1节能降耗的意义 在传输电力的输电线路中,很多电气原件都有电阻存在,当电流流过电路时,电阻就会出现功率的损耗,使得大量的电力都损失在了电力输送的过程当中,这样的电力损耗就是线损[2]。线损可以被分为不同的类别,分别是固定损失、可变损失和其他损失。固定损失是不会随着电网负荷变化而变化的,影响固定损失大小的是元件的产品质量、外加电压。可变损失的大小会随着负荷电流的变化而改变,比如变压器的铜损,一些线圈所产生的损失。其他损失主要由于电路的管理不善造成。对于电力企业而言,为了能够取得更好的发展,提高电力输送的稳定性,有效的解决线损,就成了一个优秀问题。通过解决线损,能够减少输电路的压力,减少事故的发生,还能够减少能耗,降低电力的生产成本,提高企业的经济效益。 2节能降耗技术在电力输配系统中的应用方法 2.1使用更多的节能设备和材料 电路中的铁磁材料的磁导率为250~1000,但是同样在电路当中的铜和铝的磁导率只有1,这就使得在同一个输配电线路中,不同材料产生的电磁干扰存在很大不同。金属的干生电动势和流过金属内部的电流成正比,金属导线内部的电流大小和技术的磁导率、金属导线的横截面积也成正比[3]。随着铁磁材料的感生电动势增大,铁磁材料内部也会产生很大的涡流,涡流会造成金属变热。这个过程是一个电能转化成内能的过程,传输的电能也因此被浪费掉了。同时,过多的发热还会引发线路出现烧灼事故,影响电路传输的安全。所以,减少电能的消耗就需要减小金属内部产生的涡流,这时就需要选择磁导率低的材料,从而减少电能的损耗。近年来已经出现了很多的无磁材料和地磁材料,并大量的是用在了新建的电路当中,比如高强度铝合金材料、低磁铜质材料。这些材料的使用,有效减少了电路的发热量,降低了线损,节约了电能。唯一的劣势在于,这些材料的价格相对较贵,会提高输配电线路的成本[4]。可以采用切断进出材料磁路的方法,减少输电路产生的热能,而且这种方式的成本非常低,还有这较快的建设速度。 2.2合理规划电网 通过对电网进行合理规划,也能降低输配电线路的电能消耗。当前,以此为途径的方法是检测技术、在线监控技术、自动化技术等等,通过对输电进行合理调度,降低电网产生的损耗。同时,这样的方式还可以和信息化技术相结合,根据电网内的参数,建立数学模型,选择合理的方式控制电网运行,对整个电网进行优化。比如,在电网的运行过程中,可以合理的控制电压,避免过高的电压引起安全事故,同时也保证不会因为电压过低导致用户无法使用。 2.3优化输电线路 在进行电路的设计时,需要避免线路绕弯或者大量走折现,保证输电线路尽量以直线为主,减少电路的总长度,从而减低可能的电力损耗。随着电线横截面积的增大,电线的阻止会有所下降,因此可以选择截面较大的线缆,有效降低线路自身的功耗[5]。但另一方面横截面积大的线缆的价格也非常贵,会导致输电线路的建设成本很高,这种方式要在经济实力足够的情况下使用。可以使用架空绝缘线的方式,在预算较低的情况下,减少电路的损耗。与普通的输电线相比,绝缘线有更低的阻抗,可以降低腐蚀对线路的影响。在架设电网时,需要把绝缘线放在高空位置,减少线路交叉,提高电路的稳定性,减低停电频率,避免在未来需要进行过多的维修,使输电路更加可靠。 2.4提高变压器的节能水平 变压器也是电网中存在能耗的重要原因之一,合理的使用变压器,能够明显降低电网的电力损耗。首先,可以将新型的变压器投入到电网当中,新型的变压器主要是非晶合金铁芯变压器,这种变压器噪音很小,并且能耗很低,和常规变压器相比,空载损耗只有常规变压器的20%。更重要的是,这种变压器通常都是全密封的,减少了维护的需要,因此有很低的运营成本。当前普遍受到推广的是S11系列,这种变压器的能耗只有S9系统的25%,负载损耗与S9系列相等。另一种方法是对变压器进行有效的控制,保证变压器经济的运行,从而降低损耗。在输电量相同的情况下,通过调整变压器的运行方式,就能将能耗降到最低。这种方式无需对输电路进行翻新,从而减少了输电路的成本,优秀在于有效的管理和控制。不同的变压器有着不同的容量、电压等级、铁芯材质,这使得变压器有不同的运行参数,为了能够让变压器合理的运行,就需要根据变压器的参数对变压器进行组合调整,减少变压器的电能消耗。 2.5优化无功配置 无功电流会浪费很多电网当中的电能,通过对无功配置进行优化,也能有效降低电网的能耗。当前采用较多的是无功补偿的方法,通过设置补偿点、确定不敞亮,能够稳定电压,从而降低输电线的能耗。还可以采用串联的方法对电网进行优化,这种方法主要使用在传输距离比较长的电网当中,通过使用串联的方法补偿电路的电抗,提高电路的容量,并改变电路的传输能力,还能有效提高系统的安全性。 3结束语 降低电路输配电线路的损耗,能够减少电力的浪费,提高电力输送的稳定性,通过优化输配电线路,合理规划电网等方法,能够有效减少电力在输送过程中的消耗,提高电网的稳定性,保证客户的用电质量。 参考文献 [1]王达.节能降耗技术在电力输配电线路中的运用[J].电子制作,2016(09):97~98. [2]丁奎.节能降耗技术在电力输配电线路中的运用实践解析[J].江西建材,2016(22):203+205. [3]张杨.节能降耗技术在电力输配电线路中的运用[J].通讯世界,2017(22):102~103. [4]王珏.电力输配电线路中的节能降耗技术研究[J].现代制造技术与装备,2017(11):47~49. [5]孙凯.浅谈节能降耗技术在电力输配电线路中的运用[J].黑龙江科技信息,2011(31):44. 作者:郭新谱 单位:国网江西省电力有限公司玉山供电分公司
书籍装帧中符号设计的运用:试论书籍装帧设计中汉字符号的运用 摘要: 在书籍装帧中出现的汉字可分为信息性元素和装饰性元素两种,两种元素充分利用汉字的形体特征、排列特征及汉字符号与其他元素的结合形式出现在书籍装帧设计中,如果恰当运用就能收到很好的艺术效果。这就要遵循形式与内容相结合的原则、信息明确的原则和以少胜多的原则,同时在设计中还需有一定的灵活性。 关键词: 装帧设计 汉字符号 信息性元素 装饰性元素 汉字是一种兼具表义性和图画性的书写符号,在书籍装帧当中灵活使用汉字符号,可突出书籍的设计艺术,提升书籍的文化品位,增强书籍的包装效果。 胡真伟认为:“文字符号一旦作为‘形’的意义纳入书装设计中,直接诉诸人们的感官,就超越了文字符号的原有功能,一跃成为书装设计中的审美要素。”吴丹也是从这一角度展开研究的。这些研究从宏观的视角出发,因此对汉字符号的作用阐述得不太深入。仇伟从版式设计的角度出发,认为“在书籍装帧中合理协调的运用文字与字体进行编排,对有效地向读者传达书籍中的各种信息和增强视觉美感有着重要影响”。还有一些书籍也谈到了汉字符号在书籍装帧中的运用,但只是一些浅显的介绍。 一、书籍装帧中汉字符号的种类 1.作为信息性元素汉字符号 在书籍装帧设计中,封面、封底、书脊和内文的页眉、页脚和页:边都可能有文字。这些文字大都是提供书籍的各种基本信息的,可称为信息性元素的汉字符号。封面上的汉字一般表示书名、出版社名、作者、主编名,有的还标示丛书名。封底可能有书的主要内容介绍,书脊的文字主要是书名、作者和出版社名。有的书籍在内文的页眉、页脚和页边中可能显示书名和章节名称。书的封面和封底上,还可能有一些类似广告的文字。 文字符号所提供的是书籍的具体信息。标示的文字类型越多,表明书的装帧设计中提供的信息越多,读者手不开卷,就能对书籍的内容有一大致定位。信息性的汉字符号并不是每本书的装帧设计中都具备的,但其中的书名、作者(主编)名、出版社名等基本信息不可缺少,国家对此有明确的规范。 2.作为装饰性元素的汉字符号 除作为信息性元素的汉字符号外,封面还可能出现一些图案式的汉字符号。这些汉字符号不表示实际的意义,仅仅利用了汉字形体特征,作为书籍的装饰背景来使用。这样的汉字符号可称为装饰性元素的汉字符号。装饰性的汉字符号仅存在于部分书的装帧设计中,对于揭示书的主题具有辅助性作用。 二、书籍装帧中汉字符号的灵活运用 1.汉字形体特征的运用 从形体来看,汉字发展至今经历了甲骨文、金文、大篆、小篆、隶书、楷书、行书等不同的阶段。在印刷行业空前发达的今天,印刷体字包括了隶书、楷书、行书,还创造性地发明了许多新的字体。这些字体也都可运用到书籍装帧中。 除这些对汉字形体的常规运用外,有时还会请名人题写书名,这类书法作品作为信息性元素兼具装饰性的艺术效果。也可根据中国文字的特点,加以排列组合后进行一些艺术的创造。 2.汉字排列特征的运用 汉字是记录音节的,汉语的句子表现在书面上就是一个个汉字按照一定顺序排列在一起,相互之间又是独立的。这种独立书写的汉字可作为一种排列的特征运用到书籍的设计中充当装饰性元素。 汉字的方块形决定了汉字的排列可竖排也可横排。在装帧设计中,书脊因空间的关系必定是竖排的,但其他信息则可任意设计,既可竖排,也可横排,甚至可横排竖排都运用到同一设计中。 3.汉字符号与其他元素的配合运用 除汉字符号的单独运用外,还可将汉字符号与其他艺术形式配合运用到书籍的装帧设计中。仇伟把汉字符号与空间设计的元素结合在一起进行研究,认为汉字符号的空间布局对书籍装帧设计的美感影响很大,说明书籍装帧设计中,汉字符号和空间设计元素需配合在一起综合考虑。 汉字元素还可配合着颜色的变化来设计。 汉字元素也可与其他的艺术形式结合在一起,创造出新颖别致的效果。 三、灵活运用汉字符号的原则 1.形式与内容相符的原则 汉字符号的灵活运用,属于形式,这种设计形式要与书籍的具体内容风格上保持一致。所有的书籍封面都需考虑空间、字体、字号和颜色等基本的设计问题。对于一些人文社科类书籍。除这些基本问题外,还要考虑如何通过这种设计从形式上传达书籍的内涵。反之,如果设计者在设计过程中,为了卖弄自己的技巧,不联系书籍的具体内容胡乱安插汉字符号,只能适得其反。 2.信息明确的原则 书籍设计中的汉字符号,首先要信息明确,尤其是表示信息性元素的汉字符号。设计师有时会因美观而损害了信息的明确性,这是错误的。在各种字体中,甲骨文、金文和大小篆是“古文字”,字体在今天已不通行,草书难以辨认,一般不作为书籍装帧中的信息性元素,作为装饰性元素则不受限制。但这种规则也并非绝对。隶书、楷书和行书则两种元素都可充任。采用的书法作品和字体的艺术变形也以能使大众认读清楚为基本原则。 3.以少胜多的原则 书籍装帧设计中的汉字符号并不是越多越显得有文化品位和艺术美感。封面本身只能起一种外表的提示作用,采用少量汉字符号起到提示信息的作用即可。如果有更多的内容需补充说明,比如内容介绍、名人品鉴、宣传语言等等可选择放置在封底,但也不能太多。封面上,则要从字体的变化、字体大小的调整和文字颜色以及文字布局等角度考虑如何传递基本信息,不要增加过多的文字。装饰性元素则考虑以精简为上。当然这种原则也是灵活运用的,有时需要文字多一些,只要布局不显得拥挤,又加以变换字体使其不显得呆板也是可以的。 (作者单位:江西财经大学艺术学院) 书籍装帧中符号设计的运用:浅谈书籍装帧的符号设计表现 摘 要:书籍作为一种文化记录的载体,在记录时使用的是文字符号,而在对这些书籍进行包装设计也是一种符号的使用。书籍装帧设计和图形设计、字体设计一样本身也是一种符号的传递, 关键词:书籍;装帧设计;符号学 “符号”一词最早出现于古希腊,符号是利用一定媒介来表现或指称某一事物,可以被大众所理解的事物,一切有意义的物质形式都是符号。进入现代文明社会后,更多人在喜爱阅读的同时对书籍收藏有着浓厚的兴趣,所以书籍已经成为一种文化符号的代表,是一种可感知符号的传递。 从上古人民的结绳记事到木板刻字再到图腾崇拜,都可以看做是一种做记号,对社会信息的符号记录。任何东西只要在一定的活动背景下都可以被看做是符号,只要他能为当时的社会所服务。设计者通过书籍的图形、字体设计来突出书籍本身文字特色的符号来起到文化的传播,给读者直接的符号信息来传达书籍的信息。读者正是通过设计者使用的这些符号的信息来直观的获得书籍的内容。 符号学的研究已经穿插于多个学科的研究中,符号包括三种类型,图像符号、指示符号和象征符号,这三种类型的符号对书籍设计的理论与实践有着重要的意义。一本好的书籍设计不仅仅只局限于对文字符号的使用,还包括图形、字体的设计等等。 一、书籍装帧中的图像符号 我们对图像符号有直接的感知能力,图像符号的使用是一个将图形视觉化、符号化的过程,是传达信息最直接有效的方式。人类从最初的结绳记事到后来的图腾崇拜,都是图像符号的历史演变,可见图像符号对人们的影响是最直观的。书籍装帧要求设计者是对书籍内容理解和内心感受的结合,所传达的信息也是对社会生活中符号生命的研究和使用。 吕敬人是书籍设计的大师,2000年他为《梅兰芳全传》一书的设计使用了大量的图像符号。在书籍的封面设计上使用了大师所扮演的经典的京剧形象,切口处采用了独特的设计,将书端起向下翻开是梅兰芳的生活照,向上打开是梅兰芳的舞台照。双面人物图像符号的使用准确的贴合了书籍的名称,在翻动时能看到梅兰芳一生的形象,精炼了书籍的内容。 二、书籍装帧中的指示符号 指示符号是指具备有一定指代功能的符号,具有很强的导向和指向功能。巴特尔延续了索绪尔对符号学基本原理的两分法,“能指”和“所指”是符号学中的一个重要概念。书籍装帧能给读者最直观的视觉效果,读者能一眼就从书籍的封面理解到书籍的内容,这就是书籍的“能指”。而“所指”则表明了书籍的指向性,书籍的指示符号不仅仅是个符号,而是能赋予书籍更多的含义。 《朱熹榜书千字文》是吕敬人的得意之作。在翻开《朱熹榜书千字文》时,遒劲、粗犷的字迹仿佛从纸上立起来,镶嵌入一个古老的石碑,似乎让人感觉到当年篆刻人手上的力度。封面的设计则以中国书法的基本笔划点、撇、捺作为上、中、下三册书的基本符号特征,既统一格式又具个性。封函将一千字反雕在桐木板上,仿宋代印刷的木雕版。全函以皮带串连,如意木扣合,构成了造型别致的书籍形态。木质结构和书法元素的运用,都是很好的中国符号。 具有中国的传统元素特色的指示符号能很好的传达信息,读者能在第一时间明白书籍设计的涵义和了解到书籍的内容。在书籍设计的表现中,使用的符号能体现出具象、抽象的风格,就很好的阐释了符号学中所指和能指的关系。这一对关系能阐述清楚能为设计者减少很多不必要的繁琐的设计。 三、书籍设计中的象征符号 索绪尔强调了符号学是一门有规律可寻的学科。象征符号即是这样的一种符号,它与所指的对象之间并没有必然的联系,是一种约定俗成的结果,是由长时间多人的感受所产生的联想集合而成,即社会习俗。 《小红人的故事》是一本讲记述作者近年来在民间采风、考察的深切感受以及作者创作剪纸小红人的故事。其设计曾获得第六届全国装帧金奖,设计者把中国设计元素与书中的乡土文化巧妙地结合在一起,红色的主旋律蔓延至了书中的每一个角落。从函套到书蕊,从纸质到装订样式,从字体的选择至版式,以及封面上的剪纸小红人,无不浸染着传统民间文化丰厚的色彩。设计者把能象征中国特色的符号和书籍装帧相结合,更好反应书籍的内容,给读者直接的视觉信息,这就是一本书籍设计成功的地方。 我们身处符号的世界,我们的思维、语言和交际都离不开符号,设计作为一种符号语言,在现代社会已经越来越多的被提及。书籍作为一种独特的商品和经济有着必然的联系,而面对复杂经济的变化,书籍设计正在经历符号化的影响。设计者通过使用不同的符号元素进行结构和重组,从而准确的传达出书籍的内容。书籍设计和符号学的紧密结合,能使设计更好的为阅读来服务,符号学在设计中的应用也能更好的指导一本书籍的成功设计。 书籍装帧中符号设计的运用:书籍装帧设计的符号释义 摘要:书籍装帧设计是集合图形、字体和版面的综合设计。在书籍设计的表现中,使用的符号能体现出具象、抽象的风格,就很好地阐释了符号学中所指和能指的关系。文章从图像符号、指示符号和象征符号这3种符号角度来探讨书籍装帧设计,这3类符号的使用对书籍设计的理论与实践有着重要的意义。 关键词:书籍;装帧设计;符号学 书籍是一种精神的产物,也是一种特殊的文化商品。书籍既然被看作是一种特殊的商品当然就会包装,书籍装帧设计自然也就被看作是这种特殊商品的包装。造纸术的发明确定了书籍的材质,印刷术的发明促成了书籍的形成。印刷术代替了繁重的手工抄写方式,缩短了一本书的成书周期,大大提高了书籍的品质和数量,从而推动了人类文化的发展。 德国哲学家卡西尔说过:人是符号的动物,人们精神交往的手段是一系列可感知的符号单元组成的完整系统。进入现代文明社会以后,书籍已经不再像古时那样的难求和不便于保存,于是更多人在喜爱阅读的同时也对收藏书籍有着浓厚的兴趣,所以书籍装帧已经成为一种文化符号的代表。书籍是可感知的符号系统,书籍的内容在不同的地域和时空下传播,无论环境变化,书籍设计都是一种可感知符号的互相传递。 “符号”一词最早出现于古希腊,符号是利用一定媒介来表现或指称某一事物,可以被大众所理解的事物,一切有意义的物质形式都是符号。“符号学”最先是由瑞士语言学家索绪尔提出来的。他对符号学的定义是:一种研究社会生活中符号生命的科学,他是社会心理学的一部分,因而也是整个心理学的一部分。它将告诉我们符号是由什么构成的,受什么规律支配。符号学正是研究符号规律的科学,是与逻辑学、语言学、哲学、文学、艺术、宗教学等众多门类的交叉学科。 设计一词在英文中有做记号的意思,而符号可以看作是这种方式的延续。从上古人民的结绳记事到木板刻字再到图腾崇拜,我们都可以看作是做记号,对社会信息的符号记录。符号不仅仅是文字,图像的传递,任何东西只要在一定的活动背景下都可以被看作是符号,只要能为当时的社会服务。符号承载着信息的传递,书籍装帧设计和图形设计、字体设计都是一种符号的传递,设计者在通过使用一些能突出书籍特色的符号来传播文化,给读者直接的符号信息来传达书籍的信息。从另一个角度来说,读者正是通过设计者使用的这些符号更直观地获得书籍的内容。书籍设计也就成为了视觉设计的一种符号形象,书籍作为文化的载体有不可忽视的作用。符号是负载和传递信息的中介,是认识事物的一种简化手段,设计中的符号作为一种非语言符号,与语言符号有许多共性。书籍设计就是这样的一种设计语言,设计者通过对书籍信息的理解使用非语言的符号传达给读者书籍的符号语言。 符号包括3种类型,图像符号、指示符号和象征符号,这3种类型的符号对书籍设计的理论与实践有着重要的意义。一本好的书籍设计在设计时不仅仅只局限于对文字符号的使用,它还包括图形的设计,字体的设计,版面的设计等等,可见书籍的设计是一门综合的设计。 一、书籍装帧中的图像符号 图像符号的使用是一个将图形视觉化、符号化的过程。我们对图像符号图像有直接的感知能力,图像符号是传达信息最直接有效的方式,所能表达的信息也能够准确的被读者获得,也能更快速有效的传达书籍的内在信息。我们的祖先从最初的结绳记事到后来的图腾崇拜,都是图像符号的历史演变。索绪尔认为符号学应研究社会生活中符号的生命,认为对于符号来说,声音知觉和内心观念的结合才是最本质的。书籍装帧设计是没有声音的设计,但是书籍设计要求设计者是对书籍内容理解和内心感受的结合,图像符号的使用是受一定社会规律约束的,而所传达的信息也是对社会生活中符号生命的研究和使用。 吕敬人是书籍设计的大师,2000年他为《梅兰芳全传》一书的设计把纯文字的书变成了一本图文并茂的书籍,使用了大量的图像符号。在书籍的封面设计上使用了大师所扮演的经典的京剧形象,能很好的传达京剧信息的戏曲形象。切口处将书端起,向下翻开是梅兰芳的生活照,向上打开是梅兰芳的舞台照。双面人物图像符号的使用准确的贴合了书籍的名称,在翻动时能看到梅兰芳一生的形象。切口处的独特设计产生了独特的视觉效果,同时也精炼了书籍的内容。书籍设计中的图像符号能起到传递信息的作用,到位的图像符号能更好的承载信息。《梅兰芳全传》在设计时就考虑到了社会生活中的符号生命,对大师经典形象的图像使用,是图像符号所传达的信息直接而明了,读者在接受这样的图像符号信息以后能直观的获得书籍内容。 二、书籍装帧中的指示符号 指示符号是指具备有一定指代功能的符号,他或许和所表达的对象存在时间和空间上的差异,而指示符号具有很强的导向和指向功能。符号是利用一定媒介来表现或指称某一事物,可以被大众所理解的和一切有意义的物质形式都是符号。巴特尔延续了索绪尔对符号学基本原理的两分法,“能指”和“所指”是符号学中的一个重要概念。书籍装帧能给读者最直观的视觉效果,读者能从书籍装帧的封面理解到书籍的内容,这就是书籍的“能指”。而“所指”则表明了书籍的指向性,书籍的指示符号不仅仅是个符号,而是能赋予书籍更多的含义。 《朱熹榜书千字文》是吕敬人的得意之作。在构思这一书籍的形态时,吕敬人认为朱熹的大字遒丽洒脱,以原大复制既要保持原汁原味,又要创造一种令人耳目一新的形态。于是在翻开《朱熹榜书千字文》时,遒劲、粗犷的字迹仿佛从纸上立起来,镶嵌入一个古老的石碑,似乎让人感觉到当年篆刻者手上的力度。封面的设计则以中国书法的基本笔划点、撇、捺作为上、中、下3册书的基本符号特征,既统一格式又具个性。封函将一千字反雕在桐木板上,仿宋代印刷的木雕版。全函以皮带串连,如意木扣合,构成了造型别致的书籍形态。木质结构的书籍设计和书法元素的运用,都很好的体现了中国的符号特色。设计者通过中国传统元素的使用很好的诠释了书籍的内在。“所指”和“能指”这一符号学提出的理论对书籍装帧设计中的指示符号的使用起到了一个指导作用。 这套书的设计使用了中国的传统符号元素,具有特色的指示符号的使用很好的传达信息,读者能在第一时间明白书籍设计的涵义和了解到书籍的内容。在书籍设计的表现中,使用的符号能体现出具象、抽象的风格,就很好的阐释了符号学中所指和能指的关系。这一对关系能阐述清楚,也就是书籍装帧中只是符号的应用,能为设计者减少很多不必要的繁琐的设计。 三、书籍设计中的象征符号 索绪尔强调了符号学是一门有规律可寻的学科。象征符号即是这样的一种符号,它与所指的对象之间并没有必然的联系,是一种约定俗成的结果,是由长时间多人的感受所产生的联想集合而成,即社会习俗。 我们来看一下曾经获得第6届全国装帧金奖的《小红人的故事》的书籍装帧。《小红人的故事》是一本讲记述了作者近年来在民间采风、考察的深切感受以及作者创作剪纸小红人的故事。设计者把中国设计元素与书中展现的神秘而瑰丽的乡土文化巧妙地结合在一起,红色的主旋律蔓延至了书中的每一个角落。本书从函套到书蕊,从纸质到装订样式,从字体的选择至版式排列,以及封面上很特别的剪纸小红人,无不浸染着传统民间文化丰厚的色彩。设计者熟练的运用了中国设计元素,把能象征中国特色的符号和书籍装帧相结合,书籍设计中的象征符号和书籍的内容紧密贴合能更好反应书籍的内容。符号学是一种有规律的学科,而象征符号是一种约定俗成的结果。这样象征符号和符号学就有着必定的联系。书籍装帧中的象征符号的使用,缩短了读者获得书本信息的时间,给读者直接的视觉信息,这就是一本书籍设计成功的地方。 近年对符号学的研究已经逐渐兴起,而面对复杂经济的变化,书籍作为一种独特的商品和经济有着必然的联系,而书籍设计正在经历这样的符号化的影响。我们身处符号的世界,我们的思维、语言和交际都离不开符号,设计作为一种符号语言,在现代社会已经越来越多的被提及,而设计的目的就是加强人与人之间、人与社会之间的交流。平面设计对人们的生活产生着重要的影响,书籍作为人生活中的一部分与人的关系是不可分割的。设计者通过对书籍内容的理解,通过设计的语言,使用不同的符号元素进行结构和重组,从而准确的传达出书籍的内容。书籍设计和符号学的紧密结合,能使设计更好的为阅读来服务,符号学在设计中的应用也能更好的指导一本书籍的成功设计。
符号在景观设计中的运用:谈符号在景观设计中的运用 [摘 要] 景观是一个符号传播的媒体,是有含义的,它记载着一个地方的 历史 ,包括 自然 的和社会的历史”。一个地域的景观特色是在漫长的历史 发展 过程中逐渐形成的,景观典型元素的“原型”化、“符号”化是连接 一、景观构成的符号学分析 1.符号学 符号学是经100多年而发展起来的学科,最初是语言学家研究语言及语言学 规律 而形成的,后来符号与各种专业结合,形成新的学科。美国美学家苏珊·朗格讲“一个符号总是以简化的形式来表现它的意义,这正是我们可以把握它的原因。不论一件 艺术 品(甚至全部艺术活动)是何等的复杂、深奥和丰富,它都远比真实的生活简单。因此,艺术理论无疑是建立一个有效于生动现实的心灵概念这样一个更为伟大事业的序言。”符号活动已经包含了某种抽象概念的活动,已经不再停留在个别之上,它经历了一个由个别到一般的抽象过程。 2.景观作为符号的文化含义 运用符号学的观点、方法分析社会文化中各种物质的、精神的和行为的现象,包括各种部门符号学,如建筑、电影、戏剧、仪式符号学等等,都属于文化符号学的范围。景观是一种文化现象,文化景观是人类传播文化信息的符号。德国 哲学 家卡西尔有句名言:人是“符号的动物”。“景观的优秀是在于为创造一种合理的人类户外生存环境”。景观作为人类生活方式的物质媒介,其符号特征是显而易见的。 二、景观特色符号的分析 1.景观的符号学特征 景观符号包含符号的能指、所指与实物,能指可视为景物的形式和空间,所指代表景物传达的台义,而实物则指具体的景物。对于使用者来说,形式是直观的、感性的;意义是间接的.有文化背景的;景观是一个由众多符号按照一定结构组成的、可以表述人类思想及历史和文化的信息载体。也就是说,景观变成了文本,可以在其中阅读、理解它。如古典园林里经常可以看到大量的装饰图案,用以表达一定的思想,如图腾图案、动物图案、植物图案及故事性图案等。事实上这些图案往往是“自然崇拜、图腾崇拜、祖先崇拜、神话意识和社会意识等的混合物”。 2.景观的符号学运用 随着时代的前进, 科学 技术的进步和文化交流的频繁,“词汇”和“语法”在 发展 中趋于统一的态势,但是环境中总会有一些特有的符号和排列方式。就如同口语中的方言一样,设计者巧妙地注入这种“乡音”,加强环境的 历史 连续感和乡土气息,增强环境语言的感染力。天津“格调竹境”小区最有符号特色的“月洞门”用瓦片堆叠而成。 总结 了 符号在景观设计中的运用:浅谈民俗符号在景观设计中的运用及意义 摘要民俗文化是中国传统文化的重要组成部分,在国际舞台上以独一无二的符号演绎着中国文化。景观设计作为我国的新兴职业,必然担负着发扬民俗文化的重任,本文通过对符号学的研究,进行民俗景观符号的创作,从而丰富景观作品携带的文化内涵,体现出规划区域的乡土特色,真正的做到“一地一景”,而不是“千城一面”。 关键词 景观设计 民俗符号 符号学 1 景观设计 1.1 景观 地理学家将景观看做区域概念,认为景观是动态过程;生态学家则把景观看做由不同生态系统组成,具有重复性格局的异质性地理单元和空间单元;艺术家把景观作为表现与再现的对象,等同于风景园林师把景观作为建筑物的配镜或背景。从景观设计师角度来讲,景观作为景观设计的对象,指土地及土地上的空间和物体所构成的综合体。它是复杂的自然过程和人类活动在大地上的烙印,可被理解和表现为:风景、栖居地、生态系统和符号。 1.2 景观设计 景观设计是为人类营造舒适环境的方式之一,反映人们对待生活的一种态度,同时也体现人类的文明。俞孔坚将景观设计定义为:是关于土地的分析、规划、设计、管理、保护和恢复的科学和艺术。对于土地的保护和恢复,也就是对和土地联系的一切文化的保护与恢复。景观是一种文化现象,文化景观是人类传播文化信息的符号。 2 民俗符号的提出 2.1 何为民俗 百科全书中对民俗的定义:“即民间风俗,指一个国家或民族中广大民众所创造、享用和传承的生活文化。它起源于人类社会群体生活的需要,在特定的民族、时代和地域中不断形成、扩大和演变,为民众的日常生活服务。”由此可见,民俗在人民生活中有着重要地位。 2.2 民俗文化的特征 (1)民俗文化有一定的稳定性。民俗是在特定的民族、时代和地域中不断形成、扩大和演变,经过长期的历史发展沉淀形成为民众的日常生活服务的,所以民俗的变更也需要一个长期过程。 (2)民俗文化的趋同性。民俗文化它由一个地域向另一个地域扩展,世代传承,留下了一些根深蒂固的共同的风俗。如我们传统的春节,虽然各地过法不一,但都视为一年中最重要的节日。 (3)民俗文化具有乡土性。中国地域广阔,决定了民族的多样性以及地区的差异性,从而注定不同的地域在传承的过程中会出现各种不同的版本,每个地区都有其自发性的,土生土长的具有传统特色的民俗现象,如北方过年吃饺子而南方则吃年糕。 2.3 民俗文化的分类 中国民俗种类繁多,无论纵收还是横取,都不能做到详备。我国学者按照中国历史上通行的民俗事象将民俗分为:巫术民俗,信仰民俗,服饰、饮食、居住民俗,建筑民俗,制度民俗,生产民俗,岁时节令民俗,人生仪礼民俗,商业贸易民俗,文艺游艺民俗十个部分。种类繁多的民俗文化是景观设计的灵感源泉。 2.4 符号学概述 瑞士语言学家索绪尔1960至1911年间在日内瓦大学授课,后由他的学生整理出版《普通语言学教程》,其目的是通过对语言特性的探索,来建立一门符号学的通论。索绪尔将符号本身划为包含在整体中的两个部分,即“能指”和“所指”。“能指”是可用某种物质形式表现的符号,诸如纸上记号的样式、空中的声响、建筑的形式等;所指则是符号的意义概念部分,即“能指”实际所代表的概念、构思或其他思想。 美国哲学家皮尔士则是个纯粹的“三分论”者,在他所有的三分法中,将符号分类为图像、标志和象征被证明是最有成效的。三者的定义如下:象征是“与客体有关的符号,它借助一种规约的力量进行指示,通常是一般性的任何一种联想”。图像是“凭借自身和所表达对象之间的某些共同特征来指示对象的符号,无论这种客体是否实际存在”;标志是“一方面和个别客体连接,又在另一方面和将其作为符号的个人感觉和记忆相连接”,即能指和所指必然存在一种关系,如烟和火。没有绝对的纯符号,如大部分的建筑符号都是复合的,同时是标志的、图像的也是象征的。本文将围绕皮氏符号学来展开论述。 2.5 民俗的符号学特性 综上所述,无论是索氏符号学还是皮氏符号学都是为了建立起一套意指作用的通论:任何一件事(一个词、一幅画、一张图表、云彩、烟雾或者一座建筑、一种民俗现象)是怎样“代表”使我们想起另一件事的。民俗作为民间文化的重要组成部分,承载着独特意义,任何一种或一个民俗事物和现象,都是经过人们用相应的表现体构成的,这些表现体,正是各式各样民俗元素的象征符号。如我们用松、鹤、桃子表示长寿,用梅花表示坚韧,用莲花表清廉,用圆月、月饼表示中秋等。 3 民俗符号在景观设计中的运用 3.1 民俗景观符号的创作过程 调查分析:首先了解该地区的传统民俗文化,景观设计师最好能花上一段时间设身处地的去感受,多视角的观察有助于从多方面收集原始民俗符号。 信息梳理:调查分析过程中收集的庞大的信息量,应根据其价值大小予以筛选整合,结合最初的设计思路选择出最适合的原始民俗符号。 符号创作:收集的原始民俗符号是民俗景观符号创作的灵感源泉,其中提取的大量的民俗文化元素经过景观设计师的艺术化手法处理后,通过形态、功能、结构、材料的变化表述民俗文化,带来不同的空间体验与心理认知,唤起不同的情景图式及“记忆”片断。 3.2 民俗景观符号的创作方法 民俗景观符号的创作方法是将符号a1从原始民俗符号A(岁时节日,衣食住行,宗教信仰)中提取出来,利用各种手段(结构的,经济的,技术的和机械的),经过艺术加工,将其转变为民俗符号B(雕塑,壁画,景观建筑),作为景观环境中的一部分。而对于景观设计中创造出的民俗符号作品B来说,可以是单独由提取的符号a1+b1……转化而来,也可是由提取的民俗符号a2,a3,a4……集合组成的。继而我们可以把一个景观设计作品看做一个复合符号,而整个景观设计环境看做是多个复合符号的集合。下面我们以贵州思南县土家族民俗文化为例来说明民俗景观符号的创作方法: (1)形式(能指):傩戏/原始民俗符号A= a1(面具)+a2(服饰)+a3(场景)+a4(动作)+a5( 道具);含义(所指):驱鬼逐疫、祭祀,娱乐;符号类型:象征、符号。 (2)形式(能指):歪尾船/原始民俗符号B= b1(造型)+b2(材质)+b3(场景);含义(所指):巴蜀古船,逆水行舟,娓部向右歪;符号类型:标志、图像。 (3)傩戏面具雕塑/民俗景观符号C:c1(玻璃钢)+c2(造型)+a1(面具);含义(所指):一个能使人观者联想起傩戏的艺术品;符号类型:标志、图像。 (4)中心广场舞台/民俗景观符号D:d1(灯光)+d2(造型)+b1(造型)+a2(服饰)+a3(场景)+a5(道具);含义(所指):表达贵州思南土家文化;符号类型:图像、象征。 4 民俗符号和景观设计的密切关系及其深远意义 中华民族已经走过了5000年的文明历程,历史给我们留下的符号多姿多彩而又庞杂繁复。人们对这些历史长期积淀下来的图形符号怀有潜意识上的认同与喜好,因而在审美的角度上不断地拓展其造型,原始母体被不断扩大,生发出许多新的脉络,并被赋予新的意义。笔者认为适地的文化支撑是一个景观设计作品的灵魂,民俗符号作为一种文化元素渗透在景观作品中,丰富了设计携带的文化内涵,体现出规划区域的乡土特色,对景观设计有重大的意义。 符号在景观设计中的运用:符号学在园林景观设计中的运用研究 摘要: 本文主要从对符号、符号学以及景观园林的概念分析为起点,进一步探讨它们之间的关联,并从符号在园林景观中的运用这一研究主线出发,分化出园林景观符号的三个宏观领域,即形象符号、隐喻符号、象征符号;以这三个领域为线索对园林景观进行分化和分析,探讨符号在园林景观如何体现,以及符号在园林景观中通过怎样的途径体现,并总结出符号运用于园林景观中的意义与价值;基于理论分析结合实例项目,更深入地探讨三种符号领域的具体运用,为园林景观符号的运用提供更直观和清晰的介绍。 关键词: 景观符号 运用 园林景观 一.圆林景观符号解读 园林景观符号的运用是园林景观设计的代表性象征,根据园林景观实际功能需求进行综合规划,由于地域、经济、文化、人口以及目的的不同,而形成各具特色的园林景观符号特征,进而充分发挥各自不同的功能性;统筹园林景观中所涉及的问题以及自然规律,复合特殊需求设计应用,以营造更为安全生存环境,体现生态效益、经济效益与社会效益为目的,形成园林景观符号全新的时代特色。 (一)符号的运用价值 语言是一种概念化的符号系统,是使人成为具有高度思维能力的有意识实践主体,使人不停留在条件反射和感觉的水准,从而进入到理解和思维活动的领域。所有的一切都是只能对外界刺激做出直接的感受和反应,而人在刺激与反应之间却形成了一个精神活动空间,即构筑了各种符号系统。符号是人与环境之间形成一种介化的关系,将人从活动有限的、被动的有机体提升为无限的、具有智慧和创造的行为主体,进而深刻了人与环境相互依存的关系。人在创造符号和发展思维的过程中,逾越有声言语的界限开创了感知与视角符号的领域。将思维的形成过程应用为符号的映像性演化过程,形成一种非语言的符号系统,致使符号日益充斥着人的生活,也正是由于符号化的过程,才使得人们从认识单纯直观的世界步入-个丰富可探索的世界。故此,符号成为人们认识和改造世界的光纤,同时也成为人类感知和表现自然的舞台。 (二)符号与园林景观的关联 园林景观设计是将计划、规划、思想、文化等元素通过符号的形式表达出来的过程,是人类改造世界,创造物质与精神财富的伟大劳动方式。设计承担了规划构思与形式创造综合程序,是当代社会生存环境不可或缺的重要构件。 景观主要通过造型构成环境语言与符号系统,从而成为符号构成的重要媒介;景观设计具有实用功能和精神功能上的差异,实用功能的文化内涵及符号构成起初均以其自身形态为依据,而精神功能所代表的艺术形态则来自于自身以外的人类社会生活内容。马克思本泽依据以上不同,指出了符号两种类型即本体符号和对应符号,本体符号是指以其自身的固有形态作为符号依据,进而进行深化设计即形象符号,而对应符号是指联系生活自然中的其他事物,以其自身的功能或形式为意义,引入设计需求中,形成别与众云的艺术符号效果即隐喻符号。 二.园林景观的形象符号 (一)形象符号 形象符号是指人们通过视角感知信息而形成的标志性形象特征,特主要以语言,电码,数学符号,化学符号,交通标志,雕塑等具体化形式存在,借助直观而现实的形象特征表达一定的意义,代表某种特殊的意思,或成为一种特定的标志物。 (二)形象符号在园林景观总体规划中的体现 园林景观的总体规划需要综合考虑和合理安排,园林景观区域性质是整个景观规划设计中最突出的符号元素,是园林景观设计的主要依据;园林景观作为生态文化的一部分,也是展现城市形象以及城市功能标准的重要部分,其整体规划应以区域主要需求为主线,其主要原则是体现清晰、独特的形象符号特征,这种符号特征是传播和展示园林景观最有效的途径。 (三)形象符号在园林景观功能需求中的体现 园林景观的功能分划具有一定的区域性和性质特点,形象符号在其功能上的运用也随之负载更多的价值和意义;园林景观的形象符号功能性主要可以分为:文化功能符号、系统功能符号以及实用功能符号。 文化功能符号 在园林景观的规划中将不同区域的精神内涵、文化和生态理念要求寄托于景观设计中,通过景观形象符号以形成独特的符号力量将区域形象以最直观的方式传达给大众,进而增强区域形象特征。 系统功能符号 在园林景观中占主要地位,也是构成景观形象符号的主要元素。所有园林景观规划设计都具有一定的系统性,而维系这样一个系统的纽带就是景观中的形象符号结构,园林景观中系统功能符号结构需要科学紧凑的规范性,需要考虑广泛而精确的领域,和区域规模、经济性质、地势条件、服务对象以及生态指标等条件具有极其密切的关系。景观功能符号即不同景观组合在整体设计规划中的不同作用。 实用功能符号 景观中具有实用功能景观成分,例如起休息作用的景观艺术石凳和即具有空间架构美化作用又提供良好休憩环境的花架设施,以及设置在园林景观中起防护、减污、隔噪作用的树阵等,仅仅依靠外在的形式特征传达园林景观设计中所要体现的美感与使用价值。 三.园林景观的隐喻符号 (一)隐喻符号 隐喻符号顾名思义即隐藏在内部的符号意义,往往在形象符号的基础上或者通过形象符号表达出来,通常是将浓厚的文化特色、独特的区域风俗、悠久的历史底蕴以及所要营造的环境气息融入到园林景观设计中,使人们通过感观体会所感悟到的场所精神,从而形成特殊符号氛围。 (二)隐喻符号在园林景观中的体现 隐喻符号以无形的力量充斥在每一个园林景观的营造中,为形象符号融入充足的文化内涵,使景观达到形式与内涵的统一;可以通过雕塑、文化墙等具体的形式表达形象符号背后的精神意义,亦可以通过水、音乐、植物搭配等不同的形象符号组合而营造出一种浓厚的氛围符号,亦或可以通过植物的特性、道路的曲折、季节的特征进行场景分配,而使场所精神得到淋漓尽致的体现;故此隐喻符号在具体的园林景观中有多种不同分类: 通过美化系统展现符号特色 指融合软景与硬质设施之间不协调的景观设计,起到增强园林景观美感的作用,以满足人的视角欣赏需求; 通过品韵意境营造符号氛围 指景观符号蕴含某种象征意义或文化特色的景观设计在景观中融入和区域相关的历史文化,或根据相关符号内涵设计独特的景观造型,以便增添景观效果,凸显园林景观特色,成为景观结构中最鲜明的景观特征; 通过时节变换体现符号雅韵 主要指景观植物组合中,根据植物特性异同进行各色景观搭配,形成不同的景观效果,或者展现季节特征,达到移步异景、四季各异的景观设计原则。 四.园林景观的象征符号 (一)象征符号 象征符号指符号整体所体现的历史文化寓意及时代特色标志,是基于形象符号和隐喻符号统一协作的积淀下所流露出来的象征意义;其意同于语言结构集合而成的文章大意,是一篇文章主题思想,同样运载着一个园林景观设计所要营造的文化艺术性;象征符号作为宏观的园林景观设计要素,贯穿于设计的始终,在充分把握其象征方向的前提下进行深入的符号布局,渐而形成科学、紧凑富有艺术性的符号系统,同样在象征符号的协调下,在其所表达的象征思想下总结和完善并合理利用所形成的符号系统充分地表现出设计的主题;故此,象征符号以其独特而神秘的身份在园林景观设计中占据着不可估量的地位。 (二)象征符号在园林景观中运用的法则 材尽所用,用得其所。 充分利用区域的固有场地,合理配置各种绿地,使所营造的每一处景观都具有其所指意义,根据区域的地域性质、规模、条件和特点,系统规划地制订所供和所需的关系,形成独特园林景观的风格特色,体现积极向上的场所精神风貌和时代新尚。 合理布局,统筹协调。 园林景观规划需要考虑局部与整体的关系,景观构筑中的结构关系是环环相扣、相辅相成的,任何一个环节脱离了整体的设计规划都会失去其原有的性质,进而无法发挥应有的功能作用,换言之,园林景观体系呈现的是一种“符号语法”结构,而景观规划作为符号言语传达的媒介承担了“语法”与“语句”之间的关系,因此在景观设计中每一步需要具有一定的符号所指。 高效绿化,主次分明。 园林景观以植物景观搭配为主,充分发挥绿地效益,改善不同区域的生态环境,协助各区域提高综合效益;在景观植物搭配中创造多层次、多维度、高空间、高效率的绿色生态景观;积极拓展立体景观造景,扩大绿化覆置面和绿植种类,增强色彩各异的景观效果。 五.结论 随着现代城市规模不断拓展,景观设计的目的与主题也随着人类的需求有了新的变革,对提供一个舒适、自然、安全环境的需求赋予了时代特色的景观设计目的;景观一词被贯彻到更为全面的领域,为丰富城市精神文化,体现不同特色的企业单位的规模性质与形象意义提供了更广阔的渠道,成为城市规模乃至社会底蕴的标志;景观符号规划是城市规划代表性象征,其具体规划步骤应依据实际进行综合规划,根据地域、经济、文化、人口以及目的的不同,进行各具特色的景观规划,充分发挥各自不同的功能;统筹景观规划中所涉及的问题根据自然规律加强特殊需求设计应用,营造更为安全生存环境,从而体现生态效益、经济效益、与社会效益具备的全新景观符号意义。 符号在景观设计中的运用:谈符号在景观设计中的运用 [摘 要] 景观是一个符号传播的媒体,是有含义的,它记载着一个地方的历史,包括自然的和社会的历史”。一个地域的景观特色是在漫长的历史发展过程中逐渐形成的,景观典型元素的“原型”化、“符号”化是连接中国传统文化与当代文化的延续性因素。 [关键词] 景观符号 语法 构成 创新 改革开放以后,随着社会主义市场经济的发展和腾飞,建筑作为一个产业快速发展起来,房地产业不断升温,与之相适应的环境景观设计也受到重视。设计者巧妙地运用个别新的符号,或者有意识的改变符号间的一些常规组合关系,创造出新颖动人的作品,这也就是设计上的创新。 一、景观构成的符号学分析 1.符号学 符号学是经100多年而发展起来的学科,最初是语言学家研究语言及语言学规律而形成的,后来符号与各种专业结合,形成新的学科。美国美学家苏珊・朗格讲“一个符号总是以简化的形式来表现它的意义,这正是我们可以把握它的原因。不论一件艺术品(甚至全部艺术活动)是何等的复杂、深奥和丰富,它都远比真实的生活简单。因此,艺术理论无疑是建立一个有效于生动现实的心灵概念这样一个更为伟大事业的序言。”符号活动已经包含了某种抽象概念的活动,已经不再停留在个别之上,它经历了一个由个别到一般的抽象过程。 2.景观作为符号的文化含义 运用符号学的观点、方法分析社会文化中各种物质的、精神的和行为的现象,包括各种部门符号学,如建筑、电影、戏剧、仪式符号学等等,都属于文化符号学的范围。景观是一种文化现象,文化景观是人类传播文化信息的符号。德国哲学家卡西尔有句名言:人是“符号的动物”。“景观的优秀是在于为创造一种合理的人类户外生存环境”。景观作为人类生活方式的物质媒介,其符号特征是显而易见的。 二、景观特色符号的分析 1.景观的符号学特征 景观符号包含符号的能指、所指与实物,能指可视为景物的形式和空间,所指代表景物传达的台义,而实物则指具体的景物。对于使用者来说,形式是直观的、感性的;意义是间接的.有文化背景的;景观是一个由众多符号按照一定结构组成的、可以表述人类思想及历史和文化的信息载体。也就是说,景观变成了文本,可以在其中阅读、理解它。如古典园林里经常可以看到大量的装饰图案,用以表达一定的思想,如图腾图案、动物图案、植物图案及故事性图案等。事实上这些图案往往是“自然崇拜、图腾崇拜、祖先崇拜、神话意识和社会意识等的混合物”。中国古典园林构景要素被文人当作一种符号表象,动植物、山水势头和构筑物都被赋予了一定的象征意义,用以象征当时文化背景下的情感和精神状态。其主要的手法就是在铺地上镶嵌各种各样的图案符号,作为一种象征。据史料记载,图腾纹样较早与铺地材料结合在一起,后来图腾纹样的形式被赋予多种素材,如植物图案、故事图案等。人们把图腾当作赐福的祥瑞生命符号,是一种吉祥的象征,籍之寻求心灵的保护。如《礼记・礼运》所称四灵:麟、凤、龟、龙,都是由远古图腾崇拜演变而成的理想动物。 2.景观的符号学运用 随着时代的前进,科学技术的进步和文化交流的频繁,“词汇”和“语法”在发展中趋于统一的态势,但是环境中总会有一些特有的符号和排列方式。就如同口语中的方言一样,设计者巧妙地注入这种“乡音”,加强环境的历史连续感和乡土气息,增强环境语言的感染力。天津“格调竹境”小区最有符号特色的“月洞门”用瓦片堆叠而成。总结了中国月洞门的一些传统做法,有很多艺术的原型符号在里面。改变材质,并改变功能(如月洞门流水而不让人从中间走而从两边绕行等)。瓦片的“波浪”的细部,以及和不锈钢两种材质粗与细的对比,形成强烈的反差。中轴线保留的大树散落随意地沿路布置,并且和景墙、古董摆件一起形成一条天津市井步道,很有天津的地域文化。在材料上,将现代的景观材料和传统的中式材料相融合。里面不仅有中国的传统、文化、材料、风俗等的影子,还有现代的材料玻璃、钢结构、不锈钢的质地、肌理和感觉等等。 符号的使用与创造一定要准确、要恰如其分,要与其他造型因素相统一并成整体。符号的表现物可以是艺术品,也可以是器物,还可以是植物、石头、水……富有创造力的设计师能把生活中有意义的东西变成视觉符号。 在沈阳建筑大学新校园里,用东北稻作为景观符号,设计了一片校园稻田。在四季变化的稻田景观中,分布着一个个读书台,让稻香融入书声。用最普通、最经济而高产的材料,在一个当代校园里,演绎了关于土地、人民、农耕文化的耕读故事,诠释了“白话”景观的理念,也表明了设计师在面对诸如土地危机和粮食安全危机时所持的态度。中国的“耕读”传统在这里被赋予全新的内容,中国的农业文化得到了活生生的展现,不同于中国传统园林中矫揉造作的田园意境。 3.继承与创新之间的关系问题 文化的时代性特征使得当代的文化背景与传统出现差距,传统园林的形式表达难以与当代文化的有机秩序相协调。从表面上看,当代城市景观设计对于中国园林艺术因为缺乏同样的土壤而无法体现文化上的延续。但是,中国园林艺术已经融会在中国传统历史文化的长河中,从园林蕴涵的内在精神――对人与自然和谐的追求到巧宜因借、以小见大的设计手法,到假山石、景窗、景洞等典型元素的“原型”化、“符号”化都是中国城市景观设计的可接见因素,并由此成为连接中国传统文化与当代文化的延续性因素。 结束语:我国是一个具有悠久传统历史的文明古国,几千年的形成的园林艺术为我们今天的园林设计留下了许多宝贵的借鉴经验。中国传统的文化、传统工艺的造型、装饰都是我们进行景观设计创造时灵感的源泉。设计师主将传统的造型,民间的生活习惯,不同材质等因素运用到景观设计中,以传统而又时尚的手法,创造出新旧共生的城市景观符号。
古人曾经说过,只有穿衣和吃饭的问题都解决了,才能知道荣与辱。随着人们经济的提升,生活水平越来越好,渐渐的由物质需求也慢慢的开始像精神需求转变。所以在设计包装的过程中,人们开始用现代的眼光,去深度了解历史、感受历史,在设计的过程中,这一点展露得特别突出。对于一些有浓厚文化底蕴的产品,如茶、酒,它们的灵感设计方向,大多数都是从它们的历史,地区,人文的特点出发,把中国的传统符号和现代设计的方法结合起来,把具有民族特色的东西展现出来,在作品中,体现出历史民族文化,这对于市场来说也是一种需求。 1针对茶叶包装市场的研究和对设计的解析 大家都知道,包装设计的最大目的是吸引顾客,让他们产生即兴消费,诱导来自于心理,通过包装的设计和感官传递可以让这种心理表现出来。经过对茶叶包装市场的研究,发现一个漂亮的包装,可以促进产品的销售,树立品牌形象。现在,茶包装已经打破了曾经的固有模式,除了铁制的盒子、纸质的袋子和盒子、塑料袋子之外,现在商场也有了制作精美的木制盒子,做工细腻的陶瓷罐子,这些包装无疑更加吸引着人们的眼球。木制包装设计的具有古代气息,形态独特,将多种传统艺术手法运用其中,不少包装中不乏名人大家,使其更加具有茶文化特色,用木盒包装,不仅不会影响茶叶的味道,也不会使茶叶变质。用陶瓷制造的茶叶包装在市场中,拥有一定的比例。造型独特,美轮美奂,有的精简秀丽,有的大方端庄,有的典雅精美,在瓶身加上素刻,描绘等传统艺术手法,再加上绸缎之类装饰,十分吸引眼球,大多数人都会喜欢。在现在市场中,运用中国传统符号已成为设计茶叶包装的重要特点,用古风的字画来体现茶叶的历史久远,让人在品茶的时候有如同在欣赏一幅绘画时的意境,让人们陶醉在中国特有的文化底蕴中,“板桥棋品茶”在外包装设计中,将郑板桥的多种“元素”加入进去,包括他的诗、字画,甚至还有他的头像,让茶名与包装设计相呼应,在出售到阿拉伯的小包装茶,包装也十分精致,墨绿色的外形配上黄颜色的文字,让这些生活在处在干旱沙漠的国家,感受到了水的希望,把这种茶当作高等的礼品互相赠送。 2中国传统符号在外包装设计中的应用 2.1水墨在茶包装中的使用 以往的水墨艺术大多运用在画卷和书法中,通过独特的黑白两色,用来深入剖释中国传统文化的精髓,展示了我们民族的对美欣赏的情味,不管是画卷还是书法,水墨艺术都是我国传统文学博大精深的文化在视觉上的体现。文人骚客大多都喜欢品茶,在香气弥漫中,体会着茶带给我们的美好记忆,所以,在古代经常有人称颂说茶是清高的代表。无独有偶,中国画也可以营造出清高的气氛,中国画创作来源于以物抒情,营造出超然的意境,凌驾于万般景象之上,在主观和客观的交互的过程中产生高深的意境,这与茶文化所表达的境界刚刚好相符合。 2.2书法在茶包装的使用 中国的水墨画讲究书画同源,一笔一墨能产生变幻无穷的效果,让更多的视觉体验能够在设计中体现出来,民族对于传统书法的欣赏方式,有着非常强的欣赏能力,也非常喜欢,所以这种视觉享受成为设计民族风格的主要内容。书法艺术可以给人一种极高的对美的感官享受,所以在设计外包装的时候,越来越多的设计师主用书法艺术,漂亮的包装设计也越来越多,这些设计既让消费者在感官上欣赏到了书法艺术,购买之后还可以作为珍藏。将书法艺术用在包装上的确是很吸引人的眼球。 2.3图形在茶包装的使用 茶叶这种商品代表的是民族,我们可以运用各种中国风的元素,在茶包装中体现出茶叶的特点,但是,在设计过程中一定要有自己的创新,不能照搬照抄,要逐步深度开发,改变传统中国风元素的图形,将我国传统艺术上的情感融入进去,用不同的手法将其组合,使作品不失民族的特点又具有现代的艺术感,使作品更加能够吸引眼球,表现出不一样的风范。 2.4色彩搭配在茶包装的使用 漂亮的色彩搭配能够使包装设计更具有文化气息,色彩的搭配往往会给人第一感官刺激,很轻易地就可以引起人的情感反应。现在,市面上的茶叶品种可根据不同颜色来区分,深绿色的为乌龙茶,红色的为铁观音,浅褐色的为普洱茶,用不同的颜色标注不同的茶叶,可以更直观地让消费者看到不同茶叶的特性。2.5中国传统文化符号在茶包装的运用实例茶叶作为历史底蕴悠久的产品,它的设计理念更应该是作为一种文化形象。中国的茶叶包装设计如今已经成为了一门艺术,作为中国的艺术来说,一定要做出我们自己的风格。而这条道路也一定要建立在我们中国的文化基础上,中国有五千年的历史文化,我们在设计的过程中,一定要继承我们优秀的传统文化,所以我们在设计的过程当中,除要有华丽的外表之外,还要有能够体现中国传统文化内涵的作品,把中国传统文化恰当地放入到包装设计当中,这是抵抗外来文化入侵的一种方式。 3茶文化语言在茶包装中的运用 茶文化有十分悠久的发展历史,同时茶文化有着深厚的底蕴,也产生了很多历史故事,然而这些故事也同样可以放入到茶叶包装设计中,可以展示一些独特的茶文化,比如说,有一种茶叶,在设计包装时,他的创作想法来自于唐明皇和杨贵妃共同弹一首曲子的场面,这种茶叶叫做江山美人,能够十分全面的将中国的历史故事传递出来,要将茶文化在茶包装中体现出来,这也是理想和现实的一种结合,将图画当作背景图案,再搭配上诗词歌赋,用做对图画的解释,可以将图案的意境更好地表现出来。我们要可以借鉴青铜器,瓷器的艺术设计,使消费者能够品味到浓厚的茶文化的同时,也能够感受的到中国悠久的历史气息。 4茶文化的地域性设计 我国有十几亿人口,各个民族在各个地区都有着自己独特的风俗文化,而各个民族的在风俗,在不断交流的同时,也形成了繁荣兴盛的多元的文化风韵。在不同地方的茶文化也有独特的风韵,比如说,在华东地区的绿茶,绿茶翠绿醇香被华东人所喜爱,华北和西北也同样喜欢耐冲的绿茶,而在南方的一些地区,比如广东贵州等地,他们就喜欢发酵后的红茶,所以中国茶叶的地域特征也是十分的明显,在制作包装的过程中,具有当地特点文化的元素也可以加进去,比如说,竹,蓝花这些材料,十分具有云南特色,加入这些元素,消费者在购买的时候,直接就可以观察到茶叶的出产地,体会到包装的独特设计,知道其中的文化含义。所以,在茶包装的设计时候也要对茶出产的地方有所了解,知道当地的文化特点,在设计过程中保留当地的文化特征,好的作品就这样出来了。 5总结 茶包装想拥有一个不一样的视觉感受,就要在茶文化的世界里,树立起自己的品牌形象,同时还要注重民族的文化价值,让我们中国的传统文化符号融入包装设计当中,消费者在购买茶的时候,既能欣赏到茶包装的美感,也能体会到中国传统文化的伟大。 参考文献 [1]论传统文化元素在茶包装设计中的运用[J].鲍艳.福建茶叶.2018(06). [2]简析我国传统文化元素在酒品包装设计中的应用[J].孟凡奇.吉林广播电视大学学报.2017(08). [3]中国传统文化元素在茶叶包装设计中的运用[J].梁观光.福建茶叶.2016(01). [4]基于传统文化元素的茶包装设计研究[J].冯韬.福建茶叶.2017(09). 作者:曲业华 单位:沈阳化工大学
圆号又被称作“法国号”,最早源于17世纪号管盘旋两圈的圆号,随着音乐的发展圆号也为了满足不同音乐的需要而改进的更加复杂与完善。于此同时,圆号多用于军乐与管弦乐队中的中低音演奏,可谓交响乐队中的“中坚力量”。在我国,圆号因为其较高的演奏难度与昂贵的造价,一直以来在我国属于小众乐器范畴,但随着近年来中外音乐交流的加深,以及人们生活水平的日益提高,圆号也被更多人得以所熟知,学习圆号的人数也呈现出明显增多的趋势。人数的增多便为教学带来了“更新换代”的问题,教师也应该时刻总结、丰富自身的教学经验,以此来面对不同年龄段、不同天赋与程度的学生。 一、我国圆号教学的发展与存在的问题 圆号作为西方传统的吹奏类乐器,是交响乐队中不可或缺的乐器之一。单从圆号号管和主体的演变可以发现,圆号历经了漫长的发展历程,其身形的演变与技术的革新也在不断的趋于完善。但圆号在我国的发展并没有想象中的乐观,并且有很长一段时间处于冷门乐器之一。造成这种现象的原因则是多方面的,如西洋乐器普及的程度与学习的气氛不够,也有一定原因则是因为圆号的造价过于昂贵,多年前进口的圆号已经高达数万多元,这也使得一些感兴趣的个人与家庭望而却步。但随着今年来我国经济的发展及对于音乐文化的重视,学习音乐的氛围也渐渐得以培养成型,圆号也随着良好的氛围被更多人所熟知。而学习圆号的人数也毋庸置疑在逐年的增多。学习人数的增多虽然为音乐文化事业的发展营造出了良好的氛围,使我国的音乐文化事业呈现出欣欣向荣的局面,但根据圆号以往的发展状态,这种学习人数突然增多的现象则为圆号的教学造成了极大的压力。原本学习人数少,教师少的现象,转化为了学习人数多而教师依然少的局面。在短时间内教师无法扩充的情况下,圆号教师要应对很多不同的教学问题,而这也是我国圆号教学当前面临的最大问题之一。 二、圆号教学中音准的训练方法探索 (一)遵循科学的教学规律不能一蹴而就 众所周知,气息是吹奏类乐器的灵魂。只要掌握住呼吸的规律,便能够从容应对演奏中所遇到的各种大大小小的问题。圆号作为管弦乐队的“中流支柱”,自然对于气息有着极高的要求,它不仅需要坚实、灵活的气息运用,并且还与唇部吹奏状态的稳定有着不可分割的关系。但不论如何,气息的练习都需要从最基础的呼吸开始。首先,圆号演奏所提倡的呼吸方式为腹式呼吸的方法,因为将气息吸入腹部可以利用横膈膜的收张,并且所吸入的气息量可以更加充足。在建立呼吸方法之后,便是发声的练习。在此,笔者并不建议利用“揠苗助长”的方法促进学生的演奏水平,有些教师为了使学生快速的得到进步,便缩短课时周期,在短短的课堂之上拼命的传授知识,很多均为长音、吐音、连音等一并灌输给学生,有的甚至在音阶没有完全掌握的情况下,直接运用练习曲教学。但问题在于学生的理解能力与音乐天赋各有不同,并且面临着学习圆号人数剧增的当下,我们更不能用“一篇概全”的教学方法进行应对。如果没有较多的时间让学生在教师身边练习,教师便无法及时的给予指导,这样变为造成音准的忽高忽低。所以,我们也应该遵循教学的规律,尤其偏向于实践的乐器演奏类的教学,更加不能一蹴而就。耐心是出成绩的基础,而不遵从教学的规律则只能让教学变得更加复杂。 (二)注重稳定而不是进阶 从上文的分析可以看出,教学存在有着一定的规律性,即我们常说到的循序渐进。遵守这一规律虽然会影响学生成型的时间,拖缓教学进度。但在质量上却可以得以保证。如果否定规律,“揠苗助长”则会对学生将来的发展带来不利的影响,虽然知识都已传授,但在本质上任然是对教学的不负责任。在圆号教学中,先从练习气息稳定的长音练起,并且在课堂上给予学生充足的练习时间,这样教师便可以更及时的发现问题,等问题都解决之后,再进行连音、跳音等下一个阶段的教学。举一个简单的例子便可得知,如果对于圆号的初学者来说,音准的概念需要予以建立,刚刚吹奏时也很少能够做到音准上的准确无误。而音准吹奏不到位,会有两种情况,一是学生乐感不好,找不到音高的位置;二为演奏的技巧不够娴熟,气息位置的变换以及唇部的动作都可能影响到音高的准确与否。所以,我们需要更多的时间对学生进行了解,然后找出对应的方法进行培养。如果天赋不足,则需要教师在教学的同时培养学生的乐感。而后者因为技巧所导致的音准不到位则需要通过反复的练习进行巩固。所以,从举例中可以看出,不论任何情况,都需要从我们从基本功的稳定性出发,然后再考虑技能进阶的问题。这也是圆号以及其他乐器学习最基本的共识。作为教师,我们也应该耐下心来,不能因为学生数量递增或者程度不一而更改教学方案。也只有这样悉心的教导,稳重求发展才能将圆号的音准功底得以建立,为日后的进阶打下坚实的基础。 (三)全方位培养音乐素养建立较强的音准辨识力 对于音准的教学,除了课上教学以外,课下的培养也是必不可少的。根据调查发现,圆号的学习者所存在的年龄段多为在校的学生。对于孩子来说,并没有形成稳定的兴趣观念,以及圆号的体积等问题而造成的。而对于学生来说,他们并没有更多的时间来练习圆号,基本功也就没法在短时间内建立,这也是造成音准问题的最大原因。所以,除了课堂短暂的时间之外,教师也应该寻找其他出路来培养学生对与音准的把握。提高音乐素养是笔者经常在教学中使用到的方法,因为不论学生天生音乐素养如何,再进行培养都是不多余的,音乐素养则是专业基础的支撑,有了较高的音乐素养,则可以帮助学生独立的思考问题、解决问题。在音乐素养的培养上,笔者常用的方法为多与生活结合,在不影响学生其他时间的同时锻炼演奏圆号的基本功。如在走路时或业余时间进行唇部的“唇震”练习,亦或是在睡觉之前将身体保持水平姿势,进行深呼吸练习。这些方法虽然很小,也很常见,但我们在教学中往往因为更加专业的技巧而忽视对学生的交代,但殊不知“滴水也可穿石”,当这些小的方法逐渐积累起来,便可以发生“质”的突破。与此同时,好的听力也是音准到位的一部分。在音乐的学习中,一双好的耳朵是可与而不可求的,如果学生对声音的识别不敏感,那么教师就有义务对学生的听力进行培养。因为听力的培养不仅可以形成较强的音准辨识力,并且对学生日后的发展也是百利而无一害。所以,在课堂之中,我们也可以与视唱练耳课相结合,与上文音乐素养培养的方向一致,注重学生综合能力的培养。如在课堂之中,学生吹奏练习曲或是乐曲的时候加入钢琴的伴奏,这样便可以让学生在音准问题上有据可依,时刻向钢琴靠拢。当然,在课堂中加入钢琴伴奏的形式并不困难,及时教师无法伴奏,也可以找其他钢琴专业的学生,只是较为麻烦,所以很多教师也不愿意尝试而已。在此,笔者也建议广大教师,勿以物小而不为,尤其是乐器的教学,往往在于细节处理,只要细节处理得当,学生的专业水平往往会提升很快。 三、圆号教学中音色的训练方法探索 (一)注意知识的连贯性,链接好气与舌的关系 圆号演奏中优美的音色离不开连贯的气息,这是毋庸置疑,在此之上我们便需要照顾到嘴部技巧的运用。当然,气息问题可以在音准上进行锻炼,但这个阶段,学生往往只能停留在最基础的水平之上,拥有较为稳定的气息控制力。所以,教师应该给与引导,在气息的灵活进行训练,逐渐的加入跳音、连音等训练,必要时可以加入练习曲。其次,嘴部技巧的训练则需要时刻注意学生号嘴的位置,一般来说,最佳的位置在于以唇部中间为中心,上唇占三分之二,下唇占二分之一,这样下唇便能够自如的调节风口的大小。在调节好唇部与口型之后,需要注意的则是气息与舌头之间的关系,我们通常说,气息是圆号吹奏的动力,而舌头则是控制气息流动的活塞。这种技巧的掌握关键在于熟能生巧,教师也可将此环节分解出来进行单一训练。从分析中可以看出,圆号的音色教学与音准教学相同,都具有着很强的逻辑性,但在目前很多的教学中,音色的环节往往只依靠教师的耳朵,教师觉得吹得不够好,学生便反复吹奏,直到教师满意为止。虽然这种方法较为传统,但面对如此之多的学生难免会出现纰漏,所以,如果按照规律进行教学,则可以使教学更加的赋有条理,学生的知识体系也能够完美的建立起来。 (二)注重知识的全面性,练习不同风格作品强化音色的控制 当基础练习达到一定程度之后,便需要进入乐曲的演奏。在这一环节,很多教师喜爱布置一些较大的作品让学生花很长时间进行学习。这样做的原因则是因为较大的作品所设计的技巧非常广泛,学生的技巧问题往往能够通过一首作品体现出来。虽然这样做对于技巧的改进有着诸多优势,但对于音色的掌握则远远不够。单一的作品风格具有局限性,而音色则需要更多不同风格的作品来进行体现。所以,圆号在不同的音乐作品中表现的音色概念也是在不断变化的,因此对于演奏者来说,乐器的音色变化也就需要不断的摸索与更新。在此,笔者也建议在布置大作品的同时,加入一些风格迥异的小作品来进行弥补,这样既可以照顾到技巧,又能让学生感受更多不同风格的作品,建立音色多样化的意识。于此同时,随着圆号在我国的发展已经逐渐稳定并稳步向前,很多具有中国特色的民族作品也随之孕育而生,这些作品有着与古典作品截然不同的风格,在教学选曲中,也是我们可以考虑加入的内容。毕竟,选择中国作品也可以促进圆号在我国的发发展,随着中国在世界地位的提升,演奏中国作品也必将成为一种新的趋势。而这些风格迥异的作品汇聚在一起,势必可以使学生学会容易的应对音色之间的微妙变化。 四、结语 综上所述,笔者从我国圆号教学的发展与存在的问题出发,就圆号教学中音准以及音色的训练进行了相关探索。音准是演奏圆号的基础,我们在进行教学时也是需要花费更多的时间来进行对学生的培养,而音色是最终的目标,只有演奏出完美的音色,才能获得听众的认可。从分析中可以发现,这些技巧的训练并不仅仅局限于圆号这门学科,而是与音乐中的其他学科都有联系,如乐理知识、视唱练耳等。所以,在教学中,我们也需要涉及的更加全面,这样才能全方位的提升学生的演奏水平。笔者作为一名教师多年来一直从事圆号的教学工作,对圆号有着无比的执着,在今后的工作中,笔者也将继续对圆号的教学进行相关探索,争取总结出更好、更有效的教学方案,从真正意义上促进中国圆号的进步与发展,让更多的人了解圆号,喜爱圆号。 [参考文献] [1]温泉.如何精确地把握圆号演奏中的音准问题[J].中央音乐学院学报,2011,03:97-102. [2]田丰.浅析圆号演奏及教学中的基本问题[J].音乐时空,2014,12:194-194. [3]杨燕.圆号演奏中的音色与音准问题[J].剧影月报,2014,01:75-76. 作者简介:何冠峰(1983-),男,四川成都人,硕士,中国音乐学院管弦系,讲师,主要研究方向:圆号演奏。
随着互联网的兴起,2007年7月11日,由安阳广播电视台主办,作为安阳市政府门户网站的安阳新闻网应运而生。作为宣传国家以及地方大政方针的“喉舌”单位,安阳新闻网因为快速、权威很快发展成为安阳第四新闻媒体,安阳重点新闻网站。随着智能手机和4G网络的普及,以微博、微信和移动客户端(两微一端)为代表的新媒体快速崛起[1],安阳新闻网为扩大自身影响力、适应自身发展,于2013年4月申请并推出了同名微信公众号【安阳新闻网】,微信公众号具有便利的互动性、低廉的运营成本、一对多的传播优势[2]。安阳新闻网微信公众号作为党的方针政策的权威平台,担负地方宣传和舆论引导的重要职责,对于弘扬安阳市的社会正气、引领正确的舆论导向具有重要的作用。 1安阳新闻网微信公众号的现状分析 安阳新闻网微信公众号作为安阳本地的官方媒体具有广泛的群众基础,目前的关注人数(粉丝数)已经接近20万,每天准时发送最新鲜的安阳本地资讯,已经成为安阳市民获取新闻资讯的重要平台与媒介。1)安阳新闻网微信公众号推文分析。2013年4月,安阳新闻网了第一篇微信推送,初创时微信粉丝不足1000人,影响力较弱。之后,随着智能手机的普及,安阳新闻网不断调整运营思路和策略,创新新闻推送内容,及时准确安阳市民关心的最新资讯,再加上安阳新闻网专业策划的线上及线下活动,使粉丝人数稳步上涨,目前的关注人数(粉丝数)已经接近20万,影响力显著提升。目前安阳新闻网公众号推送内容由值班编辑专职进行编辑。每日推送一次,一次8条,推文时间大约在下午6点左右,头两条内容都是跟安阳本地老百姓衣食住行息息相关的资讯类消息,其他的内容根据当天的内容安排,生活服务、健康等也都会进行编排推送。绝大多数内容都来自于安阳广播电视台内《安阳新闻》《直播安阳》等栏目,《安阳日报》等本地官媒以及新华社、人民网等社会主流媒体的官网及微信公众号的文章。因为文章及时、有效和权威,因此,安阳新闻网的微信受到了很多安阳本地老百姓的支持,它已经发展成为安阳百姓依赖和每日必看的公众号。2)安阳新闻网微信公众号受众分析。安阳新闻网曾通过第三方数据对微信公众号进行了数据统计分析,根据数据显示,该公众号的粉丝人数河南及安阳本地属性最多,其中男女粉丝数目各占一半,年龄层在18~45岁的中青年受众为主体,这个年龄段的粉丝对于公众号推送的内容要求比较高,既要满足新颖有趣,又要具有一定的权威和深刻性。目前,安阳新闻网推送内容具有权威和及时性,可以满足粉丝阅读的兴趣。3)安阳新闻网微信公众号互动现状。网友留言后对于自己向公众号留言充满了无限期待,但是一旦在时间上过于缓慢,粉丝对于公众号的好感度会降低,同时也降低了参与性。针对安阳新闻网微信公众号的受众互动情况,每日都会有值班编辑第一时间对微信留言进行审核与粉丝进行互动,并将每日的微信情况总结成文字进行统计反馈,以此作为对于下一步安阳新闻网微信内容编排和选择上的重要参考和依据。不过,在网友进行爆料或是投稿方面,在网友提出到现场采访时,由于网络媒体自身的局限性,无法第一时间到现场进行采访,拿到第一手资料,这就在微信内容的原创性上会造成一定的损失。 2安阳新闻网微信公众号的运营情况 目前,安阳新闻网微信公众号在内容选择上具有一定的局限性,再加上很多自媒体的应运而生,导致在影响力上处于下风。主要原因分析如下:1)竞争激烈。目前,微信公众号数量增长速度较快,在安阳广播电视台内各栏目都有自己的微信公众号,如《安阳新闻》《直播安阳》《安阳交通广播》等,同一个单位中同类微信公众号就已经进行着粉丝拉锯战。此外还有安阳本地的一大波自媒体的微信运营,如《安阳论坛》《安阳信息网》等,竞争异常激烈。2)影响力有待提高。在新媒体时代,安阳新闻网在选择电视稿件时,为了避免引起不必要的麻烦,也只是将内容原封不动的照搬,这样一来,一是时间上较慢,二是受众的阅读感受不强,达不到共鸣,不容易扎到痛点,当然在阅读量上难以达到预期。另外,自媒体因具有本土化、灵活性、无监管等特点,其受众和影响力更为广泛。3)原创性内容较少。老百姓关心的就是官媒所关注的,安阳新闻网作为官媒,应该要做的是一个有态度、有温度的媒体平台。网友所反馈的问题常常是他们最为关心的,但是一直以来安阳新闻网微信公众号在内容选择上还是以转载为主,因此,安阳新闻网应该加大与网友互动,在与网友互动中寻找线索,只有在原创性上有所增强,多编辑一些老百姓喜欢看的、关注的新闻,才能逐步扩大影响力。 3地方官媒微信公众号的发展建议 在安阳本地的各种微信公众号层出不穷的现实情况下,作为官媒如何在如此激烈的竞争中获取受众的一席之地,就必须以受众为中心,从本地化特色、内容、服务、互动性等多个方面入手,从以下几个方面进行改进从而促进官媒公众号的长足发展。1)本土特色。作为地方官媒,微信公众号当然要贴近当地百姓,这样才能吸引受众[3]。如:安阳限号、解除限号、安阳“7•19”特大暴雨等跟百姓利益息息相关的内容,阅读量都能迅速达到10万+。2016年7月19日,安阳发生特大暴雨,在之后的一个星期里,安阳新闻网微信《暴雨袭击安阳安阳新闻网带你去现场》推文采用视频+图片+文字+直播的形式,阅读量达到了107349,由此可见,关注当地群众所需,加强对本土化内容的挖掘和创作,才能获取高点击量,也才能吸引受众。2)内容为王。微信公众号留住受众必须“内容为王”,但是如何做内容还是值得思考的问题,首先要求编辑对于选题要有一定的见解和技巧,从而增强内容的创新性,吸引受众的注意力[4]。其次,如今在安阳发生一件事,各个微信公众号铺天盖地的就推送过来,内容同质化很严重。但是作为官媒,要利用自身的特点,对于事件进行深入挖掘,文字、图片、视频等有机结合起来,在内容上下足功夫,来提高微信公众号的竞争力。3)创新推送形式。H5、视频、海报等这些内容形式也是作为扩大新媒体影响力必不可少的硬性指标,一个新媒体有没有日益推陈出新的技术支撑,运用多种形式传达新媒体的声音,展现新媒体的形象都至关重要[5]。作为团队成员应该由被动变主动,学习时下流行的推送形式,将官媒自身的良好形象展现出去。4)政府部门有效监管。安阳新闻网微信等安阳其他官媒媒体公众号在信息中受到了一定的制约性,这也是没有本地自媒体信息灵活的原因之一。作为官媒,有时要服从上级部门的指挥,在信息上遇到上级部门要求的情况时,作为官媒只能无条件服从。但是同一条信息,一些自媒体在没有取得互联网信息资格的情况下却可以堂而皇之的进行,监管部门却无法进行有效管制。当地政府应该制定强有力的措施,一并监管,否则,会让官媒的微信公众号一直处在被动状态。 4结束语 目前社会发展已经进入新媒体时代,作为官媒更要迅速顺应发展,更好的发挥官媒作用,运用好微信公众号,结合自身的优势,策划好、运营好自己的微信公众号,从多个方面来创新改革工作方式和工作思路,获取更好的传播效果,积极探索有助于安阳新闻网微信公众号良好发展的有效途径,在激烈的竞争中获得一席之地和长足发展。 参考文献 [1]路畅.党报微信公众号运营模式、特点与对策研究——以《人民日报》微信公众号为例[J].新闻知识,2016(9):38-40. [2]刘激扬.传统媒体微信公众号运营现状与发展研究[J].中国广播电视学刊,2018(4):85-86. [3]张淑华,苗彩霞,杨吉儿,等.地方传统媒体微信公众号的运营现状及发展研究——以德州广播电视台微信公众号为例[J].新媒体研究,2017,3(18):48-49. [4]刘东来.纸媒微信公众号的运营现状及发展建议[J].新媒体研究,2018(2):27-28. [5]马红梅.微信公众号运营现状的思考[J].中国管理信息化,2017,20(10):164-165. 作者:郭聪 单位:安阳广播电视台安阳新闻网
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启蒙教育论文:大学生入党启蒙教育论文 一、通过“三个结合”,增强大学生业余党校 开展入党启蒙教育的主阵地作用大学生业余党校是对大学生系统进行入党启蒙教育的主阵地,目前,很多高校设有院、校两级大学生业余党校,大学生业余党校已经形成了分层次系列教育和组织发展工作的完备体系,入党启蒙教育是大学生业余党校分层次系列教育的第一层次。实践中,我们通过“三个结合”,增强大学生业余党校的教育效果。一是把学生讲党课和老师讲党课结合起来,既加深了学生党员对党的知识理论的理解和认识,也极大地提高了学生对党建知识的学习兴趣,学生党员为有入党愿望的学生讲授党课,容易找到思想和心理的切入点,容易获得教育双方心理的共鸣,教育效果显著;二是把启蒙教育理论传授与生动活泼的教育形式结合起来,安排好必要的自学、讨论、座谈、调研、实践等环节,提高学生对党课的接纳程度;三是把网络平台建设和课程建设结合起来,对于“90后”大学生来讲,网络已经成为生活中不可缺少的一个元素,网络不仅是娱乐的平台,也可以成为思想和学习的平台。我们要充分利用网络平台,开设入党启蒙教育相关的网络课程,使党的启蒙知识在大学生中得到普及,也能通过网络了解大学生真实的思想动态,及时引导和纠正大学生的不良思想,教育和引导大学生树立正确思想观念。 二、建构“内化——外化”的双向机制,提高 大学生对入党启蒙教育的心理接受程度入党启蒙教育能否被大学生接受,取决于诸多因素的相互作用,既是情感信仰性的接受,也是知识性的接受。在《现代汉语词典》中,接受的本意是指“对事物容纳而不拒绝”,体现了作为主体的人对自身发生联系的客观事物的基本态度。价值观的认同是接受的主要特征,接受与否的关键取决于“接受”是否能满足接受者的某种主客观需要。在大学生入党启蒙教育的过程中,作为教育对象的大学生的心理接受既是这项教育活动的逻辑起点,也是实现教育内容向教育对象思想行为转化的中介,大学生入党启蒙教育的心理接受是以大学生作为接受主体,以入党启蒙教育内容为接受客体,体现为大学生对党的情感、思想认识和行为行动“内化—外化”的双向构建。 1.坚持主导性与主动性的统一 大学生入党启蒙教育是一项内容丰富的教育实践活动,在价值取向、内容选择、教育要求等诸多方面具有其特殊性,这就需要充分发挥教育者的主导作用,坚持教育的主导性,合理选择教育内容体系开展教育活动。大学生是接受入党启蒙教育的主体,教育者要基于大学生思想发展的需要,在接受教育活动的过程中积极引导大学生主动应答、主动选择、主动思考,激发大学生对入党启蒙知识建构的主导性和主动性。 2.坚持长期性和反复性的统一 大学生对党的路线、方针和政策有较高的认同,但思想认识不够深刻,政治素养有待提升,这就决定了大学生对入党启蒙教育的接受需要一个从低到高、从部分到整体、从外表到内心的时间维度。特别是在大学生情绪起伏波动较大的时期,热情奔放、情感浓烈、情绪低落、抑郁消沉都会影响大学生对教育的心理接受程度,入党启蒙教育也是一种具有激励功能的教育,能够鼓励处于情绪低谷的大学生积极奋进,能够鞭策处于骄傲喜悦的大学生不要自满,继续前行。因此,大学生入党启蒙教育需要长期不断、多次重复,通过各种途径和形式影响大学生,感染大学生。 3.坚持传承性和时代性的统一 马克思主义发展观理论认为,任何事物都不是一成不变的,任何真理也都有其时代特征。我们对大学生进行入党启蒙教育也应保持与时俱进,在内容上充分尊重其时代性的特点,不断丰富教育内容,不断融入新时代元素,在方法和载体上,不断创新教育方式,增进教育者与大学生的教育交流,建立平等对话的教育关系,在融洽的教育氛围中使大学生真正从心理上接受教育内容,使入党启蒙教育触及学生思想深处,激活学生入党意愿,转变学生认知。 4.坚持内化性和外化性的统一 大学生入党启蒙教育是对大学生心理和精神层面的内化性的教育活动,是一种以指导思想和行为为目的教育,大学生是这项教育的接受主体,入党启蒙教育是通过大学生个体的心理内化,进而表现出一定的外化行为,并将这种心理内化的思想和知识具体实践到日常的学习和生活当中。大学生入党启蒙教育不是教育内容的传递,而是学生建构自身理想、信念和思想行为的过程,并且教育主体的教育者和受教育者在“授”与“受”的过程中是相互影响、相互建构的,形成双向机制。对入党启蒙教育的探索和改进也是一个实践的过程,在大学生思想状态与精神面貌呈现多样化发展趋势的今天,入党启蒙教育是大学生思想政治教育的一项重要内容,教育途径和方式方法的选择,既要考虑教育内容和大学生思想实际,又要充分考虑如何发挥和利用高效思想政治教育工作的优势和条件;既要有整体的教育设计,又要有组织机制的创新和特色。这样才有可能更好地指导和改进教育实践,凸现教育效果,最终实现入党启蒙教育制度化、规范化、科学化的目标。 作者:马其南 启蒙教育论文:幼儿舞蹈与启蒙教育论文 一、启蒙教育视角下的幼儿舞蹈创编过程 1.感悟过程 在启蒙教育的视角下,对儿童舞蹈教育应从身体感悟开始,在进行实际教学过程中,舞蹈教师应该首先令学生们认识身体到各个关节。在教师的引导之下,配合节奏鲜明的音乐,通过儿歌或童谣,加以生动的形象将自身各个部位进行协调与配合。值得注意的是,教师们要向学生灌输“直”的概念。即在进行舞蹈表演过程中,令身体和四肢一直保持在“直”的状态。身体在这种原始状态下,依照表演的需求,做出符合标准的动作。另外,教师在进行教学过程中,应该让幼儿在真正意义上将身体关节发力方式加以全面掌握。通过这种方式,能够在很大程度上提高儿童对自己身体的感悟。 2.体现过程 3到7岁的儿童有着好奇心强,想象力丰富,模仿能力高的特点。因此,教师在对学生们进行舞蹈创作与编排的时候,应该积极鼓励学生们模仿自己感兴趣的人和事,并引导他们将看到、听到以及感悟到的事物利用自己的身体表达出来,促进少年儿童将自己的身体和思想融为一体,再对其进行身体训练的时候可以从多个方面来进行该项工作。 3.再创造过程 上文说道3到7岁儿童有着想象力创造力强的特点,因此教师在教授学生的时候。可以结合儿童的自身特点来进行具体工作。即兴舞蹈是一种激发少年儿童对舞蹈再创作的有效方式。儿童通过即兴舞蹈的方式,可以将对音乐的理解用肢体语言的方式表达出来。在即兴舞蹈表演中,儿童可以在特定的音乐环境下,对舞蹈进行自我创作,通过这种方式儿童可以在优美的旋律中表演出自己对舞蹈的认识。 二、启蒙教育视角下的幼儿舞蹈教学方式 1.教学中加入故事情节 儿童对于情节丰富的故事是比较感兴趣的,教师们在进行实际教学过程中,可以结合这个特点,将舞蹈教学中加入一定的故事情节,对学生们展开具体教学。通过这种方式,不仅能够丰富舞蹈本身的趣味性,还能够在根本上增加学生们对舞蹈的兴趣。在创作和编排幼儿舞蹈作品的时候,舞蹈教师要站在幼儿的角度去重新审度自己的作品,如果将一套舞蹈动作机械的教授给幼儿,是没有任何教学意义的行为,同时还会令儿童对舞蹈学习产生强烈的厌烦心理。因此,教师在进行舞蹈创作与编排的时候,要暂时忘记自己教师的角色,把自己想象成故事中的人物,通过舞蹈语言的方式,将故事情节加以生动的展现,而不能将其看成一个机械的动作叠加。 2.游戏和教学的完美结合 教师在对学生进行实际教学过程中,可以将游戏和舞蹈教学内容进行完美结合,利用生动形象的教学方式,令原本枯燥的教学变得趣味横生。内容变得有趣,自然能够吸引学生们的注意力,渴望在游戏中学习到舞蹈动作。教师可以通过模仿动作等方式,增强学生们的表现能力,利用该种方式对儿童进行教学,在满足了儿童表演欲望的同时,还能够增强教学效果,可谓一举两得。另外,当教学进展到一定程度的时候,教师可以给学生们一些自我发挥的空间,让学生们尝试着自我编排舞蹈,在根本上提高学生们对舞蹈的激情。 三、结语 总的来说,在当今素质教育的大环境下,相关教育专家和教师对幼儿舞蹈创作和编排教学工作给予了高度重视。一线教师们要想在根本上将幼儿舞蹈表现能力加以提高,就要一改以往的教学方式,并将现有教学观“纯净化”重视对幼儿心理培养。通过这种方式,才能增强幼儿对舞蹈的兴趣,令他们喜欢上舞蹈。 作者:唐为萍 单位:江苏省阜宁县沟墩镇实验幼儿园 启蒙教育论文:小学低段作文启蒙教育论文 一、引导学生学会观察,积累写作素材 在过去的作文教学中,教师着重指导“怎么写”,而忽略“写什么”。如果学生平日没有写作材料的积累,就会因为没有可写的内容而不知如何下笔。所以新课程标准才会强调:低段写话就是要“写出自己对周围事物的认识和感想”。这就需要教师指导学生观察、分析周围的事物,使他们认识自己的生活、了解、认识自己要写的内容,才能使学生有话可说、有材可写,从而表达自己的真情实感。而观察可分为直接观察和间接观察。直接观察指对日常接触的自然和社会生活的各个方面的直接见闻;间接观察指通过阅读教材、报刊、观看声像画面等对客观事物的间接认识。学生观察、分析事物的能力从一年级起就要注意培养。 1.善用教材中的插图、彩图引导学生学会观察。如在一年级下册《春雨的色彩》教学时,根据书上的插图,教师让学生观察:你从图上可以看出春雨像什么?学生通过仔细观察得出:春雨像一根根头发、像一根根针、像线、像我们身上的毛,细细的。学生由观察认识到春雨的外形特征,既培养了学生的观察能力又锻炼了学生的口头表达能力。为学生写作能力的培养打下基础。在引导学生感悟春雨的色彩时,教师引导学生通过观察文图思考:春雨到底是什么颜色的?并请学生说说他们眼中的春雨的色彩。让学生感悟平时所见到的春天色彩的美丽。学生表达后教师鼓励学生把自己所说的写下来。这样既结合实际让学生掌握了春雨的特征,孩子也通过对教材插图的观察,再运用想象使表达不再成为难事。 2.让学生走出教室,观察自然和社会生活,积累写作素材。心理学研究发现,人的知识百分之八十以上是通过视觉感知而获得的。由此可见,学生只有细心的有目的地感知事物、观察事物,才能发现生活中的大量写话材料。所以老师要创设条件,让学生走进生活、走进自然。在教学一年级的《树叶》时,教师让孩子走出教室,去收集自己最喜欢的树叶。学生把它们带回教室后,教师引导孩子观察交流:你捡到的树叶像你熟悉的那些东西。学生踊跃发言:像手掌、像金鱼、像扇子、像蝌蚪……教师再让学生画一画自己最喜欢的树叶,并为树叶画配上几句话。而在教学《和春天交朋友》时,教师带领孩子们一起去大自然“找春天”,学生可以唱一首春天的歌,为春天画一幅画……大自然常常令学生好奇、惊讶、兴奋,同时也可以使他们产生强烈的写话兴趣。学生在具体的环境中感受美,学生向老师说“:老师,那儿真的好美!“”老师,春天太神奇了!”让他们在一声声的赞叹中,在愉悦的氛围中,倾诉对那美丽地方的描述,从而自然完成写话。另外,在二年级的日记起步阶段可让家长利用周末带学生到田野、公园、动物园玩耍或带领孩子进入丰富多彩的社会生活。同时,教师要引导孩子:不管走到哪里,不管干什么,都要带上耳朵听,带上眼睛仔细看,带上脑袋认真想,只要留心观察,生活中的每个小细节都会成为写话的素材。 3.在日常的教学活动中,教师多做设计,培养学生观察生活和善于分析生活的好习惯。从一年级开始,每天的语文课抽出五分钟时间,做“课前演讲”,每天指导学生轮流上台交流昨天的见闻,使学生增长见识,培养口头表达能力。天长日久,学生为自己生活在一个团结进步的集体中而自豪,并感到自己知道的国内外大事挺多的。这样,他们才更热爱生活、热爱集体,才会更加注意观察,拥有一双善于观察的“慧眼”,并从观察中获得写作材料。 二、契合孩子的想象力,创编童话引领写话 过去作文基本上是写实作文,缺少想象作文。而小学生的想象力是无穷的。鲁迅先生说:孩子是可以敬服的,他常常想到星月以上的境界,想到地面以下的情景,想到花卉的作用,想到昆虫的语言,他想飞上天空,他想潜入蚁穴。学生的想象之鸟,一旦高飞,脑海中就会浮现新颖、生动的意向。学生每经过这样一次作文,想象力便得到一次提升,生命体验便得到一次拓展,创作的萌芽便会又一次破土而出。所以,低年级儿童好幻想,他们是借助想象和幻想来理解、研究、解释他们生活的世界的。而童话的基本特征也是幻想。这契合了低年级学生的精神世界。而创编童话故事能使小学生在他们能理解、感兴趣的那个水平上随便写、随便编,让学生尽情地发挥他们的想象力、创造力。而引导学生在写话中学会编故事、学会编人物、学会编情节,这也是小学生作文的最基本的能力。对此,教师可采取以下形式让学生创编童话。 1.教师创编童话,孩子接着写话。如在让孩子们创编“水果王国选美大赛”童话故事时,教师是这样引入的:得知你们今天要当童话大王啊,我们可爱的小苹果可兴奋了,它急急忙忙地就要往我们这儿赶呢,可是真不巧,水果王国选美活动就要开始了,小苹果说它要参加比赛呢,可是它希望我们能成为它的“亲友团”啊,为了当好“亲友团”,同学们课前查找了许多小苹果的资料,让我们多了解一下,待会儿为小苹果说几句好话。再此基础上教师出示水果图片,学生积极创编,老师在学生创编同时积极引导学生把水果的外形、特点说清楚。在师生的合作下,一篇篇精彩的童话诞生了。 2.看图编童话。如在进行一年级语文看图写话《小花狗帮助老山羊过河》时,教师引导学生综合观察全图,看图上画的有什么,它们之间有什么联系,不要遗漏画面内容。要抓住图中的主要内容,展开丰富的联想。想象可以使学生的写话充满灵气和活力。 3.结合课文内容续编童话。小学低段课本中有好多以童话为题材的故事,教师可利用这些教材,让学生续编故事的结尾。通过续编故事,让学生在童话世界里展开丰富的想象,培养他们的文字表达能力。如一年级时在教学《春雨的色彩》、《世界多美呀》、《小蝌蚪找妈妈》等课文后,教师均让孩子续编童话,学生在原故事的基础上进行了再创造,这样不仅是对于原文作延伸。也有利于培养学生逻辑思维能力、联想力和想象力,使原文更加深刻动人。 三、多种活动,激发学生写话欲望 新课标规定:第一学段的“写话”,相关表述是“对写话有兴趣”,把重点放在培养学生的写作兴趣,让学生乐于表达。心理学家们认为:人的认知与自我需要紧密联系,只有当这种“需要”转化为愿望时,才能迸发出强烈的内驱火花,形成积极的追求。我们不难发现,孩子们常常喜欢在墙壁上,教室的黑板上写写画画。从心理学角度看,这是一种“自我表白”的早期行为。这种“自我中心”、“自我放纵”又是儿童时早期作文的一条心理规律。所以,我们教师一定要尊重低年级儿童作文的这一心理特点,了解他们作文的心理效应,科学地进行早期作文教学,注意培养低年级学生的写话兴趣。 四、创设情境,激发学生写作兴趣 一定的情境是学生增强生活体验,激发思维与表达的环境条件和写作动力的源泉。所以,在对低年段学生进行写话指导时,教师根据小学生注意力易分散、形象思维占优势的特点,依据教学内容,尽量模拟社会生活实践创设情境,能激发学生的写作兴趣,形成良好的作文教学氛围,让学生无拘无束地自由表达。1.创设课堂教学情境。在进行《小小读书会》的写话教学时,教师和学生都带上自己最喜欢的书到学校里来,师生围坐一起进行交流。教师先让学生说说看过什么样的书籍,最喜欢那本书,哪些地方很有趣以及喜欢这本书的原因。2.创设学生生活情境。教师创设多种多样符合学生生活实际的情境,调动学生生活感知,生活积累,学生在写话是会写得真实,具体而有趣。如在进行《过年了》的写话教学时,教师利用多媒体制作有关过年的课件,并布置教室,在教室张贴对联、年画,放置有年味的一些物品。这就勾起学生关于过年的回忆,体会浓浓的年味。生活情境的创设,为学生的写话铺设了平台,时他们有话可说、有事可写。 五、采取赏识、激励的作文评改机制 对低年段学生的写话作品不能要求太高,要应该尽量从他们作品的字、词、句中寻找值得表扬、肯定之处。讲评写话时教师要本着让作文充满快乐,使学生愿意写乐意写的原则,抓住重点,抓住每次作文训练中全班学生共同的主要的问题来讲评。讲评时要做到:少讲多听、少讲多练、少批评多鼓励、多批少改。尤其对写话水平较低的学生更要看到他们的长处,看到他们的进步,哪怕是点滴的进步,也应找机会适当的当众加以表扬,使他们增强自信心,愿意进一步努力。这样每次写话学生都能有所提高,写话训练就容易见实效。因此,教师只有学会尊重孩子,了解孩子的特点,利用孩子生活中各种丰富的素材,才能唤醒孩子们的表达、创造激情,激励他们用充满童趣的语言来表达这个多彩的世界。同时,教师在指导学生的写话过程中需要加以适当的点拨和鼓励,充分抓住各种契机,为学生的写话搭建平台,使学生写话能力不断得到提高。 作者:李翠 单位:西南科技大学附属小学 启蒙教育论文:母亲启蒙教育论文 一、中国古代传统教育理念的滞留 传统教育方式方法失当。中国传统教育方式的重要执行方法之一是“打”。从出发点来看,打是因为犯了错。从目的性来看,打是为了改变。然而,犯错是人之常情,何况孩子。根据犯错不同的程度选择宽容、提醒、教导可能会有更好效果。“打”的错误性还在于其引导性弱,因为其本身不具有教育性,甚至具有严重误导性,不讲道理只是单纯的暴力会造成子女的反叛心理,敌对父母并走上极端道路而犯罪。“打”还会对子女心理造成严重伤害,奴性心理、自卑心理等的产生跟父母的“棍棒教育方式”有直接关系。 二、女权意识下的责任意识缺失 随着女性解放,女权意识的加强,我国女性地位得到大幅提升。与此同时,由于对权利意识的不正确把握,有相当一部分女性未婚先孕。根据对烟台市200名市民做的问卷调查显示,有高达24%的人认为未婚先孕可以理解,有6%的人认为未婚先孕是正确的。未婚先孕对启蒙教育的危害,一方面表现在,她们没有成为母亲的思想准备,同时背负着家庭和社会舆论的压力。压力之下,很多人做出了不利于自己子女的决定,比如将婴儿卖掉,有的甚至结束自己子女的生命。另一方面,她们也不具备教育子女的能力,她们给不了子女一个充分的生存条件,因而错过了子女启蒙教育的最佳时期。另外,女权意识下,女性开始追求良好的教育背景,但同时,不难发现的是,在高学历的教育背景下,现代母亲在育儿教育方面的知识严重不足。从现今教育发展来看,义务教育下女性的教育水平差距不大,并和以往历史时期比相对较高。但调查研究后,却发现学历的差距对做母亲水平的影响并不明显。由于大部分的女性在成长过程中并没有受到过如何做母亲的专门教育,在如何养育子女方面又没有经验,她们对子女的教育是实验型教育。这样,子女就成了母亲教育过程中的试验品,母亲教育的成果也就可想而知了。 三、启蒙教育下的母亲教育意识缺失 启蒙教育现状下,母亲教育意识的缺失主要表现在两个方面。第一方面,母亲个体意识缺失。女性在成为母亲后,会有一定的母亲角色意识,这种角色的代入,使其能以母亲的身份来对待自己的子女。但自实行计划生育以来,中国的独生子女日益增多,独立意识和自我意识根深蒂固,由于个人意识过强,适应不了从子女到母亲这种身份的转换。当身份突然转换的时候,并不能很容易的接受这一生活的改变,而对子女的教育就被对自己的关注度而挤占。另一方面,相关教育机制不完善。我国母亲专业教育问题没有一个比较贴合实际的规章制度进行维护,缺乏最直接相关的政策制度保障。在没有相当实力的外力帮助下的母教组织运行具有较大难度,发展不成熟。以烟台母亲教育中心为例,组织活动内容主要以宣传为主,大多活动也只是停留在母亲和母亲教育的宣传层面上,而对母亲培育子女的实践教育由于各种局限并没有很好的得以实现。其他的类似组织也同样存在这样的问题。问题背后是没有政策的支持,没有强有力的资金支持,没有直接学术研究等多方面因素所共同制约的。其中,国家政策对其投入的有限是最重要的原因。加强相关政策制定,加大投入力度,相关的人才培养,教育结构,企业支持都会有相应的转变。 四、结语 当今社会,启蒙教育和母亲教育存在着方向感弱、发展缓慢等现实情况。这些情况跟中国国民思想中滞留的传统教育理念、教育思想,新时代女权意识急速膨胀下的女性思想的极端主义,以及在启蒙思想发展背后的母亲教育意识的缺失和母亲教育制度和相关机制的不完善息息相关。只有进一步认识母亲启蒙教育的现状,革新国民思想,转变教育理念,提高女性意识觉悟,加强母亲教育机制建设,中国的启蒙教育和母亲教育才能得到根本的转变和长足的发展。 作者:纪树忠 单位:烟台大学 启蒙教育论文:培训市场下的厦门启蒙教育论文 一、当前厦门市启蒙教育培训市场中存在的问题 1.启蒙教育培训机构监管力度较差,造成收费现象混乱 在调查的过程中发现,目前厦门市多数家长在选择启蒙教育培训机构时,都比较看重启蒙教育机构中课程的费用,但是目前厦门市启蒙教育培训机构的监管力度较为不足,一些私营或者民营启蒙教育培训机构中多数存在乱收费现象,有的启蒙教育培训机构中,一节课的费用甚至高达80元,这种“贵族式”消费使很多家长表示难以承受,这种乱收费的情况造成启蒙教育培训机构市场的混乱化现象。 2.启蒙教育培训机构师资力量薄弱,儿童学习效果缓慢 在调查的过程中发现,每一位儿童家长都比较重视启蒙教育培训机构的教学质量,这一点也是当前厦门市家长在为儿童选择培训机构时的关键性因素。但是由于当前厦门市启蒙教育培训机构缺乏一定的检查和管理力度,而且一些商家较为重视经济效益而忽视社会效益,在厦门市很多启蒙教育培训机构中,都存在师资力量参差不齐,教学方式较为单一,教学设备老旧等问题,十分不利于儿童的快速成长和发展。一些培训机构中,甚至任用刚从中专毕业的学生担任任课教师,这类教师没有丰富的教学经验,自身的专业技能较差,无法更好的引导儿童认识生活,灵活学习。而还有一些启蒙教育机构中,虽然有几位学历较高、水平较强的教师,但是他们的授课时间有限,在接受学习的儿童较多时,就需要其他教师进行授课,同样也不利于儿童的启蒙教育。 二、厦门市启蒙教育培训市场的具体管理措施分析 厦门市启蒙教育培训机构要加强对内部经营制度的管理,不断完善内部发展结构,提供高质量、正规化的启蒙教育服务。政府相关部门也要加强对厦门市启蒙教育培训市场的监察和管理,严格取缔不良商家,促进厦门市启蒙教育培训市场的健康、长远发展。 1.加强对启蒙教育培训机构的监管力度,促进启蒙教育机构的正规发展 当前厦门市的启蒙教育培训机构参差不齐,这种启蒙教育繁荣的背后也逐渐暴露出了很多的问题。目前我国还没有一部具体对培训教育进行制约和规范的法律规定,培训行业开办手续简单,开办条件要求低,导致了目前市场中大量培训机构的涌现,造成了培训市场的混乱现象。很多机构都存在乱收费等现象。政府相关部门要加强对启蒙教育培训机构的检查和管理力度,制定严格的培训机构管理规范,并对培训课程的资费标准做出一定的明细。政府相关部门要进行不定期的抽查活动,主要检查培训机构中教师的个人水平是否符合教学标准、培训机构中的办学条件如何、收费情况等因素,并每一年都要进行年审,年审不合格或者在日常抽查中不合格的培训机构轻者给予警告和处理,重者给予取缔,严格规范厦门市的各类培训机构,避免出现恶性竞争实践,保证厦门市培训机构的良性循环。以“质优”“价优”获得消费者的热爱,提升教育机构内部经济效益,避免一些不法商家通过夸大教育培训效果,利用群众的心理进行欺骗性质的经济收益,切实维护消费者的个人权益,为儿童的健康成长和发展创建一个良好的教育环境。 2.学习其他启蒙教育培训机构优秀经验,提升自身教育机构的品牌效应 优秀的教育培训机构离不开一个完善的经营管理平台,很多不断发展壮大的教育培训机构都是因为拥有一个科学、合理的经营和管理力度,才能保证培训机构的不断发展。厦门市的启蒙教育培训机构也要加强对这一点的认识和重视。很多培训机构比较重视经济效益的回收而忽视了机构的社会地位和社会效益,这种做法十分不利于启蒙教育培训机构的长期生存和发展,只看得见眼前的小利益而忽视了未来的巨大发展空间。厦门市的启蒙教育培训机构可以学习和借鉴一些较为优秀的连锁型教育培训机构的经营管理模式,加强对培训机构内部的制度要求和师资力量提升,加强社会公众对培训机构的认可程度,使教育培训机构成为一个品牌,带来无限的品牌效应,促进教育培训机构的不断发展和壮大。例如厦门市的启蒙教育培训机构可以借鉴和学习新东方教育培训机构的经营管理模式进行改革和创新。新东方教育培训机构成立于1993年,当时和其他教育培训机构一样,也只是一个小小的培训场所,但是他与其他培训机构所不同的是,新东方较为重视机构内部对学员所带来的积极影响,重在为学生的未来提供更多的机遇,提升学生的终身竞争力,而将经济效益置于底层,树立了严格的教学使命。越多越多的学员感受到了新东方的价值和意义,并介绍身边的人都来新东方进行学习,新东方也随之不断变大、变强,但是新东方在不断壮大之后,并没有松懈内部管理机制,制定了严格的教师行为准则,并对所任课的教师有明确的要求。随着人们口口相传力度的不断扩大,新东方也逐渐成为一种品牌,它的优异性和对学生的积极改变得到了越来越多人的认可,教学范围不断扩大,深入到我国每一个城市当中,业务涵盖早教、学前、小学、四六级考试等等英语教学活动,帮助亿万人实现他们的英语梦想,累计学员超过1600万人,成为了当下我国最具发展潜力的教育培训机构之一。厦门市的启蒙教育培训机构也要加强对自身内部结构的调整和改革,当前巨大的市场发展前景比当初新东方的市场发展前景更为突出,启蒙教育培训机构也借助这一良机,不断提升机构内部竞争实力,提升自身教育机构的品牌效益,为厦门市的经济发展提供一份力量。 3.不断改革和创新启蒙教育的教学方式,提升启蒙教育对儿童的影响力 在不断提升启蒙教育机构内部经营管理结构的同时,启蒙教育机构内部的培训教师也要不断丰富教学的手段,改革和创新启蒙教育的教学方式。儿童的心理特点通常是比较爱玩,喜欢一些具有趣味性的游戏或者活动内容。启蒙教育培训机构的教师可以利用儿童的这一心理特点进行教育培训。目前主要的新型教学方法有情境教学法、导入教学法、游戏教学法和合作教学法等等。在利用游戏教学法对儿童进行启蒙教育时,教师可以设计一些具有目的性、趣味性、竞技性的游戏活动,在充分提升儿童参与热情的同时,使儿童在轻松、愉快的娱乐氛围中,更加深刻的理解知识并能够灵活的运用知识。在利用情境教学法进行教学的过程中,可以通过组织儿童进行童话故事中角色人物扮演的方式进行趣味教学,在学生深入理解教学内容的同时,通过儿童之间的协作和配合,培养儿童形成良好的团队协作意识和正确的思想道德观念,展现启蒙教育的价值和意义。教师也可以利用多媒体等信息技术软件进行教学,加深儿童对教学内容的直观理解和深刻记忆。 三、厦门市启蒙教育培训市场的未来发展前景 当前厦门市经济的快速发展对厦门市启蒙教育的发展具有重要的推动作用,通过一些列正规化的启蒙教育培训机构正规化管理和经营,未来的厦门市启蒙教育培训机构一定会不断的繁荣发展,为厦门市的经济发展带来更多的机遇和重要的转变。 1.逐渐向教育机构品牌化发展 随着我国经济水平的不断发展,教育产业逐渐展现出了它的重要发展潜力,激烈的市场竞争环境加速了启蒙教育市场的逐渐正规化、科学化管理。虽然目前厦门市的启蒙教育机构数量繁多,但是通过不断的时间检验,一些内在实力较差或者不具备市场竞争能力的培训机构逐渐衰落,当前激烈的市场竞争环境要求培训机构要逐渐实现品牌化发展趋势,而品牌化发展趋势未来必然会成为教育培训机构的必然发展需求。教育培训市场正朝着品牌经营、市场细分和连锁经营的方向发展,培训市场的重新洗牌将不可避免。厦门市的启蒙教育培训机构若想在激烈的市场竞争环境中,发挥机构内部的竞争优势,获得更多的发展机遇和经济收益,必须采用科学而合理的发展战略,不断丰富机构内部教师能力、内部教学器材等等,通过前期的不断努力,实现后期的社会效益,逐渐在市民的口口相传中,获得更多的社会地位和社会价值,实现教育机构的品牌化发展。 2.逐渐成为经济重点发展项目 在过去,我国经济发展的重点在工业制作业,而随着我国经济水平的不断发展和人们思想水平的逐步提升,人们开始更加注重生活的质量,我国正逐渐向服务型经济发展。21世纪是一个经济全球化和服务国际化的时代,在我国加入世界贸易组织之后,教育行业也作为服务业中的重要组成部分逐渐脱颖而出。特别是最近几年来,独身子女政策的全面落实,每一个家庭只有一个孩子,每一位家长都希望孩子能够拥有美好的未来,纷纷送孩子到教育培训机构进行学习,教育培训机构市场逐渐呈现不断的增长趋势,成为我国经济领域一匹迅速奔跑的黑马,成为创业投资中比较热门的词汇,大量教育培训机构如雨后春笋般大量涌现。根据我国教育部《全国教育事业发展统计公报》中的数据显示,在未来的五到十年中,我国的教育培训市场的实际规模将达到5000亿元。特别是针对幼儿、小学、中学的教育培训机构,将超出3000多亿的市场份额。不仅如此,并会不断呈现迅速的发展趋势。据不完全统计,当前我国参加各类培训的少儿、青少年达到了1.5亿人,特别是在一些经济水平较为发达的城市中,70%以上的学生都在教育培训机构中进行教学辅助活动。由此可见,我国的教育培训机构将是一个拥有巨大发展潜力的行业,将逐渐成为我国经济的重点发展项目,为我国带来更多的发展机遇和经济收益。 四、结语 厦门市的启蒙教育培训机构要加强对机构内部的师资力量结构调整和经营管理模式的制约,使教育培训机构能够拥有巨大的竞争实力面对激烈的市场竞争环境并长期利于不败之地。厦门市的政府相关部门也要加强对厦门市启蒙教育培新机构的监察和管理,促进厦门市教育培训机构的健康、长远发展,为厦门市带来更多的经济效益和发展机遇。 作者:吴卉连 单位:泉州幼儿师范高等专科学校 启蒙教育论文:烟台母亲教育启蒙教育论文 一、中国古代传统教育理念的滞留 中国传统教育方式的重要执行方法之一是“打”。从出发点来看,打是因为犯了错。从目的性来看,打是为了改变。然而,犯错是人之常情,何况孩子。根据犯错不同的程度选择宽容、提醒、教导可能会有更好效果。“打”的错误性还在于其引导性弱,因为其本身不具有教育性,甚至具有严重误导性,不讲道理只是单纯的暴力会造成子女的反叛心理,敌对父母并走上极端道路而犯罪。“打”还会对子女心理造成严重伤害,奴性心理、自卑心理等的产生跟父母的“棍棒教育方式”有直接关系。 二、女权意识下的责任意识缺失 随着女性解放,女权意识的加强,我国女性地位得到大幅提升。与此同时,由于对权利意识的不正确把握,有相当一部分女性未婚先孕。根据对烟台市200名市民做的问卷调查显示,有高达24%的人认为未婚先孕可以理解,有6%的人认为未婚先孕是正确的。未婚先孕对启蒙教育的危害,一方面表现在,她们没有成为母亲的思想准备,同时背负着家庭和社会舆论的压力。压力之下,很多人做出了不利于自己子女的决定,比如将婴儿卖掉,有的甚至结束自己子女的生命。另一方面,她们也不具备教育子女的能力,她们给不了子女一个充分的生存条件,因而错过了子女启蒙教育的最佳时期。另外,女权意识下,女性开始追求良好的教育背景,但同时,不难发现的是,在高学历的教育背景下,现代母亲在育儿教育方面的知识严重不足。从现今教育发展来看,义务教育下女性的教育水平差距不大,并和以往历史时期比相对较高。但调查研究后,却发现学历的差距对做母亲水平的影响并不明显。由于大部分的女性在成长过程中并没有受到过如何做母亲的专门教育,在如何养育子女方面又没有经验,她们对子女的教育是实验型教育。这样,子女就成了母亲教育过程中的试验品,母亲教育的成果也就可想而知了。 三、启蒙教育下的母亲教育意识缺失 启蒙教育现状下,母亲教育意识的缺失主要表现在两个方面。第一方面,母亲个体意识缺失。女性在成为母亲后,会有一定的母亲角色意识,这种角色的代入,使其能以母亲的身份来对待自己的子女。但自实行计划生育以来,中国的独生子女日益增多,独立意识和自我意识根深蒂固,由于个人意识过强,适应不了从子女到母亲这种身份的转换。当身份突然转换的时候,并不能很容易的接受这一生活的改变,而对子女的教育就被对自己的关注度而挤占。另一方面,相关教育机制不完善。我国母亲专业教育问题没有一个比较贴合实际的规章制度进行维护,缺乏最直接相关的政策制度保障。在没有相当实力的外力帮助下的母教组织运行具有较大难度,发展不成熟。以烟台母亲教育中心为例,组织活动内容主要以宣传为主,大多活动也只是停留在母亲和母亲教育的宣传层面上,而对母亲培育子女的实践教育由于各种局限并没有很好的得以实现。其他的类似组织也同样存在这样的问题。问题背后是没有政策的支持,没有强有力的资金支持,没有直接学术研究等多方面因素所共同制约的。其中,国家政策对其投入的有限是最重要的原因。加强相关政策制定,加大投入力度,相关的人才培养,教育结构,企业支持都会有相应的转变。 四、结语 当今社会,启蒙教育和母亲教育存在着方向感弱、发展缓慢等现实情况。这些情况跟中国国民思想中滞留的传统教育理念、教育思想,新时代女权意识急速膨胀下的女性思想的极端主义,以及在启蒙思想发展背后的母亲教育意识的缺失和母亲教育制度和相关机制的不完善息息相关。只有进一步认识母亲启蒙教育的现状,革新国民思想,转变教育理念,提高女性意识觉悟,加强母亲教育机制建设,中国的启蒙教育和母亲教育才能得到根本的转变和长足的发展。 作者:纪树忠 单位:烟台大学 启蒙教育论文:幼儿舞蹈启蒙教育论文 一、由于幼儿时期各方面都处在萌芽时期 我们应该应根据幼儿的趣味和能力加以自然的引导,我们只需要多关心他们身体是否发展的健全,更重要的是不要强迫他去做自己不愿做的活动,而是要在身心两方面对他引导,他的身体就会变得像精神一样,能以动作表达思想感情,她年幼的心灵花朵会向着光明,向着美和永恒的爱而纵情开放。但由于幼儿时期身心特点的限制,很难达到很高的教育目的。幼儿舞蹈教育作为素质教育的重要组成部份,在促进幼儿身心健康发展起着重要的作用,其表现在以下两大方面:促进幼儿身体正常发展,提高身体素质是人体活动的能力,良好的身体素质是发展其他诸素质的物质基础。对于正处于身体慢慢发育的幼儿来说,身体素质的培养是孩子们身心健康成长的前提。心理学认为,兴趣是一个人力求接触和认识某种事物的一种认识倾向。认知过程也是一种产生兴趣的过程,在对舞蹈的认识中要培养幼儿的兴趣。爱因斯坦说:“兴趣是最好的老师。”因此,幼儿舞蹈教育中,兴趣的培养非常重要。 二、民族民间舞蕴含着民族文化,风土人情,生活习惯,民族精神等丰富的内涵 民族的才是世界的,因此幼儿的启蒙教育中就应该加入民族舞的元素,增强家乡的情感在幼儿启蒙教育中,舞蹈是最让幼儿接受的活动。要是传统民族民间舞给予儿童一种文化认同感,就必须培养幼儿对民族民间舞的兴趣,让幼儿逐步感受到舞蹈与文化的完美结合。比如民族民间舞教材一级组合中《小小手》中,舞蹈动作采用东北秧歌绕手绢花的手腕动作,训练的是手腕的灵活性,也为今后东北秧歌的学习打下了基础,音乐节奏欢快,清晰,富有趣味性。最后有鼓励孩子自己发挥想象做出不同的造型,特别注意舞蹈动作中做手腕动作时手腕放松手指自然伸直,眼随手动,这也是民间舞的特色。主要是夸张的表现事物的特点。在学习民间舞的过程中,孩子们也产生了浓厚的兴趣,通过对老师的模仿尽管孩子们的手刚开始不够灵活,自己也还是做出美的充满童稚气的手型动作。 三、伟大的现代舞之母邓肯在她的自传中谈到 教孩子把自己的身体置身与理智的严格控制之下也就是在扼杀他们的热情和灵感,这无疑是一种罪行!这也说明了在舞蹈教育工作中培养孩子创造力的重要地位,能成功地保障孩子身体健康发展的唯一力量就是生机勃勃的灵魂,决不能教孩子硬做动作,而是要靠他的心灵,当心灵趋于成熟时,那才给予指导和引导,换句话说,必须教会他们用合乎他们身体特点的动作,除非她自己知道为什么要做这一动作,这样,孩子才会熟练地运用姿势这一单纯的表达方式。培养孩子的创造性思维,养成独立思考的好习惯,多鼓励启发孩子。 1、应改革教学方法 多鼓励孩子自我创作。幼儿的世界是充满天真无邪的世界,赵国纬老师的《舞蹈心理学》中提到在舞蹈创造思维的培养问题研究,舞蹈学习离不开模仿,但不是单纯的模仿,必须在模仿过程中启发培养学生的创造思维和创造力。同时随着学生年龄的增长,知识技能的积累,创造思维和创新能力的培养应该在教学过程中逐渐占重要地位,这不仅是教学方法的问题,而是教育思想观点的重大变革。因此在教学过程中应让孩子多模仿,而模仿的前提是多观察,比如让孩子观察猴子戏耍,大象走路,兔子跳跃,长颈鹿吃树叶等动态比较明显的情景,从而锻炼学生视知觉和自由运用身体传情达意的基本手段。 2、音乐从刻板的芭蕾钢琴曲到悦耳的儿歌童谣 3、4岁的幼童对优美动听的音乐有着敏锐的反应能力,要注意她们的年龄特征和可接受水平,针对幼儿对欢快,节奏感强的音乐比较敏感的特点进行舞蹈教学。 3、力避成人化倾向 幼儿教育要结合其自身特点,因材施教,比如在做跳跃的动作是,3岁左右的孩子只需要她们感受跳跃的感觉即可,不要求做很标准的跳踢步,而5到6岁的孩子则可以完成小跳中跳之类的简单跳跃练习。要让孩子在舞蹈中保持童趣,童真,童稚童幻,童乐的协调发展。 4、增强孩子自我表现 多注重兴趣的培养,只有引发幼儿的学习兴趣才能收效,教学过程中要富有趣味性,激发她们的兴趣,多鼓励赞扬,同时把握孩子的个别差异性,具体问题具体分析。由于幼儿的注意力程度较分散,因此要关注在舞蹈教学过程中无意注意和有意注意相结合,培养孩子的有意注意,提高教学质量。 作者:李卓翰 单位:南阳师范学院音乐学院 启蒙教育论文:传统文化下的儿童启蒙教育论文 一、《弟子规》对儿童启蒙教育的意义 随着科技信息时代的到来,个体价值的实现不仅需要良好的道德品行,而且需要掌握较高的专业知识。古人言:“德才兼备,圣人也。”《弟子规》作为蒙学教材,在“余力学文”篇中对于怎样学习知识做出明确的规定。“读书法,有三到,心眼口,信皆要”;“非圣书,屏勿视”等,告诉孩子学习知识,要用心听、用心看、用心问、用心写,在正确的学习方法指导下,持之以恒就能取得成绩。读书要学会选择,对于不良书籍坚决不读,正如用流行的网络语编写的儿童读物会直接影响孩子对字、词、句的正确掌握,有效利用“学文”规范引导儿童学会学习,对其成长影响深远。自中共中央、国务院的《国家“十一五”时期文化发展规划纲要》中提出要重视中华优秀传统文化教育以来,《弟子规》也被重新接受,学者们开始著述演说,地方学校也以各种形式开展《弟子规》学习活动,可以说全国展开了《弟子规》学习热。在这样的背景下,现阶段《弟子规》的学习现状到底怎样,其价值是否实现,这些问题值得我们研究。 二、《弟子规》儿童启蒙教育现状 (一)教育途径单一,不能形成良好的学习环境 现阶段,《弟子规》的学习途径主要可划分为社会教育、学校教育和家庭教育三大模块。社会教育主要表现为媒体宣传,一般表现为以《弟子规》为内容的公益性广告、动画视频和墙体横幅宣传。学校教育主要呈现为学前教育和低年级教育,学前教育指的是幼儿园、学前班教育;低年级教育指的是小学一二三年级教育。家庭教育指孩子的长辈,主要是父母对其进行的《弟子规》相关教育。可见,儿童能够接受《弟子规》教育的途径比较单一。 (二)教育群体狭窄,造成教育断层 《弟子规》学习的接收群体在我国主要是低龄儿童,即9周岁以下的孩子,而小学高段即四年级以后,大多数学校将不再进行系统的《弟子规》学习。高中、大学也很少普及性地系统开展《弟子规》的学习。 (三)教育内容单一,不能很好地发挥《弟子规》的时效性 目前,国家教委未编制统一的《弟子规》教材。地方学校一般自主采用各种版本不一的单行本《弟子规》,且大多为本校自己编订的小册子。而市面上比较有影响力的仅有《钱文忠解读弟子规》、钟茂森的《细读弟子规》和蔡礼旭的《细讲弟子规》。因此,可供学习的优秀书籍较少。而学校即使开展《弟子规》学习,但大多也只是以诵读为主;家庭长辈教育也仅是购买一两本书教会孩子背诵而已。教育内容的单一,直接影响儿童对《弟子规》学习的时效性。 (四)教育时间过少,不能保证教育质量,弱化教育成效 社会教育没有固定的教育时间,比较随意;学校教育一般是利用早读时间让学生朗读和背诵《弟子规》;家庭教育更是随心所欲,想起来教,想不起来不教。综观之,儿童在《弟子规》学习中没有系统的时间安排,接受教育的时间过少,根本不能真正学好《弟子规》。因此,要使《弟子规》真正发挥作用,就要改变现有教育模式,从关注到践行,建立一套切实可行的教育体系,全力推进,提升其教育时效性。 三、《弟子规》儿童启蒙教育的途径和方法 (一)转变教育模式 中国现阶段的应试教育导致如若不将《弟子规》的学习纳入幼儿园及小学学纲,不成为考试内容,学校就只能是利用晨读时间背背而已。只有将《弟子规》的学习纳入教学大纲,成为考核内容,学校才会真正将其融入课堂讲授,赋予更多的教学时间,培养较高教学水平的教师,实现从低段到高段一脉相承的教学,这样才能提升《弟子规》对儿童启蒙教育的时效性。 (二)拓展教育途径 单一的课堂教学并不能完全推进《弟子规》学习的时效性,信息时代可以依据时代特征大力开发网络游戏,采用国家支持、扶助网络开发团体政策,鼓励积极开发适合不同年龄儿童的网络游戏,利用孩子爱玩游戏的特点,通过游戏学习掌握《弟子规》的基本知识,并且可以在游戏中设计情景使其践行具体规范要求,通过奖励和惩罚的方法培养儿童树立优秀的道德品格。积极开发优秀的动画视频和系统的电化教育课程。如,目前北京妙音动漫艺术设计有限公司制作的120集动画片《中华弟子规》,通过优秀动画视频和电化教育课程的反复播放,实现宣传教育的目的。 (三)优化教育内容 《弟子规》成书于清代,随着社会变革,书中的部分内容已不合时宜。时代的变迁,要求教育内容同样要与时俱进。中国文化之所以没有中断,就是因为几千年来它在历史进程中不断完成自身的转化,具有强大的延续力,在继承中变革。因此,国家应积极组织一部分专家学者通过对《弟子规》的编写、解释、整理、注释研究,编制较多适宜当代被教育者和时代要求的高质量教育书籍,以加强《弟子规》学习的时效性。 (四)加强教育实践 著名教育家叶圣陶指出:心里知道该怎样,未必就能养成好习惯,必须怎样去做,才可以养成好习惯。《弟子规》学习不仅是规范的掌握,更重要的是践行于生活。让儿童在掌握了基本规范要求之后,通过践行来检验学习。要积极利用社区开展“孝亲好儿童”、“和谐小天使”等评比活动。学校不仅要有效利用课堂时间,传授《弟子规》的规范要求,更要积极利用第二课堂,通过案例讨论、学生辩论、情景模拟等多元化的活动方式,开展切实可行的教学实践活动;要和家长形成团队,通过双方的交流沟通及时检验儿童的学习实效,真正将《弟子规》学习落到实处。 (五)加强教师队伍建设 学校教育中,教师队伍建设是《弟子规》学习时效性的有力保障。教育者认知、掌握《弟子规》的精髓,才能更好地为受教育者进行传授。学校可以设立《弟子规》教学研究室,通过教师之间的讨论研究,提升教学水平;可以聘请校外《弟子规》研究专家来校对教师进行培训学习;可以选派教师参加国内《弟子规》研究方面的学术会议;有效提升教师的教学水平,推动《弟子规》对儿童启蒙教育的时效性。 作者:罗瑞 单位:宁夏师范学院政法学院 启蒙教育论文:绘本教学中幼儿传统文化启蒙教育论文 1.动静结合,感受民族文化的意境 幼儿对生动、形象的事物比较感兴趣,这是幼儿年龄特征的充分体现。一些静态的、比较抽象的、离幼儿生活经验较远的民族绘本可以采取动态的教学形式,将幼儿真正地带入民族文化的世界中来。课例:绘本《元宵节的故事》讲述的是中国传统节日———元宵节的由来,以及一些流传下来的习俗,绘本中图文并茂地描绘了舞龙灯、踩高跷、猜灯谜等节日里热闹的场景,但仅凭幼儿的想象力或借一幅静态的画面,很难对这个传统的节日有深刻的感受,从而达不到最佳的效果。在元宵节到来之际,在家长互动中带他们真正地到生活中去体验,去赏灯、猜灯谜、做元宵,幼儿倍感新奇与兴奋,幼儿的注意力被吸引了,幼儿的兴趣也被调动起来了,在看一看、听一听、说一说、做一做中,感受中国传统的节日文化。这种动静结合、情景交融的活动形式不仅使幼儿直接地感受到文学作品的语言美、情景美,同时也使幼儿身临其境地体验到绘本中所表达出的传统文化的意境,激发幼儿对中国传统节日的兴趣,萌发民族自豪感。 2.声情演绎,理解民族文化的艺术 绘本中的语言生动、优美又富有童趣,教师在演绎之前要用心去感受作品的情绪情感,是明快开朗、活泼有趣,是娓娓道来、令人回味,还是轻松愉快、诙谐风趣。教师对绘本的演绎是对作品充分理解的基础上所表现出来的情感状态,这种真实的投入,是帮助幼儿有效接受、理解作品的一种重要方法。课例:《团圆》讲的是过年时发生的故事。年是中国人的传统节日,是一个团圆的日子。要过年了,爸爸从远方回家来,他为家人带来了快乐和温暖,可是,很快爸爸就要离开了,短暂的团聚之后又是长长的离别,期盼着下一次的团圆。温情而朴实的语言洋溢着幸福的气息。当我们被各种缤纷的词汇环绕着,争先把最华丽的语言倾诉出来的时候,这一种发自内心的最朴实无华的语言却最能打动人。故事中小女孩的情绪在不断地发生变化,我在教学中抓住这根情感主线,把过年时与爸爸幸福的团聚和离别后想念与期盼的心情用内心情感的语言传递给幼儿,使幼儿深刻地理解年对中国人的深远意义。 3.创设空间,体验民族文化的乐趣 角色扮演是幼儿喜欢的一种活动形式,幼儿喜欢表演,也喜欢看别人表演。在表演游戏中,幼儿扮演文学作品的角色,通过对话、动作、表情等表现故事情节,发挥想象,从而再现文学作品中的形象。课例:《老鼠娶新娘》故事中村长女儿抛绣球选新郎与勇敢的小老鼠阿强娶亲的画面激发了幼儿的兴趣,他们对这种中国传统的民俗十分好奇与兴奋。我为幼儿创设了一个开放的空间,满足他们的表现欲望,与幼儿一起玩抛绣球的游戏,幼儿扮演老鼠新娘与新郎,再现作品画面中娶亲的场景,幼儿在角色的演绎中、吹吹打打的音乐声中体验着这种民间传统婚礼的喜庆。此情此景,每位幼儿都兴奋不已,如同身临其境。幼儿在扮演角色中充分体验故事中情绪、情感的变化,体验着这种传统文化所带来的乐趣。总之,作为教师的我们有责任、有义务将悠久的民族文化保存、发扬和传承下去,帮助幼儿了解中国文化,这是值得我们深思的一个课题,在绘本教学中实施民族文化启蒙教育还需要我们不断的探索与实践,总结、积累出更为有效的教学方法和策略。 作者:姜海君 单位:上海嘉定区新源幼儿园 启蒙教育论文:建筑设计类专业的空间启蒙教育论文 1课程思路 针对以上的问题我提出了课程的三大思路: (1)以“名作复原”与为基础提升学生对空间的理解; (2)以“名作解读”为突破口,剖析空间设计理念; (3)强调动手能力,以模型来推敲和展示空间设计的手法和效果整个课程分成了五大模块: (l)初步认识空间; (2)名作解读与名作复原; (3)空间设计原理; (4)建筑空间与建筑外部形态的关系; (5)空间设计实践。 2教学成果 为了配合前面四大模块的学习我设置了“湖滨咖啡厅”专题设计作业。经过引导大部分同学的课程作业成果令人满意.这些优秀作业都很好地体现了作者的空间设计理念,并掌握了一定的空间设计手法不仅有一定的创新性,而且能较好地解决了功能、环境、结构等空间设计的优秀问题。在学习过程中我强调了四点: (l)建筑和环境的呼应关系; (2)外部形体与内部空间密不可分; (3)光影和虚实在建筑中的的重要作用; (4)加法和减法在建筑设计过程中的运用。经过一步一步的引导掌生们开始领略到空间设计的真意并开始有意识地进行空间思考。同学们开始自觉地构建自己的设计理念,并通过运用各种设计手法将构思进行到底。 3总结 在设计过程中我一直坚持个别辅导的原则感励和强调个性与原创,因此学生的作品无论成熟与否都具有鲜明的个性构思各具特色,从上面的例子也可见一斑。动手与动脑并重促进了学生对建筑空间的理解与体会在短暂的72课时学习与实践中掌生们基本达到了空间启蒙教育的要求,初步懂得了判断、思考与设计空间,并为日后的空间设计类学习或相关学科的专业学习奠定了良好的空间与造型基础。 作者:周彝馨 单位:顺德职业技术学院 启蒙教育论文:音乐教学下的启蒙教育论文 一、音乐教育结合具体的实践活动启发幼儿的创造力 音乐知识技能不是静态的、结论式的,而是试探性的,不断发展的,音乐教学过程不应该是教师将现成的音乐知识技能传授给孩子,而是启发引导幼儿像音乐家一样主动参与与创造的过程,是幼儿在实际动手操作中去发现,创造,并从中进行创造想象和创造表现的过程。幼儿要获得真知,就必须在活动中主动去体验、尝试、改造,因为经验都是由“做”得来的。布鲁纳认为,发现法的实质是让学生借助教师所提供的有关材料去亲自探索或发现应得的结论或是规律性的知识,并发展他们的学习能力、创造能力。这种方法的基本模式为:自由探索—引导探索—创造表现自由探索阶段,是指教师提供充分的探索材料与空间,让幼儿在其中自由地探索、发现;引导探索阶段,是教师在幼儿自由探索的基础上,引导幼儿有目的的、有意识的探索材料的音乐表现方式,体验音乐的节奏、音高、速度、力度、曲势等音乐表现手段;创造表现是在教师的启发下,幼儿自由地伴随音乐进行创造性的表现。比如在教《小乐队》的时候,就可以从以下几个方面来培养幼儿的创造力:第一,带幼儿参观预先准备的各种材料;各式小盆、小桶;用苹果、胡萝卜、黄瓜等雕刻成的吹奏乐器;铁汤勺等,提示幼儿这些是小乐队的乐器,激发幼儿探索创造的欲望。第二,幼儿根据各自的兴趣爱好,选择探索创造的乐器,教师提示幼儿探索各种乐器的演奏方式,倾听演奏的音响。第三,各类乐队向全班交流自己的发现,共同分享探索创造的看了,教师进行引导。第四,进一步明确探索创造的任务,引导幼儿深入探索。第五,教师即兴指挥,小乐队初步进行合奏,教师引导幼儿倾听整体音响效果。第六,在总结改进的基础上,小小乐队再次完整演奏,注意整体音响的和谐。 二、启发引导的方式来进行音乐教学 人的能力不会凭空产生,只有在环境刺激与教育的作用下才能逐渐发展。幼儿有极大的可塑性和发展的可能性,如果我们从他们初生时就开始实施适宜的教育和影响,给予他们一个良好的开端,就可能促进他们的最佳发展。古代西方哲学家柏拉图认为,音乐具有潜移默化,美化心灵的作用。因此,音乐教育比其它教育都重要得多。亚里斯多德认为,音乐有净化、教育、精神享受等作用,音乐对人的性格有显著影响。适当地给幼儿音乐刺激,使之兴奋,对于他们的智力的增长、精神和情绪的健康发展,有十分重要的作用。因此,在音乐教学的活动过程中,就需要教师给幼儿一个良好的开端,对培养幼儿的创造力发挥作用。在实施音乐教育时,我们应避免把音乐教育等同于早期音乐定向培养,避免为音乐教育而教育,音乐教育过程中还应包含有品德,社会性、性格、情感,审美能力的发展教育。这正如许多音乐教科书所说:音乐教育只是教育手段,而不是目的。《盲人摸象》:有个小村庄,来了一头象,四个盲人长得啥模样。这大象啊它长得好稀奇,怎么就像家里的大簸箕,这大象啊,它怎么长得真逗人,就像一根长长的萝卜根。盲人摸大象啊,每人都不一样,争来争去老半天,不知大象啥模样,看待事物不全面,留下笑话一大筐。这首歌曲,将生活中的一则小故事用音乐的形式表达出来,将幼儿喜闻乐见的大象到底是什么模样采用歌曲的形式形象地告诉幼儿。这歌唱的时候,教师就可以运用现实中大象的具体模样来教育幼儿,要学会全面地看待事物,还学会全面客观地分析事物,不能以偏概全,不可贻笑大方。幼儿在歌唱的时候就会无形接受这些信息,对培养他们看待事物的能力,创新全面地看待周围的事物的有着极为重要的作用的。《牧羊童》:星期六去放羊,书包挂在羊角上,青草嫩,羊儿肥。我把大地当课堂,养儿吃草,我读书,我和羊儿一起长,我和羊儿一起长。哎,羊儿吃草我读书,我和羊儿一起长,我和羊儿一起长。这首《牧羊童》展现了一幅维吾尔族孩子边放羊边读书,与大自然自然融合的动人画面。由于歌曲比较欢快,节奏感比较强,可以让幼儿的歌唱的同时培养他们良好的与自然接触的品行,能让他们感觉到大自然就进在身边,能让他们在歌唱的时候感受到音乐带来的自然情怀。 三、音乐寓于游戏中,启发幼儿的创造力 想象、创造能力是思维活跃的创造性人才所必不可少的一种能力。音乐活动离不开创造,而创造更是学前幼儿从音乐活动中获取快乐的重要途径之一,他们能自觉自愿地在这种活动中锻炼和发展其创造力。在教学中,根据幼儿的心理特点,让他们运用在游戏中。比如,“传球”游戏要求少儿们的内心里默唱,目的是为了发展少儿的音乐记忆力。让少儿们围成一个圆圈,身体间隔一米左右,老师站在圆圈的中间,用手或用某种打击乐打着拍子。从一个少儿开始,边唱边用双手向他右边的同学抛球,右边的同学接过球后,继续往下传。轮到谁传球,谁就把歌唱出声来,没有轮到传球的同学只在心里默唱。歌声一直随着正确的节奏,传球的动作一直伴随着正确的节奏,传球的动作一直伴随着歌声。如果哪个少儿不能按正确的节奏演唱并传球,就把球抛向老师,老师再代替这个少儿按正确节奏演唱并传球。在游戏中即兴创作,对幼儿们来说是最好的教育方法之一。它能为幼儿们的音乐创作提供广阔的天地。实际中的做法形式各样:第一,听音乐、即兴创造出不同节奏组合来伴奏(可用形体动作如拍手、拍腿、跺脚等,也可用打击乐器)。通常选择幼儿熟悉的歌谣、童谣河以很快提高其识谱能力,掌握音高的正确概念,感觉音与音之间走动、连接的过程,同时感受曲调旋律的美感,使他们有感情地歌唱,从而用内在歌唱调动手指的歌唱,使乐曲真正从内心唱出来而不是机械地弹出来。第二,给幼儿一些短小的歌谣、儿歌或幼儿们自编的词句让其创作歌曲,并自己创造记谱方法把曲子记下来自编自唱。为短小的歌曲或熟悉的曲调编写新的歌词;旋律填空,由学生把空缺的小结填上;出示几个音符,请学生自由组合来编写几个音乐小节;发展乐句,由学生自由发展。教师在培养学生音乐创造能力时还要多鼓励。儿童的音乐创作毕竟是幼稚的,教师应很好地保护这些创造的最初火花,让学生明白音乐创造并不是高深莫测的。第三,编故事。每一个少儿起一个鱼的名字,一个少儿扮演钓鱼者,唱道:“我是钓鱼的,鱼儿在哪里,张开我的网,就要捕捉你。”大家唱道:“我们在海底,藏在海草里,鱼网是破的,我们不怕你。”钓鱼者唱道:“鱼网己修好,撤开在海底,你们要注意,我要捉鲤鱼。”少儿们呼喊鲤鱼,扮演鲤鱼的小孩必须赶快从人群中跑开。如果他能安全脱险,钓鱼者没有捉住他,就再开始唱这首歌,直到没有鱼可钓。朗诵时节奏可不断创新,钓鱼者与鱼朗诵的节奏不可一样。培养即兴创编节奏能力。 启蒙教育论文:幼儿语言启蒙教育论文 一、提高教师素质,转变教育观念 幼儿教师,首先必须提高自身的文化知识和业务技能,转变教育观念,掌握现代学前儿童语言观、语言发展观、语言教育观,把发展幼儿的言语态度、言语能力放在首位,总体上提高幼儿的语言素质,提高幼儿运用语言的能力,为日后学会学习打下基础。在进行幼儿语言教育时,要注意面向世界,面向未来,将单纯的知识传授转人到幼儿语言能力的培养,充分发挥幼儿学习语言的积极性,主动性,重视语言教育既要渗透在幼儿生活的各种活动中,又要专门组织相应活动使之落实到所有的幼儿身上,从而提高语言教育效益。在语言教育活动中要充分体现以幼儿为主体的现代教育观念,使幼儿不仅从中获得愉快体验,而且促进幼儿能力的发展。 二、将语言教育渗透到各个教育领城中 (一)在音乐活动中渗透 音乐是陶冶人的情操的一种艺术,幼儿普遍对音乐有浓厚兴趣,可在大班开展听音乐、学语言的活动。这样不仅提高了幼儿对音乐的理解能力和欣赏能力,更能使幼儿根据不同音乐性质用相应的语言来表达。幼儿歌曲中优美的歌词,动听的旋律,能使幼儿积累许多精练、优美、富有感情色彩的语汇,产生自编自唱的冲动,这种创造性的活动使幼儿体会到运用语言(创编)的快乐,对幼儿语言表达能力的发展有粉积极的推动作用。总的来说,幼儿在音乐活动中获得的语言既丰富又牢固,是单纯的语言教育所无法比拟的。 (二)在观察活动中,发展幼儿口语表达能力 语言是以词汇为建筑材料的,幼儿容易掌握的是那些熟悉、经常接触的词汇,而幼儿周围的生活及环境恰恰是他们最了解、最热爱的,因此要指导幼儿细心观察,以提高幼儿口语表达能力。让幼儿在观察中积累词汇,组织幼儿进行有目的的观察,让幼儿在对周围环境认识的前提下掌握语言、理解词意、积累词汇。外出郊游、日常散步、科学观察等都是发展口语的良好活动。教师应注意发现幼儿在观察过程中对事物的最感兴趣的时机,用富有诱发力的语言启发孩子去探索、思考、交流,为他们多多提供自由表达的机会,使得口语能力不断提高。 三、丰富的教学手段,开展语言教育活动 正规、专门的幼儿语言教育活动,是幼儿语言教育的主要途径。教师要精心创设语言学习情景,根据语言发展总目标,制定出相应的、科学有序的教学计划,以促进幼儿语言发展。 (一)通过儿歌,训练幼儿的语音 教会幼儿正确的发音,是发展幼儿口语的第一步,儿歌教学是练习幼儿语音的较好方式,它具有优美的节奏和韵律,幼儿容易接受,学习积极性高,经常性地朗诵儿歌,对于纠正幼儿的语音见效较快。朗诵诗歌、念绕口令、猜谜语等都能较好地训练幼儿准确地发出一些困难的较容易发错的音。 (二)开展多种形式的“讲述”活动 讲述活动是幼儿语言教育活动中的一种重要形式,新的教育观念中,讲述活动是以促进幼儿语言表述行为的发展为主,注意幼儿参与进述实践,逐步获得独立构思和表述的语言经验的一种有目的、有计划的教育活动。在幼儿园语言教学讲述活动中,较常用的方法有看图讲述、生活经验讲述、情景讲述、图画书讲述等观察讲述。此外,还应该注意听声音讲述,即听各种声音后的讲述,听任务对话后的讲述、听音乐讲述等,以及操作讲述,即操作玩具、用具等所进行的讲述如排图讲述、拼图讲述等。通过开展多种形式的讲述活动,提高幼儿的口语表达能力,将以前过多的注重幼儿的语言知识转变到当今的注重技能教育上来。四、开展区域活动,为幼儿创造丰富的语言环境在区域创设中,注意材料的多样性、操作性及丰富的语言环境,让幼儿在区域活动中,进行“做中说”—边做边说。借助说,推动游戏情节的展开,既训练了口语,又发展了想像力、创造力;“做后说”—活动结束后,让幼儿说说自己是怎样做的,通过丰富的词汇、连贯的语言对自己的活动作简单评价;“做前说”—先说说自己的计划,打算玩什么、怎样玩,然后按自己的构想去做。同时幼儿在游戏中会根据自己的生活经验,大胆地模仿成人的活动,学习运用简单的交流语言。区域材料的不断增加,幼儿的游戏内容会由浅人深,情节不断变化,角色不断复杂,幼儿置身于这样丰富多彩、富有情趣的情景中,既培养了幼儿的合作意识,又培养了幼儿的语言交流能力。 启蒙教育论文:家长参与下国际象棋启蒙教育论文 一、开设家长课堂,让家长先学起来 要让家长在家中辅导幼儿练习国际象棋,前提条件是家长能够了解国际象棋,并且能够对弈。因此,我们在对幼儿开课之前,先要对家长“开课”。 1.请国际象棋老师对家长进行知识讲座,使家长了解幼儿学习国际象棋的好处;学校实施国际象棋教育的方式、方法;国际象棋教育所要达到的目标;国际象棋教学的时间、地点等;以及需要家长在幼儿国际象棋启蒙教育中所扮演的角色和要发挥的作用。 2.给家长上课。对家长进行国际象棋普及,使家长参与到国际象棋的学习中。并且提前把要给幼儿讲述的知识点讲述给家长,让家长可以在家辅导幼儿的国际象棋学习。 3.将此方法保持下去,在每一批幼儿学习之前,对家长进行知识讲座和上课活动,使国际象棋教育真正做到家园共育。 二、让家长进入课堂,与幼儿共同学习 定期开展家长开放日活动,让家长进入到课堂中。 (1)可以更好地了解自己孩子的学习情况。 (2)可以同幼儿共同学习,也可以提高自己的水平。 (3)还可以对老师的教育教学方式、方法提出宝贵的意见和建议,从而促进教学水平的提高。邀请家长参加幼儿园教学活动汇报和特色活动展示,把我们一个阶段的教学成果展示给家长,接受家长的检验。 三、把“作业”带回家,引导家长在家辅导幼儿学习 每一次课结束之后,都要通过短信或者纸条的方式,及时告知本次课幼儿所学的内容,以及幼儿在学习过程中的状态和幼儿的学习效果。然后根据幼儿的学习情况以及学习内容,给家长布置“作业”,让家长辅导幼儿对课堂上学到的知识进行巩固和提高。 四、利用网络平台,加强幼儿实战对弈 当幼儿学习一个阶段后,会有一定程度的提高,这时幼儿需要找更多的对手进行实战对弈,从而可以加强幼儿对国际象棋运动的理解以及自身的实战能力。幼儿一直和伙伴、老师对弈、同家长下棋,久而久之会使幼儿对下棋失去兴趣。由于面对熟悉的伙伴、老师或家长,幼儿可能会形成固定的思维模式。这时,家长可以很好地利用互联网平台,让幼儿能够和更多的人进行切磋。在这个过程中,家长首先要控制幼儿的下棋时间,这有利于保护幼儿的眼睛。同时无论输赢,对幼儿要以鼓励为主,不要打击幼儿学习的积极性。 五、及时沟通,阶段总结,反馈幼儿学习情况 每天幼儿来园或者离园时,可以合理利用这些时间,与家长就幼儿国际象棋的学习情况进行反馈和沟通。老师将幼儿在学校里的学习情况反馈给家长,包括幼儿的学习状态、是否感兴趣、学习的效果、学习水平等。家长也可以将幼儿在家中的学习情况告诉老师,如,在家中学习的时间长短、是否主动去学习等。这样老师和家长通过及时沟通,可以就幼儿在学习过程中遇到的困难和问题及时进行解决。国际象棋启蒙教育不是一朝一夕就能完成的,需要许多方法,需要付出许多努力,同时更加需要家长的支持和帮助。我相信,通过家园共育,幼儿学习国际象棋会对自己以后的身心发展有巨大的帮助。 作者:姚龙妹 单位:吴江经济技术开发区山湖花园小学附属幼儿园 启蒙教育论文:学生性方面启蒙教育论文 一、学生在性启蒙教育以及心理困惑的原因 1.我国没有对性教育进行普及,传统思想观念的束缚和约束 使得学生对性方面是一片空白。学生在成长阶段由于本能的原因对性充满了好奇,但由于得不到及时的引导和教育,使得学生在这方面出现了一系列问题,严重的情况下会出现犯罪情况的发生。 2.成人的挑逗和强制性压迫 学生在这个特殊的时期,在本能上就对性充满了好奇,在与成人的接触过程中,很多成人并没有考虑正处于生理期的小孩,做出了一些具有性暗示等的挑逗性行为和动作,这就大大增强了孩子的性好奇。另一方面,很多的成人和家长对孩子的性问题和性好奇是一种强制性的压制,完全不准孩子去提。这种强制的压制反而会增强孩子的好奇心理。随着时间的推移,这种疑惑和好奇会不断加重,最后就出现了一系列的问题。 3.成人的引导方式错误或者方法的不恰当 当孩子处于生理和心理特殊时期的时候,有些家长和老师虽然给了一些引导,但由于自身能力的有限,给予的这些引导是错误的,反而会把孩子带向另外一个更加严重的困境当中。这种错误的引导在本质上是一种负面的引导,在对学生进行性教育的过程中需要尽可能地避免。 二、如何完善小学高段性教育以及心理问题 1.作为政府,需要开设性教育专门性课程 让学生在性问题刚萌芽的时候进行及时的教育和引导。还要积极营造出一种良好的性教育氛围,让学生在健康的环境中更好地成长。在开设性教育课程中,需要具有专业心理知识的老师来担任。 2.要引导学生不专注性 通俗简单地说就是在学生开始意识到性问题的时候,用一个更加科学合理的方式去转移他们的注意力,不要专注于性。虽然学生在性问题上有一定的好奇,但是为了帮助他们具有健康的认识性,就应该避免他们过度专注于这个问题。 3.真实回答,不回避 教育和引导学生最科学有效的方式就是真实地回答学生,而不是去欺骗。用最科学的知识加上最科学的手段和方法去引导学生,这样才能让学生既满足于自己的好奇心,又能避免他们产生心理上的困惑。 三、结语 总之,对学生的性教育问题一直是值得研究的问题,尤其是在当前的背景和体制下,更需要充分正视这个问题,然后在此基础上运用科学的手段去解决,帮助学生更好地健康成长。 作者:林孝状 单位:浙江省苍南县龙港七小 启蒙教育论文:中华文化启蒙教育论文 一、中华文化启蒙教育的概述和价值 中华文化启蒙教育是通过对幼儿这一群体生命与成长的关注来实现诠释现实中的教育品格;在培养精神层面的发展以及深化文化内涵的同时,提出发展与创新文化的可能。实现文化的发展创新,优势与目标更多的蕴藏在幼儿这一群体中,中华文化启蒙教育融汇了中华节日与饮食文化启蒙教育、中华艺术与游戏文化启蒙教育、中华礼仪与民俗文化启蒙教育、中华人物与发明创造文化启蒙教育等多种形式与类型的教育领域。 (一)丰富中华文化的课程资源 在当今社会转型期,开展传统文化启蒙教育,有着其他教育模式不可替代的历史意义,也能够为保护和传承我国珍贵的历史文化遗产找到更适合的途径和新生力量。我国传统文化只有依靠民族、社会和家庭的力量,才能实现不断延续、代代相传。将中华文化的优秀元素融入课程设计环节,从不同领域丰富幼儿日常的学习氛围,为幼儿成长增添更多的活力与动力,作为受教育者既可体验中华文化教育层面的意义,又为自身的成长发展吸收多元化的文化气息。 (二)促进幼儿民族情感的形成 许多人对传统文化往往存在误解,认为是封建落后的一套,已经跟不上时代的发展,让孩子花时间和传统文化接触有些落伍,不如把时间精力花在学习外语等方面更务实。对传统文化的误解造成了目前幼儿教育在继承发扬本民族优秀文化方面出现了偏差和缺憾。其实,中华文化中乐观辩证地看待周围事物的哲学思想,对于教育孩子保持乐观积极的生活态度,正确看待生活中遇到的挫折具有很现实的指导意义:民间谚语“书到用时方恨少,事非经过不知难”、“将心比心”、“一言既出,驷马难追”等,与目前的知识时代提倡的终生学习观、换位思考、坚守诚信等不谋而合。传统文化可以丰富幼儿的知识,开阔幼儿的眼界,同时培养幼儿的民族自豪感和热爱祖国的情怀,产生情感上的共鸣。引导幼儿切实感受本民族传统文化的丰富内涵,在他们的心灵深处播下传统文化的种子,实现中华文化的传承与发扬。 二、中华文化启蒙教育对幼儿民族道德感形成的影响 幼儿的道德情感不是天生就存在的,而是经过不断地社会实践逐步产生发展的,在日常生活中,他们会对一些行为产生具有一定道德意义的感受,从而认识到自己哪些事情可以做哪些事情不可以做。尝试着采用一些道德方式去接触周围环境,以形成具有自身特点的道德结构。中华文化启蒙教育的展开,进一步为幼儿提供了道德情感体验的社会性刺激,使幼儿在成长中获得具体的情感感知,使得个体道德要求与社会道德要求一致,丰富与提升幼儿的道德情感。 (一)丰富幼儿民族道德情感认知 中华文化在华夏民族传承发展中,始终保持着一脉相承的文化气息。中国地域辽阔,民族文化具有区别于其他民族的独特性与象征性,通过认识雄浑奔放的黄河,了解北方的中原文化;认识清奇秀丽的长江,了解南方的楚文化;认识广阔的大草原,了解西部的游牧文化。同时,幼儿对民间故事、民间艺术等有着较强的好奇心,可借此来进行道德感教育,符合幼儿的心理发展水平与思维的具体形象性特点。传统作品来源于人们的日常生活,对幼儿来说,贴近生活,更贴近他们自身的道德需求,使幼儿在领略中华文化的同时产生情感上的共鸣,实现幼儿在成长中拥有自身的道德情感经历。根据幼儿道德发展水平与特点,将中华文化中的道德知识以容易被幼儿理解接受的形式呈现出来,以提升幼儿对道德知识的获取。在成人的道德评价和各种榜样作用的影响下,幼儿自身的民族道德情感逐步形成,对于道德认知结构的形成,是从初步区分好坏的标准开始的。从最初只有同情感与怕羞等道德情感的萌芽,到集体生活中各种行为规范的掌握,是幼儿道德情感认知结构形成与发展的过程。传统文化要素在幼儿成长经历中的渗透,对于幼儿道德认识的深化具有重要作用,以传统道德精神的存在影响幼儿民族道德认知的形成。 (二)帮助幼儿民族道德感行为的养成 中华文化启蒙教育可以培养和熏陶人们的社会规范行为,也可以理解成对良好社会行为培养的影响。改善现实生活中一些不和谐的社会现象,如在家庭生活环境日益优越的情况下,幼儿与家长、伙伴交流的话语越来越少;独生子女家庭中幼儿自我为中心的观念,缺乏与他人分享、关心他人、主动去服务他人的意识。以上现象中的幼儿社会行为的培养就显得尤其重要。《孔融让梨》的古典故事、《三字经》中“父子恩、夫妇从。兄刚友,弟刚恭,长幼序,友与明,君则敬,匡则忠,此十义,人所同”等都体现了文化精神中的友爱与谦让、忠孝思想,有助于提前学会与人相处,学会相关的为人处事的方式,懂得相关的礼仪,尊敬父母,更易于其认识如何表达关爱,最终帮助幼儿逐步养成关爱他人与生活的良好行为。同时,在现实生活独生子女的家庭教育观念中,从幼儿阶段着手进行感恩教育的想法较少,从而导致幼儿只知索取不懂回报等不良现象的出现。进行传统美德教育,让幼儿学会尊敬老人、体谅父母、为家庭分忧解难,培养幼儿感恩意识并实现幼儿感恩行为的强化。 (三)促使幼儿民族道德情感提升 中华文化具有丰富的价值观念和道德内涵,不仅能使幼儿获得热爱祖国、热爱家乡、尊敬长辈的道德观念,还能通过亲身体验,获得伴随道德观念所带来的愉悦情感。可通过情感环境提高自身的情感素质,实现民族情感的培养与表达。在新年吃年夜饭、拜年、走亲访友中,幼儿能感受到亲友邻里间的情感交流以及家庭生活的和谐安定,从而学会处理与父母长辈间的关系,实现与他人的情感对话与表达。在团圆的人伦精神影响下,体验节日中的真实情感,在意识到被爱的同时,学会如何更好的爱他人。 三、中华文化启蒙教育对幼儿民族理智感形成的影响 (一)激发幼儿民族智慧潜能 引导幼儿开展古诗吟诵、童谣吟唱、绕口令、歇后语活动,进行创编儿童诗、顺口溜、相声,听成语故事、说成语活动,感受语言产生的魅力,对认知中华传统文化、开发幼儿智慧有重要作用,以不同的视听效果及传统文化气息感染幼儿的艺术表现力,激发幼儿对此产生浓厚的兴趣,在对传统艺术好奇与热爱的基础上,主动吸收与模仿好玩的情节,开阔眼界,同时领略中华民族地方特色语言的丰富化,并根据自身兴趣深层次接触这些文化,产生对家乡对民族语言文化的热爱,并进一步深入了解有关民间艺术的发展历史与价值,从语言、思维及艺术方面实现智慧的发展。民间游戏同样蕴含着较为丰富的教育资源,充分利用这些教育资源,有利于幼儿体能、认知、情感与社会性等方面的发展,民间游戏成为幼儿快乐成长的关键内容,为幼儿提供更充沛的探寻机会,为幼儿智慧的拓展提供更多的条件。例如,老鹰捉小鸡的游戏中,幼儿借助游戏去进行好与坏、善与恶的道德认知,了解危险及安全的常识,已达到提升自身机敏灵活、判断能力的目标。 (二)促使幼儿民族理智感行为的养成 在传统节日活动中,因为环境与游戏的需要,幼儿会一起制作相关民俗事物。在端午节时,幼儿可通过参与包粽子、品尝粽子、做粽子形状的艺术品,去体验传统节日活动的丰富性。在此过程中,幼儿需要仔细倾听,观看教师操作时的动作,并在自己操作时锻炼动作的灵活协调性。这一过程符合幼儿认知特点,具有较强的兴趣性、游戏性,使其顺利完成具有一定难度的操作认知活动。通过融入活动并体验活动的乐趣,充分利用民俗文化产生的影响,进一步实现理智行为的养成。幼儿在认知基础上实现自己理智思维活动的形成,再协调动作综合完成活动的进行。更多的传统民俗活动倡导尊老爱幼、惩恶扬善、文明礼貌等传统美德,同时会体现人们对祥和乐利等方面的美好的愿望。在中华节日启蒙教育实施过程中,成人积极的情感态度对幼儿具有强烈的感染作用,同时促进幼儿的认知活动。幼儿在学习与接触过程中,不但认识中华文化,而且满足理智情感方面的需要,诱发探究与学习热情。 四、中华文化启蒙教育对幼儿民族认同感形成的影响 (一)促使幼儿形成民族归属感 中华文化启蒙教育根据年龄分期使幼儿体验不同类型的中华文化,为幼儿自身创新与创作思维提供更丰富的文化源泉。在幼儿园集体教学活动中融入中华文化的优秀元素,可使幼儿充分感受中华文化的多元化发展,并深入了解自己的民族特色。可以丰富幼儿园园本课程,注入代表本地域鲜明特征的传统文化色彩,通过幼儿园之间的交流与合作,进一步打开幼儿教育领域的文化发展空间,实现幼儿群体的文化交流、传承和发展,使中华文化具有更广泛的包容性。以启蒙教育的形式传承传统文化,目的在于拒绝文化的中断与消失,通过优秀文化的渗透和有目的的创作实践实现传承。例如在幼儿认知自己民族的艺术作品时,通过动手制作简单的作品、展览与点评作品来增强民族意识,深刻感受自我创作所蕴含的民族情意。 (二)帮助幼儿增强民族使命感 中华文化中的审美教育培养人们欣赏美的能力,提升审美创造力,人在改造自然与社会的活动中,按照美的规律营造美的世界、生活及作品。对于中华民族来讲,创新是更高意义的能力与精神,可以充分落实到实践层面。在已有文化发展的基础上,将具有自身特点的创造思维运用到各种活动中,实现创新实践与创新思维的结合,对于幼儿心智的发展会产生很大影响,从而使他们发挥更多的主动性去完善自身的成长,为民族发展增添创新的元素与思维,从而逐步培养对国家、社会及自身的责任意识,了解作为中华民族一员所应负的责任与义务。 (三)促使幼儿体验民族自豪感 不同民族在交流互动时,通过对语言、风俗习惯等各个方面异同程度的观察、比较会形成不同程度不同意义的认同,进一步形成了民族自我意识。在不同民族的历史文化中,各民族会在风俗习惯和生活方式上形成自己固有的特征,形成容易辨别的民族属性,赋予强烈的民族情感,从而内化为民族的象征、民族个性。幼儿正是在逐步感知民族特征的过程中,形成了对民族文化的认识与认同,增强民族凝聚力意识及民族自豪感。将生活与艺术结合起来,并把民族文化象征深化为自我创造的资源,提升创新思维能力,使幼儿主动认识并选择民族文化中感兴趣的方面,围绕兴趣点去进行探究与创新,从实际操作中感悟中华文化的博大精深,进一步体验参与过程的真实性与趣味性,从而更进一步激发幼儿的民族自豪感。 五、结语 综上所述,中华文化启蒙教育作为一种综合性的教育资源,不仅能丰富幼儿自身的成长历程,在幼儿精神层面发展中更能起到其他教育资源不可替代的教育作用。将中华文化的当代价值与幼儿发展融会在一起,结合幼儿身心发展规律,为保护和传承我国珍贵的传统文化遗产找到更适合的途径和新生力量,实现中华文化启蒙教育的崭新发展。 作者:张玮 王冰 单位:山东师范大学教育学院
心理毕业论文:股动脉穿刺手术病患的心理护理论文 摘要:目的行介入诊疗患者大都接受了健康教育,对介入诊疗有一定的了解,但在外周介入中盆腔及下肢血管病变的患者其穿刺部位往往在健侧,而疾病在对侧,这就给患者造成一些心理压力。本文分析在行介入诊疗时患者对穿刺部位的心理反应,探讨行之有效的干预对策。方法随机抽取行冠心病介入诊疗患者30例(均行股动脉穿刺),外周盆腔及下肢血管病变患者30例,同样行股动脉穿刺。通过观察和询问,发现患者的心理问题,针对存在的心理问题揭示护理干预对策。结果只有捕捉到患者对关键问题的心理症结,有针对性的进行健康教育,做到有的放矢,因人而异,才能收到良好的心理护理效果。 关键词:护理干预健康教育介入 介入诊疗以其微创、结果直观、疗效好被广泛应用于临床,而介入诊疗患者的护理工作亦愈来愈受到关注。通过护理干预使进行介入诊疗的患者能够正确认识介入诊疗过程,有重点、有目的的去认识介入诊疗中可能出现的问题,解除各种心理问题,配合医生顺利完成手术。 一、对象与方法 1.1调查对象 随机调查近期心内科经股动脉介入诊疗患者30例,其中男26例,女4例,年龄39~80岁,平均59.5岁。外周介入科盆腔及下肢血管病患者30例(均从健侧股动脉穿刺),其中男22例,女8例,年龄42~78岁,平均60岁。 1.2方法 通过临床观察及访谈式调查着重从患者对手术过程的了解情况,术中的焦虑、紧张情况以及对穿刺部位有无疑问几方面进行分析、探讨。 二、结果 通过健康教育和护理干预解决了患者的心理问题,配合医生顺利完成手术。 三、讨论 3.1焦虑是一种防御反应,是个体在预感到某种“危险”或“威胁”即将发生时的一种不愉快的情绪体验,是疾病愈后的一大障碍。患者掌握了一定的健康知识,对手术过程有一个大致的了解,对不可预见的事件同样产生焦虑、紧张等不良情绪。因此通过护理干预手段消除患者的焦虑、紧张情绪是保证手术顺利进行的关键。本文中做冠心病介入患者通过健康教育或护理干预几乎都能正确认识手术过程,对手术过程认知较清楚,术中焦虑、紧张情绪的程度明显较盆腔及下肢血管病变患者减轻。而盆腔及下肢血管病变的患者虽然对手术过程有一定的认识,但由于对某些细节不认知导致焦虑、紧张情绪加重。术前了解患者的心理状况和对疾病的认识,患者的想法、顾虑及特殊需求,及时解答疑问,对患者的不良认知或对疾病的不良应对方式予以告知、纠正、指导、安慰,鼓励患者积极应对手术过程中的各种心理问题,保持稳定的情绪,增强适应能力。通过对两组患者对介入手术的心理问题的探讨,说明对患者进行健康教育尤为重要,护理干预必不可少,而有针对性进行健康教育或护理干预是解决患者特殊心理问题的重要手段。 3.2对介入诊疗的患者,主要的心理问题还在于对穿刺部位的认知问题上。本文中有近一半以上的患者(主要是外周介入病人)对这一细节不认知。有调查表明,患者接受健康教育的信息来自护士的只有26%,一半以上的患者认为目前宣教的内容不能满足他们的需求。这说明我们在给患者健康信息时要进行筛选,要有重点、有目的的进行健康教育,而不是盲目的、全面的。健康教育的目的是向患者提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术与服务,使患者在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等问题时,有能力做出行为抉择,消除或减轻影响健康的危险因素,自愿采取有利于健康的行为和生活方式,促进健康和提高生活质量。由于心内科病人通过股动脉穿刺做心脏介入诊疗没有健侧、患侧之分,所以大多数病人不会对穿刺部位产生疑问,而盆腔及下肢血管病变的病人就有所不同,并且有的病人反应较为强烈,影响手术的顺利进行。因此,做介入手术的病人急需要了解有关手术的准备、过程及术后情况,以利于机体的健康需求,这就需要我们在做工作时尽量要仔细,掌握病人需要哪方面的内容,不能一概而论,要根据不同病人的不同的病种,因人而异、有的放矢。对盆腔及下肢血管病变的患者有必要特别说明穿刺部位的特殊性,以免影响患者的身心健康,延长手术时间。公务员之家 总之,伴随介入诊疗过程而发生的患者的心理问题是护理工作中常常遇到的问题,护理人员必须善于发现问题、解决问题,使患者达到心理—生理的健康发展。 心理毕业论文:浅谈声乐教学克服逆反心理论文 摘要:声乐教学中,师生的积极配舍是教学成功的关奠。而在实际教学中,学生的逆反心理始终是声乐教学的一大障碍,可以从以下五个方面消除学生的逆反心理。 关键词:声乐教学;逆反心理;演唱能力;歌唱兴趣 在声乐教学中,师生的密切配合是教学成功的关键。师生配合默契,学习效果就好,但在实际教学当中,部分师生很难配合好,使师生双方都有许多烦恼。甚至有的学生产生了逆反心理和盲目心理。 逆反心理、盲目心理最常见的表现是:①自负心理。有部分自认为声音条件好,有一定歌曲演唱能力和经验的学生。过高的估计自己,认为教师教不了他,而且错误地认为,只有某某教师才能教得了他。而固执地认为自己的方法很正确,而对教师的教学横加评论。上课时不但不按教师要求练,下课后自己跟着感觉走,这样的学生不在少数,而有很大一部分。②学习中的盲目性。有的学生打心底认为某某老师行,认为我只有跟他学声乐,那么就会取得好的成绩。甚至认为自己的嗓音只适合唱某种唱法,而不适于其他唱法。需要找一位相同唱法的教师和厌学情绪,甚至对立情绪,这样的学生很普遍。如果想法未如愿,则采取抵阻行为。③自卑心理。这类学生一般声音条件差,基础也差,学习上缺乏自信,容易自暴自弃,对上声乐课无所谓的态度。甚至出现请假逃课等现象。 一教师要有较高的歌曲演唱能力和技能技巧 作为声乐教师,首先必须具备较强的歌曲演唱能力和歌唱的技能、技巧。这是学生很乐意学习声乐的必要条件。很多学生愿意拜演唱能力较强的老师为师,这是情理之中的。但也有部分教师经过多年的教学,而荒废了自己的声乐学习和交流,演唱能力大不如以前,或者闭门造车,不与外界联系,不汲取新的养分,久而久之,无论从演唱上或者是声乐理念上都与时代要求有一定的差距。这样的教师,学生很难愿意做他的学生,那么教学工作就无法开展,这样的现象在我国声乐教育界屡见不鲜。所以说,作为声乐教师,必须坚信一点“教学相长”,必须时时汲取先进的声乐技能技巧为我所有,使自己的声乐教学始终保持在较高水平上,能较好地示范具有相当难度的艺术歌曲和声曲,同时要加强学术交流,广泛涉猎国内外先进的声乐演唱方法。这样随着年龄的不断增长,就会积累丰富的声乐技能技巧,永葆歌唱艺术青春,这样学生才能对自己的专业老师有一种敬仰之情,从而激发学生学习声乐的欲望。 二教师必须爱护关心自己的学生 原苏联著名教育家赞可夫认为,教师对学生的爱,“首先应当表现在教师毫无保留地贡献出自己的精力,才能和知识,以便在对自己学生的教学和教育上,在他们精神成长上取得更好的成果。”教师在上课时,首先要有责任心和崇高的师德,要用自己的感情去点燃学生心灵的火花。特别是对条件差的同学,要多关心他们,不嫌弃他们,及时表扬学习上的点滴进步,多鼓励他们,使他们有足够的信心,并力求使他们在学习上得到一定的进步。而对那些很自负的学生,首先要让他们清楚地认识到自己的不足,自我反省自己,正确地对待自己。使他们从对立面转向过来,相信自己的老师。但另一点,要想使学生信任,作为老师首先要不断提高自身的素质和教学水平,同时更要有爱心和无私的奉献精神。 三培养学生的歌唱兴趣 “兴趣是最好的老师”,所以说培养学生的歌唱兴趣是声乐教学的关键。有了兴趣,就有了向既定目标前进的动力,在声乐教学中,教师要善于采取灵活多样的教学手段,运用各种形式,激发学生的歌唱兴趣。 第一,首先要使学生对歌唱感兴趣。 高师音乐专业部分学生最初不怎么喜欢本专业,而是文化成绩很差,最终选择这一职业。那么其中大多数是临“考”磨刀,上了几节声乐课,唱一两首歌曲对付高考,也就是说大部分同学入校前对声乐有一定的学习兴趣。但一旦正规学习声乐,就会发现原来的发声方法有很多问题和毛病。老师对他们原来习惯的方法进行改正,以至显得退步了。原来能唱“g2”,现在则上不去了,原来能唱很多大作品,现在愈显力不从心。在这段时间里,很多学生都有过或多或少的迷惘,甚至容易对声乐失去信心,丧失兴趣,有的怀疑自己的老师方法是否适合,自己是否适合自己老师教,甚至有的学生想换老师。这一阶段最容易使学生产生逆反心理,在本人十几年声乐教学中也同样遇到这样的问题。作为教师要耐心,有步骤加以引导,并明确地解决学生出现的问题,加强定向指导,帮助学生渡过这一不自然的阶段,逐步培养学生对声乐的兴趣。 为了培养学生歌唱的兴趣,①要帮助学生纠正错误的思想,那就是认为以前唱得很高,作品也很大而现在则不如以前的错误思想。其实大多数在没有经过正规声乐学习之前,本能地认为唱歌唱得越高越好,声音唱得越亮越好,歌曲唱得越大越好,其实不然,声乐学习是一个循序渐进的一个过程,在接受较规范的声乐教学时,教师首先会根据学生的声音条件和基础制定一个较为科学的训练计划,先打基础,再逐步强化,所以说作为声乐教师要及时地把学生的错误思想先予以解决,使学生按照教师的教学计划进行学习。②多欣赏、多观摩各种声乐演唱比赛和独唱音乐会等形成多样的声乐活动,逐步培养学生的歌唱兴趣,扩展视野。随着对外文化交流活动的日益频繁和国内文化市场的逐步繁荣,国内外很多著名的声乐教育家,歌唱家举办各种独唱音乐会,要尽可能组织学生就近观摩,不仅使学生对歌唱产生更大的兴趣,而且扩大的学生的视野,增强了学生的声乐鉴赏能力。③多接触、多演唱不同类型的声乐作品,本人认为对初学者不仅要进行正确的声音训练,更重要的一点是要让学生更多地涉猎各种不同类型、不同风格、不同体裁的声乐作品,而今很多歌唱者成音乐院校的学生甚至部分教师都有这样一个观点,那就是歌曲要少而精,笔者不太同意这种看法,如果一个学期或者几个月唱二至三首歌曲,从某种程度上说:歌曲处理效果可能会好。但学生接触的作品就受到了很大限制,而且很多学生周而复始一地唱几首歌,会产生很大的厌烦情绪。所以,要培养学生的歌唱情绪,就要多让学生接触各类歌曲,丰富学生的歌唱内容。 第二,激发歌唱欲望,寻找歌唱中的乐趣。 很多学生对声乐有一定兴趣,但并不主动去接触歌曲,而是机械地完成老师布置的歌曲。对于这种情况,教师必须使学生在歌唱中找乐趣。一般说来,乐趣有三大特点,即专一性、自发性和持久性。这样才能使学生真正对声乐感兴趣,使他们主动去接触歌曲,去演唱歌曲,认为歌曲演唱是一种享受。那么就会在歌唱方面有突飞猛进的进步。大凡很多学习声乐的学生都是由于找到了歌唱中的乐趣后,方能积极主动地配合教师,认真、主动地学习教师的传授的声乐技能技巧,认真按照教师的要求去完成声乐学习。公务员之家 第三,要有歌唱的志趣。 志向和兴趣的结合便使乐趣变为志趣,是兴趣过程的高级阶段。这个时期,学生思想比较牢固,心理状态较好,对学声乐从感性认识上升到理性认识.有了歌唱的志趣,学生就会一如既往地朝着一个目标去努力、去奋斗,最终达到一个较理想的歌唱水平。 四教师教法得当、选材适度 作为教师必须加强自身素质的提高,不仅要有较强的声乐技能技巧,更要有较科学的教学方法.不仅要具有丰富的歌曲演唱经验,更要有一套歌曲处理的方法。这样才能针对学生的毛病及时加以纠正,并尽力做出明确的示范演唱。以增强学生的感性体验。同时允许学生听取别的教师有益的指导。在教材使用上要严格遵守由易到难,由浅入深的自然规律,尽量布置一些旋律优美具有很高的艺术性和思想性的歌曲。也可以适当选一些学生喜欢唱的歌曲,而目前声乐教材版本很多,但较系统、科学的声乐教材还比较少,高师音乐专业、各专业音乐院校使用的教材大体相同,没有很大区别,无论是哪一级学校的声乐学生,都必须在众多的曲目当中,选择适合他们演唱能力范围内的歌曲,而不要盲目地选择曲目较大、不适应学生实际演唱水平的曲目,特别是初学者,特别崇拜外国咏叹调和名人名曲,以致事倍功半。作为教师必须从学生实际演唱能力出发,正确加以引导。 五要了解学生的个性特征,因材施教 世界上没有两个性格完全相同的人,人的个性千差万别,大体可分为“理智型”和“情绪型”、“外向型”和“内向型”、“顺从型”和“独立型”。按气质分为“活泼型”和“安静型”,从血质来讲,可分为多血质型和抑郁质型。而学音乐的大多是“情绪型”、“外向型”、“独立型”、“活泼型”、“多血质型”,只有极少部分为“顺从型”、“内向型”、“安静型”、“抑郁质型”。前一类型的学生,接受能力强,演唱广泛,能把握多种风格的歌曲,但学习不扎实,很难稳定。对这一类型学生,要及时肯定他们在演唱中取得的成绩,但更要时时提醒他们在演唱中的不足,使他们在歌曲处理方面更加细致、更加认真。并提出一些较高的要求,让学生在学习中有一定的压力和动力。但后一类型的学生学音乐较慢,但感情细腻、深沉,一旦认真学下去,效果较好,对这一类型学生,要多以鼓励为主,及时肯定他们在学习中的一点一滴进步,切不可使用很多批评埋怨的词句,这样就会刺伤他们的自尊心。所以作为教师要对自己所教的学生进行详实地了解,扬长避短,深入到学生内心深处,寻找学生的长处和闪光点。由于学生的个性不同,所以同一老师教出来的学生都不相同,同一首歌曲,由不同的人演唱,其效果也不相同。所以教师只有全面了解学生的个性特征,才能更顺利地完成教学任务,才能更好地防止逆反心理的产生。 总之,声乐教学是一项艰巨而又复杂的过程,但只要我们用科学的方法,明确的教法,一定会克服各种教学中的阻碍,一定会培养出合格的,高水准的声乐人才。 心理毕业论文:重症病患心理护理论文 关键词ICU;心理变化;护理 摘要:重症监护病房(intensivecareunit,ICU)是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系,它以现代化的仪器设备,先进的医疗护理技术对患者实施严密的监护和集中的治疗护理。 患者不仅身体上处于危机状态,精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊环境和管理制度及患者在治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验,导致患者心理上出现很大的改变,而这些改变,对患者疾病的恢复有不可忽视的影响。现将笔者观察的218例患者的心理变化及护理体会报告如下: 一、对象与方法 1.1研究对象选择对象为2008年7月年10月手术后入住河南省肿瘤医院ICU的大于岁小于82岁的患者,平均年龄51岁,入住时间大于24h且无精神障碍。本组患者218例,男例,占61%;女84例,占39%。 1.2研究方法设计自制表格218份,内容为:影响患者术后心理变化的原因有哪些?包括您怎么看待自己的疾病、您手术醒来护士和您怎么交流、您对我院ICU的环境怎么看、切口疼痛、气管插管刺激、留置尿管的刺激、卧位不适和噪音影响以及其他因素。在术后第一天晨对每位患者进行问卷调查,选择影响因素可单选也可多选。发放问卷份,收回218份,经过汇总,其中缺乏战胜疾病的信心176例(80.7%),缺乏有效沟通158例环境陌生120例(55.0%),刀口疼痛例(59.6%),气管插管的刺激90例尿管的刺激110例(50.5%),卧位不适例(32.1%),报警噪音刺激92例(42.2%),身体暴露70例(32.1%)。 从中我们可以看出患者缺乏足够战胜疾病的信心和护士对患者是否进行过有效沟通是影响患者心理变化的主要原因,而患者对环境的陌生以及尿管的刺激也是影响自身的重要原因,对于患者的各种不适我们也应该有足够的重视。 二、护理措施 2.1鼓励患者树立战胜疾病的信心手术后清醒的患者要向患者说“手术很成功,你现在在一切生命体征很平稳,大手术后的患者都要在观察,你没有什么问题的,请您放心。”特别是对我们肿瘤专科医院的患者,本身的疾病就让患者及其家属非常绝望,所以我们一定要给患者重获信心,坚定战胜疾病的勇气。 2.2加强ICU的护患交流介绍ICU的环境护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达切忌只注意监护仪器而忽视患者的感受。进行各种操作前,均向患者事先解释,以取得患者的支持和配合。对不能进行语言表述的患者,如呼吸机治疗的患者、气管切开的患者,可用手或纸笔书写的方式进行交流,及时给予解释,减轻患者的精神负担。介绍ICU病房的环境以便患者快速融入环境,减轻患者的精神负担和疾病痛苦。 2.3气管插管刺激全麻术后麻醉未清醒患者带气管插管入ICU后,用呼吸机辅助呼吸或气管导管内吸氧。由于导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,吞咽和咳嗽时的异物感,以及吸痰时吸痰管插入过深,操作时动作粗暴,致使患者难以耐受而躁动不安。气管插管本身可抑制吞咽活动,削弱了食管对反流胃内容物的清除功能而易使反流的胃内容物吸入胃内。机械通气对胃肠道也有影响,也可能造成反流和误吸,引起患者不适。为减轻气管插管引起的不适,我们应对术后意识清楚肌力恢复,自主呼吸规则的患者及早拔管;对不能拔管、意识清醒患者,加强沟通,解释保留插管的原因和重要性,嘱患者放松,消除恐惧、紧张的心理。对意识不清者,应合理使用镇静剂,并给予合适的肢体约束,防止意外拔管。自气导管内吸痰时动作宜轻柔,插入不可过深,以免刺激气管黏膜引起不适。 2.4留置尿管刺激尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因之一。尿道有丰富的神经支配,副交感神经和交感神经分布于整个尿道,交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不适感。麻醉清醒后患者常诉尿意,应耐心向患者解释,告知患者尿意为尿管刺激所致,尿液已由管道排在袋内请患者放松,待可以自解小便时即可拔出。 2.5切口疼痛术后未清醒或未完全清醒的患者使用大剂量的纳络酮拮抗阿片类药物,使体内的麻醉性镇痛药的作用完全消失,从而造成切口疼痛。全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失,患者常感到切口疼痛,而术后疼痛是一种恶性刺激,可使机体应激性增高、代谢增加、氧耗量增加,对患者术后恢复不利,这时应向患者解释,减轻焦虑,并报告医师应用镇痛药或者使用镇痛泵减轻患者的痛苦。 2.6卧位及噪音ICU的每张床都铺有可充气式床垫,由于某些故障或使用不当,充气后床垫凹凸不平或充气过硬,患者从未睡过此种床垫,觉得很不舒适,影响睡眠。我们应及时询问患者卧位是否舒适,根据情况调节气垫床充气软硬程度。及时协助患者变换卧位,采取舒适合理的卧位。控制病房噪声,创造安静舒适的环境,为降低噪声工作人员应做到走路轻、讲话轻、开关门轻。监护仪的报警声应尽量调低。抢救危重患者时应注意保护周围患者。规定家属探视时间,并做好宣教,以共同保持病室安静。公务员之家 2.7减少患者身体暴露入ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因,护士可能注意监护和治疗较多,忽视了患者本身的存在,损伤了患者的自尊。所以在做任何治疗或护理操作时,应尽量减少暴露部位,要尊重患者,必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。同时,做好晨、晚间护理(如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤及各种基础护理,这样不仅可给予患者爱抚和安慰,还可增进护患感情。 在ICU这样一个特殊的环境里,护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病,更应该看到患者是一个独特的个体。所以我们应该多与患者沟通,尽量减少患者的不适,使患者在一个家庭式的氛围中好好养病,树立战胜一切疾病的信心。提高护理人员的知识层次和临床应对能力,参加不同形式的培训,鼓励护士利用业余时间积极参加不同形式的学习班以提高护理质量使患者得到更好的服务。 心理毕业论文:分娩后忧郁症心理护理论文 【论文摘要】目的探讨心理护理对产后抑郁症的影响。方法将88例产妇分成陪伴分娩组即观察组(38例)和无陪伴分娩组即对照组(50例),比较2组产妇产后的抑郁水平和抑郁症发生率。结果观察组的产后抑郁水平和产后抑郁症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0.01)。结论陪伴分娩有助于降低产后抑郁症发生率和抑郁水平。 【论文关键词】心理护理;产后抑郁症;临床分析 随着医学科学的发展和现代医学模式的改变,孕产妇的心理保健,越来越受到人们普遍关注。产后抑郁症是指发生于产褥期的抑郁,是介于产后精神病与产妇抑郁之间的精神疾患。 产褥期妇女情感处于脆弱阶段。笔者就陪伴分娩对产后抑郁症的影响作初步探讨,现介绍如下。 一、资料与方法 1.1临床资料88例产妇均系2003年1月-2007年1月住院分娩的产妇,年龄21~38岁,孕周36~42周,新生儿体质量~4300g。陪伴分娩产妇38例作为观察组,同期无陪伴分娩产妇50例作为对照组。2组产妇既往均无精神病史,年龄、孕周和新生儿体质量比较差异均无统计学意义具有可比性。 1.2陪伴分娩的做法 1.2.1设置陪伴待产室:设单人病房,布置整洁优雅,配百叶窗帘、床柜、沙发、茶几、电视机、音响等。产妇出现规律宫缩后即送入陪伴待产室,助产士按常规观察产程,关心护理产妇,产妇的亲人亦陪伴在产妇身边。 1.2.2开设陪伴分娩培训课程:自编教材,内容包括分娩的生理过程、陪伴分娩的方法和技巧等,孕妇产检期间,陪伴者按预约日期分批集中听课,同时提供相关知识的咨询服务。 1.2.3陪伴分娩技巧:陪伴者全过程持续给予产妇心理和情感上的支持,适时给产妇精神鼓励,表扬产妇所取得的进展;鼓励产妇进食、进水,保持足够的营养和能量;给产妇以舒适抚摸,按顺时针方向连续地轻揉产妇的下腹部;或抓捏产妇以转移痛点,分散注意力,按摩阿氏穴减轻产妇腰骶的疼痛;产后在产房观察2h,陪伴者与产妇一同转入爱婴区。 1.3调查方法采用Zung抑郁自评量表(简称SDS),产后周内(未出院前)将SDS问卷发给产妇,说明填写方法及每条问题的涵义后,让产妇进行自我评定,表格收集后由专人评定分值。 1.4筛查标准根据中国常模SDS标准分为(41.88±分,分界值标准为53分,将SDS 53分者定为阳性(即抑郁症状存在)。 1.5统计学方法计量资料以。x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05为差异有统计学意义。 二、结果 2.1产妇SDS分值观察产妇SDS分值为(41.30±分,对照组产妇SDS分值为(46.52±9.99)分,2组比较差异有统计学意义(P 0.01)。 2.2产妇SDS阳性率观察组产妇SDS阳性率显著低于对照组26.0%(13/50),差异有统计学意义。 三、讨论 3.1陪伴分娩有助于降低产后抑郁症发生率和抑郁水平从本研究可看出,陪伴分娩组产妇产后抑郁症发生率为与有关文献报道的国外3.5%~33%、国内5.36%~16.7%相近[3],而无陪伴分娩组产妇的产后抑郁发生率高达26.0%,远高于国内已有的报道,且陪伴分娩组产妇的SDS分值显著低于无陪伴分娩组产妇。原因可能是分娩对产妇来说是一种伴随不安的期待体验,尤其我国初产妇较多,对分娩疼痛的恐惧心理和身心疲惫导致的焦虑紧张情绪成为产后抑郁症的诱因。 陪伴分娩改善了产妇的周围环境,分娩过程中有亲人陪伴在左右,得到了亲人给予的精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持(如喂水、喂饭、擦汗等),产妇不会感到环境陌生、孤独和无助,有一种安全感和满足感。陪伴分娩的产妇心态相对稳定,分娩时紧张恐惧心理较无陪伴分娩产妇明显弱化,产时疼痛程度明显改善,产后出血量显著减少,产时情绪愉快,从而对产妇产后情绪的调适起到十分重要的作用。 3.2临床护理措施 3.2.1加强围产期保健:护士不仅要重视围产期母婴的生理、生长发育的变化,还应十分关注孕产妇的个性特征、分娩前后心理状态的变化。根据不同的情况,运用医学心理学、社会学知识,采取不同的干预措施,以期解除致病的心理因素,减轻心理负担和躯体症状。 3.2.2大力开展陪伴分娩:陪伴分娩是一种回归自然的分娩方式,临床实践证明它有利于促使现代以医护人员为中心的产时服务模式转变为以产妇身心健康为中心的产时服务模式,支持和促进自然分娩,遏制现代产科干预性治疗日渐上升的趋势,减少产后抑郁症的发生。因此,要提高医护人员整体素质积极创造条件开展陪伴分娩,从而最大限度地降低产妇的产后抑郁症发生率,保护了母婴的身心健康。 3.2.3不断提高医护人员素质和整体护理水平:产妇在怀孕分娩期间的部分压力,来源于医护人员的态度。因此,医护人员在与产妇的接触中,应格外地注意自己的言行,用友善、亲切、温柔的语言,表达出更多的关爱,使孕产妇具有良好的身心适应状态,安全度过分娩、产褥期,降低产后抑郁症的发生率。 3.3了解患者需求提高护理人员素质 3.3.1被理解、被尊重、被接纳需求:由于医学具有很强的专业性,患者对疾病知识了解较少,自然会有许多不一定合乎情理的思考、疑问,患者有要求医务人员理解、尊重、接纳自己的需求心理。医务人员对来自不同地区、不同职业、不同经济状况的患者,均要同等对待,充分理解患者、尊重患者。我院已实行的整体护理、三级医师查房、医疗工作小组均能部分解决患者的这方面的心理需求。我院完善医疗小组,各级医护人员分工协调,做好患者在诊治过程的医疗、护理、心理、生活等方面的工作。医疗工作小组负责人着重负责对疾病的诊断、治疗、转归方面的解释工作,及时根据病情调整治疗方案。住院医师主要负责治疗方案的执行和落实情况,及时发现患者诊治过程中疾病变换和心理变化。专业护士着重向患者介绍病区,相关环境及分管床位的医师、护士。禁止以床号直呼患者,根据不同年龄、职业给予尊称,缩短医患之间的距离,消除陌生感。专业护士在患者住院期间按马斯洛的层次需要论实施人性化的整体护理,并满足患者被理解、被尊重、初接纳的需求,减少不必要的医疗纠纷。 3.3.2获得信息需求:知情权是患者应有的权利,凡是与疾病诊治有关的内容均包括在内。如医院的环境(门诊、住院患者相关科室的科室配置等)、医院的规章制度、医护人员的相应情况介绍,关于疾病的诊断及其依据,需要进行各项检查的目的及必要性。 3.3.3获得安全感:在诊治过程中,患者都会产生程度不同的焦虑不安,对手术产生恐惧,因此,具有强烈的获得安全感的心理需求。这些要求包括对各项检查是否安全,是否产生痛苦或危害,治疗、服药的不良反应及不良后果是否出现,希望早日康复痊愈,不再复发等。为了满足患者这一心理需求,就需要医务人员充分理解、同情、体贴、关心患者,耐心仔细的做解释工作,每做1项检查或化验,每做1项侵袭性操作,每使用1种药物均应向患者讲明,给患者最大的安慰,以减轻患者的焦虑、恐惧等不良情绪,让患者积极主动配合医护人员,以达到早日康复的目的。公务员之家 3.3.4适当安排的需要:对于思念家人、情绪波动大的患者应适当增加一点活动,满足患者娱乐活动的需要,减轻患者烦躁不安的情绪。 3.3.5其他:护士人员的心理健康是护士基本素质的重要组成部分,其健康水平直接影响着护理质量。 心理毕业论文:妊娠分娩心理护理论文 “十月怀胎、一朝分娩”之际,产妇对即将诞生一个可爱的小宝宝感到既兴奋、幸福,又紧张、期待、焦虑,这一复杂的心理直接影响产妇的身心健康。很久以来,医护人员一直在寻找一种相对满意、安全、简单且能普及的分娩方法和药物。随着医学模式的转变,爱母行为的倡导,打破了“分娩必痛”的传统观念。无痛分娩已成为现实,到目前为止,无痛分娩方法可分为2大类:非药物无痛分娩法和药物无痛分娩法。现对非药物无痛分娩法中的心理护理谈几点看法。 一、妊娠期、分娩期妇女的心理变化 孕、产妇的心情特别复杂,不良的情绪可导致神经系统功能紊乱,使分娩不能按正常的机制进行。决定分娩的因素有产力、产道、胎儿3方面,其中产力和产道可受精神因素的影响,而产力的强弱可影响胎方位的改变。因此,精神因素直接或间接地影响分娩。所以,医护人员应该重视产妇的心理变化,给予相应的心理护理,使其在最佳的心理状态下顺利分娩。 1.1妊娠期从心理学角度来看,孕妇对自己与胎儿关注的多,对别人要求的多,情绪易激动、焦虑不安且常伴有担心、紧张、害怕,甚至惊恐。 1.2分娩期(1)紧张与焦虑不安:多数产妇对分娩过程不了解,或临近预产期而无临产征象,因而出现焦虑、不耐烦、紧张等情绪。(2)惊恐或抑郁:有的产妇受家属或医务人员语言伤害或不利刺激,住院分娩所造成的陌生感,与家属分离的孤独感等等,均可产生不安、惊恐或抑郁等情绪。 二、紧张疼痛对分娩的影响 分娩时的剧烈疼痛对产妇和胎儿无任何益处,其产生的一系列体内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理和生理变化。 2.1疼痛进入产程后由宫颈扩张和宫缩引起的疼痛,从子宫经内脏传入神经,经脊神经、胸10、11、12神经的后段进入脊髓;分娩第2期,其痛源来自下产道肌肉、筋膜、皮肤的伸展、扩张、牵扯和撕裂,刺激信号沿阴部神经传入骶神经2、3、4脊髓节段,并迅速上传至大脑。 2.2紧张孕妇的恐惧、紧张是产生疼痛的重要因素。恐惧可对宫缩的质量和宫颈扩张产生不利影响,恐惧增加紧张,紧张增加疼痛,疼痛反过来又增加恐惧和紧张,形成不良的循环状态。为此,英国医师迪克·瑞得提出了瑞得法,其原理为:恐惧会导致紧张,因而造成或强化疼痛。若能打破恐惧-紧张-疼痛的链环,便能减轻分娩时收缩引起的疼痛。 2.3机体反应机体对紧张、疼痛的反应可释放某些激素,如促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、内啡肽、组胺等。整个产程中与紧张、疼痛相关的许多激素在分娩期大都增加,这些激素的大量分泌导致了产妇的疼痛增加,同时,也对胎儿心血管系统和酸碱平衡状态有不利的影响。 三、心理护理对无痛分娩的作用 无痛分娩是指消除或缓解分娩时产痛的措施。无痛分娩在应用药物的同时配合良好的心理护理,可起到事半功倍的效果。心理护理是对产妇进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识教育,训练产妇采取特殊呼吸技术,转移注意力,松弛肌肉、减少恐惧、紧张,使其在医护人员的鼓励(或暗示)和帮助下,能顺利度过分娩期。因为心理护理是减少宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种非药物分娩镇痛的方法,通过减少大脑皮质对疼痛的冲动(或信号)的感应,很大程度上消除产痛,比药物镇痛更好。 心理护理的优点在于:能积极调动产妇的主观能动性,使产力良好,产程缩短,避免了不必要的难产或手术产;同时,有效的减轻了产妇因心理高度紧张不配合而引起的疼痛,避免了药物镇痛对胎儿和母体的影响。张向莉等阐述了心理护理的重要性,并发现通过心理护理可使因心理因素引起的产痛减少,产妇疼痛难忍而要求剖宫产的几率大大降低。 四、心理护理在无痛分娩中的几种应用方法 随着医学的发展,现代医学模式的转变,心理护理在医疗上已被广泛采用,并取得了较好的效果。产妇在不良心理状态下,可造成心理性难产。因此,做好产妇的心理护理非常重要。 心理护理中通过言语、表情、态度、姿势和行为可影响或改变产妇的不良情绪状态,有利于促进其心理健康。目前常用的心理护理方法有以下几种,现介绍如下。 4.1自然分娩法分娩是一种生理现象自然分娩有利于母婴健康。1933年由英国医师提出对产妇进行解剖生理教育,消除紧张、恐惧、减轻分娩疼痛。使产妇以乐观、平和的心态迎接分娩过程的到来,在自信和愉快中顺利分娩。人性化、个性化的自然分娩法越来越受到产妇的欢迎和重视。 4.2精神预防性无痛分娩法是以巴甫洛夫学说为基础的,主要是增加大脑皮层的功能,使皮层和皮层下中枢之间产生良好的调节,分娩在无痛下进行。其重要内容进行孕期教育,训练助产方法。其优点是分娩时疼痛减轻,对母儿没有影响,难产降低,使产妇保持清醒状态,在不增加人力、财力的情况下,加强对孕产前的教育和培训可达到减轻分娩痛苦的目的。 4.3陪伴法产妇待产时,有丈夫或其他家属陪伴,有利于产妇的情感交流。罗伯特布莱德雷医师提出,在分娩过程中,丈夫可以鼓励产妇适当活动来促进产程,也可以指导孕妇用转移注意力的方法来减轻疼痛。产妇在分娩过程中,心理状态稳定,情绪愉快,产妇的自信心和忍耐性增强,对疼痛的耐受性提高,就能利用宫缩间隙好好休息,减少体力消耗,产生有利的宫缩,使产程进展顺利。 4.4全程陪护法就是有经验丰富的助产护士,陪伴产妇从阵痛开始至分娩结束全过程,为产妇提供连续的心理、生理上的支持和帮助,消除产妇的不安情绪,使产妇从心理上得到放松,并减轻疼痛。刘凤仁等研究表明实施了全程陪伴分娩使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程,从而有效的减轻了产妇的分娩阵痛。 4.5导乐陪产分娩法该法是当今心理护理的重要模式。 导乐式分娩由有分娩经历、经验丰富的助产护士,在规律宫缩开始后,对产妇提供一对一的持续性心理上、感情上的支持,以协助分娩。导乐可安慰产妇、消除疑虑、解除紧张与孤独、暗示或鼓励产妇增强信心,从而提高痛阈,减轻产痛。公务员之家 研究表明100%的产妇要求医护人员在旁边陪护。 综上所述,妊娠分娩是一个复杂的心理过程,而且母亲和胎儿在分娩过程中经历着不断的变化,这就要求助产护士不仅要熟练掌握各项护理技术,还要用无私的爱心和美好的语言,去护理产妇,做好心理护理,使产妇在优美温馨的环境中,用乐观平和的心态迎接分娩,在自信和愉快中顺利分娩。减少由于不良心理所致的产痛增加和产程延长等。提高产科护士的护理质量,让产妇享有生殖健康和无痛分娩的权利。 心理毕业论文:人流手术病人的心理护理论文 【摘要】人工流产手术对受术者不仅是身体上的创伤性刺激,而且会产生焦虑、恐惧、不安等心理反应,使手术效果受到影响。认为做好人工流产手术患者的心理护理,有助于手术的顺利进行和减少并发症的发生。 【关键词】人工流产心理护理 人工流产手术简称为“人流”,是终止妊娠的有效措施。虽说人工流产手术是较小的手术,但是对于很多意外妊娠者来说还是有很大的心理负担,多数病人在手术前会有焦虑、恐惧、不安等不良心理,严重者有血压升高,心率加快,上手术床时突然出现四肢发凉、发抖,使手术效果受到影响[1]。还有些病人因精神过于紧张及术中扩张宫颈、负压吸引引起的疼痛与不适而出现恶心、呕吐、脉搏细弱或血压下降等症状,甚至出现人流综合征。因此,对病人实施正确的心理护理,给予适宜的心理疏导,对减少病人术中痛苦和减少手术并发症具有重要意义。本站2008年2月~2009年8月行人工流产手术640例,现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组病人640例,年龄18~40岁,妊娠6~8周,未婚78例,已婚562例。 2病人的心理特征 2.1普遍的心理特征调查发现病人术前常有如下心理活动:对手术一是害怕,二是担心,怕的是疼痛与死亡,担心的是是否会出现意外,是否会有后遗症等[2]。病人普遍表现为精神紧张,恐惧不安,焦虑,担心手术对身体的损害,影响日后的生育、工作等。 2.2年龄较小且未婚先孕的女性的心理特征怀孕对于这类病人来说是一种沉重的负担,除了焦虑、怕疼、恐惧外,还担心受到家庭和社会的指责和嘲讽而自责、悔恨、羞愧。 2.3有对抗情绪的已婚妇女的心理特征部分有避孕或节育措施但失败的病人,存在忿恨、无可奈何、恐惧甚至极度不安的心态;还有部分是违反计划生育政策被动员来做手术的因思想不通而闹情绪,甚至满腹怒气,这类病人术中不配合,经常大哭大闹。 3心理护理措施 3.1术前护理根据病人不同的心理特征,有针对性地做好心理指导。对未婚先孕者,护士应针对其自卑、羞愧的心理,选择个体化心理护理方式,充分保护病人的尊严和隐私权,以理解、关爱、同情的态度与其沟通,使她们感到被关心,被重视,以提高患者的合作程度和适应能力[3]。对有对抗情绪者要做到耐心、关心,尽量满足她们提出的合理要求,用亲切的语言,关怀的态度宣传计划生育政策,使之认识到执行计划生育这一重要国策是每个公民的义务。同时告知病人随着科学技术的进步,避孕用具及措施会不断进步,将会给她们带来较大的帮助。 3.2术中护理术中对宫颈的牵拉、扩张及对宫壁的负压吸引等刺激给病人带来很大的痛苦,护士应嘱其深呼吸,同时采用暗示转移的方法,如为病人擦汗、按摩腹部等,或与病人交谈,分散其注意力,并告知病人积极配合医生,否则越紧张越疼痛的道理[4]。公务员之家: 3.3术后护理术后告知病人手术已顺利完成,协助其整理好衣物,扶送入观察室休息,及时评估生理及心理的需要,对术后不适及时解释。详细交待术后注意事项:常规休息2周,禁性生活1个月,保持心情舒畅以免影响子宫收缩;注意保暖,避免冷水浴、冷饮,吃富有营养食物;保持会阴清洁,避免盆浴;若阴道流血量多于月经量或持续不干净应及时复诊;流产后卵巢会很快恢复排卵,要采取避孕措施以免再次受孕[5]。 4体会 人工流产手术是目前终止妊娠最常见的方法,虽然是妇科小手术,但对于病人来说,不仅是身体上的创伤性刺激,而且还带来一定的心理冲击,直接影响手术的进行和引起人工流产综合征的发生,而心理护理是以心理学的理论为指导,以良好的人际关系为基础,通过语言与非语言的沟通,改变护理对象不良的心理状态和行为。因此,护士应及时了解病人不同的心理特征,采取相应的心理护理措施,减轻心理应激反应,帮助其顺利进行手术,减少并发症的发生。 心理毕业论文:校内流行语社会心理论文 [论文关键词]高校流行语社会心理语言时尚 [论文摘要]高校流行语是一种社会语言变异现象,反映了深层的社会心理:从众扎堆心理、压力宣泄心理、语言游戏心理、尚简求快心理、猎奇求新心理、委婉含蓄心理等。对待高校流行语现象既要有宽容心态,又要加以适当地引导。 语言是一种社会现象,与社会同处于共变之中。社会波澜壮阔的变化不可避免地要在语言中打下深刻的烙印,影响着语言的改变。流行文化在社会生活中的盛行,使得语言也开始表现出“另类”的模样,成为一种时尚。高校流行语正是运用于特定区域、特定人群的时尚语言。 高校流行语研究的简单回顾 流行语是一个时期内在特定的人群中广泛流行的语言形式,是“社会政治、经济、文化、环境及人们心理活动等综合因素的产物,并在传媒的推动下盛行的词、短语和句子或特定的句子模式”[1]。流行语现象并不是近年才出现的,而是伴随着语言产生与发展的整个过程。只不过是近些年社会生活方方面面广泛而深刻的变化对语言的影响显著加剧,致使流行语现象特别引人关注罢了。高校学生作为具有较强创新能力的年轻一族,在语言运用上力求翻新造奇,形成了强大的视听冲击波,从而使流行语成为一道特色景观,引起了研究者们的注目。20世纪90年代初《,大学生》杂志开始推出大学生评流行语活动,结果评出了十大大众流行语,此后,社会上陆续有人调查十大大众流行语和行业流行语:郑欣调查了1999年大学校园的“十大流行语”;沈杰、杨长征[2]网上调查了2001年中国青年十大流行语,并作一定深度的分析,被调查者绝大多数是高校学生。[2]陈思对2002年北京高校流行语状况进行了调查,并作了比较深入的剖析。[3]高校流行语的研究主要有杜艳红关于大学生言语社区特色的研究;[4]韩希明关于校园流行语的概括、流行语的载体和流行的原因的研究;[5]高玉萍关于流行语词汇特征分析以及呈现这种特征的原因分析;[6]王春玲关于校园流行语的内容和来源、校园语产生的背景、校园流行语的双重影响和用语失范现象的研究;[7]潘世松关于大学校园流行语的词语特征分析;[8]张艳玲关于大学流行语的语言风格特征概括和辞格运用分析;[9]钮灵芝侧重于谈校园流行语的来源和特点以及对待流行语的态度。[10]郭熙在其社会语言学著作中专门谈到了流行语及青年流行语问题[11]。限于手头上现有的资料和文献以及通过网上查阅,我们发现,高校流行语研究主要集中在流行语的释义、分类、来源、内容、原因、辞格的分析与归纳上。 陈思指出“,流行语是社会生活的一面镜子。它的变化反映了社会的变化,折射出当下人们的文化心理和社会心态。高校流行语反映了当代大学生群体独特的独特文化心态。”[3]但是目前的研究对流行语背后的社会心理关注不够,因此本文主要谈高校流行语所折射出来的大学生心理,兼谈如何正确对待高校流行语。 高校流行语心理的深层考察 “言为心声”,语言中反映了人的一切,特别是说话人的心理。“一个人说话时的音量、音调、节奏、语气都能表露个性特征和心理状态。人的喜怒哀乐,一切骚动不宁,起伏不定的情绪,连最微妙的波动,最隐蔽的心情,都由声音直接表达出来。”[12](P60)所以,通过语言分析心理是一条有效的途径。结合有关社会心理因素,考察高校流行语,我们认为高校流行语主要体现了大学生以下的一些心理。 从众扎堆心理。社会心理学认为,群体是指那些成员之间相互依赖、彼此存在互动的集合体。大部分群体的成员彼此接触,互相影响。大学生的语言运用就是这样,流行语经常是少数人或者一个小集团创造使用,由于表达上的特异性,结果很快为群体内其他人所接受,因而很快流行开来,成为校园的语言时尚。既然是时尚,其崭新的面孔让人的感觉焕然一新,于是在更大范围内得到传播。有的人本来也无所谓,后来看到别人常用,效果还挺好,也开始试着用。从众扎堆心理既是流行语形成的条件之一,又是流行语得以传播的有效途径。像“有没有搞错”“、郁闷”等等就是这样运用而生的。“郁闷”在陈思的调查中位居北京高校十大流行语之首,[3]高校学生只要情绪上稍有不如意“,郁闷”一词便脱口而出,本科生用,研究生也用。这实际上是从众扎堆、彼此影响的结果。 压力宣泄心理。改革开放给整个中国社会带来了翻天覆地的变化,人们一下子变得轻松自由起来,再不会因为说错话而受到政治上不公的待遇,但是同时人们又面临着前所未有的压力,就业的压力、失业的压力、工作与学习的压力等等各种有形的无形的压力接踵而至。社会心理学认为,人在面临压力时需要宣泄。但是大学生所受的教育和社会规范又限制了他们的任意发泄,发泄被限制在不伤害别人的范围内。语言发泄成了最好的减压器,所以校园内不时充斥于耳的流行语脏话、粗俗的话就不难理解了。像“有病”、“靠”“、变态”“、去死吧”之类就是如此,表达了言说者愤怒的情绪。有的借助于异类语言,如“shit”、“fuck”、“TMD”等,适应了语言文明和发泄的双重需要,[3]不仅适用于男生表达,也适用于女生表达。类似的异语频繁地粉墨登场,也在不经意间为流行语贴上了一个言语使用者的标签:高校大学生。语言游戏心理。游戏是人的一种本能,世界上的任何东西都不妨被看作是游戏。游戏是人所能找到的最好的娱乐方式。流行语的一个基本功能就是通过游戏语言而带来一种游戏的快感。“社会心理语言学认为,语言是人类的创造物,它为人类所运用,人的理智、感情支配着语言的创造和运用。语言在创造和运用过程中充分体现了人的主体意识。”[12](P226)这也正是马克思所谓“人的本质力量的对象化”。在这种“对象化”历程中,产生了游戏和审美的快感。有的民族将说话本身也看作是游戏,从中感受到莫大的快乐。徐大明、陶红印、谢天蔚谈到“印尼东部有一海岛上的居民认为说话是人生最大的快乐,不仅闲谈是一种乐趣,连吵架、炫耀自己的说话能力都被看作是一种乐趣。” 这种心理体现于流行语的创造中,就是根据自身游戏的需要,故意歪曲语言的原意,如用“星星点灯”来表示“脸上疙瘩星星一样多,灯笼一样红”的意思“,早恋”表示“早上锻炼的意思”“,特困生”已经不是“特别困难的学生”,而是“特别发困、瞌睡的学生”的代名词。流行语的创作主体游戏着并快乐着。 尚简求快心理。杨永林“由于现代化社会生活节奏加快,处处反映出出一种讲求实效的求简趋势,代表了一种去繁求简的社会心理和时尚要求。”[14](P63)整个社会的大环境也影响到大学生的心理乃至言语、行为,流行语来源广泛、内容丰富、采用了许多修辞策略,但是,我们注意到流行语就其形式看一般都很简短,除了像“晕”、“顶(支持)”“、酷”“、牛”“、哇噻”这样简短的说法,还有像“表酱紫”、“酿子”这类,实际分别就是“不要这样子”“、那样子”的音素减缩。简洁明快的话语成了高校流行语的一个鲜明的表达风格,这是大学生尚简求快心理的具体体现,也是社会心理的深层反映。 猎奇求新心理。猎奇求新心理是人类创造永不枯竭的动力源泉。流行语创造和使用的新奇追求是流行文化的典型特征,语言的新奇反映在语音、词汇、语法以及字形等各个方面,关键是要能够引起人们的足够注意。王德春、孙汝建、姚远指出“,能引起注意的信息形式要有一定的刺激度、刺激对比度、刺激的重复率和刺激的新鲜度。”[12](P100)流行语的新奇强烈刺激吸引着高校学生不断地追逐、模仿新奇的语言表达,而且这种追逐和模仿很少加以选择,往往“良莠不分,兼收并蓄”。在这种心理的支配下,高校学生的语言表意往往出人意料“:人类”在他们那里被阐释为“人渣+败类”“、白骨精”被阐释为“白领骨干精英”“、天才”被阐释为“天生的蠢材”、“偶像”是指“呕吐对象”“、小笼包”是“装可爱”的代称“、油条”指“很花的男生”“、烧饼”是“很轻浮的女生”的意思等等,不了解这种心理、不作一番调查、不深入大学生群体中,很难明白有些流行语的确切意义。 委婉含蓄心理。委婉含蓄是中华民族在漫长的历史中逐渐积淀下来的一种民族心理,这种心理外化为语言的表达风格,遍及人们生活的方方面面,自然也影响了文化素质较高的大学生群体。一些不能直说、不便直说的内容都被包装上冠冕堂皇的词语,如不说“打麻将”而说“研究国粹”、不说“做爱”而说“人性”、不说“散步”而说“晒月亮”、不说“气死我了”而说“7456”、不说“人的脑子迟钝”而说“286”、不说“接吻”而说“种草莓”等等。这种含蓄在很多时候创造了一种诗情画意,使本来普通的场景、平凡的事情蒙上了一层美丽的面纱,而这也正是大学生富于想象和追求诗意的心理表现。 总之,高校流行语以极其强烈的视听或表演重新塑造了大学生的感官,并把自身的欲望、幻想和心理内置其中。“更可能从一种隐含的层面,投射出青年对于自身赋予重要性的流行语所代表的事物意义的认定,因此,流行语便成为青年社会文化心态的符号表征”[2]。高校流行语总是从不同的角度,表达着大学生的价值观念和文化心态的取向以及内心深处隐秘的心理。 高校流行语表现的正确对待 从社会心理学角度看,以上谈到高校流行语隐含的社会心理是再正常不过的社会现象,只不过是借助了语言这个外在表现形式。其实,每一代人的心理和各种社会变化都是借助于语言得以有效展示,并通过代际传承积淀于后代人的心理中。高校大学生心理作为社会心理的一部分,无不尽情地反映在高校流行语这个小小的窗口里。 既然是正常的,也就无需大惊小怪,更无需如临大敌,必欲完全除掉而后快。殊不知语言也有它自身的调节和筛选机制“,语言的发展其实是一个自我淘汰、自我完善和自我调节的过程”。[15](P380-381)随着改革开放的进一步深入,社会民主化进程的加快,不违背“四项基本原则”和有关法律法规的“言论自由”具有更为广阔的生存空间,这是高校流行语产生和流行的肥土沃壤。有了这样内在机制和外在条件,再加上表达上的反常意外、新颖别致的效果,高校流行语存在的合理性也就大大加强了。公务员之家: 社会语言学的研究中,语言变异变量因素中,年龄变量是最重要的参考因素,因为“青年语言变体则是对新的语言变化反应最快、最多的一种变替,甚至可以说他们就代表着语言变化的潮流”。[16](P31)高校学生充满朝气、富有活力、高涨着创造热情,高校流行语正是这种特征的典型体现。尽管高校流行语有肆意歪曲语言的倾向,但是其中表现出来的创新精神还是值得肯定的,惟有如此,语言才不断地显现出亮色,刺激着人的耳膜和眼球,使人不断触摸到语言带来的新颖和快感,从而丰富了人们的生活,也为语言自身的创新和发展带来活力。 再则,流行语毕竟是流行的东西,它往往只风行于特定的时间、特定的场所和特定的人群,离开这些条件就很少被使用,比如大学生在家里对父母讲话就绝对不会使用此类语言。至于它能不能上升为全民语言,成为普通语言中的合理成分,就要看它是否进入更加广泛的使用范围,得到更多人的赞成、拥护和使用,一旦受到人们的普遍欢迎,使用频度提高,其新颖度也会不断磨损,直到我们觉得它是语言成分中普普通通的一员。从这个角度看,高校流行语丰富了社会语言表达样式,成为社会心理流露的特有方式,同时也为全民语言的丰富和发展提供了极大的可能性。 无庸讳言,高校流行语也确实体现了大学生的消极心理和情绪[17]。高校学生思想政治工作者和有关教师可以通过对高校流行语的关注和研究,准确把握学生的思想状况和心理状态,有针对性做些管理和引导工作,但是有关人员在工作时不应忽流露这些消极心理的积极作用:通过语言的自嘲和发泄,大学生也减轻了心理负担,把压力置之度外,从而有效地调整了心态。从语言发展历史来看,规范语言有意无意的干预也起到了很大的作用,否则,人们随意理解和“创造”语言,会在一定程度上损害语言的交际功能,所以适度的引导和干预也是必要的,比如加强普通话的推广与宣传、开展用语用字规范普查活动等等。 心理毕业论文:人工流产心理护理论文 【摘要】人工流产手术对受术者不仅是身体上的创伤性刺激,而且会产生焦虑、恐惧、不安等心理反应,使手术效果受到影响。认为做好人工流产手术患者的心理护理,有助于手术的顺利进行和减少并发症的发生。 【关键词】人工流产心理护理 人工流产手术简称为“人流”,是终止妊娠的有效措施。虽说人工流产手术是较小的手术,但是对于很多意外妊娠者来说还是有很大的心理负担,多数病人在手术前会有焦虑、恐惧、不安等不良心理,严重者有血压升高,心率加快,上手术床时突然出现四肢发凉、发抖,使手术效果受到影响[1]。还有些病人因精神过于紧张及术中扩张宫颈、负压吸引引起的疼痛与不适而出现恶心、呕吐、脉搏细弱或血压下降等症状,甚至出现人流综合征。因此,对病人实施正确的心理护理,给予适宜的心理疏导,对减少病人术中痛苦和减少手术并发症具有重要意义。本站2008年2月~2009年8月行人工流产手术640例,现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组病人640例,年龄18~40岁,妊娠6~8周,未婚78例,已婚562例。 2病人的心理特征 2.1普遍的心理特征调查发现病人术前常有如下心理活动:对手术一是害怕,二是担心,怕的是疼痛与死亡,担心的是是否会出现意外,是否会有后遗症等[2]。病人普遍表现为精神紧张,恐惧不安,焦虑,担心手术对身体的损害,影响日后的生育、工作等。 2.2年龄较小且未婚先孕的女性的心理特征怀孕对于这类病人来说是一种沉重的负担,除了焦虑、怕疼、恐惧外,还担心受到家庭和社会的指责和嘲讽而自责、悔恨、羞愧。 2.3有对抗情绪的已婚妇女的心理特征部分有避孕或节育措施但失败的病人,存在忿恨、无可奈何、恐惧甚至极度不安的心态;还有部分是违反计划生育政策被动员来做手术的因思想不通而闹情绪,甚至满腹怒气,这类病人术中不配合,经常大哭大闹。 3心理护理措施 3.1术前护理根据病人不同的心理特征,有针对性地做好心理指导。对未婚先孕者,护士应针对其自卑、羞愧的心理,选择个体化心理护理方式,充分保护病人的尊严和隐私权,以理解、关爱、同情的态度与其沟通,使她们感到被关心,被重视,以提高患者的合作程度和适应能力[3]。对有对抗情绪者要做到耐心、关心,尽量满足她们提出的合理要求,用亲切的语言,关怀的态度宣传计划生育政策,使之认识到执行计划生育这一重要国策是每个公民的义务。同时告知病人随着科学技术的进步,避孕用具及措施会不断进步,将会给她们带来较大的帮助。转贴于中国论文联盟 3.2术中护理术中对宫颈的牵拉、扩张及对宫壁的负压吸引等刺激给病人带来很大的痛苦,护士应嘱其深呼吸,同时采用暗示转移的方法,如为病人擦汗、按摩腹部等,或与病人交谈,分散其注意力,并告知病人积极配合医生,否则越紧张越疼痛的道理[4]。 3.3术后护理术后告知病人手术已顺利完成,协助其整理好衣物,扶送入观察室休息,及时评估生理及心理的需要,对术后不适及时解释。详细交待术后注意事项:常规休息2周,禁性生活1个月,保持心情舒畅以免影响子宫收缩;注意保暖,避免冷水浴、冷饮,吃富有营养食物;保持会阴清洁,避免盆浴;若阴道流血量多于月经量或持续不干净应及时复诊;流产后卵巢会很快恢复排卵,要采取避孕措施以免再次受孕[5]。 4体会 人工流产手术是目前终止妊娠最常见的方法,虽然是妇科小手术,但对于病人来说,不仅是身体上的创伤性刺激,而且还带来一定的心理冲击,直接影响手术的进行和引起人工流产综合征的发生,而心理护理是以心理学的理论为指导,以良好的人际关系为基础,通过语言与非语言的沟通,改变护理对象不良的心理状态和行为。因此,护士应及时了解病人不同的心理特征,采取相应的心理护理措施,减轻心理应激反应,帮助其顺利进行手术,减少并发症的发生。 心理毕业论文:把握心理人性管理论文 在销售活动中,要突破常规思维,善于从市场中寻求空档捕捉商机,善于以一种全新的眼光和视角去拓展业务空间。思维定势下的销售,是为销售而销售,适于常规型、例行性销售,它会使销售工作在以往经验和模式的基础上驾轻就熟,加快速度和节奏。然而它也容易造成某些主观框框,使人思域狭窄、思路阻塞,难以爆发出创造性的思想火花,尤其是在销售环境多变和竞争激烈的情况下,容易陷入“山重水复疑无路”的困境。把梳子卖给和尚的故事中的销售员甲从事的就是思维定势下的销售,在木梳无缘出家人这一销售环境迥然变异的情况下,仍按常理出牌,“虽历尽辛苦进行游说,但无甚效果,还惨遭和尚的责骂”,要不是遇上一个“一边晒太阳,一边使劲挠着头皮”的小和尚,恐怕一把木梳也卖不出去。 与此相对应,突破思维定势,跳出销售做销售,则可以处变不惊,也许要历经锤炼,但终有“柳暗花明又一村”的喜悦,它是一种创新,一种提升,一种技巧,一种写意,更是一种修养,一种境界。把梳子卖给和尚的故事中,卖出1000把木梳的销售员丙就具备这种修养、这种境界----以“积善梳”做赠品,一则让香客有所纪念,二则满足住持显示书法超群的心理,三则“口碑效应”使朝圣者更多,香火更旺。 销售创造价值,跳出销售做销售,不仅可以促进销售,还可以增加销售附加值和带动相关产业发展。各行各业中层出不穷的销售实践为我们提供了一个又一个的佐证。一个在思维定势下销售只能卖3角钱的苹果,居然能在大智慧下增值到30元甚至更多,这里面包含的智慧有:礼品包装、文化内涵、名人种植、太空产品等等;农民的柿子大棚,通过“跳出柿子卖柿子”,让顾客变游客,饱览田园风光,呼吸新鲜空气,体味亲手采摘之趣,住在农家,吃在农家,玩在农家(还可观看乡村民俗节目),大大充实了农民的钱袋子;杭州郊区的茶乡农家休闲村---梅家坞茶文化村,“跳出茶叶卖茶叶”,从游客摘茶、炒茶,到茶楼,到茶叶商行,到观光旅游,成为西湖“一景”;一个销售工程机械的企业,利用丰富的客户资源,拓展关联领域,从事工程机械职业技能培训,为原有的客户提供操作技能、机械维修培训,从销售产品到销售培训,大创意带来大回报。 跳出销售做销售,在楼盘销售方面不乏其例。如广东碧桂圆,著名学校、五星级俱乐部、“给您一个五星级的家”三位一体的“碧桂圆生活方式”成就了楼盘销售的经典。成都的芙蓉古城,“跳出房子卖房子”,以其具有江南风格的“亭榭、小桥流水”的园林设计和绿地景观,与附近景区联手,吸引众多游人前来参观游览、休闲度假以及进行商务活动场所,也带动了楼盘的销售和服务业的发展。 跳出销售做销售,说起来容易做起来难,难就难在如何“跳出”。笔者以为,关键是要做好“人”字文章。就销售者而言,“跳出”固然可以借助外脑、团队等方面的力量,但“打铁还需自身硬”,作为联结企业与顾客的桥梁,销售人员要从小处着眼,不断培养和提升创新能力。创新能力是一名合格的销售人员应具备的能力素质之一。作为一名销售人员,首先要唤醒自己的创造性天赋,要有一种“别出心裁”的创新精神,善于采用新方法,走新路子,这样他们的销售活动才能引起广大顾客的注意。销售人员只有从平时的“起跳”着手,进行量的积累,才能在销售环境变化的情况下实现质的突破---“跳出”。另一方面,也是更重要的方面,销售人员要把握销售对象---顾客的心理,真正满足顾客品位提升和多样化的需求,实现“双赢”。 突破思维定势,跳出销售做销售,上升到管理的视角,也大有裨益。如果说为管理而管理是一座金字塔的塔底,塔尖是管理的最高境界---无为而治,则跳出管理做管理是中间的塔身,它是对为管理而管理的提升,是向上的阶梯。跳出管理做管理,也是一种创新,一种提升,一种技巧,一种写意,一种修养,一种境界。 常言道:企业家的境界决定着企业的境界。我们是否也可以说:企业家的思维同样决定着企业的出路。定势思维对企业家乃至企业而言就不能不说是一种极具“挑战”的经营风险了。企业家不是天生的,企业家经历告诉我们,创业难,难就难在创新和变革这一关,谁能迈得过去,成功之门就会为谁打开。企业家的创新包括经营创新和管理创新。跳出管理做管理,就是要不断的进行管理创新。企业管理习惯用制度去约束人,通过制度创新实现管理创新,这其实是一种常规性思维,算不上大智慧。所以,跳出管理做管理,是对管理者、企业家提出的更高的素质要求。日本桑德利啤酒公司副总的父亲去世了,桑德利啤酒的总经理去吊唁,吊唁结束后他站到副总的旁边去对别的客人鞠躬,这也就表示他把副总的家人也当成自己的亲人了。副总与旁人说,看样子我这辈子是要死在桑德利了。显然,是人性的力量在起作用。 跳出管理做管理,要求管理者善于把握管理对象的心理,以人为本,注重用精神、激励(如让员工参与管理)、人性进行管理。斯诚如此,则可以达到事半功倍之效。不断的跳出管理做管理,则渐入佳境也 心理毕业论文:优化教育环境培养良好心理论文 心理健康是帮助学生正确处理学习、生活、择业和人际关系,培养健全人格的手段和有效途径。职业教育作为学生学习技能和走向社会前的人生积累阶段,对其将来发展起着至关重要的作用。所以,中等职业学校尤其要重视学生的心理健康,要让学生学习一些必要的心理知识,了解心理健康的标准,促使他们全面认识自己,提高自我教育能力,以便树立正确的人生态度,培养满意的心境,形成良好的个性,塑造完整的人格,始终保持热情饱满,乐观向上的情绪。真正做到高高兴兴来校学习,健健康康走向社会,完完全全实现人生价值。下面,我就个人肤浅认识探讨一下职业学校心理健康教育的问题。 一、认识心理健康 1、心理健康的概念 健康是一个宏观概念,是一种身体上、心理上和社会适应上的完好状态,而不仅是没有疾病和虚弱的现象。心理健康是健康的重要部分,是指一种持续的积极发展的心理状况,在这种状况下主体能做出良好的适应,能充分发挥身心潜能,而不仅是没有心理疾病。心理健康有两层含义:一是没有心理疾病。 2、重视心理卫生 心理卫生是对保障心理健康的各种措施和活动的总称,是心理健康的前提和保障,心理健康是心理卫生的目的和结果。搞好心理卫生,有利于预防心理疾病,提高人的社会适应能力和实践活动的效率;有利于完善个性,搞好人际关系,增强群体凝聚力;有利于提高个人修养和文明素质。 二、心理教育的目标 1、认识心理教育的重要性 心理教育要使受教育者的心理达到健康的程度。心理教育,就是运用心理学、教育学、社会学等学科的知识和原理,对于受教育者的心理发挥积极的干预和影响,形成、维护和促进他们的心理健康。随着社会和教育的进步,人们已经普遍认识到受教育者的健康不止意味着有强健的身体,还必须包括有良好的心理素质即健康的心理。心理健康的形成、维护和促进,需要多方面的条件,所以这一阶段对学生进行心理健康教育是十分必要的。 2、优化育人环境 在心理教育中要善于优化所需要的育人环境,有意识地通过改善物质文化设施来净化心理环境。这需要加强校园文化建设,创建和谐校园,从而拥有良好的育人大环境,使全校师生潜移默化的受到文化环境的熏陶。和谐对优化心理环境至关重要,和谐的外部环境无时无刻不对心理产生着影响。学校对教室进行文化环境上的构建,是学生从要我学习转变为我要学习的外部条件。 3、以宿舍为活动载体 寄宿制是中职学校的一大特点,学生有多一半的时间要在宿舍中度过,宿舍是培养、形成和维护学生良好心理的重要场所。如何让同学们住宿如住家,既能感受到家庭的温馨和亲情,又能养成良好的生活习惯,是所有职业学校必须面临的课题。所以职业学校要以宿舍为载体,大力倡导宿舍文化,把宿舍管理制度巧妙溶入宿舍文化中,使学生耳濡目染,养成良好的日常行为规范。 三、心理健康的任务 1、教会学生克制激情 中等职业学生的情感又极容易受外界的影响,容易发生冲动、波动,有时会因一次小的成功而欣喜若狂,也会因一次小的失败而心灰意冷;有时会为一点小事争得面红耳赤,也会为小的矛盾打的不可开交。这一切都说明了中职生的情绪、情感经常处于大起大落、彼消此涨的两极状态,而难以及时地用理智加以控制。解决这一矛盾,就要经常给学生做思想工作,帮助他们分析此时的心理状态,用案例和事实说服教育他们,使他们学会用理智控制感情,遇事能不急不躁,冷静处理。 2、扩大信息视野 随着时代的进步、科技的发展、物质生活条件的改善,信息交流日益频繁,广播、电影、电视、网络等视听工具被广泛应用。学生处在这样的环境中,耳闻目睹,见多识广,视野开阔,认识空间得到极大拓展,从天文地理、世界风云、计算机、市场动态、名人传闻到服装、发型、流行歌曲等,他们都十分热心好奇,并积极探究。但由于他们的世界观、人生观还未完全形成,对真善美、假恶丑的辨 别力、鉴别力还不强,加之客观现实的错综复杂,因而他们对事物的认识往往显得偏狭,容易被表面现象所迷惑,出现认识的混乱。在这种情况下,一味的堵是不行的,年轻人就是要有大千世界,就要他们在实践中成长。我们一方面给予学生广阔天地,一方面又要有选择的教育引导,让学生通过分析、比较,提高正确筛选、吸收信息和辨别是非的能力。 3、融洽师生关系 中职学校不同于中学,老师常常跟着、象一个影子无处不在。而职业学校的班主任每周值一次班,平时去教室完全凭自己的责任心,任课老师更是上课来、下课走,为融洽师生关系,学校应建立师生定期交流的例会制度,拓宽师生心理沟通的途径,要求班主任老师为每一个学生建立家长联系卡,定期向家长报告学生的 进步,这样的结果能让学生体会老师对他们的关爱,既激发学生的进取心,也丰富了教师心理教育的经验。 4、创造宽松心理环境 中职有其特殊的因素,除学习外,日常生活也在学校。每天起床、做操、上课、吃饭、写作业,似乎安排得井井有条,又很充实。但刻板单调的生活与年轻人天真活泼的本性产生了巨大矛盾,学校制定了各种规章制度,学生的行为往往受到严格的限制。"因而要努力减少不必要的规定,给学生自由表现的机会,这有益于激活学生思维的火花,使学生得以生动活泼的发展。 总的来说,职业教育就是全面的教育,其根本目的是全面提高学生综合素质,促进就业能力。未来的人才应具备较高的政治素质、思想道德素质、文化素质、业务素质、心理素质和身体素质。心理素质不仅是整个素质结构的重要组成部分,而且还是其他素质的基础和载体。因此,推进素质教育全面实施,必须培养学生优良的心理素质。中等职业学校不断优化学校教育教学环境,关注学生的心理健康,是贯彻落实"素质教育"精神实质的重要环节,是推进和实施学校心理健康教育的关键,是促进学生身心健康发展,培养具有良好心理素质的跨世纪人才的有效途径。心理健康教育,应该引起广大职业学校的高度重视。 心理毕业论文:贫困生消极心理防范管理论文 编者按:本论文主要从贫困生的消极心理防御及其后果;通过有效的社会支持促进贫困生的心理健康等进行讲述,包括了自卑心理严重贫困生最大最显著的特点是自卑、焦虑心理明显由于无法改变的现实经济状况、人际关系敏感因为长期以来的压抑、偏执心理强烈城乡间经济水平和生活状况的巨大差距等,具体资料请见: 论文关键词:贫困生心理防御干预社会支持 论文摘要:作为高中校园弱势群体的贫困生,面对社会压力,往往采取消极的心理防御,从而出现了自卑、焦虑、敏感和偏执等心理问题。通过建立主、客观两个维度的社会支持体系,可以对贫困生的心理形成有效的干预,帮助他们建立成熟的心理防御机制。 1贫困生的消极心理防御及其后果 1.1自卑心理严重贫困生最大最显著的特点是自卑。大部分的贫困生是来自于偏远山区的,家庭条件差。由于城乡社会经济发展的进程不一致,造成了城乡发展的不平衡,尤其是城乡间生活方式和习惯的差异,使贫困生心里产生巨大的反差。由于在穿着打扮,吃喝玩乐,生活用具等各方面的明显差距,让他们产生对自己产生怀疑,他们开始低估自己,甚至开始否定自己。他们害怕别人投来异样的目光和鄙夷的眼神,逐渐陷入自卑的泥潭。他们对人际交往的开支难以承受,对集体活动消极退缩,他们不愿意让别人知道自己的家庭经济状况,他们害怕别人瞧不起他,而只能自己默默的承受着这无形的压力。 1.2焦虑心理明显由于无法改变的现实经济状况,使他们总是长时间的处于紧张,焦虑的状态。他们焦虑着他们的生活费用学习费用,甚至他们每天吃多少饭好得精打细算,还要考虑以后的生活费,因为他们的家庭根本拿不出如此繁重的费用。因为这些他们没有办法安安稳稳的去学习;有的为自己的家庭状况焦虑;有的为自己的未来焦虑。因此他们承受着比其他学生更重的压力。在农村,他们的文化水平和教育状况相对落后,在一些像计算机、英语听力、口语等实践性较强的科目上,他们根本无法去和城里孩子相比。而这种实践性强的能力是后天培养的,是需要长时间的学习形成的,必须要用正确的方法去帮助他们解决问题,否则反而会加剧他们的紧张和焦虑感。 1.3人际关系敏感因为长期以来的压抑,自卑造成他们的人际关系很敏感。他们不愿意和别人谈论经济状况的话题,他们害怕别人给予他的怜悯。他们还怕别人嘲笑自己,他们总是对周围的事情多疑,他们和别的学生之间就像有道无形的枷锁。有些同学本来是善意的关心,他们总会把那当作对自己人格尊严的羞辱,从不接受别人对他们善意的帮助。这种敏感的心理状态,让他们无法处理好人际关系,造成人际关系的紧张。 1.4偏执心理强烈城乡间经济水平和生活状况的巨大差距,让他们感觉这个社会的不公平。他们不理解为什么自己什么都没有,而那些城里的孩子什么都有。他们在暗中的羡慕着别人,还常常对自己发问为什么自己没有那么好的家庭背景。而现在整个社会的贫富分化还在进一步拉大,不公平的现象越来越明显,这些都容易使他们形成愤世、偏激的心理,他们总是只看到这个社会的黑暗一面,看问题欠全面分析,想问题、办事情思路不开阔。如果对自我不能形成客观的评价,总是对外界抱有敌视的目光,对周围人和事的看法发生偏执,贫困生身上总不同程度的带有这种心理。偏执心理就有可能导致他们心胸狭窄、遇事不理智易冲动,当他们情绪无法控制的时候甚至会做出违背社会道德的事情,做出伤害自己和他人的反社会行为。 2通过有效的社会支持促进贫困生的心理健康 贫困生经常采用消极的心理防御方式,严重影响了他们的心理健康,这种状况反映出学校迫切需要教育和辅导贫困生建立成熟的心理防御机制。为使贫困生身心健康发展,在帮助其解决经济问题的同时,寻找合理方式,帮助、教育贫困生建立成熟型心理防御机制是培养贫困生健康心理的必要途径,而成熟型心理防御机制的形成需要完善的社会支持系统与之相配合。 2.1主观社会支持的有效性与贫困生对支持的利用度社会支持主要指外界对于贫困生的支持,包括情感支持、信息支持和物质支持。这种支持可以帮助贫困生减少压力,减少他们对这个社会的偏见。贫困生由于家庭经济困难,而导致的各种困难比一般同学更多,他们更需要社会的支持和帮助。在他们处在最困难最紧张的时期,他们需要外界给予他们的支持和帮助,而社会资源对他们的支持是其中最重要的。社会、学校、教师、家庭以及朋友等成员提供足够的信息支持、感情支持及相应的物质支持,有助于高中生对压力环境做出积极的评价和应对,这种积极的反应反过来也可能更有助于个体从环境中获取后续的社会支持,使他们可以更好地适应,更好地维护心理健康。高中心理健康教育中,培养高中生有意识地体验并从现存生活中挖掘社会支持资源的能力,是构筑高中生心理健康系统的重要环节。在高中教学中要教会学生如何给予别人支持和怎么样获取别人的支持,通过训练让高中生学会构建自己的社会支持系统,从而能够增强自信,进而更好的增进健康。 2.2构建客观社会支持体系帮助贫困生心理脱贫除了主观上的情感上支持外,贫困生个体在应激状态下还需要客观可见的实际的支持。政府应不断完善各种资助贫困生的制度,鼓励个体、企业、社会团体资助贫困生制度,扶助贫困生家庭脱贫制度等,借此解决贫困生的物质贫困,为贫困生提供坚强的政策支持。学校要积极开展心理咨询和心理健康辅导等活动,给予贫困生帮助、启发、引导和教育,让贫困生敢于正视自己的客观情况,帮助他们重新树立起信心,消除和缓解他们的心理问题、心理障碍。经过一段时间的专项教育后,可组织心理学教师对所在学校的贫困生心理防御机制建设状况进行一次调查,评估和查找问题,弥补不足,促使广高中生建立起成熟型心理防御机制。校内外媒体应以灵活多样的形式宣传逆境成才、以苦为乐等典型故事,引导学生去模仿、学习,并运用所学理论去解决实际的心理压力。政府和学校应注意引导教师、家长乃至整个社会关注与贫困生的交往过程,教师和同学在日常生活中不歧视贫困生,改善贫困生的交往环境,使他们在平等的环境下进行交往,让更多的同学、朋友成为他们的社会支持源,当他们取得一定的成绩时,给予更多的肯定和鼓励,帮助其树立信心。学校应积极开展并加强管理各种学生社团活动,鼓励并监督学生参与社会实践。贫困生之间可以组成各种学生社团,让学生们在相互尊重、真诚接纳的氛围中自由交谈,分享经验,互相扶持而达到改变思维并尝试新的行为模式的目标,使贫困生生活得更充实并更能有所作为。 贫困生消极的心理防御是多重社会因素综合建构的结果,不能简单地归结为一种原因,只有调动多维度的社会支持,建立完善有效的社会支持体系,促进贫困生正确认识自我,并在此基础上充分利用各种社会支持的资源,帮助他们形成积极的认知习惯,掌握积极的压力应对策略,降低压力感的消极影响,培养和增进自身的积极力量,为更有效的应对压力、更健康的生活提供支撑,才是贫困生心理健康的终极目标。 心理毕业论文:肠造口病人心理护理论文 1术前护理 由于肠造口者术后身体的外观有较大改变,对其本人精神打击很大,术前常会有抵触、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑或抑郁等心理。因此,术前访视并给造口者进行心理辅导是必要的。 1.1定位直肠癌手术肠造口多选择左下腹脐与薷前上棘莲线处中外1/3交界处。最近国内也有主张在脐孔处造口。但应注意一下位置:造口位置应使病人自己能看到,便于护理,同时不能影响病人工作;避开凹陷,爱带线处;远离切口和肿瘤漫润区。 1.2心理护理肠造口虽是治疗措施,但患者接受困难,更有患者因拒绝肠造口而延误直肠癌的治疗。这需要医护人员采取合适的方式,给予耐心地解释及教育工作,肠造口手术只是将排泄系统出口由原肛门处移至腹部,对消化功能无影响。肠造口术后只要学会正确护理,完全可以从事正常学习工作、社会交际等,安排相同患者交流经验,增强战胜疾病的信心。 2术后护理 2.1心理护理术后医护人员和家属在心理上要给予造口者支持、关心和安慰,同时鼓励造口者尽早学会肠造口护理方法,促进其心理康复,提高其重返社会的信心;而在造口者学习造口护理的动机方面,有的专家则更倾向于当造口者有主动学习愿望与兴趣时才教其本人学习,可保持造口者的心理平衡,使其对恢复原来的生活充满信心。 2.2造口病人心理过程 2.2.1震惊病人在听到自己即将做造口时,常感到震惊、不知所措。做造口后,拒绝看造瘘口,很难接受它的存在。护士对这一阶段的病人应做好解释工作,以高于亲人的方式来关心病人。对病人表示同情和安慰,使病人逐步接受现实。挖掘病人自我照顾的潜力。通过知识宣教和指导,协助病人通过自理来满足生理需要,从生理需要来解释造口的必要性。同时,建立生活自信心,使病人通过自行操作改变生活品质的层次,驱除自卑等负性心理。 2.2.2防御性退缩退缩是对出现的危机采取的回避的态度。病人试图躲避现实。以此减轻心理上的压力。护士应采取积极的态度帮助病人克服消极情绪,给病人创造宣泄的机会,鼓励病人把内心的痛苦、疑虑讲出来,通过对有关知识宣教进行积极干预,让病人正视现实,多想克服困难的办法。当病人逐渐熟悉自我护理方法时,防御性退缩会被积极应对的态度所代替。 2.2.3认知阶段此阶段病人心理状况趋于平和、理智,能主动谈论自己的造口,这时是护理人员进行干预的最好时机。要详细向病人讲解造口护理知识,根据病人自理程度,最大限度发挥其主动性,使病人在自我护理中回复自信。 2.2.4适应阶段当病人能成功护理造口时,便已逐步进入适应阶段。此时,造口对病人生活质量的影响已达到最小程度。可以帮助病人总结经验,安排好生活。组织造口病人联谊活动,帮助病人解决困难。 2.3造口病人常发生的心理问题 2.3.1自卑、孤独由于造口有时会出现异味,病人会感到自己肮脏,担心别人嫌弃,不愿意参加业余活动,把自己看成是残废人。应鼓励病人多参加联谊活动,互相谈自我护理经验。帮助病人选择合适自己的造瘘袋,最大限度减少异味,减轻病人心理压力。 2.3.2心理性性功能障碍造口病人常遇到的问题就是关于性生活能否正常进行。医务人员应根据病人具体情况给予回答,告知病人术后几个月可以恢复性生活。如果病人因自卑和知识缺乏而产生性生活障碍,应通过心理治疗与护理,给予关心与指导,同时,对配偶进行健康教育,使病人得到配偶的理解、关怀和鼓励。 3肠造口病人的社会支持 社会支持系统包括:家属、亲朋好友、医务人员、志愿者、社区服务机构等。医护人员不应该忽视病人社会关系支持系统的作用,应向病人积极了解支持系统的成员,适时做知识宣教工作,使病人、家属共同参与康复计划的实施。学会对病人提供有效的支持,发挥其独特的作用。 家属应积极鼓励病人参与社交活动,根据康复程度,共同制定活动计划,调理饮食结构,使病人尽早康复。只有适应社会,病人的心理压力才会消除。 总之,肠造口病人的护理要根据个体差异因人而异,造口病人心理上不要有过重的负担,只要做到膳食搭配合理,营养均衡,使身体营养充分,精力充沛,就能提高生活质量,及早回归社会,和常人一样生活、工作、社交。 心理毕业论文:乳腺癌患者心理护理论文 1临床资料及护理诊断 某医院2002年1月~2004年12月共行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术共73例,患者均为女性,年龄31~58岁,平均42.5岁。住院时间15~20天,均在术前行病理检查确诊为乳腺癌,66例术后恢复较好,未发生并发症,定期化疗和(或)放疗。2例死亡,5例未随诊。 患者手术前由于不了解病情而普遍存在恐惧、焦虑的心理。术后又怕切口疼痛,术侧肢体不适。担心皮肤完整性损害,特别是年轻女性往往会因此而心情郁闷。 2护理措施 患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果。因此,做好手术前后的护理及心理指导工作非常重要。特别是护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信,给患者一种安全感。 2.1术前护理术前护理主要是向患者详细介绍手术治疗的意义,术前、术后的注意事项,鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习,提供多方面的生活护理等。如指导患者进食高营养易消化食物,养成良好的排便习惯,保持大便通畅,便秘时遵医嘱给予缓泻剂。 2.1.1术前准备完善有关检查。术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。做好手术区皮肤的准备,特别是腋窝处,需植皮者还应做好供皮区的准备。 2.1.2心理支持患者入院后,包括其家属因担心手术效果,都会表现出焦虑、沮丧的情绪,护士要关心、体贴患者,耐心倾听患者的诉说,并给予帮助,对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息及有关疾病与手术知识,增强患者的治疗信心;对疼痛者,要多给予安慰,提供精神上的支持,配合医生适当使用镇静止痛药物,改善患者不良的情绪,保证其休息与睡眠,使机体处于接受手术的最佳状态。 2.2术后护理 2.2.1观察病情变化患者回病房后应给予平卧位,监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化,血压平稳后患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位,抬高患侧上肢,以利于呼吸和引流,避免或减轻术侧肢体水肿。注意伤口有无渗出,保持敷料干燥、整洁,注意患肢皮肤的颜色深度。做好负压引流管护理,妥善固定,防止滑脱。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。观察引流液颜色、性状、量,引流量每小时超过100ml提示有活动性出血,应立即报告医生及时处理。 2.2.2防止术后水肿和功能障碍要向患者讲明术侧肢体水肿的可能,即由于手术时腋窝淋巴结清扫使淋巴液及静脉血液回流不畅和术后胸部伤口加压包扎所致,使其配合。指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼,以防发生功能障碍。活动上肢先由肘部开始逐渐发展到肩部。术后1~3天应锻炼手、腕部及肘关节功能,可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后4~5天,可练习侧肩部及同侧耳部的功能,然后逐步练习将患肢的肘关节屈曲抬高,手掌置于对侧肩部、颈后,进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止,以促进肢体血液循环。 2.2.3鼓励患者咳嗽、排痰,并做深呼吸运动,有利于肺扩张,防止肺部并发症遵医嘱口服三苯氧胺(TAM)或来曲唑等药物。 2.2.4饮食指导患者术后由于食欲不振致进食量减少,要及时向患者讲解因手术可能导致其营养失调,原因主要是癌性消耗、因交感神经兴奋占优势,抑制消化道的运动与消化腺的分泌,致食欲不振[1]。因此建议其增加热量,以蛋白质、维生素和无机盐为主,促进组织生长及伤口愈合[2]。 2.2.5其他同时,术后患者卧床期间,生活自理能力下降,主管护士应给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理,满足其自理需要。 3放化疗的护理 3.1术后放化疗的前期思想工作辅助化疗的目的是采用全身用药以消灭体内可能存在的微小转移灶或微小残余瘤灶,护士除应主动与患者沟通,勤巡视、多交谈,宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施,从而提高乳腺癌的远期疗效。 3.2控制放化疗不良反应放化疗引起的胃肠道反应常在用药后1~3天内出现如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等,这主要是由于心理上的因素引起的。对于化疗药物所导致的毒副作用,一定要向患者及其家属做好解释工作,使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状,并嘱患者坚持化疗。因化疗会引起恶心、呕吐,可采取化疗前15min予恩丹西酮8mg静脉注射,止吐效果明显。 3.3对于化疗过程中药物不慎渗出或出现静脉炎要迅速对症处理,防止皮肤坏死要指导患者进低脂肪、高纤维、高蛋白、富含多种维生素类食物,多食新鲜的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物,忌食生、冷、硬、不洁食物,并指导患者服用一些提升白细胞的药物,如利血生、强力升白片、鲨肝醇、维生素B4等。告知患者用药当日禁忌局部热敷,减少药物渗出刺激组织。 3.4放射治疗期间出现的皮肤损伤及肺部放射性损伤,也常使患者出现畏惧心理此时应细心讲解放疗的重要性,并指导患者穿宽松纯棉内衣。出现皮损,可在破损区涂抹具有收敛作用的药物,使其干燥,促进创面愈合。大面积皮损时,要停止放疗并对症处理,合并感染时需抗感染,保持创面清洁、干燥,以利愈合。保持居室通风,经常户外活动,提高抵抗力,防止并发放射性肺炎。 4心理指导 4.1心理类型及护理措施由于疾病的折磨和精神的摧残,加以手术、化疗对机体的打击,甚至毁损性破坏,患者往往存在焦虑、悲观、绝望的心理状态。作为护理人员,要了解并掌握不同心理的产生时期,对症下药采取对策措施,见表1。 4.2失眠的护理失眠是乳腺癌患者常见的症状,手术影响患者的形体美,多数患者情绪极其低落烦躁、自卑,甚至缺乏治疗信心,引起失眠。严重影响患者的康复和切口愈合,增加感染机会,延长住院时间[3]。 4.2.1失眠类型在上述临床资料中,73例病患者中有42例存在不同程度、不同类型的失眠,占57.5%,见表2。 4.2.2影响睡眠的因素见表3。 4.2.3护理分析 4.2.3.1对疾病焦虑恐惧和担心手术预后是造成失眠的主要原因要根据患者的文化程度、性格特点、病情轻重的情况因人而异,做好心理分析,鼓励患者说出自己的想法,使患者了解病情,促进其对疾病及治疗的理解,配合治疗。有条件的,可请术后康复病例现身说法帮助患者接受疾病的事实。 4.2.3.2及时处理疼痛及手术造成的不适术后切口疼痛或晚期癌肿转移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。术后镇痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等药物,通过镇痛泵持续给药,镇痛效果明显。晚期癌症转移引起的疼痛,口服曲马朵缓释片,肌肉注射度冷丁、吗啡止痛,尽量提高患者的舒适度,减少因疼痛引起的睡眠障碍。 4.2.3.3取得患者单位及家属的理解和支持不少患者担心乳房切除后会导致女性形体改变,影响工作或遭家人遗弃。因此要取得患者单位的支持及家属理解,不可歧视患者,要鼓励患者术后加强患侧上肢功能锻炼,做到生活自理。同时做力所能及的家务及工作,可让患者走出患者角色的阴影,满足其自我价值实现的需要。 4.2.3.4创造良好的休息环境和睡眠条件保持室内空气新鲜和适宜的温湿度是良好睡眠不可缺少的重要条件。室内相对湿度50%~56%,温度18℃~24℃。夜间应调弱照明灯的亮度,避免灯光直射患者面部,最大限度地减少噪音。同时应根据每个人的生活条件和文化修养,满足个人对睡眠条件的特殊要求。如各种检查、治疗、护理尽量集中进行等。 5出院指导 出院指导是整体护理的重要内容之一,对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用[4]。在护理和治疗中,向患者宣教康复知识,包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。 5.1饮食加强营养,宜食用高蛋白,高热量,高维生素类食物,如牛奶鱼,虾,蛋,瘦肉类,多食芹菜,菠菜,胡萝卜,多吃生菜,忌食高脂饮食,如肥肉、动物内脏等。 5.2活动乳癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术中保留下来的肌肉得力量,松解和预防粘连,最大限度的恢复肩关节的活动范围。一是练习划旱船的转动,绕环的训练;二是出院后,在家庭和工作单位要努力去做常规的活动,如扫地、擦桌、提轻物等。要求在术后1~2个月即完全恢复肩部运动,基本上达到抬举自如的程度。 5.3及时复诊定期化疗和放疗,把治疗和护理方案记录于出院病历上,嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。乳腺癌患者经治疗出院后第1~5年期间,每半年来医院随诊复查。5年后,每年随诊复查1次直至终生[5]。 此外,家庭和社会都要给予她们关注和支持,增加战胜疾病的信心。乳癌术后身体恢复后不影响夫妻生活,丈夫应多体贴妻子,给她最好的心理支持,可穿宽松肥大的衣服,佩带义乳,年轻的女性可做隆胸手术。总之,要保持良好的心态,这才是战胜疾病、恢复健康的基础。 心理毕业论文:结核病人心理护理论文 1消除病人的焦虑及恐慌心理 由于有很多病人对结核病的知识及病程缺乏足够的认知,以为得了结核病就是得了一种不治之症,特别是初次感染结核病的病人,更是求医心切,因此产生焦虑心理。特别是当他们看到重症结核病人时,会联想到自己的愈后及可怕的结局,便会产生恐慌甚至绝望的心理。针对病人的一系列心理状态,我们在护理上做到主动向病人宣传防治结核病的知识,使病人在第一时间内就能了解结核病的发生、发展过程,详细讲解结核病的治疗万法及各种注意事项,解除病人的思想顾虑,使心绪不定的情绪得到缓解及解除,并通过治愈病人的实例来教育他们,使他们了解结核病并非不治之症,只要按医嘱规律用药,治疗、按疗程服药是完全可以康复的。通过对病人的指导,使他们消除了恐慌和焦虑的心理,对治疗自己的疾病产生了积极的影响。 2解除病人的思想顾虑,增强病人自信心的建立 他们在治疗过程中一旦失去信心便会产生悲观情绪,所以,要使病人增强自身战胜疾病的决心,使他们的心理活动向健康积极的方面发展。他们在生病前都是乐观的对待工作、生活,一旦转变成为病人角色,随着健康状况的改变,在思想上表现为顾虑重重,精神上也受到了影响,对生活失去了信心。针对他们的心理活动,我们要做到尊重和体贴他们,逐步引导他们建立和恢复健康的心理状态,以积极的心态面对自己的疾病,使他们积极配合的治疗。 病人顾虑的表现各种各样。有些人一向认为自己很健康,当他们听到自己得了结核病后,首先感到不可能,怀疑医生可能是诊断错了,表现为不相信我们医务人员,不在乎医务人员对他们的嘱咐。对于这样的病人,我们要耐心地做好解释工作,使病人正视现实,正确认识疾病,树立治疗信心,帮助他们制定各种计划,包括治疗计划、饮食计划、休息计划,早日使病人恢复健康。也有些病人病情其实并不重,但他们总是感觉身体不舒服,自己的病很严重,希望得到医生的重视,希望多吃药、多打针,这样的病人往往表现为不敢参加各种活动,不敢大声说话,甚至不敢深呼吸,有些病人甚至怀疑自己是否患了癌症,这种病人表现为精神高度紧张。对这样的病人在护理上要做到耐心解释病人提出的任何问题,回答问题要求实事求是,尊重科学,以取得病人的信任。此外病人在生病期间家庭易出现矛盾,生活上出现波折,往往会给病人造成很严重的精神创伤,甚至使病人绝望的心理,给治疗造成一定的影响。因此,护理人员要细心观察和了解病人的心理状态及情绪变化,做好心理护理;要积极征求病人的意见,耐心倾听病人的心声,在精神上给予安慰,满足其被认识,被尊重的心理需要,从而减轻病人的思想负担和思虑过度的情绪,配合医生做好治疗。 3消除病人主观上的感觉异常 主观感觉异常是结核病人经常出现的反应,特别是病情反复可能成为终生带菌者。由于病人经常把一切注意力都集中到疾病上,如咯血病人总是对喉部的痛痒十分敏感,喉部稍有不适,就以为要咯血,精神上也特别紧张;而胸膜炎或气胸的患者对呼吸状态十分关心,呼吸急促时就预感到有胸水生成或气胸加重的可能。对这样的病人,护士要主动关心他们,加强与他们的语言交流,应指导他们精神放松,转移病人注意的焦点,逐步使病人的主观感觉恢复正常。有些病情较重,病程较长或老年病人,由于身体不适或环境改变,使病人易产生厌倦不满等暴躁情绪,遇事不冷静。病人的情绪对疾病的发生、发展及转归起到重要作用,精神状态好,治疗关键时刻不好,情绪低落、疗效就差,因为心理变化会造成生理、精神、免疫等功能紊乱,所以我们在护理工作中要做到关心、耐心、细心,使病人情绪稳定。如护士对待病人要热情,在观察病情及治疗护理中要细心,随时了解患者的心理活动,使患者对自己产生信任感,为病人创造良好的康复环境。护士的服务态度会直接影响护理质量,护士的行为、语言、仪表、态度等均可反映其道德情操,如护士有责备、厌倦等表现,会使病人感到不安,产生思想负担,导致病情加重。恰当的语言和副语言可增强病战胜疾病的信心,可调动病人配合治疗的积极性,病人对于医护人员最重要的是信任,这种信任感能对治疗、康复起到积极作用。 总之,心理护理是根据结核病人需求来开展的,他们需要护理人员帮助其增强战胜疾病的信心,发挥机体的潜在能力,配合治疗恢复健康。这要求我们不仅是医嘱的忠实执行者,而且必须要具备基础医学、临床医学、医学心理和护理心理学知识,懂得疾病的发生、发展的一般规律,懂得各种因素对病程和可能发生的意外变化,才能使病人身心得到完全康复。 【论文关键词】结核;心理护理 【论文摘要】结核病是我国重点控制的传染病之一,,要根据病人的不同病情和不同的心理反应及病人的言行、表情、态度等来制定一套完整的护理方案。 心理毕业论文:心理契约高校实验教师管理论文 1心理契约理论的内涵 “心理契约”的概念最早出自于社会心理学,后来由组织行为学家引入管理领域,目的是最大限度地提高管理绩效,促使企业发挥最大的效应。对心理契约理论的研究最早可以追溯到20世纪60年代。1960年,阿吉利斯(Argyris)第一次使用了心理契约的概念,认为在组织和员工的相互关系中,除了正式雇佣契约规定的内容以外,还存在着隐含的、非正式的相互期望和理解,它们同样是决定员工态度和行为的重要因素,但他对并未这一概念进行具体和明确的界定。1962年,勒文森(Levinson)提出,心理契约是组织与雇员之间隐含的各种相互期望的总和。他还指出:“有些期望在意识上清楚些,如工资;另一些期望,如长期的晋升,则比较模糊。”随后,施恩(Schein)把它定义为“在组织中,每个成员和不同的管理者,以及其他人之间,在任何时候都存在着的没有明文规定的一整套期望”。1973年,Kotter将心理契约界定为“存在于组织与个人之间的一种内隐契约,它将双方关系中一方希望付出的代价以及从另一方得到的回报具体化。”1997年,Herriot和Pemberton认为,心理契约是“组织与个人在相互关系之中,所感知到的彼此为对方提供的责任。这种知觉或来自于对正式协议的感知,或隐藏于各种期望之中。” 从心理契约的定义中可以看出,心理契约大多是主观的、非正式的,具有隐蔽性和不公开性、双向性、动态发展性等特征。Baker指出,心理契约在员工愿望(如角色、社会、经济等)与其绩效表现之间起着重要的调节作用。研究表明,心理契约与高水平的知觉化组织支持、职业期望和情感承诺及低水平的离职意向有关。心理契约对工作满意、离职意向和组织政策有显著影响,雇用双方心理契约的一致性越高,雇员对组织的满意感就越大。心理契约对雇员在受伤害期间的行为有重要影响,在对组织效果的预测上,心理契约较组织承诺有更高的解释力。由于良好的心理契约机制可以极大地提高员工和组织双方的工作效率,并保持员工与企业之间的良好信赖关系。所以,有许多学者不断地关注心理契约的概念、内容构成以及动态发展过程,心理契约已经成为指导企事业组织改进人力资源管理的重要理论依据。心理契约研究已成为当前组织行为学和人力资源管理领域的热门课题。本文将心理契约理论运用到高校实验教师的人力资源管理中,分析心理契约运用在高校实验教师管理中是可能的而且是必要的。 2高校实验教师管理中运用心理契约的必要性 2.1实验教师工作特点使构建心理契约成为必然 实验教师工作有如下特点:第一,政策性。实验教师在教学管理、组织实施实验教学大纲、参与实验室建设与管理等方面的工作都是与国家教育行政部门的政策和学校的管理制度相联系的,严格按制度办事、按程序办事是实验教师工作的原则,如教师调课、学生请假、教师无故缺课,以及其他违纪等情况,既要耐心说服,又要坚持原则,要根据实际情况,妥善处理和协调。第二,技术性。实验室任何一项工作都带有技术性,从实验室总体布局规划到最后组织实施,从设备选购到安装调试,都要求很强的技术性,还有不少技术性的难度比较大。第三,服务性。实验室是高校教学、科研和人才培养的基地,实践技术直接为教学科研提供技术支持和服务,实验教师参与大量实验教学,同时从事实验室建设与科学管理,间接为教学科研服务。实验教师工作服务性很强,从开学初直至期末,紧紧围绕全面为实验教学服务、为科研服务,为教师服务、为学生服务这一中心环节,负责处理具体事务,保证实验教学活动顺利开展。第四,时效性。由于教学工作的计划性和时间性,决定了实验教师工作的时效性,要在有限的时间内把各项工作做好,实验教师必须具有较强的办事能力,要科学地安排事情的先后顺序,要争取及早处理完毕,以保证正常的实验教学秩序。 通过以上对高校实验教师工作特点的分析可以看出,高校实验教师的工作具有独立性,在大多数情况下都是独立地完成自己的工作。实验教师所做的都是一般性的教学和管理工作,无法用定量的指标去考核,工作很难量化,劳动成果难以衡量,这就使高校实验教师承受着较大的心理压力,更需要得到一种心理上的满足。因此,为了实现学校的长足发展,保持学校长期的稳定和协调,必须注意保持和维护实验教师与学校之间良好的心理契约关系。 2.2实验教师管理中存在的不确定性问题使构建心理契约成为必然 (1)高校管理理念的不确定性。高校实验教师管理的不确定性主要表现在管理理念的不确定上。由于思想观念陈旧,高校长期以来存在重理论教学,轻实验教学;重知识传授,轻学生能力培养;重教师,轻实验技术人员,认为实验队伍是教辅人员,处于教学从属地位,这种现象没有得到根本改变。对实验教学的重要性与科学性认识不足,部分人认为实验教学是一些简单的事务性工作,什么人都能干,该做什么,怎么做都由实验教学大纲安排,不需要动太多脑筋,并且干多干少,干好干坏对实验教学工作没有多大的影响。在实验教师人员的配备、学习和培训上,力度远远不够,实验教师无论在职称、升职、评奖、进修、待遇等方面,都比教师机会少,这严重挫伤了实验教师的工作积极性,这种不主张以人为本,实行人性化管理的理念,使实验教师的地位得不到尊重,利益得不到保证,心理需要得不到满足,个性得不到全面发展。这些旧的管理理念和方式都会严重伤害实验教师的主动性、积极性和创造性,以及损害实验教师对高校的忠诚度、满意度和归属感。 (2)高校管理评价的不确定性。由于实验教学工作的复杂性,实验教师的工作很难量化,教学和管理难度无法衡量,工作成效不易体现出来。长期以来,人们对实验教师工作缺乏正确的认识和评价,职称评审制度机械地靠量化标准,评审中论资排辈,年终考核走过场,还会受到人情因素的干扰。近年来,由于高校招生规模的不断扩大,导致实验教师工作负荷极大增加。实验教学从过去几百人猛增到2000-3000人的规模,工作责任重,心理压力大,而待遇偏低,造成实验教师工作积极性不高。这种管理的评价结果在很大程度上是不确定的,忽视了心理契约的动态性特点,学校极少根据社会环境的变化和实验教师的个性特点进行有创新的管理体制的改革。 3高校实验教师管理中构建良好心理契约的理念与策略 3.1重视实验教师的心理契约,树立人本主义的管理思想 人本主义管理思想要求企业尊重员工,强调员工的主体性,这恰好是知识型员工心理契约所期望的。员工的人本需求是心理契约的重要内容。以人为本的思想是构建高校实验教师心理契约的基础,以人为本就是突出人在管理中的地位,实现以人为中心的管理,旨在重视人的心理因素在管理中的作用。在高校中对实验教师实行人本管理,充分相信实验教师、尊重实验教师、使实验教师全面发展,主动参与到学校的管理中去,为学校的发展多做贡献,实现个人的社会价值。学校作为一个组织体,应该建立以人为本的高校文化,实现人尽其能,人尽其用,高效地开发实验教师的能力与潜力,为构建良好的心理契约创造宽松的学校氛围,增加实验教师努力工作的热情和信念,使学校与实验教师之间建立的心理契约得以巩固。 3.2建立有效的沟通机制和培训机制 心理契约是一个复杂的心理结构,是高校实验教师与学校之间互动的过程,是一个动态的心理发展过程。高校作为一个不断发展的实体,在任何时候都有不可预见的情况发生,这些状况就有可能打破学校与实验教师之间所存在的心理契约平衡。面对这种情况,学校对实验教师心理契约进行动态管理,管理者必须保持与实验教师的不断沟通,消除或削弱心理契约的负面影响。学校可以通过问卷调查、访谈、研讨、培训等各种形式不断了解实验教师的心理需求,了解他们在心理方面的变化。通过双向沟通,一方面高校可以随时了解和关注实验教师的期望和学校存在的问题,听取改善意见;另一方面,实验教师也可以全面了解学校的期望和当前存在的问题。根据双方的期望及存在的问题,通过共同商讨提出有效方案,可以使实验教师在受到尊重、增加自信心的同时,也使高校的问题得以解决,有利于双方的相互理解,形成良好的心理契约。在这个基础上,高校管理者能够根据双方的期望,及时地提供一些承诺方案。防止了心理契约的违背,避免了由于心理契约的破坏而造成心理契约管理效能的降低。 随着教育改革的深入和高等教育的国际化,高校对实验教师的素质提出了更高要求,实验教师如果不能适时地进行学习和提高,工作就会受到影响。实验教师培训是加强实验教师成就感和工作满意度的一个途径。高校可以为实验教师提供业务进修、学历进修等各种各样的培训、学习。如派出到兄弟院校重点实验室学习先进管理经验,学型仪器设备的维护,提高实验设备利用率;为实验教师举办各种学位进修班等。高校通过采取请进来,送出去这种不定期方式到高一级学校进修培训,加强了实验教师的成就感、工作满意度以及对组织的忠诚度。教育培训使得实验教师与学校双方都明确了各自的期望,有利于双方调整自己,最终达成心理契约的一致。 3.3规划基于心理契约的高校实验教师职业生涯 职业生涯管理是美国近十几年从人力资源管理的理论和实践中发展起来的新兴科学。组织生涯的发展是组织生涯管理和个人生涯计划活动相结合的结果。它把个人的生涯计划和组织的生涯管理相结合,通过组织内的生涯发展系统达到组织人力资源需求之间的平衡,创造一个高效率的工作环境。高校需引进一些政治素质过硬、业务水平较高、工作责任心强、爱岗敬业、安心实验室工作的高学历人才充实实验室队伍。作为高校实验教师的个体来说,为了在工作中不断得到成长与发展,一般都会制定自己的职业发展计划。高校实验教师不会只是追求经济利益,从长远来说是追求一种良好的职业发展。而作为高校,为了提高实验教师工作的满意度,使实验教师与学校协调发展,就需要对实验教师的职业生涯进行有效管理。一个优秀实验教师的职业生涯得不到发展,就会离开这个组织寻找适合自己发展的组织,这在市场经济中体现更加明显。高校要为实验教师创造一个良好的平台,实现自我价值,同时要及时发现和处理实验教师在职称评聘及生活中产生的问题,否则会影响实验教师的工作和精神状态。因此,学校与实验教师间达成并维持一种动态平衡的“心理契约”,使得高校所拥有的人力资源,能长期地发挥作用。作为实验教师则随学校的发展,自我生涯的发展目标也能得以体现和实现。
系统管理论文:社区孕产妇系统管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 辖区内自愿接受管理的240例孕产妇中(观察组),年龄23~39岁,162例为初产妇、78例为经产妇;为接受管理的240例孕产妇中(对照组),年龄22~40岁,161例为初产妇、79例为经产妇;两组患者在年龄、文化程度及家庭情况等方面无明显差异(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 (1)产前孕妇随访指导;(2)产妇家庭护理干预。 1.3统计学分析 两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析,计量资料使用均数±标准差()表示,计数资料使用频数和率(%)表示。计数资料使用x2检验,计量资料和组间比使用t检验,以P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组产妇产褥期情况比较 经积极护理后,观察组产妇产褥期问题明显减弱,与对照组相比数据差异明显(P 0.05),有统计学意义。 2.2两组新生儿情况比较 经积极护理后,观察组新生儿情况:母乳喂养障碍3例(1.25%)、脐部感染7例(2.92%)、病理性黄疸14例(5.83%)、红臀4例(1.67%)、湿疹12例(5.00%)、消化不良14例(5.83%)、腹泻6例(2.50%)。对照组新生儿情况:母乳喂养障碍10例(4.17%)、脐部感染25例(10.42%)、病理性黄疸36例(15.00%)、红臀11例(4.58%)、湿疹24例(10.00%)、消化不良29例(12.08%)、腹泻8例(3.33%)。观察组新生儿情况明显优于对照组,两组数据差异明显(P 0.05),有统计学意义。 3讨论 对于孕产妇定期查体与产后访视保健质量,社区护理干预均在其中取到了至关重要的作用。社区护理指的是具备一定技术能力及专业知识的人员以社区作为范畴,并将疾病防治、健康促进作为目的,为社区人群提供科学规范的医疗护理服务的一种手段。对于孕产妇而言,由于产褥期可能会发生各种不良情况,例如子宫复旧不良、产褥感染、乳头皲裂及便秘等;同时,新生儿也可能会引发各种不良情况,例如消化不良、红臀、母乳喂养障碍及腹泻等。因此,采取综合护理干预便显得极为重要。 4结语 综上所述:基于社区孕产妇系统管理中,应用综合护理干预能够提升孕产妇自我保健能力,降低孕期及产褥期并发症的发生率,同时能够有效促进母婴健康水平;因此,值得在临床中推广及应用。 作者:余策云 单位:湖北省郧阳医学院堰桥医院 系统管理论文:高校教务系统管理论文 1.教务管理系统的使用现状分析 1.1提高数据查询统计效率 教务管理系统比之原有的教务工作模式,其重要的优势表现在对数据的整合、查询、分析的高效性。原有教务工作一般会呈现出过于独立的工作范畴,部门与部门之间、工作内容之间联动性较差,从而导致系统的统计效率较低。教务系统通过基础数据的建立和日常信息维护的工作,将数据与信息之间进行关联,采用一定的计算方式,将统计结果呈现给使用者,为学校管理层的决策支持提供详尽的数据分析。 1.2规范教务管理工作 教务管理系统一般是采用将含有信息数据的表格按一定的关系构成的数据库,各种表之间具有紧密的关联和制约,组成了一个涵盖所有教学运行和教学管理的大型数据库系统。这其中每个操作人员都需用自己的所属身份登录系统,按照既定原则进行操作。 1.3强化了院校两级教务管理 传统的高校教务管理是按照校院或者院系二级管理的,各自具有数据信息独立保存的特点。这个特点体现在虽有计算机参与管理及数据储存,但存在数据重复、数据交流错误、功能简单、维护成本高等问题。随着学校规模的不断发展,信息量的逐渐增加,旧有的单机信息数据储存、管理模式已经落后,并严重阻碍着教务工作的发展。教务管理系统采用数据从服务器集中管理和调用的办法,减少了数据过于分散而导致的信息错误,保证了数据的一致性。同时,这种数据管理模式也为院校两级管理提供了平台。 2.教务系统使用存在的问题 2.1教务系统设计与学校体制不符 大多数学校通过购买成品系统的方式建立的教务管理系统,这其中普遍存在系统本地化问题。教务系统既要促进教学管理的现代化、信息化,又要符合学校的自身情况。购买的教务系统的设计是参照一般高校的教学管理模式开发的,而每个学校的教务管理模式又不尽相同,这就产生了使用过程中的矛盾或博弈。伴随着教务系统在教学管理中使用的逐步深入,购买成品系统的高校也存在着系统升级维护和拓宽功能领域的需求,往往这种需求不被学校决策者重视。学校领导只重视系统的建立而忽视系统的维护和再开发工作,资金投入、技术支持都无法得以保障,导致教务系统发展停滞不前,阻碍学校教务管理工作的推进。 2.2技术与业务边界 通常教务系统是由学校技术部门人员参照同类院校的标准和使用情况进行引进,并根据系统模块的设置,结合现有使用者的工作分工加以赋予相关功能或开放有关联权限。一旦系统平台搭建成功,技术部门人员便将系统交由教务处进行管理。教务处会在本部门使用者中设立系统管理员,负责将使用过程中出现的问题反馈给系统管理员或系统研发者,以寻求技术问题解决。系统管理员一般会由学校单纯的技术部门人员,如网络实验中心管理员、计算机教师担任;或者在教学管理部门中选择具有一定业务能力的使用者担任。教务系统的使用面临着对使用者需具有一定的要求,既了解教务工作的基本原理,又能把握高校教学的规律,熟悉教学管理规定,能根据系统设计原理并结合实际需要的提出系统实现要求,由技术人员遵循业务规律,结合数据库设计和网络安全规范,严格控制操作环节来进行技术支持。教务系统本身就是具有技术性和业务性的特点,如何达到业务与技术的平衡点,融合彼此的优势,是目前教务系统使用的重要难题。 2.3使用者工作习惯 教务管理系统的使用者一般为与教学工作相关人员。这些人员中大多不是出自技术性专业或者日常办公中对技术相关内容接触较少。这其中部分使用者往往会根据系统管理员或使用熟练者的操作方法进行继承操作,而缺少对系统功能和实现效果的研究主动性。并且由于长时间固定工作方式的积累,而存在对固有工作方式的依赖,抵触改变工作方式或加入系统工作内容。这种工作方法在学生人数、信息量较少的条件下,由于工作熟练程度较高,反而能体现出一定的工作效率,但随着学生人数的增加和教学管理不断的科学化、制度化、丰富化的背景下,这种脱离或部分脱离系统平台的教学管理工作方法,反而增加工作成本,使得教务事务处理的速度减慢,总体的教务信息筛选,联系和处理问题能力下降。 2.4使用者操作不规范 目前我校系统使用最重要的问题为使用规范化的问题。已应用到我校教学管理系统的部分模块已较为成熟,并给我校教务管理工作带来便利,如选课、成绩管理模块等,系统使用者使用规范问题较为严重。一旦使用者的前期的基础数据存在录入失误,将会给后期数据统计分析带来严重错误及工作漏洞。例如:教学任务的数据错误将引发教师成绩录入、生评教数据准确性、学生成绩统计、补考统计等一系列数据问题。因此,系统使用者在使用过程中的规范性操作,将决定教务系统应用的成败,也决定着工作效率是否能够达到提升。 3.教务系统的管理及建构 3.1完善教务系统管理制度 在日常教务管理中,往往出现教务工作制度健全而系统教务制度缺乏的现象,或者照搬日常工作制度而不考虑教务系统的可操作性,就导致教务系统管理定位模糊,缺乏科学性和实用效果。制度是管理过程的重要环节和实施保障,它将劳动责任和生产效益有机结合。所以教务管理系统的构建与发展,需要学校各部门的共同搭建与维护,其中涉及的相关人员及其操作规范需有明确而健全的教务管理系统的管理制度把控,例如,教务管理系统数据安全制度、教务处及教学秘书操作权限制度、教务系统网上选课制度、网上生评教制度、成绩管理和成绩修改监督制度等,只有制度规范,管理到位、责任明确才能确保教务管理系统有序运行。教务系统的使用者也需提高系统规范使用意识,自行遵守教学管理部门对系统的规范操作要求,增强风险责任意识,减少盲目性操作。 3.2创新和调整固有工作思路 教学管理者是教务管理系统的信息传递媒介,以数据和工作指令维持信息在不同使用者之间流动,从而完成教务工作。随着教务系统的使用不断深入,一些原有工作内容则不再适用和不符合教务系统设计,这就要求教学管理者调整原有工作流程,打破工作部门界线,开发新的管理模式,实现数据与资源的共享。例如,我校改变了原有自上而下通知、自下而上汇总信息的效率的工作模式,利用教务系统开放授权Web端学生信息查询和修改功能,实现了教学管理者、教师和学生的实时信息交流,在学籍、学生档案、火车票优惠卡购买、考试报名等工作中,工作效率、数据的准确率有明显提高。 3.3优化人员配置,提高系统使用者业务水平 高校对教务工作人员配备、结构组成、工作分工要有针对性的进行划分及组合,对技术型人才要有一定的配置,发挥成员优势及特长,搭建合理的教务管理系统人力资源结构。对原有使用者要进行定期系统培训,提高使用者系统业务水平,增强其使用系统进行教务工作的现代化办公意识和独立思考问题能力,逐步改变原有工作方法。采用系统模块培训手段,针对工作中某一问题或者某项任务进行专项培训和操作。多组织高校之间教务系统使用的交流、学习活动,借鉴其他高校成熟的操作方法。 3.4坚持系统维护投入,做好系统二次开发 教务管理系统在使用一定的时间后,会出现系统数据冗余,部分查询操作报错的可能性。这就要求学校需继续坚持对系统稳定性和拓展功能的投入。有研发能力的高校,可对原有系统进行二次开发。目前,无自主研发能力的学校,基本采用购买较为成熟的教务管理系统的模式,但在使用的过程中,无法根据学校自身情况进行使用设计,对自己所提交的个性化需求均需研发公司进行技术支持,这种需求实现过程周期性较长,技术依赖性较大。因此,高校需采用系统引进与二次开发相结合的工作思路,以实现系统使用与自身特点相适应的需要。 3.5总结使用经验,引入知识管理概念 教务管理系统的使用虽有操作手册、系统配置等说明性的技术知识,但在使用过程中,使用者的经验和操作技巧也同样具有重要作用,特别是解决突发性事件(如迎新现场的故障排查),非规范性的操作实现等,这些对解决我们使用系统中出现的暂时性无解问题,通常具有良好的使用效果。这就需要我们引入知识管理概念,建构一个量化与质化的知识系统,让使用者把使用过程中总结出来的有效经验反馈到知识系统内,实现过程分享,形成永不间断的智慧循环。 4.结束语 教务管理系统的出现是在这个时代的教育信息化背景下产生的,是为配合目前打造数字化、网络化校园,减少教育教学工作的劳动成本,及时提供充分、科学的决策依据,达到教学有效管理目的的产物。在教务管理系统的建构和管理中,学校的重视和投入是前提,使用者的业务能力是基础,健全的制度和规范化的管理是保障,如何解决和处理好这之间的关系,是教务管理系统有效运行的关键。 作者:李津泽 单位:天津体育学院运动与文化艺术学院教务处 系统管理论文:物流企业仓储系统管理论文 一、仓储系统管理的主要内容和指标 (一)仓储系统管理的主要内容 1.库存控制。 库存控制直接决定着仓库经营模式,因此必须严格按照系统设计的相关要求,确定管理模式及目标。由于库存控制在供应链中处于末端环节,因此,库存控制的主要作用是反馈、执行、分析。 2.布局设计。 在供应链整体设计中,布局设计是优秀,因此必须将区域配送、干线运输相结合,重点设计仓库基地配送中心(即枢纽设计)。布局设计还包括设备设施、区域功能、选址规划等设计。需要的设计技术和知识包括建筑、设备设施、供应链管理等。 3.作业操作。 在系统管理中,仓储作业占据基础地位。仓储作业主要包括入仓、库存盘点、出仓、传统流程、账务管理等。随着科学技术的不断发展,管理时大多采用主导管理,通过外购或自主开发WMS软件进行管理,以确保库存信息和库存控制的集成化。除库存控制、布局设计和作业操作外,仓储管理还包括维修管理、异常状态管理、安全管理、设施建设、标识管理和设施维护管理等。 (二)仓储系统管理的指标 仓储系统管理的指标包括进出仓能力、进出库是否准确、库存数量是否准确、库存状态是否准确、报表制作的准确率、输单的及时率和准确率、报表递交的及时率、盘点计划是否完成、分拣的准确率及工作效率、备货的准确率及工作效率、装卸速度等等。库存准确率是仓储效率衡量的优秀基础指标。 二、目前我国仓储系统管理中存在的几点问题 现阶段,我国仓储系统管理存在的问题主要有: 1.作业操作时易发生误差 目前,很多物流企业对仓储缺乏正确认识,认为仓库仅仅是储存货物的部门,没必要大量投入资金;缺乏对设备、设施的现代化更新,也缺乏有关设备的改造计划,造成作业效率低下。具体表现在:(1)大部分物流企业仅依靠管理员的经验进行作业,信息传递效率较差,也容易发生误差,造成仓库无法提前准备好出入库信息,司机排队等待时间较长;(2)装卸作业缺乏合理流程,效率低下,管理不合理,造成时间浪费;(3)设备、设施机械化程度较低,比较落后,作业大多处于手工操作状态,工作效率低,货物损坏严重,物流成本大大增加。 2.缺乏信息化仓储管理技术 现阶段,我国信息化仓储管理技术发展较为滞后,WMS没有广泛应用,导致仓储服务无法顺利进行。由于流程不一致、代码不统一、科目不统一,导致供应链子系统开放性、兼容性较差,给信息共享和交流带来一定阻碍,服务不够完善,信息单一。据统计,仅有30%的物流企业实现了信息化仓储管理,并对管理系统较为满意;仍有60%的物流企业对信息化仓储管理不了解,或缺乏正确认识,仍然处于人工管理阶段,错误率高,库存成本较高;甚至还有10%的物流企业缺乏信息化仓储管理理念,没有认识到信息化仓储管理的重要性。 3.人员素质普遍偏低 一些仓储工作人员缺乏较高的工作积极性,他们的流动性较高,文化程度偏低。部分企业缺乏专业化的技术人员,分工不合理,作业量分配不均衡,加之缺乏相应的激励机制,造成人员缺乏紧迫感及成本损失。由于人员缺乏紧迫感,在货物装卸、提取及放置等环节占用较多时间,造成时间浪费和成本损失。此外,人员管理能力参差不齐也是一大制约因素:年龄较大的人员虽然具有丰富的管理经验,但对计算机和信息化系统的操作比较生疏,也缺乏先进的信息化管理手段;较年轻的人员虽然能够比较熟练地操作计算机和信息化系统等现代工具,且具备先进的信息化管理知识,但工作时间较短,缺乏相应的实际管理经验。 三、优化仓储系统管理的建议 1.实现信息化仓储管理 仓储信息化管理较为复杂,需要对物流流程进行改进,对供应链各环节信息进行转化和总体协调。仓储信息化管理分三部分,即基础功能的协调及转化、供应链接口改造、整体规划及协调。目前要做的主要工作是功能方面的转变,这就需要加强经营管理和操作管理。WMS系统属于系统集合体,集员工、环境和流程于一体,能够将自动存货、库存控制相关指标、补给系统、产出报表和RFID等重新组合,从而促进仓库管理发展,确保管理工作顺利进行。仓储管理只有实现信息化管理,才能促进现代化发展,因此必须采用先进的管理模式及高新技术。可以通过以下技术来实现信息化仓储管理:(1)运用自动化库房、人工智能、条形码技术、物资储运集装化、机器人技术等,实现自动化物资储运;(2)运用安全防范系统、通讯系统、电视监视系统、库房温度及湿度自动检测系统,实现电子化仓储调度和监控;(3)运用EOS、GPS、EDI、EFT等数字技术,实现网络化仓储信息管理。 2.提供仓储管理增值服务 物流企业应利用自身有利条件和业务市场,构建多功能的服务中心,实现战略转型,在加工、配送、包装等方面创新增值服务,提高经济效益,增强市场竞争力。物流企业只有不断扩大仓储业务范围,提供仓储管理增值服务,才能在激烈的市场竞争中谋发展、谋利益。物流企业决策、管理人员必须提高对仓储系统管理的重视程度,正确认识仓储系统管理对企业发展所起的作用,加大资金投入,提高仓储利用率。 3.培养信息化人才 企业应定期组织人员培训,提高仓储管理人员的综合素质,以满足信息化管理的要求。培训内容包括仓储管理知识、先进的管理技术、计算机技术等。仓储人员必须不断学习业务知识,提高技术工作的效率及准确性;计算机操作人员必须保证较高的输入准确率及输入速度,及时生成单据,并保证当日生成的单据在当日结清。企业应定期在内部开展教育及培训活动,邀请有关专家举办讲座,向仓储部门人员讲解现代化管理技术及知识,提高管理人员的信息化管理意识及能力。此外,还可以与当地企业联合举办活动,采取“引进来、走出去”的方式,积极引进先进的管理经验及技术,选派优秀人才去其他企业参观、学习,提高自身管理能力及水平。 作者:李娜 单位:山西青年职业学院 系统管理论文:妊娠期一体化系统管理论文 1资料与方法 1.1研究资料 选择2011年6月~2014年1月我院诊断为HDCP的100例患者为研究对象,年龄21~39岁,平均年龄(27.6±4.3)岁;孕周20~34周,平均孕周(16.6±1.3)周;初产妇78例,经产妇22例。用随机数字法平均分为观察组与对照组,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:妊娠20周后至少两次(间隔6h)出现收缩压/舒张压≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,无蛋白尿;单胎妊娠。排除标准:肝肾功能不全、妊娠期糖尿病、妊娠前已存在血压异常、急性感染等。所有患者均签署知情同意书,且经过伦理委员会批准。 1.2研究方法 详细记录患者基本资料,完善相关检查,及时给予吸氧、镇静、解痉、降压等治疗措施后好转。随后跟踪随访患者至分娩,随访期间观察组给予一体化系统管理,对照组给予常规HDCP健康教育措施。比较两组孕妇的血压控制情况、妊娠期合并症及分娩方式。 1.2.1常规HDCP健康教育措施 常规讲解HDCP的常识及注意事项,嘱患者定期产检,记录围产期相关信息。 1.2.2一体化系统管理 包括4个阶段:①集中授课,给予精神支持:由妇产科专职护理人员对HDCP孕妇及家属进行健康教育,2次/周,30min/次,根据患者的文化水平不同采取个体化的健康教育方案,以举行讲座、发放图片及宣传小册子等方式进行健康教育,让患者及家属了解怀孕及分娩的相关生理知识,让患者了解HDCP是可以治疗、可以预防的,解除患者不必要的焦虑及恐慌情绪,鼓励其进行适当的娱乐活动和运动,多听音乐,与人进行沟通和交流,使患者保持健康、乐观的心态。②制订个体化饮食方案:进行健康饮食教育,让患者和家属了解饮食与HDCP密切相关,患者饮食应当清淡,易消化,富含蛋白质、维生素及其他微量元素,避免过多摄入动物性脂肪及辛辣刺激性食物,特别要注意盐的摄入。③加强医护人员、患者及家属的管理:及时解答患者及家属的疑惑,定期记录患者的血压等情况,并教育患者保持左侧卧位,以减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫,增加回心血量,从而改善子宫及胎盘血供。④评估认知状况:定期调查患者对HDCP的掌握情况,提高其对HDCP基础知识、用药知识、饮食知识及运动知识等的掌握程度。 1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行数据处理。计量资料采用(均数±标准差)(x±s)表示,采用t检验;计数资料用百分数表示,组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组分娩方式及住院时间比较100例HDCP患者均顺利完成分娩,均无终止妊娠。观察组顺产比例明显高于对照组(t=4.532,P=0.025),而住院时间明显低于对照组(t=3.643,P=0.032),差异均有统计学意义。 3讨论 随着病情的进一步发展,HDCP患者除高血压外还可出现蛋白尿、病理性水肿等临床症状,严重患者不仅可能危及孕妇及胎儿的生命安全,且日后发生高血压、心脏及脑血管疾病等的风险明显增加。HD-CP的治疗目的为预防重度子痫前期及子痫的发生,一旦患者出现重度子痫前期需要及时终止妊娠,以避免意外的发生。如何更好地预防及管理HDCP患者是目前关注的重点。健康教育作为HDCP治疗的基石,如何更好地应用成为关键之一。一体化系统管理是一种新型的护理模式,以患者为中心,通过对患者进行针对性的健康教育及个体化护理达到最佳的护理目的。本研究分析一体化系统管理在HDCP中的应用效果,结果显示:观察组HDCP相关基础知识、用药知识、饮食知识及运动知识知晓率明显高于对照组,顺产比例亦明显高于对照组,而住院时间明显低于对照组,收缩压及舒张压控制也明显好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。可见,一体化系统管理在有效提高患者HDCP相关知识知晓率的情况下,更好地促进了血压的平稳,降低了住院时间。GravningJ等对106例HDCP孕妇研究发现:接受一体化系统健康教育的孕妇HDCP相关知识知晓情况明显好于一般健康教育组,且自然分娩和足月分娩的比例远高于一般健康教育组,差异有统计学意义(P<0.05),与本研究结果相符。定期、系统的健康教育使患者及家属更好地了解了HDCP的相关知识,使患者认识到积极配合治疗的重要性,从而提高了患者的遵医嘱行为,使治疗效果明显提升。同时,系统的健康教育减轻了患者的心理负担,减少了紧张、恐惧等心理负担,避免了不良情绪引起的交感神经兴奋,因此降低了交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放,更好地维持了患者血压的平稳。本研究进一步分析一体化系统管理对HDCP患者母婴合并症的影响,结果发现:观察组孕妇妊娠期糖尿病、早产及胎膜早破发生率明显低于对照组,巨大儿发生率也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。可见,一体化系统管理有效降低了母婴合并症的发生,保障了其生命安全。有研究认为:HDCP可引起胰岛素抵抗,进而使得胰岛素分泌过多而胰岛素作用减低,导致胰岛素水平的基础值比较高,进食后胰岛素水平升高不明显,导致血糖升高,最终导致妊娠期糖尿病的发生。血压长期升高可导致胎盘动脉粥样硬化,进而增加了胎盘早剥、胎膜早破等发生风险,引起早产。一体化系统管理可以使患者更好地了解血压控制的重要性,更好地控制血压,降低了妊娠合并症的发生。本研究未发现一体化系统管理可降低胎儿窘迫及新生儿窒息发生率。丁京叔等研究发现:嘱HDCP患者保持左侧卧位,可以有效减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫,增加回心血量,从而改善子宫胎盘血供,对预防胎儿窘迫及新生儿窒息的发生有积极的促进作用。 4结语 综上所述,一体化系统管理可以使HDCP患者得到更有效的诊治,降低妊娠合并症的发生,使该类患者的身心获益,同时也体现了护理人员的个人价值及医院对患者的人文关怀,值得临床推广应用。 作者:罗春 李安梅 张丽 单位:贵州省兴义市人民医院护理部 系统管理论文:高校计算机多媒体教学系统管理论文 1.高校计算机多媒体教学系统发展现状 目前,计算机多媒体系统已经广泛运用在高校教学实践中,成为高校教学实践中常用的教学设备之一。在很多高校,对传统计算机机房做了改造,增加多媒体设备,改造变化成多媒体计算机机房;甚至很多学校将教室全部改造成多媒体教室,每个教室都安装有计算机多媒体教学系统。可以说,计算机多媒体教学系统已经完全覆盖高校,成为高校教学环节中不可缺少的一环。 2.高校计算机多媒体教学系统管理现状 各个高校在对计算机多媒体系统的管理实践中都或多或少存在一些问题,归纳一下小结如下: ①管理制度不完善 较多学校对于多媒体系统的管理没有严格的规章制度,或者制度不完善,甚至少数学校对于多媒体系统的管理根本没有制度。和计算机机房管理一样,随着学校多媒体系统的增多,需要严格的完善的管理制度,才能更好管理好系统设备,以便正常教学。 ②管理人员能力不强 多媒体系统管理岗位,是近年来随着系统设备的增加才增设的,但较多学校对此认识不足,认为只要安排一下简单开关设备,照看设备就行了。其实,系统的管理也有一定的技术含量,管理人员应该具备专业背景,或者具备操作和简单维护的技能,以便能够随时处理简单的系统设备故障。但实际情况上,较多学校的系统管理人员参差不齐,总的来说,没有管理系统设备和及时处理设备故障的能力。 ③计算机软件不能及时升级造成使用障碍 现代计算机的发展很迅速,不仅硬件发展快,软件的更新升级也很迅速,例如,OFFICE软件的升级换代就很快,前几年2003的版本还在广泛使用,这几年从2007版本一下子就上到了2010版本或2012版本,由于微软公司的OFFICE版本从2007开始变化较大,在实际教学过程中,我们发现很多老师家里或办公室用的是2007以上的版本,做的文件在教学中到教室的多媒体系统中去使用,而教室的多媒体系统还采用2003的版本,不能够向下兼容,造成一些不必要的障碍,影响教学成效。 3.高校计算机多媒体教学系统安全策略 对于高校的计算机多媒体教学系统设备管理,综合各个学校在管理过程中出现的问题,进行策略研究。 ①建立管理制度策略 如今的高校,一般在教室里都建立了计算机多媒体系统,因此学校的计算机多媒体系统的设备数量是较多的,在管理上就应该形成一种制度,根据学校特定的情况和多媒体系统的特点制定相应的管理制度。只要有了制度,在系统运行过程中管理起来就有章可循。 ②确定专人专管策略 只是建立管理制度还远不够,重要的是要实施制度。在实施制度的同时,要确定多媒体系统应该是专人专管。对于这个管理人员,以前很多学校较少用到专业人员,这样给管理带来一些难度。专人专管,不仅仅是设置一个管理岗位,什么人都能够胜任。最好这个管理员具备计算机管理或多媒体系统管理的专业知识和技能,最差也要做到对管理员进行专业管理和日常维护的培训。 ③定期维护系统设备策略 计算机多媒体系统,主要由计算机、音频设备、视频设备、投影设备等组成,这些设备都和计算机相关,也可以说是以计算机为基础,要定期进行维护,以便及时排除这些设备的故障。 ④安装病毒防范软件,定期联网杀毒 由于多媒体系统中计算机起了主要的作用,可以说如果计算机发生故障多媒体系统就不能正常运行,因此,计算机在多媒体系统中占有绝对地位。对于计算机的管理,其中病毒的防范是保证其安全,保障系统正常运行的关键因素之一。在多媒体系统的计算机上要安装病毒防范软件,并且若有可能的话,尽量做到联网对病毒库升级,或者定期联网杀毒,做到防范于未然。 ⑤适时软件升级 计算机多媒体系统在使用过程中,主要是使用计算机软件,为了让系统能够正常运行,要对软件及时升级,以适应软件的发展和使用。例如,多媒体系统中使用得最多的是OFFICE套装软件,而OFFICE软件存在版本的问题,版本越来越来高,而低版本的软件不支持高版本的文件,会给系统的使用带来不必要的障碍,这时,需要对这些常用软件及时升级,以便能够支持各种版本的文件,让多媒体系统正常工作。 作者:花巍 单位:重庆三峡医药高等专科学校 系统管理论文:高校房屋档案系统管理论文 一、建立房地产档案的必要性 高校房地产档案资料的精准性,对高校各项指标是否达标意义重大,房地产档案内容是否全面完善,关乎到教职工自身最真实的利益。在住房货币化的今天,对教职工住房面积是否达标,需通过对房地产档案的检索来实现,因教职工在申请住房之时,住房信息中会对教职工的自然信息进行整理与记录,与此同时教职工若申请房屋补贴,则在申请材料中会对教师校外房屋信息进行全面的记录,因此如何快速的检索这些信息,为提高房屋管理工作的质量与效果,笔者认为专业化的房地产档案资料的建设尤为必要。 二、高校房地产文件烦人系统分类 高校房屋可以分为教学、科研、商业、住宅、后勤、商业等类型,其中住宅又可以进一步细分为已售和未售住宅、周转房、单身宿舍等,而高校现有对房地产资料的记录文件又可以分为电子文件、纸质文件两种类型,其中电子文件是伴随计算机的应用而逐渐形成的一种文件存储类型,在电子文件中对学校的房屋信息、教职工的家庭及住房状况、高校拟建房屋资料,甚至包括建筑工程图都有记录,这些数据虽然小,但是涉及到高校房屋信息的方方面面,这为高校历史遗留问题的处理以及房屋货币化发展提供了重要的依据,为高校进行学区规划、用房调整、教职工再购房提供了重要的基础数据,因此需对这些宝贵的资料做好保存,必须建立一套系统性的房产档案管理系统。 三、存在的主要问题 总体而言高校后勤房屋管理依然存在一些问题,包括:首先,档案管理不够规范,尤其是在资料移交、转移过程中,资料丢失严重,对档案的完整性造成严重的破坏,并且不可复制;其次,档案管理人员综合素养不足,尤其是缺乏系统性的档案管理技能学习与培训,导致档案资料整理意识的缺失;第三,房屋档案资料缺乏有效的保护,目前我国高校中有很大比例的高校没有建立专门的房屋档案管理室,文件堆砌严重,久而久之会使得文件出现破损甚至霉变,造成的损失难以估量;第四,住房档案信息缺乏流动。若高校教职工因工作等原因导致人事变动,一旦到了新单位,其住房档案信息依然留存在旧单位,可能会导致一些不符合享受房屋住房补贴标准的人员获得补贴,对高校也是一种损失;第五,因文件的鉴别缺失,导致统计数据出现矛盾。如对同一事件的资料,因记载人或时间间隔较长,导致资料被重复记载的概率大幅上升,这对高校学区规划建设存在隐性的影响。再如因高校住房信息没有实现共享,且工作人员仅仅对与自身业务相关的数据进行整理、统计,直接导致了高校住房面积统计数据结果不一,有些部门按照房屋的净面积进行统计,而有的部门则按照房屋可居住面积进行计算,这也会导致统计数据的矛盾。以上主要的几点原因会导致高校房屋管理出现混乱,也极易导致高校房屋电子文件与纸质文件记录结果有很大的差异性,因此对教职工住房面积是否达标的评判结果也值得怀疑,为确认教职工住房面积是否达标,不得不对纸质文件进行整理,不仅浪费了大量的人力、物力、财力,也使得教职工的利益受到不同程度的损害,因此改进高校房屋管理工作迫在眉睫。 四、建立房地产档案措施 用计算机进行存储,因存储磁盘空间大、存储文件,不仅为我们节省了大量的人力,也节省了大量的物力及财力,使得其经济效益得到充分的发挥,因此笔者认为可以充分利用计算机技术发展的成果,建立一套基于计算机的高校房屋管理信息系统,将笔者以上提及的信息及时的录入到计算机之中,并根据搭建的信息系统管理模块,实现信息的快速检索。如何搭建此系统,笔者认为应紧急结合档案管理工作的具体内容而展开。档案资料管理的规范化的管理信息系统建立前提及要求,档案资料必须准确、完整、客观,因此管理信息系统的建立,首要是做好档案文件的检查职能,对于纸质文件可以通过对文件的公章、签名、文件签订时间、时间反生时间等进行检查,对于电子文件则可以对其发生时间与文件起草时间的关联性进行判别;其次,做好档案的归类工作,如以件问单位进行档案的分类,可以分为工程图、公用房文件、未售住宅承租文件、规划许可验证证明、租赁合同、相关部门的未售住宅文件皮肤、买卖契约、房地产证、产权证明、购房申请表、个人证书复印件、夫妻双方证件、商品房产件等。若按照事件发生的年度进度资料分类,则可以分为会议既要、一般文件、来往通知。若按照事件发生的顺序,如房屋产权归属的变化等。其次,房屋信息的录入必须做到准确、完整。如在进行资料立卷之时,对于已经出现泛黄、破损的资料要进行及时的修补与维护,对于容易褪色的资料应做好复印件的存档,并在立卷卷宗中做好备注说明,并将卷宗的目录、标题、档案号、文件数量及内容等信息输入计算机之中,确保录入管理信息系统的资料准确完整;第三,管理系统建立,信息的检索功能不可或缺,这样当相关人员有房屋信息检索需求之时,可以充分发挥计算机的强大运算能力,实现快速、便捷的检索,也可以利用计算机的存储空间,对相关的信息资料进行收集、整理及归档,之后根据计算机具备的模糊检索功能,及时检索相关的档案信息,以满足不同人员对资料的差异化需求;第四,管理信息系统的建设模块也应包括后台管理职能,对于具体负责房屋信息管理的人员,在管理信息系统中,要甚至权限,权限的设置可以通过身份验证(如姓名、身份证信息亦或是指纹指别等),这样管理人员就可以实现房屋信息的更新,对于非管理人员而言,由于不具备权限,对于房屋信息只具备只读功能,而不具备改写功能,确保房屋资料信息管理的规范性。 五、结语 在本文的研究中,笔者首先指出了高校房屋管理工作的重要性及艰巨性,之后结合自身实际工作经验,指出了高校房屋信息管理工作中存在的不足,为改善这些不足及充分借鉴计算机技术发展成果,指出做好高校房屋管理工作,建立一套系统化的房屋档案信息系统是可行的策略,之后对该系统中涉及的主要模块进行了较为详细的阐述,笔者坚信通过房屋档案信息系统的建立,不仅能够实现高校房地产信息资源共享,也能提高高校房屋管理的质量及水平,为更好的服务于高校广大教职工打下坚实的基础,这也是高校后勤房屋管理现代化发展的必然趋势。 作者:杨璨 单位:四川美术学院 系统管理论文:关于档案信息的系统管理论文 1推进自动化必须要提高档案的标准化和规范化水平 在档案信息自动化系统运行的过程中,没有一个统一的操作标准,同时在管理软件的应用上也存在着很大的差异,管理的结果也产生了一些误差,在这样的情况下,就会影响到整个系统的管理质量,在系统使用的过程中,硬件本身的质量是没有问题的,但是由于操作员的个人技能不能达到相应的要求,使得硬件中很多实用的功能都没有得到充分的发挥,所以在进行档案管理的过程中,要不断加大自动化技术的推广,有效的对管理工作进行规范,这要求管理人员要提高自身的业务水平,尤其是计算机应用技术,同时也要建立健全管理的机制。 2自动化建设要着眼于提高系统的整体水平 在自动化建设的过程中,系统的整体性高低对功能的发挥有着十分关键的影响,提高系统的整体性也就是提高计算机网络系统的管理质量,从而使系统的优势能够得以充分的发挥,从而也提高了系统自身的软硬件性能。但是在系统运行的过程中,一部分节点非常容易出现故障,这些故障的产生也严重影响到了系统的正常运行,所以在使用该系统的过程中一定要采取相应的措施,不断加强对故障的处理,使其发挥的负面作用能够缩减到最小,这样才能更好的提升系统的综合运行质量。 3有重点的抓好数据库的建设 在近几年的档案信息自动化系统发展中,对文件处理技术的开发和系统应用技术的创新还处在一个适应和过渡的阶段,因此在档案信息数据库的建设过程中还存在着很大的不足,这些问题的产生也会使得数据库在使用时无法发挥其正常的功能,所以在使用档案信息自动化系统的过程中,要根据每个档案管理部门自身的具体情况进行数据库的创建和完善。从另一个角度来看,数据库的建设和完善需要很长的时间,同时其相应的工作也是有一定的发展规律的,所以在数据库建设的过程中还要注重每个部门人员之间的配合。在进行档案信息运用的过程中,还要加强对信息内容的有效管理,只有这样才能更好的提升系统运行的可靠性和灵活性。同时我国的科学技术还在不断的发展,新的思想和理念还会不断的应用到档案信息自动化系统的运行中,所以档案信息自动化系统还会不断的发展和完善。 4慎重选定技术路线 信息技术的飞速发展成为当代技术革命的主要特征。对我国档案信息自动化影响最大的技术是微机工作站、服务器性能的提高,网络技术的成熟及数据库技术和应用软件开发工具的发展。网络技术的发展促使局域网、广域网以及信息高速公路的建设和开通。在信息技术发展日新月异的条件下,选择档案信息自动化系统的技术路线是十分重要的,应当推行适应的先进技术,使经济效益的合理性和技术的先进性相统一,技术路线的选择要符合我们的实际。 5实事求是地改进管理体制 集中统一是管理任何社会化大生产所必需的方式,信息自动化这一高新技术系统也不例外。人机结合是自动化系统的建设方针,其含义为档案业务人员直接使用微机开展工作,这是研究自动化系统管理时必须考虑的原则之一。档案信息自动化系统的管理体制,要能使高度集中管理和方便使用相结合。档案信息自动化系统实行集中统一管理,不能各行其是自建系统,造成信息分割和资源浪费。 6充分发挥系统建设资金的使用效益 档案自动化系统建设是档案部门投资最大的项目,在资金筹集和管理使用方面,较好的做法是多渠道筹措资金,实行中央拨款、地方拨款、单位自筹和争取外援相结合,资金使用上做到按项目管理,进行项目论证并跟踪考核。 7重视人才管理 档案信息自动化系统的骨干力量是计算机技术队伍,其素质水平直接影响自动化水平的提高。当前有些单位的队伍不稳,有人才流失现象。计算机技术人员的培养教育和管理是一个重要课题,要有针对性地对他们进行政治思想教育,培育其事业心和奉献精神;有计划组织进修,掌握信息技术的新知识;在工作条件和生活待遇上给予关心和照顾,解除其后顾之忧。 8结语 当前我国的档案信息自动化系统在运行和管理的过程中还有很多需要不断改进和完善的地方,所以为了更好的保证档案信息自动化系统能够高质量、高效率的运行,相关人员一定要加强对不足的分析,并采取相应的措施进行有效的改进,以便能够更好的提高工作质量,为档案信息自动化系统的发展提供更大的发展空间。 作者:刘丽华 单位:吉林省梨树县粮食企业服务中心 系统管理论文:互联网访问方法及系统管理论文 1多出口互联网访问方案 1.1优秀技术难点 在本方案中,最大的难点有3个: 1)如何将大量的流量分流到各个互联网出口上,并且根据出口的状态(通或不通)动态的调整各个出口的流量; 2)如何将访问互联网的流量按开通的带宽大小均匀分配到各个出口; 3)分配到各个出口上的流量,如何能准确的送到各个出口,不会被途中的路由器转发到其他地方。 1.2优秀技术解决方案 1.2.1难点一解决方案 到目前为止,互联网接入点和优秀机房的VPN通道已经建立,每个出口的流量也由负载均衡器做了限制,但现在VPN通道仅仅是防火墙和边缘路由器之间建立,如果智能负载均衡设备不知道目前已接通的VPN通道,那就无法正确地将流量指向各个出口,无法实现将大流量分散到各个出口上。为解决这个难题,我们通过IPSec中保护数据流的方式来实现,为每一个小出口定义一个需保护的数据流。我们单独规划一段私网地址,每个出口一一对应一个私网地址,在边缘路由器配置时,通过创建ACL(访问控制列表)来定义保护的数据流,即该ACL中匹配该出口对应的私网地址,同时在IPSec的安全策略中引用该ACL。这样当边缘路由器和优秀防火墙建立IPSec的VPN通道时,防火墙就能得知每个出口需保护的数据流,即数据流的地址是规划的私网地址时,就把数据流送到对应的VPN通道中。在负载均衡器上配置每个出口数据,同时对每个出口的做源地址NAT(网络地址转换),将原有数据包的源地址转换成每个出口定义的私网地址,再将该数据包送到防火墙上。防火墙根据每个数据包的私网地址送入不同的VPN通道,经过加密传输到边缘路由器上,从而实现了访问外网的数据分散到多个出口之上。同时一般的负载均衡器都能配制线路的健康检测,针对每个出口都配置一个健康检测,都是以私网地址为源地址去做每个出口的健康检测,实现对每个出口业务情况的掌控。 1.2.2难点二解决方案 局域网边缘的互联网接入点在接入互联网时,受接入方式的不同或成本的限制,有可能开通的带宽各不相同,如何才能保证各出口的流量不会超过出口的接入带宽。为解决这一难点,在智能负载均衡设备上,配置每条出口时指定最大带宽,限制了智能负载均衡设备将数据转发到每个出口的最大值,保证小带宽出口不会因为流量过大造成拥塞。 1.2.3难点三解决方案 大型局域网是指有多台路由器组成,彼此之间通过动态路由协议交互路由信息,每台设备均维护各自的路由表项。在这种网络环境下,访问互联网的流量途径任意一台路由器时,都有可能被路由器转发到错误接口上。为了解决这一难点,必须在局域网边缘的互联网接入点和优秀机房之间建立端到端的连接,保证流量能被准确的送到互联网接入点。经过研究比对,推荐由互联网接入点的宽带路由器和优秀机房内的防火墙使用IPsec来建立VPN通道解决这一难点,同时为简化后期维护压力,建议由互联网接入点的小型宽带路由器主动发起IPSec建立请求。 2实际应用效果 1)使用效果:分别使用电信、联通大小带宽测试网站打开情况,从测试结果来看,小带宽访问网站质量与大带宽近似,使用小带宽出口后访问效果并没有下降。 2)流量使用情况:目前已试点使用了600Mb/s电信、联通小带宽出口,流量使用比较稳定,可以承载部分大带宽出口流量。 3)经济效益:仅以电信20Mb/s大小带宽比对相关费用,目前电信大带宽为2000元/月,一年费用为2.4万元/年,而家庭宽带20Mb/s费用为0.2万元/年,加上每个接入点的路由器0.2万元,每个20Mb/s总计需费用为0.4万元,两者宽带租用费用相差6倍。使用该方案可以大大减少集团用户互联网费用的支出。 3结论 本研究针对传统的互联网接入方式提出的接入方案,可以显著降低用户的网络接入成本和使用成本,大大提高用户网络的安全性和稳定性。最大限度地保障用户业务正常使用。 作者:刘志坚 石春磊 秦尔楠 宋啸天 单位:中国移动通信集团江苏有限公司镇江分公司 系统管理论文:网络办公自动化系统管理论文 1网络办公自动化系统分析 1.1需求分析 网络办公自动化系统应该具备以下功能: (1)提供良好的人机界面,便于操作人员进行操作。 (2)具有用户权限管理功能,能够通过基于角色的访问控制等方式进行权限管理。 (3)对企业的会议信息和公文进行管理。 (4)能够使企业员工进行个人办公。 (5)全面管理企业所有员工的个人基本信息。 (6)提供强大的生产数据的统计、打印功能。 (7)管理企业制定的采购计划。 (8)管理库存信息。 (9)并管理企业的生产指标。 (10)自动完成数据计算,尽量减少人工干预。 (11)当本系统受到停电、网络病毒等外界环境的干扰时,原始数据的安全能够得到自动保护。 (12)具有相应的权限的人员进行数据的增加、修改、查询和删除都非常方便简单,数据稳定性好。 1.2可行性分析 1.2.1经济可行性 通过该系统,能够对企业内部信息进行全面的自动化的管理,使企业的办公效率得到大大提高。系统全面的管理和统计企业生产经营过程中的数据,使人为处理各类数据时所产生的各种问题得到了避免,使企业的经济效益得到提高,为企业的管理以及经营决策提供了大量的、权威的数据资料,方便了自动化、标准化、科学化、系统化的企业管理。 1.2.2技术可行性 网络化的办公管理,规范了企业管理,实现了通过网络对信息进行、传递、接收等一系列功能,大大提高了整个企业的办公效率。 2网络办公自动化系统设计 2.1设计目标 (1)系统采用人机对话方式,具有清晰的界面,能够灵活、方便、快捷、准确的进行信息查询,能够进行安全可靠的数据存储。 (2)生产的数据报表能够利用系统快速的统计和打印。 (3)能够灵活地通过鼠标和键盘进行操作,系统响应速度非常快。 (4)对于各类收文和发文信息等都具有强大的管理功能。 (5)实现对员工基本信息的管理功能和个人办公的信息自动化管理功能。 (6)实现对企业的采购计划和库存信息的管理。 (7)系统运行稳定、安全可靠,最大限度地实现了易安装性、易维护性和易操作性。 (8)实现对企业生产指标的和管理。 (9)实现和管理会议信息的功能。 (10)实现管理系统用户的功能。 (11)为了达到数据保密的目的,对于每个用户的权限级别进行了详细的设置。 2.2开发及运行环境 (1)硬件平台 硬盘:320GB以上;内存:2GB以上。 (2)软件平台 数据库:SQLServer2000。浏览器:IE6.0。操作系统:Windowsxp/Windows2000。Web服务器:Tomcat6.0。分辨率:1024×768像素为最佳效果。 2.3数据库设计 系统数据库采用SQLServer2000数据库,系统数据库名称为oa。数据库oa中包含多个数据表。针对前面对于网络办公自动化系统所做的需求分析,物理数据模型利用PowerDesigner生成。可以直接将PowerDesigner生成的物理数据模型中的表导入数据库中. 3网络办公自动化系统主要模块功能介绍 (1)公文管理。对于文件的办理情况,能够由办文人员和领导进行方便、实时、快捷地跟踪查询,对于处于流转过程中公文的所有历史处理情况与最新状态进行全面跟踪记录。 (2)员工基本信息管理。功能划分:人事档案;考勤管理;劳资管理;考核管理;奖惩管理;培训管理。在整个网络办公自动化系统的开发中,员工基本信息管理是其他功能模块的基础和前提,其他模块基本上都要用到员工基本信息管理。 (3)个人办公管理。包括在个人日常办公中最经常要用到的办公信息、工作日志、日程计划和最新的短消息提醒也包括在内。使用户开机登录系统后,就能够看到办公自动化系统中个人待处理的事情。 (4)系统管理。网络办公自动化系统的指挥控制中心就是系统管理。具体包括用户管理、组织机构管理、系统权限管理、日志管理等功能。 4结束语 办公自动化系统的发展趋势是将现有的办公自动化系统与互联网方轻松的衔接。例如,GOOGLE推出了网上在线的文档处理软件和电子表格软件,实现了网上办公的无缝衔接;微软Office用户可直接在Office软件中搜索到与其工作相关的网络上的资源、用户也可以通过利用Office软件直接撰写自己的BLOG,并发送到网上的BLOG空间,实现移动办公。网络办公自动化系统的发展还有很长的路要走,需要我们继续努力。 系统管理论文:高危孕产妇系统管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2011年1月—2013年2月基本公共卫生服务均等化指导中心收到上报的高危孕产妇共516例,按照患者的意愿分为对照组(n=250)与观察组(n=266)。对照组中,孕妇学历均大于小学及其以上学历,孕产妇年龄在22~38岁之间,平均(25.3±10.5)岁;观察组中,孕妇学历均大于初中及其以上学历,孕产妇年龄在22~40岁之间,平均(24.9±11.2)岁。两组孕产妇在生活环境、个人背景、年龄等方面的差异没有统计学意义(P 0.05)。 1.2方法 对照组未给予高危孕产妇系统管理,但给予正常的孕产妇产检检查。观察组给予高危孕产妇系统管理:①对高危的孕产妇实行三早措施:早期建册、早期发现、早期处理;②对高危孕产妇实行二定期检查:定期孕检及随访,定期检查尿常规、血常规、血糖、肝功能、B超及心电图;③对高危孕产妇实行一会诊制度,即妊娠合并内科病:肝炎、糖尿病或危重病如妊高征,中度以上的请内科或全科医务人员会诊及提出治疗方案,必要时转送上级医院处理。此外,对具有高危因素的产妇应实行个案管理,根据不同高危病种,提供不同的保健、医学指导及干预措施。对每例孕妇于孕12周前建立孕前检查档案表,常规执行孕12周做一次B超、心电图检查,测量子宫底高度,以及尿、血常规等常规检查;孕中期(24~28周)前行第2次B超、心电图检查,测量子宫底高度、腹围,以及尿、血常规等常规检查,并在28周后开始记录胎动情况;孕38周行第3次B超、心电图检查,以及尿、血常规等常规检查,并进行骨盆内诊、胎儿监护。 1.3统计学分析 数据采用统计学软件SPSS18.0软件分析,计量资料与计数资料分别采用t检验和χ2检验。当P 0.05时,则差异有统计学意义。 2结果 观察组高危孕产妇、高危妊娠率、新生儿死亡数、缺陷儿数、孕产妇死亡数低于对照组,组间对比具有统计学差异。 3讨论 高危妊娠是妇产科常见的一种疾病,严重危害孕产妇和胎儿的健康,甚至会导致死亡。如何最大限度降低孕产妇和围生期婴儿的死亡率也成为当前急需解决的一个问题。临床上引起高危妊娠的因素有很多,包括孕产妇和胎儿的双方面,一方面,孕产妇出现高龄产妇、合并严重内科疾病、以及异常的妊娠病史等情况时可诊断为高危妊娠,另一方面,如出现巨大儿、多胎妊娠以及胎位和骨盆等异常也可诊断为高危妊娠。具有上述这些高危妊娠因素的孕产妇,即可称为高危孕产妇。临床上,在确定为高危孕产妇后,及早的干预,可以有效减少孕产妇和围生期婴儿的死亡率。有效的孕产妇管理是降低其死亡率的一个比较有效的措施。我国现阶段已普遍实施了孕产期系统保健的三级管理、广泛推广孕产妇保健手册的应用、并重点筛查高危妊娠,及时介入适当监护和管理。三级管理已经深入到城市和农村大部分地方,建立了完整衔接层次,以最大程度保护孕产妇的健康。保健手册的推广也起到了很好的防治作用,有效的降低了“三率”(指孕产妇的死亡率,病残儿的出生率和围生儿的死亡率)。此外,高危妊娠更需要一个系统的、全面的管理,包括婚前和孕前的积极咨询,孕早、中、晚期的适时保健等。①婚前孕前积极进行遗传咨询和系统的体检,有利于早期防治高危妊娠。②怀孕前3个月应及时进行各项筛查工作,包括遗传病和先天性畸形等,并注意孕产妇身体保健,预防各种感染等。③怀孕13~27周时即是进入孕中期,该阶段是系统筛查的重要阶段,详细的系统筛查和高危程度的分级,有助于早期做好准备,以尽可能保证孕产妇和围生儿的安全。④进入孕晚期后,主要是针对胎儿进行检测,必要时给予适当的对症处理,帮助胎儿顺利娩出,并保证孕产妇的安全。本组研究数据表明,在给予高危孕产妇系统的管理后,观察组高危孕产妇、高危妊娠率、新生儿死亡数、缺陷儿数、孕产妇死亡数低于对照组(P 0.05)。王辉等人关于1670例高危孕产妇的妊娠管理和有效护理显示,给予高危妊娠系统管理后筛查出,高危孕产妇发生率高达47.2%,重度高危发生率为5.6%,筛查后给予处理显著降低了孕产妇和围生儿的病死率。两者的研究结果相一致。 4结语 综上所述,给予高危孕产妇系统的管理有助于降低孕产妇死亡率以及围生儿的死亡率和病残率,具有重大的临床价值,应广泛推广,普及到所有高危孕产妇,让她们都自觉参与到预防与保健的队伍中,以进一步促进母婴的健康。 作者:李元琼 李芳 单位:甘孜州疾病预防控制中心 甘孜州妇幼保健院妇产科 系统管理论文:孕期保健系统管理论文 1资料与方法 1.1一般资料及分组 2010年10月至2013年9月在我院分娩的流动人口孕产妇共661例,其中以2010年10月至2012年2月收治的241例作为对照组,以2012年3月至2013年9月收治的420例作为观察组。对照组中初产妇118例,经产妇123例;孕妇年龄(26.8±6.2)岁,孕次为(2.4±1.2)次,产次为(1.6±0.6)次;初中文化140例(58.1%),高中及以上51例(21.2%),其他50例(20.7%)。观察组中初产妇221例,经产妇199例;孕妇年龄(26.9±6.4)岁,孕次为(2.3±1.4)次,产次为(1.6±0.5)次;初中文化256例(61.0%),高中及以上97例(23.1%),其他67例(16.0%)。两组年龄、孕产次及文化程度大体一致。 1.2分析方法 对早孕建册率、产前检查次数以及妊娠期高血压疾病、过期产及低体重儿(出生体重<2500g)等不良妊娠进行回顾性分析。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件处理数据,计量资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1早孕建册率及产前检查覆盖情况比较 观察组的早孕建册率及产前检查覆盖率明显高于对照组,差异有统计学意义. 2.2不良妊娠结局比较 观察组的妊娠期高血压疾病、过期产及低体重儿发生率明显低于对照组,差异有统计学意义/ 3讨论 3.1加强流动人口孕产妇管理的必要性 随着工业化、城镇化的快速发展,海盐县目前约有12万外来人口,其中2010年10月至2013年9月在我院分娩的流动人口孕产妇有661例。由于流动人口孕产妇受教育程度及经济收入都相对较低,妊娠年龄低,生育次数多,居住环境不稳定等原因导致产前检查不规范,影响妊娠结局。优质的孕期保健有助于降低高危妊娠和先天性缺陷儿的发生率,因此加强孕产妇管理对改善妊娠结局意义重大。 3.2多途径进行孕期健康教育 一方面,与社区、企业等合作,不定期派医务人员到社区及企业对广大流动人口孕产妇进行孕期健康宣教、培训,并派发书面资料;另一方面,通过电视、广播、孕妇学校等形式宣传孕期保健的重要性,将孕期保健知识传播到流动人口中,使其提高对孕期保健知识的认知水平,主动进行孕期保健,使孕妇正确了解和掌握孕期的基本保健知识,减少孕期并发症等异常情况发生。 3.3首诊建立围生保健手册 建立孕产妇保健手册有助于流动人口孕产妇了解产前检查的相关信息,提高产前检查的依从性;医生可以对孕妇及时进行孕期保健知识指导,及早发现隐藏的慢性疾病,有效避免妊娠并发症的发生。流动人口孕产妇因经济条件差等原因,自觉建立围生保健手册并常规进行产前检查的较少。因此,我院要求门诊医生只要发现来诊的孕妇未建立围生保健手册,立即建议其建保健手册,同时进行孕期保健知识指导。 3.4专人负责管理 对每一位建立围生保健手册的流动人口孕妇统一登记,指定专人负责,随访监护。对于超过产检时间5天未进行产检者,医务人员会打电话催其产检,必要时家访。产后均实行上门访视制度。本文结果显示,对流动人口孕产妇实施孕期保健系统管理后,其早孕建册率、产前检查覆盖率等明显提高,不良妊娠发生率明显降低。 作者:姜宋梅 毛红英 王陈娟 王珠玮 单位:浙江海盐县妇幼保健院产科 系统管理论文:肺炎消化系统管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 我院ICU2011年1月—2013年12月收治289例呼吸机使用患者,男175例,女114例;年龄18岁~80岁,平均年龄(44.1±8.3)岁。随机分为A组男90例,女55例,平均年龄(43.6±7.8)岁;B组男85例,女59例,平均年龄(45.6±8.8)岁。2组性别构成及年龄无统计学差异(P 0.05)。 1.2VAP诊断标准 ①使用呼吸机48h后发病。②胸部X线影像可见新发生的或进展性浸润阴影。③肺部实变体征和(或)肺部听诊可闻及湿啰音。并具有下列条件之一可诊断VAP:①体温 38℃或 36℃;②外周血白细胞计数 10×109/L或 4×109/L;③气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。 1.3方法 消化系统强化管理组(B组)在一般管理组(A组)的基础上,加用枸橼酸莫沙必利片(生产商:大日本制药株式会社)5mg/次,3次/d促进胃肠动力,双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(生产商:内蒙古双奇药业股份有限公司)4片/次,2次/d调节肠道菌群。一般管理组参考《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》进行。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件分析数据,计量资料以均数±标准差表示,采用u检验,计数资料采用χ2检验,P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.12组患者一般资料比较 2组间基线资料(住院时间、呼吸机使用时间及入院时KPS评分)差异无统计学意义(P 0.05)。 2.22组患者3d内VAP发生率比较 B组VAP发生率与A组比较,差异无统计学意义(P 0.05)。 2.32组患者4d~7dVAP发生率比较 B组VAP发生率与A组比较明显降低,差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 近年来呼吸机大量使用以及VAP预防经验的不足,使VAP发生率不断增高,已经成为国内外ICU和医院感染控制工作者关注的焦点。VAP患者往往是危重症患者,受到自身基础疾病和VAP新发病的影响,病死率很高,国外资料报道病死率为20%~71%。本研究通过加强消化系统的管理,以期降低ICU患者的VAP发病率。本组研究表明,加强消化系统管理(在基础治疗上常规加用胃肠动力药及调节肠道菌群药物)能够降低ICU患者VAP发生率,其中4d~7d时差异有统计学意义。资料显示,益生菌是活的非致病微生物制剂,有助于保持机体的菌群平衡,应用益生菌预防各种感染包括VAP已得到广泛认可。益生菌预防VAP的作用可能与其能拮抗口咽和胃部微生物有关,此外,也可能因为益生菌具有免疫调节作用。最近的一项Meta分析认为,对机械通气患者预防性应用益生菌能有效降低VAP发生率,同时有利于缩短NICU住院时间,并减少呼吸道绿脓假单胞菌定植。国内NICU也有报道支持如此观点。胃肠道内的细菌逆行被认为是引起VAP的重要因素,VAP患者在远端气道和胃内常存在同一种细菌。因此有效的胃肠道管理对减少VAP发生尤为关键。胃肠动力药促进胃肠道蠕动,减少胃肠道内的细菌逆行,从而减少VAP发生。但基于本实验有限的实验样本及某些设计上的局限,此结果需要更大样本量及设计更严谨的随机对照试验验证。 4结语 综上所述,呼吸机相关肺炎的发生增加ICU患者病死率,因此在临床治疗过程中,应该对其采取积极的预防救治措施,加强消化系统管理可以减少患者VAP发生率,从而降低其病死率,改善预后,提高患者的生活质量。 作者:张燕丰 曾毅清 肖玉华 单位:赣县人民医院 系统管理论文:气象网络系统管理论文 1气象网络管理措施 1.1系统管理 在气象网络体系中需要规范的制度管理,其中在网络设备中,进行配套的资料存储,存储使用介质软盘或光盘,对系统文件与资料进行实时备份,以便于系统故障甚至崩溃时能够制作急救盘防止数据丢失,保证工作正常进行,较常用的备份是通过系统或者第三方软件进行GHOST备份,但是GHOST数据备份在系统硬盘内,一旦出现硬件损毁无法进行软件数据恢复,因此需要准备多种备份方式;系统残余文件是系统软件在工作后的多余数据,无用且会占用资源,长时间的工作以及庞大的数据信息处理会加剧磁盘碎片与残余文件的堆积,因此需要定时对残余垃圾文件进行清理,优化系统运行速率,保证稳定良好的运行状态。 1.2数据文件管理 气象网络的工作离不开时时刻刻的气象数据采集,采集获得的数据通过专门的分析推测得到预测结果,大量的数据才采集过程中产生,因此需要根据数据类型与内容进行归类,从而防止数据使用时间过而使得数据无序堆积,文件分类要求根据测报业务进行有层次的区分,不同气象天气的结果需要符合数据进行提炼,因此将构成要素进行分类,方式相同数据的重叠与占用,同时建立索引以便进行单项数据检查。 2气象网络系统安全隐患分析 气象数据信息量巨大且平台共享较开放,其信息流动也是庞大的,气象网络随着互联网技术发展,网络安全问题逐渐凸显出来,随着网络非法攻击的与时俱进,基本的系统安全防护措施不足以应对复杂的互联网形式,安全漏洞的防范措施就显得尤为重要了。互联网在发展中无论网络技术如何发展,其对立产生的安全漏洞随之产生,然而对立面的产生,才能更好的推动网络安全技术的发展。在气象网络中常见的安全漏洞也是互联网网络的普遍问题:1)非法数据占用是常见的攻击手段之一,利用了互联网数据的共享性,极易产生攻击效果。开放式的互联网导致气象网络数据传输中容易被第三方获取、拦截、篡改,第三方用户访问网络资源同时也对网络资源进行了非法占用,阻碍了其他数据资源的传输,降低网络通信质量;2)WEP协议属于基本的保密协议,虽然能够阻挡低程度的非法访问,但是在网络技术发展的同时,较低级的保密协议无法完全保障用户数据,WEP密钥的回复较为简单,进行少量数据收集、分析,就能够解密WEP密钥,影响整个气象网络安全;3)地址协议(ARP)攻击。第三方非法用户操作,通过非法访问进行网络监听,截获并篡改数据信息,利用信息物理MAC地址,对计算机发送错误的伪ARP答文来欺骗主机,导致正确的信息无法到达目标主机出,形成ARP欺骗,妨碍气象工作的进行;4)AP端攻击是对气象网络造成损害巨大的攻击方式,AP服务为数据发送提供资源,非法用户则通过不停对AP服务资源进行转发,反复占用,消耗资源,使得AP无法对其他端进行服务发送,影响气象数据的传达。5)计算机病毒是在计算机数据在非网络传输中,通过U盘等物理硬件从用户端进入攻击网络设备的攻击方式,在日常工作中,生活中计算机所携带的木马、病毒等通过计算机的交叉使用感染,顽固性较强,目前针对计算机病毒的手段主要还是以防御为主,安装相应的杀毒软件,通过病毒库监控警报防止感染的发生。上述对气象网络攻击主要是针对较基本漏洞,对于较高级的攻击手段而言,不仅仅针对网络端口服务信息的截取与篡改,高级攻击者通过锁截获的信息,打破整个气象网络体系之间的有机结合,阻碍各县、市气象网络数据的传输,甚至造成更严重的后果。 3气象网络的管理与维护 3.1软件维护 从深层次安全角度出发,气象网络操作系统与气象网络数据库是安全保护的重点,在非法攻击以及病毒建立预警机制,通过增加保密协议,以及数据地址隐藏来提高安全性。一般在重要数据的访问中用户身份认证是在一定访问条件下控制非法访问的有效途径,对敏感数据的访问进行授权,提高保密性。针对上述气象网络攻击形式,保障网络环境安全性,在针对以下各方面进行维护:网络加密,对网络用户进行单独授权并允许访问,提高加密等级,使得密钥无法被完整收集,破解难度成倍增长;其次,针对物理MAC地址进行过滤。办公网络的单一性,可以通过将气象网络工作计算机的物理地址进行统一收集,过滤其他计算机,杜绝了在工作网络之外的设备访问,并市场检查地址内容,通过物理地址的唯一性防止更改后的MAC地址混入;最后,由于气象网络的专业性,可与生活网络隔开,通过双线网络,形成内部网络,隐藏内部网络数据,只有在特定的内网中才能进行气象网络的操作。 3.2硬件维护 气象网络站点一般使用大型服务器进行数据存储与处理,并长时间运行,服务器设备的稳定工作环境温度一般保持在10—35℃,温度差太大容易影响电子元件的电阻率与使用寿命;气象网络设备工作室的湿度也常稳定在30%—80%,机房空气湿度过高会导致设备内部电容器短路,造成系统瘫痪影,根据气象服务站点所在地气候特点调节机房环境,保证工作正常运行;在断电时,大型服务器以及网络设备无法正常工作,需要通过UPS(不间断电源)进行稳压,预以保证数据及时保存,方式数据丢失以及设备损坏,UPS在日常使用过程中应进行充放电测试,避免长期不工作导致蓄电池活性下降,工作寿命缩短,因此当非工作日时,将UPS放电处理,负载放电,当剩余电量达到百分之三十左右时,进行充电,如此循环。 3.3操作管理 气象网络服务器组一般处于全天候工作状态,需要实时捕捉卫星所传递的气象数据,并进行分类存储,时间精确到分钟。为了保证数据的连续性与完整性一般规定减服务器重启次数,即使是在例行维护中,关机之前也需按规范操作将相关数据进行保存,防止数据丢失,按照正确操作顺序关闭服务器,例如,先保存数据、关闭服务器,再关闭显示器。但是在重新启动气象服务器网组时,由于其他办公设备功率不同,大功率设备在启动时由于电源接通瞬间产生较大的电流,容易对其他弱电系统造成损害,因此需要在重启时优先打开大功率设备;根据气象数据正点传输存储与数据记录而决定服务器重启时间不应设置在正点时刻,避免正点时刻数据的丢失;在气象网络是,确认网络电缆的接头是否稳定,由于在电缆在拔插过程中会产生瞬间电流影响计算机电路主板,在一定条件允许下,可以在电源处接入继电保护装置。 3.4防雷防护 计算机防雷作为一项重点研究课题,在气象网络中的应用广泛,针对电源线与网络结构的防雷机制需要进一步完善,以保证气象网络能够稳定、安全的运行。常用的气象网络防雷手段有:1)气象网络所在地的建筑防雷;2)数据信号接收线路的接地保护;3)电源端口、各网络端口、数据接口以及其他建筑铺设线路加设避雷器;4)定期检修防雷装置。 作者:李飞 单位:陕西省三原县气象局 系统管理论文:医院空调系统管理论文 一、数据信息的构成 数据的分析是一个漫长的过程,需要连续多个周期的数据才能使分析出来的结果更准确,更有利用价值。针对医院空调系统的数据信息有:静态信息、动态信息。静态信息主要指空调系统的设备信息,包括设备名称、型号、采购日期等。动态信息主要指空调系统的巡检信息、保养信息、维修信息以及监测信息。监控点位的设计选择是否合理是决定后勤智能化平台对空调系统能否达到高效控制和实现节能目的的关键因素,在设计过程中不仅要考虑空调系统的运行原理,还要考虑执行级的控制模式特点。合理地选择监控点不仅方便管理,还使得空调系统设备的运行处于最优状态,减少设备损耗,延长设备的使用寿命,达到节能增效的目的。 1.1计量装置的安装位置 由于较多医院是在后期改造时增加后勤智能化平台,现有机房内管线交错,造成计量装置难以安装,建议在新建项目时就考虑到未来数据信息化的发展。其中流量计、温度计、压力计等计量装置尽可能安装在平稳直线管道上并避开弯头,才能确保其测量数据的准确性。 1.2点位的监控功能 监控点位实时地对冷水机组、冷却塔、风机等设备的运行状态及参数进行监测,包括冷水机组的运行状态、冷却塔的进水温度和出水温度、风机的送风温度和回风温度、新风机过滤网两侧压力和新风阀的开启状态等。 1.3点位的告警功能 对设备的故障状态进行实时告警,如过滤器两端设有压力传感器,对其两端压力进行检测然后分析两侧压力状况来判断过滤器是否阻塞,如发生阻塞,则发出告警信号提醒更换。 1.4点位的集中管理功能 通过现场的传感装置和计量装置对各机组运行状态和参数的监测,可以对各设备系统进行能效分析、集中管理。 二、后勤智能化平台在空调系统管理中的应用 2.1完善数据信息的采集、存储、管理 后勤智能化平台提供了空调系统设备的基本信息、运行参数、巡检信息、保养信息、维修信息以及设备图纸。当空调设备发生故障时,可及时调阅关于设备的各种资料及图纸,便于开展维修工作。通过前期在后勤智能化平台录入的保养和巡检周期,平台可自动在每类设备需进行保养和巡检前两周进行提醒,技术人员在完成保养巡检后在平台上进行登记,使得各项工作更规范化。同时考虑到医院合同审批部门较多、流转周期较长,也可以通过平台对空调设备维保合同到期进行提醒,使得后勤保障部门能够有充分的时间对各有关维保单位进行遴选比对,做好预算控制,防止出现维保服务断档、空期等情况。后勤管理与技术人员通过平台可以获得空调设备运行的第一手数据,实时掌握系统运行情况,及时采取调度措施,定期进行维保巡检,使系统尽可能在最佳状态运行,并将事故的影响降到最低。 2.2实现设备运行的精细化 2.2.1促进冷水机组组合的合理配置。 空调系统的特点是负荷随季节变化大,而各种不同的冷水机组也是各有特点和优势。综合以上因素,较多大型医院采用不同类型冷水机组的组合应用,后勤智能化平台对系统运行情况的监测收集、数据信息的积累分析将有利于更好地匹配实际运行负荷,提高系统的节能和可靠性。如离心式冷水机组与螺杆式冷水机组的组合应用:离心式冷水机组的优势是容量大,效率高,其优势可以在高负荷时得到充分发挥;螺杆式机组的特点是适应中小负荷,灵活性强,适应工况能力强,部分负荷效率高,运行稳定可靠。两者组合起来运行,可充分发挥各自的优势,达到整体的节能效果。在满足总负荷的前提下,通过后勤智能化平台的能耗分析、负荷计算,将合理配置离心式机组和螺杆式机组开启的台数,既满足不同区域和时段的负荷要求,又使机组在高效率下运行。高负荷时运行离心式机组,发挥效率优势;低负荷时运行螺杆式机组,充分发挥灵活调节优势,同时螺杆式机组对压缩比相对不敏感,有利于提高在过渡季节的机组效率,有效降低能耗。定频离心式冷水机组与变频冷水机组的组合应用:变频启动可实现真正的软启动,启动电流小于额定运行电流,自动功率因数修正,可以帮助医院减少因低功率因数造成的经济损失。变频离心式机组的优势在于部分负荷性能,特别适合过渡季节冷却水温度降低的情况,可在过渡季节、部分负荷时运行;定频离心式机组的优势是容量大、效率高。后勤智能化平台优化了这两者的组合应用,使其根据系统负荷变化情况调节机组运行台数及变频的运行情况,发挥各自优势,实现全天候高效运行。 2.2.2优化系统控制。 后勤智能化系统在多周期数据分析后,可以得到空调系统的主机制冷效率、各供冷供热区域冷量热量的消耗情况以及冷却塔的冷却效率等数据,不仅可以实现上述各种冷水机组组合应用的相互协调控制,实现平滑加卸载,平衡机组的运行时间,还可以对设备如水泵、冷却塔等进行最佳的优化控制。后勤保障部门可以选择性地调整各个设备的开关情况,例如调整冷却塔和冷却泵的开启台数,从而使中央空调的供冷更加合理、节能,同时也增加了患者和医护人员的舒适度。 2.2.3可提高冷水机组性能。 冷冻水温度越高,COP值越大,即所耗的电能越少,经济性越好。提高冷冻水温度,可以提高冷水机组性能。不同负荷率时采用变水温调节方法的节能效果显著。在空调系统里,采用变冷水温度调节的方法可以在部分冷负荷时满足室内温湿度的要求,且具有可观的经济性。例如当负荷率为70%时,采用10℃的冷水供水温度,与设计工况相比,离心式机组耗电量下降了5.5%,螺杆式机组耗电量下降9.2%,节能效果明显。从技术上来看,变水温运行是针对过渡季节部分负荷条件下空调制冷系统节能运行调节而提出的,不需要增加任何设备,只需考虑室外气象条件、室内温度、负荷分布规律等影响因素,可以根据后勤智能化平台采集到的室内外温度和运行监测情况确定冷水供水温度,制定出更为细致的运行方案,使节能达到最优化。 2.2.4可对新风机组进行精细化管理。 过去都是根据后勤工作人员的经验判断来进行新风机组的开启和新风量的调节,这样就会造成以下两种情况:新风量过大,使得部分患者和医护人员有吹风感,造成不适,同时耗能较大;新风量过小,大量的回风使得不佳的室内空气在系统中不断循环,少量的新风在流动过程中不断混合室内已污染的空气,空气质量也逐步下降。医院不同区域的室内温度由于人员密度或建筑隔热等因素存在较大差异,后勤智能化平台可以根据实时采集到的室外温度、室内温度以及二氧化碳浓度,进行新风机组的开启和出水温度的确定,避免以往的经验型操作,绘制随温度变化的出水温度曲线,实现精细化管理。 2.2.5使净化机组的管理更为科学。 平台的净化空调机组滤网压差报警转变了原有对净化空调机组滤网经验型、周期性的更换和清洗,使管理更为科学化。通过对滤网压差点位的实时监测,如洁净度超过设定值即会发出告警信号,提醒工作人员进行更换或清洗,从而保证了净化用房的空气环境质量。 2.3加快系统故障和异常的处理 后勤智能化平台避免了后勤人员巡检的盲区,实时发出告警信号,并对故障原因做出提醒。 2.4优化管理流程,节省人力 通过后勤智能化平台可以实时形成能耗情况的报表,避免以往手工统计的繁琐,以各项数据为依据建立能源消耗评价体系。医院空调系统规模较大、结构复杂,传统的现场管理、运行值班和检修的工作量大、成本高,平台的建设将节省管理和操作人力,提高空调系统管理的效率。 三、结语 医院建筑因其场所本身的特殊性,在空调系统监控点位的设计上,很可能会造成顾此失彼的情况。这需要工程师与医院管理者互相沟通,了解医院建筑的特点,以避免前期投资的浪费和后期增加遗漏点位的困难。同时管理人员在运用后勤智能化平台的过程中要善于发现问题,改善流程,拓展平台在实际运用中的各项功能。 作者:何芸 陈方 单位:上海市儿童医院 上海申康医院发展中心 系统管理论文:深化公司信息系统管理论文 1专业管理的范围和目标 定期出具半月报、月报,针对出现的问题形成问题分析报告和整改意见,通过建立动态联动机制形成业务分析与管理考核相挂钩的闭环管理。进一步扩大业务信息应用的评价范围,努力拓展信息系统应用的深度和广度,提升绩效,实现信息化与公司发展的深度融合,带动管理水平和工作效率的进一步提升,支撑公司全面深化“两个转变”。 2业务信息系统的指标体系及指标分析 2.1概述根据国家电网月度业务信息系统使用情况通报,业务系统的权重按照ERP权重占34%,营销业务应用权重占20%,安全生产权重占20%,协同办公权重占12%,综合管理权重占14%,进行综合计算。 2.2ERP现状分析 2.2.1ERP指标包括日集成凭证比率、日发票校准率、从套装软件到财务管控集成成功率、从财务管控到套装软件集成成功率、采购订单完成率、采购申请完成率、收发货凭证录入及时性。 2.2.2从ERP应用情况上分析,主要失分点体现在采购订单完成率、采购申请完成率、收发货凭证录入及时性这四个指标上。 2.3营销系统现状分析。目前公司营销系统的失分点体现在工单核查一级错误即工单信息完整率、工单信息完整率。主要体现在以下几个方面: 2.3.1工单信息完整率该指标含有人为操作错误和归档工单数据完整性。主要体现在归档工单数据完整性上,工单用户数据完整性不高。 2.3.2工单信息完整率主要问题是错误数据整改不及时。 2.4安全生产现状分析。安全生产包括生产管理和安全监督两个部分。生产管理权重占60%,安全监督权重占40%。安全监督包括安监系统和应急管理。其中,安全监督月人均安监业务量占33.3%,安全监督登录率占33.3%,应急管理登录率占33..3%。其中生产管理系统指标包括设备管理、缺陷管理、运行管理、检修管理、状态检修、两票管理、报表管理共七大模块。目前主要失分点主要体现在以下几个方面 2.4.1设备管理主要失分点在设备台账的及时率及完整率。 2.4.2缺陷管理主要失分点在缺陷管理的缺陷与任务单关联率、缺陷原因填写其他或原因方面。 2.4.3运行管理失分点主要是各单位未按巡视周期填写巡视记 2.4.4检修管理主要失分点体现在停电工作任务单与工作计划未关联,修试记录与工作任务单未关联上。 2.4.5两票指标主要失分点在工作未及时归档。为了规范工作票归档问题,运维检修部下发了《关于明确生产管理系统PMS工作票的创建及归档的通知》,明确了设备运行管理单位与检修单位、外部施工部队与设备运行管理单位的职责。 2.4.6报表管理公司主要失分点在输、配电报表未及时报送。 2.5安检系统现状分析及存在的问题主要体现在“常规督查次数、专项督查次数、员工特种作业证复审及时率、投稿及采用率”4个模块的应用率不高,造成排名较低。 2.6综合管理现状分析及存在问题公司财务管控、市场交易、企业门户、信息化业务管理(IRS)登陆率有待于提高。综合管理系统的管理制度有待于完善。 3业务信息系统的管理目标及范围 以“抓基层、抓质量、抓常态”为发展目标,持续推进和深化信息系统应用,努力拓展信息系统应用的深度和广度,推进深化应用常态化,实现信息化与公司发展的深度融合。 3.1协助项目责任单位针对信息系统应用率监测、业务梳理的过程中找出存在的薄弱点,进行专题研究分析,制定整改措施方案,提高信息系统应用水平。 3.2全面梳理、更新信息系统的操作手册,确保系统操作和实际业务操作相吻合;总结常见“误操作”典型问题,形成具有针对性的专题指导手册,及时规避实际业务常见问题。督促项目责任单位加大培训力度,具体采取现场、远程电话指导、录屏等多种方式,对实际操作人员进行培训。 3.3开展各业务系统设备及业务数据规范性、数据质量检查及治理工作。加强县级供电单位的基层应用系统的规范使用。 3.4加强信息系统的标准化工作流程管理和流速控制,将管理流程固化,形成闭环管理、高效运转的管理机制,全面提高地州单位管理流程的规范化、标准化、专业化和信息化管理水平,积极健全工作机制,优化、规范业务流程,通过针对关键环节提供必要的业务咨询服务和技术支持等措施。 3.5针对公司业务信息使用情况,公司将完善系列标准及制度,加强了对业务信息系统的深化应用,建立了考评机制,提升公司总体排名。按照业务信息系统的具体标准及规定,组织各业务管理系统培训,制定考核管理办法,落实考核责任。 4切实落实业务信息深化应用责任制 按照信息系统深化应用管理考核办法,落实深化应用责任制。进一步完善全面、完整的信息系统深化应用相关制度规范,明确各层次业务、数据处理与管理人员的职责、工作时限和质量等要求,编写管理办法、成立深化应用领导组,落实信息系统深化应用责任,形成闭环的沟通协调机制。创造业务部门主导、信息部门配合,全员参与、齐抓共管持续推进深化应用的氛围,在公司全面深化应用基础上,推广地市县深化应用,确保到县、到所、到站、到人,充分调动一线员工积极性,鼓励参与系统建设与创新实践,充分挖掘应用潜力。 5完善业务信息深化应用通报机制 继续深化完善信息系统应用月报通报制度,持续优化业务指标,实现与业务发展紧密融合,进一步推动公司业务深化应用。将进一步细化县级供电公司应用评价指标,逐步将县级供电公司业务系统应用情况纳入评价。 6业务信息深化应用的具体措施 6.1ERP业务深化应用具体措施 6.1.1督促各部门(单位)及时清理三个月内创建的错误、废弃采购申请。对于未完成的采购申请,并及时清理。对有用的采购订单安排专人统一进行“手工关闭”。 6.1.2物资供应公司收到货物后,应及时进行ERP系统收发货操作。.督促各单位对完成的采购订单,在标识“交货已完成”打钩。 6.1.3物资供应部门应关注收发货的凭证录入及时性,避免事后补单。凭证在ERP中完成后,杜绝冲销物资收发货凭证。收发货凭证在ERP系统录入工作,物资供应公司应在下班前完成。做到凭证日期与系统电脑输入日期不超过12个小时,避免影响收发货及时性指标。 7生产管理系统深化应用具体措施 7.1所有新设备在投产送电前,其台账要提前在PMS中创建,并按照规范要求,准确录入设备的基本参数信息。并要求变电设备台账必须在投运后5日内、输电和配电设备台账必须在投运后10日内完善全部评价字段并。 7.2在录入台账时,台账必填字段不能为空或不完整,基层单位领导认真把关,认真执行审批手续。明确规定消缺安排人要根据缺陷是否停电,决定是直接下发工单还是安排纳入周计划、月计划。消缺结果登记人,即缺陷最后一步环节人员,必须完整准确的填写缺陷技术原因和责任原因(不能为“其他”或“原因不明”)和相关必填字段。 7.3按巡视周期填写巡视记录、变电运行记事、故障记录等。按正确的流程进行停电工作任务单与工作计划的关联,修试记录与工作任务单的关联。明确设备运行管理单位与检修单位、外部施工队与设备运行管理单位的职责。 8营销管理深化的具体措施 8.1高度重视稽查系统业务工单,安排专人进行此项工作,对每月公司下发的稽查工单及时按质保量的完成异常整改措施,并归档工单,使工单完成率达到100%。 8.2稽查业务人员在稽查系统内定期抽取数据,严格监控工单流程,杜绝工单超期现象的发生。 8.3加大营销系统深化应用工作考核力度,营销部每周对各单位系统应用指标进行抽查,并进行反馈,要求在规定的时限内完成整改,对没有按时完成数据整改的单位,进行追究问责。 9安监系统深化的具体措施 9.1认真组织各单位对16个模块的使用进行培训。 9.2安排专人对16个模块的使用情况进行核查,督促整改,对于不认真执行安监系统16个模块的单位进行追究问责。 10综合管理深化的具体措施 10.1加强对员工对综合业务登录的管理,从思想上认识到此项工作的意义。 10.2业务信息管理部门组织对相关模块的培训。 11结束语和展望 经充分发挥标准化归口管理部门的协调、沟通作用,形成畅通、及高效的业务信息推进会工作机制,定期召开例会,每月督促、检查、评价业务信息系统应用存在的问题及改进措施,以同业对标排名为导向,结合现场业务培训,针对不达标的业务项进行数据分析,对指标进行动态监控,按日、周、月追踪数据。认真分析管理差距,及时采取有效措施针对出现的问题形成问题分析报告和整改意见,通过建立动态联动机制形成业务分析与管理考核相挂钩的闭环管理,使业务应用水平逐步提高。 作者:蔡向阳 单位:国网新疆阿克苏供电公司 系统管理论文:智能建筑系统管理论文 1综述 智能建筑是传统建筑工程和新兴信息技术相结合的产物。 智能建筑是指运用系统工程的观点:将建筑物的结构(建筑环境结构)、系统(智能化系统)、服务(住用、用户需求服务)和管理(物业运行管理)四个基本要素进行优化组合,以最优的设计,提供一个投资合理又拥有高效率的幽雅舒适、便利快捷、高度安全的环境空间。智能建筑物能够帮助建筑物的主人,财产的管理者和拥有者等意识到,他们在诸如费用开支、生活舒适、商务活动和人身安全等方面得到最大利益的回报。 其中结构和系统方面的优化是指将4C技术(即Computer计算机技术、Control自动控制技术、Communication通信技术、CRT图形显示技术)和集成技术(Integration)综合应用于建筑物之中,在建筑物内建立一个计算机综合网络,使建筑物智能化。 2建设智能建筑的目标 智能建筑要满足两个基本要求。 (1)对使用者来说,智能建筑应能提供安全、舒适、快捷的优质服务,有一个有利于提高工作效率、激发人的创造性的环境。 (2)对管理者来说,智能建筑应当建立一套先进科学的综合管理机制,不仅要求硬件设施先进,软件方面和管理人员(使用人员)素质也要相应配套,以达到节省能耗和降低人工成本的效果。 3智能建筑的系统构成 智能建筑是楼宇自动化系统(BAS:BuildingManagementAutomationSystem)、通信自动化系统(CAS:CommunicationAutomationSystem)和办公自动化系统(OAS:OfficeAutomationSystem)三者通过结构化综合布线系统(SCS:StructuredCablingSystem)和计算机网络技术的有机集成,其中建筑环境是智能建筑的支持平台。 3.1楼宇自动化系统 BAS的功能是调节、控制建筑内的各种设施,包括变配电、照明、通风、空调、电梯、给排水、消防、安保、能源管理等,检测、显示其运行参数,监视、控制其运行状态,根据外界条件、环境因素、负载变化情况自动调节各种设备,使其始终运行于最佳状态;自动监测并处理诸如停电、火灾、地震等意外事件;自动实现对电力、供热、供水等能源的使用、调节与管理,从而保障工作或居住环境既安全可靠,又节约能源,而且舒适宜人。 BAS按建筑设备和设施的功能划分为十个子系统。 (1)变配电控制子系统(包括高压配电、变电、低压配电、应急发电等),主要功能有监视变电设备各高低压主开关动作状况及故障报警;自动检测供配电设备运行状态及参数;监理各机房供电状态;控制各机房设备供电;自动控制停电复电;控制应急电源供电顺序等。 (2)照明控制子系统(包括工作照明、事故照明、舞台艺术照明、障碍灯等特殊照明),主要功能有控制各楼层门厅及楼梯照明定时开关;控制室外泛光灯定时开关;控制停车场照明定时开关;控制舞台艺术灯光开关及调光设备;显示航空障碍灯点灯状态及故障警报;控制事故应急照明;监测照明设备的运行状态等。 (3)通风空调控制子系统(包括空调及冷热源、通风环境监测与控制等),主要功能有监测空调机组状态;测量空调机组运行参数;控制空调机组的最佳开/停时间;控制空调机组预定程序;监测新风机组状态;控制新风机组的最佳开/停时间;控制新风机组预定程序;监测和控制排风机组;控制能源系统工作的最佳状态等。 (4)交通运输控制子系统(包括客用电梯、货用电梯、电动扶梯等),主要功能有监测电梯运行状态;处理停电及紧急情况;语音报名服务系统等。 (5)给排水设备控制子系统,主要功能有监测给排水设备的状态;测量用水量及排水量;检测污物、污水池水位及异常警报;检测水箱水位;过滤公共饮水、控制杀菌设备、监测给水水质;控制给排水设备的启停;监测和控制卫生、污水处理设备运转及水质等。 (6)停车库自动化子系统(ParkingAutomationSystem简称PA),主要功能有出入口票据验读及电动栏杆开闭;自动计价收银;泊位调度控制;车牌识别;车库送排风设备控制等。 (7)消防自动化子系统(FireAutomationSystem简称FA),主要功能有火灾监测及报警;各种消防设备的状态检测与故障警报;自动喷淋、泡沫灭火、卤代烷灭火设备的控制;火灾时供配电及空调系统的联动;火灾时紧急电梯控制;火灾时的防排烟控制;火灾时的避难引导控制;火灾时的紧急广播的操作控制;消防系统有关管道水压测量等。 (8)安保自动化子系统(SafetyAutomationSystem简称SA),包括门禁系统、闭路电视监控系统、防盗报警系统和防火报警系统。门禁系统主要功能有刷卡开门;手动按钮开门;钥匙开门;上位机指令开关门;门的状态及被控信息记录到上位机中;上位机负责卡片的管理等。闭路电视监控系统主要功能有电动变焦镜头的控制;云台的控制;切换设备的控制等。防盗报警系统主要功能有探测器系统在入侵发生时报警;设置与探测同步的照明系统;巡更值班系统;栅栏和振动传感器组成的周界报警防护系统;砖墙上加栅栏结构,配置振动、冲击传感器组成的周界报警防护系统;以主动红外入侵探测器、阻挡式微波探测器或地音探测装置组成的周界报警防护系统;用隔音墙、防盗门、窗及振动冲击传感器组成的周界报警防护系统等。防灾报警系统主要功能有煤气及有害气体泄漏的检测,漏电的检测;漏水的检测;避难时的自动引导系统控制等。 (9)公共广播与背景音乐系统,主要功能有背景音乐;用软件程序控制播音;可根据需求,分区或分层播放不同的音响内容;有广播、背景音乐及扬声器线路检测功能;紧急广播和背景音乐采用同一套系统设备和线路,当发生紧急事故(如火灾时),可根据程序指令自动切换到紧急广播工作状态;火灾报警时,可进行报警层与相邻上下两层的报警广播;提供任何事件的报警联动广播;手动切换的实时广播等。 (10)多媒体音像系统,包括扩声系统、会议声频系统、同声传译系统、立体声电影放声系统、视频信息点播系统(VideoOnDemand简称VOD)等。扩声系统主要功能是把自然声源(如唱歌、演奏、演讲等)的声音信号加以增强,提高听众的声压级,使远离声源的听众也能清晰的听到声源发出的声音。会议声频系统由主席机(含话筒和控制器),控制主机和若干部代表机(含话筒和登记申请发言按键)组成,大型国际会议系统由数字会议网(DCN)构成。同声传译系统是将一种语言同时翻译成两种或两种以上语言的声频系统。立体声电影放声系统采用放映室内的杜比器声道还音系统,利用标准机柜将电影录音,经功放分若干路引至观众厅四周的扬声器组,以达到最佳的立体声效果。VOD系统有随时自主点播精彩影视、各种账单查询、宾馆酒店信息查询、查看交通信息、气象预报、股市行情、商业信息、完成电视购物、卡拉OK音乐点播、Email、Internet浏览、收看闭路电视等功能。系统自动完成点播记费并可与宾馆酒店计算机管理系统联接。 3.2通信自动化系统 CAS是保证建筑物内语音、数据、图像传输的基础上,同时与外部通信网(如电话网、数据网、计算机网、卫星以及广电网)相连,与世界各地互地互通信息的系统。CAS主要由程控数字用户交换机网(PrivateAutomationBranchexchange简称PABX)和有线电视网(CATV)两大网构成。CAS按功能划分为八个子系统: (1)固定电话通信系统,设PABX或采用公网的集中小交换机。 (2)声讯服务通信系统(语音信箱和语音应答系统),具有存储外来语音,使电话用户通过信箱密码提取语音留言;可自动向具有那个语音信箱的客户提供呼叫(当语音信箱系统和无线寻呼系统连接后),通知其提取语音留言;通过电话查询有关信息并及时应答服务功能。 (3)无线通信系统,具备选择呼叫和群呼功能。 (4)卫星通信系统,楼顶安装卫星收发天线和VAST通信系统,与外部构成语音和数据通道,实现远距离通信的目的。(5)多媒体通信系统(包括Internet和Intranet),Internet可以通过电话网、分组数据网(X25)、帧中继网(FR)接入,采用TCP/IP协议。Internet是一个企业或集团的内部计算机网络。 (6)视讯服务系统,(包括可视图文系统、电子信箱系统、电视会议系统)它可以接收动态图文信息;具有存储及提取文本、传真、电传等邮件的功能;通过具有视频压缩技术的设备向系统的使用者提供显示近处或远处可观察的图像并进行同步通话的功能。 (7)有线电视系统,可接收加密的卫星电视节目以及加密的数据信息。 (8)计算机通信网络系统,由网络结构、网络硬件、网络协议和网络操作系统、网络安全等部分组成。 3.3办公自动化系统 OAS分为办公设备自动化系统和物业管理系统。办公设备自动化系统要具有数据处理、文字处理、邮件处理、文档资料处理、编辑排版、电子报表和辅助决策等功能。对具有通信功能的多机事务处理型办公系统,应能担负起电视会议、联机检索和图形,图像,声音等处理任务。物业管理系统不但包括原传统物业管理的内容,即日常管理、清洁绿化、安全保卫、设备运行和维护,也增加了新的管理内容,如固定资产管理(设备运转状态记录及维护、检修的预告,定期通知设备维护及开列设备保养工作单,设备的档案管理等)、租赁业务管理、租房事务管理,同时赋予日常管理、安全保卫、设备运行和维护新的管理内容和方式(如水、电、煤气远程抄表等)。 3.4结构化综合布线系统 SCS又称综合布线系统(PremisesDistributionSystem简称PDS),它是建筑物或建筑群内部之间的传输网络。它把建筑物内部的语音交换、智能数据处理设备及其广义的数据通信设施相互连接起来,并采用必要的设备同建筑物外部数据网络或电话局线路相连接。其系统包括所有建筑物与建筑群内部用以交连以上设备的电缆和相关的布线器件。 3.5计算机网络 智能建筑采用的计算机网络技术主要有以太网、FDDI网(FiberDistributedDataInterface)、异步传输模式(ATM)、综合业务数字网(ISDN)等等。 4智能建筑系统造价组成 智能建筑各系统的工程造价(文章中不探讨一般建筑工程费用)主要由设备购置费、安装工程费和软件编程及调试费组成。 4.1设备购置费 设备购置费由设备原价、设备运杂费和备品备件购置费构成。 设备购置费=设备原价+设备运杂费+备品备件购置费 (1)设备原价按国产设备和引进设备分别计算。 国产设备原价是指设备制造厂的出厂价或订货合同价。 引进设备原价是指引进设备抵达买方边境港口或边境车站并完税为止形成的价格。 引进设备原价=货价+国外运费+运输保险费+银行财务费+外贸手续费+应纳关税费+应纳消费税额+应纳增值税额+海关监管手续费 1、货价一般指装运港船上交货并平舱价(FOBTrimmed),即含理舱费和平舱费的船上交货价。理舱费是指为了使货船上的货物按照舱图位置放置妥善和装载合理,并在货物装入船底后进行垫置和整理等费用;平舱费是指为保持航行时船体平稳和不损害船身结构,对装入船仓的货物进行整理作填平补齐所需的费用。设备货价为分原币和人民币货价,原币货价一律折算为美元表示,人民币货价按原币货价乘以外汇市场美元兑换人民币中间价确定。 2、国外运费指从装运港(站)到达我国抵达港(站)的运费。 国外运费(海、陆、空)=原币货价(FOB)×运费率 国外运费(海、陆、空)=运量×单位运价 其中,运费率或单位运价参照有关部门或进出口公司的规定执行。 3、运输保险费指办理进口货物运输保险所支付给保险公司的费用。 运输保险费=(原价货价(FOB)+国外运费)/(1-保险费率)×保险费率 其中,保险费率按保险公司规定的不同货物品种和险别的保险费率计算。4、银行财务费一般是指中国银行结汇手续费。 银行财务费=人民币货价(FOR)×银行财务费率 银行财务费率一般为0.4%-0.5%。 5、外贸手续费指外贸公司手续费,以货物到岸价格(GIF)为计算基础。 外贸手续费=货物到岸价格(GIF)×外贸手续费率货物到岸价格(CIF)=(原币货价(FOR)+国外运费+运输保险费)×汇率 外贸手续费率一般取1.5% 6、关税是由海关对进出国境和关境的货物、物品征收的一种税。进口货物一般以其到岸价格(CIF)为关税完税价格。 应纳关税额=货物到岸价格(CIF)×适用税率 其中,适用税率按关税有关规定计算。 7、消费税是只对部分进口设备(摩托车和小汽车)征收的一种税。 应纳消费税额=(货物到岸价格(CIF)×应纳关税额)×(1-适合税率)×适用税率 其中,适用税率按消费税有关规定计算。 8、进口环节的增值税是对报关进口的货物征收的一种税。 应纳增值税额=组成计税价格×增值税税率 组成计税价格=货物到岸价格(CIF)+应纳关税额+应纳消费税额 进口设备增值税税率一般为17%。 9、海关监管手续费是指海关对进口减税、免税、保税货物实施监督、管理、提供服务的手续费。对于全额征收关税的货物不计取本项费用。 海关监管手续费=货物到岸价格(CIF)×监管手续费率 海关监管手续费一般为3‰。 其中,保税、免税货物按海关审定的到岸价格的3%计征,减税货物按实际部分到岸价格的3‰计征。 (2)设备运杂费是指从设备制造厂交货地点至安装工地仓库或施工现场堆放点所发生的运费、途中包装费、装卸费、采购与仓库保管费、供销部门手续费等。 设备运杂费=设备原价×设备运杂费率 其中,设备运杂费率按各部门及各省市有关规定计取。 (3)备品备件购置费 备品备件购置费是指在初期系统运行期间为保证设备的正常运转必需购置的备品备件费用。不包括应随设备本体带来的易损备品备件及专用材料。 备品备件购置费=(设备原价+设备运杂费)×备品备件购置费率 其中,设备原价中不包括引进设备的价值,费率按各部门有关规定计取。 4.2安装工程费 智能建筑各系统的安装工程费主要由工资、材料费、安装机械使用费、管理费、开办费、利润等组成。 工资主要包括基本工资、加班费、津贴以及招聘、解雇费用等;材料费包括材料原价、运杂费、运输损耗及采购保管费、有关税金等;安装机械使用费包括自有机械使用费和租赁机械使用费;管理费包括工程现场管理费和公司管理费;开办费包括安装施工用水电费、脚手架费用、临时设施费等。 4.3软件编程及调试费 智能建筑各系统控制软件的费用包括系统编程及调试费用。 5智能建筑系统造价的确定 由于智能化系统在国内隶属于建设、公安、邮电、广电、消防、电业等行业管理,大部分系统造价要由各行业计价定额来确定;又由于智能化系统技术涉及自动控制、通信、计算机网络、广播电视、卫星通信等高新技术领域,各有关造价管理部门在智能建筑造价确定上还未能全方位介入。它的部分系统造价确定已经市场化,即由市场自由竞争决定系统工程造价。 设备原价和软件编程及调试费的确定多由几家设备或软件厂家集中报价,业主择优选购;或业主货比三家,比较询价后购买。 安装费用的确定分两种情况,对于由设备厂家自行安装的设备,安装费用由设备厂家报价;对于另行组织安装施工的,则需要独计价。 对于隶属不同行业管理的子系统,安装费用的计算需依据不同行业的计价定额。BAS中变配电控制子系统、照明控制子系统、通风空调控制子系统、交通运输控制子系统、给排水设备控制子系统、消防自动化子系统等的造价确定基本上要以建设部颁《全国统一安装工程预算定额》为基础,其中消防自动化子系统的内容是在2000年的新安装定额中规范的。其余几个系统的安装费用基本上由设备厂家报价。CAS中有线电视系统安装费用由广电系统的有关部门规范管理,其余系统安装费用由电信系统的有关部门规范管理。对于OAS、SCS及计算机网络的设计施工管理比较复杂,信息产业部和建设部都各有发文管理,需针对不同工程区别对待。因此其安装费用的确定也要有所区分。 6、智能建筑造价管理的趋势 随着我国加入WTO步伐的加快以及社会的进步、科技的发展和人类需求的增长,智能建筑的系统会不断完善,对于智能建筑系统造价的管理工作也要不断适应市场的发展,最终实现通过市场竞争形成工程价格。 鉴于目前建设市场公平竞争的环境尚未形成,加上各种不正之风特别是腐败现象的存在,智能建筑工程造价管理的改革还不具备完全开放、由市场形成价格的条件,只能是调放结合、循序渐进。
