8
[3] 王晓娟，付沫，赵世莉，付保国. 我国公众急救知识普及培训现状.护理学杂志，2007 ： 22（17）：78-80
[4]凌吉英，刘金花，刘春玲，邹菲菲，王克芳。山东省大学生院前急救认知调查. 护理学杂志2009： 24（2）：78-79
关键词 中小学生；急救知识；心肺复苏术；培训
在我国，引起中小学生意外死亡主要原因有溺水、交通事故、食物中毒、自然灾害等，每年死亡的人数约有1.6万人。面对突发伤害事件，在专业救援人员不能及时到达之前，快捷、准确、安全、有效的现场自救互救对患者能否生还往往起决定性作用。意外伤害后存在的5～10min黄金时间，如果伤者能够在黄金时间内得到正确、及时、适当的现场急救，将大大降低死亡率、伤残率。因此，提高中小学生急救常识和自救互救技能水平具有重要意义。掌握和了解中小学生急救知识与技能的现状和需求，可使今后在中小学开展的急救培训更有针对性。
资料与方法
2014年2月以随机抽样的方法，抽取广州市番禺区6所中小学校的352名年龄9～16岁学生作为调查对象。被调查的中小学生中，平均年龄（11.8±1.72）岁；男187名，女165名；小学生207名，中学生145名。
方法：采用问卷调查法。自行设计中小学生基本急救知识和技能现状调查问卷，进行现场调查。问卷内容包括一般资料；急救电话的知晓；突发灾难逃生自救互救，常见意外伤害的现场初步急救处理；心肺复苏技术等基本知识及相关技能；是否愿意参加急救知识与技能的培训。急救知识作答采用选择题形式，计算每题答对的人数与总人数之比，作为该题知晓率。
调查方法：在调查员的统一解释与指导下，由中小学生自行完成问卷相关内容。发放调查问卷385份，回收有效问卷352份，有效应答率91.43%。
统计学处理：建立EXCEL表格文件，采用双人录入法，利用其纠错功能对输入数据进行质量控制。应用SPSS19.0软件对资料进行统计学分析。
结果
9～16岁中小学生急救知识与技能的掌握情况：中小学生急救知识与技能掌握情况较低，总体平均知晓率34.48%，知晓率最高的为拨打急救电话，达84.94%，见表1。
9～16岁中小学生急救知识与技能培训现状及需求情况：参加过拨打急救电话、火灾、地震、溺水、触电等急救知识和技能培训的学生比例为38.64%，内容包括急救电话的拨打方法等常识。愿意接受急救培训的意愿小学生要高于初中生，总体愿意接受急救知识与技能培训的达到了89%。最感兴趣的内容依次为心肺复苏、各种自然灾害的自救互救、异物梗喉、创伤骨折等意外事故的紧急处理方法。
讨论
从本调查结果得知，9～16岁中小学生对急救号码的知晓率84.94%。除地震的自救互救、鼻出血的紧急处置知识在50.00%之外，其他急救知识与技能的平均知晓率均
1 培训内容
1.1 院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2 院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3 急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2 培训方法
2.1 评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2 院内急救技能的培训
2.2.1 总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2 抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出 、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。
2.2.3 为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4 对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5 新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教, 进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。 2．3 院前急救技能的培训
2.3.1 出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2 保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
2.3.3 现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(bls)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运，减少医疗纠纷。
2.4 急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班, 为做好专科护理打下良好的基础。
2.5培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分>90分。每2月进行一次笔试考核，合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分>90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。
3 体会
3.1 规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练, 但在实施中计划不是一成不变的，可pcda循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。
3.2 培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估,了解工作中的不足、差距及需要改进的方面, 从而提高整个急诊科的护理管理工作。 2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95％，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。
3.3 通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。
3.4 实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习,培养了一批集多专业护理技能于一身,熟练掌握各种抢救技能,应变能力强的急诊科护士,同时提高我院的急救护理水平。
参 考 文 献
一、预案的适用范围
本预案所称安全事故，是指在本单位电梯使用中发生的，造成或可能造成人身安全和财物损失的事故，事故类别包括：
（一）电梯困人故障；
（二）由于剪切、坠落等原因造成的人身伤亡事故；
（三）由于触电等原因造成的人身伤亡事故；
二、应急救援组织机构
(一)成立电梯安全事故应急救援指挥部(以下简称救援指挥部)。总指挥由总经理担任；副总指挥由分管安全的特种设备管理员担任；各相关部门负责人为指挥部成员，参与现场抢险救援工作。
