社区护理论文:腰椎间盘突出的社区护理研究论文 关键词:腰椎间盘突出症;社区护理;卫生宣教 摘要:腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病。该病发病率逐年增高,发病亦有年轻化趋势,好发年龄为20~50岁。我们在社区门诊接诊的初诊患者中,大多数患者对此病不了解,认为腰腿疼贴点膏药、打点止疼针就好了。所以在社区卫生工作中有必要对这部分患者进行卫生宣教,让患者彻底、全面地了解自己的病情和治疗方法。因本病病程长、疼痛剧烈、机体活动受限,给患者生活和工作带来不便,导致患者背负沉重的精神压力,容易产生烦躁、忧伤等不良情绪。因此要做好患者的思想疏导工作,让患者树立良好的心态和战胜疾病的信心,积极配合治疗。 腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂,导致椎间盘的髓核突出,压迫神经根而引起相应的临床症状。 现将腰椎间盘突出症的社区护理内容及方法总结如下。 一、心理护理 (1)用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关心患者,给其讲清楚有关知识,增强其战胜疾病的信心。因病程长,患者易产生焦虑情绪,应时刻注意患者的情绪变化并及时进行思想疏通,让患者树立信心,积极配合治疗和护理。 (2)在门诊部的示教室组织社区居民观看有关该疾病的录像,讲解该疾病的症状、体征、检查、预防及护理措施。必要时根据患者实际情况进行一对一的指导。 (3)对腰椎间盘突出症应该早发现、早治疗。病程长则炎症反应持续,局部黏连或增厚,进而压迫神经根引起腰腿痛反复发作,治疗效果差。要让患者知道锻炼的重要性及锻炼方法、锻炼时间的长短与疾病的复发成正比。 (4)治疗腰椎间盘突出症应该从多方面着手,综合康复治疗的方法目前可以作为治疗这种疾病的长期手段,以期更好地控制患者病情的复发,多方面减轻患者的痛苦。 二、急性期及发作期的护理 (1)指导患者要平卧硬板床,这是一种传统而有效的方法。卧于加垫子的木板床上,具体讲就是在木板床上铺薄褥子或垫子,这样能使腰部软组织得到充分的松弛和休息,缓解肌肉痉挛,促进血液循环,明显减轻疼痛,减轻局部炎性反应,恢复腰椎间盘的功能。 (2)指导患者床上大小便。卧床休息中最难坚持的是在床上大小便,要跟患者讲清楚利害关系,如患者因不便而不能坚持卧床休息,则会影响疗效。患者应严格坚持卧床休息至少2~3周,即使在症状缓解一段时间后也要佩戴腰围下床,不能做任何弯腰动作,以减少病变部位的活动。 (3)卧床期间,要保持床单整洁、干燥;定时为患者翻身,翻身时保持躯干上下一致,切忌脊椎扭转或屈曲;对受压部位轻轻按摩,促进局部血液循环,预防褥疮的发生。 (4)观察患者的疼痛程度,饮食、睡眠、大小便的情况。 三、牵引的护理 (1)说明牵引治疗的重要性和注意事项,消除患者因对治疗不了解而产生的恐惧感,使其积极配合治疗。 (2)牵引前嘱咐患者不宜饱食,牵引后绝对卧硬板床休息。家庭牵引一般选用较轻的重量,大体控制在患者体重的1/10~1/8左右,牵引一段时间后(约1周左右),患者症状如明显改善,则可适当增加重量。牵引一般每日1~2次,每次持续半小时。 (3)牵引时应当注意以下几方面:①家庭牵引简便易行、较为安全,但仍应在医生的指导下开展,牵引的姿势、重量、时间等应遵医嘱进行。②腰椎间盘突出症的患者在牵引治疗时,原则上都需卧床。家中需准备硬板床,以便保持拉力。若卧于席梦思等软床上,则起不到牵引的作用,甚至会加重症状。③牵引所用的牵引带必须合身。骨盆牵引带的拉力必须作用在髂骨翼上,并保护骨突部以防压疮。 (4)在患者卧床休息期间可指导患者行直腿抬高、屈膝屈髋的主动、被动活动,定时为患者翻身(注意事项同上),加强皮肤护理,指导患者床上大小便。2周后方可带腰围下床活动。 四、运动疗法的指导 (1)社区护士应教会患者运动锻炼的方法。腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腹肌无力,这影响腰椎稳定性,使症状迁延或易于复发,这一说法得到越来越广泛的认同,因此躯干肌肉练习的防治作用和巩固疗效的作用也越来越受到重视。 (2)在急性期不宜锻炼,症状初步减轻后宜尽早开始卧位腰腹肌锻炼,避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。症状好转时可先进行腰背肌锻炼,以后适当进行巩固性锻炼,神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动的练习。锻炼要遵循循序渐进的原则,先少量活动,以后逐渐增加运动量,以锻炼后不感到疲劳为宜,锻炼1~2周后逐渐增加次数。 (3)恢复期指导患者倒走、前后踢腿等,这种练习每日进行,至少持续3个月。 (4)有些腰椎间盘突出症患者在手术治疗以后,认为突出的椎间盘已摘除,身体已恢复健康,从此可以一劳永逸了,也有一些腰椎间盘突出症患者在手术治疗后,认为再也不能从事工作和进行体育运动了。其实这2种观念都是错误的。手术完毕后,并不意味着整个治疗的结束,也不意味着从此丧失了工作和体育运动的能力。因为手术只不过是将突出的椎间盘摘除了,还需患者进一步用其他康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效,避免复发。 五、用药指导 急性发作疼痛剧烈时,给予止痛药物减轻疼痛。条件许可可在家中输入25%甘露醇250毫升每日2次以尽快消除水肿,但必须在医生指导下执行。 六、饮食护理 饮食宜营养丰富,忌食生、冷、辛辣、滋腻之品。 腰椎间盘突出症不易根治,易复发。通过社区护理可让患者得到更多防病治病的知识,如卧硬板床,腰背部保暖,坚持功能锻炼,避免重体力劳动、腰部过度负重,不长时间内保持某种体位,在日常生活和工作中养成良好的坐姿、站姿,保持正常的脊椎生理曲度,避免腰部的急性扭伤,尽量避免弯腰取重物,取物时避免大幅度弯腰和旋转,减少复发因素。 社区护理论文:糖尿病患者社区护理论文 1资料与方法 1.1一般资料选取2008年12月~2009年6月在我院就诊的2型糖尿病患者78例作为研究对象,其中男40例,女38例;年龄41~72岁,平均(52±12)岁;病程6个月~12年;无急慢性并发症。根据患者意愿分为强化教育组和常规教育组,每组39例。强化教育组男19例,女20例;平均年龄(50±13)岁,病程7个月~11年。常规教育组男21例,女18例;平均年龄(51±14)岁;病程6个月~12年。两组患者性别比例、年龄、病程间具有均衡性。 1.2方法 1.2.1强化教育组采用社区护理与健康教育结合的综合干预措施。包括:(1)健康教育,每天早餐后对患者进行40min的健康知识教育,内容有:糖尿病基础知识、饮食、运动、监测、治疗、心理健康及并发症的预防;(2)饮食干预,利用食物模型教会患者计算每天所需的主副食摄入量,让每位患者动手操作,并发放“Ⅱ型糖尿病食物交换份法”参考表,确保出院后正确实施;(3)运动干预,带领患者每天餐后0.5h进行快步行走20min,并简单教会患者用运动时的脉率来判断运动量,即运动脉率(次/分)=170-年龄。(4)指导患者记生活日记,粗测能量摄入与消耗值;运动前后血糖值及心率变化;记录体重指数的变化。让患者意识到生活日记实质上是“实际行动的修正疗法”,是自我控制最基本的方法[2]。出院后第1周电话随访1次,以后每2周电话随访1次,共随访半年。 1.2.2常规教育组采用一般健康宣教方式,内容包括饮食、运动、监测及治疗措施、心理健康及并发症的预防等,由责任护士完成。发放相同内容的健康教育资料及参考表。出院随访同强化组。 1.2.3观察项目2组按入院时、出院时、6个月的餐后2h血糖,采用罗氏快速血糖仪测量,空腹血糖、血脂、肾功能用罗氏生化分析仪检测,糖化血红蛋白(HbA1C)用伯乐D-10检测。 1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析,计量资料以(X±s)表示,组间比较采用t检验,P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 强化教育组出院时空腹血糖和餐后2h血糖与常规教育组比较差异无统计学意义(P 0.05);出院后6个月两组上述指标差异有统计学意义。 3讨论 糖尿病属于一种终身性疾病,单纯依赖住院期间的治疗和护理,不能长期控制血糖及提高病人生活质量。所以,指导糖尿病患者在日常生活中进行饮食、运动、合理膳食、合理用药及定期检测血糖等非常必要。 健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径。常规教育方法多以理论灌输为主,缺乏对理论的理解强化,尤其是文化水平较低的患者更难掌握。因缺乏具体化、个性化指导和有效监督而起不到相应作用。而生活综合干预强化教育结果表明能提高患者对糖尿病的认识,为患者在家庭进行自我管理,提高尊医行为,控制血糖,延缓慢性并发症的发生奠定了良好的基础,强化教育在控制血糖方面的效果较常规教育效果明显而持久[3]。电话回访是将医院健康教育延伸到患者家中的有效手段。通过电话咨询回访,了解患者的病情变化、心理状态、康复情况等,实施指导与监控,能及时有效地建立起医患相关信息的沟通渠道[4]。由于医护人员和糖尿病患者的良好沟通,病人出院后的总体治疗有了有效的监督,有利于长期有效的控制病情。 社区护理论文:糖尿病社区护理论文 【摘要】随着全民医保实施和社区卫生的不断完善,社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所。糖尿病为一慢性、终身性疾病,需要长期综合性自主治疗,多数患者通过医院门诊在社区治疗为主,社区治疗具有减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势,故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。近年来,通过社区护士对患者实施切实可行的社区护理,提高了患者的生活质量。在社区护理中重视对患者进行血糖水平的维持指导、教会防止低血糖、指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理、进行有效的心理护理、指导督促运动治疗、实施及时有效的药物治疗、指导糖尿病足的预防及护理措施,使糖尿病患者在社区的治疗中取得较好的效果。连续性的健康教育是坚持治疗的关键,定期的社区访视是保证正确用药的措施,定期复诊是并发症得以早诊断、早治疗的有效方法,以提高患者的遵医率,对促进其正确治疗有重要的作用。 【关键词】糖尿病;社区护理 糖尿病是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗,致使机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常,以慢性高血糖为突出表现的疾病,是一种慢性终身性疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病患者正不断增多,其并发症日趋严重,成为威胁人们健康的主要疾病[1]。目前,只有出现并发症的或因其他原因需要住院治疗外,大部分患者在社区通过门诊长期治疗,缺乏持续专业性的指导,社区的护理尤其重要。护士在社区采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导方式对提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活质量、防止并发症起重要作用。 1糖尿病的社区护理措施 1.1指导患者血糖水平的维持无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平,只有这样才能减缓糖尿病的发展,延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要,定期到患者家里探望、询问病情,了解病情进展。 1.2教会患者低血糖的防止糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性,不要过于饥饿,也不要过饱,不能盲目地限制食物和水分的摄入,外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。 1.3指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理饮食治疗是糖尿病的重要措施之一,在饮食的控制中家属的支持非常重要,糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%,胆固醇摄入限制在300mg以下,因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒,10岁以下儿童蛋白质可以稍多,每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重,同时应注意饮食应清淡,低钠盐、高纤维素,做到不吸烟、不喝酒。 1.4进行有效的心理护理糖尿病病程长,治疗效果不明显,不易坚持用药,并且为终身性疾病的特点,给患者造成了许多心理障碍,如:紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等,这些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制,因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理,根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动,如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游,培养广泛的兴趣爱好如:听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣,以宣泄患者的不良情绪,加强患者积极的情感体验,降低不良情绪的影响,保持积极、稳定、愉悦的心理,有利于糖尿病的康复和控制。 1.5指导并督促进行运动治疗向患者及家属宣传运动疗法的重要性,并付诸行动,运动疗法的原则是因人而异,循序渐进,相对定时、定量、适可而止,教会患者运动量的简易计算方法:运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1h运动、最好不要空腹运动,以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性,加速脂肪的分解,促进多余脂肪的分解,控制肥胖,使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗,促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程,家属的理解支持显得很重要。 1.6实施有效的药物治疗指导社区患者合理用药,强调患者主动性和自觉性,而不是机械地遵医服药,鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者,教会其胰岛素的注射技术,对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合,了解药物副作用的表现,出现异常及时去医院诊治。 1.7教会患者糖尿病足的预防及护理平时应穿柔软透气的袜子,鞋要宽松软底,不要穿紧身的衣裤和鞋子,不要光脚走路,指甲不要修剪过短,不要自行刮鸡眼,每晚用温水洗脚,用柔软和吸水性强的毛巾,轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤,避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。 1.8其他护理措施加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查,防患于未然。注重个人卫生和皮肤的护理,避免接触坚、硬、烫的物体,以减少皮肤受伤和感染的机会。 2讨论 2.1连续性的健康教育是坚持治疗的关键糖尿病患者在社区治疗时,缺乏专业医护理人员的监督和指导,对疾病的治疗和监测均有较大的随意性,规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响,特别是初次诊断治疗的患者,缺乏对疾病治疗和不良预后的认识,增加治疗的随意性,从而影响治疗效果[2]。有报道[3]2型糖尿病患者有记忆力降低,早期的认知功能减退的现象,健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要,使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知,通过不断的学习,强化正确的方法,干预其建立健康的行为,促使患者能坚持正确的治疗方法,获取有效的治疗效果。 2.2定期的社区访视是保证正确用药的措施该疾病需终身治疗,随时监控,长期的综合治疗必须由患者自己实施,是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。由于治疗环境由医院改变为社区的生活场所,患者的治疗将受到不同时期、不同情境的生活因素的影响,糖尿病患者进入社区后患者的遵医率均有不同程度的降低,从而影响治疗效果。社区护士坚持定期的家访,除做好疾病知识教育外,还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用,同时对患者保持有效用药有警示作用,加强患者参与的自主性和自信心,提高患者的遵医率,保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。 2.3定期复诊是使并发症得以早诊断、早治疗的有效方法糖尿病的治疗时间较长,长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。血糖的有效控制易受不同因素的影响,出现不同的病理表现和不同脏器功能的损害,随着治疗时间的延长,机体对不良反应的应激能力降低,出现不同的并发症。特别是老年人,由于其反应差,不能早期发现而延误病情,致较多的并发症。糖尿病患者在社区的治疗中,应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施,同时应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊,确定治疗的有效性,及时进行相关治疗方案的调整。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗,提高患者的生活质量和生存能力。 社区护理论文:研究社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响 【摘要】目的:分析社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响。方法:在本次研究中选择2016年3月-2017年2月本社区82例高血压患者作为研究对象,随机分为甲组和乙组,甲组给予基础药物治疗,乙组在甲组基础上给予社区护理干预,对效果进行分析和评估。结果:在本次研究中对甲组和乙组的收缩压和舒张压进行分析,干预后乙组的收缩压和舒张压低于甲组,组间数据对比差异明显,具有统计学意义(p 【关键词】社区护理;高血压患者;治疗效果 高血压是当前临床研究中常见的症状,属于心血管疾病,当前对该病没有明确的治疗方式,以辅助治疗为主,能减少相关并发症的出现。如果病症恶化,得不到有效的护理指导和干预,不仅对身体健康造成影响,同时也对日常生活产生影响。针对其特殊性,在实践中需要做好患者病症分析工作,按照用药基本要求进行。由于该病存在并发症多和患病率高的特点,无法彻底治愈,在治疗阶段需要给予有效的护理指导,避免病症恶化。为了分析社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响,选择本社区82例高血压患者作为研究对象,随机分为甲组和乙组,甲组给予基础药物治疗,乙组在甲组基础上给予社区护理干预,对效果进行分析和评估。详细如下: 1.资料与方法 1.1 一般资料 在本次研究中选择2016年3月-2017年2月本社区82例高血压患者作为研究对象,随机分为甲组和乙组,详细资料如下:甲组和乙组分别都是41例患者。甲组中男和女分别是20例和21例,年龄在46-75岁,平均年龄(60.6±0.8)岁。乙组中男23例,女18例,年龄在46-73岁,平均年龄(61.5±0.3)岁。根据上述数据可知,两组患者的常规性资料对比无明显差异,组间数据可以进行研究和分析。 1.2 方法 在本次研究中甲组患者给予基础药物治疗,结合患者病情进行。乙组给予社区护理方式,具体护理模式如下: 1.2.1 健康指导 在社区护理中可以开展有效的社区讲座的方式,发放宣传手册,告知患者高血压的并发症,提升其认识度。部分患者自我控制能力比较差,缺乏主动性和积极性,因此需要进行随访,不定期对患者进行指导和教育,使其掌握高血压病症的具体情况,注重和患者进行互动和交流,提升治疗依从性[1]。 1.2.2 心理指导 由于高血压无明显治疗方式,患者血压起伏不定,患者的心理压力比较大,因此在护理中需要及时和患者进行互动和交流,告知患者日常控制血压的方式,只要积极应对,会减少危险因素的发生。同时血压控制是个长期的过程,需要更多的耐心,要保持良好的心理状态,积极面对病情,配合治疗[2]。 1.2.3 行为干预 社区护理人员需要适当进行行为干预,通过一对一指导的方式对患者进行病症的普及。在干预过程中让患者掌握药物不良反应的处理方式,提醒患者出门要携带降压药物。如果血压波动比^大,需要随时就诊。 1.2.4 运动指导 高血压患者的年龄比较大,在护理指导过程中要根据患者的病情选择合适的方式,包括:慢跑、健身操和太极拳等,提醒患者注意劳逸结合,避免产生消极影响。适量的运动能提升患者自身免疫力,减少疾病发生几率。 1.3 统计学方法 在本次研究中采用SPSS24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用检验,当P 2.结果 在本次研究中对甲组和乙组的收缩压和舒张压进行分析,实践证明,干预前收缩压和舒张压无明显差异,不具有统计学意义(p 0.05),干预后乙组的收缩压和舒张压低于甲组,组间数据对比差异明显,具有统计学意义(p 3.讨论 高血压的发生几率比较高,对患者日常生活有严重的影响,针对其特殊性,在实践中需要做好基础干预指导工作,按照具体要求进行,避免病症恶化,或者产生其他炎症[3]。 高血压患者的年龄比较大,为了提升用药依从性,要从实际情况入手,做好患者病症分析工作,结合具体情况进行干预。强化高血压患者的社区护理干预,能最大程度解决高血压问题,在本次研究中给予患者心理护理、用药指导和生活行为指导等,最大限度满足患者的生理和心理需求。实践证明有效的护理指导能提升患者接受治疗的依从性,为了避免受到其他因素的影响,导致病症恶化,要按照社区护理要点进行落实,让患者主动接受治疗,进而提升生活质[4]。 在本次研究中对甲组和乙组的收缩压和舒张压进行分析,干预前收缩压和舒张压无明显差异,干预后乙组的收缩压和舒张压低于甲组,组间数据对比差异明显。说明对高血压患者采用社区护理干预形式,其优势明显,能提高治疗依从性[5]。 综上所述,社区护理形式起到重要的作用,患者比较满意,能保证血压控制在合理范围为内,因此值得推广和应用。 社区护理论文:社区糖尿病患者采取人性化护理的应用体会 【摘要】目的:分析社区糖尿病患者采取人性化护理的应用价值。方法:将本社区2016年5月到2017年5月收治的66例糖尿病患者视为分析对象,且通过随机编号的方式纳入参照组与分析组(n=33)。参照组应用一般护理干预方式,分析组应用人性化护理干预方式,比较患者的血糖控制效果以及患者的护理满意度。结果:分析组患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白值均优于参照组患者,各项数据资料比较具有统计学意义(p 【关键词】社区糖尿病患者;人性化护理;临床护理 随着现代人们生活节奏的加快,生活习惯的转变,心脑血管疾病、糖尿病患者的数量不断增加。控制患者的血糖水平,是当前临床治疗糖尿病的主要方式,而护理干预的方式,将会影响糖尿病患者的疾病治疗配合程度。文章将本社区2016年5月到2017年5月收治的66例糖尿病患者视为分析对象,对比分析不同护理干预方式对社区糖尿病患者血糖控制效果的影响,现总结内容如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将本社区2016年5月到2017年5月收治的66例糖尿病患者视为分析对象,且通过随机编号的方式纳入参照组与分析组(n=33)。两组患者年龄均在39岁到71岁之间,中位数为(55.61±6.41)岁。男女比例为18:15,组间各项数据资料比较无明显区别,且患者签署知情同意书(p 0.05)。 1.2 方法 参照组应用一般护理干预方式,介绍按时、按量用药的方式以及用药的必要性。分析组应用人性化护理干预方式,具体方式如下。 1.2.1 心理干预 糖尿病具有病情时间较长的特点,患者易于出现悲观、焦躁的心理状态。护理人员需要耐心为患者介绍糖尿病发生的原因,治疗的价值等,讲解成功的治疗案例,使患者保持积极的治疗状态。交流中,护理人员需要保持良好的态度,态度温和[1]。 1.2.2 饮食控制 护理人员需要基于患者的血糖水平、体重等,帮助患者制定科学的饮食计划。以蔬菜为主,控制鱼肉、鸡蛋等摄入量,低盐饮食[2]。 1.2.3 生活指导 需要保持个人卫生,加强对患者的皮肤清洁护理管理,指导患者注重口腔卫生、足部卫生,每日检查双足是否存在裂口,选择适宜的鞋袜[3]。卧床患者需要每日间隔2h翻身1次。同时,可以指导患者适度参与有氧运动,比如散步、慢走等等。 1.3 评价标准 比较患者的血糖控制效果,具体包含空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白指标。采用问卷调查等方式,评价患者的护理满意度,包含满意、一般与不满意三个等级(满意率=满意率+一般率)[4]。 1.4 统计学方法 SPSS20.0统计学软件作为数据分析软件,以百分数和例数表达计数资料,应用检验;应用“±s”表示计量资料,采用t检验,P 2.结果 2.1 参照组与分析组患者的血糖控制效果对比 分析组患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白值均优于参照组患者,各项数据资料比较具有统计学意义(p 2.2 参照组与分析组患者的临床护理满意率对比 参照组患者的护理满意率为84.85%,分析组患者的护理满意率为96.97%,组间差异对比存在统计学价值(p 3.讨论 人性化护理干预模式即为将患者视为主体,基于糖尿病患者的疾病状态、护理需求以及治疗方案等,制定个性化的护理干预方式,尊重患者、理解患者,并且积极帮助患者[5]。 人性化护理模式在社区糖尿病患者临床护理中的应用,可以从心理护理、生活护理以及饮食护理等方面展开,耐心解答患者的提问,多关心患者,为患者提供足够的心理支持与健康指导。 基于本次临床护理研究结果而言,分析组患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白值均优于参照组患者,各项数据资料比较证实了人性化护理干预方式的应用价值,其血糖控制效果更加理想。同时,参照组患者的护理满意率为84.85%,分析组患者的护理满意率为96.97%,数据对比的结果证明人性化护理干预方式能够提升患者的临床护理满意度,是一种科学、有效的护理干预方式。 综上所述,人性化护理在社区糖尿病患者护理期间的应用,有助于增强患者的血糖控制效果,提升社区糖尿病患者的护理满意度,对社区糖尿病患者的生存|量与生命健康能够产生重要影响,有助于和谐护患关系的构建,建议推广应用。 社区护理论文:浅谈康复训练在社区脑梗塞患者护理中的具体作用 【摘要】目的:探讨康复训练在社区脑梗塞患者护理中的具体作用,为康复训练在社区脑梗塞患者护理中的临床应用提供理论依据。方法:选择2016年3月-2017年3月期间我社区治疗的X梗塞患者30例为研究对象,给予患者护理干预,并依据干预措施的不同分为对照组和观察组,对照组患者采用常规护理,共17例,观察组患者在对照组的护理方案上应用康复训练,共13例,对两组患者的各项功能进行观察,分析比较两组患者干预前后神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分情况。结果:干预前,两组患者神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分进行组间比较,差异不存在统计学意义(P 0.05);干预后,两组患者神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分相比于干预前,两组的症状得到明显好转,组间比较,观察组的改善更好,差异存在统计学意义(P 【关键词】康复训练;社区脑梗塞患者;护理;具体作用 脑梗塞是一种临床上常见的疾病,多见于中老年人群,治疗与护理不合理或不及时,会导致患者的自理能力受到影响,形成功能障碍,值得关注[1]。本文对比常规护理与康复训练在社区脑梗塞患者护理中的效果,探讨康复训练在社区脑梗塞患者护理中的重要性。报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年3月-2017年3月期间我社区治疗的脑梗塞患者30例为研究对象,给予患者护理干预,并依据干预措施的不同分为对照组和观察组,对照组患者采用常规护理,共17例,观察组患者在对照组的护理方案上应用康复训练,共13例,其中,对照组患者男10例,女7例,年龄46-76岁,平均年龄为(55.21±1.26)岁;观察组患者男8例,女5例,年龄44-79岁,平均年龄为(56.24±1.23)岁。两组在性别、年龄方面的基本资料组间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2 方法 对照组患者采用常规护理,给予患者健康宣教、饮食指导等常规护理。观察组患者在对照组的护理方案上应用康复训练,措施为[2]:①心理指导:定期对患者的心理状况进行评估,一旦发现负面情绪,及时进行疏导,同时,引导患者形成正确的心态,提高患者战胜疾病的自信心。②肢体功能恢复指导:在患者身体能够承受的条件下,对患者的肢体功能实施运动锻炼,提高患者的躯体功能恢复。③康复指导:引导患者形成正确的生活习惯,加快康复速度。 1.3 观察指标 观察分析比较两组患者干预前后神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分情况。神经功能缺损程度评分采用神经功能缺损程度自评量表进行评估,总分为50分,分数越高,表示患者的症状越严重,反之,表示患者的症状改善越好;日常生活能力评分采用日常生活能力自评量表进行评估,总分为100分,分数越高,表示患者的生活能力改善程度越好,反之,表示改善程度越差[3]。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理和分析,各项指标均采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用 检验,P 2.结果 2.1 两组患者干预前后神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分情况 干预前,观察组患者神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分分别为(42.51±1.54)分和(63.24±3.24)分,对照组为(43.02±1.04)分和(64.04±3.05)分,组间比较,差异不存在统计学意义(P 0.05);干预后,观察组患者神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分分别为(20.14±2.14)分和(91.21±1.24)分,对照组为(32.11±1.85)分和(80.14±2.45)分,相比于干预前,两组的症状得到明显好转,组间比较,观察组的改善更好,差异存在统计学意义(P 3.讨论 脑梗塞又称为“脑中风”,是一种临床上非常常见的病症,其具有发病率高、病死率高、致残率高的特点,发病机制主要为患者的脑部动脉粥样硬化,使得组织形成缺血、缺氧的状况,极易引发脑血管循环障碍性疾病,形成偏瘫症状,对患者的肢体功能、生活质量、生命安全有着严重的影响[4]。 临床上,针对脑梗塞患者的护理质量非常的重要,康复训练在社区脑梗塞患者护理中的应用,能够有效的促进患者各项体征的恢复能力,引导患者形成正确的心理状况,进行合理、科学的运动恢复性锻炼,提升自身的生活能力,同时也养成良好的生活习惯,提高脑梗塞患者的生活质量和治愈率,因此,康复训练在社区脑梗塞患者护理中的应用价值非常高[5]。 综上所述,康复训练在社区脑梗塞患者护理中的应用效果非常明显,患者的各项症状和生活质量得到显著提升,提高了治愈率,值得推广应用。 社区护理论文:社区糖尿病治疗中的护理干预及患者依从性分析 【摘要】目的:探讨在社区中的糖尿病病人治疗中实施护理干预的效果并分析其依从性。方法:选取某社区糖尿病病人100例,随机分为对照组和干预组,每组各50例。干预组于2016.10 -2017.03在糖尿病常规治疗的基础上进行护理干预,对照组仅进行常规治疗措施。分别测定两组病人干预前后餐后及餐后2h血糖、HbA1c、BMI等指标,并对两组病人干预前后的治疗依从性进行分析。结果:治疗后对照组病人的血糖控制情况较治疗前得到改善(P 【关键词】糖尿病;护理干预;社区;依从性 作为一种慢性终身性代谢性疾病,糖尿病需进行长期治疗,而有研究表明糖尿病病人对自身疾病的认识对于疾病的控制起到重要影响,因此糖尿病病人掌握一定的疾病相关知识及疾病自我管理方法是实现病情有效控制的关键[1]。而糖尿病病人以家庭治疗时间居多,住院治疗时间相对较少。因此本文将某社区100例糖尿病病人作为研究对象,对比研究运动、饮食、心理、健康教育等护理干预对糖尿病病人血糖、体重控制及用药、血糖监测、饮食、运动、定期复查等方面的治疗依从性的影响,结果表明在常规治疗的基础上加以护理干预效果良好,现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取某社区糖尿病病人100例(男性病人64例,女性病人36例)。病人年龄48-70岁,平均年龄(56.1±8.8)岁;患病时间在3-17年之间,平均(8±5.8)年。所有纳入患者按照均符合WHO关于糖尿病的诊断标准进行筛选,并且均具有进行正常贤交流能力,无严重并发症。按照随机化分组方式将纳入的100例病人分为对照组(n=50)和干预组(n=50),将两组病人的年龄、性别、餐后及餐后2h血糖、HbA1c、体重指数及患病时间等方面进行比较,差异均无统计学意义(P 0.05),因此具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组:给予糖尿病常规治疗,包括药物治疗和饮食控制。 1.2.2 干预组:在常规治疗的基础上给予为期6个月的运动、饮食、心理、健康教育等方面的护理干预措施,具体实施方案为[2]:(1)心理护理:根据病人自身心理状况,给予针对性的心理护理,增强病人战胜疾病的信心,使其积极主动的配合治疗;(2)健康教育:开展疾病相关知识的宣传,定期举行健康教育讲座,并发放相关资料;(3)治疗依从性指导:①用药指导:向病人及其家属交代病人服用药物的服用方法及剂量,并介绍药物疗效、注意事项及副作用;②饮食指导:向病人讲解饮食治疗的重要性,并根据病人的血糖水平及自身饮食口味制定科学合理的饮食方案,嘱病人严格执行;③运动指导:鼓励患者进行适当的有氧运动锻炼(如慢跑、快步走、打太极拳等),强度以病人不敢疲劳为宜,时间一般为20-30min,若运动过程中出现不适应立即停止;④血糖监测指导:指导病人及家属学会测血糖的方法,嘱其定期进行监测并记录;⑤电话随访:每周一次电话随访,提醒和督促患者,提高其治疗的依从性。 1.3 评价指标 1.3.1 护理干预效果评价:测定两组病人治疗前后的餐后及餐后2h血糖、HbA1c及体重指数等指标。 1.3.2 治疗依从性 自制糖尿病治疗依从性量表,包括用药、血糖监测、饮食、运动及定期复查5个维度,每个维度4个条目,共20个条目。采用Likert3级评分,即“经常”、“偶尔”、“从不”依次计0-2分,总分为40分,得分高低与病人治疗依从性呈正相关。经测定量表信效度较好。用此量表测定治疗前后分别两组病人的治疗依从性。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析,计量资料以(±s)表示,治疗前后的比较用配对t检验,治疗前后的差值的比较采用独立样本t检验。P 2.结果 2.1 两组病人治疗前后各项指标的比较 治疗后对照组病人的血糖控制情况较治疗前得到改善,差异具有统计学意义(P 2.2 两组病人治疗前后治疗依从性量表得分的比较 对照组治疗前后依从性量表各维度及总分得分无明显变化,差异无统计学意义(P 0.05);干预组经过6个月的护理干预后依从性量表各维度及总分得分均明显高于6个月前,差异具有统计意义(P 3.讨论 从本文可以看出在常规药物治疗和饮食控制的基础上,进行合理的护理干预能够提高糖尿病病人血糖控制情况,并能增强病人的治疗依从性,研究表明治疗依从性对于糖尿病病人病情的控制至关重要[3]。在社区糖尿病护理工作中我们发现,许多病人对自身疾病的重视程度不足,对于医生开具的医嘱做不到严格执行,因而达不到良好的治疗效果。此外还有一部分病人因缺乏自身疾病的相关知识,导致用药或血糖监测不及时、不规律,不能进行严格的饮食控制,不愿意参加适当活动,同样不能有效的控制血糖。通过对社区糖尿病病人进行运动、饮食、心理、健康教育等的护理干预,提高了患者治疗的依从性,使其自觉改变不健康的生活状态,提高了病人的生活质量。因此可以在社区糖尿病病人中推过应用,并且可以尝试应用社区其它慢性疾病的治疗中,如高血压、慢性支气管疾病等。 社区护理论文:社区老年高血压患者实施护理干预的方式及可行性研究 【摘要】目的:研究社区老年高血压患者实施护理干预的方式及可行性。方法:选取2015年5月-2016年5月在我社区医院保留疾病档案的82例老年高血压患者为研究对象,随机分为两组各41例,对照组患者采用常规管理和宣传教育,试验组患者实施社区护理干预,比较分析两组患者的血压控制情况和遵医行为。结果:试验组患者的舒张压和收缩压均明显低于对照组患者,同时试验组患者在饮食控制、运动锻炼、血压测量、定期复诊和按时服药等方面的遵医行为明显优于对照组患者。 【关键词】老年高血压;护理干预;可行性研究 近年来,随着人们物质生活水平的提高和生活方式的转变,高血压的患病人数也在逐年增长。高血压是一种临床上常见的慢性疾病,也是引发心脑血管疾病的危险因素[1]。社区护理干预能够有效地控制患者血压,提高患者的遵医行为,已成为治疗高血压疾病的主要方法。本文选取2015年5月-2016年5月我社区医院保留疾病档案的82例老年高血压患者为研究对象,分析了社区老年高血压患者实施护理干预的方式及可行性,现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年5月-2016年5月在我社区医院保留疾病档案的82例老年高血压患者为研究对象,随机分为试验组和对照组各41例。试验组:男21例,女20例;年龄在61岁-76岁之间,平均年龄(68.9±5.6)岁;病程2-25年,平均病程(12.2±3.6)年。对照组:男22例,女19例;年龄在62岁-78岁之间,平均年g(69.9±4.8)岁;病程3-26年,平均病程(13.9±4.2)年。两组患者的年龄、性别和病程等一般资料无明显差异(P 0.05),具有可比性。 1.2 方法 将82例老年高血压患者随机分为试验组和对照组,每组41例。对照组采用常规管理和宣传教育,试验组患者实施社区护理干预: 1.2.1 健康教育 发放有关高血压的健康知识手册,便于患者及其家属在家中能够自主学习。向患者讲解关于高血压的健康知识和相关并发症症状,告知患者如何控制血压等相关事项,便于患者准确了解自身病情,从而能够积极主动地配合治疗。 1.2.2 药物护理 高血压患者需要通过长期服用药物来保证血压正常,所以要指导患者根据自身病情按时按量服药,告知其服药的必要性和停药对健康的危害[2]。提醒患者将药物放在醒目的位置,并嘱咐患者家属监督患者服药。 1.2.3 运动护理 护理人员应根据患者的个人病情和身体状况,制定合理的户外运动方案。运动内容以散步、慢跑、太极拳为主。运动时间应以半小时为宜,不能使患者的体能消耗过大。另外,患者在进行户外运动时,最好是在有家属陪同的情况下进行,以免患者在运动过程中发生意外而得不到及时治疗[3]。 1.2.4 饮食护理 健康的饮食习惯也是治疗高血压的关键,护理人员要指导患者在家合理地规划日常饮食,注意控制高盐、高脂的摄取,多吃新鲜水果和蔬菜以补充日常所需维生素。同时,患者要注意戒烟限酒,烟酒易造成血压升高,导致病情复发[4]。 1.2.5 自我管理 患者要在护理人员的指导下学会使用血压计对血压进行测量,坚持每天早晚各一次,并且进行书面记录,一旦测量的结果出现较大波动应及时就医。 1.3 评价指标 比较分析试验组患者和对照组患者的血压控制情况和遵医行为。 2.结果 试验组患者的舒张压和收缩压均明显低于对照组患者,同时试验组患者的遵医行为明显优于对照组患者。 3.讨论 高血压是一种常见的慢性疾病,患上此病的老年患者常常伴随着胸闷、乏力和头痛等症状,严重危害着患者的身体健康。老年高血压患者由于不良的生活习惯,导致血压控制不理想,病情反复[5]。对老年高血压患者采取社区护理干预,可以有效控制患者的血压和提高患者的治疗依从性。通过饮食护理与运动护理相结合,使患者养成良好的生活习惯。指导患者均衡饮食,少食高脂食物,多摄取水果,蔬菜等维生素高的食物,并且配合进行适量的有氧运动,使血压保持在正常的水平。 本文通过分析两组患者的资料,发现试验组患者的舒张压和收缩压均明显低于对照组患者,同时试验组患者的遵医行为明显优于对照组患者。 综上所述,社区护理干预应用于老年高血压患者中效果显著,能够有效地控制患者血压,提高患者的遵医行为和生活质量,值得大力推广与应用。 社区护理论文:社区居家养老模式下老年人生活质量及护理需求研究进展 摘 要:本文分析并归纳了国内现阶段社区居家养老模式下的老年人生活现状,并对其生活质量现状态、经济状况、年龄结构以及健康状况等方面进行重点研究,从日常生活需求、个体化需求上对老年人护理需求进行综述。 关键词:社区居家养老模式;老年人;生活质量;护理需求 现阶段,我国正处于老年人口持续增长的高峰阶段,我国在人口老龄化方面,严重程度逐渐增加,这也增加了养老需求,由于家庭规模不断减少,削弱了传统的家庭养老模式的作用。同时因社会保障以及经济实力等限制,机构养老模式仍存在不完善现象,所以社区居家养老模式的建立为现阶段老龄化问题提供了解决途径[1]。社区居家养老指的是社区通过利用正式社会服务系统或非正式社会服务系统对精神和身体需要帮助的老年人实行援助性支持和服务,此种养老模式不仅包含了家庭和机构两种养老模式各自优点,同时有效避免了那两种养老模式的缺点,属于新型养老模式,详情如下。 1 社区居家养老模式下老年人生活现状 1.1 国外现状 在社区为老年人提供服务方面,西方发达国家有相当丰富的经验,社区居家养老模式已经相对成熟,同时还形成了与之相配套的体制。以美国和英国为例,美国的PACE全方位养老服务项目就是通过多科合作模式,让老年人享受到全方位的社区居家养老服务;英国重视人本精神,通过多种形成的养老服务以及完善的监督体系,开展个案管理式养老服务,同时采取分级的方式对养老护理员进行培训。这些对我国社区居家养老模式的建立有重要借鉴作用,同时为我国社区养老服务更好的开展、体系更加的完善提供经验支持。 1.2 国内现状 在上世纪八十年代末期,我国开始实行社区居家养老服务,这一养老模式历经20多年的进步和发展已经取得一定成果,在上海、大连、广州、宁波等多个城市分别开展了社区居家养老模式试点,且取得良好效果。尽管我国在新型养老模式建设方面有一定成绩,但因制度、资源等因素影响,制约着社区居家养老模式的进一步发展,与老年人对养老的实际需求之间存在距离[2]。 2 影响社区居家养老模式下老年人生活质量的相关因素 2.1 健康状况 有研究显示,社区居家养老模式下老年人生活质量与其健康状况有直接的联系,在老年人群中通常存在关节炎、糖尿病、高血压等慢性疾病,这些疾病都可能导致功能障碍,出现行动、肾功能、视力等方面的障碍,对老年人各方面的生活质量有直接影响。伴随老年人疾病情况和疾病种类的加重和增多,使得其健康状况处于下滑状态,这也会影响着老年人的心理状态,降低其日常生活能力以及社会参与度,加重经济负担,从而降低了生活质量[3]。 2.2 经济状况 社区居家养老模式下老年人生活质量容易受到经济状况影响。有研究指出,每月收入在1000元以上的老年人生活质量评分比月收入不足1000月的老年人高。据相关调查显示,生活质量与财务满意度之间呈正向相关关系。老年人经济状况越好,其社会经济形象越佳,这可以提升其生活质量[4]。 2.3 身体活动 身体活动作为一种生活因素,不仅可以降低风险,同时对疾病发生有延缓作用,另外还可以使老化程度得以减缓。有国外学者指出,身体活动与自我效能、自我价值之间呈正向相关关系,进而使生活质量得到提升。 2.4 文化程度 老年人文化程度越高,则社区居家养老模式下老年人生活质量越高,两者之间呈正向相关关系。通常情况下,老年人的文化水平高,其健康观念则更加积极,对精神生活质量较为重视,可以使自己心理状态得到良好调节,以不断适应环境的变化,因此生活质量比较高。 2.5 社会支持 据国外报道指出,生活满意度与社交网络之间呈正向相关关系,老年人生活质量与社会支持之间有直接的联系,对于老年人而言,社会网络的建立与保持可使其负性情绪减轻,使其生活质量得到提升。在国内报道中,社区支持变量影响较小,说明我国现阶段社区对老年人养老支持存在一定限制[5]。 3 社区居家养老模式下老年人护理需求 3.1 日常生活护理需求 有学者对某省1018名社区居家养老模式下老年人进行调查,结果显示在生活照料方面,老年人的需求度最高,尤其是需要长时间卧床的老年人,对社区的日常生活护理需求极高,如洗漱护理、进食护理、饮水护理等。也有研究指出,老年人对日常生活护理的需求度随年龄增长也不断升高。对于此,社区应对社会资源进行积极整合,为社区老年人,尤其是高龄、体弱老年人提供多种优质护理服务。从政府角度来说,应基于社区服务强化建设外部资源,如老年食堂、老年活动室等。另外,还应不断强化照顾护理团队的精细化和专业化以及志愿者服务的持续化和多样化,增加社区宣传力度,使照护资源利用效率得到提升,使老年人日常生活护理需求得到满足。 3.2 个体化护理需求 在社区居家养老服务开展过程中,应以服务对象特点为依据,为老年人提供个体化服务,如针对空巢老人、离退休老人、丧偶老人等,应强化心理干预,给予其心理支持,为这部分老年人建立社会支持体系,使其消极情绪得以缓解。同时针对伴有慢性疾病的老年人如高血压、痴呆等,应制定个体化评估方案,并形成照护计划,深入发展临终关怀护理,使老年人及其家属的护理需求得到满足。 4 结语 在建设健康老龄化工作中,社区居家养老模式发挥着重要作用,不仅实现了实效性服务,而且保证了服务的多样化,使养老保障制度得到不断完善,同时也应通过日常生活服务以及个体化服务使老年人护理需求得到满足。 社区护理论文:口腔护理健康教育的社区应用价值分析 摘要:目的 研究分析口腔护理健康教育的社区应用价值。方法 选取120例社区人员作为研究对象,按照随机数字表法将纳入研究的对象分为观察组60例和对照组60例,对照组未给予口腔护理健康教育,观察组给予口腔护理健康教育干预,6个月后观察统计两组研究对象之间的口腔健康情况。结果 观察组研究对象口腔健康知识掌握优秀51例、优秀率98.30%,明显高于对照组研究对象的优秀38例、优秀率63.30%,两组差异比较具有统计学意义(P 关键词:健康教育;口腔护理;社区;应用价值 目前S着社会的发展与进步,人们对于自身健康意识较前明显提高。其中口腔健康问题一直是人们关注的重点之一,但是由于人们对于口腔健康的保健以及护理了解较少,在日常生活中忽略针对口腔健康护理的学习导致口腔健康情况较差[1-2]。在近年的相关实践报道中可以发现,积极有效的开展社区口腔健康护理教育对于改善社区群众口腔健康问题具有重要的帮助意义。在收集资料中可以发现,通过开展口腔健康社区教育对于提高社区群众的口腔保健意识具有较好的效果[3-4]。因此,本文研究中将针对我们在社区内开展的口腔护理健康教育措施进行研究,分析口腔护理健康教育在社区内的应用价值,现文章报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年1月~2015年1月在社区内选取的研究对象120例作为本次研究的研究对象,全部研究对象均符合本次研究的纳入标准[5]:①既往无严重口腔健康问题;②可以认真履行本次研究;③研究期间定期复查观察口腔健康问题的未失访者。排除标准:①研究前合并严重口腔健康问题;②未能完成研究,期间失访;③未签署伦理委员会通过的临床试验研究同意书。全部参与研究的对象,根据数字表法随机均分为两组,其中未给予口腔护理健康教育的60例为对照组,男35例,女25例,年龄16~57岁,平均年龄(36.6±2.1)岁。给予口腔护理健康教育干预的60例为观察组,男36例,女24例,年龄17~60岁,平均年龄(37.1±2.0)岁。两组研究对象在性别、年龄等一般情况比较无明显差异(P 0.05),可以比较。 1.2方法 1.2.1对照组 本组研究对象研究期间未给予口腔健康教育,本组研究对象均按照日常的行为习惯,每日刷牙等处理。 1.2.2观察组 本组研究对象给予口腔护理健康教育干预:①向纳入研究的研究对象讲解口腔护理的重要性,使其充分了解口腔健康问题对于自身健康的重要性,培养其主动地口腔健康护理习惯;②向观察组研究对象发放口腔健康护理相关的宣传册以及相关资料,用科学的事实以及有力的文字依据使口腔健康问题可以深入研究对象内心;③告知参与的研究对象口腔护理健康的自我检测维护措施,使其自身可以有效、准确的行口腔健康情况估测,对于维持自身口腔健康具有重要的意义;④知道正确的刷牙方式,每次刷牙时间,早晚刷牙1次,餐后漱口等日常准确的口腔保健常识性习惯。 1.3观察指标 统计分析6个月后两组研究对象口腔健康知识掌握情况,以及比较两组研究对象龋齿、牙周炎、刷牙正确率等比较资料之间的差异情况。根据口腔健康知识问卷进行统计比较,其中优秀: 90分;一般:70~90分;差: 1.4统计学方法 采用 SPSS 18.0软件对两组所得的数据进行统计分析,一般资料用(x±s)的形式表示,计量资料采用 t 检验,计数资料比较采用?字2检验,P 2结果 2.1两组研究对象口腔健康知识掌握情况比较 观察组研究对象口腔健康知识掌握优秀51例、优秀率98.30%,明显高于对照组研究对象的优秀38例、优秀率63.30%,两组差异比较具有统计学意义(P 2.2两组研究对象统计资料比较情况 观察组研究对象在给予口腔护理健康教育后,其龋齿发生率1.70%、牙周炎发生率3.30%、刷牙正确率95.00%,明显优于对照组研究对象的龋齿发生率11.70%、牙周炎发生率25.00%、刷牙正确率65.00%,两组差异比较具有统计学意义(P 3讨论 口腔健康作为目前体现全民大众健康状况的常用指标之一,而且随着目前人们健康意识的不断改善。对于口腔卫生情况也逐渐的更加重视起来[6-7]。社区作为人群最为密集的生活区域,在其特殊的环境下给予相应的口腔护理健康知识指导,可以有效的促进口腔护理健康的推广。目前,健康教育多为推广健康卫生的主要手段之一,可以通过其自身的特殊手段使人们充分的认识口腔健康知识以及口腔保健意识。而且通过在社区内进行口腔健康知识的宣教可以更好地了解社区群众的口腔健康问题[8-9]。在近年的多项研究报道中我们可以发现,采用健康教育方式在健康知识的推广中具有一定的促进推广作用,可以有效地控制口腔疾病的流行与发展。因此,通过e极开展有效地口腔卫生健康教育,增加社区群众的口腔保健意识[10-11]。 本文研究中,我们通过在观察组60例纳入研究的研究对象中给予口腔护理健康教育模式的指导干预措施,使其可以充分的了解口腔健康教育在社区内的应用意义,认识到口腔健康的重要意义,而且可以更好的使其自身学习到相关的口腔保健措施。通过研究结果的比较中我们发现,观察组研究对象在其经过培训后,其口腔健康知识的情况明显的优于对照组研究对象。而且在比较两组研究对象龋齿发生率、牙周炎发生率等一般资料的比较中可以发现,观察组研究对象的口腔健康情况明显的优于对照组。收集既往的类似研究我们可以发现,口腔护理健康教育在社区中的应用可以取得较好的效果,与本文的研究相似[12-14]。 综上所述,口腔护理健康教育在社区群众的应用中具有较好效果,可以有效地改善社区群众的口腔健康情况,减少口腔疾病的发生率,具有较好的应用价值,值得进一步推广使用。 社区护理论文:社区护理在糖尿病视网膜病变效果观察 【摘要】目的总结糖尿病视网膜病变的社区护理指导措施,探讨社区护理对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响。方法选取日照市人民医院管辖范围内的、在医疗社区登记注册的12例糖尿病视网膜病变患者为研究对象,在社区对其实施全方位的护理指导6个月,分析糖尿病视网膜病变的影响因素及预防措施,对比社区护理指导前后患者的血糖控制及治疗有效率的变化。结果社区护理指导6个月后,患者的血糖得到了有效控制,临床治疗有效率得到明显提高。结论社区护理是预防和控制糖尿病视网膜病变发生发展的有效手段,可以降低糖尿病视网膜病变的发生率及延缓病情的进展,提高患者的生活质量。 【关键词】糖尿病;视网膜病变;社区;护理指导 糖尿病视网膜病变患者大多在医院门诊就医,而我国现阶段医疗资源还不能完全满足患者的需求,社区医疗服务应运而生,其中社区护理是其重要的组成部分,其重要性也逐渐为社会各界所关注。本研究选取了12例糖尿病视网膜病变患者为研究对象,并对其实施社区护理指导,旨在探讨社区护理指导对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响。 1资料与方法 1.1一般资料选取本区域内在社区登记注册的12例糖尿病视网膜病变患者为研究对象,男7例,女5例;年龄52-83岁,平均(66.1±12.6)岁;糖尿病史:15年以下3例、l5-30年6例,30年以上3例;文化程度:初中及以下6例,高中3例,大专及以上3例。研究对象思维正常,具有听、说、应答能力,本着自愿的原则与患者签署知情同意书。 1.2方法社区护理指导前对入选对象的病情及生活质量进行综合评估,社区综合护理指导后与指导前各项指标比对分析。干预的形式为定期发放健康教育小册、办健康教育宣传栏、多媒体授课,采用集体指导与个别指导相结合等形式。干预内容包括认知指导、心理指导、饮食指导、行为指导等。指导时间为每周期6个月。 2社区护理指导内容 2.1认知指导详细向患者讲解糖尿病视网膜病变的起因、诱发因素、临床表现及发生发展的过程,让患者充分认识到糖尿病视网膜病变的危害性和控制糖尿病的重要性,指导患者做到积极预防和科学治疗。据报道,健康教育与糖尿病患者对糖尿病的认知能力密切相关。 2.2心理指导眼睛是心灵的窗户,由于疾病致使患者不能清楚地看到外面斑斓的世界,这对患者造成强大的心理压力,担心从此失明,患者悲观失望甚至自暴自弃,这样更容易导致血糖控制不良。社区护理人员要对患者做好心理疏导,告知患者只要积极控制血糖,遵医嘱科学治疗,糖尿病视网膜病变是完全可防可控的,以消除患者紧张的情绪,同时让治疗好的糖尿病视网膜病变患者现身说教,以提高患者战胜疾病的信心。指导患者做好自我保健、自我护理。定期到家里寻访,取得患者的信任,提高患者的遵医依从性。帮助患者积极寻求社会、家庭的支持,让患者从消极、自卑、无望的情绪中解脱出来,早日回归到正常生活工作轨道上。 2.3饮食指导长期的高血糖是发生糖尿病视网膜病变的根本原因,而饮食疗法是控制高血糖的基本疗法之一。指导患者建立科学合理的膳食模式,反复向患者宣传饮食疗法的重要性,要求患者选择优质蛋白,注意主食、蔬菜、水果的合理搭配,同时要尽可能定时定量进餐,不能随意加减食物。协助患者进行合理的饮食调整,可多选用粗纤维含量较多的食物和新鲜蔬菜,因为粗纤维含量较多的食物和新鲜蔬菜能增加胃肠蠕动,预防便秘,防止视网膜剥离;可食维生素A含量丰富的食物如胡萝卜,对眼睛的保健大有好处。 2.4行为指导合理安排工作生活,起居要有规律,做到劳逸结合,保证睡眠。指导患者用眼卫生,不能长时间用眼,不要参加剧烈活动,谨防视网膜剥离。当出现明显视物模糊时,警惕眼底出血和视网膜脱离的发生,需立即就医。加强自我调护及适当锻炼,防止感冒,预防皮肤感染。定期门诊复查,术后半年内每2-4周复查视力和视野,至少复查眼底荧光血管造影1次,半年后改为3-6个月1次,1年后每半年复查1次,如眼部出现不适、红肿、闪光感等症状,要及时到医院进行检查。对于口服降糖药控制不好的糖尿病患者建议注射胰岛素治疗,指导患者掌握胰岛素注射技术,注意消毒卫生,不能共用针头,胰岛素剂量要准确。 3结果 12例糖尿病视网膜病变患者社区护理指导6个月后患者的血糖得到了有效控制,临床疗效与干预前比较差异有统计学意义,P 4讨论 在社区患者可以获得持续的健康教育,患者及其家属对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治等形成一个正确的认知。患者通过不断的学习,建立健康的行为,促使患者能坚持正确的治疗方法,获得良好的治疗效果。我们通过对12例糖尿病视网膜病变患者实施了社区护理指导6个月,深受患者好评。患者遵医依从性明显提高;对糖尿病视网膜病变有了科学正确的认识;饮食习惯更加合理;用药更加规范;血糖得到了明显控制。社区护理指导6个月后患者临床疗效总有效率达到91.67%,与指导前的50%比较有了显著提高(P 总之,社区护理是护理专业领域中的一个新课题,它是社会发展、科技腾飞及医学模式转变的必然产物,是促进健康、保持健康、预防疾病和恢复健康的重要途径。 社区护理论文:社区健康护理对老年人运动机能的干预效果观察 【摘要】目的了解社区健康护理对改善老年人运动机能,提高老年人身体素质的意义,探讨合理的有效的老年人健康护理的干预模式。方法在调查和试验研究之后,对老人健康护理预后的各项运动技能进行评比。结果社区健康护理干预对老年人人健康指标有着良好的改善作用,实施之后取得了较为显著的干预效果,对社会老年人健康有着巨大的作用。结论社区健康护理干预对提高老年人的运动机能有积极意义。 【关键词】社区健康;运动技能;干预效果;老年人 据相关统计资料显示,现今我国60%-70%的老年人群都有慢性病史,人均患病数为2-3中,年龄大于60岁的患者中,有超过60%的带病生存患者,相关报道指出,近年来带病生存的老年患者人数一直都在持续增加,一些老年慢性病患病较高的地区,患病率已经高达90.0%。本文主要以社区老年人为研究对象,对老年人实施护理干预,希望能为老年人健康干预今后的发展起到帮助,具体报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料对我市社区进行抽样选择,主要选择年龄大于65岁而生活不能治理的老年人,将选择的老年人神火社区组成小组,安排文化程度较高,健康知识较为丰富的老年人担任社区健康干预群体的组长,小组设置数目一共15个,将本市的主要生活社区已进行基本覆盖。设置专门的干预组,成员人数根据干预的工作强度进行设置,一般5-15名,并将社区居委会作为护理干预的中心,首先设置其科学、合理的健康干预方案。共选取老人200例,其中男性112例,女性88例,选取老人年龄为64-90岁,平均年龄(71.2±2.1)岁,200名老年人中,46例文化程度在小学以下,初中文化程度老人32名,123名老年人文化程度在初中以上。 1.2方法干预组成员在对老年群体干预前、干预中以及干预后都需要对老年人进行全方位身体检查,并在检查之后将体检报告分发到各个老年人手中。由社区组建其的社区医疗服务站负责为老年人解答各种健康问题。 1.2.1检测所有患者老人的活动情况从实施干预开始,老人在每周起床之后即开始进行几步测量,直到老人晚上睡觉。对老人日常活动量进行仔细记录。 1.2.2为每位老人分发健康手册手册中主要包含运动量、心里舒畅以及合理的膳食等,并对干预对象适时进行随访,安排更多的时间和老人进行健康交流,老人的主诉要仔细倾听。 1.2.3组织老人在一起进行健康新的交流在此过程中老人自身也能够相互交流养生经验,社区健康交流可以在一个社区内进行举办,也可以联合多个社区举办。 通过对200名老人发放调查问卷的方式收集资料,包括一般资料、体重、肺活量以及身高和日常行走时间以及身体各项指标等。 2结果 在对社区老人实施护理干预后,接受干预后老人地运动技能指标相对于干预前,老人行走10米所用的时间比较无改善,表明干预之后老人日常行走时间无明显变化,而干预后老人行走10米心率指标相对于干预前更加健康,充分说明社区干预护理对老人健康改善作用较为显著。 3讨论 相关研究资料显示,女性无论是生活方式还是心态等方面,整体健康程度都高于男性,从治疗依从性上来看,女性老人无论接受药物还是非药物治疗,所体现的依从性均高于男性老人。所以,在健康护理之前以及护理过程中,不同社会角色所导致的行为差异应该作为首要考虑因素,使整个健康干预具有较强的针对性,要将老人保健意识充分调动起来,使男性老年人能够更加主动的参与到自我管理中,这也是今后社区干预的重点。 通过上述分析,健康干预对老人行走10米的时间无明显改善,而护理干预后,老人行走10米心率情况明显优于接受干预前。但静止心率和行走后心率无论是任何年龄段的人,在行走之后都不存在较为明显的变化,虽然不存在较为显著的变化,但老年人在接受干预后,无论是慢走后还是快走后,其心率指标都明显低于接受健康干预之前,充分说明,对老人实施健康干预后,其心功能交干预前更好,起到了组织老年人健康机能退化的重要目的,充分说明健康护理干预对老年人的健康有着极为重要的意义。 现今运动量减少、营养过剩是老年人健康面临的主要威胁,往往很多老年人的体重都超出了健康范围,据相关统计显示,体重超标的患者占了25.0%,虽然男性老人和女性老人之间比较不存在显著差异,但女性老年人肥胖的总体人数稍高于男性老年人。健康干预护理对老年人的体重控制、运动量控制以及饮食控制都有着较为显著的效果。在社区中有重要的推广价值。 社区护理论文:社区卫生服务中护理工作的特点与任务 【摘要】综合大众健康时间和护理实践,就诞生了社区护理,通过整体途径和健康教育整体途径,维护和促进大众健康,对社区中的人群、家庭、个人实行健康管理就是社区护理的宗旨。连续的社区卫生服务护理的计划、协调和实施具有非常意义。基于多年工作经验及体会,对社区卫生服务中护理工作的特点与任务进行了简要阐述。 【关键词】社区;护理工作;任务;特点 为打破传统医学模式,提出了社区卫生服务,它是以社区群众为对象,以为社会主义现代化建设服务为方针,集计划生育技术指导、健康教育、康复、医疗、保健、预防等服务为一身的,以健康为优秀的综合服务模式。这种模式下,以服务对象为中心的理念取代了以疾病为中心的传统想法,以全方位的健康管理代替了针对疾病的诊断与治疗。社区健康教育状况的检测者、社区卫生工作的协调者和组织者、健康教育宣传者、健康问题的咨询者、医护人员等等这些身份都是社区卫生服务技术人员和管理人员所应称职的。 1社区卫生服务中护理工作的特点 1.1个体化护理服务人格化、个体化是社区护理所强调的服务宗旨,以全面评估服务对象为基础,要求护士人员针对个人特点,帮助病患积极面对与解决社会、心理、生理等诸多方面的问题。 1.2综合的健康服务不仅仅包括了对疾病的护理,社区护理服务更关键的是发挥出对健康的促进作用。对此,环境因素、经济因素、社会因素、家庭因素、心理因素等对社区中个人、家庭、群众健康所产生的影响就需要社区护士人员给予足够的关注。并在心理咨询、社会支持、家庭保健、健康教育、疾病预防等诸多方面,整体综合护理服务于大众。 1.3连续性护理社区护理工作在服务关系建立后连续性地、对服务对象提供健康服务,而不会因人群、家庭、个人的某一健康问题得以解决而将服务停止。保持连续性护理的前提就是护士进行的出院计划和出院评估。这也是患者从医院到社区的连续性护理。 1.4根本目标的定位社区护理工作并非局限于某一疾病或某一年龄组,而应将个体保健需求和健康问题提升至群体层面。人群健康不局限于个人健康。社区、个人、家庭应担负起对人群健康负起责任,护士人员应做更复杂、更多的工作。 1.5预防为主疾病护理向疾病预防和人群健康保健的转变是社区护理的主要工作任务,具体如大众健康教育、意外事故防范、围产期护理等等。咨询服务和健康教育逐渐增多,而直接疾病护理活动则在减少。社区护理不仅仅是对生病的患者进行护理,二是在于促进、提高社区人群的健康水平,通过措施的有效采取,使人群少患病,或者不患病。预防为主、主动、积极是社区护理服务性质。 2社区卫生服务中护理工作的任务 2.1物质依赖护理物质依赖会对健康产生关键影响,社区护士应充分理解这一点。物质依赖包括了大麻、幻觉剂、麻醉药、巴比妥类药物、尼古丁、咖啡因、可卡因、化学刺激品、酒精等。例如:酗酒除了酗酒者以外,也会影响到他人;而和化学药品对社会健康和人体健康都造成了极其严重的影响。社区护士人员与其他相关医务人员一起,通过护理程序,帮助患者解决物质依赖等健康问题。 2.2体育锻炼与营养护理促进身体健康的有效首都阿金之一就是体育锻炼,针对不同服务对象的个体需要,社区护士人员应对人群、个人指导科学、合理的体育锻炼,例如:慢性病人、青少年、老年人的生理特点不同,锻炼的轻度和内容也各异。通过对人群特点进行评估,护士人员方可开展指导咨询等服务。对人体健康产生影响的诸多因素之一就是营养,良好的膳食对预防慢性病有着重要的作用。通过评估人群、家庭、个体营养状态,护士人员才能对潜在或存在的相关营养健康问题作出确认和分析,并且通过咨询和健康教育等,对人群、家庭、个人的改善方案的制定起到指导和帮助的作用。为确保社区人群健康、促使其保持合理的膳食习惯,随访、评估检查应定期开展。 2.3特殊人群的护理在社区中,残疾人、老人、妇女、儿童由于生理或年龄特点,存在健康方面问题,属于特殊人群,因此,特殊的护理和健康保健是必不可少的。例如:残疾人功能护肤的问题、防治和护理老年人慢性病和健康问题、孕期妇女的保健问题、处于不同阶段的儿童发育、健康问题等,针对以上问题,护士肩负重任。除此之外,特殊人群还包括如未接种麻疹疫苗有可能患麻疹危险的患者、有患前列腺癌倾向的老年男性、吸烟有可能患有肺癌倾向的个体等等,护理和健康保健特殊人群是社区护理工作的重点之一。 