心理护理论文:新生儿缺氧缺血性脑病心理护理论文 新生儿缺氧缺血性脑病是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变,主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起,多见于足月儿,是围产期足月儿脑损伤最常见的原因。轻者愈后良好,严重者可造成不可逆的损害,产生永久性的神经功能缺陷,患儿家长往往紧张,易激动,好挑剔,容易与医务人员发生矛盾,情绪不稳定,焦虑、抑郁、消沉,甚至不信任医护人员,不配合治疗,影响医疗护理工作顺利开展,因此做好家属的心理护理尤其重要。 临床资料 我科2009年1月—2009年12月接收因新生儿缺氧缺血性脑病转新生儿科治疗患儿102例。对患儿家长采取交谈的方式进行调查,结果发现,焦虑93例,抑郁28例,消沉15例,情绪不稳定29例。 1患儿家长主要心理问题的产生原因及表现分析 1.1紧张和焦虑因陌生的环境及对本病缺乏认识以及患儿病情变化而产生紧张和焦虑;表现为反复询问病情,要求医护人员不断观察,担心遗漏病情变化,希望得到肯定答案或不断打听医护人员的情况,希望 1.2怀疑和不信任 1)对疾病的不了解引起对治疗方案的怀疑,表现为拒绝配合医护进行治疗,并使用自己所谓的办法或上网查资料和医生的诊断进行对比,并以书上的方案为准。 2)对医护人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任,表现为对医护人员的技术水平的不信任,要求更换主管医护人员。 3)对医疗设施和治疗环境的局限引起的对治疗能力和条件的怀疑,表现为挑剔住院环境和要求换到经验丰富的医护人员所管的床位。 1.3恐惧与缺乏安全感 1)新生儿因突发疾病需要住院治疗时,其亲属会产生一种危机状况。根据危机理论,在危机情况下,整个家庭将完全陷入混乱状态,严重地影响家属对疾病的应对能力。 2)家长因心疼孩子对各种注射和侵袭性的检查产生的恐惧感,表现在患儿接受注射和检查时家长不敢看、躲开、流泪的行为。 3)家长对疾病预后产生恐惧感,怕留后遗症,表现为悲观失望,对其他相同疾病患儿的预后敏感,尤其是危重患儿的家长说一些悲观语言,对治疗无信心。 1.4患儿家长其他表现 1)依赖感:表现在对自己缺乏信心,对患儿的生活护理及照顾也依赖于护理人员,害怕自己的动作会伤及患儿 2)对患儿过分爱护,,对医护人员的正常治疗护理操作表示不满,提出一些不合理要求。 2患儿家长的心理护理 2.1对由于疾病不了解引起的焦虑,可以通过进行介绍病情,讲解原因,一般治疗方案,护理措施,尤其对家长在平常可以做到的护理措施进行讲解、示范,使家长对疾病有所了解,并对自己可以为孩子所能做的事情有信心。同时,护士也要加强巡视,多与患儿家长进行沟通,缓解家长的紧张情绪 2.2对环境陌生引起的焦虑,护士可详细介绍医院环境和病区设施,住院期间需要遵守的各种规定及注意事项,并对主管医生和护士进行介绍,如需要帮助时可以找谁等,帮助家长尽快熟悉就医环境。 2.3住院费用是家属十分敏感且发生纠纷较多的问题,对由于经济原因引起焦虑,更易强化家属对医疗护理过程的挑剔心理,对护理服务不满意。护士可以通过健康教育,发放日费用清单,加深患儿家长对医疗护理服务过程及医疗收费的了解,避免因不理解或理解错误造成的医疗纠纷发生。 2.4对家长恐惧心理的护理 1)对疾病预后的担心引起的恐惧,护士应向患者讲解缺氧缺血性脑病治疗和护理。本病多需按疗程序贯治疗,积极治疗可避免和减少后遗症的发生,使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。 2)对因患儿进行检查或治疗引起的恐惧,应向家长讲解各种治疗护理操作的目的,必要性。做各项操作时动作轻柔,操作熟练,尽量做到无痛注射,静脉穿刺一针见血,减少患儿的病痛,增强患儿家长安全感和对护士的信任度。 2.3对家长怀疑与不信任心理的护理对于治疗方案的怀疑,向患儿家长解释治疗要因人而异根据不同的情况给予不同的措施,通过患儿具体情况分析治疗方案,从而消除家长的怀疑。护士要主动与患儿家长进行沟通,注意有技巧的交流,并不断提高护理业务技术水平,树立良好的形象来赢得家长的信任。超级秘书网 2.4对其他心理表现的护理对家长依赖心理的护理:可以利用家长对护士的依赖,建立良好的护患关系,护士应教给家长正确的日常护理知识,如怎样正确更换尿布,怎样保持患儿皮肤清洁,如何正确喂养患儿,尽量满足家长的合理要求,这样做即使患儿得到了正确的护理,也增加了护患感情,缩短护患之间的距离,使患儿家长充分信任护士,有利于护理工作的开展。 3讨论 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿期危害最大常见病之一,可引不可逆的损伤,从而引起一系列的神经系统后遗症,给家庭社会带来沉重的负担。因此做好家长的心理护理和心理支持,使其积极的配合治疗护理有利于对患儿的康复。坚持以人为本的新型护理理念,既是规范人性化、优质化护理服务原则,又是提高护士素养和品格的途径。我们对102例患儿家长通过高效、完美的护理手段,找出了患儿家长存在的心理问题进行分析,给予恰当的心理护理。关注患儿及家长的利益和需求,营造人性化服务环境,满足患儿家长的合理需要,提高了患儿及家长对护理人员的满意度。医疗经济效益和社会效益同步增长,从根本上改善了儿科护理质量。 心理护理论文:产褥早期乳母心理护理论文 【摘要】随着母乳喂养工作在我院的开展和实施,保护、促进和支持母乳喂养引起我院全体工作人员的高度重视,自我院创建到成为爱婴医院20年以来,全体医护人员做了大量的工作。在产褥早期开展早吸吮、建立母婴同室、指导母亲喂奶,做好乳房护理的同时,还配备有母乳喂养知识、实行母婴统一体的责任制护理。尤其是对乳母的心理护理,从家庭到社会都得到很好的收益。根据多年来的临床实践,认为加强乳母的心理护理对促进母乳喂养成功起着决定性的作用,下面系统的谈一下对产褥早期乳母的心理护理。 【关键词】早期母乳喂养心理护理 一、在分娩后的前几天,因有些乳母在分娩时体力过度消耗未得到恢复、乳母不经常哺喂、哺喂的技巧掌握不熟练等原因造成泌乳晚或奶量少,导致新生儿体重下降。母亲往往会出现烦闷、焦燥的心情,怀疑自己没有产生足够奶水的能力,去承担哺育婴儿的任务,从而丧失母乳喂养的信心,医护人员应该富有高度的责任心和爱心,多给母亲鼓励和支持。尽早耐心的向母亲讲解母乳喂养的好处、以及早期母乳喂养的问题如何解决、正常泌乳需要几天时间、所谓的“空乳房”并不是一点乳汁也没有。详细了解母乳喂养中的不合理现象,帮组母亲寻找母乳喂养不足的原因,消除乳母的疑虑,紧张的心理,帮助他们建立母乳喂养的信心。告诉母亲随着有效吸吮次数的增加及自己体力的恢复,乳量会逐渐增加,且足够喂哺婴儿。让母亲知道,促进乳汁分泌最有效的方法不仅增加对乳头的刺激,而且乳量的多少与其情绪的变化密切相关。因此乳母必须保持良好的心态坚定喂养的信心,同时得到家人的帮助支持也非常重要。医护人员及乳母家人应该多给母亲一些良性刺激,帮助她们建立一个来自社会、家庭、亲朋邻里和医护人员的支持系统,鼓励支持乳母树立信心,坚持按需哺乳及夜间哺乳,正确的掌握哺喂技巧并做好乳房护理,合理的营养及休息,不要给婴儿过早的添加辅食,对个别确定泌乳晚的母亲,可建议采用一次性的哺乳补充装置,这样既可满足婴儿的需要,又不减少对乳头的吸吮次数,帮助母亲度过短暂乳量过少危机,解除乳母的紧张心理,一旦乳量稍增多即可拆除装置。因此,只要按上述要点坚持哺乳,乳汁一定会随着婴儿月份的增加而逐渐增多。 二、在对待某些特殊婴儿的母乳喂养问题,医护人员应更加关心体贴母亲,因特殊婴儿的母亲心理本来就很紧张,再加上母乳喂养过程中会遇到比正常婴儿更多的困难,医护人员及家庭应给母亲更多的支持和帮助,消除她们的紧张心理,鼓励母亲充满信心,让母亲与婴儿频繁地接触,及时解决母乳喂养所遇到的问题,使母亲认识到唯有她自己的乳汁最适合孩子的需要,才足以使她的孩子健康成长,并征得家庭和社会对她们的充分支持。医护人员应该经常与母亲交谈,不断的鼓励,耐心的指导,不断的鼓励使母亲主动积极地进行母乳喂养。 三、在生后的前几天,婴儿吃的少,所以少量的初乳完全能够满足婴儿的需要,医护人员应该让母亲了解这些情况,乳母不必因初乳少儿担心婴儿饥饿。告诉母亲在出生后的前几天,新生儿体重下降是正常现象,不必紧张,但是必须坚持频繁有效地吸吮,吸吮的次数越多,奶量会逐渐增加,这样,新生的体重会很快恢复。恢复的时间差异很大,根据临床观察,足月儿平均需10天,体重下降超过出生体重的10%,早产儿需14-21天,体重下降不超过15%。此外,让母亲了解如何鉴别新生儿黄疸以免引起不必要的紧张。 四、让母亲了解早期频繁吸吮,既有助于下奶,又能促进子宫收缩,减少产后出血。让婴儿吃到营养及免疫价值极高的初乳,婴儿免疫力增强,并能促进胎粪排出,减轻黄疸。 五、让母亲知道烦躁、焦虑的心情会阻碍泌乳反射,影响乳汁的分泌,泌乳晚。愉快的心情,舒适的环境,全身肌肉松弛有益于乳汁的分泌。让母亲知道保持愉快舒畅的心情,拥抱和抚摸婴儿,通过目光和皮肤的接触,有利于增进母子感情,促进早下奶,并能使婴儿的情绪安定,母亲也能得到很好的休息。超级秘书网 六、新生儿的生活缺乏规律性,告诉母亲应尽量与婴儿同步休息。嘱咐家人及亲友探视乳母时间不要过长,这样有利于消除疲劳,促进早下奶。母亲的饮食应营养丰富,餐间多饮水,因乳汁多少与乳母饮水量有关。 总之,在多年的临床实践中,加强产褥早期乳母的心理护理,不仅给乳母创造了良好的心理状态,还有利于乳汁的分泌,促进母乳喂养的成功。现在,我院的乳母母乳喂养率已达98%以上,今后还应进一步加强医护人员的培训,掌握新知识,熟练新技巧,对乳母进行科学地心理指导,为促进母乳喂养成功奠定坚实的基础。 心理护理论文:晚期癌症病人心理护理论文 【关键词】晚期癌症病人心理护理 癌症晚期病人身体衰弱,情绪悲观绝望,生的欲望会降低,死的欲望会增强,护士不仅要做好病人的基础护理,更要做好病人的心理护理,以改变病人的心理状态,促使病人达到身心健康。逐步减轻病人的焦虑和抑郁的情绪,让病人保持一种乐观的态度,主动参与治疗和护理,提高患者的生命质量。 由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦的痼疾,因此要注重病人的心理变化,癌症病人的心理变化从病初到临终通常要经过5个心理变化期,护士要注意评估病人的心理状态,及时给予心理支持和辅导,针对性地做好各个阶段的心理护理,制定相应的护理措施。 1.否认期。病人在得知自己的病情后,最初的反应是不相信,这是一种心理防御机制,护士应给予充分的理解,不要强迫病人立即接受,在告知病人患癌症的同时,给病人建立起治愈疾病的希望和信心。 2.愤怒期。当病人面对自己的诊断时,会感到无助和绝望,难以控制的焦虑和烦燥表现出来,医务人员应给予理解和关怀,护士要耐心倾听病人的心声,不要随便打断病人的说话,言语要谨慎,态度要真诚,对患者一些失控行为给予同情和理解。 3.协议期。病人清醒地意识到自己目前的状况,对自己的疾病有所了解,能积极配合医生进行治疗,针对这种情况,护士应用良好的病例来鼓励他们,树立病人战胜疾病的信心,并在生活上给予关心,饮食上给予指导,使病人处于最佳的心理和生理状态。 4.抑郁期。病人感到焦虑,不安和悲衰,对疾病失去信心,护士要多与患者沟通,给病人表达自己情感和顾虑的机会,护士要绝口不谈病故和死亡这类敏感的话题,护士要加强防范,防止意外事故发生。 5.接受期。病人能正确对待自己的疾病或临近的死亡,护士应做好病人的基础护理与临终关怀,为病人提供安静整洁的环境,让家人陪伴在病人身旁,鼓励家人表达对病人的爱和关怀,并配合家属做好各种善后工作。 晚期癌症病人虽然身体极度衰弱但多数患者神志清醒,心理状态复杂多变,患者既要忍受躯体的折磨又要忍受着即将与亲人永别的痛苦,护士不仅要做好以上5个阶段的心理护理,还要做好各个专科的护理和疼痛的护理。 1.做好各项专科护理及基础护理,由于临终患者各器官功能衰竭,并发症增多,护士应为其提供高质量的专科及基础护理,集中进行各项治疗与护理。操作前向患者耐心解释治疗对其利害关系及操作方法,并以熟练的技术,轻柔的语言,尽量减轻患者的痛苦,并做好口腔护理,皮肤护理及饮食护理,大多数患者的痛苦除原发病引起的疼痛外,还因长期卧床、大小便失禁、呕吐、身上带有各种不良气味、生活不能自理,及时准确缓解患者的痛苦。室内要经常通风换气,保持患者的清洁卫生、保持大小便通畅,卧位要舒适、营养及液体的补充要及时等。协助患者解决身体需要,护理中使患者心情舒畅、精神愉快、相互配合。 2.疼痛的护理,首先对患者的疼痛要给予同情和理解,进行心理安慰、鼓励,使其从精神上摆脱恐惧感,有效配合治疗。缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的主要内容,可根据疼痛程度,合理采用三阶梯止痛法缓解疼痛。①轻度癌痛:给予非鸦片类镇痛药,如阿司匹林,辅助药可给地西泮;②中度癌痛:可选弱鸦片类药,如可待因等;③重度癌痛:用鸦片类药,如吗啡等,注意按时给药,药量可根据个体需要加以调整。也可采取音乐疗法缓解病人的疼痛,还应进行心理行为干预措施,如进行放松训练,分散注意力、暗示与催眠等,以起到缓解疼痛的作用。超级秘书网 癌症晚期的病人身体和心理都倍受煎熬,有时渴望生存,有时又对生活失去信心,拒绝治疗。其心理因素造成的不良情绪常常加重病情恶化。做好心理护理工作,充分了解,随时掌握患者的心理状态,及时有效地给予患者心理上的支持和安慰,从而减轻患者的心理负担,并及时与家属沟通,尽量满足患者的临终需要,并指导家属做好一些生活护理,延缓死亡和减轻死亡时的痛苦,使他们能舒适、安祥地度过人生的最后时光。 心理护理论文:老年高血压患者心理护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年10月—2014年8月我院门诊收治的老年高血压住院患者90例,按其入院时间随机分为常规组和干预组各45例。常规组:男25例,女20例,年龄60~84岁,平均年龄(70.4±5.1)岁,高血压病程5~30年,高血脂14例,冠心病16例,脑梗死15例;干预组:男22例,女23例,年龄62~82岁,平均年龄(69.2±6.4)岁,高血压病程6~31年,高血脂16例,冠心病19例,脑梗死10例。两组患者临床基础资料差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。纳入标准: (1)年龄≥60岁; (2)符合2005年《中国高血压防治指南》中制定的高血压诊断标准; (3)收缩压≥160mmHg或舒张压≥95mmHg; (4)患者知情同意。排除标准: (1)继发性高血压; (2)神经精神类疾病; (3)心肺、肝肾等脏器功能严重障碍。 1.2护理方法 常规组:护理人员常规向患者及家属介绍住院注意事项,分发高血压健康教育手册,普及高血压日常生活注意事项,提高他们健康知识和技能;定期开展茶话会,鼓励患者间交流治疗经验、感受;帮助患者纠正其不良生活习惯,低脂饮食。干预组:在常规护理的基础上再给予心理护理。 (1)根据患者的自身具体心理问题实施针对性护理,让患者明白焦虑、抑郁等负性情绪对治疗及预后的不良影响。采用疏导解释、安慰、鼓励等措施帮助患者减轻心理负担,消除其负性情绪,指导患者怎样调理心理,以积极乐观的心态面对疾病。指导患者深呼吸、听音乐等措施进行心理放松,使患者出现松弛反应,做到肌肉放松,内脏放松,精神心理放松。 (2)家属支持。护士需了解患者的生活环境,了解家属对冠心病的认知,对家属进行知识普及,做好家属工作,使家属认识到家人的支持及家庭环境对患者病情恢复的重要性,特别是患者的配偶,使其对患者提供全面的支持。 (3)健康教育。嘱咐患者保持平和心态,戒烟酒,切忌情绪大起大落,保证充足的睡眠,养成良好的生活习惯。逐步引导患者进行适宜的体育锻炼,根据不同的病情采取打太极拳、散步、气功锻炼等方式,锻炼身体的适应能力。 1.3观察指标 (1)比较护理前、后血压控制效果; (2)比较两组患者护理后依从性情况; (3)采用焦虑自评量表(SAS)评价两组于预前、后的焦虑程度,量表包括20个项目,每个项目按1~4级评分,分值20~80分,将所得总分乘以1.25得标准分,以SAS≥50分为焦虑,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。采用Zung抑郁自评量表(SDS)比较两组干预前、后的抑郁程度,量表包括20个项目,每个项目按1~4级评分,分值20~80分,将所得总分乘以1.25得标准分,标准分越高,表明抑郁程度越严重。以SDS≥50分为抑郁,50~59分为轻度抑郁,60~69分为中度抑郁,≥70分为重度抑郁。 1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件处理数据,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,计数资料行χ2检验。当P 0.05时,表示两者之间差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者护理前、后血压变化 两组患者护理前、后血压差异有统计学意义(P 0.05),护理后干预组血压控制优于常规组,两组比较差异有统计学意义。 2.2两组患者护理后治疗依从性比较 干预组患者治疗依从性佳、主动服药,无1例患者未服药,常规组患者治疗依从性较差,差异有统计学意义(P 0.05)。 2.3两组患者负性情绪变化 护理后两组患者SAS、SDS评分明显改善,干预组改善程度明显优于对照组(P 0.05)。两组患者护理后治疗依从性比较组别n依从性好自觉服药被动服药未服药干预组45414410常规组452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024两组患者负性情绪变化(x±s分)组别nSAS护理前护理后SDS护理前护理后干预组4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常规组4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干预组干预前后SAS、SDS评分比较,t=13.404,14.913,P均 0.05;常规组干预前、后SAS、SDS评分比较:t=12.7010,9.113,P均 0.05;两组干预后SAS、SDS评分比较,t=18.504,18.901,P均 0.05。 3讨论 高血压是一种常见病、慢性病,因其长期性、难控性、易并发心脑血管严重疾病等特点,给患者生活带来严重的影响。高血压是由生物学、遗传和社会心理这三大因素综合作用的结果,其中社会心理因素对高血压的发生、发展起到了不可忽视的作用。长时间高度紧张和反复精神刺激也可引起血压升高,因此,自主神经和中枢神经系统在高血压发病过程中发挥重要作用。焦虑抑郁等负性情绪引起血压升高的主要机制为大脑皮质、下丘脑及肾上腺皮质系统激活,血清中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度升高,外周血管阻力增加,血压升高,长时间持续应激可使血压调控机制失调,血压持续升高,造成高血压。在做好常规护理基础上,心理护理干预是护理过程中较为重要的内容,与患者家属及时沟通得到其理解和支持,将疾病相关知识讲解给她们,分析患者此时的心理状况,给予患者帮助以满足其需求。有针对性的心理干预,一方面能够增加患者战胜疾病的信心,提高患者的心理健康水平,缓解了不良情绪,有利于提高血压控制效果。所以,护理人员要针对老年高血压患者的心理问题给予相应的心理护理,尤其是人际关系、躯体化、焦虑等问题,使得患者能在良好的心态下接受治疗,促进康复。本文结果显示,采用心里护理的干预组患者血压控制效果,服药依从性均好于常规组,说明心理负性情绪对患者血压治疗效果影响较大,缓解心理压力,消除紧张、抑郁情绪,可明显提高血压控制效果。综上所述,老年高血压患者容易出现紧张、抑郁等负性心理,针对性心理护理有利于提高血压控制效果,增强患者对高血压的认识,提高治疗的依从性、自觉性。 作者:李静 单位:解放军第八二医院心血管内科 心理护理论文:骨科手术患者心理护理论文 1.资料与方法 1.1一般资料 2012年?2014年我院骨科行手术的患者98例,男59例,女39例,年龄I9?71岁,平均(49.8士11.3)岁。文化水平,小学及以下12例,中学水平61例,专科及以上2S例,手术类型分为:锁骨骨折10例、肱骨骨折9例、尺骨骨折8例、尺桡骨骨折14例、掌骨骨折5例、指骨骨折3例、股骨干骨折12例、髌骨骨折2例、胫骨骨折13例、股骨颈骨折4例、脛腓骨骨折18例。对98例患者进行随机分组,分为观察组和对照组各49例。两组患者在年龄、性别、文化程度等一般资料中无明显差异,具有可比性,统计学无意义(P>0.05)。 1.2护理方法 对照组:予以对照钽常规骨科护理。密切的观察患者的病情变化、保证患者的呼吸畅通,及时的对伤口部位进行消毒处理。观察组:观察组在对照组的基础上结合有针对性的心理护理。其具体内容如下。 1.2.1护患关系病患是护理人员工作的对象,也是服务的对象。建立良好的护患关系,是保证心理护理有序开展的基础,因此,护理人员在日常的护理工作中要尊重病人,公平公正的看待每一位病人,从而增强患者的对护理人员的安全感。同时,护理人员在日常的工作中要学会运用得体的语言、得体的动作,善于微小,同时还要有礼貌的、友好的接待每一位患者。耐心细致的像患者介绍病情,减轻患者因为对病情不了解而产生的悲观、不安等消极情绪,帮助患者建立自信心。 1.2.2护理人员的行为举止护理人员的情绪可以反映在其行动上,而患者是护理人员的工作对象,护理人员工作的不良情绪也会影响患者的心理。如懒散、懈怠等工作态度会让患者感觉到厌烦和厌恶;而轻佻等态度常容易让患者感觉到不安全,而慌张、冒失等工作态度容易加剧患者内心的不安和恐惧。因此,护理人员在护理过程中要尽量保持动作的沉稳、镇定,增加患者的安全感和信任感。 1.2.3神情神情属于非语言交流中的一种,但是神情对患者的心理的影响作用也不可小觑。因此,护理人员要善于隐藏自己的消极情绪,保持积极乐观向上的生活态度,要善于微小,并以此感染患者,帮助患者养成积极乐观的生活态度。 1.2.4与患者家属之间的关系患者因为处于医院的陌生环境,往往会感觉到害怕、恐惧,从而形成一些恐惧、不安等消极情绪,而患者家属的安慰能够增加患者的安全感,让患者更好的配合医生的治疗。因此,护理人员在护理过程中要积极主动的与患者家属及进行沟通,向其宣传一些保护性医疗知识,让患者家属清楚的认识到自己的情绪会给患者带来的影响。从而让患者家属保持沉着冷清,以增强患者的安全感和自信心。 I.2.5护理宣传人院宣传对患者的行为和生理状态都有一定的影响。因此,护理人员在日常护理工作中除了要严格要求自己的言行举止、神态等方面的内容外,还要加强护理宣传。 I.2.6医院环境医院干净、整洁、舒适的环境能够对患者的心理产生良好的影响,保持患者的身心愉悦,增进患者的健康。 I.2.7生活护理护理人员要从患者的实际出发,合理的安排患者的生活,让患者更好的适应医院的环境。同时,护理人员可以鼓励患者进行适当的运动,缓解其心理压力和紧张情绪,增强患者的自信心。护理人员还可以播放一些舒缓的音乐缓解患者过于紧张的情绪。 1.2.8心理疗法_护理工作中心理护理的运用获得了较多护理人员的青睐,其指的是心理治疗的支持疗,。护理人员在日常护理工作中合理的运用心理疗法啊’能够对患者进行心理上的安慰、支持、劝解、保证,从而实现治疗疾病的目的- 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包对本课题研究中的数据进行统计分析,用t对两组患者的计量资料进行检验,以P<0.05表示统计学有差异。 2.结果 人院时,对照组SAS量表为(48.2士5.2)分,观察组为(打.6±5.6)分,两组患者的SAS量表分数无明显差异,不具有可比性,统计学无意义(P>0.05。两组患者手术治疗后,分别予以不同的护理干预后,观察组的SAS量表为(37.2±4.5)分数,对照组的SAS量表为(50.6士6.5)分。观察组护理干预后,SAS量表评分明显优于护理前,差异具有统计学习意义(P<0.05),对照组护理干预后,SAS量表评分与护理前相比,无明显差异,统计学无意义(P>0.05)。可见,予以观察组患者有针对性的心理护理后,观察组的疗效观察明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 3.讨论 心理社会因素与身心疾病的治疗和转归有着密切的关系,而疾病的治疗效果和康复程度也容易受到患者情绪状态和心理变化的'影响。因此,护理人员在日常的护理工作中要重视心理护理的作用。从而帮助患者缓解因紧张、陌生、悲观等不良情绪,增加患者战胜疾病的自信心[5]。向患者进行健康教育,让患者能够更快的适应新的角色和新的环境。良好的医患关系的建立,能够让患者拥有新的人际关系,同时也能够让患者能够更快的适应新的环境。由于患者岁医院环境不熟悉,对病情的不了解,患者较容易感觉到不安、恐惧等消极情绪,影响了患者的身心健康。护理人员及时的予以患者心理护理,能够帮助患者保持最佳的心理状态,积极的配合医生的治疗,有利于病情的康复。”三分治疗、七分护理",说的是护理工作的重要性。然而,医院临床护理工作状况如何?倘若说三项护理中技术护理基本到位的话,生活护理相比就有差距了。心理护理更是不可相提并论,尚处在起步阶段。护理工作不完全是护士的事情,尤其是心理护理,很多方面体现在整个医务人员与病人的交流。 作者:滕丽华 单位:吉林省扶余市医院 心理护理论文:急诊患者心理护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2011年2月—2014年8月间53例急诊患者,男27例,女26例,平均年龄(49.5±16.3)岁;其中创伤性疾病19例,酒精中毒13例,急腹症9例,有机磷农药中毒8例,其他疾病4例;所有患者均无精神类疾病,无心理疾病,患者均同意参与研究。 1.2护理方法 1.2.1惊恐类患者护理人员在工作中必须具备超强的应急能力和娴熟的抢救技术,同时具有非常敏捷的思维和良好的沟通能力。在抢救的过程中要实施准确有效的抢救措施,为患者争取更多的抢救时间,让患者看到治疗的希望,进而降低患者的恐惧、焦虑感。在治疗过程中会使用到不同的仪器,例如检测仪器、输液器、引流导管等,部分患者在使用过程中会出现不良反应,且由于患者对治疗流程以及治疗方式相关知识缺乏,在发生不良情况时很容易加重其恐惧。护理人员要密切监测患者的情况,及时了解不良反应发生情况,并及时进行处理。在查体和操作的过程中也要尽量减少患者身体暴露面积,保护患者隐私。 1.2.2兴奋、烦躁类患者对于过于兴奋或烦躁的患者,护理人员要保持绝对的耐心和同情心,认真倾听患者的讲述,与之进行有效的沟通,主动与患者建立良好的护患关系,给予患者一定的疏导和安慰。在沟通的过程中要注意言语的表达,不能刺激患者,同时要给予其应有的尊重,且帮助患者稳定情绪。对于此类患者,护理人员在工作的过程中可以播放较为舒缓的音乐来缓解其兴奋、烦躁情绪,若患者情绪过于烦躁甚至出现暴怒表现,则要予以适当的镇静处理,防止患者发生伤人毁物的情况。 1.2.3悲观、抑郁类患者对于存在悲观、抑郁情绪的患者要及时了解其情绪的起源,有针对性地与患者进行沟通,对患者的疑问进行耐心解答,并予以一定的鼓励。同时护理人员在日常生活中也要予以患者力所能及的帮助,增强治疗的信心,建立良好的护患关系。部分悲观患者的情绪来源主要是对治疗信心不足,因此,护理人员要为患者讲解治疗成功案例,帮助患者树立正确的治疗观念,改善心态。此外,也可建议患者适当进行运动,有效的运动能够改善患者的不良情绪,但运动程度要根据患者身体状况适度选择。 1.2.4家属护理护理人员在工作中不仅要对患者进行有效的护理,同时要对患者家属进行宣教,多与患者家属沟通,做好患者家属的思想工作。为家属讲解患者的治疗方式和治疗过程中可能发生的不良事件,告知家属多陪伴、鼓励患者,同时对患者日常行为进行约束,包括饮食、起居、运动等。此外,还要叮嘱患者家属多与患者进行交流,家属的支持和鼓励对患者来说至关重要。最后要叮嘱家属配合护理工作,家属的配合对于医疗工作的开展也是很关键。 1.3效果观察 对患者护理前后的心理状况进行调查,包括惊恐、烦躁、抑郁等情绪的存在情况,同时对患者护理前后的治疗依从性进行比较。 1.4评价指标 治疗依从性高:患者能够配合所有治疗,无抵抗情绪;治疗依从性一般:患者能够配合所有治疗,但对治疗仍存在一定疑虑;治疗依从性差:患者无法配合治疗。总有效率=(治疗依从性高比例+治疗依从性一般)/总例数×100%。 1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验,P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1患者护理前后心理状况比较 护理前存在惊恐情绪的24例,护理后有2例;护理前存在烦躁情绪的19例,护理后3例;护理前存在抑郁情绪的26例,护理后为1例,护理前后比较均有显著性差异(P 0.05)。 2.2患者护理前后治疗依从性比较 护理前治疗依从性高者17例,一般者21例,差者15例,有效率为71.7%;护理后治疗依从性高者26例,一般者25例,差者2例,有效率为96.3%,护理前后比较有显著性差异(P 0.05)。 3讨论 急诊患者病情通常较为危重,会对患者生命造成严重的威胁,因此,患者很容易存在各种不良情绪。此外,多数患者对医疗知识了解甚少,对治疗方式以及治疗过程中可能发生的不良反应相关知识缺乏,因此,在发生问题时很容易出现恐慌、恐惧感。部分患者由于对医院环境不了解,加之疾病痛苦较大,故而易出现焦虑、紧张甚至暴躁情绪,严重影响治疗,有的患者甚至会因此拒绝治疗。所以,对患者进行心理护理是非常有必要的。心理护理能够有效改善患者不良的心理状态,消除患者治疗过程中的紧张、烦躁、忧郁情绪,帮助患者减轻痛苦。本文结果显示,患者在进行有效的心理护理后心理状况明显好转,存在不良情绪的人数比例明显降低,且患者护理后治疗依从性明显提升,护理前治疗依从性高者17例,一般者21例,有效率为71.7%;护理后治疗依从性高者26例,一般者25例,有效率为96.3%,护理前后比较有显著性差异(P 0.05)。对本组结果进行分析后我们认为,在进行心理护理的过程中要根据患者不同的心理特征和情绪特点进行护理,例如烦躁的患者主要以疏导和安抚为主,而情绪悲观的患者则主要以鼓励和安慰为主,切不可笼统地进行护理,防止出现适得其反的效果。此外,还要对患者家属进行一定的健康宣教,家属的支持和安慰对患者来说非常重要;同时,家属的支持也是医疗工作顺利开展的保障。综上所述,对急诊患者进行有针对性的护理,能够改善患者的不良情绪,提高治疗依从性,进而提升治疗效果。 作者:石开霞 单位:苏州市相城区第二人民医院 心理护理论文:心理干预介入手术护理管理论文 1认知心理干预 进行介入手术患者在年龄、认知水平上都有着较大差异,护士需要因人而异,针对不同的患者采取不同的心理干预方法[2]。对于理解能力较弱的患者,若其对自己的病情不了解,心胸比较狭窄,还伴有焦虑、失眠等症状,对于这些患者一定要注意交流技巧,弱化病情的解释。若其家属提出尽量向患者隐瞒病情,护士应协同家属采取保护性措施,病情做到合理隐瞒。多向这样的患者传播正能力,多讲解介入手术的优势,告诉他们介入手术具有创伤小、安全、疗效确切、患者能很好地耐受、科技含量高的新技术等优点,并让他们了解介入手术的目的、方法、意义、安全性、重要性等。 2行为心理干预 为了让患者在住院期间情绪放松,保持良好的心态,护士务必要勤打扫,保证病房的整洁舒适,还可以在病房放置一些植物或者鲜花,帮助患者分散注意力,愉悦心情。介入手术科室还应根据病人情况开展一些活动,如下棋,听音乐,看新闻,健身操、绘画等,这种较纯粹的自我提升、养生修性式的学习活动可以让患者忘却病痛和对介入手术的恐惧,在这样和谐的环境中让患者有家的感觉。 3亲友的支持 亲戚朋友对于介入手术患者的治疗有着密切的影响。进行介入手术的患者将会在医院生活一段时间,相对于家庭的生活而言,医院的生活比较单一、乏味,患者很容易感觉孤独和寂寞,特别是对于老年患者。患者的主管护士应该多与患者的家属进行沟通,把患者的治疗情况及时反馈给其家属,同时也告诉其家属多抽时间来医院陪患者,让他们知道这样有利益与患者病情康复[3]。尽量让患者最喜欢的人、最尊敬的人、最疼爱的亲戚朋友陪伴他,他们的一言一行对患者都很重要,患者容易接受。让其亲友多给患者做思想工作,多和患者谈心,及时发现患者出现的心理问题并帮忙解决。 4术中、术后心理干预 介入手术是一种微创手术,只需要进行局部麻痹,患者在整个手术过程中都是清醒的,手术中患者处于一个完全陌生的环境,难免会感到紧张和不安,这个时候,护士的护理就显得至关重要,护士应尽量保持微笑,时刻陪在患者身边,通过眼神交流分散其注意力,让患者感到温暖。介入手术后患者由于手术和药物治疗会出现一系列的不适和心理应激反应,这时要加强心理疏导,并耐心给患者解释,告知其这种不适应是很正常的,每天保证充足的睡眠和合理的营养,只要好好休养一段时间即可。主管护士需要密切关注患者术后状况,估计其疼痛的程度,对疼痛明显者给予相应的止疼药物缓解;观察穿刺处皮肤的颜色和体温,并协助患者翻身,尽力满足患者的各项要求,让其心理感到舒适[4]。 5护理管理体会 5.1心理干预 贯穿手术护理管理全程心理干预是一个系统、长期的问题,患者在入院期间,会不断的出现新问题,影响患者的情绪,因此介入手术科室要对患者入院全程进行心理干预,已促进患者疾病的治疗。介入手术又存在接触放射线的问题、造影剂过敏的可能性危险,病人在局麻状态中,医务人员的言谈举止、手术进程顺利与否,随时会影响病人的情绪。患者在术前、术中和术后各个环节的心理各有特点,护士应准确识别这些特征,然后采取合理的心理干预措施,以达到事半功倍的效果。 5.2强化康复期心理干预 有些护理人员认为患者在康复期可以减少心理干预,这是个错误的认识,康复期心理应对训练有助于疗效巩固,心理社会因素是许多病人身体康复成败的决定性因素,因此需加强康复期患者的心理干预。患者经过介入手术,体能消耗大,身体十分疲乏,同时心理素质变得比较脆弱,因此该阶段心理干预以引导为主,将病人的心态由被动接受帮助引导为主动调适应对,帮助病人增强康复自信心。指导病人在生活中养成良好的生活习惯,劳逸结合,积极主动适应社会变化,调动自身免疫系统,巩固治疗效果[5]。 作者:姚卫华 郑旭冉 陈福坤 单位:郑州市第七人民医院介入手术室 心理护理论文:老年病人手术心理医学护理论文 老年病人由于其不断衰老的机体组织器官,而造成其整体调节机能不断减退,适应能力也在不断下降,由此而导致特殊心理反应,特别是手术老年病人这种心理变化更大,因此,在手术期间应当针对患者心理差异的不同,而对其采取最佳的心理医学护理措施,这对于患者心理活动能造成非常有利的影响,可使患者的不良心理得到减轻或消除。我院为进一步提高对老年手术患者的医学护理质量,采取多种心理医学护理措施,取得了满意的治疗效果。 1建立良好的医患关系 在与病人进行医学护理过程中,医学护理人员应当加强对谈话表情、姿势、语调、动作等方面的重视,这是由于病人的信任感和安全感可通过这些良好的非语言性沟通技巧得到莫大的提高,同时这也是心理医学护理得到良好实施的前提和关键。医学护理人员应当热情大方、语言委婉、态度诚恳的对待病人,并应当关心和体贴病人,在交谈过程中对于沟通的技巧和语言艺术要非常注意,同时要尽量满足患者的生活需要,对患者进行解释时需要耐心细致,多鼓励、多安慰,使患者能够产生信任感和亲切感,由此来建立良好的医患关系。如术前主动详细的将术中应当注意的事项向老年患者进行介绍,并向患者肯定治疗效果,使患者能够心中有数,思想负担得到减轻,积极配合医生进行治疗。术后主动向老人询问其切口是否疼痛,并协助患者转换舒适体位。对于疑心较强的患者,应当注意在病房中对于其病情需要慎言守密,不能够进行议论。在对患者提问进行回答的时候,绝对不可露出不耐烦或嫌弃之感,应当做到耐心细致。使患者能够与医护人员主动交流,以便能够正确的掌握患者对手术既渴望又惧怕的复杂心理。对患者术前焦虑有效的降低,对于患者平稳度过手术十分有利,同时可使术后并发症得到进一步的降低,有利于患者术后早日康复。 2建立良好的睡眠环境 为进一步为患者创造良好的睡眠环境,可采取一系列措施,如:将室内温度维持调整在18~20℃,湿度50%~60%;病房内避免大声喧哗,在开关门窗时应当动作轻柔;患者睡觉前给予一杯热牛奶,避免咖啡、浓茶,并对晚间引水水量进行限制;睡前嘱患者使用热水泡脚;由于音乐对于心血管、腺体分泌系统以及肌肉的紧张度都具有非常明显的作用,进一步降低人体交感神经系活动,增强副交感神经活动,使患者的血压、心率得到进一步的稳定,身心得到松弛,心境更加稳定平和,情绪也得到进一步的稳定,并可达到镇静、缓解焦虑的效果,故可给予老年病人轻音乐;在术前晚给予患者镇静药苯巴比妥口服。 3建立多种形式的宣教工作 在对患者进行宣教工作时,应当根据其在入院时的调查情况有针对性、个体化的进行,需要将手术前注意事项、手术采用的相关原理及方法、手术配合、手术效果以及如何对术后并发症进行预防等方面的医学知识进行宣教,同时要将麻醉相关知识进行简单介绍,使患者对麻醉的恐惧感和依赖感得到消除,告知患者若术后一般不使用或尽量少用止痛药,以免产生副作用或成瘾,若实在疼痛难耐时,可使用止痛剂。在遵守保护性医疗制度的前提下可将手术过程及效果诚心的与病人进行交谈,使患者焦虑、恐惧的困扰心理得到消除,能偶在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。为使患者少一份担心,多一份放心,可实施每日清单制,使患者能够清楚的了解账目。术后要嘱患者保持乐观情绪,合理饮食,使营养得到保证,并要多食蔬菜、水果,保持大便通畅,活动需要适量,注意休息,在医生进行检查时需要密切配合,对于病情的恢复非常有利。 老年患者的心理问题随着日益转变的医疗模式现已成为在临床医学护理的重点。对于患者而言手术是一种非常严重的心理应激源,通过对老年患者术中心理医学护理的加强,能够使患者的应激反应得到有效的减轻,同时也可以明显的减轻患者的恐惧、忧虑及悲观程度,使其血压、心率也能够更加稳定,增加患者在术中的配合程度,保证手术顺利进行,并有利于伤口的愈合,缩短围手术期,使患者的恢复得到满意疗效。 心理护理论文:产后心理抑郁医学护理论文 本文通过回顾分析2010年1月~2010年12月选取的60例产后抑郁症产妇,给予其心理医学医学护理干预,效果良好。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本文选取2010年1月~2010年12月60例产后抑郁症产妇,年龄18~36岁,平均25岁,其中56例初产妇,4例经产妇;36例剖宫产,24例顺产;10例产妇生男婴,50例生女婴;文化程度:14例小学,30例中学,16例大专以上。随机将60例患者分为干预组(A组)和对照组(B组),对A、B组患者年龄、分娩方式、文化程度进行比较,差异无显著性意义(P>0.05)。 1.2方法 1.2.1心理问题调查 对产后抑郁症评定时采用焦虑自评量表(SAS)和精神抑郁自评量(SDS)。焦虑是SAS标准分>50;抑郁是SDS标准分≥50,对患者进行测试时严格按照量表进行。 1.2.2干预措施 B组仅给予一般常规检查医学护理,不给予系统干预。A组在常规医学护理的基础上给予心理干预:①给予孕期保健、卫生宣教,并培训孕期知识、母乳喂养知识,对产妇给予心理安慰和精神鼓励,使其恐惧心理得到减轻。同时,做好家属思想工作,使其能积极为患者提供良好的家庭氛围,经常与患者谈心,进行开导,使不利因素在萌芽状态得到消灭。②为患者提供安静舒适的医院环境,并提供协调的医患关系。在患者入院时需要给予热情接待,生活上给予患者方便。③产妇临产前给予教育,若其有心理恐惧,给予其心理安慰,找出其存在问题的原因,积极与其沟通,帮助患者树立解决问题的信心。④为盼生儿子,但却生了女儿的产妇给予心理医学护理,宣传生男生女都一样的思想,使其消除心理焦虑。 1.2.3评价方法 患者入院及产后15天均进行SDS和SAS评定。 2结果 通过对产后抑郁症进行心理干预具有明显意义,见表1。通过表1可发现两组首次进行SDS和SAS评定差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。再次评定在2周后,发现两组SDS和SAS均下降,但A组更显著,由此可发现心理干预对产后抑郁的重要性。 3讨论 根据对孕产妇发生产后抑郁症的原因进行分析,对其进行个性化的、积极有效的健康教育与心理支持,是使治疗得到满意效果的必要措施:①保证孕妇有充足的休息与睡眠:由于分娩会使产妇很疲劳,会阴切口疼痛,而剖宫产产妇术后伤口疼痛并子宫收缩痛等,这些都会直接给产妇的情绪造成影响,由此需要给产妇尽量创造一个安静舒适的环境,同时由于产妇在产后是情绪最不安稳的时期,易被激怒,故应当尽量减少敏感问题对产妇的刺激,减少不必要的打扰。②创造良好的家庭氛围:良好的家庭氛围对于预防产妇发生产后抑郁、树立信心具有积极的作用,故医护人员应当与家属积极沟通,使家属能给以产妇精神支持,及时调整不良心态,为产妇提供一个健康和谐的家庭环境。③帮助产妇转换角色:主动与产妇交流,指导产妇转换角色,并对其为讲解母乳喂养及育儿的知识,对于新生儿容易出现的现象进行讲解。要对产妇的饮食和营养搭配进行指导,并鼓励其多余家人朋友交流沟通,及早下床活动,这些都有利于产后的早日恢复。根据本组资料中的对比发现,对患者进行有效的干预其效果比对照组更好,对两组进行比较,差异有显著性意义(P<0.01)。 综上所述,产后抑郁症是有多种原因所引发的,其会对母婴均造成极大的危害,我们应当引起重视,对容易发生产后抑郁症患者进行心理医学护理干预可使其抑郁情绪有效减轻,从而使产后抑郁症发生降低,主要应当从孕产妇的心理、生理状况出发,给予有效的宣教及指导,并给予心理、情感疏导,耐心倾听,及时帮助她们解决问题,从心理上树立信心,最终消除抑郁症。 心理护理论文:护理干预社会心理论文 1护理干预方法 1.1心理因素:子宫为女性的生殖器官,子宫切除可能会给女性带来更多的心理顾虑,所以在手术前要积极与患者谈心,说明子宫切除的必要性。在交流时护理人员要做到热情、诚恳,用通俗易懂的语言向患者讲述手术的基本过程,同时耐心地回答患者对于手术与术后反应的相关问题,向患者分享成功的案例,对于患者所讲述的隐私严把口风,以获取患者的信任。术后要积极做好女性的心理工作,给予患者更多关怀。多倾听女性的内心感受,可以播放轻松的音乐舒缓患者的心情,减轻患者的疼痛。 1.2社会因素:许多女性会担心子宫切除后会导致婚姻破裂,这也是子宫切除术给女性带来最大的困扰,护理人员要做好患者配偶及家属的思想工作,动员其多给患者关爱。同时要明确告诉患者手术不会影响正常的性生活[6]以及女性性征,尽量减轻患者的顾虑,让患者以轻松的心态接受手术。术后患者有疼痛、易激惹、不愿运动、睡眠不佳等状况,要多与患者谈心,同时嘱咐患者家属多给患者一些心理支持,适当情况可以组织患者相互交流,给患者更多的认同感,降低患者的孤独感。 1.3抑郁与焦虑的判定标准 评分标准采用焦虑自评量表和抑郁自评量表。焦虑与抑郁自评分越高,患者的焦虑与抑郁情况越严重。 1.4统计学方法 发放护理满意度调查问卷,建立Excel数据库,并采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计数资料以%表示,采取χ2检验,计量资料以(x珚±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.12组焦虑与抑郁情况比较根据实验结果得知,术前未经护理干预时,2组焦虑与抑郁自评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后观察组焦虑与抑郁自评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。 2.22组护理满意度比较观察组发出150份调查问卷,回收147份,有效130份;对照组发出150份调查问卷,回收142份,有效126份。观察组的护理总满意度为96.92%,对照组为85.71%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。 3讨论 对于女性来说子宫是一个十分重要的器官,子宫全切术给患者带来的不仅仅是生理上的折磨,心理上的创伤更加严重,为降低手术对女性的心理影响,医护人员必须从社会和心理两方面对患者进行针对性护理。根据本次试验结果可知,具有针对性的社会心理因素干预可以有效减少患者因子宫全切术产生的抑郁与焦虑,同时可提高患者对护理的满意度。本试验还验证了疾病种类与文化程度的差异对于患者产生抑郁与焦虑影响不大;由于未婚未育患者的样本较少,无法比较未婚未育与已婚已育在术后抑郁和焦虑上的差异。综上所述,社会心理因素对子宫全切术患者抑郁和焦虑具有重大影响,针对性的护理干预可以降低患者术后的抑郁与焦虑程度,同时提高患者的满意度,值得临床推广。 作者:胡先锋王瑾单位:西安市第九医院妇产科 心理护理论文:股动脉穿刺手术病患的心理护理论文 摘要:目的行介入诊疗患者大都接受了健康教育,对介入诊疗有一定的了解,但在外周介入中盆腔及下肢血管病变的患者其穿刺部位往往在健侧,而疾病在对侧,这就给患者造成一些心理压力。本文分析在行介入诊疗时患者对穿刺部位的心理反应,探讨行之有效的干预对策。方法随机抽取行冠心病介入诊疗患者30例(均行股动脉穿刺),外周盆腔及下肢血管病变患者30例,同样行股动脉穿刺。通过观察和询问,发现患者的心理问题,针对存在的心理问题揭示护理干预对策。结果只有捕捉到患者对关键问题的心理症结,有针对性的进行健康教育,做到有的放矢,因人而异,才能收到良好的心理护理效果。 关键词:护理干预健康教育介入 介入诊疗以其微创、结果直观、疗效好被广泛应用于临床,而介入诊疗患者的护理工作亦愈来愈受到关注。通过护理干预使进行介入诊疗的患者能够正确认识介入诊疗过程,有重点、有目的的去认识介入诊疗中可能出现的问题,解除各种心理问题,配合医生顺利完成手术。 一、对象与方法 1.1调查对象 随机调查近期心内科经股动脉介入诊疗患者30例,其中男26例,女4例,年龄39~80岁,平均59.5岁。外周介入科盆腔及下肢血管病患者30例(均从健侧股动脉穿刺),其中男22例,女8例,年龄42~78岁,平均60岁。 1.2方法 通过临床观察及访谈式调查着重从患者对手术过程的了解情况,术中的焦虑、紧张情况以及对穿刺部位有无疑问几方面进行分析、探讨。 二、结果 通过健康教育和护理干预解决了患者的心理问题,配合医生顺利完成手术。 三、讨论 3.1焦虑是一种防御反应,是个体在预感到某种“危险”或“威胁”即将发生时的一种不愉快的情绪体验,是疾病愈后的一大障碍。患者掌握了一定的健康知识,对手术过程有一个大致的了解,对不可预见的事件同样产生焦虑、紧张等不良情绪。因此通过护理干预手段消除患者的焦虑、紧张情绪是保证手术顺利进行的关键。本文中做冠心病介入患者通过健康教育或护理干预几乎都能正确认识手术过程,对手术过程认知较清楚,术中焦虑、紧张情绪的程度明显较盆腔及下肢血管病变患者减轻。而盆腔及下肢血管病变的患者虽然对手术过程有一定的认识,但由于对某些细节不认知导致焦虑、紧张情绪加重。术前了解患者的心理状况和对疾病的认识,患者的想法、顾虑及特殊需求,及时解答疑问,对患者的不良认知或对疾病的不良应对方式予以告知、纠正、指导、安慰,鼓励患者积极应对手术过程中的各种心理问题,保持稳定的情绪,增强适应能力。通过对两组患者对介入手术的心理问题的探讨,说明对患者进行健康教育尤为重要,护理干预必不可少,而有针对性进行健康教育或护理干预是解决患者特殊心理问题的重要手段。 3.2对介入诊疗的患者,主要的心理问题还在于对穿刺部位的认知问题上。本文中有近一半以上的患者(主要是外周介入病人)对这一细节不认知。有调查表明,患者接受健康教育的信息来自护士的只有26%,一半以上的患者认为目前宣教的内容不能满足他们的需求。这说明我们在给患者健康信息时要进行筛选,要有重点、有目的的进行健康教育,而不是盲目的、全面的。健康教育的目的是向患者提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术与服务,使患者在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等问题时,有能力做出行为抉择,消除或减轻影响健康的危险因素,自愿采取有利于健康的行为和生活方式,促进健康和提高生活质量。由于心内科病人通过股动脉穿刺做心脏介入诊疗没有健侧、患侧之分,所以大多数病人不会对穿刺部位产生疑问,而盆腔及下肢血管病变的病人就有所不同,并且有的病人反应较为强烈,影响手术的顺利进行。因此,做介入手术的病人急需要了解有关手术的准备、过程及术后情况,以利于机体的健康需求,这就需要我们在做工作时尽量要仔细,掌握病人需要哪方面的内容,不能一概而论,要根据不同病人的不同的病种,因人而异、有的放矢。对盆腔及下肢血管病变的患者有必要特别说明穿刺部位的特殊性,以免影响患者的身心健康,延长手术时间。公务员之家 总之,伴随介入诊疗过程而发生的患者的心理问题是护理工作中常常遇到的问题,护理人员必须善于发现问题、解决问题,使患者达到心理—生理的健康发展。 心理护理论文:重症病患心理护理论文 关键词ICU;心理变化;护理 摘要:重症监护病房(intensivecareunit,ICU)是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系,它以现代化的仪器设备,先进的医疗护理技术对患者实施严密的监护和集中的治疗护理。 患者不仅身体上处于危机状态,精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊环境和管理制度及患者在治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验,导致患者心理上出现很大的改变,而这些改变,对患者疾病的恢复有不可忽视的影响。现将笔者观察的218例患者的心理变化及护理体会报告如下: 一、对象与方法 1.1研究对象选择对象为2008年7月年10月手术后入住河南省肿瘤医院ICU的大于岁小于82岁的患者,平均年龄51岁,入住时间大于24h且无精神障碍。本组患者218例,男例,占61%;女84例,占39%。 1.2研究方法设计自制表格218份,内容为:影响患者术后心理变化的原因有哪些?包括您怎么看待自己的疾病、您手术醒来护士和您怎么交流、您对我院ICU的环境怎么看、切口疼痛、气管插管刺激、留置尿管的刺激、卧位不适和噪音影响以及其他因素。在术后第一天晨对每位患者进行问卷调查,选择影响因素可单选也可多选。发放问卷份,收回218份,经过汇总,其中缺乏战胜疾病的信心176例(80.7%),缺乏有效沟通158例环境陌生120例(55.0%),刀口疼痛例(59.6%),气管插管的刺激90例尿管的刺激110例(50.5%),卧位不适例(32.1%),报警噪音刺激92例(42.2%),身体暴露70例(32.1%)。 从中我们可以看出患者缺乏足够战胜疾病的信心和护士对患者是否进行过有效沟通是影响患者心理变化的主要原因,而患者对环境的陌生以及尿管的刺激也是影响自身的重要原因,对于患者的各种不适我们也应该有足够的重视。 二、护理措施 2.1鼓励患者树立战胜疾病的信心手术后清醒的患者要向患者说“手术很成功,你现在在一切生命体征很平稳,大手术后的患者都要在观察,你没有什么问题的,请您放心。”特别是对我们肿瘤专科医院的患者,本身的疾病就让患者及其家属非常绝望,所以我们一定要给患者重获信心,坚定战胜疾病的勇气。 2.2加强ICU的护患交流介绍ICU的环境护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达切忌只注意监护仪器而忽视患者的感受。进行各种操作前,均向患者事先解释,以取得患者的支持和配合。对不能进行语言表述的患者,如呼吸机治疗的患者、气管切开的患者,可用手或纸笔书写的方式进行交流,及时给予解释,减轻患者的精神负担。介绍ICU病房的环境以便患者快速融入环境,减轻患者的精神负担和疾病痛苦。 2.3气管插管刺激全麻术后麻醉未清醒患者带气管插管入ICU后,用呼吸机辅助呼吸或气管导管内吸氧。由于导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,吞咽和咳嗽时的异物感,以及吸痰时吸痰管插入过深,操作时动作粗暴,致使患者难以耐受而躁动不安。气管插管本身可抑制吞咽活动,削弱了食管对反流胃内容物的清除功能而易使反流的胃内容物吸入胃内。机械通气对胃肠道也有影响,也可能造成反流和误吸,引起患者不适。为减轻气管插管引起的不适,我们应对术后意识清楚肌力恢复,自主呼吸规则的患者及早拔管;对不能拔管、意识清醒患者,加强沟通,解释保留插管的原因和重要性,嘱患者放松,消除恐惧、紧张的心理。对意识不清者,应合理使用镇静剂,并给予合适的肢体约束,防止意外拔管。自气导管内吸痰时动作宜轻柔,插入不可过深,以免刺激气管黏膜引起不适。 2.4留置尿管刺激尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因之一。尿道有丰富的神经支配,副交感神经和交感神经分布于整个尿道,交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不适感。麻醉清醒后患者常诉尿意,应耐心向患者解释,告知患者尿意为尿管刺激所致,尿液已由管道排在袋内请患者放松,待可以自解小便时即可拔出。 2.5切口疼痛术后未清醒或未完全清醒的患者使用大剂量的纳络酮拮抗阿片类药物,使体内的麻醉性镇痛药的作用完全消失,从而造成切口疼痛。全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失,患者常感到切口疼痛,而术后疼痛是一种恶性刺激,可使机体应激性增高、代谢增加、氧耗量增加,对患者术后恢复不利,这时应向患者解释,减轻焦虑,并报告医师应用镇痛药或者使用镇痛泵减轻患者的痛苦。 2.6卧位及噪音ICU的每张床都铺有可充气式床垫,由于某些故障或使用不当,充气后床垫凹凸不平或充气过硬,患者从未睡过此种床垫,觉得很不舒适,影响睡眠。我们应及时询问患者卧位是否舒适,根据情况调节气垫床充气软硬程度。及时协助患者变换卧位,采取舒适合理的卧位。控制病房噪声,创造安静舒适的环境,为降低噪声工作人员应做到走路轻、讲话轻、开关门轻。监护仪的报警声应尽量调低。抢救危重患者时应注意保护周围患者。规定家属探视时间,并做好宣教,以共同保持病室安静。公务员之家 2.7减少患者身体暴露入ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因,护士可能注意监护和治疗较多,忽视了患者本身的存在,损伤了患者的自尊。所以在做任何治疗或护理操作时,应尽量减少暴露部位,要尊重患者,必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。同时,做好晨、晚间护理(如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤及各种基础护理,这样不仅可给予患者爱抚和安慰,还可增进护患感情。 在ICU这样一个特殊的环境里,护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病,更应该看到患者是一个独特的个体。所以我们应该多与患者沟通,尽量减少患者的不适,使患者在一个家庭式的氛围中好好养病,树立战胜一切疾病的信心。提高护理人员的知识层次和临床应对能力,参加不同形式的培训,鼓励护士利用业余时间积极参加不同形式的学习班以提高护理质量使患者得到更好的服务。 心理护理论文:分娩后忧郁症心理护理论文 【论文摘要】目的探讨心理护理对产后抑郁症的影响。方法将88例产妇分成陪伴分娩组即观察组(38例)和无陪伴分娩组即对照组(50例),比较2组产妇产后的抑郁水平和抑郁症发生率。结果观察组的产后抑郁水平和产后抑郁症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0.01)。结论陪伴分娩有助于降低产后抑郁症发生率和抑郁水平。 【论文关键词】心理护理;产后抑郁症;临床分析 随着医学科学的发展和现代医学模式的改变,孕产妇的心理保健,越来越受到人们普遍关注。产后抑郁症是指发生于产褥期的抑郁,是介于产后精神病与产妇抑郁之间的精神疾患。 产褥期妇女情感处于脆弱阶段。笔者就陪伴分娩对产后抑郁症的影响作初步探讨,现介绍如下。 一、资料与方法 1.1临床资料88例产妇均系2003年1月-2007年1月住院分娩的产妇,年龄21~38岁,孕周36~42周,新生儿体质量~4300g。陪伴分娩产妇38例作为观察组,同期无陪伴分娩产妇50例作为对照组。2组产妇既往均无精神病史,年龄、孕周和新生儿体质量比较差异均无统计学意义具有可比性。 1.2陪伴分娩的做法 1.2.1设置陪伴待产室:设单人病房,布置整洁优雅,配百叶窗帘、床柜、沙发、茶几、电视机、音响等。产妇出现规律宫缩后即送入陪伴待产室,助产士按常规观察产程,关心护理产妇,产妇的亲人亦陪伴在产妇身边。 1.2.2开设陪伴分娩培训课程:自编教材,内容包括分娩的生理过程、陪伴分娩的方法和技巧等,孕妇产检期间,陪伴者按预约日期分批集中听课,同时提供相关知识的咨询服务。 1.2.3陪伴分娩技巧:陪伴者全过程持续给予产妇心理和情感上的支持,适时给产妇精神鼓励,表扬产妇所取得的进展;鼓励产妇进食、进水,保持足够的营养和能量;给产妇以舒适抚摸,按顺时针方向连续地轻揉产妇的下腹部;或抓捏产妇以转移痛点,分散注意力,按摩阿氏穴减轻产妇腰骶的疼痛;产后在产房观察2h,陪伴者与产妇一同转入爱婴区。 1.3调查方法采用Zung抑郁自评量表(简称SDS),产后周内(未出院前)将SDS问卷发给产妇,说明填写方法及每条问题的涵义后,让产妇进行自我评定,表格收集后由专人评定分值。 1.4筛查标准根据中国常模SDS标准分为(41.88±分,分界值标准为53分,将SDS 53分者定为阳性(即抑郁症状存在)。 1.5统计学方法计量资料以。x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05为差异有统计学意义。 二、结果 2.1产妇SDS分值观察产妇SDS分值为(41.30±分,对照组产妇SDS分值为(46.52±9.99)分,2组比较差异有统计学意义(P 0.01)。 2.2产妇SDS阳性率观察组产妇SDS阳性率显著低于对照组26.0%(13/50),差异有统计学意义。 三、讨论 3.1陪伴分娩有助于降低产后抑郁症发生率和抑郁水平从本研究可看出,陪伴分娩组产妇产后抑郁症发生率为与有关文献报道的国外3.5%~33%、国内5.36%~16.7%相近[3],而无陪伴分娩组产妇的产后抑郁发生率高达26.0%,远高于国内已有的报道,且陪伴分娩组产妇的SDS分值显著低于无陪伴分娩组产妇。原因可能是分娩对产妇来说是一种伴随不安的期待体验,尤其我国初产妇较多,对分娩疼痛的恐惧心理和身心疲惫导致的焦虑紧张情绪成为产后抑郁症的诱因。 陪伴分娩改善了产妇的周围环境,分娩过程中有亲人陪伴在左右,得到了亲人给予的精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持(如喂水、喂饭、擦汗等),产妇不会感到环境陌生、孤独和无助,有一种安全感和满足感。陪伴分娩的产妇心态相对稳定,分娩时紧张恐惧心理较无陪伴分娩产妇明显弱化,产时疼痛程度明显改善,产后出血量显著减少,产时情绪愉快,从而对产妇产后情绪的调适起到十分重要的作用。 3.2临床护理措施 3.2.1加强围产期保健:护士不仅要重视围产期母婴的生理、生长发育的变化,还应十分关注孕产妇的个性特征、分娩前后心理状态的变化。根据不同的情况,运用医学心理学、社会学知识,采取不同的干预措施,以期解除致病的心理因素,减轻心理负担和躯体症状。 3.2.2大力开展陪伴分娩:陪伴分娩是一种回归自然的分娩方式,临床实践证明它有利于促使现代以医护人员为中心的产时服务模式转变为以产妇身心健康为中心的产时服务模式,支持和促进自然分娩,遏制现代产科干预性治疗日渐上升的趋势,减少产后抑郁症的发生。因此,要提高医护人员整体素质积极创造条件开展陪伴分娩,从而最大限度地降低产妇的产后抑郁症发生率,保护了母婴的身心健康。 3.2.3不断提高医护人员素质和整体护理水平:产妇在怀孕分娩期间的部分压力,来源于医护人员的态度。因此,医护人员在与产妇的接触中,应格外地注意自己的言行,用友善、亲切、温柔的语言,表达出更多的关爱,使孕产妇具有良好的身心适应状态,安全度过分娩、产褥期,降低产后抑郁症的发生率。 3.3了解患者需求提高护理人员素质 3.3.1被理解、被尊重、被接纳需求:由于医学具有很强的专业性,患者对疾病知识了解较少,自然会有许多不一定合乎情理的思考、疑问,患者有要求医务人员理解、尊重、接纳自己的需求心理。医务人员对来自不同地区、不同职业、不同经济状况的患者,均要同等对待,充分理解患者、尊重患者。我院已实行的整体护理、三级医师查房、医疗工作小组均能部分解决患者的这方面的心理需求。我院完善医疗小组,各级医护人员分工协调,做好患者在诊治过程的医疗、护理、心理、生活等方面的工作。医疗工作小组负责人着重负责对疾病的诊断、治疗、转归方面的解释工作,及时根据病情调整治疗方案。住院医师主要负责治疗方案的执行和落实情况,及时发现患者诊治过程中疾病变换和心理变化。专业护士着重向患者介绍病区,相关环境及分管床位的医师、护士。禁止以床号直呼患者,根据不同年龄、职业给予尊称,缩短医患之间的距离,消除陌生感。专业护士在患者住院期间按马斯洛的层次需要论实施人性化的整体护理,并满足患者被理解、被尊重、初接纳的需求,减少不必要的医疗纠纷。 3.3.2获得信息需求:知情权是患者应有的权利,凡是与疾病诊治有关的内容均包括在内。如医院的环境(门诊、住院患者相关科室的科室配置等)、医院的规章制度、医护人员的相应情况介绍,关于疾病的诊断及其依据,需要进行各项检查的目的及必要性。 3.3.3获得安全感:在诊治过程中,患者都会产生程度不同的焦虑不安,对手术产生恐惧,因此,具有强烈的获得安全感的心理需求。这些要求包括对各项检查是否安全,是否产生痛苦或危害,治疗、服药的不良反应及不良后果是否出现,希望早日康复痊愈,不再复发等。为了满足患者这一心理需求,就需要医务人员充分理解、同情、体贴、关心患者,耐心仔细的做解释工作,每做1项检查或化验,每做1项侵袭性操作,每使用1种药物均应向患者讲明,给患者最大的安慰,以减轻患者的焦虑、恐惧等不良情绪,让患者积极主动配合医护人员,以达到早日康复的目的。公务员之家 3.3.4适当安排的需要:对于思念家人、情绪波动大的患者应适当增加一点活动,满足患者娱乐活动的需要,减轻患者烦躁不安的情绪。 3.3.5其他:护士人员的心理健康是护士基本素质的重要组成部分,其健康水平直接影响着护理质量。 心理护理论文:妊娠分娩心理护理论文 “十月怀胎、一朝分娩”之际,产妇对即将诞生一个可爱的小宝宝感到既兴奋、幸福,又紧张、期待、焦虑,这一复杂的心理直接影响产妇的身心健康。很久以来,医护人员一直在寻找一种相对满意、安全、简单且能普及的分娩方法和药物。随着医学模式的转变,爱母行为的倡导,打破了“分娩必痛”的传统观念。无痛分娩已成为现实,到目前为止,无痛分娩方法可分为2大类:非药物无痛分娩法和药物无痛分娩法。现对非药物无痛分娩法中的心理护理谈几点看法。 一、妊娠期、分娩期妇女的心理变化 孕、产妇的心情特别复杂,不良的情绪可导致神经系统功能紊乱,使分娩不能按正常的机制进行。决定分娩的因素有产力、产道、胎儿3方面,其中产力和产道可受精神因素的影响,而产力的强弱可影响胎方位的改变。因此,精神因素直接或间接地影响分娩。所以,医护人员应该重视产妇的心理变化,给予相应的心理护理,使其在最佳的心理状态下顺利分娩。 1.1妊娠期从心理学角度来看,孕妇对自己与胎儿关注的多,对别人要求的多,情绪易激动、焦虑不安且常伴有担心、紧张、害怕,甚至惊恐。 1.2分娩期(1)紧张与焦虑不安:多数产妇对分娩过程不了解,或临近预产期而无临产征象,因而出现焦虑、不耐烦、紧张等情绪。(2)惊恐或抑郁:有的产妇受家属或医务人员语言伤害或不利刺激,住院分娩所造成的陌生感,与家属分离的孤独感等等,均可产生不安、惊恐或抑郁等情绪。 二、紧张疼痛对分娩的影响 分娩时的剧烈疼痛对产妇和胎儿无任何益处,其产生的一系列体内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理和生理变化。 2.1疼痛进入产程后由宫颈扩张和宫缩引起的疼痛,从子宫经内脏传入神经,经脊神经、胸10、11、12神经的后段进入脊髓;分娩第2期,其痛源来自下产道肌肉、筋膜、皮肤的伸展、扩张、牵扯和撕裂,刺激信号沿阴部神经传入骶神经2、3、4脊髓节段,并迅速上传至大脑。 2.2紧张孕妇的恐惧、紧张是产生疼痛的重要因素。恐惧可对宫缩的质量和宫颈扩张产生不利影响,恐惧增加紧张,紧张增加疼痛,疼痛反过来又增加恐惧和紧张,形成不良的循环状态。为此,英国医师迪克·瑞得提出了瑞得法,其原理为:恐惧会导致紧张,因而造成或强化疼痛。若能打破恐惧-紧张-疼痛的链环,便能减轻分娩时收缩引起的疼痛。 2.3机体反应机体对紧张、疼痛的反应可释放某些激素,如促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、内啡肽、组胺等。整个产程中与紧张、疼痛相关的许多激素在分娩期大都增加,这些激素的大量分泌导致了产妇的疼痛增加,同时,也对胎儿心血管系统和酸碱平衡状态有不利的影响。 三、心理护理对无痛分娩的作用 无痛分娩是指消除或缓解分娩时产痛的措施。无痛分娩在应用药物的同时配合良好的心理护理,可起到事半功倍的效果。心理护理是对产妇进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识教育,训练产妇采取特殊呼吸技术,转移注意力,松弛肌肉、减少恐惧、紧张,使其在医护人员的鼓励(或暗示)和帮助下,能顺利度过分娩期。因为心理护理是减少宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种非药物分娩镇痛的方法,通过减少大脑皮质对疼痛的冲动(或信号)的感应,很大程度上消除产痛,比药物镇痛更好。 心理护理的优点在于:能积极调动产妇的主观能动性,使产力良好,产程缩短,避免了不必要的难产或手术产;同时,有效的减轻了产妇因心理高度紧张不配合而引起的疼痛,避免了药物镇痛对胎儿和母体的影响。张向莉等阐述了心理护理的重要性,并发现通过心理护理可使因心理因素引起的产痛减少,产妇疼痛难忍而要求剖宫产的几率大大降低。 四、心理护理在无痛分娩中的几种应用方法 随着医学的发展,现代医学模式的转变,心理护理在医疗上已被广泛采用,并取得了较好的效果。产妇在不良心理状态下,可造成心理性难产。因此,做好产妇的心理护理非常重要。 心理护理中通过言语、表情、态度、姿势和行为可影响或改变产妇的不良情绪状态,有利于促进其心理健康。目前常用的心理护理方法有以下几种,现介绍如下。 4.1自然分娩法分娩是一种生理现象自然分娩有利于母婴健康。1933年由英国医师提出对产妇进行解剖生理教育,消除紧张、恐惧、减轻分娩疼痛。使产妇以乐观、平和的心态迎接分娩过程的到来,在自信和愉快中顺利分娩。人性化、个性化的自然分娩法越来越受到产妇的欢迎和重视。 4.2精神预防性无痛分娩法是以巴甫洛夫学说为基础的,主要是增加大脑皮层的功能,使皮层和皮层下中枢之间产生良好的调节,分娩在无痛下进行。其重要内容进行孕期教育,训练助产方法。其优点是分娩时疼痛减轻,对母儿没有影响,难产降低,使产妇保持清醒状态,在不增加人力、财力的情况下,加强对孕产前的教育和培训可达到减轻分娩痛苦的目的。 4.3陪伴法产妇待产时,有丈夫或其他家属陪伴,有利于产妇的情感交流。罗伯特布莱德雷医师提出,在分娩过程中,丈夫可以鼓励产妇适当活动来促进产程,也可以指导孕妇用转移注意力的方法来减轻疼痛。产妇在分娩过程中,心理状态稳定,情绪愉快,产妇的自信心和忍耐性增强,对疼痛的耐受性提高,就能利用宫缩间隙好好休息,减少体力消耗,产生有利的宫缩,使产程进展顺利。 4.4全程陪护法就是有经验丰富的助产护士,陪伴产妇从阵痛开始至分娩结束全过程,为产妇提供连续的心理、生理上的支持和帮助,消除产妇的不安情绪,使产妇从心理上得到放松,并减轻疼痛。刘凤仁等研究表明实施了全程陪伴分娩使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程,从而有效的减轻了产妇的分娩阵痛。 4.5导乐陪产分娩法该法是当今心理护理的重要模式。 导乐式分娩由有分娩经历、经验丰富的助产护士,在规律宫缩开始后,对产妇提供一对一的持续性心理上、感情上的支持,以协助分娩。导乐可安慰产妇、消除疑虑、解除紧张与孤独、暗示或鼓励产妇增强信心,从而提高痛阈,减轻产痛。公务员之家 研究表明100%的产妇要求医护人员在旁边陪护。 综上所述,妊娠分娩是一个复杂的心理过程,而且母亲和胎儿在分娩过程中经历着不断的变化,这就要求助产护士不仅要熟练掌握各项护理技术,还要用无私的爱心和美好的语言,去护理产妇,做好心理护理,使产妇在优美温馨的环境中,用乐观平和的心态迎接分娩,在自信和愉快中顺利分娩。减少由于不良心理所致的产痛增加和产程延长等。提高产科护士的护理质量,让产妇享有生殖健康和无痛分娩的权利。 心理护理论文:人流手术病人的心理护理论文 【摘要】人工流产手术对受术者不仅是身体上的创伤性刺激,而且会产生焦虑、恐惧、不安等心理反应,使手术效果受到影响。认为做好人工流产手术患者的心理护理,有助于手术的顺利进行和减少并发症的发生。 【关键词】人工流产心理护理 人工流产手术简称为“人流”,是终止妊娠的有效措施。虽说人工流产手术是较小的手术,但是对于很多意外妊娠者来说还是有很大的心理负担,多数病人在手术前会有焦虑、恐惧、不安等不良心理,严重者有血压升高,心率加快,上手术床时突然出现四肢发凉、发抖,使手术效果受到影响[1]。还有些病人因精神过于紧张及术中扩张宫颈、负压吸引引起的疼痛与不适而出现恶心、呕吐、脉搏细弱或血压下降等症状,甚至出现人流综合征。因此,对病人实施正确的心理护理,给予适宜的心理疏导,对减少病人术中痛苦和减少手术并发症具有重要意义。本站2008年2月~2009年8月行人工流产手术640例,现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组病人640例,年龄18~40岁,妊娠6~8周,未婚78例,已婚562例。 2病人的心理特征 2.1普遍的心理特征调查发现病人术前常有如下心理活动:对手术一是害怕,二是担心,怕的是疼痛与死亡,担心的是是否会出现意外,是否会有后遗症等[2]。病人普遍表现为精神紧张,恐惧不安,焦虑,担心手术对身体的损害,影响日后的生育、工作等。 2.2年龄较小且未婚先孕的女性的心理特征怀孕对于这类病人来说是一种沉重的负担,除了焦虑、怕疼、恐惧外,还担心受到家庭和社会的指责和嘲讽而自责、悔恨、羞愧。 2.3有对抗情绪的已婚妇女的心理特征部分有避孕或节育措施但失败的病人,存在忿恨、无可奈何、恐惧甚至极度不安的心态;还有部分是违反计划生育政策被动员来做手术的因思想不通而闹情绪,甚至满腹怒气,这类病人术中不配合,经常大哭大闹。 3心理护理措施 3.1术前护理根据病人不同的心理特征,有针对性地做好心理指导。对未婚先孕者,护士应针对其自卑、羞愧的心理,选择个体化心理护理方式,充分保护病人的尊严和隐私权,以理解、关爱、同情的态度与其沟通,使她们感到被关心,被重视,以提高患者的合作程度和适应能力[3]。对有对抗情绪者要做到耐心、关心,尽量满足她们提出的合理要求,用亲切的语言,关怀的态度宣传计划生育政策,使之认识到执行计划生育这一重要国策是每个公民的义务。同时告知病人随着科学技术的进步,避孕用具及措施会不断进步,将会给她们带来较大的帮助。 3.2术中护理术中对宫颈的牵拉、扩张及对宫壁的负压吸引等刺激给病人带来很大的痛苦,护士应嘱其深呼吸,同时采用暗示转移的方法,如为病人擦汗、按摩腹部等,或与病人交谈,分散其注意力,并告知病人积极配合医生,否则越紧张越疼痛的道理[4]。公务员之家: 3.3术后护理术后告知病人手术已顺利完成,协助其整理好衣物,扶送入观察室休息,及时评估生理及心理的需要,对术后不适及时解释。详细交待术后注意事项:常规休息2周,禁性生活1个月,保持心情舒畅以免影响子宫收缩;注意保暖,避免冷水浴、冷饮,吃富有营养食物;保持会阴清洁,避免盆浴;若阴道流血量多于月经量或持续不干净应及时复诊;流产后卵巢会很快恢复排卵,要采取避孕措施以免再次受孕[5]。 4体会 人工流产手术是目前终止妊娠最常见的方法,虽然是妇科小手术,但对于病人来说,不仅是身体上的创伤性刺激,而且还带来一定的心理冲击,直接影响手术的进行和引起人工流产综合征的发生,而心理护理是以心理学的理论为指导,以良好的人际关系为基础,通过语言与非语言的沟通,改变护理对象不良的心理状态和行为。因此,护士应及时了解病人不同的心理特征,采取相应的心理护理措施,减轻心理应激反应,帮助其顺利进行手术,减少并发症的发生。
地质勘察论文:地质勘察岩土工程论文 1.影响岩土工程地质勘察质量的因素 1.1人为因素 近年来,由于科技水平提高,岩土工程地质勘察设备和技术也不断提高,这也要求岩土工程地质勘察人员也需要具备更高的技术素养和实际操作能力,才能正确使用先进的勘察设备。但是,实际岩土工程一线地质勘察工作人员为农民工,他们不具备专业的技术知识和操作技能,也缺乏相应的安全意识和质量意识,导致地质勘察质量难以得到保证。不仅如此,许多岩土工程地质勘察工作的工期较短,促使勘察人员采用不规范、不科学的方法进行岩土勘察,导致勘察结果与实际结果的误差较大,严重干扰正常的岩土工程地质勘察工作,得出的勘察结果报表也不具有真实性。 1.2勘察方法 勘察方法问题主要表现在勘探钻进方法单一和取样方法不合理上。钻井措施需要根据地质条件选择勘探方法,这要求勘探单位对工程情况进行详细的地质调查,在根据勘探与布置勘探工程的结果选择勘探方法。但是一些勘探单位在未进行地质调查的情况下直接使用电力设备和机械设备进行钻进,不仅增加勘探时间,也消耗更多的资源。在取样方法上,勘探单位未根据设计勘察点的实际情况进行取样。如有些人员对软弱下卧层不进行取样分析,甚至因为表面上满足不少于件组的要求而将应当分层的层位加以合并,对数据的变异性不作检验、剔除。勘察结果经不得推敲,严重影响工程设计和建设质量。 1.3市场制度 虽然近年来我国岩土工程地质勘察单位的数量显著增加,但地质勘察市场化程度并不高,地质勘察市场制度严重缺失,市场调节作用失灵。而且许多新成立的地质勘察单位存在许多“水分”,存在许多皮包公司和外挂单位,严重扰乱地质勘察市场秩序,加剧行业内恶性竞争。激烈的恶性竞争导致一些地质勘察企业或单位为抢占勘察市场,采用压低报价方式提高市场竞争力。这种做法导致地质勘察单位为减少损失而采取偷工减料方式降低勘察成本,最终影响地质勘察质量。 2.岩土工程勘察质量控制对策勘察 2.1建立高水平勘察队伍 针对当前许多一线地质勘察人员非专业人员问题,首先可通过招聘方式引进专业人才,巩固一线地质勘察队伍,提高专业勘察能力。此外,还应针对当前一线勘察人员专业水平较低、知识结构陈旧问题,应加强人员培训工作,实现知识结构更新与新技术设备推广,提高岩土勘察工程人员的专业素质。最后,建立有效的激励机制。如建立两支或以上勘察队伍,实行内部竞争制度,促使勘察人员主动提高自身专业水平。 2.2运用新的勘察方法和技术 运用新的勘察方法和技术不仅可以提高勘察效率,还能提高勘察结果的质量和准确性,提高取样工作的精度。在选择钻进方法上,勘察人员要严格根据勘察规范做好实地地质勘察工作,并以此为基础选择正确的钻进方法;再结合更先进的钻探设备,改进传统钻探技术方法的不足。提高勘察方技术和方法的数字化水平,国际工程施工所采用的先进的设备一般都是数字化管理、智能控制。我国许多较为先进的岩体勘察部门也已经引进了先进的数字技术替代了传统的勘察技术。例如地形勘测方面,传统地形勘测需要借助手工测量,容易引起较大的误差。如采用新型数字化设备,可以方便地得到较为精确的测量结果。对于取样问题,应控制取样质量。如根据不同地质条件的不同选取不同的样本,如不同深度、不同类型的地质样本。 2.3完善岩土工程地质勘察制度 针对地质勘察市场混乱问题,必须建立有效的勘察监督制度,实行严格规范的勘察监督制度对勘察工作进行有效的监督,实行事前、事中和事后控制相结合,最大限度避免不当行为,保证勘察质量。严格市场准入机制,建立注册土木工程师制度。市场因素对勘察质量主要由于地质勘察资质门槛不高,导致地质勘察企业水平参差不齐。因而应尽快实施注册土木工程师制度,控制地质勘察企业及个人的职业资质。最后,加强勘察涉及单位的质量认证,健全质量管理。如采用PDCA循环思进行岩土工程勘察的实施和管理,提高勘察设计能力。 3.结语 勘察人员必须不断总结勘察工作,分析勘察工作中的不足,减少人员、方法以及环境对勘察质量的影响。在实际地质勘察工作应根据岩土工程的实际情况,再结合勘察要点,准确把握勘察工作的关键环节,灵活使用勘察技术,提高勘察质量,确保岩土工程建设有序进行。 作者:黄赛 刘志强 单位:长江三峡勘测研究院有限公司 地质勘察论文:水文地质勘察中岩土工程论文 1水文地质勘察的重要性 水文地质勘察是岩土工程勘察中必不可少的组成部分之一,它和岩土工程相互影响,互利共生,下面以地下水环境的建筑物为例研究水文地质的勘察的重要性。在建筑物周围存在这地下水,这些水影响建筑物周边的土壤和岩石的耐久性和寿命,建筑物也会同时受到很大的影响,同时地下水作为岩土资源的一部分,对于其他的岩土体的特性也有很大的影响,对于岩土工程的勘察工作的效率也会有很大的作用。在勘查工作中加强水文地质勘察,这不仅提高了岩土工程的勘察效率和质量,而且还为工程的后续开展提供了理论依据。然而在很多的官方和非官方的岩土工程勘查中,水文类的地质因素经常被忽视,被当做是象征性的工作之一,在后续的施工过程中,因为缺乏水文地质的资料和分布状态,往往会发生一些重大的安全事故。因此水文地质勘察对于岩土工程的勘察极为重要。 2岩土地质和水的关系 建筑和地下工程的稳定性和岩土的地质情况有着很大的关系,在建筑和土木工程中发生的事故往往是由于岩石的强度不够或者土壤的勘查工作不够充分造成的。在岩土中的材料主要分为两种,一种是土壤,一种是岩石,这两个材料的成形都和水息息相关,土壤中一般都含有大量的水,而岩石的形状的成形是河流冲刷之后形成的,因此岩土地质和水有着重要的联系,主要可以分为以下三个方面。2.1岩土体的胀缩性岩土体的胀缩性是在空气的气氛下,在失去水之后体积收缩或者在吸收水之后体积膨胀的物理反应。由于岩土存在着和周围的空气交换水的现象,土壤中的水因为温度的升高而蒸发,散发到空气中,最后体积减小;然而在下雨天或者湿润气候的时候,土壤颗粒之间的间隙提高,吸收了水之后,在表面形成了一层水薄膜,最后体积增大,因此岩土体因为水文地质而存在缩胀性。 2.2岩土的软化性质 由于岩土体的只要成分包含了土壤和岩石,土壤颗粒之间存在着大量的空气,是一种膨胀的物质,与之相反的是岩石颗粒之间的间隙较小,基本不会体积缩小,但是在水中浸泡之后会存在强度和硬度减小的现象,因此岩土体存在着软化效应。一般的岩土体都存在着软化的问题,例如页岩,泥岩,松土岩等等,由于岩土地质中的水文因素的存在,岩土表现出了很强的软化现象。2.3岩土体的透水性质岩土体的透水性岩土体由于重力的作用,其中吸收的水分会逐渐流失并穿过土壤颗粒的现象。相对而言,松散的岩土的透水性较强,而坚硬的泥土的透水性较强。在岩土工程过程中,由于土壤中透过了水,土壤的结构会受到很大的影响和破坏,还可能造成土壤直接混入水中形成泥石流等重大自然灾害。水分子没有透过土壤的部分可以把土壤黏在一起加强土壤的强度和硬度,因此水文因素在透水方面对于岩土工程的规划和勘察有着很多的影响,整体上改变了岩体的结构和强度。 3水文地质对岩土工程的危害 水是地球上最宝贵的东西,生命正是因为水而蕴育产生,因此水文地质对岩土工程有着很独特的作用,其中地下水对岩土工程有一定的危害。当地下水水位发生变化时,岩土体也会受到极大的伤害:水位上升,会造成一系列的问题,包括岩土沼泽化,斜体滑坡,山崩,溶洞坍塌,地下项目工程完全毁坏等等;当地下水水位降低时,往往是因为植被遭到破坏或者降雨不足引起的,这样会带来地质干枯,水质恶化,河流营养化等问题;地下水位频繁升降,由于地下水对岩土的软化作用和胀缩作用,岩土将会出现硬度发生改变,频繁的地下水水位升降会使得岩土层达到疲劳,土壤和岩石解体,造成土地坍塌,建筑损坏,土壤营养流失等问题。因此地下水位对岩土体的影响可以分为以下三类: 3.1地下水上升引起的岩土工程危害 水文地质的水位上升有很多的影响因素,主要的原因包括了气候因素如强降雨,降雪,气温变化等等以及人为因素如建筑工程如水坝建立,水电站的建造等等因素。这些问题会对岩土资源的分布和结构带来很大的影响,由于突然的软化效应,强降雨会造成泥石流和道路坍塌等问题,而由于岩土体的透水性,水位上升会导致过高的水位对地下项目如地铁,挖矿,隧道等等工程带来致命性的伤害,抑制项目的进度,同时由于水位过高,岩土的强度也会受到很大的影响,桥梁和山体的硬度都急剧降低,会导致山体崩塌和桥梁断裂的问题。因此水文地质的水位过高对岩土工程有着很大的伤害。 3.2地下水下降引起的岩土工程危害 地下水位过低会对岩土工程带来同样巨大的危害,水位降低主要是因为人为的因素造成的,人们大量的抽取地下水而浪费水资源,砍伐树木,毁坏植被,填湖造田等等,这些都会对地下水造成极大的伤害。地下水下降过多,会导致山崩地裂的问题,湖泊水源干枯,水中的生物死亡导致水质过于营养化,同时由于岩土体的胀缩性,岩土质量会受到很大的影响,土壤会过硬,导致植被也无法生存,农民的收入大幅度降低,农产品枯萎死亡。因此水文地质的水位过低对岩土工程有着很大的伤害。 3.3地下水频繁升降对建筑带来的影响 地下水的频繁升降会引起岩土产生不均匀,导致建筑的质量大幅度降低,由于地下水的大幅度升降会带来土壤中营养如铁,铝等缺失,同时频繁的地下水水位升降会使得岩土层达到疲劳,土壤和岩石解体,造成土地坍塌,建筑损坏,土壤营养流失等问题。 4结束语 在岩土工程的勘探过程中,水文地质的勘察有着十分关键作用,它影响了岩土体的结构和分布,由于岩土体具有胀缩性,软化性和透水性,岩土体的强度会受到水文地质的左右,为了防止水文地质对土岩工程的危害,我们需要认真的把握好水文地质勘察,按照规定的方法勘察岩土工程勘察概貌,切实地把水文地质融入到岩土工程中。 作者:刘冠红 单位:中国中铁四局集团有限公司市政工程分公司 地质勘察论文:岩土工程勘察水文地质论文 1岩土工程勘察中水文地质分析 在岩土工程勘察、设计和施工过程中,水文地质问题一直扮演着一个非常重要,但是很容易被忽视的角色,工程勘察的成果往往很少涉及对水文地质参数的利用,将其当做是一个象征性的工作。在一些水文地质状况比较复杂的区域,如果忽视水文地质勘测,地下水很容易会对工程造成各种各样的危害,影响工程的施工质量、施工进度和使用安全。现阶段,城市化进程的加快使得城市人地矛盾冲突问题日渐凸显,高层建筑成为城市建筑发展的主流方向。而为了保证建筑的稳定性,地基基础的深度也随之不断增加,对于区域内的地形和地下水位造成了巨大的影响,引发了非常严重的后果。在这种情况下,只有做好施工现场的水文地质勘察,了解和掌握水文地质变化情况,才能够尽可能减少风险和隐患,保证工程的安全性和可靠性。虽然在工程项目建设中,水文地质是一个非常小的组成部分,但是其作用是极其巨大的,做好水文地质勘察和评价工作,能够在很大程度上提高岩土工程勘察的质量和效率,减少和消除勘察中存在的各种不确定因素。在水文地质勘察中,应该从工程的实际需求出发,结合相应的水文地质资料,通过钻孔、测试等方式,对区域内的水文地质情况进行分析,了解地质条件与地下水之间的相互关系。 2水文地质在岩土工程勘察中的影响 2.1地下水位变化的影响 水文地质对于岩土工程勘察的影响是非常巨大的,尤其是地下水位的升降变化,会改变岩层内部结构的稳定性和可靠性,从而引发地表塌陷、沉降以及裂缝等问题,影响地表建筑的稳定和安全。造成地下水位上升的原因是多种多样的,如含水层结构、工程施工、降水量增加等,这些因素可能单独存在,也可能共同作用。正常情况下,地下水位上升并不会造成很大的影响,但是,如果其上升速度过快或者存在不正常的水位上升,则会造成建筑物的腐蚀,或者引发滑坡问题。如果地下水位出现大幅度下降,不仅可能会导致地面沉降、塌陷等灾害,还可能会造成水源枯竭、地下水质恶化等问题,在影响自然生态环境的同时,还会威胁人们的身体健康。如果一个区域的地下水位出现频繁升降,则会导致膨胀性岩层出现不均匀膨胀和收缩变形,引发地裂灾害,对建筑物造成严重的破坏。 2.2地下水动水压力的影响 地下水动水压力在岩土工程勘察中的影响是非常巨大的,如果出现人为触动,则会导致地下水自然条件出现不同程度的失衡,在地下水中产生强烈的动水压力,影响岩土勘察工作的进度和质量。同时,由于动水压力相对较大,会引发各种各样的地质灾害问题,影响工程建设的顺利进行。 2.3对基础埋深的影响 在岩土工程建设中,基础埋深直接影响着建筑工程整体的稳定和安全,是非常重要的。因此,在对基础埋深进行确定时,应该充分考虑各方面的影响因素,对水文地质条件及其发展变化进行详细把握。一般情况下,基础埋深应该位于地下水位以上,而如果地下水位较高,基础埋深必须深入到水位以下,则需要采取相应的降水措施。在对基础埋深进行确定时,还需要考虑承压水的作用,采取相应的防护措施,以免在深基坑开挖过程中,出现承压水冲破基坑底部土层的情况。立足建筑工程基础施工现状,天然地不仅施工便利,而且成本低廉,在工程施工中通常都会优先考虑,不过,如果地基稳定性差,或者基础沉降过大,无法充分满足工程设计要求,则需要对地基进行处理,提升其承载能力。不仅如此,地下水的存在,还会对工程基础的开挖施工造成一定的影响,必须采取有效措施进行预防和处理,以保证工程的顺利施工。 2.4对工程建筑的影响 基础对于工程建筑的作用是不言而喻的,一旦基础遭到破坏,建筑必然会受到相应的牵连,产生沉降、倾斜甚至倒塌等问题。当区域内地下水位较高时,会导致建筑地下结构或者地下水受潮,影响结构的稳固性,会导致土壤盐渍化,对建筑基础造成侵蚀,同时也可能导致整个建筑地基以及周围附着物的变形、塌陷和损毁。在施工中,如果采用人工降低地下水位的方式,应该充分考虑其对于地层的影响,避免出现地表坍塌等问题。 3水文地质在岩土工程勘察中的应用 在岩土工程勘察中,勘察人员应该充分重视水文地质,对其抱有一个客观、全面的形态,做好相应的分析和评价,以确保岩土工程勘察工作的效率和质量。在对水文地质进行评析时,一是必须做好防腐处理,充分考虑岩土体的透水性、胀缩性、崩解性及软化性,消除各种不确定因素对于勘察结果的影响,对可能出现的地质问题进行预测;二是应该根据工程设计施工要求,对水文地质评析问题进行深入探究,通过可靠的水文参数,对岩土工程勘查中可能遇到的各种问题进行预测,并做好相应的防护措施。水文地质在岩土工程勘察中的实际应用,主要体现在以下几个方面: 3.1自然地理条件勘察 岩土工程勘察工作包括了多方面的内容,能够为工程项目的建设提供全面准确的岩土数据,而水位地质勘察能够为工程的安全施工提供可靠依据。因此,在岩土工程勘察中,应用水文地质勘察是非常重要的。自然地理条件勘察是水文地质勘察的重要组成部分,主要是对区域内地形地貌和地下水文特征的勘察,帮助工程建设人员了解施工现场周边的地形地貌、水系、气候等特征。 3.2地质条件勘察 地质条件不仅影响着工程基础的施工质量,同时也在很大程度上影响着建筑整体结构的安全性、稳定性和耐久性。在岩土工程勘察中,地质条件勘察主要是针对工程建设区域的地质构造特征、地层岩性、构造运动等进行勘测,为岩土工程的建设提供必要的数据支持。 3.3地下水位勘察 上文中提到,地下水位的升降变化会对建筑主体和地基造成不容忽视的影响,因此,在正式施工前,做好地下水位的勘察工作,是非常重要的。通常情况下,地下水位勘察需要对最近3-5年的最高水位、最低水位及水位变化情况进行勘测,并对地下水的排泄条件、与地表水的补排水关系等进行明确,进而对地下水位在岩土工程建设中的影响进行分析,做好相应的预防和应对。 4结语 总而言之,在岩土工程勘察中,应该充分重视水文地质勘察发工作,了解水位地质对于岩土工程勘察的影响,对水文地质进行评析,确保其能够在岩土工程勘察中得到有效利用,把握水文地质对于岩土工程勘察的实际危害和影响,充分重视水文地质工作,确保岩土工程建设的顺利开展。 作者:廖祥才 刘华 单位:江西赣南建研工程勘察有限公司 地质勘察论文:地质勘察水文地质论文 1工程地质勘察水文地质的评价内容 1.1地下水对岩土结构和建筑物的作用和影响 在岩土工程中,地下水对岩土结构和建筑物的作用和影响已经成为最需要考量的问题,对地下水对岩土结构和建筑物的作用和影响进行重点预测,并根据相关评价结果,制定切实可行措施,对工程项目顺利实施有重要意义。勘察评价内容主要包括勘察目的、地下水埋藏情况、水位变化情况、场地稳定性、地下水对建筑材料的腐蚀情况等等。 1.2水文地质勘察要与建筑物地基类型结合 水文地质勘察需要与建筑物地基类型紧密结合,查明地质水文情况,可以为建筑物地基选择提供最准确地质资料。勘察内容评价主要包括水文地质历史情况、地下水成因类型、岩土性质、岩土风化程度、岩土物理力学性质等,还要将岩土、水文和建筑物三者因素进行对比分析,形成完善的评价体系。要在具体操作中判定和明确场地是不是存在地震断裂的地质情况、场地有没有断裂活动,周围有没有其他不良的地质作用。通过多元评价,为工程提供全面水文地质评价报告。 1.3地下水对工程建设的作用和影响 地下水对工程的作用和影响呈现多元性,需要从不同角度展开具体评价。首先是对埋藏在地下水水位以下的建筑物基础和砼内钢筋的腐蚀情况进行评价;其次是地下水对选用的软质岩石、残积土、膨胀土等基础持力层形成的软化情况进行评价;再就是地下水对地基基础范围内存在的粉细砂、粉土产生的潜蚀、流砂、管涌的可能性进行评价;在地下水水位以下开挖基坑,需要进行富水性和渗透性试验,要对人工降水可能引起的土体沉降、边坡失稳等情况进行评估。 2岩土主要水理性质和具体测试方法 根据地下水在岩土中的存在方式可以分为:结合水、毛细管水和重力水三种形式。所谓岩土的水理性质,是指岩土和地下水相互作用产生的物理性质。根据地下水存在的方式具体分析其物理性质,对制定科学测试方法有积极作用。 2.1岩土的软化性 岩土的软化性,是指岩土在地下水作用下发生了力学强度降低的变化,一般情况要用软化系数进行表示,根据软化系数可以判断岩土的耐水浸、耐风化的能力。如果在岩土层中存在较多容易被软化的岩层,地下水对其产生的软化作用就会更为显著。在粘性土壤、泥岩、页岩、泥质砂岩等地质条件下,都存在软化特性。在地下水作用时,也容易产生较多软化层,对建筑工程的影响自然呈现显性。 2.2岩土的透水性 岩土都有透水性,自然水在重力作用下,穿过岩土下沉。岩土性质有差异,其透水性也表现出个体差异。松散岩土的颗粒加大,透水性较好;如果颗粒很细小,其透水性就差。岩土透水性用渗透系数来表示。岩土透水性大小,对岩土产生的软化作用自然不同,进而对工程建设产生直接影响。岩土的渗透系数需要通过抽水试验获得。 2.3岩土的崩解性 岩土在地下水作用下,土粒连接被破坏,很容易造成土体崩散和解体等现象。岩土崩解系数高低,与岩土的颗粒成分、矿物质和结构有直接关系。如果是水云母、高岭土为主的残积土,大多会以散开方式崩解,如果是石英为主的残积土,则会以裂开的形式崩解。厘清岩土崩解方式,可以针对性地制定防范措施。 2.4岩土的胀缩性 岩土在地下水浸透下,会吸收众多水分,土体增大,而失水后,土体又会缩小。这是由于岩土的颗粒表面结合水膜吸水变厚了,而水分失去后,颗粒表面就会变薄。如果岩土发生大幅度胀缩,就会形成地裂、基坑隆起等现象,严重影响工程基础的稳定性。对岩土的胀缩性进行测量时,需要针对如下指标:膨胀率、自由膨胀率、体缩率、收缩系数等。 2.5岩土的给水性 所谓给水性,是指岩土在地下水重力作用下从孔隙裂缝中自由流出水分的性能。测量岩土给水指数,对岩土稳定性做出科学推断。给水性以给水度进行标识,需要进行相关试验才能测定。 3水文地质问题对工程造成的危害分析 3.1地下水活动产生的压力形成的危害 地下水活动会产生一定的压力,对岩土形成的危害也不容小视。地下水活动是自然现象,在天然情况下,地下水活动产生的压力不会造成多么严重的地质裂变现象,但在人工作用下,由于工程施工打破了地下水活动的平衡状态,地下水活动会形成比较大的压力,对岩土工程的危害也就显示出来。在地下水活动作用下,岩土中的粉土、粉细砂等,在地下水活动中很容易形成流砂、管涌、基坑突涌等情况,给工程施工造成严重的影响。 3.2地下水水位变化引发岩土缩涨变形 地下水水位处于周期性变化之中,对岩土形成的物理作用也是非常显著的。地下水水位变化,可以促使岩土结构发生不均匀胀缩,甚至会形成地裂,导致地基较浅建筑物出现坍塌现象。如果地下水水位发生大幅度变化,还会导致岩土胀缩幅度提升,对工程施工造成严重影响。在工程施工时,要注意对地下水具体情况进行勘察,尽量减少在地下水变动比较大的地带进行施工。地下水水位变化虽然有一定规律,但也存在很多例外情况,在针对地下水水位变化勘察时,要注意地下水水位变化的多种可能性。通常情况下,如果地下水水位在建筑基础底面以下压缩层范围内,不管是上升还是下降,都会造成建筑物的基础失去稳定性。地下水水位上升,建筑物基础地基的土质就会发生软化现象,自然会导致建筑物发生沉降和变形。如果地下水水位下降,压缩层岩土的自重力就会增加,也会导致建筑物发生沉降或变形。地下水发生频繁升降,对岩土工程造成的危害更为严重。地下水水位变化能够引起岩土结构产生胀缩变形等现象,当地下水升降频率加大,岩土产生的胀缩幅度也会不断加大,有可能形成地裂等剧烈地质现象,很容易造成建筑物的坍塌。由于地下水水位升降过于频繁,也会促使岩土中铁、铝等成分的流失,土壤发生内质变化,土质变松、含水量孔隙增多,其承载力自然降低,也会对工程基础造成严重威胁。工程水文地质勘察中,要了解和明确基坑开挖对周围多种自然因素的影响,主要是岩性、承压性、含水层类型等。 4结语 水文地质勘察对工程建设有重要影响,特别是地下水给岩土结构和建筑基础形成的危害是工程亟待解决的难题。通过水文地质勘察,为工程制定科学施工方案提供各种数据参数,对促进工程建设有积极帮助。地下水活动有个性特点,地下水水位变化也存在不确定性,这一些都给水文地质勘察带来挑战,掌握先进的勘察技术,总结勘察历史经验,都能够提升水文地质勘察质量。 作者:易韵彬 单位:广西第四地质队 地质勘察论文:地质工程勘察论文 1各种成因不良土质的工程地质特性 1.1杂填土以及膨胀土 杂填土按照成分可以分为建筑垃圾土、工业垃圾土以及生活垃圾土。杂填土是由于人们活动造成的无规律积累物形成的,它具有厚薄不一、成分多样、颗粒不均匀、孔隙较大松散的显著特点。膨胀土具有失去水后收缩、遇到水变膨胀的特性,属于黏土。具有高度的塑造性,是部分地质工程勘察中的地基方案选择。 1.2饱和粉土和饱和粉细砂 饱和粉土和饱和粉细砂的特点有:结构松散,在静载作用力下能够保持较高的强度,但是在地震力或是振动力的作用下超孔隙水压增大,颗粒之间的作用力降低,土中排水不畅时可以使土悬浮,产生液化沉陷导致土的承载能力下降或地基发生失稳状态。应对于饱和粉细砂以及饱和粉土的液化程度和液化层分布范围进行查明。 1.3软弱黏性土 软弱粘性土是湖沼相和相泄湖海相三角洲的结合沉淀物,它在第四纪后期形成的软弱性土具有孔隙比大天然含水量高压缩性高抗剪强度低承载力低渗透性弱以及沉降稳定时间长的显著特点。 2地基基础方案的选择 地基方案选择的主要目的是为了提高软弱地基的承载能力、消除地基土的振动液化沉陷影响、减轻膨胀土的胀缩性、消除黄土的湿陷性、防止沉降量过大及不均匀沉降的产生、防止剪切破坏使地基失稳、满足上部结构对地基的要求。 2.1杂填土和膨胀土 杂填土一般是由建筑垃圾、生活垃圾、原土压实。杂填土一般不宜采用天然地基,但在填筑年代超过5年后,性能稳定的工业垃圾和建筑垃圾均会达到一定的密实度。此类地基在采取上部结构刚度的措施和加强基础措施后,可作为一般建筑物的天然地基持力层,但其地基承载力应根据其它原位测试手段或载荷试验取得。对于局部厚度较小的杂填土,可采用表层压实法、重锤夯实法、换土垫层法或将填土挖除,将基础直接置于稳定的土层上。对于深度较大的杂填土,可采用复合地基处理或强夯法处理。对于有机质含量较多的生活垃圾当厚度不大时可挖除回填好土,对于厚度较大的生活垃圾不宜采用强夯法、表层压、换土垫层,应当采用桩基础。由于膨胀土质具有失去水后收缩,遇到水变膨胀的特性,因此影响膨胀土质的重要因素即是含水量。对于膨胀土质需要调查当地的区域水质条件和气候条件,分析土质的含水量不同压力作用下土质的自由膨胀率和土质的膨胀率,最后确定地基土的膨胀等级。根据当地的区域水质条件、气候条件的实际情况,处理地基的膨胀力,保持地基不受变形的影响。对需要处理的膨胀土,要考虑到地下水位以及湿陷程度对膨胀土的影响。在地下水位深、膨胀土较厚的情况下,可以利用地基土的上部,对基础进行浅埋工作,减小地基土的膨胀变形量。当膨胀土的厚度在2m~1m,膨胀土处于地表3m~2m之间时,可以采用全部挖出膨胀土的方法,挖出膨胀土后进行砂土或者灰土黏性土的替换。当膨胀土埋藏很深并且土质的承载能力不能满足高层建筑物的要求时,使用桩基础的方法解决。换土垫层方法用来处理膨胀土埋藏较浅并且土质厚度很大的情况。 2.2饱和粉细砂以及饱和粉土 当处理饱和粉细砂以及饱和粉土的液化地基土时,要根据饱和粉细砂以及饱和粉土的液化等级以及建筑物的特性进行综合确定分析,不能一接触液化场就消除液化沉陷的影响比如,可以不采取任何消除液化措施的是丁类建筑物的轻微液化场地和丁类建筑物的中等液化场地,对于丁类建筑物的严重液化场地需要进行上部结构和基础结构的处理,对于丙类建筑物的轻微液化场地和丁类建筑物的中等液化场地也需要进行加强上部结构和基础结构的处理,对于丙类建筑物的严重液化场地需要进行全部消除或部分消除液化沉陷的影响,此外也需要进行加强上部结构和基础结构的处理,对于乙类建筑物的轻微液化场地需要进行部分消除液化沉陷的影响或进行加强上部结构和基础结构的处理。对于那些全部需要消除液化沉陷的场地,在处理深度时要保持处理深度高于液化深度的下限,通过改善排水条件或增加土地的密实程度,可以有效的处理液化的地基对碎石桩进行振冲挤密或振冲置换时消除超孔隙水压以及增加土地密实程度的有力措施,还可以选用强夯法灌浆法对土地密实程度进行加大处理,在使用桩基础时可以将桩端降到液化程度以下来稳定土层。 2.3软弱黏性土 面积不大的或是埋藏不深的软弱粘性土可以进行挖掘处理或是采用基础加深的措施。对于厚度很大的软弱粘性土可以采用灰土桩垫层换土法,对于宽度小的基础可以选用条形地梁跨越。排水固结法可以作用于不含水砂层的软弱粘性土。 2.4天然地基 天然地基是地质工程建设中最优选用的地基种类。在地质工程建设中遇到天然地基时,需要结合基础形式以及地基的上部结构进行综合处理分析。天然地基的每层土层的地基承载能力以及物理力学指标有很大的差异,天然地基的土质都是经过沉积循环后成层出现的,首先要做到把上部承载能力强的土层当成天然地基的支持力层,然后对其下部卧层土层的承载能力进行验算,看看能否满足承载力的要求。当天然地基下部卧层土层的承载能力不能保证承载力的要求时,为了加大厚度,需要对基础进行浅埋处理,在这个过程中要保持冻土的深度小于支持力层土层的厚度。对基础进行加宽处理可减少上部结构的天然地基单位承载能力需求。地基的边坡稳定性、地基的变形程度、地基的承载能力是选择天然地基的三个必要条件。在地基土的质地比较均匀、地基土的压缩性小、地基土的承载能力高时,在保证地基承载能力的同时就可以保证地基的边坡稳定性以及地基的变形程度。 3结论 在地质勘察工作中,勘察人员要在充分分析水文地质和工程地质的基础上,根据上部结构、基础和地基的共同作用,选择合理的地基处理方案。地基处理方案的选择,首先考虑的是充分利用天然地基的优势,在天然地基无法满足条件的情况下,再对几种方案进行比较,从中选出一种既经济又合理的地基方案。 作者:常德峰 单位:齐齐哈尔矿产勘查开发总院 地质勘察论文:工程地质勘察水文地质论文 1.水文地质的重要意义 从特点上来看,工程地质与水文地质两者是相互影响,相互联系的,彼此间相互作用,两者之间并不是独立存在。众所周知,岩土上的一种重要组成结构是地下水,地下水不仅会影响到岩土体工程的特性,更会对基础工程造成一定影响,进而对建筑工程的耐久性和稳定性造成干扰。做好水文地质勘察工作,避免水文地质危害的影响,不仅能够保证勘察结果的质量,能够促进建筑质量的提升与强化,对于建筑行业的发展具有重要现实意义。通常情况下,对于那些具有较为复杂的水文地质地区而言,由于受到客观因素的影响和制约,使得我们不能够对水文地质进行深入研究和分析,如果在设计阶段没有做好充分的准备工作,那么就会出现各种问题,岩土工程也有可能受到地下水危害的影响。这就在一定程度上体现出了我们在进行工程地质的勘察过程中,必须做好水文地质的研究工作,在条件受限的情况下应当做好意外情况的预防和应对措施,保证工程勘查的质量和工程的稳定性。与此同时,我们在进行工程地质勘查的过程中不仅要将水文地质情况清除,还要将建筑物受到地下水的影响作为探讨的重点内容,根据勘查的实际情况来提出相应的预防和整治措施,最大限度上降低地下水对工程的危害和影响,保证工程建设的顺利进行,强化工程的质量和稳定性。 2.工程地质勘察中水文地质危害 工程地质勘察中水文地质的危害对工程建设来说具有重要的不良影响,无论是地下水位的升降变化,还是动力水压都有可能对岩土工程产生危害。通常情况下,造成地下水位变化的原因主要有两点,分别是自然因素和人为因素。一旦地下水位产生较大波动,超过了规定限值,将会促使岩土工程质量问题的产生。一般来说,水文地质的灾害主要分为三类:潜水位上升形成的危害。通常情况下,河流、湖泊等水位的上升,都会造成潜水位的升高,灌溉工程的渗漏问题也会影响到潜水位的变化。相关的调查统计显示,潜水位升高将会对建筑物的质量造成重要不良影响,一方面潜水位上升将会促使建筑物地基硬度的弱化,含水量增加,土壤的强度也将会得到不同程度上的下降,在这样的环境下建筑物极易产生沉降变形问题,影响到工程质量。地下水位下降造成的危害。一般来说,造成地下水位下降的主要原因在于人为因素,人们为了获取水源大多会采用开取地下水的方式来满足自身对于水源的需求,大量的地下取水造成了地下水位的下降。地下水位突然下降将会对地面造成重要的破坏,地面沉降、地裂等问题都是由于地下水位下降产生的,这些问题为人们的正常生产、生活带来了重要的干扰,也在一定程度上破坏了自然环境,造成了生态环境的恶化。地下水位波动所带来的危害。地下水位的波动对于岩土工程来说具有很大的影响,一般来说造成地下水位波动的因素有很多,自然因素中季节气候的变化、河流水位的变化等都会造成地下水位产生不同的变化和反应。具体来说,地下水位带来的危害主要有如下几点,地下水位的变化将会压密土地,增加土体的密度;建筑物的基础建筑材料的腐蚀程度也将会有所加剧;地下水位的波动还会促使岩土产生涨缩现象,在多次涨缩变化后,将会造成地裂问题的产生。对于地下水来说,如果其水位一直保持在较为平稳的状态,其动水压力也将极为有限,其破坏程度基本上可以忽略不计,很难影响到工程的质量。但如果地下水位在人为因素或自然因素的影响下出现了失衡变化,将会为岩土工程带来较大的干扰,甚至产生相应的灾害。 3.地质勘察中水文地质危害的预防措施 针对水文地质的危害对岩土工程的建设具有直接的影响,为了能够保证工程的建设质量,我们就要在工程地质勘察过程中处理好水位地质的危害,最大限度上避免水文地质危害的产生。为此,我们在现实的工程地质勘察过程中应当加大对水文地质的研究力度,将与岩土工程相关的水文地质因素查找出来,对这些因素的影响进行分析和探究,并对有可能形成的危害作出提前的预防和应对,将水文地质信息交给后期工程的施工单位,在这样的环境下工程的建设质量就能够得到很大的保证,使水文地质的危害处于一种可控状态。经过对水文地质危害的分析后,我们已经了解到其对岩土工程的重要影响,因此在未来的工程建设中,相关部门应当加大对地下给水管道和引水管道的巡视力度,如果发现渗漏现象要予以及时修复。对于地下取水行为也要予以严格规范,避免出现地下水位突然降低或大幅度降低现象的发生。 4、结束语 工程地质勘察中的水文地质危害不仅会影响到工程建设的正常进行,更会对自然环境造成破坏和影响,因此我们要在未来的发展中加大对水文地质的考察和研究力度,根据勘察结果来采取相应的预防和控制措施,确保建筑物的质量与安全。 作者:魏廷忠 单位:山东省鲁南地质工程勘察院 地质勘察论文:地下水勘察水文地质论文 一、现阶段在水文地质勘查工作中有关地下水的相关问题 1、潜水位的上升会对工程的实施产生一定的影响 在对水文地质进行勘查的过程中,这一工作的主要目的是确认勘察地以及它周围的地区是否可以进行工程建筑的施工工作,这是因为在实际的施工过程中,工程建筑的施工工作会对当地的水位产生一定的影响,从而会造成水库或是河流的潜水位等出现上升的情况,类似的情况在水文勘察的过程中是非常普遍的,它会对常规性的水文勘察工作产生十分严重的影响。其中的问题主要体现在以下方面中,一是岩土本身就存在力学性能不够稳定的情况,这就会导致如果一旦出现潜水位的上升就会使工程建筑受到非常大的影响,进而无法对它的安全性以及稳定性进行维持;第二,如果潜水位上升就会导致河床或是斜坡等处发生滑移或是崩塌的现象,这不仅会对岩体自身功能的正常发挥产生严重的妨碍,还会对建筑物的安全造成一定的威胁。 2、在水文地质勘查工作中地下水位问题是勘察工作的重点 地下水位的下降会对工程施工产生非常严重的影响造成地下水位波动的原因可能有:气候的变化,季节变化,地球与月球引力变化,河流、湖泊、水库水位变化,潮汐变化及气压变化等。地下水位的下降体现在三个方面中:一是地下水位与地基中的岩土层密度之间有直接的关系,如果地下水位出现下降的情况就会使岩土层所承受的压力加大,相关的密度同样会增加,如果出现这样的情况,就非常容易出现地面的塌陷或是沉降,从而对建筑施工工作的正常进行产生威胁。第二,如果地下水位出现下降就会使原有的地区内部的平衡被打破。如果附近的土岩出现干湿交替的现象,就会对打地基的木桩造成十分大的影响。石膏层与钠盐层自身就容易出现溶解的现象,会对建筑物的地基产生影响,使地基的不稳定性加剧,进而出现偏移的现象。第三,如果地下水位出现下降的现象,就会使岩石出现变坏或是膨胀,更有甚者可能出现地裂问题,对建筑物造成损坏。地下水在天然状态下的动水压力作用比较微弱,一般不会造成什么危害,但在人为工程活动中由于改变了地下水天然动力平衡条件。在浮压力或扬压力的作用下,往往会引起一些严重的岩土工程危害,如流砂、管涌、基坑突涌等。 3、地下水易对建筑物造成危害如果地下水出现问题 在很大程度上是由人为原因造成的。人们进行矿床疏干、建筑堤坝、修建水库或是过量抽取地下水都会使地下水的水位出现下降。如果地下水的水位出现下降就会造成地裂、地面沉降或是地面塌陷等问题,随着这类问题的出现,还很可能造成建筑施工场地的水质发生恶化,还可能造成水资源的枯竭。这些由地下水所引起的问题,有极大的可能会对人类的生存环境造成十分恶劣的影响。在建筑施工的过程中,随着地下水的问题逐渐被人们所重视,现在,在对地下水进行勘查的过程中就得到了先进科学技术的帮助,保证地质勘查工作可以得到进一步的发展,从而在工程施工前发现这类问题并将其解决,以便加大工程的科学性以及合理性。 4、地下水动压力作用的不良影响 地下水如果在天然的状态下动水的压力作用是比较微弱的,一般不会造成什么危害,但在人为的工程活动中因为改变了地下水天然动力平衡的条件,在移动着的动水压力作用下,往往会产生一些严重的岩土工程的危害,例如管涌、流砂、基坑突涌等等。 二、如何解决在水文地质勘察工作过程中存在的地下水问题 1、要对地下水文的勘查工作中与地下水位有关的工作引起高度的重视 对水文地质进行勘察是一件比较复杂的工作,这项工作需要进行全方面的、彻底的、深入的研究才能够被做好。因此,负责建筑施工的单位一定要从自己的思想上对这一问题重视起来,并把它看做是一个会对整个建筑工程产生十分重要的影响的问题。从全面的角度对这一问题进行分析,在进行水文勘查工作时需要对当地的自然条件以及自然环境进行全方位的考虑,其中包括地形地貌以及水文气象等自然、地理方面的问题。另一方面,水文气象问题还能够从天气的湿润度、气候以及季风等问题上来入手。对于水文地质勘查工作来说,地貌地形是其中十分重要的一部分,在进行勘察工作时应考虑到用来进行施工的相关地区中的地貌是否存在不同程度上的侵蚀以及如果表面有十分明显的堆积物的话是否会造成建筑物的地基不稳等等。对于建筑工程来讲,适合进行施工的地形最基本的要求就是要保证他的平坦与开阔,所以,在进行勘察时一定要对这一问题给予足够的重视。 2、要建立起科学的、完善的勘查机制 在对施工地的水文条件进行勘察的过程中,这一工作只有受到科学的、完善的机制的指导,才会使水文勘察工作的水平与质量得到显著的提升。相关机制的建立是一个漫长的过程,在建立期间需要对其进行不断地更新与完善,才能使它适应实际工作中不断出现的各种变化。另外,对于工作中实际情况变化的掌握问题也应引起相关部门的重视,要在最大限度上使由于地下水位给建筑物所带来的各种影响得到降低。 3、使水文勘察工作中的技术含量得到加强 这项工作是一项对技术含量要求较高的工作。如果技术含量得到增加则必然可以避免那些可能发生的地下水问题。在勘查工作中,持水性、容水性以及透水性等许多方面的问题都可需要使这一工作中的技术含量得到加强。另外,还要熟悉施工地区的具体水质情况以及在水中所含有的成分,例如钙离子、镁离子以及总硬度等。在实际的工作过程中,施工单位可能会遇到更加复杂的情况,所以,施工单位要做好相应的技术准备,才能针对具体情况实施具有针对性的措施。 4、跟踪调查水文地质变化,全面掌握变化规律 对工程的相关情况要全面的掌握,尤其是地基的基础类型,并且对水文地质问题与地基基础类型相关的问题调查情况,以备工作中的不时之需,提供充足的资料。不仅要掌握地下水现在的状态,更要掌握随着工程的施工,实时跟踪其变化的规律,以及可能发生的任何不良反应,提早做出应对举措,保证工程的顺利施工。 5、从实际出发,落实施工要求 结合地区及工程实际,以辩证法的角度,用具体情况具体分析的原则,探明相关水文地质问题,提供准确的水文地质资料参数,同时积极检测地下水位,确保水文地质条件对建筑的安全性。 三、结束语 在对工程的施工地址进行勘查的过程中,对施工地中的地下水的情况进行勘察是整个工作中十分重要的环节之一。为了能够使地下水方面存在的问题可以得到及时的解决,就要求相关单位一定要给予足够的重视,同时针对存在的实际情况采取相应的解决方法来将其解决,在解决问题的同时还要保障这些措施在实施过程中的全面性以及有效性。另外,在展开工作的过程中,还需要注意勘察工作的有序性,要以明了勘查工作的内容为前提来开展有关的勘察工作。 作者:宁庆艳李权明单位:浙江省第三地质大队浙中地质工程勘察院 地质勘察论文:工程勘察中的水文地质论文 1工程勘察中的水文地质的概述 1.1重要性 所谓的水文地质就是自然界中各种地下水的变化和运动现象。由于思想认识的不足,忽视了对这一环节工作的认识,所以导致工程施工中各种安全事故频发,究其原因就是因为水文地质的因素导致的。严重的可能影响到勘察工程的施工进度和工程成本的投入。水文地质在工程地质勘察中十分的重要,但是也是最容易被忽视的一个问题。其在工程勘察中占据着非常重要的地位,作为岩土重要组成部分的地下水对于岩土特性产生着巨大影响,还会对地面建筑的稳定持久性造成一定的破坏。在工程勘察过程中,对于水文地质各种参数的运用并不是直接的,致使绝大多数人存在着一个思维定式,即认为水文地质勘察不重要。在进行水文地质勘察时工程勘察人员仅仅是对水文地质进行简单的分析和评价,并没有深入调查水文地质与岩土工程有何种关系,对水文地质如何造成建筑物的腐蚀的情况也没有科学的评价,这对建筑物的使用寿命以及建筑稳定性都是一种破坏,对于工程产生的社会经济效益都会大打折扣。在工程勘察过程中,加强对水文地质的勘察研究,就会有效促进工程项目设计的科学合理,保障工程项目的稳定,意义重大。 1.2勘察基本要求 当前社会大环境下,建筑物对地基的要求越来越高,各种综合因素的影响,导致地下水位发生着巨大的变化,这些变化带来的后果是十分严峻的。面对这样的形势,为了有效保障工程的安全可靠性,必须要对工程现场的水文状况有充分的掌握。水文地质勘察在工程勘察中虽然仅是小小的一部分,但确实非常关键的一个部分,优质的水文地质评价工作对于提高工程勘察的施工效率和整体质量是极为关键的,同时还能将勘察工作中的不利因素进行消除。一般来说,在水文地质勘察中,对于地下水位、地理地质条件等都会涉及,在进行水文勘测时,对于测试工作方式以及钻孔的选择可根据水文地质资料和具体的工程要求来进行,进而分析某一地区具体的水文地质情况。这其中需要考虑多方面的因素,例如地下水位、水质的特性、地理位置、自然地形、地质构造、地质特性等,充分掌握地质条件和地下水之间的密切联系,同时通过对水文参数的测定,确定施工场地的地质条件。 2水文地质对工程勘察产生的影响分析 2.1地下水对基础埋深产生的影响 基础深埋应当根据地表水、地下水以及地下水埋藏的具体要求来进行确定,如果存在地下水问题,基础底面应当置于地下水之上的;如果基础底面只能埋藏在地下水下的话,务必做好排水降水的相关措施,以免出现钢筋水泥的腐蚀。在埋藏有承受水压、包含地下水层的地方,在进行基础埋深时对于承压水的因应当充分考虑,以防在后续挖地基时出现承压水冲出的状况。在进行桥梁墩台埋藏时,对于地表流水的因素需要多加考虑,桥梁墩台的稳固必须保证在洪水的最大冲刷线以内埋藏。如果采用天然地基会降低不少成本费用,并且施工过程也方便简单,这在工程施工中通常是首选的。当基地不够稳固、基础的承受能力过大时,应当对地基的上部结构进行更改,或者对地基进行加固。 2.2地下水对建筑物产生的影响 万一建筑物的基础被破坏,连带着对其周围建筑物也会产生影响。如果地下水位过高时,地下结构、地下室都会受潮,结构变得不稳固,土壤进而产生盐渍变化,对于建筑物产生超强腐蚀;地基周围的附着物以及整个地基都会出现变形、损毁及塌陷。采取人工手段进行地下水位降低时,需要对地质灾害进行考量,例如地表塌陷和地面裂缝等。遇到地下水位出现不定时上升的状况,膨胀土就会出现胀缩效应,出现地裂,造成建筑物出现倒塌的状况。 2.3地下水对基坑开挖支护的影响 社会经济的持续发展,建筑规模以及建筑数量不断增加,特别是高层建筑施工中,对于基坑多数采用垂直挖掘的方式进行,为了有效降低水位主要采取抽水方式进行。这种方式对土地的压力是一种有效减轻,然而由于是局部进行抽排水,基础地面下的水位就会发生骤然降低的现象,周围的建筑、墙体都会发生形变,严重的甚至造成地面塌陷的状况。所以,在进行地下工程施工时,需要设立水帷幕,并安装相应的防护体,避免地下水流入地下施工的地方,对工程施工造成不利影响。 3工程勘察中发挥水文地质作用的有效对策 3.1建立健全完善施工管理制度和技术 为了保证工程勘察的顺利有序进行,在工程勘察中应当采取相应的对策来对其进行强化。首先应当建立完善的管理制度,熟练掌握工程勘察的具体流程以及施工目的,带动水位地质勘察工作朝着标准化和规范化的方向迈进;其次,对于工程勘察中运用的施工技术应当高度重视,根据相关规章制度做好勘察准备工作,布置好施工勘察的位置,不断提升勘察水平,整理好勘察数据和资料,数量掌握信息技术的运用,对结果的准确性有明确的把握,能够更好地指导施工。 3.2促进工程勘察操作流程的规范性 在工程勘察之初,对于施工人员和各种仪器设备都应进行合理的安排,勘察计划的编写应当明晰,保证勘察工程的任务被具体下达。水文地质的勘察应严格按照规范流程进行,现场的数据记录在案。遇到地质条件复杂的状况,应当多方进行分析研究,综合运用多种方法,保证结果的准确,指导工程施工的顺利开展。 3.3不断提升工程勘察人员的综合素质和专业技能 工程勘察技术人员的素质高低和技能专业程度在很大程度上对勘察结果的准确性产生着影响,所以加强勘察队伍建设意义重大。必须建立一支高素质的勘察队伍,人员不仅能够胜任工作,还能满足每一项的操作规范及要求,尽可能降低违章事故的发生。勘察单位在这方面起着引导作用,所以应当建立完善的人员培训管理制度,定期或者不定期对技术人员进行技能培训与考核,将考核结果与其绩效相挂钩,促进员工学习先进的积极主动性,在履行好自身职责的前提下,保障水文地质勘察工作的有序开展。还应当数量掌握计算机的操作,提高工作效率,用计算机对各种数据进行处理,不仅提高工作速度,对于勘测精度也是有效的提升,全而掌握水文地质情况,为岩上工程施工顺利进行奠定基础。 4结束语 总言之,把握好工程勘查中水文地质勘察问题,不仅需要掌握全面的理论知识,还应有科学准确的方法和技术做支撑,保证水文地质中的每一项参数是精确的,避免因为水文地质因素造成施工事故的发生。要求勘察工程技术人员开展工作时,对于水文地质应当进行科学的分析研究,根据勘测的结果制定防御方案和施工方案,不断发挥工程勘测的作用,确保工程在顺利实施的同时,质量也有所保障。 作者:褚长征 地质勘察论文:工程勘察水文地质论文 1工程地质勘查中的水文地质问题 水文地质与工程地质有着紧密的关系,沿途的主要组成结构就是地下水,所以它对岩土体工程有着重要的影响,同时也会影响基础工程的建设,从而影响到建筑的安全性和稳定性。工程地质效果在很大程度上是受地下水位影响的,工程地质土质发生转变的原因是由于水位的升降变化。地下水位对工程地质的影响主要表现在以下四个方面。 1)地下水位上升引起的工程危害。岩土工程所出现土壤沼泽化、盐渍化等现象及其所导致的成岩土工程质量下降是由水位上升引起的,地下水位上升对于建筑物的腐蚀会造成更加严重的影响,建筑物更容易坏掉,不能长久的使用,导致人力,物力,财力的大量浪费,给国家经济造成不利影响。部分水位上升还是引起岩土结构破坏的主要因素,同时会造成岩土层结构强度降低而出现流砂、管涌等现象。在实际地质工程中,大量降雨、温度上升、含水层结构及总体岩土性质改变等是导致水位上升的主要因素。 2)地下水位下降引起的工程危害。地下水位降低可以导致地面下降,工程地面出现塌陷,整个建筑物会坍塌,不仅造成财力的浪费,还可能会造成人员伤亡,后果不可想象。地下水位的恶化主要就是地下水的枯竭造成的,会影响到工程地质的稳定性和安全性。导致正常地质地下水位下降的主要的原因包括采矿人员采矿活动、建筑水库补给、地下水大量抽取等一些人为因素。 3)地下水位频繁升降造成的工程危害。频繁升降的现象有时候会在地下水中出现。岩土层膨胀以及岩土出现不均匀胀缩都是由地下水位频繁升降导致的,岩土层出现变形往复所导致的地下岩土层中的铝、铁等物质丧失的主要原因就是膨胀收缩。进而出现上层土层失去胶结物以及岩土层表面出现松动的现象,降低了整体的岩土层效果降低。可见地下水位频繁升降造成的后果也是十分严重的。 4)地下水动压力作用引起的工程危害。地下水天然动力平衡效果降低导致的移动水压的改变在很大程度上是由地下水动压力改变引起的,同时岩土层所出现的流砂、管涌、基坑突涌等导致的水文地质整体状况大幅降低的现象也是岩土工程地下水动压力改变引起的。除此之外,地下水动压力作用还可以导致地下水天然动力平衡的条件发生转变。 2解决水文地质问题的有效措施 水文地质对于地质勘查越来越重要,采取切实有效的方法对水文地质的各种有关参数进行测定对于提高工程施工的安全性。保证建筑的稳定性以及避免人为诱发水文地质灾害的发生有着非常重要的作用,应当对其进行正确客观的评价。为了充分发挥水文地质在工程地质勘察中的积极作用就要做好水文地质勘察工作,那么,面对以上水文地质问题,我们该采取哪些措施去有效防治呢? 1)详细的水文地质评价内容。岩土工程勘察报告是展示工程地质勘察的最终成果的主要方式,建筑工程地基基础设计及施工都是以岩土工程勘察报告为主要科学依据的。全面可靠的报告内容能够保证后期工程设计施工的安全性,报告内容的错误会造成非常严重的后果,一点点的差错就会引发不可想象的后果,因此要求技术人员必须要有耐心与责任心。在水文地质评价的报告中除了要将下水类型,含水层的埋深以及具体的分布状况、岩土类型、岩土厚度,静止水位、涌水量、地下水流向以及水力坡度内容包括在内以外,还应该包括各个含水层间的水力联系以及含水层与地表水体间的水力联系;地下水的补给和排泄情况等 2)调查准确的工程地质条件。应该将地形地貌、水文地质、岩土的物理力学性质,地质现象等条件作为工程地质勘察中的工程地质条件。在调查这些工程地质条件时,要做到准确详细。为确保建筑的安全防护措施提供相关科学准确的依据。为了预测工程地质作用会带来什么样的影响应当给出正确的客观的评价,应当查明工程地质条件并结合项目的具体特点,确保对建筑实施具有科学准确性的安全措施。 3结束语 在对水文地质状况进行全面客观的研究的前提下可以减少岩土工程存在的风险隐患,人们逐渐开始关注水文地质勘查状况,因此在对水文地质进行勘察的过程中,对于存在的水文问题相关人员要进行全面的勘察,为了提高工程质量应当从本质上降低水文地质对地质工程的影响。在工程勘察不断发展的过程中水文地质工作推动了勘察水平的提高,为了有效的减少和消除地下水对岩土工程的危害应当合理的查明与岩土工程有关的水文地质问题。 作者:贺云单位:华刚矿业 地质勘察论文:铁路隧道工程勘察地质环境论文 1关于隧道工程地质的勘察方式 为了准确掌握隧道区工程地质特点、水文地质环境、不良地质情况,对围岩状况进行级别分段,为隧道工程的建设与设计提供科学的工程地质资料与合理有效的处理方案,地质勘察基于遥感判释运用了隧道工程地质调绘、地质钻探、高密度电物探法、地震勘探与钻孔超声波检测、抽水与压水试验、瓦斯检测等多种方式予以综合勘察。 1.1隧道工程地质调绘地质调绘的方法主要包括追索法与路线穿越法,对工程整个地质单元与隧道区两部分控制地质体与不良地质。与以往的方法进行比较,打破了调绘范围的限制,让调绘内容更细致、更准确。通过调绘方式,能够查明岩堆、危岩、软土、瓦斯、地下水等不良地质的分布情况,尤其是在隧道中部发育的岩溶管道水水流方向。隧道工程的地质调绘为下一步工作的实施奠定了坚实的基础。 1.2地质钻探由于隧道区域地层与岩性变化的多样性,进行地质钻探时需要布置多个钻孔,加大钻孔分布范围。钻探方式主要是采用金刚石或合金钻进,一部分煤系地层地带的岩石粉碎,采用的是无水反循环钻进工艺。钻孔的深度除有特殊要求的钻孔外,都应当深入隧道设计标高2m~3m以下。钻进岩芯采取率要求破碎岩层与强风化层不小于50%;完整基岩不小于80%;覆盖层不小于50%。钻探钻进过程中,仔细测定地下水位,并及时记录,记录内容包括岩土分层、地下水位、钻进速率、水的颜色等。利用详细与具有代表性的钻探方式,隧道洞室围岩的岩性与整体情况能够直观显示;利用钻孔实施抽水、钻孔声波测试、压水测试、煤层瓦斯检测等一系列工作,以定性与定量两方面为隧道围岩的分段与分级带来有效的地质依据。 1.3高密度电物探法若存在钻探方式难以查证的地质,则能采用高密度电物探法,物探仪器为拥有我国先进水平的重庆奔腾数控技术研究所研究的WGMD-1型高度探测系统,方法是用α排列方式予以高密度数据采集,采用国际水平的Surfer软件与RES2DINV软件进行二维电阻率成像反演。能够准确判断地质情况,改善隧道工程施工的危险性,降低严重社会问题的发生率,有时还能避免路线更改,从而节约建设项目的投资资本。 1.4地震勘探与钻孔超声波测井以及探测岩石波速因其隧道区域地层岩性多样化,地表风化程度严重,钻探取芯能力弱,岩芯大多为碎块、砂状以及块状。地质人员大都是通过人为因素来判断岩石风化程度,很少客观判断岩体基本质量,未能科学划分隧道围岩类型。因而,地震勘探与钻孔超声波测井以及探测岩石波速技术逐渐被应用。地震勘探仪器采用的主要方式为折射波法,通过定性划分结合定量指标的整体分析,确定了岩石风化情况与隧道围岩类型,该方式更为合理,更具创新特色。 1.5抽水与压水检验方式若隧道区域属于条带状岩层组成的山岭,其水文地质单元更加复杂,含有较多含水单元与隔水层,其透水性与含水单元具有较大差异。为了能检验出准确的洞身段各岩石的裂隙性与透水性,准确预判隧道涌水量,于钻孔施工结束后分别实施抽水与压水试验。抽水及压水试验使用的是自制提桶与专业高扬程空气压缩机抽水与压水设施,其中提桶抽水试验应用于地下水位浅的地段,空气压缩机抽水和压水设施应用于地下水位深或不存在地下水的岩层内。并且还对一些钻孔实行了将抽水与压水相整合的试验,以便同单一试验进行对比。 1.6瓦斯检验对专门施工的ZK11钻孔,采用一套煤管、一套瓦斯解吸仪、两个取样瓦斯灌予以瓦斯检验,其具体方法为:在钻孔钻遇煤层后,下采煤管采煤同时迅速装灌后封闭,5min内进行解吸,获得现场瓦斯解吸量,最后采用图解法算出瓦斯耗损量,二者相加即为煤层瓦斯逸出量。该方式简易可行,结果接近实际情况,具有相对开拓性。 2关于工程地质环境对隧道工程的影响 在建设长隧道、深埋隧道以及大隧道过程中,会遇到各种各样的地质环境问题,不仅会对工程工期与造价造成影响,还会给隧道的施工与运行带来安全隐患。下述对影响隧道工程的几种地质环境作了探讨。 2.1软土地基在湖相与滨海相等古地质环境中,软土大都沉积在相对停滞与相对运动迟缓的水环境内,此类沉积软土颗粒细软、土质软弱、孔隙度大、含水量高、容易形成蠕变、凝聚力小几乎可以被忽略。在这种地质条件上建设隧道,必须考虑工程的地质问题。 1)该地质土性较软,受到隧道重负荷时容易发生沉陷,从而厚度发生改变,形成不均匀沉陷,导致隧道内衬砌等结构发生形变; 2)隧道结构会受软土蠕变的影响,及时进行支护与衬砌有重要作用; 3)软土一般存在于地下还原环境中,微生物作用容易形成甲烷气体,聚积在软土层孔隙内,隧道挖进时工作人员可能会受甲烷气体的危害,若遇到火源还可能引起爆炸。建设隧道时,对于软土地基,长度不长的隧道应采用盾构穿越更为简易;然而长度过长的隧道,因其软土的蠕变特点,会形成超量切削,导致在隧道盾构掘进的前端会出现蠕变凹槽,如果软土层厚度不够,容易使得上方活河水与海水大量潜入隧道。因此,在海域上存在众多沉积软土地带时,借助盾构穿越软土层,必须充分重视所存在的安全隐患。 2.2砂卵石层地基在多样化地质条件如平原、河流、滨海、盆地中,会存在不同成因的砂卵石沉积层。各地砂卵石层的结构由于沉积时受到古地质地理环境的影响,各结构间存在差异。砂卵石层的沉积韵律和颗粒级配受到沉积时水动力条件的影响。砂卵石层危害隧道工程的几个方面主要是: 1)因为隧道施工排水,使得周边砂层的机械塌陷与管涌; 2)砂层涌入会引发丰富地下水; 3)砂层地质结构的不同,形成不规则沉陷,为隧道带来安全隐患; 4)砂层内夹杂的大块卵石,影响盾构施工,严重时会卡住刀片。采用沉管法在湍急河流的砂卵石层中建设隧道,容易使沉管下砂层形成冲刷,损害沉管隧道。 在厚砂层上建设隧道时,要注重下述几点: 1)抽水起始水位降低引发地面沉降、冲刷、潜蚀; 2)进行大量抽水后,水位降低迟缓,产生压力水头,极易使得下方的大量砂层溃入; 3)下方存在相对隔水层时,因为上方隧道抽水降低水压,下方高压水汇合;4)透水层凸起,形成众多越流向上补给,影响隧道运行。 2.3碳酸盐岩地层在分布有可溶碳酸盐地层地区,受到不同程度的喀斯特化作用,作用结果为在地表上形成奇特山峰,地下形成多个洞穴与通道。活跃在洞穴和通道中的喀斯特水包括孔隙水与裂隙水等,存在不同的特点。喀斯特水有五个对立统一的特点,具体包括: 1)独存与半独存的管道水流和拥有统一水力相关的地下水力面与扩散流同时存在; 2)不含水岩体与含水岩体同时存在; 3)非承压水流同承压水流之间互相变换; 4)层流运动和紊流运动同时存在; 5)非均质含水性和均质含水性复杂变化。在喀斯特化地层中,具有相当明显的三相流,即是气体、固体、液体三相物质混合形成的三相流。三相流具备一个重要特性,泥砂等固体流与水等液体流是不能被压缩的,而气体能被压缩,受压气体还会发生多种变化。 3结语 区域地质断裂与大型滑坡体等区域地质条件严重影响铁路线路的安全。本文通过采用地质勘察方法对隧道区域的地质环境予以全面系统的深入分析研究,监测隧道结构收敛变形情况,对隧道工程进行稳定性分析。通过研究隧道区域地质构造环境、围岩介质环境,得出了隧道山体开裂原因与围岩稳定性研究结论,希望能为复杂地质条件的铁路隧道工程地质勘察提供一些参考依据。 作者:张志远单位:山西省地勘局二一四地质队 地质勘察论文:地质勘察中取心技术运用探究 本文作者:李柏军宗绪永作者单位:核工业二四〇研究所 钻探施工工艺 1钻孔结构 根据地层情况,设计为三级钻孔结构,开孔使用φ110硬质合金钻头单管钻进,开孔钻至完整基岩,再下入φ108孔口管到位,用泥土填实再用钢夹板固定,之后使用φ91金刚石钻头单管钻进,钻至岩层4m,下入φ89套管,钻后更换S75金刚石绳索取心双管钻具进入正常钻进。以钻孔ZKⅡ-7-5为例,钻孔结构示意图如图1。 2现场布置及设备安装 现场布置:根据钻机型号规定的地盘面积154m2(14m×11m),由于地形复杂地盘面积适当缩小约为140m2,基台木、循环系统布置如图2、图3所示。设备:XY-44钻机,BW250/40泥浆泵,绳索取心绞车,30kW柴油机,64kW发电机组,拧管机等。设备安装:平整基台地基、钻孔定位,安装四角斜塔,钻塔底座与钻机采用重型工字钢联接以增强稳定性。用水准仪校正钻机的周正水平,安装天车时要求钢丝绳与滑轮上提引器下垂、钻机立轴中心、孔口中心在同一条铅垂线上。钻机卷扬的钢丝绳经过天车轮和打捞器连接,并向下垂直孔口中心。循环槽、沉淀池、水池、泥浆泵、高压管、机上钻杆,形成完整的吸排水循环系统。柴油机做泥浆泵、发电机组、照明灯、绞车、电焊机、磨光机的动力源。现场使用380伏电源、绝缘铜芯电缆线,电源制控箱分配电源。 3金刚石钻头的选择 该地区岩性主要有凝灰岩、安山岩、粗面岩、流纹岩,适用金刚石钻进的可钻性、研磨性等级及硬度如表1。选用φ75的孕镶金刚石钻头,根据钻遇岩性,岩石中硬—硬,坚硬致密,中弱研磨性,钻遇完整地层时金刚石钻头易抛光、打滑,钻进效率低,宜采用高强度,浓度低,胎体硬度HRC15~30的人造孕镶金刚石钻头;钻遇岩层松散、破碎,宜采用浓度高,胎体硬度HRC35~40的人造孕镶金刚石钻头。 4钻进规程参数 压力较普通双管钻头大25%左右,转速差不多,泵量泵压都较普通双管钻进时大些。(1)钻压正常钻进直径75mm的孕镶金刚石钻头,要求钻头压力10~12kN,最大压力15kN。根据称重相应控制加、减压数量,以使孔底钻压与称重表所示钻压一致。钻孔的深度越大,钻杆柱中间受到的扭矩越大,易折断,钻压要随孔的加深适当减少。(2)转速孕镶金刚石钻头所用金刚石粒度很小,出刃量微小,主要靠转速来获取钻进效率,75mm孕镶钻头转速在400~850r/min,如果岩层较破碎、软硬不均、孔壁不稳定时宜选用下限转速,钻孔结构简单、环空间隙小、孔深不大时尽量选用高转速,反之亦然。(3)冲洗液泵量孕镶金刚石钻头唇面与岩面间只存在漫流区,主要靠多个水口循环,加之常以高转速钻进,因此宜用较大的泵量,以防止发生烧钻,泵量值40~60L/min为宜。为加强排粉能力、钻头冷却效果,减少重复破碎,冲洗液要适中,采用水解聚丙烯酰胺,包裹、絮凝岩屑并增加泥浆粘度,用量0.05~0.1%,使用前将干粉溶成1%浓度的水溶液。采用含基础油的乳化油类润滑剂,用量0.3~0.5%。 岩心采取 地质钻探施工中要求岩心采取率≥65%,岩矿心采取率≥85%,因此采取率的高低与钻孔质量休戚相关,每次下钻前要对钻具检查:(1)外管总成的组装及检查,从弹档头到钻头连接进行检查,钻头及扩孔器是否合适。(2)内管总成的组装及检查,捞矛头是否折弯和伸直要自如可靠,回管上下提拉要可靠,弹头收缩和张开要可靠、单动机构要灵活、各部件要拧紧、到位报信机构调整要合适、内管要平直、加注润滑油、卡簧与卡簧座的轴向及卡簧的弹性要合适。(3)打捞器组装及检查:打捞钩松紧、缩、伸张要自如,与捞矛头的配合尺寸要适合,轴承单动性要好,绳索要夹牢。(4)内外管总成装备及调试:将内外总成在地面放到外管总成内测量轴向长度,卡簧座下端离钻头内台阶要有3~4mm间隙,弹头挡头与弹卡嵌要有2~3mm间隙。 钻进技术要素 升降钻具不能太快,过快易使金刚石钻头受到冲击而损坏,钻杆与接手处由于壁薄易造成钻杆折断、拉断。钻具下到位后,开泥浆泵送冲洗液排出岩粉,有冲洗液从孔内返出时用小钻压、慢转速扫孔,离合器离合要轻,过猛易造成钻杆折断、脱扣,钻具到达孔底后采用正常钻进参数钻进。正常钻进时工作人员精神要高度集中,时刻注意进尺快慢,观察机械运转及倾听孔内钻进声音,如有异常及时采取相应的措施。如进尺过快,可减少钻压,适当增加泵量;如进尺过慢,可适当加大钻压,提高钻进效率;如不进尺,可通过称重判断钻杆是否折断,自重不变则可能是自卡,可采取提钻或者对金刚石钻头抛光、打滑。钻遇复杂地层应注意以下几项:(1)缩水、遇水膨胀的底层,钻进时应增大卡簧座与钻头的间隙(大于0.3mm),低泵量、低转速钻进,以提高岩心采取率,保护孔壁,待穿过该底层后恢复正常钻进参数。(2)孔内不进尺,岩心堵塞,泵压升高,此时需提钻以防止岩心自磨或者提不起内管。(3)如内管堵死,可尝试在钻杆柱悬空状态时重新高转速送水回转,将堵塞的岩心甩掉,或送水继续钻进,将堵塞的岩心自磨掉。(4)打滑导致进尺慢时,可投入一些碎石子,加快钻头金刚石颗粒的出露,从而加快进尺。(5)地层破碎,冲洗液漏失的地层,可灌注水泥浆液或聚丙烯酰胺浆液。(6)地层破碎以致上部钻孔坍塌的地层,可按二级钻孔孔径扩孔,穿过坍塌地层后下套管护壁,扩孔时泵量适当加大将岩粉虽泥浆携带出地表。 事故预防和处理 (1)在升降钻具过程中要预防跑管事故,可能造成钻杆与接手形成喇叭口,钻杆柱与孔壁摩擦阻力增大甚至造成钻孔报废。(2)不合理的钻进参数可以造成烧钻,同时冲洗液采用低固相、低粘度、低失水性的泥浆。(3)在松散破碎地层要严格控制除砂,防止钻杆内壁形成泥皮而造成提不出内管,如出现该事故可在钻杆中加入柴油与机油的混合油。(4)钻进中难免遇到钻杆或接手折断,可有丝锥将钻杆柱提出。(5)钻遇卡钻,可慢速转动同时上下串动,以将掉块磨损掉。 结论 钻孔ZKⅢ-9-28、ZKⅢ-9-30、ZKⅡ-7-5金刚石绳索取心钻进的施工方法和经验,充分显示了金刚石绳索取心钻进方法的优越性,工程质量高,钻进效率高,钻头寿命高,事故率低,劳动强度低,设备材料消耗小,取得了良好的经济效益。本文根据该工程总结了一些施工工艺和经验,绳索取心钻进工艺也将会在更多的地质工作中得到广泛应用。 地质勘察论文:地质工程勘察作用下的工程设计论文 1地质工程勘察工作中存在的问题 随着科学技术的发展,地质工程勘察技术也在不断的进步,但是与国外的一些先进的技术相比,还是存在一定的问题的,具体表现在以下几个方面。第一,地质工程勘察工作的人员没有对自己的工作足够的重视,在撰写地质勘察报告的时候,只是以之前的数据为参考,而不是对参考资料进行详细的分析,这样就导致勘察报告涉及的技术参数不是很准确,从而影响工程的设计和施工。第二,地质勘察人员只是重视报告的理论性和专业性,而忽略了实用性,这就使得工程设计人员在阅读报告的时候产生的巨大的难度,影响了设计的结果,而且地质勘察人员与设计人员之间缺乏必要的沟通,这就增加了工程的成本,也为企业造成了一定的损失。第三,地质勘察工作前期的资金投入不足,而地质勘察工作是具有一定的周期的,等到报告的时间截止了,才匆忙提交报告,这就影响了地质勘察报告的可靠性,为后期工作增加了不必要的麻烦,同时也导致工程存在了安全隐患。第四,地质工程勘察的管理比较混乱,这样就直接影响了地质勘察工作的质量。在整个地质勘察工作中,技术管理工作也做的不到位,使得形成的报告非常不规范,一些工作人员的缺乏必要的专业知识,面对重大的工程时,不能够及时的处理相关的问题,直接降低了勘察报告的质量,从而影响了整个工程的设计与施工。第五,地质勘察人员在工作中缺乏创新意识,不能够根据勘察的具体地质条件,采取不同的措施,不能够充分考虑实际的情况,导致勘察报告质量降低。第六,很多地质勘察人员在工作中不能够按照相关的规范进行,使得勘察的结果具有很大的误差,大幅度的降低了勘察的精度,而这些误差没有被及时的发现,从而直接影响了工程的设计和施工,很有可能造成重大安全隐患,对工作人员的生命财产产生巨大的威胁。第七,地质勘察人员缺乏标准意识,在工作中不重视文字的校对,不能够规范的进行数据的表达以及公式的使用,在数据单位、计量单位、符号、专业术语等方面也不够规范,这些直接降低了勘察报告的质量,从而影响了工程的设计和施工。 2提高地质工程勘察工作质量的措施 针对以上总结的地质勘查工作中存在的问题,提出了提高地质勘察工作质量的基本措施,主要体现在以下几个方面。首先,要不断的规范地质勘察工作的相关规程,在进行地质勘察工作时严格按照规程执行,所有的工程项目在进行设计和施工前必须要严格的地质勘察工作,如果在进行地质勘察工作的时候,不能按照规程执行,将会直接影响到工程设计和施工的质量,从而为整个工程造成安全隐患。另外,为了规范地质勘察工作的行为,要建立相关的行业规范,这样才能保证地质勘查工作按照规范执行,从而保证工程设计和施工的质量。政府相关部门要建立与完善地质勘察方面的法律、法规,对地质勘察以及工程设计与施工的整个过程进行严格的监督与检查。此外,要对工程项目采取全程监理的原则,做好工程项目的事前预防、事中控制以及事后的监督评价。这样就能够使得地质勘察工作逐渐趋于规范化,提高其工作的质量,进而提高工程设计与施工的质量。其次,在进行地质勘察工作时,要尽量使用一些高新测试技术,这样得到的数据信息就比较真实,然后对这些数据信息进行详细的分析,并与调查得到的资料进行对比,这样就能够确保工程设计中参数的可靠性,进而保证了工程设计与施工的质量。再次,要对地质勘察的工作人员进行综合的培训,以提高他们的综合素质,从而保证地质勘察工作的质量。在勘察工作单位的内部实施轮换岗位的制度,这样就能加强各个专业之间的沟通与交流,并通过座谈会或者讲座的方式,拓展勘察人员的知识面,提高他们的综合素质。另外,要规范管理地质勘察工作人员的行为,逐渐培养他们标准化的意识,让每一个工作人员都严格按照相关的规范进行工作,并对他们的工作开展绩效考评,以提高他们工作的积极性。此外,还要培养地质勘察人员的安全意识,以保证地质勘察工作的防护工作做的到位,从而提高地质勘察工作的安全性。 3总结 综上所述,想要保证工程设计和施工的质量,首先要做好地质勘察工作,通过详细的地质勘察工作,可以获取工程所需的各项参数,从而保证了工程设计的准确性,并为工程施工提供了一定的参考。因此,要不断完善地质勘察工作的规范,严格按照规范执行,以提高工程设计与施工的质量。 作者:杨虎 邱洪亮 杜祥波 单位:四川省川建勘察设计院 地质勘察论文:煤矿地质勘察计算机技术论文 1.CAD技术的优势 CAD技术的优势十分明显。首先其在归类整理搜索资料方面有着不可比拟的优势。如将煤矿地质勘察中所需要和使用的资料使用纸质材料进行打印和归档整理的话则工作量将会大大增加,并且在调动需要数据资料时难度很大,无法进行快捷搜索。采用了CAD技术可以将图像、数据等资料压缩会放置于移动设备中存储,并且可以通过计算机进行快捷关键词或日期搜索十分便捷。同时CAD技术大大提升了图像的使用质量,减少了人工绘制图像的误差。 2.CAD在煤矿地质勘察中的应用 2.13D技术的应用 3D技术即为三维可视化技术,其实计算机数据处理与图像显示技术的综合体。通过3D技术可以在煤矿地质勘察过程中对地面以及地下的多种地质现象进行准确描述[2]。3D技术应用在煤矿地质勘察工作中有以下优势:1)3D技术具有强大的数据处理能力。当地质勘察人员在收集到大量数据资料后可以通过3D技术来对其连续性进行检查,从而判断数据的真实度;2)地质勘察人员可以通过3D技术来对地层现象进行解释,通过不同透明度的参数来分析地震反射率数据,进而在3D的空间里对地层现象进行解释,从而提高地质勘察的准确性。 2.2GIS技术的应用 建立三维地质勘察模型。煤矿地质勘察工作主要就是通过物理勘探等方式对探测对象地区的特点、地貌等进行分析调查,从而获得定量与定性的指标,通过文字或图像的形式表现出来。因此可以通过雷勇GIS技术来建立三维地质勘察模型,将地质成因、岩土性能等通过GIS空间分析功能抽象的展示出来,从而更加准确的准确矿床地体制边界。空间分析。在利用GIS技术对各项数据进行导入后对地层统计结果进行输出,获得煤矿地质勘察中所需要各项图标与数据图。根据勘察对象的地质体层特征利用GIS技术分析功能生成三维空间模型,从而判断岩体与矿床体边界。结果分析与结论。GIS技术在煤矿地质勘察工作中能够妥善处理众多问题。空间分析与索引技术能够处理信息处理与提取问题;空间数据库技术能够对数据进行录入、导出、统计以及搜索;并且GIS模型还能够将思维中的概念模型转变为预测评价模型,使得其更加直观形象[3]。 2.3数据库技术的应用 煤矿地质勘察过程中使用数据库技术一般体现在两大方面:第一,开发煤矿地质勘察工作信息系统。目前我国煤矿地质勘察工作所涵盖的内容十分宽泛,其中包括地面工程、地质构造、岩土特性等。这些内容中的数据之间都存在密切的联系,因此需要一个完善的信息管理系统来对其进行管理;第二,在煤矿地质勘察过程中众多数据的存储、分析以及展示都能够通过数据库技术来进行。 2.4高密度电阻率法的应用 高密度电阻率法是一种非直接性的勘察方式,其主要是通过地质体的物性来解释地质问题,其收集的数据容易受到各种因素的影响。因此其得出的结果需要其他直接手段加以验证。高密度电阻率法与地质勘察工作的点勘察方式不同,其是属于面勘察,因此其能够对地质勘察进行数据补充。高密度电阻率法经济高效、操作简便,勘察效果佳,获得数据简单易读。尤其是分布式高废止的高密度仪器能够在复杂的地表上完成地质勘察[4]。 3.结束语 煤矿地质勘察工作是一项工作量繁重,技术含量极高的工作。因此在进行煤矿地质勘察过程中应该合理、灵活的应用计算机技术来进行辅助。例如3D技术、GIS技术、数据库技术、高密度电阻率法等,从而切实的提高工作效率与工作质量。另外,为了保证煤矿地质勘察工作能够安全进行还需要其他措施进行保障,例如不断开展地质勘察工作创新、完善地质勘察机制等。在今后的煤矿地质勘察工作中,其在计算机技术的辅助下定能更加高效、准确的完成各项勘察工作。 作者:刘振强 单位:山东理工大学资源与环境工程学院 地质勘察论文:地质勘察下水利工程论文 1水利工程地质勘测存易出问题的原因 目前,水利工程报告不完善是主要存在的问题,原因来自各方面:原因一前期工作经费不够;二改扩建工程地质勘查资料不完善;三勘察任务不明确内容不详尽;四勘查方法不合理;五地质勘察力度不足。因为地质勘查工作进行不全面,无法为工程再建设项目提供原有资料。 2地质勘察的具体工作要求和方法 对于水利工程的地质勘察阶段可以分为四个它们分别是:规划———研究———设计———施工,在地质勘查时必须保证各阶段工作和设计要求相适应,每个阶段的地质勘察任务必须严格按照合同进行,要明确设计意图,清楚设计阶段和各项技术指标的要求,熟悉施工图纸,如果即将在野外进行勘察活动时,对前往地区的地质考察非常必要,收集资料和分析地形做好准备工作,为了进一步的了解当地自然条件必须结合实际的设计,编制出工程地质勘察总纲领。 2.1工程地质勘察大纲内容 工程地质大纲的内容应包括以下内容:(1)进行勘察的主要目的、现场的工程情况和勘查主要的阶段;(2)了解所要勘察地方的工作条件、地形和地质情况;(3)熟知勘察工作的内容使用方法和完成的工程量;(4)规定确定的计划进度和竣工时间;(5)预算所需经费;(6)书写勘察资料;(7)包含地质勘察工程绘制布置示意图。在制定勘察总纲领时可根据实际的地质变化做出相应的调整。 2.2工程地质勘察的施工要求 工程地质勘察的施工要求首先是地质测绘的进行,根据勘察阶段设定工程地质测绘的比例尺,也可以根据建设项目的特点和地点选取合适的比例;不论选取哪种比例尺,都必须有勘探点或者露头观察点表示在工程测绘的过程中。工程地质在测绘时可参考人造卫星、航空测量和地面摄像片遥感资料对地质解释,解释的结果可根据野外审核和检验。在水利工程的地质勘探过程中,保持适宜的岩土物性和场地地形,选择适合的物探方法和应用物探技术。像常见的坑、洞、孔、井常被这些勘探工程综合利用。在每次的施工前应对各类钻孔进行施工程序设计和钻孔的专业设计,并按原来设计的要求进行施工。岩土试验将原位测试和室内试验相结合所使用的。通常室内试验是土工试验的基础,辅助为原位测试。室内试验以及原位测试在岩土试验的眼中都是一样的重要。不同试样和原位测试点应该拥有地质代表性。 2.3工程地质勘察的编制程序 (1)对收集到的外业和试验资料进行核实统计。这项工作的开展总是在外业进行完开始,在勘察前需要对各个资料进行检查是否完善,尤其是实验资料,可依据这些资料绘制测量结果表、勘探点(钻孔)平面位置图和勘察工作量统计表。(2)参考土工试验和原位测试的相关资料,修正地质资料。这些工作的开展很重要很重要,在工作中却是常常被工作人员遗忘。因此,实验资料和野外定名出现不对应的现象,还出现了原位测试和砂土状态的实验资料不符合的结果,像一些野外定名为黏土的,实验结果塑性指数不大于17;此外,野外定名是细砂的,根据实验资料显示是中砂的,它的颗粒含量以每颗0.25~0.5mm颗粒到达含量的50%以上;还有野外名为可塑性黏性土的,它的实验液性指数不于0;野外名为稍密状况的砂性土,砂性土的贯入击数标准不大于10,野外定为淤泥或者名为淤泥质土的,实验结果的孔隙比不到1;对于那些野外名为硬塑性黏性土的,小于18击数。综上所述产生这些矛盾是由于野外分层深度和定名具有不准确性,还有个原因是试验资料具有不真实性,面对这样的情况应该找出问题,及时的改正,让实验资料和岩土定名的数据结果达到一致。(3)描述钻孔工程地质概况绘制综合柱状图。(4)对岩土地质层划分,绘制分层统计表,对数理统计。地基岩土的分层的适合性直接影响着评价好坏。所以这个工作需要按原因类型、地质年限、岩土特性、风化程度、状态、力学特征进行全面的考虑,合理的规划每个岩土层,根据数据绘制分层统计表,其中包含每个岩土层的埋藏条件和分布状态的统计表,实验测试和原位测试的物理力学统计表等。最后进行试验资料的统计整理,计算分层承载力。(5)绘制工程地质剖面图以及相关的专门图件。(6)书写文字报告,为了减少重复率就得按照以上的顺序进行,避免出错,提升工作效率是保证质量的大前提。对于勘察场规模大的场地或者地貌地质复杂的场地而言,可以采取有针对性的进行勘察例如分区勘察,最后做出评价。对于完整的工程地质勘察报告的书写,它是由五部分组成,分别为正文、附表、附图、附照和插表。而对地质勘察要书写的文字部分应包括该区域的地质情况、地质条件和地貌条件,还有地质勘察的结论和实施的意见建议等都是其中需要书写的部分。另外,为了使报告更具有真实性,相应的加入一些和勘探有关的图表数据等都会帮助提升内容的价值。 3结束语 综上所述,水利工程中地质勘察工作是最重要组成部分,它不仅对运行管理和水利工程的建设有深远的意义,还有指导作用,与此同时对于地质勘探工作来说是一个发展的契机,是设计单位走向工程项目的基础,地质勘探工作的开展为施工建设单位提供了发展潜力,它更是运行管理单位实现经济效益和安全质量的前提保障。根据水利建设工程的现阶段来说,注重地质勘查工作十分必要,它是实现工程经济最大化和安全质量第一位的前驱动力,使勘探工作走向合理化,规范化、科学化为了建设更好的水利工程不断努力。 作者:王石锋 单位:九江市水利电力规划设计院 地质勘察论文:煤田地质工程勘察论文 1煤田地质勘察钻探探讨 地质钻探机组是煤田地质勘察钻探中重要的组成部分,其工作质量直接影响着勘测数据的真实性。煤田地质钻探过程中要有质量管理体系做好保障。根据标准体系开展工作,这样能够满足质量管理体系要求。因此,在作业中,根据质量手册及施工程序文件需求进行工作,这样才可以更好的保障工作顺利执行。这个过程中,最关键的是进行质量管理,做好质量控制过程,这样才能满足地质勘探需求。当质量管理目的逐渐提升时,才能更好开展工作。实施质量管理工作,最根本的内容就是做好地质勘探工作,使得施工过程安全可靠。 1.1钻探的施工特点 所谓金刚石绳索取芯钻进是在直径较大的钻杆中置入芯管,它是勘探的主要步骤之一。随着勘探的深入,岩芯会逐渐进入取芯管中。对该取芯管进行提取,将钻杆中的底孔再放入其中,持续钻进。基于取出岩芯过程,可以进一步了解地下的地质情况,同时可以了解煤层的埋深深度。笔者认为,煤田地质勘探施工主要有以下几方面的特点:第一,钻机施工往往以单机作业为主,而对质量管理期间以扎根机组为主。第二,钻探作业施工使用的机组非常多,例如:液压钻机、变量泵,金刚石绳索取芯钻具等等,而且整个过程也比较复杂。进行施工时,需严格按照相关标准进行操作,以达到提高施工质量的目的。第三,施工过程中应先于勘探部位的上方搭设钻塔,并在钻机绞车的辅助下实现控制升降。这些施工辅助设备,对于开展施工有重要影响,这是保障机组质量的一大体现。在开展施工过程中,需要认真落实质量控制和管理工作。 1.2地质钻探质量管理 基于质量基础下,强调人的主观能动性,在ISO9000质量保证体系标准中,已经明确的指出,进行施工时,应该将质量放置在第一位。需要在以人为本基础上开展工作,人的安全意识、质量意识在施工中要体现出来。根据质量管理体系开展工作,这是保障工作前提和基础。因此,在工作进行时,每个部门技术人员相互配合,相互监督。同时严格按照地质编录、现场协调、报告编制等相关流程进行操作。工作人员明确了自身责任之后,这样才能更好的开展工作。员工开展工作,自身具备敬业精神,作业中严格要求自己,关注每个质量点。企业可以鼓励员工深入学习,参加培训,保障每个员工持证上岗。这样可以更好的把握新工艺、新方法,从而使得施工技能有所保障。 2勘探施工质量控制 2.1质量控制原则 相关部门应根据石油勘探现状、影响因素等,了解勘探期间存在的问题,并提出具体的解决措施。本文对钻探项目质量的影响因素进行深入探讨,从现状着手分析,从而进行正面评价。这个评价过程应该包含全方面的评价,相关的影响因素以及对严重程度分析。这样可以更加明确的看出质量事故斗争重点,在明确出现的问题时,如何采取有效措施进行应对。质量控制表现在多个方面,例如:人身安全,还应对其安全影响因素进行分析。进入钻探生产环节时,每个岗位人员应该严格做好质量控制工作,每个岗位都有明确的责任制,这是开展勘探工作必不可缺少的重要组成部分。因此,需要让广大职员明白,生产经营活动过程中,必须满足质量法律以及技术的要求,在生产过程中则需满足规范化和标准化需求,这样才可以更好的保障钻探工作质量。 2.2质量控制的实施 钻探的实质是流水作业,任何一个环节均可能对整体安全质量造成影响。因此,必须提高技术人员的专业素质,先对勘探的地质条件进行分析,从整个场地地质都有详细研究。记录人员对地质数据做好记录工作,严格检查钻孔进尺,施工期间再对其进行复查。技术人员进行核查期间,必须先对岩土的照片进行分析,核实野外描述。此外,还应及时加强对室内图片的核实。实验室人员工作优秀是对岩芯质量进行提取,做好质量检测工作,将数据及时反馈到野外部门中,每个部门在工作中相互合作,相互配合。同时,还应加强对施工现场的控制,提高各工种之间的配合度。 2.3质量控制的持续改进 质量检查是一个强化管理监督过程,这是一个重要步骤。机组质量小组应该从施工管理上,从对设备的改造上做好自身工作。需要对施工质量、钻孔深度以及取芯的过程进行全面了解。从打分评价中对工程进行管理,对存在的薄弱环节应该及时提出整改意见。这样可以做好定性的质量检查工作,从而提升质量评估效益。这些工作最关键的部分是基于机组做好钻探工作。钻探机组需要基于实际检查中发现的问题进行分析,提出针对性意见,进入排查环节时,需要做到举一反三,作好复查工作。同时,还应按照自查、整改相结合的程序进行评价。做好施工设备维护工作,提升设备使用周期。另外,定期对勘探设备进行维护,了解施工现象存在的安全隐患,及时进行整改,提高施工安全性,这样就可以更好的提升质量管理目的,提升施工质量。改进钻探产品质量,可以更加完善管理体系,使得钻探工作得以顺利进行。当工作承诺并且履行工作,当做出承诺之后就应该积极推动,使得员工明确质量管理重要性,在工作中可以严格要求自己,可以明确自身职责。这样对煤田工程施工有推动作用,责任落实下去了,每个人都肩负起自身责任,这样开展工作会更加顺畅。 3结语 煤田工业发展速度非常快,其不断推进煤田地质勘查技术更新。煤田地质工作开展,需要获得科学指导,需要基于技术保障基础下开展,基于创新手段下开展。不断提升资源利用开发能力,在资源开发中更好的保护自然环境。构建出地质科技体系,从而更好的为煤田工业健康发展奠定基础。 作者:谭龙泉 单位:山西省煤炭地质114勘查院 地质勘察论文:地质勘察中水文地质论文 1水文地质的勘察评价内容 在对岩土工程受到的地下水影响进行评价的时候,之前的勘察报告很少把施工中的需要和基础的设计进行联系,不能对其危害做出正确的评价,导致很多质量的事故发生。为了对以后的岩土工程进行准确的危害预测,及时得找出危害防止事故发生的有效措施,就必须吸取以前的教训,对地下水的作用进行重视,准确的对水文地质出现的问题进行评价。为了能够对各种条件情况下的水文地质问题进行重点的评价,需要对建筑物的地基类型进行勘察,对其相关的水文地质问题进行调查,给出工程中需要的相关资料。对于基础在地下水位之下的建筑物,它的基础持力层需要采用软质岩石、残积土、强风化岩等,并且对岩土体可能受到地下水作用产生的现象进行重点的评价。对压缩层、承压含水层内的地质进行重点的评价。 2对岩土水理的性质进行测试及研究 岩土由于受到地下水的影响,两者之间发生反应,这时岩土就会表现出一些性质,这种性质就是岩土的水理性质。该性质包含许多特性,例如透水性、给水性、容水性等,它们对岩土的三态有着很大的影响作用。岩土中的地下水能够有许多方式存在于其中,比较典型的有承压水、上层滞水、岩溶水和孔隙水,前两种是按照埋藏条件划分的,后两种是依据水层的空隙性质划分的。然而不仅岩土的水理性质会因为地下水存在的形式而有所影响,具体的程度不尽相同,而且该性质也会受到岩土类型的影响。为了能够对以后可能产生改变的地下水量进行及时的观测,方便在施工中进行有效的处理措施,需要对岩土的水理性质进行准确的测试。不仅建筑本身的稳定可能会因为岩土的某些水理性质而发生改变,岩土本身也可能由于某些性质产生特性的改变。为了能够有效的对地质性质等情况进行全面的评价,就必须重视对岩土水理性质的测试。 3岩土工程由于地下水的原因引起的危害 3.1岩土工程因地下水位变化引起的危害 在岩土工程中,地下水对其造成的危害很多,其中主要的危害原因有地下水位的上升、地下水位的下降以及地下水频繁的升降等。很多因素都会造成潜水位的上升,例如地质、水文气象、温度或者人类行为等因素。岩土工程产生的危害可能不是单一因素引发的,而是多种因素共同作用的结果。土壤的盐渍化、沼泽化等的形成都是由于不断上升的潜水位造成的,建筑下边的岩土或者地下水可能会对其进行腐蚀。此外,岩土还可能产生软化、流砂等不良的地质现象。人们的一些行为,例如对地下水无节制的开采,对下游的地下水进行截取等都可能会使地下水的水位下降。一些经常出现的地质危害、贫乏的地下水源以及地下水的水质不断的恶化等,都是由于地下水的下降幅度超出了正常范围引起的。这些危害对人们的生活环境以及建筑物等都有很大的影响。针对那些膨胀性的岩石,它们的膨胀会受到不断升降的地下水影响,从而发生不均匀的变形。岩石的变形会由于不断升降的地下水而重复的进行着,并且随着重复次数的增多变化的幅度也逐渐的增加。这种现象的发生就会使地面出现裂缝,不断的损害轻小型的建筑物。土质也会受到地下水升降的影响,不断变化的地下水会减少土质层中的一些胶结物,最终将都会流失,从而使土质没有胶结性,就会非常的松动。岩土的承载能力会受到含水量的影响,不断变大的空隙导致承载力越来越低,使得岩土工程的工作产生很大的困难。 3.2岩土工程受地下水动压力作用产生的危害 动水压力在自然状况下不会有很强的作用,几乎不会造成任何的危害。但是这只是在自然的状况下,如果遇到人为的干扰,修建的岩土工程打破了原有的动力平衡,使一些条件得到了改变,这时遇到比较强的移动水时,产生比较强的动水压力,就会使得岩土工程受到很大的损害。这些危害现象一般都包括流砂、基坑突涌或者是管涌等。对于这些危害现象,相关的部门应该对其形成的原因进行细致的研究,通过研究做出合理的治理对策,使其对岩土工程造成的危害能够及时的被解决。 4结语 总之,在快速发展的工程勘察工作中,水文地质的重要性是显而易见的。在工程施工中,为了避免其受到地下水的影响,产生损害,就必须对相关的水文地质进行调查,确定问题的原因,所以人们对水文地质存在的问题进行了重点关注,必须做好水文地质的工作。 作者:金恒平单位:辽宁省第六地质大队辽宁地质海上工程勘察院
健康管理论文:膝关节骨性关节炎健康管理论文 1“治未病”理论的提出和内涵 “治未病”一词的提出至今已有两千多年,在我国中医经典名著《黄帝内经》中即已提出:“圣人不治已病治未病”,此后,在历代医家的著作中,均不同程度的渗透着“治未病”思想,如“饮食有节、起居有常”,“不妄作劳”,“避寒暑、安居处,和喜怒”,“未病先防、欲病救萌、已病防变”等。通过这些指导思想以提醒人们应注意养成良好的生活起居和饮食习惯,维护人体的正气以有效预防疾病;在患病后即应早期治疗,在萌芽中消灭疾病,防止疾病的渐进性加重;而对于已患某些重病或慢性疾病,亦应遵守“治未病”的思想,即有效控制现有的病情,防止病情进一步加重,同时注意预防已患疾病并发症的发生。而目前西医学倡导的对于各种疾病需要采取及早的诊断,并给予积极预防的思想与中医学“治未病”理论是不谋而合的[3]。针对KOA人群,以“治未病”理论为指导思想,制定一种适合KOA的中医健康管理方案,突出中医特色,进行健康干预,可以有效降低疾病发生率、复发率,延缓病情进展,减少并发症的发生。 2以“治未病”理论指导的KOA中医健康管理方案 健康管理是指对某个个体或群体的健康进行监测、分析、和全面的评估,并提供健康咨询和正确的指导,并对健康危险因素进行适当的干预[4]。依据中医学“治未病”理论,对于KOA患者实施的中医健康管理方案具体包括以下五个方面。 2.1合理膳食 中医学认为“益精者气,资气者食,食者,生民之天,活人之本也。”强调了饮食对人体的重要性。KOA患者多为中老年人群,脾肾亏虚,病情缠绵难愈,故而需要合理膳食,增强体力,扶住正气,有利于病情的控制和恢复。饮食方面注意清淡、低盐、易消化,营养均衡丰富,多摄入富含钙质、维生素族的食物,适当饮水,有利于关节软骨及细胞的生成;可多摄入一些豆制品、奶制品以及海产品等,可有效补充钙质及其它营养物质,有利于改善骨质疏松,营养软骨细胞和关节润液,减轻关节的症状[5]。 2.2起居调养 中医学认为“避寒暑、顺四时、安居处……”即强调人们应形成良好的起居和生活习惯,有利于疾病的康复。故而应帮助患者建立一个良好的起居生活习惯,注意随天气的变化增加衣物,注意防寒保暖;早睡晚期,不过度劳累,不熬夜,不长时间的看书看报注重劳逸结合;衣物、鞋袜应舒适,以免伤及关节,避免长时间的站立或跪、蹲等,注意保护关节。 2.3情志调护 “情志过极,诸病生焉”。KOA患者由于病情的影响,多存在一些不良心理情绪,如紧张、恐惧、焦虑、抑郁、急躁、悲观失望等,降低了患者的生活质量,也影响了疗效,故而应给予有效的情志调护。护士应在积极与患者及家属沟通交流的基础上,全面掌握患者的心理特点,并给予针对性的情志调护,在进行疾病健康教育的基础上,多给与鼓励、关心、安慰等,使其感受到温暖和关爱,能够以正确的态度面对疾病,同时可逐步建立战胜疾病的信心,积极的配合治疗和护理,亦可请病情控制良好的患者进行现身说法,十分有效。良好的情绪有利于患者气血调达,脉络通利,症状减轻。 2.4适当运动 适当运动对于调理脏腑气血,促进关节脉络畅通,减轻或消除关节疼痛、肿胀等症状,促进关节功能的恢复具有十分重要的作用。护士应指导患者选择合适的体育运动方式,如太极拳、太极剑、五禽戏、八段锦、散步、慢跑、游泳、自行车等,适度、适量、适时,循序渐进,逐步形成良好的运动习惯,逐渐促进关节功能的恢复。 3结语 “治未病”是中医学经典理论之一,在数千年来为我国人民的健康和疾病康复起到了巨大的作用,现代医学也意识到“治未病”的重要性,并逐渐接受此理论、应用于临床。本研究即以“治未病”理论为指导,制定了一种KOA患者的中医健康管理方案,包括合理膳食、起居调养、情志调护及适当运动等,对于改善患者的症状、提高治疗效果和生活质量具有重要的意义。 作者:李丽 单位:吉林省中医药科学院软伤科 健康管理论文:健康教育模式糖尿病护理管理论文 1护理措施 根据患者分组不同给予不同健康教育措施,其中对照组患者给予普通的常规健康教育护理,试验组患者则给予全程的健康教育护理。具体措施如下:①寻找经验丰富、专业知识过硬的科室主任,内分泌科、眼科、营养科等科室的主任医师、护士长等组建健康教育小组,由科室主任统筹管理健康教育小组事物,协调各医师间工作。由内分泌科医师负责指导病患治疗,同时组织健康教育活动和对疑难问题的解答,其他科室的医师负责进行辅助治疗和健康指导。而护士长及护士具体实施操作患者保健与护理工作,并注意实时监测血糖。②在科室主任的带领下制定健康教育路径,并组织相关人员进行实施,根据患者的具体情况进行过个体化健康教育模式,实施有针对性的健康教育。③在全程健康教育模式实施中,具有专业知识的医护人员是成败的关键,因此应注重对全程健康教育实施者的培养。同时也应该注意在全程健康教育过程中的团队合作,以达到最优效果。 2观察指标 观察患者护理后血糖水平变化情况和有效率、对糖尿病相关知识掌握情况和对护理满意度。判定标准①显效:经过治疗和护理后患者FPG水平达到3.9~6.0mmol/L(70~108mg/dL);好转:经过治疗和护理后患者FPG水平达到6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dL);无效:经过治疗和护理后患者FPG水平仍然高于7.0mmol/L(126mg/dL)。显效率加好转率为总有效率。②糖尿病知识掌握率判定标准:通过量表结果来评定,其中高于20分者为良好,15~20分者为一般,低于15分者为差。掌握率为良好率加一般率。③护理满意度评价:采用我院设计的护理满意度调查问卷进行评定,护理人员发放并向患者说明填写方法及注意事项,问卷填写完毕后按时收回交予相关负责人员,然后对资料进行统计。调查问卷中每个条目分为不满意、基本满意、满意、非常满意4项,分别赋予1~4分,满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。(总分≥80分为非常满意,70~79分为满意,55~69分为基本满意, 55分为不满意) 3统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P 0.05为差异有统计学意义。 4结果 4.12组患者护理后FPG水平比较试验组患者中护理前FPG(9.3±2.7)mmol/L,护理后FPG(5.9±2.0)mmol/L,治疗前后比较,差异有统计学意义(t=11.80,P 0.05);而对照组患者护理前FPG(9.2±2.6)mmol/L,护理后FPG(7.0±2.0)mmol/L,治疗前后比较,差异有统计学意义(t=7.99,P 0.05)。2组患者治疗前FPG水平比较,差异无统计学意义(t=0.25,P 0.05);2组患者治疗后FPG水平比较,差异有统计学意义(t=4.26,P 0.05)。 4.22组患者护理后总有效率比较试验组患者护理后显效者29例,好转者22例,无效者17例,总有效率为75.0%(51/68);而对照组患者护理后显效者15例,好转者24例,无效者29例,总有效率为57.4%(39/68)。2组患者总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=4.73,P 0.05)。 4.32组患者护理后糖尿病知识掌握率比较试验组患者护理后对糖尿病知识掌握良好者33例,一般者19例,差者16例,掌握率为76.5%(52/68);而对照组患者护理后对糖尿病知识掌握良好者15例,一般者25例,差者28例,掌握率为58.8%(40/68)。2组患者护理后糖尿病知识掌握率比较,差异具有统计学意义(χ2=4.84,P 0.05)。 4.42组患者护理满意度比较试验组患者中非常满意者30例,满意者19例,一般满意者9例,不满意者10例,护理满意度为85.3%(58/68);对照组中非常满意者8例,满意者18例,一般满意者18例,不满意者24例,护理满意度为64.7%(44/68)。2组患者护理满意度比较,差异有统计学意义(χ2=7.69,P 0.05)。 5讨论 糖尿病健康教育是指向糖尿病患者讲授糖尿病常规知识和教导患者如何控制病情,培养正确的态度和行为来对待疾病,以使病情得到良好的控制,同时能够有满意的生活质量,其对于患者病情的改善有着重要意义。常规健康教育模式随机性较大且形式较被动,因而限制了其在糖尿病护理中的作用效果。而全程健康教育护理模式包括整套系统知识,可以提供护理基础,是从健康知识、日常生活、药物治疗、血糖监测和运动护理等方面实施。因而全程健康教育模式可通过有组织、有计划的系统护理行为,来帮助患者控制糖尿病病情[2]。本文试验组血糖改善情况优于对照组患者,同时,试验组患者的总有效率、糖尿病知识掌握率和对护理的满意度均高于对照组,有统计学差异(P 0.05)。表明全程健康教育模式应用于糖尿病护理管理,可使糖尿病患者血糖改善情况和患者护理满意度有较大幅度的提高,值得临床推广应用。 作者:杨成萍 单位:阳泉煤业集团总医院 健康管理论文:职业安全健康管理论文 1建立健全企业职业安全健康管理体系 (1)职业健康管理制度(责任制度、规章制度等)是用人单位依据国家有关法律法规、国家和行业标准,结合用人单位的实际,以用人单位名义颁发的有关职业健康的规范性文件。能够较好地改进我国目前的安全生产管理模式,认真实施体系和程序文件有利于改善企业的职业健康安全条件,有利于降低企业的安全风险损失。职业安全健康管理体系本身要求企业的最高管理者做出遵守法律法规的承诺,这无疑提高了企业领导对严格执行安全法律法规重要性的认识,使各类法律法规基本上都能得到顺利实施,规范了企业的安全生产工作。严格遵守职业安全卫生法律法规不仅有利于事故隐患的整改,而且有利于劳动保护工作的改善和加强,从而避免了事故的发生或扩大。其次是根据体系的要求,企业将开展各类、多层次的安全培训,通过培训可增强员工的安全意识,端正员工的安全态度,提高员工安全技能,为确保员工安全行为的习惯化奠定基础。 (2)把职业健康安全工作纳入安全目标管理考核内容。将职业健康工作和职业危害情况,如同伤亡事故一样,列入政绩考核。建立健全劳动安全卫生责任制,明确企业内部各级部门在职业病防治中的职责,严格责任追究“要把职业卫生工作纳入安全生产控制考核指标,与生产安全事故死亡人数同等对待,层层分解,把责任落实到生产和管理单位,只有这样,企业才能形成像抓控制生产安全事故死亡人数一样抓职业卫生监管工作,企业才能像抓安全隐患整治那样抓职业病的防治工作,企业才能真正像防范生产安全事故发生那样自觉做好职业病的预防工作。 2推进企业职业健康安全管理一体化 职业安全健康管理体系采用系统管理的方法,全面辨识、评价企业存在的环境因素、危险源,根据评价出的重大环境因素和不可接受风险源制定相应的管理方案,采取运行控制、应急响应等手段,控制与环境因素和危险源有关的各种运行活动及潜在的紧急情况,使这些活动在规定的条件下进行。通过监督和测量评价体系的实施效果,及时纠正运行中存在的问题,为企业控制环境因素、危险源和化解职业风险建立一个有效的运行和监控机制,从而使企业达到最佳的安全状态。所以推行环境与职业安全健康管理体系,可以为企业建立一个有效的安全风险防范机制,从而有利于企业建立有效的安全风险防范机制。职业安全健康是反映企业综合实力重要指标,保证职工安全与健康的良好记录是提升企业形象的重要手段。职业健康安全管理体系有助于改善企业的安全管理,降低职业健康安全风险,减少企业在事故处理上的预期投入,树立企业良好的社会公众形象。这些综合实力正是优秀的现代化企业与普通企业的主要差距。是企业提高市场竞争力的重要手段。 3以人为本,加强宣传教育,认真贯彻“预防为主,防治结合”的方针政策 宣传教育培训是推动职业安全健康工作开展的有效手段,宣传教育培训对提高企业各类人员的安全意识,增强对安全健康的认知度和关注度,形成良好的舆论氛围,发挥着积极作用。大力宣传职业病防治法,宣传普及职业病防治知识,宣传劳动者的权利和用人单位的责任与义务,结合本单位工艺流程、操作规程,管理规定等的学习,使劳动者认识到身边的职业危害,认识到自己可能会患的职业病及不良作业方式和生活方式对健康的影响,因而积极主动预防职业危害因素对人体的伤害,拒绝无防护措施的有害作业。同时,促使企业积极主动提供相应职业病防护措施和设施,改善职工的作业环境,保障劳动者健康。通过宣传教育实现企业和劳动者从“要我防护到我要防护”的思想观念的转变,自觉主动进行防护。使各级领导和全体员工充分认识到职业健康教育的重要意义、作用和长期效应,树立健康教育是生产力,是综合效益、是安全生产源头的观念。做到不伤害自己、不伤害他人和不被他人伤害。 4设立安全生产专项基金 为确保企业职业健康安全管理工作的顺利实施,企业在职业健康方面要舍得投资,如安全生产人员培训、健康防护设施安装、工人必备的劳保用品等,每年企业都要根据安全生产工作需求,做好次年度专项基金计划。以便纳入下一年度单位经费预算。同时,专项基金要做到专款专用,各级领导要认真抓好专项基金的监督检查和落实,防止资金发生挪用、转移等现象。 5结语 企业的职业卫生工作要密切结合生产实际,对于生产安全和职工健康有关的,在生产中能实际运用的课题,给予特别关注。组织人力、物力和财力努力进行解决,加强职业健康教育、有害因素监测、职业健康监护、生产工艺和技术改造、职业安全卫生防护的研究,为企业安全生产和职业健康提供保证。 作者:侯士贵 单位:吉林亚泰集团辽阳水泥有限公司 健康管理论文:无尘化矿井建设安全健康管理论文 1建设无尘化矿井、强化职业安全健康管理的意义 (1)注重职业安全健康管理是大势所趋。随着时展和科技进步,特别是“新技术、新装备、新工艺、新材料”在煤矿各大生产系统中的广泛应用,现代化矿井的系统安全保障能力不断提升,加之日益严格的安全监督管理,重大伤亡事故已经基本得到控制或杜绝。推动安全管理由保障人的生命权向维护职工的健康权益转变。(2)注重作业场所粉尘治理是现实要求。煤矿组织生产过程中,综采、放炮、锚喷、装运、选煤等工序均可产生大量粉尘,其中呼吸性粉尘可引起尘肺,严重危害煤矿工人的身体健康。同时,煤尘在达到一定浓度和条件时还会引起爆炸。因此,煤矿粉尘治理不仅是职业卫生的要求,也是“一通三防”管理的重要方面。尽管通过传统的防尘、降尘措施,现场粉尘浓度得到了一定程度控制,但在实际工作中,受特殊作业岗点易产尘、职工劳动防护意识薄弱等因素影响,不同程度存在尘肺病威胁。(3)国家对职业危害防治要求越来越严格。《职业病防治法》已经明确将因接触粉尘引起的疾病纳入职业病范畴,并对从事高危粉尘作业实行特殊管理。国家对煤矿作业场所总粉尘和个体呼吸性粉尘浓度控制标准要求越来越高,监测程序越来越严格。 2强化粉尘治理及职业安全健康管理的主要做法 2.1强化宣传、加强领导、完善制度 (1)思想理念发生根本性转变。认真履行职业危害告知义务,重新规范设计并统一安设了现场职业危害告知牌、警示牌;井口、选煤厂等重要场所设置公告栏。广泛宣传国家《安全生产法》、《职业病防治法》等法律法规,扎实开展形式多样、内容丰富的职业安全健康宣传教育。全员职业危害防控观念和健康保护意识显著增强,关注安全、关心健康、关爱生命的良好氛围日益浓厚。(2)组织领导得到全面加强。从严落实职业安全健康第一责任人职责,成立以矿长、党委书记为组长的职业安全健康领导机构,在矿医院设立职业病防治部门,配备管理、技术、医护等专职人员,各单位设立职业卫生管理小组;成立无尘化矿井建设工作领导小组,各科室、区队明确一名分管综合防尘工作的副职,采掘单位设立专职防尘员。做到了机构到位、人员到位、责任到位。(3)制度机制不断健全完善。修订出台《职业卫生管理规定》、《放射防护管理规定》以及听力保护、振动防护等一系列制度,专门制定《职业卫生考核细则》,形成了符合生产现场实际,具有自身特色的职业安全健康制度体系。在全煤系统率先建立并运行了质量、环境、职业安全健康管理体系,首家完成了三体系运行与卓越绩效管理体系的优化整合,正式启动运行全面一体化管理体系,考核结果与各单位奖惩挂钩,矿井职业安全健康保障水平进一步提高。 2.2强化综合防尘管理,推进技术装备升级 (1)大力推广应用新技术、新装备。采煤工作面安装了采煤机负压二次降尘装置;进回风巷安装了旋转喷雾、捕尘帘;破碎机、转载机机头转载点实行封闭式喷雾降尘;回风巷安装了粉尘在线监测喷雾系统;改造了风流净化水幕。综掘工作面推广使用新型湿式大功率除尘风机、加压泵及控尘系统;综掘机承载段安装了高压喷雾泵,实现了水电闭锁;工作面回风流安装了捕尘帘。普掘工作面安装了喷浆大功率除尘风机,喷浆机与除尘风机实现了联动;安设了放炮远程压气自动喷雾降尘装置,职工现场劳动作业环境显著改善。(2)不断强化井下综合防尘管理。安装先进的安全监测系统,粉尘、瓦斯检测仪器等监测监控设备,设立日常粉尘监测点160余个。严格落实采掘工作面注水措施,制作使用矿车防尘罩,强化洒水除尘、地面冲尘管理,建立清洁运输流程。建立健全巷道管路、电缆及其他机电设备日常清洁除尘制度。统一设计、规范使用防尘设施管理牌板、冲尘管理牌板及冲尘责任范围管理牌板。强化各采煤工作面、掘进迎头、转载点等产尘地点监督检查,确保了现场喷雾降尘效果。(3)着力推进地面重点区域粉尘治理。以煤场和选煤厂作为地面粉尘、噪声管理的重点,结合现场管理样板化企业创建,突出抓好了煤场环境综合治理,持续深化选煤厂、煤场标准化车间、标准化岗点建设,全面实施跑冒滴漏、防尘降噪治理,健全完善现场洒水降尘设施,装车线综合治理、储煤场喷淋降尘系统、东煤场标准化建设工程全面完成,“两场”环境优化、美化、绿化工作同步推进,井上下粉尘得到有效控制、环境质量明显改观。 2.3坚持依法管理,严抓个体防护 (1)强化个体劳动防护用品管理。严格按照《煤矿职业安全卫生个体防护用品配备标准》规定,为接触职业危害的职工及时提供符合要求的个体防护用品。严格落实个体防护用品专人管理制度,建立了员工职业病危害因素个体防护用品登记卡和发放领用台账。累计投入1000余万元,购置200多个工种60余类劳动防护用品,个人使用配置率达100%。为井下区队配足配齐了电子血压计、急救箱等医疗器械。(2)强化个人防护知识教育和使用检查。深化“三三联动”培训机制,将职业安全健康知识作为矿井准军事化封闭式安全轮训的重要内容。积极督促教育职工正确佩戴使用劳动保护用品,动态抽查职工劳动保护用品佩戴情况,在井口严查不按要求佩戴防尘口罩等劳保用品的职工,现场提问职工所在岗位职业危害因素和防护知识,职工教育培训覆盖率、正确佩戴率、必知必会率达100%。(3)强化职业病防治工作。健全完善职工职业健康监护档案,重新扩建装修职工健康监护档案室,实行网络化、信息化管理。严密组织接尘、接噪以及放射作业人员健康查体,查体率、合格率均为100%。对历史遗留的65名职业病人调离接害岗位,积极安排恢复治疗或健康疗养,职业病人治疗、疗养率100%,无新增尘肺病例。 3结语 鲍店煤矿以推进无尘化矿井建设为载体,控制现场粉尘;以强化职业安全健康管理为载体,防治职业病,是从系统和全局的角度实现粉尘控制、职业危害防治目标的科学方法。笔者认为,下一步还要抓住三个重点:继续强化基础管理,构建职业安全健康工作长效机制;继续完善综合防尘体系,变末端治理为超前防范;继续规范职业健康管理,全面落实职业危害防治措施。 作者:赵伟 刘涛 单位:兖矿集团鲍店煤矿 健康管理论文:糖尿病健康管理论文 1治疗方法 A组为对照组,治疗方法:二甲双胍0.25-0.5g/d,瑞格列奈片0.5mg-1mg,3次/d,阿卡波糖50mg-100mg,3次/d;B组为实验组,在前述口服西药基础上加(1)中医药体质辨识(2)中草药汤剂治疗(3)每季度随访评估调整(4)评价。2.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行处理,计量资料采用t检验,计量资料采用方差分析,计算p值,以p 0.05为差异具有统计学意义。 2研究结果与分析 2.1研究结果 经过1年的综合干预和随访,干预前后各项指标比较如下:(1)分别观察对照组和实验组干预后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等情况。结果表明两组数据在干预后PBG、FBG、HbA1c等方面的比较上差异无统计学意义(p 0.05)。见表1。(2)分别观察两组患者干预后肾脏病变、神经病变、血管病变、视网膜病变以及皮肤感染的情况。结果表明两组数据在干预后肾脏病变、神经病变、血管病变、视网膜病变和皮肤感染等方面的比较上差异有统计学意义(p 0.05)。见表2。 2.2研究分析 干预前后各项指标比较,在一年的随访和干预之后,实验组的各项指标在干预后较干预后均有明显好转。 3讨论 由于目前的医学水平的局限,糖尿病仍然是终身性的疾病,作为一种终身性疾病,糖尿病患者的日常行为和自我管理能力也是糖尿病控制能否成功的关键。由上述研究可知中医药健康管理对控制血糖指数有一定的促进性作用。因此,我们可以从以下几方面来进行指导。 3.1饮食指导 不良的饮食结构和习惯往往会导致糖尿病、血脂异常和肥胖等症状的发生或加重,适当地控制饮食能使糖尿病患者获得均衡的营养。合理的饮食习惯应该是(1)早上吃得好,中午吃得饱,晚上吃得少。(2)粗细粮搭配适宜,肉奶蛋适量,蔬菜必不可少。(3)每顿不宜吃多,八分饱即可。除此之外,糖尿病患者不宜吃含糖量较高的水果和不宜喝酒。 3.2运动指导 众多研究表明,历来有氧运动是预防和管理糖尿病的运动类型。即使运动强度低,也可以在一定程度上改善胰岛素敏感性。常见的有氧运动有步行、快走、慢跑、竞走、骑自行车、长距离游泳等。 3.3药物指导 治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药和胰岛素。口服降糖化学药分为磺酰脲类和双胍类,由于其导致的胃肠道反应大,应于进餐中和餐后服用。胰岛素则分为动物胰岛素,人胰岛素和胰岛素类似物。 3.4中医特色指导 由之前的数据可得,中医药健康管理对治疗糖尿病有一定的促进作用。中药降糖作用虽然不如西药,但中药能改善的患者的临床症状,控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用。同时相较于西药健康管理来说,中医药健康管理技术具有以下几点优势:(1)经济实用:(2)副作用相对较小:由调查所知,各类降糖药物具有一定的不良反应,例如双胍类药物不适用于有心血管疾病、肝功能不全、肾功能不全以及一些老年患者。(3)百姓依从性更高:从药物的治疗效应来看,百姓的用药依从性尤为关键。2型糖尿病患者大多为中老年患者,经询问所知,这类人群往往比较相信中医。(4)提高传统医药的应用价值。 作者:邱祎玮 荣超 沈良龙 单位:浙江中医药大学 健康管理论文:血糖受损患者健康管理论文 1血糖受损患者对象和方法 1.1对象 选择某部IFG 124例,男91例,女33例;年龄(34.5±4.9)岁。均为年度体检中发现的IFG患者。随机分为观察组和对照组各62例,两组在性别、年龄、空腹血糖水平等方面均差异不显著(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 (1)对照组采用常规的健康教育方法,进行个人健康知识宣教,发放有关宣传资料。在患者就诊时进行健康教育,包括空腹血糖受损与糖尿病的关系、饮食控制及运动的重要性,良好的日常生活习惯,以提高患者对疾病的重视程度。 (2)观察组采用单位支持的健康教育和健康管理,内容包括:①以单位为依托建立健康档案,内容包括个人信息、家庭住址、联系方式、家族史、慢性病史、疾病认知度、饮食习惯、烟酒嗜好和运动情况等。②根据健康档案,邀请所在工作单位查体管理部门共同参与制定健康管理方案,根据各单位工作特点与患者的实际情况,安排适当的单位集体体育活动;患者食堂午餐保持低糖、高蛋白、高纤维素,总热量控制在每天所需总热量的2/5。③组织医院医护人员到所在单位进行疾病预防健康知识宣教(每月1次),派发健康教育手册,对提出的问题给予及时解答。④单位查体管理部门组织每月更新患者的健康档案内容,并组织集体定期监测体质指数(BMI)、血糖、三酰甘油。整个干预过程采取电话咨询与访视相结合,同时定期对饮食、运动、临床疗效进行评估,干预周期为1年。 1.3效果评价 (1)采用自行设计的问卷对两组进行调查。调查内容包括:姓名、性别、年龄、职业、文化程度;对健康知识的认知情况,包括糖尿病发生、治疗、护理等相关知识[2]。 (2)对比分析健康教育与健康管理前后患者的认知水平、治疗依从性和空腹血糖水平。评估两组治疗依从性(即遵医行为),指患者在求医后其行为与医嘱的符合程度[3]。依从性评估标准:理解并自主改变生活习惯,包括合理饮食;坚持运动;通过定期监测血糖,血糖基本控制在正常范围;完成以上3项为治疗依从性好,否则治疗依从性差。对比健康教育前后空腹血糖水平变化情况。 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异显著。 2血糖受损患者结果 2.1两组对空腹血糖受损相关知识认知度比较 两组对空腹血糖受损知识即糖尿病发生、治疗、护理等相关知识的认知水平差异不显著(P>0.05)。 2.2两组接受健康教育前后空腹血糖水平比较 经过单纯健康教育或患者单位支持健康教育和健康管理后,观察组空腹血糖水平显著低于对照组(P<0.05)。 2.3两组治疗依从性比较 经过单纯健康教育或患者所在单位支持的健康教育和健康管理后,两组接受健康干预的依从性比较,观察组显著优于对照组(P<0.05)。 3血糖受损患者讨论 IFG存在空腹、餐后胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞功能分离状态,是一组有别于糖耐量受损(IGT)的糖稳态受损人群。其在临床并不少见,如不能得到良好的控制,则可能转变为糖尿病。对此类患者应结合饮食、运动等生活方式干预来控制血糖。有研究证实,IFG人群糖尿病发病率较高,而生活方式干预能促进IFG转归,延缓或减少显性糖尿病的发生。《美国胆固醇防治指南》中也明确指出,IFG是发生心血管疾病的危险因素。因此,从糖尿病及心血管疾病防治角度出发,对IFG状态进行干预治疗非常重要。规律运动可改善IFG患者动脉粥样硬化的初始病变血管内皮功能[4],能够有效提高患者对空腹血糖受损的重视程度,促进患者积极参与到运动中;同时注意合理控制饮食,保持良好的生活习惯也至关重要。 本结果显示,两组接受健康教育及健康管理1年以后,观察组空腹血糖水平显著低于对照组,提示采取单位支持的健康教育和健康管理效果优于单纯的健康教育。IFG是糖尿病的危险因素,同时也是预防糖尿病的关键时期,此时进行有效的医学干预,可显著降低IFG到糖尿病的转化,从而减少糖尿病的发病。开展有计划、有针对性的糖尿病教育包括饮食控制、合理运动等生活方式的行为干预,是减少糖尿病发病率的关键点之一,将患者体重控制在理想的范围内,其机制认为是胰岛素分泌功能的改善[5]。改变不良生活方式已成为健康生活方式指导治疗的重点内容。有研究结果显示[6-8],及时发现血糖异常人群并进行行为干预后,部分人群血糖水平可降至正常。本结果显示,经过单位支持健康教育和健康管理,观察组合理饮食、坚持运动的比例更高,治疗依从性更好。 综上所述,经过IFG患者所在单位支持的健康教育与健康管理,包括监督、组织和随访,使患者更加重视合理膳食和规律运动,保持较高的治疗依从性,有助于延缓糖尿病的发生。但由于本研究涉及病例数量有限,且部队单位执行力较地方单位有所不同,因而对于单位支持健康教育与健康管理的推行尚待进一步的探讨。 作者:韩卉 郑宏 周瑾 马辉娜 孟小红 单位:解放军第316医院门诊部 健康管理论文:乡镇卫生院孕产妇健康管理论文 1孕产妇健康管理的具体内容 孕产妇健康管理是指孕12周前建册并进行第一次产前随访,询问孕妇一般情况,做实验室检查及体格检查,做好孕妇优生咨询。孕16周~20周、21周~24周各进行1次随访,对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。督促孕妇在孕28周~36周、37周~40周去有助产资质的医疗卫生机构进行1次随访。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后,应于3d~7d内到产妇家中进行产后访视,进行产褥期健康管理,加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。督促产妇42d到乡镇卫生院或原分娩单位进行产后复查。整个孕产期发现高危孕产妇及时转诊并随访检查结果。 2孕产妇健康管理存在多种影响因素 2.1早孕建册率低。农村孕产妇卫生保健知识缺乏,自我保健意识差,母亲怀孕次数增多,往往认为自己怀孕方面经验丰富,计划外怀孕由于害怕和躲避计划生育部门的检查,而不去医院就诊。部分孕妇存在麻痹思想认为检查和不检查一个样,存在侥幸心理。流动人口流动性大,管理存在困难。 2.2建立《孕产期保健手册》,产前健康管理及产后访视均在卫生院完成,产前随访工作量大,存在督导不到位的现象。另外基层医疗单位技术力量薄弱,医疗设备缺乏,群众接受保健服务意识差,流动人口流动性大,居住分散,部分超生者为躲避计生部门的制裁,不愿接受孕产期保健服务。 2.3农村妇女生殖健康观念较差,自我保护意识淡薄,初次检查孕周较大以及检查次数较少,高危因素未能及时发现及处理,容易造成严重后果。 2.4高危人群比例较高。通过分析认为部分高危因素可预防,巨大儿及低体重儿及流产2次以上人数等。 2.5剖宫产率过高。很大一部分孕产妇对分娩方式存在认识不清,认为剖宫产分娩方式较自然分娩更安全,痛苦小,第一胎贸然选择剖宫产分娩方式迅速结束分娩,结果第二胎时想选择自然分娩却不能实现,提高了剖宫产率。 2.6基层医务人员主动服务意识高,产后访视率不低,有个别访视不到位是由于流动人口产妇产后居住外地导致。 3改进措施 3.1孕产妇健康管理是从怀孕到产后42d对孕妇及产妇、胎儿和新生儿的保健服务,其目的是对妊娠过程全程监测以及观察胎儿的生长发育情况,对高危妊娠进行筛查,实施有效干预措施,以降低孕产妇及新生儿死亡率,保障母婴健康,减少并发症。优质的孕产期健康管理是降低孕产妇和围生儿死亡的重要措施,是保护和促进母婴健康,提高出生质量与人口素质的关键。孕产期健康管理是妇幼工作的关键环节,产前检查、分娩期保健和产后访视是孕产期健康管理的重要组成部分。 3.2研究发现孕产妇首次检查的时间滞后,孕产妇保健服务利用受到多方面的影响,相关妇幼机构,孕妇本身及其家属都应该根据影响因素探索针对性的健康教育和健康促进措施,努力提高孕产妇自身的保健知识和接受保健的意识。 3.3利用组建的三级网络管理,充分发挥乡村医生的主观能动性,及时掌握孕产妇情况,避免意外妊娠的发生。及时上报孕情,督促其进行产前检查和住院分娩。做好妇幼健康宣教。 3.4卫生部门和计生部门紧密配合,资源共享,共建妇幼保健网络,更好地开展孕产妇保健工作。 3.5孕期是生命形成与发展的关键时期,孕期保健的好坏在一定程度上决定着生命的质量。通过督促孕妇按时接受产前随访及健康教育,有利于及时发现影响孕产妇身心健康的不利因素,积极采取干预措施,转诊并进行随访,使之尽快得到有效纠正,解除高危因素。做好健康教育能够增强孕产妇自我保健意识,学会自我监护的方法,通过自数胎动监测胎儿宫内情况;了解分娩过程,认识自然分娩的好处,增强孕妇自然分娩的信心,提高自然分娩率,降低剖宫产率;认识母乳喂养的好处,学习母乳喂养知识,掌握母乳喂养技巧,提高母乳喂养率。提高孕产妇健康水平,从而提高孕产妇健康管理质量。 3.6产后42d复查也是孕产妇健康管理的关键环节,产后42d复查通过测量血压,妇科检查,及B超检查,能够让孕产妇及时了解自身身体状况,使影响产妇健康的妇科疾病及内科疾病得到有效治疗。同时再次进行母乳喂养知识宣教,提高母乳喂养率。对避孕知识进行宣教,教会产妇正确的避孕知识,减少意外妊娠的发生,降低因意外怀孕给妇女造成的心理生理伤害,提高夫妻生活质量,保障妇女身心健康。 3.7健康教育要贯穿孕产妇健康管理的始终。健康教育是投资少,见效快的重要干预措施,良好的健康教育能够提高广大妇女的自我保健意识,提高她们防病治病的能力,产生自觉接受孕产妇健康管理的动机。健康教育和健康指导的实质是一种干预措施,是对整个社区人群的健康和相关行为和生活方式。孕产妇作为妇幼保健工作的重点人群指导其进行产前检查,并宣讲高危妊娠发病的相关因素,从而有效预防,及时发现和治疗高危妊娠,降低高危妊娠发病率,是提高围生期保健质量的关键。而健康教育作为传授保健知识,指导人们采纳健康行为,提高自我保健能力的一门学科,是协调提高妇幼保健水平,增强妇幼儿童健康的重要手段。产前健康教育是理解、支持、促进孕妇对妊娠、分娩、正确认识的过程,是促进社会文明与进步的理想措施。应使广大农村妇女真正认识到接受产前保健及产后保健的重要性,树立正确的生殖健康理念,提高孕产妇保健服务质量。 3.8乡镇卫生院人员应加强业务学习,努力提高自身素质,增强主动服务意识,提高产前及产后妇幼保健服务的能力和质量。改进乡镇卫生院的基础建设及增加医疗设备,对提高农村孕产妇的产前检查质量及患者对乡镇医院的信赖度有着重要意义。 4讨论 增加乡镇卫生院的人员及医疗设备和条件,提高乡镇卫生院医务人员的技术水平,充分利用三级网络,将健康教育贯穿孕产期始终,有利于普及农村孕产妇卫生保健知识,提高她们防病治病的能力,增强保健意识。采取有效的保健措施,提高妇女健康水平,提高孕产妇保健服务的有效利用率,提高孕产妇健康管理水平,从而达到促进孕产妇健康水平,降低孕产妇及围生儿死亡率的目的。 作者:孟红霞 单位:太原市小店区西温庄乡卫生院 健康管理论文:糖尿病患者健康管理论文 1实施健康管理前后糖尿病患者空腹血糖变化情况实施健康管理 1年后,2012年底空腹血糖水平在4.40~6.10mmol/L之间的患者比例增加了9.97%,与2012年初时的比例(0.00%)比较差异有统计学意义(χ2=70.515,P=0.000);空腹血糖水平在6.10~7.00mmol/L之间的患者比例增加了10.06%,与2012年初时的比例(48.12%)比较差异有统计学意义(χ2=54.316,P=0.000);空腹血糖水平在7.0mmol/L以上的患者比例减少了20.03%,与2012年初时的比例(51.88%)比较差异有统计学意义(χ2=12.346,P=0.000),见表2。按WHO标准,如果空腹血糖水平达到7.00mmol/L就是糖尿病,若在6.10~7.00mmol/L之间则属于灰色地带。如果这个地带能够控制好,就能退回到健康人的白色地带。2012年,在科学的健康干预下,空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的患者,一部分空腹血糖水平退回到了6.10~7.00mmol/L之间和4.40~6.10mmol/L之间。实施健康管理2年后,2013年底,空腹血糖水平在4.40~6.10mmol/L之间的比例增加了21.34%,与2013年初时的比例(12.18%)比较差异有统计学意义(χ2=94.44,P=0.00);空腹血糖水平在6.10~7.00mmol/L之间的比例增加了2.46%,与2013年初时的比例(24.35%)比较无显著形差异(χ2=1.16,P=0.28);空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的比例减少了23.80%,与2013年初时的比例(63.47%)比较差异有统计学意义(χ2=82.92,P=0.00),见表3。2013年空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的患者部分退回到了6.10~7.00mmol/L之间,空腹血糖水平在6.10~7.00mmol/L以上的患者部分退回到了4.40~6.10mmol/L之间。 2健康管理期间患者自我检测情况 2012—2013年间患者每月至少测1次空腹血糖的人数比例分别为42.00%和37.00%,每月至少测1次餐后2小时血糖的人数分别为21.00%和35.00%,每3个月测1次糖化血红蛋白的人数分别为0.00%和19.00%,1年至少测1次血糖的人数均为100.00%,1年至少测1次尿微量白蛋白的人数分别为22.00%和20.00%,见表4。健康管理期间患者疾病转归情况2012—2013年期间发生高血压的比例分别为19.94%和36.94%,发生冠心病的比例分别为2.98%和0.00%,发生脑卒中的比例分别为4.91%和19.56%,发生视网膜病变的比例分别为6.10%和11.90%,发生肾脏病变的比例分别为3.72%和0.00%,发生神经病变的比例分别为2.38%和8.89%,见表5。 3讨论与建议 3.1探索个性化健康管理,提升干预效果 一项关于糖尿病的20年前瞻性研究结果表明,控制糖尿病患者病情的发展,健康干预最为重要。该项研究是在1986年开始实施的,研究者从11万人群中筛查出577例糖尿病前期人群,进行了20年的队列研究,结果发现,在平均年龄46岁的577例高血糖患者中,6年后顺其自然生活的对照组有66%的人成为糖尿病,而经过科学膳食、适量运动等健康生活方式干预的人群,仅有43%的人成为糖尿病。6年的干预结束后,在20年后进行回访,对照组中有93%患糖尿病。我们此项研究也表明,干预后患者的血糖水平有了显著改善,但是仍然有一定的效果空间值得进一步探索[2-3]。因此,应该加强对健康管理团队进行规范的教育培训,提升其服务能力,逐渐向英国等发达国家的全科医生服务能力靠拢,尤其应该遵循“生物-心理-社会”医学模式的诊疗思维,注意患者生活环境、经济能力、文化观念、社会关系及职业状况等多方面影响健康因素,有针对性地进行健康干预。 3.2建立社区健康小屋,引导患者自我管理 全国先进城市纷纷建立了社区健康小屋,杭州市拱墅区也在全市率先建立了社区健康小屋,由区政府出资建设房屋、购买设备和配备人员,宣传引导慢性病患者自觉地去健康小屋检测,定期有1名工作人员对检测结果进行解释,全区慢性病知晓率和控制率得到了一定的提升。德国社区也有健康小屋,里面配备一些仪器设备。例如:测量身高、体重、腰围、血压、血糖及心功能等设备,定期有专业人员提供咨询服务,居民可以随时到这里进行检测,检测数据及时传递给对应的健康管理机构。另外,居民还可以在那里利用健康评估工具,填写健康自测、生活方式评估和疾病风险评估问卷,答题后,电脑健康工具会马上给予反馈。糖尿病患者一般需要终身维护与治疗。目前径山镇医护人员不足,但糖尿病患者较多,且逐年增长,所以,引导患者进行自我检测管理显得非常重要[4-5]。 作者:郑丽杰 赵海霞 郑栋满 徐俊 健康管理论文:优秀胜任力健康管理论文 1背景 健康管理理念和实践最早出现在美国,在20世纪80年代从美国兴起,随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施健康管理。美国开展健康管理研究已经有30多年的历史,有7700万人在约650个健康管理组织中享受医疗服务,超过9000万人成为优先选择提供者组织(preferredproviderorganizations,PPO)计划的享用者,这意味着每10个美国人就有7个享有健康管理服务[5]。美国以多元化的方式,围绕健康计划、改善及指导的范畴来进行职业的培养及认证[6]。迄今为止,国外还没有将“健康管理师”作为一门职业来进行认证,中国是第一个将健康管理师列为国家职业,并有专门机构认证的国家。据报道,自2005年国家设立健康管理师职业以来,截至2010年底,国内健康体检与健康管理相关机构已发展到5000家以上,从事健康管理的相关服务人员达到数十万人。但由于健康管理在中国发展的时间不长,学科理论体系与相关技术方法不够完善,具有中国特色的健康管理创新服务系统和运营模式尚未健全,缺乏系统的技术标准和行业规范[7]。虽然,2011年杭州师范大学已成立了国内首家健康管理学院,但目前从事健康管理师职业的人员主要还是来自临床医学和预防医学机构、体检中心和疾病预防控制中心的医师,还有一些临床护士和社区医生,经过一些健康管理培训机构短期培训和考核,获得健康管理师职业证书[8]。行业内对健康管理师的从业能力尚未形成规范,再加上各种健康管理师培训机构良莠不齐,从而造成健康管理的从业人员在知识结构、职业素养与个人潜能上存在不同程度的差异。因此,开展健康管理师胜任力本位评价,研究、构建胜任力模型,对于建立职业发展路径是非常实用的。 2研究现状 目前国内外以健康管理师为主体的优秀胜任力的研究甚少,但对卫生领域其他职业,如:医生、护士及公共卫生专业人员优秀胜任力的研究较为广泛。如美国毕业后医学教育认证委员会和美国医学专科学会经过多年的研究和实践,确定了美国住院医师培训后需要具备的6项优秀胜任力,包括:医学知识,患者诊治,人际沟通能力,职业素养,基于实践的学习和改进,基于卫生大系统的实践[9]。Palsson等[10]提出欧洲内科医生的6项优秀胜任力:患者护理,医学知识,沟通技巧,敬业精神、伦理和法律问题,组织策划与服务管理技能,教育与研究。学术与公共卫生实践联系委员会在2010年提出公共卫生专业人员必须具备分析、评估技能,政策发展、方案规划能力,沟通技巧,文化能力,实践技能,公共卫生科学技能,财务规划和管理技能,领导能力和系统思考能力8个方面的优秀能力。Leung[11]经过20年的研究确定了8项护士执业的优秀胜任力,包括:评估和干预能力、沟通能力、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力、教学能力和知识综合能力。近年,我国一些学者也开展了初级临床医师胜任力模型与测量框架研究,提出我国初级临床医师胜任特征模型的结构由问题解决能力、专业态度、有效沟通、关爱品质、操作实践、技能和知识应用6个维度构成[12]。健康管理师是一门新兴的职业,仅我国的《健康管理师国家职业标准》以职业活动为导向、以职业能力为优秀,对健康管理师的工作内容、能力要求和知识水平作了明确规定[1]。但《健康管理师国家职业标准》中的这些评价手段均侧重于知识和专业技能的考核,没有明确提出“优秀胜任力”的概念,更没有从内隐和外显两个方面来陈述健康管理师的优秀胜任力。行业的高速发展迫切需要对健康管理师的优秀胜任力提出进一步的研究和探索。 3我国健康管理师优秀胜任力的初级架构探讨 本文以McClelland的“冰山胜任力模型”为理论基础,结合我国《健康管理师职业标准》中健康管理师的能力要求,回顾国内外文献对医疗卫生行业人员优秀胜任力的研究现状[1,11-15],提炼出健康管理师的优秀胜任力由以下6个维度构成。 3.1职业态度 职业态度是“冰山胜任力模型”中个体的自我形象、价值观、动机,以及社会角色等内隐特征综合作用外化的结果,是在职业教育中逐步形成、在实践中逐步发展的,是健康管理师从业的前提条件和内驱力。健康管理是一门新兴的产业,职业的要求和专业的发展需要健康管理师拥有正确的职业价值观,良好的职业道德和奉献精神,高昂的工作热情,敬业主动、认真负责、善于学习、敢于创新的职业态度。 3.2人际交往能力 健康管理师工作的对象是广泛的人群,其工作性质本身不仅是一种单纯的技术分析,而且包含了诸多与人交流的环节,要求具有良好的人际关系和沟通能力,以及社区动员组织协调能力,它是健康管理师开展医疗实践活动的基础。健康管理师需要利用良好的书面和语言表达能力,通过社会网络、媒体、博客等多种途径传播健康信息,定期跟踪和回访,提供健康咨询指导;健康管理师需要灵活运用沟通交流的技巧,与服务对象建立良好的人际关系,获得有价值的健康信息,细心解释诊疗结果,清晰描述干预措施,尽可能地让服务对象参与决策过程,并为他们提供合理选择,以达到对个人或群体的健康行为实施干预,促进健康的目的[10];同时,健康管理师需要与团队其他成员及部门协调合作,更好地发挥个人潜能,互补互助,资源共享,以达到最优工作效率。 3.3知识综合能力 健康管理体制是一种综合的服务模式,服务对象包括健康人群、亚健康(亚临床)人群,以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群,提供的是一种临床预防服务,是预防医学和临床医学的结合。健康管理师是知识型技能人才,需要具有广阔的知识基础,掌握学科所涉及的系统知识体系是能力结构中不可或缺的组成部分,主要包括健康管理、临床医学、预防医学、常见慢性非传染性疾病、卫生保健、流行病学,以及医学统计学、健康教育学、中医养生学等学科知识。同时,还需要了解其他相关学科知识,如心理学、营养与食品卫生、医学伦理学、医学信息学、健康保险和相关法律法规等[1]。 3.4专业实践能力 健康管理实践主要是围绕这3个基本步骤来开展活动:(1)了解服务对象的健康,开展健康状况检测和信息收集;(2)评价服务对象的健康,开展健康风险评估和健康评价;(3)改善和促进服务对象的健康,开展健康风险干预和健康促进。周而复始,长期坚持,才能达到健康管理的预期效果[7]。具体的操作技能主要体现在:健康调查表的设计,信息的检索、分类、查询和更新,健康档案的建立,信息分析报告的撰写,健康和疾病史采集方案的制订,体检方案和动态健康指标监测方案的制订,重要的或可优先改善的健康危险因素的鉴别,个体或群体健康风险程度的评估、分析、解释,流行病学方法的运用,行为干预及健康管理效果评估等方面[7,13]。 3.5专业发展能力 主要表现在自我学习能力、教学能力和科研能力几个方面。健康管理是一门新兴的学科和行业,专业理论的发展,技术和方法的创新,都需要每一位健康管理师主动获取、领会和理解外界信息,了解有关医疗卫生系统的新动态,积极寻求和把握个人及专业发展的学习机会以提升个人能力,并利用批判性思维能力和知识在工作中不断实践和创新。同时,健康管理师需具备对低年资或下级健康管理师进行实际操作指导和理论技术培训的能力,以保证健康管理师队伍的高质量和可持续发展。 3.6管理能力 管理贯穿在健康管理师工作的每一个环节,包括人力资源管理、财务管理、信息管理和风险管理等。健康管理师需学会应用管理的知识实现对人、财、物的计划、组织实施和监控,了解医疗卫生的成本-效益分析,进行高效的运作,加强领导团队建设,充分调动个人及集体的积极性,利用有限的资源来达到最大的健康效果。 4结论 本文在总结前人研究的基础上,初步从6个维度归纳提炼出健康管理师优秀胜任力的初级架构,以期为我国健康管理师人才队伍的职业化和人才的培训、考核及评价提供新的思路和工具,但该能力体系还有待在进一步的研究和论证中得到完善和发展。 作者:王郁 阮满真 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院门诊部 重庆医科大学附属第一医院门诊部 健康管理论文:冠心病危险因素健康管理论文 1.建立冠心病患者健康档案 A组在患者出院后每月电话随访,进行健康教育管理。内容包括:①戒烟:对患者宣传吸烟的危害,协助其完全戒烟和避免被动吸烟。②适量运动:量力而行,根据自身情况采取步行、慢跑、骑车等有氧运动,以能耐受、感觉舒适为宜。③减轻体质量。④控制饮食:尽量摄取不饱和脂肪酸类食物,减少胆固醇聚积。⑤心理干预:不良的情绪会诱发冠心病心绞痛发作、心肌缺血、心肌梗死,甚至猝死。干预方法有:对患者及其家属进行冠心病知识的健康教育,对患者采取精神支持疗法,耐心倾听、鼓励患者,进行暗示预防性谈话等。使他们正确理解疾病,积极配合饮食及药物治疗;让患者倾听一些轻松明快、积极乐观的曲子,帮助其建立对抗疾病的信心;对有焦虑情绪的患者进行心理放松训练。⑥控制血压:对于合并高血压患者合理安排休息或药物控制血压。⑦调脂治疗:积极纠正脂代谢紊乱。⑧积极治疗糖尿病:对确诊的糖尿患者调整饮食或是使用降糖药物将血糖控制在正常范围。定期检测各项指标,并记录建册便于管理。B组,出院后只维持出院时的治疗方案。 2.指标控制 按照心血管及高血压治疗指南,将指标血脂控制于,甘油三酯(TG)<1.7mmol/L,低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L,空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h<10.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%,腰围<100cm,戒烟,饮酒<30ml/d,每日运动,散步30~60min/d[1]。各项指标符合此范围属于达标。1.4统计学处理:数据采用SPSS15.0统计软件,计数资料χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 3.讨论 冠心病是全球多发病,以老年人群为主,就诊率高,病死率高,更需长期药物及生活治疗。在我国,随着人口老龄化,冠心病这一老年疾病成为社会和家庭的巨大负担。医院就诊只能解决一部分急性起病患者或重症患者,大部分慢性冠心病患者只能在家中药物维持治疗;而多数患者病情复杂,合并症多,生活自理能力差,家人因不懂医学,只能单纯按出院时的嘱咐去照顾老人,因此服药的依从性比较差,多有服错、少服现象;患者不良因素控制差,并发症出现较多。因心绞痛发作的复诊率高,病死率高,因此不能仅依靠住院时的治疗。近年来,社区医护人员采用建立患者档案,定期电话随访,加强院外管理,更好地控制冠心病不良因素,改善药物依丛性,收到很好的效果。此次观察就是运用社区健康教育管理方法,较好地控制冠心病的各项危险因素,延缓了冠心病的发展进程,降低了冠心病患者的再次发病率。本组通过健康教育,建立正确的生活方式、定期体检、评估、控制干预危险因素等社区管理模式,实现健康促进。具体方法有:①成立社区慢性病家庭医师团队,以内科医师为主与社区护士共同进行健康管理。②强化用药监管,监测指标,记录在册。③个性化健康指导,依据患者具体情况,作出最适合的危险因素预案。④帮助其建立合理的生活方式,指导患者利用注重饮食保健、控制体质量、加强运动等自身努力来控制危险因素,提高生活质量。通过社区管理老年冠心病患者出院后的生活,监督医院治疗用药的依从性,对各种危险因素加以控制,努力达到巩固医院治疗效果和延缓冠心病发展的进程,减少并发症。通过临床观察可以看出,只依靠院内的治疗维持,患者多不能达到预期的效果,疾病呈进行性加重,发生心绞痛、心肌梗死、心因性死亡的概率比较高。但通过社区健康管理,患者接受社区医护人员慢性病管理的要求,对饮食、运动制定了合理要求,严格控制体质量,安排合理的生活方式,健康管理各项危险因素,心绞痛和心肌梗死发病比例明显降低,极大地提高了冠心病患者的生活质量,在老年患者中,心理治疗和药物治疗可以同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力,老年人是需要心理治疗的,心理依赖性极大,我们通过定时随访,其实就是起到心理治疗的作用,这一方法简便易行,收效极大,很值得社区推广。 作者:常丽娜 健康管理论文:卷烟工厂设备健康管理论文 一、研究路线鉴 于卷烟工厂较为普遍地采用质量管理体系(QMS,QualityManagementSystem)和目标管理方法,在引入健康管理理念、风险管理的同时,结合实际工作对卷烟工厂设备管理进行了较为深入的思考,面向实际业务过程,明确了目标管理和风险管理并行且密切联系的设备健康管理主线(图1)。设备健康管理主线包含目标管理和风险管理两个闭环,出发点和落脚点都是设备、工艺质量等管理目标。主要是以技术、管理标准和设备检维修资源保障的优化和持续改进为过程,以设备状态、效能、运维数据管理为基础,以设备健康和设备健康管理评价为手段,构成设备技术状态管控能力持续提升的闭环。卷烟工厂设备健康管理过程中,设备管理、技术标准体系建立和完善是关键环节,通过引入风险管理,将与设备管理相关的工艺质量、安全环境等管理目标作为风险管控要求,对设备健康风险进行识别、控制、评价,能够促进多管理体系要求落地(图2)。研究总体思路是以设备健康风险点识别和评价分级为基础,梳理和识别重点设备、部位、风险点;以风险点的有效管控为目标,明确相关要素和管理要求,完善设备技术、管理标准体系;建立设备健康评价指标库和评价方法,评价设备技术状态和工艺质量保障能力;依据评价结果和分析,科学合理安排设备维护、修理活动,维持和恢复设备健康状态。针对技术路径的关键环节,选用适当的工具方法解决相应问题(图3)。包括80/20法则、ABC分类法、AHP层次分析法、矩阵图法、失效模式和影响分析(FMEA)。 二、实践验证 自2012年开始,宝鸡卷烟厂参加了国家烟草专卖局设备健康管理课题研究,展开了这方面的研究探索。1.设备分级管理根据设备对产品质量、生产、成本等方面的影响,确定设备ABC评价指标,利用AHP软件确定指标权重并进行一致性检验,确保指标权重科学性。建立设备ABC评价表,即矩阵图,按照机型或设备进行评价。设定评价标准,运用矩阵数据分析法进行评价打分。各生产车间对设备进行评价打分,得出的结果(见表1)。通过设备ABC评价,对设备管理对象进行分级,便于明确管理重点,合理分配资源。2.功能单元划分及风险点识别组织设备维修技术人员,根据选定设备结构复杂程度,将设备分解到子系统、功能单元。建立规则,开展FMEA分析,建立健康风险点清单。对FMEA结果进行整理,得出设备健康风险清单,汇总统计结果见表2。将设备分解至相对独立的功能单元,在此基础上分析功能单元失效模式与影响分析,确定和评价设备健康风险点,是设备健康管理的基础工作。3.设备技术标准体系建立两个方面的标准,一是建立包含设备健康风险点技术参数和失效判定标准的设备维修技术标准,二是建立到操作层面的标准作业程序(SOP)。卷烟工厂设备技术标准体系的总体架构和主要内容见图4。4.设备健康评价按照精细化、可操作性和相关性的原则,从设备健康管理三个维度(设备状态管理、运维管理和效能管理),对行业设备管理绩效评价指标进行细化和拓展,建立定量指标为主、定性指标(量化评价)为辅的设备健康评价指标库,并明确了指标计算公式、指标因子和指标用途等(图5)。设备健康评价标准主要包括两方面,一是单个指标评价标准,二是设备整体健康评价标准。运用雷达图(图6)等工具,从三个维度对照评价标准对单台设备单个指标进行比对,掌握每台设备指标短板,根据指标之间的约束和关联关系,对设备健康状态进行分析,查找影响设备健康状况的主要因素。对同类型设备整体健康状况进行比对,查找设备健康状况相对较差的设备。对同类型设备单个指标进行比对分析,掌握影响设备健康状态的主要因素。评价结果可以应用于以下4个方面:为维修计划制定提供量化数据支撑;为设备技术标准、作业标准、维保时间等优化提供量化依据;为设备大项修、改造等维修决策提供依据;为设备目标管理和对标活动提供量化指标。 三、研究成果 1.卷烟工厂设备健康评价指标库通过专题研究,承接行业设备管理绩效评价工作,对行业设备管理绩效评价指标进行细化和拓展,建立了《工厂设备健康评价指标库》。2.卷烟工厂设备健康管理规范结合卷烟工厂设备管理实际和工作经验,对设备健康管理相关要素进行了系统的梳理,基于策划—控制—改进的运行模式,编制了《卷烟工厂设备健康管理规范》,明确了设备健康管理组织机构、设备健康管理策划、设备运行维护、设备维修管理、设备健康评价、绩效管理、持续改进等方面的要求,形成了较为完整的设备健康管理体系。3.卷烟工厂设备健康管理综合评价标准形成《设备健康管理综合评价标准》,评价标准由管理要素、评价标准和评分标准三部分构成。管理要素涵盖了设备健康管理目标、策划、管理过程、健康状态评价、绩效管理等健康管理规范的要求。评价标准给出了明确的评价方式、判定依据和评分方法。4.设备健康管理工具与方法卷烟工厂设备健康管理体系借鉴先进成熟的设备管理理念、方法和工具,通过信息系统数字化化手段,对各个管理要素进行支撑,以“制度规范+信息化工具”的方式形成持久化机制。图7表达了设备健康管理要素、工具与方法的对应,这些工具与方法是卷烟工厂设备健康管理研究智慧的结晶,其推广与应用对于整个卷烟工业设备管理精益化有着巨大的推动作用。 四、结语 卷烟工厂设备健康管理通过对卷烟工厂设备构成、特点和管理重点的系统分析,将设备健康管理理念(PHM)与卷烟工厂设备管理相结合,通过引入风险管理的理念,将人体健康三级预防理念与卷烟工厂设备健康预防相结合,对完善不同类型设备维护保养模型具有指导意义。专题研究主要运用了设备ABC分级、设备功能单元分析、失效模式和影响分析(FMEA)的方法,有效支撑专题研究技术路径,解决专题研究的关键点。通过引入效能、状态和运维三个维度评价设备健康的思路,建立和完善了设备健康评价指标库和评价方法,为卷烟工厂单台、机型设备健康状态提供了思路、工具和方法。通过认真总结,专题研究取得的成果需要进一步验证,通过长时间考验,才能得出更为科学的结论。健康状态评价和维修决策都需要大量的数据统计分析,需要企业建立完善的信息化系统作为支撑。 作者:常建宏 郭涛 马杰昱 单位:陕西中烟工业有限责任公司宝鸡卷烟厂 健康管理论文:厂矿医院健康管理论文 1研究对象 本研究的研究对象是厂矿等国有企业所属医院,讨论该类型医院在服务过程中的功能与服务内容等问题。为将研究推向深入,研究对象除了一般的国有企业医院外,还将结合某石油化工企业所属医院进行相关问题讨论。 2研究方法 本研究的研究方法主要为文献研究法与质性研究法。为了对目前厂矿等国有企业医院的情况进行了解与描述,研究者对相关文献进行了检索,检索的数据库主要为中国知网、维普数据库以及万方数据库,检索中主要了解的内容为厂矿等国有企业医院的生存状况、其服务提供内容、健康管理服务的参与情况等。除了文献研究外,研究者还使用质性研究方法对某石油化工企业所属的厂矿医院进行研究,重点了解其在健康服务链上的健康管理参与相关情况。 3结果 3.1厂矿医院发展现况中的挑战与机遇 3.1.1厂矿医院在发展中存在的问题。早在2002年,国家六部委下发的《关于进一步推进国有企业分离开办社会职能工作意见》的文件中,就对厂矿等国有企业医院与企业剥离进行了政策规定,但因为整个剥离过程涉及面广,而且难度较大,造成截止到2011年,仍然有大约1/3的企业医院仍然未完成改制[1]。而即便是已经完成改制的企业医院也仍然面临着许多体制或经营层面的问题[2]。总体而言,未完成改制的企业医院面临着的问题包括:(1)投入断流或减量。在企业内的医院受到企业本身投入的影响,加之在新医改中得不到政府的财力照顾,很容易出现在经营过程中的资金链紧张,加之其在投入不足的情况下还需承担社会责任和医疗风险,会导致其出现经验风险。(2)市场竞争力下降。因资金投入问题,可能导致出现厂矿医院的人力资源流失、固定资产老化、新技术开展滞后等不利局面,而面临着多元化的医疗市场竞争态势,相对封闭环境中的厂矿医院仍可能力有不逮,进而使得其生存压力增大。(3)政策壁垒造成病员流失。除了政府无法像公立医院一样进行一定卫生投入外,还有些扶助政策与配套政策会造成病源流失,如医保政策的推开会导致部分企业职工在就医时选择医保定点医院,而部分企业医院却并非为医保定点单位。(4)管理体制不顺。由于企业医院在管理过程中存在着企业和卫生行政部门的多头管理,结果会造成不少医院管理体制混乱,进而影响其经营活动。上述为一般的国有企业医院在管理与经营过程中存在的问题与挑战,本研究所选取的质性研究对象属于某大型国有企业,因企业领导重视,加之该企业医院历史发展基础较好,地理位置较佳,加之其针对服务对象开展了部分特异性的服务,因此,上述的问题与挑战在本研究所选取的样本中表现的并不突出,但该企业医院仍然面临着一些问题,如面临着投入渠道单一,市场竞争剧烈,政策性支持较弱等等问题,这些问题需要该企业医院予以应对与挑战。 3.1.2厂矿医院在服务中的机遇。尽管厂矿等企业医院面临着以上的种种不利发展局面,但在不少企业医院的管理与经营中也存在着一些难得的机遇。在机遇面前,企业医院管理者如果能够充分利用自身的优势,就将不断优化自身的生存环境[3]。文献分析发现,在机遇上厂矿医院的优势在于:(1)部分厂矿医院具有自己的特色与优势专科,特别是职业病等诊断与治疗优势较为明显。厂矿医院在发展过程中面向职业人群形成了一定的连续性服务供应,这使得其对服务对象的病情与资料有较为全面的了解与把握。对于部分厂矿企业医院而言,由于其所诊治的病患有较相似的职业暴露环境,而在诊断治疗中积累了一定的职业病防治经验。(2)医院具有一定的稳定顾客群,对于顾客容易培养忠诚度。某些厂矿医院距离市镇较远,因此,面临的竞争局面不甚剧烈,而即便是处于市区的厂矿企业医院因其环境相对封闭,也容易培养起一定的稳定顾客群,这为其服务的开展提供了保障。(3)疾病谱与死亡谱变化为厂矿等企业医院的服务调整带来机遇。由于目前困扰人群健康的主要疾病已经转向慢性非传染性疾病,而这就使得企业医院在企业职工的慢性病管理过程中能够发挥其作用。综上,对于企业医院而言,针对企业职工开展以慢性病与职业病为特色的连续性健康管理可以培养其忠诚度,进而使自己的生存环境得到改善。除了上述基于资料的分析外,研究者对样本医院的观察也证明了上述3点。在本研究中观察的石油化工企业医院在面临着外在竞争的过程中,善于挖掘自身的优势,并将主要的服务重点聚焦于临床医疗与慢性病管理并重上,这给该企业医院的发展与服务转型带来空间。 3.2厂矿医院在职工健康管理中的功能定位与运作 3.2.1厂矿医院在健康管理中的定位。基于上述的厂矿企业医院具有的优势和面临的挑战,厂矿等企业医院在健康管理中有着其优势定位,而在具体的服务过程中厂矿医院应当明确自我定位。根据现有的医院转制经营模式来看,各有其优缺点[4]。而在与其他医疗市场主体展开激烈竞争的过程中,如果厂矿等企业医院能够明确自我优势,将服务重点集中于慢性病健康管理与职业病防治,这将有助于对其自身的服务市场的开拓,并在其资源有限的情况下尽量达到经营目标。在管理与经营过程中为了进一步发挥自身优势,企业在对其所属医院实施管理时应当进一步扩大管理经营自主权,并梳理管理体制与机制,扩大其经营活力,进而使其能够按自身资源与市场竞争态势实现自我定位。在本研究所观察的样本医院中即可见企业对医院的管理体制较为顺畅,医院领导可以按照自身的发展需求,结合企业人群的健康需求来设计服务产品,进而做到服务优化升级的同时以较强的活力实现社会效益与经济效益。在定位过程中,该企业除了在经济活力上有所增强外,还主要在社会效益上有所强化。通过面向企业职工开展免费的公共卫生与价格较其他市场主体低廉的基本医疗服务,特别是针对慢性病患者和高危群体的连续性健康管理使得该企业医院获得了较好的发展良机,也保障与推动了企业职工健康水平的提升。 3.2.2厂矿医院健康管理的服务方式与工作内容。在明确了自身定位后,企业医院可按照自身服务人群的健康需求和自我的组织目标开展相应卫生服务。目前因厂矿医院出现不同的转型转制改革,因此在服务方式与内容上其重点也不尽相同,对于仍然由企业管理的厂矿医院而言,如上述本研究所观察的企业医院一样,将服务的内容重点强化于公共卫生和基本医疗服务将是在现有资源条件限制下的可行途径。仍然以本研究所观察的企业医院为例,该医院在服务经营过程中结合职工的体检针对慢性病患者和高危群体开展了持续性健康干预,而与此同时,它还面对企业职工开展了便民的家庭病床、上门服务、社区出诊、母婴家庭访视、残疾康复咨询、健康教育、老年保健、疾病诊治、慢性病普查及管理等多种形式的服务项目,这使得其在服务方式与内容上已经发生转化,而这种转化对于其服务对象而言是接受程度较高的,特别是针对慢性病患者所开展的防治结合等健康管理活动获得服务对象的高度认可。值得注意的是,上述的服务开展并非单独依靠厂矿医院自身去完成,而更多的是与其他专业机构一同完成,以保障服务效果得到最大优化。 3.3厂矿医院在健康服务产业链中与其他机构的协作 3.3.1主要的协作机构及其可行性分析。如上所述,在本研究所观察样本中,厂矿医院提供服务时,其针对企业职工的健康管理是通过整合在服务链条上不同的服务提供者去完成的,这些提供者包括大型综合性医院、社区卫生机构以及专业的健康管理服务机构,由文献研究和质性研究结果可见,不同的主体在服务链上具有不同的角色和功能。而根据观察可发现:(1)大型综合性医院的优势在于其具有较强的临床慢性病服务技术能力,在企业服务对象的慢性病急性发作期需要通过转诊等机制使管理对象得到高质量的临床服务;(2)社区卫生机构的优势在于其能够提供“六位一体”的综合性服务[5],特别是它的公共卫生服务能够为企业职工带来慢性病的相关防治效果;(3)专业的健康管理服务机构其优势在于在慢性病管理领域其无论是在服务意识还是在服务项目开展上都与职工本身的健康需求密切挂钩,而且随着健康管理活动的不断开展,其在健康管理上的服务能力也不断提升。上述的不同机构均能够在企业职工的健康管理过程中发挥积极作用,而对于大型综合性医院以及专业的健康管理服务机构而言,对市场容量的渴求使得其能够积极参与到面向企业职工的慢性病管理中去,另外,社区卫生服务机构由于其面临着生存压力与卫生行政部门的考核压力,也愿意投入到健康管理之中,因此,不同机构在此方面可以找到合力结合点,以帮助厂矿医院进行健康管理。 3.3.2协作的方式与内容。在健康管理过程中,上述机构能够通过资源整合和合作网络的建设来为职工的健康水平维护提供帮助,特别是面向企业职工进行以体检为基础的健康教育、干预等管理活动能够使得协力作用得到最大化的发挥。仍以研究者所观察的企业医院为例,由专业的健康管理服务机构与企业医院共同推动健康体检活动,在此基础上,两者再引进社区医疗机构与大型医疗机构的服务力量针对不同的筛检对象实施综合性的健康管理服务。如果出现体检异常者,一般是由综合性医院实施确诊,然后再评估病情,并在此基础上与社区医疗机构协调完成慢性病急性期和恢复期的管理。在慢性病稳定期或潜伏期,由专业的健康管理服务机构与企业医院一起针对病患实施三级预防,特别是针对高危群体实施有效的健康教育与健康干预等活动,这可以帮助企业职工避免或降低患病风险。总体而言,不同医疗服务提供者在厂矿等企业医院的服务提供中应当以公共卫生与临床卫生服务为服务重点,面向厂矿职工的健康需求来由各个机构协力实施健康管理,从而可发挥各机构的优势,进而帮助患者以及高危人群的健康水平提升与维系。 作者:张智慧 宋崟骏 金艳 章滨云 杨骅 李静 单位:上海泰福健康管理有限公司 上海复旦医院管理有限公司 健康管理论文:健康教育与教育管理论文 1院内健康教育 2组患者教育内容相同。对照组以住院部健康教育宣传册为基础,科室自行设计“肿瘤化疗患者健康知识调查表”,调查表内容包括两部分:一部分是患者的一般情况,另一部分是相关疾病的健康知识。在患者入院第1天将调查表发放给患者,说明每项内容,以打勾方式填写。患者填写完毕将此表放入个人护理病历[2]。根据调查表评估患者情况,根据患者需要给予讲解和指导。观察组在对照组的基础上,实行家属同步教育模式。①初步评估。了解患者家属与患者的关系及对患者的关心程度,了解患者对社会支持的需求程度。通过健康知识调查评估患者对化疗相关知识的了解程度。了解患者家属对护理知识的掌握程度。②做好患者家属的心理疏导。采用通俗易懂的语言,为患者家属讲解心理和情绪对疾病的影响,指导患者家属如何应对压力,减少焦虑情绪,鼓励患者家属多关心患者,给患者以情感支持,为患者提供疾病的治疗及生活上的照顾,以减轻患者的副反应,提高疗效,使其以乐观、平和的心态顺利完成化疗。③讲解相关疾病知识进行家庭护理健康指导。根据调查表评估患者家属对化疗相关知识的了解及需求,耐心讲解化疗药物常见毒副反应的预防和应对方法、化疗期间的注意事项;指导患者家属帮助患者进行功能锻炼,指导患者家属在生活和饮食上对患者照顾。指导患者家属尽量满足患者的口味,做到饭菜多样化。嘱患者禁食刺激及辛辣食物。鼓励患者多吃水果和高蛋白、高维生素的食物,多饮水,少食多餐。正确的家庭护理,可降低治疗引起的不良反应对患者的身心损害。具体教育方法如下。①患者入院当天,值班护士在电脑上登记患者相关信息,建立患者病历。由责任护士为患者提供全面、有效的护理,与患者家属一对一双向沟通进行有计划、有针对性的健康教育:讲解相关健康知识,指导相关健康技能,提供化疗相关知识等。每天利用早、午间查房的机会对前一天进行健康教育的内容及时评价,再根据患者及其家属需要进行评估、教育。每天进行健康教育后,让患者和其家属在调查表上分别签字。②组织患者参加医院癌友协会举办的病友座谈会,让病友之间互相交流经验。③为治疗间歇期的患者实施延续护理,通过电话随访,为患者在自我护理中出现的便秘、呕吐等问题及时提供咨询服务、心理疏导等。④告知患者和其家属日间病房电话号码以及主管医生、责任护士手机号码。所有联系电话保持24h畅通以应对患者院外紧急情况。建立急诊、转科绿色通道,保证日间化疗患者出现严重化疗毒副反应后,能急诊处理和及时转入原治疗病区治疗等。 2出院后随访 2组患者出院时均建立随访资料卡及档案。随访方式为电话或短信随访。电话随访时间采用定期与不定期相结合的方式进行。医院护理人员对出院患者每周进行1次电话咨询指导。有健康问题的患者可随时进行电话咨询。随访内容:①了解患者化疗后的反应,针对患者病情进行用药、饮食、活动、休息、锻炼、定期复诊等多方面的指导;②解答患者提出的问题,对情绪紧张的患者给予心理疏导;同时对观察组家属进行随访,鼓励患者家属继续按要求做好患者的支持与帮助工作,跟踪了解和反馈患者情况。 3评价方法 对2组分别干预6个月后,采用欧洲癌症研究机构与治疗组织针对肿瘤患者制定的生活质量优秀量表(EORTCQLQ-C30)[3]进行生存质量测评。此量表包括1个整体生活质量量表和5个功能量表,即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能。所有项目评分0~100分。调查时,先向患者及其家属解释调查的目的及填表方法,然后根据患者的情况让其独立完成填写,当场收回问卷。对患者有疑问的地方,调查人员予以解释与指导。统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。将2组所得分数用均数±标准差(珚x±s)表示,采用t检验。干预后,观察组各项生活质量指标得分均明显高于对照组。见表1。 4讨论 日间化疗病房是指白天在门诊治疗、晚上回家的一种新型病房模式。通过在日间化疗病房实施的家属同步健康教育,既满足了患者及家属及时、准确得到所需信息的优势需要,又增强了教育的吸引力和针对性,易被患者和家属理解和接受[4]。真正实现了健康教育由医院延伸到患者家庭[5]。干预6个月后,观察组总体生活质量明显高于对照组,表明家属同步接受健康教育对肿瘤患者的治疗效果和生活质量提高起到了十分重要的作用。其原因可能为:第一,患者家属同步健康教育管理是以患者及家属为对象通过护理人员有计划、有目的的教育过程,使患者家属及患者了解疾病有关的知识与康复技能,以便使他们能有效地参与到疾病的治疗与康复过程中,护理人员、家属、患者融为一体,护理人员可通过患者家属的支持系统更全面了解患者病情,为患者提供全身心服务,满足患者的需求[6];第二,患者家属了解肿瘤的相关治疗及护理知识,充分调动了患者家属的主观能动性。患者家属提供恰当的照顾,可增加患者的自尊及被爱的感觉,并能以积极心态面对各种问题。同时也使家庭成员间的感情更为融洽,从而使患者的生活质量得到改善和提高[7]。由于此次患者家属的健康教育问卷调查表为医生和护理人员共同设计,缺乏药剂师、营养师等参与。所以健康教育知识有局限性,拟在以后的研究中加强健康教育全面性和针对性,以达到更为完好的教育效果。 作者:金小于 徐平 王志宏 健康管理论文:骨折护理健康教育管理论文 1资料与方法 1.1临床资料:选取自2010年7月至2013年7月期间244例骨折患者作为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,每组122例;对照组中男性患者78例,女性患者44例,年龄范围在25岁~70岁之间,平均年龄(39.8±10.6)岁;患者骨折部位分别为:62例为上肢骨折,60例为下肢骨折;住院时间范围在7天~25天之间,平均住院时间(12.8±5.7)天;观察组中男性患者75例,女性患者47例,年龄范围在21岁~72岁之间,平均年龄(38.7±10.4)岁;患者骨折部位分别为:58例为上肢骨折,64例为下肢骨折;住院时间范围在8天~26天之间,平均住院时间(13.3±5.9)天;两组患者在一般资料上无较大差异(P 0.05),具有可比性。 1.2方法:两组患者均给予常规健康教育,其主要内容有:一方面,患者入院后即将院方规章制度、护理收费情况、抽血检查的注意事项、医德医风承诺书以及病房环境、检查时间等告知患者,同时将以上内容的常规健康教育便签发放给患者,让患者做到心中有数,以减少因陌生环境产生的恐惧、紧张心理。另一方面,住院过程中医患者治疗为安排依据,责任护士可通过口述的形式将住院期间的饮食、手术前后的配合、支具固定的注意事项等告知患者,对于功能锻炼方法可进行动作示范;第三方面,出院指导,出院当天可将指导便签发给患者。护理人员需对患者所掌握的锻炼方法进行了解,以评估情况为依据进行指导。护士长及质控员每周实施一次效果评价。对照组在此基础上由主管护士进行护理,当主管护士上夜班或休息时,由代管责任护士对患者进行健康教育,掌握患者的训练方法,再以评估情况为依据对患者进行训练指导。 这时在主管护士上班时可向代管责任护士询问患者情况,从而进行下一环节的功能训练指导。每周由护士长及质量控制员对其进行效果评价。观察组在此基础上施加健康教育管理单,责任护士每天都要和患者交流,对患者的情况进行评估,并将评估情况、护理重点、功能锻炼要求等落实到纸面上,自制成健康教育管理单,其主要内容有[2]:患者姓名、住院号、住院日期、联系电话等基本信息;患者皮肤情况、诊断既往病史、阳性指标等;入院须知、手术前后注意事项、饮食指导、功能锻炼要求及护理要点等;护士长每周一次评价;出院日期、复查时间以及随访时间等。 1.3统计学方法:文中数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析处理,以P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 两组骨折患者治愈后出院。在此期间对其健康教育效果进行分析对比,得出结果为:观察组的健康教育效果明显优于对照组,差异显著性(P 0.05)。 3讨论 相关主管人员在看到健康教育管理单后能够对患者的健康教育进展情况了如指掌,并由此为依据制定护理计划,对患者的护理疗效做出切实的评估。同时,质量控制主管可以周围单位对患者护理康复的效果进行评价,在以评估结果对教育不足的地方加以补充,防止患者在康复过程中出现失误。调查结果表明,绝大多数的骨折患者都希望在出院后得到具体的康复训练指导。这时护理人员将健康教育管理单作为回访依据,同时制定后期康复计划,避免了患者在家中出现问题后得不到及时的救治。如此一来,健康教育就会融入到入院、出院、康复,形成有机的整体,确保了康复工作的全面性及持续性。 健康管理单的应用,不仅避免了护理工作的遗漏点,也是具有针对性的健康教育。骨折患者在出院后需要进行康复锻炼,责任护士就可利用健康教育管理单上的对应信息进行回访,再以患者的病情为依据进行功能锻炼指导,该指导主要以居家锻炼为主,如果患者存在问题,护理人员也可依据健康教育管理单进行指导回复[3]。 在护理人员与患者沟通的同时,有效的提高了患者满意度。责任护士需将患者病情评估情况真实的记录在管理单上,以评估结果为依据对患者实施指导,这些工作的开展都需要医患之间良好的沟通。传统方法中,责任护士需将锻炼内容及方法告知夜班代管护士,再由代班护士对患者进行指导,大量的重复工作,既增加了护士的工作量,又使得工作更加繁琐杂乱;而本文中责任护士只需负责8个左右患者,囊括护理、教育、观察病情等,在责任护士夜班或休息时只需一个护士代为负责即可。 此外,很多刚入行的年轻护士由于刚入行,缺乏经验、技巧和相关知识,因此在实际的工作中容易出现失误,遗漏了患者病情或造成工作上的失误。资历较浅的护士在工作中就要仔细阅读健康教育管理单,对患者日常行为、饮食、训练情况及皮肤等进行观察,严格按照管理单的内容操作,从而实现全面无误的指导患者。部分调查显示,当骨折患者常与护理人员交谈、沟通,会明显提高患者对护理的满意度;当患者与护理人员交谈很少时,就会降低患者对护理的满意度。因此,采取健康教育管理单,护士每天都要与患者进行沟通,增加了两者的沟通时间,也将两者之间的关系拉的更近、更紧密。本文研究显示,采取健康教育管理单护理的观察者患者在护理满意度方面明显高于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。 综合以上叙述,健康教育工作在骨折患者的护理中有着至关重要的作用,因此给予患者持续、完整的健康教育就显得极为重要,让医护人员及时掌握患者对健康教育的了解程度、功能训练情况,找到护理重点,采取有针对性的护理方法,减少重复性工作的发生,可有效的提高患者满意度,提高生活质量。 作者:孔祥粉 单位:山西省代县人民医院 健康管理论文:社区高血压患者健康管理论文 1饮食干预 对于血压受到饮食的影响需要向患者讲解,指导患者将不良的饮食习惯逐渐改变,清淡食物是平时的主要饮食,含有高动物脂肪和胆固醇的食物尽量少吃或不吃,钠盐摄入需要限制,<5g/d,粗纤维食物的摄入需要增加,预防发生便秘,多给予其含钾和钙的食物,对总热量、体重进行控制,戒烟、限酒、避免喝浓茶。 2运动干预 高血压的非药物疗法的重要方法之一是运动。需要根据患者的年龄和需要水平给予其选择适宜的运动方式,可选择太极拳、气功、步行、慢跑等,运动强度因人而异,每次运动时间为30~60min,需要注意劳逸结合。 3心理干预 高血压具有病程长的特点,患者容易出现焦虑情绪,具有很强的药物依赖性,社区护士需要对患者的倾诉耐心听取,对患者提出的疑问要给予解答,指导患者进行有效的自我放松,如音乐、散步等方式,鼓励患者与家属沟通,并且常常参加社区活动,使焦虑、紧张心理得到消除。认知干预社区护士进行每周1次的上门随诊,建立健康档案,为患者提供免费的健康咨询、血压检查以及药物使用指导等,给予患者个案式护理干预,将高血压知识对患者及其家属进行宣传教育。 4统计学处理 数据以均数±标准差表示,采用检验及t检验,P<0.05具有统计学意义。对两组患者6个月护理后效果进行比较,发现观察组患者高血压病知识、不良生活方式改善情况、对降压药的依赖性、自服药物控制、住院控制均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 5讨论 引起高血压的因素有很多,其中包括心理失衡、缺乏运动锻炼以及不健康的生活方式等,在本资料中从不同方面的对患者的身体素质进行护理干预,使高血压的诱因得到进一步减少,发病率得到进一步降低,从而使患者对于降压药的依赖性进一步降低,发病次数进一步减少。总之,通过社区护理干预能够使患者对高血压病有一个正确的认识,了解进一步增加,从而积极配合治疗,由此不仅使患者的保健意识进一步增强,同时自控能力得到提高,不良生活习惯和行为得到自觉改善,值得在临床大力推广。