(二)设立现场救援组，由各安装、维修班组人员兼职组成。组长由分管安全的特种设备管理员担任，负责组织现场具体抢险救援工作；在指挥长到达现场之前，负责指挥现场抢险救援工作
三、应急救援组织的职责
（一) 指挥部职责
（1）组织有关部门按照应急救援预案迅速开展抢救工作，防止事故的进一步扩大，力争把事故损失降到最低程度；
（2）根据事故发生状态，统一布置应急救援预案的实施工作，并对应急处理工作中发生的争议采取紧急处理措施；
（3）根据预案实施过程中发生的变化和问题，及时对预案进行修改和完善；
（4）紧急调用各类物资、人员、设备；
（5）当事故有危及周边单位和人员的险情时，组织人员和物资疏散工作；
（6）配合上级有关部门进行事故调查处理工作；
（7）做好稳定秩序和伤亡人员的善后及安抚工作。
(二)现场总指挥的主要职责：
（1）负责召集各参与抢险救援部门的现场负责人研究现场救援方案，制定具体救援措施，明确各部门的职责分工；
（2）负责指挥现场应急救援工作。
三）副总指挥的职责：
负责组织实施具体抢险救援措施工作。
（四）现场救援组的职责：
（1）抢救现场伤员；
（2）保证现场救援通道的畅通。
四、应急救援的培训与演练
（一） 培训
按计划组织工程技术人员、安装、维修人员进行有效的培训，从而具备完成其应急任务所需的知识和技能。
（1）每年进行一次培训；
（2）新加入的人员及时培训；
主要培训以下内容：
（1）困人解救
（2）井道内作业；
（3）轿顶作业
（4）底坑作业
（5）厅层作业
（6）机房作业
（7）更换和割短钢丝绳
（8）扶梯桁架作业
（9）施工用电常识
（10）坠落保护
（11）电动工具的安全使用；
（12）对危险源的突显特性辩识；
（13）事故报警；
（14）紧急情况下人员的安全疏散；
（15）现场抢救的基本知识。
（二） 演练
应急预案和应急计划确立后，按计划组织工程技术人员、安装、维修人员经过有效的培训，单位工程技术人员、安装、维修人员每年演练一次。每次演练结束，及时作出总结，对存有一定差距的在日后的工作中加以提高。
五、事故报告和现场保护
（一）本单位的xx部是事故报告的指定机构，联系人：xxx，电话：xxxxxxx，xx部接到报告后及时向总指挥报告，总指挥根据有关法规及时、如实地向县质量技术监督局和其他有关部门报告。
（二）严格保护事故现场
六、 应急处理
(一)接报事故后5分钟内必须完成以下工作：
(1)立即报告公司主要领导，由总经理批准，立即启动本应急救援预案，按照各自的职责和工作程序执行本预案。当总指挥不在时，由副总指挥负责组织指挥应急抢险救援工作。
(2)指挥部根据事故或险情情况，立即组织或指令事故发生地组织调集应急抢救人员、车辆、设备。组织抢救力量，迅速赶赴现场。
(3)立即组织或通知就近网点，组织调集应急抢救人员、车辆、设备。组织抢救力量，做好增援准备。
(二)应急处理措施：
(1)抢救方案根据现场实际发生事故情况，制定抢救方案，迅速投入开展抢救行动。
(2)伤员抢救立即与急救中心和医院联系，请求出动急救车辆并做好急救准备，确保伤员得到及时医治。
(3)事故现场取证救助行动中，安排人员同时做好事故调查取证工作，以利于事故处理，防止证据遗失。
(4)在救助行动中，救助人员应严格执行安全操作规程，配齐安全设施和防护工具，加强自我保护，确保抢救行动过程中的人身安全和财产安全。
七、应急总结与奖惩
应急救援工作结束后，指挥部组织相关部门认真进行总结、分析，吸取事故事件的教训，及时进行整改，对有关单位和人员进行奖惩。
八、其它事项
1 培训内容
1.1 院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2 院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3 急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2 培训方法
2.1 评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2 院内急救技能的培训
2.2.1 总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2 抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出 、输液管接头脱离未发现、体位改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。
2.2.3 为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4 对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5 新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教， 进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。
2．3 院前急救技能的培训
2.3.1 出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上，医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2 保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
2.3.3 现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是，应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2]，使患者安全转运，减少医疗纠纷。
（一）科学部署、分步实施。坚持属地化管理为主的原则，按照我市医疗机构建设总体规划要求，科学部署全市医疗应急救治能力建设。医疗应急救治能力建设所包含的各项目采取分步制定方案和分步实施的方式进行。
（二）整合资源、提升档次。在我市现有省级（包括卫生部、省卫生厅）、市、区（市）县三级医疗资源和部队、市120急救指挥中心网络医院资源的基础上，依托医疗专科齐全和技术密集的优势，整合资源，建立医疗应急救援专业化队伍和应急救治基地、应急培训基地，逐步加强应急装备配备，提升应急反应和应急救治能力，使我市成为西部医疗应急救治实力最强、应急反应最迅速的城市。
（三）统筹安排、强化管理。在加强我市医疗应急救治能力建设的同时，加强医疗应急救治的管理工作；强化医疗应急救援专业化队伍的培训、演练和应急救治管理，在发生重大灾害、事故时服从市政府统一指挥。
二、指导思想
全面贯彻落实科学发展观，紧紧围绕城乡统筹、“四位一体”科学发展总体战略，以深化医药卫生体制改革为契机，力争用2年时间，全面推进我市医疗应急救治能力建设，提升城市服务功能，优化投资环境，在重大灾害事故发生时，医疗救治工作做到反映迅速、指挥有力、科学规范，为我市经济社会发展和人民生命安全提供医疗应急救治保障。
三、工作措施
（一）完善我市卫生应急预案体系。到2010年底，重点制定《重大环境污染事件卫生应急预案》、《生物、化学、核辐射和恐怖袭击事件卫生应急预案》、《放射污染和辐照事故事件卫生应急预案》、《自然灾害救治和灾后防病应急预案》、《重大急性职业中毒事件卫生应急预案》等。各区（市）县要根据本地实际，制定相关疾病应急预案。各医疗机构要结合各自实际，进一步完善突发事件医疗救援预案、突发公共卫生事件救援预案以及各操作流程和职责分工。