2.4控制传染性疾病目前、社区护理主要任务之一就是预防社区人群感染及传染疾病,尤其是特殊的地区和人群,如传染病高发或流行地区、特殊种族、儿童等。健康教育、传播途径的切断、传染源的隔离、保护环境卫生、预防接种等都是社区护理的主要任务。对于逐年上升的艾滋病而言,社区的重要任务就是疾病预防和有关艾滋病知识教育的普及。 2.5健康自理社区护理的重要职责就在于增强家庭、个人健康自理能力,树立人群自我健康保护意识,帮助人们建立和养成健康生活方式。通过调查和研究社区人群不良生活方式,分析问题原因,并对护理干预内容进行确认,最终制定并有效实施措施。例如:健康自理能力、健康咨询、健康教育的培训等。 3总结 社会系统的组成部分就是家庭,而社区的健康依靠家庭健康的构筑。因此,社区在制定健康计划时,应获得家庭的积极参与。以社区群众为对象,社区卫生服务护理工作改革了传统医学模式,只有正确认识社区卫生服务护理工作的特点和任务、落实计划实施,社区卫生服务技术人员和管理人员积极做好社区健康教育状况的检测者、社区卫生工作的协调者和组织者、健康教育宣传者、健康问题的咨询者、医护人员等等工作,才能真正提升社区卫生服务质量,促使社区群众认识到健康自理的重要性,确保大众的健康。 浅析糖尿病的社区治疗与护理干预效果分析 【摘要】目的分析糖尿病患者进行社区治疗及护理干预后的临床效果。方法资料随机选取2012年9月――2013年9月某社区收治的糖尿病患者92例,并将其平均分为两组,均给予相同的社区治疗,在此基础上,对照组患者不进行任何护理干预,研究组则在治疗的基础上加强社区综合护理干预,并对两组临床资料进行回顾性分析。结果两组患者经治疗及护理后,研究总有效率95.65%,明显高于对照组总有效率84.78%;比较有差异具有统计学意义(P 【关键词】糖尿病;社区治疗;护理干预;效果 临床中糖尿病较为常见,该病的病程较长,且需终生接受治疗,给患者的生活质量以及身心健康带来严重的影响。近年来,随着人们生活以及工作方式等的逐渐转变,使得糖尿病患者的数量日益增多。随着以人为本理念的提出,越来越多的人开始关注糖尿病的社区治疗和护理干预效果。本文主要就糖尿病患者社区治疗及护理干预的临床效果进行分析,现作报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料资料随机选取2012年9月――2013年9月某社区收治的糖尿病患者92例,并将其作为研究对象。将92例糖尿病患者平均分为两组,研究组和对照组,每组各46例。其中,对照组患者男女比例为27:18;患者年龄在36-71岁之间,患者平均年龄为(46±2.36)岁;患者病程在2-13年,平均病程为(6±1.97)年;给予对照组患者社区治疗;研究组患者男女比例为26:21,患者年龄在35-72岁之间,平均年龄为(45±3.02)岁;患者病程在2-12年,平均病程为(6±1.31)年;研究组在对照组护理治疗的基础上进行社区综合护理干预。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较均无统计学差异(P 0.05),具有可比性。 1.2诊断及排除标准本次所选糖尿病患者均参照世界卫生组织(WHO)颁布的相关糖尿病诊断标准进行确诊;且所选患者均无其他严重并发症以及认知障碍等,本次所选患者均排除妊娠期或哺乳期患者。 1.3方法两组患者均进行常规的降糖治疗,在此基础上,对照组患者不进行任何护理干预,研究组患者则采用社区护理干预,①建立档案;帮助患者建立起与之相应的档案,登记患者及其家属的姓名、住址以及联系的方式等;同时,社区护理人员向患者讲解相关糖尿病的知识;②给予患者心理护理干预:糖尿病患者在进入社区后,应及时安排社区护理人员对其进行相应的心理疏导,缓解患者焦虑、恐惧等负性心理情绪,增强患者治疗的信心,进而积极配合治疗及护理;③给予患者饮食护理干预:同时,社区护理人员还应及时纠正患者不良饮食习惯,嘱患者多食富含维生素、低糖的食物,尽量少食多餐;④给予患者运动护理干预:社区护理人员还应给予患者相应的运动指导,并告知患者适当运动对提升机体免疫力以及抵抗力的重要性;⑤给予患者药物护理:社区护理人员还应叮嘱患者遵医嘱服药,并向其讲解注射胰岛素的正确时间以及方式,告知患者随意中止药物治疗对疾病康复的影响。 1.4评定标准治疗及护理期间,对两组患者空腹血糖(FBG)以及餐后2h血糖(2hPBG)进行监测并记录,并根据血糖变化情况对其治疗及护理的疗效进行评定,其中,显效:患者经治疗及护理后,FBG下降30%及其以上或 1.5统计学方法所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理和分析,其中,计数资料比较采用χ2检验,当P 2结果 两组患者经治疗及护理后,研究组总有效率为95.65%,明显高于对照组总有效率84.78%,比较有差异具有统计学意义(P 3讨论 糖尿病多因机体胰岛素的缺失或抵抗导致机体内胰岛素不足,致使血糖上升,是一种慢性疾病。据调查显示,糖尿病的患病率居于世界第二,我国患有糖尿病的患者约占9.3%。随着社会经济与体制的不断发展和完善,越来越多的人们开始追求个性化以及多元化的护理服务,社区医疗因此应运而生。 糖尿病属于慢性且终身性的疾病,其血糖控制效果欠佳,极易引发各种并发症,且由于长期服药,极易加重患者经济以及心理等负担,严重影响患者治疗的疗效。因此,针对糖尿病的病情以及患者机体、心理以及生理等问题,给予其相应的社区治疗及护理干预,能够有效提高患者疾病知识掌握的程度,提升患者药物的依从性,从而有效控制患者的血糖,进而降低患者并发症的发生率。 本次研究表明,采用社区治疗及护理干预的研究组总有效率为95.65%,明显高于对照组总有效率84.78%,比较有差异具有统计学意义(P 综上所述,给予糖尿病患者社区治疗及护理干预,能有效改善患者生活的质量,促进患者的康复,值得在社区广泛推广和应用。 健康教育护理对提高社区糖尿病患者认识水平的影响观察 【摘要】目的探究对社区糖尿病患者应用健康教育护理对其认识水平的影响作用。方法选自本院2010年――2012年收治的糖尿病患者共100例,其中2010――2011年患者为对照组,2011年――2012年患者为观察组,每组各有患者50例。对照组患者接受常规的治疗与护理措施,观察组患者则在对照组患者基础上接受健康教育护理。对比2组患者各项临床指标以及服药依从性变化。结果相对于对照组患者,观察组患者对糖尿病的认识水平明显要高很多,对比具有统计学意义(P 【关键词】健康教育护理;糖尿病;认识水平;依从性 随着我国生活水平的提高以及饮食结构发生变化,越来越多的“富贵病”呈现出了多发的趋势,其中糖尿病对人们的身体健康以及生活质量威胁最为严重,属于慢性的终身性疾病。根据相关研究结果显示,我国年龄在35岁以上的人群,出现糖尿病的概率达到5.5%,患者在接受治疗的过程中,其不良的生活习惯、饮食结构等都对疗效产生负面影响。对社区糖尿病患者进行健康教育护理,能够提高其对糖尿病的认识,加强生活方面的自我管理,确保其治疗依从性。本院自2010年始对社区糖尿病患者应用健康护理措施,取得了满意的临床效果。现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料选自我院2010年――2012年收治的2型糖尿病患者共100例,2010――2011年患者为对照组,2011年――2012年患者为观察组,每组各有患者50例。其中男性患者56例,女性患者44例;年龄最大的为82岁,年龄最小的为60岁;病程时间最短为3年,时间最长为11年。2组患者性别、年龄以及病程等一般资料无显著差异性(P 0.05),具有可比性。 1.2治疗方法所有患者在每天进行早餐还有晚餐之前,进行胰岛素的注射,停止服用二甲双弧,如果餐后血糖指数表现出升高迹象,则口服阿卡波糖达到降血糖的效果,每天剂量为150mg。 1.3健康护理方法 1.3.1问卷设计和调查使用本院自行设计的问卷对患者进行调查,问卷内容主要有:关于糖尿病日常保健认识:饮食控制、运动方式等对糖尿病的影响、家属是否有参与到患者的日常自我管理当中;糖尿病的治疗还有在家监测方法:血糖监测、血糖控制指标以及用药需注意事项等。对观察组患者进行健康教育之后,所有患者均采用本调查问卷进行调查。 1.3.2合适的健康教育形式观察组患者成立社区糖尿病患者协会,患者每间隔一段时间便进行交流活动,患者之间互相学习与鼓励;社区护士对患者展示示范教育,让其了解和掌握血糖仪的使用方法与步骤,讲解胰岛素的注射方法,指导患者以自身的实际情况作为依据构建合适科学的饮食结构还有恰当的锻炼方式,通过这些方法提高患者对健康教育的接受程度,避免出现集体讲座中缺少沟通交流,缺乏趣味性和实用性等问题,发挥患者的主观能动性以提高其糖尿病的知识普及程度。 1.3.3优化组合培训糖尿病患者中有一定比例为老年人,其理解和接受能力相对较低,记忆力差,因此需要其家属参加到健康教育的活动当中,通过较为直观的教育方式诸如:视频、图片以及示范性教育等,在讲解的过程中避免出现太多专业术语,尽量通俗易懂,要有耐心,进行反复多次的讲解,提高患者对糖尿病知识的接受程度。对于接受能力较强的糖尿病患者,可以定期展开专题讲座、制作宣传栏或者通过语言教育、网络教育等方式,让这部分患者了解到糖尿病对于身体、家庭的危害程度,培养强烈的健康责任感,养成自觉健康生活的行为。 1.3.4电话和门诊咨询针对患者的实际情况,对健康教育的结构进行灵活调整,为患者提供及时有效的健康知识指导。展开社区糖尿病患者健康教育电话还有门诊咨询,保持医院和患者之间良好的双向沟通,对患者提出的问题耐心解答,引导患者从被动的接受健康教育变为主动,提高健康教育的效果。 1.3.5共同参与管理对于患者而言,家庭是其精神还有生活的主要支柱,能够协助还有监督患者改变本身的不良习惯,让患者的生活环境还有情感方面都得到支持。因此患者家属积极性的充分调动十分必要,指导患者家属给予患者足够的关怀还有帮助,监督其养成良好的日常行为习惯,提高其自我管理的能力。 1.4统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析,计量资料采用均数加减标准差表示(χ±s),计量资料用t检验,组间对比采用X2检验,P 2结果 观察组患者对于糖尿病相关知识的掌握,相对于对照组患者更具有显著优越性,对比有统计学意义(P 3讨论 健康教育能够让患者自觉的遵守健康的日常生活行为还有方式,让对健康有影响的高危因素得到抑制甚至是消除,有效的控制血糖并使得相关并发症减少。做好社区糖尿病患者及其家属的健康教育工作,是保障患者提高对疾病认识水平还有自我管理能力的重要前提。在观察组患者中,接受健康教育后没有明显改善的患者以老年人居多,这和其背景、文化以及对健康教育接受程度等因素有关,且这一类群的患者接受能力不高,错误观点一旦形成则难以进行纠正。提示了需要将此类患者归入健康教育的重点对象,提高其健康教育的效果。 本次研究中,接受健康教育的观察组患者,相对于仅接受常规治疗的对照组患者,其各项临床指标均有显著优越性,对比具有统计学意义。提示社区健康教育和患者的生活更加贴近,且患者对这种方式的健康教育接受程度也较高,对疾病认识加深,提高其治疗依从性,这些都有助于患者更好的保障自身的身体健康。 社区护理论文:老年保健中的社区护理 摘 要:分析我国老年人的面对的问题、社区护理在老年保健中的作用,以便今后更好地提高老年人社区护理服务水平与质量。展望我国老年社区护理的发展模式。 关键词:老年保健、社区护理、老年社区护理 随着现代科学技术的发展,人类物质和精神生活的不断提高,人的预期寿命日益延长,老年人人口比例越来越大。人口老龄化问题带来了一系列新的挑战。老年人主要生活在社区,对老年人进行医疗、护理、预防、保健、康复、健康教育这类从卫生角度提供的照顾只能在社区中展开,也只能依靠社区卫生服务的方式才能具体实现。 1 我国老年人健康问题及社区护理老年保健中的作用 (1)老年人所面临的健康问题:①生理特征:老年人随着年龄的增加,退行性变化越发明显,从而导致全身各系统的功能逐渐下降。有资料显示,老年慢性病的患病率达82.2%,有64.0%患有多种慢性病,其中患1种及以上对日常生活右影响疾病者占66.7%。老年人中有21.5%生活轻度不能自理;5.0%―7.0%生活中度不能自理;2.0%――5.0%完全不能自理。②家庭养老功能弱化:由于我国的计划生育政策使家庭子女数减少,老年人口在总人口中所占的比例将会快速增长,随之而来的将是更多老的生活照顾和疾病护理依赖于社会福利和社会服务。而农村劳动力外流,农村养老问题困难突出。③老年人身心疾病多发:由于身体器官老化,功能减退,以及生活环境的突然改变、老年人的心理,情绪变化十分复杂。无法适应高速发展的信息时代无用感,加上丧偶、退休、经济收入减少、子女下岗、缺乏照顾和交流等社会支持,使得老人身心疾病发生率不断上升,甚至导致死亡。 1.1 社区护理在老年保健中的作用 (1)慢性病管理及预防:老年人慢性病患病率高,危害大、慢性病管理是社区护理的重点。许多研究表明,慢性病重要而共同的危险因素实际上是个人不良的生活习惯和不健康的行为方式。社区护士经过慢性病知识的培训,利用掌握的知识指导慢性病病人的生活、饮食、再配合健康教育和适宜的干预管理,降低慢性病的危险因素,提高老年人自我照顾能力。自我保健意识,以病人自我管理的模式实施慢性病病人管理,提高慢性病的管理效果,降低患病率。 (2)心理疾病的护理:老年人作为一个特殊的群体受年龄、环境疾病等多种因素的影响社会参与度不高,他们的感情需求和心理需求得不到满足,现代医学研究证明,70%―80%的老年疾病与心理因素有关,随着社会焦色和生活方式的改变,老年人的心理健康问题日益严重。老年人的心理疾病尤其是孤独感和抑郁症的发生率高,危害性大、识别率低,心理健康是整体护理的一个重要方面,心理护理是社区护士的重要职责。应鼓励老年人多参加社会活动,多接触社会改善心境摆脱孤独,同时对社区护士做进一步的心理学专业知识培训、加强对老年人心理疾病的支持性干预,以群体健康和个体指导相结合的方法,促进老人的心理健康。 (3)健康管理 社区服务要求医护人员将社区老人健康状况的变化及时输入电脑做好记录,及时与社区医生联系沟通,以便进行相应的处理,是医生了解患者个体及家庭问题,做出正确临床决策的重要基础。使社区老人的整体健康状况能够得到连续性关照,充分发挥社区健康“六位一体”功能。 (4)社区康复 我国绝大多数老龄患者不可能长期住院治疗,更多患者带着残疾回家接受康复治疗。而患者及家属又普遍不能具备完善的康复知识和技能,社区护士在康复团队中有着极其重要的作用。经过培训后的社区护士可成为康复医生的助手,协助康复医生做好老人家庭康复治疗、指导和护理等工作。这就需社区护士掌握牢固的康复知识。 2 我国老年社区护理模式展望 (1)健康老龄化:随着老年科学的发展,人们对人类个体老化和群体老化的认识发生了改变,我国提出了健康老龄化观点,在实现健康老龄化的目标后,老年人能无疾而终,至少也会把需要照料的时间缩短。社区护理工作者,能够利用自己的知识和技能服务于社区老人,使老人健康生存,快乐生活,不断提高社区老人的生活质量。 (2)老年临终关怀:老年临终关怀事业在我国的兴起与发展为老年临终病人和家属提供了全方位的社会卫生服务,社区护理是家庭临终关怀的重要内容。通过老年社区护理,能够为现代医学治愈无望的临终病人减轻痛苦,提高生活质量,对维护人的尊严起到积极作用。 (3)开设老年社区健康教育:为填补我国老年社区护理的空白,可通过继续教育,对已取得中专、大专、文凭的护士进行老年社区护理中心经过实践能力的培养,使之既成为具有老年社区护理的理论知识,又具有老年社区护理工作的骨干力量。同时,应有计划地在数年内培养出一批较高水平,具有专科、本科学历的老年社区护理专门人才,使我国的老年社区护理教育与国际接轨。 (4)建立老年社区护理体系:①政府将老龄人口的预防保健工作纳入卫生事业发展规划。虽然我国社会经济水平不是很高,国家能够投入的卫生保健资源还相当有限。我们要用可持续发展的战略眼光制定适应老年化社会的预防保健措施,将老龄人口的预防保健工作纳入政府的卫生事业发展规划。②不断完善社区卫生服务体系,将老年社区护理纳入社区卫生服务或初级卫生保健中,可依情况设立一些老年社区护理中心作为试点,实施老年社区护理。在试点的基础上制订老年社区护理工作的发展规划,边试点、边总结、边推广。中心的建立既可为老年社区护士提供实习基础,又可通过中心普及老年社区护理知识。与此同时,还要制订出相应的配套措施,以保证老年社区护理工作的顺利开展,从而推动我国老年社区护理事业的发展。 3 小结 随着社会经济的发展,人口老龄化是当今世界人口发展的趋势,深刻影响着人类社会发展的各个方面,老年人慢性病患病率上升,生活自理障碍,伴随着家庭养老功能的弱化,相当部分的老年人存在不同程度的抑郁症和自尊底下,社会支持下降,所以,健康的老龄化是一项具有重要意义的工程。而我国的社区保障体系还不健全不完善,社区护理人才短缺,学历低。因此,为了真正实现健康老龄化,建立完善的法律法规和政策,培养护理专业人才,适合我国国情,还需要通过政府、社、和个人,特别是从事医疗护理事业的人员做出更多的努力,尽快建立起健全的社区卫生服务体系,合理利用卫生资源,形成有中国特色的老年社区护理服务体系,以便使社区护理工作在老年保健中起到更大的作用。 社区护理论文:互动式课堂教学模式在护理专业社区护理教学中的应用 永州职业技术学院 【摘要】目的:探讨互动式课堂教学模式在护理专业社区护理教学中的应用。方法:对照组采用传统教学模式教学,研究组采用互动式课堂教学模式进行教学,对比两组学生的学习效果及满意度情况。结果:研究组与对照组差异显著,具有统计学意义。结论:互动式课堂教学模式在护理专业社区教学中应用价值较高。 【关键词】互动式课堂教学模式;护理专业;社区护理教学;教学效果;教学满意度 课堂教学是一般教学活动的基本形式,课堂教学质量直接影响着整个教学质量。护理专业社区护理课程是非常重要的专业教育的课程。在传统“填鸭式”教学方式下,教师过分强调接受性而忽视了学生主观能动性,束缚了学生个性,学生创造空间及自主意识被限制[1]。而高等教育的目的不仅仅是增加学生理论知识容量,更为重要的是提升学生的创造能力和综合能力,让学生可全面发展[2]。由此可见,在护理专业社区护理课程采用多媒体结合应用互动式课堂教学模式进行教学,可培养学生综合能力,尤其对于他们的独立工作能力和临床思维能力均有显著提升。 一、资料与方法 (一)一般资料 选取2015年2月至2017年2月期间我校女生64名为研究对象,均实习四周。以8名学生为一小组,分为8组。其中对照组4组共有32名学生,年龄(23.4±2.4)岁,入科前成绩(80.4±4.2)分;研究组4组共有32名学生,年龄(24.1±2.2)岁,入科前成绩(79.4±4.1)分。两组学生一般资料无明显差异,P 0.05,可比。 (二)方法 对照组采用传统教学模式教学,主要以灌注知识点为主,教师讲课学生听,不过分强调学生和教师的沟通和交流,不涉及案例剖析,教师讲完知识点即可。研究组采用互动式课堂教学模式进行教学,具体方案如下所示。 1.病案讨论模式 教师根据学生认知程度制定合理完整的病案,设计可激发学生思维的问题,提前备好,通过微信、QQ、邮箱等方式发送给学生,每8人组成学习小组,积极查找资料和自学。每组均应积极讨论,发表各自看法,选出学生代表发表观点,其他学生可另行补充观点。每个小组根据不同意见进行辩论,说明自己观点,质疑他组观点,并提出相应问题。教师注意听取学生意见,并及时整理和记录,点拨学生思考问题,引导学生将理论知识和临床实践相结合,鼓励学生发表自己观点的同时,还应倾听他人观点,形成相互促进、相互学习的氛围,学习吸收和借鉴他人观点,巩固及完善自我想法,最后由教师综合,归纳及点评。 2.课堂即时讨论模式 课堂教学模式为“提出问题-课堂交流-归纳总结”。教师首先介绍案例情景,简单介绍病患临床特点,随即提问学生,引导学生逐步进行讨论。教师通过设计问题,提问,总结讨论焦点,鼓励学生发表各自看法,并进行深入讨论及评价,引导学生积极思维;对于不同观点,归纳总结,抓住讨论重点,引导学生深入讨论;讨论结束后,教师及时进行归纳,点评和总结。教师注意将理论与临床实际相结合,激发学生思维,调动学生积极性,活跃课堂氛围。 3.模拟教学模式 教师、学生模拟病患和医务人员,设计虚拟教学情景,将学生带至虚拟的情景中,制造复杂难题,让学生主动面对冲突、矛盾、困难,独立或者相互讨论解决问题,培养学生应付突发事件的能力。此类教学模式可活跃课堂气氛,调动学生参与性、积极性,增加学生的实战经验。 (三)评价指标 1.教学效果评价 实习结束后评价教学效果,分为理论考试及操作考试,主要从分析及解决问题、创新能力、创新意识等方面进行评分。理论考试满分100分,大于等于80分为合格;护理技术操作考试满分100分,大于等于85分为合格。 2.教学满意度评价 采用医院自制满意度调查表评价教学满意度,从教学安排、教学方法、讲课模式、教师态度等多个方面进行评价,分为非常满意、满意、不满意。 (四)统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理实验数据,计量资料采用(均数±标准差)表示,进行T检验,计数资料进行卡方检验。以P 二、结果 (一)教学效果评价 研究组理论成绩和操作成绩为(88.9±0.8)分、(94.3±0.6)分,对照组为(83.4±1.0)分、(90.3±0.8)分,差异显著,具有统计学意义 (二)教学满意度评价 研究组教学满意度为96.9%,显著高于对照组65.6%,差异显著,具有统计学意义,P 三、讨论 互动式课堂教学模式主要从细节培养学生的自主学习能力。教师在课堂中可使用问题本,培养学生及时记录问题及思考问题的能力,也能培养教师和学生互动解决问题的能力[3]。课堂上,学生可自选课题进行总结,培养自己归纳问题、整理问题、解决问题的能力。学生可优先点评教师,从不同角度和层次评价问题,点评效率显著提升。 互动式教学就是发现问题,设计问题,思考问题,分析问题,讨论问题并解决问题的过程,在实践中将理论和问题结合。理论和实践的相互结合激发了学生的求知欲,使学生通过反复思考加深了对理论知识的掌握[4]。对于学生提出的问题,教师首先组织小组进行讨论,适时进行评价,正确地给予肯定并表扬,有独特见解的应鼓励,增强学生的荣誉感,调动学生积极性和主动性,扩展学生知识面。 互动教学模式可巩固和提升学生实践能力。互动教学模式增加了学生考核评价环节,学生是被考者,同时也是考核者,互换角色会督促学生在遇到问题时主动思考、核对,促使学生改进操作细节[5]。操作重点是学习态度和实践,所有学生都有机会评估他人,整体上增强了学生的学习互动性,增加了学生独立思考及动手操作的机会,学生会主动总结操作技巧,提高操作效率及准确率,进而提高技术操作水平。除此之外,操作积极性增强,也会进一步促进理论知识的掌握及学习,形成实践学习和理论学习的良性循环[6]。 互动教学模式有利于提高教师综合素质。互动教学模式对教师提出了较高的要求,教师需要不断补充学科知识,不断提升自己,才能控制教学局面,拓展课堂知识,促进师生之间的良性互动,产生新知识。此外,互动教学模式也实现了传统角色转换,摆正了教师在教学中的位置。教师变成知识探究者,而不再是知识权威或者拥有者;教师成为学生学习的引路人,而非专职管理者,与学生处于平等地位,共同探讨问题。由此可见,互动教学模式不仅不会削弱教师的作用,反而对教师的知识水平及能力提出了更高要求,督促教师认真备课,提高教学质量。 本次调查结果显示:研究组理论成绩和操作成绩为(88.9±0.8)分、(94.3±0.6)分,φ兆槲(83.4±1.0)分、(90.3±0.8)分,差异显著,具有统计学意义 社区护理论文:翻转课堂在高职社区护理学教学中的应用 摘 要:目的:探讨翻转课堂在高职业社区护理学教学中的应用。方法:采用随机抽样的方法随机收取2012级护理专业的学生200名,随机分成实验组和对照组,实验组100名,对照组100名,实验组采用翻转课堂的教学方法,对照组采用传统的讲授教学方法。结果:经过一个学期的教学后,实验组学生的理论成绩和实践考核成绩均高于对照组。实验组学生的学习兴趣、自学能力、对社区护理的学习态度,社区护理学理念的培养以及团队合作意识高于对照组学生。结论:翻转课堂在社区护理教学中的效果显著,不仅可以提高学生的成绩,对于学生的学习兴趣的培养,自学能力的提高,学习态度的改善以及团队合作意识的提高都有显著的效果。 关键词:翻转课堂 社区护理学 应用 随着教育体系的改革,新的教育方法和理念被用于教学中。翻转课堂改变了传统的以课堂老师讲授为主的教学模式,采取为以学生课前预习、观看视频,课堂上与老师讨论的方式,从而帮助学生发挥主观能动性,主动学习,掌握知识点。社区护理学是一门实践性很强的学科,而传统的教学方法使社区护理学的教学发展陷入了瓶颈,翻转课堂的兴起,为社区护理学的教育教学注入了活力。为了探讨翻转课堂在高职社区护理中教学中的应用效果,我们在本校学生的社区护理学教学中引入了翻转课堂的教学方法,现介绍如下: 1 对象与方法 1.1 研究对象 采用随机抽样的方法随机收取2012级护理专业的学生200名,男生58名,女生142名,平均年龄(19.52+3.24)岁,随机分成实验组和对照组,实验组100名,男生25名,女生75名,平均年龄(19.48+2.84)岁,对照组100名,男生23名,女生77名,平均年龄(19.81+3.57)岁。两组的平时学习成绩、地域分布等一般情况无统计学差异。 1.2 教学设计 教学时间为一学期,实验组学生采用翻转课堂进行授课,对照组学生采用传统讲授法授课。 1.2.1 教材 实验组和对照组都统一使用全国高等医药院校“十二五”规划教材《社区护理学》(第二版)。 1.2.2 过程 实验组进行翻转课堂之前,先与学生沟通交流,使学生加深对翻转课堂流程的理解,然后,教师通过网络提供《社区护理学》教学自学资源,比如慢性病病人的居家护理、家庭访视、社区健康教育等视频、文字、习题,安排学生进行自学,同时要求学生在自学过程中记录问题。在课堂中,学生根据自学过程中存在的问题分组讨论,教则根据学生的讨论结果进行答疑。同时,学生可以向教师提问,整个课堂过程中,学生是主体,教师则是引导者。课后第二天,学生使用QQ群或者微信群记录学习记录及未解决的问题,教师在班级QQ群或者微信群里针对学生未解决的问题给予必要的指导,同时引导复习,总结指导。 1.3 评价方法 1.3.1 考核 采用统一的题目,对两组学生进行理论测试。采用统一的标准,对两组学生的实践能力进程考核。 1.3.2 问卷调查 采用自制的问卷对两组学生进行调查,调查内容包括学习兴趣的培养、自学能力,学习态度的改善、社区护理理念的培养、团队合作意识的增强、对教学方法的认可。调查共发出200份问卷,收回200份问卷。回收率100%. 1.3.3 统计方法 数据由SPSS13.0统计软件进行分析, 计量资料以(±s)表示,进行t检验,计数资料用用x2检验,p 2 结果 2.1 考核 实验组学生的理论测试和实践考核成绩比对照组学生的成绩高,差异有统计学意义p 2.2 问卷调查结果 对两组学生学习兴趣的培养、自学能力的提高,学习态度的改善、社区护理理念的培养、团队合作意识的增强、对教学方法的认可方面进行x2检验,实验组学生高于对照组学生,p 3 讨论 本研究显示,翻转课堂能提高学生的理论考试成绩和实践考核成绩,与有关研究相似[1]。许多同学认为《社区护理学》是一门很枯燥的学科,造成学生上课不愿意学,教师不愿意教的局面。翻转课堂的教学实践让学生通过观看视频等资料,激发学生的兴趣,他们会发挥主观能动性去思考视频中提出的问题,为此,他们会主动去收集查阅相关资料。课堂中,学生分组主动讨论问题,解决问题,促进了知识的内化,明显提高了学生的学习问题。与传统教学方法相比,翻转课堂提高了学生了学习兴趣,有助于培养他们的自学能力,学生对社区护理的学习态度有明显的改善,培养了社区护理学的理念,学生的团队合作意识增强了,学生更认可翻转课堂的教学方法。这些研究效果与包龙梅[2]的研究相似。翻转课堂通过课前的自学,课堂中学生分组讨论,分工协助,活跃的课堂气氛激发学生更深入的思考,学生跟认可翻转课堂的学习方式。但是,我们在教学中要避免把翻转课堂这种教学方法绝对化。因为传统的讲授法无论现在还是将来都有存在的意义和价值。我们在教学中应该根据教学内容把两组教学方法结合起来灵活应用,以取得好的教学效果。 社区护理论文:社区护理队伍现状及分析 摘要:社区护理在社区卫生服务和医疗保健工作中具有重要作用,新时期的护理工作对社区护理人员提出了更高要求,培养出高质量、高素质的社区护理人才是为了适应社会发展新局面,满足广大人民群众健康保健的基本要求。通过对金汇镇社区护理队伍的现状进行分析,并提出相应对策和建议,希望通过加强社区护理队伍的建设,推进社区护理可持续发展。 关键词:社区;护理队伍;现状;对策 随着老龄人口的增加,慢性患者的增多以及人们对健康需求的改变,我国政府及各级医疗卫生机构越来越重视发展社区卫生服务。社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分应当引起关注[1]。 1 金汇镇社区护理队伍的现状 1.1社区护理人员的一般现状 金汇镇包括金汇、齐贤、泰日三家社区卫生服务中心,共76名护士。其中年龄构成:35~49岁组人数最多,占51.3%,绝大多数为中青年人;学历构成:中专学历所占比例最高,为67.10%,其次是为大专占21.05%,本科学历占1.31%;职称构成:初级职称所占比例最多,为40.79%,其次是高级职称占31.58%,中级职称占19.74%。 1.2社区护理人员从事的护理内容 目前,虽然各社区卫生服务中心开展很多护理服务项目,但是护士还是以注射、输液为主,占96.7%,慢性病规范管理、健康教育、社区康复、妇幼保健、计划免疫等服务项目,主要还是由医生承担。 1.3培训、进修和学术水平现状 在76名社区护理人员中,虽然大多数护理人员工作年限较长,但是60%以上未参加过培训和进修学习。90%以上未参加过学术会议与参观考察。95%以上未在各级杂志刊物发表过论文。护理人员的培训、进修,在各医学专业中所占的比例是最低的。护理人员缺乏培训,对于加强护理工作,提高护理水平十分不利。 2 金汇镇社区护理队伍存在的问题 2.1社区护理人员学历水平偏低,以中专或大专为主,全日制学历偏少 随着我国护理教育不断地提高和发展,护理本科和研究生教育在不断地扩大。但是,由于我国的护理教育事业起步较晚,与发达国家相比整体水平存在着很大的差距。社区医院护士普遍学历比较低,以中专或大专为主,缺乏高学历人才,加之社区护士基本都是由临床护士转型而来,缺乏社区护士应有的知识、技能,对社区护理的特点及工作方法掌握不足[2]。林环等[3]调查发现社区护士的学历较低,中专占44.9%,大专占47.4%,本科仅占7.7%;护士的职称也偏低,50%以上的护士为初级职称,副高级职称仅2.6%(与穆江兵等[4]调查结果一致)。现在从事社区护理工作的人员普遍存在年龄偏大,学历、专业技术低,虽然能满足社区基本卫生服务,但要使社区护理真正承担"六位一体"(预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育)的任务是远远不够的[5]。 2.2社区护理人员的组织管理机制不健全 尽管近年来主管部门已颁布相关社区护理发展的文件,但缺乏具体可行的实施计划与规章制度。在社区内部,社区护士工作岗位设置不具体;缺乏质量管理考核指标;社区护理人员岗位培训不规范,医护比例不协调,配置不合理等[6]。所有这些问题严重阻碍了社区护理的发展和社区护理质量的提高。 2.3护士岗位职责不明确 政府缺乏培养社区护士的相关规定和指导,社区护士发展意向不清,没有明确的岗位职责,岗位定位不清,有些社区护士身兼数职,如财务管理、家庭病床访视、饮食指导、社区康复、保健、健康教育等,社区护士的非专业性工作量大。同时社区护理工作主要内容为各种注射、输液以及病情观察等,这一状况对完善社区护理功能和促进社区护士的发展极为不利。 3 对策与建议 S着社区卫生服务模式的推广,社区护理逐渐成为社区卫生服务的重要组成部分,社区护士的素质直接影响着社区卫生服务事业的发展速度。因此,我们必须采取相应的措施,改变社区护理队伍的现状。提高社区护理服务水平和工作能力,是我国社区卫生事业发展的重中之重[7]。 3.1加强护理队伍建设,完善知识结构 为适应新的护理模式,护理人员的知识结构、操作技能要相应转变,如何培养适应未来社区需要的护士已成为一个值得探讨的问题。笔者认为,应主要加强以下几方面工作:①完善护理教育体系,中专层次已显得不适应,应加大大专、大学层次比例;②开展护理人员在职培训,本着缺什么补什么的原则,尽快实施对从医院转岗到社区的护理人员的培训,使之适应社区护理工作的需要;③让社区护理人员多参加各种相关学术会议,并组织护理人员参加论文写作培训,提高学术水平。 3.2开展社区综合护理,满足居民健康需求 社区护理不是我们传统意义上医院内的临床护理,不只是包括打针、静脉注射等简单的临床护理工作,包括参与社区诊断工作,参与社区传染病预防与控制工作,参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作,承担诊断明确的居家患者的访视、护理工作,提供基础或专科护理服务,配合全科医生进行病情观察与治疗,为患者与家属提供健康教育、护理指导与咨询服务,承担就诊患者的护理工作,根据护理对象的客观情况及个体要求提供与健康相关的日常生活护理服务,与全科医生及其他社会服务团体保持合作,社区护士的评估资料对全科医生的诊断提供资料。 3.3加强对社区护理岗位的培训 由于我国社区护理起步较晚,社区护理人才培养还没有形成一套完整的高等护理教育体系,尽管已经启动社区护士的上岗培训,高等院校也开设社区护理课程,但是大部分岗位培训为短期培训,且学校设置的社区护理课程也比较单一[8]。目前,我国社区护理人才队伍远远满足不了社区人群的需求和社区卫生服务的快速发展。对符合条件准备从事社区护理工作的人员和由其他医疗机构转入社区开展社区护理工作的专业人员进行符合社区护理服务要求的岗位培训。根据社区护理的岗位要求,有针对性的确定培训内容,加强全科知识与技能培训,切实提高社区护士的技能和服务水平[9],并采取多渠道、多方式大力开展具有符合社区护理特点、针对性和实用性强的继续教育活动。 3.4勇于实践,探索社区整体护理模式 整体护理是以护理程序为基础,以患者为中心,为患者解决实际问题的新型护理模式。这一护理模式的实施,提高了护理质量,发挥了护士的潜能,是当前较为理想的护理模式,但这一护理模式,目前仅在医院内实施。 综上,我国的社区护理还存在很多的问题,我们可以多学习国外社区护理人才队伍建设模式,制定适合我国国情的方案。虽然社区护理目前仍存在护理人员资源短缺,学历、职称较低。但是通过培养专业人才、提高社区护理人员的数量和质量、主管部门给予高度的重视、明确社区护士工作职责等各方面的不懈努力,对提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性,面向社会提供长期、高质量的护理服务以及促进社区护理人才队伍可持续发展具有重要的意义。 社区护理论文:改善社区医疗护理的途径 摘要:随着国家医疗服务的改革,全民医疗保健的不断深入,社区卫生服务站像雨后的春笋茁壮成长起来。它分布广,服务对象相对集中。方便了社区居民,拓宽了医疗服务市场,最大限度地满足了百姓的医疗保健需要。但是管理上也存在诸多缺陷。文章通过现存的问题,提出了改善社区医疗管理的方法。 关键词:医疗改革;社区护理 一 社区医疗护理存在的问题 1人力配置未能满足社区卫生服务站的需求医务人员素质参差不齐,管理制度不规范。 医务人员多是低学历,低职称,或不能胜任医院本部的工作。工作能力强、职称学历高的基本都在医院本部,因为本部需要他们来提升医院的技术力量和知名度,他们也需要医院这个平台来历练和展示自己技术才能。 2规章制度和评价体系的不完善 目前没有一套适合社区卫生服务中心的护理质量规章制度和评价体系。社区卫生服务是随着医疗改革的发展而产生的新科目,规章制度在逐步规范过程中。目前社区卫生服务中心的护理管理用的是与医院本部相同的管理制度和评价体系,严重制约了社区卫生服务的个性发展,没有反应出它的特殊性。 3社区护士知识结构存在不足社区护理是一种对社区人员提供连续性综合性医疗保健服务,它需要护理人员既熟练掌握护理专业基本理论知识和技能,还应掌握预防医学,社会医学、老年、康复医学、心理学及一些人文科学等知识。 目前社区护理人员学历偏低,大多为中专及聘用的临时人员,这些虽然暂时能满足社区卫生服务站基本的功能制护理工作,但要为社区人群提供生理、心理、社区全方位和连续性的服务就存在着很大的差距。 4社区的护理队伍不稳定,临聘人员多,缺乏临床工作经验和应急知识政府购买服务还没有落实到位,社区医疗服务补贴不到位,药品零加价,检查治疗项目少,自身缺乏创收能力。 工资待遇比较低,她们多是把社区护理工作当做跳板,一旦有更好的去处便会离开,导致护理工作没有连续性,更缺乏主动性。社区护理的价值未得到充分显现。虽然我院社区护理工作近几年有了很大的发展,但其巨大的社会效益和经济效益尚未显现出来。 5急救知识和法律意识欠缺没有工作经验,缺乏处理问题的应急能力。法律意识淡漠,说话、做事随意不懂得保护自己。 二 改善当前社区状况建议 1制定适合社区护理工作的规章制度和评价体系 社区护理具有高度的自主性、独立性和专业性,这由它的工作特点所决定。要求护士必须具备良好的慎独能力,责任到人,做到事事有章可循,健全社区各项规章制度及护理质量管理与评价体系,服务人群的满意度纳入月底的绩效考核,奖惩分明,对社区护理的发展有着十分重要的意义。 2强化在职培训,提高整体素质 社区护理所需的知识面以及知识结构具有其特殊性,决定了社区护士教育必须有相应的配套措施,对社区护士的教育不同于医院,特别是社会人文知识的学习与教育、常见病、多发病预防知识的学习,使社区护士充分认识到社区护理的工作性质和特点。加强护理技能及独立工作能力和急救基本知识的培训,强化人际沟通技巧的培训。加强法律知识的培训,强化法律意识,依法执业,严格操作程序,严谨工作作风,成为合格的社区护理人员。 3加大检查与考核的力度 护理部派遣护士长分社区包保,每月两次不定时对社区的护理工作全面进行指导及服务对象的满意度调查,对发现的问题及时给与指正或限期整改,并跟踪验证效果,在月护士长例会上通报。社区护理组长每月要组织社区护士护理“三基”业务学习及社区护理学知识的学习,院内组织的护理技能考核与“三基”理论考试社区护士必须参加,并纳入年底的综合考评等级,包保护士长的工作业绩同样纳入年底的综合考评。 4加强院内感染知识与传染病知识的学习与考试,做好双向防护,开展以预防、医疗、保健、康复、健康教育等五位一体的基层卫生服务工作,以满足不同患者和辖区居民的健康需求, 不断提高社区服务站护理人员的整体素质。 5每月组织开展两次健康知识及常见病、多发病、传染病预防知识的社区宣传,让社区居民在自家门口就能了解如何做好自我预防保健。随时都能接受医务人员的健康指导。 6与医院内护士要求一样,着装整齐、文明用语 如需家庭输液治疗,医患之间必须签订协议书,使患者及家属做到三清,即清楚病情、清楚用药的不良反应及输液可能出现的问题及简单的应对措施、清楚与社区服务站的联系方式。在家庭病床管理方面,护士上门送医送药每次必须做好详细的记录,根据病情确定巡诊次数、护理级别,制定相应的护理计划与患者或家属沟通好取得合作并签字同意,做好病历的管理与归档,以备查询。 7完善相关政策,探索适合本社区的护理模式 在政府购买社区医疗服务,补贴没有到位前,向医院寻求政策,保证社区卫生人员的基本工资及福利待遇。鼓励技术人员到基层开展医疗服务,在技术职称晋升方面严格按照国家政策并给予一定的倾斜,缩短晋升年限,让社区卫生人员安心工作。社区卫生服务的发展要有配套的政策来保证,使社区医疗、人力资源得到合理应用,在资源共享的同时也为各自发展找到契合点,让更多的社区居民得到快捷、便利、高质量的医疗护理服务,促进社区卫生服务的发展。 三 结论 通过对社区护理服务现状分析,找出目前社区护理服务中存在的问题和不足,探讨社区卫生服务发展的新情况、新问题,真正地履行好老百姓健康守门人的责任和使命,新世纪的医学重心下降,社区为主;眼光前移,关注预防。经过不断改进,进一步完善社区护理管理制度和体系,提高社区护理服务质量及居民满意度。 社区护理论文:社区老年性便秘的中医护理干预 [摘要] 目的 探讨中医护理干预对老年性便秘的效果。 方法 选取2014年6月~2015年5月在我中心就诊的老年性便秘患者100例,将其随机分为实验组和对照组,每组50例。对照组给予常规护理,实验组在常规护理基础上实施穴位按摩、针灸、饮食调节等中医护理技术,观察两组的护理效果、护理满意度及复发情况。 结果 对照组的治疗总有效率为52%,总满意度为38%,复发率为86%;实验组的治疗总有效率为96%,总满意度为96%,复发率为12%。两组差异有统计学意义 [关键词] 老年性便秘;中医护理干预;常规护理 便秘是指由于大肠传导失常,导致排便形态改变、排便次数减少与周期延长、排便不畅等,是一种常见的消化道症状。目前,全球每年约有300万新发便秘患者,其中老年人便秘占50%~60%[1]。便秘会导致腹部胀痛、头晕头痛、食欲不振,甚至诱发心、脑血管相关疾病,严重影响老年人的生活质量[2]。针对便秘的治疗,西药多采用渗透性泻药,如甘露醇、聚乙二醇等,虽然导泻作用较迅速,但是长期使用,不良反应多,还会产生依赖性,效果不理想[3]。我中心护理人员积极分析引起老年性便秘的原因,采取中医护理干预结合健康教育治疗老年性便秘,取得了较好的效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014年6月~2015年5月在我中心就诊的老年性便秘患者100例,其中男38例,女62例;平均年龄(69.2±8.9)岁;病程2~15年;其中伴各类慢性疾病患者57例,单纯便秘患者43例。将患者随机分为实验组和对照组,各50例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 参照《现代肛肠外科学》《中国大肠肛门病学》制订的诊断标准:每周排便少于2次;大便干燥硬结,排便困难;排便费时( 15 min);排便后有残留感;依赖药物或手法帮助排便。 1.3 排除标准 ①有其他肠道疾病者;②精神异常者;③有其他严重内科疾病者。 1.4 方法 1.4.1 对照组护理方法 给予生活护理、饮食护理、情志护理等常规护理措施,具体方法如下。①生活护理:鼓励老年人进行适量的有氧运动,如打太极拳、五禽戏、八段锦、散步等有助于促进肠蠕动的运动,指导老年人养成定时排便的习惯,有利于防止便秘的发生。②饮食护理:便秘患者的饮食调节主要遵循以下几方面。增加粗纤维食物的摄入量,如黑面包、燕麦片、菠菜、木耳等,这些食物有助于促进肠道蠕动;多食用蜂蜜、核桃仁、牛奶、香蕉等食物,这些食物有润燥通便的功效;不食或少食辛辣、刺激性食物,禁忌烈酒、浓茶、咖啡等饮品,多喝水,每日饮水量 1500 ml;养成科学合理的饮食习惯,老年人消化系统功能减退,宜进食低盐、低脂、低胆固醇、清淡饮食,且定时定量、少量多餐,粗细搭配,保证足够的膳食纤维及水分摄入,刺激肠蠕动,促进排便反射。③情志护理:老年性便秘属气虚、阴虚,紧张、恐惧、心情不佳等心理精神因素易引起情志不畅、气机郁滞,使大肠转化功能失调形成便秘。情志护理通过五志相胜法、发泄悲郁法、清心静养法、移情易性等方法调畅情志,了解评估老年人的心理、生理及生活状况,通过交谈、放松练习,消除其焦虑、紧张等不良情绪,指导其参加有益健康的娱乐活动,劳逸结合,保持轻松、愉悦、积极的心态,使情志舒畅,气机宣达,通降有常,从而达到腑气通、秘结行的效果。 1.4.2 实验组护理方法 实验组在常规护理基础上实施推拿按摩、针刺等中医护理干预,具体方法如下。①推拿按摩:此法具有疗效可靠、无不良反应、简便易学、老年人易于接受的特点,是一种绿色护理方法[4]。根据经络俞穴理论,选取中脘、天枢、支沟、三阴交、足三里等穴位,手法采用指揉法和指按法。操作:患者取俯卧位,医者立其旁,双手掌自上而下沿两侧膀胱经推背腰部10余次,然后拨揉腰背部的骶脊肌数次,再点脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞,先轻后重至麻、酸、胀感为度,每穴按揉1~2 min。腹部按摩选取气海穴、关元穴。操作:患者仰卧位,医者立其旁,以脐为中心,以直径20 cm的圆周为范围,用双手掌缓缓按摩整个腹部,约2 min,然后取气海穴、关元穴,每穴用一指禅手法顺、逆各揉20周,约2 min,再用右手小鱼际掌侧顺大肠腑气运行走向,揉推20~30周,约2 min。以上手法,1次/d,2周为1个疗程。②针灸:此法操作简单,费用低廉,见效快,且可起到疏通脏腑气机、健脾益气、倒便通秘的功效。主穴:大肠俞、三阴交、脾俞、太溪、足三里、天枢俞、气海穴。配穴:腹部胀痛明显患者加曲泽、鱼际,口渴患者加胆俞、阳陵泉、太冲。局部消毒后,选择直径0.38、50 mm毫针直刺穴位,行平补平泻手法,得气后留针20 min,留针期间每隔5 min行针1次,1次/d。③耳穴贴压:采用耳穴贴压法。主穴为脾、大肠、三焦、直肠下段;配穴为交感、肺、肾。把胶布剪成0.6 cm2的正方形,将中药王不留行贴敷于最敏感耳穴上,按压,3~5次/d,2~3 min/次。④中医饮食:中医崇尚饮食有节,起居有常,而食物的质和量对胃肠蠕动起着重要的作用,长期的科学饮食可有效改善便秘。早餐可用郁李仁粥代替,粥方由郁李仁(10~15 g)、粳米(50~100 g)组成,具有润肠通便、利水消肿的功效,对大便干燥秘结的老年人颇有效验。两组干预3个月后开始随访。 1.5 疗效评定 痊愈:大便至少1次/d,无相关便秘症状;显效:大便1次/d,腹胀明显减轻,半年内无复发;有效:大便间隔时间明显缩短,便秘症状减轻;无效:症状无明显好转或加重。总有效=痊愈+有效+好转。 采用自制的满意度评价表调查两组患者的满意度,包括排便次数、便秘症状、腹胀、复发等项目,每项评分0~10分,分为满意、基本满意、不满意3项,并从内部一致性、分半相关和重测相关3个方面检验满意度问卷的信度[3],此项目采用一对一询问患者的方式,当场填写调查表,当场收回。总满意=满意+基本满意。 1.6 统计学处理 应用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计数资料用%表示,采用χ2检验 2 结果 2.1 两组治疗效果的比较 实验组的治疗总有效率为96%,高于对照组的52%,差异有统计学意义 2.2 两组患者满意度及复发率的比较 两组患者均无失访案例。实验组的总满意度为96%,高于对照组的38%;实验组的复发率为12%,低于对照组的86%。 3 讨论 便秘是老年人常见的消化系统症状之一[5-6]。我国约有25%的老年人深受便秘的困扰,老年人便秘不仅导致身体上的不适,还可诱发多种并发症以及心、脑血管相关疾病,严重影响老年人的健康和生活质量。目前,西医多采用泻药、手术等方法治疗便秘,其短期内有一定效果,但患者容易出现腹痛、腹泻,肠蠕动、吸收功能失调,药物依赖性便秘等不良反应,效果不够理想。 中医认为便秘属“后不利”“大便难”“脾约”的范畴,病机多与肠胃积热、气机郁滞、阴寒凝滞、气血阴津亏虚等因素有关。特别是老年人,机体功能下降,大肠传导功能失调,更易引起便秘。报道[7-9]显示,60岁以上的老年人中,便秘的发病率高达11.5%,且随着年龄的增长,便秘的发病率越高。中医学认为,便秘的发病部位在大肠,而大肠与肺、脾、肾三脏功能息息相关,因此,采用针灸和按摩的方法刺激发病部位的穴位,有助于疏通大肠腑气,腑气通则大肠传导功能正常。 穴位按摩是祖国医学的重要组成部分,以经络腧穴学说为基础,以按摩为主要施治,通过刺激人体特定的穴位,改善人体脏腑的功能,按摩时可辅助气血运行,疏通经络,调整阴阳,摩腹、振腹等手法又可促进胃肠蠕动,不仅有利于提高患者的免疫力,还可加强机体的新陈代谢,促进机体的动态平衡,有利于提高机体对各种信息刺激的接受敏感性,提高针灸时的针感,加强针灸的效果[10-11]。针刺大肠俞、三阴交、脾俞、足三里、气海穴等穴位,可健脾益气,培元通络,与按摩、耳穴贴压合用,可使气机条达,促进大便通畅[12-13]。本研究中,通过对社区老年性便秘患者实施3个月的护理干预,采用常规护理方法的对照组的总有效率为52%,采用中医护理干预的实验组的总有效率为96%,实验组的治疗总有效率显著高于对照组 中医护理方法遵循中医的整体观念与辨证施护的原则,选择非侵入性、非药物性的措施,运用推拿按摩、针灸、耳穴贴压、中医饮食等中医护理技术,从患者的生理、心理以及社会等方面给予支持,具有简便、安全、廉价等优势,有效解除老年人的便秘问题,且可预防远期便秘的发生。从祖国医学“已病防变,未病先防”的原则出发[14-15],还有利于降低心绞痛、脑卒中、心肌梗死、大肠癌等疾病的发生。 综上所述,中医护理干预可有效缓解老年便秘患者的症状,提高治疗满意度,且远期疗效好,值得推广应用。
2015年,联合国最新预测指出,我国2035年后会面临较严峻的人口老龄化问题,2050年我国65岁以上的老年人口会达到3.6亿,占总人口比重1/4以上[1]。面临着如此严峻的人口老龄化问题,我国传统的家庭养老模式已经远远不能满足老年人的养老需求,一些新型养老模式应运而生。养老服务业在发展过程中也面临着一些资金不足、管理人才欠缺等困难。以PPP模式对接养老服务业,是破解我国城市养老服务业困局的路径选择。笔者以泉州市为例,概况其养老服务业的现状及存在问题,引入PPP模式能推动其发展,拟为泉州市采用PPP模式组建医养融合的养老项目设计方案,为我国城市养老服务业应用PPP模式提供可借鉴的方法。 一、泉州市养老服务业的现状及存在的问题 (一)泉州市养老服务业的现状 2014年,养老服务业发展被泉州市政府纳入经济和社会发展规划中,且作为服务业重点发展领域[2]。截至2016年底,泉州全市共有老年人口98.7万,约占户籍人口的13.30%。80岁以上老年人口14.6万人,占老年人口总数的14.6%。按照国际标准,泉州已经进入人口老龄化。预计到2030年,泉州老人将激增到170多万,老龄人口约占全市总人口的1/4[3]。近年来泉州市养老事业发展有显著进步,养老模式呈现多元化,目前包含家庭养老、居家养老、社区养老和机构养老四种,其中后三种属于社会养老模式。1.家庭养老。指老年人的养老资源依靠子女等家庭成员提供,尤其在我国,更多的是指来自儿子的赡养。泉州市传统养老观念较强。但随着我国社会经济高速发展、国家实行计划生育、子女经济压力越来越大等原因,以子女为优秀的家庭养老模式受到冲击,独居老人、留守老人、空巢老人等问题普遍存在,尤其是在农村地区。2.居家养老。指老年人仍在家养老,由社区或专门的老年服务机构上门为其提供生活护理、家政服务、医疗保健及精神关爱等服务。受观念的影响,泉州的养老有90%是居家养老,目前全市441个城市社区均已建立居家养老服务站[4],而农村建设了居家养老服务中心(含农村幸福院)545所。3.社区养老。指的是老年人在社区内的老年人日间照料中心得到日间的养老服务和基础的医疗保健服务,方便老人就近养老。一般情况下,社区养老与居家养老相辅相成,社区养老服务的从业人员也会上门为其提供居家养老服务。目前,泉州一家由海外华侨捐赠和村委会集资建设的“晋江市磁灶镇大埔村养老院”,为磁灶镇社区提供较为优质的养老服务。4.机构养老。是指老年人在养老中心居住,由养老中心为其提供生活护理、医疗卫生保健及精神慰藉等全方位的服务。目前,由民间企业投资建设的“泉州市江南老年颐乐园”已投入使用,为泉州市县各老年人提供机构养老服务。 (二)泉州市养老服务业存在的问题 1.养老配套设施规划不够科学,服务功能单一尽管2014年泉州市就已经出台了《泉州市中心城区养老服务设施布局规划》,但泉州在养老配套设施规划上仍存在着很多问题。以居家养老为例,目前面临着新建楼盘、城市新区缺乏养老设施规划,娱乐、健身设施不健全,设施配置标准不明确,看病不方便、没有“可待一天”的养老配套设施等现实情况。2.城乡养老服务事业发展不平衡。据泉州市2014年的统计,全市共有60岁及以上本地户籍老年人口88.6万人,占全市户籍人口总数的12.37%。其中,泉州农村老年人口64.5万人,占比73%;城镇老年人口只占27%[5]。由此可见,泉州在农村的老年人口数多于城镇,农村老人养老需求大。但城乡养老服务事业的发展却极为不平衡,主要表现在:城乡养老机构布局不合理,城区养老床位紧张而农村多有闲置,甚至一些偏远山区没有养老院可供“就近养老”;城乡养老服务水平差异明显,农村的养老服务水平普遍低于城镇,在资金投入、环境、配套设施、服务人员专业化水平等方面,农村都逊色于城镇。3.资金短缺,人才匮乏。早在2013年,泉州市县两级就投入600万元用于社区居家养老服务提升工程,比提升前增加53.12%。截至2017年末,泉州市政府在提高社区居家养老服务水平方面投入了很多资金,但从效果上看,城乡养老资金投入不均衡,部分养老机构艰难维持,在用地、设备等硬件方面仍缺少大量资金,这说明政府投入得还不够。此外,由于养老服务机构的工资低、待遇差,目前泉州市养老服务人才严重欠缺,受过正规专业培训的工作人员更少,使得人员专业素质参差不齐。很多护理人员是学历较低的农村妇女,缺乏养老护理的专业知识,再加之后期没有专业系统的知识与技能培训,只能通过自己的生活常识为老年人提供日常进食、洗漱等基础护理服务,最终导致泉州市养老服务业的服务质量低下。4.医养衔接度低。目前泉州市县两级有500多家养老机构,但很多养老机构与医疗机构却不能有效衔接。不仅仅是机构养老,社区养老对医养结合的服务需求大,据2017年的调查显示,泉州市社区空巢老人医养结合服务需求率高达61.1%,处于较高水平[6],却也得不到及时有效的专业医疗护理服务。主要表现在:其医疗配套设施相对落后,医疗服务水平较低,护理型养老机构数量较少,护理床位比例偏低。 二、应用PPP模式发展泉州养老服务业的可行性分析 (一)PPP模式的概述 PPP(Public-Private-Partnership)模式,起源于英国,是指政府和私人组织通过签署特许经营权协议[7],以利益共享和风险共担为特征,一同合作建设城市基础设施项目,双方通过签署合同来明晰权责,达到双赢[8]。其中,作为主要出资方的政府和私人企业通常会通过设立项目公司(SPV)来开展PPP项目,SPV是PPP模式的重要载体。PPP模式的付费方式有三种,包含政府付费、使用者付费和可行性缺口补助(VGF)。政府付费指项目的资金由政府来提供,一般适用于一些经济效益差、公益性强、收费机制不健全的项目。使用者付费是指使用者支付全部费用,以取得项目提供的商品和服务,一般适用于一些经济效益好、经营性强、收费机制健全的项目。可行性缺口补助(VGF)是指政府采取财政补贴、融资担保、贷款优惠等优惠措施,对PPP项目给予部分经济补助,一般适用于经营性一般、经济效益不高、收费机制健全但投资回报率比较低的项目。 (二)泉州民营经济发达,民间资本雄厚 泉州作为“民营经济之都”,社会资本活跃,民营企业多。截至2017年4月底,泉州工商登记民营企业单位数达185307家,其中有909家的民营企业年产值达亿元以上。而泉州各个县市的县域经济也各具特色,有“东方米兰”之称的石狮、“中国品牌之都”晋江、“中国茶都”之称的安溪、“中国陶瓷之乡”德化、“中国水暖之乡”的南安,还有“中国香都”永春和“雕艺之乡”惠安。作为沿海开发较早且经济较为发达的城市,泉州重点发展外向型经济,由此积聚的资金也较为雄厚,其中民间资本较为突出。2016年,民营企业在泉州对外贸易中占比高达59.5%。根据泉州官方机构数据,泉州民间资本已超过4000亿元,如果再包括泉籍旅居海外者的民间资本,预计总金额更是在20000亿元以上[9]。 (三)泉州养老服务业应用PPP模式前景广阔 2014年以来,泉州市共有17个PPP模式项目签约或落地,总投资金额258.46亿元,落地项目数量全省第一、推广领域宽、创新能力强、民营企业参与度高。虽然17个PPP项目中并不包含养老产业项目,但因为养老服务设施的公共性、未来人口老龄化对于泉州市养老体系形成巨大的公共支出压力,用PPP模式引导社会资本是发展泉州养老服务业、构建多元化养老服务体系的一个可行路径。 三、泉州市养老服务业推广PPP模式的方案设计 (一)养老项目总体方案 1.养老产业园。应在泉州市内打造一个以医养护为特色的综合产业园,集生产、服务、经营为一体,即“养老微型城”。综合产业园可包含公益性项目、准经营项目和经营性项目。准经营项目和经营项目可为老年人提供收费较高的高端养老服务,以此来反哺公益性项目,既能减轻政府的财政压力,又能维持养老服务业的基本公益性[10]。2.社区托老服务中心设计。选取泉州市、县内若干个较大的社区设立连锁化的社区托老服务中心,服务对象为这些社区及附近社区的老人。同时,在养老需求日益多样化的背景下,参照国内外先进的管理运营经验,应对托老中心进行功能分区,可划分为居住区、锻炼区、医疗保健区、就餐区和老年图书馆等区域,满足社区老年人养老、休闲、娱乐、学习、健身和医疗的一体化需求。考虑其服务社区的理念,这些社区托老中心的收费不宜过高,应比市场价略低,成本补偿不足时应由政府进行财政补贴。3.居家养老服务中心设计。居家养老主要侧重于日间照料和上门服务,可将其打造成连锁化、个性化的老年服务中心,将依托于泉州市现有的居家养老服务中心进行改建和扩建,本着保证老年人生活圈不变的原则,在每个社区内应用于养老服务的规划用地及房屋基础上选址。如果面积不够,在严格按照城市总体规划的基础上,可以对社区内废旧楼房和其他商业住宅进行改造建设[11]。居家养老中心的收费应参照市场价格。 (二)合理设计PPP模式需防风险 针对上述泉州养老服务业存在的一系列问题,PPP模式能在一定程度上减轻政府财政负担,也能分担私人企业单独投资养老服务业的风险,由专门的养老服务公司来提供养老服务。可以选择BOT(建设-运营-移交)、DBOT(设计-建设-运营-移交)等具体的PPP融资模式兴建泉州市养老机构、社区托老服务中心、居家养老服务中心,政府采用竞争投标、双方多次磋商等方式选择私人企业,公私双方共同组成项目公司(SPV),由SPV公司进行资金投入、建设和运营维护。政府与SPV公司签订期限较长(最长一般为30年)的特许经营协议,在特许经营期内政府会定期拨付政府可行性缺口补助(VGF),可委托民政局定期进行绩效考核和监督,等特许经营期满后,项目所属资产将无偿转交给市政府。项目经营成本由私人企业按照使用者付费标准和等价交换原则,通过对养老院、社区的老人提供日常生活照料和护理、医疗保健、心理辅导等服务取得收入来补偿成本并适当盈利。由于PPP项目投资周期长,面临风险较大,尤其是通胀引起的成本上升,因此只有建立合理的价格调整机制,才能确保养老项目的公益性和私人组织获得合理的投资报酬,维持项目的正常运营。可考虑每3—5年调整收费定价,根据SPV公司的盈利情况调整使用者付费等标准。 参考文献: [1]吴斌.联合国预计中国人口老龄化2035年将超美国[EB/OL].(2016-7-6)[2018-04-07] [2]谢丹妮.破解城市养老服务业之困局的路径选择——以泉州市为例[J].华北水利水电大学学报(社会科学版),2016(4):80. [3]陈建辉.泉州市政协今年十大重点提案敲定[N].海峡都市报,2011-3-22(A2). [4]张晓明,石伟琴.聚焦养老难问题多管齐下助老养老[EB/OL]. [5]庄建平.一张银行卡引发的养老思考[N].泉州晚报,2015-12-11(22). [6]黄素芬,黄菲菲,等.泉州市社区空巢老年人对医养结合服务的需求及影响因素研究[J].护理研究,2017(20):2519. [7]苏惠玉.浅析经济开发区基础设施项目融资策略[J].会计师,2015(7):80-84. [8]周正祥.新常态下PPP模式应用存在的问题及对策[J].中国软科学,2015(9):87-94. [9]颜雅英,黄启才.金融服务实体经济探索——泉州金融改革模式与启示[J].亚太经济,2017(6):44. 作者:高嘉华 单位:仰恩大学
目前,社会对创新创业人才的需求越来越旺盛,对高等教育提出挑战[1]。在此背景下,创新创业教育与专业教育融合模式应运而生,该模式强调理论和实践相结合、注重解决实际问题,既可以推动高校创新创业教育实施,提高学生创新创业能力,又能促进高等教育模式改革,与社会经济发展很好地融合,从而实现高校与社会互利、共存、共赢的发展新局面。很多学者将关注点转移到创新创业教育与专业教育上,但是中医药院校如何开展创新创业教育与专业教育融合实践,尚无经验可供参考。为了更好地开展创新创业教育活动,提高学生创新创业水平,解决“就业难”问题,笔者分析目前中医药院校护理专业人才培养过程中存在的问题,以创新创业教育与专业教育融合为契机,构建适合中医药院校护理专业的创新创业教育与专业教育融合模式。 1中医药院校护理专业人才培养现状 1.1学生创业意识淡薄 受传统观念影响,大部分护理专业学生毕业后选择在医院工作,创业意识不强。范春等[2]研究发现,大多数中医药院校的学生很难将在校所学专业知识有效转化为创业优势,不能将中医药专业优势与各学科有效结合产生创业热情与创业意愿。Colichi等[3]利用横断面调查分析889名护理专业学生创新创业行为的阻碍因素发现,缺乏创新创业教育是创业的主要障碍。Roncon等[4]对41名护理专业学生进行了创业测试,结果显示,80%的学生没有创业倾向,大多数学生毕业后打算从事临床护理工作,并不打算从事管理工作。究其原因,一是传统思想的束缚。在我国,学生更相信老师,认为老师说的就是正确的,而西方国家的学校在学生很小时就注重培养质疑思维,因此,国内学生的创造力比西方国家学生差一些。二是传统教学模式影响。国内学生多为被动接受知识,思维固化,影响了创业能力和创新思维培养。 1.2创新教学方法初见成效 目前,许多护理专业教师尝试创新教学方法,鼓励学生跳出思维局限思考问题,取得了不错的效果。很多高校将创新创业课程设为必修课,建设创新创业实训基地,促进创新创业教育发展[5]。刘玲等[6]通过虚拟实验、学生设计实验、综合实验、课外实践教学及技能考核等对护理药理学实验教学进行改革,结果发现,大多数学生认为该模式有助于培养创新精神及创业能力。中医药院校创新创业教育起步较晚且发展缓慢,如何将创新创业教育与专业教育有机融合,尚未有成熟的模式可供参考。 2中医药院校护理专业创新创业教育与专业教育融合存在的问题 我国正处于战略发展的关键时期,需要大量创新型人才,虽然各高校对创新创业教育越来越重视,但仍存在以下问题。 2.1创新创业教育与专业教育融合不够紧密 创新创业教育与专业教育未形成有机联系,没有做到将创新创业课程与专业课程有机衔接,创新创业教育只是学校教育体系的一个分支、就业指导及就业实践课程的一个模块[7]。有的高校创新创业课程体系还处于理论层面,没有与实践融合,成果不显著。 2.2教师角色单一,难以发挥引领作用 现代管理学之父彼得·德鲁克曾说,“我们需要的是一个创业型社会,在这个社会里,创新和创业是正常的、稳定的和持续的”[8]。因此,教育是关键。而教师的教学能力在很大程度上又决定了教育的结果[9]。部分学校受传统观念影响,难以解决教师在传统学术活动中科学家身份与创新创业活动中企业家身份的角色冲突[10]。一些高校负责创新创业教育的教师为非专业教师,日常教学也只是对课本理论知识进行讲解,没有为学生提供实践机会,创新创业教育仅停留在理论指导层面。 2.3实训平台、实践基地功能单一 实训平台、实践基地的功能只是满足传统教学中学生技能培训的需要,对学校创新创业教育的支撑作用有限[11-12]。从以上问题可以看出,大学生创新创业教育还有很长的路要走。为培养具有创新创业精神的高质量应用型人才,高校要采取多种措施改变目前学生创新创业积极性不高的现状,提高学生创新创业项目参与度。此外,在人才培养过程中做到创新创业教育与专业教育完美融合,提高学生创新创业能力。 3创新创业教育与专业教育融合模式构建 3.1确定创新创业教育与专业教育协同发展的人才培养目标 目标对学生成长具有导向作用,创新创业教育与专业教育相辅相成、协调发展,才是当今主流趋势。高校既要培养学生专业素养,又要培养学生创新思维和创新能力。对于中医药院校而言,培养的创新创业人才应具备创新创业的基本素养,如过硬的身体素质、强大的心理素质、良好的专业素质、丰富的创业知识、较强的创业意识。此外,还应具备创新创业能力,包括创新、应变、决策和社交等能力[13]。 3.2构建创新创业教育与专业教育融合的一体化课程体系 结合《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020年)》,在基础课程讲授过程中穿插创新创业知识介绍,使学生在学习基础知识的同时积累创新创业知识,培养学生创新思维,突出实践能力培养,完善护理专业课程体系,建立适应地方经济发展的以社会需求为导引、以创新创业能力培养为主旨的人才培养课程体系(见图1)。(1)基本结构。将护理课程分为4个模块,即通识教育模块、专业基础模块、专业实践模块和创新创业模块。通识教育模块包括思想道德修养与法律基础、毛泽东思想与中国特色社会主义理论体系概论、大学英语、计算机文化基础、大学体育等;专业基础模块包括基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、中医护理学基础、急危重症护理学、社区护理学、老年护理学、护理学导论等;专业实践模块包括专业基础模块课程的实训课以及临床见习、实习;创新创业模块包括创业基础、创业实践、大学生就业指导、大学生职业发展、护理技能竞赛、课外研学、护理专业发展、护理人文培养等。(2)教学进程。大学一年级主要学习通识教育模块的课程,使学生掌握人文社会科学的基本理论和基本知识,引导学生树立正确的人生观、世界观、价值观,使学生具备利用计算机网络获取相关信息的能力。大学二、三年级主要是专业基础模块课程学习和专业实践模块相关课程实训、临床见习,专业基础模块学习结束后组织期末考试,了解学生对护理学基本理论、基本知识和基本技能的掌握情况。此外,每章节理论学习结束后,组织学生在实验室进行临床模拟实践,然后再进行一次临床见习,使学生按照护理程序为护理对象实施整体护理。大学四年级主要进行专业实践模块中的临床实习,学生在带教教师指导下熟悉各班次的任务以及护理操作流程,培养沟通合作能力、评判性思维和临床决策能力,以及面对急危重症患者和突发事件时实施初步救护的能力。在这3个模块学习过程中穿插创新创业教育,安排学生到孵化基地、科技园或社区开展创新创业实践活动。通过一体化课程的学习,学生思路更加开阔,对疾病相关症状和体征有了更深刻的理解,护理操作更加熟练,不仅提高了专业素养,而且增强了协作能力、沟通表达能力以及创新创业能力,为未来创新创业奠定基础。 3.3建立激励机制,以双师型教师为核心,建设一支专兼结合的高水平创新创业教学团队 高校只有拥有优质的教育资源,才能培养出高质量创新型人才,教师则是重要的教育资源影响因素。目前,大多数高校没有专业的创新创业课程教师,多由管理人员兼任。兼职教师通常有很多工作,存在教学内容不系统、教学方法落后等问题。由此可见,师资队伍建设是高校创新创业教育的关键。(1)提高专业课教师开展创新创业教育的积极性。建立激励制度为高水平师资队伍建设奠定基础。例如,为师生创新创业课题提供资金支持,为创新创业过程中表现优异的学生颁发证书、给予现金奖励,对积极承担创新创业教育任务的教师在职称评定时给予政策倾斜。(2)调动学生创新创业积极性。高校将创新创业课程设为必修课,结课考试既有理论考试又有课外实践考核[14]。学生通过社区实践、参加创新创业大赛或者选修创新创业相关课程等修满规定学分,针对多出的学分学校给予奖励,并纳入综合测评成绩。教师要帮助学生解决实践过程中遇到的问题,针对学生的创意、想法进行适当指导,注重培养学生沟通能力及团结协作能力[15]。(3)学校对教师遴选严格把关。承担创新创业教育任务的教师除了要有一定的科研能力和自主创新能力外,还要有丰富的教学经验,因材施教。可以聘请经验丰富的企业家或创业者担任创业导师,讲述他们在实践中萌发创新想法、进行创新实践的经历,对学生的创意进行指导。此外,还可以让教师去兄弟院校学习,达到提高教师创新创业指导能力的目的。 3.4构建实验室—孵化基地—科技园一体化教学平台,开展服务型学习,达到“双赢”效果 学校与医院合作,建设校内全真模拟实验室,根据学科特色规划实验室布局,让学生感受真实的医院环境,在专业实践中萌发创新灵感。学校与企业合作,建立创业园、人才孵化基地,鼓励和支持学生积极参与教师的科研项目或自主申报课题,参加各类科技创新大赛、新型专利大赛,激发创新潜力[16]。加强孵化基地管理,成立创业顾问团队,剔除无成果的创业项目,确保孵化基地的活力。学校与社区合作,建立社区实践基地,学生在校内完成理论学习、在实验室反复练习后,进入社区实践基地开展服务型学习。为社区慢性病人群提供护理服务,讲授血压、血糖测量操作以及耳穴压豆、穴位贴敷、刮痧等中医特色操作。实践结束后,师生共同讨论,总结反思本次实践活动的收获和不足,使服务型学习模式更加完善。服务型学习模式有助于学生将所学知识应用于实践,满足社区人群的健康需求,在一定程度上提高其自我照护能力和生活质量。而学生在服务型学习过程中也加深了对疾病相关知识的理解,记忆更加牢固,提高了沟通和语言表达能力,达到“双赢”效果。 4结语 积极开展创新创业教育,鼓励和支持大学生自主创业,既符合国家教育发展战略,也是大势所趋。为了更好地开展中医药院校创新创业教育活动,解决“就业难”问题,将创新创业教育与专业教育融合作为高等教育的重要发展策略,建立适应时代发展的一体化课程体系,使课程学习模块化、师资队伍工程化、平台建设多样化、产学研一体化,以提高学生专业素养和技能水平,激发学生创新意识,培养更多社会需要的创新创业人才。 作者:周丽君 刘艳丽 燕杏钰 魏齐斐 张奇 单位:山东中医药大学护理学院