超声医学论文:临床医学生纵贯式立体化超声影像学教学模式初探 临床医学生纵贯式立体化超声影像学教学模式初探 医学影像学作为医学领域中知识更新最快的学科之一,其在临床工作中的作用也变得越来越举足轻重,超声诊断学作为医学影像学的重要组成部分,正向着定量化、功能化、微观化、数字化、信息化方向发展,新技术、新设备日新月异[1]。学科的发展带来了对教学的更高要求,在要求学生具有一定的医学知识结构和综合分析解决问题的素质能力的同时,更要求教师能够以新的教育理念和方法使教学内容、教学方法更合理、更高效,有利于培养学生理论与实践相结合、临床思维与影像知识相结合的能力,使其成为顺应二十一世纪发展需求的创新型医学人才 1 现状分析 目前,医学影像学已经成为非影像学专业医学生的必修课之一,充分体现了影像医学在医疗过程中的重要地位。超声诊断学作为影像医学的重要组成部分,其重要性也越来越得到充分体现。由于整个超声诊断学的教学课时数相对较少,而教学内容又比较多,传统的教学模式主要是以粉笔、黑板为主体的填鸭式教学,把大量现成的知识一股脑地灌输给学生,抽象且难以理解。用这种教学方法教出的学生,虽然理论知识可能较好,能够“背住”重要的知识点,但缺乏形象思维能力,无法将学到的知识很好地运用到临床工作中,更谈不上运用超声医学知识 来分析和解决临床问题[2]。近年来,多媒体教学的普及使得超声影像教学有了飞跃,大多数教师都采取了教科书加多媒体的教学方式。这种教学方式,让学生直观地看到了图片、视频,使其对知识点的理解更加形象、生动,取得了较好的效果。但是,讲授内容多是以解剖为基础,病理为依据,超声表现为重点,辅以超声图片或动态图像来加深学生理解,学生建立的仅是从因到果的单向思维过程。然而,在临床实际工作中,往往需要医生根据病人的超声检查结果来判断其病情、病因以及可能的病理生理改变,即需要从果到因的逆向思维。因此,要求教师探讨出一种全新的教学模式来培养学生建立起这种临床思维 2 纵贯式立体化超声影像教学模式的构建 立体化创造性教学就是充分利用各种教学资源,适当运用教学策略,鼓励学生运用想象力,增进其创造性思维,本文由增强学生的感性认识,激发学生的学习兴趣,拓展学习思路,灵活运用所学各科基础及临床医学知识,达到培养学生自主学习能力、创新能力和实践能力的目的 纵贯式立体化的超声影像教学模式的优秀就是帮助学生建立良好的临床思维模式。所谓纵贯式,就是一种“提出问题-分析问题-解决问题”的方法;立体化,是指在教学活动中将解剖学、生理学、病理学、病理生理学及临床各学科的知识综合在一起,针对某一疾病或病理表现给学生建立一个全方位的立体知识模型。在实施过程中,授课教师给学生留出将要讨论和讲授的内容,要求学生在课余时间查阅相关资料。课堂上,尽量模拟真实病例的超声诊断过程,给出患者主诉,查体结果,相关化验结果以及超声表现,然后学生分组讨论。老师主要对各组思维过程的正确与否进行点评,引导学生从病因、病理、病理生理方面去推论,鼓励学生展开联想,将教师的主导作用充分体现在帮助学生将无序的知识整理为有序的知识,将错误的知识修正为正确的知识。这一过程提高了学生的学习兴趣,锻炼了学生自主学习的能力,提升了归纳总结的水平,为良好临床思维的建立打下了坚实的基础 3 教学过程的管理和教学模式的实施 3.1 深入了解教学对象 教学活动中,教师只有很好的了解学生的状况才能因材施教,取得较好的教学效果。授课时,学生已经完成了解剖学、病理学、病理生理学等基础学科的学习,同时在进行诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床科目的学习,超声诊断学是这两种学科的良好的衔接,起到了桥梁作用。此时的以病例为中心的纵贯式立体化的教学模式的建立更有助于调动学生的学习积极性,提高学习兴趣,从而达到良好的学习效果 3.2 落实备课环节 备课,包括选取病例是教学工作中的重要环节。授课教师平时要细心收集临床病例资料,以教学大纲为中心,选择典型病例,将病例资料合理的应用到课堂教学中。多媒体课件制作在影像学教学中至关重要,教师借助于交互式的课程设计与组织,多种图、文、声并茂的多重感官刺激,生动形象地展示所讲授的知识,建立丰富的教学情境,拓展教学时间和空间,增强学生感性认识,提高其学习兴趣和积极性。但其运用必须恰当合理,应文字简洁,重点突出,图片清晰,动画生动,起到多层次、多角度地模拟动态过程,很好地体现超声检查的实时特点的作用,使深奥抽象的理论具体化、形象化,便于学生理解和掌握[4] 3.3 引导学生融会各学科知识分析解决问题 超声医学是建立在解剖学和生理学基础上,研究活体组织器官形态、结构以及功能状态的学科。而发现异常的前提是必须熟悉正常,在正确把握人体解剖的基础上,才能使学生头脑内完成由立体活体组织到平面图像、由大体解剖到影像解剖的认识。正常的影像解剖是识别病理性改变的前提,因此,教师要将解剖学、生理学、病理生理学、诊断学以及内科学、外科学等学科的知识较好地融合到教学中去,使学生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基础上,熟知各系统常见病的病理生理改变,更好地理解和分析其超声影像特征,为学生建立正确的临床思维模式打下良好基础。这一过程不仅仅是正确的思维模式的培养,更重要的是充分调动了学生的学习积极性,诱发了学生的学习兴趣,为学生创造了特有的知识再发现的环境,推动学生作为学习者主体参与知识建构活动 3.4 行启发式和讨论式教学 授课过程中注重各学科知识的横向联系和纵向贯通,让学生明确超声影像诊断不单纯是“看图”,更需要综合分析,即要结合病人的临床表现及其他辅助检查资料来综合分析;讲解“同病异影”、“异病同影”的诊断及鉴别诊断思路,提高学生的立体临床思维能力;充分调动学生的学习积极性,课前布置题目,让学生带着问题上课,建立以学生为主体,教师为主导的教学模式,促进学生从记忆型、模仿型向思考型、创新型转变[5]。运用启发式教学法,在每一系统常见病的影像图片上提出问题,由学生组织讨论,发表诊断意见。通过启发学生思考、开发学生记忆,培养学生的参与意识和综合分析、独立思考问题的能力 3.5 鼓励学生涉猎本学科的新知识 超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门新兴的综合学科[6]。随着计算机软硬件技术的飞速发展和医学水平的不断提高,超声诊断新技术、新知识不断涌现,教师应成为学生自主学习的引导者和促进者,帮助他们运用新的信息技术去获取新的知识,指导学生形成良好的学习习惯,掌握学习策略和发展认知能力。 同时,教师对学生获取新知识过程的关心应甚于对他们掌握 新知识结果的关心,对学生掌握新知识方法的关心应甚于对他们掌握新知识量的关心,以不断增强学生的学习热情和主动性,为他们日后临床工作中能够充分自如地运用超声诊断手段,并建立正确的临床思维模式打下良好基础 4 效果评价 评价教学质量的标准通常采用行为标准和效果标准相结合的方式。行为标准就是根据教师在教学活动中的行为作为直接评价的对象,包括教学内容、教学方法、教学态度、课堂效果等,效果标准即学生的学习效果,主要是以学习成绩进行间接评价[7]。而提高学生的学习效果是我们进行教改的最终目的,因此,在考核教改带来的教学质量的变化环节,我们也着重从以上几方面进行评价。由于课堂教学中增加了小组讨论的环节,一改传统教学过程中主要是教师教,而忽视学生学的局面,将教学过程首先定义为教与学双方的活动过程。以学生为主体,教师为主导,充分发挥学生的学习主体作用,提倡学生的独立探索。整个教学过程中,教师从讲授知识的过程转变为在教师的主导下,学生通过主动探究去获得知识,发展能力的过程,教师也随之从知识的直接传授者变为学生学习活动的引导者和组织者,大大提高了学生的学习积极性,学生的平日成绩及理论考试成绩也有了一定的提高,主要体现在病例分析能力方面进步较大,说明学生的综合分析解决问题的能力得到了锻炼提高,起到了提高学生学习效果的作用 超声医学论文:医学超声影像学教学应用 一、PACS的应用 我院及我科室采用了GE公司的PACS系统,其基本特点如下: 1.采用负载均衡系统构架、集中式管理,确保数据同步,系统安全运行和数据私密性。 pressXpress压缩技术,提供3∶1的无损压缩,减少50%的网络传输,减少50%存储资源。提供高质量图像及丰富的临床诊断功能,全中文化操作界面。 3.TruRez:提供基于工作站显示分辨率的智能无损影像传输模式,能够实现秒级的图像调阅速度,同时支持图像的先到先显示功能,可充分避免由于网络带宽限制而造成的影像调用速度慢,减轻网络的流量负担。 4.Eview:提供完善的PACStoPACS的影像网络统一管理及控制,提供更强的PACS升级和扩展能力,实现多家医院联网。 5.高性能的Centericity系列专业诊断工作站,采用企业级JAVA平台进行系统设计,支持多种设备影像文件的浏览和报告,并具有强大的后处理功能。 6.超声系统的结构化参数化可嵌套报告模板体系,报告修订痕迹跟踪系统,超声高清双视图文工作站,支持高清视频和非标/标准视频双通道视频信号同时接入。 7.支持HL7,DICOM协议,IHE流程规范,符合业界的相关国际国内标准。 8.GE教学资源库管理功能:包括公共的标准结构教学资料库、广泛用户的只读权限、集成在报告界面中的高级查询和快速查询功能、教学项目数据共享等功能。 二、利用PACS系统进行超声诊断学教学的优越性 1.PACS系统有利于教师授课,提升多媒体课件质量 超声影像学是一门形态学课程,其基础学科多,内容复杂、抽象,因此在教学中,需要大量影像图片资料对各种疾病进行讲解、分析,以增强学生的理解。常规的教学图像资源单一、无序、不规范、不新颖,会导致教学过程中的疏漏,影响教学效果。教师授课时采用直观、生动、代表性好且清晰的影像图像无疑会达到事半功倍的效果,学生不仅容易理解,而且印象深刻。PACS系统存储大量高质量的超声图像,在不违反知识产权的前提下,利用数字教学资源的优势,为教师备课提供便利的条件,也有利于教师对专业知识的梳理和讲授课程时的规范统一。PACS系统的数字图像资料不仅挑选的余地大、图片典型具有代表性,而且操作简便、省时、高效。利用PACS系统强大的查询功能,教师可以直接调取符合教学要求的典型图像,完成影像专业和其他临床专业超声影像课程多媒体幻灯片的制作,使教学内容图文并茂、简约明了、重点突出,大大节省了时间。 2.PACS系统有利于提高学生综合分析问题能力 PACS系统为所有进行检查的患者建立了资料库。以往调取病人的资料需要通过病案室在大量病例中查找,而通过PACS系统,只需要在任何一个终端机上凭患者的某一个信息(ID号、检查号或姓名等)就能查找到相关资料,简单而高效。PACS图片库庞大而丰富,通过该系统建立教学病例库,涵盖常见病、多发病及疑难病例,学生可以利用PACS工作站及网络平台观看各种病例,自觉将理论与各种图像联系起来。学生也可以通过PACS把同一疾病的多个不同病例或同一病例不同时期的检查调阅出来进行观看比较,丰富学生对该疾病影像表现的认识,开展“大影像”概念学习。结合电子病历管理系统可以查阅到相关的临床资料以及病历结果。通过对各类疾病的影像、病理、临床三结合模式的学习,加深学生对疾病影像图像特征的记忆和理解。PACS系统使学生的学习不仅仅局限在课件上的病例,开阔了学生视野,更贴近临床真实工作,可以结合患者病史、基本资料,就不同的影像检查展开分析,还可对照病理结果进行观摩学习,激发学生的学习兴趣,培养学生的临床思维能力,使其更加全面理解知识点。 3.PACS系统改变了教学模式 传统的课堂教学模式以教师为中心,难以调动广大学生的学习积极性,学生易感到枯燥无味,结果是学生死记硬背书本知识,理论与实践脱节。随着PACS系统及网络技术的发展,影像学教学已由传统的单向传授变为了以现代网络中心的多媒体教学模式,实现在教师指导下的,以学生为主体的教学模式,强调学生“自主学习”能力的培养。在PACS系统教学平台中,教师是设计者、维护者、合作者,学生是使用者,是教学关系的主体。PACS系统有利于更好地开展“学导式”教学法,先由老师提出问题,学生通过PACS系统网络上的图片以自主学习和远程交互式学习为主,然后由老师总结。变被动学习为主动学习,从而达到提高教学质量的目的。在超声影像学教学中充分利用PACS系统带来的便利条件,改变教师在课堂讲解幻灯片的单一教学模式,避免了学生学习过程中理论与实践脱节的问题。这种交互式、开放式的自主网络学习环境,最大限度地激发了学生的学习热情,有利于提高教学效率,有利于培养面向未来信息时代的高素质、高能力的创新医学人才。 三、结语 综上所述,PACS系统的发展与应用为超声影像学教学带来了全新的模式和手段,极大地节约了教学时间、提高了教学效率,克服了传统教学弊端,提升了教学质量。现代医学生接受能力强,有较强的兴趣利用网络化、数字化的现代系统设备来工作,学习热情和学习效率可借此大大提高。对教学中的重点、难点及不易理解的内容,PACS系统可以从不同的角度、以不同的方式表达出来,使其生动、形象、具体,使广大学生在感性认识的基础上获得全面的理性掌握。 作者:汪朝霞 王冬 单位:重庆医科大学附属儿童医院超声科 超声医学论文:艾滋病患者腹部超声检查医学论文 1艾滋病腹部超声检查的必要性 人体一旦感染HIV并进入发病期后,因机体免疫系统功能丧失而发生机会性感染,例如细菌、病毒、真菌、病原虫等感染。而这些病原体感染后,会促使机体更易患像Ka-posi肉瘤、非何杰金淋巴瘤等肿瘤的疾病,此时影像学检查可发现病变部位,从而为艾滋病的综合征的诊断和治疗提供重要的临床数据。消化系统是艾滋病患者易病变的系统之一,仅次于呼吸系统。有资料显示HIV感染可直接感染肝脏细胞,包括实质细胞和非实质细胞,人们用单克隆抗体技术可以在肝脏中检测出HIVP24优秀抗原,同时HIV感染后患者对HBV和HCV的感染成为易发,故肝炎的发生成为了艾滋病患者常见的疾病。另外吸毒导致的艾滋病感染者在艾滋病患病之前肝脏部位均遭受某种程度的损伤,本身有较强的肝毒性从而造成艾滋病对肝脏的损伤增大。同时脾脏因是CD4+细胞聚集的场所,成为了HIV攻击的主要器官,并使单核巨噬细胞,B淋巴细胞,CD8+T淋巴细胞和NK细胞功能受损,感染骨髓干细胞,经过红髓的血液比例增加,使正常或异常的血细胞在脾中阻留或破坏增加,使脾瘀血肿大。胆囊、胰腺、双肾和腹腔等器官均是艾滋病患者易遭受感染或病变的部位。而影像学检查不仅能够对病变部位或脏器进行定位、了解病变部位的大小、范围、形态等物理性质、而且可提供更为直观的病灶或脏器切面结构图(甚至还有立体三维或四维图)像,同时可运用多普勒超声技术通过检测病灶或脏器血液动力学的改变来鉴别肿瘤的良恶性。因此超声波检查对艾滋病患者的诊断和治疗观察可提供最有价值的依据。 2艾滋病超声检查的最新研究进展 2.1肝脏超声检查 艾滋病患者进入发病期后肝脏部位常见的疾病是肝炎、肝损害和肝肿大,肝脏部位超声检查可诊断出疾病损伤类型、以便于医生采取合适的治疗方法治疗肝脏疾病。应用超声方法可区分肝肿大和肝损伤的区别,有研究结果报道肝肿大的发生率在艾滋病患者中占35%,肝损伤的发生率为67%,可见影像学超声检查可区分出不同肝疾病类型。在区分肝疾病中,超声检查可给出肝脏大小异常和回声异常等信息,同时能够精确观察肝肿瘤、肿瘤转移情况、肝硬化、脂肪肝等,有研究报道有的患者可同时患多种肝脏疾病,在评价患者CD4+/CD8+比值和患者营养情况后可得出疾病类型与免疫功能和营养状况是正相关的。 2.2胆道超声检查 胆囊炎、胆道扩张或缩小以及炎症均成为艾滋病患者胆道部位病变,超声检查可区分不同疾病类型以及细微结构病变。例如有研究者报道了艾滋病患者胆结石发病率低,而胆道和胆囊病变率较非艾滋病高,由此可看出超声检查可区分出胆结石、胆道和胆囊病变。同时有研究者用超声检查来统计胆囊病变的发生率,即胆囊增厚7.5%、胆石症有5.8%、胆汁淤积有4.3%、肝外胆管扩张有2%和肝外胆管增厚有0.3%。而同时超声可检查出胆囊增厚的原因是因水肿造成,另外有患者因患有肿瘤如非何杰淋巴瘤、Kaposi肉瘤等而挤压胆总管从而引起胆总管扩张和胆囊肿大。 2.3胰腺超声检查 超声检查在艾滋病胰腺病变的检查目前报道比较少,笔者曾多年来跟踪艾滋病患者的胰腺变化,只有11/6020例胰腺肿大;通过报道研究发现主要原因是胰腺部位病变后外观无显著差异,即超声检查难以区别。有报道称艾滋病患者胰腺损伤占艾滋病患者的10%,而10%病变均是通过其他方式来进行检查,影像学无法提供详尽的检查报告。目前认为之所以难以辨别,胰腺损伤主要与机会性感染、吸毒、酗酒、以及治疗过程中药物副作用所致。特别是治疗过程中的药物副作用,例如戊双眯等治疗卡氏肺囊虫等机会性感染可致急性胰腺炎,非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤可浸润损害胰腺,机会性感染可损害胰管和实质。 2.4脾脏超声检查 脾脏病变有均质和非均质两种,并且以肿大症状为常见,属于非特异性的。艾滋病脾脏肿大通过超声检查可检查出低回声,并且通过病灶部位的低回声可以诊断为脾肿大,并且这类脾肿大主要是因结合或鸟型分枝杆菌感染化脓造成。另外对于脾小脓肿检出率低的情况,有的研究者作了多方面调整,例如降低探头频率至3.5MHz,甚至降低至3.5MHz,检出率增加至11.0%。超声除检查病灶类型、区分特点外,还可用于研究脾脏和其他腹部病变之间的相关性,例如有实验室数据表明,超声检查出脾脏肿大与肝病、周围淋巴结病和辅助性T淋巴细胞数无明显相关性。临床超声检查数据表明,在病原体感染和肿瘤的非艾滋病者中脾脏也有不同程度的肿大。因此脾肿大的机理还有待探讨。 2.5双肾超声检查 肾脏部位病变是艾滋病患者常见的侵犯性病变,此类病变通过超声检查可辨别出肾肿大或缩小、肾形态异常、肾实质或肾窦回声异常、肾集合系统病变等。通过超声检查出的回声增强,可诊断出肾盂肾盏增厚[5]。同时为了证明回声增强的诊断正确率,有研究者应用超声检查得出回声强弱与肾小球病变轻重和性质无关,而回声增强与肾小管扩张和肾间质变化具有相关性。超声检查除了上述的应用外,还可应用于疾病的预后评估。例如超声检查出肾缩小、实质回声不均匀、皮髓质分辨不清、肾窦脂肪减少者出现尿毒症、蛋白尿后在10个月内死亡。肾积水的改变多是非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤压迫输尿管或真菌如念珠菌感染阻塞输尿管所致。 2.6腹腔超声检查 腹腔病变常见为腹水,一般多见于艾滋病中晚期患者。超声检查可探明腹腔积液的情况,包括积液的量多少,液体的性质以及液暗区内有无分隔或包裹形成。且在艾滋病患者中轻度腹水占22%,中度腹水占13.5%,且主要以渗出液为主。通过超声检查研究得出,产生腹水的原因是各种机会性感染如鸟型分枝杆菌感染、肝炎肝硬化、门静脉高压、肾病、肿瘤、胰腺疾病、心脏病、恶病质等。 2.7腹腔部淋巴结检查 因艾滋病毒感染机体后主要浸染CD4+细胞,因此作为CD4+细胞富集的淋巴结病变自然是艾滋病患者常见的疾病。临床上常表现淋巴结增大,通过超声检查可见椭圆形或圆形病变。一系列研究总结出,临床超声检查这类病变通常在腹膜后主动脉、胰腺周围和肠系膜等处。 3小结 综上所述,艾滋病是一类因HIV病毒感染而造成机体免疫功能丧失,使得机体无法抵御外来机会性感染和防御病变,从而产生呼吸系统、消化系统乃至全身各大系统均丧失功能的综合征疾病。本文主要讨论艾滋病患者腹部超声检查的目前研究进展,谈及其超声检查的必要性,可总结为:对诊断和治疗均可提供可供参考的临床数据。本人重点对腹部可能危害到的部位病变的超声检查进行了分别论述探讨,总结起来发现各部位的超声检查作用主要变现在对病灶的定位,分类辨别以及预后上面。总结起来得出,腹部超声检查可为临床对疾病的诊断、治疗和预后评估提供重要资料。超声除检查诊断外,还可进行介入治疗和引导活组织检查。 超声医学论文:超声诊断甲亢临床医学论文 1临床资料 1.1一般资料 本文选取我院2010年1月~2011年9月收治的200例甲亢患者,其中11例男性患者,189例女性患者,年龄14~51岁,平均年龄为30.5岁。采用彩色多普勒超声对本组选取的患者进行B超及彩色多普勒血流显像(CDFI)检查,并且给予T3、T4血清放射免疫测定。 1.2检查方法 本文选取患者采用的彩超诊断仪为PHILIPSHDI5000、HDI3000型,该仪器探头频率5~12MHz。常规超声对甲状腺进行检查,检查内容包括:甲状腺的大小、实质内病灶形态、大小、内部回声以及边界进行测量并详细记录,对病灶表面甲状腺包膜是否发生改变进行仔细观察,于此同时需要对病灶内部血流信号分布情况应用CDFI进行观察。本组选取患者均经临床与甲状腺素检测证实为甲亢患者。 2结果 本组选取甲亢患者均出现体质量减轻、心动过速、神经过敏、甲状腺增大等临床症状,同时与正常的T3、T4值相比更高。所有患者声像图表现均不同程度的甲状腺各径线增大,左右对称,均匀、增强、密集的腺体内部回声,无结节;甲状腺上、下极发生增粗的枝状血流以及增宽程度在2~2.5mm左右的甲状腺上、下动脉内径;收缩期高速血流可通过PW来进行显示,相比正常的最大峰值血流速度值,甲亢患者的最大峰值血流速度要高出1~3倍,舒张期血流速度约增70~100m/s则表明血流速度较低。按CDFI可分为3型:Ⅰ型是血流较丰富型,多数星点状明亮的血流信号是其主要表现,本组有30例患者,占15.3%,;Ⅱ型为血流丰富型,血流型号较多是其主要表现,本组中有52例患者,占26.5%;Ⅲ型为火海型,在整个甲状腺实质内均为血流信号,本组中有118例,占58.2%。 3讨论 采用CDFI对弥漫性甲状腺肿大进行鉴别相比缺乏特异性的二维超声鉴别,其具有更加重要的临床价值,这是由于其能够非常直观的对甲状腺内的血流状态机改变进行显示。本资料选取的患者均使用彩色多普勒进行检查,检查结果显示甲亢与甲状腺上动脉血流频谱及单纯甲状腺肿大实质内的血流信号分布呈现着非常明显的不同,这与其不同的病理基础是一致的。引发单纯性甲状腺肿大的原因有很多,其主要的表现为腺体细胞增生,具有正常的功能的腺体细胞占大部分,对其进行超声检查发现甲状腺出现不同程度的增大,腺体具有光滑的边缘,左右对称,增强增粗的腺体内部回声,小结节可能存在,并表现为边界模糊、低回声;进行CDFI检查发现腺体内的血流信号为散在的点状和少量的分枝,血流信号与正常相比略多,甲状腺上、下动脉内径均表现为正常,PW频谱显示正常,频带稍增宽。甲亢通过CDFI进行检查均表现为大量的斑片状、五彩血流信号分辨在腺体内部,并且呈搏动性闪烁。本组选取的118例Ⅲ型患者均显示这一特征,呈甲状腺火海,但应当注意其与慢性淋巴性甲状腺炎之间的区别,这是由于慢性淋巴性甲状腺炎也有出现甲状火海的可能。据有关报道,甲亢时,随着T3、T4的增高血流速度也可增加并且增快,这通过本文中的甲状腺上动脉血流速度与T3、T4值比较,同样得到此结果。本资料选取的甲亢患者有31例Ⅰ、Ⅱ患者甲状腺内血流信号与正常血流信号相比发生增多,并且呈较密集点状分布,但并没有甲状腺火海严重,同时T3、T4血清值也仅仅呈现轻度升高,这与临床症状是一致的。由此表明CDFI不仅有利于甲亢的定性诊断,同时通过与PW频谱的定量分析对于甲亢程度的判定也是有利的,因此,使用CDFI对甲亢进行定性和定量评价时具有十分重要的意义,同时对于临床治疗效果的随访观察也具有非常显著的价值。 作者:王晓云 李烈炎 黄丽玲 黄丽媚 单位:武警广西总队医院 超声医学论文:超声波治疗胆石症临床医学论文 1临床资料 1.1一般资料 本文选取了2010年1月~2011年到我科室进行胆石症手术的35例患者,患者在术前右上腹均出现腹疼痛,并且反复发作。其中有11例患者伴有发热、黄疸症状。在35例患者中,有20例男性患者,15例女性患者;患者的年龄为35~72岁,平均年龄为53.5岁。有29例患者在之前并没有手术史,4例患者有过一次胆道手术史,2例患者有过二次胆道手术史。有手术史的患者之前的多为胆总管切口取石“T”管引流及胆囊切开取石蕈状管造瘘。与上次进行手术的时间间隔:最短的时间是2年,最长的时间为17年,平均时间为9.5年。在术前对所有患者都进行B超或CT监测,由此来证明出结石的分布位置。其中,有7例患者是属于单纯胆囊结石,2例患者属于单发结石,其结石直径为2.4cm,5例患者属于多发性结石,其结石直径为0.5~2.0cm;5例患者属于单纯肝内外胆管结石;16例患者属于胆囊结石合并肝内外胆管结石。 1.2手术方法 在进行手术时,根据结石的分布位置,选择保胆手术、胆总管切口探查取石术及腹腔镜胆囊切除术。 1.2.1保胆手术 行人工气腹,并且按照腹腔镜常规方法进行摄像系统及冷光源的置入,置入方式为:剑突下及右锁骨中线肋缘放入5mm和10mm穿刺套管,将胆囊底缝吊。用电凝将胆囊底切口约0.8cm,待到将血止住以后再进行输尿管镜以及经皮肾镜、1.5mm中空超声探针的置入,使用负压将击碎后的结石残渣吸出以后对胆囊进行冲洗,并立即给予止血处理,同时对于未吸干净的残石要带保护套进行全面清除,胆囊管开口处有胆汁流入后,再使用3-0可吸收肠线对胆囊切口进行间断全层缝合,经测试未见胆囊切口有渗漏,方进行术野清洗,将腹腔积液吸尽,排气,切口缝合。 1.2.2胆总管切口探查取石术及腹腔镜胆囊切除术 术前需保留导尿管和胃管,对患者进行全身麻醉,后于剑突下及右锁骨中线肋缘放入5mm和10mm穿刺套管,将胆囊先切除,然后将胆总管切开约2~2.5cm,最后在取结石时使用取石钳将能取的取出,不能够取出的结石,将输尿管镜以及经皮肾镜由切口置入,并且使用1.5mm或3.3mm的超声探针进行边碎石边吸引,术后要留置“T”型引流管。 2结果 使用保胆手术取石的患者均1次成功。使用腹腔镜胆总管探查手术取石的患者中,有18例患者1次成功,6例患者在术中转开放手术1次成功,只有3例患者没有1次成功。造成其无法1次成功的主要原因是由于患者体质较差,对于长时间手术无法忍受,肝内外胆管存在结石量过大,并且大部分的分别部位是二级胆管以上。在患者术中及术后均经过B超或造影证实有结石残留,1个月后使用同样的手术再次取石,全部取尽。本组患者使用超声碎石取石成功率达到100%,手术使用时间90~240min,平均时间为158min。患者住院5~10天,平均天使7.5天,术中的出血量为50~100ml。术后均没有感染、胆漏或出血等并发症的发生。35例患者来院复查均在术后2~12个月,经B超检查胆囊收缩功能良好,胆囊壁没有出现水肿,肝内外胆管没有结石复发。 3讨论 在我国的胆道良性疾病中发病率较高的就是胆道结石,占成人发病率7%~10%,并且随着社会人口老龄化,发病率也呈递增形态。21世纪外科在逐渐向微创发展,其中主要是以腹腔镜及内镜为主要代表。 胆结石在进行治疗离不开碎石取石,传统的治疗方式在临床治疗中存在着容易造成出现、结石残留过多的缺点。而超声波弹道碎石系统(EMS)是通过内镜进行电视监视,不仅可以击碎巨大结石,同时可以利用循环冲洗装置将细小及泥沙样结石、絮状物清楚,这样既安全可靠,又非常简便易行。并且可以解除胆管的膜状狭隘。其中超声波弹道碎石最大的优势有:(1)仅作用于结石,对软组织是不产生作用的,使胆管壁损伤出现、穿孔等并发症得到避免。(2)对巨大结石是进行直接粉碎的,效果显著。(3)操作简单,所需要的时间相对较短,对病人产生的痛苦小。(4)”硬、软镜”二者相互结合,互补不足。(5)对肝内胆管及胆囊管嵌顿结石独具特色的处理。经研究显示,在进行肝内外胆管结石手术碎石的过程中,其中感染的细菌常常被释放出,并随着冲洗液将致热源置入血液循环,由此造成术后发热等感染性休克。而超声波弹道碎石系统(EMS)具有特色的吸附系统,在进行高效碎石的同时,能够主动、安全、彻底的将结石清除,显著提高了泌尿系结石的微创处理疗效和效率,此方法已经成为目前世界上最完美的治疗泌尿系统结石的手段。在胆石症治疗中将其引入,使用其强力的负压吸引,可以使胆管内保持低压,由此避免了胆管被高压水流损害,同时也可以带走超声碎石过程中产生的结石和热量,使感染降低,彻底解决了碎石释放细菌的难题。 超声医学论文:影响高频超声的小儿阑尾炎医学论文 1、资料与方法 1.1一般资料 2007年6月至2010年1月间,我院接收小儿阑尾炎患者140例,其中男90例,女50例,年龄3到12岁,平均年龄6周岁,病人临床表现恶心,呕吐,右下腹痛,临床怀疑阑尾炎进行超声检查。病程3-12h。 1.2使用仪器 采用探头频率为7.5MHz的SImenziCV70型彩色多普勒超声诊断仪。 1.3操作方法 患儿检查体位选取仰卧体位,使患儿腹部充分暴露,先在患儿腹部右下位置显示出回盲部和升结肠,肠腔内存在气体回声,是由液气泡破裂所致。缓慢移动探头至盲肠末端,平放于阑尾区域,探头两端缓慢施压,推开周围组织,进行观察,可以发现,在腹壁与腹膜后的腰大肌,髂内动、静脉之间,发生炎症的阑尾与盲肠相连接,接下来,仔细观察阑尾的形态大小、内部回声及周围情况,如有无积液,有无炎性包块,精确测量阑尾的外径大小、肠壁厚度、积液范围、肠系膜淋巴结大小,并做好详细记录。有必要观测血流信号的可采用彩色多普勒血流显像观测,肠气较多时需要适当对探头加压以排开肠气干扰。如果在患儿的右下腹没有探查到阑尾,可以将探查范围扩大到盆腔、右上腹以及腹膜后,以排除可能产生异位阑尾炎。最后,对炎症阑尾进行彩色多普勒血流观察及血流动力学参数测定,即阑尾壁动脉收缩期最大峰速(PSV)和阻力指数(RI)。 2、结果 2.1检测结果 在140例小儿阑尾炎患者中,急性单纯性阑尾炎患儿54例,占38.6%。急性化脓性阑尾炎患儿64例,占45.7%。坏疽性阑尾炎患儿14例,占10.0%。阑尾周围脓肿患儿8例,占5.7%。其中阑尾内粪石或粪石嵌顿者患儿24例,右下腹腔淋巴结肿大患儿20例。本组140例小儿急性阑尾炎中,彩超诊断118例,准确率84%。漏诊22例,其中16例均为急性单纯性阑尾炎;6例为异位阑尾,包括4例化脓性阑尾炎和2例单纯性阑尾炎。 2.2各型阑尾炎声像图特征 正常阑尾的声像图表现为阑尾呈腊肠形或蚯蚓状,直径大多小于0.6cm,呈三层结构,且三层结构清晰,腔较小,内可呈低回声或气体高回声。 2.2.1单纯性阑尾炎 阑尾在回盲部呈腊肠形或蚯蚓状盲端管状结构,直径大多在0.8cm以下,形态略肿胀,管壁因水肿呈低回声,三层结构尚清晰,腔内与周围可见少量渗液或不明显。CDFI显示阑尾壁及周围肠系膜血流丰富。 2.2.2化脓性阑尾炎 长轴切面呈明显肿胀的长管状结构,直径大多大于1.0cm,管壁呈双层,阑尾腔内呈液性无回声区,横切面可呈“靶环征”,右下腹可见较多的游离液体,可在阑尾根部粪石样强回声,后方伴声影,周围可见肠系膜淋巴结肿大。 2.2.3坏疽性阑尾炎 阑尾正常形态消失,外形明显肿胀,管壁结构层次紊乱不清,并且与周围组织粘连不清,若显示阑尾壁连续性中断,其周围有较多的游离液体,则多提示阑尾穿孔。此时,患儿多有急性腹膜炎的声像图表现。 2.2.4阑尾周围脓肿 阑尾因化脓与周围组织粘连不清,形成杂乱回声包块,内回声强弱不等,可见不规则液性暗区,呈包裹性。必要时充盈膀胱进一步检查。 2.3阑尾处血流特点 正常的阑尾的动脉收缩期最大峰速(PSV)和阻力指数(RI)都比较低,阑尾壁血流不易显示。当阑尾处发生急性炎症时,阑尾会产生充血、血液的流量也随之增大,PSV值也会随之增高;于此同时,阑尾及周围组织充血水肿致血管受压,会引起RI值增高,严重的甚至会出现舒张早期的反向动脉血流。此外,在本组研究中,我们还发现:当阑尾发生炎症时,不同区域由于炎症程度的不同,也会导致PSV值和RI值的不同。 3、讨论 小儿急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,最常见的发病年龄为7-12周岁,其中男性的发病几率高于女性,男性发病几率约为女性的1-3.5倍[3]。由于小儿的腹壁较薄,采用高频超声的方法可以清楚的观察到阑尾的大小、形态、周围系膜的情况以及腹腔内有无脓肿形成。在阑尾炎的诊断中,最为明显的标志是阑尾直径超过0.6cm,阑尾周围伴有局限性积液,CDFI显示血流信号丰富,可提示急性阑尾炎;当发现阑尾没有明显的增粗,又无法识别或探及正常的阑尾声像时,则应该考虑是否有肠梗阻、肠套叠及泌尿系感染、泌尿系结石等急腹症的可能。在急腹症中完全可将阑尾作为一个常规部位进行检查。 4、小结 综合上述,高频超声在小儿阑尾炎的诊断具有重要价值,采用高频超声技术可以简单、快速的诊断出是否发生小儿阑尾炎,同时,高频超声技术费用低,检测手段无损伤,可进行反复多次检查。采用高频超声技术可以准确观察到阑尾炎的具体位置和确定阑尾炎的严重程度。此外,在对非手术治疗阑尾炎患者的治疗中,高频超声技术可以动态观察病人的治疗效果,有利于医生选择最佳的治疗方案。 超声医学论文:超声科进修医生的继续医学教育 一、超声科进修医生继续教育改革的必要性 基于以上国内及科室内的继续教育现状,有必要进行一定的改革,如果一直沿用以前的教学方式和途径,势必要造成进修医生学习积极性的下降,在有限的时间内学习内容的减少,这样不仅不利于本科室的发展,也阻碍了进修医生的能力的提高。因此,对继续教育的改革势在必行。 二、超声科进修医生继续教育改革 继续教育改革主要从课程内容、授课形式、授课教师等方面进行。 1、课程内容 课程内容要考虑实用性、时效性、知识与本专业的相关性等要素,其中以内容的实用性为主要要素。授课内容要做到“四新”,即新技术、新理论、新知识、新方法。超声是一门影像学技术,离不开图像的识别和鉴别诊断,根据这一特点,教师在授课过程中,尽量语言上要简练,多看图说话,会起到事半功倍的作用。例如展示一幅肝脏实性占位的超声声像图,要求正确描述图像特征,并分析常见疾病的鉴别诊断及诊断依据,结合图像,教师要把近几年诊断这类疾病的超声新技术、新方法讲授给学生,开拓他们的视野,加大知识的宽度和深度,这样实用性、时效性就非常高。进修人员的学习具有时间紧、要求高、目的性强、任务重等特点,所以在培训时要量体裁衣,打造个性化的课程内容,并及时听取学生的诉求,多了解他们希望学到哪方面的知识点,这样可以提高学习热情和学习质量。超声科是一个要亲自动手操作的学科,临床操作技能非常关键。以往的讲课内容着重知识的讲授,往往忽略实践能力的培养,克服这一缺陷,就要求带教老师在完成日常工作的基础上,一对一的讲授操作手法、操作要点和注意事项,操作病人过程中遇到疑难问题随时解决,是非常有效的学习方法,但因为目前超声科的工作量非常大,做到这点非常难,需要带教老师付出更多的精力和时间。 2、授课形式 目前超声科授课形式主要为科室内小讲课。除了这种传统的授课方式外,可以补充2种授课方式:分组讨论学习法和网络学习法。分组讨论学习法就是将进修医生按照腹部、小器官、血管等不同检查部位进行分组,每个部位学习2个月,这2个月由专门的带教老师带领学习,从操作技能到基础专业知识,随时提出问题、讨论、解决问题。这样有针对性的学习对于提高学生的专业水平非常重要。网络学习法就是移动的课堂。可以实现“Anyone、Any-time、Anywhere、Anystyle”4A下的课后学习和个性化学习。建立固定的邮箱和网页,教师把重要的课程内容做成PPT放到网上,学生自由时间阅读学习,有时间消化知识,疑难问题随时查阅网上其它资料辅助学习。建立微信群,带教老师把要求学生掌握的通知、知识点随时到微信群中,能够节省时间、提高学习效率。这是一个非常好的师生互动平台,要充分利用此资源。 3、授课教师 目前超声科的授课教师限于本科室的主治医生以上资质的老师,应该在此基础上聘请外院专家授课,取长补短,对于教师本身也是难得的学习机会。继续医学教育能改变人的行为,是提高卫生队伍素质、促进医院可持续发展的有效途径,因此要重视继续教育,与时俱进,不断深化改革,使其更加完善。 作者:于蕾 杨力 李建国 路阳 芦宁 单位:北京大学人民医院超声科 超声医学论文:超声诊断医学论文 一基础医学与临床医学结合复习法 如果说既往超声诊断医师的知识是由医学基础知识、临床基础知识和超声专业知识加上其他影像手段所构成的相对单纯的平面型知识结构,那么介入性超声的进展,还要求超声医师(尤其是从事介入超声的医师)了解更加广泛、深入的相关临床专业知识,也就是要求知识的结构向更为复杂的立体交叉型转变。这种转变一方面是对超声医师已有知识的优化和整合,同时是对自身知识更新能力和适应竞争能力的检验。实践已经证明,超声医师的综合素质已经成为超声医学包括介入性超声学科发展的决定因素。在实习过程中,为学生建立这样一种立体的知识体系,思维方法是十分重要的,其中基础学科、临床学科在每一个病例中的运用同样是教学的要点。比如恶性梗阻性黄疸这样的病例,介入超声的直接目的是在扩张的胆管内置入引流管,缓解胆管系统内压力,减轻黄疸症状,提高患者生活质量。那么我们针对连续的4例患者的诊疗过程和术后随访结果,为学生举办了题目为“恶性梗阻性黄疸的介入超声治疗”的科室内讲课。从梗阻性黄疸的病理变化,发生因素,患者症状的科学解释几个方面分析恶性梗阻性黄疸的病因,不同部位梗阻之间的异同;然后讨论如何解决这些问题,为什么不能做外科手术,为什么要选择超声引导下PTCD治疗,在选择穿刺部位时的思路等等。讲课结束后要求学生查询相关科技文献,并说出自己的体会。从而为学生建立一个从病理、解剖、临床到介入超声原理到科研观点的立体思维框架。学生普遍表现为比传统的课堂授课要更有兴趣、更加主动去学习。教学效果非常好。 二重视基础培养 严格要求细节操作尽管医学逻辑性思维很重要,但是离不开每一个基础的知识点和细节操作,我们需要培养的是实战性人才,不是空有想法的理论家,尤其在实习阶段,是培养实际操作能力的重要时期。无论是超声诊断还是介入性超声病例,基础方面包括:超声成像原理,伪像的鉴别,测量、取图、描述报告的具体要领和要求。细节操作方面包括:围术期适应证、禁忌证的取舍,与患者的术前谈话、签字、穿刺操作的定位、穿刺针、引流管等工具的特点、使用方式,选择不同工具的原因,术中并发症的处理及术后随访内容等等。只有重视细节,基础知识扎实的前提下,才能够安全、有效的完成介入超声工作,才有可能产生创新性的想法。这些工作依然在病例讨论结合理论讲授这样一种优秀模式下完成。 三实习作业法-规范报告书写 超声诊断报告是超声诊断工作中很重要的一部分,它以精准的专业术语,将正常以及异常所见如实的反映给临床。规范的超声报告是按照质量控制的要求,结合自己的临床经验,归纳总结出示范性、指导性的超声诊断报告。安排实习生每天以实习作业的形式完成一些常见疾病的超声检查报告以及介入性超声报告的书写。在书写超声诊断报告的过程中,可以学习并掌握各个系统的超声诊断报告书写规范及超声专业术语的描述。在书写过程中,带教老师可以及时发现其中的错误以及不足,并且可以使其在书写报告的过程中得到进一步学习和提高。尤其是介入性超声报告,相当于临床医师一次小手术的术程记录,在书写过程中,学生会主动对于手术过程进行“复盘”,从而增强记忆,我们发现,这种教学模式效果远远大于单纯的理论讲解。在现代医学临床、影像技术均飞速发展的今天,介入性超声已经在临床医学中占有重要的地位,成为不可忽视技术领域。但是在我国超声医师建设中,尤其在介入超声教学方面,从大学课堂到临床实践,力度仍远远落后于时代需求,多数数超声工作者总体素质与上述要求也相距较远。超声诊断人员的系统化和规范化培训已成为我国超声学科建设中最紧迫和最重要的艰巨任务。超声学科应加强包括介入性超声诊断和治疗人才的培训及梯队建设。介入超声医师应有足够的临床基础训练。例如,有的医院曾规定必须具有3年以上临床工作经历的医师才可以从事超声科工作(注:世界卫生组织建议,从事临床超声的医师至少应有5年的临床工作经历)。但是,目前的现状是本科教学学时距离临床实际要求十分遥远,对于疾病的认识、超声的思路培养、甚至介入超声的基本知识也不足以满足实际需求。因此在教学过程中,要以病例讨论结合理论讲授这种模式为中心,将介入超声的基本观念、技能从本科实习阶段给予培养,为超声学科奉献自己的力量。 作者:刘建周方平隋阳钱伟单位:吉林医药学院附属医院电诊科 超声医学论文:超声医学图像滤波算法探究 1超声图像 超声医学成像与其它医学成像方法相比,具有对人体无损害、能够实时显示器官或组织运动情况等特点。近年来,超声医学成像技术得到了迅猛的发展,彩色多普勒成像(CDI,ColorDopplerImagi-ng)、组织多普勒成像(TDI,TissueDopplerImaging)、组织谐波成像(THI,TissueHarmonicImaging)、闪烁回声成像(FEI,FlashEchoImaging)、造影剂成像等一系列新技术接连出现并应用于临床,带动和促进了超声相关领域的研究和发展。由于成像机制的限制,图像质量相对较差一直是超声图像主要的缺点,特别是由于所成像器官或组织结构上的不均匀性,一些微小的结构不能为超声所分辨,加上声波信号的干涉现象,在超声图像中形成了特有的斑点(Speckle),它大大降低了超声图像的质量,也使得对图像细节的识别与分析更加困难。随着食道超声成像技术(TEE)与心内超声成像技术(ICE)等新技术的出现,图像的质量有了很大的提高,但是相对于后期的图像分析、多维重建等工作的要求而言,图像的质量仍有较大的差距,所以必须进行滤波去噪等处理。 由于超声图像的上述特点,超声图像滤波算法的研究工作主要集中于对其斑点的抑制上。研究表明,超声图像中的原始斑点信号具有瑞利(Rayleigh)分布特征(X~R(u)),其均值(E(X))与标准偏差(σ)成比例,可视为一种与图像信号无关的乘法噪声,而经信号处理后的斑点信号统计特性被改变,其均值与方差(σ2)成比例[1~3]。对超声图像滤波工作的一般要求,是要在有效抑制斑点的同时,很好地保留图像中对后期的分析和诊断有用的细节信息。对于超声图像中的一些微小的结构信息,如器官之间高亮度的界面(如肝与膈)、与斑点尺度相近的微小结构(如小的血管)、灰度相近区域的边界等,必须在滤波时很好地保留,所以超声图像的滤波有其特殊性,是一项要求较高的工作。如何在对斑点充分抑制的同时很好地保留图像的细节,是滤波算法首先考虑的问题。传统的线性滤波方法不能满足超声图像滤波的要求,近年来发展了多种非线性自适应滤波方法(NonlinearAdaptiveFiltering),出现了一些新的发展方向,下面将分别加以介绍和分析。 2几种主要的滤波方法 传统的滤波方法[4]可以概括为:对图像中的每一个点f(x,y),取一个以该点为中心的小窗口(通常为矩形窗口)W(x,y),然后对窗口内的每一点赋予一定的权值,最终的输出g(x,y)为窗口内各点的某种加权平均。即:g(x,y)=F(f,(x,y),W(x,y))(1)其实质是根据所取窗口内的信息确定一个新值来取代原值,以使它符合某种预定义的规则。滤波方法的改进主要集中在以下几个方面:(1)从几个主要方向上对图像进行处理,再对结果加以综合,以保留图像的方向信息;(2)在空间上根据局部特征自适应地调节滤波器的权值;(3)采用区域生长等方法自适应地调整滤波窗口的大小和形状;(4)采用先对噪声进行检测再根据检测结果对图像进行滤波;(5)一些其它的方面。 2.1多方位滤波方法 这类方法的基本思想是:用某种滤波方法沿几个主要方向(通常为0°,45°,90°,135°四个方向)对图像进行滤波,得到几幅子图像,然后对这些子图像进行加权组合,以得到最后的输出图像。文献[5]中采用低通滤波方法(时域或频域)对上述四个方向进行处理,得到四幅子图像,然后计算它们与原图像的差异,根据这些差异来确定其加权组合的权值,由此得到输出图像。根据同样的道理,还可以再次应用高通滤波方法对输出图像作增强处理以进一步提高图像的质量。 该方法思想简单,滤波效果较好,而且结构上高度并行化,特别适合于多处理器系统,以实现图像的实时处理。文献[6]中的算法有所不同,作者称之为“全方位多尺度形态滤波”,其方法可描述为:在(2N+1)(2N+1)窗口内取4N个方位的结构元,然后采用形态学的闭运算加权组合与开运算加权组合,得到最终结果(图略)。该方法能较好地抑制图像中的盐椒噪声,但其组合的加权系数选取较为简单,还有待改进。这类方法的共同特点是算法的高度并行化,因此可用硬件来高速实现[5],适用于对实时性要求较高的场合。但其基于几个方向的较简单的出发思想也限制了其对图像中复杂细节(医学图像中很重要的部分)的保留能力。 2.2自适应权值调节滤波方法 自适应权值调节滤波方法的主要思想,是认为对整幅图像采用同一固定的滤波器来进行滤波不能反映和保留图像的细节信息,因此应该根据图像的局部信息来自适应地调节滤波器,以更好地滤除噪声和保留图像中重要的细节信息。这类方法中以自适应中值滤波(AMF,AdaptiveMedianFilter)为代表,如文献[2]中提出的自适应权重调节中值滤波(AWMF,AdaptiveWeightedMedianFilter)。AWMF是建立在对超声图像中斑点统计特性的分析基础之上,采用均值与方差之比作为调节权值的根据,自适应地调节中值滤波器中各点的权值。首先根据斑点的统计特性建立下述噪声模型:y=x+x12n(3)其中y为实测信号,x为无噪声时的信号,n为噪声。在此模型基础之上,得到自适应权值调节中值滤波的公式:w(i,j)=[w(K+1,K+1)-cdσ2/m](4)其中,c为调节因子,m、σ2分别为均值和方差,d为点(i,j)与窗口w(K+1,K+1)中心点的距离,方括号[]为取整运算符。实验结果表明,该方法能够有效地抑制超声图像中的斑点噪声,同时能够较好地保留图像中对后期诊断有用的解剖结构信息,是一种针对超声图像比较有效的自适应滤波方法。由于自适应权值调节滤波算法是根据图像的局部信息来自适应地调节滤波参数,因此在对图像细节保留上表现较好,如果算法采用的局部特征有很好的代表性(现多采用图像局部的统计特征),则能较好地满足超声图像滤波的要求。自适应滤波算法涉及到计算量比较大,而算法往往不具有并行特征,所以速度较慢,适用于图像的后处理部分,要应用于对实时性要求高的场合还有待改进。 2.3自适应窗口选取滤波方法 自适应窗口选取滤波方法的基本思想是根据图像中所处理部分的局部特征来自适应地确定滤波窗口的大小或(和)形状,以求在一个均匀区域内进行滤波操作,尽可能地保留图像细节和抑制噪声。文献[7]中的HRGMF(HomogeneousRegionGrowingMeanFilter)方法是通过分裂、合并的方法来获得滤波窗口,窗口仍限制为矩形,然后通过标准的求取均值的方法进行滤波。文献[3]中的ASSF(Adap-tiveSpeckleSuppressionFilter)方法是通过区域生长的方法来确定滤波窗口,窗口的形状不受限制,然后采用求均值(ASSF-MEAN)或中值(ASSF-ME-DIAN)的方法来进行滤波。这两种方法中都采用了斑点的均值与方差之比作为判据,即定义局域均值μi,j与方差σ2i,j之比αi,j为:αi,j=σi,jμi,j(5)以αi,j为判据进行区域生长或区域的分裂与合并,这同样是建立在对超声图像中斑点噪声统计特征的分析基础之上。使用一幅模拟超声图像和一幅肝的超声图像对HRGMF、AWMF、ASSF(MEAN MED-IAN)三种相似的滤波方法进行的比较表明,三种方法在对斑点的抑制上表现相似(因为它们采用了同样的斑点统计特征),而在对细节的保留上ASSF-MEAN表现最好,AWMF与ASSF-MEDIAN相似,HRGMF较差。计算复杂度上,AWMF最小,其余的几种相近[3]。总的来说,自适应窗口选取滤波方法的计算量比较大(尤其是加入区域生长等算法后),因此算法的速度比较慢,同时与自适应权值调节滤波方法相似,不适于通过并行处理的方式来提高处理的速度,因此应用主要限于超声图像的后处理部分。但是算法复杂度的提高带来了令人满意的处理结果,这是自适应窗口选取滤波算法可取的一面。 2.4两步法 这里的两步法是指先用一噪声探测器对整幅图像进行探测,然后再对图像进行去噪处理的一类方法。这类方法分为两个主要步骤,第一步是判断图像中的点是否被噪声污染过,并生成一幅二值标记图。这一步的关键是选取何种标准作为判据,判断的准确性将直接影响最终的处理结果。文献[8]中是选取象素值本身与局域均值之差作为判断标准,判据比较简单;而文献[10]中是利用局部的统计特征,引入ROM(Rank-OrderMean)作辅助,用四个阈值T1~T4来判断是否是被噪声污染的点,相对地更合理一些;此外还有其它的方法。第二步是滤除噪声的过程,对第一步中测得为无污染的点,其值不变;被噪声污染的点,采取各种方法来去除噪声,即:g(x,y)=f(x,y),if(h(x,y)=1);F(f(x,y),W(x,y)),else(6)其中g(x,y)为输出图像,f(x,y)为输入图像,h(x,y)为第一步得到的二值标记图,h(x,y)=1表示点(x,y)未被噪声污染,F(.)为滤波函数。文献[10]中采用二态与多态两种方式来进行处理,用公式表示为:y(n)=F(x(n),w(n),s(n))αs(n)x(n)+βs(n)m(n)(7)其中x(n)为所取滤波窗口内除中心象素外的点(不包括中心象素是与一般方法不同的地方),m(n)为ROM滤波器的均值,y(n)为输出值。结果表明,该方法对噪声污染严重的图像有较好的滤波效果。文献[9]中的噪声滤除过程与一般的方法有所不同,它不仅利用了被处理点为中心的一个局部窗口(localwindow),还利用了离当前点较远的一个邻域窗口(remotewindow)内的信息。此去噪过程是通过所有符合竞争条件的远邻域窗口进行竞争来完成的,竞争胜利的条件为局域窗口与竞争窗口内所有未被噪声污染点的均方差(MSE)最小,然后用竞争获胜窗口内的中心象素来代替被处理点。该方法同样表现出了对噪声污染严重图像的很好的滤除能力。这类滤波方法从原理上讲有其合理之处,适用于噪声污染严重的图像,在实际中也表现出了较好的滤波效果,是一种很有研究价值的方法。方法的关键在于如何很好地判断是否是被噪声污染的点,因此选取一个好的判断依据成为需要解决的重要问题。 2.5其它滤波方法 除了上述几种主要的滤波方法以外,还有一些其它的滤波方法也在研究之中,并表现出了一定的优越性。如三维滤波利用前后几幅图像中的信息来对当前图像进行滤波,增加了滤波时的可用的信息量[11];数学形态学滤波(二值与灰度两种方法)也可应用于超声图像,并有其可取的一面[12];另外还有利用神经网络理论[13]等方法来进行滤波的研究。 3几种方法的应用实例及分析 为了比较几种方法对超声图像的实际滤波效果,作者采用了如图1a所示的超声心脏原始图像(Original),分别采用自适应权值调节滤波方法(AWMF)、自适应窗口选取滤波方法(HRGMF)、四方向加权中值滤波方法(FWMF)、标准中值滤波(MEDIAN)、自适应权重调节加自适应窗口选取滤波方法(AWMF-HRGMF)对原图进行滤波处理,所得结果如图1(b)~(f)所示(领域窗口均为11×11,HRGMF中的最大窗口为15×15)。从图中可看出,几种自适应滤波方法对心室边界及二尖瓣等细节信息保留较好,对心肌及心腔部分表现出较强的滤波能力,均优于一般的中值滤波方法。 4超声图像滤波方法发展方向展望 超声医学图像滤波方法的发展与超声成像技术的发展密切相关。如前所述,超声成像技术越来越受到人们的重视,一系列新的成像技术的出现,大大地提高了超声图像的质量,使图像的处理工作难度降低,效果更好;大量的自适应滤波算法的研究,以及其它与超声成像相关的技术的研究又大大促进了超声医学图像的发展及应用。超声医学图像的滤波算法应该是朝着自适应、并行、快速、高效的方向发展,这有待于对超声图像特征的更进一步的分析和对滤波算法的深入研究。 超声医学论文:超声医学质量提高 将自己所做的各种研究''''予以真实的、客观的作一总结和评价。但不应同于一般的工作总结。撰写时应重点突出、简明扼要''''文字通顺、条理清楚、用词得当、数据可靠。一般论著不超过3000字(含图、表及参考文献)''''短篇和个案500~1000字''''综述亦勿超过5000字为宜。 题目:立题应简明确切。通常20个字左右''''最多不超过26个字为宜。应能准确的反映出论文的主要内容。 作者:一般论著不超过5人;综述1人''''审校不应超过2人。 摘要:250字左右''''并按结构式摘要撰写''''即: (1)目的:本项检测或研究的出发点。(2)方法:所观察或检测的指标''''如病人及对照组的数目、性别、年龄、病种''''使用的仪器、探头频率以及采用的方法等。(3)结果:检测或实验方法得出的具体效果或指标''''对比数据''''最后结果''''以及对上述各项的附加解释。(4)结论:本项目的观察、研究或检测后的总结性的定论。 关键词:凡有摘要的论文皆应标引关键词。关键词主要自文题中选取''''不足时可自摘要或正文中选用。选自论文所研究的目的、对象和涉及的新技术等。(1)定义:可直接表达论文要点、中心内容和特征的词。(2)用途:提供检索窗口。(3)数量:3~10个''''一般3个。(4)词性:名词或名词性词组、形容词性。而代词、介词、冠词、连词、情态动词等皆不能作为关键词。(5)方式:按顺序排列成关键词索引。(6)要求:用规范化检索语言''''即主题词。应查阅中国医学科学院信息研究所编辑出版的《医学主题词注释字顺表》(MedicalSubjectHeadingsAnnolatedAlphabeticList.MeSHAAL)。当所用词未查及时''''可用同义词、近意词或关联词''''并可配用有关的副主题词''''亦应查阅《MeSHAAL》副主题词字顺表〔1〕。 引言:应在250字之内。应概括简明的叙述立题的理论依据''''研究思路与基础''''国内外现状''''并应明确指出本研究的目标。 材料与方法(资料与方法):此部分是论文的基础和关键。评价论文主要看材料和方法的可信度和确定结果的标准。应写明病人、对照组、所用仪器种类、探头频率、检测的方法、药物名称(不用商品名)、剂量等。 结果:此段是论文的优秀部分。研究和检测的最终目的''''即所获得的结果。此部分可分别用文字、图表表示。可强调或摘要叙述本研究的主要发现。 结果应有充分的数据及对比性研究''''最后结果应是科学的、合乎逻辑的''''而不是作者自行判断或推断的。例如:应用B超诊断胎儿脐带绕颈30例分析。在此文章中''''仅有诊断多少例的所见及数据''''而无最后的分娩证实''''这样的文章则欠科学性。 讨论:是论文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。应重点突出自己的新发现、新概念、新学说、新规律''''及所作出的结论和观点。对研究中所发现之不足处亦应说明''''此外''''可以提出设想或建议。 在书写讨论段时''''应注意撰写技巧''''要简明扼要、语言顺畅、抓住重点、条理分明的表达出所要说明的主要问题''''使读者易懂''''看后有收益''''但要避免口语化。 (1)讨论之重点是应有自己的某些独到观点和见解''''并将之讲深讲透''''切勿仅重复他人的或众所周知的内容。如:超声检查法对人体无痛、无损伤、价格低廉……。(2)讨论段与其他段相关联''''特别是结果段中的某些数据及最后的结果''''用以进一步表明自己的观点''''但并不是结果中的数据又全盘搬到讨论中''''造成重复。(3)讨论中切勿引用他人文献过多''''更不要写成:本研究结果与×××和×××的结果一致或符合×××的结论。一来是将论著写成了综述''''二来是仅说明自己是重复他人所作。(4)通常讨论是文章中较长的一段''''应突出重点''''不要洋洋数百字''''冗长的内容反而使该说明的问题模糊不清。此外''''不要对某一问题尚未解释清楚时''''又另讨论其他内容''''使读者费解不得要领。(5)用语尽量勿重复''''如在前言或结果中已用过的语言''''讨论中最好不用或少用''''更勿过多的使用“国内外未见报道、笔者、我们”等。 参考文献:应引用作者近年来所阅读的正式发表的期刊或书籍内容''''勿引用内部刊物或资料''''并应遵原著立意不得改动。基础、临床及实验研究引用不超过10篇''''综述以不超过20篇为宜。同时应按各期刊对参考文献的要求撰写。 超声医学论文:医学超声检查前置胎盘 【摘要】目的分析超声检查诊断前置胎盘情况。方法通过超声检查了解孕妇产前胎盘情况,是否出现了前置胎盘,是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关。为临床医生早期正确处理提供依据,保护母婴安全。结果超声检查是一种可靠、简便的胎盘定位方法,它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系,可进一步确定前置胎盘的类型。结论为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释,可为临床医生及时正确地处理提供参考。 【关键词】超声检查;前置胎盘 前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一,如诊断及处理不当,能危及母子的生命安全。超声检查是一项有效的、简便的检查方法,其定位诊断准确率达95%以上[1],此种检查操作便利、重复性好,可随诊动态观察。本文就我院临床医生根据超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料为2006年11月-2007年10月在我院孕期常规检查及因阴道流血就诊及住院分娩产妇2050例,均为孕28周以上的产妇。超声诊断为前置胎盘194例。其中初产妇62例,经产妇(包括有刮宫、流产、引产史者)132例。单胎183例,多胎11例。 1.2仪器DP-9900超声诊断仪。检测探头频率为3.5MHz。 1.3方法经腹壁,探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘,着重检查胎盘情况:(1)胎盘的位置;(2)胎盘与宫颈内口的关系。 1.4超声检查资料 1.4.1确定前置胎盘的类型[1] 1.4.1.1完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口,45例。 1.4.1.2部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖,51例。 1.4.1.3边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口,但未遮盖宫颈内口,39例。 1.4.1.4低置前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段,但未到子宫颈内口,即下缘距宫颈内口7cm以内59例。 1.4.2超声检查分析见表1和表2。表1就诊孕妇前置胎盘情况分析表2不同类型的前置胎盘出现阴道流血的情况分析表3前置胎盘孕妇产后情况分析 2结果 2050例孕妇中超声检查诊断为前置胎盘194例,产后证实的有191例,占总数的98.45%。经产妇987例,其中前置胎盘132例,占前置胎盘68.04%。初产妇1063例,其中前置胎盘62例,占前置胎盘31.96%。单胎2016例,其中前置胎盘183例,占前置胎盘94.33%。多胎34例,其中前置胎盘11例,占前置胎盘5.67%。从以上结果可知:经产妇较初产妇前置胎盘发生率高;多胎较单胎前置胎盘发生率高。阴道流血是前置胎盘的主要症状,不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况为:完全性前置胎盘44例,部分性前置胎盘41例。边缘性前置胎盘27例。低置前置胎盘7例。由此可知发生率由高到低为:完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 低置性前置胎盘。产后临床证实:发生产后出血67例。置入性胎盘32例。产褥感染68例。羊水栓塞37例。早产66例。围生儿死亡21例。说明患有前置胎盘的孕妇可发生产后出血、置入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、早产及围生儿死亡。故尽早诊断及正确处理患有前置胎盘的孕妇是十分重要的。 3讨论 胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘[2]。它是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症[2]。处理不当能危及母儿生命。1992年报道为0.24%~1.57%[2]。因超声检查对其定位诊断率达95%以上,能为临床医生尽早尽快地提供正确诊断,使其能尽早正确处理,减少母婴危险。本文就来我院的2050例孕妇患者(孕28周以上的)进行了超声检查。现分析如下:前置胎盘发生诱因有:(1)子宫内膜病变与损伤。(2)胎盘过大及胎盘异常。(3)受精卵滋养层发育迟缓。从表1知:(1)经产妇较初产妇前置胎盘发生率高:经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜生长不全,有些受精卵着床后,血液供给不足,为摄取足够营养,胎盘伸展到子宫下段;有些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段,故经产妇较初产妇前置胎盘发生率高,与诱因1和诱因3有关。(2)多胎较单胎前置胎盘发生率高。是由于多胎胎盘较单胎大而伸展到子宫下段,故多胎较单胎前置胎盘发生率高,与诱因2有关。妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状,由于反复多次或大量阴道流血,孕妇出现贫血,出血严重者可发生休克,还能导致胎儿缺氧,窘迫,甚至死亡。从表2可知:不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况,由高到低为:完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 低置性前置胎盘。因此临床医生可根据它的类型制定不同的治疗方案。尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高,但仍有一定的假阳性及假阴性。在辨别前置胎盘的类型方面仍有一定的误差。其原因有:(1)操作技术不熟练;(2)孕妇肥胖腹壁脂肪过厚;(3)耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像;(4)宫颈内口定位不准确[1]。故超声科医生要努力锻炼操作技术,结合临床作出正确诊断。前置胎盘的正确处理是非常重要的,若处理不当将危及母儿生命,从表3知:可引起产后出血(有些因严重贫血造成失血性休克)、植入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、甚至早产及围生儿死亡。综上所述,临床医生可根据超声检查、阴道流血量、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活,是否临产做出正确的治疗原则,即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法,在母亲安全的前提下,尽量降低早产和围生儿死亡率。 超声医学论文:超声医学学科建设提高医疗水平探析 摘要:随着超声医学与临床联系越来越紧密,超声医学已实现了多领域渗透。文章从超声医学学科发展方向、学科亚专业分化、与临床相关科室协作、科研助推学科工作发展、人才队伍建设几方面探讨超声医学科的学科建设,旨在充分发挥超声医学的作用,更好地为患者及临床服务。 关键词:超声医学;学科建设;亚专业 随着超声医学在临床的广泛应用,超声医学科已从早期单一的病情诊断发展成集诊断、治疗于一体并涉及生物医学工程等众多领域的医学学科。超声医学科发展涉及学科发展方向、学科亚专业分化、与临床相关科室协作、科研助推学科工作发展、人才队伍建设等内容。本文探讨了超声医学科如何加强学科建设,提高医疗服务水平。 1找准自身学科发展方向 超声医学科要根据自身的人员结构、原有的基础和实力,结合临床学科发展的实际情况,列出学科主攻方向,加强优势技术建设,加快特色技术创新,不断提高诊治水平,更好地为患者和临床服务。 2进行学科亚专业分化 2.1超声医学科的发展 目前,超声医学已由静态软组织结构显示(灰阶超声1972年)发展到实时动态结构显示(实时灰阶超声1984年),再到功能显示(彩色多普勒1990年;超声造影1992年);已由单一的低频探头向高频、宽频和变频探头发展,由二维超声向三维超声、四维超声发展,结构显示更清晰、全面。随着集成电路和超细光纤的发展,超声探头小型化、微型化,腔内超声、血管内超声有了很大发展,超声影像诊断已发展到亚微结构水平。现代超声引导穿刺器械和超声引导下精细化介入性治疗得到迅速发展。超声这门新兴技术学科,既有“设备新、技术新、人员新”的三新特点,又有“技术发展快、设备更新快、理论老化快”的三大特征,同时要面对全院各个专科,知识要求面宽,但易造成医生临床知识不系统、碎片化。 2.2亚专业分化 学习新技术、开展新项目是亚专业细化的基础,每项新技术的开展都有可能分化为新的亚专业。亚专业的划分主要是促进学科向纵深发展,发挥自身专长,集中专业性人才,深入研究学科的专业知识与技能,填补医疗空白,不断扩大医疗范围,做到“人无我有、人有我精”,减少超声诊治中的低水平重复,提高医疗质量,以及社会效益和经济效益。六个亚专业学组:妇科组、肌骨组、浅表组、腹部组、血管组、介入治疗组。亚专业建设要求:服务患者,服务临床;学习制度化,视野国际化;专科研究,横向到边,纵向到底。亚专业建设措施:加强基础理论系统学习:80%临床+20%本专业;技术提高:请进来,走出去,时刻保持与国际接轨;医疗行为:规范操作,规范诊断,形成制度,严格制度管理;激发和培养医务人员的创新意识:以各种方式培养专业技术人员的求知欲和创新意识,使其在医学实践中始终保持对新技术、新业务的学习渴望。 2.3亚专业学科管理 (1)架构:设组长、副组长各1名,由高年资医生担任。组员6~7名,住院医生不固定(1年轮岗),每位医生均有两个方向(一个为主、一个为辅)。(2)组长选拔:组长为亚专业的学科带头人,其能力的大小直接影响学科建设的水平和质量,因此,对学科带头人的选拔不但要求其拥有高超的专业技术水平、敏锐的科研思维和强烈的创新精神,还要看其是否具有高尚的医德、强烈的事业心和责任感,是否具有一定的领导能力。(3)亚专业管理优秀:优秀是组长的管理,设定医、教、研、人才培养目标,充分授权,学术方向引导,部门、学科协调给予指导和帮助。 2.4亚专业分化意义 (1)学科建设的亚专业分化,为每名医生规划一个专业方向,创造一个发挥各自特点的工作平台,使人才有更广阔的发展空间,满足其实现自我价值的需求,学科发展与个人事业同向而行,实现“双赢”。(2)技术得到更充分的应用。目前超声现代诊疗技术,全面开展,并得到临床的广泛认可,并积极创新,形成特色优势。(3)设备利用率得到更有效的提高,把目前的仪器进行分类管理,高、中档搭配,既兼顾日常诊疗工作,又要考虑专科开展新技术所需要的平台。(4)打破论资排辈,为年资不高但掌握了新技术和新业务的人员提供一个广阔的发展空间。(5)引进适当的科内竞争机制,人人思进取,激活内部动力和活力,进一步营造科室的学术氛围,形成一个学习型科室,使学科建设向“横的普及、纵的深入”全方位的快速发展。 3主动与临床相关科室协作 现代医学诊疗观点的转变,促进学科分化与交叉融合相协调。大型医院为适应患者的需求,逐步打破学科壁垒,整合医院内部资源,积极推进科室间有效联合。搭建重大疾病的多学科、多中心综合防治平台,不断深化重组以疾病链为纽带的学科群。比如,肿瘤治疗中心等,给超声医学科带来客观的压力。临床循证医学要求诊疗依据客观化、标准化;临床各种操作要求精准化;患者的检查要求无损伤等也给超声医学科的广泛应用带来机遇。我们的策略和措施是关注学科发展方向,主动与临床配合,体现本专业的价值,使其成为疾病诊疗团队中不可或缺的成员。 4科研助推临床工作发展 科研是学科建设的重要组成部分,是学科医疗技术水平综合实力最为重要的标志之一。没有坚实的科研基础,临床工作就难以有发展后劲。只有把临床工作与科研工作有机结合,切实建立科研课题来源于临床、研究成果用于临床的良性机制,才能不断提高医疗服务的质量和水平。 5人才队伍建设 人人都是“玉”,需针对“玉”本身耐心细致的“雕琢、打磨”。(1)分层培养,分类管理:由于每个人的能力、精力有限,很难全面掌握各种疾病的诊疗及发展前沿,划分亚专业后,对医生进行专业引导。对住院医师、低年资主治医师进行全面培养,促使其积累临床经验,尽早在各个专业组之间轮转,采用本人意向、轮转表现、工作特点和科室组间人员配备相结合的原则,使年轻医师在工作中有自己的工作定位及发展方向。高年资主治医师以上人员固定亚专业,使其能够明确重点,系统学习该领域的发展前沿,以积累诊疗经验。在高层次人才培养方面,对部分基础条件好、学习能力强、知识面宽、科研潜力大的医生,积极推荐攻读博士学位和进博士后工作站。(2)技术骨干选拔和培养:选择“想做事、能做事”的人,把人品好、学历层次高、专业知识精、技术能力强的中青年骨干作为考核和选拔的重点,为他们提供“做事”的平台,给他们“做成事”创造条件,如外出学习交流、日常工作指导、学会任职推荐、科研工作参与等。(3)临床基础的夯实:临床知识的学习,培养一批懂临床的超声医生。(4)国际视野的培养:采用英语学习、英文文献阅读、英文讲课、SCI投稿等,培养一批具有国际视野的超声医生。(5)科研能力的提升:通过院级课题、厅局级课题、合作课题,培养一批具有一定科研能力的超声科医生。(6)加强对外合作交流,提高学术知名度:重视参加国内外高级别学术会议,选派人员出国学习、考察,并邀请国内外著名专家来院讲学,与国内外医科大学和医疗机构建立长期双向交流和协作关系,聘任本院特色学科具有较高造诣与研究成就的学者担任特聘教授、首席科学家等,在学习先进技术方法的同时,实现硬件资源和人才资源的优势互补。总之,根据超声医学学科发展趋势及自身学科的特点制定规划,建立学科队伍,形成合理的学术梯队,确立学科发展方向,持续提高医疗质量,不断提高科研和教学水平,充分发挥超声医学的作用,更好地为患者和临床服务。 作者:李宏波 殷立平 单位:南京中医药大学附属医院 超声医学论文:超声实践教学下循证医学论文 1对象与方法 1.1调查对象 哈尔滨医科大学2009级医学影像专业的120名学生,全体学生都参加了涵盖循证医学知识的超声实践课程。 1.2调查方法 调查方法为问卷调查,全部实习课程结束后,向学生发放调查问卷,学生独立填写并当场收回,共计发放问卷120份,全部收回,有效率达100%。问卷内容包括:学生对循证医学的熟知情况,循证医学在超声实践教学中存在的问题,循证医学联合超声实践教学效果评价等。 1.3数据分析 调查问卷经编码后录入计算机,数据分析采用SPSS17.0,主要对数据进行描述性统计分析。 2讨论 传统的超声实践教学模式是知识经验型教育,既教师依照课本向学生传授超声的基本扫查方法、疾病的超声诊断知识点及个人临床工作经验,学生是被动接受理论知识与图片灌输,此种方法可以在短期内让学生掌握较丰富的医学知识。但毕业后,随时间推移涌现出大量新的临床证据将推翻以往的诊断,如这些证据没有被超声医师所掌握,必定会导致错误的临床诊断耽误患者病情。循证医学则促进了临床医学模式的改变,其对超声医学的影响不仅表现在超声医师的诊疗水平与时俱进,促进临床决策的科学化,同时循证医学也向超声医学教学提出了更高要求。本次调查结果表明,该校医学影像专业学生接受新的超声实践教学模式之后对循证医学在超声医学中的作用等问题有了深刻的理解。85%的学生认为循证医学在超声实践教学中是很必要的,由此说明学生对超声实践课程中应用循证医学持积极态度,循证医学大大增加了学生对超声实践的浓厚兴趣,绝大多数学生认为此种教学模式对自己的学习和以后的临床工作有较大帮助,但仍然有少部分学生不够重视循证医学课程的学习,因此学习效果较差,仅仅掌握课堂上老师讲授的几种疾病的典型声像图,不能做到举一反三融会贯通。目前,学生认为在学习过程中遇到一些问题,包括缺乏检索技能、严格评价文献的能力有限、无充分时间和英文水平有限。这就要求学校增加循证医学的选修课,让学生熟悉如何检索文献、如何正确评价文献。此外,课堂上老师要多加示范与学生多次共同完成循证过程,多找些典型的英文文献让学生传阅,掌握检索方法熟悉超声领域的常用词汇。同时学校还应丰富现有的数据库资源,完善医学数据库资源的建设,最终以循证医学增加学生对临床工作的信心。该项研究我们发现,有82.5%的学生会对超声诊断的准确性提出疑义,通过查找文献,病例追踪学生们的超声诊断水平有了很大的提高。学生能够独立思考发现问题、解决问题,从学习中寻找快乐,增加学习兴趣。这是以往教学模式完全达不到的教学效果。循证医学为培养高素质超声医学人才提供了新的思路。它是以解决临床问题为出发点发现问题,通过查阅相关文献寻找最佳证据,并以此来评价和综合分析所得证据科学性,正确应用证据指导临床诊断、治疗和预后。将此种新型教学模式寓于超声实践课程中,不仅可以培养学生从被动学习到发现问题的意识,还可以培养学生寻找最佳科学证据解决临床问题的主动学习能力。学生只有真正掌握循证思维并运用有效的手段获取和更新临床知识,才能在今后的工作中更好的服务于临床。因此,本研究对我国医学教育改革与发展具有重要意义。 作者:韩雪 程文 杨洪艳 单位:哈尔滨医科大学附属肿瘤医院超声科 超声医学论文:产前超声医学图像处理 【摘要】 在目前我国所采用的医学成像方式中,超声诊断属于临床应用中较为常见的一种,以此相对应的医学图像自动处理形式可以有效提高综合的诊断准确性和诊断客观性。本文首先从超声医学的应用图像处理原理研究入手,详细阐述了相关的技术信息以及所具体应用算法,并对超声医学设计以及图像处理手法进行了可行性分析以及实际操作估算研究。此后,以产前的超声医学为基础对该类型技术进行了综合应用研究,其中包括了标准化切面的自动提取技术和应用生物学研究模式进行参数自动化测量处理。最后,对产前超声智能化发展和诊断进步方向进行了完整总结。 【关键词】 产前学 医学图像处理 生物学参数测量 前言:出生带来的生理缺陷是导致新生儿死亡率上升的主要原因,同时也是该部分原因给个人家庭以及集体社会带来了沉重的负担和影响,出生生理缺陷引发的新生儿问题发生概率也在逐年上升。目前来看,我国每年新生儿出生缺陷病例总数在逐年上升,同时,因为新生儿出生缺陷而消耗的医疗治疗费用也高达百亿元,本文首先从超生医学的相关图像处理方法入手,之后对该部分技术的临床应用进行了完整总结。 一、超声医学图像处理方法 1.1计算机的视觉 我国的计算机视觉处理手法与医学影像研究处理方法的结合一直是一个重点研究课题,同时也对我国传统的医学图像处理技术的发展产生了重要影响。在我国的计算机视觉领域目前已经研究总结了大量有价值的研究方法和研究技术。 1.1.1图像滤波 超声的图像滤波应用主要作用在于过滤掉斑点噪声。斑点噪声主要是因为人体内存在很多实际尺寸小于波长的人体组织机构,同时在后向的散射声波影响下而产生,斑点和噪声的出现进一步降低了在B超成像过程中的实际图像对比以及组织内可以提取的详细信息数据。通过调查研究可以发现,斑点噪声的模型可以大致划分为两个类别:完全性的随机模型、长阶次非随机模型、断阶次非随机模型。目前我国已经采用的多种超声成像滤波算法都可以实现一定程度的噪声过滤,并没有哪一个固定的滤波算法可以实现应用最优效果发挥,对于固定的图像成像分析可以采用多种定性以及定量形式进行计算,从而对各类型滤波进行对比分析,所以属于一种可行性较强的应用方案[1]。 1.1.2图像分割 医学的图像构成处理方法研究过程中,图像分割一直都是其中一个热门讨论课题。主要的图像分割目标在于按照合理的规则进行图像像素类型划分。早期的该部分技术主要有区域生长以及聚类,主要是借助图像的灰度信息,但是应用此类方法对于灰度值较为相近的两种类型物品难以区分,以边缘检测的方法进行分析需要结合梯度信息,但是该类型的方法没有较为敏感的噪声反应度,同时对于边缘较为模糊的物体提取存在困难,因为大部分的产科超声医学计算机成像质量较差,同时在操作过程中的待分割目标也较为复杂,所以需要利用更加多元化的信息处理方法才能取得更好的分割处理效果。形状先验操作形式是在活动的具体轮廓和活动模型的提出而受到重视,以神经网络信息计算方法为分割的主要目标,同时也可以通过学习一种合理的分割形式来提高分割效果[2]。 1.2机器学习 在我国的产前超声医学处理过程中,机器学习都占据重要的地位并发挥着重要的作用,主要是因为机器学习促进了我国的产前超声诊断以及智能化发展,对于部分没有充足精确度和分析推导较为困难的问题,可以利用实际案例中的自动学习算法提高准确性。近些年来,我国大部分的超声成像医学设备开始应用于临床实践中,从而丰富了总体的超声医学成像数据信息资源,进而也提高了机器学习在产前超声的医学应用可行性[3]。 二、产前的应用 国内学者对于标准切面自动化搜索研究成果已经较为丰富,获得了较大的研究进展,首先,提出了自动化的标准切面模型成像方法,该种方法需要人工进行参考切面处理,同时还应该根据实际的统计方法进行其他类型研究,上述工作多数都是以传统图像处理手段为基础,实际的有效性主要是以假设的正确性为基础,但是从另一个角度进行分析也难以满足所以复杂的要求。机器学习主要是可以实现自动化的训练数据信息提取,通过该种方法可以获得更加复杂同时可靠性较强的经验,同时还可以实现系统范化性能的良好实现。 结论:以超声图像为基础的医学诊断属于我国当前临床诊断中的重要方式,基于超声图像手段的医学诊断方式具有受损程度小、及时性强、非侵入等众多优点,从而让其在实际的诊断中得到了更为广泛的发展和应用。本文主要从产前超声医学为研究背景,对相关的医学图像处理方法以及处理手段的原理进行了综合分析和阐述,同时也对其中应用的关键性技术进行了综合分析,可以丰富该领域的研究成果。 超声医学论文:浅谈生殖医学专业研究生超声带教的体会 摘要:生殖医学是近年来飞速发展的一门新兴学科,对于生殖医学研究生的带教方式一直没有完善的教材及教学指南,而超声诊疗技术对于生殖医学专业的学生而言,更是必须掌握的一项技能。 关键词:生殖医学;研究生;超声诊疗 生殖医学是研究我们人类生殖相关问题的学科,辅助生殖技术是近年来飞速发展的新兴学科,而超声诊疗技术作为现代影像医学的重要组成部分,在临床工作当中的地位越来越高,尤其是生殖医学专业领域当中起了举足轻重的作用。但是由于辅助生殖技术是近年来新兴的学科,尚未能有一套完整的教学体系及教学方法供大家参考学习,目前的教学方式仍在不断探索当中,仍然存在较大的缺陷及不足之处。本文旨在对所在医院的生殖专业研究生的超声带教期间进行积极教学探索,并认真了解听取了学生的反馈意见,现将经验总结如下。 1 生殖医学的特点 生殖是我们人类生存得以延续的永恒主题,生殖医学,则是研究人类生殖相关医学问题的学科,它是研究人类生殖活动、过程和结果的综合性医学学科,涉及妇产科、生殖内分泌学、胚胎学、细胞学、分子生物学、伦理学、心理学等等多个学科,同时它也是21世纪最具发展前景的学科之一。自1978年世界首例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术进入飞速发展的阶段。尽管生殖医学已经得到长足发展,但是以体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-em bryo transfer,IVF-ET)技术为优秀的辅助生殖技术仍是一门新兴的学科,虽然生殖医学是妇产科学的一个分支,其面对的患者群体及诊断和治疗方式与妇产科存在较大的不同。因此对于生殖医学专业的研究生的临床带教应该具有其特殊的带教方式和特殊的侧重培养方向。 2 超声诊疗技术对生殖医学专业的医生的重要 随着超声医学的高速发展,目前超声诊断在临床诊疗过程中已经成为必不可少的诊断手段。随着生殖医学的飞速发展,对于超声诊疗技术的要求也越来越高。辅助生殖技术主要是指通过对卵子、精子、受精卵、胚胎的操作处理来治疗不孕不育的技术,主要的操作流程包括了药物的控制性超排卵、获取卵子、体外受精、胚胎体外培养及胚胎移植等步骤。整个辅助生殖技术的过程中,均需要超声辅助监测,包括卵泡数量、大小、测量子宫内膜厚度及形态等,这些结果将决定临床促排卵给药的时间及剂量,而超声监测下胚胎移植可以显著提高辅助生殖的成功率。同时,随着辅助生殖技术的发展,通过辅助生殖技术珠孕的双胎率、颈项透明层异常率高,早期胎儿超声筛查能够焦躁、有效的发现异常儿及高危儿。而超声诊疗还可以发现宫腔内病变、评价输卵管通畅性、评估子宫内膜的容收性及卵巢储备功能等,所以生殖医学专业的研究生除了具备生殖医学专业的理论知识,还应该对超声诊疗技术的理论、实践知识有所掌握,才能够更好的提高医疗水平,更好的为更多的患者提供优质服务。 3 临床实践的困难 3.1生殖专业的医学生对超声诊疗的重视程度 临床医生对于辅助诊疗技术的重视远不如自身专业理论知识的重视程度,很多医生潜意识里认为,辅助检查仅仅是服务于临床,医生只需要会读报告,会诊断,会开药就能够胜任,但是,随着医疗技术的飞速发展,对医生的要求越来越高,对于临床医生掌握辅助诊疗技术的理论知识及实践操作显得尤为重要,而超声诊疗技术对于生殖医学专业的临床医生显得更为重要。在研究生实习期间,是一名生殖专业医学生像生殖专业医生转变的过程,它不但能够为研究生提供临床工作经历,也能够使学生在学习的过程中形成自己专业的价值观和具有独特风格的临床工作方式。而研究生实习期间对于超声诊疗技术的学习和实践,则对于生殖医学专业的研究生来说,更是受益匪浅。 3.2临床实践的问题 目前由于医患关系的紧张,对于医学生的临床实习带教造成极大的困难,来诊患者多为女性,检查部位均为需要保护的隐私部位,所以很多患者不愿意配合教学,且根据目前的医疗法规,研究生的动手机会越来越少,这使得研究生对一些基本知识、基本技能的掌握有所欠缺,对于一些诊疗常规的操作流程不甚熟练。虽然辅助生殖技术已经广泛应用于临床,并且为众多不孕不育患者带来了希望,增进了他们的家庭幸福和改善了生活质量,但同时对于医务人员的医疗服务又是一项巨大的挑战。临床医生需要面对的不仅仅是对于生殖医学的伦理,还有患者的隐私、社会公益原则等等诸多问题的存在。对于生殖医学专业的研究生,受到生殖医学学科涉及面广泛的影响,生殖中心的各个岗位是根据不孕、不育和辅助生殖技术治疗流程来设置的,岗位较多,包括不孕症门诊、辅助生殖B超室、手术室、胚胎实验室和档案室等等,研究生均需要在以上岗位进行轮转学习,掌握相关的基础理论知识、基本的操作技能和整个治疗的流程,但是临床实习的时间有限,如何才能够在最短的时间内,最大可能的传授最大量、最优化的知识是带教工作中必须考虑的问题。 而对于医学研究生自身的挑战除了学科压力大、知识面广之外,还有很多客观存在的因素影响。目前很多用人单位要求研究生毕业后必须具有医师执业资格证书,执业医师考试成为了研究生研一甚至研二的重中之重,花费了较多的精力和时间去复习和准备考试,而本来就很少的临床实习时间进一步被挤压,深入临床工作、接触患者、临床实践的时间进一步减少。 4 如何进一步优化临床带教工作 4.1从教学内容着手 在生殖医学的教学内容里,合理的安排生殖医学的基本知识和新的理论知识、新的进展的学习,对于超声诊疗技术的新发展、新的理念、新飞方向有一个全面的介绍,生殖医学是近年来飞速发展的前沿学科,各种新的学说、新的进展日新月异,还有很多新成果、新技术、新进展的教学是研究生教育的重要方面,在研究生的带教工作当中,注重基础和临床的结合,融会贯通,把新的技术、新的理念融汇在临床工作当中,使得研究生对生殖医学的诊治有更清晰的认识。 4.2利用多媒体教学使知识更加生动、形象。目前的理论授课基本都能够配备多媒体教学设备,多媒体可以将丰富的画面、配上文字说明,加上带教老师生动的讲解,可以加深学生对抽象过程的认识和理解,提高学习兴趣,同时多媒体可以将超声影像画面直接传输,在理论课上同样可以看到临床实践中的画面和内容,不仅能够增进学生对一些概念和知识的理解,还为以后的临床实习打下一定的基础,可以大大提高教学效果[1]。除了多媒体的加入之外,传统的教学方式还可以和以提问问题为中心的教学方式结合,调动学生的积极性和提高学习效率,让学生在解决老师提出的问题的过程当中,掌握更多、更新的知识点[2]。 超声医学论文:关于超声医学在临床急诊中的应用效果 【摘要】 目的 对超声医学在临床急诊中的应用及其效果进行了重点分析与研究。方法 对临床急诊的534例接受超声检查的患者进行详细的分类,并结合患者资料进行深入分析,总结了临床急诊中超声检查的结果,对所患病情进行了简要分析,指出了超声医学在临床急诊中应用的作用进行了初步分析。结果 经过超声检查与诊断,534例接受超声检查的急诊患者的诊断符合率达到了86.6%,基本符合率达到了4.6%,漏诊率约为1.4%,误诊率约为7.4%。结论 超声医学在临床急诊中应用的正确效率较高,及时查出疾病病因的可能性较高,大大缩短了患者的确诊时间,帮助患者及时就诊,提高了病患的医治效果,提高了临床急诊中的抢救成功率。同时,还能帮助医生对症下药,减少病人的痛苦,挽救更多的生命。 【关键词】 超声医学;临床急诊;应用 临床急诊所面临的患者,其病情都较为严重,尽早明确诊断显得十分重要,科学、及时、准确的诊断及治疗十分关键。超声医学检查由于其科学、准确、无痛无创、使用方便快捷的特点在查体科临床急诊中的应用也越来越广泛。并且在继二维灰阶超声、多普勒超声后出现了新兴的超声医学技术超声造影。[1]超声造影的诊断技术较之前两种超声检查技术更加科学、合理,克服了超声常规检查的局限性,主要是通过造影剂等方式增强了血液的方向散射,帮助急诊医师弄清血液的流向,观察其变化,对患者所患的疾病进行科学及时的诊断与鉴别诊断。本文根据云南省大理州南涧县人民医院超声科的实际工作情况,随机抽取了534例临床急诊患者,对其诊断情况进行详细的分析和研究,其相关结果如下: 1 资料与方法 1.1 常规资料 本次选择的临床急诊患者共534例,年龄在两岁到七十五岁之间,平均年龄为三十岁。其中男性202人,女性332人。选择的急诊患者在临床上的表现为腹部剧烈疼痛,其中一部分患者在腹部剧痛的同时还伴有胸闷、恶心、四肢无力、身体发热等症状。因此,我院对其采取了超声医学检查,其相关检查结果的详细分类如下: 临床急诊的534例患者,其诊断基本符合率、达标符合率、漏诊率、误诊率分别为4.6%、86.6%、1.4%、7.4%。其中超声医学检查出现偏差的共有34例,误诊的有28例,其中出现了病情误诊的病例分别为,黄体破裂出血、胃十二指肠穿孔、外伤性肠破裂、异位妊娠、急性阑尾炎、盆腔炎包块,其误诊的病例数分别为2例、4例、2例、6例、8例、6例。此外,其中还出现了2例外伤性肠破裂、2例自发性肠穿孔、2例黄体破裂出血共6例的漏诊。[2]经过超声医学的初步检查,其中有272例急诊临床患者的病情通过手术或者病理的分析与研究得到了有效的证实。其中的262例临床急诊患者则是通过其他手段得到了验证,[3]包括X线、临床穿刺、CT技术治疗等方法进行了验证。 1.2 超声医学临床急诊检查方法 目前的超声医学临床急诊检查是多种方式与诊断仪器的结合,包括生理盐水充盈膀胱、空腹检查、憋尿等。[4]而本次超声检查依据病情的不同,不要求进行空腹检查,主要针对盆腔检查或者进行生理憋尿或者生理盐水的充盈检查,同时利用LOGIQ400、LOGIQ5等仪器对患者的腹部进行全面的检查。 1.3 超声医学临床急诊应用中的判断标准 超声医学临床急诊应用中的判断标准分为符合标准和基本符合标准。临床观察与超声诊断相一致即视为符合标准。再者,在对病患者腹腔的超声医学检查时,若超声医学检查只是显示了病灶区血供减少,或者只是显示了腹腔积血或积液时,即可视为基本符合标准。 2 超声医学临床急诊应用中结果 2.1 超声检查和临床检查的结果对比 根据超声检查与临床检查的结果不同,对超声检查的符合率、基本符合率、误诊率、漏诊率进行了简单计算,其分别为86.6%、4.6%、7.4%、1.4%。根据各医院的相关数据统计显示,被选择的病例组超声医学检查结果优于其它检查平均水平。 2.2 超声诊断病因与性别之间的关系 抽取的534例病患中,女性的外伤率比男性低很多,分别为21.8%和78.2%。其超声诊断病因与男女之间的关系。 3 关于超声医学临床急诊应用中的讨论 临床急诊所诊断的疾病都是对生命存在威胁的关键性病情,在很大程度上决定了死亡率和并发症的发生。根据实践经验,除了在胆管系统、肠道性疾病、实质性脏器损伤、妇产科疾病、泌尿系统疾病等方面存在较为明显的差别外,其他的常规检查对病患者和急诊医生都有十分重要的作用。 4 结 论 综上所述,超声医学在临床急诊中的应用效用根据急诊病情的不同其表现出的作用也不一样,但是超声医学在临床急诊中的地位依旧不容动摇。通过超声医学技术的改进与发展,漏诊、误诊的几率越来越小,并且在临床急诊中越来越受重视,对临床急诊也有着十分明显的促进作用和应用价值。 超声医学论文:分析超声医学在胎儿发育异常诊断中的应用 【摘 要】目的:浅谈超声医学在胎儿发育异常诊断中的应用进行分析,对超声对胎儿发育异常的诊断价值进行探讨。方法:对分娩的72例畸形胎儿产前超声诊断资料进行回顾性分析。结果:在72例产后畸形胎儿当中,产前得到诊断的共计有58例,另外还有14例漏诊,达到了83%的畸形检出率。胎儿畸形被超声诊断出来的共计有14例属于两种以上复合畸形。结论:对胎儿发育异常进行检查的首选方法就是超声检查,具有较高的诊断率,值得在临床上推广和应用。 【关键词】超声医学;胎儿发育异常;超声诊断 新生儿先天性畸形具有3%的发病率,其中还有2%的新生儿由于畸形严重而夭折。所以对胎儿畸形的产前诊断是促进新生儿死亡率不断降低以及人口素质提升的关键环节[1]。在对具有明显解剖形态学改变的畸形进行诊断的时候具有较高的确诊率,对于那些仅有生物径线测值改变,而没有明显生态学改变的异常发育却会非常容易出现漏诊的情况。所以说在对胎儿发育异常进行筛查和诊断的时候,超声具有一定的局限性[2]。本文对畸形胎儿产前超声诊断资料进行回顾性分析,对超声医学在胎儿发育异常诊断中的应用进行了探讨,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院在2009年1月至2014年1月共收治了12周以上的住院产妇共计有6021例,年龄在19―42岁之间,孕周在13―42周之间,共计有72例在院分娩畸形胎儿,在产妇产前采取超声检查的方式针对胎儿系统进行检查,经过超声检查发现有58例胎儿畸形,在足月产或者引产之后得以证实,此外还有14例漏诊,在分娩之后才发现畸形。 1.2方法 采用彩色三维超声成像仪,采用探头的频率5―9MHz,经过阴道三维容积探头。在检查者将膀胱排空之后,取膀胱截石位,在阴道后穹窿进行探头的置放,对子宫以及双附件进行二维常规扫查,采用三维成像的方式针对可疑子宫发育异常的患者。在表面模式成像之后,检查人员进行分析和观察,采用存盘的方式对所有的三维超声数据进行处理[3]。 2 结果 分娩的72例畸形胎儿当中,有22例中枢神经系统畸形,其中包括12例脑积水、2例无脑儿、8例脊柱裂;18例消化道畸形,其中有8例内脏外翻、2例先天巨肠结以及8例直肠肛门闭锁;14例唇裂;2例脑积水;4例尿道下裂;10例肢体异常,2例胸前壁血管瘤和胎儿后腹膜畸胎瘤,其中还有14例畸形胎儿属于两种以上复合畸形。在经过超声检查之后,14例漏诊的包括4例唇裂、4例尿道下裂以及6例直肠肛门闭锁,达到了83%的畸形检出率。 3 讨论 所谓的出生缺陷就是指的胎儿发育异常,其中包括功能异常以及形态结构异常,在最近几年以来,随着孕期规范的产前检查以及在临床上超声的广泛应用,能够对胎儿的发育异常实现及时的发现,从而将妊娠及时终止。超声是促进新生儿死亡率不断降低以及人口素质提升的关键环节[4]。 脊柱裂、脑膜脑膨出、脑膜膨出、脑积水以及无脑畸形,其中最为常见的就是无脑儿。在超声检查中主要表现为颅骨光环的缺少,瘤结样团块会在胎儿头颅出现,蛙眼症是其典型的表现,一般情况下,最早可以在第十二周查出来。异常增多的脑脊液积聚在颅腔内就是所谓的脑积水,最多可以达到1000毫升的贮积量,增加的脑脊液以及受压的脑实质,非常容易造成梗阻性难产在引产过程中的发生。侧脑室在临床20周前会出现暂时性的失调,所以不要轻易对脑积水下诊断结论。脑膜脑膨出以及脑膜膨出属于颅骨先天性缺损,最为常见的是枕部。脊柱裂在腰骶部出现的比较多,主要是因为先天椎管闭合不全而引起。典型的超声影像会在中枢神经系统畸形中有所体现,经常会共存着两种或两种以上畸形,超声在对这种畸形进行检查的时候基本上可以达到100%的诊断率。 消化系统畸形包括内脏外翻、内脏膨出以及消化道闭锁。最容易漏诊的就是消化道闭锁影像,常常会在喂奶呕吐或者产后无胎粪时发现。在妊娠12周之后临床上与超声影像相结合就可以较快的作出诊断。泌尿生殖系统畸形可以在超声显像中被发现的包括肾发育不全、尿路梗阻或闭锁、肾积水、多囊肾等。一般情况下在妊娠20周之后进行诊断。 肢体异常主要包括手足畸形、断肢畸形、无肢畸形以及缺肢等。以超声像图为根据可对之进行诊断,然而却需要仔细寻找小的畸形。其中较为少见的就是胎儿肿瘤,其具有多样的发病形式,在发病的时候同时还会伴有羊水过多以及多种胎儿畸形。具有较大肿瘤时会出现分娩困难。 随着社会经济的不断进步以及医疗水平的不断提升,人们开始越来越广泛的重视优生优育的问题。作为一种方便的、无创的检测手段,超声可以为临床上的治疗和诊断提供非常可靠地依据,从而成为对胎儿畸形进行筛选的临床上的非常关键的诊断方法。此外,早期发现胎儿畸形,并且给予早期治疗以及早期诊断可以将大量的财力、物力以及人力节省下来,值得在临床上推广和应用。 超声医学论文:超声医学教学的实践和体会 摘要:超声医学是以医学、声学、电子工程技术相结合一门交叉学科,近年来在临床工作中起着越来越重要的作用,现已经成为诊断疾病的常规检查方法。超声医学教学中不仅要学生在学习过程中掌握熟悉理论知识、超声声像图表现,还要采取多种教学方式相结合的方法,才可以使学生加深对疾病的认识,培养学生分析问题的能力,锻炼临床思维能力和应变能力,提高教学效率。 关键词:超声医学;教学 超声医学是现代影像学的重要组成部分,由于具有实时动态、易操作、无创伤、灵敏度高、无特殊禁忌症、可重复性强、费用低廉等优点,使其成为了现今临床检查和诊断各学科疾病所不可缺的重要方法之一,而随着腔内超声、血管内超声、介入性超声的兴起,更使超声医学从诊断走向了诊疗相结合的道路,其与临床工作结合更加紧密,在临床工作中发挥着越来越重要的作用。作为教师,要不断的更新教学观念,切实有效的提高教学水平,养成学生良好的学习习惯,才能培养出合格的超声医生。 1超声医学教学工作中要重视基础学科的教学 超声医学教学工作中要重视基础学科的教学,要以解剖学为基础,病理学为诊断依据从而提高教学效果。超声医学是一门实践性很强的学科,一名优秀的超声医生的必须首先具有扎实的理论知识。超声医学教材特点是以局部解剖为主线,逐个介绍各系统中各个器官不同疾病的不同超声表现。这样可以使学生对一个疾病的超声诊断有一个全面、完整的认识,从而使学生能够全面而系统地掌握超声医学诊断学的基本理论、知识,培养学生诊断疾病的能力。科室每个星期安排超声业务学习和基本功训练,包括每周早晨的疑难、典型病例讨论,讨论之后由主持人将典型的病例理论知识再给学生讲述一遍,加深印象。要求学生进行记录,随访,将所学习的知识以书面的形式保存,以便日后查阅。每月还有进行基础知识的小讲课,对疾病的解剖、生理、病理、临床表现和影像表现,疾病的发生、发展、转归进行系统的讲授,培养学生扎实的解剖基础,进一步掌握常见病、多发病的超声表现和特点。 2超声医学教学工作中要突出理论与超声声像图相结合 超声声像图是以解剖形态学为基础的,所以学习好解剖结构,再学习超声声像图就会容易很多。超声是利用各种组织结构间不同的声阻抗,使用不同灰度图像来反映回声的有无和强弱,从而分辨解剖结构的层次,显示脏器和病变的形态、轮廓、大小以及毗邻关系。工作中所采集的一幅声像图只是组织器官的一个断层或切面图像,改变探头位置或方向可获得任意不同的图像。而我们不能只是局限在一个切面说话,需要动态扫查,从多个切面全面扫查来评价组织器官的形态、病灶的特点。在给学生带教时候也要让学生多上机操作,尽量给学生提供较多操作的机会,慢慢熟悉超声图像与解剖结构的关系,老师在旁边指导,传授手法,很多医生的工作经验及操作手法是学生在书本上学不到的,必须在工作中反复体会和总结。例如一些脏器的解剖以及毗邻关系比较复杂,必须熟知这些解剖结构,再熟悉正常的超声图像和不同病变的超声图像,这样才能对病变部位及性质进行正确的定位和描述。现在的超声仪器的设置比较高端,对其操作的要求也越来越高,有时候要根据每个患者的具体情况来选择恰当的扫查方法,而且要随时调节仪器才能获得满意的声像。最后教师要对分析结果进行总结,对于学生正确的思路要给予肯定,对于欠缺的部分进行补充和引申,考虑不妥的部分要总结经验,吸取教训。 3超声医学教学中要注重多种教学形式相结合 由于基础理论知识繁冗复杂,知识点又很多,大多都是必须要掌握的重点难点,要是利用传统教学模式平铺直叙地讲解,学生上课时候会觉得枯燥乏味,听完课后还会觉得一无所获。但我们采用多媒体教学的形式,使用幻灯片、动态视频或者图表与文字相融合的形式,将不易理解的抽象的知识立体形象的展现给学生,调动学生的兴趣,使学生能够主动去学习。例如在学习乳腺病变的超声诊断时,就把乳腺的解剖结构在PPT上展示,并讲超声新技术―乳腺弹性成像采用视频效果显示出来,不但加深了学生对乳腺的解剖结构的印象,而且给学生以感官上的刺激,更清楚、简便的了解最新、最前沿的超声诊断技术。 在教学中,我们每周都要进行病例分析,将疑难的、罕见的病例单独拿出来给学生讲解、分析和讨论。教师将某个病例的病理基础与声像图特点结合起来,举一反三,并与其他病例对比分析,鉴别诊断,这样可以使学生这个疾病有一个更深刻的印象。尽可能的选择有代表性、主题明确的案例,针对学生的层次,找出学习的难点、重点。生动、典型的案例能够综合反映理论知识,调动学生学习的兴趣,并在教师的指引下积极开展案例分析,达到良好的教学效果。但要注意的是教师设置的案例要注意控制案例的难度,过难、过易都不能达到良好的教学效果。在进行病例分析时,注意要精心设置案例问题,教师设置案例问题是要经过细心缜密的思考的,将问题由浅入深逐步引导学生。通过设置案例问题,可以使学生更深刻的掌握其相关的医学知识,扩展学生的临床思维。例如,教师在给出卵巢畸胎瘤的案例之后,可以向学生出问题:卵巢畸胎瘤的超声声像图特点是什么?卵巢畸胎瘤的病理分型有哪些?其临床表现有哪些?需要与哪些疾病相鉴别?超声检查时其特征性的超声表现是什么? 在案例分析时还可以让学生进行讨论,引导学生自主的开展病例讨论和分析,这样可以加深对知识的理解和认识,激发学生学习的积极性,让学生可以发表自己的主张,相互学习,从对方身上学到不同的思考方式、临床思路以及别样的分析方法。 4超声医学教学工作中要培养学生的综合能力 教学工作中还要注重培养学生的综合能力。如操作能力,观察能力,思维能力,表达能力和科研能力。操作能力是获取疾病信息的手段。在实际工作中,经常会听到某某超声医生的“手法”如何,也就是操作习惯和经验。超声诊断结论的正确与否与具体的操作方法密切相关。例如肝左外叶与右后叶膈下,容易被胃肠和肺部的气体掩盖,若不特别留意观察,很容易造成漏诊。胃十二指肠部的强回声很容易误诊为胆囊结石,这时要多体位,多切面,多角度观察,以免误诊。只有对具体的病例采取相应的操作方法,才会得出正确的结论,降低误诊率和漏诊率。超声检查过程中,要培养学生的观察能力,通过全面询问病史,细致观察疾病的临床表现、超声图像,提高对疾病的诊断和鉴别诊断的能力。例如乳腺内的边界清晰的低回声病灶,既可以是乳腺癌、乳腺腺病,也可能是浆细胞性乳腺炎、良性肿瘤等,在检查过程中要仔细观察病变的位置、大小、数目、形状、边缘、内部回声、后方回声以及血流情况。如有微小钙化、分叶、后方回声衰减,触诊固定不动则考虑乳腺癌;如有团状钙化,边缘光滑,触诊有滑动感,则考虑纤维腺瘤等。这些都是扎实在理论的基础上,使用科学的临床思维模式,对疾病进行准确的推断。在培养一个超声诊断医生就是培养其思维的逻辑性和科学性。通过疾病的解剖、生理、病理、临床表现和超声表现,进行综合分析,逻辑推理,掌握疾病发生、发展和转归的规律,用唯物辨证法来思考问题,确保超声诊断结论的准确性。还有就是表达能力的培养,口头表达能力是锻炼学生的口才和反应能力,而书面表达是体现学生的综合素质。对一个疾病的描述、诊断,不但要求医生具有较好的语言表达能力,还要具备一定的写作能力。一份优秀的诊断报告,一定是简单明了、重点突出,层次分明的将信息传递给临床医生,协助临床医生对疾病进行诊断。最后还要培养学生的科研能力。组织并鼓励学生经常去参加研究生的开题报告、毕业论文答辩会等学术活动,及时向学生介绍本学科的前沿知识、先进成果和发展动态,以开拓学生的视野,激发他们的科研意识和科研兴趣;循序渐进地引导学生从事一些简单的科研工作,指导学生如何收集资料,并利用图书馆和网络等手段进行文献检索,完成一些英文摘要的书写及综述。学生通过这一系列科研过程的实践,了解了科学研究的基本过程,增强了发现问题、解决问题的能力,同时也激发了学生的科研创新意识。超声工作站以及图像处理软件的应用越来越普遍,这就要求的超声医生要具备一定的计算机知识及娴熟的计算机应用能力,只有这样才能适应社会发展的需要。平时多多提高英语水平,这使超声医生能读懂设备的英文说明书,并且能够在操作时能快速地阅读、理孵显示屏幕上出现的英语指令、涵义。不仅要能熟练业务水平,还要能看懂英文文献,了解学科的晟新动态,因此英语水平的提高非常重要。 总之,作为一名教师深刻的意识到,在教学工作中我们要不断积累经验,更新观念,提高教学水平,总结经验教训,培养学生良好学习习惯,这样才能要培养出不但具有宽厚的医学基础,而且具有扎实的临床实践能力的优秀的超声医学人才。
医学影像学论文:医学影像学多媒体教学脚本的编写 随着电脑多媒体技术的不断发展,多媒体教学以形式多样、图文并茂、动静结合的优势显示它广阔的前景,越来越受到大家的青睐。教学内容的多媒体制作和演示,除了形式以外,更重要的是需要反映教学内容的、好的多媒体脚本,就象一部好的电影首先要有好的剧本一样。目前国内医学影像教学中的多媒体制作资料还比较少。去年以来,我们在医学影像专业中开展多媒体教学,根据教学大纲,对教学内容进行多媒体脚本的编写摸索。完成了各系统医学影像多媒体教学的脚本编写,通过多媒体制作并在我校医学影像专业教学中开始应用,收到良好的教学效果,现总结介绍如下。 脚本编写内容,以人民卫生出版社《放射学》教科书上中下册为蓝本,辅以其他中外影像学专著为参考书。参加编写教师6名,均为有多年医学影像专业教学经验的副教授以上教师。编写方法:1、文字编写,按照教学大纲所要求贯彻的内容把每次课内容的要点,以幻灯片的形式进行编写。编写基本格式为:“教学目的与要求一基本原理一病理一病理与影像学联系一影像学检查方法一影像学表现一诊断和鉴别诊断要点一小结”。2、图像插入。根据内容需要,插入适当的插图。包括教师自己绘制的线图,或通过扫描仪获取教科书线图,本科影像学教学片图像,教科书中图片、录象带或VCD插入。3、实物插入演示:一些教具,如各种造影剂或导管教学,实物演示比图像更能说明问题,即把这些教具编排到脚本当中。 按照规定的基本格式进行设计、编写,共完成了各个系统医学影像教学多媒体脚本220个。参加编写的教师,目的清楚、任务明确,编写出的每个脚本格式统一,内容全面,图文并茂,动静结合,都能通过教研室审核,完成多媒体制作。在广西医科大学医学影像专业94、95级学生专业课教学中使用,授课学生共56人,参加授课教师11人。在接受多媒体教学方法授课之前,94级学生已经过传统影像学教学方法进行呼吸系统,循环系统等内容的学习。经过比较,教师体会授课得心应手,容易讲解。学生反映学得生动活拨,易懂易记,收到良好的教学效果。 医学影像学多媒体脚本必须包括教学大纲内容。内容决定形式,形式反映内容。在教学中,无论采取那种教学方式,都首先要保证教学内容的全面贯彻。多年来我们使用的教材均以人民卫生出版社出版的《放射学》教科书(上中下册)为主,该教科书内容保证了学生基本知识,基本技能,基本操作的掌握。进行多媒体脚本编写时,编写的教师首先要熟悉教科书每次课的内容,精通要授课的技术,结合多年的教学经验,把要讲授的内容以课堂讲授的形式编写出教学的提纲和要点,包括文字内容的编写和各种插图编排,成为内容完整,简单扼要,重点突出的幻灯片形式的脚本。脚本内容的顺序、使用的语言文字尽可能与书本上保持一致。以方便学生课前课后进行预习和复习。两年来的教学实践证明,编写的脚本不仅能够满足教学内容的贯彻,比传统的教学方法,多媒体演示形式教学更灵活,更方便。教师所要教授的内容信息量更大,从而有可能在课堂上给学生介绍一些有关的新知识、新技术,扩展学生的知识面。 医学影像多媒体教学脚本编写格式统一,使编写教师在编写中目的明确,思路清楚;且容易编写,编写的内容全面而不至于遗漏。同时将老教授的丰富教学经验和每个教师的先进教学方法适当地编写进去,传授下来,保证在不同教师授课,收到尽可能相同的教学效果。有了统一格式的多媒体教学,教师授课时比较容易从基础到临床理论,从临床诊断到影像诊断,深入浅出地讲解。应用两年来,学生认为上课时能够思想连贯地掌握疾病的病理生理,病理与影像学间的联系,以及影像学检查方法和表现,达到掌握每个疾病的影像学检查与诊断技术的目的。 大量的医学影像插图是多媒体脚本编写的一个很大的优势。为了对要讲授的内容更好地说明,特别是对一些征象,一些疾病的影像学表现,插入适当的图像,包括线图、影像图像、实物等大量图像,以协助讲解,从而增加学生的理解能力。图像的选择,力求简单、明了、典型,能够说明或印证所讲解的内容。我们认为,需要帮助说明解剖的插图,一般采用线图,需要说明疾病的影像学表现,则以各种影像学图像为主,需要介绍影像学检查的方法,特别是造影或介入放射学的操作,则最好选用录象或VCD动态形式;需要介绍某些影像学检查仪器设备,特别是一些小的仪器,则可通过多媒体投影仪进行实物投影来演示。利用多媒体技术的优势,使过去单纯的课本或黑板文字形式,变得形式及内容都丰富多彩。学生易于理解,印象深刻,获得一种视听新感觉,从而收到良好的教学效果。 医学影像学论文:有关医学影像学教学的几点思考 【关键词】 医学影像 医学影像学是现代医学领域发展最快、涉及范围最广的学科之一。从形态学到功能、分子影像学,从静态到动态,从二维到三维,从定性诊断到定量诊断,从单纯诊断到诊断、治疗并重,现代医学影像学与传统医学影像学相比,有许多新特点、新领域。如何改革与完善医学影像学教学,使之更好地适应临床、科研以及教学的需要,有不少问题值得思考 [1,2] 。 1 教学内容与教学重点 现代医学影像学借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理与方法,使人体内部解剖和器官成像,以了解人体解剖、生理功能状况及病理变化,在影像监视下采集标本或对某些疾病进行治疗,达到活体诊断和介入治疗的目的。其获取影像、处理影像、分析与利用影像的深度和广度都是传统放射学科无法比拟的。实习现代医学影像学不仅要掌握丰富的专业内容,而且要具备一定的物理、数学、计算机知识,有扎实的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物学基础,同时也要了解和掌握内、外、妇、儿等临床相关学科知识与技能。仅靠四五年系统学习与实习很难系统掌握全部内容。在现有学制的情况下,强调专业知识的培养,必然影响基础理论和相关临床知识的学习,使学生知识面过窄,影响学生的发展空间和发展潜力。反之会造成学生专业知识少,一时难以适应影像科工作,又会影响学校和学生的声誉,甚至影响学生就业。因此,基础理论、专业知识、临床相关学科知识,及专业本身各内容如何合理安排和突出重点,需要组织医学影像学专家、老师、有相当工作经验的影像毕业生及在校学生进行深入讨论;是否参考国外做法,改变医学影像学专业学生的学制与培养方法需要探讨 [1~4] 。 2 医学影像学发展与教学内容更新 自伦琴1895年发现X线,放射学形成到现在,影像专业虽然只有百年历史,但其发展着实令人惊叹。不仅CT、MRI软硬件的更新令人目不暇接,数字影像给普放、介入崭新的发展机遇,现在几乎人体每个系统都与影像有着密切的关系;DSA、CT、MRI、USG等导向下的治疗更使介入治疗“无孔不如、无孔也入”,各种微创治疗在国内外开展得正是如火如荼;现代影像学已不在单纯是反映人体的解剖和病理改变的经验学科。它不单可提供质的诊断,还可区分量的差别,已深入到活体功能研究(脑、心、肝、肾等功能成像)、反映活体生化代谢及分子生物学改变等领域,分子影像学已经悄然兴起。现在世界上每年都会涌现许多新的影像成果和专著。而我们的影像学教材,尽管不断改版与更新内容,仍然明显落后于医学影像学的发展。一些内容没掌握已经过时,一些内容学了临床已不再应用,一些临床常用的内容反而没学的现象经常遇到 [1,2,4] 。因此,医学影像学教师加强学习与交流十分重要,这样既利于及时补充学术界公认的重要内容、删除过时内容,也利于启发学生探索学习新知识的兴趣。 3 基础理论学习与学习能力培养 现代医学影像学横跨诸多学科,在知识时代不仅本身随影像设备和检查技术不断发展,相关学科的进步也在有力地推动着影像学学科的发展。学生时代再长、学生再用功,掌握的内容仍然是有限的。这就使得培养学生的学习能力尤为重要;这就使解剖、病理、生理、生化等专业基础学科显得尤为重要,它们不仅是影像的基石,而且知识更新相对较慢 [2,4,5] 。只有医学基础扎实,自学与终生学习能力较强者,才能最终成为医学影像学科的佼佼者。 4 讲授式教学与启发式教学 随着计算机软硬件的飞速发展,多媒体教学已逐渐为 各大院校采纳。教学模式概括起来可分为讲授式教学与启发式教学两种,前者教师先讲授基本原理、概念、定义,如龛影、充盈缺损的定义及影像征象,附以图像、文字说明加深基本知识的理解,以使学生有效的学习。后者教师先提出问题,由学生通过计算机网络的影像教学系统及手头资料,进行检索、学习,教师可及时回答个别问题,也可通过投影仪呈现共同存在的问题,进行归纳和总结。讲授式教学教师主动、学生被动,学时易控制,适合基本原理、概念和定义等内容的学习。启发式教学应学生主动、教师引导,注重学习过程,利于提高学生对影像知识的分析能力、自学能力及运用能力 [6~8] 。实际教学过程中那些内容适合讲授式教学,那些内容适合启发式教学,两种方法如何相互结合,达到相得益彰的效果尚需在影像多媒体教学中不断探索提高。 5 知识考核与能力考核 传统的考核多注重考核学生掌握知识的多少,而不是学习知识能力的大小;注重考核学生技能掌握的多少,而不是学习技能能力的高低。学校以此判定教师工作的好坏,医院以此评价学生的优劣。这种考核只能反映一定时期的教、学结果,不能反映学生学习新知识、新技能的本领,难以适应医学影像快速发展的需要,这不仅使教师的教学方法陷于陈旧古板,而且使一些再学习能力、发展潜力大、动手能力强的学生长期得不到有效锻炼和培养 [1,2,7] 。因此,如何传统的考核知识与技能与考核学生掌握新知识、新技能的本领相结合,也应已成为学校和医院教学中关注的问题之一。总之,现代医学影像学涵盖学科领域广,知识更新速度快,学生学习任务重,目前确实有必要站在发展的角度,从学校培养学生的近期和远期效果综合审视现代医学影像学的教学内容、教学方法及教学目的与考核机制。 医学影像学论文:医学影像学传统教学及多媒体教学的比较 医学影像学是以病理为基础,根据图象来进行疾病诊断的科学。形象、直观为其特点,因此在教学上亦有其特殊性。97年下学期我们开始尝试改变传统教学方式,对94级影像医学专业学生采用多媒体教学。为了总结经验,我们通过任课老师的座谈会和在学生中进行反馈性调查,比较使用传统教学方法和多媒体教学方法的效果。现总结如下。 一、材料与方法 教师方面的调查以座谈会方式进行,参加座谈教师10人,7人为有10年以上上大课经验的教授及副教授;3人为讲师,主要是带实习。全部教师均用多媒体形式进行教学,学期课时20小时以上。座谈的内容,包括多媒体教学对授课内容的贯彻是否全面,上课演讲难易度,示教效果,备课所需时间及效果等。学生调查形式为问卷调查。接受问卷调查的学生为94级医学影像专业学生,28人。在接受多媒体教学之前,这些学生已经通过传统教学方法上完了放射诊断学中的呼吸、循环、头颅五官系统。消化、泌尿、骨关节系统则采用多媒体教学。 二、结果 1、全部教师认为与传统教学方法对比,多媒体教材信息量大,图文并茂。所包括内容完全满足教学大纲的要求。课前准备所花时间少,借助电脑优势,相当于在课前把所需要贯彻的内容首先输入电脑。 2、上课时演讲方便,轻松自如,生动,得心应手,易于讲深讲透。 3、避免了过去上课中由于记忆不深可能出现讲漏或少讲的情况。 4、有时因工作需要,教学中可能临时需要更换教师,因为教研室有同一的多媒体教材,替换上的教师稍加备课也能掌握授课内容与进度,保证授课内容的前后衔接,承上启下。 5、多媒体教学已不需要板书,减少了传统的烦琐和不卫生的黑板书写教学工作 6、学生调查结果见表。 教学效果调查表 课堂生动 图文清晰 笔记易记 易理解 课后不必复习 课后稍复习即可记忆 多媒多媒体教学 68% 100% 43% 64% 20% 60%传统教学 32% 18% 67% 36% 5% 50% 三、讨论 1、多媒体教材代替了传统的讲义。多媒体教材由有丰富教学经验副高以上职称的教师编写脚本,根据教学大纲以统一的格式编写每一次课的脚本,并将丰富的教学经验及教学技巧融入多媒体教材。编成的多媒体脚本通过Powerpoint的形式制作成多媒体演示稿,并储存于电脑。便于保存、修改及重复使用。教师上课前通过提供的多媒体教材进行备课,改变了过去备课时写教案背教案的教学准备方法,也可根据自已的教学习惯和当时需要进行教材的修改、补充,添加新的知识。在教学中,即使不同的教师讲课,也可能获得到相同的教学效果。 2、灵活的多媒体演示使老师讲课得心应手。作为医学影像学主要课程的放射诊断学,传统的医学影像学一般通过老师黑板、挂图、影像图像演示、语言讲解来进行。尽管教师想方设法在语言描述、画图,幻灯片制作等方面作了很大改进,但常常感到“影像影像,有影不象”,学起来枯燥无味,影响教学效果。多媒体教材将教学内容提纲、重点制成幻灯片,结合图像信息库中大量图像,配上背景图案、声音、动态效果,进一步扩大表现手段。通过大屏幕多媒体投影仪同步演示,书本上的知识就具体、准确、形象的展示在学生面前。教师在教学演示中,根据内容需要随时调动多媒体资料,如需要图像演示,可调出储存在电脑硬盘、光盘中的各种图像,需要进行血管造影、胃肠道造影演示可通过多媒体系统调出录象、VCD的有关资料,需要演示实物标本,书本资料,可通过实物投影来完成。教师在整个课堂中轻松自如,理论联系实际,动静结合地进行讲解和演示,讲得生动活泼,得心应手,取得应有的教学效果。 3、多媒体教学使学生有一个视听新感觉。灵活多变的多媒体教学既贯彻了教学大纲的内容,充实学生的基础知识,又增加了新技术、新进展,拓宽了知识面。68%的学生认为课堂气氛更活跃;多媒体教学图文并茂,动静结合,通过视觉、听觉,从多方面剌激大脑皮层,改变过去单一的教学方式,引发学生学习兴趣。100%学生认为多媒体教材图像更清晰,文字简洁、清楚,一些复杂的影像学解剖、各种异常的影像学表现和征象过去越说越复杂,越说越糊涂,通过多媒体大量图片,多方位的旋转演示,学生轻而易举接受。真可谓“百闻不如一见”,“为看不知道,一看忘不掉”。学生反映多媒体教学,课堂的趣味性,生动性,可学性非常明显,便于知识消化吸收,便于记忆,70%的内容课后稍加复习甚至不用复习即可记住,增强了学生学好专业知识的信心;64%学生认为多媒体教学融图、文、声于一体,理解印象深刻,更容易掌握书本知识。 4、有待改进提高的问题。反馈调查中,部分学生认为幻灯片翻页过快,做笔记跟不上,影响课后复习,因而可能影响考试成绩,认为传统教学边讲解边板书更容易做笔记和理解。这可能是一个适应过程。多年来的教学习惯,教师和学生都比较容易适应照本宣科,逐条逐段地讲解和学习。学生认为背好书本内容就能考好,就能学好。多媒体教材容大量理论和临床实践内容,比如必要的文字以显示内容的重点,加上线图、解剖图进一步说明,再加上包括传统X线照片、CT、MRI等各种实际图像从多方面反复演示,反复印证地进行讲解。说明的内容增加,自然演示翻页可能过快。实际上只要能记住基本内容和重点,各种演示的图像并不需要死记硬背,了解、有印象就可以了。由于我们多媒体教学才刚刚起步,教师在多媒体制作和教学中也还存在提高和改进的问题。多媒体最好图文结合讲解,文字显示少而精,突出重点,所用的图像能够说明问题。讲课中不能简单地宣读多媒体上所显示的内容,应根据所讲的疾病从基础理论、临床表现、影像学表现和诊断方面由浅入深,从简到繁地讲解,讲解的内容反映在多媒体上。这样才可能引导学生通过听老师讲解,在理解老师讲解内容的基础上来做笔记,而不是盲目地、没有理解地来做笔记,获得真正的教学效果。 医学影像学论文:谈医学影像的融合 科技的进步带动了现代医学的发展,计算机技术的广泛应用,又进一步推动了影像医学向前迈进。各类检查仪器的性能不断地提高,功能不断地完善,并且随着图像存档和传输系统(PACS)的应用,更建立了图像信息存储及传输的新的模式。而医学影像的融合,作为图像后处理技术的完善和更新,将会成为影像学领域新的研究热点,同时也将是医学影像学新的发展方向。所谓医学影像的融合,就是影像信息的融合,是信息融合技术在医学影像学领域的应用;即利用计算机技术,将各种影像学检查所得到的图像信息进行数字化综合处理,将多源数据协同应用,进行空间配准后,产生一种全新的信息影像,以获得研究对象的一致性描述,同时融合了各种检查的优势,从而达到计算机辅助诊断的目的[1,2]。本文将从医学影像融合的必要性、可行性、关键技术、临床价值及应用前景5个方面进行探讨。 1 医学影像融合的必要性 1.1 影像的融合是技术更新的需要 随着计算机技术在医学影像学中的广泛应用,新技术逐渐替代了传统技术,图像存档和PACS的应用及远程医疗的实施,标志着在图像信息的存储及传输等技术上已经建立了新的模式。而图像后处理技术也必须同步发展,在原有的基础上不断地提高和创新,才能更好更全面地发挥影像学的优势。影像的融合将会是后处理技术的全面更新。 1.2 影像的融合弥补了单项检查成像的不足 目前,影像学检查手段从B超、传统X线到DSA、CR、CT、MRI、PET、SPECT等,可谓丰富多彩,各项检查都有自身的特点和优势,但在成像中又都存在着缺陷,有一定的局限性。例如:CT检查的分辨率很高,但对于密度非常接近的组织的分辨有困难,同时容易产生骨性伪影,特别是颅后窝的检查,影响诊断的准确性;MRI检查虽然对软组织有超强的显示能力,但却对骨质病变及钙化病灶显示差;如果能将同一部位的两种成像融合在一起,将会全面地反映正常的组织结构和异常改变,从而弥补了其中任何一种单项检查成像的不足。 1.3 影像的融合是临床的需要 影像诊断最终服务于临床治疗;先进的检查手段,清晰的图像,有助于提高诊断的准确性,而融合了各种检查优势的全新的影像将会使诊断更加明确,能够更好地辅助临床诊治疾病。 2 医学影像融合的可行性 2.1 影像学各项检查存在着共性和互补性为影像的融合奠定了基础 尽管每项检查都有不同的检查方式、成像原理及成像特征,但它们具有共同的形态学基础,都是通过影像来反映正常组织器官的形态、结构和生理功能,以及病变的解剖、病理和代谢的改变。而且,各项检查自身的缺陷和成像中的不足,都能够在其他检查中得到弥补和完善。例如:传统X线、CT检查可以弥补对骨质成像的不足;MRI检查可以弥补对软组织和脊髓成像的不足;PET、SPECT检查则可以弥补功能测定的不足。 2.2 医学影像的数字化技术的应用为影像的融合提供了方法和手段 现在,数字化技术已充分应用于影像的采集、存储、后处理、传输、再现等重要的技术环节。在首要环节即影像的采集中,应用了多种技术手段,包括:(1)同步采集数字信息,实时处理;(2)同步采集模拟信号,经模数转换装置转换成数字信号;(3)通过影像扫描仪和数码相机等手段,对某些传统检查如普通X线的胶片进行数字转换等;将所采集的普通影像转换成数字影像,并以数据文件的形式进行存储、传输,为进一步实施影像融合提供了先决条件。 3 医学影像融合的关键技术 信息融合在医学图像研究上的作用一般是通过协同效应来描述的,影像融合的实施就是实现医学图像的协同;图像数据转换、图像数据相关、图像数据库和图像数据理解是融合的关键技术。(1)图像数据转换是对来自不同采集设备的图像信息的格式转换、三维方位调整、尺度变换等,以确保多源图像的像/体素表达同样大小的实际空间区域,确保多源图像对组织脏器在空间描述上的一致性。它是影像融合的基本。(2)影像融合首先要实现相关图像的对位,也就是点到点的一一对应。而图像分辨率越高,图像细节越多,实现对位就越困难。因而,在进行高分辨率图像(如CT图像和MRI图像)的对位时,目前借助于外标记。(3)建立图像数据库用以完成典型病例、典型图像数据的存档和管理以及信息的提取。它是融合的数据支持。(4)数据理解在于综合处理和应用各种成像设备所得信息,以获得新的有助于临床诊断的信息[1]。 图像融合的方法主要有4种:(1)界标配对:界标作为两种图像相对应的融合点且决定融合的一些参数,它被广泛应用于放射治疗和立体外科学[3];(2)表面相合(SFIT)法:SFIT法又称头和帽法。其原理:所有融合影像上可识别的同一解剖结构表面之间的均数平方根(RMS)距离最小,其中,可用手工或半自动的边缘探测规则从每种影像的一系列图片得到的器官外部轮廓就是表面;头代表从较高分辨率影像中获得的表面模型;帽子代表从较低分辨率影像中获得表面的一系列独立的点[4];(3)空间力矩配对:协调中心点和主轴(PAX),使PAX惯性力距最小,融合时包括计算偏心和旋转以协调PAX和比例[5];(4)交叉相关法:此法基点是两种影像的相关系数值最大(接近)。主要用于同一种显像方式影像的融合[6]。以上4种融合方法可分为两大类:(1)前瞻性融合法:在显像采集时使用特别措施(如协调器具,外部标志等);(2)回溯性融合法:在显像采集时不采取特别措施。 近年来,有学者从另外的角度将融合技术归纳为单模融合、多模融合和模板融合[2]。(1)单模融合:是指将同一种影像学的图像融合,多用于治疗前后的对比、疾病的随访观察、疾病不同状态的对比、运动伪影和设备固有伪影的校准等方面;(2)多模融合:是指将不同影像技术的图像进行融合,包括形态和功能成像两大类,多模图像融合主要是将这两类成像方法获得的图像进行融合,其意义在于克服功能成像空间分辨率和组织对比分辨率低的缺点,发扬形态学成像方法各种分辨率高、定位准确的优势,最大限度地挖掘影像学信息,直接进行不同成像方法之间的比较,多用于神经外科定位手术、制定治疗计划等方面;(3)模板融合:是指将患者的图像与模板(解剖或生理图谱等)图像融合,这种方式也适用于不同患者的图像融合,主要用于正常结构的统计测量、不同患者同一类病变的比较、监测生长发育和衰老进程等方面。 4 医学影像融合的临床价值 利用计算机技术对获取的影像信息进行处理,并将其成果应用于临床已成为现代医学影像学发展的主要方向。通过影像的融合,将多项检查成像进行综合分析、处理,再现出全新的、高质量的影像,对于临床的价值主要体现在3个方面:(1) 对影像诊断的帮助:融合后的影像能够清晰地显示检查部位的解剖结构及毗邻关系,有助于影像诊断医生全面了解和熟悉正常组织、器官的形态学特征;通过采用区域放大、勾画病变轮廓、增添病变区伪彩色等手段,能够增加病变与正常组织的差异,突出显示病灶,有助于诊断医生及时发现病变,尤其是早期不明显的病变和微小病变,避免漏诊;在影像中集中体现出病灶在各项检查中的典型特征,有助于诊断医生做出更加明确的定性诊断,特别在疑难疾病的鉴别诊断中,作用更为显著[7]。(2) 对手术治疗的帮助:在影像的融合中,采用了图像重建和三维立体定向技术,充分显示出复杂结构的完整形态和病灶的空间位置,同时清楚地显示出病变与周围正常组织的关系;对于临床制定手术方案、实施手术以及术后观察起了重要作用[8]。(3) 对科研的帮助:影像的融合集中了多项检查的特征,同时体现了解剖结构,病理特征,以及形态和功能的改变,并对影像信息做出定性、定量分析,为临床进一步研究疾病提供了较为完整的影像学资料。 5 医学影像融合的应用前景 目前,图像融合主要应用于体层成像。随融合技术的不断发展,其在非体层成像方法中的应用逐渐增多。已有研究将血管内超声与二维X线血管造影图像进行融合,认为融合图像能克服超声显示冠状动脉形态的局限性、准确重建出血管的解剖结构、反映血管的真实弯曲[9]。 以医学成像技术为基础,结合影像诊断、影像导航、介入治疗和外科等学科所形成的计算机辅助科学是计算机在医学应用新的发展方向。图像融合技术有助于计算机辅助科学的成熟,特别是三维图像融合的研究与开发。 随着PACS在医院逐渐推广应用,为多种影像学技术的综合应用提供了广阔空间,加速了图像融合的发展。有人利用图像融合建立自动识别警告系统,校正PACS进行图像存储及归档的错误[10]。 远程医学是网络时代产物,是实现医学资源全球共享的方式。图像融合在远程医学中有广阔的应用前景。如进行远程手术,将多模图像融合成多参数、仿真人体模型,配准到术中真实器官上,可有效指导制定远程手术计划,有助于顺利实施手术[11]。 综上所述,医学影像的融合是利用计算机技术将多项检查成像的特征融合在一起,重新成像;影像融合既保留了原有的后处理技术,又增添了新的内容;它是信息融合技术、数字化技术、计算机技术等多项技术的综合和在医学影像学应用的深入和扩展。医学影像的融合将会带动医学影像技术的又一次更新,并将是影像医学新的发展方向。 医学影像学论文:人工神经网络及其在医学影像分析中的应用 摘要:人工神经网络(ANN)是在结构上模仿生物神经联结型系统,能够设计来进行模式分析,信号处理等工作。为了使医学生和医务工作者能对神经网络,特别是人工神经网络及其在医学图像和信号检测与分析中的应用有个全面了解,本文避免了繁琐的数学分析与推导,以阐明物理概念为主,深入浅出地就有关问题加以阐述,期望有所裨益。 关键词:人工神经网络;产生;原理;特点;应用 人工神经的出现与发展,从而解决了对于那些利用其它信号处理技术无法解决的问题,已成为信号处理的强有力的工具,人工神经网络的应用开辟了新的领域。二十世纪九十年代初,神经网络的研究在国际上曾经出现一股热潮,近年来有增无减,已广泛应用在民用、军用、医学生物等各个领域。 1 神经网络与人工神经网络 1.1 神经网络 神经网络就是由多个非常简单的处理单元彼此按某种方式相互连接而成的计算机系统。该系统是靠其状态对外部输入信息的动态响应来处理信息。 1.2 人工神经网络 1.2.1 神经元模型的产生 神经元(神经细胞)是神经系统的基本构造单位,是处理人体内各部分之间相互信息传递的基本单元。每个神经元都由一个简单处理作用的细胞体,一个连接其它神经元的轴突和一些向外伸出的其它较短分支——树突组成。人的大脑正是拥有约个神经元这个庞大的信息处理体系,来完成极其复杂的分析和推导工作。 人工神经网络(ARTIFICIALNEURALNETWORK,简称(A.N.N.)就是在对人脑组织结构和运动机智的认识理解基础上模拟其结构和智能功能而构成的一种信息处理系统或计算机。二十世纪40年代初期,心理学家Mcculloch、数学家Pitts就提出了人工神经网络的第一数学模型,从此开创了神经科学理论的研究时代。随后F.Rosenblatt、Widrow和Hopf、J.J.Hopfield等学者先后又提出了感知模型,使人工神经网络技术有了新的发展。 1.2.2 人工神经网络的工作原理 人工神经网络首先要以一定的学习准则进行学习,然后才能工作。现以人工神经网络对手写“A”、“B”两个字母的识别为例进行说明:为了讨论方便,先规定当“A”输入网络时,应该输出“1”,而当输入为“B”时,输出为“0”。因此网络学习的准则应该是:如果网络做出错误的判决,则通过网络的学习,应使得网络减小下次犯同样错误的可能性。首先,给网络各连接权值赋予(0,1)区间内的随机值,将“A”所对应的图像模式输入给网络,网络将输入模式加权求和、与门限比较、再进行非线性运算,得到网络的输出。在此情况下,网络输出是完全随机的,“1”和“0”的概率各为50%。这时如果输出为“1”(结果正确),则使连接权值增大,以便使网络再次遇到“A”模式输入时,仍然能做出正确的判断。如果输出为“0”(结果错误),则把网络连接权值朝着减小综合输入加权值的方向调整,其目的在于使网络下次再遇到“A”模式输入时,减小犯同样错误的可能性。如此操作调整,当给网络轮番输入若干个手写字母“A”、“B”后,经过网络按以上学习方法进行若干次学习后,网络判断的正确率将大大提高。这说明网络对这两个模式的学习已经获得了成功,它已将这两个模式分布地记忆在网络中所含的神经元个数越多,则它能记忆、识别的模式也就越多。 1.2.3 人工神经网络的特点 人工神经网络的特点是高速信息处理能力和知识存储容量很大。人工神经网络同现行的计算机所不同的是,它是一种非线性的处理单元。只有当神经元对所有的输入信号的综合处理结果超出某一门限值后才能输出一个信号。因此,神经网络是一种具有高度非线性的超大规模连续时间动力学系统。它突破了传统的以线性处理为基础的数字电子计算机的局限,标志着人们智能信息处理能力和模拟人脑智能行为能力的一大飞跃。 2 人工神经网络的种类 人工神经网络分为误差逆传播神经网络(多层感知网络)、竞争型(KOHONEN)神经网络、前馈神经网络和Hopfield神经网络四种。 3 人工神经网络的应用领域 3.1 民用领域 人工神经网络在民用领域主要用于语言识别,图像识别与理解,计算机视觉,智能机器人故障检测,实时信息翻译,企业管理,市场分析,决策优化,物资调运,自适应控制,专家系统,智能接口,神经生理学,心理学和认知科学研究等。 3.2 军用领域 人工神经网络在军用领域主要用于语音,图像信息的录取与处理,雷达、声纳的多目标识别与跟踪,战场管理与决策支持系统,军用机器人控制,信息的快速录取,分类与查询,导弹的智能引导,保密通讯,航天器的姿态控制等。 3.3 生物医学工程领域 人工神经网络在生物医学工程领域主要是解决用常规方法难以解决和无法解决的问题。在生物医学信号的检测和分析处理中主要集中对心电、脑电、肌电、胃肠电等信号的识别,脑电信号的分析,听觉诱发电位信号的提取,Holter系统的心电信号数据的压缩,医学图像的识别和数据压缩处理。即广泛应用和解释许多复杂的生理、病理现象。例如:CT脑切片。人工神经网络从MR图像分割组织和解剖物体,如肿瘤。这种基于二次扫描的方法包括无指导聚类分析,维数减少和通过非线性拓扑映射的纹理特征可视化。采用后处理技术逼近贝叶斯判断边缘,然后用人和神经网络的交互对这些结果进行优化。 3.4 人工神经网络在肺部CT片定量分析中的应用 肺部CT图像定量分析是先通过计算ROI区域的纹理和其它形态学的特征,形成特征矢量,然后交由后续的神经网络去进行分/聚类,从而达到定量分析的目的。现以其中常用的BP网络为例加以说明。由于BP网络存在纹理特征的计算很费时间和很难找到对某一病理区域有特异性的纹理特征等参数的缺陷。Heitmann等直接使用了Kohonen自组织映射网络(SOM)来对弥漫性肺病在HRCT中的典型征象——磨玻璃样影(GGO)进行自动识别。他将一55大小的ROI的CT数值直接作为SOM网络的输入,经网络聚类后,输出结果的真阳性超过95%,但也有太多的非GGO区域被误分成GGO区域,假阳性竟高达150——300%。特别是靠近胸膜和靠近气管与血管处的区域最易被误分类,而这类区域处的对比度比较高。也就是说单个SOM网络无法清楚地区分GGO相对均质的区域和低密度肺组织靠近高密度结构处的强对比区域。鉴于以上情况,Heitmann又设计了一个包括三个简单网络的分层结构。其中:一个简单网络可以检测几乎所有正确的GGO区域以及高对比度处的假GGO区域,而另两个网络(一个针对靠近胸膜处的组织;另一个针对靠近气管和血管处的组织)仅仅被训练成高对比有反应,而真正的GGO区域则无法检出。将这三个网络的输出以一定的逻辑规则(即三个网络的输出都为真,则该区域才是GGO)相连,最终结果比单个网络的结果精确了许多,它去掉了约95%的假阳性区域。虽然一些强对比区域的真的GGO区域也不可避免地被移走,但真阳性仍在可接受的范围内。实践证明:那些被误分类的区域实际上大多是肺内血管、气管、胸壁或纵隔的部分容积效应,以及有心脏主动脉搏动或呼吸位移引起的运动伪影。可以通过解剖结构信息来校正。 神经网络的研究内容相当广泛,反映了多学科交叉技术领域的特点。迄今为止,在人工神经网络研究领域中,有代表性的网络模型已达数十种,而学习算法的类型更难以统计其数量。神经网络研究热潮的兴起是20世纪末人类科学技术发展全面飞跃的一个组成部分。它与多种科学领域的发展密切相关,纵观当代新兴科学技术的发展历史,人类在征服宇宙空间、基本粒子、生命起源等科学领域的进程之中历经了崎岖不平之路。在以人为本的21世纪,我们将会看到探索人脑功能和神经网络的研究将伴随着重重困难的克服而日新月异,同时人工神经网络在医学领域的应用前景也会更加广阔。 医学影像学论文:医学影像存档与通讯系统的开发与初步应用 摘要:目的:通过组建简便医学影像存档与通讯系统(picturearchivingandcommunicationsystems,pacs)实现影像诊断设备的网络化,诊断报告书写计算机化、标准化。方法:ct、mri和sunadvantagewindows(简称aw)2.0工作站连接成医学数字影像传输(dicom)网络;dicom服务器与各图像浏览及诊断报告书写终端连接成以太网(ethernet)网络;二者再通过集线器连接成pacs。advantageviewerserver/client1.01软件分为服务器端和客户端两部分。结果:成功地实现了数字化图像在pacs内的传送、中心存储、易机图像处理、不同操作系统(unix和windowsnt)不同格式图像(adv和dic)在dicom3.0标准水平的相互兼容和图像交流,以及诊断报告的书写与共享打印等功能。结论:pacs提高了工作效率及管理水平,推动了医生工作模式的变革;方便了工作、科研和学习;提高了教学质量。规范化、计算机化的诊断报告质量优于人工书写报告。 随着信息时代的到来,数字化、标准化、网络化作业已经进入医学影像界,并以奔腾之势迅猛发展,伴随着一些全新的数字化影像技术陆续应用于临床,如ct、mri、数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,dsa)、正电子体层成像(positiveelectrontomography,pet)、计算机放射摄影(computedradiography,cr)及数字放射摄影(digitalradiography,dr)等,医学影像诊断设备的网络化已逐步成为影像科室的必然发展趋势,同时在客观上要求医学影像诊断报告书写的计算机化、标准化、规范化。医学影像存档与通讯系统(picturearchivingandcommunicationsystems,pacs)和医学影像诊断报告系统应运而生并得到了快速发展,使整个放射科发生着巨大变化,提高了影像学科在临床医学中的地位和作用。 概述 pacs是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统[1-4]。pacs分为医学图像获取、大容量数据存贮、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像的局域或广域网络等5个单元[2,4]。 pacs是一个传输医学图像的计算机网络,协议是信息传送的先决条件。医学数字影像传输(dicom)标准是第一个广为接受的全球性医学数字成像和通信标准,它利用标准的tcp/ip(transfercontrolprotocol/internetprotocol)网络环境来实现医学影像设备之间直接联网[3]。因此,pacs是数字化医学影像系统的优秀构架,dicom3.0标准则是保证pacs成为全开放式系统的重要的网络标准和协议。 1998年我院放射科与航卫通用电气医疗系统有限公司(gehangweimedicalsystems,简称gehw)合作建成医学影像诊断设备网络系统,它以dicom服务器为中心服务器,按照dicom3.0标准将数字化影像设备联网,进行医学数字化影像采集、传输、处理、中心存储和管理。 材料与方法 一、系统环境 (一)硬件配置 1.dicom服务器:戴尔(dell)poweredge2300服务器(奔腾ⅱ400mhzcpu,128mb动态内存,9.0gb热插拔sici硬盘×2,nec24×scsicd-rom,yamaha6×4×2cd-rw×2,etherexpresspro/100+网卡;500w不间断电源(ups)。 2.数字化医学图像采集设备:螺旋ct:gehispeedct/i,dicom3.0接口;磁共振:gesignahorizonlxmri,dicom3.0接口。 3.医学图像显示处理工作站:sunadvantagewindows(简称aw)2.0,128mb静态内存,20in(1in=2.54cm)彩显,1280×1024显示分辨率,dicom3.0接口。 4.激光胶片打印机:3m怡敏信(imation)969hqdualprinter。 5.医学图像浏览终端:7台,奔腾ⅱ350~400mhz/奔腾ⅲ450mhzcpu,64~128mb内存,8mb显存,6gb~8.4gb硬盘,15in~17in显示器,10mbps以太网(ethernet)网卡,ethernet接口。 6.医学影像诊断报告打印服务器:2台图像浏览终端兼作打印服务器。 7.激光打印机:惠普(hp)laserjet6lgold×2。 8.集线器(hub):d-linkde809tc,10mbps。 9.传输介质:细缆(thinnet);5类无屏蔽双绞线(utp);光纤电缆。 10.网络结构:星形总线拓扑(starbustopology)结构。 (二)软件 1.操作系统:螺旋ct、mri、aw工作站:unix;dicom服务器:windowsnt4.0server(英文版);图像浏览及诊断报告书写终端:windowsnt4.0workstation(中文版)。 2.网络传输协议:标准tcp/ip。 3.网络浏览器:netscapecommunicator4.6。 4.数据库管理系统:interbaseserver/client5.1.1。 5.医学图像浏览及影像诊断报告系统开发软件:borlandc++builder4.2。 6.医学图像浏览终端:gehwadvantageviewerserver/client1.01。 7.医学影像诊断报告系统:gehw医疗诊断报告1.0。 8.刻录机驱动软件:gear4.2。 (三)系统结构 螺旋ct、mri和aw工作站按照dicom3.0标准通过细缆连接到主干电缆(细缆)上形成总线拓扑结构的dicom网络;dicom服务器与各图像浏览及诊断报告书写终端通过双绞线以集线器(hub)为中心连接成星形拓扑结构的ethernet网络;二者再通过集线器连接成星形总线拓扑结构的pacs。螺旋ct、mri、aw工作站各自通过光纤电缆与激光胶片打印机相连,进行共享打印。本pacs由如下各子系统构成: ct/i:gehispeedct/i;aw2.0:sunadvantagewindows2.0;mri:gesignahorizonlxmri;dicom:digitalimagingandcommunicationsinmedicine;ethernet网络:以太网络;t-bnc:同轴电缆接插件t型连接器;terminator:终结器;transceiver:收发器;utp:无屏蔽双绞线;thinnetcoaxialcable:细同轴电缆 1.数字化图像采集子系统:从螺旋ct、mri等数字化影像设备直接产生和输出高分辨率数字化原始图像至dicom服务器,供中心存储、打印、浏览及后处理。 2.数字化图像回传子系统:将中心存储的图像数据回传给螺旋ct、mri等数字影像设备,供打印、对比参考及后处理(三维重建等)。 3.医学图像处理子系统:在aw工作站及各图像浏览及诊断报告书写终端上进行调节窗宽/窗位、单幅/多幅显示、局域/全图放大、定量测量(ct值、距离、角度、面积)、连续播放和各种图像标注等。 4.医学影像诊断报告书写子系统:书写规范、标准的医学影像诊断报告。 5.图像中心存储子系统:图像短期内(5~7天)保存在dicom服务器的硬盘中,当图像数据累积到一定数量(650mb)时,将其刻录到cd-r(compactdisk-recordable,刻录盘)盘片上作为长期存储。 二、医学图像浏览及影像诊断报告系统 医学图像浏览及影像诊断报告系统使用的软件包是由航卫通用电气医疗系统有限公司(简称gehw)提供的advantageviewerserver/client1.01。该软件以windowsntserver/workstation4.0为操作平台,分为服务器端和客户端两部分:服务器端软件负责完成医学图像的传输、中心存储、数据库管理等任务;客户端软件具有医学图像浏览和影像诊断报告书写功能。 服务器端软件包括图像浏览、图像管理、光盘数据库和系统设置4个模块。(1)图像浏览模块具有简单的图像浏览功能;(2)图像管理模块包括存储、删除、图像输出等子模块,在这些子模块中通过以患者姓名、年龄、性别、ct号、检查序号、检查类型、检查日期等为关键词在dicom服务器硬盘、光盘上查询所需图像并进行相关处理;(3)光盘数据库模块储存有每张光盘图像检索信息以备查询;(4)系统设置模块管理各输入输出设备的ip地址等。 医学图像浏览软件具有强大的图像处理功能,可以通过网络从dicom服务器硬盘、光盘上调阅所需图像,并进行图像浏览和后处理。它包括窗宽窗位、图像、几何、网络、显示格式、连续播放等功能模块:(1)窗宽窗位模块通过预定义、用户自定义及精确设定窗宽窗位,使图像得到最佳显示,另外还可以通过鼠标左键进行调节;(2)图像功能模块可以对图像进行放缩(1~300倍)、滤波、对比度(-100~100)、旋转(0~360°)、三原色(rgb)色彩处理;(3)几何功能模块可以将图像垂直或水平翻转、加网格、负片处理、定量测量(ct值、距离、面积、角度)及标注等。经过后处理的图像可以直接输出至诊断报告系统或以不同文件格式存盘以供制作幻灯片。 医学影像诊断报告系统软件镶嵌于医学图像浏览软件内,可以在浏览图像后直接书写诊断报告。医疗诊断报告主窗体上的输入项如姓名、性别、年龄、ct号、检查序号及检查日期可直接从数据库获取,报告日期由系统自动生成,科别、报告模板等项通过下拉菜单选择。检查所见、印象两项可直接从诊断支持库提取正常或常见病、多发病的检查所见、印象,直接或经局部修改后形成诊断报告主体。程序提供了撤消、剪切、复制、粘贴、清除、全选、字体等编辑功能。该软件可输出4种格式的诊断报告,其中可包含1~2幅典型图例。用户可通过1个或多个关键字段检索和调阅诊断报告。 结果 在上述pacs的硬件设备安装、组网完成后,在基础网络连接(tcp/ip)和dicom水平传输这2个层次上,对pacs进行整体调试,成功地实现了数字化图像在pacs内的传送、中心存储、易机图像处理、不同操作系统(unix和windowsnt)不同格式图像(adv和dic)在dicom3.0标准水平的相互兼容和影像交流,以及pacs内影像诊断报告的书写、共享、打印等功能。1999年初pacs正式用于我科的ct及mri室,显著提高了科室的工作效率及管理水平。 讨论 数字技术、计算机技术和网络技术的飞速发展带动了医学影像技术的突飞猛进的发展,同时也推动了医生工作模式的变革:要求医生逐渐习惯于在显示器的荧光屏上观看医学图像;通过计算机检索和调阅医学图像,并且调节窗宽窗位;通过计算机网络随时获取所需的医学图像及诊断报告等相关信息。 一、传统的医学图像处理方式存在的问题 (1)保存胶片需要很大的存放空间。(2)在显影、定影、冲洗、烘干、归档等环节上要耗费大量的人力和财力。(3)胶片库手工管理效率低,查询慢且容易把胶片归错档。(4)数年后由于胶片的老化使其上的图像变得模糊不清,给再次查阅和科研工作带来极大的不便。(5)把ct、mri等图像硬拷贝到胶片上,固定的窗宽、窗位已经丢失了大部分原始信息,保留的只是操作医师认为有用的信息,图像无法后处理,丢失了对病人复诊和其他医师认为是有用的诊断信息。 二、pacs在影像学科中的应用价值 (1)利用pacs网络技术,在ct、mri等影像科室之间能快速传送图像及相关资料,做到资源共享,方便医师调用、会诊以及进行影像学对比研究,更有利于患者得到最高的诊断治疗效益。(2)pacs采用了大容量可记录光盘(cd-r)存储技术,实现了部分无胶片化,减少了胶片使用量和管理,减少了激光相机和洗片机的磨损,降低了显定影液的消耗,节省了胶片存放所需的空间,降低了经营成本。(3)避免了照片的借调手续和照片的丢失与错放,完善了医学图像资料的管理,提高了工作效率。(4)可在不同地方同时调阅不同时期和不同成像手段的多幅图像,并可进行图像的再处理,以便于对照和比较,为从事医学影像学工作的医务人员和科研人员提供方便的工作、科研和学习的条件。(5)有利于计算机辅助教学,进一步提高教学质量。运用pacs可无损失地储存图像资料,待日后调阅发现有价值且符合教学内容要求的图像,标上中英文注释,利用powerpoint软件制作成教学幻灯片,采用大屏幕多媒体投影仪示教。 规范的医学影像诊断报告书写功能,可打印出图文并茂的影像诊断报告。 三、诊断报告规范化、计算机化 (1)基本项目要求规范化。诊断报告中反映病情的一般项目齐全,备查项目比较完整。(2)报告的专业术语规范化。内容表述清楚,主次分明,先描述阳性征象,后描述阴性征象,先描述主要病变,后描述次要病变,描述部分与结论一致。(3)基本格式规范化。先一般项目,再描述图像情况,然后作结论表述,最后还有做其他进一步检查的建议。 医学影像诊断报告系统与人工书写相比较具有许多显著的优点:(1)医学影像诊断报告书写系统可以更加完整地保存各种影像诊断数据资料,避免重复性劳动。(2)报告格式规范,字迹清楚,克服了手工书写报告字迹潦草的缺陷[5]。(3)可打印出图文并茂的影像诊断报告。(4)患者查询及科研病例的统计分析快捷。 pacs为放射学与计算机及计算机网络相结合的科学,单靠放射学家或计算机及网络专家单方力量很难完成设计及使用任务,因此多方合作极为重要。 医学影像学论文:试析新形势下高职高专医学影像技术课程设置的思考 [论文摘要]《普通高职高专专业目录》调整了原来的医药卫生类高职高专的招生专业,由医学高职高专院校原来可以开办的相关医学类的专业调整为只能开办医学技术类专业,培养的目标是高级应用技术人才,这使高职高专医学影像技术专业面临新的挑战。为了更好地应对这一挑战,医学影像技术专业必须对现有的课程设置进行调整,以培养人才为手段,同时起到引导市场正确走向的作用。 [论文关键词]医学影像技术 课程设置 技能培养 2005年教育部颁布《普通高职高专专业目录》(试行)“规定了专业划分、名称及所属职业技术门类,反映了职业技术人才的业务规格和培养目标,是国家对高等职业技术教育进行宏观管理的一项基本的指导性文件,是指导高等院校设置、调整专业、制订培养方案、组织教育教学和人才预测等工作的重要依据”。在该《普通高职高专专业目录》中,医药卫生类高职高专的招生专业由原来的可以开办相关医学类专业调整为只能开设医学技术类专业。在《普通高等学校高职高专(医药卫生类)目录专业简介》中,对医学技术类中医学影像技术专业的主要培养目标、专业优秀能力和专业优秀课程与实践环节作出了界定:“专业培养目标:培养掌握医学影像学的基本理论和操作技能,从事临床影像检查、诊断与治疗技术工作的高级技术应用型专门人才。专业优秀能力:医学影像检查与治疗技术。专业优秀课程和主要实践环节:人体解剖学基础、医学电子学、诊断学基础、内科学基础、外科学基础、医学影像诊断、医学影像检查技术、核医学与放射治疗、医学影像设备原理及构造、课程实习、毕业实习等,以及各校主要特色课程和实践环节。”该简介中培养目标强调高职高专院校医学技术应该培养高级技术应用型专门人才而非学科性人才。学生所具有的专业优秀能力是影像检查与治疗技术。为了适应新的需求,高职高专的医学影像技术专业只有改革传统的课程设置,才能应对新形势对高职高专院校的挑战。 一、高职高专医学影像技术专业课程设置存在的问题 (一)对课程设置阐释 课程设置主要是指课程结构的合理性和课程内容安排的科学性。课程结构的合理性指各门课程之间的结构合理,包括开设的课程、开设的先后顺序和各课程之间的有序衔接,能使学生通过课程的学习与训练,获得某一专业所具备的知识与能力。课程内容安排的科学性指课程的内容安排符合知识论的规律,课程的内容能够反映学科的主要知识、主要的方法论及时展的要求与前沿。课程设置必须符合培养目标的要求,它是一定学校的培养目标在一定学校课程计划中的集中表现。 (二)高职高专医学影像技术专业目前的课程设置存在的问题 存在的问题主要有:(1)课程结构不合理。没有合理定位影像技术专业课程。目前大多高职高专医学影像技术专业课程不是脱胎于原来的中专学校,就是参照医学类本科院校课程,很少做必要的调整,有的学校甚至是因人设课,能够真正深入社会调查市场需求和用人动态而调整专业计划并合理设置课程的高职高专院校很少。课程科目的设置往往偏重医学类科目,学时分配不合理,单纯理论性学时过多。通识类课程、专业基础课和专业课开设不合理,通识类课程和专业基础课所占比例过大,人文类课程太少或几乎没有开设。教材的选择两极分化,不是沿用中专的教材,就是采用本科医学类的教材,不能反映学科的主要知识、主要的方法论及时展的要求与前沿,这就导致学生所学不多或难于消化吸收,不能符合培养高级应用技术人才的需求。(2)轻实践环节,重理论课讲授。高职高专院校培养的是高级应用技术人才,而目前高职院校的课程设置不注重实践,单纯突出理论课的讲授作用,多数学校在进行课程设置时并不重视实验环节,认为实践内容只是理论内容查缺补漏的方式而已,没有固定的实践课程安排,实践内容安排的随意性大,缺乏系统和科学性,完全达不到实践课程在技术类课程中所应该具有的巨大功效。而且实践环节往往集中安排在理论学时之后,学生只是单纯按照试验大纲或实验指导进行操作,极不利于发挥学生的主动意识和提高学生的动手意识,导致学生丧失了实践中的探索、钻研意识,对知识的掌握停留在表面层次上,最终培养出来的只能是基础知识不牢动手能力又差的学生。(3)采取单一的考核方式,考核结果不能作为全面衡量学生能力的依据。大部分高职高专院校因为升格于中专学校或脱胎于本科院校,对学生的考核方式仍旧沿袭原来学校的考核方式,主要采取单一的考核方式,侧重理论知识的考核,对实践环节的考核往往流于形式。单凭理论考试成绩确定学生的优劣,学生的实际动手与操作能力被忽略不计,学生在学业上掌握的程度不能被全面客观地评价。从这种考核方式上反映出的教学质量情况难免以偏概全,失去准确度。 二、应对新形势,优化高职高专医学影像技术专业的课程设置 按照《普通高等学校高职高专(医药卫生类)目录专业简介》中所界定的高职高专医学影像技术专业的培养目标,医学技术影像专业的课程设置中仅仅突出专业基础课和专业课的实用性和综合性还不够,更要建立科学、系统和完善的实践培训体系。在课程设置中除加入人文知识内容外,还应该通过课程的设置,提高学生的继续学习和终身学习的能力。 (一)课程选择上应立足于高职高专院校 由于高职高专院校大多提升自中专院校或脱胎于本科院校,加之医学影像技术专业的特殊性,人才培养方案的制订和教学内容不是相对滞后就是脱离高职高专院校实际,处于探索与实践阶段的高职高专院校课程建设还是参照传统的医学类专业的课程建设模式,不能脱离母体的羁绊,所做的只是在课程科目的数量和难度上加以减少和降低,而没有开设适合高职高专的课程。为了适应医学影像技术专业服务社会的职能,高职高专院校应该结合专业特点和市场需要,优化原有的课程设置,脱离医学类专业的课程体系,创设新的课程,增开一定门类的技术类课程。结合服务区的需要和本院校的资源与优势,大力发展校本教材。教师在课程内容的选择上要有所取舍,侧重实际应用技能的展示与讲解,适当减少单纯的理论研究。 (二)医学技术类专业的特点是课程体系基石,实践内容所占比重过小 合格的高级应用技术人才是高职高专医学技术类专业培养学生的主要目标,是影像技术专业课程设置开设成败的关键。科学、完整、合理的课程体系应该建立在工学医学结合基础之上,以学生为中心,以就业为导向,以能力为本位,根据就业市场用人需求,通过让学生及早接触与熟悉工作岗位,激发学生的学习兴趣和积极性,从而提高他们的学习成绩及实践操作技能。同时要兼顾学生职业能力可持续提升,培养学生的继续学习和终身学习的能力。 (三)教学内容契合专业特点,要以影像技术岗位职能培养为出发点 教师安排教学内容,必须充分考虑到医学影像技术类专业工作职能要求,改革传统的以理论内容为主忽视实践教学的教学方式,根据医学影像技术类专业的人才培养目标、岗位的职能要求等选取课程内容。在课程内容的编排上,本着“理论内容是实践能力的基础,实践能力是理论内容的升华”的指导思想,明确理论课程与实践课程的关系,从而达到培养高级应用技术人才的目标。时刻以问题为基础,知识教育与职业资格考证相融合,教学中采取院校与模拟医院和附属医院结合的方式,充分利用学校影像中心和现代化教学设备及附属医院专业岗位的人力、设备等优势,把部分理论课堂内容直接搬入模拟教室或到附属医院影像科室去讲授,为学生实践能力的培养提供了真实的学习场景。 (四)以坚持技能培养和工作相结合为出发点,积极推进整体课程实施 在具体的课程实施过程中,应该在传统讲授方式的基础上,积极探索新路,注重学生校内学习的完整性和系统性,做到校内学习和实际岗位工作需求的统一。在专业技能课程方面,采取理论为点,实践铺开的方式,采用任务型教学,要以学生为中心,以实践应用为载体,以注重培养学生具体的分析问题、解决问题、总结问题能力为目标,为学生理论素养和实际应用能力的可持续提升提供一个有效和良好的途径。 采用模块化教学方式,将医学技术类专业的专业课程设置为一个总教学模块,参照综合医院影像科的设置来设置子教学模块,也就是各门课程所包含的章节。这样各门课程之间的衔接上就会避免出现错位现象。学生在系统学习掌握好实际操作后既可胜任医院影像科的某一个职业岗位工作,学校也可根据各级医院影像科不同的职业岗位需要培养学生的岗位职业技能。这样,既便于安排各门课程的教学进程,又可让学生根据自己的个性发展及就业岗位意向重点选择一个或几个课程模块,毕业后能很快适应工作。 改变传统的考核方式,淡化成绩观念,提高能力衡量分值。采用笔试+ 技能操作+ 平时作业+ 实践报告的综合考评方式。通过测评,客观公正地评价学生的专业基本理论知识、专业技术能力。重视实践考核的绩效分值,使其考核总分值与理论考试成绩权重相等。考核内容以医学影像技师所应掌握的技术标准,考核学生的实际操作技能、临床思维能力、解决实际问题的能力。 (五)加大实践教学内容的比重,培养学生实际操作能力 实践性教学相对于理论教学而言,有着它自己的独立性,通过加强实践教学能够印证学生在理论课中掌握的理论知识,能提高学生的综合素质、更好地培养学生的创新精神和实践能力,起着日常理论教学所不可替代的特殊作用,通过加大实践教学在课程设置中的比重,能有利于“高技能应用型人才的培养”。在实践性教学所包含的实验、实训与实习三大环节中,不但要认真编制实践教学大纲与计划,还应该对实验内容及方法进行合理改革调整,在实验中,指导教师一定要精于演示,才能带动学生,促进学生的实际技能操练。可以采用role playing的方式,在实验与实训中让每两位学生结成训练对,分别扮演医生和患者的角色进行操作训练并互换角色,教师对于学生操作中存在的问题和不足及时给予指导。实践教学是影像技术专业的重点和难点,是一门应用性的学科, 应该着重培养学生的动手能力和解决实际应用的能力。在日常教学中还应该适当增加实训教学,每学期抽出一定的时间,以“模拟医院的方式将医学模拟设备应用于影像技术专业技术实践教学, 倡导以贴近医院的真实环和更符合医学伦理学的方式开展实践和考核”。或者带领学生到附属教学医院,充分利用医院的影像设备提高学生的综合能力和临床实际操作技能。在临床实习教学中,充分安排学生在三级以上具备CT、MRI等大型影像设备以及具有较高诊断和操作技术水平的教学医院实习,开展技能实训,让学生在岗位的氛围中印证所学专业知识,激发学生的学习热情。健全实习管理制度,确保实习质量。 (六)立足校本实际,深化丰富教学资源 课程设置的成功依赖于学校提供的教育资源。首先要加强师资队伍的建设,教师的整体素质决定了课程的实施。作为应用型的医学影像技术专业,教师不但要有扎实的理论功底,还要富有前瞻性,能够站在技术的最前沿,要充分掌握本行业的工作背景和行业发展情况。院校在师资的培养上要注意突破教师的单一教书职能,积极鼓励教师到医疗卫生行业的一线进行充分的理论实践,丰富教师的专业素养。同一门课程可以由不同的教师承担,互帮互学,取长补短。院校可以根据需要合理地甄选本行业优秀人才做兼职教师,与专任教师发挥各自所长,共同承担课程的教学任务。 积极研制与开发校本教材,从本院校与服务区的实际出发,增强专业课程的适应性。在《普通高等学校高职高专(医药卫生类)目录专业简介》中,鼓励各个高职高专院校开设学校的特色课程。而目前大多院校的课程建设研究只是初级阶段,基本是沿用原来的老教材,目前还没有使用效果更好、具有影响力的教材。所以院校应该根据影像技术专业的特点,大力进行校本教材的开发。根据医学影像技术专业特点和职业岗位的要求,可以由院校和附属医院共同合作编写医学影像技术专业特色教材及与之相配套的实验、实训指导书,并由附属医院共同承担部分专业课程的教学与实训工作。充分利用各种渠道、各种方式和现代教育技术,改革教学模式,以提高提高学生专业技能水平为目标,为毕业生在各级医院就业做好更充分的岗位适应准备。鼓励教学一线教师积极采用国内外同类课程的优秀教材,通过对该教材内容的吸收与消化,并结合本校实际和专业的特点进行适当的调整和进行校本化处理,提高教材的适用性。体现医学影像技术类专业的特点,理论知识宜广不宜深,实践内容要以就业岗位职能为依据。充分利用学校现有的教学资源,同时加大资金投入,购入先进的教学设施和相应的实验设备,充分满足教学需要。 人类已经迈入21世纪,随着科技的进步和人民生活水平的提高,社会对各类医学人才的需求急剧加大,所以医学影像技术专业必将会有极大的发展空间。为了应对新的机遇,高职院校医学影像专业必须深化课程改革,了解课程结构的现状,深入分析其不足,对现有课程结构体系进行变革,按照有关依据和原则构建合理的课程结构,以培养一大批适应市场需求的专门人才。 医学影像学论文:医学影像学实习生辐射防护知识知晓率及影响因素分析 的 了解医学影像学实习生辐射防护知识知晓率及其影响因素。 方法 选取2011~2012年在西双版纳州某医院实习的218名医学影像学实习生为调查对象,应用自编的调查问卷收集资料,使用epidata 3.0软件建立数据库和spss 19.0进行数据处理和统计分析。 结果 本科和专科实习生辐射防护知识主要来源分别是课堂学习(67.68%,67/99)和带教老师(66.39%,79/119),二者在课堂学习(χ2 = 11.300,p = 0.021)和带教老师(χ2 = 9.117,p = 0.037)这两种知识来源以及在诊断技术的优化选择(χ2 = 11.131,p = 0.040)、相关法律法规(χ2 = 13.119,p = 0.017)和正确的辐射防护措施(x2 = 9.703,p = 0.034)三方面的知晓率差异均有统计学意义(p 0.05);多因素非条件logistic回归分析显示,男生是辐射防护知识不知晓的危险因素;本科学历和知识来源于带教老师是辐射防护知识知晓的促进因素。 结论 医学影像学实习生辐射防护知识知晓率相对较低,需要有针对性的加强男生、专科学历实习生的辐射防护知识,同时带教老师要注意加强对学生的辐射防护教育。 [关键词] 医学影像学;辐射防护;实习生;知识知晓率;影响因素 随着医学科技的进步,ct、ect、数字减影、核磁共振、超声、放射治疗、医用加速器以及介入性诊断治疗等放射技术已深入到医学诊疗的各个领域[1]。医学影像设备和技术从种类、数量到质量都有较大发展, 与此同时患者接受放射诊断和治疗的频率也有较大幅度的提高, 技术的发展、设备的更新, 给广大患者带来了巨大的医学利益, 同时也给放射工作人员带来了潜在的辐射危害[2]。医学辐射安全防护已成为辐射防护领域影响面最广的重要课题。美国密西根大学已将医学辐射防护课程作为学生专业必修课程之一,并成立医学辐射防护工程学系来研究和开设相关课程[3]。我国也越来越重视辐射对医务人员的影响研究,《放射性肿瘤判断标准》(gbz97-2002)等标准的颁布,对放射工作人员中发生的恶性肿瘤源自辐射的病因做出的判断具有法律效力[4]。但是,由于放射工作人员对射线的危害意识薄弱, 没有严格按照放射防护规章制度操作, 在辐射源操作过程中怕麻烦而不佩戴或少佩戴个人防护用品, 从而受到过量照射等情况时有发生,放射工作人员存在比较严重的健康隐患[5]。为此,本次研究探讨医学影像学实习生辐射防护知识知晓率及其影响因素,提高辐射防护意识,为促进健康提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象2011~2012年在西双版纳州某医院实习的218名医学影像学实习生,平均年龄(23.8±9.7)岁,其中男生104名,占47.71%;女性114名,占52.29%;本科99名,占45.41%;专科119名,占54.59%。 1.2 研究方法 对该院全体医学影像学实习生进行普查,采用自编问卷进行调查,问卷包括性别、年龄、学历等基本人口学信息和辐射防护知识来源、辐射对人体的危害、正确的辐射防护措施等调查项目。问卷设计后请相关专业领域的专家修改,在现场调查前进行预调查,调查员经过专家统一培训,统一标准和认识。现场调查时问卷由研究对象填写,共发放问卷224份,回收问卷224份,问卷回收率100.00%,有效问卷218份,问卷有效率97.32%。 1.3 统计学方法 应用epidata 3.0软件建立数据库,二人平行录入有效数据,并进行一致性检验。有效数据导入spss 19.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,多因素分析采用非条件logistic回归分析,在α = 0.05的检验水准进行统计推断。以p 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 辐射防护知识来源 医学影像学实习生辐射防护知识有56.42%(123/218)来源于带教老师,55.05%(120/218)来源于课堂学习,31.19%(68/218)来源于课本,20.18%(44/218)来源于同学。本科学历实习生主要来源于课堂学习(67.68%,67/99),专科学历实习生主要来源于带教老师(66.39%,79/119),二者在课堂学习(χ2= 11.300,p = 0.021)和带教老师(χ2= 9.117,p = 0.037)这两种知识来源上比较差异有统计学意义(p 0.05)。见表1。 2.2 辐射防护知识知晓情况比较 以回答正确5个问题及以上为知晓,回答正确不足5个为不知晓,本次研 中本科和专科辐射防护知识知晓率分别为76.48%和68.29%。专科学历实习生,本科学历实习生在诊断技术的优化选择和相关法律法规方面的知晓率高于专科学历实习生,但在正确的辐射防护措施方面知晓率低于于专科学历实习生(p 0.05)。见表2。 2.3 辐射防护知识知晓率影响因素分析 以医学影像学实习生辐射防护知识知晓情况为因变量(不知晓 = 1,知晓 = 0),以性别、学历、民族、知识来源等因素为自变量进行非条件logistic回归分析。结果提示,男生(or = 1.041)是辐射防护知识不知晓的危险因素;本科学历(or = 0.391)和知识来源于带教老师(or = 0.663)是辐射防护知识知晓的促进因素。见表3。 3 讨论 现代医学影像学的快速发展对其专业人员提出了更高的要求,我国规定新参加放射性工作的人员要进行放射防护的培训,考核合格并取得放射工作证才可从事放射性工作。所以医学影像学专业医师不仅要懂得自身的安全防护,而且还要懂得对患者的防护[6]。本次研究提示,医学影像学实习生辐射防护知识主要来源于带教老师(56.42%)和课堂学习(55.05%),本科学历实习生主要来源于课堂学习,专科学历实习生主要来源于带教老师,二者差异有统计学意义(p 0.05),可见,带教老师的讲解和课堂学习是影像医学实习生辐射防护知识的主要来源,课堂学习是理论知识的来源,带教老师在医学实践中的讲解是会加深学生对理论知识的理解和认识。有研究显示,放射防护课程与其他医学课程相比,存在着内容繁多、学时少的特点,这在无形中使医学生产生“非主科”意识,认为放射防护课程是教学大纲“要我学”,而非“我要学”,在潜意识中影响了学习本课程的积极性,就更需要带教老师在临床实习过程中加强辐射防护的健康教育[7]。 生和专科实习生的辐射防护知识知晓率分别为76.48%和68.29%。说明医学影像专业实习生对辐射防护知识有一定的了解,但不全面,有待于进一步加强。本科实习生对诊断、治疗时严格按照操作规程,遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则,在实施放射诊断检查前对不同检查方法进行利弊分析,在保证诊断效果的前提下,优先采用对人体健康影响较小的诊断技术等诊断技术的优化选择原则知晓率高于专科生。同时,本科实习生在《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规方面的知晓率高于专科实习生,说明本科实习生对辐射防护专业的知识掌握程度比专科生全面,需要加强专科学历实习生的专业知识。但在操作前穿铅衣,戴铅帽、口罩、橡皮手套,穿专用鞋,防止污染日常衣物和头发以及吸收放射性气体,严禁在工作场所饮水、进食物和存放食物,以及工作规范化、制度化,认真准备,熟练操作,合理应用时间、距离、屏蔽三种防护手段、降低辐射量等辐射防护措施方面知晓率低于专科学历实习生,说明本科实习生对实践操作中基本的、常规的辐射防护知识有所忽略,需要带教老师强调。二者在辐射来源、放射卫生防护标准(gb4792-84)以及人体接受过量辐射可以引起人体组织细胞发生染色体变异或畸形变不可逆的辐射损害等辐射对人体的危害三方面的知晓率均不高,也需要加强学习。 非条件logistic回归分析显示,男生(or = 1.041)是辐射防护知识不知晓的危险因素,说明男生与女生相比对自身健康不够关注,对辐射防护的意识有待提高。本科学历(or = 0.391)和知识来源于带教老师(or = 0.663)辐射防护知识知晓的促进因素,说明本科生相对专科生对本专业知识掌握的更为全面,需要加强专科生的健康教育,同时说明带教老师在带教过程中的健康教育对实习生加强辐射防护知识有重要的作用,每一位带教老师都要积极主动地对实习生进行辐射防护教育,增强辐射防护意识,促进健康[8-10]。 医学影像学论文:试析对大型综合性医院医学影像学科建设与管理的几点思考 论文关键词:综合性医院 医学影像 学科 建设 管理 论文摘要:本文主要论迷了现代医学影像技术的迅猛发展时医院影像学科管理模式变革的决定性意义和作用,大型综合性医院通过组建医学影像中心在专业化、标准化、综合性基础上充分发挥全院医学影像科室的整体优势。 医院的医学技术装备建设是医疗、教学、科研的物质基础,也是提高医疗质量和服务质量、提升医院整体经济技术实力的重要前提和基本条件。医学影像学科体系是现代医院的一个重要组成部分。在医院中,医学图像信息量占医疗信息总量的70%左右,医院影像科室的组织结构、管理模式、设备配置、学术交流、人才培养以及与临床的分工协作问题对全院影像技术功能的发挥、医疗质量和服务质量的提高、科技实力的增强以及经济效益与社会效益的提高具有重要的作用。结构决定功能,效益取决于管理。对大型综合性医院来说,通过组建疗影像中心,从人才、设备、技术标准和管理效能等方面加强医学影像科室建设,在专业化、标准化、综合化的基础上充分发挥整体优势,逐渐成为主流趋势。 1.成立影像中心是现代医学影像技术飞速发展对影像科室管理模式的必然要求 技术决定战术,现代医学影像技术的迅猛发展对影像科室的管理模式发挥着决定性的作用。 近二十年来,伴随着影像技术的数字化、计算机化、网络化趋势和介人医学的兴起,医学影像学已经由传统的形态学检查发展成为组织、器官代谢和功能诊断及治疗为一体的,包括超声、放射性核素影像、常规x线机、pei,一ci’, ct, mri, dsa,cr, dr以及pacs、电子内镜等多种技术组成的现代影像学科体系,成为与外科手术、内科药物治疗并列的现代医学第三大治疗手段。医学影像学科已经是现代化医院的支柱之一,影像学设备占医院固定资产三分之一以上。医学影像技术的革命性变化必将改变医院对影像科室的管理模式,促进影像学科的发展。 1.1影像学科医技人员的专业化和临床实践的标准化将得到进一步的重视和加强,成为学科发展的立足之本。随着数字化、计算机化、网络化技术的广泛应用,在技术和设备进步的新形势下,影像学科的发展需要理、工、医的紧密结合,影像科医技人员按系统分专业将进一步强化,并且逐步向纵深专科领域扩展,影像科人员的工作模式也必须随之改变,向着人员专业化和临床实践标准化方向不断发展、完善、提高。这种专业化、标准化构成了医院医疗质量控制与管理的基础,也是影像学科发展的出发点和落脚点。 1.2随着影像学科医技人员的专业化进程,影像学科的亚专业与各临床学科之间的联系也更加紧密,临床与影像学科之间的互相渗透使彼此界限逐渐模糊,工作配合得更好,效率更高,使由于设立临床、影像科室和划分不同专业而引起彼此工作和知识脱节的问题得到解决。一方面影像学科医生的临床专业知识更加深人,另一方面临床学科医生对医学影像学知识的了解更好,或一人具有两个学科的行医资格,可以身兼两职。同时,影像学科亚专业各科在理论与实践上出现了许多交汇点,在诊断与治疗上相互借鉴、互相支持、密切配合,在一个新的、高层次上协作共进。 1.3数字化成像、存储、传输的实现,pads系统的建立,使各种影像技术手段得以优势互补、扬长避短、资源共享,使诊断综合化的目标得以实现。 pacs,医学影像存储与通讯系统(picture archiving and communication system, pals)是医学影像技术与数字化图像技术、计算机技术和网络通讯技术相结合的产物,它是通过计算机和网络通讯设备对医学影像资料进行采集、存储、处理、传输和管理的综合性系统。它使得影像设备不再是孤立的一台设备,而是pacs网上的一个节点。科室间数据流的屏障被解除,以实现资源共享和医院内数据流的无缝连接。 诊断的综合化是影像学料发展的一个方向,即在诊断台上比较多种诊断设备的图像,发挥各种设备的综合优势,进而可以用工作站将不同检查设备的图像进行“图像融合”,大幅度提高诊断准确率。随着诊断综合化的实现,在影像学科内部管理模式上,必将改变目前以诊断设备为主的“分工”分组,转向以人体器官/系统为主的专业化分组,充分发挥影像技术人员和装备的系统性、整体性优势,进一步提高技术一经济效益。 与技术进步相适应,在管理模式上影像科室的发展也经历了三个阶段:专科化发展阶段~专科协作发展阶段~系统专业化发展阶段。 当前,国内外医院pacs的规模有四种类型: 1.4成立医学影像中心是优化医院诊疗工作流程,提高效率,实现“以病人为中心”的根本保证。在传统的影像科室管理模式下,医学影像信息在医院各影像输出科室之间以及影像输出与输人科室之间传输、存储、使用过程中,存在着流程环节多、周期长、通道狭窄、手工作业化程度高,经常发生诊疗工作的延误和堵塞,影像信息的丢失和误差率也居高不下(有关资料表明:即使一个管理制度十分完善的医院,由于借出、会诊等,x光片丢失率也会在10%一20%之间)。通过对全院医学影像(输出)科室的服务与管理模式调整与改革,组建全院医学影像中心后,就可以通过pacs网络改造和优化医院诊疗工作的作业流程,简化医学影像流通环节、提高效率,为临床一线提供快捷、优良的医学影像信息服务,可以有效地缩短平均住院日、手术待诊时间、提高住院病人的三日确诊率,降低病人的诊疗费用,“把时间还给医生、护士,把医生、护士还给病人”成为现实,力争实现以病人为中心、努力争取最佳诊疗效果、提高医疗质量和服务质量的目标。以先进的技术包装陈旧的医院影像科室管理模式是行不通的。 1.5组建医学影像中心可以大幅度提升医院的学术水平和整体实力,通过组建全院医学影像中心,实现“强强联合”,使医院影像学科体系更加完备、科学、合理,影像学科体系和影像技术装备体系良性互动、相得益彰,人才培养、科研实力和学术水平有大幅度的提升。医院医学影像(输出)学科实力的增强也将带动全院学科建设的发展,从整体上提高医院的医、教、研能力。 2医院组建医学影像中心要总体规划、分布实施、掌握标准、注重实效 对大型综合性医院而言,医学影像装备及临床医学信息网络建设是组建医学影像中心的物质基础,应本着“总体规划、分布实施、掌握标准、注重实效”的方针,在建立r1s, pacs. c1s建设的基础上,为医学影像中心的组建准备充分的装备、网络、人才、技术条件和管理经验。 组建医学影像中心更应充分论证其组织结构、职能与工作范围以及运行管理,使其真正能够充分发挥技术经济优势,提升医院整体实力。 医学影像学论文:医学影像专科生的就业前景及对策 作者:杨仕海 吴奇华 周渝南 车大刚 【摘 要】 对近几年在我院实习的医学影像专科生的就业情况进行随访,得出目前影像专科生的就业前景良好,就业压力相对较小,为了更好的就业,毕业的影像专科生要看准医院的发展前景及给予你的发展空间,不要盲目的提高自己的就业要求,一味的追求效益及医院规模,更要不断的完善自我,提高业务水平,为更好的就业做好准备。 【关键词】 就业;发展空间;前景;对策 由于连续多年的高校扩招,毕业生数量逐年增多,就业压力明显加大;我国目前正处在医疗改革的关键时期,改革的前景还不明朗,医疗体制政策还不完善,较多医疗卫生单位严重差人也不愿或不能进人,导致医护人员处于超负荷工作状态,医疗事故频发,同时,部分专业的医学毕业生明显供过于求,导致大多数用人单位纷纷提高进人门槛;在这种就业困难的情况下,我院实习的医学影像专科生保持了较高的就业率,现将原因分析如下: 1 就业情况的随访 对近几年在我院实习的31 个医学影像专科生的就业情况进行随访研究,其中男生9 人,占35.8%,女生22 人,占64.2%,已工作或已签约县级、区级及市级医院或同等级医院的共19 人,占61.3%,其中女生13 人,男生6 人,县级以下医院7 人,占22.6%,已经或正在专升本的5 人,占16.1%,;其中从事超声工作的14 人,占45.2%,从事放射技术工作的8 人,占25.8%,同时从事放射诊断及技术工作的4 人,占12.9%,均在县级以下医院工作;通过以上调查,得出影像专科生近几年的就业率达到83.9%,加上已经或正在专升本的5 人,就业率达到100%。 2 就业前景分析 2.1 医学影像毕业生的就业范围 医学影像学科涉及面广,整体性强,发展迅速,是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成:①放射医学、包括传统的x 线诊断、计算机体层成像(ct)、磁共振成像(mri)、介入性放射学;②超声医学(us),包括b 型超声、超声心动图、介入超声;③核医学,包括γ照相、单光子发射计算机断层照相(spect)、正电子发射计算机断层照相(pet)和介入核医学。 2.2 医疗技术及医疗事业的发展 1970 年代,电子计算机x 线断层扫描仪(简称ct)和核磁共振诊断技术的发明和应用,被誉为自伦琴发现x 射线以后,放射诊断学上最重要的成就,随着计算机图像分析技术越来越强,能够对大量的来自高度检测仪的数据进行快速分析,迅速成像;20 世纪后期,世界上掀起了以微创手术为主的医疗技术革命,出现了许多以医学影像设备引导下的介入技术学,通过最新影像诊断技术,可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变,为进一步的治疗提供影像学依据。随着医疗技术的发展,一方面医生越来越倚重仪器设备的检查,另一方面在目前紧张的医患关系下,各项仪器检查结果成为医生在治疗过程中有无过错的重要法律依据,此仪器检查使用率必然提高,导致我国医疗卫生单位医学影像科室的迅速扩张,出现医学影像人才短时间内的相对匮乏。 自改革开放以来,随着人民生活水平的不断提高,其个人医疗服务的投入也不断增大,同时国家也加大医疗卫生投入,基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系及城镇职工医疗保险制度,同时各地政府纷纷提出医疗卫生事业的发展规划,如西部唯一的直辖市重庆政府提出在2015 年前重庆区域内三级综合医院将达到30 所,以上政策和措施进一步促进了我国医疗卫生事业的发展,特别是近几年来各种高端影像设备不断普及到县及县级以下医院,导致目前中国较多医疗卫生单位,特别是西部医疗卫生单位对影像专业人才需求缺口增大;在目前这种医疗体制下,医疗卫生单位需要影像专业人才,但又无法提供足够的人员编制,很多医疗卫生单位不得不以招聘影像专科生来解决这种矛盾。同时,随着医疗技术的发展,影像专业也越分越细,主要分为影像诊断及影像技术两个专业,目前设有影像技术专业的医学院校相对较少,毕业生也较少,特别在西部省份的毕业生就更少,那么他们的就业情况就相对较好。 2.3 医院自身的发展 长期以来,在政府投入严重不足的情况下,公立医院都靠自我创收维持发展,床位越多,病人越多,设备越先进,创收就越多。为了保持领先地位,在激烈竞争中立于不败之地,各同级及同区域医院还互相开展“军备竞赛”,不断要在医院规模上压倒对方,同时还在先进仪器设备数量上压倒对方,先进仪器设备中大部分为影像设备;同时,部分区县级医院没有专门的影像技术人员,为了医院的发展,必须新招收专业的影像技术人才;以上几方面也是导致医学影像技术专业人才短缺的重要原因。 3 就业对策 3.1 努力学习理论知识,尽力提高自己的知识储备 实习生在实习之前,应该做好充分的思想准备,树立搞好实习的信心。充分估计实习中的困难,并作好应对措施。在医学知识方面,实习生在实习前有必要重温与影像学密切相关的临床知识和基础知识,尽快了解和熟悉所到影像科室的有关医疗制度,为今后圆满实习做好准备。在实习过程中,要善于学习、思考、提问、总结,尽量将所学书本知识与临床实习结合起来,做到有的放矢,有意去培养良好的思维方式,为今后的工作打好基础。 3.2 增强带教老师的责任、着重提高实习生的实践技能 影像实习带教中,教师应注重如何使学生更好地运用影像检查手段,知道何种疾病应首选何种检查方法,如何识别疾病的基本影像学表现;加强学生在教学活动中的主体地位,培养学生主动学习的意识和能力。采取以问题为中心的教学方法去引导学生,反复让学生将学到的影像学知识运用到实际的临床病例中来,围绕问题、病例进行影像实习带教,让学生主动地参与日常的工作、读片和病例讨论,为学生提供参与、相互合作、学习的良好学习环境,同时带教老师要多使用多媒体教学形式,为同学们讲解更多的典型临床病例,设置更多形式的自我测试、教学考试等形式,多渠道来提高学生的实践能力,让学生们学会将人体解剖、病理生理、临床检查资料等与影像学资料相结合的方式来自主分析解决问题的能力,同时,也要尽力教会学生如何去书写各系统基本疾病的影像报告。总之,带教老师要想尽一切办法把自己的知识和经验毫无保留的传授给学生。 3.3 认真做好简历 简历应该是客观、真实的自我说明。简历的语言应当是站在第三人的立场上,用说明性的语言向用人单位进行介绍。简历必须做到诚实信用、短小精悍、重点突出、针对性强、表达准确、设计美观、干净整洁等,一份设计完美的简历表,将起到事半功倍的作用,为你提供更多的面试机会。 医学影像学论文:数字化医学影像学教学模式研究 [摘要]目的:通过医学影像信息系统结合传统模式在医学影像学专业学生临床教学模式中的应用,探讨数字化趋势下医学影像教学的新模式,使医学影像教学满足现代医学影像学学科发展与临床工作的需要。方法:选取南京医科大学医学影像学专业大三年级学生300名,按照随机数表法将其分为对照组和观察组,每组150名。对照组学生采用传统授课方式,观察组学生采用传统授课模式结合医学影像信息系统进行授课,对比分析两组学习成绩、教学效果评价及满意度。结果:观察组学生对影像资料的病例分析、典型征象辨认及疾病判断各项评分均较对照组具有优势,且观察组学生对教学方式新颖度、知识理解程度、知识广度、课程内容印象性以及学习积极性均高于对照组,差异有统计学意义(t=196.620,t=31.365,t=6.283,t=38.509,t=21.394;P<0.05);观察组学生对教学效果满意率为96.00%,高于对照组,差异有统计学意义(x2=20.369,P<0.05)。结论:数字化医学影像信息系统结合传统授课模式的教学方法,对提高影像学的教学质量及学生的临床实践能力具有重要作用,值得在临床医学教学中推广并借鉴。 [关键词]医学影像;数字化;实验教学;教学评价 随着科学技术的不断发展,数字化逐渐运用于医学的各个领域,特别是医学影像信息系统的运用,改变了以往临床医学影像资料繁多、查找困难的现象[1-2]。目前,医学影像信息系统(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)已在医学影像科室中广泛应用,其主要目的是将各种影像设备产生的医学影像通过数字化的形式保存在网站的工作平台中,需要时可通过授权很快调出,同时还可通过增加辅助诊断管理功能,为临床影像诊断工作提供帮助[3]。医学影像信息系统的广泛应用,要求对影像学专业学生的教学也做出相应调整,以适应影像学的发展,培养与时俱进的影像专业人才[4]。本研究选取医学影像学专业的学生,在日常教学中,比较医学影像信息系统与传统授课方式的效果,探讨医学影像教学的新模式[5]。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年1月至2015年5月南京医科大学医学影像学专业大三年级300名学生,按照随机数表法将其分为对照组和观察组,每组150名。其中,对照组中男性90名,女性60名;年龄20~24岁,平均年龄(22.25±0.21)岁;入学成绩为400~520分,平均成绩(450.23±10.43)分。观察组中男性91名,女性59名;年龄19~24岁,平均年龄(22.46±0.31)岁;入学成绩为410~523分,平均成绩(450.43±10.31)分。对照组和观察组学生的一般资料比较无差异,组间可进行良好的对比。1.2教学方法(1)对照组:采用传统授课方式对学生进行影像学学科的授课,老师通过搜集影像学资料及图像,制成幻灯片,并结合理论知识对学生授课。(2)观察组:在传统授课模式上,结合医学影像信息系统进行授课,具体措施为:①授课老师在理论知识结合相关图像资料做出幻灯片对学生进行讲解的基础上,通过影像信息系统挑选出相关临床病例,从不同角度及层面对学生进行讲解,并提出问题,让学生自行讨论,协商解决找出正确答案;②开设医学影像信息系统实验课程,让学生在实践中更多地接触数字系统,教会学生如何使用医学影像信息系统查询相关影像资料,并通过链接共享其他医院的影像信息资源,更好地了解医学影像信息系统带来的巨大方便。1.3观察指标将对照组和观察组学生的学习成绩、对教学效果的评价及满意度进行对比。①学生成绩评分采用随堂测试的方式,每次授课结束后对所有学生进行所授知识的测试,采用同一影像资料,选择统一评分标准,满分为100分;②教学效果的评价采用问卷调查的形式,主要调查内容有学习积极性、知识理解程度、知识广度、课程内容印象性以及教学方式新颖度等8项,每个项目总分为10分。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理,两组学生的学习成绩及对教学效果的评价用均数±标准差(x-±s)表示,两组比较采用t检验;两组学生对教学的满意率比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组随堂测试成绩比较观察组学生的医学影像专业病例分析、典型征象辨认及疾病判断各成绩评分与对照组相比更具有优势,差异有统计学意义(t=117.281,t=74.515,t=50.106;P<0.05),见表1。2.2两组教学效果评价比较观察组学生的对教学方式新颖度、知识理解程度、知识广度、课程内容印象性以及学习积极性各教学效果评价分值均高于对照组,差异有统计学意义(t=196.620,t=31.365,t=6.283,t=38.509,t=21.394;P<0.05),见表2。2.3两组对教学效果满意度比较观察组学生对教学效果满意度为96.00%,对照组学生对教学效果满意度为78.67%,观察组更具有优势,两组相比差异有统计学意义(x2=20.369,P<0.05),见表3。 3讨论 在医学影像学专业学生的学习过程中,要求学生能够将理论知识与实践联系起来,做到融会贯通,并通过临床实践将理论知识在实践中进一步得到验证,从而有效提高学生的实践能力[6]。临床医学不单纯是理论知识的掌握,同时还要求理论和实践有机的结合起来,这就对教学人员提出了更高的要求[7]。传统的医学影像教学模式主要通过胶片及观片灯形式进行围观式教学,以教师主动讲授及学生被动接受知识为主,学生无法观看到完整的影像学图像的处理过程,不能满足更高层次教学的需求[8]。随着医学影像学科建设的飞速发展,医学影像信息系统在影像科室教学中得到了广泛的运用,其能够提高教学质量,进一步加强学生的理解力和记忆力,因此受到影像学专业学生的广泛认可[9]。医学影像信息系统运用于影像学专业的教学中,是适应当今数字化教学潮流的重要举措。对医学影像学专业学生的教学,由于内容主要是各类影像图像,即使是同一病例也会产生多种不同的影像,加重学生的负担,使教学变得枯燥。采用传统授课方式,单靠老师的描述及学生的记忆,很难激发学生潜能[10]。因此,将医学影像信息系统运用于对影像专业学生的教学中,具有以下的优势。(1)医学影像信息系统能够充分发挥学生的主体作用,并将理论与实践进行有机结合,从而加深学生的印象,提高学习的积极性[11]。教学中采用医学影像系统与传统授课方式相结合,可调出不同类型的影像资料,并对资料进行重建和后处理,帮助学生进一步理解如何对疾病采用不同影像检查进行综合分析判断,以免漏诊和误诊[12]。(2)采用医学影像信息系统,授课老师可将病变部位进行360o无死角动态旋转显示,从而全面分析病变部位的特点,将整个诊断过程示范给学生,加深学生对影像诊断技巧的认识[13-14]。传统授课方式授课老师需从不同渠道搜集影像的临床资料,并通过制作幻灯片进行教学,过程较繁琐,且不能将系统化、清晰化的影像学资料展示给学生,造成学生学习的不全面、不细致,而医学影像信息系统的应用,方便查找,且其具有海量、高清影像存储的特点,能够轻松将系统全面的临床医学影像资料呈现出来[15]。(3)医学影像信息系统不仅能够提高学生的专业技能,同时还能培养学生运用数字化工具的综合能力,在医学影像学教学中具有显著的临床价值[16-17]。 4结论 本研究选取300名医学影像专业学生,分别采用传统授课方式和医学影像信息系统结合传统授课方式对影像专业学生进行教学。对比两种教学方式的效果,采用医学影像信息系统结合传统授课方式的观察组学生在病例分析、典型征象辨认及疾病判断成绩分值以及学生的积极性、知识理解程度、知识广度、课程内容印象性以及教学方式新颖度等教学效果评价分值均高于采用传统授课方式的对照组,且观察组学生对教学的满意率也较对照组更高。在医学影像学科大数据化趋势下,医学影像信息系统结合传统授课方式进行教学,对提高影像学的教学质量及学生的临床实践能力具有重要作用,值得在临床医学教学中借鉴并推广。 作者:赵宇 滕婷 祝因苏 张玲 医学影像学论文:医学影像学研究生临床教学的思考 [摘要]影像学科是医院中最重要的临床科室之一。医学影像学研究生是影像学发展的中坚力量。为了培养高层次的影像专业人才,研究生导师必须不断完善和改革教学理念及模式。在本文中,笔者从培养“三结合”与“大影像学”人才的临床思路、灵活应用PBL、TBL及CBL的教学模式及加强导师队伍的建设等方面对医学影像学研究生的临床教学工作提出一些思考性的建议。 [关键词]研究生;影像医学;教学 近年来,随着影像学技术的飞速发展及影像学设备的不断改进,影像学检查在临床上的应用领域不断扩大,其诊断水平也不断提高。目前,影像学科室已成为医院中最重要的临床科室之一。在这种趋势下,如何更高效地培养高层次的影像专业人才成为临床教学工作的重点。医学影像学研究生是影像学发展的中坚力量。研究发现,对医学影像学研究生进行传统的“填鸭式”教学不能获得理想的效果[1]。我们在对医学影像学研究生进行临床教学时必须不断完善和改革教学理念及模式,努力提高其临床技能和科研能力,使其具备扎实的临床医学专业知识和独立从事科研工作的能力,以适应医疗市场多样化的需求。 1培养医学影像学 “三结合”与“大影像学”人才的临床思路这里的“三结合”是指将患者的影像学表现、临床表现与病理表现结合起来,准确地分析诊断其病情。影像学表现是患者机体发生的病理改变、临床症状及体征在影像仪器上的映射,因此患者的影像学表现、临床表现及病理表现的关系密不可分。“大影像学”的范畴包括放射科、超声科、核医学科和介入科等影像学科。医学影像学研究生若能全面掌握这些影像学亚专业学科知识并使之融汇贯通,可实现各种影像学技术的优化选择与信息互补,并可将影像学诊断与临床治疗密切结合起来[2]。影像医学与解剖学、病理学及相关临床学科的关系均十分密切。医学影像学的研究生应充分认识和掌握相关解剖学部位正常及异常的影像学表现。疾病并非一成不变,而是在逐渐发展变化或发生转归。因此,医学影像学研究生应全面掌握疾病在不同发展阶段导致的病理改变,并能够结合患者的病程对其进行影像学检查及病情诊断。在处理“同病异影”的情况时,医学影像学研究生应使用不同的影像学检查技术对患者进行检查,并详细了解其临床表现,进而对其病情进行诊断与鉴别诊断。在对医学影像学研究生进行教学的过程中,必须使其建立比较思考、逆向思考和归纳思考的思维模式,养成运用多学科知识、多角度、多方法地认识问题和分析问题的习惯,培养其在临床实践中的逻辑思维能力。 2灵活应用 PBL、TBL及CBL的教学模式经过本科阶段的学习和临床实习培训,医学影像学研究生已具有充足的影像专业基本知识的储备及一定的临床操作技能。因此,采用以教授式教学(LBL)为主的传统模式对医学影像学研究生进行教学具有较多的弊端,可抑制其学习的主动性和学习兴趣,不利于其进行主动思考和分析,不能培养其开拓创新的精神。近年来,以阐释问题为基础的教学模式(PBL)、以团队合作为基础的教学模式(TBL)、以案例分析为基础的教学模式(CBL)等新兴的教学模式已成为医学院校开展教学工作的主要模式。在本单位(延边大学附属医院),我们也相继开展了一系列的创新性教学活动,比如,在为学生讲解一些疑难病例及常见疾病的罕见影像学表现时,我们以相关疾病的影像学特征为切入点,以临床工作中遇到的实际问题为基础内容,以学生为主体进行教学,教学方案是:首先安排学生独自阅读和分析相关的病例,并查找和利用相关的文献资料,并对其进行系统分析和综合比较,对病例中涉及的疾病做出初步的诊断。然后,引导学生围绕病例进行集体讨论与研究,根据相关疾病的影像学特点对病例中的疾病进行诊断及鉴别诊断。对于在临床上难以遇到的疾病,可为学生举办相关的专题讲座,对其进行专题讲授。我们在开展上述的教学活动时发现,灵活应用PBL、TBL、CBL等多种教学模式对医学影像学研究生进行教学既有利于培养和强化其对影像学知识进行判断、比较、选择、分析及综合整理等方面的能力,又有利于提高其学习的主动性及分析和解决实际问题的能力,使其能够将理论知识与临床实际紧密联系起来,从而培养出更全面、更高层次的影像学人才[3]。 3提高学生的综合素质,促进学生的全面发展 做好医学研究生的教育和培养工作关系到为社会培养高素质、高层次的医疗人才,也关系到未来医学技术的发展。近年来,如何提高医学研究生的教学质量已成为当前临床教学工作的优秀问题。 3.1重视培养医学研究生的诊断思维模式 导师应根据医学研究生的个体情况为其制定不同的培养方案,并重点培养其临床诊断的思维模式。在本科毕业后直接考上研究生的学生尚无临床经验,导师需从影像学的基本知识和断层解剖知识开始对其进行培养,使其掌握常见病和多发病的影像学特点,逐步形成系统的临床诊断思维模式。在工作数年后考上研的学生具有一定的临床经验,导师需加强对其进行基础知识的培训,将其所学的新知识与已有的临床经验融会贯通,逐步培养和提高其综合素质。 3.2重视对医学影像学研究生科研素质的培养 创新能力、适应能力和实践能力是高质量人才必须具备的能力,也是研究生教学工作努力的方向。医学研究生不仅要从事临床实践工作,更要具备足够的科研能力。培养研究生的创新能力是首要的教学任务。导师不仅要指导其研究新理论、新技术,还要鼓励其创造新的研究方法,培养其学习的自主性及敢质疑、敢提问、敢干、敢于向传统和权威挑战的精神[4]。 4教研相长,进一步加强导师队伍的建设 在我国,培养医学研究生的方案主要是使其在导师的指导下从事临床实践和科研工作。在此方面,研究生导师肩负的责任重大。要提高影像学科的整体水平,培养高层次的影像专业人才,必须建立一支高水平的研究生导师队伍,并充分发挥其在教学工作中的主导作用。在培养研究生的过程中,应以导师为主导,以学生为主体[5],重点培养学生对影像学知识的学习能力、临床诊断思维能力和科研能力。导师应明确研究生的科研方向,积极承接高水平的科学研究项目,为训练、指导研究生掌握科研方法及培养其创造力提供先决条件。此外,导师还应积极开展各学科间的学术交流活动,突破学科的限制,开拓研究生的视野,为提高其诊断临床疾病的水平打下坚实的基础。 作者:金光玉 梅苹 夏雷 李德奇 单位:延边大学附属医院影像一科 医学影像学论文:循证医学影像学及网络资源研究 【摘要】计算机网络技术的迅速发展下,医学影像学发生了诸多变化,从胶片到数字成像的转变,和特别是介入影像学方面的发展。一种新的医学临床实践———循证医学(EBM)逐渐被广泛接受和应用,迅速兴起并成为研究热点。通过从循证医学定义和循证医学影像学(EBMI)的方法,以及影响发展循证医学影像学的特点,综合阐述了循证医学影像学。医学影像科医生逐渐学会理解和使用可通过网络循证医学检索系统、数据库的工具来查找自己需要的证据,浅谈了相关的网络资源,为利用网络循证医学影像学资源提供参考。 【关键词】循证医学;医学影像学;互联网;资源 在过去的近三十年间,生物医学领域越来越支持临床实践应该基于医学科学研究取得结果的关键评价原则。如今,互联网促进了最新出版物提供即时在线访问以获取这种评价,甚至在他们印刷出版之前。越来越多的信息通过互联网和通过有质量与相关性过滤二级刊物的完全访问。这种根据给定的结果(证据)而进行的临床实践研究,逐渐行成了一种学科———循证医学(EBM)。它正在日益渗透到医疗保健,并且医生的教学学习、临床实践和作出决定发生明显的变化,甚至影响到管理人员和政策制定者决策。 1什么是循证医学 上个世纪下半叶,加拿大麦克马斯特大学的戈登•亚特和戴夫•萨克特提出运用现有的最好的临床科学研究证据指导临床实践研究决策,同时也重视结合个人的临床经验。基于证据的医学,被称为循证医疗或循证实践[1],也就是应用最佳的证据系统,设定可用的选项和策略以衡量在临床管理和决策,即临床研究与最佳可用的外部临床证据和临床专业知识一体化结合[2]。戴夫•萨克特认为:循证医学是明确和明智地使用当前最好的证据在对患者做出认真的决策。意味着循证医学实践中坚持个人的临床专业知识与最佳的可用外部证据系统相结合进行研究。但是,循证医学不只是当前最佳外部可用证据和临床专业技术相结合。还要把患者的价值观和选择必须列入循证医学的第三个因素。因此,循证医学是研究证据、临床专业知识和患者的价值观和选择的组合体[3]。循证医学通常建议应用下两种情况下:一是当学术研究中心为医疗机构的特殊专家群体或专门组织的专家提供高质量的初步研究,所做的系统评价、荟萃分析和决策分析等步骤,都是坚持以证据为基础的指导方针,并努力将他们融入实践中。二是当医生在日常工作实践中发现问题,而进行文献搜索和评价,然后设定为当前最好的应用证据。在实践中有可能发生这两种模式同时提供给医生在决策分析、荟萃分析和指导方针时使用的外部证据。任何一情况下都会改进患者的医疗服务的质量。无论如何,必须发挥临床专业、外部证据和患者的价值观和选择的关键集成作用。然而,循证医学也受到质疑和批评的困扰。被指出:证据未经证实;简化了研究议程和限制了患者的选择;查找证据浪费了昂贵时间;专业自主权和临床研究自由受到威胁[3-4]。由于这些困扰限制了循证医学的发展和应用,而不是根据循证医学本身的内在问题。戴夫•萨克特做出了客观的评价:循证医学的关键作用是通过利用个人临床专长最大限度地提高患者生活质量,医疗服务成本可能会提高而不是降低[3]。应该铭记循证医学的价值,作为循证医学的目的是使用的概率推理为每个患者提供最好的选择,循证医学的支持者们投入大量精力在努力提高当代医学。 2延迟发展的循证医学影像学和以证据为基础的医学影像学特点 循证医学影像学(EBMI)是基于证据的医学影像学,也称为基于证据的成像。近几年才在文献中首次出现。医学影像学被循证医学包含在范围之内,萨克特在1996年指出:"循证医学并不仅局限于随机试验和荟萃分析。我们需要通过找到与临床疑似病症患者相符合的横截面进行研究,做出准确的临床诊断,而不是一项随机试验"[3]。放射科医生是医学影像的翻译和解说员,需要了解现有的文献证据对他们的研究结果和报告的影响。从2001年开始,出现了几篇介绍了循证医学影像学方面的论文。2006年出版了第一部由圣地亚哥•麦地那和克雷格布•莱克莫尔撰写的循证医学影像学著作,书中表示:只有30%临床影像可以通过可靠的科学探究得以证实[5]。而其他作者估计,不到10%左右的临床成像支持足够的随机对照试验,荟萃分析和系统评价的证实。循证医学在医学影像学中的应用推广因此推迟。从这个角度来看,医学影像学是明显落后于其他医学专业。 3循证医学影像学的发展延迟的原因还在于医学影像学学科自身的特征 首先,影像学检查诊断的性能评价必须基于用于图像生成和后处理技术知识。在临床实践中应用临床专业技术知识与最好的外部证据相结合,新技术和新设备的不断发展最好的外部证据也在发生变化,临床影像学的发展本质上是依靠新技术的发展。一直以来临床影像学的发展与新技术的开发息息相关,比如CT由单螺旋发展成多排探测器螺旋扫描仪,从而使开展了心血管CT和冠脉CTA一样,这一新进展开拓了磁共振技术的临床应用,正如20世纪80年代兴起的磁共振成像技术,在研发新序列时由于硬件和软件的创新,使其获得了更高信噪比和对比信噪比、空间分辨率和时间分辨率。而同步更新最新技术知识对于影像医生是个挑战,并且在日常读片时间之外需要贡献一定的时间用于学习新的成像模式或技术,在影像学研究中,每一个市场上出现的新技术都应该对其性能加以测试。其次,在影像诊断中通常会面临无法确切诊断的情况,随着他们越来越多的出现,不断涌现新技术由发展到成熟。新技术创新发展不仅需要理论研究和新设备为基础,而且还反复进行技术性、诊断性和可重复性的研究,新技术的推出必须在临床诊断的需要和患者的切实利益之间取得平衡。新技术的发展更好地提高了影像诊断能力,显著的改善了影像治疗计划,最大限度地提高患者的健康水平和患者的生活质量。循证医学影像学(EBMI)的一般分五步:1)提出需要解决的EBMI问题:提出好的问题是循征医学影像学研究的关键,EBMI问题都是有利于医学影像学发展和提高,并产生积极影响和推动作用,所有工作和内容也将围绕其展开和讨论,密切相关。这些问题往往是来源于临床医学影像学上的疑难问题,提出问题需要运用临床经验和技巧去发现和提取的;2)运用精确关键词获取决策依据:检索相关文献获得证据十分关键。现如今相关证据文献的分布既广泛又分散,涉及到较多的数据库和期刊,查找获取证据是一个耗时费力的过程。其目的是通过系统检索得到证据,为获取可靠证据奠定基础。要求检索者既能熟悉准确、规范的应用医学主题词,还要熟练运用检索引擎;既能熟悉医学影像学相关网站,还要灵活使用检索技巧;3)甄别所获的文献依据:经检索系统获取的有关文献信息并非与你的初衷相吻合,因此,应用系统评价和分析对得到的有关文献进行具体的研判和评价,筛选出指导临床决策的结论来。①文献的研究结果是否是真实可靠地反映情况;②文献的研究结果是否具有实用临床价值;③文献的研究结果是否具有推广适用性价值,是否是特指的环境和人群。这些可以让医学影像人员决定每篇文献是否可以用作最佳证据起到重要的作用;4)得出最佳解决方案:EBMI的最终目的是做出正确的诊断或治疗方法。要求医学影像人员不能仅凭文献评价得出结论,应把评价结论与患者的临床生物特征、自身专长等结合起来。必要时候依据具体患者意愿,与患者或亲属仔细讨论,在了解、知情、同意的情况下,运用获得的证据结论用到患者的诊疗方案中,处理优先的问题;5)效果总结评估:追踪实践总结评价再评价在开展EBMI的实践中也很重要。通过认真细致的分析、评价和总结,以达到总结经验并积累目的,不断提高了专业技能和促进了学术水平,提高医学影像学水平和质量更好的服务大众。美国医药研究所的临床指南中循证医学原则是运用最好的外部证据,结合涉及的临床专业知识和患者具体情况而从事的研究。世界卫生组织所指出:“准则应为利益的平衡和参与各种诊断和治疗提供通用的、关键的和准确的信息,使医生可以在个别情况下发挥最严谨的判断”[6]。 4循证医学影像学的网络资源 研究人员和临床医生今天面临的生物医学信息的广阔和不断增长的数量。可用性和在互联网上的搜索工具的恒定进步以及像移动设备连接,并易于使用的技术,往往导致假设对信息的需求是很容易满足。在诊所或研究环境中的日常工作所面临的挑战在于了解自己需要的信息,并随后能够选择定位和评估提供适当的和最好的信息最有效的方式。因此,系统地制定战略搜索的医学文献技能对每一个保健医生都是至关重要的。 作者:刘大文 单位:山东大学附属山东省医学影像学研究所 医学影像学论文:医学影像学课程中安全性教学的意义 【摘要】对比剂应用的检查和治疗在医学影像科工作中非常普遍,是医学影像学重要组成部分,对比剂安全性和不良反应预防、处置是不可忽视的重要内容。但实际情况却并不令人满意,从临床医生到放射科医师对对比剂安全性的重视程度仍然不够。在目前我国临床医学课程中,药理学课程和医学影像课程均无关于对比剂使用的专门掌节介绍,缺乏系统全面的讲授。因此,有必要在医学影像学教材中增加专门的章节进行详细介绍,从医学本科学习阶段就强调对比剂正确安全使用的重要性,总体上提高安全使用对比剂,降低风险性的意识。 【关键词】医学影像学;教学;对比剂;安全性 随着科技的发展,医学影像学成为医学领域中知识更新最快的学科之一,如何把握本学科发展中的热点趋势和新的研究成果,与时俱进,不断拓展影像学的教学内容和范畴,让学生在接受基础的医学影像知识的同时,及时了解新的理论研究成果和发展方向,成为亟待解决的问题。CT和MRI目前在临床已经是非常普及和应用广泛的影像技术,是医学影像的专业教学的重要组成部分。对比剂增强扫描是CT、MRI非常重要的检查方法之一,在临床应用也非常广泛,通常在医学影像学疾病讲述中都要提及对比剂增强后的影像学表现。随之而来的关于对比剂使用安全性的认识日益受到重视,对比剂相关性疾病的研究也引起更多关注,但实际情况却并不令人满意,从临床医生到放射科医师对对比剂安全性的重视程度仍然不够。因此,有必要在医学影像学本科教学就增强相关知识的教授和传递,让这些未来的医生提早了解相关的知识和信息,总体上提高安全使用对比剂,降低风险性的意识。 1对比剂安全性的重要性 对比剂(ContrastMedia,CM),又称造影剂,是医学影像科常用的一组化学结构中含有碘、钆或其它金属原子的化合物的总称,通过静脉注射到人体组织或器官为增加组织或病变的对比度,提高显示率和诊断能力。临床上广泛应用于血管成像和多种疾病的诊断。文献报道[1-2],早在2003年全世界碘对比剂的用量就已经达到800万升,碘对比剂不良反应的发生率为0.6%~2%,严重不良反应发病率约为0.01%~0.02%。对比剂引起的不良反应已经被广泛关注,常见的轻症不良反应包括恶心、呕吐和荨麻疹,可能与特异质反应、抗原抗体反应、血管内皮细胞受损、焦虑等中枢神经系统变化、心血管系统变化以及对比剂过量等有关。严重的不良反应包括血压下降、严重的支气管痉挛和喉部水肿、癫痫发作甚至过敏性休克等,还有可能引起充血性心力衰竭及肺水肿,虽然发生率低,但一旦发生可能会危及生命。对比剂肾病(Contrast-inducednephropathy,CIN)是碘剂另一种常见的严重的不良反应,是指在注射对比剂后3天内出现的急性肾功能损伤甚至肾功能衰竭。其机制尚未完全明确,可能与对比剂对肾小管上皮的直接损伤和引起肾脏血流重新分布,肾血管收缩,血流减少,导致缺血缺氧性损伤有关。文献报道,在每年上百万进行对比剂增强或造影检查的患者中,约15万人会有严重不良反应CIN的发生,其中死亡率高达34%,CIN已成为医源性急性肾功能衰竭的第3大常见病因[3]。据统计,在药物性急性肾功能衰竭诱因中,CIN发生率仅次于氨基糖苷类抗生素居第2位;已成为继手术和低血压之后,院内获得性急性肾功能衰竭的第3位病因。CIN明显提高患者1年内的死亡率,而且显著增加了继发呼吸衰竭等其他合并症的危险性,导致患者病残率、死亡率、住院时间以及远期肾功能不全均明显提高[4]。MR钆对比剂可能会发生一种肾源性系统性纤维化(nephogenicsystemicfibrosis,NSF)的少见疾病。主要累及肾功能严重受损的患者,出现全身皮肤和结缔组织纤维化,还可累及皮下组织、肌肉、肺、肝和心脏等,导致肌肉挛缩、瘫痪、心跳停止及死亡等使患者致残,病死率很高,钆剂可能是致病原因之一。 2加强对比剂安全性教学的意义 CT和MRI等高端影像设备及对比剂应用越来越广泛,在提高了影像诊断准确率和满足临床要求的同时,相关的风险也随之增加。加上人民群众法律意识的加强,医患之间不信任因素增大,患者体质、遗传等不可预知因素增多等均增加了医疗人员及医院潜在的风险。即使一些轻微的对比剂副反应如果处理和沟通不当,都容易造成医患纠纷的发生,加深医患矛盾。如果发生严重的不良反应处理不当造成伤残甚至死亡,对患者家属、医疗人员和医院都会造成严重后果,影响社会及家庭的安定和谐。而我国的实际情况是大多数基层医院医学影像科医生和技师对于对比剂的使用适应证、禁忌证掌握、使用风险和不良反应的相应处理等还比较淡漠,没有高度的认识和重视,缺乏相应的处理机制和流程,一旦发生对比剂不良反应事件容易手足无措。这实际上是有深层次的原因,影像科医生和技师在医学院校学习的重点是如何使用各种医学影像技术或对各种疾病的影像表现作出正确的诊断和鉴别诊断,并没有过多的学习药理学尤其是对比剂的相关内容。由此可见,人民群众、医院和社会要求我们必须加强对比剂安全的教育。在目前我国临床医学课程中,药理学课程和医学影像课程均无关于对比剂使用的专门掌节介绍,仅在王振常教授主编的全国高等学校教材研究生教材《医学影像学(供临床医学专业研究生用)》中开辟了专门的第三章对比剂进行专门介绍[5]。而现版的人卫版高等医学院校本科教材《医学影像学》课程内容中仅在第一章绪论中简要介绍了对比剂剂的种类和用途,并没有过多的强调对比剂运用的原则、禁忌证及不良反应。医学影像科现在的发展已不仅仅是一门影像辅助诊断技术,而是以诊断、治疗为一体的临床科室,对比剂应用的检查和治疗是非常重要的一部分,是不能忽视的重要内容。国际影像学界已经非常重视对比剂使用的安全性,在世界著名的医学影像学专业学会(北美放射学会和欧洲放射学会)每年的年会上都会有关于对比剂安全性讨论的分会场和论坛,来自世界各地的放射学家们集中讨论和研究对比剂使用的安全性,如上面提到的对比剂导致的肾脏疾病(CIN和NSF)就是近年来研究发现的并逐渐引起人们重视的。我国由中华医学会放射学分会与中国医师协会放射医师分会于2007年成立了中国对比剂安全使用委员会并组织编写出版了《对比剂使用指南》,以期规范我国对比剂的使用[6]。所以,应该从医学教育中尤其是医学影像学专业课程教育中加强对比剂使用的教学内容,提高安全使用及不良反应预防、处治意识。综上所述,笔者建议,应该在医学影像学教材中应增加专门的章节进行详细介绍,重点讲述对比剂的适应证、禁忌证、不良反应的危险因素及防治措施等。从医学本科学习阶段就强调对比剂正确安全使用的重要性,加深对比剂不良反应的预防措施和正确处理的理解。 作者:杨海涛 吕发金 欧阳羽 吕富荣 罗天友 医学影像学论文:医学影像学多元化教学改革分析 摘要:为适应医学影像学快速发展的趋势,通过理论和实践教学在内容上和形式上的科学设计与合理安排,形成多元化教学模式,探索培养具有独立分析问题和解决问题的应用型影像人才培养模式。 关键词:应用型人才;培养;医学影像学;教学改革 近年来,医学影像学发展迅速,影像诊断技术也不断更新和完善并且逐渐趋于数字化及信息化。如何结合本学科知识结构改变,培养医学影像学应用型人才已经成为我们面临的任务,对我们的教学也提出了更高的要求。所谓应用型人才,是指接受医学教育,具有宽广的知识面、一定医学专业知识和全面的素质,能将现有的医学技术转化成临床实践,并具有一定创新和发展能力的专门人才[1]。为此,必须把握医学发展潮流中的热点趋势,改革传统的医学影像学的教学方法。传统的医学影像学教学模式存在着以下不足:(1)教学思路僵化。大多数一线教师缺乏创新性教育的主动性,在教学实践中上体现的是传统的教育思想,学的好与不好主要靠最后的考试来评价;其次,授课教师之间团队意识薄弱、交流匮乏。大多数的教学团队都只是一种形式的组织,并没有做到集中备课、共同拟定系统的、综合的教学方案。(2)教学方法传统。学生们缺乏对影像学技术的了解,尤其是各种影像学技术在具体疾病中的诊断价值与限度。这些学生从事临床工作以后,就会产生不合理的检查和误、漏诊问题,并且有可能延误最佳诊断治疗时机、降低医疗质量。其次,多层次、多专业学生“一种版本、一个模式”的“一刀切”教条模式。这样做的弊端往往是本科学生“吃不饱”,专科学生“吃不了”,达不到基本教学要求[2]。(3)教学方法单一。传统的“教师讲、学生听”的教学方法仍占主流。落后的教学理念必然导致陈旧的教学模式,而这种模式对学生的学习兴趣、学习潜能、学习动力和好奇心是一种不经意的扼杀。为了解决上述问题,我们采用包括教学内容、教学方式、教育手段多元化的教学模式,将多元化教学的建设和实践贯彻在本科生教学实践中,从教学理念、教学内容、教学方法等各方面做改革性教学的尝试,力求培养学生能够成为具有独立分析问题和解决问题的应用型人才[3]。 1转变教学理念,注重能力培养 1.1实施“以学生为中心,以团队为基础”的多元化实践性改革 对《医学影像学》课程在医学本科生的教学方法上,运用以团队为基础的教学模式,旨在树立融知识传授、能力培养、素质教育于一体的教学思想,要求理论联系实际。为此,每个专业设置一个主讲教师,带队3~5名中青年教师,集中备课、共同拟定教学方案,力求最终培养出具有系统的、综合的思维能力的影像人才。其次,改变僵化的教学方法,改革的重点是实施“以学生为中心”“以团队为基础”的多元化实践性教学,引导学生积极主动参与医学影像学教学活动。在实际教学中不再是将知识进行简单的传授,而是通过一个个具体的疾病案例,从临床症状入手,综合实验室检查、影像学表现启发学生进行主动思维,达到对某种疾病的掌握。教学结果表明,这种带有主动创新意识的模式学生喜爱接受,且效果很好[4]。 1.2改变学生成绩评价模式,培养自主解决问题的能力 教师除了课堂上注重培养学生解决问题的能力,在课余也有一些很好的案例要求学生解决,并且学生的最后成绩与平时这些课后的练习挂钩。由此,死记硬背的学生得不到认可,学生主动发现问题并且解决问题的能力大大提高。同时,除了教会学生影像学的专业知识,还要求学生掌握各种影像学技术在具体疾病中的诊断价值与限度,通过临床病例检查成功与失败的案例分析,反复通过测试强化记忆并掌握,与成绩挂钩。这样,就避免了这些学生从事临床工作以后不能恰当使用影像学检查技术,产生不合理的检查和误、漏诊问题,减少卫生资源的浪费。 2教学内容的改革 2.1影像、病理、临床并重医学影像学具有自身固有的特点 利用各种成像技术显示并反映患者的解剖、生理、病理、心理、代谢和功能的改变。对于没有任何临床经验的医学生来说,有必要在教学中更多地强调影像、病理及临床三者的有机联系,引导学生深入了解影像技术如何反映疾病的病理、生理过程,比单纯传授影像诊断知识更为重要[5]。为此,本课题组成员在实际教学中三者并重,力求使学生对某种疾病达到的是一种立体的掌握,而不仅仅是影像。 2.2以点带面,举一反三 以X线诊断学为基础,详细讲解CT、MRI等内容,力争做到每个学生都能全面掌握各种影像技术在临床的应用,以及各种技术临床应用的优势和限度,并逐步增加了CT和MRI的比重。通过拓展学生的知识面,逐步培养他们认识问题和解决问题的能力,最终达到提高学生的自学能力的效果。 2.3改变以教材为中心的教学模式 对教学计划和教学大纲进行相应的修改和适当的调整,既要突出重点,又要兼顾全面。不断充实新知识,增加了介入放射学、分子影像学、PACS等影像专业的前沿知识及新进展,增强学生的学习兴趣,是他们对医学影像学的认识达到一个更高的层次[6]。 3教学方法的改革 3.1以学生为中心,以问题为中心 摒弃传统的“教师讲、学生听”的教学方法,采取以学生为中心,以问题为中心的教学方式。例如,在学生们学会了心血管系统的正常和异常X线表现之后,在理论课1周前选取1例具有典型的临床症状的先天性心脏病室间隔缺损的患者,要求学生在下周理论课上写出该患者影像学表现会有哪些?需要与哪些疾病进行鉴别。学生们课后通过查找资料,阅读相关的心脏病的知识,了解先心病的影像学表现、临床表现、诊断与鉴别诊断。教师随机选取不同的学生,要求他们通过图像和幻灯来展示该病的影像学特点,根据学生的问题讲解,最后总结出该病的影像学诊断方法、影像特点以及鉴别诊断。这样学生全程参与了从提出问题到问题解决,大大提高了学生的学习积极性,让学生从被动学习变为主动学习,强化了学生的影像思维能力,有效的培养了学生的临床思维能力及解决问题的实际能力。在这个模式教学中,教师的作用是引导、启发、促进的作用,而不是单纯的教导式作用,使学生综合素质得到提高,也培养了学生医学检索的能力,使学生在合作与交流、方法与创新等各方面的能力都得到了培养[7]。 3.2开发多媒体课件 为解决学时短和知识内容多的矛盾,在教改活动中,开发了大量的多媒体课件,并充分利用大学校园网的先进技术,将该课件嵌入医学影像系网页,建立网络实验数据库。不但可以提供图文声并茂的临床及影像资料,使学生在听觉、视觉上同步获取教学信息。而且能使疾病的影像特点、手术过程、病理标本三者动、静态图像及临床资料有机的结合,既方便了学生的学习,又可以拓展学生的知识面,有利于提高学生学习兴趣,促进了实验教学质量的提高[8]。 3.3开发网络论坛,完善网上课程教学系统 为学生和教师提供知识交流、学术指导和病例讨论的平台,激发学生增强学习的趣味性和自觉思考的主动性,使学生从病例讨论中提高判断是非和自我完善的能力[9-10]。开辟专门医学影像园网页,学生可以把问题写出来放入答疑栏,老师可以做有针对的问题解答;同时,老师可以选择一些试题和病例在网上,学生可以在网上选择性答题,不懂的内容写入答疑栏,老师及时给予答复。通过这种教学方式,学生可以在网上与老师进行交流,使学生和教师能及时掌握学科的新动态,激发了学生学习医学影像学的积极性、主动性和首创精神,也会较大提高教学效果。 3.4改变以课堂为中心的的教学方式 鼓励学生在课余时间到科室学习,并将我科多媒体教室及阅片室建成临床实践基地。他们学到的不仅仅是某种疾病的影像学表现,而是一整套对疾病诊断及鉴别的思路[11]。每周安排1~2次小型专题讲座,讲座上的影像图片,能在学生对影像学理论课学习之后有了初步感性认识。紧接着会在讲座里面设置一些临床影像病例,要求学生运用所学的理论知识解决临床实际问题,让理论与实践有机的结合在一起。这种教学模式使学生能积极主动参与,使影像图像由抽象变为形象,把理论知识转化为解决实际问题的工具,有助于教学质量的提高。当然,平时还存在实践课授课制度不完善,实践课高级师资授课时间有限等问题。克服这些困难和不足,提高教学质量,有利于培养出主观能动性强的应用型医学影像学人才。 3.5吸收一部分优秀学生参与科研 我们的教学团队成员都有自己的科研项目,对于一些自主学习能力较强的学生,吸收他们参与科研,这在其他一些重点院校已经实施[12],我们刚刚起步。在参与科研的过程中,这些学生会阅读大量的相关外文文献,提高了外文文献检索、阅读甚至写作的能力,为以后进一步深造打下基础。此外,在实际的参与过程中,他们也学会了分子影像学相关学科的技术,如细胞培养、分离、鉴定、标记,动物模型制备等等,科研能力及科研思维得到一定提高。另外,在科研参与过程中,他们接触到了本学科的一些前沿技术,对本学科的发展动态及趋势有所了解,效果表明这批学生的实际应用能力大大提高。总之,我们力求通过理论和实践教学在内容上和形式上的科学设计与合理安排,形成多元化教学模式,培养学生能够成为具有独立分析问题和解决问题的应用型人才。同时,力求通过对本课程的教学改革,使教学队伍梯队结构合理、教学思想和教学方法先进、教学内容符合时代需求,将本课程建设成为省内一流、在国内有影响的具有显著特色的精品课程,对全省影像医学的教学起到良好的示范作用。 作者:王啸 余永强 钱银锋 单位:安徽医科大学第一附属医院放射科 医学影像学论文:围产期医学影像学检查方法诌议 摘要:围产期一般是指怀孕28周到产后一周这一时期,广义包括一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期(哺乳期)到新生儿期,是确保母婴健康和胎儿、婴幼儿的成长发育的关键时期。围产期选择正确医学影像学检查对确保母婴健康,安全度过妊娠期,顺利分娩,以及优生优育有重要意义。 关键词:围产期;超声成像;磁共振成像 中图分类号:R712 文献标识码:A 围产医学主要研究妊娠时期母体以及胚胎、胎儿、新生儿的生理和病理变化,是从妊娠确诊起对孕妇和胎儿进行监护、预防和治疗的学科,对降低胎儿、婴幼儿死亡率、保证母婴健康、提高子代素质有着非常重要的意义。在围生期常用的医学影像检查方法包括超声波成像(UltrasoundImaging,US)、电子计算机断层扫描(ComputedTomography,CT)和磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)等,目前US检查应用较为广泛,而MRI检查虽有待深入了解和进一步研究,但发展前景广阔,CT检查由于存在电离辐射等缺点,应用较为局限。US是一种无创性的影像学检查方法,在临床上有广泛的应用,US检查无电离辐射危害,可实时动态成像,便于随诊复查,在围产期,二维US检查可以清楚显示出母体子宫及附件的解剖结构,三维US检查可以观察胎儿的形态结构和胎儿的心脏搏动、胎动等宫内行为,彩色多普勒超声检查还可以观察子宫附件、胎儿以及胎盘的血流动力学变化,US已经深入到了围产医学的各个阶段、各个方面,由于US检查开展时间较长,医生操作熟练,经验较为丰富,并且价格低廉,易于被患者接受,已成为围产医学中的首选影像学检查方法[1]。Smith等在1983年首次报道使用MRI技术对胎儿进行影像检查,国内大约于1995年开始应用,近几年应用才逐渐广泛,尤其在胎儿神经系统检查上有独特作用和较高的诊断价值[2]。目前,MRI检查在胎儿腹部和盆腔的应用的不多,但是在US诊断困难的情况下,MRI检查能够提供重要的解剖信息,辅助临床诊断,帮助和指导制定围产期手术计划和方案[3]。有很多孕妇(甚至部分妇产科医生)认为,产前检查尽量不要做MRI检查,做US就足够了,因为MRI会产生辐射,对胎儿有害,实际上这是一种错误的观点,MRI利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。MRI不用注射放射性同位素就可成像,对电离辐射的担心是不必要的。国外早已将其应用于产前检查[4]。在诊断胎儿神经系统、心脏等的畸形上,MRI的正确率明显优于US[5]。此外,借助MRI也可以对肺发育不良的胎儿进行胎儿肺体积测定,并判定胎儿预后。 1、妊娠早期影像学检查方法的使用 US检查在妊娠早期(一般指孕11周以前)明确孕妇出现阴道流血症状的原因,确定妇科检查发现子宫或附件包块的性质,观察有无胎心搏动,确认有无宫外孕等方面都有重要价值[6]。此外,孕11-14周应常规行US检查,其主要目的是了解胚胎早期发育状况、评估孕龄、早期发现严重的胎儿畸形等[7]。关于MRI检查是否会损害胚胎发育,到目前为止还没有明确的标准,美国放射学会(AmericanCollegeofRadiology,ACR)建议要慎用,美国食品与药品管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)建议胎儿MRI检查应在妊娠满3个月后进行,但是有部分学者认为可以使用1.5T的磁共振检查机器对孕妇或胎儿可以行检查(即使处于妊娠的前3个月)。 2、US和MRI对胎儿畸形的诊断价值 胎儿畸形是新生儿致残或死亡的首要原因,因此必须提高胎儿畸形的产前诊断率(尤其是孕28周前)。一般建议3次必需的US检查时间分别为孕9-12周、孕19-22周及孕29-32周,孕11周进行US检查可发现严重的胎儿畸形,如无脑儿等,筛查胎儿畸形的最佳时机是在妊娠的第20-24周,此时胎儿各脏器发育已基本成形,羊水较多,胎儿的骨骼形成的声影还不明显,可以发现多数较明显的胎儿畸形。在对怀孕中晚期的孕妇产前US发现胎儿中枢神经系统发育异常时,应同时做MRI检查,避免漏诊和误诊[8]。 3、US和MRI对胎儿生长发育情况的评估 US检查可以估测胎儿体重,了解胎儿的生长发育情况。US监测可帮助了解宫内生长发育受限的胎儿的临床治疗效果。三维MRI对胎儿及其脏器体积发育的估计测量比三维US更为敏感[9]。胎儿磁共振波谱成像(magneticresonancespectroscopy,MRS)是一种比较新的评价胎儿中枢神经系统(CentralNer-vousSystem,CNS)发育情况的影像学检查方法,是一种无创性检测活体结构和组织化学成分的影像新技术[10]。相关研究显示胎儿脑实质内N-乙酰天门冬氨酸(N-Acetyl-L-asparticacid,NAA)、肌酸(Cr)以及胆碱(Cho)等峰值的变化可以反映脑组织的成熟度[11]。 4、新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断 新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-ischemicen-cephalopathy,HIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。发生HIE的主要病因是围产期各种原因造成的胎儿或新生儿窒息。绝大多数由宫内窒息引起,次之为娩出过程中窒息,少数为先天疾病所致。HIE的临床症状为新生儿意识状态改变、肌张力变化和惊厥,是新生儿期致死、致残的常见的病因之一,可能引发严重的医疗纠纷,造成沉重的家庭或社会负担。目前以CT和超声检查为主,但MRI成像技术能较好的显示HIE早期的脑损害,及时指导临床治疗和评估预后,是首选和最有价值的影像学检查方法[12],MRS通过代谢产物的测定对新生儿HIE引起的细胞能量代谢障碍、细胞膜功能、细胞内酸中毒和神经元的缺失能提供有价值的信息[13-14],但目前多数地市级以下医院由于技术的限制,并没有广泛开展。 5、US和MRI在围生医学中的技术进展 目前较为先进的US检查设备为四维彩色超声诊断仪,第四维是指时间这个矢量,就是在三维超声图像加上时间维度参数,也被称作实时三维,能够显示胎儿的实时动态活动图像,应用较广。MRI检查中的扩散张量成像(Diffusiontensorim-aging,DTI)技术是目前用于研究HIE的前沿技术,其优势在于可以较目前其他所有影像检查方法更早检出白质发育过程中异常情况,可以无创性的对神经纤维束的走行情况进行跟踪、定量测定以及评估预后。DTI技术的局限性和不足之处主要在于图像的获取和后处理过程中经验尚不丰富[15]。 6、US与MRI的安全性问题和使用比较 US与MRI检查的主要优点有:无创伤、无电离辐射、可任意平面成像。US是产前评价胎儿的首选影像学方法,US的明显优势是应用广泛,操作方便,可动态观察,检查费用低,临床及社会认可度高;但US也有一定的局限性,US图像空间及组织分辨力低,如果孕妇体型肥胖、羊水过少、成像区气体较多以及妊娠晚期胎头入盆后受母体骨盆影响时,US图像较差。在评价CNS病变方面,US存在一定局限性,缺乏特异性表现,例如,US检查不能发现微小的脑实质异常。MRI检查具有较高的空间分辨力及组织分辨力,在CNS异常,特别是在后颅窝病变的诊断中,较US检查有明显的优势[16]。MRI视野范围(fieldofview,FOV)明显较US大,能同时显示母体盆腔及胎盘的异常,但是一些小的脊髓脊膜膨出以及小的蛛网膜囊肿MRI显示不如US清晰。值得注意的是,目前观点认为,在进行胎儿MRI前,一定要先做US检查,在行MRI前要确定胎儿是否存活。一般认为MRI作为US的一种补充方法,能为US发现胎儿的异常提供更多、更全面的信息[17]。MRI的影像检查结果不仅可以进一步验证US所见,还可以发现更多的畸形而改变胎儿的预后[16]。合理使用胎儿MRI,对于是否要终止妊娠,帮助临床医师确定分娩方式,制订胎儿手术计划有重要的参考意义[18]。此外,MRI检查由于其无电离辐射,在妊娠期母体疾病,尤其是CNS病变的诊断上具有无可比拟的重要作用。由于US检查具有“微泡空化效应”和其他未知风险,也不建议医学目的之外的反复多次超声检查,为此FDA已做出警示。值得强调的是,我国法律严禁对胎儿性别鉴定(有特殊医学目的除外)。关于MRI检查在胎儿和婴幼儿病变诊断中的安全性问题,目前,还没有研究发现对胎儿和婴幼儿有危险性。由于妊娠前3个月是胎儿器官发育的关键时刻,所以出于安全的考虑,避免在这一时期进行MRI检查。国际磁共振成像安全委员会(SMRI)要求告知接受检查的孕妇。由于Gd-DTPA可以通过胎盘,产生宫内副反应,即轻度延缓动物发育,故到目前为止,没有进行孕妇静脉MRI增强检查胎儿的文献报道。专家意见是只有当MRI增强的益处明显大于危险性时才使用。需要注意的是,MRI机器本身设有限制检查者接受过多热量的特殊吸收系数,一般控制在3W/kg以下,因此目前尚未有胎儿MRI损伤皮肤的报道。至今没有证据证明短时间暴露于梯度电磁场中对胎儿发育有害。目前值得注意和需要改进的主要问题是周围神经刺激、噪声及特殊吸收率(Spe-cificAbsorptionRate,SAR)较高等[19],随着隔音新材料的使用和新序列的设计,上述问题将被逐渐克。特别强调的是,在胎儿和婴幼儿MRI检查中,一定不要为追逐时间分辨力和空间分辨力而造成较高的SAR值,这一点对于缺乏经验的MRI年轻技师尤为重要。综上所述,随着医疗技术的快速发展,使MRI检查时间快速缩短,妇产科医生也意识到MRI检查的重要意义,但是昂贵的价格是围产期MRI不能广泛开展的一个重要原因,此外,影像诊断医生缺乏经验也是制约胎儿磁共振发展的一个重要因素。所以,短时间内,MRI还不能代替US成为胎儿首选影像学检查方法,但其在围产期中胎儿、婴幼儿影像学检查中前景广阔。 作者:杨娜 佟彤 郭振琳 刘莹 吕贵文 刘国浩 单位:吉林医药学院附属医院 深圳市人民医院 吉林市妇产医院 吉林油田总医院 中国医科大学附属第一医院 医学影像学论文:医学影像学多媒体教学方法论文 一、缺少教学思路影响教学质量 有的教师在采用多媒体教学时缺少一定的灵活性,多媒体课件多半都是复制别人的内容,没有自己的教学思路,对于学生的思维发散有严重的影响。有的教师甚至不进行备课,重复使用教学课件,对于新知识不进行及时的更新,导致知识点的僵化,严重阻碍了学生的思维发展,同时也影响到了影像学的教学质量。 二、医学影像学多媒体教学方法 (一)利用多媒体教学理清学生学习思路 在开展多媒体教学过程中,教师要针对多媒体技术进行研究,熟练掌握其技术特点,根据不同的教学对象和教学内容进行合理的搭配。比如对于一些较为抽象的、难以理解的教学内容,可以利用多媒体技术进行展示,让学生能更直观地了解到动态的病变以及影像学表现。通过多媒体展示,理清学生的学习思路,让学生对于学习影像学的兴趣更加深厚。比如在讲解肺内多发结节灶不同类型知识时,我们要针对其病理的影像学表现及病理学基础来展示出淋巴道分布结节以及支气管血管束分布情况,传统教学无法让学生直观地进行了解,教师可以选择运用多媒体制作相应的视频来展示,即把小叶间隔增厚、结节病及胃肠道转移瘤等影像进行展示,让学生更容易理解其教学内容。在具体教学过程中,教师要把握住多媒体展示的速度,不要在短时间内展示过多的知识内容,应留够时间给学生进行观看与记忆,以便于学生对知识点的理解。 (二)结合传统黑板教学增强学生理解 传统教学中,教师多半都是利用黑板进行辅助讲解。虽然现在多媒体技术得到了高速的发展,但黑板同样是现代教学中的有力辅助教具,它可以弥补多媒体技术的不足。比如在讲解骨关节知识点时,教师可以把一些关键知识点书写在黑板上,然后进行二级分类,把相关的内容结合多媒体进行讲解。这样做,学生更容易整理课堂笔记以及理解教学内容,同时也方便教师针对课堂教学内容进行归纳与总结。此外,利用黑板书写知识点分类,还可以让学生清晰地按照教师所分类的标题进行复习。而对于影像学的某些知识点和教学理念,利用多媒体是无法进行充分表现的③。这样的情况在很多时候会发生,比如多媒体课件所需展示的图片不足,无法全面收集到每一个系统的教学资料,这样就不得不采用传统的黑板教学。讲述肺内结节的动态变化,即在整个变化过程中是如何从良性转变为恶性的过程,这些相关的影像图片和资料是难以寻找到的。像这种情况就只能采用黑板来绘制出恶性结节病变的发展过程,再记录下肿瘤病变的倍增时间。 (三)合理安排多媒体教学课件解决讲解困难 针对教学内容中的重难点,教师要进行仔细的讲解,并合理安排多媒体辅助教学,帮助学生理清思路。比如在讲解泌尿生殖系统知识点时,教师可以利用多媒体课件来展示肾径线的测量,通过直观的图像让学生了解到肾脊以及肾脊角等知识点,有效地解决了教师在课堂教学中讲解困难的问题。综上所述,传统教学与多媒体教学的完美结合,可以提升教学质量。教师要根据不同的教学内容与教学目标,制定出不同的教学课件与教学方法,全方位提升学生的课堂学习能力,培养出更多优秀的医务工作者。 作者:武振艳 单位:陕西省榆林市卫生学校 医学影像学论文:医学影像学相干性分析 1资料与方法 1.1一般临床资料 在我院取09年8月份至次年12月份的急性脑梗死患者共90例,其中男74例,女16例,年龄55~81岁,平均72.8±10.2岁,病程18.1±7.3小时;对这些患者相干资料总结、合并,其中高血压者患者有36例,伴冠心病患者有26例,伴糖尿病患者有16例。所有患者(脑栓塞,头部或全身严重出血,肝肾功能弱者除外)严格按照全国脑血管病会议制定的标准进行诊断,且头部必须经过MRI或CT检查确诊。血小板计数 80×l09/L,血压 200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。取90例同期在本院体检的健康人群(男性54例,女性36例,年龄48~73岁,均龄59.8且都没有脑缺血等症状)为对照组。 1.2仪器鉴定 用GELOGIQ-500彩色多普勒超声仪(探头频率7.5MHz)及螺旋CT对患者分别进行颈总动脉全长及颈内外动脉的检查。其中对于患者自身姿势的要求为:行仰卧位,头后仰且偏向检查对侧。测量要求为:内—中膜厚度(IMT),同时密切观察斑块的所处位置,大小,形状,是否回声以及管腔是否狭窄等病况。观察指标:颈动脉不同部位斑块的分布情况,脑梗死患者的斑块检出概率,以及不同时期斑块的变化情况。 1.3数据评价标准 内膜评价标准:厚度大于0.9小于1.2为增厚,大于1.2为斑块。颅外段血管管腔狭窄程度的划分标准:轻型(0~15分)30例,中型(16~30分)37例,重型(3l~45分)23例。(严格以《实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学》为划分标准,以SSS为评分标准) 1.4统计依据 用MicrosoftExcel建立数据库,采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,同时设定P 0.05为显著差异性。计量资料检验方法:两样本的t值,指标表示方法:均数±标准差(x±s),分类资料检验方法:X2。 2结果 2.1颈动脉粥样硬化斑块经超声检测后的数据资料 脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块有64例,其检出率为71.11%,对照组含30例,检出率为33.33%,比较得二组有显著性差异且(P 0.01)。另就斑块发生的部位来说,发于颈总动脉分叉处(CCA)的粥样硬化组中,其中脑梗死组49例,占54.44%,对照组30例,占比56.66%,比较,无显著差异且P大于0.05。 2.2不同患者软、硬斑块的检出情况 检出结果:脑梗死患者软硬斑的检出情况分别占比24.44%和21.11%,明显高于对照组人群且(P 0.05)有显著差异性。归纳总结其特点为:扁平斑:内膜回声不光滑,回声增强且扁平斑还有局部隆起或偏心增厚的特点,厚度小于2mm,中强回声。软斑:凸起的厚度大于2mm,回声均匀且有时强度不等。硬斑:有声衰减,常为混合斑:软斑、硬斑、扁平斑二种或几种斑的混合。 3讨论 对患者进行CT检查,观察其脑血管病变程度和血流速度,提前预测以及估计患者病情变化等方面由于具有非创伤性故而具有重要的价值。颈动脉粥样硬化患者在CCA分叉处常常容易生成斑块,该数据显示患者颈总动脉分叉处斑块形成49例,概率为54.44%,很明显的额高于其他部位的发病率,究其原因可能归结到患者血液中的剪切应力,由于在颈内动脉起始段和颈总动脉的分叉处,血液流速缓慢,脂类物质容易积淀,直接导致斑块不定时性发生。 由于患者的动脉粥样硬化发展过程比较缓慢,所以一般情况下斑块的性质、数量等都会随着随患者的年龄以及患者病程的变化而一步步演变。一般来说,软斑发展速度快而且容易破裂进而出血,患者脑梗死的概率进一步增大,但是硬斑由于表面光滑,不易破裂,因此脑梗死发生的概率反而比较小。分析该研究数据得出,中、重型脑梗死软斑检出率高于轻型脑梗死患者,(P小于0.05)有统计学意义,而硬斑检出率(P大于0.05),无统计学意义,分析这两组结果,得出脑梗死患者是否有硬化斑块与该患者的病情有密切的关系。但是是否颈脉粥样硬化并不是脑梗死的唯一因素,还与患者血液动力学的改变、血流的剪切应力有很大的联系。在刘文武等学者的研究中也发现颈动脉的狭窄程度与脑梗死的发生有一定的关联性,同时在这个研究中我们也发现了由于超生对极低回声软板检出的局限性,当颈动脉狭窄程度高于50%(特别是伴有出血性斑块者)的时候,脑梗死的发生时常高于对照组人群,因为超声检查有时会低估动脉狭窄的程度。 颈动脉粥样硬化的进行性发展时常会致使部分性脑梗死,且发病率快,死亡率高,是急性脑梗死的重要危险因素之一。在该资料中发现颈动脉粥样硬化患者的发病率(71.11%)远高于对照组人群(33.33%),充分说明脑梗死颈动脉粥样硬化二者具有密切的相干性。通过对患者的颈动进行CT检查,可以检测患者的斑块组织学特征、颈动脉粥样硬化狭窄程度,且由于该方法快速无伤,可以预防脑梗死的发生,故而具有重要的临床意义。
中医中药论文:中医中药治疗结石病临床医学论文 1临床资料 选取我院2010年6月至2012年6月利用中药排石法进行治疗的结石病患者64例作为研究对象,其中男性38例,女性26例,年龄在16-58岁之间;所有患者结石直径均不超过6mm,结石种类有泌尿系结石52例,胆结石12例。所有患者根据既往病史、发病原因、临床表现及B超、X线检查明确诊断。排除有心脑肾等严重基础疾病患者。 2治疗方法 所选患者入院明确病史,完善三大常规、生化全套、B超及X线等检查,明确结石的部位、具体大小,选择治疗方法。不同部位结石中医中药排石法方法为: 2.1胆结石胆结石的中医辨证施治主要是疏肝利胆,消融结石及行气止痛,达到内外兼治,一般应用清胆化石汤治疗。该清胆化石汤方药主要包含山栀子、金钱草、白芍、黄芩、炒元胡、茵陈、鸡内金、海金沙、青皮以及海浮石等,此类药物主理气化瘀,应用在结石病临床疗效较好。此外,针对患者出现的临床症状,进行对症处理。例如肾绞痛或者胆绞痛,可在服汤药的同时辅以电针或针灸治疗,主要实施穴位包括足三里穴、腰腹痛穴、三阴交穴及委中穴。 2.2泌尿系结石泌尿系结石的中医辨证施治主要是以排石通淋、清热利湿为主,一般应用清化湿热化湿汤。该清化湿热化湿汤方药主要包含山药、滑石、石苇、女贞子、竹叶、海金沙、瞿麦及山萸肉等,此类药物主清热通淋,在结石病有较好的化石效果。该药能促进结石溶解进而排出,阻止已有结石变大,预防结石复发。 2.3评估标准 依据《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准,评估结石治疗效果为:显效,结石排出,患者症状消失,B超及X线片阴影消失;有效,多发结石部分排出,患者症状有所缓解,B超或X线片影像学表现为阴影减小,或出现结石溶碎裂解现象;无效,B超或X线片上显示结石无异常变化,患者症状未见明显改善。 3结果 所有64例患者经过中医中药治疗后,显效36例(56.3%),有效25例(39.1%),无效3例(4.7%),总有效率为95.3%,结果表明中医中药治疗结石病效果确切。 4讨论 结石病是是临床上较为普遍的疾病。近年来,随着经济的发展,水质污染较为严重,人们生活方式及饮食习惯的改变,诸多因素导致人们患结石病的几率逐年上升,加之其易于复发,严重影响患者的身心健康。临床上,针对结石病治疗的研究较多,长期以来手术、微创及中医疗法均取得了一定的成果。目前主要的治疗方法有开放性手术、微创治疗及中医内科疗法[2]。 在既往的研究及临床经验中,学者发现西医中,对结石病患者进行手术碎石、取石等治疗后,体内仍残留微小结石未能排出,遗留症状且极易导致患者结石的再复发,影响患者的治疗效果。针对此种情况,相关研究利用中医内科疗法对患者体内微小结石进行治疗,结果表明对于体内微小结石,中医中药排石法治疗效果明确。中医中药排石法能消融患者体内结石,促进结石排出体外,方法简便,对患者创伤较小,费用低廉,颇受广大医生患者青睐。 本文64例结石病患者进行中医中药排石法治疗,显效36例(56.3%),有效25例(39.1%),无效3例(4.7%),总有效率为95.3%。且治疗后患者未出现相关并发症,病情恢复迅速,结果表明中医中药排石法治疗结石病效果确切,有很大的临床意义。 综上所述,中医内科排石、碎石及溶石等治疗结石病的手段,有着良好的治疗效果。中药治疗结石病的临床效果是确切的,且损害较小,费用低廉,药物无明显不良反应,在临床结石病的治疗上占据重要地位。但是患者体内还有部分结石,利用中医内科排石法效果并不十分理想。一般机体各部位结石中,肝内胆管结石进行中医内科治疗效果欠佳,而胆囊结石及膀胱结石最适宜用中医内科疗法,疗效最佳。膀胱及胆囊因其解剖生理,结石经中医中医疗法消融后能顺畅排出,效果佳;而肝内胆管扩张后直径仍旧比肝内胆管结石最大横径要小。该类结石难以通过较小的通道排出,效果欠佳。此外,结石的化学成分若主要是碳酸钙则中药疗法效果也较差,因碳酸钙结石硬度较大,难以消融。临床上应该明确诊断患者病情,根据具体病情考虑治疗方法。 中医中药论文:中医中药治验头痛之浅谈 摘要:目的:自拟中药方剂治疗头痛的有效性。 方法:临床辨证论治,实际运用。 结果:治疗患者159例,外感头痛一号方应用患者73例,无效者0例,有效73例,治愈71例,有效率100%,治愈率:97.26%内伤头痛一号方应用患者86例,无效者0例,有效86例,治愈85例,有效率为100%,治愈率98.83%,两则方剂总体治愈率为98.05%以上。 结论:两则方剂均为治疗头痛的有效方剂。 关键词:中医中药治疗头痛 头痛是临床常见的症状之一。头痛病因多端,分为外感和内伤两大类。头为诸阳之会,清阳之府,凡五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头,故六淫之邪外袭,上犯巅顶邪气稽留,阻抑清阳,或内伤诸疾,导致气血逆乱,瘀阻经络,脑失所养,均可致头痛。 外感六淫:六淫外袭起居不慎,均可致头痛,《素问・太阴阳明论》云:“伤于风者,上先受之,故头痛以风邪所致者最为多见。”且风为百病之长,多夹时气为患,若风寒袭表,寒凝血涩,则头痛而恶寒战栗,风热上犯清空,则头痛而身热烦心,风湿袭表,上蒙清阳,则头痛而重,若湿邪中阻,清阳不升,浊阴不降,亦可引起头痛。 内伤不足:“脑为髓海”,主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微濡养,气血不足,失却濡养可见头痛,三脏邪盛亦可引发头痛,故其发病与肝、脾、肾三脏有密切关系。 头痛的辩证,要详问病史,根据各种症状不同表现,辨别致病之因以外,尤其注意头痛之久暂,疼痛之性质,特点及部位之不同,辨别外感和内伤,以便进行论治。 另外,头痛还应根据发病部位之异,参照经络循行路线加以判断-大抵太阳经头痛多在头后部,下连于颈,阳明经头痛多在眉棱骨等处,少阳经头痛多在头之两侧,并连接耳部;厥阴经头痛多在巅顶部位,或连于目系。临床辨证既应注意头痛的不同特点,同时还应结合整体情况及其有关兼症全面分析以便处方用药。 本人行医30多年,对治疗头痛有很好的经验,根据外感、内伤两大类来自拟头痛外感一号方,内伤头痛一号方,应用于临床两年来,治疗患者97例,取得了良好的效果。 1资料与方法 外感头痛一号方 组成:菊花一包(10g),川芎一包(6g),羌活一包(10g),白芷一包(6g),蔓荆子一包(10g),甘草一包(3g)。 功效:祛风,散寒,止痛。 主治: 外感头痛:头痛,恶寒恶风,肢体困重,脉浮。 用法:一日一剂,温开水冲服。 方义分析:菊花散风清热,川芎、白芷祛风止痛,羌活除湿散寒,蔓荆子清头目止痛,甘草调和诸药。 加减:头痛而胀,发热而加石膏一包以助清热泻火之功。 内伤头痛一号方 组成:天麻一包(10g),钩藤一包(10g),石决明一包(20g),川芎一包(6g),菊花一包(10g),藁本一包(10g),当归一包(10g),茯神一包(10g),蔓荆子一包(10g),甘草一包(3g)。 功效:平肝养血,祛瘀止痛。 主治:内伤头痛势弱,时发时止,倦怠乏力,舌质红,苔薄黄,脉弦细。 方药:石决明潜镇以定肝阳上亢。天麻、钩藤平肝熄风,菊花、蔓荆子、藁本、川芎清头目,祛风止痛。当归养阴补血,茯神宁心安神,甘草调和诸药,共奏平肝养血祛瘀止痛之功。 加减:气虚头痛甚者加人参一包(5g),黄芪一包(10g),血虚者加熟地养阴补血,痰浊甚者加半夏一包,健脾化痰,瘀血甚者加红花桃仁,增强活血化瘀。 2典型病例 姓名:某某性别:男年龄:50岁职业:务农 就诊时间:2011年8月2日发病季节:立秋 地址:山西襄垣 主诉:头痛如裹,肢体困重,恶风,面红目赤,渴喜热饮。 四诊得之:面色少华,精神一般,舌质红,苔薄黄,脉浮。 辩证:由于气候炎热,雨水连绵,致湿热之邪较盛,湿为阴邪,其性重浊,热为阳邪,其性炎上,湿热之邪外袭,上蒙清窍,故头痛如裹,肢体困重,舌红而赤,口渴喜饮。脾主运化,主四肢,脾为湿困,故肢体困重。苔薄黄,脉浮,为风热之邪炽盛之象。 中医诊断:外感头痛。 治法:清热,祛湿,止痛。 方药:外感头痛一号方。 用法:,开水冲服,五剂,一日一剂。 分析:菊花祛风清热,羌活祛风胜湿,川芎,白芷祛风止痛,蔓荆子清头目止痛,甘草调和诸药,口服五剂后症状好转,无其他不适症状。 3讨论 依治疗原则看,外感头痛多属实证,治疗应以驱邪为主,因风者疏之,因寒者散之,因湿者化之,因热者清之。内伤头痛,多属虚证,治疗以扶正为主。风阳侵袭则熄风潜阳,气虚则益气升清,血虚则养阴补血,肾虚则益肾填精,至于痰浊,淤血所致头痛,本虚标实,或先祛其实,或扶正驱邪兼顾。但本人通过多年临床经验,简化了诊疗过程,把外感,内伤头痛进行综合分析,制出了外感头痛一号方、内伤头痛一号方,以便更加方便的应用于临床实践,并且取得了良好的效果。凡前来就诊的头痛的患者,需辨清外感,内伤,方可用上方。请各位同仁辩证用之,有不妥之处,请指正。 中医中药论文:中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛临床分析 摘要:目的:分析中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛的临床效果。方法:将我院收治的120例脑血管痉挛性头痛患者随机分为2组,即观察组60例,对照组60例。对照组患者行西医治疗,观察组患者行中医中药辨证施治治疗。治疗后分别对2组患者的临床治疗效果进行评价, 同时于治疗前后,分别对患者大脑中动脉平均血流速度予以TCD检测。结果:观察组患者临床治疗的总有效率为90%,对照组为63.33%,2组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组为(71.27±4.32)cm/s,对照组为(82.56±6.47)cm/s,2组比较,差异具有统计学意义(P 关键词:脑血管痉挛性头痛;中医中药;辨证施治 血管痉挛性头痛是一种神经系统退行性变性疾病,主要因颈内动脉硬化斑块形成后引发的血管腔狭窄和血流涡流对血管壁造成刺激而致[1]。临床主要表现为单侧脑部搏动性疼痛,该病病程长,且易反复发作,对人们的生活质量及身心健康造成严重影响。中医学上,脑血管痉挛性头痛属“偏头痛”、“脑风”、“头风”范畴,风邪侵袭、癖血内阻为其主要病机[2],中医辨证施治能针对其主要病因予以对症治疗,并结合病理机转而取得较好的疗效。本文以我院2010年1月~2011年1月期间收治的120例脑血管痉挛性头痛患者为研究对象,其中60例患者行中医中药辨证施治治疗取得了较好的效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择我院2010年1月~2011年1月期间收治的120例脑血管痉挛性头痛患者为研究对象,其中男56例,女64例。年龄22岁~74岁,平均(50.4±8.6)岁。所有患者均符合中医临床病证诊断疗效标准及国际头痛学会分类诊断标准,并经颅多普勒超声(TCD)确诊。中医辨证及分型:脑脉淤阻型34例,阴虚阳亢型28例,寒凝气滞型36例,气虚血瘀型22例。随机将本组120例患者分为2组,即观察组60例,对照组60例。2组患者在性别、年龄、病情、中医辨证分型以及一般体征上差异均无显著性(P0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组60例患者行西医治疗。即予以患者口服盐酸氟桂利嗪,10mg/次,1d/次,2周为一个疗程,共用2个疗程。同时,联合芬必得治疗头痛症状。 观察组60例患者行中医中药辨证施治治疗: 脑脉淤阻型:治则行气活血,化瘀通络,方剂:葛根、丹参各20g,生地、山楂各15g、桃仁、天麻各12g,当归、赤芍、香附、川芎各10g,甘草5g。 阴虚阳亢型:治则熄风养肝,养阴活血。方剂:牛膝、天麻、杜仲、石决明各15g,生地、勾藤、何首乌、桑寄生、枸杞子各10g。 寒凝气滞型:治则行气活血,温阳散寒。方剂:葛根20g,丹参15g,枳实12g,当归、赤芍、白芷、附片、桂枝、香附各10g,甘草5g。 气虚血瘀型:治则活血化瘀,补中益气。方剂:当归、熟地、川芎、白芍各20g,生地、党参、黄芪、何首乌各15g,酸枣仁、黄精、甘草各10g。 上述方剂,1剂/d,清水煎,分早晚两次服,2周为一个疗程,共用2个疗程。 1.3观察指标 1.3.1临床治疗效果 于患者治疗后,分别对2组患者的临床治疗效果进行评价,评价标准[3]为:治愈:头痛症状及体征完全消失,TCD检测血流速度恢复正常,且半年内未复发;有效:头痛症状及体征明显改善,TCD检测血流速度基本恢复正常;无效:头痛症状及体征无改善甚至加重,TCD检测血流速度无改善。临床治疗总有效率=痊愈率+有效率。 1.3.2大脑中动脉平均血流速度 于患者治疗前后,分别对患者大脑中动脉平均血流速度予以TCD检测,观察治疗前后变化情况。 1.4统计学方法 采用SPSSl0.0统计软件,计量检测数据以( )表示,计数检测数据以率的形式表示,组间两均数比较用t检验,计数资料比较用X2检验。以P 2.结果 2.1 2组患者临床治疗效果 从上表可以看出,观察组患者临床治疗的总有效率为90%,对照组为63.33%,2组比较,差异具有统计学意义(P 2.2大脑中动脉平均血流速度 治疗前,观察组60例患者大脑中动脉平均血流速度为(101.35±13.26)cm/s,对照组为(103.21±11.32)cm/s,2组比较,差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后,观察组为(71.27±4.32)cm/s,对照组为(82.56±6.47)cm/s,2组比较,差异具有统计学意义(P 3 讨论 长期以来,脑血管痉挛性头痛迁延难愈,久治不愈,一直是临床医学关注的热点。中医学上,脑血管痉挛性头痛属“偏头痛”、“脑风”、“头风”范畴。中医认为“脑为髓之海”,主要依赖肝肾精血濡养,若肝气郁滞,气郁化火,情志不畅,阳亢生风,风阳上扰巅顶,则易发本病。运用中医古方,因症而宜,因人而异,进行辩证治疗,能取得较好的效果。本研究中,对照组患者行西医治疗,观察组患者行中医中药辨证施治治疗,即以补肾、养脑、祛湿、清火、活血开窍为基础手段,分阶段、辨证施治的治疗原则,使患者中枢神经修复与抑制失常的病态恢复到正常。治疗后,观察组患者临床治疗的总有效率为90%,对照组为63.33%,观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组。同时,治疗后观察组患者大脑中动脉平均血流速度改善效果优于对照组。因此,中医中药治疗脑血管痉挛性头痛疗效显著,值得临床推广应用。 中医中药论文:中医中药在消化道恶性肿瘤中的作用 【摘要】目的:本文以国内中医药治疗恶性肿瘤的相关研究为基础,主要探讨中医药特色疗法在现代肿瘤治疗中的作用。 【关键词】中医药;作用 恶性肿瘤已经成为人类死亡的重要原因,全世界每年大约有750万人死于癌症。在我国,恶性肿瘤在各种死因中也已悄然上升到了第二位[1]。目前我国对恶性肿瘤的治疗多采取综合治疗的方法,包括早期的手术治疗,放疗,化疗,生物治疗,内分泌治疗,基因靶向治疗及中医药治疗。 一 中医药直接作用于恶性肿瘤中医药在我国肿瘤临床上的应用十分普遍[2]。中医治疗恶性肿瘤强调辨证论治,重视扶正固本以祛邪,《黄帝内经》云“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”,正气不足,是导致邪毒内侵的必然结果。根据肿瘤患者气、血、阴、阳的不足,分别选用具有益气、养血、滋阴、温阳的药物,佐以清热解毒、散结祛瘀等祛邪作用的中药,调节人体气血阴阳和脏腑功能,起到强壮身体,抑制癌肿的发展,缓解病情,延长生存期的作用。如陈志锋等[3]应用荟萃分析方法的随机效应模型,对国内7年来单纯应用中医药治疗非小细胞肺癌(NSCLC),并以化疗作对照的研究文献进行定量分析,结果显示,中医药组稳定率OR=2.10,95%CI(0.70~3.08),资料齐性检验,Q=24.24,V=12,P 0.01;化疗组有效率OR=1.48,95%CI(1.03~2.24),Q=2.89,V=8,P 0.05。统计7 篇文献报道的中位生存期,中药组平均335.4 天,化疗组231.8 天,P=0.1489。Meta 分析结果表明,中医药治疗疗效特点是瘤体稳定率高,有效率低,但中药组远期生存显示了一定优势。刘嘉湘等[4]以滋阴益气温阳法治疗晚期原发性肺癌171 例,分别用滋阴(南沙参、北沙参、麦冬、元参、百合、生地、鳖甲) ,益气(人参、黄芪、党参、太子参、白术等) ,温阳(补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、琐阳等) 扶正中药,配合其他软坚解毒之类(夏枯草、瓜蒌皮、生南星、牡蛎、白花蛇舌草等)中药,辨证论治晚期肺腺癌,并设化疗对照组133 例。结果治疗组1年生存率、3 年生存率、5 年生存率、中位生存期均优于对照组,且中药组缓解和稳定病灶的疗效优于化疗组。中医药治疗恶性肿瘤原则以扶正为主,以提高生活质量、延长生存期位为主要目的,主张带瘤生存。 二 中医药对化疗、放疗的减毒增效作用中医药对化疗、放疗有明显的减毒增效作用。放化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段,但放化疗常会给机体带来不同程度的毒副反应,如目前放化疗引起的呼吸系统受损、消化道反应、肝胆毒性反应、骨髓抑制等,使得部分患者不能顺利完成治疗,部分患者还存在着放化疗后,肿瘤复发的问题。西医药对此无良策,但中医药可以起到预防和减轻放化疗的毒副反应,减少局部复发和远处转移的作用。如张代钊等[5]报道,中医药治疗放化疗副反应的疗效观察(总结病例数为21000 例):中西医结合组(放化疗加中药组)之完成率在70%~90%,而对照组(单纯放化疗组)之完成率在50%~70%,两组相比有统计学意义,同时中西医结合组病人的全身反应、消化道反应和骨髓抑制等都较单纯放化疗组为轻。 中医认为这是由于放化疗耗伤人体气血、津液及损伤五脏六腑的功能所致,临床运用健脾和胃、补气养阴、清热之类中药。刘鲁明等[6]观察了参麦液对化疗的减毒作用。对肺癌患者203 例进行回顾性分析。发现化疗后OKT1 值参麦组略上升,对照组下降( P 三 中药制剂在肿瘤临床中的广泛应用近年来,中药静脉抗癌制剂在临床上应用广泛,且疗效肯定,如康艾注射液、康莱特注射液、苦参注射液、榄香烯注射液、鸦胆子乳剂、吗特灵注射液、华蟾素注射液等,口服的抗癌中成药有平消胶囊、增生平片等,在临床应用中显示了较好的疗效。对于那些已经失去放化疗机会的中晚期肿瘤患者,放化疗后复发的患者及对化疗耐药者,不失为一种可取的治疗方法。很多补益类中药的药理研究,证实有抗肿瘤作用。如最具有代表和前景的是人参提取物Rg3 对裸鼠移植性肿瘤的生长有明显的抑制作用。该药可把大量的癌细胞阻滞在G1 期,使S 期的细胞明显减少。人参皂甙Rg3 已被开发为抗肿瘤新药参一胶囊,目前正在做多中心临床协作的大标本研究。 当今医学模式已从单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式,肿瘤及其治疗对患者生理、心理、社会功能的影响也日益受到重视,疗效的评价也更加重视人的自然性与社会性、疾病的生理性与社会心理性[7]。中医药长于辨证论治、扶正固本,重视全身状态的调节。西医则以手术、放疗、化疗等针对癌灶的治疗为主,如何使中医药治疗与西医治疗手段有机的结合,更大的发挥中医药治疗的优势,使肿瘤患者更多的受益是值得我们重视和进一步思考的问题。 首先要重视中医药抗肿瘤的基础研究,结合当前科学的前沿技术如基因、分子生物学等开展更深层次的课题研究,统一各恶性肿瘤的中医证型,并开展中医证型的客观化,微观化研究,便于临床操作,并为重复验证、建立大样本研究创造条件。 其次尽快建立和完善中医药治疗恶性肿瘤的疗效客观化、定量化和标准化标准,建立有效的、合理的、规范的、有指导意义的中医规范化治疗的诊疗指南,这一方案的制定,既要注意科学性、可重复性、可操作性和权威性,又要保持一定的灵活性,更要突出中医特色,能够作为指导中医肿瘤临床、科研、教学和对外交流的参照依据。 最后,加强民间中医药治疗恶性肿瘤验方的管理和研究,使中医药治疗恶性肿瘤形成一个严谨,规范,有序的体系。 中医中药论文:中医中药治疗慢传输型便秘的临床观察 【摘要】:目的:观察温肾疏肝汤治疗慢传输型便秘的临床疗效。方法:将60例该类患者随机分为治疗组和对照组,治疗组30例用温肾疏肝汤治疗,对照组30例用麻仁软胶囊治疗。结果:治疗组有效率为862%,对照组有效率为571%,两组有效率差异有统计学意义(P 【关键词】慢传输型便秘;温肾疏肝;临床观察 慢传输型便秘(slow transit constipation STC)又称结肠无力型便秘,主要临床特点为结肠传输运动减慢、肠内容物通过延缓、无便意、排便次数明显减少。笔者运用温肾疏肝汤治疗,疗效肯定,总结内容如下: 1资料与方法 11选择资料60例系我院2010年3月-2012年6月就诊患者,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组30例,男8例,女22例;年龄41-69岁,平均456岁;病程1-12年,平均56年。对照组30例,男10例,女20例;年龄40-67岁,平均461岁;病程05-13年,平均58年。 12诊断标准采用罗马Ⅲ慢性便秘诊断标准[1]。(1)必须满足以下2条:①排便费力;②排便为块状或硬便;③有排便不尽感;④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感;⑤需要用手操作以促进排便;⑥排便次数每周少于3次。(2)不用缓泻药几乎没有松散大便。 13排除标准经胃肠运动试验、全消化道造影、电子结肠镜等检查排除肛门、直肠、结肠的器质性病变,并经肛诊、排粪造影、肌电图等检查排除出口梗阻型便秘。 14治疗方法治疗组采用自拟温肾疏肝汤:黄芪15g、太子参10g、肉苁蓉10g、锁阳10g枳实10g、枳壳10g、白芍15g、炒槟榔6g、炒莱菔子15g。常规煎煮取汁400 ml,分3次服用。对照组用麻仁软胶囊常规服用,观察2疗程。随访6月。 15疗效判定标准[2]参考1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》便秘疗效判定标准。 16统计学方法运用SPSS 160统计软件进行数据处理。 2结果 21一般情况治疗期间治疗组脱落1例(失访), 对照组脱落2例(1例因故中途拒服药,1例失访)。 22两组疗效比较见表1。 23不良反应:对照组有2例患者服药后出现腹痛、腹泻,经对症处理后好转,治疗组无不良反应。 3讨论 笔者经多年临床观察认为该病属中医“虚秘”,病位虽在大肠,但与肝脾肾关系密切,《素问・金匮真言论》说:“肾……开窍于二阴。” 二阴主司二便,粪便的排泄,属大肠的传化糟粕功能,其有赖于肾气的推动和固摄。若肾气不足,一方面无力鼓动胃肠之气,导致胃肠传导无力而致便秘,另一方面肾不化气,气不化水,温煦无权,阴寒内生,凝结于肠胃,阻碍阳气运行,导致大肠传送无力而致便秘;《医学入门》云:“肝与大肠相通”,“肝病宜疏通大肠,大肠病宜平肝”,大肠为传导变化之官,其功能的正常与否,有赖于气机的升降有序,清气得升,浊气得降,则糟粕传导正常,大便得通,气的升降出入是受肝的疏泄功能调节,肝疏泄功能失常,大肠传导失司,则可出现便秘之证,这与国内学者研究发现便秘患者多伴有明显的抑郁和/或焦虑型心理障碍[3]相一致。 温肾疏肝汤中黄芪、太子参益气健脾以助推动大肠之力;肉苁蓉、锁阳温肾润肠通便;枳实、枳壳疏肝理气,白芍养血柔肝以调理肠道气机。炒莱菔子、炒槟榔行气消胀推动肠道气机运行。全方攻补兼施,祛邪而不伤正。现代药理研究表明,黄芪能改变脾虚大鼠胃肠推进作用,调节胃肠动力异常[4];肉苁蓉中含有的半乳糖醇可以显著缩短小鼠通便时间[5]。枳实能明显提高慢传输型便秘大鼠肠神经递质SP、VIP含量,促进肠运动[6];白芍能促进小肠、大肠的推进运动并能使小肠、大肠含水量增多,促进大肠分泌胶状物滑润肠道[7]。 温肾疏肝汤治疗慢传输性便秘,总有效率达862%,疗效满意。 中医中药论文:中医中药在消化道出血中的临床应用 【摘 要】目的:探讨中医中药在消化道出血中的临床应用效果。方法:选取我院2010年10月至2013年10月间收治的消化道出血病患100例,随机地划分成观察组和对照组,其中,对照组50例,运用西医常规用药治疗,观察组50例,采用中医中药的方式治疗,对比两组病患治疗后的临床效果。结果:观察组的总有效率是96.0%,其中,有效31例,占本组病患总数的62.0%,显效17例,占34.0%,无效2例,占4.0%;对照组的总有效率是86.0%,其中,有效33例,占本组患者总数的66.0%,显效10例,占20.0%,无效7例,占14.0%[1]。治疗后,观察组未发现有不良反应的病患,对照组中有5例不良反应病患,占10.0%,从临床疗效的整体而言,观察组治疗效果优于对照组,两组对比,差异具备显著性(P 【关键词】中医中药;消化道出血;临床效果;临床运用;便血 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2010年10月至2013年10月间收治的消化道出血病患100例,随机地划分成观察组和对照组,对照组病患50例,运用西医常规的治疗办法完成治疗任务,其中,男性28例,女性22例,年龄25-75岁,平均年龄(53.2±2.4)岁;观察组病患50例,运用中医中药的治疗方式,其中,男性26例,女性24例,年龄26-77岁,平均年龄(53.8±2.2)岁。全部病患中,慢性出血30例,黑便病患21例,血便病患20例,胃癌35例,胆道出血7例,呕血病患57例[2]。两组病患在性别、年龄、病种及病情发展程度等方面对比,差异不具备显著性(P 0.05),具备可比性。 1.2方法 对照组病患运用抑制酸性及保护胃黏膜的药物――奥美拉唑进行治疗,依据15-20mg/次的药剂量完成静脉注射;观察组病患在对照组治疗的基础上,借助于中医中药的治疗方法完成健脾和中及止血处置,所用的中医中药主要包含:炒白术12g、生地炭11g,三七10g,党参14g,茯苓17g,甘草5g,大黄炭9g,与此同时,依照病患的病情发展状况适量掺入另外的中医中药成分,例如脾胃虚弱附加11g麦冬和10g石斛;肝郁化热附加青皮、牡丹皮各10g[3]。 1.3诊断标准 全部病患经临床检验后,血便、黑便或呕吐物在检测后均显示出相对强的阳性特点;并且均具有同消化道出血相联系的原发病症,例如十二指肠溃疡、胆道出血及胃癌等。 1.4临床效果的评估标准 经大便潜血检测后持续三次显示为阴性,3d之内胃镜检查未发现活动性出血现象,血红蛋白趋于平稳则为有效;经大便潜血检测后显示为持续三次阴性特征,2d之内胃镜检查未能发现活动性出血的病症,血红蛋白相对平稳则为显效;如若经大便潜血检测之后,持续三次显示为阳性特征,3d以内的胃镜检查均可观察到活动性出血的现象,血红蛋白有所降低则表明治疗无效。 1.5统计学分析 运用SPSS17.0系统软件加以统计学数据分析,计量资料借助于t检验,计数资料借由X^2检验,P 2 结果 2.1观察组和对照组的临床效果对比 如下表所示,观察组的总有效率为96.0%,其中,有效31例,占本组病患总数的62.0%,显效17例,占34.0%,无效2例,占4.0%;对照组的总有效率是86.0%,其中,有效33例,占本组患者总数的66.0%,显效10例,占20.0%,无效7例,占14.0%[4]。从整体的临床效果看,观察组疗效优于对照组,差异具备显著性(P 2.2 不良反应的出现状况 观察组50例病患中未见不良反应病患,对照组50例病患经治疗后共出现5例不良反应病患,占本组病患人数的10.0%,不良反应的症状主要表现为腹胀2例,腹泻1例,便秘1例,头痛2例和腹痛2例。 3 讨论 作为临床上较为普遍的并发疾病,消化道出血通常包括急性消化道出血与慢性消化道出血两种类别,其发病通常伴随血便、黑便和呕血等症状,在治疗上异常繁杂。采用西医手段和方式治疗消化道出血较为常见,然而,西医治疗常常达不到标本兼治的目的,并且给病患带来的不良反应较大[5],伴随临床技术和水平的日臻完善和成熟,中医治疗水平的持续增强,使该治疗方式成为临床上广泛认可的新手段。 中医普遍认为,消化道出血隶属于“血症“的范畴,以止血作为首要目标,然而,出血之后纯粹地止血会持续积蓄体内的淤血,所以说,在止血过程中需要同步进行止血祛瘀,以便于产生新血,达到标本兼治的临床目标。健脾和中并止血,止血目的实现后可完成气血同步补充,进而完全地止血,有助于提高病患的身体机能和生活质量。 除此以外,本文在采用中医中药方式的过程中,还运用奥美拉唑完成抑制胃酸和保护胃黏膜的处置工作,可在健脾并止血的过程中达到养胃的良好效果,整体疗效较佳。众所周知,奥美拉唑是消化道出血的治疗中较为普遍使用的药物,其止血效果相对理想,具有见效快、用药效果强、持续控制胃酸分泌的优势特征。针对十二指肠和每类胃病并发的消化道出血病症的作用异常显著。然而,假若单独运用奥美拉唑,则较易产生一些不良反应症状,例如,头痛、腹痛、腹胀、便秘、腹泻以及失眠等症状,也会使整体疗效大打折扣,给病患增加了较为沉重的身心负担。本文的对照组病患借助于奥美拉唑治疗后,即产生5例不良反应症状患者,占比10.0%,其主要症状集中表现在头疼、便秘和腹部不舒服等方面。 综上所述,本地研究中,结合病患入院初期检测的大便潜血、血色素水平等情况看,脾胃处在中焦,是气血生化的根源,脾统血,气摄取血,疲弱便无权统摄,血液便会向外流出。健脾和中并止血,通过服用白术、甘草、茯苓和党参等中药来达到预期临床治疗目标,并有止血祛瘀、标本兼顾、气血同补的疗效,又结合医药具备抑制胃酸、杀灭菌群,止血保护胃黏膜的作用,对于治疗消化性溃疡引发的急性消化道出血和慢性胃炎的科学诊疗是大有裨益的。本文选取100例消化道出血病患中,观察组的总有效率达到96.0%,,其中,有效31例,占本组病患总数的62.0%,显效17例,占34.0%,无效2例,占4.0%;对照组的总有效率是86.0%,其中,有效33例,占本组患者总数的66.0%,显效10例,占20.0%,无效7例,占14.0%,P 中医中药论文:中医中药治疗慢性肾脏病20例分析 摘要:目的 探究中医中药在慢性肾脏病治疗中的作用,为慢性肾脏病的临床治疗提供依据。方法 2011年1月~2013年6月就诊于我站家庭病床慢性肾脏病患者共20例,在进行西医治疗的基础上我们采用中医中药治疗方法进行辅助治疗。结果 本组20例患者中治疗有效者13例,有效率为65.00%。治疗有效率为75.00%。结论中医中药在慢性肾功能疾病的治疗有一定疗效,综合治疗效果较好,具有良好的临床应用价值。 关键词:中医中药;肾脏病;慢性;治疗 慢性肾脏病是一类由肾脏渐进性损害,功能受损逐渐加重而表现出一系列临床症状的临床综合征[1]。为了减少该疾病对人类健康的影响,医学工作者已经研究出一些治疗或者控制疾病的方法,其中透析这类治疗方法的出现为该疾病进程的延缓提供了一种有效途径,但是这类治疗方法存在一定的局限性。中医的治疗以阴阳五行为基础,注重人体整体的稳定性以及协调性,从整体上进行调节。肾脏病属中医中"关格"、"虚劳"、"水肿"等证范畴[2]。因此,我们认为中医在该病的治疗中应当具有独特的治疗效果。分析发现,益气活血利湿降浊法在该疾病的治疗中已经取得了一定的治疗效果,目前在临床实践中已经开展应用[3]。为了进一步探究中医中药在慢性肾脏病疾病中的治疗效果,为慢性肾脏病临床治疗提供了一种选择,我们对2011年1月~2013年6月就诊于我站的20例慢性肾脏病患者采用了益气活血利湿降浊的治疗方法,并取得了一定治疗效果,具体内容如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年1月~2013年6月我站共收治慢性肾脏病者20例。其中男性患者13例,女性患者7例;年龄61~76岁,平均年龄为68.9岁。男性患者中糖尿病肾病10例、高血压肾小动脉硬化3例;女性患者中糖尿病肾病3例、高血压性肾小动脉硬化2例。肌肝为167~256umol/L,尿素为9.2~11.00mmol/L。 1.2诊断标准 ①西医诊断标准:参考《肾脏病学》;②中医诊断标准:病名诊断参照中华人民共中国国家标准・中医临床诊断疗术语疾病部分(GB/T 16751.1-1997)9.14.2,肾系病类。证候分型参考《中药新药临床指导原则》及中华中医药学会肾脏病分会制定的《慢性肾衰竭的诊断、辩证分型及疗效评价》。 1.3方法 中医在慢性肾脏病治疗中按照该疾病病变的缓急程度采取不同的治疗原则,即急者治标,缓者治本[4]。由于部分患者可能有新感外邪者存在,对于这类患者我们采用的是祛邪与补肾同时进行的治疗方法。由于部分患者虚实不同,按照虚实在病程中所起的主要作用,我们采取了不同的治疗方法,具体内容如下。 1.3.1以正虚为主者的临床表现及治疗方法 以正虚为主的患者主要的表现为:脉搏弦细或为缓脉;面色萎黄、舌苔淡薄、舌质淡红;另外,由于肾脏功能受损,水分排泄受到损害,因此可表现为轻度水肿、除此之外,还可存在头晕以及腰酸乏力等。治疗方法以扶正治疗为主,并同时进行益肾健脾和祛瘀化浊治疗。对于这类患者我们给予的基础方剂为:怀牛膝15g,熟地20g,白术15g,丹参30g,山药30g,扁豆30g,泽兰20g,生苡仁15g,党参15g,黄芪15g,益母草30g,陈皮10g,制半夏10g。由于此方剂在服用期间可能会出现大便秘结等症状,对于出现症状者我们给予通腑片进行控制。 1.3.2以邪实为主者的临床表现及治疗方法 以邪实为主的患者主要表现为恶心、呕吐、纳呆等消化系统症状和头晕、乏力等全身表现,部分患者出现舌苔厚腻等表现。在该症的治疗中我们该用清解通腑,祛瘀化浊,佐以扶正为主的治疗原则,具体基本处方为:车前子30g、黄连5g、陈皮10g、白茅根30g、紫苏10g、制半夏10g、生大黄10g、丹皮15g、半枝莲30g、泽兰20g、冬葵子30g。对于出现舌苔厚腻者我们在上述方剂的基础上为其增加苍术15g和厚朴9g服用,另外采用灌肠治疗,具体方剂为生牡蛎30g、蒲公英30g、丹参30g、何生大黄15g。另外,所有患者均采用复方丹参注射液进行静脉滴注,以活血化瘀。 1.4疗效标准 本组研究中我们将患者的治疗效果分为缓解、好转以及无效3个等级。其中症状缓解和好转者认为治疗有效。具体如下:①症状缓解:患者临床症状基本消失,肌酐以及尿素氮水平降至正常范围内;②症状好转:患者临床症状明显好转,血肌酐以及尿素氮水平降到水平的90%甚至更低;③症状无效:患者临床症状无好转甚至加重,血肌酐以及尿素氮水平无降低,甚至出现增高。 2 结果 本组20例患者经过治疗后13例患者取得一定的治疗效果,即治疗有效,有效率为65%,其中,症状缓解者8例,占40.00%;症状好转者5例,占25.00%;症状无效者7例,占35.00%。 3 讨论 慢性肾脏病是一类病程较久的疾病,因此病变程度不一。该疾病患者一般正气虚损,中医认为是由于肾脏,运化乏权,气化无能,升降开关失常,以致湿浊邪毒滞留为患,病属因虚致实,本虚标实。因为病程迁延,因此患者脏腑功能会受到极大损伤,以肝脾以及肾虚为主要表现,若得不到及时有效的控制,肾脏功能会进一步损伤,病情加重,最终出现严重的正气虚衰,甚至出现气血浊邪壅滞等表现[5]。本组研究中我们应用的方剂主要在于扶正,通过中药调理达到益气活血利湿降浊的目的。本方剂中生大黄具有通腑泄浊之功效,可引导湿浊之邪通过大便排出,从而减轻肾脏的负担;白术则有健脾除湿的功效,对脏腑功能的提升具有一定效果,车前草等药物则可以利尿除湿,在提升脏腑功能的同时减轻体内水分的蓄积,减轻水肿症状[6]。姜半夏燥湿和中,有降逆止呕,同时还具有通腑降浊之功;黄芪、党参等药物成分可以健脾益气,同时可以补气扶正,有助于提高机体免疫力,防止外邪的侵入。除此之外,丹参等药物的应用可以起到活血化瘀的效果。这些药物通过共同作用,不仅可以有效缓解局部症状,同时对于机体整体水平的调节作用亦较为显著。在本次研究中取得了一定的效果。 因此,我们认为,中医中药方法在慢性肾脏病疾病的治疗中有独到之处,具有较好的临床应用价值。 中医中药论文:中医中药对58例胃肠道功能紊乱患者治疗的体会 摘要:胃肠道功能紊乱(functional disturbances ofgast rointestnal tract),又称胃肠神经宫能症或胃肠神经症(gastrointestinalneurosis),是一组胃肠综合症的总称,多有精神因素的背景,以胃肠道运动功能紊乱为主,而在病理解剖方面无器质性病变基础,因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常,也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、疼痛等其他功能性症状。胃肠道功能紊乱是农村常见病,目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计,在各种脏器的神经宫能症中,胃肠道的发病数最高,多见于青壮年,严重地影响人们的生活质量,引起了广大学者的关注。笔者自2008年9月至2011年9月应用中医中药治疗胃肠道功能紊乱58例,取得较满意的效果,现报道如下: 关键词:胃肠道功能紊乱中医治疗体会 胃肠道功能紊乱(functional disturbances ofgast rointestnal tract),又称胃肠神经宫能症或胃肠神经症(gastrointestinalneurosis),是一组胃肠综合症的总称,多有精神因素的背景,以胃肠道运动功能紊乱为主,而在病理解剖方面无器质性病变基础,因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常,也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、疼痛等其他功能性症状。 胃肠道功能紊乱是农村常见病,目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计,在各种脏器的神经宫能症中,胃肠道的发病数最高,多见于青壮年,严重地影响人们的生活质量,引起了广大学者的关注。笔者自2008年9月至2011年9月应用中医中药治疗胃肠道功能紊乱58例,取得较满意的效果,现报道如下: 1一般资料 1.1病例排除标准:①有心、肺、肝、肾功能不全等严重疾病者;②妊娠和哺乳期妇女;③近期服用或正在服用可能影响疗效评估的药物者;④有胃食管反流病者;⑤有明确恶性疾病者。 1.2病例选择标准:按照《中药新药临床研究指导原则》(试行)诊断标准选择病例:临床表现为餐后饱胀不适,早饱感、上腹痛、上腹烧灼感;无可解释症状的器质性疾病的证据(包括胃镜检查),诊断前症状出现至少6周,近三周有症状加重。 1.3本组资料:本组治疗的58例患者中,男性患者33例,女性患者25例,患者年龄16-56岁,平均年龄25.6岁。患者的病程1-24个月,平均为13.1个月。按照患者就诊时间先后顺序将患者平均分为两组,即治疗组与对照组,每组患者58人,两组患者在性别、年龄、病程等方面均无明显差异,结果无统计差异(P 0.05)。 2治疗方法 2.1对治疗组患者采用中药治疗方法:处方:枳实15克、白芍10克、柴胡10克、陈皮10克、法半夏10克、甘草5克、厚朴12克、茯苓15克、炒白术15克、木香10克,如有胃阴不足者加沙参,麦冬各10克,肝郁脾虚者加香附、郁金各12克、脾胃虚寒者加干姜、黄芪各10克、食滞者加焦神曲、鸡内金、炒莱菔子各15克。上述处方水煎煮,每天一剂,分2次于饭前30分钟服用,21天为1疗程。 2.2对照组患者采用西药治疗方法:以常用药多潘立酮片每次10mg,每天3次,饭前30分钟服用,21天为1个疗程。 2.3临床疗效观察标准:痊愈:治疗后症状完全消失。显效:症状改善2个等级,但未完全消失为显效。有效:症状改善1个等级,但未全消失为有效。无效:症状加重或无变化为无效。 3结果 见统计表。 4讨论 胃肠道功能紊乱是临床常见病,患者常表现为嗳气、早饱、腹胀痛、排便不畅或过多等症候群持续存在或间歇性复发不愈,而又缺乏形态学和生化异常改变的胃肠道疾病。目前,在临床上常采用多潘立酮、胃多安等进行治疗,并取得一定疗效。中医中无胃肠道功能紊乱的病名,根据临床症状属于中医胃脘痛、痞满、腹痛等范畴。其病机为气机紊乱、升降失常、属本虚标实之症。脾虚为本、病因上与饥饱不食、伤及脾胃;过思伤脾;木亢乘土等密切相关。标实主要为气郁、嗳气、食滞、腹胀痛、排大便不畅、血瘀等。 根据临床观察及分析患者的病情、结合患者的临床特征,拟定中药组方,由枳实、白芍、柴胡、陈皮、法半夏、甘草、厚朴、茯苓、炒白术、木香组成,其主要功效为疏肝理气、健脾和胃。如有胃阴不足者加沙参、麦冬;食滞者加焦神曲、鸡内金、莱菔子;肝郁脾虚者加香附、郁金;脾胃虚寒加干姜、黄芪等。白术、茯苓补脾益气,陈皮、半夏降逆和胃、燥湿化痰;枳实、厚朴行气消痞。方中各药相组,寓泻补施之意,同时随症加减,达到标本兼治之功效。有本文统计的临床疗效结果可见,中药治疗胃肠道功能紊乱是针对整个机体,而不是对某一局部症候来调节的。逐步使机体恢复,达到标本兼治的目的。中药治疗疗效持久,随着治疗时间延长,疗效日益显著,中药药源广,价格低,近期疗效肯定,无明显副作用,深受广大患者欢迎,前景广阔。 中医中药论文:朴炳奎运用中医中药综合疗法治疗肺癌经验介绍 [关键词] 肺癌;中医中药综合疗法;朴炳奎 朴炳奎老师是中国中医科学院广安门中医院肿瘤科教授,博士生导师,国家肿瘤中心主任,业医几十载,学验俱丰,在肿瘤的中医治疗方面有独特的理论思路和丰富的临床经验。笔者在广安门中医院进修学习期间,有幸在该院刘新敏老师引路下,跟随朴老师学习运用中医综合疗法治疗肺癌,经验总结如下。 1 病因病机 朴老师认为,肺癌的病因可分为内因和外因,内因包括饮食失节、情志失调、久病劳倦等;外因包括六淫外邪、火毒外袭。肺癌初起为局部癌肿,亦属中医学积证范畴。脾为生痰之源,痰饮为阴邪,阻遏气机;情志失调则肝气郁结或肝火亢旺,进一步木克脾土或木火刑金而致脾气、肺阴受损;年老、久病或劳倦过度均可使肺脾气阴亏虚。脾又为肺之母,肺、脾气阴亏虚则肺失滋养、濡润,“至虚之处,便是容邪之所”,邪毒乘虚留着肺络,滋生于局部,久则阻碍气血、津液的运行,气滞为瘀,津凝为痰。同时肺脾失调,肝气郁结,又会加速痰瘀的形成,痰瘀互结,久酿成毒,终致痰瘀毒胶结于肺系而成肺癌。 2 辨证经验 2.1 益气扶正 朴老师指出,肺主气,司呼吸,为气之主,治疗以大补肺气为主。重用生黄芪益肺气,还能托毒外出,而蜜炙黄芪重用,恐脾胃气虚运化失常易助湿生痰,阻碍胃气,影响饮食物的摄入。《中药药理与临床运用》表明生黄芪有增强免疫功能,激活干扰素系统,增强细胞作用及体液免疫作用,抗肿瘤作用。益气的中药有生晒人参,太子参等。药理研究表明益气之品有提高免疫功能作用。养阴用沙参,元参,石斛,五味子补益肺阴,收敛肺气。 2.2 化痰逐饮,软坚消瘤 朴老师治疗肺癌常用瓜蒌薤白半夏汤,十枣汤,葶苈大枣泻肺汤《金贵要略》名方加减运用。常用的药物有全瓜蒌,薤白,半夏,陈皮,葶苈子,大枣,薏米仁等。除用化痰逐饮治疗外,还常选用软坚消瘤之药,如:龙葵,金荞麦,白英,半枝莲,白花蛇舌草,土茯苓,赤芍,莪术,夏枯草等。《中药药理与临床运用》已证明上述药物有抗肿瘤作用。 2.3 固护胃气 朴老师认为,肺癌患者,早期能手术先尽早切除肿瘤,根据时机放、化疗。而上述治疗带来的毒副作用就是消化道反应,恶心,呕吐,食欲差。脾胃为气血生化之源,只有气血充盛,正气才能充盛抗御邪气,利于疾病恢复,所以朴老师治疗肺癌患者时,炒三仙每个处方几乎都有,健脾药物常用的有白术,山药等。 3 典型案例 首诊:2010年10月8日,王勇,男,52岁,主因“右肺上叶腺癌化疗后9个月,末次化疗10年8月”就诊。目前胸闷,憋气,气短,不咳嗽,有痰,口干鼻干,纳食差,大便通畅。舌质暗红,苔白略厚,细颤。脉沉弱。8月23日CT示:1,右上叶2段肺癌原发灶缩小,现约1.1厘米;2,原右上肺癌性淋巴结减少;3,心包少量积液根据症状,体征辨证为肺气亏虚,痰瘀毒互结,气虚阴伤,痰涎雍肺,治疗扶正益气,滋阴止咳,化痰逐饮,软坚散结,固护胃气;处方为:全瓜蒌15,薤白10,法半夏9,陈皮10,沙参10,桔梗9,土茯苓15,半枝莲20,白花蛇舌草15,生薏苡仁20,太子参15,麦冬10,五味子10,炒三仙各10,炒白术15,生黄芪30,甘草6取28剂,每天一剂,水煎分两次饭后服。都以克为单位。 中成药:西黄解毒胶囊0.25*180粒,0.5tid隔日交替服用两种成药。软坚消瘤片240*1包,4*tid。 二诊:2010年11月8日,诉胸闷,憋气,气短较前明显减轻。目前咳嗽,咳少量痰,痰略粘不易咳出,色白,咽部不适,略感乏力,夜尿3-4次,周身麻痒不适,面部色素沉着,纳食好转,大便尚调。舌暗苔薄白,有齿印,脉沉弱。辨证为肺气亏虚,痰瘀毒互结,气虚阴伤,治疗以扶正益气,滋阴止咳,软坚散结,固护胃气;处方为: 沙参10g,麦冬10g,桔梗9g,杏仁9g,元参10g,赤芍12g,连翘10g,白花蛇舌草15g,土茯苓15g,半枝莲20g,莪术9g,炒三仙各10g,生黄芪30g,生晒人参10g,炒白术15g,肉桂5g,甘草6g取28剂,每天1剂,水煎分两次饭后服用。 中成药:消瘤平片10# tid po。 三诊:2010年12月10,患者诉无胸闷,憋气,气短。略感乏力,咳嗽减轻,轻微咳痰。咽部不适好转。夜尿略频减少。周身麻痒减轻。大便通畅。舌暗苔薄白,齿痕。脉沉弱。辨证为肺气亏虚,痰瘀毒互结,气虚阴伤,治疗以扶正益气,滋阴止咳,软坚散结,固护胃气,处方为: 沙参10g,桔梗9,生黄芪30,太子参15,土茯苓20,生薏米20,龙葵15,白花蛇舌草15,陈皮10,炒三仙各10,炒白术15,益智仁15,女贞子15,石斛15,赤芍12,甘草6取28剂服用,每天1剂,水煎分两次饭后服用。 患者三诊时血常规提示白细胞略低,二诊方基础上加益智仁,女贞子补益肝肾,升高白细胞,去半枝莲,莪术加抗瘤药物龙葵,软坚散结抗瘤中药交替使用。 中成药:西黄解毒胶囊0.25*180粒,0.5tid继续服用。 四诊:2013年1月15日。患者诉精神佳。偶有胸闷症状,无憋气,气短症状。偶咳嗽,咳少量白色粘痰,易咳出。夜间睡眠可,纳食佳,二便通畅。舌暗苔薄白,齿痕。脉沉弱。2010年12月20复查CT示:1.右上叶2段肺癌原发灶缩小,现约0.5厘米;2,原右上肺癌性淋巴结较8月23日片比较明显减少;辨证为肺气亏虚,痰瘀毒互结,气虚阴伤,治疗仍以扶正益气,滋阴止咳,软坚散结,固护胃气对症治疗,效不更方,上方取28剂服用,每天1剂,水煎分两次饭后服用。 中成药:西黄解毒胶囊0.25*180粒,0.5tid隔日交替服用两种成药。软坚消瘤片240*1包,4*tid。 患者综合治疗近1年,随访复查CT原发灶消失,原右上肺癌性淋巴结消失,未见转移。肿瘤标志物达标。患者生存状态良好。 中医中药论文:女性膀胱炎的中医中药治疗 【摘要】目的:探讨有效治疗女性膀胱炎的方法。 方法 将206例患者根据中医辩证施治给予纯中药治疗。 结果 206例患者198例痊愈,有效5例,无效3例,总有效率99%。 结论 纯中药治疗女性膀胱炎是最佳的治疗方法,有效率高,无毒副作用。 【关键词】膀胱炎;中药治疗 随着女性生活压力的不断增多,女性膀胱炎的发病率也越来越高,这种疾病严重的影响着女性患者的正常生活和工作。专家分析,在日常生活中,有20%的女性在她们的一生中会遭遇短暂的膀胱炎之苦,但是很多女性缺乏对膀胱炎危害的认识,女性膀胱炎如果不及时治疗,可引发女性不孕;如果膀胱炎没有得到及时彻底的治疗,细菌沿输尿管向上蔓延,侵袭到肾脏,就会发生“肾盂肾炎”,如果转成“慢性肾盂肾炎”,长期反复发作,会使肾脏外形凹凸不平,两个肾脏大小不一样,肾功能受到损害,甚至会发展成“尿毒症”。可见,膀胱炎的危害是很多的,不仅治疗困难,而且容易复发,严重者还有可能转化为其他疾病,所以,女性患了膀胱炎,千万不可小看,要及时进行治疗。 膀胱炎的临床表现有急性与慢性两种,前者发病突然,排尿时有烧灼感,并在尿道区有疼痛,有时有尿急和严重的尿频,可伴有腰、腹疼痛。老年人、小儿及慢性膀胱炎患者,则通常尿路刺激症状较轻,如轻度的尿频,或尿急,或排尿不适等。很重要的一点是上述症状晚间和白天均可发生。终末血尿常见。时有肉眼血尿和血块排出。患者感到体弱无力,有低热,也可有高热,以及耻骨上不适和腰背痛。膀胱炎属于中医的淋证,笔者自2010年7月-2011年7月对206例患者根据中医辩证施治原则,运用纯中药治疗,临床取得满意疗效。现报告如下。 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例中,206例患者,全部是女性,年龄5~65岁;病程3天~10年,全部病例均经尿液检查确诊为膀胱炎。 1.2 治疗方法 淋证的治疗原则以实则清利、虚则补益。实证以膀胱湿热为主[1],临床常见小便频数短涩,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热、口苦、呕恶,或有腰痛据按,或有大便秘结,苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿通淋。方药:八正散加减。药物:木桶、瞿麦、蓄、车前、滑石、川楝子、白芍、蒲公英、紫花地丁、大黄、泽泻、甘草。若尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发一侧腰腹绞痛难忍,尿中带血,舌红,苔黄腻,脉弦或带数。宜清热去湿,排石通淋,可去大黄,加石苇、鸡内金、金钱草、牛膝、乌药。若尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,宜清热通淋,凉血止血,加白茅根、大蓟、小蓟、生地、蒲黄、旱莲草;若有淤血征象,加三七、牛膝、桃仁化瘀止血,若出血不止的可加仙鹤草,琥珀;若郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣,少腹胀满疼痛,脉弦。宜理气疏导,通淋利尿,去大黄、蓄、瞿麦,加青皮、香附、沉香;若小便混浊如米泔水,置之沉淀,或有絮状物,宜清热通淋,分清泌浊,可去大黄,加萆、石菖蒲、黄柏、灯芯;若久病脾肾俱虚,宜补脾益肾,可用无比山药丸加减。若久病肾阴不足,虚火扰动阴血,宜滋阴清热,补虚止血,用知柏地黄丸加熟地、麦冬、鳖甲、旱莲草滋养肾阴;若久病脾虚,气不摄血,宜用归脾汤加仙鹤草、泽泻、车前益气养血通淋[2]。 2 结果 206例患者,疗程五天到一个月,通过临床症状和尿液检查进行临床疗效观察,结果彻底治愈198例,见效5例,无效3例,总有效率达到99%。 3 讨论 据了解,很多患者特别是老年人往往容易根据个人的“经验”,只要感觉解小便不舒服就认为是膀胱炎,自己不规则服用抗生素“治疗”。 这种做法不但错误而且对于身体健康有较大的潜在影响。首先,使用抗生素必须具备病原学的检测为依据,不正确使用抗生素可以导致体内菌群失调引起细菌耐药和二重感染。细菌耐药带来的严重后果是当你真正出现尿道或者其他部位感染可能已经对多种抗生素耐药,影响治疗甚至危及生命;二重感染本身就是抗生素带来的真菌感染,不但治疗需要大量医疗费用而且也有临床死亡病例的报道。现代药理学研究证实[3]中药具有较好的抗菌作用而且中药反复应用没有出现抗生素容易出现的耐药性和二重感染的情况。因此,在辩证论治的原则指导下应用中药治疗膀胱炎不但可以取得理想的治疗效果而且可以避免使用抗生素带来的毒副作用。除此之外,中药治疗很少出现肝脏和肾脏损害。老年女性、糖尿病及免疫功能低下的患者,往往反复发作,此时应用中药治疗可以明显减少本病的发生和避免反复大量使用抗生素导致的不良后果。 膀胱炎患者用药期间要注意,在饮食上应注意多吃清淡、富含水分的食物,如新鲜蔬菜、汤类、水果。多吃具有清热解毒、利尿通淋作用的食物,如荠莱、冬瓜等。多饮水,每天1500~2000毫升。禁食辛辣刺激性食物,忌烟、酒,忌食温热性食物和油腻食物等。 中医中药论文:中医中药治疗不孕症的体会 摘要:本文就中医中药治疗不孕症的体会,报道如下。 关键词:不孕症 寒性炎症 中医中药寒热并用治不孕症 《医宗金》云:不孕之故伤任冲,不调带下经漏崩。或因积血胞寒热,痰饮脂膜病子宫。 婚后三年,夫妻同居,丈夫生殖功能正常而不孕者,称原发性不孕症;怀过孕,又三年而不孕者,称继发性不孕症。 不孕的原因很多。少数是因为生殖器官发育异常,下丘脑-垂体-性腺轴功能异常,免疫性不孕等。但大多数不孕者为妇科慢性炎症引起,输卵管阻塞不通以致不孕。 临床资料:笔者行医四十余年,治愈不孕症几百例,回馈信息有记载的生子者三百六十二例,所生小儿最小的1―2岁,最大的已有四十岁。 治疗方法:中医治疗不孕症分型而治之:肾虚者补肾,补肾阴补肾阳或阴阳双补,肝郁者舒肝解郁,痰湿者,祛痰祛湿,血瘀者活血化瘀。 中医八纲辩证将疾病分为阴阳表里,虚实寒热八纲,寒症为中医独道的一说。 几十年摸索,不孕症大多为寒性炎症。 证见:手足不温,少腹冷痛,腰膝酸软冷痛,性欲不佳。月经后期,大便稀溏,小便清长,舌淡苔白,脉沉细等。中医诊断为肾阳虚衰,寒凝胞宫而不孕,西医诊断为慢性盆腔炎,输卵管阻塞而不孕。如为急性炎症,发热、腹痛、则西药疗效很好。如为慢性炎症,特别是寒性炎症,则西药疗效不佳。 中医中药寒热并用,祛寒活血之品合清热解毒之品,治疗慢性炎症、疗效良好。作者创一方称为《祛寒种子汤》。 方剂如下: 双花50g,小茴香20g,炮姜20g,官桂20g,元胡10g,丹参30g,川芎10g,赤芍20g,党参30g,白术20g,黄芪50g,鹿茸10g,洋火叶50g,山芋肉30g,枸杞子30g,杜仲30g,兔丝子20g,白芷10g,桔梗20g,甘草10g,白芍20g,云茯苓20g,当归20g。 方解: 方中以双花为君,清热解毒,抗菌消炎,黄芪、桔梗、白芷、白芍助双花之力为臣,茴香、官桂、炮姜、茯苓祛寒祛湿;元胡、丹参、川芎、赤芍活血化瘀;党参、白术、鹿茸、当归,火叶、山芋肉、枸杞子、杜仲、兔丝子补气补血补肾,提高免疫力,提高生殖功能为佐助之品,甘草调和诸药为使。本方共著清热解毒,抗菌消炎,祛寒补肾,活血化瘀之功,则不孕可治。 试举病例: 2012年1月9日:患者曲某,性别:女,年龄:34岁,民族:汉,职业:农民,住址:良善村。主诉:给二胎指标后夫妻同居三年未孕。现病史:三年前得到二胎指标,未用避孕措施,但一直未孕。月经后期,腰腹冷痛。 既往史:结婚十一年前三年未孕,在赵连成诊所诊断为原发性不孕症,服中药十付治愈。生一女孩8岁。家庭史:无特殊记载。个人史:生一女孩,健在。 过敏史:无。 体格检查: KT36.2℃,P66次/分,BP110/70mmHgR18次/分。 面色黑黄,舌淡苔白,脉沉细。 一般状态:发育正常,营养良好,神清语明,皮膜粘膜无黄染,表浅淋巴结无肿大。 头颈部:五官端正,气管居中,甲状腺不大。 胸部:心肺无异常。 腹部:肝脾未触及,平坦,软,左髂部压痛(+)。 四肢及NS:无异常。 诊断:断发性不孕症,慢性盆腔炎。 中医诊断:肾阳虚衰,血寒不孕。 治疗:补肾阳,祛寒湿,辅以抗炎活血之品。 用上方十五付水煎服。 2012年2月15日复诊,停经55天,出现恶心等早孕反应。 验HCG(+)已怀孕,嘱其注意生活调养。 曲某,即是原发性不孕症患者又是继发性不孕症患者。用以上方法,两次治愈。 结论:四十余年来,用本方治疗慢性盆腔炎、输卵管阻塞不孕,患者几百例,皆喜得贵子。回馈信息有记载者三百六十二例。 讨论:不孕症绝大多数原因为肾阳虚衰,寒凝胞宫。西医诊断为慢性盆腔炎症,输卵管阻塞不孕。中医有寒证一说,临床的确如此。单用清热解毒,抗菌消炎之法,疗效不显。 中医中药要寒热并用:清热解毒、抗菌消炎之品,合用补阳祛寒,活血化瘀之品,使炎症消失,输卵管通畅方能奏效。 用以上方法治愈的不孕症患者,皆顺利怀孕生子,并且从未发生宫外孕病例。 同道可以一试。 中医中药论文:中医中药佐治小儿反复呼吸道感染46例临床观察 【关键词】反复呼吸道感染;中药口服;中医外治捏脊疗法 反复呼吸道感染(RRI)是儿科常见疾病之一,发病率25%左右。2009年至2013年笔者所在医院治疗46例反复呼吸道感染患儿,所有患儿均给予中西医药物联合治疗,并辅以中药外用治疗,治疗效果理想,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料病例来源为本院门诊和住院患者。反复呼吸道感染诊断均符合2007年9月在“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会”上的判断条件[1-2],剔除有先天性心肺疾病患儿,一年呼吸道感染病史均超过7次以上。24例患者为女性,22例患者为男性,患儿的年龄为2-8岁,16例患者有微量元素锌降低的情况发生,7例患者有轻度贫血的表现。所有患儿随机进行分组,23例患儿对照组,12例为男性,23例为女性,患儿年龄为2-6岁。23例治疗组中,13例为女性,10例为男性,患儿年龄为2-8岁。所有患儿均进行辩证分析,辩证为肺脾气虚型,所有患儿都有咳嗽、流涕、发热等表现,并由脉细弱、苔薄白、舌淡嫩有齿痕、纳少、肢软乏力、怕冷、畏风、自汗等表现。对照组和治疗组患儿各项情况比较无统计学意义(P 0.05),可进行比较研究。 1.2治疗方法对照组:口服葡萄糖酸锌口服液,以元素锌计算0.5-1mg/(kg・d),疗程4-8周,橙汁鱼肝油以维生素A5000U/(kg・d)计算,5次服或连服2周,贫血患儿给予葡萄糖酸亚铁糖浆,疗程为1个月。治疗组:在给予西药治疗的同时,配以中药口服和中医捏脊。药物:黄芪3g,白术2g,防风1g,党参3g,山药3g,五味子3g混合研末为1包量。1-3岁1/3包,3-6岁1/2包,6-12岁1包,每日2次冲服,疗程4-8周。中药治疗同时配合中医外治捏脊治疗2周为1疗程;间隔2周进行第2个疗程,共治疗2个疗程。捏脊的方法:患儿俯卧,脊背暴露,从尾骶部长强穴开始,术者用拇指、食指、中指将皮肤捏起,沿着脊椎边提边向上推进,直到大椎穴,重复6遍,并于第4遍每捏3次后提拿1次,同时行至肺俞、脾俞、肾俞穴时重点提拿。两组就诊时依病原为病毒感染者口服或静点双黄连相应制剂,细菌感染者口服阿莫西林或静点青霉素、头孢菌素等。 2结果 2.1疗效标准显效一年内发生呼吸道感染小于或等于2次;有效:一年内发生呼吸道感染不超过4次,发病减少50%以上,病程缩短,症状减轻;无效:一年内呼吸道感染次数大于或等于7次,每次持续大于4天,或发病次数无明显变化。 3讨论 反复呼吸道感染是儿科常见病之一,免疫缺陷是公认的小儿反复呼吸道感染的主要病因,另外微量元素锌是维持正常免疫功能有关酶所必需的物质,锌缺乏时机体多种生理功能紊乱,胸腺、脾功能降低或萎缩,使T细胞功能降低;维生素A的缺乏是反复呼吸道感染的重要致病因素,维生素A不足机体细胞免疫及体液免疫功能均降低,呼吸道黏膜上皮细胞改变;局部屏障作用破坏,致呼吸道感染反复发生。补充锌及维生素A能够改善机体的免疫机能,增加呼吸道黏膜的屏障作用,减少呼吸道感染的发生。祖国医学认为,小儿稚阴稚阳,脏腑娇嫩或禀赋不足,使脾胃虚弱,气血生化乏源,肺气不足,导致肺脾气虚,有气候突变,寒温失常,调摄不当时易诱发本病。中药方中黄芪补气固表[3];白术健脾扶正;党参、山药健脾益气,五味子固表止汗;防风佐黄芪固表而不留邪,祛邪而不伤表。诸药合用共同固表祛邪之功,增强抗病能力。中医外治捏脊疗法,捏脊通过刺激督脉和足太阳膀胱经,能调和阴阳,健脾理肺,从而达到提高免疫力,减少呼吸道感染的作用。本人通过临床观察,中医中药在治疗反复呼吸道感染比对照组疗效好,说明中西医结合治疗可提高疗效,值得在临床中推广应用。 中医中药论文:中医中药治疗肝硬变腹水临床治疗病案分析总结 【关键词】肝硬化/治疗;腹水/治疗;中药疗法;腹水/病因学;腹水/病理生理学 肝硬变腹水,属中医鼓胀病范畴.目前中药或中西医结合治疗肝硬变腹水的临床疗效已占明显优势,现仅就中药治疗肝硬变腹水的临床研究综述如下: 肝硬变腹水的病因病机:①酒食不节:嗜酒过度,饮食不节,损伤脾胃。②情志所伤:情志怫郁,气机失于调畅,以致肝气郁结,久则气滞血瘀。③血吸虫感染:血吸虫感染日久,内伤肝脾,脉络瘀塞,气机不畅,致气、血、水停瘀腹中。④黄疸、积聚等病迁延日久,致肝、脾、肾三脏功能失调.虽然其病因常见于以上四方面,但最终形成本病的病机可概括为肝、脾、肾三脏功能失调,气、血、水瘀滞腹中。其病机特点是本虚标实,虚实错杂。 1肝硬变腹水的中医辨证分型及治疗 肝硬变腹水的临床表现非常复杂,临证时必须明确辨证,根据相应的病证选方用药,再进行随证加减,才能针对病机,达到理想的治疗效果。将肝硬变腹水按以下证型辨治,临床疗效满意。 1.1气滞湿阻型本型常见于肝硬变腹水轻症或早期,临床表现为面黄,腹部膨满如鼓,胸闷苦满,嗳气则腹胀苦满减轻,双足浮肿,纳呆,舌苔白腻,脉弦。治以疏肝理气,健脾化湿,方以柴胡舒肝散合平胃散,药选柴胡、白芍、香附、枳壳、郁金、厚朴、山楂、茯苓、大腹皮、九香虫、车前子。 1.2血瘀水停型症见面色黧黑,腹部膨满,可见多处腹壁静脉曲张,胸胁苦满且胁下硬痛明显,其痛如针刺。而且可见手掌红斑和蜘蛛痣。舌紫暗,苔黄腻,脉细或涩。治以祛瘀利水,方药为自拟方,药选丹参、山楂、阿魏、土鳖虫、水蛭、桃仁、葫芦、平地木、马鞭草、半枝莲、益母草、大腹皮、泽兰等,以其加减常奏效。 1.3湿热内结型此型常见于肝硬变早期或中期.症见腹痛,全身浮肿,黄疸,恶心,纳呆,脘痞郁闷或钝痛,皮肤瘙痒,口苦而干,厌油,时而发热,尿少色赤,便秘和软便交替,舌苔黄腻,脉滑数.其代表方剂为茵陈四苓散加减.药用茵陈、黄芩、栀子、茯苓、白术、泽泻、田基黄、板兰根、生大黄、车前子、水红花等。 1.4肝肾阴虚型常见于肝硬变的后期。临床可见面色黧黑,体瘦腹大,皮肤粗糙,咽干,手足心热,面赤上火,时伴眩晕,盗汗,齿鼻衄血,尿少色浓,男子遗精,舌红苔薄白或花剥,脉沉细或细数。治疗以滋补肝肾兼清虚热为主,方以自拟柔肝滋肾饮。药用生地、山萸肉、山药、枸杞子、麦冬、知母、鳖甲、牡蛎、望江南、瓜蒌、路路通、阿胶、玄参、女贞子。 2固定方药治疗肝硬变腹水 总结临床上的有效固定方药,其方义始终没有离开调整肝、脾、肾三脏的功能失调,能将扶正与祛邪药物有机配合,所以也显示出良好的治疗效果。 全国著名老中医万友生教授自拟鳖蒜汤治疗肝硬变腹水,以补脾为主,调肝为佐,寓补脾、升阳、消散于一体,虽不言泻,而泻在其中。其药味组成是:生鳖甲,生大蒜,黄芪,党参,白术,茯苓,山药,生苡仁,柴胡,枳壳,陈皮,丹参,生山楂,麦芽,神曲,鸡内金。并可进行随症加减:脾肾阳虚者加附子、干姜;湿热内蕴加生大黄、茵陈、虎杖、蚤休;瘀血阻滞加参三七、赤芍;腹胀大如鼓,小便短少者加大腹皮、陈葫芦。据胡国明报道,山西白清佐先生创攻补兼施汤治疗肝硬变腹水,其方剂有两大特点:一是药量大,16味药中单味用量达50g以上者8味;二是方中甘草与海藻配伍,取东垣“激之溃坚”之意,以其治疗,虽排尿较多,但很少有低钾情况,同时还可缓解门脉高压的程度。黄昌荣以益气软坚利水法治疗肝硬变腹水240例,肝硬变腹水、陈全寿拟软肝消水汤治疗酒精性肝硬变腹水均取得了较好疗效。 此外,部分外用药和中成药治疗肝硬变腹水也显示出一定的疗效.李跃德用复肝膏(由当归、麝香、牛黄等16味药制成)局部贴敷治疗为主,雷陵以消臌舒腹散(甘遂、牛子等7味药组成)敷脐治疗,从外用方面治疗肝硬变腹水取得了良好疗效。中成药慢肝福(丸)、319肝平胶囊、软肝片等应用于临床也取了满意疗效。 3肝硬变腹水的证型与方药研究 3.1证型与预后的关系肝硬变腹水的临床证型与疗效和预后有密切关系,应引起临床工作者的重视。顾旭平认为,其治疗难度的大小与证型有关,大体顺序如下:脾肾阳虚型气滞湿阻型血瘀水停型湿热内结型肝肾阴虚型。顾旭平等通过病例随访发现,脾肾阳虚型患者经治疗其临床症状和检验指标改善较理想,疗效显著;反之,肝肾阴虚型,特别是湿热内结型症状混杂其中者,则治疗异常困难,很难达到缓解,而且往往病情变化多端,易于恶化,预后不良,死亡率也比其他证型高;并且,肝肾阴虚型合并湿热内结型易发生大出血,必须加以注意.慢性乙型肝炎湿热型、脾肾阳虚型和正虚湿郁化火型中病情重者较多,尤以湿热型为突出,死亡病例湿热型最多,这对临床辨证和预测病情都有一定的参考价值。 3.2关于方药的研究有学者认为,健脾利水法是治疗肝硬变腹水的关键,在辨证论治的基础上配合活血药是治疗肝硬变的又一关键。目前,在补气健脾和活血化瘀等类中药的研究方面取得了显著的进展。 3.2.1补气健脾方药的研究顾旭平认为,适应于肝硬变腹水的健脾利水药物,如以参苓白术散为主,加大腹皮、陈葫芦、车前子、冬瓜皮、白术等,可在提高体力和抵抗力的基础上,有促进腹水消退的作用,也可改善肝功能.现代药理研究证明,黄芪、白术均有免疫调节、代谢调节、减少肝细胞变性坏死、保护肝细胞的再生及持久而显著的利尿作用,同时增加白蛋白合成,纠正白蛋白、球蛋白比例失衡;茯苓、泽泻可促进钾、钠、氯等电解质的排出,并有免疫调节、保护肝脏的作用。 3.2.2活血化瘀方药的研究丹参、赤芍、郁金、穿山甲、桃仁具有活血化瘀,改善蛋白代谢、抑制肝内间质反应、促进肝细胞修复、消除假小叶及抑制肝纤维化形成等作用。有人还发现,丹参、当归、赤芍等有活跃肝内微循环、疏通胆管、降低门脉压、抑制纤维增生的作用。赤芍、郁金有退黄、促进肝质恢复、降低门脉高压作用,大剂量郁金能增加血浆蛋白、纠正蛋白倒置;当归能改善肝内血流量,促进肝细胞再生,防止肝糖原减少,抑制炎症反应。当归、丹参还能增强吞噬细胞功能。研究发现,运用活血化瘀法能改善肝内微循环,增加肝细胞的营养与氧气供给,患者服后多感两胁胀满减轻,肝脾亦有不同程度的回缩。 3.2.3其他类方药的研究龟板、鳖甲滋阴潜阳、软坚散结,能增加人体必须氨基酸,抑制结缔组织增生,从而起到软化肝脾的作用,鳖甲有拮抗磷脂酶A2(PLA2)活性,促进肝功能及肝组织恢复的作用;冬虫夏草有抗肝纤维化、防止假小叶及肝硬变形成的作用,其机制系冬虫夏草能抑制储脂细胞(FSC)的增殖和转化,而FSC的激活是造成肝纤维化最终的共同途径。 中医中药论文:中医中药治疗慢性肾炎108例 摘要:慢性肾小球肾炎,病因一般认为主要是机体(特别是肾小球)对某些致病原的免疫与感染反应,病变部位系肾小球炎症性损害,过去认为病变是弥漫性的,所以又称弥漫性肾小球肾炎,但少数患者的肾小球病变可呈局灶性分布,称弥漫性并非恰当,目前统称谓肾小球肾炎。我们根据中医理论,采集历代医家经验,并根据临床实践经验,研制出双参益肾汤治疗慢性肾炎气阴两虚兼血瘀证患者108例,取得了良好的效果。 关键词:慢性肾小球肾炎;双参益肾汤;辨证治疗 1临床资料 选择符合诊断的患者108例,其中男61例,女47例;年龄18~53岁,平均年龄29岁;病程6个月~23年。其中病情轻度者55例,中度者38例,重度者15例。 2诊断和辩证分型标准及纳入病例标准 2.1诊断标准 2.1.1西医诊断标准慢性肾小球肾炎参照1992年6月安徽太平原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中的诊断标准[中华内科杂志,1993,(32):131]。根据临床表现可进一步区分为:①普通型:有肾炎的各种症状,但无突出表现。②高血压型:除一般肾炎症状外,有高血压的突出表现。③急性发作型:在慢性过程中出现急性肾炎综合症表现。 2.1.2中医辩证(参照1986年第2届全国中医肾病专题学术讨论会通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》及1996年第12届全国中医肾病学术讨论会(无锡会议)专题讨论稿修订。) 2.1.2.1本证 气阴两虚证(凡具备其中任何3项者,即可诊断为该证。)①面色无华;②少气乏力,易感冒;③午后低热,或手足心热;④口干咽燥或长期咽痛,咽部暗红;⑤舌质偏红,少苔,脉细或弱。 2.1.2.2 标证 血瘀证(凡具备下列任何一项者,即可确定。)①面色黎黑或晦暗;②腰痛固定或呈刺痛;③肌肤甲错或肢体麻木;④舌色紫暗或有瘀点,瘀斑;⑤脉象细涩;⑥尿纤维蛋白降解产物(FOP)含量升高;⑦血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。 2.1.3慢性肾炎轻重分级标准 病情的轻重主要从蛋白尿、肾功能、水肿、高血压、血瘀证等方面判断。凡具备下列任何1项即可确定。 2.2试验病例标准 2.2.1纳入病例标准 凡血肌酐 2.2.2排除病例标准 ①肾功能不全尿毒症患者;②经检查证实由系统性红斑狼疮、药物损害等因素所致者;③年龄在65岁,妊娠或哺乳期妇女,对本药过敏者;④合并有心血管,肝和造血系统等严重原发性疾病,精神患者;⑤凡不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 3观测方法 3.1方药 西洋参15 g,丹参30 g,鸡血藤30 g,泽兰15 g,车前子15 g。1剂/d,水煎2次分服,用药30 d为1个疗程。连续观察2个疗程。 3.2观测指标 3.2.l安全性观测 ①一般体检项日;血、尿、便常规化验;②心、肝、肾功能检查。 3.2.2疗效性观测 ①症状:如面浮肢肿、少气乏力、咳嗽、咽痛、胫酸腿软、足跟痛、神疲、纳呆、恶心、便溏、遗精、阳萎、口干舌燥、尿多、尿少、尿灼热不利等(有无以+、一表示,程度不用采用记分法或用+、++、+++表示)。②体征:如面色萎黄、白无华、晦滞、甲错、瘀斑,面肢浮肿按之凹陷不起,有无胸腹水等,水肿的部位和程度,腰部叩痛程度等。③24 h尿蛋白定量,尿常规和尿沉渣检查:尿常规检查1次/w,尿沉渣和24 h尿蛋白定量检查并记录1次/月。尿常规检查应特别注意蛋白、管型、红细胞等的观察、记录;④血常规、肾功能、血电解质检查:肾功能检查应包括血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率等项目。治疗前和治疗中检查1次/2 w。⑤其他指标:治疗前和治疗后。每1~2个月检查,记录1次血糖、肝功能、免疫功能、尿渗透压等。 4疗效判定标准 ①完全缓解:水肿等症状与体征完全消失.尿蛋白检查持续阴性或"±"2个月以上。或24 h尿蛋白定量持续50%,高倍镜下尿红细胞≤3个,尿沉渣计数接近正常,肾功能正常或基本正常。③有效:水肿等症状与体征明显好转,尿蛋白检查持续减少1个"+";或24 h尿蛋白定量持续减少25%~49%。高倍镜下尿红细胞≤5个,肾功能正常或有改善。④无效:临床表现与上述实验室检查均无明显改善或反复加重者。 5疗效总结 本组患者108例.其中临床完全缓解14例,基本缓解44例。有效36例,无效14例,总缓解率54、63%,总有效率87.04%。 6结论 祖国医学对慢性肾炎的认识,早在《黄帝内经》就指出"邪之所凑,其气必虚",即正气不足.易受邪伤。气虚则血脉无力推动,阴虚则血少难于运行,因虚致瘀。"瘀血化水",因虚致瘀,瘀而血溢。故而虚、瘀、水、血互为因果,造成该病进一步发展。因此,当选用益气养阴.活血止血之大法。该方中西洋参为益气养阴之主药;丹参、鸡血藤为活血化瘀之品,活血不留瘀,活血可通络,络通能利湿.故为辅药;泽兰、车前子活血利水为佐使药。诸药合用共奏补气而活血,祛瘀而利水,养阴而行血,从而达到气充、血行、水除之目的。我们临床观察取得了显著疗效,未发现毒副作用,值得推广应用[1-2]。