（二）加强医疗应急救援专业化队伍建设。
1.建立*市特别医疗应急救援突击队。到2009年底，依托市120急救指挥中心、市第二人民医院及*军区总医院组建一支反应迅速、应对及时的特别医疗应急救援突击队，全面提高我市在面临各类突发重特大自然灾害、公共卫生事件、恐怖袭击、生化辐射事件等紧急状态下的医疗应急救援能力，保护人民群众生命安全和身体健康。*市特别医疗应急救援突击队所需培训和装备配置等费用，由市卫生局向市财政局专题报告安排；需配置的救护车辆，纳入市120急救指挥中心救护车配置中，统一调度和使用。
2.加强全市卫生应急专家库建设。在现有市卫生应急专家库的基础上，采取补充、更新的方式加快全市卫生应急专家库建设。各区（市）县也要加快各自卫生应急专家库的建设。
3.组建突发公共卫生事件应急处理专家咨询委员会。由市卫生局牵头，聘请我市范围内包括部、省、部队医疗、教学机构在内的流行病学、临床医学、社会医学、食品卫生、职业卫生、社会学、行政管理学、经济学、法学等方面专家组成，负责对全市突发公共卫生事件应急准备和处理工作提出咨询和建议；指导全市突发公共卫生事件应急预案和技术方案制定和修订；指导市卫生局开展预测、预警工作；对全市突发公共卫生事件的调查处理进行技术指导和评估；承担市突发公共卫生事件应急处理指挥机构和卫生应急日常管理机构安排的其他技术工作。
4.加强区（市）县和医疗机构医疗应急救援突击分队建设。各区（市）县要依托辖区内二级以上医疗机构建立一支专业化医疗应急救援突击分队，配置必要装备和救援设备，加强培训、演练，发生重大灾害事故时，在第一时间到达现场展开医疗应急救治。
各医疗机构要组建一支由分管业务院长为队长的专业化医疗应急救援突击分队，做到组织、人员、车辆、通讯、必要设备及救援药品“六落实”。平时积极开展应对各类突发事件的演练，在突发事件发生时，服从市政府和市卫生局的统一指挥。
（三）加强医疗应急救治基地建设。依托全市三级医疗机构，建立一批具有专科优势的医疗应急救治基地，对突发公共事件中的伤员进行集中收治；对非基地医疗机构进行业务指导。
1.依托市第二人民医院、省人民医院、*军区总医院建立烧伤救治基地；
2.依托四川大学华西第四医院建立核辐射救治基地；
3.依托四川大学华西医院、市第三人民医院、省人民医院建立脑外伤救治基地；
4.依托四川大学华西第四医院、市第二人民医院、市第三人民医院建立中毒救治基地。
（四）加强医疗应急救治培训基地建设和培训工作。各医疗机构要有组织、有计划地进行医疗应急救治能力的培训。建立市级医疗应急救治能力培训基地，力争用3年时间对急诊科医生和从事急救人员进行医疗应急救治能力培训，培训面达到90%；对医疗机构医务人员进行重点传染病培训。以市传染病医院为基地，开展重大传染病、新发传染病的培训。以市120急救指挥中心、*军区总医院为基地，开展全市院前紧急救援能力培训，培训结束后发给院前培训证书。
四、保障措施
（一）成立市医疗应急救治能力建设领导小组。组长由市政府分管副市长担任，副组长由市政府分管副秘书长、市卫生局局长担任，成员单位由市委宣传部、市委目督办、市卫生局、市监察局、市发改委、市经委、市公安局、市民政局、市财政局、市劳动保障局、市食品药品监管局、市政府目督办、市红十字会等组成。
市医疗应急救治能力建设领导小组下设办公室，办公室设在市卫生局，负责全市医疗应急救治能力建设工作的组织和协调，制定和实施应急救治能力建设各项目方案。办公室主任由市政府分管副秘书长担任，副主任由市卫生局局长担任。
市医疗应急救治能力建设领导小组成员单位职责由市医疗应急救治能力建设领导小组办公室另行通知。
1结果
210名调查对象中，女性占29．5％，男性占29．5％，社区医师中最高学历为硕士占11．4％，本科学历占66．7％，大专学历占13．8％，中专及以下占8．1％。关于未能参加技能培训的原因（多选）：人员紧张没时间占39．0％，不知道培训信息占22．0％，缺乏培训经费21．0％，其他原因占18．0％。接受继续教育，参加住院培训占30．0％，全科培训占18．0％，急救专项培训占53．0％。半脱产培训（如周末班）占11．0％，全脱产培训占12．0％，短期专项技术培训30．0％。社区医师获取急救理论知识的主要来源（多选）：带教老师57．6％，书籍53．8％，同行交流42．3％，杂志26．6％，会议24．7％，媒体14．7％。获取急救实践技能的主要方法（多选）：临床实践88．6％，模拟训练11．9％，计算机虚拟1．0％，其他4．7％。参加过的培训总体效果：效果很差2．0％，效果较差2．0％，效果一般63．0％，效果较好24．0％，效果很好9．0％。社区医师如下次有机会参加急救技能培训（多选）：愿得到短期专项培训占56．6％，半脱产培训占41．9％，全脱产集中学习占13．8％。
社区医师的年龄、性别、学历、及所学专业在继续医学教育的参与率方面：20～30岁有72．6％愿意参加，31～39岁有69．9％，≥40岁有53．8％；男性有72．6％愿意参加，女性65．6％；硕士有70．8％愿意参加，本科有75．7％，大专有55．2％，中专有52．9％；临床医学有72．4％愿意参加，影像及其他有63．0％。社区医疗卫生技术人员对临床常见病、多发病的综合急救技能的理论熟悉掌握并理解的占74％，培训需求占89％；单项急救技能掌握并理解的占69％，培训需求高达90％；综合急救病例熟悉掌握并理解占78％，培训需求占86％。
2讨论
2.1社区医师急救技能培训的迫切性本调查结果显示，重庆市社区医师的年龄、性别、学历及所学专业与所学专业在继续医学教育的参与率均无明显差异；大部分社区医师对所列急救知识及技能虽可以掌握并理解，但绝大多数社区医师仍感到自身急救知识和技能的不足或知识老化，渴望学习新的、涉及学科更广的急救理论知识与技能训练。造成目前培训教育不足的原因考虑可能有：社区基层执业（助理）医师与其服务人口之比很低（约为0．80‰和0．39‰），导致“没有时间”参加继续教育；社区医师大多是刚毕业不久的医学生，但目前医学院校大学生很缺乏急救知识和技能训练。在当前社区全科医生的医疗行为中，对临床急救技能培训的需求较高，尤其在我国社区基层卫生技术现有人员的素质水平是医疗保健质量的关键的现状下，加强急救知识与技能的培训与教育，对解决社区医疗的现实问题、提高社区健康服务水平更显迫切。
2.2社区医师急救技能培训中存在的问题与思考
2.2.1缺乏健全的社区医师急救技能培训体系近些年随着城市卫生服务体系的变革，我国社区卫生服务中心蓬勃发展。但由于历史的原因，社区医师广泛缺乏规范化培训，医疗服务水平不令人满意。且各地岗位培训发展不平衡，与欧美及澳大利亚的全科医师培训计划相比还有很大差距。随着社会人口老龄化，社区人群的疾病谱也发生了变化，如慢性病发病率、院前心脏骤停的发病率逐年增高等，陈旧的培训体系无法跟上疾病谱的变化。例如院前心脏骤停后，重要脏器对缺氧缺血的耐受时间极其有限（大脑4～6min），因此有效的现场急救至关重要。如果患者能够得到恰当有效的处置，则大多数患者可以抢救成功。然而通过调研发现，社区医师普遍缺乏系统、规范的（如符合国际心血管急救指南的）急救技能训练，这也可能是我国院前急救抢救成功率很低的重要原因。目前，我国社区医师的临床综合急救技能培训体系中有两个重要内容需加强建设。