全科护理论文:全科护理中医院护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 选取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者,对其临床资料进行回顾性分析。随机均分为两组,对照组60例患者中,男性36例,女性24例;年龄为19至74岁,平均年龄为(42.3±2.8)岁;观察组男性34例,女性26例;年龄在21至73岁之间,平均年龄为(41.7±2.4)岁。两组患者一般资料差异不明显(P>0.05),具有可比性。对照组行专科护理,观察组行全科护理。 1.2护理方法: 对照组行专科护理,观察组则行全科护理,具体措施为:①心理护理:临床上治疗哮喘的时间较长,患者出于担忧心理,会时常出现焦虑或者不安情绪,若这些不良情绪没有得到及时疏导,则会对临床效果产生不良影响。因此,护理人员要注重对患者的日常心理疏导,以排解他们生理上或者情感上的烦闷,同时护理人员还要告知患者保持积极向上心理的重要性,使他们学会自主排解不良情绪;②病房护理:保持病房内的清洁,室内要有良好的通风条件,避免有尘埃,花草也不宜摆放,同时还要避免使用羽毛枕头;③病情护理:严密监测患者病情发展,定时测量患者血压、脉搏状况,观测呼吸是否顺畅,神志是否清醒;④预防护理:这是避免哮喘再次发作的有效方法。患者一旦发作,应当立即就诊,而后再与患者及其家属分析此次发病原因,例如是否接触花粉、尘螨或者皮毛动物等;⑤健康教育:向患者说明哮喘病的发病机制、控制方法、预防手段以及使用药物等,使他们正确认识到哮喘病,并且形成与培养自主控制病情的意识与方法,尽量保证其生活质量;⑥保健护理:引导患者形成保健意识,这样能够增强抵抗力,从而优化气道状况,使防御病毒感染的能力提升。在病情好转期应鼓励患者进行功能锻炼,例如太极拳、慢跑等,既能增强体质,又能缓解不安情绪;同时,还要叮嘱患者保持作息规律,禁食能够引发过敏及辛辣、油腻食物,多补充维生素。 1.3观察指标: 主要观察患者护理满意度情况,主要使用评分法,总分为100分:①非常满意:≥90分;②满意:70-89分;③一般:60-69分;④不满意:<60分。 1.4统计学方法: 应用统计学软件SPSS20.0对所有数据进行分析,以P<0.05代表差异有统计学意义。 2讨论 临床上哮喘是一种极其普遍的气道疾病,引发因素有很多。据调查,当前哮喘患病人数呈逐年上涨趋势,传统的专科护理已经无法满足临床需求。基于此,全科护理应运而生。全科护理对于护理人员要求更高,不仅要具备较好的理论知识和护理技能,还要有沉着的心态,能够给予患者健康指导、保健咨询以及制定康复计划从而促使病人尽快恢复的能力。本文选取120例入住我院的哮喘患者,将其均分为对照组和观察组,各为60例,其中,对照组患者行常规护理,而观察组患者行全科护理,主要包括心理护理、病房护理、病情护理、预防护理、健康教育、保健护理。结果表明,观察组临床护理满意度为96.7%,而对照组仅为66.7%,两组差异显著(P<0.05),有统计学意义,这与朱洁丽、樊冬梅等人的研究结果一致。 3结语 综上所述,对哮喘病患者应用全科护理相比专科护理效果更为优越,且临床满意度较高,值得推广使用。 作者:张晓萍 单位:河南省濮阳市范县中医院 全科护理论文:全科护理与医院护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 选取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者,对其临床资料进行回顾性分析。随机均分为两组,对照组60例患者中,男性36例,女性24例;年龄为19至74岁,平均年龄为(42.3±2.8)岁;观察组男性34例,女性26例;年龄在21至73岁之间,平均年龄为(41.7±2.4)岁。两组患者一般资料差异不明显(P>0.05),具有可比性。对照组行专科护理,观察组行全科护理。 1.2护理方法: 对照组行专科护理,观察组则行全科护理,具体措施为:①心理护理:临床上治疗哮喘的时间较长,患者出于担忧心理,会时常出现焦虑或者不安情绪,若这些不良情绪没有得到及时疏导,则会对临床效果产生不良影响。因此,护理人员要注重对患者的日常心理疏导,以排解他们生理上或者情感上的烦闷,同时护理人员还要告知患者保持积极向上心理的重要性,使他们学会自主排解不良情绪;②病房护理:保持病房内的清洁,室内要有良好的通风条件,避免有尘埃,花草也不宜摆放,同时还要避免使用羽毛枕头;③病情护理:严密监测患者病情发展,定时测量患者血压、脉搏状况,观测呼吸是否顺畅,神志是否清醒;④预防护理:这是避免哮喘再次发作的有效方法。患者一旦发作,应当立即就诊,而后再与患者及其家属分析此次发病原因,例如是否接触花粉、尘螨或者皮毛动物等;⑤健康教育:向患者说明哮喘病的发病机制、控制方法、预防手段以及使用药物等,使他们正确认识到哮喘病,并且形成与培养自主控制病情的意识与方法,尽量保证其生活质量;⑥保健护理:引导患者形成保健意识,这样能够增强抵抗力,从而优化气道状况,使防御病毒感染的能力提升。在病情好转期应鼓励患者进行功能锻炼,例如太极拳、慢跑等,既能增强体质,又能缓解不安情绪;同时,还要叮嘱患者保持作息规律,禁食能够引发过敏及辛辣、油腻食物,多补充维生素。 1.3观察指标: 主要观察患者护理满意度情况,主要使用评分法,总分为100分:①非常满意:≥90分;②满意:70-89分;③一般:60-69分;④不满意:<60分。 1.4统计学方法: 应用统计学软件SPSS20.0对所有数据进行分析,以P<0.05代表差异有统计学意义。 2讨论 临床上哮喘是一种极其普遍的气道疾病,引发因素有很多。据调查,当前哮喘患病人数呈逐年上涨趋势,传统的专科护理已经无法满足临床需求。基于此,全科护理应运而生。全科护理对于护理人员要求更高,不仅要具备较好的理论知识和护理技能,还要有沉着的心态,能够给予患者健康指导、保健咨询以及制定康复计划从而促使病人尽快恢复的能力。本文选取120例入住我院的哮喘患者,将其均分为对照组和观察组,各为60例,其中,对照组患者行常规护理,而观察组患者行全科护理,主要包括心理护理、病房护理、病情护理、预防护理、健康教育、保健护理。结果表明,观察组临床护理满意度为96.7%,而对照组仅为66.7%,两组差异显著(P<0.05),有统计学意义,这与朱洁丽、樊冬梅等人的研究结果一致。 3结语 综上所述,对哮喘病患者应用全科护理相比专科护理效果更为优越,且临床满意度较高,值得推广使用。 作者:张晓萍 单位:河南省濮阳市范县中医院 全科护理论文:全科护理中的医院护理论文 1医院推广全科护理的重要性分析 在医院的护理服务中,一般都是采用专科护理的方式,主要就是针对于疾病进行专业的护理,而对于患者的心理方面,健康教育方面以及卫生保健方面护理的非常少,进而也带来了很多护理上的问题,由于患者对护理知识了解的非常少,在出院之后,患者家属无法对其进行正确的护理操作,进而导致患者的疾病没有进一步康复,反而加重,这种情况,不利于患者疾病更好的恢复,也影响到医院的整体声誉,不利于医院的长远发展。另外,伴随着就诊人数的不断增加,人们的健康意识的提高以及法律意识的提高,在护理中,常常会出现护患纠纷的情况,影响到护理工作的顺利进行,而采取全科护理的方式,对患者进行全面的护理,能够有效的减少护患纠纷的问题,进而有助于进一步提高护理的水平,促进患者的康复,促进医院的发展。由此可见,医院积极的推广全科护理,对医院,对护理人员以及对患者都具有非常重要的意义。 2全科护理在医院护理中推广的方法分析 2.1明确护理目标,进行医院护理改革 为了培养高质量护理人才,有必要对传统的护理进行改革,由临床护理应用型模式向临床护理实用型模式转变。明确培养方向,提倡培养全科护理人才。既根据医院的护理特点,普及护理相关知识,培养既能掌握内外妇儿、急救、常见病、传染病、慢性病等基本专业知识与护理技能,又具有一定的人际交往、分析与解决问题能力,心理沟通能力,专业理论实际应用能力以及良好的职业道德素质的全科护理人才。 2.2采取灵活的全科护理人才培养方式 在全科护理人才的培养上,医院应该采取灵活的人才培养方式,具体可以采用以下几种人才培养的方式。一是,可以采取岗位培训的方式,主要就是定期对护理人员进行全科护理知识的培训,使护理人员能够进一步掌握全科护理的技能,提高护理的水平,为患者提供更为优质的护理服务。二是,采取进修的方式,主要就是选派一批业务水平较高的护理人员到专门的全科护理院校进行学习,在学习的过程中,全面的掌握全科护理的相关理论和实际操作,护理人员在进修之后能够更好的掌握全科护理方面的技能,有助于更好的推动医院全科护理工作的顺利开展。另外,针对于护理人员的护理水平,医院应该定期进行考核,主要考核的内容就是全科护理知识,包括,护理学、急救护理学、社会医学、人际交往与沟通技巧等内容进行考核,以进一步促进护理工作的顺利开展。 2.3建立完善的竞争机制 在医院推广全科护理服务的同时,还应该建立完善的竞争机制,只有具备完善的竞争机制,才能够进一步提高医院的全科护理水平,促进患者的康复。首先,应该建立完善的奖励机制。针对于护理人员在全科护理工作中,表现突出,业务水平高,操作专业,服务态度好的,应该给予一定的奖励,以起到激励的作用,促进护理人员业务水平的进一步提高。其次,医院还应该建立完善的惩罚机制,针对于在全科护理工作中,护理人员责任心不足,业务水平较低以及在工作中经常出现护理问题的护理人员,进行相应的惩罚,以起到警示的作用,这样能够全面的提高医院全科护理工作的顺利开展和护理水平的提高。 2.4以患者的需求为导向 在全科护理工作中,还应该指导护理人员的护理内容以患者的需求作为导向。由于患者之间存在着个体的差异,患者疾病的不同,因此,在护理工作中,针对于不同的患者应该采取不同的全科护理方法,才能够提高护理的水平,促进患者的康复。在实际的全科护理工作中,护理人员应该与患者建立良好的护患关系,并且询问患者的需求,对于患者合理的需求,应该尽量的做到满足,才能够促进全科护理工作的顺利开展,为患者营造良好的护理环境,提供优质的护理服务,促进患者早日康复。 2.5为护理人员提供更多实践的机会 在全科护理工作中,需要护理人员对各种疾病都要有所了解,并且需要做到正规的操作,因此,在实际的工作中,应该为护理人员提供更多实践的机会。一方面应该要求护理人员到临床各科去学习,掌握基本的护理技能,熟悉各种疾病,掌握疾病的急救护理技术。另外一方面,护理人员还应该熟悉不同的护理保健的特点,提高自身的健康指导的能力,沟通交流的能力以及获取信息和自学的能力。这样才能真正认识人、理解和帮助人,才能够进一步提高全科护理的水平,促进医院的长远发展。 3结语 本文针对于全科护理在医院护理中的应用与推广进行了具体的分析和研究,通过本文的探讨,我们了解,全科护理在医院的推广与应用中,不仅护理人员自身需要不断的努力,医院也应该给予大力的政策上的支持以及资金上的支持,进而全面的促进全科护理在医院的推广,促进整个医院护理水平的大幅度提高,促进护理工作的顺利进行,促进医院的长远发展。 作者:夏吾吉 单位:青海省河南蒙古族自治县蒙藏医院 全科护理论文:全科护理对社区健康水平的影响 [摘要]目的 探讨全科护理对于社区健康水平的影响。方法 选择2014年5月~2015年5月我社区接受全科护理的患者作为研究组,选择2013年4月~2014年4月在我社区未接受全科护理的患者作为对照组,各100例。对照组仅给予常规的护理方式进行护理;观察组均给予全科护理方式进行护理。护理后,通过调查问卷的形式将患者对整个护理工作的质量、满意度及原有疾病复发或恶化情况进行详细记录并进行统计学分析与比较。结果 观察组护理质量及满意程度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P [关键词]全科护理;社区健康水平;影响 相对于专科护理来讲,全科护理是目前一种新型护理模式,其主要以患者身心健康为优秀,以患者为主体,集结对患者疾病的预防、护理、健康以及保健于一体,从而使患者的健康水平得到大幅度的提高[1-2]。由于我国的大部分基层医院面临着医疗资源严重匮乏的窘境,其护理人员数量不足且医疗服务质量与水平较差,从而致使社区居民的患病率呈现大幅度升高状态。针对上述主要问题,全科护理逐渐映入人们的眼帘[3]。在基层医院以及社区中实施全科护理能够为广大的患者提供有效的护理,对于疾病发生率的降低及治疗效果的提高具有重要的意义[4-5],因此本次研究重点分析全科护理对社区健康水平的影响,具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2014年5月~2015年5月在我社区接受全科护理的患者作为研究组,选择2013年4月~2014年4月在我社区未接受全科护理的患者作为对照组,各100例。观察组中男性47例,女性53例,年龄(49.3±15.5)岁,身高(151±37.8)cm,体重(42.4±33.8)kg;对照组中男性51例,女性49例,年龄(52.5±14.8)岁,身高(153±39.4)cm,体重(44.3±42.7)kg。所有患者均无其他器官系统的疾病影响。本研究经过患者及其家属的知情同意以及医院相关部门的批准后实施。两组患者在性别、年龄、身高、体重等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 给予常规护理方式进行护理:①保持病室环境安静整洁,保证患者睡眠,定期靠窗通风,维持病室合适的温湿度;②监测患者的呼吸、体温、心跳等生命体征,调整患者合适体位等。 1.2.2观察组 给予全科护理,主要内容如下。①提高护患双方沟通水平:对于建立良好的护患关系来说,护患双方存在正确的沟通方式是非常重要的。由于不同患者的文化背景存在不同程度的差异,因此在就医时对于就医环境、医疗氛围以及综合医疗服务水平均有着不同程度的要求及期望。全科护理过程中要实时注意与患者进行有效的沟通,体现护士高素质及良好尊重程度的同时要尽力满足不同文化背景患者的需求,不断适应多元化服务理念的挑战。②拥有过硬的各项基础专科护理操作技能:目前,社会医疗服务领域的分科越来越细致,同时对于护理专业的要求也愈来愈高,所以对临床上的全科护士有更高的要求,不仅能够熟练的掌握使用各项临床护理技能,且还要拥有熟练的技术操作、精妙的沟通技巧以及相关心理学护理的关键技巧。护理工作者要在临床工作中不断地积累工作经验,且护士长要在各项专业培训中起到良好的带头作用,带动全体护理工作者的积极性,从整体上提高全科护理工作者的全面素质。③完善的全科护理服务:加快全科服务的发展进程,同时加大护理力度,不仅仅在一定程度上提升居民的养生程度,且还应该加强对患者保健、心理辅导以及其他疾病相关的知识宣传教育。另外,建立重点护理对象和长期患者的个人资料档案,充分建立健全全科护理服务的电子呼救网络系统,利用多层次、多元化及全方位的护理措施,为以后的护理工作提供更为广阔的空间。在护理结束后通过调查问卷的形式将患者对整个的护理工作质量及满意程度进行调查统计分析[6-9]。 1.3观察指标 护理质量的高低采用评分制,分值越高护理质量也就越高,分值低的护理质量相应的低;患者的满意度采用评分制,满意度高分值高,满意度低分值低。对患者的护理工作质量及护理工作后患者的满意度进行详细记录与分析。 1.4统计学分析 采用SPSS l6.0统计学软件对数据进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P 2结果 2.1两组患者护理质量及护理满意度的比较 观察组护理质量及满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P 2.2两组患者原有疾病复发或恶化情况的比较 观察组原有疾病复发或恶化的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P 3讨论 随着我国经济水平不断进步及社会的高速发展,应广大人民的追求,医疗行业也在进一步发展,与此同时社区护理也发展到了一个新的高度[10]。目前社区护理的主要发展趋势是从单一的护理模式逐渐发展到全科护理的一种蜕变模式,很大程度上提高了各个医院以及社区护理中的整体水平[11]。 全科护理是一种新型的医疗服务模式,其在近几年中受到了人们的广泛关注。全科护理能够为患者提供便利、经济、优质的护理服务,具有个性化、持续性以及综合性等各种优点[12],其护理内容包括针对患者建立健康档案、了解服务对象的需求、制定有效的治疗及健康管理方案等。全科护理不仅仅涉及单纯的临床医学学科,其涉及的主要内容还包括社会学、心理学等各个方面,其中全科护士与患者之间的联系较为密切,其对于获得患者的好感,提高护理质量有着直接性的作用,所以护理工作者的专业培训以及素质的提高对整个护理过程有着非常重要的作用[13-14]。 本研究结果显示,采用全科护理的患者具有更好的护理质量,而且患者对于整体护理过程具有较好的满意度,从整体上促进了社区的整体健康水平,很大程度上弥补了目前社区中存在的主要缺陷及问题。 综上所述,在社区医疗工作中开展全科护理对于临床护理产生非常重要的意义和影响,与此同时对于以后社区医疗发展以及医疗体制的建设起到重要的推动作用。如果将全科护理的理念切实运用到社区服务中,将社区医疗机构作为中心,同时以家庭作为基本单位,将会全面而有效地提升社区居民的生活质量以及身体健康[15],针对我国目前的医疗水平以及存在的主要问题,全科护理模式非常值得推广应用。 全科护理论文:全科护士参与科室质量监控在护理质量管理中的作用 摘要:目的 探讨全科护士参与科室质量监控在护理质量管理中的应用效果。方法 将2014年1月~12月我科实施全科护士参与科室质量监控前作为对照组,将2015年1月~12月我科实施全科护士参与科室质量监控后作为研究组,调查分析实施前后我科护理质量检查情况及服务满意度。结果 在实施全科护士参与科室质量监控后,我科基础护理、危重症护理、病区管理、急救物品、消毒隔离、护理文书及患者满意度有很大提高(P 关键词:全科护士;质量监控;效果 护理质量是指护理人员为患者提供护理技术和服务的效果以及程度,是通过护士工作实现的,因此护理质量管理的实质是护理工作的全面质量管理[1]。 护理质量监控是护理质量管理中的重要环节[2]。 增强全面的护理质量观,建立群众性的监控小组与完善环节质量相关的监控系统是必要的。现阶段,在"以患者为中心、以质量为优秀"的护理模式下,为了提高护理质量,确保护理安全,让患者正真得到实惠,我科从2015年1月~12月开始实施全科护士参与护理工作质量监控与护士长质量检查相结合的方法进行质量管理,通过全员参与,对科室护理工作进行检查、督导,并及时反馈、追踪,取得一定效果,现介绍如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 1.1.1护士概况资料 2014年1月~12月全科1名护士长,15名护士,均为招聘护士;年龄20~38岁;学历:本科10名,大专6名;职称结构:中级职称4名,初级职称12名。16名护士在这2年内无变动。 1.1.2临床资料 随机抽取我科2014年1~12月在我科住院患者500名作为对照组,所有患者均为女性,年龄11~78岁之间,平均年龄48.5岁,均无智力或认知障碍者。随机抽取2015年1~12月在我科住院患者500名为实验组,年龄12~81岁,平均年龄49.6岁,均无智力或认知障碍者。两组患者在性别、年龄、疾病类型、身体条件及社会经历等方面无显著性差异,一般资料完全具有临床可比性,无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法 1.2.1参照医院统一的《护理质量评价表》,结合我科情况设计《科内护理质量评价标准》及《科内护理质量自查登记本》。 1.2.2检查方法 1.2.2.1现场讲解 护士长带领全科护士进行护理质控,在质控过程中讲解护理质量控制的标准,指导护士如何+进行质量控制,如何填写《科内护理质量自查登记本》等。通过现场带教,使每位护士明白质控的内容及运作过程,提高全科护士的质控能力。 1.2.2.2护士质量自查 每位护士根据自己当天工作职责进行自查,并做好记录,对工作中的意见和建议记录在意见登记本上,交给本周质控护士整理。自查项目包括各班护理工作完成情况、护士仪容仪表、护士言行举止、病区管理、基础护理管理、危重患者管理、急救物品管理、感染管理、文书书写质量管理 等。 1.2.2.3质控护士检查 每周分别由一名护士负责全科室的质量监控,她不但要从事临床工作,而且还要根据《科内护理质量评价标准》对护理工作进行检查、督查,落实责任人,对发现的问题进行原因分析,提出整改措施,并追踪前一周质控存在的护理问题及整改落实情况,在《科内护理质量自查登记本》上做好登记,交护士长审阅、核实和确认。 1.2.2.4护士长检查 护士长每天利用晨交班的时间对护理质量进行检查、指导,对出现的问题当面纠正。在岗期间随时抽查,处理一些突发棘手事件,负责人员调配,听取患者意见,尽量满足患者需要,提高满意度。 1.2.2.5质量总结、分析 每月1号召开护士会议,护士长对上月的护理工作情况进行总结、分析、追踪检查,组织讨论护理质量问题、修订护理流程、安排本月工作重点,制定工作计划,对出现护理质量问题较多的护士,给予教育及培训。 1.3评价方法 将实施前及实施后500人次的患者满意度进行调查,分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级,总满意度为非常满意+满意。同时比较实施前后全年各项护理质量指标分值情况,每项满分100分。 1.4统计学方法 采用spss11.0统计学软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验,P 2 结果 2.1患者满意度实施前后比较 见表1。 2.2各项护理质量指标实施前后比较 见表2。 3 讨论 3.1增强了护士责任心,提高了护士的业务能力及质量管理意识。通过实施全科护士 参与监控护理质量的方法,营造了人人参与管理、人人重视管理的氛围,使全科护士明确了质量管理不是护士长个人的事,而是关系到个人、整个科室、医院及患者的利益,从而对护理质量检查不再是消极抵制,而是积极配合、参与,增强了护士的责任心及质量管理意识,体现了护士的自身价值[3]。 护士通过对护理质量的检查,可以更加明确护理质量考评标准,从而能自觉、主动地按护理质量标准进行各种护理工作;也可以学习其他护士的好方法,提高自己的工作效率;还可以借鉴其他护士存在的护理缺陷,从中吸取教训,防止重犯,确保护理安全,不断提高 护士的业务水平。 3.2加强了环节质量控制监控力度,通过实施全科护士 参与监控护理质量的方法,每天有质量自查及质控护士及护士长检查 ,避免了以往的单由护士长监控科内质量时有中断的现象,实行全程无缝隙监控,从而及时发现科室存在的护理安全隐患,及时反馈,及时纠正,防范差错事故的发生。 3.3促使护理质量持续改进,使患者更加受益。通过实施全科护士 参与监控护理质量的方法,对护理工作不间断进行检查、登记、反馈、追踪,做到"两不放过",即责任人不明确不放过,整改措施未落实不放过,以反馈促改进,以追踪促效果,不断提高护理质量。从表1可以看出患者对护理工作更加认可,对护士更加信任,提高了满意度。从表2可以看出,各项护理质量指标实施后较实施前有很大进步,说明各项护理工作落到实处,切实为患者提供了全程、全方位和均衡的护理质量和服务[4],确立护理管理"以患者为中心,以质量为优秀"的服务理念,护理质控由终末控制变为过程控制,使患者得到真正的优质护理,有利于建立和谐的护患关系[5]。 总之,实施全科护士参与护理质量监控提高了护士的业务水品和管理能力,提升了科室护理质量的层次和患者对护理工作的满意度,减少了医患矛盾,使科室、医院、患者获得最大的利益。 全科护理论文:全科护理在社区护理中的应用和推广 摘要:随着经济水平和医疗技术的不断发展,我国的卫生服务体系也在不断的完善当中。“人人享有基本医疗卫生服务”是社区卫生服务体系的目标和宗旨。目前而言,全科护理在我国取得了重大的进展和突破,为人们的医疗健康做出了重要贡献,但是全科护理在社区护理的推广和使用中依然存在一些问题,本文将以此作为切入点,寻找推广全科护理的措施和方法。 关键词:全科护理;社区护理;措施 一、全科护理的概念和特征 (一)全科护理的概念 顾名思义,全科护理是与专科护理相对应的概念,是指以个人的健康为中心,围绕着每一个个体所进行的一系列护理活动,而不单单是针对某一专科疾病进行护理。通常而言全科护理是以家庭为单位的,主要适用于社区护理当中。针对社区中的每个家庭、每个成员的健康进行综合性、全方位的护理,以护理为重点,以预防、保健、康复为辅助手段,最大限度的保障病人的健康问题。 (二)全科护理的特征 与医院专科护理相比,全科护理主要有以下几个特点:首先,全科护理主要适用于社区当中。医院的管理结构与社区不同,它的管理、运行以及人员的安排上更加细化,并且医院的病人数量更多,如果不实行专科护理,会给医院的工作困扰,同时也不利于病人的康复。而社区不同,它所面对的病人数量比较少,而且管理结构也比较简单,全科护理更符合社区的特点,同时也有利于病人病情的康复。 其次,全科护理的工作范围广。医院的专科护理主要是以某一专科为范围进行护理,例如,神外的护理人员只负责神外方面疾病病人的护理,但是全科护理是以个人为单位,涉及到基础护理,各种专科护理以及心理护理等各个方面。因此对全科护理人员来说,要求更多,挑战更大。 第三,全科护理的灵活性更强。可以说全科护理是一种弹性的护理方式,根据实际情况的变化可以随时调整工作内容,虽然一些常规的工作内容大体一致,但是当出现急诊时,诊断、病床以及一些处置工作都是临时决定的。虽然相较医院而言不利于管理,约束性比较差,但是也具备自身独特的优点,能够提高工作效率,更好的为病人服务。 全科护理在我国的起步比较晚,目前仍然处于探索阶段,随着社区护理的不断完善以及今后社会发展的不断变化,全科护理的应用范围将会进一步扩大,有效的发挥其作用。 二、全科护理在社区护理的推广与应用中存在的问题 任何事物的存在和发展都有其一定的规律,都要在不断的实践中找出存在的问题并加以改善。全科护理也不例外,它在社区护理的推广和应用中主要存在以下几点问题: (一)医护队伍不健全 在整个全科护理当中,医护人员处于优秀地位,对患者的健康起着决定性的作用,因此这就需要医护人员具有精湛而全面的护理知识、敏锐的判断能力以及崇高的职业道德。一方面,在专业知识上,全科护理比专科护理的要求更高,在这种工作模式下,每一个护理人员都要熟练掌握多种护理知识,不仅涉及到各种专科知识,还包括心理护理等方面。一方面,医护人员的专业技能不够。我国的全科护理起步比较晚,在护理人员的培养上仍然没有形成全科护理观念,虽然随着时代的不断发展,全科护理的适用范围在不断的扩大,全科护理的人才严重匮乏。这对医护人员本身以及我国医护人员的培养机制来说,都是很大的挑战,如果全科护理人员的知识不够全面、实践经验不够丰富,很难应对全科护理中可能出现的各种问题。另外,社区的工作内容较多,对医护人员的要求更高,但是工资水平较医院又比较低,大多数的医护人员更愿意到医院工作,如此一来便导致社区全科护理人员紧缺。护理工作能否顺利进行,取决于护理人员,但是人才的紧缺,制约了全科护理在社区护理中的推广和应用,为了实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标,解决医护人员紧缺的问题是当务之急。 (二)全科护理发展机制不健全 上个世纪80年代初期,社区护理模式开始引进中国,在社区护理的实践当中人们逐渐认识到了实行全科护理的必要性,并由此开始全科护理探索的脚步。而国外的全科护理已经存在并发展了一百多年,早已日趋完善,我国的全科护理模式还是在借鉴国外的全科护理明尼苏达模式基础上建立起来的。目前,全科护理在我国仍然没有引起足够的重视,关于全科护理的理论研究者较少。一套完善的发展模式必须要有科学而充分的理论知识做基础,我国在全科护理方面没有权威的专家学家。虽然现在一些高校开设了全科护理的研究课程,但是仍然以培养医院专科护士作为主要目标,因此收效甚微,并没有取得突破性的进展。 从本质上讲,社区的护理人员与医院的医护人员工作是一样的,甚至工作量更多,但是实践中社区工作人员的待遇普遍低于医院的工资水平,在这样的待遇环境下,人们自然更愿意到医院工作。另外由于社区护理仍然探索阶段,人们对它的认识并不多仍然存在一定的认识误区,所以也给全科护理的推广和应用带来了阻碍。 (三)组织结构不完善 与医院的临床专科护理相比,社区的全科护理的特点之一便是它的灵活性。社区服务体系仍然处于发展完善的阶段,在很多方面还没有形成统一的模式和定论,再加上社区护理自身的性质,使得全科护理的组织结构变化性比较大,难以形成一套固定的组织结构。首先,社区护理的硬件设备不齐全。社区接受的患者数量比较少,客流量较为固定,而且各方面的重视度不够,资金投入少,难以支付各种器材的购买费用。其次,社会卫生保障体系的不一致,人们的经济收入和承受能力的不同等原因使得全科护理在发展中一直没有形成统一的收费标准,因此也使得社区的全科护理工作面临着尴尬的局面。此外,社区护理术语、交通信息联络体系等方面也有待改善。 三、完善全科护理在社区护理中推广应用工作的措施 (一)加强医护人员队伍建设 若想成为一名合格的全科护理人员,丰富而全面的专业知识、良好的职业道德素养是必不可少的,这比专科护理的要求更高。为了满足社区护理的要求,建立健全社区服务体系,应当重视全科护理人才的培养。一方面,应当加强对全科护理人员专业知识的培训,保证护理人员能够具备精湛的专业知识,应对工作中可能出现的各种状况,保障患者的生命健康安全。医护人员也应形成良好的工作素养,自觉主动的接受再教育。随着时代的变化、护理要求的提高,医护人员为了适应社会发展的需要,保证自己不被淘汰就必须不断进行再教育,全科护理内容复杂,需要面临各种问题,加强医护人员职业技能培训已经成为发展之必然。此外,针对社区全科护理人员的工资水平比医院临床护士低的现状,应当适当的提高全科护理人员的待遇问题,通过保障基本的工资以及奖金、保险等福利,提高人们对社区全科护理工作的积极性,积极的投身到社区全科护理工作当中。从以上两方面同时着手可以有效的环节工作人员短缺的问题。 (二)建立健全全科护理发展机制 若要建立完善的全科护理发展机制,理论模式的探索和人才的供应是必不可少的。基于此,高校应当提高重视,建立全科护理人才的培养基地。通过教学研究,摸索出适合中国国情的全科护理发展模式,为实践提供充足的理论基础。此外,高校作为人才输出的教育机构,培养社会需要的人才是其不可推卸的责任,而随着全科护理适用范围的不断扩大,专业人员的需求量会不断增加,建立专门培养全科护理人才的学校是必然趋势,通过高校教育培养更多的人才。为了保障专业人才培养出来之后能够学有所用,高校与社区间应当加强合作,以保证培养的人才符合社区护理的要求,也确保今后的就业问题。建立专门的全科护理培养学校,可以使得全科护理的发展模式在实践中不断的加以完善,最大限度的保证患者的健康问题。 (三)完善社区全科护理的组织结构 为了实现国家以人为本的治国理念,我国在医疗方面做出了重大的变革,而社区护理是解决人们“看病难”问题的关键措施,因此如何完善社区全科护理的组织结构以实现“病有所医”成为了重点问题。首先,设备和仪器是进行全科护理的手段和基础,如果没有仪器,医术再精湛也难以保证疾病诊断工作的顺利进行。对此,国家相关部门应当加强对社区全科护理的资金和技术支持,从而保证社区的设备和仪器齐全,当居民来看病时能够满足基本的设备需求。其次,在满足社区护理营利性的前提上,综合考虑人们的经济水平、我国的医疗水平等因素,制定统一的收费标准。形成统一的收费标准是完善社区全科护理组织结构的前提和基础,因此社区护理应当尽量克服灵活多变的特点,制定统一的收费标准。 四、结束语 经济社会的迅速发展和医疗技术水平的提高,使得我国的医疗护理水平取得了突破性进展,全科护理的特点和作用决定其今后将成为社区护理的重点。虽然全科护理在我国的发展时间不长,在理论和实践上仍然存在一些不足,但是通过在高校建立全科护理人才培训基地、建立健全全科护理发展机制以及完善社区全科护理的组织结构,可以有效的解决目前所存在的问题,相信在各方面的共同努力之下,我国的全科护理一定能够在社区护理中得到有效的推广和应用。 全科护理论文:全科护理在卫生院综合护理中的应用价值分析 摘要:目的 探讨全科护理在卫生院综合护理中的应用价值。方法 选取2012 年6 月~2014年 4月来我镇卫生院接受治疗的86例外科骨骼创伤患者,根据对患者在治疗过程中护理方案的不同随机分为对照组与观察组,其中对照组患者采用临床的常规护理方案,观察组患者采用全科的护理方案,观察两组患者对护理的满意程度。结果 对照组患者护理后患者的满意率为81.4%,观察组患者的满意率为95.3%,观察组患者的护理满意率显著高于对照组患者,两组患者的满意率进行比较有显著性差异(P 关键词:全科护理;应用价值 随着我国人口老龄化速度的加快,人们对社区医疗服务质量的要求越来越高,对我国的医疗服务体系提出了更高的要求[1,2],在医疗体系中,医院的护理是医院治疗过程中的一个重要环节,对于提高治疗效果具有十分重要的作用,传统的医院护理多为临床的专科护理,近年来采用全科的护理方案逐渐在临床上得到广泛的应用[3,4]。本文就2012 年6 月~2014年 4月来我镇卫生院接受治疗的86例外科骨骼创伤患者,在患者手术后分别采取不同的护理方案,观察两组不同护理方案的护理效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选择的对象为2012 年6 月~2014年 4月来我镇卫生院接受治疗的86例外科骨骼创伤患者,年龄35~63岁,平均年龄(49.3±14.3)岁,其中男性46例,女性40例。根据对患者护理方案的不同将其分为对照组与观察组,每组患者43例。其中对照组:男性23例,女性20例,平均年龄为(50.2±15.1)岁;观察组男性23例,女性20例,平均年龄(48.8±14.1)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),因此可以进行比较。 1.2 方法 1.2.1 护理方法 根据对患者护理方案的不同将其随机分为对照组与观察组,其中对照组患者采用临床的常规护理(主要为专科护理)方案,观察组患者采用全科的护理方案(主要包括对患者的疾病护理:在患者住院期间要密切观测患者的病情进展,并且及时做好记录,保证患者的病情向着预期的方向发展;预防护理:对患者病情有影响的因素做好预防的工作;心理护理:由于患者在治疗过程中时常会出现焦虑以及情绪不安的情况,对其不良情绪的疏导可以有效的缓解对病情的影响,护理人员要注重对患者心理的疏导,使患者保持积极向上的心理状态;健康教育:针对患者的疾病,对患者进行相关疾病预防、控制的知识,使患者形成自我保健的意识)。 1.3 评价指标 观察的指标主要包括两组患者对护理效果的满意程度的比较。评分标准:满意程度的比较采用评分法,由患者对医院的护理水平打分,满分为100分。非常满意:90~100分;满意:75~89分;一般:60~74分;不满意:小于60分。满意率=非常满意+满意+一般/总数 1.4统计学方法 在本实验中,采用SPSS16.0作为数据处理软件包,计数资料比较采用?字2检验,组间比较采用t值检验,P 2 结果 2.1 两组患者不同护理方案后患者满意度的比较 对照组患者护理后患者的满意率为81.4%、观察组患者的满意率为95.3%,两组患者的满意率进行比较有显著性差异(P 3 讨论 骨骼损伤是临床上一种较为常见的外科疾病,其引发因素较多,并且骨骼损伤患者的数量近年来有逐渐升高的趋势,在临床上,对患者的护理是整个医院医疗体系的一个重要的辅助部分[5],对于整个医疗具有十分重要的意义。传统对于患者的护理多为针对专门科室的专科护理,但随着人们生活条件的不断提高,对医疗护理的要求也不断提高,单纯的专科护理已经远远无法满足人们的临床需求。 全科护理是一种对护理人员要求更高,对患者的护理更加完善的一种新型的护理方案,在全科的护理过程中,护理人员对患者进行健康指导、疾病预防、健康教育、保健咨询、心理辅导等[6],从心理以及生理方面使患者的病情尽快得到恢复。在本实验中,我们选择在本镇卫生院接受治疗的86例骨骼损伤的患者,对患者采取不同的护理方案,分别为专科的护理方案以及全科的护理方案,结果显示,采用全科护理方案的患者对护理的满意程度要显著性的高于对照组患者,说明采用全科的护理方案可以提高患者的临床满意度,值得进行临床的推广。 全科护理论文:腹部手术病人术后疼痛的全科护理干预效果 【摘要】目的 探讨腹部手术病人术后疼痛的全科护理干预效果。方法 选择于2012年5月至2014年6月期间在某医院接受腹部术的40例患者作为研究对象,按照患者意愿分为对照组和观察组,各20例;对照组患者给予常规护理,观察组患者给予全科护理,比较两组患者术后疼痛情况。结果 在疼痛评价VAS评分方面:护理1d后,观察组和对照组的优良率分别为35.0%和25.0%,组间差异不显著,p 0.05;护理3d后,观察组和对照组的优良率分别为90.0%和55.0%,组间差异显著,p 【关键词】腹部手术;全科护理;术后疼痛;预后效果 腹部手术患者术后都会出现不同程度的痛疼,轻度的疼痛不影响患者恢复,但是重度疼痛将对患者康复产生不利的影响,因而,如何减轻腹部手术病人术后疼痛一直是医护人员研究的重点。本院从护理的角度,对腹部手术病人术后疼痛的全科护理方法进行了探究,并选择于2012年5月至2014年6月期间在我院接受腹部术的40例患者作为研究对象进行了临床护理效果对比,证实了全科护理减轻患者腹部疼痛的有效性,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择于2012年5月至2014年6月期间在某医院接受腹部术的40例患者作为研究对象,按照患者意愿分为对照组和观察组,各20例。对照组患者均自愿放弃接受全科护理,其中男13例,女7例,平均年龄(45.6±18.9)岁,肝胆手术4例,肠道手术16例;对照组患者均自愿放弃接受全科护理,其中男14例,女6例,平均年龄(46.1±18.7)岁,肝胆手术5例,肠道手者15例。两组患者在年龄、手术器官等一般资料方面,无显著差异( P 0.05),认为具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者术前、术后均接受常规护理,护理内容有:术前指导、术后伤口护理,术后疼痛干预等。观察组患者术前、术后给予全科护理,具体护理措施如下: 1.2.1术前全科护理 (1)心理干预 术前患者较为紧张,对手术及术后效果较为担忧,因而护理人员要与患者进行沟通,告知其手术的责任人、手术过程、术后疼痛特点,术后注意事项等,减轻患者对手术的担忧,便于患者配合治疗,提高术后依从性[1]。 (2)健康教育 护理人员要患者术前及时给予健康教育,告知其本次手术的重要意义,并告知患者疼痛的生理学和心理学,并告诉患者如何在术后出现疼痛时依靠心理调节减轻疼痛,如转移注意力法等[2]。 1.2.2术后护理 (1)疼痛护理 术后,护理人员要加强对患者的疼痛护理。护理人员要注意开导患者,不要惧怕、过分关注伤口疼痛,而是要调整心态,正确看待疼痛,反而会增强机体对疼痛的耐受力。护理人员要注意与患者及家属的沟通,要求患者及家属及时报告疼痛情况,便于医护人员及时处理,从而提高治疗效果[3]。 (2)用药指导 症状比较明显患者,采取定时给药的方式。在使用镇痛药物时,要保证用药合理性,杜绝滥用现象。给药过程,要密切观察患者的体征变化,先少量给药,查看患者的接受程度,在判断是否急需给药。用药后,要定时观察患者呼吸、心率等情况。 1.3疼痛评价 本次研究两组患者均采用VAS,即视觉模拟评分法作为疼痛评价标准,满分10分(0~10分),两组患者分别在护理1d和3d后进行评分。VAS分值越高,证实疼痛越强烈,并采用优良率表示疼痛情况,其中优为0~2分,良为3~5,可为6~8分,差为8分以上,优良率=(样本数-可-差)例数/样本数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS18. 0 统计学软件分析本次研究所有数据,计量资料采用t检验;采用X2检验计数资料, P 2结果 在疼痛评价VAS评分方面:护理1d后,观察组和对照组的优良率分别为35.0%和25.0%,组间差异不显著,p 0.05,认为无统计学意义;护理3d后,观察组和对照组的优良率分别为90.0%和55.0%,组间差异显著, 3讨论 腹部手术属于有创性治疗方式,术后患者会感到较为剧烈的疼痛,但是术后疼痛的程度受患者自身因素影响较大。因此,在护理工作中,应对患者疼痛影响因素进行干预,减少其对患者疼痛的影响。本次研究中,给予观察组患者全科护理,护理1d后,在疼痛评价VAS评分方面,观察组和对照组的优良率分别为35.0%和25.0%,组间差异不显著;但是在护理3d后,观察组和对照组的优良率出现了显著差异,分别为90.0%和55.0%。总体来看,观察组患者疼痛程度优于对照组,可见全科护理可改善患者术后疼痛状况。 在临床治疗中,护理人员与病人接触很多,护理人员要在术后加强巡视,发现患者疼痛无法耐受时,可根据患者的手术情况,给予镇痛药物,以减少患者痛苦。护理人员要在术后早期告知患者,伤口疼痛属于正常现象,不是手术效果不佳。此外,护理人员要注意与患者及家属的沟通,及时了解患者的需求,最大限度提高患者依从性, 从本次研究来看,在护理中给予患者术前、术后的干预,对患者护理效果影响较大。术前,护理人员实施心理护理和健康教育,对患者心理影响较大,患者可以较为从容的应对术后疼痛,自我耐受和心理控制能力均较佳,为此,应推广使用全科护理。 全科护理论文:全科护理意识在卫生院综合护理中的意义探讨 【摘要】目的 探讨全科护理意识在卫生院综合护理中的意义。方法 分析当前卫生院综合护理的特点,基于现代基层医疗单位的服务要求,研究护理意识对于卫生院综合护理的重要意义,并探讨如何将全科护理意识推广至卫生院中,以提升基层卫生服务质量。结果 全科医疗的发展,护理工作不仅要突出综合性,还要凸显服务性,同时护理质量也要求提升,应基于全科医疗,在此发展趋势下,推广全科护理意识,逐渐建立起卫生院全科护理模式。全科护理意识可有效推动卫生院综合护理发展,应将全科护理意识推广至卫生院护理工作中。 结论 全科护理意识对于提升卫生院的综合护理水平具有重要意义,应将全科护理意识推广至卫生院护理工作中,并逐步扩大到社区卫生室等下级医疗机构,从而带动辖区内整体医疗服务质量提升和发展。 【关键词】卫生院;综合护理;全科护理;基层医疗 我国是一个人口基数较大的国家,近年来老龄化程度逐渐加深,因而对社会保障制度提出了更高的要求。为解决这一问题,我国针对基本社会保障进行改革,医改是其中的重要组成部分。在医改中,对我国各级医疗机构的服务对象和内容进行了划分,以满足各部分人群的医疗服务需求。卫生院属于基层医疗机构,也是地区的医疗中心,其承担了辖区内的保健、预防等医疗服务,凸显了医院自身的服务性。在卫生院综合护理中,对护理人员的服务性要求逐渐提高,为此,其护理开始转向全科护理发展。 1资料与方法 1.1一般资料 选择基层医疗全科护理相关文献资料、卫生部关于基层医疗机构的相关文件、本院综合护理工作资料等作为研究资料,分项整理、记录、统计并分析。 1.2研究方法 针对卫生院工作的综合护理工作的工作内容,进行具体的分析。选择基层医院的主要服务目标和服务要求,分析全科护理意识在卫生院综合护理中的意义。 1.2.1卫生院综合护理工作的特征 卫生院承担辖区内的基本医疗服务,包括公共卫生、传染病预防等。卫生院的主要服务对象为基层群众,院内设置基础科室,推行全科医疗,可应对常见病的诊疗,同时卫生院也履行协助转诊的义务,帮助抢救危重患者。卫生院护理工作属于综合护理,由于护理人员相对较少,因而护理人员要负责多种疾病的护理,工作十分庞杂,不仅需要按医嘱执行各项护理操作,还要登记电子病例,实施护理管理,做好交接班记录等[1]。 1.2.2全科医疗对护理人员的要求 随着医改的深化,对卫生院医疗服务提出了更高的要求,并开始推行全科医疗。作为卫生院护理人员,其应协助医生完成治疗工作,因而综合护理工作也要向全科护理转型,要求护理具备全科护理意识,提升卫生院护理工作质量[2]。 2结果 从卫生院综合护理工作分析来看,其综合性特征较为突出,而随着全科医疗的发展,护理工作不仅要突出综合性,还要凸显服务性,同时护理质量也要求提升,应基于全科医疗,在此发展趋势下,推广全科护理意识,逐渐建立起卫生院全科护理模式,真正使卫生院医疗水平提高。由此可知,全科护理意识可有效推动卫生院综合护理发展,应将全科护理意识推广至综合护理工作中。 3讨论 作为卫生院,应加快全科护理意识的推广工作,促进基层卫生服务质量的提升,本院总结了全科护理意识的推广的相关对策,如下所示: 3.1提升护理人员综合素质,塑造全科护理意识 基层卫生院要做好常见病和多发病的治疗工作,因而要求护理数量掌握这些疾病的护理方法,具备较高的护理操作技能,这样才能满足全科医疗的要求。卫生院可通过培训和专题学习提升护理人员综合素质,培训(学习)内容为:全科医疗知识、全科护理服务要求、各科临床专业基础知识、基础护理知识、先进技能资料(图片、视频、纸质材料等)等[4]。培训(学习)后,院内要对护理人员统一考核,保证其学习效果良好,并树立起全科护理意识。 同时,院内还要进行业务讲座,针对具体的全科护理工作进行探讨,进一步深化巩固全科护理意识。除统一培训以外,院内鼓励护理人员加强专业知识自学,追求更好的专业水平。 3.2改善护理工作态度,进一步强化护理工作服务性 全科护理强调了护理工作的服务性,护理人员应展现出良好的精神风貌,关注患者的精神需求,提升卫生院的整体服务质量。在提供医疗服务的过程中,护理人员也应重视服务对象的心理需求和心理状态,通过护理服务满足基层群众的医疗需求。作为护理人员,要强化其思辨能力、观察能力,院内应加强心理学相关知识的辅导,使护理人员更善于体察患者的心理变化[4]。护理人员也要提升自身修养,可由护士长组织进行礼貌用语、仪表、风度学习, 培养护理人员乐观的服务态度及自我调节的方法。 3.3加强护理工作中的健教宣传,提升护理工作的教育性 对于卫生院来说,健康教育不仅是一项重要的工作,其本身也是重要的资源,因此,在 护理工作中重视健康教育,也是医疗服务进步和提升的表现。在全科护理意识中也注重护理服务本身带来的教育和指导意义,可有效弥补卫生资源不足和分配不均的缺陷,因而推行健康教育宣传势在必行。在具体的护理工作中,护理人员要积极的向服务对象传播科学的保健健身知识,如低盐饮食、禁烟、锻炼、血压控制、体重控制等方面的知识。尤其要注意对慢性病人群的健康教育,从而减少患者对医疗服务的依赖性,养成健康生活方式。护理人员有意识的普及健康教育知识本身就是全科护理意识的体现。作为医院,要强化护理人员对健康教育宣传工作的责任感,使其充分利用各种有利时机,向基层群众传达健康知识,提高群众的疾病预防意识和基础保健意识。 综上所述,在卫生院综合护理中应用全科护理模式,在一定程度上转变了护理人员对护理工作的态度,增加了护理人员的专业知识储备,改善了护理管理环境,提升了护理行为的质量和效率,应在基层医疗机构中推广全科护理模式。 全科护理论文:浦东某社区居民对全科团队护理服务的利用情况调查分析 摘 要 目的:研究分析浦东上钢社区居民对全科团队护理服务的利用情况。方法:采用自行设计的问卷对上钢社区全科团队服务的3个站点150名社区居民进行调查。结果:社区居民利用过的服务项目为静脉输液等常规项目,对护理服务态度评价较高,但对护理技术水平评价不高。结论:社区居民对社区护理服务利用度不高。社区站点应拓宽服务项目,提高护理人员的技术水平,促进居民对社区护理的利用。 关键词 全科团队服务 社区护理 利用 影响因素 上钢社区卫生服务中心在1998年率先提出和探索了“全科型、网络化家庭医生责任制”服务模式。2003年6月,上海市卫生和计划生育委员会提出的社区卫生服务机制体制改革举措之一是全科团队服务模式。全科团队服务依托卫生服务站点,为附近居民提供“六位一体”服务。其队伍构成为全科医生、社区护士、预防保健人员及其他人员(包括收费人员或药房、中医医生)。目前上钢社区卫生服务中心共有6个卫生服务站点及相应的6个全科服务团队。为了解社区居民对全科团队的社区护理利用情况,笔者于2012年上半年对上钢社区利用过社区护理服务的居民进行了调查。 对象和方法 对象 随机选择上钢社区3个全科团队服务站点,每个站点抽样利用过社区护理的居民各50名,共150名。要求被调查者需来自不同的家庭,年龄、性别不限。疾病诊断根据二级以上医院的病历记载或患者的症状、体征、实验检查结果等回顾诊断记录。 方法 根据调查目的自行设计调查问卷。问卷由居民一般情况、疾病状况、健康意识、对社区护理的理解和利用情况、对社区护理的认可度5个部分组成。社区居民的健康意识及对社区护理的认可程度分为5级,即“非常认可”、“比较认可”、“一般”、“不太认可”、“不明确”。调查者通过该问卷,对利用过社区护理的居民进行面对面调查,当场回收问卷。 统计方法 计数资料的处理采用率描述,统计学分析采用EXCEL软件分析。 结果 社区居民的一般情况 被调查的3个站点中,男女比例分别为1:1.1、1:0.92、1:1.13。此次调查中,男性32人,占21.3%,女性118人,占78.7%;年龄(71.0l±2.35)岁,其中60岁以上者占78.0%。文化程度:文盲13.3%,小学28.0%,初中25.3%,高中或中专23.4%,大专及以上10.0%。婚姻状况:已婚60.0%,单身40.0%。家庭人口数:1人占14.7%,2人26.6%,3人及以上58.7%。个人月收入:2 000元占2.7%。所有的被调查者均有医疗保险。 社区居民疾病状况 150名居民中,90.7%有慢性病史,53.3%患有2种以上慢性病。其中患高血压占54.7%,冠心病占43.3%,糖尿病占16.0%,支气管病占18.0%。近2周患病率为54.0%。 社区居民的健康意识 150名居民中,认为患病严重的有62人(41.3%),对自身健康评价较好的有106人(70.7%),对健康较为重视的有125人(83.3%,表1)。 居民对社区护理的了解情况 150名居民对社区护理服务项目中静脉输液了解的占98.7%,肌肉注射占98.7%,健康教育占44.0%,测量体温占38.7%,健康咨询占28.7%,皮下注射占24.7%,快速血糖检测占20.7%,测量血压占18.0%,静脉注射占12.0%,吸氧占9.4%,家庭护理指导占6.0%,心理护理占4.0%。 社区居民对全科团队社区护理服务利用情况 150名居民利用过的社区护理服务项目总共为12项,其利用率按顺序排列依次为:静脉输液84.0%,快速血糖检测36.7%,健康教育33.3%,测量血压20.0%,肌肉注射13.3%,吸氧9.4%,健康咨询8.0%,静脉注射6.7%,测体温4.0%,家庭护理指导2.7%。心理护理2.7%,皮下注射1.3%。 讨论 社区居民对全科团队社区护理服务利用的情况 本次调查结果表明,居民对社区护理的利用主要为静脉输液等护理项目。因此,居民对社区护理的利用比较局限。全科团队服务模式强调整个团队的合作,社区护理作为其重要组成部分,应该发挥自己的特长,承担团队中更多的工作内容,从而扩展社区护理利用的广度和深度。 影响社区居民对全科团队社区护理服务利用的因素 目前我国关于社区护理利用的影响因素相关报道较为少见。国外有调查显示,社区护理利用的影响因素有年龄、性别、种族、文化程度、职业、居住环境、家庭规模大小、经济状况、疾病类型、病情等级、医疗保险制度、对社区护理的认识以及交通因素等。本次调查的影响因素如下。 人群结构 本次调查显示,利用社区护理的居民中,男性占21.3%,女性占78.7%。60岁以上老年人占78.0%。可见社区护理的利用者中,大多数为女性,且多为老年人。随着社会经济的发展、居民期望寿命的延长,老年人口比重越来越大,对社区护理的需求也不断增加。老年女性作为一个特殊人群,在生理和心理方面都有其特点。社区护士应重视对他们身、心两方面的照护。另外,此次调查发现,居民文化程度越高,对社区护理的利用越低。学历高的人群可能认为社区护理水平较低而不愿意利用社区护理服务[1]。 家庭状况 41.4%的家庭人口数为1~2人,缺少亲人的照顾是他们寻求护理服务的原因之一。社区护理应为这些居民提供相对应的心理护理,减轻他们的孤独感。居民的个人月收入大多在500~1 500元(92.0%)范围内,来源主要为退休工资,低收入使得他们更愿意接受基层的医疗卫生服务。 疾病状况 有慢性病者占90.7%,53.3%的人患有2种以上慢性病,主要病种为高血压、心脏病、糖尿病等。为此,社区护士应承担照顾者的角色,对患有慢性病的居民进行疾病和心理方面的照顾。 健康重视程度 大部分居民对健康的认识比较有局限性。因此,社区护士应承担健康教育者的角色,增强居民的预防意识,与服务对象共同预防以降低危险因素的影响。 对社区护理工作的了解情况 居民对社区护理的了解主要是“静脉输液”等传统护理工作项目,这与目前社区护士在团队中承担的实际工作以及医护人员对社区护理的宣传程度有关。在全科团队中应合理分工,让社区护士承担多样化的工作,比如社区护士可以介入健康教育宣教,甚至可以独立进行糖尿病足的护理、糖尿病饮食、高血压患者护理[2]等内容的宣教。护士也可以作为家庭医生的助理,补充和完善社区慢性病患者的随访工作,从而提升社区护士的服务质量,促进居民对社区护理的了解。 3对社区护理的认可度 居民对社区护士的技术水平和服务态度都比较满意,说明社区护士的护理技能、知识水平和素质都得到了居民的认可,这与团队服务及社区护士扎实的技术水平和工作态度有关。社区护士应保持优良的工作作风,从影响社区居民就医行为方面对社区居民进行健康教育,提高社区居民对护理的认可度[3]。 建议 从本次项目的调研结果可以看出:社区居民以老年患者为主,他们对护理的传统项目特别是静脉补液比较熟悉,对护士的专业技术和服务态度较为满意,说明社区卫生服务中心的护士具有较好的服务意识。但是对于护士还能够提供诸如健康资讯、家庭护理指导、心理指导等服务,社区居民并不了解,这与原先的社区卫生服务政策强调基本医疗为主有一定关系,居民片面的认为护士只能提供输液服务,无法提供其他相关护理服务。随着卫生改革的不断深入,我们应根据社区居民的不同情况采取相应的服务措施,促进社区居民对社区护理的认识程度,提高对社区护理的利用率。 为此,建议从以下几个方面加以改进。 加强护理服务的宣传 利用墙报宣传和义诊等机会,把社区护理的工作内容和工作范畴,向社区居民予以介绍。同时在社区开展护理相关知识的健康教育,宣传家庭护理和心理护理等项目,让居民了解和熟悉相关内容。 利用家庭医生平台开展工作 在家庭医生制工作开展的过程中,护士可以作为家庭医生助理,参与全科医生团队服务工作,为居民提供全方位的功能健康服务[4]。特别在慢性病患者的随访和健康行为干预指导方面,可以发扬其亲和力强的特点,进行健康知识宣传,开展家庭护理服务,做好医生和患者间的沟通桥梁和健康服务的纽带。 加强社区护士的自身能力和素养建设 护士的家庭护理、健康咨询和心理护理对于社区居民来说是一个崭新的领域,另一方面对护士来说同样是一个新的挑战。家庭护理和健康知识的更新补充,是这项服务工作得以生存发展的基础,只有熟练掌握和灵活应用才会有良好的效果。对于心理护理,一方面建议护士经过相关正规培训,掌握一些心理护理的技巧和知识,开展心理疏导和心理护理工作,还可以通过对社区居民针对性开展心理健康大课堂、阳光聊天室等社区心理护理工作模式[5],充分发挥社区护士的心理服务优势。另外在部分中心,可以通过舒缓疗护服务,将社区心理护理加以实践和推广。 PKU―VPSM工具在全面持续改进全科护理服务质量中的价值研究 [摘要] 目的 分析全科护理的薄弱环节及重要环节,了解社区居民对全科护理的质量要求,探讨PKU-VPSM工具对护理质量管理的积极作用。 方法 本次研究自2011年6月~2013年6月展开调查,随机选取深圳市盐田区两家社康中心作为观察组,另选取两家管理模式、政策环境、中心规模及社区类型相似的社康中心为对照组。在每家社康中心随机选取100位居民进行问卷调查。调查后,观察组根据调查结果进行有针对性的护理管理及护理干预,对照组不作任何改变。1年后,两组进行第二轮问卷调查,分析并比较调查结果。 结果 第一轮护理满意度调查结果显示,两组比较相关指标比较,差异无统计学意义(P 0.05)。第二轮护理满意度调查,观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度,对您治疗及病情的了解情况,为您提供帮助的情况,护理技术服务水平,服务总体水平,中心清洁度及中心环境,诊室隐私保护程度及安静舒适方面得分更高,分别由之前的(3.57±0.31)、(4.01±0.42)、(3.81±0.50)、(4.11±0.35)、(3.62±0.38)、(3.01±0.52)、(3.24±0.44)分提升到(4.09±0.31)、(4.14±0.41)、(3.93±0.51)、(4.11±0.35)、(4.22±0.38)、(4.56±0.32)、(4.26±0.41)分(P 0.05)。观察组患者不仅候诊时间更短,而且接受关于疾病知识、治疗的指导更多、更全面(P 0.05)。 结论 PKU-VPSM工具,有利于社区对居民进行有针对性的全科护理,可显著改善护理质量,提高居民满意度,促进全科护理持续发展。 [关键词] PKU-VPSM;质量管理;全科护理 [中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2014)07(a)-0134-04 满意度是患者的主观感受[1]。满意度易受个人期望及偏好的影响[2]。医疗机构的服务能满足患者期望,则患者感到满意。也可能出现尽管医疗机构服务质量不高,但因患者期望值较低,致使满意度较高的状况。现今,传统的满意度调查已经不能满足医疗机构对质量控制的要求。PKU-VKSM,它是一种新型的满意度调查工具,它不仅可监测患者满意度,还可监测患者在医疗服务中的体验,以患者的体验为主,客观的反应医疗服务质量。本研究中,应用PKU-VKSM工具对社康中心护理质量进行改进,收效良好。报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究自2011年6月~2013年6月展开调查,随机选取两家社康中心(深圳市盐田区)作为观察组,另选取两家管理模式、政策环境、中心规模及社区类型相似的社康中心为对照组。调查对象:盐田区社康中心接受护理服务的居民。在每家社康中心外100米处,随机选取100位居民进行问卷调查,调查总人数为400例(若调查对象为儿童,则由其监护人完成问卷)。 1.2 调查方法[3] 调查队伍由研究者单位的医护人员组成。调查人员均接受过专业培训(即明确调查目的,学习调查技巧及如何进行问卷解说等)。考核合格之后,方可参与调查工作。本研究根据PKU-VPSM工具进行资料收集[4]。调查人员根据问卷逐一解释、询问调查相关内同,并根据居民的回答,如实填写问卷,完成问卷后,检查有无漏项、不合理及缺项等状况,确保问卷无质量问题后,将其送至质控员处。当天调查结束之后,质控员分析、总结调查中出现的问题。并针对性出现问题不断完善调查,以保证调查质量。全部问卷均由质控员当天发放及回收。观察组与对照组均进行两轮调查问卷。 1.3 护理干预[5] 对照组护理工作不做任何调整;观察组针对调查问卷体现的薄弱环节及居民需求,进行有针对性的护理干预,1年后,进行第二轮问卷调查,并比较两组调查结果。 观察组主要进行以下护理干预:①根据相关文献[6],对护理人员进行思想教育、奖励、监督及惩罚等干预。②加强流程化护理[7]。规范就诊流程,有效缩减患者候诊时间[8]。③加强护士思想教育,责任心教育,增强护士使命感,积极性。④定期清洁,确保中心整洁[9]。确保流程化就诊,使患者井然有序。⑤诊室设屏风,注重保护患者隐私。⑥积极主动为患者提供护理服务[10-12]。此外,重要项目是社康中心的优秀竞争力,应努力发展并维持优势。 1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 第一轮问卷调查结果比较 居民第一轮护理满意度调查情况显示,两组护理人员态度、礼貌及耐心程度,护理人员对您治疗及病情的了解情况,护理人员为您提供帮助的情况,护理技术服务水平,服务总体水平评价,中心清洁度及中心环境,诊室隐私保护程度及安静舒适比较,差异均无统计学意义(均P 0.05)。第一轮护理常见问题调查情况显示,未向患者详细阐述疾病相关知识,未向患者详细较交代治疗信息,未直接到收费处登记、收费处人员未询问患者个人信息,收费处人员不礼貌、不耐心,候诊时间过长,诊治时间过短较为常见,但两组比较,差异均无统计学意义(均P 0.05)。 2.2 第二轮问卷调查结果比较 经过1年的护理管理及干预后,观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度,护理人员对您治疗及病情的了解情况,护理人员为您提供帮助的情况,护理技术服务水平,服务总体水平评价,中心清洁度及中心环境,诊室隐私保护程度及安静舒适满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。观察组未向患者详细阐述疾病相关知识,未向患者详细较交代治疗信息,未直接到收费处登记、收费处人员未询问患者个人信息,收费处人员不礼貌、不耐心,候诊时间过长,诊治时间过短等比例均低于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。见表3、4。 3 讨论 根据本次研究结果显示,影响医护工作人员护理水平的关键因素是医护人员对患者病情的了解情况,工作人员护理水平以及护理人员给患者提供帮助情况等。通过对比表2、4可以发现,在没有使用PKU-VPSM工具之前,医护工作人员为向患者详细阐述疾病相关知识的情况所占比例达到25.5%,在使用之后这部分变化情况明显好转,已降低到12.0%。此外,之前为向患者详细交代治疗信息的护理问题达到14.0%,而经过护理干预之后,降低到5.0%。同时,收费处人员未询问患者个人信息、候诊时间过长等方面的问题都得到明显的改善,分别由之前的26.0%、36.0%降低到11.5%和12.0%。由此可见,在使用PKU-VPSM工具之后,医护工作人员在工作中的态度以及行为都发生很大的变化,医院注重对医护工作人员护理服务质量的考察,医护工作人员也逐渐提升对自身服务水平的认识程度。 通过本次调查研究,医护工作人员整体服务水平都得到提高,医护工作人员在工作中坚持“以患者为中心”,努力为患者提供更好地服务,向患者详细阐述疾病相关知识,提高患者对疾病的认知能力。其次,医护工作人员愿意积极主动向患者详细交代治疗信息。此外,在登记方面,收费处工作人员也尽可能详细的填写患者资料,详细询问患者个人信息,如实填写患者基本病理情况,使得患者排队等候时间尽量缩短,全面提高了护理服务质量和水平。 PKU-VPSM工具可解决传统护理满意度调查中虚假高分的现象,有利于临床护理人员发现护理过程中的薄弱环节及重要环节,为制定有针对性的改进措施、不断提升临床护理质量提供可靠依据[13-15]。PKU-VPSM工具充分体现“以患者为中心”的服务理念[16]。本研究中,观察组应用PKU-VPSM工具,分析社康中心护理工作中的薄弱环节及重要环节,并针对薄弱环节进行有针对性的护理管理及干预,1年后,观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度;诊室隐私保护程度及安静舒适;中心清洁度、中心环境及服务总体水平评分均显著提高。此外,居民就诊过程中存在的主要问题均得到改善。 综上所述,PKU-VPSM工具,有利于社区对居民进行有针对性的全科护理,可显著改善护理质量,提高居民满意度,促进全科护理持续发展。 全科护理论文:全科护理干预在骨骼创伤患者中的应用效果 [摘要] 目的 探讨全科护理干预在骨骼创伤患者中的应用效果。 方法 抽取2012年1月~2013年12月本院收治的骨骼创伤患者128例,将其按照护理方式不同分成对照组和观察组,对照组患者接受常规护理,观察组患者接受全科护理干预,对比分析两组患者的护理效果。 结果 观察组患者康复效果优于对照组(P [关键词] 高质量护理;全科护理;护理干预;护理满意度 临床上高质量的护理服务可有效改善临床治疗效果,提高患者满意度。近几年随着医疗模式的转变,以患者为中心的模式对护理工作质量提出了更高的要求。近几年全科护理工作逐渐受到广大医务工作者和患者的重视[1]。全科护理的重要意义及工作要点为目前临床护士必须具备素质。