药物管理论文:化学实验药物管理论文 化学实验药物的回收利用化学实验药物的回收利用是一项重要而又不容忽视的实验工作。下面先列举一些实例说明。 我校化学实验室平时设有废酸缸、废减缸,把实验中的废酸、废碱都收集起来,既减少了对下水道的腐蚀,又能利用废物。有的废酸可用于第二课堂活动,差的也可用于洗地板、瓷厕等。废碱可以放在挥发性酸的药品柜里,用以消除酸气,寒、暑假到来之际在药品室里摆放几盆废碱液,就能大大消除酸性臭气、溴气。 高中化学演示实验中氯化氢的喷泉和氨的喷泉,倘若接连在几个班做演示实验,本应需要带上很多指示剂试液,每班1大烧杯待用,又重又难带。但是如果懂得把这些试液用后回收作中和处理又可循环使用的话,那么,只需带1份(1大烧杯)就足够了。这样,就能减轻负担,提高工作效率,同时也能节约药品。 高中分组实验制取乙烯后留下的废液因含有较浓的硫酸及部分乙醇,可收集起来作实验室洗液之用,它可适当地代替对人体有害的铬酸洗液使用,并已用于洗涤高锰酸钾残迹、旧石灰水瓶,浸除铁锈污迹等功效也相当好,还可以稀释后过滤适当地代替稀硫酸使用,如用于制氧气等。在回收废液的同时把碎瓷片也一起回收,经洗净晒透或焙过之后又可再用。这样,一方面变废为宝,能充分发挥每种药物的效用,又能防止这些废酸废渣对下水道的腐蚀与堵塞,避免对环境造成坏影响。相反,如果任由这些东西随意排放,必定会造成严重的恶果。另一方面师生们都参与了这项回收利废活动,使人们从中受到一次生动的教育。 把高中化学演示及两次分组实验所得的银镜试管收集起来,制取硝酸银溶液,所得溶液足够供卤素分组实验之用,仅此一项每年就能节约药品费数百元。而更重要的是使人们从中都得到教育和学习。 分析上述实例可知,对实验药物的回收利用,其意义主要体现在教育、教学、环保和经济这几方面: 1.通过对实验药物的回收利用以及学生参与这项活动,?教育人们弘扬中华民族的优良传统,保持和发扬艰苦奋斗的作风;培养人们崇高的责任感、良好的思想品德和奉公精神;启发人们树立利废节能、物尽其用的观念,自觉增强环保意识、保健意识。 2.有利于培养人们的科学态度。因为要把实验药物有效地回收利用,就需要人们正确地认识它,科学地对待它,从而教育人们做事要讲究科学的态度和方法。 3.对实验药物的回收利用要经历学习、运用和解决卖际问题的过程,这本身就是一种教与学的过程,而这种生动的教学,包括教师(榜样)的示范作用,更能激发学生的学习兴趣,对于培养分析问题和解决问题的能力、实验动手能力具有重要的意义。 4.实验“三废”的排放有两大危害,对公共设施(如下水道等)腐蚀,对环境造成一定的污染。所以,对实验药物的回收处理,除能开发其有用之处外,对环保也有积极的意义。 5.将实验药物回收利用,能提高药物的使用次数,节约办学经费。回收一种药品虽然能节省的金额是微薄的,但初高中化学全套实验都坚持这样做,能节省的金额就能达到上千元,如果我们从长远和宏观上考虑,其金额之巨就足以成为一个天文数字。这是一项不容低估的业绩! 对实验药物的回收利用,首先教师应坚持实行,只有这样才能在教育学生时起言传身教的作用。另外也应教育学生自觉地实行。例如在演示实验中不忘在这方面留下示范,在分组实验中有计划地安排学生回收药物。鼓励学生利用废物,处理废物。教育学生不可因事小而不为,这样做是一种精神文明的行为。持之以恒,必有成效。 下面以初高中化学分组实验为例,谈谈本人对实验药物回收利用的做法和意见,仅供大家参考。 一、可回收直接再用的有: 1.初中《化学》(94年10月人教版本):E3食盐(E代表书上学生实验的编号,下同),E5锌粒,E6石灰石,E75%氯化钠溶液,E8锌、铁、铜,E9铁钉。 2.高中《化学》(90年10月人教版本)第一册:E3配制的稀盐酸和氯化钠溶液,E4、E6、E8反应过剩的金属片,E5小苏打受热分解后留下的固体即碳酸钠。 3.高中《化学》(90年10月人教版本)第二册:E1反应过剩的铝,E3制乙烯废液,作洗液用,E4用过的乙醇,回收时倒人酒精灯作燃料用。 4.高中《化学》(91年10月人教版本)第三册:E3反应过剩的锌。 二、回收经处理再用的有: 1.初中《化学》(版本说明同上,下同):E4还原氧化铜所得铜粉,收集加热氧化后可循环使用。E6制取二氧化碳后留下的废液,经处理可作氯化钙溶液用。E9铁钉置换出铜后经洗净表层上的铜粉可再用。 2.高中《化学》第一册:E1和E2萃取碘后的煤油、四氯化碳经脱碘后可循环使用。 3.高中《化学》第二册:E3制乙烯废液稀释、过滤后可作稀硫酸用,回收的碎瓷片经过处理可循环使用。E5回收银镜试管制取硝酸银溶液。 4.高中《化学》第三册:E5回收银镜试管制取硝酸银溶液。 三、废物利用的有: 初中《化学》:基本操作实验和E3回收废滤纸,经处理用于制石蕊试纸、淀粉试纸和作钠、钾吸煤油之用,足够供分组实验使用。E5利用制氢气废液提取硫酸锌。E6利用制二氧化碳废液用石灰石处理后,当天气干燥时喷洒在实验室地下能防止多尘。 最后要指出,实验废物有的可回收,有的只适宜作处理,有的两者兼之,所以应区别对待,不能什么东西都去回收,例如,从高锰酸钾制氧废渣中提取二氧化锰,遇到最突出的问题是太脏,污迹又难洗,这些废渣沾到哪里哪里就有麻烦,实在是得不偿失。对它最好的处理方法就是收集埋掉。 药物管理论文:实现基本药物管理制度存在的问题与对策 摘 要:实施基本药物管理,药品分类管理等都是政府管理部分对药品管理的逐步完善的过程,虽然当前已经出台了多项调控措施,但是在实际中收效甚微,没有取得实质性的效果。基本药物管理制度在具体实施中依旧存在着许多的问题或漏洞,需要逐步的去完善,本文也就此进行分析以提出一些建议。 关键词:基本药物制度 问题 对策 1.基本药物制度简述 当前国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。除《实施意见》外,9部委还同时了《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)。根据规定,基本药物是适应我国基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录,报销比例明显高于非基本药物,降低个人自付比例,用经济手段引导广大群众首先使用基本药物 2.基本药物制度实施中的问题 2.1药物价格管理不规范 价廉物美是所有人对物品的最终的愿望,药品也不例外,低廉的价格是基本药物的一大优势。当前我国对药品的定价上实行的是“双轨制”制度。其一、医保药物由政府来进行定价管理;其二、医保之外的其他药物以及一些新药,企业可以通过合法的途径申请单独定价。此举的目的在于保障国家对常用药品的控制,另一方面也是处于鼓励企业自主研发新药的积极性,以促进我国医药工业的发展,保障人民的健康,但是这一政策在实际中并没有发挥预想的功效。因为,政府管理部门在药物学、管理学、经济学上等缺乏这样的综合性人才,因而使得其在药品的定价上建议进行科学合理的估价,定价,也失去了可观标准;另外,当前许多企业为了获取自主定价的权力而进行了大量的公关工作,加上对新药的界定也是比较模糊的,因而在这些因素的综合作用下,基本药物合理的价格还是难以满足人民的实际需要。 2.2补偿制度不合理 “医药养医”是当前我国医院的普遍现象,也是我国医院管理的体制,也即允许医院在药品制造企业给出的出厂价之上按照一定的比例进行再一次定价,进而从药品价格上获取一定的差价作为补偿。这一体制虽然减少了国家对医院的财政支出,也使得医院提升了自身的经济效益,但是在当今已经造成了严重后果。如,医院按照这一制度,在药物的采购上引进新药、贵药、进口药等以提高价格;医生在开药的时候多开这些新药、贵药,在增加医院收入的同时,其实是将药品的价格转嫁给患者身上,也就造成了当今“看病贵、看病难、不敢看病”的局面。 2.3管理观念不正确 虽然基本药物管理制度出发点是有利于群众的利益,但是当前不管是供方还需方对基本药物在理解上有着不正确的观念。有调查显示,不仅是普通群众对基本药物这一制度或概念不理解,而且一些医护人员也同样存在错误的理解。有些群众要么是不知道什么是基本药物,要么就是认为基本药物就普通药、便宜药、过失药等,甚至一些患者主动要求医院开贵药,好药而拒绝基本药物,这些因素的存在不仅说明基本药物的实行上的不足,也导致了药品制造企业、经销商减少对基本药物的供给。 2.4医院工作人员素质有待提高 当前送红包,拿回扣的现象在医院也屡见不鲜,屡见报道,也是屡禁不止的,众多医院的医师抵制不住药品企业提供的金钱诱惑,进而违背医院管理层与企业进行一些不正当的交易,虽然谋取了自身的利益,但是却损害了医院以及患者的正当利益。 3.解决措施 3.1提高医院工作人员的素质 在市场经济逐步完善的情况下,医院面对基本药物管理制度的大前提其财务管理、药品采购环境也必将发生重大变化,也就相应的对其财务管理人员的综合素质提出了更高的要求,因此医院财务人员的业务水平的高低将直接影响到医院财务管理的好坏。但是当前由于我国医院大都属于公立医院其财务人员的整体素质偏低,对心环境的适应能力还不足。因此医院必须要引进专业的财务人员,不但需要具备专业的财务知识同时最好是具备一定的管理知识,以适应时代和医院的具体需求;另外医院在后期工作中应为财务人员提供不断学习和提高的机会,加强对财务人员的培训,以使其保持与社会同发展的步伐,不断提升其业务能力。 3.2加强药品采购等环节的监督力度 在医院的管理中要加强对权力的监督,不能够只顾经济问题,而要针对重大案件审计难度加大这个焦点问题,敢于揭露出造成“难度”大里面的权力问题。加强对权力的监督,就必须切实重视和监督对于审计出的经济违纪违法案件责任单位和责任人,特别是权力人的处理问题。如果审计出的案件只是停留在暴光上,而没有下文,不但对不起辛勤工作的审计工作者,而且审计在百姓中的公信力也会下降。要使审计切实能够发挥对于权力人的监督,就必须审计一起,对责任人和权力人处理一起,这样才能够把对于权力的监督落实到位。 3.3强化成本预算过程的控制 基本药物制度的实行也必然要设计多方面的成本费用,成本费用的形成是多个环节共同形成的结果,因此在费用管理的控制过程中也针对不同部门或不同环节制动出符合实际的管制措施,已达到立竿见影的效果。如在采购环节中,要掌握采购信息,不管采购任何一种物料,在采购前要熟悉它的价格组成,了解你的供应商所生产成品的原料源头价格,为自已的准确核价打下基础。另外也要建立药品采购人员的月度绩效评估制度以及职业道德经教育或培训制度,以激励和提高采购人员的工作积极性与职业素养;在存储环节中,优化仓库布局,减少库存点,消减不必要的固定费,可以采用现代化库存计划技术来控制合理库存量、运用仓储论确定经济合理的库存量,实现货物存储优化、在库存管理中采用ABC分类管理法,搞好库存物品种类的重点管理和库存安排,提高保管效率、加强仓库内部管理,降低日常开支;在生产环节中,要不断的引进新技术和新工艺,也要加强对员工技术的培训,以提高其工作的效率,提高产品质量,减少废品损失,开展全面质量管理;在销售过程汇总,合理运用资金进行产品的促销管理、广告投放等,应避免不顾成本地采取各种促销手段,要在效益与支出之间进行权衡。 3.4加大对基本药物的宣传教育 由于当前群众对基本药物的不够了解,在理解上观念出错,因此各地各级药品监督部门以及医院应根据本地的实际情况,制定相应的宣传教育,多方式、多途径的向老百姓讲解基本药物的相关知识,提高他们对基本药物的理解,形成正确的观念,以获取群众对基本药物的理解以及配合。 药物管理论文:美国食品药物管理局总部园区规划设计 美国食品药物管理局(以下简称FDA)是美国卫生部下属的联邦政府机构。它的主要责任是保护消费者安全提供消费品的科学数据促进公众健康。i990年代初以前FDA所属的9个机构数千雇员分布在首都华盛顿地区20个不同地点的48栋建筑中。人员和设备的分散导致效率低下而且所租的建筑多有破旧,不适用,和租约将到期的。1990年FDA向国会提交了关于建设统一合并总部园区的研究。同年美国国会通过了关于强化FDA建设的决议案并委托美国卫生部和美国总务管理局(GSA)进行FDA统一总部设施的规划设计和建设。1991―1992年美国总务管理局完成了新的FDA统一总部设施的发展计划和设计标准。 新的FDA总部选址在首都华盛顿附近的3个地点之间展开。园区最后选在马里兰州蒙哥马利县的白橡树地区。最初的总图规划计划将FDA所属的9个机构中的5个迁移到这里。到2009年总图第4次规划时,已计划将6个机构,近9 000名雇员迁入新址。它们是 生物制品评价和研究中心(center for BiologicsEvaluation and Research,简称CBER);器械与放射健康中心(center for Devices and Radiological Health,简称CDRH);药物评价和研究中心(center for Drug Evaluation and Research,简称CDER)i兽医药中心(center for Veterinary Medicine,简称CVM),局长办公室(0ffice 0f the Commissioner,简称OC)监管事务办公室(Office of Regulatory Affairs,简称ORA),园区建筑达到56万m2。 1995年美国总务管理局委托克林斯塔宾建筑设计事务所在RTKL建筑设计事务所的协助下进行FDA总部园区的规划设计。在同年完成的总图前期研究报告详细调查了FDA所属机构的人员设备及分期迁址可行性。报告结论指出集中统一的园区建设将会大大提高图书馆,餐厅,会议和培训设施等公用建筑的使用效率,减少重复建设,节省投资。 FDA总部园区的规划设计不但要向甲方美国总务管理局和FDA负责,还要通过首都规划委员会(National Capital Planning Commission,简称NCPC,美国国会设立的监督实施1910年麦克米兰华盛顿总图规划的机构,其权限后扩大为审查联邦政府机构在华盛顿大都市地区的一切大中型项目),马里兰州政府历史文物保护办公室,和当地居民组织的审查。自橡树地区是一片总面积47ha的林木覆盖丘陵地带。其中9ha为兴建于1947年的一个海军试验基地,该地区从此以基地得名白橡树。1993年基地裁撤后,整个地区移交给美国总务管理局。FDA新总部的基址就选在9ha的海军试验基地原址上。在规划前期调查中发现基地原有建筑都已老旧,老建筑的层高和进深也难以适合新实验办公设施的需要。但在马里兰州政府历史文物保护办公室和当地居民组织的要求下原基地人口建筑1号楼和变电站建筑100号楼仍被保留下来以反映白橡树地区的历史延续。100号楼成为新的供电中心的一部分,而一号楼及其前院广场则成为新园区的主入口和轴线基点。 总图规划 1997年克林斯塔宾建筑设计事务所完成了第一次总图规划。在对FDA所属机构的人员设备及未来发展规划和白橡树地区现状的调查基础上,规划提出了5个目标 (1)以明确有力的主入口创造FDA的醒目形象。以高品质的建筑群体和空间组织帮助FDA树立世界领先科研机构的声望,吸引杰出科学家加入。 (2)建立集中有效的共用设施,消除重复配套设施。以紧凑的布局缩短FDA各部门之间人员往来的交通时间。减少FDA对园区外租赁建筑的依赖。 (3)通过集中的园区以及共用图书馆,会议报告厅,培训设施,和餐厅促进不同中心,不同学科的科学家相互交流,共享信息,加强合作。 (4)园区总体布局要有足够的灵活性以适应未来扩展。实验室和办公楼的设计尽可能采用模数设计以提高互换性。 (5)进行广泛深入的风向分析,尽量减少新园区对环境和当地社区的影响。所有新建筑将不超出原海军实验室基址,所有实验室均采用美国和国际最高安全标准的设备。 总图规划以1号楼为基点展开。1号楼依据历史保护规定保留了全部外立面和内部门厅。它与两侧新的建筑围合成入口庭院,设在2楼的局长办公室可以俯瞰整个入口庭院。新建2号楼位于l号楼背后,两楼以一个3层的中庭相连。2号楼全部为公用设施,包括图书馆,餐厅,培训中心,信息中心,以及健身房。它位于全园的中心位置以方便与各个建筑的联系。2号楼的后面是240m长,80m宽的东西向主庭园。它的西端自2号楼开始,东端向东面30ha的林木覆盖丘陵地带开放。主庭园南北两侧的新建筑群分别围合成5个组中型庭院。每个庭院各自与主庭园串联,形成统一而又尺度各异的室外空间以适应不同形式,不同私秘度的室外活动。全园区的景观园林设计由SASAKI景观园林设计事务所主持。自1930年代以来,所有联邦政府大型建筑项目均需拿出1%工程造价用于艺术品设计。美国历史上许多著名艺术家都曾在联邦政府建筑中留下作品。美国总务管理局和首都规划委员会为FDA园区从众多应征艺术家种选择了Mathew Ritchie和Jenny Holzer两位。他们的大型抽象雕塑将分别位于主庭园的南北两侧,与园林设计结合,为新FDA园区生辉。 因为全部工程都是联邦政府资金,纳税人的钱,所有建筑都要力求俭朴,不得奢华。园区的单体建筑外立面材料和构图依建筑性质用途分为两组。所有办公楼依据1号楼立面,材料采用红砖,白石灰石板及少量绿蛇纹大理石板。构图多用方窗,少用幕墙。实验室建筑则使用金属外墙板和玻璃幕墙。考虑到减少实验室排放在各季节风向下对邻近居民的影响,实验室建筑都位于园区中部,办公楼位于。这样园区外观上尺度材料都接近原海军基地建筑,较易得到附近社区居民认同。新建筑的尺度以1号楼为出发点,1号楼北侧紧邻的21,22号楼和南侧紧邻的31,32号楼都不高于l号楼最高点。其中21号楼南立面和3l号楼北立面围绕入口庭院,构图基本对称,与1号楼新人口形成尺度适宜的空间,既体现了联邦政府科研机构的庄重,又避免了一般政府机构建筑尺度夸张,造型滞重的问题。根据总图环境影响报告规定,从l号楼以西320m园区入口处行人视点东看园区,视野中1号楼背后所有建筑均不应超过1号楼檐口线。这样即使园区东部建筑群利用逐渐下降的基地达到6~7层和相当高的密度,从主入口公共立面感受到的整个园区还是水平向的,舒展的。 动线设计 沿园区外沿是上下4―6线的车行环路。环路内侧4 个车库位于园区4角。工作人员和到访者从车库步行到中心园区。整个16栋办公实验建筑组成的中心区是步行区。除1层室外的步行道系统外,所有建筑在标高117m的2层由面向庭院的2.5m宽室内公共步廊和步行桥连通,使全国区步行联系风雨无阻。在标高106 g的地下1层整个中心园区由4.2m宽,3m净高的地下通道网联系在一起。每组建筑的货运电梯都与地下通道网相联。整个地下通道网通过4个功能明确的装卸平台与外部联系,一个平台负责动物室物品进出,一个平台负责实验室化学用品进出及储藏,另2个平台承担全园区日常邮件,办公用品,垃圾,回收等功能。地下通道网内的运输由电动拖车进行。通道宽度可容电动拖车对开。地下通道网同时也是园区的设备管网,园区热水,冷冻水,电力,电讯的干路都露明吊装在通道内,利于调整和维修。 可持续性设计 园区设计工作从一开始就注重设计的可持续性。2002年以后,随着美国绿色建筑委员会(USGl3C)设立LEED认证制度以来,园区所有建筑都设立了达到银质认证的标准。 1,场地设计 因为所有新建筑都不超出原海军实验室基址,园区规划最大限度地保护了9ha用地内的林木,湿地。原海军实验室建筑物之间的大树也逐一注册保护。园区80%以上的停车位是在被遮蔽的车库内。为促进员工使用公交,停车位严格控制在1.5人一车位。以建筑面积对停车位比例比相对严格的俄勒冈州波特兰市Title33规划标准还低了40%。所有车库都划出5%的最佳停车位给电动/混合动力车,另外划出5%最佳停车位给两人以上合开车。园区还提供400多自行车位和多处淋浴设施以方便、鼓励员工骑自行车上班。为降低热岛效应,建筑物屋顶都采用白色卵石或白色防水层以减少辐射热。部分屋顶覆盖绿色植被。为降低光污染,园区采用的新型安全摄像装置使园区道路车库安全照明水平降低到规范水平的一半以下。另外所有室外灯具不得使用大于90°的仰角以控制泛光污染夜空。 2,节水 高效的园林灌溉系统和节水室内洁具使园区用水40%低于规范标准。 3,节能 园区采用了现场综合供电供暖系统,现场发电,发电余热为园区提供热水和冷却水。由于发电机组24小时运转,园区还设置了冷却水塔以储存非峰值时段的余能。新建筑的采暖通风系统采用了能量回收转轮(energy recovery wheelsystem),冷梁(chilled beam),地板送风空调等技术。照明系统广泛采用亮度调节和人员活动自动调节。 4,节约资源 园区每栋建筑每个楼层都有物品回收站,回收物品通过地下通道送到装卸平台,施工废弃材料也最大程度的得到回收利用。1号楼和100号楼的重新利用节约了大量建筑材料。园区工程全利用本地红砖,施工混凝土全部使用现场混凝土搅拌站。这两项节约了材料运输消耗的能源。 经过13年的规划设计建设,FDA总部园区已经完成了3/4。到2009年底,超过6000名员工将在园区工作。2010年6月,所有建筑设计将全部完成。再过两年半,2012年底,整个园区的建设将全部完成。 药物管理论文:风险管理在临床药物管理中的应用 [关键词] 风险管理; 药物管理; 护理管理 风险管理是指对经济损失的风险予以发现、评价,并寻求其对策的管理科学,是减少经济损失和法律诉讼为目的。在医院作业的范畴中,就患者安全领域而言,护理风险管理系指医院采取必要的措施,来预防及降低因意外伤害或药物损失所造成财务或威胁的自我保护行为,是指患者、医护人员或医院的经营体蒙受损失或损害的可能性。在考虑护理风险时,必须重视人为因素的定义。用药问题是临床护理中最常见的护理风险事件,属直接风险。为减少用药差错和用药纠纷的发生,我科于2010年1月至2011年10月将风险管理应用于临床药物管理中,确保了病人的安全用药。 1 方法 1.1 成立药物管理风险小组 制订风险管理预案由护士长担任组长,组员由护理质量小组成员及护理骨干组成。其职责是:按照风险管理程序开展工作,分析风险的主要因素,制订规避风险的措施;定期进行总结、分析。展开针对性的教育和考核,提高护理人员的风险意识和自我保护能力,来降低药物使用中的风险系数。 1.2 风险因素分析 护理人员责任心不强缺乏法律意识,主观意识过强,自我保护能力差;实习护士、知识老化的护士是高危人群;药品说明书内容掌握不全。执行医嘱给药不当发生给药错误;护士对患者查对不当引发的执行医嘱错误;静脉输注刺激性药物;药品的摆放、保存、配制及发放等环节也存在临床用药的高危风险因素。患者方面,患者不遵从医嘱用药。研究证明,患者的依从性可以决定给药所取得的疗效。 2 措施 2.1 完善药物管理制度 高危药品实行定量、定位置、明显的标识、专人管理,存放位置严格与普通药物分开,对药物质量、数量严格班班交接,抢救药品放置在抢救车内,毒麻限剧药品专人专柜加锁保管,需低温储存的药物放置在冰箱内,药物在配制或使用前实行双人复核,确保安全用药。科室基数药品也实行定种类、数量管理,做到班班交接。药品使用时要做到从盒内右边取出,存放时从盒内左侧开始摆放,即有效期接近的摆在盒内的右侧,使用后要有记录,并及时填补保证药品的齐全。药物管理小组定期对药品的保管、存放、使用、健康指导等进行检查并对检查出现的问题提出整改措施进行改进。 2.2 药品摆放环境 静脉输液瓶摆在操作台上,白天摆在前边,下午或晚上的摆在后边,错将夜间的输液当日间的输入时有发生。因存在风险,对摆药时间和输液瓶摆放的位置进行规范,日间输液结束后再摆次日的输液。静脉输液瓶签提前一天粘贴,查对后将下午、夜间的输液放在规定的操作台,与白天的输液严格分开,通过此措施规避了上述差错。 2.3 定期组织培训,提高护士药学知识及对药物的风险意识 学习药物配伍禁忌、学习药物的说明书。严格按照药物说明书的要求进行配制、使用及观察其不良反应。通过学家开始主动的收集药物说明书认真学习并掌握,提高了风险意识。 2.4 制定药物配制及发放的流程 建立高危药品、基数药品的使用流程。配制静脉输液、发放药品时由两人来查对无误后执行并签名。对抗生素过敏试验阳性、使用高危药品的患者,在病历、护士站、治疗室白板和患者的床头卡上做上醒目的标识,时刻提醒护士和患者。 2.5 加强患者药物知识指导 护理人员在使用药物时向患者详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的不良反应等,鼓励患者参与治疗过程,对治疗或操作有疑问时提出质疑,并及时反映用药后的自我感觉。警惕和询问是防止用药差错的好方法。另外,医生、护士、患者之间要相互沟通,增强患者对药物的理解,提高患者的用药依从性。 3 体会 护士是处在医疗风险第一线的具体执行者,护理风险贯穿在护理操作、处置、抢救等各个环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都存在风险。因此,强化护理人员的风险意识,提高鉴别和化解风险的能力是开展风险管理的关键。通过实施风险管理来指导临床用药,降低了用药护理缺陷及高警讯药物护理缺陷发生率。有效提高临床安全用药质量。另外,护士的风险意识也明显得到提高,在护理全过程中能做到以预防为主,主动加强与医生和患者的沟通,积极参与科室管理,使各种潜在的风险得到控制,抗风险能力得到提高。 药物管理论文:PDCA循环法在产科抗菌药物管理中的应用价值 【摘要】目的探讨PDCA循环法在产科抗菌药物管理中的应用价值。方法采取回顾性分析方法对实施PDCA循环法前后的产科医务人员抗菌素应用知识、抗菌使用情况等进行检查考核。结果实施PDCA循环法后医务人员抗菌素知识掌握情况较实施前明显提高,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P 【关键词】PDCA循环法;产科;抗菌药物 抗菌素管理目前在临床上越来越受到重视,其反应医院的医疗质量与医疗安全,但是其管理也成为相应的难点[1]。PDCA循环法是通过实施标准化、规范化、系统化及科学化的管理进行合理化的管理控制措施[2]。我院对产科抗菌药物的管理实施PDCA循环法取得了较好的效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院于2011年1月开始实施PDCA循环法应用于产科抗菌药物管理中,选取2011年1前我院产科病历80份作为对照组,其中剖宫产与顺产病历各40份,选取实施PDCA循环法后的产科病历80份作为观察组,其中剖宫产与顺产病历各40份。观察组中年龄21-35岁,平均年龄(29.12±4.01)岁;对照组中年龄22-34岁,平均年龄(29.04±4.12)岁。两组患者年龄、孕周等一般资料组间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2干预方法我院自2011年1月开始实施PDCA循环法,具体包括以下阶段:首先,计划阶段,先对产科医务人员进行抗菌素使用的知识问卷,查找医务人员对抗菌素使用存在的问题与不足,制定可行的培训和质量管理方案,并制定适合产科使用的抗生素管理制度,对应用抗菌素情况进行监控;其次是实施阶段,建立质量控制小组,引入临床药师进行指导,实行药物分级使用管理方法,明确各级医师处方范围,提高细菌学送检率,定期组织医务人员学习用药指导,把握用药时间,剖宫产患者断脐后要即刻使用抗菌素,48h后立即停药,对产妇及家属进行合理使用抗菌素的宣传,提高产妇依从性;第三,检查阶段,质控小组每周对抗菌素使用进行核查,总结分析存在问题,并制定整改措施,每月临床药师对于产科抗生素使用进行分析汇总,上报医院药事委员会,制定相应奖惩措施,纳入医疗质量考核管理中;第四,评价阶段,每个季度将检查结果和监测的信息在院务会进行反馈,并分析总结,通过院内电子信息系统进行公示,将处方点评结果同科室和个人绩效挂钩,对于存在的问题转入到下一个PDCA循环。 1.3观察指标实施前后对医务人员进行抗菌药物知识的考试,达到85分以上的定为优秀,统计优秀率,掌握医务人员使用抗菌素知识的情况。同时对实施PDCA循环法前后顺产患者使用抗生素、药物选择不当、联合用药、给药时间不当、给药时间过长、超范围使用抗生素和细菌学送检次数情况。 1.4统计学处理应用SPSSl5.0软件分析,计量数据采用均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验,P 0.05,差异无统计学意义,P 3讨论 PDCA循环管理法属于全面质量管理的工作模式,将工作展开通过计划、实施、检查与处理4阶段进行,我院将此种方法应用于合理使用抗菌素的管理中,推动了医务人员增强合理用药的意识与自觉性,让产科的医务人员掌握合理使用抗菌素的相关知识,纠正了以往的错误认知造成的如停药不及时、用药不合理等现象[3]。我们通过实施PDCA循环法加强了落实了《抗菌药物临床应用管理办法》的实施,严格执行目标管理责任制度,执行分级管理抗生素制度,加强了处方点评,将临床药师引入到临床实际工作中,加大了对产科使用抗生素的监督力度。同时实施PDCA循环法有助于临床路径的管理工作,强化抗生素使用技术规范,加强临床医生合理使用抗生素能力素质。此外实施PDCA循环法有助于加强合理用药的监测,发挥抗生素临床应用的监测机制,实现了信息共享,整体提高医院的用药监测水平与管理水平及应用的能力[4]。我院今后要继续加大PDCA循环法的应用,不断地发现新问题并解决新问题,加强医务人员的知识更新与培训,加大监督检查的力度,对于医务人员使用抗菌素的处方行为进行检查并干预,严格控制抗生素的不合理应用,建立起一套适合里临床应用的抗菌素使用管理长效机制。本研究显示,实施PDCA循环法后医务人员抗菌素知识掌握情况较实施前明显提高,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P 综上所述,在产科抗菌药物管理过程中实施PDCA循环法可以提高医务人员对抗菌素应用的掌握,有效提高产科应用抗菌药物的合理性,值得在临床上大力推广使用。 药物管理论文:风险管理在病区高警讯药物管理中的应用 摘要:目的:分析在病区高警讯药物管理中应用风险管理的效果。方法:我院从2012年1月开始在病区高警讯药物管理中应用风险管理,准确识别和科学评价病区高警讯药物的风险,对病区高警讯药物的种类进行确定,在风险管理方面制定相应的措施。实施12个月之后评价效果。结果:相较于在病区高警讯药物管理中应用风险管理之前,实施过风险管理之后,明显降低用药缺陷和护理缺陷,在很大程度上提高了护士对高警讯药物的知晓率,p 关键词:风险管理;高警讯药物;应用探讨 风险管理作为一种重要的管理活动,主要目的是识别、衡量和控制风险,采取最小的成本,最大限度降低风险损失[1]。高警讯药物指的是会给患者造成最高风险伤害的药物。在临床护理中,经常会出现各种护理风险事件,其中用药问题最为常见。为降低用药差错和用药纠纷的发生率,我院从2012年1月开始在病区高警讯药物管理中应用风险管理,实施12个月之后,明显降低用药缺陷和护理缺陷,在很大程度上提高了护士对高警讯药物的知晓率。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院从2012年1月开始在病区高警讯药物管理中应用风险管理,我科有40张开放床位,每年收治大约1000例次患者,有10名护士,年龄为23-45岁;其中2名护士为在读硕士,4名护士为本科学历,3名护士为大专学历,另外一名护士为中专学历。 1.2 方法 1.2.1 确立病区高警讯药物种类 为提高护士对高警讯药物的重视程度,对病区高警讯药物种类进行了确立。结合美国医疗机构和药物安全使用协会的相关标准,我科主要有5大类高警讯药物,分别是化疗药物、胰岛素、青霉素、肝素和10%氯化钾。 1.2.2 成立专门小组来管理病区高警讯药物 成立专门的管理小组,由护士长来负责,组成人员是主班护士,来专门管理高警讯药物,对高警讯药物管理制度和操作流程进行完善和健全,规范化管理高警讯药物,每月跟踪评析药品质量,提出相应措施来防范高警讯药物风险,提高监控力度,保证用药安全。 1.2.3 定期经常组织培训 通过调查发现,不管是护士还是患者,都对高警讯药物不甚了解。针对这种情况,科室拟定了相关的培训教育计划,培训内容为高警讯药物知识,比如高警讯药物的概念、可能会产生的不良后果、护理风险以及药物的正确使用方法以及操作规范等等,从而实现护士药学知识以及高警讯药物知晓率提高的目的。 1.2.4 对高警讯药物管理制度进行完善 本科室共确立了5大高警讯药物,需要对管理制度进行完善,实现规范化管理的目的,在指定区域内摆放高警讯药物,并且要有明显的警示标识[2]。比如对于10%氯化钾,管理时需要做到专柜专锁,且将比较显著的标识“10%氯化钾”贴在柜子上;禁止将10%氯化钾摆放在治疗室常用药屉内。冷藏保存胰岛素和肝素,将其分盒放置于冰箱内,同样做好标识。在单独药柜内放置化疗药物,若药品有着相似的包装、字体和发音,在放置时需要保证药盒颜色是不同的。专人管理化疗药物,实习护士不得配置这些化疗药物。护士如果在管理过程中存在疑问,需要及时征求医生的答案,密切进行沟通和配合,不可以对医嘱进行擅自修改。 1.3 评价方法 对在病区高警讯药物管理中应用风险管理前后护士对高警讯药物的知晓率以及常规用药护理缺陷和高警讯药物护理缺陷发生率进行比较。应用风险管理前为2011年1月到2012年1月,应用风险管理后为2012年1月到2013年1月。 1.3 统计学方法 所有相关数据,均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析,P 2 结果 在病区高警讯药物管理中应用风险管理之前,共收治患者1200例次,常规用药缺陷出现了25例次,高警讯药物护理缺陷出现了10例次;应用风险管理之后,共收治患者1250例次,有2例出现常规用药缺陷,有1例出现高警讯药物护理缺陷;应用风险管理之后常规用药缺陷和高警讯药物护理缺陷的发生率得到显著降低,p 在病区高警讯药物管理中应用风险管理之前,只有3名护士知晓高警讯药物,应用风险管理之后,全部护士都知晓高警讯药物,显著提高了高警讯药物的知晓率,p 3 讨论 对于高警讯药物,若错误的对一个药物进行使用,就会在很大程度上伤害到患者,相较于其他普通药物,这种药物的错误使用率并不高,却有着十分严重的后果。通过调查发现,我国大部分医疗机构还没有认识到高警讯药物风险管理的重要性,没有明确规定高警讯药物的概念,在相应管理制度以及操作规范方面自然也比较缺乏。我院于2012年开始在病区高警讯药物管理中应用风险管理,对病区高警讯药物的种类进行明确规定,科学识别和分析高警讯药物潜在的风险,同时评估护理人员的风险意识[3],大力进行针对性的培训和教育;经过12个月的实施后,护理人员对于高警讯药物风险认知程度以及对高警讯药物的知晓率得到显著提高,同时在很大程度上减少了用药护理缺陷以及高警讯药物护理缺陷,可以用药的安全得到保证。 总之,在病区高警讯药物管理中应用风险管理,护理人员对于高警讯药物区风险的知晓率可以得到显著提高,用药护理的缺陷和纠纷可以得到显著减少,保证临床用药的安全,值得应用和推广。 药物管理论文:抗菌药物分级管理制度在西药房抗菌药物管理中应用的意义分析 【摘要】 目的:探讨抗菌药物分级管理制度在西药病房抗菌药物管理中的意义。方法:对本院自2011-2012年西药房中抗菌药物的等级使用品种进行归纳性的统计分析,采用金额排序法以及用药频度(DDDs)对药物等级管理效果进行评估。结果:西药房中抗菌药物的用药金额逐年升高,但占总药品的销售比例逐年降低,比例分别为36.21%、29.26%。用药金额位居前列的药品主要为头孢菌素类药物、青霉素类药物、喹诺酮类药物。采用药品分级管理之后,一线(非限制使用的药物)、三线(特殊使用的药物)抗菌药物的用药频次每年下降,二线(限制使用的药物)抗菌药物使用率逐渐上升。结论:采用抗菌药物分级管理制度,可以有效地指导本院抗菌药物的使用,但也存在某些问题,需要在各个科室医师、药师以及管理部门的共同努力下解决存在的问题,提高西药房抗菌药物的合理管理。 【关键词】 抗菌药物; 分级管理; 抗菌药物管理; 合理用药 目前,我国各个医院中普遍存在着抗菌药物滥用的现象,2011年4月卫生部了“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”[1-2],通知中要求在全国范围内努力的开展抗菌药物的临床应用管理,从而更加有效地促进抗菌药物的合理应用,保障广大人民群众的用药安全,为了考察本院抗菌药物的分级使用情况,以西药房作为示范,采用WHO推荐的金额排序法以及用药频度(DDDs)分析方法[3],对本院自2011-2012年西药房中抗菌药物的品种的使用进行分级管理,以观察该制度在本院西药房抗菌药物管理中的临床效果,现将研究统计结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院西药房自2011-2012年的药物的出库数据,以抗菌药物作为统计的主要药物。抗菌药物的数据主要包括药品的名称、规格、数量以及金额。 1.2 方法 按照《抗菌药物临床合理应用指导方案》将本院中常用的抗菌药物进行分级,采用用药使用金额排序方法以及用药频度(DDDs)对药物进行归类统计分析。抗菌药物的用药频度(DDDs)=某药年消耗总剂量/DDD值。其中DDD值以《新编药物学》第17版或者按照药品的说明书作为标准。 2 结果 2.1 2011-2012年分级使用抗菌药物的数量、用药金额、百分比以及DDDs情况,见表1。 2.2 2011-2012年分级使用抗菌药物,其中抗菌药物DDDs排序前10位药物的用药金额,用药频度,具体使用情况结果见表2。 3 讨论 目前,根据我国卫生部、国家中医药管理局以及中华医学会联合的《抗菌药物临床应用指导原则》中的规定[4],从药品的安全性、临床疗效、对细菌的耐药性以及价格等方面的因素考虑,对本院目前使用的抗菌药物按照药物的分级管理主要分为三类,主要为:(1)非限制使用的药物(一线药物),该类抗菌药物经过临床中长期的应用后,其临床疗效确切、不良反应较少、价格经济合理,同时对细菌的耐药性影响较小;(2)限制使用的药物(二线药物),该类型的抗菌药物的临床疗效较好、但是不良反应较为明显、价格昂贵[5],需要经过主治以上的临床医师进行签字后方可使用,例如第三代头孢菌素类药物;(3)特殊使用的药物(三线药物),该类药物对具有针对性的患者疾病具有独特的临床疗效,但是毒副作用尤其明显,价格昂贵,本品必须有详细的用药说明书以及药理检验以及临床检验合格的标志方可在具有高级专业技术职称或者科主任的签名条件下开据应用[6],如万古霉素、第四代头孢菌素类、碳青烯类药物、两性霉素等。 其中,非限制使用的抗菌药物是临床及西药房中感染患者首选的药物,因此,非限制使用的药物的用药频度每年都有明显的增加趋势。自2011年开始,本院西药房通过对抗菌药物进行分级管理措施,非限制使用的药物的用药频度并没有随着时间的变化而增多,随着临床合理用药的指导方案的实施而减少,限制使用的药品的用药频度有逐年增加的趋势,而特殊使用的药品因为临床医师对其用药过程中产生的适应证进行了严格的控制,因此,用药频度也逐年下降。 抗菌药物的分级管理制度是西药房以及各个科室中一项重要的内容,是否在发药品的过程中管理的透彻性[7]。本院主要采取了以下几个有效的控制方法,主要分为:(1)按照对抗菌药物分级管理的条件,同时结合本院的用药实际情况,将目前使用频率较高的抗菌药物分为三级(非限制使用药物、限制使用药物、特殊使用药物);西药房工作人员在发药的过程中,严格按照医生的职称规定其可以开据的抗菌药物,同时将可以应用的抗菌药物范围发放到各个科室医生的手中[8];(2)对西药房中工作的人员,学习本院抗菌药物的应用原则,同时开展抗菌药物分级管理会议,邀请国内外知名的抗菌药物工作者进行详细的讲述,降低出现不合理用药的比例;(3)建立健全更加详细有效的规章制度,强化药师在发药过程中对处方的审核力度,严格把关科室医师不负责任的越权开具抗菌药物、不合理的联合用药、使用的剂量问题、使用途径的等[9];(4)药剂科的工作人员定期的开展处方的点评工作,在条件允许的条件下,成立抗菌药物管理小组,审查本院抗菌药物处方的合理性,每个月均向院内领导进行汇报,总结出有效的控制办法。加强对抗菌药物处方的审查力度,可以减少广谱抗菌药物以及增加窄谱抗菌药物的使用频度,从而促进抗菌药物的合理应用,降低抗菌药物对细菌的耐药性,改善肠道菌群失调的发生率[10]。 综合上述分析可知,医院对抗菌药物实行分级管理可以有效地推进抗菌药物的合理使用,但是也会存在一些问题,某些医师总会凭借对某种疾病的累积的用药经验而开具处方,也有医师由于经验的欠缺、专业知识的不扎实导致联合用药方案的不合理,因此,对西药房工作的人员来说,仔细审核处方至关重要。应该加强抗菌药物分级管理的宣传教育[11],制定可行的奖罚措施,建立完善分级管理,采取积极有效的措施,使本院西药房的抗菌药物的管理达到科学化、规范化以及有效的合理化程度。 药物管理论文:乡镇医院基本药物管理问题之我见 摘要:随着乡镇医院的发展,传统的基本药物制度越来越难以满足医院需求,此形势下迫切需要乡镇医院进行以基本药物制度为宗旨的综合改革,因此我国进行了一次前所未有的医疗管理改革,其中此次改革涉及范围较广,如人事制度、管理体制、改革制度等。虽然这次改革成效显著,但是还是存在一些不足,本文将逐一进行分析与探讨。 关键词:乡镇医院;基本药物;药物管理 建立基本药物制度是党中央、国务院为维护人民健康、保障公众基本用药权益实施的一项惠民工程,实施国家基本药物制度是深化我国医药卫生体制改革的近期五项重点工作之一。实施有效的管理制度,保证基本药物的足额供应和合理使用,逐步改革“以药养医”机制,减轻群众基本用药负担具有重要意义。 一、乡镇医院基本药物管理存在的问题 1.财政监管虚位。公立医院无论作为事业单位,还是国有独资的公益性组织,财政监管都是乏力的。由于地方政府投入不足,管理底气不硬。导致单位没有纳入年度财政部门预算,生存与发展明显缺失规划与控制。单位收入不上交,支出完全自行掌握。国有资产的保值、增值和处置,乃至于基本建设的投入,往往不受限制。更严重的是盲目扩张、借贷运行的情况也相当严重,形成了地方财政风险。 2.管理体制错位。整个社会把公立医院与公益性医院完全等同,管理体制上行政色彩太浓,官商不分。公立医院承担太多的社会义务,事业性负担太重。 3.经营管理篡位。改革开放以来,医院被体制完全推入市场,名义上采取事业单位管理,实质上全是市场化运作,经营管理全是企业化的模式,在公益性和商业性之间漂移。医疗价格在政府的所谓控制下,大处方、以药养医是其必然结果。资源的高度垄断和市场竞争不充分,必然导致看病难看病贵。 4.公益机制缺位。公立医院一直是政府的事业单位,承担政府交办的公益事业,而财政预算却是定额补助,连医生的工资都不够。严重的政府投入不足,迫使医院另谋出路。医院要生存,医生要待遇,必然找患者开刀。 二、乡镇医院基本药物管理策略相关建议 1.完善乡镇医院基本药物管理制度 应该进一步完善全员聘任机制、绩效考核机制以及落实补助机制,其中由乡镇医院负责落实全员聘任机制,与各科室人员签订合同,之后医院需严格依照合同管理各科室人员;由卫生行政部门负责落实绩效考核机制,即依托于该机制定期或不定期对乡镇医院各科室进行绩效考核,并依据绩效考核结果对各科室人员进行物质奖励或职位晋升,以增强其工作责任感、积极性;最后,社区卫生服务机构负责落实补助机制,即结合乡镇医院的实际情况,对其进行相应的财政补助,以确保乡镇医院各项工作得以正常开展。值得注意的是我国最常采用政府补偿与服务收费两种补偿方式完成医院财政补助工作。 在政府政策的指导下与医院各项机制制度变革他推动下,国内乡镇医院广泛推行基本药物零差价销售,其药物由政府统一采购、统一定价、统一配送;同时,社会卫生服务机构以基本药物零差价销售与补充药物限量销售原则为指导,对基本药物进行统一定价、统一配送。 2.加强乡镇医院基本药物财务管理 (1)健全科室预算制度。目前,乡镇医院科室预算由单位公用经费预算、人员经费预算及药品、器材、设备预算三大模块共同构成,同时,乡镇医院结合事业单位改革要求开展公用经费预算与人员经费预算工作。 (2)推行“收支两条线”管理,全面实行科室综合预算。乡镇医院以科室为依据将收入划分为若干类,如诊疗收入、药物销售收入等,之后将各类收入分别纳入财政专户,并推行“收支两条线”管理。特别强调的是药物销售收入不能用于对公用经费、人员经费的补偿,仅能够用于对药品成本的补偿;而诊疗收入仅能用于对公用经费、人员经费的补偿,不能用于对药品成本的补偿。同时,乡镇医院购买设备仪器或相关建设所需的资金,应有当地财政部门进行补偿投入。 (3)科学合理核定收支,构建与执行激励约束机制。乡镇医院为实现科学合理核定收支,需以“标准支出”与“标准收入”概念为指导,不断提升医院医疗卫生服务水平,在保证医院各项工作正常进行的前提下,尽可能控制医院支出水平。同时,当地财政部门应发挥好督促管理职能,即从医院职工人数、科室数量、社会平均收费水平等多个层面对乡镇医院收入进行科学合理核定;另外,构建激励约束机制,实现与绩效考核机制直接挂钩,二者共同达到充分调动各科室人员工作能动性、积极性,增强其工作责任感、紧迫感的预期目标。 3.做好基本药物质量管理工作 一是相关人员要加强药品法律法规学习,切实解决好在药品质量管理上的认识不足的问题。二是医院领导要高度重视,加强大投入,改善药品储存保管条件,切实保障药品质量。三是要加强规范管理,积极参与农村“规范药房”创建活动,提升药房管理水平。四是要加强特药管理,建立完善“一定五专”、“双人双锁”的特药管理制度,严格购进、运输、保管、使用、销毁各环节管控,杜绝安全隐患。五是要认真贯彻执行好国家基本药物制度,细化基本药物购进、保管、使用各环节质量管理措施,确保基本药物质量安全不任何差错。六是要认真开展药品不良反应监测报告工作,特别是基本药物不良反应监测报告,要通过建章立制,落实工作责任,纳入常态管理,及时反馈信息。 药物管理论文:药物管理技能训练对精神分裂症患者服药依从性的影响 【摘要】 目的:对药物管理技能训练对精神分裂症患者服药依从性的影响进行分析探讨。方法:随机抽取在2011年1月1日-12月31日本院收治的精神分裂症患者病例155例,将其分成对照组和观察组,分别对其给予常规护理和在常规护理基础上实施药物管理技能训练,而后对这两组的服药依从性进行对比分析。结果:经比较发现,观察组的服药依从性显著优于对照组,差异具有统计学意义(P 【关键词】 药物管理技能训练; 精神分裂症; 服药依从性; 治疗效果 目前在临床上,精神分裂症为比较常见的一种精神疾病,对于其发病原因还不是十分的明确。一般在青少年当中具有较高的发生率。该类患者具有特殊的思维、情感、知觉以及行为障碍。其需要进行长期服药治疗,然服药依从性为该类患者长期用药治疗所面临的一个重要难题[1]。本次研究中出于对药物管理技能训练对精神分裂症患者服药依从性的影响进行分析探讨的目的,对本院收治的精神分裂症患者展开分组护理,并对两组的服药依从性进行对比分析,现汇报结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象为本院收治的精神分裂症患者,共抽取155例,在将其分成对照组和观察组,分别为78例和77例,所有患者均为男性,年龄16~69岁,平均为(45.7±4.27)岁,住院时间为25~64 d,平均(42.6±13.7)d。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。所有患者均符合相关临床诊断标准。 1.2 方法 1.2.1 研究方法 将抽取的155名研究对象,分成两组,分别定义为对照组和观察组。对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理基础上实施药物管理技能训练,而后采用自知力与治疗态度量表对患者的病情进行评估,同时采用服药依从性调查表对患者的依从情况进行评估,并对两组的评估结果进行对比分析。 1.2.2 护理措施 对照组:常规护理。观察组:常规护理基础上实施药物管理技能训练。训练的主要方式为:在对患者进行技能训练时由两名专业护师进行,采取渐进式展开训练,所有训练内容分8次完成,每周进行2次。第1期的内容为:由护士对药品名称、用法、剂量、服药时间进行介绍——患者进行复述——患者按时到护士那里进行取药——患者对药品名称、剂量进行口述——护士指导患者认识所服药物以及相关剂量——患者自觉服下——护士进行详细记录。第2期的内容为:护士将服药的方法、注意的事项向患者进行讲解——遵医嘱领回患者一周的服药总量,并防止在固定位置——患者按时到护士那里取药,并对药品名称、剂量进行复述——患者依照标签核对药物——自行取用单次药量——护士再次核对——患者自觉服下——患者自行填写服药时间——护士对表现优良患者进行鼓励表扬[2]。 1.3 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验,P 2 结果 2.1 两组患者的自知力和治疗态度量表评估结果 两组入院时自知力与治疗态度量表评分,差异无统计学意义(P 0.05);出院时两组患者的评分均较治疗前高,且观察组明显高于对照组,差异有统计意义(P 2.2 两组患者的服药依从性评分结果 观察组患者服药完全依从者45例,部分依从者28例,仅4例患者表现为不依从;对照组患者服药完全依从者23例,部分依从者41例,不依从者14例。观察组患者的服药依从性明显优于对照组,差异具有统计学意义(P 3 讨论 目前在临床上精神分裂症属于一种反复发作的慢性迁延性疾病,该病每次复发均能够引起患者认知以及社会功能发生进一步的降低,使治疗难度得以显著增加。同时也无形中加重了患者的家庭经济负担以及情感压力,从而会导致诸多不良后果的发生[3]。在本次研究中对观察组患者实施合理的药物管理技能训练,结果发现,该组患者的服药依从性以及自知力和治疗态度均较对照组发生很大改善。该结果显示,对精神分裂症患者实施相应的药物管理技能训练能够提高患者的服药依从性,这对于患者的治疗与预后而言,均具有重大的临床意义,值得临床给予关注。 药物管理论文:上海仁济医院实施《抗菌药物管理系统》 抗菌药物管理信息系统的建设与实施除了要依托全院的整体信息化建设以外,还要在管理上配合其实施,才能获得预期的效果。上海仁济医院成功实施《抗菌药物管理系统》,并使该软件能够顺利在临床中得到推广使用,取得实效。 2012年,卫生部出台了《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《管理办法》),对各级医疗机构实施抗菌药物严格控制。《管理办法》从医疗机构的行政、临床、指标上对抗菌药物从采购流通、临床管控上重拳出击,成为“史上最严”的抗菌药物管理条例。《管理办法》细化了临床应用指导原则,对提高抗菌治疗水平和合理用药水准、减缓细菌耐药性的加重、降低患者的医药费用都有着其积极的意义。 为了科学合理地进行抗菌药物管理,上海仁济医院立足于现有的硬件和软件环境,在不增加任何硬件投入的情况下,以最少的人员、时间和其他成本投入,与金仕达卫宁公司合作研发了一套实用的《抗菌药物管理系统》软件。 专业全面的《抗菌药物管理系统》 上海仁济医院依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》,结合医院管理实践要求而设计开发的这套专业全面的抗菌药物应用管控系统,为医院抗菌药物管理提供了药品目录、分级、使用权限,三级管控,围手术期,规范制度和知识库,申购与审批,统计分析,违规处理等全面系统的管理。 这套系统和HIS系统充分衔接,全面融合,提供了抗菌药物使用前、使用中、使用后全程监控功能。监控环节涉及门诊医生处方录入、门诊处方收费、门诊药房发药、门诊输液室输液配制、住院医生医嘱录入、住院护士医嘱录入、住院小处方、出院带药、住院发药、手术申请单、手术情况录入等众多环节。系统提供了丰富的查询分析和报表统计,包括:全院抗菌药物使用金额排名、全院抗菌药物使用量排名、门诊抗菌药物处方比例、住院抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、越级使用抗菌药物统计、围手术期预防使用抗菌药物统计等。这套系统软件分为六部分: (1)抗菌药物基础设置:建立抗菌药物目录,并根据按“非限制使用”(一线)、“限制使用”( 二线 )和“特殊使用”(三线)的分级模式进行分级管理规则设置,对提供抗菌药物分级设置。 建立医生抗菌药处方权分级设置,对有处方权的医师可以单独设置抗菌素权限;可以对通过抗菌药物知识培训的医师开放抗菌药物处方权,逐步普及抗菌药物知识。 (2)抗菌药物分级管理:充分应用成熟的信息化软件,满足抗菌药物解决平台建设的要求,结合抗菌药物数据和临床医疗信息,在临床管理中的各个环节布控全方位、多角度的监控。通过科学的管理理念和先进的技术手段相结合的方式,对临床科室的门诊处方、门诊发药、门诊输液室、住院医嘱、住院发药等多个模块的智能提醒,真正做到紧扣《管理方法》中的要求,确保对不同的医嘱进行不同的控制,并且具有长期的使用价值,符合未来抗菌药物管控发展趋势。 (3)围手术期预防性抗菌药物管理:根据围手术期预防用药设置的规则,在手术申请单、住院医嘱、住院药房等模块中对抗菌药物进行监控和提醒;电子手术通知单能与开出的抗菌药物医嘱相关联,对抗菌药物在围手术期内启动跟踪机制,对用药时间、超量使用持续跟踪,提醒医师及时停止抗菌药物,给予正确的用药指导,智能控制围手术期的感染用药,控制药物不良反应,减少细菌耐药性,降低病人住院费用。 (4)抗菌药物申购与管理:严格把控在抗菌药物的医院采购流通环节,提供抗菌药物申购与审批流程,控制医院内部的抗菌药物的种类及来源;提供违规使用处理流程。 (5)抗菌药物文档与知识库:建立抗菌药物管理制度,包括抗菌药物政策法规、抗菌药物种类、各类医保政策对抗菌药物的政策、各类医保支付比例等。 建立抗菌药物知识库,提供抗菌药物抗菌谱查询、同类抗菌药物查询、抗菌药物剂量疗程查询、药物不良反应查询、抗菌药物应用指南等抗菌药物的药理学知识、临床应用知识,对规范临床医师的抗菌药物医嘱进行指引。 (6)抗菌药物统计分析:提供医务科、药剂科、临床各科主任实时动态的药物统计数据,包括全院抗菌药物使用金额排名、全院抗菌药物使用量排名、门诊抗菌药物处方比例、住院抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、越级使用抗菌药物统计、围手术期预防使用抗菌药物统计。 成熟的信息化软件 上海仁济医院利用《抗菌药物管理系统》软件,依照卫生部的要求,对医院的抗菌药物进行了有效管理,取得了预期的效果。医院充分应用成熟的信息化软件,满足抗菌药物解决平台建设的要求,结合抗菌药物数据和临床医疗信息,在临床管理中的各个环节布控全方位、多角度的监控。 通过科学的管理理念和先进的技术手段相结合的方式,对临床科室的门诊处方、门诊发药、门诊输液室、住院医嘱、住院发药等多个模块的智能提醒,真正做到紧扣《管理方法》中的要求,确保对不同的医嘱进行不同的控制,并且具有长期的使用价值,符合未来抗菌药物管控发展趋势。 专家声音 上海市卫生局信息中心副主任 范启勇 对于《抗菌药物临床应用管理办法》所规定的内容,各医疗机构着手实施抗菌药物管理条例。其中,信息技术为抗菌药物管理提供了新的方向和思路,例如药剂师将微生物药物的敏感性数据、药动学参数、所选抗菌药物的费用等数据综合起来提供给临床医生,将有助于临床诊断,从而提高处方的合理性。另一个信息化的优势在于对抗菌药物的持续跟踪,将有助于收集抗菌药物管理措施的反馈信息,及时调整管理方式和方法,保障抗菌药物控制的持续改进。 上海仁济医院开发应用的《抗菌药物管理系统》软件,为医院抗菌药物管理提供了药品目录、分级、使用权限、三级管控、围手术期、规范制度和知识库、申购与审批、统计分析、违规处理等应用功能,内容全面而系统,符合业务操作需求与医政管理要求。这些都是前期调研充分的结果。 该项目是体现上海医疗机构在认真执行卫生部合理使用抗菌素业务管理要求方面积极探索利用信息技术的一个成功案例。随着医院信息化的不断发展、用户成熟度的不断提高,“需求驱动”已成为上海医院信息化发展的一个基本原则,只有这样,才有可能保证所开发的应用系统更加好用、实用。上海市政府在“深化公立医院体制机制改革三年行动计划” 中明确提出:建立信息化监管平台,运用“制度+科技”手段,实现对公立医院质量、效率、费用等多方面运行情况的实时、全程、智能化监管,提升监管能力。我们希望围绕这一目标,在上海医疗机构内开发出更多、更适用的优秀应用软件,为实现数字化医院而奠定基础。 药物管理论文:抗早孕药物管理中存在的问题和对策 关键词 抗早孕药物管理问题对策 米非司酮联合米索前列醇药物流产方法上世纪90年代在全国城乡推行后,因具有疗效确切、流产率高、不良反应小、损伤小、痛苦轻等优点,是目前广泛应用于临床的抗早孕药物,主要用于终止停经少于49天的妊娠[1,2]。但这种抗早孕药物有严格的禁忌证[3],孕妇药物流产后仍存在出血多,持续时间长及蜕膜残留等不良反应,尤其是重复药物流产会不同程度地影响妇女的身心健康,容易发生生殖系统的感染,甚至导致继发不孕[4]。因此,科学、规范、合理应用抗早孕药物,避免非法使用该类药物对药物流产者造成伤害,从而保护女性健康,维护家庭和谐有着重要意义。 抗早孕药物管理中存在的问题 有资质医院中存在的问题:①非法买卖:为了谋取私利,个别医务人员勾结社会药房或(和)非法诊所,形成供销链锁,非法倒买倒卖抗早孕药物米非司酮和米索前列醇,给患者带来了经济损失和极大健康隐患。也有个别医生见利忘义,利用职务之便,直接将该种抗早孕药物高价卖给患者,从中谋取暴利,使患者蒙受巨大经济损失。②管理松散:抗早孕药物米非司酮和米索前列醇本应当和麻醉药品、一类精神药品的管理一样,做到帐物相符,在日常管理中,由于门诊中这类药物处方数比麻醉药品和一类精神药品处方数要多得多,专册登记时任务量大,造成处方少登、漏登现象,最终致使帐物核对不上现象普遍。此外,对抗早孕药物药师有外借、转借现象,医师有“人情方”现象。 药店、诊所中存在的问题:根据《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国人口和计划生育法》等相关法律,各地药监部门已经对抗早孕药物制订了严格的管理办法,禁止米非司酮和米索前列醇在社会药房和无资质诊所中流通。但是,仍然有不法分子钻营投机,非法经营、处方此类药物,给患者的身心健康带来极大的隐患。 患者因素:①未婚先孕,病急乱投医:目前,人们一改过去“谈性色变”的态度,某些青少年甚至视“性”如儿戏,未婚先孕现象早已屡见不鲜。这类患者往往既单纯无知又羞于见人,既手足无措又怕家长责怪,“病急乱投医”的心理为非法行医者和非法经营者提供了市场。②麻痹大意,擅用抗早孕药物:一些患者由于文化素质低,警惕性不高,过度相信米非司酮和米索前列醇等抗早孕药物的“安全可靠”,忽视了其本身的局限性和危害性,不愿到正规医院去,而是图方便到诊所和药店擅自购买、服用抗早孕药物,因得不到医嘱而贻误了病情,最终将自己置身于危险之中。 规范、科学管理、应用抗早孕药物 对有资质医院医务工作者加强教育和警示:医院药房中的药师一个重要的职责就是药品的管理。管理是否高效,关键在于认识是否到位。因此,加强对医院药师的教育和警示至关重要。药师必须要过思想关、责任关和利益关,严格按照医师处方付药,做到不外借、不转借抗早孕药物,使该类药品和其他特殊管理药品一样达到帐物相符。另一方面,医院行政部门也要加强对医师的教育和警示,使其做到:患者不到不开处方,不检查患者不开处方,有禁忌证不开处方;不开备用方,不开人情方,不开利益方。 对非法行医者和非法经营者加大处罚力度:非法行医者和非法经营者屡禁不止的根本原因在于有利可图。执法部门要加大执法力度,对非资质医疗机构和药品批发、经营部门严查,发现一起,曝光一起,从诚信度和经济上从严从重处罚;设立举报电子信箱和电话,查清事实后重奖检举者;在网络、报纸和电视等多种媒体上加大宣传力度,使重蹈覆辙者得到警醒而悬崖勒马。 加强部门间合作:抗早孕药物的监管必须由药监部门、计划生育部门和卫生执法部门等相关部门共同参与,严厉打击违法违规行为,才能管出成效。因此,为避免条块分割、相互推诿扯皮,部门间应加强信息沟通和协作。 加大宣传力度和药物流产后指导工作:①宣传擅用抗早孕药物的危害:医药卫生部门和计生部门应该面向育龄妇女和未婚青年大力宣传抗早孕药物的适应证,使其知道内分泌疾病、肝或肾功能异常、高血压、心脏病、哮喘、宫内节育器妊娠和可疑宫外孕等等是该类药物的禁忌证;擅用该类药物而得不到医嘱和及时处理可能会出现子宫内膜炎症,长期得不到治疗会发生子宫内膜炎性萎缩,再次妊娠药物流产时蜕膜不易彻底排出,易发生胎盘其他,会增加不全流产率及产后出血率等,从而有效遏制抗早孕药物不规范使用现象。②全面开展药物流产后服务:医疗保健机构和计划生育服务机构应提供药物流产后的注意事项说明,交待患者流产后2周内适当休息,饮食宜高热量、高蛋白、多维生素,保持外阴清洁,强调复查的重要性;药物流产的并发症很多,对出现并发症者应及时提供咨询、治疗等服务。此外,还要针对流产妇女表现在性健康、优生优育、避孕方法选择、重复流产危害、先兆流产的治疗等方面知识的匮乏积极做宣传和指导。 药物管理论文:品管圈在门诊处方抗菌药物管理中的应用 [摘要] 目的 探讨品管圈活动在门诊抗菌药物处方管理中的应用及可行性,促进合理用药。 方法 运用各种品管方法,对门诊抗菌药物处方中出现的各种不合理用药现象进行统计分析,并制定相应的防范措施。 结果 通过开展品管圈活动,门诊处方抗菌药物的使用率由活动前的24.2%下降至活动后的14.3%,不合理处方占调查处方的比例由活动前的21.17%下降至活动后的6.89%,各项指标得到明显改善。 结论 在门诊药房推行品管圈活动,能不断发现和解决工作中存在的问题,同时能明显提高临床抗菌药物的应用水平。 [关键词] 品管圈;抗菌药物;合理用药;门诊处方 品管圈(quality control circle,QCC)活动是由日本石川专馨博士于1962年所创,国内多称之为质量管理小组。20世纪90年代起,台湾、新加坡的医疗卫生体系陆续开展品管圈活动,并将其作为质量管理手段。品管圈就是由同一工作场所、工作性质类似的基层人员自发组成数人一圈的团体(又称QC小组,一般6人左右),然后全体合作、集思广益,从尊重人性出发,通过轻松愉快的现场管理方式,使员工积极主动地参与管理活动,应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所中的障碍问题,以达到业绩改善之目标[1-2]。 抗菌药物是临床中应用极为广泛的一类药物,由于细菌敏感性变迁以及药品审批工作和医疗机构药品管理等方面的缺陷,加之药品流通领域不规范竞争严重,导致其不合理应用率逐年上升[3-4]。2011年,为加强医疗机构中抗菌药物的临床应用管理,促进抗菌药物的合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,卫生部决定自2011~2013年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。为了配合此次活动,促进抗菌药物的合理应用,从2011年7月起,本院门诊药房的药师开展了品管圈的实践活动,现将有关体会及抗菌药物管理的优化情况总结报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2011年1~12月本院门诊处方3 600张(每月300张),统计对策实施前后抗菌药物的应用情况,并进行相关比较。 1.2 方法 按照品管圈的十大步骤与品管圈活动的七大手法,通过相关知识培训,让药师了解开展品管圈活动的意义,激发药师的兴趣,从而自发的参与到抗菌药物临床应用专项整治活动中,及时发现不合理用药情况并与相关科室进行沟通,促进抗菌药物的合理应用。 1.2.1 组圈与主题选定 6名药师自发组圈,自己创作和设计了圈徽,征集并确定圈名(微笑圈),推选门诊药房组长为圈长,邀请科主任担任辅导员,并针对目前抗菌药物中存在的问题进行分析讨论,提出本次活动的候选主题:分别为降低门诊就诊中抗菌药物的使用率,降低门诊中就诊使用针剂的百分率,降低门诊每张抗菌药物处方的平均金额,降低不合理用药情况。根据工作中的实际情况及各项工作的重要性,迫切性,确定降低不合理用药情况为本次活动的主题。 1.2.2 数据收集与目标设定 利用“门诊处方抗菌药物调查分析表”对2011年1~6月的抗菌药物使用情况进行统计学分析,发现本院门诊处方中抗菌药物的应用主要存在以下问题:无适应证用药、用法用量不当、溶媒选择不当、药物选择不当、联合用药不当等。通过分析讨论,确定存在用药问题的主要科室与主要原因,分别进行沟通并加强用药教育,对抗菌药物的应用情况进行实时监控,以达到医生正确合理应用抗菌药物,节约医疗资源的活动目标。 药物管理论文:规范病区重点药物管理初探 【摘要】 目的 规范病区重点药物管理,减少护理不良事件发生。 方法 设计制作了重点药物手册,规范重点药物放置专柜及醒目标识,统一全院急救药品基数和编号,标明有效期,设计并制作了重点药物印章,在每瓶输液卡上完善标识引起大家重视。 结果 通过对重点药物规范管理,强化了护士的风险意识,2010年因用药安全管理不到位所致的临界差错发生率较2009年明显减少,避免了护理不良事件的发生。 结论 加强病区重点药物的规范管理,是保障患者用药安全的重要环节。 【关键词】 病区重点药物;规范管理 1 方法 11 规范健全了各种用药管理制度 包括病区用药安全管理制度、重点药物观察管理制度、输液帮辅的安全管理制度、重点观察药物规定及观察程序、输注药物安全管理及配伍禁忌管理制度等。并组织全院护理人员认真学习,达到人人知晓掌握。 12 对重点药物实行科学、规范、分类管理,标识醒目 ①急救药品编号管理:规定全院常用抢救药品种类及基数,各科室再根据本科病种及用药特点,配备若干种类及数量的药品,用同一规格的塑料药盒盛装,药盒中间标明药名、剂量、数量,按抢救患者用药频率,在药盒左上角统一编号,如新三联、呼三联、西地兰等编号靠前。右上角注明药品批号及有效期。遵循从左到右取用,补充药品一律排在原有药品最后一支的右边的原则。②制定重点药物手册:各科根据本科特点,制定重点药物手册,内容包括重点药物管理制度及观察流程,重点药物清单,清单内容有药名及别名、规格、药理作用、用法及用量、不良反应及注意事项等。组织包括实习护生、进修护生在内的新入科护理人员认真学习手册内容。③重点药物专柜、分区、标识管理:将青霉素及头孢类抗菌药物、心血管系统药物、高浓度电解质、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药等药物列为需重点观察的药物范畴,临床各科在治疗台下设置重点药物专用抽屉,统一外贴注有“重点药物”字样的红色三角形标识,用塑板将抽屉分割成若干独立区域,分门别类放置各种重点药物并有明确标识。 13 加强用药环节管理,保障用药安全 ①完善患者信息识别制度,提高双向核对效果 在输注重点药物之前,对意识清醒的患者使用核对床头卡加护士呼叫患者姓名确认,及护士询问患者姓名,由患者自行作答两种识别患者的方法;对昏迷、神志不清、新生儿及儿童、语言表达障碍等患者均规范使用“腕带”作为识别患者身份的依据,信息确认无误后方可执行。②细化、明确病区用药管理标识,实行温馨化、人性化、精细化护理 护士到床边给患者做治疗时,如发药、输液等,患者恰巧离开病房外出做检查去了,在床头柜上放置 “您还有治疗未完成,回病房后请呼叫护士。”的 温馨提示牌。输液夹上贴统一粘贴“患者您好!为了您的安全,请您不要自己调整滴速。” 的安全告知。③加强患者情况评估及用药安全教育 护士在用药前明确用药目的,评估患者身体状况及患者及家属对药物治疗的认知程度,确定有无用药禁忌证存在,并收集用药前的各项检查资料。告知患者及家属将要使用的药品名称、用法用量、可能存在的不良反应、注意事项等。用药过程中按我院制定的重点药物观察管理制度要求留守观察,严格巡视,遇到患者及家属提出疑问,仔细查对,耐心讲解。细心询问患者用药后的反应并正确处理。④自行设计并制作重点药物印章 凡输注重点药物的患者,均在输液大卡及小卡相应药名前加盖 “五心”重点药物印章。其标识醒目,意义明确,能警示患者及家属勿自行调节滴速,如用药后有何不适,需及时呼叫护士。并随时提醒护士加强巡视观察,严格交接班,起到很好的警醒作用,遏制少数护士因倦怠心理、责任心不强,缺乏自律、慎独精神导致的静脉输注重点药物不安全后果。 2 效果 我院鼓励全院各科对护理不良事件(包括临界差错)积极上报,对杜绝或避免了护理差错事故发生的个人进行奖励。经回顾统计, 2009年,我院因用药安全管理不到位所致的临界差错发生例数为96例,自2010年规范病区重点药物管理后,临界差错发生例数为23例,具体见表1。 表1结果显示,2010年因用药安全管理不到位所致的临界差错发生率较2009年明显减少,极大地避免了护理不良事件的发生,保障了患者的用药安全。 3 讨论 31 对全院急救药品实施统一、规范管理,使急救药品名称及有效期一目了然,方便护士检查更换,缩短检查时间,避免药物过期现象,确保药品质量,且极大地方便了护士在抢救患者时取用药物,提高抢救患者的工作效率,保证抢救工作的顺利进行。 32 有作者认为,将药物说明书收集起来,建立药物说明手册,用于病区药物管理[1],但在实际工作中存在一些弊端,如各种药物的说明书规格、大小不一,字体均偏小,且重点放在介绍药理结构、药效动力学等方面,内容过于繁琐,不便于护士记忆掌握。我院自编的重点药物手册,是将药物说明书上与临床护理工作密切相关的内容,如药物的用药方法及常用剂量、适应证及禁忌证、不良反应及注意事项等打印、编排成册,便于护士有侧重的记忆。有资料显示:新护士是发生用药护理缺陷的高危人群[2],此手册能对护士尤其是对低年资护士具有指导性作用丰富了护士的用药相关知识,在使用时对药物作用、用法用量、禁忌证、不良反应、注意事项等做到心中有数,有针对性地与患者及家属进行有效沟通、宣教,达到告知的目的,较好地履行了护士作为健康教育者的职责,提高了患者及家属对治疗的依从性。 33 使用重点药物印章,能时刻提醒护士在使用重点药物前应细心询问患者用药情况,用药过程中认真巡视病房,向患者和家属询问用药后是否出现不良反应,警示患者及家属勿自行调节滴速,如用药后有何不适,需及时呼叫护士,以便及时发现问题并排除隐患,做到防患于未然[3]。 护理安全是患者的基本需求,是医院生存的根本,是患者择医的标准之一[4]。据统计我国近几年药物不良反应(ADR)病例报道在逐年增多,国家药品不良反应中心成立4年来已接到了17万例ADR病例报告,其中50%是可以预防的[5]。护士是用药的执行者、观察者,同时也是教育者,因此,加强护士临床用药过程中的监护作用和安全管理,做到安全、合理、有效地用药,可有效提高用药准确性及安全性,保障患者的用药安全。 药物管理论文:抗菌药物管理中应用绩效管理控制医院耐药菌流行分析 [摘要] 目的 探讨绩效管理在医院抗菌药管理中的效果。 方法 医院感染管理科在抗菌药管理中引入一系列绩效管理措施,对比实施绩效管理前后临床抗菌药应用各项指标的变化。 结果 应用绩效管理措施后,耐药菌株比例明显下降,抗菌药使用率由92.86%下降为49.98%,医院感染率由5.65%下降为4.37%。 结论 在医院抗菌药临床应用管理中引入绩效管理措施,可有效降低抗菌药使用率,控制医院耐药菌流行,提高医院感染管理水平。 [关键词] 抗菌药管理;绩效;细菌耐药;感染管理 世界卫生组织对全球抗菌药使用指标监测结果显示,国际医院抗菌药总体使用率为30%[1],而中国医院抗菌药的总体使用率达80%[2],说明我国医院抗菌药滥用情况比较严重,为加强抗菌药物的合理应用,本院感染管理科在抗菌药管理中引入绩效管理措施,有效预防、控制了医院感染及耐药菌的流行,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般状况 本院是综合性二级甲等医院,住院患者抗菌药使用率较高,尤其是高效广谱的第三代头孢菌素的广泛使用,造成耐药菌流行比较严重,另外,本院感染管理科没有结合临床实际制定科学合理的抗菌药使用考核标准,职能部门未赋予监管职责,缺乏监管措施,使医院抗菌药物管理制度没落实到位,医务人员对滥用抗菌药的严重后果及合理使用抗菌药物的意义认识不足。 1.2 抗菌药绩效管理方法 1.2.1 完善抗菌药应用管理的各项规章制度:由医院感染管理科与药剂科、医务科联合根据卫生部“抗菌药物临床应用指南”及“抗菌药专项整治活动方案”结合本院实际负责起草,经医院感染专家、药学专家及医院领导审定,经院感染管理委员会讨论制定了抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药分级管理制度、抗菌药临床应用监督管理制度、抗菌药物遴选与定期评估制度、抗菌药动态监测与超常预警制度、抗菌药物临床应用评估与持续改进制度等一系列管理制度。 2.2.2 制定抗菌药临床应用绩效考核标准:医院感染管理科根据抗菌药管理的各项规章制度,应用现代化绩效管理理念,实行目标责任制,为全院各科制定详细的考核标准及目标责任。 2.2.3 教育培训:通过各种形式(如多媒体讲座、专项演讲等)组织全员学习抗菌药合理应用的相关文件、规章制度等,不定期对全员进行抗菌药临床应用知识考试,考试合格方可上岗,并把考试成绩作为个人评优、评先、职称晋升等考核指标;不定期请兄弟医院专家来本院进行示范教学。 2.2.4 分析细菌耐药趋势:每月对全院病原学检查结果及药敏试验结果进行分析统计,通报临床各科室主要耐药菌的分布情况,为临床各科室合理选用抗菌药提供理论依据;根据细菌耐药动态监测与超常预警机制,科学编制同步循环使用抗菌药体系,有效遏制了细菌耐药性的产生。 2.2.5 加强抗菌药临床应用的监督管理:医院感染管理科对全院各科抗菌药应用情况进行监督检查,根据绩效考核标准进行量化评分,并根据评分结果对科室工作进行绩效考核。每月对临床各科室抗菌药使用情况进行监督检查,严厉处罚不规范使用抗菌药的医生,甚至吊销其处方权。 2 结果 2010年(应用绩效管理前)本院出院患者10 245例,院内感染率为5.65%(579/10 245),抗菌药使用率为92.86%(9 514/10 245);应用绩效管理措施对抗菌药应用进行监管后(2011年),临床耐药菌株比例明显下降,出院患者16 482例,院内感染率为4.37%(720/16 482),抗菌药使用率为49.98%(8 238/16 482);实行绩效管理后,住院患者抗菌药使用率由92.86%下降为49.98%,医院感染率由5.65%下降为4.37%。 3 讨论 抗生素挽救了无数人的生命,其发现是抗感染治疗里程中的一次飞跃。但是抗菌药的不合理应用也给人类带来巨大的灾难,据1998年统计,我国每年因不合理使用第三代头孢菌素一项就浪费7亿元人民币的卫生资源[3];还有调查显示,我国每年约8万人死于抗菌药的滥用,成为全球抗生素滥用最严重的国家,因此加强抗生素的管理迫在眉睫。 绩效管理强调的是团队所有成员都明确肩负的职责和奋斗目标,特点是具有相应的科学考核管理办法,优秀是发挥人的作用,按照确定的目标,建立岗位职责,利用检查反馈和奖惩来促进实施,是目前比较先进的科学管理措施。在医院管理中应用绩效管理措施,能极大提高管理水平[4]。本研究结果也证明,在抗菌药管理中引入绩效管理措施,制定一系列抗菌药管理制度,通过科学的监督管理保证执行,抗菌药使用率由原来的92.86%下降为49.98%,医院感染率由原来的5.65%下降为3.37%。 医院感染管理科利用专业优势和管理职能,充分发挥了业务指导和监督管理作用,通过实行科学的绩效管理手段,有效地预防与控制了医院感染的发生,促进了临床抗菌药的合理使用。事实证明医院抗菌药管理中应用绩效管理措施,可有效降低抗菌药使用率,控制医院耐药菌流行,提高医院感染管理水平。 药物管理论文:加强药物管理合理使用抗菌药物 针对抗菌药物临床应用是否正确合理,我们采用抗菌药物横断面调查的方式,调查1天全院住院病人中抗菌药物的使用种类、给药途径、用药剂量、用药频次,上半年与下半年各进行一次,并且与同期进行比较,分析原因,制定改进措施。 1 资料与方法 我们将2006年11月30日定为调查日,对全院8个病区的所有住院病人,进行抗菌药物使用横断面调查,将抗菌药物的使用种类、给药途径、用药剂量、用药频次、是否做药敏等,作详细记录,然后进行汇总分析。 2 结果 2.1 调查的8个病区272例病人中,使用抗菌药物95例,使用率34.9%,比去年同期下降了17.26%。标本送检及药敏者6例。 2.2 95例应用抗菌药物的病人中,应用1种抗菌药物78例,占82.11%,比去年同期上升了13.2%,应用2种抗菌药物17例,占17.89%,比去年同期下降了8.2%,无联用3种抗菌药物的情况,局部用药4例(见表1)。 2.3 95例应用抗菌药物的病人中,应用青霉素25例,使用率26.32%,每日使用2次15例,使用率占60%。应用头孢三代32例,使用率33.68%,每日使用2次26例,使用率占81.25%,比去年同期下降了2.45%。 2.4 95例应用抗菌药物的病人中,排列在前六位的:见表2。 3 讨论 滥用抗菌药物不仅导致不良反应的增加,而且由于细菌耐药性的出现和蔓延对人类的健康构成潜在的威胁,因此,合理使用抗菌药物已成为当今社会一个重要话题之一。自《抗菌药物临床应用指导原则》以来,我科每年分2次对全院住院病人进行抗菌药物横断调查,并加以比较、分析、讨论,制定措施,持续质量改进,由去年同期抗菌药物的使用率52.19%下降至今年的34.93%,下降了17.26%。通过调查可以看出,使用最多的抗菌药物是第三代头孢菌素,使用抗菌药物最多的科室是ICU、儿科、外科,高于卫生部的要求(抗菌药物使用率<50%),并且存在预防用药的情况。 抗菌药物的合理使用,是一项宏观管理的问题,需要领导及医院全体员工的大力支持。各级医务人员应熟知各类抗菌药物的结构特点,作用机理,耐药机理,掌握新老各类、抗生素的特点和同类抗生素不同品种的差异,对临床合理选用抗生素至关重要[1]。针对调查中发现的问题,制定了切实可行的措施。(1)建立了合理使用抗菌药物的规章制度,规定了常用抗菌药物的种类,分级使用的范围,超出范围者,主治医师或科主任写出申请报医务科,经批准后方可使用。(2)反复进行抗菌药物合理使用知识培训,《抗菌药物临床应用指导原则》手册每人1本,多次聘请北大医院教授授课,讲解抗菌药物如何正确临床应用,用药时间与药物疗效,对人体的危害等,充分提高临床医务人员的合理用药意识。要求提高临床标本送检率及检出阳性率,以便指导临床合理用药。(3)建立质控组织,对病历进行环节及终末质量控制,使用抗菌药物要有依据,更改抗菌药物有分析,对无依据无分析者,给予一定的经济处罚。(4)科室建立抗菌药物使用登记薄,对住院病人人数、抗菌药物使用人数、标本送检例数,进行详细登记,每月1次报院内感染科,由院内感染科汇总后再反馈到各科室,每季度再以简讯形式,将抗菌药物具体使用情况、是否合理、本季度细菌耐药情况分析后发给各科室,使各科室了解全院的抗菌药物使用情况,以指导下步工作。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求,做到准确、合理、有效的使用抗菌药物。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 药物管理论文:从药品的不良反应分析如何加强医院药物管理 【摘要】通过对不良反应的定义及其识别的认识,分析近年来频繁出现药品不良反应的原因,提出相应的药学管理对策和措施,防范不良反应事件的发生,确保患者用药的安全性。 【关键词】不良反应;临床药学;药物管理 在临床疾病的防治过程中,药物治疗具有非常重要的作用和极其重要的地位,用药是否合理,会直接影响药物的临床疗效。药物对机体的作用,从疗效上,可归纳为两类:一类是符合用药目的,达到防治效果的作用,称作治疗作用;一类是不符合用药目的,对机体产生有害的作用,称作不良反应。近年来随着医药科技的迅速发展,药品不良反应事件(ADE)频繁发生,报告也越来越多,我们临床药学工作者必须引以为戒,究其原因,加强医院的药物管理,预防药物不良反应的发生。 1药品不良反应(ADR) 药品不良反应主要是指患者为达到诊断、治疗、预防疾病或调理生理功能的作用,在使用药物的过程中或停止用药后机体所发生的与用药目的无关或对机体有伤害的反应。药物的不良反应主要有过敏反应、毒性反应、副作用反应、后遗反应、特异质反应、药物依赖性反应以及致畸、致癌和抗感染药所引起的双重感染等,故意超剂量、用药不当、意外用药引起的机体不良反应,都不包括在药物的不良反应中[1]。 2药品不良反应的识别 药品不良反应(ADR)通常被分为两类:A型反应和B型反应。A型反应的发生与药理作用和剂量有关,可被预测,包括过度作用、毒性反应、首剂反应、继发反应和停药综合征;B型反应与常规的药理作用和剂量无关,而可能涉及变态反应和遗传易感性等方面的原因,因此较难预测,包括过敏反应、特异质反应等[2]。 3现阶段引起药物不良反应频繁发生的原因 一般认为,药物的不良反应主要由药物和患者两方面因素引起的[3],药物因素包括药物的质量、剂量、剂型、药学的选择性等方面的影响;患者因素包括有性别、年龄、个体差异、患病状况、生活习惯等方面的影响。而近年来,随着药学的发展,药物不良反应事件却频繁发生,用药的安全性、合理性问题值得我们深思,分析《国家药监局公布2010年10大典型假药案》,不难分析现阶段引起药物不良反应的原因还包括下述内容,同时这也是现阶段引发不良反应的最主要的原因。 3.1各药厂只注重对利益的片面追求,漠视人民的生命健康,大量宣传自己的医药广告却掩盖其药品的毒性、不良反应等,误导广大患者和医务人员。 3.2药品管理混乱,各药厂通过各种途径和方法将不合格的假冒伪劣药品打进医疗机构,导致药物不良反应事件的频繁发生。 3.3药物更新换代频繁,医务人员普遍药物学知识缺乏,这也增加了药品的不良反应发生率。 3.4受药物回扣的冲击,医务人员滥用药品成风,高价药的使用,抗生素以及激素的滥用都是今年来药学的重大问题。 4加强医院的药物管理,防范药品不良反应的发生 4.1保证药物质量,加强药物质量管理 4.1.1严格坚持从正规渠道获取药物,保证药物的质量,避免收售假药 4.1.2加强对药剂人员的专业和道德综合培训,充分发挥其基层药品监督员的作用,严把质量关,保证药物的质量,扩大药品质量检查的覆盖面。 4.1.3严格执行药品备用基数管理的要求,安排专人保管所有药品的记录,保证药物的供给。 4.1.4深入宣传《药品管理法》,对制造经销假劣药品的不法分子进行严厉的打击。 4.2保证用药安全,加强用药安全管理 4.2.1使用药品的通用名代替药品的商品名,减少因药名频繁更换带来的影响。 4.2.2建立健全新药信息传递制度[3]:将新药说明书装订成册,及时分发以供医护人员查阅。医护人员通过学习新药的药品说明书,掌握各种新药的商品名、通用名、类别、成分、剂型、皮试液、用量、用法、配伍禁忌、不良反应、注意事项等。 4.2.3药师必须深入临床做好合理安全用药,做好医师的参谋,同时作为医师合理用药的监督员,保证合理用药。 4.3保证安全用药,加强医患沟通在用药前,医务人员要对用药者进行全面的用药安全教育[4],充分沟通,使患者了解基本的用药常识,并能够主动协助医护人员观察用药后的机体反应,保证用药安全[5]。因为药物不良反应表现不一,可能发生也可能不发生,可能较为严重也可能表现轻微,因此用药过程中应严对患者的病情变化密切观察,一经发现不良反应后应及时采取积极的治疗措施,防治不良反应的进一步发展。 总之,管理者应该从临床用药的各个方面加强管理,完善工作流程,增大监管力度,充分调动患者在用药过程中的自我监护作用,确保患者用药的安全性。
中医与西医论文:中医与西医比较优势研究论文 关键字:慢性病;亚健康;养生;保健 摘要:中医源自民间,源自生命体验,中医是中华民族智慧的结晶,是中华传统文化的瑰宝。她的健康理念早在《黄帝内经》中就已明晰形成,而在两千多年后的今天看来乃极具先进科学性。中华传统医学在促进和维护生命健康中所使用的技术方法在今天看来更是绿色、环保、天然、无公害。在脏腑功能达到和处于正常状态的情况下,亚健康所表现出的各种生理或心理的不适症状就会自然消失。减缓各脏腑功能普遍地、逐渐地降低速度,就是延缓衰老,就是延年益寿。 时至今日,并非是中华传统医学迎合了世界潮流,而是世界在回归自然,是现代医学模式在向传统医学模式回归,人类需要反扑归真,人类的生命健康需要传统中医的呵护,我们已看到博大精深的传统中医在日趋赢得世人的敬仰,21世纪是生命科学的世纪,21世纪是自然医学兴盛的世纪。 中医源自民间,源自生命体验,中医是中华民族智慧的结晶,是中华传统文化的瑰宝,中医是自然的产物,她以顺应自然的方式方法在悠悠五千年的历史长河中为中华民族的身心健康和繁荣昌盛做出了重要贡献;她的健康理念在《黄帝内经》中就已明晰形成,而在两千多年后的今天看来仍极具先进科学性,这就是“恬淡虚无,真气存之,精神内守,病安从来”,“正气存内,邪不可干”,“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味和而服之,以补益经气”,“不治已病治未病,不治已乱治未乱”, “谨察阴阳所在而调之,以平为期”,“气血正平,长有天命”等防治和养生思想;中华传统医学在促进和维护生命健康中所使用的技术方法在今天看来更是绿色、环保、天然、无公害,这就是中医特色的针、灸、刮痧、按摩、拔罐、导引和对自然界动、植、矿物的外敷和内服,中华传统医学在促进和维护生命健康中已呈现出三大优势。 一对慢性非传染性疾病的治疗优势 随着科技发展、社会进步以及人类生存环境与生活方式的改变,疾病谱亦发生了变化,慢性非传染性疾病如高血压、心脏病、癌症、脑梗塞、脑溢血、糖尿病、尿毒症、气喘、结石、痛风、关节炎等发病率在逐年上升的同时且向低龄化发展,我们已看到慢性病大多是系统病,如糖尿病多是由脾、胃、肝、肾、肺功能失常,特别是脾、肾功能失常,导致胰岛素分泌紊乱或活性降低,从而表现出高血糖;高血压多是由重要脏器如肝、脾、肾、脑微循环障碍、血质改变、管壁弹性降低或气体交换失常,致使心脏加压;癌症和白血病则是全身疾病的具体临床表现,是内环境恶化情况下的外因及情绪作用,局部细胞基因突变并异常分化,幼稚细胞无限增生;功能性心脏病和中风的主要根源在肝、脾、肾。因此,要想彻底治愈而非只是控制这些慢性病,就必须恢复各脏腑正常生理功能,并使脏腑之间功能协调,绝不能为治疗肝、肾而损伤脾、胃,为治疗脾、胃又损伤肝、肾,临床实践为实现和达到这一目标,多功能的中医诊疗技术有着独特优势。 中医的多功能性首先表现在中草药的多功能上,如草药中的大黄有泻下作用,主要有效成分是蒽醌衍生物的番泻甙A、B、C及大黄酸葡萄糖甙,经细胞或酶分解成甙元,刺激大肠蠕动,减少水分吸收而至泻,在泻便的同时泻出经络中的“毒气”、“邪气”,特别是脾经、胃经、肝经、心包经和大肠经中的邪气,邪气出正气生,从而达到一种健脾、和胃、养肝、清心包、活大肠的作用。大黄中所含的芦荟大黄素、大黄素及大黄酸还有很好的抑菌作用,大黄可杀灭阿米巴原虫、滴虫,有较强的抑制病毒作用,即大黄有清热解毒、消炎杀虫的功能,大黄还有抗肿瘤作用及降低毛细血管通透性和改善脆性作用,也就是大黄有凉血、止血、活血化淤和抗癌的功能。众多的天然动、植、矿物都和大黄一样有其多功能性,可以同时对几个脏腑、系统进行调理,方剂则是中医高深技艺的体现,是中医精髓之所在,一个方剂可同时调理几个脏腑或系统,不同的方剂还可以调理同一个脏腑和系统,同病异治,异病同治是中医特点,其中的关键就在于组方,组方的关键在于辩证,辨证的关键在于医者对四维以上时空观的中医理论的正确认识和掌握,即对宇宙、自然、生命、阴、阳、精、气、神及经络系统功能的正确认识和掌握,科学的组方配合针、灸、刮痧、按摩、拔罐、导引已成为治疗慢性非传染性疾病最安全、有效的途径。 二.对亚健康(未病)的调理优势 亚健康是机体处于健康与疾病之间的第三状态,可以看作是古人说的“未病”,主要表现为身体的不适和心理的不良反应,是指无器质性病变的一些功能性改变,也被称为“不定陈述综合征”,是慢性非传染性疾病的潜状态、过渡态。 亚健康的形成有多方面原因,我们认为其主要原因就是污染,是空气、水、食物、化学药物、辐射等污染降低了各脏腑正常的生理功能,其次就是不合理的生活方式和生活习惯、不良情志和心态、不良宇宙生命场、遗传和禀赋等因素。 亚健康的形成并不是某一脏器发生了病变,而是整体功能减退的结果,主要是五脏六腑生理功能的普遍降低及其动态平衡的失常;解除亚健康的根本原则就是整体调节、整体治理,调理的主要任务就是恢复、增强五脏六腑正常的生理功能并使其功能之间相互协调,在脏腑功能达到和处于正常状态时,亚健康所表现出的各种生理或心理的不适症状就会自然消失,根据这一理论,我们通过饮食各种植物的根、茎、叶、花、果,在生命体得到全面调理后,恢复并增强了各脏腑正常生理功能,这时亚健康所表现出的各种生理或心理的不适症状就被彻底解除,这也意味着“治未病”得以实现并完成,更意味着从跟本上、源头上解除了各种慢性非传染性疾病的发生,意味着疾病预防和控制的“瓶颈” 被突破,同时实现了“消未起之祸,治未病之疾,医之于无事之前,不追于既逝之后”,所以说,中医在调理亚健康(治未病)时所具备的优势无与伦比。 三.对养生保健的优势 养生保健,顾名思义就是养护生命,保持身体健康。良好的心态、充足的睡眠、适量的运动、均衡的营养、优良的生活环境、健康的生活方式和生活习惯等养生保健思想已被普遍接受,但是要把它们具体落实到日常生活中却并非易事,单就高质量充足的睡眠,对相当一部分人来说就不易做到;有均衡营养物质的摄入却不能被均衡消化和均衡吸收已成为一部分人需要解决的问题;“眠、食二者养生之要务”,“能眠者,能食,能长生”;骨质疏松症用补钙、补镁、补VD的方法不会起到多大作用,肾功能健全情况下的吸收良好是关键,如果消化、吸收功能障碍,食用大量蛋白质、维生素和矿物质,不但对健康无益反而会增加消化负担,甚至会导致重要脏器的功能降低或丧失,如软骨及脏器的钙化等;空气、水、食物、药物、辐射等污染对生命的威胁更大,污染对生命造成的伤害是每个人不得不面对的现实,如果不采取行之有效的方法解除其危害,养护生命、保持身体健康将会成为空谈,因此生命需要调调理,调理好神经系统可得到高质量充足的睡眠,同时也是获得良好心态的保障,调理好消化系统可得到均衡营养的消化吸收和利用,调理好免疫系统,对体内毒素的及时清理就得以实现,等等;所以,养生保健的重点在于调理。 提高生命质量、改善生存状态、保持身体健康、延缓生命衰老是养生保健的最终目标;生命体各脏腑功能普遍地、逐渐地降低过程就是衰老,减缓各脏腑功能普遍地、逐渐地降低速度,就是延缓衰老,就是延年益寿;为实现这一目标,首先要实现各脏腑生理功能保持正常,而且相互协调,这种状态就是“阴阳平衡”态,《内经》中指出“气血正平,长有天命”,“平”,就是平稳、平顺、平和、平衡;“气血正平”,就是经络系统中各经脉之气保持正常的动态平衡,因为只有生命处于正常的动态平衡时,各种生理功能才能正常发挥,细胞才能正常分裂并发挥其正常生理功能,各脏腑功能普遍地、逐渐地降低速度才能被减缓,生命才能完成自然生长;“天命”即天定之命,也就是人的自然寿命;由于人的胚胎细胞分裂50次以上就会出现死亡,平均每分裂一次为2.4年,人的自然寿命就应该是50次X2.4年/次=120年(岁)以上。完成50次以上细胞分裂,“气血正平”是基本前提,也是可靠保障,实现“气血正平”就需要整体调理和调节,通过中医技艺我们完全可以把生命调整到这一最佳、最理想的平衡状态,这是中华传统医学的最大特色优势。 中华传统医学在治疗、预防和保健方面的优势得天独厚,我们知道,最好的医学不是治好病的医学,而是使人不生病的医学;世界卫生组织早在《迎接21世纪的挑战》报告中就已经指出:“21世纪的医学,不应继续以疾病为主要研究对象,而应以人类健康作为医学研究的主要方向。”医学发展趋势已由“以治病为目的的对高科技的无限追求”,转向了“预防疾病与损伤,维持和提高健康水平”,时至今日,并非是中华传统医学迎合了世界潮流,而是世界在回归自然,是现代医学模式在向传统医学模式回归,人类需要反扑归真,人类的生命健康需要传统医学的呵护,我们已看到博大精深的传统医学在日趋赢得世人的敬仰,我们更可以说,21世纪是生命科学的世纪,21世纪是自然医学兴盛的世纪。 中医与西医论文:中医院校中西医临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学现状与反思 摘要:国内中医药院校中西医结合临床医学专业和相关专业《免疫学基础与病原生物学》课程在理论课和实践课教学方面存在诸多问题。本课程作为一门西医基础课,往往不能引起学校和学生的足够重视,学校教务部门安排的学时数少,学生的学习积极性低,教学效果差,因而对课程的教学改革势在必行。作者结合自己的教学实践,提出应从确定课程定位,强化教学理念;加强教材建设,优化教学内容;加强师资队伍建设,提高教师综合素质以及开设综合性和创新性试验,加强学生实践操作技能和创新意识培养等四个方面阐述了本课程教学改革的思路。 关键词:中西医结合;临床医学专业;《免疫学基础与病原生物学》;实践教学 《免疫学基础与病原生物学》包括了医学免疫学、医学微生物学和人体寄生虫学等三门学科的知识。国内绝大多数中医药院校都将它作为中医药专业学生的一门专业必修课,凸显其重要性。本课程是一门十分重要的基础课程,同时也是桥梁课程,与中医药临床联系十分密切,可作为中西医结合的纽带,有助于中医药专业学生对现代医学的掌握和对传统医学的继承和发扬。早在三千多年前《黄帝内经》中就有记载“正气存内,邪不可干”。这从理论上奠定了中医学与免疫学紧密联系的基础;中医外感病邪的疠气往往与医学微生物学的细菌、病毒和真菌的感染有关;西周时期的《周礼・疾医》里描述“四时皆有疬疾”,而“秋时有疟寒疾”,其中描述的疟寒疾即是人体寄生虫学的疟疾。而且,随着现代医学发展和中医药研究的广泛开展,科学工作者发现某些中药具有很强的免疫调节与免疫增强的功能,可以保护免疫器官、滋养免疫细胞、调节增强免疫分子的活力,发挥抗感染、抗肿瘤等多种免疫作用。目前,中医药界已经从多种中草药中提取出具有广泛免疫作用的多糖,比如,甘草活性多糖具有抗感染、抗肿瘤的作用,还可广泛调节免疫功能,增强免疫活性,从根本上强身抗病,延缓衰老,健康长寿。从这些文献的记载可以看出,中医药与《免疫学基础与病原生物学》课程的联系十分密切。因此,中医药专业特别是中西医结合临床医学专业学生掌握好《免疫学基础与病原生物学》的理论知识和相关的实践技能,对于本专业学生未来学习中医内科学和将中西医有机结合会奠定良好的基础。 一、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》的教学现状 通过对国内中医药院校中西医结合临床医学专业和相关专业《免疫学基础与病原生物学》课程的教学情况调查,我们发现在本课程的理论教学和实践教学方面存在诸多问题。一是由于中医院校学生要学习的科目多,学校教务部门在课程安排和设置上倾向于以中医学科和中药学科为主,而《免疫学基础与病原生物学》作为一门西医基础课,往往不能引起学校和学生的足够重视,加之在一些中医院校,很多专业都是将这门课作为考查课或选修课,因而不少同学都认为学习这门课程对以后的临床实践用处不大,因而学生学习本课程的积极性和主动性普遍不高;二是中医院校内西医基础课的课时数普遍不足,对于《免疫学基础与病原生物学》课程,大部分中医院校的中西医结合专业都只安排了60~72学时的教学学时(其中理论教学60~64学时,试验教学8~12学时),部分专业(如护理学专业)仅安排了48学时,而在西医院校中,临床医学专业和相关的临床专业都将本课程拆分为《医学免疫学》、《医学微生物学》和《人体寄生虫学》等这三门课程,往往安排的180~210教学学时。从学时安排上来看,中医院校《免疫学基础与病原生物学》课时数的严重不足使得本课程的理论教学和实践教学往往不能充分展开,而《免疫学基础与病原生物学》又是一门实践性非常强的课程,与临床医学各课程的联系紧密,因而是基础医学与临床医学的桥梁学科。本课程中医学免疫学、医学微生物学以及人体寄生虫的理论和基本技能在疾病诊断、预防和治疗方面往往需要大量的实验教学才能得到理解和掌握。然而在本门课程的实验教学学时安排方面,中医院校由于受课时安排不足的限制,往往仅仅安排12~16学时的实践教学,与西医院校安排的60~80学时的实践教学相比,仅为其五分之一,这使得本门课程的实践教学环节严重受限,极大地影响了学生对医学免疫学与病原生物学知识的理解和全面掌握。然而,期望像西医院校那样大规模增加《免疫学基础与病原生物学》教学的课时也不现实,这对于中医药院校的学生而言势必会大大增加他们的学习压力。因而要在较少的实验学时安排下提高《免疫学基础与病原生物学》的教学效果,对《免疫学基础与病原生物学》课程的教学改革就势在必行。 二、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学改革的反思 1.确定课程定位,强化教学理念。随着社会对高素质中西医结合临床医学专业人才需求的增加,《免疫学基础与病原生物学》的课程功能应从原有的知识定位向着知识、技能和创新并重的定位转变。 2.加强教材建设,优化教学内容。教材是学校教育的经典,是课堂教学的范本。以中西医结合专业培养目标为导向,重新构建教材体系、优化教学内容,重新编写和出版供中西医结合临床医学专业教学使用的教材。 3.加强师资队伍建设,提高教师综合素质。高素质的中西医结合临床医生工作人员除应具备扎实的专业知识和专业技能外,还应有健全的人格和良好的人文素质。 4.基于综合性和创新性试验,加强学生实践操作技能和创新意识培养。目前医学院校开展的实验多为验证性实验,即由老师设计好,由学生按一定的程序实施让学生直接观察,由此来验证课堂所学理论。这种传统的、单一模仿式的实验教学,难以激发学生对实践课的学习兴趣及创造热情,缺乏开拓创新意识和创新能力,忽视了学生学习的主动性和积极性。国内大多数中医药院校开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学多是以验证性实验为主,而我校目前开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学也是如此。如:玻片凝集试验、补体溶血反应、病原微生物形态与结构观察、细菌代谢产物的鉴定等,而综合性实验和设计性实验开出率低;有些实验内容简单,实验方法落后,已经不能够适合于临床和科研应用,如:单向琼脂扩散法、双向琼脂扩散法5]。因而,改革实践教学的内容和教学方式意义重大。目前,综合性实验和设计性实验在实验教学改革、培养具备创新意识和创新能力人才方面应用广泛。所谓综合性实验是指实验内容涉及本课程的综合知识或与本课程相关课程知识,让学生综合运用所学专业知识而完成的复合性实验。综合性实验所涉及理论知识多,解决问题的能力不像验证性实验那样单一,要求的是要有综合能力。因而,对学生的要求比较高,学生不仅要掌握本课程的相关理论知识和实践技能,而且还要熟悉其他相关课程的知识,这有助于学生将学过的知识体系紧密联系起来,让学生在实验过程中综合运用各种知识来达到实验既定的目的和要求,变学生的被动学习为主动学习,极大地促进实验教学的效果。每次实验教师抽取一个小组对当前实验进展情况进行汇报,提出所遇到的问题,学生一起讨论给出解决方案。通过小组式教学能有效地促进学生之间的交流,加深对知识的理解,拓宽思路,达到更好的教学效果。在设计性实验过程中,学生要选择使用的实验材料,要自己配好试剂,实验的仪器要调整,操作、记录、结果分析等均由自己独立完成,其中每一步骤对学生来说都是全新的,充满挑战,容易调动学生的积极性和主动性。学生通过设计性实验的完成,不仅提高了查阅文献的能力,而且学到了传统教学中不做或由教师代做的许多实验方面的技能,对学生的动手能力和分析解决问题的能力会有很大的提高。设计性实验能使学生养成独立的分析、动手、反思、创新的精神,对培养科学研究的能力和应用型能力有很重要的作用。 基于中医药院校《免疫学基础与病原生物学》课程教学的现状,我们未来拟将综合性实验和设计性实验的实践教学模式引入本课程试验教学,通过改进实验内容、改变实验考核方式等一系列改革,探索其在提高中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学效果方面的作用,为培养具有创新意识和创新能力的中医药合格人才提供思路和借鉴。 中医与西医论文:CBE模块化教学在中医院校《西医内科学》理论课程中的应用与探讨 摘要:目的 探讨应用CBE模块化教学模式在中医院校《西医内科学》理论课教学中的效果。方法 2013年参加上海中医药大学岳阳临床医学院《西医内科学》理论课程教学的学生102名,随机分为实验组和对照组(各51名),实验组应用CBE模式授课,对照组应用传统模式授课,比较两组在理论考试中相关内容的得分情况及考试成绩,并在教学结束后向授课教师和学生发放调查问卷。结果 实验组学生CBE模式教学的相关系统得分及考试成绩均优于对照组学生(t=5.17和6.41,P 关键词:CBE模块化教学模式;西医内科学;理论课;中医院校;教学效果 模块化教学是指在模块化思想方法的基础上,将各学科课程的知识分解成单个知识点,再按其内在逻辑组合成相对独立的单元,然后根据不同专业的能力需要,将相关的单元组合成教学模块,实现教学内容的更新和调整,使得同一课程能满足不同层次的生源和不同专业方向的要求[1-2]。CBE(Competency Based Education,能力本位教育)模块化教学模式(CBE模式)是对某个专业岗位所需能力的确定、学习和运用的培训模式,强调相关专业的能力培养、能力训练以及掌握与运用这项专业技能的相关知识与态度的培训。2013年9月我们在上海中医药大学岳阳临床医学院《西医内科学》理论课程中采用CBE模式,取得良好的教学效果,报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 以2013年第二学期参加上海中医药大学岳阳临床医学院《西医内科学》理论课程教学的全体学生为研究对象,共102名,其中男43名,女59名,年龄21~23岁。随机分为实验组和对照组(各51名),两组学生的年龄、性别、其他临床理论课教学进度及考试成绩比较,差异无显著性(P 0.05),具有可比性。实验组应用CBE模式授课和作业,对照组应用传统模式授课和常规问答题式作业。 1.2方法 1.2.1研究方法CBE模式 ①课程选取及制定教学方案:通过随机抽样的方法选取循环系统疾病、脑血管疾病、消化系统疾病、传染病、血液系统疾病应用CBE模式;制定CBE模式的课程教学方案,包括学习目标、课堂教学及操作演示、学生自学及评价、考核、相关知识拓展等。②知识单元整合:按CBE模式的要求对《西医内科学》理论课程各单元进行整合,每个系统开始前及结束后进行纲领性的串联讲解。授课前先介绍前期基础课程的相关背景和解剖、病理生理等基础知识及本课程的重点和难点;授课结束后进行总结、重点和难点的深化讲解,演示临床操作技能;每个系统授课结束后,对本系统内与其他已完成授课的系统有关联的疾病,再进行串联讲解、梳理。③组织培训:组织授课教师系统学习CBE模式的理论,并参照CBE模式的教材范本进行学习和讨论,使教师对CBE模式有一个深刻理解,按其要求进行授课。④作业布置:按照CBE模式的授课要求为学生布置作业。举例:在呼吸系统与循环系统课程结束后,布置作业:主诉为“胸痛”的诊断思路。 1.2.2评价方法 学习结束后所有学生进行《西医内科学》理论知识考试,按统一评分标准由教师(未参加CBE模式的培训,也不了解学生的分组情况)进行阅卷,比较两组学生在理论考试中相关章节内容的得分情况及考试成绩。并在教学结束后向CBE模式授课教师和学生发放调查问卷,了解授课教师和学生对CBE模式和传统教学模式的评价。 1.3统计学方法 应用SPSS 13.0 for Windows软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用配对资料t检验。P 2结果 2.1两组学生《西医内科学》理论知识相关内容得分及考试成绩的比较 实验组学生CBE模式教学的相关内容得分及考试成绩均优于对照组学生,差异有显著性(P 2.2调查问卷结果 2.2.1教师反馈CBE模式具有提纲挈领的作用,有助于自身思路的整理与备课,在前期和后期的串讲过程中,能有效提升教学效果。 2.2.2学生反馈主要受益于授课前后纲领性的讲授及模块化作业,学生反馈“从来没有这样翻阅过书本”,亦有学生通过拓展阅读完成作业,并从中找到适合自己的思路和方法。满意度调查显示CBE模式的学生满意和基本满意为92.2%,认为CBE模式较传统教学法更利于认知的为90.2%。 3讨论 3.1高等中医院校《西医内科学》理论课教学现状 相对于西医院校,高等中医院校的西医基础课程如人体解剖学、病理学、药理学等课时较少,医学生的西医基础知识相对较薄弱。《西医内科学》是最重要的西医课程之一,其理论课教学具有自己的独特性,须充分进行单元化讲授、整体化归纳、纲领化总结,为临床课的教学增加了一定的难度。 3.2 CBE模式在《西医内科学》理论课教学中相对于传统模式的优点 传统《西医内科学》理论课以教师课堂讲授为主,教学手法较单一,人为的进行专业内容划分,课程设置固定,教学内容受课时限制明显;教学目标流于字面,反馈信息滞后,学生多关注于考试重点。而CBE模式是从临床思维能力出发,学生自主学习为主,发现学生存在的问题,动态控制;由于CBE模式对知识的重新整合,对单个章节知识进行整合,强调总体思路,使学生易于理解和接受,且不受课时的限制。 综上所述,在高等中医院校《西医内科学》理论课教学中应用CBE模式,有助于启发、引导学生自主学习,提高教学效果。 中医与西医论文:呼吸系统疾病的西医辩病与中医辩证相结合的临床应用 随着科学技术的不断发展,产生了许多边缘学科和交叉学科。具有几千年历史的祖国传统医学和传入中国百余年的西方医学,就是在这种环境下,不断地撞击、吸收和交融,产生了中、西医学相结合的思路,这两种医学虽各自拥有不同的理论体系,但也有共同之处,即都是以人类的健康和疾病为其研究对象的。近年来,中西医结合虽仍处在探索之中,面临着种种困难,但也取得了长足的发展。 中医与西医是两个不同的医疗体系,各自有其不可替代的特点,且前者宏观辨证的微观化和后者微观指标的整体化既是两个医疗体系各自的发展趋势,又是形成新的中医药学的统一而不可分割的两个侧面。 两者同时并存,是我国医学的特点,而西医学习中医、中医学习西医共同进行中西医结合的研究更是我国的一大创举。中西医结合是在中、西两种医学发展中取各自的长处进行结合,在结合的过程中又从学术思想上推动了中医,也启发了西医,这应该说是中西医结合的重大成绩,因为这也是中西医在学术思想上相互影响,取长补短的进程中,成为逐步融会贯通的起动点。 笔者运用西医辨病与中医辨证相结合的诊疗思路在诊治呼吸系统疾病过程中进行了大量的探索实践, 取得了较好的疗效。目前在临床实践中,大多数情况是辨病与辨证相结合,以辨病为纲,以辨证为目,以病统证,即一个西医病种以下分中医的若干个证型。这是目前为止绝大多数中西医结合专著或教课书所采用的形式。临床实践运用则是在明确西医疾病诊断的基础上,根据每种病发生发展和变化的全过程的基本矛盾,区分其不同阶段的主要矛盾和临床表现,结合现代研究成果,运用中医理论,对患者的疾病做出中医证的诊断。如哮病的肺肾气虚,喘证的肺肾气虚,肺胀的肺肾气虚属于“异病同证”,或哮病可分为冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等等,属于“同病异证”。这种病证结合模式在临床实践中占主流,其形成和发展起来也是必然的和必要的,因为它有利于中西医结合临床全面认识和解决疾病。实际上,不但中西医结合临床采用这种诊疗思维模式,临床现代中医(指1956 年成立高等中医院校之后正式培养出来的医生,他们中绝大多数应称作中西医结合医生) 诊病,几乎都是参考西医的各种检查和化验结果以及西医诊断;而多数西医诊治疾病效果不佳时也常考虑中医药辨证论治是否有更好的方法。随着科学知识的普及,纯中医病证诊断也常常不被患者尤其是国外患者(在国外用中医药诊治疾病的医生体会颇深) 所接受,患者常常要求明确诊断。 以临床常见的外感咳嗽来说,从痰的色、质、量、味,咳嗽的特点来进行鉴别,风热咳嗽则痰黄、质粘、量多、味重,咳嗽频剧,气粗,风寒咳嗽则痰白、质稀、味淡、咳嗽声重,气急。治疗上风热的用桑菊饮疏风清热,风寒的用三拗汤疏风散寒。根据现代辩病,若急性支气管炎,加用鱼腥草、连翘、紫菀、金银花、前胡;支气管扩张则多用海浮石、冬瓜子、开金锁、葶苈子、白芨;若肺结核则加用黄芩、百部、丹参、南沙参、北沙参;若肺脓肿则用干芦根、生米仁、桔梗、桃仁、红藤。现代辩病结合传统辩证,用药针对性加强,故两者相合, 辨证方能精确。 再以临床常见的胸腔积液来举例,中医将其归纳为“悬饮”范畴,多采用攻逐痰饮之法,一般分为邪犯胸肺证、饮停胸胁证、络气不和证、阴虚内热证,分别以和解宣利、泻肺祛饮、理气和络、滋阴清热法治疗。现代医学研究表明,正常情况下胸膜腔内含有微量液体,其产生和吸收形成动态平衡,任何病理因素,使其产生过多或吸收减少时就会发生胸腔积液,如充血性心力衰竭引起胸膜毛细血管内静水压增高,肺结核、肺部肿瘤引起的胸膜毛细血管壁通透性增加;肝硬化引起胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;癌性淋巴管阻塞引起的壁层胸膜淋巴引流障碍。西医治疗多采用消炎、抗结核、抗肿瘤,而中医可用十枣汤、控涎丹泻肺利水,攻逐痰饮,取得良效。 辨证与辨病互补是中西医临床实践结合的途径,中医学是以宏观辨证、动态时空过程的定型和模式综合为优秀,而西医学以微观辨病,实验定量为优秀。中医辨证虽然也从症状入手,但由于分析了症状的部位、原因、性质,各个症状之间的关系以及它们在疾病过程中的地位等,而归纳为比症状更接近于疾病本质的证。而西医的辨病是从深入了解其病因、病理、生理、生化方面的特殊变化,以及疾病的发展和演变,提出西医的疾病诊断,其病名多能揭示疾病的特有规律,从而反映出一种疾病的完整过程,给中医辨证施治以启示。准确的辨病可提高辨证的预见性,辨证施治又能丰富现代医学稳态调控治疗之不足,拓宽对疾病的纵横剖视。只有将辨证和辨病有机地结合,才能从总体上真正抓住疾病的本质,充分地发挥各自的长处,取得单纯中医和单纯西医所不能达到的疗效。可以说: 采用辨证与辨病相结合的手段, 积极引进现代科学的检测技术, 加快病证规范和疗效标准的制定, 提高中医临床诊断水平, 实施传统中医“四诊”标准化、客观化, 是中医发展的必由之路。 中医与西医论文:胚胎停育防治在西医与中医学方面的比较研究 [摘要] 胚胎停育指妊娠早期胚胎因某种原因停止发育,胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未排出,其早期临床表现在中医范畴可归为“胎漏”、“胎动不安”等疾病,是妇科临床常见的疑难疾病,目前患病率呈明显增加趋势,已成为日益重视的重大生殖健康问题。因此对胚胎停育的防治方法研究意义重大。该文通过归纳与总结中西医关于胚胎停育的研究动态及防治方法,详细列举了胚胎停育的病理机制及治疗进展,为进一步研究及减少胚胎停育情况的发生、促进生殖健康奠定基础。 [关键词] 胚胎停育;防治;比较研究 胚胎停育是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出,可分为2类,一是受精卵着床后未发育出胎芽,彩色超声表现为孕7周后仍未见胎芽只见一空胎囊,二是曾有胎芽发育但不久停育死亡,超声结果胎囊中有胎芽但发育明显落后于孕周,同时没有胎心管搏动,胎囊大小符合孕周或萎陷变形。 胚胎停育在中医范畴,可归于“胎漏”、“胎动不安”等疾病。《济阴纲目》:“胎动、胎漏皆下血;而胎动有腹痛,胎漏无腹痛为异尔。”即胎漏指妇人妊娠后,阴道不时少量出血,点滴不尽,或时有时无而不伴有小腹疼痛;而胎动不安则为妇人妊娠后,出现腰酸腹痛或小腹坠胀的症状,或伴有少量阴道出血。 胚胎停育不仅危害孕妇的身体健康,亦对患者及其家人的心理造成无法弥补的创伤,因此对胚胎停育防治方法的研究已受到广大中西医学者的重视。通过西医与中医防治方法的比较研究,旨在全面了解此种疾病,并进一步减少胚胎停育的发生。 1 胚胎停育的西医防治方法 1.1 解剖学异常 包括子宫异常、Asherman综合征、宫颈机能不全、子宫肌瘤,影响子宫血供和宫腔内环境,造成流产[1]。根据不同的解剖异常因素,选择相应的手术治疗方法。 1.2 遗传异常 文献报道[2],染色体异常在胚胎停止发育患者中的发生率为4.8%~10.8%,是公认的引起胚胎停止发育的基本原因之一。对染色体异常导致的胚胎停育目前尚无有效治疗方法,仅能进行产前遗传学咨询和诊断。 1.3 感染因素 Lawton等[3]研究发现,支原体和衣原体能引起宫颈黏膜上皮损伤,导致宫内感染,致胚胎发育的毒性增加,损害胎膜组织完整性,从而引起胚胎停止发育。有胚胎停育史的患者再次妊娠前应进行TORCH检查,或作病原体分离培养,以排除相应致病因素。 1.4 环境影响 可归纳为物理性因素(放射线等)、化学性因素(有机溶剂、药物、电离辐射等)和不良生活习惯(吸烟、饮酒、过量饮用咖啡等)。有胚胎停育史的患者再次妊娠时应尽量避免接触此3种因素。 1.5 免疫异常 同种免疫型流产是因为母-胎界面的免疫耐受机制发生异常,胚胎受到母体免疫应答的攻击而使胚胎遭受排斥反应,主要用白细胞免疫疗法进行治疗,它能刺激流产患者产生足够的封闭抗体。研究表明,经3~5次白细胞免疫后,患者封闭抗体及其独特型抗体水平明显升高。自身免疫型流产患者通常可在体内检测出各种抗体,如抗磷脂抗体(APA)、抗核抗体(ANA)、抗甲状腺抗过氧化酶抗体等,可采用免疫抑制剂疗法治疗[4]。 1.6 内分泌异常 黄体功能不足(LPD)、泌乳素(PRL)升高、多囊卵巢综合症(PCOS)、甲状腺疾病等是引起胚胎停育的重要内分泌因素,可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,主要表现为孕激素及其代谢产物分泌异常,从而引起早期流产,约占23%~67%[5]。①黄体功能不全是由于孕激素产生不足或黄体维持时间过短,子宫内膜发育不良或子宫内膜成熟迟滞2 d以上,妨碍孕卵着床和胚胎发育而致流产,临床一般需要通过口服黄体酮胶囊或肌注HCG和黄体酮针剂增加体内黄体酮含量来达到保胎作用。②多囊卵巢综合症患者,孕期用二甲双胍治疗,其流产率显著降低。③垂体功能异常或占位病变时,可引起高泌乳素血症,抑制下丘脑促性腺激素合成和释放,引起卵泡发育及排卵障碍,并干扰受精和胚胎发育,导致胚胎停止发育[6]。目前对高泌乳素血症患者妊娠后是否停用溴隐亭仍存有争议。对于泌乳素微腺瘤患者妊娠后如停用溴隐亭应每2个月复查,如发生头痛、视力损害等应重新开始溴隐亭治疗。④甲状腺功能异常者,如甲减患者,使用甲状腺素或左甲状腺素钠,而甲亢者,应在甲亢控制后再妊娠,孕期密切观察病情变化[4]。 1.7 血栓前状态 易栓症,又称血液高凝状态,指凝血因子浓度升高,或凝血抑制物浓度降低而产生的血液易凝状态,尚未达到生成血栓的程度,或者形成的少量血栓正处于溶解状态。目前研究较多的是抗磷脂抗体综合征,并已肯定它与早、中期胎儿丢失有关。普遍的观点认为高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓,甚至胎盘梗死,使胎盘血供下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,引起胚胎或胎儿发育不良而流产[4]。低分子肝素(LMWH)单独或联合应用阿司匹林是目前主要的治疗方法。低分子肝素一般用量为5 000 U皮下注射,每天2次。用药时间从早孕期开始用药。对于程度较重或孕前未使用过阿司匹林的患者,应在排卵前开始用药。报道指出单独应用阿司匹林临床效果不及单独应用低分子肝素或两者合用疗效好[7]。 1.8 低水平瘦素和核激素受体 近年来研究较多,被认为是导致胚胎停育的危险因素[8]。Yoon等研究表明[9],瘦素在代谢和生殖中起着重要的调节作用,瘦素能通过JAK-STAT信号传导途径调控GnRH释放,诱导垂体LH和FSH分泌,并刺激滋养细胞合成基质金属蛋白酶(MMPs),使滋养细胞对子宫内膜的浸润能力增强,促进血管生成,有利于胚胎着床。Henson等[10]在绒毛和绒毛外滋养细胞中鉴定出瘦素受体转录因子,而且低水平的瘦素似乎与流产有关。因此瘦素及其受体有可能作为孕早期胚胎是否存活的标记物。但它在胚胎停止发育中的确切机制及其治疗方法,目前尚未十分明确,需要进一步研究。 1.9 心理因素 情绪紧张使机体处于一种应激状态,破坏了原来的稳定状态,使体内神经免疫及内分泌发生紊乱,特别是孕激素的改变。体内孕激素水平下降,胚胎发育不良,造成胎儿停育[11]。因此孕妇应注意调畅情志,避免精神过度紧张。 2 胚胎停育防治的中医现代研究 现代中医治疗胎漏、胎动不安等,多在继承古人理论的基础上创新而成。主要治疗方法有中药(古方、自拟方)、中成药、外敷、针灸等。 2.1 中药 2.1.1 古方今用 寿胎丸:出自张锡纯《医学衷中参西录》,曰:“男生女育,皆赖肾脏作强”,遂立寿胎丸。由菟丝子、桑寄生、续断、阿胶组成。现代药理学研究[12]发现寿胎丸的主要作用包括抑制子宫平滑肌收缩活动、增强垂体卵巢促黄体功能以及雌、孕激素样活性等。对寿胎丸的急性毒性、长期毒性和生殖毒性研究表明口服寿胎丸无明显的毒副作用。临床研究表明[13],寿胎丸加减方:菟丝子30 g,续断15 g,桑寄生10 g,杜仲12 g,熟地黄20 g,阿胶12 g,党参15 g,白术12 g,砂仁6 g,共35例病人,治愈25例占71%;好转9例占26%,未愈1例占3%,总有效率为97%。 当归散:出自《金匮要略・妇人妊娠病篇》,由当归、黄芩、芍药、川芎、白术5味药组成。实验室研究[14]证实当归散水提取物对大鼠离体子宫平滑肌具有显著的抑制收缩的作用。临床研究表明[15],共收集30例病人,治愈28例(治愈率96.7%),无效2例。 安奠二天汤:出自《傅青主女科》,由人参、熟地黄、白术、山药、山萸肉、炙甘草、杜仲、枸杞子组成。研究表明[16],早孕先兆流产组Th1型细胞因子IL-12明显高于正常早孕对照组;Th2型细胞因子IL-4呈现明显降低的趋势,IL-12/IL-4治疗前明显高于相同孕周正常妊娠组,“安奠二天汤”治疗后显著降低,达到正常妊娠相同孕周的水平。故推论“安奠二天汤”方具有良好的安胎临床疗效。 泰山磐石散:出自《古今医统大全》,由黄芪、人参、当归、川续断、黄芩、熟地黄、川芎、白芍、白术、炙甘草、砂仁、糯米组成。临床研究表明[17],治疗组共40例,其中治愈31例,好转5例,无效4例,总有效率90%。 2.1.2 自拟方 滋肾育胎丸:当代名医罗元恺教授自拟方,主要组成:党参、续断、白术、巴戟天、何首乌、杜仲、枸杞子、菟丝子和熟地黄。试验研究表明,该方具有促进卵泡和黄体发育的作用,并改善试验兔卵巢和子宫血液供应[18],用药后试验兔子宫内膜轻度增厚,腺体数目明显增多,并多表现为不同程度的分泌期改变,个别动物有红体、白体的形成,因此常用于黄体功能不足之先兆流产[19]。 补肾安胎饮:湖北省中医院妇产科主任医师郭荣自拟方,由桑寄生15 g,菟丝子30 g,续断15 g,杜仲15 g,黄芪20 g,炒白术12 g,黄芩6 g,阿胶12 g,甘草6 g组成。临床研究表明[20],治疗组患者痊愈14例,显效12例,有效5例,无效4例,总有效率88.57%,显著改善患者的临床症状与体征,尤其在改善小腹疼痛或坠胀,腰酸胀痛,夜尿频多等方面效果显著。 2.2 中成药 中成药在治疗胎漏、胎动不安患者时,谨遵调理冲任,补肾安胎之法,结合患者具体情况,应用丸、散、膏、丹类中成药辨证治疗,临床研究证实疗效显著者,举例如下。 安子合剂:由川断、桑寄生、菟丝子、苎麻根、丹参、黄芩、白术、太子参、甘草等组成,研究表明[21],采用安子合剂治疗先兆流产,临床疗效显著,不仅能明显改善腹痛、腰酸、阴道出血等临床症状,而且能促进妊娠激素的增长,并当胎儿成形后能维持激素的平稳下降,从而保证了胚胎的正常发育,提高了胚胎质量,临床治疗的痊愈率达85%,保胎成功率达90%。 孕康口服液:根据著名中医妇科世家安徽砀山杨氏妇科祖传秘方“保胎无忧方”研制而成的国家三类新药,由党参、黄芪、山药、阿胶、狗脊、菟丝子、续断、杜仲、白术、苎麻根、艾叶等组成,临床研究表明[22],治疗组303例,痊愈295例,无效8例,治愈率97.4%。实验研究表明,孕康对针刺和缩宫素所致大鼠实验性流产有明显的保胎作用,对大、小鼠的离体子宫和家兔在体子宫有明显松弛作用,并能拮抗缩宫素和乙酰胆碱等对子宫的兴奋作用。 固肾安胎丸:由制何首乌、菟丝子、生地黄、白术等组成,为中药三类新药。临床研究表明[23],治疗组治愈率为90.8%,对照组治愈率79.1%,差异有统计学意义。治疗后能显著改善患者临床症状,孕酮等指标显著上升。 保胎灵胶囊:由熟地黄、煅牡蛎、五味子、阿胶、槲寄生、巴戟天、白术、山药、白芍、煅龙骨、续断、枸杞子、杜仲、菟丝子等组成。临床研究表明[24],实验组总有效率97.5%,对照组总有效率为82.5%。保胎灵胶囊保胎效果优于黄体酮。 2.3 其他 2.3.1 外敷 广州荔湾区中医医院研究表明[25],通过免煎中药颗粒敷脐治疗先兆流产,疗效明显,其中治疗组30例,治愈18例,显效6例,有效4例,无效2例,总有效率93.3%。其组方为菟丝子、续断、桑寄生、艾叶,通过药物对脐部的刺激,激发经络之气,疏通经络,调和气血。 2.3.2 针灸 著名针灸大师谢锡亮先生认为[26]子宫穴乃经外奇穴,阴交穴乃冲任及少阴肾经之会穴,府舍穴系太阴脾经、厥阴肝经及阴维脉之会,此三穴均用小艾柱灸,共起温宫、补血、益气之效,子宫得血之养,得气之充,则胎元自固。 3 小结 综上所述,西医医学在研究胚胎停育的机制方面,深入基因分子水平,在防治方法上利用先进技术手段,对症处理。中医学在此方面,重视整体调节,多采用辨证论治手段,运用中药口服、外敷、针灸等多种方法因时、 因人、因地治疗。二者治疗目的相同,在诊断思路、治疗方法上差别明显。目前,中医学者多借助西医学的诊断理念,采用中西医结合的治疗方法,对于如免疫、内分泌等因素导致胚胎停育者,疗效甚好。但中医药在治疗胚胎停育、复发性流产方面的标准化研究还不够深入,这提示笔者应扩大中医药研究的范围,加大研究深度,为减少胚胎停育的发生、促进生殖健康奠定基础。 中医与西医论文:膝关节半月板修复术后的西医康复治 疗与中医骨伤练功比较 【摘要】 目的:比较膝关节半月板修复术后的西医康复治疗与中医骨伤练功的临床应用。方法:回顾性分析2012年~2013年陕西中医学院附属医院骨伤科三病区所行的膝关节半月板修复术后采用西医康复治疗方法的21例和采用中医骨伤练功方法的28例。结果:两组病人后期恢复均良好。结论:西医康复治疗与中医骨伤练功的恢复效果相同。 【关键词】 半月板修复术后;西医康复治疗;中医骨伤练功 半月板损伤是膝部最常见的损伤之一,多发生在膝关节屈伸时同时受到较大的扭转和撞挫[1]。较轻的半月板损伤可行保守治疗,较重的因近年来关节镜的发展,大部分可在关节镜下行半月板修复术。想恢复受伤前状态,术后恢复治疗尤为重要。以我院2012年12月~2013年10月收治半月板损伤修复术后病人中21例行西医康复治疗,28例行中医骨伤练功治疗为例,本文就西医康复治疗与中医骨伤练功在半月板修复术后的恢复治疗进行比较,评价两种术后恢复方法。 1 资料与方法 1.1 临床资料:所有49例入院时只有半月板损伤,无其他疾病,均行半月板修复术。21例术后行西医康复治疗中,男性15例(71.48%),女性6例(28.52%)。年龄21~51岁,平均(30.4±8.9)岁。28例术后行中医骨伤练功中,男性19例(67.86%),女性9例(32.14%)。年龄19~59岁,平均(30.96±10.0)岁。 1.2 操作方法:①西医康复:术后第一阶段(0~6周):行股四头肌收缩练习,在康复医师帮助下进行关节活动度(ROM)练习(屈膝 1.3 术后随访:术后当天、6w、14w、24w全部49例均检查下肢肌力及膝关节主动活动度,有无膝关节疼痛及何时达到无痛跑步。 1.4 统计学处理:组间采用χ2检验及t检验。统计软件选用SPSS10.0。P 2 结果 2.1 恢复效果:西医康复治疗的病人达到无痛跑步需(20.6±1.3)w。中医骨伤练功的病人达到无痛跑步需(21.4±0.8)w。两组术后恢复良好,无不满意情况出现。 2.2 住院日:西医康复治疗组病人住院日10~30d,平均住院时间为(22.6±3.6)d,中医骨伤练功组病人住院日12~28d,平均住院时间为(18.8±3.2)d。 2.3 术后随访:全部49例术后当天均出现不同程度的膝关节伤口疼痛及发热。术后行西医康复治疗的病人于6w时膝关节ROM平均(81.6°±3.8°),14w时膝关节ROM和下肢力量均恢复正常,24w均达到无痛跑步,平均恢复时间(20.6±1.3)w。术后行中医骨伤练功的病人于6w时膝关节ROM平均(68.6°±2.4°),14W时有1例膝关节ROM未达到正常活动度,ROM为0°~120°,24w时均达无痛跑步,平均恢复时间(21.4±0.8)w。 3 讨论 在资料中病人的年龄、性别及所行手术的构成比无统计学差异。两组病人术后恢复均能达到无痛跑步,表明两者术后恢复效果相似。西医康复治疗组6w时膝关节ROM平均(81.6°±3.8°),而中医骨伤练功组为(68.6°±2.4°),两者有统计学差异。西医康复治疗组运用现代医学康复知识及治疗工具,在康复医师的指导下行术后恢复,主要是病人患肢的被动活动。而中医骨伤练功组依靠骨伤科医生告知的传统骨伤练功方法,进行自我主动练习,因此在6w时膝关节ROM两组存在着较大的差异西医康复治疗组14w时膝关节ROM和下肢力量均恢复正常,而中医骨伤练功组有1例未达正常的膝关节ROM,两者无统计学差异。西医康复治疗组继续系统训练,这个阶段主要为自身主动运动。中医骨伤练功组渐进性的增加功法的难度、持续时间及次数,仅有1例未达到正常的ROM,但其与正常也相差无几。西医康复组与中医骨伤练功组均能达到无痛跑步,前者平均恢复时间(20.6±1.3)w,后者平均恢复时间(21.4±0.8)w(P 中医骨伤练功术是中医骨伤科的一个重要组成部分,它是通过人体主动运动锻炼的方法以健身强体、增强机体关节的运动、增强人体肌肉力量以及内脏功能,并以此来防治疾病,促使肢体功能得到锻炼,从而加快损伤疾病康复的一门学科[3]。它与西医的康复医学有着相同的疗效,但其强身健体、防治疾病、治疗费用低等优点,却是西医康复医学所欠缺的,中医骨伤练功术在术后的恢复治疗中值得临床推广。 中医与西医论文:中医与西医放射结合治疗肿瘤的优势与疗效 摘要:目的:研究讨论关于中医和西医放射结核治疗肿瘤的临床疗效和优势。 方法:选择自2007年1月开始来我院治疗肿瘤的45名患者,按照患者的意愿对患者进行分组,分别是中医组、西医组与结合组,每组有15例,观察3组患者的临床治疗效果。患者出院后随访3年,统计患者3年内的存活率。 结果:结合组的治疗效果明显好于中医组和西医组治疗临床效果。结合组患者3年内有12例存活,而中医组和西医组的3年内存活的例数分别为7例、8例。 结论:通过对比后发现,中西医放射结合治疗肿瘤的效果是最显著的,在治疗过程中,中医治疗法与西医治疗法的临床优势与劣势方面互相补足,提高了肿瘤的治疗效果。 关键词:中西医结合放射治疗肿瘤 恶性肿瘤是目前世界面临的重要问题,已成为目前我国影响居民身体健康的重要原因之一。中医具有千百年的历史,而西医是近现代出现的治疗方法,对于治疗肿瘤的临床效果也具有明显优势。在治疗方面,中医与西医有各自不同的优势。现今临床治疗肿瘤常用的方法就是中西医结合放射治疗肿瘤,通过中西医结合治疗,在治疗过程中可以互相补足,保证更好的达到治疗效果。以下为具体治疗方法。 1资料与方法 1.1一般资料。将所有45名患者随机分为3组,所有患者的年龄为35~89岁之间,平均年龄为52.4岁,其中男性17例,女性28例。女性患者中患乳腺癌9例,患子宫颈癌11例,患其他癌症8例;男性患者中患肝癌5例、肺癌4例、鼻咽癌3例,其他癌症5例。 1.2方法。对三组患者分别采用单纯中医抗肿瘤法、西医抗肿瘤治疗和中西医放射结合治疗肿瘤方法,所有患者经过常规治疗3个月,治疗过程除主要治疗方案不同外,所有辅助治疗方法完全相同。治疗后对患者进行常规的肿瘤标志物检查,以判定患者的肿瘤标志物水平下降的程度,当数据符合标准之后,嘱患者出院后注意事项并定期到医院复查。待患者出院后,对患者进行随访3年,随访三年后,统计患者中存活的例数、对数据进行统计学分析[1]。 1.3统计学分析。根据SPSSl2.0统计软件进行处理,计量资料通过均数±标准差(i±s)表示,采用t检验,计数资料主要分局X.2检验。所有数据相比之间的差异有统计学意义(P 3讨论 长久以来,中药治疗肿瘤的主要作用就是预防和减轻手术、化疗、放疗等治疗肿瘤方法的并发症,减轻化疗等药物对身体各脏器功能的损害。中医在治疗时主要讲究的是对患者的病因进行根治,治疗的主要方式是通过重要抑制肿瘤的生长或复发,同时固本培元等达到以毒攻毒、消灭肿瘤的作用[2]。对于晚期的肿瘤患者,中医治疗方法不仅可以控制瘤体的生长,还能有效的延长患者的生存时间,起到预防、调养、增加免疫力的作用。 西医治疗肿瘤主要的治疗方法是进行手术放射治疗、化疗等方法。西医治疗肿瘤不仅能够治愈,还可以良好的保护周围临近组织、器官等,这是中医治疗不能达到的效果,虽然西医治疗肿瘤的方法是目前治疗肿瘤方法最为广泛的方式,但西医治疗肿瘤的合并症与副作用是不容忽视的问题。 在近些年随着中医的发展,中医治疗在临床治疗肿瘤方面逐渐占据了重要的地位,通过中西医放射结合治疗肿瘤成为目前医学界常用的治疗方法,中医的治疗方法不仅补足西医的不足,更起到了促进作用,增加了临床治疗肿瘤的显著效果。中医和西医结合放射治疗肿瘤的治愈率明显高于单独治疗的作用。患者经治疗后,生活质量与存活时间明显增加。西医放射治疗肿瘤同时应用中药治疗,不仅可以有效的保护周围正常组织器官不受侵袭,还能控制放射治疗的局部作用,从而提高患者的生活质量,减少治疗后的不良反应和后遗症,提高生存率。 应用中西医放射结合治疗法在治疗乳腺癌时,不仅可以保留乳房的基本形态,再配合根治放疗方法更能够很好的控制肿瘤,保持患者的乳房形态近似正常,消除患者的心理压力[3]。中医和西医结合放射治疗肿瘤同样可以有效的治疗直肠癌,其临床效果也很好,在治疗直肠癌术后复发或者是由于癌症达到晚期不宜手术的患者,通过中医和西医结合治疗方法都能够明显的降低患者的痛苦,减轻甚至治愈直肠癌引起的出血,提高患者的生活质量,目前这种治疗方法已经成为临床治疗直肠癌最常用的方法。 综合来讲,中医和西医放射结合治疗方法对于肿瘤的患者具有良好的作用,可以提高患者生活质量,延长患者的生存期,控制癌症的进展,能很好的控制肿瘤的扩散,有效的减轻患者的痛苦与不适症状。因此,目前中医和西医结合放射治疗肿瘤在临床上逐渐占据重要地位,也体现了现代医学的人性化发展。 中医与西医论文:课堂教学录像研究法对《中医内科》与《西医内科》的研究 【摘 要】教师上课时注意力都集中在学生以及学科知识的传授上,很少关注自己的教学环节是否合理,课堂教学录像研究法就可以解决这个问题。本文对《中医内科》和《西医内科》两门课程采用课堂教学录像研究法进行研究,得出了两门课由于性质不同决定了各自具有不同的教学行为比例。 【关键词】课堂教学录像研究法 分析编码体系 行为统计 一、研究背景 教师从事课堂教学观察研究具有重要意义。课堂是学校教育的基本单位,是学校教育真正发生的地方,也可以说是研究教与学最适当的场所,它蕴藏着丰富的、有价值的研究要素。但是平时,教师在课堂上的注意力都集中在学生以及学科知识的传授上,这使教师很少对自己的行为有自觉意识,也就无法认定自己的一些教育教学行为是否有效。 课堂观察就是指研究者或观察者带着明确的目的,凭借自身感官及有关辅助工具,直接或间接从课堂情境中收集资料,并依据资料作相应研究的一种教育科学研究方法。 根据是否借助辅助工具来划分,课堂观察可分为直接观察和间接观察。传统的听评课观察法属于直接观察法。该方法实施比较简单,能得到具体、生动的印象。但是,人的感官接受和保存信息的能力有限,难以形成对被观察现象完整、精确认识,具有一定的局限性和片面性。利用摄录仪器对授课过程进行间接观察的课堂教学录像研究法,不仅可以有效地弥补以上弊端,而且能够使得研究更加地细致、深入和科学化,更能有效地改进课堂教学和促进教师的专业发展,用这种方法研究课堂有着独特的优势:(1)使得一次性的、单向的课堂教学过程真实再现,在很大程度上避免了观察者的主观回忆和主观判断,更重要的是为课堂的精细研究提供了必要条件;(2)有助于授课教师真实地了解自己的课堂行为,从而有利于教师自觉地进行教学反思,使其问题的解决更具针对性和有效性;(3)在很大程度上突破了时间和空间的限制,使得课堂教学成了可以反复观察、研究的资料;(4)可对一系列课例进行综合和比较,从根本上突破了传统的一节课的孤立研究方法,从而使得研究结果更加可靠。 我们选择讲授《中医内科》与《西医内科》的两位教师及所在班级进行研究,将他们分别记为A教师和B教师,所在班级则为A班、B班。这两门课程皆为2012年山东省省级精品课程,通过多年教学实践与教学改革,已形成各具特色的固定的教学模式。两位教师均为在教育一线工作多年的教师,其中A教师比B教师工作年限更长一些。本研究所选取的两节课,均可体现本课程的课程特色,遵循了本课程的教学模式,具有代表性。 二、研究方法 对于课堂教学录像的研究,可采用定性观察与定量观察两种角度。定性观察是以质化的方式收集资料,并且资料以非数字化的形式(如文字等)呈现的课堂观察;定量观察是以结构化的方式收集资料,并以数字化的方式呈现资料的课堂观察。在此我们重点研究定量观察法。 定量观察法中经常使用分类测评工具,分类测评工具将那些准确反映观察目的的目标行为进行分类,从而建立比较具体的观察框架供观察记录时使用。编码体系是观察调查法中常用的一种观察工具。 首先,编码体系要求确定要观察的具体行为,然后对准备观察的具体行为进行编码。观察者在指定的一段时间内,记录下观察对象特定行为的编码。弗兰德斯师生言语互动分类体系(FIAC)是国外较有影响,被广泛使用的编码体系。近几年来,我国在课堂观察量表开发方面,比较著名的是华东师范大学崔允教授领导开发的 LICC 模式。本研究结合国内外编码体系的要点,结合这两门课的教学模式及教学环节,有针对性的编制了一套编码体系,如表1。 在整节课录像观察过程中,利用专门的播放软件使教学录像在播放时每隔3秒暂停,观察者就依照上述分类记下最能描述教师和学生行为的相应编码,记录在数据表中,录像方能继续播放。根据弗兰德斯建议,如果同一个3秒钟内发生了两个事情,应记录更为突出的那一个,如果同样突出则都应记录下来。全部记录完毕,将号码整理成矩阵图,作为分析的依据。通过统计软件统计可以得到表2。 三、研究结论 (一)教师行为比较 两堂课皆为实训课,通过统计结果可以看出两位教师的教学操作演示所占的比例大,分别为25.85%、21.58%,但两位教师在知识陈述方面所占比例差距明显,分别为14.22%、31.71%,说明B教师在授课时更注重知识的陈述。再一个差距较大的为提出任务或预设场景行为,分别为6.95%、1.31%,说明了A教师更加擅长使用案例导入教学法。 (二)学生行为比较 A班的实训总结或汇报操作数据为4.20%高于B班的1.69%,可以看出A教师要求学生在实训中多理解,实训结束后要进行实训总结或汇报操作。B班的学生实训数据为34.15%,高于A班的13.09%,说明B教师更偏重于学生个人的动手操作或场景演练。 (三)交互行为比较 此分类中的数据,除了沉默与等待一项A教师的数据低于B教师外,其余项均高于B教师,我们可以看出A教师调动课堂气氛的能力较好,具有丰富的临床经验,可以及时发现学生在实训中出现的问题并加以指导或启发学生自己发现问题,及时向教师咨询。 (四)整体教学结构比较 从课堂教学录像的教学行为统计可以看到两位教师的行为分别占到49.92%、56.29%,在整堂课的比例皆为一半左右的时间,给学生留出了大量的练习与交互的时间。 B教师的主体行为略高于A教师,且B班级的学生行为比例高于A班级,但是在交互行为中A教师及所在班级的比例远高于B组,这除了能说明A教师教育经验比B教师丰富外,还可以看出两门课的授课结构不大一样。中医课程的学了记忆外,还需要大量的经验,而教师在实训时就可以通过实训指导将自己积累的宝贵经验传授给学生,故实训指导占到总行为的20.52%。西医课程的学习可以借助于丰富逼真的实训环境,需要学生更多的去适应环境,熟悉各种器材,故学生自主操作的比例为34.15%,要高于中医课程的13.09%。 四、研究价值 通过以上分析我们可以看出不同专业的课程,在课程评价时不能用同样的授课行为比例去评价,因为专业的不同就决定着它的性质不同,教师传授知识与学生接受知识的方法手段也会有所不同。 现在我校所有教室皆安装了教学监控系统,使得教师从事课堂教学录像研究具有得天独厚的条件。通过对自己和同事的课堂录像观察,统计出每堂课各个环节的行为比例,可以审视自己的一些教育教学行为所占比例是否合理,增进对自己行为的意识以及对自己行为的责任心,提高自己自主性的专业判断力,并通过课堂教学录像研究改进教学,提高教学质量,使学生、学校得到发展的同时,也促进自己的专业化发展。 作者简介: 第一作者:焉旭光,男,硕士学位,多媒体教学、电视节目制作,山东中医药高等专科学校。 通讯作者:宫小飞 男 山东莱阳 副教授,硕士,研究方向:计算机辅助教育。 山东中医药高等专科学校。 中医与西医论文:膝骨关节炎的中医证型分布规律及与西医检查指标相关性研究进展 【摘 要】 膝骨关节炎是中老年常见病,属于中医学“骨痹”的范畴。中医学对其病因病机有深刻的认识,但对其辨证分型有着不同的观点,因此在治疗上也有不同的观点。笔者通过查阅文献发现,目前关于该病证型分型尚无统一的国际、国内标准,不利于中医对该病的治疗。因此,笔者通过回顾古籍及文献将关于该病的中医证型分布规律作此综述。 【关键词】 骨关节炎,膝;中医证型;影像学;病理学;基因蛋白组学;综述 膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)又称退行性膝关节炎,是一种常见的以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的膝关节疾病,以膝关节活动受限、疼痛、弹响及畸形或关节内游离体形成为主要的临床表现,在病理上可有软骨的退变、磨损以及丧失,进而软骨下骨硬化、囊性变,关节边缘出现唇样增生及滑膜不同程度的炎症病变。据统计,KOA多见于中老年人,男、女患病率分别为24.70%和54.60%,并且该病致残率较高[1-2]。近年来,随着人口老龄化加剧和体重普遍增加现象的出现,KOA的发病率也呈现出逐年上升的趋势,并在临床上越来越受到重视[3]。 1 中医对KOA病因病机的认识 KOA属于中医学“骨痹”的范畴。中医学无膝骨关节炎这一病名,但记载了对该病类似症状的描述、病因病机的认识及诊疗经验。《素问》曰:“骨痹,病在肾,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《灵枢》曰:“骨痹,关节疼痛不用,关节拘挛,步履艰难,骨节沉重,活动不利。”阅读古代文献,《内经》对KOA病因病机已有非常精辟的记载,并且通过历代医家临床实践总结中不断得到提高。石印玉教授总结KOA病因病机时,指出本病是“本痿标痹、痹痿并存”,此观点正体现了此病“本虚标实”这一本质的病机特点[4]。近年来,在古代医家对该病病因病机研究的基础上,一批学者在继承祖国传统医学学术思想以及借鉴现代医学理论的基础上对KOA的病因病机有了更加深入的认识,提出了“瘀血说”“肾虚说”“风寒湿痹说”等多种的病因病机学说[5-10]。 2 KOA的中医辨证分型概况 中医药管理局发行的《中医病证诊断疗效标准》,将该病证型分为肾虚髓亏、瘀血阻滞、阳虚寒凝3类。这种分类方法相对比较简单,临床上被广泛采用,但是在辨证分型中将瘀血阻滞作为独立证型,不能体现该病“本虚标实”这一特点。2002年国家中医药管理局组织发行的《中药新药临床研究指导原则》将KOA分为3大证型:肝肾不足、筋脉瘀滞型,脾肾两虚、湿注骨节型,肝肾亏虚、痰瘀交阻型。关于本病的中医证候分型还没有一致的见解,主要是根据该病“本虚标实”这一特点进行辨证分型。 2.1 KOA的病性辨证分型 病性是指该病病理改变的性质,也是该病病理变化的本质。因为病性是引起疾病的某种证候的本质性原因,所以也有人称病性为“病因”,含有审症求因之意。它决定着疾病性质及其各阶段的证型特点,是中医辨证中重要的内容,是对某种疾病一定阶段的整体反应的概括,也是对疾病过程中邪正盛衰关系的综合认识[11]。 因此,以刘向前[12]为代表按不同病因将该病证型分为寒湿阻络、肾虚髓亏、气滞血瘀、湿热痹阻4种。通过对该病期刊文献研究,提出瘀、外湿、风、寒、肾虚是常见病因;而气滞血瘀证、肾虚髓亏证以及肝肾亏虚证是常见证型[13]。何峰等[14]通过对200例KOA患者的辨证治疗,认为该病大致分为气滞血瘀证、寒湿痹阻证以及肝肾亏虚证3种证型。娄玉钤[15]则主张该病应按伤筋症、节粘症、伤节症辨证分型。杨锦华等[16]报道了624 例病例原发性膝骨关节炎中医证型流行病学调查结果显示,肾虚、血瘀是该病的基本辨证要素,并提出了主要的中医证型,有肝脾肾虚、血瘀证,肝阴肾阳虚、血瘀证,肝肾阴虚、血瘀证,肾阳虚、血瘀寒湿证4种证型。姚共和等[17]从另一个侧面指出寒湿阻络证、瘀阻脉络证、肝肾阴虚证、肾阳虚证为其常见的证型。刘志豪等[18]根据KOA中医病名、病因、病机、证候特点,提出肝肾亏虚、筋骨不强是KOA发病的病理基础,而“寒”“湿”“热”“虚”“瘀”所致筋骨瘀滞为基本病因,从症状得出寒湿、血瘀、湿热、肾阳虚、肾阴虚、肝阴虚、痰浊、脾虚、风等9种辨证要素,提出肝肾阴虚、气滞血瘀、阳虚寒凝、湿热郁结等主要中医证型。 2.2 KOA的分期辨证分型 近年来,部分学者根据该病的病程等发病规律,按照中医“同病异治”这一治疗原则进行分期辨证。如朱金华等[19]根据该病的临床症状、体征及X线表现等将其分为早期、中期、晚期3期辨证,认为早期病机主要是因肾气渐虚,精气血不足,髓海失充填,筋骨失于濡养,故膝关节隐隐作痛;中期乃因肝肾、气血进一步亏虚,并受风、寒、湿邪侵袭,导致筋络关节痹阻不通,故膝关节疼痛重着、屈伸障碍、且遇寒痛增、得热稍减,该期多属于肝肾亏虚、寒湿痹阻型;后期主要因肝肾亏损日久,气血不和,痰瘀凝滞经络, 正虚邪恋进而伤筋骨,致使筋伤骨损,表现膝关节持续性刺痛、痛点固定、并伴关节畸形、屈伸活动不利。陈成亮等[20]也主张该病分期辨证治疗。谈莹莹等[21]指出,早期多属寒湿痹阻型,中期多是痰瘀痹阻型,后期则两者兼顾,补肝肾、壮筋骨、祛风湿、通经活络为大法。 2.3 KOA的八纲辨证分型 八纲是从各种具体的证候的个体中总结、抽象出来的带有普遍规律的共性,它反映了祖国医学辨证思维的特点。八纲辨证即从表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲来对疾病的病位、病势、虚实等进行分析辨别的辨证方法,是中医各种辨证的总纲。戴七一等[22]研究了KOA患者有关症状与临床辨证分型的关系,把该病分为虚证、实证及虚实夹杂。实证主要有湿热阻络型、寒湿阻络型、瘀血阻络型,虚证主要是肝肾两虚型以及虚实夹杂的混合型。李康[23]认为KOA属于中医学“痹证”范畴,致病之本为肝肾亏虚,精血不足,致使筋骨失养;其标为风寒湿痹阻,致使脉络不通。进而将该病分为2证5型,即实证:寒湿痹阻型、湿热阻络型、血瘀阻络型。虚证:精血亏虚型、肝肾亏虚型。邓运明[24]将本病分为风寒湿痹型、气滞血瘀型的实证以及肝肾亏虚型的虚证,并提出分别以蠲痹通络汤、活血舒筋汤、养筋壮骨汤加减治疗,在临床上取得了满意的疗效。 2.4 其 他 中医的辨证方法还有六经筋辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等多种辨证方法,但都以八纲辨证为基础。尤其是六经辨证法,它将外感疾病的演变情况根据疾病的证候属性,以阴阳为总纲分为2大类证。近年来,以黄旭东、李峰等[25-26]为代表将本病按六筋经辨证分为足太阳经筋型、足阳明经筋型、足三阴经筋型和足少阳经筋型。 3 KOA中医证型与现代医学认识相关性的研究现状 近年来,随着现代医学的迅速发展,医家对本病的病因病机有了更加清楚的认识,一部分医家对KOA的中医证候分布规律及其分型与现代医学的检查指标(如影像检查、病理、血清物等)之间的某些联系进行了一些研究。 3.1 中医证型与影像学的相关性 随着影像学的迅速发展,其在疾病诊断中发挥了不可替代的作用,尤其在KOA的诊断中更是不可缺少。并且该病的中医证型分布与影像学有一定的相关性。金立昆等[27] 通过对骨科门诊78 例(108 膝)KOA患者的分析认为,该病中医辨证分型为肝肾不足、筋脉瘀滞型,脾肾两虚、湿注骨节型,肝肾亏虚、痰瘀交阻型 3种证型。并探索了KOA中医证型与X线表现之间的关系,认为该病的中医证型分布规律与放射学表现有一定相关性,提出在胫骨髁间骨赘、外侧髌骨骨赘方面,表现为脾肾两虚、湿注骨节证最为严重,肝肾不足、筋脉瘀滞证其次,肝肾亏虚、痰瘀交阻证最轻,并进一步指出骨赘形成可以明显作为脾肾两虚型与湿注骨节型的辨证依据之一。戴七一等[28]研究KOA的中医证型与X线特征的关系,结果显示,混合型膝关节间隙变窄最多,肝肾两虚型、瘀血阻络型次之,湿热阻络型、寒湿阻络型则最为少见,此型多见于内侧区间隙变窄。孙钢[29]通过对该病中医分型与X线的研究,提出KOA分为风湿型、寒湿型与肝肾亏虚型3型,并提出“骨痹”辨证分型与影像学表现有相似之处。谢国平[30]提出该病中医证型分布中肝肾不足、筋脉瘀滞型较为多见,体重指数、身体肥胖情况、职业特点、关节液的颜色与KOA中医证型无明显相关性,并指出在X线分级方面,脾肾两虚、湿注骨节型和肝肾不足、筋脉瘀滞型多见于Ⅰ级和Ⅱ级,肝肾亏虚型、痰瘀交阻型则多见于Ⅲ级、Ⅳ级,肝肾不足、筋脉瘀滞型及脾肾两虚、湿注骨节型X线分级较肝肾亏虚、痰瘀交阻型症状较轻。 3.2 中医证型与病理分型的相关性 目前一部分学者认为KOA中医证型与病理之间有一定相关性。郑素明等[31]通过对该病患者进行关节镜技术治疗,并通过观察其关节镜下的病理表现,提出瘀血阻滞型的骨赘、关节积液情况比较严重,而肾虚髓亏型则以软骨退变为主要表现,此结果与该病“本虚标实”的发病机制相符合。陈文通[32]提出该病瘀血阻滞型患者可见游离体形成,并有较少的骨赘形成,而关节软骨的退变绝大多数为Ⅳ度,滑膜增生以 I度为主。 3.3 中医证型与基因蛋白组学相关性的研究 随着医学的发展,近年来部分学者探讨基因蛋白等现代检查指标与该病证型的相关性,试图为其辨证提供依据。谢国平[30]发现关节液中MMP-1/TIMP-1、 MMP-3/TIMP-l与膝骨关节炎中医辨证分型有一定相关性,可作为KOA肝肾亏虚、痰瘀交阻型的参考指标,为中医辨证分型提供客观依据。刘渊等[33] 提出在证型研究中,风寒湿痹型患者体内的CTX-Ⅱ低于气滞血瘀型和肝肾亏虚型的患者,差异有统计学意义(P 0.05);然而COMP的比较,差异无统计学意义(P 0.05),从而显示CTX-Ⅱ和COMP有可能为中医微观辨证提供客观依据。 4 讨 论 由于KOA患者临床表现复杂,且早期表现不典型,给中医辨证分型带来了不小的困难,造成了目前 KOA 的中医辨证不规范,以至于缺乏诊断标准、纳入标准,且临床分型标准不统一。目前关于KOA的中医证型分类只是流于一般的释病、立法及用药说理等,且频频涉及脏腑、气血、经络等,并没有体现病理实质。同时存在着不同的观点,分析其原因可能与医者根据个人的临床经验提出了自己的中医证型分类法导致中医辨证分型比较混乱有关。其次,中医辨证分型受观察者主观因素的影响,可导致究结果的不一致。因此,使用规范、统一、充分反映疾病本质的中医证型分类法是研究中医“证”的关键点,所得的结果才有可比性。最后,探讨KOA的中医证型分布规律以及与现代医学检查相关性方面研究的文章不多,目前还没有详细的论述。在探索两者结合的道路上,我们的目标是寻求一些定性、定量的客观性指标,把合理的中医辨证体系更加丰富化,进而制订统一的辨证分型。而不是把其转化为别的体系,甚至纳入到西医体系。 中医与西医论文:93例中西医结合治疗与中医治疗2型糖尿病疗效分析 【摘要】目的谈论并比较中西医结合治疗与中医治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选择在2005年1月至2008年1月期间来我院就诊的93例2型糖尿病患者的临床资料进行分析,按随机原则,将全部患者分为中医治疗组39例与中西医结合治疗组54例,分别对两组患者采用中医中药治疗法与中西医结合治疗法,比较两组治疗后的临床疗效。结果两组疗效比较结果表明,中医治疗组治疗后的总有效率为69.21%,中西医结合治疗组治疗后的总有效率达88.92%,两组疗效差异显著(P 【关键词】中医;中西医结合;2型糖尿病;疗效 糖尿病(sugar diabetes)是一组由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。临床表现为三多一少症状,即多尿、多饮、多食和消瘦[1]。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水,电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症(酮症酸中毒和高渗昏迷)。糖尿病在中医理论中被称为“消渴”证,病理上燥热为标,阴虚为本,并发症多见高血压、心肌梗死、白内障、痈疽等。本文对在2005年1月至2008年1月期间来我院就诊的93例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,通过对比中医与中西医结合治疗2型糖尿病的临床疗效,探讨并筛选出更优的治疗糖尿病的方法。 1资料 选择在2005年1月至2008年1月期间来我院就诊的93例2型糖尿病患者的临床资料进行分析,其中包括50例男性患者,43例女性患者,按随机原则,将全部患者分为中医治疗组39例,其中男性21例,女性18例,平均年龄(52.4±9.4)岁,平均病程为(4.6±2.8)年。与中西医结合治疗组54例,其中男性22例,女性21例,年龄(52.6±9.6)岁,平均病程为(4.4±2.3)年。全部患者均存在以下不同程度的临床症状及并发症:多尿、多饮、多食、乏力;眼底动脉硬化、视网膜病变、高血压、末梢神经病变等。餐后血糖浓度检测情况:按照各组患者血糖浓度检测结果将两组又分别分为低血糖组、中血糖组、高血糖组,血糖浓度范围分别为7.7-12.9mmol/L、13.1-19.0mmol/L、19.1mmol/L以上。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无显著性,故临床疗效具有可比性。 2方法 2.1治疗方法[2]对于中医治疗组的患者,主要采用中医中药治疗方法,中药主要采用黄芪、丹参、茯苓、生地、山药等。中医方法主要为针灸治疗法,针灸的穴位包括:肝俞、胃俞、胰俞、肾俞等。对于并发轻微心脑血管疾病的患者配风池、内关、百会、太冲穴,对于并发轻微周围神经炎的患者,上肢加八邪,下肢加阳陵泉、三阴交、足三里。15天为一个疗程,两个疗程为一个治疗周期。中医治疗组中有31例患者同时采用中药配合针灸治疗。对于中西医结合治疗组的患者,除采用以上中医治疗方法以外,还结合西医疗法,即采用口服降糖西药格列齐特片80-240mg/天。 2.2疗效评价方法全部患者的疗效评价方法参照中国中医药学会糖尿病专业委员会制定的《糖尿病中医分期辨证与疗效评定参考标准》[3]。疗效分为四个等级,分别为痊愈、显效、有效和无效。痊愈的标准是空腹或饭后尿糖检测显示阴性,空腹血糖浓度低于6.6mmol/L,无糖尿病的相关临床症状,体重在正常值范围;显效的标准是:24h尿糖定量低于10g或24h尿糖定量较治疗前降低超过30%,空腹血糖浓度低于7.2mmol/L,餐后2h的血糖浓度低于8.3mmol/L,糖尿病的相关症状基本消失。有效的标准是:24h尿糖定量在10至25g之间或24h尿糖定量较治疗前降低在10%-29%之间,糖尿病的相关症状明显改善,空腹血糖浓度低于8.4mmol/L,餐后2h血糖浓度低于10mmol/L。无效的标准是:治疗后血糖、尿糖浓度均未改善。 4讨论 目前,糖尿病已称为仅次于心血管疾病、癌症的常见病,并且其中2型糖尿病患者所占比例远远高于1型糖尿病患者,约占全部糖尿病患者数的95%[4-5]。在糖尿病的治疗方面,中、西医有着不同的观念,但最终目标是一致的,若将两种治疗观念结合起来共同治疗糖尿病,会得到更加乐观的疗效,由本文分析结果可以看出,采用中西医结合治疗2型糖尿病的疗效明显优于单纯采用中医治疗,值得临床推广。 中医与西医论文:中医院校西医学教学难点与对策探讨 【摘要】由于中医院校与西医院校对学生的培养目标不同,西医学教学受到内容过多和学时有限以及学生学习目标、兴趣乃至学科背景等诸多因素的困扰,在教学实践中通过介绍两种学科的差别和各自的优势特点,改变学生认知方法,激发学习动机,提高学习效率和内驱力;重点突出西医学迅猛的发展与创新,提纲挈领地介绍西医诊断治疗技术,加强形象思维训练,注重功能模拟、直观教学以及教学的艺术性,增强学生感性认识,并在实践中理解西医学,提高教学质量。 【关键词】西医教学;教学方法 在我国,中医学的高等教育已经有了50多年的发展历程,并且已经具有了一定的规模。但是随着社会的不断发展,其所寄予中医学的希望也逐渐提高,尤其是在科学技术快速发展的情况下,中医学已经逐渐显现出一些局限性。与此同时西医学经历了百年的磨合及发展后,逐渐与现代科技有了完美的结合,所以中医学发展存在一定的差异性。在中医、西医院校中,其在教学目标方面便存在一定的差异性,所以教授的内容、形式便有所不同,对于中医院校来说,如何对西医学的教学方法进行改革、提高学生的学习兴趣及教学质量,逐渐成为了一个重要的内容,本文便针对这一问题做出如下探讨。 1 西医学教学过程中存在的难点分析 在对西医学进行教学的过程中,多存在着以下一些较为常见的问题,比如在学生学习方面,对于西医学的理论体系在理解与认识方面便存在着一些难点,因为目前教学多是以应试教育为主,学生在学习目的方面便存在误区,所以学习热情较低;而在教师方面,则存折教学的内容及课时相对较少,教学方式、手段相对较为落后的缺点。具体表现为: 1.1 教材落后 在教学教材方面,其编写较为落后,尤其是在西医的进展、疾病的治疗进展及产生机制等方面相对落后,同时因为中医院校中的教学教材多是根据西医教材进行编写的,所以教学内容便无创新点、无突出特点,过于陈旧,难以和临床治疗的发展现状相结合,导致学生在学习的过程中直至学业结束,仍无法完全了解所学专业的发展及特点等。 1.2 课时少 在中医院校中的西医教学,课时相对较少。一般情况下若对西医内科进行系统的讲解教学,那么两个学期加起来至少需要550课时,但是在中医院校中此学科却只排了90课时,这便导致教学在教学的过程中只能挑选一下较为重要的疾病进行重点讲解。但是由于西医的实践性较强,课时较少的化便难以将实践与理论知识相结合,便导致学生在实践方面与临床现状严重脱节,使其在实际操作中,能力较低。同时由于单纯讲解理论知识,无实践课程配合,课程则较为难以,在学生难以理解的情况下,更加缺乏趣味性,使得课堂效率较差,使得学生学习缺乏积极性。 1.3 思维方式存在差异性 两者的产生有所差异,促进现代医学产生的是近代资本主义,促进中医学产生的是古代文学、哲学及天文学等,所以两者在根本上便存在一定的差异性,在理论体系方面便是截然不同的两种存在。对于中医院校的学生来说,在西医课程开设前,其所学习的课程便是以中医为主的,所以开始学习西医学后,难免会使用一些中医观点来学习,但是由于两者之间难以完全对应,所以在学习的过程中必定会出现脱节现象[1]。 2 改进中医院校中西医学教学的措施 2.1 加强西医教材的规范性 在中医院校中,对西医学教学进行改进,那么必定要对其教材内容进行规范,因为其属于进行有效的教学的首要条件,对于教学质量有着极为重要的影响。目前多数中医院校西医教学所使用的教材都较为陈旧,且具有不同的版本,导致教师在教学、学生在学习的过程中难以适从。所以一定要对教学教材进行整合规范,使其在保留中医院校特色的前提下,和西医临床现状、西医院校教材靠近结合,在内容上更加新颖与贴合实际,使学生学到的知识可有效运用到临床实践中。 2.2 提高学生学习兴趣 对于任何学科来说,若要进行有效教学那么必须要提高学生的学习兴趣,因为在学习的过程中,兴趣可谓是最好的老师,其可带来学生学习的积极性、增加课堂效率;同时在学生学习兴趣高的前提下,还可对其潜能进行开发,使其能够在后期的临床工作中,均有踏实的实践基础与理论知识。 2.3 中西适中汇参 中医院校中,在开设西医课程前,学生必定已受到了一些中医课程的影响,存在的一些中医理念与固有的思想模式,所以在进行西医教学的过程中,可讲中、西医知识汇总参半进行教学。即对中医学的治疗效果有所认同,又可明确西医学治疗方面的有点,两者综合使用,如对脑出血、急性胰腺炎患者进行治疗时,便可中西医辩证治疗,两者结合发挥各自优势,达到相辅相成。 2.4 加强实践教学与示教,促进感性认识 在进行教学的过程中,应尽量增加见习性示教,重视实践教学,所以教学内容中应对以上因素进行考虑,教学时尽量将重复内容整合、归纳及适当删除,以便增加单个课时有效率,同时在示教时可将一些较为直观的内容加入,比如针对视、触、叩、听、嗅等部分内容的教学,便可将纸上谈兵变为临床实践教学或病例示教,然后教师在对知识进行归纳与总结,引导学生将其与理论知识有效结合,将所学到的知识更加形象化、深刻的记住。但是在示教教学时,定要做好充分的课程准备,在典型病例的选择方面,尽量贴合实际,并可与先进的信息技术教学结合,提高教学质量。 3 展 望 近年来,随着知识的增长和更新,各个学科知识交叉融合的趋势也在日益突出。社会的发展和人们健康观念的转变,对中医学生提出了更高的要求。通过上述教学模式改革措施,不仅有效节省了教学时间,减轻了学生负担,而且增加了学生学习西医的兴趣,充分提高了教学质量。总之,西医内科学教学在中医院校教学中占一定比例,怎样让学生在有限的时间内更好地掌握西医内科学理论知识,是每一个西医教师必须认真思考的问题,也是每一个教师应尽的责任。 中医与西医论文:中医辩证与西医治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效对比分析 [摘 要] 目的:对比分析中医辩证方法与西医方法治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效。方法:将95例慢性支气管炎合并肺气肿患者随机分为观察组与对照组,观察组包括患者43例,我们给予中医辩证方法治疗;对照组包括患者42例,我们给予西医方法治疗。现比较两组患者的疗效。结果:观察组的治疗效果显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05=。结论:中医辩证方法是治疗慢性支气管炎合并肺气肿的有效方法之一。 [关键词] 中医辩证方法;西医方法;慢性支气管炎;肺气肿 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。慢性支气管炎如不及时控制,易合并为肺气肿,严重影响着患者的心身健康。目前,中医辩证方法、西医方法是治疗慢性支气管炎合并肺气肿的常用方法,本研究即对比分析上述两种方法治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 95例慢性支气管炎合并肺气肿患者,所有患者均符合慢性支气管炎以及肺气肿的诊断标准[2],包括男性54例,女性41例;年龄46~75岁,平均(59.2±5.8)岁;病程3~15年,平均(8.3±2.5)年。将上述患者随机分为2组,观察组包括患者43例,对照组包括患者42例,两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2治疗方法 观察组接受中医辩证治疗,基础治疗方为厚朴麻黄汤:小麦15g,麻黄12g,厚朴10g,五味子10g,杏仁10g,半夏10g,石膏10g,细辛6g,甘草6g。此外,我们再根据患者的临床症候加减,①痰多汗出,舌苔黄腻,脉濡数:加佩兰10g,砂仁10g;②寒痰较重:减石膏,加干姜10g;③咳甚:加枇杷叶10g,金银花10g,浙贝母10g;④外寒内热,口渴心烦:加黄芩10g,桑白皮10g;⑤夹瘀:加地龙10g,川芎10g;⑥胸满气急:加白芥子10g,莱菔子10g,苏子10g;⑦久病脾虚:加炙甘草15g,党参10g,白术10g。按上述药方以水煎服,每日1剂,分2次服用,连续服用10d为一疗程。对照组接受西医方法治疗,治疗原则包括控制感染、镇咳祛痰、平喘解痉等[3];控制感染主要以大环内酯类、喹诺酮类抗生素治疗,病情较轻时口服,病情较严重时静脉滴注;镇咳祛痰主要以复方氯化铵合剂、急支糖浆治疗;平喘解痉主要以氨茶碱口服或沙丁胺醇雾化吸入。 1.3疗效评价标准[4] 治愈:症状消失,1年以上无复发。有效:症状明显减轻或发作频率减少。无效:症状无明显改善,或症状稍改善但在停药后即复发。 1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行分析,计数资料采用率表示,组间治疗效果的比较采用结果变量为有序变量的单向有序R×C列联表资料的秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组的治疗效果显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。 3 讨论 慢性支气管炎易并发肺气肿,其主要机制如下[5~6]:①慢性支气管炎导致呼吸道管腔出现不同程度的狭窄,此时吸气气体易于进入肺泡,但是在呼气时由于胸膜腔内压增加使气管完全闭塞,残留在肺泡的气体过多。②支气管慢性炎症可以破坏小气道的管壁软骨,使其失去正常的支架作用,吸气时气体尚能进入肺泡,但在呼气时支气管过度缩小甚至闭塞,阻碍气体排出,肺泡内集聚了大量气体。③慢性支气管炎使患者的白细胞、巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加,损失肺泡壁和肺组织,导致多个肺泡融合形成肺大泡。④慢性支气管炎患者的肺泡壁毛细血管受压,血供减少,肺组织营养不良,导致肺泡壁弹性减退。⑤慢性支气管炎患者多为吸烟者,烟草中的某些成分可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶,后者可以分解弹力纤维,造成肺气肿病变。慢性支气管炎合并肺气肿后,病情还可以继续进展,导致肺源性心脏病的发生。针对上述机制,西医治疗慢性支气管炎合并肺气肿患者的原则主要为控制感染、镇咳祛痰、平喘解痉等。而中医学认为,慢性支气管炎合并肺气肿与肝、肾、肺、脾等重要脏器功能失调有关,风寒等外邪是导致慢性支气管炎急性发作或加重的重要因素之一,因此中医治疗该病的原则主要为扶正固本、健脾补肾、调节机体虚实失衡。 在本研究中,我们给予观察组患者中医辩证个体化治疗,给予对照组患者西医治疗。结果显示观察组的治疗效果显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。这主要与中医辩证的个体化治疗密切相关。慢性支气管炎合并肺气肿多属邪实正需,因此在中医辩证治疗方法上应侧重于扶正补虚,去邪止咳[7]。首先,本研究采用的厚朴麻黄汤中的麻黄、杏仁、厚朴具有燥湿消痰、宣肺理气降逆之功效;细辛具有祛风散寒、温肺化饮、通窍止痛之功效;五味子具有敛肺滋肾、生津收汗、涩精之功效;半夏、甘草具有补脾益气、祛痰止咳、清热解毒、调和诸药之功效。其次,我们根据患者的实际病情再给予其加减治疗,如痰多汗出,舌苔黄腻,脉濡数的患者加用佩兰、砂仁;久病脾虚的患者加用炙甘草、党参、白术;外寒内热,口渴心烦的患者加用黄芩、桑白皮等。基本方与加减药物在治疗慢性支气管炎合并肺气肿时相辅相佐,以达到治疗该病的目的。最后,在中医辩证治疗期间,我们嘱患者饮食宜清淡,忌食辛辣、过咸的食物,以辅助上述药物达到最大治疗效果。综上所述,中医辩证方法是治疗慢性支气管炎合并肺气肿的有效方法之一。 中医与西医论文:新形势下中医药院校中西医临床专业学生的就业瓶颈与对策 【摘要】 我国大学扩招后,大学生就业难的问题已演变成一个不争的事实,且有可能存在越来越难的发展趋势,中西医临床专业也难逃这种命运。这种局面的出现既和国外金融危机、国内外经济形势、扩大招生、就业市场疲软、就业政策等诸多因素有关,也和中西医临床医学专业本身有关,更和当今大学生的就业观念滞后有关。针对这一就业现象,我们就某高等中医药院校中西医临床专业近三届的毕业生校进行了专题调研,此次调查,我们通过网络追踪回访和现场分发调查问卷的形式进行。中西医临床医学本科2006届毕业生采取网上追踪回访(发网上调查问卷30份,实际收回20份),即将毕业的中西医临床医学本科2009届采取现场分发调查问卷形式(共发放调查问卷110份,实际收回100份)。本次调查旨在通过对大学生就业期望值与实际就业的相关问题进行实证研究,为教学改革、专业学科建设、人才培养及就业工作提供现实依据与对策研究依据。 【关键词】 中医药院校;中西医临床;就业瓶颈 1 中西医临床医学专业近三届(06届、07届、08届)毕业生的就业状况 从上表可以明显的看出,中西医临床医学专业学生近三年的平均就业率呈逐年下降的趋势,其原因可能有以下几点: 1.1 学生的就业期望值过高,不愿意到基层医院就业。 1.2 中西医结合性的就业岗位较少,而学生毕业人数却逐年增多。 1.3 国家和地方经济状况的影响。 1.4 其他社会因素也会影响学生的就业率。 2 中西医临床医学本科近三届毕业生的相关情况 2.1 对目前自己所从事工作的满意度。从上表可以明显的看出,中西医临床医学本科2006届毕业生对自己工作比较满意的占52.9%,不满意的占41.2%,极不满意占5.9%,但满意的却没有。根据当时毕业率和现在对工作的满意度测评,可以推测得知,中西医临床医学本科2006届毕业生现在基本找到了工作,但满意度却不尽人意。 2.2 对目前影响就业的因素的看法。从上表可以明显的看出,中西医临床医学本科2006届毕业生认为影响就业的主要因素为国家的相关政策和目前的社会现实,其次是学生的个人能力和学校的知名度,最后才是专业需求和英语等证书。由此可见,要促进学生就业,国家和地区必须采取相关政策,同时要求学生在校期间必须全面发展,努力提高自己的综合素质,锤炼自己的各种能力。 2.3 对就业能力因素的调查。从上表可以明显的看出,中西医临床医学本科2006届毕业生认为反映就业能力的主要因素首先为学生的动手实践能力,其次为专业理论成绩和面试技巧等。这就告诉我们在以后的教学中必须进行教学改革,增加实践课时以增强学生的实践操作能力。也要要求学生在学习的同时逐步锻炼面试的技巧,相关部门要相应的开展就业指导工作。 2.4 目前就业存在哪些问题时,学生认为主要有以下几点:①好多单位重视学历,轻视学生的能力;②社会就业风气不太好,好多单位接收毕业生都靠关系,走后门;③医学专业的专业性太强,就业面狭窄;④目前就业岗位少,而毕业的学生人数又多,出现供大于求的现象;⑤多数学生反映目前就业机会不平等;⑥多数学生的实际工作能力较差。 2.5 调查目前促进就业的途径和措施时,学生认为主要有以下几点:①适度控制招生规模,积极探索本硕连读,实施精英教育;②学校根据社会需求相应调整招生专业的方向;③在校期间加强对学生的基本能力和综合素质(人际交往能力、职业素养等)的培养;④鼓励学生多参加社会实践,既可以了解社会,也能增长见识和才能;⑤教学中加强对学生实践能力的培养;⑥鼓励学生降低择业标准,到基层就业;⑦希望学生主动适应市场经济,转变观念,自主创业。 2.6 在求职中最困扰学生的问题。从上表得知,困扰学生就业的问题中,首先是学生缺乏工作经验,与用人单位的要求不符合,其次是学校的就业指导不够,再次是个人能力不足、求职方法技巧欠缺和用人单位用人选拔不公平。这就要求我们在以后的教学中,加强学生的实践操作能力,加强学生实习的力度和质量,学校要进一步加强对学生的就业指导,完善就业体制机制。 2.7 求职中遇到的与自身能力相关的主要问题。从下表得知,学生在求职过程中深感人际交往能力的不足,专业能力不够稳固是主要问题,外语能力、自我表达能力及环境适应能力是次要问题,这就提醒我们在以后的学生管理中,通过开展一系列活动,让学生的人际交往能力逐渐加强。也要求学生在校期间一定要打好扎实的专业基本功,在此前提下也要加强外语、计算机的学习以及口头表达能力和适应能力的培养。 2.8 认为就业市场对自己在学院所学专业的需求如何。由表可见,大多数学生认为中西医临床医学专业的市场需求很少,这与当前的就业实际相符,主要原因可能是社会的认同感较低,对该专业的宣传力度也不够,再次就是与甘肃省当前的医学就业状况有关。 2.9 在学院所学的专业知识和技能与就业市场的需求是否相符。由表可见,大多数学生认为在学院所学的专业知识和技能与就业市场的需求较不相符,完全相符的比例最低,这就提示我们以后要根据社会需求相应的调整专业结构。 3 调查结果呈现出的几个现象 3.1 多数学生对就业有了新的认识,就业期望值趋向现实。先就业后择业成为第一选择,大学生在职业取向方面优先考虑的前三项是“先就业后择业”、“先择业后就业”、“继续深造”,它们分别为41.76%、28.57%、27.84%。就业态度的变化,能从一个方面反映出了市场上人才供给的情况。当前,在大学生就业比较困难的情况下,“先就业再择业”的态度成了多数毕业生的首选,这一方面说明毕业生的就业心态有了很大程度的转变,趋于现实。调查显示,在面对就业压力时,多数学生表现出特有的自信与成熟。在此问题的选择中,特别值得关注的现象是“继续深造”,这一选项占27.84%,有超过四分之一的学生希望继续深造学习,而且此风近年经久不衰,且愈演愈烈。究其原因:一是知识经济时代的影响和人才素质要求的提高;二是就业竞争的日趋激烈,优越的岗位和职业需要更优秀的高层次人才;三是心理因素,大部分学生认为就业是人生的一次历练而且通过求职使得自己更为成熟、使得自自己的生活态度更为积极,这是非常好的心理素质。 也有的大学生是为了减轻对自己的就业压力,回避及时就业。这一现象值得我们认真分析和研究,其优劣何在?其优在于能够缓解一定的就业压力,促进人才素质的提高,改善我国人才结构,增强我国高级人才的科技实力和国际竞争力。其劣是反映出我们的大学生在心理素质等方面存在的缺陷,就业承受力不够,面对激烈的社会竞争,有相当部分的大学生选择了回避的方式,职业期望趋于“非风险化”。由此可见,高校加强就业指导和就业心理辅导工作是必要的。 3.2 影响学生择业就业的因素突出。 3.2.1 多数学生对职业价值标准上,把 “解决户口问题”、“工作稳定”作为重点考虑对象。两项占的比例分别为45%、40%,考虑工资福利待遇等因素次之 , 这与当前社会现状和学生就业实际基本一致,即考虑找到一份工作,并希望能够长期稳定。调查显示,学生的就业除了对稳定因素首选考虑外,在人生价值观中突出个人因素。考虑个人因素较多,考虑社会需要较少,在实现自我价值时,主要强调的是“自我”而非“社会”,只求稳定不求开拓创新的现象值得我们深思。 3.2.2 在就业过程中,大多数学生认为“经验及实践能力”为最重要的因素。而“学历”、“毕业院校或专业”则各占10.48%、10.34%。选择因素均与大学生自身有关,这说明毕业生对自己在高校所学知识和技能缺乏自信,对自己职业素质能否符合单位要求缺乏信心,同时也说明毕业生对高校的教育内容缺乏自信。这可能与用人单位在招聘时的要求有关。 3.2.3 多数学生对就业素质的评价都有一个比较清晰的认识,比较清楚自身的优势与劣势。有半数以上的学生认为自己的“实践能力”、“人际交往能力”处于劣势状态,在学生认为自己最缺乏的素质方面的调查中, “实践操作能力”、“专业知识与技能”被纳入了前两项的的选择。其总的原因可能是,一方面知识更新迅速,学习越来越深,越来越广,这样所要求的职业素质也越来越综合;另-方面学校的教育引导比较滞后,教育的知识结构不太合理,使大学毕业生在临近就业时就普遍感到有压力和存在诸多不适应,对自己所学习掌握的知识与技能缺乏自信。第三方面就是学生勇于挑战的心理素质还不够成熟。 4 建议及措施 4.1单独成立就业指导机构,专门组织一套班子和人马进行学院的就业指导工作。 4.2 从低年级开始,在形势与政策课中加大就业指导课的比例,或单独开设就业指导课,以加强就业指导工作。 4.3 树立全员参与就业指导工作的理念。就业不仅是管理工作者的事,也是广大教师的事。建议学院出台相关措施和办法,明确要求授课教师不仅要教书育人,也要授技与人,指导就业。在授课计划中要有适当的就业指导的内容。 4.4 尽快建立健全完善我院大学生就业服务导航体系,并将导航体系覆盖到大学教育的全过程。目前大部分高校的就业指导中心,仍然主要面对毕业班,但此时他们大多有“书到用时方恨少”的遗憾。就业指导工作亟待从毕业班向低年级学生辐射,贯穿大学教育的全过程。具体来说,就业成才导航体系应该涵盖到专业知识和技能导航,如学习方法指导、新思想新观念介绍、个人完善知识结构、健康成才等帮助;通过实施结对服务、心理指南、交流讨论,对大学生在就业求知和个人成长过程中可能出现的心理困惑等进行必要的干预,帮助他们解疑释惑,排忧解难。 4.5 继续完善就业制度,采取更为灵活多变的方式促进就业建立健全和完善就业工作制度、高职教师,处级干部联系班级指导就业制度、《就业工作手册》制度和就业信息制度等,建立毕业生就业信息短信平台、就业指导网站、择业意向登记、电话登记、班级QQ群、未就业毕业生求职意向登记、班级校友录等种种措施推进就业工作。同时尽可能邀请相关医院领导来我院开展座谈会或举办大型人才洽谈会,了解用人单位的意见和建议,以便有的放矢,针对性地开展工作。院系两级领导也尽可能走出校园,深入医院进行调研,了解就业空间和用人单位的需求。 4.6 引导和鼓励学生转变就业观念,降低就业期望值到基层就业。为促进毕业生就业,我们要积极引导毕业生面向基层工作,积极组织毕业生参加各种就业项目,如“乡镇医生”,“村官”,“西部计划”,“特岗教师”以及“三支一扶”、“进村进社”等就业项目,促进他们早日就业。 中医与西医论文:对于在小儿脑瘫治疗中中医疗法与西医疗法的探讨 【摘要】 通过查阅文献,整理目前国内临床应用对小儿脑瘫的主要治疗方法,对各种治疗方法进行归纳总结,并结合临床应用,进行探讨。认为治疗脑瘫使用单一疗法,疗效有限,应使用多种手段进行综合治疗,且要尽早治疗,而针灸疗法用于治疗该病前景广阔,有推广价值。 【关键词】康复训练; 针灸疗法; 药浴 小儿脑瘫是指出生前到出生后1年内,非进行性脑损伤所致的中枢性运动障碍及姿势异常。西医学认为本病的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷;中医学认为小儿脑瘫为先天不足、肝肾亏损,脑髓不充,以及后天脾胃亏虚,气血生化乏源,最终出现“五迟”“五软”“五硬”。本病多四肢不利,常伴智力低下、癫痫、语言、视听和其他障碍。由于脑神经细胞再生困难,因而本病具有致残性,一旦发病,不易恢复,往往给患者造成终身痛苦,随着研究的深入,治疗的方法日益增多,也越来越规范。中医包括针灸、按摩、中药、中医穴位注射等。西医有康复训练、心理疗法及药物、手术等。 1 中医疗法 1.1 按摩 按摩可通过刺激部位反射性的引起大脑皮质兴奋,加快血流,促进脑细胞的发育,提高其代偿能力。如邵银进等[13]对痉挛型脑瘫患儿应用脑瘫舒筋活络按摩油进行推拿治疗,且配合程度越好,治疗效果越显著,能有效地缓解痉挛,降低肌张力,改善关节活动度。 1.2 针灸针灸治疗神经系统疾病疗效独特,且具有“简、便、廉”的特点。在小儿脑瘫的治疗中应用广泛,前景也十分广阔。但患儿的配合成为针灸推广的难点。取穴多以头部为主,配合督脉及肢体穴位。如李玉芹等[9]应用天灸配合体针推拿治疗小儿脑瘫。魏文著[10]应用芒针透刺治疗小儿脑性瘫痪,取穴以督脉经穴为主,辨证施治及随证加刺,取得满意疗效。谢洁珊[11]等对34 例体质及营养状况欠佳的脑瘫患儿采用温和灸,雀啄灸和回旋灸。结果身体免疫力增强7 例,汗出减少 4 例,食欲好转3 例,遗尿减少1 例,总有效率达45%。 1.3 中药中药治疗脑瘫,目前还只是治疗小儿脑瘫的配合疗法。主要是由于治疗脑瘫需要长期服药,药效的累积对患儿的长期影响有待探讨。刘振寰教授根据脑瘫患儿肌力、肌张力的不同,创制了小儿康复药浴方、硬瘫洗浴方及软瘫洗浴方,减轻了药效的累积对患儿的长期影响,且与按摩相结合,有一定的研究价值[12]。 2 西医疗法 2.1 康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善,使康复训练受到青睐,是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。西医学者形成各自许多学派,如Bobath法、Vojta法、Rood法等。康复训练主要是针对患儿的运动障碍、语言障碍和听力障碍等进行治疗。通过训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能,改善患儿症状。如姚军等[5]通过头部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta及Bobath法中的诱导疗法,结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力,引出和促进正常的肌张力,姿势反射和平衡反应。 2.2 药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力,疗效有限。另一类为对症治疗,肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力,但维持时间有限,长期反复应用有一定副反应,还有较大研究空间。如曲凤媛等[1]应用A型肉毒毒素神经阻滞配合功能锻炼治疗小儿脑瘫,患儿肌张力明显降低,内收肌松弛,交叉腿、马蹄足畸形消失,足跟可以放平行走。 2.3 手术本法为通过调整神经通路,从而缓解症状,有一定创伤性。年龄大、有继发障碍、有适应证的患儿可考虑。1991年徐林等[2]首先报道国内应用选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫患儿。近些年手术治疗的方法日益完善,新的方法也不断涌现。如袁海斌等[3]治疗手足徐动型脑瘫患儿,对患儿行颈动脉交感神经网剥离,术后配合高压氧及药物治疗。结果显示,可以有效改善手足徐动型脑瘫患儿的症状,尤以改善流涎症状最佳,手足徐动、语言障碍也有一定改善。王文英等[4]应用激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫,并与SPR法进行比较,认为激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫创伤小,疗效显著,副反应小。 2.4 心理疗法心理疗法如今方兴未艾,应用于小儿脑瘫领域意义重大。如俞珍等[6]在常规康复治疗的基础上加强心理治疗:对患儿提供针对性、有步骤的心理咨询,对患儿的家长,特别是母亲进行咨询,使其建立对疾病的认识,消除心理障碍,社会适应性行为提高显著。 2.5 其他疗法除了上述方法外,还有许多治疗手段应用在脑瘫领域,如针对患儿足畸形,陈秀恩等[7]在脑瘫松解术后患儿进行康复训练的同时佩戴踝足矫形器,患儿痉挛和挛缩得到明显改善;桂华等[8]应用高压氧治疗小儿脑瘫,治疗后患儿脑电图异常率明显降低,认为在高压氧的状态下脑组织氧代谢旺盛,对可逆转的脑细胞有促进转化作用,并可促进侧枝循环的建立;此外,音乐疗法作为一门新兴的集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科,能改善脑组织微循环,调整中枢神经系统的兴奋性,还有不同程度的镇静、镇痛作用;而神经干细脑移植作为干细脑移植领域的主要一员,用于治疗脑瘫前景广阔,但尚不完善,有待深入研究。目前有报道北京海军总医院完成世界首例缺血缺氧性脑瘫患儿脑神经干细脑移植。 3 讨论 脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素,严重影响着儿童的身心发育。脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法。在治疗的过程中要注意以下几点:①婴幼儿脑组织处于迅速生长发育阶段,有一定的恢复和代偿能力。而脑损伤也处于初期,异常姿势和运动还未固定化。所以,对脑瘫患儿要早期诊断,早期治疗。②脑损伤具有“不可逆性”,单一疗法往往效果有限,而本病治疗越早越好,故多种疗法的结合是必要的。但要结合患儿的性格、类型、年龄等特点,防止疗效降低或加重患儿父母的经济压力。③中医疗法尤其是针灸疗法治疗脑瘫应用前景广阔,也是我国的特色医学,发展潜力巨大。④脑瘫患儿的康复是一项长期艰苦的工作,家长要持之以恒地予以配合。患儿的康复训练需要家长在经济上和精神上予以支持,而且患儿的部分训练也需要家长在日常生活中完成。⑤脑瘫患儿的心理治疗也要重视,使患儿在生理上、心理上都作好准备,以便在配合治疗的基础上,将来更好地投入社会。 中医与西医论文:中医学与西医学的异同点 [关键词] 中医学;西医学;异同点 随着西方医学的迅速发展,并取得了一个又一个令世人瞩目的成果,因此,在社会上、甚至在我们的同仁中不断产生着“中医学科学吗”这样的疑虑,更有甚者用西医学的方法论来解释、验证中医理论。然而,我们不禁要问:不科学的东西能经得起几千年的实践检验吗?因此,笔者以为对中医学与西方医学进行比较、探讨其异同点,对于我们学习中医学或者西医学理论,使二者互相取长补短,端正对中医学或西医学的看法、发展中医事业都有着重要意义。 1 中、西医学的含义及由来 1.1中、西医学的含义 中医学即中国的传统医学,这是因为它是中国的一种历史文化遗产,是与现代医学相对而言的。所谓传统医学是指:“在现代医学传播和发展以前就已经存在几百年的有生命力的医疗实践,而且至今在应用(《WHO第八次工作纲要》)”。中医学是世界传统医学中理论最完整、经验最丰富的传统医学,包括汉医、蒙医、维吾尔族医、藏医,以及其他少数民族医等。西医学即西方医学,它是自然科学和社会科学相结合的一门科学。随着近代科学的发展,它运用现代的科学理论技术,研究人体的结构和功能,各种病因的致病作用、病理变化,以及对疾病的诊断、治疗和预防,从而达到增强人体健康和延缓衰老为目的一门科学。 严格说来,医学只有现代医学和传统医学之分。现代医学是传统医学发展的产物,现代医学是以西方医学为代表的、是整个人类文明进步的产物,西方医学又是以古希腊、罗马医学为基础,随着自然科学的进步逐渐形成和发展起来的。 1.2中、西医学之说的由来 几百年前,在我国是没有中医学与西医学之说的。其说是随着西方医学的传入而逐渐形成的。西医学传入中国的历史最早可以追溯至南北朝时代,但是在鸦片战争以前,对中国医学影响并不大。直到19世纪,伴随着传教士的来华以及西方国家对中国的文化的入侵,西方医学开始在我国日益广泛的传播:由沿海向内地、由开办诊所到建立医院、由办学校到吸引留学生、由翻译医书到成立学术团体,100多年,在我国形成了中医、西医并存的局面。19世纪中叶开始出现中医、西医之称。清初学者戴震曾主张将中西知识结合起来,他曾说“存古法以溯其源,秉新制以究其变”使“中西两面法权衡归一”。至清末唐容川等人提出系统的中西医学汇通之论,民国初年以降通派大兴于世。20世纪50年代,由于各级政府大力提倡将中、西医结合起来,于是又出现了“中西医结合”的说法。在中国,人民习惯将医学划分为中医、西医。并理解为中国医学和西方医学。这种划分在人们的思想中产生了一些混乱,也导致了中医与西医之间的某些对立情绪。因此,一些人用西医学的方法论研究、验证中医学理论的正确与否也就不足为奇了。 2 中医、西医学的相同点 总的来讲,无论中医学还是西医学都是医学的范畴,作为医学两者都是研究人体生命活动、防治疾病、增进健康、延长寿命和提高劳动者知识的实践活动。其共同点主要有以下几个方面: 2.1研究的对象相同 中、西医学都面对的是生活在自然界和社会环境中的人,是研究如何维护与促进健康;如何预防与治疗疾病使人康复。从这一角度来讲,中、西医学都是探索人类生命活动的客观规律。因此都能对人体的生命做出科学的分析和解释。 2.2认识疾病的角度相同 两者都是从疾病的现象去认识疾病的本质的。如对咳嗽的认识,中医多认为由于外邪侵肺,导致肺气不畅而上逆而引起,而西医多认为是多种外源性致病因子作用于人体,使人的机体所产生的一种保护性反应。由此可见,两者都是从“咳嗽”这一现象而探求疾病本质,从而做出正确的判断和治疗方法而治愈疾病。 2.3产生的基础相同 事实表明,无论中医学还是西医学,都是在实践的基础上产生的。中医学是在通过实践――理论――实践这一无穷循环的过程而不断发展的,西医学则是通过实验―理论―实验的无穷循环的过程。换而言之,两者都是在实践的基础上产生的理论,又用理论指导医疗实践活动,再进一步地总结经验,形成新的、正确的理论。 2.4治疗疾病的目的相同 中、西医学不仅在研究对象、认识角度和产生的基础是相同的,更重要的是,二者在治疗疾病的目的上也都是为了起到控制人体如对患者“细菌性痢疾”(下痢脓血、红多白少、腹痛、里急后重等)的治疗,西医可用黄连素、四环素、痢特灵等药物进行治疗;中医可用针灸治疗,即用针刺人体的某些穴位,使人体抵抗能力(吞细胞的活性)增强,并配以“白头翁汤”清热解毒、凉血止痢,从而达到痢止的目的。 综上所述,无论中医学还是西医学,都是在实践基础上产生的都把行医防病作为神圣的事业,在诊治疗程上都是先诊断、后治疗,在治疗上多以药物为优秀而治疗疾病。经过几百年、上千年的实践检验,两者都是科学。 3 中、西医学的主要区别 3.1产生的时代不同 中、西医学两种医学理论是人类历史上两个不同时期的历史产物。中医学起源于原始的生产劳动,产生于先秦时代,一般认为形成于2000多年前的西汉至三国时期。西医学以古希腊、罗马医学为基础,产生于西方国家的工业革命(18世纪60年代)和机器生产的基础上,并随着自然科学的进步而逐渐发展起来的。其大致经历了希腊的经验医学、近代的实验医学和现代医学发展的阶段。 3.2 文化背景不同 中医与西医是在中国传统文化和西方文化的不同背景下产生的,是以不同的文化形式来反映医学对象的。西方文化的基石是原子论。它认为世界的事物是可以分解、分离后,单独进研究的。而中医药在两千多年前就基本建立起它的理论体系,是中国传统文化的再现。中国传统文化的本质特征是认为世界事物是不可分割的,而是相互联系又相互影响的。导源于古希腊、罗马的西方医学是为科学文化形式表达和反映医学对象的:诸如 细胞、细菌、病毒、器官、组织、免疫、神经传导、能量代谢等等,都是纯粹反映自然及其规律的科学文化形式,很少有民族区域人文色彩。这样的文化形式超越了民族区域的限限制,是任何人都无法不承认和无法不相信的。而中医理论作为中国传统文化的重要组成部分,源于特定的人文背景,注重自然、环境、人体、心理诸要素的综合作用,注重调动人体自身的调节功能和整体效应,充分体现自然与人文的高度统一。其具有浓厚的人文色彩,如反映脏腑关系的十二官;反映药物类别的上、中、三品和寒热温凉四性;反映治疗原则的提壶揭盖、逆流挽舟、培土生金、水火相济等等无不是中国文化特殊的概念和范畴。这在某种意义上也是中、西医之间在理论上还不能沟通,其差别无法弥补的原因所在。因此,在讨论中医理论的科学性时,往往有许多论述从现代科学的角度难以理解,而从人文的角度思考则又容易理解。诚然,人文科学本身具有的间接性和模糊性不是现化实验可以直接验证的,但无庸置疑的是,中、西医有着异曲同工的效应。现在,很少有人用中医理论来解释、验证西医,那么为什么又要用西医的方法来解释和验证中医呢?我以为面对共同的医学难题应互相取长补短,把精力用在发挥各自的特长上。 3.3 对人体研究的方法不同 由于中、西医产生的时代和文化背景的不同,其对人体的研究方法有异。从总体上说,中医主要是采取以表知里的推导方法,以阴阳学说五行学说、和元气论,以及人体脏腑、经络、气血、津液是一个整体,人与自然界是整体系统论为基础的;西医学则是以元素分析的方法,利用精巧的解剖技术、高倍显微镜观察和精密的化学分析,以人体解剖生理学为基础的。如:西医把人体的神经系看成是人体中最主要的控制系统,虽然后来有所变化,把神经系统分为躯体神经系统和植物(自主)神经系统。近来又提出神经体液调节系统;而中医则根据天人合一的原理,观察到“天气下降,地气上升”的现象,对人体提出“肾水蒸腾,心火下降”,人体的运动是“水火相济,心肾相交”,是一个自成的完整系统,并没有一个优先的控制系统来调节人体的运动。笔者认为,作为现代医学的西医学只要向前走一步,也会形成中医的这种对人体认识,因为其提出了人体分为9大系统,而这些系统又是相互联系的。按照现代系统科学的协同论,在众多的相互影响的系统由必然存在一运行同期最慢的基本运动系统。这就是支配原理,它支配着其他系统的运动。而中医则抓住了这升降浮沉(阴阳的、气血精液的、脏腑的、经络的)基本运动系统来进行理论论述的。 3.4 临床诊治疾病的角度不同 由于中、西医学在研究方法上的差异(中医学采用的是综合、归纳的方法和运动辩证逻辑;西医学则是采用分析、演绎的方法和运动形式逻辑)。因此,中医学重视人体正气(如:“邪之所凑,其气必虚”)、个体特异性和因时因地之差,多从病理反推生理,其诊治疾病的单元是一定时限内疾病功能状态的“证”,即“审证求因”,从病证出发寻找病因,从结果追溯原因。在大多数情况下,并不顾及致病因素的物质实体本身如何,而是着眼于病因对人体整体的作用和影响,以及人体对致病因素的整体反映上认识病因。因此,如果人体无偏盛偏衰,无太过不及则为健康之“平人”;西医则从群体研究资料入手,诊治单元是从疾病的共同规律和以生理学为标准、以病理学为依据,按时间流程认识“病”,主要借助于近代的物理、化学、生物学的方法,着眼于寻找致病的物质实体―细菌、病毒、结核杆菌等病原微生物、水盐代谢、细胞变异、神经体液等。研究各种有损机体的物质因素,直接研究它们的属性、生活史及其对人体的危害作用,然后找出消除它们的措施。再者,西医在诊断疾病时,并不是医者直接从患者身上得出诊断,而是在医者与患者之间有一个中介系统,如X线、CT、磁共振。又比如各种系统检查,以及更为先进的生物基因实验检查等,中介一旦建立后,它的最大特点就是可复制。同时,中介也是技术外化过程中形成的客体系统,它是诊断系统由技术内化的过程形成,就是说这个诊断依靠的是主体(医者)的把握力,是心的感悟和顿悟的作用。因此,在治疗疾病时,中医特别强调“治病求本”、“扶正祛邪”,而西医则重视病因治疗,致力于寻找针对病因的特效药,如抗菌、抗肿瘤之类的药物。 3.5 对药物的认识和使用不同 由于中医学与西医学是两个完全不同的医疗体系,因此,对药物的认识和在使用上亦迥然有异。例如,对出现感冒症状(咳嗽、咯痰、发热)的患者在给予解热剂、止咳药,以及必要时投以抗生素进行治疗时,不太考虑此时患者全身如胖瘦、强壮虚弱等体质的情况。实际上,是针对感冒这一病状进行治疗的。与此相反,中医治疗同样的感冒症状,对身体强壮(阳证)和身体瘦弱(虚证)的治疗用药选取的方剂和药物是不一样的,前者多用葛根汤,后者多用真武汤,这叫随证疗法。总之,西医学主要用单体化学药物与生物制剂,中医主用复方。西医学也有复方,其复方主要用于药物的协同作用或用以消减治疗药物的副作用,而中医的复方却有着多方面的用意(减轻某药的毒性或增强某味药的作用,或加强全方的作用等)。 4 中、西医存在的主要问题 由于中医学和西医学是两个不同的理论体系,前者偏于整体看问题,后者则偏于局部的分析方法看问题。因此,二者都存在着某些局限性。 4.1中医学方面 (1)直观性:中医学由于历史的、社会的原因,尤其是受孕育中医学的我国古代科学的这一母体的影响,也存在着学科分化的不足,在深入、精细、量化等方面存在问题,难以找到明确的二级学科的边缘、界线及学科前沿。另外,从方法论上讲,哲学层次、亚哲学层次的方法代替不了医学与其他各门学科的特殊方法,它只能通过自然科学的一般研究方法,如抽象、假设、模型等起作用。还应该看到,中医学在目前的自身学科的学术标准的基础性内涵建设方面还处于滞后状态。 (2)相素性:由于中医重视人的无形的关系本体,而相对轻视了实体本体的研究,故而不可能再建立另一套分析、实验的研究方法。也正是由于中医一开始就视人为天人合一的复合系统,很难将人体作为简单、线性系统进行分析和研究,故而没有走西方对抗医学之路,去着力发展外科手术,合成药物疗法。在近代西医学的竞争中,中医长期处于受排挤、歧视和被改造的地位,中西医学理论上的差异便是20世纪以来中国医学百年衰落的根本原因。 (3)猜测性:中医将哲学引入其中,丰富了中医说理的表达,如阴阳、五行、天人合一、心主神明等,但也把哲学的概念引入了中医的内容,使中医学的某些内容的理解出现了不同说法,产生了歧义性和由于中医学对人体的细节方面了解不是很充分,因此,在许多方面带有一定的猜测性。 4.2西医学方面 (1)不能完整反映活的人体:由于西医对人体各部分、各个过程进行分别研究的传统方法不能完整地描述活的整体现象,如:西医将人体分为9大系统,然后对人体的各个系统分别进行研究。这种按系统分别研究的方法近来也遇到巨大的困难。如内分泌系统,原来认为内分泌素是由内分泌腺体如垂体、性腺、肾上腺、甲状腺等分泌,现是发现心、肝、脾、肺、肾皆可分泌内分泌素,甚至连血管也分泌内分泌素。因此,用这种方法研究人体西医学自身受到很大冲击。中医则不然,在心、肾的升降运动上还必须有肝主疏泄、肺主肃降的协同作用,才能完成升降浮沉的基本运动,这种协同运动还必须有“脾主运化水谷精微”的能量供给才能形成稳定的运行系统。 (2)解剖破坏了人体内在的特殊联系:人体毕竟不仅仅是一部要拆卸、可安装、可还原的机器,人是一个活生生的活动着的生物体。人至少具备以下5种不同的属性:自然属性的人、社会属性的人、精神心理属性的人、信息属性的人和组织结构(包括器官、细胞、分子)属性的人。因此,单纯针对人的组织和结构属性进行研究,破坏了人体与局部的、内在的特殊的(目前发现或没有被发现的)联系,妨碍了对人体生命运动规律的探讨;在实施防病治病时,不能足以使生命最大限度地保持健康状态,这一见解已逐渐为现代人类所共识。 (3)用药的专一性,使用药后的副作用越来越不可回避:由于西医是以分析的方法为基础,它的用药专一性特强,往往在消除一种病因时,同时损失了机体的正常部位或机能,从而使人体产生新的疾病。如:细菌性痢疾在治疗时应用抗菌素杀灭细菌的同时,又抑制和杀灭了大肠杆菌,影响了人体的消化功能,使人体产生新的疾病。 随着现代科学技术迅猛发展,伴随人类社会物质、精神生活水平的提高,自然生态环境的恶化,人类疾病谱发生了结构性变异,现代综合征、癌症、心身疾病、医源性疾病等,使人类痛感现代医学的局限性,强烈呼吁“回归自然”。2500多年以来发展起来的中国生命医学的整体医学思想恰恰可以从理论到技术上补充现代生物医学缺陷和不足,拯救现代医学危机。笔者认为,应认识人类科学体系发展的多元性,承认医学有中、西方两个源、两个流,摒弃以西方现代分析科学的认识论、方法论作为评估科学发展取向的唯一标准。只有这样,东西方科学文化才能在相互理解、相互尊重的前提下成功地构筑起互相结合的“融通走廊”,建立公平、兼容的科学评估体系,才可能熔东西方医学为一炉,在新的千年中创建人类统一的新的医学! 中医与西医论文:简论中医与西医药学 中药是指依据中医学的理论和临床经验应用于医疗保健的药物。中药包含中药材、片剂和中成药;西药即为有机化学药品、无机化学药品和生物制药,看其说明书则有化学名和结构式,剂量上比中药精确,通常以毫克计。 一、中药和西药概念内涵的误区 中药和西药是于西方近代医药学传入我国后而出现的概念,西方近代医药学所使用的药物称为西药,我国原来已有的药物称为中药。而今这两个概念的内涵已非如此简单,存在种种误区。 (一)按产地划分 中药主要起源于中国,除了植物药以外,动物药如蛇胆,熊胆,五步蛇等,介壳类如珍珠,海蛤壳,矿物类如龙骨,磁石等。都是用来治病的中药,少数中药源于外国如西洋参。中国亦研制了很多首创的药物,如天花粉素,棉酚等天然产物药物以及一大批人工合成的药物也是西药,故此种划分不正确。 (二)按人工合成和天然产物划分 即人工合成的药物为西药,天然产物药物为中药,这种划分也不正确。现在所的西药如黄连素、地高羊、大量的抗生素类药物均是天然产物,亦有一些中药却为人工合成的,如中药冰片,现已有人工合成的龙脑供应。 (三)按组成成为为单体化合物和成分不清的混合物来划分 有的将单体化合物的药物称为西药,而将树皮、草根、全蝎等不纯的天然混合物药物称为中药,这种标准也不确切。如西洋参、洋地黄叶、大黄苏打片等西药,即为成分不完全清楚的混合物,而氯化铵、冰片砒石等中药却为成分清楚或单体化合物的药物。 (四)按剂型不同来划分 有的将现代制剂如针剂、片剂等称为西药,而将中国的传统料剂如丸、散、膏、丹、汤剂等称为中药。这显然也不合理。如桑菊感冒片、羚翘解毒片等是中药,却是现代剂型的片剂。而西药的一些合剂即与中药汤剂无本质区别,更有丸散膏丹等剂型。 (五)按使用人员划分 即中医使用的药物为中药;西医使用的药物为西药。笼统讲,似乎有一定道理,但细分析起来,亦不确切。如西医也使用甘草、大黄等,但并不能因此而简单地将它们称作西药;既使中医自服维生素丙,亦不能就此而称其为中药。 二、中药和西药概念内涵的确定。 中药和西药划分的基本原则,是不能离开相应的医药学理论体系、即概念的内涵―基本内容应适应医药学理论体系的要求,并据此而使用。故先明确相应医药学理论体系的内容,才能确定药物概念的内涵。 (一)中医药学理论体系的内容和概念内涵 1、中医药学理论体系的内容:中医药学理论体系的基本内容应这样表述:以阴阳五行学说为基础;用脏腑、经络、卫气营血、三焦等表示机体的功能部位;以八纲―阴、阳、表、里、寒、热、虚、实来表示机体的功能状态;四诊的望、闻、问、切作为了解机体状况的手段;按辨证论治的原则,确定机体状况而采取相应的治疗和预防措施;在诊治的全过程中,始终强调机体内因为主而不忽视外因作用的防病治病观。总之,具备如上基本内容的医药学理论体系即为中医药学理论体系。 2、中药概念内涵:中药应具备与中医药学理论体系基本内容相适应的特征,其具体内涵包括三方面:第一,药物性能的表达有性味,即四气(寒热温凉)五味(酸苦甘辛咸);归经,包括脏腑、经络、三焦、卫气营血等归经;升降浮沉。这些,有时又称中药特性,即狭义的中药药性。第二,药物功效以中医药学术语,表述,如解表、凉血、平肝、清热解毒、软坚散结,活血化瘀等。第三,药物配合使用时,按君臣佐使关系配伍,使各味药共同构成一个功效整体与机体证相对应而发挥作用。简言之,以中医药学理论体系的术语表述药物的性能、功效和使用规律的药物,称作中药。 (二)西医药学理论体系的内容和概念内涵 1、西医药学理论体系的内容:西医药学理论体系的基本内容应这样表述:以 现代科学的物理学、化学和生物学为基础;用直观或解剖后所见(包括用各种放大倍数的显微镜)的实体来表示机体的部位。 2、西药概念内涵:西药应具备与西医药学理论体系基本内容相适应的特征,其具体内涵包括三方面:第一,药物本身性能以其物理和化学性质来表示,如是液体还是固体,是酸性还是碱性等,第二,药物功效以相应的病理、生理、生化等的指标和术语来表示,如抑制细菌、降低血压、升高血糖等。第三,药物配合使用时,考虑药物间的物理、化学、物理化、变化,如沉淀、分解等,而不是把各种配合使用的药物作为一个功效整体。简言之,以西医药学理论体系的术语表述药物的性能、功效和使用规律的药物,称作西药。此为西药概念内涵的第一方面,第二方面,具备如上内容的药物,并且只有按西医药学理论使用时,才称作西药。若按其它医药学理论使用时,还可不称作西药 三、中西药配伍合用 中药和西药如同兄弟俩,在治病这一目标上相配合,取长补短,往往会收到很好的甚至意想不到的资料效果。同时,在中西药配伍应用的实践过程中,对于不宜配伍的中西药也有所发现和认识,包括相互消弱药物性能乃至损害人体健康的不良后果等等。所以,中西药也不能盲目合用。 (一)因在胃肠道相互作用不宜同服 含朱砂(含Hg++)的中成药,如朱砂安神丸、人丹、冠心苏合丸等不宜与具有还原性西药,如碘化钠、硫酸亚铁等同服。因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀粉,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎。 (二)因药物代谢方面的作用不宜同服 含有乙醇的中药风湿液、国公酒等药酒,不宜与西药苯巴比妥、苯妥瑛钠、D860、降糖灵、胰岛素、华法令等同用、因为乙醇是一种药酶诱导剂,能使肝脏药酶活性增强,使上述西药代谢加速,半衰期缩短,药性下降。 (三)因药效学上相互作用不宜同服 含激素成份的中药主要有甘草、鹿茸、人参以及鹿茸片等均有糖皮质激素样作用,可使血糖升高(人参作用较弱),减弱降血糖药疗效,不宜与降血糖药,如胰岛素、降糖灵等合用。 (作者单位:哈药集团制药六厂)
个案护理论文:眼底荧光造影4例典型不良反应个案分析及护理对策 眼底荧光造影术(FFA)是临床眼科诊治眼底病变的常用技术,能直接反映视网膜大血管至毛细血管的病理生理情况,对眼底病变的诊断、鉴别诊断及指导光凝治疗机预测视力预后等有很大帮助。但其不良反应时有发生,下面对4例典型不良反应进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2011年4月~2014年3月在本院接受FFA的1162例患者资料。男624例,占53%,平均(64±2.1)岁。女538例,占47%,平均(57±1.6)岁。完成造影检查的1162例患者中有92例出现不良反应(7.9%)。出现恶心、呕吐58例(63.1%),心慌21例(22.8%),荨麻疹12例(13%),饮水不当引发急性尿潴留1例(1.1%)。筛选其中4例典型不良反应案例进行分析。 1.2 FFA方法 荧光素钠由美国Alcon Laboratories,Inc生产。皮试为10%荧光素钠原液在上臂内侧行划痕试验,15min后无不良反应,遵医嘱将10%荧光素钠原液5ml快速静脉推注。 2病例分析 2.1案例1 皮肤荨麻疹。男,48岁,否认过敏史,皮试阴性,FFA检查后患者未诉不适,离院。夜间感皮肤瘙痒,自认为蚊虫叮咬,未做处理,次日全身大范围起风团、荨麻疹、瘙痒难耐,遂到院就诊;秆静脉滴注地塞米松,口服开瑞坦,指导患者着纯棉衣物,避免抓挠,保持皮肤完整,多饮水,饮食清淡。3d后皮疹消退,出院。护理问题:荧光素钠迟缓反应导致过敏症状。 2.2病例2 药液外漏引起局部疼痛。男,42岁,造影时选择手背静脉,用生理盐水建立通道,推注荧光素钠前常规抽回血再推注,患者手动,导致针尖刺透血管壁造成药液外漏,引起局部疼痛,周围皮肤发黄。立即予30%硫酸镁冷湿敷,制动,1h后疼痛缓解,仍感肿胀。24h后,予硫酸镁热湿敷,肿胀消除,皮肤仍有黄染。72h后,皮肤黄染消退,无局部组织坏死。护理问题:未正确选择血管及造影过程中患者配合不当致药液外漏。 2.3病例3 诱发青光眼。女,58岁,否认青光眼病史,造影前查眼压正常。造影6h后,眼胀痛、头痛、恶心、呕吐而就诊,测眼压od:42mmhg,os: 46mmhg。立即予20%甘露醇静脉快速滴注,滴乐青眼液5min 1次,待瞳孔缩小后改为2h 1次,同时口服醋甲唑胺降眼压,缓解紧张情绪,次日眼压降至正常。护理问题:造影前病史询问不详细,患者对造影引起不良反应不重视。 2.4病例4 急性尿潴留。男,76岁,有前列腺肥大史,造影后大量饮水造成急性尿潴留,经诱导排尿后症状不缓解,安置保留尿管。留置尿管3d,期间指导膀胱充盈后放尿液,保持膀胱收缩功能。拔尿管后可自行小便。护理问题: 造影前忽视前列腺病史,只告知大量饮水有利于药物排出,未观察患者小便情况。 3护理对策 3.1重视患者病史及过敏史的了解,进行造影前知识宣教。 3.1.1向患者详细解释造影的目的、方法、过程,造影后可能发生的不良反应,提高患者应激能力;高敏体质者检查前30min,可予抗过敏药物如非那根、扑尔敏口服或地塞米松肌注,告知过敏反应的相关症状,如有不适及时就诊。 3.1.2造影前,询问病史,对有青光眼病史者可指导在暗室等待,予小瞳照相,或在YAG激光虹膜周切治疗后行眼底造影。造影后暗室外休息10~20min,及时用缩瞳剂缩小瞳孔,无不良反应方可离院。 3.1.3有前列腺肥大史者,告知饮水一次性不宜过多,小便后再饮水。小便不畅者,耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿,可予导尿。安置尿管时,应间歇缓慢放出尿液,每次500~800ml,避免快速排空膀胱,膀胱内压骤降而引起膀胱内大出血。 3.2提高静脉穿刺技术水平是防止药液外漏的关键。注射前评估患者静脉情况,选择前臂正中静脉,粗直易于固定静脉,注射时动作轻柔,穿刺准确,确认成功后方可推注,并防止患者晃动手臂。拔针后帮助患者按压穿刺处3~5min,防药液外渗。症状较重者,24h内做冷敷以减轻局部疼痛。疼痛剧烈,可用2%普鲁卡因局封。24h后可做热敷或理疗,促进药液吸收。 3.3据患者的年龄、文化层次及疾病种类制定详细的宣教单、视频、音频,向患者全面介绍FFA注意事项及术中配合。保持检查室空气流通,室温在22~28℃,播放舒缓音乐,随时观察病员反应如有不适停止检查。检查完毕后,指导病员留院观察30min左右,无不适再离院。 实施以上措施后,我科2014年4月~10月共做FFA检查624例,只有8例出现不良反应(1.3%),恶心呕吐4例,心慌3例,药液外漏1例。 综上所述,造影前进行宣教,增加患者相关知识;重视患者病史及过敏史;减轻恐惧感,获得有效配合,可有效降低FFA不良反应发生率。 个案护理论文:个案管理模式护理对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响 [摘要] 目的 探讨个案管理对脑卒中后抑郁(PSD)患者生活质量的影响。 方法 于2012年6月~2013年6月,选取广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心住院符合入选条件的53例脑卒中后抑郁患者,按时间顺序将53例脑卒中后抑郁患者分为对照组25例和实验组28例。对照组接受常规护理,实验组接受个案管理,两组均接受出院后6个月随访。分别收集两组患者入院时、出院时及出院后3、6个月的脑卒中影响量表(SIS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD),比较两组护理效果。 结果 两组入院时、出院时的SIS、HAMD比较,差异无统计学意义(P 0.05),出院后3个月和6个月的SIS、HAMD实验组均优于对照组,差异均有统计学意义(P 0.01或P 0.05)。结论 个案管理模式护理能够改善脑卒中后抑郁患者的生活质量。 [关键词] 个案管理;脑卒中后抑郁;生活质量 脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)发病率为25%~79%[1],常于患者卒中后数天、数周或晚至数月出现,若治疗不及时将严重影响疾病转归,降低患者生活质量,甚至导致死亡[2-3]。个案管理模式护理要求个案护士参与患者诊断、入院、治疗、出院、返回社区的全过程,通过沟通、协调、教育及提供资源,使患者得到延续性及整体性的护理服务[4]。为了更好地了解个案管理护理在PSD患者中的应用效果,对2012年6月~2013年6月在广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心(以下简称“我中心”)住院的28例PSD患者实施个案管理模式护理,评估其对生活质量的影响,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年6月~2013年6月在我中心首次发病住院的104例脑卒中后患者,符合入组标准53例。纳入标准:知情同意;符合第4届全国脑血管病会议诊断标准,均由头颅CT或MRI检查确诊;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥8分,症状持续2周以上。排除标准:①脑出血;②有精神病史、家族史、癫痫病史;③意识障碍、认知障害、失语、失认。按住院先后次序分为对照组25例及实验组28例。对照组男14例,女11例,年龄51~77岁,平均(57.31±5.43)岁;其中小学及以下14例,占56.00%;初中和高中6例,占24.00%;大学及以上5例,占20.00%。实验组男15例,女13例,年龄52~75岁,平均(59.44±5.64)岁;其中小学及以下16例,占57.14%;初中和高中6例,大学及以上6例,各占21.43%。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2 方法 两组均按医嘱用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀(PATHEON France,法国礼来苏州制药有限公司分装生产,国药准字J20130010)20 mg口服,1次/d。根据研究的需要,采用不同模式的护理干预。每例患者院内干预4周,出院后随访6个月,均建立个人健康档案,内容包括一般情况,既往史、体格检查、干预措施、效果等,采用信息化对档案进行动态跟踪管理。 1.2.1 对照组 住院期间由责任护士按脑卒中护理常规进行疾病相关知识、治疗、用药、康复训练及心理护理等干预,出院时由医疗小组制订出院计划,指导患者遵照出院指导自行锻炼、服药,出院后3、6个月最后1个星期回院随访,由研究小组成员进行生活质量、抑郁程度测评。 1.2.2 实验组 成立PSD个案管理护理小组,根据患者的总体情况,以防治原发疾病、康复训练、心理护理干预为重点,制定护理计划,进行个体化的个案管理护理。 3.1.5 制度支持 在传统护理模式中,护理的工作职责不包括出院后的随访。在本研究中,管理者将患者院外随访纳入正常的护理工作程序中,并制订了相应的护理规范、护理岗位与护理职责。 3.2 个案管理护理的实施效果 3.2.1 有效提高了PSD患者的康复效果,改善其生活质量 PSD患者情绪低落,日常生活过分依赖,丧失主动康复的动力,配合训练的主动性差。本研究结果表明,PSD患者SIS总体生活质量得分及力气、情绪、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与得分可随着康复时间的延长逐渐提高,但不同的干预可致增长趋势明显不同。接受个案管理护理患者的SIS六个领域及总得分均显著高于常规护理患者,说明个案管理护理的PSD患者更易从个案护士处得到可靠的专业信息及针对性的指导,与医生及康复治疗师的沟通更顺畅,康复效果更明显,更利于改善生活质量。 3.2.2 明显改善PSD患者的抑郁状态 PSD患者常因突然出现的肢体功能障碍,生活不能自理,担心成为负担及社会、家庭地位、角色的转变,产生焦虑、急躁、失望和悲观情绪,甚至厌世。个案管理护理不但在院期间提供专科护理、健康教育、信息支持与心理支持,直接解决患者的不适,且为患者提供出院后的连续指导帮助,促进其自我调适。本研究中研究组患者与个案管理护士建立了密切的护患关系,遇到疑问可以随时咨询,这种交流加强了患者对护士的信任。个案管理护士通过建立和谐关系、关心和理解患者、创造良好的康复环境、加强与家属的沟通等关怀照护行为,有效地减轻了患者的抑郁情绪。 综上所述,个案管理模式护理扩展了PSD的护理服务,为患者提供了从医院到社区的个性化、整体性及延续性的护理,满足了患者的健康需求,减轻了患者的抑郁症状,增强了患者的康复效果,有效地提高了患者的生活质量。 个案护理论文:炎症性肠病个案护理管理的相关内容 【摘要】目的:探讨炎症性肠病个案护理管理的作用效果。方法:随机将2013年11月~2014年3月之间的在我院治疗的患者分为试验组和对照组,每组各30例。在两组患者均接受常规护理和随访的基础上,实验组还要进行个案护理管理。分别在患者出院前和出院后1个、3个月和6个月观察患者的治疗效果。结果:个案护理管理后,试验组在治愈率和护理满意度均高于对照组,比较差异均有统计学意义(p0.05)结论:对炎症性肠病患者使用个案护理管理办法,提高患者治愈率,有利于患者康复,提高生活质量。 【关键词】炎症性肠病;个案护理管理;护理效果 一般所说的炎症性肠病包括溃疡性结肠炎(UC)与克罗恩病(CD),其英文名为inflammatory bowel disease简称IBD,其是指病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症疾病。炎症性肠病多见于欧美国家,但是近几年我国发病的比例也在不断上升。IBD在青壮年中的发病率较高[1]。UC的症状主要为小腹或左下腹疼痛、绞痛并伴有便血、较轻程度的腹泻;CD主要症状是腹痛、腹泻、呕吐及因此引起的营养不良,或是病人很长时间内出现低热也可能出现由其他病症造成的高烧,或是引发关节炎、虹膜睫状体炎等症状。由于目前对与引发IBD的原因还不明确,所以对其还没有特效的治疗方法与药品。但是根据相关资料显示,个案护理管理可以提高患者治愈率,有利于患者康复,改善痊愈后的生活质量。 1资料与方法 1.1 获取资料 取2013年11月~2014年3月在我医院进行治疗的70例炎症性肠病病患作为研究的对象,其中男30例、女40例,年龄5~50,平均年龄为30.4岁。随机将这60例患者分为实验组与对照组,根据研究与对比两组病人的各个条件均相似,所以在统计学上无差异(P 0.05),具有可比性。 1.2 研究的方法 实验组与对照组都接受常规的护理和随访。常规的护理的内容如下:要求护理人员能够熟悉并叙述患有溃疡性结肠炎与克罗恩病的临床表现及其并发症,熟记对造成患有IBD疾病的若干原因。对患者进行用药指导,时刻观察患者病情康复的情况。实验组除进行常规护理外还要进行个案护理管理,其内容包括:(1)对病患的初步了解并进行记录,病人的年龄、性别、籍贯、生活环境、营养状况、了解病人的患病史、婚姻状况及家属和本人的文化程度、入院时的症状及时间、诊断方式、患者的体重、生命体征、有无过敏史、患者的联系人等[2]。(2)对患者的症状的进行详细的记录。溃疡性结肠炎多发于结肠粘膜及粘膜下层,其特征为多发性溃疡、弥漫性炎症、结肠上皮的脱落或排除。患者的临床表现多为持续并反复的出现腹痛、腹泻等,出现或重或轻的全身症状,出现关节炎等肠外症状,严重的急性发爆发的患者可能出现全身中毒、肠穿孔、结肠扩张等症状。克罗恩病多发于胃肠道各部位主要以回肠及其邻近结肠为主。其特征为肠粘膜呈铺路石样,是被正常组织隔开的粘膜溃疡,病变呈节段性、非对称性分布。临床表现为,右下腹、脐周围反复出现腹痛、腹泻或腹部出现肿块,伴有全身症状,形成瘘管并存在肛门周围的病变。可能出现的并发症有肠梗阻、吸收性营养不良、脓肿、肠穿孔等。(3)不同的患者进行不同的护理。对于腹痛的患者要耐心解释出现腹痛的原因并嘱咐患者在并发是需要卧床休息,安抚患者及家属的情绪,建议病人多与他人进行交流等方式分散注意力减缓病痛,增强患者的自信心,鼓励其积极配合医生及护理人员的治疗。对患者进行用药的指导详细解释用药的机理及用药的时间、方式。例如服用水杨酸制剂需要引用大量的水,以便其中的磺胺的排除。对于腹泻的患者要观察其大便的颜色及量。急性病或全身症状的患者应嘱咐其卧床休息,适当保暖防止腹部受凉以便减弱肠道的运动进而减少排便的次数。饮食要注意清淡,以易消化营养丰富的食物为主,禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物。对病人进行保留性的灌肠,并注意灌肠时的卫生及其注意事项。使用思密达进行止泻后观察药物的不良反应。对于身体虚弱的病人,帮助患者进行日常的生活,陪同患者外出检查,嘱咐患者坐起动作要缓慢防止直立性症状低血压唇线心悸、眼前发黑、头晕的出现[3]。时刻观察病人的病情发展、血红蛋白及血清蛋白的变化、饮食情况、体重的变化等,贫血的病人进行输血,给予低蛋白血症的患者输血浆、人血蛋白的措施,重症的患者进行全方面的治疗。在治疗的过程中对于焦虑的患者进行耐心、细心地疏导,使患者了解疾病发生的原因,取得家属及病人的信任,鼓励家属及患者积极配合治疗。 1.3 评价的方法 观察60例IBD患者出院前和出院后1个、3个、6个月的治疗效果,且分为非常好、好、一般、差四个等级。采用调查问卷的方式调查患者及家属对护理人员的满意度,要求他们如实地填写问卷。收回问卷进行整理,对护理人员的满意度分为十分满意、基本满意、尚可、差四个等级。对上述的的资料数据进行统计分析。 2结果 3讨论 炎症性肠病个案护理管理,具有较显著地效果,炎症性肠病个案护理管理优于常规的护理管理,可以有效的改善患者的心理状况是患者及家属能够积极的配合医院相关的治疗,大大提高了疾病的治疗效果。个案护理科以提高病人对护理人员工作的满意度,促进医院治疗炎症性肠病研究的发展。所以在IBD治疗与研究的过程中实施个案管理护理师非常重要的性,医院有关部门要切实地做到这一点。 个案护理论文:延伸性护理在乳腺癌患者个案管理模式中的应用 【摘 要】目的:设计个案管理表格对出院后的乳腺癌患者进行跟踪管理。方法:选取2008年-2011年60名乳腺癌患者应用个案管理模式,按照入院时间分为对照组和实验组,对实验组进行延伸性护理,包括建立个人档案、电话随访、心理护理和信息咨询等。比较两组患者的出院后满意度、复诊率和复诊时所需就诊时间。结果:本次调查60人,最小年龄30岁,最大年龄75岁,平均年龄42.6±3.86岁。对照组满意度为73.3%,实验组满意度为93.3%,两组满意度差异有显著性( =4.32,P=0.038<0.05),实验组患者的满意率高于对照组。两组患者第二年和第三年的复诊率差异有显著性( =0.13,P>0.05; =10.75,P<0.01; =22.26,P<0.01),实验组高于对照组;两组患者复诊的就诊时间三年均有增长趋势,但实验组复诊时间增长幅度低于对照组,两组间就诊时间三年均有显著性差异,(t=81.33,P<0.01; t =80.25, P<0.01;t =83.84, P<0.01)。结论:延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度,可以提高患者复诊率,可以缩短患者复诊时的就诊时间。 【关键词】乳腺癌;延伸性护理;个案管理 乳腺癌(breast cancer)是指乳腺导管上皮细胞在各种致癌因素的作用下细胞失去正常特性而出现异常增生现象,以致超过自我修复限度而发生癌变的疾病,临床上以乳腺肿块为主要临床表现。乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率很高,据统计乳腺癌在我国女性所患癌症疾病患者中居首位,而且每年以3%―6%的速度增长,且发病率开始趋于年轻化。传统观念认为,对患者的护理只限于住院患者,出院后就终止了护理服务。研究[1]对新疆自治区7所医院的护理人员及患者的调查显示,有33.3%的护理人员认为患者出院意味着护理服务的结束,40.5%的患者出院时没有获得相应的指导,说明国内部分地区属于护理常规的出院指导尚未真正落实。事实上,虽然患者在住院期间的大部分健康问题都得到解决,但很多患者在回家后仍不同程度的出现健康问题,因此出院后的患者仍有很高的健康照护需求[2]。延伸性护理是整体护理的一部分及出院护理的延伸,使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健,从而促进患者的康复,减少因病情恶化出现再住院的需求,增加卫生服务成本,具有良好的社会效益及经济效益[3,4]。个案护理管理(Case Management)的产生和发展20世纪80年代末期,美国政府为了解决医疗费用上涨的问题,通过推出个案管理方式,在有效降低医疗费用的同时亦保证了患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务。个案管理是一个充分合作的过程,这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务,以满足患者的健康需求,通过多种交流和选择治疗条件而达到医疗服务高质量,收费又合理的结果。 对乳腺癌患者的个案管理中,采用延伸性护理,具用非常重要的意义,本次研究对我院收治出院的60名乳腺癌患者建立个人档案进行延伸性护理管理,以期获得指导临床护理工作的科学依据。 1 资料与方法 1.1研究对象与抽样方法 以2009年5月31日为界,前后各随机抽取我科收治的乳腺癌患者30人,之前收治的患者30人设为对照组,之后收治的患者30人设为实验组,患者全部为女性,均为能清楚表达自己意愿的成年女性。 1.2 干预方法: 1.2.1 建立健康档案 在建立病案信息的同时,对实验组的30名患者建立个人档案进行个案管理,包括入院个人信息、手术记录、病理报告、免疫组化、化疗方案、置管记录、检查结果原件复印件记录、复查报告和出院电话随访记录,以及对乳腺癌患者出院后的各种需求满足情况的记录。 1.2.2 心理辅导 帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题,缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。 1.2.3 电话随访 每半年进行一次电话随访,提醒复查时间,鼓励患者树立与疾病斗争的信心。 1.2.4 信息咨询 护士随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询。 1.3 数据收集 运用我院护理部根据患者对护理服务工作治疗的评价及个人对所获服务的期望设计的患者出院满意度调查问卷,分别对两组病人进行问卷调查。由负责此项工作的护士向病人讲明调查的目的,填写要求,统一发放和收回。 1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用 χ2检验,以P 2 结果 2.1 一般情况 本次调查60人,最小年龄30岁,最大年龄75岁,平均年龄42.6±3.86岁,含其他合并症12例,转移2例,无死亡。本次调查共发放问卷调查表60份,全部收回。有效问卷60份,回收率100%,有效率100%。 2.2 患者满意度比较 对照组患者22人对护理服务满意,满意率为73.3%,实验组患者28人对护理服务满意,满意率为93.3%,两组满意度差异有显著性( =4.32,P=0.038<0.05),实验者患者的满意率高于对照组。 2.3 3年内患者复诊率比较 对照组患者随访期间的复诊人数第一年为25人,复诊率83.3%,第二年为17人,复诊率56.7%,第三年为12人,复诊率40.0%;实验组复诊率第一年26人,复诊率为86.7%,第二年为28人,复诊率93.3%,第三年为29人,复诊率96.7%.两组比较第一年复诊率相当,第二年和第三年的复诊率差异有显著性P均<0.01结果见表1: 2.4 3年内患者复诊时间比较 对照组患者复诊时间呈渐长趋势,3年内复诊时间从120±4.21增加到150±5.66h,实验组复诊时间也呈增长趋势,但增长幅度低于对照组,3年内复诊时间从30±4.36h增加到35±4.94h,两组间就诊时间三年均有显著性差异,(t=81.33,P<0.01;t =80.25, P<0.01;t =83.84, P<0.01),结果见表2: 3讨论 目前,乳腺癌的治疗手段多种多样,化疗、生物治疗、放疗、康复心理治疗等非手术治疗手段与手术治疗结合在一起,大大提高了乳腺癌病人的生存率,并延长了生存时间。然而这些治疗手段的结合,针对每个患者的个体是千差万别的,需要采用的治疗方案,在规范化的基础上也应该进行个体化的调整。个案管理是一种适应临床和市场需要,建立在掌握病人信息基础上的护理模式。 个案管理中对病人连续性保健护理的服务管理和运作是非常重要的部分“个案管理”是一种全新护理模式[5,6],由科护士长和其他个案管理护士一起为患者提供全程化的个案服务。从患者的基础体征来讲,各人身高、体重不一样;器官的功能、药物在体内所达到的血药浓度所需要的时间和代谢率甚至一些遗传的因素都不一样;治疗效果也不一样;从病理类型分析,有容易转移的,有容易复发的;所有这些因素决定治疗方法的差异性调整。而这些患者的个体信息,医生是很难通过短的问诊过程中得到充分了解的,需要护士长时间同患者的接触沟通中全面了解,即开展延伸性护理,并同医生进行及时的沟通。患者出院后的内分泌治疗都是在院外进行,个人档案的建立作为延伸性护理的手段之一,方便医生了解一段时间内患者的病情的变化,可以及时调整治疗方案和服药剂量。护理人员对患者的心理需要及时给予帮助和指导并且每半年进行一次电话随访,提醒复查时间,鼓励患者树立与疾病斗争的信心,患者在一定程度上有心理满足感和被关爱感。通过个人档案的建立,了解患者出院后的复诊率、提高工作效率、患者满意率,为病患提供安全、有效、全程的最佳治疗护理措施,延长生命时间。个案管理护士会全程跟踪乳腺癌患者治疗的全过程,专家小组(科主任和患者原主管医师)对个案病例进行讨论,制定最佳的个体化治疗方案,监督患者的治疗是否按计划完成,并且是患者与医务人员之间沟通的桥梁。当患者确诊乳腺癌后,面对突然的巨大压力,各方面的因素影响,负面情绪需要发泄,此时护士会倾听并耐心开导;当患者对乳腺癌的治疗感到恐惧和焦虑时,护士会及时提供必要的治疗流程、疾病概况、康复问题等信息支持。患者不仅能从医生那里获得医学上关于乳腺癌疾病的治疗信息,还能从护士那里得到心理和营养等方面的知识支持;并能从病房的病友那里得到互助互爱、互相勉励方面的精神支持。同时护士可以随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询,帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题,缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。 延伸性护理乳腺癌病人个案管理的全程治疗护理中,对提高患者满意度是行之有效的,可以达到护理工作的追求目标,更是现行创建优质护理病房服务的有效措施,但是,本次研究我们也发现在短期内各方面效果不明显,但延伸性护理在乳腺癌患者个案管理中具有长期效应,可以为医疗护理工作积累一定的临床资料值得推广使用。 4 结论 对乳腺癌患者实行个案管理是有效的;延伸性护理在个案管理中是行之有效的;延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度,可以提高患者复诊率,可以缩短患者复诊时的就诊时间。 个案护理论文:浅析34例个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的应用 【摘 要】目的:探究34例个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的效果。方法:使用追踪法中的个案追踪法去实现安全管理在急诊科护理上的追踪检查,同时进行全面分析治疗、护理和服务当中的一切不安全因素,并且规划应急方案。结果:经过使用个案追踪法的评价与分析,在很短的时间里就解决了问题,同时还明显地减少了急诊科护理的风险,病人的满意足也有所提高,也有利于拉近病人之间的关系。结论:个案追踪法是安全管理在急诊科护理上改进的开始点,提高急诊护理的质量,是确保病人的安全,同时也是保护患者的最佳方式。 【关键词】个案追踪法;安全管理;护理;应用 安全管理在是衡量护理服务的关键质量指标之一,同时也是现阶段护理管理的探究重点。一般的护理安全管理主要是指在整体的治疗护理过程当中,对于出现的种种焦躁问题实施了及时、科学与有效的措施,也减少了病者的伤害或者是不好的结果,其中主要包括了意外、错误以及偏误,做种实现了安全管理在护理上的效果。由于急诊科是医院的特殊窗口,是医院设置用来专门接待急危重患治疗的看护点,这样子的护例工作都伴有忙、急、易于感染以及多学科性的特征,有关护理的安全隐患大多数都是会穿插在整个抢救治疗的过程当中。所以为了要提高安全管理在急诊护理上的应用,本医院从2011年具开始采用个案追踪法,并且在急诊病患中实施治疗的全部过程进行了追踪检测,安全管理使用于急诊上仍然要保持时刻完善,因此获得了很好的效果,现将报告如下。 1 有关追踪法的实施措施 1.1成立追踪调查的小组 首先任用该科护士长作为小组的组长,和急诊科的其他护士人员建立追踪调查检测安全管理在护理上的检查小组,同时还要组员们学习追踪法的应用原理与基本原理中的知识,并且要熟悉掌握其中的步骤和内容。 1.2制定有关追踪的方案 该方案的主要内容是:确定所要追踪的对象;规划好追踪的路线,实施表格规划图,同时还要包括院内与院外的急救;确定检查的内容,并且要以中国医院颁布的十大患者安全作为基本目标;给小组成员安排任务,每位组员必须完成2例院内或者是院外急救的病人追踪检查;定期召开护理安全管理追踪小组的会议,并且进行研讨、汇报、分析整个追踪法在护理安全上存在的问题,快速做好防范措施以及改正。 1.3有关追踪的步骤 1.3.1实施有计划的追踪 首先确定追踪的目标,作为检查人员英爱使用随机抽样与有意向选择来相结合实施有效追踪,在文章中就已脑挫裂患者34例作为研究对象。其次就是追踪的项目,该项目就是使用科学的追踪法进行辅助追踪患者在整个治疗过程中的表现。再次就是追踪的方法,依据病人所接受的护理治疗方法来确定所需要的追踪路径,在这次的追踪过程中实行追踪的是急诊科的病患。 1.3.2具体的追踪内容 ①先收集有关病人的基本资料,其主要是包括:症状、病史、护理、体征与治疗。②调查清楚病人在急诊科治疗的整体护理步骤,也包括就诊的准确率,病人是否能够得到及时有效的就诊,同时还要保证在就诊的过程当中得到严格的护理治疗,作为护理人员要严谨执行整体的护理步骤,熟练急救的技能。对于病人能够使用准确的急救药物,在做护理报告上应该做到详细汇报。③应当熟悉掌握患者复诊的有关程序、病人的病情记录以及评估。对于治疗上需要的仪器应该实行严格监管检测,得出的最后结果要及时通知其病患的家属,并要给予精神上的鼓励与支持。④作为追踪的人员要在患者入院的两三天之内进行一次随访,缓解病人的压力。⑤及时追踪病房和急诊科两者的交接程序,主要体现在收住病房和急诊科运转的交流,同时还要注意调查病患的住院流程。 2 追中的结果 在追中的调查下发现急诊科的预检不够详细,分诊建立的制度不完善,也没有做到24小时的监护。不过经过了使用个案追踪法的评估与分析,很快就能够找到并且解决了问题,这样子的追踪法不仅仅是得到了很有的完善,还降低了急诊护理上的风险,也促使了安全管理的优化和可持续发展。病人的满意度有所提升,病人与护理人员的管理得到进一步的提升。 3 讨论 使用个案追踪法的护理上的应用是能够创新管理的观念,在护理的过程上也得到了注重,同时也避免了护理质控检测上的形式工作;在检查的方法上提高了护理安全质量的可持续发展,同样经过检查追踪还可以找出管理上的很多不足。个案追踪法在这方面上还体现了人文理念,并且对于病人的治疗全部过程都实施了很好的质量改进,痛是也能够很好地提升护理的治疗,避免了护理上的风险,保证了病人得到优秀安全的治疗服务。 总的来说,个案追踪法的安全管理在护理上的应用对于整个急诊科都是有很大的益处的。 个案护理论文:应用个案护理关键点培训低年资护士的效果研究 【摘要】 目的:探讨个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士培训的效果。方法:将本院120名低年资护士按随机数字表法分为试验组与对照组,对照组按传统方式进行培训,试验组按个案护理关键点的三级护理查房模式进行培训。比较两组护士在专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、病情知晓率、患者满意率等方面的差异,评价两种培训模式的效果。结果:两组的专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、对病情八知道知晓率、患者满意率比较差异均有统计学意义(P 【关键词】 个案护理; 关键点; 低年资护士; 护理培训 个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨,对特殊患者采取有针对性的护理,或是一对一的护理方式,以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律,也是对各专科住院HZ护理工作的经验总结。关键点是找出疾病的个性特征及共性规律总结出关键的护理要素,用于临床护理工作的培训与指导。 2010年卫生部优质护理服务示范工程活动方案要求在整体护理模式运行中责任护士深入病房,全面了解和观察患者的病情变化,为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、健康教育为一体的全程化优质护理服务[1]。要提供优质护理必须要有优质的护士,而低年资护士在病情观察、发现问题及解决问题的能力、护理技术操作能力等方面均达不到临床对优质护理的要求,且低年资护士在护士群体中所占比重较大,本院共有护士337名,其中低年资护士(工作年限≤5年)占全院护士的70%,短期内培训好低年资护士,对提高护理质量,保障护理安全及创优护理工作中至关重要。本项目拟采用通过个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士进行培训,以达到尽快提高低年资护士的临床护理能力的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士61人,作为对照组,选择2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士59人作为试验组,临床低年资护士界定标准:多数研究者以工作年限5年为界,夏玲等[2]虽按不同护士学历层次对护士培训需求进行了调查,也以护龄≤5年为研究对象。两组护士均参加过护理部制定的为期1年的轮科计划,轮转过相同的科室,每个科室轮转2个月。两组护士的年龄、学历、轮转病区方面比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性,见表1。 1.2 方法 两组人员均参加本院组织的岗前培训,为期1周,培训内容以本院制定的岗前培训教材为准。 1.2.1 试验组 入科后参加以个案护理关键点的三级护理查房模式的培训。(1)制定个案护理关键点的查房表格,各专科选出3~5名高年资护士,在专科护士及护士长领导下,列出本专业的常见病种,参考专业书籍,制定本专业的个案护理关键点,制定后交由护理部及科主任审核通过。个案护理关键点的主要内容为本专业常见病的病情观察要点,并发症、护理措施、常用药物观察、危急值,形成培训指导内容运用到培训中。(2)进行人员培训,培训个案护理关键点的护理查房模式。(3)实施三级查房制度,一级查房:低年资护士每班针对所管患者,对应个案护理关键点,逐一落实;二级查房:护理组长每日定时对应个案护理关键点,针对低年级护士所管患者进行护理查房,评价个案护理关键点落实符合率,并针对性进行即时指导;三级查房:护士长每日定时针对疑难病例、新入院、危重患者进行查房,评价个案护理关键点落实符合率,并针对患者病情进行即时指导。护士长每个月对查房情况进行总结分析,统计个案护理关键点落实符合率,对不符合部分组织护士进行培训,在下次查房中检查培训后护士执行情况。 1.2.2 对照组 入科后参加科室组织的业务学习、小讲课、操作演练等培训,根据各科制定的培训计划进行。 1.3 考核与评价指标 1.3.1 专科技能考核合格率 考核内容为各专科护理内容;考试形式:案例分析、理论考核、患者评估,操作技能考核等。考核时机每个月一次,总分100分,85分以上为合格。 1.3.2 护理不良事件发生例数 不良事件是指疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件[3]。本研究对两组低年资护士1年中护理不良事件发生的例数进行统计分析。 1.3.3 对病情八知道知晓率 病情八知道是指护士知道患者姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施。将以上内容采用问卷形式每月考核护士一次,每次考核时,在护士所管的患者中抽查3例患者的情况进行考核。如每个患者的八方面护士都能掌握,即为100%知晓。 1.3.4 患者满意率 是患者对护理工作的认同程度,对服务满意的人数与接受服务的总人数的百分比。满意率的测定根据医院设定的患者满意度调查表进行,内容包括护士的护理技术水平、服务态度、帮助患者解决问题能力、患者健康教育知晓等方面。采用现场发放调查问卷,现场收回的方法,每个月发放一次,保证有效率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,比较用Pearson's Chi-squared test分析,以P 2 结果 试验组的专科技能考核合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率均明显高于对照组,不良事件发生率低于对照组,两组上述指标比较差异均有统计学意义(P 3 讨论 年轻护士临床实践时间短,在学校所学的知识在运用到实际工作时存在一定的转换困难,实际工作忙于执行医嘱和基础护理,缺乏对病情观察与分析问题的能力。而护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键,也是保证安全的必要条件[4-7]。 3.1 传统培训方法的不足 王日芳[8]研究表明,通过规范化培训、实施护士岗位轮转,使低年资护士掌握了多学科知识,通过授课与听课互动、理论与实践相联系,护士在理论与技能方面均有了明显提高,临床工作应用能力加强。但传统的培训方式通常是在护士下班后集中护士理论讲座,或进行操作演练。多采用讲授的方式进行,往往停留在书本理论知识方面、没有契合临床实际病例进行,护士所学知识不能很好的应用于临床,解决不了患者的实际问题。而且,培训时间往往是占用护士的休息时间,护士在完成临床工作的前提下还要参加科室内组织的培训,导致护士对培训热情不高,个别护士仅将培训当作日常任务,不认真对待[9]。传统的操作培训,绝大部分采用从示范、辅导到操作考核均在示教室完成,导致操作培训与临床实际工作脱节,培训内容无法应用到临床实际操作中去。操作前不做病情评估,或病情评估能力差,不能按照具体情况处理问题,导致护士的专业技能得不到提高。 3.2 个案护理关键点的三级护理查房模式 实行个案护理关键点的三级护理查房模式的培训,使护士在临床工作中有据可行,对每个患者该观察什么,该提供什么护理措施,非常清晰;个案护理关键点贯彻在护士的日常工作中,有利于培养护士在临床护理工作中做到理论与实践相结合;在对病例的护理评估中,更准确的评估病情,有利护理措施的落实;突出以患者为中心,提高患者的满意度。护理组长级护士长及时落实三级查房,检查低年资护士护理患者的情况,对照个案护理关键点的查房表格,及时发现护理不足之处,从而起到一个前瞻性护理质控的作用,保障了护理的安全,减少护理不良事件的发生。针对查房中存在的问题及时对低年资护士给以业务指导与帮助,最大限度地提高了护士的专业技能。查房时通过三个层级护士对患者病情的评估分析、措施落实、评价这条主线不断推进,明了各层级护士的职责,通过各级护理人员的参与、互动,以解决患者实际问题为中心,以经验传导为主体。在实践中学习,使得年轻护士得到了很好的理论与实践相结合的学习机会,提升了低年资护士的专科护理水平,同时也对高年资护士提出了更多的要求,培养高年资护士的临床评判性思维,善于发现、总结、分析临床的各种现象。通过开展三级查房,使全体护士在病情掌握方面有了整体的提升[10]。 本研究表明,试验组护士在专科技能考试合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率等方面均明显优于对照组护士,而在护理不良事件发生例数明显少于对照组。说明实行以个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士的培训,将日常工作贯穿与培训中,对短时间内提高低年资护士的专业能力确实可行,值得推广。 个案护理论文:一例产后出血的个案护理 【关键词】产后出血;护理 产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期,多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力,临床表现为产道出血急而量多,或持续小量出血,重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血,预后严重,休克较重持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征sheehansyndrome)后遗症,故应特别重视做好防治和护理工作。 1 病历摘要 患者,女,30岁,已婚,即墨市环秀小韩村,孕40+6周,孕期在外院建卡,产前不定期检查5次,于2012年5月5日16:00,自述孕足月,下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况:一般情况好,心肺听诊无异常,腹隆,肝脾触诊不明显,双下肢无浮肿,腱反射正常。产科检查:宫高38cm,腹围104cm.头先露,胎位LOA,已入盆,胎膜未破。胎心150次|分,胎心监护反应型。阴道检查宫口未开,宫颈容受70%。入院诊断:孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧,指导胎动计数,密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产,产程顺利,于15:10宫口开全,于16:40在会阴侧切下,顺娩一女婴,体重4100克,评10分。胎盘娩出后宫缩乏力,出血急、量多约1000ml,色鲜红,血压90|60mmhg,心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注,输注红细胞4u,对症治疗,抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好,血压100|70mmhg,心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗,泌乳量足,子宫复旧佳,恶露量少,色暗红,大小便正常,会阴切口愈合好,住院3天,痊愈出院。 2 护理措施 2.1应急护理 2.1.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血 立即按摩子宫,同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想,及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤 及时准确地修补缝合,若为阴道血肿,在补充血容量的同时,切开血肿,清除血块,缝合止血。③胎盘因素 根据不同情况处理,如胎盘剥离不全、滞留、粘连,可徒手剥离取出;胎盘部分残留,则需刮取胎盘组织,导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍 若发现出血不凝,立即通知医生,同时抽血作凝血试验及配血备用。 2.1.2 协助产妇采取平卧位下肢略抬高,给氧气吸入,注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温度及尿量,及早发现休克的早期征兆。 2.1.3建立良好的静脉通路(可采取周围静脉留置注射两路输液,必要时腔静脉插管),加快输液输血的速度,以维持足够的循环血量。 2.1.4留置尿管,保持尿管通畅,注意尿量及颜色。做好各种记录,特别是生命体征的变化 2.1.5 产妇休克恢复后,仍应加强护理,严密观察,防止再出血的发生,并加强营养,注意,改善产妇的一般状况。 2.1.6 生活护理 进食营养丰富,富含铁的食物,如瘦肉、动物内脏,进食易消化食物,少食多餐,保持会阴清洁、干燥。 2.2心理护理 提供产妇与家属的心理支持 医护人员应保持镇静的态度,工作要紧张有序,并给予同情和安慰,以增加安全感,适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的,针对产妇的具体情况,指导加强营养,增加活力,逐渐地促进康复,调整产后指导计划。 3 体会 产后出血对母婴危害甚大,因此建立三级妇幼保健网,妊娠期 ; 加强孕期保健,定期接受产前检查,详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史, 及时识别并治疗高危妊娠,如贫血、妊高征等。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。分娩期 ; 临产后,维持孕妇正常的营养及水电平衡,防止产程延长,必要时给镇静剂保证孕妇的休息。第二产程,严格无菌操作,指导孕妇正确使用腹压,适时作会阴侧切,胎肩娩出后立即肌注催产素以加强宫缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素,进一步促进子宫收缩。第三产程,准确测量产后阴道出血量,在胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,仔细检查软产道,如有裂伤,及时缝合。产后; 产后2h内,产妇仍需留在产房接受监护,严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况,督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩;对高危孕产妇,应注意保持静脉通道,充分做好输血和急救准备。防治产后出血重在预防,这就要求助产人员认真学习业务知识,提高助产技术,能及时筛选出高危孕妇,要加强分娩期监护,以便能正确诊断及时处理,高危孕妇分娩时加强管理和监护。 个案护理论文:个案讨论方式在哀伤护理中的应用体会 【摘要】 目的 探讨个案讨论方式在哀伤护理中的应用体会。方法 以个案讨论方式来收集和分享各小组成员的单元病案信息和处理方式。结果 个案讨论方式介入对患者进行哀伤护理后,在医院的QA检查中病人相关的满意度提高。护理人员自身通过个案讨论方式在经验交流中可获得更多收获成长和心理支持。结论 个案讨论方式介入哀伤护理是一种全新理念的助人模式和学习方法,为哀伤对象提供帮助,为哀伤护理提供理论方法,哀伤小组成员自身也受益,提高满意度,是一个双赢的过程,可以广泛地应用于临床护理中。 【关键词】 个案讨论方式;促进;哀伤护理 研究表明,心理因素可以致病,而疾病又反作用于人的心理状态[1]。面对疾病的威胁,病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于疾病和治疗信息,并且运用个案讨论方式的交流技巧,给病人以心理支持,可以促进病人对这一紧张状态的调整适应过程。 1 哀伤护理及个案讨论方式相关概述 1.1 哀伤护理是指专业护理人员以医学心理学的多种理论体系为指导,以良好的护患关系为桥梁,应用各种心理学技术,协助哀伤者(指遭遇失落或被夺取心爱的人或物者)在合理时间内引发正常的悲伤并健康的完成悲伤任务,以增进重新开始正常生活的能力,其终极目标是协助哀伤者处理因失落而引发的各种情绪困扰。[2] 1.2 个案 个案就是由某项目特定部分有关的信息的总和。 个案概念化-所谓个案概念化,指咨询员依据某种心理咨询理论对来访者的问题进行理论假设。个案讨论方式即以个案的形式对个案进行加工整理形成个案概念化,运用个体与个体之间或个体与群体之间进行讨论交流的方式。 2 资料与方法 2.1 对象 在特定时间场合产生的因失落而引发的各种情绪困扰的住院病人及其陪护家属及相关护理人员。 2.2 方法 制定具体工作方法及哀伤护理委员会工作月报表及哀伤护理学习包课程,以个案讨论方式进行定期学结,并对参与个案讨论前与讨论后进行满意度和认同度对比评价。 2.2.1 个案讨论方式收集资料 将全院各护理单元设立哀伤护理成员1名,定期学习相关知识,讨论疑难、复杂案例,分享、交流经验,以个案讨论方式收集相关资料提交于哀伤护理委员会,并传达来自委员会的信息于每一位成员。由成员介绍日常工作中遇到的、护理情绪不良病人及家属的具体案例,包括成功的和不成功的,然后由心理专科医生或心理专科护士针进行逐一地分析,并与成员们共同探讨,同时以角色扮演的方式进行实战演练,以求得针对不同案例、不同情景最合适的交流、解决方式。基于成员及全院护士的需求,病人的状况,分析、讨论下阶段的计划,做出书面的行动指南。开设一些哀伤护理相关的课程,邀请国内外知名的哀伤护理、心理专家授课。 2.2.2 委员会工作月报表内容 护理单元:XXX,哀伤护理成员:XXX1。①组织部门内哀伤护理活动几次,其中小讲课几次,案例讨论几次,解决了多少位情绪不良病人及家属的问题。②典型的案例;③需跟大家分享的经验;④不能解决的难题;⑤有何建议。 2.2.3 哀伤护理学习包 每位哀伤护理委员会成员都必须在新加人组织的一年内,完成由委员会提供的以下课程的学习,并完成至少1份相关的学习体会,学习包课程:哀伤护理;临终关怀;病人心理特点与护理;交流沟通技巧;同理性的关怀;病人抱怨的有效管理;愤怒病人的管理;与压力共存;哀伤护理相关科研选题及论文写作方法等。 3 结果 个案讨论方式为哀伤护理提供了一种组织和交流的平台,成为一种全新理念的助人模式和学习方法。陈佩仙等医疗工作者从哀伤护理在护理工作中应用中指出,从对照表及工作实践中可知,通过哀伤委员的心里指导后,患者提高了对病情的知晓度,从而对医疗工作的配合及对医疗护理工作的满意度都有明显提高。参与哀伤小组的成员经过系统理论的学习及哀伤个案讨论方式的学习,对再次处理类似案例的经验值也明显提升,这在每年360度的同事间评价中得到了很好的体现。 4 体会 4.1 以个案讨论方式收集资料,让每个人体会着不同的感情体验和情感碰撞,体会着不同交流方式所带来的成效。每个人对哀伤都有不同的处理方式,有的人从理智层面去分析,有的人从自身角度去体会,每个小细节都是富有意义的。我们述说经历时感觉伤痛,这是很自然很正常的表现,述说同时也是一个整理的过程,这个过程令我们的内在得到释放,对事实接受程度提高,会产生新的动力。 4.2 哀悼是一个痛苦整合的过程,痛苦之后要对其进行消化梳理。事情刚发生时让经历的人立即述说并不可取,我们要尊重他人,更多地陪伴他们。其实就如同妈妈对哭泣的孩子一样,拥抱等肢体语言就是无形的巨大支持。当经历哀伤的他们愿意并能够表达时,我们再做其他。 4.3 从临床案例中通过运用个案讨论方式整理出一些哀伤护理的思路和可供参考的方法:①满足对方的基本需要如递纸巾,温水等,传递关心和温暖。②当事人没有心情处理的问题,通过其他资源,协助处理,减轻负担。③与哀伤对象的家属结成联盟,从另一角度给予支持。④交流过程中多观察对方是否能接受,如感受到对方的抗拒情绪,则应该先把时间留给对方。交流过程中,我们有责任首先保证倾诉者的安全,包括环境安全。⑤患者出院后,也可根据情况对其本人和家属进行持续的关注,让他们感受到总有一条小路永远为他们通行着,由此带给他们希望。 4.4 哀伤护理是一项科学的、系统的、新颖的护理体系 丁焱、陈瑜等医疗工作者从临床角度对哀伤人群的心理护理提出了建议。个案讨论方式介入哀伤护理是一种全新理念的助人模式和学习方法,为哀伤对象提供帮助,为哀伤护理提供理论方法,哀伤小组成员自身也受益,提高满意度,是一个双赢的过程,可以广泛地应用于临床护理中。 个案护理论文:提高临床专科个案护理教学质量的探讨 摘要:探讨PBL教学法在专科个案护理中的应用效果。选取在某三甲医院实习的2011年级高职高专护理学生,选用专科疾病中的典型病例,在不同专科学习的相同的时间里,分别实施传统教学法和PBL教学法;并分别通过教师的理论笔试成绩,和临床真实病例参与的案例考试过程中患者的满意率调查结果,比对两种教学方法在同样一组学生中产生的学习结果。两种教学方法在专科个案护理中的教学效果具有显著性差异(P 关键词:PBL教学法;实习护生;专科个案护理;教学研究 一、对象与方法 1.对象。在实训室中选取2011年级高职高专护生共计82人,年龄在19~21岁。全部为女生。分成11个实习小组,每一小组7~8人。 2.方法。①传统教学法。当实习护生在进入专科实习的第一轮学习、还没有接触专科PBL教学观念时,给予传统教学方法施教,专科实习时间为6周,实习结束进行专科护理考试。②PBL教学法。PBL教学法于学习护生进入专科护理学习的第二轮开始。以一个实习小组为基本单位、以专科病区总带教老师为导师,共同组成一个PBL学习小组。专科实习时间为6周,实习结束进行专科护理考试。具体教学步骤详细叙述如下:第一步,给出临床个案及其本身需要解决的问题。带领护生到病房与患者见面,告诉学生该患者的主诉、临床诊断等主要病情,指出患者现有的未得到满足的需要有哪些,要求护生找到正确答案。可以去图书馆查阅图书、杂志等资料,可以去网上收集资料,还可以翻阅教科书,也可以向其他临床护理老师请教。但是,每一个同学必须在一周内完成对该患者的护理计划,并准备在一周后,现场解答患者可能提出的、有关本疾病的任何问题,包括发生发展、转归、预后以及出院后应该如何保健、如何预防等。第二步,小组交流。小组讨论交流时,设主席一人,记录员一名。小组交流由主席主持,记录员全程记录讨论过程。护生根据自己的学习结果,进行交流发言,共享学习收获,交流过程中,可能由于文献资料来源不同,某些问题可能会产生不同意见。此时,可以由护生自行查证资料,达成一致看法,然后由辅导老师评判、指导,并归纳总结出本个案护理的重点和难点,同时,对各种观点进行点评,指出不足和需要改进的地方,提醒护生做好充分准备去接受患者现场的提问。第三步,本专科实习结束时,采用与传统教学法同样的考试方法,进行考试。③评价方法。通过临床真实病例考试,得出成绩。考试结果由两部分组成:一是理论笔试成绩,二是患者的满意率调查。经过SPSS11.0统计软件进行统计分析,得出结果。 二、结果 1.两种教学方法考试成绩比较见表1。 2.两种教学方法考试过程中患者满意率见表2。 三、讨论 1.文中所采用的方法为今后的科学研究方法提供新的启示。①同一实验对象更具有可比性。本文实验过程中,采用对象不变的对照方法,进行教学效果比较,尽可能地避免了教学条件的可变性导致的差异出现,得出的结果更加具有说服力。②真实病例考试法在实践教学中具有推广意义。本文中采用了临床真实病例参与的考核,体现出护理理论知识与实践的紧密关系,提醒学习者学以致用;同时激发学习者的动机,促使其在实践中不断地更新知识,以满足服务对象需求,提供最佳服务。 2.PBL教学法在临床专科个案护理教学中的优越性。表1~2结果显示,两种教学方法在巩固学生理论知识(提高学生考试成绩)及提高病人对学生的满意率等方面比较,P 3.高实习职护生具备在临床专科个案护理教学中实施PBL教学的基本条件。①1969年美国的Barrows教授首创的一种新型教学方法,将临床问题引入基础课中,让学生早期接触临床,形成了一种小组教学模式。实习小组加上教学导师恰好符合这种教学模式。②护生到了实习阶段,已经完成了所有课程体系的学习,具备了关于专科疾病的系统知识基础,只是还不知道如何运用而已。在临床专科典型个案的护理中运用PBL教学法,可以较好地通过问题引导护生回顾、复习教材内容,并且通过其他资料途径查找相关证据,二者结合运用指导实践,以解决专科个案护理中的实际健康问题,很好地实现了多学科理论知识的综合及运用问题。 4.临床专科个案护理教学中运用PBL教学法,是用到实处的“教学做一体化”的教学方法。实习护生带着问题去学习,然后通过自学、查阅文献资料、向护理老师请教等多种途径,解决患者的健康问题。问题是否得到解决以及解决程度怎样,又是新一轮问题的产生过程。如此循环往复的过程,实质上是一个学习知识、运用、再学习、再运用的循环过程,是一个边学习边实践的过程,因而本质上是一个教学做一体化的教学过程。PBL教学法的优越性越大,对教师的要求越高[1]。 5.临床专科个案护理教学中运用PBL教学法,使实习护生得到了自身的职业价值的体验。长期以来,医学与护理学教育存在的最大难题是理论脱离实践。这一问题导致的结果是:医学、护理学生感觉所学知识无法在实践中得到应用。临床专科个案护理教学中运用PBL教学法,使实习护生通过不断地学习、解决问题、再学习、再解决问题的过程,在真实的病例中体会到工作成就感,体会职业价值,激发学习动机,增强学习信心。除此以外,同其他作者实验结果一样,PBL教学法能显著增强学生的自学能力[2]。 6.PBL教学法是熟悉和提高临床专科护理水平的良好途径。典型的某个临床专科个案病例是最能代表本专科疾病特点的病例,其治疗护理基本包含了该专科疾病的全部基础知识和基本技术。因而临床专科个案护理教学,实际上是一种专科护理综合培训。无论是对于护生还是本专科的在职的护理人员来说,都是一种很好的教学方法。 PBL教学法适合用于护理实习生的临床专科个案教学,该教学方法对于提高学生考试成绩、增加患者的满意率等方面,较之传统教学方法具有显著优势。 个案护理论文:个案追踪检查法在护理质量管理中的应用 【摘要】 目的 研究个案追踪检查法在护理质量管理中的应用, 了解和评价医院职能部门所制定的规章、制度、流程、质量与安全标准落实情况, 为本院护理质量整体评估提供依据。方法 采用传统的质控方法结构式检查模式(对照组)和引进的个案追踪检查法(实验组), 同时间段对本院护理质量进行评价, 评估两组护理质量综合得分、患者护理满意度。结果 经过比较分析, 应用个案追踪检查方法的实验组护理质量综合得分明显高于应用传统质控方法检查的对照组, 且实验组的护理满意度为96.2%, 对照组护理满意度为91%, 差异均有统计学意义(P 【关键词】 个案追踪检查法;护理质量管理;应用;以患者为中心 护理不良事件的发生严重影响患者与医护人员之间相互关系, 从而影响医疗质量, 影响医院的公众形象。护理质量的提高依靠强效护理质量管理调控, 护理管理部门通过合理正确的评价, 找出护理存在的不足, 并提出解决办法, 促进护理质量的不断提高。过去因护理工作的繁锁, 过多的相关影响因素, 致使评价护理质量的标准尚未明确统一, 评价方法大多数仍秉承传统的质控方法——结构式检查模式。传统的方法以检查者、管理者为导向性, 忽略了患者及护理工作过程中的环节质量, 注重终末质量 (结果)[1]。个案追踪检查法是以患者为中心, 追踪患者的就医全过程, 通过评价各个环节医疗活动是否满足了患者医疗需要, 各个环节服务质量及安全性是否为高标准, 来为患者提供最优质的医疗护理服务[2]。个案追踪检查是追踪方法学的一种形式, 较传统的质控方法学, 更具医院服务整体的连贯性, 且实用性更强。本文通过对本院264例的患者个案追踪, 与传统的质控方法进行比较, 探讨个案追踪检查法在护理质量管理中的应用, 为评估整体护理服务的内涵质量提供依据。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 1. 1. 1 培训 本院为三级综合医院, 有健全的三级护理质控网络(护理部管理人员、科护士长、护士长), 在实施个案追踪检查前, 由护理部主任对所有质控网络成员进行追踪方法学的理论和实践培训, 使其掌握个案追踪检查的基本理论与应用技巧, 之后由护理部专职人员带领受训人员到相关科室进行实施, 使参与检查人员将掌握的个案追踪检查方法在实践中得以很好的运用。 1. 1. 2 基本资料 于2012年7月~2012年12月, 在呼吸一科和呼吸二科分别选择264例患者, 按不同的检查方法分为两组, 对照组在呼吸一科实施传统的质控检查方法;实验组在呼吸二科实施个案追踪检查方法。 1. 2 方法 对照组实施传统的质控方法, 即结构式检查模式, 通过结构-过程-结果模式的理论框架建立护理质量评价标准, 依据系统理论、护理程序和马斯洛需要层次, 参照医院护理质量主要评价指标中的有关质量标准, 将护理质量标准分为:组织管理质量标准、护理过程质量标准、护理病历质量标准, 进行护理综合质量评分。实验组应用新的个案追踪方法, 以查找问题为基本方式, 看、问、查、追, 看到什么问什么, 听到什么问(查)什么, 查到什么追什么, 跟踪每一位患者从其入院治疗到治愈出院的全过程, 采取访谈、访查、查疑、PDCA四个基本步骤的检查, 得出护理综合质量总评分。具体做法是:①访谈—检查人员以面谈及查阅病历的方式了解是否对患者实施了风险管理及健康教育等, 从而设定出追踪的主线和要点, 如:随机询问护理人员质量管理基本知识和优秀制度、相关法律法规和患者合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗常规、技术规范等掌握情况;询问患者对责任护士的知晓、对诊疗计划的知晓、健康教育知识的知晓以及住院感受等, 访谈对象包括:护士长及护士、患者及家属等。②访查—实地访查科室护理人员规章制度、流程、质量与安全标准的执行状况, 了解各项护理计划的落实程度, 同时对护理人员进行专业理论、技术操作考核。③查疑—在访查过程中, 确认护理服务过程中存在的潜在问题, 进一步扩大追查, 以确定是个别问题还是组织系统问题, 再深入追查有疑问的部份;在追踪过程中, 随时查看相关制度、程序或相关文件是否健全及落实, 如:查看多重耐药菌管理是否有多部门的协作机制及相关制度流程是否落实到位等。④PDCA—进入PDCA循环, 使护理质量持续改进。 1. 3 统计学方法 采用 SPSS 13.0 进行分析, 计量资料采用(x-±s)表示, 计数资料采用χ2检验进行统计学处理, 以 P 2 结果 2. 1 两组护理质量综合得分比较 应用个案追踪检查法的实验组护理质量综合得分, 明显高于应用传统质控检查方法的对照组, 经统计学处理P 2. 2 两组患者护理满意度调查比较 实验组的护理满意度为96.2%, 对照组护理满意度为91%, 差异有统计学意义(P 3 讨论 传统的结构式检查模式, 主要以节质量, 只注重终末质量 (结果), 导致工作中的疏忽及存在一定的安全风险[3]。追踪方法学(Tracer methodology)是JCC 评鉴2006年导入的一种新的评价方法, 强调以患者为中心的跟踪概念, 允许评价者追踪通过患者就医过程, 评价患者在医院的治疗、护理、服务是否满足患者需要, 所提供的医疗服务质量是否达到最高标准, 使患者获得优质服务 [4]。 追踪方法学有着诸多方面的优越性, 本文通过个案追踪检查法在本院护理质量管理中的应用, 与传统的检查者和管理者为引导, 忽略了患者及护理工作过程中的环质控方法进行比较, 对比其护理质量综合得分及护理满意度的情况, 结果均显示应用追踪法的实验组其护理治疗综合得分及护理满意度均优于传统质控的对照组。追踪法注重的是质量持续改进, 此方法运用于护理质量管理中, 可迅速发现护理质量问题及可能的安全隐患, 然后得以改进及完善, 达到提高护理工作质量, 增加患者安全性, 减少医患不良事件发生的目的。 个案护理论文:居家腹膜透析所致腹膜隧道炎的个案护理 摘 要 目的:居家腹膜透析因其操作方便、透析效果良好而在社区广泛应用。但也存在一定的安全风险。本文结合腹膜透析致隧道感染1例护理,对居家腹膜透析护理措施进行阐述。 关键词 腹膜透析 隧道炎 护理 腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是治疗终末期肾病的主要方法之一,居家腹膜透析因其操作方便、透析效果良好而被更多的患者所应用。隧道是指腹膜透析导管从腹膜外经肌肉,皮下组织至皮肤出口处的通道,隧道感染是拔除腹透导管常见的原因之一[1]。防范隧道炎的发生、及时治疗隧道炎是腹透护理的重要环节。我院于2013年3月22日收治1例居家腹膜透析隧道炎患者,经应用BD IntimaⅡ型密闭式静脉留置针的软套管直接进入腹膜透析隧道内给药的方法,取得了良好效果,现将治疗和护理报道如下。 1 临床资料 患者,男,56岁,身高162 cm,体重60 kg。因终末期糖尿病肾病于2013年1月开始持续非卧床腹膜透析治疗。3月19日患者出现腹透置管周围皮肤红肿,轻微触痛,皮温正常,可见少量脓性液体渗出及黑色结痂,3月22日诊断为腹膜透析隧道炎收治入院。入院时检测:白细胞3.5×109/L,中性粒细胞79.2%,尿素氮25.8 mmol/L,肌酐460 ?mol/L,腹水李凡他试验阴性,留取隧道口分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌。根据药物敏感试验予以万古霉素隧道内抗感染治疗,加强隧道出口处皮肤的换药。8 d后患者隧道口皮肤红肿触痛消失,无结痂及分泌物,并见新鲜肉芽组织覆盖,隧道炎痊愈。 2 护理 2.1 心理护理 一旦诊断为隧道炎,提示患者出现腹膜炎的概率升高,需要拔除腹膜透析管[2]。患者会产生担心、恐惧的情绪反应,一方面担心腹膜炎所带来的痛苦;另一方面恐惧腹膜透析导管拔除而中断腹膜透析。护士通过安慰和鼓励的方法帮助患者克服不良情绪,以娴熟的技术取得患者的信赖,消除顾虑,树立战胜疾病的信心。 2.2 隧道炎护理 2.2.1 观察和评估隧道口情况 即“一看二按三挤压”[3]:先观察隧道口周围皮肤红肿情况,再按压隧道口倾听患者主诉,最后沿皮下隧道方向由内向外挤压,留取分泌物作细菌培养。 2.2.2 给药途径及剂量 治疗隧道炎时,抗生素腹腔给药效果优于口服给药[4]和静脉给药[5],患者腹腔内给药的推荐抗生素剂量为:15~30 mg/kg[6]。 2.2.3 给药方式 欧洲肾脏透析和移植协会指出,在效果不明显的情况下,局部给药可以作为一种辅助治疗方式[7]。将万古霉素500 mg溶于10 ml生理盐水于注射器内,连接头皮针,插入密闭式静脉留置针的肝素帽中并排气,抽出针管,取下护套,手持鳍状针座和软管座,将软管小心送入患者隧道内,分别在位于腹膜透析管周围0点、3点、6点、9点的位置各注入2.5 ml抗生素药液,使其在隧道内均匀分布并发挥疗效。 2.2.4 评估效果 隧道内给药每日2次,连续3 d,隧道口红肿消退,黑色痂皮开始脱落,沿导管方向挤压隧道口无分泌物出现。第4 d开始隧道内给药每日1次,至第6天隧道口周围无红肿,黑色痂皮消失,隧道口周围见新鲜粉红色肉芽组织,按压隧道口患者无触痛后停药。 2.3 出口处护理 出口处感染和隧道炎统称为导管相关感染,两者并存,很少单独存在。因此,在进行隧道炎治疗的同时应做好出口处护理。患者出口处常规予点尔康棉球局部消毒后,再用浸湿的高渗盐水无菌纱布,缠绕在导管周围15 min,每日1次,加速红肿消退。随后,应用莫匹罗星软膏涂抹于出口处,美敷敷料保护,3M胶带碟形固定。因该软膏具有抗菌消炎作用,可抑制细菌蛋白质的合成,主要用于各种需氧革兰阳性球菌,尤其对葡萄球菌和链球菌敏感,对伤口无刺激性[8]。 2.4 导管护理 导管需用胶带固定妥当,避免拉扯。平时可固定于有专用小袋的腹带中,切勿扭曲,受压。妥善固定导管,避免牵拉,可减低透析管皮肤出口处的张力,减少导管皮肤出口处的炎症[9]。 2.5 健康教育 腹膜透析隧道炎发生原因与患者平时不注意个人卫生,不认真按要求进行出口处护理,使出口处长期处于潮湿状态,以及不加强对导管出口处的固定等原因有关[9]。因此,对患者及其家属进行再次培训。每项操作逐一进行检查,严格执行规范,强调认真洗手并戴口罩。排除导致导管出口处感染及隧道炎的危险因素,如:机械因素(用力牵拉导管造成损伤)、微生物侵入及皮肤隧道口方向等。 3 小结 对于腹膜透析隧道炎患者通常会全身应用抗生素以达到治疗的目的,但往往起效慢且康复时间较长。密闭式静脉留置针用于外周静脉输液,其软管具有无菌、无热源的特点,将其软管置入隧道内组织及腹膜透析管无任何损伤和刺激,能使药物直接作用于隧道并且被充分吸收,又不伤及周围导管及组织,促进愈合,提高疗效。 个案护理论文:乳腺癌病人个案护理管理论文 摘要:[目的]通过“粉红天使团队”对乳腺癌术后病人提供个案护理管理,改善病人术后肩关节活动度,提高生活质量。[方法]将96例乳腺癌病人随机分为对照组和观察组各48例,对照组采取常规的护理管理模式,观察组采用“粉红天使团队”个案护理,乳腺专科护士建立个人档案,组织、协调团队心理咨询师、营养师、康复师、伤口师、PICC专科护士对其开展个体化护理服务。分别于术后1个月、3个月、6个月时采用肩关节活动量表(ROM)和癌症康复评价系统简表(CARES-SF)对病人的上肢功能和生活质量进行评价。[结果]术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得分明显优于对照组(P<0.05)。[结论]通过“粉红天使团队”对乳腺癌病人进行个案护理管理,能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。 关键词:乳腺癌;团队管理;个案护理;护理管理;生活质量 随着医学科学的发展,乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式,发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式[1]。病人在长期治疗和康复过程中,涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科,需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、整合、分析、计划、实施,对病人及家属进行及时信息沟通、反馈,让其充分了解治疗进展及存在的问题,有利于病人对治疗信息的获取及决策,提高治疗依从性,促进健康行为,改善生活质量,提高病人满意度[2]。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念,我科积极探索成立“粉红天使团队”,借鉴国外个案管理的经验,结合我科现状,将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中,效果满意。现报告如下。 1对象与方法 1.1对象 选择2013年6月—2014年6月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人96例,随机分为观察组和对照组各48例。年龄18岁~66岁(49.65岁±6.56岁)。纳入标准:①成年女性;②经病理确诊原发乳腺癌,疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情;③居住地为武汉;④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准:①精神障碍,不能配合;②非原发性乳腺癌;③其他系统严重疾病;④低于1年预期生活时间。 1.2方法 1.2.1护理方法 对照组采取乳腺癌病人术后护理常规进行护理,术后由责任护士完成对病人的护理、功能锻炼指导、健康宣教、信息沟通、心理护理,医生观察伤口情况并给予换药。病人到门诊PICC置管中心完成导管的置入与维护。观察组采用“粉红天使团队”个案管理方法,具体措施如下。 1.2.1.1组建团队 ①根据我科现有的护士人力资源、专业特长及资格证书,组成团队,其中包括护士长1名、乳腺专科护士1名、责任护士3名、PICC专科护士(部级)1名、伤口师(部级)1名、心理咨询师(国家二级)1名、营养师(国家二级)1名、康复师(部级)1名。乳腺专科护士具有本科学历、主管护师职称,责任护士具有专科以上学历、护师以上职称,均具有良好的协调沟通能力,能完成护理各项操作。护士长担任技术指导及协调管理工作。②粉红天使团队:口号为关爱女性,呵护乳房。护理服务理念为满足和超越病人期望。标识为每人胸前佩戴一支粉红丝带。③团队成员职责:建立个人档案评估病人的现存的、潜在的护理问题,制订计划并实施干预措施,完成病人住院期间的治疗、护理工作,开展健康教育、心理咨询、PICC导管的维护,开通电话咨询及访视,通过QQ、微博在线回答病人咨询。 1.2.1.2实施方法 入院当天由乳腺专科护士为病人建立个人档案信息,收集一般资料,评估身体状况,邀请加入粉红天使QQ群,指导完善术前相关检查。心理咨询师为病人进行手术前的健康宣教,告知病人舒缓情绪的方法,缓解焦虑、抑郁,减轻心理负担,使其能以放松的心态准备手术。术后第1天3名责任制护士采取APN排班模式,对病人进行整体护理,负责观察病情,完成各项治疗、护理。专科护士晨会组织团队成员护理查房,与康复师、营养师、心理咨询师评估术后情况,制订康复计划,告知病人、家属,取得配合并组织实施。术后第3天、第6天、第9天,伤口师观察病人的伤口愈合情况、引流液性状及量,给予换药。术后第9天,PICC专科护士负责完成中心静脉置管及维护,向病人进行导管相关知识宣教,7d换膜1次,出现异常及时与PICC专科护士联系。出院前团队成员总结各项护理措施实施效果,给予离院后合理建议,康复师、营养师分别开出运动处方、营养处方,指导病人功能康复及合理膳食,心理咨询师给予心理辅导1次。专科护士于病人离院后5d~7d进行电话随访或访视,指导按时完成血常规、肝肾功能各项检查,了解伤口愈合情况、患肢康复状况、PICC置管有无异常等,为病人预约返院床位。病人每次化疗入院当天由专科护士组织团队成员评估病人的身体情况,制订护理计划,及时作出调整,离院后5d~7d由专科护士进行电话随访或访视,及时了解病人生理、心理变化,保持信息沟通畅通,给出合理的治疗、护理指导。 1.2.2评价方法 分别于术后1个月、3个月、6个月评价两组患肢的肩关节活动度情况及生活质量。肩关节活动度采用肩关节活动量表(ROM)测量患侧上肢前屈、外展、内外旋、后伸。前屈和外展功能:达180°者为优,达150°者为良,小于100°者为差;内外旋:达70°者为优,达50°者为良,小于30°为差;后伸功能:达60°者为优,达50°者为良,小30°者为差。生活质量量表采用癌症康复评价系统简表(CARES-SF)进行[3]测量,此量表包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能5个维度和34个条目,进行5级评分,评分内容从“无、轻度、中度、较严重、严重”分别计0分、1分、2分、3分、4分。各条目得分相加,得分总分越高,提示病人的生活质量问题越严重,其健康状况越差。1.2.3统计学方法采用Excel建立数据库,采用SPSS13.0软件进行统计分析,进行t检验及重复测量方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 3讨论 3.1“粉红天使团队”的管理 我科“粉红天使团队”在医疗护理服务活动中有统一的标识,即粉红丝带,树立了一种品牌形象,有明确的规章制度,各成员分工明确,按照岗位职责完成本职工作。团队成员有10名,都有部级证书,专业能力突出,但拥有部级证书的专业护士成员培养周期较长,需要5年~10年的时间。为了确保个案护理成功,需要灵活排班,充分发挥团队成员专业能力,对病人提供全程专业护理,团队运作优秀是专科护士。她负责收集病人信息并分析病人潜在的、现存的护理问题,联系团队成员解决相关问题,并最终将结果反馈病人,让病人掌握疾病治疗过程中存在的问题,积极配合治疗,提高条生活质量。由于人力资源不足,一个团队成员需要同时服务5例或6例病人,根据每个病人的乳腺癌术后康复特点,提供专业化护理团队指导。 3.2“粉红天使团队”乳腺癌术后的个案护理管理 个案管理是以评估、计划、联系、监控、宣传和推广为主要项目,通过充分合作、交流及合理选择可用资源,持续满足病人个体化健康需求,以提高服务质量,降低医疗成本[4-6]。本研究观察组透过乳腺癌病人的个案护理管理,充分体现了“以病人为中心”的服务活动理念。团队成员会针对每个病人的情况,给出不同的护理实施计划,充分体现个案护理个体化的护理管理方式。如果病人存在心理方面问题,心理咨询师会指导病人写心情日记,开展个人心理疏导主题月活动,介绍抗癌成功案例,与家属开展“心心知我心”活动,利用家庭、社会各方面的力量帮助病人走出阴霾。通过护理团队成员评估病人潜在的、现存的护理问题,给予专业指导,让病人觉得自己备受关注。通过专科护士及时的电话回访、访视、在线回答问题,病人能及时了解自己所处的治疗阶段,需要面对的相关问题,便于个人医疗决策,病人感到充分被尊重。 3.3“粉红天使团队”管理对乳腺癌术后病人肩关节活动度的影响 本研究结果显示,术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组(P<0.01),提示通过个案护理管理方式能有效提高乳腺癌术后病人肩关节活动度。目前手术是治愈乳腺癌的主要手段之一[7]。然而手术导致术后病人的患侧肢体往往发生上举、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障碍,关节活动度降低[8]。由于乳腺癌术后半年是功能锻炼的最佳时机,而患侧伤口愈合情况因人而异,引流管拔除的时间每人不同,康复师需要与伤口师充分沟通。同时,病人的健侧术后半年时间内置入PICC导管,病人对功能锻炼存在担忧,不敢进行功能锻炼,此时需要康复师与PICC专科护士与病人进行沟通,消除顾虑,为病人选择合适康复器材,制订功能锻炼计划。乳腺专科护士对病人进行功能锻炼的数据记录并与康复师反馈,取得病人配合。 3.4“粉红天使团队”个案管理对乳腺癌术后生活质量影响 本研究结果显示,术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、婚姻关系维度、性功能维度得分明显优于对照组(P<0.05)。乳腺癌疾病本身、治疗及其不良反应所导致的生理不适以及心理适应问题等,成为降低其健康相关生活质量及整体生活质量的重要因素[9]。Yamamoto等[10]研究也证实,个案管理能够帮助病人更好地作出治疗决策,促进医患良性沟通。粉红天使团队中有5名护士有部级专科护士证书,临床工作经验丰富,专业性强,能针对病人在治疗中存在的问题给予及时解答,病人可以通过微信、QQ交流平台随时与乳腺专科护士沟通,知情同意权得到充分体现,医患之间的关系更加和谐,信任度加强。 作者:周慧敏 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院 个案护理论文:个案追踪法医院护理论文 1考核结果 在追踪考核过程中,责任护士对体温单、患者入院评估单、健康教育计划单里的内容基本掌握,医嘱单和护理记录单内不掌握的内容较多。 2个案追踪考核中发现的问题 2.1医院中的部分制度与本医院的实际工作不符 一方面是大家对等级医院评审要求的规章制度等相互照搬照抄,没有结合医院实际情况,片面追求材料的准备;另一方面,护士的工作往往是通过经验积累或口口相传完成的,对于各项规章制度等缺少理解和实践,造成理论与实践脱节的现象。 2.2护理人员的学习方法有待改变 第一周期等级医院评审注重片段式的提问和检查,没有指导医院加强内涵管理和过程管理,对所发现的问题缺乏追踪及持续有效监管,使得医院的培训缺乏针对性,流于形式,护理人员在工作中机械记忆,被动工作,注重完成工作量。 2.3不理解护理程序 追踪考核过程中,护士的思路仍然以执行医嘱为中心,片段性护理,很少考虑患者的个体需求。 3改进措施 3.1完善相应的制度、规范等 根据本院的具体情况,完善护理制度、流程等,补充原来没有的、口口相传的规范,修订操作性不强和过时的护理制度、流程等。对运行中感到不妥的制度,随时修改,使理论与实践相统一。 3.2对护士长进行个案追踪法考核 护士长的理念和能力直接影响护理人员的综合素质,护理人员对各项规章制度等的理解和运用情况,取决于护士长的培训力度,所以,首先要培训考核护士长。 3.3建立个案追踪考核法的长效机制 建立培训质量管理小组,制定计划,定期进行个案追踪,考核护士的服务过程,提高护士学习知识、运用知识的能力。综上所述,个案追踪考核法作为一种新的培训方法,使得培训工作更加有针对性,保证了理论与实践的紧密结合。 作者:孙海燕 单位:内蒙古赤峰学院附属医院 个案护理论文:分组追踪法在个案护理查房中的应用 摘要: 目的探析分组追踪法在个案护理查房中的应用效果。方法选择护理人员52名,随机分为对照组与观察组各26名。对照组对22例脊柱外科患者进行常规个案护理查房,观察组对24例脊柱外科患者进行分组追踪法个案护理查房。比较两组护理人员参与研究前后的疾病护理技术、临床护理技术规范评分及临床综合能力评分及两组所护理患者的不良事件发生率及护理满意度。结果研究开始前两组脊柱外科疾病护理技术评分与临床护理技术规范评分差异无统计学意义;研究结束后观察组脊柱外科疾病护理技术评分与临床护理技术规范评分均高于对照组(P<0.05)。研究开始前两组在病情观察、急救应急、解决问题、护理记录书写等方面差异无统计学意义,研究结束后观察组评分均高于对照组(P<0.05)。观察组研究期间未出现不良事件,患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论分组追踪法在个案护理查房中的应用利于发现护理工作的不足并予以及时改进,利于护理工作整体性与连贯性的提高,可减少不良事件、提高患者满意度。 关键词: 分组追踪法;个案护理查房;静脉血栓;预见性护理 护理查房为护理管理者对护理程度实施效果进行评估的基本与主要方法,可帮助护理人员解决护理工作中的疑问与难点,也可在查房过程中全面考核护理人员综合素质。脊柱外科护理查房个案多为老年患者,易合并基础疾病,且需同时进行多项监测,对护理服务的专业性及全面性有较高要求,需重视护理查房过程。本研究将常规个案护理查房与分组追踪的个案护理查房进行对比,探析分组追踪法在个案护理查房中的应用效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院脊柱外科2014年2月至2015年2月进行重点个案护理查房的护理人员52名,随机分为对照组与观察组各26名。对照组年龄20~29岁,平均(24.7±3.2)岁;资龄1~6年,平均(3.1±0.9)年;观察组年龄21~30岁,平均(24.9±3.4)岁;资龄1~8年,平均(3.3±1.2)年。研究期间,对照组共对22例脊柱外科患者进行常规个案护理查房,患者中,男14例、女8例,年龄54~77岁,平均(63.5±5.2)岁;其中腰椎管狭窄患者3例、脊髓损伤患者5例、颈椎病患者5例、腰椎间盘突出患者9例。观察组共对24例脊柱外科患者进行分组个案护理查房,患者中,男15例、女9例,年龄56~79岁,平均(63.7±5.5)岁;其中腰椎管狭窄患者1例、脊髓损伤患者3例、颈椎病患者6例、腰椎间盘突出患者12例。两组护理人员及患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 对照组:采取常规个案护理查房,2~3次/周,20min/次。观察组:采取分组追踪的个案护理查房。(1)成立多学组,包括静疗学组(5名),伤口压疮学组(6名),血栓学组(6名),导管学组(3名),重症、急救、疼痛学组(3名),护理文件学组(3名);(2)各学组于接到查房通知72h内对入选的适合进行个案追踪的病例进行查房,向责任护士及相关负责人反馈查房结果并汇总,针对护理问题制定整改计划,3d后追踪护理效果及改进护理措施的落实情况。每周查房不得少于1次,至出院前需最少追踪3次。(3)患者出院后即召集所有组别护理人员对患者护理工作进行总结,明确分组追踪在个案护理查房应用中所出现问题,明确患者不同时期的护理要点。 1.3观察指标 于研究前后对两组护理人员进行专科理论知识考试,内容包括疾病护理技术(共70分)及临床护理技术规范(共30分),总分100分,80分即为合格。于研究前后对两组护理人员的临床综合能力进行评估,包括病情观察能力、应急处理、解决问题能力、护理记录书写能力5个方面。由病区医生及医疗护理专家共同评分,每个方面的评分均分为5个等级,很好5分、好4分、一般3分、差2分、很差1分。评分越高能力越强。比较两组患者不良事件发生率及患者满意度。自行设计问卷评估两组护理人员的满意度,问卷内容包括护士基础护理、健康教育、服务态度、技术水平,满分100分,总分≥80分即刻判定为总体满意。问卷由患者自行填写,回收率100%。 1.4统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件处理数据,计量资料采用(x-±s)表示,对比行t检验,计数资料采取χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组专科理论知识考试评分比较 研究开始前两组脊柱外科疾病护理技术评分与临床护理技术规范评分均无统计学差异(P>0.05);研究结束后观察组脊柱外科疾病护理技术评分与临床护理技术规范评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。 2.2两组临床综合能力评估比较 研究开始前两组各方面评分均无统计学差异(P>0.05);研究结束后观察组病情观察、应急处理、解决问题、护理记录书写等方面评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。 2.3两组不良事件发生率与患者满意度比较 观察组研究期间未出现不良事件,低于对照组18.2%;患者满意度为100.0%,高于对照组的81.8%,差异均有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 分组追踪即将参与查房的人员进行分组,各组在查房过程中根据自身任务从不同角度对患者及患者护理工作的实施情况进行评估,同时体现出了医疗护理服务的个性化、整体化及全面性,可使患者各方面受到体贴照顾,防止不良事件的出现[1]。此外,分组追踪的个案护理查房将问题的发现与解决联系在一起,通过及时反馈与考核实现了护理工作与护理查房的环环相扣,确保护理服务质量不断提高[2-3]。此外,由于追踪法具有连贯性,因而上次查房过程中所存在问题及相应改进措施将成为下次查房的重点观察对象[4-5],促进护理人员在护理过程中将各项措施落实到位,将存在的问题一一解决。改进过程中查房小组的改进思路等也会给予护理人员一些启示,从而促进其洞察能力及分析、解决问题能力的提[6-7],综合素养将会有较大进步。有研究提出[8],分组追踪法在个案护理查房中的应用还可打破专科护理的局限性,这一举措也会在无形中强化患者对护理人员专业能力的认可,最终提高患者满意度。本文结果显示,将分组追踪应用于个案护理查房中的观察组取得更佳效果,不仅参与的护理人员在临床护理技术操作及病情观察、应急处理、解决问题、护理记录书写等临床综合能力等方面均获得更大幅度提升,不良事件减少,患者满意度为100.0%,提示分组追踪在个案护理查房中的应用于护理人员及患者而言均获益更大,临床应用价值高。 作者:孟庆芳 杨爱慧 王金凤 武艳云 单位:南京中医药大学附属徐州中心医院骨脊柱外科 徐州市中心医院手足显微外科 个案追踪法在手术室护理质量管理中的运用 摘要:目的:利用个案追踪法提高麻醉护理技能,降低麻醉护理不良事件发生率。方法:建立质控小组,完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系,培训质控小组成员学习个案追踪方法,按照每周追踪2例的频次,在10:30~16:00期间,确定麻醉复苏高峰段为追踪时间进行追踪。结果:压疮发生率下降0.6%,精麻药品管理合格率上升11%,输血质量合格率100%,全麻复苏患者导管脱落率下降2.9%,全麻患者坠床发生率为0。结论:个案追踪法有利于提高麻醉护理技能,降低麻醉护理不良事件发生率。 关键词:个案追踪法;麻醉;护理 在发达国家,麻醉护士早已是一项传统行业,美国和波兰开展麻醉专科护士教育已有近1个世纪的历史[1]。随着我国医疗改革的逐步完善,护理行业日趋细化,开始向专职化发展,麻醉护士成为我国近年来新兴的护士工作种类。我国对麻醉护士的培养和教育尚处于起步阶段[2]。个案追踪是以患者为中心,通过访谈其就医过程每个环节,证实医院护理制度、工作指引是否完善以及护理措施是否到位,有助于规范护士行为,防止护理不良事件,提升护理质量[3]。我院自2015年起运用个案追踪法结合按能级分层次培训,在提高麻醉护理技能方面取得较好的效果,现介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料 追踪患者纳入标准:全麻,ASA评分Ⅱ级及以上。2015年我院全麻手术患者10474例,复苏室接收病人9861例,其中骨科2969例,胸科361例,腔镜手术2229例,其它类手术4302例。我院麻醉复苏室床位11张,护理人员15名,职称包括主管护师2名、护师8名、护士5名,学历为本科11名、大专4名。 1.2方法 1.2.1建立质控小组及完善质控体系 (1)建立质控小组,培训质控小组成员学习个案追踪方法,按照每周追踪2例的频次,在10:30~16:00期间,确定麻醉复苏高峰段为追踪时间。制定追踪表,报批护理部审核后使用。主要内容紧扣“人机料法环”:人———被追踪对象主要是护士或专科护士,追踪的内容包括仪容仪表、资质、能级、职责、药品了解、操作技能,培训、考核。机———主要追踪护士对日常工作中使用的机器能否掌握应用方法,保养和维护知识以及当机器出现故障时解决方法是否正确。料———追踪内容包括麻醉前、麻醉中、麻醉复苏病人的护理常规,入、出复苏室标准,拔管指征,steward评分标准,精麻药品管理规定规范,门诊麻醉配合。法———主要包括护理常规、制度、规范、流程、预案、不良事件的制订、修订、培训、考核、落实情况。环———包括两个方面即环境和环节,其中环境主要指手术间药柜、复苏室、准备间、库房的环境是否安全、安静、整洁、整齐,环节指交接班环节以及不良事件、预警、危急值报告等环节。(2)建立并完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系。 1.2.2对象选择 Braden评分≤18分者;全麻患者手术时间≥3h者;术后苏醒延迟(≥2h)者。 1.2.3追踪方法 手术患者入复苏室后,根据追踪患者纳入标准筛选出需要追踪的患者,对当班护士进行个案追踪,先现场观察当班护士对追踪患者的各项护理操作,并记录不规范的环节,待当班护士操作完毕,根据“人机料法环”的原则,针对存在的问题进行提问,并设计突发状况,考察被追踪护士的专业技能及处理问题的能力。将追踪记录录入质量标准和评价体系。 1.3结果 追踪方法实施后与实施前质量监测指标比对:压疮发生率降低0.6%,精麻药品管理合格率提升11%,输血质量合格率达到100%,全麻复苏患者导管脱落率降低2.9%,全麻患者坠床发生率为0。 2讨论 2.1麻醉护理专科理论基础薄弱 麻醉护理在我国的发展尚处于起步阶段,麻醉护理人员的素质还不能完全适应麻醉学科的发展[4]。广东省对117所医院麻醉护理人力资源现状调查显示,麻醉护士学历组成是中专54.1%、专科38.4%、本科7.5%[5]。由于麻醉护理专科人力资源有限,麻醉学科发展迅猛,专业的麻醉护士无法满足临床麻醉学科的需要,因此目前临床大部分麻醉护士由手术室护士转为麻醉护士,麻醉护理专科理论基础薄弱。我院是教育部直属三级甲等教学医院,麻醉科是省临床重点专科,针对麻醉护理专科理论基础薄弱现状,护理部自2015年起成立麻醉复苏护理单元,设立护士长,将麻醉复苏护理单元人力资源学历结构进行调整,麻醉复苏护理培训实施按能级培训结合个案追踪法,夯实麻醉护士专科理论基础,提升了麻醉护士解决临床问题的能力。 2.2麻醉护理人员培训内容应突出临床麻醉的“护理”工作 麻醉护理人员培训目前多是与医生一起共同接受麻醉专业医疗培训,缺乏专业护理内容,对复苏室护理工作存在安全隐患。通过本研究,作者认为,麻醉护士在接受麻醉专业医疗培训的同时,必须进行麻醉护理专业培训如麻醉护理、重症监护护理、疼痛护理等,对麻醉专业使用的仪器设备使用保养纳入培训和考核内容,并通过个案追踪形式强化培训效果,提高麻醉护士实践技能。 2.3利用质量标准和评价体系确保培训效果 精麻药品管理是复苏室护士工作重点之一,建立精麻药品管理制度和流程,利用个案追踪,协助复苏护士做好精麻药品规范管理。手术患者全麻复苏时易发生压疮。在个案追踪时,通过查看患者易受压部位皮肤状况,提问压疮分期等知识,根据质量标准,监测复苏护士对压疮预防的措施落实情况。全麻复苏患者在苏醒前烦躁,易导致意外拔管,通过个案追踪,有利于考察复苏护士对预防管道脱落的预判断和护理措施执行情况。 2.4个案追踪法能有效降低麻醉护理不良事件发生率 魏霞等[6]认为,预防护理不良事件发生作为护理安全管理的重要内容,是一个较为复杂的过程,且与人、设备等因素具有密切关系。林娟等[7]认为,重点科室护理工作量大,涉及面广,与其他科室衔接环节多,细微差错都可能造成严重后果,护理安全尤为重要。麻醉护理个案追踪以患者为中心,在临床实践过程中,结合现场考核,先看麻醉护士操作,对操作存在的问题进行提问,根据提问结果再追踪制度流程的完善,同时也便于对培训效果,如麻醉护士对麻醉患者入、出复苏室标准,拔管指征等护理专科知识掌握和应用等进行评价。追踪法的实施可有效降低麻醉护理不良事件发生率。麻醉护理如何适应现代麻醉学科发展,培训具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识理论和技能,能在临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗及疼痛诊疗领域内从事临床麻醉护理、护理管理、教学和科研的应用型人才[4],还有待进一步探索。 作者:王朝松 刘丹丹 杜万秋 单位:东南大学附属中大医院 个案护理论文:谈论个案管理护理方式 个案管理的概念最早于1970年提出,目地是为了控制通常由灾难性的事故或疾病引发的高额保险要求[1]。如今,基本上每一个专业的健康保险公司都拥有一整套个案管理的程序用于对顾客健康保险服务的监督和管理。这种由支付组织(如健康保险公司、保健组织)来执行的个案管理属于外部的个案管理。1990年代中期,为降低成本,医院不得不加强各种治疗措施的管理和控制,并尽量缩短患者的住院天数,由此,医院开始认识到个案管理模式对于计划、管理患者的治疗和缩短住院天数的重要性。许多研究已经证明,个案管理在促进患者康复和降低医疗成本方面起到了重要作用[2]。 一、个案管理的定义 20世纪80年代末期,美国政府为了解决医疗费用上涨的问题,通过推出个案管理方式,在有效降低医疗费用的同时,亦保证了患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务。美国护理个案管理委员会(CommissionforCaseManagerCertification)对个案管理的定义为:个案管理(CaseManagement)是一个充分合作的过程,这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务,以满足患者的健康需求,通过多种交流和选择治疗条件而达到医疗服务高质量,收费又合理的结果。因此,个案管理不是停留在某一阶段,也不局限于某个医疗单元,而是发生在持续医疗的全过程中,旨在不断满足患者的需求[3]。在大多数的个案管理系统中,护士充当了个案管理责任人(CaseManager)的角色[4]。护士作为就诊患者的合作者、协调者,确保以最少的资源,满足患者的医疗需求和目的。此外,个案管理涉及到与其它医疗专业人员的合作,所以个案护理管理责任人必须具备良好的公关技巧。由于需要对患者实施整体护理,而护士又是唯一具有这一资格且能够给患者直接提供多种护理服务的专业人员。个案管理责任人所从事的工作是复杂的,并富有挑战性。大多数从事这项工作的护士至少具备5年以上的临床经验。少数情况下,由社会工作者、心理学家、康复医师或其他专业的人员担任个案管理的责任人。尽管专业不同,却有着共同的目标,在患者持续治疗的全过程中通过协调,减少医疗费用[5]。 二、个案管理的组成 个案管理是一个共同参与的过程,以明确个体的健康需求,为其提供便捷的服务、减少不必要的开支、降低医疗成本、提高护理质量为目的。个案管理的实施包括5个部分,即评估、计划、实施、评价和反馈[6]。 1评估 个案管理的第一步是要收集和综合分析所有的临床信息及其他方面的重要信息,例如患者的健康保险资源。综合评估包括对以下方面的信息进行收集和分析:患者的生理状况、心理状况、认知和身体机能的情况、社会交往、生活方式、宗教信仰和经济来源等。个案管理者通过发现、评价患者的上述情况,利用最新研究结果作为临床护理方案的基础,确保实际工作中有据可循,科学有效。在评估阶段,个案管理者要与各方面人员密切配合,如医生、社会工作者、健康保险机构人员等。 2计划 个案管理者在评估过程中要对所获得信息以及患者实际和预期的目标进行综合分析,护理计划就是在这种综合分析的基础上作出的。护理计划应当以临床为中心,以事实为依据,并且将医疗法律、法规等贯穿始终。个案管理者必须要同委托人、患者家属和(或)其他一些重要人员,如社会工作者、保险机构和支付人进行合作,才能制订个案管理计划。个案管理者一个重要的职责,就是确保各个环节都能成为制订个案管理的一份子并且与最终所定计划相一致。 3实施 在这一环节中,个案管理者将涉及到护理计划的实际操作过程。个案管理者的职能包括履行护理计划,将各项护理活动授权于他人,以及促进和协调护理计划各个方面的发展。对个案管理者来说,要与各个方面进行沟通,重要的一点是,随时将病程向预期方向发展的情况进行资料整编,才能确保各个相关因素与最终所定计划相一致,护理计划的实施才能安全、及时并达到有效成本。个案管理计划的实施,应该包括提高护理质量和控制患者费用支出两个方面。个案管理者不仅要制定患者使用医疗器械所需支付的费用率和患者诊治必要的预算,还要告知患者及家属,其可利用的保险福利及预期所需支付的费用。例如,一个患者的出院计划应该包括家庭保健护理。但这个患者的健康保险范围不包括家庭保健服务,而这个患者自身又没有能力去支付家庭保健护理的费用,个案管理者则应重新建立一份与之相适应的护理计划书。 4评价 主要是监测病程向既定目标的完成情况以及评价个案管理过程中各个组成部分的发展过程。评价过程的实现要经过以下步骤:①综合分析患者信息;②对临床、社会工作以及其他方面的人员进行调查和(或)口头反馈;③进行资料整编或图表审计;④对临床诊疗计划进行成本效益分析。“个案管理者对每一个患者的健康计划进行评价,力图克服影响其结果的障碍。克服这些障碍需要个案管理者对护理计划进行修订,并对其再评价”。5反馈及时反馈患者的情况以及同临床人员、患者家属、医疗费用支付方、社会保健机构等的合作,是个案管理者的重要职责,也是个案管理过程中的重要内容。为了得到有效的反馈信息,与各个方面取得良好的合作,提高临床护理质量,个案管理者需要具有良好的沟通技巧,促进不同的个人和组织协同、合作,以适应临床需要。 三、护理个案管理者的功能和具备条件 护理个案管理者的基本功能有:确定目标人群、个体评估和评价、卫生资源评估和计划、提供健康服务、协调健康资源等,并作为个案管理的监督者和倡导者,保证整个过程的有效实施[7]。因此,护理个案管理者必须具备多项技能,系统评估能力、有创见的计划和实施能力、对资料的评价能力;有效的交流、协商、综合分析、熟知伦理知识及合理的临床判断能力都是极为重要的[8]。就临床知识和相关经验而言,注册护士仍然是最重要和有效的个案管理者[9]。美国护理学会建议,个案管理者至少拥有注册护士的专业证书,拥有硕士学位者或有高级临床管理技能的人员为佳;基于专业的高层次护理人才在生物、社会、护理学等领域都接受过广泛教育的优势,他们有能力成为最佳的个案管理者,他们的经验有助于做好临床工作,给患者提供良好的健康教育,他们会从一个整体的、有利于康复的角度来考虑问题[10]。促使个案护理管理运转的关键是建立标准化路径(CriticalPaths),尤其在院内建立的个案护理管理,标准化路径应适用于所有的患者[11]。标准化路径是各专科一致认可的,为达到预期结果在所规定的时间范围内应实施的医疗护理,它包括了特定的项目表及标准治疗协议书。标准化路径又是一种用于每天记录患者医疗护理个案管理计划的缩写,它所列出的关键性的医疗护理措施必须在规定的时间内实施,以保证患者取得最佳的预后[12]。如果患者在DRG(DiagnosticRelatedGrouping)规定的住院天数内出院,那么个案管理被认为是成功的。标准化路径的应用进一步规范了患者的医疗护理,允许医院有计划地进行人员的安排、估计患者住院的天数及预测一些有可能发生的因素,以便于发现医疗过程中存在的问题[13]。 四、个案护理管理的优势 个案管理是在生物-心理-社会医学模式和医疗费用控制管理机制实施下产生的一种适应临床、社区和市场需要的护理模式。通过获取个体的健康信息,提供预防、保健、康复等连续性服务,提高护理质量,合理配置和使用医疗资源,避免了资源浪费,降低了成本。国外的一项研究表明[14]:实施护理个案管理,使老年患者2年内再住院率明显下降,医疗费用也减少了一半。 1患者满意由于个案护理管理促成了一对一的关系使患者能够获得更高的满意度,而这种满意度是贯穿于患者医疗全过程的。 2责任心加强个案护理责任人作为个案管理的协调人,他们必须具备高度的责任心,才能更好地了解患者,因此个案管理加强了个案护理管理责任人的责任心。 3改善合作关系个案护理管理是在责任人的协调下,各专科相互配合,共同努力完成的医疗任务的一种工作模式,而这种模式改善了各专科及各专业人员之间的合作关系。 4医疗费用合理个案管理责任人负责帮助患者选择合理的医疗服务,计划医疗费用的支付和偿还,从而使患者的医疗费用达到最合理的程度。 5便于患者转入社区服务个案责任人不仅负责协调患者医院内的医疗过程,还负责联系患者出院后进入社区服务机构、接受康复期的医疗护理,同时承担患者出院后的随访。 个案护理管理的产生与医疗制度以及医疗机构的发展有着密切的关系,随着医院诊疗流程的变化,责任制护理已远远不能满足患者的需求,因为这种模式只能满足患者住院期间的医疗需求,而个案护理管理是贯穿于患者的整个医疗过程的[15]。医院设立这个部门的目的除了满足患者的需求外,很重要的另一方面就是确保医院能得到医疗保险机构应支付的款项。 个案护理论文:个案管理护理模式在精神分裂症住院患者中的应用效果 摘要:目的 对个案管理护理模式在精神分裂症住院患者中的应用效果进行探讨分析。方法 120例精神分裂症住院患者均为我院收治,平均将其分成A组与B组,B组实施常规护理,A组实施个案管理护理模式。结果 A组在心理、生理、社会关系、环境以及自身生活评价等方面生活质量评分均高于B组,且A组PANSS评分与SDSS评分明显少于B组(P 关键词:精神分裂症;个案管理护理;依从性;神经功能缺陷 个案管理护理模式为一个充分合作过程,该过程包括评估、计划、执行、协调、监督以及评价等方面,将患者作为一个完整个体,将患者个人优势充分发掘[1]。本研究对个案管理护理模式在精神分裂症住院患者中的应用效果进行探讨,取得良好效果,报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 将我院2013年11月~2014年12月收治的120例精神分裂症住院患者作为研究对象,所有患者均满足ICD-10精神分裂症诊断标准[2]、病程5年内、年龄16~45岁、有条件接受随访以及自愿参与本次研究。其中77例男性患者,43例女性患者,年龄范围为17~46岁,病程范围为6个月~3年,63例已婚,57例未婚;患者学历均为初中以上水平。平均将其分成A组与B组,每组60例,两组性别、年龄、病程以及婚史等基础资料比较无显著差异(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 B组实施常规护理,采取传统责任制护理模式,患者住院期间内对患者进行护理服务,出院后不给予跟踪护理,仅于出院1个月、3个月、6个月以及12个月后进行电话随访,了解患者服药、复诊、生活等方面情况。A组实施个案管理护理模式,具体措施如下: 1.2.1制作个案管理登记表 制作个案管理登记表,主要对患者姓名、性别、年龄、学历、联系电话、家庭成员、病情、诊断、治疗情况、入院日期、出院日期、随访日期、患者服药、病情、复诊以及工作生活等情况进行登记。 1.2.2建立个案管理小组 建立个案管理档案,选择在精神科临床工作经验5年以上的护师作为个案管理员,每一名个案管理人员管理十名患者的档案。自患者入院第1天起,就主动接触患者与家属,并记录首次住院的精神分裂症患者,制定个案档案。 1.2.3综合分析患者资料 综合分析收集的患者资料,对护理过程中存在的护理问题进行评估,加强个案管理人员、患者家属以及主管医师的紧密配合,以增强护理效果、提高护理质量、提高患者治疗依从性以及恢复社会功能为目的,为患者制定个性化的护理方案,并安排个案管理人员进行一对一服务。 1.2.4个案管理护理方案 主要从心理、生理等层面对患者实施个案管理方案护理,具体措施如下:①心理康复:住院过程中,安排心理咨询师对患者个人、集体性的心理护理;在社区,安排残联建立心理康复活动中心,并建立心理辅导热线,指导患者定期到心理康复中心咨询专家;②生理康复:患者入组后,即可指导患者进行症状自我监控、自我处置等训练,并为患者提供短信服务或者电话提醒等服务。要保证该服务贯穿护理始终。 1.4观察指标[3-4] 对比两组患者生活质量、病情以及社会功能等指标。其中,生活质量应用世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)进行评定,主要包括心理领域、生理领域、环境领域、社会关系领域以及自身生活总评价等方面;病情应用阳性与阴性症状量表(PANSS)进行评定;社会功能应用社会功能缺陷量表(SDSS)进行评定,得分越高,表明患者病情越严重。 1.5统计学方法 本组研究所得数据均应用SPSS 20.0统计学软件处理。计量资料使用(x±s)表示,给予t检验,如P 2结果 2.1两组患者生活质量对比 A组在心理、生理、社会关系、环境以及自身生活评价等方面生活质量评分均高于B组(P 2.2两组患者PANSS评分与SDSS评分对比 入组时,两组患者PANSS与SDSS评分比较无显著差异(P 0.05);A组PANSS评分与SDSS评分明显少于B组(P 3 讨论 精神分裂症疾病具有病程迁延、易复发以及致残率高的特点,患者与家属往往失去治疗信心,且患者治疗依从性较差,存在着自行停药的情况,进而陷入停药、复发、再治疗、停药的循环中,给疗效产生较大影响,使患者社会功能受损,并降低生活质量。 本次研究主要探讨个案管理护理模式在精神分裂症患者中的应用效果,其中,个案管理护理模式为一种实现患者与医护人员共同合作的过程,患者均具有一定优势,医护人员在对患者基本情况进行评估过程中,将患者个人优势充分发挥出来,并为患者制定个性化的护理计划;与此同时,患者自身也积极参与到护理计划中[5]。本次研究结果表明,A组在心理、生理、社会关系、环境以及自身生活评价等方面生活质量评分均高于B组,且A组PANSS评分与SDSS评分明显少于B组 综上所述,应用个案管理护理模式对精神分裂症住院患者进行护理,可显著提高患者生活质量,改善神经功能。 个案护理论文:个案管理模式及其在乳腺癌护理领域的应用现状 摘要:个案管理是当前医学保健服务工作开展过程中,深受广大服务对象喜爱的一种工作策略,在多个疾病的医护管理工作开展过程中受到了广泛的重视。下面本文针对个案管理的发展历程以及工作管理模式、工作管理内容等各个方面展开研究,进一步对其在乳腺癌护理领域的实践效果加以综合评价。 关键词:个案管理模式;乳腺癌;护理领域;应用现状;发展 个案管理成为了当前一项非常重要且受人欢迎的工作策略,针对个案管理的发展历程、概念、工作方式、工作内容等各个方面展开深入的探讨和思考,进一步针对个案管理在乳腺癌护理工作开展过程中的实践效果加以综合评价,形成以护理人员为主导的个案管理护理实践方式,不断提升我院的医护质量水平。 1 个案管理发展背景 个案管理管理在19世纪末期开始出现,一直到下个世纪初才开始最早在美国的许多行业取得了一定的发展和进步,从此以后,个案管理被广泛的应用到很多领域和行业发展过程中。从20世纪20年代开始逐渐在其他行业得到了广泛的应用,到70年代后重新又被应用到医疗保健服务行业中[1],到20世纪90年代初期逐渐形成了一个系统化的个案管理工作方式。 2 个案管理 在护理领域中,个案管理是一种比较灵活的、系统的管理方式,能够为特定人群提供并且协调医疗护理的一种服务方式,通过积极参与到护理管理工作中,可以有效促进个体对医疗护理服务不断改进和加强选择,从而更好的满足个体化的发展需要,进一步达到更好的医护疗效,有效降低成本,提高护理服务质量和服务效果[2]。在个案管理的定义过程中,仍然存在很多的分歧,但是就个案管理在护理领域来说,也存在普遍的认识,就是个案管理没有停留在一个阶段,也不单独局限于一个固定的场所,而是发生在持续提供服务的整个过程中,能够达到不断满足个体化的需要。 3 个案管理工作模式 ①工作模式多样性[3]。在工作管理过程中,个案管理是多种模式并存的,每一种模式对于了解某个指定领域的个案管理都有着很大的贡献,因此到现在为止,还没有完全的一种模式可以被所有的学科所认可,也没有一种管理模式可以在所有学科中广泛的利用。②护理领域。在护理领域,个案工作模式主要是针对个体、群体的健康状况、病情状况、康复需要等各个方面开展个案管理工作,在以往的个案管理工作开展过程中,将个案管理划分为几种不同的管理模式,社会、初级保健、医疗、社会、健康维护组织、独立、保险业等,当然也提出了四种主要的个案管理模式,比如出院后的护理计划、基础个案管理方式、医护方式等,针对个案管理的四种不同类型,对其制定了详细的管理护理计划,从而起到更好的个案管理和个案护理效果、在近期的文献中,也更加倾向于将个案管理工作按照一定的工作场所加以分类,基于医院的、医院到社区的、社区的多个不同的工作场所类型加以分类,总之在个案管理模式划分过程中,可以根据不同的划分标准加以分类识别,从而实现有效的个案管理和护理效果。 4 个案管理工作内容 在个案管理工作开展过程中,要有一个实施者[4],个案管理通常是一个积极的、具有推动效果的多学科医疗团队来开展和指导完成的,个案管理师最常见的就是医护人员,能够致力于完成患者在日益专业化、分散化的医疗体系中,更好的把握方向,实现无缝对接,将需要的信息、资源实现科学配置,同时协调好护理人员和患者、家属之间的矛盾和问题,能够共同参与到决策管理工作过程中,保证患者在当前的医疗体系框架结构内实现连贯的、个体化的医护服务,也可以保证在适合的时间内提供正确的、科学的、系统的医疗保健服务,这成为了当前个案管理的一个重要优秀功效。 在个案管理工作开展过程中,虽然出现了多种不同的管理模式,但是个案管理在实施过程中基本都涵盖了评估、计划、实施、评价、后期反馈五个过程,因此个案管理开展时,管理团队从开始到最后一直都参与到其中,并且发挥了更好的管理效果。第一步,评估,评估就是将收集和获取的临床医疗信息和资料,比如患者的生理状况、病情状况、身体机能等相关信息指标加以综合评价,个案管理人员需要和临床医师、医护人员、社会工作人员、健康保荐机构相关工作人员等之间形成密切的关系,互相配合来完成评估测定。 计划是针对患者的病情状况以及其他方面的评估测定结果,制定完善的个案管理计划,在应用现有的研究成果的基础上进一步制定科学合理的计划,保证患者能够积极参与到计划的制定管理过程中。 实施是按照制定的计划来完成实践操作过程,主要包括履行计划,将各项护理活动授权于给他人,这样可以有效的促进和协调好护理计划的各个方面,保证各项护理工作的顺利开展,同时在护理工作开展过程中,需要确保计划按照进度执行。 评价是对目标的完成情况进行评价,个案管理团队需要综合对患者的基本信息情况以及其他方面开展工作情况进行综合评价,采用图表、数据等多种形式加以呈现和对比,进一步对医疗诊疗工作开展效益进行综合评价。 反馈是对患者的情况及时的和临床医护人员以及其他相关人员进行反馈[5]。 5 个案管理在乳腺癌护理领域的应用 有研究人员针对个案管理在乳腺癌护理领域中的诊断和应用效果设计了一个个案管理项目,进一步通过该项目的计划实施到反馈阶段加以综合评价探讨,对患者进行分组试验,一组接收个案管理护理方式,一组采用基础管理护理方式,对其进行一样的调查和研究,发现6个月内实施个案管理的一组患者的疾病不确定感明显下降。同时实施个案管理后,患者的肢体功能恢复更好,对整个医护工作的满意度更高,因此在实践过程中取得了很好的应用效果,提升了医护疗效。