2.2.2缺乏适合社区医师需求的急救技能培训课程目前我国建立全科医学系的医学院校，大多沿用临床医学本科教材及教学模式，缺乏适合社区医师需求的培训课程，而针对急救技能的课程就更加缺乏，其涉及范围仅限于心肺复苏等很有限的基本技能。而培养目标需要达到的是提高综合的急救理论知识及技能。例如对于脑梗死一类的急症，在做社区服务时如何进行预防宣教、有哪些预防措施、在疾病发生的最早期，如何进行快速诊断和鉴别诊断、应在什么“时间窗”内进行怎样治疗才能获得最佳预后、患者在院内治疗结束回到社区后该如何进一步实施康复、保健等问题。因此，需要建立适应疾病谱变化和公共卫生发展的社区医师急救技能培训课程，这样才能真正做到为患者救治赢得宝贵的时间，才能真正做到通过系统的社区医疗提高急症预后水平。
2.2.3缺乏临床急救技能师资培训目前我国仅有为数不多的医学院校建立了全科医学系，且总体上看师资组成较为单一，只包括了高等医学院校的理论师资，没有有效整合全科医院临床和社区师资［6］。上海交通大学医学院和同济大学医学院等虽然率先成立了全科医学教研室，但是全科医学领军人才稀缺、社区骨干师资队伍匮乏、急救技能培训基地不足等问题依然凸显，使得全科医师的技能培训大打折扣，急救技能专项培训的数量和质量尤显不足。鉴于社区医师急救技能培训需求量巨大、床旁培训风险较高，因此我们需要在当地医政部门的支持下，整合当今医学教育发展前沿，建立若干个整合高仿真急救模拟培训的临床训练中心或基地，以高质量的规范化培训课程为核心、以培养骨干师资为重点，从而以“瀑布式”的方式普及社区医师急救技能。
2.2.4缺乏系统的社区医师急救技能考核评估标准考核评估是教育培训的“指挥棒”，也是卫生部门制定医疗和教育训练政策的重要参考；但对医生、医疗机构或团队，急救技能水平的客观评估是一个当前备受关注的难题。目前普遍采取的评价培训效果的方法是培训后的问卷调查，缺乏临床效果评估的客观指标，而且在很多地区难以获得相关统计数据。因此，在当前条件下，基于标准化或规范化急救技能培训课程的环节质控及评估非常重要。这一点应在课程设置和实施之前进行谋划，并根据实施情况进行持续改进。本研究抽样调查和分析表明，目前亟待建立社区医师急救技能培训体系，以规范化的课程为核心、以骨干师资培训为重点、以课程的环节质控及评估为持续改进的依据，还需要健全社区医疗数据系统以深入研究客观的临床实践考评指标。与此同时，目前社区医师教育训练中存在的问题还反映出，政府相关部门在政策和条件上的鼓励与支持，对保障培训的有效实施、建立健全可推广应用的社区医师临床综合急救技能培训体系也十分重要。
作者：王娟郭海涛刘刚李泽桂尹昌林陈俊国黄河清单位：第三军医师大学医学教育研究室第三军医大学西南医院教务科第三军医大学西南医院急救部
建立健全突发事件应急避险培训机制，及时、有序、高效、妥善的处置安全生产突发事件，使职工掌握应急避险知识，最大限度降低人员伤亡和财产损失，维护我矿安全稳定。
2、编制依据
依据《国家安全生产事故灾难应急预案》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国安全生产法》等相关法律、法律以及本矿《生产安全事故应急预案》、《应急救援演习计划》等有关规定制定本培训计划。
3、工作原则
(1)以人为本，安全第一。把保障职工群众的生命财产安全作为首要任务，最大限度地预防减少安全生产事故造成的人员伤亡和财产损失。
(2)统一领导分级负责。在矿领导班子统一领导下，实行分战线、区队、班组进行培训，分级管理，以块为主，条块结合，各司其责。建立健全完善的应急培训体系。
(3)依靠科学，依法规范。采用先进的技术和装备，充分发挥领导、专兼职教师的作用，做好事故应急知识培训工作。
4、培训领导机构成员
(1)矿领导应急避险知识培训领导小组 组 长：代卫 成 员：李时军
5、培训职责
领导小组职责：负责矿井应急避险活动全程组织领导，审批决定矿井事故应急避险培训的重大事项。
(1)矿领导全面协调培训工作，确保各项工作顺利进行。
(2)矿安检科、机电科、生产科为培训的责任科室，安检科为培训 工作事宜的主体科室。与培训有关的所有机构、组织事宜统一受矿安检科领导。安检科对培训组织牵头。安检科、生产科、机电科执行培训的具体事宜。培训领导成员协调全矿的培训工作。
定期对全矿职工进行岗位应知应会、自救互救、安全防护等应急避险安全教育，以增强灾难发生时职工的逃生几率。
此外，应急演练的参战单位要加强防灾减灾的宣传教育，增强安全意识，每周都要组织全体员工学习相关的应急救援预案、应急救援知识、本岗位职责，提高应急救援的能力。
(1)安检科根据矿领导要求组织编制各类专业应急人员、企业员工的培训计划，并组织实施。同时，对应急培训工作进行总结，内容包括:
(a)培训时间 (b)培训内容 (c)培训师资 (d)培训人员 (e)培训效果 (f)培训考核记录等
(2)各科室队组是应急避险培训学习的主体，处队长为第一负责人，负责总体组适合指挥协调，确保培训内容和培训覆盖面的实施落实。
(3)培训工作人员、培训专兼职教师严格遵守教师职业道德，忠于职守，爱岗敬业，认真准备，认真备课，认真完成培训任务。
(4)矿井应急救援领导、科室、区队主要负责人作为兼职教师要对矿党委负责，做好培训授课工作。
(5)各单位在矿井培训的基础上，鼓励职工广泛开展对安全事故的预防、避险避灾、自救、互救常识的宣传教育，利用周一安全活动日，业务理论学习日，安全学习“三个一”活动形式，组织本单位职工进行集中培训，各战线、科室、区队、班组负责人负责，分科室、区队、班组排定课程表，单位负责人要亲自授课，对职工进行集中强化培训学习，不断提高应急应变能力，提高救援人员应急处置能力。
6、奖励和责任
对在应急知识培训工作中做出突出贡献的集体和个人予以表彰奖励;对在工作中不认真履行职责，玩忽职守造成损失的，要依据培训工作规给予负责人行政处分。
关键词 普通人群 急救知识 培训 乐山
中图分类号：R459.7 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.08.090
Abstract In everyday life， it is hard to avoid unexpected situations such as accidents. At this point， if the emergency is not timely， or improper operation， will directly harm the lives and property of citizens. Therefore， all over the country to carry out the first aid training of ordinary people. This study used the questionnaire survey， field interviews and other research methods， to investigate and analyze the related work in Leshan. Purpose： combined with memory problems， and gives help to the improvement of such problems.