在开展全科护理的过程中护士需要对各个专科护理的技能及要点予以掌握,特别是应注重急救护理与基础护理,同时应对发病率较高的疾病展开积极的预防、治疗及康复处理[2]。本研究探讨高质量护理服务背景下全科护理干预在骨骼创伤患者中的应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2012年1月~2013年12月本院骨科收治的骨骼创伤患者128例作为研究对象,将其按照护理方式不同分成对照组和观察组,每组64例。对照组中男43例,女21例,年龄17~72岁,平均(44.6±12.8)岁,单上肢创伤38例,单下肢创伤21例,上肢和下肢均有创伤5例;观察组中男44例,女20例,年龄16~71岁,平均(45.3±13.4)岁,单上肢创伤37例,单下肢创伤22例,上肢和下肢均有创伤5例;两组患者的性别、年龄及骨骼创伤类型差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组 对照组治疗期间接受常规护理。 1.2.2 观察组 观察组治疗期间实施科学的全科护理干预措施。 1.2.2.1 全科护理原则[3] ①在患者术后第一时间展开康复护理;②加强对患者的思想和心理教育,对患者进行功能锻炼进行积极的引导,同时对患者的职业、社会、身体及心理等多个方面展开全方位的护理;③以患者的具体情况为依据对康复计划进行随时调整,为患者制订一套有针对性的科学的康复护理方案。 1.2.2.2 全科护理工作要点[4] 1.2.2.2.1 对患者病情进行合理评估 医护人员应在患者入院后及时对骨骼创伤的位置、伤害程度及术后骨骼牢固程度进行了解和评估,及时向主治医师报告,自身根据评估结果对康复护理方法进行适当的调整。 1.2.2.2.2 对患者的身体进行合理评估 护理人员在评估患者病情的同时也需要对患者的身体其他各个部位做出正确的评估,如患者的肾脏功能是否健康、生命体征是否正常、身体基本活动是否存在障碍。 1.2.2.2.3 对患者的心理进行合理评估 护理人员对患者的心理是否存在消极、担忧、痛苦、失望等进行正确的评估,观察患者是否愿意积极配合治疗,并观察家属是否支持等。 1.2.2.2.4 病房护理 在患者入院后将其安置在硬件设施配套完整的病房中,对室内的温度进行控制,一般维持在20~25℃,从而实现对患者的全身加温。通过空气交换器对病房的湿度进行调整,一般维持在50%~60%,病房中应放置温度计和湿度计,护理人员定期进行查看,及时作出适当的调整,为患者营造一个舒适的康复环境。应定期对患者的病房进行消毒,避免出现细菌感染现象。 1.2.2.2.5 阶段护理 早期护理阶段一般在术后1~2周完成,在这个阶段内应保证患者足够的休息时间,对在病床上进行大小便应适应,保证患者身体不会出现过度的翻滚,不可下床。同时需要对患者的创伤处展开必要的常规肌肉按摩,对于伤口愈合有益。注意患者的饮食,应尽量食用清淡的食物,切忌辛辣、油腻和刺激性食物,不可给予患者滋补食物。中期护理阶段是在患者术后2~3周完成,护理人员需对患者锻炼创伤部位的关节及身体力量进行积极的引导。饮食方面应注意补气血,适当补充钙质、蛋白质、纤维素等。晚期护理阶段是在患者术后6~8周完成。在该阶段护理人员应对患者进行全身关节康复锻炼进行引导,使患者全身的关节活动得以恢复。在饮食方面应注意强筋健骨,可允许患者饮少量的补酒,在对患者进行功能锻炼的过程中应注意劳逸结合。 1.3 观察指标 对比分析两组的护理效果,观察指标包括:康复效果、疼痛评分、护理满意度及并发症发生率等。 1.4 康复效果评价 通过患者的吃饭、穿衣、洗澡及上厕所等方面对患者的康复效果进行评价[5],若患者上述四项指标均实现全面自理,则视为生活自理;若是患者某些指标需要在帮助下完成则视为生活部分自理;若是几乎全部指标均需要帮助下完成则视为生活不能自理。 1.5 满意度评价 在患者出院前有护士长采取自行设计问卷对患者及其家属对护理工作的满意情况进行评价,并将评价结果分成非常满意、基本满意和不满意三个等级,满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。 1.6 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P 2 结果 2.1 两组康复效果的比较 观察组康复效果显著优于对照组(P 2.2 两组术后疼痛评分的比较 观察组患者术后疼痛评分为(2.1±0.5)分,对照组患者术后疼痛评分为(3.9±1.1)分,观察组患者术后疼痛评分显著低于对照组(P 2.3 两组患者对护理满意度的比较 观察组患者对护理工作的满意度高于对照组(P 2.4 两组术后并发症发生率的比较 观察组患者术后出现创口感染1例,肌肉萎缩1例,并发症发生率为3.13%;对照组患者术后出现创口感染4例,肌肉萎缩5例,压疮3例,并发症发生率为18.75%。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P 3 讨论 诸多临床实践证实,对骨骼创伤患者实施正确积极的康复护理可有效改善患者的临床康复效果,提高治疗有效率,并且可有效缩短患者的住院时间,减少患者的痛苦和经济负担,为医院带来良好的经济与社会效益[6]。近几年关于全科高质量护理的临床应用效果研究逐渐增多。本研究结果发现,接受全科护理干预的观察组患者术后康复效果显著优于对照组,术后疼痛评分低于对照组,对护理工作的满意度显著高于对照组,术后并发症如创口感染、压疮、肌肉萎缩等发生率较对照组显著降低,这一结果与相关文献报道结果一致[7],证实了全科护理干预在骨骼创伤患者的康复治疗中发挥了重要的临床价值,值得关注。 全科护理可以对医院的各项护理工作予以处理,并且对同一个患者通过详细的分析后,全科护士可采取不同的手段开展护理工作,尽最大努力为患者提供更加优质的护理服务。与专科护士相比,全科护士对护理知识的掌握更加全面且丰富,能够缓解医院护理人员数量不足、人力资源紧缺现状[8]。由于医疗模式已经逐渐向以患者为中心跨越,使得全科护理所面临的挑战逐渐增加,高质量护理服务背景下,要求全科护理人员掌握多方面的护理技能与护理知识,同时需要拓宽视野,具备坚定的信念及尽职尽责的敬业精神[9]。目前而言,全科护理在临床中的作用越来越受到重视,发挥了不可替代的作用,全科护理人员已经成为新世纪护理人才发展的一种必然趋势,医院及护理人员均应勇敢地承担起服务于人的重任,为患者提供更加优质、全面的护理服务,进而积极配合临床治疗,以实现改善临床疗效、提高患者满意度的效果,进而使医院整体医疗水平得到提高[10-12]。 综上所述,全科护理在临床工作中占有重要地位,且发挥了无可替代的作用,在今后的临床护理管理工作中,应注重培养全科护理人才,为临床护理工作输注高质量的护理人力资源,使全科护理覆盖面更加广泛,进而改善临床护理效果,提升医院整体医疗水平,为广大患者提供更加优质的医疗服务。 全科护理论文:针对老年糖尿病低血糖的全科护理体会 摘要:目的:探讨老年糖尿病患者治疗过程中并发低血糖症的全科护理。 方法:回顾性分析我院2012年3月至2013年3月80例老年糖尿病患者的临床资料。 结果:80例患者中,有5例严重低血糖症经抢救后转院治疗,其余患者均好转或痊愈出院。 结论:在全科护理过程中通过严密观察、用药指导、及时评估、饮食指导、心理护理、运动指导、健康指导等措施可以用来预防老年糖尿病患者低血糖的发生。 关键词:老年糖尿病 低血糖 危害 全科护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0374-02 糖尿病(DM)是老年常见病、多发病[1],严重影响老年人的健康,低血糖症是糖尿病较常见且危险的并发症之一,以老年人为多见,往往病情比较隐匿,临床上容易误诊,若不及时诊断和处理则会出现不可逆的脑损害,甚至导致死亡[2]。笔者对2012年3月至2013年3月80例老年DM患者低血糖反应的原因及护理措施进行总结,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。2012年3月至2013年3月本院80例糖尿病患者中,男35例,女45例,年龄60~86岁。糖尿病病程1~30年,均为2型糖尿病,诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中并发脑梗死30例,高血压25例,肾病20例,冠心病22例,发病时血糖测定值1.3~2.8mmol/L,平均(1.99±0.13)mmol/L。 1.2 临床特征。本组80例糖尿病患者的低血糖多在午餐和晚餐前发生,也有少部分发生在夜间和清晨空腹时。临床表现为:无明显心慌、手抖、饥饿感、症状不明显者16例,有出汗、心慌、饥饿感者60例,发生嗜睡7例,精神异常3例,昏迷1例。 1.3 低血糖原因。老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低,而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷,使胰岛素储备过量,肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖反应;老年患者各种器官功能衰退,常伴有各种糖尿病并发症,降糖药物在体内的吸收、代谢、分解及排泄作用下降,导致低血糖反应发生[3,4]。磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用,可诱发低血糖症;治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐,应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖,胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。 1.4 处理及结果。轻症者嘱其进食水果、饼干等后症状迅速缓解。重症者立即静脉给予50%葡萄糖液40~80ml静脉注射,根据患者症状及血糖情况续点葡萄糖溶液,直至患者病情好转,血糖稳定在7~10mmol/L以上,密切监测血糖,最长观察治疗72h。本组经过积极抢救治疗,低血糖症状迅速缓解,控制了病情的发展,75例患者治愈,5例患者转院治疗。 2 全科护理 2.1 心理护理。老年糖尿病患者低血糖发生率较高,发作前无症状,突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁,应多与患者沟通、交流、关心体贴患者,及时掌握心理状理状态并予以疏导,告知患者低血糖是可以预防的,鼓励患者进行正确治疗,使患者树立战胜疾病的信心。 2.2 一般护理。绝对卧床休息,轻者立即口服糖水或进食含糖高的食物,神志不清者给予50%葡萄糖液20~100ml静脉注射,并以5%葡萄糖液静脉滴注维持,每1~2h监测1次血糖,直到患者神志转清晰,血糖稳定在7~10mmol/L,以后72h内严密监测血糖变化;对昏迷患者给予吸氧,纠正缺氧状态,促进代谢,维持机体生命体征。严密观察患者意识状态瞳孔大小及对光反射、体温、脉搏、呼吸、血压变化,预防压疮和继发感染,留置导尿,准确记录出入液体量。 2.3 药物治疗。避免重复使用较强的降糖药物,不强求血糖必须控制在正常范围。24h尿糖定量10~20g,餐后2h血糖11.1mmol/L(200mg/dL)。护理人员应向患者介绍药物的种类、成分、剂量、作用高峰时间、用餐时间等知识,嘱其不可随意增减药物剂量。使用胰岛素治疗时应从小剂量开始,监测血糖变化,逐步调整至合适的剂量。 2.4 饮食指导。按个人习惯,结合病情、年龄、标准体重、身高计算每天所需的总热量。让患者了解饮食要求,合理分配每餐热量,每天至少三餐,用餐时间、食量相对固定,饮食量和药量保持平衡。 2.5 运动指导。运动能增加胰岛素的敏感性,有利于控制血糖和体重。运动时间应相对固定,在空腹和应用降糖药物后,不宜立即运动,可在餐后1h进行。运动时间和强度增加时,应适当增加食物摄入。注射胰岛素的患者,不宜在运动肢体注射胰岛素,以免活动增加胰岛素的吸收而发生低血糖。 2.6 家庭急救。嘱患者随身携带糖块、饼干或饮料,并携带一张写有患者姓名、所患疾病、家庭地址、联系电话,以免出现低血糖反应症状时及时被发现并得到帮助。对使用强效降糖药的患者应密切监测血糖,教会患者及家属使用便携式血糖仪,以便调整药物剂量。因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生,因此晚上加服降糖药时须特别慎重。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足、年龄过大者要高度警惕。 3 小结 由于老年人对药物的敏感性较高,尤其是对作用强而持久的降糖药物可能引起低血糖。要严密监测血糖,根据血糖情况由医生及时调整降糖药物的剂量。使用胰岛素治疗时,剂量必须准确,注射部位不能按摩,避免在运动肢体注射胰岛素,以免加速胰岛素吸收而引起低血糖。注射胰岛素30min后必须按时进餐,防止发生低血糖反应。鼓励患者参加力所能及的体育活动,能消耗糖、脂肪、蛋白质产生的能量(ATP),增加肌肉组织对葡萄糖的充分利用,减少脂肪堆积,减少肥胖,从而达到降低血糖的目的。最好采取有氧运动,如步行、慢跑、太极拳、健身操,原则循序渐进,持之以恒,以不感到疲劳为度。运动时间选择在餐后1h进行,以30min为宜。老年糖尿病患者对低血糖耐受性差,而低血糖临床表现多不典型,过长时间的低血糖可引起心肌和脑部缺氧造成严重损害,因经应及早识别并及时处理,以防止并发症的发生。 全科护理论文:全科助理医师掌握护理技能操作困难的原因分析及防范对策 【摘 要】分析了全科助理医师掌握护理技能操作困难的原因及防范对策。认为正确的认识医学生掌握护理技能操作困难的特点,采取积极的应对措施,有利于提高医学生的操作技术,从而达到其熟练掌握操作的目的。 【关键词】全科助理医师;护理操作技能;困难;原因;对策 2012年首都医科大学怀柔教学医院迎来了燕京医学院首批为北京远郊区培养的专升本的36名全科助理医师。他们毕业后将会走上农村、社区等基层医疗机构。面对的患者90%是农民,大部分是常见病的诊治,转诊前处理、慢性病随访管理等工作。为培养实用型卫生工作者,经过规范护理操作培训、练习、考核,使医学生们掌握护理操作方法,达到独立操作的目的。针对医学生掌握护理操作技能困难的原因进行分析及防范对策。 1 原因 1.1 护理教师因素 1.1.1 我院护理教师队伍偏年轻化,大部分教师与学生的年龄相近,不能立即树立威信。 1.1.2 教授医学生是新的尝试,况且实际工作中都是医生下医嘱护士执行,护理教师有很重的思想负担 1.1.3 与学生间缺乏沟通,以前或平时工作中教授的都是护生且以女生为主,第一次教授医学生且男生很多,老师们不知道怎么去沟通。 1.2 医学生因素 1.2.1 思想上未重视,医学生本身是学习医疗专业的,存在抵触心理,不能积极主动去学习。 1.2.2 大部分医学生是独生子女,很多人存在责任心不强、不能吃苦、工作不主动等缺点。 1.2.3 与患者缺乏沟通技巧,表现在操作中与患者交流少,为了完成操作而操作。 1.2.4 此次教授的是有过2-3年的临床经验的医学生,以前工作中遗留一些不规范的操作很难纠正。 1.2.5操作评估意识不强,缺乏评估能力,影响了临床护理技术操作质量[1] 1.3外在因素 1.3.1 学时有限,医学生缺少练习的机会。 1.3.2 现在的患者健康意识、维权意识、法律意识逐渐增强,患者不可能像过去那样无条件充当临床教学模型来配合我们的临床教学工作。这就使得医学生临床操作机会减少,从而直接影响了医学生临床实践技能的获得。 1.3.3 临床中存在医疗教师与护理教师争夺学生现象,科教科安排医学生到一个新的科室后,医学生用一周时间与护理教师学习相应的护理操作,可是有些科室医疗教师总是安排医学生去写病历、看病人等工作,所以医学生实践练习护理操作的时间减少。 2 防范措施 2.1选择有丰富临床经验的护理教师 此次面授的是有过2-3年的临床经验的医学生,示教过程中会提出一些临床工作中的问题,因此为了树立教师的威信,应选择有丰富临床经验的护理教师,规范示教。 2.2护理教师加强自身的学习 虽然选择的是具有丰富的护理教学经验的教师,但是教授医学生还是新的尝试,况且面对的90%以上是男生,男生的思维方式与女生不同,在课堂上提出一些教师无法回答的问题,督促教师利用业余时间加强自身的学习。 2.3 护理教师与医学生加强沟通 建立友好的朋友式的关系,有利于操作技术的提高及提高学生的学习热情。。 2.4 从临床工作出发,有利于临床工作中准确开医嘱 医学生掌握护理技能操作的适应证与禁忌证,不仅在以后的工作中实用性很强,同时因为明确了操作的步骤,有利于准确的开医嘱,避免非正确的侵入性治疗对病人的伤害。 2.5 从自身利益出发对医学生加强思想教育 教育医学生熟练掌握操作技术,不光给工作带来便利条件,使患者减轻痛苦,自己的亲人、朋友也会受益,还可以在区域内树立威信。 2.6 带教中注重吃苦耐劳精神的培养 多鼓励,注意表扬和批评方法的使用,做到及时表扬,在学生有错时,选择合适场合,先表扬其做得好的一面,再对不好的指出,不在多人面前呵斥学生[2] 2.7 平时多与患者交流,建立感情 利用查房或闲暇时多与患者交流,关怀备至,让患者体会到“亲人”的感觉,并将人性化的服务贯穿操作过程中可以提高操作效果[3] 2.8 教学方法要适应医学生的特点 医学生的理解力、思维能力都胜过护生,因此,操作步骤不宜过细,点到即可。针对个别问题,有针对性辅导并强化练习。 2.9 体会当患者的感受,一对一“实战”,有助于建立和谐的医患关系。 例如静脉输液、肌肉注射,可以在教师指导下进行一对一“实战”,不但学习了技术同时也让学生体会到当病人的感受,既锻炼了他们的动手能力,又提高了护患沟通的技巧,有助于建立和谐的医患关系。 2.10 针对共性问题,集中分析,下次练习或实践中重点练习,收到了满意的效果。 2.11 提供操作练习的时间和场所,提高医学生的积极性 鼓励医学生利用业余时间进行练习,缩短了医学生护理技能操作从不熟练到熟练的过程,提高了护理操作技能。 2.12 与科教科沟通,向科室主任传达临床护理实践的重要性,配合护理工作,使医学生的护理技能得到更好的提高。 作者简介: 孙艳平(1975-) 女; 中国北京怀柔 护理部副主任 主管护师;本科 北京市怀柔区第一医院。 全科护理论文:流行性腮腺炎患者的全科护理分析 【摘要】 目的 探讨和分析在流行性腮腺炎患者中实施全科护理所获的成效。 方法 选取近几年我院收治的60例流行性腮腺炎病患,全部患者均实施了全科护理。 结果 通过全科护理的实施,在这60例流行性腮腺炎病患中,全部病患都治愈出院,未出现严重并发症,且没有出现死亡病例,病患对于这种全科护理方式的满意度为94.3%。 结论 从本次护理的结果来看,对流行性腮腺炎病患在实施了常规性临床治疗后,再来实施全科护理,不仅有利于临床效果的改善,同时可有效防止并发症的出现,所获得成效较为明显,在临床中值得推广以及应用。 【关键词】 流行性腮腺炎;病患;全科护理;分析 1 资料与方法 1.1 一般资料 在本次研究中,研究对象为我院收治的60例流行性腮腺炎病患,其中男性病患有22例,女性病患为38例,病患的年龄范围在5-20岁间,相对于男性而言,女性的发病率相对较高。此外,病患住院的时间在7天-12天间,全部病患都满足流行性腮腺炎临床诊断的标准[1]。在这60例病患中,其中有20例病患没有接种腮腺炎疫苗,有10例病患的接种史不详,另外有30例病患有接种史。病患临床表现为两侧或者一侧腮腺肿大、恶心、伴高热、食欲减退、局部疼痛、呕吐、寒颤以及头痛等[2]。 1.2 全科护理方式 1.2.1 口腔粘膜与消毒隔离护理 每天实施两次口腔护理,对病患口腔粘膜状况进行严密监测,为确保口腔内的清洁,在进食以后应该及时利用盐水或者漱口液来漱口,并嘱咐病患大量的饮水,防止出现细菌感染现象,如果病患口腔粘膜出现糜烂或者溃疡,则需要在局部采用相应的抗生素稀释液来实施护理,以免出现化脓性腮腺炎[3]。因流行腮腺炎为呼吸系统传染疾病,因此在护理过程中,需将病患隔离,并指导病患与探视者戴上相应的口罩,最好降低病患探视的次数,同时每天还应定期开窗,确保室内具有良好的通风。除此之外,还应对病房实施相应的消毒处理,避免病毒的传播。 1.2.2 心理护理 在病患入院时,经常会产生焦虑或者恐惧等一些不良情绪,鉴于此,必须要加强病患的心理护理,以便于更好地巩固治疗效果。在本次研究中,儿童所占的比例较大,因儿童对于打针与输液存在着一定的恐惧心理,避免不了会产生害怕、哭闹以及紧张等情绪。对此,在护理过程中,护理人员必须要采取一种温和且亲切的态度来对待病患,获得其信任,同时在护理中尽量用生活化语言来和病患交流与沟通,多鼓励病患与夸奖病患,使其能够在输液或者打针中积极地配合,争取在输液中穿刺一次成功,以免多次穿刺对儿童病患造成影响或者刺激。 1.2.3 并发症护理 ①并发脑膜炎护理,在护理过程中,应对病患意识情况进行严密检测,观察病患的生命体征、瞳孔情况、呕吐情况、头痛情况以及其瞳孔情况等,对于嗜睡与处于昏迷状态的病患,需专人来进行陪护,同时还应设置相应的床档,以免病患出现坠床现象。如果病患出现躁动症状,可基于实际情况来采取约束护理方式,防止病患受伤。此外,还应加强基础护理,确保病患口腔与皮肤的清洁,定时进行翻身与叩背,避免出现压疮问题。②并发胰腺炎护理,在护理过程中,应加强病患意识变化情况的观察,加强病患生命体征的监测,并且嘱咐病患应连续禁水和食物3-5天,对病患饮食情况进行记录。因受到呕吐或者禁食等相关因素的影响,病患容易出现继发性口腔感染。对此,在并发胰腺炎护理中,要特别加强口腔上的护理。 1.2.4 饮食护理 在护理中,食物温度不可过高,严格按照少食多餐的原则来进食,且其饮食应该清淡。如果在护理中,病患出现厌食或者拒食,可采取静脉给养的方式来补充病患身体所需的营养。 2 结 果 通过全科护理的实施后,这60例病患临床症状基本都明显缓解,且所有病患都完全治愈并出院,没有出现严重临床并发症和死亡病例,病患对上述这些护理方式满意度为94.3%。 3 讨 论 流行性腮腺炎为一种常见的病毒性传染疾病,引发该疾病的一个主要原因就是腮腺炎病毒对腮腺的侵犯,该病毒除可侵犯腮腺以外,同时还可侵犯神经系统、肝、关节、肾、各种腺组织以及心脏等各器官,其污染源为病人,传播途径为飞沫的吸入。其主要表现为两侧或者一侧耳垂下肿大,表面发热且存在角痛,在张口或者咀嚼时局部会感到疼痛。近年来,随着环境污染的加重,这种疾病的发病率也不断上升,为避免这种疾病产生更多的不利影响,使病患尽早康复,除了要加强常规的治疗,还应实行相应的全科护理,从而使病患康复的速度得以加快。从本次研究的结果来看,本次所采用的这种全科护理措施,获得成效较为明显,具有较好的推广价值与应用价值。 全科护理论文:哮喘病全科护理的护理方法 摘要:目的:哮喘是一种慢性的病情,因为这种病的发生,还经常会引起其他病情的发作,这种病情发生率也比较高,在发病的时候会经常出现哮喘,而且还会反复地发作胸闷气短的的病情,最后炎症发生后,炎症导致气道对各种刺激敏感。 方法:随即抽取我院2000年1月到2010年1月哮喘病200例患者,研究其护理方式。 结论:哮喘病复杂多变,有时候会经常引起其他的严重病情发生。 关键词:哮喘护理反复发作 对“三高一低”这一现象,公立哮喘气管炎医院呼吸内科姜主任指出,最根本的原因在于标准化规范化治疗不普及所致。一方面是有些地区缺医少药状况尚未根本解决,部分地区江湖游医和伪劣假药屡禁不止,愈演愈烈;另外姜主任根据三十余年来临床经验分析,不能进行规范化治疗患者自身普遍也存在的严重认识问题:发病初期的患者由于对疾病症状初期表现不了解,并且普遍认为是小病,并不严重,拖两天就好了,往往是把小病拖成大病;很多患者是典型的讳疾忌医,对医院医生有一种恐惧心理,怕到医院检查,逃避病情逃避治疗;另一类临床上比较常见的患者是虽然意识到疾病严重性,但慌不择路,盲目治疗,从而导致不能对症治疗,长期治疗反复发作,病情不断恶化。 1护理中的要点 护理要点主要是注意:体位、饮食、环境指导,消除紧张焦虑情绪,观察病情,合理用药,预防复发,健康教育。 2护理方面采取的措施 2.1休息与活动:急性发作期应卧床休息,抬高床头,取舒适端坐位或半坐卧位,以利呼吸。 2.2心理指导与干预:由于长期反复哮喘发作,病人多有悲观及紧张焦虑情绪,医生应根据社会心理因素和心理环境的不同,同病人分析哮喘发生的原因,探讨主要治疗方案,采取多种社会心理手段。2.3补充营养:给营养丰富、高纤维素的流质或半流质为主,忌食易过敏食物和油腻食物,多饮水。 2.4环境:保持室内空气流通、新鲜,温度、湿度适宜。不宜在室内放花草,不宜用羽毛枕头,注意避免房间内尘埃飞扬。 2.5注意观察病情变化,如血压、脉搏、呼吸、神志等变化。 3预防的方式 制止哮喘发作的最好方法是预防,在发作时应及时就诊,以及早确定诊断,制定有效的治疗方案,发作后应与病人或家属一起查找是什么引起了此次发作,正确鉴定和控制触发因素。最常见的触发因素是尘螨、烟草烟雾、有皮毛的动物、蟑螂变应原、花粉和霉菌以及烧木材炉子发出的烟雾,病毒性呼吸道感染和体力活动也是常见的触发因素。 4在医疗上的治疗方法 气道炎症是所有各种程度哮喘的基本病变,控制哮喘需要避免触发因素和选择适当药物以预防哮喘症状,也需要选择哮喘发作时能迅速控制症状的药物,医生与病人应建立长期的伙伴关系,制定长期治疗管理计划。药物治疗的选择:哮喘的药物治疗是用来逆转及预防症状和气流受限。包括控制药物和缓解药物。 4.1控制药物是长期和每日都使用的药物,它包括抗炎药和长效支气管扩张剂。 4.2缓解药物包括短效支气管扩张剂,它能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状。 4.3传统治疗方法如中草药、针灸可作为辅助措施,应注意某些中草药具有潜在危险。 5哮喘病护理当中的教育方法 应针对哮喘的病因、预防、用药、保健等内容,对病人进行反复的教育、咨询或解释。虽不能治愈哮喘,但当病人学会控制他们的哮喘时,他们就可以工作、游戏和上学,应使病人了解有很多新的方法可以控制他们的疾病,使其过正常人的生活。 5.1医生和病人建立伙伴关系以长期控制哮喘:应帮助病人学会控制他们的哮喘,可在家中及时治疗任何轻度的哮喘发作,预防严重的哮喘发作。可定期去医院随诊,完成长期治疗管理的计划。病人成为医生的伙伴。 5.2教会病人使用峰速仪:峰速仪可帮助病人了解哮喘发作的严重程度,评估肺功能昼夜变化程度帮助医生随时不断地了解哮喘控制情况,甚至可以在出现喘息或咳嗽症状之前发现呼吸方面的问题,以指导提前使用预防用药,长期哮喘病人应自备峰速仪。 5.3教会病人使用气雾吸入器:在哮喘的防治中,气雾剂占有最重要的地位,应教会病人正确使用气雾吸入器:摘下盖子,摇晃吸入器;起立,深呼气;把吸入器放入你的嘴里或刚好放在嘴的前部,当你开始吸气的同时,按下吸入器的顶部并继续慢慢吸气;屏气10秒钟,呼气;儿童可用储雾器进行吸入:将药物一次喷入储雾器中,然后深吸气并屏气10秒钟,将呼气到储雾器中,再次吸气,但不用再喷药。 5.4保健:增强全身体质可改善气道局部症状,并可增强抵抗病毒感染的能力,在缓解期应鼓励患者参加力所能及的体育活动,如气功、太极拳、跑步、游泳等,积极参加文娱活动以调整紧张情绪,保证充足睡眠时间及生活规律,可参加当地哮喘病人俱乐部或哮喘之家,以获取哮喘防治的知识,并从个人经验交流中获益。应多参加唱歌活动,增加肺活量,还应多吃富含维生素的食物,避免可引起过敏的食物。 6总结 经过以上的分析,我们才知道,应该保持哮喘病人病室的空气清新、空气的流通,不要让室内存在让哮喘病发作的物质出现,室内空气的一直保持着温暖,这也是最重要的,如果患者遇到了较冷的空气,这会让哮喘患者的病情加重。我们要多弄一些相关的药物,在一定危险的情况下,进行抢救的措施。而对于患者来说,应该让他们多注意下饮食上的调节,不能太饱,或者过度的油腻,还要避免食物、饮料的刺激,护理工作人员应该更加的注意观察,提高和患者之间的沟通,这样才可以预防哮喘病的发作。 全科护理论文:浅析护理人员如何适应新形势下全科护理的需要 【摘要】 认识护理工作是一门科学,也是一门艺术,其科学性和服务性都很强,只有提高对护理专业的认识和树立献身精神,才能满腔热情地去从事护理临床实践,在全心全意为患者服务的实践中创造出符合我国国情的护理模式。这是当前护理人员必备的基本条件,也是全科护理人员必备的条件。本文主要探讨护理人员如何适应新形势下全科护理的需要。 【关键词】 护理人员;全科护理;需要 护理学是一门在自然科学与社会科学理论指导下的综合性应用学科,是研究有关预防保健与疾病防治康复过程中护理理论与技术的科学。随着社会的进步,科学技术的迅猛发展,人民生活水平的提高以及对健康需求的增加,护理学也由简单的医学辅助学科逐渐发展成为健康科学中的一门独立学科。任何一门学科都是建立在一定的理论基础之上,而理论则是由相关的概念来表达的。 1 临床护理教育的组织管理 医院的临床护理教育管理组织结构是在主管院长或护理部主任的领导下,成立护理教学管理小组负责全院的教学管理,并在各临床科室成立教学小组负责实施具体临床护理教育的管理。①护理教学管理小组:有医、教、研任务的大型综合性医院,应在医院护理副院长或护理部主任领导下,设立护理教学管理小组,其成员由高水平的护理专家和护理部教学管理负责人等组成,任务是研究制定与修改临床教学计划并组织实施,定期了解和检查临床教育的进展情况,并考核和评价临床护理教育的效果。条件不具备的医院,应由护理部定专人负责上述工作。②科室教学小组:每个临床科室应有科室护理教学管理小组。一般在科主任或护士长的领导下,由主管护师及护师3-4人组成,负责本科室的教学管理制度实施和全科护理人员的培训和考核。 2 临床护理教育制度的制定 临床护理教育制度和教学计划是在护理管理者的领导下,由护理教学管理小组的专家根据国家的相关法规,结合所在医院的具体情况及人才需求等多方面因素制定并不断完善的。我国卫生部颁发的《临床护士规范化培洲试行办法》和《临床护士规范培训大纲》,是针对护士规范化培训的主要法规,《继续护理学教育试行办法》是针对护士继续教育而言的规范。各医院应遵循上述法规,制定出符合医院实际情况的培训制度和计划,有利于有计划、有目的临床护理教育。 3 护理管理者对临床护理教育的责任 护理管理者对临床护理教育的作用是关键的。护理管理者有责任加强护理人员的继续培训和教育,提高护理人员对岗位的适应能力和对社会发展的适应能力,最终提高护理人员的素质,提高护理服务质量。①转变观念:管理者的观念指导其行为。要想更好的加强临床护理管理工作的开展,护理管理者必须转变观念。目前,我国的从业护理人员大多是专科教育,却承担着日益现代化的护理服务工作。因此,护理管理者首先应认识到加强临床护理教育的必要性和急需性。②成为育才型领导:护理管理者要变“管人”为“用人”和“育人”。在护理队伍中营造学习氛围,打造学习型的护理学科,是管理者的应尽职责。因此,护理管理者应努力成为“育才型领导”,在完成工作任务的同时,使广大护理工作人员不断进步,提高素质,进入良性循环,将培养人才作为护理管理者的重要职责。③教与学的责任:护理管理者本身也是临床护理教育的一员,应参与到学习中去,成为学习的模范。同时,护理管理者也是护理的教育者,要承担一定的教学任务。 4 加强对护理人员的绩效考核 4.1 评价应全面 评价时应包括长处与不足两方面,尤其是长处。评价中应列举充分丽具有代表性的行为,小心地评价经常性、一致性的行为,避免夸大一项优异或不好的特例行为。应避免晕环效应,即对下属行为评价得过高,某一方面好即得到比实际更高的绩效。也应避免触角效应,即对护理人员评价过低的现象,如考核前夕犯了一个错误,而得到比实际更差的评价。在评价的基础上,双方还应确定改进不足的措施,改进行动与步骤。此为对护理人员考核的优秀问题,应使被考核者明确要改正什么。 4.2 控制和考核应适当 应注意防止两种倾向,即对护理人员控制得过严和控制过少或不控制。考核标准过高,控制过严会使下属不满意,仅听从管理者行事,工作积极主动性及反馈会减少;没有考核或控制过少,标准的落实没有保证,则工作有效性很难掌握。有效的考核控制应做到护理人员个人心情舒畅,又使工作不断得到改进。 5 结 论 护理学中,人、健康、环境和护理被公认为影响和决定护理实践的四个最基本的概念。在这些概念中,护理实践的优秀是人,从人可引导出其他概念。有的学科也可能涉及这些概念中的一个、两个乃至予三个(如医学),然而,缺乏这些概念中的任何一个,护理都不可能发展成为一门学科,也不可能步入专业实践的领域。
护理专业课程教学论文:高校护理专业课程教学改革 一、改善人才培养的方案 作为职业教育,以培养实用性医学人才为目标,一贯实行“工学结合”的教学理念,将教学工作者与医院的医务工作者的有效的结合起来,实现理论与实践齐头并进的培养模式,达到所学内容与实际岗位所学需技能结合、培养目标与学生全面素质提高结合,实现学校、医院、社区卫生服务中心相互结合的培养基地,达到先理论,后实训,再实习的教学方案,即“教-学-做”的教学体系,重点突出临床专业的可实际操作的优势,秉承“以人为本、以德育人、重视理论、强化实践”的教学理念,以培养实用型的高素质医务工作者为目标。 二、加强师资队伍建设 (一)建设目标 师资队伍建设要调整年龄、职称、学历、学缘等结构,使其更加合理化。那就要重点提升主干学科、专业带头人的学术水平。也同时兼顾和加强相对薄弱学科的专业人员的引进和培养,以及青年教师的培养。 (二)基本思路 以我校在职教师为主干力量,重点培养专业带头人,大力辅助青年教师,在原有基础上,将双师型教师和兼职教师引入到我校,并培养和引进相关的专业骨干老师,使得我校整体的师资力量得到很好的补充,也为整体的资源配置合理利用打下良好基础。 (三)实施措施 扩充师资力量的数量,提升其质量,重在引进和培养。调整知识、年龄结构;合理分布学历、职称;优化专业分类、学缘结构;形成合理的人才梯队。积极创造条件、鼓励老师不断进修和补充自己的专业知识水平,使自己能够有更好的视野和见识,时刻紧随教育潮流而行。同时,引进若干硕士、博士研究生,形成公平竞争,优秀者选派到国外进修。目前,教学型教师还是占据我校主力军位置,但是这种模式明显已经不能满足当前的发展需要,理论和实践相结合的双师型教师能更好的将教学效果在实践中得到更好的检验。这种类型的老师更多的需要引进,并逐步培养成骨干和培养一名学科带头人,在学历和能力上上也必须要严格把关,尤其是兼职教师,最好是医疗卫生单位的技术骨干来担任,以便把最新的理论及实践技能在教学中传授给学生。通过建设,形成“双师型”结构的师资力量,专兼职教师共同全程参与人才培养、教研活动、教学培训、学术讲座以及技术交流。互相交流,取长补短,对能达到要求的颁发“高校教师资格证书”。 三、加强课程体系建设 (一)建设目标 以创建精品课堂为基点,大力推进改革措施。争取在两年内构建好课程体系。建成3门专业优质的优秀课程。其中1~2门须达到国家或者省级精品店的课程水平,3门校级精品课程水平,增加实践课的开设比例。加强实践课程的考核能够更加积极的推进教学内容方法改革。使教学内容更加贴近就业现状,已符合基层的临床医生的岗位需求。 (二)基本思路 教学内容和课程体系的改革是人才培养模式改革的优秀思想。要经过实践,根据人才培养模式进行课程改革。其中优化教学方法,丰富课程内容,加强教学手段,增加教学实践等都是要提升的。要根据行业的发展和需要来改革实际工作任务中所需要的知识、能力、素质等。 (三)实施措施 1)要加强精品课程的建设力度。积极开展校级精品课程的评选活动,要重点扶持和集中建设,这样才能达到精品课程的中心思想。要积极参与课程改革活动。并实现升级精品课程的零突破。2)要加强学生的实践能力,学生参加的活动少,实践能力薄弱,要加强师生实训教学力度。学生学习期间学校要随时开放实验室,合理安排课程。使实验室达到最大化的利用度。3)要增加学生在附属医院的见习时间,强化临床教师的教学意识,加强学生的应用能力和培养力度。4)要根据学生的不同程度的学习能力来改革教学方法。采用情景式、探究式等多种国际上比较先进的教学手段。5)聘请优秀的技术骨干来兼职教师,可以讲述自己的经验以及新理念的临床医学知识。学生学到的多,课程内容更加贴近行业现状。6)学校要积极开展青年教师演讲等比赛活动,师生也要积极踊跃。这样才能活跃校园氛围,可完善激励机制。 四、加强教学基础设施建设 (一)建设目标 完善教学基础设施建设是为了满足预防医学学科理论和实验教学的需要,同时满足学生进行临床实习的具体需求。 (二)建设思路 教学基础设施建设应该采用现代化的教育技术,教学设备仪器的购置要与时俱进,从而使实训技能尽可能和临床实践相接轨。另外,我们还要努力开发校外(医疗机构)的实习基地。 (三)建设措施 在现有教学设施的基础上,根据教学需求,建立相应数量的诊断学多媒体模拟实训室、检验实验室,以及多媒体示教室,合理利用人力资源和仪器设备资源。在现有校外实习基地的基础上,力争新增相应数量的实训基地。同时,我们要加强管理实训基地,增强实践育人的教育意识,合理制定实践教学方案。我校护理专业历经多年的教学发展,各项条件得到了相应的改善,基本满足了护理专业学生学习的需求,为教学工作的顺利开展打下了良好的基础。我们要从自身做起,进一步提高护理专业的教学质量,从而提高护理学生的专业素养,为他们步入工作岗位提供专业技能保障。学校人才的培养要以社会需求为导向,以教育为根本,争取合作育人,努力为我国的医疗事业培养出一批批优秀的护理人才。 作者:张晶 单位:重庆三峡医药高等专科学校 护理专业课程教学论文:新医改护理专业课程教学优化 1新医改对护理人员与护理专业学校的要求 1.1护理人员应持续提升文化修养水平 长期以来,我国护理人员在学校的学习中,重在学习专业知识,缺少对人文领域课程知识的学习,这些毕业生在走上工作岗位后,人际关系处理能力、与患者和家属的沟通能力、职业自我控制能力稍显不足,这些因素就容易激发医患矛盾。我国相关部门显然注意到了这个问题,就做出了一些针对性要求。 1.2护理学校应加大专业课程改革力度 相关护理专业学校也应根据新医改和护理人员道德规范的要求的文件精神,加大专业课程的改革力度,摒弃一些与社会变化相脱节、与患者要求不相适应的环节,利用有限的时间,积极实施课程改革,借鉴国外的培养机构的职业训练理念和执行方式,不仅仅重在向学生传统基础护理知识,更为重要的是采取有效措施,提升广大学生的职业操作能力,提升文化修养水平,为社会卫生机构、广大医疗机构培养出具有整体护理思想、文化素养颇高的现代护理人员。 2传统护理课程教学方法的不足 医疗卫生机构中,一些护理人员职业能力的不足和人文素养的欠缺,实质上是他们在学校中没有得到全面到位的专业教育,这就反映出一些护理专业学校中,传统护理课程教学方法培养出来的护理人员,与完全符合护理岗位的要求尚有一定的距离。 2.1专业课程的重难点难以体现出来 专业课程的最佳授课方式应该是重难点突出,在兼顾整理内容讲授的讲授上,还得突出重点课程和重要内容,帮助学生合理分配和利用学习时间,用最少的时间付出来学习最多的学习内容。根据我国护理行业的大纲要求,这个专业应必须完成8门基础课程、210课时学习,还得学量的必修课程与基础英语、专业英语、计算机等,另外还必须学习一些选修课程。一些学校迫于学习时间的限制,笼统开设了所有课程,学生难以分清主次、重点与非重点,一些学生更是把大量的学习时间都利用在学习英语和计算机之上,专业课程的学习时间就显不足。 2.2职业资格考试的影响 根据我国卫生部颁布的《中华人民共和国护士管理办法》的相关规定,我国护理院校的学生,只有通过卫生部统一执业考试、取得中华人民共和国护士执业证书之后,才能从事护理工作,这项规定是规范我国护理人员的必要措施,然而,部分学校曲解了这项规定的具体要求,变相规定考核内容,把职业资格考试通过率纳入教学的考核之中,一些学生为了早日通过资格考试,主要学习时间都集中在与这项考试相关的内容的学习上,忽视了其他专业内容的学习。这种以考试为目的的教学,就对正常的专业学习和护理学生的顺利成长和日常时间带来了一定的影响。教师为了提高考试通过率而教学,学生为了应对考试而学习,在一定程度上就违背了学习初衷。 2.3实践操作费用的限制 根据我国卫生部颁布的护理人员学纲的要求,护理学生必须完成77项必做实践,一些学校根据具体情况,还得让学生操作一些选作实践、让学生自行设计实践内容。护理专业的实践方式,不同于其他行业的社会实践,这种护理实践需要特定的实践环境、实践场合,需要专业的教师进行指导,还需要与广大医疗机构、护理场合进行合作,为学生提供真实的护理操作实践机会。根据社会机构的相关收费标准,护理院校与相关机构进行协议实践,每个实践项目大约收费8-10元,按照根据平均每位学生大约实践70个项目来计算,这就需要学校为每位学生筹集560-700元的实践费用,对学校而言,这又是一大笔费用开销。一些学校出经费不足的制约,不得不在实践操作环节中做文章,压缩一些项目,这就影响了学生的实践操作效果。 3护理专业课程的教学优化策略 新医改的推行、护理人员职业道德规范的下发,都给我国护理院校专业课程的教学提出了新的要求,每所学校都应结合这些行业要求,采取有效措施,积极开展专业课程的教学优化工作。 3.1实施组合式课程教学 根据教学中重难点难以体现、学生有效学习时间不足、一些课程关联性较强的特点与现状,护理院校可以实施组合式课程教学,把一些内容相似的课程集中在一起授课,方便学生学习。一些基础课课程如《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《病理学》、《病理生理学》可以组合成《人体解剖学与组织胚胎学》、《病理学》2门课程,这样教学内容减少了一半,实验项目也减少了约1/2。这样的课程组合节约了实验成本和学习时间,方便了教师的讲授和学生的学习。 3.2改革考试模式 针对学生内心要求,护理院校可以改革考试模式,根据护理行业资格考试的实施情况,实施与资格考试相衔接的课程考试,摆脱单纯为了通过这项考试的教学方式。学校可以使课程理论知识考核与护士执业考试试题题型尽量相一致,每个模块按照国家护士执业考试试题题型和格式进行命题,分阶段进行考核,考核成绩形成平时成绩,占课程总成绩的30%,学校和教师再制作一些护士执业考试试题相似的模拟试题,实施试卷考试,这种成绩占总成绩的70%,这样既帮助了学习了各科专业知识,又为资格考试做了大量准备工作。 3.3实施多元化实践操作 针对护理行业费用较高的现状,相关院校可以实施实施多元化实践操作,充分利用多媒体技术可以实现教学资源优化和共享的优势,为学生创造模拟实验演示、网上协同实验室及虚拟实验室等实践操作方式,通过网上协同实验室或虚拟实验室中由学生去探索、体验完成部分机能学实验,切实提升护理学生的操作能力。总之,我国护理院校应结合新医改的要求,实施专业课程优化工作,加强技能操作实训,提高学生的专业素质,锻炼他们的沟通能力,提升实际操作的动手能力,满足护理行业的岗位要求。 作者:费鸿 单位:黑龙江农垦职业学院 护理专业课程教学论文:护理专业课程教学论文 1护士执业资格考试考点分析 分析近年护士执业资格考试相关考点,得出本门课程在从业中所应掌握的知识点和能力点,再结合行业标准,围绕职业岗位所需知识和能力进行课程教学设计。 2课程教学围绕优秀,从“五个面”与岗位工作相结合 2.1课程目标设置 护理学基础课程目标设置贴近护理岗位需要,按岗位标准培养学生良好的职业道德,掌握现代护理学基本理论知识及最新进展,掌握护理基本技能,了解临床新技术、新方法的运用,具备从事基础护理的能力,为学习临床护理课程和从事护理相关工作奠定基础。 2.2教学内容构建 教学内容与岗位工作内容相对接。教学内容构建紧扣课程目标,按岗位工作任务组织教学,在内容选择上体现实用、能用、够用、贴近岗位的特点。课程教学不是机械的“教教材”,应按实际的岗位工作任务,通过增、融、改、组等方式重构教材内容,优化知识结构,使教学内容的广度和深度能够满足实践教学和未来从事岗位工作的需要,符合人才培养目标[2]。2.2.1临床新技术和经验介绍随着科学技术的发展,临床上运用了许多新技术、新方法,教师需通过临床调研、阅读相关资料、外出进修学习等方式获取新信息,并将之融入教学中。如近5年在我国迅速发展的PORT(静脉输液港)技术,该项技术对于需长期静脉用药的病人来说具有避免反复穿刺和减少药物外渗的优点,能提高病人生活质量,是一项正在推广的新技术。将此内容融入教学中,不仅能开阔学生视野,而且能激发学生学习专业的兴趣,提高学生今后工作岗位的适应性。此外,在各项护理操作中,都会积累一些临床经验,传授给学生可减少由于反复操作或操作失误给病人带来的不适和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部时,嘱清醒病人做吞咽动作。而在临床上如病人病情许可,可在插胃管前1分钟,给病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促进唾液腺的唾液分泌,通过病人的主动吞咽动作能使胃管较顺利地通过咽喉部插入食道进入胃内。临床上为提高静脉穿刺成功率,有些方法值得借鉴:如针对贫血、消瘦、恶液质病人,扎止血带后,让病人握拳、松拳20次,使静脉充盈[3],这样可有效提高穿刺成功率。2.2.2实践操作释义教材作为学生学习的基本工具,具有指导作用,但教材中部分操作的描述模糊且缺乏细节,需要教师通过操作演示进行释义。如做皮试时教材中描述为左手绷紧局部皮肤,右手持注射器,食指固定针栓,针头斜面向上,与皮肤呈5°刺入皮内;静脉输液完毕拔针时,用干棉签或小纱布轻压在穿刺点上方,快速拔针后按压片刻至无出血[4]。在该项内容讲授时,笔者对学生疑惑之处边讲解边用操作进行释义。例如如何绷紧注射部位皮肤,有的学生横向绷紧皮肤,有的学生纵向绷紧皮肤,通过实践,强调将皮肤横、纵向绷紧最有利于进针;而在输液完毕拔针时,按压部位为皮肤针眼及上方2cm处(不仅按压了皮肤穿刺点,而且按压了血管壁上的穿刺点),按压时间≥5min,能有效减少皮下淤血的发生[5]。通过教师释义、学生实践,进一步细化和明确操作手法,达到与临床工作的接轨。2.2.3及时将行业颁布的新标准、新规范反映在教学内容中2.2.4学校与医院合作开发校本教材按岗位工作任务构建教学内容,促进学生职业岗位能力的提高,为将来从事护理岗位工作做好知识和技能准备。 2.3教学实施方式 根据课程的教学目标和教学内容,通过学校与医院的合作,共同承担教学任务,将教学过程与岗位实际工作过程相结合,以校内仿真实训室和校外真实工作环境为教学场所,以项目化教学为主体(项目都是护理专业学生今后所要从事的工作事项),以“教、学、做一体化”为途径,让学生在完成项目实操过程中,学习与掌握整个工作过程所需要的知识和技能[6],缩短学生的岗位适应期。自2012年起,我们对护理专业学生的临床实习进行项目化管理,即改变以往实习手册中对各科室有总体要求而无具体和量化指标的现象,按各临床学科实际工作任务将实习内容项目化(如学生在外科临床实习时被要求掌握术前病人常规护理、胃肠减压法、T形管引流法等项目操作),临床带教教师按项目进行带教,学生按项目进行学习,双方目的明确,学生实习成绩按项目完成情况评分,具有客观性。 2.4职业防护教育 由于护理工作的特殊性,学生在实习和临床工作中将面临多种职业危害。对我校2004级高护1、2、9班及中职班学生的调查发现:在实习期间被锐器刺伤(主要是针头)的人数占87.5%;刺伤后未进行规范处理的占93.7%(护生一般处理为碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒);刺伤后未进行任何处理的占1.1%;在配制化疗药物时,无配套防护的占50.0%;为污染伤口换药时防护不规范的占35.7%。现阶段我国护理教育体系尚未开设系统的职业防护课程[7],自2009年起,我们结合护理学基础中的各项护理操作,加入职业性防护知识,加强学生职业防护意识教育,减少学生今后的职业暴露,保障学生职业安全。如在学习各种注射技术时,传授锐器伤防护:在用手掰安瓿时应垫纱布;注射器用后不可将针头套回针帽,污染的针头向下放入耐刺、防渗漏的利器盒内,手不可接触针头,不取下针头,减少被锐器刺伤的机会。在学习配药技术时,传授配制化疗药物的防护知识。结合操作传授防护知识和技能,能加深学生的理解和记忆,为其在今后工作岗位中自觉运用职业防护措施并形成良好的职业行为习惯打下基础[8]。 2.5行为举止训练 护理工作是为人群健康服务的工作,需要具备较高人文素养。护士在为病人进行护理过程中,一举一动、一颦一笑都会直接或间接影响到病人的身心健康。护士除具有高尚的职业道德、丰富的专业知识和娴熟的技能外,还要有训练有素的行为举止和良好的人文关怀品质。在工作中,一句亲切的问候、一个搀扶的动作都体现出护士对病人的关爱之情。结合护理学基础实操训练,将护理职业礼仪要求与之有机融合,不仅要求学生按护理程序完成操作,还要注意自己的仪表姿态、言谈举止,学会与病人交流,体现人文关怀,体现自身良好职业素质,避免操作时只顾“埋头苦干”,忽略病人的身心需要和感受。操作与行为举止的综合训练,不仅让学生体验到岗位工作的具体要求,同时也为塑造良好的职业形象打下基础。 3与护士执业资格考试相接轨 学生经过8个月的临床实习,在毕业前(每年5月份)可参加全国护士执业资格考试。在课程教学中,结合该考试的内容,分析考点、突出重点、讲透难点。课程考试包括笔试和实操。笔试内容、形式与护士执业资格考试接轨。实操以设计的案例来考核学生的综合技能(如脑溢血昏迷病人的护理:心电监护、静脉输液、鼻饲等操作)。学生通过学习本门课程,掌握护士执业资格考试中该课程部分的知识、能力考点,提高考试通过率。我院近3年护理专业学生护士执业资格考试通过率均在92.0%以上。职业教育以培养社会需要的实用型技术人才为宗旨,其课程体系无论在课程内容、课程形式和课程实施方面都必须紧密追踪时代步伐[9]。我院护理专业课程教学通过“1+5+1”岗课对接,能将职业岗位所需素质、知识和技能融入课程教学中,体现教与学两方面的实用性,突出学生岗位工作能力培养,缩短学生岗位适应期,达到与岗位的零距离。近3年我院护理专业毕业生首次就业率均在97.0%以上,学生受到用人单位的青睐,岗位适应能力强,毕业即可就业。 作者:陈晓斌单位:安顺职业技术学院 护理专业课程教学论文:护理专业课程教学中人性化护理意识的渗透 护理工作是医疗机构医疗工作水平的重要组成部分,从传统的“以疾病为中心”的功能制护理模式转变为“以患者为中心”的整体护理模式,这就对护理人员的素质能力提出更高的要求。要求护理人员在提供专业化护理服务之外,还要给予患者更多的心理上的关怀,这就需要人文精神的指导。所谓的人文精神是指护理人员在护理工作当中创造人性化的氛围,积极实践人性化、人道化护理服务的行为和规范,体现出以人为中心、人的价值观念要求,在此基础上形成人性化的护理理念。在护理专业课程教学当中,贯彻人性化护理的基本要求,培养学生的人性化护理意识,只有这样,才能达到专业培养的要求。 1 教师要具备一定的人文精神 1.1 教师要提高自己的人文精神素养 要想培养和提高学生的人性化护理意识,作为传道授业的教师必须具备一定的人文精神,这是因为教师是护理专业教育的关键,是实施人性化护理意识渗透的实施者。教师在教学过程中,必须加强自身修养,使自己的情感、意志、认识素养都能得到提高,以自己高尚的人格、良好的师德去感化、熏陶学生,帮助学生完善自己的人格,提升学生的道德精神。比如在教学过程中向学生详细说明南丁格尔精神。为了达到更好的教学效果,教师在教学过程中必须想方设法提高自己的人文素养,形成多元化的知识结构,并且将人文精神与专业知识结合起来,只有这样,才能达到传道、授业、解惑的基本要求。 1.2 教师要掌握一定的人性化护理意识渗透的技巧 掌握人性化护理意识渗透的技巧,也是教师应该具备的一种基本能力。人性化护理意识的渗透也有多种方法,如潜移默化的引导,这种方法就是通过在教学和生活当中与学生接触、交流,利用自己高尚的品质和人文精神,对学生的成长和发展产生影响,让学生养成良好的思想品质。除了潜移默化的影响之外,在实际的教学工作当中,教师可以借助于一些人性化护理的例子教育学生。如白求恩精神,这既是一种国际主义精神,还是一种伟大的人性精神,这种精神就是在医疗工作当中处处以患者为中心,以解除患者的病痛为主要目的。无论哪一种方法,教师在教学过程中都必须灵活掌握并加以运用。 2 培养学生具有人性化护理理念 要培养学生的人性化护理理念,教师在教学过程中还要采取一些针对性的培养措施。 2.1 建立完善的人文教育课程体系 学校要为护理专业学生制定详细的人才培养方案,建立“以患者为中心”的课程体系。为此,学校应该在原有的文化基础课、专业基础课、专业课的基础上,在护理专业教育当中开设社会学、普通心理学、伦理学、人际关系学等课程,这些课程的学习能够帮助学生奠定良好的人文基础,培养和提高学生的人文精神。除了专业课程之外,护理专业可以开设一些选修课程,学生根据自己的学习情况自由选择所需的课程,如国画、声乐基础、医疗文化、文学鉴赏等,这些课程具有明显的人文精神特色。专业课程和选修课程组成完善的人文教育课程体系,从而为人性化护理意识的渗透奠定良好的条件和基础。 2.2 实践多样化的人文教育形式 教师在护理专业理论教学当中,要按照人性化护理意识的要求开展教育活动,让学生在专业理论学习过程中能够接受人文精神的熏陶,在潜移默化当中受到人文精神教育。在实训教育环节,教师要引导学生学会从患者的身体、心理、社会等多个角度进行整体护理教育,为学生的人性化护理意识打下坚实的基础。除了教师之外,学校也要为学生的人性化护理意识渗透创造良好的机会,如开展人文教育专题讲座,让学生了解社会人文精神发展的情况,了解人性化护理的重要性,达到培养和提高学生人性化护理意识的目的;邀请一些经验丰富的护理专业人士,从护理实践的角度阐述医院实施人性化护理的重要性,让学生明确人性化护理意识对自身发展的重要意义。通过多元化的人文教育形式,让人性化护理意识成为学生的自觉行为。 2.3 重视和加强临床实习教育 护理专业教育模式一般采取理论学习加实习教育的模式。实习是学生毕业以后必须要经历的一个阶段,也是学生形成人性化护理意识的重要阶段。 1)让学生学会微笑服务,微笑服务是一种服务方式,是拉近护理人员与患者距离的有效方式,也是人性化护理意识的一种具体体现。学生在实习当中要学会微笑服务,如面带微笑回答患者提出的问题、耐心满足患者的要求,只有这样,患者才能在护士身上看到治疗的信息,才能看到治愈的希望,这是实习阶段学生应该掌握的一项服务技能。 2)开展仪容仪表教育。良好的仪容仪表能够给患者美的享受。护理人员要整齐、清洁、大方地面对患者,让患者看到护理人员对自己的尊重和责任,体现出护理工作的严谨性,给患者留下一个良好的印象,为构建良好的护患关系创造良好的条件,争取患者最大程度的配合。在实习阶段,学生要进行护士服、工作帽的着装训练,要穿戴整齐、整洁,不能出现褶皱、破损的现象;戴燕尾帽后前发不遮眉、后发不搭肩、侧发不掩耳。 3)开展端庄服务教育。护理人员举止的端庄能够带给患者亲切感和温暖感。学生在实习阶段要注重自己的操作行为,做到动作规范、节奏明快,这样患者才能对护理人员产生信任。因此,应该将举止训练引入时序当中,让学生在实习阶段培养良好的仪容仪表,体现出护士的仪表美、姿态美、心灵美。 3 发挥实习医院在人性化护理意识渗透中的作用 在学生人性化护理意识渗透当中,除了发挥学校的作用之外,还要发挥实习医院的作用。 一方面,实习医院要为学生创造更好的实习条件,除了提供实习岗位之外,应该为其提供实习条件,比如说必要的护理实践指导,为学生提供经验丰富的实习教师,引导学生参加医院的各种护理学习活动,利用实习教师向学生传授实习经验,帮助学生从专业知识到护理能力转变,使其具备护理岗位工作的基本能力。比如,安排护理人员到手术室实习,观察护理人员与主治医生在手术期间的配合,不断丰富学生的实践经验。 另一方面,要发挥传帮带的作用。传帮带是医院新进护士成长的一种重要形式,是通过经验丰富的护士向新进护士传授护理经验、护理技巧,帮助新进护士尽快成长起来的一种方式。医院也可以将这种方式应用到学生实习教育上,利用经验丰富的护士帮助实习学生尽快成长起来,从而达到实习教育的目的。但是在传帮带当中,要注意强调人性化护理意识的重要性,让学生学会如何与患者进行积极的沟通和交流,如何赢得患者的信任,只有这样,才能真正发挥医院在人性化护理意识渗透中的作用。 总之,培养和提高学生的人性化护理意识,学校要重视和加强学生的人性化护理意识培养,通过提高教师的人文精神和素养,开展多种形式的人性化护理意识教育等形式,同时发挥医院在人性化护理意识渗透中的作用。只有这样,才能让学生真正具备人性化护理意识,提高学生的护理水平。 护理专业课程教学论文:构建社区方向护理专业课程教学模式的研究 [摘 要] 【目的】探讨社区方向护理专业课程的教学模式。【方法】通过开展社区护理学术讲座和自愿报名的形式,选择2008级护理大专60名学生为社区方向护理大专班,实施新的社区护理专业课程教学模式,比较社区方向护理专业学生和普通大专班学生的成绩差异,观察培养效果。【结果】社区方向护理专业学生和普通护理大专班学生在成绩上存在明显差异,学生深受西安市社区卫生服务站的欢迎。【结论】我院的社区护理专业课程教学模式符合社区人才培养目标,值得推广。 [关键词] 社区护理 大专 教学模式 《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》《国发2006年10号和国人发部2006年69号文件》提出要加强高等医学院校社区护理教育和学科建设,积极探索培养全科和社区护理学人才的有效途径和方法[1]。我院在陕西省教育厅的支持下于2008年9月在省内率先开办了社区方向护理大专,课题组教师改变了传统讲授为主的教学模式,以培养知识型、能力型、创新型高素质护理人才为目标,开展了多种形式为一体的社区护理专业课程教学模式,效果较好,现报告如下: 研究对象 实验班:在我院2008级护理大专学生中开展社区护理专题讲座,通过自愿报名的形式选拔60名学生为社区方向护理大专教改班,其中女性55名,男性5名,实施新的专业课程教学模式。 对照班:2008级普通护理大专班60人,均为女性,实施传统的专业课程教学模式。 方 法 1.教学模式内容: (1)教学-科研-服务三位一体教学模式 我院课题组教师结合陕西省社区护士在岗培训的经验,与社区卫生服务站、社区人群共建服务型、稳定型实践基地,在反复循环的社区护理服务实践中,科研、教学资料不断融合,逐步构建教学-科研-服务三位一体的教学模式,不仅满足了教学需要和社区居民自身健康需求,同时发展了我省的社区护理科研,形成多方受益的局面[2]。 (2)知识-能力-素质三位一体教学模式 知识、能力、素质三位一体”的教学模式实质上是一个基于素质培养的综合教育平台,主要包括三大部分:社区护理精品课程网站、课堂理论教学、实验实践教学[3]。通过省级社区护理精品课程、社区护理实训中心、社区护理专业理论课程的精心建设和组织,制订了专业课程学习的知识目标、能力目标、素质目标,实现知识传授、能力训练基础上学生专业素质的不断提升。 (3)CMDM模式教学模式 美国的克劳・特巴克社区护士培养模式( cloutterbuck mini-mum data matrix,CMDM)已广泛应用于社区护理教学与实践,对社区护士的培养取得了显著的成效【4】。CMDM采取一种开放的、填表的方法来描述护理对象,从个体、环境、结构三个维度进行护理对象相关信息的收集,这种模式有助于社区评估、批判分析和决策计划,以及形成以护理对象为中心的干预措施,以提高护理质量。 2.统计学方法 实验班和对照班四门共同考试课成绩数据输入SPSS16.0软件,进行t检验,P值设定为0.05。 结 果 1.成绩分析 对社区方向护理大专班和普通护理大专班四门共同考试课进行统一命题,试卷实行了考教分离,试卷难度P值为0.711±0.05,试卷的区分度D值0.165±,0.02,信度为0.754±0.06 ,试卷的评判根据提前制订的评卷标准和标准答案,按照流水方式进行阅卷,考试成绩具有可比性。 表1 实验班和对照班共同考试课的成绩差异 2.社区卫生服务站评价 西安市10家社区卫生服务站愿意接受我院社区方向护理大专学生临床见习和就业。 讨论 1.结果分析 对实验班实施新的教学模式后,我们发现学生在专业主干课程课时缩短的情况下,四门课程成绩仍然明显高于对照组,说明此种教学模式的优越性。我们认为此种教学模式具有以下优点:教学-科研-服务三位一体社区护理实践教学模式,使教学与科研紧密结合,既满足了实践教学的需要,实现人才培养与社会需求的“零距离”,又能满足社区人群基本健康需求,也是当地高校社会服务功能的一种体现[2]。“知识、能力、素质三位一体”的社区护理专业教学模式为学生适应社区护理工作提供了一个较好的综合教育平台,使学生在学习知识、训练能力的基础上不断提升专业素质,起到事半功倍的效果[3]。CMDM模式可以使护生从整体角度考虑护理对象,而且对护理对象进行评估时可以考虑到所有因素,能帮助护生对影响健康变量的复杂性有更具体和形象的认识,进而实施更具针对性的健康教育方案。此外,还使护生能够应用批判思维、护理程序,并能把理论运用到临床工作中,提高了思维分析能力[4]。 2.构建社区方向护理大专业课程教学模式的必要性 国内文献显示在目前我国尚无开展社区护士学历教育的高等院校,经过专业培训的社区护士严重紧缺,同时通过短期的培训难以达到社区护理工作中所需要的特殊性和综合性的知识结构。通过大量的调研、专家座谈讨论等,得出结论是目前开设社区护理方向,培养三年大专社区护士是非常必要的也是非常及时的。护理大专学生社区就业意向明显高于本科,说明在目前阶段,社区方向护理大专教学模式的构建是提供培养知识性、能力型、创新型高素质社区专业护士的有效途径[1,5]。 作者单位:西安医学院护理学院 陕西西安