品质管理论文:写作思维品质管理论文 一、议论文写作教学如何体现思维品质的培养在议论文写作教学中,始终贯穿着对学生的思维品质培养,思维品质通常是指思维的敏捷性、灵活性、深刻性、独创性、批判性五个方面。对于高中学生来说,尤其是高二、高三学生应在思维品质方面达到以下指标: 1.思维的敏捷性。根据作文题目要求,快速提取头脑中的知识储备及有关信息,进行加工,使之变成写作素材。写成1000字以上的作文。 2.思维的灵活性。(1)能灵活运用多种论证方法。(2)根据写作要求,变通知识结构为写作服务。 3.思维的深刻性。透过事物的表面现象,深入地剖析、论证、揭示事物的本质。(1)材料与观点要统一,论证、分析的层次清楚,逐层深入,环环相扣。(2)在阐述论点及论证过程中,语言的表述准确、严密。 4.思维的独创性。(1)要有独到的见解。(2)使用的论据较新颖。(3)在语言运用方面有个性,能吸引读者。 5.思维的批判性。①能独立修改自己的作文。②能判断出别人作文的优劣,取其长处,丰富自已。③能针对自己写作方面的弱项,有针对性地进行训练,并有所改进。 二、针对思维品质的培养目标应进行哪些方面的训练1.给材料作文训练。 这种训练可以达到几个目的: ①提供一个材料,让学生从不同角度提炼论点,从而进行多角度思维训练,锻炼学生思维的灵活性、独创性。 ②提供若干论点与论据,从中选择最佳的论点与论据的搭配。这样训练更深入,不仅锻炼学生多角度思维,而且引导学生的思维向集中思维转化,向纵深发展,从而使学生的思维具有深刻性。 ③教师给出一个论点,要求学生调动自己的知识储备,运用多种论证方法进行论证,从而达到训练思维的敏捷性与创造性的目的。 2.在写作教学中,运用思维的深刻性、独创性、批判性。 ①运用辩证唯物主义思想审题、构思,加强议论的力度。 如面对“近墨者黑”、“近墨者未必黑”,这两个题目,就可以引导学生运用辩证唯物主义基本观点从几个方面找出论证思路。比如通过内外因的关系来构思:外因是条件,内因是根据,外因通过内因而起作用。因此,“近墨者”是否变色,主要取决于内因。用这个论证思路,就可以有力地证明“近墨者未必黑”的论点。再比如从量变到质变的观点来分析:一定的量变可以引起质变,“近墨者黑”的可能性较大。以此思路可以证明“近墨者黑”的论点。还比如从矛盾转化的观点分析,近墨者,原来并不黑,但可以随着矛盾的转化,有可能变成黑色,反之亦然。 还有一些论证思路,在此不一一赘述。在议论文写作中,引导学生运用辩证唯物主义思想深入思维,写出的文章就不那么肤浅了。 ②在写作教学中有意识地给学生讲解逻辑常识,使之在论证中自觉地恰当运用演绎推理和归纳推理,使文章合理、严密、说服力强。 3.掌握多种论证方法,以加强议论的广度及深度,进而培养思维的广阔性、深刻性。 除了让学生掌握常见的论证方法,如例证法、引证法、比喻论证法之外,还应掌握以下一些论证方法:①类比论证法:将具有某种共同属性的两种事物放在一起比较,证明出两种事物的共性,从而推导出新的论点。从事物的具体表现形式上的联系认识到它们的本质。 ②矛盾论证法:通过分析对方论点与论据之间逻辑关系的矛盾,来批驳对方的论点。通过学习这种论证方法,可以大大提高学生思维的深刻性与批判性。还有一些论证方法,如探求因果法、正反对比法等等。 品质管理论文:电视动画文献品质管理论文 [摘要]电视动画是更接近大众的文化传播形式,往往以系列片的形式分集播出。15年来我国摄制了520部共超过30万分钟的电视动画片,广电总局分13批推荐了《天上掉下个猪八戒》、《围棋少年》、《小虎还乡》、《花枝的故事》、《福娃》等117部优秀国产动画片。中小学生是未成年人的主体,2007年我国中小学在校生达2.32亿人,这个规模世界首屈一指,也对中国电视动画创作的数量与品质都提出了更高要求。 [关键词]国产动画中小学生广电总局 动画作为一种独立的艺术形式出现已有一百年历史,它是一种活动的、被赋予生命的图画,又称美术片和“卡通”。按制作方式,可分为传统动画和计算机动画;按题材设定,可分为艺术动画和科教动画;按表现风格,可分为写实动画、写意动画和抽象动画;按播放渠道和传播媒体,可分为影院动画、电视动画和网络动画等。电视动画是更接近大众的文化传播形式,本文主要以广电总局推荐播出百部优秀国产动画片为讨论对象,研究中国电视动画的文献品质与未成年人群体接受之关系。 一、国家广电总局推荐播出的优秀国产电视动画片目 20世纪80代后期,电视文化就已成普及之势,五十集乃至百余集的外国电视动画片涌入我国。平心而论,这些国外动画片对启蒙和引导少年儿童的心智和情操,有积极作用的一面。但其唯乐至上的搞笑倾向以及暴力等某些不健康情节,同时会给缺乏判断力的少年儿童带来负面的影响。为此,中共中央、国务院《关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见》指出,要积极扶持国产动画片的创作和播出具有民族特色、适合未成年人特点、展示中华民族优良传统的动画片。根据广电总局全国电视动画片发行许可证核发情况通告统计,15年来摄制了520部共超过30万分钟的电视动画片,见表1。 表11993至2007年国产电视动画片数量统计 资料来源:根据国家广播电影电视总局官方网站的相关公告整理(1994年无) 通过表1可以看出,进入21世纪,随着国家对文化创意产业尤其是动漫业相关政策的相继出台,我国电视动画片产量猛增,为未成年人提供了更多的精神食粮。2004年12月,广电总局向各省、自治区、直辖市广播影视局(厅),中央电视台,解放军总政治部艺术局,中直有关单位发出《广电总局关于实行优秀国产动画片推荐播出办法的通知》。从2005年第一季度起,至2008年第一季度止,分13批推荐了117部电视动画片。 国产动画片的竞争力与日俱增,如三辰卡通集团制作的《蓝猫淘气三千问》五个系列节目的电视播出、音像制品和图书出版版权、衍生产品授权已分别输出到科威特、韩国、以色列、美国、英国和中国香港、台湾等36个国家与地区,成交额为1136万美元,仅2006年成交额就突破660万美元。 二、百部优秀国产电视系列动画片举要 电视动画往往以系列片的形式分集播出,系列动画片一般以分集的形式叙述一个长长的故事,或由情节连贯又分别独立的小故事组成。限于篇幅,这里仅举18部电视系列动画剧本提要如下。 《小小律师》根据中小学生不同年龄段的生理特征、心理特点、接受能力等,宣传法律、寓教于乐;《围棋少年》以明末围棋神童江流儿的成长经历为主线,弘扬了中华围棋的文化精神和中国棋手的爱国情结;《东东》通过26个小故事讲述了初二男孩东东的成长经历,内容健康向上、语言幽默时尚;《小虎还乡》展现了人与动物、人与人、人与自然的种种变化和冲突,是一部兼具感情色彩和教育意义的动画片;《梦里人》是国内少有的一部面对青少年观众、表现高中生现实生活题材的动画系列片;《环保剑》则以环境保护为主题,讲述了一系列人类与污染恶魔作斗争的故事;《精灵世纪》在带领小朋友走进神奇的魔幻世界的同时,又将诚信的重要、亲情的温暖、友谊的可贵、团结的力量等成长的道理潜移默化地传达给小观众。 《蓝猫淘气3000问—平安出行》以宣传安全行车为主题,讲述了大明星蓝猫、喜欢飚车的兔耳狼和向往城市生活的QQ熊、安安一家等人物在搬家前往太阳城的过程中发生的一系列有趣故事;《消防大本营》讲述了活跃在城市中的消防官兵和一支以蓝猫为首的少年“119小分队”,积极宣传和普及消防知识、助人为乐的故事;《福娃奥运漫游记》是为迎接2008年北京奥运会精心策划推出的大型系列动画片,通过讲述奥运故事,传播奥运理念,弘扬奥运精神;《戏曲动画集粹》将动画艺术与戏曲艺术相结合,用动画的形式再现了《白蛇》、《贵妃醉酒》、《武松打虎》、《智取威虎山》、《对花》、《惊梦》等精彩戏曲唱段,画面精致唯美,能够给观众带来美好的视听享受;《星际飚车王》成功塑造了拥有天才潜质、正直善良的赛车手阿雷的形象,并通过阿雷和他的朋友们参加赛车的故事,体现出正义、勇敢和团队的强大力量;《三毛从军记》既忠于原著,又不拘泥于原著,充分展现了三毛乐观、豁达、幽默、机智的品格;《乌兰其其格》以我国内蒙古草原牧民秋冬季游牧生活为背景,讲述了乌兰、其其格姐妹俩在游牧迁徙过程中,发生的一连串探险与猎奇、迷失与拯救的故事,作品画面优美,节奏流畅,富有浓厚的草原风情,展现了纯朴豪放的民族个性;《吉娃娃和他的伙伴们》以中国传统文化十二生肖为主题,讲述了小狗吉娃娃和其他十一个好朋友的有趣故事,适合低幼儿童欣赏。 《少年狄仁杰》通过少年狄仁杰成长路程的刻画和描写,展现了祖国的大好河山以及各地的风土人情,塑造了主人公热切追求公平和正义的优秀品格,有益于培养观众的逻辑思维能力和推理能力;《大梦王小书包》以精心设计的故事内容、生动活泼的动画形象、风趣幽默的人物对话再现了《卖火柴的小女孩》、《草船借箭》、《狼牙山五壮士》、《丑小鸭》等优秀小学课文内容;《中国古代科学家》通过生动有趣的故事、精致优美的场景和个性鲜明的人物展示古代科学家们虚心学习、勇于实践、不畏困难、精益求精的科学精神。 不同年龄层有不同的生活方式、喜爱不同的节目内容并呈现不同的收视规律,科特勒将人群分为儿童(6岁以下)、少儿(6-11岁)、青少年(12-19岁)、青年(20-34岁)、中年(35-49岁)、中老年(50-64岁)、老人(65岁以上),对本文的研究颇有启发,前三类即属于“未成年人”范畴。 三、中国电视动画文献品质与中小学生群体接受论 上世纪80年代初,中国儿童电影制片厂对中国少年儿童电影的范围是这样限定的:第一,少年儿童应该是影片中的主角(当然也包括动物以及神话中的牛郎织女、童话中的王子公主或者灰姑娘这样的人物);第二,影片的内容应该是少年儿童参与的生活或者是以儿童视角观察的生活(如果没有这一条,成人的价值判断、审美标准就会强加给少年儿童);第三,影片的内容必须是少年儿童适合观看的。这虽然界定的是少儿电影的基本品质,但对电视动画尤其优秀国产动画推荐片目来说,也是比较适合的。中小学生是未成年人的主体。2007年全国教育事业发展统计公报显示,我国中小学在读学生达2.32亿人(包括学前教育和特殊教育)。其中在园幼儿(包括学前班)2348.83万人,在校残疾儿童41.93万人,普通小学在校生10564万人,初中阶段在校生5736.19万人,高中阶段在校生4527.49万人。这个规模在世界上是首屈一指的,也对中国电视动画创作的数量与品质都提出了更高要求。 未成年人是一个国家的未来。随着社会的不断发展和对外开放的窗口不断扩大,尤其是电视和网络文化的普及,少儿越来越成人化,个体差异也愈发明显,这些都是中国电视动画创作者应考虑的因素。为繁荣国产动画片艺术创作,切实推进国产动画片精品工程,自2005年1月1日起,国家广播电影电视总局实行优秀国产动画片推荐播出办法,各级少儿频道、动画频道与日俱增。另外,全球化对本土文化的挑战,促使有识之士站在国家文化安全的战略高度,研究电视动画片的选题、创意和管理。2008年2月14日,广电总局发出关于加强电视动画片播出管理的通知,要求动画频道、少儿频道、青少频道、儿童频道和其它以未成年人为主要对象的频道要继续扩大国产动画片的播出规模,上星频道要着力创新思路,积极创造条件,切实开办国产动画栏目,为未成年人思想道德建设提供更多的思想精深、艺术精湛、制作精良的优秀国产动画片,为国产动画产业的发展创造良好环境。自2008年5月1日起,全国各级电视台所有频道不得播出的境外动画片、介绍境外动画片的资讯节目以及展示境外动画片的栏目的时段(17:00-21:00)再延长1小时。中外合拍动画片在这一时段播出,需报广电总局批准。各少儿频道、青少频道、儿童频道和其它以未成年人为主要对象的频道在这一时段必须播出国产动画片或自制的少儿节目,不得播出境内外影视剧。各动画频道在每天必须播出国产动画片或国产动画栏目,严格执行每天国产动画片与引进动画片播出比例不低于7比3的规定。各级电视台引进境外动画木偶剧、动画人偶剧需报广电总局批准。所有国产动画片必须获得国产动画片发行许可证方可播出。这样做的目的,就是关心未成年人、发展民族品牌和倡导民族文化。 毋庸讳言,尽管国产电视动画取得了一定的成绩,但与世界一流电视动画片相比,还有较大差距。诚如著名儿童文学家张之路评价中国儿童电影时所言:“在表现生活上,国外儿童片的本质力度更大、艺术表现力更强;在还原少年儿童的生存环境上,国外儿童片更加深刻、似乎从来不回避什么,忌讳什么;在成人与孩子们的关系上,外国儿童片侧重于“成长”下的磨练,中国侧重于在“爱”的名义下的呵护;同时,国外儿童片从生活中提炼出来的诗性与情趣也别开生面、非常清新,常常小中见大、见微知著,给人以较大的想象空间。”为使少年儿童更喜欢国产动画片,应在动画思维、动画稿本、动画造型、动画场景、动画色彩、动画声音以及电视播出、音像制品、图书出版和衍生产品等方面,精心塑造中国电视动画的优秀品质:具有民族特色、适合未成年人特点、展示中华文化优良传统。 品质管理论文:学生思维品质管理论文 从95高考化学试题谈起高考是一种选拔性的考试,特别是会考后的高考,对学生的能力要求更高。 高考化学要考查的能力主要有:观察能力、实验能力、思维能力和自学能力。所有能力必须通过思维能力才得以实现,所以思维能力是优秀。而思维品质是思维能力强弱的标志,培养良好的思维品质是发展智力的突破点,是提高中学化学教学质量的重要途径。笔者仅就1995年高考化学试题谈谈对学生思维品质的培养。 一、善抓本质,培养思维的深刻性 思维的深刻性,就是善于透过纷繁的现象发现问题本质的思维品质。它是一切思维品质的基矗它集中表现在具体进行思维活动时善于深入地思考问题,抓住其本质和规律,从而园满地解决问题。化学是一门具有严谨科学性的学科,学生具备思维深刻性是学好这一学科及正确答好高考化学试题的必备素质。1995年的高考化学试题突出体现了对学生思维深刻性的考查。 可见,要简明扼要地解决问题,最主要的应分析问题的实质,找出问题的关键所在。既要抓住题目“题眼”作为思维突破点,又要选点准确,使思路畅通,问题解决显得“敏捷而迅速”。 如何在高考复习中,培养学生思维的深刻性,可根据知识间的内在联系,由浅入深,由表及里,由简到繁,由易到难去设计多层次练习题,进行一题多解,一题多变的训练,加深对知识的理解和掌握知识的内在联系,以灵活运用知识,提高解题能力。 思维深刻性的另一方面,也可在多项选择题的解答中体现出来,高考第二大题单项与多项选择混和,其目的是增加试题难度,降低随机猜测得分率。而中学生受认知水平,心理特征和学习态度等因素影响,往往对概念理解不透,记忆不深或仅凭印象进行机械推理,造成知识的负迁移,在思考问题时常常不细致,不深入,或产生思维定势,从而导致少选,漏眩教师在指导学生练习,经常有意识地漏选选项,有利于帮助学生分析复杂的比较隐蔽的或带假象的选项时,能去伪存真,正确选择,以达到有意识地培养学生思维的严密性和深刻性之目的。 二、逆向思维,培养思维的逻辑性 思维的逻辑性是指思考问题时,条理清楚,推理准确,有因有果,严格遵循逻辑规律。逻辑思维性强的考生答题时分析论证问题层次分明,推理严谨,令人无懈可击。解题时,运用逆向思维,是培养学生思维逻辑性的一条重要途径。 中学化学教材中许多内容是培养学生逆向思维的好教材,只要教师在备课时,深入钻研教材,精心设计问题以启发学生逆向思维,持之以恒就会收到奇妙效果。 三、善于变通,培养思维的灵活性 思维的灵活性是指善于根据事物发展变化的具体情况,审时度势,随机应变,及时调整思路,找出符合实际的解决问题的最佳方案。在遇到难题时,能多角度思考,善于发散思维,又善于集中思维,一旦发现按某一常规思路不能快速达到目的时,就要立即调整思维角度,以期加快思维过程。高考试题大多是灵活性很强的题目,只有善于应变,触类旁通,方能越关夺隘,攻克难题。所谓难题大致分为两类:一类是信息迁移试题,另一类是计算题。它们主要侧重考查学生的发散思维能力。 四、快速准确,培养思维的敏捷性 思维的敏捷性是思维的其它品质高度发展的结果,它表现在能迅速地发现问题和解决问题。在思维的速度和效率上不循序渐进,而是保持较大的思维跨度,以最诀的速度攻克未知。高考化学试题不仅要求考生全面扎实地掌握中学化学基础知识和基本技能,还要在有限的时间内迅速提取头脑中贮存的有关知识,并加以综合运用,不少考生答题时感到时间紧,不能答完卷,乃因解题速度慢之故。 思维的敏捷性还表现在善于抓住时机,加快对信息的吸收、筛选和运用。例如,高考题第27题,内容繁杂,解题时应首先理顺各物质间的数量关系,每一步推理均要紧紧抓住反应过程中消耗和剩余的各种物质的物质的量,则产生现象的原因不点自明,反应的方程式也能轻而易举地写出。 巧用守恒(如质量守恒、体积守恒、浓度守恒、电荷守恒等)出奇制胜,是提高解题速度的重要捷径。 例如高考试题第17题据电量守垣,第18题巧用得失电子数相等,第24题利用质量守恒,第25题巧用浓度守恒。计算题第30题也可以质量守恒关系为基础进行计算,守恒关系的灵活运用也可使解题速度加快。 为了培养思维的敏捷性,提高学生的解题速度,日常教学中必须定时定量训练,并鼓励学生解题时敢于打破常规,锐意创新,使学生在多变、多解、多思中把握问题的本质,对思路闭塞的学生积极引导,帮助其冲破思维定势的束缚,以提高思维的敏捷性。 五、标新立异,培养思维的独创性 思维的独创性表现为思路开阔,灵活新奇,独特,有丰富的想象,善于联想,长于类比;在心理上还表现为有强烈的创造愿望。知识的发展有待于创造,只有创造才能在竞争中生存,思维的创造性品质是当今时代最为重要、最可贵的一种品质。1995年高考化学试题充分注意了这一点。 近几年高考化学信息迁移题的命题可以看出,试题涉及的化学理论知识,由原来的高中基础知识略加延伸,到现在的大量取材于高等化学、社会生活及工业生产中的实际问题、新科研成果,就能力测试而言,由着重考查学生从现有知识、原理出发,分析、判断、推理解决“老”问题的能力,向考查考生自学新材料、新理论,运用新观点、新方法创造性解决“新”问题能力方向发展,有利于培养并选拔创造型人才。诚然、信息迁移题难度系数比较大、但它不“超纲”,重点考查学生的“现场自学”能力,知识迁移能力,创造想象能力。在复习教学中,不能丢开书本,花大精力,耗费时间去补充“超纲内容”,既浪费了精力,又增加了学生负担。重在多注意培养学生的自学能力,特别是“现场自学”能力,以及知识迁移能力,创造想象能力。 易受传统解题方法的约束,不能接受那些违反“常规”的解题捷径,也是缺乏思维独创性的表现。计算题教学中若把计算为主,推理为辅,转化为推理为主,计算为辅,也能很好地培养学生思维的敏捷性和独创性,高考题第36题的各种巧解充分体现了这一点。 思维功能高效率的基础是思维结构的高度完善,促进学生形成最佳思维结构,最大限度地发挥思维的创造性功能。而善于构造,是创造性思维能力的重要表现,各种类型的题目、解法均有繁简之别。许多学生满足于做出来,而不愿在解题技巧方面作深入探讨、致使解题速度缓慢,这是广大考生的弱点,不能不引起教师的高度重视。如果在解题中多留神各种解法,多启发诱导,尽可能让学生自己总结出一些简捷明快的解法,这本身就是一种创造。如果照本宣科,照析例题,硬套公式,题愈做愈死,越学越怕,思路越走越窄。故此应鼓励学生打破常规,发挥独创性。 六、统筹全局,培养思维的整体性 思维的整体性包括广阔性和综合性,它与片面性和单一性相对立。在认识和处理问题的时候,不是把视线只盯住一点、一线、一面上,而是扩展思维的空间范围。 高考化学试题在培养和发展学生思维能力方面为中学化学教学做出了典范,给中学化学教学起到了正确的导向作用。化学教学中,如何使学生很好地掌握基础知识和基本技能,提高灵活运用知识的能力,关键狠抓思维的启发、诱导、训练和发展,以达到培养能力,开发智力的目的。因此,培养中学生化学思维能力,已成为中学化学教学的一项重要任务、如何在化学教学中采取行之有效的方法,进行有计划有步骤的化学思维训练,正需要我们深入研究,并落到实处。 品质管理论文:化学思维品质管理论文 培养学生思维能力应落实到思维品质的培养上。 一、思维深刻性的培养 思维的深刻性是良好思维品质的基础。它表现在对化学问题的深入思维,要求学生用扎实的双基、透彻的概念以及化学知识的本质和规律,去认真分析和深刻理解题意,灵活、准确地解决具体问题。对于初中生来说,其化学思维的深刻性往往受到思维具有离散性所影响,从而在化学概念与原理、化学性质与变化、实验操作与手段的本质理解呈孤立、间断的状态或停留在机械记忆的水平上,影响了思维能力的提高。离散性还表现在对化学概念、原理、规律只满足于形式上的理解,忽视其来龙去脉,或只注重内涵而忽视其外延,对化学知识理解应用起到不良的影响。 克服思维的离散性,提高思维的深刻性,必须逐步引导学生掌握学习化学的思维特点和规律,正确认识化学复杂运动形式,抓住关键形成思维中心,以逐步达到增强思维的深刻性。在初中教学中,还应把提高学生的分析概括能力的培养放在重要位置,帮助学生建立知识结构体系,并挖掘它们之间内在联系和对立统一关系,使学生形成“多则择优,优则达快”的思维方式。 二、思维逻辑性的培养 这是思维的重要品质,它表现思维的条理性和有序性。由于初中生的思维处在半幼稚半成熟时期,造成他们在认识问题过程中存在混乱现象,即思维的无序性。这种无序性还反映在学生不能正确把握有关化学概念及知识间的因果关系,造成多步推理的困难。 作为描述性为主的初中化学,很有必要以理论为指导,以反应规律为线索,加强推理教学,增强化学知识的条理性、规律性。同时,教师要时刻注意正确引导,进行归纳总结,做到触类旁通。在“无序”变“有序”的过程中,督促学生复习和理解重点知识,记忆有关结论,强化巩固所学的知识,并按类型精选有关习题进行有目的练习,使所学的知识由“无序”到“有序”,由“会”到“活”,由“活”到“用”。 三、思维精密性的培养 这是思维特殊的品质,化学思维的精密性(或精确性)表现在从量的角度来理解或研究化学概念理论、物质及其变化规律。它是深刻理解化学知识的需要,也是教学大纲所要求的。但是,初中教学毕竟是以描述性为主的化学定量研究与化学计算,必须恰当地建立在所掌握化学知识的基础上,不能脱离初中化学原理与化学事实去搞偏而怪的空洞的化学计算。教师在精选题型、题量上要使学生在思维的精密上得到训练与加强。 为了使思维的精密性得以提高,我们可以运用不同的知识讨论、分析同一问题,加强知识间的联系,这种训练由教师给学生输入一个信息,然后,学生根据这个信息和已掌握的知识,在教师的指导下,输出许多新的信息,逐步减少思维的片面性,从而提高思维的精密性。 四、思维敏捷性的培养 它反映了思维的锐敏程度和迅速程度。敏捷性应以正确性为前提,它是上述几种思维品质的集中表现。在教学实践中,因思维定势缘故,思考问题方法总受某种“模式”的束缚,而极大影响了思维的敏捷性。如,我们讲到物质的组成和结构时,学生容易接受“原子分子物质”这种模式,而对于原子、离子也可以直接构成物质却认识不足,由于知识面掌握不全,就谈不上敏捷性。 在教学中,引导学生将零碎的化学知识联系成一个整体,使他们学会知识迁移的能力,是克服思维定势的一个方法。同时,配合增加足够数量的习题,以及经过一定的解题技能的训练,对于提高思维敏捷性有着明显的帮助。 如何搞好这方面的训练呢?我们总结以下几点: (l)变化练习,深化双基; (2)定时练习,训练速度; (3)一题多解,训练思路; (4)多题一解,掌握规律; (5)设计新情景,培养迁移能力; (6)一般题争取一题一得,典型题一题多得(包括知识、思路、方法等)。 此外,我们还注意到,初中生化学思维品质的培养,离不开化学实验与化学直观教学所具有的鲜明性、形象性、直观性的特点及其使学生产生形象思维的作用,是其它手段所不具备的形象思维与抽象思维的配合及平衡,能够形成良好的思维品质。因此,在教学中还应高度重视化学实验与化学直观教学。 品质管理论文:商业建筑空气品质管理论文 摘要为改善室内空气品质,国家标准GBJ19-87修改稿增大了新风量。针对高档商业建筑中常见的一次回风再热式系统,提出了几种新风预处理系统方案,进行改造以满足新标准的要求。本文确定了几种新风预处理系统能否适用改造工程的判据,以具体实例研究了每种新风预处理系统在全国的适用范围。 关键词室内空气品质新风预处理判据适用性 1前言 为改善室内空气品质,美国国家标准研究院(ANSI)标准委员会和ASHRAE颁布了《ASHRE标准62-1989》,提出了一系列改进措施。其中对空调系统设计影响最大的两点是:1.将设计新风量增大到原来的2倍~4倍;2.建筑物相对湿度保持在30%~60%[1]。随后的《ASHRE标准62-1989R》进一步提出了同时考虑人员和建筑物污染的最小新风量计算方法[2]。我国有关部门也正在对国家标准GBJ19-87"采暖、通风空气调节设计规范"进行修改(简称国标修改稿),其中明确包括增大最小新风量一项,其结果将增大空调系统的设计冷负荷和湿负荷。为使原有空调系统满足国标的新要求,大量建筑必须进行改造,笔者曾针对如何以经济有效的方式对原有建筑中的传统空调设备进行最少的改建,从而改善室内空气品质,满足新标准的要求问题,提出了热回收式、蒸发冷却和除湿式新风预处理系统[5]。商业建筑的特点是室内人员较多,热湿比较少,机器露点低,为满足室内温湿度要求(尤其是湿度),国外及国内高档商业建筑多采用一次回风再热式空调系统。本文主要介绍为满足增大最小新风量的要求,对高档商业建筑中的一次回风再热式空调系统。本文主要介绍为满足增大最小新风量的要求,对高档商业建筑中的一次回风再热式空调系统。本文主要介绍为满足增大最小新风量的要求,对高档商业建筑中的一次回风再热式空调系统,采用新风预处理系统对其进行改建的技术措施在全国主要城市的不同室外气象条件下的适用情况。 2新风预处理系统的适用性判据 由于国标修改稿没有明确对相对湿度作出修改,所以室内设计相对湿度、设计温度仍取原标准值,新风量增大为原来的两倍,来确定各种新风预处理系统适用性的判据。 2.1热回收式新风预处理系统的适用性判据 对于夏季工况,若设定室内空调设计状态N,通过N点的等温线和等焓线可以把工程所在地的室外气象包络线范围分隔为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个气象区,如图1。第Ⅰ区室外空气温度和焓值都低于室内设计值,显然不适合用热回收;第Ⅱ区室外空气温度高于室内设计值,焓值低于室内设计值,显然只适合用显热回收;第Ⅲ区室外空气温度和焓值都高于室内设计值,适合用全热回收;第Ⅳ室外空气温度低于室内设计值,焓值高于室内设计值,适合用热回收。 一次回风再热式空调系统在焓湿图上的处理过程如图2所示。实线表示的为原系统的空气处理过程,W、N、C、L、O分别为室外空气状态点,室内空气状态点,在原新风量的新、回风混合点,机器露点和送风状态点;如附设热回收式新风预处理系统,则虚线表示为按国标修改稿规定的新风量设计的一次回风再热式系统空气处理过程,W1,C1分别为室外空气经热回收后的状态点,在国标修改稿规定的新风量下的新、回风混合点。为使原空调系统仍能满足要求,即新系统所需的冷量小于等于原系统能提供的冷量,则应使新风热回收后与回风的混合点C1的焓值小于等于原系统C的焓值,即:ic1≤ic。 2.2蒸发冷却新风预处理系统适用性判据 对于夏季工况,若设定室内空调设计状态N,通过N点的等含湿量线等湿球温度线可以把工程所在地的室外气象包络线范围分隔为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个气象区,如图3。第Ⅰ区室温外空气湿球温度和含湿量都低于室内设计值,这表明直接蒸发冷却和间接蒸发冷却都可以使用,甚至可以不用机械制冷,而直接处理到送风状态点;第Ⅱ区室温外空气湿球温度高于室内设计值,含湿量低于室内设计值,显然只适合用间接蒸发冷却;第Ⅲ区室温外空气湿球温度和含湿量都高于室内设计值,适合用间接蒸发冷却对新风进行预处理;第Ⅳ区室温外空气湿球温度低于室内设计值,含湿量高于室内设计值,不适合用蒸发冷却技术。对于区Ⅰ、Ⅱ可用直接蒸发或间接蒸发直接供冷的技术国内外已有大量研究,这里仅讨论在Ⅲ区应用间接蒸发冷却对新风进行预处理的技术适用性。 图3蒸发冷却式新风预处理系统的气象范围 图4附设间接蒸发冷却新风预处理的一次回风再热式系统 附设蒸发冷却式新风预处理的空调系统工程焓湿图上的表示如图4。与热回收式新风预处理系统相同,为保证原空调系统仍能满足要求的条件为:ic1≤ic 则在Ⅲ区间接蒸发冷却式新风预处理系统的适用性判据为: 2.3除湿式新风预处理系统的适用性判据 对于夏季工况,若设定室内空调设计状态N,通过N点的等含湿量线可以把工程所在地的室外气象包络线范围分隔为Ⅰ、Ⅱ两个气象区,如图5。第Ⅰ区室外空气含湿量低于室内设计值,这表明该区域不仅不需要除湿反而要加湿;第Ⅱ区空气含湿量高于室内设计值,显然可以采用除湿技术。 为使除湿机在高效率下运行,通常先将新风预冷,再除湿;为充分利用排风冷量,常将除湿以后的高温干空气通过热回收或蒸发冷却设备,进行降温;根据除湿量的大小,可采用仅对新风除湿和对新风与部分中全部回风的混合风除湿的方式。这里新风与回风混合预冷除湿热回收(蒸发冷却)式为例,介绍其适用性判据的确定方法。室外空气状态点W与N按国标修改稿规定的新风量混合至C4,预冷至C3,然后全部除湿至C2(或部分除湿)再与未除湿的混合风混合至C1,通过热加收或蒸发冷却至C11,最后由原空调系统冷却至送风状态点O。为使原空调系统仍能满足要求,即新系统所需的冷量不于等于原系统能提供的冷量,则应使混合风的预冷量与由C11冷却至O点所需冷量之和小于等于原系统的冷量, 3新风预处理系统适用范围 根据上述分析及具体判断条件,应用C语言进行编程计算,将全国主要城市的空调室外设计气象参数,原有空调建筑物的室内设计温湿度,新风比,热湿比,采用的热回收装置的热回收效率,国标修改稿规定的新风比,室内设计温湿度作为输入文件,通过空气状态参数计算公式,编写计算程序OAPS(OutdoorAirPreconditioningSystem),可以用于判断全国主要城市不同条件下原一次回风再热式空调系统中,各种机关预处理系统的适用范围。 下面以对上海市某一次回风再热式空调系统(按旧标准设计)的改造为例,说明新风预处理系统的应用。室内设计条件为:原系统(旧标准):tN=26℃,φN=65%,新风比:15%;新系统(GBJ19-87国标修改稿):tN=26℃,φN=65%,新风比:30%;室外设计条件为:tW=34℃,tWS=28.2℃;送风量为2000m3/h;室内热湿比ε=6100,要求的送风状态:原系统:tO=34℃,dO=12.3g/kg;新系统与原系统一样,转轮式全热交换器的效率为:ηZ=70%;间接蒸发冷却器的热交换效率为:E1=70%,以排风为二次风。对不更换原有空调系统的冷源、末端装置,仅附设上述新风预处理系统进行改建的方法在全国范围的技术适用性作一分析计算。 计算结果见表2。其中"·"表示适用;"-"表示不适用。表中只列出适用城市的新风预处理系统形式。 品质管理论文:室内空气品质管理论文 摘要:近年来,随着人民生活水平提高,室内空气品质越来越受到人们的重视。很多国内外专家都开始研究如何创造健康建筑,避免病态建筑的产生。影响室内空气品质的因素很多,本文主要从民用建筑空调系统设计方面,探讨如何防止病态建筑产生,提高室内空气品质,从而使人们享受舒适现代生活的同时,不会被病态建筑综合症侵扰。文章在新风量标准、新风处理和新风质量、空调系统运行工况及节能措施等方面展开了讨论,指出空调系统设计对室内空气品质的影响。笔者迫切希望广大设计人员加强预防病态建筑的意识,及时参考国内外新技术研究资料,结合实际工程,优化系统设计,从而为提高室内空气品质打下良好的基础。 关键词:空调系统室内空气品质新风质量二次污染 引言 近年来,随着人民生活水平提高,室内空气品质IAQ(IndoorAirQuality)越来越受到人们的重视。因为人类与建筑的关系是非常密切的,人的一天中大约有80%的时间是在建筑物中度过的。人们的生活质量、工作效率及身体健康程度都与建筑内环境相关。随着空调系统大量应用于建筑,极大地提高了室内舒适度,但也暴露出许多问题。很多国内外专家都开始研究如何创造健康建筑(HealthyBuilding),避免病态建筑(SickBuilding)的产生。所谓健康建筑,就是空调系统运行良好,并且用较低能耗,保证优良的室内空气品质和舒适环境。与之相反的建筑,被称为“病态建筑”。而“病态建筑综合症”(SickBuildingSyndrome),具体地讲,这类建筑轻者能引起人们头脑发昏、嗜睡、眼睛受到刺激、呼吸系统不适,严重的会导致疾病的传染,造成各种各样的健康问题。影响室内空气品质的因素很多,从其性质来讲,大至可分为三类。第一类是化学的,其成份多为挥发性的有机物,即VOC(VolatileOrganicCompounds)。这些污染主要来自装修使用的各种建筑材料、装饰材料等。第二类是物理方面的,主要来自室外及室内的电器设备,成份为噪声、电磁辐射、光污染等;第三类是生物的,主要是细菌滋生等。国内外许多学者对不同建筑的室内空气品质进行调查研究发现,大约53%的建筑(280个)中室内空气品质问题是由于不合适的通风[1]。对空调系统设计来讲,影响IAQ的原因主要有:新风量不足、新风质量、气流组织、空调系统的二次污染、噪音等问题。 新风对于提高室内空气品质有非常积极的作用,它可以稀释和带走在室内产生的污染物。目前国内尚无室内空气品质评价标准。美国ASHRAE标准62-1999给出的可接受室内空气品质(AcceptableIndoorAirQuality)定义为室内已知的污染物没有达到权威机构所确定的有害浓度,处于该空气中的绝大多数人员(≥80%)没有感到不满意[2]。它的定义包括了主、客观评价两个方面,比较适合我国国情。该标准还规定,由于人们对绝大多数气味适应很快,所以最小通风量的确定是依据已适应者(室内人员)而不是未适应者(来访者)。 按照现行规范,空调系统新风量的标准是取人员最小新风量和维持房间正压所需新风量中的较大值,并不应小于总送风量的10%[3]。 关于人员新风标准,国内外标准不径相同。美国ASHRAE标准62-1999给出了不同建筑物中人员新风量的标准,比以前版本提高了很多。例如办公室人员新风标准为36m3/h.p,人员最大密度为14.3m2/人(7人/100m2)。北京市建筑设计院设备专业技术措施中,普通办公室人员新风标准为25m3/h.p,按照国内办公室人员密度大约为6~10m2/人(10~16人/100m2)。有文献提出人员新风标准应为33~42m3/h.p。文献[4]实测了7幢办公楼的新风量发现,人员数量波动性比较大,所以人均新风量差别比较大。但是按面积平均却相差不大,新风量实测值为2.2~3.92m3/h.m2。实际工程设计中,就目前我国办公室人员密度来讲,维持房间正压所需新风量一般小于人员最小新风量,笔者认为新风标准应为25~30m3/h.p(2.5~5m3/h.m2)。 因为室内人员的数量难以估计准确,所以笔者认为制定新风量标准时,应该参考国外标准,根据建筑物功能,给出新风量标准,同时也要给出人员密度指标。 许多专家提出应该考虑建筑污染,通风量应为人员和消除室内污染两部分之和。但室内污染程度难以估计,所以新风量标准如何修改,目前尚无定论。 新风量不是越大越好,有文献认为新风量从25%到100%,对病态建筑综合症而言并没有什么区别,所以提高新风量的同时,要注重新风的处理与品质。 新风处理与新风质量 室外空气首先要经过滤除尘,然后再通过加热或冷却等手段,达到所需参数。新风过滤对维护室内空气品质极为重要。一般空调系统应设置两级过滤,第一级过滤采用效率30%的粗效过滤器,第二级过滤采用效率为65%~85%的中效过滤器。对于净化空调机组,应采用三级过滤,除初中效过滤器外,还要增加亚高效过滤器。 需要指出的是,目前新风过滤主要考虑室外颗粒污染物的除去,而室内空气品质涉及到的除室外固体污染物外,还有室外气态污染物。因此,新风处理还必须考虑室外气体污染物的过滤和吸附,从而使新风质量达到应有的标准。 空气过滤器的清洗和更换是目前空调运行管理的难点,尤其是常用的玻璃纤维过滤器无法清洗,而无纺布过滤器只能清洗数次。与超声波配合的静电除尘器可以获得很高的除尘效率并且不使粉尘积存在电极上,通过机械装置可实现自动清灰。应该成为今后的发展和研究方向。空气过滤器应设置自动清灰装置,以减轻人工清洗的维护工作量和防止灰尘的二次飞扬污染。简单的方法是安装过滤器阻力声光报警装置,以便监督及时清洗。 室外空气的质量只要不处于工业区,一般不会有太大问题。如果新风入口靠近装卸码头或高速公路,应装设一氧化碳检测器,当室外空气质量较差时,以减少进入建筑物的室外新风量。工程设计中新风吸入口要避免污染,百叶窗应加防水罩等措施,防止雨水或雪水渗入新风引入口污染过滤器。新风口应该与排风口保持一定距离,或在不同方向设置,不要被冷却塔飘逸的水滴污染。新风开口面积应满足全新风运行要求。 有文献提出空气龄的概念,指出入室新风空气龄越小,途径污染越少,新风品质越好,对人的作用越大。空调系统设计时,要加强新风过滤,提高入室新风的效率,缩短新风途径,减少室内空气停留时间,保证入室新风的品质。有人提出新风口和排风口采用“随风转向风帽”,通过风向标,能灵活地将风口始终迎向或背向风吹来的方向,从而有效地利用风压的正压或负压,达到节能目的。 高品质的新风要直接送入室内,而不能只送到吊顶内。良好的室内空气品质不仅与新风有关,很大程度上与空调系统气流组织有关。 气流组织 空调系统设计的气流组织对IAQ影响很大,气流组织设计合理,不仅可以将新鲜空气按质按量地送到人员活动区,还可及时将污染物排出。如果设计不当,容易造成送、回风短路,房间内有空气滞留区。 工程设计中受各种条件限制,房间气流组织大多采用上送上回形式,送风散流器大都是平流型(射流的射出角度大于40°),送风形成贴附,很容易经回风口带走而短路。因此,选用散流器时应用射出角度小于40°的直流型,这种散流器能较好地将风送至人员活动区,避免了短路,提高了人员活动区的空气质量。布置送、回风口时,应尽量布置合理,避免产生房间死角。例如旅馆标准客房的卧式安装风机盘管,因为条件限制,只能位于门口上方位置,建议侧送风口采用双层或三层百叶送风口,以便通过调节水平、垂直叶片,改变送风倾角和射流扩散角,达到减少空气滞留区的面积,以保证室内空气品质。 如果有条件的话,尽量采用上送下回的形式,因为对工作区来讲,这种送风形式比上送上回系统排除污染物的能力强。 作为设计人员,设计理念应该从空调为建筑服务,转变到“以人为本”的观点上来。在风口布置、风量选择、风速确定等方面改善空气分配,满足工作区需求,及时消除污染物。 运行工况 目前,空调系统的二次污染问题日益突出,国内外研究重点已经转移到研究建筑结构与通风空调系统的二次污染。所谓二次污染是由于空调系统自身问题如盘管、凝水盘、水封、加湿器、长期处于高湿度下的空气过滤器所引起的局部积尘和高湿度(一次污染),或建筑结构与材料吸潮积尘导致细菌大量定植、繁殖,产生大量有害的代谢物,大大降低了空气品质的可接受性,使人过敏,危害健康(二次污染)。 各项研究结果表明,当室内相对湿度高于70%,有利于微生物滋长。而降低微生物污染的最有效手段是控制尘埃和湿度。关于空气过滤的问题,文章前面已经讨论过。空调系统中盘管、凝水盘和加湿器是微生物的主要生长地。 对于新风加风机盘管系统,新风机组可采用低温送风,承担全部室内湿负荷,使风机盘管处于干工况运行,减少细菌滋生。增加的新风负荷可通过全热或显热排风热回收装置,如转轮式全热交换器等,达到节能目的。 空调加湿介质应优先采用蒸汽源,但蒸汽中必须不含对人体有害的物质。如果采用循环水加湿时,水质应达到饮用水标准。循环水应经过处理,防止细菌滋生,如可采用紫外线消毒的方法。 工程中常用CO2浓度监测室内空气,但是室内空气中CO2浓度并不能真实反映室内空气的污染程度。许多研究调查发现,室内VOC浓度很高,而且大多数场合室内单项的挥发性有机物往往不会超过上限值,总的挥发性有机物(TVOC)却常常超标,从而引起对人的综合的负面影响[5]。空调系统的室内回风中VOC浓度非常高,新型高性能吸附材料活性碳纤维具有优异的结构特点和优良的吸附性能,对各种无机物和有机化合物都能有效吸附,特别适用于低浓度物质的吸附。因此,设计时应考虑在回风管道中安装具有吸附VOC功能的活性碳过滤器,降低VOC浓度。 在空调系统实际运行中,应根据季节变化,调节新风量大小,夏、冬季保证最小新风量,过渡季尽量使用全新风。必须指出的是,在变风量系统VAV(VariableAirVolume)中,应该注意变风量控制过程中,采取措施保证新风量至少为设计值的90%以上。 对于双风机组合式空调机组,设计时应该注意送、回风机风压的匹配,使机组风压零点达到预定点。否则,如果回风机风压过高,新风、排风段成为正压,新风就很难进来。如将送风机段和回风机段脱开布置,采用平行或垂直重叠布置,用新、回、排风管道及风阀在机外连接等形式,可以解决问题。 对空调设计工程师来讲,还应注意噪音对室内IAQ的影响。空调系统的噪音大致有设备噪音、振动噪音、配件噪音等。设备噪音是由冷水机组、水泵、风机、空调机等设备运转产生。选购产品时可选择质量好、低噪音的名牌产品,基础及支架处做减振处理。与设备连接的水管、风管应安装相应的软接头,以免发生共振,产生噪音。在施工安装过程中,风管应注意制作安装质量,风管弯头弧度应够大并装设导流片等。穿墙穿楼板的管道应安装套管,套管与管道之间进行消声处理,在建筑物伸缩缝处安装长度大于缝宽的软接头和帆布软接等。水管设计中应注意减少弯头数量,减少急弯,管道变径应缓和,系统高点应注意安装排气阀等。配件设计上应选择消声型的,如止回阀可采用缓闭消声止回阀,送回风口采用固定百叶或消声百叶等。 笔者迫切地希望广大设计人员加强病态建筑意识,优化设计,从根本上杜绝病态建筑产生。建议我国应尽快制定有关通风空调系统清洗消毒的法规,以便有法可依,尽可能地降低通风空调系统本身对IAQ的污染。 节能措施 由于新风对室内IAQ的积极作用,所以今后的发展趋势将增大系统的新风比,为了减轻或消除相应的额外负荷,可以采用全热交换、低温水、闭式单环路热回收再热系统等新风预处理技术,并与目前常规的通风空调设备和运行技术相结合组成最佳方案[5]。 目前出现了不少空调新技术,如置换通风、动态工位调节、椅下低速送风及波动送风等。文献提出一种波动送风的工作区---背景区设备。经过计算实例,比传统风机盘管和VAV节能20%。国家大剧院工程观众厅采用了变新风比的置换通风系统,经过模拟计算与常规系统比较发现,采用置换通风后,卫生状况改善,变新风比节能效果可达到7%。 笔者以前研究的间接蒸发冷却技术IEC(IndirectEvaporativeCooling)冷却新风,节能效果也很明显。在我国西北部地区应用效果十分显著。我院承接的新疆体育馆工程实际应用效果良好。对于我国东南部夏季室外空气湿度大,可以先进行除湿,然后再用IEC冷却。除湿剂的再生可用低品位能源(太阳能、废热等)。 绿化对于节能也有很大帮助。文献[6]通过实测结果发现,在建筑物外面种植多年生攀缘类植物后,室内环境温度较室外气温低3~9℃。可降低墙体外表面(极端情况)约23℃,室内表面温度约0.8~1.7℃。西墙绿化时,在其他条件不变时,对于建筑护单位面积通过或放出的热流较普通护少约397W/m2。绿化状态下可减少空调负荷约12.7%,中午高温时刻可达到20%。 结论 空调系统设计对IAQ的影响很大,许多建筑由于不合适的通风而室内空气品质降低。新风标准应因地制宜,根据建筑物的不同功能,制定人员新风量标准,同时应给出人员密度。 新风不是越多越好,还应注重新风处理和新风质量。空调系统至少需要两级过滤,应研制和开发新型高效和易清洗的过滤器。新风空气龄越小对人体越有益。 房间气流组织设计要合理,避免空气短路和产生滞留区。空调系统的二次污染问题已经提到议事日程上来。控制室内相对湿度,可抑制微生物生长。对于新风加风机盘管系统,新风承担全部湿负荷,使风机盘管干工况运行。设计双风机系统时应合理选择风压,以免新风难以进入。设计和施工中要控制好系统的运行噪音。 未来发展趋势会增加新风比,为了节约能源,可采用热回收和一些空调新技术,如置换通风、IEC等手段能降低空调能耗。建筑物绿化对空调节能也有很大帮助。 品质管理论文:室内空气品质管理论文 简介:本文主要提出LF4000型风管承压漏风量及管壁耐压变形量检测装置的制发目的,设计参数,装置结构,工作原理以及技术特点。本装置为提高工程施工安装质量和全面落实国家标准《通风与空调工程施工质量验收规范》GB50243—2002的要求,提供一种可行性的检测手段,以满足市场的需要。 关键字:风管承压漏风量试验装置风管壁变形量检测装置 0索引 对于一个高质量的通风空调净化系统,不但要有高质量的空调设备、自控设备相匹配,还必须要有施工质量高的风管系统和水管系统做保证。在现场施工安装风管系统和工厂机械化生产风管中,如何鉴别风管承压(低、中、高压)后的严密性和耐压强度(即耐压变形量),已成为现行国标《通风与空调工程施工质量验收规范》GB50243—2002和2004年出台的《通风管道施工技术规程》中主控项目的要求。本装置为配合GB50243的贯彻执行,提供了具有可操作性强的检测手段和准确数据,以便能够实施“规范”中所限定的允许指标之内,从而大大提高了施工的质量,将以往风管系统任意漏风浪费能量的弊病得到进一步改进,对于推动提高我国的施工技术水平,有着重要的现实意义。 本装置主要技术参数: 1、漏风量测量范围:2~500m3/h,可满足一个具有235m2的风管系统做工作压力为高压系统(1500Pa<P≤3000Pa=时的漏风量试验。 2、作压力范围:0~4000Pa,可满足施工现场或风管生产企业试验室内检测风管漏风量或管壁耐压变形量时,所保持风管内最大静压值(一般高压系统在3000Pa之内)的需要。 3、频范围:0~50ZH(电机功率1.5kW),可灵活地调节供风管内所需要的工作压力(即静压值)。 本装置主要技术特点: 1、简单紧凑、移动方便、操作简单、美观适用; 2、采用普通孔板节流装置,漏风量测量极简单、可靠、准确。本装置用国家质检中心 的标准空气动力试验台检定出孔板压差(P)与流量(Q)的关系曲线,并拟合成计算公式Q=K(P)β,由公式直接计算出漏风量。 1研发目的 对于一个高质量的通风空调净化系统,不但要有高质量的空调设备、节能自控设备,还必须要有高质量施工安装的风管系统、水管系统做保证。在施工中,如何鉴别风管系统的施工安装质量,其中检测风管承压后的漏风量及管壁变形量尤为重要,这在现行的国家标准GB50243—2002《通风与空调工程施工质量验收规范》和正在制订的《通风管道施工技术规程》(报批稿)中提出了严格要求。97年以前在GB50243中无要求,风管系统中的漏风量得不到有效控制,无形中浪费了空调能量。从97年修改后的GB50243中提出了要求,但执行的不好,基本上是纸上谈兵,落实不利,且无可行的漏风量检测装置在施工现场中供使用。自2002年4月实施了新修改的GB50243之后,由于有关方面的重视,人们开始认识了它对施工质量保证的重要性,并加强了施工现场的监理力度,要求国家空调设备质检中心做漏风量检验的数量越来越多,为此我们开发研制出LF4000型风管承压漏风量检测装置,以适应市场的需求。其意义在于尽快提高我国的施工技术水平,赶上超过国际现代建筑施工水平,并与国际接轨。 2适用范围 2.1本装置可用于生产加工风管成品的工厂或检测机构在试验室对成品风管做漏风量和承压风管管壁变形量的出厂检验或委托检验。 2.2本装置可用于施工现场按国家标准GB50243的要求,做风管系统漏风量的验收检测。 2.3本装置亦可用于有类似要求的空调设备(如组合式空调机组、风阀等)做漏风率检测。例如组合式空调机组在GB/T14294中要求做漏风率的检测项目。 3设计技术参数的确定 根据国家标准GB50243所规定的风管系统工作压力大于1500Pa为高压系统,经了解在实际使用的通风空调风管系统中,其工作压力一般不会超过3000Pa;其风管系统的长度一般不会超过30米。按照标准中规定的中压系统(500P<P≤1500Pa=漏风量的允许值最大为4.08m3/h·m2,若满足一个125m2的风管系统所需的允许漏风量为500m3/h;若漏足一个高压系统(1500P<P≤3000Pa),则有235m2的风管系统所需允许漏风量也是500m3/h。 鉴于以上的分析,确定本装置的设计技术参数为:风量定为500m3/h,风压定为4000Pa,是充分考虑本装置适用范围的能力。根据上述参数,经反复筛选出的高压风机为CJ13—J型,其功率为1.5kW。 4设备结构 为了美观适用,产品的结构采用可移动式不锈钢支架和不锈钢管做漏风量测量段,外形尺寸600(长)×450(宽)×700(高)mm。 设备组成:由①风机;②漏风量测量段;③孔板流量计;④变频器;⑤连接软管;⑥倾斜式微压计等组成(见图1)。 4.2设备各部件的功能 4.2.1风机—风管进行打压(风管内静压)的气源泵; 4.2.2漏风量测量段—漏风量测量的风筒,包括孔板流量计2个(Φ70、Φ20)可相互更 换。 4.2.3变频器—调节风机的转速,以改变风管内的静压值符合要求的工作压力。 4.2.4倾斜式微压计—测量孔板前后的压差值及风管内的静压值。 5、工作原理 将本装置风机①的出口用软管连接到漏风量测量段②上,然后将测量段②直接(或使用软管)连到封闭的被试风管(或风管系统)上。开启风机①的电源,调节本装置的变频器频率,使风管(或风管系统)内的静压值达到要求的工作压力时,测量孔板前后的压差值。根据此压差值(ΔP),利用预先检定的压差(ΔP)与风量(Q)关系曲线(见图2)查出漏风量值(Q),亦可将Q=f(ΔP)的关系曲线拟合成计算公式Q=K(ΔP)β来计算漏风量(Q)。 6研发技术基点 本装置的设计技术,除满足上述要对低、中、高压系统风管漏风量和管壁变形量试验的要求之外,主要在结构上,测量技术上,更适合施工现场使用,要求结构轻便、简单适用,测量技术简单、方便、准确。根据这一出发点,我们考虑采用孔板测量漏风量更为合适,因为它比喷嘴、温丘里管、涡街流量计都简单,占据空间小,更换方便,采用一般孔板,加工更容易。为了保证孔板的测量精度,根据目前市场上倾斜微压计的最小测量值,采用2种孔板尺寸(Φ70、Φ20)满足漏风量为2~500m3/h的使用范围,否则单采用Φ70孔板测量漏风量在25m3/h以下时,在倾斜微压计(最小比例为0.2时)上的读数是1mm以下即0.2mmH2O以下,就无法测出25m3/h以下的漏风量;若采用Φ20的孔板,就可以测出2~40m3/h的漏风量。将孔板安装在中间带有活接头的不锈钢管上,即可方便地更换孔板尺寸(Φ70或Φ20),又能解决了仪表的测试精度问题。 鉴于本装置采用的是一般加工要求的孔板,若使用标准孔板的计算公式,一则太复杂,二则附加因素太多也不准确,因此考虑采用部级标准流量试验台(即国家空调设备质检中心的标准风口试验装置,流量测量误差为2%)来检定本装置孔板流量与压差的关系曲线,并可拟合成计算公式,从而保证了本装置的测量精度。 7主要技术参数及特点 7.1主要技术参数 7.1.1漏风量测量范围:2~500m3/h,其中Φ20孔板为2~40m3/h,Φ70孔板为25~500m3/h。 7.1.2试验压力范围:0~4000Pa。 7.1.3风机电机功率:1.5kW(输入电压220V或380V)。 7.1.4变频器调频范围:0~50Hz(即风机转速可调节0~2900r/min)。 7.2技术特点 7.2.1结构简单紧凑、移动方便、操作简单,适合施工现场和试验室使用。 7.2.2漏风量测量简捷、快速、准确。工作压力范围广,最高可达4000Pa,适用能力强。 7.2.3可用于低、中、高压风管系统漏风量和风管耐压变形量试验的专用设备。 品质管理论文:学生健康心理品质管理论文 当今社会,是一个科学技术更加发达,竞争更加激烈,对人的要求更高的社会。因此,要具有怎样的心理素质才能适应新世纪激烈的竞争和严峻的挑战,从而立于不败之地?这是摆在青年学生面前的一个严肃的课题。而作为教育工作者的我们,应该怎样在教育教学中培养学生健康的心理品质呢?我认为,在教育学生时,抓住教育时机,针对学生当时的心理特点,有的放矢地进行教育,会收到事半功倍的效果。 所谓教育时机就是教育学生具有时间性的有利机会,此时进行教育效果最好,学生听得进去,接受得了。教育抓住时机抓得准抓得好是教育成功的重要条件。 教育时机主要分为客观时机和主观时机。客观时机是指外在的客观的事物对教育学生是有利的机会。例如社会上出现一些英雄模范人物,这是进行理想教育、人生观教育的好机会;在国庆节、建军节等节日,这是进行爱国主义教育的好机会;在学雷锋活动月,这是培养学生全心全意为人民服务的高尚品德的好时机。作为老师,一定要善于抓住客观时机的敏感性,对于一些利于教育学生的新事物,新动态,新形势等要留心观察,只要是有利于教育学生就抓住不放。 主观时机主要是学生主观的情况出现了接受教育的好时机。对于这一点老师要具有敏感性抓住时机,善于发现苗头,学生有困难需要帮助;如犯错误,开始内疚时;有成绩需要表扬时,都要及时教育,把可能发生的错误解决在萌芽状态中。如果事过境迁,使良好的行为得不到表扬,不良的行为得不到及时抑制。在教育教学中,我主要侧重于以下几方面心理品质的培养: 一.在言传身教中,培养学生良好的学习习惯。 1.教师应以身立教。 著名的教育家叶圣陶曾说过:“身教最为贵,行知不可分”,以身立教,“是无声的教员”。由于青少年求知欲强,富于幻想,缺乏分析能力,难辩是非,但善于模仿,可塑性大,愿意接受好的影响,常常模仿他们心目中有威信的老师的一言一行,教师是学生最喜欢模仿的人。因此,作为教师必须有高尚的师德,精通所教学科的专业知识,严于律已,处处以身作则,做到言行一致,表里如一,凡是要求学生做到的,自己必须先做到。记得有一次劳动,到足球场边去拔草,草生长得很茂盛,而且地方大,任务艰巨,许多同学都能够积极地动手,累得满头大汗,但有几个平时比较懒散的学生不愿干,只是装模作样,当老师不在意时,又在谈笑,我想要是把他们骂一顿,收效不大,于是,我就走到他们那边去,和其他同学起劲地干起来,他们看了一会儿,不好意思地动手了。古人说得对:其身正,不令则行。作为老师,担负着“传道、授业、解惑”的重任,要使学生“亲其师,信其道”,积极地参与教学的每一个环节,老师一定要做好表率作用,树立学高为师的新形象,在言传身教中潜移默化地影响学生,让学生塑造自己的良好个性。 2.培养学生良好的学习习惯 学生的学习成绩很大程度上取决于学生的学习态度和学习习惯。当前,某些学生由于受“读书无用论”影响,学习积极性不高,学习态度马虎,诸如:上课精神不集中,打瞌睡、迟到、旷课、抄袭作业、考试作弊等,把学习当作负担,失去求知欲望,严重地影响了学习的进步。因此,作为老师应该积极引导学生端正学生的学习态度,明确其目的性,抓住教育时机进行说服教育,明确新世纪知识的重要性,在循循善诱的教育中使他转变学习态度,形成良好的习惯。有一次,上数学课的过程中,有一个学生总是低着头写东西,我用眼神看了几次也没发觉,于是我不动声色地走到他的面前,只见他聚精会神地画画,当时正想发怒,但细心一想,这样不但阻碍教学进度,也不一定有收效,于是,我平静地说:收起它。课后找他进行教育,说明画画是好事,但要分析应该什么时候进行,这样会影响数学的成绩,反而适得其反。后来,他说准备把这幅画画完拿去参加比赛,本想老师发现后会大发雷霆,把画撕烂。通过教育后,上课时间都能专心听课了。另外,在班中制定班规公约,使之成为全班同学遵守的行为规则,充分发挥老师的主导作用,严要求,勤督促,及时纠正学生的不良行为习惯。同时要学生积极地面对学习,老师要想方设法地提高学生学习的兴趣,形成良好的学习习惯,由被动的学习变为主动的学习,形成“我要学”的良好状态。 二.在心理激励教育中,培养学生的自信心。 学生作为学习的主体,必须有信心才会积极地参与教学过程。但往往有些学生因为基础差,成绩不理想,产生自卑的心理,心理学家认为,自卑心理是自我意识中的障碍,其关键在于不能正确认识自己,严重影响了学习的进步。因此,要抓住教育时机,恰如其分地运用心理激励,激发学生对学习的热情和信心,是教学中取得最佳方法的有效手段。同时,要消除学生自卑心理,树立学习的自信心,首先让其正确认识自己,既要看到自身的不足,又要使其意识到自身存在的价值,所以,在教学中我有意识地组织竞赛和各类活动让众多同学去参与,让其发现自己的闪光点、潜能和优势,树立自尊和信心引导学生把成功的感觉迁移到学习来。例如,我们班有一个男生,学习态度和成绩都较差,对学习失去了信心,但他篮球打得很好,在一次篮球比赛中发挥出色,使该次比赛中取得优异成绩。我抓住时机,在班会课公开表扬他,激励他把篮球场上的拼搏精神用于学习上,使他看到自己的闪光点,并非一无是处,肯定自身存在的价值,以后他的学习积极性显著地提高了,成绩也进步了。所以,对学生应多进行正面教育,抓住时机进行表扬和鼓励,并且灌输“天生我材必有用”的心态,对学生多讲“你能行”等激励性的话语,使学生抱着乐观、愉快、轻松、幸福的心境进行学习。总之,心理激励是自信心的营养剂,自信是成功的一半,只有帮助学生正确地认识自己,坚定的信心,激起奋发进取的精神,才会积极地投身于学习中。 三.在各种活动中,培养学生抗挫折的心理品质。 在人生的旅程中总是有各种各样的困难,随时会遇到挫折,作为学生也一样,如果受到挫折就一蹶不振,会影响学生的心理健康的发展,所以必须抓住时机培养学生的抗挫折的心理品质的教育。 多种心理品质的形成都是学生自觉参与知识学习、技能训练、社会实践的结果,也是学生在与障碍压力、挫折中作斗争磨炼出来的。体育活动是学生最喜欢的一种活动形式,也是最能锻炼意志品质,竞争最激烈最无情的一种活动。在体育活动中和竞赛中,容不得半点虚伪和胆协,在任何情况下,都要胜不骄,败不馁。在不久前我校举行的第运动会上,我班有一个男生参加400米的决赛,没有获得名次,事后情绪低落,失去了参加其它项目的斗志。当时,我就及时和他谈心,和他一起分析,找出失败的原因,知道短跑必须讲究速度,而他发力的时间过慢,之后他充满信心地参加1500米的决赛,获得了优异的成绩。在课外活动中,设计一些挫折训练的内容,让众多的同学去经历挫折,体味失败,磨炼意志。 而学习是学生的主要任务,学习的过程实际上是锻炼学生意志的时机。例如,解一道几何证明题,开始时学生不知道从何入手,此时鼓励他们学会与困难作斗争,与他们一起分析证明的结论和已知的条件之间的联系,最后找出证明的方法,受学生领略到“柳暗花明”的感觉,从而获得成功的喜悦由此意志坚强起来。因此,在教育教学中善于抓住时机,结合教材的内容,有意识地培养学生不怕困难,坚忍不拔,勇往直前,开拓进取的精神。 总之,在全面实施素质教育的今天,培养学生的心理品质已是一项重要的内容。作为老师,在教育教学中必须抓住时机,适时地进行教育,才会收到良好的效果。 品质管理论文:浅析论全面品质管理背景下企业预算管理制度 论文关键词:企业经营 绩效考核 预算管理 制度 论文摘要:预算管理制度在大型企业实施已久,并成为企业内部经营绩效考核重要的一环。近年来,更有企业将“全面品质管理”的基本概念注入预算管理制度中,融合方针管理、预算管理、日常管理的精神于一体,经由一套科学分析方法,来编制年度预算,并透过财务体系确认绩效的达成。 企业存续的目的在于获取最大的利润,在面对瞬息万变的经济、政治环境,以及日新月异的产品市场,企业如何能达成此一目的,则端赖企业组织是否对未来勾勒出明确的营运方针而定。有了具体的营运方针,还需拟订一套短、中、长期计画以及实施步骤,作为完成企业各阶段目标的指示灯。企业未来的远景,透过企业总目标、政策、方案的设定,使各部门根据总目标,具体规划该部门所应担负的责任范畴并予以数量化;该项规划过程即为预算管理制度的基本概念。 预算管理制度在大型企业实施已久,并蔚为企业内部经营绩效考核重要的一环。近年来更有企业将”全面品质管理”的基本概念注入预算管理制度中,融合方针管理、预算管理、日常管理的精神于一体,经由一套科学分析方法,来编制年度预算,并透过财务体系确认绩效的达成。中小企业因限于规模、人力,实无法也不需依样划葫芦,但是,基本的预算管理观念则应贯彻至每一员工,使企业内有限资源,经由沟通协调,按事件之轻重缓急,作有效运用,以提升企业经营效率。 一、预算管理制度之功能 中小企业多属于家族型企业,由于是自家人的关系,平日对于费用的管控即稍嫌松散,若能建立预算管理制度,当可驱除此弊端。然而纵然执行了预算编制,但缺乏后续监控,仍会使预算制度流于形式,演变为怨声载道的扰民政策。因此经营者应先了解预算管理制度的功能,始能规划一套量身订做的预算管理运作流程一般说来,预算管理制度的执行,可达到四项功能——宣示政策功能、交付责任功能、强迫规划功能,及评估绩效功能。宣示政策功能是透过损益预算与投资预算的结果,向全公司宣告未来经营的方式,比如销售预算的拟定,即传达公司未来一年优秀产品、市场区隔以及价格定位等策略;第二项功能为交付责任功能,在预算拟定完成后,在公司既定总利润目标的前题下,透过损益预算来确认各部门所应担负创造营收或控制费用的责任范围;各部门主管于获知公司政策与部门所属责任后,应会同部门内主要人员共同拟订具体实施计画,以确保预算的达成。拟订计画的同时,除需检讨过去,研拟改善对策外,更应订定对策实施时程表,以定期追踪进度。此外若有需要其它部门配合的事项,应尽速与该部门协调沟通,以利计画进行,此即为强迫规划功能的真义;评估绩效功能系基于各部门对企业总目标均负有责任,因此以各部门实际运作结果的达标率来评估成绩,当属客观而公正的考核方式。当然绩效评估的主要目的并不在于做为奖惩之依据,而是藉由绩效评估结果来了解预算执行之状况,随时检讨修正,以达成公司的总目标。 二、预算管理模式 预算管理制度之执行,除了妥善规划为首要步骤外,其间由上而下、自下至上,及各部门间平行沟通、协调的过程,更独具其重要性。如此经过群策群力,始能完成一套完整的预算,作为企业经营活动之评估基准。一般而言,预算管理制度之建立可分为二部分,即为预算管理模式与预算管理架构。预算管理模式系指预算管理制度运作的过程,又可分为预算规划基础、预算规划内容、预算实施检讨等三大阶段。预算在规划基础阶段应是针对企业所处环境,加以剖析企业所具有的优劣势与整体环境衍生出之潜在机会与威胁;企业经swot分析,结合企业愿景,据以拟订短、中、长期计画、实施方案及相关之营运预算,此短、中、长期预算即为预算规划内容;预算经实施后,应定期予以检讨,并经由回馈系统进行修正。 三、预算管理架构 企业之营运系以产销作业为血肉,而以财务作业为骨干,因此预算管理架构亦依此划分为营业预算与财务预算二大体系;举凡销售预算、销货成本预算、销售费用预算及管理费用预算等均囊括在营业预算范围内;而财务预算则包括现金预算、资本预算等二项目。预算制度规划要点如下。 一套完整的预算制度应包括了预算编制、预算控制及预算检讨三个环节;其规划是否严谨,串连运作是否得当,则是企业目标是否能达成,预算制度是否落实的重要关键因素。 (一)预算编制 预算编制是企业的年度大事。每到下半年度开始,企业就必须为次年度的预算编制做热身工作,将公司政策解读成各个不同的预算科目及数字。 1.订定预算编制时间表预算编制首应订定预算编制时程表,以确定在新年度开始时,所有业务运作均有所依循。 2.搜集资料预算编制准备之首要工作应为搜集当年度资料,并予以分析统计,作为次年度政策布达之参考。 3.订定各项政策与目标透过经营管理会议,参考过去统计资料,订定来年方针与目标。 4.制定预算编制表格财务人员应汇总公司来年政策与目标,据以制定各类预算编制表格,并召开说明会,说明预算编制之方法与注意要点。预算编制所使用之表格,应力求与日常管理报表格式一致,以利未来汇总、比较。 预算编制过程中,各级主管及各部门间之争议在所难免,预算修改次数之频繁自不在话下,然而良性的沟通与检讨以及合理预算之订定,对于预算编制过程及企业目标之达成均有极大助力。 (二)预算控制 预算控制应落实于日常管理工作上。因此为便于预算控制,最好能将年度预算分割成月预算,并于月报表中设计本月实际发生数与预算数字段,以便于将实际发生数与预算数作比较,遇有重大差异,应要求该部门主管解释差异发生原因,提报因应对策,由管理者指派专人定期追踪该对策之落实性与有效性。 (三)及时进行预算检讨 预算检讨预算编制完成后,也并非不能修改,但是必需经过检讨过程,若为外在因素的变迁,致使原始预算数为一不合理目标时,应透过预算编制流程,免得做大幅度修正。一般而言,通常一季做一次预算检讨,是预算制度中不可或缺的过程。 在今日竞争激烈的经济环境下,如何能在不可知的未来,掌握绝佳契机,其成功关键因素就在于企业营运规划是否具有前瞻性,而预算制度为营运规划的一环,其重要性也就可想而知了。然而,预算也并非万灵丹,有了它就保证企业经营成功;但不可诲言的,透过预算过程,使企业于平日就做好应变准备,藉以提升成功机会的实力;因此预算制度的规划与落实,应为中小企业强化其内部管理的重点工作。 品质管理论文:品质管理圈妇产科优质护理研究 1资料与方法 1.1临床资料 研究对象选取2013年4月~2014年4月来本院诊治的240例患者,将其随机分为实验组和对照组两组,每组各120例。实验组中患者年龄18~56岁,平均年龄(34.2±1.2)岁,其中24例子宫肌瘤,21例为子宫腺肌症,15例子宫内膜异位症,27例恶性肿瘤,16例宫外孕,17例妊娠期并发症。对照组患者年龄19~57岁,平均年龄(34.3±2.1)岁,其中23例子宫肌瘤,22例子宫腺肌症,14例子宫内膜异位症,28例恶性肿瘤,17为宫外孕,16例妊娠期并发症。两组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情,两组患者年龄、疾病类型等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 采用常规护理,具体方法如下:患者入院后根据患者情况进行针对性护理,如日常护理、药物护理、饮食护理,告知患者治疗过程中的一些注意事项,使得患者能够更好地配合治疗。 1.2.2实验组 采用品质管理圈的优质护理,具体方法如下:(1)成立相应的品质管理圈组织首先对圈长和成员进行评选。然后进行分组,每组保证有1名护士长和2~3名的护理骨干。(2)组织学习参观。医院根据本院情况组织妇产科护士长、护理骨干以及护理人员集中学习我国卫生部相关文件《2011年公立医院改革试点工作安排》以及《2011年推广优质护理服务工作方案》,从而不断提高自身专业技能,尽可能做到“服务好、医得好、管理好”的护理质量。(3)整体护理。根据本院实际情况由1名护士负责8~10名患者,并且能够根据护理患者多少适当的调整比例,保证每一名患者有固定的责任护士。(4)妇产科患者护理过程中可以实施APN连续排班或自主排班形式,从而能够有效地扩大服务范围。对住院患者相关资料进行登记,并定期随访,了解医院优质护理中存在的问题并能够及时改正。(5)妇产科在实施优质护理时必须遵循“以患者为中心”的理念,做好患者健康教育相关活动,并且为每一名患者制定合理的健康教育评估表,并且评估表由患者根据自身情况进行填写。(6)对患者进行针对性的健康教育。对于产妇而言要根据其情况对产妇进行孕前、孕中、分娩等不同时期健康教育,从而满足产妇不同时期的需要。同时指导产妇如何护理新生儿,如喂奶、新生儿日常活动等。(7)做好绩效考核。将患者的满意度作为考核依据,对那些护理压力大、节假日及周末加班多的科室多进行绩效分配,真正地将按劳分配的规律体现出来,并充分的调动护理工作者的积极性,让其以更为充沛的状态投入到工作其中。 1.3评价指标 评价比较两组护理工作满意度,包括操作技术满意度、服务满意度及服务总体满意度。 1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2讨论 对于妇产科的优质护理服务工作来说,如果将品质管理圈应用于其中,不仅可以将护理服务工作落实得更好,还可以在工作效率提高的同时,让医生和护士之间,护士和护士之间,护士和患者之间做好及时的沟通,让患者的满意度升高。本研究实验组操作技术满意度、服务满意度及服务总体满意度均优于对照组(P<0.05),与相关研究结果类似。出现这种现象的原因是多方面的,主要由于在品质护理圈的“将患者作为中心”的护理目标下,优质护理工作有着较大提高,管理活动由以往的点上升到了现在的面,从而使得护理工作能够更好,更有秩序的展开,在合理的PDCA模式下,各个工作前后协调统一起来,一环紧紧扣住另外一环,使得优质的护理工作质量呈现出螺旋式的可持续提高。另外,在品质护理圈下,全体成员在护理全程当中都积极参与,护理工作就相对主动,护士能更自主地站在患者的角度,帮助其及时解决需要,并能及时发现在优质护理时存在的问题从而在第一时间加以解决,且从妇产科患者入院一直到出院,都穿插了及时的健康知识教育,使得患者自护能力大大加强,进而也提高护理质量及患者满意度。 作者:王亚琴 单位:湖北省鄂州市妇幼保健院 品质管理论文:物业机电设备安装工程品质管理 【摘要】物业机电设备已经成为民居建筑中不可或缺的建筑元素之一,设备的安装工程也成为建筑中的一个重要工程环节,设备的安装需要经过进场前的验收检查、调试、安装、生产试运行、竣工检查验收等环节。最后达到合格标准的设备才能投入到使用中,因此品质的保障成为重中之重。 【关键词】物业机电设备;安装工程;品质管理 引言 随着我国市场经济的不断发展,建筑行业也随之加快发展步伐,物业机电设备作为建筑行业的一部分,其安装工程的最终品质不容小觑,部分直接决定整体好坏,整个建筑的安全性以及稳定程度都与机电设备的安装有着密不可分的联系。机电设备的安装过程中,对安装技术与质量管理有严格的要求,技术与质量的好坏关系到机电设备的正常运行,保障机电设备安装质量的关键在于安装施工企业的管理工作,文章对物业机电设备安装工程的品质管理进行了探究。 一、物业机电设备安装工程管理的基本状况 物业机电设备安装行业在我国出现的比较晚,所以我国对于这一行业还没有形成完善的技术水平并且在很多方面还存在着一系列问题,这对与设备的安装效果以及工作效率都产生了不小的影响,我们要重新认识技术安装过程,这样才能发现过程中存在的问题,以便于提高安装技术。随着经济带动科技不断发展,建筑工程的项目也出现了不小的变化,同时物业机电设备的安装也产生了巨大变化,我们要实施的应对这些变化,物业机电设备安装过程是复杂多变的,随时会发生我们预料之外的问题,所以管理工作要灵活,才能对机电安装过程更好的应对。 二、物业机电设备安装工程管理的特点 物业机电设备安装过程具有一定的操作特殊性。其一,涉及的范围相对广泛、学科之间跨度大,不仅仅是工业领域,日常生活中超市、居民住宅、工厂等等领域。设备管线之间都存在着联系,现如今建筑行业不断发展,其间的联系更是不断增强,对于安装施工技术的要求会更高,管理工作更是要强化,才能在保证安全的同时提高效率。其二,大额性,投资的成本较高,投资额也大,很多设备的结构都很复杂,对于技术的要求相对较高,各部分零件、组件都很多,所以投资额度也很大。其三,系统性,一个设备就是一个整体,都是由很多零件、组件、部件进行的有机组合,对这些原件的组合则是一个系统性的工程。最后,关键性,物业机电设备在选择过程中也有特定的要求,要符合设备的使用需求,针对某种需求都有特定的零件,这都需要考虑到机电安装施工过程的设计中去,成为建筑工程中不可或缺的一部分。 三、物业机电设备安装工程品质管理 1、制定先进的安装技术方案 在保证安全性与质量的同时,制定先进的安装技术方案,不仅可以降低设备的损耗更可以节约电力等资源,注重安装的科学性,充分提高设备的工作效率,系统性的制定安装技术,根据具体情况,方案不仅要可靠更要协调好各个工种之间的工作关系,保证施工质量的同时提高工作效率。视角要广,不要仅仅依靠国内的技术,要引进国外先进技术,结合自身问题进行技术的创新,已经确定好的施工计划,在实践中不要随意更改,严格按照施工安排施工,实践中需要改动的地方要经过有关部门审批。 2、严格控制机电设备安装工程的进度 物业机电设备安装是一个系统的过程,不是短时间就可以完成的好的,需要进行长时间的调试以及安装,机电设备的安装要与土木建设相互结合来完成,最基础的施工时期,要进行设备基础底座的搭建,电力设备的安装过程,不仅仅要设计好自身的施工进度安排,更要协调好总体进度的施工安排,在进行总体计划的过程中为电力设备的安装留出相对应的空间,从而进行合理安装、调试、才能使各项工程顺利进行。 3、安装过程要进行严格的控制管理 物业机电设备安装过程需要精细化的管理,从设备的采购开始,设备的质量以及及时性都对施工过程有很大影响,也是最终成品质量好坏的基础,施工过程中的问题要及时处理,对施工人员进行定期的专业素质培训,对于复杂零散的设备要进行预装检测,做好技术性的交底工作,对设计图纸进行统一会审,施工工作要有组织性,设计好每一环节,施工过程严格按照设计施工。 4、安装工程的成品要进行保护 由于物业机电设备众多,安装起来是一项庞大系统的工程,并且物业机电设备安装复杂,成本高,损坏程度大的话修复困难、造价高,还会对以后的使用造成安全隐患,同时物业机电设备安装工程和土建工程经常穿插配合进行,这样就要在基础施工阶段预埋设备底座,在建筑装修阶段,需要对安装的底座等设备进行保护。所以对于设备安装管理还要进行良好的后期维护,这样不仅可以美观,还可以增加设备的使用寿命。 5、注重安全管理工作 在物业机电管理安装过程中,安全管理是不容忽视的一点,一旦发生安全事故,很多时候都会造成严重的损失,这种损失短时间内很难恢复,品质再好,安全系数低也是徒劳,所以安装工程要进行全程监控,并且全方位立体化监管,所有施工人员都要有警惕性,才能达到机电安装工程的整体化安全,每个岗位的工作人员都要准确的清楚自己的工作任务,确保安全。对于管理工作要依靠法律武器,建立相应的操作规划,即使在夜间作业也要遵守相应的工作流程,高空作业也有相对应的操作流程,实践中有明确的安全责任制度。 四、结论 在实行节能减排、建设资源节约型的今天,物业机电设备安装工程管理的完善,并不仅仅可以更新设备,更新管理手段,更能在应用新设备的同时节约电力等资源。物业机电已经成为人们生活中不可或缺的设备,面临着很大的市场竞争,人们对其要求也越来越高,品质上、安全上、美观程度上都要符合现代化人民的标准。制定科学化的管理方式,满足大众需求的同时,提高工作效率。 作者:彭华金 单位:广州玉鸣轩物业管理有限公司 品质管理论文:住宅公共区域精装修工程品质管理要点 【摘要】随着社会发展速度的不断加快,人们的生活水平得到了稳步提升,在物质生活获得满足的同时对住宅装修的品质给予更高的要求,特别是针对公共区域的精装修品质更是高要求,针对这一区域进行品质管理分析是当前建筑工程的新方向,本文中具体分析住宅公共区域精装修工程的品质管理要点进行阐述,以强化公共区域精装修工程的品质管理效果。 【关键词】建筑工程;住宅公共区域;精装修工程;品质管理;要点分析 1装修图纸管理 1.1图纸会审 设计部门需要充分发挥自身的职能作用,在设计施工蓝图之前,必须和以下单位进行密切的沟通,这其中主要包含总包、监理、分包及设计,做好相应的会审工作。与此同时结合建筑及结构施工图纸,补充图纸中的不足,从而提升品质,比如开关面板收口、楼层指示灯等等,针对节点图不断完善。同时还需共同参与设计材料筛选,还有封样,基于工程角度分析,提出具有建设性建议。 1.2图纸交底 施工蓝图出图之后,联合现场施工界面,还有图纸设计要求,组织总包,还有监理、分包及设计等单位,展开详细图纸技术交底,特别是针对主要节点图纸技术,做好交底工作,从而降低施工返工率。 2装修材料管理 施工材料是建筑施工中非常重要的一部分,材料下单进场之前,需要依据施工蓝图采取有效的措施,完善类别封样工作。同时构建用于存放材料封样的仓库,实行专人管理,每批材料进场之前,严格按照封样规格,予以细致核对管理,一旦出现不符合标准的材料则需要立即退场,最大限度降低装修品质恶劣材料入场,以免对施工造成极大的影响。针对符合图纸要求的材料,当它们进场之后,施工使用之前,对材料进行品质分拣,这样才能保障材料的品质。每批次应从以下方面着手挑拣:颜色、尺寸。针对品质较差的材料,进行退场处理,在施工使用之前,进行取样送检,直到达到图纸设计及规范要求,严禁不合格的施工材料运用到实际施工之中。住宅工程建设过程中公共区域是非常重要的部分,其品质好坏直接影响到后期的交房率,所以需要对这部分进行精装修,确保工程的品质管理要素,加强对公共区域精装修工程的重视,从而提升整个住宅的品质,本文中从图纸、材料、施工等方面阐述了品质管理的要点,以促进建筑工程的价值性得以提升。 3装修施工管理 3.1样板段施工 针对住宅公共区域而言,在对其进行大面积装修之前,为了防止出现大面积整改返工,首先可以筛选现场标准楼层,或是首层大堂挑选比较典型位置,将其作为样板段进行施工,待施工完成之后,组织以下单位对其进行验收,分别是总包、建立、分包、设计等等。这些相关单位在验收完成之后,针对存在的品质差异提出整改建议,按照要求完成整改之后,进行验收工作。验收通过之后,依据样板段的施工予以大面积装修,这在某种程度上能够促进住宅公共区域精装修品质的提升。样板段位置选定之后,组织上述部门进行验收,并予以现场施工界面交接,同时还要规划不同施工部门的施工地段,然后要求不同施工单位制定相应的施工计划,在具体施工过程中,则需要全程加强监督,这样才能施工图纸在具体施工中得以落实,严格依照图纸施工,从而确保施工质量。 3.2大面积施工 在大面积施工过程中,施工界面移交是非常重要的一环,如果移交界面不清晰,则将会引起不必要的麻烦,这其中比较明显的是后续工序混乱。针对施工界面来说,可以进行专业移交,还可以通过土建方面移交,而这其中具体包含墙体、地面、天棚等等,而针对公共区域来说,对其进行精装修,如果墙体属于结构墙,则不需要进行粉刷,砖砌体则必须采取粉刷措施,地面无须找平,达到相关要求之后,依照楼层进行移交。而针对机电方面来说,移交主要是从以下方面着手:消防、排水、通风等等,依据施工图纸完成施工之后,则也采取楼层移交。在相关移交工作完成之后,施工人员则需要按照相关计划,携带配备进场,装修材料依据楼层搬运,在开始施工之前,组织相关人员到达施工现场,并且按照施工图纸予以精准放样,待验收合格之后,就可以进行施工。在大面积施工过程中,对施工工艺必须有着严苛的要求,并且在质量上做好监督,具体来说从以下几方面着手:首先,吊顶。检查吊杆安装是否到位,固定深度是否达到相关要求,龙骨间距是否合理,石膏板固定出否存在纰漏,装饰线条,还有灯具点是否符合相关要求;其次,墙面瓷砖及石材。针对瓷砖而言,需要关注拼缝的大小,还有平整度,在石材的筛选上,则需要注意纹路方向,同时考虑到色差。墙面瓷砖及石材,可以高出吊顶面1cm左右,这样更方便墙面瓷砖石材,还要注意吊顶交接处收口;最后,地面瓷砖与石材。瓷砖需要注意拼接面,平整度也是非常重要的参考依据。除此之外,还需注重开关灯具,在安装过程中确保其牢固与整齐,位置与顺序也是按照要求;电梯门套及暗门,电梯门套安装过程中,需要注意两边尺寸,保持对称及完整性,在暗门的安装过程中,注意把握四周缝隙,在宽度及整齐度方面要尤为注意。施工过程中,一旦发现问题,必须立即停止整改,避免出现大面积返工情况,影响到公共区域的品质,从而促使住宅公共区域装修工程能够获得质量上的保障。 结语 总体来说,住宅公共区域精装修工程品质管理是极为重要的内容,这对后期的交房率有一定的影响,并且对公共区域质量关系重大,因而必须对住宅公共区域精装修工程品质管理引起重视,并从施工的各个层面着手分析,在此基础上提出具有建设性的优化措施。 作者:徐梅 单位:深圳市中航装饰设计工程有限公司 品质管理论文:品质管理在急诊抢救的作用 1资料与方法 1.1方法活动阶段包括:制订工作计划,发现并提出问题,确立主题,现状调查,原因分析,提出改善措施,实施对策,效果确认,效果维持,活动总结和。1.1.1 确定主题 召开品管圈圈员会议,圈员针对本科存在的问题,提出亟待解决的问题,通过头脑风暴法,提出本次要解决的问题最重要的问题,即“如何更好的管理抢救车”。1.1.2 现状调查和原因分析 通过头脑风暴法,圈员提出了抢救车存在的问题并分析了原因,具体如下:①抢救车内药品种类陈旧。随着临床研究的发展,部分药品已逐步被新药取代,但抢救车内仍有一些陈旧的药品,跟不上临床药品的使用趋势。②抢救车内部分药品基数无法满足临床的需求。部分药品用量虽然有所增加,但有些药品,如肾上腺素,多巴胺等仍无法满足临床工作中的需要。③同一药品混放,影响更新。在抢救药品进行补充的过程中,经常有不同生产批号和批次的相同药品混放,再加上部分药品使用频率较低,易造成药品过期。④抢救车药品布局不合理。如将常用药品摆在角落,药理作用相近的未摆在相近的位置,易造成药品取用不便延误抢救时机。⑤部分物品消毒期间无备用,存在一定的安全隐患 如拉舌钳,开口器,口咽通气管等应有设备备置数量不够,如遇多位患者同时抢救可致设备不够用,而延误施救时机影响抢救效果。⑥医护人员随意拿取抢救车的物品,导致物品缺失。如听诊器、手电筒或应急时随意拿取药物,事后忘记放回抢救车内,导致物品的缺失。⑦“高危药品”使用及保存不当。美国的医疗安全协会(ISMP)将一些使用不当会造成患者严重伤害或死亡的药品称为“高危药品”,其特点是出现的差错可能不常见,但一旦发生则后果非常严重,高危药品的认知度与保障患者的安全密切相关抢救车内属于高危药品的有:肾上腺素、去甲肾上腺素、利多卡因、硫酸镁、异丙嗪等。这些药品没有贴相应的高危标志,而且护理人员对高危的概念、储存条件、管理方法、种类及使用知识都缺乏清晰的认识。⑧交接班耗时,效益低 每班护士对抢救车内物品、药品进行清点、交接、登记平均耗时约15min,在一定程度上造成了时间的浪费,这不仅增加护士的工作量,同时可能会造成物品、药品的损坏[5]。提出改善措施及实施措施:①根据5W1H理论(5W为what,where,why,when,who,1H为how),圈员提出了如下改进措施:统一抢救车内固定药品、物品的种类、基数、摆放位置。根据专科特点及临床抢救实际的需要,增加所需的特殊药品、物品种类和基数,如抢救室的肾上腺素和多巴胺配备至少20支,输液室的肾上腺素和多巴胺配备5支等。②规范化设计抢救车示意图,统一放置内设药物。规范化设计抢救车示意图,并统一规范抢救车内物品、药品的放置位置,统一摆放顺序,将药物按失效期的先后从右到左摆放,另外要求医护人员熟悉药品、物品的摆放位置,避免因不熟悉而延误抢救。③建立“药品有效期提示卡”,“封条式”集中分类封存急救药品。抢救车上层建立“药品有效期提示卡”,对于最近3个月到期的药品,在卡上登记药名、数量、有效时间(年-月-日),对于即将过期的药物提前一个月送至药房更换,并用红色记号笔在药品瓶身上方醒目处画一圆圈做出标识,以便急救时先取用带有标识的药品;抢救车下层的急救药品进行集中、分类封存,建立整理盒如“心肺复苏盒”、“气管插管盒”等。“心肺复苏盒”内放置以连接好氧气管的简易呼吸器1套,面罩1个,无菌纱布1小包,压舌板2个,多头带1付。物品整理经两人核对无误后,盖上盖子,将整理盒两侧夹闭,在2条纸质胶带上注明消毒有效期,整理人和复核人分别签名,将胶带分别封于整理盒两侧夹上。急救时只需检查封条有效期,撕开胶带即可使用,交接班时只需查看封条上的有效期及封条是否完整即可。另外,整理盒表面可贴以标签,内容分为两部分,左边为整理盒名称及盒内物品名称、数量,以便整理复核;右边为该操作的流程图,可在急救时对操作护士进行指导。④抢救物品一律不外借,以便应急使用。严禁其他科室借用本科室抢救车的一切药品及物品,所有药物做到应急备用状态。⑤对于“高危药品”,药剂科协同参与管理。药剂科提供本院高危药品的目录和需特殊保管的药品目录,包括需避光保存,冷藏保存的药品。将目录发放给各科室,制定高危药品管理规章制度和操作流程,保证高危药品管理制度化、标准化和规范化,同时药剂师每月定时下临床检查督导抢救车及高危药品的管理情况,对全科医护人员进行药品知识的培训,提高专业素质,保证药品能够按要求存放,有利于保证药品的质量,避免毒副作用的发生,确保用药安全,减少护理差错事故[6]。将高危药品的使用注意事项制作成宣传板,贴于抢救室内。1.1.3 统计指标 采用自制量表对改进前及改进后医护人员配合的满意度,正确取出物品的时间差异进行调查,对攺善前后抢救患者的成功率进行统计分析。1.2 统计学方法采用SPSS16.0统计软件行统计学处理,定量资料采用均数±标准差表示,均数间比较采用t检验,率间比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。 2讨论 开展品管圈活动,圈员学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题,使大家收到共同协作的快乐及与他人建立友谊的快乐,取得了良好的无形的成果,极大的加强了团队协作能力,增加了集体凝聚力和解决问题的能力[7,8]。通过本次品管圈活动,推进了抢救车的管理,保障了急救药品、物品的完好性,简化了工作流程便于护士熟知熟记药品、物品的种类、名称,摆放位置,以便于查找和取放,节约了护士的人力资源,提高了护士在临床抢救危重患者的工作效率,既保证了急诊护理工作质量又为抢救争取了时间,减少了医疗纠纷,提高了患者及医护人员的满意度。(本文来自于《华西医学》杂志。《华西医学》杂志简介详见.) 作者:高娟 单位:江苏省中医院急诊科 品质管理论文:品质管理圈在儿科护理的应用 1资料与方法 1.1观察指标本次研究的观察指标:①比较儿科病房实施品管圈前后的执行单数量、执行单漏签率和漏签执行单的种类;比较患儿家长对护理满意率的变化。②利用《员工能力素质指标评分标准表》[4]评价我院儿科护理人员的各项能力变化,包括解决问题能力、沟通协调能力、团队凝聚力、责任心、积极性和自信心,各项评分满分为5分。 1.2统计学方法对文中所得数据进行统计学处理,采用SPSS16.0软件进行分析,计量资料以珚x±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。 2结果 2.1品管圈实施前后的护理满意率及病房的执行单漏签情况品管圈实施前儿科病房护理满意率91.23%(312/341),实施后为95.66%(331/346),差异无统计学意义(χ2=0.59,P>0.05)。品管圈实施前儿科病房的执行单漏签率为25.93%(834/3216),实施后漏签率10.45%(448/4287),差异具有统计学意义(χ2=24.12,P<0.05)。实施后的漏签率低于目标值12.00%。品管圈实施前后病房漏签的执行单种类包括口服单、肌注单、皮试单、静注单和审核者不规范。见表1。 2.2品管圈实施前后护理人员各项能力的变化实施品管圈后,护理人员的解决问题能力、沟通协调能力、团队凝聚力、责任心、积极性和自信心的评分较实施前明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 品管圈活动最早是由日本石川馨博士于1962年提出的[5],是指同一工作场所内的,在培训形式上形成的持续性的小组。小组成员集思广益、通力合作,按照一定的流程解决问题[6]。品管圈应用于临床护理工作在新加坡、澳大利亚和台湾等70多个均已得到开展,但大陆地区关于品管圈在儿科护理中的应用报导较少[7]。本次研究中,我们在儿科病房中开展品管圈活动,观察品管圈在降低执行单漏签率中发挥的作用。品管圈实施前儿科病房的执行单漏签率为25.93%(834/3216),实施后漏签率10.45%(448/4287),品管圈活动的实施明显降低了儿科病房的漏签率。护理人员各方面的能力明显提升,包括护理人员的解决问题能力、沟通协调能力、团队凝聚力、责任心、积极性和自信心。患儿家长对护理的满意度提高。品管圈的实施在儿科护理中具有下列优势:①品管圈活动可以明显提升护理人员的业务水平,通过头脑风暴法、小组讨论及鱼骨图的绘制,护理人员对病房中执行单漏签的原因进行了系统而深入的了解,并且提出了有效的解决措施[8]。②负责人将工作落实到每一名成员可以明确分工,提高工作效果。明确的分工可以保证护理工作的顺利开展,减少工作因分工不明、秩序混乱而出现的失误[9]。③品管圈活动的实施可以提高护理人员的参与意识,每一名护理工作者都是参与者,这有助于提高护理人员的责任意识[10]。④作为一个整体,品管圈护理工作的改善要求每一名成员的努力。这对护理工作者提出了较高的要求,再保证完成自己工作的同时,品管圈的成员对团体负有责任,成员之间应该增进交流。这对护理人员的沟通协调能力和品管圈的团队凝聚力提出较高的要求。通过本次研究,我们发现,品管圈活动可以有效降低儿科病房中执行单的漏签率,同时,品管圈对提升护理人员各方面的能力具有重要的意义。 作者:谭微申梅英单位:四川省攀枝花市中心医院儿科 品质管理论文:品质管理中数理统计的运用探讨 1、引言 ODM(OriginalDesignManufacturer,原始设计制造商)工厂的品管人员经常要对某一产品出现的质量问题做风险评估,为领导决策提供依据。很多现场的工作人员会都对此比较困惑,面对一堆原始数据无从下手。即使学过数理统计的人员,也经常被大量原始数据迷惑,找不到头绪。其实只要利用简单的数理统计工具,就可以进行做出合理的评估。再借助Excel的函数,可以让数据的运算变得简单。本文将讨论最常见的两种状况,以供借鉴。 2、应用范例一 本公司在2010年9月的一天,产线投产了5000台笔记本,QC按7%比例抽检了350台,发现其中2台图标印刷不良,属于外观不良品.试问:在已投产的5000台成品中,共有多少不良品(不良比例)?下一步应如何处理?如果对5000台成品进行全数检验返工,耗时耗力,而且被修复后的机器还需要重新流线,这样做就会拖延整批产品出货时间,不适用于对“不良率较低”问题的处理方法。如果放弃全检,先行出货,虽然保证了出货时间,但必须准备相应数量的材料用于售后维修,又不适用于“不良率较高”或“问题较严重”的处理思路。显然,只有对不良品比例做出正确评估,才能对此批产品选择合理的处理方式。很多人直接用2/350=0.57%来计算,判定只有28~29台不良品。甚至有人认为这2台不良品是单一现象,直接修复这2台整批产品即可出货。这些评估方法都是不科学的。还是用数据来说话。 2.1数据梳理 2.1.1不良率QC抽检不良率0.00573502P?==上式中:P?——抽检不良率 2.1.2标准差 根据正态分布公式P?的估计标准差为nP?(1?P?)σ=上式中:σ——标准差;P?——QC抽检不良率,即0.0057;n——QC抽检数量,即350; 2.1.3置信区间利用数理统计知识可知,所有产品中,不良率P的95%置信区间为P?±z*σ上式中:σ——标准差;P?——QC抽检不良率,即0.0057;*z——置信程度系数,由表1查得95%系数为1.96表1正态分布,z*和C(置信区间)对应表(部分)上表中:C——置信区间 2.2使用Excel计算结果(1)在office2007中开启一个Excel文档,在B1、B2栏分别输入抽检数量和不良数量;抽检不良率B3栏内输入“=B2/B1”,并设置显示格式为百分比。(2)此时有二种方法可选:方法一,在A5栏内直接输入“=B3+1.96*SQRT((B3)*(1-B3)/B1)”;在C5栏内直接输入“=B3-1.96*SQRT((B3)*(1-B3)/B1)”;按回车键,计算结果即可自动生成。方法二,先在A5栏输入“=B3+1.96*”,再插入SQRT公式。在公式/数学三角函数中选择SQRT,在函数引数中输入(B3)*(1-B3)/B1。C5栏内输入“=B3-1.96*”,再插入SQRT公式。在公式/数学三角函数中选择SQRT,在函数引数中输入(B3)*(1-B3)/B1。按回车键,计算结果即可自动生成。(3)计算结果为-0.22%~1.36%,由于不良率不可能为负数,因此评估所有产品中不良比例为0%~1.36%.即不良品数量为0~68台。 2.3成本比较 2.3.1全检方案全检5000台耗时(5000台×3分钟/台)÷60人=4.5小时;修复68台机器耗时(68台×20分钟/台)÷10人=3小时;修复后的产品重新流线耗时12小时。人力成本8元/人时×70人×19.5小时=10920元。物料成本20元×68台=1360元。此方案共耗时19.5小时,费用12280元。 2.3.2出货方案售后维修,物料成本1360元,物流维修客服等其他费用5000元.此方案费用6360元。 2.4处理方式综合评估,本人判定此批产品修复QC发现的2台不良品后先行出货。并要求材料供应商立即导入改善措施,同时要求生产线对此不良加入重点关注事项培训生产人员,保证后续问题不会再发生。QC抽检比例升高至10%追踪5000台后若未发现问题,再恢复7%的抽检比例。 3、应用范例二 本人负责的某款笔记本电脑出于ESD保护的考虑,研发部门要求其中某一配件表面电阻值必须≤3Ω。该产品量产后2010年5月厂内ESD(Electro-Staticdischarge静电释放)抽测(5000中抽1台)结果超标,分析人员量测该配件表面电值超过3Ω。之后又在仓库随机抽测了95片配件发现有2片不符合设计规格.针对这个结果,公司各部门开会讨论,研发部门判定是材料问题要求供应商改善.材料部门要求加大测试数量以确诊.双方争执不能达成共识。由于做过ESD测试的产品必须做报废处理,冒然增加测试数量只会带来不必要的成本和损失.另外,以2/95=2.1%来计算不良率也是不科学的评估.还是应该利用数据来评估。 3.1数据梳理 整理95片测试数据整理如下,单位Ω先计算样本平均数X和标准差s由正态分布可知99%的置信区间是nsX±z*上式中:X——平均值;s——标准差;n——样本数,即95;*z——置信程度系数,由表1查得99%系数为2.58。 3.2使用Excel计算结果 (1)在office2007中开启一个Excel文档,在A1:E19栏内输入抽测的原始数据;将抽测数量输入H1栏;(2)在平均值H2栏内直接输入“=AVERAGE(A1:E19)”。或者在公式/统计公公式中选择AVERAGE,在函数引数中输入A1:E19.按回车键。平均值X计算结果即可自动生成。在标准差H3栏内直接输入“=STDEV(A1:E19)”。或者在公式/统计公公式中选择STDEV,在函数引数中输入A1:E19,按回车键,标准差s计算结果即可自动生成。平均数和标准差计算结果是:X=1.45s=0.71(3)99%的置信区间,在H5栏内输入“=H2-2.58*H3/SQRT(H1)”;在H6栏内输入“=H2+2.58*H3/SQRT(H1)”,按回车键,置信区间结果即可自动生成。计算结果是:nsX±z*=1.27~1.643.3结论根据计算结果1.27Ω~1.64Ω可知,来料符合均设计规格,即表面电阻值≤3Ω的要求.本人判定材料符合设计标准,ESD测试结果没有隐患,研发部门应做设计更新以保证ESD防护的确实性,并进行经验总结在其他项目中导入此次经验。 4、结语 统计工具在生产异常管理上的应用非常广泛,本文讨论的最常见的两种状况还有更多深层次应用,都可以利用Excel文档实现。 品质管理论文:提高医疗品质管理实施意见 医护服务经过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度、执行操作规程和技术规范、实行有效评价和控制所达到的医疗技术效果。伴着现代医学模式的转换和医疗需求的变化,医护服务质量已涉及工作效率、费用控制、服务态度、对病患的尊重、服务的可及性等多方面因素,成为医疗机制人员素质、技术服务水平、设施环境条件、费用水平、管理水平的综合表现。由于医疗机制的社会效益和经济效益,最终要通过医疗品质体现出来,所以强化医疗品质管理,保证和提高医护服务品质,是医疗机制的首要任务。因此必须树立现代医疗品质观,从法制建设、道德教育建设、机构和人才队伍建设、制度建设等多方着手,强化医疗品质管理。如何全面提高医疗品质管理水平呢? 一、对于医疗机构的来说,提高医疗质量管理有效保障途径如下: (一)卫生行政部门的基本职能强化 卫生行政部门是医疗机构的上级主管单位,领导机构的决策和指导决定了医疗机构的发展方向。同时,卫生改革对加强医疗质量的管理起了重要作用,各级卫生主管部门必须转变职能,适应现代社会的需求变化,从办医疗机构到管医疗机构,从管医疗机构到管资源,加强对医疗机构医疗质量的监管。通过改革,强化政府卫生行政部门的规划、指导、监督、管理等职能,促进医疗机构的多元化,优化医疗资源的配置,形成一个有序竞争的医疗市场。 与此同时,卫生改革的目标之一是"让群众享有质量优良的医疗服务",卫生行政部门还要同时用生命科学和社会科学的角度和现代科学技术发展的眼光来指导、解放健康和疾病问题,体现"以人为本"的新的卫生服务理念,健全完善治疗和预防保健体系,提供全方位的医学服务,提供良好的医疗环境。惟有如此,医疗质量才能从根本上得到保证。 (二)高等医学教育的目标转变 高等医学院校是医疗机构的后备人才基地,我们的医学教育不同程度、不同形式地存在着重教轻育、重才轻德、重医轻文、重理轻能、重事轻法的现象。使我们的学生缺乏卫生法律法规、人文、道德伦理、医患心理等综合素质的培养。为此,高等医学院校必须把培养德才兼备的高素质医药人才作为人才培养目标,竭尽全力培养具有鲜明职业道德观念、强烈责任意识、良好服务精神和清晰法制观念,并具有扎实理论基础和精湛技术技能,求真务实、廉洁自律的高级医药人才。 同时,还必须根据医疗市场变化,适时增设乡村医师、全科医师、社区医师、心理医师、保健医师等急需人才的教育或培训,继续加强对基础知识、基础理论、基本技能的培养,不断强化学生解放实际问题的能力,优化学生的逻辑思维及创新能力,加强医学生书写病历及其他医疗文书的规范性训练,以进一步巩固提高学生的专业素质。从源头上保证即将输入医疗机构的是合格的人才。 (三)社会组织的职能完善 社会中介组织要充分发挥政府与卫生工作者、医疗机构与患者之间的桥梁作用,做好调查研究和建议论证工作,完善医疗机构、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素的准入制度和对医疗从业人员的提高考核等制度,健全行业标准,服务于医疗从业人员、服务于患者、服务于政府。社会保障机构需要针对医疗职业的高技术、高负荷、高风险和服务性等特点,完善医疗保险体系建设等。 二、对于医疗机构内部来说,提高医疗质量管理有效途径如下: (一)合理的管理人才结构是关键 管理作为一门科学,在医疗机构发展中的作用越来越显得举足轻重,管理职业化是发展的趋势。按照国外的经验,医疗机构主要应有专业化的医疗技术管理者和专业化的行政管理者,医疗技术管理者要把握所在医疗机构的医疗技术的发展方向和发展水平;行政管理者要负责做好医疗机构内部行政、后勤等事务的管理,做好保障工作。面对市场经济、知识经济、全球经济等新经济理念与格局,面对中国加入世贸组织引入的强大竞争,面对我国医疗卫生改革、医疗机构文化内涵建设,面对人民健康需求对管理人员政策、技术、协作、商业、控制等综合能力提出的特殊要求,医疗机构的CEO必将出现,而我国现行的医疗机构管理人员非职业化的现状难以胜任。面临医疗机构破产制的实行,医疗机构管理人员的素质已不单纯只是决定医疗机构管理的质量水平,而是将决定医疗机构的存亡,决定我国卫生事业的改革成败和现代化进程。所以,尽快实现中国医疗机构管理人员职业化势在必行。 (二)优化的医疗服务流程是基础 服务流程是医疗机构的运行结构和方式,什么样的服务流程更合理问题的关键在于医疗机构执行官没有把一些细微的、日常的注意力集中在医疗机构的服务流程配置上。在不增加病房、雇员的基础上,优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力,这在很大程度上增强了医疗机构的长期生存能力。要实现此目标,医疗机构的CEO必须对医疗机构的可用资源进行高效的配置,及时发现潜在的瓶颈,并通过平衡流程中各组成部分来减少重复和浪费,使医疗机构现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平,尽可能发挥专业技术人员的能力,尽可能满足病员的需求,取得较高的经济效益和社会效益。 同时,要实行医疗服务流程的动态分析和管理,使医疗服务处于动态的适应医疗市场需求的不断变化中,可以在低谷时不浪费医疗服务供给,在高峰时增加服务的提供量,构建高效、精干并充满活力的新型医疗机构模型。 (三)健全的制度和机制是保障 近年来,《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等续出台。目前,我国已有多部卫生法律,数百部卫生法规和规章,这些法律、法规规范了医疗机构的行为,强化了对医疗机构的质量监管,保证了患者的利益。医疗机构依法行医、守法行医、强化质量管理的意识明显提高,在建立各项内部规章制度、严格执行医疗技术服务标准、规范医疗服务行为方面,均有很大提高,保证了医疗服务质量。卫生法律手段为卫生法制建设,为医疗质量管理提供了法律武器,为医疗机构和专业技术人员提供了竞争的公平环境。同时,还需加强医疗服务监督机制的建设和完善,建立医疗机构和专业技术人员通行的准入和退出标准,净化医疗机构队伍,塑造卫生系统良好的社会形象。 总之,提高医疗质量管理是一个综合性工程,需要相关部门的配合,这是卫生系统面临的重要课题,也是卫生行业发展的必然要解放的问题。
地质钻探论文:营改增地质钻探经营管理论文 一、营改增对钻探企业税负的影响 1、可抵扣的材料进项税额较少,不利于税负降低 首先是钻探企业能用来抵扣的材料进项税额比较少,由于其属于劳动密集型企业,人工成本占比较大,约占总成本的35%以上,材料成本占比较少,约占总成本的15%左右,所以购进材料的进项发票较少;其次是钻探企业只有在购进新设备时,除配备相应的钻探周转材料———钻杆、套管在正规的厂家购买外,平时施工时,主要耗用的一些燃料及零星配件、材料,由于其施工地点多在野外,为了节约采购成本,这些主要耗材等一般就地采购,而由于体制的不完善,企业往往难以索取到增值税专用发票。 2、钻探前期费用无增值税发票无法抵扣 由于钻探施工场所在野外,地处偏远、交通闭塞、山岭险峻,进场时一般都要在当地临时聘用民工进行修路、平机台、搬运等,同时由于占用当地农民的一些土地以及会损坏部份农作物、树木等,还要给予一定的土地占用费、青苗补偿费等,而这些都无法取得可抵扣的增值税专用发票,致使税负无法降低。 3、分包出去的工程进项税额有限钻探企业若在经营中将部分工程转包,承包方可能是小规模纳税人甚至是个人,而这种情况只能取得3%的增值税发票或无法取得增值税专用发票,导致抵扣率低或得不到抵扣。 二、优化钻探企业经营管理措施 由于税制改革,使得税务部门对地质钻探施工企业税款的征收由原来按营业税改变为按增值税征收。地质钻探企业的税负发生了变化,能否降低税负,很大程度上取决于企业的经营管理能力。因此,企业要考虑从以下几方面进行优化管理,降低税负,提高效益,实现企业稳定持续发展的目标。 1、完善合同管理体系,避免错漏,维护企业利益 在营改增后,地质钻探施工企业为了能在上游企业中最大化地取得增值税专用发票,用以抵扣增值税,降低税负,在与上游企业签订采购合同或分包合同时,应当注明所牵涉到的各个税种,明确约定双方各自应承担的税负以及相应的增值专用税发票,并在不违反增值税暂行条例及国家有关法规情况下,详细规定一些条款。如约定供应商或承包方应在提供有效的增值税专用发票后,方可支付款项等,并且对外的经济行为也要统一规范化,避免错漏的发生,切实维护企业的自身利益。 2、分类筛选上游企业,选择合适的供应商 在营改增后,地质钻探企业在进行材料采购时,除遇特殊情况需要在野外施工地附近的个体户小商店采购外,在价格相同情况下,尽可能优先选择具有增值税纳税人资格的供应商,以增加进项增值税额的抵扣,若价格足够便宜,可选择购买小规模纳税人的材料。总之,在选择供应商时,可根据增值税进项发票能否取得,并通过对材料质量、单价、距离远近、是否保证随时能供货、服务质量等方面的对比后进行分类筛选,从众多的供应商中选出合适的供应商若干家,建立供应商档案库进行管理,根据日常经济业务的需要,可随时从供应商档案库中选出当期最合适的供应商,与之签订采购合同,进行材料的采购。 3、谨慎选择分包商,分包数额要适当 营改增之前,地质钻探施工企业为了降低成本,增加产值,往往会把一部份钻探工程分包出去,而在选择承包商时,一般情况下,会偏向选择一些要价相对较低的个人进行合作。此种情况下,营改增之前的做法是:钻探施工企业根据承包工程的私人钻机所完工并验收合格的钻孔的工程量,按原双方定好的单价进行结算,然后由承包工程的个人到税务局开具工程款发票,钻探施工企业据此发票列入施工成本并支付工程款;但在营改增之后,私人不具备增值税纳税人资格,无法开具增值税专用发票,所以地质钻探施工企业应当转变思维,选择具有可开具增值税发票资格的合作商,从而取得相应的增值税发票,增加进项税额的抵扣数额,减少税负。从以下例子可以了解营改增前后税负的变化:例如某地质钻探施工企业将项目的一部份工程分包给私人钻机进行钻探施工,分包合同款为1000万元,则营改增前该钻探企业营业税1000*3=30万元,附加税费为30*(7%+3%+2%)=3.6万元;营改增后,由于分包给私人,无法取到进项税抵扣发票,所以这1000万元产生的应交增值税为1000*6%=60万元,附加税费为60*(7%+3%+2%)=7.2万元。由此可见,分包给私人钻探的情况下,营改增后的税负比营改增前增加1倍,而且在承包金额较大的情况下,承包给私人钻机,必然会越发加重钻探企业的税负。所以,企业在将部份项目工程分包出去时,必须进行测算,进行分析比较后再选择有益于本企业的承包商,若从私人钻机低价让利的所得还不足以弥补由此所增加的税负,则不可选,此时就应选择具有增值税纳税资格的承包商,选择什么样的承包商主要取决于价格及分包数额。由此,钻探企业要加强管理,重视分析,谨慎对待,才可降低税负,为企业增效益。 4、逐步更新设备,采用新技术 由于目前国内的地质钻探企业大部分采用传统的钻探机械设备及落后的技术,需要配备大量的钻探施工人员,人工成本占总成本一般在35%以上,面对如此高额又不能进行进项税抵扣的人工成本,地质钻探企业的利润越来越薄。而目前国际上已有不少国家和地区使用先进的设备及技术,不但每台钻机配备的人员可缩减一半,且钻探速度大为提高,缩短了钻孔的时间。国内的钻探企业为了自身的长远发展,应优化设备和技术管理,逐步更换先进的钻探设备,学习、使用新技术,淘汰旧设备,这样既可使得所需配备的人员减少,降低人工成本,又可因完成钻孔所需时间的缩短,提高了钻孔效率,节约了钻头及燃料等成本,还可降低由于税负的上升所造成的企业损失,有利于实现企业的经营目标。 5、充分利用国家税收优惠政策,开拓海外业务 企业的经营目标是实现利润的最大化,目前钻探行业不景气,市场竞争不断加剧,生存的压力越来大,面对国内严峻的经济形势,地质钻探企业必须根据“营改增”相关政策调整企业的经营战略,以适应改革后的税收体制,从而保持企业经济利润的不断增加。目前国家对签有双边免税协议的一些地质钻探企业从境外取得的钻探工程收入免征增值税,为地质钻探施工企业带来了良好的机遇。地质钻探企业应与税务部门多沟通,了解税务动态,根据“营改增”相关的税收优惠政策适当调整企业的经营战略,创造机会,走出国门,开拓海外市场,以适应营改增后的税收体制,从而保持企业整体税负的降低,使企业利润不断增长。 6、组织员工培训,加强内控管理 营改增对企业的影响是全方位的,除了牵涉到企业内部的财务管理部门外,还牵涉到企业的合同管理部门、采购部门、经营管理部门等。因此,企业必须注重对各部门相关人员的培训,规避风险、降低纳税损失。一是增值税专业知识培训。对员工开展增值税专业知识培训,增强员工对增值税基本原理、税率、进项税发票抵扣期限、纳税环节以及纳税相关要求的认识,增强员工在采购材料、分包环节中向供应商或承包方索要增值税专用发票的意识。二是税收法规知识培训。对员工进行税收法规知识培训,增强员工遵纪守法观念,加强员工对增值税专用发票的管理和使用能力,确保增值税发票的真实、合法以及纳税的准确无误,防止企业在经营过程中触犯法律底线,避免涉税风险。 三、结语 营改增在对地质钻探企业的现行管理产生巨大影响及冲击的同时,也给自身带来了机遇和挑战。因此,企业应优化自身的管理,使自身在税制改革中将不良影响降到最低,抓住机遇,在降低税负的同时实现利润的增长,促使企业不断发展。 作者:蒙燕 单位:中国有色桂林矿产地质研究院有限公司 地质钻探论文:煤田地质钻探施工安全生产管理论文 1当前煤田地质钻探施工钻机生产过程中存在的主要问题 (1)钻探工艺因素。 钻探工艺是保证煤田顺利的实施钻探生产,提升煤田地质施工效率的重要保证,也是提高其整个施工过程中安全性的最重要的技术保证。在当前煤田钻探施工过程中,我国已经实现的钻探工艺是多种多样的,那么在选择工艺的过程中,就需要根据不同的岩石性质和地质条件等选择适合的施工工艺。比如在完成金刚石钻进、钢粒钻进时,就需要选择适合的施工工艺。在钻进过程中,涉及的施工生产工作是复杂的,比如选择何种施工工艺类型、钻进方式、技术参数、钻头结构类型等都需要根据开采地质条件和煤田加以认识和分析,这样才能够有效地保证地质钻探施工钻机的安全生产管理。在施工过程中,只有把握钻探工艺,才能做好安全生产管理工作。 (2)人为影响因素。 在人为影响因素的分析过程中,当前存在比较突出的问题就是人力资源的管理问题。在地质钻探施工过程中,施工队伍中的施工人员大多数都是农民工,农民工存在的很重要的一个特点就是这些施工人员的操作技术水平非常低。在施工过程中,由于缺乏专业的知识培训,导致在施工过程中,对于很多的安全施工细节缺乏重视,这就为施工过程中带来了很大的安全生产管理隐患。在安全生产过程中,容易出现安全管理问题,制度和体系不完善,使得施工人员缺乏责任感,在施工过程中,偷工减料、弄虚作假,从而给安全施工过程带来了很大的安全管理隐患。 (3)机械设备影响因素。 地质钻探施工过程中,除了人为影响因素以外,很重要的一个影响因素就是地质勘探设备,机械设备的好坏直接关系着整个地质钻探工作的进度和质量。在安全施工管理过程中,很多机械设备和技术是比较落后的,那么在施工过程中,就缺乏计算机控制设备。这样在施工过程中就没有办法实现地质勘探施工的自动化生产和实施,增加了整个生产管理成本,对于地质勘探工作的发展造成了很大的阻碍,给安全施工带来了很大的生产隐患。 2煤田地质钻探施工钻机的安全生产管理措施 2.1加强煤田地质钻探工作的生产现场施工管理 在煤田地质安全施工管理工作开展过程中,现场的生产施工安全管理是一项非常重要的工作。企业需要建立完善的施工管理制度,做好现场各项安全管理制度的实施;针对生产过程中可能存在的问题,加强现场的安全施工管理;在施工过程中,需要在现场设置专职的现场安全人员,做好现场安全施工管理,了解施工现场的安全管理情况,做好相应的监督管理工作;在安全施工管理工作开展过程中,有相应的监督管理人员进行煤田钻探现场的安全管理。在生产现场管理工作开展过程中,企业还需要加强对整个施工钻探过程的安全管理,在煤田地质钻探施工钻机生产过程中,需要设立专职的、高素质的质量检验人员,制定科学合理的质量检验制度,能够保证检验员在施工现场的质量管理过程中做到严谨、认真、细致地开展安全施工管理工作,在安全监督检验过程中,相关质量检验人员需要严格地审查和监督,对于每一项钻探施工环节都需要进行严密的审查,逐一对施工现场做好质量检验和把握,保证施工人员能够严格的按施工设计开展钻探工作,达到相应的技术指标。比如HGY-1500A钻机使用过程中,就必须将其各项指标参数进行有效控制,这样才能够在安全生产过程中逐渐提高煤田钻探施工工艺水平。在生产过程中,质量监督是非常重要的环节,在这个管理过程中,除了要做好施工企业自身的施工管理工作外,还必须保证工程质量万无一失。在施工过程中,需要加强施工监督管理。在选择监理公司或者是监理管理人员的过程中,必须选择信誉良好、技术水平较高、专业性较强的公司或者是员工实施整个施工过程中的安全生产管理。对工程施工现场做好相应的管理工作开展,加强合作,保证整个钻探施工过程中的安全、高效生产。做好对整个过程中的全局把握,进行多系统、多科学的监督管理,使得整个煤田地质钻探施工钻机的安全生产管理效率不断提高。 2.2形成煤田地质钻探施工钻机的安全生产体系 要形成统一的安全生产体系,在施工过程中,就必须保证各个施工环节都有制度可以依靠,主要是开展如下几方面的工作:①建立完善的安全监督生产管理制度,煤田地质开采生产是属于国家危险性较高的行业,那么在勘查施工过程中,就需要制定相应的法律法规,在制度制定的过程中,必须结合我国有关煤田地质勘探的法律法规,结合煤田钻探过程中的施工特点,不断地完善其施工管理制度,为安全生产提供更多的制度保证。②树立安全管理理念,在煤田地质施工钻机安全生产过程中,需要树立安全管理理念,加强设计、施工以及检验等各个工作阶段的安全管理理念认识,将安全管理理念贯彻到整个生产施工过程中。③完善安全生产责任制度的制定,在地质钻探施工工作开展过程中,需要将施工责任落实到个人或者是小组,建立相应的奖惩制度,重视相关人员的安全意识和管理问题,在施工过程中,不断提高施工人员的安全意识,加强对小组或者是个人的安全管理教育开展,从根本上不断提升整个煤田钻探施工钻机的安全生产管理水平。 2.3施工人员素质提升 在地质钻探生产施工过程中,施工工艺要求是较高的,施工程序是复杂的,那么在安全生产管理过程中,就需要较多的施工管理人员来保证施工工作的顺利开展和完成。在地质钻探施工过程中,涉及到的施工人员、技术操作人员、管理监督人员、维护管理人员等是非常复杂的,那么在施工过程中,就需要重视人力资源管理工作的开展,保证相关人员的技术操作水平和管理水平不断提高,人员素质也不断提升。在施工过程中,重视施工人员个人的施工技术和整个施工组织的施工技术水平提升,建立现代化的施工队伍,形成一支高素质、高技术水平的施工队伍,提高农民工对于安全施工的认识。在生产管理工作开展过程中,不断提升全员素质,推动整个煤田地质钻探施工钻机的安全生产运行。 2.4机械设备管理 在地质钻探施工过程中,机械设备质量和钻孔的数量、质量等有着重要联系。所以在施工过程中,必须定期做好机械设备的维护管理,降低了故障发生率,这样就能够从根本上保证工程质量,提高生产效率。对于机械设备相关的维护管理人员,需要提高其责任意识和管理意识,重视培训工作的开展,提高其维护技术水平,避免造成维护工作开展过程中对机械设备的损害,从而保证设备的良好施工运行,提高安全生产管理效率。 3结束语 地质钻探是一项比较复杂的工作,在生产管理过程中,钻探施工效益和安全管理是非常重要的。在施工过程中,加强安全生产管理认识,重视施工技术提升,能够在不断的发展过程中,针对有关的问题,采取有效的措施来提高我国煤田地质钻探施工钻机的安全生产管理水平,促进我国地质行业的可持续发展。 作者:黄健 单位:甘肃煤田地质研究所 地质钻探论文:矿井工程钻探水文地质论文 1水文地质钻探的必要性 地质勘探工作一直是煤矿生产有效进行所不可获取的重要部分。其中水文地质的勘探就是其主要构成环节之一。在矿井的建设生产中,水文地质一直是其主要干扰因素之一,如何有效地对矿井水文地质情况进行勘查一直是管理者所关注的焦点,其中水文地质钻探作为水文地质勘查中最基本也是最主要的手段,有着诸多其他勘探手段所不具备的优点:首先水文地质钻探不仅能直接揭露地下含水层的位置,确定相关地质特性,明确所测含水层与地表水及其他含水层的联系,更能通过抽水实验,对含水层水文地质参数、水质等进行测定,并对其水位变化实施动态监控。可以说积极开展对相关理论实践的深入研究,有效促进水文地质钻探技术的发展是确保矿井长久、高效生产的重要条件和必然要求。 2煤矿水文地质钻探现状 2.1矿井水文来源介绍1)地表水及断层水。矿井地表水通常指自然降水、江河湖泊水以及植物根部的储水等,不过由于煤炭埋藏深度的问题,地表水虽是矿井水源的来源之一却非主要因素,影响一般。断层水是指存储在地质断层中的地下水,其对于地下水的排泄、流动方向等均有着显著影响,是水文地质钻探的重点之一,在矿井建设前,必须由专业人员对井田范围内的断层水分布进行详细的调查。2)地下水。依据岩性组合的不同和水利性质的不一,矿区内地下水含水层大致可划分为两种类型,即含水层与含水带。以碎石土及粘土为主要构成的散层空隙含水带,因其储水能力的地下河含水层厚度不偏小被称之为弱含水层,对矿井影响较小;以碎石灰岩和硅质层为主要构成的岩溶裂隙含水带厚度多为数十米且裂隙发育完善呈蜂窝状,有着较为严重水蚀现象,对矿井生产影响较大。 2.2矿井水文地质钻探现状鉴于矿井水文地质条件的复杂性和水源来源的多样性以及相关技术、设备、人员等影响因素,在实际的矿井水文地质钻探中有着诸多问题,其大致可总结为以下几点:1)现场施工人员水平不足。目前我国多数煤炭企业中的水文地质钻探施工与管理人员普遍存在专业水平不足、职业道德修养低下、工作散漫、法律法规意识不足等问题,在实际施工中施工人员不遵守相关规定,随意施工,技术监管人员不仅未进行有效监管,在后期勘查报告上也多应付了事,例如未进行测井参数的对比就随意对水文地质的观测曲线进行绘制,从而使得勘查报告与施工实际存在出入,阻碍施工的有效进行。2)钻探设备选择不当。国内多数矿区的水文地质钻探施工均施行分包制度,将其承包给第三方施工队伍进行施工。而这些施工队伍为节约成本,在钻探设备的选择上不会依据所在地水文地质状况进行合理选择和替换,而是以一概全,选择一个型号一干到底,从而使得施工中存在许多问题,例如钻机钻压、钻机速度和旋转速度等数据之间不匹配,难以满足实际需求等。此外这些第三方施工队伍的钻探设备不仅型号老旧且疏于维护,设备质量问题突出,例如钻头磨损严重、泥浆泵压力不足等。3)水文地质条件复杂、施工环境不佳。矿井水文地质钻探的条件极为复杂多变,钻探施工时不仅会遭遇断层、溶洞等自然因素的干扰,还会不时受到老窑等人为生产的地质环境影响。在断层裂隙等发育良好的岩层中,岩体整体性受到严重破坏,岩层内水力联系复杂难测,严重制约了钻机的工作效率,从而导致钻头岩石钻取的不均匀,易引起泥浆充填裂隙无法顺利排出,严重的还可能引起卡钻、掉钻等严重事故。而对于矿井老窑废水,因其长时间处于密闭环境,内部可能封存有大量的有毒有害气体,钻机一旦钻通,就有可能威胁到施工人员的生命健康。 3促进矿井水文地质钻探工作质量提升的措施 3.1进行科学、合理的钻探设备选择钻探设备的选择对于钻探效率有着直接影响,在实际施工时必须依据当地岩层的钻探难度对钻机参数进行科学选型,尽量选用先进的设备,以为施工提供保障,譬如选用新型的正方向一体化钻头;此外应注重对钻探设备的保养维护,一旦发现钻头过度磨损应及时更换,以确保钻机的最佳工作状态。 3.2对钻探工艺进行优化钻探中必须委派专人对钻机中的水文变化、冲洗液消耗状况、水温变化以及钻头状态等进行实时观测和记录,以避免事故的发生;委派技术人员对泥浆翻浆速度、颜色变化等进行观测,以实时、合理的对钻进措施进行调整和完善,确保事故的最高效;遭遇断层、溶洞等复杂地质条件时,对其水力联通情况进行及时准确的判断,从而选用适宜的短钻杆和岩芯管及起拔钻进工艺以避免断裂处岩块的掉落而引起卡钻、掉钻现象。 3.3对钻孔布置进行改良水文地质钻探中钻孔依据功效的不同可划分为勘探孔、观测孔、试验孔、开采孔等多种类型。在实际施工前施工方首先充分收集相关水文地质资料,依据“先疏后密、点线与深浅”的原则进行科学的布孔规划;其次钻孔相关参数的设计上必须充分考虑钻孔类型、出水量、过滤器等相关因素,避免废孔出现的同时,尽可能实现一孔的多次利用。 3.4增强对现场施工及管理人员的培训伴随科技的不断发展,各类高新科技产品不断应用到矿井水文地质钻探工作中,相关设备的机械自动化水平不断提升,这也就对现场施工与管理人员的技术水平和职业道德素养提出了更高的要求,除在掌握必要的理论与实践知识外,还应对相关的技术操作规范有着深入的理解,并能将其贯彻到生产实际中。在企业积极招收青年人才的同时还应增强对原有工人的再培训,使其可以紧跟时代变迁,养成求真务实工作态度的同时及时掌握各种相关的新型技术与设备操作工艺,确保生产高效高质进行的同时有效避免安全事故的发生。 4水文地质钻探新技术发展 近年来,科技的进步亦让水文地质钻探技术获得显著进步。各类新型技术不断涌现并在实践中成功应用,在此对当前几种新型技术加以介绍:1)液动冲击回转钻探。该技术一方面增强对洗井液的驱动,另一方面在液动回转上增强了潜孔锤的功效,实现了对其潜力的充分挖掘,进而极大的提升了钻机的钻探动力和钻探效率,可以说这一技术的应用是水文地质钻探技术新时代的显著标志,目前已在实际中取得良好的使用效果。2)空气钻探。这一技术以被充分压缩后的空气为介质对钻探出的孔洞进行二次冲洗,从而大幅提升了钻机的破岩能力,加快了钻探工作的整体进度,节约了生产成本。3)绳索取芯钻探。通过这一技术的运用可大幅提升水文地质钻探中的岩芯提前效率,避免了钻机的多次提降,显著降低了设备的磨损。此外绳索取芯钻探技术还有着极强的适应性,在各类地质条件下均可使用。 5水文地质钻探技术发展前景 伴随着中国现代化建设的不断进行,国家能源消耗亦在不断增长,各类能源尤其是煤炭的地表浅层储量已逐渐消耗殆尽,煤炭矿井水文地质钻探技术的发展必须开始向深层地下水文探查进行转变,积极开展适用于地层深部的钻探理论与相关技术的研究,从而为今后煤炭行业的深部开采的有效进行提供充足的数据参考,为生产的安全、高效提供保障。 作者:杨伟单位:山西省煤炭地质水文勘查研究院 地质钻探论文:地质钻探安全与生产管理论文 1提高钻井技术水平实现安全管理 生产现场,钻机钻进过程中应该自觉地根据质量安全管理要求进行操作,根据地质设计和使用不同的技术,不同的岩石硬度,如钻孔,钻,金刚石钻进合金钢颗粒。在实际施工中应根据钻井法岩石可钻性等级的选择,结构类型,钻进技术参数,确定了钻井工作时间,材料消耗量。标记点、不同结构的润滑剂和材料的比例必须适当,流体类型也应该按照凿岩机的物理和机械性能进行确定,进行合理选择。实现最小的投入以获得最大的效益。操作应注意改变钻孔,均匀钻进,调整压力大小。杜绝钻井无人操作的现象。注意埋钻、烧钻等钻井事故发生,发生事故时应立即报告组长,由有经验的人或集团领导亲自操作,谨防事故扩大,排除后患,总结经验预防事故。矿石在心脏产生的一定数量孔,而且必须有足够的长度和体积,质量能够保持原有的结构和矿石品位,确保地质设计要求。整个钻进过程中,地质工程领域多接触,多测孔的倾斜,避免返工,保证钻孔弯曲度不差,整孔达到设计要求。 2降低能源消耗和提高劳动生产效率 钻井安全生产管理是保证钻探高质量的优秀。而能源消费的重点、提高劳动效率也是钻井生产管理的内容之一。钻探中,要提高管理水平,提高设备利用率,节约能源,降低消耗,提高技能和工作效率,增加产量。钻机也应进行科学实践,先进技术的应用,才能提高产品质量和降低成本,所有员工积极参与。狠抓工作落实,取得实效。例如,在钻井过程中,某单位的钻井队,有时候没有钻芯,岩石的坚硬的情况下需要PDC钻头的使用,每个点一般是五复合板焊接在钻头。如果复合片是圆形的,使用过程中的磨损,会比较缓慢的,而复合板的磨损磨损回比较严重。对于基本点报废,可以将钻头再使用1~3次。 3地质钻探生产安排要均衡有序 地质钻探生产应该平衡有序的安排,根据生产场地平整,结构复杂,如力学不稳定地层,水敏性地层,地层漏失,可溶性地层和施工方案的构造发展进行确定。钻场支撑必须牢固,顶部和侧面应当后延,正面的松动,必须严格的处理。钻场或附近必须有一个电话,保证钻场必须顺利撤退。钻孔位置必须是合理的,稳定的,连接螺丝固定牢固,稳定的钻机严格按照煤矿安全规程和按规范。电气设备必须放置在干燥的地方。水管和电缆悬挂整齐,管道铺设顺序。钻杆和油管必须堆放在一个宽敞的地方并不影响钻井施工,对层次分类代码。层与层之间的板必须整齐,并挂牌标记。存在安全隐患的时候必须暂停试验段的钻井,对钻井过程进行安全确认。管理的内容包括:钻井记录卡,工作证,钻井设计,施工措施,钻井现场标准,规范,避灾路线(电源线),设备,材料,孔柱。生产尽可能均衡分布。每队钻机队一定要根据每天的拍摄计划(钻井仪表),必须严格执行系统。通过这种方式,可以在充分利用设备和更好的利用时间,确保一定的生产率,提高钻机的工作效率,维持正常的生产秩序,也可以解决钻井过程中造成的问题。领导者必须注意,地质条件复杂,要特殊对待具有特殊性因素的地质,并及时向领班报告,由组长调整生产任务,以便更准确的平衡量分解。在市场经济的今天,平衡和有序的钻井生产的发展变得越来越重要。钻机班组有数额的规划,组织和部门经理完成实施,协助监督队长完成。安全和生产是钻探重要的因素,从实际出发,因地制宜的平衡量化,提高钻井速度快,做到平衡有序,稳步提高钻井质量,节约成本和充分利用生产时间进行管理。 4保证钻探设备的安全 在地质钻探中的生产设备对地质钻探水平和安全是非常重要的,在一定意义上,确定对钻机的生产特点,直接或间接地影响钻井数量和质量,成本和完成率。新的钻探设备应首先控制液压油,齿轮油等。新的设备必须首先安装在地面上进行调试,对钻井人员技术培训可以更好的掌握钻探的性能,可以提高使用率。每个设备必须建立档案,包括日期、时间、易损件、施工洞数、累计进尺等。经常使用的钻井设备应定期更换滑油、液压油、齿轮油、黄油,以及及时检修压力表,控制阀,密封圈,油管,多路换向阀,保证钻井设备始终处于良好的状态。钻井设备应定期清洗,保养,防锈,不能长时间将设备的基础零件置于无管理状态之下。设备的使用寿命,生产效率,速度素质的长度主要取决于设备本身,而利用在很大程度上取决于设备,如果设备是合理的,正确的操作,可以减少磨损,延长使用寿命和保持它应该有良好的条件,工作效率。相反的,设备必须保证使用能力,对整个生产过程的所有成员在钻机必须强调它的重要性。组织团队定期维修设备及相关设施,使设备的保养、维修都落实到具体,明确责任,严格按照操作设备的安全操作规则。管理、使用、维修、检查和维修都必须安排到位,确保钻机及各种设备的正常运行。时用户使用,维修,检查,排除故障,紧急处理器电机一体化;生产设备保持清洁和润滑,按照变速系统良好的管理工具及配件,发现异常立即停机,你不能处理的应及时报告的检查,以确保设备处于良好状态。钻井设备故障,严重影响产品质量和生产时间,应立即请人修理,以免损坏设备,使钻井时间延迟。 5最合理的进行人力资源配置 地质钻探中,足够的人力资源,高水平的生产管理,确保生产的顺利进行和确保地质钻探的质量。根据钻井过程中应配置到质量经理,生产技术人员,设备维修和大量的工人。随着制度和组织结构的改变,钻井标准,辅助人员,操作系统等因素也应当随着改变。没有质量经理,生产技术和设备的维修技术员,会给钻探工作带来许多不利因素。人员的配置不仅要减少劳动力,降低钻井成本,而且要满足生产的最低标准。工人应该是最熟练的工人,生产技术人员和设备维修人员也应当加入他们的行列,在生产过程中能起到一定的安全作用。新员工应该接受培训也是非常必要和重要的,让新员工的尽快掌握工作技能和技能,消除新员工不训练现象,而且可以避免无证上岗。新员工必须经过专业技术培训,进行考核合格,并具有操作资格证书的,也要有相应的许可证,方可上岗。必须熟悉掌握相关操作规则和条例。良好的人力资源配置,能提高生产效率。同时,素质教育不能放松。只有这样,地质钻探工作质量和效率得到了保证。 6结语 地质钻探安全与生产管理是一个复杂的工作。充分考虑生产工作,掌握钻机思想建设,团队的领导者一定要认真学习,掌握和发展理论的实践科学发展观,在地质钻探生产坚持以人为本,焦点应该集中在“开展钻井质量,工作成本,生产时间”的三要素。做好安全文明生产地质勘探,提高管理水平,确保开孔率的质量的前提下,降低钻井成本,均衡有序的安排,努力创造的最佳手段。 作者:顾光平单位:贵州省地矿局104地质大队 地质钻探论文:煤田地质钻探的钻进技术探析 1冲击回转钻进钻头 冲击回转钻进钻头的主要类型主要有: 1.1液动冲击回转钻头。取心式硬质合金钻头分为:a.普通人八角硬质合金钻头,有带肋骨和不带肋骨两种形式,适用于钻进5-8级中硬岩石;b.长片状肋骨式合金钻头,适用于大冲击功低频率液动冲击器钻进中硬岩层;c.异形硬质合金钻头的特点是利用异形截面钻头体,以增大液流过水断面,减少流阻背压和岩心堵塞,钻头适用于钻进5-7级中硬岩石。 1.2取心金刚石钻头。金刚石液动冲击回转钻进的主要特点是高频率、小冲击功,配备的钻头必须能钻进坚硬及打滑岩层。 1.3风动冲击回转钻进用钻头。风动冲击回转钻进用的钻头,按用途分为取心式和不取心全面钻进钻头。目前使用较多的是不取心全面钻进钻头。按采用的齿形可分为:一是片齿钻头。钻头齿为硬质合金片;二是柱齿钻头根据柱齿端部形状的不同,可分为平头型和球齿型;三是柱片混镶钻头这类钻头是一种全面钻进钻头。 2冲击回转钻进设备及附属装置 2.1液动冲击回转钻进设备 2.1.1钻机。以硬质合金磨料为主进行冲击回转钻进时,要求钻机增加低速挡。无低速挡的钻机可在钻机的输入轴处添加一个减速装置(自制减速箱或用汽车变速箱),使钻具的回转转速采用减速箱变更钻机的回转转速时,减速箱应有两个速挡。其中一个速挡要保持钻机原有的回转转速,以便用于升降钻具和钻进较软岩层的需要;另一个是减速挡,使钻机的回转转速增加一个低转速区,在该转速可获得20-80r/min的几个不同转速,用于钻进较硬的岩层。进行金刚石冲击回转钻进时,用的钻机要具有高转速的性能。 2.1.2水泵。水泵是冲击器工作的主要动力源。为保证冲击器能发挥有效的作用及尽可能减少修理时间,要求水泵达到以下性能:a.泵压为(4-6)Xj06Pa时,水量达2.5-3.33L/s;b.强度大,不易损坏,密封性好,排量均匀、稳定;c.能长时间持续在高压状态下进行工作;d.根据需要可进行多级变速或无级变速,以改变泵压和排量。 2.1.3动力机。钻机可用原配套型号的动力机。水泵的动力机需增加功率。浅孔时用20-22kW动力机,深孔时用30kW的动力机。 2.2附属装置及工具 2.2.1稳压罐。目前所用水泵的空气室容积较小,不能消除排量不均匀性,保持液压冲击时的稳定性;因此,在水泵的输出管与高压胶管之间需要安装一个稳压罐装置。稳压罐可用直径为146mm或更大直径的无缝钢管制作。要求耐压能力在1×107Pa以上,容积应大于0.05m3。 2.2.2砂轮机。碳化硅砂轮机。砂轮片直径为200mm-250mm,砂轮粒度为60-100网目,砂轮的线速度以20~25m/s为宜。 2.2.3分流器。为解决金刚石冲击回转钻进时,冲击器需要的冲洗液量大与孔底金刚石钻头所需要的冲洗液量小之间的矛盾,在冲击器的下部应装置能进行调节入孔底冲洗液量的分流器。QWF-1型分流器由冲击器排出的液流一部分通过钻头流到外管间隙,另一部分则经卡簧座的下部流入内管中,上返至分流接头孔,泄出管外。可减少流在孔底的阻力和对金刚石钻头的强力冲蚀,同时,由内管中上返的液流对其岩心会出现一种向上移动的推力,此推力有助于减少岩心堵塞的机会。 2.2.4高压胶管。冲击回转钻进时所需要的泵压较高,用高压胶管可能爆裂;需用钢丝编制2层或3层的、耐压在800kPa以上的高压胶管。 2.3管材 2.3.1钻杆。为减少高压液流沿途的压力损失,在可能条件下尽可能选用内径较大的钻杆。为避免防止钻杆接头丝扣处漏水,降低冲击器的工作性能,在接头丝扣处要采取密封措施。 2.3.2岩心管。为提高岩心管的抗弯强度(刚性)和增强耐磨性,要进行高频表面淬火。岩心管经高频表面淬火处理后,不仅能增强耐磨性和抗弯强,成倍的延长使用寿命,大量节省钢材;而在冲击回转钻进中,它的重要意义,即是在岩心管刚性增加后,要减少冲击传递效率的损失。 2.4风动冲击回转钻进的设备 风动冲击回转钻进的主要设备有钻机、风动冲击器、空气压缩机。钻机按钻进对象不同有所区别,如:水井钻进多采用长行程动力头钻机;地质勘探孔钻进时,多把主轴式钻机设计为低转速,有时也直接采用长行程无级变速的动力头式复合钻机;在大口径工程钻施工时,常使用起重机式打桩机;此外,如矿山爆破孔钻进都有不同形式的专用钻机。空压机是风动冲击回转钻进的另一主要设备,它为风动冲击器提供动力并是清洗孔底的风源。风动冲击回转钻进的附属装置有除尘器、泡沫混合器及注射器等。 作者:王文田单位:黑龙江省煤田地质110勘探队 地质钻探论文:煤田地质钻探施工的探讨 一、提高岩芯采取率以获得实际的RQD值 M.Rocha提出的整体取芯法是采用百分之百优质岩芯的有效方法。其操作步骤是:先用N级钻头钻进至需要整体取芯的深度,改用26mm小口径钻头继续钻进,深度与N级岩芯管长度相当,最多可达1.5m。钻完后掺入一根钢杆,并用水泥浆或环氧树脂浇注固定,做好方位标记。待凝固后,仍用标准岩芯管钻进取芯。取出的岩芯是由预埋钢杆串联起来的环状岩芯,岩体中不连续面的宽度、方位均能从岩芯上准确地反映出来。此法已经实践证明有效,主要缺点是进度慢,成本高,难以普遍使用。在现有实际钻探工艺中,绳索取芯法能够大大地提高岩芯采取率,但实际施工证明绳索取芯法在松软地层施工对工人的技术水平要求非常高,2013年伊犁州尼勒克县喀拉图拜某绳索取芯钻机在13.50m厚(伪厚)煤层中连续多次折断钻杆,前后事故处理长达93天,造成巨大的经济损失,因此在煤田地质钻探施工中多采用普钻取芯,其提高岩芯采取率的方法有限,主要以缩短进尺长度、增加提钻次数为主,以投放石子等卡住岩芯为辅,这样以牺牲钻探效率有限地提高岩芯采取率的方法并不值得提倡。 二、岩芯采取率对RQD值的实际影响 因为要达到百分之百的采取率存在技术上的困难,因此有必要探讨在达到规范规定的采取率的情况下,对RQD值的实际影响。如下表,伊犁某地区某钻机在侏罗纪地层施工5个孔岩芯采取率(达到规范要求标准)与RQD值对照表。由上表可知,在岩芯采取率达到规范规定的要求时,在没有构造的情况下,同一钻机施工的岩芯的采取率对RQD值的影响在一个很小的范围,经过分析认为这是因为岩芯在损失不大的情况下(岩芯采取率达到规范要求),损失的岩芯主要为易破碎岩芯,其对RQD值的影响不显著。 三、非标准钻探与标准钻探对RQD值的影响 在煤田地质钻探施工中普钻一般通过双套DMD(钻头内径:58mm)采取煤芯提高煤样采取率,单套采取岩芯提高进尺效率,但这样对提高岩芯的采取率和准确测量岩芯的RQD值不利,我们在同一单斜构造(地质条件相似)施工场地分别找到3个钻井队(河南四队,钻机型号:TX-1000,钻头种类:复合片钻头,钻头规格:直径98mm;陕煤194队,钻机型号:XY-6,钻头种类:合金钻头,钻头规格:直径98mm;东北107队,钻机型号:1600,钻头种类:复合片钻头,钻头规格:直径98mm),进行了非标准钻具和规范规定的标准钻具对砂砾岩、粗砂岩、中砂岩、细砂岩和粉砂岩层进行了钻进对比实验,实验内容是在钻机施工钻进过程中分别在三个钻孔钻探施工到达某岩性稳定层时,先用普通单套岩芯管钻探取芯10m,然后换上双套DMD岩芯管、金刚石钻头取芯10m,得到相应的RQD值,实验数据如下:通过数据我们得出以下结论: 1.用非标准单套方式取芯与采用规范规定的标准取芯方式相比,总体上RQD值偏低,以三个施工单位各岩性RQD平均值如下图: 2.岩性的不同会较大地影响到非标准单套方式取芯测得的RQD值准确度,以三个施工单位各岩性RQD平均值来看,不同岩性测得的RQD值非标准单套方式取芯相比标准方式取芯损失的比例是不一样的。其中粗砂岩RQD值损失率达到73%(损失率=(标准RQD值-非标准RQD值)/标准RQD值),研究其原因是因为该地区粗砂岩胶接松散,在外力的作用下容易破碎。如果引入一个修正参数λ来表达标准RQD值(X)与非标准RQD值(Y)的关系,那么X=λY就有这样的规律,λ 1,且Y值越小,则λ越大,因此岩性的软硬、胶接程度会很大程度上影响非标准取芯方式获得的RQD值准确度。 3.各个钻机取芯工艺的不一致,回次取芯长度的不同,泥浆的使用不一样,因此,各钻机获得的RQD值损失率差异较大,以砂砾岩为例,河南四队RQD值损失率为22.72%,陕煤194队RQD值损失率为34.36%,东北107队RQD值的损失率为39.21%,通过现场分析得知,除开钻探设备和取芯工艺不一致外,东北107队在做本次实验时回次取芯长度较大也是其RQD值损失率较大的一个重要原因。 四、结论 通过以上实验和分析,我们可以得出以下结论:岩芯采取率在达到规范要求的情况下,对RQD值的影响是有限的,而不同的钻探设备、施工工艺和岩性的坚硬程度、胶接好坏都会极大地影响测得RQD值的准确性,因此在煤田地质钻探施工过程中,应通过上述实验找出标准RQD值(X)与非标准RQD值(Y)的关系X=λY中λ的值,特别是有构造的破碎地层,以便能更加准确掌握工程地质情况,为后续矿产资源开采施工建设提供科学的参考依据。 作者:胡振鹏寇云玲单位:新疆煤田地质局一五六煤田地质勘探队新疆煤田地质局综合化验室 地质钻探论文:地质钻探安全生产的统计分析 1煤田勘探钻机安全生产现状 当前煤田地勘单位的钻探施工,多在野外山区作业,人员分散,各类安全事故频发、多发,各种危险因素影响程度各异,安全管控重点难以把握。并且目前煤田勘查钻探走事业单位管理企业化经营的路子,一部分钻探工程承包给个体经营者(外协),出现安全管理投入不足、“三违”行为呈多发趋势的现象。笔者就自己从事野外钻探施工多年的经验,通过对十几年的安全生产事故和对13台钻机的安全检查情况进行统计分析,分别对造成煤田勘探钻机常见安全事故类型,“三违”行为发生的主要、次要安全隐患点等进行分析。 2煤田勘探钻机事故类型分析 2.1事故类型煤田地质勘探钻机是专门从事煤田地质钻探活动的群体,勘探行业属于非煤矿山高危行业。煤田地质钻探存在的事故类型主要有:机械打击、烫灼伤、自然灾害、病亡、摔伤、溺水、(物探)爆炸、起重吊装、触电、交通、火灾、自然灾害等。 2.2自然灾害和病亡事故多发原因分析自然灾害和病亡事故在煤田地质钻探生产安全事故中呈现多发、频发的态势,为常见安全事故———机械打击(机械伤害)之外的主要事故类型。数据统计显示,几起自然事故发生的原因,主要是近几年我国极端天气和自然灾害事故频发。钻机平台遭遇大风袭击、崩落和滑坡、山洪暴发、泥石流等,而钻机地基处理不符合规定、没有落实防洪措施、没有按规定做绷绳或绷绳安装不符合规定或在风力较大时没有按规定卸下塔衣等所致。因此,要合理地设计和安排钻探施工。雨季来临之前,必须挖好排水沟和防洪堤坝,陡坡处挖台阶,注意收听天气预报,检查道路和钻探机场状况。大风到来之前,及时拆除塔衣、检查加固地锚,做好充分的预防和准备工作,加强应急预案的演练和运用其它切实可行的防范措施。另一项病亡事故多发的表现主要为钻工年龄偏大、有先天性疾病、酗酒及其他非因工伤亡原因。随着市场经济的发展,工人工资大幅上涨,单位招工压力越来越大,钻工非年轻力壮的人员,自身素质较差,安全防范意识淡薄,加上未能及时进行身体体检、未能及时进行安全知识技能培训,从而为事故发生埋下了祸根。这就要求钻机管理人员一定要把好用工关,加强安全意识教育,增强处置突发事故能力。 3煤田地质钻探安全检查中“三违”行为影响因素统计分析 按照本文中排列图法的绘制步骤,对13个煤田地质钻探机台历次安全检查发现的279项“三违”行为进行统计分析,分别计算安全隐患发现频数fi、该项安全隐患占所有隐患的频率Pi和按频数发生的数量大小由大到小排列后的累计频率Fi,绘制排列图。 (1)确定安全隐患排查影响主要因素。 后车(中间车、发电机)防护不全或无防护、照明线路或设施不合要求、配电柜无门或放置杂物、拉力表无保险绳或设置不当、无天轮锁、龙门架设置不当,爬梯无扶手或角度太大、绷绳及地锚设置不当、泥浆池周围及现场警示标识不足、现场凌乱,机台板不全或缺失、无灭火器或灭火器过期、坠砣地锚设置不当无围挡及警示,坠砣外挂物、现场无责任制标牌及各种警示标志、避雷针设置不当、安全帽佩戴不规范等为主要影响因素。 (2)找出引发事故的主要、有关、次要因素,抓主要因素提升安全管理水平。 将安全隐患排查影响因素分类之后,可以对这些因素进行归纳总结,不难看出,表1中大多主要因素多属于安全防护方面不足或缺失,引发的安全生产事故类型主要为机械打击、机械伤害、自然灾害等。我们在日常的安全生产防范措施的指导和制定、安装检查及隐患排查、“三违”行为整治、安全投入、安全培训等方面的主要着眼点、重点就非常明了了。抓主要问题,有助于安全生产管理的成效明显地提升。 (3)抓主要影响因素,但也不可忽视次要因素的影响。 尽管有影响因素和次要因素对引发事故的贡献不像主要因素那么大,其累计频率Fi在80%~95%和95%~100%,由于安全事故具有一定突发性,虽然群死群伤事故不多,但零星事故不断发生,一旦发生重伤及以上安全事故,其危害和损失都很大。次要因素有时也会转化为有影响因素或主要因素,成为相关事故影响的主要致因。比如钻机塔衣不全、水枪无固定装置是偶发行为,为次要因素,但遭遇恶劣天气或固定装置失效而引发的自然灾害或机械伤害就成为安全生产事故的主要致因。 4统计分析外协钻机事故多发原因 通过统计分析单位勘探钻机归属及所隐患排查发生的频数及累计频率资料。目前外协钻机隐患比例占所有钻机的48%,或者更大。究其原因,民营及个体勘探单位发展迅猛是助推剂,钻机追求利益最大化,追求短期效益,安全生产投入不足,安全设施“欠账较多”;临时用工多,聘用的农民工文化素质低,自我保护意识和能力差,管理难度大;安全管理缺陷是人的不安全行为,导致施工环境存在物的危险状态,使生产过程存在隐患,由事故风险转化为事故的基本条件。为此,从严加强外协队伍和临时工用工管理是煤田地质钻探防范事故多发的重要环节。单位应制定《企业外协用工的安全管理规定》,利用社会力量加强外协工安全培训,从严加强事故隐患管理,把外协钻机等同于本单位钻机一样管理和使用,同时运用经济手段进行制裁,加大事前问责和事故责任追究力度,建立健全安全生产约束机制。 5结语 (1)通过统计分析排列图我们可以确定影响煤田勘探钻机事故类型、安全检查“三违”行为及外协钻机事故多发影响因素的主要因素、有影响因素和次要因素。 (2)机械打击和机械伤害仍然是钻机最主要的伤害形式,自然灾害和病亡事故也是钻机安全防范的重点。 (3)抓主要影响因素,但也不可忽视次要因素的作用,主要次要因素是可以相互转化的。 (4)外协钻机隐患占所有钻机隐患相当大的比重,增加了管理难度,从严加强外协钻机管理是煤田地质钻探防范事故多发的重要环节。 (5)通过统计分析,有助于找出事故隐患的重点,有助于提升安全生产管理的成效。 作者:刘长生单位:山东省煤田地质局第五勘探队 地质钻探论文:地质钻探安全生产的统计分析 1煤田勘探钻机安全生产现状 当前煤田地勘单位的钻探施工,多在野外山区作业,人员分散,各类安全事故频发、多发,各种危险因素影响程度各异,安全管控重点难以把握。并且目前煤田勘查钻探走事业单位管理企业化经营的路子,一部分钻探工程承包给个体经营者(外协),出现安全管理投入不足、“三违”行为呈多发趋势的现象。笔者就自己从事野外钻探施工多年的经验,通过对十几年的安全生产事故和对13台钻机的安全检查情况进行统计分析,分别对造成煤田勘探钻机常见安全事故类型,“三违”行为发生的主要、次要安全隐患点等进行分析。 2煤田勘探钻机事故类型分析 2.1事故类型 煤田地质勘探钻机是专门从事煤田地质钻探活动的群体,勘探行业属于非煤矿山高危行业。煤田地质钻探存在的事故类型主要有:机械打击、烫灼伤、自然灾害、病亡、摔伤、溺水、(物探)爆炸、起重吊装、触电、交通、火灾、自然灾害等。 2.2安全事故排列图及分析 首先以某勘探单位2001~2012年间发生的安全事故为分析的对象,收集与整理上述事故类型中钻机发生的事故数据进行统计分析,绘制排列图。排列图由二个纵坐标(分别表示频数和累积频率),一个横坐标(表示发生过的事故类型),几个顺序排列的矩形和一条累计频率折线组成。(1)确定主要因素、有影响因素和次要因素。(2)抓主要因素解决生产安全问题。将安全事故影响因素分类之后,重点针对一二项主要因素进行改进提高,以解决主要困扰生产安全的实际问题。实践证明,集中精力将主要因素的影响减少比消灭次要因素更加有效。机械打击和机械伤害仍然是钻探生产中最主要的伤害形式,也是安全防范的重点。 2.3自然灾害和病亡事故多发原因分析 自然灾害和病亡事故在煤田地质钻探生产安全事故中呈现多发、频发的态势,为常见安全事故———机械打击(机械伤害)之外的主要事故类型。数据统计显示,几起自然事故发生的原因,主要是近几年我国极端天气和自然灾害事故频发。钻机平台遭遇大风袭击、崩落和滑坡、山洪暴发、泥石流等,而钻机地基处理不符合规定、没有落实防洪措施、没有按规定做绷绳或绷绳安装不符合规定或在风力较大时没有按规定卸下塔衣等所致。因此,要合理地设计和安排钻探施工。雨季来临之前,必须挖好排水沟和防洪堤坝,陡坡处挖台阶,注意收听天气预报,检查道路和钻探机场状况。大风到来之前,及时拆除塔衣、检查加固地锚,做好充分的预防和准备工作,加强应急预案的演练和运用其它切实可行的防范措施。另一项病亡事故多发的表现主要为钻工年龄偏大、有先天性疾病、酗酒及其他非因工伤亡原因。随着市场经济的发展,工人工资大幅上涨,单位招工压力越来越大,钻工非年轻力壮的人员,自身素质较差,安全防范意识淡薄,加上未能及时进行身体体检、未能及时进行安全知识技能培训,从而为事故发生埋下了祸根。这就要求钻机管理人员一定要把好用工关,加强安全意识教育,增强处置突发事故能力。 3煤田地质钻探安全检查中“三违”行为影响因素 统计分析按照本文中排列图法的绘制步骤,对13个煤田地质钻探机台历次安全检查发现的279项“三违”行为进行统计分析,分别计算安全隐患发现频数fi、该项安全隐患占所有隐患的频率Pi和按频数发生的数量大小由大到小排列后的累计频率Fi,绘制排列图。排列图的2个纵坐标分别表示隐患发现频数和累积频率,一个横坐标表示“三违”行为影响因素。 3.1确定安全隐患排查影响主要因素。 后车(中间车、发电机)防护不全或无防护、照明线路或设施不合要求、配电柜无门或放置杂物、拉力表无保险绳或设置不当、无天轮锁、龙门架设置不当,爬梯无扶手或角度太大、绷绳及地锚设置不当、泥浆池周围及现场警示标识不足、现场凌乱,机台板不全或缺失、无灭火器或灭火器过期、坠砣地锚设置不当无围挡及警示,坠砣外挂物、现场无责任制标牌及各种警示标志、避雷针设置不当、安全帽佩戴不规范等为主要影响因素。 3.2找出引发事故的主要、有关、次要因素,抓主要因素提升安全管理水平。 将安全隐患排查影响因素分类之后,可以对这些因素进行归纳总结,不难看出,大多主要因素多属于安全防护方面不足或缺失,引发的安全生产事故类型主要为机械打击、机械伤害、自然灾害等。我们在日常的安全生产防范措施的指表3钻机事故致因的次要因素次要因素(累积比例95%~100%)可能引发事故类型塔衣不全,机台板湿滑自然灾害、摔伤塔衣腰带不均匀,起不到固定作用自然灾害柴油机排气筒无弯头盖火灾无证驾驶车辆交通泥浆使用不当孔内事故水枪无固定装置机械打击五行台板放杂物机械打击塔上人员未系安全带高处坠落现场管理混乱其他现场排水不畅沟其他氧气乙炔的间距小于5m爆炸液压油泵皮带无防护机械打击钻塔多处缺螺丝固定机械打击导和制定、安装检查及隐患排查、“三违”行为整治、安全投入、安全培训等方面的主要着眼点、重点就非常明了了。抓主要问题,有助于安全生产管理的成效明显地提升。 3.3抓主要影响因素,但也不可忽视次要因素的影响。 尽管有影响因素和次要因素对引发事故的贡献不像主要因素那么大,其累计频率Fi在80%~95%和95%~100%,由于安全事故具有一定突发性,虽然群死群伤事故不多,但零星事故不断发生,一旦发生重伤及以上安全事故,其危害和损失都很大。次要因素有时也会转化为有影响因素或主要因素,成为相关事故影响的主要致因。比如钻机塔衣不全、水枪无固定装置是偶发行为,为次要因素,但遭遇恶劣天气或固定装置失效而引发的自然灾害或机械伤害就成为安全生产事故的主要致因。 4统计分析外协钻机事故多发原因 通过统计分析单位勘探钻机归属及所隐患排查发生的频数及累计频率资料。可以看出,目前外协钻机隐患比例占所有钻机的48%,或者更大。究其原因,民营及个体勘探单位发展迅猛是助推剂,钻机追求利益最大化,追求短期效益,安全生产投入不足,安全设施“欠账较多”;临时用工多,聘用的农民工文化素质低,自我保护意识和能力差,管理难度大;安全管理缺陷是人的不安全行为,导致施工环境存在物的危险状态,使生产过程存在隐患,由事故风险转化为事故的基本条件。为此,从严加强外协队伍和临时工用工管理是煤田地质钻探防范事故多发的重要环节。单位应制定《企业外协用工的安全管理规定》,利用社会力量加强外协工安全培训,从严加强事故隐患管理,把外协钻机等同于本单位钻机一样管理和使用,同时运用经济手段进行制裁,加大事前问责和事故责任追究力度,建立健全安全生产约束机制。 5结语 (1)我们可以确定影响煤田勘探钻机事故类型、安全检查“三违”行为及外协钻机事故多发影响因素的主要因素、有影响因素和次要因素。 (2)机械打击和机械伤害仍然是钻机最主要的伤害形式,自然灾害和病亡事故也是钻机安全防范的重点。 (3)抓主要影响因素,但也不可忽视次要因素的作用,主要次要因素是可以相互转化的。 (4)外协钻机隐患占所有钻机隐患相当大的比重,增加了管理难度,从严加强外协钻机管理是煤田地质钻探防范事故多发的重要环节。 (5)通过统计分析,有助于找出事故隐患的重点,有助于提升安全生产管理的成效。 作者:刘长生单位:山东省煤田地质局第五勘探队 地质钻探论文:铁路工程地质钻探的阐述 1钻探的前期准备要点 铁路工程地质钻探是一个非常复杂的工作,受到了很多因素的影响,首先就是所经历的地质地貌变化较大,工作的地点和场地对于技术要求很高,而且工期较长,因此做好前期的准备工作是非常重要的。 1.1易损件的备料。对于铁路工程地质勘探,由于经常可能会到山区进行工作,一些很容易购买得到的齿轮和配件到了山区可能就很难买到了,因此对于这样一些经常损坏的工件需要进行储备,以防在特殊地区出现延误工期的情况。 1.2工期要求和工点分布。综合考虑工期的要求以及实际的设备情况,采取最合理的工程钻点分布。如果工期要求短、工点分布有比较的分散,这是就对设备的数量提出了要求,工程的成本也会大大的提高。施工前应该结合实际的地形情况合理的确定工期进度和工点的分布,降成本降到最低。3.3交通工具。在施工之前需要进行合理的交通设计,对设备的运输进行合理的调度。由于地形地貌情况比较的复杂,交通问题是必须的考虑的。对于一般的乡村小道,一般的现场施工用到的大型的卡车是无法进入的。往往需要经过转运和人力搬运。同时钻孔的机组进行转移时也需要注意进行合理调度,尽量减少劳动力的浪费,减少不必要的成本支出。 1.4协调的问题。在进行现场的钻孔时往往需要占用到当地的农田和农作物,合理有效和当地的政府相关部门以及村民进行沟通,减少不必要的冲突事件的发生,在施工之前将需要进行相关协调工作的地区及时进行处理,一面耽误工期。 2钻探质量控制要点 2.1钻孔位置。铁路钻探最常见的钻孔位置移动是钻机组在平整场地时,由于填方或挖方,孔口标高或里程发生变化,与布孔时的地面标高、里程不一致,原孔位数据没有及时调整,整理资料时也未做调整,导致钻孔资料出现偏差。同时还需要注意在进行场地的平整时,孔口的标高和坐标会发生一定的变化,需要对原来的数据进行及时的调整,以免在钻孔时出现偏差。 2.2孔内试验。孔内试验有很多不同的类型,主要包括动力触探,孔内取样以及抽提水试验及配合物理探测的一些实验项目。 2.2.1动力触探。动力触探主要就是根据探头锤击进入土层的难以程度来判断土层质量的一种测试方法,为了使得一次的锤击能是一定的,需要按照一定的尺寸和性状来进行,动力触探的类型主要有超重型、重型、中型和轻型这几类,对于目前的国内铁路工程地质勘探中主要采取的是重型动力触探的方式对土层的进行测试。 2.2.2孔内取样。孔内取样的对象主要是相关的土样、岩样以及水样。主要就是为了通过室内的实验来确定各种土层的物理力学性能,通过相关的分析得出其承载力情况。为了保证取样的效果,相关的操作必须要按照规范的要求进行。如果需要进行原位实验需要先对土样进行取样然后再进行原位实验,这样可以保证土壤没有被过多的干扰。 2.2.3配合物理探测。为了使得钻探的资料更加的可靠,需要将钻探测得的资料和物理测井所得资料进行对比和验证,使得两类人员相互合作,完善需要的地质勘探资料。 2.3钻探监理。钻探监理是控制钻探质量很重要的一个环节,在一些铁路工程当中,有些监理人员受到经济利益的诱惑,对于工程当中出现的问题没有及时的指出来,使得钻孔的质量没有得到保证,甚至有些单位在钻探施工过程中存在忽视质量、弄虚作假的现象,这严重违背了“百年大计,质量第一”的原则,因此,建议设钻探监理对钻探的全过程进行监控,以保证铁路工程地质钻探的质量。 3结束语 对于铁路工程来说,其地质勘探在整个工程中具有很重要的地位,对于整个铁路工程的安全性和经济性具有很大的影响,因此需要特别注意。不断总结在铁路工程地质钻探实践中的各种经验,在发现问题的同时进行改进,使得相关的钻探技术更加的成熟,保证铁路工程的质量。 作者:马洪伟单位:铁道第三勘察设计院集团有限公司 地质钻探论文:地质钻探实习报告 我是江西应用技术职业学院机械电子系07物探01班的一名学生今年我于2010年元月1日来到了广东核工业工程勘探处勘探一队二号机进行了为期6月的实习。主要实习内容是广州东镜新城房地产有限公司委托广东核工业工程勘探处勘探一队进行桩基础超前钻一三期工程。其中可以说是苦中有甜,累中有乐,对自己的地质知识有了一个量变到质变的系统积累与考验,粗略的把握了地质钻探重要性和基本任务,钻孔的设计和结构以及钻孔的布置原则等等,自己也从一个纸上谈兵的阶段稍微上前跨了一步,感谢老工人老师傅的不厌其烦知无不言言无不尽的指导和教诲,钻探队领导的人文关怀,俗话说:师傅领进门,修行在个人。笨鸟先飞早入林,笨人勤学变聪明。这些知识和实习过程,足以使我受益终身了。就我在实习过程中的感想与心得汇报如下。 一、安全生产。都说安全是天,可以前也并没有怎么在意,在实习期间才深刻的认识到安全生产的重要性和意义。在这里领导和工人都严格的贯彻“安全第一预防为主”的安全生产方针。新工人来的第一课就是安全教育,我来的时候就首先的让我学习了安全生产的法规。使我明白了什么叫“三不伤害”;同时也增强了自我保护意识。通过系统的学习使我明白了安全的重要性,所以在实习期间没有发生以外的事故,做到了安全生产。 二、业务和技能。这次我们打的是水文观测孔,通过自己的实际操作,结合自己在学校所学的理论知识;以及老工人师傅的指导帮助。学会了判断岩层、操作机器、测量水位以及书写纪录。使自己的业务水平有了一个质的提高。同时也增强了自己动手操作水平。期间主要对平砂岩做了一些细致调查研究:砂岩是一种沉积岩,主要由砂粒胶结而成的,其中砂里粒含量要大于50%。决大部分砂岩是由石英或长石组成的,石英和长石是组成地壳最常见的成分。砂岩的颜色和沙子一样,可以是任何颜色,最常见的是棕色、黄色、红色、灰色和白色。地球上常见由砂岩相成的悬崖峭壁。有的砂岩可以抵御风化,但又容易切割,所以经常被用于做建筑材料和铺路材料。砂岩中的颗粒比较均匀坚硬,所以砂岩也被经常用来做磨削工具。砂岩由于透水性较好,表面含水层可以过滤掉污染物,比其他石材如石灰石更能抵御污染。我们这里钻探时主要遇到的困难是打平顶山砂岩,平顶山砂岩硬度高容易破碎在钻进过程中不容易钻进又容易掉块卡钻,所以在以后的学习中我要多注意加强这方面的学习。 三、日长生活。我们一般在野外作业,比较枯燥乏味,许多配套设施也不到位。不过在这3个月的实习中让我学会了许多以前不会的东西,也学会了在劳动中寻找快乐。同时了增强了自己独立生活和判断问题的能力。我想这将会成为让我一生都收益的财富。在这为期一月的实习生活中,我受益匪浅。短短的90多天内,我不仅向老工人师傅学习了钻探基本方法和技巧,体会到应该如何跟和同事交流和相处,更被队里同志们的无私敬业精神所感动。这不仅为我今后的理论学习打下了良好的基础,也使我今后从事钻探行业有了一个良好的开端。最后,更加感谢学校和队领导给了我实习学习的机会,也多谢同事们多日来无私的照顾和关心,使我开心顺利的完成在队里 四学到的知识。1煤层底版水,其水温高,水压大,地质条件复杂,需要探明承压水的富水区域,因此坚持“预测预报,有疑必探,先探后掘,先治后采”以及“疏堵结合,以疏为主,综合治理,总体推进”原则。矿井生产过程中,常见类型有孔隙水,裂隙水,岩溶水等因此应正确的预测各种开采条件的矿井正常涌水量,最大涌水量它是矿井制定疏堵设计,确定生产能力的依据,如21平台绞车房所开的二号放水孔,设计孔深为一百米,方位角为60度,倾角70度,结果没达到设计供水量,重新开孔,这说明矿山水位地质条件的复杂性,特殊性。梁北矿正常涌水量为1500立方米每分钟,最大涌水量为2500立方,因此设计了正常排水能力,最大排水能力,以保证正常的生产安全。打钻施工依据地测科水文钻孔的设计书,其包括孔深,开孔,终孔的直径,不同的套管的下置深度及所选的套管材料,常用的套管直径一般有146毫米,127毫米,108毫米,89毫米,73毫米,63毫米等;钻孔的止水方法,如上闸阀;钻孔方位角,倾角,钻孔的耐压数据,钻孔终孔深度。另外还有每班的打钻进尺,钻孔的出水量等记入台帐。我矿常见岩石为砂岩,粉砂岩,石灰岩,泥岩,可以通过取芯或出水的浑浊程度判别,我在和老师傅一起工作是时,一般他们都比较严肃认真,经验丰富,通过听,观,感觉能判别岩石的性状,如水量是否会继续增大,岩石是软是硬,钻杆是否有折断的可能等,以最小的钻探工作量,取得最多和最好的地质成果。打钻的主要项目有水位的变化,岩心的描述,测量水温,观察和记录钻孔的涌水,深度,孔底压力,孔壁坍塌现象等;打钻的目的主要揭露含水层及其富水性,为最终的钻孔利用提供依据。打钻还应采取必要的措施,当发现煤岩松软,来压,水量突然增大,以及顶钻,必须停止钻进,汇报调度室,及时处理等,注意矿井突水征兆,加强个人安全防护。井下钻进目的主要为疏水降压,为安全生产提供保障,以防止出现地板压力增大,棚梁破坏,巷道变形,地板鼓起。沿裂隙出水等,另外就是使用注浆工程,在地下筑成不透水体,切断井巷出水通道,用以隔绝涌水水源或大量减少涌水量,注浆时应注意注浆档位变化,流量为五档位,分别为260升每分钟,167,106,60,35,额定工作压力为7兆帕。注意井下注浆事项和注浆后效果检验,如用注浆前后矿井的排水量及水压变化值检验等。 五:操作过程。我们首先到达系楼的东南角。在钻机开启前,工程师师傅向我们介绍了钻机的结构,钻机主要由柴油机,传动装置,钻掘装置组成。钻进装置由水压机,油压机,钻头,钻杆组成,钻头的较较钻杆粗,直径约10厘米,钻头钻进材料为合金钢,主要是在较软的土.页岩泥岩等较软的岩石或土中钻进,用于中小型钻机的配置。本次钻进的主要目的是划分基岩面,同时取出岩芯,供编录使用。钻机开动后,工程师傅在调节钻机的同时,向我们介绍了钻机各个机械调节杆的作用,并在他的帮助下,有几位同学试着操作钻机。随后,开启泥浆泵,调节合适的压力,开始钻进大约半个小时后,钻机的速度明显下降,此时的深度为6.4M,碰到基岩,随后,工程师师傅开始调节钻机,以能够更好地钻进。对于钻进速度,有以下几个方面影响因素。 1.柴油机的标定功率,在其他条件相同的情况下,配套的柴油机的标定功率越大,钻进速度越大,效率越高。当然,也不是标定功率越大越好,否则容易造成能量的额外消耗过大。 2.另一个影响钻掘效率的主要因素是钻杆和钻头的质量。钻头一般为合金钻头,合金钻头的使用范围较大,主要是由于它的价格较便宜,同时,在技术条件不断提高的情况下,其钻进效率不断提高; 3.金刚石钻头的钻进效率最高,但是它的价格较高,对于较小的钻进效费比不合算,其主要在较大较深的钻进过程中使用。 4.例如,我国现在在东海大陆架上进行的大陆超深钻,计划钻进深度为10000M,所用主要就是合金钻头。 5.基岩的强度大小。土.软岩软土中的钻进速度较快,而在较坚硬的岩石中,如砂岩.灰岩中的钻进速度就慢得多了。 6.钻机的泥浆循环装置。现在的钻机采用液压机抽取泥浆池的的泥浆,并临时储存在高压储存罐中。液压机的压力的大小直接影响钻进的速度。 除此之外,钻进速度还受传动装置,泥浆水压等其他条件的影响。 各钻杆和钻头和钻杆之间一般采用锥形螺纹,即是越向内,钻杆的孔径越小,,这样的,更好地保证了钻杆间的连接牢固性,同时,也容易拆卸。钻机除可以打钻外,还可以取岩芯。岩芯管和钻杆间的接口处的设计更为独特。为了保证取芯顺利,接口处有以自由活动的钢珠,在钻进的过程中,在一定的泥浆压力作用下,钢珠所堵的孔是通泥浆的,从而保证了取芯管中无空气。而在停止钻进后,钢珠堵塞了孔,下部则处于真空状态,这样就形成了自岩芯至钢珠段的负压,从而成功取芯。取出的岩芯约为0.87M,为第三系“红层”分红色砂岩,是一种未固结的含岩屑砂岩,紫红色,中粒。由于未固结,用手捻磨,有砂粒掉落,石英长石含量较高,因此,硬度较高。 六岩心及编录。在钻探过程中要仔细观察,详细记录,掌握第一手工程地质资料,这是全面阐述场地工程地质条件的和正确评价工程地质问题的主要依据。 1.基岩钻孔的编录和要求:认真填写报表和钻探日志。要详细记录钻具陷落、进尺较快、漏水、孔壁掉快、跨塌等的深度。岩心描述的内容包括岩石颜色、成分、结构、产状、裂隙发育程度、风化程度等。钻进深度和岩性分层深度的测量误差不超过0.05米。岩心采取率一般不能小于80%。岩心按顺序编号,妥善保管。终孔后编制钻孔柱状土和说明书。 2.土层钻孔编录:土层钻孔的钻金速度较快,下钻提钻频繁。所以要求地质编录人员熟练掌握土样描述、分层、取样、原位测试和进尺深度测量等项目的操作技术,及时填好钻探野外记录表。 4操作人员及注意事项:钻杆是锥形齿,外径大内径小,不易回转松动。卷扬机:提升钻杆;钻头内有四个钻珠:防止水回流。传动齿轮得到作用:切换卷扬机和转动齿轮之一来工作,靠小齿轮与大齿轮相互作用来使钻杆转动,并钻进下去。底部活动连杆的作用:类似“打气筒”作用。从蓄水池中吸入水,储存在高压储水罐中,并不断维持储水罐中的巨大水压力,促使稀泥浆循环流动。其中活动连杆向左或者向右运动,作用相同,都向储水罐中输入水并从储水池中吸收水。取心率=岩心实际长度/钻孔进尺深度。只有当取心率大于等于80%时才为成功的0.87/1.2=72.5%,不算成功。在人员安排上,一台钻机工作需要3人,一人主操作,一人在钻孔处协调主机手工作,并清理从钻孔中涌出来的碎屑物质。第三个人搬运装卸钻杆。控制卷扬机的操纵杆有三个档次:上升,停止,下降。离合器两个档次:断开,连接。控制卷扬速度的杆有三个档次: 七.实习收获。首先是知识上面收获了很多,对于勘察报告的编写有了初步的了解,对于数据的来源有了认识,对于勘察现场的工作情况有了深入的了解。虽然将来我们出去工作不是去搞勘察的,但是我们肯定是要用到勘察报告的,这次实习就给了我们了解整个勘察过程的机会。知道了哪些数据是可靠的,哪些是需要自己判断真实性的。由于勘察单位最后提供的参考数据是一个范围,具体采用哪个值还是需要我们自己判断的。对于钻机的工作原理和流程有了相当多的了解,这是在长时间守在机台旁边之后的收获,只有这样才能完全清楚钻机的工作方式,以及哪里可能出现什么样的问题。溶洞和土洞的位置,就是靠观察是否有掉钻和漏水现象判别的,而且溶洞对于工程的影响又是很大的。机台在哪些方面可能搞假也是在工地现场学到的,标贯是否做假,采取率是否合格,钻孔深度是否符合要求等等。对于钻机的工作原理和流程有了相当多的了解,这是在长时间守在机台旁边之后的收获,只有这样才能完全清楚钻机的工作方式,以及哪里可能出现什么样的问题。溶洞和土洞的位置,就是靠观察是否有掉钻和漏水现象判别的,而且溶洞对于工程的影响又是很大的。机台在哪些方面可能搞假也是在工地现场学到的,标贯是否做假,采取率是否合格,钻孔深度是否符合要求等等。 地质钻探论文:地质勘查钻探信息对钻探方法的影响 摘要:针对工程地质勘查作业中,钻探信息对钻探方法选择的影响,从钻探方法技术原理与应用等角度,做了简单的论述。钻探信息是钻探方法选择的基础,也是钻探方法应用效果的保障,对此在工程地质勘查作业中,加强钻探信息的搜集,对确保钻探工作的质量与效率,有着积极的作用,基于不同的钻探信息,结合钻探方法的优势,能够优化出钻探方法。 关键词:工程地质勘查;钻探信息;钻探方法;选择性影响 现阶段地质勘查作业中,常用的是钻探方法,其与钻探方法结合运用,能够快速的获得工程地质资料,提高资料处理效率,有着积极的作用。随着工程建设环境的日益复杂,使得工程地质勘查作业的重要性得以凸显。在开展地质勘查作业的过程中,钻探方法的选择与应用,直接影响着钻探效率与进度的控制,因此对工程地质资料的搜集,有着较高的要求。 1钻探技术应用分析 目前,我国的钻探技术与装备水平较为先进,地质钻探技术的应用,主要是在地表钻孔,将地里面的岩石击碎,获得地下岩层内的地质构造信息,为工程建设提供完整的数据信息。我国工程地质勘查作业中,常用的钻探技术,主要包括反循环钻探技术以及绳索取芯技术等,每个技术的应用优势不同,适应的工程地质也不同,因此工程地质勘查作业中的钻探信息收集,有着必要性。 2钻探信息对钻探方法选择的影响 工程地质勘查作业的过程中,常遇到的地质类型,主要包括浅土层、碎石类土层等,为了能够确保钻探方法应用效果,则需要合理的利用钻探信息,比如颗粒组成与密实度等指标。 2.1影响浅土层钻探方法选择的指标 在对土层进行地质勘查作业的过程中,影响钻探方法选择的因素,主要包括岩芯采取率与回次进尺率等,这些钻探信息直接影响着钻探地质资料的准确性,而且还影响着钻探效率[1]。岩芯采取率主要是用来明确钻探路径中各土层厚度以及埋深情况等,利用δ来表示采取率系数,利用公式δ=(L2-L1)/(L0-L3)来计算,其中L2指的是本回次岩心长度,单位是m,L1指的是上回次岩心残留长度,单位是m,L0指的是本回次进尺长度,单位是m,L3指的是本回次岩心残留长度,单位是m。δ值与1越接近,则钻探信息的准确性就越高。回次进尺率主要是用来表现钻进效率的重要指标,利用η来表示,利用公式η=(H2-H1)/(H0-H1)来计算,其中H0指的是本回次钻进完成的钻孔深度,单位是m,H1指的是上回次钻孔深度,单位是m,H2指的是下回次钻后的钻孔深度,单位是m,η值与1越接近,则表示钻进效率就越高。除此之外,在进行浅土层勘察中,还需要利用取土芯方法,明确土层结构与构造,结合地质资料信息,根据钻孔结构与冲洗液等情况,来选择回转取芯钻进法或者锤击取芯钻进法等,以确保钻探的效率。综上所述:基于η与δ值的变化特性,通常硬塑或者天然密度相对较大的土层,多使用回转取芯钻进法或者锤击取芯钻探法,当η与δ数值与1越接近,则越可以确保钻探的质量,能够提高钻探的效率,可以基于钻探信息和钻探方法之间的关系,例如表1所示,来提高地质资料的准确性,同时提高钻探效率[2]。 2.2碎土类土层钻探方法选择的信息指标 对于此类土层钻探作业,基于钻孔结构、岩心采取率以及冲洗液等信息,来选择是使用回取芯钻进或者锤击取芯法等,透过各类指标,来分析钻探方法应用的效果。这需要对各类钻探方法适用性进行分析,比如密实程度与潮湿程度等[3]。若地层是松散性较强的卵石类,卵石个体的套入性较强,而且自由度大,此时虽然钻进较为容易,但是极易坍塌,可以采取跟管钻进法。若卵石层较为密实,个体自由度较小,此时孔壁坍塌的机率较小,可以采取螺孔钻进法。若卵碎石层的含水量相对较小,在钻进的过程中,孔壁不易坍塌,可以采裸孔钻进法。若卵碎石层的含水量相对较高,可以采取跟管钻进法。除此之外,卵碎石粒径的大小程度,直接影响着钻进的速度,也有影响着钻进方法应用过程中钻具器的选择,通常使用Φ127或者Φ146钻器具。若粒径比岩心管内径或者卵碎石个体粒径小,则可以选择适当的增加钻具口径,合理的调整口径,以达破碎个体的目标。综上所述,为了能够提高钻探作业的效率与质量,可以基于卵碎石和钻进方法之间的关系,例如表2,来及时的调整钻探方法[4]。 3钻探信息有效搜集的策略 3.1采取数字地质调查法 在工程地质勘查作业中,钻探信息的完整性与真实性,直接影响着钻探方法的选择,对后期钻探作业,有着直接的影响,因此需要加强钻探信息搜集与处理的控制,以确保工程的质量。利用数字地质调查法,利用开放式通用数据采集模块,来完成基础地质调查工作,实现钻探信息采集智能化与信息化,以快速、准确的获得钻探信息,以提高工作效率。此方法采取的是空间+属性的方式,利用PRB采集模式的扩展性与约束性,能够满足地质勘查野外数据采集的需求,对提高地质勘查作业的质量,有着积极的帮助。在实际搜集钻探信息的过程中,充分的利用现代化设备与技术,能够为钻探人员,提供更多的钻探信息,对合理的选择钻探方法,有着积极的作用,相关的技术人员要熟练的利用数字化技术,以提升钻探的质量。 3.2采取合适的搜集方法 钻探信息中岩芯钻取率以及回次进尺率等指标,其直接决定着钻探方法的选择,对此在进行搜集与处理的过程中,要合理的选择搜集与数据处理方法,以确保钻探信息搜集的有效性。以岩芯钻取率计算为例,钻探人员需要合理的选择具有代表性的地层,进行岩芯钻取试验,利用计算软件,套用计算公式,准确的计算岩芯钻取率,以确保钻探方法选择的有效性。对于钻探方法的选择来说,并非仅仅从单个指标来判断,而是需要综合多项目指标来分析,需要钻探人员能够搜集大量的相关数据,做好前期的准备工作,以确保后期钻探作业与地质勘查工作可以顺利的进行,保证工程能够安全开展作业,确保工程的质量。 3.3运用资料查阅法 工程地质勘查作业的过程中,钻探信息的获取,可以利用地质资料资源,来获得相关数据,因为各地区地质资料是有着明确记载的,是前期大量外业作业所获取的信息,地质信息在短时间内不会发生较大的变化,将其作为而基础数据,配合外业数据采集,通过各种调查试验,来获取完整的钻探信息,进而选择钻探方法,以确保地质勘查作业的顺利开展。前期工作有效的开展,能够加快地质勘查后期作业,无论是从经济性角度,还是从专业性角度,做好钻探信息的前期调查工作,均有着必要性。 4结语 工程地质勘查作业中,钻探信息对钻探方法的选择,有着指导性作用,决定着钻探方法选择,合理的分析钻探信息,明确钻探方法的适用性,以避免后期勘查作业中发生安全事故,比如坍塌事故。 作者:高晓芬 单位:贵州正业工程技术投资有限公司 地质钻探论文:地质勘查与深部地质钻探找矿技术探讨 摘要:随着我国工业迅速发展,矿藏资源供求矛盾日益加剧,因此必须不断提高地质找矿效率,满足社会快速增长的资源需求。本文借鉴国外先进深部地质钻探找矿技术展开了具体论述,为我国地质勘查、找矿提供参考。 关键词:地质勘查;深部地质;钻探找矿 我国矿产资源虽然比较丰富,但很多开发者和使用者因为眼前的利益而进行的开采和利用手段,都严重缺乏可持续性发展的技术和意识,而部分具有相关技术和意识的开发方却苦于没有矿产开发权,国家应针对这一情况对其作出调整,令矿产资源的综合利用可以达到高效率、高回报、长期的可持续性循环利用,令中国的矿产资源可以长期地带动中国经济的持续发展。 1我国现有矿山深部找矿和采矿取得的成果 随着全球能源形势的日益恶化,开展矿山深部找矿已经成为了一个必然趋势。长期以来,我国对于矿产资源勘察仅仅处于地表、浅地表,已有的固体矿产勘察深度都处于500m以内,但是在美、澳等发达地区,其矿产开发深度已达2.5~4.0km。基于此背景,我国必须重视深部找矿问题,加大相关勘探技术研究力度,为我国经济建设提供充足的资源。此外,由于深部找矿往往是在已有的矿山开采范围内进行的,因此免去了大量的基建工序,使得矿山开采成本得以有效节约。我国深部找矿技术的广泛实施始于2004年,共安排216个矿山开展深部找矿;根据2008年统计结果,共166个矿山发现了矿产资源,能源类煤炭探明45.89亿吨,黑金属铁矿石、有色金属铜矿、铅锌矿、贵金属金矿、银矿分别探明了6.95亿吨、196.36万吨、485万吨、425t、5695t,加上其余矿种,总资源量的静态产值大于1万亿元[1]。 2深部找矿的方法技术手段 深部找矿属于是一个战略性的任务,因此必须做好长期规划,多方面(政策、资金、制度)确保任务的顺利开展。现阶段,我国矿产勘查具体难题如下:(1)老矿山深部、隐伏区找矿难度大,常用的地表直观方法难以在这些区域应用,因此必须积极引进先进的、成熟的技术方法在开展深部找矿工作。(2)相比于地表、浅地表,地球深部地质构造更为复杂,因此找矿难度较大,原本的探测仪器分辨率无法满足实际勘探需求。在深部找矿领域中,物探技术具有良好的应用效果,当前使用较为广泛的综合物探技术如下:(1)地面高精度磁力测量。在物探技术中,磁法的理论较为完善,找矿效果可观,适用于具有磁测前提的地层、控矿构造、矿床以及相关蚀变岩石,对于各个地区而言,即使是同一性质的磁性体也会表现出不同磁场特征。目前,此测量方法应用十分广泛,相关测量设备更是不断更新换代,测量精度日益增加,例如:航遥中心所研发的新一代航空氦光泵磁力仪,灵敏度高达0.0025nT,勘测效果上佳。(2)MT法。MT法是一种电磁类的探测方法。在工业控制系统内,速度测量是一个重要内容,其主要是通过数字脉冲对某根轴转速见测量,并按照机械比、直径将所得结果换算为线速度,其优势在于设备轻便、探测深度大,具有较高的横向分辨率。MT法有效解决了直流电法可定性、无法定量的问题,但是其应用前提为岩石见物性差异大,不可仅仅关注岩石电阻率。在实际应用中,需重视高阻岩石内低阻区、低阻岩石内高阻区。(3)VLF法。该方法是一种十分便捷的综合物探法,能够实现地面电磁法扫面工作的迅速开展。甚低频电磁法VLF依赖于在全世界分布的11个甚低频电磁波发射台发射的甚低频电磁波信号。这些甚低频电磁信号投射到地下埋藏的导体物质上,并产生电磁感应。用VLF电磁法仪观测这种感应信号并将其记录下来,以寻找地下目标导体。在矿产勘探中,VLF法是低成本、快速的勘探方法,主要用于探测浅埋藏的,陡倾角的矿体和矿化带等。 3深部地质钻探找矿存在的问题分析及解决策略 在我国,找矿工作由于其制度不完善,导致找矿勘察进展慢,范围分散,流动性较大,不容形成有效、具体的数据和资料,而因为技术问题导致了耗时较长,成功率不高的现象。地质找矿工作需要突破性的进展,往往需要大量的资金和人员的加入,我国在这方面的投入有所不足,并且现阶段的地质找矿很大程度上过分依赖于市场配置资源,使其处于较被动的地位,不利用地质找矿工作的发展和进步。矿产所有权即产权方面也在制约和影响着地质找矿。由于国家对其的宏观调控力度不够,从而导致拥有矿业权的企业或开发方,没有按照高效的、合理的方向进行地找找矿工作。首先要想提高地质找矿的效率,国家和地方政府要加大这方面的重视,包括资金的投入和高技术素质人员的培养。在国家和地方政府资金投入的同时,还要注意引进社会投资者的资金,增加资金的流动性和灵活性,避免因为某一原因而造成资金链的断裂,影响地质找矿的开展和后续工作。对地质找矿的技术人员要进行定期的培训,对于国外的先进技术要进行及时的学习和研究,结合我国的具体情况而制定出更加适合自己的找矿技术,同时提高从事地质找矿工作者的待遇,提高稳定性、避免高技术人员的流失。最后国家要加大宏观调控,让地质找矿可以更有效的开展,而不是一味依赖于市场配置资源,对一些矿产资源的拥有者和企业,也要在一定程度上进行控制,以免因为个人原因而影响地质找矿。 4我国深部找矿规划分析 近些年,我国深部找矿主要规划地区为贵州、青海、山西、新疆、内蒙古等地。对于贵州从江—黎平地区,其含矿带主要位于东西向构造蚀变带内,该蚀变带属于贵州北部地区,受东西向断裂带控制,出露地表长度、宽度分别为500m,1~4m,向西北倾斜约85°。此构造碎裂蚀变岩内,其蚀变包含黄铜矿化、次生铜矿化、黄铁矿化、硅化以及绿帘石化。蚀变主要是沿构造裂隙进入,表现为网脉、带、透镜状。该矿化主要由碎裂蚀变岩所控制,围岩为燕山期角闪石岩、太古宙混合花岗岩。出露地表蚀变带内,存在一矿化露头,对其进行采样分析后,发现存在金、银、铜矿化。对含矿构造蚀变带进行勘探时,为了能够全面掌握其空间分布情况,决定应用MT法、VLF法。根据MT勘测剖面发现其为低阻带,根据VLF勘测剖面发现其极化椭圆倾角是过零点。经调查分析,蚀变带出露地表位置和电磁法勘测位置相符,表明构造蚀变带存在的真实性。蚀变带贴近地表处几近直立,向下一直延伸至400m处,其中200m左右,蚀变带向南倾斜,倾角大,此处金、银、铜化探呈现异常,基于此可判断此处可能具有多金属矿化现象。 5结语 基于我国当前经济发展情况分析不难发现,其对于矿产资源的依赖较强,因此提高矿产勘察效率,实现资源有效开发至关重要。当前,科学技术发展迅速,矿产勘探行业应积极引入先进技术,有效提高勘探精度与勘探效率,为深部找矿奠定良好基础,实现我国社会经济的持续发展。 作者:罗本利 单位:贵州省地质矿产勘查开发局 地质钻探论文:地质勘查及地质钻探技术 摘要:在经过长期的开采工作后,地表矿藏所剩无几,因此,深部地质找矿成为矿业企业发展的主要方向。阐述了地质勘查的内容种类,分析了深部地质找矿及钻探技术的要点,在此基础上提出存在的问题与改进的措施。研究对推动矿业产业发展具有积极的作用。 关键词:地质勘查;深部地质;钻探找矿技术;途径 目前,矿业产业经历了多年的发展后地表可直接挖掘的矿产资源越来越少,在这样的形势下,地质勘查和深部地质找矿显得越来越重要。笔者通过调查研究并结合多年的工作经验,在文中着重探讨了深部钻探找矿技术,以期为矿业从业者的工作起到积极的作用。 1地质勘查的主要内容 1.1矿山接替资源 当所开采的矿山出现资源危机,或者由于矿山的开采影响了当地经济的增长,就要开展勘查矿山接替资源的工作。在进行矿山地质勘查的过程中,要综合考虑矿山的类型,选择地质条件优越和市场需求量大的矿山。要深入勘查矿山和矿区的情况,并把这些因素作为寻找矿产的依据。 1.2矿山生产环节 矿山生产环节的地质勘查也是一项重要的工作,第一是对矿山的储量及服务年限进行勘查,目的是为生产企业的开采规划提供依据,这样开采工作才能在科学的指导下开展合理开发;第二是对矿山生产区周边的储矿情况进行勘查,能够为今后扩大矿山生产范围做准备。 1.3矿产的伴生矿及尾矿 矿产的开发工作往往不是针对单一矿种,而是要在开采过程中对低品位矿和新型矿进行综合评估,将与矿山资源共生的其他矿开采出来,这也就是所说的伴生矿和尾矿。 2深部地质找矿技术及地质钻探技术 2.1深部地质找矿技术 传统的找矿技术方法是由表及里进行,也就是从地表开始逐渐深入。这种传统的找矿方式效果不佳,所以,应该不断转变找矿的思路,将先进的技术和精准的设备运用其中,从而对地质的表面和深部构造有一个充分的认识,归纳出地质成矿的规律,再将岩石在属性上的差异考虑在内,使测量的精度有效提升,矿藏的精确度也得到提高。 2.2深部地质钻探找矿技术 (1)X荧光技术。X荧光技术的工作原理是依据射线提供对应的数据结果,特点有灵活性和轻便性,另外在元素品味和成份的获取上也有独特的地方。目前,在地质找矿工作中,X荧光技术的应用越来越普遍,其作用也越来越显著。具体来说,矿物自身具有反射光线,在矿物受到一定波长的作用时就会有射线发出,同时,所放射出的射线具有X元素的特征,能够被X荧光机有效识别。X荧光技术在深度地质找矿工作上具备三点优势:第一,可以将地质的隐伏构造标示出来;第二,可以将矿体的具体方位指示出来;第三,可以将矿体边界勾勒出来,并显示出矿体的厚度。(2)甚低频电磁法。随着找矿工作的不断推进,找矿的面积日益增大,地表的矿产已经被开采的所剩无几,所以,要想获取矿产资源就必须进行深部地质找矿,给矿业企业的开采增大了难度。为了适应当前地质找矿行业的情况,一种新型的找矿方法在深部地质找矿工作中应运而生,即甚低频电磁法。这种方法具有勘查速度快、效率高、灵活性大的优点具体来说,甚低频电磁法的工作原理如下:第一,将所测数据用Fraser滤波进行处理,运用地质找矿规律和矿体赋存规律来确定矿地的方位和形状;第二,预测矿体的赋存方位;第三,提供找矿额度依据。 2.3钻探技术 (1)受控定向及岩心定向钻探技术。前文列举的两种方法都属于地质找矿技术,在深部钻探技术上则要运用受控定向钻探技术。这种技术能够让钻孔按照一定的方向进行,同时能够交叉完成主孔和分支孔的钻进。受控定向钻探技术主要被应用于矿产勘查和盐卤矿等,其钻孔的精度较高,通常在0.5米以内,所以,受控定向钻探技术也被应用于坑道钻探。随着信息技术的不断推广和使用,钻孔设计和数据处理技术也得到提升,钻探技术水平的提高使得钻矿、测量、调试工作可以同时进行。面临地表矿藏不足的现状,深部采矿成为日后发展的趋势,因此受控定向钻探技术在今后的找矿工作中将突显出越来越重要的作用。(2)深部钻探技术的关键。运用深部钻探技术要综合运用钻柱和钻杆,两者交替工作,从而使钻杆所受荷载平衡。在日常养护方面要定期进行探伤检查,并加强钻柱的润滑,将阻力和摩擦力降至最低。在钻探深度上以1500m为界限,一旦超过这个数值,就要使用高强度的绳索取心钻杆,同时,也要将钻杆的壁厚与直径增大。在钻进方法上,深部钻探技术采用的是绳索取心金刚石钻探方式,如果出现掉块和坍塌的现象,要运用高性能的无固相冲洗液和高光谱钻头技术。(3)深部钻探技术的质量控制。在进行深部钻探工作时有两个关键的技术指标,一个是孔斜,另一个是采取率。对于孔斜,要对其斜差加以控制,当钻进深度达到50m的时候,也要对钻孔的方位角和定角加以测量。对于采取率,通常情况下,完整岩层采取率应当高于80%,对于破碎岩层而言,采取率也要大于65%。要结合实际情况采取相应措施来提高采取率。 3地质勘查及深部地质钻探找矿技术存在的问题和改进措施 3.1地质勘查及深部地质钻探找矿技术存在的问题 (1)设备陈旧。目前,我国所采用的钻孔技术同发达国家相比处在落后的状态,大多矿产企业都采用金刚绳索的取心工艺,常常出现机具装备上的不匹现象。除此之外,钻探口径过于单一,极差变数少,当地质结构较复杂时很容易发生事故。(2)人才匮乏。除设备陈旧外,专业从事钻探技术的人员匮乏也是制约钻探技术发展的重要因素。分析钻探从业人员短缺的原因有以下三个方面:一是工作条件较为艰苦;二是工作稳定性差;三是职称评定与职位晋升难度大。 3.2地质勘查及深部地质钻探找矿技术的改进措施 (1)引进工艺。要在有效发挥已有钻探设备作用的基础上不断改进工艺,引进新方法,例如更新钻探设备,改善钻孔顶角问题等。同时,要加强矿业企业与科研机构的合作,不断探讨技术创新和工艺改进。(2)引进人才。要想吸引更多的人从事钻探工作就要采取一定的措施来提高钻探技术人员的待遇。第一,提高薪资待遇,并设立奖金和补助;第二,注重对技术骨干的继续培养,为技术人员的职称评定提供平台;第三,强化技术工作人员之间的沟通交流,为技术水平高、工作业绩突出的人员提供广阔的晋升空间。 综上所述,目前地表浅矿的开采量越来越低,面临这种形势,深入地质勘查技术,推进深部地质找矿技术发展大势所趋。在分析了深部地质找矿技术与钻探技术的基础上总结了当前地质勘查及深部地质钻探找矿技术存在的问题,并提出相应的改进措施,对提升技术水平和开采量都有参考价值。 作者:顾 鹏 单位:黑龙江省齐齐哈尔矿产勘查开发总院 地质钻探论文:地质工程钻探方法综述 地质的钻探施工,对于钻探设备、钻探工艺、钻探规程和参数、人员操作方式等等都有不同于浅孔施工的要求。 1工程地质钻探的特点及适用条件 在工程地质勘察中,钻探是最基本最常用的勘探手段。不同类型的建筑物,不同的勘察阶段,不同的工程地质条件下,凡是布置勘探工作的地段,一般均需采用钻探方法。与地质找矿钻探相比,工程地质钻探的特点是: (1)勘探工程钻孔布置,不光要考虑自然地质条件,还需结合工程类型及特点。如水坝一般应顺坝轴线布孔,工业与民用建筑则需按建筑物的轮廓线布孔等。 (2)钻进深度一般不大,除了大型水利工程,深埋隧道以及为了解专门的地质问题(如控测深岩溶)外,孔深均为十余米至数十米,所以经常采用简易钻探法和轻便钻机。 (3)钻孔多具综合性目的,1个钻孔除了需查明地层岩性、地质结构和水文地质条件外,还要作各种试验、取样、长期观测。有些试验往往与钻进同时进行,所以进尺较慢。 (4)工程地质钻探在钻进方法、钻孔结构、钻进过程中的观测编录等方面,均有特殊的要求。与物探、坑探相比较,钻探工作有其独特的优点,它可以在各种环境下进行,不受地形地质条件的限制。它能直接观察岩心和采样,勘探精度高。勘探深度大,不受地下水的限制,钻进速度也较快,这是坑探所不能比拟的。 2钻头的选择和使用 金刚石钻头的硬度超过坚硬岩石的几倍到几十倍,从理论上说,金刚石钻头可以顺利地在各类地层中钻进,但在实践中,金刚石钻进技术经济效果与管理密切相关,只有科学地选择钻头,并合理地使用,才能提高钻速,减少事故,增加纯钻进时间和延长钻头寿命。 2.1金刚石钻头选择原则 金刚石钻头要求与岩石性质相适应,如选用得正确,便会得到好的效果;如选择不当,不但钻进效果不好,甚至引起其他方面的麻烦。钻头的选择往往涉及许多方面的因素,概括地说应遵循以下原则: (1)硬的、坚硬致密而研磨性大的岩层,均匀性差,完整度差,甚至破碎地层宜用孕镶金刚石钻头。 (2)硬度级别较低的、完整均质岩层应选用表镶金刚石钻头。 (3)在中硬及中硬以下岩层钻进,选用优质聚晶(PCD)和复合片(PDC)钻头为好。 2.2金刚石钻头选择使用 依据上述原则,针对施工地区地层特点,确定钻头类型。冲击层钻进采用四翼螺旋肋骨取芯钻头和三翼阶梯式无芯钻头。在中硬以下岩层中钻进均采用复合片钻头,7级以上石英砂岩和火成岩等较硬岩层采用人造孕镶金刚石钻头钻进。同一类型的钻头又有不同的形状,我们选择了几种孕镶人造金刚石钻头和复合片取芯钻头及复合片无芯钻头进行了生产试验。从表l可以看出,圆弧形孕镶金刚石钻头各项工作指标都较高,故我们最终选择了圆弧形人造孕镶金刚石钻头钻进较硬的石英砂岩和火成岩。使用金刚石代替硬质合金钻进后,可大幅提高钻速,减少辅助工作时间,钻探效率提高30%以上。两种钻进方法的效果比较见表1。 3工艺参数 金刚石钻进效率除了取决于正确选择钻头外,还取决于钻进工艺参数:钻压、钻头转速和冲洗液量。影响钻进工艺程参数的因素很多,主要有岩层的性质和特点、钻头的类型、所用设备和钻具性能以及钻孔的直径和深度等。评定金刚石钻进工艺是否合理,主要依据钻速、钻头的总进尺和单位进尺金刚石的消耗量三个方面的指标来衡量。根据金刚石性质及破碎岩石的机理,金刚石钻进必须采用以高转速为主体的钻进工艺,配合适当的钻压和足够的冲洗液量。 3.1钻压 决定钻压既有钻进所需的一面,又有所用的设备和钻具可能施加其上的一面。实践证明,钻速在一定限度内随着钻压的上升而增加,当加在钻头上的压力大于所钻岩石的压人硬度时,岩石就由表面破碎转到体积破碎,钻速迅速增长,但当压力接近或超过金刚石本身抗压强度时,金刚石开始破损,导致钻速下降。因此,钻压有一个最优值,这个最优值应该处于岩石抗压强度和金刚石抗压强度之问,以保证钻头很好的磨锐,维持比较稳定的钻速。依据上述原则,结合钻头钻压推荐值,确定钻进不同岩层的钻压值:7级以上较硬岩层10~15kN,5~6级砂岩、细砂岩、粉砂岩,钻压控制在8~llkN,泥岩钻进钻压5~9kN,新地层钻进钻压在4kN以下(见表2)。在实际钻进中,我们根据不同地层条件和钻头情况,对钻压进行调整,以使孔底钻头获得所需钻压。对完整岩石选用钻压上限,对破碎、裂隙和软硬互层岩层选用下限。另外,钻压的施加还具有阶段性,金刚石钻头刚入孔底时,轻压慢转钻进4~5min,等钻头与孔底密合以后,再以正常规程钻进。这样既提高了钻进速度,又可降低钻头金刚石的消耗量,增加钻头的总进尺,特别是PDC钻头钻进,钻压由小逐渐增大对克服钻速衰减是十分必要和有效的,表3列出了3种不同加压方式钻进效果。 3.2转速 转速是影响钻进效率的重要因素。研究转速与机械钻速和钻头磨损之间的关系,对正确选择转速具有重要意义。首先我们选择在不同岩层条件下钻速与转速的变化规律进行试验研究,如图1。从图1曲线可以看出,在泥岩、细砂岩、石英砂岩中钻进,钻速和转速的变化近似呈线性关系,其中,泥岩对转速的增加最为敏感。当然,随着转速的增加,钻头单位时间内的磨损量有所增加,但是其单位时间内的进尺量亦随转速增加而增加,钻头磨损的增长低于破岩效率的提高,因而相对磨损量下降。虽然钻进效率随转速的增加而提高,但是生产中不能无限提高转速,而应结合钻头、设备、钻具能力、钻孔等因素来确定转速。在生产施工中,参照钻头的推荐值,结合设备、钻具情况,确定了比较合理的转速(表4)。 3.3冲洗液量 冲洗液量是金刚石钻进的另一重要规程参数,它除了冷却钻头,排除岩粉外,还具有调节金刚石胎体正常磨损,即适时暴露金刚石的作用,还有软化岩石、保护孔壁、润滑减振作用。金刚石钻进特点是岩粉细小,钻具与孔壁、孔底的间隙都很小,冲洗液流经狭窄的通道,阻力很大,般不需要大泵量。如泵量过大,不仅增加工作泵压,而且会冲坏孔壁,冲蚀岩芯,而易造成岩芯堵塞事故,还会造成钻压的过量减少,甚至会造成钻具的振动。当然,泵量不足也会发生排粉不畅,增大阻力,增大金刚石耗量,严重不足时,则会发生烧钻等严重事故。冲洗液排除岩粉和冷却钻头的效率,取决于液流返流速度,所以,现在常以冲洗液的上返流速来计算金刚石钻进所需的泵量,即:Q=6VF式中:O为冲洗液量Umin;V为环空间隙上返流速(≥0.3~0.5wds):F为钻孔的环空面积(era2)。在实际操作中,随钻孔的不断延深而降低转速,取得较好效果(表4)。钻压和转速这二个工艺参数,虽然各有其作用和特点,但在钻进过程中是相互配合和相互制约的,因此不能孤立研究选择某一参数,必须综合权衡,使钻头在最优状态下工作,方能充分发挥金刚石钻进的有效能力。 4效益 4.1直接效益 随着该工艺技术研究、实践完善及其推广应用,使地质勘探钻进效率大幅提高,平均钻机月效由380m提高至现在的580m,最高突破1000m,提高52.6%。全年开动钻机18台,钻探作业总台时达146899,钻月数达204.026个,按市场价格280~320元,m,单机每个钻月可多创收60000元左右,公司可多刨产值1000多万元,经济效益相当可观。 4.2间接效益 工艺技术推广应用后,不仅提高了地质勘探的钻进效率和经济效率;同时也因所施工的钻孔质量好、工期短,受到甲方的肯定与好评和同行的敬佩与效仿,稳固并扩大了在这一行业中的市场份额。 5结束语 不同建筑场地的工程地质条件,不同的钻探目的,决定了工程地质钻探方法和设备的选择。目的明确,技术先进,方法多样,是工程地质钻探特有的技术特点,因此有必要对钻探技术加深认识,不断地学习和创新。 地质钻探论文:地质勘探钻探设施及技术革新对策 随着我国经济飞速发展,工业化和城镇化的步伐也随之加快,地下矿产资源的需求量和消耗量也在不断增加,这使得矿产资源越来越紧缺,矿产资源的供给和保障问题已成为制约国家建设和国民经济发展的“瓶颈”问题。加强矿产勘查、保证矿产资源供给已成为各界关注的问题。 1钻探概述 钻探是用钻机设备从地表向地下钻进成孔,从而达到所要任务的工程施工工程。从钻探的目的可分为:地质钻探、水文水井钻探、地热钻探、工程勘察钻探、石油钻探、文物勘察钻探等等。以地质钻探为例,其是从钻孔中不同深度处取得岩心、矿样进行分析研究,以鉴别、查明矿体或划分地层,判定地层地质情况的作业。 2地质勘查钻探装备目前存在的问题 经过近年来地质工作者的坚持和努力,现如今大部分表层矿床已经被开发,目前我们面临的多为深层地段的探矿,这种深层矿层钻探勘查对取心(样)、钻进速度、工程成本、安全防护等方面的要求都很高。深层矿产的勘查要求理论支持和钻探验证相结合的方式。钻探在系统勘探矿床的地质情况下,探明和圈定地下矿体的边界线,了解矿产品质时,再配合地下坑探工程在深部大致了解矿床的延伸情况及矿床地质情况时都发挥着作用。钻探工程是直接从地下岩层获取实物样品的唯一途径,它是矿产勘查的重要技术方法之一。但是应该看到,我国钻探设备目前存在许多问题,例如钻探设备陈旧老化、技术方法落后、钻探效率低。因此,大力着手于矿产资源的勘探开发,推进钻探技术与装备的现代化,对先进钻探技术、装备的研究开发是十分迫切的。如今,地质勘查钻探装备存在的问题(尤其是地质勘探钻机)已成系列化、专业化的问题。它的主要问题有:功能单一、搬运困难、操作不便、劳动强度大、配套装备有机组合性差。例如:我国现有的浅孔取样钻机(钻进深度小于100m);SH30型取样钻机系列(冲击钻进);XY型立轴式液压给进取样钻机系列(回转钻进);车载取样钻机系列(回转钻进)等,它们共同的特点是钻进功能单一,不能满足不同地层的钻进技术要求和地质技术要求。在工程地质勘察钻探中,所钻探的地层大多数为第四系地层(Q4)、粘土层、砂砾层、全风化一强风化软质岩地层、部分硬质岩地层。第四系地层到软质岩,一般可采用冲击钻进。硬质岩地层采用回转钻进。在实际勘查钻探中,所钻地层包括第四系、软质岩、硬质岩,均使用到冲击钻机和回转钻机,并且无论是长途运输,还是钻探旖工现场,都要准备多种运载工具,成本较高,浪费大量人力物力,给取样钻探施工带来诸多不便。在矿产地质钻探中,尤其是固体矿产钻探,钻探设备发展到今天,也存在钻探设备功能单一、不能适应各种地层的情况。 3地质勘查钻探装备未来发展方向 在我国,现行使用的绝大部分地质钻探取样钻机,无论是浅孔钻机,还是中、深孔钻机,基本部是液压立轴式钻机。从2O世纪60年代开始自行研制钻机,并投入生产使用以来,已使用了半个世纪,逐步形成了xu、xY等系列地质取样钻机。8O年代末到9O年代后,对全液压动力头式钻机进行了有益探索。但由于研制的样机受液压技术相对落后的限制,未能推广使用。近些年来,有些国家无论是在新设备研制上,还是在新工艺方法的应用上,都有了长足的发展。目前,国外研发的中、深孔高速动力头地质取样钻机的国家有美国、加拿大、澳大利亚等圜。随着液压技术的发展,我国开始研制新一代YDX系列全液压动力头式取样钻机,并得到不断推广。我国已经有钻进能力1000In的YDx~3型钻机。所以,未来地质钻探设备的发展方向是向全液压动力头式、计算机控制方向发展,并配套组合的塔、机、行走一体化,以适应各种环境的钻探施工场地。 4现有地质勘查钻探装备的改进 4.1地质钻探钻机功能的改进 现有工程地质钻探设备,100m以内的浅孔取样钻机,其冲击钻进和回转钻进功能分开,是2种型号的钻机。如果将这2种钻进功能组合在一种型号钻机上,不但可减少设备的投入、提高钻探效率、降低钻探成本,还可满足各类地层的需要,取样质量好。将SH3o__2型钻机的冲击功能,设计组装在xY一1型钻机上,既可冲击,又可回转,还可成倍地提高在第四系(O4)地层钻进效率和取样质量。因第四系地层(04)较复杂,单一的冲击或者回转,往往钻探效果不理想,存在钻孔质量低、取样质量差、钻探效率低、成本高的缺点。在实际钻探取样中,经常出现孔内事故,但由于其具备冲击、回转功能,对处理孔内事故效果好,缩短了处理事故时间。钻进效率较高、取样质量好、降低了钻探成本,同时也减轻了工人的劳动强度。建议生产厂家(目前还没有生产厂家改进生产这种多功能钻机),设计改进xY一1型钻机,以满足用户和地质钻探需要。 4.2运输工具的改进 在钻探施工场地运输,一直采用人力、胶轮拖拉机、履带式拖拉机搬运,费时费力,并且若有条件采用自带方式,无条件的采用外雇方式,均增加了施工成本。可以考虑将xY一1型取样钻机设计装在小型履带机上,改成自走式。既解决了钻探施工场地的运输,又适应了各种钻探施工环境场地,提高搬运效率。同时,xY型系列中、深孔钻机,也可以考虑将其设计装配在自走式中型履带机上。 4.3钻塔的改进 钻探使用的钻塔,相对于钻机,是分体的,不但安装费时费力,而且使用、运输也不方便。建议设计改进成塔、机一体式,增加液压起落,液压调平钻机、钻塔,节省辅助生产时间,减轻劳动强度。如果能将xY型系列钻机设计改进为具有冲击、回转(特别是xY—l型取样钻机),塔、机一体,钻塔液压起落,钻机、钻塔液压调平,履带式自走的功能,将带来一场地质钻探设备的革命,实现钻机、钻塔、运输工具一体化,可极大地提高钻探效率,减少辅助时间,减轻劳动强度。 5地质勘查钻探设备的技术创新对策 (1)要解决我国深部矿产勘查中的关键钻探设备问题,就必需研发深孔全液压动力头岩心钻机及配套设备,形成具有我国自主知识产权的、先进的深孔全液压动力头岩心钻探装备系列,力争与国际岩心钻机先进水平接轨,使岩心钻探技术得到跨越式发展。如今,大多数国家在深层矿产勘查时已经普遍运用这种第三代岩心钻机,该类型钻机钻进效率极高,深孔可达3000m。而我国现在广泛运用的是第二代地质岩心钻机,也就是液压立轴式岩心钻机。如广西地矿局在某矿区先是运用国产立轴式钻机,它的钻进效率比较低,每小时钻探进尺仅lm左右。后来采用国外进口的全液压动力头钻机,在同样条件下小时进尺可达3m多,钻进效率提高了3倍。目前,我们国家这类机型的研制开发及应用上要落后于欧美一些发达国家。因此,我国今后一段时期地质勘查任务还是较繁重的,应当加快研究、开发自动化岩心钻机的步伐。 (2)不论是企事业内部还是外部都需要三者相互的结合,通力合作,将已有的钻探技术加以创新并融入实践当中,密切关注、掌握最新钻探技术及工艺,研究并解决钻探旋工过程中的难题,当问题解决了再反复实践,研发和应用两手抓以适应新形势下在深层找矿对钻探技术的要求。对钻探设备及其技术改进方法有以下几方面: 1)改进XY型系列立轴式液压钻机,具有冲击、回转钻进功能。钻塔、钻机、自动行走一体化。 2)我国YDX系列全液压动力头式钻机已经应用到了生产实践,应在地质钻探中推广使用,使我国钻探设备尽快实现升级换代。 3)国产地质管材材质,研制出高强度、耐磨性好、韧性佳等合金管材,以满足地质钻探需要,特别是满足中、深钻孔的需要。 4)研制出符合地质钻探各类岩层的人造超硬复合材料,从而提高钻头的使用寿命和小时效率。 5)在我国自主研制的三合一组合钻具(即:绳索取芯+液动潜孔锤+螺杆马达),已成功应用在中国大陆科学钻探孔中,并可推广应用到钻探生产中。需加紧研制孔底换钻头,最终实现四位一体组合钻具,势必会产生显著的钻探效益。 (3)培养高素质钻探技术人员。目前,我国许多地质钻探技术人员和工人缺乏施工操作方面的经验,多数人还停留在过去常规的钻探操作上,如不能很好使用金刚石钻进与绳索取心技术,再加上深孔钻探技术方面的经验严重缺乏,其工作难度可想而知。如广西地矿局曾在桂北2个大型铅锌矿实施了2个750nl的钻孔,当钻探超过300m,地质结构变繁杂,技术操作难度加大时,只有经验丰富的退休老机班长方可施使操作,可想而知,一个连常规的钻探技术和设备无法掌握的技术人员就更别指望运用先进的钻探装备了。因新型的地质装备技术含量高、价格昂贵,所以必须加大对技术人员的培养,只有具备较高的文化素质和实际工作经验的技术人员才能顺利运行新型设备。 6结语 总之,为加强地质工作,实现地质勘查工作的要求,必须研发及应用当代最先进的钻探技术与装备,尽早使设备更新换代。通过采用最新的钻探技术及工艺方法,提升矿产勘查的技术水平和经济效益。 地质钻探论文:地质钻探见习报告 今年我来到了核工业工程勘探处勘探一队二号机进行了为期月的见习。其中可以说是苦中有甜,累中有乐,对自己的地质知识有了一个量变到质变的系统积累与考验,粗略的把握了地质钻探重要性和基本任务,钻孔的设计和结构以及钻孔的布置原则等等,自己也从一个纸上谈兵的阶段稍微上前跨了一步,感谢老工人老师傅的不厌其烦知无不言言无不尽的指导和教诲,钻探队领导的人文关怀,俗话说:师傅领进门,修行在个人。笨鸟先飞早入林,笨人勤学变聪明。这些知识和实习过程,足以使我受益终身了。就我在实习过程中的感想与心得汇报如下。 一、安全生产 都说安全是天,可以前也并没有怎么在意,在实习期间才深刻的认识到安全生产的重要性和意义。在这里领导和工人都严格的贯彻“安全第一预防为主”的安全生产方针。新工人来的第一课就是安全教育,我来的时候就首先的让我学习了安全生产的法规。使我明白了什么叫“三不伤害”;同时也增强了自我保护意识。通过系统的学习使我明白了安全的重要性,所以在实习期间没有发生以外的事故,做到了安全生产。 二、业务和技能 这次我们打的是水文观测孔,通过自己的实际操作,结合自己在学校所学的理论知识;以及老工人师傅的指导帮助。学会了判断岩层、操作机器、测量水位以及书写纪录。使自己的业务水平有了一个质的提高。同时也增强了自己动手操作水平。期间主要对平砂岩做了一些细致调查研究:砂岩是一种沉积岩,主要由砂粒胶结而成的,其中砂里粒含量要大于50%。决大部分砂岩是由石英或长石组成的,石英和长石是组成地壳最常见的成分。砂岩的颜色和沙子一样,可以是任何颜色,最常见的是棕色、黄色、红色、灰色和白色。地球上常见由砂岩相成的悬崖峭壁。有的砂岩可以抵御风化,但又容易切割,所以经常被用于做建筑材料和铺路材料。砂岩中的颗粒比较均匀坚硬,所以砂岩也被经常用来做磨削工具。砂岩由于透水性较好,表面含水层可以过滤掉污染物,比其他石材如石灰石更能抵御污染。我们这里钻探时主要遇到的困难是打平顶山砂岩,平顶山砂岩硬度高容易破碎在钻进过程中不容易钻进又容易掉块卡钻,所以在以后的学习中我要多注意加强这方面的学习。 三、日长生活 我们一般在野外作业,比较枯燥乏味,许多配套设施也不到位。不过在这个月的实习中让我学会了许多以前不会的东西,也学会了在劳动中寻找快乐。同时了增强了自己独立生活和判断问题的能力。我想这将会成为让我一生都收益的财富。 在这为期一月的实习生活中,我受益匪浅。短短的多天内,我不仅向老工人师傅学习了钻探基本方法和技巧,体会到应该如何跟和同事交流和相处,更被队里同志们的无私敬业精神所感动。这不仅为我今后的理论学习打下了良好的基础,也使我今后从事钻探行业有了一个良好的开端。最后,更加感谢学校和队领导给了我实习学习的机会,也多谢同事们多日来无私的照顾和关心,使我开心顺利的完成在队里的任务。 地质钻探论文:浅谈地质钻探生产管理中的几个问题 摘要:地质钻探生产管理内容繁杂,涉及到人力、设备、质量、场地及安全等。地质勘探中钻孔的质量、成本、生产时间,是衡量投资者们在钻探生产管理上成败的主要要素,也是钻探生产管理的主要任务。文章就如何搞好地质钻探生产管理进行了分析和探讨。 关键词:地质钻探;生产管理;5S活动;安全管理;劳动效率 地质勘探中钻孔的质量、成本、生产时间,是衡量投资者们在钻探生产管理上成败的主要要素。地质勘探生产中钻孔的质量、成本和生产时间三要素是钻探生产管理的主要任务。在生产工作中,钻孔质量、成本、生产时间是互相联系的,又互相制约。要提高钻孔质量,保证钻孔钻进到设计点不出现偏差,可能引起成本的增加。过分抢钻探进度抓生产时间,可缩短钻探工程的生产时间,而有可能引起钻孔的质量问题,钻进到设计点,偏差有可能超差,得重新施工,加大成本的消耗和延长生产时间。为了取得良好经济效益,地质钻探生产管理,应该有完成计划、组织、控制管理的职能,做到综合考虑。 地质钻探生产,是投资者组织生产活动的基本单位,也是经济核算单位。它承担着地质找矿钻探生产的全过程。任务是由地质部门根据地质矿床、矿点的分布规律设计,下达钻孔位置、深度和见矿点允许偏差等要求的任务书。投资者按任务书的设计,有效地组织钻探生产的各种资源,以机台为优秀,合理地安排生产,监督与控制生产的施实,掌握机台上存在的问题和困难。协助相关的部门,保质、保量、保时按期完成钻探生产任务。此外,机台上还应设法做到降低成本,以有限投入,获取最大的产出。本文就如何搞好地质钻探生产管理浅谈一些认识和看法。 一、地质钻探生产管理中应注意的几个问题 地质钻探生产管理内容繁杂,涉及到人力、设备、质量、场地及安全等。 (一)人力资源 地质勘探生产管理应有足够人力资源,以保证勘探生产顺利进行和确保钻孔质量。按照钻探的工艺流程应配置质量管理员、生产技术员、设备维修员和足够操作工人。随着体制制度的改革,组织架构、钻机定员标准、辅助人员的配备、作业制度等都发生变革。以股份人员参与管理和生产,在勘探生产上表现出技术、管理悬薄。没有质量管理员、生产技术员和设备维修员,给生产带来许多不利的因素。减少劳动力配备,降低钻探成本,也要满足最低的生产标准。操作工人绝大部分应为熟练工,最好能有兼职生产技术员和设备维修人员加入其中,在生产过程中能起到一定的保障。对新员工应进行培训,使新员工尽快掌握岗位技能和操作技巧,杜绝没有培训上岗。素质教育也不能放松。只有这样,地质钻探施工质量和工作效率才能得到保障。运用实践科学发展观的理论联系解决实际问题,坚持以人为本,保障地质勘探生产工作顺利进行。 (二)设备保证能力 地质钻探设备在地质勘探生产中地位十分重要,设备的好坏从一定意义上讲,决定钻探机台上的生产面貌,直接间接地影响钻孔数量、质量、成本和完成速率。设备寿命长短、生产效率快慢、工作质量好坏主要决定设备的本身状况,但在很大程度上也取决于设备的使用情况,如果设备使用的合理,操作正确,就能够减轻磨损,延长使用寿命并保持其应有的良好状况,发挥应有的工作效率,否则相反。设备要有保证能力,而这保证能力就是人,整个机台上的所有成员。钻探机台上必须高度重视,组织班组人员定期维护保养设备和相关设施,做到设备责任分解,具体落实到人,责任明确,严格按照设备安全技术操作规程作业,管好、用好、修好设备。使用者做到会使用、会保养、会检查、会排除故障,凭证上岗处理机电仪一体化的突发事件;生产设备经常保持清洁,并按规定加油润滑;遵守交接班制度;管理好工具及附件;发现异常立即停机,自已不能处理的应及时报告检查,以确保设备状态完好。 钻探设备出现故障,影响钻孔的生产质量和生产时间,应立即请人维修以免损坏设备,延误钻探生产的工期。 (三)钻探工艺和质量管理 生产现场,钻探机台要自觉按钻探工艺进行施工,根据地质设计和不同地层的岩石软硬度采用不同的工艺,如合金钻进、钢粒钻进、金钢石钻进等。在实际施工中还应根据岩石的可钻性等级选择钻进方法、钻头结构类型、钻进技术参数,来确定钻进工作时间,材料消耗数量。不同结构标号的钻头、润滑剂、及材料配比要合适,冲洗液类型也应依所钻岩、矿层的物理力学性质来合理选择。做到以最少的投入获取最大的效益。操作钻进,要随时注意孔内的情况变化,调整好钻进的压力,匀速钻进,护壁堵漏随时跟进。杜绝抢进尺和机台上没有人操作现象。注意预防孔内事故,出现事故马上向机长报告,由有经验的人或机长亲自操作,提防事故扩大,排除完成后,要总结经验预防发生。穿过构造层和设计矿带层时要注意岩心采取率,全孔力求准确无损地从钻孔中采出相应孔段岩、矿心,在数量上要有足够的长度和体积,在质量上要能够保持原生结构和含矿品位,确保达到地质设计要求。整个钻孔钻进过程中,要与现场的地质技术工程师多联系,多测孔斜度,预防返工,保证钻孔弯曲度不超差,全孔达到设计要求。 钻探施工过程中质量管理的工作重点主要在生产机台上,取决现场的技术能力,包括人力、设备、工具和质量管理的工作水平。做好钻探施工过程的质量管理:(1)严格执行操作规程,合理选择钻进技术参数。此项工作现场操作工人遵守完成;(2)加强检查,掌握质量的动态。此项工作机长、投资者和相关的部门按照计划施实完成;(3)及时跟进质量情况的统计分析。此项工作全员来完成,通过自检、互检与大检查,从中分析钻孔达不到质量要求的原因,采取措施,对症下药,避免重复出现类似的质量问题。 加强钻探工艺和质量管理,要时刻对钻探的操作过程进行监督,严格要求,杜绝违规操作现象,及时发现问题分析原因,采取有效的防范措施。 (四)开展5S活动 钻探机台上要坚持不懈地实施和推行5S活动,即“整理、整顿、清洁、清扫、素养”。保持机台上清洁干净,设备状态良好,工具物品摆放整齐,打造一个良好的工作环境,有助于工作者保持良好的心态,提高自身素质和工作效率,保证安全生产,也是让操作者们形成良好的行为习惯。搞好机台建设,树立学习业务技术的风气,这也很重要。 (五)节能降耗提高劳动效率 钻探生产管理优秀是稳步打出优质钻孔。而节能降耗提高劳动效率也是钻探生产管理的重点。提高机台上的管理水平,一要提高设备的利用率,节能降耗,节约一度电、一滴水、一滴油;二要提高操作者技能和劳动效率,增加产出。机台上还应开展科学实践活动,应用先进工艺和技术,提高质量降低成本,全员要积极参与,机长以身作责、狠抓落实,工作定能取得实效。 (六)均衡有序 地质钻探生产要均衡有序安排,根据生产现场地层、构造复杂性,如力学不稳定地层、水敏性地层、漏失地层、易溶地层和构造发育等制定好施工方案。生产中尽量做到难、易和量的均衡分配。机台上每个班组在每天内按计划完成一定量的进尺(钻进米数),制度化一定严格执行。这样,可以更好的利用设备和时间,保证一定的生产量(钻进米数),提高机台经济效果,有利于正常生产的秩序,并还可解决钻探过程中抢进尺引起弯曲度超差问题。注意均衡分配并不是讲平均主义,是根据地层复杂性来均衡分配,机长必须重视。出现复杂地质情况,要特殊对待,当班者及时报告机长,由机长来调整生产任务,使量的分解更确切均衡。 在当今经济市场中,均衡有序开展钻探生产显得更为重要。机台班组要有量的计划,机长组织实施完成,投资股东们协助监督。钻孔生产重要的是质量,围绕这个问题,从实际出发,因地制宜均衡量化,钻进时该快的快,该慢的慢,做到均衡有序,稳步搞好钻孔质量、成本和生产时间的管理。 (七)安全管理 安全管理对于顺利地开展地质钻探生产经营活动来说,是极为重要的工作。发生灾害事故,对人身财产和生产经营都会带来巨大的损失,因此,钻探施工安全管理优为重要。安全管理的原则和作用全员要充分理解,努力消除一切灾害事故。预防灾害事故程序为:(1)预先了解危险源及期危险因素;(2)预测由于这种危险所造成的灾害事故;(3)推测灾害事故发生后带来的危害;(4)根据这些预想、预测和预先估计的条件,决定最佳预防方案;(5)执行预防措施;(6)对预防结果进行评价;(7)最终鉴定,并对今后必要改善提供新情报。做到预防为主,消除劳动生产过程中的不安全因素,教育员工,提高安全生产的认识,加大实施安全生产责任制的力度,奖罚分明,坚持“三不放过”的原则,防范于未然。 二、结语 地质钻探生产管理是一项较复杂的工作。机台为优秀机长负责人制,要全面综合考虑生产工作,又要抓机台思想建设,机长必须认真学习,掌握实践科学发展观的理论,在地质钻探生产中坚持以人为本,重点应围绕“钻孔质量、成本、生产时间”三要素上开展工作。在地质勘探中做好安全文明生产,提高管理水平,确保优质孔率,降低钻探成本的前提下,均衡有序安排,努力以最佳的手段,创造出地质勘探史上新业绩。 作者简介:陈自军(1957-),男,广西310核地质大队工程师,研究方向:普查勘探寻找铀太资源。 地质钻探论文:深部地质钻探找矿技术 摘要:矿业发展实践证明向深部找矿是发展的必然,在深部找矿过程中,钻探技术是地质资源勘查和地球科学研究的重要技术方法,是能够直接从地下空间获取实物样品的唯一手段。文章结合笔者工作实践对深部找矿钻探技术进行了分析,仅供参考。 关键词:钻探技术;深部找矿;地质勘查 一、深部地质钻探现状 我国矿产资源分布广泛,从目前矿产资源勘查开发利用情况来看,我国矿产资源探明程度仅为1/3左右,在地质找矿方面还有相当大的潜力。我国地质找矿勘查工作平均深度在300~500m之间,而西方发达国家勘查深度平均在800m。我国深部找矿勘查技术尚处于起步阶段,随着找矿深度的不断增加,在钻探技术上还有很多问题有待解决。岩芯钻探是地质找矿工作中的重要环节,要探明地下深部矿藏,除利用先进的地质理论和物化探、遥感等探测技术外,最终需要通过岩芯钻探技术取出地下岩芯,通过试验分析才能确定矿产资源的埋藏深度、品位和储量,并最终提交有效的地质找矿成果。 现阶段深部地质钻探存在的问题主要有:装备落后,投入不足,更新缓慢。机械化程度不高,综合效率低,属于逐渐淘汰的装备。用于深部钻探施工的配套装备有限;钻探队伍的组织体系缺失,人才匮乏,观念保守,创新有限;中级以上钻探技术人员严重不足,缺乏科技创新的领军人员;生产一线缺乏高素质的钻探工人,尤其是机班长。不利于钻探工程产业的良性发展;钻探工法难以攻克复杂地层、创新有限,技术的引进与创新存在障碍;技术的引进、推广与自主研发不足以支撑发展的需要;实施深部岩心钻探面临人才、装备、机具和技术等困难;管理粗放,结构松散,效率不高;满足于一般的生产技术管理,管理层与生产层松散,技术与生产结合不密切,计划与控制能力有限,生产效率不高,成本降低困难;现场设施和管理不规范,不足以展示新时期地矿人的风采。 二、深部钻探找矿技术 (一)金刚石绳索取心技术 绳索取心(WI)钻探技术在全球地质找矿钻探施工中是应用最广泛、综合地质效果最佳的钻探技术。自20世纪70年代中期我国开始推广应用,但在应用广度和深度上与国外发达国家相比存在较大差距,利用绳索取心钻探技术完成的岩心钻探工作量仍不足全部固体矿产岩心钻探工作量的30%。国产绳索取心钻具存在材质不佳、加工质量差、易折断和脱扣等问题,不能满足1000m深钻孔的需要。而深部找矿一般采用的替代方案是使用内径可以通过绳索取心钻具内管的普通钻杆来完成钻孔取心作业,这就在完成取心作业的同时增大了钻孔工作量。 金刚石钻头的使用寿命是限制金刚石绳索取心技术应用于深部找矿的另一个原因。自20世纪60年代开始研究,70年代开始推广金刚石钻探技术以来,我国金刚石钻头制造水平有了很大提高,但是其使用效果与国外仍存在较大差距。虽然在金刚石超硬复合材料方面进行了大规模的攻关研究,制造了一些聚晶、复合片产品,但其性能也远远赶不上国际水平。这就使得国内金刚石钻头钻进寿命短、效率偏低。据调查,我国的金刚石钻头寿命在硬岩地层还不足40m。 (二)反循环连续取样(心)钻探技术 反循环连续取样(心)钻探技术采用压缩空气作为循环介质,利用双壁钻杆以冲击回转全面碎岩和连续岩屑作为地质样品的方式钻探施工,随着钻进的不断进行,岩屑被高速气流连续地经双壁钻杆的中心携带至地表,并按照顺序将岩屑收集起来作为地质化验分析的地质样品。 国内外大量的钻探施工经验证明,采用该法获取的地质样品不仅完全能达到确定矿体埋藏深度、矿体厚度、品位等物化参数的基本要求,而且其钻探施工速度要比传统的取柱状岩心施工速度提高5~10倍,施工成本也将大大降低。根据2006年有关统计资料,反循环连续取样(心)钻探技术在澳大利亚完成钻探工作量的比例超过80%。我国在20世纪80年代中期曾开展了该项技术的研究并进行推广应用,但由于地质上是以岩屑代替传统的柱状岩心,且需使用特殊的双壁钻杆,所以推广应用受到较大阻力。 值得关注的是目前国际地质钻探承包商和矿业投资者已经提出了取心取样相结合的地质勘探新概念,并在一些国家开始应用,取得了比任何单一方法效率及地质效果都要好的结果,大幅度提高了钻进效率、降低了成本。著名的国际钻探设备制造商瑞典AtlasCopco公司已经开始推广这项综合取心(样)钻探技术。我国则没有这方面的应用研究。 (三)高精度受控定向钻探技术及岩心定向技术 受控定向钻探技术是一种可以使钻孔轨迹按照预定方向前进的特殊钻探技术,该项钻探技术还可以实现在一个主孔内钻进多个分支孔的羽状钻孔。在普通钻孔难以到达的勘探部位和坑道内以及陡斜矿体的勘探中,利用高精度受控定向(取心)钻探技术可以明显减少钻探工作量和施工费用。 由于地质岩心直径较小,地质钻探取心对这项技术关注热度不够。受控定向钻探技术是深孔施工单位必备的手段,是施工的保证,是处理孔内事故的方法。深孔施工控制孔斜是重中之重,如何根据地质地层设计好防斜措施,减小孔斜和孔斜的变化率。 三、深部钻探找矿技术发展 (一)岩心钻探设备 1.加快第三代新型钻机研制和开发,积极引进石油钻井界先进技术和理念,设计出适应于岩心钻探的深孔钻机。以液压为动力,优先开发地质岩心顶部驱动钻机,使之成为系列化及与之相配套泥浆泵等。 2.加快坑道钻探设备的能力、功能的提升。在危机矿山接替资源的勘探中,对某些成矿模式的地层,在现有的数百米深的地下坑道或开采区内,利用坑道钻探设备来进行深部岩心钻探工作,可以充分揭露深部地层,节约钻探费用和时间,提高勘探效率。 3.加快先进岩心钻探设备的推广。岩心钻探设备推广应用的最终结果是实现产业化,而产业化又是降低生产成本和销售价格的有效手段,这又反过来推动着岩心钻探设备的推广应用。因此,岩心钻探设备的推广应用过程就是设备的产业化过程。 (二)岩心钻探器具及工艺方法 1.加强信息情报收集,积极开展行业问信息交流,推动学科交叉合作。回顾钻探技术发展的几十年,情报部门提供了金刚石钻进技术、定向钻进技术、冲击回转钻进技术等一系列科技信息,对国内钻探工程界有很大的启发,为在国内科技攻关立项、研发、创新、模仿或引进技术起到了重要作用。 2.加快新型基础钻具的研制和新工艺技术的完善。新型高寿命金刚石钻头、高强度深孔绳索取心钻杆、新型深孔双壁钻杆的研制是保证金刚石绳索取心钻进技术、反循环连续取样(心)钻进技术安全、经济、高效的服务于深部地质找矿工作的基础钻具,对于提高这些技术应用的可靠性、经济性有着重要作用。目前这些基础钻具有的已经由勘探所立项研究,有的正在申报立项。 3.加强岩心钻探器具及工艺方法的系统化研究,增强钻探器具的功能、提高工艺方法的适应性,利用现有技术集成、整合出新。多功能、一体化是国外钻具发展的一个方向,我国岩心钻探器具也应利用现有技术和工艺实现功能整合。 4.建立健全先进钻探设备、工艺方法的推广机制,建设利用先进钻探设备、工艺方法的钻探样板工程。 5.注重钻探从业人员的培训工作,提高钻探人员的素 质。深部找矿的设备和仪器更加精密,操作更加自动化。没有高素质的从业人员保障,不仅不利于新技术的推广应用,而且也很难保证高质量的完成深部找矿的钻探工作。 四、结语 向深部找矿是发展的必然,在深部找矿过程中,除了利用更成熟的地质理论和更先进的物化探方法、遥感技术等新探测技术外,最终还需要使用钻掘(探)技术来取心取样,证实推断和探测的正确性。深部找矿中的关键技术问题,归根结底是新深度、新要求与研发新技术、新设备器具间的矛盾、已有技术成果与推广应用间的矛盾、先进技术与旧有观念之间的矛盾、技术的先进性与经济的可行性之间的矛盾,技术需求与信息滞后之间的矛盾。 作者简介:刘森峰 (1963-),男,江西鄱阳人,江西有色地质勘查四队工程师,研究方向:地质钻探。
高校青年教师篇1 一、新时代高校思政课青年教师教学素质的内涵 上好高校思政课的关键在教师,教师肩负着立德树人的重要使命。强调思政课不仅要系统传授马克思主义理论、中国特色社会主义理论等,也应积极引导青年学生的人生态度和价值选择,为培育中国特色社会主义时代新人把好“思想政治素养关”,在塑造灵魂、塑造生命、塑造人方面具有突出重要的意义。教学素质是指教师在教育教学活动中,以先天禀赋为基础,在社会环境和教育环境的综合影响下,通过教学实践和自我修养逐渐形成和发展起来的相对稳定和持久作用的基本品质。作为高校思政课教师,其教学素质应当包括正确的理想信念、扎实的专业学识、较强的创新思维、熟练的教学技能等,这些素质既高度关系着新时代思政课高质量发展,也深刻影响着青年学生的获得感,更是推动思政课改革创新的重要力量。 二、新时代高校思政课青年教师教学素质面临的问题 当前,我国高校思政课青年教师教学素质呈现整体良好、积极向上的发展态势。无论从中央、地方层面,还是从学校、教师层面,为全面提升高校思政课青年教师的教学素质,都做出了诸多不懈努力和探索,高校也涌现出一大批高素质专业化创新型的“骨干教师”“教学能手”“教学标兵”“优秀教师”等。与此同时,也要指出的是,高校思政课青年教师教学素质也面临着若干难题,从而在一定程度上制约了教学素质的全面提升。 (一)理论与现实的联系有待深入马克思指出:“理论在一个国家实现的程度,总是决定于理论满足这个国家的需要的程度。”[3]这即是说,理论能否被人信服,取决于它对现实的解释力。因此,在高校思政课教学中,理论要贴近现实。但从当前高校思政课青年教师教学现状来看,理论与现实相脱节的现象是不同程度存在的。在高校思政课课堂教学中,部分青年教师照本宣科,忽视理论对现实的关照性。反之,也有部分青年教师只专注“讲故事”,忽视对基本理论的分析理解阐释。我们不禁发问,如何处理好“讲理论”与“讲故事”之间的关系,把思政课讲得有吸引力和感染力?我们认为,既要以理服人,也要以情感人。讲故事不是任意发挥,而是要起到契合主题、深化主题的功效。讲理论也要适当地贴近学生的心理发展阶段和特征,多用学生喜闻乐见、接地气的语言,使理论入脑入心。此外,在互联网大数据时代,学生能够更便捷、更及时、更快速地了解国内外信息资讯,如果教师不能及时、准确关注时政问题,思政课也会因缺少现实针对性和解释力而影响其感染力、实效性。 (二)理论与实践的结合有待加强2020年8月,该类课程应多注重社会实践,通过参观走访、问卷发放、实际调研等多种形式,深入基层、深入群众、深入现实,也积极组织学生参加社会实践活动,但因经费支持、实践场地、指导经验、学生积极性等多种制约因素的影响,高校思政课实践教学实效性有待增强。也有思政课尚未设置社会实践环节,或者即便是安排了,也往往流于形式、浮于表面,主要使用问卷调查、参观访谈等简单形式,学生为了完成实践任务而敷衍了事,并未产生良好的教学效果,且青年思政课教师在指导学生社会实践中,因理论基础、实际操作技能的不足,指导不深入、不具体,实践教学效果受到一定影响。 (三)科研与教学的矛盾有待解决在高校,科研与教学是相互联系、彼此促进、不可分割的。过于偏重任何一方,都是不可取的。建立在科研基础上的教学才有理论深度、深入浅出,学生才有更多的关注力和获得感;同样,与教学相结合的科研,也更具实效性、说服力。从目前整体情况看,为支撑高校思政课建设发展,马克思主义理论学科聚焦重大理论与现实问题,不断增强学科、专业、学术的建设,取得了一大批重要成果。与此同时,高校思政课教学也获得了较大进步。尤其在“互联网+”时代,高校思政课同信息技术高度融合,增强了时代感和吸引力,大大提升了高校思政课的教学效果。但需要指出的是,高校思政课青年教师忽视科研或忽视教学的现象是有的。一方面,由于适应学院建设、学科发展的要-171-第51期求,在师资队伍尚不完备的情况下,部分青年思政课教师承担了大量的教学任务。另一方面,因评聘职称的压力,也存在部分青年教师把大多精力和时间都放在学术研究上,并未努力钻研教学、总结教学经验及把学术成果融入课堂教学等。 三、提升新时代高校思政课青年教师教学素质的对策 针对当前高校思政课青年教师教学素质面临的问题,深刻认识到青年教师应注重以时代为、导向,加强理论与现实的联系;以实践为依托,强化理论与实践的结合;以科研为着力点,实现教学与科研良性互动,有效提升教学素质,推动高校思政课改革创新,增强其理论性、实效性和感染力。 (一)以时代为导向,加强理论与现实相联系恩格斯指出:“只要进一步发挥我们的唯物主义论点,并且把它应用于现时代,一个强大的、一切时代中最强大的革命远景就会立即展现在我们的面前。”[4]我们以时代为导向,以更加广泛且深邃的目光来审视马克思主义理论在当代世界的发展,深入推进马克思主义理论与时代问题的结合,以正确认识和把握我国新时展的重大理论和实践问题。当前,随着人类社会历史向着世界历史的转变,国家、民族、地区之间进行经济、政治、文化等方面的交流、合作、竞争的机会和需求愈加频繁,人类的生产、贸易、科技、文化等领域不断跨越国界和地区,人类社会逐步迈入日趋经常性的相互需求、相互推动、相互影响的“人类命运共同体”的新发展时代。于国内,随着社会主义市场经济体制改革全面深入,社会经济成分、利益关系、分配方式及就业方式日益多样化,各种思想文化相互激荡,人们的自主意识、竞争意识、民主意识和权利意识逐渐觉醒,导致人们思想活动的独立性、选择性、多变性和差异性增强。基于此,高校思政课青年教师首先应紧紧抓住信息技术变革带来的历史性机遇,不断更新教育教学理念,实现教学方法技术创新,推动优质资源开放共享,使高校思政课教学因事而化、因时而进、因势而新。其次,突出问题意识,强化基本理论与社会现实相联系,增强理论对现实的解释力和关照力,结合当代中国改革开放、全面建成社会主义现代化国家时程中的现实问题,再次,高校思政课青年教师要深刻领悟“两个确立”的决定性意义,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,除此之外,高校思政课青年教师也要关注学生的现实特征,充分把握当前“00后”新时代大学生的新特征,了解他们的思想特点、思维方式和现实需要,遵循学生的身心发展特点和成长规律;专题教学要立足于学生的思维方式、内心诉求和语言特点,提高思政课的吸引力和感染力;多采用启发式教学,强调问题意识,引导学生注重理论联系现实,实现思政课的思想性、理论性与时代性、现实性的有机融合,使学生在思政课上真正受益。 (二)以实践为依托,强化理论与实践相结合马克思指出:“一个种的全部特性、种的类特性就在于生命活动的性质,而人的类特性恰恰就是自由的有意识的活动。”[3]作为主体的人通过自由自在的实践活动实现自我扬弃、自我完善与自我发展。实践是主观与客观、个人与社会相统一的基础在系统传授基本理论的基础上,多组织专题性、针对性的社会实践,以学习小组为单位,有计划地组织学生深入社会大课堂,使其通过线上线下问卷、实地考察、人物访谈等形式,开展社会调研实践,引导学生走出校门、深入社会、关注现实,以“高校思政课社会实践类”科研立项为契机,以学生科研团队为单位,教育指导学生开展于玲玲,等提升新时代社会调研、实证研究,撰写调研报告、学术论文,制作主题微视频,引导学生聚焦当代中国社会热点问题,并给予全面、有效、落实的理论指导、技术支持、资金支持等,充分调动学生学术研究的积极主动性,帮助学生在学习与研究中答疑解惑,使学生深化理论认同,学会运用当代马克思主义基本理论分析、解决当代中国社会问题。 (三)以科研为着力点,实现教学与科研良性互动高校思政课青年教师要按照“思维要新”“视野要广”的要求,坚持教学与科研两手抓两手硬,以科研成果反哺课堂教学,形成教学科研良性互动。为学之道,必本于思。作为高校思政课青年教师,需要持续深入学习马克思主义理论,进一步夯实理论功底、提高理论素养,密切关注马克思主义理论在当代的发展,勇于站在知识发展前沿,刻苦钻研、严谨笃学,不断充实、拓展、提升自己。研读马克思主义经典,既是高校思政课青年教师不断夯实理论基本功的唯一捷径,也是逐渐提升教学素质的首要前提。理论不彻底,就难以服众。在经典中感受伟人的博大情怀,领略马克思主义理论的科学深邃,夯实自身理论功底,提升个人理论修养,如此才能将马克思主义理论在课堂中讲清楚、说明白,做到以透彻的理论分析引导学生,以强大的真理力量说服学生,不断提升高校思政课教学的吸引力、感染力、说服力,学生也才会从中感受真性情、学到真东西、增强获得感。学者未必是良师,良师必定是学者。求真务实、孜孜不倦的学术研究也是提升教学水平的重要途径。只有潜心马克思主义基本理论,注重马克思主义基本理论与当前国内外重大现实问题相结合,加强马克思主义基本理论的现实解释力,不断提升科研能力,才能将思政课讲深、讲透,学生才能入心、入脑,在思政课上有获得感。基于此,高校思政课青年教师应当善于把学术背景与时展紧密结合,选择自身的研究方向,找到个人的研究兴趣,树立“根据地”意识,明确自己的研究领域,并潜心研究、久久为功,增强学科自信。 作者:于玲玲 贺子 苡裴斐 单位:对外经济贸易大学 高校青年教师篇2 1民办高校青年教师归属感国内外研究现状 Sargent(2002)的研究表明,教师如果缺失归属感,将失去认真进行教学活动的动力,甚至产生消极情绪。Mowday(1979)设计的单维结构量表是首个归属感量表。Cheung和Hui(2003)将量表修订为两个维度,一个是归属感维度,另一个是底质感维度。Hudson(2013)设计了衡量教师和大学之间关系的高校教师组织归属感问卷。民办高校青年教师队伍不稳定,内外交困的尴尬处境降低其归属感。不少青年教师将民办高校当做跳板或实习基地。部分民办高校青年教师流失率高达30%,薪酬水平、成长空间、社会认同感、工作环境是主要影响因素。大部分民办学校并没有为青年教师提供完善的培训机制,一味重视对青年教师的使用,忽视了青年教师的后续成长与发展。民办高校青年教师归属感不高是通病,若要提升青年教师归属感,稳定青年教师队伍,需要满足教师们的合理需求,解决教师们的顾虑,稳定人心。就目前而言,归属感的研究集中于学生、员工、居民等群体的研究剖析,而关于“教师归属感”的研究,也主要关于高校青年教师、中小学青年教师、农村青年教师等群体的归属感,极少有从民办高校青年教师的层面切入,探讨其归属感问题。学者们对民办高校青年教师归属感缺失原因探析,集中于政策环境和学校管理制度等外部环境,忽略了青年教师自身的因素,例如,心理落差、工作压力和家庭负担等。就研究方法而言,现有研究主要是思辨类研究,缺少质性和量化研究。本研究通过质性研究,近距离接触民办高校青年教师群体,探析民办高校青年教师归属感缺失成因,进而提出民办高校青年教师归属感提升对策。 2民办高校青年教师归属感访谈设计 2.1访谈对象和数据来源本次访谈对象为X省6所民办本科高校中年龄在45岁以下的9名专职教师。基于保护隐私原则,文中将受访者的姓名以字母加数字的方式重新命名。由于访谈内容具有一定的敏感性,为了尽可能保证研究的真实性和客观性,全部通过熟人朋友关系选取访谈对象,在获得受访者信任的基础上进行采访。 2.2访谈设计与资料分析访谈采用半结构化访谈,与每位受访者的访谈时间在10~15分钟不等,访谈形式分为线下面对面访谈和线上视频访谈。在获得受访者的同意后进行访谈录音,在访谈过程中对其进行了变音处理,访谈结束后,转录成文字,所有的录音文件和转录文件均遵循伦理规范要求进行妥善的保密处理。 3民办高校青年教师归属感访谈结果分析 3.1社会地位认同低民办高等教育是中国高等教育的重要组成部分,但政府、社会对公办高校和民办高校的区别对待现象却一直存在。人们对发展历史较短的民办高校普遍存在不信任的态度,认为其是市场化的,是以利益为驱动的,对民办高校及民办高校教师存在一定的偏见。“社会对民办高校教师认可度不高,认为民办教师不如体制内的公办教师。民办教师相当于在私企里工作的流动人员,稳定性较低,不确定性较高。”“在外出交流或参加学术会议时,有时受到与公立高校教师不同的对待,在很多场合,并不会主动表明自己“民办高校青年教师”的身份。社会对民办高校的偏见使我缺乏职业认同感,甚至有时会自我怀疑与否定,产生一些消极的情绪,在这种情境下,很难提升归属感。”“民办高校的副教授社会认可度远低于公办学校的副教授。社会大众认为,在民办学校进职称,相对于公立学校要容易很多,含金量也较低。”中国高等教育系统是一个金字塔结构,公办高等学校拥有大量的经济资本和符号资本,在这个金字塔中占据有利位置,而发展历史短,办学经费有限,在招生,教师招聘、学生就业率、科研创新等方面处于劣势的民办高校则处于这个金字塔的底端。民办高校青年教师获得符号资本的机会,相对于公办高校微乎其微。在很多部级别的项目和荣誉的评选中,民办高校青年教师根本没有入场券。在等级森严的高等教育金字塔中,公办高校拥有较好的社会地位,享受更大的平台,获得更多的社会资本。“学校鼓励青年教师申报课题和参加教学竞赛,但民办高校青年教师想要申请到好的课题,或在省级以上的教学竞赛中拿奖真的有些困难。”相对于公立高校教师,位于高等教育金字塔底端的民办高校青年教师在取得学术认可的过程中往往遇到更多的艰难险阻。“如今,民办高校教师想在国内核心期刊上发表文章太难了,现在核心期刊对作者的所在学校和学历均有潜在要求,学校需要是公立高校,学历一般要求是博士。”民办高校对教师的保障力度低于公办学校,住房公积金、养老保险金均按最低标准提供给老师,民办高校教师的退休工资远低于体制内的教师工资,这种差距,使得一些青年教师想要去找一份更有保障的工作。此外,民办高校的抗风险能力较低,更容易受到外界环境的影响。“疫情期间,连续几个月在家线上授课教学。工资也只发了平时的一半,还完房贷,所剩无几。”对于青年教师来说,职业满足感一方面来源于生理需要,另一方面则来源于精神需要。民办高校青年教师社会认可度低,使青年教师很难“沉浸式”工作,不利于归属感的建立。 3.2成长空间狭窄在访谈中发现,很多青年教师有强烈的想提升个人教学和科研能力的想法,但学校在青年教师培训方面所做的工作,无法满足教师们的实际心理需求。民办高校是市场经济下的产物,资本的逐利性使许多民办高校奉行经济效益至上,忽视教育规律,将青年教师视为学校发展的工具。为了吸引更多的生源,民办高校更注重学校硬件设施的建设,而缺乏对学校软实力和内涵的建设。在青年教师成长方面,很多民办高校不愿意投入更多时间和金钱,例如,在青年教师队伍建设规划、科研经费投入、课程培训、团队搭建等方面没有做到大力支持。“学校不舍得在青年教师身上投资,一学期下来就只有几场青年教师的培训会议,培训内容偏向于理论的灌输,培训后缺乏后续沟通。如果能将用于校园建设的资金中的一小部分,用在青年教师的成长培养上就好了。”为了效益最大化,很多民办高校新入职教师需要承担多门课程的教学任务,缺少适应教学环境以及学校规章制度的时间。一位受访者倾诉道:“每学期都至少接三门课程,其中包含1至2门新课。”这种急功近利,没有考虑到青年教师成长规律的做法,降低了青年教师的归属感,消解了他们对职业和学校的认同感。民办高校青年教师缺少领路人的指引,大多是“自然生长”,他们的职业发展是自生自发。相对于公办高校青年教师,他们需要走更多弯路,花费更长的时间去摸索一条适合自己发展的职业道路。民办高校没有对青年教师队伍建设给予足够的重视,轻视了其职业生涯的发展,对青年教师“重使用”,“轻培养”,这使青年教师很难获得归属感。 3.3管理体系不完善我国民办高等教育发展已有三十余年,相应的民办教育政策法规也在逐渐完善,但相对于公办高校关于保障民教师权益的法律仍有欠缺。现有的法律大都是一些原则性的规定,缺少对民办高校教师具体权利的明确规定和相应配套的实施细则。“民办高校的管理层包含校长和理事会,有明显的私企性质,有些方面对教师过于严苛,缺乏人文关怀。比如,有女青年教师申请少接一些课,想备孕,但并没有得到批准。”许多民办高校的管理制度缺少柔性,为了追求更大的经济效益,经常忽略青年教师的实际需求,更多采用硬性规定,缺少人性化的柔性管理制度。此外,民办高校缺乏民主科学的决策机制。我国大多数民办高校的绝对控制权掌握在举办者手中,举办者的个人意志,也就是学校的最终决策。然而,举办者凭着个人意志和经验做出的决策,很多是不具有实践性的、不合理的。经过一段时间的试行,往往会发现不合适,最后推倒重来。民办高校内部从上到下并没有形成成熟的决策机制,民本高校包括校长在内的各级别领导班子调整频繁。频频变动的制度规则,尤其是和青年教师职业发展紧密相关的规则,例如职称评定、成果认定、绩效考核、双师型教师标准、专业课设置等方面的变化,大大降低了青年教师的归属感,每一条规则的变化都会牵动着教师们紧张的神经。一位受访者说道:“不断变迁的政策,让青年教师感到茫然和不知所措,只能先顾好眼前的事,其他的走一步看一步吧。”这种过度的不确定性严重影响了青年教师归属感的建立。 4增强民办高校青年教师归属感对策建议 4.1营造民办高校发展的良好氛围,提高教师社会地位为了提供给民办高校教师良好的发展环境,政府应当给予相应的政策支持,政府在民办高校教师职业生涯发展中起到关键性作用。首先,政府需要加强与引导民办高校教师提升教学与科研能力,只有先提高自身的能力,才能获得社会的认可与尊重。其次,政府应积极宣传民办高校发展中取得的各项成果,改变社会大众对民办高校办学质量不高,教师队伍综合实力较弱等各种偏见。引导社会大众以全新的眼光看待民办高校,这样能有效提高青年教师对民办高校发展的信心,增强其归属感。再次,政府需加快构建不同类别的教育质量评价体系,探索分类评价标准,摘下有色眼镜,使民办高校教师与公办高校教师进行公平竞争,为民办高校教师打造一个良好的职业发展氛围。最后,社会大众应自觉转变对民办高校及其教师的刻板印象。民办高校近十年来已经获得了很多辉煌的成绩,并且承担了培养应用型人才的重任,在民办高等教育不断发展进步的今天,社会应更多关注民办高等教育的进步以及民办高校教师综合实力的不断提升,社会应给予民办高校青年教师更多的支持与鼓励,使其更加热爱民办高等教育事业,更积极努力的工作,更加拥有归属感。 4.2重视青年教师职业发展,扩展其成长空间民办高校应由经济效益主导向教育主导转变,这是建设高质量青年教师队伍的必然要求,也是民办高等教育发展的必然趋势。首先,民办高校需要加强“带头人”的培育和引进工作。学科团队和带头人是影响青年教师职业发展的重要因素,民办高校应在青年教师中选拔重点培养对象,通过国内外进修、在职攻读博士学位等方式全面提升其能力,而不是“重形式”“轻质量”的方式开展青年教师培训。选派青年教师外出学习和交流,可有效消解教师的消极情绪,开阔其思维与视野,丰富其专业知识储备,提高自身的教研能力。同时,民办高校也应加强海内外优秀博士和校外一流学者的引进力度,学术精英的引进能带来大量的优质资源。其次,针对青年教师开展有效果的培训。在培训前,学校应调查青年教师的实际需求,使培训的内容满足青年教师的发展需要。针对不同职业发展阶段,拥有不同发展愿望的教师,制定个性化的培训机制,分类化培训。例如,对刚入职的青年教师,应加大教师道德修养和教学能力的培养;针对教龄较久且长期投身于课堂教学的青年教师,应加大线上授课技能,微课制作等能力的培养,使其能适应不断变化的教学环境。同时,打造多元化、个性化的培训渠道,加强青年教师培训信息平台的建设,大力引进微课、慕课、远程教育等形式的培育手段,使青年教师的科研能力、授课技巧、教育素养、道德修养、政治素质得到全面提升。第三,围绕学校重点学科专业搭建平台,赋予教师自由的学术科研空间。建立青年教师成长的学术共同体,由一流的专家学者牵头,以学术追求为核心,以学校提供的学科建设经费、各种配套设施为支撑,在广大青年教师中营造一个浓厚的教研氛围,引导和鼓励青年教师潜心钻研,乐于从教。同时,适当降低学校行政事务的干扰,减少教学课时工作量,充分给予青年教师知识获取的时间和空间,使其能静心从教,获得归属感。 4.3以人为本,优化学校管理制度首先,实行柔性化管理方式。民办高校青年教师普遍认为,相对于公办高校,学校没有提供一个相对民主、宽松、人性化的氛围。青年教师在工作中较少得到上级的关怀,民办高校需要坚持以人为本,实行柔性化的管理模式。民办高校领导需要与青年教师时常沟通,了解他们最近一段时间的工作以及生活状态,给予必要的支持与关怀,并将关怀落到实处。其次,对青年教师进行合理的工作配置,尽可能满足每位教师的心理需求。例如,对于“科研型”教师,减少其课时量,引导其在科研方面创造更多成果;针对“教学型”的教师,应适当减少其科研方面的工作量,鼓励其产出更多教学成果,努力让每一位教师都能在自己擅长的领域施展才能,收获累累硕果。再次,健全民办高校董事会制度,明确校内各利益相关者的权利范围,限制董事会随意干涉民办高校的办学行为,建立完善的科学决策机制,防止“一言堂、”家族化”的倾向出现。最后,民办高校需树立科学的用人观,完善人才考核评价机制,通过建立有效的激励机制,激发青年教师发展的内在动力,吸引并留下更多优秀的青年教师。合理的人才考核评价机制和激励机制,能有效使青年教师的归属感增强,使其安心进行教研,为学校的发展挥洒汗水。 作者:李鹏翔 娄迪 单位:长春光华学院 高校青年教师篇3 高等学校具有三大职能,分别是培养人才、发展科学和为社会服务。三大职能既顺应了社会发展的潮流,也满足了高校发展的需要。这三项职能直接决定了教师职责的多元化,教师需要教书育人、做好科研,同时也要有服务社会的意识,为经济和社会发展奉献一分力量。教师能否履行好这些职责与他们的综合素质和能力息息相关,最重要的就是教学与科研能力。对高校青年外语教师来说,他们肩负的担子很重,因为在经济全球化和多元文化背景下,要为祖国培养的不仅是会说外语的人才,而且是具有过硬的外语功底、见多识广、适应时展的复合型外语人才,甚至是国与国经济文化交流的使者[1]。作为高校青年外语教师,如何既上好每一节课,又做好学术研究,培养和启发一代又一代复合型外语人才,平衡好教学与科研关系值得思考。 一、平衡教学与科研关系时的困惑 外语教学属于文科类教学,不同于理工科有很多实验课题或项目。一部分外语青年教师还没有做好写项目书拿课题的心理准备,在平衡教学与科研的关系上面临思想上的转变和巨大挑战。一方面,外语教师要注重课堂教学,优化教学方法,注重课堂和教学理念的创新,让学生爱上课堂。另一方面,要利用外语优势紧跟国家的政策导向,比如“一带一路”倡议、外交外贸政策等进行科学研究,利用第一手资料进行区域国别研究,申报课题,提高科研水平。但是当下,很多外语青年教师仍然很难平衡好教学与科研的关系。 (一)青年教师科研能力与教学经验的矛盾随着时代的发展、国家对人才和高等教育越来越重视以及高等教育体系的不断完善,大部分高校的新进教师是博士学历,这些青年教师具备了较强的科研能力,外语青年教师在读博期间基本上都发表了1~2篇论文,也跟导师一起做过项目,有一定的科研功底。刚踏入工作岗位,他们在自己擅长的领域能够顺利进行科学研究。但是,师者,传道授业解惑也。高校教师不仅需要具备科研能力,还需要有教学能力。青年教师读本硕博期间都在象牙塔中,通常没有教学经验,也从未以教师的身份和学生打过交道,他们一直在吸收知识,而不懂得如何传授知识,也对如何成为一名教学组织者缺乏认识。比如在讲授一道专四语法题时,可能自己以为表达清楚了,但是没有从学生的角度出发,学生的认知水平还没达到他的高度,这时候就让青年教师产生了困惑甚至有挫败感。课后,教师钻研某个课题却能给他带来巨大的成就感,他们可能会把更多的精力投入到见效快的科研上而忽略了课堂教学,这就打破了科研与教学平衡,也不利于学科的整体建设和学校的长远发展[2]。 (二)高校评价体系的不完善目前国内高校尤其是重点高校非常注重世界大学排名,世界公认的四大排名都偏重定量指标,比如论文数量和高引用率,而QS排名更适用于理工科,而不适合所有学科。当下高校的评价体系虽然在逐步完善,但无论是对教师的职称评定还是高校的实力评估仍然存在“重科研轻教学”的现象,大部分指标与科研挂钩。国内大部分高校对新入职的青年教师实行预聘制,一些高校还采用了“非升即走”的考核模式,聘期内需要完成规定数量和质量的论文或专著。这激励了青年教师产出更多高质量的科研成果,有利于建设高水平的师资队伍,但同时也造成了学术压力。对大部分外语教师来说,他们更难,因为与之对应的高质量期刊相比其他学科少很多,外语教师想在学术上创新也更难。青年外语教师为了完成学校要求的科研任务花费大量精力和时间在查找文献、写文章和做课题上,而忽视了教师需要上好课这个重要职责。由于科研考核有硬指标,也是晋升职称的重要标准,青年教师的精力有限,他们在探究如何教学上花费的精力就少了。青年教师在读博士期间主要承担科研工作,刚踏入工作岗位需要科研与教学并重,他们的角色转换需要一定的时间适应,教学上需要花心思摸索,备课也需要比资历深的老师花费更多的时间和精力[3]。但是由于科研的巨大压力,他们很少去思考如何增强课堂的活跃度,如何激发学生的兴趣,而是机械化上课,这会影响学生的积极性和教学质量。高校需要建立一套符合中国特色的科学评价体系,克服“唯论文、唯帽子、唯职称”,破除论文“SCI”至上,改变过度追求发论文的异化评价体系很有必要,提倡不要“一把尺子”,而要分学科评价,根据不同科研类型进行评价,让同行专家参与评价。 二、平衡教学与科研关系的策略 (一)正确认识教学与科研两者关系目前国内高校中的青年教师主要分为教学为主型、科研为主型和教学科研并重型。首先,无论是哪一种教师,都应该以教学为中心,因为高校的首要任务是教育,是育人。高校的主体是学生,牢记“四个意识”、彰显“四个服务”,要全方位全过程育人。其次,教学是科研的基础和原动力,有一部分科研课题是受教学启发的,比如有关教学法的研究、互联网时代的云课堂现状、对混合式高校教学模式的研究等,这些课题的素材和体验必须依托教学实践,在教学中发现问题、思考问题,激励教师探究和解决。而且每位老师在毕业季都要承担学生的论文指导任务,在指导和批改学生论文的同时,也能引发自己对科研的深入思考。最后,科研与教学是相辅相成、互相促进的,教学促进科研,科研反哺教学,这样才能良性互动。笔者承担法国文学史的教学任务,在备课时,笔者会查阅大量的文献资料,阅读某位作家的代表性作品,结合生平和时代背景领悟他的写作风格。读博期间笔者也只是对个别几位作家进行了深入研究,而备法国文学史的课能拓宽知识面、打开科研视角,丰富科研素材,研究领域不再局限于读博时研究的作家和作品。课堂中讲授法国文学史时,教师将科研心得与学生分享,学生与教师的讨论也能迸发出思想的火花,提高学习积极性。教师通过科研能够获取学科领域的前沿知识,更新知识体系,从而提高教学水平。在课堂上,如果学生问一个教师无法当场回答或拿不准的问题,教师课后查阅资料确认后回复学生,这对教师的科研有一定的启示。有教学作为支撑的科研更有生机、更有血有肉。 (二)教学与科研有机结合、相互渗透首先,青年外语教师应提升教学水平。尤其对刚入职的老师来说,教学方面要多多向年长老师请教,可以聆听资深教授是如何讲课的,还可以在中国大学MOOC(慕课)上看看国家精品课,从教师的角度学习精品课程老师的教学方式,琢磨教学技巧。新教师上课往往会被学院或学校督导听课,课后他们会点评,新教师要抓住这个学习机会了解自身的不足完善教学模式,力求每次课都比上节课讲得好。其次,巩固专业知识,拓宽知识面。只有对知识进行积累才能有效输出,将理论转化为实践。比如小语种老师不仅局限于发音规则、语法教学、课文梳理、词汇讲授等方面,还要深入了解这门语言背后的国家历史政治、文化艺术、风土人情等。上课时也能给学生讲讲语言文化背景常识,让课堂教学更生动,学生听着也有滋有味。备课不仅是对专业知识的重温,也是梳理知识体系,使教学思路清晰化的过程。在讲授课程的同时,也要培养学生的科研思维,将自己科研的心得和研究方向渗透,启发学生对问题进行更深入的思考,引导他们主动发现问题并解决问题。课后与老师探讨,优化了课堂教学效果。最后,青年外语教师多参加国内和国际会议,与同行专家进行学术交流,学习最前沿的知识,科研选题在紧跟学科建设、时代步伐,结合国家政策导向,不局限于语言类,还应与社会热点、外交、国外文化等结合[4]。刚入校的青年教师还没有自己的团队,可以从校级项目申请锻炼自己,或者善于把自己主动置于已有的科研团队,跟着经验丰富的学术带头人做科研。利用语言优势让更多外国专家来学院做讲座,开阔学生和教师的视野。同时也要积极参加教学竞赛,学习其他教师的长处,在竞赛中找到不足,磨练自我,从而提升教学能力。 (三)完善高校教师评价体系,发扬奉献精神虽然现在的高校评估和高校教师的评价体系都存在“偏重科研轻视教学”的现象,对教师的考核也侧重科研,但我们始终要坚信体系会越来越完善,越来越合理。评价体系在逐步改革和优化,2020年教育部印发了《关于破除高校哲学社会科学研究评价中“唯论文”不良导向的若干意见》的通知,对完善高校教师评价体系有指导作用,各地各高校会认真贯彻落实。有关部门还相继了《关于规范高等学校SCI论文相关指标使用树立正确评价导向的若干意见》《关于破除科技评价中“唯论文”不良导向的若干措施(试行)》。改革需要一个过程,青年教师要以发展的眼光看待这个问题,对前途充满信心和希望。改革需要每一位高校工作者齐心协力,各地高校也应该采取一定的策略帮助青年教师平衡好科研与教学工作。学校可以针对不同类型的教师设定不一样的工作量,比如教学型教师的科研任务可以减少一些,科研型教师的课时量减少一些等。同时也要保障教学与科研的资源、资金投入。对青年教师来说,要摆正心态,有激昂的斗志、饱满的热情和一颗平常心。青年教师要深知,科研与教学不是割裂开的,两者是辩证统一的,不要有功利心,要有无私奉献的精神,因为教师不仅是研究者,也是教育者、服务者和管理者。立德树人是教育的根本任务,教书育人是教师的天职,要全心全意爱学生,激发学生学习的热情。科研更多的是对自己有益,但教学是为学生服务。因此,青年外语教师要发扬奉献精神,具有创新意识,在教学中渗透科研的精髓、传授科研的奥秘,使教学形式和内容多样化,在科研中结合教学经验和体会,勤学多思、举一反三,提高科研积极性,努力平衡好二者关系。 三、结语 高校青年外语教师不应该“为教学而教学,为科研而科研”,要认清教学与科研相辅相成的关系,分配好时间和精力,将两者有机结合。一方面,要树立终身学习的意识,养成每天阅读文献的习惯,把握好学科前沿动态,深耕某个领域,开阔眼界,夯实专业知识,培养创新能力,将科研灵感和成果及时和同行专家与学生分享,成为学生学习的促进者,激发学生的学术热情,反哺教学。例如在做有关法国文学的某个作家或某部作品的研究时,可以将整理的国内国外研究现状材料在法国文学课堂上与学生分享,这也是对课本知识的补充,可以扩展知识领域。另一方面,在讲授基本课程时,比如语法课、视听说课或者翻译课时,可以积累教学经验,在教学过程中观察学生的反应,及时调整教学模式,把与教学法相关的想法形成文字,可以作为科研的思路来源。近些年提倡线上线下混合式教学模式,这对高校青年外语教师来说也是一个挑战,需要摸索和学习很多新技术的知识,将数字化资源进行整合,从混合式课堂教学中获取经验和灵感,这也成为一个新的研究领域。将教学成果引入科学研究成为必然趋势,为培养新文科背景下多学科交叉的外语人才奠定了基础。 作者:喻鼎鼎 单位:江汉大学
育种论文:家庭教育种种矛盾解决论文 有一位教育工作者说:“矛盾的家庭与矛盾的孩子,这个问题在今天应引起每个家庭及教育工作者的高度重视。如今家长在言教、身教等方面所表现出来的种种矛盾化的教育,极容易把孩子培养成多重人格。孩子们在成长中承受着许多矛盾的人生观、价值观的教化,必将搅乱他们的幼嫩的心智。” 的确,怎样面对这些矛盾,正确处理这些矛盾,是值得我们认真思考的。 在做人上,现在的孩子处在“言教”与“身教”的矛盾中。 “言传身教”是中国几千年的传统教育的永恒命题。“其身正,不令而行;其身不正,虽令不从”。孔子的这种“身教胜于言教”的教育法则,在几千年后却被我们给扭曲了。许多家长一边给孩子讲“粒粒皆辛苦”,一边却随手扔掉不合口味的食品;一边结孩子讲“孔融让梨”,一边却争先恐后地挤车抢座;一边让孩子尊重父母,一边自己却不尽瞻养父母的职责和义务;一边给孩子讲“好好学习,天天向上”的大道理,一边自己却一年也不摸书本,甚至沉溺于扑克麻将桌上;一边要求孩子“自己的事自己做”,一边却又帮孩子打扫教室卫生,恨不得连劳动课都要替孩子上;一边告诫孩子要好好听老师的话,一边却又背后对老师评头论足,甚至破口漫骂……诸如此类的矛盾行为,比比皆是。 这种充满矛盾的家庭教育。让不明世事的小孩确实感到为难,他们无所适从。他们往往学家长样子,一面从学校接受文化知识教育,另一方面从家长身上仿效“说一套,做一套”的圆滑世故的处世哲学。因此,人们很形象地总结出“5-1=0”,即学校苦口婆心的5天教育,被家庭、社会的一天教育所抵消。 在生活上,今天的孩子处在“穷教”与“富教”的矛盾中。 改革开放,使一部分人首先富裕起来,人们的物质生活水平的明显改善,使人们有能力为子女提供最好的生活条件。计划生育政策的结果是独生子女的剧增,使人们从情感上愿意为其奉献一切。现今的很大一部分家长在其成长过程中,都曾承受过物质上的匮乏,他们今天不想再让自己的子女遭受自己童年的困境。于是“再穷不能穷教育。再苦不能苦孩子”的教育口号率先在每个家庭中得到了充分体现。家里水果、点心、高级饮料、高档食品之类的东西,应有尽有,以满足子女的生活需要。同时,他们又要求子女生活节俭,不要光顾吃而不学习,埋怨子女好吃懒做。一年四季衣服花样翻新,甚至每天可以不重样,什么服装名牌新潮,就给买什么,另一方面却又希望子女要多把心思放在学习上,常常又拿伟人的俭朴生活来教育他们,讲授“新三年,旧三年,缝缝补补又三年”的陈年旧理,家贫出孝子,执绔出富家的千年古训,成了许多人街头巷尾闲谈的至理名言,而一旦涉及具体问题,则往往又是另一番表现。 很难想象,在这种矛盾家教中长大的孩子,会形成何等的生活质量观。我们并不是吝啬鬼,也并不绝对反对改善孩子的生活,但必须适可而止。在生活上对子女要有所节制,那样才有利于孩子的健康成长,因为“现在的孩子仿佛天天都过年,因而他们已无法尝到真正过年时的甜蜜。”“现在的孩子得到什么都很容易,因而他无法理解‘简朴’和‘珍惜,的含义。”从小的范围看,我们的这种教育方式只能让孩子成长为一个个身宽体胖的“胖墩儿”,却无法让他们成为一个能够真正承担社会责任的“巨人”。从大的范围讲,这样培养出来的社会极端利己主义者,将是人类社会的一大灾难:很难设想一个人人都只知“索取”和“享乐”的社会,会是怎样一种情境。 在亲子关系上,今天的孩子处在“溺爱”与“叛逆”的矛盾中。 目前在我国青少年中普遍存在长期困扰着教育工作者的许多问题,诸如厌学、逃学、吸烟以及团伙违法、犯罪等不良行为,乃至近期屡屡发生的骇人听闻的青少年自杀、杀人等事件,均与家庭中的不良亲子关系有关。少年时期,国外有学者称之为“亲子关系危机期”,对孩子的影响极大,不仅有可能会影响孩子的一生,并且对提高整个民族的素质都有十分深远的影响,天津市教育科学研究院孟育群教授对亲子关系进行了10年的研究,她的调查表明:绝大部分受测试家庭亲子关系都存在不同程度的问题,其中最严重的问题是对孩子的期望值过高,父与母人数分别达70%和80%,过分溺爱的父与母人数分别达到40%和60%。许多家长对子女的要求,几乎有求必应,可换来的结果是,子女不尊重父母,不理解父母,甚至走入极端,对父母操起了罪恶的屠刀。对此,家长应该认真检讨、反省自己的教育理念和方式,其实孩子的许多毛病都是我们自己教出来的。 良好的亲子关系是家庭教育的基础,更是孩子健康人格生长的土壤。父母不仅是孩子的监护人,更是孩子的家庭教育者,在亲子关系中起主导作用,其中,父亲的作用更大。据研究,父亲在儿童少年社会化过程中的作用日渐增强,具有母亲不可替代的作用。然而,我国目前许多家庭中,由于传统家庭分工格局、观念和错误的教管方式,以及现代社会角色分工,导致父亲“谈出”家庭教育,这对子女的成长是极其不利的,应该引起社会的重视。在教育方式上,现在的孩子处在“放纵”与“专横”的矛盾中。 市场经济的建立,带来社会的巨大变化,导致了许多人思想上的是非模糊,许多家长在教育子女问题上也出现了一些偏差。有的家长在孩子破坏公物、在公共场合撒野、无故凌辱同学等不良行径发生时,睁一只眼,闭一只眼,不闻不问。有的家长为了弥补孩子的“胆小”个性。竟毫不掩饰地要求孩子对其他同学要“以牙还牙”,“该出手时就出手”,不要伯。有的家长自以为是,总认为孩子很小,孩子身上的许多缺点都被看成了一种天真的表现,对其缺点错误听之任之,不加任何管束。 父为子纲的封建思想在今天的许多家长头脑中、仍占有主导地位,在家庭教育问题上表现得更为突出,无论是“学富五车”的读书人,还是“目不识丁”的大老粗,很多人都将自己摆在了家庭的绝对权威的地位。孩子一不小心弄坏了家里的一件小东西,家长会大发雷霍。一次考试失误,家长会毫不留情,痛骂斥责。孩子如果在外闯了祸,那可更不得了,一顿臭骂自然少不了,拳脚相加也会接踵而至。50%的家长都会凭借自己的家长“权威”,去过分干涉孩子的生活,如私拆子女的信件、偷看日记等。在许多家长眼中,孩子永远都只是自己的附属品,残留着“孩子是私有财产”的封建宗教法制观念,他们不愿意或不善于让孩子取得和自己的平等地位,不懂得尊重孩子的权利和人格。 在教育内容上,现在的孩子处在“重智”与“轻德”的矛盾中。 由于应试教育的影响,人们都对考试成绩特别关心,将目光一直盯在学生的考试分数上。到学校,家长首先看的是学生考试的成绩,问的是子女在班上的成绩排名;子女放学回家,家长首先检查的是学生的作业,辅导的是学生的课外练习;人们很少,甚至根本不涉及学生的思想品德问题。因为在他们看来,品德问题似乎没有什么问题,或者不需要像学习那样值得重视。“唯上大学才是人才”的人才观,“重智轻德”的教育观,让年幼无知的孩子失去了最佳的人格教育期,使许多孩子在“心理断乳期”、“人格成长危险期”中迷失了人生的航向,导致了许多恶性事件的发生。这些结我们的教训难道还不够多吗? 在个性发展上,现在的孩子处在“发展”与“限制”的矛盾中。 现代社会竞争激烈,人们切实感到人才的重要。家长渴望孩子成才,却对成就什么样的才及怎样成才,缺少科学的把握。于是人们完全凭着自己的兴趣爱好或主观的愿望,为子女制订了“宏伟”的发展计划,有的认为音乐时髦,就强迫孩子练习钢琴,参加五花八门的音乐培训班,有的认为美术市场看好,就为孩子购买画板和颜料;有的认为跳舞对孩子有用,就陪孩子练功,有人认为理科前途好,就便逼着孩子去学理科……。如果家长的这种选择,符合孩子的志趣,那当然是好事。可事实却是许多家长的“发展”计划违背孩子志越,这种“发展”实际上是“限制”了孩子的发展。许多孩子为了家长的决定,有的放弃了心爱的体育而埋头于书山题海,被迫“一心只读圣贤书”;有的很爱好文学,却被家长逼进了理科的海洋。他们都含泪告别了自己的兴趣,这不能不说是我们家长的过错。因此,国家总督学柳斌曾痛心疾首地指出:孩子为了观察蚯蚓而挨家长一巴辈,我觉得这一巴掌,很可能就打掉了一个未来的科学家。 矛盾的家教绝非仅仅上述几种,还有许多。问题不仅如此,更可怕的是我们许多人还未真正认识到这种矛盾家教的严重后果。家庭教育作为教育双翼中的一翼,其作用不可忽视。从小的方面讲,矛盾的家教会影响孩子的学校教育效果;大的方面讲,会影响孩子的人格成长,更严重的是关系到社会整体素质的提高,制约国家和民族的发展。我们必须面对它,认真地思考它,从而寻找出解决它的办法来。当然,说起来这又是一个工程,不是家庭教育本身的问题,要全社会都来重视它才行。可是,作为孩子的父母,家庭教育的主角,还是应该首先从自己做起吧! 育种论文:水蜜桃育种信息管理论文 1需求分析 1.1条码制作 1.1.1条码生成 条码内容具有唯一性,包含品种编号、种植位置、流水号等信息,在桃树定植后选择品种、种植基地与田块、垄行号、定植数量等后批量生成。同一位置原则上只能存在一个定植条码,但允许通过嫁接、补种在相同位置上补充新条码。 1.1.2条码打印 数据中心PC端连接控制专业条码打印机制作条码,可在条码生成时批量打印,也可在观察记录中多选打印。条码选用防水防晒抗撕标签材料,树脂碳带打印保证条码内容经久不褪色或模糊。标签在不同位置打上相同标识内容的QR二维码和Code128一维码,可兼容不同手持终端。条码打印后可塑封或直接悬挂在主枝上大约离地面1~1.2m处,便于手持机扫描记录及田间桃树修建及管理。 1.2信息采集 1.2.1育种观察性状记录 水蜜桃考种记录字段达70多个,为了准确清晰地给每个条码记录这些信息,系统支持字段进行分组管理与显示,通过预定义字段信息采集方式(多项选择、日期选择、输入等),并对性状选择值提供一对一的模式图描述,使其在数据中心PC端和手持智能终端上快捷展示记录。育种图像、录音等媒体信息可在手持终端上现场拍摄录制后同步至数据中心,也可直接在PC端选择媒体文件记录。 1.2.2生产日志信息记录 以日志形式记录水蜜桃生产种植过程中各项农事操作,内容包含时间、基地田块、负责人、具体事项等,可针对多个水蜜桃种植基地镇或集中产区进行规范化统一登记管理,形成完善的水蜜桃生产质量安全追溯信息平台。 1.3信息查询 基于性状字段分组记录机制,育种信息查询支持一个或多个性状字段进行组合搜索,快速显示符合某些具体性状的条码,并可整合基地田块、资源名称、时间范围、条码等进行高级查询。信息查询结果可根据用户所选字段或全部字段导出到相应Excel文件中,便于其他分析利用。质量安全追溯信息则通过微信扫描商品二维条码,查询相关品种选育信息、育种单位、生产种植信息等。 2系统设计与实现 2.1系统架构 系统基于上位机与下位机分布式协同工作方式开发,上位机为运行于一般PC机的数据中心,负责初始化基地田块、资源品种、育种条码等基础数据,收集和存储水蜜桃育种与生产全过程文本、数字、图像、语音等多形式的可追溯信息;下位机为运行WindowMobile等智能操作系统的手持终端,每个终端具有唯一标识,基于上位机预置的数据框架通过扫码条码关联记录各类性状信息,并通过有线连接数据中心上传汇总图文信息。一个上位机可分配管理多个下位机采集的育种信息,即育种人员可多人同时使用多个手持终端分工考种,并保证数据统一标准采集入库。整体系统设计层次鲜明,数据对接融洽,实际操作性好。 2.2数据库设计 从数据功能角度划分,系统包括基础配置信息、育种过程信息、生产日志信息等三类数据。为便于后期数据库同步与备份,系统按“一库六表”的形式设计数据库,即系统配置表config、性状字段表field-Table、育种资源表variety、基地表base、田块表field、观察记录表record、生产日志表log。当上下位机数据同步更新时,系统只需根据所选同步内容进行数据表的清空与批量插入操作。 2.3系统实现 系统程序在MicrosoftVisualStudio2012中基于C#开发实现,数据库采用MicrosoftAccess2008与Sqlite2.0,实现了上、下位机的各类功能。 3结束语 水蜜桃育种与质量追溯信息管理系统的研究与构建,不仅有利于新品种选育性状数据智能化输入和系统化管理,而且通过管理系统功能延伸,能有效实现对水蜜桃生产过程的全程监控和质量追溯,对促进水蜜桃产业的转型升级与可持续发展具有重要意义。 作者:张小斌 吴大军 陈妙金 孙奇男 单位:浙江省农业科学院数字农业研究所 奉化市水蜜桃研究所 育种论文:玉米育种生物技术论文 一、基因工程育种技术途径 例如植物的抗虫、抗病、抗倒、高产、优质等都可以通过转基因技术得以改变。尤其是现代的高科技技术蓬勃发展,转基因技术有着发展的良好环境,相对于其它育种途径,转基因技术可以培育出更多更好的植物品种。另外,所培育的新品种有很好地适用外界环境的能力,能突破不同植株的差异化,使得植株的性能大幅度提高。1983年研究成功后,转基因作物从1996年的170万公顷直接增长至2003年的6770万公顷,有5大洲18个国家的700万户农户种植,其中转基因大豆已占全部大豆种植的55%,玉米占11%,棉花占21%,油菜占16%。当前,玉米的遗传工程研究大多数体现在以下三个方面:一是培育抗病虫害的转基因玉米;二是培育抗除草剂的转基因玉米;三是培育抗旱抗涝、抗寒等转基因玉米。一般来说,玉米转基因技术主要有:载体转化技术指的是玉米通过农杆菌质粒介导的转化系统进行基因的转换。DNA直接导入转化技术包括基因枪法、PEG法、电击法、超声波法等。种质转化技术包括花粉管通道法、子房注射法等。 二、分子标记辅助育种技术途径 分子标记技术在我国的发展尤其迅速,被大范围的应用到玉米自交系的遗传多样性分析当中,对于玉米群体优劣的划分、玉米的抗病抗逆性能、玉米雄性不育系等多方面的研究有着非常重要的意义。另外,在深入进行玉米遗传多样性的研究上,可以为玉米种质资源收集、亲本的选择、玉米种类的划分、基因组建等多方面提供必要的技术和数据支持。与此同时,分子标记技术的应用,可以帮助基因在改善玉米的杂种优势预测方面的科研工作有所突破,避免由于玉米的先天遗传方面的不足带来的低产效应,给玉米的品种的培育提供了更为优质的品种资源。在实际的玉米自交系遗传变异研究中,分子标记可以更好地进行杂种优势群的划分。相对于玉米自交系纯度,分子标记育种技术的方法可以更为精确、简单易操作,保证玉米自交系纯度质量。指纹图谱是分子标记技术在玉米育种上的显著应用,可以通过指纹图谱建立植物品种的汇总。同时,分子标记技术可以更为精确的区分先天遗传差异较小的植株,使得培育的技术更为精确,并且分子技术培育被广泛应用于植物新品种保护领域。目前,我国在玉米新品种保护方面也已经取得不小的成就,逐步建立起自交系和杂交种的DNA指纹图谱数据库。数据库的好处是更为方便鉴定植物基因类型,尤其是一些并未有被记录在指纹图谱中的品种分类。作为结果,分子标记技术可以为更好地监测玉米育种群体的遗传多样性提供必要的数据支持,也为育种专家如何选择优质的杂交组合提供理论依据。 三、结语 综上所述,生物技术的应用与发展为玉米育种带来了新的生机与活力,通过生物技术的应用可以培育出更优质的玉米品种,对玉米常规育种技术来说是很好的补充。同时,生物技术在玉米育种中的应用势必会带来育种水平的提高和突破,能协调好常规育种同生物技术两者的相互关系。只有两者相互结合,相辅相成,才能促进玉米育种在原有的基础上培育出更多的品种。这就要求一定要实现常规育种和生物技术的统一,拓宽玉米育种的新途径,为我国的农业生产奠定坚实的基础。 作者:刘敏 育种论文:生物科技在菘蓝育种的运用探究 本文作者:程春松1,2彭代银1黄和平1郭友平1作者单位:1安徽中医学院药学院2中国中医科学院中药研究所 基本检测技术的应用 现代生物检测技术在药用植物的基源鉴定研究、转基因育种等各方面都有着广泛的应用,在菘蓝的育种研究PCR及RT-PCR技术、SouthernBlot分析、RAPD技术在外源基因检测、抗性基因的检测中取得了良好的效果。 1PCR及RT-PCR技术:1985年,KaryMul-lis发明了PCR技术,引用到药用植物育种研究中,可以通过分离植物基因来鉴定中药中的目的基因以及DNA指纹图谱研究。许铁峰等[11]为了验证外源基因是否转入植物细胞内,对抗生素抗性植株进行了PCR检测,对转基因菘蓝利用农杆菌介导外源半夏凝集素基因进行RT-PCR分析,由于PCR只能证明在转基因植株体内存在外源目的基因片段,而不能完全确定外源目的基因片段已整合进植物基因组,且PCR可能存在假阳性结果,因此通常配合采用SouthernBlot分析验证。 2RAPD与扩增片断长度多态性技术:1990年代提出RAPD技术,该技术现已广泛地应用于生物的品种鉴定、系谱分析及进化关系的研究[16]。陈桂平等[12]选取同一个无性系植株及其亲本进行RAPD分析,得出结果无性系植株的遗传背景一致性很好,但也发生了DNA水平的变异。这项工作为进一步分离抗性基因和培育抗病品种打下基础。相对于RAPD技术,AFLP技术与之相类似,它是一项新的分子标记技术,能检测10倍的轨迹,并且可以检测任何DNA。 染色体研究技术的应用 药用植物染色体研究是分子生物学的基础研究,主要是包括总DNA的提取、染色体制片技术、核型研究以及其结构分析。 1菘蓝总DNA的提取:核酸样品质量将直接关系到实验的成败,所得的DNA应达到满足试验要求的量和纯度。陈桂平等[12]运用的菘蓝总DNA提取方法是采用改良的十二烷基磺酸钠微量提取法提取DNA。丁如贤等[10]采用改良十六烷基三甲基溴化胺法提取总DNA。CTAB是阳离子去污剂,可以很好地去除多糖,因此对于植物DNA的提取具有较高的广谱性,而SDS是阴离子去污剂,对多糖含量高的植物样品效果比较差。 2染色体制片技术:菘蓝染色体很小,因此,在测量长臂和短臂时,难以确定长、短臂的分界线,只有制作染色体分散、染色体分开,而着丝粒未分开的染色体标本,并把染色体相片尽量放大,才能较准确地确定着丝点的位置,使数据可靠[17]。杨飞等[18]在大麦、玉米染色体研究中多采用去壁低渗火焰干燥压片法,该方法简单易行,适合植物染色体制片。 3核型研究:核型是指染色体组在有丝分裂中期的表型,是染色体数目、大小、形态特征的总和。核型研究就是在对染色体进行测量计算的基础上,进行分组、排队、配对,并进行形态分析的过程。杨飞等的报道[18]表明:菘蓝的核型公式为2n=2x=14=10m(2SAT)+4sm,菘蓝核型的对称等级为2A,是一种比较对称的核型。鹿萍[17]报道二倍体染色体数为14条,核型公式为2n=2x=14=14m,四倍体染色体数为28条,核型公式为4n=4x=28=28m。以上研究基本确定了菘蓝染色体的数目、大小及形态特征。 4染色体分析:随着分子细胞遗传学技术的进步,荧光原位杂交技术被广泛应用于染色体识别和分析[19]。45SrDNA和5SrDNA是编码核糖体rRNA的基因,参与构建核糖体,已被作为十字花科核型进化分析及比较基因组学研究的重要细胞学标记[20]。杨飞等[18]为了深入研究菘蓝的分子细胞学特征,以45SrDNA、5SrDNA和端粒序列为探针,对菘蓝有丝分裂中期染色体进行荧光原位杂交实验,建立菘蓝荧光染色体核型。为菘蓝分子细胞遗传图谱的构建提供了必要依据。 组织培养技术 组织培养技术是药用植物育种过程中一项基本技术。客绍英等[21]以菘蓝幼叶为外植体,对其诱导培养过程中细胞启动、脱分化、组织分化和器官(芽和根)发生,进行了石蜡切片观察和分析。李连华等[22]以菘蓝愈伤组织为试验材料,分析比较了不同培养基对菘蓝愈伤组织增殖和分化的影响。此外张胜珍等[23]用纤维素酶和离析酶的混合酶液提取菘蓝无菌苗幼叶原生质体,他们探索了菘蓝原生质体分离和纯化的条件,为菘蓝的细胞工程育种做出了有效的探索。 育种论文:国内葡萄育种探究 本文作者:陶然1,2王晨1,2房经贵1,2上官凌飞1,2冷翔鹏1,2张彦苹1,2作者单位:1南京农业大学园艺学院2江苏省果树品种改良与种苗繁育工程中心 葡萄育种情况分析 迄今,我国葡萄育种途径方法主要是实生选种、杂交育种、芽变选种、人工诱变育种等(图2)。其中杂交育种是最为常用也是最为成功的育种手段,在我国育成的优良品种中有68%来源于杂交育种。 1实生选种 国内古老葡萄品种和地方品种,如无核白、牛奶、龙眼、和田红、木拉格等,都是来自天然授粉的种子。在我国育成的品种中,实生选育的品种占10%。巨峰系葡萄品种多属于自交结实类型,较易获得变异的实生后代[7]。在广泛栽培的葡萄品种中,有较多是通过巨峰系实生选育的品种,它们既保持了巨峰品种的优良特性,又变异产生了不同成熟期、不同果皮颜色的葡萄品种[8-9]。 2杂交育种 随着遗传育种理论的发展,我国育种工作者根据育种目标有目的地选择选配杂交亲本,广泛开展了葡萄杂交育种工作。据统计,我国运用杂交方法已成功育出73个优良葡萄品种,以鲜食品种最多,共54个品种,占所有优良鲜食品种的61%;酿酒品种15个,占所有优良酿酒品种的88.2%;育成的3个砧木品种、3个制汁品种和制干、制罐品种也都是利用杂交方法选育而成的。可见,杂交育种是我国葡萄育种中极为成功的方法,这些育成的品种性状优良,不乏广泛栽培品种。如我国早期育成的鲜食品种早玛瑙、凤凰51号、紫珍香等,近年来通过审定的酿酒品种如左优红、北冰红、北红等酿造的酒质好,抗病、抗寒性强。 3芽变选种 通过芽变获得的葡萄品种往往保持了亲本的综合优良性状,并且使亲本的个别不良性状得到了修缮。我国利用该方法培育出22个优良品种,占育成品种总数的20%。例如奥林匹亚芽变中选育出的户太8号,其保持了亲本早熟、鲜食品质好、耐旱性强的优良性状,并且其抗病性、果粒大小均匀性、不裂果等特性都超过了亲本[10]。 4人工诱变育种 迄今,葡萄诱变育种多是采用化学诱变方法。人工选择的优良葡萄亲本经过诱变处理后,产生两种变化:一是植株倍性发生变化,二是葡萄的个别基因发生突变,这都加速丰富了葡萄新种质。陈俊等[11]1991年就开始以瑰宝种子为试材,进行了秋水仙素诱导试验,3年共获得了253份多倍体材料,有效平均诱变率高达10%以上;后来又将二倍体瑰宝分别与二倍体早玫瑰、秋红的杂交种子用秋水仙素进行诱变处理,筛选出了优质四倍体新品种早黑宝和秋黑宝,其大粒、浓香味甜的性状深受消费者和种植者青睐[12-13]。孙绍宾[14]、罗耀武[15]、卢炳芝[16]等采用秋水仙素诱变也获得了四倍体葡萄新品系。吴伟民等[17]用秋水仙素处理金星无核葡萄,获得了短节间突变体3-2D-05,这一突变体的获得有望为葡萄的设施栽培提供短枝型新品种。 5生物技术育种 传统有性育种把许多优良性状在较短时期内集中在一个葡萄品种上非常困难,需要先进的技术和配套的学科理论达到培育出抗逆、抗病、高产、质优的葡萄新品种的目的[18-19]。20世纪70年展起来的现代生物技术给植物品种的改良带来了一场革命,如今,生物技术的发展和应用已渗透到葡萄遗传育种的各个领域。基于细胞组织培养的胚挽救技术[20],使无核品种作母本杂交培育三倍体无核新品种、克服远缘杂交障碍成为现实[21-22]。我国在运用该技术方面取得了重要成果,上海市农业科学院林木果树研究所将二倍体品种作母本同四倍体品种杂交,杂交胚经离体胚挽救培养,成功培育出沪培1号和沪培2号这两个优良新品种[23-24],从而推动了南方无核葡萄的栽培。DNA分子标记是目前发展最为迅速的一类遗传标记,在葡萄遗传育种方面,随着分子标记技术的不断完善和发展,DNA分子标记已在葡萄品种鉴定[25]、遗传多样性和亲缘关系分析[9]、遗传图谱构建[26-28]、重要性状分子标记辅助选择[29-31]等方面得到了广泛的应用,这将大大提高人们对葡萄遗传分析的准确性和选育种的效率,加速葡萄育种进程。在葡萄遗传改良中,转基因技术克服了工作量大、随机性高等不足,能快速且有目的地对目标优良性状进行修饰,使其具备或富集所需的目的基因,因而近些年来逐渐成为了葡萄育种研究的热点。经过育种学家们的多年努力,利用转基因技术进行育种现已取得了很大进展,不但在许多葡萄栽培品种、杂种及砧木品种中成功地建立了再生体系[32-33],转入的基因也由过去的报告基因扩展到抗病虫和抗毒素等基因[34-36]。我国应用生物技术起步较晚,但随着果树分子生物学和生物技术的发展,我国科研人员不断开展深入研究,技术不断成熟,将有助于加快葡萄育种进程,推进更多葡萄新品种的育成。 重要葡萄品种亲本来源类型及育种效果评价 1重要葡萄品种亲本来源和利用 我国葡萄育成品种的亲本材料主要包括国外引进品种、我国自主选育品种、我国野生葡萄资源和我国古老的栽培品种。这些育成品种的亲本最初来源多是经杂交育成,亲本由杂交而来的品种数占到了育成品种总数的85%以上。另外,在常用亲本材料参与育种方面,采用杂交育种方法育成品种数最多,占育种总数的77.8%,而实生、芽变、诱变方法运用较少(表2)。在我国育成的优良品种中,以玫瑰香、巨峰和莎巴珍珠3个品种做亲本材料的利用率居前3位,直接利用它们做亲本或其衍生品种做亲本育成的品种数分别占育成品种总数的35.2%、22%、20.4%。玫瑰香具有浓郁的玫瑰香味,在培育鲜食和酿酒葡萄品种中利用其做亲本可获得浓香型的葡萄新品种[37];巨峰具四倍体大粒、适应性强等优良性状,可培育大粒鲜食品种[8];莎巴珍珠是极早熟品种之一,将其作为育种的亲本材料可实现早熟和无核葡萄品种的选育[38]。这3个品种以优良的特性和优异的品质不但在生产上较为广泛栽培,而且为我国培育出了较多的优良新品种(系),成为了我国葡萄育种的骨干亲本。在早期培育的含有这3个骨干亲本血缘的衍生品种中,有的又作为新育种计划的直接亲本,如沈阳玫瑰、香妃、京亚、京早晶、紫珍香、郑州早红等,使葡萄品种不断改良发展,骨干亲本也不断丰富。同时,这从另一方面也反映了我国葡萄品种遗传基础比较贫乏,较为单一的骨干亲本又会导致葡萄品种遗传多样性的日益耗失。 2抗性材料的利用 我国富有野生葡萄资源,它们是抗寒、抗病育种的优良亲本材料,如山葡萄、毛葡萄、蘡薁葡萄和华东葡萄[39-40]。以这4种野生葡萄作为亲本材料,利用山葡萄种内杂交选育出双丰和双红,利用山葡萄、毛葡萄、蘡薁葡萄、华东葡萄分别与欧亚种杂交获得的北醇、凌优、北丰、华佳8号等13个葡萄品种分别应用在酿酒、制汁和砧木上,抗病性和抗寒性均强。在抗虫方面,我国首先利用了原产于美国的具强抗根瘤蚜和根结线虫特性的野生河岸葡萄,利用含有其血缘的材料做亲本杂交,成功选育出了抗砧3号和抗砧5号。我国对野生葡萄资源抗根瘤蚜和根结线虫的研究还刚刚起步,张化阁等[41]研究发现我国野生燕山葡萄高抗根瘤蚜,今后可作为抗根瘤蚜砧木的重要种质资源。 3品种结构及应用情况 葡萄品种按用途分类,主要分为鲜食、酿酒、制汁、砧木、制干、制罐等六大类。在我国经审定、鉴定的108个葡萄品种中,鲜食品种88个,酿酒品种17个,制汁品种8个,砧木品种3个。鲜食葡萄在我国育种历史较长,每个年代育种比重都在增长,20世纪90年代达到高峰(见图1)。中国科学院植物研究所育成的京亚、京秀、京玉、京优、京早晶5个早熟鲜食葡萄品种在全国21个省、直辖市、自治区累计栽培面积曾达49373hm2[42]。其中京早晶的品质和外观优于新疆无核白,是鲜食、制干、制罐的良种,在新疆栽培面积较大。20世纪80年代兴起的“巨峰热”带动了葡萄产业的发展,我国选育的巨峰系葡萄品种瑰香怡、夕阳红、醉金香、无核早红等在南北方也得到了推广,奠定了我国栽培欧美杂交种鲜食葡萄的基础。随着鲜食葡萄栽培的多元化,我国培育的凤凰51号、紫珍香、红双味、爱神玫瑰、京秀、巨玫瑰等23个品种和京香玉、京翠、紫地球等12个品种分别成为促成栽培和避雨栽培的理想品种,这既延长了葡萄鲜果供应期,保证了葡萄成熟期果实的品质,又使我国南方主栽欧美杂种,成功推动了欧亚种葡萄的栽培。我国早期培育的北醇、北玫、北红等抗寒酿酒品种,在冬季-25℃低温下均无需下架埋土防寒,且其酒质、出汁率、产量、扦插成活率均优于亲本山葡萄,受到了酒厂和栽培者的欢迎。其中北醇既抗寒又耐湿、抗病,推广总面积曾达到6600hm2[2]。近些年西欧酒用品种受到酒厂和栽培者的青睐,如着色香、芽变品种户太九号和户太十号等。由于人们生活水平不断提高,对葡萄汁的需求加大,近几年来北丰、北紫、北香专用制汁品种为我国有机葡萄汁的生产开辟出一条可靠途径。我国葡萄生产长期以来以品种自根系繁殖为主,葡萄砧木研究起步较晚,致使生产中选用的葡萄砧木品种多为从国外引进,缺乏我国自主选育的优良砧木品种[43-44]。华佳8号是藤稔葡萄理想的砧木品种,它的育成首次向南方提供了实用价值的砧木;由于国外品种的频繁引进,不可避免地将根瘤蚜、根结线虫也一同引入国内,这使得我国育种者加大了对培育抗根瘤蚜和根结线虫的重视,新品种抗砧3号和抗砧5号填补了我国自主培育多抗砧木品种的空白。近年来我国育成葡萄新品种的速度逐渐加快,但育成的可在全国范围内推广甚至取代国外引进品种的优良品种仍很少,致使我国葡萄品种与国外品种相比尚缺乏竞争力。 总结与展望 回顾我国葡萄品种的育种历程,我国育种工作者已经付出了很多努力,选育研究单位也由过去的几个国家(或地方)科研院所扩大到了有育种能力的企业、高校或个人,选育出的品种也受到了广大果农和销售商的欢迎,这对我国葡萄生产发挥了积极的推动作用。今后在应用不同的育种方法进行葡萄品种选育时,应加大对我国葡萄品种资源的开发利用,对国外葡萄品种有选择地加以利用,尽可能地丰富我国的葡萄品种遗传基础,培育出商品性状突出、适应多种育种需求的优良葡萄新品种。与此同时,我们也可以看到,很多表现优良的葡萄品种虽经过了严格的鉴定、审定程序,达到了推广的条件,却得不到充分的推广利用,被国外引进的新品种所取代,渐渐沦为地方品种甚至被淘汰。造成这种问题的关键在于我国培育品种的综合性状还难以与国外优秀的葡萄品种相媲美。因此培育拥有我国自主产权的葡萄品种还有很长的路要走。同时,加大对我国自主选育品种的保护意识,加强对自主选育品种的宣传力度,也是目前我们需要做的工作。值得我们期待的是,随着葡萄基因组测序的完成,越来越多的葡萄基因的结构、功能和调节机理被阐明[45-46],葡萄遗传育种将会得到进一步的发展,应用生物技术将会成为葡萄育种的重要途径之一。 育种论文:猕猴桃育种生物技术论文 1基因枪法 该方法是一种将外源DNA包被在金粉或钨粉微粒表面,在高压作用下轰击受体细胞或组织而达到稳定转化的方法[16]。Qiu等[62]报道了利用基因枪法成功将CaMV35S转录DHN1基因导入到美味猕猴桃悬浮细胞中。在猕猴桃遗传转化中,也有利用PEG介导法的成功报道,朱道圩等[63]成功的利用该方法将绿色荧光蛋白基因(GFP)转入到了软枣猕猴桃原生质体中。成功获得转基因植株的一个基本条件是选择的植物细胞类型或者外植体可区分整个植株。研究表明,幼叶、叶柄和茎尖组织已被成功用于猕猴桃转化中。一般情况下选择的外植体越幼嫩更容易获得再生植株,而Han等[51]在软枣猕猴桃研究中发现,如果选择太幼嫩的外植体,农杆菌共培养后会出现坏死和褐变现象。因此,有研究者提出要保持猕猴桃外植体在农杆菌共培养条件下的活性和耐性,每3-4周进行体外继代培养必不可少[60]。MS基础培养基也被成功的用于猕猴桃愈伤组织诱导和植株再生[28]。植物生长激素和细胞分裂素的使用主要取决于外植体材料。例如,Fraser等[54]研究发现在中华猕猴桃组织再生中,加入0.1mg/L的噻苯隆(TDZ)和10mg/L的激动素再生效果要明显优于其他细胞分裂素。Wang等[60]研究发现在加入了2mg/L玉米素和3mg/L的BAP培养基中,可以获得更高的毛花猕猴桃再生芽。Kim等[47]利用包含0.001mg/L2,4-D和0.1mg/L玉米素的1/2MS培养基获得了美味猕猴桃再生芽。 2猕猴桃育种进展及其方法 2.1猕猴桃育种主要进展 据统计,截止到2013年,全球猕猴桃面积约为17万hm2,产量242.80万t(数据引自第八届国际猕猴桃会议资料)。从1978-2013年,我国猕猴桃种植面积从不足1hm2增加到了11万hm2,截止到2013年我国猕猴桃年产量达到约123.63万t。这些数据说明由于育种家的多年努力,猕猴桃主产国的栽培面积和产量在继续提高。我国猕猴桃育种取得的新进展主要表现在2个方面:(1)主栽区育成一批优良的新品种,实现了国外品种长期主导我国猕猴桃产业的局面。根据相关文献统计,主要美味猕猴桃品种有(陕西)秦美、(湖南)米良1号、(湖北)金魁、(江苏)徐香、(贵州)贵长、(陕西)翠香、(河南)华美2号、(陕西)金香、金硕(湖北)、(湖北)鄂猕猴桃4号(、河南)中猕1号(、安徽)皖翠(、陕西)秦翠(、四川)川猕1号、川猕2号(、河南)蜜宝1号。主要中华猕猴桃品种有(湖北)金桃、(四川)红阳、(陕西)华优、(湖北)金艳、(湖南)翠玉、(湖南)丰悦、(江西)早鲜、(江西)魁蜜、(江西)金丰、(湖南)楚红(、湖北)武植3号、(四川)金什1号(、湖北)金怡、(湖北)鄂猕猴桃3号、(湖北)金早、(湖北)鄂猕猴桃3号(、湖北)金阳1号、金农1号及(四川)川猕3号和川猕4号。主要雄性授粉品种有(新西兰)汤姆利、(新西兰)马图阿、(湖北)磨山4号及(湖北)超红。其他种猕猴桃品种有:毛花猕猴桃品种‘华特’、软枣猕猴桃新品种‘宝贝星’(四川)、黑蕊猕猴桃新品种‘红宝石星’(河南)和大籽猕猴桃新品种‘金铃’(湖北)。在我国大面积栽培的国外品种有海沃德(新西兰)、布鲁诺(新西兰)、Hort16A(新西兰)[1,64,65]。自1978年以来我国选育出了近100多个猕猴桃优良品种(品系),实际上大面积推广栽培的品种很少。截止到2011年,栽培面积占到全国5%的品种仅有红阳、徐香、秦美和金魁4个[1]。总体来说,大面积推广栽培的品种主要表现是产量和品质较高,而最突出的特点是生态适应性广。(2)育种目标趋于多元化发展。例如,传统的猕猴桃以绿肉果实为主,近年来黄肉和红肉猕猴桃逐渐受到消费者青睐,用中华猕猴桃和毛花猕猴桃杂交育成的黄肉品种‘金艳’已经成功进入欧洲和南美市场;另外,也培育了供观赏的品种,如‘江山娇’和‘满天星’[66]。猕猴桃育种中还存在许多较为突出的问题。总体上可以概括为:育种单位多,组织形式不合理,缺乏有效协作和必要的合作,材料和信息交流不畅通,严重影响了我国猕猴桃大品种和产业的发展水平。具体表现在以下几个方面:一是育种方法和品种单一。目前我国育成的这100多个新品种(系)中,约有95%以上的品种是通过野生、实生选优方法育成的;另外,这些品种中基本上以美味猕猴桃和中华猕猴桃为主,涉及到其他猕猴桃种的很少。二是生物技术应用慢,针对特定性状的分子标记很少,分子标记的开发与猕猴桃育种目标结合不紧密,尚未建立起为育种服务的生物技术平台,标记辅助选择育种技术没有真正在新品种培育中发挥作用。三是新品种审定应进一步规范化。近30多年来全国共育成审定品种数量很多,但大多数品种基本上都是处于“昙花一现”的困窘,真正能够在生产上推广栽培的品种寥寥无几;另外,这些审定的品种中对抗病性(特别是抗溃疡病)等基本上都缺乏鉴定结果,直接影响了品种的推广寿命。 2.2育种方法和育种路线浅析 现有的猕猴桃育种方法主要有:野生选优、实生选优、芽变选种、杂交育种和渐渗育种等[1]。现阶段,我国猕猴桃育种仍然以野生选优和实生选优为主,利用这些方法培育出的品种为推动猕猴桃产业发展作出了巨大的贡献,如秦美、金魁和金桃等;通过实生选优培育的品种有海沃德、红阳、徐香和华优等;也有经过种间杂交育成的品种,如金艳[64]。野生和实生选优存在育种周期长,同时是建立在大量野生资源收集基础上的。因此,如何将野生和实生选优与分子生物学技术结合起来,加速育种进程和定向性是急需解决的一个问题。另外,种间杂交在猕猴桃育种中应用也较多,该方法可以将感兴趣的野生物种农艺性状通过杂交转育到栽培品种中[67,68]。目前已有许多猕猴桃实现了种间杂交育种,主要包括中华猕猴桃、软枣猕猴桃、黑蕊猕猴桃、大籽猕猴桃(A.macrosperma)和狗枣猕猴桃等[36,38,67-75]。某些物种杂交后代虽然由于受精障碍无法获得可育种子,但在猕猴桃种间杂交中已成功获得了一些优良性状,如实现了红色和黄色果肉、高含量VC、绿色和无毛果皮、高含量的可溶性固形物、花结构和颜色[67,68,70,71]。例如,Hirsch等[36]配置了4个种间杂交组合:狗枣猕猴桃×中华猕猴桃、葛枣猕猴桃×对萼猕猴桃、软枣猕猴桃×葛枣猕猴桃、狗枣猕猴桃×美味猕猴桃,流式细胞分析检测结果表明在这些物种间存在广泛的种间可杂交性。近年来,利用体外染色体加倍技术进行育种的研究也有报道。如Wu等[37]利用秋水仙素离体加倍中华猕猴桃染色体进行育种,这是首次成功的将秋水仙素用于猕猴桃多倍体诱导育种研究中,结果表明加倍效率主要受体外培养基和秋水仙素浓度的相互作用。Wu等[76]报道了自然四倍体和人工诱导四倍体中华猕猴桃染色体减数分裂中的配对行为,指出二倍体种质资源可用于四倍体猕猴桃育种中。也有利用其他方法培育新品种的报道,如Mavromatis等[19]从猕猴桃品种“海沃德”中利用系统的孢子体选择方法选育出了一个新品种。合理科学的育种理论和方法对指导猕猴桃育种工作具有重要的意义。基于现阶段相关研究进展,我国猕猴桃的育种方法可以分为:传统育种和现代育种。(1)传统育种即选择具有特定性状的杂交亲本进行人工杂交育种以培育具有某种新性状的优良品种或者经过野生选优和实生选优培育新品种,如Atkinson等[77]对毛花猕猴桃利于剥皮的这一特性进行了分析,并将其用于常规杂交育种实践中;(2)现代育种,也可称为快速育种技术,主要是利用现代生物技术进行标记辅助选择育种,并借助生物统计学进行亲本、后代的有效选择和评价基因型和环境相互作用的影响,如黄宏文[1]提出的猕猴桃基因渐渗育种就是现代育种技术的一个范例。如在自然资源不具优势的新西兰和意大利等猕猴桃主产国,其新品种选育大多采用了大量的人工杂交设计育种程序和分子标记辅助选择育种[1]。例如,Gill等[8]利用RAPD分子标记开发了用于猕猴桃性别决定鉴定的序列特异性扩增区(Sequence-characterizedamplifiedregion,SCAR)标记,这些标记可以用于猕猴桃标记辅助育种选择中,如对杂交后代在苗期剔除雄株,当作为授粉树时用于选择雄株,或者用于确定种植群体的一个合理的雌雄子代比率。从育种路线上可以分为:抗逆育种、品质育种和砧木选择育种等。(1)抗逆育种具体包括抗病、抗旱、抗寒和抗热等育种;(2)品质育种主要包括果实大小和形状、果面毛被、果肉颜色、果实质地、果实风味和营养成分等。基于以上育种方法体系,适应于我国猕猴桃产业发展的育种策略和育种目标可以概括描述为:“以猕猴桃野生种质资源收集和评价为中心,通过传统育种和现代分子生物学技术相结合的方法,培育满足消费者和市场需求的具有新性状的优良品种为目标”。在具体育种实践中可考虑利用的现代技术包括:染色体重组调控、细胞选择、原生质体融合、倍性操作和胚胎培养等(www.plantandfood.co.nz)。此外,新一代测序技术如转录组测序和SLAF-seq技术对分子生物学的研究发挥了巨大的作用,我国猕猴桃野生资源丰富,利用新一代测序技术进行各种优异资源开发,建立大规模的基因组数据库,可加速育种进程,为培育转基因新品种提供丰富的基因资源[78,79]。 3展望 猕猴桃因其富含丰富的营养,已成为人们青睐的水果。而优质的猕猴桃新品种是实现其高品质的保证。因此,针对重要性状的多目标育种应是今后相当长时期内猕猴桃产业发展亟需解决的重要任务。 3.1加强我国野生猕猴桃种质资源的收集、鉴定、评价和利用 野生种质资源中包含着丰富的优异基因,是一个巨大的天然“基因库”,也是新品种选育的主要材料来源。目前主栽的猕猴桃品种基本上都是利用野生资源选育的,如海沃德和秦美。猕猴桃野生种质资源可以考虑从以下几个方面着手开展工作:一是加强野外资源调查工作。野生种质资源调查应是育种工作者坚持的一项常规性工作,当前更多的青年研究者热衷于从事实验室和分子研究工作,而往往忽视了野生资源的收集与利用;二是加强开展野生资源多目标评价筛选和优异基因的发掘。对野生资源的利用不能仅仅局限于品种选育方面,如在以往的抗逆性资源筛选和转基因研究中,选择的研究材料多集中在栽培品种中,将抗逆资源筛选和抗逆基因发掘的重点放在野生植物上更为可行,因为这方面的抗逆资源更为丰富、抗性更强,而且与栽培品种相比,这类野生植株存活需求是第一位的,产量品质是第二位的,生态生理效益在先,只要生存下来,就有机会实现其栽培经济目标。具体来说,在猕猴桃研究中,可从野生资源中鉴定筛选抗旱、抗寒砧木,利用抗猕猴桃溃疡病材料进行抗性基因发掘,为培育转基因品种奠定夯实的材料基础。 3.2加强猕猴桃特异资源的种质创新 通过植物基因工程、种间杂交、胚挽救和花药培养等方法可以实现新种质创新。特别是以猕猴桃野生近缘种为供体,与栽培品种杂交,同时利用“高代回交法”,可以将近缘种中的优异目标基因快速转移到栽培种中。目前,猕猴桃分子研究的目标性状多集中在果实风味、香味、成熟和颜色上;另外,由于溃疡病的大面积爆发,近年来在猕猴桃溃疡病方面的研究也越来越多,而对抗逆性状的研究相对较少。另外,猕猴桃雄性授粉品种特异资源的培育也是一个研究重点,利用野生资源进行雄性品种选育需要注意几个问题:一是选择树体健壮,花量大,花母枝开花数量多,每朵花含有的花粉粒多,花粉发芽率高,花期长的资源;二是选择多种倍性的雄株,以保证与雌性品种的配套,并开展多种雄花与栽培品种的花粉直感效应研究,为生产上栽培品种提供最优的配套雄株;三是在筛选猕猴桃主栽品种专用授粉雄株的基础上,开发花粉加工专用设备组装形成生产线,建设花粉生产工厂。如本单位已经研制出了猕猴桃雄株花粉加工专用设备、制定了花粉生产工艺、生产技术标准、辅助授粉器,该项目成果已在生产中进行了广泛的推广应用。 3.3加强基因组学技术在猕猴桃育种中的应用 生物技术育种取得的系列研究进展,特别是中华猕猴桃‘红阳’基因组测序成果的发表,为实现分子标记辅助选择和不同猕猴桃种质资源有利性状的基因渗入培育新品种奠定了基础,加速了猕猴桃分子育种的进程,给猕猴桃育种提供了新的发展机遇。在猕猴桃基因组学育种实践中,建议可考虑以下几方面工作:(1)功能标记是可用于育种工作的一种理想标记,功能标记的开发是以克隆基因序列、标记与特定性状的关系为前提的,该标记可用于亲本鉴定、育种后代材料的基因检测以及分离世代抗病性和品质性状的选择;(2)利用基因标记开展聚合育种,如聚合抗溃疡病或褐斑病的基因,以增加品种的多抗性和持久性;(3)利用流式细胞仪开展倍性育种,利用不同倍性亲本杂交可以提高结实率,不同杂交组合的杂交亲和性与亲本的基因型有关,特别是母本的基因型,因此在杂交后代进行倍性鉴定开展早期定向选择育种是非常有意义的。 3.4加强猕猴桃生态学研究 生态学是一个广义的概念,而猕猴桃生态学属于相对狭义的范畴,其可以描述为野生猕猴桃种质资源赖以生存的自然生态环境,以及猕猴桃栽培品种适生的气候和土壤等生态环境因子共同构成的一个综合体。随着猕猴桃品种的多样化发展,对新培育品种的生态适应性提出了更高的要求;另一方面,随着全球气候的变暖,水涝灾害时有发生,加上水肥的使用不合理,进一步阻碍了猕猴桃产业的快速发展。因此,提高猕猴桃果园水肥利用效率,实现在现有面积上通过改变果园微生态环境提高其生物学产量是一个亟需研究解决的新课题。相比于苹果等大宗果树而言,猕猴桃科学研究起步相对较晚,研究深度也较浅。今后可考虑从以下6个方面全面、系统、科学的加强猕猴桃基础研究:(1)种质资源和分类:如野生猕猴桃资源调查及其在杂交育种中的应用、特异资源的遗传多样性和种群遗传结构、多倍性遗传多样性及在品种保护中的利用;(2)营养和生理:如微量元素等喷施对猕猴桃品质的影响、土壤障碍因子对果树产量的影响、果实软熟期果皮形态特征变化、淀粉累积和糖分代谢特征;(3)遗传和育种:倍性遗传与多倍体育种、远缘杂交育种选育目标性状新品种、修剪方法对果树光合和果实特征的影响;(4)采后生物学:如外源激素(乙烯和臭氧)对猕猴桃果实储藏期及其蛋白质组的影响;(5)抗虫和抗病:如猕猴桃抗溃疡病、根腐病和病虫害控制;(6)生产、管理和市场:春季修剪时间对猕猴桃产量和质量的影响;溃疡病对猕猴桃企业的影响。 作者:井赵斌 雷玉山 李永武 单位:陕西省农村科技开发中心 陕西省西安猕猴桃试验站 陕西省汉中猕猴桃研究所 育种论文:农作物育种的特性及办法透析 作者:陈春燕 唐莎 李晓 单位:四川省农业科学院农业信息与农村经济研究所 农作物育种科技查新技巧 查新委托查新人员要向委托方详细了解课题情况,讨论理解项目主题,形成科学技术要点和查新点,密切配合用户填写查新委托书,并提交育种背景材料、选育品种突出的性能指标、关键育种技术等有关技术资料,弄清委托查新项目的真正内涵。文献检索对委托项目进行概念分析,选定正确的关键词,构造检索式,制定合理的检索策略。确定检索范围,包括数据库的选择和检索年限的确定,在查新实践中,外文数据库主要选择Agris和CABI农业专业数据库,中文数据库主要选用中国知网、万方数据库、重庆维普数据库、中国专利数据库和国家成果数据库等;此外,经常利用百度、学术谷歌等搜索引擎工具,必要时还采取手工补充检索与查新项目相关内容的现刊和文件等纸质版资料,以防漏检。检索年限一般从委托之日起前推10、15年以上。检索结果过多或过少时,须调整检索策略,重新检索,保证检索项目尽可能查全、查准。对比分析针对查新项目列出的各项指标,与不同地区高产、稳产、优质、高效品种进行比较,筛选出密切相关文献和相关文献,密切相关文献要获取全文,相关文献则取其摘要。由于农作物育种的地域性,除了比较不同地域的相关文献外,还需与同一地区的常用品种进行比较。与此同时,充分利用四川省农业科学院专家学者资源,对某些育种关键技术和指标的确定展开咨询,获取相关领域专家的智力支持。撰写报告以检出的相关文献为背景,客观、公正、准确、清晰地列出所查项目与同类项目之间的异同点和新颖性,撰写查新报告结论。通常情况下,作物育种查新项目主要包括品种的适宜性、育种方法、植物学特征、籽粒品质、抗病性及产量等内容。在出具正式查新报告之前,必须先将初步结论与委托方商讨,以达成共识。修改时要慎重,如果原报告确有重要遗漏或者表达不当,可给予补充和修改,不宜随意增加特点,不用或慎用评价语。审核归档查新报告初稿完成后,由查新审核员对项目进行审核,包括审核项目的查新点、检索策略、相关文献和查新结论等内容,查新审核员由具有副研究员以上职称的专家承担。经查新审核员审核通过的项目方可出具正式查新报告。与委托方完成查新项目交接后,还须建立查新档案,便于查询、总结和积累科技查新经验,以提高查新质量和工作效率。 科技查新对农作物育种的积极作用 在从事查新实践中,笔者始终面向农业科研、教育、企业的科技人员,为四川省农业科学院及其他农业高校、科研部门及农业企业的科研立项、成果鉴定和奖项申报等提供服务,内容涉及农业、畜牧、林业、食品加工、生物技术等各个领域[6],其中农作物育种相关的科技查新占查新总量的35%左右。笔者出具的多数查新报告,得到了省科技厅有关部门的高度评价和科研部门有关专家的肯定,也得到了用户的好评。科技查新有助于农作物育种技术创新科技的本质是创新,科技情报信息是技术创新的关键,而科技查新是技术创新获得科技情报资源的重要途径。利用科技查新获取的信息可以避免信息闭塞造成重复开发和防止因技术上难以逾越的困难而导致创新的失败。此外,按照国家规定申报部级或省(部)级科研奖励、科技计划、新产品开发计划、技术引进、基金项目、科研立项、成果的鉴定、验收、评估、转化等都必须先行开展科技查新。因此,农作物育种项目进行科技查新在作物新品种的研发创新活动中起到了极大的推进作用。科技查新为项目选题和研究方向提供保障立项查新是科学研究的前期工作,只有通过立项查新,才能对项目选题的好坏和新颖性做到心中有数,保证课题申报的命中率,确保课题研究的新颖性[7]。立项查新的重点是帮助科研人员掌握国内外同专业相关情况、背景、依据、深度、可行性、技术路线、方法、价值、水平,避免低水平重复研究,从而提高科研人员文献情报的存储量,正确选题,而且有助于集中人力、物力创新关键技术,敏锐地把握当今科学技术发展的前沿趋势[8]。“十一五”期间,笔者所属课题组承担了四川省农作物育种相关立项查新数十项。从所受理课题来看,率为20%左右,这些重复课题大多来自市、县一级农作物育种科研人员的申报课题。通过立项查新后,及时否决了一部分低水平重复课题,使科研人员迅速调整研究方向,避免了科研项目盲目投资、重复浪费现象的发生。此外,通过立项查新对所检出的相同题目课题进行深入的剖析,逐一分析课题内容、对所采用的育种方法、手段,甚至对具体试验步骤都一一进行对照,将发现的一些具有研究价值和社会效益的查新结果及时与申请人沟通,帮助申请者全面了解课题的研究状况,明确课题发展前沿与趋势,有利于研究者对课题方向做出正确的取舍。科技查新为成果质量提供客观评判依据目前,我国科技成果的鉴定、评估、验收、奖励、转化等主要是采取专家组评审的形式,而专家评审主要是依据专家本人的专业知识、实践经验以及所了解的专业信息,对被评对象的创造性、先进性、新颖性、实用性等作出评价[8]。但个人所掌握的知识毕竟有限,再加上难免的人为因素,结果可能导致成果鉴定或是科技奖励评审结果有较大偏颇。科技查新只列述客观存在于文献中的事实和数据,不作任何主观推论和评述的特点,正好弥补了专家在鉴定、评审中的不足,使鉴定评审手段更具有科学性、公正性[5]。“十一五”期间,笔者所属课题组共完成了农作物育种相关的科技查新151项,其中包括农作物品种114项、畜牧品种18项、育种新技术19项。通过科技查新服务,协助各研究单位完成成果鉴定106项,其中“骨干亲本蜀恢527及重穗型杂交稻的选育与应用”、“高产、稳产、优质小麦品种川麦107及其慢条锈性研究”、“水稻耐热、高配合力籼粳交恢复系泸恢17的创制与应用”等项目获得国家科技进步二等奖;“K型杂交稻的选育与推广”、“高配合力优质多抗耐密玉米自交系698-3选育与应用等”14个项目获得四川省科技进步一等奖。科技查新为科研人员提供针对性的文献情报任何一项科学研究都不是凭空臆想出来,总是要在总结吸取前人科学成果的基础上,经过潜心研究取得的[9]。科技查新对文献资源有针对性地大量搜集、整理、提炼,对于研究者扩展视野,借鉴最新成果,深化研究进展、提高科研效率具有不可估量的作用[9]。查新人员通过利用Agris、CABI、CNKI、万方、维普等国内外主要的农业数据库和大量的藏书,为科技工作者和企业提供针对性的文献情报检索服务,为科研生产管理人员提供最新国内外信息,大大节省了科技人员盲目查找文献所花费的时间和精力。科研人员在立项前,通过查新咨询,可以了解所选课题在国内外是否属重复研究;在相关方面,前人做了哪些工作、已达到何种水平、有哪些问题还没有解决、发展前景等全面针对性的情报。“十一五”期间,课题组帮助四川农作物育种相关单位和科研工作者收集文献情报信息14项,使其在极短的时间内实现对海量信息资源的搜集处理工作,对文献资源进行充分利用。 结语 农作物育种查新工作质量直接影响农业科学决策及农业科研人员科研劳动成果的定位,技术性、专业性很强。不论是管理层还是查新工作者或是活跃在科技战线上广大科技人员,都应始终牢记“创新”的武器和手段就是科技情报查新。查新人员要积极依托现代高科技手段,积极瞄准农业科技最前沿,辅助科技人员开拓创新,用勤劳和智慧开创未来,勇攀科技高峰。 育种论文:玉米全苗育种技术探究论文 摘要:从整地质量、种子质量、种子处理、施肥、播种、播后管理等方面总结了玉米全苗播种技术,以供玉米种植户参考。 关键词:玉米;全苗;播种技术 单位面积的玉米穗数是玉米产量的构成因素之一,要保证单位面积的玉米穗数,首先必须保证单位面积玉米苗的株数。因此,要抓好生产过程中的每一个生产环节,确保玉米一次播种全苗以获得丰产。 1把好整地质量关 玉米对整地的要求是:耕深、耕到、耙碎、耙平,达到上虚下实,保墒良好;同时耕整地要及时。选用大、中或小型拖拉机配套的铧式犁、耙、镇压器、旋耕机等,基本上都能满足玉米整地作业的要求。整地作业尽量在秋季前茬收获后进行,避免春天动土。春天动土不仅熟化时间短,且春季气温上升快,风多风大跑墒严重,影响播种出苗。如播前遇雨,也可浅耕并及时耙耢保墒,趁墒播种。 2把好种子质量关 从种子商店选购回的优良品种一定要做好发芽试验,发芽率低于种子包装袋或袋内标签标识时要及时退换。一般要求发芽率达到90%以上,如低于90%要酌情增加播种量。对于采用精量点播技术播种的,种子的发芽率一般要求在96%以上。由于种子是用机械筛选,目前筛选所用的机械还没有达到对种子优劣有识别能力。因此,播种前一定要对种子进行人工筛选和粒选,除去霉坏、破碎、混杂及遭受病虫危害的籽粒,以保证播下的种子有较高的质量。 3把好种子处理关 晒种在粒选后播种前进行。晒种能促进种子后熟,降低含水量,增强种子的生命力和发芽能力,提高种子发芽率,并可减少病虫危害,以达到苗全、苗齐、苗壮的目的。方法是选晴天把种子摊在干燥向阳的地上或席布上,种子铺晒的厚度为2~3cm,并要经常翻动种子,晒匀、晒到,做到白天晾晒晚上收回,连续晾晒2~3d。播种前几小时或前1~2d要用种衣剂对种子进行包衣,针对当地不同的病虫害发生程度有选择地使用种衣剂的类型。种子进行包衣处理时既要拌匀,也不要在阳光下曝晒晾干。种子包衣时不能过量使用药剂或降低药量,过量使用种衣剂会影响作物种子的发芽及出苗,药量减少又会降低对病虫的防治效果。因此,使用种衣剂进行种子包衣处理时一定要按使用说明标明的剂量进行。 4把好施肥技术关 目前农业生产上的施肥方法主要采用“一炮轰”(一次性免追施肥)和底肥加追肥2种施肥模式。无论采用哪种施肥方法,都必须做到种肥隔离,坚决杜绝种肥同床,尤其机械播种采用一次性免追肥的施肥方法,由于化肥施肥量过大,种肥隔离必须达到12~15cm,以防止烧种、烧苗。农家肥一定要发酵腐熟后使用,防止田间发酵烧苗和把病虫草害带入田间。 5把好播种关 玉米的播种期主要根据温度、墒情和品种的特性来确定。生产上,温度通常以土壤表层5~10cm深处稳定在8~10℃开始播种为宜。玉米种子发芽需要吸收占种子绝对干重的48%~50%的水分,即播种深度的土壤水分达到田间持水量的60%~70%才能满足玉米种子发芽出苗的需要。东北的气候特点是十年九春旱,所以要适时抢墒播种。如果播种时旱情严重,一定要采用坐水抗旱播种,绝不能等雨下种,避免因播种时间延后使玉米的生育期推迟造成玉米贪青。目前播种大多采用机械播种或手动式扎眼器播种。播种深度要适宜,播种过深,幼苗生长细弱;播种过浅,春风一抽很容易造成种子落干或芽干。尤其近年来为了实现农业的节本增效,精量点播技术在农业生产上大面积推广应用,更要把好播种质量关,根据土壤墒情掌握播种深度,给种子生长发育创造最适宜的生长环境条件,确保苗全、苗齐、苗壮。 6把好播后管理关 播后搞好镇压在保证玉米全苗的生产过程中也是至关重要的。镇压时应该掌握适度,一定要根据耕地的土质和播时的土壤墒情而定,土质黏重的要适当晚镇压,以免因镇压影响幼苗的出土,如果播种后土壤较疏松要及时镇压,防止通风跑墒。玉米田在应用除草剂化学锄草时,也会因为除草剂的使用不合理而影响苗全苗壮。为了保证除草效果,农民在使用除草剂时往往加大用药剂量,致使玉米幼芽在未出土前受到药害,不出土或出土时整株叶片扭卷在一起成为“大鞭子苗”,受害轻的植株通过生长慢慢恢复,或通过人工辅助措施后期可以成为正常植株;受害严重的无法恢复只能成为无效植株。因此,一定要按药剂的使用说明使用除草剂,以免造成不必要的减产损失。 育种论文:生物育种产业技术创新论文 1联盟的成立和建设情况 1.1联盟的成立和发展目标在新形势下,合肥种业人提出了“抢占创新高地,打造‘种业之都’”的口号。在合肥市科技局的支持下,安徽安徽荃银高科种业股份有限公司种业股份有限公司、安徽农业大学、安徽省农业科学院等16家单位于2013年1月发起成立了发起筹备成立了“合肥市生物育种产业技术创新战略联盟”。推进我市生物育种产业到2015年产值突破200亿元,将合肥打造成为“基础研究有突破、商业化育种有特色、产业化有规模”的中国“种业之都”。目前,联盟共吸纳了合肥市辖区38家有一定规模的从事生物育种产业的企事业单位参加,包括科研机构3家、高校1家、省级以上农业产业化龙头企业9家、基金1家,企业是组成战略联盟的主体[12]。成立一年多来,除常规的理事会以及日常交流的活动,联盟开展了联盟成立大会、合肥市农作物生物育种南繁会议等在国内有影响力的活动,为合肥抢占生物育种创新高地做出了努力。 1.2联盟的建设情况借助知名专家智力优势,为产业发展指明方向。联盟成立以来,专家委员会积极献言献策,帮助成员单位解疑答惑。联盟也聘请院士、知名专家等面向成员单位开展技术指导和学术培训。2013年5月19日,邀请国家知识产权局邹吉承博士为联盟内成员作“专利申请文件的撰写与审查意见的答复”的报告。2013年8月7日,在联盟成立大会上,邀请谢华安院士做育种报告会。2014年11月10日邀请美国密西西比州立大学廖圣法博士作畜禽研发报告。利用现有研发平台,向联盟内成员提供服务。联盟各成员单位性质不同,发展方向有差别,进入行业时间有先后,致使个成员间的研发平台层次不均。基于联盟框架内,各成员单位间充分利用其他单位的重点实验室、工程中心、海外实验室等优势研发平台,开展分子技术,以及品质、病害检测等方面的服务工作。以品种示范和学术交流,带动产业进步。联盟组织以品种示范,以及相关学术交流为桥梁,促进成员内单位互相进步,拓展产业发展空间。其中,2014年2月28日在三亚主办的”合肥市农作物生物育种南繁工作成果展示暨产业研讨会”,参观考察了中国农业科学院作物所、中国水稻研究所等单位及联盟成员单位的科研育种基地和品种展示田。2013年12月9日在广东湛江市安徽江淮园艺种业股份有限公司试验基地召开合肥南瓜育种成果展示会。开展联合技术攻关、资源共享,解决共性问题。联盟内各单位互补性强,通过联盟为纽带,进行联合攻关,解决制约行业发展的共性关键问题。同时,建立了联盟工作群,各成员间在企业发展思路、育种技术、企业上市等方面的交流,加强了品种、科研平台之间的合作。通过联盟成员单位之间的合作,成功申报了2015年科技部政府援外项目、2015年安徽省科技攻关项目和2014国家发改委生物育种能力建设滚动项目等。为市政府提供政策决策支持。联盟定位为“产业的服务者,政府的智囊团”,在积极促进产业升级的同时,为政府的提供决策依据。积极筹划建设皖江农业生物育种研究院;为合肥市《关于深化种业体制改革加快种业发展的实施意见》提供建议;撰写了《合肥市生物育种产业发展现状与对策》等报告。另外,近几年还承办部分国内有影响力的活动。如2013年9月2日-4日的“水稻产业技术发展报告会暨两系杂交中稻现场考察会”和2014年9月10日的“安徽张海银种业基金会促进奖颁奖暨荃银高科新品种展示考察汇报会”。承接农业部认定的国家品种审定绿色通道“南方稻区企业区试联合体”。联盟成员单位紧密合作成功申报“安徽畜禽产业共性技术研究院”。安徽农业大学动物科技学院与安徽温氏畜牧有限公司、合肥立华畜禽有限公司、安徽安泰种猪育种有限公司和安徽长风农牧科技有限公司共同申报。 2主要工作成效 2.1产业科技水平得到提升联盟成员单位包揽了安徽省和合肥市近几年的科技进步一等奖。特别是自联盟成立以来,更是取得了较为突出的成绩。安徽省农科院水稻研究所参与的“两系法杂交水稻技术研究与应用”获2013国家科技进步特等奖(排名第四);2014年安徽省科技进步一等奖的3个农业类项目,均为联盟内单位获评,分别为安徽省农科院水稻所完成的“转基因作物风险防控技术研究与应用”项目,安徽农业大学主持的“沿淮低洼地农作物减灾增效关键技术及产品研发与应用”项目和“国审黄羽肉鸡新品种(配套系)的培育及应用”项目。在2013年合肥市科技进步奖评审中,安徽华韵生物科技有限公司和安徽江淮园艺种业股份有限公司分别荣获一、二等奖。 2.2促进产业快速发展科技是中小企业发展的优秀。在经济下行形势下,联盟内企业营业收入仍有较大的增长。2013年,联盟内23家农作物种业企业营业收入近30亿元,较上年度增幅达11%;9家畜禽种业企业营业收入达20亿元。也正是在这种发展势头的促进下,国家发改委、农业部和财政部拨付专项资金3240万元,支持联盟内企业进行生物育种能力建设。同时,联盟单位安徽皖垦种业股份有限公司的IPO工作已招股说明书,如进展顺利能成为全国第九家种业上市公司。安徽江淮园艺种业股份有限公司正在筹备新三板挂牌工作,预计至2015年初,能够正式挂牌。 3相关建议 3.1设立生物育种专项,解决行业共性问题。利用项目资金、科技金融、风险投资等手段引导成员单位优势互补,针对行业共性的问题进行联合攻关。参照国家产业技术创新联盟凝练重大项目为抓手,设立专项。 3.2新品种后补助,促进科技成果转化。针对品种审定、植物新品种权保护,进行研发费用后补助,带动行业多出成果出好成果,促进成果转化。针对国审品种补贴100万元,省审补贴30万元,非主要农作物鉴定补贴5万元,植物新品种权保护授权补贴2万元。 3.3深化科技成果使用处置和收益管理。制定相关政策,在联盟内进行试点。通过体制机制创新,切实释放科研人员创新创造活力。推行市级科研单位科研成果确权制度,鼓励科研人员到企业中兼职。 3.4进一步加强对联盟的建设支持。合肥市生物育种产业技术创新战略联盟是在市科技局大力支持下成立的,联盟开展以“产业的服务者,政府的智囊团”为宗旨的一系列活动,得到了市领导和有关部门的认可。下一步联盟希望在做好本职等工作同时,通过探索联盟工作机制、拓宽产业链等方面入手,进一步增加联盟工作内涵。希望科技局能继续支持联盟的发展,共同探索出一条合肥特色的种业发展之路。 3.5扎实做好自身发展工作。合肥种业有坚实的基础,也有自身特色。但要引领全国,甚至在国际上有影响力,一方面需要政府创造良好的发展环境,另一方面更需各理事单位努力,实现自身的长足发展。打铁还需自身硬。本联盟各理事单位承诺将在合法合规的前提下,开展好生产经营工作,为合肥种业做出自己的贡献。 作者:方玉邹宝德张从合单位:安徽荃银高科种业股份有限公司/农业部杂交稻新品种创制重点实验室合肥市科学技术局 育种论文:作物育种学实践教学论文 1农学专业作物育种实践教学中存在的问题 自从1999年大学本科开始扩招之后,学生就业方式由原来分配转为双向择业,因此用人单位对学生的要求越来越高,这就使得高校既要让学生抓握夯实的理论知识又要具有很强的动手实践能力、分析解决问题能力和创新能力。然而,长期以来,作物育种学实践教学受季节、学时以及实验条件的限制,不能系统地开设相关实验项目,大部分都是以教师为中心,安排几个较为简单验证性实验,学生按照教师设计好的实验步骤进行,学生被动地接受知识,这导致学生主动学习能力较差。长期在这种教学模式下,往往忽略了学生积极思维和创新意识,不利于学生自主学习能力的培养。尽管经过了理论、实验、实习等教学环节,学生对育种的基本原理和方法还是处于混沌状态,不能很好地将育种理论与实际工作中的主要育种途径和育种全过程相结合。针对这一现状,该校作物育种课题组根据多年教学经验对实验和实习部分做以改革,以期望对提高教学质量,培养学生的创新能力起到推动的作用。 2实践教学思考与改革 该校作物育种学是三年级第二学期开设的课程,这时学生已基本参与了各自的科研课题,因此课程、科研、社会三种形式有机结合,有利于将学生学习的理论与实际有机结合。另外,对育种理论的分析可知,杂交育种、杂种优势利用、转基因育种、分子标记辅助育种等4条育种途径基本概括了主要的育种原理和方法,是普遍应用、成效显著并代表未来发展的育种途径。前两者一般称为传统育种,后两者一般称为分子育种,后两者建立在前两者的基础上。实践教学应该围绕以上4条育种途径安排。 2.1实验课程与农时挂钩,培养学生动手能力 根据学生的特点,结合教材内容,用一些学生感兴趣、能够亲身体验的方法指出教学的重点,同时与传统教学方法相结合,灵活运用,以获取最佳教学效果的方法。因此我们建立了作物试验材料标本园为学生提供一个可以亲身体验、实践的环境,来培养学生解决实际问题的能力。在标本园里,从春季准备材料、春播、生长期田间管理、性状调查以及秋季收获都由学生完成,这样增强了学生对农事操作的系统认识,同时还熟悉了各种作物的生物学特性以及生长变化规律。例如,在标本园可以使学生更生动、更直观地了解水稻和玉米的父母本特征特性、父母本花期预测方法、父母本花器构造和开花习性等,从而将课堂理论知识与实践有机结合。另外,由于受到季节或天气变化的限制,作物育种学的一些实践教学内容常常错过作物开花的最佳时期,为弥补这一被动局面,我们录制并制作了大豆、玉米、小麦、水稻等作物花期以及自交杂交育种技术视频,理论教学过程中运用多媒体辅助手段让学生形象地观察各种作物繁殖方式,抓握各作物自交杂交育种技术。 2.2创造实习基地,开展育种教学实习 该校具有鲜明的农垦特色,所以我们在院里领导帮助下与校外两个农垦分局共10个农场合作。根据农事现状,安排为期4周的农场实习。在农场学生亲自动手实践,调查分析当前农场各种作物的种植结构,以及了解当前国内品种和国外品种的种植比例,分析我国农业面临的困难与问题,这样学生在实习过程中不但将育种理论知识和方法有机结合起来,同时还培养了学生思考问题分析问题的能力。此外,为提高该校学生就业市场的竞争力,我们还与几个大的国内育种公司合作,建立企业实习基地,为学生提供更多的实习机会,加深理论知识的理解,同时也培养了学生适应社会的能力。 2.3组织学生进入课题组,培养学生探索知识的兴趣 作物育种学实验所用实验材料常常是由上一年准备出来的,这期间如果天气变化较大不但影响农业生产,还会使我们实验材料前期准备可能受到阻碍,从而直接影响相关实验课的开设。另外,一个育种程序需要几年时间连续完成,简单地靠实验员是不可能实现的。因此,组织学生进入课题组参与导师科研,以科研促教学,才能很好地解决以上问题。我们学院有省级重点学科、农业部“大豆作物改良中心”、农产品加工质量监督检验测试中心、校级和省级教育厅重点实验室,以及科研用地一千多亩,这为我们实践教学提供丰富的实验材料。同时科研导师结合自己的研究方向,利用科研材料为学生讲解实验,让学生系统的理解育种理论。 2.4生物技术与传统育种理论相结合,全面提高学生实践能力 随着生命科学的迅猛发展,生物技术在作物育种中极大地被应用这样大背景下,实验内容必须要进行必要的更新补充。因此,为提高学生对当前育种手段、技术的认识,我们结合校、院实验室建设,在原有实验项目基础上增加了SSR分子标记技术在杂种优势利用中的应用。开设分子标记辅助选择育种实验将生物技术知识与传统育种理论有机联系起来,这样既避免重复训练,又在有限的时间内使学生全面掌握知识。 2.5完善实验考核制度 实验教学在一定程度上可以做为检验课堂理论教学效果的重要手段。为加深巩固学生所学理论知识,提高学生动手能力,我们对原来的考核制度进行了改革。实验成绩包括平时成绩和期末考核两部分,成绩各占50%。其中平时成绩包括出勤、实验课堂表现、实验报告和实验课提问回答情况。实验期末考核以笔试方式,譬如让学生回答各种作物的开花习性、花器官构造、自交和杂交技术要点等。 3结束语 通过对作物育种学实验实习的教学改革,很好地激发了学生学习的主动性和积极性,使学生将理论知识与实践技能有机的结合起来,创新意识和能力也得到较好的锻炼和培养,学生的专业素质水平得到全面提高。 作者:孙丽芳 王霞 高树仁 金光辉 单位:黑龙江八一农垦大学农学院 育种论文:小麦统一供种对育种的影响论文 摘要:在当前国家小麦执行良种补贴政策下,从育种的角度分析小麦良种补贴对小麦育种的积极作用和不利影响。针对这些情况提出解决的建议,以供参考。 关键词:统一供种;小麦育种;品种权;影响 良种补贴是国家帮助农民增加收入的重要举措,为了搞好良种补贴,各地各部门都采取了积极的措施落实良种补贴政策。为了充分发挥良种补贴对粮食生产的促进作用,许多地区采取了统一供种操作方式。 我国小麦统一供种政策自2003年至今已进行了5年。5年来,累计推广面积达2133万公顷,在小麦增加产量和品种改良上起到了举足轻重的作用,但也正由于统一供种推广面积大,用种数量多,在给种子公司(企业)、育种单位等部门带来积极作用的同时也产生了一些不利影响。笔者以育种工作者的身份,通过对市场的调查和分析,就小麦统一供种对小麦育种工作的影响进行分析。 1统一供种对育种工作的积极意义 1.1提高农户购种积极性,体现育种价值 在政府良种补贴款的支持下,许多农户改变了以前自留种的习惯,积极购买种植产量高、表现好的优良品种,扩大了种植面积,增加了市场份额。这些优良品种给农民带来了丰厚的经济回报,为农民增收、社会增效起重大作用,充分体现出育种工作的真正意义和价值。 1.2净化种业市场,指明育种工作方向 随着《中华人民共和国种子法》的颁布与实施和种子市场的开放,每年通过审定品种繁多,市场上流通的各种农作物种子不计其数,竞争十分激烈。由于市场体制的不健全,在市场竞争中,许多表现优良的品种往往由于缺乏推广资金、推广平台差等原因而得不到有效推广;反而一些种业集团(大公司)借助其资金雄厚、销售队伍强,在高利润的刺激下,将那些已经过时的、表现平平的、被淘汰的品种,甚至是一些假冒伪劣的种子通过改头换面,变成了市场上“佼佼者”大肆推广,坑农害农,给社会和农民造成了严重损失。统一供种从源头抓起,所供品种是由诸多专家组成评审团通过考察、审议等许多环节才确定的。这些品种不论在表现、产量、品质等各个方面都十分突出,是市场需要和认可的。这一举措严重地打击了那些以次充好滥竽充数的做法,有效地净化了种子市场,使种子市场竞争有序、良性发展。这一措施一方面净化了种业市场,另一方面也告诉我们什么样的品种是农民所想,什么样的品种适合市场需求,什么样的品种才能成为市场主角,同时也给育种工作指明了目标和方向,使其有的放矢,育出更多、更好的新品种,为我国农业发展作出更大贡献。 1.3价格保护,促进科技创新和知识产权保护 从众多小麦品种中选出一定数量的优良品种作为统一供种用种。这些品种相当一部分是受植物新品种权保护的。政府在圈定价格时执行了保护品种保护价政策,较一般品种高0.20元/kg左右,各地因品种而异。这极大地促进了育种工作者对科技的创新和知识产权的保护工作,采用多种手段搞创新。对新审定的优良品种及时申请新品种保护,保护了知识产权,保护了育种者利益。 2统一供种工作中存在的问题 2.1干扰市场,挫伤育种工作积极性 随着国家小麦良种补贴政策的进一步深化,各地统一供种面积不断扩大,有些省份已达到甚至突破当地小麦耕种面积的2/3以上,通过市场运作的小麦种数量十分有限。在按市场规律运作的今天,政府的这种行为已带有改革开放前的计划经济影子,从某种意义上讲违背了市场运作规律,不利于种业市场发展。一个表现优良新审定的品种在市场推广过程中可能因政府的“计划”,不规范的市场运作而失去市场份额和价值。对育种工作来说,不能尽早发挥品种给农户带来的增产增效作用,就意味着品种失去了原有价值,严重挫伤育种工作积极性。 2.2新品种被冷落,阻碍新品种推广和技术创新农业部门一般选择数量多、价格便宜的老品种作为统一供种用种,因为价格低,很多地方甚至把市场上已经淘汰的品种又重新拾起来,这种做法实际上是保护了落后的品种,妨碍了新品种的推广。一些小麦品种刚通过审定,虽然质量好但因价位高得不到政府部门的支持,不能进入统一供种项目,市场流通份额小,加之小麦属常规作物,新品种、新技术保护期限短,育种工作者的利益得不到保障,技术创新意识受到严重影响。 2.3保护品种保护价执行力度差,削弱了育种工作者的知识产权保护意识 政府的统一供种有一部分是受过植物新品种保护的品种。众所周知,在通常情况下,保护品种在价格方面高于市场上一般品种,以体现保护品种价值。但近几年许多地方在统一供种招标价格上一味控制和降低价格,各品种在价格上没有大差别。由于保护品种执行保护价格的政策得不到有效落实,品种保护和不保护都一样,损害了育种者的经济利益,在一定程度上消弱育种工作者对知识产权的保护意识。 3建议 3.1淘汰老品种,选用优良新品种 统一供种和国家良种补贴政策的根本是提高农民收入,增加社会效益,选用老品种不符合这一根本出发点,不能提高农民收入和社会效益,还影响着新品种、新技术的推广。优良新品种是高科技农业的载体,是向农民传播农业成果的种子,是促进农民增收的保障,故选用优良新品种是发展好农村经济的主要目标之一。 3.2完善价格体制,尊重知识产权 在统一供种招标竞价过程中,要保护育种人(单位)的利益,要充分体现知识产权的价值。尊重知识产权区分好一般品种和保护品种的不同,实行一个品种一个价,不断完善价格机制,实现知识产权应有价值。 3.3以市场为导向,确定育种目标 育种成果最终要走向市场、进入农户。要以市场为导向,根据市场的需求确定育种工作的目标,不能盲目地搞育种。市场需求什么,农户需要什么,育种工作就做什么,这是市场运作的不变规律。 统一供种给育种工作带来了机会,使育种成果能得以迅速推广,实现育种工作和成果的价值,同时统一供种也给育种工作带来了挑战。在当前政策下怎样搞好育种工作,怎样使我们的成果能迅速进入市场,使育种成果给农户增收、社会增效发挥应有作用都值得我们深深地思考。 育种论文:果树三倍体育种研究论文 摘要:本文综述了果树三倍体的研究进展:果树三倍体育种的途径主要包括利用对自然变异的选择获得三倍体、利用有性杂交来培育三倍体、利用胚乳培养获得三倍体和利用原生质融合培育三倍体;对三倍体的鉴定主要从形态特征、解剖结构、生理生化特性和染色体数目等方面来考虑,同时对今后果树三倍体育种的研究方向进行了展望。 关键词:果树三倍体育种 多培体现象是高等生物最普遍的特点之一。据统计,在果树中,多培体类型分属于20科、35属,400余种。果树多倍体一般具有生长旺盛、果实大且少籽或无籽、产量高、适应性和抗逆性强等特点,且能够利用无性繁殖的方式固定其优良性状,使之保持稳定而不分离,在生产上长期利用。三倍体生物与其他多倍体相比,其营养生长通常是最好的。一般说来,三倍体具有两大基本特征:由体细胞增大所引起的巨大性和由减数分裂过程紊乱造成的不育性,再加上多种不同生物类型和品种的三倍体所具有的特殊可贵性状,常引起育种工作者的关注,已经成为果树育种工作的重要组成部分,形成了对三倍体选育多样化的特色。鉴于此,对果树三倍体的特性、目前果树三倍体育种的主要途径、鉴定方法以及三倍体育种中应注意的问题进行分析和总结,以期为三倍体育种的进一步研究提供基础资料。 1果树三倍体的特性 1.1生物学性状 三倍体果树由于染色体组成多于二倍体,在形态上一般表现为巨大性,细胞体积增大,枝条变粗,叶片变宽变厚、叶色浓绿,叶绿体数目增加,气孔变大但密度下降,花粉粒增大,果大、少籽或无籽,可食率高,如三倍体无籽香蕉,三倍体葡萄红标无核、夏黑,三倍体黄盖梨、大叶雪梨等。但是部分器官的巨型并不导致整个植株的巨型化,有的三倍体果树表现为生长缓慢,树体较小,节间变短,如柑桔三倍体前期生长弱,叶片厚而圆。另外,大多数的三倍体对外界环境条件具有较强的适应性,有抗旱、抗病、抗寒等特性。 1.2育性的变化 多倍体植株的能育性一般较原植物降低,一方面是由于染色体在减数分裂中的配对容易发生紊乱,另一方面是由于花粉粒巨型化导致受孕率低、结实率低。而大多数三倍体花粉是完全不育,因此三倍体果树栽培品种大多需要配植一定比例的二倍体授粉树,当然一些具有无融合生殖的果树例外。 2果树三倍体的选育途径 2.1从自然突变中选育三倍体 目前市场上常见的三倍体果树品种中,有许多是从自然突变选育出来的。虽然自然突变发生的频率很低,但这些突变形成的天然多倍体,成为直接发掘并利用其进行育种的丰富的自然源泉。 2.1.1从果树的实生苗中选育三倍体。果树在生长过程中,由于温度骤变等自然胁迫而引起体细胞或生殖细胞发生突变,可自然产生多倍体,生殖细胞突变的结果是产生了2n配子,从而产生了三倍体、四倍体或更高倍性的种子。目前已从柑橘、枇杷等种子选育出了三倍体植株。 2.1.2从果树芽变中选育三倍体。芽变是体细胞突变的一种。突变发生在芽的分生组织细胞中,当芽萌发长成枝条,并在性状上与品种类型不同而被人们发现时,即为芽变。芽变又分为基因突变和染色体变异,其中有少数三倍体枝条的产生,如山楂品种大金星、伏里红、西丰伏和赞皇大枣等均系芽变三倍体。 2.1.3从扇形嵌合体果实中分离三倍体。果树的果实和种子均由L-II层衍生而来,因此有假说认为:当果实外观出现多倍体特征时,变异所在的扇区相对应的种子也应该出现同类型的倍性变异。Bowman等发现在甜橙、葡萄柚、桔柚和橘橙中出现扇形嵌合体的频率为0.009%~0.271%,并通过培养扇形突变(表现巨型)对应区的种子或退化胚珠获得一些四倍体。从扇形嵌合体果实中分离多倍体的方法简单易行,是获得多倍体的有效途径。但扇形果实的突变频率很低,并且要大量从田间观察收集,易受环境和实验条件的制约。虽然目前还没有通过培养扇形突变发现三倍体突变,但此法不失为三倍体选育的一条途径。 2.2通过有性杂交培育三倍体 利用有性杂交进行三倍体选育,最常用的方法是二倍体与四倍体间的杂交,目前三倍体育种大都采用这种方法;也有利用未减数2n配子进行三倍体育种,但2n配子的自然发生频率较低,因此利用2n配子进行三倍体育种存在一定困难。近年来有不少关于提高2n花粉比率的研究报道。 2.2.1利用二倍体与四倍体杂交选育三倍体。二倍体与四倍体的杂交目前仍是获得三倍体的最有效途径,市场上的三倍体葡萄、苹果、柑橘等,如京早晶、红标无核葡萄,路奥、北斗、新金冠苹果等均系杂交产生。研究表明用四倍体作母本,二倍体作父本时,容易得到发育完全的种子,其中约有30%是三倍体;相反,用二倍体作母本,则正常的单倍性雌配子受精产生的三倍体胚几乎全部退化,有时不能产生种子或极少产生种子。因此在通过有性杂交培育三倍体时,要注意父、母本的选择。对于发育不完全的三倍体合子胚,可以结合胚培养技术进行抢救。另外在柑橘二倍体与二倍体杂交中也发现有三倍体产生。 2.2.2利用未减数配子进行三倍体育种。2n配子在自然界广泛存在,植物2n配子在育种方面具有许多优越性:通过2n配子提高后代倍性,可避免体细胞加倍等无性多倍化使杂种育性和生活力降低的缺陷;克服远缘杂交不亲和性和胚乳平衡数障碍;2n配子在传递杂合性和上位性方面有特殊价值;利用2n配子在二倍体水平上杂交可获得三倍体或四倍体。三倍体在许多果树上可获得无核品种,同时还能通过无性繁殖长期保存和利用。迄今为止,许多果树上均发现有2n配子存在,但利用2n配子进行多倍体育种的研究报道较少,这主要是因为2n配子的自然发生频率一般都比较低的缘故。据有关研究报道,苹果的2n花粉发生频率为0.014%~1.71%,葡萄的2n花粉发生频率为0.015%~5.85%。提高2n配子的发生频率是利用2n配子进行多倍体育种的关键,另外,由于2n雄配子在育种中的利用较雌配子更为简便,因此,近年来有许多关于提高2n花粉比率的报道。2.3体-配融合培育同源或异源三倍体 自1972年Carlson建立第一个体细胞杂种植株以来,原生质体育种迅速发展起来,在短短四十多年的时间里,就建立起了一套完整的体细胞杂交体系。原生质体融合技术最为诱人之处就是可以用来产生体细胞杂种和体-配杂种,它能克服有性杂交不亲和,性器官败育和珠心胚干扰等常规育种途径所不能解决的问题,扩大了远缘杂交的范围,开辟了育种的新途径。体-配融合是原生质体融合的一种,利用原生质体融合技术将体细胞的原生质体2x和配子的原生质体1x进行融合,产生一个三倍体细胞,进而形成三倍体植株。目前通过原生质体融合已经成功的培育出一些果树的体细胞杂种植株,体-配融合尚处于研究阶段。 2.4胚乳培养 被子植物胚乳是双受精产物之一,胚乳由3个单倍体核融合而成的,其中1个来自雄配子体,2个来自雌配子体,因此胚乳是天然的三倍体组织,具有双亲的遗传成分,对育种后代性状有一定的预见性。而且胚乳同样具有一般细胞的全能性,通过胚乳细胞的培养可获得三倍体植株。胚乳离体培养比2x与4x杂交获得三倍体快得多。目前已经获得了枇杷、杨桃、葡萄、柿子、西番莲、猕猴桃、柑橘、枣等的胚乳植株。这些胚乳植株有的未能成功移栽大田,有的通过微芽嫁接移栽土壤中生长。但从开始果树胚乳培养至今,应用于生产的却很少。据分析,其中的原因有二:其一,移栽成活困难,与二倍体砧木不亲和;其二,胚乳培养植株的染色体数目不稳定,常含有二倍体及非整倍体,有的在自然移栽生长过程中退化成二倍体。 3三倍体植株的鉴定 植物多倍体的判别和鉴定方法从原理上是依据其外在和内在的特征特性衍生而来的。一般而言,可以以形态外形观察为基础,组织化学、叶绿体计数为辅助、细胞学观察染色体数来确定,切忌以个别特征为依据妄言断之。目前最常见的鉴定方法有:形态鉴定法,细胞学鉴定法,染色体计数法;此外还有利用原位杂交技术如FISH、GISH以及RAPD、RFU技术等进行植株倍性鉴定。对于三倍体来说最直接有效的鉴定方法为染色体记数法,通过检测分生旺盛的器官、组织的染色体数来进行鉴定,它是最直接、也是最准确的鉴定方法。它不但能区别倍性而且还能鉴定是整倍性或非整倍性的变异。因染色体制片技术早已成熟,故切实可行。 4三倍体育种中存在的问题及展望 三倍体果树品种的选育,在一定程度上丰富了果树种质资源,拓宽了果树品种选育的途径,取得了丰硕的成果,但是果树三倍体育种也存在一些各式各样的问题,综合目前果树三倍体育种的研究现状,笔者认为果树三倍体育种中应注意以下几个问题: 4.1重视三倍体新种质的保存 在三倍体的育种过程中存在着移栽困难、砧木不亲和以及三倍体丛生芽不生根等问题。对这些种质,管理不当就会造成种质资源的丢失,可利用组织培养结合低温保存的手段,来保存这些材料的茎尖、茎段、愈伤以及原生质体等,以便将来进一步的研究。 4.2重视三倍体新种质其他特性的发掘 目前三倍体育种的目标主要选育是大果、无籽、风味好的品种,而忽略了对其他特性的挖掘。我们可以在对其进行目标性状鉴定的过程中,同时进行其他特性的检测,如矮化、抗旱、抗病、抗寒等,以便作为新的种质资源加以利用。 4.3对现有的三倍体材料作进一步的研究 目前果树的三倍体研究取得了一些进展,也培育了一些三倍体果树品种,并成功推向市场,但对三倍体的无籽机理尚未完全搞清楚。在今后的研究中可以结合基因工程等高新技术,从分子水平来研究无籽的内在机理。另外,在多倍体包括三倍体的种植过程中,有时会出现倍性的退化问题,即多倍体材料种植一段时间后又退化成了二倍体,这些机理目前尚不清楚,需要进一步深入研究。 4.4加快三倍体果树品种的选育进程 从培育出一个三倍体植株到最终完成对该植株的检测,往往要耗费几年甚至十多年的时间,浪费了许多宝贵的时间。如何缩短育种年限是今后果树三倍体育种应该注意的问题。 育种论文:果树三倍体育种管理论文 论文关键词:果树三倍体育种 论文摘要:本文综述了果树三倍体的研究进展:果树三倍体育种的途径主要包括利用对自然变异的选择获得三倍体、利用有性杂交来培育三倍体、利用胚乳培养获得三倍体和利用原生质融合培育三倍体;对三倍体的鉴定主要从形态特征、解剖结构、生理生化特性和染色体数目等方面来考虑,同时对今后果树三倍体育种的研究方向进行了展望。 多培体现象是高等生物最普遍的特点之一。据统计,在果树中,多培体类型分属于20科、35属,400余种。果树多倍体一般具有生长旺盛、果实大且少籽或无籽、产量高、适应性和抗逆性强等特点,且能够利用无性繁殖的方式固定其优良性状,使之保持稳定而不分离,在生产上长期利用。三倍体生物与其他多倍体相比,其营养生长通常是最好的。一般说来,三倍体具有两大基本特征:由体细胞增大所引起的巨大性和由减数分裂过程紊乱造成的不育性,再加上多种不同生物类型和品种的三倍体所具有的特殊可贵性状,常引起育种工作者的关注,已经成为果树育种工作的重要组成部分,形成了对三倍体选育多样化的特色。鉴于此,对果树三倍体的特性、目前果树三倍体育种的主要途径、鉴定方法以及三倍体育种中应注意的问题进行分析和总结,以期为三倍体育种的进一步研究提供基础资料。 1果树三倍体的特性 1.1生物学性状 三倍体果树由于染色体组成多于二倍体,在形态上一般表现为巨大性,细胞体积增大,枝条变粗,叶片变宽变厚、叶色浓绿,叶绿体数目增加,气孔变大但密度下降,花粉粒增大,果大、少籽或无籽,可食率高,如三倍体无籽香蕉,三倍体葡萄红标无核、夏黑,三倍体黄盖梨、大叶雪梨等。但是部分器官的巨型并不导致整个植株的巨型化,有的三倍体果树表现为生长缓慢,树体较小,节间变短,如柑桔三倍体前期生长弱,叶片厚而圆。另外,大多数的三倍体对外界环境条件具有较强的适应性,有抗旱、抗病、抗寒等特性。 1.2育性的变化 多倍体植株的能育性一般较原植物降低,一方面是由于染色体在减数分裂中的配对容易发生紊乱,另一方面是由于花粉粒巨型化导致受孕率低、结实率低。而大多数三倍体花粉是完全不育,因此三倍体果树栽培品种大多需要配植一定比例的二倍体授粉树,当然一些具有无融合生殖的果树例外。 2果树三倍体的选育途径 2.1从自然突变中选育三倍体 目前市场上常见的三倍体果树品种中,有许多是从自然突变选育出来的。虽然自然突变发生的频率很低,但这些突变形成的天然多倍体,成为直接发掘并利用其进行育种的丰富的自然源泉。 2.1.1从果树的实生苗中选育三倍体。果树在生长过程中,由于温度骤变等自然胁迫而引起体细胞或生殖细胞发生突变,可自然产生多倍体,生殖细胞突变的结果是产生了2n配子,从而产生了三倍体、四倍体或更高倍性的种子。目前已从柑橘、枇杷等种子选育出了三倍体植株。 2.1.2从果树芽变中选育三倍体。芽变是体细胞突变的一种。突变发生在芽的分生组织细胞中,当芽萌发长成枝条,并在性状上与品种类型不同而被人们发现时,即为芽变。芽变又分为基因突变和染色体变异,其中有少数三倍体枝条的产生,如山楂品种大金星、伏里红、西丰伏和赞皇大枣等均系芽变三倍体。 2.1.3从扇形嵌合体果实中分离三倍体。果树的果实和种子均由L-II层衍生而来,因此有假说认为:当果实外观出现多倍体特征时,变异所在的扇区相对应的种子也应该出现同类型的倍性变异。Bowman等发现在甜橙、葡萄柚、桔柚和橘橙中出现扇形嵌合体的频率为0.009%~0.271%,并通过培养扇形突变(表现巨型)对应区的种子或退化胚珠获得一些四倍体。从扇形嵌合体果实中分离多倍体的方法简单易行,是获得多倍体的有效途径。但扇形果实的突变频率很低,并且要大量从田间观察收集,易受环境和实验条件的制约。虽然目前还没有通过培养扇形突变发现三倍体突变,但此法不失为三倍体选育的一条途径。 2.2通过有性杂交培育三倍体 利用有性杂交进行三倍体选育,最常用的方法是二倍体与四倍体间的杂交,目前三倍体育种大都采用这种方法;也有利用未减数2n配子进行三倍体育种,但2n配子的自然发生频率较低,因此利用2n配子进行三倍体育种存在一定困难。近年来有不少关于提高2n花粉比率的研究报道。 2.2.1利用二倍体与四倍体杂交选育三倍体。二倍体与四倍体的杂交目前仍是获得三倍体的最有效途径,市场上的三倍体葡萄、苹果、柑橘等,如京早晶、红标无核葡萄,路奥、北斗、新金冠苹果等均系杂交产生。研究表明用四倍体作母本,二倍体作父本时,容易得到发育完全的种子,其中约有30%是三倍体;相反,用二倍体作母本,则正常的单倍性雌配子受精产生的三倍体胚几乎全部退化,有时不能产生种子或极少产生种子。因此在通过有性杂交培育三倍体时,要注意父、母本的选择。对于发育不完全的三倍体合子胚,可以结合胚培养技术进行抢救。另外在柑橘二倍体与二倍体杂交中也发现有三倍体产生。 2.2.2利用未减数配子进行三倍体育种。2n配子在自然界广泛存在,植物2n配子在育种方面具有许多优越性:通过2n配子提高后代倍性,可避免体细胞加倍等无性多倍化使杂种育性和生活力降低的缺陷;克服远缘杂交不亲和性和胚乳平衡数障碍;2n配子在传递杂合性和上位性方面有特殊价值;利用2n配子在二倍体水平上杂交可获得三倍体或四倍体。三倍体在许多果树上可获得无核品种,同时还能通过无性繁殖长期保存和利用。迄今为止,许多果树上均发现有2n配子存在,但利用2n配子进行多倍体育种的研究报道较少,这主要是因为2n配子的自然发生频率一般都比较低的缘故。据有关研究报道,苹果的2n花粉发生频率为0.014%~1.71%,葡萄的2n花粉发生频率为0.015%~5.85%。提高2n配子的发生频率是利用2n配子进行多倍体育种的关键,另外,由于2n雄配子在育种中的利用较雌配子更为简便,因此,近年来有许多关于提高2n花粉比率的报道。 2.3体-配融合培育同源或异源三倍体 自1972年Carlson建立第一个体细胞杂种植株以来,原生质体育种迅速发展起来,在短短四十多年的时间里,就建立起了一套完整的体细胞杂交体系。原生质体融合技术最为诱人之处就是可以用来产生体细胞杂种和体-配杂种,它能克服有性杂交不亲和,性器官败育和珠心胚干扰等常规育种途径所不能解决的问题,扩大了远缘杂交的范围,开辟了育种的新途径。体-配融合是原生质体融合的一种,利用原生质体融合技术将体细胞的原生质体2x和配子的原生质体1x进行融合,产生一个三倍体细胞,进而形成三倍体植株。目前通过原生质体融合已经成功的培育出一些果树的体细胞杂种植株,体-配融合尚处于研究阶段。 2.4胚乳培养 被子植物胚乳是双受精产物之一,胚乳由3个单倍体核融合而成的,其中1个来自雄配子体,2个来自雌配子体,因此胚乳是天然的三倍体组织,具有双亲的遗传成分,对育种后代性状有一定的预见性。而且胚乳同样具有一般细胞的全能性,通过胚乳细胞的培养可获得三倍体植株。胚乳离体培养比2x与4x杂交获得三倍体快得多。目前已经获得了枇杷、杨桃、葡萄、柿子、西番莲、猕猴桃、柑橘、枣等的胚乳植株。这些胚乳植株有的未能成功移栽大田,有的通过微芽嫁接移栽土壤中生长。但从开始果树胚乳培养至今,应用于生产的却很少。据分析,其中的原因有二:其一,移栽成活困难,与二倍体砧木不亲和;其二,胚乳培养植株的染色体数目不稳定,常含有二倍体及非整倍体,有的在自然移栽生长过程中退化成二倍体。 3三倍体植株的鉴定 植物多倍体的判别和鉴定方法从原理上是依据其外在和内在的特征特性衍生而来的。一般而言,可以以形态外形观察为基础,组织化学、叶绿体计数为辅助、细胞学观察染色体数来确定,切忌以个别特征为依据妄言断之。目前最常见的鉴定方法有:形态鉴定法,细胞学鉴定法,染色体计数法;此外还有利用原位杂交技术如FISH、GISH以及RAPD、RFU技术等进行植株倍性鉴定。对于三倍体来说最直接有效的鉴定方法为染色体记数法,通过检测分生旺盛的器官、组织的染色体数来进行鉴定,它是最直接、也是最准确的鉴定方法。它不但能区别倍性而且还能鉴定是整倍性或非整倍性的变异。因染色体制片技术早已成熟,故切实可行。 4三倍体育种中存在的问题及展望 三倍体果树品种的选育,在一定程度上丰富了果树种质资源,拓宽了果树品种选育的途径,取得了丰硕的成果,但是果树三倍体育种也存在一些各式各样的问题,综合目前果树三倍体育种的研究现状,笔者认为果树三倍体育种中应注意以下几个问题: 4.1重视三倍体新种质的保存 在三倍体的育种过程中存在着移栽困难、砧木不亲和以及三倍体丛生芽不生根等问题。对这些种质,管理不当就会造成种质资源的丢失,可利用组织培养结合低温保存的手段,来保存这些材料的茎尖、茎段、愈伤以及原生质体等,以便将来进一步的研究。 4.2重视三倍体新种质其他特性的发掘 目前三倍体育种的目标主要选育是大果、无籽、风味好的品种,而忽略了对其他特性的挖掘。我们可以在对其进行目标性状鉴定的过程中,同时进行其他特性的检测,如矮化、抗旱、抗病、抗寒等,以便作为新的种质资源加以利用。 4.3对现有的三倍体材料作进一步的研究 目前果树的三倍体研究取得了一些进展,也培育了一些三倍体果树品种,并成功推向市场,但对三倍体的无籽机理尚未完全搞清楚。在今后的研究中可以结合基因工程等高新技术,从分子水平来研究无籽的内在机理。另外,在多倍体包括三倍体的种植过程中,有时会出现倍性的退化问题,即多倍体材料种植一段时间后又退化成了二倍体,这些机理目前尚不清楚,需要进一步深入研究。 4.4加快三倍体果树品种的选育进程 从培育出一个三倍体植株到最终完成对该植株的检测,往往要耗费几年甚至十多年的时间,浪费了许多宝贵的时间。如何缩短育种年限是今后果树三倍体育种应该注意的问题。 育种论文:小麦育种影响管理论文 论文关键词统一供种;小麦育种;品种权;影响 论文摘要在当前国家小麦执行良种补贴政策下,从育种的角度分析小麦良种补贴对小麦育种的积极作用和不利影响。针对这些情况提出解决的建议,以供参考。 良种补贴是国家帮助农民增加收入的重要举措,为了搞好良种补贴,各地各部门都采取了积极的措施落实良种补贴政策。为了充分发挥良种补贴对粮食生产的促进作用,许多地区采取了统一供种操作方式。 我国小麦统一供种政策自2003年至今已进行了5年。5年来,累计推广面积达2133万公顷,在小麦增加产量和品种改良上起到了举足轻重的作用,但也正由于统一供种推广面积大,用种数量多,在给种子公司(企业)、育种单位等部门带来积极作用的同时也产生了一些不利影响。笔者以育种工作者的身份,通过对市场的调查和分析,就小麦统一供种对小麦育种工作的影响进行分析。 1统一供种对育种工作的积极意义 1.1提高农户购种积极性,体现育种价值 在政府良种补贴款的支持下,许多农户改变了以前自留种的习惯,积极购买种植产量高、表现好的优良品种,扩大了种植面积,增加了市场份额。这些优良品种给农民带来了丰厚的经济回报,为农民增收、社会增效起重大作用,充分体现出育种工作的真正意义和价值。 1.2净化种业市场,指明育种工作方向 随着《中华人民共和国种子法》的颁布与实施和种子市场的开放,每年通过审定品种繁多,市场上流通的各种农作物种子不计其数,竞争十分激烈。由于市场体制的不健全,在市场竞争中,许多表现优良的品种往往由于缺乏推广资金、推广平台差等原因而得不到有效推广;反而一些种业集团(大公司)借助其资金雄厚、销售队伍强,在高利润的刺激下,将那些已经过时的、表现平平的、被淘汰的品种,甚至是一些假冒伪劣的种子通过改头换面,变成了市场上“佼佼者”大肆推广,坑农害农,给社会和农民造成了严重损失。统一供种从源头抓起,所供品种是由诸多专家组成评审团通过考察、审议等许多环节才确定的。这些品种不论在表现、产量、品质等各个方面都十分突出,是市场需要和认可的。这一举措严重地打击了那些以次充好滥竽充数的做法,有效地净化了种子市场,使种子市场竞争有序、良性发展。这一措施一方面净化了种业市场,另一方面也告诉我们什么样的品种是农民所想,什么样的品种适合市场需求,什么样的品种才能成为市场主角,同时也给育种工作指明了目标和方向,使其有的放矢,育出更多、更好的新品种,为我国农业发展作出更大贡献。 1.3价格保护,促进科技创新和知识产权保护 从众多小麦品种中选出一定数量的优良品种作为统一供种用种。这些品种相当一部分是受植物新品种权保护的。政府在圈定价格时执行了保护品种保护价政策,较一般品种高0.20元/kg左右,各地因品种而异。这极大地促进了育种工作者对科技的创新和知识产权的保护工作,采用多种手段搞创新。对新审定的优良品种及时申请新品种保护,保护了知识产权,保护了育种者利益。 2统一供种工作中存在的问题 2.1干扰市场,挫伤育种工作积极性 随着国家小麦良种补贴政策的进一步深化,各地统一供种面积不断扩大,有些省份已达到甚至突破当地小麦耕种面积的2/3以上,通过市场运作的小麦种数量十分有限。在按市场规律运作的今天,政府的这种行为已带有改革开放前的计划经济影子,从某种意义上讲违背了市场运作规律,不利于种业市场发展。一个表现优良新审定的品种在市场推广过程中可能因政府的“计划”,不规范的市场运作而失去市场份额和价值。对育种工作来说,不能尽早发挥品种给农户带来的增产增效作用,就意味着品种失去了原有价值,严重挫伤育种工作积极性。 2.2新品种被冷落,阻碍新品种推广和技术创新 农业部门一般选择数量多、价格便宜的老品种作为统一供种用种,因为价格低,很多地方甚至把市场上已经淘汰的品种又重新拾起来,这种做法实际上是保护了落后的品种,妨碍了新品种的推广。一些小麦品种刚通过审定,虽然质量好但因价位高得不到政府部门的支持,不能进入统一供种项目,市场流通份额小,加之小麦属常规作物,新品种、新技术保护期限短,育种工作者的利益得不到保障,技术创新意识受到严重影响。 2.3保护品种保护价执行力度差,削弱了育种工作者的知识产权保护意识 政府的统一供种有一部分是受过植物新品种保护的品种。众所周知,在通常情况下,保护品种在价格方面高于市场上一般品种,以体现保护品种价值。但近几年许多地方在统一供种招标价格上一味控制和降低价格,各品种在价格上没有大差别。由于保护品种执行保护价格的政策得不到有效落实,品种保护和不保护都一样,损害了育种者的经济利益,在一定程度上消弱育种工作者对知识产权的保护意识。 3建议 3.1淘汰老品种,选用优良新品种 统一供种和国家良种补贴政策的根本是提高农民收入,增加社会效益,选用老品种不符合这一根本出发点,不能提高农民收入和社会效益,还影响着新品种、新技术的推广。优良新品种是高科技农业的载体,是向农民传播农业成果的种子,是促进农民增收的保障,故选用优良新品种是发展好农村经济的主要目标之一。 3.2完善价格体制,尊重知识产权 在统一供种招标竞价过程中,要保护育种人(单位)的利益,要充分体现知识产权的价值。尊重知识产权区分好一般品种和保护品种的不同,实行一个品种一个价,不断完善价格机制,实现知识产权应有价值。 3.3以市场为导向,确定育种目标 育种成果最终要走向市场、进入农户。要以市场为导向,根据市场的需求确定育种工作的目标,不能盲目地搞育种。市场需求什么,农户需要什么,育种工作就做什么,这是市场运作的不变规律。 统一供种给育种工作带来了机会,使育种成果能得以迅速推广,实现育种工作和成果的价值,同时统一供种也给育种工作带来了挑战。在当前政策下怎样搞好育种工作,怎样使我们的成果能迅速进入市场,使育种成果给农户增收、社会增效发挥应有作用都值得我们深深地思考。 育种论文:小麦育种影响分析论文 论文关键词统一供种;小麦育种;品种权;影响 论文摘要在当前国家小麦执行良种补贴政策下,从育种的角度分析小麦良种补贴对小麦育种的积极作用和不利影响。针对这些情况提出解决的建议,以供参考。 良种补贴是国家帮助农民增加收入的重要举措,为了搞好良种补贴,各地各部门都采取了积极的措施落实良种补贴政策。为了充分发挥良种补贴对粮食生产的促进作用,许多地区采取了统一供种操作方式。 我国小麦统一供种政策自2003年至今已进行了5年。5年来,累计推广面积达2133万公顷,在小麦增加产量和品种改良上起到了举足轻重的作用,但也正由于统一供种推广面积大,用种数量多,在给种子公司(企业)、育种单位等部门带来积极作用的同时也产生了一些不利影响。笔者以育种工作者的身份,通过对市场的调查和分析,就小麦统一供种对小麦育种工作的影响进行分析。 1统一供种对育种工作的积极意义 1.1提高农户购种积极性,体现育种价值 在政府良种补贴款的支持下,许多农户改变了以前自留种的习惯,积极购买种植产量高、表现好的优良品种,扩大了种植面积,增加了市场份额。这些优良品种给农民带来了丰厚的经济回报,为农民增收、社会增效起重大作用,充分体现出育种工作的真正意义和价值。 1.2净化种业市场,指明育种工作方向 随着《中华人民共和国种子法》的颁布与实施和种子市场的开放,每年通过审定品种繁多,市场上流通的各种农作物种子不计其数,竞争十分激烈。由于市场体制的不健全,在市场竞争中,许多表现优良的品种往往由于缺乏推广资金、推广平台差等原因而得不到有效推广;反而一些种业集团(大公司)借助其资金雄厚、销售队伍强,在高利润的刺激下,将那些已经过时的、表现平平的、被淘汰的品种,甚至是一些假冒伪劣的种子通过改头换面,变成了市场上“佼佼者”大肆推广,坑农害农,给社会和农民造成了严重损失。统一供种从源头抓起,所供品种是由诸多专家组成评审团通过考察、审议等许多环节才确定的。这些品种不论在表现、产量、品质等各个方面都十分突出,是市场需要和认可的。这一举措严重地打击了那些以次充好滥竽充数的做法,有效地净化了种子市场,使种子市场竞争有序、良性发展。这一措施一方面净化了种业市场,另一方面也告诉我们什么样的品种是农民所想,什么样的品种适合市场需求,什么样的品种才能成为市场主角,同时也给育种工作指明了目标和方向,使其有的放矢,育出更多、更好的新品种,为我国农业发展作出更大贡献。 1.3价格保护,促进科技创新和知识产权保护 从众多小麦品种中选出一定数量的优良品种作为统一供种用种。这些品种相当一部分是受植物新品种权保护的。政府在圈定价格时执行了保护品种保护价政策,较一般品种高0.20元/kg左右,各地因品种而异。这极大地促进了育种工作者对科技的创新和知识产权的保护工作,采用多种手段搞创新。对新审定的优良品种及时申请新品种保护,保护了知识产权,保护了育种者利益。 2统一供种工作中存在的问题 2.1干扰市场,挫伤育种工作积极性 随着国家小麦良种补贴政策的进一步深化,各地统一供种面积不断扩大,有些省份已达到甚至突破当地小麦耕种面积的2/3以上,通过市场运作的小麦种数量十分有限。在按市场规律运作的今天,政府的这种行为已带有改革开放前的计划经济影子,从某种意义上讲违背了市场运作规律,不利于种业市场发展。一个表现优良新审定的品种在市场推广过程中可能因政府的“计划”,不规范的市场运作而失去市场份额和价值。对育种工作来说,不能尽早发挥品种给农户带来的增产增效作用,就意味着品种失去了原有价值,严重挫伤育种工作积极性。 2.2新品种被冷落,阻碍新品种推广和技术创新 农业部门一般选择数量多、价格便宜的老品种作为统一供种用种,因为价格低,很多地方甚至把市场上已经淘汰的品种又重新拾起来,这种做法实际上是保护了落后的品种,妨碍了新品种的推广。一些小麦品种刚通过审定,虽然质量好但因价位高得不到政府部门的支持,不能进入统一供种项目,市场流通份额小,加之小麦属常规作物,新品种、新技术保护期限短,育种工作者的利益得不到保障,技术创新意识受到严重影响。 2.3保护品种保护价执行力度差,削弱了育种工作者的知识产权保护意识 政府的统一供种有一部分是受过植物新品种保护的品种。众所周知,在通常情况下,保护品种在价格方面高于市场上一般品种,以体现保护品种价值。但近几年许多地方在统一供种招标价格上一味控制和降低价格,各品种在价格上没有大差别。由于保护品种执行保护价格的政策得不到有效落实,品种保护和不保护都一样,损害了育种者的经济利益,在一定程度上消弱育种工作者对知识产权的保护意识。 3建议 3.1淘汰老品种,选用优良新品种 统一供种和国家良种补贴政策的根本是提高农民收入,增加社会效益,选用老品种不符合这一根本出发点,不能提高农民收入和社会效益,还影响着新品种、新技术的推广。优良新品种是高科技农业的载体,是向农民传播农业成果的种子,是促进农民增收的保障,故选用优良新品种是发展好农村经济的主要目标之一。 3.2完善价格体制,尊重知识产权 在统一供种招标竞价过程中,要保护育种人(单位)的利益,要充分体现知识产权的价值。尊重知识产权区分好一般品种和保护品种的不同,实行一个品种一个价,不断完善价格机制,实现知识产权应有价值。 3.3以市场为导向,确定育种目标 育种成果最终要走向市场、进入农户。要以市场为导向,根据市场的需求确定育种工作的目标,不能盲目地搞育种。市场需求什么,农户需要什么,育种工作就做什么,这是市场运作的不变规律。 统一供种给育种工作带来了机会,使育种成果能得以迅速推广,实现育种工作和成果的价值,同时统一供种也给育种工作带来了挑战。在当前政策下怎样搞好育种工作,怎样使我们的成果能迅速进入市场,使育种成果给农户增收、社会增效发挥应有作用都值得我们深深地思考。