Key words general population； emergency knowledge； training； Leshan
鉴于开展公众急救知识培训工作，能够在一定程度上降低突发事件和灾难发生后的伤残率，提高生存质量，近年来，乐山当地积极开展起了普通民众急救普及以及培训工作。工作开展以来，在取得了一定成果之时，也暴露出了一些亟需解决的问题。为了指引乐山相关培训工作的健康化发展，有必要对乐山地区普遍人群急救知识培训现状展开调查与研究。
1 调查总体情况
1.1 调查内容
调查内容包括两方面，一方面是调查对象的基本情况调查，主要调查内容包括：被试者年龄、性别、文化程度、居住区域等；一方面是急救相关知识以及接受急救培训的情况（参见表1）。
1.2 调查对象选择
受调研经费和时间等多方因素限制，此次调查无法对乐山市所有普通民众的相关情况逐一进行调查，故采用了抽样调查的方法。已知乐山地区常驻人口为346.6万人口，根据统计学关于调查总数选择的要求“不得低于总人数的0.005%”这一标准，此次问卷调查对象总数不得少于867人。最终，调查对象数量定为900例。
1.3 调查地点选择与时间
在调查地点和时间选择上做了如下部署：时间确立为周末，因为周六日为休息时间，街上流动的人较多，一部分农村居民也会来到城市；在地点选择上，则选择人口流动较为密集的地区。最终本次调查确立时间为：2016年3月4日（星期六）、2016年3月5日（星期日）两天。调查地点分别设置在：乐山公园、新广场华联、高北门沃尔玛三处人口较为密集的地区。
1.4 调查有效率情况
此次调查共计发放问卷900份；回收问卷900份，问卷回收率为100%。其中，有效问卷为850分，有效率为94.4%。
2 调查结果
2.1 基本情况调查说明
从调查结果来看，此次参与问卷的对象年龄分布为：最小13岁（均为周岁），最大为85岁。城镇居民为449名，农村居民为401名。就学历分布来看，参与调查的对象中，13.5%被试者为本科及本科以上学历，21.9%被试者为专科学历，29.8%被试者为高中（含中职）学历，34.8%被试者为初中及初中以下学历。
2.2 急救相关知识调查结果
参与调查的被试者，有88.8%被试者知道各救援电话，就调研情况来看，乐山居民急救电话掌握情况较为不错。有34.5%被试者了解心肺复苏的具体操作规程，有43.5%的被试者掌握止血以及具体包扎方面的基础知识，有59.7%的被试者掌握如何搬运伤者的方法，有76.5%的被试者掌握发生地震和火灾灾难的逃生常识。从相关调查结果来看，乐山普通群众对心肺复苏这一急救技能掌握情况稍显不足，而关于包扎、搬运伤者、逃生等方面的急救知识掌握情况还算不错。关于急救知识的主要获取途径，有33.5%的被试者表示通过电视、广播、网络等途径获取，有21.5%的被试者通过系统培训获取，有31.4%的被试者表示通过其他途径获取，13.6%的被试者表示处于某种原因，从未通过任何途径接受过此方面的培训。
3 乐山普通民众急救知识培训显著问题
3.1 培训面不够系统
2008年，汶川地震对四川地区带来了毁灭性灾难，为了充分地保障乐山普通民众的人身安全，乐山政府联合卫生部门、消防部门等公共部门，协同社区办公室以及村委会，进一步加强了急救知识培训工作的力度调查发现，在公共部门的部署之下，除了电视、广播等媒体宣传推广之外，乐山一部分社区和乡村已经将普及急救知识作为一项日常工作来抓，如：乐山五通桥区金山社区、冠英社区会等社区会定期组织居民开展急救知识普及工作。
与这类情况形成对比的是，乐山一些地区相关工作开展却并不理想。从问卷结果来看，选择否定项目的多为来自农村地区的被试者。这一结果也从侧面反映出乐山部分农村地区急救知识培训工作开展情况并不理想。问卷调查间隙，调查小组对部分来自农村地区的被试者就其所居住区域急救培训工作落实情况进行了访谈，一部分被访者表示：有时候，村委会成员会通过广播宣读一些此方面的知识；有一部分被访者表示：2010年后，村委会很少再宣传急救自救相关方面的相关知识。综上可见，虽然乐山政府以及相关部门已经将宣传急救知识作为一项重点工作来抓，但是，由于部分基层参与人员落实不到位，最终导致乐山地区普通人群急救知识培训工作未形成一个至上而下、深入且细致的系统。
3.2 培训知识不够完善
问卷调查发现：乐山普通人群所掌握的有关心肺复苏方面的急救知识尚不全面。与包扎、止血、地震、火灾逃生这类急救知识相比，心肺复苏这类急救知识难度要大一些，如若操作不当，还会对被救援者带来一定损害。而仅通过宣读、图示这类传统形式来宣传相关知识，并不能保证公众能够全面地掌握这项技能。
乐山对普通人群急救知识培训内容欠完善问题，不仅体现在技术性强的急救知识培训不彻底方面，而且还有内容不够全面的表现。例如：涉及到儿童与老人急救的相关培训知识就不多见。近些年新闻媒体曝光了为数不少的儿童遭遇喉咙卡异物、溺水等意外后，因为错过了最佳的救援时机，而失去了宝贵的生命。另外，老人因心急梗塞等突发疾病而丧命的突发事件也屡见不鲜。而出于保护儿童与老人目的，就应加强相关方面的应急知识培训。
3.3 培训资源投入与配置不足
对乐山地区普通人群知识培训工作属于纯公益活动。目前，在乐山市地方政府的统一领导之下，主要由乐山卫生部门、乐山消防部门、乐山公安部门等行政部门和一些非盈利公益组织负责。其运作资金主要为地方财政拨款，少部分来自公益捐款（比例很低）。针对乐山公众急救知识普及面不够全面、内容不够全面等现实情况来看，乐山接下来应进一步拓展工作范围。此背景下，将需要大量资金、技术、人员等资源投入，以支持此项事业的顺利开展。
4 优化乐山普通民众急救知识培训建议
以上就乐山地区普通人群知识培训相关情况进行了调研，结合调研中发现的显著问题，后续工作中应着重从如下方面着手改善：
首先，针对培训面不够系统这一问题，在接下来的工作中，相关管理与统筹部门，应当加大培训工作的落实情况。出于保护公民安全考虑，乐山地方政府可以出台诸如“加大普通人群急救知识培训落实办法”这类地方政策，将其上升到必须完成的政要工作这一角度，来提高基层工作者对其的重视程度，以加强普通人群急救知识培训的落实情况。
其次，针对培训知识不够完善这一情况，可通过如下方式加以解决，首先，编纂《居民急救知识普及小册子》这类教材，以作为居民的“参考书”，当遇到突发问题时，可通过翻阅小册子的方式，迅速找到解决之道。“小册子”的形式无需只停留在纸张材质一种，还可积极数字信息技术制作“电子书”。
最后，针对培训资源投入与配置不足问题。需要政府与社会的协同努力来加以改善。政府方面，应当建立起社会急救培训的支撑体系。具体工作有：首先，继续加大相关工作的财政资金投入力度，以解决师资培训、教材教具购置、培训场所使用、宣传活动策划等工作的资金不足问题。另外，为了提升此项工作的质量，还需要全民参与其中。为了让企业、私人等社会公民参与到此项工作中，政府可积极建构一些鼓励性政策，如：对参与到此类工作中的企业实施减税政策等。于社会成员而言，则应当基于“社会公民”这一身份，在力所能及的范围，自觉的投入到此类工作中，以助力普通人群急救知识培训工作的顺利开展。
参考文献
[1] 费素定，胡苏珍，金晓霞，陈井芳.宁波市农村居民院前急救知识、态度与行为现状的研究[J].中华护理杂志.2014（3）：275-279.
[2] 游新玲，牟小军，王晓利，陈沁.广州市大学本科学生院前急救知识认知和需求情况调查[J].护理学报.2007（12）：15-17.