老年护理论文:项目化教学老年护理论文 一、课程设计的思路 课程设计的思路是从学生今后面临的老年护理职业岗位出发,选择典型工作任务,从中确立相关的职业能力要求,培养实用型老年护理人才。课程整体设计以典型的老年护理工作任务为载体,以项目来构建课程,以职业能力培养为主线,实现“做中学、学中做”。针对每个教学单元按照“资讯(获取信息)、决策(作出决定)、计划(制订方案)、实施(进行操作)、检查(审视过程)及评价(总结反馈)”六步法进行教学设计。整个教学过程以学生为主体,有利于培养学生的自学、创新和独立解决问题的能力,最终有利于培养他们的职业技能,符合高职教育的要求。 二、根据岗位职业能力要求,重构教学内容 项目化课程整体设计的关键步骤是将原来学科体系下的课程内容按照能力本位的导向和项目化的思路遴选项目,进行课程内容的重新整合、序化。德国职业教育家Paetzold指出“:课程似乎是建造了一个存放和重现经验与知识的书架,书架不同隔层的划分使得整理与重获更加容易,它极大地减轻了记忆负担。”本课程项目设计的依据是以老年人为主体,通过护理干预,延缓衰老和减少各种危险因素给老年人带来的消极影响,消除或减少老年人自我照顾的限制,加强老年人自我护理,实现其最佳的功能状态。鉴于此,通过与行业专家共同分析社区养老机构和家庭老年护理的典型工作任务后,提炼了以下9个能力训练项目(见下表),能力训练项目的设置体现了老年人的健康问题和护理需求,以任务引领学习,并使老年人护理岗位工作程序化。在每个项目下分别设定若干工作任务,每个工作任务的完成都需要相应的技术支持模块,而应用到的理论知识则穿插于整个任务的完成过程。如在完成“老年人饮食的护理”项目任务中,我们把“老年人的营养需求”“老年人常见疾病与饮食的关系”等理论知识融入“指导老年人制定合理的食谱”操作技能训练中;在完成“老年人排泄的护理”项目任务中,把“排泄形态障碍的常见危险因素”“排泄形态障碍的护理”等理论知识内容融入“指导腹肌、膈肌、盆底肌的锻炼”“排尿功能训练”“自我间歇导尿”等技能训练中,实现理论教学与基本操作技能训练相结合。让学生在动手做的过程中构建自己的知识体系,这样也解决了工作导向课程重构的最大难点重实践轻理论,整门课程内容从知识导向转向了行动导向。 三、课程的目标设计 使学生掌握老化的特点,能应用护理程序评估老年时期这一特定阶段存在和潜在的生理、心理和社会方面的健康问题;并能应用专业知识为老年人提供日常生活护理,常见病、多发病的预防和康复护理;能对老年人进行健康指导以提高其自我护理能力,从而维护和促进老年人的健康状态,提高老年人的生活质量。 四、教学过程的实施 在老年护理的教学过程中教师和学生的角色发生改变,教师作为社区医院护士长,学生分4组(每组5~6人)作为社区护理工作小组,每组设有责任护理组长,负责每次工作的分配,安排工作进度,协调整个项目实施,组织人员完成具体项目。每个教学单元基本上就是为了解决一个项目,每个项目分四个不同的工作任务,每组护士完成一个工作任务。 五、课程考核设计 老年护理课程注重学生实践能力的培养,对学生的考核重点是学生实际操作能力和学生学习过程的综合评价。本课程考核采用项目任务考核(占80%)与期末考核(占20%)相结合的方法,从专业知识、技能、职业素养等方面评价学生的学习效果,体现职业能力培养要求。项目化教学理论最大的特点是打破传统学科型知识体系,转变为以工作任务为中心组织课程内容,通过实践训练提升能力、获取知识,用工作任务或项目来承载理论,让学生在完成相应工作任务中构建相关理论知识,发展职业能力。老年护理项目化课程设计以培养学生的实际应用能力为主要目标,符合岗位职业能力的要求,能帮助学生迅速适应老年护理工作岗位。但是我们还有许多工作要做,如编写配套项目化教材,不断进行老年护理岗位需求调研以改进教学内容,不断完善教学资源建设等,从而进一步提高高职老年护理课程教学质量。 作者:成涛 徐筱跃 单位:乐山职业技术学院 老年护理论文:医疗集团老年护理论文 一老年护理现状 1现有老年护理模式 目前我国城市老年护理大致有居家护理、社区护理及机构护理3种模式。 1.1居家护理 居家护理主要是在老年人的家里由专业的护理人员、亲人或者志愿者提供专业的护理服务和日常生活照料。居家护理的优点是符合我国老年人传统的生活习惯;缺点是起步晚,发展速度慢,覆盖的人群少,没有形成完整的制度,不符合专业护理人员的护理习惯,居家护理缺少专业能力,医疗服务也无法得到保障。随着中国“4+2+1”家庭的逐渐增加,社会竞争激烈化程度的提高,子女的负担越来越重,独居老人增多,单一的家庭护理无法满足老年护理的需要。 1.2社区护理 社区护理是在居家护理的基础上,以老人所居住的社区为服务实施主体,向老年人提供专业护理和精神文化需要。社区护理是以健康为中心,以社区人群为对象,以促进和维护社区人群健康为目标。社区护理的优点是既尊重老年人的传统习惯,又能合理利用各方资源,符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺点是社区老年护理医疗及护理专业人员缺少、服务素养不高;大部分针对孤寡老人养护,服务辐射面积小;老年护理资金缺乏,缺少老年人需要的场所、环境、设施等硬件条件。 1.3机构护理 机构护理是指由政府和社会力量出资建设的养老院、护理院、敬老院等集中养老机构提供的老年护理服务。机构护理的优点是在硬件设置、人员配套、服务项目等方面有较高的优势。缺点向两极化发展,由政府投资的福利性养老机构往往存在低端化状态,尽管人员和设施较为全面,但多数仅仅处于保障性层面。由各类资本投资的私营机构,大多数处于高端消费层面,人员、环境、设施齐全,但收费较高。而且多数老人受传统观念影响,不愿意居住在护理机构中,机构护理无法满足普遍的老年护理需求。 2现有老年护理模式存在的问题 2.1没有形成整体老年护理体系 居家、社区、机构这3种老年护理模式在现阶段基本处于相对独立状态,尽管目前居家和社区护理有相互补充的发展趋势,但实际上社区的护理补充还是存在服务面狭窄、医疗和护理服务无法与老年人实际状态完全对接的缺点。目前老年护理模式的关键缺陷在于,3种护理模式没有在根本上形成顶层设计、相互补充、资源共享、信息共有的养老体系。最合理的老年护理体系应该是呈金字塔状:底部为接受上门关心照料的大部分老年人,中部为享受日托服务的中等数量老年人,顶部为进入养老机构的少数老年人。 2.2养-护-医缺少有效衔接 养-护-医“三位一体”的老年护理机制没有有效建立,目前的护理模式的重点基本还在“养”的层面。居家护理的老年人缺少专业护理,医疗基本靠自己去医院;社区的护理医疗水平和设施有限,不能满足老人的需要;机构护理中老年医疗护理专业人员不能够满足需求。社区和机构在老年人护理时,不能很好地掌握老年人的患病史,护理没有有效针对性。老年人在家、在社区、在护理机构的医疗和护理没有一个有效的桥梁进行衔接。 2.3受限于行政体制及制度 目前养老和医疗服务分属不同的行政部门管理。对老年人护理服务的形式、模式、制度等都各自为政,没有形成整体的护理体制和制度。在整体老年护理事业上牵扯到诸多相关行政部门,由于各自的职权和利益问题,不能很好地解决老年护理中存在的协调问题,医疗和护理不能有效地衔接到老年护理中去。缺少卫生和医保系统的参与,老年护理事业不能得到深入发展。 二医疗集团老年护理体系 组建医疗集团是新医改中公立医院改革的主要模式之一,医疗集团是将医疗机构进行整合,实施集团化运作。主旨在于优化资源配置,推动区域化医疗服务体系的重构,是新医改的有效载体。目前主要的医疗集团模式是“3+2+1”模式,即三级医院为龙头,纵向联合二级医院和社区卫生服务中心。在集团化运作中,医疗集团推进管理一体化、分级诊疗、双向转诊、资源共享、学科合作、信息联网等。在医疗集团模式下,主要从包括护理服务的提供者、护理服务的层次、护理服务的提供方式、护理服务的接受者和护理服务内容5个方面来构建老年护理体系,从而建立起一个无缝衔接、资源共享、方便快捷的老年护理体系。 1护理服务提供者的多元化 医疗集团的老年护理服务由集团各级、各类医疗机构来完成,包括了公益性的公立医院和民营医院,还有家庭、个人和各类组织。多元化的老年护理服务提供,体现了政府和市场的分工,在保证公平的时候能够体现提供服务的效率。 2护理服务的分层次 医疗集团根据老年护理不同阶段的特点可分为社区、急性、中期、长期和临终5个层级。医疗集团结合老年护理的不同阶段特点,充分发挥各级医疗机构的功能,实现老年护理的分级护理,分工协作。社区卫生服务中心开展慢性病、康复期的老年人护理。社区卫生服务中心的医务人员上门为家里患慢性病和康复期的老人,提供康复护理指导,包括营养指导、健康咨询等和基础护理技术支持,如换药、导尿、测血压、输液等可在家庭实施的护理技术服务。二级医疗机构利用自身特色开展特色老年护理。三级医疗机构负责老年人的急诊急救、老年综合征、多脏器功能损害,急性期护理,以及心血管、神经系统、内分泌等慢性病的治疗效果的评价与指导。民营医疗机构开展个性化老年护理,根据不同需求层次的老年人的需求开展个性化的服务。 3护理服务内容的多样化 医疗集团的老年护理不仅是针对有生理问题的老年人护理,还开展健康教育与咨询、心理疏导等预防和指导性护理。老年人可以根据自身的实际需要和条件,选择不同的护理服务内容和护理方式。 4护理服务提供方式的可选择性 老年护理不一定在医疗机构内,也可以在家和在社区进行,还可以通过网络和电话进行咨询。医疗集团的居家护理主要是通过“3+X”健康团队来完成,实现网格化管理。机构护理主要是老年人在护理机构、养老院和医院的老年科来完成。 5护理服务接收者全覆盖 医疗机构的老年护理基本上实现了集团内的全覆盖,在集团内只要是有护理需要的老年人,都能够享受到自己所需要的老年护理服务。对行动不便又不愿意离开家的由志愿者团队来护理,对想要个性化老年护理的,有老年护理院来满足需要。 三完善医疗集团老年护理体系的建议 1健全老年护理机制 各级政府部门要将构建老年护理服务体系作为应对人口老龄化的重要举措,建立长效的老年护理服务机制。首先,要完善老年护理法律法规,老年护理服务的健康运行需要相关的制度和法律法规的支持,要在《老年人权益保障法》的基础上,尽快出台与老年护理有关的法律法规,确保老年护理有序开展。其次,要增加老年护理的财政预算,建立起老年护理的整体预算制度,包括基础设施建设投资、机构运行经费补贴、困难老人服务补贴等。第三,要坚持老年护理公益性的发展方向,由政府主导、社会各方参与,大力开展老年护理服务项目。 2建立老年护理资源整合体系 以科学配置、合理共享、有效流动的原则对现有的老年护理体系进行资源整合。针对不同区域的卫生服务中心现状,在集团内进行资源合理配置。第一,统筹医疗设施资源的配置及共享,在医疗集团化运作下,在集团区域内实现医疗设施资源的合理配置与共享,过剩设备资源实现平行或下行释放。第二,人力资源共享,针对社区卫生服务中心医疗护理人员专业化程度参差不齐的状况,三级医院及二级医院对社区卫生服务提供人力资源共享。将医疗专家及护理人员进社区制度化。推行社区卫生服务中心专家坐诊;推进健康服务进家庭,让医生护士参与到社区服务团队中;推进集团内会诊制度,建立会诊中心。这些措施极大地推动了社区医疗卫生服务水平的提高,使社区老年护理服务向优质化发展。第三,实行分级服务、双向流动,根据老年人护理及医疗需求的不同程度,在医疗集团内实行分级服务。三级医院、二级医院及社区提供阶梯化服务,同时针对老年人不同阶段的身体状况,实现向下及向上的服务转移,保证老年人能得到最适合的医疗护理服务。 3扩充专业人力资源队伍 推动我国养老事业的发展,弥补我国老年护理人才的缺口,必须重视当前养老机构从业人才队伍的挖掘和培养。培养一批专业的老年护理服务队伍。由医疗集团选派老年病医护专业人员对社区卫生服务中心人员进行相关培训。除了专业培训外,强化继续教育,促使从业人员更具专业化。同时,加大向社会进行老年护理人员招聘力度,按集团内人事聘任办法给予相应编制及待遇,充实到老年护理工作中去。 4构建老年护理信息化体系 在医疗集团实体化运作的大框架下,大数据信息系统的建设成为可能。在总体医疗信息系统化建设的设计中,构建针对老年护理的独立信息系统有助于老年护理的“0误差”服务。老年护理信息系统以老年人的疾病史、诊疗记录、健康状况为数据来源,形成唯一的、详实的老年人健康数据档案。在集团化老年护理体系中,健康数据档案能够对老年人的实际状况进行跟踪记录。根据档案,针对老年人的疾病、短期康复、长期康复、精神状态等信息,集团老年护理体系可以开展最有效的医疗护理服务。 作者:陈小芳吕剑平单位:江苏大学附属医院 老年护理论文:我国社区老年护理论文 一我国社区老年护理存在的问题 1社区老年人存在不同程度的健康问题 随着年龄增长,老年人健康水平不断下降,失能率和残障率也迅速增加,需要专门的长期照护。2008年我国卫生服务调查结果显示,当年我国居民两周患病率为18.9%,其中65岁以上老人的两周患病率是一般人群患病的2~9倍,达46.6%;65岁以上老人慢性病患病率为64.5%,随着年龄的增长,老年痴呆率也在逐步上升,65岁以上人群发病率为4.8%,85岁以上人群发病率为8%。同时老年人的残疾率和因病卧床率也随年龄增长而增高。各种疾病严重威胁着老年人的身心健康,使老年人出现焦虑、抑郁、孤僻、情绪不稳定等多种不健康心理。据中科院心理研究所2008年的随机抽样调查结果显示,有11.4%(2200万人)的老年人心理健康状况较差,3%(约500万人)的老年人心理健康状况很差。文献表明,现代社会老年人普遍存在较为突出的心理健康问题,这些负性情绪包括孤独、焦虑、抑郁等。张文艳等采用症状组评量表(SCL-90)对410名老年人进行调查,结论认为老年人随着年龄增大、生理机能减退和社会角色改变,总体心理健康偏低。 2社区老年人健康需求不断提高 进入老年期以后,随着身体各器官功能的衰退及各种慢性疾病发病率的增高,老年人对社会卫生服务需求不断提高。鄢小燕等对随机抽取的369名社区居民进行服务需求问卷调查,发现除了常见病的诊治外,慢性病防治、义诊、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、转诊服务等是老年人的需求特点。进入老年期以后,慢性病所占的比例较大,成为老年人卫生服务的重点。孙大虎等对郑州市469例社区老年人健康促进的护理需求状况进行调查,发现社区老年人对精神护理、慢性病护理、安全护理以及健康监测的需求较高,其中排在前五名的分别是情感交流、慢性病健康教育、精神慰藉、疾病康复知识指导和安全指导。 3社区医疗服务资源不能充分利用 社区医疗服务机构作为社区老年护理的主要场所,目前仍存在医疗设施不完备,医护人员素质、服务水平以及数量上有待提高等问题,致使老年人对社区服务中心的信任度不够,社区卫生服务中心没有充分发挥应有的作用。老年护理医疗保障制度不全、保健体系不明确,目前虽然我国社会保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险等已在大部分地区普及,但一部分城镇老人和绝大多数农村老年人仍然享受不到有力的医疗保障。医疗费用的上涨和经济困难是老年人未利用卫生资源的主要原因和就诊困难所在,造成了部分老年人在健康体检、生病就诊等方面不积极主动,对健康的关注度下降,不利于老年人的健康促进。 4老年护理工作者缺乏,不能满足社区老年护理需求 2012年5月我国日报报道,我国有注册护士224.4万人,每千人口护士比例为07,医护比例为1.25,与发达国家相比,我国护理人员相当不足。社区老年护理工作量大,工作辛苦,而工资待遇低、社会地位低,严重影响社区护理人员工作积极性。苏宁等选取北京市一家政府举办的社区卫生服务中心作为研究现场,进行基于工作分析的社区护士人力资源配置研究,发现社区卫生服务中心社区护士总体配置不足,社区卫生服务站之间人力资源配置不均衡。 5社区护理人员素质不高 现从事社区老年护理的人员大多是从临床护理岗位转调到社区,虽经过一段时间的全科护理培训,但对疾病预防、家庭保健、康复护理等方面知识仍有所欠缺。目前我国护理人员仍然以中专学历为主,远不能满足当代护理的需求。 6居民对社区护理认知不足 社区居民对社区护理的理解大部分还停留在打针、发药的概念上,对社区护士信任度不高。王萍等对湖州市吴兴区100名居民调查显示,35%的居民对社区护理完全不了解,38%的居民对社区护理服务持怀疑或不信任的态度,64%的居民认为社区卫生服务站医疗设备不齐全、环境差。 7社区老年护理开展不全面,城乡差别大 我国社区护理开展不全面,某些方面还较欠缺,如农村社区护理尚未引起广泛关注,社区护理伦理道德和相关法规还未得到足够重视,社区护理机构不完善,相应的管理制度不健全。社区护理在经济发达地区开展较普遍,而在经济相对落后的地区还未普及。 二对策 1强调健康老龄化,树立老年人健康个性化护理理念 传统观念认为老年护理就是尽善尽美地照顾老人直至死亡。随着老年医学的发展,现在认为老年护理不仅要保证老年人的健康,更要注重生活质量和价值的提高。1990年世界卫生组织在哥本哈根世界老龄大会上把“健康老龄化”作为对付人口老龄化的一项发展战略,健康老龄化指在不可阻挡的日历年龄老化的同时,通过一系列积极的措施来推迟生物性老化和社会性老化(前者指身体机能健康的受损,后者指社会参与的活力和退化)。实现健康老龄化既是提高老龄人口生活质量和寿命质量的过程,也是促进社会经济发展、安定团结和文化进步的过程。因此应在社区老年护理人员中宣传实践健康老龄化,结合老年人个人情况,因人而异,实现真正意义上的优质、有效社区老年护理。 2合理配置医疗卫生资源 社区老年护理事业的发展需要社会各个方面大力支持,老年护理需求的不断增长,给社会、医疗、经济带来了巨大压力,终将导致基金的入不敷出,因此建议社区老年护理不应局限于医保基金的筹集到位,还应争取财政专项资金、社会捐助等多渠道筹资,此外政府应调控医疗资源分配,大力支持社区医疗发展。 3加强社区老年护理人员培养,扩大社区老年护理队伍 目前我国护理主要集中在医疗护理,已经不能满足老年人精神、心理、生活等多方面的护理需求,故老年护理人才的培养是当前一项重要工作。21世纪要求较多老年人保持良好的身心健康,拥有较高的智力、心理、躯体、社会和经济的能力并使5项功能潜力得到充分发挥。应充分利用医院现有资源,请医院从事老年研究的专家讲课,同时鼓励长期从事老年护理的护理人员总结临床经验,通过“传、帮、带”培养老年护理队伍。有研究表明,经过培训的护士能为患者提供高质量的护理并改善患者病情,其结果与医生实施医疗保健所产生的效果相等,并且患者对护士的满意对更高。目前我国社区护理人员远远达不到卫生需求,应补充社区护理人员缺口,引进老年护理人才;同时对现有人员进行相关业务培训,提高其服务能力,在一定程度上缓解人员不足带来的压力。 4开展健康教育 根据辖区内老年人的健康状况、文化程度、护理需求等不同,开展有针对性的健康教育,帮助老年人掌握并灵活运用健康教育知识。目前国外健康教育的实施形式多种多样,除传统的专题讲座、授课、座谈会、健康咨询、个别谈话等形式外,还通过网络技术对患者进行健康教育。另外针对目前老年人心理问题的严重性,应加强对老年人的心理护理,提倡全社会关爱老年人,进一步完善社区服务。 5完善相关法律法规 我国老龄人口的预防保健工作已纳入卫生事业的发展规划中,但尚欠缺完善和监督机制,鉴于社区老年护理的工作环境和人际关系与医院有所不同,需进一步完善护理管理体系,可建立社区老年护理考核、监督控制体系,同时要建立健全社区护理工作相关法律法规,以确保护患双方权益,保证护理质量。 三小结 我国社区老年护理面临着新的机遇和挑战,发展社区老年护理,维护老年人的健康,提高老年人的生活质量,为老年人提供全面、系统、规范的卫生服务仍是我国社区护理人员的主要任务。社区护理人员应不断总结和借鉴国外先进经验,结合国内国情,探索真正适合我国的社区老年护理道路。 作者:张亭亭王蓉唐晴席凡捷高茹蒋运兰单位:成都中医药大学护理学院成都中医药大学附属医院 老年护理论文:自我护理意识下老年护理论文 一、资料与方法 1.一般资料 随机选取2014年3—12月齐齐哈尔市老年人1328人,男性730人,女性598人,年龄在61~84岁间,平均(71.7±4.3)岁;城镇居民812人,农村居民516人。 2.方法 采取问卷调查形式,调查内容主要包括:(1)护理服务质量是否满意;(2)护理服务机构是否足够;(3)护理服务机构分布是否合理;(4)护理服务工作人员是否足够;(5)对护理服务工作人员的工作有何评价;(6)是否掌握老年护理的基本常识。问卷调查由专业工作者负责,由问卷调查人员提问并记录,老年人回答相关问题。 3.统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计学分析,计数资料以百分率表示,计量资料以(x珋±s)表示。 二、结果齐齐哈尔市老年护理存在的问题依次是 护理服务机构分布不合理、护理服务机构偏少、老年人缺乏足够的自我护理知识、护理服务工作人员偏少、护理工作人员缺乏足够的专业知识、护理服务质量不满意。讨论老年护理存在的问题:(1)护理服务机构的问题:本文的老年人调查结果显示,认为护理服务机构分布不合理率、护理服务机构偏少率分别达到61.1%、59.7%。目前齐齐哈尔市的老年服务中心、老年活动中心、医疗保健中心、社区日间照料室等护理服务机构主要集中在市区,而在克山县、甘南县等县城则缺乏相应的服务机构,大部分偏远地区以敬老院形式存在,护理机构分布严重不合理,且我市的老年服务中心仅有178个,老年活动中心仅有152个,这对于86万齐齐哈尔市老年人来说只是“杯水车薪”。(2)护理服务工作人员的问题:本文的老年人调查结果显示,认为护理工作人员偏少率、护理工作人员专业知识不扎实率、护理服务质量不满意率分别达到39.2%、36.4%、30.9%。护理工作人员偏少的问题一直是困扰着我市甚至我国医疗领域的一个重大问题,医院每天面临着大量的病人,但由于观念问题、薪金问题等使许多人不愿意进入这一工作岗位。大部分的护理工作人员学历仅为专科或者中专,这部分工作人员专业知识相对不足。由于老年人是一个特殊群体,提供护理时需要认真、耐心,态度需和蔼,若护理工作者稍微疏忽,容易造成老年人对护理工作产生不满意。(3)老年自我护理知识的问题:本文的老年人调查结果显示,认为自我护理知识缺乏率达到53.0%。之所以缺乏自我护理知识,很可能是因为医院/社区在提供护理服务时,着重“供”,但却忽视增强老年人自我护理知识。 老年护理的相关对策:(1)调整护理服务机构的布局,合理分布:应根据老年人人口分布密度,调整布局,合理地设立护理服务机构;应重视县级护理服务机构的设立工作,不仅仅只让市区老年人享受“星级”服务,还要重视偏远地区老年人的护理服务。(2)提高护理工作者的专业知识:定期举办护理培训的讲座、学习班等,通过交流、学习,不断巩固和提高护理工作者的专业知识,增强护理意识,提高综合素质。(3)加大老年护理人才队伍建设:加大培养投入,制定职业规划,提供再培训、再学习途径,增强护理工作者的使命感、责任感,使其安心工作,减少人员流失率。(4)完善老年护理的保障制度:现阶段,我市的大部分老年人文化水平低,经济水平有限,在“未富先老”的社会中缺乏足够的社会保障措施,无法满足老年人的护理服务需求。因而应进一步完善老年护理的保障制度,是老年人老有所医、老有所养、老有所乐。(5)提供多渠道护理知识宣教途径:因老年人基数大,护理工作者提供的护理服务有限,所以老年人自我护理知识尤为重要。应通过宣传海报、宣传册、讲座等方式,向广大老年人提供基本的护理常识,提高自我护理意识,促进患者病情稳定,减少护理工作者工作量。 三、总结 综上,我市老年护理面临的问题突出,应该重视问题、合理地解决问题,促进我市老年护理工作的顺利开展。 作者:张英艳刘蕾白丽华杨立群丁琳张鸿雁李强单位:齐齐哈尔医学院护理学院齐齐哈尔医学院第三附属医院 老年护理论文:实训教学老年护理论文 1理实相当,完善教学体系 1.1调整课程内容,突出课程地位 近年来,根据社会热点与行业动态,我校对老年护理专业教学计划作了适当调整,改变过去部分学生选修老年护理课的方式,将老年护理列为必修课。 1.2理实合理分配,递进式开展老年护理实训 在调整理论教学计划的同时,更加注重老年护理实训教学对学生综合素质培养的作用。在老年护理课程学习目标和课程内容选择上,我校将老年护理教材与护理专业整体教学计划有机结合,实行“养老机构见习—校内外实训—养老机构顶岗实习”递进式工学交替教学,突出技能性、实践性和开放性。 1.3纳入中医养生,契合老人所思所想 1.3.1慢病调养,穴位保健 中医养生保健技术非常适合老年人慢性病的调养。通过强化学生中医保健技术训练,如穴位按摩、耳穴疗法、穴位注射等,针对性地满足老年人养生保健的迫切需求,使祖国医学得以传承和发扬,符合《中国护理事业规划发展纲要(2011—2015年)》中加强中医护理的要求。 1.3.2药食同源,养生简便 专家指出,中医药对促进老年人健康长寿有独到之处。以传统医学之药食同源理念,在中职护理专业课程体系中纳入中医饮食营养学的相关知识技能,增强学生就业竞争力,激发学习兴趣,提升技能训练效果,使学生乐于承担老年护理工作,能将中华民族敬老爱老的传统美德渗入日常老年护理工作之中,获得职业成就感和社会认可。 2校内外联合,强化技能 2.1校内实训,练技能提素质 2.1.1建立校内老年护理实训室,理实一体多元教学 我校以现代养老服务理念为基础,根据老年护理最基本的技能要求,建设并不断完善符合实用性、适用性原则的老年护理实训室(模拟老年病房),以提高校内实训效果,落实老年护理专业教学计划。实训室内配备各种老年人专用的生活和康复锻炼设备,综合利用情境体验、角色扮演、小讲课、案例讨论等教学方法,实施理实一体化教学,培养学生沟通能力及分析、解决问题能力。 2.1.2借助现代化教学设备,充分体验身心老化 借助现代化设备———高级着装式老年行动模拟装置,使学生亲历老年期变化,突破因年龄跨度大而产生的理解困难,即体验式教学,这对于年轻健康的学生学习老年护理课程有着特殊作用。(1)行为体验:让学生置身于校内模拟老年病房中,引导其感受与普通病房的共性及差异。在此基础上,让其穿上着装式老年行动模拟服或老年偏瘫模拟服,真实体验老化或肢体功能障碍导致的行动不便以及日常生活障碍。学生体验后,以角色扮演的方式展示实训成果。(2)内心体验:角色体验结束后,要求学生书写体验报告(实训日记),鼓励学生内省,在实训日记中记录自己的思考及发现的问题,并提出解决问题的方法,为实训教学可持续发展提供依据。通过这样的体验和思考,不少学生不仅老年护理技能得到了明显强化,而且老年护理服务意识得到了极大的提升。 2.2校企合作,知感恩悟需求 2.2.1了解行业现状,提升职业价值感 第一学年末,安排全体学生进行社会实践,要求学生选择老年公寓、医院老年病区、老年护理院等养老机构或场所,初步接触各种不同健康状况的老年人,调查养老服务现状和老年人身心需求,亲身感受老年护理事业的重要性以及我国养老形势的紧迫性,从而提升其职业价值感,激发学生爱老、敬老的内驱力和学习老年护理知识技能的动机。 2.2.2主动走上岗位,获得专业成就感 第二学年,在护理专业开设老年护理课程,选拔有实践经验的护理教师承担教学任务,集体备课,统一制订授课计划和实训计划。我校团委与市义工委、养老机构合作,根据老年护理授课计划合理安排校外老年护理实训,共同实施老年护理人才培养工作,并将实训重点定位于关爱、护理低能、失能老人,让学生以志愿者身份与老人一对一结对,定期去养老机构开展以生活照护、交流谈心、环境卫生改善等为主要内容的志愿者服务,教师现场指导,学生每次服务后记录收获与体会,从付出中获得认可。 2.2.3推行工学结合,把握行业发展动态 第三学年,依托我校老年护理校企合作平台,安排全体学生有计划、分批进入养老机构实习,开展老年护理工学结合,使学生真实体验就业岗位,巩固理论知识,提升老年护理综合能力与人文素养,为就业做好准备。我校以本地区级老年颐养中心为校企合作重点区域,成立老年护理产学研合作基地,通过师资互派和双向挂职锻炼,以行业需求为导向,致力于共同培养、培训实用型高素质老年护理人才。在该基地实习8周后,学生对老年护理的认知发生了巨大转变,培养已初见成效。在此基础上,我校即将与全省各地的养老机构开展更加广泛的合作,并尝试逐步开展“订单式”培养,为学生就业开辟更多途径。 3创新评价体系,循环反馈实训效果 以浙江省改革发展示范校建设方案为引领,我校对老年护理实训评价体系进行改革,由单一评价模式转变为多元化评价模式,更注重学生实践能力和素质培养。 3.1关注过程,促进教学相长重新编印 校内实训手册,要求学生将实训过程中重点环节的内心感受写成书面报告,教师审阅后按标准给予相应分值。将其中的典型案例作为教学内容,树立榜样,有利于提升学生整体素质。教师还可以学生感悟作为教学改进切入点,找到素质教育突破口,将正能量注入学生内心,达到教学相长。 3.2素质养成,态度技能并重改革 实训考核重技能操作的传统,对学生实训过程中的表现、成绩以及反映出的情感、态度、策略等方面作出评价,侧重对实训过程的观察、记录、反思。态度与技能考核各占50%,以达到激励学生学习、帮助学生调控学习过程的目的,使学生获得成就感,增强自信心,同时培养合作和互助精神。学生从被动接受评价转变为评价主体和参与者,无形中提升了职业素养。 4总结 上述老年护理实训模式取得了多方面的成效。首先,提高了学生学习兴趣和技能训练效果,将中华传统美德渗入日常教学中,使护理人才质量得到较大提升,从而开拓更广阔的就业前景。其次,教师创新地综合应用各种实训教学方法,并在其中充分渗透人文关怀理念,提高教学质量的同时实现自身专业成长,提升了老年护理教师队伍的整体素质。最后,学校充分发挥自身优势与社会服务价值,为社会各级、各类养老机构培养实用型老年护理人才,推动了我省养老事业稳步健康发展。 作者:周兰兰施成良杨慧兰周娟仙单位:海宁卫生学校 老年护理论文:课程设置中老年护理论文 1对象与方法 1.1对象 以山东省老年公寓、社区卫生服务机构、日间照料中心、社会福利中心、居家养老中心、家政有限公司等养老服务机构的从业人员为调查对象。 1.2方法 1.2.1调查工具 在参考文献的基础上自行设计老年护理专业教育需求及课程设置调查问卷,主要内容包括养老机构从业人员基本情况、接受专业教育情况、老年护理专业教育需求情况、老年护理专业课程设置情况4个方面。问卷的信度和效度为0.86和0.76。 1.2.2资料收集方法 解释调查目的,统一发放问卷,当场填写,当场收回。调查者检查问卷是否存在错填或漏填现象,现场征询意见并正确补填。共发放问卷62份,回收有效问卷57份,问卷有效回收率91.9%。 1.2.3统计学分析 采用Excel录入数据,采用SPSS17.0统计软件完成各主要指标统计分析,计数资料采用例数、百分比进行描述。 2结果 2.1从业人员一般资料 被调查的57名从业人员中,女性39名(68.4%),男性18名(31.6%)。30~39岁和40~49岁两个年龄段的人员占63.1%。工作年限不足5年的23人(40.4%),满5年及以上的34人(59.6%)。从事老年护理工作年限不足5年的41人(71.9%),满5年及以上的16人(28.1%)。初级职称22名(38.6%),中级职称23名(40.4%),高级职称5名(8.8%),无职称7名(12.2%)。养老机构工作人员52名(91.2%),社区卫生服务机构工作人员4名(7.0%),三级综合医院工作人员1名(1.8%) 2.2接受专业教育情况 被调查的57名从业人员中,57.9%在接受学历教育期间接受过老年护理课程学习;50.9%在老年护理课程学习中坚持理论课和实践课的比例为1∶1;43.9%已经参加过老年护理岗位培训,31.6%正在参加老年护理岗位培训;73.7%认为培训场所应选择在养老机构;认为培训对目前工作非常有帮助者占61.4%;认为目前现有知识能够胜任工作者占73.7%,不太能胜任工作者占10.5%;培训方式多以全脱产培训为主(52.6%);培训时最主要的方式是理论授课、实践操作、案例分析。 2.3老年护理专业教育需求情况 被调查的57名从业人员中,87.7%认为非常有必要设置老年护理专业;针对三年制专科学生,63.2%认为应该在第二年开办该专业;42.1%认为最合适的学习期限为6个月;98.2%认为非常有必要培养老年护理从业人员;78.9%认为非常有必要让老年护理从业人员接受更高层次的学历教育。被调查者认为老年护理工作内容和需要掌握和强化的知识及需要具备的优秀能力统计见表2~4。 2.4老年护理课程设置需求 被调查的57名从业人员中,85.9%认为有必要设置老年护理课程。课程的设置主要通过借鉴相关资料,并根据我院老年护理专业学生培养目标和能力要求修订而成,力求体现老年护理人才服务的社会性、实践性和服务意识性。主要包含专业基础课、专业优秀课、人文基础课和实训课。按照必要性等级排序,专业基础课程得分前3位的分别为病理学基础(75.4%)、药物应用护理(75.4%)、生理学(73.6%)。专业优秀课程得分前7位的分别为护理学基础(100.0%)、急救护理学(100.0%)、老年护理学(98.3%)、精神护理学(98.2%)、老年居家护理(94.8%)、营养与膳食(94.8%)、老年保健学(94.7%)。人文基础课程得分前3位的分别为人际沟通学(94.8%)、护理伦理与法规(91.3%)、中国养老传统(91.2%)。实训课程领域最必要的为老年人疾病护理指导(98.3%)。按照重要性等级综合排序,专业基础课程得分前3位的分别为生理学(73.7%)、药物应用护理(70.1%)、病理学基础(68.4%)。专业优秀课程得分前8位的分别为护理学基础(100.0%)、老年护理学(100.0%)、急救护理学(100.0%)、精神护理学(98.2%)、临终护理学(96.5%)、康复护理学(94.8%)、老年居家护理(94.7%)、健康教育学(94.7%)。人文基础课程得分前2位的分别为人际沟通学(94.8%)、中国养老传统(91.2%)。实训课程最重要的为老年人疾病护理指导(98.3%)。 3讨论 3.1构建老年护理课程体系是培养老年护理人才的重要环节 本次调查中,87.7%的被调查者认为非常有必要设置老年护理专业,98.2%的被调查者认为非常有必要培养老年护理从业人员,78.9%的被调查者认为非常有必要让老年护理从业人员接受更高层次的学历教育,由此说明,开办老年护理专业并促进其更好更快发展势在必行。近几年来,一些高校开始培养老年护理专业研究生,毕业后主要从事研究、教育、管理等工作,并不能满足老年人服务的需求。虽然目前已有不少院校意识到调整老年护理课程的重要性,应增添老年护理学及相关人文课程,但真正开办老年护理专业课程的院校依然不多。《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》指出:“到2015年,通过开展试点,探索建立针对老年人、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式,大力发展老年护理、临终关怀等服务。”所以,我们理应顺应社会发展,逐步调整老年护理教育布局,努力提高人员学历层次,以促进学科发展。 3.2完善老年护理课程设置是培养老年护理人才的关键 老年护理专业课程设置需要突出老年人群的特点,反映老年医学、老年护理领域的新成就、新技术、新动向,体现多学科的相互融合和渗透。调查显示,在专业基础课程中,生理学、药物应用护理、病理学基础被认为是最有必要设置的3门课程,体现了这3门课程和老年护理专业间重要的关系。在专业优秀课程中,护理学基础、急救护理学、老年护理学被认为是最有必要设置的3门课程,老年人患病后的特点决定从业人员必须掌握老年人特色护理,必须具备扎实的急救技能和护理实践操作技能。而健康评估排名比较靠后,与齐玉梅等调查不一致,这可能与本研究中被调查者大多在养老机构工作,本身比较偏重护理有关。在人文基础课程中,人际沟通学被认为是最有必要设置的课程,说明一线人员已经认识到沟通的重要性。目前,大多数老年护理专业学生的课程设计、教学方法、考核评价体系方面并没有体现其特殊性。老年护理是新兴的专业,也是特别的专业,对于该专业学生的培养理应具备特殊性。所以在老年护理专业人才的教育中,要加强该专业的课程改革,重点提高学生的优秀工作能力,而优秀工作能力的培养或提高离不开反复的实践练习。因此,应加大老年护理专业学生在仿真情境下的练习强度,同时适当提高人文基础课程比例,努力将其培养成老年护理专业人才。 3.3加强优秀工作能力培养是培养老年护理人才的重要标准 调查显示,对老年人服务最关键的一点是日常生活护理,所以在专业化人才培养中一定要重视实践能力的培养。老年护理从业人员应具备的优秀能力有:应对突发事件能力、人际沟通能力、反应能力。本次调研的主要对象是养老机构从业人员,他们是与老年人直接接触的人群,最熟悉老年人的特点,最了解老年人需要的服务,最懂得目前老年人的需求以及日后需要改进和提高的地方,所以他们是最有发言权的人。为更好地培养学生的优秀工作能力,护理院校应该克服困难,通过配备与医院同步的实验设备和完善实习基地建设等措施提高教学质量,培养合格的老年护理专业人才。 作者:邱大石龙纳杨志丽单位:潍坊护理职业学院 老年护理论文:案例教学法老年护理论文 1专科院校护生学情的普遍特点 专科院校护生一般有两个层次,一是高职生即高中毕业,二是中职生即初中毕业。高职生有一定的自学能力,对知识的理解和把握力比较强,而初中起点的学生认知力和自主学习力都不如高职生,所以就出现了高职学生“吃不饱”,而中职学生“吃不了”的现象。文化层次的显著差异,学习基础的参差不齐,对医学知识的学习兴趣普遍不浓,讲得深奥听不懂,讲得简单不想听等现象使得专科院校护理教学收效不佳,教师勉为其难。 2案例教学法运用于老年护理教学中的优点 2.1灵活多样的教学方式 提高学习兴趣教必有法,教无定法。实施案例教学法形式多样,在典型案例的引导下开展讨论,再通过理实一体化进行模拟训练;教师可根据不同的教学模块设置任务情境,激发学生的求知欲,既可以进行个人训练,又可以开展小组讨论。例如,在老年人进餐护理教学中,一般情况下,教师先从老年人的饮食原则讲起,再到进食的步骤和方法,这种传统教学法会让学生觉得枯燥无味,因而缺乏学习兴趣。若换一种方式即先将发生在某养老院因进餐时不慎将老人假牙碰落而发生呛咳的案例展示给学生,学生必然会产生兴趣,印象会更加深刻,即便是一个很简单的护理操作,也会引起学生对反面案例的关注。 2.2联系实际,生动形象老年护理教学案例较多 有临床案例,也有生活中的实例,教师通过案例引导学生积极参与在讨论中,各抒己见、相互启发,这种学生间信息的交流会让他们觉得这一过程很有趣。与传统的教学模式相比,学生更能从案例教学的过程中把握抽象的理论知识,而且记忆的效果比教师的直接传授要牢固得多。因此,在具体实施中,案例教学法将理论联系实际,将教学中的知识点变抽象为具体,透过生活与临床中的案例,引导学生具体问题具体分析,自主探究带有普遍指导意义的内在规律,从相互交流中悟出一般问题的原理和规律,有助于理论知识的吸收与内化。所以案例教学比较易懂、易记,生动形象,也颇受学生欢迎。例如在学习老年人睡眠特点时,如果教师照本宣科地解释什么是睡眠时相和睡眠呼吸暂停综合征,很有可能学生会跟着这个内容而入睡。但若采用案例或新闻报道的形式,先引入一段老年人因夜间睡眠呼吸暂停而出现心血管意外的案例,或某高空作业的建筑工人因患有睡眠呼吸暂停综合征发生坠落的报道时,学生的眼球会很快被吸引,而且还能变学习的被动为主动,对教师的讲述产生很大兴趣。 2.3师生互动,活跃课堂气氛 案例教学课堂,教师和学生的地位一样,都是教学的主体,人人都有任务,都有参与思考和讨论,这样师生间形成平凡互动,可以合作,可以讨论,甚至可以争执,它真正重视的是找出答案的过程。这样的课堂自然是热闹非凡、波澜壮阔的,它抛却了传统课堂的一池静水。所以,案例教学中人人都有发言权,重在启发学生的思考潜能,能够让学生主动参与思考,形成信息交流,就算是错误的意见,也是课堂上需要收集的,起码能让学生认识到自身的知识空白,给教师一个纠错的机会。学生在这样一种情境中反复的训练,学习能力、协作能力和职业技能都会得到一定的提高。 2.4能够知道学生到底学到了什么 学到了多少传统讲授法就是教师一人唱独角戏,戏唱完了,一节课就结束了,学生到底学到了什么,学到了多少自然是不得而知,只有期末考试才能判断,等到那个时候补救都为时晚矣。案例教学则需要学生运用现有的知识来解决实际问题,教学案例来源于生活,它的内容是多方面的,比如一个老年人跌倒的案例,它既有技术层面的问题即我该怎么救助老人;又有道德层面的问题即我若不救,于心不忍;还有社会层面的问题即万一出什么意外,就可能负法律责任。那么此时,学生就得综合判断老年人跌倒时的救助措施了,既得有救人能力,还得有救人的技巧,也就是说还要从社会层面思考,找个证人帮助自己一起施救。通过这个案例,教师就能从学生的回答中得知她们思考到了什么,有了哪些知识储备。这样因材施教便会事半功倍。 3案例教学在老年护理课堂应用效果 3.1实现了老年护理教学相长教学中 教师也扮演着双重角色,既是课堂的组织者,也是学习者。也就是说,在具体实施过程中,教师是整个教学的主导者,控制教学进程,诱导学生思考、开展小组讨论,总结、归纳要点。此外,在共同研讨的过程中,教师也可以发现自身的弱点,从传统教学的束缚中解脱出来,甚至可以在学生那里获得大量感性材料。 3.2学生的学习能力和兴趣提高采用案例教学 教师抛砖引玉,先将问题抛给学生,引发学生的独立思考和小组讨论。学生在任务引领的学习中,明确了自己的主体地位,反客为主,变被动为主动,改变学习和思维方式,通过自学、查阅资料、信息交流等方法来解决问题,找出答案。在这个过程中,学生的学习能力得到了锻炼,学习兴趣得到了提高。笔者通过问卷调查发现,学生在案例教学过程中培养了学习兴趣,提高了分析问题和解决问题的能力,小组间的讨论加强了她们的团队意识,提高了沟通和交流能力。大部分学生从案例教学过程中受益。 3.3生动形象、易学易懂直观形象 通俗易懂是案例教学的最大特点。由于教学案例是来源于临床和生活中的具体实例,具有真实、形象、生动、直观的特点,给人以身临其境的感觉,易于学习和理解。另外,真实的实例更加能促使学生认真对待,而不是当做游戏。医学的严谨性是不容半点马虎心理的。 3.4集合意见、产生作品 案例教学过程中,教师的主体地位瓦解,不再是自导自演,而是课堂的一分子,要一起参与讨论;学生也不再是被动接受,忙于记笔记,而是要积极的发现与提出问题,同老师同学共同探讨问题。因为集体的智慧和力量容易开阔思路,集思广益,并且在讨论过程中,将意见收集整理并记录,就形成了优秀真实的教学作品。对今后的教学起到一定的指导和借鉴作用。 4结论 教必有法,教无定法。教学方法可以灵活多样,但教学的内在归律我们一定要遵循。案例教学法只是传统教学法的一种有效补充,并不是运用了案例教学法,就等于摈弃了传统教学。我们也必须清醒地认识到,任何一种教学方法想要最大限度地发挥其优势,只有进行科学地应用。传统教学仍然是教学过程中的主旋律,我们只能在传统教学的基础上,去创新,去拓展。在老年护理教学中,很多生活护理的内容是可以采用案例教学的,比如:老年人进餐护理,老年人跌倒,老年人睡眠与便秘等等知识和技能,运用案例教学收到良好的效果。但有些内容则必须采用传统教学,比如老年人的临终护理问题,安乐死以及一些伦理问题,是不适合采用案例教学的,更不能让学生任意评价,这样会对学生产生误导,引起对生命不可侵犯论的怀疑。另外,案例教学的优秀就是案例,那么案例的编选是十分重要的,用什么类型、什么内容和什么特点的案例,决定了什么类型的后续教学。而且案例的内容尽可能来源于实践,真实可信,一定不能只凭教师主观臆测,虚构而作。尤其是医学教学,如果缺乏真实性,学生以假对假,就很难让学生养成严谨的职业理念。案例的编选一定要根据课程标准形成体系,紧扣教学内容选择案例,承上启下,达到温故知新的目的。案例教学的关键在于实施,提高学生分析问题、思考问题最终解决问题的能力,而不是全盘灌输,让她们记住一两个正确答案了事。既然要让每一个学生都能成为课堂的主人,那么对于学生诸如“究竟谁是对的”、“什么才是正确答案”之类的提问,教师不防假装“糊涂”些,宜用“某某的观点没错,但某某的想法也是对的”之类的回答,而不要给出正面回应。采用案例教学可以给出解决方法,但仅供参考,答案不是唯一的。也可以只有问题,让学生自己思考,不提供解决方法。案例教学法应用于老年护理教学,更好地继承和发扬了传统的老年护理教学模式,改变了教师与学生的主客体地位,提高了课堂学习效果,值得推广应用。 作者:唐萍魏茜单位:永州职业技术学院 老年护理论文:职业素养老年护理论文 1增加老年护理专业课程 老龄化的社会需要素质高、能力强的老年护理人才提供专业的服务,而老年护理人才需要接受系统的教育和培训。因此,卫生职业院校需要开设老年护理专业,这样既满足社会的实际需求,又可以丰富卫生职业院校的教学内容,为社会输送高素质的人才。各级卫生职业院校不但要在专业上注重增加老年护理专业,而且需要依据老年护理的要求、临床特点和病理特点,设置老年护理的教学课程,选择合适的教材和教学内容,制定详细的教学计划和教学目标,选派教学经验丰富,熟悉老年护理教育的教师担任教学任务,在保障卫生职业院校就业率的基础上,提高老年护理教育的质量和水平。 2注重老年护理的实验教学 老年护理工作不仅内容复杂繁琐,工作技能要求较高,而且服务对象为老年人,应用性和专业性要求也较高。因此,各级卫生职业院校在培养老年护理人才的时候,既要让学生掌握丰富的理论基础知识,又需要培养学生的实践能力和操作能力,从而满足在实际老年护理工作中的需求。各级卫生职业院校需要为学生创造良好的实践实习机会,让学生可以将理论知识付诸于实际的护理工作中。卫生职业院校可以依据学校的实际情况,为学生开设电教课预实验课,并建立和完善实验技能测试的考核方案,在保证实验课教学质量的同时,调动学生参与实践学习活动的积极性和主动性。同时,国家和地方政府需要为卫生职业院校提供资金支持,帮助学校建设现代化的实验室以及老年护理教学的实训中心,以满足学校实际的老年护理教学需求。 3建设老年护理实习基地 养老事业不仅需要国家和地方政府的扶持,而且需要社会各界力量积极参与其中,共同保障养老事业的健康发展。例如各级卫生职业学校可以和社会养老机构联合起来,建立老年护理的实习基地,这样既有利于社会养老机构提高服务质量和服务水平,又有利于卫生职业院校增加学生的实习机会。在建立老年护理实习基地的时候,卫生职业院校需要和社会养老机构做好沟通交流工作,在自觉自愿的前提下,以协商和协议等合作方式,明确各自的责任和义务,以及老年护理实习基地的职能,并建立完善的实习制度,这样不但可以保持双方合作长久,实现双方共赢,而且可以让学生在实践锻炼中,真正掌握老年护理的方法和技能。 4培养学生的职业素养 老年人群体不但身体的机能已经退化,在生活中多有不便,而且需要时刻面对死亡的威胁,心理压力较大。老年护理人员在照顾老年人的过程中,需要做到耐心细致,理解老年人的心理感受,尽可能在照顾老年人生活起居的同时,满足其心理需求。因此,卫生职业院校在培养老年护理人才的时候,需要注重培养学生的职业素养,使其具有良好的奉献精神和高度责任心。一方面,卫生职业院校需要在实际的教学实践中,加强对职业素养和道德教育的宣传,让责任意识和奉献精神深入学生心中,落体在学生的实践活动中,使其真正养成尊重老人、爱护老年的服务观念。另一方面,老年护理专业教师需要在教学中和生活中为学生树立典范,以言传身教的方式,对学生的职业素养产生潜移默化的积极影响,让学生在护理服务中做到耐心细致。 5结束语 总之,在老龄化社会下,老年护理教育不仅需要国家和地方政府的支持,而且卫生职业院校重视老年护理的教学工作,以及社会养老机构建立老年护理实习基地。只有调动和汇集全社会的力量,让全社会都参与到社会养老事业中,才能真正使老年护理事业取得长足的进步和持续的发展。 作者:李霞单位:贵阳护理职业学院 老年护理论文:居家养老护理下老年护理论文 1老年护理专业建设的必要性 1.1养老产业发展的需要 国家10部委在2006年联合下发的《关于加快发展养老服务业的意见》指出要逐步建立以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系,积极支持发展老年护理事业,真正满足老年群体在日常生活照顾、精神慰藉、临终关怀、紧急救助等方面呈现出日益增长的需求。但经过几年的时间,国内目前养老护理大多的现状是:居家养老不完善、社区服务严重滞后、公立养老机构住不进、私立养老机构住不起;养老护理专业人才匮乏、养老服务员水平参差不齐。中共十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出,积极应对人口老龄化,加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业。国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚在2013年11月对《决定》的解读中明确提到,要研究制订老年护理服务产业发展规划,开展老年康复护理服务试点。可以预见,养老产业的发展需要更多的老年护理专业人才。 1.2人才培养的需要 经过调查,老年人都存在着不同程度的机体功能下降,对于居家养老护理也有一定的需求。老年护理需要根据每个老人的具体情况进行个案管理,科学设计全程的护理服务。因此,养老护理工作需要护理人员必须具备相当的医疗护理知识。但目前居家养老护理的从业人员主要为养老护理员,在专业知识、综合护理技能等方面有很大的不足。国家虽然已经明确了养老护理员持证上岗制度,但有的地方管理执行不严格,导致有证无证都可以上岗,而且现有的养老护理员群体高素质的社会工作者较少,大部分是下岗失业人员,文化程度不高,即使经过相关的岗前培训,仍缺乏居家养老护理继续教育学习和相应的考核,导致她们在实际工作中仅能满足一些老年人生活照料和安全防护方面的需求,并没有真正做到专业化的护理服务。另外,养老服务人员的待遇、社会保障较差,导致养老服务队伍极不稳定。因此,无论是养老护理的规模还是专业水平都不能适应人口老龄化的需要,也很难满足老年人日益增长的多元化社会养老需求,这就加速了社会对老年护理专业建设和人才培养的渴求。 1.3专业建设的需要 我国的老年护理教育自1994年至今已发展了20年,但仍然严重缺乏老年护理专科人才。老年护理被认为是护理领域中的边沿学科,被看做是对特殊人群的护理,而我国的老年护理教育本身还是一个薄弱环节。目前,有少数护理院校已开设老年护理专业或护理专业(老年护理方向),护理研究生教育中也设立了老年护理研究方向。专业的培育和发展是一个长期的过程,老年护理专业需要把培养高质量适合社会需要的老年护理人才作为专业建设的出发点和落脚点,通过创新专业建设理念、制定与优化特色化的人才培养方案,强化课程建设和实践教学体系建设,完善评价与监控体系,才能达到专业建设的目的。 2老年护理专业建设的建议 2.1加强养老产业的统筹发展 老年护理专业的建设需要以养老产业的发展为依托。首先,各地可根据实际情况,调查研究城镇和农村老年人群年龄结构及发展趋势,了解老年人生活自理能力、疾病状况、养老意愿等,预测老年护理的需求,为专业的建设提供可靠的实际依据。其次,发挥政府工作职责,研究制订老年护理服务产业发展规划;统筹卫生、民政等部门资源,出台有关的优惠政策,为不同养老服务机构提供更多的支持和发展空间,通过政策调控,引导并鼓励各种社会资本积极投资。最后,积极开展老年护理服务试点。县级医疗卫生服务机构可做为辖区内养老机构定点医疗机构,并定期对养老机构内的老年人提供健康咨询、身体检查、疾病预防、心理辅导等服务。乡(街道)医疗卫生服务机构利用对辖区内家庭熟悉的特点,积极开展医护上门服务,对居家养老的老年人提供全方位的基础护理、康复护理、心理照护等专业服务,并对有特殊身体状况的老年人制定个性化的治疗康复护理方案。 2.2合力加快专业建设的步伐 建议由教育行政部门、专业院校、用人单位、护理行业学会等对老年护理专业定位进行调研,共同制定不同层次的老年护理专业的培养计划、课程设置,优化整体课程结构、开发专业性强的教材,出台全国性的专业建设指导意见。继续鼓励和支持相关高等院校和中等职业技术学校增设老年护理专业和课程,通过开展形式多样的教学,培养护生老年护理优秀能力。 2.3拓宽实践就业途径 养老服务机构、医院老年科、基层卫生服务中心等是老年护理专业学生实践就业的主要去向。随着养老产业的发展,可增加相应的实践基地。学校要引导和鼓励本专业毕业生从事老年护理服务或管理工作。针对当前可能出现的“就业难”问题,国家可以借鉴免费师范生的培养和农村订单定向免费培养医学人才的模式,对于人才紧缺的地方实行免费的老年护理人才培养。促进我国老年护理专业的健康全面发展是实现社会和谐健康发展的重要组成部分,根据社会需求培养不同层次的技能型、应用型、管理型老年护理人才任重而道远。 作者:赵蓉单位:湖南中医药高等专科学校 老年护理论文:宜居宜春老年护理论文 1宜春市人口老龄化及老年护理现状分析 宜春市老年护理现状分析首先是老年护理专业人员缺乏。据统计,我国失能与半失能老年人已达3300多万,占老年人口的19%。然而,目前我国医学院校对老年护理专业人才培养严重缺乏,以宜春市为例,宜春学院和宜春职业技术学院两所已设置了医学专业的学校均无老年(医学)护理专业,只是在课程设置方面增设了与老年护理相关的课程,但专业性不强,导致无法给老年人提供良好的专业护理,严重影响护理质量。其次是老龄人对医疗护理保健需求增加。医疗卫生保健、老有所医是老年人最为突出和重要的需求,由于我国具有老年人口基数大、增长快、老龄化趋势明显的特点,庞大的老年人群所带来的健康问题导致对卫生服务需求激增。老年人随着年龄的增长,身体各个器官功能出现慢性、进行性、退行性的变化,易患多种慢性疾病,需要长期接受治疗和护理服务,同时,老年人健康意识逐渐增强,老年护理不仅是单一的疾病护理与生活照顾,而是更深层次的掌握,以维持老年人最佳功能,使老年人无病长寿,身心健康,缩短老年人被照料的时间,提高生活质量。最后是社会养老服务供需矛盾突出。我国从上世纪八十年代起推行独生子女政策,这意味着在老龄化到来的同时存在另一个社会问题(家庭小型化),从而导致“空巢老人”现状尤为突出,三代同堂家庭的减少、“421家庭”的增多,导致传统的家庭养老模式难以继续,养老服务更多依赖于社会。但社会卫生服务的发展仍相对滞后,不能满足全部老年人的养老需要,例如一些仅需在社区卫生服务机构进行治疗的老年性疾病患者却选择在综合性医院就诊,导致综合医院床位不足,加剧养老服务供需矛盾。 2改进宜春市老年护理工作的三大对策 2.1实施整体护理进入老年期 常常面临社会角色的转变、丧偶、疾病等突发事件,大量研究表明,老年人群的心理伴随生理功能的衰退会出现老化现象。因此,老年护理工作者需提供全方位、多层次的护理服务,树立整体观念,在老年护理工作中更注重老年人身心健康的统一,做到保健护理、生活照料、精神呵护同步到位,提高生命质量,实现健康老龄化,积极老龄化。 2.2加强老年护理专业人才的培养 扩大护理教育规模,缓解护理人员缺乏状态。专业老年护理人才市场空缺很大,医学院校可根据就业趋势开设相关老年护理专业,加快老年护理教育,突出人才培养建设,满足社会市场需求。在专业课程设置方面,加重老年护理课程比例,突出老年护理特色,注意与老年人健康需求紧密结合,使老年人和老年患者的整体护理进入到医学护理专业人才的常规教育中。 2.3健全老年护理服务体系强化 家庭护理,建立健全社区护理服务体系如特殊护理中心、老年人日托所等机构。积极推行主动服务模式,发展有中国特色的老年护理院,如敬老院、老年公寓等多层次的社会服务体系;建立居家养老的照料体系,比如社区老年公寓模式,这种模式综合了以家庭为中心的护理模式和老年公寓模式的优点,既方便,又减轻了老年人子女的负担,还解决了医疗服务人员配备不全的问题。同时要利用现有资源发展老年护理机构,将闲置的场所等资源有效地转化为社会化的老年护理机构,逐步形成以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系,为老年人提供安全、优质、满意护理服务。 3老年护理在构建“宜居宜春”中的积极性作用 3.1有利于促进“宜居宜春”和谐稳定 老年人是社会的重要组成部分,开展老年护理工作,完善养老体系,倡导社会敬老、养老、助老的社会风尚,建立医院、社区、家庭相结合的老年卫生保健系统,提升老年人的健康水平,才能充分享受丰富多彩的现代城市生活,将城市视为自己物质的家园和精神的归宿,构建和谐稳定的社会。 3.2有利于提高“宜居宜春”整体形象 宜居城市不仅要良好的社会道德风尚、健全的社会秩序、覆盖率高的社会福利,更要有舒适的居住条件和配套的完善的医疗卫生体系吸引人们前来定居。在“宜居宜春”建设中,做好老年护理工作,加快养老服务体系建设,普及老年护理知识积极推进养老服务社区化,不仅有利于社会整体文化素质的提高,还能使老年人维护自己的权利,发挥“余热”。 3.3有利于丰富“宜居宜春”品位内涵 中华民族历来奉行尊老、爱老、养老的传统美德,并著称于世。做好老年护理工作可以解决由于老龄化带来的各种问题,在“宜居宜春”的建设中,结合宜春市的地理环境和城市规划优势,深入研究宜居城市的综合环境对老年人群生活的影响,加快老年护理及老年病护理工作的推进,实现健康老龄化和积极老龄化。 作者:陈琛单位:宜春学院 老年护理论文:社区卫生服务老年护理论文 1《社区与老年护理》的重要性 《社区与老年护理》是一门复杂的课程,它涉及环境、营养、医疗、护理等多门学科,需要社区相关人员互相配合才能提高社区居民的健康水平。理想的社区卫生服务体系是以社区为基础的正三角形结构。宽大的底部显示立足于社区,被社区居民广泛利用,提供基本医疗保健和公共卫生服务的社区卫生服务机构。社区保健服务能充分利用卫生资源,以家庭为服务单位,以社区人群为服务对象,以增进健康为目标,将医疗、预防、保健、康复、健康教育等融为一体,真正做到大病进医院,小病进社区,使人们享受到综合性、连续性的医疗保健服务,最终达到保护人群健康、防治疾病、延年益寿的目的。社区卫生服务的内容和方式,最贴近和适合老百姓,深受老百姓欢迎。通过社区卫生服务机构,为社区老百姓服务,能充分体现党和政府对社区的关怀,加强了党和政府与社区居民的密切联系,在构建和谐社区中起到了桥梁和纽带作用。 2《社区与老年护理》授课时的技巧 《社区与老年护理》是社区健康服务的重要内容。随着我国社会经济的发展,医学模式、健康观的改变,人口老龄化,疾病谱的改变,医疗费用的增长,《社区与老年护理》已经是一门非常重要的学科。但是此门课程内容涉及面广,条条框框较多,学起来比较枯燥无味,为了增加学生的学习兴趣,采用了以下几种技巧。 2.1提高教师的素质及授课的吸引力 兴趣是影响学生注意力集中和注意力稳定的重要因素,兴趣也是最好的老师,他是学生自主学习探究知识的原动力,教师在教的过程中必须让学生感到获得知识是一种美好而有兴趣的过程。所以教师在讲每一节课时都应该认真备课,同时注意仪表,授课时口齿清晰、充满情感,幽默生动,课后随时听取学生的反应,与学生保持良好关系。 2.2造良好课堂的氛围 培养学生的创新思维营造一个既严肃又活泼的课堂气氛,给学生自由发挥和积极思索的空间有利于培养学生的创新思维。如果老是过分严格,学生将心情紧张,不敢发言,课堂气氛严肃呆滞引不起学生的兴趣:反之,教师管理太松,会造成课堂秩序差,也不会引起学生的学习兴趣。在教学过程当中,教师不断利用各种技巧或变化的教学方法,以提高学生的学习兴趣,增进学习兴趣。在教学时当看到学生注意力分散时,表示他的学习兴趣逐渐下降,教师应设法集中学生的注意力,重新激发他们的学习兴趣。比较常用的方法有: (1)案例分析法:在讲到孕产妇保健时,我们先不讲具体内容,先给同学一个案例,社区护士对正常分娩后第4天的产妇进行一次家庭方式,发现产妇体温38.8摄氏度,心率88次/分,血压116/74毫米汞柱,血腥恶露,量与正常月经相似,无特殊异味,产妇精神状态较好,意识和睡眠都正常。乳房肿胀明显,有胀痛,但吴红、肿、热,奶量充足,婴儿能正常吸吮。请问产妇发热的原因是什么?你如何处理此种情况?让学生带着问题去想,然后带着问题来听课,效果非常好。 (2)影片播放法:在讲到精神分裂症时,学生很没兴趣,我们给学生放一个小录像片,讲的是一个精神分裂症的年轻人用打气筒将自己的母亲给活活打死的故事,把学生的注意力集中过来,有利于进一步授课,并提高学生的兴趣。 (3)顺口溜法:顺口溜简洁明快,顺口押韵,既可激发学习兴趣,又便于学生记忆不易忘记。在讲艾滋病时为了便于学生的记忆,我们用顺口溜的方式进行讲解如艾滋病,行为病,无疫苗,防才行;染此病,三途径,血和性,母传婴等。他将艾滋病的流行病学及预防说得非常全面、准确到位,学生一边读一边记掌握得非常快。 (4)三字经法:讲到健康长寿时可用三字经人到老,莫烦恼,忧愁多,催人老。常锻炼,抗衰老,量力行,误过劳。经常笑,变化少,心胸宽,寿自高。它能使学生在兴趣中解读,在兴趣中记忆,提高了学生的学习效率。 3总结 总之,《社区与老年年护理》是提高人类生命质量的保证,它也为护理事业的未来开拓出更广阔的前景,是护理工作的基本动力。所以发挥护理经验、活力、才能,将会推动我国初级卫生保健的发展。加速我国全民保健目标的实现。我们会尽最大努力将这门课讲好,讲活,讲得更实用! 作者:周传荣单位:黑龙江农垦职业学院护理分院内儿护理教研室 老年护理论文:从业人员老年护理论文 1我国老年人口发展现况 随着世界经济的快速发展,卫生水平极大提高,世界人口平均寿命延长。来自联合国经社部的报道指出,老年人口的保健和长期护理制度将面临着挑战,同时指出老年健康护理服务在发展中国家,特别是在低收入的发展中国家,因缺少合格医护人员使得护理服务需求不能满足。目前因我国人民生活水平的提高、医疗卫生服务事业的改善,人口平均寿命增加,我国人口结构也发生了很大的变化,老年人逐年递增,加上我国实行独生子女政策,家庭结构为“四二一”尤为凸显,从而使子女对老人的照顾能力减弱。根据第6次人口普查可知,以2010年11月1日零时为准,我国65岁及以上的人口已经突破1亿人,预测到本世纪中叶,我国老年人口将达4亿人。由于老年人口快速增加,慢性病及功能障碍老年人口急剧上升,医疗资源需要增加,加上我国人口众多的基本国情,人口老龄化基数较大,退休人员急剧增加,用于护理费用支出大增,对医疗卫生资源需求会更大。新华社指出今后几年,我国的养老护理行业对护理人才的需求,将会出现井喷式增长,人口老龄化的中国未来由谁来护理,就会成为一个非常棘手的问题。 2护理专业人员从事老年护理的相关研究现状 2.1国外护理专业人才从事老年护理现况根据英国皇家护理学会(theRoyalCollegeofNursing)所进行的一项调查显示,在过去3年中英国的社区护士人数下降了6%,卫生访视员下降了0.4%。人口老龄化问题一方面体现在老人对国民护理和医疗服务的需求不断增加,从而加大了护理行业的压力,另一方面也体现在英国护士团队内部。据统计,在2010年英国有2/3的注册护士年龄在40岁以上,其中有73000名护士的年龄在50岁~55岁,这些护士很快就会退休。英国护士内部的老龄化问题很让人担忧,1990年以来30岁以下的英国护士人数减少了17%,从26%减少到9%。而55岁以上的护士人数则上升了6%,升至15%。2011年有28000个护士职位空缺(按3月空缺计算)。仅在英格兰医疗机构的人员福利支出剧增到52900万英镑,但每年仍是有2万多名护士离职。就地区而言,英格兰东南部和大伦敦地区、北爱尔兰和威尔士等地区护士较为缺乏。德国目前有超过78%的医疗机构反映缺乏专业及医疗护理人员。新西兰从事老年护理行业的员工只有3091人,占医疗卫生保健工作者的8.9%,老年护理行业已成为新西兰医疗保健和福利的最主要部分,由于新西兰老年人口的不断增长,新西兰需要引进大量的护理工作者去应对日益严重的老年护理人才短缺危机。 2.2国内护理专业人才从事老年护理现况目前我国医院中护理人员配置匮乏。卫生部《2013年中国卫生统计年鉴》数据显示,截止2011年我国各地区注册护士数为2496599人,与全球每千人口注册护士人数应有2.8人的平均水平仍有差距。目前国内养老护理人才需求缺口较大,情况如下。护士与床位比情况:据季晓颖等对上海地区的53家老年护理医院的人力资源现状的调查研究结果可知,其结果为护士/床位比为1.0:4.7,世界卫生组织对发展中国家的护士/床位比要求标准为1:2,供需矛盾较为突出,结果显示该市老年护理人才缺口较大。在职称情况方面,龙骅指出老年护理行业存在着医护人员大多数未受过老年护理相关知识教育现象,其中执业护士高级、中级、初级职称之比为1.0:5.5:10.5。有关养老护理人员的学历情况,曹梅娟对养老机构从业人员的学历层次调查结果显示,年龄在40岁~49岁的人中学历为高中或中专占33.64%,大专学历占26.17%,本科学历占6.54%;多数护理人员来自农村或城市的下岗职工群体。就持证率情况而言,张慧清等指出持有养老护理员执业资格证者仅为5.71%。在养老护理人才的工作环境、工作压力、个人福利等方面,刘宇等对我国不同地区的养老机构的护理人员进行了大量调查研究,结果一致认为,工作环境比较差、工作压力大、工资待遇低、在社会上不被人重视、没有晋升的机会,多数人表示若其他行业的工作机会将不愿意从事该行业。 3综上所述 老年护理行业护理人才紧缺是世界性的问题,目前就我国养老护理行业从业人员现况而言,尚存在以下问题。老年护理从业人员年龄结构偏大。职称结构不合理。学历层次偏低,以没有接受专业教育的从业人员较常见。从事老年护理行业人员的持证率偏低(持养老护理执业资格证)。从业者的知识面窄,知识老化而且结构不合理,观念陈旧。工作负荷量大,有效工作时数低。老年护理行业整体素质偏低,护理人员主要以没有医学知识背景的农民工和城市下岗职工群体为主。老年护理行业的工作环境恶劣;社会地位低下。老年护理行业的福利待遇差、个人晋升机会少等。较为多数的护理专业人才对老年护理行业不感兴趣。上述诸多因素是影响护理专业人才不愿意从事老年护理行业主要原因,要改善老年护理行业专业人才短缺的现状急需解决的问题,笔者认为国家相关机构应该加大对老年护理行业的财政投入,改善该行业的岗位环境,提高养老护理工作者的薪水和社会福利待遇,积极鼓励在校护理专业人才从事老年护理行业。 作者:孙亚男贺生付能荣于双成李玉玲安文秀单位:四川护理职业学院吉林大学公共卫生学院 老年护理论文:培训需求老年护理论文 1对象与方法 1.1对象根据荆楚理工学院安排的20所实习医院间隔抽取湖北省武汉市、孝感市、荆州市、宜昌市、襄樊市及荆门市10所三级临床医院及实习医院附近的60所社区卫生服务机构、12所养老院从事老年护理工作相关人员392名。纳入标准:直接从事老年护理和护理照料的人员。临床医院选取的是目前以老年病人为主的呼吸内科和心血管内科从事护理工作的护士,社区卫生机构是从事护理工作的社区护士,养老院是从事老年人护理的护士和照料老年人生活的养老护理人员。 1.2方法 1.2.1调查工具在参考文献的基础上自制老年护理培训需求调查表。被调查者一般资料:包括性别、年龄、学历、职称、执业资格及工作单位。老年护理培训需求调查问卷:老年护理培训意愿1项(非常愿意、愿意、一般及不愿意,单项选择)、老年护理培训目的1项(单项选择,提高工作能力、更新专业知识、上级要求、增加社交机会及不愿意落后别人)、培训时间1项(单项选择,半个月、1个月、3个月、半年及1年)、培训方式1项(多项选择,系统培训、短期培训、业余自学、经验交流、专题讨论、调研考察及其他)、影响参加培训的因素1项(多项选择,工作繁重、领导不重视、经费不足、没有时间、学和不学一样、家务重及其他)、老年护理培训内容1项(多项选择,护理保险、护理法学、人际沟通、社会福利、社会学、老年护理心理学、老年护理伦理学、老年康复学、老年营养学、老年精神护理学、临终关怀、老年护理研究、老年生理与病理、老年用药护理、老年健康评估、老年健康教育及老年健康管理,每项选择为需要、不需要,以需要为评分标准)。 1.2.2调查方法选取荆门市三级医院15名护士、社区卫生服务机构10名社区护士及养老机构5名养老护理员通过预调查,间隔2周后重测,测得问卷信度系数为0.94,内容效度0.93。在2013年6月实习前由项目组负责人对荆楚理工学院2010级护理本科班实习并参与本次课题项目的18名学生进行统一培训,18名学生分别在湖北省武汉市、孝感市、荆州市、宜昌市、襄樊市及荆门市10所三级临床医院实习,由18名护生在实习医院及实习医院附近的60所社区卫生服务机构、12所养老院,于2013年10月—2013年12月以方便抽样的方式现场发放问卷,并解释调查目的,要求被调查者根据自己的实际情况进行填写并当场收回。共发放问卷410份,回收有效问卷392份,有效回收率为95.6%。 1.2.3统计学方法采用EpiData软件输入建立数据库,采用SPSS17.0统计软件包进行χ2检验。 2结果 2.1被调查者一般资料392名被调查者均为女性,年龄20岁~65岁(32.33岁±10.17岁);学历:中专以下18人,中专89人,专科168人,本科及以上117人;职称:无职称31人,护士157人,护师117人,主管护师及81人,副主任护师6人;护士执业资格:无资格43人,有资格349人;工作单位:临床医院229人,社区卫生服务机构131人,养老机构32人。 2.2被调查者培训意愿、目的、时间、方式及影响因素老年护理培训意愿:非常愿意82人(20.9%),愿意226人(57.7%),一般66人(16.8%),不愿意18人(4.6%)。老年护理培训目的:提高工作能力214人(54.6%),更新专业知识136人(34.7%),上级要求22人(5.6%),增加社交机会9人(2.3%),不愿意落后别人11人(2.8%)。培训时间:半个月47人(12.0%),1个月82人(20.9%),3个月164人(41.8%),半年78人(19.8%),1年21人(5.4%)。培训方式:系统培训284人(72.4%),短期培训265人(67.6%),业余自学181人(46.2%),经验交流256人(65.3%),专题讨论218人(55.6%),调研考察185人(47.2%),其他23人(5.9%)。影响参加培训的因素:工作繁重274人(69.9%),领导不重视174人(44.4%),经费不足214人(54.6%),没有时间228人(58.2%),学和不学一样67人(17.1%),家务重142人(36.2),其他35人(8.9%)。 2.3老年护理培训内容排列前5位分别是:老年护理心理学307人(78.3%),老年营养学290人(74.0%),人际沟通284人(72.4%),老年康复学283人(72.2%),社会学241人(61.5%),其次是护理法学237人(60.5%),社会福利206人(52.6%),老年护理伦理学195人(49.7%),老年用药护理192人(49.0%),护理保险184人(46.9%),临终关怀182人(46.4%),老年健康教育177人(45.2%),老年精神护理学163人(41.6%),老年健康评估136人(34.7%),老年健康管理125人(31.9%),排列最后2位是老年生理与病理116人(29.6%)与老年护理研究52人(13.3%)。 3讨论 3.1老年护理培训意愿、目的、时间、方式及影响因素本调查显示,从事老年护理人员培训愿意很高(78.6%),与周晓艳等调查结果类似,低于张显碧等调查结果,可能与他们的调查对象主要是养老机构的护理人员,素质相对较低有关。高培训需求为对从事老年护理人员进行培训打下了很好的基础。本调查显示,培训目的主要是提高工作能力(54.6%),与邓荆云等调查结果一致,也反映我国目前从事老年护理人员的技能有待提高。本调查显示,参加培训的时间比例最高的是3个月(41.8%),培训方式比例最高是系统培训(72.4%),与张显碧等调查一致,认为最好是半脱产方式,利用工作间隙进行学习,对函授和自学的方式认为自己不能达到学习目的,同时也担心会影响经济收入。对于培训方法认为最好有指导老师讲解示范,通俗易懂,学以致用。政府在护理员培训方面给予宏观引导与支持(如培训经费),并能与就近的地方高职院校加强相关专业指导与培训。利用休息时间进行培训,最好采用多种培训手段,案例教学法、多媒体仿真标准化病人Simman教学系统,构建远程网络教学平台并形成网上知识库,理论与实践培训同时进行,以取得良好的教育效果。本调查显示,影响参加培训的因素主要是工作繁重(69.9%),其次是领导不重视(44.4%),说明目前养老护理人员工作任务重,政府部门要加大养老护理队伍建设,提高养老护理队伍素质,以提高老年人生活质量。 3.2老年护理培训内容本调查显示,老年护理培训的内容排列前5位分别是老年护理心理学(78.3%)、老年营养学(74.0%)、人际沟通(72.4%)、老年康复学(72.2%)、社会学(61.5%)。老年护理心理学排列第1位,与周晓艳等对临床护士老年护理知识认知情况调查是一致的,说明老年护理从业人员对老年护理心理知识的缺乏,也说明老年人对心理健康的渴望。老年退休后表现为孤独感、抑郁感、老而无用感、衰老感,这些负性情绪严重影响老年人的生活质量和身体健康,老年人迫切需要心理卫生指导。