环境艺术设计专业论文:环境艺术设计专业设计论文 摘要:文章通过对空间概念和建筑空间分类的阐述,从设计角度出发,对建筑空间的阶段性、地域性、前瞻性等方面论述了文化内涵、历史渊源对建筑的影响及对人们的心理和生活的影响。 关键词:形式协调前瞻性阶段性地域性 空间的概念 “空间”是无限宇宙空间的总称,它与“时间”对应,本文不讨论这个大的概念,只涉及我们生活的环境区域空间和建筑空间,主要来探讨与人们生活关系最密切的建筑空间的属性以及对其设计定位的理解。 空间的存在都应考虑到与周围环境的呼应,它的美也因空间的自然状态或人为的雕琢而变得更加璀璨。在中国,“天人合一”是传统哲学和审美思想的基本精神,这正是体现了一种和自然和谐、亲密的关系,即“意”和“境”的高度统一,这样的“统一”也就是我们在设计当中应该强调的完整性之一。在做构思方案的时候就必须考虑它的环境因素,应该放在一个什么样的环境中,通过什么方式来使主体形态更加完整和耐人寻味。灯光明度,色彩的变化,环境与主题形态的反差形成对比方向、朝向等等,这一切都会发生相应的视觉反应,这样一种感受是空间的、全面的。 综合性因素在设计中起着重要作用 建筑的适用性早在2000多年前,古罗马杰出的建筑师维特鲁威就提出建筑要符合“坚固、适用、愉悦”的原则,被后来的建筑师们奉为建筑学上的“六字箴言”。所谓“适用”,是对建筑最基本的功能要求,也是最本质的要求,不同的建筑功能适用于不同人的各种基本功能需求。 设计之初的前瞻性要考虑到未来人们需求的发展变化对建筑的灵活适应性要求,特别是随着社会经济水平的逐步发展,人们的生活方式、工作方式与消费方式也有了很大的变化,随之而来的对建筑功能的要求也越来越多样,越来越细化,满足由此带来的不断发展变化的功能要求是“适用”的真正内涵。 了解潜在的文化内涵从本义来讲,建筑是为人类提供一个最适宜创业和生活的空间,它的功能实用性仍然是其第一性。如何全面协调可持续发展,处理好建筑的安全适用、经济和美观,一直是建筑的永恒主题。正如王受之先生所说:“目前,不少青年建筑设计师急功近利的希望知道什么是‘最新’的建筑潮流,如果从设计史的角度来看,这仅仅是一种只见树木不见森林的狭隘倾向。” 综合因素的协调融合建筑设计是一项创造性的劳动,每个建筑师都希望自己的作品能有所创新,有个性,有特色。建筑创新首先体现在设计理念和理论上,建筑创新还体现在影响设计的各个因素上。例如总体布局如何与城市和环境的协调融合,在功能上如何以人为本满足使用的要求,在文化上如何承前启后表达建筑的内涵和文化品位,以及材料、结构、技术的创新。它涉及到环境、功能、文化、技术、经济的各个方面,常常是诸因素的综合,并在某一环节形成突出的创新点。建筑空间的阶段性与地域性在远古时代,先民们就基于自身的生存环境和人文素质,创造了符合自身特性和环境特征的各类文化,人们按照自己的意念去生产生活,使文化带有强烈的民族色彩;并因其不断改造和利用生存环境,又使文化烙上鲜明的区域印痕。《礼记·王制》说:“高山大川异制,民生其间异俗。”中华文化的形成过程,既是各民族文化精华的荟萃过程,又是各文化区域相互影响、冲突和融合的过程,文化的民族性和区域性确实有着紧密的联系。 影响建筑设计的因素在现今的建筑设计市场中,风格、理念以及手法可谓千差万别。笔者曾读到一篇文章,提出了建筑设计的三种倾向,一是“民族形式”的设计倾向,二是商业化的设计倾向,三是“高技术”的建筑设计倾向。这三种倾向基本概括了国内的建筑设计潮流。 在做空间设计时不要受太多所谓的流派的影响,每个时代有每个时代的特色,在特定的情况下,把材料形式和当时当地的伦理道德有机完善的结合才会有好的设计。 设计师应胸有成竹、意在笔先 建筑空间可以分很多类,居住空间、公共空间、商业空间、餐饮空间等等。在对待不同的建筑空间进行设计规划的初始阶段,应考虑到其使用目的,对建筑空间的使用者或使用人群(儿童,老年人,残障人群,孕龄人群等特殊人群),以及时间、性质等进行了解,把握空间的大轮廓和定位、风格,也就是说,意在笔先。当然,结合甲方的要求也是必要的。 在考虑使用目的、使用人群、时间、性质定位、风格等因素的基础上,在对公共空间设计的初始阶段,我们该想到随着时代的变迁,更多的功能将被赋予,设计师应该具有前瞻性,要胸有成竹、意在笔先。例如,当今的博物馆已经不再单纯是艺术品陈列室了,随着人们要求的提高,设计师正赋予它越来越多的功能以满足人们的需求。博物馆是联结艺术和大众的枢纽,陈列和展出艺术作品不失为达到这一目标的有效途径,但却远远不够。因而,在博物馆的设计中不要繁琐奢华的装饰,所有的装饰要为空间来服务。 结语 在设计一个空间时,设计师在初始阶段的工作内容就是把握空间的性质,理解所要设计的空间的内涵,了解当时当地的人文地貌、建筑技术和建筑材料,根据不同的使用人群、使用要求进行有针对性的设计。空间是为功能来服务的,拘泥于某种形式哗众取宠的设计是不堪一击的。通俗地讲,成功的设计应该是与周边环境协调,符合使用者身份,使用舒适,适合于中国的速度、节奏、规模。对各种设计理念和形式的借鉴,要做到洋为中用,古为今用。 环境艺术设计专业论文:浅谈环境艺术设计专业基础课程教学改革 【论文关键词】环境艺术设计专业 教育现状 教学改革措施 实践教学 教学训练框架 【论文摘 要】本文从我国环境艺术设计专业现状及其基础课程的本质特点入手,分析了在专业设置、教学方法上的不足。提出了解决这些问题的课堂改革措施,如在专业基础课上实施新的课堂教学形式,逐步形成多样化的教学方法,培养更多的专业人才。 一 环境艺术设计专业现状 环境艺术设计是多种学科知识汇集的一个综合性学科。从广义上讲,环境艺术设计几乎涵盖了当代所有的艺术与设计,是一个艺术设计的综合系统。其专业内容是以建筑的内外空间环境来界定的,可以简单地分为室内设计和景观设计两大部分。从发展来看室内设计相对成熟,所以我国各高校开设环境艺术设计时,通常都偏向室内设计教学方向。 环境艺术设计的对象涉及自然生态环境与人文社会环境的各个领域。自从我国高等院校设立环艺设计专业以来,这个介于科学和艺术边缘的综合性学科在全国各高校中都有不同程度的发展,但其教学模式大多是模仿欧美日本等发达国家的教学模式。尤其是近年来,各高等院校不断扩招,学生人数呈倍数增长,毕业的学生也就相应增多了,而就业问题也成为我们必须面对的首要问题。 二 专业基础课的教学模式 我国大部分高等院校环艺设计的专业基础课通常设置在大一、大二阶段,部分学校在学生进校后将一年级的课程都设置为素描、色彩,用以加强学生的基础专业能力。这是加强本身专业素质不高的学生的一个非常有效的教学方式,但是大部分高校的教学方法是“灌输式”教学,缺少师生间、同学间的相互研讨,忽视培养学生的观察、分析和解决问题的能力和自主学习能力。另外,在教学中部分教师不注意设计与实践相结合,启发学生自主设计的能力,而单纯地强调完成作业,忽视在完成作业时学生对设计的理解,尤其不能自主地进行设计创作。大部分学生都抱着应付作业的消极态度,而不去对设计本身做太多的研究。这种教学方式不利于培养学生的创造能力和自主学习能力。 三 环境艺术设计专业基础课程教学改革思考 1.合理安排基础课教学体系和课程设置 在环境艺术设计专业教学中,不能沿袭传统的美术教育课程体系,要增强学生艺术想象力和创新能力的培养,以及建筑形体、比例、空间、结构关系的深刻理解。应设立一些相应的关于环境、建筑、空间设计理论课程的学习,使环艺设计专业基础课程和绘画专业拉开距离。 2.优化教学环节,创新教学环境 环境艺术设计的专业基础课程要更加注重实践过程的教学,要让学生有更多的机会参与实际项目的设计,鼓励学生将在外实习的课题项目带到学校来,在老师的指导下完成。从而在实践中使学生将理论知识运用到实际的设计中,在设计中增强自己的创新能力。课堂上老师在完成教学的过程后,要让学生自己组织讨论完成课堂学业,充分调动学生的积极性,培养创造能力和自主学习能力。 3.注重课程的融合和交叉,增强专业基础课程教学的系统性 环艺专业基础课程中的单个课程不是孤立的而是紧密联系的,因此要注重课程的融合和交叉,强调专业基础课程教学的科学性。像在环艺专业基础课程中,设计素描的教学内容是通过写生手段培养学生观察、塑造形体的能力。要根据学生自身专业的特色来寻找适当的训练方式。可以结合环艺专业的特点多做些配色训练,注意基础课和专业课之间的联系性和支撑性。根据环艺设计专业的方向决定基础课的内容,与环艺专业设计课程衔接起来,为后续设计课程的学习打下坚实的基础,以利于提高学生设计的实践能力。 4.建立课堂教学新形式 针对环艺专业课程建设中普遍存在重专业轻基础的现象,基础课和专业课存在严重的脱节现象。因此要以设计思维的形成和对设计方法的掌握为引领,构建环艺设计基础课程新体系。为进一步明确课程的目的,需要重新结构课程的内容与形式。 (1)教学方略上突出大的课程方向,强调整体性、综合性,弱化单一性:将平面构成与色彩构成合二为一,成为设计基础。主要解决二维空间的问题;强调素描与色彩的共性和统一性,分而不离,区别在于表现因素上的多少。目的主要在于解决画面的结构问题,注意表现的丰富性和学生的特点。 (2)各课程在教学内容与形式上进一步明确:①增强课题意识。将课题始终作为一个整体来对待,增强师生双方面在课程中的主动性和互动性;②设计基础。将平面构成与色彩构成有机地结合在一起,注重内容上的延承与变化,避免片面的解决问题没进一步加强点、线、面在语言形式方面的表现力度,突出画面的结构意味;③设计素描。基础中的基础,在设计基础为能迅速进入这种状态提供了先决的形式,使学生能更好地投入到画面的经营之中,点线面、黑白灰、节奏、韵律成为画面主导的形式因素,要让学生充分理解素描的本质含义,避免为形式而形式;④设计色彩。注重色彩因素在画面结构中的意义,要让学生保持设计素描的中心方略,同时将色彩因素贯穿进来,通过在对色彩在色相、明度、饱和度以及色调等方面的训练与运用,解决好色彩在画面结构组织中的构成意义。把所学全面而恰当地运用到课程中;设计色彩还可以通过风景写生的练习,进一步解决好色彩在画面结构组织中的构成意义,注重色彩归纳和主观调整,一切从画面结构出发。 课程顺序的调整和课程内容与形式的变化,带来的不仅仅是一种简单的形式变化,这是在理论推究基础上所进行的教学实践,呈现出一种不同寻常的学习面貌和学习效果。 四 结束语 环境艺术设计教育是由专业基础课程和专业设计课程两个部分构成,专业基础课程作为环境艺术设计学科的基础优秀课程,应根据不同专业的特点制定不同的教学计划、教学内容和研究方向,让学生明确发展方向,顺利从专业基础课向专业设计课过渡。并引入相关学科的知识和生产实践,与理论知识进行有机整合,形成科学合理的知识结构体系,为学生今后的学习和就业奠定良好的基础。 环境艺术设计专业论文:浅谈高职环境艺术设计专业人才培养模式中的突出问题 【论文关键词】高职环境艺术设计专业 培养模式 【论文摘要】高职院校的艺术设计专业应进行人才培养模式的改革和创新。本文从培养目标与课程体系、教学模式、实践教学环节、师资队伍四个方面,分析了当前高职环境艺术设计专业人才过程中存在的突出问题。 随着我国城市建设的高速发展,建筑装饰行业突飞猛进,面对行业发展所带来的挑战和新形势下就业所面临的巨大压力,人才培养模式的改革和创新已经成为高职环境艺术设计专业教学改革的目标和优秀问题。目前,我国的高职环境艺术设计专业总体发展势头良好,但在人才培养过程中,仍存在着认识不到位、改革不到位、特色不鲜明等问题,具体表现在课程设置、实践教学环节、“双师”型教师队伍、校企联合办学等方面。分析来看,当前存在的主要问题集中在以下四个方面: 一高职人才培养目标与市场需求脱节,课程体系的高职特色不够突出 我国在现行的高职环境艺术设计专业的教学体系,多是照搬或脱胎于本科院校以理论教学为主的培养模式。而高职教育应以培养技术应用型人材为主要目标,只有确立了与专业人材培养目标相适应的培养模式,教学目标才能得以实现。 当前高职环境艺术设计专业的教学过程中,大多仍以理论教学为主,教学内容、教学方法与市场人才需求脱节,教学方式趋于程式化、模式化,学生们的学习热情不高。尤其是在实践课程中,学生大多是以模拟项目的训练为主,跟着老师的思路走,缺乏发现问题与解决问题的能力。因此加强教学的实用性、减少模拟性亟待解决。在教学中应重视对学生们创新能力的培养,教学内容要从结合实际出发,通过真实的设计实践来完成设计方案,教师再不能照本宣科。此外,除了校内的实践课程外,要积极参与社会上的艺术设计活动,理论与实践相结合,课题与实际生产相结合,提高学生们的学习兴趣,丰富实践经验。 摒弃学科型的本科“压缩饼干”式教学模式,构建出符合我国高职艺术教育规律的全新教学体系,围绕专业优秀职业技能的形成合理的安排理论课和实践课,理论教学以“必需、够用”为度,以职业能力培养为优秀,注重创新能力的培养,强化实际操作技能的训练,是高职环境艺术设计专业急需解决的问题。 二教学内容知识老化、教学方法陈旧落后,缺乏科学的多样化教学 在环境艺术设计教学中,由于现有的教学观念和教学条件的原因,大多数高职院校环境艺术设计专业依然延用传统教学模式,依然采取老师在讲台上讲、学生听的灌输式教学方法。在设计任务的布置上,脱离实际、过于虚拟化,设计案例也过于陈旧,完全与社会需求脱节;在环节测试中,过于注重形式而忽略内容。通过对用人单位及环境艺术设计专业毕业生反馈意见的调查,传统教学模式培养出来的学生普遍存在以下问题:专业知识过于松散与陈旧,动手能力偏弱、与人沟通能力不强,往往出现“样样通,样样松”的问题。用人单位也普遍反映目前环境艺术设计专业毕业生到了企业后完全不清楚自己的专长,找不到自己发展的方向,缺乏作为一个环境艺术设计师最重要的认识能力与创造能力。 所以,必须明确认识到高等职业教育是以就业为前提的教育,人才培养要突出适应职业能力的形成,满足职业岗位的需要,课程也显然不能以学科为本位,而应是以能力为本位的。因此就业导向、能力本位是高等职业教育课程观的优秀内容。转变学科本位的思想,实现高职教育的课程模式向能力本位的转换,在与时俱进和有机整合的观念指导下实现课程开发,对于当前建设有中国特色的高等职业教育是十分重要的。所以一套科学的符合高职环境艺术设计教育的课程开发方法,是设计课程开发的重中之重。 三实践性教学体系有待完善 高职院校环境艺术设计专业在不同的学习阶段,分别设置了课程设计、专业实训、毕业实习、毕业设计等实践教学环节,它们是培养学生解决实际问题、完成技能训练的主要途径,是培养学生综合素质能力的重要手段,是学生从学校走向社会的重要过渡阶段。但大部分实践教学课流于表面形式,教学效果并不理想。很多实践课程的任课教师缺少实践经验,依然沿袭传统的教学方式,通常布置一套模拟的设计课题,要求学生在课堂上完成所有的实践教学。而环境艺术设计专业与社会实践的联系非常密切,社会实践包含很多与实际工作相关的内容,拘泥于课堂常规教学形式,显然无法满足实际需要,这就导致了“闭门造车、纸上谈兵”的情况。学生在完成作业时更侧重于艺术的表现,而不太重视实务性、应用性设计。环境艺术设计毕竟不只是表现图的绘制,它涉及到很多具体的材料及施工方式以及与其他技术工种的衔接与配合,还要有施工组织设计的实施等。在这样的实际流于形式的实践教学模式下,学生仅凭感性思维对待设计任务,没有与实际生活相结合,所以设计出来的作品经常犯常识性错误并漏洞百出,在实际操作当中难于实施,到工作岗位后,需要几年时间的实际锻炼才能适应工作需要。 加强校外实践教学基地建设,尽可能让学生明确本课程在实际运用中的作用,明确该课程的设置目的,少走弯路与偏差。课堂作业目的明确,针对性强,每一次作业都有一次新的目的要求,让学生尽量探索不同的设计方法,培养其创新意识。尽可能给学生安排实际工程项目的考察实习活动,让学生了解材料与施工工艺。加强学生的沟通与表达能力,训练学生与工程甲方的谈判技巧。培养学生团队实践合作意识和分工合作理念。建立完善与环境艺术设计专业培养目标相适应的实践教学体系,加强校内外实践教学基地的建设,加大实践教学环节的比重,可以突出培养学生基本实践能力,突显出高职教育的特色。 在具体实践课程内容的设置上应深入分析各实践课程间的内涵及内在联系,不能把每个阶段具体的实践教学看做是简单的各门课程的累加。可根据不同年级不同学习阶段做出科学合理的安排,加强实践课程的连贯性和统一性。在市场调节的基础上有取舍有重点地以能力需要进行整合,以实现实践教学效能的最大化。 四师资队伍结构过于单一,结构有待改善 高职环境艺术设计的教学改革以及能否办出特色,关键是教师,教师的专业素质与教学方法会直接影响到教学效果和学生创新能力的培养。目前,高职教师大多数是从学校毕业后直接分配到教师岗位上,虽然在理论水平上有一定的造诣,但缺乏理论与实践相结合的经验,这种状况严重制约着教育水平的提高,也难以培养出符合高职培养目标要求的技术应用型人才。因此,必须重视师资队伍的建设。专业与专业基础课教师既要具备扎实的理论基础知识和较高的教学水平,还要有丰富的实际工作经验。作为学校,结合我们的设计专业,聘请一定比例的设计师作为兼职教师,一方面可以改善师资的结构,有利于教师成长和建设,另一方面也能灵活的适应设计专业变化的要求。作为专业教师必须转变观念,要充分利用各种实习机会和学习资源锻炼自己,不断更新我们的思维,改革教学方法,多方面的提高自身素质。 综上所述,高职环境艺术设计专业应积极改革目前滞后的教育模式,思想要开放,立足本土文化,选择性的学习国外先进的办学理念,明确培养目标,加大学生技能型人才培养力度,积极寻求企业参与,改善教学条件,丰富教学模式,加强“双师型”教师队伍的建设,最大限度地提高我们的教学质量和实现良好的教学效果。 环境艺术设计专业论文:环境艺术设计专业设计方向探究 内容摘要:文章通过对空间概念和建筑空间分类的阐述,从设计角度出发,对建筑空间的阶段性、地域性、前瞻性等方面论述了文化内涵、历史渊源对建筑的影响及对人们的心理和生活的影响。 关键词:形式 协调 前瞻性 阶段性 地域性 空间的概念 “空间”是无限宇宙空间的总称,它与“时间”对应,本文不讨论这个大的概念,只涉及我们生活的环境区域空间和建筑空间,主要来探讨与人们生活关系最密切的建筑空间的属性以及对其设计定位的理解。 空间的存在都应考虑到与周围环境的呼应,它的美也因空间的自然状态或人为的雕琢而变得更加璀璨。在中国,“天人合一”是传统哲学和审美思想的基本精神,这正是体现了一种和自然和谐、亲密的关系,即“意”和“境”的高度统一,这样的“统一”也就是我们在设计当中应该强调的完整性之一。在做构思方案的时候就必须考虑它的环境因素,应该放在一个什么样的环境中,通过什么方式来使主体形态更加完整和耐人寻味。灯光明度,色彩的变化,环境与主题形态的反差形成对比方向、朝向等等,这一切都会发生相应的视觉反应,这样一种感受是空间的、全面的。 综合性因素在设计中起着重要作用 建筑的适用性早在2000多年前,古罗马杰出的建筑师维特鲁威就提出建筑要符合“坚固、适用、愉悦”的原则,被后来的建筑师们奉为建筑学上的“六字箴言”。所谓“适用”,是对建筑最基本的功能要求,也是最本质的要求,不同的建筑功能适用于不同人的各种基本功能需求。 设计之初的前瞻性要考虑到未来人们需求的发展变化对建筑的灵活适应性要求,特别是随着社会经济水平的逐步发展,人们的生活方式、工作方式与消费方式也有了很大的变化,随之而来的对建筑功能的要求也越来越多样,越来越细化,满足由此带来的不断发展变化的功能要求是“适用”的真正内涵。 了解潜在的文化内涵从本义来讲,建筑是为人类提供一个最适宜创业和生活的空间,它的功能实用性仍然是其第一性。如何全面协调可持续发展,处理好建筑的安全适用、经济和美观,一直是建筑的永恒主题。正如王受之先生所说:“目前,不少青年建筑设计师急功近利的希望知道什么是‘最新’的建筑潮流,如果从设计史的角度来看,这仅仅是一种只见树木不见森林的狭隘倾向。” 综合因素的协调融合建筑设计是一项创造性的劳动,每个建筑师都希望自己的作品能有所创新,有个性,有特色。建筑创新首先体现在设计理念和理论上,建筑创新还体现在影响设计的各个因素上。例如总体布局如何与城市和环境的协调融合,在功能上如何以人为本满足使用的要求,在文化上如何承前启后表达建筑的内涵和文化品位,以及材料、结构、技术的创新。它涉及到环境、功能、文化、技术、经济的各个方面,常常是诸因素的综合,并在某一环节形成突出的创新点。 建筑空间的阶段性与地域性在远古时代,先民们就基于自身的生存环境和人文素质,创造了符合自身特性和环境特征的各类文化,人们按照自己的意念去生产生活,使文化带有强烈的民族色彩;并因其不断改造和利用生存环境,又使文化烙上鲜明的区域印痕。《礼记·王制》说:“高山大川异制,民生其间异俗。”中华文化的形成过程,既是各民族文化精华的荟萃过程,又是各文化区域相互影响、冲突和融合的过程,文化的民族性和区域性确实有着紧密的联系。 影响建筑设计的因素在现今的建筑设计市场中,风格、理念以及手法可谓千差万别。笔者曾读到一篇文章,提出了建筑设计的三种倾向,一是 “民族形式”的设计倾向,二是商业化的设计倾向,三是“高技术”的建筑设计倾向。这三种倾向基本概括了国内的建筑设计潮流。 在做空间设计时不要受太多所谓的流派的影响,每个时代有每个时代的特色,在特定的情况下,把材料形式和当时当地的伦理道德有机完善的结合才会有好的设计。 设计师应胸有成竹、意在笔先 建筑空间可以分很多类,居住空间、公共空间、商业空间、餐饮空间等等。在对待不同的建筑空间进行设计规划的初始阶段,应考虑到其使用目的,对建筑空间的使用者或使用人群(儿童,老年人,残障人群,孕龄人群等特殊人群),以及时间、性质等进行了解,把握空间的大轮廓和定位、风格,也就是说,意在笔先。当然,结合甲方的要求也是必要的。 在考虑使用目的、使用人群、时间、性质定位、风格等因素的基础上,在对公共空间设计的初始阶段,我们该想到随着时代的变迁,更多的功能将被赋予,设计师应该具有前瞻性,要胸有成竹、意在笔先。例如,当今的博物馆已经不再单纯是艺术品陈列室了,随着人们要求的提高,设计师正赋予它越来越多的功能以满足人们的需求。博物馆是联结艺术和大众的枢纽,陈列和展出艺术作品不失为达到这一目标的有效途径,但却远远不够。因而,在博物馆的设计中不要繁琐奢华的装饰,所有的装饰要为空间来服务。 结语 在设计一个空间时,设计师在初始阶段的工作内容就是把握空间的性质,理解所要设计的空间的内涵,了解当时当地的人文地貌、建筑技术和建筑材料,根据不同的使用人群、使用要求进行有针对性的设计。空间是为功能来服务的,拘泥于某种形式哗众取宠的设计是不堪一击的。通俗地讲,成功的设计应该是与周边环境协调,符合使用者身份,使用舒适,适合于中国的速度、节奏、规模。对各种设计理念和形式的借鉴,要做到洋为中用,古为今用。 环境艺术设计专业论文:谈环境艺术设计专业对建筑空间认知的研究 论文内容摘要:本文分析了环境艺术设计专业认识建筑空间与建筑设计的起点和有效途径,以及初始建筑设计课题的内容设定和组织结构。同时,强调环境艺术设计专业在面对所涉及的诸多学科领域和“大知识组团”的围合中,应以研究组成专业的中心要素为主的专业体系建设。 论文关键词:环境艺术设计 空间 功能与形式 环境 环境艺术设计专业作为一个新兴专业,在国内艺术设计学科建设中,发展历程较短,正处在蓬勃向上的成长期。我们应抓住这一时机,充分发挥院校的各自优势,关注环境艺术设计专业的学科体系建设,完善教学理念和指导思想,注重教学规律的探索与总结。 环境艺术设计涉及的范围广阔,专业结构上是由多种学科领域交叉构成的复合体,知识结构呈现多元化、综合化的“大知识组团”,而且有领域扩大化的趋势。对此各院校应结合本校资源结构特点,在环艺专业的内容设置上突出重点,抓中心领域的构成研究,或围绕中心领域开辟新的专业知识增长点,避免大而全的做法。但也不能将环艺专业的发展建设依附于某个学科,因为环境艺术设计并不是哪个学科的分支。应注重环境艺术设计专业的自身建设的研究,保持专业良性发展的趋势,共同努力,形成专业发展的合力,完善专业体系建设。在分析构成环境艺术设计中心要素时,应以视觉艺术要素为切入点,对涉及到艺术表现且与环境相关的领域和专业,进行重点研究,并对其内容进行必要的筛选整合,使之更有针对性和连贯性,而不能只是将相关学科专业的内容简单相加。只有构成内容的合理配置,才能形成环境艺术设计专业建设的有机整体。目前的环境艺术设计专业的中心要素,至少包括建筑艺术、园林艺术、城市规划、公共艺术等。对各中心要素内容的整合研究、学习,将是环境艺术设计专业健康有序发展的关键之一。 环境艺术设计的目的是对人们所处的生活空间环境进行有序地规划与设计的过程,是使自然环境生态化、社会环境艺术化、人工环境和谐化的有效手段之一。由此可以看出,环境艺术设计首先是对以人为中心的生活“大环境”的改善和创造。随着社会的进步、科技的发展,当今人们的活动空间范围日趋扩大,建筑的概念不只局限于建造的房屋,应包括人们生活和活动的场所,“因此正确地评价建筑应该是人类进行生产、生活的基本条件和环境”。 意大利建筑理论家赛维指出:“建筑空间是我们生活的场地、生活的环境、生活的舞台。”室内设计和景观设计,是环境艺术设计专业目前两个发展迅速的方向。前者是为了满足人们的生活、工作、休闲的物质要求和精神需求所进行的建筑内部空间设计;后者是对建筑外部空间环境的设计。因此,环艺专业的学生对建筑的认识不能停留在一个艺术的接受者和欣赏者的角度,应以空间的概念理解建筑,应从建筑设计的学习中,升华对建筑艺术的认识。 万事开头难,一个好的开始也就是成功的一半。 建筑设计的初始学习,自然十分关键。小住宅建筑设计(或称别墅设计)是建筑专业学习建筑设计初始的课题。针对环艺专业的特点,将其内容作必要的调整,使之成为环艺专业认知建筑空间与设计原理的主要起点课程。 首先,通过对小住宅建筑历史的回顾,以点带面,可以使学生认识建筑艺术在社会不同历史时期和不同社会背景下的发展历程,以及建筑作为一种文化现象的传承性、多样性和创造性。特别是要向大师学习,现代许多建筑大师都曾对小住宅(别墅)的设计情有独钟。感悟他们在小住宅设计中体现出来的设计理念和创新精神,可以从中解读世界现代建筑思潮和流派的演变、发展、兴盛与更迭的历史轨迹。如,柯布西耶在萨伏伊别墅设计中体现了他倡导的现代建筑五原则,“建造出与以往的石砌结构形式的建筑彻底决裂的里程碑建筑”。(安滕忠雄语)同样、密斯·凡·德·罗在其设计的图根德哈特以及范斯沃斯等住宅中,也充分体现了设计者“少就是多”的建筑理念,并将钢和玻璃的组合提升到一种精神境界,对建筑细部的处理,更可以用完美来形容。“流水别墅”的设计在建筑史上留下了绝妙的一笔,赖特的“有机建筑论”更是具有深远影响。如他所言:“我努力使住宅具有一种协调的感觉,一种结合的感觉,使它成为环境的一部分。”建筑史上将20世纪60年代以后出现的各种建筑思潮,称为“后现代主义”时代。这其中的许多代表性人物也大多在小住宅设计中最先体现出各自对建筑空间建构、材料的表现性等建筑语言方面的探索与追求,也反映了在新的价值观基础上,设计者对建筑人性化的关注和对建筑的时代性与建筑表达的可能性等问题的思考。改革开放后的中国也留下了他们当中很多人的足迹,如设计cctv新楼座的库哈斯,中央美术学院新美术馆的设计者矶崎新,自学成才的安滕忠雄,奥运会场“鸟巢”的设计者之一的德梅隆和多次来华讲学的文图里等,这使我们近距离、多方面体会名家的作品成为可能。在环境艺术设计专业开设建筑设计课,也是根据学生的知识技能构成特点而设立的。目前环艺专业的学生以造型为专业基础,对形式的感受力强,但对空间的认识,往往停留在平面中所形成的三维虚拟的立体空间上,并且在设计时常有重形式、轻功能的问题。因此,培养未来的专业设计人员应具有的素质,还有很长的路要走,更需要有一个良好的开始。 一、课题内容的确定 通过教学培养学生的空间立体形态意识,并对建筑的功能与形式,建筑的尺度、材料与色彩,建筑与环境等建筑设计的基本原理与方法有一个较完整的了解。同时,更需关注建筑与人文精神、与经济技术、与所服务的对象的关系这些建筑设计中的本质问题。 二、课题的定义和特点 小住宅建筑涵盖了别墅的定义,但小住宅不一定就是别墅。最大的不同在于别墅的用地有其特殊性,“往往指建在环境优美的地带,供人居住和休憩的独户住宅”。而小住宅可以身处闹市,环境条件并不一定优美,但它有别墅的特点,它不在于建筑面积的大小,也不是用富丽堂皇来衡量,而是讲求独具特色,追求便利、舒适和美观。这种单独设计、个体建造的小住宅建筑反映了服务对象的个性化特征、品位和理念。 三、教学的目的与方向 1.小住宅建筑设计是建筑设计的初始,通过学习了解掌握建筑设计的一般程序、基本原理和基本的方式、方法,对建筑的认识有质的飞跃。 2.一个好的小住宅设计应当解决好建筑与周围环境的协调问题,充分利用自然景观,因地制宜地将地域历史文化传统和审美趣味创造性地融入到建筑设计之中。 3.解决好建筑形式与功能的关系。以人为本合理细化功能组织,使空间布局自由流畅、富于变化,同时各空间元素具有内在的有机衔接,且比例、尺度人性化。 4.学习掌握建筑形态构成的一般原理,充分发挥艺术类学生对形式美感的独特感应能力和艺术想象力与创造力,将生活的感受、知识的积累通过艺术的知觉提炼,浓缩为抽象化和空间化的形态构成。 5.通过学习小住宅建筑设计,使学生初步掌握建筑设计的语言与技巧,提高设计方案从概念至全面深化的能力。培养从平面草图至立体模型表现的设计能力,以及规范运用制图正确表述方案的能力,为日后环境艺术设计中正确处理好建筑与空间环境的关系创造良好的开端。 四、小住宅建筑设计的内容与主要步骤 一是由教师选定一个基地环境并设立功能任务书,如,在依山傍水之地设计建筑面积300平米左右的单层或多层小住宅建筑(别墅)。二是由学生自己选择模拟客户。根据要求选择基地环境,参照任务书内容,进行有针对性的资料收集和调研活动,然后写出调研报告,根据综合分析的结果,对小住宅建筑的形式、功能、景观、车流和人流等做出全面规划,并选择自己最为理想的构思创意方案,最终完成住宅的设计。 五、难点分析 1.在空间的认识问题上,应注重空间的功能性对人感知空间时的心理影响。“功能性”是多方面的,不能简单理解为只满足实用需求,应强调居住者在空间中的心理感应(由视觉引起),唤起人们在空间中的情感与联想,所以设计时应始终关注实用与立意的结合,并将其作为创作的目标。要创造首先能感动你自己的有意义的空间与形态,并且能将功能有机地贯穿组织起来,使空间兼有物质与精神的双重属性。 2.艺术院校的学生思维活跃,初学建筑设计时,对潮流和时尚感觉敏锐,且有较好的形式感和表现力,欠缺的是通过理性思维和推理过程寻求解决问题答案的能力。设计初始,往往形成一个或多个构思,但只停留在对形式的直观感受层面,缺少系统和综合分析问题的能力。有时只形成一个概念性方案但深入不进去,使最终的方案得不到升华。应当注意的是,设计方案的构思立意明确以后,各环节问题的处理没有一个既定的程序模式,更不是一个问题完全解决之后再考虑下一个问题,因为毕竟方案设计不是加工标准件的过程,方案设计过程的各个环节是一个互动的、相互关联的整体,应同时关注几个环节和环节的各个方面。这期间的反复推敲,“一步一停、一步二晃”,都在所难免,应把握立意这条主线,统筹兼顾,综合分析存在的问题,弄清问题的相互作用点,并进行整理归纳,在衔接中解决矛盾。 设计素质的培养不是一朝一夕的事,也不是一两个课题就能解决的问题,需要不断的积累,并且有赖于教育者经常性的正确引导,不断拓宽学生的视野,使学生更加关注社会文明进步成果,打破专业界限,培养起广泛的兴趣与爱好。 环境艺术设计专业论文:环境艺术设计专业人才培养的分析与对策 环境艺术设计作为同城市规划设计、建筑设计一起构成国家建设设计人才格局的三个组成部分之一越来越受到重视,社会对环境艺术设计人才的需求逐年加大,这一专业设计人才的培养,成为许多高校办学的热点,如何办好专业,培养出适应社会需要的专业人才是教育工作者,同时也是业内人士关注和思考的内容。本文就哈尔滨工业大学建筑学院(原哈尔滨建筑大学)环境艺术设计专业的建设和发展,分析阐述进一步办好专业教育工作的思路和观点。 一、对环境艺术设计专业社会需求的再认识 社会需求是办好专业的必要条件和直接动力。在我国"环境艺术"这一名词才出现不长时间,但年轻的环境艺术设计专业及建筑装饰业,似乎越来越显示出它独特的魅力,目前已成为令人倾心的行业之一。显然,中国近些年来的发展,以经济建设为中心的"大环境"为环境艺术建设的发展提供了一个前所未有的空间。这种随着社会、经济以及人们对生存环境和历史传统认识的改变和新的要求,追求更有意义的人文环境,改善人的空间环境质量,从而提高人的生活品质,成为一个新焦点。在经济和文化向更高层次发展过程中,环境艺术是体现崭新生存观念、审美情趣,以及积极乐观生活态度的重要标志。现代社会的发展,人们开始关注自己周围的环境,由于文化生活的普及和生活与消费水平的提高,对所生活的环境空间有了更广泛的文化艺术需求。环境艺术在中国正经历着从对环境的美化处理向对美好环境的创造转化。环境艺术工程建设越来越多,规模也越来越大。据有关部门不完全统计,仅北京市每年竣工的公共建筑约300万平方米,如用作装饰工程费按2000元/平方米计算,工程总量在60亿元左右。北京市的住宅每年竣工面积为600万平方米,约12万户,按每户平均用作装饰工程费2万元,总计约24亿元。如果统计全国用在建筑室内外环境装饰工程上的费用将是一个天文数字,这个潜力巨大的市场,正呼唤具有专业水准的环境艺术设计工作者去建设。 目前在全国许多省、市的建筑设计部门都设置了环境艺术设计所(室),上海市、江苏省、深圳市、大连市等相继设置了环境艺术设计或建筑装饰设计研究院,各种大小环境艺术设计工程公司更是如同雨后春笋般出现,仅哈尔滨市就有近千家注册的专业装饰公司。国家建设部门也正在进一步规范环境艺术设计和工程建设市场。 据有关部门对目前从事环境艺术设计工作的人员调查,主要由三部分人员组成,一是由建筑学专业转为从事室内外环境艺术设计,二是由美术专业转为室内外环境艺术设计,三是受过环境艺术设计专业教育的人员担任,但这部分人仅占百分之计二十左右,院校培养的专业设计人员,还远远满足不了社会的需求。 从生源情况看,近些年来报考环境艺术设计专业的考生一直是报考人数远远多于录取人数,在有些省区甚至接近百里挑一。从生源和就业两个方面看,继续办好环境艺术设计专业是大势所趋,是社会发展的必然。 二、在动态发展中完善专业教学体系 环境艺术设计专业的开办在我国历史较短,在工科院校中如何办好环境艺术设计专业更没有现成的经验可借鉴。只有不断地研究探索,总结经验在办学实践中完善教学体系。 环境艺术设计专业是涉及建筑和美术两大学科而形成的一个新型的边缘学科,如何把握好两者在教学体系中的结合和比重是搞好专业建设的关键,它们不是简单的拼凑,而需要寻找两者内在的结合点,这是我们需要解决好的一个新课题。从哈工大建筑学院的专业建设看,参与环境艺术设计专业策划与教学的人员主要由建筑学专业和美术专业两类学科的教师组成,彼此都在寻找作为围绕建筑展开的内外环境艺术设计,从本专业角度如何相互渗透并实施教学。教学内容的结合,各环节的连接,教师知识结构的更新等等是进一步调整和完善环境艺术设计专业教学体系的焦点。经过多次社会对人才知识结构需求的调查,教师和学生在教与学两个方面的意见反馈,一个相对完整并具有工科院校特点的环境艺术设计专业教学计划基本形成,课程内容也进行了切合专业实际的改动,在探索中大家逐步达成共识,明确了环境艺术设计即涉及逻辑思维又涉及形象思维,它具有工程性,又具有艺术性,把握好两者的结合是教师教好同时也是学生学好环境艺术设计专业的关键。几年来,哈工大建筑学院教师们在教学过程中总结经验,修正不足,使专业教育不断完善,一个相对完整的专业教学体系基本形成。 三、以建筑学为依托办出专业特色 从广义建筑学的角度看,环境艺术设计也可作为大建筑学概念的组成部分,都是为人类开拓高品质生活空间的环境科学和艺术,同建筑学有许多共同点,也同样具有功能、艺术与技术的统一体的特质。国际建筑师协会在《华沙宣言》中把建筑学定义为:"建筑学是创造人类生活环境的综合的艺术和科学。"这一定义也同样适合于"环境艺术设计",只不过在文化内涵上环境艺术更为深入,在形式上更多具有艺术特性。对环境艺术的研究主要是围绕着建筑的内外空间环境展开,所以,以建筑学为依托组织环境艺术设计专业的教学是办好专业的原则。 哈工大建筑学院环境艺术设计专业的创办正是在这样一个特有的条件下发展起来,构成了区别于我国艺术院校及其它工科院校开办环境艺术设计专业的特点,以建筑学为依托成为办学的优势。应充分认识社会对环境艺术设计人才的需求状况并把握时机,把环境艺术设计专业办成面向二十一世纪,具有建筑行业特色和较高专业水准的环境艺术设计专业人才培养基地。 四、课程建设是专业建设的重要环节 即将到来的二十一世纪将是充满机遇和挑战的年代,如何培养我国社会主义市场经济和现代化建设设计人才,需要重新审视传统的教育观和人才观,只有敢于面对现实,才能跟上时展的步伐。当前重要的在于转变教育指导思想,改革人才培养模式,这一切是抓好课程建设的前提条件。 在教学体系、教学内容中强调基础知识扎实,专业面宽泛的指导思想。在环境艺术设计专业的课程体系中,改变有些院校只围绕"室内装饰设计"建构课程体系的思路,强调围绕建筑的内、外空间环境艺术设计及公共艺术设计进行课程体系建设的思路,强调围绕建筑的内、外空间环境艺术设计及公共艺术设计进行课程体系建设的思路,充分利用在建筑院校办环境艺术设计专业的优越条件。在基础阶段选择部分建筑学专业的专业基础、技术基础课程,同时加进具有本专业要求的基础课程,使学生打下良好的专业基础。在专业学习阶段强调以建筑室内空间环境艺术设计为主,以建筑室外空间环境艺术设计及公共艺术设计为辅的主干课程设置,拓宽专业面。使学生在本科学习阶段,掌握较宽泛的知识。提高综合素质和适应性。在实践环节方面,充分利用短学期实习,有计划有目标地安排社会实践,参观调研,让学生接触社会,接触实践工程,在提高专业认识的同时,提高交流沟通能力,协作能力,组织能力,语言表达等方面的能力。 充分认识设计教育的实质是培养学生的创造能力,并将这一指导思想贯彻于课程内容、教学方法之中,这也是课程建设追寻的重要目标。"创造"是设计的灵魂。环境艺术设计是创造性地对人的生活环境进行规划和提出方案的思考。设计教育要以人的创造力培养为主线,它的目的是对学生进行合乎社会发展趋势的、感性和理性协调发展的创造力的培养。在课程建设中如何把这一教育主题与教育重心在实际操作中贯彻与落实,是培养综合设计能力人才的关键,这种综合能力包括了理解能力,研究能力,构想能力,表现能力等。作为以行业划分为基础的本科教育,往往是一种静态目标的培养方式,侧重于技能的培养,而忽视人才素质、创造能力的培养。只有树立正确的设计教育目标,认真对本学科的课程设置,教学内容进行合理优选,才能保证环境艺术设计专业教育发展的健康性。 五、把握时机,完善环境艺术设计专业建设 环境艺术设计专业经过近些年的发展,初步完成了教学体系的建立,今后的完善和发展还有许多的工作,下一步专业建设的重点主要是加强内涵建设。 1、 加强教学管理,提高教学质量 教学质量的提高,有赖于完善的教学管理和秩序。在教学工作中,规章制度的建立、健全及落实与监督等方面的工作是提高教学质量的必要保证。 2、 发挥、科研、生产作用,带动教学发展 产学研相结合,促进教学的发展已被许多成功经验证实。在知识经济时代即将来临的今天,教育和科学技术对经济发展的重要促进作用备受世人瞩目。抓住时机结合专业建立有效的"产学研"机制是进一步推动专业发展的重要一步。 作为以建筑内外环境设计展开的环境艺术设计,涉及到诸多 学科的内容,并形成一个多样文化现象的复合体,反映了环境和人的关系,结合教学和设计实践,这一新兴学科在许多方面,都需要更深层次的探索和研究。 环境艺术设计是一门应用性学科,工程实践对促进教学及专 业研究具有重要意义。同时作为教学实践环节将会更有效使学生把书本知识转化到实际工作中。 3、制定专业建设规划,稳步、健康地发展 办好一个专业不是一朝一夕的事,要制定出不同阶段的建设 规划,确定明确的奋斗目标,使专业建设具有努力的方向和工作动力。 环境艺术设计专业正处在成长阶段,它的发展需要一批热衷 于环境艺术教育事业的教师们去努力工作,同时更需要学校及相关专业的支持和理解。我们已经认识到在国家建设飞速发展的今天,环境艺术专业逐渐成为充满活力的朝阳产业,满足国家对环境艺术设计人才的需求,将是我们面向二十一世纪培养建设设计人才的重要任务。 环境艺术设计专业论文:高职环境艺术设计专业综合实训研究与实践 摘要:高职院校的实践教学,其职业要素、企业要素的融入一直是“软肋”。以 地方院校的非重点专业建设而言,环境艺术设计专业的实践教学组织不能简单套用国家示范院校的高标准而盲目执行。以综合实训项目为载体,以参与设计全过程为依托,以职业岗位综合能力提升为目的的高职综合实训课程改革,在场地、项目、师资、教学质量监控等方面做了有益的尝试。这种实践教学模式及由此而产生的有关实践课程体系重构,更具推广性与借鉴性,更适于地方高职院校非重点建设的艺术设计类专业。 关键词:高职院校;环境艺术设计专业;实训课程 一、高职艺术设计类专业实践课程存在的主要问题 当前高职院校专业课程体系的设置基本上是“三段式”安排:公共课—专业基础课—专业实践课。笔者所在的湖州职业技术学院,艺术设计专业群(环境艺术设计、室内设计技术、装潢艺术设计、动漫设计与制作、多媒体技术等专业)实施的人才培养方案,其专业课程划分为专业基础课、专业课、专业实践课三个课程群的模块。其中,环境艺术设计专业实践课包括专业认知与体验、艺术写生考察、环艺设计工作室、顶岗实习、毕业设计与答辩等环节。作为主要实践环节的工作室,贯穿三个学期(第三—五学期),二个年级(大二、大三)。在全面推行工作室实训教学的过程中,出现诸多亟待解决的问题,如工作室的教学组织形式(全班必修、部分选修、可跨专业选修),考核评价体系,师资的配置不足(十几个工作室同时开设,师资、场地就是首要解决的问题),教师职业能力提升等。以江浙两省高职院校来说,较为成功的艺术设计工作室运行模式有宁波城市职业技术学院、无锡商业职业技术学院等,但毕竟占少数,推广性和实效性还有待验证。反观其他众多的高职院校,特别是中小城市的地方性院校,运行工作室模式教学碰到的第一个“瓶颈”就是师资,有实践工程经验的教师缺乏;其次是受众的学生群体面,工作室教学模式是“师傅带徒弟式”的小班化教学组织,一般不超过20名学生;第三是工作室实践教学项目缺乏与企业的直接合作关系,教学过程与企业真实设计过程缺乏对接[1]。 每个专业都有自己的优秀课程,环境艺术设计专业的优秀课程有住宅空间设计、公共空间设计、景观设计等。这些课程的实践教学是切实提高学生职业技能的关键,也是确保学生应知、应会,立足社会现实的根本。目前,不少高职院校在专业人才培养方案的制定中,特别是学校非重点建设的专业,往往由1~2位专业教师负责优秀课程的目标设定、教学内容、课程评价等,对课程的能力目标、项目选题、实施要求、教学方式、考核评价等缺乏有效的规范要求,实施过程松散、片面。工学结合、项目导向在课程改革中的探索性还不够。对应教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中明确指出的“人才培养模式改革的重点是教学过程的实践性、开放性和职业性”,优秀课程并没有体现其“实践性、开放性、职业性”。作为专业课程设置体系中的“第三模块”,目前的专业实践课教学,对前一阶段所学的专业基础课程没有进行有效、及时的综合、提升,对后一阶段的定岗实习、毕业设计也缺少有效的指引、过渡。 二、高职环境艺术设计专业综合实训的内涵 运行工作室模式教学的目的是提高学生的实际动手能力,学生的技能训练也通过这个特定的教学平台得以提升。而推进工学结合人才培养模式,深化教学过程的实践性、开放性、职业性,仍是一个有待探讨的问题。 综合实训,是以岗位群典型综合性技术任务的工作过程为主线而进行的项目教学,是在学生完成单项、单元能力培养的基础上,以集中训练的方式,以培养学生岗位综合能力为目标的实践教学环节。这种基于工作过程的项目化教学,是以典型工作任务进行的课程开发[2]。与工作室模式比较而言,综合实训课程更适用于全体学生,更有利于知识整合和技能综合,更大限度地增强对就业岗位的适应度。 环境艺术设计专业综合实训课程的实践教学,秉承“开放场地、开放项目、开放实施、开放教学、开放考核”的原则,基于室内设计(或景观设计)的工作内容,以“典型工作任务”为载体。如室内设计方向,针对中小型装饰工程公司家装设计师岗位,完成“别墅装饰工程项目”( 括庭院设计)的设计及施工参与的综合实训项目。教师针对企业或职业技术领域的典型设计工作,提炼出具有典型工作任务的专业实践[3]。其目的是有效提高学生动手能力,使学生获得工作过程的完整训练,以拓宽同一专业学生的就业面,促成学生职业能力和职业素质的初步养成,从而缩短学生到企业设计单位工作的适应期。 (一) 以实际企业岗位工作内容构建实训课程 课程主要针对高职环境艺术设计毕业生的就业岗位知识和技能需求,设计开发开放式综合实训课程。如室内方向对应具体的需求岗位包括:方案设计、施工管理、后期表现、概预算等。基于实际工作岗位细分的思路进行课程开发设计,以实际企业岗位工作内容构建课程,突出职业能力的培养。 (二)突出职业能力的培养,促进职业素养的养成 着重培养学生完成一个典型住宅设计应具备的专业能力。如设计方案初步设计与决策能力、客户的沟通能力、设计图纸绘制能力、施工文件的编制能力、施工的参与及管理能力。除常规的专业能力外,学生也能获取一定的社会能力,为学生的可持续发展奠定基础。 (三)协助学生建立明确的就业岗位目标,有效缩短适应期 环境艺术设计专业首先面临室内和室外的择业,细分又对应方案设计、施工管理、后期表现、概预算等工作岗位。通过开放式综合实训课程的实践,学生在参与真实的设计过程中,了解了各岗位的基本职责和发展前景,近可为毕业实习、毕业设计提供直接的感知,远可为学生职业生涯作引领,对今后的工作有了较明确的岗位认知与规划。 三、高职环境艺术设计专业综合实训教学改革的方案实施 以“联排别墅室内及室外环境设计”这一典型项目实施的过程为例,说明综合实训实践教学的具体实施。 (一)总体能力目标 在住宅空间设计、景观设计、效果图制作、材料与构造、工程预算等专业课程学习后,进行“联排别墅室内及室外环境设计”项目的综合实践,其目的是通过校内责任教师与校外设计公司设计师,共同指导学生完成别墅室内及室外环境的设计,使学生在典型项目设计的完整工作过程中获得技能训练。这种在依次完成单项能力基础上的集中实训方式,有利于培养学生的岗位综合技能,更大限度地增强学生对实习、就业岗位的适应度。 (二)实训项目选题 联排别墅室内及室外环境设计项目,建筑面积基本选择在200~300 m2之间。通常具有客厅、主卧室、次卧室、书房、娱乐室、客卫、主卫、厨房、地下室、庭院、屋顶阳台等典型空间。 (三)项目实训任务分解 实训任务分解的子项目内容如表1所示。 (四) 过程实施要领与规范 项目实训过程中的学习情境、教学组织过程、作业及考核安排等内容见表2。 四、以强化综合实践为导向,改革专业课程体系 从工作室到综合实训,艺术设计专业的责任教师一直在尝试新的实践教学模式。通过综合实训课程的教学改革,基本确立了以学校为主导,设计企业参与,校企合作的实践教学模式,最大限度地突破了高职艺术设计类专业实训的诸多不足。 首先是场地,实训场地不是仅放几台电脑、陈设一些材料的多媒体教室。教学过程中的某个阶段(如测绘、平面方案、施工图绘制等),都可以由责任教师和设计公司协商,在施工现场由设计师指导。跟踪参与一个具体、完整的设计,对接有实力的装饰公司,比挂有多少铭牌的“人情”实训基地更有效。 其次是实训项目,改变主要依靠任课教师个人工程项目进行实训的现状(往往还缺乏典型性,与学期授课进度不同步),通过联动设计公司的设计师,紧密结合设计企业,整个实训教学的组织过程与装饰项目的设计、施工过程尽可能同步(整个综合实训总课时为76课时,贯穿一个学期)。如何有效地让学生熟悉材料和了解基本的施工工艺是设计类专业的教学难点。在综合实训课程之前,学生已经完成材料与构造课程的学习,该课程主要是让学生熟悉材料市场,抄绘施工图,而综合实训课程主要解决的问题是由单一材料认知到综合应用。在施工现场的阶段性同步跟踪中(实训过程中就优秀技能点可多次组织学生去实地参观),由公司施工图设计师现场讲解,帮助学生了解材料的合理选择和构造方法,重点不是创新,而是理解程度。阶段性教学或最终项目作品答辩,引入一线设计师进行指导、评价,校内责任教师 与设计公司设计师共同指导、评定,有效提升学生实训作业的质量。作为学校课程教师与公司项目设计师,对学生实训作业评价的侧重点肯定是有差异的,这是综合实训教学活动与实际设计的差距,也是学校教学质量与用人单位期望之间的差距。在课程的阶段评价及最终评定中,更多地引入、尊重公司设计师即用人单位岗位的评价标准。 最后是强化专业师资。高职校内责任教师的普遍软肋是:年轻的硕士生毕业直接进入学校,工程实践项目参与太少,这可以在整个综合实训教学过程中,得到有效改善。只有参与具体的设计项目和具体的施工过程,教师才能与设计企业的设计师建立有效的对话机制,提升自己的综合职业技能。当教师和设计公司的设计师、优秀毕业生一起投入精力,把综合实训项目做得扎实、有序时,诸多看似困难的高职院校实训教学的“瓶颈”问题,包括实训场地、项目、师资、教学质量评价等,自然迎刃而解。 通过综合实训的项目运行,从专业教师到专业负责人、分院领导,无论是意识观念,还是实践效果,自下而上都达成了一致,艺术设计专业群形成了浓厚的“综合实训”课程教学改革氛围。在学校新一届艺术设计专业人才培养方案的制定中,正式把综合实训作为一门优秀实践课程,纳入了环境艺术设计、室内设计技术两个专业的实践课程体系中。综合实训课程与其他专业课程形成了能力串联、递进的关系,这是一种基于职业能力综合性递进式培养的体系构建。综合实训的前修课程为设计制图、设计速写等专业基础课程,以及室内设计初步、住宅空间设计、电脑效果图、材料与构造、公共空间设计、工程预算等专业课程。而后续课程是工作室(环境艺术设计专业分成室内、室外两个方向,以选修课进行)、顶岗实习、毕业设计与答辩等。相对而言,设计制图、住宅空间设计、电脑效果图、室内设计初步、材料与构造、工程预算等课程更多侧重于单项职业能力的培养,教学的组织、实施、评价等活动以校内课程责任教师为主体,整个教学过程较封闭。综合实训课程,强调基于完整工作过程(即设计过程)的教学组织,与真实项目的设计、施工进度吻合,既对前修各课程的单项能力有了提升、综合,又为后续的顶岗实习、毕业设计奠定基础,加深学生对设计方向各具体岗位的认知,提升职业技能。 五、结语 以工作过程为参照,组织实施教学活动,建立新的教学模式,这是综合实训课程改革的落脚点。整个实训的实施过程,不是学科、课程体系的完整,而是设计过程的完整性构建,即资料收集与现场勘测、与客户业主洽谈沟通、方案初步设计、深化设计、效果图制作、工程预算、设计实施与跟踪等一般工作程序的训练,其关注的重点是保证与职业岗位相关的经验、知识、技能在结构上的系统化。责任教师或是主导者,或是企业设计师的教学协助人。在项目实施中,教师必须进行二次教学设计,既要尊重学校现有的实训条件及教学管理机制,又要考虑设计公司的工作环境及设计过程。这种融入企业生产要素,强化校企合作的实践探索,带有普遍的意义,是高职院校艺术设计专业实训教学的可行化选择。 环境艺术设计专业论文:高校环境艺术设计专业毕业设计质量探析 本篇文章以笔者学院环境艺术设计专业的毕业设计课程为研究方向,剖析毕业设计课程水平降低的缘由,归纳了毕业设计教育实施阶段的履历,对课程范围的制定、评估方式和监管体系的创建等部分展开了讨论。本文结合对提升毕业设计水平的探索,研究适合于技能型高校人才培育目的的办法,力求找到符合现实需要的毕业设计教育理念及管理方式。为加深执行《教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见》,每所大学把提升整个教育体系的质量摆在了首要位置。毕业设计是大学整个教育阶段中最后一个关键的生活化、情景化、社会化的教育阶段,对于看重实践的技能型高校显得特别关键。毕业设计是对同学们所学到的理论常识与技术的查验与综合应用过程,是提升学生革新能力的关键环节,是学生迈入社会的必经之路,在专业人才培育中起着关键的作用,大连艺术学院是一所以艺术文化为主的多种学科协同发展的艺术类大学,通过长时间以来的教育实践,不停的研究怎样提升毕业设计教育水平、为创建毕业设计管理活动等方面进行了主动的钻研和分析,获得了很好的成效。本人也依据对环境艺术设计专业毕业设计课程诸多年的教导履历归纳出怎样提升毕业设计水平的肤浅意见。 1.毕业设计水平降低的缘由 最近几年技能型大学环境艺术设计专业毕业设计的走势,缘由通常情况下有四个方面:首先,伴随大学环境艺术设计专业招生范围的不断扩大,教师水平程度单薄。一些刚步入教师行业的老师没有充足的履历辅导毕业设计。其次,一些学生不看重毕业设计,受应聘、考研等的影响,不能够全身心的渗透到毕业设计当中去,对自己的要求不高。再次,毕业设计流程监管不够苛刻。因为毕业设计时间长,很难监管毕业设计流程;最后,毕业设计条件,评估方式标准有待提高。一些大学没有制定一个具体的条件、评估方式和毕业设计样板。这样就造成学生们没有可以依照的标准,毕业设计格式五花八门。 2.提高环境艺术设计专业毕业设计水平举措 (1)做好思想教育工作和教师队伍建设 开展思想教育工作,增强传播毕业设计的关键性,使教师与学生的认识得到提升。依靠开会和专门技术人才报告方式进行毕业设计课程的初期动员。着重提出毕业设计的关键性,使学生弄清毕业设计的宗旨和道理。让学生在开展毕业设计之前明确弄清毕业设计时间计划、详细工作、格式、标准。联系到环境艺术专业人才缺乏,企业需求实践经验丰富的学生的特征,动员学生的主动性和关心程度。大连艺术学院毕业设计和学生是否可以顺顺当当的完成学业密切相关,是提高学生毕业设计水平的有效路径。增强毕业设计辅导老师的队伍创建,提升导师专业技能。大连艺术学院环境艺术设计专业一向就特别看重辅导老师的构成,经过对辅导老师的业务水平的和自觉性的提高来使毕业设计水平提升。遵守准则为以聘请外面大学的具有高级职称的老师为主,经过对年青老师的培育、勉励年青老师到外校去学习深造、去工厂实习、主动参加研发项目等方式培育自己的辅导老师团队。2015年应届毕业生共有70人,参加辅导的老师有11人,不算本校的2名讲师外,别的全部具有副高级以上称号。 (2)创建管理体制,看重流程监管 确定选题界限,拟定选题联合比赛和实际活动进行,彻底制止学生无目的的选题,严格控制选题范围。学生决定的选题要通过学校毕业设计辅导小组的严苛审阅,通过后才能接着进行。中间阶段查验需要学生必须都回到学校,严苛审查学生毕业设计进度状况,展开中间阶段的评判。需要学生完结毕业设计日志,仔细记载每天的完成状况。学生找辅导老师教导的次数、看待毕业设计的看重程度和仔细程度等当做学生日常成绩的主要指标。严格把控毕业设计答辩关。在答辩前要求学生遵照有关资料准备文字资料、设计成就和展板内容。答辩是评定毕业设计水平与学生培育水平的主要路径。设立答辩小组,遵循学校拟定的相关文件精神对学生的毕业设计展开评价。对学生苛刻的流程监管是提升毕业设计水平的条件。严格把控毕业设计的辅导关。对老师辅导流程的管理是提升毕业设计水平的一个主要因素。在辅导老师的选用上,挑选具有丰富实践经验的高级职称老师,对年青老师进行培养训练后在辅导。依靠限制每名老师辅导数量保障辅导老师有充沛的精力来辅导学生。规定导师每星期必须和学生见面辅导毕业设计一回。指引学校环境艺术专业对学生进行全程监管。注重学生选题记载是不是用心、辅导成效好坏将当做导师是不是可以接着承担下届毕业设计辅导老师的根据。创建管理体制,设立毕业设计监管领导小组,拟定进度表和量化表,拟定各类监管体系,固定时间对毕业设计完成状况实施检查,实施管控。发现问题及时处理。 (3)制定标准的毕业设计文件 拟定适合于艺术类并且科学可行的毕业设计管理规章体系及教学资料。大连艺术学院环境艺术设计专业拟定了多种相关文件来规范毕业设计,从选题、辅导、答辩到写作要求等实施标准化,毕业设计水平有了显著提升。大连艺术学院环境艺术设计专业最近几年着重毕业设计教育流程控制与质量关联的探索和实践,得到了有效的成果。依靠严格标准化的监管与管理体制的创建,毕业设计水平显著得到了提升。 作者:赵亮 单位:长春光华学院视觉艺术设计学院 环境艺术设计专业论文:环境艺术设计专业实践教学 【摘要】目前随着我国高校的不断扩招,环境艺术设计专业毕业后的就业举步维艰,究其原因主要是实践能力较弱。所以高校开始重视环境艺术设计专业对于实践能力的培养。笔者将从其教育现状入手进行分析,希望通过笔者的研究,可以有效提高学生的实践能力。 【关键词】环境艺术设计专业;实践教学;教学改革 一、概念界定 环境艺术设计专业,环境艺术设计专业是艺术设计类专业的一个分支,环境艺术设计类专业主要是指对于建筑室内外道空间环境,通过艺术设计的方式进行整合与设计的一门实用性艺术。环境艺术设计所涉及的专业与学科较为广泛,其中不仅有建筑学、美学、宗教学、文学、环境生态学等多个学科,同时也包括了环境心理学、历史学等多个学科内容。所谓实践教学,就是对于理论知识的实践性巩固。实践教学可以加深学生对于理论知识的有效途径。是学校培养具有创新意识的高素质专业人才的重要环节。是将理论联系实际,充分促进学校对于学生人才培养计划的科学规划性。利用实践教学可有有效提高学生的素养,促进学生行成正确的三观。 二、环境艺术设计专业教育现状 (一)环境艺术设计专业教育主要问题 第一,环境艺术设计专业学生就业率偏低,由于近年来高校在改革中逐渐扩招,环境艺术设计专业的的学生质量转而变得参差不齐,且数量庞大,但是在面对毕业于就业的过程中,却无法保持原有的就业率。就业率的逐年下降为环境艺术设计类专业的学生带来了极大的压力。毕业之后无法找到工作使得艺术设计类专业的学生陷入了两难的境地。第二,毕业生水平无法满足用人单位的需求,虽然毕业生面临着就业难的现象,但是用人单位同样面临着大量岗位空缺,雇佣不到自身需要的人才。很多用人单位雇佣了应届的毕业生,但是由于其实践能力较差,造成了一定的损失。基于这一原因,很多用人单位在应聘时,都要求应聘人员要具有工作经验。第三,我国现阶段教学体系不利于实践性课程的开展。一般来说高校的课程体系建设,以理论教育为基础,在对于基础知识的讲解的基础上,环境艺术设计专业也注重训练学生的专业技能,但是传统的教学方式抑制了学生的创新思维,也阻挠了学生对于知识的自由探索,形成了被动学习的惯性。也就更加不会主动探索构建自身的实践道路。第四,学生在校期间的时间课题,过于理想化。在我国大学期间,很多要求学生实际操作的内容,都是一些假设性的题目。这些题目中学生可以自由发挥,所受的限制较少,很多学生无法正视有无限制的课题。但是实际上,设计师在对于外在环境进行设计中,要受到种种条件的约束。在理想与现实的差距中,学生的实践能力很难得到培养。 (二)产生以上问题的原因 艺术环境设计专业在发展中遇到了种种困难,究其原因主要是由以下几个原因造成的:第一,高校盲目扩招,学生质量参差不齐,教育教学成果减少,学科建设发展缓慢:第二,高校对于现阶段专业教育的认识不够清晰与明确,管理体制的课程不够健全,导致实践性课程无法得到实施,形同虚设;第三,很多设计公司在设计市场中简单生存,激烈的竞争,阻碍了企业对于新员工的吸纳与培训能力。很多设计工作基本不接受实习生的实习,学校也难以找到校外的实践基地。 三、环境艺术设计专业的实践教学 第一,保障师资建设,促进实践教学,很多环境艺术设计类专业的教师都是毕业后直接任教的,在高校的工作促进了他们的科研能力,以及对于学术动向的敏锐性。但是,与他们的学生一样,他们缺少实践能力。没有参与实际的工程设计的经验,更加没有施工与相应的管理经验,但是在教学活动之中,要由这些教师带领学生参加实践教学,所以,这就要求环境艺术设计专业,聘请更多参与过一线设计工作的设计师与学校的任课教师一同参与,共同带领学生参与实践教学,带领学生真正的投入到一下的设计活动当中,有效促进自身的实践能力。其次,建立校外实践基地,促进教学实践活动。缺乏实践基地,是现阶段学生无法获得实践能力的根本,正所谓“巧妇难为无米之炊”,这就要求学校建立统一的实践基地,与设计类企业签订长期的互惠互利的合同,建立长期的实践基地。同时对于学生的教学活动,教师对于学生的作业,也应该尽量多的才有实际的案例,在课堂中对于学生进行实践能力的培养,避免理想化的作业题目,对于学生带来的不良影响。再次,注重学生个性化培养,因材施教。对于环境艺术设计类学生进行实践化教学,并不是要求所有的学生都参与教学活动,应该以学生的实际情况为基础,做到因材施教。帮助学生建立自身的职业生涯规划,对于毕业后想要找到工作的学生,建立人才的培养计划,加强实践活动,提高学生的实践能力;而对于那些想要继续深造的学生来说,教师应该对其实践能力记性较为节制的实践能力培养。保证每个学生都获得自身希望的培养方式。 作者:冯伟博 单位:吉林信息工程学校 环境艺术设计专业论文:环境艺术设计专业手绘技能课程教学模式 摘要:随着经济的快速发展,各行各业也受到了不同程度的带动,设计行业也不例外,设计工作表达方式也因此发生了显著的变化。自电脑软件技术运用到设计行业以来,减轻了繁复的工作量,但也有不少设计师急功近利,减少了设计前期的推敲,大量复制模型,使得设计行业也投入了流水线作业当中,这会减缓设计行业的发展。艺术设计是一项综合性很强的工作,而高职院校作为培养艺术设计人才的主要力量,应遵循教学传统,注重培养学生的设计能力以及手绘表现能力,这样不仅能够做到促进设计行业的发展还有利于学生艺术设计能力的提高。 关键词:高职院校;环境艺术设计专业;教学新模式 一、高职环境艺术设计专业手绘技能概述 手绘技能是绘画的一种表现形式,具体做法是将设计内容通过手绘的方式将所描绘事物真实、形象地描述出来,通过手绘方式,设计师能够将其设计意图以及设计理念生动形象地展现出来。在实际的绘画过程当中,手绘大致可以分为两种形式,第一种是草图式手绘,这种手绘方式能够在某种程度上反映设计师的设计灵感以及表达意图,并将设计师的设计方案快速地进行展现;第二种是效果式手绘,通过这样的手绘形式,设计师能够将其作品的最终设计效果展现出来,并可以加入设计师的设计主题与个性。作为艺术设计专业中环艺设计专业的学生,掌握手绘技能是十分有必要的,不仅能够提高其设计素养,还能够培养艺术设计表现技术,因此,手绘技能是将设计技能与艺术表现、工程技术结合为一体的具有综合性的设计手段。 二、手绘技能对高职学生的意义和作用 手绘技能是高职院校艺术设计专业学生的必修课,这门课程对设计专业学生的设计能力的培养起到了一个促进的作用,不仅能够培养其专业素养,还能够加强对艺术的认知能力。长期以来,手绘技能作为艺术设计专业学生的必修课,一直都受到教学管理人员的重视,艺术设计专业的学生从素描绘画开始学起,手绘技能则有助于表达其思想意识与思维能力,每一个设计师能够将其设计想法与表达意图清楚地传递出来,良好的手绘技能是功不可没的,与此同时,手绘技能也是判断每一个设计师设计能力强弱的主要依据。对于高职院校的艺术设计专业学生而言,手绘技能是培养其艺术设计爱好的一个良好的工具,与此同时,在学习掌握手绘技能之时,还能够确立起未来艺术设计发展的大方向。 三、高职环境艺术设计专业手绘技能课程教学现状 在多个高职院校实地调查之后发现,许多学生对于多媒体的依赖性十分强,完成设计作业之时,大部分都选择用计算机进行辅助,从而手绘技能受到了忽视。手绘能力作为一种艺术表达形式,在设计专业中的地位是十分重要的,大多数学生在提交艺术作业之时,往往都是选择用电脑设计来诠释自己的艺术思想,却无法用手绘草图来表达自己的艺术设计思路,结构不清晰,导致了艺术设计创意失去了其本身意义。而电脑设计的方案所花费的时间又远远超过手绘图的设计时间,这就使得设计方案更改周期变长,事倍功半。四、高职环境艺术设计专业手绘技能课程教学新模式 1.重视学生个性。 鲁道夫•阿恩海姆提到,视觉形象并不是对感性材料的复制,而是对现实感受的再次创作,所创作的作品具有想象性与创新性。在手绘方面,这个理论也是通用的,进行手绘的过程当中,要用自己丰富的想象力去描绘作品,只有对作品赋予生命力才能够使得作品能够表达出作者真正的意图。在高职院校的艺术设计教学过程当中,除了要对学生进行理论教学之外,还要加强对学生个性的培养,这能够帮助学生塑造其独特的设计风格,除此之外,教师应督促学生在艺术主观感受表达上多加努力,因为每一幅艺术作品都需要展示作者最真实的内心思想。 2.手绘表现与电脑表现相结合。 手绘表现与电脑表现都是设计者向外界传达思维信息的一种方式,电脑表现方式能够表现出事物的真实的样貌,还原度较高,而手绘效果图的运用方式则较为简便,且生成迅速,作品的概括程度也较高。在设计理念角度来看,电脑表现能够将作者的设计作品通过多媒体的技术展示真实的材质的运用与最终的效果,但是耗费的时间较长;而手绘能够快速地体现设计者对于艺术的想法,并能够及时更改,展示设计者的设计才华以及个人艺术素养,所以,将手绘表现与电脑表现进行有效地结合后,能够取长补短,将作品材质的部分运用计算机技术呈现,作者的设计理念则由手绘的方式呈现,这样能够使设计者真实的想法完全地展示出来。 3.培养创新思维与提升个人素质。 对于各行各业来说,创造力都是不可或缺的,因此,我国的高职院校应将学生的创新能力的培养放在首位,在艺术设计专业,这更是不可或缺的一种能力。在艺术设计专业中,手绘设计图对于立意的要求是十分高的,需要学生对事物的描述有着很强的捕捉能力,能够看到普通人所看不到的事物的特质,因此,良好的创新能力与个人专业素养是艺术设计专业学生必不可少的。大自然中的事物千姿百态,艺术设计专业的学生应从广泛的角度去看待每一件事物所蕴含的美,从而才能够发现事物的另一面与新奇趣,并将所见所感通过手绘的形式表达出来,从而形成一项具有新意的设计作品。 4.适应社会竞争。 高职院校学生的艺术设计作品最终都是要呈现到实际应用中的,因此,免不了与客户进行沟通以起到改善设计方案的作用。在对设计方案进行讨论的过程当中,设计者与客户可能会出现意见分歧,当与客户进行沟通时,设置者应为客户找到最为合理的解决方案,客户也会有不断地提出修改意见的可能性。高职院校的学生应多参与课外实践活动,这样就会适应与客户不断的沟通协调的过程,从而适应社会竞争。 总结 高职院校除了要培养学生的艺术设计技能之外,还要对学生的手绘技能加以重视,以起到塑造艺术综合性人才的作用。除此之外,还要培养学生具备艺术设计表达的不同能力,这样对提升设计思维以及快速捕捉灵感都能够起到促进作用。 作者:邱玉磊 单位:江苏建筑职业技术学院 环境艺术设计专业论文:环境艺术设计专业递进式教学模式 【内容摘要】浙江树人大学环境艺术设计专业结合学校培养高级应用型人才的要求,提出递进式实践教学模式的改革。从人才培养目标、课程体系设置、课堂教学内容等方面,积极展开与之相适应的改革,建立教师创造性活动的实践平台。文章从材料学和设计施工与预算两门课程的整合与创新角度出发,探讨目前该专业教学面临的问题、递进式实践教学改革的内容以及预期成效,以更好地引领学生适应学习递进式教学模式。 【关键词】课程改革实践教学校企合作递进式 结合浙江树人大学提出培养高级应用型人才的要求,艺术学院环境艺术设计专业提出了重组专业基础课、设立教师专业工作室、建设创意思维仿真工程试验室、建立校企合作的递进式实践教学模式。同时为满足“双师型”师资队伍的需求,环境艺术设计专业一方面委派教师到设计院所、设计公司学习,另一方面将富有经验的一线设计师请进学校进行指导,做到带项目进课堂。 一、环境艺术设计专业教学中的问题 环境艺术设计专业传统的教学模式给教学双方都带来较多的局限性,以课程中常用的建筑装饰材料(金属、非金属、复合材料等)为例,不同类型材料之间存在很大的专业跨度,材料之间关联性差。在实际教学中,教师很难将条目众多的课程内容归纳成一个完善的体系进行讲授,从而出现教师难讲、学生难学的局面。另外,课本教授的理论知识离不开各种参数或表格,这些枯燥乏味的数据很难激起学生的学习兴趣。教学条件滞后也是现存的问题之一。环境艺术设计专业的教学与材料学、工程施工工艺等课程密切相关,课程设计方案中表现的建筑室内外装饰效果、材料使用性能等需要通过实物体验和物理实验来强化识别。但在实际操作中,由于授课时数、实验场地、硬件条件等诸多因素的限制,实践教学环节形同虚设。许多应用性课程的教师只能“纸上谈兵”,学生对环境艺术设计专业仅获得了概括性的了解,导致最终的设计方案缺乏新意和艺术创造力。 二、环境艺术设计专业教学模式新思路 20世纪初,瑞士设计师、教育家约翰•伊顿就强调学生对于各种材料的感受,以现代构成艺术的方式训练学生对材料的认知和深层次感受。其目的不仅是让学生知道材料的功能与特性,更重要的是发掘每个学生对材料的独特感知,体现出材料的文化意义与性格特征,使产品与室内外环境更加具有生命力和存在感。环境艺术设计专业递进式实践教学模式的开展,解决了课堂教学理论与实践相脱节的现状,可以有效填补理论教学配备的欠缺,实验室的硬件设施对环境艺术设计专业的教学改革将起到极为重要的作用。在对外合作方面,环境艺术设计专业引进各类设计公司加强校企合作模式,拓宽学生实习和就业方向,也为专业教师承接社会服务提供了物质基础和技术保证。环境艺术设计专业提出了递进式实践教学模式这一新思路,内容包括以下几点: (一)重组专业基础课程 设计材料与施工课程是学生由设计理论走向实践的桥梁,它是将原来计划中的材料学和设计施工与预算两门课程进行优化整合的结果,学时数精简到64学时。由于教学大纲中将现有学时数进行了缩减,但是学生需要吸收的知识点却不能减少,二者存在矛盾,使“教”“学”之间失去平衡,因此课程改革极具必要性。另外,材料学和设计施工与预算两门课程在实践中相互依存,关系紧密。材料学是设计工程的物质基础,材料价格、性能和质量直接影响到工程建设的经济性、适用性、美观性和安全性。在设计工程造价中材料成本占50%以上,科学合理地使用材料才能减少资源浪费,进而降低工程造价、提高建设项目的经济效益。整合优化后的设计材料与施工课程体现了课程改革的必要性和合理性。 (二)设立教师专业工作室 环境艺术设计专业共有7位专业教师,分别安排了2至3名教师组建教师工作室。专用教室配备专业硬件设施,以实验室管理系统作依托为学生提供课外自主学习,教师根据自身的专业方向开展横向设计服务,带动优秀学生提前进入行业运行模式。如展示设计课程中,教师以“婚庆展示空间设计”为主题与杭州知名婚庆策划公司长期合作,在理论授课的基础上聘请婚庆策划总监进行专题讲座,并延伸到对学生的设计方案进行评奖的竞赛活动。“业师进课堂”“项目进课堂”“赛事进课堂”等系列教学教研活动得到了艺术学院师生的一致好评。 (三)建设创意思维仿真工程试验室 根据环境艺术设计专业高级应用型人才的培养目标,创意思维仿真工程试验室是针对三四年级的专业实践、毕业设计、国内外设计大赛及校企合作虚拟班产学研合作项目等实践教学而申请建设的,目的是强化学生的专业实践能力和创新精神。当毕业生奔赴社会就业时,越来越多的公司希望招聘到应用型人才。以室内设计专业为例,近几年就业市场对设计人才的需求可分为两大趋势:一是室内设计制图员,二是主案设计师。室内设计制图员完全以软件应用的熟练程度为标准择优录用,几乎对聘用人员的艺术创造和专业知识没有更深层次的要求。而主案设计师是一个工程项目的灵魂人物,用人单位对应聘者的专业能力与现场经验要求很高,且要求设计理念新颖。创意思维仿真工程试验室将满足环境艺术、视觉传达、工业设计和产品设计等4个专业共计30余门实验教学课程,新增实验室开放项目15个以上,可为设计材料与施工、建筑设计、室内设计、景观设计、设计初步、公共艺术设计、展示空间设计、工业设计、产品设计和陶艺等课程提供实验实训项目。它具有较高的综合性和利用率,填补了环境艺术设计专业实践教学环节的空白,同时也向其他相关专业延展服务,满足实验实训资源的完全共享。创意思维仿真工程试验室明确了“一个环境、两个中心、三大任务”的定位:一个环境,即营造真实的工程职业环境;两个中心,即成为融实训教学、技能培训、技术研发于一体的设计艺术专业教学中心,以及艺术学院学生职业素养的训导中心;三大任务,即:开展以环境艺术设计专业为主,工业、视传、产品等专业为辅的实践教学活动,开展专业技术开发与生产(业师进课堂、项目进课堂、竞赛进课堂),开展学生职业素养训导等递进式教学活动。 (四)建立校企合作模式 环境艺术设计专业开展了与浙江省中天建筑设计研究院、南方设计院、潘功私塾等多家行业设计机构的紧密合作,创立了校企合作虚拟班的专业实践教学模式。以2012级环境艺术设计专业为例,该班35名学生被分成6至7人一组的行业实训小组,他们到对接企业作为其专业对口部门的实习员工。企业项目负责人担任小组成员实训基地的导师,高校专业教师则作为课程辅导老师,在企业导师的总负责下,以跟进项目的形式展开行业实训实践。每位学生都可以置身于工程项目的全过程,包括项目勘测、调研、方案构思、团队讨论、方案汇报、施工图绘制、施工现场的监管与协调,直至工程竣工验收。这种全过程的见习体验,对即将步入社会的大学生来说是非常必要的。在项目组里学生可以交替轮换工作岗位,通过在不同岗位的实训,得到较为全面的行业特质训练和专业技能提升。这是在学校课堂上无法接触到的全新学习形式,学生能够实时了解当前国内外行业发展现状和趋势,把握行业市场最新动态,更加明确自己的专业定位。同时,通过这种校企合作的教学模式在校专业教师也能及时把握行业资讯,避免闭门造车、与市场脱节,实现社会需求与学校人才培养的合理对接。缺乏应用性的实践活动,创意设计的理念只能成为空想,因此建设符合高级应用型人才培养的专业实践教学平台是极为必要的。 三、递进式实践教学模式改革的成效 (一)满足实验项目的需求 递进式实践教学模式满足了根据专业培养计划和教学大纲要求设置的实验项目,课程设计、毕业设计开出率达到100%,可提供30门课程的专业实践教学,预计使用率达90%,约76545学时。该模式为教师与学生的教研、教改、科学研究、创新设计等提供基础设施,积极鼓励教师带领优秀学子申报实验室开放项目,争取展开横向和纵向设计服务项目每年达到3项以上,学生自主学习项目每年开展4项以上,获得省级科技竞赛及全国性艺术设计竞赛达每年3项以上,学生科研项目达2项及以上。 (二)达成培养高级应用型人才的目标 递进式实践教学模式充分发掘专业课程之间的资源整合再利用,重新开辟了课程之间、专业之间的交互合作,填补了目前环境艺术设计专业在实践实训环节的空白,从根本上完善了学校培养与校企合作培养相结合、学生课堂学习与自主学习相结合、专业实践与创意设计相结合,最终实现“能设计、会创意、善学习、懂工程”的应用型人才培养目标。 结语 递进式实践教学模式不仅适用于环境艺术设计专业的教学,对于设计类课程都是具有借鉴意义的。只是不同的专业、授课教师、授课对象以及授课过程,会产生不同的创造性教学效果,这也是极具探讨的教学成效。课堂教学模式不断革新的最终目的是培养一批学术骨干,形成若干学术水平高、创新能力强、富有团结协作精神的学术团队和“双师型”专业实践教学团队。同时,培养具有“创新意识、创新能力、创业精神和技能”的高级应用型设计人才。环境艺术设计专业递进式实践教学模式的建立,势必对艺术学院整体的教学体系改革、师资建设、资源整合利用起到全方位的推进作用。 作者: 楼五艳 单位:浙江树人大学艺术学院 环境艺术设计专业论文:环境艺术设计专业人才培养探讨 随着社会的发展,人们对于生存居住的要求,已经不再停留在温饱舒适的要求上了,而是对生活要求更高,要让生活更有艺术性、更有欣赏性,环境艺术设计便应运而生。人们为了居住的更加惬意,从而产生了环境艺术设计。环境艺术设计专业在我国的发展时间还不长,但是随着我国经济的蓬勃快速的发展,环境艺术设计专业的发展可谓“一日千里”,如雨后春笋班出现在我国的各大城市之中。 1环境艺术设计专业发展现状 1.1国内现状 对于环境艺术设计内涵理解的不同,导致专业发展方向也有所不同。回顾改革开放几十年来,我国的环境艺术设计专业大部分是从室内装饰和设计专业的基础上发展起来的。但是把环境艺术设计完全归于室内装饰显得过于狭义,我们应该更加深刻的认识环境艺术设计的更加广泛的内涵,进而促进环境艺术的发展。深刻的认识环境艺术设计要从各个方面进行探讨,从建筑学方面来分析,环境艺术设计可以作为建筑学的一个分支,可以归类到二级建筑行业里。他和建筑学一样都是一种为提高人类的生活品质的科学,与建筑学不同的是,环境艺术设计专业更加具有艺术性。因此,从目前来看,在国内环境艺术设计专业基本上涵盖了所有的艺术设计类专业,具体包括城市规划设计、建筑艺术、景观园林设计、室内家具设计、工业产品设计等设计专业。 1.2国际现状 纵观整个世界,国际上发达国家的环境艺术设计的平均水平要远高于国内,因此,国外有很多的理念和经验值得我们学习和研究。国外发达国家,诸如美国、欧洲,他们的观念更加“无规则化”,更加注重思维的任意性。就像当代美国多数大学是没有统一教材的,也没有统一的授课大纲,大部分是靠学生自己探讨,独自思考,天马行空的设计来完成课业的。这样,会使他们设计出来的建筑环境更加随意化和多样化。 2环境艺术设计专业培养人才的模式 从这几年培养环境艺术设计人才的过程中看来,环境艺术设计专业在培养人才的模式上大致可以分为两种类型,即综合型环境艺术设计人才和专一型环境艺术设计人才。 2.1综合型环境艺术设计专业人才 所谓综合型,顾名思义就是指学识广博,知识全面。这种类型的环境艺术设计人才需要对各行各业的知识都进行了解,诸如:建筑学、心理学、历史学、易经八卦、风水相面、地理勘探、民俗宗教、厚黑学等等,可以“广而不精”,但“广”是必要的。这样的人才主要是用来起“明灯”效应的,也就是他们会经常发表言论、演讲,来对环境艺术的设计主流进行引领,从而提高环境艺术设计专业在大众当中的舆论地位。 2.2专一型环境艺术设计专业人才 专一型人才的主要魅力体现在“专”上,这种类型的人才知识面可能没有综合型人才广,但是他们贵在“专”,他们熟知本专业的所有知识,熟悉行业规范,是在具体的实践设计中起中心指导作用,有了他们,才可以使丑陋的钢筋混凝土外表变得美轮美奂,才可以使人们舒适的坐在办公楼里舒适的办公,爽朗的他在居民楼里睡觉。综上所述,只要综合型环境艺术设计人才和专一型环境艺术设计人才相辅形成,各司其职,齐心合力才可以使环境艺术设计专业发展的更加完美,更加适合人们的居住需求。 3环境艺术设计专业人才需要的特性 环境艺术设计专业的人才是需要有特性的,是不能平平无奇的,通过对以往经验的总结分析,环境艺术设计专业的人才要具有三种特性才可以在环境艺术设计上游刃有余,这三种特性就是:创新性、技术性、实践性。下面就从这三个方面加以分析。 3.1创新性 每一个人的思考方式是不同的,不同的人对同一件事的处理结果也是有很大差别的。因此,学生在牢牢掌握了环境艺术方面的基本知识时,就要开拓思维,把自己想象成一个设计大师,可以天马行空的进行想象,开创一个属于自己的设计风格。只有这样环境艺术设计专业才可以永远充满活力,不断的发展更新,不停地为世界增添新的风景。 3.2技术性 有道是万丈高楼拔地而起,地基最重要。培养环境艺术设计专业的人才也是如此,培养人才的“地基”,就是对专业知识的学习,只有熟知基础知识,才可以为自己的设计建立强大的理论后盾,只有这样你设计的作品才可以从理论上说服众人,才会有变为实际的可能。因此,掌握好技术是你成为环境艺术设计人才的基础步骤,只有有了强有力的技术为你做支持,你才可以在环境艺术设计上站稳脚跟,为自己的人生蓝图奠定坚实的基础。 3.3实践性 当一个人拥有了技术性和创新性,那他还不能算一个完整的人才,只有当他可以把他所学的理论知识和实际结合起来时才可以说他是个人才。环境艺术设计更是如此,你只有理论知识,那是不够的,够理论知识你只能纸上谈兵,是没有使用效果的,你只有基础到实际的工程项目,在实战中积累经验,那么你才可以称得上是一个合格的人才。因此,培养环境艺术专业的人才应该以创新性、技术性、实践性为主要的特性。只有以此为培养人才的优秀目标,才可以培养出高素质的环境艺术设计人才。通过以上的探讨,综合艺术设计的个性化要求,可以推断出,统一授课式的环境艺术设计人才的培养模式是不符合社会的发展需要的。因此,我们就要根据我们的实际需求不断的研究摸索,总结自己的经验教训,借鉴他人的成功案例,不断地完善环境艺术设计专业人才的培养方式和方法。如此,才能走出一条完完全全属于自己的模式去培养环境艺术设计专业的人才,才能培养出符合现在社会发展状况的环境艺术设计人才。 作者:于春霞 单位:郑州电力职业技术学院 环境艺术设计专业论文:环境艺术设计专业项目教学法实践 纵观当今社会,培养符合当今社会发展需求的专业型人才是各大高职院校的目标和前提。怎样从传统的教学模式和教学方法中全新蜕变,让项目教学法成为促使学生良好发展的强有力保障。不但要加强本专业的师资队伍建设,提升整体师资水平,而且还要适时修正和完善相应的教学内容,启动校企合作模式,从学生的实际情况进行考量和制定。本文就项目教学法的实践路径进行探讨和分析。 一、合理选用教学材料 当下我国高职院校的环境艺术设计专业还处于初级阶段,教材专业性还有待成熟,加之经验丰富、技能较强的专业老师相对甚少,必要时仍需向发达国家借鉴和学习,但大多教材的费用值都超出了学生的承受范围,这也从侧面抑制了学生的学习和发展。除此之外,我国高职院校目前所使用的环境艺术设计专业教材有些不符合国内实际情况,项目教学模式定位不明确,有些教材明显超乎高职学生的理解能力,严重抑制了我国高职院校环境艺术设计专业教学质量的提升。高职院校在选择教学内容时,要重点体现出项目式教学实践指导作用,同时还要加强对阶段式综合评价方法的体现,最好要实现从小项目到大项目,从单个项目到综合项目的教学延伸,加强对学生实践能力的培养。而高职院校教师也要结合学生的现实情况对教材内容进行加工整理,以适应学生的理解能力、接受能力。教材编写时也要注重对实际案例的穿插,尤其是一些设计公司的常见案例,要有效结合高职院校的教学理念,逐渐探索项目教学法的实践教学之路。 二、加强课堂教学实践设计 加强课堂教学实践设计是项目教学法中的关键环节,但在当前的课堂教学中仍存在一些弊病:第一,教学目标定位较高,理论教学比例过重,忽视了对学生的实践动手能力的培养,导致教学实践与教学目标相脱离。第二,环境艺术设计专业教师在教学模式上较为单一,教学内容枯燥,无法激发学生的学习兴趣,教学知识面较窄,无法有效拓宽学生的知识视野。想要解决高职院校环境艺术设计专业的教学实践问题,必须要从教学方法和教学手段两方面入手。首先要结合教学实际案例,创设项目教学情境,积极引导学生融入到教学情境之中,让学生能够亲自去分析问题、解决问题,这样不单可以有效调动学生的积极性,还可以激发学生对项目教学法的学习兴趣,有效转换课堂教学主体。其次,教师也要加强教学手段的创新,可以采用推行环境艺术设计实际项目设计训练,为学生创造一个模拟实战的环境,让学生能够将自己所学到的知识应用到实际之中,这样就可以有效锻炼学生的动手实践能力,也提高了业务模拟的真实性。 三、考核方法的制定 在传统考核方法中主要是通过闭卷考试的形式开展,这种考核方法只能对学生的笔试能力进行考查,并不符合环境艺术设计专业课程重在实务的要求,现代教学理念相偏离。因此,高职院校就必须要对考核方法进行创新,要增强对学生能力的考核,采取多元化鉴定措施。在对教师教学业绩考核时,不要再单一地以学生成绩为考核标准。在对学生进行考核时,要注重收集学生的学习表现,记录学生的成长过程,要积极鼓励教师和学生进行互评,尤其是在项目教学法实践方面,要实现双边互动模式,教师可以通过学生的意见进行教学方法的修正与调整,而学生可以经过教师的指点,更好地朝着既定目标而努力。 四、实训基地的建立 充分利用校内外资源及现代化的教学技术和设施,为学生创建实训基地,比如:一些校外实训基地的构建和环境艺术实训室的创建等。不仅为高职院校项目教学法的有效实践提供了场所保障,还历练和强化了学生们的专业技能,为学生以后的就业开辟更多的机遇。由于高职院校教学资金较为紧张,可以与校外企业进行合作,本着多元化发展的原则,积极实行校企合作形式的教学模式。高职院校环境艺术设计专业的学生在毕业前,必须要到实训基地进行顶岗实习,学生的实习表现也将作为毕业考核的重要标准之一。 五、实训课程体系的建设 实训课程体系的合理化和科学化建设,是培养合格的环境艺术设计专业学生的重要环节。 1、建立明确的教学实训目标 高职院校在建立环境艺术设计专业学生实训目标时,务必要从学生自身发展去考虑,所制定的目标要符合高职院校学生的专业能力,要可以在规定时间内完成实训目标,增强学生的自信心和成就感。 2、科学、合理地设计实训项目 高职院校在设计环境艺术设计专业实训项目内容时,要结合企业岗位要求,同时还要加强对校内教学内容的实践,要让学生在岗位实训中可以有效利用所学的知识,合理配置环境艺术设计专业教学要素,要让学生在顶岗实训中锻炼环艺设计的实践能力,活学活用,体现出实训基地的重要价值。 3、建立行之有效的实训评价体系 高职院校的存在与发展就是立足市场实际用人需求,在制定实训评价机制时首先要遵循高职院校教育规律,要强化实践效用,加以理论知识的结合,考核评价机制要体现出公正、公平的原则。在对学生实训过程进行评价时,要注重对学生实习表现的记录,另外要让学生编写实习报告和实训成果,由实训基地的领导对学生的实训过程进行打分,此外学生还要进行实训答辩,展示自己所学到的岗位技能,最后学校将学生的所有表现按照一定比例计算出实训课程成绩,并在学生毕业时记入学生成绩档案,这样不仅可以有效锻炼学生的动手实践能力,还可以让学生更好了解环境艺术设计专业相关知识。 作者:闫付海 单位:南阳职业学院 环境艺术设计专业论文:环境艺术设计专业人体工程学课程教学改革 人体工程学是20世纪40年代后期发展起来的一门技术学科,研究的是人——机——环境相互作用下,如何达到安全、健康、舒适和工作效率的最优化。人体工程学研究的范围广泛,涉及的学科众多,除与人体科学、环境科学和工程技术密切相关之外,还与生理学、心理学、行为学、技术美学等有紧密联系。人体工程学的交叉性、边缘性和综合性特点,使其成为了一门体系庞大的独立学科。目前,环境艺术设计专业将人体工程学作为专业基础课纳入课程体系。环境艺术设计研究的是通过技术与艺术相结合的手段,结合建筑的特性及空间性质的要求对室内外空间进行合理的划分和设计,从而创造出舒适、宜人的生活、工作、学习、娱乐环境,满足人们生理和心理上的需求。环境艺术设计的顺利进行,需要人体工程学相关理论的指导,因此,人体工程学在环境艺术设计课程体系中具有基础性作用,占有极其重要的地位。 一、人体工程学课程现状 从课程设置来看,人体工程学是环境艺术设计专业的必修课程,通常安排在大学二年级的下半学期,是进入专业课程学习前的专业基础课,有8周的课程安排,共32个学时。在此之前,学生已学习的课程主要为基础必修课,如素描、色彩、设计构成、图案、计算机辅助设计等。从课程内容来看,人体工程学作为一门综合性的边缘学科,研究的内容和范围极其广泛。因此,许多专业都开设了此门课程,只是针对不同专业的特点,在授课内容的重点、难点及时间安排上略有不同。以环境艺术设计专业为例,课程的内容包括人体工程学及其应用、人体工程学基础(包括人体生理学知识、心理学知识、人体测量学知识)、人与环境(包括人与环境的交互作用、行为与环境、视觉与环境、听觉与环境、肤觉与环境、嗅觉与环境、人和环境质量评价)、环境行为与室内设计(包括居住行为与户内设计、商业行为与店堂设计、餐饮行为与餐厅设计、观展行为与展厅设计、人际行为与室内交往空间设计)。从教师授课情况来看,环境艺术设计专业的人体工程学涵盖的理论知识多、涉及范围广,若要在短短8周的时间内既对每个章节进行细致的分析讲解,还对每个知识要点进行扩展和延伸,时间明显不够。因此,教师通常以理论课的方式讲述人体工程学,主要讲授人体工程学的基本原理、概念、方法,课程结束后以传统的理论考式进行考核。从学生学习情况来看,相比专业课程而言,人体工程学在整个课程体系中所占学分分值较少。大部分学生认为此课程属基础理论课,以理论课的心态对待,对人体工程学课程重要性的认识不足,课堂出勤率不高,常出现迟到、旷课现象。 二、教学中存在的问题 (一)教学模式单一,教学方法陈旧 教师围绕教材内容,固守传统教学模式和思维模式,采取单一的教学方法,是导致人体工程学教学效果差的直接原因。在传统的教学理念中,教师是课堂的主导者,常常采取“填鸭式”的教学模式;学生是信息的被动接收者,习惯性采用机械的、死记硬背的方式记住知识要点,完成对课程内容的学习,很难将知识内化成与实际经验相符的内容。加之受课时的限制,教师忽视了与学生的互动和交流。这种授课方式既限制了学生的思维能力,也使教师很难收到学生反馈的信息,更无法全面了解学生的情况,进而不能针对学生的学习情况进行及时的教学调整。 (二)同质化教学,缺少与专业课程的联系 作为一门交叉学科,人体工程学常以基础课的形式引入不同学科专业,如工程制造专业、工业设计专业等。教师常以讲述的方式对课程内容进行陈述式的讲解,往往忽略人体工程学针对不同学科、不同专业具有不同的重点与难点,若均采用同样的教学方法讲授相同的内容,必然导致学生对该课程在本专业的作用理解不足,做不到有的放矢的学习,影响学习效果。 (三)缺乏实践环节,理论与实际脱节 人体工程学属应用型学科,需要在理论框架上辅以实践教学。但是,目前教学中教师讲授理论知识的时间占据了全部课时,实践部分流于形式,导致这种情况出现的原因主要有三点:一是授课教师将本门课程定性为理论课,仅按照理论课的步骤和方法,围绕书本内容完成讲解部分;二是课堂缺少实验环境,无法进行有效的实践教学环节;三是课程学时少,除理论讲授之外没有更多的时间进行实践教学,导致本门课程终究无法与专业相结合,最终沦为一门讲授纯理论的课程。 三、课程教学改革与实践 (一)明确课程定位 人体工程学包含对人的生理和心理特征、人的行为模式、人体基本数据、人与环境关系的分析,其内容是环境艺术设计顺利实施的基础。教师应围绕教学大纲的要求,明确人体工程学在专业中的基础作用,制定具有针对性的教学方案和课程设计。同时,在上课之初就应该向学生指出人体工程学课程的重要性及其与本专业其他课程的关系,充分调动学生的学习积极性,促进教学工作更好的开展。 (二)转变教学理念 “以学生为导向”的教学模式,强调学生作为教学主体在教学中的地位,改变学生以往作为教学附属者而导致学习目标不明确、产生学习惰性的现象。学生由被动接受者转变为知识体系的构建者、信息加工者,提高了学习的能动性,强化了学习效果。教学模式的转变,首先要求教师改变教学理念,由知识的传输者转变成学习的引导者,加强师生互动,及时对学生的学习情况进行评估,通过案例分析、课题讨论、现场教学等环节加强学生对知识的应用,使理论与专业有机结合起来。 (三)采用多样化的教学方法 由于受到教学条件、学时的限制,人体工程学的实践课题很难在既定的教学时间开展,但这并不意味着人体工程学只能作为理论课的形式出现。若仅注重理论框架的完整性而忽视与实践课题的结合,势必会限制其与专业课的联系,也必然会使其成为无关紧要的理论课。在有限的教学时间里,教师可采用多样的教学方式,如案例分析、实地调研、小组讨论等,将理论与实践结合。在提高学生学习能力、问题分析能力的同时,强化学生对人体工程学的认识,使人体工程学真正成为环境艺术设计专业不可或缺的基础课。具体做法如下:第一,在教学中以实践为导向,以理论为指导。人体工程学和环境艺术设计都属于应用型学科,理论和实践相结合,才能使理论更好的指导实践。教师讲授理论时,可将文字讲解与视觉图片相结合,用图片展示空间形态,用文字做阐述,如在讲到人的行为与环境的关系时,可联系学生熟悉的校园环境,以某一行动路径为导向,分析学生的行为方式及由此形成的空间形态,并对行为模式与空间形态之间的相互制约的关系做进一步的解释。第二,引入调研课题,开展实践教学。在学生已基本掌握概念、原理的基础上,教师可以设计实践课题,如指导学生综合运用自然观察法、实测法、资料研究法、调查分析法等,对人体、家具进行测量,制作人体模型或空间模型;或是对校园空间进行实地考察与测量,分析人的行为模式与空间形态的关系等。课题实施的方式可以是自主研究,也可以是团队合作。通过对个案的调查、测量、分析、总结,将教师口中抽象的理论与学生切身体验结合起来,转化成形象、生动、可感知的内容,以加深学生对知识的理解。第三,设计课堂讨论环节,鼓励学生提出自己的观点。通过前期实地调研课题的开展,学生对空洞的概念、数据、原理有了更多的理性认识。教师设计课堂讨论环节,鼓励学生以汇报演讲的方式,对前期调研的成果进行总结并提出自己的观点。通过理论——实践——总结的过程,使学生完成课程的学习,提高学习能力,逐步完善知识体系。第四,考核内容既要涵盖基础知识,又要体现专业特色。人体工程学涵盖的知识点多,教师常采用问答的模式进行考核,虽然能够考察到学生对知识的掌握情况,却不能考察到学生的实践能力,也无法了解学生综合运用知识的能力。因此,考核形式应多样化,内容应当从理论与专业结合的角度设计,如针对室内设计方向的学生,考核内容可以是“完成一套居室空间的平面布置图”。由教师提供原始建筑图,学生假定空间性质、人群使用情况等,完成对空间的分析与布局。如此,学生将人体工程学课程学到的知识综合运用于实际案例中,既得到了实践的机会,又提高了学习兴趣,同时帮助学生建立起学科专业间的联系。 四、结语 人体工程学与环境艺术设计专业的结合尚处于探索阶段,教学中存在教学模式单一、教学内容晦涩难懂、专业特点不突出等问题。人体工程学的教学改革应紧密围绕专业特色,转变教学理念,明确教学目的,采用多样化教学方法,充分调动学生的学习主动性和积极性,更好地构建人体工程学与环境艺术设计专业紧密联系的学科体系。 作者: 赵菁 单位:西南交通大学艺术与传播学院 环境艺术设计专业论文:高职院校环境艺术设计专业教育探析 随着我国城市化进程的加快,人们的审美情趣及对生活环境和品质的要求不断提高,社会对环境艺术设计专业人才的需求也日益增长,这推动了高职院校环境艺术设计专业教育的发展。虽然目前高职院校环境艺术设计专业教育已取得一定成效,但仍存在诸多问题。怎样提高教学质量,培养符合社会发展需要的高水平应用型人才已成为院校和教师必须认真思考的问题。 一、高职院校环境艺术设计专业教育的发展现状及问题分析 (一)艺术类专业招生及专业设置的问题 目前我国从事环境艺术设计工作主要是注重设计艺术效果的艺术设计类专业人才和注重技术结构的建筑设计类专业人才,但两类人才及行业之间的交流协作还存在诸多问题。而相关院校管理者和教育者把环境艺术设计归类为单纯的艺术学科,加上自1999年高校扩招以来众多院校为赚取利益,不管硬件、软件、师资等资源是否配备齐整,纷纷开设环境艺术设计专业。这样放低专业门槛进行扩招的方式已成为许多文化课成绩差、综合素质低,甚至对艺术设计专业毫无兴趣的考生通过艺考圆大学梦的捷径。生源质量逐年下降给环境艺术设计专业教学带来更大的难度和问题,同时势必影响学生就业及行业发展。 (二)师资力量薄弱 造成环境艺术设计专业师资薄弱的原因,一方面是由于许多学校在硬件、软件、师资等资源没有配备齐整的情况下开设环境艺术设计专业,造成从事专业教学的师资紧缺;另一方面有些环境艺术设计专业的教师在教学中过分强调艺术创作、个体表现、视觉冲击力,而忽视人文科学、自然科学、工程技术等方面的教学,这就使得学生在实际工作中根本无法独立完成环境设计项目。另外教师受自身能力、知识面等所限,加上缺乏行业实践经验,不能用科学合理的思想和方法进行教学。 (三)教学体系陈旧,实践教学环节薄弱 首先,目前还有很多高职院校的环境艺术设计教学仍然沿用传统艺术和美术教育的方针,开设的课程多、杂、无侧重点,教学内容落后,各科知识之间缺少关联和衔接;其次,现有的实习、实践环节时间短暂,忽略了高职院校设计教育应对接产业需求培养应用型人才的特点,学生往往无法将所学知识形成体系,不能很好地对接实践;再次,校企合作流于表面形式,部分学校的校内外实训基地没有按照市场要求和行业结构来进行建设,存在结构不合理、管理体系不健全、实训项目匮乏等问题,造成实训不能达到真正与市场对接的目的,从而导致应届毕业生的实际技能与社会需求相脱节,无法就业。 (四)学生缺乏创造性思维能力 艺术创作的过程是一个不断创新的过程,设计的优秀就是创造性思维。目前很多高职院校往往重技术、轻理念;重制作、轻创造,忽略了学生的创造性思维能力的培养,导致学生的设计仅仅是对名家的设计作品进行简单的模仿、修改、拼凑。 二、高职院校环境艺术设计专业教育改革与实践措施 (一)对接市场需求,科学合理地建构教学体系 摒弃陈旧和脱离实际的教学内容,以就业为导向,以行业岗位优秀能力和企业职位用人标准为依据,因地制宜地根据具体院校所在区域的经济、文化、生源特点等科学构建环境艺术设计专业教育体系,充分做到科学、艺术、技术、人文的有机结合,按职业岗位的工作流程、工作任务进行设计教学,切实与市场需求接轨。 (二)加大校企合作深度,拓展实践教学渠道 高职院校应与行业企业深度合作,将教学、研究、实践三者融为一体,建立“厂中校”和“校中厂”的工作坊模式,按企业所需培养人才。将原来单纯的课堂理论教学内容与企业的实际项目相结合,充分发挥高校与企业各自优势,加大课堂教学与社会实践的联系,加强实践能力培养是为社会培养新型应用型人才的必由之路。可根据市场需求,结合专业特点建立全新的人才培养教学模式,依托企业实际工作项目加强实践教学环节。在校内通过实验室、工作室等特定的“校中厂”教学窗口与社会和企业接轨,系统性、针对性地创造培养学生适应能力、实际动手能力、创新能力的实践环境。同时结合“厂中校”,让校内师生到项目一线与行业和企业专家共同协作参与实体项目,把企业、施工现场作为实践教学的平台,以工作过程为教学内容,以真实工作任务为载体,校企双方共同协作按企业工作管理体系全过程规范和监控实践教学环节,共同实施人才培养和开发符合职业规范、体现岗位能力要求、理论与实践一体化的工学结合的课程体系,促进教、学、做统一,从而提高整体教学质量和水平。 (三)“引进来”与“走出去”双向结合,加强师资队伍建设 高校师资队伍的能力与素养直接决定学校的教学水平,优秀的师资队伍是学校教学水平的重要保障。首先应创新人才引进模式,多领域、多渠道引进高端人才,如聘请企业一线专家与校内教师共同参与到学校的专业教学、校本教材的编写工作中来;其次,通过学术交流等形式来培养和提升校内教师综合能力;第三,建立激励制度,发挥教师潜能,让校内教师“走出去”,如激励校内教师通过到企业一线进修学习,提高自身的行业专业知识技能,取得有权威的证书,成为真正了解行业前沿动态且实践能力强的“双师型”教师,从而使教学顺应市场的需求。 (四)加强学生创造性思维能力的培养 在实际的专业教育中,把创造性思维能力的培养作为高职院校环境艺术设计专业的优秀能力,不断挖掘学生的设计潜力及个性化表达能力,充分调动其创作的积极性与参与性,培养学生独立自主地不断开拓与创造的能力。 三、结语 总之,高职院校环境艺术设计专业教育亟须及时采取科学有效的措施解决目前教学中存在的问题,提高教育的整体质量和水平,培养更多满足国家和社会需求的应用型环境艺术设计人才。 作者:李温喜 单位:四川艺术职业学院 四川华泽建筑设计有限公司
护理管理论文:人性化护理管理论文 1资料和方法 1.1一般资料 选取我院及其他医疗单位2011年1~11月工作的护理人员138名作为研究对象。护理人员年龄为21~30岁,平均年龄为(24.5±1.7)岁,护理人员工作时间为2~8年,平均为(4.5±1.3)年,学历分为:本科及以上65名,大专水平73名,其中护士85名,护师53名。138例护理人员均运用人性化管理模式进行护理管理。同时选取护理人员在进行人性化护理管理模式前、后各138例患者作为问卷调查对象,其中实施人性化护理管理前男性患者70例,女性患者68例,患者年龄为38~78岁,平均为(58.3±2.6)岁,患者受教育水平高中及以上者65例,初中及以下者73例;实施后男性患者69例,女性患者69例,年龄为38~77岁,平均为(58.7±1.2)岁,高中及以上文化者67例,初中及以下文化者71例,在人性化护理管理实施前、后的患者在性别、年龄和文化水平等方面无显著差异(P>0.05)。 1.2人性化管理方法 (1)加强情感沟通。护士长应主动热情与护士进行交流,详细了解护士最近的生活工作情况,认真倾听护士在工作生活中遇到的困难和承受的心理压力并用鼓励性的话语与其进行沟通。(2)制定合理分工制度:科里管理人员在科室规章制度的基础上尽量尊重护士的工作要求,分配任务时还应考虑护士的工龄和技术水平;上级管理人员还要协调护理人员之间的工作,在工作中让经验丰富的护士对年轻护士进行帮助指导来提高其护理经验和水平。(3)注重培训和学习:定期组织护理人员到外院进行参观和学习,在科里对护理人员进行规范化培训,统一和提高业务水平。(4)完善奖惩制度:科里每周或每月对护理人员的工作业绩进行评定。 1.3患者对护理服务满意度评价 对实施人性化护理管理模式前、后的患者在出院时进行护服务问卷调查,卷面分值为100分,问卷分值在80~100分为患者对护理服务满意,分值在60~79分为比较满意,分值小于60分为不满意,满意度以满意和比较满意之和表示。 1.4观察标准 观察在实施人性化护理管理模式前、后的患者对护理服务的满意度,对实施人性化护理前、后护理人员的护理质量、护理行为和护理技能等方面进行评分,并对前后评分进行比较。 1.5统计学处理 将上述观察数据采用SPSS17.0统计软件包进行处理,临床数据资料以均数+标准差表示,实施人性化护理管理模式前、后患者对护理服务满意度比较采用χ2检验,护理水平各方面比较采用t检验,结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 (1)患者对护理服务满意度比较。对护理人员实施人性化护理管理模式前的138例患者中对护理服务满意85例,比较满意38例,不满意15例,满意度为89.1%,实施人性化护理管理后的138例患者满意123例,比较满意13例,不满意2例,满意度为98.6%。经统计,对护理人员实施人性化护理管模式后的患者对护理服务满意度明显高于实施前的患者对护理服务的满意度,差异具有统计学意义(χ2=10.59,P<0.01)。(2)实施前、后护理人员各护理方面评分比较经统计,实施人性化管理模式后的护理人员在护理质量、护理行为、护理技能等方面评分均明显高于实施前各护理方面的评分(P<0.05)(表1)。说明对护理人员进行人性化护理管理模式能明显提高护理人员的整体护理水平。 3讨论 对护理人员采取人性化管理模式时,上级管理人员通过与护理人员进行亲切沟通,能够及时发现护理人员遇到的困难和心理压力并能够积极正确处理,使护理人员感觉到工作中的温暖,能在很大程度上调动护理人员的工作热情和增加工作信心,使临床护理质量提高。本文研究结果表明,对护理人员实施人性化管理模式后护理人员的护理质量明显高于实施前(P<0.05),且患者对护理服务的满意度也明显高于实施前(P<0.05)。在人性化管理模式中对护理人员加强护理规范化培训和增加进修学习的机会,可以使护理人员迅速提高护理水平和技能,上级管理人员认真听取护理人员的意见和充分协调工作上的配合能够充分发挥护理人员的特长和潜力,对提高护理人员的护理行为水平和护理质量具有重要意义。对护理人员实施奖惩制度,不但能够调动护理人员的积极性和发挥其工作潜力,还能能够增强护理人员的责任心和服务态度,提高护理行为水平,本研究中实施人性化管理模式后护理人员的护理行为和护理技能明显优于实施前(P<0.05)。 4结语 综合以上论述,在医院护理管理中应用人性化管理模式能够科提高护理人员的临床护理质量、护理行为和技能,同时还能够提高患者对护理服务的满意度,值得在临床上推广应用。 作者:冯记虹 单位:山西省大宁县人民医院 护理管理论文:血液科医院感染护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 采用回顾性调查方法,分析2010、2011年两年患者的临床资料,查阅患者病历资料,结合医院感染诊断标准(参照卫生部医政司医院感染监控协调组制订的诊断标准)进行医院感染的诊断。 1.2护理管理措施 1.2.1建立健全血液科预防院内感染的制度 护理部要设立血液科感染小组,全面负责血液科医院感染护理管理工作,定期收集和分析医院内感染发生情况;严格依照国家规范完善各项管理制度,并要求在护理工作中严格执行;加强对血液科从业人员的专业培训,全面普及医院感染知识,并制定相应的考评标准,使护理人员能充分认识到控制医院感染的重要性,提高执行规章制度的自觉性。 1.2.2严格执行消毒隔离制度,做好环境管理 病室环境是预防院内感染的基础,日常必须加强对血液科病房环境的消毒及管理。病房每天早晚各通风1次,每周紫外线消毒一次,每日对层流隔离室进行紫外线消毒;病房保持适宜的温度和湿度,温度控制在22~25℃,相对湿度在55%~56%;每天用含氯消毒液擦桌面、床头柜、拖地板。对白细胞<2×109/L的高危人群应采取保护性隔离,而白细胞数<0.5×109/L的患者要进入层流病房,定期做空气培养,发现问题及时解决,切断空气传播途径。 1.2.3严格无菌技术操作 血液科患者侵入性操作频率高,体外循环操作中接触污染的机会多,反复输血,发生医院感染的几率非常高,因此必须增强医务人员的无菌操作观念,能否防止、控制感染的扩散,往往取决于无菌技术的执行情况。护理人员在进行护理操作的各个环节,应严格无菌技术;做深静脉置管或做动脉内瘘时,要在手术室进行;评估患者的全身情况,尽量减少临时血管通路的使用时间,减少不必要的侵入性操作,需留置各种导管时做好导管的护理,尽可能缩短留置时间,将外源性医院感染降到最低限度。 1.2.4加强抗生素管理和控制 血液病患者一旦发生感染,来势凶猛,很难控制,因此临床上有时预防应用抗生素,但一定要注意抗生素使用的针对性,不要使用时间过长、种类过多。治疗性使用抗生素时则应按病原菌的药物敏感性选择抗生素,但药敏试验需要一段时间,经验用药时多采用头孢菌素类和(或)氨基糖苷类药物,必要时联合使用万古霉素和(或)亚胺培南,同时密切监视患者菌群失调情况,从而控制医院感染的发生。 1.2.5医护人员管理 医护人员是病人接触最频繁的人群之一,必须加强对医护人员的管理。工作中特别强调无菌操作、手的卫生等,护士长随时抽查六步洗手法执行情况,与可疑污染物或接触传染病患者后应进行手消毒;为不同患者治疗时,必须更换清洁手套;特殊治疗时应使用无菌手套,紧急情况下应使用手速消剂。 1.2.6患者及家属的健康教育 对患者及家属进行消毒隔离知识的宣传,争取他们对消毒隔离工作的最大配合。向家属讲解探视制度,说明减少人员探视的重要性,自身有不适,如感冒等不应前来探视,向患者和家属介绍简单的有关血液方面的知识,如白细胞<2×109/L时应配合戴口包,勤洗手等。 1.2.7患者饮食及日常生活护理管理 血液科患者免疫力低下,对疾病易感,必须要重视饮食护理管理。给予家属正确的营养指导,制定合理的饮食计划,以高热量、优质蛋白、低脂、低磷饮食为主,适当使用免疫增强剂,必要时可静脉补充氨基酸和白蛋白。生活护理方面,恶性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后应以新唑漱口液漱口;恶性血液病患者,因为接受联合化疗后免疫功能处于极度抑制状态,极易并发皮肤感染,因此要注意皮肤护理;此外,要指导患者养成良好的自身卫生习惯,每周擦浴2~3次,深静脉置管处每3天换药一次,特殊情况随时更换。 1.3统计学处理 数据均以EXCEL数据库录入,采用SPSS13.0统计软件包进行,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1医院感染情况 我科2010年医院感染人数283人次,感染率为33.45%,在进行护理管理后,2011年医院感染人数197人次,感染率为22.09%,2011年感染率显著低于2010年,差异具有统计学意义,P<0.05。 2.2医院感染部位感染例次率 血液科医院感染主要发生部位为呼吸道,2011年各部位发生率均较2010年降低。 3讨论 血液系统疾病对人体的免疫系统有直接的伤害,加之接受放疗、化疗后骨髓抑制等治疗,导致了患者极易发生医院感染,因此,血液科成为医院感染的高发区。高质量的护理管理措施能有效的降低医院感染的发生率,为了降低血液科医院感染发生率,我们通过严格建立健全血液科预防院内感染的制度、严格执行消毒隔离制度,做好环境管理等措施,保证护理管理有章可循,减少感染的传播;对医护人员进行管理,严格治疗和护理操作的无菌技术,积极进行预防控制医院感染知识的培训,强化其对院内感染的正确认识;加强抗生素管理和控制,避免滥用抗生素和二重感染;加强对患者及家属的健康教育,指导家属配合管理。通过给予上述的护理管理措施,我院医院感染率显著降低。 4结语 综上所述,医院感染发生几率是衡量血液科管理水平的重要标志,而护理管理的好坏直接影响着感染的发生,我们必须要对诱发医院感染的各种环节进行严格管理,将医院感染发生率降到最低。 作者:卢利云 何美玲 单位:中山大学孙逸仙纪念医院 护理管理论文:我国急诊护理中风险管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 收集2013年6月—2014年6月我院收治的92例内科急诊患者临床资料,随机分为观察组与对照组各46例。观察组中男28例,女18例;年龄为33岁~71岁,平均年龄(50.22±5.24)岁。对照组中男26例,女20例;年龄为32岁~70岁,平均年龄(50.07±5.13)岁。2组患者一般资料无显著差异(P 0.05),有可比性。 1.2方法 对照组采取常规管理;观察组实施风险管理,具体如下。 1.2.1急诊护理风险识别 风险识别作为风险管理的关键步骤,具有分析、识别急诊护理风险的作用,并综合评价可能会产生的后果。比如:吸痰护理操作意外、药物不良刺激、压疮等。因此,在风险管理中必须严格识别护理风险,再针对性处理各项护理风险。 1.2.2制订风险管理制度 风险管理的优秀内容为积极预防与处理各项风险,制定相应的风险管理制度,采取合适的处理方案。比如:各项意外告知制度、吸痰告知制度、约束患者告知制度等。 1.2.3学习风险管理制度 首先必须加强全体护士思想动员工作,使护理工作人员可充分认识到风险管理制度的重要性。同时,通过自学和早提问相结合的方式,加强组织学习各项风险管理制度内容,从而将各项制度落实到具体的工作环节中。 1.2.4落实各项风险管理制度 由于内科急诊工作抢救频繁,护理工作具有随机性强、时间性强等特征,因此,护理工作人员在督导检查中必须确保落实各项管理机制,尤其是在双休日、节假日、夜间及就诊高峰时段必须加强风险防范,及时整改执行不到位的地方,每次例会上讲评并与奖惩挂钩。护理人员通过与患者联系沟通,积极解决以下问题:加强设备及仪器管理、加强病房巡查管理、做好灭菌消毒工作等。 1.3统计学方法 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.12组患者医疗纠纷事件发生率、风险发生率比较 观察组患者出现医疗纠纷事件1例(2.17%),风险事件1例(2.17%);对照组出现医疗纠纷事件7例(15.22%),风险事件9例(19.57%),观察组医疗纠纷事件发生率、风险发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.31,χ2=7.18,P 0.05)。 2.22组患者各项护理管理评分比较 观察组基础护理评分、病房管理评分、消毒隔离评分、护理满意度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 急诊内科常见护理风险主要来源于环境因素、人员因素。因此,作为急诊护理人员必须增强风险意识,认真学习风险管理知识,事先了解护理操作中可能会出现的意外,从而制定并落实各项风险管理制度。通过严格识别、评价急诊护理风险,组织护理人员专门学习风险管理制度,从而将风险管理制度落实到具体的护理环节中。本文结果表明,观察组医疗纠纷事件发生率、风险发生率、护理管理评分等指标优于对照组(P 0.05)。综上所述,针对急诊内科护理工作中存在的风险,采取相应的风险管理措施,降低风险事件发生率,有利于提升护理工作质量。 作者:温金红 单位:新余市中医院 护理管理论文:预见性护理质量安全管理论文 1常见安全隐患及原因 1.1入院评估 入院评估是护士对新入院患者进行综合、全面评估的过程,是患者能否得到及时、有效护理的关键,直接影响护理质量。因科室收治的多为急诊患者,入院时存在着只重视输液、吸氧、监测生命体征等急救治疗,对入院评估不仔细,只是局限于填写“入院评估单”的情况。 1.2住院患者的观察 病情观察是连续的,因为病情变化是动态的、发展的,通过观察可及时发现患者的病情变化,提供相应的治疗和护理措施。因各种护理操作治疗多如:输液、加液、灌肠、安置胃肠减压、导尿、烤灯、雾化、定时观察危重和手术患者等,有的护士只是被动执行医嘱,缺乏主动观察意识。 1.3用药查对 临床医疗过程中,医院众多部门与安全用药有关,但在整个过程中护士始终处于第一线,护士是为患者进行药物治疗的直接执行者,是保证患者安全用药的最后关口。因此,要保证患者安全用药,就必须落实好查对制度。在实际工作中存在着执行医嘱未实行双人核查,用药过程中不带执行卡,甚至有提前挂液体在床旁的情况。 1.4患者交接 患者交接的形式包括床旁交接、手术室与病房的交接、监护室与病房的交接、科室与科室之间的交接等;交接内容重点是患者一般情况如生命体征、皮肤、各种管道、药品、病历资料等。交接中存在的问题有:交接随意、无交接重点、护士急于将患者交出等。 1.5护理文书记录 护理文件是患者住院期间护理过程的真实记录,在解决医疗纠纷中具有举证和法律效力的作用。存在的问题是:护理人员法律意识不强,往往在工作中做得很多,但记录的内容很少,或没有根据患者具体情况有重点地记录。 1.6护士重点人群 护士重点人群包括:新毕业护士、轮转入科护士和责任心不够强的护士,他们常常因工作经验不足、专业知识不够丰富、责任心不强导致安全隐患。 2预防措施 2.1入院评估 根据科室收治病种多为急诊患者的情况,采取“入院接诊负责制”,由接诊的责任护士对患者进行入院评估,包括:生命体征、皮肤情况、跌倒、导管风险等方面;对家属及患者进行有针对性的安全注意事项方面的告知,如:为高风险者挂警示标示,告知注意事项并签字,达到医护人员和家属风险共担,同时采取相应的护理措施。 2.2住院患者的观察 观察要有针对性,根据不同患者、不同病情,确定重点观察的对象和内容,患者的观察要贯穿在整个护理活动过程当中,如在输液、加液、灌肠、安置胃肠减压、导尿、烤灯、雾化等操作的过程当中,可以顺便观察其他患者的情况,做到勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录,重点患者心中有数。让护士明确:安全管理不仅仅是管理者的责任,而是全员参与的过程,是提高护理质量的前提。 2.3用药查对 严格用药查对是护士行为规范的“底线”,严格执行患者查对制度应贯穿于用药活动的始终,上班要进入工作“状态”。“2013年住院患者十大安全目标”中明确提出:提高用药安全、鼓励患方参与医疗安全等,要让人人牢记:只有患者安全,我们才会安全。 2.4患者交接 患者交接过程中,交接双方都应认真负责,特别是在接患者时,要针对不同患者的情况,有重点地查看意识、伤口敷料、各种管道是否通畅在位、皮肤、药品、病历资料等,并认真填好患者交接记录单,做到“交不清不接,接不清不交”。 2.5护理文件记录 护理记录要有重点,不能重要的事情做了不记,或简单地粘贴复制,在抢救、患者死亡等记录时,医护记录要一致,要随时想着如果患者复印病历自己如何举证,办公护士和护士长要每天抽查,发现问题及时点评,普遍问题组织学习。 2.6护士重点人群 对护士重点人群进行重点督查、重点跟班、重点帮助,直到改进。根据科室低年资护士多和急诊患者多的情况,改排双班制即“APN班”,排班注意力量搭配,这样使低年资护士减轻了单独上班的紧张感,既提高了护理质量,也保证了患者的安全。 3体会 通过预见性护理管理,提高了护理质量,减少了护理纠纷的发生。预见性护理就是要在患者未提出要求或未发生安全问题前,护理工作者运用敏锐的观察力,及时洞察患者的需求及变化,针对个体制订预见性护理方案,及时准确地实施护理,这样可以加深患者及家属对护士的信任,消除不利因素,使护理工作达到事半功倍的效果。护理质量的优秀是护理安全,只有加强护理安全管理,提高护士的安全意识,转变护理观念,才能提高护理质量,促进医疗安全。 作者:黄春玉 单位:四川省医学科学院 四川省人民医院 护理管理论文:ICU压疮集束化护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月~2014年3月于深圳市龙岗中心医院ICU病房住院的压疮危险评分在8~16分的患者198例,其中男112例,女86例。将这198例患者分成2组,对照组90例和试验组108例。对照组90例患者中,男52例,女38例,年龄40~90岁,平均年龄(65.3±10.5)岁,压疮危险评分8~16分,平均(12.3±2.1)分,其中严重肺疾病患者21例,心血管疾病患者36例,肾脏病患者18例,其他疾病患者15例。试验组108例患者中,男60例,女48例,年龄42~93岁,平均年龄(65.8±9.2)岁,压疮危险评分8~16分,平均(11.9±1.8)分,其中严重肺疾病患者25例,心血管疾病患者38例,肾脏病患者15例,其他疾病患者30例。2组患者的性别、年龄、病情、压疮危险评分等情况差异无统计学意义,具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者采用常规护理方式。在护理原发疾病和预防呼吸道感染的基础上,常规卧气垫床,每2小时翻身1次,加强营养,定期检查患者皮肤状况,及时发现压疮并给予相关处理。试验组患者采用集束化护理策略。(1)评估:本院应用的评估表为BradenScale,总分:23分,分数越低表示危机增加。其切点为16分,评估结果判断标准:≤9分极高危,10~12分高危,13~14分中度危险,15~16分有轻度危险。首次评估:入院后2h内由责任护士或当班护士评估记录。再次评估:入院、转科、手术交接时评估,此后按风险级别评估,当患者病情变化时随时评估。根据患者的压疮危险评分和患者的皮肤状态评估患者可能发生压疮的概率和压疮高危部位,做到特别注意和护理。(2)分析:针对患者的基础疾病的特点分析压疮可能相关因素,如糖尿病的患者要特别注意控制血糖,预防感染等。(3)处理:①卧气垫床,每隔1~2小时给患者翻身1次,患者侧卧时,使人体与床呈30°角;②平卧时背部、膝部、踝部、足底部垫薄软枕;③患者半卧位时体位不超过30°角,并注意不超过半小时;④病情不宜翻身者,应每1~2小时用约10cm厚的软枕垫于肩胛、腰骶、足跟部,以增加局部通透性、减轻受压部压力;⑤保持床单元清洁、平整、无皱褶,无渣屑,翻身时不要拖拉,以减少对局部皮肤的摩擦力;⑥保持皮肤干爽清洁,定时/有需要时更换尿片;⑦可根据患者皮肤及经济情况使用多爱肤、爱立敷等系列敷料预防压疮。(4)配合:Braden≤12分的患者,填写《难免压疮申报表》上报专科护理小组,高级责任护士组织护理会诊,护士长审核后上报护理部,做到发现问题及时处理。院内发生压疮,科内须有RCA法分析。(5)评价:高级责任护士或组长每天参与查房,做好每天工作评价,及时发现问题,及时改进护理方案。 1.3压疮分期标准 Ⅰ期:皮肤完整且无苍白变化的皮肤常在骨隆突处皮肤出现局部红斑区。深色皮肤可能没有明显的苍白改变,颜色可能和周围的皮肤不同,该部位可能出现疼痛、变硬、表面软,与周围的组织相比,会发热或者冰凉。Ⅱ期:部分真皮厚度的缺失,呈现为一个浅的开放溃疡,并且有一个无组织脱落的粉红色创伤部位,也可能呈现为一个完整的或者开放/破裂的充血性水疱。Ⅲ期:组织完全的缺失,除了骨骼、肌腱、肌肉没有暴露外,但可见皮下脂肪。有可能出现腐肉,但深度不太明显,也有可能包括从内部的损坏然后形成隧道。Ⅳ期:组织完全缺失并伴随骨骼肌肉暴露。组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位的某些部位。经常包括从内部损坏然后形成隧道。不可分期包括:组织完全脱落,溃疡底部由脱落的组织覆盖,并且/或者创伤部位的焦痂是黄褐色、褐色或黑色的。 1.4观察指标 2组患者压疮发生率,压疮发生程度,压疮发生时间等。 1.5统计学方法 采用SPSS15.0软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验,正态计量资料比较采用t检验。P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 试验组患者压疮发生率(2.2%)明显低于对照组(6.5%),差异有统计学意义(χ2=3.956,P 0.05);压疮发生程度比较,试验组患者在Ⅰ期发生7例,其余几期较少,而对照组在Ⅰ期发生15例,Ⅱ期发生8例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例,试验组明显轻于对照组患者,差异有统计学意义(χ2=9.186,P 0.05);试验组患者压疮发生时间(5.1±2.3)明显晚于对照组患者(9.4±2.8),差异有统计学意义(t=8.574,P 0.05)。 3讨论 ICU病房中针对压疮的护理一直是ICU护理中很重要的一个环节,集束化护理策略的提出给ICU中针对压疮的护理开辟了新的的路径,患者压疮是由于皮肤或皮下组织受到压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的损伤,常发生在骨隆突处。患者压疮不仅使其受到痛苦,而且增加经济负担、治愈时间延迟、增加病死率。对于在重症监护病房的患者需要长期卧床休息,患者神志不清,意识模糊,同时大小便失禁、限制活动的被动体位等限制,极易产生压疮。因此只有有效预防的和良好的干预,才能避免压疮或延迟压疮的发生。所谓集束化护理就是集合一系列有循证依据的护理措施来处理临床问题的一种护理策略。本研究中,我们对集束化护理策略的应用主要从评估、分析、处理、配合、评价等5个方面展开,每个步骤都重点遵循循证医学的理论依据,真正做到集合一系列有循证依据的护理措施来处理临床问题。本研究结果显示,采用集束化护理策略的试验组的患者的压疮发生率明显低于对照组(P 0.05),压疮发生程度也明显轻于对照组患者(P 0.05),同时,压疮发生时间也明显晚于对照组患者(P 0.05),说明集束化护理策略的应用效果良好,大大降低了ICU患者发生压疮的危险。 4结语 因此,运用集束化护理正确策略,不仅将护理质量管理理念融入到其中,而且也逐步提高了护理水平。集束化护理在ICU患者压疮护理管理中的应用效果是值得肯定的。 作者:黄燕 池韵清 单位:深圳市龙岗中心医院 护理管理论文:便利贴神经外科护理管理论文 一、资料与方法 1.一般资料 我科是优质护理服务A类病房,拥有床位50张,其中监护病床8张,普通病床42张。护士25人,均为女性,年龄20-38岁。副主任护师1人,主管护师2人,护师5人,护士17人。 2.方法 我科在护士长查房时使用便利贴,随时记录发现问题,贴在合适的地方。具体做法如下:早晨大交班完毕,护士长带领责任组长和责任护士进行床边查房,护士长对病房内存在的问题分别写在便利贴上,内容包括患者病情、病房设施、护理人员操作及健康教育等。能及时整改的立即整改,不能立即整改的记录下来,逐步整改。在护士长午查房时,责任护士把早查房的便利贴交给护士长,护士长在查房时对前面存在的问题逐条进行检查,查看整改情况。到下午上班后护士长再次到病房查房,拿着午查房的便利贴进行检查,检查问题的解决情况和存在的新问题,把需要下一班关注和解决的问题写在便利贴上交给下一班护士。第2天再检查执行情况。用过的便利贴放在固定的盒子里,按日期先后顺序粘贴,以备日后需要时查用。如此循环往复,达到护理质量的持续改进。 3.效果评价 比较应用便利贴后(2014年4月-6月)及应用前(2014年1月-3月)的相关指标:(1)护士长在查房过程中发现问题的及时整改率;(2)责任护士工作满意度。采用常州市优质护理病房统一使用的在院患者满意度调查表,每月进行2次调查,由责任护士分别在每月的第2、4周的周四对整个普通病房进行满意度调查。4.统计学处理采用SPSS16.0统计软件,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 二、结果 便利贴应用后护士长在查房过程中发现存在问题1022个,解决问题1018个,及时整改率为99.6%;便利贴应用前护士长发现存在问题1375个,解决问题1177个,及时整改率为85.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。应用便利贴后患者对责任护士主动巡视病房、进餐时护士观察进餐情况、生活不能自理时主动询问需要和给予帮助、遇到问题护士及时解决、病房的整洁安静舒适、对我科护理管理总体印象等方面工作的满意度提高。 三、讨论 优质护理服务倡导“以患者为中心”的服务理念,切实深入落实优质护理服务,以提高患者的满意度为护理工作的主旨。神经外科患者数量多、病情重、变化快,目前我科年轻护士多,经验不足,提供的护理服务与患者需求存在不平衡。如何尽快地让年轻护士成长起来,提供优质的专科护理,满足患者的需求是每个护理管理者要考虑的问题。便利贴的应用提高了护士长在查房过程中发现问题的及时整改率。把护士长在查房时发现的问题记录下来,交给责任护士,责任护士对着便利贴上记录的问题进行整改,护士长对着记录的问题进行督察,有效提高了责任护士对存在问题的整改率,提升了科室的护理质量。达到护理质量的持续改进。便利贴的应用也增加了患者对责任护士的工作满意度。护士长在查房过程中对相关专业知识进行讲解,对其分管的患者进行个体化的指导,对存在的问题记录在便利贴上,护士及时整改存在的问题,有效避免一些缺陷,提高了护理质量,也增加了患者对我们工作的满意度。护士长把专科知识与患者的实际结合起来,理论联系实际,加快了年轻护士对专业知识的掌握,使科室的护理管理进入了良性循环。 作者:杨明珠 单位:江苏大学附属武进医院神经外科 护理管理论文:绩效考核门诊护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 我院是一所三级甲等医院的分院,开放床位680张,年门诊量为4.8万人次。2013年4月~2014年3月门诊科室护理人员11人,均为女性。年龄28~54岁,其中50岁以上护士2人,45~50岁2人,40~45岁5人,35~40岁1人,30岁以下1人。学历:中专2人,大专3人,本科6人。设护士长1人。职称:副主任护师3人,主管护师6人,护士2人。 1.2绩效考核方法 1.2.1绩效分配基础系数 绩效分配基础系数根据学历、职称、岗位、工龄核算。学历分为中专、大专、本科3个层次,其系数分别为1.0,1.05,1.1;职称系数分为护士、护师、主管护师、副主任护师4个层次,其系数分别为1.0,1.05,1.1,1.15;岗位系数分别为白班护士1.0,中夜班护士1.1。工龄系数为3~10年1.0,11~15年1.05,16~20年1.1,20年以上1.15。 1.2.2服务质量系数 1.2.2.1科室评分 科室评分有科主任及护士长外,增设护士互评。明确科室各班次的岗位职责,各班职责既有分工,也需相互协作,护士互评考核护理人员的协助精神。评分系数如下:非常满意1.1,满意1.05,基本满意1.0,不满意0.5。 1.2.2.2临床科室及辅助检查科室评分 门诊的职责工作除了导诊、分诊外,还承担支助的工作职责,为临床排忧解难,陪送门诊及住院患者做CT、B超等各项检查,为临床科室运送各种标本及血液制品。与临床科室及辅助检查科室关系紧密,设立了临床科室及辅助检查科室评分。评分系数如下:非常满意1.1,满意1.05,基本满意1.0,不满意0.5。 1.2.3护理质量评分 护理质量考核内容:(1)护理礼仪。包括劳动纪律、仪表规范,如迟到、早退、无故不按时交接班,上班干私活、长时间打私人电话,未及时填写交班报告,仪表不符合要求等。(2)消毒隔离。包括更换消毒标签、轮椅平车清洁消毒、紫外线消毒等。(3)分诊质量。分诊准确率,有无错分、误分,影响患者的就诊。(4)服务质量。如接到电话未及时进行陪检或运送标本等。(5)护理安全。如没有严格执行查对制度接错患者或漏送标本等。护理质量的评分系数是发现一次扣除0.01。 1.2.4绩效分配公式 护士绩效=(绩效总数÷全部护理人员总系数)×个人评分系数×(硬件系数分+质控系数分) 1.3评价方法 由医院护理部每月对门诊护理人员进行满意度调查,其中包括科主任、护士长、科室互评、临床科室评价,评价为非常满意、满意、基本满意、不满意。全院临床及辅助科室15个,每个科室每个月对门诊护士进行5份满意度调查,门诊主任1份、门诊护士长1份,门诊护士互评10份,每月进行87份满意度调查。比较2012年4月~2013年3月(实施前)1044份满意度问卷和2013年4月~2014年3月(实施后)1044份满意度问卷。 1.4统计学处理 采用PEMS3.2统计软件,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。 2讨论 2.1实施绩效考核,充分调动护理人员的积极性 平均分配绩效,不管工龄、职称、工作量,都是拿平均奖。这样就造成干多干少一样,态度好态度差一样,工作25年的老护士和工作3年的小护士一样。这样的奖金分配方案严重制约了护士的劳动积极性,降低了护理服务质量。分层使用,体现价值,基础系数根据学历、职称、岗位、工龄核算。绩效改革能充分调动护理人员的学习积极性,使护理人员对医院目标、科室目标、个人目标有了清楚明确的认识,充分挖掘护理人员的个人潜能。年轻护士,学历低、职称低的护士,制定了个人的学习目标,不断提高自己的学历,以降低基础系数的差距。绩效考评发挥了激励作用,调动了护理人员在工作中的积极性,增强了竞争意识。全体护理人员都有紧迫感和危机感。充分发挥了护理人员的主观能动性,创造了优胜劣汰的竞争环境。 2.2绩效改革提高了护理质量 绩效考核细则中对护理质量的评分占了很大的比重,使护理人员需要不断加强工作责任心,保证护理质量,把差错隐患都消灭在萌芽状态。体现了“以患者为中心,以质量为优秀”的医院改革总目标。科室制定门诊护理人员质量考核内容及标准,考核系数为1.1,1.05,1.0,0.5,根据标准质控小组负责护理质量的检查,发现一次扣除0.01。护士长对待质量考核的结果上不但要保持公正公平的态度,同时要从人性化的角度出发,帮助考评分数低的护理人员查找原因、分析原因,从而激发起其自信心,帮助她们和医院和科室一起成长。通过绩效改革提高门诊的护理质量。 2.3绩效改革提高了患者的满意度 患者满意是我们服务的最高境界,绩效考评发挥的积极作用充分体现在了护士对患者的服务上。护士对患者态度不断提高,同时注重工作细节,主动关心患者,使患者的满意度得到了提高。同时科室主任与护士长对护理人员进行服务质量评价,增设互评及临床科室及辅助检查科室,相互监督,相互提醒,让护理人员意识到服务质量的重要,养成慎独、主动的服务意识,激发护理人员的工作积极性,主动为患者提供优质的护理服务,不断提高患者对护理服务的满意度。 作者:顾伟萍 李金燕 任道琼 单位:湖北省荆州市肿瘤医院 护理管理论文:健康教育护理管理论文 1一般资料和方法 1.1一般资料 从本院自2012年6月~2014年6月期间所收治的患者当中选取4028例为研究对象,其中,2012年6月~2013年6月所收治的患者有2013例,男1010例,女1003例,年龄22~72岁,平均年龄(42.58±8.23)岁;2013年6月~2014年6月所收治的患者有2015例,男1009例,女1006例,年龄21~71岁,平均年龄(43.57±9.13)岁。通过对比,两个阶段患者的性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 对2012年6月~2013年6月阶段收治的患者实施常规护理管理模式,具体包括基础护理、药物护理、心理护理等常规护理措施。对2013年6月~2014年6月阶段收治的患者实施健康教育护理管理模式,具体包括建立健康教育体系,制定健康教育路径,培养健康教育实施者,根据患者的实际情况实施有针对性的健康教育。 1.3统计学分析 利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析,对计数数据进行χ2检验。当结果满足P<0.05时,二者对比具有显著差异,且具统计学意义。 2结果 2.1两阶段患者护理后对健康知识的掌握率比较 实施常规护理模式的患者对健康知识的掌握率为74.5%(1500/2013),实施健康教育护理管理模式的患者对健康知识的掌握率为91.9%(1852/2015)。后一阶段患者对健康知识的掌握率要明显优于前一阶段的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。 2.2两阶段患者对护理管理的满意度比较 实施常规护理模式的患者对护理管理的满意度为73.9%(1487/2013),实施健康教育护理管理模式的患者对护理管理的满意度为90.4%(1822/2015)。后一阶段患者对护理管理的满意度要明显高于前一阶段的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 3.1健康教育对护理管理的影响 医院护理管理主要是通过利用护士的潜在能力和其他设备、环境以及社会活动,提高患者治疗效果和生活质量的管理方式。健康教育是护理管理中的重要内容之一,是以患者及其家属为教育对象,以医院为教育基地,以护士为教育实施者,以恢复患者的健康为目的,有计划、有目的、有步骤实施的健康教育护理途径。随着患者健康观念的转变,健康教育在患者的护理管理中越来越占有举足轻重的地位。护理人员通过向患者传授疾病的有关医学、护理学知识和技能,调动患者积极参与到护理活动当中,提高自我护理保健能力,从而达到恢复健康的目的。在护理管理中实施健康教育,有利于满足患者的需求,提高护士的整体素质,改善护患关系,提高患者的满意度。 3.2健康教育对策 在医院护理管理中实施健康教育,首先要建立完善的健康教育体系:要全面的收集、整理、分析患者的病历资料,具体包括患者的年龄、性别、病程、病史、过敏反应等内容。根据患者的病历资料以及所患疾病所属科室的具体护理标准来建立科学合理的健康教育体系。其次,培养健康教育实施者:要定期对护士举办培训班,挑选优秀的护理人员出去进修,从而提高护理人员健康教育护理管理综合素质。第三,严格按照健康教育规章制度实施有针对性的健康教育:健康教育内容包括生活、饮食、药物、心理指导、机体功能锻炼等;健康教育地点主要有病房、医院大厅、社区卫生服务中心等;健康教育方式主要有发放宣传册、定期举办专题讲座、个性化护理干预指导等。 4结语 综上所述,在医院的护理管理中实施健康教育,有利于满足患者的需求,提高护士的整体素质,改善护患关系,提高患者的满意度,因此值得临床上推广使用。 作者:丛海播 单位:吉林省辽源市中医院 护理管理论文:护理满意度人性化护理管理论文 1资料与方法 1.1临床资料: 选取我院自2010年1月至2011年1月收治的84例住院患者,男43例,女41例,最小年龄7岁,最大年龄73岁,平均年龄45.3岁。随机将其分为观察组和对照组,每组42例,两组患者在性别、年龄病情等临床资料比较差异性不显著,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法: 给予常规组患者常规护理方式,并在此基础上给予护理组患者心理护理、健康教育、营造人性化环境、与患者家属沟通等人性化护理,对两组患者的护理满意度、护理纠纷、护理风险事件发生率对比。 1.3统计学分析: 采用SPSS18.0统计学软件处理。用(x-±s)形式表示计量资料。对组间数据展开t检验,组内数据展开χ2检验,P<0.05为差异有显著性,具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者护理满意度对比: 护理组患者的总满意度为95.24%,常规组患者的总满意度为78.57%,护理组明显高于常规组(P 0.05)。 2.2两组患者护理纠纷及护理风险事件发生率对比: 护理组42例患者中仅发生2例护理纠纷事件,占4.76%,常规组42例患者中发生8例护理纠纷,占19.05%,护理组患者的护理纠纷发生率明显低于常规组(P 0.05);护理组42例患者中1例患者发生跌伤,1例患者发生管路滑脱,护理风险事件发生率为4.76%,常规组患者中3例患者发生跌倒,2例患者发生给药错误,2例患者发生误吸,护理风险事件发生率为16.67%,护理组明显低于常规组(P 0.05)。 3讨论 随着社会的不断发展及医疗改革的不断深入,人们在加强对自身健康重视的同时也逐渐加强了对医疗服务质量的重视,这也就在一定程度上对医疗机构的护理服务质量提出了更高的要求。因此,医疗机构必须要坚持“以人为本”的理念,合理的将人性化护理运用到护理管理中。为实现人性化管理,医疗机构应加强对护理人员合理要求的重视,尽可能的满足护理人员的需求,从而以温情处理感召护理人员,为其营造轻松和谐的工作环境,使其潜能得到最大化发挥,从从而使其积极主动的开展人性化护理,为患者提供高质量的护理服务,有效的提高护理质量。我院为提高探讨人性化护理在护理管理中的应用效果,提高护理质量,对收治的42例住院患者行人性化护理,并取得了良好的效果。护理措施具体如下。 3.1心理护理 患者由于生理、经济压力、社会因素、家庭因素等多方面的原因往往会伴有不同程度的紧张、焦虑、抑郁等不良心理,而这些不良情绪则极易对其治疗效果及康复产生影响。因此,护理人员就要及时给予患者进行沟通和交流,并耐心的向患者讲解疾病的相关知识,使其更加全面、正确的认识疾病,同时还要及时给予患者帮助和支持,逐渐获得患者的信任,从而逐渐消除患者紧张、抑郁等不良情绪,使其积极主动的配合医护人员进行治疗。 3.2健康教育 在护理管理中,护理人员还要加强对健康教育的重视,以患者的年龄、文化程度、病情等实际情况为依据制定针对性的健康教育方式,使患者了解疾病的相关知识、注意事项、治疗方法等,并且还要指导患者养成良好的饮食习惯,此外,还要指导患者进行自我保健,从而有效的提高患者的生活质量,实现人性化护理的目的。 3.3营造人性化环境 在护理管理中,护理人员还应加强对病房布置的重视,以患者的喜好为依据,为患者提供更加舒适、温馨的病房环境。确保病房内具有良好的空气流通效果,并且还要确保病房的舒适性及协调性,尽可能的使用柔和的灯光。此外,人性化护理应融入护理管理的整个过程中,患者入院后应及时向其介绍医院及主治医师的相关情况,使其尽快适应医院环境。 3.4与患者家属沟通 在给予患者人性化护理时,不仅要加强对患者沟通交流的重视,同时还要加强与患者家属沟通交流的重视,尽可能的满足患者家属的合理要求,在逐渐消除患者家属负面情绪的同时也要使其明白家属的关心与鼓励对患者病情的影响,从而在提高护理治疗的同时建立良好的护患关系。本次研究表明护理组患者的总满意度为95.24%,常规组患者的总满意度为78.57%,护理组明显高于常规组(P 0.05),护理组患者的护理纠纷发生率为4.76%,常规组患者的护理纠纷发生率19.05%,护理组患者的护理风险事件发生率为4.76%,常规组患者的护理风险事件发生率为16.67%,护理组明显低于常规组(P 0.05)。这就说明给予患者人性化护理可有效的提高患者的护理满意度,减少护理纠纷及护理风险事件,临床效果显著,值得推广和应用。 作者:鲁璐 单位:河南省南阳市中医院骨三科 护理管理论文:门诊无缝隙护理管理论文 1临床资料 1.1材料来源 2013年1月~2014年1月,随机抽查50例患者的接受采血服务情况,对门诊采血护理服务中存在的缝隙问题进行记录,对问题及发生次数进行分析统计和汇总。 1.2无缝隙护理管理模式的建立 门诊采血护理服务存在的缝隙问题表现在:①护理人员不能用易懂的方式解释事务;护理人员解释事务的主动性不够;护理人员服务的及时性欠佳。②护理人员对患者痛苦感觉的关心程度不够。③护理人员的技术操作水平不能满足患者的需求;对差错与不足的处理态度及及时性欠缺。 1.3无缝隙护理管理模式的应用 ①强化护理人员沟通技能的学习和培训,主动了解患者信息,通过询问→倾听或看就诊医嘱信息,掌握患者具体情况,知晓患者就诊的科室和诊断,以确定患者检验项目是否正确,同时日常利用业余时间学习掌握各疾病相对应的检验及临床意义。用患者能听明白、听懂的言语解释事务,如“您听明白了吗”、“您还什么需要帮助吗”。②强化以病人为中心的服务意识,把患者的需求方在第1位,及时服务好每一位患者。采血操作中要关心体贴患者,以关心的口吻询问“您疼吗?或“您感觉怎么样?”对晕针晕血的患者,更要关爱,给与安慰同时喝葡萄糖水或掐穴位合谷以利缓解。加强技术培训,完善工作制度,优化采血服务流程,严格执行查对制度,提高制度的执行力。③制定查对制定管理流程:《查对制度》培训教育→流程(操作前、操作中、操作后)→干预(即使采血人员对患者很熟悉,也应查对,确保正确的患者得到正确的检验)→患者(宣教,让患者积极参与查对过程);组织工作人员学习各种检验试管内液的作用,知晓个类试管相对应的检验项目,确保抽血管的正确使用;加强操作技术的训练,对每次穿刺失误的病例,要共同研讨失误原因,在失误中学习提高;对高难度穿刺成功的病例要总结成功的经验,并将经验交流,在成功中追求卓越。强化质量意识,采血“一针见血”是采血工作质量的优秀内容,是患者对我们的基本需求。强化院内感染控制意识,加强手卫生制度的执行,操作时专心致志,严禁同事间聊天,利用操作空隙给患者健康指导。严格执行采血操作规程,注意手卫生制度的执行,在无可视污染时,用“手消毒液”一人一消毒,用一次性的治疗巾,一人一巾,止血带一人一根。在整个采血服务中,关注患者的感受,注意自己的服务方式,在患者沟通时,用“您看这样行吗?”,禁用命令式言语。同时把患者的需求作为我们工作弹性调整的依据,尊重患者,特殊检验如梅毒等检验核对时不直呼患者姓名,保护患者隐私。 2结果 无缝隙管理在采血室质量管理中应用,能随时发现细节服务问题和质量问题,能了解患者在采血时的感受及对采血工作的期望;同时给管理者提供以患者需求为目标的质量依据、督促内容和制定整改措施的依据。在无缝隙护理管理模式的应用后,有效的提高了采血质量和患者满意度。 3讨论 无缝隙护理管理增强了护理人员全程优质方便快捷护理服务意识,在检验服务前将人性化服务贯穿在整个服务过程中,同时做好环节和细节服务,使门诊采血患者满意度提高,凸显了门诊窗口服务的有质化。保障了门诊患者检验质量的精准。 作者:王小婷 单位:巴彦淖尔市医院采血室 护理管理论文:细节管理中神经内科护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 选取2013年3月至2014年3月期间,我院神经内科收治的患者共88例,随机将其分成观察组和对照组,每组44例。对照组患者男22例,女22例,年龄18~46岁,平均年龄(36.3±3.1)岁,包括8例短暂性脑缺血发作、9例脑梗死、11例脑出血、9例急性炎症性脱髓鞘性多发神经病、7例急性播散性脑脊髓炎;观察组患者男25例,女19例,年龄20~48岁,平均年龄(38.3±2.3)岁,包括10例短暂性脑缺血发作、9例脑梗死、8例脑出血、8例急性炎症性脱髓鞘性多发神经病、9例急性播散性脑脊髓炎。排除标准:过敏体质患者、哺乳期妇女或孕妇、心肺功能严重不全患者、肿瘤患者以及甲状腺功能亢进患者。两组患者无论是年龄、性别以及既往病史或一般资料均无显著差异(P>0.05)不具备统计学意义,具有可比性。 1.2方法: 对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组基础上给予加强细节管理措施,其方法如下: 1.2.1提升护理人员的自身修养: 神经内科中的所有护理人员都在平时加强自身修养,对自身的知识体系进行强化,尤其是加强对患者护理过程中的安全管理。因此,应当在院内定期开展各种针对护理人员的相关神经内科护理培训,让所有护士都有忧患意识,对于可能出现差错的地方进行重点培训和防范,确保每一位神经内科护士在工作的过程中都能保持清醒的头脑,最大限度保证患者的护理安全和护理质量。 1.2.2做好神经内科患者的心理护理: 自入院起就应当对患者进行健康宣教,让每一位患者对疾病都能有一个充分认识,同时还应当对患者家属进行相关知识培训或教育,使其了解神经疾病可能发生的其他并发症,如精神障碍、意识障碍以及运动障碍等,避免患者在住院治疗期间,出现不必要的自我伤害以及坠床等情况出现,最大限度提升患者在住院期间的舒适度以及满意度。 1.2.3防止其他并发症: 对于神经内科的住院患者而言,最为常见的一类并发症则是行动不便而出现的压疮发生,所以,护理人员应当及时和患者家属进行必要的沟通,对此类情况及时做出预防。 1.3观察指标: 患者出院前,对两组患者的健康宣教、护理服务态度以及护理满意度进行对比分析。 1.4统计学分析: 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析,计量资料以(x-±s)表示,比较以t检验;计数资料的比较经χ2检验,以P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 在神经内科护理管理中加入细节管理后,无论是健康宣教、护理服务态度,还是护理满意度,观察组患者明显优于对照组(P<0.05)具有显著差异,具备统计学意义。 3讨论 现如今随着我国经济的飞速发展,医学护理模式也有了长足的进步,绝大多数医院也越来越关注细节管理,现代护理学也已经将细节管理纳入护理工作的重点工作之一。身为一名护理人员,应当从自身开始强化细节管理理念,要有任何风险都来自于细节的意识,只有这样才能够在日常工作中找出可能出现差错的地方,降低风险发生率。在神经内科的护理过程中,护理人员应当充分认识到细节管理的重要性,同时加以关注和重视,掌握好各项细节工作,将细节工作看成是直接关系到患者切身利益和医院发展的重要优秀内容。除此之外,医院还可制定出相关流程,规范细节管理的工作内容,使每一位护士在工作中严格按照细节管理要求和制度执行,规范操作流程,对工作中发现的不足和缺陷进行及时完善,对患者家属进行宣教活动,使患者能够了解自身病情,对可能出现的危险进行防范。只有这样做才能够从根本上强化院内的细节管理,从而确保患者在治疗期间能够得到舒适、优质的护理。现如今随着医学的不断发展以及进步,现代护理学强调在临床护理工作中需要加强对细节管理的重视,其内容主要包括:细节化的操作、细节化的护理以及重视护理措施质量控制,为患者提供一个高水准、高舒适的护理环境。细节管理要求护理过程中做到精益求精,将护理工作做到极致;同时还需要具备准确的决策和信息,细化操作流程、管理流程和执行流程。只有这样才能从根本上将细节管理充分应用于神经内科护理管理中,从而提升护理质量。 4结语 本次研究中,我院对神经内科的88例患者进行了护理,在44例患者中融入了细节管理,研究结果显示,在神经内科护理管理中加入细节管理后,无论是健康宣教、护理服务态度,还是护理满意度,观察组患者明显优于对照组(P<0.05)具有显著差异,具备统计学意义。说明将细节管理运用于神经内科护理管理中能够有效提升对患者的护理质量,进而提升患者对护理的满意度,在临床中值得推广使用。 作者:吴惠玲 唐娅 单位:长沙望城区人民医院 护理管理论文:共同参与式护理管理中医院管理论文 1共同参与式管理的背景及概念 1.1共同参与式管理的背景 共同参与式管理(sharedgover-nance)起源于20世纪初期的工业企业管理中的人力资源组织理论。Herzberg和McGregor认为员工是组织最重要的资产,倡导企业投资于员工成长,对员工赋权和给予自主性,激励员工参与管理及决策等。其中最有影响力的是Kanter的结构性权力模式理论,该理论强调通过赋予员工正式或非正式的权力,使员工进入工作授权组织架构,获得机会、资源、支持及信息等进而更好地完成工作。由此可见,共同参与式管理的优秀理念是如何使员工主动参与组织决策与管理过程,激发员工的主人翁意识及自我负责精神,提供高质量的服务。美国在20世纪80年代初开始将该模式及理论应用于医院的护理管理,最初是用于解决护士短缺与流失问题。因为前期的研究证实,护士不愿从事护理工作的主要原因是工作自主性差、工资低、工作环境差,特别是官僚的组织管理架构。应用共同参与式管理,是因为管理者意识到临床一线护士的工作满意度下降,原因并非是对护理职业本身不满,而是对所在的医疗机构不满意。鉴于此,共同参与式护理管理在专业范围内进行组织改革,克服医院的官僚管理方式,增加护士对专业的自我控制感、专业权威感和责任感,从护理专业的角度出发,按照轻重缓急原则进行决策等。 1.2共同参与式管理的概念 近三十年,美国护理界有关共同参与式管理的研究很多,早期的研究主要集中在组织管理结构的设计和员工与服务对象之间关系的研究,特别强调从外部服务的角度而非传统的自上而下的角度看待工作组织结构。护理学家们从不同的角度来看待共同参与式管理,有的学者把它描述为一个旅程或航程,强调参与的过程而非结果本身;是到达旅程目的地的一种工具,而不是旅程结束的终点站。要求员工、管理者及组织系统之间相互作用、相互影响而积极转变。有的学者认为,共同参与式管理包括建立相应的组织结构及过程,其组织参与者以组织目标为导向来指导、控制及调节其他成员的努力方向。也有学者将共同参与式管理描述为是一个以责任为基础的共同管理系统,运用临床决策的组织架构,使专业护理人员分享权力、控制及参与决策。总结起来,共同参与式管理的优秀特征包括四个方面:合作伙伴关系、责任、公平公正及所有权。即在护理实践中赋予护士更多自主性、独立性及权利,使护士能主动参与护理实践相关的决策过程,特别是以前被排除在外的护理管理领域。通过参与式管理,使护士感到对自己的工作及环境有控制感和责任感,帮助护士与患者建立专业性护患关系,从而对护理实践结果、环境及团队管理产生积极影响。 2共同参与式护理管理与磁性医院的关系 磁性医院认证是美国护理协会于1990年开始的以考察医院对护士的吸引力为中心的认证项目,经过20多年的发展与完善,其磁性认证标准及磁性文化已成为当今美国评价医疗机构整体服务质量与水平的金标准和进行最佳医疗机构综合排名的重要参考指标,而共同参与式护理管理模式是评价磁性医院的优秀要素之一。笔者在美国参访的数家医院,无论是已通过或正在准备及申报磁性医院认证的,都非常重视共同参与式护理管理,以各种方式构建赋权的组织管理架构,创造团队相互尊重及合作的磁性文化环境,帮助护士增强主人翁意识及责任感等。并用大量的实践案例及研究数据等来证实其在共同参与式管理方面所做的努力及成效,如赋权给护士参与各种护理实践的控制管理与决策,促进医护患关系和谐,提高护士专业技能,改善跨团队沟通与合作能力,有良好的临床实践结果,如护士对工作的满意度高、优秀员工留任率高、护士流失率降低等。因此,共同参与式管理既是构建磁性医院的重要手段,也是评价磁性医院护理管理的优秀要素。 3共同参与式管理的类型及实施程序 3.1共同参与式管理的类型 共同参与式管理模式的类型很多,主要归纳为四种:以病区为基础的管理模式(unitbased);议会代表形式(congressional)的管理模式;专家顾问(councillor)形式的管理模式;行政管理(administrative)模式。以病区为基础的共同参与式管理模式,是在病区建立自己的共同参与式管理系统,如病案书写管理组、感染控制组等,由护士自愿加入并担当组长。该方法便于员工间建立信任和及时沟通的关系、创造良好的团队合作氛围、密切关注护士及服务对象对各种变化的反应,有利于提高护士对工作的满意度、降低流失率等。议会代表形式的共同参与式管理模式,护士归属于各委员会,由护士选举产生议会代表,委员会提交议题或专案至“内阁”议会,议会代表商议表决。该模式在早期的研究报道中较常见,由于参与者的责任重叠,角色定位不稳定而可能欠缺信心。专家顾问形式的参与式管理模式是以各部门委员会为基础的管理模式,在部门层级组成顾问协调委员会,其成员来自不同部门的委员会,通过顾问联席会议来协调决策各部门委员会提交的问题。该管理模式下,单元的业务及管理组织与部门委员会之间关系密切,护士作为委员会成员既为一线护士提供来自委员会的最新信息,也负责收集来自一线的反馈信息给委员会,在委员会承担重要的决策责任;各部门经理通过定期的会议沟通增强相互之间的理解,建立多渠道支持、相互尊重、诚信及开放沟通的合作关系。该方式便于改善工作环境及同事关系,增强团队合作的凝聚力及护士的大局意识,以促进专业的发展。行政管理的参与式管理模式是在医院层级建立以护理临床实践及护理管理为重点的行政管理委员会,如门诊护理实践委员会、住院护理实践委员会、医院感染控制管理委员会等。由护士和管理者共同组织策划及整合各委员会的工作,决策处理各委员会提交的各类工作问题。具体何种共同参与式管理模式有效,学者们说法不一。有的学者认为,以病区为基础的共同参与式管理模式的分权不充分,参与者仅仅分享了在该病区层面决策的过程。尽管该模式使护士参与了本区域内护理实践决策的过程,增加了护士的自我控制感,但由于其局限性所在,而不会对整个组织结构产生影响。但也有研究说,共同参与式管理在一个病区产生好的效果也可以传播给其他病区,最终它将会对整个机构的管理产生积极影响。但是,无论构建何种共同参与式管理模式,首先都要重视前期计划,通过调研获取适当的资源。例如,患者、护士、护理管理者及医院管理者和其他的健康保障人员应充分调研所涉及的时间、财力和其他资源等,设立预期目标。其次,要在医院目标的基础上建立自己的管理模式,所有的管理层及实践者应理解该管理模式的基本原则、组织过程和各自应承担的角色及行为。另外,确保护士自愿加入委员会组织并承担组长或主席等,护理管理人员要转变管理理念,给委员会提供相应的辅导和资源(运行经费、时间、培训等)保障。但是,管理者要注意不可过多干预或漠视,以免打击护士积极性,致其不能畅所欲言地反馈问题及建议等。共同参与式管理的实施过程不是一次性或一成不变的,而是动态变化的过程,需要灵活而持续不断地评估和评价以适应和满足环境变化要求。总之,共同参与式管理模式不是一个形式上的新组织结构图或委员会配置,重点是由谁组成而不是它的数量、名称、委员会设置计划等,优秀是引导护士及委员会应用护理专业知识和技能参与护理实践管理决策及实现组织目标,而不是简单地赋予护士权力;重要的是采取各种方式,为护士创造充分自由地参与护理实践及决策的工作环境,激发护士的主人翁意识和工作责任感,充分释放与传播专业知识,保证高水平的护理服务质量。 3.2实施共同参与式管理的程序 共同参与式管理在医疗机构应用的状况及范围差异较大,应用范围从一个护理单元到全院不等,从仅涉及一个单元的护士到全院员工参与等,灵活地适应和满足医疗机构的不同组织需求。显著特征包括:员工与领导层的合作关系;便于达成一致的决策而非只被动等待指令;尽可能广泛听取建议、共享责任及实现团队自主;在适当范围内灵活调控等。共同参与式管理模式实施成功与否,取决于这几方面因素影响:章程清晰,决策范畴明确;委员会主席与部门管理者密切合作;所有成员以正式的会议形式沟通;委员会主席与部门管理者会前沟通议程;通过各种会议(面对面、电话、在线等方式)制定开展工作的规章制度;努力达成全员支持的、一致的决策。有学者将共同参与式管理的实施程序归纳为下述几个步骤:①建立共同参与式管理架构;②设定委员会的目的、成员、负责人及内部章程等;③组建委员会组织;④定义组织成员的角色、技能及条件等,如设定日常工作的议程,组织会议的相关规定,冲突管理的方式,团队组建及职业道德规范要求等;⑤为委员会成员及主席提供相应的培训和教育;⑥委员会运行稳定后,完善其组织架构、确定组织目标及职责;⑦正式彻底运行。在整个过程中,要充分参考和汲取来自基层的各种合理化建议,保障顺利实施。 4共同参与式管理的实施结果 共同参与式管理是对传统自上向下的护理管理模式的彻底颠覆,其结果可以通过四个方面衡量。①从组织机构的角度:由于工作环境改善,护士对工作的满意度提高,它既有益于护士本身,又益于为患者提供有效及高品质的护理管理,共同参与式理管理系统通过对工作设计的形式、对组织管理过程及结构实施创新,能够有效增强团队的沟通与合作,提升团队凝聚力及改善医患关系。②从员工的角度:员工认为在工作中参与决策及具有话语权,能提升其对工作的满意度。医院采用共同参与式管理模式,有利于提高护士工作满意度及护士对工作的自主性、专业性、责任感,减少员工的离职流失,有助于改善护士的待遇及增加护士晋级机会。③从职业发展的角度:共同参与式管理模式不但利于临床护理教育、个人职业规划等,还能有效提升护士个人的知识、技能、创造力及工作热情。④从经济的角度:由于护士工作满意度提高、护士流失率下降,能有效地减少护士招聘及上岗培训的各种支出。由于吸引优秀的护士留任及护士队伍的稳定,使护理质量提高,而长期照护患者的总费用降低,节约医疗卫生保健成本,创造良好的社会效益及经济效益,形成医院、员工及患者互利多赢的良性局面。 5共同参与式护理管理对我国的启示 共同参与式护理管理没有固定的模式可以生搬硬套,作为护理管理者一定要密切结合自我实际,运用其理念指导实践。 5.1缓解护士短缺及流失的相关问题 当前,我国各级医院普遍并存着护士短缺和护士离职率较高两种现象。由于护士的福利待遇、职业发展及归属感等问题得不到很好的解决,导致离职率逐年增高,严重影响了护理队伍的稳定以及护理质量的提高,并埋下护理安全隐患。研究发现,消极的专业自我概念会使人倾向于采取消极的行为,最终可能导致护士离职及转行。将共同参与式护理管理理念及模式应用于医院护理管理,对构建医院的磁性文化有积极作用,能为护士提供适宜的工作及成长环境,有助于稳定护理团队,吸引更多的优秀护士加入队伍并降低流失率。 5.2增加护士的工作满意度及责任意识 我国护理管理者应积极转变管理理念,结合实际情况,构建共同参与式护理管理模式,给一线护士授权,鼓励护士参与护理实践决策及管理,增加护士对工作环境的控制能力及信心,使管理者-护士之间被动的管与被管的关系转变为一种相互信任、相互尊重、平等双向沟通的关系,形成共同协商、共同决策、共同参与建立护理实践标准等方面的管理共同体,为护士创造安全的工作环境,为患者提供卓越的护理服务,从而提升护士职业满意度及责任意识。例如,在病区、专科护理辖区或医院层面,根据不同层级护理专业及学科的发展需求及目标建立以护士为主体的专业管理组或委员会,管理者为他们提供培训及各种支持,引导他们应用专业知识和技能参与护理流程修改与制订、反馈临床问题并发表建议等。 5.3跨层级合作拓展专业领域 共同参与式护理管理理念及模式打破了传统护理固有领域及层级的管理模式,通过贯通上下及影响左右的跨层级、跨领域的广泛沟通与合作,如护士加入各种管理委员会,邀请其他专业的专家参与咨询指导等,不断开放并拓展护理观念及视野,使护理的发展更好地融入于医院的要求、契合于社会与医学的发展及进步,拓展护理专业发展领域,丰富护理工作的内涵。 作者:辛霞 单位:西安交通大学第一附属医院护理部 护理管理论文:护理专业网络信息化管理论文 1有利于护理队伍建设和合理分配管理 在江苏大学第一附属医院护理部的网页中,有首页、护理部简介、新闻动态、护理管理、护理教育、护理科研及天使文苑栏目,还有副栏目是医院首页、网站地图、护理邮箱、院规政策和联系方式,很详细地开展了护理网络信息化管理。护理部是在医院分管护理院长的领导下,实行护理部主任、护理督导、护士长三级管理,有成员组成介绍,主要负责全院护理质量管理,全院护士培训考核、继续教育进修、实习生管理以及各项护理常规操作规范,制度的制订与修订工作等,利用网络信息化管理这些事务既全面又省时、方便。对全院护士能快速有效地组建、分配,分工合理,各科室老、中、青护士相结合,高、中、初级职称相搭配;护理部能及时掌握各科护士长排班信息及各护士的工作动态,通过各科的语言提示系统来垂直领导各科护理工作。有了统一的全面的领导,才能有利于护理队伍的整体建设和合理分配管理;另外在新护士的招聘方面网络信息化管理带来双向选择的渠道,新护士可以通过护理网络信息化管理了解该医院的护理情况,护理部也可从联系电话或护理邮箱中收到应聘护士的简介等,就可快速、有效地了解新护士的基本情况,利于护理队伍建设。 2有利于实现护理工作的现代化、科学化和标准化 在医院网络信息化管理中,护理管理是其重要组成部分,而护理管理中的护理信息包括护理工作量、护理质量控制、护理物品供应、医嘱处理、差错分析、护理排班信息及以各科室护理站应用的最多的护理语言提示系统,语言提示系统可按时语言提示各位在班护士准确地及时地为患者进行治疗与护理,还有试行的电子护理交班等等,护理信息化管理后可有效地降低差错发生,提高了护理工作效率,使护理工作标准化、现代化和科学化,也使护理跟上当代飞速发展的脚步,翻开护理工作的新篇章,为护理的内涵增添新的活力。例如常规护理操作的标准化,可通过网络信息化管理中护理质量控制栏目输入,图文并茂,使护士达到规范标准化操作的目的。 3有利于提高护理专业的科技含量,丰富护理理论 在护理网络信息化系统管理中,有护理教育及科研成果交流栏目,可以学习目前先进的护理理论,发表专业学术论文,在此护士们可以互相交流,学习和应用新的护理科研成果。在此大力鼓励护士们在护理的学习与实践中总结经验教训,表达自己的观点,把实践中学到的新东西上升到理论,再由理论指导更多的实践,不断提高护士知识水平,与国际、国内先进的护理模式相适应,提高护士的护理本领,例如整体护理模式的开展,优质化护理服务的临床应用,都极大地提高了住院患者的信任度和满意率,从护理网络信息化系统的友情链接可以很快地查出诸多的护理期刊,很快捷地查阅文献和网上发表的专业学术论文,提高护理专业的科技含量,丰富了护理理论,真正意义提高了护理内涵。 4有利于拓宽护理领域的横向联系,开阔护理服务的范围 在信息化管理系统中新闻动态一栏会及时报道国际国内大事及公共卫生突发事件的应急处理,护士能及时了解并与医院其它部门相协调,积极参与全社会的护理服务,如社区的护理、健康教育、预防保健等,扩展了护理内涵范围,再如与医疗上临床路径相适应的临床路径护理服务,极大地丰富了护理内涵范畴;也可以通过网络信息化管理系统开展护理网上会诊,跨科护理服务,解决护理中的疑难问题,通过网络信息化管理系统相互联系,请有关护理专家进行实际考查,解决本科内不能解决的疑难护理问题,拓宽了护理服务的范围。 5有利于全面提高护士的自身素质 在护理园地一栏中,设有护士情趣、天使风采、护士吧、文化娱乐、音乐、图片和更多的文化交流,使护士的业余生活丰富多彩,增加多方面信息交流,调节护士心情,使之放松心身,增强修养的同时使护士达到劳逸结合,保存体力,充满生机与活力,这样就更有利于做好护理工作。自身修养的提高也是提高护理内涵的必备条件。信息时代护士要学习与健康人的信息交流,也要学习与患者的信息交流,如在院患者的心理护理、出院患者的健康随访、护理科普知识交流等等,在不断的学习中全面提高自身素质,以适应时代的召唤。 6小结 要学习应用先进的、科学的东西,引进网络信息化管理,护士应认真学习,尽快掌握信息化系统管理,使护理工作方便、快捷。它可以有效地提高护理工作效率,全面提高护理内涵,使护理专业更好地适应人类进步的文明,社会发展的需要,不断地创新,开辟“多语种学习”栏目,进一步增加与各国护理交流的机会,丰富护理内涵,翻开护理工作新篇章。在重视基础护理的同时,有机地、灵活地、全面地应用网络信息化系统管理有诸多好处,提升现代化护理,利用现代化手段来提高护理内涵,把南丁格尔的护理精神真正发扬光大,这也是这个时代赋予每个护士义不容辞的责任,为此要与更新型、更先进的“智能健康管理”系统联网,深入医改、保健改革的新潮,让“以人的健康为中心”的护理内涵提高到健康保护又快又好的更高层次。 作者:韩秀兰 樊巧燕 雷红婷 王秀萍 单位:山西省晋中市第二人民医院 护理管理论文:高校护理学院行政管理论文 1提升高校护理学院行政管理人员素质的意义 一方面,要具备良好的思想觉悟、心理和身体素质。作为一位护理学院行政管理人员,必须要具备良好的集体荣誉感和个人品德。由于每天都要面对各项比较繁琐的细小事务,只有具有良好的奉献精神和个人品德,才能把每项工作都做好。由于要协调好学院的各项工作,行政管理人员必须具备创新、灵活、乐观的心态,最好能够具备良好的条理性,把工作按照主次、急缓归好类,各个应对,还要应对可能出现的突发状态,因此良好的心理素质也很重要。只有身体健康才能有足够的精力来面对随时可能出现的高负荷工作量,才能更好的服务群众和领导。另一方面,还要有足够的知识储备和能力素质。足够的行政办公专业知识是保证行政管理人员顺利完成各项工作任务的基础。学院的行政管理人员往往面对大量的信息,必须要经过由表及里、去伪纯真的分析才能安排和组织好某项工作,这就要求行政管理人员必须要有这方面的知识储备和能力。行政管理工作其实是一个沟通协调、与人交际的过程,为了能够减少各个部门的内耗和摩擦,行政管理人员要站在全局的角度来分析问题,使得各项任务能够在各个部门都切实的落实和贯彻。因此,提升高校护理学院行政管理人员的各项素质具有重要意义。 2高校护理学院行政管理人员素质的现状分析 首先,护理学院的行政管理人员的管理理念和管理队伍建设不够先进。高校的行政管理工作要能跟的上时代的步伐,现在是知识经济时代,科学技术高速发展,行政管理工作也要破除原来的陈旧观念,目前的管理理念还维持在上个世纪的水平,无法适应高校改革和发展的要求。在管理人员的素质方面,虽然近年来全国各地的高校护理学院都在努力吸收各方面的人才,但是就现状来说,管理人员的整体综合素质还相对偏低,无法满足要求。其次,行政管理人员的进步意识不强、工作效率低下。长期以来,在高校当中,科研和教学任务完成比较出色的老师们往往会得到学生和社会更多的认可,而不参与科研、教学的行政管理人员往往会受到一些偏见和轻视,并且由于对行政管理人员缺乏科学的绩效考核制度,他们的工资待遇也无法和承担较多科研和教学任务的教师们相比,这大大的损害了行政管理者们的工作热情和积极性,进而影响了他们的服务态度和意识。另外,由于缺乏先进的管理手段,目前的行政管理者们还是靠大量的手工劳动来完成管理任务,这极大的影响了行政管理的工作效率。相比于教学岗位的员工,在高校护理学院从事行政管理岗位的员工往往不会具有太高的科学文化素质,他们的管理方法一般靠前辈的指导和自身经验的积累,由于缺少专门的培训和先进的知识技能的支撑,很多行政管理人员宁愿凭着落后的经验来进行管理,也不愿学习甚至拒绝学习现代化的行政管理知识和技能,这在一定程度上严重阻碍了高校行政管理人员的整体素质,甚至对高校护理学院的长期发展、护理人才的培养都会造成不利的影响。 3提升高校护理学院行政管理人员素质的措施 (1)要加强理论学习,提高思想道德素质。 加强思想道德修养是一个行政管理者提高综合素质的基础和前提,高校行政管理者要有符合社会主义优秀价值观的人生追求和行为准则,在工作和与人交往中坚持原则,以人为本,提高服务意识。要提高自己的思想道德水平,就要通过扎实的理论学习来完成,在思想政治理论学习中,要认真的学习党的方针和政策,用马克思主义的观点武装自己的头脑,树立正确的人生观、世界观和价值观,正确成为具有伟大追求的行政管理人员。 (2)要学以致用,在工作中完善管理者的综合素质。 检验学习成果的有效途径就是把学习到的理论知识运用到实践中,通过实践来完善和充实学习。由于经验不足而导致在行政管理工作中出现纰漏的案例数不胜数,如何尽可能少的出现这类问题,就需要行政管理这门时刻的总结自己的工作经验,发现不足,立刻学习和补充,不断的提升自我。只有通过不断的总结经验、反复的学习和补充、丰富阅历和见识,才能提高行政管理者分析和解决问题的能力。 (3)树立先进的管理理念,采取更加科学的管理手段。 只有通过树立先进的行政管理理念,采取更为科学合理的管理手段,才能使高校护理学院的运转更加流畅和健康。与此同时,良好的管理理念和管理手段对于行政管理人员的素质也有提高,在高效运转着的外在环境中,行政管理者们也会不断的提高自己的管理能力,当自身的素质达不到要求时,他们会自发的进行学习和补充,最终使自身的素质得到大幅的提升。因此,良好的管理理念和管理手段与行政管理者的素质是相辅相成的关系,一损俱损,一荣俱荣。 (4)优化行政管理队伍素质结构,加强管理制度改革。 提高行政管理人员个体素质的一个重要手段就是加强人事制度的改革。要以实际为出发点,建立科学合理的奖惩制度,辅助以良好的激励机制和考核机制,提高行政管理人员的工作热情和创造性。增加岗位的流动性,目的是让适合的人在适合的岗位上,使得行政管理人员能够合理调配和使用。 4结语 高校护理学院行政管理人员的素质高低不仅对护理学院的正常运转和健康发展具有重要意义,更对护理学院的护理人才培养影响重大。而我国在现代化建设过程中,高速发展的社会医疗卫生事业正急需大量具有专业素质和护理技能的专业人才,因此提高高校护理学院行政管理人员的素质是一项对学校、对国家和社会都具有重大意义的工作。 作者:董婷婷 单位:安徽医学高等专科学校护理学部 护理管理论文:医院护理人力资源管理论文 1护理人力资源管理存在问题 护理人力资源是医疗卫生人力系统的主题,是现代护理模式运转的基石。随着我国医疗水平的不断改革与提高,护理模式、护理内容以及社会需求的不断扩大,护理人员队伍的短缺不容忽视。虽然近年我国护理人员队伍建设已经进行有了较快的发展,但临床实际调查结果表明护理人员配置仍旧短缺,因此如何在人员短缺的情况下合理有效利用护理人力资源是一项值得深入探究的课题。按照我国卫生部《综合性医院组织编制原则试行草案》规定普通病区床位比护理人员之比为1∶0.4,但目前多数医院病区均低于规定标准,若排除ICU等需要特殊配置的科室,比率将会更低。而且从护理人力资源配置结构来看,其中间力量薄弱,年龄低于30以下护理人员不足半数,考虑到该年龄段护理人员处于结婚和生育高峰期,平均休假时间为1年左右,因此会导致护理队伍缺编更为严重。缺编也是护理细节不到位的主要原因。目前临床上合同制护理人员较多,合同制护理人员多缺少专业归属感,特别是利益分配上同工不同酬,严重影响其工作积极性。临床护理工作超负荷的工作量、频繁的夜班,福利待遇以及奖金等问题,往往会导致护理人员的工作倦怠和离职。护理人员专业继续教育不稳定,护理人员专业素养的提升还要依靠后期继续教育。一方面临床工作量大,精力有限,护理人员的学习受到一定影响,另一方面由于临床工作紧缺,院内培训以及进修培训在安排上都有一定的困难。临床上还因存在护理职责不清的问题,导致护理人力资源的浪费。护理工作专业性非常强,有自身特定的工作内容,而目前临床工作中,护理人员也同时承担大量的非护理性工作,从而加重了临床护理人员不足的矛盾。综上所述,以上各种原因导致临床护理人员对工作环境、工作待遇等方面存在不满,高强度、高压力和高风险的工作环境未同高薪酬的工作待遇相匹配,严重影响护理人员的工作满意度,导致出现护理人员流失和短缺的现象,因此积极采取有效管理措施,提高工作积极性势在必行。 2护理人员流失原因分析 目前临床护理制度存在的一些问题已造成护理人员的流失,对临床护理产生了相当大的影响,因此有必要对流失原因进行分析。在事业单位改制中由于对岗位设置不清,对护理人员职责分配界定模糊,导致护理人员日常承担大量护理工作。对不同级别的护理人员没有明确的护理职责,在一定程度上阻碍临床整体护理质量。临床护理管理模式仍以执行医嘱和护理文件书写为主,临床工作缺乏人性化管理。由于缺少与患者的沟通,不能制定全面详细的护理计划,未能充分体现护理人员的工作价值。医疗护理的不断发展使得社会及患者对临床护理提出了更高的要求。除了日常的护理专业技能,临床实际要求护理人员要提供更多的健康教育、心理辅导、饮食指导等专业知识。面对庞杂的工作任务,如果护理人员不能及时调整心理情绪,就较容易产生倦怠感。护理人员一方面承受较大工作压力,同时也要面对患者及家属的质疑,一些医患问题也是导致护理人员流失的主要原因。另外工作环境也是导致护理人员流失的原因之一,长期接触消毒液、样品标本送检以及各种危急情况,对护理人员身心都存在一定影响。此外,临床普遍存在护理人员地位不如医生受尊重,忽视护理人员在治疗中的作用等现象,也严重影响护理人员的工作积极性。 3护理人力资源管理策略 3.1以人为本,为护理人员提供理想工作条件 通过医院建章建制为护理人员提供舒适的工作环境,管理人员关注护理人员思想动态,积极引导和帮助护理人员正确处理工作压力,帮助护理人员积极解决生活家庭问题,解决各方面困难和冲突。及时与有离职意向的护理人员进行沟通,了解离职因素,排难解忧,留住人才,保证护理人员梯度的建设。 3.2强化职业教育和继续教育 护理人员不仅要在临床实践中提升专业技能,同时还需要进一步进行职业态度教育和继续教育,不断提高工作素养和工作态度。通过职业教育和继续教育,帮助护理人员不断提高专业知识与技能,提升工作责任感和荣誉感,养成健康的职业心态。从医院管理角度层出发,为广大的临床护理人员提供更多的进修机会,对进修学位进修提供一定的制度保障,激发护理人员的进取心。 3.3制定激励制度 制定符合临床实际的、完善的激励体制,在合理的组织机构调整下,为了保证护理人员更好的完成临床工作任务,要建立适当的激励制度,调动护理人员积极性。遵循量才适用,岗位责任制,通过竞聘制度不断提高临床护理人员的自身综合素质,将临床护理工作与薪酬待遇结合,实行科研奖励制度,对护理工作优秀者给予一定的奖励,以各项奖惩制度调护理人员工作动积极性,提高工作满意度。 3.4科学配置护理人力资源 以满足临床实际需求出发,科学配置护理人力资源,优化人员结构。虽然临床面临护理人员配置缺乏,中间力量薄弱的难题,但依据护理人员知识结构、临床经验、年龄结构以及工作习惯,充分考虑年龄分配以保证护理经验的传承、学历分配以保证知识优化,全方面合理配置护理人力资源,积极营造优势互补的工作氛围,可形成具有强烈责任心的优质护理团队。在合理配置护理人力资源的同时,依据各个科室病房特征适当调整换班时间及工作范畴。 3.5强化规章建制 医院建立规范的规章制度,以制度对临床护理进行明确的职责规范,对临床工作程序做好明确要求。护理人员上岗进行岗前配训,同时建立不定期的培训制度。 4思考 科学有效、合理配置护理人力资源需要不断的研究,而重心是将患者的利益放在第一位,一切护理工作都要以服务于临床开展。合理安排护理人力资源,重视护理人力的流失问题,切实提高护理人员工作待遇,减轻压力,使护理人力资源最大限度发挥效能。听取一线护理人员的意见、建议并采取有效措施激发护理人员的工作积极性,建设梯队合理的护理人员队伍,解决护理人力资源缺乏。从人性的角度进行护理人力资源管理,最大限度挖掘其工作潜能和创造力,形成持久而有效的人力资源管理规范,通过管理弥补人力资源不足带来的困难,切实体现护理人员的自身价值,不断提高临床护理品质。 作者:包彩华 张丽容 袁杏梅 单位:广东省惠州市惠东黄埠镇卫生院护理部 护理管理论文:绩效考核护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2012年5月~2013年6月本院皮肤科47名护士作为研究对象,随机分成实验组和对照组。实验组护士25名,对照组护士22名。护士年龄22~37岁,平均年龄(29.5±3.4)岁。其中主管护师19名,护师17名,护士11名。本科毕业12名,专科毕业25名,中专毕业10名。两组护士职称、学历、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组采用常规制度,实验组采取绩效考核制度,具体如下。①相对固定护士的岗位。②制定绩效考核标准,满分100分,具体评价内容:a.责任护士护理质量考核标准,占绩效考核的30%;b.护理工作量统计,占绩效考核的30%;c.护理服务质量考核标准,临床实践操作考核≥90分;患者健康教育开展100%;患者有效心理干预100%;患者满意率≥95%;护理文书达标率≥92%;抢救用品有效备用100%;感控达标率100%;基础护理无差错;执行医嘱零失误等占绩效考核20%;d.授权教学管理:教学满意度达标占20%;③实施考核与反馈,a.进行护理部考核,规定每个月做1次定期检查,不定时的巡查并作好记录与反馈。秉承公平、有效激励原则进行考核,考评成绩于护士长例会上公布,使每位护士长根据考评结果按PDCA模式进行整改反馈评价,提高护理质量。b.护士长考核,规定每月不定期的对护士进行抽查并做好记录与反馈,调查患者对护士的满意程度、护士的工作效率,有无差错与考核同时记录在护士长手册当中。c.建立考核反馈,建立绩效考核登记本,进行综合分析评价,根据各岗位绩效考核标准在登记本逐项打分汇总,并注明理由,对受到好评及有进步的护士给予奖励。 1.3疗效评定标准 采用自行设计的满意度调查问卷(满分100分)进行评价,带教满意度通过学生、教师及护理部等多元评价方式;患者满意度通过患者或家属对护理工作进行评分。≥95分为非常满意,95分以下≥85分为满意, 85分为不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,实施t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1比较两组的带教满意度 经对比,观察实验组的带教满意度(89.00%)明显高于对照组(59.09%),差异有统计学意义(P 0.05)。 2.2两组患者对护理工作的满意度情况比较 经对比观察,实验组患者对护理工作的满意度(92.00%)明显高于对照组满意度(68.18%),差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 绩效考核制度运用在护理管理中与常规管理相对比,具有体现管理中“以人为本”的管理理念,调动了护士工作的主动性和积极性、提高护理质量、减少护理差错、提高患者的满意度以及带教满意度的特点。本研究中,患者对护士的满意程度、实习护生对带教的满意程度均显著高于常规护理,究其原因,绩效考核质量标准制定周密,围绕优质护理服务细则逐条落实,全院科室广泛开展,护理人员全员参与,保证了护理工作的实效性。在绩效考核实施阶段采用PDCA循环模式不断摸索,不断完善相关制度及标准,保证绩效考核的公正性,确保了护理质量的稳定性。 4结语 综上所述,绩效考核运用在护理管理中起到了良好的效果,值得推广。 作者:金香玉 单位:沈阳市第九人民医院 护理管理论文:慢阻肺护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 采用随机抽样的方法,把本科2009年7月~2013年7月收治的120例慢阻肺患者随机分为观察组和对照组,各60例,其临床症状有:呼吸困难、气短、喘息、慢性咳嗽、咯痰、胸闷,经肺功能检查和胸部X片检查确诊,符合第8版《内科学》的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。对照组,男女比例33:27;年龄45~76岁,平均年龄(55.24±8.79)岁;病程3~20年,平均病程(6.57±4.38)年。观察组,男女比例31:29;年龄48~79岁,平均年龄(53.45±9.29)岁;病程4~19年,平均病程(7.76±3.66)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2治疗方法 对照组:给予常规护理。进行基础护理:让患者使用半卧位姿势,保证病房空气流通,保持病房合适的温度和湿度,保持患者呼吸道畅通(排痰、必要时使用呼吸机或切开气管机械呼吸),对于已经出现肺源性心脏病且引起心力衰竭的,进行心电图监护,按时给药,给以营养易消化的饮食。观察组:给予优质护理:①建立慢阻肺完善规范的管理流程,对于刚入院的患者及其家属进行健康教育,宣教慢阻肺相关知识,日常生活该如何护理,叮嘱患者戒烟戒酒,纠正其不良习惯。②根据患者病情,与患者进行深入沟通,并借此进行心理疏导,减少患者抑郁。③护士查房常态化,早晚2次,严密观察患者呼吸道畅通情况,患者呼吸道阻塞及时联系医生。④合理饮食、保证病房舒适的居住环境和通风。⑤当出现心力衰竭和呼吸衰竭,立即联络医生进行紧急抢救,并准备好相关器械。 1.3疗效评定标准 显效:1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)≤0.7,1秒钟用力呼气容积(FEV1)≥80%,呼吸困难明显缓解;有效:FEV1/FVC≤0.7,FEV1在50%~80%,呼吸困难有所缓解;无效:FEV1/FVC≤0.7,FEV1 50%,呼吸困难没有改善;总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 临床疗效比较,观察组显效率、有效率以及总有效率都高于对照组(P 0.05)。 3讨论 临床上对慢阻肺进行治疗控制、改善预后的过程中,护理起着不可提替代的作用。慢阻肺是慢性进行性加重疾病,且不完全可逆,可继发呼吸衰竭和心力衰竭。简单的药物治疗不足以显著改善临床疗效,而优质的护理模式可以一定程度的弥补这一弱势。其理论依据是规范化标准化的护理管理流程,可以规范护士的职业行为,提高职业水平;健康宣教,可消除患者顾虑,提高依从性,改善患者不良习惯和减少患者心理焦虑。本文数据表明,优质管理模式的显效率和有效率都高于常规护理模式。 4结语 综上所述,当护理慢阻肺患者时,应当制定标准规范的护理管理流程,采用优质管理护理可以取得更好的临床疗效。值得临床推广应用。 作者:尚茜 郑美琼 孙亮 单位:河南省人民医院 护理管理论文:乡镇医院护理管理论文 1乡镇医院护理管理中存在的问题 1.1缺乏护理管理组织 护理管理组织缺乏是乡镇医院中比较常见的问题,主要由于乡镇医院中没有专门负责护理工作的干部或管理人员造成。乡镇医院的管理人员通常是从事医疗工作的,没有护理工作的亲身经历,对护理工作中常见的问题不能深入的认识和理解,再加上医院管理人员通常比较繁忙,使得其关注重心没有放在护理工作上,造成医院护理人员的专业素质不高,护理水平和质量低,从而影响了整个医院的管理水平。 1.2护理人员知识结构较低 根据以往走访乡镇医院的经验看来,很多乡镇医院护理人员的知识结构偏低。调查显示,大部分护理人员为中专学历,其中极少数人员经过短期护理培训,多数护理人员未进行培训和再教育,医院中也没有相应的技术考核,使其知识水平得不到提高。 1.3护理质量不高 由于乡镇医院中没有专业负责护理工作的干部或管理人员,再加上人员配备不合理,分工不明确,护理人员没有进行培训或再教育,使得护理人员知识水平不高,导致整个护理服务水平低,服务质量不高,距省卫生厅对乡镇医院规定的护理标准有很大差距,有的乡镇医院甚至出现了为迎接上级部门的质量检查出现形式主义等情况。如有的乡镇医院在上级部门质量检查时,为迎合上级部门检查而按照相关规定进行护理服务,但上级部门质量检查后又恢复到原来护理质量不高的状态。 1.4护理人员受情绪影响较大 乡镇医院由于医疗条件差、环境差、设备落后、待遇较低及乡镇医院领导不重视护理工作,使好不容易分配来的护理人员都在想办法去条件好、设备先进、人员多、环境好的县级医院,使得乡镇医院护理人员流动性大的问题突出,乡镇医院也变相的成为县级医院护理人员的培养基地。这种情况影响了乡镇医院整体护理人员的情绪,使很多护理人员不能安心工作,无法全心全意地投入到日常护理工作中,造成乡镇医院护理质量不高。 2乡镇医院护理管理问题的对策分析 2.1完善乡镇医院护理管理组织工作 乡镇医院护理工作是整个医疗体系中重要内容,医院工作是一个统一协调的整体,而护理工作又直接关系到医院整体服务水平,因此重视乡镇医院的护理工作是必要的。肖桂华调查显示:某城市社区的人均医疗时间仅为5.3min,人均护理时间为31.5min,城市社区医院的护理情况尚且如此,乡镇医院的护理情况可想而知。护理工作是否能够满足患者需求和医疗需求,可直接影响医疗质量,进而影响医院的整体经济效益,故医院必须培养出有能力、业务精、临床经验丰富的护理管理干部,让护理管理干部有计划、有条理地制定出科学护理制度,在护理人员遵章守纪的同时尽量调动其工作积极性,形成一个整体的管理系统,有利于乡镇医院护理工作全面开展,从而提高护理人员的责任心和护理质量。 2.2加强专业人才培养力度 人才无论对于那个行业来说都非常重要,医疗行业也不例外,没有高素质、高技能的人才就不能带来高质量的成果,尤其在知识结构相对较低的乡镇医院,如注重人才的培养,就永远跟不上社会进步和时展。因此,乡镇医院管理人员应重视护理工作,并给予护理工作大力的支持,打破传统弊端,用发展的眼光和态度去看待乡镇医院护理工作。有计划、有目标、有条理地进行多渠道、多层次、多元化的在职护理人员培训工作,不断提高护理人员专业技能和思想观念,从而在整体上提高乡镇医院护理人员的素质,进而从根本上提高乡镇医院的护理质量。 2.3构建科学考核制度,增强护理人员竞争意识 考核制度在各个行业发挥其重要的作用,对人员和企业都有积极影响。乡镇医院中也应构建一个科学的考核制度,并将制度切实地落实到基层,以增强护理人员的竞争意识和积极性。护理管理干部根据制定的考核制度定期对护理人员的专业护理技术、仪器的使用和维护、业务等方面进行考核,并建立护理人员个人技术档案,根据护理人员的考核成绩奖优罚劣,让护理人员在做好本职工作的同时提高竞争意识,督促护理人员相互学习、相互进步,不断完善自己的专业技能,用良好的服务和专业的护理去满足患者的需求,赢得患者和医院的认可,以适应目前社会的发展。 2.4上级部门重视和支持 要全面提高乡镇医院的护理管理水平,离不开卫生系统上下级部门的大力支持。乡镇医院应根据实际的工作需要对护理人员进行合理的调度,避免出现人员外流和来源不足的情况,然后适当的提高乡镇医院护理人员的待遇和福利,以安抚人心,稳定乡镇医院的护理队伍。乡镇医院还应切实解决硬件设备落后的问题,以便更好地为患者服务,从而稳定地发展乡镇医院的护理事业。 3小结 乡镇医院作为基础医疗单位,是最接近人们生活的医疗单位,其在护理管理过程中的质量会直接会影响群众的医疗保障。目前人们生活水平的不断提高,对医疗保障的需求也在不断的升高。本研究通过对乡镇医院护理管理过程中可能存在的问题进行讨论,列举出了当前乡镇医院管理过程中存在的重大问题,并且给予了有针对性的建议,为乡镇医院护理工作提供参考。 作者:许爱珍 单位:溧城镇清安卫生院 护理管理论文:全程无痛护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年6—12月在本院住院分娩的产妇1250例,将所有患者随机分为2组。选取标准:①年龄18~45岁;②能够进行语言交流;③孕28~42周;④排出妊娠合并症、并发症;⑤所有的研究对象均知情同意本研究,符合伦理要求。对照组共580例,年龄18~45岁,平均(25.12±2.32)岁;学历本科198例,大专132例,中专及高中202例,初中以下48例;初产妇512例,经产妇68例;剖宫产365例,阴道分娩215例。观察组670例,年龄19~42岁,平均(25.42±2.48)岁;学历本科228例,大专158例,中专及高中235例,初中以下49例;初产妇581例,经产妇89例;剖宫产348例,阴道分娩322例。2组产妇在年龄、学历、孕周、分娩方式、新生儿Apgar评分、妊娠合并症并发症方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1观察组: 实施全程无痛护理管理,产妇入院时接诊护士首先介绍责任护士、主诊医生、宣传疼痛管理理念、疼痛评估方法及评估工具使用、缓解围分娩期疼痛的方法。分娩疼痛:及时评估产妇疼痛程度。分娩疼痛程度的评估:产妇发生疼痛时随时评估,主诉疼痛增强时随时评估,对临产后的产妇如果疼痛评分>3分,每2h进行1次评估,疼痛级别≤5分时,由助产士向产妇讲解住院环境、医疗设备、正常分娩过程可能出现的不适,减轻陌生和恐惧感;指导产妇采取分散注意力、按摩痛点、心理护理等方法增强疼痛耐受性,缓解疼痛。切口疼痛:提高接产技术,按解剖组织层次对合,不留死腔,严格无菌技术,减少切口感染引起疼痛;会阴湿敷,防止切口干燥,指导产妇健侧卧位,避免恶露污染,红外线照射,促进局部血液循环。产后宫缩痛:避免在产妇麻醉作用结束后按压宫底,及时评估产妇疼痛程度,必要时采取镇痛措施,保持环境舒适。乳房胀痛:及时协助产妇早吸吮、早接触,按需哺乳,每日乳房按摩,戴棉质胸罩,鼓励产妇树立母乳喂养信心。疼痛评分≥6分时及时报告医生采取镇痛措施。对照组580例实施传统的整体护理模式,产妇入院由接待护士常规介绍环境、主诊医生、责任护士,责任护士定时巡视病房、观察产程进展、执行治疗及护理工作。 1.2.2评价标准: 产科护理质量以自然分娩、手术产、乳胀、新生儿黄疸、母乳喂养率为评估指标。产妇或家属对疼痛管理满意度内容包括疼痛评估及时性、疼痛知识宣教、疼痛措施实施有效性及总体满意度,采用5级里克特评分法(从完全满意到完全不满意):1是完全满意;2是满意;3是一般;4是不满意;5是完全不满意。由护士长或总责任护士在产妇出院当天对每名出院产妇以无记名方式进行问卷调查。调查表的Cr0nbach'sa系数为0.85~0.96,内容效度指数(CVI)为0.87~0.92,具有较好的内在一致性,并能准确地表达所要求调查的内容。 2结果 2.12组产科护理质量比较 观察组产妇自然分娩率显著高于对照组,乳房胀痛及新生儿黄疸发生率显著低于对照组,母乳喂养率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.22组产妇对疼痛护理服务满意度比较 观察组对疼痛护理服务满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 无痛产科病房建立的背景是干预分娩疼痛、腹部切口疼痛、会阴切口疼痛、产后子宫收缩疼痛、乳房胀痛。采取有效的措施提高护士对产妇分娩疼痛的管理能力非常重要。无痛护理管理的目标是在无痛原则下尽可能轻的疼痛下,医护人员对产妇进行积极的医疗和护理工作,尽可能地减少产妇的痛苦,使产妇轻松度过围分娩期。“无痛产科病房”需医生、护士及患者共同参与。产妇入院后护理人员向产妇及家属做疼痛知识的健康教育,使产妇主动参与疼痛评估与处理。产妇临产后,护士及时进行疼痛评估,一旦疼痛指数≥5分时,及时实施镇痛分娩。根据产妇不同接受能力采用不同的疼痛评估方法,准确及时评估疼痛程度,通过在待产室张贴各种新生儿图片、播放音乐、呼吸技术等自觉采取缓解疼痛措施,同时为医生镇痛提供依据。疼痛≤5分通过无痛护理减轻疼痛,疼痛程度≥6分汇报医生采取镇痛措施。全程无痛护理管理,可从精神和躯体方面坚定产妇阴道分娩的信心,消除产妇的紧张、恐慌,避免产妇大喊大叫,可使产妇在耗时最长的第一产程中得到较好的休息,减少体力消耗。改善大脑皮层对皮层下中枢的调控作用,使子宫收缩协调,盆底肌肉放松,有利于胎头下降及宫口扩张,同时用于疼痛缓解,产妇体力消耗减少,在第二产程有效用力,使分娩过程顺利进行,提高自然分娩率。全程无痛护理管理,可积极预防乳胀,并使乳胀得到及时处理,避免乳胀增加产妇痛苦,使产妇乳量充足,新生儿得到足够的母乳喂养,促进胎便早期排出,减少胆红素肝肠循环,减少新生儿黄疸,增强产妇母乳喂养信心,提高母乳喂养率。全程无痛护理管理可使产妇在无痛条件下接受各种医疗和护理工作,减轻腹部切口疼痛、会阴切口疼痛、产后子宫收缩疼痛、乳房胀痛,为产妇提供优质护理服务,提高产妇及家属对护理服务的满意度。总之,全程无痛护理管理可让围分娩期远离疼痛,使每个妇女能轻松自信地面对分娩,迎接小生命的到来,提高产妇及家属满意度,是优质护理服务的具体体现。 作者:朱春云 蔡秋香 赵琴 唐明霞 单位:江苏省苏北人民医院 妇产科 护理管理论文:心理科开放式护理管理论文 1.心理科开放式护理管理的必要性 开放式护理管理模式与传统的封闭管理模式相比具有很大的优势,对于心理科来讲,患者家属的陪护是非常重要的,家属陪护是心理疾病患者的一种心理寄托,家属陪护对于患者情感方面的支持是十分重要的,不仅能对患者重返社会起到积极作用,同时家属对患者衣食起居的照顾以及患者各种出行的带领和安全监护架起了患者和社会之间的桥梁。很多患者家属对患者的病后生活照顾缺乏精神卫生知识,患者对家属的过于依赖使得患者丧失了基本的生活技能,患者家属对坚持服药意识的淡薄会造成患者服药依从性差进而不愿意服药的后果,这些错误的精神卫生意识和管理思想都会给患者的康复带来负面影响。心理科开放式护理管理模式通过对患者家属精神卫生方面的培训,让患者家属对患者的病情和相关方面的知识有所把握,进而可以更好地配合医护人员进行康复工作。面对这一个心理与行为异于常人的特殊群体,心理科护理员必须具备专业的职业技能与素养,具有心理疾病的患者心理构造并不健全,心理构造的残缺会导致思维发生紊乱完全沉浸于自己的世界而脱离现实,对客观事物不能正确到位的理解与认识,以至于不能很好的适应社会生活。受病态支配的心理科患者不仅对自身疾病缺乏自知力而且行为不受到大脑的支配,因此日常生活中十分容易发生譬如自杀、伤人、破坏公务或者走失等意外。由此可见,针对心理科患者的护理工作必须是全方位的,不仅对患者进行日常的发药和输液等基础护理还要对心理患者进行开放式护理,开放式护理包括对患者的行为约束、心理疏导护理工作以及对患者家属进行健康教育等几方面内容。心理科开放式护理管理模式的展开工作是十分必要的,要依据不同患者的状况提供一套科学的、个性化的护理对策,使患者尽快康复。 2.心理科开放式护理管理方法 2.1患者管理 患者的自我认识十分必要,到位的心理护理工作不仅能启发患者正视自身的疾病,还能认识到疾病治疗的重要性和必要性,充分调动起精神病患者的主观能动性使之积极配合治疗,打消悲观消极的生活念头重新振作起来。只有彻底消除患者的心理顾虑和内心的恐惧不安才能避免患者出现自弃的现象。护理人员应当正确的引导患者表达出内心痛苦的感受与体验,从而帮助患者减少自身的焦虑感并且重新塑造正确的价值观、人生观,在患者主动寻求帮助的时候及时传授给患者缓解危机的方法。 2.2家属管理 加强对患者的健康教育,患者本人以及患者家属要对患者病情有着及时的认知,在住院期间护理人员要认真指导患者以及患者家属的用药以及其他的重要事项。护理工作人员一定要向患者家属交代好注意事项,尤其是药品监管与监服这一项目,患者家属一定要及时向医院汇报患者的情绪变化、异常言行以及药物引起的各项副作用等状况,护患之间的及时沟通交流可以确保患者的顺利康复。除此之外,护理工作人员要和患者以及患者家属建立和谐的医患关系,及时指导纠正患者陪床的陪护方法存在的问题并且可以给患者家属进行一些简单的护理培训,要重视起患者家属对于患者病况的一些反应,做到及时进行处理。还要教育患者家属一些日常需要注意的事项,譬如哪些食物可以帮助患者有效地稳定病情以及哪些食物患者需要忌口等各项问题。 2.3护士管理 护理人员在进行护理的时候要加强对患者的人性化管理,要考虑患者自身存在的不同情况,从患者的角度进行思考,要对患者的生活习惯有着深入的了解,并且尽量满足患者的各种需求。护理人员要不断地学习提高自己的专业素养,一切利益为了患者,要有着明确为患者服务的意识,为患者解决生活上的问题并且医院要定期对护理人员进行素质考核。护理工作人员在上岗工作之前,医院一定要统一对护理工作人员进行培训,让护理工作人员对护理安全有着正确的认识,减少由于自身言语或者行为上的过失给患者带来心理上的再度影响或者生活当中的不安全感。护理工作人员的医疗技术和职业素养一定要过硬,医院要对那些技术水平低下或者不熟练的护理工作人员进行专业培训或者淘汰,医院的护理工作人员的数目一定要充足,要给患者提供周到的服务,要对每一床的患者及时做到巡视,及时发现问题并且及时解决问题。 3.结语 纵观全文可以看出,、心理科开放式护理管理工作中占据着举足轻重的地位,因此,、心理科开放式护理管理人员就担当着十分重大的责任,心理科开放式护理管理护理人员在对患者进行护理的工作期间不仅要确保患者的人身安全,还要时刻提防患者是否对自己怀有敌意随时准备攻击。要想真正确保心理疾病患者的康复工作就必须仔细的了解到每个患者的内心世界以及每一时刻的心理动态,从而根据不同患者的不同状态来制定一套有针对性的、个性化的护理措施,进而真正的确保患者的顺利康复。因此,有关心理科开放式护理管理的护理人员在实际工作当中应当凭借高度的责任心对待每一位患者,做好真正到位的开放式护理工作,对患者实施全面的护理来为患者的早日康复提供高品质的护理。 作者:韦彦 单位:云南省第一人民医院
农田水利基本建设研究:农田水利基本建设措施 摘要: 农田水利建设关系到农业生产,是发展农业的基础,是促进农村经济发展、社会发展的重要设施。我国是农业大国,但是农业基础相对脆弱,无法有效的抵御自然灾害,限制了农村经济的发展。针对我国农村当前的这种情况,应加强农田水利基本建设。为了完善加强农田水利基本建设措施的研究,本文简述了农田水利的内涵与内容,介绍了建设的战略方向,阐述了具体措施,以期达到研究的实效性。 关键词: 农田水利;基本建设;战略方向 引言 农田水利的有效发展直接关系到农业生产,从某种程度上来看,农田水利是促进农业生产的基础,是实现农作物高产、稳产的综合科学技术形式。农田水利属于多学科范畴,主要包括农田灌溉与排水,在我国发展农业的过程中,常常会遇到干旱、洪涝等自然灾害,依据我国农田水利工程技术形式,自然灾害得到了一定的缓解,确保了我国农业的稳步发展。农田水利不仅是发展农业的关键,同时也是发展农业的物质基础,对于发展我国农村经济具有一定的帮助。鉴于此,本文的研究工作势在必行。 1简述农田水利的内涵以及主要内容 农田水利一词最早出现在我国北宋年间,依附当时颁布的水利法规存在,为农民开展农业提供了重要的帮助。农田水利属于多学科范畴,主要包括农田灌溉与排水工程,农田水利的有效发展直接关系到农业生产,从某种程度上来看,农田水利是促进农业生产的基础,是实现农作物高产、稳产的综合科学技术形式。发展农田水利,能够有效的调节地区水情,进而有效的改善农田水分布状况,降低自然灾害造成的损失,从而促进农业发展,实现稳产、高产。在西方发达国家,农田水利被称为灌溉与排水,应用较为普遍,在大型农场、牧场的使用率较高。农田水利中除了灌溉与排水以外,还包括工程力学、水力学、土木工程学、气象学以及农业经济学等等。农田水利的主要任务形式为通过工程技术措施对农业水资源予以调整,调整的内容包括:农业水的拦蓄、调控、分配以及使用。在进行调整的过程中,要充分结合农业技术措施,通过有效结合开展改土培肥的措施,以有效扩大土地利用率,为实现农业高产、稳产奠定基础[1]。 2农田水利基本建设的战略方向 加强农田水利基本建设能够有效促进农村经济发展,为国民经济增长奠定基础。所以,在其建设过程中具有一定的战略方向,具体包括以下几个方面: (1)关系到我国基本国情建设。自新中国成立以来,我国相关部门对黄河、淮河等流域实施了综合治理,以缓解自然灾害造成的损失,并采取井渠结合、撤洪改河等方式,有效解决了灌溉问题。近年来,我国农田水利不单单局限在扩大灌溉面积方面,还实施了一系列的配套田间工程,对种植结构与农业结构调整予以支持,进而促进农村经济发展。 (2)确保国家粮食安全。确保粮食安全是我国政府向全世界人民做的承诺,在未来15年,我国粮食综合生产能力将会持续上升,预计到2030年,粮食生产综合能力一定会提高30%。粮食安全不仅能够满足人们的基本生存,还能够满足对农产品的需求,但是近年来耕地减少、相对的农业效益下降,人们面临着资源短缺的挑战。所以,为提高粮食生产能力,应重视农田水利基本建设[2]。 (3)关乎社会稳定。农业是确保人们生活的基础,是安天下的产业形式,针对我国当前的政策而言,“三农”问题仍是主要问题。从某种角度来说,我国经济结构能否有效的顺利调整,国民经济能够得到快速发展,需要稳定的农业基础。只有在这种条件下,才能确保农产品的有效供给,进而推进城镇化进程;只有确保稳定的农业基础,才能有效开拓农村市场,发展农村经济,促进国民经济增长,维护社会稳定[3]。 3加强农田水利基本建设的具体措施 在我国发展农业的过程中,常常会遇到干旱、洪涝等自然灾害,依据我国农田水利工程技术形式,自然灾害得到了一定的缓解,确保了我国农业的稳步发展。所以,加强农田水利基本建设应采取必要的措施,具体措施如下: (1)加大政府投入力度。农田水利基本建设是发展农村经济的一种手段,可以有效解决“三农”问题,最重要的是能够为实现全面建设小康社会奠定一定的基础。不仅能够有效解决国家粮食安全问题,还能提高农业用水的效率,为建设生态城市以及工业转移提供帮助,对国家发展具有一定的影响力。在我国实施城镇化建设与工业化建设过程中,农民以及农业展现了巨大的贡献作用[4]。所以,在解决“三农”问题上,城镇与工业要给予相应的帮助与支持,从而有效解决该问题,促进其发展,不仅如此,国家更应该注重农业发展,加大各级政府的投入力度,以期确保农田水利得到健康、有序的发展。近年来,国家出台了许多惠农政策,比如,免收农业税、土地补偿等等,在很大程度上提高了农民的积极性,积极参与农业生产活动。 (2)注重农田水利科学研究。运用农田水利工程技术有效的避免了农业生产过程中的自然灾害现象,使得我国农业得到了稳步发展。但是,随着各方面发展不断提升,农田水利基本建设面临更大的挑战。所以,农田水利技术要不断更新,一定要注重科学研究,以期解决农业生产中出现的问题与面对的挑战。在这个过程中,国家相关部门应当积极应对,研究出行之有效的技术形式,确保技术的实用效果。可以在原有技术形式的基础上,对技术形式予以创新研究,不断完善技术的同时,寻求突破。培养专业的研究人才,要注重提高农田水利研究人才的素质培养,与此同时,国家相关部门要给予科学研究一定的资金支持,以确保研究工作的有序开展。 (3)迎合国际市场需求。依据主要农产品价格而言,我国在加入世界贸易组织以后,农业生产面临一定的挑战。农产品价格较高,而我国农业生产率相对较低,之所以出现这样的局面,是因为我国农业基础较为薄弱。在国际市场中,农业属于基础性产业,相对来说,市场化程度较低,具有一定的产业发展风险。所以,世界贸易组织给予了许多保护条款,农业产业成为所有产业中支持与保护空间最大的形式。在这样的背景下,农田水利基本建设、江河湖泊的治理、农业与水利工程的科学研究等等,都可以纳入到世界贸易组织保护条款当中,在某种意义上来说,是政府对农业基础设施建设赋予的一种支持方式[5]。我国农田水利基本建设过程中,要迎合国际市场需求,在保护条款范围内,加大建设力度,完善建设水平,力争与西方发达国家农田水利建设持平,确保我国农业稳步发展,从而促进我国经济向前迈进一大步。 4结束语 通过本文研究可知,农田水利不仅是发展农业的关键,同时也是发展农业的物质基础,对于发展我国农村经济具有一定的帮助。依据我国当前的国情来看,加强农田水利基本建设能够确保农田水利事业的稳步上升,促进其健康发展,同时能够有效的促进农村经济发展,完善“三农”政策实施效果,而发展农村经济能够加快我国构建小康社会的步伐。所以,在现阶段的发展过程中,加强农田水利基本建设尤为重要。 作者:王新奇 单位:新疆喀什地区伽师县水利局 农田水利基本建设研究:浅谈编制县级农田水利基本建设综合划中应注意的问题 论文 关键词:综合规划 流域规划 农田规划 论文摘要:主要阐迷在编制县级农田水利基本建设综合规划应注意的问题并提出了具体的解决措施,按照技术上可行、 经济 上合理的原则,保证规划中各项指标的顺利实现。 新疆水利厅于2005年12月下发了关于编制新疆县级农田水利基本建设综合规划(以下简称规划)的通知,该通知下发后,各县纷纷开展了该规划的编制工作,在编制规划报告过程中,笔者发现以下问题需要设计人员注意。 1水土平衡 计算 后缺水原因的分析问题 该规划农田水利建设水资源合理配置部分,通常先对县区所辖行政范围水资源进行综合评价,根据水土平衡分析,计算出缺水量。大部分平原灌区在水土平衡时,缺水原因主要有以下3点:①河道天然来水过程与区域用水过程不匹配;②区内水利工程不配套,尤其受调蓄能力限制;③灌区内部渠系防渗率低,水资源损失较大。而规划水平年解决供需矛盾主要是通过渠系防渗、开采地下水、对平原水库进行除险加固、跨流域调水等工程措施来满足灌区的用水需求。 由于该规划是以县为基本编制单位,在实际编制过程中,往往把该县做为一个独立的单元来考虑问题,忽略了该县在整个流域中所处的位置以及与上下游其它用水单位之间的关系。笔者认为要解决灌区的缺水问题,首先应该从整个流域出发分析缺水原因,而不单是立足于本县来解决缺水问题。有些流域中已建的引水枢纽工程可能控制下游几个县的分水,特别是各县的分水比例由于 历史 原因在该流域管理规划中已经确定,一般不允许随便改动,各县的分水量只会随河道来水的变化而变化。例如南疆某河流域,在该条河流上有一引水枢纽控制下游两县一市的分水,各县按分水比例引水。2005年,该地区召开会议,把a县的三个乡划分到了b市,但a县、b市在大河上的分水比例却没有因行政区划的改变而做出相应的调整,这样一来,在分析b市灌区内水土平衡时,势必会加大供需矛盾。从水账的角度简单分析:假设现在b市从大河上的分水比例是20%,大河多年平均来水量按2x1护耐计算冲口果b市的分水比例提高1个百分点,就可以多分配2x1护耐的水量,大河水量损失按20%考虑,仍有1.6x1护耐的水量可以进人灌区,而如果灌区内部通过开采地下水的方式来解决的话,要得到相同的水量则最少要打8眼井(每眼井的提水能力按2 x 105 m3/a计算)。 在解决灌区此类缺水问题上,应该首先根据重新划分后的行政区划,充分考虑各县市的经济 发展 差异后,在流域规划中对相关县、市的分水比例做相应的调整。按照调整后的分水比例重新进行水土平衡分析后,如果仍然存在供需矛盾,再考虑通过开采地下水、跨流域调水等其它工程措施来解决供需矛盾。按照以上步骤确定出的水资源配置规划目标不但能提高地表水资源的利用效率,也减少了工程建设项目,节省了国家投资。 2 农村 人畜饮水工程问题 在调查b市的农村饮水不安全人口数量时笔者发现,该市的农村饮水不安全人口数量在近3年之内呈下降的变化趋势,而近3年之内农村人口数量却是以平均每年10. 7%的增长率在递增。b市近3年也没有新建人畜饮水工程,主要是对已建工程的维护和设备更新,按常规应该是饮水不安全人口数量随农村人口数量的增加而递增加。经过进一步的深人调查,其原因是:近几年随着b市经济快速发展, 工业 化进程的加快和相关产业的飞速发展对外来劳动力的需求量也是逐年增加,每年都有大量的农村劳动力来到b市务工,这一部分劳动力的户籍所在地是农村,而他们的用水地点却从农村转移到了城市。当从农村转移到城市的劳动力数量大于农村人口的增长数量时,就造成了农村人口数量在增加而农村饮水不安全人口数量在减少的现象。所以在确定该市的饮水不安全目标和相应的工程措施时,不能单一的按照统计部门提供的农村人口数量和人口 自然 增长率来预测饮水不安全人口的发展趋势,而应充分考虑近几年随着城乡一体化步伐的加快,农村劳动力不断向城市转移这一因素,根据该市的“十一·五”规划报告,对饮水不安全人口的发展趋势做出相对合理的预测,制定出了相应的工程措施。 3盐碱地改良中排水系统规划问题 盐碱地改良也是规划中的一个重要内容,盐碱地改良的效果如何直接关系到耕地的利用率和农作物产出效率,从而影响到农民的收人和当地社会生产力的 发展 。近些年各县在治理盐碱地方面已做了很多工作,如田间排水沟的开挖,种植耐盐作物改良土壤,采用竖井排灌降低地下水水位,通过各种水利工程措施和生物措施来控制耕地盐碱化。在盐碱地的改造过程中虽然取得了一定的成绩,但也存在很多问题。大部分排水沟建设时没有经过规范的设计、 计算 ,淤积、坍塌现象严重,每年都要组织大量的劳动力清淤;大部分排水系统没有合理的排水出路,部分排水直接进人河道,影响下游灌溉用水水质,还有部分排水则就近排人灌溉渠系中与渠水混合后继续灌溉,其结果是一部分地区耕地盐碱化现象有所改善,下游另一部分地区耕地盐碱化现象加重或产生次生盐碱地。 目前排水系统配套、完善仍然盐碱地改良的主要水利工程措施,若想使各级排水沟充分发挥作用,使整个排水系统取得良好的排水效果,首先要从各县所在流域的角度出发,统筹规划,建设流域内控制性总干排,使各县都能将盐碱地内高矿化度的排水按统一出路排到容泄区,而又不影响下游灌区的灌溉水质。 如果流域中有已建或已经规划的控制性总干排,在规划县级排水系统时应当保证本县最末一级排水沟内设计排水流量时相应的水位应大于总干排内设计排水流量时的水位,否则排水将没有出路,开挖的各级排水沟也起不到应有的作用。 如果流域中没有建设控制性总干排的条件,那么在规划县级排水系统时应当充分考虑本县的最末一级排水沟与邻县最末一级排水沟的衔接问题。做到水流衔接平顺,互不影响,充分保证排水通畅。 4结语 县级农田水利基本建设综合规划是一个整体规划,需要考虑各方面的影响因素,需要注意的问题远不止上述几点,我们应当结合当地的实际情况,确定合理的规划目标和工程措施,按照“求真、务实”的原则,保证规划中各项目标顺利实现。 农田水利基本建设研究:节水灌溉在农田水利基本建设中的重要性分析 摘要:节水灌溉是农田水利基本建设的根本目标,通过对农田水利进行统一规划、合理布局及进行科学管理,应用节水灌溉措施,逐步提高农村经济效益,促进农村生活水平的提升。本文对节水灌溉在农田水利基本建设中的重要性进行简单分析。 关键词:节水灌溉;农田水利;水利建设;基建 一.引言 我国是农业大国,农业一直是我国社会发展的重要支柱。从古至今,农业的健康发展一直是国家政府关注的焦点。作为农业种植的重要组成部分,农田水利灌溉对农业发展具有深远的影响。 二.节水灌溉措施在农田水利灌溉中的应用 节水灌溉是目前世界上农田水利灌溉发展的大趋势,其有利于水资源的合理利用,更利于农作物的生长。在具体的农作物种植中,农业工作者通过对农作物进行科学合理的灌溉,提高了农作物产量增加了农民收益。因此节水灌溉不仅是一种高效节能的农田水利灌溉方式也是促进农业发展的有效手段。目前世界上的节水灌溉措施有很多种,不同的灌溉措施其对技术,资金等方面的要求也有所不同。 1.地面灌溉 地面式的灌溉方式是目前我国使用较广泛的灌溉措施,它是由传统的灌溉措施改良而来。地面灌溉在传统的农田水利灌溉基础上更加注重了技术的运用,通过将节水技术运用到地面灌溉过程中去,达到节约用水合理灌溉的目的。这种灌溉技术由于在传统的农田水利灌溉方式上发展起来因此其相较于其他节水灌溉措施更容易操作。但也由于这个原因。使其受传统农田水利灌溉方式影响较大,因此地面灌溉虽然可以起到一定的节水目的但是与其他先进的节水灌溉措施相比较其仍存在着一定的缺点和不足。 2.喷灌式灌溉 喷灌式灌溉是一种创新型的节水灌溉措施,目前在我国已经逐步开始推广运用。其通过喷头将有压水喷洒到植物上以起到灌溉的目的。喷灌式灌溉方式可以有效的缓解干旱地区水资源不足的问题,在我国适用范围广泛,有利于水资源的合理运用。喷灌式灌溉方式在技术和设备上有一定的要求,其要进行一定的设备安装和技术投入。因此喷灌式灌溉方式的前期投入较大,资金需求量较高,因此也在一定程度上阻碍了其在我国农田水利灌溉中的适用。 3.滴灌式灌溉 滴灌式灌溉方式对水资源的利用率高于其他节水灌溉措施,其对水资源的利用率高达95%是一种高效节水的灌溉方式。滴灌式灌溉方式是通过管道直接将水送到植物根部减少渗透过程中的浪费,同时其不仅可以补充植物所需水分还可以将肥料混入其中直接作用到植物根部增加肥料的利用率。虽然滴灌式灌溉方式有诸多优点,但是在具体的实施过程中其仍存在一定的缺点。例如,滴头容易出现堵塞现象影响渗水,而且在一些寒冷地区也不适宜采用滴灌式的灌溉方式。 三.节水灌溉在农田水利基本建设中的重要作用 1. 节水灌溉系统制度及技术要点 (1)系统制度 在作物灌溉中,比较充分的灌溉可以保证农作物的产量,但从单位水量进行计算,农作物的生产效益不是最高。在现代灌溉方式中,提出了薄灌、浅灌、湿灌、晾晒等制度,这些方式同时使用,相互配合,有效的节约了水源的使用,同时提高农作物的产量。 (2)技术要点 根据不同地区的水资源条件、地形特征、农作物的种植结构等提出不同的灌溉节水技术方案,管理体制等,使灌溉节水技术装置适合当前的农作物种植结构,使水资源的利用最优化;利用GPS、GIS、RS技术,通过对农作物生长需求的分析,获取农作物生长的实际需求,按需给农作物灌溉,这样,可以最大化的利用水资源和提高农作物的产量;实行农作物调控灌溉技术,这种技术与农作物的生理特性相结合,在一定时期内,对农作物的水源供给有意的亏损,锻炼植物的吸水能力,达到节水并且增加作物产量的目的;实行智能化的节水灌溉技术装置,运用生物学、信息科学、自动控制等科学手段,对作物的需求进行自动检测,及时供给作物所需的成分,减少盲目供给造成的水资源浪费,可以有效的节约水资源。 2. 节水灌溉对建设农田水利的重要性 国内西北内陆地区,全年干旱少雨,属于严重缺乏水资源的地区,水资源人均占有量不足全国人均水平的10%,而农业生产当中灌溉起到了决定性作用。西北内陆地区(例如陕西省)全区农业所用水资源占全区耗水总量高达90%,在黄河流域经济发展的影响下,黄河的水资源日益紧张。近几年,黄河下游部分不断出现断流的现象。所以,引黄灌区,推广节约用水的行为十分迫切,国内提倡科学发展,通过可持续利用水资源以帮助社会经济实现可持续发展。这就要求需要大力发展节水灌溉的措施,从而满足农业灌溉的需求,确保城市、工业生产以及生态环境的正常用水。 现阶段,灌区主要存在的问题有:群众的节水意识不足,目前仍存在许多不良现象,例如纵水入沟、昼灌夜也灌、大水漫灌等;群众管理的力量不足,部分局部灌溉的现象甚至是无人管理,出现自由化现象,只要大渠不停水,小渠随便淌;引黄灌区的工程标准较低,大部分渠道均未衬砌,存在严重的渗漏现象。此外,近几年资金不足,大多数工程存在年久失修的情况,使水渗漏情况恶化,降低了渠道水的利用率;因为大水漫灌以及渠道渗漏的情况,导致地下水位出现上涨现象,形成盐渍化现象。这样除了会减少作物产量,还加大了农民的负担。 为提高节水灌溉的效用,要抓紧渠道防渗工程的建设,因地制宜,修筑防渗漏渠道,将渠道水的利用率提高,做好节水灌溉的基础工作;提高对节水灌溉的认识,更新节水观念,通过经济杠杆推动农田节水灌溉的进一步发展,从而解决水资源的匮乏问题,增强广大农民节约用水的意识;借助科普教育,加强农民的节水技术水平。经济方面,加快水费的改革速度,树立起水费这一商品观念,推行有偿供水的措施,对于用水超出定额的农户采取加价收费的方式,对于节约用水的农户则采取奖励方式,通过奖惩措施提高农民节约用水的意识。 3. 我国节水灌溉农业的发展趋势 (1)应用生物技术充分挖掘植物本身节水潜力,从作物本身机能来提高产量和水分利用效率,这一技术是实现用水从传统丰水高产型向现代节水优质高产型转变的关键性技术。但其技术研究在近期仍属于储备阶段,大面积应用时机尚不成熟。 (2)信息技术、智能技术与3S技术在不断推进节水管理高效化和现代化作物水分监测与信息采集、支持农田信息实时采集中的作用日益显著。技术体系集成与示范是目前我国节水农业技术发展的一个薄弱环节,加强这一工作的研发力度有利于技术的研发与大面积应用,将对发展节水灌溉农业起到积极的作用。 (3)先进的制造技术和新材料技术促进了节水产品开发与升级换代,耗能低、环保化是节水灌溉产品发展的新趋势。我国应利用先进的制造技术和新材料,加快节水产品开发进度,改善产品性能,让节水产品为节水农业和节水灌溉技术的发展创造出一个更好的环境。 四.结束语 农田节水灌溉对我国的农业发展意义重大,因此,必须加强农田水利建设,发展农田节水灌溉,做好这项工作首先要加大宣传力度,提高人们的节水意识,有效的应用地面灌溉技术、灌溉输配水技术和节水田间处理方法,做好农田水利工程建设。 农田水利基本建设研究:安徽省农田水利基本建设现状及对策 摘要 阐述了安徽省农田水利基本建设的现状,并从投入机制、政府扶持、研究解决问题、规范执行等方面提出基本农田建设的对策。 关键词 基本农田水利建设;现状;对策;安徽省 农田水利建设是指为发展农业生产服务的水利事业,是通过水利工程技术措施,改变不利于农业生产发展的自然条件,为农业高产高效服务。加快农田水利建设[1-2],是提高农业抗旱能力,确保农业稳定发展和粮食安全的重要保障。因此,中共中央、国务院今年以中发[2011] 1号文件形式,明确提出加快水利改革发展的决定。其中明确要求加强农田水利基本建设等建设。 1 农田水利基本建设现状 安徽省处于南北过渡带和海陆过渡带叠加地区,长江、淮河横跨安徽省,河流、湖泊众多,降雨时空分布不均,是典型的孕灾地区和水资源紧缺的省份。因此,水资源时空分布不均、旱涝灾害频繁、农田水利建设滞后均影响农业稳定和粮食安全。全面加强水利建设,扎实做好防汛抗旱工作,对于促进农民增收、农业增效,巩固农业基础地位,统筹城乡发展,对于加快转变发展方式,推动安徽省全面转型,都具有十分重要的意义。水利设施薄弱仍然是基础设施的明显短板,很多行政村的“两委”依靠财政转移支付只能勉强维持运转,缺乏水利设施建设资金。目前,安徽省旱涝保收的农田只占40%左右,水利设施老化的问题普遍存在。调查发现,由于缺乏监管和自然淤塞,很多多年前修建的排涝沟都失去了排水功能,有的种上了庄稼,有的杂草丛生。近年来,中央对农田水利设施建设的投入不断增加。每个工程的建设都需要省市县各级政府的资金配套,省里的配套资金通常可以落实,但由于市县财政吃紧,配套资金难以到位。 2 对策 2.1 以政府为主导,构建多元化农田水利建设投入新机制 要建立多渠道农田水利基础设施建设投入体制,采取以省为主导,市、县财政适当配套的方式,着重解决与农业经济发展、农民生活紧密相关的农田水利基础设施建设投入问题。大型农田水利设施建设项目主要采用省政府“出钱”,县政府“办事”的方式来解决;对以农田灌溉为主的小型水利项目,可采取农民或民间资本投入为主,政府适当补贴的方式来投资建设;对财政状况比较好的地方可主要由政府投入,农民无偿使用。在农田水利基础设施建设与管理中,各级政府应发挥财政资金的引导作用,以财政资金聚合社会资金投入农田水利建设,逐步构建多元化农田水利建设投入机制[3]。 2.2 各级政府高度重视,扭转农业主要靠天吃饭的困境 各级政府应高度重视,把关系农业丰歉的农田水利基本建设摆上重要位置,作为当前和今后农村工作的重中之重,进一步落实行政领导责任制,制定对农田水利基本建设的具体扶持政策。同时,水利、农业、财政、审计等有关部门要认真制定农田水利基本建设的总体规划和扶持措施,做到齐抓共管、协调配合、形成合力,共同推进农田水利基本建设,把关系民生的农田水利基础建设落到实处。 2.3 研究解决农村水利工作中存在的问题 安徽省农村水利工作中存在的很多问题,特别是一些涉及具体工程和具体工作的问题,并不是不能解决,也不是没有解决的办法,而是一些地方、一些单位没有把存在的问题放在心上,工作责任心不强,思想认识僵化,缺乏改革创新的魄力。各级水利部门特别是基层水利部门,一定要克服等、靠、要的思想,遇到问题、面对困难时,要有迎难而上的勇气和化解难题的决心,要能够真正沉下心来研究问题、分析问题和解决问题[4]。 2.4 严格执行有关规范和规定 进一步完善监管制度和措施,从严把好工程规划、方案编制、施工管理、检查验收等各个环节,确保工程建设高质量、高标准。要着眼于发展现代农业,在小农水重点县及专项工程建设过程中,集中连片治理,整村推进,切实建成一批高标准农田灌排体系的示范精品工程。 3 结语 要深入贯彻落实科学发展观,切实加强水利薄弱环节建设,完善水利基础体系设施建设,增强水旱灾害应对与综合防御、水资源合理调配与高效利用、水生态环境保护与修复、科学治水与依法管水能力,全面推进水利现代化,确保防洪安全、粮食安全和生态安全。推进农田水利建设、建设现代农村、实现农民富裕是时代的呼唤、人民的期盼、历史的重任。认真学习贯彻党的十七届五中全会精神,在省委、省政府的正确领导下,以水利科学发展为主题,以服务加快转变经济发展方式为主线,大力弘扬“顾全大局、自强不息、同舟共济、科学治水”的王家坝精神,不断巩固扩大“万名干部进镇村”活动成果,深入推进今冬明春农田水利基本建设,努力开创农村水利改革发展新局面,为安徽科学发展、全面转型、加速崛起、兴皖富民提供坚强的水利支撑和保障。 农田水利基本建设研究:新时期农田水利基本建设的战略思考 摘要:农田水利是农业的命脉, 是农业发展的物质基础, 是农村经济、农村社会发展的重要基础设施。本文通过分析新时期农田水利基本建设的战略问题,提出了改善农田水利基本建设的建议。 关键词:农田水利;基本建设;战略问题;改善建议 引言 由于我国地理位置处于亚热带地区,因此受到气候方面的影响较大,农作物收成常常会受到干旱、高温等各方面的情况影响,导致减产,极大的影响了人民生活水平。因此,农田水利基础设施的建设就成为我国改善农作物生长条件、抗旱救灾的首要目标。随着不断加快地方现代化农业,农业的发展已经成为了环境、资源和人口相互协调发展的重要影响因素,而今后农业的发展方向则是对于农田水利工程进行合理的配置,从而走上一条农作物、果树、鱼类等等能够一体化循环发展的农业之路。 一、新时期农田水利基本建设的必要性 1、防灾减灾的需求 农田水利建设在抵御自然风险、提高防灾减灾的能力。我国地理气候条件复杂,水治理难度较大。随着工业化、城镇化进程的加快,对我国农安田水利发展提出了新的挑战,洪涝灾害仍然是困扰我国经济发展的重要问题,农田水利建设滞后制约农业的稳定新及粮食安全,水利设施过于薄弱。与经济社会相比,农田水利建设投入少,建设进度慢。从实践情况来看,农田水利设施好的地方抗灾能力好,因此要高度重视农田水利建设,提高灾害抵御能力。 2、现代农业发展的必然要求 现代农业发展离不开水利建设,农田水利建设是支撑农村经济发展的重要条件,也是实现现代农业的要素,没有完善的农田水利设施就没有现代化的农业。在我国农业现代化的进程中,农业机械化、农业产业化发展迅速,但是农田水利建设却较为缓慢,从相关数据来看,农田有效灌溉面积不足耕地面积的 50%,很多地区仍然存在“靠天吃饭”的局面,要实现现代化就必须要强化农田水利建设。 二、新时期农田水利基本建设面临的突出问题 1、对于农田水利建设不够重视 对于农田水利建设上,部分地方领导和村民的认识度不足,认为水利建设是对土地资源的一种浪费,也是经济上的损失,因此对于工程建设没有多大的热心度。另外,对于已经修建好了的工程,也没进行保护,当水利设施出现了故障,也不问无闻,从而使得水利设施使用寿命大幅度缩短。由于思想认识上不足,因此在农田水利建设管理人才方面也显得相对薄弱,甚至部分管理站出现了人员没有满编或合适年龄结构上严重不合理,老龄化、文化素质低等现象普遍存在。在意识上的不重视,在管理上缺乏相关的科学知识,也会导致在管理水利工程上存在较大的不妥。 2、水资源严重短缺 我国是一个水资源匮乏的国家,这不但表现了水资源的总量少,而且其区域分配也非常不均衡,我国的缺水问题主要是区域性缺水和季节性缺水 2种。目前,水资源问题已经成为制约我国社会经济发展的突出问题之一。在全球气候变暖、全国来水减少、污染加剧、水质恶化、河床淤积、湖泊萎缩、北方部分地区水资源利用率已达极限的背景下,我国的社会经济发展面临着严峻的考验。如何避免水危机产生的社会和经济危机已经成为了目前我国研究的重要项目之一。 3、农田水利建设主体缺位 农村原有的水利设施都存在老化失修、设备破损、效益锐减等问题,据相关资料记载,大型灌区骨干建筑工程的损坏率近 40%,中小型灌区干支渠完好率只有 50%,配套率不足 70%。在一些新型的农田水力中,工程设计标准低,技术差,服务功能落后等问题,这都在一定程度上反映出我国农田水利建设的主体缺位。从其原因来看,可能时由于政府的不够重视,也可能时由于“两工”体系易读维系着农田水利设施修建与维护,取消后,农民投入产生外部性,若没有合理的报酬,农民不愿投入农田水利设施建设。主体的缺位,导致农田水利建设陷入僵局。 4、农田水利基础设施条件差 尽管近些年来,我国对农田水利基础设施的建设加大了重视力度,但是距离全面建设小康社会的目标还很大。我国水利基础设施由于各种原因,投资小,设备落后,经过多年的使用,设备老化严重,这严重的制约了我国农业经济的发展。 三、改善农田水利基本建设的建议 1、将农田水利建设放在首要位置 农田水利建设对抵御自然灾害具有十分重要的作用,是保障国家粮食安全、提高农业综合生产力的基础。因此,要将水利建设放在优先位置,提高各级政府对农田水利建设的重视程度,总结经验,充分认识到农田水利建设的重要性与紧迫性,增强忧患意识,树立正确政绩观,以“创先争优”的精神加强农田水利建设。其次,要围绕国家水利改革与发展的中心,重视农田水利发展与规划,处理好城市与农村,全局与区域间的关系,强化监督,提高建设效率与使用效益。 2、加大各级政府的投入力度 要拓宽投资渠道,建立政策融资、政府投资、社会筹资等多层次、多渠道、多元化的农建投入新机制:需从以下 4 点进行:(1)加大水利工程管理体制改革力度,按照“谁投资、谁建设、谁管理、谁受益”的原则,放开小型水利建设工程建设权、明晰所有权、搞活经营权,积极引导和鼓励社会资金投入水利建设;(2)对集体所有的小型水利工程,采取拍卖、租赁、承包、股份合等形式,变资产存量为资产增量,加大水利建设投入;(3)实行以奖代补、民办公助,通过制订优惠政策,吸引民间资金兴建农村水利设施;(4)要鼓励农民“一事一议”筹资筹劳办水利,真正做到顺民意、体民情、遂民愿,探索出一条新时期农田水利基本建设的新路子。 3、重视农田水利科学研究 现代农田水利建设面临的挑战是前所未有的,所以广大科技研发人员也面临着重大的压力,无论在广度还是深度,农田水利建设的科技研发都是一项巨大的挑战。我国不仅要研究先进的农业技术,更需要足够的先进农业管理人员,在农村改革的背景下,农业现代化的进程需要快速推进。重视和发展农业水利科技研究,不仅是国情的需求,也是我国加入 WTO 面对挑战的应有举措,更是目前世界上主流国家的必要措施。 4、建立农田水利建设管护机制 农田水利工程建设完毕后,如果不妥善的进行管护,那么其寿命、使用率也会大大降低。在农田水利项目的管理上,需要将管护资金和管护主体这两点落实,对于已经有专门机构管护的水利工程,要尽快将人员定岗,做到人在其位,尽其责。另外,绝大部分的农田水利项目都没有专业的人员进行管护,更谈不上专门机构的设立,因此,就需要在工程建设总额资金当中预算管护费用,从而便于工程的维修和管理上有专人进行。如果在项目建设中并不存在管护费,县一级政府部门就需要对管护人员进行资金上的补贴。由于自然灾害,而受到严重损坏的工程,也需要及时地拨付资金进行维修,避免造成更严重的后果。 5、调动积极性,加强项目建设宣传 当确定好农田水利建设项目后,项目实施部门、单位也需要与该地区的政府部门进行协调沟通,认真的听取他们在项目建设上的意见和建议,尽量争取他们的配合与支持。在乡镇中,也要做好农田水利建设的优势、益处的宣传力度。给农民、群众多讲解党的惠农政策,将项目的规模、工程的作用、质量的标准透明在群众面前,从而让整个项目都在农民群众的监督之下进行。如此,才能够将群众以往的要我干逐渐地转变成为我要干,让他们拥有一种“主人翁”意识,能够认识到农田水利工程建设对于自己家园的帮助,从而调动他们积极性,促进农田水利更快的建设,也有利于管理。 结束语 我国开展农田水利基本建设不仅有丰富的经验, 而且深得广大农民的欢迎, 有丰富的人力资源, 关键在于国家和各级地方政府的支持和投入力度。促进农业可持续发展、增加农民收入、改善农村生态环境, 既是经济发展的需要, 也是政治稳定的需要。在目前农业、农村远远落后于工业、城市发展的情况下,政策利益适当向农业倾斜, 有利于共同富裕和协调发展。
临床护理论文:临床路径中手足口病的优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择本院2010年2月~2014年5月间收治的72例手足口病患儿,患儿均符合卫生部(现卫计委)颁布的《手足口病诊疗指南(2008版)》诊断标准,临床主要表现为皮疹、发热,其中皮疹多出现于手掌、足底、臀部。随机将患儿分为研究组和对照组,每组36例,其中研究组男21例,女15例,平均年龄(2.4±0.5)岁。对照组男19例,女17例,平均年龄(2.8±0.6)岁。两组患儿在性别、年龄以及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2护理方法 两组患儿均给予优质护理,研究组患儿在实施优质护理服务过程中采用临床路径管理方法,具体做法如下。 1.2.1成立临床护理路径管理小组 科室成立临床护理路径管理小组,由护士长任组长,科室有经验的护理人员任组员,小组成员之间分工明确。组长负责临床路径方案的制订、质控、督察及科室相关护理人员的培训,负责实际护理过程中各种临床路径的实施和督导,有经验的护士负责具体落实与记录,及时了解患儿的每天病情变化,及时与患儿家长沟通,了解他们的疾病防治知识掌握程度。 1.2.2制定临床护理路径实施方案 在制定临床护理路径实施方案前,要求护理人员查阅大量的国内外关于小儿手足口病的预防、治疗、护理、健康教育的文献,并与院内外的临床专家保持密切的合作,咨询有效的护理方法,提供合理化的建议。科室内应组织人员共同学习讨论关于小儿手足口病的常见症状、并发症以及病情变化特点,遵循循证医学及相关指南,按照主要诊疗工作、医嘱、护理病情变异等制定临床路径表,严格按照计划实施。 1.2.3人员培训 在临床路径实施方案制定后,应对所有护理人员进行培训,首先应让每位护理人员了解临床路径在小儿手足口病优质护理工作中的意义,让每位护理人员详细了解临床路径表的相关内容及实施过程中的注意事项,并要求每位护理人员严格按照临床路径表的相关内容按计划进行各项护理操作,以保证临床路径的严格落实,提高护理质量。 1.3疗效评价标准 患儿出院后详细记录平均住院天数、住院费用。制定健康教育效果调查表及护理满意度调查表,其中健康教育效果调查表主要包括疾病相关知识掌握情况、遵医行为、心理状态及自我护理几个方面,满分为100分,≥90分则为达标。护理满意度调查包括护理人员的服务态度、健康教育、操作技巧、沟通能力、执行能力等几个方面,分为非常满意、满意及不满意3个等级。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1观察指标比较 研究组患儿的平均住院时间及住院费用均少于对照组患儿,健康教育达标率为97.2%,显著高于对照组患儿的77.8%,差异有统计学意义(P 0.05)。 2.2护理满意度比较研究组患儿的家长护理满意度显著高于对照组患儿,差异有统计学意义(P 0.05)。 3小结 临床路径是一种全新的医疗服务模式,是按照某一疾病的预计住院天数,制订标准化的工作流程,将医疗护理行为进行程序化、规范化管理,以达到提高治疗效果和护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用的目的。临床路径从生物、心理、社会等方面为每例患儿制定最全面的个体化服务流程图,很好地体现“以人为本”的服务理念,因此能够改善患儿的身心状态,缩短住院时间,降低住院费用。此外,临床路径在应用过程中能够提高护理工作效率,可增进护患沟通,使护理过程公开化、具体化,因此能够有效提高家长的护理满意度。 作者:张晓雪 单位:广东省东莞仁康医院有限公司 临床护理论文:风险管理中临床骨外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 入选的骨创伤病例共159例(2012年8月~2013年11月期间病例),根据数字随机法经所选病例分为观察组和对照组。观察组患者80例,对照组患者79例。观察组男49例,女31例,最小年龄20岁,最大年龄71岁,平均(40.3±6.1)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为31例、32例和17例。对照组男46例,女33例,最小年龄19岁,最大年龄70岁,平均(39.4±4.7)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为33例、30例和16例。两组患者一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法: 对照组患者给予骨创伤治疗过程中的常规护理干预。观察组给予风险管理护理干预:①成立护理风险管理小组:由护士长担任风险管理小组组长,在其带领下,对本骨外科临床护理工作中存在的风险进行评估,根据评估情况,制定相应制定并实施,护理人员要按照制定的制度进行实施。②制定相应的风险事件应急预案:根据骨外科风险管理评估情况,在风险管理小组带领下对骨外科可能出现的疾病及并发症制定合理的应急预案,以便风险管理中出现对紧急事件能够采取合理措施进行干预,避免导致不良后果发生。③对本科护理人员进行技术操作技能培训:提高护理人员护理操作水平,同时强化护理人员在护理过程中的护理风险。让护理人员学习国家颁布的卫生等方面的法律和法规,在减少医疗纠纷同时也要维护护理人员自身安全。 1.3观察指标: 观察两组患者住院治疗过程中压疮等并发症的发生情况;观察两组患者住院过程中的风险事件发生率;通过自设问卷调查表调查患者的护理满意度,护理的满意程度分为4个级别(非常满意、满意、一般满意、不满意),计算的护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。 1.4统计学处理: 采用统计学软件SPSS17.0对两组患者所得的风险事件发生率、并发症发生率、满意度等相关数据进行统计学分析,率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组患者护理效果比较:观察组患者中发生风险事件共1例(1.3%);对照组患者中发生风险事件共9例(11.3%);观察组患者中风险事件发生率低于对照组的风险事件发生率(P<0.05);观察组患者中出现并发症共2例(2.5%);对照组患者中发生并发症共10例(12.6%),观察组患者的并发症发生率低于对照组的并发症发生率(P<0.05)。观察组患者中对护理非常满意和满意例数为76例;对照组患者中对护理非常满意和满意例数为54例;观察组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为95.0%;对照组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为68.3%,观察组患者护理满意度(非常满意和满意)所占比例高于对照组的护理满意度(P<0.05)。 3讨论 骨外科手术患者术后可术可出现相关并发症,导致护理效果下降。为了提高骨外科护理质量,可以对此类患者实施风险管理,风险管理是医疗护理人员、患者、医疗规章制度等存在的风险实施有效的管理,目的是提高护理质量。风险管理可贯穿对患者的护理过程中,在风险管理下,通过风险管理可降低护理过程中的风险事件,能够减少此类患者并发症。在风险管理实施过程中,首先要对护理工作存在的风险进行评估,这对风险管理来说至关重要,能够找出护理干预过程中可能会发生的风险,为下一步风险管理实施提供前提;其次要根据可能存在的风险制定相应的应急预案或计划,为的是风险出现后或在即将发生时能够做到预防和有效处理,提高护理效果和质量。除了上述措施外,还要对护理人员进行技术等操作方面的培训,目的是提高护理人员的护理水平,能够更好为为患者提供优质的护理服务,减少医疗事件发生。本文选择我院收治的骨外科护理患者,分为两组,分别实施常规护理和风险管理下的护理干预,观察组干预后的并发症、风险事件发生率低于对照组,观察组护理满意度高于对照组,所以,风险管理在临床骨外科护理工作中起着重要作用,能够提高护理效果,效果显著。 作者:钟永香 邓春英 单位:福建省龙岩市第二医院 临床护理论文:临床护理路径下外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 随机抽取本校统招2010级护理专科两个班级的131名学生,将其分为实验组(63人)和对照组(68人)。两组均已完成基础医学课程(护用解剖、生理、药理、病理、基础护理技术及健康评估等)的学习,年龄、前期课程授课教师以及学生考核成绩等经统计学处理,差异均无统计学意义。 1.2教学方法 对照组采用以教师课堂讲授的传统教学方法,即教师按照教材顺序,精讲与略讲相结合的方法从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价以及健康教育等全程讲解疾病的医疗、护理知识,辅助于挂图、投影仪等教学手段。实验组采用基于临床护理路径的学案导学教学,主要实施步骤如下。 (1)学案编制。 深入研究外科护士的职业标准、《外科护理课程标准》教材,广泛阅读有关参考书,结合护理职业特点、学生现有知识水平与结构,确定学习目标、要求、重点、难点及知识的内在联系,依据临床护理路径表编制学案。内容主要包括案例导入、学习任务描述、课前准备、课前实践、工作任务、能力拓展以及自我评价等环节。其中“学习任务描述”参考临床护理路径,以时间为轴线提出工作任务;“课前准备”以回忆、复习学习任务所需的基础知识为主,加入图片、文字资料,采用简述、填空、连线、选择及绘图等形式考查知识准备情况;“工作任务”是学案的“重头戏”,以临床护理路径表为依据将时间变为纵轴,编制护理工作任务流程图,向学生提出护理工作任务;“能力拓展”主要提高工作任务难度,拓展学习空间;“自我评价”包括个人对完成任务情况的描述性评价及护士资格考试的客观评价。 (2)学习过程。 教师提前1周发放学案及相关疾病的临床护理路径表,同时提供教学录像、PPT课件,如有条件最好提供临床和(或)社区见习机会;学生以小组为单位,经过讨论、查阅资料及临床见习等填写学案的有关内容,在外科模拟病房通过情境模拟、角色扮演完成工作任务;在课堂上,展示工作任务完成情况,展开充分讨论,教师给予适当的启发和指导;将学生工作任务展示质量、表现,学案完成情况列入考核内容。 1.3评价方法 (1)学生学习态度评价。 课程进行过程中,通过对授课教师进行访谈了解学生学习态度。 (2)理论测试评价。 课程结束后进行理论考试,主要参考课程标准和护士资格考试,包括客观题(占60%)和主观题(占40%)两部分,客观题主要为护士资格考试题型,主观题以描述工作任务完成过程为主,如你如何指导胃大部切除患者恢复饮食? (3)学生评价。 教学效果采用自制的《教学方法效果评价调查表》对实验组学生进行无记名问卷调查,内容共6项。选择“达到”“基本达到”或“未达到”的唯一答案。发放问卷63份,收回63份,回收率100%,问卷有效率100%。 1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件包,计量资料采用均数±标准差表示,采用独立样本t检验进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义,计数资料采用百分率进行描述分析。 2结果 2.1学习态度的比较 对照组学生课堂气氛平静,大多数学生处于被动接受状态,对老师提出的问题依赖教材才能解决,无主动讨论、争论问题的情况,课下预习复习完成情况较差,难以将学习过程与工作联系在一起,学习和工作根本就是两个不同的环节。而实验组学生课堂气氛活跃,学习积极性高,团队合作能力强,自学能力显著调高,能够提出有针对性问题,并有一定的见解,初步具备临床思维。 2.2理论测试成绩比较与教学效果评价 实验组与对照组学生理论考试成绩比较,实验组明显高于对照组,其差异有统计学意义(t=6.44,P<0.05)。 3讨论 该教学以临床护理路径为依据,以学案为载体,学生通过完成学案,进入护理路径完成若干个具体的“工作任务”,从做中掌握知识与技能。这种将融入临床护理路径的教学方法能够使学生真实的感受到护理工作的方法、程序,践行“以患者为本”的医护理念,从而提高学生的学习兴趣、激发求知欲;以学生自学、教师导学为手段,培养了学生学习能力和情感、提高课堂教学效率,使师生交流的机会增加、反馈及时,更好地促进教学相长,为以后较快地胜任护理工作奠定基础。实践证明,并非所有学习任务都适合学案导学,其原因为:①受到学时、学生课余时间、学生的适应性与积极性等多方面的影响;②临床路径是一种新的医疗模式,目前并不能适用于所有的病种。因此,在每个学习情境中选择2~3个有代表性的外科常见病、多发病组织经验丰富的双师素质教师编制具有适当的难度和可拓展性的学案并试行该种教学。基于临床护理路径的学案导学同时对教师的教学能力和专业素质提出较高要求。 4结语 综上所述,在外科护理教学中融入临床护理路径应用学案导学,获得了明显优于传统灌输式教学的效果,能够明显提高学生的学习效果,深受学生欢迎。然而,该研究和探索还停留在初探阶段,有些环节还不能进行有效、严格控制,故在以后的教学和教学研究中还需对该教学法进行更深入的探索,使之日臻完善并发挥最大效能。 作者:张海燕 王慧玲 李铁军 单位:沧州医学高等专科学校护理系 沧州中心医院教学处 临床护理论文:基于临床路径的神经外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 对来我院诊断治疗的60例患者入院资料进行分析,根据随机数字表法将其分为试验组和对照组。其中男37例,女23例,年龄39~85岁,平均(51.4±1.5)岁。这些患者均符合神经外科临床诊断标准。两组患者年龄、入院时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2护理方法: 患者来我院后,为了进一步对患者确诊,医护人员对患者进行细致的检查,对于不能确诊的患者可以进行辅助检查,如心肺功能、体温等。对照组只进行常规护理,试验组进行临床路径护理,具体护理措施如下:①患者入院后,医护人员对患者热情接待,并向患者介绍医院的情况、患者患病情况以及即将采取的治疗方案和护理措施,并希望得到患者同意和支持。②患者在治疗过程中,医护人员可以与患者进行交流沟通,分散他们的注意力,减轻患者的疼痛。③医护人员向患者及其家属介绍神经外科相关疾病知识,让他们对这些疾病有所了解,并向他们分发卡通小卡片,从而有利于与患者以及家长拉近距离。④患者出院后,医护人员还要加强患者家属指导,方便患者出院后得到更好的护理。 1.3统计学方法: 护理时,医护人员对患者治疗过程中搜集和记录的数据全部采用SPSS16.0软件进行分析,然后采用t检验,实验结果采用均数±标准差(x±s)表示。 2结果 2.1两组患者护理疗效比较: 试验组护理有效率(93.33%)吉林医学2014年12月第35卷第34期•7749•)高于对照组(80.00%)(P<0.05)。 2.2两组患者复发率、住院时间等指标比较: 试验组患者住院天数为(23.5±1.2)d,经治疗后,有4例患者病情复发,复发率为13.33%,低于对照组(P<0.05);试验组对我院护理满意度达到96.67%,高于对照组(P<0.05)。 3讨论 神经外科疾病在临床上比较常见,如颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血等,这些疾病诱因比较多,且临床上没有有效的治疗方法。传统的方法主要以手术为主,但是患者手术后往往会引发其他并发症,给患者带来很大痛苦。因此,为了使患者更好的康复,对患者治疗时应该加强护理,提高临床治愈率。临床护理路径是一种新的护理方法,它以人本理论、循环理论等为宗旨。对患者治疗时进行评估、实施、评价,这种护理方法更加科学、人性化,并且还能够发挥医护人员的主动性、自觉性,避免了盲目执行医嘱现象,大大提高临床治愈率。具体护理方法如下:患者入院后,医护人员要为患者提供美好的环境,拉近护患距离,为患者营造一个温馨、和谐的住院环境;医护人员在护理过程中要尽量给患者以微笑、热情、耐心护理,让患者能够感受到医护人员的一份爱,从而让患者积极配合治疗。此外,医护人员可以使用个性化护理对患者进行干预,如音乐疗法、分心法等转移患者注意力。患者出院后,医护人员要加强对患者饮食和运动指导。试验组护理总有效率(93.33%)高于对照组(80.00%);试验组患者住院天数[(23.5±1.2)d]少于对照组[(36.5±1.5)d],试验组患者复发率为13.33%,低于对照组,由此看出这种护理模式的优势。 4结语 综上所述,临床路径护理在外科疾病患者中效果值得肯定,患者病情得到缓解,痛苦也有所减轻,值得临床推广使用。 作者:董保英 单位:河南省渑池县人民医院外科 临床护理论文:临床工作过程中外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 抽取本校护理专业60名学生平均分成两组,一组为试验组,一组为对照组。以上研究对象均为女生,年龄19~21岁不等,两组学生的进校录取成绩和专业基础课成绩方面的比较差异无统计学意义。试验组采用以临床工作过程为主线实施外科护理教学,对照组采用传统教学模式。 1.2方法 1.2.1教学设计理念 工作过程不仅仅是指工作的目标和一系列流程,还应包括工作实施的环境、工作所需要的能力和其他相关条件等。基于此,外科护理专业的教学设计应以临床外科患者护理工作为导向,改学习过程为工作过程,突出对学生职业能力的培养。以临床工作过程为主线进行教学设计,实质上是以工作任务引领知识获取,使学生能够在实际工作的过程中通过完成各种任务学到相关的护理知识,提高护理水平。 1.2.2教学方法 以临床工作过程为教学主线的教学方法首先应以职业岗位群的职责——任务——工作流程分析为立足点,重新构建以产业需求、就业需求和岗位需求为依据的模块化课程体系。将外科护理的课程内容模块化,主要可以分为以下几个模块:基础知识模块、疾病护理模块以及技能操作模块。由于基础知识的固定性,所以我们只在疾病护理模块和技能操作模块中实施了以临床工作过程为主线的教学方法。疾病护理模块的教学主要在模拟病房内进行,教师通过工作情景的设置、组织角色扮演的方式来实现,这里以手术前后对患者的护理为例。手术前的护理是指从决定治疗方案到进手术室之前的一个患者的整体护理,其工作过程主要包括:评估患者对手术的耐受性,决定能否手术,若能,则对患者实施手术前的常规护理。而手术后的护理是指患者从手术台上下来直至康复出院的整体护理,其工作过程主要包括:患者下手术台——搬运患者——安置体位——观察病情——饮食和补液——活动与起床——增进患者的舒适度——切口护理——引流管护理。这些具体步骤的实施都由学生分别扮演患者和医护人员来完成,过程中教师会设置一些突发情况以测试学生的应变能力,提升他们解决问题的能力。教师以临床工作的具体过程为主线,对教学内容进行序化重组,以临床见习或床边教学来引领学生获取知识和技能,并给予一定的技术指导,规范他们的护理行为,能从根本上提高学生的岗位工作能力。 1.2.3教学评价 一学期的试验教学结束后,笔者用自行设计的问卷对两组学生进行了简单的教学满意度调查,分别包括了是否能激发学习兴趣、培养团结协作精神、培养临床思维能力和教学是否贴近岗位四个方面的满意程度,由学生匿名独立填写。发放问卷60份,收回60份,有效率100%。 2结果 此问卷虽然调查的项目不多,但从调查结果我们还是不难看出以临床工作过程为主线的教学不管是在培养学习兴趣和团队协作精神上,还是在对临床的问题反应和问题处理上都优于对照组的传统教学,尤其是在团队协作上。学生厌倦了机械的传统教学模式,对此教学法的接受度普遍很高,可进一步大范围实施。 3讨论 一是加强对“双师型”教师的培养;二是突出学生学习的主体地位;三是提高合作沟通的能力;四是贴近临床和岗位教学;五是重视对职业情感的培养。 作者:魏酉龙 单位:成都大学医护学院 临床护理论文:肾内科肾病综合征临床护理论文 1临床资料 选取我院2007年1月到2010年1月间,肾内科收治的32例肾病综合征患者,其中男性23例,女性9例,年龄在14到66岁之间,平均年龄36.5岁。其中原发性肾病综合征患者19例,继发性肾病综合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用内科学》中关于肾病综合征的诊断标准。 2一般临床护理 2.1合理安排休息 肾病综合征患者不宜劳累,应该安排患者卧床休息,卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定,一般至少为2至3周。此外,患者卧床期间,要避免不良因素的影响,保持病房的舒适度,要保持温暖的室温,清新的空气,尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是,出现特殊情况的患者,要严格控制其行动,避免其过度劳累,例如:出现严重水肿的患者,必须要等水肿和体腔积液消失后,才可以下床活动;出现感染的患者,必须严格控制其活动,感染控制后,才可以下床活动。 2.2饮食护理 对于肾病综合征患者,必须严格控制其饮食,提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配,注重饮食多样化的同时,也要减少对过甚营养的摄取。例如:对于出现水肿、高血压、尿少的患者,要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内;尿少、血钾含量高的患者,要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者,要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品,增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者,要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面,肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待:肾功能正常的患者,每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间,热能摄入量在126-147KJ之间;肾功能不正常者,每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间;此外,对于重度水肿且尿少的患者,要严格控制其每天的进水量。 2.3感染护理 肾病综合征患者由于水肿,长期服用、注射大量的含激素药品,造成其免疫功能低下,极易导致各种感染并发症。因此,在对肾病综合征患者的护理中,首先要将感染与未感染患者的病房隔开;其次要保持患者病房的空气清新,最好每天消毒;再次要保障患者自身的卫生清洁,做好口腔、皮肤的护理;最后,在对患者的护理中,护理人员要严格执行无菌操作。此外,护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养,提高患者自身的免疫能力,并叮嘱患者注意防寒保暖,不与上呼吸道感染者接触等。 2.4心理护理 大多数肾病综合征患者其心理上,都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理,这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者,医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等,鼓励患者讲出自己承受疾病的感受;针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答,并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重,和蔼的态度、热情服务,能使患者的心理得到安慰。对护理人员产生信任感,然后,护护理人员需要根据患者不同的心理特征,结合客观实际,向患者疏导正确的思想;确保患者在院治疗期间保持良好的心态,积极的配合治疗。 2.5药物治疗护理 在药物治疗护理中,医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等,让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权,更重要的是,患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后,当出现不良反应时,就可以及时通知医护人员,争取到急救的宝贵时间。 2.6出院前指导 肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳,因此,在患者即将出院时,护理人员要对患者及其家属进行指导,让患者回家后,根据医嘱服药,定期到医院进行复查,注意合理饮食,注意防风寒,注意在不造成过度疲劳的前提下,加强体格锻炼,增强自身抵抗力。 3肾活检术护理 肾活检是一项有一定技术难度、易出现并发症的检查,肾活检对肾脏疾病的早期诊断、指导治疗、判断愈后有重要的作用。 3.1术前护理 ①做好心理护理:采用鼓励性语言,使患者处于接受治疗的最佳心态,使患者明确治疗的意义,并对医护人员产生信任和依赖,主动配合治疗。②做好术前常规检查:术前准确送检肝、肾功能、凝血时间、血型、血小板计数及凝血酶原时间等各种标本并做双肾B超检查,取得客观的检查结果。③准确的按医嘱执行术前常规用药:术前3d肌注维生素K10mg/次,每天2次。停用一切抗凝血药和扩张血管药物。术前30min给予肌注安定10mg,安洛血10mg。测量血压,血压高者给予心痛定舌下含服。④患者术前必须重视对呼吸配合的训练:模拟穿刺体位作呼吸及屏气训练。穿刺多数发生在患者呼气末,故呼气末有效屏气应作为重点训练项目。指导患者练习床上大小便,保证足够睡眠,加强营养。 3.2术后护理 ①术后常规仰卧6h,卧硬板床24h,每小时测血压1次,共4次,血压平稳后停止。②嘱患者多饮水,以便冲洗尿路,防止血块形成阻塞尿路。术后3h内每小时饮水不少于300mL,保证1次/h有尿标本,每次留尿标本于试管内,动态对照观察尿颜色变化,将前3次尿送检尿常规。如有血尿,及时报告医生,应卧硬板床至肉眼血尿消失。如血尿严重,密切观察血压、尿色、血红蛋白变化及红细胞比积的变化。如有排尿困难,可用热敷、温水冲洗会阴部等条件反射方法帮助患者自行排尿,必要时可行导尿术导尿。③了解患者穿刺部位的感觉,注意观察伤口及敷料;术后3d内不能淋浴或盆浴,1周内避免激烈活动。④穿刺24h后可用频谱仪照射手术部位30min,每天1次。⑤常规当天应用止血药,如无血尿次日可停用;预防性应用抗生素3d。⑥做好生活护理。术后患者卧床期间,应主动协助做好进食、饮水、大小便等生活护理。 4结果 我院2007年1月到2010年1月间,肾内科收治的32例肾病综合征患者中,22例患者得到治愈、7例患者病情明显好转、3例患者未治愈。 5护理体会 肾病综合征是一种发病机理较为复杂的疾病,在临床用药中喊激素成分的药物较多,在加上此类病症的患者自身的免疫力较为低下,长期服药容易引起多种不良反应,导致患者的心理多比较脆弱,因此,在对此类患者的治疗过程中合理的护理是相当重要的,护理人员要坚持临床护理、心理护理、药物治疗护理、出院前指导等护理相结合,尽量激发患者战胜病魔的信心,让患者理解病理,懂得出院后的各种自治和护理方法,是减少患者病情复发的重要因素。 临床护理论文:无痛人流临床护理论文 1资料与方法 1.1临床资料 2009年3月至2010年3月,我院门诊部收治自愿要求尽心无痛人工流产术的患者92例,患者的年龄在18~42岁,妊娠的一般时间为5~9周之内,怀孕的次数为1~4次;本组的患者无一例心、肺、肾的疾病以及静脉麻醉禁忌的健康孕妇,然后随机将他们分成两个小组。第一组为麻醉组:使用异丙酚复合芬太尼深深麻醉之下进行无痛人工流产术46例;第二组为对照组:宫术安栓手术术之前的20min给予患者的肛门给药46例。手术以及麻醉均是由专业的工作人员进行操作。 1.2方法 麻醉组的患者在手术之前的6h需要禁食禁水,待膀胱内容物排空之后取膀胱截石位后,将患者手背的静脉通道开发,并给予吸氧的面罩,通过手术医生的常规消毒的同时,给予静脉注射1μg/kg的芬太尼,接着缓慢的推注1.5~2.0mg/kg的异丙酚,等到患者的意识消失之后再进行手术,手术中需要根据患者度手术的刺激反应情况酌情的添加20~30mg的异丙酚,以便于适当的维持患者在术中的麻醉深度。对照组:在患者的肛门内2cm处置入一枚宫术安栓,等待20min之后再进行人工流产术。最后对两组的临床效果、生命体征的变化、以及有无出现人流的综合症进行详细的观察。 1.3统计学的分析 计量资料采用的是X2进行检验,主要是以P<0.05为差异具有统计学的意义。 2结果 2.1镇痛的效果 麻醉组的患者通过静脉给药之后显效的有42例,有效的为4例,总的有效率为100%。对照组的患者给药之后有效的有35例,无效的有11例,总的有效率为76.1%,两组之间的比较差异是具有统计学的意义(P<0.05)。麻醉组开始手术之后具有3例患者的下腹部出现了轻微的腹痛,经追加了药物治疗后有所好转。 2.2生命体征以及手术过程中的情况 麻醉组在静脉给药之后脉搏、血压以及呼吸的频率都有所降低,但是均保持在正常的范围值内。对照组因为患者的恐惧手术、紧张的情绪、疼痛的刺激或者是人流综合症的发生导致了血压、脉搏等的明显变化,使异常的下降或者增高的例数增加,这两组的比较差异具有明显的统计学意义(P 0.05);对照组的患者呼吸频率的变化中仅有3例患者因过度的紧张导致呼吸的变快,经暂停手术以及深呼吸之后迅速好转。 3护理体会 3.1手术前的护理 患者在手术前会出现不同程度的紧张情绪,首先要培养患者良好的护士与患者之间的关系,并且给予患者耐心、细心、真诚的关注与关怀,并且还要仔细的向患者进行手术方式方法、作用、优点、安全性、影响等的解释,及时的了解患者的内心变化,同时还要注意患者的隐私权,做到向患者的正面回答或者是解释相关的问题,从而增强培养患者的良好心态以及为患者树立信心。护理人员还要向患者讲述麻醉药物在体内的代谢状况,使患者了解到麻药不会影响患者的身体健康以及大脑,无痛手术还能减轻患者的心理承受压力,从而解除患者的紧张情绪,并且还要给予精神上的鼓励。在手术之前护士要检查相关仪器的功能,通常使用多参数多功能监护仪对患者的生命体征进行监测,以便于及时的发现患者咋手术过程中呼吸、脉搏、血压等的变化。在术前还要观察患者的心电图示心肺功能有无出现异常,有无甚至器官急性炎症以及有无患全身性的疾病,检测患者的体温、尿HCG以及盆腔B超检查证实为早孕,无人工流产禁忌症[3]。患者在术前要禁食禁水3~6h,并且还要做好自己的清洁卫生,准备好卫生护垫。还要询问其患者有无药物的过敏史,备齐各种强求药物以及设备;指导患者做深呼吸,身心要放轻松,待患者的心态稳定、平静之后再给予麻药注射。通常情况下静脉针穿刺的最佳部位是两个手背上粗直的静脉,便于固定;其次,桡腕关节侧面较粗的静脉,在手术中有患者出现了无意识的动手动脚,最好是固定好手脚,避免发生静脉针漏不利于麻醉药的加量,对镇痛的效果没有直接的关系。 3.2手术中的护理 为了保证手术的安全、顺利的进行、完成,护士需要密切的关注患者的生命体征,尤其对患者的脸色、腹部的起伏情况,并且做好记录(意识的消失时间、麻醉时间、麻药剂量、手术时间、出血量、有无出现不良反应等)。文中所使用的异丙酚具有镇静、催眠的作用,但同时还能扩张外周血管、抑制呼吸,在用药之后的2min,出现呼吸的抑制,尤其是循环较为明显,通产的临床表现为频率减慢、心率减缓、呼吸变浅、血压降低、胸廓的起伏幅度变小、血氧饱和度下降等,因此要特别的关注患者的生命体征变化。在手术中,要注意保护患者的安全,给药之后患者的肢体乏力,下肢易滑落,应要注意扶持。当患者处于全麻的状态之下,容易发生舌根后坠从而引起喘憋、呼吸困难,同时患者停经7周左右就是是早孕的反应期,大部分患者容易发生恶心、呕吐,同时还存在呕吐物误吸导致窒息的危险等。因此,在手术的过程中要保持呼吸发道的畅通,护士在配合医生的前提下随时观察患者的情况。 3.3手术后的护理 待手术完毕之后即可叫醒患者,在患者完全清醒之后还需要继续的观察35min,等到患者乏力、嗜睡、头晕等症状消失之后,才能拔出特提,停止给氧,并帮助其穿好裤子,取舒适的体位休息。此时护士要注意观察患者有无出现不良反应等,尤其是关注患者的血压、呼吸、心率、脸色、意识;观察患者有无出现下腹疼痛、阴道流血、出冷汗等状况。在手术要给予患者常规的饮食、饮水以及健康的卫生知识宣传和教育。叮嘱患者要加强营养的的调整,尤其是要避免生、冷、辣等过于刺激性的食物入口。在手术后要禁止2周的盆浴,注意外阴部的清洁卫生,以防出现细菌性的感染疾病。尽量每天使用温水清洗外阴部1-2次,勤于换洗内裤和卫生护垫;手术后要禁止1个月性生活,避免发生交叉的感染。若是咋手术后出现了腹部的剧烈的疼痛、阴道出血量的增加或者是伴发炎症、发热,需要及时的回院进行检查,必要的时候接受治疗,以便于促进子宫的恢复,降低出血量,同时还能降低人流术后子宫收缩出现疼痛感,还能降低人流术综合症的症状。护理人员还要指导患者正确的避孕的方法,对于不想生育以及已经结婚的人要说明人流术的危害性,对未婚先孕的患者要鼓励其正视自己的错误,避免再才发生妊娠再次人流而损伤子宫和身体的危害性,从而增加痛苦。 临床护理论文:妇产科学生临床实习护理论文 1护理带教工作的重要性 护理工作是实践性很强的工作,而护理实习是实践的重要组成部分,同时也是护理专业课程中一个最为重要的组成部分。[1]护理带教是实习学生在护理临床带教老师的指导下,进行临床实践活动。护理带教可以使实习学生的理论知识与临床操作实践相结合,深化所学理论知识,同时也为走向工作岗位打下良好的基础。 2在临床带教中发现妇产科护理学生在实习中存在以下具体问题 2.1“独生子女问题” 随着独生子女毕业,越来越多的独生子女进入到护士的行业。独生子女护士的增多使护士队伍中不可避免地出现了“独生子女问题”,如依赖性强,独立性差;自我意识强,缺乏同情性;固执任性,自制力较差;动手操作能力差和缺乏沟通交流技巧,分析、解决问题能力差等,具体在实习工作中表现为工作适应性差,临床护理工作独立性差;不懂得如何关心患者,缺乏与患者交流;在工作中出现错误而受到批评时,固执任性,不能正确对待别人的意见;动手操作能力差,实习期间该掌握的基本操作不能很好地完成;在工作中表现为当遇到患者突发情况时或危重患者时,往往不知所措,同时不能根据病人的职业、教育和疾病,进行有效地交流和开展健康心理教育。 2.2对护理工作的重要性认识不足,无菌观念不强 部分实习护士对护理工作的专业性认识不足,将护理工作简单地等同于发药、打针,对护理工作的重要性认识不足,认为护士只要正确执行医生医嘱就可以了。无菌技术是指在医疗护理操作中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌区域和无菌物品被污染的操作技术。妇产科很多护理操作都需要无菌操作,但相当多的实习护士对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握,但在具体妇产科临床操作上无菌观念不强。[2]如在阴道灌洗上药时存在跨约和污染无菌区、未按规定消毒、洗手不规范等问题。同时妇产科各种器械材料应用比较多,而实习护士不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌,对于一次性的不能严格管理,这样容易导致交叉感染的可能性增加。 2.3保护病人的隐私的意识不强 妇产科因为专业的问题,涉及到病人的隐私比较多,如不孕不育、未婚先孕、性病等,而实习护士没有体会到病人的感受,保护病人隐私的意识不强。如在询问病人病史时声音比较大,没能注意周围的环境是否适合。妇产科的很多护理操作,都涉及到病人的隐私部位,而实习护士在操作时,态度欠严肃认真,具体在处理伤口时不注意遮挡,暴露病人太多。 3实习学生在护理带教中现的问题,让我们感到重视及加强护理带教的重要性 具体在护理带教中从以下几个方面来入手: 3.1加强护理理念和职业道德教育 新的护理理念是以人为本的护理理念,一切以病人的需要为出发点,具体在工作中要多关心病人和照顾病人,减轻病人的痛苦,注重病人躯体和精神心理方面的整体健康。所以要教育实习学生关怀病人的意识和能力,满足病人的需要,懂得热爱生命,珍惜生命。职业道德要求是从事护理工作最基本也是最优秀的要求。一个人如果没有良好的职业道德,不管护理知识护理技能多么专业,也是不合格的。[3]所以在护理实习的带教工作中,不但要传授妇产科临床护理技能,更应加注重职业道德教育,培养她们爱岗敬业精神,对工作尽职尽责,对患者热情负责的品德。 3.2加强对护理工作的重要性的认识 加强妇产科实习护理学生对护理工作的重要性的认识。教育学生认识到护理工作不是简单地打针、发药,认真执行医生的遗嘱,护理工作还体现在对病人的心理支持、生活护理与病人加强沟通,指导康复等工作中,同时在对医疗风险控制和医疗安全保障中不可替代的作用。 3.3加强专业知识的学习,重点放在理论与实践相结合 对于妇产科实习的学生,在加强护理基础知识学习的同时,要注重妇产科专科相关护理知识的学习。加强无菌观念的灌输,注意交叉感染的预防控制,熟知妇产科相关药物、器械的用途与性能。要求学生遇到问题时要多沟通、多思考、多观察、多分析。刚进临床的实习学生不知如何将理论与实践结合,因此在带教过程中,带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前,先让学生熟悉操作过程,强调操作要点及注意事项,教师在操作时边讲边做,并选择合适病人,让护生进行第一次操作,使基础理论与工作实践充分结合。 3.4加强对病人隐私的保护 隐私权是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护,不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权。随着社会文明进程的不断推进,隐私权越来越引起人们的重视,已成为当代公民保护自身人格的一项重要权利。所以要加强实习学生注意对病人隐私的保护。[4]如在询问病人病史时要注意周围的环境是否合适,同时在进行隐私部位护理操作时,态度要严肃认真,注意对隐私部位进行遮挡。 3.5加强护理实习学生的考核 护理学生在妇产科实习期间,要加强对护理基础知识、妇产科护理基本技能和综合技能的考评考核。内容包括:(1)口试:实习护生口述运用护理程序对患者进行护理过程。(2)妇产科操作技能:选择一项妇产科专科护理操作让实习学生实际操作。(3)沟通与健康教育:设定一项健康教育内容,让实习学生对患者进行教育,同时观察护生与患者的沟通情况。(4)实习学生对患者及其家属的服务态度。(5)有关护理病例的书写。 4小结 在护理带教过程中应选择优秀的带教老师进行规范化带教,规范学生的各种实习行为及操作,按照妇产科护理实习要求,提高护理质量,减少护理差错,建立和谐的医患关系。 临床护理论文:基于临床护理的儿科护理论文 1CNP的概述 CNP是美国20世纪80年代推行的一种标准化护理工作模式,同时也是一种新的护理质量管理方法,它是针对特定的病人群体,以时间为横轴,以各理想护理措施为纵轴的日程计划表,是有预见性地进行工作的依据。现今,我国许多医院已将其运用到疾病护理、健康宣教、临床教学中,均取得了良好的效果。 2基于CNP的任务引领教学法在儿科护理教学中的运用 2.1教学对象及教学内容 随机抽取本校统一招收的2011级护理专科两个班级分为实验组(65人)与对照组(65人)。两组均已完成基础医学课程(护用解剖、生理病理学、护用药理、基础护理技术、健康评估、护理心理学等)的学习,学生的年龄、授课教师以及以往各科成绩等比较,差异均无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本次教学内容选择全国高等医学院校专科规划教材《儿科护理学》中新生儿及新生儿疾病的护理。 2.2教学方法 对照组采用传统的教学模式,即课前预习、课堂讲授、课后复习、期末考核。实验组采用基于CNP的任务引领教学法,具体方案如下。(1)教师通过集中授课的方式向学生讲授相关理论知识;(2)教师和临床护理专家集体备课,选择临床典型案例,提炼护士的工作任务,并将其转化为学习任务,形成以任务为引领的教学模式;(3)在理实一体教室,让学生按照临床路径表完成学习任务。以“早产儿的护理”为例介绍具体实施情况。 3教学效果评价 3.1学生的理论知识和护理技能评价3教学效果评价 3.1学生的理论知识和护理技能评价 两组学生在本单元(新生儿及新生儿疾病的护理)学习结束后,由儿科护理教研室主任组织学生进行理论与操作考核。理论考核选取2013年国家护士执业资格考试“护考急救包”中有关本单元的内容,共选用50道题,每题2分,共100分;操作考核采用场景设置的方法进行新生儿护理操作(如保温箱、蓝光灯的使用及小儿头皮静脉穿刺等)考核,考核标准相同。理论、操作考核各占总评成绩的50%。 3.2学生对教学模式的评价 单元学习结束后,采用自制的“教学方法及效果评价调查表”对两组学生进行无记名问卷调查,及时了解两组学生对本组教学方法的评价。评价内容共7项,包括教学方法6项、教学内容1项。共发放问卷130份,回收有效问卷128份,有效问卷回收率为98.46%。 3.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包进行数据分析,率的比较采用χ2检验。 4讨论 4.1开展基于CNP的任务引领教学法的必要性 儿科护理是一门实践性很强的专业优秀课程,学生在校学习期间不仅要系统地掌握好儿科的护理知识,还应对临床实际护理工作有一个全面的了解,特别是对临床护理的特点和制度要有深刻认识。近年来,CNP在护理领域广泛开展,为护理学科的发展带来了新的契机,但我国护理教育教材中却几乎没有提及CNP理论,也没有有关如何将CNP在临床实施的教学内容,这显然有悖于职业教育的理念。作为护理教育者,我们有必要让学生认识这种新的护理理论与方法,使学生进入临床时具备运用CNP的能力,缩短教学与临床之间的距离,从而为学生步入临床护理岗位打下坚实的基础。 4.2基于CNP的任务引领教学法能够加深学生对知识的理解 实验组阶段考核总评成绩优秀率(38.46%)明显高于对照组(10.77%),P<0.01,差异具有统计学意义。分析原因:任务引领教学法具有“以任务为主线、教师为主导、学生为主体”的基本特征,教师引导学生去探究,充分发挥了学生的主观能动性。教师以教学内容为依据,结合学生实际,围绕教学目标这个大任务与学生一起提出并分析小任务,根据不同的教学内容对学生采用不同的引导方式,使学生在完成小任务的过程中逐步学会新知识和技能。学生的知识框架是由学生自己主动建构起来的,有效激发了学生的学习兴趣,增加了学生学习的主动性。CNP是针对某一疾病制作护理日程计划表,对病人何时该做哪项检查、治疗、护理,何时出院等进行详细描述、说明与记录。在授课前,将此表提前发给学生,使学生学习有计划性、预见性、目的性、系统性,有利于学生系统掌握临床知识。 4.3基于CNP的任务引领教学法能够培养学生的专业优秀能力 实验组学生对本组采用的教学方法在激发学习兴趣方面的评价优于对照组(P<0.05);在理论联系实际、锻炼临床护理能力、熟悉临床护理工作流程等方面的评价均明显优于对照组(P<0.01),这表明基于CNP的任务引领教学法能将学生引入临床,体会不同阶段临床护理工作的动态变化,对激发学生学习兴趣、融会贯通临床技能、形成职业意识均有重要作用,能够培养学生的专业优秀能力。通过基于CNP的任务引领教学模式,实验组学生对CNP的认识程度明显高于对照组(P<0.01),说明基于CNP的任务引领教学法能够缩短学生的临床准入时间,使其能更好更快地适应临床工作。 5结语 临床护理路径作为一种新的管理理念和模式,在一定程度上能够降低医疗费用、节省卫生资源、提高病人满意度、促进医护间的相互协作。自20世纪90年代引入我国以来,CNP的实施取得了良好的社会效益和经济效益。我国卫生部于2010年1月至2011年10月组织各试点医院开展临床路径工作。随着医疗体制和医保制度的不断完善,作为一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式,CNP必将受到越来越多的关注和应用。基于CNP的任务引领教学法能够使学生掌握疾病知识,提高理论联系实际能力、护理实践能力、临床护理能力等多种职业优秀能力,值得推广应用。 作者:林秀芝 王慧玲 于彩霞 赵秀丽 单位:沧州医学高等专科学校 临床护理论文:蓝光治疗黄疸的临床护理论文 1资料和方法 1.1临床资料 2009年2月至2010年1月收治的94例新生儿黄疸,均采用了蓝光治疗并配合相关的药物进行治疗。男的51例,女的43例;患儿的日龄为2d~36d;黄疸现象均出现在24h之内,或者是黄疸的时间比较长,或者是血清淡红素的浓度超过了205μmol/L,均进行蓝光照射治疗。 1.2蓝光治疗的原理 由于胆红素能够吸收光线,因此,在光的作用下,未结合的胆红素经过异构化的作用形成了集合型以及结构型两种水溶性的异构体,通常两者会通过胆汁排泄到肠腔或者是从尿液排泄出去,以降低胆红素的浓度[2]。该治疗方法简单、安全、方便、疗效甚佳。 1.3治疗效果的观察 患儿在接受治疗的过程中,护理人员要密切关注患儿的皮肤和巩膜的颜色。同时还要协助医生了解其黄疸消退的时间并及时的调整治疗的方法。通常蓝光照射要持续24h,除了被遮盖的部位之外黄疸现象明显的消退;如若黄疸部位消退的不明显,可以适当的延长照射的时间,一般延长至72h,并且还要观察患儿是否出现水肿得现象,以便于防止因为长时间的照射使红细胞被大量的破坏而导致患儿出现低蛋白血症。同时,护理人员还要定期的为患儿测定血清胆红素,判定其效果,若出现间接性的胆红素升高、肝功能出现异常、蓝光治疗之后胆红素在体内蓄积、皮肤呈现青铜色,那么就要及时的停止治疗,症状通常在2周之后会自行的消退。 1.4治疗的结果 本组的94例患儿经过蓝光治疗以及精心的护理的之后,均取得了满意的疗效,并无一例患儿出现相关的并发症。 2临床护理 2.1治疗前蓝光箱的准备 首先治疗室内要保持通风、清洁、干净,再将治疗箱放置在有空调的房间内,室内的温度要控制在23~28℃之间,在开灯之前要擦净灯管上面的灰尘,避免影响其光线的穿透力。一般治疗箱内的温度要调控在28~32℃之间,再将患儿放入其中,箱内的温度要维持在45%~55%左右。 2.2患儿在入箱之前的准备 患儿在入箱之前,护理人员首先要剪掉患儿的指甲,避免因温度过高患儿出现骚动而划破皮肤;其次,患儿要裸体入箱,采取卧姿,使用不透光的黑眼罩将双眼遮盖,并使用胶布固定,避免蓝光损伤患儿的视网膜;同时还要遮住患儿的会阴部以及男婴的阴囊部,对于输液的患儿要使用纱布将手捆束以固定。 2.3蓝光治疗过程中的护理 2.3.1密切监测患儿的体温 新生儿的体温是随着外界的变化而变化的,因此要恒定箱内的温度。通常护理人员要在1~2h测定一次体温,患儿的体温通常控制在36.0~37.5℃为最佳,一般冬季箱内的温度要恒定在30~32℃之间,夏季箱内的温度不能超过30℃,针对体温出现异常现象的患儿需要及时的处理。 2.3.2护理患儿的皮肤 患儿在接受治疗的过程中,护理人员要密切观察患儿的黄染现象,同时还要保持箱内的整洁,要做到无污染、无碎屑,避免刺激患儿的皮肤。同时还要及时的更换患儿的尿布,当患儿排便之后要擦净臀部并在上面涂以肉酸软膏。蓝光治疗的过程中部分患儿会出现暂时性的充血性皮疹,护理人员可以适当的给予B族维生素[3]。 2.3.3密切关注患儿的大小便以及呕吐的情况 患儿在接受蓝光治疗的过程中可能会出现轻度的腹泻,使胆红素从粪便中排出。此时,护理人员要观察粪便的性状;患儿在呕吐时要侧卧位,观察呕吐物的性质和量,另外给患儿喂奶的时候不能喂得太饱,每次不超过10ml,避免出现呕吐。 2.3.4注意给患儿补充充足的水分 患儿在光照的过程中水分的丢失比较多,因此要给予患儿足够的水分和营养。一般补液量要比正常新生儿多25mL/k,其滴数控制在6~8滴/min,尤其是要注意输液通道的畅通。同时在两次的喂奶之间要勤喂温开水,尽可能的降低患儿的水分消失。 2.3.5保护患儿的眼部 护理人员要定时的摘下患儿的眼罩,同时观察患儿的眼部是否出现分泌物以及眼脸的状态,观察眼角膜是否出现充血现象,如若出现异常现象要及时的告知医生并处理。 2.3.6密切关注患儿的病情并加强巡视 患者在接受治疗的过程中,护理人员要严密观察患儿得生命体征变化、黄疸的部位、范围以及程度、有无出现腹胀、皮肤是否出现干燥皮疹等,同时还要关注患儿的喉咙是否出现痉挛、手足抽动等低钙想象等[4]。如若患儿出现该现象要及时的监测血钙浓度。同时还要观察患儿是否出现精神萎靡、嗜睡、拒乳等高胆红素脑病的早期症状等,若出现异常要及时的告知医生并处理。 总而言之,患儿在接受蓝光照射的治疗过程中,科学的护理至关重要。为了要更好的观察患儿的病情,护理人员要提升了解患儿的黄疸现象,同时还要关注病情的发展情况,以便于为医生提供及时的治疗资料。 临床护理论文:基于临床护理路径的儿科护理论文 1CNP的概述 CNP是美国20世纪80年代推行的一种标准化护理工作模式,同时也是一种新的护理质量管理方法,它是针对特定的病人群体,以时间为横轴,以各理想护理措施为纵轴的日程计划表,是有预见性地进行工作的依据。现今,我国许多医院已将其运用到疾病护理、健康宣教、临床教学中,均取得了良好的效果。 2基于CNP的任务引领教学法在儿科护理教学中的运用 2.1教学对象及教学内容 随机抽取本校统一招收的2011级护理专科两个班级分为实验组(65人)与对照组(65人)。两组均已完成基础医学课程(护用解剖、生理病理学、护用药理、基础护理技术、健康评估、护理心理学等)的学习,学生的年龄、授课教师以及以往各科成绩等比较,差异均无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本次教学内容选择全国高等医学院校专科规划教材《儿科护理学》中新生儿及新生儿疾病的护理。 2.2教学方法 对照组采用传统的教学模式,即课前预习、课堂讲授、课后复习、期末考核。实验组采用基于CNP的任务引领教学法,具体方案如下。(1)教师通过集中授课的方式向学生讲授相关理论知识;(2)教师和临床护理专家集体备课,选择临床典型案例,提炼护士的工作任务,并将其转化为学习任务,形成以任务为引领的教学模式;(3)在理实一体教室,让学生按照临床路径表完成学习任务。以“早产儿的护理”为例介绍具体实施情况。 3教学效果评价 3.1学生的理论知识和护理技能评价 两组学生在本单元(新生儿及新生儿疾病的护理)学习结束后,由儿科护理教研室主任组织学生进行理论与操作考核。理论考核选取2013年国家护士执业资格考试“护考急救包”中有关本单元的内容,共选用50道题,每题2分,共100分;操作考核采用场景设置的方法进行新生儿护理操作(如保温箱、蓝光灯的使用及小儿头皮静脉穿刺等)考核,考核标准相同。理论、操作考核各占总评成绩的50%。 3.2学生对教学模式的评价 单元学习结束后,采用自制的“教学方法及效果评价调查表”对两组学生进行无记名问卷调查,及时了解两组学生对本组教学方法的评价。评价内容共7项,包括教学方法6项、教学内容1项。共发放问卷130份,回收有效问卷128份,有效问卷回收率为98.46%。 3.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件包进行数据分析,率的比较采用χ2检验。 4讨论 4.1开展基于CNP的任务引领教学法的必要性 儿科护理是一门实践性很强的专业优秀课程,学生在校学习期间不仅要系统地掌握好儿科的护理知识,还应对临床实际护理工作有一个全面的了解,特别是对临床护理的特点和制度要有深刻认识。近年来,CNP在护理领域广泛开展,为护理学科的发展带来了新的契机,但我国护理教育教材中却几乎没有提及CNP理论,也没有有关如何将CNP在临床实施的教学内容,这显然有悖于职业教育的理念。作为护理教育者,我们有必要让学生认识这种新的护理理论与方法,使学生进入临床时具备运用CNP的能力,缩短教学与临床之间的距离,从而为学生步入临床护理岗位打下坚实的基础。 4.2基于CNP的任务引领教学法能够加深学生对知识的理解 实验组阶段考核总评成绩优秀率(38.46%)明显高于对照组(10.77%),P<0.01,差异具有统计学意义。分析原因:任务引领教学法具有“以任务为主线、教师为主导、学生为主体”的基本特征,教师引导学生去探究,充分发挥了学生的主观能动性。教师以教学内容为依据,结合学生实际,围绕教学目标这个大任务与学生一起提出并分析小任务,根据不同的教学内容对学生采用不同的引导方式,使学生在完成小任务的过程中逐步学会新知识和技能。学生的知识框架是由学生自己主动建构起来的,有效激发了学生的学习兴趣,增加了学生学习的主动性。CNP是针对某一疾病制作护理日程计划表,对病人何时该做哪项检查、治疗、护理,何时出院等进行详细描述、说明与记录。在授课前,将此表提前发给学生,使学生学习有计划性、预见性、目的性、系统性,有利于学生系统掌握临床知识。 4.3基于CNP的任务引领教学法能够培养学生的专业优秀能力 实验组学生对本组采用的教学方法在激发学习兴趣方面的评价优于对照组(P<0.05);在理论联系实际、锻炼临床护理能力、熟悉临床护理工作流程等方面的评价均明显优于对照组(P<0.01),这表明基于CNP的任务引领教学法能将学生引入临床,体会不同阶段临床护理工作的动态变化,对激发学生学习兴趣、融会贯通临床技能、形成职业意识均有重要作用,能够培养学生的专业优秀能力。通过基于CNP的任务引领教学模式,实验组学生对CNP的认识程度明显高于对照组(P<0.01),说明基于CNP的任务引领教学法能够缩短学生的临床准入时间,使其能更好更快地适应临床工作。临床护理路径作为一种新的管理理念和模式,在一定程度上能够降低医疗费用、节省卫生资源、提高病人满意度、促进医护间的相互协作。自20世纪90年代引入我国以来,CNP的实施取得了良好的社会效益和经济效益。我国卫生部于2010年1月至2011年10月组织各试点医院开展临床路径工作。随着医疗体制和医保制度的不断完善,作为一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式,CNP必将受到越来越多的关注和应用。基于CNP的任务引领教学法能够使学生掌握疾病知识,提高理论联系实际能力、护理实践能力、临床护理能力等多种职业优秀能力,值得推广应用。 作者:林秀芝 王慧玲 于彩霞 赵秀丽 单位:沧州医学高等专科学校 临床护理论文:口腔专业学生临床实习护理论文 1、护理带教工作的重要性 护理工作是实践性很强的工作,而护理实习是实践的重要组成部分,同时也是护理专业课程中一个最为重要的组成部分。护理带教是实习学生在护理临床带教老师的指导下,进行临床实践活动。门诊口腔科的小手术及操作比较多,如何使实习学生的理论知识与临床操作实践相结合,为以后走向工作岗位打下良好的基础,要解决好这个问题,只有在临床上加强护理带教工作。 2、从2005年我科有口腔专业实习生进入临床实习以来,结合本人自2008年带口腔临床护理教学工作,在临床带教中发现口腔护理学生在实习中存在以下具体问题: 2.1对口腔护理工作的重要性认识不足及重视程度不够 对口腔护理工作的专业性认识不足,将口腔护理工作简单地等同于消毒清洗器械,协助老师准备器械等,把护士工作简单定位为执行医嘱。 2.2无菌观念不强 口腔科门诊的手术及操作比较多,所以无菌观念很重要。但相当多的实习学生对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握,但具体在临床操作上无菌观念不强[1]。如存在跨约和污染无菌区、洗手不规范等问题。因为口腔公用材料品种多,应用比较频繁,所以很容易被带菌的唾液、血液所污染,如果消毒灭菌不规范就很容易引起感染。 2.3物品的取放和医疗卫生防护不到位 带教中学生存在取拿物品不规范,用完之后不能放到指定的位置。同时医疗卫生防护不到位。如不带口罩、手套等。 2.4交叉感染的预防控制不严格 口腔科有其自身的特点,临床上的操作都要在病人的口腔内完成,而口腔本身就存在很多病原微生物,同时在操作中产生的气雾、飞沫等被吸入后可能会引起交叉感染,但这些没有引起实习学生的重视。同时口腔科各种器械材料应用比较多,不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌,对于一次性的不能严格管理,交叉感染的预防控制不到位,导致交叉感染的可能性增加。 2.5口腔材料、药物、器械使用的基础知识不扎实 口腔科专业基础知识不扎实,对口腔材料、药物、器械的了解不够。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途;对专科药物的药理作用、适应症、禁忌症不了解;对口腔器械的性能及用途不了解。如对磷酸锌粘固粉性能没有掌握好,可能会影响到补牙的质量和脱落率。 3、实习学生在护理带教中现的问题,让我们感到重视及加强护理带教的重要性。具体在护理带教中从以下几个方面来入手: 3.1加强职业道德教育 职业道德教育是护理带教工作中最重要的,应该把它摆在首要的位置。它是从事护理工作最基本也是最优秀的要求。一个人不管护理知识护理技能多么专业,如果没有良好的职业道德,也是不合格的。所以带教教师在给实习学生传授护理专业知识和临床护理技能的同时,应更加注重职业道德教育,培养她们对工作尽职尽责、对患者热情负责的品德,培养她们爱岗敬业精神,以病人为中心的服务理念。 3.2加强对口腔护理工作的重要性的认识 口腔护理工作不是简单地等同于消毒清洗器械,协助老师准备器械,执行医嘱等,口腔护理工作在口腔门诊医疗安全保障中有不可替代的作用。所以应该让实习学生认识到口腔护理工作的重要性 3.3加强口腔专业知识的学习,重点放在理论与实践相结合 对于实习的学生,应加强口腔专业知识的学习,加强无菌观念的灌输,完善交叉感染的预防控制,熟知口腔材料、药物、器械的用途与性能。要求学生学会动脑、动手、动口。在带教过程中,带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前,先让学生熟悉操作过程,强调操作要点及注意事项,教师在操作时边讲边做,并选择合适病患,让学生进行操作,使基础理论与工作实践充分结合。 3.4加强口腔护理实习学生的考核 在带教期间,要对实习学生进行护理基础知识、护理基本技能和综合技能的考评考核。内容包括:(1)口试:护生汇报运用护理程序对患者进行护理过程。(2)技能:实施实际护理操作。(3)沟通与健康教育:设定一项健康教育内容,让护生对患者进行教育,同时观察护生与患者的沟通情况。(4)护生对患者及其家属的服务态度。(5)有关护理记录的书写。 3.5加强医疗法律法规学习,增强及自我保护意识 加强对《医疗事故处理条例》和《护理文书书写规范及管理规定》的学习,熟知《护理应急预案》,让学生感受到自身与法律的关联,体会到在法律中自己应尽的义务和享有的权利。 4、小结 随着近几年护理实习学生的增加,学生素质差别不一,针对此情况,应选择优秀的带教老师进行规范化带教,规范学生的各种实习行为及操作,提高护理质量,减少护理差错。 临床护理论文:头位难产临床诊断及护理论文 1临床资料 1.1一般资料 ****年**月--****年**月我院共收治头位分娩的产妇850例,发生头位难产120例,发生率为14.1%,比文献1略低。其中年龄最大43岁,最小20岁;其中头位难产120例中,头位分娩占14.12%。 1.2头位难产发生原因 头位难产的主要原因是阻力增加,骨盆异常、胎儿过大是阻力增加的不变因素,而胎头位置及产力是影响阻力增加的可变因素[1]。官缩乏力,则使阻力增加,而胎头定位异常又可继发宫缩乏力,本资料中,胎儿异常包括胎头位置异常和巨大胎儿,胎头位置异常共70例,占58.33%,其中持续性枕横位35例,占29.12%,持续性枕后位32例,占26.66%,2例严重胎头位置异常,巨大胎儿5例,占4.16%。产力异常主要是宫缩乏力,共19例,占15.83%。 1.3头位难产的临床特点 ①胎膜早破:可能是头位难产的信号,常提示头盆不称,胎位不正。在头位难产中,胎膜早破多伴有胎头与骨盆入口平面不相适应。本组有46例发生胎膜早破,占38.33%;②产程延长:可表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产,本组潜伏期延长16例,占13.33%,活跃期延长或停滞61例,占50.83%,第二产程延长20例,占16.67%,滞产6例,占5%;③宫颈水肿:本组发生宫颈水肿32例,占26.67%;④胎头位置异常是导致头位难产的首要原因,有胎方位衔接异常如高直位,有内旋转受阻如持续性枕后位及枕横位,胎头姿势异常如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露,胎头侧屈呈前不均倾。胎头位置异常使胎头下降受阻,宫颈扩张延缓、停滞,继发性宫缩乏力。本组胎头不衔接19例,占15.83%,胎头下降延缓或阻滞共76例,占63.33%;⑤宫缩乏力:可有原发性和继发性宫缩乏力。精神心理因素、药物和严重头盆不称等可出现原发性宫缩乏力,胎头受阻于骨盆入口平面。由于头盆不称和胎头位置异常等造成的产程停滞或延缓多表现为继发性宫缩乏力,胎头受阻于中骨盆或出口平面。本组原发性宫缩乏力7例,占5.83%,继发性宫缩乏力13例,占10.83%。 2、结果 在120例头位难产中,剖宫产55例,占45.83%,比国内报道73.8%低[1]。胎吸术19例,占15.83%,产钳术18例,占15%,自然分娩28例,占23.33%。其中35例持续性枕横位者,行剖宫产14例,胎吸术12例,产钳术4例,自然分娩9例;32例持续性枕后位中,行剖宫产21例,胎吸术3例(已转至枕横位),产钳术7例,自然分娩7例;19例宫缩乏力者,行剖宫产4例,胎吸术3例,产钳术2例,自然分娩12例。2例严重胎头位置异常、6例骨盆异常、1例软产道异常、4例巨大胎儿及2例脐带绕颈者均以剖宫产结束分娩。 3、讨论 3.1头位难产的判断 在判断头位难产产程中,如出现如下情况,均应考虑头位难产的可能。①产程异常;②胎膜早破;④胎头下降延缓或停滞、第二产程延长及滞产;⑤宫颈水肿、产妇过早出现排便感;⑥胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重胎头水肿。其中产程异常是头位难产的重要信号。头位难产在产前即能明确识别者仅占小部分,除非有明显的头位不称,明显骨盆畸形、胎儿畸形,不然须在产程中由分娩的三大因素相互作用后才能表现出它们彼此之间是否能适应[2]。当产程发生延缓或停滞时才引起注意,因此,严密观察产程,及时发现异常是诊断头位难产的一个主要方法,产程图对指导产程进展有着重要的临床意义。 3.2应用头位分娩评分法协助处理 头位分娩评分法4项指标中,骨盆大小及胎儿体重是无法改变的,为不可变因素,只有产力和胎头位置通过积极处理可以改变,是可变因素,可促使分娩向顺产方向转化[3]。假如产妇头位分娩评分为10分,其中骨盆4分(临界狭窄),胎儿体重1分(巨大儿),胎头位置3分(枕前位),产力2分(正常),由于导致评分下降的原因是2个不可变因素,因此应当考虑行剖宫产术;同样一个产妇头位分娩评分为10分,其中骨盆5分(正常),胎儿体重3分(3000g),胎头位置1分(枕后位),产力1分(弱),导致该产妇评分下降的原因是2个可变因素,因此通过改善产力及胎方位,提高总分数,则阴道分娩的机会显著增加 3.3应用产程图协助处理 潜伏期异常有潜伏期延长倾向时即应处理。首先除外假临产,如确已临产可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌肉注射,纠正不协调性子宫收缩,当宫缩协调后常可以进入活跃期。如用镇静剂后宫缩无改善,可给予缩宫素静滴,观察2~4h仍无进展,则应重新评估头盆关系,如有头盆不称,则行剖宫产术。 活跃期延缓或停滞的处理首先应做阴道检查详细了解骨盆情况及胎方位,如无明显头盆不称,可行人工破膜加强产力,促进产程进展。严重的胎位异常如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位,应当立即行剖宫产术。 胎头下降延缓或停滞的处理首先应行阴道检查,了解中骨盆平面或出口平面的情况,胎方位、胎头位置高低、胎头水肿或颅骨重叠情况,如无头盆不称或严重胎头位置异常,可用缩宫素加强产力,如胎头为枕横位或枕后位,可徒手旋转胎头为枕前位,待胎头下降至S≥+3水平,可行产钳或胎头吸引器助产术。如徒手旋转胎头失败,胎头位置在S=+2水平以上,应及时行剖宫产术。 4、头位难产术后护理 4.1实施产妇特殊体位护理 在产程中实施产妇特殊体位护理对矫正胎位是有效的产妇在生产过程中取侧俯卧位,可减轻妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫。胎盘循环良好,胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧,减少新生儿窘息的发生。另一方面,能及时纠正异常胎位。因为胎儿的重心在胎儿背侧,在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下,胎儿背部会向产妇腹部前方的方向移动,同时带动胎头枕部向前旋转。产程中胎头随着间歇的宫缩不断下降,胎头方位会朝着最有利的枕前方旋转至枕前位而经阴道分娩。 4.2加强临产妇心理护理 加强临产产妇的心理护理,为临产产妇创造良好的分娩环境,指导产妇正确的分娩体位及宫口开全后屏气用腹压的方法,鼓励产妇进食及注意休息,以保持充足的体力及精力。对精神特别紧张的产妇,主张助产人员全程陪护或允许其丈夫陪伴分娩。近年来国内陆续开展为产妇提供一对一的持续心理、生理护理、情感支持等全程助产服务,对促进产程进展及分娩过程的顺利,具有重要的临床意义。 4.3发挥护士长在医患沟通中的作用 护士长应该主动向产妇及其家属介绍包括工作人员、产房常规、待产室、临产室及产房的设备,并说明自然分娩的过程及好处,使产妇有初步的理性认识,同时也让患者家属放心。同时,护士长也应以语言及非语言沟通为产妇提供支持者、照顾者、信息提供者的角色,告之产妇护士们会时刻观察产程的变化,并采取相应措施化以解决问题。对产妇家属有需要询问的地方给予讲解;对焦虑急躁的产妇家属更要及时沟通,并要告知产妇随时情况,让他们相信主治医师,相信各方面有利产妇的因素,使其心理压力降低,及时安慰。 临床护理论文:临床泌尿外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 本组研究对象共124例,均为在本院治疗的泌尿外科患者。随机把患者分为对照组及观察组各62例。其中男79例,女45例;年龄35~69岁,平均年龄为(51.5±5.5)岁;病程8~22年,其中泌尿系结石56例,良性前列腺增生48例,肾结核20例。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无显著意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 对照组实行常规护理,观察组在对照组基础上实施优质护理服务,具体方法如下。 1.2.1培养优质的护理观念 通过组织讲座、发放宣传资料等形式让护理人员学习优质护理服务的各种相关文件精神及内容。建立宣传栏,建立健全的临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理工作规章制度标准,并督促护理人员将观念落到实处,给患者带去全新的护理理念。 1.2.2合理分配人力资源 重新调整原有的人力资源配置,根据泌尿科手术的特点及当日的手术量来安排人力,弹性排班。成立护理责任小组,实行责任制护理,由一名责任组长带两名责任护士,分管一定量的床位,确保每个组的高年资护士与低年资护士合理搭配,分工明确,及时满足患者需要。 1.2.3完善管理模式 根据基础护理的情况,重新安排合理的护理时间表。同时告知患者及家属医院的服务项目、时间及目的,以获得患者及家属的配合。如患者对服务质量不满意,一定要调查清楚并给患者一个满意的交代。实行流动护士站,将护理操作所需的器械及用品备好放于流动护士站的治疗车上,可节省护士往来护士站与病房的次数,节约时间,提高工作效率。 1.2.4加强常规护理 为患者提供舒适的病房环境,同时与患者建立良好的护患关系,让患者保持良好的精神状态;治疗期间,叮嘱患者按时按量服药,密切观察患者各项生命指征及并发症的发生情况,术后患者需重点观察导尿管情况,确保通畅,如有异常,立即报告主治医生。 1.3观察指标 比较2组患者的平均住院时间、护患纠纷率、对护士工作的满意程度。 1.4统计学方法 将所收集的资料采用SPSS13.0软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2组患者的平均住院时间、护患纠纷率、并发症发生率、护理缺陷、对护士满意程度的情况。 3讨论 当前,优质护理服务已成为护理模式转变中的一项重要内容,大力推广优质护理服务是进一步提高医院护理质量的关键,而认真落实基础护理是实施优质护理服务的前提条件。因此,在医院泌尿外科中开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作,除了需要护理人员的全力配合之外,还需要国家、政府、医院及各临床总务后勤部门的支持、理解与配合。本组研究结果显示,实施优质护理服务后,患者满意度明显提高,护患纠纷及护理缺陷明显降低。为患者提供优质服务时,一方面可使患者对护理工作的高度满意提高,另一方面护理人员自身素质也不断在提升,对护理理念的理解也逐渐深入,使其自身价值得到了充分的体现。 4小结 在泌尿外科中实施优质护理服务,大幅度提高了患者的满意度,减少了并发症的发生率,明显缩短患者的住院时间,改善患者的恢复情况,直接提高了患者的生活质量,具有十分重要的临床应用价值。 作者:王艳芬 单位:湖北省武汉市蔡甸区人民医院 临床护理论文:脑出血临床护理论文 1资料与方法 1.1评价标准对患者的护理满意度划分为4个等级,满分100分。①满意:90~100分;②基本满意70~89分;③不满意:50~69分;④很不满意:0~49分。满意度=满意+基本满意。 1.2统计学方法采用SPPS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者各项临床指标对比观察组的住院时间、住院费用等明显少于对照组,两组对比,差异具有统计学意义(P 0.05)。见表1。 2.2两组患者护理满意度对比观察组的护理满意度为96.5%,明显高于对照组的80.0%,两组对比,差异具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 脑出血主要是指高血压小动脉硬化血管破裂导致的神经内科疾病,临床症状主要表现为病情发展快、突发性强。目前,随着人们生活水平的提高和饮食模式的转变,脑出血的致残率和病死率仍呈现逐年增长趋势,严重降低了患者生活质量。 近几年,脑出血的致病原因多种多样,患者及家属对护理需求也越来越高,加大了护理难度。临床护理路径是目前以患者为中心的一种新型护理模式,不仅要求医护人员给予患者全面、细致的护理服务,还要制定完整的护理方案,形成从患者入院直至出院的一体化护理体系。此外,在临床护理过程中,医护人员应根据具体的实施效果进行适当的规范和调整,有效增加护理方案的有效性,提高患者的治疗效果及护理满意度,促进患者早日康复。本次研究显示,观察组的住院时间、住院费用等明显少于对照组,且观察组的护理满意度为96.5%高于对照组的80.0%(P 0.05)。由此可见,实施临床护理路径在脑出血患者应用中具有巨大的优越性。 综上所述,临床护理路径在脑出血护理应用中具有较高的临床应用价值,能够有效提高护理质量,缩短住院时间,减少住院花费,促进患者早日康复,值得临床大力推广。 作者:赵文霞单位:南阳医学高等专科学校第一附属医院神经内科二病区 临床护理论文:剖宫产临床护理论文 压疮是临床上常见的严重并发症,其发病风险不能通过单一因素明确解释,一系列复杂的因素相互作用增加了其发病风险[4]。有学者[5]研究发现III-IV期压疮患者血管内皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子表达显著低于急性外伤创面,认为胶原纤维合成减少或消失可能是形成压疮的重要因素。通常在创面愈合过程中,角质细胞、成纤维细胞、内皮细胞会自分泌或旁分泌多种细胞因子和生长因子,进一步刺激新生毛细血管和胶原纤维,构成细胞外基质以填补组织缺失,为表皮细胞覆盖创造条件[6]。胶原纤维是肉芽组织中细胞间质的主要成分,可促进血管内皮细胞分化并形成基质。正常皮肤组织中存在大量胶原纤维且排列整齐;急性创面虽有一定量的胶原纤维但出现部分融合;在压疮创面其含量较少甚至消失,提示胶原纤维是影响创面愈合的重要因素之一[7]。并且张等[8]进一步研究观察发现压疮边缘组织中血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子表达明显高于压疮中心组织,但两者都显著低于急性创面,提示压疮边缘相对于中心部位具有较强的组织修复能力,但仍不能满足创面愈合所需。在临床工作中重点是发现有发生压疮高危因素的患者,在其护理过程中采取相应措施降低其发生风险。Coleman等[4]的一项包括54个研究34,449例患者的荟萃分析认为,发生压疮的三大主要危险因素是患者自主活动度减小、血流灌注异常和皮肤状态异常;与此同时,皮肤湿度、年龄、血液成分、营养状态、基础健康状态对压疮的发生及发展依然重要;而皮肤温度、免疫力对于压疮的发生发展是否重要尚需要进一步的研究。压疮的发生率已被列为衡量医院医疗、护理质量的标准之一。2011年卫生部《三级妇产医院评审标准》第七章第二部分中,对住院患者安全指标如何防范与减少患者压疮发生,进行具体规定。2011年卫生部《三级综合医院评审标准》第三章患者安全中,防范与减少患者压疮发生,进行具体指导。发生压疮给患者带来痛苦,给家庭带来压力,并增加经济开支。虽然产科压疮的发生率较低,但是其发生与产妇特殊的生理病理变化密切相关,值得引起产科工作者的高度重视。 1产科压疮产生的原因 1.1卧床时间与压疮关系:4例压疮患者手术时间3h-8h,其中病例1出现产后DIC紧急抢救,病例2、病例4术中出现膀胱损伤进行膀胱修补,病例3术中进行子宫肌瘤剔除,因此手术用时较长,加之腰硬联合麻醉术后常规去枕平卧6h,患者腰骶部持续受压达9-14h。国外有关学者提出,在69.75mmHg压力下组织持续受压2h以上就能引起不可逆损伤[8]。另有报道提出患者处于被动体位,局部受压6h以上可能发生压疮[9],可能是长时间的被动体位使患者变得躁动,体位耐受性降低,患者臀部和骶尾部的扭动增多,增加了扭动过程中皮肤与床单不断的摩擦,增加了皮肤的外界受力。正常情况下,子宫下段横切口剖宫术约需1h,如需要进行其他妇科手术或因发生产后并发症如胎盘残留、子宫收缩乏力、DIC等需要紧急处理时必然要增加产妇平卧位的时间,因此术后出现压疮的风险加大。 1.2BMI与压疮关系:BMI与压疮间的关系尚未被明确阐明。Kottner等[10]的一项包括50,446例住院病人的研究发现较瘦的患者(BMI17.00-18.49)发生II、III、IV期骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、肩部位置压疮的概率高于体重正常(BMI18.50-24.99)、超重(BMI25.00-29.99)和肥胖(BMI≥30.00)的患者,提示了BMI是预测身体躯干部发生压疮的危险因素;而足部压疮与患者BMI无关,提示了BMI不是预测足部压疮发生的危险因素。Shahin等[11]的一项横断面研究认为BMI<18.5kg/m2是发生压疮的危险因素;Balzer等[12]同样认为BMI较低是发生压疮的危险因素,同时亦认为高龄、合并其他疾病、自主活动能力受限及自理能力受限均是预测发生压疮的独立危险因素。而相反有研究认为肥胖患者发生压疮的危险高于体重正常患者[13]。可能是由于肥胖患者较大的体重给骨性凸起处皮肤施加了机械压力,从而造成了皮肤和皮下组织的局限性损伤。本研究中4例压疮患者的体重指数1例偏小(BMI=17.50),1例超重(BMI=28.44)(分娩时BMI≥27为体重过重)[14]。另2例虽然分娩时BMI处于正常范围,但随着孕期营养摄入增加,孕妇体重平均会增加12.5kg左右,持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因,单位面积承受的压力越大,组织发生坏死所需时间越短。 1.3营养状态与压疮关系:已有较多研究证实营养不良、体重降低、营养物质摄入过少与压疮具有明确相关性,是预测压疮的风险因素。亦有学者行荟萃分析结果显示低蛋白血症、贫血是发生压疮的危险因素[4]。本研究中4例产妇均在术中发生产后出血(出血量≥500mL),致使血红蛋白下降41-48g/L,血浆白蛋白下降4.5-15.2g/L。由于产后大量出血造成丢失过多红细胞和血浆白蛋白,又因摄入不足,使产妇术后形成负氮平衡,皮下脂肪减少,肌肉随之萎缩。一旦局部组织受压,肌肉和脂肪的保护作用减弱,易出现血液循环障碍,出现压疮。其中1例BMI过低,说明已经存在营养不良,肌肉和脂肪对骨隆突处的保护作用减弱,易出现血液循环障碍,压迫时间过长也容易产生压疮。 1.4麻醉药物及镇痛泵的使用与压疮关系:此4例压疮患者均为腰硬联合麻醉,在剖宫产术后都使用了镇痛泵。术后镇痛泵在缓解产妇疼痛的同时使产妇因畏惧疼痛或担心导管脱出或受压而影响了产妇的主动活动,从而增加了骶尾部持续受压的时间。麻醉及镇静药物的使用可使受阻滞部位以下的血管扩张,血流变慢,受压部位失去正常的血液循环,而易发生压疮;术后使用镇痛泵比未使用镇痛泵患者的压疮发生率要高3倍。 2预防剖宫产术后压疮的对策 近年来,压疮现患率被用作评价护理质量和压疮预防措施是否有效的指标,并且也被用来评估预防资源的需求量,作为制定预防计划和分配预防资源的依据。一旦发生压疮,将延长患者的住院时间,给家庭和社会带来沉重的负担,因此护理人员必须强化压疮的预防知识。 2.1加强术前访视:对有压疮高危因素的产妇进行全面的评估,责任护士做好健康指导,包括术后翻身活动重要性、饮食的选择等。对孕期体重过高、合并糖尿病、营养不良等患者要重点交班,填写压疮评估表。 2.2加强手术管理:手术室护士术前要访视患者,评估压疮的高危因素,对手术时间长者需要提前准备预防压疮:手术患者发生压疮的因素中手术时间与压疮的发生率有关。故术中患者身下要放置预防压疮的气垫,对易发生褥疮的部位进行保护。手术床单平整,不可牵拉患者增加皮肤摩擦。剖宫产手术麻醉时待消毒液干燥后再让患者取平卧位,医生消毒手术范围时,消毒液不要使用过多,避免流入骶尾部。 2.3加强回室后管理:对于高危患者术后出室前护士再次检查患者皮肤情况。回室后与病房护士进行交班。病房护士要对手术过程进行了解,对于手术时间超过2h,产后大出血、体重过重、低蛋白血症、妊娠合并糖尿病等高危产妇,回室后病房护士必须协助产妇每2h翻身一次,严密观察受压皮肤情况。对于采取腰硬联合麻醉的产妇术后建议采取抬高床头,床头抬高角度控制在30度以下,既可以缓解腰骶部受压又可以降低剪切力对皮肤造成的伤害。 2.4加强出院后的家庭访视:出院后加强访视,电话指导与家庭随访相结合。评估病人的疮面愈合情况、营养状况,监测相关疾病及指征如糖尿病、低蛋白血症、血色素等。给予产后康复及相应的健康指导。 2.5低蛋白血症患者压疮预防:对于体质较差如贫血妇女在孕期需注意加强营养,食用优质蛋白饮食,如鸡蛋、瘦肉等。从而改善机体的营养状况,增加体内蛋白含量和提高免疫能力;因妊娠高血压、产后出血过多造成血红蛋白与血浆白蛋白丢失者除加强术后营养外需要口服补血药物或及时输入白蛋白及全血和血浆,护士应遵医嘱按时准确给予药物治疗,并注意相关化验结果。临床工作中,预防压疮方面可能存在以下误区[8]:①使用气垫圈:使局部血循环受阻,造成静脉充血与水肿,同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,特别是水肿和肥胖者更不宜使用;②局部按摩:使骨突出组织血流量下降,应避免以按摩作为各期压疮的治疗措施;③使用烤灯:使皮肤干燥,组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死;④频繁、过度清洁皮肤:进一步损伤皮肤表层等。综上所述,4例患者出现压疮的不良事件值得借鉴,做好压疮的评估、防范、护理很重要。低蛋白血症和贫血,改变了体内的胶体渗透压,造成皮下水肿,机体的营养不良、糖尿病低蛋白血症并发水泡的影响,加之术中时间、麻醉等诸多因素,术后的认识不足等,均造成压疮的发生。 作者:张红卫邹丽颖邓寒羽单位:首都医科大学附属北京妇产医院产科北京协和医学院护理学院 临床护理论文:胸腔积液临床护理论文 1结果 1.1两组患者引流情况比较观察组平均日引流量为(529.8±334.7)ml,对照组平均日引流量为(987.4±468.5)ml,观察平均日引流量少于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 1.2两组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 2讨论 中心静脉留置导管引流是临床治疗胸腔积液的常用手段,由于中心静脉导管本身具有柔软光滑的特点,在使用中对机体刺激较小,并且较为密闭的管道引流降低了感染率;另外可直接通过导管进行注药冲洗,安全性与重复性较高,因此广泛应用于临床治疗中[2]。为了提高引流效果,缓解患者疼痛感,医院护理人员需根据患者具体病情给予精心护理干预,在加强常规护理基础上应用心理护理、健康教育、术后护理(引流管护理、体位护理、感染护理、饮食护理、拔管护理)以及出院指导等。 2.1心理护理患者由于缺乏相关知识,在插管前易产生焦虑、恐怖、不安等不良心理,护理人员应根据其心理特征,给予针对性心理护理干预。插管前护理人员应积极向患者详细介绍具体的治疗过程、目的、治疗效果、并发症以及相应预防措施等,主动与患者进行交流,建立良好的护患关系,取得患者信任,积极对患者进行心理疏导,缓解其不良心理情绪,提高治愈信心与治疗依从性。 2.2健康教育加强对患者进行术前、术中以及术后的健康教育,术前帮助患者尽快熟悉住院环境,讲解具体的治疗内容、效果、目的、适应证等相关知识,缓解其不良的心理状态;并严密观察患者术前各项生命体征变化情况、凝血功能等;术中叮嘱患者避免剧烈咳嗽,保持均匀呼吸,积极配合;可适当与患者进行交流,为其讲解治疗进度,消除恐惧心理,并严密观察患者各项生命体征与面部表情变化情况,若发现异常及时反映给医生[3];术后要对患者及其家属讲解可能出现的并发症,如出血、气胸、管道阻塞、管道脱落、脓胸、感染等,并告知相应的预防措施与治疗措施,并告知患若出现持续性胸闷、胸痛、气促等不适反应,需立即向医生报告,以便及时给予对症治疗。 2.3术后护理术后护理主要包括引流管护理、体位护理、感染护理、饮食护理与拔管护理等方面,具体分析如下:①引流管护理。定期检查引流管装置是否存在脱落现象,密切观察并记录引流管的引流量、颜色、形状等,术后引流量超过100ml/h需及时向医生报告;放液后将药经导管注入,避免黏膜粘连,并提高胸水吸收;药物注入后闭管2h,之后可根据胸水量开放引流管,3次/d,并详细检查导管有无扭曲、阻塞、滑脱现象,定期更换引流管;②体位护理。术后患者可进行适当活动,活动时需将引流管夹闭,避免空气进入胸膜腔;胸腔给药后需闭管2h,在此期间需叮嘱并帮助患者经常变化体位,将药充分分布在胸腔积液内;③感染护理。定期进行局部消毒,可适量使用抗生素,避免穿刺部位发生感染;保持周围皮肤的干燥与清洁,使用透明敷贴将导管固定,并定期更换;④饮食护理。叮嘱患者多食用高维生素、高蛋白、高纤维的食物,戒烟酒,少食用刺激性食物;⑤拔管护理。引流管内无液体流出并经B超检查,结果显示无胸水后可进行拔管[4]。 2.4出院指导患者在出院时叮嘱其加强营养与休息,适量进行身体锻炼,提高身体抵抗力,定期复诊,如发生呼吸困难、胸闷等现象及时到医院就诊。综上所述,给予胸腔积液患者精心护理干预效果显著,安全性高,值得在临床上推广应用。 作者:朱广云单位:河南省新乡市封丘县人民医院内一科 临床护理论文:糖尿病临床护理论文 1方法 1.1心理疏导护理措施由于骨结核和糖尿病都属于慢性疾病,患者很容易在患病期间产生悲观消极的情绪,致使病情的康复、身体的免疫机能受到不同程度的影响,此时,作为护理人员,要积极配合患者的康复治疗,即耐心的向患者讲解病情的病因和病况的主要治疗过程和手段,鼓励患者积极正面的面对病情,树立抗击病魔的自信心,同时对有的患者来说,他们往往担心的是结核会不会传染给自己的家属,针对这一点来说,护理人员要耐心的向患者及其家属讲解整个病因的产生,并以康复出院的人为例子,现身说法,使患者摆脱自卑、失落情绪的困扰,并且医护人员在与患者进行交谈时,要一直观察患者的一举一动,根据患者的肢体动作、面部表情来找到患者的失落点,随后对症下药,与患者交流沟通,使患者心情开朗。 1.2饮食护理措施在对患者进行饮食护理时,要考虑到患者虽然患有骨结核合并糖尿病,但不能只注意一种疾病的饮食护理,要兼顾两种疾病的病情,合理搭配饮食,适当增加糖类的摄入量,不要过于严苛,同时三餐的饮食搭配要合理,每餐尽量保证有富含蛋白质、纤维素、碳水化合物的食物出现,以此来增加患者对葡萄糖的慢吸收,增大胰岛素的释放量,同时要在饮食中增添牛奶、大虾等高蛋白食物,以此促进身体机能的新陈代谢,由于结核病有一定的中毒症状,故要鼓励患者每天保持一定的饮水量,促进毒素的排出,通过对患者在饮食方面的护理控制,来保证疾病的快速康复是有效的护理手段之一。 1.3用药护理措施护理人员要时刻观察患者的用药情况,观察患者是否出现后遗症或药物不良反应等现象,若发现异常,要及时和主治医生取得联系,尽量避免因为药物不良反应而产生的负面情况影响治疗的整个进程,但骨结核合并糖尿病的用药较为繁杂,同时服药后反应较为复杂,如患者在使用对氨基水杨酸制剂时,会由于药物的影响,而产生尿糖呈现假阳性的问题,而当患者服用利福平后,排出尿液会出现桔红色,使患者产生焦躁情绪,因此患者在服药过程中,护理人员要耐心的向患者讲解服药之后可能会出现的症状,尽量避免患者产生不良的思想负担。 1.4消毒护理措施由于结核病具有一定的传染性,患者在打喷嚏、咳嗽的时候,护理人员要指导患者使用双层纸巾,同时对于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用过后,要进行集中销毁,防止病菌的传播,同时患者居住的病房,也要定期进行消毒清扫,保持通风,减少病毒感染的可能性。 1.5康复治疗护理措施患者在康复出院后,护理人员要教会患者如何使用胰岛素等药物,并要叮嘱患者定期来医院进行复查,检测尿糖、肝功能、血糖等指标是否在标准值范围内,同时患者若发现任何异常,要及时与主治医生取得联系,最好做到每天一定时间的体育锻炼,提高肺活量,且要保证每天饮水量的合理摄入,提高免疫力。 2结果 在通过对本院收治的44例骨结核合并糖尿病进行一段时间的护理治理,患者的病情已基本维持稳定,同时患者也基本掌握了病情的主要缘由,能够自行检测血糖、血压,并能够坚持服药,定期来医院进行复查,护理治疗效果明显。 3小结 骨结核合并糖尿病是一种病程时间长的慢性疾病,要想兼顾治疗结核病和糖尿病,就需要在各方面做好充足的准备,来保证治疗过程的稳定,对骨结核合并糖尿病进行护理治疗,能够有效地从心理、身体等方面进行疏导治疗,提高患者康复情况。因此,骨结核合并糖尿病的护理治疗为药物治疗提供了支持与帮助,值得临床上推广与使用。 作者:孙秀单位:吉林省结核病医院 临床护理论文:基于学生视角的临床护理论文 1统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件进行统计学分析,以均数±标准差(x±s)、构成比进行统计描述。 2结果 2.1学生对临床见习各维度的评分学生对临床见习评价的总均分为3.51分±0.24分,为中等水平,各维度评分见表1。各维度中得分最高的3个条目和得分最低的3个条目见表2。 2.2临床见习效果的相关因素临床见习效果评分与老师维度、学生维度评分及组织维度评分均具有中度正相关(P<0.01)。不同学习兴趣的学生,临床见习效果评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。不同性别的学生临床见习效果评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。 3讨论 3.1设立明确、具体、可衡量的见习目标为关键环节之一设立科学合理的目标是优化教学过程、提高教学质量的需要,也是教师与学生的出发点和落脚点。带教老师依据教学目标和教学大纲进行临床带教,避免在学习过程中因教学内容不符合大纲要求或带教内容的随意性而影响见习质量。在目标教学指导下,一方面通过学生直接的体验和亲身的实践活动及教师围绕教学目标所制定的一系列教学任务,提升学生理论联系实际的能力、分析问题和解决问题的能力;另一方面,目标测评具有双向的评价功能,既可以检验学生的达标程度,又可以检验教师的教学任务落实情况[3],有助于实现临床见习的规范化和系统化。另外,有研究建议组织编写《见习指导手册》,使临床见习课更加规范、更加具有可操作和可衡量性,使临床教师与学生之间学习的目标趋于最大程度的一致。 3.2选择合适的带教老师为关键环节之二建构主义学习理论认为,好的老师不仅在于履行自己的基本职责,具有良好的带教水平和能力,同时在于能激发学生的学习兴趣和自主学习。老师发挥的是引导作用而不只是单纯的知识传授。因此,有学者提出学生进入临床时第一位带教老师的选择很关键。充分考虑各科室的特点和护理特色,选择具备稳定专业思想、扎实理论基础、娴熟技术操作、丰富临床经验等条件[5]的临床护士,做好带教老师的选拔工作。通过竞争或护士长推荐选拔具有丰富临床经验的老师带教,定期组织带教老师培训、召开带教总结交流会议,不断提高临床带教的师资水平,使临床见习带教工作更科学化、合理化。 3.3使用合理的见习教学方法或模式为关键环节之三根据见习内容和临床科室特点,可借鉴灵活多样的教学方法,突出见习重点,提高临床见习质量,达成见习目标。如采用以问题为基础的教学法,能提高护生学习效率和主观能动性,发挥自主学习精神和培养创新能力,对学生获取知识的能力和主动性的培养方面具有突出的优越性[7];启发式教学强调以学生为主体,从学生实际出发,采用各种方式,引导学生独立思考、分析和解决问题,掌握知识的实质,培养学生的逻辑思维,调动学生学习的积极性。采用微格教学模式训练学生,可以有效地激发学生学习热情,通过自评、互评,不断调节自己的学习行为,提高学习的自觉性、能动性,真正实现学、教、做三者有机结合,加速学生见习实践能力的提高和培养[9]。抛锚式教学使学生一个完整的、真实的问题背景中产生学习的需要,并通过镶嵌式教学以及学习共同体中成员间的互动交流,主动学习、合作学习,亲身体验从识别目标到提出和达成目标的全过程。 3.4做好见习的组织管理为关键环节之四组织维度是教学过程中老师和学生以外的因素,包括见习课时、人数安排、学习过程与方式、学院老师是否同时参与带教、病人配合情况以及典型案例的准备等。它包括构建学习过程中重要的情境因素,提示在当前见习教学资源相对不足的大环境下,学校和见习医院对见习课的组织安排、质量监控很重要。带教老师应及时观察和反馈护生见习情况及其思想动态,发现问题,及时改进和引导,更好地完成本科护生见习的教学目标。临床带教老师往往同时肩负大量临床工作,时间和精力不足,在一定程度上影响了见习带教质量。建议在科室条件允许的情况下,尽可能协调好带教老师的临床工作与带教工作,相对固定带教老师,确保带教工作的顺利进行。 3.5使学生正确定位、提升学习兴趣为关键环节之五护理见习以看为主,通过观摩带教老师对病人进行的整体护理,护生可了解护理工作的内容和重点,深化对护理职业的认识。但长期的观摩而没有实际的操作常使得部分本科生产生失落感。学生不再满足于观摩,而是迫切希望进行护理操作。在内心渴望与实现结果的较大落差下,部分学生会产生消极感,从而不能很好地完成临床见习。应引导学生明确见习的任务和目标,正确对待操作与观摩之间的关系,合理定位。此外,学生的主动性是影响见习效果的重要因素。学生是学习的主体,无论是老师的引导作用还是学校、医院及老师的科学、严谨的组织安排,最终目的是要使学生的知识水平和学习能力得到提高。因此,提高学生学习兴趣,引导学生积极思考、踊跃参与使之真正发挥主体作用,是学生获得知识意义构建的关键环节。 临床见习是护理教育的重要组成部分,通过见习,学生真正与病人接触,通过与病人交流、评估病情、解决问题,在实践中获得感性认识,印证并丰富课堂上所学的理论知识,提高护理基本技能,培养护理工作思维,形成职业认同感。应针对临床见习的各个环节,加强管理,不断提升临床见习质量。 作者:肖倩陈向韵李淑兰王艳玲吴瑛单位:首都医科大学护理学院