关键词：院科二级；应急预案；情景模拟；应急能力；演练效果
护理工作具有高风险，多变性，除了要求护士具备扎实的理论知识、娴熟的业务技术外，还要具备良好的应急能 力[1]。应急预案主要指对意外突发事件的应变处理方法[2]。相关研究认为，护士在突发事件救治的心理反应中紧张和恐惧排第一位。为形成所士稳定的职业心理品质，提高护士对突发事件的应急能力，我院护理部自2014年成建制组织临床护士进行院科二级应急预案知识培训和情景模拟应急演练，现将演练效果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 医院现有31个护理单元，50岁以下临床护士562人，均为女性，年龄19～50岁；学历：中专62名（11.03%），大专311名（55.34%），本科189名（33.63%）；工作年限1～28年；5年护龄343名（61.03 %）。
1.2演练方法 演练分为院级演练和科级演练。
1.2.1院级演练 护理部成立应急预案演练培训小组，在已修订完善的院内35项应急预案中，根据事件危害程度、涉及范围、需要多方协调等项目打分，选出排名前十位的应急预案，选定演练科室，并组织临床护理骨干培训。演练科室护士长根据应急预案流程拟定情景，对参加演练成员进行明确分工，制定演练脚本。首先由指定科室进行科内演练，护理部应急预案演练培训小组人员观摩演练全过程，及时讨论、整改、修订；最后组织各临床科室护士长及一名护理骨干观摩演练培训全过程，并以此为模板要求护士长回科室后组织全科护士，对科室涉及的相关应急预案进行模拟演练培训。
1.2.2科级演练 由护士长组织，以护理部下发的应急预案为依据，结合本科室特点设置演练情景，明确角色职责，组织全科护士分组演练培训。可邀请医生和实习护生参加，演练护士3～5人一组，做到人人参加，并更换演练角色。演练结束，进行演练人员自评，组长、护士长点评，总结分析原因，提出改进措施，完善演练流程，并填报应急预案演练评价表至护理部应急预案演练培训小组。
1.3评价方法
1.3.1自行设置满意度问卷调查表 在演练培训前、后对演练护士进行满意度问卷调查，了解护士在演练培训前后对自身应急能力的满意程度。内容包括应急处理能力，应急操作能力、急救仪器的使用，理论联系实际能力、沟通交流能力、演练培训方式。问卷回答方式为“满意”或“不满意”，当场发放562份，收回有效问卷547份，有效率97.33 %。
1.3.2理论考试 考核采用闭卷方式，由护理部统一命题，分别于演练培训前后对参加演练的临床护士统一组织考试。内容包括院内临床常见护理应急预案流程及护理急救相关理论知识，前后二次难度相当。
1.3.3应急操作考试 采用百分制，设置一情景案例，3～5人为一组，每人选考一项，共同协调完成操作。评分标准参照本省统一发行的护理技能操作规范，但分值适当做了调整，包括病情评估全面、快速、准确20分；操作步骤合理规范、流程正确60分；整体流畅，沟通有效，协调配全好、忙而不乱20分。
2 结果
2.1演练培训前后护士对自身应急能力满意度问卷调查结果比较，见表1。562位护士（100%）都认为此情景模拟演练培训方法优于理论讲座培训。
2.2演练培训前后护士理论及操作成绩比较，见表2。
3 讨论
3.1增强护士理论联系实践的能力 理论考试中护士均知道在抢救过程中执行口头医嘱时应复述核对一遍，但是在早期的演练中很多护士，尤其是低年资护士易忽视了复述核对环节。药物三查八对制度是核心制度，理论上人人知晓，但实际操作中很多护士易忘记操作中及操作后查对。强化演练培训后，复述核对、操作前、中、后查对行为常规流程化。临床一线护士普遍存在阅历少，经验不足，观察不到位现象，对患者病情变化不能做出及时、有效的判断。以患者发生消化道大出血时的情景模拟演练为例，经过反复的情景模拟演练后，遇到患者早期出血症状时即便低年资护士也能及时判断，把演练情景再现，根据演练流程的记忆，给予及时处理，确保患者在尽可能短的时间内获得有效的救治。
3.2提高护士的应变能力 护士遇到突发事件常会出现不知所措、紧张、混乱和顾此失彼现象。抢救过程中时间就是生命，任何一个抢救中的护士都希望在最短的时间内完成更多的抢救工作，护士的状态直接影晌患者病情的转归[3]。护士经历了反复演练培训患者导管滑脱、使用呼吸机过程中突遇断电、患者转运途中突发病情变化、患者发生跌倒（坠床）、抢救中仪器设备故障等，抢救中家属提出种种要求等等的情景模拟演练，渐渐能够做到冷静、沉着地进行抢救，同时以最快的方法准确联系到相关部门处理故障或调用仪器设备，确保患者得到安全、有效、及时的治疗，与家属有效沟通，化解潜在纠纷隐患。
3.3完善护理应急预案流程 情景模拟演练不是流于形式的演练，也不是简单的技术操作考核，而是对护理工作中存在的风险和可能出现的问题进行汇总，结合以往经验，以患者得到最优质的护理服务为目的，在演练中设置最坏的情景和障碍，针对本科室可能出现的病情变化或突发事件拟定演练情景。合理的应急预案是演练的基础。雷雪贞等[4]认为，应急演练有助于发现急救人员在执行预案和流程中存在的不足。各科室总结演练中发现的预案、流程存在的不足，反馈到护理部，有利于护理部对应急预案流程的修订，确保应急状态更流畅，护理流程更快捷，护理质量更优质。
3.4促进护理质量持续改进 通过应急预案模拟演练，发现并改进工作中的不足，如抢救分工不明确，物品准备不充分，法律意识淡薄，行动迟缓，未能争分夺秒地实施现场救护措施等。针对存在问题，提出相应的整改措施，组织护士再次演练，并将各项护理操作技能及病情评估判断、配合抢救等各环节贯穿于整个演练过程中，从而提高护士急救应急能力，真正达到提高护理质量，保证患者安全，提高护理风险应急实战有效性的目的[5]。
参考文献：
[1]叶小兰，杨芳，罗丽铭.开展场景应急预案演练提高护士综合素质[J].护理杂志，2011，28（5B）：62-63.
[2]陈伶俐.情景剧表演在护理应急预案培训中的探讨[J].湖北科技学院学报（医学版），2014，28（4）：359-360.
[3]江琳，孔悦，殷婷婷.我国灾难救治中护士心理素质的研究进展[J].护理杂志，2012，29（6A）：35-37.