其次是关于老年康复和营养方面,老年人的慢性病尤其是脑血管疾病所致的残障,都需要专业的康复知识指导。再次是关于社会人文知识,老年人退休以后与社会接触的减少、性格的改变都需要从业人员进一步提高人际交流能力和社会人文知识,满足老年人的需求。这与邓荆云等提出的建立专科护士制度,要逐步建立健全老年护理专科护士的教育、培训,使老年专科护士的培训规范,重点加强心理知识、沟通技巧、护理技能、康复技能知识培训是一致的。本调查显示,培训内容排在最后的是老年护理研究(13.3%),这与刘慧等的调查结果一致。绝大多数护理人员科研意识薄弱,认不清科研在学科发展中的重要作用,只停留于机械地进行临床护理操作。如果不重视临床护理人员老年护理理论的学习和科研能力的培养,老年护理学科的发展将可能停滞不前。本调查显示,不同工作单位和职称老年护理人员培训需求内容方面(老年护理保险、护理法学、老年康复、老年用药、健康评估、社会学和健康教育学)比较差异有统计学意义(P<0.05)。老年护理保险、社会学方面和健康教育方面的内容,职称越高的老年护理人员选择比例越高,说明职称越高的养老护理人员意识到护理保险、社会学及健康教育3个方面知识的重要性。在护理法学方面,社区卫生服务中的老年护理从业人员意识较强,可能与在社区工作中涉及较多法律纠纷有关。在老年康复、老年用药及健康评估方面,临床医院和职称较高的人员选择比例较高,可能与老年人在病情较重时在医院住院,由职称较高人员护理,意识到健康评估、用药及康复方面知识缺乏有关。提示在培训方面老年护理知识与技能规范化系统化培训促使临床护士老年护理知识与技能深化与强化,由专业护士向专科护士发展。因此,培养老年专科护士要考虑护士的护龄与职称及社区护士,强化社区护士老年护理知识与技能的培训,提高老年护理水平,满足社区养老的需求。 作者:代国香邹萍齐玉梅单位:副主任护师湖北省荆门市第一人民医院湖北省荆门市第一人民医院 老年护理论文:老年急腹症术后护理论文 1临床资料 本组44例,男18例,女26例;年龄60~82岁,平均65.8岁,急性阑尾炎13例,其中化脓坏疽性阑尾炎8例,结石性胆囊炎急性发作18例,其中胆囊穿孔伴腹膜炎4例;胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎6例;外伤性肠破裂4例;外伤性脾破裂3例。 2护理体会 2.1温度的调节老年人对外界的温度适应调节功能较差,特别在严寒酷暑季节,老年患者从手术室返回病房后,由于温差较大,常易引起血压心率的变动,造成机体内环境的紊乱,故应及时给予做好保暖和降温措施,以避免发生术后并发症。 2.2肺部感染老年急腹症术后并发肺部感染较多见,特别是高龄肥胖、营养不良、有吸烟史或有慢性支气管炎病史者更易发生术后肺部感染。对老年患者术后要注意保暖,避免受凉,术后早期取半卧位,按时协助翻身拍背,鼓励患者咳嗽,对痰液量多而黏稠者,尽早使用蛋白溶解药和支气管扩张药物进行雾化吸入,鼓励患者间断做深吸气运动,最好做深胸式呼吸,有利器官分泌物的排出,减少肺部并发症的发生[1]。 2.3胃肠道功能老年腹部手术后,胃肠道功能恢复较慢,胃肠蠕动的恢复及肛门排气一般较中青年人慢1~2天,患者有结肠胀气时,可做肛管排气,鼓励和帮助患者在床上多做翻身运动,早期下床活动,促进胃肠功能的恢复和肛门排气。2.4血管的护理手术后由于血管壁的损伤,血液淤滞及凝血成分的改变,老年患者易发生静脉炎、静脉血栓等并发症,因此术后要早期下床活动肢体,必要时给予热敷和局部的按摩。 2.5切口愈合方面切口裂开亦为老年术后常见并发症,营养不良、贫血、低蛋白血症、肺部感染咳嗽患者在护理中应注意预防,发现问题及时采取措施,平时应给予腹带保护,及时给予维生素、白蛋白、抗生素等药物增强机体的抵抗力。 2.6其他方面护理术后进食阶段的全身治疗和基础护理较为重要,要注意水电解质及酸碱平衡和能量的供应,及时配合专科医生处理并发症,输液过程中应严格掌握输液的速度,预防输液输血反应及静脉炎的发生,加强口腔护理及各种引流管的护理,同时更要加强皮肤护理,预防褥疮的发生。 3临床护理评价的效果 本组44例老年急腹症术后患者,发生肺部感染2例,切口延迟愈合2例,经良好的术后护理后均治愈,本组病例中无死亡发生。 随着人们生活条件的改善,良好的卫生习惯以及医疗技术的提高。人的寿命在逐渐延长,因此,护理工作在老年医学中占有重要地位,而老年急腹症术后的护理尤为重要。由于机体细胞随着年龄的增长而衰退,抗病能力也相应降低,各种疾病增多,对疼痛反应较迟钝,就诊时间较晚,给急腹症的诊断,治疗及护理带来一定的困难。因此,对老年急腹症术后的护理必须做到细致、入微、体贴,并积极地创造和谐美化的病房环境,使老年患者早日康复。 老年护理论文:老年股骨颈骨折预防压疮护理论文 1临床资料 我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨颈骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年龄最小59岁,最大90岁,行人工全髋关节置换术11例,骨牵引21例,内固定10例,住院时间12~58d,平均31d。42例患者在住院期间无一例发生压疮。 2导致压疮的危险因素 2.1局限性因素 2.1.1压力、剪切力、摩擦力其为造成压疮的重要因素,其中垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生首要因素。正常毛细血管压是2~4kPa,外部施加的压强超过4kPa就会影响局部微循环[1]。剪切力是引起压疮的第二位因素,当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生剪切力。摩擦力是机械力作用上皮组织,能去除外层的保护角化皮肤,增加压疮的易感性。临床上,床面皱褶、存有渣屑或搬运时拖拉扯拽患者,均产生摩擦力。 2.1.2局部潮湿受压部位的皮肤如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮湿,这些因素多易降低皮肤的抵抗力,易引起皮肤浸润和感染。 2.1.3使用石膏绷带、夹板不当使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当,松紧不适宜,致使局部血液循环不良,也易导致压疮的发生。 2.2全身性因素 2.2.1感觉丧失感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激,从而不会自动变换体位,容易引起某些局部皮肤过度、长期受压[2]。 2.22营养不良营养不良时机体皮下脂肪减少,蛋白分解代谢加强,免疫功能降低,致使皮肤抵抗力及抗压能力降低,易导致压疮发生。 2.2.3心理因素长期卧床及长期经受疾病折磨,老年患者常有悲观情绪,表现为精神萎靡,不配合治疗和护理,这也是危险因素之一。 3压疮的预防与护理 3.1正确评估患者是预防压疮的关键 随着护理的发展,把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤[3],对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后,对高危患者实行重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Norton’s评分量表、Braden评分量表等。 3.2健全压疮患者的管理制度 经评估对高危患者实行重点预防,建立预防压疮翻身卡,每次翻身后及时在相应的表格里作上标记,并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查,班班交,定时记录,这样不仅能增强护理人员的责任感,同时为制订不同患者护理计划提供依据。 3.3间歇性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施 长期卧床患者应每2小时更换一次体位,皮肤有红斑时应明显缩短时间。在骨隆突处放置支撑物,以减少局部受压,有条件时可使用气垫床等器具,通过气垫床的充分放气,利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。 3.4减少摩擦力和剪力 协助患者翻身时,不要拖动而是要把他们抬起来再移动,建议采取仰卧位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,没有硬物和多余的东西。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°,以免骶尾部、足根部承受过大的压力和剪力。 3.5保护患者皮肤干燥和完整性 应尽可能保持皮肤的干燥,每日用温水清洁皮肤2次,不可用力擦拭,同时有效大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节,使用便盆时,协助患者抬高臀部,不可使用破损的便盆,以防擦破皮肤。必要时在便盆边缘垫一软纸、布垫或撒滑石粉。床单要及时更换,及时整理,保持干燥。 3.6加强营养 国内外学者[5]均认同营养不良是导致压疮的内因之一,也是直接影响愈合的因素,因此老年患者改善营养至关重要。良好的膳食是改善患者营养状况促进创面愈合的重要条件。因此,对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,保证负氮平衡,促进创面愈合。 3.7心理护理 老年股骨颈骨折患者多是在正常生活情况下突然受到外来伤害,思想上以及各方面都没有任何准备。精神上极为痛苦,往往背上终身不愈的沉重包袱,以至丧失治疗信心,因此做好情志调护十分重要。护理人员应针对各自的情况对患者进行主动、周到的护理,与患者及家属交谈,关心、体贴、同情患者,解除其悲、哀、思,调动积极因素,提高机体内在自身康复能力,使患者有身残心不残的乐观主义思想,以最佳的心理状态接受治疗。对其在配合治疗与护理中取得的进步给予鼓励和表扬,以增强老人战胜疾病的信心。要让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性,使之能以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防压疮发生的目的。 护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[6]。实践证明,长期卧床的老年患者有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握老年患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,患者配合是手段,做好患者住院期间的各个环节,就可以有效地防止压疮的发生,从而减轻老年患者的痛苦,提高患者的生存质量。 老年护理论文:老年人分级护理论文 1对象与方法 1.1对象广州市2所养老机构中的等级护理老年人153例(排除年龄 60岁、语言交流障碍、神志不清及特护老年人),其中男51例、女102例,年龄60~102岁,平均80·2岁。 1.2方法 1.2.1护理分级根据文献[1-2]将老年人护理分为3个等级:①一般照顾护理。身体健康状况尚好,个人日常生活能自理者,提供一般照顾护理服务,定为自理。②半照顾护理。身体健康状况一般,功能减退,活动受限,个人日常生活能力部分丧失者,提供半照顾护理服务,定为介助。③全照顾护理。身体健康状况较差,功能活动障碍或减退,丧失日常生活自理能力,需要专人照顾护理者,提供全照顾护理服务,定为介护。 1.2.2护理级别的评定方法2所养老机构现行分级护理资料从其主管业务的行政人员处取得,由笔者和4位经培训的大三护理本科学生对选取对象的当日医嘱的照护级别(自理、介助及介护)进行登记(医嘱护理分级)。然后,根据《广州市托老服务工作守则》[1]、《老年人社会福利机构基本规范》中的护理分级依据[2],评估老年人实际需要的护理级别,即自理、介助、介护(标准护理分级)。再根据Barthel指数分级法[3],对老年人进行分级,Barthel指数计分≤40分为介护,41~60分为介助, 60分为自理。 1.3统计学方法所得数据输入计算机,逻辑检错后采用SPSS11.5软件包进行χ2检验。 2结果 3种护理分级方法评估结果,见表1。 表1示,医嘱分级与标准分级、Barthel指数分级比较,χ2=10·95、20·43,均P 0·01,差异有显著性意义;后两者比较,χ2=1·97,P 0·05,差异无显著性意义。 3讨论 分级护理是护理工作一项重要的管理制度[4]。养老机构中护理分级制度明确规定了各级护理级别的依据和护理要求,对养老机构中护理工作以及管理起着规范性的作用。因此,落实分级护理制度是规范指导护工的护理工作和提高护理服务满意度的有力保证。 本研究结果显示,医嘱护理分级与Barthel指数分级及标准护理分级均存在显著性差异(均P 0·01),而Barthel指数分级与标准护理分级比较,差异无显著性意义(P 0·05)。可见,医嘱分级与老年人的实际需求存在差距。其主要原因可能与在养老机构中护理等级划分由医生、行政人员及老年人家属共同参与有关。调查中发现,医生的人员配备远低于实际需求,从而导致老年人的病情变化难以得到及时的监测与治疗,老年人的护理等级也就很难根据其实际需求来调整;由于不同的护理等级的收费也有所不同及家属的参与,使得老年人可以享受何种护理等级,很大程度上取决于家庭的经济状况及其家属的意愿。除此以外,负责执行护理工作的护工文化程度普遍偏低,当护理级别与老年人自理能力有差异时,只能简单机械的执行,使得需要调整护理等级的老年人不能得到最恰当的照顾 。 以老年人的生活自理能力和需求为依据的标准护理分级,虽能体现老年人实际需要的护理,为老年人提供满意的服务,但我国养老机构划分老年人护理等级的《老年人社会福利机构基本规范》2001年才出台,且全国各地大都依据本地实际情况,各自制定护理等级及护理内容,至今许多养老机构中护理等级的划分没有统一的标准和依据。 Barthel指数分级法是被国际上公认的ADL评定方法之一,它评定简单、可信度及灵敏度高,是临床应用最广、研究最多的ADL评定方法之一[5]。临床上对于护理分级差异性分析,大都采用了中文版Bar-thel指数分级法[4-6],它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况,而且可以预测治疗结果及预后,体现需要护理程度。本组老年人采用Barthel指数计分法对其生活自理能力缺陷项目进行全面的评估并分级,其结果与标准护理分级评估结果一致,而其评定更简单。因此,Barthel指数适用于我国的老年人,可用于评定其功能的高低。 综上所述,不同护理分级方法之间存在差异,尤其是医嘱分级较老年人实际需求相差较远,因而建议将Barthel指数分级作为现行标准护理分级的补充内容,以完善现行标准护理分级制度,同时应借鉴发达国家“以人为本”的理念、人性化管理和人性化护理的经验[7],针对老年人的个性差异和不同需求,提供合适的护理设施和护理方式,以充分体现老年人的护理需求。 论文关键词:老年人养老机构分级护理差异性 论文摘要:目的了解养老机构中老年人的护理级别是否与护理服务需求一致,为照护老年人提供准确客观的护理等级评定方法。方法将153例等级护理老年人分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法分为一般照顾护理(自理)、半照顾护理(介助)、全照顾护理(介护)三级,比较不同分级法的差异。结果医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级比较,差异有显著性意义(均P 0·01),后两者之间差异无显著性意义(P 0·05)。结论医嘱分级法较老年人实际需求较远,改进措施除增加医护人员和改善相关条件外,可将Barthel指数分级法作为标准分级的补充来替代医嘱分级法,以尽可能满足老年人需求。 养老机构中,分级护理由医生根据老年人自理能力和需求,结合其家属及养老机构行政人员的意见后制定,以医嘱的形式下达,由护工提供护理服务。因此,此护理分级方法受到医生主观因素和外界客观因素的双重影响。为了解其是否与“以人为本”的护理服务相适应,并探讨较为准确的护理分级评定方法,笔者于2005年5月对广州市2所养老机构护理分级方法和内容进行了调查,同时采用日常生活活动能力(Barthel指数)评定方法对老年人进行了评估和量化分析。 老年护理论文:老年妇科术后护理论文 【论文关键词】老年妇科;术后护理 【论文摘要】目的探讨老年妇科术后护理对术后康复的影响。方法根据老年人生理特点及手术特殊性采用心理护理、合理体位、营养饮食、基础护理进行护理与指导。结果有计划、针对性的术后护理能减少术后风险,增强患者抵抗力,减少并发症。结论有针对性的采用综合护理手段是老年妇科患者术后康复的关键保证。 在妇产科工作中,手术治疗占有相当重要的地位,手术既是治疗的过程,也是创伤的过程。尤其是妇科肿瘤患者的主要治疗手段之一。 老年人由于年龄的增大,重要器官出现不同程度的退行性病变,消化、吸收、应激、代偿、修复、愈合等功能低下,因此,对手术的耐受性差。老年妇科患者由于生殖解剖特点的特殊性,生殖系统有自己独特的功能,又与其他系统的功能相互联系,互相影响,其护理工作亦有相应的特殊性。有计划、针对性地做好精心的术后护理,是保证手术达到理想效果的重要保证。近年来由于手术技术的提高,术式的改进及与手术有关条件的完善,尽管老年妇科手术风险大,机体抵抗力差,并发症发生率高,但实践证明老年妇女是可以接受大手术治疗的,关键是加强术后的护理。 1病情观察 患者术毕回到病房后,需依手术大小、病情,认真观察并记录生命体征。通常术后每0.5~1h观察血压、脉搏、呼吸并记录1次,平稳后,每4h观察1次。术后至少每天测量体温、血压、脉搏、呼吸4次,直至正常后3d。术后1~2d体温稍有升高,但一般不超过38℃,此为手术正常反应,术后持续高热,或体温正常后再次升高,提示有感染存在。注意伤口有无渗血,各种引流管是否通畅,引流液的性质、颜色及量。老年患者常伴有多器官疾患,病情变化常有隐匿性和突发性的特点,有些症状临床表现不典型,故在护理中有足够认识,如出现嗜唾,精神差,低热时应考虑并发症的可能。为防止电解质紊乱,应严格记录出入量,严格控制输液速度。 2体位 按手术及麻醉方式决定术后体位。全身麻醉患者在尚未清醒前应有专人守护,去枕平卧,头侧向一旁,稍垫高一侧肩胸,以免呕吐物、分泌物呛入气管,引起吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者,去枕平卧12h;硬膜外麻醉者,去枕平卧6~8h。由于蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺留下的针孔约需2周方能愈合,蛛网膜下腔的压力较硬膜外间隙高,脑脊液有可能经穿刺孔不断流出至硬膜外,致使颅内压力降低,颅内血管扩张而引起头痛,尤其在头部抬高时头痛加剧;平卧时,封闭针孔的血凝块不易脱落,可减少脑脊液流失量,减缓头痛。为此,蛛网膜下腔阻滞麻醉者术后宜平卧一段时间,以防头痛。如果患者情况稳定,术后次晨可取半卧位。这样有助于腹部肌肉松弛,降低腹部切口张力,减轻疼痛;有利于深呼吸,增加肺活量,减少肺不张情况的发生。同时,半卧位也有利于腹腔引流,术后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流,避免对膈肌激惹,减少脏器刺激。 护士要经常巡视患者,注意观察患者意识及肢体感觉的恢复情况;保持床单清洁、平整,协助患者维持正确的体位。鼓励患者活动肢体,每15min进行1次腿部运动,防止下肢静脉血栓形成。每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次,有助于改善循环和促进良好的呼吸功能。老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。注意防止老年人因体位变化引起血压不稳定,突然起床时发生跌倒的情况,随时提供必要的扶助,特别需要耐心反复交待相关事项,直到确定其完全掌握为止,例如呼唤开关的使用等。 3饮食 根据患者胃肠功能恢复情况,术后24h内进食少量流食,48h进半流食,以清淡易消化饮食为主,逐渐增量,以高蛋白、低脂肪、高维生素,对进食不足者,应静脉补充营养及电解质。 4缓解疼痛 虽然术后疼痛是常见的问题,但妇产科手术患者术后疼痛并不严重。腹式子宫切除术后疼痛和不适通常集中在切口处,其他还可能有下背部和肩膀,多因在手术台上的体位所致。患者在麻醉作用消失后,会感到伤口疼痛,通常手术后24h内最为明显。持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振,甚至保持被动体位,拒绝翻身、检查和护理。护士应牢记:患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动,进行深呼吸、咳嗽和翻身。为此,需根据患者具体情况,及时给予止痛处理,以保证患者在舒适状态下配合完成护理活动。按医嘱术后24h内可用盐酸哌替啶等止痛药物或使用镇痛泵为术后患者充分止痛,保证患者得到充分休息。止痛剂的使用应在术后48h后逐渐减少,否则提示切口血肿、感染等异常情况,需报告医师及时给予处理。 5并发症护理 手术后主要的护理目标就是预防并发症。无论手术大小,都有发生术后并发症的危险,术后并发症可直接发生在伤口,也可以在手术位置周围的器官,或远离手术的部位或体腔内。并发症可能在术后立即发生,或迟些时间发生。为了预防术后并发症,护士必须熟知常见并发症的临床表现。 5.1腹胀术后腹胀多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。患者术后呻吟、抽泣、憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体,加重腹胀。一般情况下肠蠕动于术后12~24h开始恢复,此时可闻及肠鸣音。通常术后48h恢复正常肠蠕动,一经排气,腹胀即可缓解。如果术后48h肠蠕动仍未恢复正常,应排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻的可能。刺激肠蠕动、缓解腹胀的措施很多,例如采用生理盐水低位灌肠,1、2、3灌肠,热敷下腹部等。在肠蠕动已恢复但仍不能排气时,可针刺足三里,或遵医嘱皮下注射新斯的明(0.5mg),肛管排气等。术后早期下床活动可改善胃肠功能,预防或减轻腹胀。如因炎性反应或缺钾引起,则按医嘱分别补以抗生素或钾;形成脓肿者则应及早切开引流。 5.2泌尿系统感染尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一;再加上留置尿管,尽管注意无菌操作技术,也难免发生细菌上行性感染。尿潴留是盆腔内和经阴道手术后常见的并发症之一。多数患者因不习惯卧床排尿而致尿潴留;术后留置尿管的机械性刺激,或因麻醉性止痛剂的使用减低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。为了预防尿潴留的发生,术后鼓励患者定期坐起来排尿,床边加用屏风,增加液体出入量;拔除存留尿管前,注意夹管定时开放以训练膀胱恢复收缩力。如上述措施无效,则应导尿。一次导尿量超过1000ml者,宜暂时留置尿管,每3~4h开放1次。 老年患者、术后必须长期卧床者,以及过去有尿路感染史的患者都容易发生泌尿系统感染。术后出现尿频、尿痛、并有高热等症者,应按医嘱做尿培养,确定是否有泌尿道感染。受术者一般在拔管后4~8h内可自解小便,注意记录尿量和时间。 5.3伤口血肿、感染、裂开多数伤口是清洁封闭创口,能迅速愈合,甚少形成瘢痕。如果创口上没有引流物,直到拆线都不必更换敷料。创口出血甚多,或切口压痛明显、肿胀、检查有波动感,应考虑为切口血肿。血肿极易感染,常为伤口感染的重要原因。遇到异常情况,护士切忌慌张、失态,应及时报告医师,协助处理。同时避免混乱,尽量减少在床边作技术性讨论,为患者提供安全感。少数患者,尤其年老体弱或过度肥胖者,可出现伤口裂开的严重并发症。此时,患者自觉切口部位轻度疼痛,有渗液从伤口流出;更有甚者,腹部敷料下可见大网膜、肠管脱出。护士在通知医师同时,立即用无菌手术巾覆盖包扎,送手术室协助缝合处理。 6心理护理 一般老年人反应较慢,记忆力差,但老年人思考问题细致,处世经验丰富,术后焦虑、恐惧、压抑、思前顾后的心态接踵而来。因此,护士应协助患者熟悉病区环境,态度和蔼亲切,反复耐心地进行解释,并举例说明手术的安全性和良好的效果。使老年患者产生信赖和亲切感,从而减轻焦虑、恐惧心理,配合治疗。 7出院指导 早期出院已成为一种趋势,出院前需要为患者提供详尽的出院计划,其目标是使个人自我照顾能力达到最大程度。事实上,入院开始就应着手协助患者和家属对出院休息做好计划,并要求家属在患者出院前完成一切准备。为此,需要评估患者所拥有的支持系统,如亲属参与照顾的能力和程度;个案学习自我护理的能力,按患者的不同情况提供相应的出院指导,尽可能将家属纳入个案健康教育计划内。健康教育内容应包括自我照顾技巧、生活型态改变后的适应、环境调整及追踪照顾的明确指导;还要提供饮食、药物使用、运动忍受度、可能的并发症及转介指导。为了保证效果,宜列出具体内容的细目单。 老年护理论文:内科老年住院患者临床护理论文 【关键词】老年患者 [摘要]目的:探讨内科老年住院患者的特点及临床护理。方法:选取136例内科老年住院患者,依据内科老年住院患者的心理和生理特点,在建立良好的护患关系的基础上,进行心理护理、临床护理和用药护理。结果:所有患者均得到了比较满意的治疗效果,问卷调查的结果显示患者和家属对护理的满意率达93%。结论:在临床护理中采用综合护理措施可产生满意的效果。 [关键词]内科;老年患者;临床护理 人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势,人类社会逐渐趋向老龄化,老年患者占患病人群的比例增加,就使老年患者实施的护理工作显得更为重要。如何在了解内科老年住院患者心理和生理特点的基础上实施临床护理,是需要不断深入探讨的课题。 1一般资料 136例中男86例,女50例,其中65岁~69岁67例,70岁~74岁45例,75岁以上24例。病因依次有心血管疾病64例(冠心病、原发性高血压)、脑血管疾病35例(脑梗死、脑出血)、呼吸系统疾病23例(慢性支气管炎、肺部感染、肺源性心脏病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2种以上疾病者43例(占31.6%)。 2心理特点 老年人由于疾病的折磨,身体各种功能受限,易产生心理紧张和不愉快等焦虑情绪[1],表现为紧张、不安、急躁等,严重的可出现生活自理能力的下降或丧失。由于感觉、知觉、视听力、记忆力、想象力衰退,对新的事物缺乏好奇心,容易误听、误解,出现敏感多疑,表现为语言重复、缓慢、吞吞吐吐,对实质问题回避。患者做事缺乏毅力,喜欢凭经验办事,固执己见,情感冷淡,遇到重大刺激反应强烈,难以控制。性格由外向转为内向,懒得交际,易产生自卑心理,行为古怪、易怒、不近人情[2]。 3生理特点 老年病人听力下降既有生理上听觉功能退化原因,也有各种病理原因,如脑梗死,常常造成老人不能与他人共享各种信息。脑卒中病人有语言、阅读和书写障碍,也可能影响面部表情、肢体等非语言交流,病人讲话含糊,不能选择正确的词及合适的语言,造成对复杂长句的阅读和拼读困难。 4护理措施 4.1建立良好的护患关系人在心情愉快时,机体可分泌有益的激素、酶和乙酰胆碱,把机体代谢活动调节到最佳状态,并可增强免疫系统的功能[3],有利于疾病的治疗和康复。患者入院后护理人员应始终以和蔼可亲的面容、热情中添几分平静的表情来接待他们,介绍医院的环境、主管医生、护士,消除患者紧张、陌生感;尊重患者,经常与患者交谈,了解其思想情况,耐心解答患者提出的各种问题,使病人感受到温暖、诚恳,以及自己被尊重[4]。与患者进行沟通时,忌讳用高频率、高声调的声音说话,应做到语速稍慢,声音高低适中,特别是当与听力障碍,反应迟钝的患者交流时,在提高嗓音、放慢语速的同时一定要配合柔和关切的眼神,微笑的面容及必要的手势,适当缩短说话距离,目的是让老人既能听清又不感到护士是在对其吼叫。老年患者精力不足,行走不便,要集中时间安排好其治疗检查,尽量减少体力消耗和痛苦,使彼此间建立良好的信任关系。 4.2心理护理在护理过程中要细心观察,通过与患者及家属交谈或采取心理问卷方式,收集患者的心理信息,掌握其心理活动,以便对不同心理类型的患者有针对性地开展个体化心理护理:对于悲观绝望者,应及时进行心理疏导、劝慰,鼓励其说出内心感受,让其将内心的压抑发泄出来,并给予同情、理解、安慰,使他们能保持愉快的心情积极配合各项检查、治疗及护理。对于孤独、忧虑、恐惧者,用通俗易懂的语言与患者交谈,详细介绍各种检查、治疗、护理的目的和方法以取得患者的配合,外出检查时应有护士陪同,以消除其忧虑恐惧心理;同时多鼓励亲友前来探望及照顾,营造一种家庭化病房气氛。对于急躁易怒者,以温暖的情感和语言化解患者的情绪,多巡视、关心他们,及时解决患者具体困难,满足其合理要求;同时指导患者进行放松训练,如深呼吸、听轻柔的音乐等,这样可以缓解患者急躁易怒的心理,调整好患者的情绪,可调动患者的主观能动性,增强战胜疾病的信心,达到使患者早日康复的目的。鼓励病人多交流,在交流过程中不要纠正他们的错误,避免情绪紧张。积极维护老年患者的最佳心理状态是取得良好治疗效果的必备条件。 4.3临床护理老年病人由于抵抗力减弱,饮水进食少,患病后食欲更差,易发生营养不良和水电解质紊乱;长期应用抗生素的病人易引起口腔内的菌群失调,出现口臭、口腔炎、霉菌感染而使病情加重,应用生理盐水、硼酸或朵贝尔液漱口,保持口腔清洁和湿润。做好口腔护理可降低老年病人发生吸入性肺炎的危险性[5]。老年人患病后卧床时间长,抵抗力低,极易发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、泌尿道感染、褥疮等,在病情允许时,应适当地进行锻炼,通过适当运动有利于增强体质,提高机体免疫力,改善心脏功能,促进血液循环。因病程长,体质弱,消耗蛋白质及热量多,加之牙齿脱落或残缺不全,应给予适量高蛋白、高维生素、高热量软质饮食,少食多餐。由于老年患者睡眠时易受环境、情绪等因素干扰,造成入睡困难,长期的睡眠不良,病人性情烦躁,从而加重原发病,影响治疗效果,故应做好睡前护理,提供一个安静、整洁、舒适的休养环境,保证患者充足的、高质量的睡眠。由于老年患者常伴有多种慢性病,病情易出现变化,在临床护理中,做到预见性护理,对减少并发症,保证患者安全是十分重要的。如血压波动是发生脑血管意外的重要原因,因此在治疗时要缓慢降压,尽量稳定在正常范围。由于夜间心肌供血减少,易发生心律失常、心绞痛,甚至出现心跳骤停。夜班护士要对每位患者做到熟悉病情,提高责任感和警觉性,进行预见性护理,及时为医生提供准确可靠的病情信息,以便做出正确的诊断和治疗。 4.4用药护理老年人由于记忆力减退,对用药的目的、服药方法难以熟练掌握,加之老年人肝、肾功能减退,其用药的不良反应较年青人高[6]。因此,在为患者拟定治疗方案时,护理人员应熟悉常用药物的作用、用法、不良反应、禁忌证及注意事项,依据病情提出用药建议,按所用药物的作用、用法、不良反应、禁忌证及注意事项等设计科学用药护理程序。用药前要严格执行“三查七对”制度,做到正确给药;用药过程中要密切观察,静脉输液时应按要求控制滴速,发现不良反应立即停药,及时报告医生,同时采取必要的处理措施。 5结果 依据内科老年住院患者的心理和生理特点,在建立良好的护患关系的基础上,进行心理护理、临床护理和用药护理,136例患者的均得到了比较满意的治疗效果,问卷调查的结果显示患者和家属对护理的满意率达93%。 老年护理论文:老年原发性高血压病护理论文 【关键词】老年原发性高血压;特点;护理 老年原发性高血压病是一种常见病、多发病。其病理特点是以体循环动脉压升高为主的临床候群。原发性高血压病病程长,发展也不平衡,对心、脑、肾等重要器官可造成严重损伤,对脑的影响主要为脑血管意外,长期血压增高可造成脑出血的发生。同时,由于高血压可加速动脉粥样硬化,而使患者出现一过性脑缺血,甚至脑血栓形成。对于心脏因持续血压增高,使左心室负荷增加,最终发生左心衰竭。原发性高血压病基本护理常规很容易掌握,但是不少老年人血压增高是随年龄增长的生理变化,不引起人们的重视,忽视护理。现将笔者多年来对老年原发性高血压病的护理应注意的问题,总结如下。 1临床资料 本组126例,男74例,女52例。年龄60~85岁,平均74岁。病例符合1999年WHO确定的原发性高血压诊断标准:收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。一期高血压54例,二期高血压42例,三期高血压30例。 2药物治疗及疗效观察 2.1药物治疗:60岁以上的老年高血压患者常选择6大类药物控制血压,即利尿剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),由于降压治疗常需终生用药,因此还应考虑到患者的经济承受能力。联合用药原则:第一线降压药利尿剂,应根据病情联合CCB或ACEI;有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年原发性高血压患者,不用β受体阻滞剂而首选CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI,但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者,选用ARB。 2.2药物选择 2.2.1利尿剂适用于轻、中度原发性高血压,使用小剂量。如氢氯噻嗪每天剂量≤25mg,降压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久,服药2~3周后作用达高峰。 2.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者,特别是老年收缩期高血压病患者,长期服用还具有抗动脉硬化作用。如硝苯地平5~10mg每日2~3次,尼群地平10mg每日2~3次,硝苯地平控释片30~60mg,每日1次。 2.2.3ACEI对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的原发性高血压患者有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的原发性高血压患者。常用卡托普利12.5~50.0mg,每日2~3次,依那普利10~20mg,每日2次。 2.2.4ARB适用于需要ACEI治疗,而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水肿副作用者。常用氯沙坦50~100mg,每日1次。 2.3疗效观察:①治愈:血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈。但应注意原发性高血压一旦确定,通常需要终身治疗,经过降压药治疗后血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药剂量;但一般仍需长期服药,中止治疗后高血压仍将复发。②好转:血压有所下降,但未达到正常标准,靶器官损害和/或影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在。③未愈:未达到上述标准。 3老年原发性高血压病的特点 3.1自觉症状不明显:有的患者高血压病后可无自觉症状或有轻微感觉,症状不典型。部分患者在体检时发现高血压,因此对老年人定期测量血压是必要的。 3.2精神心理特点:老年高血压患者的心理表现为精神紧张、易怒、情绪不稳定等,这都是使血压升高的因素。 3.3缺乏对原发性高血压病的认识:本组76%的患者对何谓高血压,影响血压的因素及高血压的危害了解甚少,认为高血压是一种慢性疾病,对长期治疗缺乏心理准备。这些因素给患者和家属带来不同程度的焦虑,同时由于家属和患者道听途说,使其产生恐惧感。 3.4治疗顺从性差:不能按医嘱长期服药,是高血压患者最危险的因素。由于原发性高血压病是一种慢性疾病,患者需长期服药治疗,但是在长期服药中,往往以自我判断而中断用药或减少剂量。不少患者不能认真遵守医嘱,按时吃药,影响效果,与不良遵医行为有关,尤其是文化程度低者更为明显。传统观念认为“是药三分毒”,部分患者担心长期服药其副作用会引起身体其他系统的疾病,当病情得到控制、症状缓解后,自己感觉不服药也无明显的自觉症状,部分患者或因副作用或医疗费用不服药,未坚持规律服药或多服、漏服,对医生指导误解,记忆力减退等,故未能较好执行医嘱,造成不良后果,悔之晚矣。 3.5不注意合理膳食:缺乏饮食对高血压病影响的认识,重视不够。高血压病患者宜低盐饮食,而部分患者因长期饮食习惯,认为食盐的摄入量与血压的关系甚远,对医务人员的讲解不理,未能限制钠盐的摄入量。 3.6不注意戒烟限酒:本组74例男性病例中,58例有吸烟嗜好多年,44例有饮酒的嗜好。其中92%的患者认为吸烟引起肝损害、胃溃疡等消化系统疾病,而缺乏烟酒对血压的影响、认识、理解。 4结果 126例患者经过治疗及护理,血压均控制在较理想水平。无护理合并症发生,遵医行为良好,提高了老年人的生活质量。 5老年原发性高血压病的护理 5.1应用医学知识和护理心理学知识向患者及家属讲授有关原发性高血压病知识。如:什么是原发性高血压,影响血压的因素等等,可用生动、形象的比喻使患者和家属容易理解和接受。随着现代医学模式的转变和医学科学的发展,临床疾病的健康教育越来越具有重要意义和价值,医护人员必须具备生动的语言、丰富的表情及科学的医学理论知识,掌握饮食、心理、营养、伦理等多方面的知识,才能为患者更好解除痛苦,使人们达到最佳健康状态。 5.2避免情绪波动,减少应急状态,保持良好的心理状态。情绪激动,尤其是生气和愤怒,可通过神经系统影响内分泌和免疫系统,造成心率增快,使血压增高,故而高血压患者应心胸开朗、避免紧张、急躁和焦虑状态,同时还要劳逸结合、心情放松。 5.3强化遵医行为:向患者及家属仔细讲解用药原则对治疗的重要性,讲明坚持用药与疾病控制的利害关系。使他们认识到正确合理用药不但取决于医生,更重要的是患者配合。除患者坚持规范用药,还要求家属做患者药物服用的监护工作,以保证治疗的顺利进行,提高医从性,达到治疗的目的。让他们认识到服药的长期性和重要性,这是使血压控制在目标水平,延缓靶器官损坏的一个重要环节。 5.4培养良好的生活、饮食习惯,坚持适当的有规律体育锻炼,减轻体重[1]。 5.4.1养成早睡早起的生活习惯,避免长时间坐在麻将桌前,建议他们合理安排生活,注意劳逸结合。 5.4.2戒烟限酒:吸烟饮酒可使体循环动脉压升高,血管壁脆性增高,是一重要的危险因素。使患者认识到其危险性,鼓励患者积极戒烟、限酒。另外,饮酒可增加口服降压药的抵抗性。 5.4.3给予低盐饮食:盐的摄入量应不超过3~5g/d。控制钠盐的饮食,需要患者和家属的积极密切配合,使患者和家属懂得控制钠盐的意义和方法。要了解患者的饮食习惯,作为指导适应事物的基础,尽可能给予他们喜欢的低盐食品,可多食新鲜蔬菜、瓜果。在改变食物钠盐的同时,要特别注意食物色、香、味,以及增进食欲,这样才能使患者自觉接受低盐饮食,减少酱油的用量,使用代用盐。 5.4.4根据患者情况,建议参加适当的户外活动。如太极拳、慢跑等。但避免参加剧烈运动,做到持之以恒有意识地进行自我保健,避免或缓解病情的加重。每周至少锻炼3~4次每次持续30min左右,锻炼要达到一定的的强度,即运动时要使心率保持在本人最大心率的70%~85%[2]。 5.4.5增加钙的摄入量:膳食钙与血压负关联,增加钙的摄入可降低高钠对血压的影响。 5.5定期检测血压、家属的配合是关键:教会患者或家属测定血压,目前市场上销售的电子血压计,是一种方便、快捷、准确的血压计,患者可以自己测知血压及心率的变化情况。 患者家属与医护人员的心情是相同的,都希望患者早日康复。但由于对医学知识和护理心理学知识的缺乏,难以得到良好的效果。争取家属的积极配合,对其进行医学常识、卫生保健、用药护理知识及正确测量血压等基本技术操作进行指导,为患者早日康复起到积极作用。 老年护理论文:老年手术患者心理护理论文 【关键词】手术患者 随着社会的进步,经济的发展,科学技术水平的提高,人口年龄结构发生变化,人口老龄正在增加,我国也正在成为老龄化国家,目前65岁以上的人口已占20%,随之而来的老年患者比例也在逐年增加。由于年龄的增长,各类生理状况也在发生变化,老年人的心理状态也会有所改变,手术本身对病人而言就是一个刺激,可引起一系列消极的心理反应,直接影响到手术的效果和伤口的愈合,因此首先要改善病人接受手术时原来的心理状态,以获得整个手术的顺利进行。随着现代医学从生物医学模式向心理―社会―生物医学模式转变,护理模式也由功能制护理转为整体护理模式,因此在护理老年手术患者过程中,护士要做好心理护理,以科学理论为指导,以良好的人际关系为最佳作用。 1老年患者的特征 1.1生理特征 1.1.1精神活动能力减弱由于大脑功能衰退导致病人表现为注意力不集中,注意范围缩小,联想缓慢,对事物的反应减弱,记忆力下降。 1.1.2感知觉减退视觉、听觉、皮肤感觉退化,病人表现为耳聋、眼花、视力下降,对冷热刺激不敏感。 1.2心理特征情感变化尤为明显。固执、偏见、猜疑、急躁、自卑感,尤其是即将手术时,表现为紧张、焦虑、恐惧、抑郁、绝望等消极情绪。 1.2.1紧张往往某些病人在来医院就诊时,就不免产生紧张心理,特别是在明确诊断为需要手术治疗时,就会特别害怕,有的老年病人还会有严重的心理失衡,情绪低落,沉默寡言。 1.2.2焦虑由于老年人的适应能力差,住院后饮食起居、休息睡眠等生活常规受到扰乱,加上环境的陌生都可产生焦虑不安。 1.2.3恐惧老年人由于身体各方面功能的退化,导致许多疾病的发生,容易受到死亡的威胁,所以往往会产生恐惧的心理。 1.2.4自尊心理有的老年人平常就性格固执,患病后更是坚持己见,常常会拒绝配合治疗或护理,形成以自我为中心的主观意识,表现有自怜、抑郁等。 1.2.5绝望由于疾病的原因,手术可能造成的并发症或带来生活上的改变,而造成精神打击,悲观失望;另一种则由于经济拮据,子女不能陪伴在床边而表现得忧伤、绝望。 1.2.6自卑在许多老年患者中,一旦得知疾病需要手术治疗,就认为自己在世不长。另外,在农村更会因为自己的年龄已大,心有余而力不足,手术将造成亲人的负担,而产生不安内疚感和自卑心理。 2心理护理 2.1尊重根据马斯洛的人的需要层次论学说,心理护理及与其交流中尤其要注意满足老年人的自尊需要[1]。 自尊是指一个人需要独立、自由、成就和荣誉,它包括自我尊重和受他人尊重。由于老年人社会交往降低,心理障碍增加,甚至失去家庭的帮助,会经常感到不被尊重的威胁,因而老年人对尊重的需要更为迫切。为帮助老人术后尽快恢复,从术前起就要多与其交流,细心听取意见,恰当地称呼老人,言行礼貌,耐心倾听老人的主诉,切不可表现厌烦,对老人的健忘、唠叨要谅解,能办到的事尽量按他的要求去办,术后也要尊重老人的决定,在护理时,尤其不可因其年老,护理工作量大而表现出厌恶、逃避行为。例如有一位双下肢静脉曲张行静脉剥脱术后的病人,一般情况下,我们在护理中都是用尿壶在床上小便,可这位老人坚持不用(在其心理中还是不服老),在这种情况下,我们和其家属共同协助老人下床,在确保老人的安全下,也尊重满足了他的需要。 都需要护士多在生活上与护理中多加关心和留意。术前要了解患者的家庭、职业、文化程度,通过语言来启发安慰老人,并用通俗、朴实、恰当的语言回答病人提出的问题,讲明手术治疗的必要性,介绍经手术治疗而痊愈的患者情况,引导病人从心理上自我调节,摆脱恐惧心理,建立良好的心理状态。术后更应主动去接近老人,以满足最基本的生理需要。一开始帮助他翻身―坐起―下床―散步,帮助他漱口―洗脸―更衣―如厕,在护理中给予其心理上的安慰,使病人得到温暖,告诉他每一点恢复的起色、迹象,帮助他树立战胜疾病的信心。在我科曾收住过多例老年胆囊手术、胃部手术患者,由于在护理过程中给予足够的关心和帮助,术后及时告诉病人应注意的事项或有可能出现的问题,经过一系列的心理护理,这些病人都能很快适应术后生理上的变化,积极配合治疗,经过尽早、足量的功能锻炼,缩短了恢复时间。 2.3疏导老年病人往往面对手术,会过度伤心,影响食欲与睡眠。在护理时应鼓励病人尽情的发泄、诉说,待情绪稳定后主动帮助病人分析病情及预后,告知其如何配合治疗,以增强病人对术后生活的信心。在围手术期内,要根据不同的手术阶段,及时了解病人的紧张源,在护理中以宣泄、疏导为主,改善病人的情绪。 2.4情感人到老年,由于生理、社会关系的变化,情感会发生诸多的改变,特别是住院后更以孤独感、失落感为显著。首先在手术前后要联系其亲友来探视、陪床,其次护士也应多与老年患者交流,增加老年人谈话的兴趣,帮助老人调节情绪,鼓励老人在可能的情况下,做一些力所能及的活动。术前在护士协助下自理生活,术后多与老人沟通,帮助老人进行功能锻炼,尤其是在术后疼痛时,更应陪伴老人,可以握住老人的手或帮老人擦汗这些细致的动作都会让老人在情感上得到满足,从心理上振作起来。 2.5护理要取得良好的心理护理效果,还应从护理上对老年患者做好基础护理及生活照料,术前做好健康宣教,术前饮食、肠道等准备[2];术后由于老年人抵抗力下降,尤其要注意基础护理,如皮肤护理、饮食指导、体位指导、活动休息指导,以期从全方位让老人得到温馨的护理服务,良好的精神慰籍。 总之,对于老年手术患者,做心理护理时,一定要从言行上尊重,情感上支持,生理上关心,要以心理上的疏导和调适作为主导,让他们感到自身存在的价值,保持最佳的心理状态,并以良好的医德,熟练的技术来增进老年患者手术的顺利性,缩短术后恢复的时间,提高手术成功率。
中医医学论文:冠心病证治的中医医学论文 一、芳香温通 1.温通心阳《灵枢•五味》曰:“心病者,宜食……薤”,这是最早用薤白治疗心病的文献记载。薤,即薤白,俗称小根蒜,味辛、苦性温,该品辛散苦降、温通滑利,善散阴寒之凝滞,通胸阳之闭结,为治胸痹之要药。《金匮要略》在此基础上创制多首以薤白为主药的方剂,如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等,均以温通散寒为立方主旨。张仲景以“阳微阴弦”高度概括了胸痹胸阳不振、痰浊瘀血乘其位导致阴乘阳虚、血运不畅、胸痹而痛的病因病机。《伤寒论》温通心阳之主方乃是桂枝甘草汤,经云“发汗过多其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之”。方中桂枝用量大于炙甘草,取桂枝辛温通阳,甘草甘缓补虚,两药配伍,辛甘并用,振奋心阳,温通血脉,治疗胸痹心痛,有如阳光普照,阴霾自散。心阳得通,阴寒、瘀血、痰浊尽皆消除。 2.温经散寒在《素问•调经论》中认为胸痹心痛的病机为“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通”。归纳本段文字可知,本病疼痛的病机为寒、瘀痹阻心脉,不通则痛。此外,寒邪还可损伤阳气,兼有导致气虚的趋向。所以治疗方法当以散寒、活血兼顾,并同时配合补益之品为法。从此角度分析,则《伤寒论》中当归四逆汤最为适宜。当归四逆汤在《伤寒论》中治疗血虚寒厥证,其临床表现为“手足厥寒,脉细欲绝”。虽未提及心痛的症状,但从症状上分析体现了血虚、寒凝血脉的病机。根据“异病同治”,病机相同则治法相同的原则,则本方可用于治疗血虚、寒凝心脉的胸痹。目前也有应用本方治疗冠心病的研究。如杨传印应用当归四逆汤原方,根据症状加减治疗42例寒凝心脉型冠心病患者。根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定疗效评价标准,则病情好转38例,有效率为90.5%。 3.回阳救逆汗为心之液,血汗、津血异名同源。《伤寒论》指出大汗大下、火逆烧针等误治因素可损及心阳。轻可出现“其人叉手自冒心,心下悸,欲得按”,重则出现“下利清谷,里寒外热,身反不恶寒,其人面色赤”以及“厥逆汗出,脉微细,但欲寐,昼日烦躁不得眠,夜而安静”等阴阳格拒或阴盛阳衰的危重证候。此时病情危笃,全身脏腑衰竭,虽同为少阴虚寒,但仍以心阳暴脱、君火亡竭为主要病理基础。肾阳虚损虽属必然,然不致如此凶险,故为其次。冠心病心绞痛四肢不温及四肢发凉的表现,其共同发病基础为血液循环障碍。其即中医的“四逆”,四逆是指四肢逆冷,由指端向心方向发冷。芳香温通心阳之方剂多以回阳救逆的干姜、附子为君药,多配合补气药,回阳救逆,阳气运行,则血脉通畅。《伤寒论》中有云:“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤”。雷蕊娥等以本方加减治疗32例冠心病心绞痛患者,在改善临床症状、心电图及心排血量(cardiacoutput,CO)、左室射血分数(leftventricularejectionfractions,LVEF)、射血前期/左室射血期(PEP/LVET)方面优于对照组(32例西医常规治疗冠心病心绞痛患者),P 0.05。且对照组有7例患者出现不良反应,而四逆汤治疗组无不良反应,优于对照组(P 0.05)。 二、气血双补、健脾化浊 中医认为冠心病病位在心,与脾胃运化失常有密切关系。“治病必求于本”。因此,重视脾胃,并通过调理脾胃防治冠心病才是治本之法。“心胃同治”法标本兼顾、通补兼施,既能补脾健胃启生化之源以固其本,又能助心血运行通其络以治其标,补而不助其阻塞,通而不损其正气,辨证合理,比单行活血化瘀或理气止痛之法疗效更佳。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》开创了从脾胃论治胸痹心痛之先河,其论述:“胸痹,心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之”。人参汤即理中汤,其次如橘枳姜汤等,都是从中焦论治。郭立恒等指出冠心病的根本原因是脾虚气血乏源。在治法上应健脾益气,“标本同治”更有利于机体内有害物的清除(氧自由基),使血脂、血黏度降低,心肌供血状态改善,血栓形成的不利因素消除。曹洪欣等通过对150例胸痹心脾两虚证患者的36项指标进行逐步分析,指出益气养心、健脾化痰法是治疗心脾两虚型胸痹的基本治疗法则。王香存、赵国定、李浩等治以补中气、健脾胃,以香砂六君子汤加减,中气虚弱甚者以补中益气汤为主方加减。张映梅应用归脾汤加减,益气活血,气血双补治疗冠心病心绞痛心气虚弱型56例,结果为显效28例,占50%;好转24例,占43%;无效4例,占7%;总的有效率为93%。于归脾汤中适当加入赤芍、川芎、丹参、三七等活血化瘀通脉之品,诸药合用,使心脉通畅、心气得补、脏腑功能恢复而获效。 三、活血化痰,宣痹通脉 “痰瘀互结”病机是正气亏虚,脏腑功能失调,生痰生瘀,导致气机升降失调,气血失和。痰凝气滞,津运障碍,因痰致瘀;血运失调,痰阻络脉,瘀闭不通,继而痰浊与瘀血交结,而形成痰瘀互结的病理变化结果。沈绍功认为冠心病心绞痛患者中有胸闷、胸痛、痞满、痰多黏稠、舌边有瘀斑、舌苔厚腻浊、脉弦滑等,辨证既属痰瘀互结,又有脾运化不及的症状,提出从痰瘀论治,予以痰瘀同治之方剂,药物组成为瓜萎、薤白、水蛭、石菖蒲、郁金等,诸药合用具有祛痰通络、活血止痛之功。邓铁涛认为冠心病早期以“痰”为治,祛痰兼以活血,治以邓氏温胆汤,药用:枳壳6g,竹茹10g,法半夏或胆南星10g,橘红6g,茯苓12g,丹参12g,党参15g,甘草6g。痰湿偏重加浙贝母、薏苡仁等;若口干,改党参为太子参30g,加桃仁、红花、田七等。到了疾病中后期,则以痰瘀互结甚至瘀血征象更为突出,此时可用失笑散、血府逐瘀汤、桃红四物汤、少腹逐瘀汤等加强活血化瘀之力,配伍半夏、瓜萎、薤白、胆南星、浙贝母、橘络等兼以祛痰;痰瘀互结较甚者,可用温胆汤酌情配伍三棱、莪术、虫类药等活血散结之品。 四、调肝活血 冠心病血瘀证的共性已为临床及实验研究所证实,而肝气郁结在血瘀证的形成中起了重要的作用。情志失调,肝气郁结,瘀阻心脉乃为冠心病的重要病理基础。肝气刚劲失柔,疏泄无度,郁滞不行,“气行则血行,气滞则血瘀”,瘀滞心络,乃发心痛。明代彰潢云:“肝为凝血之本”。李东垣《医学发明》说:“血者,皆肝所主,恶血必归于肝”。《辨证录》曰:“夫肝气最喜条达,一遇忧郁之事,则涩滞而不可解”。唐容川《血证论》中说:“以肝属木,木气充和条达,不致遏郁,则血脉通畅”。以上均为肝郁血瘀的最佳论述。国内外著名中西医结合专家陈可冀院士在《冠心病论治》中也指出,老年人心绞痛的发作常与情志抑郁不畅有关,主张应用具有疏肝解郁、活血化瘀的药物治疗。王行宽等提倡“如人病心痛不可止治心痛,必须兼治肝”,其系列研究表明自拟的从肝治心组方(人参、郁金、柴胡、熊胆、白芥子、九香虫、鸡血藤等)可增加冠状动脉血流量、减轻血管内皮细胞的损伤、促缺血心肌血管新生、改善心功能等。现代药理研究亦表明,疏肝行气活血治法可抑制血小板黏附、聚集性,抗血栓形成,降低胆固醇及甘油三酯含量,减轻主动脉及冠脉内膜斑块的形成和脂质沉积,扩张冠脉,增加冠脉流量,改善心肌供血等作用。综上所述,肝郁血瘀不仅具有理论基础、临床疗效,也有一定的药理学佐证。王进自拟疏肝通瘀汤(柴胡、香附、枳壳、延胡索、丹参、红花、当归、白芍、川芎、郁金)治疗中医辨证为肝气郁滞、心脉瘀阻型冠心病稳定性心绞痛患者83例,取得良好疗效,观察显示可以缓解心绞痛发作,明显改善症状。 五、结论 综观以上文献,通过总结胸痹心痛其病机治法,可以从中更加系统有条理地看到胸痹病从最初的雏形发展成一个较为系统的理论体系,在证候、病因病机和治法方药方面形成了更为清晰的脉络,为辨治冠心病提供丰富而祥实的理论资料,也必将有助于开拓该病的诊疗思路和研究。中医学重视“治未病”即未病先防、既病防变。中医理论有诸多关于胸痹的防治原则,至今仍为后世医家所沿用。 作者:李京张明雪金跟海高勃侯攀单位:辽宁中医药大学辽宁中医药大学附属医院 中医医学论文:骨质疏松症研究的中医医学论文 1方法 1.1健康管理干预方法 1.1.1对照组:给予针对性健康管理教育[5]。①健康教育:包括OP概念、临床表现、正确的生活方式以及开展健康知识讲座、问题咨询、教育资料发放等,每季度1次。②生活方式干预:干预及观察时间为12个月,包括生活方式干预计划和健康促进方案。生活方式干预包括:根据中国营养协会推荐的膳食营养宝塔图的健康平衡饮食,包括蔬菜、水果,每天250ml牛奶或豆浆,避免高脂饮食和碳酸饮料,戒烟限酒;每天补充碳酸钙维生素D31片;平均每天接受日晒30min~2h;每天有氧运动30min~1h,平均每周3~5次。每月随访1次,随访内容包括平衡饮食、运动、补钙、日晒等生活方式干预的落实情况,确保落实。 1.1.2观察组:在对照组基础上运用中医理论对观察对象的体质做出评估并进行辨证施防,具体如下:①气虚质OP体质特征:腰弯背驼,少气懒言,面色萎黄或发白,纳少腹胀,饭后尤甚,大便溏薄,肢体倦怠,或浮肿,或消瘦,舌淡苔白,脉缓弱无力,或腰背酸痛,双膝行走无力,甚则轻微运动就引起胸背剧痛。辨证施防:参苓白术散加减。本研究中符合此体质特征的有23例。②精亏质OP体质特征:腰膝酸软,眩晕而见精神萎靡,少寐多梦,健忘,遗精耳鸣。偏于阴虚者五心烦热,舌质红,脉细数,阳虚者,舌淡,脉沉细无力。辨证施防:大补元煎加减。本研究中符合此体质特征的有26例。③阴虚质OP体质特征:腰背疼痛,腰膝酸软,耳鸣,五心烦热,失眠多梦,男子阳强易举,遗精,妇女经少举经闭,或崩漏,舌红,苔少,脉细数。辨证施防:左归丸加减。本研究中符合此体质特征的有30例。④阳虚质OP体质特征(肾阳虚证):腰膝酸软而痛,畏寒肢冷,尤以下肢为甚,头晕目眩,精神萎靡,面色发白或黧黑,舌淡胖,苔白,脉沉弱,或阳痿,妇女宫寒不孕;或大便久泻不止,完谷不化,五更泄泻;或浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不起;甚则腹部胀满,全身肿胀,心悸咳喘等。辨证施防:右归丸加减。本研究中符合此体质特征的有21例。 1.2BMD测量及OP判断标准:采用双能X线吸收法骨密度仪分别对观察组和对照组于干预前和干预12个月时测量脊柱前后位L1~4的BMD及T值。T值是受检者与同性别年轻健康成人比较所得,是评价OP的金标准[6]。根据WHO骨质疏松工作小组制定的标准,T≥-1为骨量正常,T值-1~-2.5为低骨量,T≤-2.5为骨质疏松。 1.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件包进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,α=0.05为检验水准。 2结果 2.1两组BMD及T值变化两组干预后BMD和T值均较干预前升高(P<0.05),且观察组干预后高于对照组(P<0.05),见表1。 2.2观察组不同年龄段健康管理前后BMD和T值变化观察组干预后不同年龄组BMD、T值较干预前均升高(P<0.05,P<0.01),见表2。 2.3OP发生率两组干预12个月后均未发生OP。 3讨论 OP是中老年人的常见病及多发病。OP发生的重要原因之一是不良的生活方式、钙及维生素D摄入不足和运动过少。OP带来的后果远远不止患者生理及功能的障碍,而是渗透到国家乃至国际医药卫生及经济发展层面的重大问题。健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务性管理服务,是建立在现代生物医学和信息数字化管理技术模式上的,从生物学、心理学、社会学的角度,实现对每个人进行全面的健康保障服务。其服务特点是通过个性化健康信息的采集、评估,建立健康档案,进行健康干预和健康跟踪,达到未病先防,初病早治,慢病控制,把现代医学的最新成果与医疗保健、营养、心理、运动等学科理论有机结合,开展全程优质高效的健康管理服务。Winzenberg等针对470例健康女性为期2年的随机研究发现,骨量报告反馈和骨质疏松专项书面教育对BMD提高和健康行为塑造有显著作用。Lock等发现,生活方式干预能防治OP,增强活性维生素D功能,有效降低骨转换。本研究结果提示,观察组干预后BMD和T值均较干预前明显改善。 Conn等分析发现,规律的健康教育、健身运动和日常健康行为塑造,有目的的自我监测等健康干预措施,对各种慢性病人群的生活质量提高,并发症的预防和医疗费用的减少有重要意义。陈玉平和刘雪琴认为的危险因素包括:老年、女性、白种人或亚洲人、正常或过早绝经、吸烟、过量饮酒、饮用咖啡和浓茶、久坐、较少或不锻炼、钙摄入不足、接受日照少、不合理用药和某些疾病等,其认为健康教育内容应该包括补钙、运动、合理用药、定期体检及监测BMD,并列举举办学习班、通过媒体传播防治OP的知识、开办OP咨询门诊等。李红桂和胡陈蔚运用合理饮食、锻炼身体、建立良好生活习惯、注意适当接受日晒、适当补钙等综合健康教育干预,发现干预组50岁、60岁年龄组OP患病率低于对照组相同年龄组,干预组50岁以上各年龄组严重OP患病率低于对照组相同年龄组。本研究结果显示,观察组不同年龄段干预后BMD值及T值与干预前比较均明显增加,提示观察组针对性的健康管理教育是预防原发性OP的有效手段,同文献报道相符。 对于OP中医辨证分型,目前临床缺乏统一标准,但权威学术著作和很多中医医家认为骨质疏松与肾、脾、肝关系最密切,以肾虚证为主。《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》将OP分为肝肾不足证、脾胃气虚证两证。《骨伤科学》将本病分为脾气虚型和肾阴虚型。谢雁鸣等归纳OP的症候为肾阳虚证、肾精不足证、肾气虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、肾阴虚证和肝肾阴虚证,主要证候因素为阴虚、阳虚、气虚、气滞湿浊和血瘀。本研究结果显示,观察组干预后BMD值及T值较对照组升高,表明针对骨质疏松的健康管理加个性化的“辨证施防”能延缓骨质疏松进展,延缓其发生或恶化,以及避免其出现严重并发症。 本研究以中医学“未病先防”观念为指导,并使用中医学辨证论治的思维,对研究对象的体质做出评估,从而对OP进行有针对性的、个性化的“辨证施防”措施,发扬了中医药学预防疾病的可操作优势,结论认为能有效延缓OP的进展,减少严重并发症的发生,这对于OP的预防具有一定的临床指导意义。但本研究的不足之处在于高危人群样本量偏少,且观察时间仅12个月,具有一定的局限性,下一步要进行多中心,大样本量的研究来完善。 作者:谢栋陈大军马国亮蒙喜永刘珍春叶汉深单位:解放军421医院健康管理中心 中医医学论文:肺疾病表型研究的中医医学论文 1表型的可塑性与证候的形成、演变有相似之处 表型是个体发生发展的结果,具有一定的可塑性,受生物基因型和环境等因素影响,机体内存在的许多分子生物过程、机体所处的环境改变均会影响疾病的表型。在COPD发生发展过程中,每位患者均有各自的特点,或表现为肺气肿、或表现为频繁的发作加重、或表现为FEV1的急速下降。从中医学角度看,疾病的发生、发展同样受体质、环境等多方面因素影响,一个疾病可能表现为不同的证候类型,疾病表现出不同的证型时对健康的损害程度可能存在差异,且中医证候存在一定的演变过程,环境、体质、遗传因素等均对证候表现有影响。 《素问•六元正纪大论》谓“初之气,地气迁,气乃大温,草乃大荣,民乃厉,温病乃作,身热,头痛,呕吐……”,表明病证的发生发展与外界环境密切相关。有研究者就体质与糖尿病、原发性高血压表型相关性的研究表明,疾病不同的表型特征与体质类型有一定关联,体质类型对证候类型形成有一定影响,亦可制约证候的转归和传化,而证候发生后的表现又受体质类型的制约。另外,对生物而言,部分基因结构的改变能引起复杂疾病、影响疾病表型的改变。且具有同种基因型的生物在不同环境下可表现出不同的表型,具有相同基因型的生物可因基因表达谱和表达程度不同而呈现不同表型,所以表型本身是复杂的,表型之间又存在着复杂的关系。如同证候的形成、确定需同时具备几个必备的要素。一个症状不可能构成一种表型,也不可能据此明确一个证型,多个互有联系的症状、体征等组合成一种表型或一种证候。同时,证候类型亦会随着疾病的发展而演变,证候之间也往往存在兼夹,使疾病的诊治更加复杂。所以,有必要将COPD的证候研究与表型研究相联系,通过对复杂问题的分析,梳理出更清晰化的脉络。 2基于表型异质性的个体化治疗与辨证论治个体化诊疗的良好契合 医学对表型研究的最终目标是为了发现具有独特预后或治疗特征的患者组别。COPD作为一种具有肺和多种肺外效应的多系统疾病,在临床表现、生理学、影像学、对治疗的反应、肺功能下降速度和死亡等方面存在明显的异质性。目前普遍认为应根据不同的临床分型采取更具针对性的个体化治疗,也就是以每个患者的信息为基础,通过一定的方法对患者进行详细分类,然后针对不同类别实施个体化的治疗和预后判断。深入认识COPD的表型及其异质性,有助于制定具有针对性的个体化治疗方案。中医学体现了一种个体化的医学模式,辨证论治是实现个体化的重要手段。通过对每位患者四诊信息的采集和分析,将COPD这个复杂疾病进行分型论治,在此同时,又针对每位患者的实际情况进行方案调整。而且,与其他个体化诊疗不同,中医辨证论治方法的有效性经历了数千年的临床检验,这些先验性的知识,为疾病治疗提供了丰富的方案和展示了实际的效果,至少在短期内,是非常有价值的。因此,在表型研究的基础上,进一步了解表型与中医辨证的相关性,并将表型与中医证型有机结合起来,将会为个体化治疗提供更有力的支撑。 3小结 COPD表型的研究目前尚处于起步阶段。基于表型的整体观、可塑性、异质性、个体化等特征,表型研究的方法可以借鉴用于证候研究,为COPD个体化辨证论治提供基础。同时,亦可将表型研究与证候相结合,制定兼有证候元素的表型,为中医药更多地参与COPD的诊治及预后判断奠定基础和依据。无论从哪个角度,都将更有利于COPD临床诊治及预后的判断。总之,从微观的基因角度认识表型的本质是现代医学采用的方法,但随着对COPD整体观治疗理念的提出,从中医学整体观出发,从宏观、整体辨证角度出发,可为表型的认识提供了一个新的视角。 作者:杨荣源李际强刘云涛单位:广东省中医院 中医医学论文:基于思维能力培养的中医医学论文 1加强中医基本功训练,奠定中医思维基础 中医思维能力的形成,必须以扎实的中医基本功为基础。按照中医学人才成长规律施教,中医学知识、理论以“够用”为度,强化基本实践技能培养,使学生能够熟练运用中医理、法、方、药进行内、外、妇、儿等临床各科常见病、多发病的诊治;具备对急、难、重症病人的初步诊断及处理的能力。为此,在高职中医学专业教改过程中,设计并实施“521能力工程”作为对本专业学生的最基本要求,即要求学生熟练掌握50种常见单一或相兼脉象的特征及主病,200种中药的功效和主治病证,100种农村、基层常见病证的中西医诊断与处置,100个方剂的组成、功效及应用,100个腧穴的定位、主治及手法,100首民间土单验方的适应证。 2采取“双导师制教学”,实施个性化中医思维培养 “校院一体、双导师制教学”的人才培养模式是依据中医人才成长的基本规律,结合中医学自身特点,在现代院校教育基础上,融入传统中医师承教育的人才培养模式,达到院校教育与师承教育互为补充。学生从入校开始,除要完成正常中医高职教育所要求的学习内容以外,同时在附属医院主治医师以上职称的中医骨干医生中,为其选配临床指导教师,让学生在跟师实践过程中,零距离感受带教老师的职业道德、临床技能和学术魅力,一对一实施个性化培养,提升中医思维能力和临证悟性;尽早接受医院环境熏陶,潜移默化地受到专业实践教育;尽早与患者接触,通过亲眼目睹患者的痛苦,增强学生的责任意识,激发学生专业兴趣和学习动力,提高其刻苦训练专业技能的自觉性;增强感性认识,不断提高学生动手能力和诊治技术水平,有效缩短学生临床实习期的岗位适应时间,提高毕业生岗位适应能力,实现人才培养与基层医疗卫生服务体系岗位需求相对接。 3结合课程特点,凸显中医思维特色 在中医专业基础课、临床课教学中,要善于结合不同课程特征,加强中医思维方法教学,学会用中医方法解决临床问题。中医基础理论的哲学思维、类比思维、整体思维,中医诊断学的辨证思维、司外揣内思维,中药学、方剂学及临床课程的形象思维、中和思维,重视农村常用草药、单验方的介绍,突出中医药在治疗功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代谢疾病、病毒感染性疾病等方面的特色与优势[3]。围绕教学内容,针对不同课程特点,在传统讲授法的基础上,可设计问题式教学法、启发式教学法、讨论式教学法、案例式教学法等形式多样的教学方法,突出“以学生为主体,以教师为主导,教学做一体化”的教学理念,让学生用课堂学到的知识、内容,用中医思维方法去分析讨论问题,提高中医思维综合运用能力。 4强化实践教学环节,着力培养中医思维运用能力 (1)连贯性病案教学。高职中医学专业的专业技能培养,最终应与今后顺利通过国家中医执业助理医师资格考试和较强临床能力相对应,其中病案教学是必要的环节。根据不同课程特点,收集具有典型性、代表性、一定复杂度的病案作为教师教学和学生实训使用,形成连贯性的中医案例教学体系,系统培养学生临床思维能力和综合分析应用能力。