地质灾害危险性评估及防治措施:对地质灾害危险性预测评估的探析 【摘 要】:近年来,随着地质灾害的频繁发生,地质灾害研究和防治已成为当今科学研究领域一门重要的学科。本文首先指出了对地质灾害危险进行评估的意义,接着分析了地质灾害评估的方法,最后对其影响因子进行分析。 地质灾害 预测 影响因子 引言:滑坡、崩塌、泥石流等地质灾害是导致人民生命财产损失的自然灾害之一,我国是一个地质灾害频发的国家,随着人类活动增多,地质灾害发生频率、强度以及对人民生命财产所造成的损失越来越大,加强对地质灾害危险性预测与评估对于减少地质灾害造成的损失具有重要的现实意义。 1地质灾情评估的目的、意义 地质灾害是自然因素、人为因素综合作用的结果。地质灾害危险性是地质灾害自然属性的体现,评价的优秀要素是地质灾害的活动强度。从定性分析看,地质灾害的活动强度越高,危险性越大,灾害的损失越严重。对地质灾害灾情预测评估首先是为了通过揭示地质灾害的发生和发展规律,评价地质灾害的危险性及其所造成的破坏损失、据此进行地质灾害发育趋势的预测;其次通过地质灾害灾情评估、做出救灾防灾决策的依据。因此。加强对地质灾害减灾规划和临灾预案的制定与实施有重要的意义。 2地质灾害危险性评估方法 目前,我国在地质灾害危险评估中已具备较为完善的定量方法,常用的方法有层次分析法(AHP)、灰色关联度法、模糊综合评判法和信息量评判法等。由于不同的方法各有特点,在实际应用中应根据实际情况,选取较适合的方法,并进行合理的优化。 2.1层次分析法(AHP) 层次分析法也叫系统工程法,它是一种实用的多方案或多目标的决策方法其主要特征是,它合理地将定性与定量的决策结合起来,按照思维、心理的规律把决策过程层次化、数量化。2.2灰色关联度法 灰色关联度分析法是建立在灰色系统理论基础上的一种定量评价方法。着重研究概率统计、模糊数学所难以解决的“小样本”、“贫信息”等不确定性问题,它根据评价因子之间的发展态势的相似或相异程度,来衡量评价因子之间的关联程度,最终将评价因子的权重与其等级的分数相乘然后相加,得出评价结论。 2.3模糊综合评判法 模糊数学是研究和处理模糊现象的科学,它所揭示的是客观事物之间差异的中介过渡性引起的划分上的一种不确定性。通过建立模糊相似关系将客观事物予以分类。它主要应用于地质环境质量评价、地质灾害易发程度分区评价、单灾点稳定性评价中得到了广泛的应用。 2.4信息量评判法 信息量评判法是在信息社会中产生的,它属于统计分析方法,在我国以前多用于地质找矿等领域,目前在地质灾害空间区划中得到了广泛的应用。用于地质灾害评估中主要通过某些因素对所提供的研究对象信息量的计算来评价,亦即用信息量的大小来评价影响因素与研究对象关系的密切程度。 3 地质灾害预测评估影响因子 3.1气象因子 气象因子包括气候类型、气温、气压、湿度、风向、风力、云量、降水等要素在这些要素中,对地质灾害的产生和稳定性影响的最重要原因是降水。地质灾害与降水有密切的关系,危岩(崩塌)、滑坡主要集中发生在降水较多的月份,而泥石流发生更离不开降水形成的强烈地表径流。 3.2 地形地貌因子 危岩(崩塌)、滑坡、泥石流等地质灾害与地形坡度的关系十分密切。如乔建平等研究了长江三峡库区云阳一巫山段斜坡坡度对滑坡的贡献率得出了该地区滑坡发育的主要坡度区间。 3.3地层岩性组合 地层岩性是产生地质灾害的基本物质条件,其组合决定了岩土体类型特征,也就决定了地质灾害类型及规模。如:软硬相间岩组,由于软弱岩体抗风化能力较差,被风化剥蚀而形成岩腔,使上部坚硬岩体失去支撑易产生危岩(崩塌)同时,软弱岩体的强度相对较差,易成为滑坡的易滑地层。 3.4地质构造因子 地质灾害是地球内外动力耦合作用的结果,地质灾害多与地质构造作用有关。如对于某一特定地区,剪切带区域抗风化能力较差,易于诱发泥石流灾害,而与新构造应力场主压应力垂直或大角度相交的陡崖或陡坡,则易于孕发危岩、滑坡等地质灾害。所以说地质构造因子是 地质灾害发育的一个重要因子,起主导控制作用。 3.5水文地质条件 在所有诱发和触发地质灾害的因子中,地下水扮演着极为重要的角色,是地质灾害勘测、评价、预测与防治必须考虑的因子。在以往的各种地质灾害中,大部分危岩(崩塌)、滑坡的产生均有地下水的参与。 3.6人类工程活动 随着社会经济发展,人类对自然改造加大,各种大小工程活动,直接或者间接诱发了各种地质灾害。如:人类过度的开采造成对植被的破坏,从而导致水土流失,诱发泥石流;公路修建切坡形成危岩(崩塌)、滑坡等。 结束语:在实际地质灾害预测评估中,为了便于计算机识别和数学处理,一般会对影响因子进行量化,从而得出影响的强度。地质灾害的预测评估是一项系统的工程,只有充分分析了其影响因子基础上,利用科学计算方法,才能准确预测出地质危害,从而减少对人类的损失。 地质灾害危险性评估及防治措施:探析地质灾害的危险性评估原则与及范围的界定 摘要:论文通过作者长期的地质灾害勘察经验,从地质灾害的勘察、设计、评估、治理等各个方面对地质灾害的危险性评估原则与范围的界定做了详细的阐述。总结出五条地质灾害危险性评估原则,并为地质灾害危险性评估与及范围的界定提供了几点行之有效的建议。 关键字:地质灾害;评估原则;范围界定;方法 1999年国土资源部颁发了《建设用地地质灾害危险性评估技术要求》(试行)的规定,文件指出地质灾害危险性评估工作不能替代工程地质勘察或有关安全评价工作。因此,地质灾害的危险性评估工作并不是对评估体进行的详细勘察和完全定量的计算评价,而是在评估对象的地表进行必要的资料收集和对评估体进行半定量的评估。 地质危险性的评估根据建设项目的重要程度和地质环境的复杂程度主要分为三个级别。但是无论是何种级别都需要遵守地质灾害危险性评估原则再对其范围进行计算、评估。 一、地质灾害危险性评估原则 (一)综合评估原则 地质灾害危险性的综合评估原则是指我们在进行评估时需要根据地质灾害现存的危险性状况评估记录和预测评估结果,在结合评估环境地壳运行状况和地质环境条件之间的茶饮性,对目前地质灾害危险性进行综合性评估。主要从这几个方面进行:地质灾害隐患点的范围、地质灾害的危险程度、确定的危险性范围指标。同时,我们还必须针对地质灾害评估对象已发生过的地质灾害情况对现在的评估进行综合考虑,最后得出各方面综合出来的结果。 (二)分段评估原则 分段评估原则主要是指依据评估对象的不同地质环境差异、隐患地质灾害的不同类型、级别对评估对象进行分区、分段处理,进行分别对待,分成若干个区域进行分别评估。一般来讲,主要是按照导致灾害的原因的性质、灾害规模、承接灾害的对象等条件进行划分,也可以从灾害的稳定性、几率性、严重性进行划分,并按照评估段分别对评估对象进行适宜性评估,将灾害的级别评估到最精确。 (三)分级评估原则 通过对建筑项目的重要性可以对地质灾害的级别或成都进行分类,这样很容易确定评估级别。但是在确定评估级别之前必须明确各个级别的不同含义及其划分依据。同时,必须考虑地质灾害对人民生命财产安全的威胁程度,综合决定建筑用地的使用与投资规模的确定。 一级评估:指有充足的备案资料,论证充分,一般由获得国土资源行政主管部门颁发的地质灾害危险性评估甲级资质证书的单位进行且评估报告必须交由省级及其以上的国土资源厅(局)备案。二级评估是由获得国土资源行政主管部门颁发的地质灾害危险性评估甲级和乙级的单位进行评估,评估报告报市地级国土资源主管部门备档。同理,三级评估即为获得同样部门颁发的乙级或丙级的单位进行,评估结果同样是在有关部门进行存档。三者的区别在于评估报告的详细、严密程度。 (四)建设用地覆盖矿产评估特别对待原则 对于建设用地地下存在着矿产的地区应当进行分别对待。原因在于在矿产被开发、挖掘后会引起地面的下沉、塌陷等状况。况且一旦开采,地质灾害的危险级别将快速逐级上升。对于建筑用地地表损伤较严重的地区,应首先拟定计划对地表进行修复还原且一旦确定建筑用地,矿产的开采将必须严格控制甚至禁止。鉴于此类情况,也可以采取与矿产承办方进行协商确保开采后的地基不受到严重损伤,可采取预留地保护煤住的办法。从各方面综合考虑可能对地质灾害的危险性评估的影响因素以及地质灾害的级别与范围的综合评估确定。 (五)高级别优先原则 所谓的高级别优先原则就是在进行评估结果的测定时以最高级别的灾害类型为主,确保在同一地区的高级别优先原则。例如在同一段(区)若存在着发育的崩塌、泥石流、滑坡等,我们在进行危险性评估以危害性最大的泥石流为主,从强到弱进行处理。特别是是强发育的地质灾害,它们具有危害性大、破坏性强的特点。在将区或者段的地质灾害进行级别确定或者危害性划分时,特殊对待土地适应性也是其中重要的方面之一。 二、评估范围与危险性范围的区分 (一)评估范围的区分 评估范围的确定必须遵守以下几点原则: 一方面是:直接影响的区域,即地质灾害直接导致的工程损害。如:滑坡所导致的工程建筑破坏,崩塌造成的地表建筑物破坏等。 另一方面是:对工程项目造成的间接影响,即地质灾害造成的工程误工或者多余工程项目距等等。例如:泥石流带来的工程建筑缓工以及对泥石流波及区域的清理恢复的多余工程施工等等。其中也包括泥石流堆积物对为开发的项目的施工阻碍危害。 (二)危险性的分区 一方面危险性的分区可以根据地质灾害的综合评估结果进行划分。另一方面是在尊重评估结果的前提下,对地质危害地区工程施工的实际情况进行分析,根据工程的实际情况,划分地质灾害的级别和区域。没有必要非要最危险的区域或者将每个地区都设置一个危险性区域。地质灾害危险性的评估主要职责在于防止危险性区域的扩大并且将也有的地质灾害隐患进行处理对即将形成安全隐患的地质情况进行预先处理。地质危险性的范围划分一定要合理,不能够随意扩大或者缩小。 三、地质灾害危险性评估范围的界定 (一)泥石流地质灾害的评估范围的确定 泥石流是属于地质灾害中危险性较高、破坏性较大的一类。泥石流的评估范围必须以整个泥石流流域的最大区域为准,泥石流的评定范围必须根据地形、地质的综合作用进行分析评判。例如以山脊为界,对泥石流的沟谷最大受危害区域为准。泥石流的范围确定一般由:形成区、流通区、堆积区三个部分构成。 (二)崩塌、滑坡等地质疏松类地质灾害评估范围的确定 崩塌主要是根据地形、地势和崩塌的土方的质量及所处高度位置,以其可能达到的最大速度和最大波及范围为界限判定标准。崩塌、滑坡等地质灾害范围的确定首先应当以斜坡带为限。包括:坡度的发育状况、裂痕、岩石稳定度、断层构造、地表形成结构等等。其次是,对两边的地形和斜坡临空段的考察。包括地质的软结构和滑坡体底界的结构面组织关系、构造关系、结合地点等。最后是对外侧、贯通等外在力量的考虑,将崩塌、滑坡的第一斜坡带首先划出,再进行最终危险性范围的界定。 (三)其他地质灾害的评估范围确定:地面塌陷下沉等 一般来讲,地面塌陷和下沉的实际发生情况与在地质灾害危险性的评估的差别是比较小的,其级别和范围都在预测之中。但是地表的裂缝随着时间的推移等各种外在因素的综合作用往往会有所延伸。特别是在矿山等开采力度比较强的建筑用地当面。它们对地质的损伤或者说震动是日日累计的。目前,比较准确的推测莫过于用概率积分法公式法进行的推测。 其他的一些地质灾害的评判依据主要依据建筑工程和规划处于的地震区或者地壳活跃区域,是否有明显的地表裂痕和地震地段等等。结合临近的一些地震断裂带或者地表断裂带进行综合考察。 四、结语: 论文结合我国人文地理环境,从区域环境、地理环境、人文环境等入手,对我国的地质灾害危险性评估作了较为详细的分析。主要虽矿山地质灾害危险性的评估进行了探究,以地质灾害的危险性评估现状分析为基础,对矿山地质灾害的预测评估工作和预防治理工作提供了几条建议,为矿山地质环境的保护和人文地理环境的保护提供了一些具体的措施,十分科学、客观地提出了一些地质灾害危险性评估中的基本思路和主要方法。 地质灾害危险性评估及防治措施:地质灾害危险性的综合评估及防治措施 摘要:近几年来,由地质灾害引起的工程建设坍塌毁坏现象频频出现,为了预防工程建设遭受和诱发地质灾害,需要对地质灾害进行危险性的综合评估。通过进行地质灾害的危险性综合评估,可以有效的减少因不合理工程活动引发或遭受地质灾害,加强从工程建设的源头上防止地质灾害,为建设项目规避防止地质灾害,减少经济损失,保护地质环境提供依据,本文以将浦发路(郁洲路―310国道)的地质灾害危险性综合评估为背景,探讨地质灾害危险性的综合评估及防治措施。 关键字:地质灾害;危险性;综合评估;防治措施 本文以连云港新浦区为背景,通过对连云港新浦区及其周边地区的地质环境条件进行勘察研究,对其地质灾害的危险性进行现状评估、预测评估,并在此基础上按照综合评估的流程和原则进行综合评估,针对该地区地质灾害特点,提出有效的地质灾害防治措施。 工程概况 浦发路南起郁洲路,北至310国道,沿线与浦发路(拟建)相交,占地面积11.76公顷,大部为农用地,局部地方为住宅用地,浦发路项目固定资产投资总额5022万元,全长2817 m,宽30 m,同步实施雨水、污水、绿化、路灯、给水、通信、电力、燃气、热力、消防等配套工程,建设资金自筹,评估区位于连云港市新浦区。 连云港地形平坦,地貌类型单一,地质构造较简单,抗震设防烈度为7度,水文地质条件对工程较不利,工程地质性质较差,破坏地质环境的人类工程活动较强烈。 地质灾害危险性综合评估流程 地质灾害危险性的综合评估原则 根据地质灾害现状评估和预测评估结果,依照《江苏省地质灾害危险性评估技术要求》(苏国土资发[2010]353号),参照地质灾害危险等级表的划分来进行综合评估。如表1 表1 地质灾害危险性分级表 确定要素 危险性分级 地质灾害发育程度 地质灾害危害程度 危险性大 强发育 危害大 危险性中等 中等发育 危害中等 危险性小 弱发育 危害小 4. 结合现状评估和预测评估进行综合评估 在连云港新浦区拟建项目区域中,根据区域的地质环境特点将其分为两部分,第一部分主要包括拟建道路、新浦磷矿塌陷区、厂房、农田等人类工程活动影响的区域,成为一区,有地面坍塌及软土的现象,第二部分主要为拟建工程南侧部分,称其为二区,有软土存在故也称软土区,分别对这两部分区域进行综合评估,并且从建设场地的地质灾害危险性、防治工程的难易程度及所需投入的资金等方面综合权衡加以评估,对建设场地的适宜性进行评估。 4.1一区――地面塌陷区和特殊类岩土区 地面坍塌区和特殊类岩石区分别又称作采空区和软土区,本区主要包括拟建道路、新浦磷矿塌陷区、厂房、农田等人类工程活动影响的区域,面积约1.13 km2。本区处于滨海平原区,地形相对较为平缓,地貌类型单一,地质构造较简单,抗震设防烈度为7度,水文地质条件对工程较不利,工程地质性质较差,破坏地质环境的人类工程活动较强烈。因此,本区建设项目地质环境条件复杂程度为中等类型。 现状评估表明:本区部分地段为新浦磷矿地面塌陷区,发现有地面塌陷灾害发生,地质灾害危险小。 预测评估表明: 本区工程建设引发、加剧和遭受的地质灾害为地面塌陷和特殊类岩土灾害,地面塌陷地质灾害危险性大,特殊类岩土地质灾害危险性中等。 因此,综合评估认为:本区工程建设引发、加剧和工程建设本身遭受地面塌陷和特殊类岩土地质灾害危险性中等~大,为地质灾害危险性大区。 根据国土资源部及省国土资源厅的有关地质灾害危险性评估技术要求,综合评估认为:本区地质灾害危险性大,拟建项目建设场地一区适宜性差。 3.2 二区――特殊类岩土区 本区主要为拟建工程南侧部分,面积约1.62 km2,处于滨海平原区,地形相对较为平缓,地貌类型单一,地质构造较简单,抗震设防烈度为7度,水文地质条件对工程较不利,工程地质性质较差,破坏地质环境的人类工程活动较强烈。因此,本区建设项目地质环境条件复杂程度为中等类型。 现状评估表明:本区未发现特殊类岩土等地质灾害的发生,地质灾害危险小。 预测评估表明: 本区工程建设引发、加剧和遭受的地质灾害为特殊类岩土灾害,特殊类岩土地质灾害危险性中等。 因此,综合评估认为:本区工程建设引发、加剧和工程建设本身遭受特殊类岩土地质灾害危险性中等,为地质灾害危险性中等区。 根据国土资源部及省国土资源厅的有关地质灾害危险性评估技术要求,综合评估认为:本区地质灾害危险性中等,拟建场地二区为基本适宜。 防治措施 根据连云港新浦区的综合评估结果,地质灾害类型主要是地面塌陷和特殊类岩土,本着“以防为主,因地制宜”的原则,针对地质灾害的特点、形成机理、发展趋势,分别对其采取相应的防治措施,以绝后患。 4.1 地面塌陷(采空区)防治措施 在评估区内地面塌陷区,要在圈定的地面塌陷区界线上设立“禁止入内”警示标志,严禁人畜进入。此外,采用填堵法对出现的地面塌陷进行处理。即在坑底上部和基岩面以上填入块石、其上依次回填碎石、砂和土壤,近地表部分回填粘土并夯实以防地表水入渗,同时对地面塌陷区进行定时监测。 4.2 特殊类岩土(软土)防治措施 评估区内的软土层,由于具有含水量高,欠固结,压缩性高,灵敏度高等特点,且厚度较大,工程地质条件较差,必须对软土进行加固处理,主体工程建议采用桩基础,基坑开挖时要采取支护和降水措施,以防淤泥类软土滑塌。 5. 在综合评估以及防治过程中的建议 5.1 综合评估的建议 在工程建设前,建议相关工作人员开展详细的工程地质勘察工作,查明评估区软土的分布、厚度、埋深等情况,获取各土层的物理力学指标,为工程设计和施工提供可靠依据,并提出相应的防治策略,通过这样的方式可以提高综合评估的准确性,有利于接下来工作的开展。 5.2防治过程中的建议 为减少人为作用造成的地质灾害,在施工过程中,应注意可能出现的地质环境改变对工程稳定性的影响,尽量避免采用会引发地质灾害的过大振动等施工方式,减少人为地质灾害的发生,还需要采取相应的手段对软土地基进行加固处理,建议地方政府及有关部门提高重视程度,继续做好新浦磷矿的开采管理工作,并且注意对地面塌陷区的监测,对塌陷区可能影响路基的地段进行回填、灌浆等加固处理。 结语:随着社会的发展,高楼大厦不断拔地而起,由于我国地质环境随着时间的推移不断的变化,由地质灾害引起的工程建设坍塌毁坏现象频频出现,只有进行地质灾害的危险性综合评估并做好防治措施,才可以有效的减少因不合理工程活动引发或遭受地质灾害,减少经济损失,保护地质环境。 地质灾害危险性评估及防治措施:结合实践着重探讨地质灾害危险性评估技术 摘 要:地质灾害危险性评估工作是一项起点高、技术创新性强、难度大和操作性强的新型技术工作,具体操作技术还有待在较长时间实践过程中总结完善和细化。 关键词:地质灾害;危险性评估;探讨 l 地质灾害评估的目的与任务 地质灾害评估的目的是查明评估区范围的地质灾害隐患,对现状地质灾害、工程建设可能诱发或加剧的地质灾害和工程本身可能遭受的地质灾害的危险性进行评估,划分地质灾害危险区,为工程建设提供防灾、减灾依据和征地依据。 地质灾害评估的基本任务为:(1)查明地质灾害体的类型、规模、位置、特征及其形成的地质环境条件和诱发因素,调查被危害对象的损失情况,评价其稳定性与危险性,即地质灾害的现状评估;(2)根据工程建设规模及位置,预测工程建设对地质环境的影响,评价可能诱发或加剧的地质灾害和工程可能遭受地质灾害的危险性,即地质灾害的预测评估;(3)进行地质灾害危险性分区,确定不同区段的地质灾害危险程度等级,初步分析各类地质灾害的防治措施,对建设用地适宜性作出评估结论,并提出地质灾害防治建议,即地质灾害的综合评估。 2 地质灾害评估工作的特点 地质灾害评估不同于一般的地质灾害调查,其特点包括以下方面: (1)地质灾害评估工作一般是在项目选址阶段进行的,一般可理解为在项目的可行性研究报告完成时,即应进行地质灾害评估工作(并作为可行性研究报告的独立的一部分进行评审),为后续的工程地质勘察和项目的初步设计提供必要的依据。 (2)地质灾害评估工作对象的重点,一是可能诱发或加剧地质灾害的工程建设项目,二是可能会遭受地质灾害的工程建设项目。 (3)地质灾害评估具有风险性评价的特征。由于地质灾害评估工作往往是先于工程勘察展开,一般享有的资料较少,同时工程建设引发或加剧的地质灾害和工程建设可能遭受的地质灾害是在工程建设过程中或建成后,因此地质灾害的危险性评估实际就是一种风险评估。 (4)评估工作更加重视区域地质环境的研究,并从区域地质环境条件中分析地质灾害体的演化过程,确定主要控制及诱发因素。 (5)重视已有工程积累的经验。已有的同类型工程或同环境工程在建设过程中诱发或遭受的地质灾害状况会给在建工程的地质灾害评估提供有效的信息,为地质灾害的预测评估提供可靠的依据,减少预测的风险性。 (6)重视典型地质灾害点的研究。典型地质灾害点的研究对于新建项目地质灾害评估是非常重要的手段,特别是在没有同类型建设项目对比的前提下,更要重视典型地质灾害点的类型、规模、位置、特征、变形迹象与发展趋势的研究,为预测工作打下良好的基础。 3 野外调查 3.1 调查内容 (1)灾情调查:主要是查明评估区范围内的已经造成的危害,如人员伤亡、直接经济损失、生态环境破坏状况及地质灾害危害的特点。重视利用已有资料,如地质志、地质灾害勘察成果等,并与调查访问结果相结合。 (2)区域地质调查。主要是调查评估区地质灾害形成的自然地理和地质环境条件。目的是解决地质环境条件复杂程度的判别,为评估级别的确定建立依据,同时为地质灾害形成条件分析奠定基础,区域调查应重视对原有资料的分析应用,以减少工作量,提高工作效率。 (3)具体地质灾害体的调查。采用简易测量手段确定地质灾害体的类型、规模、位置、特征及其形成的地质环境条件和诱发因素。对崩塌、滑坡、地面塌陷、地裂缝等应重视现今变形迹象及其演变过程的调查,对泥石流应重视沟口堆积物的变化及流域内崩、滑体的发育状况的调查。 3.2 调查方法 地质灾害评估的野外调查工作方法选择的原则是以较低的工作投入,取得较多的资料,得到可靠的评价结果,实现较好的减灾效益,强调利用新技术和新方法。实际调查工作中应做到有针对性,简便易行,由点一线一面。 目前一般采用的方法有资料搜集、航片解译、地面测绘。资料搜集是评估工作中十分重要的一项工作,地质灾害现状评估质量的优劣取决于资料的掌握程度和研究深度,应在调查工作中应得到重视。航片解译对认识滑坡、泥石流等灾害是非常有效的方法,特别是对线型工程等评估区范围较大的评估项目,正确的利用航片将做到事半功倍的效果。地面测绘是地质灾害评估工作的优秀与基础,详细的地面调查是掌握评估第一手资料的最佳方法,将为评估结论的做出奠定坚实的基础。对崩塌、滑坡来说,现场调查主要目的,一是确定现有滑坡的活动特点和环境因素;二是鉴别规划建设区易遭滑动的地段。后者是调查工作中的难点,因此在调查工作中必须详细调查区域环境因素和已建同类型工程运行情况,从区域和已建工程的对比中得出结论。对泥石流来说,主要是调查泥石流的产出环境,包括松散物的分布、厚度和稳定性,沟口堆积扇发育状况、沟谷切割程度、暴雨特征值、流域岩性分布、植被类型及人文环境状况。重点确定拟建工程与泥石流的关系及泥石流特征值(频率与规模)与易发程度,为防治工程提供参照。对地面塌陷来说,采矿塌陷和岩溶地面塌陷为主,主要应调查场地因素、建筑物因素和地质环境因素。对地基不均匀沉降和地裂缝来说,主要应调查建筑物因素和地质环境因素。 4 室内研究 室内研究主要是在野外调查的基础上对地质灾害进行现状、预测与综合评估。 室内研究所必须经历的过程是是收集和综合分析地质评估所需要的资料:(1)地形地貌、基础地质、气象水文植被、水文地质、工程地质等资料;(2)预可研、可研或其它与工程项目有关的设计方面资料;(3)工程项目有可能会对现有环境有所影响的资料。 地质灾害的现状评估主要采用的方法地质历史分析法、工程地质类比法、地质环境条件综合判别法等。 地质灾害的预测评估目前采用的方法主要有地质历史分析法、工程地质类比法、多因素分析法等。由于地质灾害评估工作一般投入的实物工作量较少,而且评估工作的性质是指出问题而不是解决问题,所以评估的工作方法多以定性分析或定性、半定量方法为主。 地质灾害综合评估的方法较常见的有信息叠加法、多因素综合判别法、模糊数学评判法、层次分析法等。地质灾害危险性分区结果多为区域的相对分区,即在某一范围内的地质灾害危险性的相对大小,而不具备不同区域的对比性。 5 地质灾害评估工作中存在的问题 目前我省地质灾害评估工作开展时问不长,尚存在一些较为普遍的问题。 (1)地质灾害评估技术要求急待完善。目前的技术要求尚显粗糙,可操作性较差,尚需进一步完善,使其更加人性化、数字化; (2)地质灾害评估中的一些概念尚需明确。例如,滑坡、边坡概念问题;再如现状评估中的危险性概念,笔者认为现状评估应主要针对灾情评估,而预测评估则侧重危害程度预测评价,危险性评估结论的得出应是灾害体稳定性和受危害的人员、财产价值二者的综合体现; (3)地质灾害的形成机理分析尚需深入探讨。例如,桩基失稳的形成因素主要有:①第四系沉积厚度大;②基岩全一强风层发育,岩面起伏大;③岩层破碎带和软弱夹层带;④岩溶塌陷;⑤软土负摩擦力作用、软土和含水砂层发育,施工难度较高,成桩质量难以控制。其中软土负摩擦力产生的条件亦可分为以下5种:①当桩穿越较厚的松散填土或欠固结土层而进入相对较硬土层时,如果桩侧土在自重作用下的固结沉降量大于桩的沉降量时,该土层会对桩产生负摩阻力;② 当桩穿越较厚的自重湿陷性黄土、季节性冻土层或者可液化土层而支承于较坚硬或较稳定的土层中时,由于黄土浸水会导致土体结构破坏,强度降低而产生湿陷,冻土会因温度升高产生融沉,可液化土层受到地震或其它动荷载时则产生液化而后重新固结,当桩基处于以上地基土中时,都会因地基土产生大量沉降而使桩侧出现负摩阻力;③若因人工降水或其它原因造成大面积地下水位下降,桩侧土中的有效应力必然增加,若此时桩侧土产生显著的压缩沉降(出现地面下沉),也会产生负摩阻力;④当桩周存在有软弱土层,而邻近桩侧的地面承受局部较大的长期荷载,或者桩侧地面因大面积堆载(包括土石方)而引起地面大量下沉时,也会产生负摩阻力;⑤在饱和软土中进行桩距较密的打入桩施工,会产生超孔隙水压力及土体大量上涌现象,在超孔隙水压力消散的过程中及重塑土重新固结时也会产生负摩阻力。由此可见,对各种地质灾害的形成机理分析需结合具体工程设计方案进行,不可一概而述,更不可笼统地对地质灾害的形成进行下结论。 (4)地质灾害危险区划分是地质灾害危险性评估的基础依据,人员和财产损失的估计主要依赖于危险区的划分。地质灾害危险区划分实际上是对地质灾害体运动空间的预测,这是目前难度最高,也是地质灾害危险性评估最重要的技术关键。根据专业知识和工作经验可以预测到的地质灾害的规模、分布、危害程度应在评估报告中反映明白。如工程中的削坡不合理,有可能会造成边坡失稳,挖方弃渣亦可能造成边坡失稳。前者靠专业可以预测到的问题属于地质灾害评估论述范围,后者若因弃置位置不当造成的地质灾害不属地质灾害评估论述范围。 (5)地质灾害防治措施的提出缺乏针对性与可行性,地质灾害评估工作中提出的防治对策多为从地质观点提出,一般不存在原则性问题,但是与具体工程的结合尚不够,致使可操作性较差; (6)地质环境动态变化可能直接导致地质灾害评估结果失真。由于地质环境的改变而导致原来可能发生的地质灾害逐步减弱,但也可能诱发新的地质灾害。如在公路施工中,设计人员常采用削坡减荷来增加边坡的稳定系数。但若由于弃土不当,也会引起泥石流和新的滑坡。这些是地质灾害评估人员在地质灾害预测中,很难考虑到的。这就要求地质灾害的评估人员具有良好的素质和责任心,能在评估阶段尽量全面搜集和分析设计资料,包括施工辅助设施的设计、材料的堆放以及弃土弃渣的排放地点。 (7)更进一步的深入分析评价以建议的形式,针对具体灾害体的定性或初步量化评估结果,建议在后期的工程地质勘察、初步设计和施工图设计阶段根据设计精度要求定量作出准确的分析和评价,为防治工程设计提供参数依据。这与工程界目前提倡的动态设计理念是一致的。 (8)地质灾害成果应用较局限。由于地质灾害评估往往针对的是具体工程建设本身,所得出的结论很难体现普遍性的规律,因此使得成果本身具有不可移植性。在相似工程或相似地质环境的地质灾害评估过程中,应综合分析、研究,确定本次评估中是否具备前工程中地质灾害发生的条件,及其危害程度。 6 结束语 综上所述,地质灾害评估工作是一项必须且十分迫切的工作。地质灾害评估工作在实践过程中尚存在一些技术问题急需解决,地质灾害危险性评估技术尚需要广大地质工作者在实践中不断总结经验、提升理论水平。 地质灾害危险性评估及防治措施:广州市南沙软土地区地质灾害危险性的评估方法 摘要:地面沉降和边坡失稳是广州市南沙软土地区的主要灾害类型,本次提出的定性和定量 综合评估方法,既满足了地灾评估工作的要求,同时在其它程度的软土地质灾害评价中也有较高的应用价值。 关键词:地质灾害危险性评估;软土;地面沉降;边坡失稳;分层总和法;瑞典条分法 近年来,随着我国经济的不断发展,人们对大自然的改造日趋严重,地质灾害时有发生。广州市南沙处于珠江入海口,软土引起的地面沉降和边坡失稳是该地区的主要地质灾害类型之一。下面以广东省广州市万顷沙镇同兴村安置区的地质灾害危险性评估为例,对软土地区灾害类型的评估方法作一探讨。 一、工程概况 广东省广州市万顷沙镇同兴村安置区场地位于广州市南沙区万顷沙镇西部,拟建项目包括:公共服务设施、住宅、道路系统、绿化系统、停车场等方面,拟建场地设计标高为6.0m,建(构)筑物拟采用复合地基或桩基础,无地下室,其总体布局见图1。 图1项目主题规划平面图 评估区地处珠江三角洲平原地貌,地势平坦开阔,目前区内地表高程一般4.5~5.0m,河涌堤坝及路基地段稍高,主要为耕地和鱼塘,沟渠田埂纵横交错,局部有砂石路横贯场地,连接市政道路与周边村落。岩土体类型自上而下主要为:人工填土、淤泥、细砂、粉质粘土、中粗砂、淤泥质土、砂质粘性土和燕山三期花岗岩。 二、现状地质灾害危险性评估 根据现场调查,评估区已发地质灾害为地面沉降一种,共发现地面沉降9处,其特征和危险性评述如下: 主要见于评估区内的低矮建筑物墙体、围墙和路面,区内现有的多层建筑多采用桩基础,未见明显大面积沉降痕迹。但区内个别低矮建筑、围墙、路面采用天然地基或简易基础,持力层主要为软弱土,工程性质较差,在上部附加荷载作用下,这些低矮建筑的墙体、围墙和路面局部出现开裂。但裂缝的规模均较小,宽度一般0.2~13cm,多呈上宽下窄或不规则线状展布,裂缝表面多呈锯齿状,因此这些裂缝均为拉张裂缝,裂缝的规模较小,目前处于基本稳定状态,已造成损失小,故评定其危害性小,危险性小。 三、地质灾害危险性预测评估 (一)边坡失稳 根据规划资料和现场调查,拟建场地北及东侧紧靠河涌,河涌宽一般20~45m,深一般2~3m,多已采用浆砌块石护岸。由勘察资料可知,河涌岸坡的地基主要为软土,其强度低、压缩性大,并具流变性,工程性质差,在场地回填平整和施工堆载等作用下,堤岸边坡附加压力及侧压力将明显增强,从而影响堤岸边坡的稳定性,因此区内堤岸潜在边坡失稳的可能。 根据本区的地质环境条件和拟建工程的特点,建设场地内边坡失稳的主要影响因素和形成机制分析如下: 1、区内河涌堤岸地基土主要为软土构成,在较大附加压力的作用下,可能出现竖向大变形和侧向塑性挤出,甚至会导致地基整体剪切破坏,故软土的不良工程性质是区内边坡失稳的主导因素。 2、拟建项目在场地施工及项目运营中,地面堆载一方面将使下伏软土出现明显变形,而水域软土的沉降量不大,因此将造成堤岸内外两侧出现明显的沉降差,导致堤岸倾斜失稳。可见,场地内地面进行回填、施工堆载等工程活动是边坡失稳产生的激发因素。 3、评估区雨季期间降雨集中且强度大,特别是受台风影响期间,河水对堤岸的冲刷、淘蚀将更加强烈,从而加大边坡失稳的可能。 根据上述估算和边坡稳定性判别标准(表2),区内河涌堤岸边坡在场地回填整平等附加压力作用下,若不采取防护措施或措施不当,存在失稳的可能。故综合预测征地范围内边坡失稳的发育强度弱~中等,危害性中等,危险性中等;其危害对象主要为沿岸附近的建筑物、路面及堤岸等。征地界线范围外在没有新的工程建设条件下,边坡失稳的发育强度为弱,危害性小,危险性为小。 (二)地面沉降 根据现场调查和勘察资料可知,广泛分布的软弱土是评估区主要不良土层。在地表荷载作用下容易出现大变形,给工程建设带来不良影响;在强烈震动作用下,还可能出现震陷,从而引发地面沉降等问题。下面分别以ZK1钻孔的地质条件为例,用分层总和法估算钻孔附近路面的地面沉降量。 ZK1号孔覆盖土层为:松散状人工填土1.50m、流塑状淤泥15.0m、稍密状细砂3.7m、可塑状粉质粘土9.7m、稍密~中密状粗砂3.9m、流塑~软塑状淤泥质土13.5m,其下为中风化花岗岩0.8m(图2)。因施工时地表将进行回填、堆载等,并有行车等附加荷载,故区内路基的附加荷载P0取80kPa,路面宽度为8m,人工填土的Es=3.0MPa,淤泥的Es=2.0MPa,稍密状细砂Es=12.0MPa,可塑状粘土的Es=4.5MPa,稍密~中密状粗砂Es=18.0MPa,淤泥质土的Es=2.5MPa。 经上述沉降量估算,按照地面沉降危险性分级标准(表3),综合预测评估区征地范围内地面沉降的发育程度中等,危害性及危险性中等,危害对象包括建筑物首层、路面及管线等。而征地范围外多数为耕地,因此预测征地范围外的评估区在没有新的工程建设时,地面沉降的发育程度弱,其危害性及危险性均为小。 四、结束语 地面沉降和边坡失稳是广州市南沙软土地区地质灾害危险性评估的主要灾害类型,以往的评估方法多种多样,以上论述的综合评估方法不但能满足地灾评估工作的要求,同时在其它程度的软土地质灾害评价中也有较高的应用价值。 地质灾害危险性评估及防治措施:地质灾害危险性评估及防治措施 摘要:针对青海省地形地貌、工程地质、水文地质等条件的特殊性,预测了青海湟水北干渠一期扶贫灌溉工程施工中可能出现的滑坡、崩塌、潜在不稳定斜坡、泥石流、黄土湿陷5种类型地质灾害, 分析了形成及诱发因素,并提出了相应的工程预防措施,以保障施工安全顺利进行。 关键词:湟水北干;地质灾害;危险性;评估;防治措施 评估区范围为一期工程所属的支渠及干斗渠,其中16条支渠总长270.77km,4条干斗渠总长25.37km。工程总体呈北西―南东向,分布于西宁盆地北缘与大坂山南坡之间。西段位于宝库河左岸,中段为西宁盆地湟水河以北的低山丘陵区,东段属大坂山南坡。途经大通县、互助县、乐都县的大部分地区。项目区南有青藏铁路,兰州至西宁高公路,北部有青石咀至民和公路国道219线,渠首有国道227线经过,总干渠前段、中段有县、乡级公路相通,交通尚方便。 一、 地质灾害危险性现状评估 评估区内发育的地质灾害类型有滑坡、崩塌、潜在不稳定斜坡、泥石流、黄土湿陷5种类型。 1.滑坡 滑坡是斜坡岩土体沿着惯通的剪切破坏面所发生的滑移现象。滑坡的机制是某一滑移面上剪应力超过了该面的抗剪强度所致。滑坡在评估区内分布广、数量多、规模大、活动频繁、对本工程危害也比较严重。 形成及诱发因素:斜坡的局部稳定性受破坏,在重力作用下,岩体或其他碎屑沿一个或多个破裂滑动面向下做整体滑动的过程与现象。 2.崩塌 崩塌是指陡峻山坡上岩块、土体在重力作用下 ,发生突然的急剧的倾落运动。多发生在大于60°~70°的斜坡上。 形成及诱发因素:诱发崩塌的外界因素很多,主要有地震、融雪(雨)、地表冲刷、浸泡及不合理的人类活动。 3.潜在不稳定斜坡 评估区内潜在不稳定斜坡共36段,其中27段为黄土边坡。发育于中、低山前缘地带。黄土具有湿陷性,坡体前缘大多数地段因水流侵蚀形成陡坎。 形成及诱发因素:评估区内黄土结构不稳定、降雨侵蚀、坡脚季节性流水冲刷、坡脚开挖、坡体切割是诱发潜在不稳定斜坡的主要因素。 4.泥石流 斜坡上或沟谷中松散碎屑物质被暴雨或积雪、冰川消融水所饱和,在重力作用下,沿斜坡或沟谷流动的一种特殊洪流。特点是爆发突然,历时短暂,来势凶猛和巨大的破坏力。评估区内泥石流均发育于中、低起伏山区冲沟,形成、流通区均为黄土所覆盖,规模均属小-中型。 形成及诱发因素:评估区内地层岩性主要为第四系风积黄土及黄土状土,丘陵地带植被稀疏,水土流失严重,沟岸山坡坡度大,沟壁具有潜在松散物,遇强降雨则容易形成泥石流。 5. 黄土湿陷 湿陷性黄土是一种特殊性质的土,在一定的压力下,下沉稳定后,受水浸湿,土结构迅速破坏,并产生显著附加下沉。评估区内渠道沿线黄土及黄土状土最大厚度超过40.0m。渠道沿线分布的黄土属中压缩、弱~强湿陷性土,部分有自重湿陷特征。 形成及诱发因素:区内黄土多属马兰黄土及黄土状土,成因以风积为主,次为坡积、洪积等的混合沉积,厚度5~50m,变化大,随地形的起伏而异。该类土结构疏松,大孔隙、垂直节理发育,水稳性差。多虫孔和植物根孔,在裂隙或孔壁上常见钙质粉末或菌丝状白色条纹存在。无水条件下强度高、稳定性好,一旦遇水则起胶结作用的盐膜溶解、胶膜胀大,加之水膜楔入作用,黄土结构即迅速破坏,形成湿陷。 二、 地质灾害危险性预测 1. 工程建设引发或加剧地质灾害危险性预测 工程沿线地质灾害较发育,有滑坡、崩塌、泥石流等,同时渠道沿线地层主要为湿陷性黄土,其工程地质性质不良,在渠道工程建设时势必引发或加剧地质灾害。 2.工程建设可能遭受地质灾害危险性预测 工程施工过程中,可能遭受泥石流、滑坡、崩塌、潜在不稳定斜坡及黄土湿陷等地质灾害破坏。经预测评估,渠道工程建设会引发地质灾害,大规模土方的开挖,可能会引发边坡的失稳,形成规模不等的滑坡、崩塌等灾害。当布设在黄土或黄土与下伏红层构成的斜坡上的明渠傍山开挖,要特别重视防渗,否则在水动力作用下会引发滑坡,渠水溃流而下后有可能引发沟谷中的泥石流灾害,危及下游农田和村庄,其危害性大。渠道工程建设大量的弃土弃碴可能会引发或加剧泥石流灾害。 三、防治措施 1.滑坡防治措施 滑坡的防治要贯彻“及早发现,预防为主;查明情况,综合治理;力求根治,不留后患”的原则结合边坡失稳的因素和滑坡形成的内外部条件,治理滑坡可以从以下两个大的方面着手:①消除和减轻地表水和地下水的危害;②改善边坡岩土体的力学强度。 2.崩塌的防治措施 实施治理工程,或进行小规模清除崩滑体后,开展定期或不定期监测,及时了解其发展态势。我国防治崩塌的工程措施主要有:遮挡、拦截、支挡、护墙(坡)、镶补沟缝、刷坡、削坡、排水。 3.潜在不稳定斜坡防治措施 对工程危害性小的,开展定期监测。对工程危害性大的,进行削坡或护坡处理,加强渠道防渗措施 4.泥石流防治措施 对遭受该泥石流灾害的可能性大或危害大得地区,以渡槽跨越的方式避开该泥石流灾害的影响为宜。同时建议对弃碴认真选址,对弃碴要进行拦接等加固设防,不能把冲沟当作垃圾排放场,防止弃碴成为泥石流的物源,保证沟道有良好的泄洪能力。 监测流域的降雨过程和降雨量(或接收当地天气预报信息),根据经验判断降雨激发泥石流的可能性;监测沟岸滑坡活动情况和沟谷中松散土石堆积情况,分析滑坡堵河及引发溃决型泥石流的危险性。 5. 湿陷性黄土的防治措施 湿陷性黄土在区内广泛分布,多属Ⅱ~Ⅲ级自重湿陷性黄土场地,大多数渠道将以明渠的形式从区内穿过,明渠基底应先进行夯实,以提高地基承载力及消除部分湿陷,同时在明渠使用过程中,应做好渠道的防渗、跑、冒、漏处理,以防止由于黄土湿陷而引发明渠崩溃、损坏,以及引发黄土浅表滑坡、崩塌等次生灾害。
药物类论文:面向药物分析专业本科学生的药物分析实验教学改革研究 摘要:药物分析实验教学是药物分析课程中的重要部分,是培养学生理论联系实践的桥梁。为了将药物分析专业本科学生培养成有实际工作能力和创新意识的高级药物分析专门人才,率先进行了一系列药物分析实验教学改革,效果良好,即将推广到全校其他药学相关专业的教学中。 关键词:药物分析实验教学;教学改革;药物分析专业本科学生 2011年中国药科大学率先增加药物分析本科专业,2012年沈阳药科大学增设药物分析本科专业。药物分析本科专业旨在培养能够掌握药物分析的基本理论和基本技能的高级药物分析专门人才,药物分析专业的本科毕业生主要从事药物研究与开发、药物生产、药物质量控制、药物临床应用等方面工作。药物分析学是药物分析本科专业开设的一门具有实践性和综合性的专业课程,药物分析实验在药物分析课程中占很大的比重,对学生知识结构的形成起着至关重要的作用。近年来,药物分析学在化学、医学、生物学和计算机等多学科的交叉融合过程中,逐步突破传统的“方法学科”的固有定位,不断探索从“服务支撑”向“创新引领”的战略转变。药物分析实验教学是培养学生创新意识和创新能力的重要途径。2014年,沈阳药科大学药物分析实验教学中心获得辽宁省普通高等学校本科教学改革研究项目的资助,面向2012级药物分析专业本科学生进行系统的药物分析实验教学改革,进而向全校各专业推广应用。 一、药物分析实验教学现状和局限性 1.教学内容的局限性。传统的药物分析实验教学内容以验证性实验和综合性为主,实验内容可以让学生掌握常用的药物分析实验方法,便于对理论知识的回顾。随着人才培养要求的不断提升,设计性实验逐渐在实验教学中开设,但由于教学方法和教学模式的单一,并不能很好地调动学生的学习积极性而达到良好的教学效果。 2.教学模式的局限性。目前药物分析实验教学一般是由教师通过PPT教学结合教师实验操作示教的模式将实验过程简述后,学生动手操作,完成实验,但学生可能会简单模仿,照单抓药,对实验内容和操作步骤没有消化梳理,达不到理论联系实际的目的。 3.现代分析仪器使用的局限性。虽然学校已经为药物分析实验教学配备了高效液相色谱仪、气相色谱仪等大型分析仪器,但由于受到教学经费的限制,配置数量有限。学生只能在有限的时间内在教师的指导下使用该仪器,这就限制了学生对现代分析仪器操作能力的训练,从而在很大程度上制约了学生的独立思考和创新意识的培养。 4.实验成绩考核方式的局限性。目前药物分析实验的考核方式是教师根据学生每次实验的理论知识预习情况、实验过程中操作的规范性、实验结果的准确性和实验报告书写等方面给出实验成绩,学生们存在互相参考甚至互相照抄的情况,不能达到激励学生学习和全面考核学生实验技能的目的。 二、实验教学改革内容 1.精x培养学生基本技能和综合能力的实验内容。采用中国医药科技出版社出版的《药物分析实验》为教材,精选实验教学内容。实验类型主要包括验证性实验、综合性实验和设计性实验,同时还增加了开放性实验;实验内容包括原料药和制剂的鉴别试验、检查、含量测定以及全检验;分析技术包括容量分析、紫外分光光度法、高效液相色谱法、气相色谱法和液相色谱―质谱联用技术。这些实验内容更加注重学生的动手能力和科研思维的培养。 2.采用培养学生主动思考能力的教学模式。(1)学生参与实验的准备工作。实验课前,在实验员教师的指导下,将学生分成小组参加与试剂配制、仪器调试等实验准备工作。这种做法有利于培养学生分析问题和解决问题能力。(2)加强学生实验前的预习环节。实验课指导教师要求学生在实验课前书写预习报告,预习报告内容包括实验原理、实验目的、实验步骤和存在问题,要求学生用流程图描述主要操作步骤和仪器使用方法。实验课上教师针对实验中的一些关键性问题进行提问,必要时进行测验,使学生对实验内容有充分的了解,大大调动学生的学习积极性。(3)采用虚拟实验和真实实验相结合的教学方式。虚拟实验是指借助多媒体、仿真和虚拟现实技术等在计算机上营造的一种软硬件操作系统,它可以辅助传统实验操作环节。在实验教学改革中,将药物分析实验中的高效液相色谱仪、气相色谱仪和高效液相色谱―质谱仪的操作制成虚拟实验教学软件,学生可以利用此软件完成一些预定的实验项目。学生能够突破传统实验对“时、空”的限制,随时随地利用虚拟实验软件操作仪器,从而提高药物分析实验的教学效果。另外,我们还将虚拟实验软件放在网络课程中,学生可以在药物分析实验课前预习和课后复习时,对仪器设备重复进行虚拟实验软件的操作,便于熟悉仪器的工作原理和使用方法,达到熟练掌握仪器使用的目的。(4)采用药物分析实验视听教材培养学生规范的操作技能。视听教学可以形象地显示一个完整的教学过程,省时高效地达到了教学目的。视听教学可以丰富传统文字语言教学的不足,突破信息传递的时空限制。我们将所有实验内容制成影像资料,通过精细的剪辑和制作,编写一套药物分析实验视听教材。在实验课教学课堂上循环播放,学生操作技能更加规范,大大提高了药物分析实验的教学效果。 3.采用评价更加全面的考核方式。为了能够全面评价学生的实验能力,对药物分析专业学生举行药物分析实验考试。考试分为两部分,即笔试和实验操作。笔试采用闭卷形式,考查学生对实验内容特别是操作注意事项的掌握情况,占总成绩的20%;实验操作考试内容为高校液相色谱仪的操作,首先将实验关键步骤作为量化指标,给出合理的打分系统,考试时,每个学生一台高效液相色谱仪进行独立操作,每位监考教师负责4名学生打分工作,最终给出实验操作考试成绩,此部分占总成绩的20%;平时实验报告成绩占50%。综合3部分成绩给出最终的药物分析实验成绩,确保能对学生作出客观的评价。 4.设置培养学生独立思考和创新能力的开放性实验。为了培养合格的药物分析本科专业毕业生,我们设置了开放性实验。开放实验由教师根据实验室实际能力选择实验内容,如选择“对乙酰氨基酚原料药和片剂质量标准制定”,首先教师指导学生查阅相关文献,然后将学生分为8个小组,每组4名学生,共同设计实验方案,讨论修改方案中的不足之处,最后由学生独立实验,并写出实验报告。通过开放性实验的设置,让学生初步接触科研,培养学生独立思考的能力。同时依托校园网,在相应的板块设立药物分析开放式实验教学专题区,通过一套网络版的实验室管理软件系统实现了药物分析实验室的全面开放。 三、结语 药物分析实验课程是理论与实践相结合的桥梁,通过对药物分析实验教学进行一系列的改革,使沈阳药科大学药物分析本科专业(2012级)学生的分析问题和解决问题能力以及创新意识有了很大提高,在期末考试中药物分析成绩的优秀率明显高于其他专业,在2016年硕士研究生考试中成绩突出。我们将不断完善教学改革的成果,推广到全校其他药学相关专业的药物分析实验教学中,使学生的实际工作能力和创新意识得到培养和锻炼。 药物类论文:格氏反应在甾体药物合成中的应用 摘 要:本文从格氏试剂的化学特性入手,对格氏在米非司酮17位、11位合成中的应用进行简单的探究,并以实例对格氏反应在甾体药物合成中的应用进行简要阐述。 关键词:格氏试剂;甾体药物;合成;应用 1.格氏试剂的化学特性 格氏试剂是功能最多、最有价值的有机化学试剂之一。格氏试剂种类繁多,且具有极为活泼的化学性质,应用非常广泛。格氏试剂主要利用其活泼的化学性质来合成各种能增加碳原子数的酮类、醛类、羧酸类、醇类等。格氏试剂常见的化学特性主要可归纳为以下几点:(1)与α-卤代烯烃的反应;(2)与活泼氢反应;(3)与金属卤化物的反应;(4)与有机环氧化合物的反应;(5)与羰基化合物的反应;(6)与具有极性的双键或三键化合物的加成反应;(7)与酰基化合物的反应。 2.格氏反应在米非司酮17位、11位合成中的应用 (1)17位加成 开四氢呋喃高位槽真空,抽入10L四氢呋喃放入丙炔化反应罐中,投入计量好的金属镁,盖好投料口;开真空将6倍四氢呋喃抽入高位槽计量,然后抽入溴乙烷混合备用;将计量好的缩酮物和四氢呋喃投入缩酮物溶解罐中,室温搅拌溶解备用。 开丙炔化反应罐搅拌,放入10L~15L左右的溴乙烷四氢呋喃溶液,水浴加热,控制温度46℃~60℃,观察反应液颜色,待反应液颜色由无色变成黑色并混浊,格氏引发成功;关蒸汽阀门,开夹套冷却水,控制反应温度36℃~40℃滴加剩余的溴乙烷四氢呋喃溶液,约需1h~2h滴完,继续搅拌反应至镁片反应完全(1h~1.5h),控制温度36℃~40℃。 开夹套冷冻盐水阀门,冷却温度至0~5℃,称丙炔钢瓶,开丙炔气阀门,控制流量(开始大一些,以后适当减少流量),通丙炔气反应4h,控制温度0~5℃;开夹套蒸汽,升温至27℃~30℃,继续通丙炔气,通丙炔气反应5h,控制温度25℃~30℃。 调温度至10℃以下,滴加缩酮四氢呋喃溶液,控制温度4℃~10℃,约1h滴完。 滴加完毕后,于4℃~10℃继续保温反应2h,停搅拌。 保温结束,将反应液拉至水解提取罐内,滴加入饱和氯化铵溶液80L,搅拌15min淬灭水解,静置至澄清后,分去水层,反应液留罐内,以饱和氯化铵溶液和饱和氯化钠溶液各再洗二次,分去水层。有机层脱水、浓缩、离心、风干得环氧物,收率约110%。 (2)11位加成 在N,N-二甲基对溴苯胺配制桶中投入计量好的四氢呋喃、N,N-二甲基对溴苯胺,室温搅拌溶解至清,开N,N-二甲基对溴苯胺高位槽真空,将N,N-二甲基对溴苯胺四氢呋喃溶液拉入N,N-二甲基对溴苯胺高位槽,密封备用。 将称量好的金属镁投入干燥的格氏反应罐中,放入四氢呋喃和N,N-二甲基对溴苯胺四氢呋喃溶液各5L,开回流管冷却水、夹套蒸汽,搅拌加热至格氏引发成功(停搅拌后观察罐内依旧呈沸腾状态即引发成功)。关夹套蒸汽,开夹套冷却水阀门,待温度降至40±2℃,滴加剩余的N,N-二甲基对溴苯胺四氢呋喃溶液,控制温度35℃~40℃,滴毕后,继续保温反应60min~90min,格氏试剂制成。 在11位加成反应罐中投入计量好的四氢呋喃和丙炔环氧物,搅拌溶解至清,开夹套冷冻,降温至0℃以下,开始滴加格氏试剂,控制温度10℃以下。滴加毕,控制温度0~5℃继续保温反应2h。保温结束,将反应液拉至水解提取罐内,抽入饱和氯化铵溶液40L,搅拌10min淬灭水解,静置至澄清后,分去水层,反应液留罐内,以饱和氯化铵溶液和饱和氯化钠溶液各再洗二次,分去水层。有机层脱水、浓缩、离心、干燥得11位加成物,收率约82%。 3.格氏反应在甾体药物合成中的应用实例 3.1 雄激素17α甲基引入 将无水乙醚(6V)、镁屑(0.3V)投入反应罐,搅拌升温至26℃,开始先滴加部分碘甲烷,待反应开始后加其余部分碘甲烷,控制滴加速度使内温保持在37℃~40℃,并防止突沸,加毕,继续搅拌反应2.5h,备用。将去氢表雄酮醋酸酯溶于苯(9V)中,共沸蒸苯脱水,至蒸出的苯含水量在0.1%以下为止,冷却至25℃~30℃。然后缓缓加入上述格氏试剂中,加料速度以保持反应物轻微回流为度。加毕后继续回流2h。加水(0.9V),再加入10%稀盐酸(0.44V),于53℃~57℃水解反应1h。蒸馏回收苯-乙醚-水混合液,至溜出液为投入苯量的1.7倍,降温至30℃,放料离心,滤饼用30℃~40℃温水洗至中性,烘干,得目标产物(0.83W),重量收率83%。 3.2 皮质激素地塞米松16α甲基的引入 反应瓶中加入四氢呋喃(300mL),27.5%甲基溴化镁(格氏试剂)四氢呋喃溶液(300mL),在通氮搅拌下投入氯化亚酮(2.5g),冷到0~2℃,滴加底物(50g)溶于四氢呋喃(250mL)的溶液,20min内加毕,继续搅拌15min,然后降温至-2℃;滴加乙酸酐(90mL)和四氢呋喃(60mL)的混合液,温度不超过7℃;20min后,加入饱和氯化铵溶液(100mL),分出四氢呋喃溶液,盐水层用四氢呋喃提取数次,合并提液,以饱和食盐水洗至中性,无水硫酸钠干燥。浓缩至干后加入氯仿(450mL)溶解,加乙酸钠(15g)、24%过氧乙酸(350mL),于25℃搅拌20h,分取氯仿层,依序用亚硫酸钠、碳酸氢钠溶液洗欤再用水洗至中性,将氯仿液浓缩至干;接着用甲醇(1L)加热溶解,加入50%氢氧化钾溶液(70mL)回流1h。用盐酸中和后,浓缩至1/3,放冷后过滤,水洗数次得目标产物(44g),重量收率为88%。 3.3 倍他米松16β甲基的引入 倍他米松的另一合成路线中,先保护3位和20位羰基,得到中间体5-孕甾烯-16α,17α-环氧-11α-羟基-3,20-二乙二醇缩酮,甲基溴化镁进攻底物的16α,17α-环氧,得到β甲基的中间体,水淬灭多余的格氏试剂,用醋酸中和格氏试剂生产的碱。 在2000mL四颈烧瓶中,加入四氢呋喃(1200mL)、镁粒(58g)、碘粒(0.2g)后,氮气置换两次;控温40℃~45℃,搅拌,缓慢通入溴甲烷气体(5g)(气体流速为0.1kg/min~0.5kg/min),引发格氏反应后,在此温度下,用约12h,将剩余溴甲烷气体(220g)气体通入烧瓶中反应,通毕,回流反应3h,至镁粒全溶,关闭氮气阀门,升温常压浓缩,收集60℃后的馏分,当浓缩温度上升至79℃~85℃时,打开氮气系统,停止浓缩,自然降温至室温,取样检测甲基溴化镁含量99.4%,然后缓慢地将底物5-孕甾烯-16α,17α-环氧-11α-羟基-3,20-二乙二醇缩酮(150g)投入反应瓶,氮气置换两次后,升温至60℃~90℃回流反应15h,HPLC检测原料小于1%,产物含量为94.5%,反应结束后,将物料倾倒入已降温至0~10℃的水中水析,用冰醋酸调pH至中性,静置4h,过滤,烘料,得目标产物。 结语 近年来,格氏试剂在甾体药物合成中的应用已越来越广泛。随着我国生物转化技术的不断提高,格氏试剂在甾体药物合成中的应用将不断创新和改进,在提高生产技术水平降低生产成本、提高质量,最终促进甾体类药物制造技术的发展。 药物类论文:药物化学互动式网络教学改革探索 (南华大学船山学院 医学系,湖南 衡阳 421001) 摘要:基于互动教学和药物化学教学的特点和要求,本文对互动教学网络的设计组建、互动式网络教学模式建立以及教学效果评估进行了初步探索。本文认为药物化学互动式网络教学是一条能够培养学生自主获取知识能力和提高教学质量的可行且有效的路径。 关键词:药物化学;互动教学;网络环境;教学改革 药物化学是连接化学与生命科学的桥梁,是药学领域的先头课程,在整个药学教育体系中具有十分重要的作用和地位[1]。随着科学技术的快速发展,药物化学的内容更新速度非常快,且在药物化学教学中,学生们普遍反映这门课程的内容复杂、知识量大、抽象枯燥、难理解、难记忆。如何将抽象的、深奥的理论知识传授给学生一直是从事药物化学教学工作者不断探索的问题。现代教学理论认为,“交流”与“互动”是教学过程表现的基本形式。教学互动是增强课堂教学感染力、亲和力和吸引力的最主要途径,是提高学生综合素质的主要手段[2]。目前已有一些教学互动软件系统能够较好地发挥互动教学作用,且随着教育信息化水平的不断提高,基于网络媒体的教育也已在国内很多大学推广应用。但现今的网络教育多数还停留在仅以网络为载体的阶段,绝大部分教师仅仅将网络平台作为教学演示工具,以此来代替传统的黑板+粉笔,整个教学过程仍由教师主宰,学生学习的积极性、主动性和参与性并没有充分发挥出来,网络平台缺少教学、师生的互动,导致网络教育作用有限[3]。 基于以上分析,本校药物化学课程组旨在从网络互动教学和药物化学教学的特点和要求出发,立足于适应现代信息教育和互动式网络教学的需要,组建内容丰富、类型多样、动态的药物化学网络教学平台,并利用组建的网络教学平台探索有效的药物化学课程的教学模式,以提高该课程的教学水平,培养出符合社会需要的综合性药学人才。 一、药物化学网络教学资源库资源的收集、整理 药物化学网络教学数据库是网络教学的基础,是课程建设中的重中之重。本校药物化学课程组本着以教师为主体、师生共建、为学生服务的原则,收集包括电子书、教案、课件、习题与试题、典型药物合成案例、前沿专题与热点问题以及相关的知名学者介绍、国内外药物研究的现状等相关文字、图像、声音、动画、视频等几乎所有形式的药物化学教学资料,同时将收集的资源分类整合成包括教学视频、电子教案、教学素材、教辅资料等课程资源库、作业库、试题库、问题库、拓展知识库、用户数据库等网络资源库。 二、药物化学网络教学平台的功能设计与实现探索 网络教学平台是互动式网络教学最重要的支撑环境,其设计理念和功能质量都会直接影响网络教学的质量。 1.对于药物化学网络教学平台的功能设计,本校药物化学课题组主要设置了三个部分,包括教学功能区、教学管理区和资源库系统。其中教学功能区包括课程教学系统、作业与测评系统、协助与交流系统。在教学功能区,学生借助平台可进行以下活动:(1)可以自主学习本平台的教材,多媒体课件,练习习题并适时得到客观性题目的答案反馈,主观性题目也可以参照有关答案。(2)学生完成的主观性练习题也可以通过QQ发给任课教师批改,如果有问题还可通过电子邮件、QQ和微信与教师进行沟通。(3)学生通过查阅相关网站的超链接,及时了解前沿进展,同时也可以阅读相关期刊论文和会议论文,扩大受教育者的知识面。教师在教学功能区主要是对自己的课程进行管理,在教学管理区主要负责学生的测验、作业以及登陆情况,同时管理全班的BBS,引导学生网上讨论,同时帮助老师了解学生课程学习情况。构建的药物化学网络互动教学平台如下页图1所示。 2.关于药物化学网络教学平台的功能实现,课程组主要探索采用用户界面设计、用户数据管理以及多种功能模块来实现药物化学网络教学平台的功能。这个网络教学平台对用户分为四个类别:学生、任课教师、课程负责人及管理员。他们有不同的权限,本校学生输入学号申请用户名和密码,从而获得进入本平台的权限。任课教师的权限在于管理、监控本班学生并做好记录,同时在自己的权限范围内对自己的网络课程随时进行修改或增减相关内容。课程负责人的权限对学生和教师的教学情况进行管理,如审核教案和课件,建立班级,对本课程乃至这个网络教学平台的整体性进行评估等。管理员则负责系统的管理和维护,保证教学的正常进行。 三、基于药物化学网络教学平台支持的有效教学模式探索 药物化学教学过程中各类药物的结构和作用机制都是药物化学课程中的难点。课题组成员充分利用组建的药物化学网络教学平台,使用多媒体技术将药物的结构和作用机制等一些抽象内容“简单化”、“形象化”,通过视频、音频、动画和图像等手段,形成视觉、听觉刺激,激发形象思维,调动学生的学习兴趣,改善形象思维能力的训练环境。但是多媒体教学在一定程度上忽视了师生交流,不能了解课堂的教学效果。因此,本课程组探索了基于药物化学网络教学平台支持的多媒体教学与互动教学模式相结合的药物化学教学模式。 四、基于药物化学网络教学平台的新型教学模式的教学效果评估探索 根据评估的不同侧重点、时间、目的和理论动机,本校药物化学课程组将评估分为两大类:终结性评价和形成性评价。终结性评价一般是在教学活动完成后,测量学生的成绩,对学生的学习成果做出结论和判断。形成性评价是对学生的学习过程进行评价,旨在确认学生的潜力,改进和发展学生的学习。形成性评价不单纯从评价者的需要出发,而更注重从被评价者的需要出发,重视学习的过程,重视学生在学习中的体验,强调人与人之间的相互作用,强调评价中多种因素的交互作用,重视师生交流[4]。正是基于上述理论,本校课程组主要采用形成性评价和定期终结性评价两种模式来评价构建的药物化学网络教学平台的教学效果。 1.组建的药物化学网络教学平台是动态的,课程组会定期不断完善它,因此对本平台的运行实际效果主要探索采用形成性评估的模式。形成性评估包括学生记录、教师观察记录、学习效果评价三部分,其中学生记录主要进行学习过程、信息反馈和作品演示的评估;教师观察记录主要进行课堂观察、师生面谈、作业提交等的评估;学习效果评价包括学生自评、学生他评、问卷调查、教师评估等环节。 2.定期终结性评价。每一个学年的药物化学教学活动完成后,课程组通过学生期末考试成绩、学生集中网上反馈评价等方式对基于药物化学网络平台的新型教学模式的教学效果进行定期终结性评估。 通过本校课程组成员探索实践,实践结果表明,我校近三年的毕业生对药物化学的兴趣越来越浓,每年报考药物化学方向的研究生呈上升的趋势,学生成绩也大有改善,故我们认为基于网络教学平台支持的药物化学互动教学是一条能够培养学生自主获取知识能力和提高药物化学教学水平,从而完成特定的教学目标的可行且有效的路径。互动式网络教学由于受限于网络环境,实际互动教学过程中会出现一些技术性问题,如文件储存、音视频流处理和教学互动的并发等情况,还需进一步完善。 作者简介:贺冬秀(1971-),女(汉族),副教授,博士,主要从事药学专业的教学和科研工作。 药物类论文:有些药物会引起肺纤维化 朋友王经理的老父亲因肺癌住院化疗,长期使用阿霉素、环磷酰胺。老先生今年70岁,以往并无慢性支气管炎、咳嗽、喀痰之类的毛病,也不吸烟。几个疗程化疗之后,开始还算满意,但渐渐出现气短、甚至呼吸困难。经胸部拍片及CT后,老先生被确诊为肺纤维化。为了治疗肺纤维化,只得使用大剂量肾上腺皮质激素“冲击”,结果诱发严重上消化道出血,最终医治无效而逝世。 就在最近,又有一位身边的资深护士长,因患类风湿关节炎,长期使用激素与非甾体类抗炎药后发生肺纤维化而辞世。同一医院的一位心血管专家,有长期大量吸烟史,因肺癌手术后接受化疗及放疗,最终也发生了急性肺纤维化,不到半个月就去世了。笔者的骨肉亲人也是被肺纤维化夺去了生命……看来这种情况绝非罕见。 肺纤维化可分为急性型与慢性型。急性发病者多有发热、咳嗽,呼吸困难比较明显,病情进展较快,亦可见皮疹、口腔溃疡、头疼、乏力及蛋白尿等肺外症状。慢性型病情进展较慢,反反复复,不为患者甚至医生注意,常误诊为“老慢支”。本病胸部X线与CT检查,有典型改变。 引起肺纤维化药物的种类甚广,其中以抗肿瘤药物居多。这些常见药物包括; 抗肿瘤药 白消安、环磷酰胺、氨甲蝶呤、卡氮芥、亚硝基脲。 心血管药 心得安、普鲁卡因酰胺、六羟季铵、利尿剂。 抗生素、抗菌药 博莱霉素、匹来霉素、丝裂霉素(三者都是抗肿瘤药物)、磺胺类、青霉素、对氨基水杨酸。 其他药物 苯妥英钠、麦角新碱、放射线、高浓度氧、金制剂、青霉胺。罕药物有:肼苯达嗪、呋喃妥因、氨苄青霉素、强力霉素、色甘酸二钠、甲基硫氧嘧啶。 不同药物引起本病的机制各异,包括药物细胞毒性与过敏性两类,又以后者为多。值得特别注意的是,药物的用量、单独或合并用药、有无原发的基础疾病等,都和本病发生频率密切相关,尤其是高龄并用放疗时极易发生本病,病情、预后均甚严重。 药物类论文:药物分析课程教学改革与实践 一、药物分析课程教学现状 1.课程设置不合理 从药物分析课程设置现状来看,其主要教材内容为药物分析方法,但是有关分析化学等相关药学专业内容却涉及较少,导致学科完整性被打破。另外,高职药物分析课程内容通常参照本科院校药学教材,只是对其教材内容进行相应删减,这样的课程设置模式并不符合高职院校对药学专业人才的培养目标。 2.教师角色定位错误 在药物分析课程教学中,有些教师往往对自身的角色定位错误,将自己作为知识的传授主体,将学生作为承载知识的容器,进行“填鸭式”教学;学生在课堂活动中只是被动地接受知识,原本师生双向交流的教学过程变为教师的单向传输过程,学生的主体地位被忽略,学习积极性不高,课堂参与感不强,导致教学效果低下。例如,在实验教学过程中,教师事先没有准备好实验课题、实验步骤与实验设备等,学生就只能按照预先设定的步骤进行机械操作。如此一来,学生缺乏独立思考的机会,实验教学也就失去了其原有的价值。 3.教学设施欠完善 药学分析课程实践性较强,内容复杂抽象,在教学实践中仅仅依靠传统的教学手段无法实现教学目标,必须通过多媒体课件、教学模型及网络教学平台等先进的教学手段深化教学内容,提升教学效果。但是,在当前阶段,高职院校规模不断扩大,学生数量日益增加,以往的教学仪器与设施已不能满足当前的教学需要,因此,必须进一步完善教学设备配置,保证教学活动的顺利实施。 二、药物分析课程教学改革策略 1.优化课程设置,丰富教学内容 在药物分析课程教学改革中,首先需要更新的是课程内容设置,转变以往单一的课程设置,实现课程优化与整合,将药物分析与分析化学的课程界限彻底打破,强化专业课程的内在联系,减少课程的重复内容,提升教学效率。在教学内容设置上,应强调培养学生的药物分析技术,以实际药物分析岗位工作内容为基准,融入药典知识、药品管理、药品质量控制与质量标准等内容,拓展学生的专业知识面,侧重于对学生知识运用与操作能力的培养。 2.明确教师定位,转变教学方法 药学专业教师在药物分析课程的教学实践中,首先应明确自身在课堂教学中的角色定位,将学生作为教学主体,充分发挥其在课堂上的主观能动性,鼓励学生自主探究,并积极参与到课堂教学活动中。另外,教师应改革以往的教学方法,针对药物分析课程特点,灵活运用不同的教学方法,激发学生的求知欲,开发学生的探究思维,进而提升学生的创造力。 3.完善教学设施,更新教学模式 作为高职院校,应重视教学设施对教学活动产生的影响,加大教学投入力度,更新教W设施,引进更多先进的现代化教学设备,以满足不断增长的教学需求。教师应不断吸收先进的教学理念,增强自身运用先进教学模式的能力,更新教学模式,针对学生的学习特点灵活运用微课、慕课、任务驱动及翻转课堂等新型教学模式,以此提高学生的学习兴趣,提高学习效果。 三、结语 现如今,我国经济不断发展,社会不断进步,以往传统落后的教学模式与教学内容已无法满足当前社会对药学人才的要求。因此,在高职院校药物分析课程教学中,教师必须更新教学观念,在丰富教学内容的同时强化理论与生产实践的结合,提升教学实践性,增强学生运用课程知识来解决实际问题的能力,激发其学习潜能,提升其独立探索能力与实践能力,进而为社会培养更多高技能型药学人才。 药物类论文:春季过敏多,抗组胺药物别乱用 近年来,随着社会压力、环境、气候等变化,患过敏性疾病的患者逐渐增多,患者常自行购买抗组胺药(习惯称之为抗过敏药)治疗,有时的确能够起到一定治疗效果。然而,由于药物具有一定的特殊性,使用不当,不仅无法治愈疾病,反而会引起不良反应。为此,谨慎使用抗组胺药,并关注其副作用尤为重要。 组胺:身体里的致敏物 组胺又称组织胺,是一种自体活性物质,在体内由组氨酸脱羧基而成,正常生理状态下,存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中,当机体受到理化刺激或发生过敏反应时,可引起这些细胞脱颗粒,导致组胺释放,与“组胺受体”结合而产生过敏效应。 组胺受体,是指与组胺亲合后又产生一系列组胺效应的受体。分为3种类型,即组胺1受体(H1)和组胺2受体(H2),以及新发现的H3受体。与过敏反应有关的主要是H1受体。H1受体多分布于毛细血管、支气管、肠道平滑肌上。组胺与H1受体结合后,可引起过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹、血管性水肿伴随的瘙痒、喉痉挛、支气管痉挛效应以及荨麻症所有的病理表现(如红斑、风团、瘙痒等)。这些过敏效应可被传统的抗组胺药阻断和拮抗。其药理作用是:它与组胺竞争致敏细胞上的组胺1受体(H1),使组胺不能与其结合而产生过敏反应。这类药物,称之为抗组胺药。 不断发展的抗组胺药物 临床上,将抗组胺药分为两类:H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂,前者主要用于抗过敏,后者主要用于抗溃疡。目前,抗过敏以Hl受体拮抗剂应用最广,发展也很快,从诞生至今已有三代药物问世。 第一代 20世纪80年代前为第一代,包括苯海拉明、异丙嗪(非那根)、氯苯那敏(扑尔敏,氯苯吡胺,氯屈米通)、去氯羟嗪(抗敏嗪)、赛庚啶、氯苯甲嗪(敏克静)、氯苯丁嗪(安其敏)、安泰乐、多虑平等,具有较强的中枢神经抑制作用。 第二代 20世纪80年代后为第二代,包括氯雷他定(开瑞坦)、西替利嗪(西可韦,赛特赞,斯特林,仙特明,疾立静,杰捷,达内,希特瑞,敏达,盐酸西替利嗪)、阿伐斯汀(新敏乐、新敏灵)、特非那丁(敏迪)、阿司米唑(息斯敏)、氮卓斯丁(卓苄酞嗪)、咪唑斯汀(皿治林)、依巴斯汀(开思亭)、美喹他嗪(玻丽玛朗)等,无镇静作用或镇静作用轻微。酮替芬(噻喘酮,甲哌噻庚酮)也是第二代抗组胺药,因其中枢神经抑制作用、抗胆碱作用、心脏毒性及体重增加等4大副作用,临床已经较少使用。另外,敏迪、息斯敏等因有较明显的心脏毒性也逐渐减少使用。 第三代 实为第二代H1受体拮抗剂的活性代谢产物,如地氯雷他定(恩理思,芙必叮,地恒赛,信敏汀,去乙氧基羰基氯雷他定,去氯雷他定,脱羧氯雷他定)、非索非那丁(太非,Telfast120,Telfast180,Allegra,MDL16455)、左旋西替利嗪(levocetirizine,Xyral,迪皿)、乙氟利嗪(Efletirizine)等。 我国目前临床使用的抗过敏药仅有10余种,主要为第二代抗组胺药物。由于氯雷他定和西替利嗪偶发心脏副作用,而1999年上市的非索非那丁和2001年上市的左旋西替利嗪的临床疗效与上述两种药物相似,但安全性更大,副作用更少,所以,氯雷他定和西替利嗪有逐年减少趋势。非索非那丁和左旋西替利嗪也已成为世界抗过敏药物市场销售量增长最快的药物。氯雷他定的换代产品地氯雷他定已进入我国市场,西替利嗪的换代产品乙氟利嗪也已完成三期临床试验进入临床。 抗组胺药4大副作用 嗜睡反应:第一代抗组胺药中枢神经抑制性强,有明显的镇静作用,表现为安静、嗜睡和乏力。服用这类药物后应避免从事开车、操作精密仪器等工作。另外,此类药物还具有抗胆碱能作用,可引起口干、眼干、视力模糊、便秘、尿潴留等症状,还可能诱发青光眼。因此,前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者和老年患者应慎用。 虽然第二代抗组胺药副作用很少,几乎无明显的抗胆碱能作用和镇静作用,但第二代抗组胺药中仍有一些药物(如西替利嗪、氮卓斯丁、阿伐斯汀)存在轻度嗜睡等中枢反应。 心脏毒性:第二代抗组胺药有一定心脏毒性,主要表现为QT间期延长,引起尖端扭转型室性心动过速和其他各种心律失常,严重者会引起猝死。当与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用时会加重上述不良反应。尤以第二代抗组胺药中的阿斯咪唑(息斯敏)和特非那丁(敏迪)较多。 不过,第二代抗组胺药的心脏毒性与药物的超大剂量、配伍不当,以及患者合并有心脏疾患和电解质紊乱有关。因此,患者必须严格遵照药物推荐剂量使用,不得超量,以免药物代谢异常、血药浓度升高,加重心律失常。老年人、肝肾功能不良者、有心脏病特别是心律不齐的患者,应减量使用第二代抗过敏药,或者改用其他药物。 过敏反应:有些时候,服用抗过敏药如扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明等后,患者的过敏反应仍然可以发生,特别是体质较为敏感的特异性人群。其可能引起的过敏症状包括:皮疹、皮炎、血管神经性水肿等,严重者还可能出现过敏性休克。如果使用抗过敏药物后,发现原有的症状加重,或者出现新的症状,如皮肤瘙痒、红肿、起红点、水疱、风疹块、头晕、咽部不适,甚至呼吸不畅等,就一定要警惕。因为抗过敏药一般起效迅速,这些症状往往不是原有病情的发展,而是抗过敏药引起的又一轮过敏反应。此时应首先停药,然后尽快找医生进行治疗。 耐药现象:有些过敏患者在某个时期,可能需要持续服用抗过敏药以控制病情,其中有些药原来用着挺好的,但是越吃越没效,这就是耐药现象,即耐药性。任何一种抗过敏药都存在耐药性。患者长时间地服用一种抗过敏药,会出现药效下降、不能起到抗过敏作用的现象。因此,服用抗过敏药时,不要长期使用同一种药物。连续服用同一种药1个月后,应适当更换其他类型的药物。如果一开始过敏症状比较严重,可以考虑同时使用两种抗过敏药,这样既能增强治疗效果,也可预防耐药现象的发生。 相P链接 第二代抗组胺药的用药禁忌 第二代抗组胺药,如特非那丁、阿司咪唑等需经肝脏细胞色素P450代谢,故禁止与干扰肝脏药酶代谢系统的药物,如大环内酯类抗菌药物(如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素)和抗真菌药物(如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑)合并使用;避免同抗心律失常药物(如奎尼丁)、钙拮抗剂(如普尼拉明)、镇静催眠药(如水合氯醛)等合用。 患有QT间期延长或房室传导阻滞等各种心律失常的心脏病患者,以及电解质紊乱者禁用第二代抗组胺药;妊娠及哺乳期妇女慎用第二代抗组胺药。 药物类论文:患高血压别忘中医非药物疗法 高血压病是我国目前非传染性疾病中患病率最高、心脑血管并发症最严重的疾病。1999年10月我国的“中国高血压病防治指南”中指出,治疗高血压病的目的不仅在于降低血压本身,还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。多年来,中医主要以肝肾阴阳模式治疗本病,取得了一些成绩,笔者在这里主要想就中医治疗高血压病的一些问题谈一些自己的看法。 有待“正名”的高血压 目前中医著作、教科书均将高血压病归属于中医学病名“眩晕”范畴,笔者认为,这种归属方法有待商榷。因为中医的“眩晕”,不仅指单纯的高血压病,而包括以眩晕为主症的疾病如梅尼埃症、低血糖、脑动脉硬化症、脑血管供血不足、一些眼科疾病等,均可以眩晕为主要症候表现。但是临床上一些高血压患者特别是原发性高血压属家族遗传型者,临床上可无任何不适症状,仅有血压升高之体征,对这样一些患者,笔者常见一些临床住院医生在撰写中医病案时,西医诊断是高血压病,而中医诊断则为“眩晕”,但患者其实并无眩晕的症状,这与临床实际是不符合的。 高血压病属西医病名,是以血压升高达到一定水平为标准的。随着时代的进步,中医也要不断吸取当代相关学科特别是现代医学知识为我所用,才能与时俱进,融于时代的潮流之中。既然中医要治疗研究高血压病这个原本在自己理论体系中没有的疾病,就应该把现代医学中高血压病这个通俗易懂、具有群众基础的病名作为中医病名,其实临床很多中医大夫也是这样做的。因为保持中医特色的关键是研究中医病因、病机、辨证论治和预后转归,建立高血压病完整的病证症相结合的中医诊疗体系,以指导中医临床高血压病的诊治。而并不是中医采用了高血压病这个病名,就离经叛道,不是中医了。相反,中医采用高血压病这个病名,更有利于开展对其病因病机、诊断治疗原则的研究及开发有效的中药,提高临床疗效,同时也利于中西医之间和国际之间的交流。 单服中药降压效果欠佳 由于原发性高血压病为终身性疾病,无论是中医还是西医,目前都还没有根治的方法,因此需要终身服药。中药汤剂虽然疗效好,但服用不方便,口感欠佳,患者难以坚持长期服用,而中药片剂、丸剂、冲剂、口服液等在单纯降压方面似乎均难以与西药的降压药一比高低。目前西药在治疗高血压病方面,很多长效药物已经问世,6大类降压药中均有服用1次使血压24小时保持平稳的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂之洛丁新(苯那普利)、赖诺普利、雷米普利等,β-受体阻滞剂之卡维地络,钙离子拮抗剂之非洛地平,长效硝苯地平(缓释剂),利尿剂之吲达帕胺。这些药物服用方便,一般每天服用1次即可平稳降压,而任何一种中药制剂在长效、服用方便、24小时保持血压稳定方面均难以匹敌。 中药汤剂中的天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等,临床用于高血压病患者,据文献报道确有疗效。从一些临床报道和老中医经验来看,有些效与西药对照药相当,甚至优于西药。但是,这些研究多选取西药降压中的老药如复方降压片等,且西药在降压疗效不理想时,往往合用两种以上的降压机理不同的药物以达到理想疗效,因此在对照药选取方面不尽合理,而且缺乏远期疗效的长期随访,有些甚至是个案报道,有些可能掺杂着一些人为的因素而结果难以令人信服。因此单纯依靠中药来达到降压的目的是不现实的,这也是市场上销售的中成药(纯中药制剂)品种很少的原因,我们应该正视这一现实。 不可忽视中医非药物疗法 对于一些轻度高血压病患者,年龄相对较轻,无明显心脑肾合并症,现代医学的治疗措施并不主张马上服用降压西药,而主张采用非药物疗法,其内容主要是改变生活方式,包括减少盐的摄入、松弛-默想方法、控制体重、经常运动等内容。对于这类患者,如配合应用中医传统的一些非药物疗法,会取得更好的效果,这也为大量研究证实。概括起来,中医非药物疗法有针灸及穴位疗法、饮食疗法、气功疗法、中医心理疗法等。 国内开展针灸治疗高血压病的研究已有40年的历史,取得了一定的疗效,但体针治疗痛苦较大,且占用患者时间较多,患者不易接受;而耳穴贴压及穴位贴敷较为简便易行,患者容易接受,对轻型高血压病可试用以上方法治疗。另外亦可采用降压药枕(市场有售)、中药浸脚等一些措施。 中医自古就有“药食同源”的说法,很多中药既是食物,也是药物,所以对于高血压病特别是轻度高血压病,可配合饮食疗法。有益于高血压病的蔬菜有芹菜、白菜、西红柿、木耳、海带、菠菜、荠菜等,可让患者长期食用;亦可配合一些平肝潜阳、清热的中药代茶饮用,如菊花饮、双枯饮、青葙饮、桑竹饮等。另外,笔者对一些患者用单味鬼针草适量长期泡水饮用,亦取得很好的降压效果。 生活节奏加快,生活压力加大是现代文明人的一个重要特征,同时也是产生高血压病的一个原因。中医学的特点之一是整体观,对于疾病不仅看到局部病变部位,更重要的是看到发生在活体、有思维的人身上,故着眼于整体的调节,有时甚至将心理治疗强调到第一位的意义。如《素・汤液醪醴论》曰:“精神不进,志意不治,故病不可愈。”因此对于轻度高血压病患者可配合中医心理疗法,如静志安神、怡悦开怀、转移注意、说理开导、导引行气(气功疗法)、以情胜情等,这些方法对血压下降是有所裨益的。 总之,中医治疗高血压虽不像治疗一些病毒性疾病、妇科病那样有明显的优势,但仍有自己的特色和可为之处,有些治法也乐于为患者所接受,我们只有接受现实,与时俱进,充分发挥自身的特长,才能使祖国医学发扬光大。 药物类论文:除了药物和电休克,抑郁症还能怎么治? 从全球范围来看,抑郁症患病率正呈现不断上升的趋势。目前全球有3亿多人患有抑郁症,如果按人口比例来计算,已经占到全球人口总数的4.4%。到2020年,抑郁症可能成为仅次于心脑血管病的人类第二大疾病。然而目前,治疗抑郁症的方法很有限,效果也并不算太好。 抑郁症患者的增加,以及它给人类带来的痛苦和危害引起了Mehran Talebinejad的注意,他是加拿大医疗技术公司NeuroQore的创始人。Talebinejad在2012年组建了一支团队,刚开始只有3位优秀技术成员。他们希望能够研发出一种新型磁脉冲方式,让重度抑郁症患者更容易接受治疗,并提高治疗效果。 Talebinejad对脑机界面和大脑意识控制等方面非常感兴趣,而NeuroQore对抑郁症的治疗方法就是基于脑机界面的原理。这项正在兴起的技术,能够将大脑活动转化为可以被输入和输出的算法,与计算机产生交 互。 Talebinejad在生物医学工程专业学习了10年,博士后期间完成了第一例大脑外科手术。“在手术中,我意识到人类大脑的结构如此复杂,但平时由于头盖骨阻挡,我们没办法深入大脑。”Talebinejad对《第一财经周刊》说,无创治疗脑部疾病和神经调节非常重要,但脑机界面想要被公众接受,还有很长一段路要走。 通常,重度抑郁症患者在第一阶段会采用药理学的保守治疗,但这种方式只对大约1/3的患者起作用,甚至有些患者会产生耐药性。这时,医生就会向他们推荐另外两种能够刺激大脑调节神经的方式:电休克疗法和重复经颅磁刺激疗法。 电休克疗法的具体操作方法,是医生在患者头皮上摆上电极,用电流诱发痉挛发作。这种从1960年就开始采用的疗法,目前看见效最快,但它会产生很多副作用―治疗需要注射麻醉,这会对患者的脑神经产生一定的损伤。治疗结束后,有些患者会出现焦虑和头痛,甚至短暂失忆的症状。而如果在治疗过程中操作不当,患者还将面临生命危险。 与之相比,重复经颅磁刺激疗法就安全得多。 1985年,第一台经颅磁刺激仪诞生。重复经颅磁刺激疗法的优秀原理,是通过向大脑传递磁脉冲,调节神经网络中相关神经元的兴奋性,纠正由疾病导致的兴奋性失衡,起到恢复和改善相关神经功能的作用。 这种疗法不需要麻醉,属于无创疗法,对身体没有任何副作用。在治疗时,患者仅仅会产生头皮轻微发麻的感觉。 不过,脉冲疗法也有一个实施瓶颈:它要求医生能够根据不同患者的情况“对症下药”―在治疗过程中,根据患者个人的刺激反应,实时调节脉冲刺激的位置。医学界迄今还没有论证出一个最佳的治疗时长方案和设定有普适性的技术参数,所以这一疗法的效果处于药理和电休克疗法之间,只能达到30%至35%的症状缓解率,这也是这项诞生了30多年的疗法未能大范围推广的原因。 “所以我们的目的就是为了寻找能够更好地适应每一位病人的疗法,提高治愈率。”Talebinejad表示,NeuroQore公司的磁脉冲疗法最大的创新在于,其将传统磁脉冲疗法中的双相脉冲波形改为单相波形,简化了操作方式。单相脉冲能激活数量均匀的神经元,并且能够产生比双相波更有效的神经激活模式。 NeuroQore使用的输入单相脉冲技术,通过实验证明对治疗抑郁症更加有效。2015年,NeuroQore在加拿大的皇家渥太华精神健康中心,通过了第一批健康志愿者耐受性实验的试点项目。 第一次实验的治疗周期是6个星期,一共有7位患者参与,治疗主要分为3个步骤:首先,Talebinejad团队会确定每一位患者的大脑左背外侧前额叶皮层和主要运动皮质的位置。通过医学界功能影像研究显示,抑郁症患者的局部脑血流量和代谢存在异常,而左背外侧前额叶皮层代谢减退是重度抑郁症最明显的症状之一。 接着,他们会测量患者的运动皮质阈值,也就是测出患者运动皮质的兴奋性。基于阈值的高低来判断患者左背外侧前额叶皮层代谢减退的程度。 基于脑机界面原理,NeuroQore公司研发了专用的治疗设备,输出的波形是特定的单相波,这种仪器能够在15分钟内,输出3000次的稳定磁脉冲到达大脑左背外侧前额叶皮层,起到恢复或改善神经功能的作用。 目前治疗重度抑郁症的几种方法 6周的时间内,患者需要经历30次上述步骤的重复治疗,才算一个完整的疗程。在治疗过程中,Talebinejad团队会对患者的抑郁症症状做量化检测。7位患者在疗程结束后,通过蒙哥马利抑郁评定量表显示,治疗成功率初步统计达到87.5%。NeuroQore目前在官网上了招募启事,希望能对200个以上的患者提供实验治疗,从而得出一个更加精确的成功率数值。 一般抑郁症的治疗都是在医院中完成的,但Talebinejad打算自己建立诊所,这也是这项技术的商业化模式。NeuroQore的磁脉冲治疗法在加拿大已经获得认证,并申请了专利,接下来,这个团队希望能够获得美国食品药物监管局的认证。 资金是这家公司在技术研发时期遇到的难点之一。目前NeuroQore获得了200万美元的融资,Talebinejad的目标是在2017年再获得300万美元融资。“这些资金都会用来扩充我们的仪器和建立诊所。”Talebinejad说。 目前,NeuroQore在加拿大已经拥有了一间实验室和两个诊所,它计划在今年年底之前在加拿大再建立一个用于患者接受磁脉冲治疗的脑部治疗中心,2017年11月,美国也会出现第一家诊所,而其更大的野心是在3年内全球开100家诊所。 除了资金,如何教育公众、政府和医院也是Talebinejad面临的难题。NeuroQore需要向外界传递一个信息:重度抑郁症不是只能依靠药物或者电休克疗法,现在有了更加成熟和高治愈率的技术。但医疗领域接受新技术需要一个长期反复验证的过程。 除了治疗抑郁症,Talebinejad认为这项磁脉冲新型疗法还可以用来治疗其他精神疾病,例如精神分裂、脑部疼痛,还能预防痴呆等。 如今,Talebinejad的身份已经从高校研究者D换为一家公司的运营者,“作为一名企业的主要负责人,我必须准备好面对任何超过我学识范围内的问题,我也必须学会适应新的环境。” 药物类论文:土金丸协同抗痨药物治疗继发性肺结核的临床研究 摘要:目的 观察土金丸配合抗痨药物治疗继发性肺结核的临床疗效。方法 继发型肺结核患者 200例,采用简单随机分组,将患者分为治疗组(110例,脱落病例有13例、实际病例97例)和对照组(90例,脱落病例有8例、实际病例82例)。抗结核两组均采用2HRZE/4HR方案。治疗组采用抗结核药合并口服土金丸;对照组仅予以抗结核化疗,6个月为1疗程,分强化期和继续期;研究两组在患者症状改善速度、身体质量指数、肝功能监测、肺部病变吸收情况、空洞关闭、痰菌阴转率的变化。结果 治疗组优于对照组。结论 土金丸配合抗痨药物治疗继发性肺结核疗效肯定。 关键词:继发性肺结核;土金丸;中西医结合 1 资料与方法 1.1一般资料 2014年2月~2016年12月选择继发型肺结核患者 200例,采用简单随机分组,将患者分为治疗组和对照组。抗结核两组均采用2HRZE/4HR方案。最终入选患者179例,均为在我院就诊且在公共卫生科办理了肺结核转诊资料。其中男120例,女59例,平均年龄39.7岁;以上患者均经过CT检查及体格检查后做出的判断。治疗组97例与对照组82例,治疗组男63例,女34例;对照组男57例,女25例。 1.2方法 治疗组采用抗结核合并口服土金丸(土金丸是运用湖北省名老中医傅昌格主任中医师治疗肺痨的有效经验方(土金汤)制成丸剂而成,方剂由北沙参、白术、山药、百部、白花蛇舌草、五味子、甘草、天冬、茯苓、陈皮组成),对照组仅予以抗结核化疗,6个月为1疗程,分强化期和继续期,研究两组在患者症状改善速度、身体质量指数、肝功能监测、肺部病变吸收情况、空洞关闭、痰菌阴转率的区别。 1.2.1治疗方案 ①化疗方案采用2HREZ/4HR方案:异烟肼0.3 g/次,1次/d;利福平0.45 g/次(体重 1.2.2治疗方法 治疗组与对照组化疗方案相同,治疗组另增加服土金丸加以配合。采用专门人员对患者进行管理,每月探访1次并发放相应的药物,探访时需观察要求的项目。可选择住院治疗,也可以选择不住院治疗,无论哪种方式,都需接受相应的监督。这些要求的观察项目包括对患者临床治疗效果的变化、是否药物过敏及情况处理等的详细记录。 1.3观察指标 《临床诊疗指南结核病分册》和《中医病证诊断疗效标准》两个文件指出了可供观察的指标。一个指标是观测的有效性。①中医证候咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等局部症状和潮热、盗汗、发热、食欲不振、倦怠乏力等全身症状,用药前及治疗后2、4、6个月各记录1次;②胸部正侧位X片(CT):用药前和治疗后1、2、5、6个月各查1次,观察病灶吸收及空洞改变情况;③痰菌涂片:用药前、治疗后每月各查1次(每次3份标本;即时痰、夜间痰、清晨痰,采用痰直接涂片检查法);另一个指标为安全性,表现在血常规、肝功、尿酸以及肾功能情况的观察,观察时间为用药前后每月检查1次。 1.4疗效判定标准 中医证候评价:改善率=(治疗前后总积分之差/治疗前总积分)×100%;治愈表示为临床症状消失或基本消失,证候积分减少≥90%;显效表示为临床症状明显改善,证候积分减少70%~89%;有效表现为临床症状体征均有好转,证候积分减少30%~69%;无效的反应是临床症状无明显改善或者反而症状加重,证候积分减少 2 结果 2.1中医证候 表现为治疗组患者在盗汗、咳嗽、咯血、咳痰、胸痛以及发热等比起对照组患者来说,症状明显得到改善,见表1。 2.2病灶吸收情况比较 明显吸收+吸收=有效。强化期及疗程结束两组比较,见表2。 2.3空洞闭合情况比较 强化期及疗程结束两组比较见表3。 2.4细菌学检查情况比较 治疗组在强化期结束及疗程结束痰涂片阴性率高于对照组,两组比较差异无统计学意义,见表4。 2.5安全性评价 治疗组在治疗过程中,发生ALT(谷丙转氨酶)升高10例(10.3%),范围80~136IU/L;UA(尿酸)升高45例(46.4%),范围528.1~910.3μmol/L;WBC(白细胞)下降11例(11.3%),范围3.2×109/L~3.5×109/L;PLT(血小板)下降10(10.3%)例,范围76×109/L~86×109/L;对照组在治疗过程中,发生ALT升高18例(22.0%),范围56~1011μmol/L;WBC下降18例(22.0%),范围2.7×109/L~3.7×109/L;PLT下降16例(19.5%),范围72×109/L~94×109/L。ALT、UA升高及WBC、PLT降低多见于强化期,为一过性,不需特殊处理或予以对症治疗好转。不影响继续抗痨治疗。两组比较,治疗组WBC下降、PLT下降、UA升高好于对照组,差异无统计学意义。治疗组ALT升高明显好于对照组,两组比较差异有统计学意义,见表5。 3 讨论 中国目前现有肺结核患者约450万,其中传染性肺结核患者约150万。每年约有145万新发病例,每年因结核病死亡人数达13万,大大超过其他传染病死亡人数的总和。目前,在肺结核的治疗对策上,分为常规药物治疗,外科手术治疗,针对干酪病灶引流支气管治疗,介入给药和物理治疗,免疫治疗及基因治疗六大类。其中常规药物治疗包括西药治疗,中药治疗及中西结合治疗。西药治疗为口服抗痨药,在继发型肺结核痰菌阳性治疗中代表方案为2HRZE/4HR方案,根治率高,但在治疗中易出现肝功能损害、患者乏力盗汗等症状改善速度慢、身体质量指数改变慢、肺部病变吸收情况空洞关闭及痰菌阴转率并不理想。中药治疗根治率低,但在治疗中不易出现肝功能损害、患者乏力盗汗等症状改善速度快,身体质量指数改变快。中西结合治疗既能保证根治率高且不易出现肝功能损害,患者乏力盗汗等症状改善速度快,身体质量指数改变快,肺部病变吸收情况空洞关闭及痰菌阴转率比单一治疗好,具有独特优势。在中药治疗中将肺痨分为肺阴亏虚证、阴虚火旺证、气阴两虚证及阴阳两虚证。运用养阴之法治疗肺痨具有较为普遍的共性。中医药传统理论中肺属金、脾属土,肺为子、脾为母,子病犯母,肺阴虚必致脾虚;土生金,补脾土能生肺阴。脾为后天之本,通过健脾补后天之本能生肺阴且能培育正气以抗外邪。土金丸方剂由北沙参、白术、山药、百部、白花蛇舌草、五味子、甘草、天冬、茯苓、陈皮组成,具有健脾养阴、润肺止咳、清热解毒之功、能减少肝功能损害、迅速改善患者乏力盗汗等症状,提高身体质量指数,促进肺部病变吸收空洞关闭及痰菌阴转,值得推用。 药物类论文:1例双相情感障碍患者的药物自我管理技能训练 摘要:总结了对1例双相情感障碍患实施了药物自我管理技能训练,提高了服药依从性。通过护理,患者掌握了自我管理方法,按时按量服药,积极配合治疗。 关键词:药物自我管理技能训练;双相情感障碍;康复;护理 药物自我管理技能训练是长期服药的精神疾病患者通过医务人员健康教育及专业训练后在院外自行管理药物的方法。目的是提高患者长期服药的依从性。它采用由翁永振教授等人改编美国利伯曼的《社会独立生活技能训练程式》适合中国的训练程式[1]。有利于提高患者用药依从性,改善预后[2]。 双相情感障碍是一种兼躁狂与抑郁的常见精神障碍类疾病[3]。临床症状复杂多变,具有高复发率、高致残率、高死亡率等特点[4]。 2016年2月18日我院收治1例双相情感障碍患者,服药依从性差。运用药物自我管理技能训练,逐步提高了患者的服药依从性。目前患者在院能按时按量自主服药,配合治疗。现将护理总结报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 患者何某,男性,39岁,南京人,初中文化,未婚,因“发作性情绪高涨、低落交替出现2年余”于2016年2月18日第一次收治入院。因服药依从性差,先后三次住院治疗,诊断“双相情感障碍”,具体治疗不详。出院后不能坚持服,病情复发,2016年1月29日强制住院治疗后出院,2月18日再次强制送入院继续治疗。入院后诊断“双相情感障碍”,以碳酸锂联合利培酮控制精神症状。服药不配合,依从性差。患者病程12年,每次发作情绪不稳、闹事冲动,没有明显双相交替转换频次。与患者沟通自觉药物让他变的很迟钝。并且认为病已经好了,所以不需要服药;在家自行管理药物,常有漏服、不服现象。 1.2护理评估 体格检查:T:36.5℃ P:88 次/min R:20次/min BP:130/80 mmHg。意识清晰,发育正常,颈部软,心律齐,未闻及明显病理性杂音,双肺呼吸音清。腹部平软、无压痛及反跳痛,四肢活动自如、无残缺。肌力、肌张力正常。精神检查:接触好,情感适切,否认有病。实验室检查:血常规、心电图、胸片未见异常。既往史:有“偏执型人格障碍”病史。家族史:无特殊。家庭支持:父母离世,弟弟是其监护人,关系一般,平时不主动来院探视。量表评估:精神护理观察量表124分,自杀风险评分6分(中度危险),冲动风险评分6分(中度危险)。药物依从性评定量表(MARS)自评2分(差)。 2 护理 2.1开展药物自我管理技能训练 2.1.1药物自我管理技能训练目标 让患者了解药物相关知识,知晓服药原因,服药益处;学习安全、正确服药技巧和评价药物作用的方法等,最后能够建立良好的服药习惯,提高服药依从性。 2.1.2训练步骤 2.1.2.1成立培训小组 与患者及家属沟通,告知训练目的、意义和方法以取得配合。在管床医生及专业康复治疗师指导下,由本人及另一名护士负责实施该项训练。小组共同讨论该患者的训练内容与流程,形成计划。 2.1.2.2理论培训 对患者进行药物相关知识宣教,时间从3月1日开始,3月18日结束培训内容为药物的相关知识等内容。共8次课程,60 min/次,包括坚持服药的重要性和督促服药的技巧等方面的内容。 2.1.2.3临床训练 按照药物自我管理技能训练进程表,渐进式进行,采用讲解、示范、介绍、提问等形式开展辅助训练,以提高训练效果,内容包括介绍药物自我管理技能训练的目的、意义等;介绍自行取药、服药的正确方法和注意事项;对重点知识点进行口头测试;观看情景模拟训练等。完成每周的作业:书写出可以访问的电话号码及姓名,药物保存适合的地方,要求患者自行制定服药计划等。根据计划实施的同时开展药物自我管理实操,1 次/d。第1期:服药习惯观察期(3月22日~4月26日)护士发放药物时介绍药品名称、剂量、用法、服药时间患者复述患者按时向护士取药患者口述药品名称、剂量护士教患者认识所服药物及剂量患者自觉服下护士做好记录。在该训练过程中,3月23日及3月25日出现2次被动服药(注:如超过规定时间30 min患者仍未自觉服药,护士提醒后服药则为被动服药,提醒后不服药则为拒服药,1个月内未出现被动服药、拒服,则晋升下一期[5])。第2期:自行服药试服期(4月27日~5月26日)护士向患者讲解晋升后服药的方法、注意的事项遵医嘱将患者一周服药总量领回放于治疗室固定位置患者按时向护士取药、复述药品名称、剂量患者根据标签核对药物自行取用单次药量护士再次核对患者自觉服下患者填写服药时间护士对表现好予以表扬(第1期完成并有理想表现才可晋升到第2期)。 整个培训过程至5月25日初步结束。在近3个月的训练中,该患者干预前MARS自评2分,干预中分别在第2、4、6 w及干预后进行评分分别为:3、4、5、7分,自杀及冲动风险评分为低风险。 2.2心理护理 与患者建立良好的护患关系,主动、热情地接待患者。运用口头安全契约,住院期间内不采取自杀行为,有自杀意念及时与工作人员联系,寻求帮助。由康复心理治疗师运用认知行为理论对患者进行心理疏导,建立信赖关系。 2.3安全护理 密切注意患者的病情变化,进行风险评估,出现妄想引起的自杀、冲动行为时,及时采取安全防范措施并做好交接班。 2.4基础护理 保持病房空气流通,保持床单元清洁。料理个人卫生整洁。平时加强水果、蛋白质的摄入,睡前避免兴奋,目前每晚睡眠达8.5~9.5 h。 2.5注重健康教育,促进健康 2.5.1建立家庭康复支持系统 与其弟弟协商,每月来医院探视一次。在探视期间,请患者家属给予患者情感及生活支持,学会与患者沟通的技巧,使患者体验到家庭温暖。 2.5.2学会识别疾病复发的先兆 利用家属探视期间为家属提供相关精神分裂症的基本知识,帮助家属正确认识疾病;向家属宣教如何观察病情,有复发先兆应及时就诊。 2.5.3患者的健康教育 教会患者人际沟通的方式和表达愤怒情绪的适宜方法,指导患者正确对待矛盾和处理好人际关系以及自我保护能力,提高患者生活中应对能力和处理冲突的技巧。 3 总结 此个案患者的病情特点多次住院、病情反复,均与患者服药依从性差,不能坚持服药有关。通过近3个月的药物自我管理技能训练,患者从开始时的拒绝不配合服药,到现在已经能够主动按时按量服药,积极配合各项治疗,掌握了如何管理自己的药物,为出院后能坚持服药打下了基础。通过训练,增进了护患关系,减少了安全隐患,保证病房医疗活动高效有序开展,同时也为今后开展该项康复技能形成了一套系统而规范的技能训练模式。 药物类论文:超声药物透入治疗老年慢性心力衰竭患者肺炎的疗效分析 摘要:目的 探讨通过超声药物透入技术导入沐舒坦治疗老年慢性心力衰竭患者肺炎的临床疗效。方法 选取120例老年慢性心力衰竭并发肺炎患者,随机分为A、B、C三组,每组40例,所有患者均予以抗感染、平喘及利尿、扩血管等常规治疗,A组患者给予雾化吸入沐舒坦治疗,B组予以静脉滴注沐舒坦,C组利用超声药物透入技术经皮透入沐舒坦,比较三组患者肺炎症状体征改善的情况。结果 C组退热、咳嗽咳痰、喘憋缓解及肺部音减少或消失、胸片改善的时间与A、B两组比较均明显缩短 (P 关键词:超声药物透入;心力衰竭;肺炎;沐舒坦 老年慢性心力衰竭患者由于长期心功能不全,多数伴有肺部淤血,且体质弱,全身及局部免疫功能低下,易造成病原菌滞留而产生炎症。当患者并发肺炎后多表现不同程度的发热,咳嗽、咳痰,喘憋症状明显,伴有呼吸困难,如不尽早治疗,感染将加重心力衰竭,并引起呼吸衰竭等严重并发症,威胁患者生命。超声药物透入技术是近年出现的新型给药方法,是利用超声促进药物经皮肤或黏膜吸收以达到治疗效果的给药方法[1]。我科2015年12月~2016 年12月通过超声药物透入给药技术治疗老年慢性心力衰竭并发肺炎,取得良好临床疗效,具体报道如下。 1资料与方法 1.1 一般Y料 选择2015年12月~2016年12月在我科接受治疗的120例老年肺炎患者为研究对象,患者均有慢性心力衰竭病史,其中男性52例,女性68例,年龄63~82岁,平均年龄(72±1.6)岁,所有患者心力衰竭处于稳定期,NYHA分级I级,日常活动后患者无明显喘憋、呼吸困难等症状,患者均自愿参加本项研究。所有患者将随机分为A组、B组和C组三组,每组40例,所有患者对干预方案知情并同意。 1.2方法 纳入标准:①符合《呼吸内科学高级教程》中制定的肺炎诊断标准[2];②均具有典型肺炎症状及体征,包括发热,咳嗽咳痰,肺部可闻及干、湿性音;胸部X线:有不同程度的斑片状阴影改变。排除标准:①患者心力衰竭处于急性加重期或失代偿期,日常生活、稍微活动或休息时即可出现心衰症状;②存在其他系统严重疾病;③对沐舒坦过敏。 1.3 治疗 患者入院后均予以常规纠正心衰治疗,并针对性抗感染、退热、维持水电解质平衡、平喘等治疗,治疗方案无明显差异,仅采用不同给药方式应用沐舒坦。A组患者以2 ml沐舒坦与5 ml注射用水混合后采用空气压缩雾化吸入方式给药,B组患者经静脉滴注沐舒坦治疗,C组将沐舒坦应用超声药物靶向导入技术经皮透入给药,将配好的药物(沐舒坦2 ml、注射用水2 ml)滴在专用耦合凝胶贴片中,将电极贴片固定在两侧腋下,启动治疗仪治疗约30 min,2次/d。治疗后将电极贴片留在原位2 h后再取下,促使沐舒坦充分透入吸收。 1.4疗效评价 观察患者治疗后肺炎症状、体征的改善情况,包括退热、咳嗽咳痰、喘憋症状减轻,肺部干、湿性音显著减少或消失,胸部X线显示肺部斑片影显著减少或消失,记录显著变化的时间。 1.5统计学方法 用SPSSl7.0统计学软件进行统计分析,行?字2检验,P 2结果 三组患者经不同方式使用沐舒坦,肺炎典型症状、体征显著好转的时间对比,C组患者退热、咳痰明显减少、喘憋症状减轻,肺部干、湿性音显著减少或消失,胸部X线显示肺部斑片影显著减少或消失的时间显著少于A、B两组,P 3讨论 心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,有临床症状的患者5年存活率与恶性肿瘤相仿[3]。由于慢性心力衰竭患者存在不同程度的肺淤血、肺水肿,伴有支气管黏膜充血、水肿,使得病原菌感染后患者防御和抵抗能力下降,有利于细菌生长繁殖,容易造成肺部感染,成为心衰患者常见的并发症[4],同时,肺部炎症同样会加重心力衰竭,增大心脏负荷并加重心肌缺血,患者的死亡率明显增高,因此尽早控制心衰患者肺部感染,对降低患者死亡率,缓解心衰症状尤为重要。部分老年心衰患者并发肺炎后,气道分泌物多,自主咳嗽、咳痰差,且雾化吸入化痰药物后可能出现恶心、呕吐、憋气等不适,此外,由于老年患者血管条件差,对输液治疗依从性差,治疗无法跟进,导致气道分泌物不能及时清除,加重病情,甚至危及患者生命。近年来出现的超声药物透入技术采用超声波、离子导入等多项先进技术综合作用,通过超声空化效应,热效应、层膜效应等,使组织细胞产生暂时可逆的生物孔道,药物不需经血液循环即可直接到病变部位,并形成药物高浓度区,且维持长时间药效,这不仅能避免口服给药肝脏的“首过效应”,与注射给药相比还具有非侵入性等优点,患者依从性好,更易于接受治疗。近年有多个研究[5-7]表明超声药物透入技术在小儿支气管肺炎、慢性疼痛、开胸术后镇痛治疗中有着有疗效确切、高效和快速的特点。本研究使用超声药物透入技术辅助老年慢性心力衰竭并发肺炎患者的治疗,将沐舒坦通过超声透入技术给药,观察患者肺炎症状、体征改善情况,发现与常规雾化吸入组及静脉给药组比较,患者退热、咳痰明显减少、喘憋症状减轻,肺部音显著减少或消失,胸部X线检查改善时间明显缩短,差异有统计学意义(P 综上所述,超声药物透入技术应用于老年慢性心力衰竭患者肺炎的治疗,疗效确切,药物不经过血循环,可有效避免全身不良反应,患者无痛苦,无创伤,易于接受,值得临床上广泛推广使用。 药物类论文:他汀类药物在慢性心力衰竭治疗中的效果观察 摘要:目的 对慢性心力衰竭治疗中他汀类药物的应用效果进行分析。方法 取医院收治的142例慢性心力衰竭患者,随机分为常规治疗组(对照组)71例;在常规治疗方法基础上辅以他汀类药物的观察组71例,对比观察组与对照组治疗效果。结果 对比两组患者治疗前后的心功能分级情况,观察组优于对照组,差异显著(P 关键词:慢性心力衰竭;他汀类药物;治疗效果 慢性心力衰竭在临床表现最为常见的以左心衰竭为主,当左心室出现衰竭时,将有肺瘀血、肺水肿等情况出现,对患者身心健康带来极大影响。通过临床实践研究发现,将他汀类药物引入,在治疗慢性心力衰竭方面取得的效果显著。本次研究将就此进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料 取医院2014年9月~2016年6月收治的慢性心力衰竭患者142例,随机分为对照组与观察组各71例。对照组71例患者,男40例,女31例,年龄56~73岁,平均(63.4±2.5)岁,病程1~10年,平均(4.3±1.2)年。其中冠心病、风湿性心脏病与扩张型心肌病各26例、25例、20例。观察组71例患者,男39例,女32例,年龄54~75岁,平均(64.3±2.7)岁,病程2~9年,平均(4.6±1.3)年。其中冠心病、风湿性心脏病与扩张型心肌病各28例、24例、19例。经过诊断,两组患者均排除脑血管意外、急性感染、严重心律失常、急性冠状动脉综合征、甲状腺功能异常等,且左心室射血分数均在45%以下。两组患者在基本资料上无显著差异(P 0.05),有可比性。 1.2方法 对照组治疗中以常规临床标准治疗方法为主,选择β受体阻滞剂、利尿剂与ACE抑制剂的同时,辅以其他强心苷药物、血管扩张及以及醛固酮受体拮抗剂。观察组利用常规治疗方法的同时,选择他汀类药物阿托伐他汀,用药1次/d,用量为20 mg[1]。 1.3观察指标 利用NYHA分级,对比两组患者治疗前与治疗后心功能分级情况,分级标准:①Ⅰ级,日常活动量正常,患者有心脏病,但不会因体力活动出现心绞痛、气喘、心悸情况;②Ⅱ级,患者有心脏病,体力活动可能引起心绞痛、气喘或心悸等,但不明显;③Ⅲ级,体力活动对心脏病患者影响极为明显,日常活动中极易出现心绞痛、气喘以及心悸等情况;④Ⅳ级,即使保持休息状态,也有心衰症状,若从事体力活动,症状加重[2]。另外,观察两组患者治疗前后左心室射血分数情况。 1.4统计学处理 研究得出数据录入WPS xls数据表中,由SPSS18.0软件进行处理,以均数±标准差(x±s)表示计量资料,组间比较采用t检验,以数[n(%)]表示计数资料,组间比较采用?字2检验,P 2结果 2.1心功能分级比较 对比两组患者治疗前后的心功能分级情况,观察组优于对照组,差异显著(P 2.2左心室射血分数比较 对比两组患者治疗前后左心室射血分数情况,治疗前观察组(37.4±3.1)%,对照组(37.0±3.2)%,两组患者无显著差异(P 0.05),无统计学意义;而治疗后观察组左心室射血分数(43.6±4.9)%,高于对照组(38.9±2.6)%,差异显著(P 3讨论 3.1慢性心力衰竭症状与危害分析 慢性心力衰竭作为一种复杂综合症在临床表现上多以左心室射血能力过低或左心室充盈等。从大多慢性心力衰竭患者看,通常也会出现过氧化损伤、炎性因子释放过多、交感-肾上腺素能神经素受体激活等。这些症状的存在,将带来其他一系列问题,如心肌间质纤维化、心肌细胞过于肥大、心肌细胞逐渐凋亡等,直接导致心力衰竭更为严重。对于慢性心力衰竭的危害,主要表现为:①患者肾脏血流量因心排血量降低而处于减少状态,激活肾素-血管紧张素系统后,会增加心肌代偿作用;②在血管紧张素Ⅱ受体呈增多趋势下,组织重塑、细胞重塑等情况出现;③患者肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎性因子的存在,严重损害心功能,此时因心室扩张或纤维化,带来心脏泵功能衰竭问题[3]。 3.2他汀类药物用药机理与优势 他汀类药物应用于慢性心力衰竭治疗中,可使心力衰竭紧张得以延缓,在病死率上得到有效控制。从许多临床研究中可发现,患者长期服用他汀类药物,因冠心病而带来心肌梗死的可能性降低许多,且因缺氧状态、心肌缺血情况都能得到改善,患者心脏功能因此得以保护。再以扩张型、高血压以及风湿性心脏病患者为例,他汀药物的使用可达到炎性反应控制、降脂等作用,心肌代谢问题也因此被有效控制。对他汀药物的优势进行分析,包括:①心肌细胞肥大改善,对于慢性心力衰竭患者,细胞功能很大程度受其胆固醇含量影响,使钙离子无法正常转运,通过他汀类药物,胆固醇含量可减少许多,心肌细胞功能因此得到改善;②新生血管生成,侧支循环、左心室射血分数以及血管干细胞能力等,在他汀物影响下,都将得到改善[4];③血管紧张素Ⅱ受体含量的改善,心肌纤维化、心肌肥厚等问题在受体含量增加时都可能随之产生,通过他汀药物的引入,可使这些问题得以解决,并在心肌舒张能力、收缩能力等方面进行改善,效果极为显著;④自主神经功能恢复,他汀类药物应用下,本身可使炎性因子释放得到有效抑制,一般TNF-α、IL-6等释放中可被抑制,心力衰竭因此被缓解[5]。 3.3本组患者研究结果分析 本次研究中发现,观察组患者利用他汀类药物,在心功能分级情况改善、左心室射血分数等方面都明显优于对照组,充分说明他汀类药物的应用效果较为显著。实际治疗慢性心力衰竭患者中,应结合实际病症表现,做好用药控制。若用药不合理,也可能影响患者运动耐量,且使患者血浆脂蛋白水平降低,这样炎性水平可能保持上升趋势,影响心力衰竭的预后,或引发低胆固醇等问题。因此,医护人员应叮嘱患者按时、按量用药,切忌出现随意调整用量等情况,这样才能保证他汀类药物的用药效果达到最佳[6]。 综上所述,治疗慢性心力衰竭患者中,他汀类药物的应用效果显著,可使患者心功能得到改善,且左心室射血分数得以提高,对帮助慢性心力衰竭患者缓解病症可发挥重要作用,因此可将他汀类药物在临床实践中进一步推广。 药物类论文:绝经期萎缩性阴道炎患者药物治疗的效果观察 摘要:目的 研究绝经期萎缩性阴道炎患者应用雌激素联合甲硝唑治疗的效果。方法 选取在我院接受治疗的绝经期萎缩性阴道炎患者80例作为研究对象,按照随机分配原则将其分为实验组和对比组,每组40例。对比组单独采用甲硝唑进行治疗,实验组则在对比组的基础上给予雌激素进行治疗,观察并比较两组患者的临床疗效。结果 实验组的总有效率为95.00%,对比组的总有效率为77.50%;经过治疗后,实验组患者的表层细胞百分比显著优于对比组,实验组两项数据均优于对比组,且P 关键词:绝经期;萎缩性阴道炎;雌激素;甲硝唑 萎缩性阴道炎的主要发病人群为绝经期妇女,这是一种炎症性疾病,发病原因为卵巢功能逐渐衰退,使得机体内的雌激素水平也随之大幅度减少,改变了阴道的pH值,降低了阴道防御细菌的能力,当细菌入侵后,无法进行有效地抵抗,最终导致阴道及其周围器官产生炎症反应[1-2]。从前的临床工作中,通常使用甲硝唑作为首选治疗药物,虽然在一定程度上缓解的症状,但是由于该疾病容易反复发作,且难以彻底治愈,最终疗效不能令人满意[3]。本文应用雌激素联合甲硝唑对绝经期萎缩性阴道炎患者进行治疗,获得了较为良好的效果,现作如下报告总结。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取于2015年1月~2016年6月在我院接受治疗的绝经期萎缩性阴道炎患者80例作为研究对象,按照随机分配原则将其分为实验组和对比组,每组40例。实验组中,年龄52~71岁,平均年龄(64.29±2.57)岁,绝经时间3~13年,平均绝经时间(7.38±1.22)年;其中,因卵巢早衰绝经10例,因手术产生生绝经13例,自然绝经17例。对比组中,年龄54~72岁,平均年龄(64.81±2.66)岁,绝经时间4~12年,平均绝经时间(7.51±1.38)年;其中,因卵巢早衰绝经11例,因手术产生生绝经14例,自然绝经15例。通过比较,发现两组患者在年龄构成、绝经时间、绝经原因等一般资料上无明显差异(P 0.05),具有比较意义。 1.2治疗方法 1.2.1对比组 给予患者复方甲硝唑阴道栓剂(河北三石药业股份有限公司,国药准字H13024436)进行治疗,在每天晚上临睡前对外阴进行清洁后,将1粒放置于阴道深处,以7 d作为1个疗程,连续用药治疗1个疗程。 1.2.2实验组 在此基础上加用雌激素进行治疗,给予其利维爱(南京欧佳农制药有限公司,国药准字H20080056)口服进行治疗,2.5mg/次,治疗前1 d需服用1次/d,从第8 d开始,每隔1 d服用1次,需连续服药治疗2个月。 1.3疗效判定标准[4] 痊愈:临床症状和炎症反应完全消退,白带恢复正常,并且在3个月内无复发迹象;显效:临床症状和炎症反应基本消退,阴道清洁度至少降低两级,3个月内无复发迹象;有效:临床症状和炎症反应得到明显缓解,但阴道清洁度降低不足两级,3个月内复发次数在2次以下;无效:临床症状和炎症反应无明显改善,甚至出现病情加重,多次复发的迹象。(痊愈+显效+有效)/例数×100%=总有效率。 1.4统计学方法 使用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行处理,应以(x±s)表示计量资料,并用t进行验证,应以(%)表示计数资料,并用χ2进行验证,若P 2 结果 2.1比较两组患者的总有效率 实验组的总有效率为95.00%,对比组的总有效率为77.50%,实验组显著优于对比组,且差异具有统计学意义(P 2.2比较两组患者的治疗前后子宫内膜厚度与表层细胞百分比 两组患者治疗前后,子宫内膜厚度未发生明显变化,差异无统计学意义(P 0.05);相比于治疗前,两组患者治疗后的表层细胞百分比均出现升高,实验组患者的表层细胞百分比显著优于对比组,且差异具有统计学意义(P 3 讨论 由于绝经期妇女的卵巢功能衰退,促使阴道内的pH值升高,将阴道的内部环境转变为厌氧环境,为细菌的入侵和滋生提供了有利的条件,使其得以大量繁殖,打破了原本正常的微生物平衡关系,引发了炎性症状,最终形成了萎缩性阴道炎[5]。鉴于此,针对该疾病的治疗,应把握2个原则,①重视对厌氧菌的抑制和消灭,②改变阴道环境,增强阴道抵御细菌的能力[6]。 作为临床上应用最为普遍的抗击厌氧菌药物,甲硝唑具有良好的消灭厌氧微生物的作用,它能够对细菌DNA的合成产生干扰,进而抑制细菌的生长和繁殖,从而有效地杀死细菌。但是萎缩性阴道炎产生的根本原因是缺乏雌激素,仅仅依靠甲硝唑不能完全改变阴道的内部环境、增强阴道的抵御能力,若停止用药,就有可能使得病情再次发作。因此,应用甲硝唑的基础上,加油雌激素进行治疗,可显著地提升患者体内的雌激素水平,对阴道粘膜分泌情况的改善产生积极作用,达到强化粘膜清除病原体的能力和抵御细菌入侵的能力的目的[7-8]。 本次研究的结果显示,实验组的总有效率为95.00%,显著高于对比组的77.50%;与治疗前相比,实验组患者治疗后的表层细胞百分比显著优于对比组,且差异具有统计学意义(P 综上所述,应用雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎,有利于改善患者的临床症状和阴道环境,保障患者的身w健康和生活质量。 药物类论文:社区常用抗高血压药物的评价与临床使用 摘要:抗高血压药物发展非常迅速,种类多样。本文旨在对社区及临床抗高血压药物降压效果进行研究,探讨其对社区及临床患者的用药效果,旨在更好、更科学地综合评价常用抗高血压药物的降压效果,为临床医生和社区患者用药提供选择依据。 关键词:抗高血压药物;社区;高血压;评价 随着人们生活方式改变,高血压病发病率不断增高。高血压病是心脑血管病最主要的危险因素,控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。而控制血压的关键在基层社区,目前抗高血压药物发展迅速,但其中不少品种价格昂贵,大多数患者经济上难以承受,导致依从性差,影响高血压的治疗,故合理x用安全、高效、经济的抗高血压药物是我们基层医生极需考虑的问题。 1 社区常用抗高血压药物评价 1.1利尿剂 主要有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶等中、低效利尿剂以及吲达帕胺,本类药物由于其对高血压疗效确切、价格低廉,是我国最常用降压药之一,其主要不良反应是长期或较大剂量使用可引起血糖和尿酸升高、血脂异常、电解质紊乱和肾素活性提高等。发生率与剂量有关,使用少剂量可使不良反应明显减少,此类药物的临床疗效与年龄呈正相关,即年龄愈大,疗效愈好。 吲达帕胺兼具有利尿作用和钙离子拮抗的双重作用,为新型强效、长效降压药,与氢氯噻嗪相比,其不良反应相对轻微,长期用药仅有轻度的血钾降低和尿酸增高,对血糖、血脂代谢无明显影响。长期应用对心、脑、肾等靶器官都有良好的保护作用。 1.2钙通道阻断药 钙通道阻断药是目前临床上应用较为广泛的一类抗高血压药物,我国抗高血压临床试验证据较多[1],分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类(地尔硫卓类、维拉帕米类)。非二氢吡啶类钙通道阻断药在扩张血管同时减免心率、抑制心肌收缩、和房室转导。二氢吡啶类钙通道阻断药主要扩张血管改善血管内皮功能,对心肌收缩的抑制弱于非二氢吡啶类,故在临床上用于治疗高血压的主要为二氢吡啶类。二氢吡啶类品种较多,最早应用于临床的制剂为硝苯地平(心痛定),半衰期较短,其缓释制剂和控释制剂的作用时间分别可达约12 h和24 h,其他二氢吡啶类药物尚有尼莫地平、非洛地平、非洛地平缓释片、氨氯地平片、左旋氨氯地平片、拉西地平片等。后4种药的作用时间长达24 h,服药1次/d即可。此类药物的降压疗效与年龄呈正相关,即年龄愈大疗效愈佳,一般不用于年轻人高血压和心功能亢进型高血压,因疗效较差或无效。 钙通道阻断药不利一面是由于其强大的外周血管扩张作用使交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统反射性激活,从而对心血管系统产生极为不利影响,为避免这方面不利影响,建议不宜单独使用钙离子拮抗剂,应与β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)合用,籍以完全或部分抵消钙离子拮抗剂引起的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统反射性激活。 1.3 β-受体阻滞剂 主要有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、倍他洛尔等。普萘洛尔为非选择性β-受体阻滞剂,作用时间较短,目前在临床上已不用于高血压的治疗。美托洛尔、比索洛尔、倍他洛尔均为长效、选择性β1-受体阻滞剂,服药1~2次/d即可。此类药物的降压疗效与年龄呈负相关,即年龄愈大,疗效愈差,适宜于心功能亢进型高血压和年轻人高血压的治疗,对老年高血压患者疗效欠佳。 此类药物对心脏有良好的保护作用,对心肌梗死有一级和二级防治作用,且可降低血浆肾素活性,故常与升高血浆肾素活性的抗高血压药物(利尿剂和钙离子拮抗剂)合用籍以增强降压作用和减少不良反应。 1.4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ACEI的问世使高血压的治疗取得新的进展 ,本类药物不仅不影响患者的各项生化指标,而且可降低胰岛素抵抗、改善生活质量、逆转血管壁增厚和左室肥大等优点。 此类药物是目前各类高血压药物中唯一一类可提高外周组织对胰岛素敏感性的药物,故对糖尿病的治疗具有重要意义。最早的ACEI卡托普利的半衰期较短,需用药3~4次/d,且需在餐前30 min服用(否则生物利用度明显降低)。尔后的品种有依那普利、贝那普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、赖诺普利等。上述品种均为长效、强效类ACEI,不良反应小而轻微。 ACEI的最大缺陷是可引起咳嗽和咽喉炎,发生率达20%~30%,是导致患者停药的最主要原因。此类药物的降压疗效与年龄呈负相关,即年龄愈小,疗效愈佳,但对老年高血压患者仍有确切疗效。 此外,此类药物和小剂量利尿剂如吲达帕胺或氢氯噻嗪合用有良好的协同降压作用,如复方卡托普利片由卡托普利(10 mg)加氢氯噻嗪(6 mg)组成。 1.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) ARB是近年来问世的新一类血管扩张剂。此类药物较之ACEI咳嗽发生率较低。作用长效,服药1~2次/d即可,不良反应轻微,耐受性较佳。主要品种有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。此类药物与小剂量利尿剂如氢氯噻嗪或吲达帕胺合用有良好的协同降压作用。如复方氯沙坦(氯沙坦50 mg+氢氯噻嗪12.5 mg),厄贝沙坦氢氯噻嗪(厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5 mg),缬沙坦氢氯噻嗪(缬沙坦80 mg+氢氯噻嗪12.5 mg)等。 1.6其他类 包括α1-受体阻滞剂、抗肾上腺素能神经药、直接血管扩张剂、中枢性交感神经抑制剂,主要有哌唑嗪、特拉唑嗪、利血平、肼屈嗪、硫酸双肼屈嗪、可乐定等,由于不良反应较多,临床上使用有限或中止使用,主要在一些常用的固定复方制剂使用,或在一些特殊类型高血压中使用,如哌唑嗪、特拉唑嗪是高血压合并前列腺肥大患者首选药物之一,肼屈嗪是治疗妊娠高血压和妊娠期高血压综合征(妊高征)的理想药物。 2 常用抗高血压药物临床使用 鉴于高血压患者需终身用药,且这类患者常合并其他疾病如糖尿病、冠心病、心功能不全、心律失常、肾功能不全、和心血管危险因子如血脂异常、高尿酸血症、胰岛素抵抗等,各类降压药疗效也与年龄相关,故选择抗高血压药物时应全面兼顾。高血压的发病机制涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量等多个方面,单药治疗只能对高血压的其中一种机制进行干预,并且会启动反馈调节机制,故对单药控制血压不达标时或高危以上高血压患者主张联合用药,联合用药可以实现降压疗效的协同效应[2]。其中利尿剂、钙离子拮抗剂具反射性提高血浆肾素活性作用,而ACEI、ARB和β-受体阻滞剂可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统活性,两者合用可增强降压疗效、消除或减轻不良反应,ACEI、ARB和β-受体阻滞剂的降压疗效与年龄呈负相关,钙离子拮抗剂和利尿剂降压疗效与年龄呈正相关,所以选药时也可根据患者的年龄大小选择相应药物。 2.1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ACEI降压作用明确,具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用,适应症广泛,对脂糖无不利影响,可单用或合用。尤其适用于以下情况:伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全,心房颤动预防、糖尿病或非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量蛋白尿患者。目前基层常用的ACEI品种有卡托普利、依那普利、培哚普利等,其中卡托普利和复方卡托普利价格低廉,可作为自费患者的首选物之一,但卡托普利半衰期较短,1天需多次服药,对患者依从性要求较高。后二种为长效制剂,服药1次/d即可,多数患者24 h内血压可得到平稳控制,依从性较好。ARB作用机制与AECI虽有相似之处,但对心血管系统的保护作用和消除危险因子等方面均不及AECI,故不能取代AECI。可以使用AECI的患者应使用AECI,当不能耐受AECI (一般为咳嗽)时,可使用ARB。 2.2钙通道阻断药 硝苯地平价格极低、降压作用强大,用量为3~4 次/d,5~10 mg/次,可使大多数患者的血压得到控制,故可作为生活水平低下患者的首选降压药物之一。但本品的强烈外周血管扩张作用引起的反射性交感神经系统激活和肾素活性提高,可引起和加重心肌缺血和心功能不全,故应合用长效类β-受体阻滞剂如美托洛尔,合用后既可增强降压作用和抵消不良反应,又可使全日血压得到较恒稳控制。若患者不宜使用β-受体阻滞剂,则可合用ACEI或利尿剂。 硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地平片、氨氯地平片、左旋氨氯地平片等双氢吡啶类钙通道阻断药具有半衰期长、不良反应少、依从性佳等优点,但其中有些品种日费用较大,不适宜基层患者长期使用。此外,前4种长效制剂与硝苯地平相似,一般不宜单用,应与β-受体阻滞剂、ACEI或ARB合用。 2.3 β-受体阻滞剂 单用或与其他降压药合用,均能有效降压,为轻中度高血压患者的首选抗高血压药。尤其适用于伴有冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。与双氢吡啶类钙离子拮抗剂合用,既可显著增强降压和抗心绞痛作用,又可彼此抵消不良反应,并可弥补某些品种如硝苯地平半衰期短的缺点。与利尿剂合用,降压作用增强,并可消除利尿剂引起的肾素活性提高。 2.4利尿剂 噻嗪类利尿剂降压作用明确,小剂量噻嗪类利尿剂适用于1~2级高血压或脑卒中二级预防,是三种高血压药物联合使用时必须包含的降压药,也是难治性高血压的基础药物之一[3]。利尿剂尤对老年高血压、心力衰竭患者有益。可与ACEI或ARB钙离子拮抗剂合用。但要注意大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响。使用期间要定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。吲达帕胺兼有轻度利尿和钙离子拮抗的双重作用,降压作用强大而持久,不良反应轻微,疗效甚佳,每日服药1次即可,依从性佳,日费用较低,可作为中、老年高血压患者的首选药物之一。ACEI、ARB或β-受体阻滞剂与本品合用,不仅有良好的协同降压作用,而且可消除本品所引起的肾素活性上升。ACEI尚可部分消除本品引起的血钾水平的下降。 吲达帕胺一般不要与噻嗪类利尿剂、含有噻嗪类利尿剂的复方制剂或钙离子拮抗剂合用。特别要注意的是,本品的日剂量不宜大于2.5 mg。 2.5其他类 α1-受体阻滞剂,此类药物有较好的调血脂作用和改善前列腺肥大所致的排尿障碍,故可作为高血压合并前列腺肥大患者首选药物之一,但不宜长期使用。抗肾上腺素能神经药利血平、中枢性交感神经抑制剂可乐定和直接血管扩张剂硫酸双肼屈嗪因不良反应较多,限制了它们的临床使用,主要是在一些复方制剂中使用。不过以利血平为主药的复方制剂久用可致老年人反应迟钝、嗜睡、记忆力减退和溃疡病发生,需引起足够重视[4]。此外肼屈嗪对孕妇和胎儿均无不良影响,是治疗治疗妊娠高血压和妊高征的理想药物,其他抗高血压药物如ACEI、ARB、利尿剂、利血平等则对胎儿或(和)孕妇均有不良影响,应慎用或禁用[5]。
地质灾害论文:变形监测地质灾害论文 1南山滑坡的特征和形成机制 1.1滑坡的特征(1)滑坡体:滑坡体地层由第四系黄土、第三系砾岩以及二叠系下石盒子组砂岩、泥岩组成。铝土质页岩遇到水后软化,该层是滑坡潜在的滑动面。另外,在现场踏勘过程中,发现滑体表面有大量碟形洼地和黄土陷落漏斗,表面雨水沿该漏斗直接进入滑动面,加速滑体的蠕动—剧动—蠕动的过程。(2)滑坡周界:滑坡东、西两侧周界由冲沟构成,正是由于冲沟深切,形成了两侧相对薄弱带及滑坡侧界,调查中未见到侧壁剪裂擦痕;老滑坡后缘滑坡壁较为明显,落差较大,最大处可达30m,后壁黄土擦痕依稀可辨,远处观察,后壁马蹄状地形地貌耸立、突出,与滑坡体外地形地貌比较,形成异样陡壁。(3)滑坡台阶:由于滑坡体在各区段的滑动速度不同形成了2~3级滑坡平台,台阶后壁成弧形,个别台面微向后倾。滑坡体内发育有数条切割深度不同的冲沟,滑坡平台呈不连续分布。(4)滑坡裂缝:从调查情况来看,目前地表发现的滑坡裂缝均集中于后缘附近,缝宽25cm左右,落差0~70cm,落差呈南高北低状。裂缝呈东西向延伸,总长约300m,裂缝中间100m段落差明显,两端裂缝和落差逐渐变小以至尖灭。自2005年滑坡复活以来,滑坡后缘可见拉张裂缝,在煤矿办公楼墙体和矿井井筒内亦可见不同程度的裂缝或错缝。(5)滑动面:为下石盒子组浅绿、灰白色、致密状具滑感的、遇水软化甚至崩解、饱水状态下强度很低的泥岩。 1.2滑坡形成机制泥岩构成了矿区山体的软弱结构面,而造成软弱结构面应力集中以致破坏的基本条件是:(1)软弱结构面有一定的坡度(5°~12°,平均9°),并倾向临空面,且临空面的坡度(老滑坡滑动之前的天然斜坡坡度应在20°以上,目前滑坡体地面平均坡度为16.7°)大于软弱结构面的坡度。(2)泥岩、特别是厚层泥岩具有良好的隔水性能,地下水遇到厚层泥岩被隔挡,在泥岩面滞留,使软弱结构面被软化,抗剪强度降低。2005年矿山企业在该滑坡体上挖方削坡修建了办公楼和厂房,并堆存了大量的煤矸石,扰动了老滑坡,破坏了滑坡的天然平衡,使滑坡稳定性降低,进入雨季之后,在长时间降雨条件下,滑坡开始复活。 2滑坡治理的主要工程措施 2.1抗滑桩工程在办公建筑、副井井筒南侧布置一排抗滑桩(共25根)。采用钢筋混凝土矩形桩,桩顶标高846.0m,断面尺寸为3m×2m,桩中心距4.5m,桩长25m,桩身混凝土为C30。抗滑桩桩顶一般低于现地面1.5~3.0m左右。受荷段10~13m,锚固段约12~15m,符合《滑坡防治工程设计与施工技术规范》(DZ/T0219-2006)要求。 2.2锚索根据初步设计及离柳焦煤集团决定,考虑到地质不确定性因素的特点,为增强抗滑桩的稳定性,在抗滑桩中间增加锚索,共设计锚索24根。 3滑坡变形监测本滑坡 目前处于蠕动变形阶段,需在抗滑桩施工过程中监测滑坡位移情况,查清滑坡的稳定性,确保施工过程中滑坡的安全,以检验抗滑治理效果,监测抗滑桩质量及使用期间的安全性。变形监测主要通过2种方式进行,一是对副井井筒错缝间距进行监测,二是在滑坡体上选择具有代表意义的监测点进行监测,在滑坡体外地质稳定地段选择一个基准点、一个后视点,在滑坡体上选择9个变形监测点采用高精度全站仪进行观测。根据副井井筒位移记录,实施抗滑桩工程前2013年4月22日井筒初始位移为0.63m,到2013年7月10日,井筒位移为0.64m,增加10mm。从2013年7月10日到2013年9月5日,井筒无变形。从2013年4月22日准备实施抗滑桩工程至2013年9月5日抗滑桩主体工程基本结束,运用高精度全站仪对滑坡体上监测点进行了持续观测,观测频率每周一次。在抗滑桩施工前监测点初始位移量最大,分别为1054mm、963mm,监测点初始位移量为810mm,数值也很大。在实施抗滑桩工程后,监测点滑动速率显著下降,特别是监测点,抗滑桩施工前后位移变化量分别为7mm、10mm,在个监测点中位移变化量最小,而且比其余监测点位移变化量小很多,说明抗滑桩工程的实施有效地降低了滑坡的蠕动速度,保证了抗滑桩南侧滑坡体的稳定以及其南侧滑坡体上办公楼和工业建筑的安全。另外也说明,抗滑桩北侧滑坡体还有剩余的下滑力。监测点由于紧邻东侧抗滑桩,滑动速率相对较小,位移变化量为29mm;监测点处于滑坡主滑方向上,其初始位移量最小,在滑坡东部实施抗滑桩工程后,由于受力骤然增大,滑动速率显著增加,位移变化量为53mm;监测点位于滑坡西部边缘一带,与东部抗滑桩工程处于一条直线上,抗滑桩施工前后,其位移变化量为58mm,位移变化量最大;监测点处于滑坡前缘,位移变化量介于30~50mm之间。 4治理优化建议 (1)通过抗滑桩施工前后滑坡变形监测,发现监测点还有剩余下滑力,其北侧还布置有主井井口房等工业建筑,监测点处于滑坡前缘,位移变化量介于30~50mm之间,建议在进一步勘察的基础上,在滑坡前缘再设置一排抗滑桩;(2)监测点位移变化量介于50~60mm之间,建议沿东部抗滑桩轴线,向西增加抗滑桩数量,直至滑坡西部边缘监测点西侧安全地带。(3)在抗滑桩顶部可以设置挡墙,预防第四系地层和软弱岩层从抗滑桩中间蠕动,同时做好滑坡体的截排水工程。 作者:段鹏飞吕义清单位:太原理工大学山西省煤炭地质资源环境调查院 地质灾害论文:无人机航测地质灾害论文 1、监测方法现状与无人机航测技术的优势 1.1存在的不足这些方法在地质灾害调查监测中已经得到较为广泛的应用,但仍存在很大的不足之处。(1)监测的响应速度很慢,从监测信息的获取到产生结果需要很长的时间。当地质灾害发生时,抢险救灾的及时性就显得尤为重要,如果不能对灾害体做出及时准确的判断,很可能造成巨大的损失。(2)不能有效地实现可靠安全的地质灾害远程监测,对一些地灾已经发育到后期,灾体随时有可能跨塌的灾害点,或者对灾后抢险救援时灾情与危险点不明确的情况下,保证安全的远距离精确监测是非常重要的。(3)不足以提供灾害体内大量足够的点信息。对于一个地质灾害体,特别是大型的地质灾害体,其运动模式随着灾害体的发育过程会表现得复杂多变,单点或多点调查监测数据不足以评价它们的动力学特征和行为特征。 1.2优势分析采用无人机航测技术可以突破传统的地灾调查监测的缺陷,具有如下优势。(1)使用无人机遥感获取的影像承载信息丰富,实现对灾害体表面信息的全覆盖,通过影像解译,可以迅速地调查清楚地质灾害体的孕灾环境和承灾体,为灾害应对方式(治理、避让、进一步观测)的选择提供依据。(2)高分辨率的无人机影像可以对土地利用情况、灾害体上的工程设施建设等进行判读,结合孕灾环境可以综合评判其利用与建设的可行性和合理性,对如边坡开挖、在地下水补给区开挖鱼塘等不合理的利用方式进行纠正。(3)可以对缓动地质灾害,如软性基质上的滑坡体的后壁滑动、滑坡前沿鼓胀区表土跨塌、地下水突出、地表植被破坏等情况进行一定的监测。结合地质物探、地下水观测等手段,可实现对地质灾害体立体式的全面观测。 2基于无人机航测技术的三峡库区地质灾害调查监测体系 2.1体系结构基于无人机航测技术的三峡库区地质灾害调查监测体系应当由无人机航测系统、地灾体与影响区无人机航测、地灾点三维调查监测数据库建设3个部分构成。 2.2无人机航测系统无人机航测系统是以无人驾驶器为飞行平台,负载数码相机进行拍摄,通过航测数据处理软件进行数据处理的一个整体,主要由以下几部分组成:无人机飞行平台;飞行控制系统;影像获取设备;通信设备;遥控设备;地面信息接收与处理设备。 2.3地灾体与影响区无人机航测 2.3.1无人机航测外业(1)外业航摄。根据地灾点与承灾范围的相关信息,并根据1∶10000的地形图勾绘出航测范围,根据航测的精度要求(航摄比例尺、重叠度、航高)拟定航测工作计划和航线布设,选择合适的天气对地灾点和承灾范围进行高精度无人机航测(1∶1000~1∶2000比例尺),获取原始航摄相片。(2)航测相控。根据航测范围、航带布设、相片重叠度确定相控点的分布形式与密度;在相应的区域相片上找到能够明确辨识,点位明确的特征地物进行刺点;在实地采用GPS-RTK技术,利用相关部门提供的实时差分信号,测量相控点精确坐标;对施测的相控点资料进行整理,提供无人机内业航测空三和正射影像制作使用。 2.3.2无人机航测内业(1)原始航摄相片整理。根据无人机航摄时记录下拍摄时点的POS参数,对拍摄原始相片进行挑片,剔除旋偏角、滚转角超限的相片,并确保整理后的相片与POS参数一一对应。另外,检查剔除后相片的航向、旁向重叠度,对航摄空洞区、重叠度不达标的区域,考虑进行补摄。(2)空三、大比例尺地表模型(DSM)与正射影像(DOM)制作。航摄的内业处理主要指的是航片的正射处理,其优秀是空中三角测量,空中三角测量的基本内容包括4个部分:内定向,相对定向,绝对定向和三角网加密[4]。空三内定向的就是解决框标坐标系与像片坐标系之间的关系,同时进行数字影像的成像变形改正。空三相对定向是恢复摄影时左、右片之间的相互(位置和姿态)关系,建立与地面相似的几何模型。空三绝对定向是利用已知地面控制点确定立体模型在地面坐标系中的大小和方位。三角网加密是在影像的内外方位元素已知的基础上,对特征匹配生成的同名点利用前方交会的方法就可以求出该点对应的地面点三维坐标,即DSM。对特征贫乏区域或者影像边缘区域,根据三角网进行内插,进一步增加模型中同名点的密度,通过计算得到密集点云DSM。在此基础上,进一步生成正射影像DOM。 2.3.3三维数据处理与建模利用无人机影像大重叠度的特征,可以生成地灾体及影响区域内的大比例尺三维模型。无人机航摄的相片重叠度在航向与旁向都达到80%以上,这样保证航摄区内的每个点在进行空三时都能够达到有25张相片对其拍摄,可实现多角度观测。利用无人机航测处理软件,能够生成精细的正射影像(DOM,0.1~0.2m分辨率)和地表模型(DSM,0.5m采样间隔),并通过多角度影像的补偿,生成较为精细的三无人机航测三维模型。生成的无人机三维模型可以对灾害体进行整体调查分析。 2.3.4地质灾害形变量分析通过对多期点云数据和三维模型进行特征点匹配,对比分析,发现监测区域内各点的三维形变量,并对形变量数据进行结构分析,结合实际的地质、地貌、水文、工程环境,寻找到地质灾害隐患点靶标,提供给地质灾害调查部门,作为地质灾害隐患点分析的基础数据。 2.4调查监测数据库建设 2.4.1灾害危险点及影响区外业调查在开展航摄和相控过程中,根据地质灾害调查相应的内容与要求,对收集资料中对特定地灾点或影响范围内信息不全面、缺失的信息进行补充调查。调查以现场问询记录、采样分析,到管理单位或部门收集相关资料等形式进行。 2.4.2地灾信息解译与提取地灾信息解译与提取包括:土地利用现状信息提取;地灾体范围与影响区范围提取;交通、水系、建构筑物信息提取;地质灾害表现特征信息提取与落图(张裂缝、地下水、鼓胀丘等);地灾体已有的空间资料落图(物探点、已有监测仪器摆位置等);等高线采集;重要地物变形点与转向线采集。 2.4.3数据库设计按照地质灾害数据库建设和信息化成果的要求,分别对元数据、数据内容与分层、数据属性内容与结构等进行设计, 2.4.4数据录入与建库利用地理信息软件,对组织整理的数据和采集的原始数据,分别按照设计要求进行录入,构建三峡库区地质灾害三维遥感调查监测数据库。 3结语 (1)采用无人机航测技术对三峡库区地质灾害进行调查监测,可以突破传统的地灾调查监测的缺陷,可实现对地质灾害体立体式的全面观测。 (2)在精度上,无人机航测对承灾体判读可以达到分米级。对单个地灾体而言,无人机航测建立的分米级观测成果可以作为灾害环境的普查基础数据,指导灾害的处理决策,或为灾后抢险提供参考。 (3)地灾点三维调查监测数据库的建设,其详实的数据内容(影像数据、点云数据、灾害体的精准地表模型(DSM)、精准高程模型(DEM))在地质灾害发生时,当地交通、通讯都可能中断的情况下,提供最全面翔实的受灾区基本地理信息,为政府救灾决策提供依据。 (4)利用无人机航测对地质灾害进行调查监测是目前的一项新技术手段,还存在着较大的发展空间,如研发利用无人机航测技术与精度更高(毫米级)的地基Li-dar技术相结合的方法对地质灾害进行调查监测,通过空中和地面相互配合,充分将两种技术手段进行优势互补,实现安全的远距离精确监测。 作者:曾德耀周富春蒋海涛左倩云单位:重庆交通大学 地质灾害论文:岩溶塌陷地质灾害论文 一、四川省通江县区域概况 通江县处于四川省的北部,东边与万源市相邻,南边与平昌县相邻,西部与南江县及巴中市相邻,北部与陕西省的镇巴县、西乡县及南郑县接壤,该县境内的水系非常的发达,大多是树枝状水系,是渠江上游水系,该县共有河谷溪沟664条,其中长度超出10km的河流有13条,其中通江县中最主要的河流有通江河、小通江与大通江,该境内的河流流向总体上是从北向南,而河谷是从北向南逐渐由窄河谷变为浅宽河谷。该县的气候条件主要为亚热带秦巴区湿润季风气候,并且具有湿度较大、雨量充沛、气候温和的特点,大陆性季风气候特点显著,冬季的霜降期比较短,光照比较充足,年平均气温能够保持在16.7℃作用,秋季表现出多雨、气温下降快的特点,有时会出现秋涝与秋干相间发生的情况,其夏季气温则比较高,降雨比较集中。该地区的地质条件主要表现为出露中生界地层,还具有一些零散分布的第四系松散堆积层,其地层从老至新为:三叠系中统(T2)灰色厚层石英砂岩、粉砂岩层,白垩系下统(K1)为灰黄色钙质细砂岩与棕红色砂质泥岩层等;底部是青灰色中厚层泥灰岩层、灰岩;侏罗系(J)为紫红色砂质泥岩夹薄层泥质粉砂岩,该地区的三叠系地层只在区域的东北角出露,而侏罗系与白垩系的地层分布是非常广泛的,通江县的大地构造位置属于大巴山歹字型构造中段的南侧,其构造线的展布方向主要为:北西-南东向。主要类型为褶皱、新构造活动不活跃、断裂不发育,其褶皱的类型主要有:长滩河沿山向斜、河口背斜、高坎子背斜。 二、四川省通江县的地质灾害发育特征分析 首先对通江县的地质灾害类型与规模进行简单分析,该地区最主要的地质灾害类型表现为:岩溶塌陷、泥石流、崩塌、滑坡等,其中最主要的地质灾害就是滑坡,泥石流与崩塌也是比较常见的地质灾害,对通江县近年来发生的222处地质灾害点进行调查发现,其中滑坡地质灾害点占到了181处,而崩塌占到了32处,泥石流灾害有6处,岩溶塌陷灾害有3处。该县境内的地质灾害的规模通常是比较小的,其中中型的地质灾害占到了30%左右,剩下的都是小型地质灾害,其中最为主要的地质灾害就是滑坡。滑坡的规模也是以中小型为主,也有一些大型滑坡发育结构,通过地质调查发展,通江县的滑坡具有蠕变慢滑的特点,斜坡体蠕变的时间越长,坡体的变形特征就会越明显,具有明显的可预报性,滑坡大多是土质滑坡,滑坡体的厚度大多小于6m,主要为松散的土石,大多是中浅层滑坡。将力学性质作为分类依据对滑坡进行分类,该地区的滑坡主要属于牵引式滑坡,滑坡体的中部大多出现在形成阶梯状地形或者是张裂隙中,由于该地区滑坡的稳定性非常的差,这使得其具有非常大的潜在危险性。对通江县几个典型的滑坡体予以分析,如:雷家河、毓贵山、小罗坪、水井巷等。其中小罗坪滑坡的形态不规则,宽度大致为320m,长度大致为500m,厚度大致为8m~25m,是崩坡积松散堆积层,主要是由砂质粘土与碎石组成,其坡面形状为直线型,坡度为42°,滑移方向为213°,滑坡后缘已经开裂,在两侧形成了多处的拉张裂隙带,并且大小不均,具有分支复合的特点,在滑坡体的中部具有阶梯状的陡坎,在其后缘能够看到白垩系下统紫红色砂岩夹泥岩,将岩层产状与滑面的关系作为分类依据,该滑坡属于斜向滑坡。其滑坡剖面图如图1所示。水井巷滑坡处于小通江河左岸的斜坡上,其两侧发育冲沟,形态规则,长度大概为900m,宽度大概为220m,厚度大概为7m~10m,是大型的土质滑坡,其滑坡的坡度值为14°~30°,主滑方向是230°,其滑床是白垩系下统紫红色砂岩夹泥岩,该滑坡体主要由碎块石与粉砂质粘土组成,其中部的张性裂隙带比较常见,由于在该滑体及滑坡的周围有大量的居民,使得该滑坡具有非常大的危险性。通江县境内最主要的地质灾害就是滑坡,其他形式的地质灾害都是小型灾害,并且相对来讲,其他类型地质灾害的数量也是非常小的,其中岩溶塌陷都是小型的塌陷,主要分布在该县北部的灰岩出露区,与居民的居住地相距比较远,危险性比较小,已经在这些地方设立警示标志。而泥石流都是与滑坡地质灾害伴生的,常发生在沟谷两侧的滑坡,主要是在暴雨的诱发下形成。崩塌大多是出现在砂岩地层分布区,其具有破坏性大、突发性强的特点,一旦出现在交通沿线或者是居民居住区,很容易引发较大的人员伤亡,所以,应该对崩塌地质灾害实施重点排查,一旦发现异常,应该及时采取有效的措施消除隐患。在开展地质灾害分布特征的调查时,先在相关地区开展了地质调查,然后结合Mapgis等地理信息软件,将相关的调查成果叠加于地质地形图上开展综合分析,对该地区的地质灾害的分布规律予以分析总结,发现该地区的地质灾害的时间、空间方面的分布规律是比较明显的,同时具有一定的季节性与群发性。统计发现,通江县的41各乡镇都具有不同程度的地质灾害,并且灾害的分布是不均匀的,其中南部的地质灾害与北部区域的地质灾害相比,发育更加严重,其中全县境内诺江镇、诺水河镇、广纳镇的地质灾害分布最广,地质灾害在不同地层上的分布也具有较大差别,其中地质灾害分布最广的就是白垩系下统地层,该地层的地质灾害占到了总的地质灾害的79.3%之多,另外有17%的地质灾害分布在侏罗系上统地层。 从地形地貌与高程的角度开展地质灾害的分析,其中主要集中于高程为300m~800m的区域中,而恰好这一区域是人类活动频繁的区域,由于该地区属于中低山区,所以该地区分布密度最大的地质灾害就是低山区的地质灾害,每一百平方公里的地质灾害达26处之多,对地质灾害发生率较高的区域的地形坡度进行统计分析之后发现,滑坡的分布与地形坡度具有很大的关联性,滑坡地质灾害主要分布在坡度值为25°~35°的范围中。由于通江县的水系非常的发达,因此在其主干河流及其支流两侧的地质灾害分布比较多,其中通江河流域的地质灾害分布密度最大,并且地质灾害的发生表现出明显的时间特征,每年的5月到9月是地质灾害的高发期。 三、四川省通江县地质灾害的影响因素分析 导致地质灾害发生的因素是多种多样的,在各种内在与外在因素的共同作用下,决定了各种地质灾害的发育特征,同时地质灾害的形成与分布受到地形地貌与地层岩性的影响比较大,再加上人类活动、降雨等一些外在因素的影响,很容易导致地质灾害的发生,通过上文中对通江县地质灾害的分布情况进行分析发现,该县境内各个地区的地质灾害分布具有较大的差异,由此可见,导致地质灾害发生的因素是多种多样的。 四、结语 四川省境内的通江县各类地质灾害的发生率比较高,本文就主要结合其地形地貌特征及该区域中常见的地质灾害的分布特征与发育特征,对该县地质灾害发生的主要影响因素进行了简单分析,对于通江县地质灾害的防治工作具有积极的作用。 作者:梁源王超单位:中冶成都勘察研究总院有限公司巴中分公司 地质灾害论文:模糊综合评价地质灾害论文 1评价指标体系的构建 1.1评价指标的选取通过对矿区地质环境的现场调查和地质灾害成灾机理分析,在遵循系统性、科学性、可测性、可比性和独立性原则的基础上,建立了以地质灾害风险指数为目标层,以崩塌滑坡风险指数、采空区塌陷风险指数、泥石流风险指数为准则层,以地表坡度、岩土体性状、斜坡倾向与岩体结构面关系、植被覆盖率、覆盖层普氏系数、人为活动强度、采空区面积、矿井排水、年降雨量、岩土堆积量等与致灾密切相关的因素为指标层的上横山矿区地质灾害风险评价指标体系。 1.2指标权重的确定本次评价采用层次分析法确定各评价指标的权重。将各级要素两两进行比较,依据9位标度法得到各级指标的判断矩阵。 2评价方法 2.1评价模型由于本次评价涵括对未来态势的预测,本身带有一定的主观性和模糊性,且评价过程中部分定性指标的表达也具有一定的模糊性,因此,这里采用模糊综合评价数学模型。 2.2模糊综合评价具体步骤 2.2.1评语集的建立将矿山发生地质灾害风险性大小分为V={极小,小,大,极大}。 2.2.2隶属度的确定本研究中,对地表坡度、斜坡倾向与岩体结构面关系、覆盖层普氏系数、采空区面积、年降雨量和植被覆盖率等在所评价区域内取值相对均一,具有确定数值的指标,评价时作为分级定量指标处理。为减少指标人工分级区间确定的主观性,体现指标对地质灾害风险影响的渐进性,这里提出一种改进的分布函数作为这类指标的隶属度函数,对于无上阀值的区间,取相邻区间跨度值与下阀值相加得到上阀值;对于无下阀值的区间,取相邻区间跨度值与上阀值相减得到下阀值。对岩土体工程性状、人为活动强度、矿井排水和岩土堆积量等在评价区域内具有非均一性,或分级界限模糊的指标,评价时作为定性指标处理。考虑到个体认识的差异性,设定表1所示评分标准和评分区间供专家打分,取专家打分的算术平均值作为定性指标c值。 2.2.3模糊综合评价a.构建指标层模糊关系矩阵由式(6)或式(7)可分别得到各指标相对于评语集中4个评语的隶属度,依据图1中准则层与指标层的对应关系,依次构建崩塌滑坡、采空区塌陷和泥石流3类地质灾害风险的指标层模糊关系矩阵。b.一级模糊评价本级评价反映准则层崩塌滑坡、采空区塌陷、泥石流3类地质灾害风险性大小。用指标层相应指标的权重向量乘以各指标的模糊关系矩阵,得到各准则层相对于评语集中4个评语的隶属度,从而得到准则层的模糊关系矩阵。c.二级模糊评价用上述得到的各准则的权重向量乘以准则层的模糊关系矩阵,得到目标层相对于评语集各评语的隶属度。 3研究实例 3.1研究区慨况某矿区属低山丘陵区,相对高差一般100~350m,平均年降水量1368.6mm;植被较发育,水系较发达,遍布小溪和坑塘。区域地层分布主要为上元古界和下古生界。区域褶皱不强烈,断裂较发育,属典型的沉积型矿床。 3.2评价指标量化分级结合上横山矿区的地质环境背景和拟采用的采矿方法,参考了专家建议、相关文献及相关标准,确定指标的分级取值。 4结论 a.针对上横山矿区地质环境条件和初步拟定的采矿方法,建立了以地质灾害风险指数为目标层,以崩塌滑坡风险指数、采空区塌陷风险指数、泥石流风险指数为准则层,以10个与致灾密切相关的因素为指标层的矿区地质灾害风险评价指标体系,并基于层次分析法和模糊综合评价,对上横山矿区地质灾害风险性进行了评估。结果表明:矿区发生3类地质灾害的风险性大小排序为崩塌滑坡>泥石流>采空区塌陷,因此开采过程中应加强对崩塌滑坡地质灾害的预防。评价结果对指导矿山开采布局、工艺设计和防灾方案制定具有一定的参考价值。 b.本研究探讨了在矿山开采前对地质灾害风险性进行预测性综合评价,是对矿山地质灾害风险评价的一种有益尝试。但是,研究所建立的评价指标体系仅反映上横山矿区特定的地质环境条件和本研究的评价目的,对普遍意义上的矿山地质灾害风险评价指标体系缺乏深入的研究,且受研究基础数据限制,所得评价结果仅反映整个矿区地质灾害风险的总体态势,未能体现像元或斑块水平上的空间差异性,这些问题需要在今后的研究中加以完善。 作者:贺宇昊陈勇曾向阳洪强单位:武汉科技大学资源与环境工程学院冶金矿产资源高效利用与造块湖北省重点实验室 地质灾害论文:采矿过程中地质灾害论文 一、矿山地质灾害的几大类型 1岩土体变形灾害(1)岩爆是极易发生在采矿区的一种常见事故,通常在地下井巷开采作业是造成是地面坍塌高频发生的区域2。在采矿的过程中会出现很多采空区,在这样的区域尤其要注意,要保留足够的矿柱,因为矿柱提供了主要的支撑力。很简单的例子在一些采煤的矿区,经常会由于开采过程出现的问题造成开采区坍塌的现象。在开采作业进行过程中,要时刻分析采矿区的现况,在矿体较深的采矿区,作业者要求要能够及时回填开采区域,这样做的目的就是能够在某些程度上减小大面积坍塌的事故发生。(2)采矿过程中采矿区边缘容易出现滑坡和岩崩的现象,这主要是由于没有合理的开采矿山所造成的,不合理的开采会使边坡的角度发生严重的问题,这样的情况在一些非金属矿山和建材矿山易见。(3)矿山冲击主要是因为采矿区矿坑周围和一些底板围岩,在受到地壳运动过程中的应力所造成的,在受到应力的时候其会受到强烈的压缩,在采矿过程中岩石由于受到地应力的骤然释放,岩石一下子就会破损成碎片,同时大量的喷射会直接喷向坑内,是非常危险的。(4)采矿过程中极易引发地震,发生在采矿过程中的地震往往危害是非常大的,小级别的地震都有可能引发矿井之内和地表层发生严重的损坏。(5)在采矿过程中的矿尾需要引起足够的重视,因为一旦矿尾发生崩塌的时候随之而来的回事泥石流的出现。不但给周围人们日常的生活引来极大地麻烦,对周围环境的污染以及破坏的程度是不容小觑的。 2地下水位改变引起的灾害(1)在采矿过程中往往会遇到矿坑突水的现象,这样的危害是非常常见的,它具有极强的突发性、整个规模相比其他灾害现象也是非常大的。这样的现象是由于在前期没有对矿坑涌水做一个足够的估计和分析,在采矿过程中由于操作不当使得透水层断裂,最终导致地下或者地面的水大量涌入。(2)伴随着矿坑涌水灾害的发生,坑内同时也会发生溃沙涌泥的事故。通常情况下采矿区的溶洞中一些泥沙和岩屑会随着地下水一起突涌出,这样矿坑就会一下子被泥沙等阻塞,同时一些采矿及其和人员也会被淹埋,要是情况非常严重甚至会对整个矿山造成致命性的毁灭。(3)在采矿过程中伴随着会出现环境污染的问题,在采矿和选择矿址的过程中会产生一些废物,这些废物往往都不会经过一些有效处理直接排放到河流中去,对环境造成了极大的影响。一些水土流失的问题还有土地沙化的问题都是伴随着采矿过程发生的。 3矿体内因引起的灾害(1)在一些特殊的采矿过程中,往往因为在矿坑中没有良好的通风渠道,会使坑洞中再开采过程中聚集起来的瓦斯发生积聚爆炸的现象,直接威胁着坑内开采人员的生命安全,同时在爆炸过程中,矿井也会毁坏,再开采过程中还会有火灾等的发生。(2)在开采过程中,开采的深度越大,地热也会不断的加剧,矿山的含硫量是非常高的,遇到高温就会发生危险,因此在这样的恶劣环境之下,对矿工们的日常生活也会产生直接的影响。 二、矿山地质灾害的防治措施 (1)重点防治区防治措施1)在开采前要有能够科学合理的计算相应的参数,确保开采过程可以顺利的进行,一旦开采矿区发生地面裂痕等现象,要及时请相关部门做实地检测。2)确切掌握该区域的灾害点,做好预防工作,避免在开采过程中发生的灾害复发的现象。3)设置一些拦渣坝,阻挡泥石流的发生。4)在面对坑道矿区开采的时候,一定要注意做好支护,一边做开采同时另一边的开采工要及时做好支护,有效避免发生矿顶等坍塌事故,对于矿区上有住户的区域一定要格外小心,避免发生地面开裂的事故。5)矿坑内的排水作业一定要提前做到位,避免涌水现象的发生。 (2)次重点防护区要对进入开采区的公路、以及生活区域等引起足够的重视,要及时注意边坡失稳所引起的滑坡和塌方等现象,对于水土流失等现象要引起足够的重视。1)科学计算相应的技术参数,支护和加固措施要做到位,排水设计是一定不能马虎的,要做好地表档排水措施。2)开采区域产生的废漆渣,要堆放在指定区域,对于采矿区比较险要的区域一定要有可以阻挡滚石和飞石等的相应措施。3)开采作业的末尾阶段我们要能够做到,恢复植被、扒平覆土。(3)一般防治区防治过程中,应严禁越界开采,减少人为扰动,做好植被保护和水土保持。(4)为恢复矿山生态功能和景观,采取的措施是能够做到统一安置采矿过程中产生的废渣,能够做好边开采边填补采空区,另外一定要注意在植树种草防止水土流失。 三、结语 在开采矿山的过程中我们要能够有效合理地利用现有资源,能够做到保护矿山环境,减少矿山灾害发生的频率。这样才能够使采矿事业持续有效的发展。 作者:王燕单位:湖北国土资源职业学院 地质灾害论文:地质环境地质灾害论文 1贵州省地质环境与地质灾害概况 1.1地质环境与地质灾害地质环境是指由岩石圈、水圈和大气圈组成的环境系统,岩石圈和水圈之间、岩石圈和大气圈之间、水圈和大气圈之间通过物质交换和能量流动建立了地球化学物质的相对平衡,经过地球长期演化,形成一个平衡的开放系统。地质环境是人类和其它生物赖以生存和发展的基础,同时人类和其它生物的活动又不断地对地质环境产生影响。地质环境同生物关系密切,主要表现在:地质环境为生物提供生存空间和活动场所;地质环境提供生物生存所必需的物质,如空气、水、各种元素等;生物(尤其是人类)也可以在一定程度上改变地质环境,且随着技术水平的提高,对地质环境的影响越来越大。地质环境主要分为地质灾害、矿山地质、农业地质、地质遗迹与地质公园、地下水、地热和矿泉水等方面。本文以贵州省为例,介绍我国地质灾害的防治情况及出现的问题。地质灾害是地质学中的一个专业术语,它是指在自然或者人为因素的作用下形成的,对人类生命财产、环境造成破坏和损失的地质作用(现象)。常见的地质灾害有:崩蹋、滑坡、泥石流、水土流失、地裂、土地沙漠化以及地震、火山喷发等。我国地质灾害种类较多,按地质作用的性质及 1.2贵州省的地质灾害概况贵州省位于我国西南部,地处云贵高原东部,地势西高东低,平均海拔约1100m。省内多山,是我国山地面积所占比例最高的省(占92%)。值得注意的是,贵州省岩溶地貌发育非常好,喀斯特出露面积高达10.91万km2,占全省国土面积的61.95%,是世界上岩溶地貌发育最典型的地区之一。贵州省地貌复杂,以山地丘陵为主(占总面积的92.5%),全省山高坡陡地形险峻,沟壑密布地貌复杂,是我国唯一一个没有平原的内陆省区。从地质条件来看,贵州省特有的地理、地质、气候、水文条件致使贵州省地质环境十分脆弱,属于地质灾害易发、高发区域,具有“灾种齐全,灾害严重,隐患多广,发生频繁”的特点,外加省内切坡开挖、坑道洞室开挖、蓄水饮水、乱抽排地下水、弃渣堆土等对地质环境破坏较大的人类工程活动日益强烈,极易引发大量的地质灾害,是国家地质灾害防治规划的重点防治区域。贵州省地质灾害损失重且隐患点非常多。仅“十一五”期间,贵州省先后发生地质灾害1606起,其中滑坡1029起,崩塌338起,泥石流37起,地面塌陷89起,地裂113起,共造成332人死亡,直接经济损失高达3.47亿元。目前全省已知地质灾害隐患点共10992处,。贵州省地质灾害有以下几个特点:地质灾害数量多,地质灾害隐患点也多,为全国之最;斜坡类地质灾害占全省地质灾害的毕生较大;自然因素仍是地质灾害发生的主导因素,但近几年随着人类活动的加剧,人为因素导致的地质灾害也越来越多;地质灾害多以中小型为主,大型、特大型相对较少,但形成的灾情在重大级以上的却不少。 2贵州省主要地质灾害的形成机制及危害 贵州省地形以山地和丘陵为主,因此贵州省地质灾害类型也多为斜坡类和地裂类为最多,其中最主要的灾害有滑坡、崩塌、泥石流、地裂、地面塌陷等。此外,石漠化作为贵州特有的一种地质环境问题,也将在本节单独说明。 2.1滑坡滑坡是指斜坡上的土体或岩石体受到河流或雨水冲刷等因素的影响,在重力作用下沿着坡面向下滑动的自然现象。由于贵州省多山地丘陵且气候湿润多雨,易导致滑坡发生。滑坡贵州省最常见的地质灾害,也是造成死亡人数和经济损失最多的地质灾害。1988年晴隆大厂镇发生滑坡使周围两个村镇被埋,损失达500万元。贵州省内发生的滑坡主要分布在中东和中西部地区,此外北部和中南部也属于滑坡危险地带。许湘华利用权重线形组合模型(WLC)对滑坡灾害的危险性分区做了研究,认为贵州省内滑坡低危险区、中危险区、高危险区和极高危险区分别占贵州省总面积的近四分之一。全省危险程度较高。滑坡的形成很大程度是由人类活动不当引发的。主要分为以下几类:露天开采的设计不合理,尤其是露采场边坡角度过大极易引发滑坡;固体废弃物(如矿渣等)不适当堆积也较容易引起滑坡。滑坡造成的危害十分严重,主要表现在:人员伤亡,财产损失;毁坏房屋,掩埋村落;堵塞交通、破坏水利设施;毁坏耕地。 2.2崩塌崩塌一般是指较陡斜坡上的岩土体在重力作用下的突然崩落,它也是贵州省最主要的地质灾害之一,主要分布在西部的六盘水市、毕节市以及北部的遵义市,而在东部地区相对较少。崩塌的特点是突发性强、且易引发其它灾害。贵州省多高山陡坡,许多村寨都处于崩塌威胁之下。崩塌最初多是由山体不同程度的开裂引起的。一般崩塌前会有一些前兆,如:崩塌体的后部出现一些小的裂缝;有土块掉落,大小崩塌时髦发生;坡面出现土石的剥落。根本原因一方面在于岩石的贯通性较好,此外,人类不规范的矿山开采活动也会加剧并引发崩塌灾害。矿山崩塌造成危害主要为致死、致伤人畜,毁坏房屋,毁坏公路,中断交通运输等,对其下村寨、工矿居民、村民的生活生产经济构成了严重的威胁。据统计,崩塌事件在矿区年年都有发生,并且潜在危害较大。 2.3泥石流泥石流是指在山区或其它地形险峻的地区,因为暴雨引起的山体滑坡并携带有大量漏水以及石块的特殊洪流。泥石流具有突然性以及流速快,流量大,物质容量大和破坏力强等特点。泥石流的物源主要分两种,一种是滑坡、崩塌等地质灾害形成的松散堆积体,它们容易在暴雨的作用下形成泥石流灾害。二是由于矿山在开采过程中产生的矿渣或矿产品加工、冶炼中产生的弃渣不合理堆放,这些矿渣在灾害性降水作用或人为水体作用下形成泥石流。后者是贵州省的泥石流的主要类型,约占总数的85%。矿山泥石流的危害主要有:冲毁城镇、工厂、矿山、村落等;造成人畜死亡;破坏农作物、耕地;污染土壤等;此外。泥石流有时也会淤塞河道,严重时还能引起水灾,是山区最严重的自然灾害。 2.4地裂地裂主要是指由于构造运动而产生的土地开裂,它在地表发育,在构造活动强烈的地区或者地下开采资源的地区容易产生极大的危害。矿区的地表容易产生地裂缝,根本原因是地下进行的大规模的开采活动导致矿井顶板变成产生一定张裂,进行发展成较大的地裂缝。地裂造成的危害也是相当大的,主要表现在以下几方面。毁坏房屋。这种情况在煤矿开采区更为普遍。影响地下资源的开发和利用。因为地裂缝为地表水向地下渗透提供了通道,尤其雨季时矿井经常由于被淹而停产。毁坏耕地、林地。有的裂缝成群发育且规模非常大,导致该地段耕地荒芜,甚至威胁牛、马、羊群的生命。 2.5石漠化“石漠化”一词最早由贵州科学院苏维词提出,与“荒漠化”概念相区别,石漠化土地特指在亚热带湿热环境下喀斯特地区特有的土地类型,土石按照一定比例交互存在于石灰岩山丘中,在陷穴、岩隙中有不同厚薄的土层覆盖,而在突起的部分多裸岩分布。石漠化过程主要发生在陡坡耕地上,它的发展直接导致山区耕地面积的大量减少。据统计,贵州省在1974~1979年间,石漠化面积增加了624km2,平均每年丧失的耕地面积占全省耕地总面积的1.6%,且石漠化速度仍在加快。土地石漠化的成因主要有几个方面:碳酸盐岩的搞风蚀能力强,不易风化,这是发生土地石漠化的最基本的要素;贵州省多山区,地面起伏大,不利于水土保持;贵州省的降雨多集中在春夏两季,而此时农作物尚处于幼苗时期,坡土得不到充分的覆盖,加剧了土地石漠化的发展;贵州省农业人口增长过快,加重了土地的负担,使得西南地区陷入了“人口增加—过度开垦—土壤退化—石漠化扩展—经济贫困”的恶性循环之中。 3贵州省地质灾害的防治及管理中出现的问题 3.1贵州省地质灾害的总体成因分析总结上文对贵州省滑坡、崩塌、泥石流、地裂等主要地质灾害连同石漠化的分析,发现它们的形成机制在许多方面是相似的。 1)贵州省的地质背景是种类地质灾害的根本要素。首先,贵州省地质构造复杂,处于断层断裂交汇地带上,地震较为频繁,岩层松散,构造运动强烈,易导致地质灾害的发生。其次,贵州省的岩石多为碳酸盐岩类,此类岩石具有搞风华能力强但易溶解的特点。在潮湿的地区容易溶解造成地面塌陷、崩塌等灾害,而在相对干旱地区由于其较高的抗风化性而加剧土地的石漠化。由此可以,碳酸盐岩的地貌一方面形成了贵州省独特的喀斯特地貌,另一方面,却也为贵州省的种类地质灾害提供了基础。 2)降雨量充沛是地质灾害的主要诱发因素之一。贵州省气候湿润多雨,降雨量非常大,且特别集中。而暴雨极易引发滑坡等灾害。郭振春对1993~2000年贵州省地质灾害的月份作了统计,发现贵州省的地质灾害全年均有发生,多集中在4~8月,尤其是6~7月(4~8月占91.7%,其中6~7月占62.1%)。而贵州省的雨季集中于春夏之交,降雨最在5~7月最大。记录中也显示有多起大型地质灾害是由暴雨引发的。此外,贵州省地下水系也特别发育,斜坡土体长期被浸泡而导致软化、溶蚀,容易引发崩塌、地裂和地面塌陷。 3)各种不规范的工程活动是贵州省地质灾害的人为诱因。值得一提的是,除了自然因素外,人为因素在贵州省地质灾害中所占的分量虽然较小但也呈现出逐年增长的趋势。人类活动对地质环境影响主要有:毁林开荒对植被的破坏很大,是导致水土流失的重要因素,进而可引发滑坡、泥石流等地质灾害;矿产资源的开采不合理,尤其是一些乡镇矿山的开采,不顾及矿山的地质结构和采矿技术,对矿区也没有进行合理规划,容易引发地裂、地面塌陷、矿井涌水等灾害。许多灾害还造成了严重的人身伤心和经济损失;工程建设设计不合理,只追求效率,忽视了工程中的安全问题和环境问题。非常容易导致地质灾害的发生。 3.2关于贵州省地质灾害防治的思考地质灾害对于贵州省无论经济发展还是居民安全都造成了极大的威胁,要针对贵州省地质灾害的特点及其诱因进行防治。 1)发展绿色产业,保护地质环境。贵州省的地质环境比较有利于地质灾害尤其是滑坡、泥石流等斜坡类地质灾害的发育,因此要把握贵州省地质环境的特点,进行针对性的保护。考虑到贵州省是农业大省,农业人口比重高达80%以上,可以推行发展生态农业,运用系统工程方法和现代科学技术进行集约化经营的生态模式,在不适宜耕地的土地上(如坡度较大的斜坡等)进行退耕还林、退耕还草等工作,这样能有效地防止斜坡上常见的地质灾害。也可以在斜坡上种牧草,大大减少斜坡地区的水土流失。)严格法律法规,提高居民意识。当前关于地质环境保护的国家法律及由各省政府出台的法律法规非常多,关键在于这些法律法规能否认真实施和严格执行。尤其是贵州省的地质灾害高发地区,更要组织专门的部门进行严格地监督管理,才能有效地防止地质灾害的发生。此外,提高当地居民的防灾意识也是贵州省地质灾害的重要手段之一。如开展地质灾害教育和宣传、进行防灾演习等。当大多数居民都深刻感受到地质灾害的严重性,不再乱开垦土地、乱破坏环境时,人为地质灾害的数目会有效减少。 3)开展防灾工作,加强污染治理。除了做好对地质灾害的宣传和培训外,政府部门还要加强对种类人类工程活动的防灾工程管理,如公路施工、开采石料、抽取地下水等,极易对地质环境造成破坏,是突发性地质灾害的主要隐患之一,必须做好监督和防治工作。许多工程完成后的污染治理恢复情况也要严格监督,如矿坑填埋、改善土壤环境、矿山污水处理等,也可以有效地防止地质灾害的发生。 作者:杜雪明王联军原振雷单位:中国地质大学中国国土资源经济研究院 地质灾害论文:地质灾害地质环境论文 一、地质灾害与地质环境的形成 1地质灾害。地质灾害,是因为自然地质的变化,作用,或者是人为因素导致的地质环境恶化,从而对人类的生命以及财产造成的损失,人们称之为地质灾害。地质灾害,来自于自然,可以说是一种不可抗的灾害,预测以及治理都相对困难,一旦灾害发生,所带来的后果也是十分严重的,所以,我国政府在这个方面一直重视,但是因为,经济基础以及技术水平的制约,目前为止,也不能对地质灾害进行全面的防预。面对大自然的力量,人类所能做的就是尽最大的努力,减少灾害所带来的损失,全面分析地质环境,对其各种运动规律都分析掌握透彻,这样就能够对可能出现的灾害有所预测,并有针对性的制定相关防治措施,地质灾害的种类有很多,其中比较常见的为泥石流,山体滑坡,地面塌陷,地震,土地退化等等。 2地质环境。从广义上讲,地质环境就是指岩石、水以及大气等物质所构成的体系,那么从狭义来说,则是岩石团与其所产生的风化物,地球在不断变化和运动过程中,其地质环境也是在不断更改的,因此,地质环境,就是地球演化的结果,岩石团与水圈以及大气圈等进行作用,相互交换能量,从而形成了目前人们所看到的地质环境。它们是最后一次造山运动与冰期后形成的。地质环境是再一个相对开放的环境中发生的,其中会有水圈,生物圈以及大气圈等进行参与,各个圈层的相互作用与影响,形成了最终的地质环境。所以说,从地质环境中能够分析出地质运动的规律,从而对可能发生的地质灾害进行科学预测,减少损失。 二、地质灾害与地质环境的关系 通过对地质灾害与地质环境之间的关系,能够看出,想要有效控制地质灾害的发生,首先就是要对地质环境的规律进行全面分析和掌握,只有建立在这个基础之上,制定防治措施,才能够取得更好的治理效果,具体分析如下: 1地质灾害总是发育在一定的地质环境中。地质环境是地球自身运动与人类活动的相互作用的结果,而地质环境在不断演变过程中,会带来不同程度的地质灾害,尤其是在近些年来,我国的地质环境变化比较快速,人类改造自然的速度以及强度都在增加,追求经济效益的脚步越来越快,因此,地质环境的变化速度,也超过人们的想象,并超出了环境本身所能承担的范围,这样的结果,就是地质灾害频发,地质灾害的发生必然是在一定的地质环境中,它不可能脱离地质环境而独立存在,地形、地貌以及地质构造一起构成了地质灾害的发生的条件,它们的变化以及相互作用,成为了地质灾害发生的诱因。 2地质灾害影响地质环境质量的优劣。按环境学的定义,所谓环境质量一般是指:“在一个具体的环境内,环境的总体或环境的某些要素,对人类的生存和繁衍以及社会经济发展的适宜程度。”对地质环境而言,环境质量就是指构成地质环境的各要素对人类的生存和发展的适宜程度。如前所述,如果地质环境的改变超过了地质环境的自适应能力,就会产生某种地质灾害。从地质灾害的危害程度来看,地质灾害的发生给人类社会的发展造成难以估量的损失。在中国这样一个地域辽阔、地质条件复杂、气候因素繁多的国家,每年地质灾害造成的损失是以百亿元计的。总体来说,地质灾害的影响主要体现在两个方面:一方面影响人类的生命财产安全,另一方面是间接地影响整个人类经济与社会的健康发展。从地质环境保护角度来说,地质灾害的产生与发展,影响了反映地质环境质量优劣的地质环境各要素对人类生存和发展的适宜程度。地质灾害越严重,发展速度越快,危险性越大,对地质环境质量的影响也就越大。 三、地质灾害防治与地质环境保护 进行地质灾害的综合防治,必然要遵循地质环境发展规律,在灾害发生之前,采取可持续的防预措施,减少其发生的几率,或者是在灾害发生之后,在第一时间内采取治理措施,减少灾害所造成的损失,这两者就是人们常说的“防”与“治”。只有采取防治结合的手段,才能受到更好的治理效果。防止受灾对象与致灾作用遭遇的方法也有两种,一是防止将拟建工程设施(含居民点)放进有致灾作用存在或有其发生危险的危险区,这是“避”;二是将已处于致灾作用威胁之下的人、物、设施撤离危险区,这是“撤”。 在科技力量的支持下,我国在地质灾害的预测方面已经取得令人欣喜的成绩,但是这还远远不够,由于人类活动不会停止,因此,不断完善和创新地质灾害防治方法,是非常必要的,是维护人们生命健康以及减少财产损失的关键。结合地质环境,从其规律出发,科学预测,合理的制定治理措施,是文章所以表达的主旨,相关的技术人员,也要坚持将地质灾害治理与地质环境相结合,科学分析之后,再制定防治措施,从而提高治理效果。 作者:杨洪冯薪霖周芙蓉单位:四川省核工业辐射测试防护院 地质灾害论文:测量技术地质灾害论文 1传统测量技术的应用 这里所说的传统测量技术地质灾害监测,就是通过各种专业仪器测量灾害的产生及发展过程,记录数据并传输到预报中心,进行分析研究后找出灾害的发展规律,并判断是否需要发出灾难预警。地质灾害的主要监测对象是地质形变,对形变的监测又可细分为内部形变监测与外部形变监测。其监测对象是将测量技术作为主要监测手段的外部形变。这类监测通常采取的测量方法是在平面上用经纬仪和三角测量法监测,高程测量采用全站仪测量或三角高程法和水准测量法。然后,建立误差单位为毫米级的小型平面控制网及高程控制网,以此测量出监测样本上各控制点在垂直与水平方向上的微小位移量及其形变形式,从而获得有用的形变数据,并最终达到有效防治地质灾害的作用。传统的测量技术缺陷在于,监测时需要安排人员进行实地观测,并且要记录大量的测量数据、进行大量的计算,加上工作周期长、经费偏高等各种问题,造成其工作效率不高。此外,在环境恶劣的荒野、深山、原始森林等地区,实时、实地测量是无法实现的。 2现代测量技术的应用 2.1GPS在地质灾害监测中的应用GPS即全球定位系统,通过接收定位卫星的信号进行测时定位、导航,采用静态差分定位技术,缩短观测时间,减小误差提高精确度。利用GPS技术监测地质灾害,监测站之间无须要求通视,大幅度削减了工作量。并且通过卫星通信技术能够将监测到的数据传送至数据处理中心,以此来实现远距离的监测工作。目前,GPS技术已在地震、地表塌陷、滑坡等突发性地质灾害的监测中被广泛应用。其优点在于它非常高效,且精准度已经达到百万分之一甚至可能更高,同时它还有全天候、自动化、多功能而且操作简便等特点。这些诸多优点让它在工程测量中得到广泛应用。GPS技术在地表外部形变监测中的应用有很多,大致的操作过程以岩体的外部形变监测为例,先在距离岩体较远的地方选取一个稳定点放置GPS信号接收机,然后选取目标点并放置接收机,经过计算分析可以得出各目标点的位移。利用GPS系统进行连续监测,就能实现对目标的实时自动监测。GPS技术取代传统水准测量法,可以降低劳动强度,缩短周期,准确及时地捕获有效信息,在获得高效率、高精度的数据同时,降低监测成本。 2.2GIS在地质灾害监测中的应用GIS技术全称地理信息系统技术,它融合了地理学、地图学以及计算机技术和测绘技术,是一项在计算机软、硬件支持下,采集、记录并储存相关的地理信息实现数据库的系统化,并将地理要素进行转化,对计算得出的相关数据进行分析处理的空间信息系统。测量人员按照测量需求,可以使用GIS技术很快的获取数据,再将结果用数字或图形的方式显示出来。它的主要作用是对空间数据进行分析,对决策和预报有辅助作用。其地理信息拥有空间性、区域性、动态性的特征,其地理数据是用符号来表示地理特征与现象之间的关系,即用文字、数字图像等来表示地理要素的质量、数量及其分布特征与规律。时域特征数据、空间位置数据及属性数据三部分是地理数据的主要组成部分。GIS技术的应用有效地解决了记录和计算量过大的问题,通过标准的矢量化扫描、数字化摄影测量的方式来测量地球表面物体,可以给我们提供及时且准确的标准化数字信息。还可以应用系统中的有关功能做到空间定点分析,按不同比例尺编制专题图像。 2.3RS在地质灾害监测中的应用RS技术全称遥感系统技术,它可以实现同步观测和实时数据信息的提供,并具有很高的综合性,同时在地形观测与资源勘查中RS技术也是最有力、高效的手段。它可以全天候的获取信息,且周期短、视域宽广、信息量丰富,还能够真实的展现地表物体的大小、形状甚至颜色,立体直观的影像有更好的观察效果。目前RS技术已广泛的应用于地质、农林业、气象、水文、军事等领域。在地质灾害的监测中,RS技术可以对灾害做出快速的应急反应,几小时内系统便能获取灾情数据,并迅速对灾情做出评估,其详实评估不超过一周即可完成。 3结束语 综上,现代测量技术不管是在获取、储存、分析空间信息上,还是在成果图的测绘上,都采取了智能、自动化,具有实时化和多样化的特点。用其进行监测地质灾害不但能够提供丰富的数据,还为准确分析地质灾害的成因及其变化机制,提供有力的技术保障。我们应该明确的是,未来随着地球科学的继续发展,地质学与测量技术将更加紧密的联系在一起,共同向前进步。 作者:苏克博魏风兰单位:镇平县国土资源局镇平县房产管理局 地质灾害论文:工程治理地质灾害论文 1项目概况 清涧县位于陕西省北部,榆林东南部与延安交界处及无定河、黄河交汇处。属陕北黄土高原丘陵沟壑区,是陕西省地质灾害多发县之一。寨沟小学崩塌位于清涧县宽州镇东门湾村,寨沟小学崩塌南侧坡面人为破坏轻微,坡度较缓,基本保持原地形,北侧坡面形成较陡的土坡,在遇连续降雨的情况下,坡面很容易发生滑塌,直接威胁12家住户36孔窑洞的安全。 2自然地理及地质条件 清涧县属暖温带大陆性季风气候区。治理区地下水位埋深大,隐患点范围内未见地下水出露,工程不考虑其影响。治理区受降雨影响较大,在雨季,降水下渗和产生地面径流,对坡体的稳定性产生较大危害。治理点位于县境西北部,属黄土峁梁状丘陵沟谷区。拟治理工程滑坡体均为第四系黄土,出露基岩为三叠系上统永坪组。黄土层根据出露情况,依次为:中更新统黄土层(离石黄土Q3eol)、上更新统黄土层(马兰黄土Q3eol)、全新统(Q4)。 3地质灾害现状 根据现场踏勘,该滑坡为小型黄土崩塌。在强降雨、冻融及其它外力等条件下,发生再次崩塌的可能性较大,直接威胁道路过往车辆行人、小学45名教师和学生的安危,危险性较大。崩塌形成的原因主要有以下几点: 3.1地形条件由于本区地处陕北黄土高原丘陵沟壑区,地形破碎、梁峁起伏、下部冲沟常年冲刷坡脚,边坡高差大。坡面较徒,坡度大于45°,为崩塌形成创造了良好的地形条件。 3.2土体结构条件高陡边坡的物质主要为第四系中上更新统黄土组成。黄土在干燥情况下,强度较高,壁立性好,遇到连阴雨或暴雨,土体稳定性差。 3.3降水降水是地质灾害发生的主导诱发因素。长时间的降雨入渗使土体抗剪强度大幅度降低,易湿陷变形和崩解抗剪强度降低。降水是引起本处崩塌的主要原因。 3.4人类工程活动人类在进行道路改扩建时大量开挖坡脚,使土体的完整性受到破坏而松动。对该地区的稳定性进行分析结果如下:据《建筑抗震设计规范》(GB50011-2001),榆林地区抗震设防烈度Ⅵ度,设计基本地震加速度值为0.05g,本次设计不考虑地震作用。 3.4.1边坡安全系数根据《岩土工程勘察规范》(GB50021-2001),按次要工程,取边坡安全系数Fs为1.15。 3.4.2岩土物理力学性质根据我公司在榆林南部黄土地区的工作经验,参考临近场地的工程地质资料,设计对场地松散土的物理力学参数取值如下:(1)马兰黄土(Q3):天然重度γ=18.2g/cm3粘聚力C=35kpa内摩擦角φ=27°(2)离石黄土(Q2):天然重度γ=19.6g/cm3粘聚力C=50kpa内摩擦角φ=30° 4工程治理方案 4.1工程设计 4.1.1削坡卸载工程由于该边坡高度大于45°,采用分级开挖的方法,在平台上削坡卸载。根据坡高,北部坡分3级设2个平台进行,南部和西部坡分2级设1个平台进行,平台宽1.2m,刷方坡面坡比取1:0.85。共开挖土方911m3。 4.1.2护坡工程对坡脚刷浆砌石护坡,刷坡高度为5m,刷坡厚度为0.3m。共需浆砌石26m3。 4.1.3排水方案排水方案分为截水渠、平台截水渠两种。截水渠布置在滑坡体的外部,不让坡体外部雨水进入坡体,同时,收集平台截水渠的水,排入下部沟道;平台截水渠布置在削坡平台上,每个平台布置一条横线截水渠,收集削坡坡面水,汇入排水渠中。排水渠:根据实际地形,北面高南面低,在北部坡面一端沿坡体走向设置排水渠,用浆砌石砌筑。截水渠长度为36m,浆砌石20m3。平台截水渠设置:在削坡平台的内侧,用浆砌石砌筑,坡降取1:100。向两边排水渠排水,平台截水渠长度为26m,浆砌石14m3。截水渠总长度为62m,开挖土方量56m3,浆砌石34m3。 4.1.4植物防护方案在每个削坡坡面上种植柠条、紫穗槐等根系发达、耐旱的灌木,既可起到稳坡固坡的作用,又可美化环境和工程效果。株间距1.5m×1.5m,共约100株,工程验收前要保证100%的成活率。 4.2施工方法及放线根据场地地形地貌条件,削方按自上而下、自后向前的顺序进行,放线时以边坡坡脚与操场西侧水平面为施工定位线,施工放线应保证定位线的施放准确,自定位线向上按设计坡度及台阶刷方并校核上边界。 5工程实施效果评价 5.1环境影响评价本次治理工作中,其主要的机械设备有混凝土搅拌机、钻机、挖掘机、发电机等,这些设备在施工过程中,发出声音的强度较低,不致于达到噪声污染的程度。本次施工过程中的混凝土制作过程中产生扬尘,对大气环境不会产生多少影响。施工过程中所排放的废水不含有任何有毒有害的物质,不含有任何超标因子。 5.2经济效益评价本工程项目建设区环境质量现状良好,工程的实施可以完全消除崩塌地质灾害对村民及居民安全的威胁,保障人民生命财产安全。 5.3社会效益评价地质灾害治理项目的实施,清涧县下甘里铺乡梨家湾村的地质环境将会得到明显的改善,使得村民能够安居乐业。 6项目风险分析与控制 6.1项目风险分析按照本项目风险产生的原因及其性质分类如下:(1)管理风险:项目实施单位在管理制度、管理经验等方面的不足,导致管理不善,成本增加,故存在管理不善的风险。(2)经济风险:一是资金到位不及时,导致工期延长;二是资金使用不合理,开支与灾害治理无关的费用,或专项资金挪作他用;三是受市场因素影响,价格上涨,人工、材料费增加。以上因素均会导致工程造价增加。(3)技术风险:一些新技术条件的不成熟及地质灾害治理的复杂性,均会造成技术风险。 6.2项目风险控制为了使项目能更快更好的实施,使项目风险降到最低,对于上述的项目风险就要进行科学合理的控制。(1)管理风险控制:组建地质灾害治理领导小组,依法对项目实施组织管理,并聘请项目监理单位对工程进行监理,严格按要求执行,确保工程质量。(2)经济风险控制:资金到位后,设立专门的资金管理账户,对项目经费实行专款专用。(3)技术风险控制:参考同类地质灾害治理的技术方法,确保设计方案在实际、安全、经济可靠的情况下进行实施。 7建议 (1)本次治理用时较长,工程施工时应对坡体进行必要的监测工作,并做好安全保障工作,时刻将安全放在第一位。(2)工程设计中边角部的位置、尺寸与现场有出入时,可按实际情况进行调整,原则上与自然坡面弧形衔接,确保消除隐患,达到根治的目的。(3)工程验收合格后,建议做好边坡的日常管理,保障边坡的完整性。 作者:李玮娜张旭梅张舜尧单位:西安地质矿产勘查开发院 地质灾害论文:防治煤矿地质灾害论文 1煤矿地质灾害发生原因 1.1客观原因就现阶段开采水平来看,煤矿的开采范围多为地球表面和岩石圈。在煤矿开采之前,两者之间的状态为相对平衡;在开采之后,地壳的“肢体”———矿石和岩石不断被肢解、挖掘,使得原有的地壳平衡被打破,从而诱发地壳的不稳定性,产生矿山地质灾害。不断开采的煤矿与不断乱放的碎石,对坡体的原始应力平衡造成破坏,进而产生滑坡、崩塌等地质灾害。而地下开采的开采方式影响了围岩的初始应力场,同时地下水的大量抽排使得地质出现塌陷情况。这种对地面均匀沉降的人为破坏,致使水田出现无法排水或者地基塌落的局面。在整个采矿过程中,对矿坑下积水的处理,会使地下水的平衡被打破,出现地层漏水现象,进一步造成地层不平衡、不稳定。与此同时,滥采乱挖等不合理的开采方法,导致矿坑突水、冒顶等灾害的发生。此外,煤矿开采过程需要大量的火和水,在使用过程中难免产生废水、废气和废渣等污染物,而污染气体和液体的排放与固体污染物的堆积,极易影响周边环境,对人体健康造成严重危害,并对地壳的不稳定性产生进一步的推动作用。 1.2主观原因我国有限的矿山资源,使得众多小煤矿为了求得生存,或者寄生于大型国营矿山,或者不得不与其进行资源的争夺,出现了大矿山上被挖小矿山的情况,由此导致了透水、瓦斯泄漏等等现象。部分矿山为了增加煤矿产量,一味地追求经济利益,而严重忽视了矿区的安全生产工作,诱发众多地质灾害,同时腐败现象屡见不鲜。 2煤矿地质灾害的防治方法 2.1加大灾害宣传和教育力度为防治煤矿地质灾害,政府及有关部门应该对煤矿地质的防灾工作予以足够的重视,在全社会加强对相关知识的宣传和教育,通过多种形式的教育活动,引导全社会重视,提高社会的防灾意识和灾后自救能力。与此同时,相关单位和人员可以通过实地调查的开展,对煤矿的地质灾害和灾情进行深入研究,以便及时掌握灾害实情,更新灾害防治方法和技术,引导全民防灾,保证其积极性和主动性,做好准备和防御工作,在灾害来临时做到有条不紊,以最大程度的减轻灾难损失。 2.2保证煤矿开采的合理性近年来,我国已经颁布了煤矿开采的法律法规,如《环境保护法》《矿产资源法》,相关从业人员也应该严格遵照规定,进行规范作业,以提高地质灾害的防治效率,尽量减少甚至避免高危动作。与此同时,矿管部门要对煤矿开采的监管予以足够的重视,有效结合矿山的承受力及其周围环境的实际条件,坚持可持续发展,对煤矿资源进行合理开采,而不是一味追求经济效益,以实现对地质环境的有效保障。 2.3提高煤矿开采技术和效率当前我国由于技术水平的限制,在煤矿开采过程中仍旧出现较多的问题,无法实现煤矿地质灾害的技术防御。比如,选用合适的矿井模型和采掘工程,可以防止发生井下水灾;通过保证开采方法的合理性,在自燃煤层的开采过程中,减少丟煤状况,并通过密实充填或者灌浆等措施,抑制煤矿的自燃。在开采煤矿的过程中,要对采区进行合理布局,并通过加强防护的方式,减少矿压,以有效避免煤体破裂或者冒顶情况。此外,通过保证采取规模以及回风方式的合理性,实现对开采方法的优化,提高煤矿的开采水平和效率。 2.4建立健全地质灾害预警系统由于煤矿地质灾害存在一定的规律性,国家技术部门可以对其加以预测。因此,国家地质部门等相关单位和人员要加强地质的勘探,尽快建立健全灾害预警系统,并结合矿区的实际情况,在了解相关采掘资料的基础上,进行科学的预测预报,并采取有针对性的措施。需要注意的是,煤矿地质灾害的预测预警工作存在长期性和艰苦性,只有切实做好这项工作,才能防患于未然,才能从根本上减轻地质灾害造成的直接或者间接损失。 2.5完善政府的领导责任和工作通过研究地质灾害的底数,实现对其发育分布规律的了解和掌握,以做好易发灾区与危险区域的圈定工作,并在此基础上完成防治计划的制定;组织相关人员进行定期的研究和检查,做到以防为主,实现综合治理;通过地质灾害防治体系和执行机构的建立和完善,加强对煤矿开采的行政聂帅帅 (山西省煤炭地质勘查研究院管理;为了实现对地质灾害动态的实时监控,要建立一套健全的信息系统,并通过适时监测和预报,减轻由于地质灾害的突发性而造成的影响和损失。 2.6因地制宜,开展综合防治由于地质灾害类型的差异,相应的治理措施与方法也不尽相同,为增强地质灾害的防御和抵抗,需要与发生地质灾害的区域规律相结合,并通过严格的工程措施的采取,配合生物措施,实现地质灾害的有效防治,并保证防治工作的综合性。另外,通过快速救援队的建立,及时救助灾区,最大限度的降低灾害损失。同时,通过各族人民的团结、互助,更快、更好地完成灾后重建工作,恢复矿区生产。 3结语 作为能源的重要组成部分,煤矿在我国经济建设与发展过程中扮演着重要的角色。而在煤矿的开采过程中,由于各种客观原因和主观原因的限制和影响,会产生众多类型的地质灾害,进而给人们的生命财产安全造成极大的威胁。所以,我国政府部门要加强煤矿地质灾害的防治,进一步完善领导责任和管理工作,促使煤矿开采部门提高开采技术和效率,真正做到合理开采,并通过教育和宣传手段,引导全社会提高防灾意识,在灾难发生后结合各矿区的实际情况,因地制宜,实现综合防治。 作者:聂帅帅单位:山西省煤炭地质勘查研究院 地质灾害论文:防治措施下的地质灾害论文 1地质灾害调查 在“子长县地质灾害调查与区划”的基础上,以潜在的地质灾害隐患点、已经发生的滑坡崩塌泥石流和现有的地质条件调查为优秀,以遥感解译验证为先导,采取地面调查和灾点测绘的手段,再加上必要的钻探、物探和山地工程,使点、线、面结合,进而查明地质灾害及其隐患形成的环境地质条件、发育特征和分布规律,开展地质灾害分区评价和气象预警区划,为减灾防灾提供基础地质依据。在遥感解译的基础上,以野外实地调查为主要手段,对城市、村镇、居民点、厂矿、重要交通沿线、重要工程设施、重要风景名胜区和重点文物保护点等地潜在的滑坡崩塌泥石流等地质灾害隐患点进行排查,并逐一对其危险程度和危害性进行评价。通过野外实地调查,确定子长县有以引起灾害或潜在危害的90处滑坡、10处崩塌和40处不稳定斜坡等。 2地质灾害成因分析 通过对已经调查确定的140处灾害点进行成因要素综合分析,确定子长县地质灾害主要的成因要素有以下4点: 2.1地形地貌斜坡地形是滑坡、崩塌灾害产生的先决条件。一般来说,区内斜坡坡面形态主要包括凸型、阶梯型、直线型和凹型这四个基本类型。在调查的共计140个灾害点及隐患点中,发现出现滑坡和崩塌灾害的主要集中在直线型和凸型正向类斜坡上,负向类凹陷型和阶梯型斜坡出现滑坡和崩塌灾害的几率较低,集中在正向坡的占79%,集中在负向坡的占21%。坡度与出现滑坡和崩塌等地质灾害有着直接的关系,斜坡的坡度越大,临空的危势和斜坡体内应力也越大,越容易出现地质灾害。崩塌多发生在坡度大于60°的陡崖,然后随着坡度的减缓多发生滑坡,并且随着坡度的逐渐减缓发生滑坡的几率会越来越小。坡高与出现滑坡和崩塌等地质灾害也有着直接的关系,有关资料显示,一般滑坡多发生在坡高50~120m的斜坡上,并且随着坡高的增加,出现滑坡的几率会越大。而崩塌多发生在坡高10~20m的斜坡上,其次是发生在20~30m的斜坡上,超过这一高度发生的概率很小。朝向不同,山坡的小气候和水热等条件有着规律性的差异。坡向135~270°的斜坡发生滑坡的比率明显高于其他坡向,占滑坡总量的70%,属于滑坡发生的优势坡向,尤其是225~270°西南方向的斜坡占了26%。表明在子长县,滑坡发生的比率在阳坡和近似阳坡的斜坡上比较高。河流和沟谷地貌的演化阶段或发育程度对斜坡的变形特征、破坏模式以及地质灾害的规模和致灾程度具有明显的控制作用。调查数据显示,在调查的90处滑坡点中,有56处滑坡位于壮年期和老年期的成型河谷两岸斜坡,占滑坡总数量的62%,以老滑坡居多,其余崩塌及不稳定斜坡主要发生于沟谷中幼年期沟谷地段及斩坡建房修路地带。 2.2地层及斜坡结构边坡地质灾害的发生主要来自于坡体在易滑和易崩地层发生破坏。调查到的滑坡多为黄土层内滑坡和基岩—黄土接触面滑坡。虽然三叠系岩层中的局部含煤系岩层也是一个软弱结构面,但调查过程中未见基岩滑坡,顺基岩顶面发生的滑坡也多是顺基岩顶面的泥岩或强烈风化的风化层发生滑动的。黄土结构疏松,强度低,遇水软化,节理裂隙发育等特性决定了黄土是区内最主要的易滑、易崩地层。区内斜坡岩土体结构主要包括三种类型:黄土斜坡、黄土+基岩复合斜坡和黄土+新近纪红黏土+基岩。据调查基岩面剪出的滑坡比例占总数的45.6%。调查的90处滑坡中有13处滑坡于红黏土与黄土接触面发生滑动,占14.4%。 2.3降雨、河流及地下水子长县灾害主要发生于黄土中。降雨可通过改变斜坡土体水动力条件和降低其强度来影响斜坡稳定性。河流对地质灾害的影响主要表现在流水对岸坡的侵蚀作用引发斜坡失稳,对幼年期沟谷和壮年期河谷影响比较明显,在壮年期河谷地段侧蚀作用是诱发滑坡的一个重要因素。斜坡地带,由于黄土湿陷性、节理裂隙等特点,降雨后会出现黄土陷穴、落水洞等。此外,地下水活动降低了黄土强度,改变了坡体应力状态,常常触发斜坡变形失稳。 2.4人类工程活动当今社会经济发展迅速,人类工程活动也与日俱增,随之而来的对自然斜坡的不合理开挖现象破坏了斜坡平衡状态,导致了斜坡变形失稳,成为了触发地质灾害的主要因素之一。随着城镇扩建、道路交通工程建设速度的突飞猛进,地质环境的破坏日益俱增。这就不得不大面积地斩坡、卸菏和加载,将原有斜坡的平衡状态打破,使斜坡产生卸荷、拉张和风化裂隙,在雨季易产生滑坡和崩塌地质灾害。 3防治措施 在子长县地质灾害的控制与影响因素中,降雨和人类工程活动是最为活跃的地质灾害形成的触发因素。所以,利用气象预报可有效开展各种地质灾害预警,实现防灾减灾的目标。针对子长县已有的地质灾害根据实际情况选择不同的工程进和方式进行综合治理。依据工程治理经验,针对不同的地质灾害类型采取不同的的治理措施,并结合实际选择经济可行治理措施达到减灾防灾目标。 作者:陈社斌单位:中国地质调查局西安地质调查中心 地质灾害论文:防灾减灾地质灾害论文 1芦山县地质灾害特征 1.1地震地震具有破坏程度深、难以预测、影响范围广等特点。芦山地区的地质地貌情况复杂,地壳活跃,再加上近年来人类对矿产资源进行破坏性的开采,加重了芦山地区的地质不稳定问题。2013年“4.20”芦山地震,造成雅安等十多个市州、100多个县受灾。共计造成196人死亡,150余万人受灾,失踪21人,11470人受伤,受灾总面积为12500平方公里。此次地震给芦山人民和经济带来了巨大的创伤,严重的制约着芦山未来经济的可持续发展。 1.2泥石流泥石流以冲毁危害为主,淤埋危害次之。泥石流是芦山频发的地质灾害,这种灾害的成因主要是:由于芦山气候属于亚热带季风气候为基带的山地气候,降水量丰沛;加上芦山地区的地质地貌特征复杂,植被破坏降低山区植被覆盖率,泥土疏松,一旦发生地震,极易引起泥石流等次生灾害。在“4.20”芦山地震之后,泥石流等次生灾害对灾区的自然环境和基础设施造成进一步的破坏。 1.3滑坡滑坡是芦山次于地震和泥石流的地质灾害类型,具有规模大、密度高、分布广的特点。降雨对滑坡的影响很大:由于雨水的大量下渗,导致表层的土石层饱和,从而增加了滑体的重量,导致滑坡的产生。地震对滑坡的影响与地震对泥石流的影响类似,地震造成山体松动,进而促成滑坡。 2国外城市关于地质灾害防灾减灾措施的分析———以日本为例 2.1防灾减灾管理指挥管理方面日本灾害实行分等级管理,日本将灾害分为一般灾害和非常灾害两类。一般灾害属地方管理范围;非常灾害属国家管理。按日本行政系统设置,从中央、地方到基层,即从首相府到村均依法设立中央防灾会议(部级),都道府县防灾会议(省部级),市町村防灾会议(基层),在灾害发生后,作为应急反应机构,各级政府自动转换为本行政部门的灾害对策总部,各级政府都有各自的防灾机制,地震发生时既可各自为战,又能统一行动。 2.2在对灾难的预防方面日本尤其注重现代科技在防灾减灾预防中的应用,日本每年投入上百亿日元在国立防灾研究所,积极利用遥感遥测技术,提高灾害气象的监测预警水平,与此同时,还积极开展长期气候研究,努力把握气候变化规律。 2.3在防灾减灾法制保障方面日本为了应对频繁发生的地震灾害,建立起了比较完善的防震减灾法律体系,建立系统的防震减灾法律体系,细化内容,使其具备可操作性,明确了相关部门在防灾工作中的职能。 2.4在灾难的应急管理方面日本政府建立了从中央到地方的危机管理体制,对其灾害的应急处理起到了重大作用。将交通、电力、通讯、建筑、商业、物流等重点行业纳入救灾应急体系,灾害发生后实行统一调度,提供充分的后勤保障。 2.5在防灾救灾知识传播教育方面日本政府通过立法加强防灾宣传和防灾训练,防灾意识教育是所有在校学生必修的一门课。防灾教育内容广泛,形式多样,覆盖全民,也突出防灾救灾的团结精神,强调灾难后互助互救的相互扶持精神。而且日本每年都要举行全国性的防灾演习。现以日本东京都为例,介绍日本大城市综合减灾管理的概况。东京的城市综合减灾管理是通过东京都防灾中心实施的。东京都防灾中心为一实体,平时为东京都防灾会议的常务办事机构,执行东京都防灾会议的指令,实施综合减灾管理职能;灾时为东京都灾害对策本部的紧急办事机构,执行东京都灾害对策本部的命令,实施应急指挥调度职能。从东京对防灾减灾的经验来看,可以总结为以下几个方面:(1)重视灾害的预防。(2)管理有序。(3)负责救灾的权威机构具有可靠的资金保障和广泛的指挥权利。(4)救灾过程指挥得当。 3芦山县地质灾害的防灾减灾措施分析 3.1灾前监测预警和风险防范 3.1.1加强监测体系建设。加强监测台、站、网、点的建设,建立以主管部门为中心、专业监测台站为主体、广大群众和社会各界积极参与的监测网络,大力开展重大灾害性天气监测系统、水情自动测报系统、地质灾害监测预警及辅助决策支持系统等项目的研究、示范、运用和推广。 3.1.2加强预报体系建设。不断拓展灾害预报内容,推进地质灾害的综合预报。全面提高预报特别是短临灾害预报的精准度。 3.1.3加强预警体系建设。广泛采用互联网、电话传真、报刊杂志、高音喇叭等有效形式,将重大灾害性天气、地质灾害等信息以最快的速度发送到公众,特别要重点关注警报盲区和老、弱、病、残、幼人群。 3.2灾害应急指挥及统一协调体系建设 3.2.1深化应急预案体系建设。各地、各部门要根据实际情况制订和完善本单位、本部门的应急预案,把预案编制和修订工作向深度和广度拓展,逐步形成多层次、广覆盖、衔接紧密的应急预案体系。 3.2.2健全应急管理体制。强化县(市)区人民政府和相关部门应急管理机构工作职能,形成机构健全、人员到位的“横向到边、纵向到底”的应急管理组织体系。实现统一指挥、分工协作、资源共享、协调行动,不断提高自然灾害应对工作的规范化水平。 3.2.3完善应急工作机制。深化各级政府应急机构的职能,履行好值守应急、信息汇总和综合协调职责。理顺政府应急管理机构与各专项应急指挥机构的关系,加强地方、部门间的协调职能,实现统一领导、分类管理、互联互动和快速高效处置机制。 3.2.4加强应急处置联动制度。防灾减灾工作不只是一两个部门的事情,而是各级政府和各相关部门的共同责任。只有相关部门密切配合,才能协调好社会各方面的行动,才能够高效有序地开展工作。 3.2.5建立应急指挥信息平台。建立信息采集、预警预报、灾害评估、远程指挥和灾害救助在内的以图像监控、无线指挥调度、有线通信、计算机网络应用和综合保障五大技术系统为依托的指挥平台,实现救灾现场与指挥部的视频、音频、数据信息的双向传递,灾害与应急指挥信息的共享和灾害管理远程指挥。 3.3灾后减轻灾害的风险措施 3.3.1建立灾害情报收集传递系统。为了确保地震发生后有效地收集传递情报,灾害应急预案中应该制定详细的灾害情报的收集、传递等方案。此外,灾害情报的共享也是实施救灾抢险的关键。所以,除了制定灾害情报收集、分析处理、传递的方法手段外,还应该就灾情如何公开、与媒体的合作等制定出详细的方案。 3.3.2建立灾后应急救援救助体系。自然灾害发生后,要按照属地管理、分级响应的原则及时启动自然灾害应急预案,高效有序地开展应急处置工作。要把确保人民群众生命安全放在应急处置工作的首位,紧急疏散转移险区群众,搜救失踪和被困人员。 3.3.3加强灾后恢复重建体系建设。要统筹规划,分轻重缓急,制定切实可行的重建方案。加大政府资金的投入力度,进一步的加强政府之间的合作,安排灾后重建的相关工作,形成政府救济、社会互助、政策优惠等多种救助的有机体系。 3.4建立芦山县防灾减灾系统平台当前,四川全省监测台网布设不足,监测系统整合与集成不到位,监测能力偏低,预警能力还有待提高,应对极端事件的基础还很薄弱。通过全面总结“4•20”雅安地震工程抗震经验教训后,结合芦山县自身发展特点,建立芦山县防灾减灾系统平台。 4结束语 以芦山县为例,对地质灾害的防灾减灾进行探讨,结合芦山县的特点,提出适合芦山县防灾减灾的具体措施和建议。我国在地质灾害的防灾减灾上,应大力完善相关政策和措施,加大各方面的投入力度,积极做好防灾减灾的各方面工作,这样才有利于我国经济的可持续发展。 作者:郭义盟肖义单位:成都理工大学商学院 地质灾害论文:物探方法煤矿地质灾害论文 1物探方法的作用原理及其在地质灾害勘查中的运用 根据以上对煤矿地质灾害的类型、特征等几个多方面的分析及对煤矿采空区及开采前后地质所表现出来的差异性和规律性的认识,我们便可以利用这一差异性和规律性,通过物探方法对其进行检测和分析,从而服务于整个煤矿地质灾害勘查之中。事实上,就物探方法在煤矿灾害勘查中的运用而言,实际上只是它广泛运用中的一小部分,因为这种技术方法还广泛运用于各种找矿和探测矿床等实际领域之中,虽然在这些领域中的运用是呈现出一种广泛性,但运用的目的却均是对地质灾害特征的把握及相关技术的有力支持。总的来说,物探方法在地质灾害勘察中的运用主要包括有高密度电法、瞬变电磁法、放射性法、地震勘探在内的多种方法,以下就选择几项常用方法进行对比。 a)高密度电法的基本原理与普通的电阻率法大致相似,通过使用正负两种电极向地下输入电流。依据是地下介质里的导电性存在差异,通过向地下提供直流电,运用点阵式方法布置电极,采样观察与研究电场空间的分布规律,根据实际测量的视电阻率的断面状况进行处理、计算、分析,进而有效圈闭异常、划分地层、明确冒裂带。该方法对浅层地质异常分别能力强,抗干扰能力强,垂向分辨率高,但其高阻屏蔽影响大,勘探深度较浅; b)与高密度法相似,瞬变电磁法在整个煤矿地质灾害中也有着非常广泛的运用,是在电磁感应原理的基础上提出来的一种物探方法,主要运用接地线源或不接地回线向着地下发送一次场,在发送一次场的间歇阶段里科学测量地下介质感应电磁场的电压伴随着时间产生的变化,进而根据感应电磁场的衰减曲线的特点,合理判断地下地质体的性质、电性、产状与规模,进而有效解决采空区、陷落柱、断层等一系列地质问题。该方法穿透高阻能力强,勘探深度相对较深,对低阻体反映灵敏,但抗干扰能力较差; c)放射性探测法也是较为重要的一种运用方法。采煤活动会使地下地质体的横向连续受到破坏,岩体中氡元素的集聚和运移作用发生突变,在地表面能检测到氡元素值得异常。氡元素在向采空区运移和集聚过程中,在地表能形成与采空区形态相当的异常区域。在运用物探方法预测地质灾害时,可以通过测量地表氡元素的浓度,准确地圈定采空区的位置和范围。由于地下氡气可以通过构造、裂隙由深部向上迁移,通过对氡气浓度的测量,能间接分析煤矿地质体的裂隙状况,并能分析其连通性、开启度和破碎程度,对滑坡预测起到一定程度的指示作用。该方法施工简单,但是精度相对较低; d)二维和三维地震预测方法,凭借较高的分辨率、准确的空间归位、丰富的信息量和信噪比,在煤矿地质灾害的勘查中得到了广泛的应用。该方法对采空区及构造的探测较准确,但是勘探费用相对较高,且不能探测水。总而言之,物探方法在如今的煤矿地质灾害勘查中是有着广泛运用的,而在实际的灾害勘查过程中,应结合煤矿的特殊地形条件、勘测对象的特征,选用合适的方法,以较小的经济投入获得更好的勘查效果。 2结语 主要分析和介绍了煤矿地质灾害的类型、特点,物探方法的作用原理及在地质灾害中的运用等几个方面的内容,从中我们可以认识到,就可以带来极大经济效益及满足能源需求的煤矿开采而言,其在实际过程中实际上会对原先的地质结构和面貌造成破坏,关于这一点我们在文中也有提到过。当然,就煤矿地质灾害的类型而言,其无论是在类型,还是在特点上都表现出一种较为多样新的特点,而这种特点也就直接决定了物探方法不可能是一种可以忽视的方法。相反地,我们要加强对该方法运用的认识,并力图在实现该方法革新的同时,推广其运用。 作者:王鹏单位:山西省煤炭工业厅煤炭资源地质局 地质灾害论文:施工质量缺陷导致地质灾害论文 1工程概况 某移民安置点建设场地位于关中盆地西北缘黄土丘陵区老滑坡的中部地段,圈椅状地形较明显,坡体上小型冲沟发育,因平整场地在西侧形成了宽约200m、高5-8.0m、坡度约750的人工高陡边坡,边坡开挖后边坡局部多次发生滑塌、坡脚有多处泉水出露。边坡距房屋距离仅5-8m,一旦失稳直接威胁坡下40户163人生命财产安全。根据边坡现状,某院对该边坡进行了勘察和应急治理设计并由该院完成了挡墙施工。根据勘察报告,场地地层由人工填土、粉质粘土、砾岩组成。粉质粘土结构疏松、裂隙发育、土体呈“块体”结构,砾岩为泥质胶结,倾向和坡向相同。勘察期间,多个钻孔中见稳定的地下水位,水位埋深5-10m,人工边坡坡脚分布有多处泉水。根据设计图纸,该段边坡采用重力式挡墙和地表排水综合治理方案,挡墙净高度3.0-7.0m,采用M7.5浆砌片石砌筑,墙趾台阶宽度1.0m,墙趾高度0.5m,基础埋深0.5m,顶宽0.8m,面坡坡率1∶0.2,背坡坡率1:-0.2,基础下设置0.5m厚的3∶7灰土垫层,墙顶和墙底设置排水沟,墙体设按间距2.0m设置泄水孔,墙后设30cm厚的反滤层。挡墙于2009年9月完成,2010年4月雨后墙后2m范围内出现裂缝,之后对裂缝进行了回填;6月6日至10日暴雨后,挡墙在墙高3-5m范围内出现鼓胀变形,坡脚出现冒水现象,顶部平台距墙顶约2-10m范围内,形成多条长约20-50m、宽约5-10mm的弧形裂缝;6月24日裂缝已扩展到距墙顶15m范围,挡墙裂缝和鼓胀变形加剧,笔者提出了“回填裂缝、完善排水系统”等应急处理措施,可惜未引起足够的重视;2010年7月23日强降雨后中部偏北30m长范围内的挡墙倒塌,所幸倒塌前已对人员进行了撤离,未造成人员伤亡事故。 2挡墙变形及倒塌原因分析 2.1施工缺陷 2.1.1擅自移动挡墙位置,回填土质量差原设计挡墙紧靠坡脚,施工时施工单位擅自将墙向前移动2-3m,致使墙后回填土范围和厚度增大,加之回填土质量差,致使墙后主动土压力增大。根据地面变形特征分析结合调查结果认为:填土土体松散、压实系数不满足要求,固结沉降过程中因变形不均匀产生裂缝,大量裂缝为雨水下渗提供了通道,雨水下渗致使土体饱和、强度降低、水土压力增大,致使挡墙产生裂缝、鼓胀、位移现象。 2.1.2墙背反滤层不符合设计规范要求从现场调查结果看,屋后坡脚渗水严重,挡墙墙面潮湿局部渗水,而挡墙泄水孔基本无水,说明挡墙墙后未设置滤水层或不符合设计要求,倒塌后断面揭示根本未做反滤层,致使无法将坡体中的水从泄水孔排出,致使土体饱和,水土压力增加。 2.1.3砌筑砂浆强度低,砂浆不饱满边坡变形前期,笔者会同建设单位检查时发现砂浆强度较低,砂浆中基本无水泥;在变形中期,墙面出现鼓胀,局部出现掉块,脱落的砂浆可轻易扳断,证明砂浆强度很低,不满足设计要求,但施工及监理单位现场技术人员一再坚持整体质量合格,挡墙不可能倒塌,挡墙变形是因为设计缺陷造成的。挡墙倒塌后断面揭露情况可知砌石上基本无砂浆,墙体上分布有大量的空洞,砂浆呈粉末状,砂浆强度很低,砂浆强度和饱满度不满足设计及规范要求。 2.2设计缺陷 2.2.1未充分考虑地下水的作用该场地位于老滑坡的中部地段,圈椅状地形明显,有利于大气降水的汇集;受老滑坡的影响,土体中的裂隙发育程度和发育特征也各不相同,故坡体含水极不均一。总体上地下水主要赋存于粉质粘土中,沿下伏的砾岩(相对隔水层)顶面排泄,当粉质粘土夹砂卵石透镜体或钙板时,局部可形成上层滞水,开挖坡脚破坏了其原有的排泄系统,沿坡脚或局部相对隔水层以下降泉的形式排泄,对边坡稳定极其不利。 2.2.2未完善截排水系统场地总体地形为:倒塌地段挡墙顶部约8-15m范围为一平台,平台后为通村公路,公路边修建有未衬砌的排水沟,边坡变形严重地段距离墙顶15m处有1排水管,该排水管和通村公路的简易排水沟连接,公路后为丘陵地貌,正对边坡变形严重地段为一小型冲沟。从管道口水流冲刷痕迹分析,该场地汇水面积较大,通村公路及平台的修建破坏了原有排水系统,地表水汇流沿通村公路简易排水沟排泄,通过管道全部排放于挡墙后的平台上,而平台因填土下沉地势较低,水流无法进入挡墙后的排水沟,致使水无法顺利排出,全部汇集于平台上,大量雨水沿裂缝下渗,致使土体饱和、强度降低、水土压力增大,最终导致挡墙产生裂缝、鼓胀、倒塌现象。 2.2.3计算模型和计算参数选取不尽合理挡墙倒塌地段原边坡高度为3.5-4m,为保证墙顶高度统一,需进行大面积的人工回填,回填土厚度达3-3.5m,地层具“双层结构”特征,计算模型选取时未考虑地下水的作用及地层“双层结构”的特征,未充分考虑填土和粉质粘土土质结构疏松、强度较低的特征,计算参数数值偏高,得出边坡整体稳定的错误结论,事实上进行《勘察设计报告》专家评审时,部分专家曾提出异议,可惜未引起勘察设计单位的重视。 2.2.4设计人员缺乏经验,未进行动态设计该工程施工过程中已暴露了部分问题,挡墙出现变形后于2010年4月即将“设计和施工均存在缺陷、挡墙随时都会倒塌”的调查结论及时通知了设计单位,可惜设计单位将精力放在了如何推卸责任上,一再坚持设计无过失,挡墙是稳定的,错过了最佳加固或排险时机。 3经验教训 (1)山区地质灾害治理项目的地质环境异常复杂,对其认识也是循序渐进的,勘察设计单位要扩大勘察范围、重视工程地质测绘,查明灾害类型及结构特征,查明灾害区工程地质和水文地质条件。 (2)类视工程设计时,设计单位设计首先应考虑完善截排水措施。 (3)应重视“地质分析”,只有建立了正确的“地质模型”,才可能得到可靠的计算结果,才能确保工程的安全。 (4)施工单位要加强质量管理,配备符合要求的技术人员,加强施工人员的素质教育和知识培训,加强过程控制和工序管理,确保施工质量。 (5)当发现质量事故苗头时,各单位应加强协作,及时采取应急措施确保人民生命财产安全。 作者:朱有禄杨鹏单位:中国有色金属工业西安勘察设计研究院 地质灾害论文:化工基地地质灾害论文 1勘查工作概况 1.1勘查历程本场区详勘阶段部分钻孔发现掉钻现象,为查明掉钻原因,对掉钻区域进行了物探勘查工作,根据物探勘查的成果,对物探确定的异常区进行钻探验证,现场钻探的同时,深入国土部门及周边村庄、矿山进行详细的调查、访问本区采矿史。 1.2勘查目的与任务通过野外实地调查,收集区域的相关资料及对已有资料的深入分析,采用物探、钻探等工作,查明该场地受溶洞及采空区影响情况并提出处理方案建议。 1.3勘查及评判依据本次采空区(溶洞)勘查工作主要依据以下标准和规范:1)GB50021-2001岩土工程勘察规范;2)GB50007-2005建筑地基基础设计规范;3)工程物探手册,2011水利水电版;4)JGJ87-92建筑工程地质钻探技术标准;5)SH3017-1999石油化工生产建筑设计规范;6)工程地质手册,中国建筑第四版;7)JTG/TD31-03-2011采空区公路设计与施工技术细则。 1.4勘查工作方法勘查工作采用地质调查与物探、钻探相结合的综合勘查手段,其中地质调查包括区域地质调查、矿井地质调查;物探工作采用瞬变电磁法;钻探采用取芯钻探,用以揭示采空、冒落或矿层的深度、厚度和井巷富水情况。 2勘查区自然地理与工程地质条件 2.1自然地理条件勘查区位于太行山脉南端西侧、沁水盆地东南缘,地貌类型属低山丘陵区,地表大面积为黄土层所覆盖,基岩仅出露于厂区西南部(西寺庄村北侧)。厂区内总的地势为南部高东部低。本区属东亚暖温带大陆性气候,一年内四季分明。 2.2工程地质条件区域位于太行山脉南端西侧、沁水盆地的东南缘,晋(城)~获(鹿)褶断带东侧。晋(城)~获(鹿)褶断带为区域性的一条大断裂,其中南段称晋(城)~高(平)褶断带,呈北北东走向,由一系列褶皱、断裂组成,影响带宽度达16km~20km,是控制本区地层、地貌、矿产分布的主构造带。构造卷入地层有奥陶系、石炭系。该断裂带在陈沟以南发育于奥陶系中统灰岩中,由一系列强烈挤压的紧密褶皱群组成,轴部走向NNE15°~35°并伴有同方向的压扭性断裂,地貌上组成串珠状山梁。在陈沟以北为开阔不对称的褶皱和地堑为主,褶皱呈隐伏状。区域内出露地层有奥陶系、石炭系、二叠系、三叠系,上第三系及第四系松散沉积物广泛覆盖于上述各时代地层之上。 3采空区(空洞)调查及特征 3.1矿井地质与采掘调查根据矿井地质调查,勘查区内所存在的空洞,可由两部分组成,第一部分为受向斜构造影响,地下水沿构造富集,致微晶方解石胶结中K5灰岩中岩溶发育,形成较大规模的溶洞(在本项目详勘查阶段,3号钻孔掉钻4m),第二部分为近年小煤窑采掘9号煤层形成的空洞。 3.2地表变形调查勘查区内地表较为平坦,建设用地下伏采空区形成时间已在多年以上,现状条件下地表未见变形、开裂迹象,未发现地裂缝、地面塌陷。原因可能在于该区为小矿生产,大多采用房柱式开采,回采面积较小,需较长时间才可能波及到地表,但是随着保护煤柱的风化,采空区顶底板的逐渐破裂等多种内外地质应力的作用下,可能会发生地裂缝、地面塌陷地质灾害。溶洞区现亦未见明显地表变形,由于该区在历史上未有大的人类活动影响,随着厂区建设,溶洞顶板必将逐渐破裂,形成地裂缝、地面塌陷等地质灾害。 4物探勘查成果 4.1物探工作方法勘查区物探勘查主要采用瞬变电磁法,该方法为近十年发展起来的一种地球物理方法。在正常情况下,采空塌陷区通常都比正常岩层含有更多的水分,与围岩之间存在视电阻率差异,在地面上借助人工方法建立的电场,采集不同深度的视电阻率数据,来反映不同深度地质体的地电信息。通过条件试验获取已知采空塌陷区视电阻率参数,并以此解释采空区变化情况。本次电法勘探对象,符合直流电法探测的物性前提。 4.2物探工作量根据委托方的要求分别以3号及379号为中心布设40m×40m的正方形勘探区,每个勘探区勘探面积1600m2,共布置18条测线,点距为3m,线距为5m,完成瞬变电磁法测点252个。测线点位采用地质罗盘控制方位,结合皮尺量距布置,每个测点用木桩标记。采用EMRS-3微机电磁勘探仪逐点勘探。4.3物探勘查成果A区9条线均发现明显的高阻异常,异常区面积约1275m2;B区9条测线均发现明显的高阻异常,异常区面积约673m2。 5钻探验证及成果 5.1钻探方法钻探工作是本次勘查工作的重点之一,其目的是对物探圈定的异常体范围进行验证。采用清水钻进,填土层中采用套管护壁,观察记录钻探过程中的漏水情况。 5.2钻孔布设与目的根据最初的物探结果,对物探确认的明显异常中心和较为模糊的异常边界部位共计布设了7个钻孔,详细查明勘查区内的地基地质结构和特征,进一步掌握采空区的要素。 5.3钻探结果 5.3.1A区钻探结果分析A区共布设并施钻11个钻孔,最初布设4个孔位于物探范围之内,孔号为A1~A4,4个钻孔全部掉钻,之后在物探区之外布设A5~A11等7个钻孔,其中A9号孔在灰岩处漏浆,漏浆后再不返水,A10号孔见溶洞充填物,充填物成分为粘土及砂岩、灰岩碎块,厚度2.5m,A11号孔掉钻,全部掉钻孔中掉钻落距最大4.0m(为建材太原地质勘查院原详勘3号孔),最小0.5m(A4号孔),平均约1.8m,掉钻同时伴随孔内泥浆全部漏失,且孔口存在吸风现象。 5.3.2B区钻探结果分析B区共布设11个钻孔,实际施钻9个钻孔,验证孔的钻探情况,与物探异常区的性质相一致,由于异常区有向物探区之外延伸的趋势,在物探范围之外再次布设了8个验证孔,作为对采空区边界的控制。通过本次钻探验证使采空区的性质、埋深得以确定,局部边界得到了确定。同时确定9号煤层厚度接近4.0m,为可采煤层。 6勘查综合分析与评价 本次勘查成果分析,由于本场地溶洞规模大、埋深浅将溶洞参照采空区特征进行分析。 6.1勘查综合分析与结论通过地质调查、物探、钻探等三个手段的综合勘查,按照三个勘查手段得到的结论进行相互反复对比分析与综合研究,最终依据物探解译资料,及钻探成果对空洞区边界进行了圈定。勘查区内按区域分为A区、B区,首先采用物探确定了物探区的空洞范围,通过验证钻孔确定了空洞的性质、规模。勘查区A区为岩溶空洞。勘查区B区为采煤空洞。 6.2采空区要素与空洞体体积估算 6.2.1A区溶洞要素根据钻探成果,本勘查区内采空区的要素如下:埋深及标高:地表埋深35.0m~38.5m,标高:752.28m~747.2m。矿层采厚:0.5m~4.0m,平均1.8m。矿层顶板及特征:砂泥岩,厚度20.5m~22.0m。采深采厚比:21.4。空洞率:根据钻探结果,溶洞掉钻孔全部吸风,判断为连续空洞,取值100%。冒落塌陷率:根据地表变形和钻探揭示,地表未见塌陷,即采空空洞剩余未充填的体积为采空空洞的100%左右。 6.2.2B区采空区要素根据钻探成果,本勘查区内采空区的要素如下:埋深及标高:地表埋深33.7m~39.0m,标高:752.3m~746.7m。矿层采厚:1.0m~3.6m,平均1.9m。矿层顶板及特征:砂泥岩,厚度16.3m~17.5m。采深采厚比:20。回采率:根据调查及钻探结果,本区9号煤层为小窑破坏区,回采率约40%。冒落塌陷率:根据地表变形和钻探揭示,地表未见塌陷,即采空空洞剩余未充填的体积为采空空洞的95%左右。 6.2.3采空区(溶洞)处治方案建议由于该场地地面建筑物为厂区各装置,为确保建筑物的安全,本报告建议采用全充填注浆法对溶洞及采空区进行治理。全充填压力注浆法。在地表施工钻孔,钻孔深度达到采空底板,将注浆管密封在煤矿采空区上覆岩层中,采用泥浆泵,将浆液注入采空塌陷区和其上覆的岩层裂隙带中,浆液的结石体阻止上覆岩层及地表的进一步变形,从而达到治理采空区之目的。此方案优点是:施工简单、安全可靠、经济合理;缺点是:施工周期长,材料用量较大。 作者:崔玉成单位:山西晋城路桥有限公司
药物分析论文:化疗药物敏感性研究分析论文 [摘要]目的探讨体外ATP法化疗药物敏感试验在乳腺癌细胞中的可行性。方法以ATP-TCA法,检测37例乳腺癌患者的癌细胞对6种常用化疗药物的敏感性。结果ATP-TCA法的可评估率为91.89%;6种试验用化疗药物的敏感率分别为:足叶乙甙14.71%,紫杉醇20.59%,丝裂霉素32.35%,5-氟尿嘧啶47.06%,草酸铂58.82%,表阿霉素67.65%。结论ATP-TCA肿瘤细胞化疗药敏试验可作为乳腺癌患者个体化疗中化疗药物敏感性的预测。 [关键词]ATP-TCA法;乳腺癌;化疗药物 选择针对个体有效的药物进行化疗是治疗乳腺癌的重要手段之一。由于同一化疗方案对不同个体的类同肿瘤的疗效存在差异,化疗前对药物进行体外敏感试验,预测出有效的单药或有效(或敏感)联合药物组成的化疗方案,是提高化疗药物疗效的潜在方法之一。ATP-TCA法(三磷酸腺苷-肿瘤细胞药敏试验)是近年发展起来的敏感而稳定的药敏检测方法[1]。本文应用ATP-TCA法对37例乳腺癌患者的乳腺癌细胞进行6种化疗药物的药敏试验,以探讨ATP-TCA法用于乳腺癌患者体外化疗药物检测在方法学方面的可靠性。 1材料与方法 1.1一般资料收集2003年3月~2005年5月在本院手术治疗的乳腺癌(经病理确诊)患者37例标 本。37例患者最小年龄25岁,最大年龄65岁。 1.2材料ATP-TCA试剂盒(包括改良PRMI-1640培养基)由北京金紫晶生物技术有限公司提供。MPL-1型自发光分析仪为德国Berthold公司产品。化疗药物:5-氟尿嘧啶(5-FU,南通制药总厂),表阿霉素(EPI,浙江海政制药),足叶乙甙(VP-16,江苏恒瑞),紫杉醇(TXL,澳大利亚FH科贸有限公司),丝裂霉素(MMC,日本明治药厂),草酸铂(OXA,法国SanofiWinthrop公司)。 1.3方法ATP-TCA操作步骤(按试剂盒使用说明操作):取肿瘤组织标本,在无菌条件下,剥离肿瘤组织的纤维、脂肪及结缔组织,然后用剪刀将肿瘤组织尽可能剪成小碎块,过200目钢网后放入肿瘤组织解离酶液中,置37℃、5%CO2、95%湿度下孵育1.5~3h。在室温下,以1500r/mim条件下离心20min,弃上清液,用Hanks洗2次,以PRMI-1640制成癌细胞悬液,取35μl用台盼蓝染色,显微镜下计数,并观察细胞活性。调整细胞浓度至20~40万/ml,以每孔0.1ml接种至96孔培养板内。按400%、200%、100%、50%、25%和12.5%的血浆峰值浓度,将药物加入培养孔每孔0.1ml,每个浓度3个平行孔,并设最大抑制(MI)和无药物(MO)对照孔,于5%CO2、37℃、95%湿度下孵育6~7天。加入肿瘤细胞ATP提取液0.1ml,混匀后室温下15min,取0.05ml混合液置微板荧光分析仪检测。 1.4ATP-TCA结果评估 1.4.1应用ATP-TCA的条件(1)检测的标本必须经细胞学和病理学证实为恶性肿瘤,且混悬液中肿瘤细胞数 20%。(2)培养板MO对照行必须可观察。(3)药物活性的剂量反应曲线须可观察。(4)平行孔间CV值 20%。 1.4.2ATP-TCA药物敏感和耐药的解读(1)药物敏感定义:高AUC(抑制曲线下面积)值,低IC90(抑制90%癌细胞生长时的药物浓度)、IC50(抑制半数癌细胞生长时的药物浓度)和SI(敏感指数)值,和高TGI(癌细胞生长抑制)值(表示癌细胞生存100%抑制)。(2)药物耐受定义:低AUC值,高IC90、IC50和SI值和低TGI值(特别是在高测试浓度和弱剂量反应时)。(3)敏感度分级,定义为:强敏感:IC90≤100%TDC(测试肿瘤药物浓度)和IC50≤25%TDC。部分敏感:IC90>100%TDC和IC50≤25%TDC。弱敏感:IC90≤100%TDC和IC50>25%TDC。耐药:IC90 100%TDC和IC50≤25%TDC。 2结果 在收集的37例患者中,34例具有评估性,总可评估率为91.89%,乳腺癌ATP-TCA试验药物剂量效应曲线图(见图1)。 ATP-TCA试验结果显示不同个体的乳腺癌细胞对6种化疗药物具有不同的敏感性。在所测试的化疗药物中,它们的敏感率排序如下:表阿霉素(EPI)67.65%,草酸铂(OXA)58.82%,5-氟尿嘧啶(5-FU)47.05%,丝裂霉素(MMC)32.35%,紫杉醇(TXL)20.59%,足叶乙甙(VP-16)14.71%。其中表阿霉素的敏感率最高,足叶乙甙的敏感率最低(见表1)。 3讨论 在本研究中,应用对乳腺癌有较高评估率的ATP-TCA法[2],对37例乳腺癌患者的癌细胞进行体外化疗药物敏感性检测方法学的再研究。ATP是活细胞的基本能量单位,当细胞的代谢受损时,ATP合成水平下降,其与活细胞数量呈正相关,故通过测定ATP水平可反映生物体的增殖活性。ATP体外药敏试验的原理是细胞内ATP与荧光素-荧光素酶复合物作用产生可测定荧光(波长562nm),检测荧光值计算出ATP量可反映活细胞数。Sevin等研究认为乳腺癌手术后组织的可评估率为97%,敏感性为90%,特异性为86%,其临床符合率为70%~80%[2]。本组实验结果较之为低,这可能与我们的操作不够熟练、培养过程真菌污染及试验用药有关。乳腺癌被认为是一种全身性疾病,对化疗中度敏感,Rein等[3]用ATP-TCA法测试晚期乳腺癌体外对蒽环类抗生素、肽素类和铂类的敏感性,同时用免疫组化法检测P53、bcl-2的表达,发现体外反应率最高为66.7%,提示化疗反应和凋亡无关及P53、bcl-2的表达与体外药敏结果无关。我们应用北京金紫晶生物技术有限公司提供的ATP-TCA试剂盒,体会到ATP-TCA法有如下优点:(1)成功率及重复性高,达97%;(2)细胞用量少(1.5~2.5)×1011/L;(3)采用荧光检测范围较大,且可定量;(4)药物浓度呈线性范围,有6个细胞级数,判断趋势明显;(5)干扰因素少;(6)改良的RMPI-1640培养基可选择性地促进肿瘤细胞生长,并抑制纤维细胞和血细胞的生长[4]。研究表明,ATP-TCA法用于体外乳腺癌患者的癌细胞化疗药物检测在方法学上是可靠的[5]。因本研究样本有限,涉及临床因素不多,药敏试验结果与临床疗效一致性有待进一步的研究。 药物分析论文:药物不良反应分析论文 【摘要】目的回顾性的总结我院上半年药物引起的不良反应,为临床安全合理用药提供警示。方法对168例药物不良反应报告进行分析评价。结果抗菌药物的ADR发生率最高,有122例,占72.62%。ADR的临床表现以皮肤系统损害最为常见,有127例,占75.60%,经过相应的治疗均恢复正常。结论我院发生ADR最多的是抗菌药物,其中以头孢菌素类占首位,提示临床根据患儿具体情况,合理使用抗生素;ADR的临床表现以皮肤损害为主;联合用药应注意配伍禁忌;儿童使用中药注射剂应慎重。用药前要询问患者的过敏史,用药后认真观察,减少不良反应发生。 【关键词】药物不良反应;回顾性总结;系列病例分析 本文对我院2006年上半年168例药物不良反应报告进行回顾性分析,旨在了解引起不良反应的药物及临床表现,为临床安全合理用药提供参考。 1资料来源与方法 对我院2006年上半年门诊及病房收集上报的药物不良反应报告168例,按患者性别、年龄、药物类别以及不良反应的临床表现类型进行统计分析。 2结果 2.1病人基本情况及ADR发生率168例发生ADR的病人中,男性患儿99例(58.93%),女性患儿69例(41.07%),男性患儿与女性患儿发生ADR的比例约为1.43∶1。各年龄组的ADR发生率不同,其年龄分布及构成比见表1。 2.2不良反应涉及药品种类及例数168例不良反应中,单一用药133例(79.17%),联合用药35例(20.83%),联合用药可增加ADR的发生率。引起ADR的药物共计74个品种,其中中药制剂3种,其余均为西药制剂;口服药品25种;按其药理作用分13类(见表2)。抗菌药物所致不良反应占首位,122例(72.62%),涉及39种药物(见表3),其次为抗肿瘤药物所致不良反应为9例(5.36%)。 2.3不良反应分类及临床表现不良反应涉及的系统较多,以皮肤系统的各种皮疹最多,病例127例,占75.60%,提示皮疹是临床最常见的ADR;消化系统、心脑血管系统次之(见表4)。表1年龄分布及构成比表2不良反应涉及药物种类、病例数及构成比表3抗菌药物致不良反应品种及例数表4不良反应分类及临床表现 2.4严重不良反应严重不良反应5例,占总数的2.98%。主要表现为过敏性休克、肝功能损害及严重药疹。注射用阿奇霉素(齐宏)、头孢呋辛(达力新)各引起过敏性休克1例,拉莫三嗪片(利必通)引起严重药疹1例,布洛芬口服液(美林)引起肝损害1例,这4例严重不良反应经过抢救治疗均恢复正常。另外1例为外院使用中药注射剂穿琥宁引起过敏性休克来我院抢救,因多器官脏器衰竭抢救无效死亡。提示临床医生,儿童应用中药注射剂应谨慎。 3讨论 3.1本组不良反应报告中抗菌药物致不良反应占首位主要是头孢菌素类和大环内酯类药物。抗菌药物的广泛大量应用,使其药物不良反应发生率增多,提示临床医生根据患儿具体情况,合理使用抗生素,在使用药物前要详细询问患儿的过敏史,用药后认真观察,以减少药物不良反应发生。 3.2从不良反应的临床表现来看,以皮肤过敏反应最多这可能与两个原因有关:一是皮肤反应的临床表现易于观察和诊断,且不易与其他疾病相混淆;二是药疹是变态反应所致,目前临床上的一些常用药物,如抗感染药、解热镇痛药、抗癫痫药等,它们的抗原性较强,最易引起该类反应。尽管皮肤过敏反应发生率较高,但是病情较轻,一般予以停药或治疗症状即消失。其中1例为严重药疹,经住院治疗后痊愈。 3.3联合用药不良反应本次调查中,联合用药占20.83%。多种药物联合使用,可能产生协同作用,也可能产生拮抗作用,甚至引发ADR,对病人造成损害。临床联合用药现象比较普遍,但潜伏巨大安全隐患。ADR的发生率常随着联合用药种类的增加而增高,当联合用药超过4种时,ADR的发生率呈直线上升[1]。提醒临床医师给病人开处方时,要注意药物的配伍禁忌。 3.4中药注射剂所致不良反应唯一1例死亡病例为外院使用中药制剂穿琥宁注射液所致,来我院急救中心抢救无效死亡。由于中药成分比较复杂,其所含蛋白质或生物大分子作为过敏原导致过敏反应发生[2],另外,剂型的改变容易导致成分发生变化,很有可能也是不良反应发生的原因。提示临床医生,儿童应用中药注射剂应慎之又慎。 3.5尽管一些ADR具有不可预测性(B型ADR),但是多数的ADR是可以避免的,要求临床医生用药前问清病人的ADR史,家族过敏史,注意药物配伍禁忌等,减少药物不良反应的发生,把安全用药放在合理用药的第一位。 药物分析论文:孢菌素药物使用分析论文 【关键词】头孢菌素 【摘要】目的分析了解我院2002~2004年头孢菌素类药物的使用情况。方法采用用药金额、用药频率(DDDs)、日用药金额(DDDc)、使用数量等排序方法对我院2002~2004年头孢菌素类药物的使用情况进行统计分析。结果第一代头孢使用数量最大,第三代头孢用药金额最大,第四代头孢的使用呈逐年上升趋势。结论头孢菌素类药物的使用基本正常。 【关键词】头孢菌素;使用分析 头孢菌素类药物,特别是第三代头孢菌素类药物的大量应用导致细菌耐药性的问题日益严重,成为院内感染率急剧上升的主要诱因[1~3]。而通过控制或减少头孢菌素等抗生素的应用,可明显减少或延缓细菌耐药性的发生。因此,了解头孢菌素类药物在临床的应用情况,可为制订其控制措施、促进其合理用药提供科学依据。鉴于此,笔者对2002~2004年我院头孢菌素类药物的应用情况做一统计分析。 1资料与方法 1.1一般资料 我院现为三乙医院,2004年门诊量为110万人次,住院病人30758人次。头孢菌素类药物购药数据来源于2002~2004年我院药剂科所提供的资料。药品数据包括药名、规格、包装、批发价、数量、生产公司等。 1.2方法 对所有应用的头孢菌素类药物品种的数据进行汇总,分别对4代头孢菌素类药物品种的年用药金额、用药频度(DDDs)、日用药金额(DDDc)进行统计分析,并对用药金额按药品通用名、商品名和药品生产商进行排序。 2结果 2.1头孢菌素类药物品种 按药品通用名计算,2002~2004年共有20种头孢菌素类药物在我院应用,其品种数量依次为第三代(13)>第一代(3)=第四代(3)>第二代(1),详见表1。表1头孢菌素类药物品种应用情况(略)注:*根据抗菌谱,把氧氟头孢钠分为第四代 2.2各代头孢菌素类药物的用药金额与用药频度 2002~2004年瑞安市人民医院各代头孢菌素类药物的用药金额与用药频度详见表2、表3。表2各代头孢菌素类药物用药金额比较万元(略)表3各代头孢菌素类药物用药频度比较(略)注:*为均值 由表2可见,第三代头孢菌素类药物的用药金额最大,各年的用药金额均占总用药金额的70%左右,但呈逐年下降趋势;第四代头孢菌素类药物用药金额最小,但用药金额较2002年上升了367.03%。2004年,第二代头孢菌素类药物的用药金额较2002年上升52.06%。 由表3可见,3年中DDDs排序为:第一代>第三代>第二代>第四代;DDDc排序则为第四代>第三代>第二代>第一代。第一、二、三、四代头孢菌素类药物2004年与2002年比较DDDs分别上升5.3%、195.05%、34.68%、428.57%,DDDc则分别下降39.62%、48.44%、35.43%、21.65%。 2.3头孢菌素类药物单品种的用药金额及生产商销售金额排序2002~2004年瑞安人民医院头孢菌素类药物单品种的用药金额按通用名和商品名排序及生产商销售金额排序前5位详见表4、表5。表4按通用名、商品名排序的单品种用药金额(略)表5生产商销售头孢菌素类药物金额排序(略) 由表4可见,按通用名金额排序的前1、3、5位的金额之和分别为187.9、352.75、483.32万元,分别占该类药物总金额的25.16%、47.24%、64.73%;按商品名(产商名称)金额排序的前1、3、5位的金额之和分别为33.35、81.07、114.33万元,分别占该类药物总金额的15.29%、37.16%、52.4%。 2.4头孢菌素类药物单品种的使用数量排序 见表6。由表6可见,片剂美丰、针剂头孢唑啉使用量最大,各占口服、针剂总量的44.63%、43.09%,均为第一代头孢菌素类药物。表6按商品名排序的单品种使用数量(略) 由表5可见,按药品生产商销售金额排序的前1、3、5位的金额之和分别为66.7、86.28、121万元,分别占该类药物总金额的30.58%、39.55%、55.46%。 3讨论 从上述数据看来,我院头孢菌素类药物的使用基本正常。虽在用药金额上第三代排序靠前,但第一代在DDDs排首位,在使用数量方面也以第一代为主,故第一代占临床治疗的主导地位。 数据表明,第三代头孢菌素类药物用药金额最大,按通用名排序的前5位的用药金额之和占总金额的64.73%,其中4种为第三代头孢菌素类药物,而按通用名、商品名、产商用药金额排序时,结果不一致,说明生产商同时有多种产品进入市场,市场竞争日趋激烈。第二、四代头孢菌素类药物2004年与2002年比较,DDDs上升195.05%、428.57%,DDDc则下降48.44%、21.65%,说明药物价格有所下降,这可能是医疗机构统一招标采购和浙江省药品实行顺价作价的结果。第一代头孢菌素类药物使用数量最大,但第三代的用药金额最高,说明临床医生对头孢菌素类药物选用较为合理,而第三代头孢菌素类药物抗菌谱广、抗菌作用强,故价格稍高。第四代头孢菌素类药物DDDc均在40%左右,由于第四代头孢抗菌谱广,对革兰阳、阴性菌群作用都较强,为避免造成细菌耐药性和二重感染,临床应用上应慎用。在34种头孢菌素类药物中,以注射剂为主,口服为辅,这可能与住院患者症状较门诊重有关。 以后临床医生应加强对药物抗菌谱、药代动力学的了解,更加安全、有效、经济地使用药物,遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则,减少不必要的抗菌药物的联合应用,尽量做到能免则免,不轻易使用抗生素。 药物分析论文:医院抗菌药物用药分析论文 【摘要】目的:对住院病人抗菌药物的利用情况进行调查,发现存在的问题,以增强医师合理用药意识。方法:采用WHO建议的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)分析评价6个科室住院病人抗菌药物的利用情况。结果:剂量过大9例,选药不当12例,疗程过长10例,疗程过短6例,频繁换药6例,剂量过小2例。结论:抗菌药物的利用存在一定的问题,应加强管理。 【关键词】抗菌药物;限定日剂量;药物利用指数;医院;用药分析 药物利用研究是临床药学工作者的主要任务之一,目的是通过对医院用药现状的调查分析,了解医院抗菌药物的合理利用情况,增强医师合理用药意识,提高医院合理用药水平。笔者采用WHO建议的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)[1]对我院住院病人抗菌药物的利用情况进行调查分析和讨论。 1临床资料 本组观察病例为我院2006年3月1日~2006年9月1日住院病人,其中普外科21例,妇科15例,腔镜科11例;男29例,女18例;年龄19岁~73岁;平均住院日(13±5)d。记录病人以下情况:①病人一般情况,包括科别、性别、年龄、出入院时间、入院诊断;②用药情况,包括用药种类、药名、剂型、剂量、给药途径、用药目的、抗感染疗效、联合用药及用药合理性评价。 2方法 根据卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》分析用药是否合理。要求:有绝对适应症;药物选择正确;细菌对所选药物敏感;用法用量正确,用药途径正确;联合用药无拮抗、不增加毒性;围手术期用药时间合理;疗程为病人感染症状、体征消失后体温、白细胞计数正常后72h~96h。有规定疗程的疾病,执行规定疗程并达临床治愈标准。在剂量方面以DDD和DUI作为判断医生是否合理用药的标准,其中DDDs=药物总量/DDD,DUI=DDDs/用药总天数,DUI≤1为用药合理,DUI 1为不合理用药[2]。DDD值根据《新编药物学》(第15版)和《中国药典》(2000版)成人每日平均维持剂量确定。未收载的其他药品按药品说明书推荐剂量来确定。 3结果 3.1抗菌药物利用概况 本次调查的抗菌药物DDDs居前17位的均为注射剂,口服抗菌药物使用较少,其DDDs值排序位于20位之后,所用抗菌药物涉及23个品种。主要抗菌药物利用情况见表1。 3.2不合理用药情况 3.2.1剂量不合理有9例病人剂量过大,如头孢曲松钠半衰期为7h~8h,常规剂量每日2.0g,一次静脉滴注即可。可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每日4.0g~6.0g,每日两次静脉滴注,不仅对疾病治疗无益,而且增加了病人的经济负担。 3.2.2选药不当有12例病人抗菌药物选择不恰当,如病人过敏史记载对氨苄西林过敏,治疗时给予阿莫西林-克拉维酸钾静脉滴注。术前预防用药选择三代头孢菌素类居多,如头颈部四肢手术,应考虑葡萄球菌的感染,首选一代头孢菌素类为预防用药。 3.2.3疗程不当有10例病人疗程过长,8例病人疗程过短。抗菌药物的使用疗程应根据病种、感染程度轻重和临床情况而定,一般持续至体温恢复正常、症状消退后3d~5d。用药72h后疗效不明显时,应及时更换药物,可根据药敏实验结果调整用药。本次调查抗生素使用疗程过长主要表现为手术病人术后用药时间长,如腔镜科胆囊摘除术的病人抗菌素平均治疗天数为4.2d,普外科急性阑尾炎、慢性胆囊炎切除术的病人抗菌素平均治疗天数为7.5d,预防用药时间过长。抗菌药物临床应用指导原则规定接受清洁—污染手术的病人预防用药时间为24h,必要时可延长至48h,而本次调查疗程过短(用药时间小于48h)者8例。 3.2.4用法不合理在调查中盐酸克林霉素的用法多为药物1.2g加入到100mL液体中静脉滴注,正确用法应为0.6g加入到不少于100mL液体中缓慢静脉滴注。用药中应考虑经济性原则,如呼吸科个别中、重度感染的病人在感染控制后从注射给药转换为口服给药,不仅疗效不降,还提高了患者的依从性[3]。 3.2.5其他不合理用药临床上频繁换药7例,占6.48%。这些病例都是在病原菌不明的情况下,2d~3d更换一种抗菌素,特别是同类药物之间的频繁更换。调查病例中对特殊病理生理条件下的病人,未按抗菌药物的药动学特点选药。 4讨论 调查结果表明,头孢菌素类药物应用比例最高,但三代头孢菌素类药物的频繁使用会造成耐药的流行。从我院细菌室细菌耐药监测情况来看,头孢他定、头孢唑肟对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的耐药率逐年增加,临床医生应给予重视。喹诺酮类药物抗菌谱广,但已有革兰氏阴性杆菌耐药流行的趋势,使用也应谨慎。 药物分析论文:抗结核药物研究分析论文 抗结核药物是结核病化学治疗(简称化疗)的基础,而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核病化疗的出现使结核病的控制有了划时代的改变,全球结核病疫情由此得以迅速下降论文。最早出现的有效抗结核药物当数链霉素(SM)。它发现于20世纪40年代,当时单用SM治疗肺结核2~3个月后就可使临床症状和X线影像得以改善,并可暂获痰菌阴转。对氨水杨酸(PAS)被应用于临床后发现,SM加PAS的治疗效果优于单一用药,而且可以防止结核分支杆菌产生耐药性[1]。发明异烟肼(INH)后,有人单用INH和联用INH+PAS或SM进行对比治疗试验,再一次证明了联合用药的优势[2]。于是在此基础上产生了著名的结核病“标准”化疗方案,即SM+INH+PAS,疗程18个月~2年,并可根据药源和患者的耐受性将PAS替换为乙胺丁醇(EMB)或氨硫脲(TB1),俗称“老三化”[3]。70年代随着利福平(RFP)在临床上的应用以及对吡嗪酰胺(PZA)的重新认识,在经过大量的实验后,短程化疗成为结核病治疗的最大热点,并取得了令人瞩目的成就[4,5]。当人类迈入2000年的今天,抗结核药物的研究已经获得了更进一步的发展,其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹诺酮这两大类药物,尤以后者更为突出。 一、利福霉素类 在结核病的化疗史上,利福霉素类药物的研究一直十分活跃。随着RFP的发现,世界各国出现了研制本类新衍生物的浪潮,相继产生了数个具有抗结核活性的利福霉素衍生物,但杀菌效果都不如RFP,RFP仍是利福霉素类药物中最经典的抗结核药物。 1.利福布丁(rifabutin,RFB,RBU):RBU对RFP敏感菌的最低抑菌浓度(MIC)是低的( 0.06μg/ml),而对RFP耐药菌株的MIC明显增高(0.25~16.0μg/ml)。此结果显示RFP与RBU存在交叉耐药;这么宽的MIC范围,又提示RFP耐药菌株对RBU有不同程度的敏感性,敏感比例高达31%。在MIC 0.5μg/ml的结核分支杆菌株,或许可把RBU考虑为中度敏感[6]。RBU的亲脂性、透过细胞壁和干扰DNA生物合成的能力高于RFP,使之能够集中分布在巨噬细胞内而具有较强的活性。 RBU也有其不足之处。如RBU的早期杀菌作用不如RFP[7],可能与其血浆浓度低有关。有研究结果表明,RBU口服剂量300mg4h后的峰值浓度仅为0.49μg/ml,比同剂量RFP的峰值约低10倍。究其原因,可能与RBU的口服生物利用度和血清蛋白结合率均低有关,前者只有12%~20%,后者仅为RFP的25%。 临床上已将RBU试用于不同类型的结核病人。香港胸腔协会的研究结果表明,在治疗同时耐INH、SM和RFP的结核病患者中,RBU和RFP的效果几乎相等[8]。但已有研究表明,RBU对鸟分支杆菌复合群有明显的作用。 2.苯并恶嗪利福霉素-1648(KRM-1648):苯并恶嗪利福霉素-1648属于3-羟-5-4-烷基哌嗪,为苯并恶嗪利福霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16~32倍。小鼠实验结核病治疗结果显示:单剂KRM-16483mg/kg的疗效明显优于RFP10mg/kg,与HE联用亦比RFP+HE疗效佳。KRM-1648和其它利福霉素类的交叉耐药也必然是一问题,但纲谷良一[9]认为:由于KRM-1648比RFP有更强的杀菌作用,即使结核分支杆菌对RFP具耐药性,本药也能发挥一定的杀菌作用。 最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明,KRM-1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核病(MDR-TB)无效[10]。 3.利福喷丁(rifapentine,DL473,RPE,RPT):RPT又名环戊基哌嗪利福霉素,于1976年由意大利Leptit公司首先报道,我国紧跟其后于1977年就已着手研制,并在1984年应用于临床。该药为RFP的环戊衍生物,据Arioli等[11]报告,其试管中的抗菌活力比RFP高2~10倍。本品口服后,胃肠道吸收良好,并迅速分布到全身组织中,以肝脏为最高,其次为肾、脾、肺及心脏,在脑组织中也有分布。人口服后4h即达血浓度高峰。RPT的蛋白结合率可达98%~99%,因此组织停留时间长,消除半衰期时间亦较RFP延长4~5倍,是一种高效、长效抗结核药物。 我国使用该药替代RFP对初、复治肺结核进行了对比研究,每周顿服或每周2次服用RPT500~600mg,疗程结束时痰菌阴转率、病变有效率和空洞关闭率与每日服用RFP组相比,疗效一致,未见有严重的药物毒副反应。本药不仅有满意的近期效果,而且有可靠的远期疗效[12]。由于RPT可以每周只给药1~2次,全疗程总药量减少,便于督导,也易为病家所接受。 二、氟喹诺酮类(FQ) 第三代氟喹诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核分支杆菌活性,对非结核分支杆菌(鸟胞分支杆菌复合群除外)亦有作用,为临床治疗开拓了更为广阔的前景。由于结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率很低,为1/106~107,与其他抗结核药之间无交叉耐药性,目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象。 氟喹诺酮类药物的主要优点是胃肠道易吸收,消除半衰期较长,组织穿透性好,分布容积大,毒副作用相对较小,适合于长程给药。这类化合物抗菌机制独特,通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻,导致DNA降解及细菌死亡。氟喹诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性,浓度均超过结核分支杆菌的MIC。感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高,在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高,显示了对肺结核的强大治疗作用。 1.氧氟沙星(ofloxacin,OFLX):OFLX对结核分支杆菌的MIC约0.5~2μg/ml,最低杀菌浓度(MBC)为1~2μg/ml,在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。OFLX有在巨噬细胞内聚积的趋势,在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC,与PZA在巨噬细胞中产生协同作用。OFLX与其他抗结核药之间既无协同作用也无拮抗作用,可能为相加作用[13]。 OFLX的临床应用已有若干报道,尽管人体耐受量仅有中等程度抗结核作用,但不论对鼠实验结核或人结核病治疗均有肯定疗效。现在香港将OFLX与其它可供使用的配伍药一起,常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人[8]。 我院采用含有OFLX的化疗方案治疗耐多药肺结核,获得了痰菌培养2个月阴转率50%、3个月62%以及6个月75%的可观效果。厂家推荐的用于治疗严重呼吸道感染的剂量为400mg2次/日。有人对22例单用OFLX300mg/d或800mg/d治疗,持续9个月到1年,所有病人耐受良好,并显示较大的剂量效果较好[6]。多次用药后,血清或各种体液中无临床上明显的蓄积作用,有利于肺结核的长程治疗。人体对OFLX的最大耐受量为800mg/d,我院选择的经验剂量为300mg2次/日。 2.环丙沙星(ciprofloxacin,CPLX,CIP):CIP对结核分支杆菌的MIC和MBC与OFLX相似,具有很好的抗菌活性,但由于有人认为该药在试管内和RFP一起应用有拮抗作用,所以临床应用的报道也还不多。CIP因胃肠吸收差,生物利用度只有50%~70%,体内抗结核活性弱于OFLX。基于上述因素,OFLX被更多地用于耐药结核病。 3.左氟沙星(levofloxacin,DR-3355,S-OFLX,LVFX):1986年开发的LVFX为OFLX的光学活性L型异构体,抗菌活性要比D型异构体大8~128倍。在7H11培养基中,LVFX抗结核分支杆菌的MIC50、MIC90均为0.78μg/ml。在7H12培养基中对敏感菌及耐药菌的MIC为0.25~1μg/ml(MBC1μg/ml,),比OFLX强1倍。与OFLX一样,LVFX亦好聚集于巨噬细胞内,其MIC为0.5μg/ml(MBC是2μg/ml),抗结核分支杆菌的活性也是OFLX的2倍。两者之间之所以产生这样的差异,可能与它们抗DNA旋转酶的活性不同有关[14]。 LVFX口服吸收迅速,服药后1h血药浓度达3.27μg/ml,达峰时间(1.05±0.17)h。服用LVFX4h后痰中药物浓度平均4.44μg/ml,高于同期平均血液药物浓度1.89μg/ml,证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。而且,该药的副反应发生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用[15],使LVFX正逐步替代OFLX而成为MDR-TB的主要治疗药物。 4.司氟沙星(sparfloxacin,AT-4140,SPFX)与洛美沙星(lomefloxacin,LMLX):SPFX是现行氟喹诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。SPFX的MIC为0.25μg/ml,MBC0.5μg/ml,较OFLX和CIP强2~4倍,亦优于LVFX。采用SPFX50mg/kg(仅相当于OFLX的1/6)就完全能够控制鼠结核病,临床上为达到最佳治疗结核的效果,宜采用400mg/d。但SPFX对脑脊液的渗透有限,单次口服200mg后脑脊液中的药物浓度分别低于0.1或0.4mg/L。 LMLX对结核分支杆菌亦具有活性,但弱于对其它革兰阴性菌和阳性菌的活性。用于抗结核的剂量为400mg2次/日,如治疗超过一个月的患者可改为400mg1次/日。Primak等对43例初治肺结核用本药或RFP联用其它抗结核药进行疗效对比,3个月的痰菌阴转率不逊于RFP组。 SPFX与LMLX和氟罗沙星(fleroxacin)一样,因光毒性,使其在临床上的应用受到一定限制。 5.莫西沙星(moxifloxacin,MXFX,Bay12-8039):MXFX因附加的甲基侧链可增加抗菌活性,属第三代喹诺酮药物。对结核分支杆菌的MIC为0.25mg/L,虽体外活性大致与SPFX和克林沙星(clinafloxacin)相当;体内如在鼠实验结核中,克林沙星无活性,而MXFX的杀菌力较SPFX更高[16]。MXFX对治疗结核具有一定的开发潜力。 尽管上述氟喹诺酮类药物具有较好的抗结核作用,但无论如何也不能和RFP相提并论[17]。由于氟喹诺酮类药物影响年幼动物的软骨发育,对儿童和孕妇的安全性至今尚无定论,原则上暂不考虑用于这二类人群。 三、吡嗪酰胺 PZA是一种传统的抗结核药物,后来对它的杀菌作用又有了新的认识。根据Mitchison[18]的新推论,虽治疗开始时病灶内大多数细菌存在于细胞外,但当其中某些菌引起炎症反应使pH下降,部分细菌生长受抑制,此时PZA较INH更具杀菌作用。所以在短程化疗开始的2个月中加用PZA是必需的,可以达到很高、几乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡嗪酸类衍化物[20]。 四、氨基糖苷类 1.阿米卡星(amikacin,AMK):卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗,已逐渐被AMK所替代。AMK在试管中对结核分支杆菌是一种高效杀菌药,对大多数结核分支杆菌的MIC约为4~8μg/ml。肌注7.5mg/kg(相当于0.375g/50kg),1h后平均血的峰浓度(Cmax)为21μg/ml。美国胸科学会(ATS)介绍的肌注和静脉滴注的剂量均为15mg/kg[6],并将AMK列入治疗MDR-TB的主要药物中。 尽管AMK的耳毒性低于卡那霉素,但在条件许可的情况下,应监测该药的血浓度以确保剂量足够但不过高。具体做法可考虑每月测定一次高峰血液药物浓度,推荐峰浓度(静脉注射30min后,肌肉注射60min后)为35~45μg/ml,可据此进行剂量调节。如果患者年龄在60岁或以上时,需慎用,因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的毒性较大。 2.巴龙霉素(paromomycin):巴龙霉素是从链霉菌(streptomycesrimosus)的培养液中获得的一种氨基糖苷类药物,有研究认为它具有抗结核作用[19]。Bates[20]则将其作为一种新的抗结核药物,并用于MDR-TB。 五、多肽类,结核放线菌素-N(tuberactinomycin-N,TUM-N;enviomycin,EVM) 结核放线菌素-N的抗结核作用相当于卡那霉素的1/2,它的优点是对肾脏和听力损害比紫霉素和卡那霉素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效,可用于复治方案。常用剂量为1g/d,肌肉注射,疗程不超过3个月。上海市肺科医院临床应用的结果表明,密切观察下肌肉注射结核放线菌素-N1g/d14个月,未观察到明显的药物副反应。 六、氨硫脲衍生物 较引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲,MIC为0.6μg/ml,优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨硫脲衍生物有4种具体外抗结核分支杆菌作用,MIC范围在0.78~12.5μg/ml之间,其中以乙烯基甲基甲酮缩TB1对小鼠实验性结核病的疗效为著。 七、吩嗪类 这是一类用于麻风病的药物,近年来也开始试用于耐药结核病,其中对氯法齐明(氯苯吩嗪,clofazimine,CFM,B663)的研究最多[21]。CFM是一种吩嗪染料,通过与分支杆菌的DNA结合抑制转录而产生抑制分支杆菌生长的效果,对结核分支杆菌和牛分支杆菌的MIC为0.1~0.33μg/ml。一般起始剂量为200~300mg/d,当组织饱和(皮肤染色)时减为100mg/d。它的另外一个重要作用是与β干扰素合用,可以恢复由结核分支杆菌25片段引起的细胞吞噬和杀菌活性的抑制作用,从而成为吞噬细胞的激发剂,属于免疫治疗的一部分,已经超出了单纯化疗的范畴[22]。CFM可引起严重威胁生命的腹痛和器官损害,应予以高度重视[23]。 有人报道,在11个吩嗪类似物中有5个体外抗结核分支杆菌活性等于或优于CFM(MIC90≤1.0μg/ml),其中以B4157最强(MIC90为0.12μg/ml),但仍在进一步研究之中[21]。 八、β内酰胺酶抗生素和β内酰胺酶抑制剂 结核分支杆菌也产生β内酰胺酶,但β内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦在单用时并不能抑制结核分支杆菌的生长,而是通过抑制β内酰胺,使β内酰胺酶类抗生素免遭破坏[24]。当β内酰胺酶抑制剂与不耐酶的广谱半合成青霉素联合使用时,能大大增强这类青霉素的抗结核分支杆菌作用。其中的最佳联用当数氨苄西林或阿莫西林与克拉维酸的等摩尔复合剂[25]。一项27株结核分支杆菌的试管实验结果显示,阿莫西林单用时的MIC 32mg/L,而与克拉维酸联用时MIC下降至4~11mg/L,效果增加了2~7倍。这类代表性的复合剂有阿莫西林-克拉维酸(奥格孟汀,augmentin),氨苄西林-克拉维酸和替卡西林-克拉维酸(特美汀,timentin)[26]。值得注意的是,氨苄西林加丙磺舒远远高于氨苄西林与克拉维酸联用时对结核分支杆菌的MIC90。如单用氨苄西林口服3.5g后的血清峰值为18~22mg/L,加用1g丙磺舒后可上升至25~35mg/L。 由于β内酰胺酶类抗生素很难穿透哺乳动物的细胞膜而进入细胞内,有可能限制这类药物抗结核治疗的效果[27]。目前,这类药物的抗结核研究还限于实验阶段。 九、新大环内酯类 本类抗结核分支杆菌作用最强的是罗红霉素(roxithromycin,RXM,RU-28965),与INH或RFP合用时有协同作用。其它还有甲红霉素(克拉霉素,clarithromycin,CAM,A-56268)和阿齐霉素(azithromycin,AZM,CP-62933),主要用于非结核分支杆菌病的治疗[28]。 十、硝基咪唑类 近年来的研究认为,5-硝基咪唑衍生物作为新的抗结核药物具有相当好的开发前景。此类药物中的CGI-17341最具代表性,体外抗结核分支杆菌活性优于SM,可与INH和RFP相比拟,对结核分支杆菌的敏感菌株的MIC为0.1~0.3μg/ml。实验动物中该药对感染结核分支杆菌小鼠的半数有效量(ED50)为7.7mg/kg,而INH和RFP的半数有效量分别为3.04(1.67~4.7)和4.81(3.5~6.69)mg/kg。其疗效与剂量显著相关,20、40、80mg/kg的生存时间分别为(30.9±1.9)d、(43.5±4.24)d和(61.3±3.9)d。但是,5-硝基咪唑衍生物的抗结核研究尚未应用于临床。 十一、吩噻嗪类 吩噻嗪类中的氯丙嗪在早期的文献中报告能改善临床结核病,其浓度为0.23~3.6μg/ml时能抑制巨噬细胞内结核分支杆菌,并增强SM、INH、PZA、RFP和RBU对抗细胞内结核分支杆菌的作用,该类药物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪(triluoperazine),也有与之相类似的效果。 十二、复合制剂 抗结核药物复合制剂的研制主要是为了提高病人的依从性和增加药物的杀菌效果。复合制剂有杀菌剂与抑菌剂、杀菌剂与增效剂等多种形式,一般是两药复合,也有三药复合的情况。部分复合制剂的药效仅仅是单药累加效应,目的是提高病人的依从性;另一部分则不仅提高了依从性,也起到了增进药物疗效的作用。 在众多复合剂中,力排肺疾(Dipasic)是最为成功的一个品种,它以特殊方法将INH与PAS分子化学结合。动物实验结果显示,力排肺疾较同剂量INH的效果高5倍,亦明显高于以物理方式混合的INH加PAS,而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐药发生率低。近年来,国内已开始自行生产这类制剂,如结核清、百生肼、力康结核片和力克肺疾等。 力排肺疾的临床应用有两大趋势,一是用于耐药结核病,二是用于轻型儿童结核病。用于耐药结核病的理论依据是:自从短程化疗问世以来,临床上已很少使用PAS,可望结核分支杆菌对PAS有较好的敏感性;再就是二药分子化学结合而产生的增效结果。力排肺疾服用方便,毒副反应少,更适合于儿童结核病患者。 其它复合剂型还有卫肺特(Rifater,HRZ)和卫肺宁(Rifinah,HR),这些复合剂只是物理性混合药物,本质上和组合药型类似。 已有的研究结果表明:使用复合剂的头8周痰菌阴转率为87%,高于单剂联合的78%;副作用前者为10.9%,低于后者的14.6%,但也有副作用以前者为高的报道;使用上复合剂较单剂联合更方便,有助于提高病人的可接受性[29]。 以上虽罗列了数大类药物在抗结核研究方面的进展,但应该认识到这些只不过是抗结核药物研究重新开始的序幕。因开发一种新的抗结核药物既需要财力和时间,还要评估其在试管和临床试用的效果,并非易事。从前一段时间看,由于发达国家的结核病疫情已经下降,而且认为已经有了有效的抗结核药物,而发展中国家无能力购置昂贵的药物,这些都是为什么尚无治疗结核病新药问世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的结核病发病率增加和耐多药结核分支杆菌的出现,以及预料今后耐RFP菌株的发生率将会增高,所以导致急需迅速开发新的抗结核药物。抗结核新药的研究,在美国、欧洲和亚洲的实验室,已经从过去10年基本静止状态发展到一个活力相当大的时期。虽然Hansen疾病研究实验室筛选了可能用于抗结核的近5000种化合物,但还没有发现高质量的化合物,而且该项目的因素评估工作还需要数年之久。何况即使在实验室初步证实有效的药物,用于人体是否有效和足够安全,尚待揭示,可谓任重道远。抗结核药物研究除直接开发新药外,还要认识到随着靶向释药系统的发展,利用脂质体或单克隆抗体作载体,使药物选择作用于靶位,增加药物在病变局部或细胞内的浓度,以改进疗效。文献早已报道了脂质体包埋的INH和RFP对鼠实验结核病的治疗取得良好效果。有人以携有吞噬刺激素(tuftsin)的RFP脂质体治疗实验鼠结核病,每周2次,共2周,使小鼠肺脏活菌数下降的效果比游离RFP至少强2000倍,其疗效非同一般。目前脂质体虽尚无制剂上市供临床应用,但为今后提高难治性结核病的疗效、降低副反应,提供了令人鼓舞的前景。由此来看,未来结核病化疗的研究重点将仍在于寻找更为高效的杀菌剂或(和)灭菌剂,进而减少服药数量和服药次数、缩短化疗疗程、提高病人的依从性。 药物分析论文:抗生素药物调查分析论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2011~2013年1500例本院住院患者的病历资料,其中男824例,女676例,年龄7~62岁,平均年龄(37.55±8.46)岁,住院时间3~19d,平均住院时间(8.62±1.32)d。1303例患者治疗过程中应用抗生素药物。 1.2方法 选取1500例住院患者的病历资料,其中内科病例890份,外科病例610份,依据《抗菌药物临床应用指导原则》《、国家基本药物处方集》等标准,对抗生素药物的种类、使用频率、联合用药、用药时间等方面进行分析。 2结果 2.1抗生素药物使用情况 1500例患者中,1303例治疗过程中使用抗生素,使用率为86.87%,其中外科抗生素的使用率明显高于内科,用药目的主要为预防性用药(64.53%),抗生素的主要给药途径为静脉用药(90.02%),1303例应用抗生素治疗的患者中只有10.05%按实验室药敏结果选择抗生素药物。 2.2抗生素药物不合理应用表现 在1303例患者病历中,410例存在抗生素用药不合理,占31.47%,主要是用药时间过长、用药指征不明及用药剂量不合理等 3讨论 抗生素药物是目前临床应用最为广泛的药物,其种类多、用量大,包括抗真菌药、抗生素及抗结核药等。近年来研究显示,我国抗生素药物应用存在不合理、不规范现象,尤其在基层医院,这种现象更为明显。本文调查发现,本院抗生素药物的使用率为86.87%,明显高于卫计委《医院感染管理规范》要求 50%的标准,这部分患者主要为手术科室和儿科抗生素的预防性用药,表明本院抗生素药物使用存在不规范、不合理现象。本次调查显示,抗生素联合用药占61.93%,其中两联用药为59.48%,造成抗生素药物联合用药比例较高可能与临床医师对联合用药的指征及预防性应用抗生素药物的原因未完全掌握有关,本院仍有部分外科医师仍将联合应用抗生素作为预防术后感染的主要措施,联合用药的随意性较大,并常常加大用药剂量,且联合用药中常常未考虑不同抗菌药物的抗菌谱是否相同、药物的毒性是否存在叠加等;此外,本院无论手术或内科患者,均存在预防性用药现象,预防性抗生素用药比例为60.71%,远高于治疗性用药的39.29%,临床医师抗生素用药目的不明确,往往仅凭经验用药,在尚未得到实验室细菌培养和药敏鉴定结果的情况下盲目用药,且部分医师常忽视用药前细菌培养,导致细菌的耐药性和药源性疾病增加,给患者的后续治疗带来诸多麻烦。为减少抗生素药物的不合理用药,可采取以下措施以规范临床用药:①加强医院对抗生素药物应用的领导,成立抗生素临床合理用药管理小组,形成抗生素药物的分级管理制度;②加强对全院医师的培训,提高认识,避免盲目性和随意性用药,规范预防性用药;③加大抗生素药物临床用药的监督、检查力度,定期在全院临床医师中进行抗生素药物医嘱及处方的专项点评工作。综上所述,基层医院尚存在抗生素药物使用不规范现象,加强抗生素药物临床合理性用药的监督、管理、培训,促进临床医师合理应用抗生素药物,以减少临床耐药菌的产生及控制院内感染。 作者:赵连建单位:河南省郸城县虎岗乡卫生院药剂科 药物分析论文:心肌梗死药物治疗分析论文 【摘要】目的急性心肌梗死(AMI)使用β受体阻滞剂治疗,分析疗效。方法使用β受体阻滞剂,并观察其疗效。结论急性心肌梗死后β受体阻滞剂使用时间在提前,使用剂量在加大,使用率在提高,并取得很好疗效,但仍有一些问题,包括早期使用不够、使用剂量偏小,糖尿病人使用低等。 【关键词】β受体阻滞剂AMI糖尿病合并症 据2002年不完全统计,我国每年心肌梗死(MI)患者超过70万例,且呈明显的上升趋势,其发病率仍然值得关注。在急性ST段抬高性MI后恢复期住院期间,患者应减少危险因子、降脂治疗、戒烟,并给予其他干预。某些治疗如β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)拮抗剂已被循证医学证实可减少心血管事件而被广泛接纳。左室功能是M1后死亡率的重要预测因子。 现在对于β受体阻断剂治疗心肌梗死后的用药做以介绍: 1.美托洛尔(Metoprolol,倍他乐克)属于无部分激动活性的岛受体阻断药(心脏选择性β受体阻断药),对β2受体作用较弱。它对β1受体有选择性阻滞作用,无部分激动活性PAA),无膜稳定作用。对于高血压患者.本品能显著降低血压,但并不引起直立性低血压和电解质紊乱;对心绞痛患者,本品可减少发作次数并提高运动耐量,长期服用可减少心肌梗死的发生率,用作心肌梗死后治疗可减少再梗死的发生率,降低心肌梗死后的死亡率。 2.阿替洛尔(Atenolol,氨酰心安)为选择性β1肾上腺素受体阻断剂,不具有膜稳定作用和内源性拟交感活性,但不抑制异丙肾上腺素的支气管扩张作用。其降血压与减少心肌耗氧量的机制与普萘洛尔相同。大规模临床试验证实,阿替洛尔可减少急性心肌梗死0~7天的死亡率。治疗剂量对心肌收缩力无明显抑制。 3.比索洛尔(Bisoprolol,康忻,博苏,洛雅)本品是选择性β1肾上腺素能受体阻断剂。无内在拟交感活性和膜稳定作用。不同模型动物实验表明它与β1受体的亲和力比β2受体大11~34倍.对β1受体的选择性是同类药物阿替洛尔的4倍。本品作用时间长(24h以上)。 连续服用控制症状好且无耐受现象,对呼吸系统副作用极小,未见对脂肪分解代谢的影响。 4.卡维地洛(Carvedilol)卡维地洛是一种有多种作用的神经体液拮抗剂,包括非选择性的β阻滞,α阻滞和抗氧化特性。血管扩张作用主要是有选择性的α1肾上腺能受体阻断剂作用产生。卡维地洛通过血管扩张作用减少外周阻力和通过β阻滞抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统。血浆肾素活性降低并很少发生液体潴留。卡维地洛没有普萘洛尔的内在拟交感活性,它具有膜稳定特性。卡维地洛是一种两个立体异构体的外消旋混合物。在动物模型中,两种异构体均有a肾上腺能受体阻断特性。β肾上腺能受体阻断作用是非选择性的β1和β2肾上腺能受体阻断作用。其作用和卡维地洛的左旋体相关。卡维地洛是一种强的抗氧化物和强的反应性的氧自由基清除剂。卡维地洛和它的代谢物的抗氧化特性已被体内和体外动物试验及体外多种人体纽胞试验所证实。5.阿罗洛尔(Arotinold,阿尔马尔)有α及β受体阻断作用,其作用比值约为1;8,通过适宜的α受体阻断作用,在不使末梢血管阻力升高的情况下,通过β受体阻断作用产生降压效果。通过β受体阻断作用抑制亢进的心功能,减少心肌耗氧量,纠正心肌的氧气供需不均状态。另外,在应用心绞痛模型动物(狗)的试验中,证实α受体阻断作用有减少冠状动脉阻力的趋势。此外本品还具有抗心律失常作用。超级秘书网 6.艾司洛尔(Esmolol,爱络,欣洛平)艾司洛尔注射液是一快速起效的、作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻断剂。其主要作用于心肌的β1肾上腺素受体,大剂量时对气管和血管平滑肌的β2肾上腺素受体也有阻滞作用。在治疗剂量无内在拟交感作用或膜稳定作用。它可降低正常人运动及静息时的心率,对抗异丙肾上腺素引起的心率增快。其降血压作用与β肾上腺素受体阻断程度呈相关性。静脉注射停止后10~20minβ肾上腺素受体阻断作用即基本消失。电生理研究提示盐酸艾司洛尔注射液具有典型的β肾上腺素受体阻断剂作用:降低心率,降低窦房结自律性,延长窦房结恢复时间,延长窦性心律及房性心律时的AH间期,延长前向的文式传导周期。 药物分析论文:抗菌药物使用调查分析论文 1资料和方法 将我院2013年门诊及住院部抗菌药物临床使用情况作为研究对象,调查统计门诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、抗菌药物费用占总药费的百分比以及抗菌药物消耗数量等指标。每月抽查门诊处方600张以及使用抗菌药物的住院病历30份,对抗菌药物不合理使用情况进行统计分析。 2结果 2.1抗菌药物使用种类 我院抗菌药物品种共计48个,全年总消耗按使用数量统计排在前几位的分别为头孢西丁、依替米星、奥硝唑、头孢替唑和哌拉西林舒巴坦。β内酰胺类抗菌药物近年来消耗量一直居我院前列,被广泛的应用于预防性及经验性治疗中。抗厌氧菌药物奥硝唑也常与其他类抗菌药物联合使用。依替米星属于半合成广谱氨基糖苷类抗菌药物,耳、肾毒性与庆大霉素相仿。表1显示,在我院门诊患者中全年消耗数量依替米星注射液居于首位。此外,门诊和住院部按消耗数量排名前五位的抗菌药物均为注射剂型。 2.2门诊抗菌药物使用情况 我院2013年1—12月门诊抗菌药物处方比例为15.47%,低于卫生部抗菌药物专项整治活动关于三级医院门诊抗菌药物处方比例不得超过20%的规定。抗菌药物处方比例前十位的科室中,外科明显高于内科。其次为小儿科和呼吸内科。门诊全年抗菌药物费用占门诊总药费的14.37%。 2.3住院患者抗菌药物使用情况 2013年我院出院总人数37515人,其中使用了抗菌药物的人数为19118人,使用率为50.96%。住院患者抗菌药物使用强度(DDD)为每百人天41.6596DDD,略超出卫生部规定的每百人天40DDDs,但如图1显示,呈逐月下降趋势。手术科室抗菌药物使用率明显高于非手术科室,其中整形美容科最高,达100%,其次为泌尿外科和妇产科。非手术科室中抗菌药物使用率较高的为新生儿科、呼吸内科以及ICU。抗菌药物全年累计使用强度(DDDs)的品种排名。 2.4抗菌药物不合理使用情况 抽查的360份使用了抗菌药物的住院病历中,存在不合理用药的有10%,其中,治疗性使用不合理19份,占52.78%(包括无适应症用药3份、未根据药敏结果选用3份、无指征联合用药3份、用法用量不当8份、无指征更换药物2份);预防使用不合理17份,占47.22%。 3分析与讨论 本次调查结果显示,我院抗菌药物全年累计使用强度最高的是β内酰胺类,其中头孢菌素类占抗菌药物累计DDD值的26.94%,青霉素类和喹诺酮类均占6.97%。头孢菌素类属繁殖期杀菌剂,具有广谱、高效、耐酶、过敏反应少、用药安全等优点。氟喹诺酮类具有抗菌谱广、抗菌活性强、无需皮肤过敏试验等特点,在抗感染治疗中也占有非常重要的地位。氨基糖苷类药物在我院门诊用量偏高,这类药物抗菌谱较窄,并有严重的耳、肾毒性,应控制使用。从抗菌药物使用的科室分布看,门诊抗菌药物处方比例以及住院患者抗菌药物使用率均以外科最高,其次为儿科和呼吸内科。目前细菌耐药问题日趋严峻,WHO已向医疗界倡导,在抗感染治疗中能用窄谱抗菌药物则不要轻易应用广谱抗菌药物。然而广谱、高效抗菌药物在我院应用比较普遍。因此,应严格强化临床医师在抗菌药物临床应用方面的培训,强调以病原学诊断、药敏试验结果为依据,优先选用有效的窄谱抗菌药物。 3.1治疗用药不合理 ①无适应症用药:门诊处方统计显示儿科使用抗菌药物的频次比较高,且使用的抗菌药物多为广谱、耐酶的青霉素类复方制剂(如美洛西林舒巴坦、阿莫西林氟氯西林等)以及大环内酯类(阿奇霉素、罗红霉素)。婴幼儿急性上呼吸道感染90%由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、腺病毒等病毒所致,无确切细菌感染证据时无需应用抗菌药物。儿科处方经常将抗菌药物与抗病毒药(病毒唑、炎琥宁、穿琥宁等)联合用于病毒感染,且所有的门诊患儿未做细菌培养和药敏试验。②重复用药:如青霉素与美洛西林、青霉素与氯唑西林的联用等。作用机制相同的同一类药物的联合使用,竞争细菌同一靶位,疗效并不增强,反而可能出现拮抗作用,增加不良反应的发生。③用法用量不合理:老年患者,诊断为慢性支气管炎急性发作。用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(2:1)每日4.5g,一日三次,静脉滴注。头孢哌酮对肾功能影响不大,但舒巴坦经肾脏排泄,成人每日最大剂量为4g。该患者血肌酐清除率显示肾功能减退,舒巴坦一日4.5g超出最大剂量,应根据患者肾功能减退的程度作适当调整。④给药间隔不合理:由于门诊患者就诊时间的特殊性,青霉素类、头孢菌素类及克林霉素等事件依赖性抗菌药物无法一日剂量分多次注射。这几类抗菌药物属于时间依赖性抗菌药物,其杀菌效果主要取决于细菌暴露在有效浓度中的时间,而与血浆峰浓度无关,除半衰期较长的头孢曲松外,均应一日剂量分次给药。另外青霉素类及某些头孢菌素类半衰期非常短,却加入250~500ml的溶媒中1个多小时才滴完,无法维持有效血药浓度,不仅不能有效杀灭病原菌,更易导致耐药性及热源的发生。⑤品种选择不合理:患者诊断为急性上呼吸道感染,无畏寒、发热等全身症状,仅表现咽红、扁桃体轻度肿大,周围血象显示白细胞及中性粒细胞比例正常,考虑病原体多为病毒,其病程具有自限性,如无其他明显的全身症状及明显细菌感染症状,仅作对症处理即可。而医嘱却使用了第三代头孢菌素进行全身治疗。此外,轻症感染患者尽量选择口服抗菌药物。例如单纯尿路感染的门诊患者,左氧氟沙星同等剂量口服与静滴所达到的血药浓度是相近的,医嘱却使用了左氧氟沙星注射液静滴。在我院应用抗菌药物的患者中,口服给药比例远低于注射给药比例,尤其一些口服生物利用度较高的品种,建议医师采用序贯疗法,以降低患者的治疗费用,提高患者对治疗的顺从性,节约医药资源。⑥无指征频繁更换抗菌药物:抗菌药物若出现不良反应,如严重皮疹、瘙痒、静脉炎及胃肠道反应等引起患者不适,经医师权衡利弊可予以更换,或者体温持续不降或血象一直偏高,伤口恶化未能控制,药敏试验报道出现用药耐药的迹象,医师可在病历上注明更换原因。无指征的频繁更换抗菌药物可能导致耐药菌产生概率增加,感染控制进程延长。 3.2围手术期预防用药不合理 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出,抗菌药物在预防清洁手术时,一般在术前0.5~2h给药或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程人侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h,总的预防用药时间不超过24h,个别情况可延长至48h,污染手术可依据患者情况酌量延长,抗菌药物选择的视预防目的而定,但必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种[8]。而部分临床医生预防用药时间达到3~8d,术后连续用药数次或数日不仅不能进一步提高预防效果,反而会破坏体内原有正常菌群的平衡状态,大量杀灭敏感菌使耐药菌过度繁殖,这种被选择出的病原菌一旦造成感染常常更加难以控制。此外选用的品种起点偏高,如选用头孢孟多酯钠、盐酸左氧氟沙星等二、三代头孢类以及氟哇诺酮类。如此预防用药并不能降低术后伤口感染率,不仅浪费药品资源,而且增加患者的经济负担,同时易使细菌产生耐药性而造成不良后果。我院部分手术预防使用抗菌药物还存在较严重的用药时机不当问题,主要表现在手术结束后才开始用药。 总结我院抗菌药物不合理使用的原因主要有以下几个方面:①新的抗菌药物不断上市,医生未能很好的了解药物的剂量、用法以及联合用药时可能产生的药物相互作用和配伍禁忌等,无法按照药物理化性质、药代动力学性质给药。②患者因药物知识匮乏,认为好药就是新药贵药,吃好药就能治好病,要求医生开好药。个别医生也盲目选用昂贵和新的广谱抗菌药。③患者的依从性差,不能接受1日内数次给药,要求医生加大剂量一次给药,导致抗菌药物使用不规范。④病原学标本留置不当或者细菌培养过程不规范导致病原菌培养结果不准确,药敏试验无法为临床提供参考依据,给临床选择抗菌药物增加了难度。 针对存在的问题,我院要求各临床科室切实按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行整改,并采取了一系列措施加强对抗菌药物合理使用的监管。成立以院长为第一责任人的抗菌药物临床应用督导小组。各临床科主任就卫生部抗菌药物专项整治的各项考核指标签订责任状,将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理。利用信息化手段对全院抗菌药物合理应用进行监测、实施抗菌药物分级管理以及处方点评制度,同时严格控制院内各临床科室及I类切口手术患者抗菌药物使用的适应症。医院建立了抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度,每月落实评估、公示及奖罚制度。由药学部负责对临床各科抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序、公示,对于未达到相关目标要求并存在严重问题的,召集相关人员进行诫勉谈话并将有关结果予以通报。此外,为了加强医护人员的业务水平,多次组织全院范围的抗菌药物应用知识培训讲座,使工作在临床一线的医护人员熟悉和掌握《指导原则》,并进行严格考核,不合格的医生和药师暂停其抗菌药物处方资格和调剂资格。 4结论 临床医生在使用抗菌药物时,应严格遵循卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》,正确选用药物,注意给药剂量、给药途径和疗程等,减少无指征用药,考虑患者的特殊病理生理情况,尽可能做到个体化给药。作为临床药师,应该深入临床与医生进行交流,互换信息,宣传药品知识,做好用药咨询,配合好医生合理用药,发现问题及时解决。配合医务部门参加业务查房,做好抗菌药物的合理用药分析,与临床医生面对面讨论,及时纠正不合理用药,保证患者用药安全、有效和经济。 作者:安薇 单位:湖北省中山医院药学部 药物分析论文:药物分析微课设计模式论文 一、引言 作为医药化工领域比较重要的一门优秀课程,药物分析对于药物的研发以及药品质量的全面控制都起到了至关重要的作用。因此,药物分析的双语教学改革对于该类双语人才的培养是非常必要的。近年来,随着经济社会的飞速发展,人们的生活节奏日益加快,可利用的大块时间越来越少,而零碎的时间片段越来越多。另一方面,随着移动通讯技术、社交媒体以及以开放、共享为理念的开放教育运动的蓬勃发展,人们对在零碎时间内的学习要求越来越多越来越强烈,对移动学习的要求日益凸显。近几年出现的“微潮流”证明了这种趋势的合理性,如“微信”、“微博”、“微电影”、“微视频”等。正因如此,美国新墨西哥州圣胡安学院的高级教学设计师、学院在线服务经理戴维·彭罗斯(DavidPenrose)于2008年提出的“微课程(Micro-lecture)”教学模式逐渐在全球范围内兴起。它强调教学知识点的“微化”、“碎片化”、“视频化”,一般时长5分钟左右,以便人们可以利用零碎的时间进行学习。这些微视频可与现代移动技术融合,在移动终端上显现,也可称为移动学习或在线学习。微课程教学模式在国外得到了大力发展,出现了许多微课程网站共学习者随时学习。国内微课教学的发展相对缓慢,只在各网络平台上陆续出现了少量微课程。在医药化工领域,关于药物分析双语教学的微课设计研究目前尚无报道,因此,本文将对此进行探索。 二、药物分析双语教学的微课设计模式 视频教学在我国高等教育中早已普及,微课教学实际上是将视频教学“碎片化”,但又不是简单地进行切片分割,因为微课教学同样要遵循人们的认知规律和认知心理学。通常来说人们对事物的认知时间越久,越容易疲劳,从而丧失学习兴趣。就学习而言,5分钟左右的视频学习符合人的认知规律,容易集中精力,学习效率也高。视频教学一般包含以下几个方面:“学习对象分析”、“学习需求分析”、“学习目标设定”、“教学过程设计”、“教学实施”以及“学习效果测评”等。其中,“学习需求分析”、“学习目标设定”、“教学过程设计”是整个教学设计的基础和优秀。药物分析课程对于医药化工领域的学生来说是非常重要的一门实践性课程,其教学内容与现实生活联系紧密。因此开展微课设计时除了考虑上述视频教学的基本内容之外,还要注重实践内容的设计。其设计模式需要考虑的因素可具体阐释如下。 1.学情分析。由于微课视频是放在网络教学平台上供所有人随时随地进行学习的,而网络学习环境几乎都是开放的,学习者只需要一个邮件地址或者是一个账号就可以登录到平台。而学习者只需要根据自身需要,找到自己希望学习的微课单击一下,就可以学习这门课。正是因为这种开放性,微课设计者在进行教学设计时,并不知道会有哪些学习者来学习这门课程。因此,在设计阶段,设计者需要先分析所设计的课程是面向哪些学习者以及他们可能会有的知识水平,再进一步分析学习者的学习需求,设想他们希望学到什么,掌握到什么样的程度,最后需要分析学习者会处于什么样的情境下进行学习,进而全面了解学习者的情况,进行有效的前期设计。 2.教学目标设定。教学目标是整个微课设计的重要部分,是整个微课教学设计的起点和终点。教学目标的设定具有整体性、灵活性、层次性和可操作性。开放平台上微课程教学目标需要在对学习对象分析的基础上进行,这样才能真正以学习对象为主体,使教学目标更具有针对性和实践性。通常微课程一般是以一个知识点为单位安排教学的,如进行药物分析双语教学时需要学习中国药典(ChinesePharmacopoeia)的基本情况,掌握药典基本框架和使用方法。微课程设计者需要据此设计好学习对象的学习目标,这种目标设定不是一成不变的。 3.教学内容设计。为了实现教学目标,教学内容要精心设计,药物分析双语教学的微课程教学内容设计要考虑到所选择的教学内容与教学目标之间的关联性,更要考虑到能否调动学习者的积极性与学习兴趣。在此基础上,微课程的教学内容设计才能逐步展开,对于微课设计来讲一般兼顾整体与局部的关系,在切分教学内容的同时,要兼顾每个微课的教学内容与整门课程的统一性。对于药物分析课程而言,其本身有很多知识点,每一个知识点都可以设计成一个微课。所以分割教学内容以一个知识点或者一个需要解决的基础问题为单位,将教学内容分解成“整课—各章—各节—知识点”的结构是一个比较合理的结构分级。 4.微课视频设计。微课教学视频在教学内容设计中处于主体地位,教学视频的设计的好坏直接决定了学习者对该课程的学习的兴趣能否持久深入。首先要根据前述的学情分析、教学目标的确定以及教学内容分析来确定教学内容所适合的制作方式与制作工具。然后以一个知识点为单位进行视频内容设计。一般来说主要包含以下两个方面:①学习内容和教学策略设计。即在分析教学内容的基础上,以一个知识点为单位,使用合理的方式,表达出知识点的主要内容。同时应用多种丰富的教学策略,使每一个微课视频可以生动表达每一个知识点。②编辑详细教学内容。即采用文本、图片、音频等手段表达知识点。其中包括微课程标题名称、章节名称、知识点名称、内容、解说等,使微课教学视频制作变得具象化,方便教师的具体制作。 5.微课教学效果反馈。药物分析课程的微课设计是以学习者为中心的,学习者大部分情况下是在进行自主学习,而且双语教学过程更加需要设计者对自己的微课视频是否能有效地被学生接受有所知晓。这就需要教学评价系统来反馈教学效果。由于微课教学大多情况下是学习者通过网络自主学习,其时效性非常明显,因此教学反馈环节设计的好,就可以即时获得学习者的学习反馈,更快地修正微课视频。综上所述,药物分析双语教学的微课设计模式至少需要以上五个方面来组成,每个方面还包含一些小的细节,可具体如图1所示. 三、结语 笔者在药物分析课程双语教学的实践中,深刻体会到了双语教学的不易。而采用新的微课教学方法一方面可以在课堂上使用,另一方面也可以让学习者通过移动终端随时随地学习,这可以较大程度地提升药物分析双语教学的质量。微课教学的优秀是微课视频的设计与制作,其整个过程必须遵循人们的认知规律,比如视频时间长度应在十分钟之内,视频设计者要采用各种方式丰富学习者的视听,使其更加愉悦地接收知识点。微课设计者要注意这些方面。随着移动互联时代的发展,移动学习需求不断增强,微课这种教学模式会在各领域中得到应用,希望本文能成为此潮流中的一颗水滴。 作者:郑辉 李世军 郑卫新 李万梅 单位:杭州师范大学材料与化学化工学院 药物分析论文:高职院校药物分析教学研究论文 [摘要]药物分析是药学专业中理论性和实践性都很强的一门课程。笔者结合高职高专类院校的实际情况,对近几年的教学实践加以总结,从药物分析的理论教学内容、实训教学内容、教学方式和考核方式四个方面进行讨论,以培养出符合高职高专教育要求的高级技术人才。 [关键词]高职高专;药物分析;教学探讨。 《药物分析》作为药学专业的一门优秀专业课程,旨在培养学生具备强烈的药品全面质量控制的观念及相应的知识技能,能够胜任药品研究、生产、供应和监督管理过程中的分析检验工作,并具有解决药品质量问题的基本思路和能力[1],是一门研究药品及其制剂的组成、理化性质、真伪鉴别、纯度检查及其有效成分的含量测定等内容的学科。其主要运用化学、物理化学或生物化学的方法和技术研究化学结构已经明确的合成药物或天然药物及其制剂的质量控制方法以及有代表性的中药制剂和生化药物及其制剂的质量控制方法。学习过程中学生大多难以把握药物分析的特点和规律,无法提高学习水平,有的甚至难以入门。如何帮助他们消除这些障碍,全面提高药物分析的学习水平和教学质量,是值得教师认真研讨的问题,笔者结合自身教学实践,对药物分析教学进行了一系列探索和改进,现将体会报道如下。 1理论教学内容。 高等职业技术教育的主要任务是培养面向基层的高级技术人才[2]。学生应在具有必备的基础理论知识和专门知识的基础上,重点掌握从事本专业领域实际工作的基本能力和基本技能,具有良好的职业道德和敬业精神。在此目的指导下笔者根据学生专业的特点、接受能力,选择难易适中、先进实用的教学内容来保证良好的教学效果,在授课时以分析化学的各类方法为主线,在介绍各种常用分析方法的基本原理、操作、测定条件等知识的基础上,选择一些简单的、学生较为熟悉的药物供学生讨论。 并在教学过程中围绕全面提高药品质量的主题,抓住药品质量控制的鉴别、检查、含量测定三方面的基本规律,紧扣各类药物结构的特点与分析方法之间关系,突出剖析具有特性的方法,尤其重视同一分析方法在不同类型药物分析中的异同点比较。