*年总体工作思路是：深入学习贯彻党的*精神，以中国特色社会主义理论为指导，全面落实科学发展观，坚持安全发展指导原则和“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，贯彻国家安全监管总局的总体工作部署，服务于安全生产工作大局，立足事故预防、强化应急管理、完善体制体系、健全工作机制、夯实基层基础、提升实战能力，更加有效地防范和应对事故灾难，进一步提高救援效果，最大限度地减少人员伤亡及财产损失，为促进全国安全生产状况的持续稳定好转而努力。
*年主要工作目标是：事故救援方面：增强应急救援队伍的实战能力，建立健全应急机制，加强对事故救援的现场指导和资源协调调度，进一步提高事故救援整体效果。应急预案方面：进一步健全覆盖各地区、各有关部门、各类生产经营单位“横向到边、纵向到底、科学有效”的预案体系；加强预案管理，强化预案演练，提高预案质量，发挥预案作用。体制机制建设方面：继续加大力度，推进省、市（地）级安全生产应急指挥机构建设，实现所有省（区、市）建立应急指挥机构、70%的市（地）建立应急指挥机构；建立各级应急指挥机构间的工作机制，建立完善部际协调应急机制，建立完善应对自然灾害的预警机制。体系建设方面：矿山、危险化学品部级基地项目立项，国家陆地搜寻与救护基地项目、国家安全生产应急救援指挥中心项目启动建设。法制建设方面：贯彻实施好《突发事件应对法》；积极推动《安全生产应急管理条例》的出台；进一步建立健全与条例相配套的法规、标准体系。
*年要突出抓好以下八个方面重点工作(共47项)：
一、进一步完善安全生产应急管理体制机制
1.建立统一管理、分级负责、条块结合、属地为主的安全生产应急管理体制。制定推进方案，交流工作经验，采取有力措施，推进安全生产应急指挥机构建设，*年实现所有省（区、市）和70%的市（地）建立安全生产应急救援指挥机构，重点县和重点企业设有专门机构。
2.建立健全国家、省、市（地）级应急指挥机构间以及国家、省、市（地）级应急指挥机构与企业应急指挥机构和国家救援基地、骨干救援队伍间的协调有序、运转高效的工作机制。健全信息传递和通报机制，切实做到指挥有力、反应灵敏、行动迅速、施救有效。
3.理顺和建立部级应急救援基地的管理体制和运行机制，建立责权统一、有利管理、有利指挥、有利施救的体制机制；强化基地人才储备、技术储备、装备储备、培训演练等功能，发挥好辐射带动作用，全面推进应急救援区域联动机制建设，形成强有力的区域协调联动能力；制定国家投入形成的矿山、危化品基地资产管理办法，以资产管理为纽带，强化基地的各项管理工作，提升整体素质和战斗力。
4.建立、完善安全生产应急救援部门协调机制，对有关部门之间应急协调配合的内容和程序做出具体规定，充分发挥相互间的协调功能，加强信息通报、工作交流、情况沟通和支持合作，增强合力，协同应对事故灾难。同时，定期召开联络员会议，充分发挥联络员的作用。
5．建立完善安全监管部门与气象、海洋、地震等相关部门协同应对由自然灾害引发事故灾难的预报、预警、预防和救援机制；加强值守应急，及时掌握重特大险情信息和情况，及时发出预警通知，为及时、有效地防范和处置事故灾难提供保障。
6.建立健全安全生产应急指挥中心与矿山等专业中心的工作机制。
7.加强医疗救护与应急救援队伍之间的协调联动机制建设，建立矿山事故、化学事故医疗救护网络，形成快速响应、相互补充、协同作战的医疗救护体系。
二、加强预案管理，提升预案质量，完善预案体系
1.通过落实责任、逐级推动、典型引路和示范指导等措施，进一步健全针对各类事故的“横向到边、纵向到底、科学有效”的预案体系；推广预案管理典型经验，深化预案管理。
2.加强预案的报备、审查和协调工作，贯彻应急预案编制、管理有关规定，提高应急预案质量，增强预案的针对性、科学性、实用性、衔接性和可操作性。
3.制定生产安全事故预案评审标准，规范预案管理程序，完善预案管理系统，建立健全预案数据库，提高预案管理水平。
4.加强预案宣传、培训，编制预案简明手册和预案管理教程，使各级应急管理监管人员、企业管理人员和从业人员真正了解预案、掌握预案。努力推进预案常态化管理。
5.按照“突出重点、不求大求全，注重实效、不流于形式，厉行节约、不铺张浪费”的要求，进一步规范应急演练工作，定期组织开展多种形式的应急演练；及时总结演练工作经验和教训，推广好的经验，针对存在问题提出改进措施，适时修订预案。切实通过演练，达到检验预案、锻炼队伍、磨合机制、教育公众的目的，以提高应急救援的协调配合和处置能力，提高救援效果，减少因盲目施救扩大事故。
三、落实“*”规划，推动科技进步和应急保障能力建设
1.明确建设标准和建设内容，抓紧部级矿山、危化、排水基地立项和建设工作；组织对57个部级基地进行中期评估；组织编制国家陆地搜寻与救护基地建设项目初步设计，完成项目建设前期工作。同时，各地及基地所在企业要加大对基地建设的投入，搞好配套建设，全面提高区域作战能力。加强项目管理、实行法人负责制，保证项目建设的质量与速度，实现建设目标。
2.各地及骨干救援队伍所在的企业，要加强本地本单位骨干救援队伍的建设。制定骨干救援队伍的建设标准，按照体系建设规划提出骨干队伍规划意见，加大投入、加强建设、加快步伐、早日达标。
3.加强应急信息系统建设。组织编制应急指挥中心建设项目可行性研究报告、初步设计；编制《国家安全生产应急平台体系建设项目建议书》，重点解决应急平台的互联互通和数据交换问题。以市级应急资源数据库为基础，以国家安全生产应急平台为依托，加快推进国家、省、市（地）三级安全生产应急信息平台体系建设，优化整合资源，实现应急信息资源的共享共用。
4.按照《“*”期间国家突发公共事件应急体系建设规划》的要求，针对煤矿瓦斯事故救援和危险化学品事故救援的特点，选择部级救援基地，制定建设标准，启动两个方面救援基地示范项目建设。
5.认真贯彻落实《国家中长期科技发展规划》和《“*”安全生产科技规划》，加快推进安全生产应急管理和应急救援科技进步。大力推进科技成果的推广应用，提升应急救援技术和装备水平。
四、围绕安全生产“隐患治理年”的总体工作部署，进一步搞好事故救援和预防工作
1.进一步做好事故救援工作。要做到快响应、早出动，强化组织指挥，依靠专家决策，科学制定救援方案，有力有效施救，尽力减少损失。要加强事故救援指导协调工作，对较大以上事故要跟踪了解救援情况，根据救援需要及时协调调动资源和派员赶赴现场指导协调事故应急救援工作。
2.按照国家安全监管总局“隐患治理年”的总体部署，组织各类救援队伍，充分发挥其专业技术优势和特殊作用，积极投入到重点行业领域隐患排查治理的工作当中，除参加本企业的隐患排查和治理外，要有组织有计划地配合各级安全监管监察部门到服务范围内的企业参与排查治理隐患。