中医基础类课程通过简单病案分析,使学生了解中医学的特色思维和方法,逐步形成中医思维方式,学会用中医的思维方法分析和解决问题,帮助理解中医学理论,培养中医专业兴趣;临床课通过案例分析,边学边练,学生从最初的思维程式化模仿,逐渐过渡到娴熟运用,循序渐进,其临床诊疗水平就会发生质的飞跃,并萌发出新的思维。(2)系统性临床技能训练与考核。充分利用校内实训室、教学医院,通过实验实训课、实践技能强化训练、第二课堂、社会实践等环节,开展临床综合实训课程,融教学做一体,实行项目驱动、情景教学等多种形式的“做中学、做中教”教学模式[4],激发学生学习兴趣,培养学生的职业素养、动手能力和临床思维。编写各门专业课程的实训大纲和实训指导书,制定各门专业课程操作技能考核项目及标准。课终对各门专业课程进行操作技能考核并将成绩按30%~80%计入总分。(3)台阶递进式病历书写训练。病历书写是中医学专业学生的基本功,也是训练学生中医思维能力的重要手段,直接关乎到毕业生临床工作能力。对学生分阶段从处方书写、门诊病历到专科病历、完整病历等各种医疗文书进行强化训练。一年级完成处方书写,熟悉门诊病历书写;二年级掌握门诊病历书写;三年级通过临床实习完成10份完整病历,要求甲级病历80%以上。(4)反复临床实践。提高中医学专业学生临床能力,让学生早临床、多临床、反复临床[5],充分利用校内外实训基地,通过双导师制教学、课间见习、暑期见习及毕业实习等一切临床实践教学环节,由浅入深,不断强化中医思维方法在临床实践中的综合运用能力,从了解中医,到感悟中医、领略中医,直至学会中医。 5传承中医文化,建立系统中医思维模式 中医学是在浓厚的中国古代哲学基础上发展起来的一门具有理性思辨和哲学睿智的医学科学,是中国传统文化的精髓,而在校学生是在现代科学知识环境下成长的,经过严格的数、理、化等现代科学的熏陶,中国传统文化底蕴不足。依托学校地处医圣故里的人文优势,以传承与创新中医文化为切入点,营造科学严谨的校园文化氛围,推进校园中医药文化建设,提升学生中医文化底蕴,让学生感受中医文化的魅力,领略祖国医学的博大精深,传承严谨治学的科学态度,读懂医学工作者的责任与使命。加强《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典课程学习,使学生举一反三,逐步建立中医思维模式。分两个阶段开设中医思维方法课,低年级以中医思维基本知识为主,高年级加强中医思维综合训练,从而形成系统的中医思维体系。 6多元化学生成绩评价,加强中医思维方法运用的考核 围绕高职中医学专业人才培养目标,积极改革学生成绩评价办法,建立多元化、形成性和终结性相结合的全过程评价体系。形成性评价加强对中医专业基本功考核、中医思维方法运用考核、学习态度考核等,并根据评价结果,不断修正教与学的方法、内容;终结性评价主要采用理论考试、实践技能考核等形式,加大中医思维能力考核内容;毕业综合考试侧重于考查学生综合运用所学知识分析问题、解决问题能力及临床思维能力。 7体会 以能力为本位,凸显中医思维能力培养,设计并实施“521能力工程”,提升毕业生专业基本能力和发展潜力;以“校院一体,双导师制教学”改革为重点,院校教育与师承教育互为补充,渗透中医思维方法的个性化教学,改革高职中医学专业人才培养模式;通过连贯性病案教学、系统性临床实训、台阶递进式病历训练、反复临床实践,实现专业与岗位的无缝对接,在实践中提升学生中医思维能力,强化实践育人。通过本项目推广实施,提高了中医学专业学生专业素质,中医基本功扎实,能够熟练运用中医思维方法和手段处理农村基层常见病、多发病,岗位适应时间明显缩短。 作者:方家选郭延东赵增强李昌单位:南阳医学高等专科学校 中医医学论文:重症医学科迎接中医医院等级评审的管理体会 【摘要】 通过2012年迎接中医院等级评审,重症医学科积极响应护理部的指示, 分层分步不断自查、补漏、提升、强化, 在中医院等级评审中获得了一致好评。通过评审, 规范了护士分层培训方案, 护理质量持续改进系统。为进一步规范护理工作确立了目标和方向。 【关键词】 等级医院评审;护理质量管理;重症医学科 医院等级评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段,是全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系[1]。其中, 护理工作涉及评审内容的八大方面, 具有举足轻重的作用[2]。作为重症医学科的一名护理管理者, 面临的不仅是如何迎接新一轮的医院评审工作, 更重要的是如何应用新的护理管理理念, 提升管理水平, 进一步规范重症医学科的各项护理工作。 2012 年, 我省开展了等级医院评审工作, 青岛市海慈医疗集团认真对照《山东省中医医院等级评审标准》, 结合实际情况, 采取了一系列措施以加强护理质量管理, 并在2012 年9月省卫生厅组织三级甲等医院复审工作中得到了护理专家的好评, 顺利通过医院复审。结合创建达标经验, 现将重症医学科护理迎评工作的体会总结如下。 1 医院概况 本院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性医院。1994年被评为国家三级乙等医院, 于2012 年通过山东省卫生厅三级甲等医院复评。目前, 开放病床1396 张, 设有58个临床科室、50个护理单元。护理人员共897 名, 其中副主任护师10名、主管护师234名、护师237 名、护士381名;本科学历199名、大专学历613名、中专学历79 名。 2 护理迎评工作 积极响应护理部号召, 制订重症医学科迎评方案;护理迎评工作共分六个阶段, 分别是学习动员, 安排部署阶段、梳理标准, 自我完善阶段、严格自评, 持续改进阶段、专家试评, 查疑补漏阶段、准备迎评阶段、现场评审阶段。 2. 1 学习动员, 安排部署阶段 2011年初, 全院召开了中层干部评审达标会议, 明确创建目标, 为迎评工作做了全面部署。重症医学科迅速成立迎评优秀小组。成员均为护理骨干。由护士长组织精读评审标准, 汇总护理相关条款, 制定迎评推进计划, 责任到人。将责任划分到每一名护士, 做到全体动员、人人参与, 调动全体护理人员的工作积极性和主动性, 为迎评营造了浓厚氛围。 2. 2 梳理标准, 自我完善阶段 有护士长带领护士反复学习《山东省中医医院等级评审标准》, 分析标准, 找出现有工作的不足, 层层完善, 请教院内护理专家, 咨询参评过的医院, 制定《重症医学科三级中医医院评审护理优秀指标与达标要求》, 并将其作为等级医院评审护理工作的纲领性文件执行。同步制定了 “迎评周工作计划”、“每日一制度学习计划”等相关内容, 一步步推进中医院迎评工作。迎评材料也从标识、目录、内容以及需要的支撑材料都做了统一要求。 2. 3 严格自评, 持续改进阶段 成立科室内护理评审小组, 模拟专家检查思路、评审办法, 并结合本院实际, 安排多次自评, 不断总结自评过程中发现的问题, 为有效整改奠定了基础。在护理技术操作的培训考核方面;做到反复练习, 人人达标, 培训的同时, 锻炼护理人员应对检查的能力。 2. 4 专家试评, 查疑补漏阶段 邀请院内护理专家指导工作, 模拟评审场景进行试评, 增加督查的客观性和严格性。汇总专家意见、建议, 逐项整改。追踪整改效果。同时, 利用统计手段把目标量化, 实施统计评价, 用详实的数据测量出目前达到的水平以及存在的不足。根据专家提出的整改意见, 查缺补漏, 提升各条款的等级水平。 2. 5 准备迎评阶段 这是迎接评审工作的冲刺准备阶段, 从接待评审专家设定检查路线, 以及护士长向评审专家简要的介绍科室特色(灵活掌握), 以及迎评办公室内的布局, 迎评当日的人员安排等均做好周密准备。召开工休座谈会, 坦诚告诉患者及家属医院迎评检查的真实性, 征求他们对病区管理及健康教育等工作的意见, 积极沟通解释, 取得配合, 做好迎评前患者及家属的培训。 2. 6 现场评审阶段 现场评审的时间大约是2~3 d 时间, 实际流程有以下几个方面: 评审前1 d, 医院要准备好相关的资料备查。评审第1天, 评审专家参加病区早交班, 参加医院汇报会, 访谈院长及分管院长, 访谈护士长, 访谈病区责任护士, 访谈实习护士, 访谈科主任及医生, 访谈患者及家属, 查看病区治疗室及急诊急救流程等环节。评审第2 天, 评审专家到供应室、手术室、新生儿室等科室现场查看工作流程和护士培训、护士长考核、病区质量管理情况。评审第3 天, 专家组反馈医院评审意见。 评审第1天, 八个评审小组其中的六组分别陆续来到了重症医学科, 对医疗、护理工作做了全面的检查、评估。全科医护人员热情地接待了评审专家, 以良好的精神风貌, 精湛娴熟的技能水平获得了评审专家的一致好评。 本院的等级评审工作结束了, 纵观护理评审的整个过程, 我们深切体会到了参加医院评审不仅是对护理工作进行的一次认真、细致的全面大检查, 也是利用外力推动护理质量改进的有效方法[3]。只有及时把握新的评审理念, 与时俱进 , 解放思想, 才能找准发展方向 , 提升优秀竞争力, 将护理工作推进新的阶段。 中医医学论文:简述中医医学心理学 【摘要】中医医学心理学源于《内经》,是祖国医学的一部分。医生运用于临床,并进行系统的整理、提高。本文就其理论基础、基本疗法结合案例进行简述。 【关键词】中医医学心理学;理论基础;基本疗法;案例 1 中医医学心理学的理论基础 1.1 形神合一论中医医学心理学研究人的心理、生理,建立形神合一论。在狭义来讲,形为身体,神为心理,形神合一。 1.2心主神明论用藏象学说阐述人的心理和生理的假说。将人身之神依附于藏象之心,故心为“君主之官”。 [1] 1.3 心神感知论《内经》阐明感知活动的中枢(心神)通过经络与感觉器官联系,如心神能感知针灸的“针感”。[1] 1.4五脏情志论 1.4.1五志分脏论《内经》阐述五志分属特定脏腑。不同脏腑精气的盛衰导致不同心理活动的改变,五志的太过不及均可使脏腑受损。 1.4.2七情致病论《内经》以气机紊乱阐述“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”情志致病,有指导意义。[2] [3]七情生于脏腑,出于心神,当其强度超过生理调节范围时可致病。[4] 1.5人格体质的分型《内经》把人格、体质结合:①按阴阳属性,分太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平5型阴阳五态人。②按五行属性,分25型阴阳二十五人。[5] 1.6 阴阳睡梦论《内经》从形神合一论出发,以脏腑功能的阴阳五行属性来释梦。 [1] 2 中医医学心理学的基本疗法及案例 2.1情志相胜心理疗法《内经》始创此法,反映了中国的民族心理,丹溪、子和于此贡献犹大。[6] [7]子和提出“悲治怒,以怆恻苦楚之言感之;喜治悲,以谑浪亵狎之言娱之”等,丹溪提出“怒以忧胜之以恐解之;喜以恐胜之以怒解之”等以情胜情的治疗模式。[8] [9] 2.1.1单独运用 如怒伤肝,悲胜怒:张氏治疗因怒而厥的燕姬,使她因灸法损毁皮肤而悲,而排解郁怒。如喜伤心,恐胜喜:范进过喜而呈癫状,岳父突然打耳光,他因恐而清醒。 2.1.2综合运用以情胜情疗法要灵活运用。[10]一种情志刺激可调一种或数种情志致病;一种或数种情志可调一种情志致病。[11]某女思夫纳呆,丹溪综合“以怒胜思,以喜解思”让其父使女怒,又诈以其夫将归使女喜,女思得解。 2.2言语疏导法用语言对患者劝说开导的精神治疗方法。在能保护患者隐私的环境,使其畅言,顺其意疏导,改善其负面情绪。 2.3惊者平之法《内经》:“惊者平之”。张从正:“惟习可以治惊,夫惊以其忽然而遇之也,使习见习闻不惊”。[12]卫新妻每闻有响则惊倒不知人。戴人用以木击几等方法发出声音,使之耳闻目睹,渐次为常,惊止病愈。 2.4顺情从欲法欲愈其疾,当先治心。室女倾心于某男,初其父不许,由此郁闷而患瘰疬。其父遂许。婚后三月,其症大减,再稍加调治即愈。[13] 2.5移精变气法《素问・移精变气论篇》讲述运用精神疗法转移精神,梳理气机。杨贲亨诊患内障的贵人,用诡言令其凝神于足以降火,愈目疾。 2.6导引运气法让患者安神静志,摒弃不良情绪的干扰,梳理紊乱的气机,恢复平衡的心理疗法。卢不远治疗沈某的恐死症指导其禅宗参究法(导引运气法),百日病愈。 2.7传统音乐疗法《内经》以五音对应五脏的模式,用相应的五音组合,调理忧愁、思虑、悲哀等异常情志及心身疾病。 2.8祝由疗法“祝说病由”以“移精变气”,而“邪不伤正,精神复强而内守”; “祝其病所由来以告于神”,而“病由是可愈”。[14]祝由疗法蕴藏合理的科学内核,借助患者的信仰,掌握和改变患者的心理,达到治病的目的。[15] 2.9针药疗法《内经》强调心神,重视针药疗法,如选用针灸肝经原穴太冲或服用逍遥丸治疗肝气郁结的患者等被广泛地运用。 3 问题与展望 中国古代医学心理学存在发展连贯性,蕴含丰富的心理治疗思想,然其内容支离破碎,系统性不强。我等应结合现代医学心理学研究,形成本土化的心理治疗体系。 中医医学论文:中医医院的继续医学教育 1目前中医医院CME中存在的问题 1.1认识不足 1.1.1CME对象认识不足卫生专业技术人员工作忙、任务重,难以抽出专门时间脱产学习。即使是自己单位组织的讲座或学习班,也因工作忙和专业的不同而影响学习效果。他们在主观意识上没有继续学习“四新”内容的需求,参加CME的目的仅仅是为了领取学分证。不少人认为参加CME只与晋升有关;某些已晋升正高职称或不再想晋升的人员,对CME学习不够重视;有的人员在晋升期间集中学习,猛得学分,一旦晋升后则热情锐减。 1.1.2医院领导认识不足医院领导中存在重工作轻培养、重经济效益轻技术提高、重近期利益轻远期效果的现象,严重影响了CME的深入开展。在此情况下,医院CME的管理人员没有专职的,而多由医务科或科教科兼管。他们由于事务性工作较多,存在着表面性工作做得较多,缺乏深层次的研究与思考。由于受经费的制约,中医医院投入不足,开展和参加项目较局限,影响了人才培养、技术交流和智力引进,从而影响了学科建设,后劲乏力。一些医院未建立CME制度或虽然建立,但培养目标、考核与职称晋升、待遇、评优评先、执业再注册脱节,难以发挥其促进作用,严重挫伤了医务人员参加CME的积极性。 1.2CME项目水平不高,手段方式落后 1.2.1CME项目水平不高①CME项目的申报质量和教学水平不高。主要体现在相近CME项目的重复申报,项目内容不符合“四新”、“三性(针对性、实用性、先进性)”,CME项目师资力量配置、课程内容设置不合理,项目的监督检查不到位。②CME项目学科覆盖率发展不平衡,缺乏有效的评估体系。申报的CME项目学科覆盖面不广,学科结构往往局限于传统的学科框架格局上,缺少主动适应和应变能力,以及反映“四新”内容不够。在教学目标上,对提高能力和素质重视不够,使学习者选择性较小,难以满足和适应需求,教学质量难以提高。缺乏对CME管理及教学方法、效果的系统评价和研究,尚未建立相应的综合评估指标体系。③CME内容不完善。CME中多注重医疗技术的继续教育,而没有把医务人员的服务意识、医德医风纳入继续教育的范畴,导致个别医务人员医疗技术有所提高,而服务意识、服务水平却停滞不前,两者不能协调发展,造成了医疗纠纷增多的不和谐局面。④中医专业和西医专业没有区别对待。中医医院中,中医临床医师对中医方面知识掌握要优于西医的诊疗技术,西医专业临床医师的诊疗技术要优于中医医师,但是中医基本理论和知识的功底较差。目前对于这两类临床医师的CME基本上没有区别对待,而是一概而论的。 1.2.2CME手段方式落后中医医院的CME方式多以外出进修深造、参加学术活动、参加短期学习培训班等方式为主,而论文交流、院内学术讲座和专题报告会、自学、科室小讲座、疑难病例讨论、教学查房、新技术新业务等开展的较少。因此,难以适应中医医院临床实际工作的需要。 2中医医院开展CME的措施 2.1更新观念,统一认识,是提高CME自觉性的前提人是CME的内在因素,只有充分调动CME对象和工作者的能动性和创造性,才能开展好CME。通过加大对CME目的、意义的宣传力度,使卫生专业技术人员意识到:只有不断地学习“四新”,才能在竞争中生存和发展。因此,统一认识是变“要我学”为“我要学”、变“学习一阵子”为“学习一辈子”、变“单纯追求理论学习”为“提高能力”的前提。 2.2成立和健全组织机构、健全规章制度,是落实CME的保障 2.2.1健全组织机构,制定和健全规章制度医院应按要求成立CME领导小组、设立专门机构、配备专职人员、明确职责分工,使医院CME组织体系健全。院领导的重视不是一句“套话”,是医院CME经费、人员以及政策的重要保障。医院的CME委员会应由院长任主任,分管副院长任副主任,相关职能科室负责人和医学专家为成员。科教科作为日常办事机构,人员相对固定,保证准确把握政策和标准。医院人事、医务、护理等部门在医院相关制度、考核标准的制定以及执行方面对CME工作予以必要的重视,如职称晋升、评先评优、执业再注册均要求提供CME合格证书,并将科室CME的合格率纳入科室主任、护士长的年度目标责任考核。各科主任、护士长对科内CME工作也应积极配合,相对固定一名能掌握CME标准的同志协助科教科管理科室内CME工作。医院应根据行政主管部门的规定,结合该院实际,从内容、形式、考核、学分登记及验证等方面制定该院的CME管理制度和实施办法,以实现管理的规范化、制度化和科学化。医院还应科学进行经费管理,制定相应的办法对个人参加项目学习、接受远程继续教育、在各级杂志等发生的费用给予一定补助和奖励,以调动专业技术人员的学习积极性。 2.2.2做好学分年度验证和CME档案及信息管理为了保证CME学分授予的真实性,在学分授予、登记审核工作中,实行院、科两级审核制度,并为每位专业技术人员建立CME个人档案,授予学分的论文、成果等资料的复印件经院科两级审核后归档保存。现在,宜昌地区已经实施CME信息管理系统,通过网络管理,明显提高了数据的准确性和工作效率。职能部门应定期对科室开展CME的情况进行考核评分,保证医院CME目标的实现。 2.2.3建立健全评价体系CME的评价应由重过程转为重结果。根据评价的阶段分类如下:①过程评价:学习者对课程满意度的评价;②内容评价:评价内容的相关性、课程设置特点和复杂程度;③结果评价:获得知识、技能和态度变化的情况以及学习者在实践中的行为变化;④对患者和社会影响的评价:很多学者指出这是惟一有意义、有效的测量,因为它评价的是我们的服务对象,是对医疗护理的满意度和医护行为变化的感知。 2.3开展具有中医医院特色的CME项目中医学知识、方法、技术的更新,不是由理论的更新带来的,而是由中医专业技术人员对已有理论,即经典理论的深入认识和不同感悟所带来的,这是中医不同于现代医学的一个显著特征。中医医院的临床医师既要掌握现代医学的理论与先进技术,又要发扬传统医学理论,突出中医特色,做好院内、院外CME工作。 2.3.1院内CME①中医基础理论与现代医学诊疗技能操作培训相结合。中医医院应从突出中医特色和专科特色去求发展,无论是哪一个专业的卫生技术人员都应对中医基础理论有所了解,并能在本专科疾病的诊治中运用。此外,要求中医专业人员对中医经典理论做到熟读。经典理论是中医的本体,是中医真正意义上的基础,也是构成中医医务人员理论水平高低的决定性要素。中医医院的专业技术人员,多数是中医院校的毕业生,随着现代技术的不断更新与发展,他们在辨证施治的同时还要掌握现代医学操作技术。②院内办“西学中”培训班,积极鼓励科室对常见病、多发病的中西医结合治疗进展的学习。培训班以自学为主,由有经验的中医专业人员讲解、答疑,并定期组织相关知识考试及考核。③利用教学医院优势,积极申办中西医结合CME培训班。宜昌市中医医院为三峡大学中医临床医学院,鼓励本院中医专家授课,促使其在备课的同时巩固和丰富自身的理论知识。同时聘请上级医院的中医专家前来授课,从而实现资源共享。④积极开展名老中医师带徒教育和临床经验的整理与应用。医院采取为名老中医配备学术继承人的教育形式,指导教师通过口传面授、临床应诊、实际操作,向继承人传授他们的经验和专长。组织人员对有代表性老中医的学术思想及实践经验进行系统整理与应用。⑤法律教育与医德培养应成为CME永恒的主题。依法执医、文明执医是现代社会对医务人员的要求,以人为本、尊重人的生存健康权是社会发展的要求。长久以来,医德教育与法律教育是医学教育的薄弱点。CME不仅要补好这一课,还要使之贯穿医务人员的职业生涯,使医务人员保持高尚的医德医风,建立和谐的医患关系。⑥重点专科建设与CME相结合。重点专科是医院发展的龙头,将CME与重点专科建设相结合,加强重点专科建设,提高服务水平。⑦积极引导参与医学科研、撰写论文以及自学。鼓励专业技术人员在完成医疗工作的同时,积极开展医学科学研究,不断总结经验,撰写论文,使自己的业务水平不断提高,以促进医院学术风气的活跃和科研水平的提高。 2.3.2院外CME①中医专业人员外出进修应以西医为主,参加院外办的继教班要有选择性。现代医学的诊疗手段不但先进而且更新很快,这就要求中医专业人员要尽快掌握西医先进的诊疗技术以跟上时展的步伐。中医院经费较紧张且专科性较强,不宜参加以学分、参观为诱饵的商业性学习班,应按照各级各类人员的需求规定必学和选学内容,体现不同专业、不同层次的实用性,学有所值。②利用现代技术与媒体参加CME。在通过常规途径做好CME工作的同时,还要充分利用现代技术与媒体参加CME活动。它不但解决了医务人员的工学矛盾,使学习者能跨越时间和地域的限制,而且可以提高学习的时效性,浓厚医院的学习氛围,夯实CME的内容,节约了人力、物力、财力。中医药的继承和创新是中医发展的基础,是一个问题的两个侧面。创新是建立在认真学习和科学继承中医数千年来所形成的优秀理论和丰富实践基础之上的。中医医院通过开展CME活动,在突出中医药特色优势的基础上,不断引入现代医学技术与成果,作为中医药发展的支撑条件,既坚持了中医药特色优势,又提高了中医医院综合诊治能力和中医药的现代化水平。 作者:刘颜谈发明单位:湖北省宜昌市中医医院暨三峡大学中医临床医学院 中医医学论文:社区特色中医医学教育研究 摘要:目的分析建立社区特色中医医学教学的方法,建立起有社区特色的中医医学教育。方法在本社区中开展有社区特色的中医医学教育的建设。主要方法为建立健康档案、开展社区宣传和动员、采用生动活泼的方式方法和创造良好社区环境等手段建立教育体系,分析其效果。结果通过社区特色中医医学教育的建立,社区居民对中医的理解更加深入,并且对中医的认同感有着明显提升,对中医满意程度明显增加,差异有统计学意义(P 0.05)。结论在社区中建立社区特色中医医学教育,能够明显提升居民对中医的认识,提高了身体素质,预防各种疾病的发生起到事半功倍的效果,有较高社区使用价值。 关键词:社区特色;中医医学;教育研究 0引言 自上世纪80年代后,改革开放全面推进,人们的视野也变得开阔,社区化卫生服务分工日益明显[1]。建设具有社区特色的中医医学教育也逐渐被大家所接受。为了让有社区特色的中医医学教育能够得到较好建设,本文分析了我社区的建设方法。 1资料与方法 1.1一般资料 在研究对象方面,需收集本社区相关资料。本社区为北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心二拨子社区卫生服务站,是一个中医特色社区卫生服务站,每年接诊患者30000余人次,中医门诊达20000余人次,针灸拔罐等中医技术治疗6000余人次,门诊个体化中医指导教育随时在接诊中进行。2013年被评为昌平区示范社区卫生服务站;2015年被评为昌平区中医特色示范站。每年为社区居民至少进行6场中医健康大课堂教育,出中医板报6期。 1.2建设方法 可以通过建立健康档案、开展社区宣传和动员、采用生动活泼的方式方法和创造良好社区环境等手段建立教育体系,具体方法如下。1.2.1建立健康档案可在社区中建立起健康档案,健康档案是掌握社区居民身体健康状况的一手资料,通过分析健康档案能够更好地了解到社区居民的身体健康状况,更好地开展特色中医医学教育。在收集健康档案过程中,可针对性地对不同疾病、不同症型和不同身体状态的居民进行分类指导,使社区居民掌握中医健康保健知识,并且把这些学到的中医健康知识运用到生活当中去,可以起到预防慢性病发生和发展的作用,并且带动家人和身边的社区居民也养成良好的生活习惯,并用常见常用而且物美价廉的中医药材和按摩等中医适宜技术手段来提高身体素质,预防各种疾病的发生,起到事半功倍的效果。1.2.2开展社区宣传和动员可通过已经成为固定服务对象的社区居民,带领更多的居民积极参与到中医医学健康教育活动中。同时也可以和街道办以及居委会的工作进行紧密结合,抓住各种途径加紧宣传动员,并抓住有利时机,使用典型事例教育居民,起到更好的中医医学教育效果。1.2.3采用生动活泼的方式方法进行教学在教学方法上,可通过讲故事等方式来进行,让更多的居民可了解到自己身体状况,并可通过中医医学理论进行分析。而让居民通过学习到的中医知识分析自身状况,可更好地提升其对中医医学知识的兴趣,从而能够取得明显更加的效果。1.2.4创造良好社区环境将社区典型病例患者、慢性病患者及其家属作为重点教育对象,定期对其进行上门随访,了解和指导患者日常治疗、与患者沟通中医治疗方案、了解患者对社区中医治疗的建议等,让患者及家属能感受到中医特色及优势,体现社区卫生服务优势。 1.3研究标准 收集社区居民100例,对其进行中医教育满意程度和理解程度的比较。在社区特色中医医学教育体系建立前后,均使用自制的中医知识问卷和中医医学教学满意程度问卷进行评价,其满分均为100分。1.4统计学方法通过使用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析,计量数据通过t检验,以均数±标准差(±s)表示,(P 0.05)提示差异有统计学意义。 2结果 通过社区特色中医医学教育的建立,社区居民对中医的理解更加深入,并且对中医的认同感有着明显提升,对中医满意程度明显增加. 3讨论 社区医学教育主要面向社区,目的在于为社区培养贴近社区服务、能为社区居民提供更优质综合卫生保健服务的人才[2]。社区医学教育还可渗透至初等医学教育、中等医学教育以及高等医学教育、医学成人教育等多个层次教育中。而建立完善的社区医学教育体系是培养高质量卫生人才、提高社区卫生服务整体能力的重要手段,也是我国医学教育的发展方向[3]。而随着我国人民对中医关注度的不断提升,如何建立社区特色中医医学教育体系开始成为了社区卫生工作中的重点。本次研究中也显示,通过使用这一方法,能够明显改善社区特色中医医学教育体系质量。本社区居民对中医医学教育的满意程度和对中医知识的掌握程度均明显提升,使社区居民掌握到了丰富的中医健康保健知识,并且把这些学到的中医健康知识运用到生活当中去,对预防慢性病的发生和发展起到了很好的作用,并且能够积极带动家人和身边的社区居民也养成良好的生活习惯,并应用常见常用而且物美价廉的中医药材和按摩等中医适宜技术手段来提高了身体素质,预防各种疾病的发生起到事半功倍的效果,有较高社区使用价值。 作者:王在凤 单位:北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心 中医医学论文:谈论中医医学著作历史特征 本文作者:魏 群 单位:河南中医学院 现代中医论文作为科技论文的一部分,已经成为中医药科研、医疗、教学成果的重要载体。但是,由于现代科技论文过于强求规范化、标准化,无形中又限制了传统中医论文的写作和发展。这里,笔者试图对传统中医论文的历史特性作一回顾,以期引起人们对传统中医论文的再认识。传统中医论文的产生和发展与中医学理论和实践的发展密切相关,同时又受到社会历史的变迁和科学技术进步等诸多因素的影响,它的流传方式与今有所不同,多散见于文史杂著或书籍之中。 1起于春秋,成于战国 传统中医论文的产生,其渊源可追溯到春秋战国时期。至迟在周代,医学从巫医部分中脱离出来,成为独立的学科。国家专门设有“医师”的官职,并规定有明确的职责。据《周礼•天官冢宰》[1]记载:“医师掌医之政令,聚毒药以共医事。凡邦之有疾病者、疕疡者造焉,则使医分而治之。”《春秋左伟》[2]是记录春秋时代历史的史书,其中有对秦国医生缓与和的记载,不但记述了他们的高超医术,还有关于六淫致病的阐释:“天有六气,曰阴、阳、风、雨、晦、明也,分为四时,序为五节,过则为灾。阴淫寒疾,阳淫热疾,风淫末疾,雨淫腹疾,晦淫惑疾,明淫心疾。”这是有关病因理论的最早论述。战国时期百家争鸣,各种思想空前活跃,出现了儒家、道家、墨家、法家、阴阳家等各家学说,此时医学也有了相当的发展,有关医学的讨论逐渐深入。如秦国宰相吕不韦召集门客撰写的《吕氏春秋》[3],汇集了先秦各派学说,“兼儒墨,合名法”,被称为杂家。其中有些篇章,如《尽数》、《本生》、《情欲》、《达郁》等篇,分别对人体生理、病理、养生、防病等问题进行了探讨。如曰:“耳不可赡,目不可厌,口不可满,身尽府种,筋骨沈滞,血脉壅塞,九窍寥寥,曲失其宜,虽有彭祖犹不能为也(《情欲》)。”“凡人三百六十节,九窍五藏六府,肌肤欲其比也,血脉欲其通也,筋骨欲其固也,心志欲其和也,精气欲其行也。若此,则病无所居而恶无由生也(《达郁》)。”这些论述反映了当时人们对医学理论已有了比较成熟的认识[4]。据考证,在战国至秦汉时期,中医理论已初步形成。《黄帝内经》[4]的绝大多数篇章即成于此期间。该书非一时之言,撰述亦非出自一人之手,实际是古代医学论文的汇辑,这就是传统中医论文产生的始端。 2以论为主,各抒己见 传统中医论文的概念与现代不尽相同,现代的中医论文意义比较宽泛,传统中医论文尤其是古代中医论文专指医论。医论体裁以论为主,或阐发经旨,或辨别是非,或提出新论,或批驳旧说。所论内容与探讨的问题十分广泛,如基础理论、辨证诊法、治疗原则、各科疾病证治的阐述,有关医家、医著、医德、医事的评说。医论的发表形式大体有三,或附于医学著作之中,或整理成医论专著,或汇辑为论文集。 2.1附于医学著作中的医论古代有很多医论是附于医学著作之中的。例如晋•皇甫谧《针灸甲乙经》[5],是作者根据《素问》、《针经》、《明堂孔穴》三书整理而成,主要侧重于讨论人体经络、俞穴和各种疾病的脉证及针灸疗法。在该书主体内容的前面则载录了16篇医论,如《精神五藏论》、《五藏六府阴阳表里论》、《营气论》、《阴阳清浊精气津液血脉论》、《奇邪血络论》等,全面论述了人体的生理病理。再如唐•孙思邈《千金要方》[6]卷一之《论大医精诚》,金元医家张从正的《儒门事亲》[7]之《汗下吐三法该尽治病诠》,朱丹溪《丹溪心法》之《不治已病治未病》,明•李中梓《医宗必读》[8]的《不失人情论》,清•徐大椿《医学源流论》[9]中的《用药如用兵论》等,都是附于医学著作中的古代医论名篇。 2.2医论专著宋元以后,中医学术不断发展成熟,一些医家根据自己的临床体验和学习心得,打破了“治病只有伤寒一派”的格局,各创新说,形成了不同的学术流派,如寒凉派、补土派、攻邪派、滋阴派、温补派等。繁荣的学术必然带来医学论著的发展,此时出现了许多医论专著,如刘完素的《三消论》[10],李东垣的《脾胃论》[11],朱震亨的《格致余论》[12]等。以朱氏《格致余论》为例,该书即是一部个人医论专著。全书共1卷,载医论41篇,从基础理论到临床治疗,从养生防病到正误、书评,无所不及,集中反映了朱氏“相火论”及“阳常有余阴常不足”的学术思想。另如元•王履撰《医经溯洄集》[13]亦为一部医论著作。全书共载医论23篇,是王氏对于温病与伤寒的辨析和对李东垣学说的探讨,对后世温病学的发展有一定的影响。明清时代,医论著作发展到高峰。如明•张介宾《质疑录》[14]是其晚年的一部医论专著。该书共载医论45篇,是专为纠正前人之谬而著:“论辨之,以正其失”,故题曰“质疑录”。又如清•徐大椿《医贯砭》[15],全书共2卷凡30篇,对赵献可的《医贯》[16]进行了逐字逐句的批驳,语言极为犀利。此外较为著名的医论专著还有明•孙一奎的《医旨绪余》[17],戴思恭的《推求题意》[18],赵献可的《医贯》,清•章楠的《医学棒喝》[19],石寿棠的《医原》[20],吴鞠通的《医医病书》[21],王学权的《重庆堂随笔》[22],高鼎汾的《医学问对》[23],吴东晹的《医学求是》[24],程芝田的《医法心传》[25]等。 2.3医论文集特别值得一提的是清•唐大烈编辑的医论文集《吴医汇讲》[26]。该书打破了以往个人医论专著的模式,将众多医家的医论汇编在一起。在公元1792~1801年间每年出一卷,成为我国最早的具有医学刊物性质的书籍,几年间共刊载了江浙地区40多位医家的文章上百篇。文章编排不分门类,体裁亦不拘一格,有医学理论、专题讨论、验方交流及考据、笔记、书评等。其中主要论著有叶桂的《温症论治》,薛生白的《日讲杂记》,顾雨田的《书方宜人共识论》等。该书对当时的医药交流起了一定的作用,也为中医药期刊的创办提供了有益的借鉴。 3注重西学,推陈出新 明清之际,西方医学开始传入中国,一部分知识分子随着资产阶级改良主义思潮的兴起,渴望了解西方科学包括西洋医学,以改变中国现状。另有一些人,既通晓中医学,又想探讨西洋医学,试图将中西医学汇通起来。当时在上海、杭州、扬州、镇江等地都有中西医学研究会一类的组织。如丁福保在上海举办了“函授新医讲习班”,李晴生在镇江举办“自新医学堂”等。由于相互交流的需要,一些有识之士开始创办医学刊物,以普及医学知识,交流学习心得,探讨研究结果。如周雪樵于1905年在上海办起了《医学报》,汪惕予于1908年在上海主办了《医学世界》,梁慎予在广州主办了《医学卫生报》,裘吉生、何廉臣在绍兴主办《绍兴医药学报》,丁福保1910年在上海主办了《中西医学报》,叶菁华在广州主办了《光华医事卫生杂志》等。这些刊物登载了大量文章,或介绍西洋医学知识,或探讨中西医学的异同,或交流学习与临证的体会。如著名教育家、史学家陈垣先生于1910年在《光华医事卫生杂志》上发表的“中医解剖学史料”,陈援庵1909年在《医学卫生报》上发表的“肺痨病传染之古说”,李祥麟1910年在《中西医学报》上发表的“鼠疫之历史”,曹炳章1917年在《绍兴医药学报》上发表的“中华药学源流考”等等,这些医学论文的发表有力地推动了中国医学的发展。由于期刊的出现,使医学论文有了相对稳定的载体和比较便利的交流形式,因此传统中医论文得到了很大的发展。其内容从开始的中西医比较进入了更深的研究层次,文章体裁也日趋多样,传统的医论、医案、医话等医学文体得到空前的发展和繁荣。到30年代末,传统中医杂志已发展到相当规模,形成了百花齐放、百家争鸣的格局,从而使中国的医学有了更大的进步,也为现代中医论文的发展奠定了良好的基础。 中医医学论文:中医医学新领域的探索 1基于临床观察对方证关联的探索 方证关系的临床研究主要是针对临床特定病证对不同方药效用所进行的比较观察,涉及方剂运用的证候规律及其安全、有效性评价等,较为多见的是基于临床资料运用相关数据分析技术对方药与病证关联规律所进行的探查。收集当代名老中医治疗流行性感冒医案72则,采用统计软件进行病因与中药、证候与中药、症状与中药之间的关联分析,结果发现:①从病邪来看,风邪所致流行性感冒与连翘、金银花和桂枝关联度较高,火邪与连翘和金银花、寒邪与桂枝和麻黄、暑邪与香薷的关联度较高;②从证候来看,风热犯表证与连翘、金银花、黄芩的关联度较高、风寒束表证与桂枝的关联度较高;③从症状来看,恶寒与麻黄、桂枝、荆芥、防风,发热与连翘、金银花、黄芩、柴胡,头痛与羌活、桂枝,喷嚏、鼻塞流涕与荆芥、防风、麻黄,咳嗽与桔梗、百部、黄芩、天花粉的关联度较高。龚燕冰等对2501例糖尿病病历数据库进行分析,从所涉及的122首中药方剂中选出使用频数最多的生脉饮、六味地黄汤和四君子汤3首,分析其与症状之间的关联关系,结果发现服用生脉饮的患者倦怠乏力、口干口渴、溲频尿多、肢体麻木、视物模糊、口渴欲饮、夜尿频多、气短懒言等症出现的频率较高;服用六味地黄汤的患者倦怠乏力、口渴欲饮、视物模糊、夜尿频多、口干口渴、肢体麻木、气短懒言、腰膝酸软等症出现的频率较高,且这些症状之间存在多重相关的关联关系。李欣等基于文献回顾及课题组前期临床数据,运用经典统计和数学集对分析相结合的方法分析了寻常型银屑病血热证与所用方药的相关性,结果显示荆芥、白芍、白鲜皮、蜈蚣、全蝎、苦参、金银花、土茯苓、蛇莓、牡丹皮、生地黄、重楼、赤芍、地肤子、莪术等药味用于治疗寻常型银屑病血热证均为强同势,提示以上中药与寻常型银屑病血热证之间具有较高的关联性。一项从方证对应及疗效关系的角度进行的临床循证研究以冠心病心绞痛的中医气虚血瘀证和痰瘀互阻证为切入点,选择中成药参芍片和丹蒌片,其中气虚血瘀证和痰瘀互阻证的方证对应组分别给予参芍片+丹蒌片模拟剂和丹蒌片+参芍片模拟剂,二证的方证次对应组则分别给予丹蒌片+参芍片模拟剂和参芍片+丹蒌片模拟剂(模拟剂在外观形状、大小、颜色、重量及包装外观上均与真实的参芍片和丹蒌片完全相同),西药对照组给予双模拟剂,各组均治疗28天。结果发现经验中的方证对应组在心绞痛缓解、中医证候、生活质量、炎症因子、斑块因子、血栓因子改善等方面均显著优于方证的次对应组及常规西药组,从循证医学的角度论证了中医方证对应及其辨治经验。 2基于文献信息对方证规律的探查 随着对“方证相关”概念的认同,方药文献学的研究正在从以往只是关注方药配伍,开始转向对方与证及其之间对应规律的探讨。有研究以《中医方剂大辞典》中活血祛瘀方为对象,对所收集的历代活血化瘀方的信息进行标准化处理后,运用数据挖掘技术,在获得此类方剂的主治病证(病名、证候、症状、病机等)和方药内容(高频药物/药对/药团、基本配伍结构、类别、剂型、用法)的基础上,首次对其中的方药要素与方证要素的关联性进行研究,以发现历代活血祛瘀方中蕴存的“证—法—方—药”关联规律。此后又有研究以类方为对象,对柴胡类方的界定和《中医方剂大辞典》柴胡类方的收集及其方药(方名、方源、药物、剂量、剂型、用法)和病证(病因、病机、病名等)要素进行规范化处理的基础上,建立柴胡类方的方证信息数据库,运用频次分析、关联规则、聚类分析等方法,从不同角度探查柴胡类方的方药证治规律。刘芳等以古方乌梅丸为切入点,通过对其历代证治的相关文献的搜集整理与数据分析,发现该方的应用规律。路振宇等应用数学状态空间理论,在建立阴阳球—八纲三级结构系统模型的基础上,基于不同药物在寒热、表里、虚实不同维度上的作用趋势给予赋值,对《伤寒论》中常用的73味中药和112首方的空间质点矢量位置及其变化规律进行表征,试图在八纲证治的模型框架中通过药、方、证的空间质点中的位置变化来直观呈现《伤寒论》方的方证对应规律。 3基于“以方测证”对证候模型的辨识 “以方测证”作为证候模型研究的一种思路被广泛沿用至今。王文萍等采用持续缺氧的方法复制慢性间歇性缺氧小鼠模型,选择体重、摄食量、自发活动及心电图等指标,观察补气养阴方剂生脉散对该模型作用,通过其有效性以判断该模型的中医证候的属性。李俊丽以甲状腺片悬液灌胃复制肾阴虚大鼠模型,观察该模型和经左归饮作用后的模型大鼠的肝、肾、血中的蛋白组学的变化,以探讨肾阴虚证的分子内涵及左归饮方所作用的蛋白靶标。这种根据“方因证而效”的经验,通过相关方药对模型干预的有效性以论证模型证候类属,在思路上虽然有一定的合理性,但由于研究中缺乏公认的疗效标准和排他性的组别设计,在方法学上曾受到质疑。鉴于此,近年出现了基于“异方同证”探查证候模型的研究思路,即针对某一待测病证模型,通过比较、评价多个相关验方对该模型作用的综合效应,以获得该模型的中医证候属性。如在复制二甲基亚硝胺(DMN)诱导的大鼠肝纤维化模型的基础上,比较茵陈蒿汤、茵陈五苓散和栀子柏皮汤对该模型的防治效应,综合分析发现茵陈蒿汤对该模型效应最好,并根据方证关联性原理推测该模型属于中医湿热证候的研究。有研究从“同方异证”角度,通过比较同一方剂作用于不同病证模型或同一疾病不同阶段的证候模型后的效应,以辨识或判断被研究模型的中医证候属性。如在用去势法、羟基脲法及利血平法分别复制大鼠两个肾虚模型、脾虚模型的基础上,大鼠尾根部皮下注射Ⅱ型胶原与不完全弗氏佐剂混合物诱导出关节炎(CIA)的不同中医证候模型,之后均给以益肾蠲痹丸灌胃处理,结果发现益肾蠲痹丸对两个肾虚证、脾虚证、单纯性CIA四个模型大鼠均有一定的治疗作用,其中以对两个肾虚证CIA大鼠的治疗作用较优,尤以对去势法肾虚证CIA的治疗效果最佳,推测去势法肾虚证CIA模型与关节炎肾虚证更相符。另有研究采用高脂高糖喂养大鼠4周后腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病大鼠模型,以空腹血糖、随机血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、糖化血清蛋白、胰岛素、胰高血糖素以及胰腺病理变化为效应指标,比较滋阴方(增液汤)、益气养阴方(生脉散)、滋阴补阳方(肾气丸)对不同时期(4、8、12周)模型大鼠干预后的效果,结果发现不同方药对不同时期模型的干预作用有明显差异,其中肾气丸、生脉散、增液汤分别对Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期具有较好的干预效果,由此推测此模型的初期(Ⅰ期)偏于阴阳两虚,中期(Ⅱ期)偏于气阴两虚,后(期Ⅲ期)偏于阴虚。 4基于“以证探效”对类方效应的评价 方剂的药理研究通常涉及到效应评价和机理探查两个方面,以往研究大多是选用正常和疾病模型动物作为研究对象。但在中医“方证相关”的原理中“方效依证而显”,即方剂效用与其作用对象(证候)具有密切关系。目前这一概念正在影响方剂药理学的研究取向,表现为研究中更加关注对中医证候或病证结合模型的选择,通过对病证内涵与方药效用相互印证来探查方药作用机理的思路。如胡小勤等在以往单一的缺血性脑卒中模型观察的基础上,通过建立该病的气虚血瘀证模型,选择糖代谢、脂代谢、血液流变学及脑细胞凋亡等多项指标,比较补阳还五汤和黄芪桂枝五物汤对该病证模型大鼠的防治效应,以探讨体现不同治法的方剂在效应上的差异。另有研究运用血清药理学方法和蛋白质组学技术,比较分析正常人、高血压病气虚血瘀证患者、高血压病气虚血瘀证患者口服补阳还五汤后的不同含药血清对体外培养人脐静脉血管内皮细胞株(CRL-1730)蛋白组学的影响,结果发现与健康对照组比较,高血压病气虚血瘀证患者血清作用的内皮细胞的30个差异蛋白中有16/14个蛋白上调/下调;与高血压病气虚血瘀证组比较,服用补阳还五汤的血清作用的内皮细胞的14个差异蛋白质中有9/5个上调/下调,其差异蛋白的功能多与细胞凋亡有关,为认识高血压病气虚血瘀证的内涵和补阳还五汤调节凋亡作用机制提供了一定的蛋白组学依据。高月等运用基因、蛋白及代谢组学技术,在作用对象的整体、细胞及分子和方药的全方、有效部位及组分不同层面上,观察补血方四物汤对辐射损伤、化学损伤及综合放血引起的不同血虚证模型的作用,以探查补血名方四物汤的补血效用机理及其物质基础,该研究则较为集中的反映了这一领域中多角度、综合运用多种技术的特点。 5对方证关联现象的论证及其内涵的探讨 利用同一病证模型比较不同方药的作用异同以论证经验中的方证对应关系,正在成为方证相关领域的主要探索。严蓓等采用丙肾上腺素注射+剥夺睡眠的方法复制气阴两虚证心肌缺血性大鼠模型,运用气相色谱/飞行时间质谱(GC-TOF/MS)检测技术,比较分析生脉注射液、丹参注射液和普萘洛尔对该模型大鼠的心肌病理、血浆ET及代谢组学的影响,结果发现无论从PLS-DA散点图还是从内源性化合物变化个数来看,生脉注射液的疗效都优于其他两种药物;研究还发现代谢物组学的变化与心血管和睡眠密切相关的指标内皮素-1的变化相一致,生脉注射液的作用与调节能量代谢、脂代谢、氨基酸代谢等多条代谢途径有关,为生脉散与气阴两虚证(心肌缺血)对应及其机制提供了一定的依据。基于中医证候的外观表征特点,将中医证候与实验室指标结合以综合评价疗效是此类研究中值得关注的方面。如以血压、面部温度、抓握能力及狂躁打斗等为综合指标,比较羚角降压方、天麻钩藤方、金匮肾气方对灌服附子汤、盐水+注射麻黄碱诱发的高血压肝阳上亢证大鼠模型的干预效应,结果发现天麻钩藤方、羚角降压方均能缓解大鼠的狂躁症状,改善“腰膝酸软”、“面部烘热”,降低收缩压;金匮肾气方虽可缓解模型大鼠的“腰膝酸软”症,改善其毛色,但不能缓解躁狂症状,也没有降压作用,表明天麻钩藤方和羚角降压方有平肝潜阳的作用,与该证模型具有较高的关联性。另有研究在复制肝郁脾虚证大鼠模型的基础上,系统观察柴胡疏肝散、四君子汤、柴疏四君汤对该模型的外观表征和包括胃肠系统在内的多个系统的生理、病理指标的影响,发现此3方对于肝郁脾虚模型均有不同程度的调节作用,其中以柴疏四君汤的效果最佳,表明柴疏四君汤与肝郁脾虚证具有较高的相关性,为全面认识中医肝郁脾虚证及其方证相关的现代内涵提供了一定的客观依据。还有研究通过复制中医肝郁、脾虚、肝郁脾虚模型,比较柴疏四君汤对此3个模型作用的效应差异,从“同方异证”角度来探查中医方证的关联性及其生物学内涵。网络药理学是将药物作用网络与生物网络整合在一起,分析药物在此网络中与特定节点或模块的相互作用关系,从而理解药物和机体相互作用的一门科学,为中医方证内涵的认识提供了新的研究思路。牛旭艳等[37]以热证类风湿性关节炎(RA)为切入点,运用定向文本挖掘,筛选出治疗RA热证的常用中药(黄柏、知母、苍术、牛膝),通过PubChem小分子化合物数据库检索到该4种中药的有效成分涉及到的人类活性靶蛋白,通过比较分析获得典型RA热证患者与正常人的外周血CD4+T细胞的差异基因,进一步利用IPA生物分析软件,分别构建针对RA热证的中药靶标蛋白及RA热证相关基因的相互作用网络,比较分析二者的生物学通路的异同来探讨“药—证对应”的机制。李梢等从生物网络调控的角度探查中医寒/热证与热/寒方药关联的生物网络,从临床医学数据库的4000多种被详细描述的疾病中筛选出21种寒证和38种热证的相关疾病,比较寒证与热证相关疾病的致病基因分布,发现热证相关疾病的致病基因显著分布于细胞因子通路,两组疾病的共同致病基因显著分布于神经递质通路;网络拓扑结构分析发现寒、热证生物分子网络具有无标度特性;以寒、热证网络中的多个关键节点作为靶点,比较寒、热方剂对类风湿性关节炎大鼠的干预效应,结果发现热性药(附子、白术、桂枝、卷柏)作用于寒证网络节点,而寒性药(苦参、黄柏、青风藤、萆薢)主要作用于寒证和热证的网络节点。虽然此类研究的结果与中医方药—病证内涵的真实联系还有待全面论证,但作为一种思路具有借鉴意义。此外,基于中医证的时间演变特性对变化中的证进行方药动态干预以探讨方证关系的研究,通过对疾病背景下的证候分布规律,特别是在了解其证随时间演变的规律的基础上,探查相关方药干预效应及其药物进退规律的研究,将有助揭示方证关系的科学内涵,并孕育对病证结合辨治规律认识的突破。 6存在的问题与展望 综上,有关方证相关内涵的各类研究正在推进该领域的发展,其中从方药文献和临床辨治经验的角度探查方证关联的内容将为认识方证关系提供经验依据;基于方证关系中“方证异同”的经验,从“同方异证”和“异证同方”不同角度开展的“方证相关”的临床和实验研究,为论证中医的方证对应提供了客观实证依据;而基于系统生物学,综合运用现代多种分析技术,特别是在系统、器官、组织细胞及分子多个层面上围绕方证关联及其内涵的探查,则将推进对中医辨证论治科学内涵的全面揭示。目前该领域研究中存在的问题主要有:①在方证关联的临床观察中,除了排他性组别的设计受到伦理学限制外,还存在诸如辨证的模糊性、患者样本的不均衡性、疗效评价不统一等需要解决的问题;②在方证规律的文献研究中,除了受到古代方药文献中有效信息缺失的限制外,还面临文献搜集不全、资料处理不规范、方证关联规律分析适宜方法的选择等问题;③在基于“以方测证”对证候模型的研究中,由于中医证候内涵目前还不清楚,有关证候模型的复制方法、内涵表征、模型效用等均有待进一步评价;④在“以证探效”对方剂效应及机理的研究中,存在诸如适宜模型的选择、效应指标与中医证候的关联性、多指标的综合效应评价等问题;⑤方证关联及其内涵的研究中,除了可利用的中医证候模型太少外,诸如如何选择适宜的关联病证及关联方药作为研究切入,如何设定方证关联探查的维度或范围,如何判断方证之间的关联大小,如何在整体—系统—器官—组织及分子不同层面及其相互联系的角度来认识方证关联的内涵等均是有待探讨的课题。由于中医病证系统、方药系统及其相互关系的复杂性,引入系统生物学方法及复杂数据的分析技术正在成为该领域研究的趋势。同时,中医病证涉及到整体、系统、器官、组织、细胞及分子等不同生物学层面,方药则涉及到药味、部位/组分、成分等不同的物质层面,对其关联效应的探查则可能因目标不同而有药理作用谱和化学指纹图谱不同方向上的侧重。方证关联探讨的结果最终如能在这两个方向上实现逻辑对接,无疑将成为对中医辨证论治科学内涵的完美论证。 作者:刘进娜谢鸣单位:北京中医药大学基础医学院国家重点方剂学学科北京市朝阳区北三环东路11号 中医医学论文:中医医学生临床思维能力探讨 1借助病案,提高学生学习兴趣,培养学生创造性思维能力 由于学生没有接触过临床,对于课堂教授的理论知识,在临床上是否用得上存有很大的疑问。因此选择病案式教学,通过病案实例,激发学生学习的兴趣。病案教学的主要目的是培养学生分析问题、解决问题的能力。教师针对所讲授理论知识的重点难点,选择合适的病案,根据教学要求,引导学生灵活运用理论知识,从疾病的临床特征到诊断治疗,使得基础知识转化为临床思维能力,有助于学生知识的巩固和能力的培养。 2契合大纲,选择并编制病案 在病案教学过程中,教师要围绕教学大纲中的要求,精选并设计、编制病案,使得病案教学能够成为理论教学的良好补充。首先,在病案的选择上,要经典、准确、简单,一个病案能说明一个问题即可。其次,针对所讲授的疾病的关键知识点选择病例,针对大纲要求的知识点,对病例进行编辑,尤其是对典型症状、关键时点等学生易混淆的知识点进行突出描述,有利于学生记忆知识点。再次,根据学生水平、教学层次要求,应用名医医案,提出问题-启发-讨论-总结,提高学生综合应用能力。在医学课程的教学课程中,不仅要教学生掌握疾病的诊断要点治疗方案,还要对学生的诊疗能力进行培养。病案教学就能够很好地对理论教学进行补充,充分利用病案教学,有助于提高学生的临床诊疗能力。 3病案式教学与启发式教学相结合,注重学生能力培养 病案式教学的关键在于应用关键知识点,分析典型病例,有利于学生记忆知识点。与理论知识教授的方式不同,病案式教学要以启发式教学为主,以学生为主体,重点启发学生的创造性思维,以培养学生的好奇心,开创思维为主要目的。理论知识教授由于授课内容较多,所以以课堂讲授为主,为了使学生全面掌握疾病发生发展、诊断治疗的基本理论,通过教师提出病例,学生进行讨论等多种方式,避免理论课中讲授为主的教学方式,可以更好地提高学生的学习兴趣,提高教学效率。 4通过引用病案,角色扮演,增加学生学习兴趣,锻炼学生实践能力 由于现在患者难以配合,在示教课过程中,学生缺乏临床实践的锻炼,也难以与患者进行良好的沟通和交流,如何达到示教课的教学目的也是老师需要思考的问题。在示教课中,通过引用病案,以角色扮演的方式,可以增加学生的学习兴趣,同时也可以达到培养学生临床思维能力的目的,是值得推荐的教学方式。在此过程中,引用的病例要经过精选,主要是以患者的就诊情形为主要模拟景象,进一步提高患者临床能力培养的要求。 5结语 综上所述,如何培养和提高学生的临床能力是目前医学生的教育培养过程中的重点和难点。临床思维是临床能力的优秀和基础,是对医学知识和医疗经验进行合理运用的认识活动。中医学教育除了要培养学生医学科学基础知识.对学生临床思维能力的培养也是医学教学的重要目标。恰当的运用病案,运用病案导入式教学方法,在教学中对学生进行中医辨证思维的培训,有助于切实提高学生临床思维能力,使学生实现认识的飞跃,实现角色的转换,尽快由学生进入医生角色中。 作者:马秀兰马建萍单位:新疆医科大学附属中医医院 中医医学论文:中医医学生临床能力培养 高等中医教育的首要任务,是培养应用型中医人才,中医人才的服务地点是医院,服务对象是病人。因此,中医院校所培养的医学生应具有较强的解决临床实际问题的能力,才能适应临床工作的需要,才能受到医院和病人的欢迎。但是,现阶段中医医学生的临床能力与医院需要尚有较大差距。因而提高中医医学生的临床能力,是中医教学改革中值得研究和亟待解决的问题。加强临床能力的培养不能简单地把临床能力理解为临床操作能力,还应包括应用临床基本理论和知识,解决临床实际问题的能力、临床思维能力等内容,具体而言,包括问病、查体、书写医疗文书、接待处置病人、手术基本操作能力。为此,我们就如何增强中医医学生的临床能力培养提几点看法。 1转变观念,进行课程改革 中医教育的培养目标是培养具有良好的思想品质和职业道德,较广泛的人文、社会科学知识,较坚实的中医学基础理论,较强的临床分析和思维能力,较熟练的专业实践技能和较扎实的解决临床实际问题能力的临床中医师。中医是一门实践性很强的学科,临床疗效是中医生存、发展及长盛不衰的生命力所在。而高等中医教育却忽视临床能力的培养,部分中医高等院校还出现了医教分家的奇怪现象,部分教师缺乏临床机会和临床经验,使部分教材编写不规范,内容高度重复,相同的内容在中医基础理论中有,在临床各科又重复出现,课堂教学内容与临床脱节。因此中医教育必须以“实践为本”,进行课程结构改革,规范教材,更新教学内容,加强技能培养,已势在必行。针对临床基本操作教学中出现的盲目性、随意性及缺乏理论指导等弊端,可以设立临床实验技能课,系统学习基础性和普遍性的诊疗操作技能,并进行规范的操作训练,训练内容可包括基本的护理、常见的诊疗技术、常见手术的基本操作等,从整体上提高医学生的专业技术素质。 2革新思想,改进教学方法,注重能力培养 过去几年高等中医教育以“课堂、教师、教材”为中心,长期以来采用“灌输式”教学方法,学生大部分的时间和精力是在课堂里度过。医学生在完成基础和专业理论学习后进入临床实习,理论教学与临床实践被割裂为两个相互独立的阶段,临床实习仅作为课堂教学的延伸和补充,期间学生实践的时间、机会都较少,因此,学生的临床能力未得到满意地培养。现代中医教育应实现以学生为主体、以实践为重点,应以临床技能、临床思维能力培养为重点,理论教学应紧密结合临床实践。 2.1以临床问题为中心教学临床贯穿于教学过程的始终,将课堂理论教学与临床实践合二为一,理论学习与临床实践融为一体。激发医学生兴趣的莫过于临床问题,让学生先接触到真实的病人和病情,使医学生主动参与教学过程,改灌输式教学法为启发式教学法,提前将思考内容交给医学生,每节课优秀内容都适时展开提问和讨论。让医学生带着疑问听课,带着兴趣思考,不仅对所讲内容加深了印象,加深了理解,而且锻炼了医学生的临床思维能力。教学中应增加见习时间及床边教学机会,使医学生的理论知识更好地与临床实际结合,锻炼医学生分析问题和解决问题的能力,改变以往见习以听为主的局面,增加医学生的参与意识与动手机会。通过让学生尽早和更多地接触到临床,让学生耳濡目染,体验医护人员性质,体验中医的社会价值,加深对中医学术思想和辨证思维的认识,这不仅有利于提高学生的临床水平和巩固专业思想,还可将枯燥乏味的中医理论知识、概念在生动、直观的临床过程中加深理解,由感性认识上升为理性认识,从而强化了理论教学的效果。 2.2临床带教、临床实习应突出能力培养临床教学过程中,应安排有较高理论水平和丰富临床经验的教师担任带教老师,根据课堂教学的进度,针对学生的特点,针对性地指导学生临床实践。要改变以往带教病种和病例的随意性,老师带教前有充分准备,结合讲课内容准备好典型病例,并将病种和有关操作内容预先告诉学生,让学生在见习前能针对性地进行预习和准备,这样的示教有助于提高临床见习的效果。加强临床能力培养必须有从事大量临床实践的机会,要有足够的临床实践的时间和病种及操作训练来保证。在安排临床实习时,要在临床相关学科的临床科室进行轮转,并进行专科训练。只有在大量的临床实践活动中,才能加深对所学书本知识的理解和运用,才能积累丰富的临床工作经验,不断提高临床工作能力。实习过程中,我们应让医学生在临床带教老师的指导下独立分管少量的床位,使医学生逐渐摆脱依赖心理,学会运用掌握的中医学基础专业知识,培养独立处理疾病的能力。 2.3加强正确的临床思维方法的培养我们发现,医学生通过同样的临床实践活动,却没有得到相同的效果。那是因为对待实践的态度不同,有的学生是有准备地参加实践,积极思考,而有的则没有准备,不积极思考,所以效果不同。因此,在临床实践活动中医学生一定要积极参与,善于动脑,要有意识有准备地去观察病人,训练获取信息能力、综合分析能力、辨析能力、口头表述、文字处理能力,通过对临床资料的分析,摸索正确的疾病诊断思路和治疗的内在规律。只有通过实践-认识-再实践-再认识的反复深化,才能不断提高临床工作能力,锻炼临床思维能力,提高医学生的临床综合素质。 3调整考核侧重点,注重临床能力的评价 临床实习阶段是医学生充分发挥主观能动作用,也是全面培养临床技能的最佳时期,临床能力培养是一个渐进与积累的实践过程。实习期间学生容易放松自我要求,加之过去的考核重理论、轻实践的导向,使医学生在实习中容易忽视临床技能的培养。因此,对临床能力的考核应贯穿每个培养阶段,考核内容的重点应加强对临床工作能力、临床知识及临床思维能力的考核。应通过制定临床能力考核的细则,规范管理,认真实施,保证评价工作真实可靠,采取平时经常考核和阶段考核,全面准确地评价医学生的整体临床能力与水平。同时,中医教育过程中,还应注意加强思想品德、医德医风、团结协作等综合素质的培养。应按照中医独特的培养和成才规律,通过对学生中医传统文化的培养和熏陶,提高医学生中国传统文化整体素养,有利于培养医学生的中医辨证思维,稳定学生的中医专业思想;另一方面还应吸取现代科学新知识、新技术、新方法,采用开放性研究态度,与时俱进,不断促进中医学术自身的发展和完善,培养出既具有较高理论水平,又能够解决临床实际问题的复合型中医人才。 摘要:论述了加强临床能力培养是保证高等中医教育培养应用型人才的关键,指出临床能力包括运用临床基本理论和知识解决临床实际问题的能力以及临床技能与临床思维能力,提出应转变观念,进行课程改革,改进教学方法,注重临床能力培养以及调整考核侧重点,注重能力评价,加强中医医学生临床能力培养的,培养出既具有较高理论水平,又能够解决临床实际问题的复合型中医人才。 关键词:中医教育;临床能力 中医医学论文:中医医院临床检验医学教学分析 临床检验医学教学不仅仅是提供检验报告教学实践,还要求学生能够掌握针对检查项目的咨询服务,包括对结果的解释和为进一步的适当检查提供建议,对临床检验医学的发展提供了广阔前景。目前,临床检验医学教学改革势在必行,而基于问题的学习模式(Prob-lem-basedLearning,PBL)的引入为此提供了崭新的思路[1-2]。PBL教学法引导学生分析、综合、评价、思考,贴近临床检验医学的应用,培养了实习生的医学素养[3]。传统临床检验医学教学法侧重于各专业相关知识的传授,强调知识的系统性、知识体系的完备[4]。而忽视了对学生对于整个临床检验医学专业综合能力的培养[5],而PBL教学法能够弥补这些不足,中医医院检验科存在检验教学基础薄弱,带教经验不足的缺点,本院多数为中医科室,因此更需要与临床医护理人员沟通,使他们了解检验项目的检验要求和临床意义,才能从根本上对检验质量工作进行控制;以应对中医院检验科的工作。为改善评价PBL教学法在临床检验医学不同课程教学中的应用效果,进行了如下研究。 1研究对象 以2013-2016年在安徽中医药大学第一附属医院检验中心实习的医学检验专业同学(n=112)为研究对象,所有学生为均已完成全部课程学习的专科检验医学专业的实习生,结合的使用PBL教学法结合科室每周的培训工作,开展普通教学法和PBL教学法的对比研究工作。 2研究方法 采用PBL教学法,在授课老师的指导下,围绕教学材料中的内容,课前授课老师结合材料与实践设定若干问题,将学生分成7~8人的小组进行讨论,分析并解决设定的问题,问题内容来自全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材第四版《血液学检验》、《免疫学检验》、《生物化学检验》、《微生物学检验》。 3评价方法 3.1考试内容分为两部分,基础知识为需要记忆的基础内容,综合知识为各专业综合应用的知识。采用试卷考试的办法,考试为50道选择题,每题2分,共100分,《血液学检验》、《免疫学检验》、《生物化学检验》、《微生物学检验》各一份试卷,其中基础知识25题,综合知识25题;对每一届实习生入科实习时进行首次测试,在进行PBL教学完成以后,采用同样的考试模式,对学生进行再次考核。3.2问卷调查内容主要包括对教师、课程设置的认可评价,知识掌握和能力的培养的影响等。 4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行统计学分析,分别进行2组成绩分布的正态性检验。计量资料采用(x_±s)描述,2组比较采用t检验;计数资料用例数(百分率)表示。结果1PBL教学前和教学后的考试成绩分析对比可以发现,教学前组在成绩区间以60~69分的学生为最多,教学后组成绩区间为70~79分的学生为最多(见表1)。PBL教学后总体成绩均高于教学前组,教学前组的总成绩为(67.05±0.48),教学后为(76.89±0.59),组间比较,P 0.05(表2)。表明PBL教学方法有利于提高学生的总体成绩。PBL教学前后组实习生基础知识和综合知识成绩见表2。PBL教学后组实习生基础知识和综合知识成绩均显著高于PBL教学前组。尤其对于学科综合知识的掌握,提高的幅度优于基础知识的掌握,表明PBL教学方法可以改善学生分析问题、解决问题的能力。3四年四门课程平均成绩相对于PBL教学前学生成绩,PBL教学后免疫学、生物化学和血液学成绩显著提高,但微生物学成绩提高不明显。见图1。4问卷调查结果由研究者发放问卷,当场回收,共发放112份问卷,回收有效问卷112份,回收率100%,经信度检验,可信度为0.99,学生认为老师准备的问题案例在PBL教学中起到关键作用,培养了解决问题的能力,提高了自己的学习兴趣。讨论本研究旨在比较PBL教学法与传统教学法的有效性。PBL教学法在医学教学中的应用学校仍处于初级阶段。PBL是一种教学方法,以学习者为中心的学习方法进行研究[1,6],理论与实践相结合,这一特点,符合实习生在中医院检验科学习的特点,对检验结果的判读、审核,是基于实验数据的综合分析,通过PBL学习,实习生获得终身学习技能,通过本科室内部网络资源,可以获得中国知网等文献数据[7]。从本研究中可以发现,PBL教学法对于提高学生的综合成绩优于传同教学方法,对于一些比较抽象的学科,如微生物学,成绩提高并不明显,可能与微生物学学科特点有关,知识点多且比较分散[8-9]。研究还发现,该教学法很好地训练了学生综合能力,帮助其提高了综合考试的成绩。研究中也发现有些学生喜欢回答问题,能很快提供他们检索到的答案,而有些学生则易于害羞,害怕在课堂上说出不正确的答案,妨碍了教学效果,不利于其提高学习成绩[10]。带教老师应该注重同时鼓励正确和不正确答案的讨论,PBL教学法要求老师花更多的时间准备教学问题,对教师的教学也是一种考验。总之,PBL教学对实习生来说是非常愉快的学习体验。学习如何将知识应用于复杂的问题处理之中,为未来的进步打下基础。 作者:李中良 霍星星 张昌峰 刘漪 单位:安徽中医药大学第一附属医院检验中心 中医医学论文:市场经济条件下中医医学教育研究 摘要:中医是我国整个医疗体系的重要组成部分,在保证人们的身体健康方面发挥十分重要的作用。近年来,中医医学教育相关问题也开始得到人们的广泛关注。尤其是在市场经济条件下,在为中医医学教育带来千载难逢发展机遇的同时,也对中医医学教育产生了极大的影响,带来诸多挑战。市场经济大背景下,还需要立足实际情况,对如何更好开展中医医学教育问题进行分析研究。从市场经济大环境对中医医学教育的影响入手,对市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径进行重点研究,以期更好立足市场经济背景,寻找正确、科学的中医医学教育方向。 关键词:中医;医学教育;市场经济 近年来,我国大力发展经济建设,市场经济体制成为当前重要的经济体制类型,对不同行业的发展产生了极大影响。经济与教育之间向来存在着千丝万缕的密切联系,不同阶段和时期的经济发展水平以及各种经济制度的制定和执行等,都会对教育事业发展产生极大的影响。在我国中医医学教育事业的发展过程中,同样会受到经济发展状态以及各种经济制度的影响。而面对现实经济条件,为了谋求更好的发展,也需要积极探索中医医学教育的有效发展途径。 一、市场经济大环境对中医医学教育的影响 经济与教育之间关系密切,经济环境也会对教育产生极大的影响。具体来看,教育事业肩负着培养大量优秀的人才,以更好为社会主义建设服务的重任。中医医学是最具中国特色的学科之一,在开展各项教育教学活动的过程中,一方面需要通过系统的教育和培养,不断提高不同个体在中医医学方面的文化素质和劳动能力以及劳动熟练程度等,从而更好地为各种实际建设任务服务,促进整体建设效率的提升;另一方面,在教育过程中,也需要提高对各种知识和科技成果的重视程度。经过长期的发展,多种中医理论和资源得到了较大的开发和利用。随着时代的发展,各种现代化的思想和技术也开始被应用于中医理论和资源的开发之中。而在这一过程中,也需要借助系统的中医医学教育来不断促进相应过程中劳动生产率的提升,以更好将各种最新的科学技术知识和科技成果等应用到实际的劳动生产过程之中。在这一过程中,各中医院校则属于中医药科学研究和教育的中心,市场经济条件下,也必然会对中医医学教育的教育理念和教育方案产生一定的影响。就目前的实际情况来看,中医医学教育存在一定的无法良好适应市场经济发展的主要表现。我国的中医医学教育历史悠久,但是,随着市场经济的快速发展,中医医学教育也逐渐呈现出一定的滞后现象,无法很好适应市场经济的发展。例如,在专业设置方面,存在一定的专业结构设置不合理的情况,相应的专业结构在设置的时候没有充分考虑到中医药科技发展以及人才市场对不同类型和专业中医药人才的实际需求,相应的专业设置缺乏针对性,没有很多好的针对市场以及各种中医药技术等。 二、市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径分析 (一)进行科学的教育体制建设 市场经济条件下,为了进一步发展中医医学教育,促进中医医学教育水平更上一层楼,首先需要积极地进行教育体制改革和建设。针对以往中医医学教育体制存在的不足之处以及不适应现实经济条件的问题,还需要积极地立足中医医学教育的实际情况,逐步制定与市场经济体制相适应的教育体制。针对市场经济的特点,注重对教育评估所具备的激励功能和导向功能予以应用,鼓励不同的中医类院校积极参与到激烈的投入与产出市场竞争之中。在激烈的竞争环境下,不断对中医类院校的教育管理工作予以“倒逼”,促进其管理科学化水平的不断提升。首先,要做好在教育理念方面的更新。在中医医学教育中,要努力树立新型的教育观念,充分考虑到市场经济对中医医学教育产生的影响以及对其提出的各种要求,从而制定完善的多方面对策,从专业设置、教学内容、教学方法以及教学模式等多方面入手,进行积极的改革和优化。例如,在专业设置方面,在立足国家教委所制定的专业目录相关内容的基础上,积极对当前的经济发展状态以及对中医的市场需求情况进行全面的调研和科学分析,进而以相应的调研和分析结果为基础,依据社会的实际需求进行一定的自主专业设置,并上报国家主管部门备案。另外,考虑到市场经济环境下,人才交流频繁,大量人才的流动速度很快,并存在频繁的职业转换现象,在进行专业设置的时候,还要注意适当对专业口径予以拓展,以更好地增强毕业生的适应能力,为其更好地参与到市场竞争之中奠定良好的基础。在教学内容以及课程的设置方面,要注意充分考虑多方面的实际情况,包括人才市场的需求以及经济条件下的市场需求情况等。