此外笔者还结合国家执业药师资格考试应试指南,把药典知识、药品全面质量控制、药品管理、药品质量标准以及药品检验工作的基本程序等方面的内容也作为讲授的重要内容,使学生尽可能多地了解一些药物及药物质量管理有关的知识,在课堂和实训中取得了较好的效果。 “授之于鱼不如授之于渔”。在具体地讲授过程中,药物分析教材中各类药物基本上是以化学结构进行分类的,所以笔者在教学时紧紧抓住“结构-性质-检验(即鉴别、检查、含量测定)”这条主线,并结合药物化学、分析化学等相关课程的知识,引导学生从剖析药物结构入手,分析其相应的理化性质,介绍所采用的分析方法。在传授学生知识的同时,也教会学生怎样学习这门课程。 2实训教学内容。 实验教学是高等医药院校最基本的教学形式之一,对培养学生科学的思维方法、创新的意识与能力,全面推进素质教育有着重要的作用[3]。高职高专教育中,实训课所占比例较大,这就要求在学生掌握理论知识的同时,还要提高实验技能和动手能力。 为拓宽学生知识面,笔者对药物分析实验内容进行改革。 首先,笔者设计一些基本技能实验对学生进行基本技能、基本方法以及基本仪器设备的训练与应用,培养学生动手能力。例如通过对盐酸普鲁卡因、葡萄糖及其注射液等一些不同类型的药物原料或制剂的性状观测、真伪鉴别及纯度检查实验,使学生能够熟悉并掌握药物分析中常用的性状观测设备及性状描述术语,了解并掌握药品真伪鉴别的物理和化学方法,熟悉药物纯度检查的常规项目及限量的计算,并能熟练规范地进行检查操作。 其二,笔者还增加了综合性实验,主要使学生应用所学知识进行药品质量控制,培养学生分析、思维能力。实验内容主要综合药物分析及其相关学科知识,对实验中出现的问题要求学生进行总结、分析。 如通过对牛黄解毒片及阿司匹林肠溶片等制剂的质量全检验实验,学生能熟悉并掌握药物分析检验工作的程序、项目和过程,为其独立进行药品质量的检验、药品质量标准的研究和制定等工作积累技能。 另外,笔者根据药物分析方法学的要求以及药物分析在实际工作总的发展趋势,安排的七次学生实验涵盖了旋光法、薄层色谱法、容量分析法、紫外-可见分光光度法和高效液相色谱法等常用药物质量控制方法,最大限度地利用笔者的最大教学资源来使学生真正掌握实际工作中将会用到的操作,提高动手能力。 3教学方式。 药物分析课程是一门理论紧密结合实践,操作性、应用性强的学科,学生普遍反映比较难学。学科的特点决定了在教学中注意利用多媒体教学方式,把传统教学中难以表达、难以理解的抽象内容、复杂的变化过程、严格的技术动作、细微的结构等,通过动画模拟、局部放大、过程反复演示等手段予以解决,不但在教学中起到事半功倍的效果,而且有利于提高学生的学习兴趣和分析、解决问题的能力,大大提高了教学效率和质量。 另外,在学生掌握了有关基本知识和分析技术的基础上,笔者根据教学目的和教学内容的要求,运用具体生动的典型案例,将学生带入特定事件的现场进行案例分析,引导学生参与分析、讨论、表达等活动,通过学生的独立思考或集体协作,让学生在具体的问题环境中,进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力。例如:结合目前假药劣药给人民群众健康造成重大损害并受到法律追究的实例,近年来接二连三出现的严重药品事故:广西半宙制药集团第三制药厂生产的“梅花K黄柏胶囊”非法搀入过期的四环素,致湖南株洲中毒58人;安徽华源生物药业有限公司未按批准的生产工艺进行生产,生产记录不完整,从而导致欣弗(克林霉素膦酸酯葡萄糖注射液)集中出现患者过敏性休克、肝肾功能损害等不良反应80多例,死亡9例;齐齐哈尔第二制药有限公司生产的“亮菌甲素注射液”因使用了强毒的工业溶剂二甘醇原料,导致多名患者肾衰竭等。假药劣药给国家造成了不可估量的损失,也给患者与家人带来无尽的痛苦,最终生产厂家受到了法律的严厉制裁。实践证明,在教学中恰当地运用案例教学法能使课堂教学收到事半功倍的效果。 4考核方式。 为避免“高分低能”现象,笔者对考核方式和成绩评定进行改革。期末总评成绩包括2部分:一是平时成绩,占30%,根据学生实验课表现及实验报告、讨论分析的情况作出综合评定。二是期末考试成绩,占70%。在理论课试卷设计上,着重主观题的分量,着重考查基础知识、基本理论掌握情况和学生知识面。这样,试卷不再是成绩的最终结果,学生学习积极性得以保持,既保证了学生理论知识的学习又真正提高了学生的实践技能,避免了平时不学习、考前突击现象的发生。 总之,药物分析课的教学探讨是一项系统工程,既涉及教育思想及观念的转变,又涉及教学管理体制的变革;既涉及更新课程内容和教学方法,又涉及平衡传授知识和培养能力的关系。笔者希望通过与同仁们的不断探讨,达到共同提高教学效果的目的。 药物分析论文:医院药物咨询开展的价值及作用分析论文 【摘要】探讨和分析开展药物咨询工作的必要性,提出了开展药物咨询的内容,阐述了开展药物咨询的重要意义。 【关键词】药物咨询必要性内容意义 随着人们对用药安全、有效等问题的关注和医疗改革的深入,“以药养医”的局面正逐步改变,在这一巨大挑战下,我们应提高药剂工作的技术含量,利用自己的专业特长,为患者提供直接的和负责的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务,即药学服务(PC),以保证患者用药安全、有效、合理。就门诊药房而言,药师在接到处方后要进行审方、调配、发药、交待等工作,而门诊药房工作量大,任务繁重,仅靠发药过程中短暂的时间内往往对患者做不到更详尽、确切的解释。因此,开展药物咨询工作就尤为重要,这是药师向患者提供的直接面向患者的药学服务方式之一,也是临床药学的一项重要内容。 一、开展药物咨询工作的必要性 医院面对大量的门诊、急诊患者,就合理用药问题仅靠在发药窗口短暂的时间内医务人员很难做到将各类药品的使用、药物之间的相互作用及注意事项等问题向患者逐一解释清楚。随着祖国的改革开放,大量新药不断研制出来,另外,合资药、进口药品不断增加,多种药物合并使用的处方越来越多,致使药物不良反应发生率也不断升高。商品名的使用,造成同一种成分的药品有多种名称,如甲苯恶唑辛制剂,就有萘福潘、平痛新、肌舒平等多种名称。处方中重复用药的情况屡见不鲜。如头孢氨苄和先锋Ⅴ号两种药合用等。另外,处方中药物互相拮抗的也时有出现,如降糖药甲磺丁脲与利尿剂氯噻嗪合用而导致后者抑制了前者促胰岛腺素的释放。 开设用药咨询服务以后,患者用药中的疑问,可直接向药师咨询,药师可根据患者的提问,有针对性地给予详细指导,从而使患者得到了在医生那里难以得到的药物知识。这种药师与患者面对面的交谈,普及了药学知识,使患者掌握了科学合理的服药方法。这样既可以得到患者的信任,还拓宽了药学人员的专业知识范围。 开展药物咨询工作,可以转变人们对药剂工作的错误看法。在人们的印象中,药师只是从事简单的“照方抓药”工作,对药房的工作要求也只是停留在不要拿错药,服务态度好的水平上。通过开展药物咨询工作,直接与患者面对面地解释与药物有关的问题,药学工作也由传统的保障供应型向药学服务型转变,提高了药师的地位,体现了药师的自身价值,改变了药师在患者与医护人员心中的形象。 随着人们自我保健、自我药疗意识的提高,药物的相互作用、不良反应、用药时间与方法等合理用药内容越来越受到人们关注,开展药物咨询工作,可以满足患者的药疗需求。同时,随着医药科技的不断发展,各种新药广泛应用于临床,医师或药师对各类新药信息往往不能及时全面地掌握,药物咨询服务可以将这种工作中出现的暂时问题得以及时补充和纠正。 展药物咨询工作,可以提高患者用药的依从性,指导患者正确合理地使用药物,尤其在门诊量大的医院中,医师与药师每日接待的患者人次较多,工作任务繁重,与患者接触时间较短,不可能对每一位患者做到详尽周密的解释,患者有时对医师或药师的解释产生模糊概念,甚至根本没听明白,药物咨询服务可以更清楚、详细、耐心地解答患者的疑问,使患者合理使用药品,不会因用药不当而影响治疗效果。 二、药物咨询的内容 2.1儿童、老人和成人用药问题。儿童应慎用成人药首先,成人药物剂量大,小儿服用时要分剂量,难免会出现分剂量不准确的问题,剂量过大,毒副作用增大,剂量过小,达不到有效血药浓度,而某些药物如肠溶片是为了使药物不受胃酸、胃酶的破坏,减少对胃黏膜的刺激,在到达小肠后才崩解产生疗效,这类药物不宜切开或研碎服用。胶囊剂若要分剂量,只能是将胶囊壳打开,将内含药物用目测的方法分。对于缓控释制剂,因内含不等速释放的药物颗粒(使体内药物浓度平衡,以达到长效的目的),若将其从胶囊内到出分量服用,会破坏药粒比例,影响疗效,同时也失去了保护、遮味和隔离的作用。其次,有些成人药物不适宜儿童服用,如常用的诺氟沙星,经动物实验证明对软骨发育有障碍,儿童和孕妇慎用。感冒通中含有双氯芬酸,对肾小管有损害作用,还可导致急性血小板减少及各种脏器出血,小儿排泄功能差,会导致无痛性血尿的发生。因此儿童应慎用成人药。老年人(65岁以上)各脏器的组织结构和生理功能均逐渐出现退行性改变,从而对药物的吸收、分布、代谢、排泄也产生相应的影响。据文献报道,超过60岁的老年人用药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。因此,给老年人用药时需了解老年人的生理学变化及药物动力学特点,就能合理用药以提高疾病的治愈率,避免或减少不良反应的发生。老年人对药物耐受性低,一般开始剂量要小,为成人的1/2~1/3药量,然后视治疗情况缓慢增加。 2.2用药方法某些药物,如高锰酸钾片,具有很强的氧化作用,常用于皮肤、黏膜的伤口炎症及溃疡的洗涤,促进疾病痊愈,在配制坐浴用的溶液时,应告知患者,要用温开水将其充分溶解成粉红色溶液即可,该溶液不稳定,只能保存2h左右,故应新鲜配制,切忌用开水溶解,否则会分解失效;炉甘石洗剂用药前应充分摇匀,这样才能发挥最大疗效;硼酸粉15g用温开水或生理盐水500mL溶解后湿敷用于消肿,还有中草药的“先煎后下”等这些在使用时需要特殊交待用法的药物应给患者介绍清楚,防止因使用不当影响疗效或导致不良反应发生。 2.3药品的贮存药品都有其一定的储存条件,普通药品常温保存即可,而对于某些特殊制剂,如人血丙种球蛋白、破伤风抗毒素等生物制品需在2℃~8℃下保存。栓剂应在阴凉处存放,防止温度过高而变软变形,影响使用。叶酸、维生素A对光敏感,应避光保存,防止因光线的影响而发生氧化反应,加速药物分解。 2.4服药时间及次数希望药物在胃肠内发挥作用,或者为了使药物充分吸收,迅速奏效,均宜在饭前30min服用,如健胃药、止泻药、滋补药等;反之,要求在消化过程中发挥作用或是避免对胃肠道刺激,则需在饭后15min~30min服用。如助消化药和对胃肠道刺激性较强的药物等;催眠药宜在睡前10min~30min服用;抗过敏药如盐酸赛庚啶于7:00服用药效达15h~17h,而在19:00给药,仅能维持6h~8h;抗贫血药如富马酸亚铁片在19:00服用比在7:00服用的吸收率高1倍左右,故宜晚上服用;解热镇痛药应根据病情酌情服用,对于高热或高热持续不退者,可适当给予解热镇痛药降温,以防止损伤脑细胞,并及时就诊,不可多次给药,避免因使用不当掩盖症状,延误诊治。 为使药物服用之后,获得最佳的治疗效果,就要注意用药的时间和次数。大多数药物是每日服用3次,但由于药物的半衰期不同,在体内消除快的药物、给药次数要相应增加,在体内消除慢的药物,给药次数要相应减少。长期应用的药物,要注意蓄积中毒。另外还要考虑到每天发病的时间。例如,过敏性鼻炎在起床时比中午重,劳力型心绞痛及其他缺血性心脏病在醒后4h内最为多见等。因此,药物的服用时间(如饭前、饭后服等)须根据具体药物而定。如阿奇霉素应在饭前lh或饭后2h服用,治疗哮喘患者时、类固醇制剂应在下午服用。因为哮喘多在后半夜发作,其血清药物峰值在夜间出现,故对患者的治疗有益。 2.5联合用药问题涉及多种药物能否一起服用。多种药物配伍使用,可能表现为药理作用的协同或拮抗、不良反应的加重或减轻等。我院常用药物有上千种,还有几十种自配制剂。多种抗生素药品合用,多种止痛药合用,多种心血管药物合用屡见不鲜。如卡托普利和维拉帕米与地高辛伍用时,前两者均能显着降低地高辛的肾清除率及非肾清除率,使地高辛的生物半衰期明显延长,血药浓度显着升高,易产生中毒症状。 2.6药物说明由于有些药物有多种药理作用和治疗用途,或者一种药物有多种剂型,使用不同的部位能发挥不同的疗效。另外某些厂家的药品说明书较为简单,患者一时弄不明白,如甲硝唑外用,治疗滴虫性阴道炎,口服或注射,治疗厌氧菌感染;卡马西平除治疗癫痫外还治疗三叉神经疼痛等,我们都给患者分别解释清楚。咨询的内容还包括药物的毒副作用,中西药能否一起服用,不要随便加大药量或减少用量,否则达不到治疗效果,甚至导致严重的不良反应。 三、开展药物咨询的重要意义 随着人们更加对自身保健的重视,到医院就诊除看病外,还想多了解一些医药知识,用药咨询处起到了对医生看病的补充,使患者掌握了科学服药方法,获得了对该病用药的知识,对于疾病的早日康复是非常有益的。 参与咨询的人员应具有丰富的临床医学知识。掌握各类药物的药理作用,用法用量、不良反应、禁忌证,还应懂得各类药物的理化性质、复方制剂的组成,体内相互作用,药品的保存条件等。做好用药咨询工作,必须不断学习新理论、新知识,还要具有满腔热情地为患者服务的精神,深入浅出地回答患者提出的各种问题。 药物咨询工作是医院药学的重要组成部分,是药剂科的窗口。药物咨询工作的好坏,关系到药剂科的工作质量和患者享有的医疗服务质量。用药咨询服务是在门诊药房开展临床药学的新形式和方法。药物咨询工作是临床药学的前哨阵地,做好药物咨询工作对于开展临床药学具有重要意义。 药物分析论文:药物经济学在控制中的作用分析研究论文 摘要如何控制药品费用的上涨已成为当前迫切需要解决的问题。药物经济学研究为解决这一问题提供了一个新的工具。本文对药物经济学的定义、研究方法、实施步骤及作用进行了介绍。 关键词药物经济学药品费用控制 近年来,我国的医疗费用每年以30%的速度增长,远远地超出了国内生产总值10%左右的增长速度,从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家所关心和需要解决的问题。药品费用是医疗费用的重要组成部分,在整个医疗费用中占有相当大的比例,是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一。目前我国医院的业务收入中有50%左右来源于药品,因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。 控制药品费用迅速增长的关键是弄清楚药品费用上涨的原因,然后对症下药。造成药品费用迅速增长的因素很多,但归纳起来不外乎两个方面:一是合理因素即不可控因素,如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民保健意识增加、药品成本提高等;二是不合理因素,如价格管理存在漏洞,医疗补偿机制不完善,以药养医、用药管理松懈,现行的医疗制度存在弊端和不合理用药等。 药品费用控制要从医疗服务的提供方即医院,付费方、需求方即病人等方面着手,重点是在尽可能满足人民群众的医疗需求的基础上控制费用上涨中的一些不合理因素,优秀是合理使用有限的卫生资源,保证卫生服务的公平性和特需性。 目前国内外在控制药品费用方面采取了许多切实可行的方法,如药物利用评价[1],药品价格控制,风险共担合同[2],制定基本医疗目录和医疗保险用药目录,实行“总量控制、结构调整”,改革城镇职工医疗制度即费用共担[3],以及职业道德教育。这些方法对控制药品费用的上涨确实起到了关键作用,但也存在着某些不足之处。一是它更多地考虑药品的价格,而忽视了药品的成本效果,因而其在控制药品费用短期上涨的同时,可能带来药品费用的长期上涨;二是它对医疗服务的提供方和需求方的控制带有一定的强迫性,没有充分发挥他们的主观能动性。药物的经济学评价可弥补这一缺陷,它从药物的成本和治疗效果两个角度出发,综合评价药物治疗的成本效益。 一、药物经济学。 (一)定义:药物经济学(pharmacoeconomics)是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。具体地说,药物经济学应用现代经济学的研究手段,结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果,全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其它方案,如手术治疗以及不同医疗或社会服务项目,如社会养老与家庭照顾等的成本、效益或效果及效用,评价其经济学价值的差别。药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者:政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及病人。药物经济学目前已发展成为一门新兴的边缘学科,受到越来越多的研究者的重视。 a (二)研究方法:药物经济学研究的方法主要有4种:最小成本分析(costminimizationanalysis,CMA),成本效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA),成本效用分析(costutilityanalysis,CUA)和成本效益分析(costbenefitanalysis,CBA)。 1.最小成本分析:最小成本分析是在临床效果完全相同的情况下,比较何种药物治疗,包括其它医疗干预方案的成本最小。它首先必须证明两个或多个药物治疗方案所得结果无显著性差异,然后通过分析找出成本最小者。由于它要求药物的临床治疗效果,包括疗效、副作用、持续时间完全相同,应用范围较局限。 (转贴于中国论文下载中心??www1lunwennet1net)2.成本效果分析:成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一,比较健康效果差别和成本差别,其结果以单位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特点是治疗结果不用货币单位来表示,而采用临床指标,如:抢救病人数、延长的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用两种表示方法:(1)成本与效果比值法:成本与效果比值,即每产生一个效果所需的成本。(2)额外成本与额外效果比值法:是指如果给予一额外成本,是否能产生额外效果,成本效果分析虽然受到其效果单位的限制,不能进行不同临床效果之间的比较,但其结果易于为临床医务人员和公众接受,是药物经济学研究的常用手段。 3.成本效用分析:成本效用分析是成本效果的发展,与成本效果有许多相似之处。从某种程度上讲,两者均用货币来衡量成本,并且测量结果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数。所不同的是成本—效果为一种单纯的生物指标,如延长寿命时间、增加体重、降低的血压数等。相反,成本效用分析中的结果却与质量密切相关,注意到病人对生活质量的要求,采用效用函数变化,即常用单位是生活质量调整年(qualityadjustedlifeyears,QALY),而非健康结果变化。可以进行不同疾病药物治疗措施的比较,是近年来受到推崇的药物经济学研究方法。然而,不同疾病影响病人生活的不同方面,通用的生活质量指标不能反映疾病的特殊性,因此,药物经济学研究界对于成本效用分析的合理性尚有争议。 4.成本效益分析:成本效益分析是一种成本和结果均以货币单位测量的经济学分析方法。与成本效果分析所不同的是结果以货币形式表现出来,它不仅具有直观易懂的优点,还具有普遍性,既可以比较不同药物对同一疾病的治疗效益,还可以进行不同疾病治疗措施间的比较,甚至疾病治疗与其它公共投资项目,例如公共教育投资的比较,适用于全面的卫生以及公共投资决策。然而,许多中、短期临床效果变化,例如患病率、死亡率、残疾状态难以用货币单位衡量,有关长期效果的数据资料很少或者很不全面,而且经济学家以外的临床医疗人员和公众很难接受以货币单位衡量的生命、健康的货币价值。所以,成本效益分析在卫生经济学以及药物经济学研究上的应用远远少于成本效果分析。 (三)实施步骤:药物经济学分析的实施需要10个步骤来完成:(1)明确药物经济学研究的问题;(2)确立研究的观点;(3)治疗方案和结果的确立;(4)选择恰当的药物经济学方法;(5)结果的货币价值;(6)资源的区分;(7)确立结果事件的概率;(8)决策分析;(9)进行成本兑现或敏感性或增量成本分析;(10)结果表示。 必须明确药物经济学所研究的问题和研究观点。 药物经济学的观点可来自于社会、付费方、机构、部门、病人、任何或所有这些方的一个结合。其次,必须区分治疗方案和与它们相关的积极或消积的后果。选择药物经济学的分析方法,将其治疗结果用货币价值来表示。药物获得成本与医疗成本包含在与临床效果直接相关的成本之中,也可来源于文献或者历史记载,也可以将其建立在合理的假设基础之上。 二、药物经济学研究在控制药品费用上涨方面的作用。 药物经济学不仅注重药物治疗的成本,同时也关注药物治疗的结果,因而在控制药品费用方面具有较强的科学性和可接受性。药物经济学的作用主要通过下面几个方面来体现。 (一)指导新药的研制生产:我国实行的是社会主义的市场经济,在市场经济中,商品的需求取决于商品的价值和质量。药品虽作为一种特殊商品,但其仍具有一般商品的特征,其需求同样的取决于药品的价值和质量(效果)。药品的成本效果(效益)越大,其需求量也越大。因此,对研制生产药品的厂商来说,必须尽可能研制生产出成本—效果好的药品,从而获取所需的利润。药品生产厂商可根据药物经济学研究结果,作出是否生产某种药品或在遵循药品价格制定原则的前提下适当降低药品的价格以提高药品的成本效果。 (二)用于制定国家基本医疗保险医疗用药报销范围:目前我国的《国家基本药物目录》主要是根据临床医疗需要来考虑的,即药物的安全性和有效性,经济因素、价格因素考虑较少。该药物名录适用于全民,主要是指导和规范临床用药行为。基本医保医疗用药核销范围的药物遴选是以《国家基本药物目录》为基础形成的。用药核销范围既考虑临床需要,又考虑经济等综合因素。其经济因素主要指药物的疗程价格,它没有考虑药物治疗过程中的其它费用,如检查化验费、住院费等;它也不考虑药物的成本—效果比或成本效益比,因而存在着一定的缺陷。目前国外如澳大利亚和加拿大在确定药品报销范围时,除了要求厂商提供药物的安全性和有效性数据外,还要求厂商提供该药与国内治疗同样疾病的最常用药物或以适当的非药物治疗措施作为对照比较物的药物经济学结果,国家指导委员会将参考药物经济学的结果来作出是否给予报销的决定。 (三)帮助医院制订医院用药目录、规范医生用药: 目前我国许多省市为了控制医疗费用的迅速上涨,开始实行“总量控制、结构调整”政策。其基本思想是提高医务人员的劳务价值,降低医院的药品收入,使药品费用的增长幅度控制在一定的范围内。这一政策的推行,对医院的药品使用提出了新的要求。它要求医院尽可能使用疗效好、价格低的药物,即成本效果好的药物,将成本效果好的药物纳入医院的用药目录中,以便药物费用的增长幅度控制在政策规定的范围内。药物经济学的研究结果有助于医院将那些成本效果好的药物选进医院用药目录中。同时,医院用药目录的制订可规范医生的用药行为,阻止不合理用药。 (四)确定药物的适用范围:任何药物都不是万能的,都有一定的适用范围。对患某种疾病的某一人群有效的药物对另一人群不一定有效,其成本效果也是低的。例如,降胆固醇药物用于治疗具有一定危险因素的高胆固醇血症病人,是公认成本效果好的治疗措施,而用于单纯高胆固醇血症病人,则成本效果不佳。若将降胆固醇药物用于治疗许多没有危险因素的单纯高胆固醇血症病人,则不但不能降低医疗费用,相反将引起医疗费用的上涨。药物经济学研究的是特定人群特定疾病药物治疗的成本效果,因而其针对性较强,目的比较明确。 (五)帮助病人正确选择药物:随着经济的发展,人民生活水平和文化素质的提高以及医疗体制的改革,病人的自我保健意识将逐步增强,医疗服务市场的特殊性也将因此有所改变,不会纯粹是医疗服务的供方市场,尤其是药品服务,越来越多的病人将会自己到医药商店选择和购买药品。因此,病人对有关药品信息的需求将会增加,尤其是药品的价格、效果和成本效果。 病人希望得到成本效果比较好的药品,药物经济学研究可满足病人这方面的需求。 药物经济学可从多方面来控制药品费用的迅速上涨,在我国开展药物经济学研究具有非常重要的现实意义,必须给药物经济学在控制药品费用中的作用以一席之地。目前,我国的药物经济学研究还刚刚起步,许多人对其还不了解,知之甚少,国家在制订《公费医疗用药报销范围》没有完全考虑药品的药物经济学特性。因此从现在开始必须大力开展药物经济学的宣传和研究工作,并象澳大利亚和加拿大国家一样将药物经济学研究纳入有关的规定中,充分发挥药物经济学的作用。 药物分析论文:显色反应在药物分析中的体现论文 【摘要】显色反应在药物分析中常用于药物的鉴别、检查和含量测定,文章着重讨论药物定量分析中的显色反应类型,特别是用于含量测定的显色反应类型——配位显色反应、氧化还原显色反应、离子缔合显色反应、重氮化-偶合显色反应、亚硝化显色反应、缩合显色反应、碱处理显色反应、脱水显色反应、电荷转移显色反应和超分子显色反应等。 【关键词】药物分析显色反应 前言 所谓显色反应是指在被测药物体系中加入某种试剂而呈现颜色的反应,也叫呈色反应。显色反应在药物分析中常用于药物的鉴别、检查和含量测定。目前在药物分析中的显色反应有配位显色反应、氧化还原显色反应、离子缔合显色反应、电荷转移显色反应、重氮化-偶合显色反应、亚硝化显色反应、缩合显色反应和超分子显色反应等,但是至今未有人加以总结讨论,本文就这些显色反应类型分别加以讨论,以供同行们参考。 一、配位显色反应 配位显色反应是最为常见的一种显色反应。利用有机药物分子中含有的配位基团与金属离子或药物中含有的金属离子与含配位基团的化学试剂形成有色配合物的显色反应叫配位显色反应(后者是普遍现象,这里不再举例)。例如江虹等在pH为7.0~8.0的弱碱性溶液中,利用Th(Ⅳ)与四环素(TC)、强力霉素(DOTC)、土霉素(OTC)和金霉素(CTC)结合形成1∶2的浅黄色配合物,建立了用于市售四环素和土霉素药物含量测定的新方法。李胜等[2]在0.8~1.4mol/L盐酸介质中,利用氟罗沙星与Fe(Ⅲ)在室温下形成组成比为2∶1的在402nm处有最大吸收的稳定配合物,线性范围为2~48μg/ml,建立了片剂和胶囊中氟罗沙星的测定方法,相对标准偏差小于2.8%。吩噻嗪类药物在pH2时可与钯离子形成红色配合物,这就是测定吩噻嗪类药物的钯离子比色法。 二、氧化还原显色反应 氧化还原显色反应是利用氧化性物质氧化还原性物质产生有色物质的显色反应。如在pH2.5氯乙酸-氯乙酸钠缓冲液中,在加热条件下,偏钒酸铵迅速氧化异丙嗪,得到一种在520nm处有最大吸收的樱红色产物,可用分光光度法测定制剂中的异丙嗪含量。又如皮质激素类药物将氯化三苯四氮唑还原为在485nm处有最大吸收的红色三苯甲臢染料,可用于皮质激素类药物(如氢化可的松)的定量测定。 三、离子缔合显色反应 离子缔合显色反应是利用带电荷的有机药物分子与带相反电荷的染料分子按计量比靠静电结合形成有色离子缔合物。如在pH3.5~4.0的缓冲介质中,西地那非与乙基曙红反应形成离子缔合物,使乙基曙红溶液颜色发生明显改变,离子缔合物的最大吸收波长在550nm,比乙基曙红红移了30nm,建立了万艾可中西地那非含量测定的新方法。 四、重氮化-偶合显色反应 重氮化-偶合显色反应利用芳伯氨基的重氮化反应再与偶联组分形成有色偶氮化合物的显色反应。例如田孟魁等利用磺胺类药物的重氮化反应再与α-萘酚偶联形成有色偶氮化合物测定了磺胺类药物的含量。利用对氨基苯磺酸重氮化溶液与胆红素偶联形成红色偶氮胆红素,建立了分光光度测定珍黄液中胆红素含量的新方法。 五、亚硝化显色反应 亚硝化显色反应是含酚羟基或仲胺基的有机药物分子与亚硝酸根反应产生有色亚硝化产物的显色反应。例如孟召晖利用肾上腺素与亚硝酸钠在中性介质中发生反应,在pH4.74的醋酸-醋酸钠缓冲溶液中,其亚硝化产物具有稳定的特征吸收峰,其最大吸收波长为477nm,测定的表观摩尔吸光系数为1.67×104L·mol-1·cm-1。利血平是仲胺类生物碱,能在稀硫酸介质中与亚硝酸钠发生亚硝化反应,产生在390nm处有最大吸收的黄色亚硝基利血平,可用于利血平原料药的分析。 六、缩合显色反应 缩合显色反应是指利用药物分子中的伯氨基与芳香羰基化合物(如芳醛、芳酮)形成有色席夫碱或利用药物分子中的羰基与含肼基的化学试剂形成有色腙类的显色反应。基于庆大霉素与3,5-二溴水杨醛缩合形成黄色席夫碱的反应建立了庆大霉素光度测定新方法,测定的表现摩尔吸光系数ε430达9.98×104L·mol-1·cm-1;利用茚三酮在酸性介质中与阿米卡星发生缩合显色反应可建立阿米卡星含量的测定方法;根据地塞米松磷酸钠具有4-3-酮甾体结构,与异烟肼发生缩合反应显黄色,在404nm处有吸收峰,建立了异烟肼比色测定麻地喷雾剂中地塞米松磷酸钠含量的方法。 七、碱处理显色反应 碱处理显色反应是利用碱性溶液处理有机药物分子使其形成有色钠盐的显色反应。如大黄素与NaOH反应产生在530nm处有最大吸收的红色大黄素钠盐,用Tween-80-(NH4)2SO4液固萃取体系萃取分离大黄中大黄素,用碱溶液处理所得大黄素,测定了中药大黄中的大黄素。 八、脱水显色反应 有机药物分子通过脱水产生有色物质的显色反应叫脱水显色反应。如雌激素在硫酸-乙醇介质中发生脱水反应,进而重排形成有色物质,这就是典型的Kober反应比色法。 九、电荷转移显色反应 电荷转移络合物也叫电子给予体-接受体络合物,电荷转移显色反应是指一类由富有电子有机药物分子(电子给予体)和缺少电子分子(电子接受体)两种分子形成有色电荷转移络合物的反应。电子给予体通常是含有孤电子氮原子的有机药物分子,电子接受体通常是缺少电子分子,如红霉素与结晶紫形成了电荷转移有色络合物,其最大吸收波长在593nm处,建立了测定制剂中的红霉素测定方法。 十、超分子显色反应 超分子显色反应是利用生物大分子与染料通过分子间作用力、静电引力及氢键等形成超分子而显色的反应。例如蛋白质在酸性条件下与虎红发生超分子显色反应,可以建立蛋白质的定量分析方法。 药物分析论文:药物流产护理分析论文 1资料与方法 1.1一般资料:本组1000例早孕妇女,自愿要求药物流产,身体健康,月经周期正常,年龄18~42岁,停经≤49天。 1.2适应证:停经49天以内,B超显示宫内妊娠,孕囊平均直径≤20mm,无感染性病灶,血常规正常,无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。药物流产前应排除异位妊娠,否则异位妊娠误行药物流产可导致失血性休克[1]。 1.3方法:第1、2天每早8时各顿服米非司酮75mg,服药前后2h须空腹,第3天8时空腹来院服米索前列醇600μg,并观察4~6h。如果孕囊未排出,可重复口服米索前列醇600μg,直到胎囊完全排出。如果阴道出血量过多,即在无菌操作下行清宫术。 2结果 1000例患者用药后5h内排出完整妊娠物973例,27例失败,其中21例重复用米索前列醇后3h排出完整妊娠物,6例在严格无菌操作下行清宫术。在院观察期间,全部病例阴道出血量相当于正常月经量。妊娠物排出后淋漓出血6~10天,月经复潮在药流后28~40天。 3护理 3.1心理护理:对手术疼痛及有关风险的恐惧是受术者普遍存在的最突出的心理反应,护士应对不同年龄、文化、婚姻等情况的患者,采用不同的有利于患者的语言进行交流。首次药物流产,多由于环境陌生,惧怕疼痛、出血、不了解整个过程及疼痛持续时间和药流后康复情况等,常表现为精神紧张、不知所措、恐惧焦虑等。对已婚未采取任何避孕措施或避孕失败的经产妇,其忧愁、矛盾心理,多为社会因素,因工作紧张及家务繁忙而致身体恢复时间过短,或不愿为他人所知等心理负担,而表现为情绪紧张。针对不同对象运用交流技巧,加强卫生知识宣教,融洽医护患关系,稳定药流患者紧张情绪,缓解恐惧和焦虑。医护人员应亲切劝慰早孕者,用礼貌语言介绍医疗环境、治疗经过、配合方法、中间可能出现相关问题以及应对疼痛的特殊技巧等。护士不但要熟练掌握各种技术操作,还要不断提高自身道德修养,采取交流技巧,帮助她们调整不良心理,用通俗易懂语言讲解药物流产的大致过程,使其明白药物流产是一种安全简单的过程,整个过程会有轻微腹痛,但不会经受太大痛苦,90%以上的孕妇会自动排出妊娠囊,从而使其有安全感,情绪亦会放松下来。未婚先孕者,可能存在一种羞耻心理,表现为躲躲闪闪,不愿说出真实姓名、年龄及工作单位,不愿碰见熟人。多由于年龄小、缺乏有关知识及社会适应能力。医护人员不能歧视、嘲笑、议论她们,应同情、关心、安慰她们,宣传性道德方面的知识,应说明医护人员会遵守职业道德,维护她们的隐私,为她们保守秘密,使她们从心理上得到温暖,卸下思想包袱,积极配合接受治疗。对已婚者多用医嘱性的语言、婉转语气进行有关知识宣教,如采取避孕措施的必要性,可行的避孕方法,药流后相应的休假安排,以解除她们的后顾之忧。 3.2用药指导:护士为患者发放药流药物时,应主动提供咨询服务,应详细介绍服药方法、剂量及可能出现的不良反应,如少数人服药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、少量阴道出血、头晕、荨麻疹等,告知患者对症处理后即可解除,以减少其不必要的担忧。并注意观察阴道出血量,有无腹痛及阴道排出物。在家服用“米非司酮”期间如有腹痛或出血过多(出血量≥月经量2倍者)应立即前往医院检查,如阴道有排出物,应保留标本,及时来院检查胚囊绒毛是否完整。 告诉患者药流的危险性,要选择有清宫条件的门诊药流,不允许自行在药店购药。服药的第1、2天可在家休息,也可以正常上班,但应避免重体力活动。第3天8时,患者空腹来院,由护士发放米索前列醇600μg,口服后到门诊观察室休息,观察室环境应保持清洁、安静、优雅,使患者心情放松。放柔和的音乐,内设若干床位,并分别用布帘隔开,设有单独卫生间,卫生间备用消毒便盆,嘱其将阴道排出物保留在便盆内,由专门护士检查是否为妊娠物及胚囊绒毛是否完整。胚胎物排出后需在医院留院1h,观察阴道出血量及腹痛情况,并作相应处理,若阴道流血不多可回家休息。 3.3健康宣教:(1)流产后2周内适当休息,保持心情舒畅,避免过度悲伤、紧张、恼怒,以免影响子宫收缩。(2流产后的最初2~3天,阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量,若阴道流血量过多或持续不净要及时复诊。(3)注意保暖,避免冷水浴及冷饮,避免过冷引起其他并发症。(4)药流后阴道正常酸碱度被恶露血改变,加之子宫内膜创伤,机体生理防御机能减弱、抵抗力下降,极易造成女性生殖道感染。保持会阴清洁,流产后2周和流血期间禁止盆浴和坐盆,禁止游泳。保持会阴部清洁干净,勤换卫生巾、纸。每晚用清水清洗外阴,用清洁干燥的毛巾擦干,切勿用手掏洗阴道,也不可自由用任何药物洗剂冲洗阴道[2],可采取淋浴保持身体清洁。(5)饮食上应吃高蛋白富有营养易消化食物,如:肉、蛋、乳及豆类,忌食生、冷、辛辣。避免重体力劳动和剧烈运动。(6)病发症的自我观察:发热,体温37.5℃以上及寒战现象;阴道分泌物有恶臭现象;严重腹痛、恶心、呕吐现象;大量阴道出血或出血持续2周以上[3]。(7)流产后休息3-4周,如有异常时及时就诊;1个月内禁止同房。 药物分析论文:降压药物不良反应分析论文 1利尿药 有些利尿药会引起体内的离子钾丢失。它会引起虚弱、乏力、腿脚抽搐等症状。多吃一些富含钾离子的食物可以缓解钾的丢失,同时在医生的指导下,也可以把含有钾的溶剂或药片与利尿药一起服用来预防缺钾,像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯这几类药都具有保钾作用,它们可以自己单独使用,也可以与安体舒通一起使用。有些人在长期使用利尿剂之后也有可能得上痛风,但是这种不良反应不常见而且可以通过有效的方法来控制。利尿药也可以升高糖尿病患者的血糖,多数情况下是通过控制饮食、合理应用胰岛素和口服降糖药来控制血糖。只要有医生合理的指导,血糖一般都不会升得太高,但也会有极个别的人出现性功能减退的表现[1]。 2β-受体阻滞剂 醋丁洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔会导致失眠、手脚发凉、乏力、抑郁、心率减慢还有哮喘样症状,也有可能引起性功能减退。如果病人有糖尿病同时服用胰岛素,就应该对所出现的症状做密切检测。 3ACEI类药物 卡托普利、依那普利、赖诺普利可以引起皮疹、味觉缺失、干咳等。少数情况下可以引起肾衰。 4血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 这种药物偶尔可以引起头晕等症状。 5钙通道阻滞剂 地尔硫卓、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米可以导致心悸、踝关节肿胀、便秘、头痛、头晕,总之这些药物的不良反应有很大差异。 6α-受体阻滞剂 这些药物能够引起心率增快、头晕以及站立低血压。 7α、β联合受体阻滞剂 用此疗法的病人经常出现站立低血压。 8中枢激动剂 α-甲基多巴能使病人在起身站立时血压大幅度下降,如果血压降得太低则会使人有晕厥的感觉。同时也会出现困倦、滞缓、口干、发热、贫血等现象。男患者有时会出现性欲减退。可乐定、胍那苄、胍法辛可以导致严重的口干、便秘或者困倦[2]。这些药物严禁快速停药,因为那样会导致血压快速上升并有可能危及患者生命。 9外周肾上腺素能受体阻滞剂 利舍平可以引起鼻不通气、腹泻、胃灼热,这些问题一般不需要特殊治疗,通过改变用药剂量就可以解决。如果病人有失眠或抑郁倾向,这些药物就应该停用。胍那决尔、胍乙啶会导致一些人长期腹泻,如果患者接受长期治疗,这些症状会有所减轻。一般来说这些药物在病人站立时降压都过于强烈,以致于有些人会在早晨起床或突然站立时感到头重脚轻。如果病人出现上述反应,并且持续时间超过1~2min,坐下或躺下都不缓解的话,就应该减量或者停用一顿。同时有些药物在万不得已的时候才能使用,比如胍乙啶。服用这种药时要避开阳光和人群,因为在这些情况下会导致低血压。有些男患者还会出现性功能减退[3]。 10血管扩张剂 肼屈嗪能够引起头痛、眼部周围水肿、心悸还有关节疼痛。一般来说这些症状都不太严重而且这种药很少单独使用。米诺地尔只用于那些顽固性高血压病人,它能导致水钠潴留和毛发增生。 药物分析论文:中药治疗药物监测现状分析论文 【摘要】通过查阅近年来大量文献,文章针对中药不良反应的严重性和中药治疗药物监测(TDM)发展滞后的现状,对如何借鉴西药TDM开展中药TDM进行了探讨,以需要进行治疗药物监测的各类中药为突破口,总结归纳了中药TDM的研究思路并分析了其研究方法,且在方法中提到无创伤性样品(如尿液、唾液等)的应用。 【关键词】中药治疗;药物监测;不良反应 中药治疗药物监测(therapeuticdrugmonitoring,中药TDM)是以中医药理论及药物动力学与药效动力学理论为指导,其通过各种现代化测试手段,定量分析生物样品(血液、尿液、唾液等)中活性成分及其代谢物浓度,探索血药浓度安全范围,并应用各种药物动力学方法计算最佳剂量及给药间隔时间等,实现给药方案个体化,从而提高药物疗效,避免或减少毒副反应,同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验依据的方法。在临床实践中由于中药引起的不良反应日趋增多,且随着中草药药动学研究的广泛深入,使人们认识到要做到合理的使用中药,就必须对其在体内的作用规律进行深刻剖析,因而中药TDM应运而生并成为实现中药用药安全性的有效手段。 1中药TDM现状 与西药TDM相比,中药TDM发展还比较滞后,目前还处于探索阶段,由于中药成分的复杂性和特殊性,药效物质基础和作用机理尚未完全清楚,这些都制约了中药TDM的开展。虽然没有西药TDM中诸如卡马西平[1]、氨茶碱[1]等成熟的监测理论和方法,但近年来大量的中药药动学[2,3]及临床药动学的研究[4]为中药TDM的开展奠定了坚实的基础,在此基础上进行中药TDM,降低中药不良反应的发生频数,从而将实现中药用药的安全性和合理性。 根据血浆中游离药物浓度可间接的作为作用部位药物浓度的指标[5]这一原理,有人提出,在血药浓度-效应关系已经确立的前提下,对中药及中成药进行TDM的研究思路可以分为以下几方面:(1)以活血化淤中药作为突破口,开展中药TDM,且已积累了一些资料,如川芎嗪、阿魏酸、丹参酮、水蛭素等[6]。(2)对毒性大的中药开展TDM,需在对这类中药进行充分的药动学研究基础上,通过设计合理给药方案,扬长避短,开发为高效安全新药,故这类中药的药动学及TDM亟待研究[7]。(3)确立TDM的监测指标,从而进行有效成分的治疗药物监测,在这方面,河南中医学院附属医院针对中医90%以上处方应用甘草这一传统习惯,对“中药甘草制剂的TDM”进行了探索[8],提出了以血钾作为其TDM的监测指标,为临床合理使用甘草制剂,避免可能造成的醛固酮增多症(尤其与利尿药合用)提供了重要的科学依据。 在血药浓度-效应关系未确立的情况下,目前许多临床药学工作者在努力寻找中药活性成分血药浓度的测定方法,有人提出以中药的剂量-效应关系来代替血药浓度测定,以便求得有关药动学参数,制定合理给药方案[9]。但是由于中药成分的复杂性以及药理活性部位不明确,没有可靠的监测指标,因此,中药的TDM应符合中医特点,紧密结合中医临床和中医药理论,以中医的“证”为基础,如易使人失阴亡阳的虚证、急症、重症,在辨证拟定给药方案的基础上进行监护。药物方面主要是霉、剧、峻方药的作用,如大承气汤[10]等。 2中药TDM的展望 中药TDM具有广阔的应用前景,可以辅助诊断和处理药物过量中毒,在实现个体化用药、制定合理给药方案方面发挥重要作用,并且对中药药动学和药效学研究具有指导意义。与西药相比,中药具有其独特的优势,即增效减毒。传统的中医以八纲、六经、气血津液及脏腑辨证为理论,对临床望、闻、问、切资料进行归纳,得出诊断结果是何证,再利用中药对症治疗。这在某种意义上进行了个体化给药,但是要将经验用药推进到科学用药,必需借鉴西医临床药学理论开展中医临床药学,利用客观、合理、可靠的指标(如血药浓度)来进行中药TDM,从而制定中药科学的个体化给药方案。通过中药TDM,获得大量治疗学的定量化数据,指导临床科学地辨证施治,解决长期困扰中医学的特、速、长和显效及其疗效重复性的难题,以带来中医药新的革命。 中药TDM在某种意义上与不良反应事件息息相关,应针对中药不良反应的现状及其产生原因[11]如药物因素、机体因素、用药因素来开展中药TDM。对于那些治疗窗口窄的药物,如细辛[12]日用量超过20g出现不良反应,马钱子生药服用量达到7g可致死亡[13];中毒症状容易与疾病本身相混淆的药物,如洋地黄毒性反应症状出现时,较难诊断的是因洋地黄用量不足,还是洋地黄中毒引起的[14];个体差异大的药物,如白芍、熟地本为无毒之品,常人服用一般不会发生过敏反应,但个别病人服后可引起过敏[15];需长期服用的中药及其制剂,如朱砂安神丸服用过久,可以造成慢性汞蓄积中毒[16];在治疗范围内,具有非线性动力学特性的药物,如双香豆素[17]等都需进行TDM,这些中药已有相应的药动学研究结果,但尚未进行中药TDM,对上述这些中药进行TDM将为药物过量中毒的诊断和处理,提供有价值的判断依据。肝肾功能损伤的患者,药物的代谢、排泄能力降低,若采用常规方法给药易引起不良反应或导致中毒,对这部分患者进行中药TDM具有非常重要的临床意义。另外,当有些中药血药浓度与效应有较好的相关性,但临床用药已达最大剂量尚不见疗效时,应对这些中药开展中药TDM研究,将成为临床辅助诊断的手段。开展中药TDM,目前样本的选择与西药TDM一样主要采用血液进行药物浓度监测,即给药后不同时间抽血测定活性成分的血药浓度,分析实验数据并计算药动学参数,从而阐明活性成分在体内的动态变化规律。但测定的血药浓度是药物总浓度,不能代表具有药理活性的游离药物浓度,且存在采样时对患者造成反复多次的针刺创伤等弊端。而非创伤性采集的样品,如尿液、唾液、毛发等各有其不同的优点,其中唾液样品几乎不含蛋白,唾液中的药物浓度可直接反映血中具有药理活性的游离型药物浓度,对采样者(患者)可避免采血带来的弊端,在西药TDM领域中,唾液药动学是研究的前沿,也可以应用在中药TDM研究中。另外先进的现代分析仪器、技术和方便、快捷的计算机应用软件为中药临床药学的开展提供了便利可行的条件,进而将更加促进中药TDM的发展,制定安全、合理、有效的给药方案。 3结语 综上所述,我国中药TDM刚刚起步,随着进入个体化用药的时代,运用中医学理论,使中药密切结合临床,在人体内发挥最大、最合理的防治疾病效能,并运用现代科学方法探讨其有关的作用机理,开展我国独特的中药治疗药物监测,对阐明和揭示中药作用机制及其科学内涵,设计及优选中药给药方案,促进中药新药开发和剂型改进及质控,推动中医中药走向世界,并最终实现中药现代化具有重要意义。 药物分析论文:抗生素的药物不良反应分析论文 【摘要】目的帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应,促进临床合理使用抗生素药物,保证患者用药安全、有效、合理。方法复习文献资料,从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面,综述抗生素的药物不良反应及临床危害。结果抗生素的药物不良反应可以预防和控制,应重视患者用药过程中的临床监护。结论抗生素的药物不良反应应引起临床医生的高度重视。 【关键词】抗生素;不良反应 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等[1]。抗菌药物是临床上最常用的一类用药,包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命,但其在临床应用也引发了一些不良反应[2]。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等,严重的甚至会引起患者死亡[3]。因此,加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义[4]。 1过敏反应 抗生素引起的过敏反应最为常见[5],主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用,或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病,少数为特异高敏体质。 1.1过敏性休克此类反应属Ⅰ型变态反应,所有的给药途径均可引起。如:青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应,头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此,在使用此类药物前一定要先做皮试。 1.2溶血性贫血属于Ⅱ型变态反应,其表现为各种血细胞减少。如:头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少,青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。 1.3血清病、药物热属于Ⅲ型变态反应,症状为给药第7~14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如:青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。 1.4过敏反应这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。如:经常接触链霉素或青霉素,常在3~12个月内发生。 1.5未分型的过敏反应有皮疹(常见为荨麻疹)[6]、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症,多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等;内脏病变,包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎,常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。 2毒性反应 抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害,造成机体生理及生化机能的病理变化,通常与给药剂量及持续时间相关。 2.1对神经系统的毒性如:青霉素G、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应,严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍,发生视神经炎甚至视神经萎缩。 新的大环内酯类药物克拉霉素可引起精神系统不良反应。另有报道,大环内酯类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减少突触前乙酰胆碱释放或加强了突触后受体抑制作用,可诱导肌无力危象。 2.2肾脏毒性许多抗生素均可引起肾脏的损害,如:氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素。氨基糖苷类的最主要不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者中,第3代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长,应引起临床医生用药时的高度重视。 2.3肝脏毒性[7]如:两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎,大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎,大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁淤滞性肝炎,头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高,链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。 2.4对血液系统毒性如:氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症,大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常,第3代头孢菌素类如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等由于影响肠道菌群正常合成维生素K可引起出血反应。 2.5免疫系统的毒性如:两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素[6]。对机体免疫系统和机制具有毒性作用。 2.6胃肠道毒性胃肠道的不良反应较常见。可引起胃肠道反应的药物如:口服四环素类、青霉素类等,其中大环内酯类、氯霉素类等药物即使注射给药,也可引起胃肠道反应。 2.7心脏毒性大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引起心脏毒性作用,两性霉素B对心肌有损害作用,林可霉素偶见致心律失常。 3特异性反应 特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素B进入体内后,可经红细胞膜进入红细胞,使血红蛋白转变为变性血红蛋白,对于该酶系统正常者,使用上述药物时无影响;但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者,机体对上述药物的敏感性增强,即使使用小剂量药物,也可导致变性血红蛋白症。 4二重感染 在正常情况下,人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在,使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后,正常寄生敏感菌被杀死,不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌,外来菌也可乘机侵入,当这类菌为致病菌时,即可引起二重感染。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。 5抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应[8] 在临床治疗过程中,多数情况下是需要联合用药的,如一些慢性病(糖尿病、肿瘤等)合并感染,手术预防用药,严重感染时,伴器官反应症状,需要对症治疗等。由于药物的相互作用,可能引发或加重抗菌药物的不良反应。 5.1与心血管药物合用红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢,合用时可引起后者血药浓度明显升高,发生地高辛中毒。 5.2与抗凝药合用头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢,使后者半衰期延长,作用增强,凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强,凝血时间延长。四环素类可影响肠道菌群合成维生素K,从而增强抗凝药的作用。 5.3与茶碱类药物合用大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统,使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时,茶碱血药浓度可增加约40%,而茶碱可影响红霉素的吸收,使红霉素的峰浓度降低。 5.4与降糖药合用氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时,可抑制后者的代谢,使其半衰期延长,血药浓度增加,作用增强,可导致急性低血糖。 5.5与利尿剂合用氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时,有引起耳毒性增加的报道。头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性,原因可能是合用时前者的清除率降低。环孢菌素与甘露醇合用时,可引起严重的肾坏死性改变,停用甘露醇后,移植肾的功能可得到恢复。 5.6与其他药物合用红霉素、四环素与制酸剂合用时,可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时,可引起卡马西平中毒症状。 综上所述,合理使用抗生素,重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药,保证患者生命健康,减少不良反应的发生有重要的意义。 正确诊断分清是否为细菌感染,如利用标本的培养判断认为是细菌感染,才是应用抗菌药物的适应证。熟悉抗生素的药理作用及不良反应特点,掌握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等,做到了解病人用药过敏史,使用药有的放矢,避免不良反应发生。在医、护、药三方加强ADR监测[9~11]。 同时对药物监测、临床血液及生化指标检验监测、护理监护等[12]。特别是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力;合并用药时对受影响药物的血药浓度进行监测,如红霉素或四环素与地高辛合用时,对地高辛药物浓度进行监测或避免合用;口服抗凝剂与氯霉素、四环素、红霉素合用时,应监测患者的凝血时间,或避免合用;必须合用时,须调整口服抗凝剂的剂量。 护理人员与患者接触较多,认真细致的护理工作,特别是对儿童及老年患者的周到护理,是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节。对护理人员进行临床药理知识的培训,增加他们这方面的知识,以便及时发现问题及时报告和处理。 一旦发现不良反应应采取果断措施,如停药或换药。若出现过敏反应,应立即采取抢救措施。这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的。 药物分析论文:糖尿病药物以外治疗分析论文 【摘要】健康教育和心理护理对糖尿病的控制起着很大的作用,通过健康教育和心理护理可起到药物所不能替代的疗效。 【关键词】糖尿病健康教育和心理护理 糖尿病是继心血管、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病。我国糖尿病(DM)的患病率正在呈快速上升趋势,根据统计,目前我国患病率达3.2l%,比10年前提高了3~4倍,有2/3已确诊的糖尿病患者病情控制不良。糖尿病的治疗效果除了与患者病情和现有的医疗条件等因素有关外,尚有赖于患者自身,而掌握一定的糖尿病知识与技能是患者实现有效自身管理和控制的基础,因此患者健康教育和心理护理在糖尿病的治疗中是不容忽视的一个方面,在当前护理工作中,如何开展糖尿病的健康教育和心理护理,探讨最适宜的教育模式,是摆在临床护理工作中的一大难题[1]。 1健康教育和心理护理的必要性 1.1我国糖尿病病人对糖尿病的基本知识、检查治疗及自我护理知识普遍缺乏了解一项对216例糖尿病病人调查中发现,58.33%的病人不了解糖尿病的预后情况,21.29%的病人不了解饮食控制的重要性,75.61%的病人不了解高血糖的危害性。有47.9%的新诊断糖尿病病人从未接受过糖尿病教育。87%的病人不了解如何正确使用降糖药物及如何避免其副作用;60%的病人不控制饮食;72%的病人不会自我监测血糖和尿糖;92%的病人不了解如何适度活动,病程中34%的病人发生过低血糖;88.4%的病人愿意积极配合治疗;90.7%的病人认为接受糖尿病知识教育非常必要[2],说明绝大多数糖尿病病人渴望接受全面、系统的指导,从而有效地控制糖尿病。 1.2接受过健康教育后,疗效明显提高有人将98例糖尿病病人随机分为“健康教育组”和“传统教育组”,住院期间向传统教育组的病人进行传统的糖尿病知识宣教;健康教育组则由责任护士按程序对住院病人实施系统化的健康教育。分别观察两组病人掌握相关知识、掌握相关技能及认识态度(遵医行为)等3个项目,结果显示:健康教育组分别为91.5%、93.5%、96.0%,传统教育组分别为74.6%、73.4%、,88.1%,(P 0.01、P 0.01、P 0.05)。国外有研究人员将1395例高危糖尿病病人(有糖尿病家族史、肥胖、糖耐量减低、静坐生活方式者)随机分为教育干预组和对照组,干预组由接受过专业糖尿病知识培训的护士对病人进行教育、监督。并由经主治医师进行督促;而对照组病人则不接受任何训练。3个月后随访发现,干预组病人中分别有15%、16%和6%接受了运动、饮食和减重计划,而对照组中相应的比例分别为2%、3%和2%(P 0.05),说明护士教育和医师督促相结合,在高危糖尿病人群中能增加其对运动、饮食和体重控制的依从性,从而预防糖尿病及其并发症。 1.3随着近年来“生物-心理-社会医学模式”的提出,给糖尿病的研究带来了一种新的研究思路研究发现,糖尿病在发病上不仅与上述生理病理学上的因素有关,还与社会环境、心理因素有关,如工作学习长期过度紧张,人际关系不协调,生活中的突发不幸事件等社会、心理上的不良刺激,都是糖尿病发生和引起加重的重要因素。临床观察进一步发现,大多数糖尿病人除了有多饮、多食、多尿、消瘦以及血糖增高这些大家都熟悉的症状和表现之外,还不同程度地存在着精神、思维、情感、性格等方面的心理障碍和情志活动的异常,如忧思过度、心烦不安、紧张恐惧、急躁易怒、悲伤易泣等。在对这些病人诊治过程中,单纯用药物来治疗,如口服降糖药或注射用胰岛素,疗效往往不够理想,而同时配合以心理疗法,采取形神合一、身心同治的方法进行治疗,常能收到事半功倍或单纯药物达不到的效果[3]。从而认识到糖尿病是一种身心疾病,心理、社会因素在糖尿病的发生、发展中具有重要的作用。治疗糖尿病也必须重视纠正和消除来自社会、环境的不良刺激,使不正常的心理状态恢复正常。在此前提下,再配合药物治疗,身心同治,才能收到满意疗效。因此,在糖尿病的治疗中心理疗法是非常重要的。 2健康教育的实施 上述研究结果表明,随着现代医学模式的转变,糖尿病病人的护理工作已由单纯症状护理向以病人为中心的整体护理(包括生理、心理及社会相关知识教育)转变。在发达国家及一些发展中国家,早已有了糖尿病教育护士协会。护士作为糖尿病病人获得知识的主要来源之一,必须做好健康教育工作。 2.1教育针对的人群包括门诊糖尿病患者和住院患者糖尿病患者教育内容可分为:治疗基本知识;糖尿病的本质、诊断、治疗原则、急慢性并发症等。基本生存技能;胰岛素注射、服药、家居血糖监测、低血糖处理、运动饮食调节等;预防知识;生病的处理、足部护理、旅行须知等。 2.2教育模式分为个体化教育、小组教育和患者联谊会 2.2.1个体化教育评估了解患者的一般情况;测量身高、体重、体重指数(BMI)、腰臀比;评估患者饮食、运动状况,相关知识掌握情况,是否伴有慢性并发症;了解近期的检验结果;目前接受的治疗方案;家庭背景及支持等。根据评估的结果了解患者现存问题,列出需要解决的问题,每次重点估计2~3个问题,作为本次教育的目标。根据上述已经确定的目标制定详细的教育计划,包括个体化教育和小组教育方案,预约下次教育时间。最后通过一对一形式的教育,指导用药细则,调整食谱和运动计划。 2.2.2小组教育以小组为单位,每次15人左右,由糖尿病专科护士、营养师、足病诊疗师主讲,通过问答、交流、观看录像等形式让患者了解糖尿病的相关知识。这种教育方式易于提高患者学习的兴趣,而且面对面的交流能够详细而深入地了解患者的疑惑,增进医患之间的相互信任。另外,小组活动也为患者之间交流提供了1个有效的平台,有利于更好地配合糖尿病的管理。对于住院患者和出院患者可有不同的计划,住院患者的护理教育计划:住院期间,糖尿病护士和医生合作,为住院的糖尿病患者制定完整的教育计划,积极实施并及时做出效果评价。出院患者的评估教育及跟踪服务:住院患者出院1~2周后常规来糖尿病中心复诊,糖尿病中心的护士要再次全面评估患者对糖尿病知识的认识程度、饮食、治疗、生活习惯及自我管理水平,并根据评估的结果对患者明确目标实施合理有效的教育。对每个患者教育都需制定明确的目标,目标是因人而异,根据年龄、家庭支持、患者存在的问题而定,下次复诊时评估上次的目标有无实现[4,5]。此后,对每一例糖尿病患者一般进行1~4次的跟踪评估。出院后,患者若有任何问题都可以通过电话与中心护士及时联系。 2.2.3患者联谊会可使患者更多地了解糖尿病知识,并打消因患糖尿病而产生的孤独感。一种最好的方法是与同样患糖尿病的病友交流。现在有很多地区成立了糖尿病病友自己的俱乐部组织。在这些团体组织中,你会遇到糖尿病病友也在学习患糖尿病后如何生活的问题。在一起互相学习,采用新的更有益于健康的生活方式,并且会做得既容易又有趣。如此改变生活和学习方式,对每个病友都有益,并为新的友谊奠定了基础。在这些团体中,许多糖尿病病友聚集在一起,比较他们各自的自我康复记录和交流他们各自成功和失败的经验。 3心理状态分析及心理护理 不同时期、不同心理类型的病人采用不同的对策。糖尿病患者有以下常见心理状态。 3.1悲观、失望、抑郁心态由于此类患者多是l型青少年或2型经长期药物治疗疗效不佳者,需终生依赖外源胰岛素替代治疗。当他们得知没有根治的可能,或有的经数年至十数年满怀信心地积极治疗,最终药物失效,依靠药物维持治疗的希望破灭,常有一种愤怒的情感,对治疗采取消极的态度。针对患者的心理情况,我们在做宣教时用亲切、诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的医患关系,让患者了解到DM目前虽不能根治,但通过合理控制饮食、适当运动、科学用药、保持良好的情绪可以控制病情,并能像健康人一样工作、学习和生活。帮助患者解决实际困难,减轻其心理负担。以宣泄法使患者发泄愤怒的情绪,以升华法转移其矛盾心理,并且反复讲述DM的治疗前景并请恢复较好的患者介绍经验,消除患者悲观、愤怒和失望的心态,解除心理抑郁状态,树立战胜疾病的必胜信心。这类患者情绪稳定后均很主动地配合治疗护理,取得良好的治疗效果。 3.2恐惧、焦虑的心理由于糖尿病是一种难以彻底治愈的终身型疾患,而且随着病情的发展还会出现种种并发症,加上因缺乏相关知识或认识的片面化,一些病人产生焦虑、恐惧的心理也在所难免。他们恐惧被截肢而成残疾人,恐惧疾患带来的难以想象的麻烦,更恐惧折寿和死亡。如有些病人发现其他糖尿病人患糖尿病坏疽或眼底出血时,就怕得不得了,紧张、恐恐惶惶不可终日,有的病人甚至夜不能寐,从而使病情加重。还有的糖尿病病人合并有末梢神经病变,肢体麻木、疼痛,也怀疑得了糖尿病坏疽,担心要被截肢,一天到晚把注意力集中在这方面,对肢体疼麻感觉特别敏感,甚至影响了正常的工作、学习,服药也难以见效。而其实,糖尿病并非不治之症,其死亡率远比许多疾病都低得多。绝大多数病人的病情都渴望得到有效控制,病人中的长寿者也比比皆是。对以上所述的这类病人,可用转移注意式的心理治疗,这是一种把患者的注意力从疾病上转移到其他方面去,以减轻病情或使疾病转向痊愈的心理治疗方法,用言语诱导的方法说服和影响,转移其注意力,可收到单纯药物达不到的疗效。 3.3怀疑、拒绝和满不在乎的心理出现此类心理的患者多数为初发病且疾病症状较轻或无症状者,糖尿病早期患者一般都症状较轻甚至根本没有症状,有的还可能反常地“红光满面”,给别人一种“体格健壮”的假象。还有的患者误认为血糖高些对身体健康并无大碍,故对疾病采取“不以为然”的态度。还有的患者甚至怀疑医生诊断有误,拒绝改变饮食习惯和积极主动地配合医生服药治疗。还有些患者在经过一段时间治疗之后,血糖成功地下降至正常水平,就自认为病已治愈而自行停药,并放松了对饮食的合理控制,也不注意劳逸结合,直到血糖急剧上升,病情变本加厉时才后悔莫及。值得一提的是,这样的反反复复可能使得疾患更加难以治愈,甚至带来致命危险!这时可不与病人讨论病情,等待时机,可先不进入病人角色,但要告知患者家属如何照顾患者,主动关心患者,密切护患关系,以取得患者的信任。可请同病室的患者与其交流,通过发放糖尿病知识宣传资料、知识讲座及健康教育录像等,让患者逐步了解糖尿病的发病机理,明白它是慢性终身性疾病,需要坚持长期治疗。 3.4内疚、自责心理有的患者在认识到糖尿病与遗传相关时,便抱怨父母乃至祖宗八代怎么偏偏把病“传”给了自己。有的患有糖尿病的家长在得知子女也患上糖尿病后,深深的内疚感便油然而生,对于这类患者需用真诚的态度使之相信我们,让他把思想顾虑倾诉出来,让患者了解到DM目前虽不能根治,但合理地控制饮食、适当地运动、科学地用药、良好的情绪可以很好地控制病情,并能像健康人一样工作、学习和生活。在尽可能的条件下,协调社会各方面的关系,帮助了解患者的实际困难,以减轻其心理负担,同时取得家属的配合,使患者调适自己的不良心态,增强自我保护意识,我们运用温和的语言、熟练的操作、丰富的医疗护理基础知识取得患者的信赖,主动与患者谈心,合理提供治疗信息[6]。对病情变化、检查结果主动向其做科学的、保护性的解释,帮助患者重新树立治疗信心,用正确的人生观、社会观、价值观感染和影响患者,促使患者克服厌世的心理现象。 3.5抗拒对立和矫枉过正心理这是两种极端化的心理。一些由于得病时间较长、并发症多且严重,而治疗效果又不明显的患者,很可能对用药或治疗失去了信心,最后自暴自弃地对医务人员采取不理睬、不信任、不配合的“三不”态度。有的患者为了更快地“降糖”,便过量、过频用药,或过度节食、过度运动,最后造成低血糖,严重的还可能导致昏厥。第一种情况单纯心理治疗效果往往不佳,需用多种手段配合治疗。第二种情况可用化验单来说明问题,常可收到奇效。 4改善病人的情绪状态 糖尿病人心理治疗的重点是改善病人的情绪状态,克服消极情绪反应,帮助病人合理地安排生活和遵从医嘱。主要有以下方法。 4.1支持心理治疗通过解释、说理、疏导、安慰等,进行支持性心理治疗,以帮助病人消除各种消极情绪反应。 4.2认知疗法帮助病人对糖尿病基本知识的了解,消除不适当的预测、误解和错误信念。提高治愈疾病的信心。 4.3行为疗法某些行为疗法技术可帮助病人遵从药物治疗和饮食控制计划,包括血糖自我监测,行为强化,行为塑造疗法等。 药物分析论文:癌症的药物治疗现状分析论文 【关键词】癌症;生物技术;放射治疗;免疫疗法 由于抗生素的发明使得人类对感染性疾病能得到有效的控制,人类的寿命因而也大大延长,然而随着生命的延长,使得癌症与心血管疾病跃升为20世纪末的主要死亡原因。由此可见,对癌症的肆虐我们不可轻视。本文以近代重组基因工程技术及人类基因组译码为药物发展界碑,逐一介绍癌症药物的演进,旨在为生物科技研发提供参考依据。 120世纪对癌症的传统疗法 20世纪的癌症治疗主要还是以外科手术、放射线治疗及化学治疗为主,但严重的副作用使得病患畏于就医,而致病情延误,间接的造成治疗效果不彰,疾病无法有效根治等情形。 1.1外科手术(Surgery) 利用手术将固性肿瘤摘除(Lumpectomy),而肿瘤的摘除须于癌症的早期,癌细胞尚未转移时进行,但大多数的癌症未于早期发现,如胰腺癌、肝癌、肺癌、食道癌等,而且某些部位的癌症手术非常困难,如头颈癌及脑癌等;手术切除通常无法完全清除癌细胞,术后的复发可能性及导致癌细胞转移可能性也极高。 1.2放射线治疗(Radiotherapy) 利用放射线同位素如60Co,以体外照射的方式,对癌症细胞的基因造成破坏,使细胞死亡,但是放射线同时也会对正常的细胞造成伤害,目前以研发利用单株抗体结合放射线同位素或癌症化学药物,有如导弹的功能,直接攻击癌细胞,避免正常细胞遭受伤害,同时减少药物副作用。 1.3化学治疗(Chemotherapy) 化学疗法如同放射线疗法,大多数的化学药物是针对癌细胞快速生长的特点所施予的,但是对某些正常细胞如毛囊细胞或骨髓细胞等,生长快速的细胞仍会大幅度造成伤害,而导致免疫系统受损、掉发及呕吐等可能严重危及生命的副作用。一般使用的化学治疗药物有抑制核苷酸生成的抗代谢药物(如5-Fluorouracil、Methotrexate等)、干扰基因复制的烷基化剂(如Cyclophosphamide、Chlorambucil、Mechlorethamine等)、干扰酵素作用的抗生素类药物(如Dactinomycin、Doxorubicin等)、抑制有丝分裂的药物(如Paclitaxel、Vincristine等)、类固醇或荷尔蒙拮抗剂(用以治疗对荷尔蒙敏感的肿瘤,如Predmospne、Tamoxifan等)[1]。 220世纪末的抗癌药物 20世纪末,因为基因重组技术于1973年的发明,造成基因工程蛋白质药物的蓬勃发展,蛋白质癌症药物的发展也随新技术的开发而进入了新的时代;其中成功研发上市的药物有细胞激素类药物(Cytokine)、治疗用拟人单株抗体(Humanizedmonoclonalantiboby)等。 2.1免疫疗法(Immunotherapy) 癌症的免疫疗法主要是利用细胞激素(蛋白质药物),刺激人体免疫系统,对癌细胞进行一定程度的攻击,目前上市的细胞激素主要有两类:干扰素(Interferon,INF)及介白素(Interleukin,IL),大多为20世纪80年代所研发的产品。目前尚在研发中的产品有:细胞毒杀淋巴细胞生长因子(CytotoxicLymphocyteMaturationFactor,CLMF)、GM-CSF、G-CSF、IL-3、IL-12等细胞激素(其中GM-CSF、G-CSF为癌症病患接受化疗或放疗对造血细胞所造成伤害的辅助治疗剂)。 2.2单株抗体(Monclonalantiboby) 单株抗体是可与肿瘤细胞的特殊抗原(Tumorspecificantigen)形成非常具特异性的结合,目前有些公司推出以肿瘤化学药物结合放射线同位素(如131I或99Yt)的方式,将药物带到癌细胞内而造成癌细胞的伤害,并减少正常细胞的伤害。此类药物是为单株抗体当作药物使用的良好典范[2]。另一种治疗癌症的单株抗体药物Rituxan,以治疗低程度或微囊非何杰金氏淋巴癌,Rituxan是结合B细胞淋巴肿瘤细胞的表面抗原CD20的单株抗体,籍以降低肿瘤数量。 2.3研发中的其他药物 2.3.1抗血管生成(Anti-giogenesis) 药物目前唯一具有抑制血管生成的药物[3],原先此药物是设计来抗溃疡的,但之后发现另一新作用为抑制胃癌恶化。目前此类抗血管生成药物大多处于临床试验阶段,一般认为此类药物必须与化学疗法和放射疗法并用,来控制癌细胞的生长,但不作为治疗癌症的第一线用药。 2.3.2微脂粒(liposome) 技术微脂粒技术可作为癌症药物新剂型,降低癌症用药的副作用,由于微脂粒具有亲水性及疏水性双重性质,可将不溶于水的药物或毒性较高的药物包裹在微脂粒的内部,直接注射到肿瘤患部,这类药物目前有治疗卵巢癌的多柔比星脂质体Doxil。紫杉醇的微脂粒包裹剂型,目前也在积极研发中[4]。 321世纪最具有潜力的治疗癌症新技术 21世纪的疾病治疗将是以基因为主轴的治疗方式,尤其是以基因为主的研究领域上预期将会有跳跃式的进展。现将基因治疗的应用趋势归纳如下。 3.1导入正常基因基因治疗 可分为两类:传统的“基因补偿”与“基因置换”。基因补偿是利用正常基因的功能补偿变异基因的不正常功能,例如p53蛋白质变异时会造成细胞的繁殖失去控制,假若将正常的p53基因置入细胞中,将可补偿p53蛋白质的功能[5]。基因置换则是设法将突变基因从细胞核中剔除的方法,以便维持细胞中原有的基因调控功能。此项技术目前已有多家生技公司正在研发。有科学家指出基因置换法的技术层次太高,且风险太大。目前的基因治疗,大多还是以基因补偿为主。 3.2反义核苷酸链(Antisenseoligonuclleotide) 利用人工合成短的核苷酸链与有害基因转译的mRNA相互结合,以干扰有害蛋白质的合成;此方法目前所遭遇的问题是反义核苷酸链的专一问题及反义核苷酸链的生产必须大规模制造,所以有剂量高、成本高的商业营运问题。 3.3利用自杀基因(Suicidegene) 首先将疱疹病毒的HSV-tK(Tymidinekinase)基因导入肿瘤细胞内,基因的表现酵素将对人体无毒的前驱药物Ganciclovir转换成有毒的药物,籍以杀死癌细胞。 3.4主要组织兼容性复合全群抗原的基因疗法(MHCantigentherapy) Vical公司所研发中的产品Allovectin-7是利用HLA-B7基因(HistocompatibilityLocusantigen-7gene)以脂质(Lipid)混合的基因传递技术,诱导人体免疫系统对肿瘤特定胜肽的辨识,目前已进行头颈癌(Head neckcancer)、黑色素瘤(Melanoma)的人体临床试验。其中黑色素瘤已进入第3期人体临床试验。此项产品极有可能为美国FDA核准的第1个基因治疗产品。 3.5细胞激素基因治疗 由于细胞激素的制备困难,价格昂贵,利用细胞激素的基因来取代以往的免疫疗法,将渐渐成为主流。目前最常用的细胞激素基因为IL-2基因,其他研发中的还有GM-CSF、IL-4、TNF-y等基因,这些基因可直接注射至患部,避免传统免疫疗法所造成的全身性副作用。 4基因疫苗 基因疫苗可以说是传统疫苗的新一代技术。基因疫苗的设计是特别针对癌细胞的特殊抗原基因(Tumorcell_specificantigengene),如黑色素瘤的特殊gp75、gp100抗原,大肠直肠癌的CEA抗原(Carcinoembryonicantigen),籍以转译成抗原胜肽,刺激人体对此抗原的专一性免疫反应,基因疫苗的基因传递系统,在目前最常用得到为Vical所拥有的裸DNA传递(NakedDNAdelivery)技术,DNA以无封装的方式打入肌肉细胞内,刺激免疫系统中的树状细胞诱导免疫方式。 5讨论 科学家对基因学的操作逐渐成熟,跨国际合作的人类基因组计划也即将完成,癌症治疗药物的研发将以基因药物为主流。虽然目前尚无此类药物成功上市,但是从NIH的统计资料来看,癌症的基因治疗将会领先其他遗传性疾病的基因治疗而首先推出上市。预期2010年时,所有癌症将可利用新的基因技术,得到有效的控制及治疗[6],使人类不再受到癌症的威胁。 药物分析论文:头孢菌素药物使用分析论文 【摘要】目的分析了解我院2002~2004年头孢菌素类药物的使用情况。方法采用用药金额、用药频率(DDDs)、日用药金额(DDDc)、使用数量等排序方法对我院2002~2004年头孢菌素类药物的使用情况进行统计分析。结果第一代头孢使用数量最大,第三代头孢用药金额最大,第四代头孢的使用呈逐年上升趋势。结论头孢菌素类药物的使用基本正常。 【关键词】头孢菌素;使用分析 头孢菌素类药物,特别是第三代头孢菌素类药物的大量应用导致细菌耐药性的问题日益严重,成为院内感染率急剧上升的主要诱因[1~3]。而通过控制或减少头孢菌素等抗生素的应用,可明显减少或延缓细菌耐药性的发生。因此,了解头孢菌素类药物在临床的应用情况,可为制订其控制措施、促进其合理用药提供科学依据。鉴于此,笔者对2002~2004年我院头孢菌素类药物的应用情况做一统计分析。 1资料与方法 1.1一般资料 我院现为三乙医院,2004年门诊量为110万人次,住院病人30758人次。头孢菌素类药物购药数据来源于2002~2004年我院药剂科所提供的资料。药品数据包括药名、规格、包装、批发价、数量、生产公司等。 1.2方法 对所有应用的头孢菌素类药物品种的数据进行汇总,分别对4代头孢菌素类药物品种的年用药金额、用药频度(DDDs)、日用药金额(DDDc)进行统计分析,并对用药金额按药品通用名、商品名和药品生产商进行排序。 2结果 2.1头孢菌素类药物品种 按药品通用名计算,2002~2004年共有20种头孢菌素类药物在我院应用,其品种数量依次为第三代(13)>第一代(3)=第四代(3)>第二代(1),详见表1。表1头孢菌素类药物品种应用情况(略)注:*根据抗菌谱,把氧氟头孢钠分为第四代 2.2各代头孢菌素类药物的用药金额与用药频度 2002~2004年瑞安市人民医院各代头孢菌素类药物的用药金额与用药频度详见表2、表3。表2各代头孢菌素类药物用药金额比较万元(略)表3各代头孢菌素类药物用药频度比较(略)注:*为均值 由表2可见,第三代头孢菌素类药物的用药金额最大,各年的用药金额均占总用药金额的70%左右,但呈逐年下降趋势;第四代头孢菌素类药物用药金额最小,但用药金额较2002年上升了367.03%。2004年,第二代头孢菌素类药物的用药金额较2002年上升52.06%。 由表3可见,3年中DDDs排序为:第一代>第三代>第二代>第四代;DDDc排序则为第四代>第三代>第二代>第一代。第一、二、三、四代头孢菌素类药物2004年与2002年比较DDDs分别上升5.3%、195.05%、34.68%、428.57%,DDDc则分别下降39.62%、48.44%、35.43%、21.65%。 2.3头孢菌素类药物单品种的用药金额及生产商销售金额排序2002~2004年瑞安人民医院头孢菌素类药物单品种的用药金额按通用名和商品名排序及生产商销售金额排序前5位详见表4、表5。表4按通用名、商品名排序的单品种用药金额(略)表5生产商销售头孢菌素类药物金额排序(略) 由表4可见,按通用名金额排序的前1、3、5位的金额之和分别为187.9、352.75、483.32万元,分别占该类药物总金额的25.16%、47.24%、64.73%;按商品名(产商名称)金额排序的前1、3、5位的金额之和分别为33.35、81.07、114.33万元,分别占该类药物总金额的15.29%、37.16%、52.4%。 2.4头孢菌素类药物单品种的使用数量排序 见表6。由表6可见,片剂美丰、针剂头孢唑啉使用量最大,各占口服、针剂总量的44.63%、43.09%,均为第一代头孢菌素类药物。表6按商品名排序的单品种使用数量(略) 由表5可见,按药品生产商销售金额排序的前1、3、5位的金额之和分别为66.7、86.28、121万元,分别占该类药物总金额的30.58%、39.55%、55.46%。 3讨论 从上述数据看来,我院头孢菌素类药物的使用基本正常。虽在用药金额上第三代排序靠前,但第一代在DDDs排首位,在使用数量方面也以第一代为主,故第一代占临床治疗的主导地位。 数据表明,第三代头孢菌素类药物用药金额最大,按通用名排序的前5位的用药金额之和占总金额的64.73%,其中4种为第三代头孢菌素类药物,而按通用名、商品名、产商用药金额排序时,结果不一致,说明生产商同时有多种产品进入市场,市场竞争日趋激烈。第二、四代头孢菌素类药物2004年与2002年比较,DDDs上升195.05%、428.57%,DDDc则下降48.44%、21.65%,说明药物价格有所下降,这可能是医疗机构统一招标采购和浙江省药品实行顺价作价的结果。第一代头孢菌素类药物使用数量最大,但第三代的用药金额最高,说明临床医生对头孢菌素类药物选用较为合理,而第三代头孢菌素类药物抗菌谱广、抗菌作用强,故价格稍高。第四代头孢菌素类药物DDDc均在40%左右,由于第四代头孢抗菌谱广,对革兰阳、阴性菌群作用都较强,为避免造成细菌耐药性和二重感染,临床应用上应慎用。在34种头孢菌素类药物中,以注射剂为主,口服为辅,这可能与住院患者症状较门诊重有关。 以后临床医生应加强对药物抗菌谱、药代动力学的了解,更加安全、有效、经济地使用药物,遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则,减少不必要的抗菌药物的联合应用,尽量做到能免则免,不轻易使用抗生素。
全科医生论文:全科医生社区管理论文 1高血压社区管理的适宜性技术 高血压的社区管理是一项适宜性技术、是一个系统工程,应当有一个统一的适用性技术规范。而现状是各地涌现出各具特色的管理和服务模式,即使是同一地市也很难有统一实施的技术层面管理的标准和规范,笔者走访过不同区域多个社区卫生服务中心的全科团队(包括社区卫生服务站和农村社区的村卫生室),当问及管理高血压的理论依据时答案各异,有的甚至根本不知道。2009年12月原卫生部疾病预防控制局、国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定了基层版的《中国高血压防治指南》正式,是我国第一部面向基层的部级实用性高血压防治指南,也是基层医生培训的统一教材,我国先后制定了1999年版、2005年版和2010年版《中国高血压防治指南》,但研究表明这些指南在基层医疗机构和医师中的掌握和应用情况一直不理想。而2009年基层板的《中国高血压防治指南》简明扼要,强调实用性和可操作性,更易为广大基层医生掌握和应用。以往国内的临床和相关研究多选用140/90mmHg作为控制达标的标准,根据基层指南,不同高血压人群的血压达标应有所区别,从而实现真正意义上的血压达标获益。因此,全科医师团队在进行社区高血压管理前技术培训均应该以此基层版指南为理论和操作依据,高血压的社区管理是区域化管理,区域范围内全科医师实施高血压管理的适宜性操作技术的理论依据上也应当是统一的,便于客观评价管理效果。 2高血压患者的发现和血压的测量 随着我国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的逐步建立,各地社区卫生服务机构都在积极开展慢病管理等基本公共卫生服务,特别是在社区卫生服务机构施行的首诊测血压、为辖区居民建立居民健康档案,为诊断和发现高血压患者提供了制度保障,另外、患者在各级医疗机构随机就诊、单位组织的员工年度体检也是发现高血压患者的重要途径之一。患者的检出需特别注意在未服抗高血压药物的情况下,经过至少3次不同日血压测量,均达到诊断标准,方可诊断为高血压患者。2005年初,美国心脏学会(AHA)了“人和实验动物血压测量的建议”,该建议再次肯定了水银汞柱血压计、袖带听诊法是目前间接血压测量法的“金标准”,该法虽有100余年的临床应用经验,然而建议明确指出:血压测量是执行的“最不准确”的测量之一,故全科医师在发现和检出新患者时一定要严格按照技术规范操作,准确获取血压值,研究显示,如果高血压诊断中收缩压从140mmHg调高至141mmHg,将使患病率由25.9%降至13.3%,可见血压值的获取准确与否,哪怕是1mmHg都将极大影响高血压的患病率和诊断分级,同时也影响了高血压患者治疗决策和疗效判定。因此全科医师应加强对高血压的测量和记录的质控意识,指式或腕式血压计可能不准确,应避免使用,建议使用水银汞柱血压计,并注意定期监测和更换老旧的血压计,对肥胖的测量对象使用加宽加长袖带血压计,应当认识到为血压计配备多种规格的袖带的紧迫性,以尽量减少袖带规格不当带来的血压测值误差,记录血压值时尽可能避免血压值尾数偏好的发生,鼓励动态测压和家庭自测血压,减少白大衣高血压被纳入慢病管理。筛查中对疑似继发性高血压患者应及时转诊至专科医院进一步明确诊断。 3高血压患者的社区群组干预 高血压的社区管理是一项长期而系统的工作。传统的高血压三级管理模式存在临床与预防分离,管理不连续,患者缺乏主动性,未能充分利用社区资源,使得高血压的管理效果受到严重影响。2009年我国全面实施城乡基本公共卫生逐步均等化服务项目,高血压是该项目中重点管理的慢性病之一,社区卫生服务机构已不局限于六位一体的工作职能,各地相继开展了形式多样的高血压社区综合管理模式,国内外实践表明,在社区进行规范化管理能够显著改善高血压的控制情况,降低高血压引起的心脑血管疾病的发生率和死亡率。组建全科医生团队进行群组干预管理以及实行家庭医师签约制服务是目前有益的探索和实践,是一种集高血压诊疗与管理、群体健康教育和个体化治疗为一体的新模式,是对传统的临床药理学、护理、公共卫生等条线分块式的工作模式的梳理和整合,有利于同一管理小组成员就高血压管理中遇到的问题进行沟通交流和学习,相互支撑,群组干预管理也强调了患者的主体意识,通过注重以技能培训为主的健康教育和行为指导,使患者积极地参与对自身疾病的管理,使高血压管理由被动变主动,进而提高参与者的自我效能。更能体现效率和效益优先。同时这种群体健康教育和个体随访管理相结合的综合干预模式大大提高了高血压患者的健康教育效果和依从性。为了提高高血压管理的控制率,美国的慢病保健模式不断发展和完善,目前美国高血压控制率已达50%,美国的管理群组由家庭医生、护士、临床药师或其他保健人员组成。我国慢病管理群组大多由全科医师、社区护士、公共卫生医师及全科医师助理(社区义务社工)组成全科医生团队,实行网格化管理。因此,全科医生团队和患者都是社区高血压管理的主体,全科医生在管理高血压患者过程中要充分调动高血压患者及其家庭成员的主动性和积极性,才能更好地提高依从性,利于管理和干预,管理才能更有效率和效果。但目前我国各地社区卫生服务发展不均衡,相当的农村社区高血压等慢病管理仍有村医承担,如何弥合城乡高血压管理中的短板,进一步扩大干预范围,整合资源,形成新型更富成效的管理模式的长效机制仍是进一步研究和探索的方向。 4高血压患者的社区治疗 就我国高血压防治现状而言,90%的高血压患者在基层就诊,有些卫生行政部门和疾病预防控制机构制定了对高血压实施规范化管理的标准,并提出了高血压的管理率、控制率的相关指标,而社区医生在实际管理过程中也存在一些问题,比如急于达标凸显出的不合理用药、降压过急过快、短期不达标盲目转诊等问题。应从循证医学角度出发、最大限度地减少或避免由于过度治疗或治疗不足引发的心脑肾等血管事件、让高血压患者最大受益而非一味盲从达标率,是全科医师在指导高血压患者合理用药的根本出发点。对确诊的高血压患者纳入慢病管理系统,进行风险评估,制定个体化的综合干预方案并进行系统化的管理。全科医师要注意到:在药物干预过程中,无论那一种类型的高血压,无论用什么药物降低血压,低盐饮食,加强运动,控制体重等改变生活方式都是有效治疗的基础和根本。研究显示,若膳食钠平均减少77mmol/d可使收缩压下降1.9mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒张压下降1.1mmHg,长期限制食盐摄入,可使高血压脑卒中死亡下降14%、冠心病死亡下降9%,使血压正常的患者分别下降6%、4%,说服管理对象日控制食盐量在6g以下(普通啤酒瓶盖去掉胶垫后,1平盖的食盐量约是6g)。通过运动和科学饮食控制体重,力求将体重指数(MBI)控制在24kg/m2以下,体重每增加10%收缩压将增加6.5mmHg,血压和体重指数直接相关,体重每减轻1kg,收缩压可降低1.0~2.4mmHg。鼓励高血压患者进行并坚持体力运动,体力活动自然、易行、成本低,已成为控制高血压的有效措施之一,早在1933年,就有人注意到经常运动者的静息血压低于不经常运动者,收缩压约低3mmHg,以后证实,在中度和临界性高血压患者,体力活动科室收缩压和舒张压分别降低6~7mmHg,由此可见高血压患者药的非药物干预有非常重要的意义。上述高血压相关危险因子调节,高血压基层实用规范和高血压基层版指南都做出了明确描述,是很好的参照,全科医生团队更要对不同年龄段、受教育程度、职业特点、生活环境不同的高血压患者实施门诊、随访时的或群组的有针对性的健康教育,实现有效地知信行相统一。对于非药物干预不能达标的高血压患者,要本着小剂量开始、优先选择长效制剂、联合及个体化的原则指导患者用药。选择药物干预要综合考虑患者全身及其他情况,比如与患者在服治疗其他病症药物之间互相作用,长期用药可能出现的不良反应;特别应当注意到有些患者同时服用的非常规降压药物的降压作用,比如他汀类贝特类调酯药、硝酸酯类等;针对单纯收缩期高血压(ISH)二氢吡啶类钙拮抗剂是首选药物之一,与硝酸酯类合用可进一步降低收缩压(SBP)而不降低舒张压(DBP),而单纯舒张期高血压(IDH)多见于年轻肥胖高血压患者,应选择直接扩张外周血管的二氢吡啶类钙离子拮抗剂(CCB)、α受体阻滞剂,除非心率快者一般不选择增加外周阻力的β受体阻滞剂;老龄高血压患者应考虑药物经济学和该药能否改善其预后及减少心血管事件的发生,利尿剂和ACEI均符合合理选择的要求,笔者工作中注意到,有些高龄记忆力差或者自理能力不足的高血压患者药物治疗过程中有重复或漏服抗高血压药的风险,选择长效控释药物剂型、固定时间点服药以及取得监护人配合是切实可行的;在治疗高血压患者的同时要重视那些血压达标但脉压增宽的人群,在正常血压和高血压患者中,宽脉是冠心病的独立危险因子;对于2级及以上的高血压、高于目标血压20/10mmHg并伴多种危险因素的高危人群,为了达到目标血压水平,许多高血压患者需要2种及2种以上的抗高血压药物,联合用药已成为降压治疗的基本方法;在高血压的随访和治疗过程中,全科医生还应当警惕那些血压明显升高且有症状的患者,极有可能为高血压急症,要加强监测,必要时及时安排转诊,若发现降压后肾功能恶化者要考虑肾动脉狭窄的可能,高血压患者出现胸痛合并无脉要考虑夹层动脉瘤的可能性,高血压患者合并低钾血症除了考虑是否使用利尿剂以外,还要考虑甲状腺机能亢进症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原发醛固酮增多症,低钾血症是这类疾病的特点也是诊断依据之一,此外还要留心睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中有45%合并高血压且降压药物治疗效果不佳;对于初诊的高血压患者合并严重临床情况活靶器官损坏、妊娠及哺乳期妇女、颈部及腹部有大血管杂音、可能有白大衣高血压需明确诊断等情况的应向上级医院转诊,随访患者中规律药物治疗2~3个月,降压效果不好、血压平稳后再度波动且难以控制、出现新的严重临床症状或靶器官损坏、出现不能解释或处理的不良反应应及时向上级医院转诊,对于高血压急症或高血压合并急危重症的患者应现场边做紧急处理边联系转诊。 5关注社区失访漏管的高血压患者 由于我国经济、政治体制改革的不断深化以及近几年来城市化进程快速发展,流动人口高血压管理问题越来越成为突出问题。据国家统计局的2010年全国第六次人口普查数据1号公报指出:居住地与户口登记地所在的乡镇街道不一致且离开户口登记地半年以上的人口为2.6亿人,其中市辖区内人户分离的人口接近0.4亿人。这部分人口多以青壮年短期居住为主,居留显著特征之一就是人员流动性大,且管理并未真正纳入政府行为的管理轨道,国家基本公共卫生服务项目资金也是按照居住地户籍人口数补助,加上现阶段居民医保异地结算渠道仍不通畅,各地居民健康档案信息系统仍不能互联互通,居民健康档案编号如同个人身份证编码,具有唯一性,不可异地重复新建等,这部分人群中的高血压患者成为高血压管理失访或漏管最主要因素之一,还有不乏因疑虑基层卫生服务服务能力而拒绝全科医生者、特殊职业群体如船民等也是社区高血压漏管或失访的关键因素。因此全科医生更要本着高度重视的职业责任感,关注这些失访或漏管的高血压患者,如何做到失访不失管,是各级各部门值得关注的问题,全科医生要将此作为问题积极向上级主管部门反映并争取相关政策的支持,以及尽快实现网络信息平台的互联互通。利用尽可能的通讯方式交代流出的高血压患者如何异地管理血压,对于同区域内流动的高血压患者要积极做好慢病档案的迁出、迁入交接。按要求管理好外来人口的高血压患者也是全科医生义不容辞的责任。 6管理好高血压,全科医生要加强继续教育学习 我国全科医生的培养工作起步较晚,目前合格的全科医生数量极少。就慢病管理而言,高血压发病隐匿、危险因素复杂多变、病程迁延和需终身综合干预等特点决定其防治必须以基层为阵地、以社区医生为“主力军”,而目前社区医生队伍总体业务素质不高、技术水平偏低、慢病防治知识和实际诊治能力存在不足,研究发现,仅有不到1/3的社区医生知晓高血压的危险因素和高血压分级,仅有27.4%的社区医生能对高血压患者规范应用降压药治疗,尤其令人堪忧的是超过50%的社区医生不清楚5类常用降压药的主要不良反应,相当的基层医生还不清楚儿童等特殊人群的高血压特点和诊断标准,这样的现状无疑会严重影响基层高血压规范管理,也会制约高血压患者主动配合干预的依从性。可喜的是,近几年来国家出台了针对农村乡镇卫生院的全科医生培训计划并正在付诸实施,有些省份制定了二级及以上专家定期对口支援基层医疗机构等相关政策,有的地区利用现代化信息网络系统,发挥三级医院专家的优势,实施专家对社区医生的长期跟踪指导。因此全科医生要紧抓契机不断加强继续教育学习,还可以充分利用专业期刊、学术会议、网络平台等其他多种途径获取更多的适宜的专业技术和医学进展,花费更多的精力学习新技术新方法,熟练掌握血压测量技巧、高危人群的识别、心血管危险因素综合防治能力,掌握老年人和儿童等特殊人群的高血压特点,更有利于全科医生对处于各生命周期的人群提供规范的连续性的健康照顾,以更加适应社区居民的健康需求。全科医生还要看到,凡是深受社区居民喜欢的,往往就是那些具备一个医生的基本能力,人品好、情商高、有爱心和责任心、具有奉献精神的全科医师,而不一定是医术高超的专家。医术高超的专家在大医院具有不可替代的作用,全科医生在社区也有不可替代的作用,是一个分工协作的服务体系。全科医生只有在不断工作、学习、实践的过程中才能把自己磨练成有理想、有追求的服务团队,反之社区卫生服务事业是很难成功的,高血压的社区管理也就很难取得显著成效。 作者:屈超 单位:阜阳市颖东区向阳办事处东平社区卫生服务中心 全科医生论文:全科医生制度公共政策论文 一、我国全科医生制度构建的现状与功能分析 (一)我国全科医生制度构建的现状 我国于上世纪80年代引进了全科医生理念并逐步获得了医疗卫生界的广泛认同,政府也在积极推行全科医生制度并将其作为我国医疗卫生体制改革的重点。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)(以下简称《意见》)标志着我国“新医改”的序幕正式拉开。《意见》提出了深化医药卫生体制改革的总体目标,即建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,并指出要完善合理分级诊疗模式,建立社区医生和居民契约服务关系。基本医疗卫生服务需要大量的、以全科医生为主体的基层医疗卫生服务人员,因此《意见》指出,要建立可持续发展人才保障机制,完善全科医师任职资格制度,加强全科医学教育。全科医生是分级诊疗模式得以建构的制度基础,完善的全科医生制度将为全民提供全面的初级卫生保健服务。如何构建全科医生制度体系,从目前来看,我国仍采取惯常的做法,即通过政府颁布大量的政策性文件来推行该制度。如国务院于2011年颁布的《关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)(以下简称《指导意见》),其进一步明确了全科医生在分级诊疗中的优秀地位。《指导意见》从政策层面就全科医生制度的指导思想、基本原则、总体目标、培养制度、执业方式、激励机制和保障措施等作了总结和部署,但对于全科医生制度中的许多具体问题并未给出明确答案,而是授权各部委和地方省级政府根据《指导意见》精神作出具体规定。由此说明,《指导意见》是建立全科医生制度的总动员和宣誓词,其本身并未就如何建立全科医生制度给出规范性制度建议。对此,各部委联合颁布了政策性文件,如《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》、《全科医生规范化培养标准》、《助理全科医生培训标准(试行)》、《全科医学师资培训实施意见(试行)》、《中医类别全科医生规范化培养标准(试行)》。国务院卫生行政主管部门颁布了《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见(试行)》。各省级人民政府为贯彻国务院和各部委政策性文件精神也颁布了政策落实性文件,如《北京市中医类别全科医生规范化培训标准(试行)》、《河北省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《重庆市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《山东省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》等。一些地方政府为贯彻省政府的“实施意见”也颁布了相应的具体“实施意见”,如《广州市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《滁州市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《承德市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》等。上述政策性文件说明,我国全科医生制度的制定者是政府,政府通过政策性文件“从上到下”推行全科医生制度,这是典型的“政策推进型”制度构建模式。众所周知,公共政策是政府为实现公共利益和公共目标的法制体系之外的决定和行动策略。因此,目前建立我国全科医生制度的公共政策还处于法制的。 (二)全科医生制度之公共政策的功能分析 不可否认,通过政策性文件推行全科医生制度在我国目前医疗卫生体制改革进程中具有一定的优越性。其一,我国全科医生制度还处在尝试阶段,政策本身具有一定的灵活性。尽管全科医生理念已经引入我国20余年,但制度层面的建设仍然处于探索阶段,既需要借鉴世界各国的先进经验,又需要根据我国实际国情探索制度细微层面的设计。政策富于灵活性,对地方政府实施该制度仅具有宏观指导作用,地方政府根据文件精神和本地实际再制定具体的实施意见,也符合具体问题具体分析的哲学原理。其二,全科医生制度之公共政策为将该制度真正贯彻到基层提供了“权力”基础。全科医生制度的推行,其首要职责在于政府。政府制定符合社会可行性和组织可行性的公共政策来履行自身职责,也是政府行使国家权力的一种方式。全科医生制度为全民提供全面的初级卫生保健服务,需要对现行医疗卫生体制进行大幅度改革。例如:将大医院的优质医疗资源进行“下沉”式调整,建立大量的社区医疗卫生机构,培养大量合格的全科医生以及建立科学、合理的全科医生激励和约束机制等。换言之,只有依靠政府权力才能将该制度推行到基层,也只有政府才能有效调动各方面资源,从而高效和快速地构建此制度。全科医生制度的政策推进型策略与我国立法者的立法思维有关。改革开放以来,立法总是滞后于改革实践,“先改革后立法”已成为改革与立法关系的主要思路。也正是在这种“惯行”的立法思路指导下,全科医生制度作为我国深化医药卫生体制改革的重要人力资源制度仍然依靠政策性文件向前推进,而没有选择通过立法方式来建构此制度。 二、全科医生制度之公共政策的法制评说 (一)公共政策不具有法的规范性 法作为事实规律性之集合,是人按照规范去行动而已然实现的活的秩序。规范性是法的优秀特征,法的规范性向人们提出了明确的行动规范和指引,告诉人们应该做什么、可以做什么、禁止做什么。法的规范性的内容是当事人之间乃至当事人与国家之间的权利和义务关系,权利是法律保护的合法利益和自由,义务是为实现权利人之权利而由法律所规定的负担和不利,通过权利和义务来规范当事人之间的法律关系,从而形成规范性的人际关系。规范性还意味着法不是针对一个人、一件事而立的,而是针对一类人、一类事而立并具有反复适用性。而以党和政府文件为主体的公共政策则不具有规范性。例如《指导意见》是目前建立全科医生制度的优秀政策文件,该文件关于“充分认识建立全科医生制度的重要性和必要性”,“建立全科医生制度的指导思想、基本原则和总体目标”部分仅为政策的一种集中的政治宣誓,表明国家将要建立全科医生这样一种制度体系,不具有法的规范性和约束性。再比如:全科医生培养模式的构建在该文件中表述为“5+3”模式,即先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育,再接受3年的全科医生规范化培养。事实上,这种培养模式在目前推广起来还有一定的难度,因此,笔者建议,在过渡期内,3年的全科医生规范化培养可以采用“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。由此可知,“5+3”模式仅为“标杆”,是未来培养全科医生的运作模式,但现在还不适宜。另外,作为替补的两种培养方式并未到达规范层面,适用的具体方式由各省(区、市)确定。与此类似的还包括全科医生的执业方式、激励机制和相关保障措施等。集中的政治宣誓表明了国家建立全科医生制度的明确态度和构建思路,政策的“精神”通过该文件予以承载并按照行政层级逐级传达,具体如何领悟政策精神和要求即落实问题,则取决于各省(区、市)。宣誓性有余而规范性缺失,必将使全科医生制度的落实大打折扣。 (二)公共政策缺乏法制调整公共政策处 在法制的,法律对于公共政策之间的矛盾、冲突甚至违反“法治”精神无法予以调整。公共政策之间的矛盾与冲突只能依靠行政机关通过行政权力予以管控。全科医生制度的公共政策并非行政机关的抽象行政行为,亦非具体行政行为,其本身并不直接触及不确定的多数人的利益或者确定的某些人的利益,仅为行政机关内部行政事务的指导性文件,行政法律无法对其进行合法性审查。此外,全科医生制度之公共政策中的某些提法与现行法律仍存在不一致的地方,其合法性还有待研究。例如《指导意见》明确指出,取得执业资格的全科医生一般注册1个执业地点,也可以根据需要多点注册执业。多点注册执业是否可行,从《执业医师法》的规定来看存在一定难度。《执业医师法》第13条规定,取得医师资格的,可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。但问题是我国的卫生行政部门均依照行政层级而设立,不同行政层级的卫生行政部门管辖的行政区域范围不同,在一个地方的卫生行政部门注册为执业医师,则该执业医师的执业范围只能是该卫生行政部门管辖的区域范围,不可能“跨越”到其他行政区域。因此,在注册时填写的注册地点只能是该行政区域的行政名称,不可能是其他的行政名称。那么,换一种思路,在一个地方注册为执业医师并领取执业证后,再去另一个地方注册执业医师,这种做法具有可行性吗?显然没有。因为执业证书管理制度是全国性的,也是统一的。从“新医改”多点执业的实践来看,情况也不容乐观。因此,通过对《执业医师法》相关法条的解释可以发现,至少从目前来看,多点执业在法律层面上存在障碍。多点执业的案例表明,当全科医生制度的某些内容与现行法律发生冲突时,既无法对政策进行合法性审查,又必须维护法律的权威性,由此政策与法律之间内在的紧张关系就非常现实地摆在我们面前。笔者认为,解决的路径只有一个,就是将全科医生制度之公共政策法制化。 (三)公共政策的半公开性 弱化了有关公众健康权保障的内容公共政策是国务院、各部委以及地方人民政府在日常行政管理过程中颁布的具有指导意义的内部文件,不一定对外公示,有些内部机密政策性文件只能在行政机关内部传阅。尽管公共政策的目标在于公共利益的实现,关乎所有社会成员之利益,全科医生制度之公共政策性文件,国家层面上的政策性文件基本在官方网站上公示,但地方层面的落实性政策文件是否公示则不统一。落实性政策文件的公示至关重要,地方行政机关是否违反政策而不作为,是否违反政策而乱作为,只有加强公众监督才能促进行政机关高效行政,然而,公共政策不公示将使这一切失去可能性。此外,从已经公示的全科医生制度之公共政策来看,全科医生制度除了全科医生的培养模式、执业方式、激励机制和保障措施外,极少涉及公众健康权保障的内容。健康权包括人权意义上的健康权和一般意义上的健康权,前者涉及国家向公众提供基本医疗卫生服务的义务,后者涉及医疗卫生服务的质量、可及性与救济等。在国家向公众提供基本医疗卫生服务的过程中,公众健康权如何保障将是值得关注的议题。全科医生制度带有浓厚的行政色彩,片面强调全科医生制度的构建而忽视全科医生与公众的基本权利保障,势必会影响该制度的实际功效。 (四)公共政策缺少法的权威性和效率诸 如公共政策等由非立法机关制定、不能运用国家强制力保证实施的规范,通常被称为“软法”。与“软法”对应的自然是立法机关制定的、能够依靠国家强制力保证实施的“硬法”,两者的区别在于能否依靠国家强制力来保证其实施。由于国家政策等“软法”不具备法律的实施、制裁和救济机制,因而这类“软法”在实际运作中缺乏权威性。上文已述及,我国全科医生制度的构建是通过国务院及各部委的政策性文件下达到地方的,省级政府是构建全科医生制度的主体,而具体落实国务院及各部委政策性文件精神的权力又取决于省级政府。结果就演变为省级政府制定落实国务院及各部委政策精神的“实施意见”,同时自身也是具体实施构建全科医生制度的主体,各省都有贯彻国务院及各部委政策精神的权力和义务,因此,各省的“实施意见”不完全相同,都具有地方特色。另外,各省的“实施意见”出台先后时间也不一致,有些省会城市还有贯彻省政府“实施意见”的具体“实施意见”,政府层级越往下则人、财、物等权威资源越不足,因此,这种建构策略的效率是值得怀疑的。追根溯源可以发现,国务院及各部委没有通过“立法”的形式来构建全科医生制度,国家公共政策不具有法律的权威性,缺乏有效监督、效绩考核与责任机制,影响社会公平。笔者认为,宣誓性、号召性和鼓励性等政治意识形态内容可以通过国家政策予以传达,没有必要立法;但某种具体制度则不宜通过国家政策这种“软法”形式来构建,因为缺乏权威性会使制度在构建过程中就“发育不良”,进而影响制度实施的实效。 三、全科医生制度构建的模式选择 政策化抑或法制化通过上文分析我们发现,全科医生制度之公共政策虽然具有灵活性,但与法制相比,弊端仍十分明显。而如何选取全科医生制度的构建模式,也不是“非此即彼”式的单项思维。任何一种已经确定要构建的制度形式必须要与该国的基本国情相适应,无视基本国情的现实要求强行以法制的方式推进也许会适得其反。就全科医生制度构建的实际情况来看,该制度的真正建立需要大量的、经过规范化培训的全科医生,而我国的全科医生数量严重不足,按照国务院设定的每万名城镇人口配备2名全科医生的目标,到2015年我国全科医生总数应达到18.8万人,而目前具有职业资格的全科医生却不到1万人,仅为国际最低标准的10%。因此,该制度的真正建立还需要有足够的全科医生进行规范化培训的硬件场所和合格的培训教师,由于各地经济发展不均衡,政府重视程度不同,因而各省情况差异较大。另外,该制度的真正建立还需要合理规划并新建完善的社区医疗卫生服务机构、建立科学合理的全科医生薪酬调整机制和规范化的继续教育机制以及健全高效的基本医疗卫生保险体系等。 四、总结 总之,全科医生制度是一个较为复杂的体系性设计,需要多方面具体制度予以配合,缺少任何一项具体制度或任何一项具体制度存在瑕疵,公众渴望得到全面的、可及性的初级卫生保健服务都将成为空中楼阁。因此,现阶段全科医生制度的公共政策推进具有现实的合理性,但完全依靠公共政策无法构建该制度,必须在总结各地有益经验的基础上适时制定我国全科医生法律制度或者全面修改并完善现行的《执业医师法》,对全科医生制度的配套性制度措施以行政法规或部门规章形式予以规范。全科医生制度从一个由文件组成的公共政策体系逐步演变为一个由规范性法律文件构成的法制体系,将是该制度最终建立并牢牢扎根于我国的必然选择。 作者:李学成单位:复旦大学 全科医生论文:全科医生临床医学论文 一、在临床医学专业开设全科医学方向的必要性 1.老龄化社会和养老方式的改变需要大量全科医生 目前中国已进入了老年型社会,老龄化已成为社会问题。随着独生子女家庭的增多,传统的家庭养老模式应向社会养老转变,当前社会养老机构和社区服务都随着社会的发展而发展,只有满足老年人对卫生服务的需要,才能全面提高老年人的健康状况和生命质量。 2.民众对医疗保健要求提高的需求 随着我国市场经济的发展,人民群众对生活质量和医疗保健的需求日益增加。民众对医疗机构诊疗、服务水平的期望值愈来愈高,同时也对从业人员的素质有了较高的要求。全科医学的发展,还承担起社区教育的功能,为人们提供健康教育、预防疾病和保健康复等具体服务,可以促进社区整体的发展。 3.减轻民众“看病贵、看病难”压力的需要 在农村实行的新型合作医疗制度和城市社区卫生服务体系,是解决民众“看病难、看病贵”的主要途径,让80%的病人在社区医疗服务机构得以解决,要实现这一目标,主要是为社区卫生服务机构培养能担当起医疗服务、康复任务的全科医生。鼓励大医院医生向基层医院流动,吸引病人在基层医院社区门诊就医,从而减轻“看病贵、看病难”的社会压力。 二、在教学过程中实施的具体措施 1.研究制订临床医学专业全科医生方向人才培养方案 开展全科医学人才需求和岗位能力要求的调研,听取有关专家和教师的意见,形成了调研报告,为修订人才培养方案提供参考依据。在临床专科学生中确定全科医生方向学生,组建试点班,采用“前期趋同、后期分流、分段培养”的方法,创新“夯实基础、强化能力、注重应用、提高素质”的“3+2”全科型人才培养模式,在教育的过程中加强全科医学教育,使之适应基层诊治常见病、多发病、双向转诊、预防保健、卫生宣教等工作岗位需求,培养新一代具有全科医生素养的临床医学人才,为后二年进入培训基地奠定了基础,储备和输送了人才。 2.构建以应用能力培养为主线的“平台+模块”课程体系 打破传统的课程体系,设立通识教育课、医学基础课、专业课和实践教学课四大平台,在此基础上,开发全科医生方向课程模块,将全科医学概论、临床诊疗与护理基本技术、社区康复、社区卫生服务管理、社区预防与保健5门课程融入课程体系中,集医疗、康复和公共卫生为一体,努力培养学生的全科医学素养。在教学内容方面以农村基层常见病、多发病为切入点,在基础医学教学中融入临床、全科医学的相关内容,早期接触临床,删减部分与基层医疗实际需要脱节或挂钩不紧密的课程、章节和内容,为学生的自主学习预留充分的时间和空间,保障全科医生课程的理论讲授。 3.加强实践教学,充分利用校内、校外两大实训平台,强化实践教学 校内以模拟场景、模拟病房、模拟病人为主,进行情景式教学。校外加强附属医院和6所临床教学见习基地建设,做到理论联系实际,教、学、做一体化。在毕业实习期间,安排一个半月到乡村卫生机构实习,在带教教师的指导下,走村串户,开展卫生宣教、计划免疫、义诊咨询、健康查体、帮助建立健康档案等,进一步增加学生的感性认识和实践机会,提高社区卫生服务的综合能力,增强社区医疗和大卫生观念。 4.校院合作,共建双师型教学团队 制订专兼职教师任职标准,由校院共同聘任临床医学专业任课教师,对聘任的教师实行双向培训,每年选派青年教师到临床第一线锻炼,提高他们的实践教学能力,保证专业教师每四年有半年时间到医院挂职锻炼,弥补实践教学能力的不足。同时,学校定期不定期指派校内专家教授到各教学基地进行专题报告和学术讲座,提高医院教师的理论授课和临床带教水平。 5.持续不断地对学生进行职业素质教育 从入学开始就对大学生进行专业思想教育,讲清楚医疗卫生体制改革的新趋势,临床医学人才的需求状况,教育他们审视度势,主客观结合,主动适应人才需求变化,到基层去为广大群众防病治病。三年内医德、医风教育不断线,在“健康所系、性命相托”医学生誓言的引领下,培养医学生“诚信、责任、坚守”的职业道德信念,促进职业素养的形成,为临床医学生“下得去、留得住”奠定思想基础。 三、取得的成效 1.学生学习热情高涨,全科医学课程成绩优良 由于以就业为导向,学生学习热情高涨,到课率高,课堂互动热烈,全科医学方向课程考试成绩优良,学生全部通过毕业考试。 2.学生的综合职业能力得到极大提升,就业率高,用人单位满意 经过实践,学生的综合职业能力得到极大提升,2014年毕业生就业率为80.87%,其中县以下医疗卫生机构就业的占76.4%,受到用人单位好评。2014年在共青团中央、财政部开展的“西部志愿计划”实施中,我校临床毕业生占山东省支援人数的55%,我校是我省民办高校唯一荣获全国大学生志愿服务西部计划“优秀等次项目办”称号的高校。 3.促进了专业建设的全面发展 成立了由兄弟院校知名教授、校内教师、行业专家组成的第二届临床专业指导委员会,有效地指导和督促专业建设的开展。先后建成了以“人体机能学”为代表的省级精品课程7门,以“诊断学”为代表的校级精品课程14门;主编和参编省级以上教材33部,全国普通高等教育临床医学专业“5+3”教学改革五年制教材《全科医学概论》定稿会在我院召开,课题组成员刘西常担任副主编,专业建设的发展也培育了教师队伍的成长,一大批中青年教师的教学水平和实践能力得到大幅度提升。 4.社会服务能力不断提升 临床专科学生大部分在基层医疗卫生机构就业,相当一部分做了全科医生,为全科医生方向人才培养打通了渠道,为基层群众服务的队伍中增添了有生力量。积极开展职业技能培训。为执业医师资格考试提供场地和指导,累计23场次,受训人员198人;有6名教师参与培训营养师、按摩师等计1000人/天,为淄博市乡镇医生进行全科医生转岗培训300人次。大力开展卫生扶贫。扶持临沭县玉山镇村级卫生室8个,针对性地对乡村医生进行全科医学培训,为玉山镇提供规划设计,对村卫生室进行了改造和完善。 作者:刘纯景 徐媛媛 单位:山东万杰医学院 全科医生论文:基层全科医生继续教育探讨 一、基层全科医生继续医学教育的必要性 “终身学习是医生的必经之路”[2],2008年前卫生部、教育部联合下发的《关于加强继续医学教育工作的若干意见》[3]及2010年前卫生部、中央编办等六部委的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》[4]中都曾要求各大中城市均需全面启动全科医学继续教育,为基层全科医生提供高水平、具有实用性强的继续医学教育项目。新的医学目标是预防疾病和损伤,促进和维护健康;缓解疾病疼痛,减轻疾病痛苦;照顾并治愈病人,对不能治愈病人的照护;防止过早死亡,遵循临终关怀。而全科医生是经过全科医生培训合格,工作在基层,对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务,进行生命、健康与疾病的全方位、全过程负责式管理的医生。全科医生所担负的责任是实现我国新的医学目标的全部保障。但就我国目前现实情况的全科医生的基础是难以实现上述目标的。如何更快、更高质量地培养出适合我国国情需要的、胜任新的医学目标的基层全科医生,是我们高等医学院校对基层全科医生继续教育培训模式所面临的研究重点。为进一步做好本地区基层医生的继续医学教育工作,应针对本地区现状,开展相应的调查分析,制定适合本地区基层全科医生需求的、个性化的继续医学教育项目,为完善全科医生继续医学教育的相关政策提供强有力的理论依据。 二、基层全科医生继续医学教育的体会 1.授课对象及课程设置。2009年底,辽宁医学院第一临床学院健康管理中心、全科医学教研室通过了辽宁省全科医学住院医师规范化培训基地的评审,几年的基地建设中,我们与中国健康促进基金会及锦州市、朝阳市、盘锦市卫计委建立了友好的合作关系,故授课对象选择当地卫计委负责培训人员组织所管辖的市县区的基层全科医生,分别办班,每期学员人数200人左右,一座城市一年4期。课程内容根据对当地全科医生的调查需求及辽西地区的环境因素、生活方式、工作压力等特点所致的疾病高发情况进行设置,授课教师均为辽宁医学院第一临床学院各专科的专家教授。目前已开展的课程有:《社区心血管病危险因素筛查适宜技术及正确解读》、《老年人药物不良反应及用药原则》、《慢性非传染性疾病的社区综合防治策略》、《高血压患者的社区管理》、《社区全科医生对糖尿病的综合管理措施》、《社区脑卒中的康复指导》、《晚期癌症病人的社区关怀》、《老年人代谢综合征的社区干预》。另外,基层全科医生的主要任务是预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育,在以后每年的培训过程中我们会逐渐完善课程内容,满足不同职称、不同学历基层医生的要求,将其培养成真正“六位一体”的“五星级”全科医生。 2.授课形式及考核方法。在讲课方式方法上,第一临床学院被选中的授课教师坐在一起集体备课,共同探讨,针对基层医生的工作性质、职称、学历、接受能力及既往的培训情况,结合我们长期对本科生教育的实践经验,决定采用LBL教学法(以授课为基础的教学)与PBL教学法(以问题为导向的教学模式)相结合的授课方式,在传授内容过程中,结合基层工作的需求提出相应问题,将听课学员分为几个小组进行讨论,然后将问题再集中上来进行统一讲解,不仅提高了基层医生主动动脑思考问题的能力,更是增加了基层医生积极参加继续医学教育培训的兴趣。另外,目前信息技术飞速发展,医学信息化时代已经到来,在“全球医学教育最低基本要求”中,对医学信息素养做出了具体要求,即“能够利用信息和通讯技术进行自学、获得信息、治疗管理病人及开展卫生保健工作[5]”。而全科医生的职业需求就是必须具有良好的信息素养。由于全科医生每天工作中的服务对象是不分男女老少、不分科别,无论什么疾病均可能遇到并解决,所涉及的疾病谱相当广泛。因此,全科医生应该做到善于利用信息技术,不断地从各类医疗信息资源中准确、快速地查询,并获取解决各种问题的信息,才能在工作中得心应手。基于上述需要,我们在面授教学过程中,随时向学员传授如何学会掌握网络信息技术、如何主动自主学习,并征求学员的意见,什么样课程内容需求面授,什么样学习内容我们可以形成一系列行之有效的网络教学模式,让学员自行学习,在自学过程中将问题提出,我们通过网络答疑,也可以在培训班上提出进行统一答疑。对于教学过程中学员的教材,我们选择印发讲义的形式发放给学员,效果较好。对于考核方法,我们采取现场考试、答疑形式,并按规定授予学分。 3.师资队伍建设。2009年初辽宁医学院全科医学教育刚刚起步时尚无一名经过全科医学教育师资培训的教师,本科生的《全科医学概论》课程是由公共卫生学院教师代授。半年后,学校选派了3名教师接受了卫生部全科医学教育师资的培训并获得证书。同年底又成立了全科医学教研室,通过了辽宁省全科医学住院医师规范化培训基地的评审,在评审过程中,我们建立了多个社区教学基地。有了上述基础,我们与辽宁省全科医学师资培训的老师联合,并邀请省各位老师帮助我们成功举办了为期一周的全科医学教育师资培训班。培训班要求第一临床学院的各专科副高以上专家必须参加,包括辽宁医学院及社区基地在内,培训结束后通过考核共有100多人获得了证书。至此,我们的师资队伍加强了,不难胜任本地区的基层医生的继续教育培训工作,但仍感师资严重不足,队伍急需建设。优质的全科医学师资是培养合格全科医生的关键因素之一[6],总结其原因,除社区教学基地外,辽宁医学院专职教师仅4人,其余获得证书的多为兼职教师。而全科医学师资队伍在全科医学发展中的地位是极其重要的,它直接影响着基层全科医生的培养水平及素质提高。所以,要想做好本地区的基层医生的继续教育工作,其中,最关键的是要提高专科师资对全科医学培训教育的重视程度,学校、医院和社会要加大宣传教育和推广全科医学及全科医生的力度,在政策上、经济上给予一定的支持。 4.完善继续教育的建议。一是政府重视,加大资金投入。对基层医生及护士进行继续医学教育的培训,不能只开展一次经考试合格即完成任务,必须根据全科医学教育的发展,持续不断地向基层全科医生及护士传播医学新知识、新技能、新方法。但我们在培训过程中发现,由于时间、交通及费用等诸多问题,很多学员在4期培训中仅参加1期至2期,根本达不到提高自身水平、满足基层需求的目的。基层医生工作忙、没时间,单位和本人不够重视,培训机构没有相关政策,仅把培训当成完成本年度任务、用学分及晋升强迫学员学习、学员收入低、不能承受学习费用等等因素,使得继续医学教育不能取得最终的效果。建议当地政府按照国家要求进一步完善相关政策制度,使全科医生继续教育要制度化、规范化,从制度上保障全科医生继续教育的重要地位。同时地方财政部门应加大全科医生继续教育投资,提供更好的免费继续教育项目,基层卫生服务中心的管理者也要合理安排好时间,在完成相关医疗工作前提下,重视员工的继续医学教育,提高员工主动自觉参加培训学习的积极性。二是完善课程设计和授课内容。二年的培训,在继续教育培训的方法上,我们做了调查,多数学员(83%)均支持教师面授,非常认可我们LBL与PBL相结合的教学方法;38%的学员认为采用远程教育的网络教学亦容易接受;而认可其他教学形式如讲座、座谈、演示、学术交流、继续教育刊物等方式进行继续医学教育的基层医生占有相当少的比例(仅8%)。因此,继续教育的形式毋庸置疑。在调查中,我们发现课程设计和授课内容还需要进一步完善,全科医生的工作与专科医生不同,服务的对象不分年龄、性别,提供持续性照顾,涉及的专业包括内、外、妇、儿等多个学科,提供综合性照顾,掌握的知识要求更深更广,服务的内容不仅有生理、心理,还有社会各层面的健康问题,这就需要我们必须合理安排培训内容,满足基层全科医生的不同需求,做到理论与实践相结合,学以致用。从全科医生所从事的“防、治、保、康、教、计划生育”工作入手,循序渐进的逐一培训,并考虑职称和学历方面存在的现实问题,按照需求办班,可分层次、有针对性的设定初、中、高级班的培养目标,真正起到对全科医生的指导作用。三是加强基地建设,健全培训体系。全科医生培训基地是全科医生培训工作的基础和重要组成部分,是全科医生继续教育培训的主要场所,对培养合格的全科医师至关重要[1]。通过近二年的本地区培训,我们认为辽宁医学院的基地建设必须加强,按照国家“全科医学临床和社区培训基地基本要求”,建立健全培训基地的组织考核管理办法,加强师资队伍建设,增加师资力量,提高师资水平;改善教学条件,完善教学设备;学校领导和政府要认识到基地建设的重要性,加大资金投入,制定相关的激励机制,同时给予全科医师一定的优惠政策,这样可以增强全科医学师资的岗位吸引力,留住现有师资并让更多的优秀人材加入全科医学教育的师资队伍中来;建立健全全科医生继续教育培训质量及监督体系,及时发现在培训中出现的各类缺陷并加以改进,努力提高教学质量;争取每年均能招收学员,使得基地建设在实践中得以逐渐加强,培训体系在实际操作中得以逐步完善。 三、基层全科医生继续医学教育展望 高等医学院校承担着5年临床医学的本科教育,更重要的是对毕业后立志从事全科医疗工作的学生及已在基层工作而未经过培训的全科医生进行3年规范化培训及其后的终身继续教育,因此,高等医学院校是肩负重任,必须面向未来培养合格的全科医生。近十年来我国政府不断出台有关全科医生继续医学教育新的政策,不断构建及完善全科医生继续教育体系,积极探索具有中国特色的全科医生培训制度,初步形成了全科医生继续教育培训模式,已经为基层卫生服务培养了很多优秀的全科医护人员。但是,在培训过程中也逐渐显现出我国全科医生继续教育存在的诸多问题,必须尽快加以改进。2010年8月,国家出台的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中明确要求,将在2020年培养出30万名全科医生,平均每万名居民要有1-2名全科医生,农村每个乡镇卫生院有1名全科医生,真正发挥全科医生的“守门人”作用,这就需要基层全科医生必须有扎实的理论知识和临床技能才能赢得居民的信赖,而中国现实的问题不容忽视,人口众多、已迈入老龄化社会、各种慢性非传染性疾病高发、70%的卫生资源仍然集中在大医院;现有的基层卫生服务人员学历低、技术水平低、业务素质不高;医疗设备不完善、培训制度不健全等等,这些都是值得我们认真思考的问题。让人高兴的是我国政府正在对全科医学教育进行全面改革,将大力发展基层卫生服务作为提高人民群众健康水平的重要举措,努力将医学从单纯生物模式转向“生物—心理—社会模式”,而加强全科医学教育是促进基层卫生服务队伍建设、保证基层卫生服务质量及深入、健康、持续发展的关键所在。我国基层卫生服务体系日益完善,全科医生队伍会逐渐壮大,所以,全科医生继续教育模式的探讨将是我们目前的首要任务。 作者:张涛 徐军 单位:宁医学院 第一临床学院 全科医生论文:略谈医疗保健中全科医生的作用 社区医疗保健服务体系是现代社区建设的重要组成部分,其目的在于为社区居民提供良好的医疗卫生服务,特点为有效、经济、便捷、综合以及连续等[1]。全科医生是对居民提供全科医疗的卫生服务人员,其应用门诊形式对居民出现的各种常见病以及多发病进行有效诊治,是社区医疗保健服务体系的执行者与主要力量[2]。随着近年来社区医疗保健服务体系的不断发展,全科医生的需求情况也在不断增加。由本文可知,社区医生大部分为全科医生,全科医生在社区医疗保健服务体系中的作用主要为诊断治疗社区常见疾病、有效行驶医疗卫生资源、影响家庭与人群卫生保健、维护个体群众安危、为社区居民预防疾病提供帮助、承担照顾医学的发展任务等。具体内容如下。 1.诊断治疗社区常见疾病 全科医生的重要责任是采取迅速、有效、正确、安全的措施及时为患者解决不同疾病的痛苦,其工作内容包括常见门诊。急诊以及意外伤害的抢救治疗等。全科医生在进行疾病治疗的同时,还应担负起对社区人群宣传疾病相关知识的责任,帮助人们改善生活习惯,并建立疾病相关预案,利用信息化技术建设社区疾病救治网络。 2.有效行驶医疗卫生资源 由本文调查可知,全科医生占社区医生总数的80.00%,因此全科医疗服务在社区服务网络中占有非常重要的地位,可根据患者所表现出的实际情况,合理利用医疗卫生资源,必要时可积极调动各其他医疗机构对患者进行共同治疗,从而保障患者的生活质量与生命安全,有利于增进医患关系,降低医患纠纷发生率。由于患者实际情况不同,经济情况各有差异,对医疗卫生资源的需求也各不相同,全科医生应从患者角度出发,选择合适的治疗方法,控制医疗成本,避免部分患者由于无法负担医疗费用无奈放弃治疗,影响患者治疗效果甚至威胁其生命安全。 3.影响家庭与人群卫生保健 全科医生由于自身工作性质,能够为家庭、个人提供持续性、综合性以及协调性的医疗保健服务。全科医生可根据患者的心理、生理以及社会角度对患者自身疾病进行合理有效的研究、诊断与治疗。由于近年来人们生活方式不断改变,慢性疾病发病率呈现出逐年上升趋势,严重影响人们的身心健康,因此全科医生应积极建立本社区预防治疗各类慢性疾病的医疗网络,从而达到疾病预防、控制与处理的目的。 4.维护个体群众安危 全科医生在日常工作中,可结合实际工作经验,并根据患者家庭、心理、社会以及行为等多因素对其造成的各类影响,与患者进行有效沟通,为患者及其家庭提供具有针对性的保健指导及心理卫生咨询。全科医生应重点维护社区中老人、孩子以及围产期孕妇等特殊人群的安危,重点监督儿童疫苗接种情况、孕妇孕检情况以及老年病防治等。加强对本社区内部确诊的精神病患者进行有效的家庭控制与管理,并可同时进行特殊职业康复工作。 5.为社区居民预防疾病提供帮助 全科医生可利用自身工作优势,有效宣传疾病预防知识,如开展多种形式的健康教育,促使人们采取预防措施,定期接种相关疫苗,降低疾病发生率,保障人们身体健康。全科医生也可参与本社区卫生监督工作,将疾病预防工作深入每位社区居民生活中。由于自身工作因素,全科医生可了解部分患者实际身体情况,并与疾病预防相结合,提供科学的疾病预防方法,达到更为有效的疾病预防目的。 6.承担照顾医学的发展任务 目前医学治疗以及患者治疗的主要目的均为治愈,因此某些慢性终身性疾病患者由于自身疾病无法治愈,心理、生理上均出现较为巨大的压力。全科医生在进行社区医疗过程中,可利用自身工作优势,积极开展照顾医学,应用现代化医学知识,有效消除无法治愈的慢性病患者生理痛苦,从而改善其心理环境。 作者:张桂花单位:胜利石油管理局现河卫生院 全科医生论文:小议全科医生对基层医疗保健服务的作用 1我国全科医生队伍的配备状况 在国外,全科医生的的社会地位很高,其工资收入也比一般的专业医生要高出很多,薪资上的差距显示出了全科医生在国外医学界的地位。然而在国内,由于全科医学引入内地的时间比较晚,所以导致人们对全科医生的概念还比较模糊。随着我国政府对社区服务工作的愈加重视,全科医生这才被提上台面,并逐渐成为国家基层医疗保健服务的生力军,专门负责基层的医疗卫生保健服务,为社区或家庭提供连续性的一体化健康治疗。就目前来说,我国全科医生队伍的配备数量并不充足,且在现有的全科医生队伍中,还存在着素质偏低,技能掌握不熟练等缺陷。 总的来说,我国当前全科医生的发展现状是:大多数基层医生都不愿意晋升或注册成为真正的全科医生,高素质、高能力人才的引进工作严重受阻。我国现有城镇人口总量约60万,根据全科医生的最低配置要求和标准,我国城市社区应至少配备12万中级或中级以上的持证全科医生,但实际情况是我国现有的,并具备相应的全科医学技术资格证的全科医生仅仅只占据了配置要求的9.0%,且在这些持证医生中,大部分都属于医生或医士等初级资格人员,其专业素质普遍偏低。人才的流失与缺乏,全科医生队伍人数的不充裕,以及人才素质能力低下等问题亟待解决。国内一级医院、卫生院、社区卫生服务机构以及农村乡镇中的卫生院对全科医生的需求都比较迫切。为了解决这些问题,近几年国家加大了对全科医生的培养力度,晋升并培训了大量的基层医生,为全科医生队伍新添了大量成员,在一定程度上解决并改观了上述状况。 2全科医生应具备的能力 全科医生是我国基层医疗保健服务中心的主要工作者,同时因为是保健服务的守门人。在我国,全科医生的报考条件比普通医生要严格很多,不仅要求报考者要取得相应的学历,还要求其必须具备一定年限的医师经验和一定水平的专业技能。其职位的特殊性决定了全科医生需要掌握全面的临床技能。人们普遍认为,一名合格的基层医疗保健人才,或者说一名优秀的全科医生需要掌握的临床技能主要有: 一,基础的诊断和诊治能力,全科医生在为社区居民提供医疗服务时,必须要具备快速诊断和处理居民突患的各种急病、常见病和多发病的能力,并在诊断过程中能够对病人进行安抚,稳定病人的情绪; 二,熟练掌握临床诊疗时常用的诊疗技术,比如洗胃、洗肠、胸穿等操作技术; 三,能够正确处理诊疗对象的心理和行为问题,在为社区的老人或小孩看病时,要对其心理特点加以分析,正确评价和处理病人的行为问题,并给予其帮助,使其渡过心理难关,养成良好的行为习惯,健康生活; 四,对患者进行健康教育的能力,利用诊疗时间,适当的对患者进行健康知识教育,比如糖尿病的健康教育等。 3全科医生的培养 培养全科医生要使他们掌握全科医学基本理论、基本知识和基本技能,熟悉全科医疗的诊疗思维模式,提高其对社区常见健康问题和慢病防治能力。具有为人民健康服务的职业素质,能够运用生物-心理-社会的医学模式,以维护和促进健康为目标,向患者、家庭、社区提供初级卫生的基本医疗服务,努力成为医疗保健提供者,保健方案决策者,健康知识传播者,社区健康倡导者及健康资源管理者。全科医生虽然不需要达到专科医生的深度和水平,但却应该在常见问题上掌握一定的知识和技能,把先进知识提炼出来,简单明了的概括总结,使得全科医生能良好的理解、掌握并应用自如。比如:对急性心肌梗死患者的处理,不需要全科医生掌握溶栓、冠脉造影,支架等技术,但需要初步有个了解,使其对急性心肌梗死治疗有一全面了解,指导以后的工作中遇到心肌梗死患者早期应做哪些处理工作,评估预后等。关于对全科医生培养的具体问题,主要需要在培训基地和临床技能方面进行培训。首先,应该建立全科医生培训基地,以二、三级医院及社区卫生服务中心为基础建立全科医生培训基地,这些基地应该具备培训条件,并通过验收合格的单位成为基地。为培养合格的全科医生,二、三级医院要与社区卫生服务中心组成一个培训基地,共同完成在社区和医院不同的教学任务。 4结束语 综上所述,全科医生在我国基层医疗保健事业中占据着重要地位,并随着医学模式的不断发展,全科医生在医疗保健服务中所发挥的作用将越来越大。因此,国家倡导并加大全科医生素质和能力的培养是推进我国医学事业发展的关键。 作者:宋丽梅单位:吉林省梨树县榆树台镇中心卫生院 全科医生论文:市委全科医生体制建设意见 各市(州)人民政府,长白山管委会,各县(市)人民政府,省政府各厅委办、各直属机构: 建立全科医生制度是深化医药卫生体制改革的重要内容,也是加快医疗卫生事业发展的紧迫任务。培养一批“下得去、留得住、用得好”的合格全科医生,发挥好全科医生作用,对于提高基层医疗卫生服务水平、保障和改善城乡居民健康具有十分重要的意义。根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号),结合实际,就加快我省全科医生制度建设,提出以下实施意见: 一、指导思想、基本原则及总体目标 (一)指导思想。坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,以满足城乡居民基本医疗和公共卫生服务为出发点,按照深化医药卫生体制改革的总体思路,坚持保基本、强基层、建机制的基本路径,强化政府在基本医疗卫生服务中的主导作用,注重发挥市场机制作用,逐步建立和完善科学规范的全科医生培养、使用和激励制度,不断加强全科医生队伍建设,全面提高基层医疗卫生服务水平,切实保证我省经济社会发展和城乡居民的健康需求。 (二)基本原则。 坚持以人为本。建立基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的分级诊疗模式,实行全科医生签约服务,将医疗卫生服务责任落实到医生个人,为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。建立全科医生保障和激励机制,拓展全科医生发展空间,切实维护全科医生合法权益。 坚持质量为先。突出实践、注重质量,以提高临床实践能力为重点,规范培养模式,统一培养标准,严格准入条件和资格考试,注重提高预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务能力,切实提高全科医生培养质量。 坚持制度创新。紧紧围绕全科医生培养、使用、管理环节,创新体制机制,改革全科医生执业方式,鼓励引导全科医生到基层执业,逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍,为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。 坚持科学推进。整体设计,分步实施,立足当前,着眼长远,逐步建立统一规范的全科医生制度,多渠道培养全科医生,既满足现阶段基层对全科医生的需要,又为实现全科医生队伍建设全面协调可持续发展奠定基础。 (三)总体目标。到2015年,培养合格全科医生3000名以上,每万名城市居民拥有2名以上合格的全科医生,每个乡镇卫生院有1至2名合格的全科医生;到2020年,培养合格全科医生6000名以上,基本实现每万名城乡居民拥有2至3名合格的全科医生。逐步建立起充满生机活力的全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,在全科医生与城乡居民间建立比较稳定的服务关系,全科医生服务水平全面提高,基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。 二、逐步建立规范的全科医生培养制度 (四)培养模式。全科医生培养实行规范的“5+3”模式,即先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育,再接受3年的全科医生规范化培养。临床医学本科教育以医学基础理论和临床医学、预防医学基本知识及基本能力培养为主,同时加强全科医学理论和实践教学,着重强化医患沟通、基本药物使用、医药费用管理等方面能力的培养。临床医学(含中医学)本科教育的教学内容及课时安排,由省教育行政部门制定全科方向培养办法并组织实施。全科医生规范化培养实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式,以“毕业后规范化培训”方式为主,与“临床医学研究生教育”紧密结合。 (五)培养对象。参加毕业后规范化培训的人员主要从具有全日制本科及本科以上学历(根据我省实际情况可适当放宽到全日制大专学历)的临床医学专业毕业生中招收,培训期间由全科医生规范化培养基地在卫生行政部门(含中医药管理部门)和教育部门共同指导下进行管理,合格者由省毕业后医学教育委员会(以下简称省毕教委)颁发统一的全科医生规范化培养合格证书。临床医学研究生教育(全科方向)主要招收本科及本科以上学历临床医学专业(含中医专业)毕业生,培训结束后符合研究生毕业要求的授予临床医学专业毕业证和学位证,符合全科医生规范化培训结业要求的授予省毕教委颁发的全科医生规范化培养合格证书。 (六)培养方法。全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主,在省级以上卫生行政部门(含中医药管理部门)认定的全科医生规范化培养基地进行,实行导师制和学分制管理。参加培养人员在培养基地临床各科及公共卫生、社区实践平台逐科轮转。在临床培养基地规定的科室轮转培训时间不少于2年,并安排一定时间在基层实践基地和公共卫生机构进行服务锻炼。经培养基地按照标准组织考核,达到病种、病例数和临床基本能力、基本公共卫生实践能力及职业素质要求并取得规定学分者,可取得全科医生规范化培养合格证书。全科医生规范化培养的具体办法、内容和标准按照国家有关规定组织制定并实施。 (七)改革学位授予标准和学位研究生教育。统一全科医学专业学位授予标准。具有5年制临床医学本科及以上学历者参加全科医生规范化培养合格后,符合国家学位要求的授予临床医学(全科方向)相应专业学位。具体办法按照国务院学位委员会、卫生部制定的规定执行。改革临床医学(全科方向)专业学位研究生教育。要适应全科医生岗位需求,进一步加强临床医学研究生培养能力建设,逐步扩大全科方向的临床医学专业学位研究生招生规模。 (八)加强全科医生继续教育。以现代医学技术发展中的新知识和新技能为主要内容,对全科医生进行经常性和有针对性的继续医学教育。将全科医生纳入全省卫生专业技术人员继续医学教育管理范围,加强对全科医生继续医学教育的考核,将参加继续医学教育情况作为全科医生岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册的必备条件之一。 三、近期多渠道培养合格的全科医生 为解决当前基层急需全科医生与全科医生规范化培养周期较长之间的矛盾,近期要采取多种措施加强全科医生培养,力争在一定时期内使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生。 (九)大力开展基层在岗医生转岗培训。对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师,按需进行1至2年的转岗培训。除中央转移支付项目确定的培训人数外,对没有合格全科医生的基层医疗卫生机构,每个单位选拔1人参加全科医生转岗培训,确保到2015年总体目标的实现。从2013年开始,对在全科医生岗位工作未参加培训的人员进行全员转岗培训,按照国家规定的培训标准,每年至少培训150人,力争到2015年完成。转岗培训以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主,在省级以上卫生行政部门认定的全科医生培养基地进行,培训结束通过省级卫生行政部门组织的统一考试,获得全科医生转岗培训合格证书,可注册为全科医师或助理全科医师。 (十)强化基层定向免费医学生(全科方向)的培养和技能培训。加大基层定向免费医学生的培养力度,适当增加5年制临床医学专业学生的临床技能和公共卫生实习时间,并要求毕业后参加全科医生规范化培训。对到经济欠发达地区和边远农村工作的3年制医学专科毕业生,可在省级以上卫生行政部门认定的全科医生规范化培养基地培训,经2年规范化培训合格并取得执业助理医师资格后,注册为助理全科医师。 (十一)提升基层在岗医生的学历层次。鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教育提升学历层次,符合条件后参加相应执业医师考试,考试合格可参加全科医生转岗培训,培训合格后可按程序注册为全科医师或助理全科医师。 四、建立全科医生管理制度 (十二)执业管理。将全科医学专业纳入省医师执业管理范围,凡在全科岗位上工作的临床医务人员,必须具有“全科医学专业”的医师执业证书。 (十三)注册登记管理。由执业者本人提出申请并提供相应材料,卫生行政部门根据执业医师法规定,按职责和程序给予注册登记。注册全科医生必须具有全科医生规范化培养合格证书,并通过国家医师资格考试取得医师资格。 在过渡期(2012—2015年)内,凡符合以下条件之一,均可注册为全科医生: 1.在基层医疗卫生机构工作,具有执业(助理)医师资格,经过岗位培训(含骨干培训)、转岗培训,获得省卫生行政部门颁发的培训合格证书者。 2.具有执业(助理)医师资格,经过全科医生规范化培养并取得合格证书者。 (十四)人员聘用管理。从2012年开始,基层医疗卫生机构招聘的全科医学专业岗位人员必须具有全科医学专业规范化培训合格证书,在过渡期内,鼓励被招聘人员参加住院医师规范化培训。 (十五)培训管理。参加全科医生规范化培养人员是培养基地住院医师的一部分,在校毕业生直接进入规范化培养,学籍关系保留在原所在院校,管理办法由省教育行政部门制定并组织执行;具有研究生身份的,执行国家现行研究生教育有关规定;毕业后未就业者参加规范化培养人员,人事关系交省人才交流中心管理或培训基地单位管理;由工作单位选派的,人事工资关系不变。培训期间享受培训基地住院医师待遇,执行《省住院医师规范化培训实施办法(试行)》(吉卫联发〔2011〕53号)的有关规定。规范化培训期间多于标准学分和超过规定时间的培训费用由个人承担。按照培训工作总体目标要求,结合培训工作实际,由财政部门安排必要的专项经费。 五、改革全科医生执业方式 (十六)引导全科医生以多种方式执业。取得执业资格的全科医生一般注册1个执业地点,也可以根据需要多点注册执业。全科医生可以在基层医疗卫生机构(或医院)全职或兼职工作,也可以独立开办个体诊所或与他人联合开办诊所。组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生团队,划片为居民提供服务。要健全基层医疗卫生机构对全科医生的人力资源管理办法,规范私人诊所雇佣人员的劳动关系管理。 (十七)规范全科医生服务模式。基层医疗卫生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服务协议,建立相对稳定的契约服务关系,服务责任由全科医生个人负责。参保人员可在本县(市、区)医保定点服务机构或全科医生范围内自主选择签约医生,允许参保人员跨社区选择定点医疗机构和全科医生,期满后可续约或另选签约医生,形成参保人员自由就医的医疗环境。随着全科医生制度的完善,逐步将每名全科医生的签约服务人数控制在2000人左右,其中老年人、慢性病人、残疾人等特殊人群要占一定比例。省卫生、人力资源社会保障部门要组织制定各级医院出入院标准,建立双向转诊机制,并选择部分县(市、区)先行开展全科医生首诊试点,逐步建立基层首诊和分级医疗管理制度,将医保定点医疗机构执行双向转诊和分级医疗情况列为考核指标,并将考核结果与医保支付挂钩。 (十八)加强全科医生服务质量监管。卫生行政部门要加强对全科医生执业注册管理和服务质量监管。卫生行政部门和医保经办机构要建立以服务数量、服务质量、居民满意度等为主要指标的考核体系,对全科医生进行严格考核,考核结果定期公布并与年度考核、医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。 (十九)规范全科医生岗位设置。明确全科医生的执业范围和权利责任,保障全科医生合法权益。对医疗卫生机构内设全科医生岗位设置进行规范,逐步实现以全科医生岗位为主,专科医生岗位为辅的岗位设置模式。 (二十)政府为全科医生提供服务平台。对到基层工作的全科医生(包括大医院专科医生),政府举办的基层医疗卫生机构要通过签订协议的方式为其提供服务平台。要充分依托现有资源组建区域性医学检查、检验中心,鼓励和规范社会零售药店发展,为全科医生执业提供条件。 六、建立全科医生激励机制 (二十一)按签约服务人数收取服务费。全科医生为签约居民提供基本医疗卫生服务,按年收取服务费,需要医保基金支付的由医疗保险机构按照政策支付、需要基本公共服务经费拨付的由卫生行政部门按规定拨付、需要居民个人分担的由居民自负。服务费用收取要严格执行国家医疗政策规定,建立医保价格谈判机制的地区可以根据医疗保险经办机构与定点医疗机构谈判结果收取参保人员诊治服务费用,未完成签约服务项目的,应减少相应的费用。各地确定全科医生签约服务内容和服务费标准,要根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素确定,并与医疗价格、医保门诊统筹和付费方式改革相结合。 (二十二)规范全科医生其他诊疗收费。全科医生向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务,除按规定收取签约服务费外,不得另行收取其他费用。全科医生可根据签约居民申请提供非约定的医疗卫生服务,并按规定收取费用;也可向非签约居民提供门诊服务,按规定收取一般诊疗费等服务费用。参保人员政策范围内的门诊费用可按医保规定支付,相关部门要逐步调整诊疗服务收费标准,合理体现全科医生技术劳务价值。卫生行政部门和医保经办机构要根据参保人员的自主选择与定点服务机构或医生签订协议,确保全科医生与居民服务协议的落实。 (二十三)合理确定全科医生劳动报酬。全科医生及其团队成员属于政府举办的基层医疗卫生机构正式工作人员的,执行规定工资待遇;在非公立医疗机构工作的全科医生按照与基层医疗卫生机构签订的服务合同和与居民签订的服务协议获得报酬,也可以通过向非签约居民提供门诊服务获得报酬。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式,向全科医生等承担临床一线任务的人员倾斜,并充分考虑全科医生的签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制情况等因素。 (二十四)完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的津贴补贴政策。对到艰苦边远地区政府办基层医疗卫生机构工作的全科医生,按国家规定发放艰苦边远地区津贴。对在人口稀少、艰苦边远地区独立执业的全科医生,市(州)、县(市)政府要制定优惠政策或给予必要补助,省财政在安排转移支付时要予以适当倾斜。 (二十五)畅通全科医生发展渠道。继续深化卫生职称改革,设置全科医学专业技术职务,规范评审条件,注重与全科医生工作实际相衔接,重点评价其解决临床实际问题,提供基层卫生服务能力和水平。经过规范化培养的全科医生到基层医疗机构工作,可提前一年申请职称晋升,并可在同等条件下优先聘用。基层单位全科医生职称晋升符合国家有关规定可放宽外语要求,不对科研成果、论文作硬性规定。结合岗位管理和绩效工资制度,在政府办基层卫生机构设置一定比例的岗位,用于招聘优秀专业技术人才到基层医疗卫生机构工作。全科医生培养基地招收学员时同等条件下优先录取具有基层执业经验的全科医生。建立基层医疗卫生人才流动机制,鼓励全科医生在县级医院与基层医疗卫生机构双向流动。 七、相关保障措施 (二十六)加强全科医生培养基地建设。按照“填平补齐”原则,建设以三级综合医院为临床培养基地,以有条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和专业公共卫生机构为实践基地的全科医生培养实训网络,建立基地培训管理信息化平台和远程培训系统。加强全科医学师资队伍建设,制定全科医学师资标准,依托有关医学院校和省全科医学教育中心等建设全科医学师资培训基地,省政府对全科医生规范化培养基地建设和教学实践活动给予必要经费支持。 (二十七)加强全科医生培养使用。省政府统一规划全科医生培养工作,每年公布全科医生培养基地名单及招生名额。省级卫生行政部门负责统筹全省全科医生需求数量,制定全科医生岗位需求计划,以县(市、区)为单位公布全科医生岗位。以医生岗位需求为导向,科学调控临床医学专业招生规模,开展全科医生培训。省教育行政部门在制定临床医学本科生和临床医学专业学位研究生招生计划时要与全科医生岗位需求计划做好衔接。各地在制定临床医疗人员年度招聘计划时,要结合本地区全科医生需求数量,在机构编制部门核定的编制数额内,按照机构编制部门关于空余编制的相关规定进行招聘,否则不予办理相关落编手续。 (二十八)加大经费保障力度。建立以政府为主导的多元投入机制,各级财政部门要积极筹措资金,支持全科医生制度建设,特别是加大对边远贫困地区扶持力度。要结合全科医生制度建设及工作开展情况,统筹安排并及时拨付资金,确保全科医生各项制度政策的有效落实。同时要加大资金监管力度,防止资金滞留、挪用和非法占用。 (二十九)充分发挥行业协(学)会作用。加强相关行业协(学)会能力建设,在行业自律和制订全科医生培养内容、标准、流程及全科医生资格考试等方面依托行业协(学)会,发挥其优势和积极作用。 八、积极稳妥推进全科医生制度建设 (三十)加强组织领导。各地、各部门要充分认识建立全科医生制度的重要性和紧迫性,将全科医生制度作为深化医药卫生体制改革的一项重要任务,精心组织,加强领导,确保全科医生制度深入实施。 (三十一)明确部门职责。卫生、发展改革、财政、教育、人力资源社会保障、中医药、法制、编制等部门要根据国家要求,按照任务目标和时间要求,抓紧制定和完善相关政策及实施细则,确保全科医生制度的有效实施。 (三十二)认真开展试点推广。建立全科医生制度是对现行医生培养制度、医生执业方式、医疗卫生服务模式的重要改革,政策性强,涉及面广,影响深远。对改革中的难点问题,鼓励各地先行试点,积极探索。有关部门要及时总结经验,逐步推广。要强化政策措施的衔接,及时研究新情况、新问题,确保全科医生制度稳步实施。 (三十三)做好舆论宣传引导。通过健康教育、舆论宣传等方式,培养居民的预防保健意识,引导居民转变传统就医观念和习惯,增强全社会的契约意识,为实施改革营造良好环境。 全科医生论文:建立全科医生制度管理意见 一、建立全科医生制度的总体要求和目标任务 (一)总体要求。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,按照深化医药卫生体制改革的总体思路,遵循医疗卫生事业发展和全科医生培养规律,坚持政府主导,同时发挥市场机制作用,建立完善全科医生培养、使用、管理和激励制度,全面提高我市城乡基层医疗卫生服务水平。坚持以强化临床实践能力为重点,规范培养模式,统一培养标准,严格考试考核,确保全科医生培养质量;改革全科医生执业方式,建立健全激励机制,引导全科医生到基层执业,逐步增加基层医生队伍中全科医生的比重;统筹当前与长远,既致力于建立统一规范的全科医生制度,又注重多渠道培养全科医生,满足现阶段基层对全科医生的需要,加快形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍,为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务,不断提高人民群众健康水平。 (二)目标任务。全市城市社区卫生服务机构和农村医疗卫生机构进入临床医师岗位的新录用人员,必须到国家或省级全科医生培养基地接受培养,在岗医师按要求进行全科医生转岗培训。为解决基层急需全科医生与全科医生规范化培养周期较长的矛盾,近期要采取多种措施加大全科医生培养力度,力争到2012年,每个城市社区卫生服务机构和农村镇卫生院都有合格的全科医生。到2020年,建立起基本完善的全科医生制度,形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,实现城乡每万居民有3名以上合格的全科医生,全科医生与城乡居民建立比较稳定的契约服务关系,全科医生服务水平全面提高,基本适应我市城乡居民基本医疗卫生服务需求。 二、推进全科医生培养制度建设 (三)规范全科医生培养模式。将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式,即先接受5年的临床医学(含中医学,下同)专业本科教育,再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内,3年的全科医生规范化培养,可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。毕业后规范化培训主要针对新进入我市城乡基层医疗卫生机构工作的具有本科及以上学历的临床医学专业毕业生,培训期间,由全科医生培养基地在卫生部门(含中医药管理部门)和教育部门共同指导下进行管理。按照省教育厅、卫生厅有关专业学位研究生教育与全科医生规范化培养双向接轨的办法,全科方向的临床医学专业学位研究生按照统一的全科医生规范化培训要求进行培养,培养结束考核合格者,可获得全科医生规范化培养合格证书;具有5年制临床医学本科及以上学历者参加全科医生规范化培养合格后,符合国家学位要求的,授予临床医学(全科方向)相应专业学位。 (四)明确全科医生规范化培养要求。全科医生规范化培养,以提高临床和公共卫生实践能力为主,在国家或省级全科医生培养基地进行,实行导师制和学分制管理。参培人员按照上级有关全科医生规范化培养有关规定和具体办法,在培养基地临床各科及公共卫生、社区实践平台逐科(平台)轮转。在临床培养基地规定的科室轮转培训时间,原则上不少于2年,并另外安排一定时间在基层实践基地和专业公共卫生机构进行服务锻炼。参加规范化培养人员,在导师指导下从事医学诊查、疾病调查、医学处置等临床工作和参加医院值班,并可按规定参加国家医师资格考试。经培养基地按照国家标准组织考核,达到病种、病例数和临床基本能力、基本公共卫生实践能力及职业素质要求并取得规定学分者,可获得全科医生规范化培养合格证书。 (五)加强全科医生培养基地建设。全科医生培养基地分为临床培养基地和实践基地,临床培养基地设在三级综合医院和有条件的二级医院,实践基地设在有条件的社区卫生服务中心、镇卫生院和专业公共卫生机构。市卫生行政主管部门要加强对培养基地的动态管理,组织督导评估,加大力度建设好省级示范培养基地和市级培养基地。各培养基地要建立健全培训管理制度,制定科学、合理、严谨的培训方案,强化全过程管理,确保培养质量和医疗安全。各级人民政府应对培养基地建设和教学实践活动给予必要支持,市财政对培养基地建设适当予以补助。加强全科医学师资队伍建设,依托有条件的高等医学院校建设区域性全科医学师资和考官培训基地,按照全科医学师资标准和考官标准,加快全科医学培养教师培训提高,重点支持基层实践基地师资培训。 (六)开展全科医生的继续教育。以现代医学科技发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容,对全科医生进行经常性和针对性、实用性强的继续医学教育。加强对全科医生继续医学教育的考核,将参加继续医学教育学分获得情况作为全科医生岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册的重要条件。 三、积极实施全科医生培养培训工作 (七)统一全科医生规范化培养人员管理要求。目前全科医生规范化培养人员以工作单位选派为主,规范化培养期间,其人事工资关系不变,工作年限连续计算。规范化培养人员是培养基地住院医师的一部分,培养期间享受培养基地住院医师待遇,财政根据不同情况给予补助,其中,具有研究生身份的,执行国家现行研究生教育有关规定。规范化培养期间不收取学费,多于标准学分和超过规定时间的培养费用由个人承担。鼓励有条件的培养基地面向社会招收有关人员进行全科医生规范化培养。 (八)科学统筹全科医生培养计划安排。各县(市、区)要统筹本地全科医生需求,可将基层医疗卫生机构定编空缺编制用于招聘全科医师(助理全科医师)或招募医学本科生参加全科医生规范化培养;每年公布镇及社区全科医生岗位招录需求名额,通过全省统一网络信息平台报送上级人力资源和社会保障部门、卫生主管部门审定。并按照每年临床医学本科生和专业学位研究生(全科方向)招生计划,组织与全科医生岗位需求数量相当的人员参加招考入学。 (九)加大力度招录基层全科医生规范化培养人员。按至2015年每万名居民有1名经三年规范化培训全科医生的要求,各县(市、区)根据基层医疗卫生机构定编定岗人员缺额,采取公开招募、单位委托、定向培养模式,招募600名(2012-2015年每年150名、即各县(市、区)所辖基层医疗卫生机构各4名)医学本科以上毕业生进行全科医生规范化培养。 (十)大力推进基层在岗医生转岗培训。按至2015年每万名居民有1-2名经一年转岗培训全科医生的要求,对城乡基层医疗卫生机构已完成全科医学知识相关培训的骨干医师,按需进行1年时间的转岗培训;落实1600名全科医生转岗培训任务(2012-2015年每年400名、即各县(市、区)所辖基层医疗卫生机构各安排经全科医师岗位培训的10名在岗医生)。转岗培训以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主,在全科医生培养基地进行,培训结束通过省卫生厅组织的统一考试,获得全科医生转岗培训合格证书,可注册为全科医师或助理全科医师。 (十一)强化定向培养全科医生的技能培训。按照省卫生厅有关培训规定和要求,适当增加为基层定向培养5年制临床医学专业学生的临床技能和公共卫生实习时间;对到农村医疗卫生机构工作的3年制医学专科毕业生,可在全科医生培养基地经2年临床技能和公共卫生培训合格并取得执业助理医师资格后,注册为助理全科医师。 (十二)提升基层在岗医生的学历层次。鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教育提升学历层次,符合条件后参加相应执业医师考试,考试合格可按程序注册为全科医师或助理全科医师。 (十三)鼓励医院医生到基层服务。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定,卫生部门要做好组织、管理和考核工作。建立健全城市医院与基层医疗卫生机构的对口支援制度和双向交流机制,县级以上医院要通过远程医疗、远程教学等方式,加强对基层的技术指导和培训。要制定管理办法,支持医院医生(包括退休医生)采取多种方式到基层医疗卫生机构(含私人诊所等社会力量举办的医疗机构)提供服务,并可获得合理报酬。鼓励基层医疗卫生机构通过多种途径招募全科医师或助理全科医师。 四、完善全科医生岗位聘用和使用管理制度 (十四)严格全科医生岗位设置。全科医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病的诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。各地要根据省有关部门关于加强基层医疗卫生机构名称和社区卫生专业技术资格申报及聘用管理的有关规定,规范基层医疗卫生机构名称,严格基层医疗卫生机构事业单位法人设立登记和变更登记管理;按要求做好全科医生等社区卫生专业技术岗位的设置工作,对不符合规定设置的岗位,卫生和人力资源社会保障部门不得认定岗位聘用结果。 (十五)加强全科医生准入管理。将取得全科医生培养合格证书,作为城乡基层医疗卫生机构全科医生岗位聘用和提前晋升中级专业技术资格、兑现全科医生岗位绩效工资的必备条件。具有执业医师资格并注册为全科医学专业的临床医师,方可报考或申报全科医学专业技术资格,参加全科医生岗位聘用,享受全科医生津贴,兑现相应岗位绩效工资。2015年以后,凡要执业注册为全科医师,必须经过3年全科医生规范化培养取得合格证书,并通过国家医师资格考试取得医师资格。 (十六)支持全科医生以多种方式执业。取得执业资格的全科医生一般注册1个执业地点,也可根据需要多点注册执业。全科医生可在城乡基层医疗卫生机构(或医院)全职或兼职工作,也可按有关法律法规规定及当地医疗机构设置规划要求,独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙制诊所。鼓励组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或村医生等人员组成的全科团队,划片为居民提供服务。对到基层工作的全科医生(包括大医院专科医生),政府举办的基层医疗卫生机构要通过签订协议的方式为其提供服务平台。要充分依托现有资源组建区域性医学检查、检验中心,鼓励和规范社会零售药店发展,为全科医生执业提供条件。 (十七)推行全科医生与居民建立契约服务关系。基层医疗卫生机构、全科团队或全科医生,要与居民签订一定期限的服务协议,建立相对稳定的契约服务关系,服务责任落实到全科医生个人,2012年签约率要达到30%以上。参保人员可在本县(市、区)医保定点服务机构或全科医生范围内自主选择签约医生,期满后可续约或另选签约医生。卫生行政部门和医保经办机构要根据参保人员的自主选择与定点服务机构或医生签订协议,确保全科医生与居民服务协议的落实。随着全科医生制度的完善,逐步将每名全科医生的签约服务人数控制在2000人左右,其中,老年人、慢性病人、残疾人等特殊人群要有一定比例。 (十八)构建分级医疗和双向转诊机制。逐步建立基层首诊和分级医疗管理制度,明确各级医院出入院标准和双向转诊机制。各县(市、区)可先行开展全科医生首诊试点并逐步推行。将医保定点医疗机构执行双向转诊和分级医疗情况列为考核指标,并将考核结果与医保支付挂钩。有关鼓励双向转诊的政策措施,按照省人力资源社会保障厅、卫生厅有关规定执行。 (十九)加强全科医生服务质量监管。卫生、人力资源社会保障等部门要加强对全科医生执业注册管理和服务质量的监管,建立以服务数量、服务质量、居民满意度等为主要指标的考核体系,对全科医生进行定期全面的考核,考核结果定期公布并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。 五、加快构建全科医生激励机制 (二十)按签约服务人数收取服务费。全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务,按年收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担,具体标准和保障范围由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素确定。在充分考虑居民接受程度的基础上,可对不同人群实行不同的服务费标准。各县(市、区)确定全科医生签约服务内容和服务费标准要与医保门诊统筹和付费方式改革相结合。 (二十一)规范全科医生其他诊疗收费。全科医生向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务,除按规定收取签约服务费外,不得另行收取其他费用。全科医生可根据签约居民申请提供非约定的医疗卫生服务,按规定收取费用;也可向非签约居民提供门诊服务,按规定收取一般诊疗费等服务费用。参保人员政策范围内的门诊费用可按医保规定支付。逐步调整诊疗服务的收费标准,合理体现全科医生技术劳务价值。 (二十二)合理确定全科医生的劳动报酬。全科医生及其团队成员属于政府举办的基层医疗卫生机构正式工作人员的,执行国家规定的工资待遇。其他在基层工作的全科医生,按照与基层医疗卫生机构签订的服务合同和与居民签订的服务协议获得报酬,也可通过向非签约居民提供门诊服务获得报酬。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式,向全科医生等承担临床一线任务的人员倾斜。绩效考核要充分考虑全科医生的签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制情况等因素。 (二十三)拓宽全科医生的职业发展路径。各县(市、区)可按照上级有关部门关于全科特设岗位设置办法,招聘优秀专业技术人才到基层医疗卫生机构工作。经过规范化培养的全科医生到基层医疗卫生机构工作,可在同等条件下优先聘用到全科主治医师岗位。基层单位全科医生职称晋升按照国家有关规定可放宽外语要求,不对论文作硬性规定;全科医生职称晋升要将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度和社区卫生健康管理业绩等作为评聘的重要因素。建立基层医疗卫生人才流动机制,支持全科医生参加其他专科医师规范化培训,取得全科医生和其他专科医师规范化培训合格证书的人员,可在县级及以上医院与基层医疗卫生机构之间双向流动,鼓励向基层医疗卫生机构流动。专科医师培养基地招收学员时,同等条件下优先录取具有基层执业经验并取得全科医生规范化培养合格证书的全科医生。 六、多方保障全科医生制度建设工作 (二十四)加强组织领导。各地、各有关部门要充分认识建立全科医生制度的重要性和紧迫性,将全科医生制度建设作为深化医药卫生体制改革的一项重要任务,纳入政府管理目标和责任考核指标,加强领导,精心组织,周密部署。各县(市、区)人民政府要按照国家和省市意见精神,尽快制定本县(市、区)具体方案,分解目标任务,层层落实责任,加强督促检查。 (二十五)完善政策措施。各地要加强研究落实推进全科医生制度建设的配套政策措施,逐步规范和明确全科医生的执业范围、权利和责任,保障全科医生合法权益。按照医生多点执业管理办法,引导医院医生到基层提供服务,鼓励退休医生到基层医疗卫生机构执业,做好全科医生执业注册服务,落实自由执业者的职业发展政策。强化政策措施的衔接,及时研究新情况、新问题,确保全科医生制度稳步实施。 (二十六)鼓励探索创新。建立全科医生制度,是对现行医生培养制度、医生执业方式、医疗卫生服务模式的重要改革,涉及面广,关联度大,影响深远。对改革中的难点问题,鼓励各地先行试点,积极探索。各有关部门要深入开展调查研究,密切跟踪工作进展,认真总结经验,及时加以推广。 (二十七)发挥行业协会作用。加强相关行业协(学)会能力建设,在行业自律和制定全科医生培养内容、标准、流程及全科医师资格考试等方面充分依托行业协(学)会,发挥其优势和积极作用。 (二十八)做好舆论宣传引导。通过健康教育、舆论宣传等方式,培养居民的预防保健观念,引导居民转变传统就医观念和用药习惯,进一步增强全社会的契约意识,为建立全科医生制度、推进医药卫生体制改革营造良好环境。 全科医生论文:全科医生在合作医疗制度中的作用 实行新型农村合作医疗制度(以下简称新农合),是党中央着力解决“三农”问题,打造和谐社会的重大战略举措,该项制度的发展和完善对保障农民健康,提高农村卫生发展水平发挥着致关重要作用。保障新农合平稳运行和基金安全是政府的职责,也是全社会的责任。 1新农合制度实施的背景和管理中面临的问题 1.1新农合制度实施的背景改革开放以来,我国农村经济迅速发展,促使广大农民逐步迈入了小康生活,但是,农村卫生医疗保障发展相对滞后,城乡居民健康水平差距增大,农民“因病致贫,因病返贫”等一些突出问题却阻碍了我国新时期全面建设社会主义新农村的进程。对此,党中央、国务院给予高度重视,决定在全国开展新农合工作。新型农村合作医疗的定位是,由我国农民自己创造,政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民互助性质的医疗共济保障制度。 1.2管理中面临的问题从2003年开始,新农合的推行不但结束了过去农民卫生健康缺乏有效制度保障的历史,同时也为缓解农民因病致贫问题发挥了显著作用,取得很大成绩,但也存在一些问题。 1.2.1农民对新农合的认识有待进一步提高主要包括农民参与意识、健康意识及对新农合制度的认识。个人缴费参合是提高和落实新农合制度的关键一步,有些人为逃避缴费而不参合;有些人对健康的知识了解不充分,对疾病发生和认识不足,认为自己身体强壮没必要参合,一旦生病又想办法借证就诊;有些参合人员,认为自己既然缴费参加了新农合,“有病大查、大治”理所当然,由此造成医疗资源和新农合基金的浪费;还有部分人认为自己既然参合,无论出现什么状况(车祸、打架斗殴、自伤、工伤、计划外生育等)新农合都要补偿,或者尽管已有第三者补偿也要求新农合再补一份,为此不惜编造病史,隐瞒事实真相。 1.2.2新农合管理有待进一步强化主要包括新农合的稽查和基金安全管理。新农合基金是量收计支,不允许出现基金缺口,也不得有大量结余,即90%以上的新农合基金要在当年度用于参合农民的补偿,这就要求做到既要严格控费,又要及时补偿,合理使用新农合基金,确保参合农民的权益。从现在的状况看,医疗费用的过快增长已给新农合基金的支付造成很大压力,如铜山新农合基金今年1-2月份支出5023.5万元较去年同期的2669.5万元增长88.2%,去掉补偿比例调整等因素净增长达70%以上,虽然今年的人均筹资标准较去年提高了70元,但新农合基金的支付压力仍感到很大。 2全科医生在新农合制度实施中的价值 全科医生经常深入社区居民住户,建立居民健康档案,并为居民提供医疗、保健等多种形式的卫生服务,熟悉社区人口动态和居民健康状况,与广大居民形成非常融洽的“鱼水”关系。便利的条件,决定了全科医生在新农合制度的实施和管理中可以发挥非常重要作用。 2.1全科医生是新农合政策的最佳宣传员和社区居民有密切接触交流,提高广大农民的健康意识,提供农村基本医疗卫生服务,满足群众基本卫生需求,在工作中宣传新农合政策,通过一些实例,让农民了解从新农合政策的实施中可以得到真正的实惠,更易加深对新农合的参与意识和合理使用新农合基金的认识,促进其从“让我参加新农合”到“我要参加新农合”的思想转变。通过宣传把新农合政策交给农民,让他们主动加入到新农合管理中来。 2.2全科医生是农民基本医疗服务的直接提供者全科医生最了解农民和社区居民日常健康状况,而他们在有医疗需要时首先想到的也是社区医生。全科医生要不断提高自己的业务素质和技术水平,为农民和社区居民提供优质的保健和医疗服务,引导参合农民持证就诊,验证报销,需要转诊时根据患者病情引导到合适的上级医疗机构和专科医院,以合理的利用医疗资源,合理使用新农合基金,最大限度地维护病人的利益。 2.3全科医生是新农合政策的具体实施者现行新农合的基金中80%是由政府提供,因此,保证新农合基金安全是政府职责,也是农合管理和医务人员的共同义务。全科医生要充分利用自身的便利和优势,主动做好或协助新农合补偿的稽查工作。(1)对参合居民补偿的进行核查,防止借证套保等行为的发生,发现有违规套保时要及时报农合管理职能部门。(2)参合人员发生的外伤等是否存在有第三者责任、是否属于自杀等新农合不予补偿的情况进行协助稽查;(3)将社区、村组居民对新农合实施发现的问题和意见,及自己对新农合管理的建议进行反馈,促进新农合制度进一步完善。 2.4全科医生是新农合基金合理使用的一线操作者近年来医疗费过快增长,“小病大治”、乱收费、滥检查表现突出。分析医疗费增长的原因,有医生追求个人利益的因素,也有医疗机构追求本单位利益的成分,同时还包含有部分参合病人对农合补偿的依赖思想,这些问题在乡镇社区卫生服务机构表现尤为突出;全科医生是上述三方面因素的中轴,一定要教育全科医生提高个人素质和加强医德修养,遵循医疗原则,从保护病人利益和新农合基金两方面出发,向病人恰当解释,不片面追求个人和单位利益,为就诊病人合理检查、合理诊疗、合理用药,严格控制不合理收费。新农合管理有一套比较系统的程序和措施,各乡镇的新农合管理办公室都配备了专职的稽查人员,督导持证就诊,验证报销,进行定期检查,配合以内查外调等一系列管理措施,为保证新农合制度的正常运行和新农合基金安全发挥了很大的作用。但是新农合管理措施的落实绝对离不开全科医生的配合与支持,一定要重视全科医生的在新农合管理中的作用,充分发挥他们的自身优势和主观能动性,确保新农合制度的良好运行。 全科医生论文:家庭医生制度下影响全科医生工作积极性的调查研究 【摘要】家庭医生制度的构建是上海医改的一项重要举措,家庭医生制度是以全科医生为主要载体,以社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标,通过契约服务的形式,为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的模式。在本文的研究过程中,本文将通过对于家庭医生制度下全科医生工作积极性现状分析为基础,从而找出其中存在的问题,并提出对应的优化建议。 【关键词】家庭医生制度;全科医生;医务人员;工作积极性;社区卫生服务中心;全科医生(GP)团队 引言 当前我国医疗体制正处于转型阶段,目前社区卫生服务中心中青年全科医生工作满意度总体水平不高,对工作的总体满意度明显低于三级医院中青年专科医生。社会地位、报酬、工作条件、成就是导致全科t生与专科医生工作满意度差异的主要因素[1],如何有效的提升医务人员工作积极性俨然已经成了全面推行家庭医生制度中的重要问题。 一、家庭医生制度下的全科医生工作积极性现状 影响全科医生工作积极性下降的原因其因素是多方面的,目前家庭医生制度下的全科医生工作积极性低的主要问题及原因表现如下: 1.缺乏职业自我认同感:社区全科医生职业认同感的主要影响因素包括:全科医生人才培养方式影响其职业形象、全科医生社会认可度低、全科医生福利薪酬水平低等[2].其中全科医生社会认可度低主要存在以下方面问题: A.全科医生实际在分级诊疗体系中扮演的角色“分量”不够:按照设计的分级诊疗体系中,全科医生应当作为医疗保险的“守门人”,医保病人应当通过社区全科医生接诊后,将确实需要转上级医院的病人,通过转诊平台转往上级医院就诊。但实际操作中,因平台号源有限,无法及时转诊,或经全科医生评估需要在专科住院治疗时,却因床位紧张无法及时住院等原因,造成社区居民对全科医生的转诊“能力”产生不信任感。 B.全科医生在日常门诊中“责任心”不够:在当今大医疗环境下,全科医生沦为“点菜员”,社区居民经上级医院明确诊断为慢性病后,长期在社区卫生服务中心“点菜”配药,全科医生为节约时间及减少纠纷,有求必应后造成社区居民对全科医生“接诊”水平产生不信任感。 综上原因,造成全科医生缺乏职业自我认同感。 2.家庭医生制度下的全科医生薪酬满意度低 A.全科医生对薪酬满意度低:在美国,全科医生被认为是最有前途的职业之一[3]。国外全科医生的待遇水平相对较高,通常是社会平均收入水平的两倍以上;而国内全科医生待遇水平与社会平均收入水平基本一致,但服务居民数较高[4],相对工作强度打。 B.福利待遇同比差:相比较二三级医院的专科医生,单位中各项津贴,补充公积金,社保基数的缴纳等各种隐形福利,均大幅度低于二三级医院专科医生。 综上所述,国内全科医生薪酬待遇满意度普遍较低。 3职业规划前景不明朗:全科医生的职业规划前景较窄,按照目前执业医师注册相关法规,全科医生的执业地点只能局限在社区卫生服务中心,专科医生转为全科医生通过转岗培训或职称考试后即可,但从全科医生通过培训转为专科医生目前仍存在许多制约因素,从专科转为全科成为一种单向选择。 二、提高家庭医生制度下全科医生工作积极性的对策 1、社区卫生服务中心方面 工作内容体现了对于医务人员的能力需求,同时也体现了医务人员的价值,在对于工作内容的优化上,本身医务人员的工作就是循环反复、枯燥乏味,但通过工作环节的优化设定,可以积极的调整工作内容与医务人员自身工作技能水平的匹配度,从而优化实现工作积极性的提升。同时强化工作过程中的授权,授权并不是简单、机械地赋权,而是要将分配责任、授予权利和监督检查上各环节有机地整合起来,让社区卫生服务中心医务人员感受到对自己的重视和信任,提升工作的积极性、主动性和创造性[5]。 2、社区卫生服务中心医务人员自身方面 提高思想政治教育,抵制不良风气。首先来说,社区卫生服务中心虽然等级上低于大型医院等机构,但其作用都是服务于大众的卫生服务,在当前的医疗改革过程中,如何处理好自身利益、医疗机构的效益与医德医风之间的关系,成为了一个现实存在,不可回避的问题。思想政治教育正是避免改革过程中出现各种歪风邪气、唯利是图、目光短浅的根本手段[6]。其次,在工作的过程中,医务人员应当提升自身对于工作的重视度,严守医德行为规范,在工作的具体开展过程中,通过自身的积极性工作行为,实现对于其他医务人员的影响,从而有效推动整体社区卫生服务中心的医务人员工作积极性。 3、完善社区卫生服务中心医务人员培训晋升体系 主要需要从以下三方面进行,首先,科学制定培训内容,做到学有所用,在对于课程内容的设定上,不仅需要对于医疗技术手段内容的强化,同时也需要对于科学价值观以及服务理念等方面的完善,从而实现医务人员的综合素质提升;其次是对于培训形式的多样化把握上,不能一味的以授课的方式进行,采用实践与案例分析等多样化的形式进行,降低医务人员在培训过程中的抵触性情绪或是行为;最后建立双向转岗的培训体制,专科医生转全科和全科医生转专科,尽量解除制度上的制约,以及适当增加社区卫生服务中心全科医生中高级职称名额,增强全科医生未来职业规划信心。 4、政府方面 调查显示社区卫生服务中心的六大类成本中劳务费一般占到60%以上,在总成本所占比重最大,反映出社区卫生服务的主要成本消耗在人力资源上[7]。政府可以通过宏观引导的角度进行医务人员薪酬待遇提高: 首先,政府通过对于社区卫生服务中心的整体薪酬实行标准化工作单位,各单位提前预算,总量控制的前提下,通过绩效考核的方式,更好的发挥薪酬的激励作用,通过具体的指标作为引导以及约束,强化医务人员的工作重视度以及优化积极性。在具体的考核指标设定上可以通过广泛意见的征询为基础进行,同时也要符合当前社区卫生服务中心的工作内容现状以及发展趋势。 其次,政府可以通过对于社区卫生服务中心的整体福利优化;例如改善社区卫生服务中心就医环境、优化全科医生休息区域,通过工作环境的优化,提升医务人员的工作心情,从而推动工作积极性的提升。此外还可以通过定期的关怀,增加工作人员群体性休闲活动,或是联合多社区卫生服务中心进行活动、竞赛等形式,优化社区医务人员的业务生活,从而提升医务人员的工作向往度,推动医务人员的工作积极性提升。 三、结语 工作积极性是制约医务人员工作成效的重要因素,同时也是社区卫生服务中心价值体现的决定性因素。优化社区卫生服务中心医务人员的工作积极性,不仅是应当代医疗体制改革需要,同时也是健全我国医疗卫生事业发展的关键。在对于医务人员工作积极性的提升过程中,可以通过科学的工作内容设定、加强思想教育、持续改善工作环境、完善晋升培训体系以及以及增加薪酬福利等多方面实现对于医务人员的工作积极性提升。 全科医生论文:苹果是水果中的全科医生 “一日一苹果,医生远离我”的谚语大家都不陌生。而在日常生活中,苹果更像是一位灰姑娘,没有出众的外表,也没有昂贵的身价,每个人都吃过它,但未必了解它……就是这样一个果实,却默默无闻地成为了全世界最受欢迎的水果。 全球最受欢迎水果 如何评选出全世界最受欢迎的水果?美国一个叫做“勇气鱼”的博主做了这样一项无聊又有趣的实验:在google中搜索目前所有能买到的水果,结 果“苹 果”以共4.13亿条信息荣登榜首。紧随其后的有橙子、香蕉、草莓等。该博主在文章中也表示,本想输入“苹果”和“水果”,以避免搜索到苹果公司相关信 息,但毕竟,“苹果对当代文化和制造业的影响也能反映这种水果受欢迎的程度。” 中国农业大学农学与生物技术学院教授张文解释说:“可以说,苹果是世界上最重要的水果,目前全球有超过80个国家种植苹果,中国是其中最大的生产国,富士则成为世界第一大栽培品种。全球每年苹果产量超过6000万吨,这是个什么概念呢?假设每个苹果重200克(中等富士苹果),那么,全世界每年要吃掉近4000亿个苹果,这其中有直接入口的,还有大量被做成了苹果酒、苹果汁、果酱,在全世界范围内销售。” 北京市农林科学院林业果树研究所高级农艺师王小伟也告诉记者,让苹果成名的原因很多。第一,苹果种植适应性强,适生区多,对环境要求不是很苛刻。第二,苹果耐储藏,可以经年储藏。“这个季节我们吃的苹果,除了部分早熟的嘎拉果,其他都是去年的。”张文补充说。第三,苹果便于加工,可以做成 酒、果汁、果酱、果干等多种食品,进一步扩大了食用范围。第四,苹果口感香脆,营养丰富,适合全球人口味。 研究还发现,苹果是一种非常古老的“水果”。据英国《每日电讯报》和《星期日泰晤士报》报道,大约6000万年前,一场让恐龙灭绝的灾难却成就了苹果树的诞生。除了作为食物,苹果也反映着人类文明的进程。曾有人总结出“影响世界的四个苹果”:亚当夏娃偷食的苹果成为人类起源的原点;帕里斯用 一个金苹果赢得了维纳斯;掉落的青苹果引领牛顿破解了万有引力之谜;苏格拉底以蜡制苹果考验学生,慧眼发现了柏拉图…… 食物里的全科医生 在1866年2月出版的《备忘和查询》中这样描述了苹果:“睡前吃一个苹果,医生就会丢饭碗”,这个变化了的谚语一直被引用近150年。表述虽有夸张,但中国营养学会理事长程义勇也曾表示,苹果是一种“全方位的健康水果”。其中含有丰富的有机酸、维生素、矿物质、膳食纤维、多酚及黄酮类营养物质。而在一份《世界最健康食品》的榜单中,苹果排第一,成为名副其实的“水果之王”,因为它“营养密集”、“天然美味”、“容易购买”,并且“人人买得起”。 美国农业部有机食品专家芭芭拉・卡米称,苹果中“酸”和“甜”的来源也十分有益。苹果虽酸性高,但并不有害,其酸由90%苹果酸和10%柠檬酸组成; 果实的甜味来自蔗糖和果糖,两者都是自然糖,糖尿病患者也可以吃。除此之外,成熟的苹果含有80%的水和零脂肪,非常适合减肥者;一个苹果相当于每日所需果蔬的1/4;苹果高钾低钠,可部分中和现代人的高盐饮食。除此之外,苹果还有牙刷作用,咀嚼它可以洁齿和杀灭口腔细菌。 美国《发现健康》网站最近还撰文报道,除了人们熟知的维生素C等营养,苹果中还含有三种特别的“明星成分”,对健康益处颇多。果胶:这种可溶纤维有助于降低血压和血糖。它还能帮助降低身体中的“坏胆固醇”水平,并像其他纤维素一样,帮助消化系统维持健康状态。硼:这种苹果中富含的营养素,可以壮骨和健脑。槲黄素:苹果中含有的一种类黄酮,这种营养素能降低包括肺癌和乳腺癌在内的多种癌症风险,还能减轻自由基对身体的破坏,延缓包括老年痴呆在内的各种 退行性疾病的发生。 吃苹果的四大问题 苹果营养好,但在品种选择、食用方法上,人们还存在许多疑问。 问题一:吃苹果到底要不要削皮?“这一直都是一个有分歧的问题。”张文说:“苹果皮里的营养成分非常丰富,但人们又担心会有农药残留。其实,目前正规种植的苹果,基本都符合无公害标准,并且在苹果‘小时候’就已经‘套袋’,基本接触不到农药,可以用水洗净直接吃。一般来说,果形整齐、果面光滑、色泽^淡、不同果实之间差异较小的,往往是套袋生产的。”中国农业大学食品学院教授姜微波则提醒,在流动摊贩那里购买的廉价苹果,或是残次苹果产品中夹杂的落地果,受农药污染的几率较高,削皮后再食用更安全。 问题二:哪种苹果最有营养?从红富士、黄元帅到澳洲青苹,“虽然这些苹果外观差异很大,但只是糖分、有机酸等含量有异,营养几乎相同。”张文说,但从口感、口味来说,金冠软、富士硬、青苹酸、国光甜,大家可以根据自己的喜好选择。 问题三:每天到底吃多少苹果?天津营养学会理事长付金如表示,《中国居民膳食指南》建议每天吃200~400克水果,基本上一个大的富士苹果就能满足。“但没有必要恪守‘每日一苹果’,每周3~4个即可,可以穿插吃些其他时令水果。”此外,由于苹果质地较硬,吃的时候最好细嚼慢咽,避免狼吞虎咽,以免损伤肠胃。吃苹果最好的时候是在两餐之间。付金如说,苹果当做加餐可以提供身体、大脑所需的水分和营养,还可以带来饱腹感,减少正餐的饭量。 问题四:果汁果酱能代替苹果吗?金如说,在苹果制品的加工过程中,果汁的营养损失最少。果酱由于需要加热,可能会损失部分水溶性维生素,并会添加较多的糖。果干分为两种,冷冻干燥的营养保存较完好,油炸的营养损失多且热量高。其他的苹果制品还包括苹果酒,度数不高但口感清醇,老人可以喝一点;苹果醋有减肥功效,但尽量别空腹喝。 全科医生论文:基层全科医生岗位培训需求调研 摘 要:通过分析调查乡村基层全科医生(以下简称为乡村基层医生)在岗培训现状,了解乡村基层医生在岗培训需求,提出在岗培训需求对策和建议,以提高乡村基层医生的卫生服务能力。方法与结果:用问卷调查法调查基层全科医生培训班共341人次,调查对象均认为有必要对乡村基层医生按时按需按地多进行在岗培训教育,并偏向于被培训诸如常见病、多发病诊疗技术及全科医疗等相关知识。结论:乡村基层医生的岗位培训需要提高培训次数与时间,则要坚持培训重点是常见病、多发病诊疗技术,是要发挥医学院校及附属医院的教育培训功能,为乡村基层医生在岗培训提供有力支持。 关键词:基层医生;在岗培训;继续教育 一、调查基本情况 本研究以北京协和医学院“基层全科医生培训班”结业的7次共341名乡村基层全科医生作为调查对象,调查对象分别来自内蒙、江西、河北、四川、贵州、浙江、福建、山东等9个省区。自行设计调查表,进行问卷调查,收回有效问卷319份。 (一)乡村基层医生的性别和年龄构成 此次所调查的基层全科医生中,女性有101人,占31.6%;男性218人,占68.4%,男女比差较大。小于26岁的医生所占比例为6.1%;51岁以上的占8.8%;处于41-50岁的年龄组人数较多,共占41.7%。 (二)乡村基层医生的从医时间 基层医生中从事医生工作10年的占大部分,达到211人,占66.1%;其次是6~10年的,有50人,占15.9%。 (三)乡村基层医生的执业资格构成 本次参加调查的319名医生中,共有197名选择了取得执业(助理)医师资格的选项,占61.8%;其余的122名医生没有取得执业(助理)医师资格,已达到38.2%。 (四)乡村基层医生的学历构成 在初中、高中、中专、大专、本科、硕士研究生及以上的分组中,拥有中专学历的人数较多,达到127人,占39.8%;其次是大专,也有94人,占29.5%。 二、培训需求情况 (一)以往培训基本状况 1.以往培训情况 在参与调查的319名乡村基层医生中,共有287名医生以前接受过相关培训而且是每年都有参加,所占为 90.0%,其余的32名医生以前没有接受过相关培训。 2.以往培训存在的主要问题 总结问卷发现大多数医生认为以往培训存在的主要问题首先是培训内容不适宜运用,其培训内容多是一些理论基础知识,虽然很重要,但却被反映在实际工作中实用性不强。其次是培训时间仓促,培训内容广泛,医学知识都会涉及到一些,但却都没有讲到实质,培训内容不容易消化。最后是培训重点不突出,没有针对特定的人群制定特定的目标,使得培训效果不大。还有其他如培训时间不合适,课程设置不合理,ε嘌蛋才挪宦意等问题。 (二)培训需求状况 1.培训课程内容知识的需求 本问题设置了4大类16种,希望从这些问题的答案中能够更加科学合理地设置往后的培训内容。分别是A类:常见内科病、多发病的诊断和治疗(包括呼吸系统、消化系统、内分泌系统常见疾病、心脑血管、耳鼻喉、皮肤/性病常见病等);B类:妇幼保健服务(儿科及免疫接种、妇产科及计划生育指导等);C类:外科与急症类(包括急危重症的处理、常见外科急腹症的处理、红十字急救培训等);D类:健康教育与管理类(包括健康管理与健康促进、医患沟通技术、医疗行为中常见的法律问题等内容),在上述这四项中,选择常见病、多发病的诊断和治疗的有175人,占到了54.9%;选择妇幼保健服务的有66人,占到了20.7%;选择外科与急症类的有57人,占17.8%;选择健康教育与管理类的有21人,占到了6.6%。在调查中了解到,基层医生们选择最多的是常见病、多发病的诊断和治疗。 2.培训授课场地的需求 本次问卷中可供的选项有医学院校及其临床医院、三级医院、县级医院与其他。其中,大部分人选择了医学院校及其临床医院,达到223人,占总人数的近7成。 3.培训授课教师的需求 在参与调查的乡村基层医生中,对培训教师的选择,其中有182人选择了医学院校副教授以上相关专家,占57.1%,可见在师资力量相对比较雄厚的医学院校培训是比较有吸引力的,所以有超过一半的医生选择医学院校相关专家作为培训教师。这些老师理论知识比较扎实,具有丰富的教书育人经验,也都在医院里有相应的临床任务;其余剩下的人则选择了医院专科医生、社区全科医生等。 4.培训授课方式的需求 在培训方式中,共有理论讲授、理论加临床案例讨论、床边带教实践等三个选项。有176人选择了理论加临床案例讨论的方式,占55.2%;114人选择了床边带教实践的方式,占35.7%;选择理论讲授的有29人,占9.1%。可见绝大多数医生都希望在培训中直接加入实践学习。 5.乡村基层医生对培训内容的建议 问卷中该项设置的问题是“为了更好地提高培训效果,在乡村基层医生培训过程中,您认为还需讲授哪种内容,以及对授课还有什么好的意见或建议?”最后搜集到了各类有参考意义及借鉴价值的建议共220条。经过归纳整理以及分类后将这些建议主要分成2个大类8小类,主要包括: 第一大类:培训内容方面 (1)培训内容应符合农村实际情况 乡村基层医生培训的内容应该切合乡村的实际情况,应多介绍一些农村常见病、多发病的诊断及治疗方案。在建议中,该条关于常见病、多发病的诊断和治疗的建议依然被不少基层医生提起,可见乡村基层医生虽然已经进行了多次培训,但这些基础性的问题仍然是他们最想要继续学习与提高进步的。所以将这些基础性普遍性医学知识进行更清楚透彻地讲解与授教是培训课程设置所需重视的。 (2)医疗新技术,新形势的介绍与讲解 除需要上述基本的常见医学内容外,乡村基层医生还建议想多了解一些医学的新进展或者是最新的医疗技术动态等问题,也有提到了讲一些与病人沟通、交流的方法以及开展健康教育等问题,这在“培训课程内容知识的需求”里也提及。可见基层医生同样关注一些医改政策、医学前沿等问题,在以后的培训中不可忽视对这些有关知识的讲解。 (3)中医药实用技术 虽然西医的自身特点及快速发展,使得其在基层医疗中越来越得到普遍运用,而快节奏的生活需求也导致中医在基层的比例减少。但中医的“简、便、廉、验”的特点也使得其在农村依然有比较良好的生存环境,并且相当一部分农民群众对中医的有很高的认同度,所以乡村基层医生会提出要了解并掌握一些基本的中医知识,以便更好地为农民群众服务。 (4)疾病预防保健的相关知识 乡村基层医生作为基层的医疗卫生工作者,除了提供最基本的提供医疗卫生服务外,还应该向农村居民提供预防、保健等其他的基层医疗保健服务。这才是真正意义上全科的涵义。所以乡村基层医生同样需要接受包括预防、保健在内的系统的全科医学教育的培训,为居民提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务。 (5)药物的适宜应用 现有的培训内容多数为疾病的诊断,而疾病的治疗则因为涉及药物随主治医生的不同和治疗药物种类繁多没有统一的用药标准所以甚少会详细讲解。但合理用药是治疗疾病的关键,且《国家基本药物临床应用指南》及《国家基本药物处方集》(基层部分)也陆续公布。《应用指南(基层部分)》是采用“以病带药”的方式,针对基层常见病、多发病提出具体的用药方案。对指导基层医务人员合理、规范使用基本药物有很大的意义。 (6)医疗诊断辅助技术的应用 乡村诊所或基层医院虽然条件有限,可能没有足够的经济条件配备相应的医疗检验或影像设备,但这不代表乡村基层医生没有对此类医疗技术的了解需求,他们同样需要借助这些简单的辅助诊断技术如心电图、简单化验单、X线片来诊断疾病,所以也有多位医生提出了增加此类培训内容的建议。 第二大类:培训方式方面 (1)培训模式应临床与实践相结合 医生们认为光讲枯燥的理论知识是不够的,这些内容对其来说在实际生活中可能没有多大的实用性,他们关注比较多的是如何去诊断一种疾病并如何去治疗它,而疾病的诊断治疗只有理论知识及书面介绍与解释是不够的,需要经过实践才能实现真正的效果,因此培训模式的制定应符合基层医生的实际需要,建议多将临床与实践相结合,多进行临床培训、临床实际操作,有条件的还可以参观科室查房及诊疗过程等等。 (2)培训时间应该合理安排 多数医生对这样的培训学习有很高的积极性,均提议在适当的时期应多举办此类学习培训班,培训时间可安排在双休日或农闲时间,每次3-5天为宜,每年定期开展培训3-7次。对于乡村基层医生来说,他们接受培训的欲望比较强烈,因此多举办培训班是非常受欢迎的举措。 三、对策建议 (一)从乡村实际情况出发合理设置培训内容 培训内容需贴切基层农村日常生活,也要适宜当地的基层医疗技术水平,以农村常见病、多发病为主。从乡村基层医生最迫切需要的内容出发,讲述一些在农村中能真正用得到的知识。近些年国家一直在推广农村卫生适宜技术的应用,农村卫生适宜技术是指适合于常见病、多发病诊治和广大群众预防疾病、增进健康的技术;能够为广大基层、预防、保健单位的医药卫生人员掌握和应用的技术;费用较为低廉、广大群众在经济上一般能够承受的技g各种疾病的诊断治疗。农村卫生适宜技术的适当培训,可以满足基层医生学习的需求,使他们能在基层卫生工作中发挥更好的作用。 (二)采取合理实用的培训方式 大多数乡村基层医生已参加过多次培训,他们已经对一些理论知识已经比较熟悉,需要的是更多的实践操作,所以主要的培训方式应是理论培训和实践操作相结合,即先在课堂中进行理论方面的培训而后在相应的医院进行实践技能操作或观摩的培训。但培训方式并不是一成不变的,应该根据每个地方不同的实际情况,根据乡村基层医生的需要,采取更加实用、灵活的培训模式。比如第一次参加培训或者是理论知识比较欠缺的医生,则可相应的多设置理论课程,而那些基础较扎实的已参加过多次培训的医生,则可以提供更多的临床实践的机会。 (三)安排合理的培训时间,适当提高培训次数 基层乡村医生大多数是半农半医的身份,既要从事农业生产又要开展医疗卫生服务。且广大农村地区地土广袤,导致医生分布分散,不是所有时候都能集中培训。因此,在培训时间的选择上也应该充分考虑到乡村基层医生的实际情况,将培训时间尽量安排在闲时的下午、晚上或是周末。培训时间安排合理了,医生才可以按时参加培训,有较高的出勤率是培训达到效果的一个基本保证。 其次,乡村基层医生参加培训的积极性一直很高,鉴于他们目前的实际需要,可以适当提高培训次数,为他们提供更多的培训机会且每次培训的时间也不宜过长,每年定期开展培训3-7次,每次3-5天为宜。 (四)设置适当中医药的内容知识 中医在农民群众中依然有比较高的民意基础,相当一部分农民群众对中医的有比较高的认同度。因为一般的基层医疗设备都比较基础,而一些中医诊疗手段,如针灸等不需要复杂的医疗设备,使用起来比较简单,疗效比较显著且花费比西医少,一些药材在乡村也容易得到。因此,针对当地常见病、多发病,制定相应的中医诊疗方案和措施,有针对性地对中医、中药等方面进行培训也是十分必须的。 (五)注重乡村基层医生的全科发展 乡村基层医生虽然未被称为全科医师,但是他们现阶段的工作以及社会赋予其的责任就是全科医生的职责,所以乡村基层医生除了提供最基本的医疗卫生服务外,还应该向农村居民提供预防、保健等各种其他的基层医疗保健服务。目前全国的全科医生紧缺,水平亟需提高,而在现在的培训中,往往是仅对医疗技术进行培训,但忽视了其他方面的培训。因此,在以后培训的过程中,应该注重基层医生的全科发展,使全科医学的理念深入到每个基层医生的心中,使他们能够真正明确自己作为基层医生所应该承担的具体任务。 四、结语 首先通过对此次培训班调查结果的分析讨论,得出了目前乡村基层医生培训过程中存在的问题以及需要在以后的培训中需要重视的一些内容,并据此提出了相关的对策建议。乡村基层全科医生的岗位培训需要依据乡村实际情况,在培训内容上要切合农村的基本情况,使得培训内容更加合理、实用。同时,要利用乡村基层医生合适的时间每年多次开展具有多种灵活方式的培训,并增加实践操作的内容。同时要充分发挥高等院校的教育支撑与影响扩大作用,为乡村基层全科医生的培训工作贡献自己的力量。 全科医生论文:社区全科医生开展高血压综合防治干预探讨 高血压是终身性疾病,为提高患者长期治疗的依从性,建立以社区为基础,社区全科医生开展高血压综合干预是防治高血压病的有效方式之一。选取社区2014年3月-2016年3月确诊的高血压患者180例,其中90例患者给予经全科医生实施规范化综合防治干预,另外90例患者给予社区高血压病常规干预,以下为本研究对两种干预措施对高血压病控制效果的观察和分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2014年3月-2016年3月社区确诊的高血压患者180例,随机分成干预组和对照组,每组各90例。干预组的42例患者为女性,48例患者为男性,平均年龄(64.2±12.3)岁;对照组的40例为女性,50例为男性,平均年龄为(61.2±14.7)岁。两组患者性别、年龄均无明显差异(P 0.05),具有可比性。 1.2 方法 对照组给予社区高血压病常规干预。干预组经全科医生实施规范化综合防治干预,具体实施如下:①定期举办社区集体讲座,全科医生讲解高血压病相关基本知识,如高血压病因、危险因素、治疗目标与治疗方法;②社区壬枇⒏哐压病健康教育宣传栏,发放自制宣传手册为高血压防治宣传;③全科医生给患者发放自制高血压病低糖、低脂、低盐、低热量食谱,可结合患者自身病情进行一对一针对性定制运动类型以及运动量,帮助高血压病患者戒除饮酒、吸烟等不良生活习惯;④社区全科医师定期到高血压病患者家中进行访视,测量血压以及询问降压药物服用情况和患者慢性病心理辅导;⑤建立高血压病患者个人档案,定期进行高血压病情以及治疗效果评估。 1.3 观察和评价指标 ①测定两组患者干预治疗后血压下降幅度;②自行设计高血压病相关知识掌握评分表,比较两组患者干预前后对高血压病相关知识掌握情况;③以疗程内按医嘱要求的时间和剂量服药次数与应该服药次数的比值计算两组患者服药的依从性;④采用问卷调查患者满意度。 1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS19.0进行处理,计量资料结果以均值±标准差(±s)表示,以t检验进行组间显著性检验,计数资料用(n,%)表示,以检验进行组间显著性检验,P 2.结果 2.1 两组干预治疗前后血压控制情况比较 干预治疗前干预组和对照组患者的收缩压和舒张压比较差别无统计学意义(P 0.05),干预后两组患者收缩压和舒张压水平均有降低,其中干预组干预后收缩压和舒张压水平显著低于干预前,差别具有统计学意义(P 2.2 两组干预治疗前后高血压病相关知识掌握情况比较 干预组患者高血压病相关知识掌握情况明显好于对照组(P 2.3 两组患者服药依从性和满意度比较 干预组患者服药依从性和满意度均显著高于对照组(P 3.讨论 高血压病为我国常见病和多发病,对患者的身心造成严重的危害。近年来研究表明社区卫生服务中心对社区高血压患者的预防和治疗具有其独特的优势。良好的社区卫生服务质量和环境,不仅有利于全科医生开展对高血压疾病的预防和治疗的干预,而且可以对高血压病患者进行生理以及心理治疗。社区全科医生可以以社区为基础同患者进行及时有效的沟通,宣传和普及高血压相关疾病知识,提高患者对高血压疾病的认知率。 全科医生论文:全科医生教学考试信息系统的设计与实现 摘要:采用无纸化的全科医生教学在线考试系统是改进考试方法、推进全科医学教育改革与教学现代化的重要措施,该文论述了基于B/S架构下的全科医生教学考试系统的设计,并实现了全科医生教学在线考试。 关键词:全科医生;考试系统;B/S 1 引言 随着我国的社会发展水平的提高,人们对自身健康的更加注重,对医疗服务水平有着更高的要求,而医生水平直接关系到了患者的身体健康甚至生命,因此医生的专业知识水平的教育意义重大。全科医生是接受过全科医学专门训练的新型医生,是执行全科医疗的卫生服务提供者,是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务,进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。全科医生的培养尤为重要,因此通过全科医生教学考试系统的设计能将全科医生的教学与考试结合,提高全科医生的知识水平,基于计算机的无纸化考试系统对传统的考试模式作出了重大改变,对全科医生的理论知识的考核能够作出非常客观的、公正的、准确的评估和分析,能够把全科医生在理论知识的学习情况作出准确的分析和评判,从而便于教师改进教学内容,改进教学方法提供参考。在线考试系统的应用提高了考试效率,把理论与实际紧密相结合起来,既保证考核的科学性和规范性,体现了考核的公平公正,把教学资源尽可能的利用起来,进而提高教学效果和教学质量[1]。 2 系统的工作流程 2.1 系统的主要设计 考试是检验全科医生学习理论知识是否真正掌握的一种很重要的方法。它对学生的平时成绩、期中成绩、期末成绩给出一定的评价,把学生的学习创造力都给激发出来,同时对教师也提出了相关的要求,教师通过对全科医生的线上考试成绩能及时的掌握,根据考核结果及时的调整教学方法,调整教学内容,从而达到提高教学效果的目的。所以说,考核是十分重要的学生的评价方法。传统考试模式出题方式呆板,考试题目随机性不大;并且教师的工作量大,容易出错等缺点。而计算机网络的优势可以突破传统教学考试的局限性,各个科室的带教老师可以自行建立各自专业的考试题库,在生成试题时可以从各科的题库中抽取并自动组卷,高效率的建立考试环境,节约测试成本[2]。系统的主要组卷结构设计如图1所示。 2.2 试题库 试题库是将各科的考试试题进行归类,每个科室的试题可以有不同种类,如单选,多选,判断等,并且可以设定标准的答案,考生测试完后可以自动进行分数统计。 2.3 抽选试题 抽选试题是按照考试的要求,从各临床科别的试题库中抽取试题,组成试卷的过程。试题的抽选可以让考官手动从试题库中抽选进行组织,也可以设定自动随机的抽取规则,如单选题从各科各抽一题组成,多样化的抽题方式可以使考试尽量做到客观公正,也可以根据临床某些科别的权重从试题库中抽题,能够体现医生的真实水平和保证良好的考核效果。 2.4 分数组合 分数组合是根据抽选的试题设定每一题的答案和分值,可以对某些试题进行单独设定答案和分值,也可以按照题目的类型进行批量设定答案和分值,考生答题结束后可以获得最后的总分。 2.5 考试设置 考试设置是对考试的整体环境进行一个全局设定,主要包括参与考试的人员,开考时间,考试时长以及测试的类型(如考评、练习等)。在考评模式下,考试的成绩将会记录,并且提交到教师平台。在练习模式下,考生在考试结束后会纠正其错误的地方,使全科医生可以得到知识的强化。 2.6 在线考试 全科医生可以根据自身设定的账号,通过浏览器访问考试系统,进行在线的考试。在线考试页面如图1。 2.7 自动评分 系统根据考试的结束自动计算出最后的总分,并显示在考官系统中。 2.8 数据分析 根据考试的情况,系统可以分析单个医生的测试水平的变化,同时也可以根据试题考试的情况,获得对其答对率的比重,也可以进行全体的平均分已经考试中位数等的数据分析,能够对考试的情况以及历次考试的总体进行分析,根据考试结果,带教老师可以对全科医生教学计划和教学内容进行相应的调整。 3 系统的技术实现 3.1 系统架构 在系统架构上,我们采用B/S架构,基于院内网的 B/S架构支持更多的用户,可根据访问量动态配置服务器以保证服务质量,而且客户端只需安装标准的浏览器,不需要安装额外的软件,这就实现了原来需要复杂专用软件才能实现的强大功能,并节约了开发成本。从系统维护的角度分析,B/S架构只需维护服务器且升级容易。考虑到线上考试系统需要不断更新内容,支持的用户数量大,且地域较为分散。所以选择择B/S架构便于系统的部署与维护,并且以HTML5为架构,可以在考试内容中方便插入除文字以外的多媒体内容,如图片等。系统功能结构如图2所示。 3.2 系统角色划分 在整体的系统中具有三种功能角色: (1)医生,进行考试的医生通过医生角色的账号进行登录,可以进行考试、查看历史、自身的分数统计,个人账户的修改等操作。 (2)教师,进行试题的录入,答案的设定以及考卷的建立,同时可以进行医生的考试定制,查看考试的情况以及分数的统计等操作。 (3)系统管理员,对系统的用户可以进行整体设定(教师、医生及其它系统管理员),具有系统的最高权限。 系统的架构设置: (1)B/S架构中我们主要采用1台web服务器,为医生、教师和系统管理员提供系统服务。 (2)数据库服务器为用户信息、系统设置、试题库与考试信息以及成绩信息等提供数据存储服务。 (3)文件服务器主要是存放图片及多媒体数据,在试题库中,有些试题具有多媒体功能,以文件的形式进行存放,并且通过http协议的URL的方式访问。 (4)备份服务器是将数据库的数据与文件服务器的数据进行备份,防止系统崩溃而造成的数据丢失。 (5)ajax技术的支持,将用户通过浏览器访问的时候解决页面刷新的问题,尤其是解决动态的考试时间的问题上,由于考试时间需要和服务器进行比对,并且在每次回答问题后,都将医生回答的答案记录在数据库中,传统的javascript的表单的post提交都会造成页面的刷新问题,我们通过ajax技术进行解决,通过浏览器的ajax方法,实时的将浏览器端数据记录到数据库中,而不会造成有页面刷新的问题。 (6)开发工具选择Visual Studio 2012,采用C#语言和模式进行开发,数据库采用Microsoft SQL Server2008 r2的关系数据库,服务器采用windows2008版本,采用IIS7.0。 4 结语 利用先进的计算机技术研究苑⑷科医生教学考试信息系统,对于减轻全科医生带教老师的工作负担、提高工作效率、提高考的质量,使考试更具有公正性和客观性,激发全科医生的学习兴趣,让全科医生更好地掌握基础医学课程。该系统相对于传统的试题考试,教师所需的考前准备时间大大的缩短了,并且完全实现了考试测评的无纸化,节约了考试成本。通过全科医生教学考试系统可以随时向医生反映其知识面的薄弱环节,促进了全科医生的教学体系的完善,加强了教育的现代化管理,提升了教学医院的医疗服务水平。 全科医生论文:案例教学结合健康宣教在全科医生妇产科临床教学中的探讨 [摘要] 目的 探案例教学结合健康宣教在全科医生妇产科临床教学的效果。 方法 对全科医学临床实习的学生应用案例教学方法,同时扩展妇产科常用的健康宣教内容。以问卷调查的方式了解教学效果。 结果 86.1%的学生对案例教学的方式及扩展临床健康宣教内容满意。 结论 学生更容易接受案例教学方式,通过案例教学方法更容易掌握知识重点,对于增加的健康宣教内容更有助于尽快适应未来的临床工作。 [关键词] 案例教学;健康宣教;全科医生;妇产科学;教学 全科医生是以患者为中心、个体化的服务模式,其在基层医疗服务场所、服务内容宽泛,特点是学科知识体系综合广博、基本技能全面、岗位职能延伸等,其涉及预防、社会、行为、伦理、心理、循证医学和卫生经济学以及卫生法学等多方面的知识和技能[1]。但我国的国情特点是,群众有病都要去综合医院检查、诊断和治疗。社区医生面临的患者人群大部分是慢性病、常见病患者的基本检查和治疗,同时在人们越来越重视健康生活的今天,社区医生肩负起了健康宣教的重担。 妇产科是一门涉及面广、整体性强的学科,它在临床教学中承担着大量本科生、“3+2”模式全科医生的基本教育。由于妇产科是研究妇女特有疾病的一门学科,所以在临床教学中也存在一定的困难,如患者疾病的隐私性、不愿配合、学生学习积极性差、学生未来将面临的患者人群的特殊性(产后患者访视、孕期患者监测、避孕需求指导等)。所以选择学生能易于接受、适合远期工作需要的教学方式及适合临床工作的教学内容至关重要。基于普遍调查问卷,对全科医生在妇产科学的教学上添加健康宣教内容同时由传统教学模式转变为案例教学进行探索。 针对全科医师的专项培训,通过传统教学模式转变为案例教学法;同时结合临床加强健康宣教内容,能够在“3+2”模式的全科医生教学工作中,建立起以学生为主体的全新教学模式,达到提高学生的综合素质,培养学生的学习能力的教学目的,使学生在工作后能最快适应临床工作,投入到社区工作中,培养出适合我国国情的全科医生。 1 结合临床在教学过程中添加健康宣教内容 对于全科医生来说,大部分全科医生在结束实习回到社区开始工作后,能够接触到的妇产科患者极少。绝大部分妇科患者均到综合医院就诊治疗。而全科医生能够接触到的妇产科人群为访视产后(42 d内)患者、产后复查及计划生育患者(避孕需求咨询)以及少数急腹症患者。所以针对全科医生工作即将面临的群体及实际临床工作,教学中除了妇产科的常见病、多发病的教学外,结合实际临床添加健康宣教等方面的知识,如以下两方面。 1.1 孕期监管及产后访视 针对目前生育高峰,生育年龄偏小及高龄产妇增加,各种合并症孕产妇增加。高危孕产妇孕期监管、督促孕检等需要社区医生完成。临床教学中同时需要重点强调各种高危孕产妇的孕期及产后风险,使其进行访视时能够对患者病情进行相应的监管、随诊及相关健康知识宣教、健康状况监测,督促其按时按需孕检,产后康复指导等。对于年龄偏小a妇( 1.2 计划生育 教学过程中重点讲授科学避孕知识以及避孕方式的选择(药物避孕、工具避孕等),以及优生优育、孕前检查等方面的知识。使全科医生在工作中能够对孕龄女性做好计划生育知识宣教,避免非意愿的妊娠及流产。加强孕前检查、优生优育宣教,增强农村、社区待孕女性的自我保健意识。尤其是目前高龄待孕女性的增加,增强其孕前保健意识,提前发现合并症,早期诊治,避免或减少胎儿异常、孕妇孕期严重并发症的发生。 2 转变教学模式――换位思考 妇产科是一门操作性较强的学科,患者群体均为女性,心理较为敏感。这里的换位指两方面。 2.1培训医学生与患者换位思考,培训其医患沟通能力,体验和掌握沟通技巧 此教学过程中,应用案例教学、使用角色练习和角色互换等方式,帮助学生学会沟通与合作。病例根据教学目的选择典型案例,并在案例正文后面提出问题供学生讨论。学生轮换作为典型案例中的患者,演示患者就诊过程。此演示形式方便学生与拟定的“患者”进行沟通,询问病情,问病史、查体,也可用于教师演示妇科产科标准查体过程。既方便教学也使学生对妇产科疾病典型症状有真实感和对标准查体有立体感,同时学会换位思考,以及与患者的语言沟通技巧。 2.2学生与医生的角色换位 传统的教学模式为灌输式,即带教老师讲授临床知识,操作示范。对于患者的诊疗过程,无论是问诊、诊断、检查还是治疗,医学生均以旁观者的身份观察、模仿、学习。“3+2”的模式是两年的临床实习,医学生实习结束后需要自己独立完成接待患者,进行诊治过程。通过问卷调查,大部分学生希望在实习的过程中转换身份。即由旁观者的医学生转换为独立诊治患者的医生身份,而带教老师可以旁观,发现问题予以纠正。教学过程中还可以尝试引用传统的教学法LBL(授课为基础的学习)和以问题为基础的学习方法(PBL)相结合。这种模式的改变使医学生提前进入医生的角色,有助于全科医生的学习自主性和积极性。并能够及时发现自身的问题,得到纠正。 3 转变教学方法――案例教学法 3.1案例教学法的优势 3.1.1 更注重学生自主性、主动性的发挥 案例教学运用典型的病例进行教学实践,更注重学生自主性、主动性的发挥[2],这个过程中学生首先掌握必须的基础知识,学会查询相关文献、资料,运用已有的概念和资料对病例进行分析,使学生加深对疾病的认识。 3.1.2 案例教学是一种动态的、开放的教学方式 通过典型案例,学生设身于特定的情景中,面对提供的病例,对该疾病的发生发展独立做出判断、分析,决定下一步的治疗方案,有利于学生提高分析问题、解决问题的能力[3-5]。 3.1.3 案例教学过程中使用角色练习和角色互换等方式,帮助学生学会沟通与合作 在这个过程中通过分组,每个小组内部通过沟通、讨论得出结果,让学生学会相互沟通,尊重他人,增强他们聆听他人意见及说服他人的能力。同时学会换位思考,培训其医患沟通能力,体验和掌握沟通技巧。 3.2案例教学法的实施过程[8,9,11] 3.2.1 选择案例 根据教学目的选择案例[12],并提出问题供学生讨论。学生轮换作为典型案例中的患者,演示患者就诊过程。此演示形式方便学生与拟定的“患者”进行沟通,询问病情,问病史、查体,也可用于教师演示妇科产科标准查体过程。既方便教学也使学生对妇产科疾病典型症状有真实感和对标准查体有立体感,同时学会与患者的语言沟通技巧。 3.2.2 汇报病史 学生分组,自己归纳整理病例。经过初步询问病史、查体及讨论后,每小组选一个学生,根据典型病例患者的主诉和症状以及查体辅助检查情况进行归纳总结,向其他同学汇报病史。 3.2.3 教师指导 老师对同学汇报的病史进行补充,并对应该解决的问题给予引导。 3.2.4 讨论 学生根据自己掌握的知识和材料进行分析,完善本小组对该病例分析的观点得出该病例诊断、鉴别诊断,若为急症,给出下一步紧急处置。另一方面,对本次案例学习过程中解决的问题及待解决的问题做出归纳。 3.2.5 总结 在课堂讨论结束,任课教师就本次案例学习情况做出小结和点评。 3.2.6 健康宣教 结合临床实践过程,将健康宣教内容贯穿于整个教学过程中,使学生学习过程中能够掌握相关的健康知识,在未来的工作中能够做好宣教工作。 3.3 案例教学的评价 2015年1月~2016年9月于我科实习的42名学生,所有结束妇产科实习的学生进行问卷调查为案例教学进行评价。满意度评价方法:通过调查问卷进行满意度调查,调查问卷内容包括:案例教学能否提高学习兴趣、对临床思维的培养是否有帮助、对尽快适应工作是否有帮助、是否有利于沟通能力和技巧的培养、对于教学难点和重点是否有利于理解和掌握、对增加的健康宣教的内容是否对工作有益、与传统教学模式比较对案例教学方式的评价等25项内容。每项内容分别使用四级评分标准进行评定,分别记做“4分、3分、2分、1分”,其中4分代表非常满意,3分代表满意,2分代表一般,1分代表不满意。问卷调查共计100分, 90分为非常满意,81~90分为满意,61~80分为一般, 结果如表1所示,学生对案例教学在妇产科的实践比较容易接受,有利于提高学习兴趣和培养临床思维,对增加健康宣教内容满意程度较高。 3.4 案例教学的效果 3.4.1 案例教学法使学生亲自进入角色(医生或患者),扮演患者时,学生能够熟悉掌握典型疾病的发病特点及临床表现。扮演医生时,学生不再是站在老师身后的“观察者”,而成为真正需要去处理问题的执行者。增了妇产科课程的吸引力,调动了学生自觉学习的兴趣和积极性[10]。 3.4.2 结合理论知识,对真实案例进行实践诊断、治疗,使妇产科教学更加符合“3+2”模式全科医生的特点(面向基层,服务对象广泛,服务内容宽泛,知识结构复杂,基本技能全面等),提高了教学质量和效果。同时针对全科医师的服务对象特点,在教学过程中的贯穿相关健康知识的宣教以及保健相关知识讲授。 3.4.3 通过换位思考及角色扮演的方式,提高了学生的表达能力、自信心及与人的沟通技巧,增强学生与老师的互动[6,13-15]。 3.4.4 临床教学中根据可以针对教学对象的不同,将教学内容进行扩展。例如:针对全科医生,将来工作的重点是疾病的首先发现及远期保健。案例教学过程中重点启发学生对疾病的诊断、治疗的认识,以及疾病远期影响、健康保健等知识的学习。 在教学过程中,穿插改革后的教学方法,利用课余及临床实践过程中,向学生教授教学重点的同时,将针对全科医师需要的相关保健知识贯穿其中,将教学内容进行扩展。针对培养适合我国国情的全科医师。面对当前的生育高峰,为适应目前医疗形式,进行的妇产科学教学内容扩展,教学模式、教学方法的转变。案例教学过程中对学生的讨论过程及病例本身的归纳总结程度以及通过典型案例对该疾病的认识程度进行评价。发现案例教学使学生更有学习积极性,更容易接受相应的理论知识,使其思维方式更开阔,是一种开放式教学方式,优于传统教育方式[7]。案例式教学方法经过临床应用后,受到广大临床学生的认可。特别适合全科医生的妇产科临床教学上的广泛应用,通过妇产科教学过程中的探索,可以逐步推广至其他临床科室及其他领域的教学方式。使学生工作后能快速适应临床工作,投入到社区工作中,培养出适合我国国情的全科医生。 全科医生论文:我国全科医生的现状及发展建议探究 [摘要]全科医生作为“首诊制”的基础,具有促进医疗资源合理分配、引导民众科学就医的积极作用。然而,由于我国复杂的国情和历史,我国的全科医生和全科医疗一直没有得到很好的发展,与英国、美国等医疗体系极为先进的国家相比仍存在较大的差距。文章基于对广东省Y市全科医生的调查,意在说明我国全科医生的发展现状,并提出针对性的发展建议。 [关键词]全科医生;首诊制;全科医疗;发展建议 1文献综述 全科医生是首诊制的基础,也是双向转诊制度的重要保障。在英美等发达国家,居民的初级医疗需求均由“社区医生”或“家庭医生”满足,这类在较小范围内的全能型医疗服务提供者就是全科医生。我国全科医生的发展已有十余年的历史,在取得较大成绩的同时,也暴露出许多问题,对这些问题的讨论已反映在许多文献,特别是基层全科医疗工作者撰写的文献中。 对于目前全科医生和全科医学发展存在的问题,一些学者从宏观的角度来进行分析。中华医院管理学会社区卫生服务分会常委兼人力资源学组组长郭清[1]指出:全科医学人才不足、从业人员素质不高是制约社区卫生服务进一部发展的瓶颈,同时,大专院校对于全科医师的培养也跟不上基层医疗护理的需求。除培养机制外,与全科医生有关的其他机制的问题也在一些学者的文献中表现出来:陈天辉[2]等对这些机制性问题进行了较为全面的分析,他们认为,全科医生的准入机制、补偿机制、规范认定机制都存在不同程度的问题,如缺少规范化的准入标准以及相关的法律法规、缺少长远的全科医学发展计划与配套政策、缺乏可操作的全科医生职称制度等。 另外,也有学者和全科医疗工作者从微观入手,具体分析全科医生发展某一具体过程中存在的问题。线福华[3]等分析了全科医生培养模式中存在的问题,认为当前全科医生的培养模式中,缺乏统一标准的全科医生培养基地,尤其是临床基地和基层实践基地;卫生行政系统和高等医学院校两个全科医生培养模式也存在考核、师资上的差异。杨政雄[4]也指出,碎片化的培养模式导致了全科医生“层次不一样,水平参差不齐,职称也不一”的现状,以及真正能够履行全科医疗职责的全科医生极为匮乏。 2广东省Y市全科医生的现状 广东省作为一个经济发达、社会与卫生事业的建设较为完善的省份,对本地区全科医生的培养、配置都有较为完善的规定。而作为一个县级市,Y市拥有与同级别县市相比更为优异的医疗资源,因此笔者选择Y市作为此次的调查地点。2015年7月,笔者对Y市的两大公立医院――市人民医院和市中医院,以及若干社区医院的部分全科医生进行了采访,本文所描述的全科医生发展现状就建立在@些访谈的基础上。 21全科医生的配置与工作 Y市的全科医生在社区层次的配置较为完善,每个社区卫生服务中心都有数名全科医生,分别是:城北六名,城南三名,城西和城中六名至七名,其中城南还有全科护士七名。然而,全科医生在村镇卫生服务站并没有得到全面落实,乡卫生站并没有配置全科医生,也没有开始进行全科医生的培训。 全科医生的职能较广,不仅负责社区卫生服务中心的会诊工作、24小时候诊,还需开展对有需要的病人进行回访、上门护理,进行社区的诊断、干预、健康讲座等工作。然而,全科医生的实际待遇是与专科医生一致的,并没有因其工作量大、工作内容复杂而有适当提高。从访谈结果来看,全科医生培训的名额过少,各社区卫生服务中心每年只有一至两个接受全科医生培训的名额,这导致了全科医生的更新速度极为缓慢,而各社区卫生服务中心对全科医生的需求都很大,这就产生了全科医生在基层医疗卫生服务中“供不应求”的现象。为此,基层医疗卫生服务中心就会采取一些增加全科医生工作频次或直接提高工作量的做法,如在采访过程中,城南社区卫生服务中心的李护士长就反映当社区人手不够时,人民医院住院部就会调派全科医生来社区进行工作。 22全科医生的培养 目前,我国注册的全科医生仅有两千多人,这是因为全科医生的培养时间长、成本大。我国全科医生的培养有两种途径:一是先在高等医学院进行专业学习,其后到基层医院或社区卫生服务中心进行工作与临床实践,根据时间的不同有5+3、5+2或3+2、2+3等模式;二是在职医生转为全科医生,这就需要专科医生经过专业的全科医生培训,包括理论知识的学习与全科医学的临床实践,其后再进行统一考考,通过后才拥有全科医生的资格。 2009年3月,我国开始培养第一批全科医生,Y市则从2010年开始落实这一政策。根据国家卫计委下发的文件,每个省要先培养一批拥有培训资格的全科医生骨干。广东省第一批全科医生的培养分为理论培养和临床培养两大块,理论培养是在网上进行资料的学习与考察。Y市城南社区和信善社区的社区医疗服务中心各有一名医生参加了培训,这两名医生在取得全科医生资格与培训资质后返回Y市培训本市范围内的全科医生。Y市第一届全科医生进行了10个月的学习,从2009年一直持续到2010年,并在 2010年2月1日取得了资格证书。 总地来看,基层全科医生的培养窗口狭窄、培养软硬件缺乏是笔者在本次调查中发现的阻碍全科医生高效培养的主要因素。首先,基层行政区由于各方面的限制,常常无法满足在本行政区域内进行全科医生的培养。在Y市,只有城南社区医疗服务中心申请了广东省社区示范基地,拥有培养全科医生的资格,因此从第二届开始,Y市的全科医生培训中理论课的学习就被安排到了Y市上一级的地级市Q市进行,Y市人民医院和各社区医疗卫生服务中心则仅作为实习基地。另外,基层医疗硬件条件的欠缺也从加剧全科医生培养碎片化的角度阻碍了全科医生的高效培养:“许多社区卫生服务中心现有基础设施只能满足患者的基本需求,仅有少数能完全满足需求[5]”,这种现象不但不利于患者得到有效的治疗与护理,而且对全科医生真正发挥其作用,以及全科医生有效进行临床实践也产生了较大的影响。 其次,培养条件的不足直接导致了基层行政区全科医生的培养窗口十分狭窄。根据Y市各社区卫生服务中心的多位主任反映,近年来Y市给各社区卫生服务中心提供的全科医生培养名额只有一到两名,而城南、城北社区卫生服务中心甚至已经两年没有培训名额。另外,基层群众对全科医生的需求不断上升。据医护人员反映,社区医疗服务的需求正在逐年增加,对全科医生的需求也越来越大,社区医疗服务中心普遍希望能有更多的全科医生投入社区进行工作。然而,狭窄的培养窗口直接导致了基层行政区全科医生培养的速率远远落后于对全科医生的需求,使得基层全科医生只能在一种接近于萎缩的状态下运行,更谈不上平衡医疗资源、缓解医疗服务提供压力紧张的现状。 23全科医生的潜在供需市场 当前我国全科医生的工资待遇并不高,但全科医生及全科医疗事业具有极高的发展潜力与发展空间,这个判断主要是从对全科医学市场供需两方面的情况进行分析中得出的。 从供给的情况来看,全科医生潜在人才储备库较为庞大,高等医学院的毕业生以及正在从事医疗卫生工作的医生都可以通过多种途径成为全科医生;另外,从对Y市各个社区卫生服务中心以及Y市两所中心医院的医生的访谈结果来看,大多数医生对于医疗卫生事业具有较强的责任心,愿意为社区人民提供更好的医疗卫生服务;另外,由于现有全科医生数量较少,我国卫生行政部门已相继出台了一些的一全科医生为对象的鼓励性政策,这也从客观上提升了全科医生未来的发展潜力。 前文已有提及,目前我国社会尤其是基层对于全科医生的需求极为旺盛。在“家庭养老”“社区养老”等养老方式以及我国医疗保障制度的推进下,基层越来越倾向于在本区域内得到便捷、高效的医疗资源配给,而全科医生作为受政治的基础条件,其从一开始就以服务基层、满足以社区为基本单位的基层医疗需求为主要目标,因此全科医生毋庸置疑地成为了基层医疗服务需求的主要对象。在不断增强的基层医疗服务需求之下,全科医生的受重视程度也将与之呈正相关增长。 3全科医生的发展建议 目前,阻碍全科医生和全科医学发展的主要因素可以分为两大块:主体因素和客体(环境)因素。主体因素是指全科医生,以及与全科医生相关的管理、服务等机构方面软硬件条件的欠缺所产生的阻碍因素;客体(环境)因素是指目前我国整个医疗卫生制度、相关政策以及相关的社会环境所引发的阻碍因素。因此,为促进全科医生与全科医学的良性发展,有关部门应从这两方面入手,改善全科医生的软硬件条件,促进全科医生的积极性。 31基于主体因素的建议 当前,制约我国全科医生发展的最大因素是全科医生的入口狭窄、培养乏力,因此必须扩大全科医生的培养途径、缩短培养周期。从当前我国全科医生的培养途径来看,经由高等医学院毕业成为全科医生的比例较低,因此,应当重点扶持高等医学院和综合型大学医学院的全科医学专业,扩大全科医生的培养窗口、培养质量。另外,除考虑在高等医学院校建立全科医学学科外,“在医学生课程中应增加全科医学的教学内容,并在毕业后教育(研究生教育和住院医师培训)中探索建立全科学专业学位[6]”。当然,在制定全科医生的培养规模、培养内容等具体培养政策时,应当进行科学、系统的分析与论证。 是全科医生的待遇问题。根据激励理论,员工是否受到激励取决于“激励效价”与“可获得性”两个变量,员工受到的激励水平等于激励效价与可获得性的乘积,在激励效价一定的情况下,可获得性越高,员工受到的激励效果就越强。从目前来看,我国卫生行政部门对于全科医生已经出台了一套较为具体、完备的优惠与晋升通道、职业发展方面的制度规范。然而在实际操作层面,由于我国情况的复杂性与多样性,各地将这套制度规范落实到实践中去的程度也存在较大的差异。Y市虽然是卫计规划的全科医生及其待遇制度的试点地之一,但由于其经济较不发达、城市化水平不高等原因,Y市一直没有将其完全落实,这就使得Y市全科医生的工作积极性无法达到全科医生待遇制度的顶层设计阶段所预期达到的程度。鉴于这一点,我国应当在宏观上继续坚持以经济建设为中心,为保障全科医生的待遇提供坚实的物质基础;我国还应当继续保持对公共卫生事业的重视程度,加大公共卫生投入,通过法律、经济的手段保证全科医疗事业的快速的发展。在具体的政策执行方面,如果地方政府与相关部门由于客观条件的限制无法将政策所规定的待遇进行落实,应当以规划的方式拟定一个时间区间,在此时间区间内逐步推进全科医生待遇的落实工作。 是全科医生的管理问题。全科医生的社区医疗服务工作有治疗、康复、护理、宣传教育等,既包括了传统的医疗事业,又涉及新兴的护理等事业,因此卫生行政部门、社会保障行政部门、民政部门都有可能在全科医生进行工作时履行其管理职能,然而对于各公共部门对全科医生管理的权限、内容、方式等都缺少一个明确的规定,这就导致全科医生在工作中可能面临多头管理的情况。为避免因此而导致的低效率,应当制定规范化的管理全科医生队伍、为期提供必要服务的规章制度,更进一步则应该在有全科医生在职的医院都建立全科医学科室,由它统一管理本部门的全科医生。 32基于客体因素的建议 相τ谥魈逡蛩兀客体(环境)由于具有外延的广泛性与多元性,其复杂程度远甚于主体因素。因此,基于客体因素的建议只能通过一种宏观的、规划性的话语来表达。 全科医疗作为我国医疗卫生事业的一部分,其政策、目标、规划必然要服从于整体,并在整体医疗环境的推动下发展。然而,目前我国医疗卫生事业存在着较大的问题:公平与效率、政府与市场、基本卫生服务范围、公立医疗体系规模等问题度需要进一步深化医疗体制改革才能得到改善;另外,我国重视专科胜于重视全科,重视而不重视宏观,重视政策制定而不重视政策执行,这就导致我国全科医疗和全科医生的发展不仅晚于发达国家,而且在发展过程中也存在各种各样的障碍。对于整体医疗卫生事业局限性对全科医生、全科医学发展产生的阻碍,还需对症下药:一方面,应当“明确医疗卫生的基本目标定位、将发挥政府主导作用与发挥市场作用有机结合起来,并针对不同层次和范围的医疗卫生服务,实行不同的保障和组织方式[7]”。另一方面,应当在整体的医疗卫生规划中将全科医疗事业列入发展重点,配给与目前我国全科医学事业发展相适应的资源,营造有利于全科医学发展的环境。 笔者在调查中发现,Y市人民医院、中医院这两所中心医院患者数量过多的一个重要原因是患者的心态与意识。在采访中,许多患者在被问及为何不选择社区医疗卫生服务中心作为首诊医疗机构时,都将“不信任社区医疗卫生服务中心的软硬件设施”作为一个重要的因素,患者宁可花费大量的时间与精力获取前往中心医院就诊的机会,也不选择前往更为方便且实际上能够满足患者需求的社区医疗卫生服务中心。显然,这是由于信息不对称所造成的患者选择的低效率,也会导致以社区为工作重点的全科医生无法发挥其最大的效用。要改变这一现象,卫生行政部门、医疗系统、民政部门应当进行广泛的宣传,并配合一些政策手段,如出台优惠措施鼓励患者前往社区医疗卫生服务中心、要求前往中心医院时应当由社区医疗卫生服务中心的就诊证明等,逐渐使患者建立起对社区医疗卫生服务中心的信心,在促进医疗资源合理配置的同时充分发挥全科医生的作用。 另外,通过立法的手段对全科医疗及全科医生进行管理、引导也是十分必要的。目前我国缺乏专门的以全科医生为对象的法律法规体系,这就使通过一种常就地作用于全科医生的指导性手段失去了参考依据,而在充分调查全科医生实际运行情况基础上,制定相关的法律或行政法规,有助于在当前全科医生及全科医学定位较为模糊的情况下对全科医学事业进行一定程度的规制。 4结论:市场化背景下的全科医生 我国目前正在进行的事业单位改革将医院划入“公益类”事业单位,包括“公共卫生”与“卫生服务站”,即公立医院与社区卫生服务中心,其经费由政府全额或部分拨付。从外部性的角度来看,由于医疗卫生事业具有极强的正外部性,政府应通过经济手段对其进行扶持;另外,在社会主义市场经济日益发展的背景下,医疗卫生事业也应当适当发挥市场的积极性,允许私人、社会团体设立医院和卫生服务站,形成公、私医疗事业平等共存、良性竞争的局面。对于全科医生来说,允许私营医院、卫生服务站培养并配置全科医生具有充分利用资源的作用:私营医院、卫生服务站的规模一般比公立医院小,主要服务对象为社区、村镇等小型居民聚居区,而全科医生及全科医疗事业的初衷正是为基层医疗卫生服务而设立的,这与私营医院、卫生服务站的运作情况契合。在各行各业都越来越走向市场化的今天,全科医生与全科医学事业的部分市场化(培训、分配等)是有助于这一领域的发展的;当然,为了避免全科医生这一稀缺资源由于市场调节的自发性而呈现集中的趋势,政府、公立医院应当进行必要的调解,保证全科医生在基层的分布。 然而总体来说,我国全科医生和全科医学事业正处在起步阶段,具体的发展方向还没有最终确定,政策框架也还没有形成一套稳定的体系。Y市作为全科医生制度的试点地区,其显示出的全科医生的价值以及所暴露出的问题,应当引起卫生行政等部门的高度重视。卫生行政部门应当充分吸收Y市全科医生运行过程中的有益于医疗资源合理分配、扩大基层群众获得便捷医疗卫生服务的途径的因素,吸取由于资源与社会情况的限制而无法发挥最大效用的教训,制定全科医生发展的长效战略,并不断根据实际情况的变化修正全科医生的发展模式,从而为全科医生在我国的发展保驾护航。 [作者简介]徐凯欣(1995―),女,汉族,江苏人,本科。研究方向:行政管理。本文由北京科技大学胡乃军老师指导。
优质护理服务论文:创新服务模式下优质护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 产科母婴病房共27张床,护士12名,床位比:5:2;其中护士4名,护师2名,主管护师4名,副主任护师2名,护士长1名。本科主要收治正常孕产妇和高危孕产妇。2011年6月开始实行新的服务模式,即优质护理的同时开展母婴床旁护理新模式,1名责任护士负责6~8例患者,从入院到出院,全程连续的床旁整体护理,保证1例患者有1名相对固定的责任护士负责。以改革护理模式为起点,分为对照组和研究组,对照组为2010年6月~2011年6月本院产科在传统护理模式下的患者共1252例,顺产432例,剖宫产820例,高危孕产妇52例,其中妊娠合并内科疾病16例,产后大出血7例,其他并发症3例;研究组为2011年6月~2012年6月示范工程建设过程中实行的优质护理创新服务模式下收治的患者共1616例,顺产455例,剖宫产1161例,高危孕产妇61例,其中妊娠合并内科疾病25例,产后大出血2例,其他并发症5例。两组患者高危病种比例上比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 ①改变以往陈旧的功能制集中式的服务模式,把护士分组责任到人,即每名护士负责6~8例患者,对负责的患者进行整体的床旁护理(包括母亲和新生儿),使准妈妈和准爸爸能亲眼看到和学会新生儿的护理,包括洗澡、抚触、脐部、臀部护理和母乳喂养知识等。②护士根据职称、学历、工作年现和临床能力分等级管理。③明确责任护士职责:即每位责护对分管的患者从入院到出院的护理、治疗、病情观察、心理护理、健康宣教、护理记录等全面负责,做到8h在岗,24h负责。④完善护理绩效考核,提高护士的工作积极性:分别从护理工作量、技术难度、护理质量、班别、满意度和劳动纪律这几方面来考核。⑤根据新的护理工作模式改革护理工作流程:晨护-晨会交班-床旁交班-新生儿护理(处置、洗澡、抚触)-处理医嘱-负责患者处置-与患者沟通贯穿整个工作中-健康宣教-书写护理记录-晚间护理-终末质控。⑥实行弹性排班,加强晨晚间护理:根据病区具体情况进行动态分工,责护分组,每名责任护士负责7例患者,在晨晚间基础护理工作繁忙期间,安排早晚班协助夜班做好晨晚间护理。⑦简化护理文件的书写,节省时间进行床旁整体护理。⑧提供后勤下送服务,减少护士跑外时间,贴近患者、服务患者、增加与患者的接触与沟通、提供优质服务。 1.3评价标准 比较实施创新服务模式与旧的传统的服务模式的患者的满意度。采用自行设计的满意度调查表。①出院患者满意度调查由病区责护每月调查1次,护理部每季度调查1次,内容包括基础护理、服务态度、生活照顾、健康宣教、安全、用药、饮食、出院功能锻炼、注意事项和复诊时间等。②健康教育满意度调查同上,内容包括入院宣教、饮食指导、检查用药指导、治疗操作指导、手术前后护理注意事项指导、母乳喂养指导、出院宣教等。每项分为“非常满意”、“满意”“一般”“不满意”4项,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 研究组出院患者满意度为95.98%,高于对照组的73.96%;健康宣教的满意度97.52%高于对照组的81.95%;两组比较差异均有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 本结果显示“优质护理创新服务新模式”体现了“以患者为中心”的整体护理的理念和人性化的服务,实现了面对面、零距离接触与沟通,密切了护患关系,在母婴病房里不管是母亲还是婴儿,都得到了优质的床旁整体护理,提高了护理服务质量,提升了护士的沟通能力和业务水平,取得了患者的信任,提高了患者的满意度和电话回访满意度;健康教育覆盖率达100%,实现了一对一的系统的、连续的、科学的为患者提供母乳喂养知识、合理饮食、育儿知识、产褥期卫生保健、功能锻炼、定期复诊等。同时减少了医患矛盾、医疗纠纷和医疗投诉的现象,有利于实现患者满意、社会满意、政府满意的优质护理服务目标。说明了优质护理创新服务模式具有科学性、可行性和可持续发展性,但目前在实施过程中还存在一些问题,如试行的时间短,临床护理工作量大与护士缺编存在矛盾等,需进一步完善。 作者:李丽丹 单位:辽宁省本溪市本钢总医院妇产科 优质护理服务论文:优质护理服务下儿科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择在该院儿科接受住院治疗的患者108例,其中男71例,女37例,年龄8个月~7岁,平均年龄为(3.9±3.3)岁。病程为:5d~1个月。将所有患者平均分成观察组和对照组,每组各54例,其中观察组男31例,女23例,年龄8个月~6.5岁,平均年龄为(3.8±3.1)岁;对照组男29例,女25例,年龄9个月~7岁,平均年龄为(3.9±3.4)岁;所有患者均需在儿科住院治疗,排除其他重大脏器及基础性疾病。所有患者平均分成观察组和对照组,两组患者在年龄、性别、病症等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2护理方法 对于对照组的患儿实施常规的护理方法,及时安置患儿床位,观察患儿病症,对患儿及家属进行用药叮嘱及护理宣导。而对于观察组的患者在实行常规护理的情况下实施优质护理服务,具体实行方法如下: 1.2.1营造和谐温馨的住院环境 根据儿科病房的患者特点,结合患儿的心理及日常行为活动为其创造出独具特色的病区环境,如为患儿设立活动室,在活动室为患儿提供不同种类发散思维的儿童玩具,在病房的墙壁上为其粘贴上可爱的图画或者可爱的小动物图片,病房装饰的电视机为患儿播放喜爱的动画片等,病房的的窗帘与被褥要打破传统的白色以温馨的卡通温暖的花色为主,特别是护理人员的工作服装更要打破传统的白色,以消除患儿的紧张与恐惧心理,适应儿童的心理发育特征,从而积极的配合治疗。同时,在病房设立快捷方便的传呼设置,以确保患者可以随时得到护理人员的帮助。在病区的走廊上设立信息栏,在走廊墙壁上贴有温馨提示、爱心语、祝福语等,不仅可以为其营造和谐温馨的住院环境更容易拉近患儿与家属的距离,减轻患儿的痛苦积极配合治疗。 1.2.2加强对患者家属健康宣导 医护人员要为患者家属进行全面的健康指导,从入院、住院指导出院后均要进行健康指导。内容大致包括:患儿的合理饮食、用药指导及疾病防治等。在病房为其摆放各种关于健康教育的书籍资料,在病区走廊的墙壁上粘贴并摆放常见疾病的预防常识及健康知识,配有图文画面活泼生动,从而有效吸引患儿及家属的注意力,每月要定时进行更新。根据儿童与家属的先有认知水平采用适当的宣导方式,可以对其进行口头教育、文字教育、师范教育等,在进行健康宣导时,要注重互动性,对于讲解的重点要及时给予讲解与演示,通过不同的方式进行宣导加强记忆。同时,定期与患者家属举行交流活动,与其进行有效的沟通与交流,为医院与患儿及其家属之间建造信息交流平台,促建医院的进步。 1.2.3优化护理服务基本流程 对常规的护理流程进行优化,改变护理工作功能制的护理模式,实行责任制,将其落实到整体的护理流程,为患者提供全方位的整体护理。例如,新入院患者接诊、检查、输液等流程进行对接,践行无缝隙的优质服务:热心接待—耐心讲解—细心观察—诚心帮助—温暖出院—爱心回访;一系列的护理模式。同时,将科内的护士分为4个小组,每个小组由1名责任组长,1名副组长,2名主要责任护士与2名基础护士组成。其中,组长与责任护士主要负责每个人均要负责护理一定数量的患者,对患者进行全面护理,包括:日常生活护理、基本护理、病症观察、沟通、治疗、健康指导等,基础护士则承担床位分管的生活与基础护理,从而确保患者需要进行的各项护理落实到位。 1.2.4提高团队内部建设 护理人员要加强对于文化知识的学习,提高团队内部建设,规范优化护理服务。医院定期对医护人员组织学习,学习医院的礼仪文化知识,提高护理人员自身的素质,引导其树立正确的价值观、人生观,严格恪守自尊、自爱、自重、自强的职业道德。由于护理人员的言行举止会给患者及家属带有极为深刻的影响,因此坚决禁止护士“冷淡、推脱、顶撞、强硬、拖拉”等现象的发生。对护理人员的仪容、仪表、言语等进行明确的规定,均要按照宾馆式的礼仪服务,护理人员对患者及家属进行微笑服务的同时还要做到“六声”:来有迎声、走有送声、护理治疗有请声、医患合作有谢声、病房巡视有问声、工作不足有歉声。还要积极主动的关心患儿,与患儿多接触、夸奖、拥抱,与患儿家属多沟通,请家属多配合,从而创建和谐稳定的医患关系。 1.2.5完善护理制度 对护士进行绩效考核建立完善合理护理制度是确保优质护理工作能够正常运行的基础,在制定护理管理制度时一定要结合实际,制定出切实可行的规章制度,从而形成完整的管理体系,是护理工作规范化、制度化、标准化、程序化。医护人员应严格按照各项规章制度执行,提供护理质量,同时还要结合临床护理工作的实际性,对患儿护理管理手册、儿科护理流程、儿科护理标准等制度进行量化、细化,为提高临床儿科护理质量提供科学合理的管理依据。同时,对护士进行绩效考核,改变以前的奖金分配制度,按照医护人员的工作量、工作质量、患者及家属对护理工作的满意度等方面进行考核。并且定期开展考核比赛,设立考核项目,加、减分项,奖励先进员工,督促后进员工,以调动护理人员工作的积极性。 1.2.6完善后勤部门的保障系统 对儿科后勤部门进行完善使其工作社会化。在科室内除了配备基础的护理设施以外,增加小方凳、桶、沐浴盆、婴儿推车、电吹风、微波炉等生活必须设施,以方便患儿各个环节使用。同时,患者陪检、领取医疗物品、送医疗标本等非护理类的工作都可以由相关部门完成,从而有效的保证护士为患者进行心理辅导与健康宣导的时间,有效提高护理效率。 1.3评定方法 采用问卷调查的方式,对两组患儿及家属进行满意度问卷调查,对于患儿在入院,住院,出院期间对于护理服务的满意度,采用不急实名制,收集每个月的护理质量考核表,对两组的护理质量患者评分进行对比,将其分为很满意、满意、一般、不满意4个等级,平均满意率=(很满意+满意)/总抽查数×100% 1.4统计方法 该研究采用SPSS19.0软件对所得的数据进行整理分析,计量资料以均数±方差(x±s)表示,行t检验;计数资料以百分比(%)表示,行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 两组患儿及家属满意度对比发现:观察组的平均满意率为(87.03%)明显高于对照组的(66.67%),两组患者满意率比较,其差异有统计学意义(P 0.01)。 3讨论 由于儿童自身机体功能尚未成熟,自身免疫力较差,一般病情变化较快,病情较为复杂,在儿科护理过程中存在着不同程度的风险。如何有效提高儿科护理质量,避免各种不必要因素的发生,提高患儿与家属的护理满意度,已然成为儿科护理工作中的重中之重。优质护理服务在儿科护理工作中的应用是当今护理新模式,要求临床护理工作者要以患者为优秀,以爱护、尊重患者为原则,全面落实颁布政策顺应时代潮流,从而有效的为患者提供优质高效的护理服务,减少或避免医疗纠纷,全面推动整体医疗服务水平的进步。本实验表明:实施优质护理的观察组患儿及家属的平均满意率为(87.03%);实施常规护理的对照组患儿及家属平均满意率为(66.67%),两组患者满意率比较,观察组明显高于对照组,其差异有统计学意义(P 0.01)。同时,大量临床资料显示对于患儿实施优化护理要比实施常规护理更有助于患儿尽早康复,促进医患之间的关系,同时提升医院在医学界的地位。 4结语 总之,在儿科实施优质护理服务,能够有效建立护患之间的友好关系,提升护理质量,确保对儿科护理安全,减少护理投诉与纠纷,不仅能赢得社会的认可,还能有效提升医院品牌。开展优化护理工作是全科全方位的系统性工程,需要不断提高与改进,顺应时代的发展,从而实现护理人员自身的价值,提升护理工作的服务质量,是一种行之有效的护理方法,值得在临床上推广应用。 作者:徐秀 单位:大庆市第二医院儿科 优质护理服务论文:优质护理服务与妇产科论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年1月—2013年10月我院妇产科收治的产妇共88例,按随机数字表法随机分为对照组和观察组各44例。其中观察组年龄21岁~39岁,平均年龄(28.9±5.1)岁,初产妇35例,经产妇9例;对照组年龄22岁~40岁,平均年龄(28.6±5.3)岁,初产妇34例,经产妇10例。2组产妇一般资料差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组 采取传统的普通常规护理模式进行护理。 1.2.2观察组 给予优质护理服务模式进行护理,具体措施如下。 ①转变护理服务观念。 在传统的常规功能制护理中,护士的工作主要以护士长排班,发药、打针也是遵医嘱进行,其工作主动性和积极性较低,直接影响护理质量及产妇满意率。优质护理服务工作首先要求通过学习、培训、讨论等形式,转变护理人员的护理观念及言行,提高其护理工作中的主动意识,强调以患者为中心、全面为患者服务,以提高患者满意度为护理工作目标,全方位提升妇产科护理服务内涵。 ②提升护理人员整体素质。 研究发现以往护理人员除了缺乏主动性和积极性外,还存在操作技能不娴熟、责任不明确、对患者缺乏了解等现象。医院需从制度、物质等各层面深化优质护理的内容和职责,通过定期的、规范化培训及操作技能训练,提高各级护理人员业务素质,使其熟练掌握相关临床护理操作技能尤其是急救技能,为人性化优质护理服务的实施提供保障。同时安排护理人员认真学习与贯彻《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》中的有关内容,提高护理人员积极参与意识,全方位提高护理质量。 ③改造护理环境,创建温馨病房。 保持病房和走廊的整洁、干净、空气清新,整齐摆放各种物品,为患者营造一个舒适、温暖的住院环境。病房内可适当粘贴一些宣教的文字、图片等,摆放一些指导性小册子,让产妇和家属更多了解相关保健知识,缓解产妇焦虑、恐惧心理。护理人员每天微笑服务,定时更换被服、扫床,保持床单和物品整洁,卫生间标有一些防跌防滑、防止意外的安全温馨提示,床头设有护士呼叫灯。尽可能为产妇创造一个温馨、整洁的病区环境,让患者得到高质量的护理服务。 ④改变排班模式、优化工作流程、落实各班责任。 改变以往功能制护理模式,结合科室具体情况重新制订各班排班模式及工作流程,实施护士小组责任制护理模式,对患者从入院至出院、从治疗至康复均提供连续的、全程的、无缝隙的规范护理服务。各护理小组内根据护士个人能力、性格特点合理安排护理工作,高年资护理人员负责病情较复杂较重的患者,低年资护理人员负责病情较简单较轻的患者。在患者较多的时候,酌情增加护理人员,以缓解紧张局面,避免出现护士手忙脚乱的情况,影响护理质量。明确各小组、各护士的责任,通过明确的分工来修订工作流程,规范工作秩序,使得整个护理工作忙而不乱、有条不紊地进行,确保优质护理贯穿整个护理过程,使患者得到最高质量的服务。 ⑤加强护患交流与沟通。 护理人员需加强与产妇的交流与沟通,通过交流了解产妇情况、文化程度、性格特点等,从而实行针对性的心理安慰与疏导,缓解和消除产妇焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。同时讲解相关分娩、康复知识,让产妇充分意识到分娩是个正常的生理过程,消除其思想负担,帮助产妇以积极、乐观的心态顺利度过分娩期与产褥期。 ⑥实行绩效考核制度。 通过绩效与责任相挂钩的绩效管理,使护理人员的工作评价变得更加公开、透明,根据护理人员的工作能力、工作量、护理质量及患者的满意度等作为考核指标,将护理质量与奖金发放相结合,体现优劳优得、多劳多得。从而增强护理人员责任心、工作积极性和学习积极性,将护理人员的被动护理转变为积极主动的优质护理服务,最终提高护理质量、提升患者满意度,使患者从中得到实惠。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组患者满意率为97.72%,对照组满意率为84.09%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.950,P=0.026)。观察组患者投诉率为0,对照组投诉率为9.09%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.190,P=0.041)。观察组护理质量评分为(94.13±3.26)分,对照组为(87.94±2.88)分,2组比较差异有统计学意义(t=5.279,P=0.000) 3讨论 近年来,随着我国社会经济的发展和进步,人们生活水平不断提高、维权意识不断增强,对医疗护理服务水平和服务态度的要求也越来越高。这就需要对传统的“以疾病为中心”功能制护理模式进行改革,使之向“以病人为中心”的优质护理服务模式转变,以满足社会和患者的医疗需求。优质护理服务模式的开展能有效提高医院的综合护理水平,减少医患纠纷、缩短住院时间、降低患者医疗负担,同时提高了患者护理满意度。优质护理服务模式大大拓展了护理服务的内容,首先要求护理人员通过加强自身素质及专业知识的学习和培训,使其从以往被动式服务转变为主动式服务,患者从来院、住院至出院得到全程连续的、无缝隙的、责任制整体护理,真正做到最大限度满足患者需求、以患者为服务中心。尽管妇产科护理工作繁重、风险高、压力大,本文结果显示,通过开展优质护理服务模式后,观察组患者满意率明显高于对照组(P 0.05);观察组患者投诉率为0,对照组投诉率为9.09%,此外观察组护理质量评分也较对照组有了明显提高(P 0.05),取得了令人满意的效果。我们认为除了护理人员专业水平提高、责任心和主动意识增强外,有效的绩效考核管理也发挥了很大作用,通过绩效与责任相挂钩的绩效管理,使得护理人员的责任心增强、工作和学习积极性明显提高,护理质量和患者满意度得到提升,最终使得患者从中得到实惠。 4结语 综上所述,优质护理服务模式的开展,提高了我院妇产科整体临床护理质量,有效保障了医疗安全,改善了护患关系,提高了患者和家属的护理服务满意度,值得临床推广应用。 作者:毛艳梅 单位:广西-东盟经济技术开发区医院 优质护理服务论文:基于优质护理服务的妇产科论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年4月~2014年4月在本院妇产科收治的124例孕产妇,年龄19~38岁,平均年龄(27.6±3.4)岁,孕周36~42周,男64例,女60例,新生儿体质量为2700~4800g,平均体质量(3108±510)g。将本组产妇随机分为研究组和对照组,每组62例。两组产妇在年龄、孕周、新生儿情况等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 两组产妇均实施常规护理,研究组产妇在此基础上进行优质护理服务,具体内容如下。 1.2.1心理护理 给产妇提供一个温馨、舒适的环境,有助于缓解产妇的紧张情绪,同时,护理人员也要亲切的与孕产妇进行沟通,建立良好的护患关系,帮助产妇消除因即将分娩而产生的恐惧、烦躁、紧张等不良情绪,使产妇树立信心能够积极的配合分娩。 1.2.2分娩护理 分娩前要进行外阴冲洗、阴道填塞,并进行心理疏导,减少外界对产妇的刺激,保护好产妇身体暴露部位。对产妇进行密切观察,一旦发生突然状况,及时进行处理。护理人员应保证产妇全程处于舒适安全的状态,避免手术室环境及创伤影响产妇的情绪及生命体征。护理人员要根据产妇选择的分娩方式,讲解相关的注意事项以及如何配合分娩,对于剖宫产产妇应检测心电,护理早与婴儿接触,早吸吮,保证新生儿摄入充足的水分和热量。 1.2.3分娩后护理 告知患者禁止盆浴,注意口腔清洁以及外阴护理,避免发生生殖道感染,并指导产妇正确的喂养方式,出院后也要给予随访,对错误的哺乳姿势进行纠正,同时,进行乳房护理。全面掌握患者会阴切口及手术切口情况,预防感染且告知患者不可随意用药,以免影响新生儿。 1.3观察指标 对两组产妇护理满意度以及母婴情况进行详细记录,以供对比分析。产妇护理满意度评定标准为:通过向孕妇发放护理满意度自制调查表的方式,统计患者对护理满意情况。调查表包括20项内容,4个等级,总分100分,0~40分为不满意,40~80分为满意,80~100分为非常满意。满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组护理满意情况比较 研究组产妇对护理非常满意24例,满意36例,不满意2例,护理满意度为96.8%;对照组产妇对护理非常满意18例,满意29例,不满意15例,护理满意度为75.8%;研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 2.2不良反应发生情况 经护理,研究组产妇剖宫产率为11.3%(7/62),产后出血发生率为6.5%(4/62),产后抑郁发生率为6.5%(4/62),无一例新生儿窘迫发生;对照组产妇剖宫产率为19.4%(12/62),产后出血发生率为14.5%(9/62),产后抑郁发生率为17.7%(11/62),新生儿窘迫发生率为11.3%(7/62);研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 近年来,随着人们健康意识的提升,对于医疗技术以及护理服务的要求也不断提高,尤其是妇产科护理,更是受到了人们的关注。优质护理的实施,使女性在人生最重要的产褥期得到最舒适的护理服务,使其分娩能够顺利的达到预期效果。优质护理服务通过心理护理,缓解患者不良情绪,与患者进行沟通交流,使其建立信心;通过分娩护理,在分娩全程给予陪伴,使其能够顺利分娩;通过分娩后护理,预防感染发生,使患者能够尽快恢复,成为合格的母亲。在本次研究显示,研究组护理满意度为96.8%,对照组的护理满意度为75.8%,研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。综上所述,对妇产科孕产妇实施护理的过程中,优质护理服务的实施能够提高患者护理满意度,改善母婴情况,具有显著效果,值得的临床推广。 作者:解西红 姚桂风 孟庆菊 单位:山东省济南市平阴县中医医院 优质护理服务论文:优质护理服务中儿科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 我院儿科普通病区分为2个护理单元,共设63张床位,收治患儿年龄为生后1个月至14周岁,病种均为儿内科病种。共有护士长2名,护士24名;其中副主任护师1名,主管护师1名,护师6名,护士18名;本科学历7人,大专学历19人;护士平均年龄32岁。床护比为1∶0.3~0.4,床位利用率年平均为98.3%以上。 1.2方法 1.2.1实行新颖有效的管理框架模式 实行护士长—责任护士—轮班护士—辅助护士四层立体管理框架模式。儿科1护理单元设33张床位,划分成3个责护组,每个责护组分管11张床位;儿科2护理单元设30张床,每个责护组分管10张床位。每3个责护组设1名护士长,主管护师或副主任护师职称。每组责任护士1名,护师职称;轮班护士2名和辅助护士1名,均为工作3年以上的护士。 1.2.2改变护士责任意识与护理理念 培训责任护士,转变护理理念。要求责任护士一定要改变以治疗、处置为主的传统护理模式,把护理工作由被动变为主动。从患儿入院起,认真做好入院宣教工作,加强与患儿家属的沟通与交流,语言通俗易懂,文明礼貌,绝不能出现冷、硬、推现象。强调细节护理与个案护理,以人为本,针对不同年龄的患儿提供不同的护理服务。对于性格偏激或多疑的家属护士要有耐性,多解释、多关心,学会换位思考,把患儿当作自己的孩子来爱护,消除家长的不信任心理,尽最大努力得到患儿家属的满意。 1.2.3熟练护理技能与知识 加强全体护士专科及相关知识与技能的学习,熟练掌握三基知识即基本知识、基本理论、基本技能是提高护理质量的关键,也是保证优质护理服务的根本。护士长提前安排每周护士要掌握的护理知识,同时安排责任护士利用空闲时间组织护士学习。每日晨会后护士长抽查护士护理知识掌握情况,未掌握者及时整改直到掌握为止。儿科护理操作中小儿静脉穿刺最难也是最容易引起护患纠纷的操作,要求年轻护士要多向高年资护士学习穿刺技巧,穿刺时面对患儿恐惧、哭闹、家长焦虑等状况,护士要对家长进行心理安抚,对患儿操作动作轻柔,细心地呵护,以取得家长的信任和配合,避免纠纷发生。 1.2.4增强督查力度 不断督促检查,护士长每日巡视病房,询问患者病情以及对护理工作的建议与意见,指导护理要点,发现不足及时整改。科室每周1次护理查房及讲座,每月进行1次三基知识和技术操作考试。护理部每月进行1次质控考核及满意度调查,每季进行1次三基知识和技术操作考核。通过层层把关来提高护理质量。 1.2.5创造温馨舒适的住院环境 改善病区环境,病房内挂粉色卡通窗帘,走廊墙壁悬挂儿童喜爱的各种动物壁画及为家长准备的育儿知识宣传栏。设立3个特色病房,备有电视机、饮水机,每个护理单元备有微波炉为患儿热奶热饭。为患儿的安全着想每个床都增设活动床挡,以防患儿坠床。同时在每个床头都悬挂有温馨提示。 2结果 儿科开展优质护理后,护士的三基知识考核合格率明显提高,患者满意度调查达到95%以上,护理连续2年达到零投诉的满意效果。 3体会 3.1责任制护理推进了优质护理的开展 责任护士对每名自己所管辖患儿的全程护理,使患儿家属感到面对一个陌生环境,陌生人群有了依靠,有困难找责任护士,有疑问找责任护士;同时责任护士也利用为患儿治疗、处置、生活护理时与患儿及家属多沟通,讲解一些与患儿疾病有关的知识,不仅融洽了护患关系,更有利于患儿疾病的恢复。 3.2重视细节,保障安全优质服务 在日常护理工作中,责任护士不仅贴近了每个患儿家庭,更能从细微之处观察患儿的病情,及早发现潜在的并发症,给医生诊治提供可靠的临床资料。同时指导家属给患儿正确用药(口服药),教会家属如何避免呛奶,婴幼儿喂药技巧,确保患儿的安全、健康。 3.3优质护理服务是护理事业发展的必然 从我们的实践可以认为,优质护理服务不仅为护士提供了展现自己的平台,同时也让患儿及家属感到了社会的温暖,真正达到了护士满意,患者满意,社会满意的良好效果。 作者:石伟兰 吕爱萍 单位:阳泉市第一人民医院 优质护理服务论文:农村医院优质服务外科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年1月至2013年1月外科住院的患者100例,男57例,女43例,年龄26~40岁,其中66例属于骨外科、泌尿外科等外科手术的住院患者,34例外科重创手术的住院患者。将其随机分为两组,对照组和试验组均为外科手术患者33例,外科重创患者17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者给予常规护理服务,如患者入院时的登记工作,测量体温、血压等常规的生命体征检查,同时保持每周1次的血压测量和每天早晚2次的体温测量。另外,针对患者病情为其提供正常给药、换药等基本医疗操作。试验组患者给予优质护理服务。所谓优质的护理服务,即在满足患者需求的常规护理基础上,为患者提供更加适宜的环境、体位、心理护理、饮食关照等。 1.2.1舒适的环境 医院的环境是影响患者身心舒适的重要因素。试验组患者均安排在距离护理工作站比较近的房间,室内光线较好、通风换气情况良好,温度和湿度适中;墙壁装饰采取温馨的家庭式壁画,暖色调窗帘,根据患者的要求搭配,为其提供最大程度的舒适。对照组患者安排在普通病房,其环境条件相对较弱。 1.2.2合适的体位 患者在医疗护理或平时休息时,采用适合的卧床体位,且需根据患者的治疗情况与病情特征进行相应的体位调整。在临床护理中,应熟悉不同患者的体位要求与方法,协助患者采用舒适安全的正确体位。对待特殊体位的患者,采取温和的态度与患者进行交流,让其充满信心,尽早恢复健康;帮助患者转移病痛带来的注意力,减轻患者疼痛,同时与患者家属沟通,使其共同配合护理。外科住院患者中常有肢体受伤需要打石膏的患者,需抬高腿部使静脉回流通常,减轻肿胀情况。农村地区医疗资源较少,医疗信息来源不足,医生就是农村患者最全面的医疗护理信息来源,所以需要具备更专业的护理知识和水平。 1.2.3心理护理 农村医院因其医疗条件略欠缺、设备不齐全等情况,应给予患者更多的心理护理。我国临床护理制度发生的变化是调整“以疾病为中心”至“以患者为中心”的理念,对护理患者强调身心统一的形式,通过优质服务满足患者的心理需求,提高患者的自理能力,促进其早日恢复健康,作为临床护理的重要目标。对肿瘤外科患者来说,需对其实施心理护理,减轻患者在忍受身体痛苦时承受的精神压力,因此护理人员应认真倾听患者的感受,耐心解答患者提出的问题,同时对患者进行适时的安慰,提高患者的满意度。 1.2.4合理的饮食 外科患者大多有严重的伤口或手术伤口,护理人员需在饮食方面与患者家属做好沟通,避免患者食用影响伤口恢复的食物,如辣椒、酱油或花椒等刺激性食物,以避免不利于伤口的愈合。另外,饮食宜清淡,注意营养的搭配,所选食物也要有充足的蛋白质,利于伤口愈合,促进患者早日康复。 1.3效果监测 通过观察两组患者的满意度、出院率、住院时间来判断不同护理服务的效果。患者满意度:对两组不同患者通过发放调查问卷的形式,从患者心情、护理质量、服务态度等方面,了解患者对护理服务的评价,分为不满意、较为满意、非常满意3个层次。出院率及平均住院时间:对每组每例患者的住院时间进行记录、统计,并进行对比分析。 1.4统计学方法 所有数据采用SPSS17.0软件进行对比分析,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1患者满意度比较 给予优质护理服务的试验组患者,其对护理服务的满意程度高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2住院时间和出院率调查 试验组患者在30d内的出院率为94.0%(47/50),而对照组患者在30内的出院率为72.0%(36/50)。试验组患者100d的出院率为100.0%(50/50),而对照组患者100d的出院率为96%(48/50)。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 外科护理的服务质量历来重要,它关系着患者的满意程度、平均住院时间和出院率,也代表着医院的实力和医疗水平。如果护理服务达不到标准要求,患者的痛苦时间就会延长。护理人员作为人类身体健康的关爱者,需要以更优质的护理质量和技术服务于患者,在心理、饮食、体位和交流方面都能让患者感觉亲切,才能促进患者尽早恢复健康。这一点在农村医院更加重要,农村医疗设备和技术水平相对较低,基本设施差,使患者更加依赖于护理人员,若以优质的护理服务对待患者,将会对农村地区医疗服务产生推动作用,使村民更加信赖农村医院。综上所述,通过提供舒适的环境、合适的体位、心理辅导与合理的饮食等护理关怀,提供更加优质的护理服务,使患者的满意程度增加,平均住院时间减少,出院率也有所提高。这充分说明,优质护理服务在医疗服务过程中的重要性,也为农村医院外科护理工作提供了更好的工作建议和指导方向。 作者:刘春梅 单位:伊通满族自治县景台镇卫生院 优质护理服务论文:优质护理服务人力资源论文 1对象与方法 1.1对象 选择2013年9月我院开展优质护理服务病区住院病人5500例次。其中肝病内科1282例次,肝胆外科928例次,肝病产科904例次,感染病科1506例次,肿瘤科880例次。 1.2方法 1.2.1研究工具采用改良的RMT-PCS量表。根据优质护理服务需求及我院目前护理工作实际情况,量表分为直接护理项目、间接护理项目两大部分,其中直接护理项目又分为护理评估、护理措施、医疗配合及护理指导4部分共106项。该量表的内容效度(CVI)为0.86,结构效度因子负荷值>0.40,Cronbach’sα系数为0.73。护理活动起止时间以秒表测量。直接护理操作以《三基护理操作指南》及《专科护理操作》为标准。 1.2.2研究方法由各病区护士长提供本病区护理工作项目,课题组人员根据各病区提供的护理工作项目进行量表设计。内容包括两部分:调查说明,包括本研究的目的、任务、详细的填表说明;调查表主体,改良的RMT-PCS量表,涵盖病人直接护理项目、间接护理项目种类与时数。由经过专门培训的护理人员对各护理项目的实际工时进行测定,从护士进入病房与病人开始交流时开始计时,以秒表测量,到完成直接护理操作离开病人时终止计时,每项操作测定20次,计算其平均值;如一个项目需多名护士同时操作,时间为测得值除以护士人数,取均值为该项目的一次工时;间接护理时间是指间接为病人提供护理所需的时间,不涉及具体病人及病情,取7d时间的平均值。用单盲法对病人每日的护理需求项目在量表中予以勾选,以计算病人每日所需的护理量和护理时数。 1.2.3评价标准根据每位病人每日所需护理项目的时数将各个病区病人进行分类,第1类指病人在24h内所需护理时数在0h~2h,病人严重度为0.50~0.74;第2类指病人在24h内所需护理时数为2h~4h,病人严重度为0.75~1.74;第3类是指病人在24h内所需护理时数为4h~10h,病人严重度为1.75~3.74;第4类是指病人在24h内所需护理时数在10h以上,病人严重度为3.75~5.00。比较30d内各病区各类病人数及各病区工作量指数及病人严重度。③按照改良的RMT-PCS量表护理人力分配比率计算出各病区所需护理人员数量,乘上休假系数1.5,得出一个病区根据病人分类系统计算出应配置的护理人数。 1.2.4统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行分析,运用频数、平均数、标准差、百分比等进行描述。 2结果 各病区每日平均工作量指数、平均病人严重度及所需护理人员情况依据病人的自我照顾能力将严重度指数定为:第1类0.5,第2类1.0,第3类2.5,第4类5.0。总工作量指数=每类病人人数×严重度指数;每日平均工作量指数=总工作量指数/30d;平均病人严重度=总工作量指数/病人总数。根据计算公式护士人数=(每日直接护理时间总和+每日间接护理时间总和)/每名护士每天工作时间×1.5(为休假系数)。 3讨论 应用病人分类系统进行护理人力配置是国外最普遍的护理人力配置的方法。本研究应用改良的MRT-PCS量表,根据优质护理服务需求及我院目前护理工作实际情况,首先确定病人所需护理活动项目,对各项护理活动做工时测定并量化转换为不同的点数,然后将各项点数相加,计算出总点数,按总点数将病人分类,计算出每日每位病人所需的护理时数、护理工作量、病人严重度,作为护理人力配置的依据。在进行护理工时测定时,既考虑到优质护理服务以提高基础护理质量为切入点,通过专业的护理活动,为病人提供优质的护理服务,将观察病人的病情和心理变化、人文关怀及健康教育等融入护理操作中,避免了以往单一、机械的操作模式,同时又体现传染病专科医院的专科需求、病人需求及社会需求。本研究针对2013年9月我院肝病内科、肝胆外科、肝病产科、感染病科及肿瘤科共5个病区的住院病人。根据每天每个病人的护理时数进行归类,5个病区均以1类、2类病人为多,尤其是肝病内科,由于收治的病人均为急慢性肝病病人,生活自理能力高,护理量少。因此,几乎全部为1类、2类病人,3类病人较少,无4类病人,4类严重病人多转入我院重症监护室治疗,这与我院传染病专科医院实际情况相符合。由于5个病区收治病种完全不同,本研究结果显示,病人的严重度及工作量亦不相同。本研究结果显示,各病区病人严重度及护理工作量有区别,肝病产科病人严重度最高,肝胆外科次之,肿瘤科、感染病科再次之,肝病内科病人严重度最低。究其原因可能是我院为传染病专科医院,外科及产科收治的病人均有肝病基础。因此,病人的严重度要比同类研究略高,而肝病内科收治的病人主要为急慢性肝病病人,临床症状总体相对较轻,其病人严重度及护理工作量也相应较轻。本研究还显示,护理工作量与平均病人严重度密切相关,严重度越高,基本护理、治疗需求的点数越高,护理工作量越大。在护理时间分布上,有研究发现,直接护理时间与疾病严重程度及病人自理能力相关,病人疾病越严重,自理能力越低,护理需求越高,护理工作量相应增加。本研究直接护理为任何需与病人直接接触或需病人在场方能进行的护理操作,其计时为从护士进入病室开始与病人交流时起,到完成直接护理操作离开病人时止,克服了空间差异的影响,测得病人直接护理时间较准确。肝病内科、肿瘤科、感染科、肝胆外科及肝病产科的直接护理时间呈递增现象。直接护理时数的多少充分体现护理是否到位,直接影响护理服务的效果。研究报道,护理工作应以直接护理服务为主,理想的护理时间分配应为直接护理时间大约占60%,间接护理时间占30%,本研究与上述结果相似,符合优质护理服务以病人需求为中心的护理模式。改良的RMT-PCS量表从护理工作量与平均病人严重度进行护理人员配置较优质护理责任制包干更优越,打破由护士长根据病人总数将床位平均分配给每个护士,使每个护士包干一定数量病人的护理工作,造成病情相对较轻的病人护理资源过剩,而病情危重病人护理资源不足,从而影响护理质量和综合救治水平的状况,通过病人分类系统进行人员配置避免造成忙闲不均使基础护理及生活护理到位,特别是危重病人护理更加优质。本研究通过改良的RMT-PCS量表,在深入开展优质护理服务过程中,以科学测量护理工作量为抓手,对护理人力成本进行全面、科学的评估,为护理人员的绩效考核提供依据,并在此基础上制订出合理的奖惩激励机制,做到多劳多得,优劳优酬,充分调动护士工作积极性,激发潜能,发挥人力资源的最大效益,提高工作效率,整合个人利益与医院整体利益,促进护理事业可持续发展。同时,本研究通过改良的RMT-PCS量表,可以客观地评估各护理单元工作量,为科学调配、有效利用护理人员及保障护理安全、护理质量提供一种新的科学管理方法,做到人尽其才、事尽其功,确保优质护理更好的落实。 4总结 作为传染病专科医院,由于传染病流行的季节性以及应对突发性传染性公共卫生事件的需要,在护理人力配置上应考虑有一定的预留量,一旦发生突发性传染性公共卫生事件或传染病大流行,可以随时调动护理队伍应急。因此,如何在本研究的基础上使传染病专科医院的护理人力配置更趋合理还需进一步思考和研究。 作者:鲁桂兰夏春香沙莉徐艳王慧群张立俞曦曹慧陈艳单位:副主任护师南京市第二医院南京市第二医院 优质护理服务论文:优质护理服务基层医院护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 参与本次研究的护理人员均为我院女性护理人员,共4名,最小年龄22岁,最大年龄37岁,平均年龄(27.5±5.3)岁;学历:中专学历0名、专科学历4名、大学及以上0名;职称:护士2名、护师1名、主管护师1名。 1.2方法 统一护理人员对基础护理的认识。一是加强基础理论学习,通过开展小组讨论和专题讲座形式对护理人员进行统一学习培训,让护理人员领悟基础护理的基本内容以及护理工作对患者的重要性。二是实践学习。学习理论知识后,要求护理人员结合实际护理工作,将理论知识融入到实际护理工作中,护理队伍主管统一考核护理人员践行优质护理理念及理论知识情况。 1.3统计学分析 统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析,计量资料使用均数±标准差(±s)表示,计数资料使用频数和率(%)表示。计数资料使用x2检验,计量资料和组间比使用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 统计数据可以看到,实施优质护理服务后,护理人员的护理技能得分、疾病知识知晓程度得分显著提高,护理技能得分、疾病知识知晓程度与实施前的差异有统计学意义(P<0.05)。实施优质护理服务前后,分别对80例患者的护理服务,出现护理差错的几率分别为26.25%和3.75%,患者满意度分别为78.75%、98.75%,护理前后出现的护理差错几率与满意度的差异有统计学意义。 3讨论 优质护理是一种以患者为根本的护理理念,通过开展优质护理服务教育及实践活动,护理人员在教育及实践活动中可以亲身体会到优质护理理念的精髓,将患者作为开展护理工作的根本,提升自己的责任感。护理人员责任感提升之后,护理人员会主动加强基础护理知识及技能学习,并且主动掌握疾病知识,以提升自己的护理业务水平。并且本次研究结果也显示,通过优质护理服务后,护理人员的护理技能得分及疾病知识知晓程度得分均显著高于实施优质护理服务前,差异有统计学意义(P<0.05)。护理人员的责任心提升后,不仅有利于护理人员积极主动提高自己,也有利于护理人员以更高的专注度做好每项护理工作。实施优质护理服务后,护理人员以更加饱满的精神状态投入到每一项护理工作中,护理时更加关注药物外渗、发错药物、交接班遗漏、压疮等容易出现的护理差错,以减少发生常见护理差错的机率。优质护理护理理念不仅要求护理人员要提高责任心、以更好的护理技术为患者提供护理服务,还要护理人员规范自己的用语,完善与患者的沟通,贴近患者,改善医患关系。因此,开展优质护理后,护理人员与患者的沟通对话均非常重视交流用语,使用规范的语言与患者交谈。因此,本研究中的护理人员通过开展优质护理服务后,护理差错的人数更少,患者满意度更高,与前相比有显著差异(P<0.05)。综上所述,优质护理服务有助于改善基层医院护理工作模式,帮助基层医院护理工作树立“以患者为中心,以患者的健康为中心”的思想,提高护理人员对基础护理工作的认识及责任心,促使护理人员不断加强学习,提高护理水平,减少护理差错,规范用语,达到提高护理质量的目的。 作者:罗家芬 单位:贵州省荔波县甲良镇方村卫生院 优质护理服务论文:优质护理服务基础护理教育论文 1资料与方法 1.1一般资料 120名即将在2015年6月份毕业护生,随机分为实验组和对照组各60例。年龄19~23岁,其中男生在各组中占10例。 1.2方法 对照组则按照我校传统教学方案进行教学。实验组通过诸多干预措施强化优质护理服务理念。 ①首先在实验组学生当中,开展优质护理服务专题讲座,以卫生部在2010年颁布的关于“优质护理服务示范工程”的文件、《护士条例》《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求等作为行动纲领指导文件,并邀请校领导、以及学校周边实习医院护士长及具有丰富临床护理经验的护士参加讲座并现场指导[2]。 ②强化护生“一切以病患为中心”的护理理念,在学生当中开设电子信箱,以国家卫计委开展的2014~2017年为期3年的优质护理服务评价标准准则为指导,开展问卷调查,征集学生意见,在学生自己所认为的“优质护理服务理念”意见中,筛选优质意见。 ③开设优质护理服务课堂,现场模拟优质护理服务,分组进行比赛,并由授课教师进行裁判,评选“优质护理服务之星”等活动。 ④找出护生在模拟课堂上出现的常见问题,加以改正,并拟写问题及解决方案。 ⑤端正学生在学习当中的态度、心理以及各方面出现的问题,并帮助学生解决。 ⑥由于我校教学资源以及各方面师资力量的有限,教师在教学过程中,要做到先知先觉,尽量提高自身教学水平,多学习和借鉴其他高校教学理念和教学方法。 ⑦教师在教学过程中,帮助和关心学习能力差、以及模拟测试成绩较弱的学生,做到“多关心、多帮助、多发现、多解决”等教学措施。在经过一段时间的学习和交流之后,通过笔试及现场模拟测试进行评分,总分100分,60分为及格分。 2结果 实验组笔试及现场模拟测试60分以上占98%,对照组为67%,实验组均高于对照组。 3讨论 人类文明在不断进步,科学化教学理念也在不断发展,为更好地适应临床发展需求,需通过改革基础护理教学模式,夯实基础护理质量,探索岗位科学管理,循证发展专科护理,持续改善护理服务,在各大医护人员团队共同努力下,优质护理服务会更加完善和发展。 作者:张健 单位:内蒙古自治区兴安职业技术学院 优质护理服务论文:优质护理服务妇科腹腔镜手术论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院妇科2012年6月—2014年12月采取腹腔镜手术患者172例为研究对象,排除手术过程不顺利患者、心脑血管疾病患者,依照护理模式的不同分为观察组和对照组各86例,观察组患者年龄(44.8±16.4)岁,子宫肌瘤26例,卵巢管囊肿6例,卵巢囊肿24例,异位妊娠22例,宫颈癌前病变4例,子宫腺肌病4例。对照组患者年龄(46.1±16.3)岁,子肌宫瘤26例,卵巢管囊肿9例,卵巢囊肿21例,异位妊娠23例,宫颈癌前病变3例,子宫腺肌病4例,二组患者年龄、症状等资料差异无统计学意义,P>0.05。 1.2方法 给予对照组患者常规护理干预和健康宣传教育工作,术前协助患者例行健康检查,告知患者相关疾病知识、并发症情况等。观察组患者给予优质护理服务,包括以下几方面。在术前护理中,接受手术患者会存在一定程度紧张、焦虑等保有量情绪,责任护理人员主动与患者进行交流,分析患者心理变化,采用合适的语言鼓励、安慰患者,有针对性的解答患者及其家属提出的问题,消除患者恐惧心理,使患者得到安全感,增强患者战胜疾病的信心。在准备工作中,教会患者清洗脐窝污垢,保证患者具有足够的睡眠,必要时可以给予镇定剂。术中护理。在术中护理中,调好手术室温度,整理手术器械,给患者皮肤消毒,通过语言等安抚患者,协助医生手段手术时间。术中注意监测患者心电图变化,发现异常机制告知医生。术后护理。为患者安排还手术病床,保持病房的干净整洁,减少人员走动,保持室内温度室温和湿度,定期对病房修善,注意保持床单整洁,为患者营造安静、舒适的环境。术后严密监测患者生命体征、疼痛程度等,维持血样饱和度,避免出现高碳酸血症,患者取枕平卧位,代患者清醒后改为半卧位。在并发症的护理中,术后患者会感到切口以及肩部疼痛感,针对疼痛难以忍受患者给予止痛药物治疗,适当按摩疼痛肩部,指导患者采用深呼吸缓解疼痛症状。在切口护理中,保持其干燥,切口渗血,立刻进行细菌培养,并采用相应的抗菌药物治疗,注意观察患者尿量变化。在引流管护理中,护理人员保证引流管的通畅,注意观察引流量颜色,及时更换敷料。尿管拔出后,及时指导患者下床休息。协助患者翻身,及时清理呼吸道分泌物。及时清理消毒留置尿管,以免引起感染。在饮食指导中,术后6h禁食,代患者恢复肠蠕动功能后可以先食用流质食物,严禁患者食用豆制类食物,肠排气后鼓励患者食用高热量食物,排便后,饮食可以恢复到正常饮食,多食用高蛋白高纤维食物,以免出现便秘。 1.3观察指标 观察二组患者情绪变化情况、疼痛变化、依从性以及肠鸣音回复时间等。患者情绪变化采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价,患者疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)评价,得分越高患者情绪、疼痛情况越严重。依从性评价:患者完全接受医护人员制定医护方案,完成整个过程为依从性好;患者部分接受护理措施为部分依从;患者不配合医护人员工作为不依从。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件计量资料,患者抑郁SDS评分、焦虑SAS评分、疼痛评分、肠鸣音回复时间以及下床活动时间等以珚x±s表示,计量资料采用t检验,患者依从性采用计数资料表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05。 2结果 2.1患者情绪变化分析 护理前,二组患者抑郁和焦虑评分差异无统计学意义,P>0.05,经过一段时间的护理,二组患者抑郁焦虑评分均明显下降,观察组患者抑郁SDS评分(36.19±4.37)和SAS评分(36.37±5.94)明显低于对照组SDS评分(47.62±7.18)和SAS评分(48.61±3.82),P<0.05。 2.2患者疼痛程度分析 经过一段时间的护理,观察组患者术后2h,术后1、3、5d疼痛程度VAS评分均明显低于对照组,P<0.05。 2.3患者恢复情况比较 观察组患者肠鸣音恢复时间、下床活动时间以及住院时间等明显短于对照组,P<0.05。 2.4患者依从性比较 护理前,观察组患者依从性与对照组差异无统计学意义,P>0.05,经过一段时间护理,观察组患者依从性明显高于对照组,P<0.05。 3讨论 腹腔镜由于具有创伤小、切口小、利于恢复等优点,在妇科手术中得到广泛使用,但是当前所采用的腹腔镜技术无法杜绝并发症情况,如恶心、出血等[7],采用合适的护理干预措施能够减少并发症的发生、改善患者术后疼痛情况[8],研究采用何种护理方法对患者的治疗有重要意义。优质护理服务将“以人为本”作为基本宗旨,多方面考虑患者生活习惯、病情进展以及心态变化等[9],为患者提供更加温馨化、细致化的护理模式,能够有效缓解患者不良情绪,提高患者主观能动性,提高护理依从性。传统的护理服务模式仅仅是一种单项的信息传递,没有考虑到患者的心理变化。不少研究表明在妇科手术护理中,采用优质护理服务能够提高患者依从性,减少并发症的发生[12],最大程度降低医疗风险。方晓凤]在分析优质护理服务的作用,指出与常规护理干预相比较而言,优质护理服务能够更高得到患者的认可。在本研究中分析妇科腹腔镜手术患者采用优质护理服务作用,研究结果表明,与常规护理干预相比较而言,采用优质护理服务抑郁SDS评分(36.19±4.37)、焦虑SAS评分(36.37±5.94)和疼痛程度评分(0.42±0.01)明显小于对照组SDS(47.62±7.18)、SAS评分(48.61±3.82)和疼痛评分(1.42±0.63),并明显缩短手术时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间等,并提高患者依从性,研究结果充分说明优质护理服务采取的疼痛教育工作非常有效,能够提高患者对术后镇痛的接受程度。在术后康复指导工作中,优质护理服务能够为患者提供心理支持[15,16],帮助患者建立康复信息,消除康复过程的盲目无助状态,因此能够缩短缓和康复时间、改善患者不良情绪。 总之,妇科腹腔镜手术护理中,采用优质护理服务能够有效结合常规护理工作和患者特征,制定更加个性化、系统化的护理服务措施,满足患者心理和生理需求,提高患者对疾病和手术治疗的认识,增强患者战胜疾病自信心,具有使用价值。 作者:赵琼娴 尹善德 单位:广西百色市人民医院妇科 优质护理服务论文:优服对儿科护理影响简析 作者:屈盛琴 张占萍 单位:大同煤矿集团第三医院 续瓶时,护士反问患儿姓名[3],确定无误后勾掉输液卡上部数后签名并告知家属输液的内容,同时查看患儿输液情况,如穿刺点有无渗漏,点滴速度是否合适,确定无误方可离开。输液结束时,护士反问患儿家属今天共输几瓶液体[3],查看输液卡上的排号部数是否前后一致,再次查对后收回输液卡,这样层层查对确定无误后方可拔针。费用审核,派专人对每位患儿的计价费用进行审核,如有疑问要立即询问当事医生,避免多收、错收而发生纠纷。统一认识,转变观念规范护理行为。护士衣着整洁,举止文雅,言谈礼貌,待人真诚,善于沟通,敬业求实。仪容仪表符合护士规范,熟练应用“十字文明用语”,护士工作中要做到“四轻”,“四声”,“三贴近”。细化管理后提高了护理质量,提升了患者满意度。加强管理,创造良好的工作环境。护士工作站保持干净、整洁、安静,护士在工作时不讨论与工作无关的话题,不能相互闲聊,严防注意力不集中造成护理差错。优质护理服务的进行离不开院领导和护理部的大力支持,护士长实行了人性化弹性排班,大家分工合作,明确岗位职责,有效地提升了护理服务质量。 建立激励机制,增加护士福利待遇,重视护士的贡献,为护士提供培训和进修学习的机会,提高了护士工作积极性。强化技能训练,针对小儿输液难度大,护士穿刺技术不过关的问题,科室评选穿刺技术高的护士与年轻的护士结成对子,实施“一帮一”的指导,年轻的护士穿刺时有老护士指导,老护士穿刺时年轻护士跟着学习。同时,在排班时注意“老少搭配”,保证每班均有1位高年资的、穿刺技术一流的老护士在岗。穿刺时如不能“一针见血”先要向患儿家属道歉,征得家属同意方可重新穿刺,如再次失败则必须换人穿刺。这样可减少纠纷的发生。安排专人巡视,观察静脉输液的速度、用药的局部和全身反应。护士发现肿胀、渗漏现象后及时处理并安慰患儿及家属,通过巡视提高护理安全,减轻患儿痛苦,减少纠纷的发生。在巡视过程中主动提供疾病、药物相关知识,指导患儿养成良好的生活习惯,利于患儿早日康复。加强生活护理。在开展优质护理服务后,我们主动帮助家属照顾患儿,帮患儿热饭、打水、清扫大小便,这样做刚开始家属很不好意思,护士就微笑着说“我们也是孩子的妈妈,不用客气”,次数多了家属见我们态度诚恳又真诚,他们就接受了,一人带孩子来输液完全放心。陪护少了既利于液疗区的安静又减少交叉感染,还利于患儿康复,同时纠纷的发生也相应减少。也为家属节省了人力,让家属真正得到实惠,提升了护理服务质量,使家长满意,社会满意。自纠自查警钟长鸣为改进工作不足,接诊护士向每位来输液的患儿家属发放服务问卷评价表,对提出的问题积极采取改进措施,对于科室自己不能解决的上报院后勤办公室和护理部给予解决,尽一切可能满足家属提出的要求。 在发生护理纠纷或有纠纷苗头时,护士长于当天下班及时召集全体护士开会,请发生问题的护士向大家说明问题发生的原因经过;就发生的问题大家一起讨论,相互吸取教训以有效杜绝类似事件的发生。同时提出整改和预防措施,统一处理意见,确保护理安全。患儿的整个输液疗程结束后,有专职护士为其提供疾病康复资料,如停液后的用药、饮食、复诊等情况。并告知病区联系电话,随时解答家长咨询问题。经过半年多优质护理服务的实践,通过问卷当面征求意见等方式调查,患者满意度由原来的80%提高到96%。护患纠纷、护理差错显著减少,实现护理零投诉。通过随访患儿生活质量得到提高,家属能够给患儿合理饮食自觉复查,遵医嘱合理用药与身体锻炼,还减轻了患儿及家属的心理、经济负担,提高社会效益。儿科护理工作较成人护理更复杂,护理纠纷也相对较多,这就需要护士在关注疾病的同时,关注患儿及家属的心理需要,根据患儿的需求,提供优质护理服务。护士只有贴近患儿,才能贴心为患儿服务,才能换位思考感同身受地理解患儿家属。护士倾注全力,心系患儿,心系工作,才能确保护理安全,做到6方面满意,即患者、社会、政府、医院、医生、护士满意。 优质护理服务论文:限时服务的优质护理论文 1资料与方法 1.1效果评价 建立良好客观的质量评价体系,客观评估限时服务执行情况。对住院病人、出院病人、护士、医生对护士工作满意度分别设计调查问卷,随机抽取参与限时服务的各类人群进行满意度的调查。 1.1.1病人对责任护士及护理工作满意度调查调查表为科室自行设计,病人对责任护士满意度调查包括服务态度、服务内容及服务质量等;病人对护理工作满意度调查包括服务态度、服务内容、服务质量、医德医风及病区总体环境等。由病人根据自己的感受给予真实、客观评分。满意度评价分为很满意、满意、较满意、一般、不满意5个等级,其中很满意、满意和较满意为满意。 1.1.2病区护理质量调查每周通过组织护理质控小组自查和外聘质控专家督察等形式对实施限时服务举措前后病区单项护理质量指标进行检查评分。 1.3统计学方法采用SPSS11.0软件对数据进行χ2检验、t检验,检验水准α=0.01。 2结果 2011年3月—5月进行实施限时服务调查,与实施前(2010年12月—2011年2月)进行比较。 2.1实施限时服务前后病人对责任护士和护理工作满意度及护士满意度比较(见表1) 2.2实施限时服务前后病区护理质量评分比较(见表2) 3讨论 限时服务指在限定的时间内为对方提供的服务,较多应用于物流业。为贯彻落实《2010年全军医院“优质护理服务示范工程”活动方案》,依据国家卫生部有关要求和全军医院“医疗质量管理年”活动总体安排,结合医院实际情况,在干部病区开展了限时服务,通过限定服务时间、调整工作程序、优化工作流程等举措,使病人满意度、病区护理质量较前明显提升,特别是接待、服务新病人的效率,治疗护理工作落实的及时性有显著改观。 3.1优化工作流程,提高工作效率随着限时服务的开展,建立了一系列标准化流程,如换液流程、转科流程、扫床流程等,这些流程的再造与优化使得各项治疗护理在落实的及时性上有较大改观。特别是接待、服务新病人的效率明显提高。但是,在实践限时服务的过程中,发现由于医疗护理中涉及的服务项目众多,且部分项目操作复杂、精密,对完成的质量要求高,完成所需时间要求相对宽松、不易规定具体多长时间完成,适合纳入的服务项目还有待进一步探讨。 3.2转变管理理念,持续改进护理质量自实施限时服务后,在确保病人各项治疗护理及时、准确执行的基础上,对护理流程的再造与优化使病人的护理安全得到了有效的保障,护理差错、护理缺陷、护理纠纷发生率明显减少,护理质量得到持续改进。护理质量是护理工作的优秀,护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效程度,也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与。随着限时服务的开展,护理人员质量管理理念进一步改善,护理人员主动参与和自我管理的意识增强,作为一线护士实现了主动巡视病房、工作就在病人身边的目标;作为管理者实现了把时间还给护士、把护士还给病人的目标。 3.3提升护理服务满意度干部病区自开展限时服务以来,病人满意率明显提高。护理人员在工作中更加注重细节服务、时效服务,使病人的需求及时得到回馈,提高了病人对护理工作的满意度,提升了护理服务满意度。 3.4提升护理服务水平,扩大社会影响干部病区自转变服务模式、实施限时服务举措以来,丰富了优质护理服务内涵,一切以病人为中心,实施基础护理全面化、护理环节人文化,使病人享受到了更全面、更立体、高品质的优质护理,提高了科室的竞争力,提升了科室整体服务水平,同时更扩大了科室的社会影响力,得到了社会、病人、医务人员的认可。干部病区也于2013年获全军优质护理服务示范病房荣誉称号。本研究通过对干部病区实施限时服务举措前后护理满意度的调查与分析,为持续改进服务举措提供依据。限时服务举措的实施拓展了优质护理服务内涵,显著提高了病人的满意度,得到了社会、病人、医务人员的认可,持续改进了护理质量。 作者:王宁燕单位:中国人民解放军第一二三医院 优质护理服务论文:优质护理服务的手术室护理论文 1统计学处理 采用数理统计软件SPSS18.0进行数据整理与分析,并进行χ2检验,P<0.05为差异有统计意义。 2结果 通过临床观察分析,观察组患者术前有焦虑情绪者28例(87.5%),术后降至17例(53.1%),术前、术后相比差异有统计学意义(P<0.01);两组患者术后焦虑情绪比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 手术患者易表现为悲观失望、自我感觉欠佳、睡眠障碍、对日常生活不感兴趣、活动减少,有的患者会产生自杀意念,甚至出现自杀行为;多见于乳腺切除术、颜面手术、眼球摘除术、甲状腺切除术、绝育术、子宫全切术、卵巢术、睾丸摘除术、肠切除术、截肢等,患者因术后容貌受到影响、躯体的完整性遭到破坏,或生理功能受到影响而出现抑郁、焦虑等不良情绪。生殖器官手术的患者可出现心理障碍和性功能障碍,患者担心影响夫妻关系和家庭生活,隔绝状态而产生“感觉被剥夺感”的心理反应。四肢手术后不能行走运动的患者,易产生自卑、依赖、无能的心理反应。以上患者术后可能变为“心理伤残者”,其均需要广泛的社会支持,包括个人、家庭、团体与社会综合进行心理干预。 手术室是为患者施行手术治疗而设立的职能部门,其特点是无菌要求严格、专业技术性强。手术室的护理工作者必须具备熟练的专业技术、严谨的工作作风和科学的管理能力,默契地配合手术医生,严格遵循无菌原则,保护患者不受感染,缓解患者的恐惧和无助,以保证手术的顺利进行。建立手术室与病房、重症监护室、麻醉复苏室、急诊室、新生儿监护室等相关科室患者交接流程,设计并制作《手术患者信息卡》,交接双方准确记录患者身份信息及手术相关信息、患者接送时间、随身携带的手术用物等,确保手术患者交接安全。 手术室是医院的重要部门,护士担负着为患者进行手术治疗和抢救的重任。因此,为保证患者的安全和避免手术污染,要求手术室应设置合理、设备及用品齐全、无菌制度严格、管理机制健全、工作效率高。总之,手术室优质护理服务的开展可有效缓解手术室患者术前焦虑心理,有利于手术室患者手术的顺利进行。 作者:关崇智单位:吉林省梅河口市海龙镇中心卫生院 优质护理服务论文:探析在肿瘤护理中提升的优质服务 组织护理人员学习新的文化理念,举办“优质服务示范科室活动”培训班,一是对所有护士进行竞争意识、团队协作和亲情服务的培训教育,二是强化“三基”训练和急救技能训练,通过常用护理操作培训,技能比武,应急模拟考试等提高护理人员的临床实践能力。另外,针对刚进科室的年轻护士,实行“一帮一”的导师配对制,个别指导,定期考核,及时纠正和发现不足,不断提高综合业务。 1典型引导一片 病区设立意见箱、意见簿,每月不定时对患者进行座谈,征求患者意见,发放患者满意度调查表。根据患者的反馈,每月评选出一名护理明星进行表扬,并给予奖励。同时,根据患者对个别护士的投诉或抱怨,对其进行谈心、教育,通过各种正面与反面的典型案例,引导护士规范服务。再者,积极开展病区患者电话回访,不仅提高了患者健康知识水平和对出院后医疗、护理及康复的健康管理,而且为创建优质人性化护理提供了很好的努力方向。 2创新引航一生 2.1创新体制,实行人性化的护理管理 一方面,对护理人员排班模式进行尝试性改革,根据病区不同时段护理工作量的变化,动态安排人力资源,合理安排班次,这种弹性排班制不仅满足患者需求,而且改善了护理人员的超负荷工作状态。另一方面,完善监督机制。特聘请病区的部分患者或家属为护理质量监督员,定期召开护患沟通会,倾听患者心声,及时了解患者的需求和建议,不断改进护理工作。 2.2创新载体,重视病区的文化建设 一个护理团队没有团队文化也就失去了团队自身特点和竞争力。护理文化是一种以调动护理人员的积极性、主动性与创造性为中心的新型护理管理模式,护理文化反映着医院的整体观念和文化素质。一方面,利用“五一二”国际护士节,“三八”妇女节等重大节日组织护理人员联欢会,主题演讲竞赛、知识竞赛、服务流程情景展示及学术报告会等活动,为护士建立起学习、交流及展示自己素质能力的平台。另一方面,努力营造亲情味十足的护理平台。比如针对肿瘤患者的心理状态,在科室里播放一些舒缓的音乐;每逢春节,重阳节等传统节日,医患人员会一起欢度,科室里挂上节日的灯笼、中国结等。这些都为实现优质服务提供了良好的保障。 在创建优质护理服务的活动中,人是决定因素,因此,护士要不断提高自己各方面的综合水平能力,从根本上提高护理服务质量,同时在实际工作中注重护理行为、从业精神、自身素质、心理疏导等。总之,通过开展创建优质服务示范病区,提高了护理质量,也增长了科室的经济效益,达到患者、政府、社会三满意。接下来会不断追求以患者为本的人性化护理,从细节做起,实施细致服务,满足患者个体化需求,使人性化护理不断升华。 优质护理服务论文:落实基础护理实践优质护理服务 随着科学的发展,社会的进步,人们生活水平的提高,21世纪的医疗护理优质服务,不仅仅是提高医疗护理人员素质管理,护理技术管理、护理环境管理、护理文化管理和护理制度管理等,更重要的是提升“以病人为中心”的护理理念,提高以整体护理为根本的护理服务质量,满足患者的需要。这是新时展的要求,也是现代护理服务科学发展的必然趋势。卫生部在今年初提出了“优质护理服务示范工程”活动,主题是“夯实基础护理,提供满意服务”。我科为积极响应卫生部提出的号召,开展让“患者满意,社会满意,政府满意”的活动,制定了优质护理服务措施,认真落实基础护理,进一步提高了护理服务水平。 1 基础护理的理念 19世纪中叶,南丁格尔首创了科学的护理专业,掀开了现代护理学的历史,现代护理随着生物-心理-社会-环境医学模式的发展,护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。护理活动更注重人的整体性、自主性、生命内在质量的提高。在护理模式日新月异的今天,提高人性化的护理服务水平,以科学的护理程序为工作方法,以独立地为服务对象解决健康问题为目标,将“以人为本”的护理新理念渗透到护理实践的各个领域,从而推动护理事业全面、健康、可持续发展。 2 推行基础护理服务的意义 加强落实基础护理,可以协调、融洽护患关系,密切观察病情,了解患者需求,进行健康教育,提出预见性护理措施,提高整体护理水平。总之,做好基础护理,既要有现代护理学的新观念,又要有丰富扎实的自然科学与社会知识,真正解决患者的需求,从而不断丰富和拓展护理服务内涵,促进护理工作更加贴近患者,提高全程护理质量,得到患者的认可,使护理工作更完善,促进患者早日康复。 3 落实基础护理的措施 3.1 建立良好的护患关系 我科收治高血压、糖尿病、骨关节疾病等老年患者较多,患者大多病程长、并发症多,需多次住院以控制病情发展。患者首次入院时,护理人员均要做到面带微笑起立迎接患者入院的15min内备好床单元,妥善安置,完成病史采集,做好入院宣教。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾虑,建立信赖关系。 3.2 实施亲情护理 我科倡导“以人为本”的护理理念,以细节体现品质,在护理服务过程中,把“亲情”融入护理的全过程中,通过对患者关怀、尊重的服务理念,在亲情护理行为中,给患者一种依赖感、亲切感和安全感,提高了患者的满意度。(1)密切护患关系,加强沟通,让患者产生亲切感。根据患者的年龄及职务给予相应尊称,避免直呼床号与姓名,让患者感受到护理人员良好的职业道德素养,体现了人文关怀。(2)加强科室间协调工作,对年龄大及行动不便的患者外出做检查及治疗时,由医护人员或陪护先进行预约,然后用轮椅陪同推送检查,避免了患者到处找地方及排队,等候时间长引发的其他危险因素发生医学教育|网整理。(3)建立军人住院登记本,在节日或生日期间主动送上一张贺卡、一束鲜花,出院后不定期进行电话随访,延伸护理关怀。(4)提高护理操作技术,建立绩效考核制度,提高患者满意度。组织护士进行“练兵”活动,定期进行业务考核,让每个护士都具备扎实的基本功。为减轻患者的痛苦,对血管条件不好的患者可采取点名护士为其进行操作,让患者得到满意服务。 3.3 创建“温馨”病房 保持病室及走廊安静整洁,病室物品放置有序,让患者住院期间有家一样的温暖,得到高质量的服务。护理人员淡妆上岗,微笑服务,每天坚持两次扫床,及时更换脏被服,保持床单元整洁;床头设有呼叫铃,患者如需帮助,按铃,护士会立即赶到帮忙;病室走廊悬挂我国古代名医的画像及简介,体现中医的专科特色;卫生间标有醒目的安全温馨提示,防跌防滑,减少了意外发生,让患者在住院期间住得舒适,能放心接受治疗。 3.4 加强基础护理 做好晨晚间护理,每周一进行一次生活护理,保持患者“三短六洁”,协助卧床患者洗头、理发、擦澡等;为行动不便的病人订餐并协助开饭;指导并帮助卧床患者进行有效咳嗽、翻身叩背及床上关节运动,解决患者的自理缺陷问题,鼓励自主活动,增强其自理能力。在对患者的亲切接触中,可及时发现患者的病情变化,为医生提供及时的病情动态信息,发现病情变化及时处理,融洽了医、护、患之间的关系。 3.5 提高健康教育质量 为使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识,我科制定了专科疾病的健康教育计划,由责任护士定时进行健康教育。责任组长每月组织一次健康教育,讲解专科疾病的健康教育知识,使患者得到及时的指导,建立良好的卫生行为习惯,控制了疾病的发生发展。 4 总结 开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作内容,我科通过临床实践,认为要更好地实践优质护理服务,必须从落实基础护理开始,只有认真落实基础护理,才能更好地把优质服务理念深深扎根于每个护理人员心中。在提供基础护理服务和专业技术服务的同时,我科通过建立良好的护患关系,实施亲情护理,提高护理操作技术,创建温馨病房,加强基础护理等措施。加强与患者的沟通交流,在为患者创造安静、舒适休养环境的同时,还带给患者全新的健康理念和被尊重、被关注的良好感受,提高了优质护理服务质量,提高了患者的满意度,让患者切实感受到优质的护理。 优质护理服务论文:心血管内科临床护理中优质服务的应用 随着社会文明的快速发展,人们对于身体健康的关注度越来越高。而近些年来,医患关系不断紧张,极端事件时有发生,使得护理工作人员对自己的工作方法进行了深入的反思。心血管的发病率提高,使得心血管理内科临床护理工作人员的工作量大大提高。护理理念的更新与护理方法的改善是护理工作升级的必然方法,以人为本的护理理念在日常工作中的融入到于优质服务的形成有重要的作用。加强优质服务在心血管内科临床护理中的应用,是心血管内科发展的重要方法。因此,笔者选择心血管内科临床护理中优质服务的应用作为研究对象是有一定的社会意义的。 1 加强优质服务理论的教育 要使优质服务应用于心血管理内科临床护理工作当中,就要对护理工作人员进行思想上的培训,使其护理思想得到改善。医院应当对优质的方法与效果进行分析,使护理工作人员了解应用优质服务进行护理时需要注意的事项。医院更要引导护理人员建立以人为本的护理思想,使护理工作人员将患者作为护理工作的优秀,力求使自己的护理工作促进患者的康复与健康。在进行优质服务理论教育之时,培训者要帮助护理工作人员发现自己的护理优势,将自己的优势融入到护理工作之中,找到自己独特的护理方法。对于护理工作表现突出的护理人员,科室内部要进行重点培训,将其结合为骨干小组,进行重点提高。心血管内科要就优质护理服务理念定期开展思想大会,让护理人员交流护理经验。只有这样,护理工作人员才能明确一名合格的护理工作者应当具备的思想素质,找到护理工作开展的出发点与目的。优质服务理论的教育是优质服务在心血管内科临床护理工作中应用的第一步,也是极为关键的一步。 2 加强护理人员素质的提高 优质服务的应用,需要护理人员高超的专业技术水平与操作水平的支持。加强护理人员的护理专业能力与护理技术水平,是培养其提供优质服务能力的基础。在心血管内科科室之内,要组织拄人员进行医疗知识的培训,引导他们交流护理知识与技术。在进行交流与学习之时,科室要采用丰富多彩的培训方式,使护理人员的专业素质得到真正的提升。对于新进科室的护理人员,科室内部可以利用有限的资源,利用多媒体设备对护理情境进行打种过,使护理人员角色扮演,配合着完成护理训练。对于具有一定工作经验的护理人员,可以利用真实的护理案例,让护理人员就护理方法进行探讨,对疑难问题的解决方法进行讨论。这对于护理工作人员应急能力与解决问题能力的提高有促进作用。在进行护理人员素质提高之时,要将练习分成技术提高、思维提高等专项小组,对其采取具有针对性的训练。专项讨论与实况学习以及院外进修学习都可以作为提高护理人员素质的方式。只有护理人员的素质得到提高,优质服务才能有真正的实施者,得到贯彻与落实。 3 加强护患沟通关系的改善 护理人员与患者的关系对于护理工作的开展与护理工作的成果有着影响。要进行优质服务的提供,护理人员要学会从患者的角度出发思考问题。要深入到患者的生活当中,了解患者的想法与需求。一般来讲,护理人员要从患者的身体情况、家庭背景情况、经济情况以及心理现状等方面对患者进行了解。护理工作人员要自主提高自己的沟通与交流能力,从患者的文化水平出发,采用具有针对性的沟通与交流方式。只有护理人员与患者建立起平等且和谐的交流关系,才能使患者对护理人员产生依赖感。有效的护患交流还能使患者更中听护理人员的医疗意见,提高护理成效。在护理工作实践当中,护理人员要学会为患者提供具有特色的优质服务。比如,每天要给患者一个微笑,带给患者一句真心的问候,与患者进行一次深入的交流等等。在工作之时,护理人员最好表现出主动性,对患者进行主动的询问与关心,主动发现患者的合理需求并满足等等。只有这样,护患通过言语与日常行为的交流可以实现良好的沟通,使优质服务自然而然地应用于心血管内科临床护理工作当中。 4 加强优质服务竞争的力度 为了使优质服务应用到心血管内科临床护理工作当中,就要建立起一个有力的竞争制度,使护理人员意识到优质服务应当作为一项工作必要内容。首先,心血管内科科室内部要建立起一个优质服务应用的目标。将患者作为护理工作的中心,将护理质量的提高作为工作的目标。科室内部要建立起明确的竞争机制,每月定期进行护理工作人员工作质量的考核,选出优质护理工作者。其次,要促进优质护理工作者的考核标准。考核标准的公平性与公正性,对于护理人员提供优质服务积极性的激发十分重要。科室内部要利用考核标准来营造出一个服务至上,技术至上的良好工作气氛。在进行考核标准的制定之时,要对护理人员的优质服务思想与优质服务实践进行双重考核,严格工作竞争。最后,要建立一个科学合理的奖励机制。对于优质护理工作人员,科室要为其设立物质奖励与精神奖励,使其工资薪酬与日常工作表现相关。只有这样,优质服务才能在心血管内科临床护理中得到广泛应用。 5 结语 综上所述,优质服务在心血管内科临床护理中的应用,是对护理工作人员护理思想与护理行为的双重考验。优质服务在心血管内科临床护理工作中的应用,是护理工作的升级,更是医疗工作改革的重要实践。笔者从不同的角度对加强优质服务在心血管内科临床护理工作中的利用进行分析。希望以此来加强护理工作人员对于优质服务的重视,将其应用于日常护理工作当中,促进护理水平的提高,推动心血管病人的快速康复。