3.制定《应急救援队伍参与重大危险源监控管理办法》，明确应急救援队伍参与重大危险源监控管理的职责；选择重点区域，在生产经营单位重大危险源、重要岗位和关键部位的监测监控预警系统建设基础上，实现与各级应急指挥机构的互联互通，在监测监控基础上建立预警体系。
4.认真贯彻落实国务院安委会办公室关于切实做好防范自然灾害引发事故灾难工作的通知（安委办[*]1号）文件精神，组织各类应急救援队伍积极参与自然灾害隐患排查、除险加固和隐患治理工作。
5.贯彻落实《关于全面加强应急救援队伍开展预防性安全检查工作的指导意见》，完善应急救援队伍参与事故预防和隐患排查工作机制，赋予其职责，明确检查内容、标准、程序和奖惩制度，推进应急救援队伍紧紧围绕重大事故隐患排查和整改、重大危险源监测监控、应急救援人员和物资装备保障、应急预案的制定和演练等重点开展预防性安全检查工作。
6.积极参与各类安全检查和督查，在检查督查中注意发现总结应急管理方面的经验，查找存在的问题和差距，以及时采取措施，改进工作；积极参加事故调查，在调查中了解有关情况，总结经验教训，以进一步提高应急管理工作的前瞻性、针对性、实效性。
五、健全和完善安全生产应急管理政策法规标准体系，加强法制建设
认真贯彻落实《突发事件应对法》，按照国家安全监管总局《突发事件应对法贯彻实施方案》全面推进安全生产应急管理法制建设。
1.在各级各类应急管理和应急救援人员培训班中增加突发事件应对法的内容，将突发事件应对法列为“五五”普法的重要内容，面向社会和广大群众进行宣传普及，增强忧患意识，树立法制观念，自觉履行职责和义务。
2.做好《安全生产应急管理条例》出台的相关工作，加强协调配合和促进；开展应急管理法律法规学习宣贯，在安全生产有关法律、法规、规章、标准的制修订过程中体现应急管理的内容和要求。
3.推进安全生产应急管理法规和制度建设，着手《安全生产应急管理条例实施细则》的调研起草工作，研究制定《国家矿山救援基地建设标准》、《国家危险化学品救援基地建设标准》、《生产安全事故应急预案管理办法》、《国家安全生产应急救援基地管理办法》、《国家投入的应急救援资产管理办法》等与条例相配套的应急管理法规和标准。制定和完善应急管理地方性法规、标准和管理制度。
4.组织开展对贯彻落实《突发事件应对法》，建立安全生产应急管理指挥体系、明确应急管理责任、制定完善应急预案、建立专兼职应急救援队伍、落实应急管理物资装备、开展应急培训演练等方面情况的专项检查督查，通过检查督查，促进工作。
5.会同有关部门着手调研制定矿山和危险化学品救护队员劳动保障制度、政府应急准备金制度、企业救援队伍提供社会服务、预防性检查等相关工作经济补偿办法和企业、社会物资用于应急救援的补偿办法等应急管理有关经济政策，为应急管理工作快速发展提供政策支持和经济保障。
6.贯彻落实《突出事件应对法》和《安全生产法》有关要求，会同有关部门积极申请建立应急救援奖励基金，建立应急救援队伍的激励机制。
六、加强基层基础工作，提高安全生产应急管理整体水平
1．落实“两个主体责任”和“两个负责制”，强化安全生产应急管理和监督，把安全生产应急管理工作和应急救援体系建设纳入各地、各有关部门、各类生产经营单位总体工作布局，同步规划、同步实施、同步考核、同步推进。
2.掌握社会应急资源，以市级应急资源数据库为基础，以国家安全生产应急平台为依托，建立健全各种应急资源数据库、应急管理和应急救援专家库、事故救援案例库和重大事故应急处置技术数据库、重点生产经营单位及重大危险源数据库，为有效开展应急救援提供技术支撑。同时，要加强各级应急指挥机构业务建设，提高指挥协调能力和应急管理工作水平。
3.建立事故救援正反两方面案例的分析和总结评估工作制度。及时对参与救援的每起事故尤其是较大以上事故的救援工作进行总结分析和评估，定期对事故救援工作进行汇总分析；组织对矿山、危化、海上搜救、隧道施工等事故救援典型案例进行剖析，总结救援工作的经验教训。通过总结、分析和评估，找出规律和特点，注重用经验指导工作，用教训推动工作。在此基础上，组织做好年度事故救援工作总结评估和事故趋势分析工作。
4.强化应急救援队伍资质管理，做好矿山救护队资质认定工作。通过资质认定，促进素质提高；出台和完善标准，推进各类应急救援队伍标准化建设，提升各类救援队伍尤其是中小队伍的标准化水平。
5.推动矿山和危化等高危行业的企业按要求建立专兼职应急救援队伍，各地在工业园区和企业集中地区建立专业救援队伍，与部级基地和骨干队伍共同形成应急救援队伍体系；组织危险化学品救援队伍与没有专职队伍的危化品企业签订救援服务协议，确保一旦发生事故，都有救援保障。
6.努力推进应急管理进社区、进乡镇、进村屯、进企业、进学校；落实基层乡（镇）、村和中小企业的应急管理工作职责，确保有人管，又会管、管得好。
7.办好第七届全国矿山救援技术竞赛，选拔优秀救援队伍参加第六届国际矿山救援技术竞赛，学习借鉴发达国家矿山应急救援先进经验，提高我国矿山应急救援工作水平。
七、加强安全生产应急管理宣传教育和培训工作
1.拓宽宣教渠道，创新宣教形式，进一步加强安全生产应急管理宣传教育工作。办好应急指挥中心网站和《安全生产应急工作动态》。充分利用各种媒体，通过开办安全生产应急管理专刊、专版、专栏和摄制专题节目，编印知识读本、举办知识竞赛等形式开展应急管理宣传，普及应急救援知识。
2.以宣传贯彻《突发事件应对法》为契机，结合安全生产应急管理工作，组织各种媒体集中宣传《突发事件应对法》的重大意义、立法背景、主要制度；分层次举办《突发事件应对法》研讨班、讲座会。
3.认真搜集总结和宣传报道应急管理和应急救援先进集体、先进个人的先进事迹、先进经验，发挥典型引路和典型示范作用。
4.加强应急管理培训工作。完善应急救援培训大纲，组织编写应急救援培训教材，分级分类开展安全监管监察系统和生产经营单位应急管理人员、救援队伍指挥员培训，组织应急管理和应急救援骨干力量赴发达国家学习培训，不断提高安全生产应急管理和应急救援队伍的整体素质。
八、加强应急管理和救援队伍自身建设
1.认真学习贯彻党的*精神，深刻领会科学发展观和安全发展内涵，紧密结合应急管理工作实际，围绕社会主义初级阶段及“易发期”我国安全生产和应急管理的特点，认真探寻和把握规律，强化理论创新，指导工作实践，以科学发展观和安全发展原则为统领，不断推动安全生产应急管理工作的创新和发展。
2.建立健全理论学习制度，加强理论武装，提高理论和政治思想水平；开展业务培训，强化实践锻炼，提高业务素质。
3.完善内部管理制度，抓好制度落实，形成科学、民主决策机制，规范工作程序，提高办事效率。
4.加强作风建设，强化忧患意识、执行意识、服务意识、奉献意识，养成勤勉敬业、雷厉风行、尊重科学、敢打硬仗的作风。
5.搞好评优表彰工作。认真做好*、*年度事故救援工作取得突出成绩的各类救援队伍及其指战员的选树、表彰工作，以弘扬正气、鼓舞士气。