并针对实际情况,对具体的教学内容和课程进行适当的调整。 (二)注重教学实践和创业教育以更好适应市场经济环境 在中医医学教育过程中,要注意加强对教育与实际市场经济之间的紧密联系。密切观察市场经济的发展动态,并积极对相应的知识和技能等予以增加。加强中医药相关最新科技知识课程的设置以及建设,并加强中医药教材建设。尤其要注意在教材中对各种最新中医药科技成果予以收录和介绍、反映等,以及时更新学生的知识和技能储备,帮助其日后更好适合市场环境。另外,加强实践环节,在教学方法和办学模式上要注意加强实践环节。通过开展不同形式的实践活动,帮助学生实现理论知识与实践技能的结合。在条件允许的情况下,不同的中医类院校可以积极建立固定的社会实践基地,并定期组织学生前往基地参与各种实践活动,从而为中医药大学生理论联系实际提供必要的场所和良好的条件。另外,加强对学生进行创业教育。首先,完善创新创业教学体系。开展创业教育,将创业教育融入到专业教学的计划设置、内容更新、方法改革、建设管理等环节,遵循创业教育基本规律和人才培养规律,有效结合课堂教学与实践实训,充分利用现代信息技术与社会资源,创新教学方法。加强实践育人,支持学生科技创新与创业实践,提升创新创业能力,开展创新创业教育,营造全校创新创业氛围,积极构建学校“大创业”格局。其次,加强创新创业项目管理。以项目科学化、规范化运作为原则,加强培育大学生创新创业训练计划、创业计划、创业实践项目等,按照小资金培育、梯次资助、不断推进的机制支持学生自主创新创业和师生联合创新创业。另外,积极构建创新创业实践平台。注重创新服务平台和创业实践平台建设,师生共享学校的省部级开放重点实验室,服务于创新创业重点项目;引导成立与专业人才培养相融合的校企联合培训机构,聘请校内外专家指导评价各院项目,选拔优秀项目给予基金支持和导师指导,进入校级创新创业孵化实战平台。 (三)对中医医学教育的管理体制予以改革和创新 以往传统的计划经济模式下,在管理体制方面,中医医学教育过程中采用的管理体制基本上是“五统一”体制。在这一体制模式下,相应的招生计划由国家统一颁布。不同中医类院校所使用的地方教学大纲以及教材内容也是相同的,此外,还采用统一教学、统一审批专业以及统一办学等模式。这样的管理体制下,虽然可以获得一定的教育教学效果,培养出一定的中医人才,但也容易导致人才培养单一情况的出现,导致相应的中医人才在参与到市场竞争中之后无法很好的适应市场经济发展的实际需求,甚至遭到市场的淘汰。为此,市场经济条件下,为了进一步提高中医医学教育教学的水平,还需要在宏观控制的前提条件下,积极对中医医学教育的管理体制予以改革和创新。针对不同中医类院校的实际情况,给予一些学校更多的办学自主权。打破以往“五统一”的办学模式,鼓励通过多种不同的渠道进行共同集资办学。在具体的办学方式上,可以采取学校与地方、学校与企业等联合办学等多种形式。例如,通过积极开展校企合作,在合作模式下,学校将作为企业的专业技术支撑单位,双方可以开展多方面的合作活动,包括联合培训中医药健康产业需要的高端技术人才和管理人才,联合申报各级各类科研项目和课题等。通过开展科研项目深度合作,共同探索中医药职业教育新方法、新模式,搭建企业“用人”和院校“育人”之间的桥梁,培养综合素质好的实用型医药人才。另外,也可以结合不同地区的智力引进工作,在中药工程技术研究开发、临床医疗、临床医技、康复和护理专业人才等方面全方位开展国内国际合作与交流。 作者:刘俊芳 单位:河南医学高等专科学校 中医医学论文:市场经济条件下中医医学教育问题思考 摘 要:中医是我国整个医疗体系的重要组成部分,在保证人们的身体健康方面发挥十分重要的作用。近年来,中医医学教育相关问题也开始得到人们的广泛关注。尤其是在市场经济条件下,在为中医医学教育带来千载难逢发展机遇的同时,也对中医医学教育产生了极大的影响,带来诸多挑战。市场经济大背景下,还需要立足实际情况,对如何更好开展中医医学教育问题进行分析研究。从市场经济大环境对中医医学教育的影响入手,对市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径进行重点研究,以期更好立足市场经济背景,寻找正确、科学的中医医学教育方向。 关键词:中医;医学教育;市场经济 近年来,我国大力发展经济建设,市场经济体制成为当前重要的经济体制类型,对不同行业的发展产生了极大影响。经济与教育之间向来存在着千丝万缕的密切联系,不同阶段和时期的经济发展水平以及各种经济制度的制定和执行等,都会对教育事业发展产生极大的影响。在我国中医医学教育事业的发展过程中,同样会受到经济发展状态以及各种经济制度的影响。而面对现实经济条件,为了谋求更好的发展,也需要积极探索中医医学教育的有效发展途径。 一、市场经济大环境对中医医学教育的影响 经济与教育之间关系密切,经济环境也会对教育产生极大的影响。具体来看,教育事业肩负着培养大量优秀的人才,以更好为社会主义建设服务的重任。中医医学是最具中国特色的学科之一,在开展各项教育教学活动的过程中,一方面需要通过系统的教育和培养,不断提高不同个体在中医医学方面的文化素质和劳动能力以及劳动熟练程度等,从而更好地为各种实际建设任务服务,促进整体建设效率的提升;另一方面,在教育过程中,也需要提高对各种知识和科技成果的重视程度。经过长期的发展,多种中医理论和资源得到了较大的开发和利用。 随着时代的发展,各种现代化的思想和技术也开始被应用于中医理论和资源的开发之中。而在这一过程中,也需要借助系统的中医医学教育来不断促进相应过程中劳动生产率的提升,以更好⒏髦肿钚碌目蒲Ъ际踔识和科技成果等应用到实际的劳动生产过程之中。在这一过程中,各中医院校则属于中医药科学研究和教育的中心,市场经济条件下,也必然会对中医医学教育的教育理念和教育方案产生一定的影响。就目前的实际情况来看,中医医学教育存在一定的无法良好适应市场经济发展的主要表现。我国的中医医学教育历史悠久,但是,随着市场经济的快速发展,中医医学教育也逐渐呈现出一定的滞后现象,无法很好适应市场经济的发展。例如,在专业设置方面,存在一定的专业结构设置不合理的情况,相应的专业结构在设置的时候没有充分考虑到中医药科技发展以及人才市场对不同类型和专业中医药人才的实际需求,相应的专业设置缺乏针对性,没有很多好的针对市场以及各种中医药技术等。 二、市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径分析 (一)进行科学的教育体制建设 市场经济条件下,为了进一步发展中医医学教育,促进中医医学教育水平更上一层楼,首先需要积极地进行教育体制改革和建设。针对以往中医医学教育体制存在的不足之处以及不适应现实经济条件的问题,还需要积极地立足中医医学教育的实际情况,逐步制定与市场经济体制相适应的教育体制。针对市场经济的特点,注重对教育评估所具备的激励功能和导向功能予以应用,鼓励不同的中医类院校积极参与到激烈的投入与产出市场竞争之中。在激烈的竞争环境下,不断对中医类院校的教育管理工作予以“倒逼”,促进其管理科学化水平的不断提升。首先,要做好在教育理念方面的更新。在中医医学教育中,要努力树立新型的教育观念,充分考虑到市场经济对中医医学教育产生的影响以及对其提出的各种要求,从而制定完善的多方面对策,从专业设置、教学内容、教学方法以及教学模式等多方面入手,进行积极的改革和优化。例如,在专业设置方面,在立足国家教委所制定的专业目录相关内容的基础上,积极对当前的经济发展状态以及对中医的市场需求情况进行全面的调研和科学分析,进而以相应的调研和分析结果为基础,依据社会的实际需求进行一定的自主专业设置,并上报国家主管部门备案。另外,考虑到市场经济环境下,人才交流频繁,大量人才的流动速度很快,并存在频繁的职业转换现象,在进行专业设置的时候,还要注意适当对专业口径予以拓展,以更好地增强毕业生的适应能力,为其更好地参与到市场竞争之中奠定良好的基础。在教学内容以及课程的设置方面,要注意充分考虑多方面的实际情况,包括人才市场的需求以及经济条件下的市场需求情况等。并针对实际情况,对具体的教学内容和课程进行适当的调整。 (二)注重教学实践和创业教育以更好适应市场经济环境 在中医医学教育过程中,要注意加强对教育与实际市场经济之间的紧密联系。密切观察市场经济的发展动态,并积极对相应的知识和技能等予以增加。加强中医药相关最新科技知识课程的设置以及建设,并加强中医药教材建设。尤其要注意在教材中对各种最新中医药科技成果予以收录和介绍、反映等,以及时更新学生的知识和技能储备,帮助其日后更好适合市场环境。另外,加强实践环节,在教学方法和办学模式上要注意加强实践环节。通过开展不同形式的实践活动,帮助学生实现理论知识与实践技能的结合。在条件允许的情况下,不同的中医类院校可以积极建立固定的社会实践基地,并定期组织学生前往基地参与各种实践活动,从而为中医药大学生理论联系实际提供必要的场所和良好的条件。 另外,加强对学生进行创业教育。首先,完善创新创业教学体系。开展创业教育,将创业教育融入到专业教学的计划设置、内容更新、方法改革、建设管理等环节,遵循创业教育基本规律和人才培养规律,有效结合课堂教学与实践实训,充分利用现代信息技术与社会资源,创新教学方法。加强实践育人,支持学生科技创新与创业实践,提升创新创业能力,开展创新创业教育,营造全校创新创业氛围,积极构建学校“大创业”格局。其次,加强创新创业项目管理。以项目科学化、规范化运作为原则,加强培育大学生创新创业训练计划、创业计划、创业实践项目等,按照小资金培育、梯次资助、不断推进的机制支持学生自主创新创业和师生联合创新创业。另外,积极构建创新创业实践平台。注重创新服务平台和创业实践平台建设,师生共享学校的省部级开放重点实验室,服务于创新创业重点项目;引导成立与专业人才培养相融合的校企联合培训机构,聘请校内外专家指导评价各院项目,选拔优秀项目给予基金支持和导师指导,进入校级创新创业孵化实战平台。 (三)对中医医学教育的管理体制予以改革和创新 以往传统的计划经济模式下,在管理体制方面,中医医学教育过程中采用的管理体制基本上是“五统一”体制。在这一体制模式下,相应的招生计划由国家y一颁布。不同中医类院校所使用的地方教学大纲以及教材内容也是相同的,此外,还采用统一教学、统一审批专业以及统一办学等模式。这样的管理体制下,虽然可以获得一定的教育教学效果,培养出一定的中医人才,但也容易导致人才培养单一情况的出现,导致相应的中医人才在参与到市场竞争中之后无法很好的适应市场经济发展的实际需求,甚至遭到市场的淘汰。为此,市场经济条件下,为了进一步提高中医医学教育教学的水平,还需要在宏观控制的前提条件下,积极对中医医学教育的管理体制予以改革和创新。针对不同中医类院校的实际情况,给予一些学校更多的办学自主权。打破以往“五统一”的办学模式,鼓励通过多种不同的渠道进行共同集资办学。在具体的办学方式上,可以采取学校与地方、学校与企业等联合办学等多种形式。例如,通过积极开展校企合作,在合作模式下,学校将作为企业的专业技术支撑单位,双方可以开展多方面的合作活动,包括联合培训中医药健康产业需要的高端技术人才和管理人才,联合申报各级各类科研项目和课题等。通过开展科研项目深度合作,共同探索中医药职业教育新方法、新模式,搭建企业“用人”和院校“育人”之间的桥梁,培养综合素质好的实用型医药人才。另外,也可以结合不同地区的智力引进工作,在中药工程技术研究开发、临床医疗、临床医技、康复和护理专业人才等方面全方位开展国内国际合作与交流。 中医医学论文:合理应用病案教学法培养中医医学生临床思维能力 【摘要】 在医学教学过程中,如何培养学生的临床思维能力,提高教学效果是教学的重要目标。在教学过程中合理应用病案教学法,结合教学大纲,针对性的选择和编制大纲,并运用讨论,角色扮演等方式,培养学生的临床思维能力,提高教学效果。 【关键词】 中医;医学生,病案教学法,临床思维 在中医临床学科的教学过程中,培养学生的临床思维能力是教学的重要目标之一,只有掌握了科学的临床思维方法,才能适应千变万化的临床工作,成为合格的医生。如何在教学中对学生进行临床思维能力的培训,是教学中的难点。将病案教学法与理论知识相结合,现将几点认识总结如下。 1 借助病案,提高学生学习兴趣。培养学生创造性思维能力 病案教学法起源20世纪初的美国哈佛大学法学院,经哈佛大学商学院的推广和完善,已成为一种成熟的教学方法。在医学教学课堂中,病案教学法的应用,是围绕一个常见病的典型病例,由教师指导启发,学生进行诊断、鉴别诊断,并提出治疗意见的一种教学方法。运用病案教学,可起到画龙点睛的作用,帮助学生掌握和运用基础知识,提高学习兴趣,培养学生创造性思维能力。由于学生没有接触过临床,对于课堂教授的理论知识,在临床上是否用得上存有很大的疑问。因此选择病案式教学,通过病案实例,激发学生学习的兴趣。病案教学的主要目的是培养学生分析问题、解决问题的能力。教师针对所讲授理论知识的重点难点,选择合适的病案,根据教学要求,引导学生灵活运用理论知识,从疾病的临床特征到诊断治疗,使得基础知识转化为临床思维能力,有助于学生知识的巩固和能力的培养。 2 契合大纲。选择并编制病案 在病案教学过程中,教师要围绕教学大纲中的要求,精选并设计、编制病案,使得病案教学能够成为理论教学的良好补充。首先,在病案的选择上,要经典、准确、简单,一个病案能说明一个问题即可。 其次,针对所讲授的疾病的关键知识点选择病例,针对大纲要求的知识点,对病例进行编辑,尤其是对典型症状、关键时点等学生易混淆的知识点进行突出描述,有利于学生记忆知识点。再次,根据学生水平、教学层次要求,应用名医医案,提出问题—启发—讨论—总结,提高学生综合应用能力。在医学课程的教学课程中,不仅要教学生掌握疾病的诊断要点治疗方案,还要对学生的诊疗能力进行培养。病案教学就能够很好地对理论教学进行补充,充分利用病案教学,有助于提高学生的临床诊疗能力。 3 病案式教学与启发式教学相结合,注重学生能力培养 病案式教学的关键在于应用关键知识点,分析典型病例,有利于学生记忆知识点。与理论知识教授的方式不同,病案式教学要以启发式教学为主,以学生为主体,重点启发学生的创造性思维,以培养学生的好奇心,开创思维为主要目的。理论知识教授由于授课内容较多,所以以课堂讲授为主,为了使学生全面掌握疾病发生发展、诊断治疗的基本理论,通过教师提出病例,学生进行讨论等多种方式,避免理论课中讲授为主的教学方式,可以更好地提高学生的学习兴趣,提高教学效率。 4 通过引用病案,角色扮演,增加学生学习兴趣。锻炼学生实践能力 由于现在患者难以配合,在示教课过程中,学生缺乏临床实践的锻炼,也难以与患者进行良好的沟通和交流。如何达到示教课的教学目的也是老师需要思考的问题。在示教课中,通过引用病案,以角色扮演的方式,可以增加学生的学习兴趣,同时也可以达到培养学生临床思维能力的目的,是值得推荐的教学方式。在此过程中,引用的病例要经过精选,主要是以患者的就诊情形为主要模拟景象,进一步提高患者临床能力培养的要求。 综上所述,如何培养和提高学生的临床能力是目前医学生的教育培养过程中的重点和难点。临床思维是临床能力的优秀和基础,是对医学知识和医疗经验进行合理运用的认识活动。中医学教育除了要培养学生医学科学基础知识。对学生临床思维能力的培养也是医学教学的重要目标。恰当的运用病案,运用病案导入式教学方法,在教学中对学生进行中医辨证思维的培训,有助于切实提高学生临床思维能力,使学生实现认识的飞跃,实现角色的转换,尽快由学生进入医生角色中。 中医医学论文:中医医学模式的思考 【摘 要】 医学模式是对医学本质、医学思想的高度概括。本文主要从整体观念、以人为本、个体辩证和取法自然四个方面,讨论中医医学模式的主要内涵,并把中医医学模式总结为“天人整体医学模式”。 【关 键 词】 医学模式;生物医学模式;中医医学模式;天人整体医学模式 医学模式(medicai model)是人类对健康与疾病总体认识的高度概括,也是对医学本质、医学思想的高度概括。医学模式是在医学实践活动和医学科学发展过程中逐步形成的。每当社会发展到一个新的阶段,医学模式也必然会随之发生相应的转变,这种转变的终极目标是运用医学模式思想的指导,最大可能地满足人类对健康的追求。随着社会的发展,人们物质生活的日益提高,生物医学模式的缺陷日见端倪,它割裂了人与自然的和谐关系,用孤立、静止的观点考察人体,把人体看成一架精密的仪器,越来越精细的分科,无法看到作为疾病的人的整体。所以,它无法解释有些疾病的心理、社会病因以及疾病造成的身心反应,无法解释生物学和行为学的相关性。研究发现,各类致病因素中自然因素、环境因素、行为因素、心理因素等产生疾病的诸多因素构成比例已超过70%,生物因素不到20%。 中医学在其理论体系形成的同时树立起“天人相应”“形神合一”“因人制宜”“治病求本”的医学观念,但是后世并没有将其总结为某种医学模式。但在《黄帝内经》中明确提出了“医道”,是指导中医学发展方向和实践方法之意,其意义等同于医学模式。随着近年来关于西方医学模式变更的讨论及对中西医结合问题的探讨,中医学的医学模式逐渐成为人们讨论的焦点。普遍认为中医学的医学模式具有以下几个主要内涵。 一、整体观念 整体观念是中医学的重要特点之一。整体论不仅强调事物的完整性和统一性,而且认为事物和世界的本源是一个整体,各个部分都是由整体分化而来的。中医学一贯遵循“生物—心理—社会医学”的模式,认为虽然疾病从表面上看是身体上的不良现象,但疾病的发生还与所处的环境、心理等因素相关。要顺应自然规律、保护生态环境、注重心身的相互沟通、相互协调,达到“天人相应”,和谐平衡。因此,中医学强调人与自然的整体性,十分重视自然、社会、心理因素对人体的影响。 二、以人为本 中医学的整体观是以“人”为优秀的整体观,始终遵循以人为本的原则,把人作为自然属性、社会属性和思想属性的统一体来对待,把人的健康与疾病问题置于时间、空间、社会这个大环境中的优秀来认识和考虑,即从人的生命、心神(包括心理和思维)、环境(包括社会、自然、精神环境)相统一上来认识和调理人的健康和疾病。强调认识病要先认识人,治疗上主要依靠人体自身的康复能力,用药不过是借以调动人体自身组织的康复能力,调整重建体内外的平衡协调关系。从这个角度讲,中医学是“人医学”模式,注重的是人的健康,而不仅仅着眼于对“病”的防治。这种模式在发展水平上虽然还是朴素的,但在性质上比其他医学模式更符合人的实际。 三、个体辩证 中医学模式将“人”置于自然、社会整体的优秀,既注重人的群体共性,又注意区分个体差异,形成“辩证论治”的个体化诊疗模式。证是中医学诊断疾病、治疗疾病的依据,是疾病本质的反映。而导致证不同的原因主要在于人体对病因的不同反映,也就是体质。重视人的体质以及差异性是中医学治疗疾病的特色。《素问·三部九侯论》说:“必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。”通过对个体的灵活辩证,确立了因人、因时、因地制宜的治疗观。所以,中医学模式不是就病论病、就人论人的孤立、呆板的医学观,而是以联系、发展、变化的观点来指导医学实践的。 四、取法自然 在治疗上,现代医学执掌的是“极端式思维”,追求的是“对抗性”策略,要么抑制“病灶”“扑杀”病源;要么“阻断”异变,“挖出”病变组织。中医学对待医学问题的总体指导思想是取法自然。治病方法主要以中药为主,也包括针灸、推拿、食疗、心理、体育等疗法,这些方法都是从自然着手来解决人的问题。其中中药以天然植物、动物、矿物为主,而其他疗法如针灸、推拿等,既不损害人体的自然结构及形态,也无明显毒副作用,属自然疗法范畴。中医治病并非着眼于病本身,而是运用自然之理、自然之法,以恢复人体的平和协调状态。 综上所述,中医学模式构筑于独特的中国传统文化的自然观及其方法论之上,其中蕴含着丰富而合理的科学内涵。以上四点基本涵盖了中医学模式的主要精神。基于上述特点,笔者认为中医学模式可以概括为“天人整体医学模式”。这种模式能够从宏观和整体上运用联系、辩证、综合的方法把握健康与疾病问题。在科学技术高速发展的今天,在西方医学模式由单一转向复合的整体医学模式背景下,中医学的整体医学模式将显现出巨大的生命力,为人类生命科学的发展作出更大贡献。
护士毕业论文:护士的毕业论文 跌倒是老年人常见的意外事件。多数跌倒不至于造成即刻的严重损伤,但有5%~15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害,患者在医院内跌倒,不仅会造成病人及家属的痛苦,更会成为医疗纠纷的隐患。护理人员应及时识别这些危险因素,做好跌倒的前瞻性护理是预防老年人受到意外伤害的有效护理措施。现将2012年1月―2013年12月对本科住院有跌倒史的病人进行相关危险因素调查与分析,现报告如下。 1.临床资料 随机选取2012年1月―2013年12月住院期间有跌倒的老年心血管病病人20例,均患有心血管疾病,其中高血压6例,风湿性心脏病合并心力衰竭4例,冠心病10例,其中合并有糖尿病6例。其中男12例,女8例;年龄65~80岁。 2.跌倒危险因素 2.1年龄因素 随着年龄的增加,跌倒的发生率也增加,且患者各相应器官因年龄增长而退化。 2.2环境因素 对医院环境不熟悉,偶有路面不平、太滑,光线较暗或较强或直射,地面积水积液,穿太过长的衣裤,系鞋带的鞋未系鞋带,不适宜的辅助行走器等,稍有不慎就易跌倒。 护士毕业论文:护士专业毕业论文的范文 脑卒中集中发病于老年患者中,且我国发病率呈逐年递增趋势[1]。此病死亡率、致残率、复发率较高,患者及其家属常处于较大的精神压力中,因此容易发生忧郁、焦虑等不良情绪状态。经临床研究显示,脑卒中发生及复发与患者不合理健康行为关系密切[2],因此让患者能够在家庭康复过程中养成良好的健康行为是出院患者治疗及预防复发的关键。本次研究围绕本院80例脑卒中患者为研究对象,应用协同护理理念,现将结果报告如下。 1、资料与方法 1.1一般资料选取本院2011年7月~2014年2月80例脑卒中患者为研究对象,均满足脑卒中临床诊断标准,经MRI、CT检查证实,未见严重认知功能障碍,病程2年以下,均为家中康复患者,其中男51例,女29例,年龄42~78岁,平均年龄(59.60±5.34)岁,脑栓塞24例、脑出血30例、脑血栓26例。将上述患者随机分为观察组与对照组,每组40例。两组患者性别、年龄、病症类型等一般资料对比差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法对照组采取常规护理措施,观察组进行协同护理干预措施具体包括:①知识指导:通过健康手册等媒介向患者及家属讲述脑卒中的合理饮食习惯,例如控制每天食盐的摄入量,避免饮酒、抽烟等不良习惯,并告知复发的高危因素,生活不良习惯对病情的危害,知识指导的时间应控制在30min左右,建议在干预的第1个月进行。②家属联谊活动:干预后2~3个月时,家属在患者日常生活中累积了一定的护理经验,此时进行家属联谊可为家属间的互相交流提供平台,联谊会主要由社区护士管理,同时精神内科护士、康复科医生等参与,协同干预持续6个月,后期患者精神状态评估数据均为电话随访收集。 1.3观察指标参照朱伟玉等[3]制定的《精神科分级护理量化标准的探讨》对两组患者SAS、SDS量表改变进行分析。 1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P 护士毕业论文:在校毕业生参加护士执业考试焦虑状况及影响因素的调查研究 [摘要]目的:调查在校毕业生参加护士执业考试的焦虑状况,并分析相关的影响因素。方法:采用Zung焦虑自评量表(SAS)及自拟问卷,对363名在校毕业生参加护士执业考试的焦虑状况及相关因素进行了测评。结果:在校毕业生参加护士执业考试的SAS总分为(44.21±8.16)分,均值与中国常模SAS均分比较,差异有统计学意义(u=12.33,P [关键词]护生;执业考试;焦虑 通过护士执业资格考试是护理专业学生成为国家承认的正规护士的必由之路。是从事护理工作的上岗证。自2009年开始,凡获得省级以上教育和卫生部门认可的普通全日制中等(高等)学校护理、助产专业相应学历证书,并在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习的毕业生(包括当年应届毕业生)均可报名参加护士执业资格考试。相比往年,护生可提前1年参加护士执业考试。 有文献报道。考试焦虑是一种典型而普遍的应激现象,不仅影响考试结果,也影响到个体的认知、情绪及人格健康。2010年3-5月笔者对本校参加执业考试的420名应届毕业生考前焦虑状况进行问卷调查。为开展相应的心理辅导提供理论依据。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2007级湖南中医药高等专科学校护理及助产专业大专毕业生并将于2010年5月参加护士执业考试的考生420名,其中,女410名,男10名;年龄19-23岁,平均(213±0.65)岁。75.2%的护生在三甲医院实习。1.2调查方法1.2.1 Zunq焦虑自评量表(SAS)SAS由20个条目组成,每个条目根据受试者最近1周感受进行4级(1-4分)评定,其中有15项是正向评分,5项是反向评分。采用1-4级评分法,量表中20个项目分数相加得总评分,总评分乘以1.25后,取其整数部分得到标准总分。标准总分50分以上即可判断有焦虑倾向,分值越高,焦虑倾向越明显。根据中国常模,标准分50-59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分及以上为重度焦虑。国内对1158名正常成人测试表明SAS总评,分为(29.78±10.07)分,标准分为(37.23±12.59)分。 1.2.2自拟问卷 测 评护士执业考试焦虑原因或来源。在查阅文献及个别访谈后,结合考试焦虑自我检查表(SRITA)中的评定考试焦虑来源分量表自拟问卷,内容包括担心他人对自己考差的评价、担心个人未来的前途、担心考不好会对个人的自我意识增加威胁、担心对应试准备不足、担心考试中意外情况的干扰、担心考试中环境对自己的影响,共36题。护生根据自己的主观感受选择相应的回答。记分标准:“很符合”的项目前打“√”,记3分;“较符合”的项目前打“”,记2分;“较不符合”的项目前打“ο”,记1分;“完全不符合”的项目前打“×”。记0分。 1.3测试方法 在2010年5月护士执业考试前5周进行测试,问卷调查者经过系统培训,采用统一指导语对学生集体施测,要求学生在10 min内根据实际情况(感受)如实作答,发放问卷420份,收回396份,回收率为94.3%,经初步审检,剔除无效问卷后,实际有效问卷363份,有效率为86.4%。 1.4统计学方法 以EpiData 3.0建立数据库,数据资料采用SPSS.13.0统计包进行数据处理和结果分析,计量资料采用“检验。2结果2.1护生执业考试焦虑整体情况 护生执业考试焦虑总分为(44.21±8.16)分,其中完全镇定(SAS 3讨论3.1护生执业考试焦虑情况 本调查Zung焦虑自评量表(SAS)结果显示,本组在校毕业生参加护士执业考试焦虑评分中有焦虑症状的(SAS 50)占14.60%,其中轻度焦虑达11.29%,中度焦虑达3.31%,且参加护士执业考试的在校毕业生自测的SAS值明显高于国内常模,说明这一群体焦虑程度高于正常人群。 执业考试合格与否关系到考生护士职业生涯的规划。也是护士能否顺利进入医院工作的一项关键指标。参试护生的心理承受着来自社会、家庭及实现自我人生价值等各方面的压力,特别是2009年护士执业考试改革后,在校毕业生参加护士执业考试的心理压力较往年工作1年后再考试的压力更大,其在考前出现了不同程度的紧张和焦虑。因此。在校毕业生参加护士执业考试的焦虑情绪应引起社会的广泛关注,同时也提示学校对应考的护生要进行一定的心理干预,以降低其考前焦虑的发生率。3.2护生执业考试焦虑的影响因素分析 从调查结果来看,引起护生执业考试焦虑的因素是多方面的,“担心他人对自己考差的评价”占所有原因的第一位。说明家人、朋友以及社会的评价对护生的考试心态有重大影响。其中主要涉及到家人朋友较高期望值影响、害怕考试失利让父母失望、害怕他人对自我的低评价和能力怀疑等。这提示应鼓励护生与家人朋友保持适时、适度的沟通交流。并做好正确引导,使其在情感和生活上得到理解和支持,从而使护生处于一种轻松自如的应试状态。 “担心个人未来的前途”也是影响护生执业考试焦虑的重要因素,护生普遍认识到越早拿到执业证书,找到好工作的机会就越大。护士执业考试与毕业护生的职业生涯密切相关,自2009年护士执业考试改革后,大部分医疗机构招聘护理类人才要求持证上岗。这使得毕业护生把是否通过执业考试与能否参加工作划等号。其迫切想通过考试,又怕考差而不能正常进人医院工作的复杂心理使其对前途命运产生了一定的忧虑,甚至滋生了应试侥幸或逃避心理。因而考前进行正确的心理辅导,指导其正确面对影响职业生涯规划的各种主客观因素。 另外。“担心对个人的自我意识增加威胁”也是一个很重要的因素。多数护生在面临执业考试时会主动采取自我暗示的方式预防应试中自我意识威胁的增加。比如指出“相信自己能超过大多数人”、“考试与知识掌握程度无必然联系”等。但当涉及到可能成绩不理想的情形时,大多数护生又表现出“考差会失去信心”、“担心差距太大而成为淘汰者”的心理负担。这种由主动预防到被动应承的心理历程提示需要提高护生的应考自信心。同时,护生“担心对应试准备不足”的担忧也提示应积极帮助护生从知识层面上做好应试准备。 “担心考试中意外情况的发生”与“担心考试中环境对自己的影响”主要体现在:家中变故、消极暗示(预感)、应试中自感身体不适、外界噪音等因素干扰等。本次研究调查显示,这两个因素对护生的影响较小,说明大学生应试的抗干扰能力较强,对此做简单的心理疏导即可。 总之,护士执业考试是一种比较特殊的考试,护生在考前会不同程度地存在紧张、焦虑等心理问题,学校需采取相应的措施对护生进行心理疏导教育。以提高应考护生的心理健康水平,继而提高护生的整体应试能力。 护士毕业论文:谈带教老师素质对儿科新毕业护士的影响 [摘要] 临床实习是护生理论联系实际培养独立工作能力的重要阶段,也是培养素质型、多向型、创新型人才的关键环节,同时也是护生由学生向护士角色转变的过渡阶段,对于新毕业护士也是如此。所谓护理专业教育,是指学校所教的理论知识与临床实践相结合的过程,是理论知识的延续与深化,因此,带教老师的教学态度、得体的语言、师生之间适当的交流、经常性的提问及合理化的建议等各方面因素都会影响新毕业的护士。同时,带教老师的操作技能及业务素质等也不同程度地影响新生在临床工作时的情绪。笔者就目前带教的角色认知程度和差距作一分析,供大家参考。 [关键词] 带教老师 临床带教 新生 护理是一门实践性的科学,而临床护理带教是护理教学的重要环节。随着现代医学模式的转变与我国高等护理教育的改革与发展,对未来护理人员的素质提出了较高的要求。提高临床护理质量,提高护士素质,发展护理事业,关键在于临床带教的效果[1]。 1 良好的医德医风是护士必须具备的思想道德品质 作为儿科带教护士在工作中应做到传、帮、带,所谓“传”,即传承老一辈护理人员先进的护理方法,护理经验;“帮”即帮助身边的弱小同志,工作中遇忙遇乱时互相帮助;“带”即通过自己的言行带动身边的每一位年轻同志,包括带思想、带作风、带技术,作为一名优秀的带教老师应该是新护士思想作风和医德修养的引路人。作为一名新毕业的护士虽然具有一定的理论知识,但是与临床实践无法有机地联系在一起,而且思想上较单一,容易受到外界不良事物的影响,在工作中形成不正规的操作模式及不良人际关系,因此带教老师应该严格要求,言传身教,为新护士树立良好的医德医风。 2 不断规范自己的言行,做南丁格尔似的护士 南丁格尔曾经说过:“护士的工作对象不是冷冰冰的石块、木头和纸片,而是有热血和生命的人类。护理工作是精细艺术之中最精细者,其中有一个原因就是护士必须具有一颗同情心和一双愿意工作的手。”作为一名护士,在工作中不仅要不断丰富自己的专业知识、业务水平,熟练掌握各项操作技能,更重要的是用心去工作,用心关心身边的护理同仁,用心去聆听身边患儿及家属的心声,做到“以患者为中心”。带教老师对患者热情周到的服务、认真负责的态度、一丝不苟的作风、精益求精的技术等一招一式,都是对新护士最生动、最实际的示范和教育。如果带教老师满足于干完本班工作即可,从不向患儿做过多的解释工作,对患儿及家长生冷硬拽,则很容易把这种不良习惯传染给新护士,新护士一旦养成不良行为往往很难改正。我病房是陪住病房,在护理部倡导下简化病例书写,要求把时间还给护士,把护士还给患者,在工作中要求所有护士进入病室工作,闲暇时可以与家长很好地沟通,减少护患矛盾的发生。 3 提高护理安全意识,培养合格的护理人员 工作中要求新护士在临床实践过程中做到胆大心细,在带教老师指导下完成各项护理操作,俗话说:“常在河边走,哪有不湿鞋?”针对护理工作,就应做到常在河边走,就是不湿鞋。介绍前人工作时的经验教训、护理差错等给患儿造成的严重后果、不良影响,从而使新护士在工作中做到小心谨慎,树立牢固的安全意识及自我保护意识。在工作中一旦有护理不良事件出现,我们立即召开全病房护士集中学习,大家集体讨论,找出问题所在,以便在今后的工作中避免再次发生。 4 用理论知识武装自己,是做一名优秀带教老师的基础 作为带教老师,带教的同时也是在不断地进行自我完善、自我学习的过程,利用业余时间学习各种临床护理知识、操作技能,不断充实自己,同时又把自己所学的知识毫不保留地传授给新护士,使他们在最短的时间里最快地适应护理工作,成为一名合格的护士,充实护理队伍。 我病房带教老师在进行护理操作指导时不但要教会新护士怎样做,还要告诉新护士为什么要这样做,做到理论与实践紧密结合,针对患儿的实际情况,向新护士提问,并留给新护士一些相关问题,让他们带回去查找资料,进行分析思考,培养新护士独立分析和解决问题的能力。每天新护士要写工作日记,将一天发生的事情记录下来,把每天的工作流程、学习到的新知识、新技术重新整理一下,以便次日工作时忘记。因此,师生之间相互多交流、多理解,对教学质量及效果有良好的促进作用[2]。 5 新护士由专人带教 由于每一个带教老师的带教方法不同,如果频繁更换带教老师,新护士摸不准带教老师的脾气,会无所适从,影响了新护士的学习情绪和学习效果,同时,频繁换带教老师也使带教老师责任心不强,对新护士容易出现放任状态,直接影响临床带教效果。因此,护士长排班时,应相对固定带教老师,尽量专人带教,这样才有助于带教老师对新护士实行全程管理,便于师生相互了解,融洽关系,共同努力,高质量地完成学习任务。我病房带教老师的选择一般是护师,且是上一级护理专业在读的老护士,他们具有一定的工作经验,且对学习孜孜不倦,有上进心,可以更好地将临床知识授予新护士。 6 加强带教老师的责任心 由于我国高等护理教育起步较晚,发展慢,教育相对滞后。临床护理带教老师的总体素质相对滞后于护生的需求,临床带教老师多数是大专或中专学历,带教老师的素质参差不齐也会影响带教质量[3]。他们对带教工作认识不同,有的认为新护士反应慢,碍手碍脚,工作效率低,先让他们跑跑腿,拿个东西,干一些杂活,熟悉环境后再学一些业务,使新护士精神不愉快,有些工作不会做,缩手缩脚。一些带教老师缺乏自我约束能力,工作态度、带教态度常受情绪影响,遇有不顺心之事就乱发牢骚,说不负责任的话,看谁都不顺眼,对新护士百般挑剔,甚至把气出在新护士身上,既损害自身的尊严和威信,又令新护士无所适从。也有一些带教老师对新护士过于迁就,或碍于面子,对新护士的不良行为不及时批评阻止,以至于带教老师说的话新护士可以不听,带教老师提的要求新护士可以不做,一旦新护士脱离带教之后,后果可想而知。 7 带教老师的双重角色 带教老师不仅是一名护士更是一名老师,但在工作中很多带教老师常常只想到自己是护士而忘记了自己还是一名老师。在带教过程中,忙于完成日常工作任务,认为只要带着新护士认真干活就行了,或只作些业务指导,较注重患儿及同行的评价,对新护士的言行示范、启迪、激励作用比较淡漠。事实上,带教老师除临床经验及业务水平外,能否发现新护士的学习需求、有计划地进行临床教学、强调学习重点、评价学习效果、提出有针对性的问题并给出清晰的解释和指导等临床教学技巧的高低,会在整个带教过程中产生不同的效果,老师可能激发学 习,也可能阻碍学习[4]。 8 结语 带教老师肩负着培养护理接班人的任务,既是护理者,又是教育者。临床带教是一个通过带教老师与新护士相互作用的过程,在此过程中,作为带教老师要有正确的带教方法、诚恳的育人态度,我们在带教过程中要以身作则,提高临床学习效果,不断提高带教老师的整体水平,培养护理事业接班人。 在临床带教过程中,带教老师的思想、技术要过硬,态度和蔼可亲,服务热情周到,处处以身作则。必须扩大知识面,吸收新知识,刻苦钻研,以严谨的科学作风,熟练、准确的技术,为新护士树立榜样。要求学生做到的事,带教老师必须做到。认真做好传、帮、带工作,使新护士在临床护理工作中转变护理观念,拓宽知识面,提高与患者的交流技能,为患者提供优质服务。 带教老师应严于律己,为人师表,以良好的素质、娴熟的技能、丰富的知识、热情的态度潜移默化地影响新护士,加强与新护士的沟通,维系良好的师生关系,使新护士在整个学习过程中能保持良好的心态,使他们能够早日成为一名护理人员。 护士毕业论文:新毕业护士临床工作差错防范探讨 【摘要】 针对新毕业护士在临床工作中容易发生的差错进行分析,并提出相应的防范对策,有效杜绝差错事故发生。 【关键词】 新毕业;差错;防范措施 护理学是一门独立的、实践性很强的学科,护理质量直接关系到患者的康复。新护士刚从学校毕业到临床,呈现在她们面前的是一个真实的社会环境和工作环境,接触的是疾病和死亡及繁琐的事务性工作[1]。她们需要把护理理论与实践相结合,把知识向能力转化。新毕业护士虽然经过临床实习,但所学到的知识有限,与专业护理人员有很大差异[2],独立工作存在很大的隐患。我科针对新毕业生易出现的差错进行讨论分析,并提出防范措施,现介绍如下。 1 新毕业生临床护理工作中易发生差错 ①操作不规范,未正确执行各项护理技术操作规范;②核对不正确,未认真执行三查七对,药名相近、人名相似等,未正确区分,导致输错液或发错药;③病情观察不细,不能及时发现隐患;④交接班不细,重危患者重点用药,交接不全面;⑤执行医嘱错误,用药剂量错误或执行医嘱后未及时更改处置卡,导致漏治疗或漏护理;⑥输液操作时,空气未排净,导致空气栓塞或输液速度太快,导致急性肺水肿;⑦对急救药品剂量、用法、急救设备使用不熟练;⑧对不正确的医嘱在未弄明白之前就已执行;⑨与患者沟通缺少技巧,导致患者不满意;⑩巡视不及时,健康教育不到位。 2 易发生差错的原因 ①未全面掌握各项技术的操作规范,专业知识欠缺;②责任心不强,工作疏忽大意;③法律意识淡薄,忽视患者权益,缺乏自我保护意识;④基础知识不扎实,技术不全面;⑤工作量大,过度疲劳紧张;⑥医护、护患之间关系处理不当,思想素质不高;⑦因合同制护士增多,工作不稳定,导致护士责任心不强;⑧由于工作时间短,基础理论及专业理论都相对缺乏,技术水平不过硬,工作经验少,对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理;⑨管理不严,各项工作达不到标准。 3 措施 3.1 严格执行各项规章制度。护理工作制度是保证护理工作程序,提高护理质量,防止差错事故的重要法规[3]。新毕业护士必需认真学习并严格执行,认真履行岗位职责,严格执行各种疾病护理常规及操作规程,在执行各项操作时,不可随意简化操作程序,不可存有丝毫侥幸心理。 3.2 重视法制教育,强化法律意识。学习相关护理法规,加强职业道德培养,了解护理工作中潜在的法律问题,自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。学习医疗事故处理条例,了解患者的权利,自己的权利,有据可依,有法可循。与患者交谈要慎重,既要对患者负责又要不违法原则。 3.3 加强思想教育。随时了解新毕业生的思想动态,做到心中有数,根据每位新护士的不同特点,采取不同的方式进行思想教育,使之认识到护理工作的重要性。要求护士不带任何情绪上班,要进入角色,认真对待每一项工作[4~5]。 3.4 加强理论知识学习,重点学习基础知识及基本技能。新毕业生入科后,由资历深的老护士逐项讲解各项操作,并进行考核。在工作中,利用观摩、示教、情景模拟训练等,扎扎实实地掌握基础护理技术操作,三基内容以及其他专科护理技能;利用床头交班、晨会学习、护理查房、病例讨论、临床教学等形式多样的训练方法,打造良好的专业氛围,提高专业素质;组织大家学习中医理论知识,选择典型病例进行辨证施护,每周提问一题,切实做到完全掌握。 3.5 加强责任意识。新毕业生入科后,通过临床生动的例子说明职业责任心的重要性,借鉴因护士责任心不强而造成的临床护理差错、事故,以警戒护理人员,切实使全体护士认识到良好的职业责任心是患者的生命保障。必须以严谨的态度落实各项护理查对制度及操作规程,严格执行三查七对。按护理要求及时巡视病房,养成良好的工作习惯。 3.6 合理分工,科学排班。根据个人的特点,合理安排工作内容,发挥每个人的优势。建立良好的工作环境,合理调整护理人员的数量、结构,可弹性排班,平时多给予关心和沟通,使心情舒畅,更好地为患者服务。 3.7 新毕业人员刚刚走上护士岗位,她们体会不到患者的痛苦,不会站到患者的角度看问题,因此,教育她们要有爱心、同情心,尽量帮助患者解决问题,满足患者需要,学会尊重别人,体谅别人,这样才能与患者、同事处好关系。 4 总结 通过对新毕业护士护理工作差错事故的分析及制定相应防范措施,新毕业生的差错事故发生率明显降低,同时也提高了新毕业护士的理论知识和各项护理操作技术,提高了护理服务质量。 护士毕业论文:浅谈对本科毕业护士的教育管理 【关键词】:护理教育管理 2000年~2006年以来,我院共招收应届本科毕业护士68名。多年来,我院注重实践性教育,建立健全的护理管理制度,保证了本科毕业护士临床实践的护理质量。 1 以提高教育质量为中心,改进对本科毕业护士的教育管理 1.1 加强领导,确保教学质量。质量是医院管理的优秀1。招收本科毕业目的是为临床输送高质量,高水平的护理人才。护理专业是一门实践性很强的学科。本科毕业护士掌握了扎实的理论知识。要求在原有的基础上,理论和技能都有所创新,能解决新理论,新观念,并要锻炼成具有较强的实际操作能力,成为临床业务骨干。职能部门要严格招收本科毕业护士的条件。 各科护士长是本科毕业护士的直接管理者。对本科毕业护士的培养是在繁忙的护理与临床教学工作中,在没有脱产老师的情况下进行的。在目前护理人才普遍缺编,工作和培养人员即有一致性,又有矛盾性。如果计划不周,安排不当。往往出现顶班使用多,而培养指导少的情况,从而提高对本科护士的管理效果。 1.2 发挥优势,促进教学提高。选择具有主管护师以上职称的护士作为带教老师,提高教学意识,增强责任心。不仅注重传授专业技术,更重要的是言传身教,为人师表,具有优良的工作作风和职业道德素质以及敬业精神。在科里能起到表率作用。 1.3 事实一带一专人带教。根据不同能力的本科毕业护士,落实适合的带教老师具体跟班指导切实纠正了以往那种让轮科护士顶班上岗使用多和任意放手的现象。处理好培养和使用的关系。一带一专人带教可以了解本科毕业的全面情况,因材施教。 1.4 制定培训目标,确保本科毕业护士的轮科质量。根据本科毕业护士轮科要求制定教学素质目标,知识目标和专业技能目标。实施目标管理,极大的提高了工作效率与护理质量2,使教与学都有章可循。如轮到急诊科者应掌握10项急救护理操作技能和14种疾病的常规抢救程序。 2 以提高其整体素质为原则,全面提高教学质量 2.1 本科毕业护士是全方位的塑造和培养实用型护理人才的重要环节。是毕业后继续教育的一个组成部分。毕业后通过临床实践,在工作中遇到问题,希望在有带教老师的情况下找到答案,为以后独立当班打好基础。但本科毕业护士个体差异很大,业务水平参差不齐。因此,除对业务素质培训外,还要全面提高其整体素质。 2.2 增加教学护士编制,是保证教学任务完成的前提。在护理人员缺编的前提下,教学所担当的任务如讲座,查房,操作示范等不可避免地给护理工作带来一定的困难。难免会出现注重临床实践工作而轻视临床教学的现象。增加教学护士编制是保证教学质量的前提。 3 采取有效的措施,调动本科毕业护士的主观能动性 3.1 严格管理,严明纪律,严格教学,树立良好的学习习惯。对所有的技能都要按标准的程序操作,不得有误。 3.2 尊重和爱护本科毕业护士。在工作上视其为老师;在生活上视其为姐妹,建立良好的感情沟通。发现问题正面教育,促膝谈心,找出问题的根源,帮助解决。严格考核的同时加强精神鼓励,增加本科护士和其他护士的凝聚力。 3.3 改善本科毕业护士轮科期间的待遇,大多数单位对轮科护士奖金打折扣。她们因为是新同志工资收入也低,这样影响了她们的工作积极性。改善本科毕业护士的待遇,稳定求学者的情绪,解决她们的后顾之忧,激发她们积极学习的热情,以提高高级护理人才的质量。 护士毕业论文:浅谈新毕业护士岗前培训的实践与体会 【摘要】目的 加强对新毕业护士临床带教工作的落实,提高新护士的整体素质,为临床培养实用型的护理人才,确保护理安全。方法 对我院2007年1月~2010年10月招聘49名毕业一年内的新护士进行1个月规范化培训,首先制订培训计划和确定培训内容:包括规章制度、医院文化、职业道德、护士礼仪、沟通技巧、护理基本操作及突发事件应急预案与急救程序等;挑选合格带教老师,由护理部及科护士长监督带教的落实情况,并不定时检查新护士对业务技术的掌握情况。结果 新护士从学生到临床护理人员的角色转变快,工作责任心、主动服务意识、法律意识、急救意识明显增强,护理技术操作规范并适应临床护理工作。 结论 对新毕业护士有计划的、合理的、有效地进行岗前培训,有利于新护士的角色转变,护理技术操作更规范,更快适应临床护理工作,确保护理安全。 【关键词】新毕业护士 岗前培训 工作能力 我院于2006年创建为惠州市唯一的一所二级甲等妇幼保健,我院的发展走上新的平台,随着技术力量的不断扩大以及技术水平提高,业务量也迅速的增加。全院始终坚持“母亲安全,儿童优先”的服务宗旨,坚持“以人为本,体现人文关怀”服务理念;为了能给服务对象提供安全、优质、满意的服务,必须有一支综合素质较高的护理队伍。2007年1月-2010年10月我院公开向学校、社会招聘,共招聘了97名护士,其中新毕业生49人,如何综合培养、提高新毕业护士运用所学知识和基本理论在临床护理工作中分析问题、解决问题能力;如何将新毕业护士培养成为实用型人才,使其能尽快在临床各科独立地进行护理工作,有效的岗前培训及临床护理带教是关键。 随着社会的发展和进步,人们的生活质量不断提高,思想意识和精神上的需求也不断提高[1],对护理人才的培养、岗前培训、护理带教工作提出了更高的要求。为了让患者得到安全,有效,满意的优质服务。使患者感受到护士良好的服务和职业素养。培养出具有专业知识和综合解决问题的护理人才[2],这为了适应时代的变化,我院2007年开始对新上岗护士的岗前培训及临床带教方法进行改革和实践,取得了满意的效果。 1 对象 2007-2010年新招聘的新毕业的护士49人,其中本科8名,大专26名,中专15名;女43名;男性6名;年龄在(18-23岁),平均年龄为20岁。 2 方法 2.1 挑选具有良好综合素质的带教老师 作为临床带教老师,自身素质对周围的影响,特别是对刚刚走上工作岗位的新护士,这种影响甚至可能成为她们终身的行为楷模。为此,挑选合格的带教老师是加强护理队伍建设的重要措施之一。我们在挑选带教老师时,除了对业务素质进行考核,还严格考核政治素质,同时,较强语言表达能力和良好沟通技巧也作为临床带教老师选拔必备条件。 2.2制定培训目标和内容 培训要求及目标 (1)熟悉医院工作环境,了解医院规章制度、医院文化;(2)准确掌握消毒隔离制度及所有消毒液的浓度、配制方法、使用时的注意事项;(3)掌握护士的基本要求与素质,熟悉医院的工作制度、工作流程、各班职责;(4)掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教,能独立胜任护理工作。(5)熟悉突发事件应急预案与急救程序等;(6)根据“三基”训练的要求,逐项考核过关。掌握各种护理文书的书写。 3 实施培训计划 改进了我院传统的一周的岗前培训时间,培训内容只是枯燥乏味的规章制度、医院感染、护理文件书写、护理常规,护理操作示范等的课堂讲解。2007年以来,我院在传统的培训方法上,延长岗前培训时间为1个月,内容增加了护理临床实际操作试教,医院丰富文化生活的介绍、职业道德及本院服务宗旨和服务理念的教育;消防安全演练;护士仪容仪表规范和沟通技巧;健康宣教以及急救、突发事件应急演练等方面的内容。现将具体实施介绍如下: 3.1 院领导高度重视,直接参与培训,培训的第一节课由院长主讲,采用看、讲、互动的形式引导新上岗护士做好自己的职业定位,坚定信心,树立爱岗敬业,奉献社会的职业道德教育;强调我院始终坚持“母亲安全,儿童优先”的服务宗旨,坚持“以人为本,体现人文关怀”服务理念;始终以服务对象的安全满意、社会满意、政府满意作为医院医疗活动目标。 3.2 加强法律法规知识学习,增强护理工作中的防范意识和责任意识 随着人们法律意识的日益增强,医疗纠纷时有发生,护理工作往往首当其冲地受到瞩目,因此,对新上岗护士加强法律法规知识学习,增强护理工作中的防范意识和责任意识,结合临床实践开展护理纠纷中法律问题的学习和探讨,明确护士在护理行为中的责任和义务、病人的权力等。并结合典型病例,分析护理差错高危因素,对可能发生的主观风险,制定预防措施。同时,认真详细讲解“护理文书书写规范”,反复练习,力求尽快掌握护理文书的规范书写基本要求,避免由于护理文书书写不当而引发医疗纠纷。 3.3 加强基本技能和急救技能的培训 在培训室进行基本技能操作和急救知识的理论培训的基础上,首先让新上岗护士通过学习熟悉医院“护理应急预案及处理程序”,模拟训练加深印象,帮助理解,观看护理操作流程的光碟,并下发人手一份常用护理技术操作流程规范。护理工作绝大多数是通过操作来完成的,并且通常是作为评价学生“实践能力”的重要指标。我们在带教过程中,操作技能训练由师生共同完成,选拔出来的带教老师和新护士在其中承担不同角色(患者及操作者),演示规范了日常护理行为,提高了应对突发事件的能力;改变了以往通过病人实际操作示教的模式,这样能有效避免不必要护患纠纷的发。 3.4 加强新上岗护士沟通技巧、审美能力培养,保持良好的护士形象 新上岗护士对新的环境、新的人际关系感到陌生,并且有恐惧感;我院首先在护理人员的仪容仪表,日常行为规范,语言礼貌方面进行培训;进入临床科室后,带教老师带领新护士通过与患者沟通,了解不同的患者的心理需求,做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通,及规范的服务方式,赢得患者的信赖,使其主动配合治疗。同时,良好的护士形象给人以愉悦的感受,能有效地调整病人的负面情绪,有益于改善护患关系。护士除了有良好的仪表,还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止,从而增加被病人接受的机会。无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼,给病人以安全感、信赖感[3]以保证护理服务圆满完成。在护理实践中不断提高新护士的素质,并使这种气质修养成相对稳定的内在品格。 3.5 重视健康教育的培训 随着医学模式的改变,优质护理护理的深入开展;对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一;各科室带教老师根据本科室的病种特点,采用合适的教具和讲课方式,组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等,强化健康教育意识。结合临床护理中的事例,从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。 3.6 因人施教,不断提高新护士的学习质量 带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力,对带教计划做适当调整,因人施教。对专科生及接受能力强的,要着重培养其临床综合能力,评判思维能力,对中专生及接受能力差的,要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。在护理技能操作中要做到“放手不放眼,放做不放教”,从严把关使新护士知其然更知其所以然,以提高其学习质量。 4 体会 通过认真落实以上带教措施,帮助新护士尽快熟悉环境,调整其心理状态,重视沟通技巧及审美能力的培养,强化健康教育意识,强化自我防护意识和责任意识。使新上岗护士通过培训后分配到临床科室,短时间内就能够独立完成护理工作,担当起护士这一神圣职责,受到临床科室好评。 5 小结 新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育,对临床新护士所进行的专业培训 [4] 。长期以来,新护士的培训一直延续经验式、直接面授的方式进行带教,其结果造成新护士的护理技能,工作方式、服务质量因带教老师的能力的不同而出现偏差。个人的理解能力,动手能力,思想态度,服务意识也决定了新护士的成长过程的偏差;新护士毕业后面临一个全新的环境,责任的改变,相关制度的学习、掌握均对新护士造成不同程度的压力。建立一套新护士规范化培训计划,是护理管理的任务之一。3年来,我院对新毕业护士进行有计划的、合理的、有效的岗前管理培训,有利于新护士更快进入临床护理人员角色,护理技术操作更规范,更快适应临床护理工作,提高护理质量,保证护理安全。 新毕业护士压力来源分析与岗前培训 摘要:目的:通过对县级医院新毕业护士压力源的了解,制定培训方法与内容。方法:采用问卷调查表对宁夏隆德县人民医院2011年招聘40名新毕业护士的压力源进行问卷调查。 结果:县级医院新护士前6位的压力源依次为护理工作繁重且责任重大、个人前途发展方面、角色转变的压力、临床知识及沟通交流能力欠缺、人际关系方面压力、来自社会与病人的压力。主要通过制定培训目标、增强防范意识和责任意识、加强沟通技巧树立良好形象、重视健康教育培训、因人施教提高学习质量等方面进行岗前培训。结论:有助于县级医院管理者从各个角度减轻新护士工作承受的多种压力源,建立规范合理的岗前培训内容,使新护士更快进入临床护理人员角色,尽早适应临床护理工作。 关键词:新毕业护士;压力;角色;岗前培训 随着优质护理服务工作的开展,对护理工作者的需求越来越大,使大批新毕业护士进入医院担任起临床护理工作。新毕业护士是指毕业1年以内的护士,新护士从学生走向工作岗位,面临环境的改变和角色的转变[1]。由于受临床经验的限制,加上工作环境的变化,对角色期望值过高等因素的影响,使部分新护士表现出由最初的自负感过渡到失落感,逐渐出现理论与现实脱节,主动性及学习态度欠佳等问题。如何帮助新护士摆脱这些问题的困扰,建立一套完整、科学的培训计划,使其尽快适应工作环境和顺利进入角色,是临床护理管理的一项重要任务。笔者对我院2011年新招聘护士角色适应状况进行了调查,现将调查结果分析报道如下。 1一般资料 我院2011年招聘新毕业护士43人,其中本科2名,大专20名,中专21名,平均年龄22.6岁。其中3名护士在工作一年内离职,离职率7%,给医院带来了一定的损失。 2方法 采取问卷及个别访谈的方法对新护士进入临床工作时面临的压力进行调查,问卷由一般资料和工作压力源量表修订后组成。修订后问卷包含6个方面因素,即工作环境和工作性质方面,个人适应角色方面,人际关系方面,病人方面,专业技能方面,地位与职业发展方面,共15条内容。发放40份,全部填写后当场收回,有效回收率100%。 3结果 duchscher[2]于2009年提出了转变冲击理论,认为新护士进入临床工作时,会面临责任、角色、知识、人际关系4个方面的重大变化。余菁等[3]对工作1个月护士心理状况进行调查,研究发现,主要以人际关系敏感和焦虑为主要表现,与护士工作环境、社会角色发生变化、专业知识缺乏和适应能力差有很大关系。本次调查结果显示,我院新毕业护士的压力主要来自于:护理工作繁重且责任重大、个人前途发展方面、角色适应能力差、临床知识及沟通交流能力欠缺、病人不合作等方面。排名前6位的压力见表1。 表1调查40名新毕业护士排名前6种压力来源压力来源 选择人数 百分比工作量太大及职业责任感带来的压力 38 95%个人发展方面压力 36 90%角色转变的压力 31 78%知识的缺乏 28 70%人际关系方面的压力 16 40%来自社会与病人的压力 8 23%4讨论 4.1新毕业护士面临的压力原因分析 4.1.1工作量太大及职业责任感带来的压力:因病房的护士配比未达到卫生部规定0.4:1的要求,导致护士工作量过大,加之护理工作与人的生命质量密切相关,在护理服务过程中决策时,面临着复杂的、决策方式不断变化的背景环境,对新护士来说,要做好护理工作并不是一件轻而易举的事情。新护士毕业后面临一个全新的环境、重大的责任压力,使新护士在校园形成的价值观与临床工作的价值观产生了冲突,从而降低了临床工作的积极性[1]。 4.1.2个人发展方面压力:新毕业护士未取得上岗证以及受医院编制限制等因素,工作中缺少稳定感,要面临资格考试、国家正式招聘等各类考试的压力,大部分新毕业护士对个人前途感到渺茫。 4.1.3角色转变的压力:角色压力是工作压力的重要压力源,从离开学校到进入临床的第一年中经历了一个由“理想”到“现实”差距日益增大的心理过渡期。在实习期间有临床带教老师指导,做错事可以有改正的机会,不会造成太坏的后果,因而依赖心理比较强。在步入工作岗位初期,对新的环境、新的人际关系感到陌生,业务不熟悉,担心出差错事故,教科书与临床实际差异诸多顾虑使其不能很好地由护生角色进入护士角色。 4.1.4知识的缺乏:随着人们健康意识的增强,临床护理的发展对护理人员的知识、能力、素养等方面也提出了新的要求,不但要求护士具有精湛的技术操作能力和优良的服务态度,而且要求护士具有更新、更广的专业理论知识和社会、人文、心理学等知识。新护士刚刚走上工作岗位时工作热情高,有一定的护理学理论知识,但是她们理论联系实际能力差,技术操作不够规范熟练,缺乏灵活应对临床工作中实际困难的能力。 4.1.5人际关系方面的压力:一旦走上工作岗位意味着学生时代的结束,人际关系网变得复杂,使她们面对的不只是昔日的同窗和师长们,还要面对医院里所有工作人员及形式各异的病人,总觉得自己基础知识及基本技能皆空,什么都不会做,什么都做不好[4]。加上合同护士较多,造成护理队伍不稳定,个别护士缺乏团队精神,合作性较差以及医生对护理工作过分挑剔等等因素,使护士感觉工作压力越来越大,动摇了对护理事业的信念。 4.1.6来自社会与病人的压力:由于社会上一些人对护士职业存在不同程度的偏见,没有正确看待护理工作和护士的劳动付出,否定了护理工作的技术含量。部分病人对疾病知识缺乏,对医疗技术服务期望过高,认为护士应对病人百依百顺,呼唤帮助不及时、说话语气不注意等都会导致病人的不满意,新毕业护士由于年轻没经验,病人和家属容易产生对她们的不信任,导致不合作,很大程度上打击了护士的工作积极性。 4.2对新护士角色转变的培训 4.2.1制定培训目标和内容 新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育,对临床新护士所进行的专业培训[5]。培训要求及目标包括①熟悉医院工作环境,了解医院规章制度、医院文化;②护士仪容仪表规范和沟通技巧;③准确掌握医院感染知识;④掌握护士的基本要求与素质,熟悉工作流程、各班职责;⑤掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教,能独立胜任护理工作。⑥熟悉突发事件应急预案与急救程序等;⑦根据“三基”训练的要求,逐项考核过关。 4.2.2增强护理工作中的防范意识和责任意识:帮助新护士尽快熟悉环境,调整其心理状态,加强法律法规知识学习,重视强化自我防护意识和责任意识,使其在短时间内能够独立完成护理工作,担当起护士这一神圣职责。 4.2.3加强新上岗护士沟通技巧、保持良好的护士形象:护士除了有良好的仪表,还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止,无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼,给病人以安全感、信赖感[6],以保证护理服务圆满完成。进入临床科室后,带教老师带领新护士做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通及规范的服务方式,赢得患者的信赖,使其主动配合治疗。 4.2.4重视健康教育的培训:随着优质护理的深入开展;对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。各科室带教老师根据本科室的病种特点,采用合适的教具和讲课方式,组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等,强化健康教育意识。结合临床护理中的事例,从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。 4.2.5因人施教,不断提高新护士的学习质量:带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力,对带教计划做适当调整,因人施教。对专科生及接受能力强的,要着重培养其临床综合能力,评判思维能力,对中专生及接受能力差的,要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。 5体会 通过调查了解大多数刚毕业护士希望把护理作为终生职业,入职1年内对护理专业充满信心。由于全球护士短缺和经济危机,医院必须寻求更多创造性的方式来保留护士,协助新护士完成角色转变就是策略之一[1]。通过对新护士压力来源的了解,建立一套规范化的岗前培训内容,做到有的放矢,有利于新护士更快进入临床护理人员角色,尽早适应临床护理工作,以提高护理质量。 护士毕业论文:新毕业护士阶梯式培训模式探讨 作者简介:吕晓玉(1967-),女,广西桂林市,本科,护理部副主任,主管护师,从事护理管理工作,主管护理培训和教学工作。 【摘要】目的:探讨新毕业护士的培训模式和方法。方法:采取二阶段式培训模式,建立完整的系统培训架构:包括培训对象的界定、培训目的、阶段培训计划、培训考核体系、培训评价体系的建立等。结果:经过二阶梯模式培训,新毕业护士业务技能显著提高, 病人满意度明显提升,能胜任临床护理工作。带动全院护理质量明显提高。结论:新护士培训系统化、科学化值得深入研究和推广应用。 【关键词】新毕业;护士;阶梯式培训 我院在2006年1月由原桂林市第四人民医院(三级综合医院)与桂林市妇幼保健院(二级专科医院)组建, 原两所医院护理单元不一,服务对象各异,对新毕业护士的培训模式不同,为探索新毕业护士培训体系及效果, 特制定二阶段式培训模式, 经过3年时间,取得了一定效果,现报道如下。 1 一般资料 2006-2008年,我院共分配新护士88人,年龄17~22岁,学历结构:本科生 4人占4.5%,大专生28人占31.8%,中专生56人占63.7%。其中2006年:大专生5人,中专生9人;2007年:本科生2人,大专生11人,中专生25人;2008年:本科生2人,大专生12人,中专生22人。 2 新毕业护士三至五年培训模式(阶梯式培训) 2.1 建立完整的系统培训架构:包括对象的界定、培训目标、培训时间、阶段设置、培训方法、培训考核体系、培训评价体系的建立等。 2.2 培训对象:新毕业来院从事护理工作的护理本科、专科、中专生,从毕业第一年见习期到护士(师)阶段的培训。 2.3 培训目标:达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的护理师基本条件。 2.4 培训时间、阶段设置:培训时间为3~5年,分二个阶段进行,第一阶段为中、大专毕业后第1、2年,本科毕业后第1年;第二阶段为中专毕业后第3~5年、大专毕业后第3~4年,本科毕业后第2年。 2.5 培训方法 2.5.1 成立新护士培训管理小组:由一名护理部副主任为组长和各病区护士长组成管理小组,建立护理部科护士长病区护士长的层次管理体系。 2.5.2 建立《临床护士规范化培训手册》以国家卫生部《临床护士规范化培训试行办法》为架构,结合培训大纲具体要求设置:①培训大纲、培训计划;②科室轮转计划;③培训考核实施记录;④基础护理记录等。 2.5.3 第一阶段的培训:①岗前培训一周,考核合格后转科室培训。②科室护士长制定入科培训计划,重点巩固专业思想、规范护理服务行为、明确临床护理工作程序和工作职责,抓好“三基三严”训练。指定带教老师负责进行培训考核,每月进行理论和操作考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③每3个月轮转科一次培训。④每月在示教室完成2项操作训练。护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。⑤完成工作量化标准。⑥参加全国护士执业考试。 2.5.4 第二阶段的培训:对参加全国护士执业考试合格人员,经注册后,考核达到临床护士的工作要求,可独立承担临床护士工作,进入第二阶段培训。科室护士长制定入科培训计划,重点掌握专科护理知识、危理论考试成绩(重病人护理及常用仪器的使用和保养等,抓好“三基三严”训练,提高学历教育。①科室每月进行理论和操作培训考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。②每月在示教室完成操作示教1次,护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③完成工作量化标准。 2.6 培训考核体系:①成立考核小组:成员有主管培训的护理部副主任、科护士长及操作培训老师;②理论考核:建立试题库,理论考试为笔试;③操作技能考核:包括基础护理技术和专科护理技术;(4)理论和操作考核内容年初下发到各科室。 3 效果 理论考试成绩(表1),操作考试成绩(表2)如下。 经过3年有计划的阶梯式模式培训,2006年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证8人,通过率57.1%,第二年通过5人,通过率80%,一人连续2年未通过予解聘;2007年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证29人,通过率76.3%,第二年通过9人,通过率100%;2008年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证31人,通过率86.1%。执业考试通过率逐年提高。所有本科生均取得护师资格。“三基”理论和操作考试合格率逐年提高;护士学历有较大提高,87名(解聘1名)新护士中参加学历教育新取得本科2名,大专7名,大专以上学历占47.1%(41/87),本科在读24名,大专在读43名;医院3年来未发生护理差错和事故,住院病人对护士的满意度为96.8%。 4 讨论 护理学是一门应用性、 操作性及实践性很强的学科[1],一名新护士必须经过有目的、有目标、有措施、有针对性的系统培训,才能在临床实践工作中不断掌握更多、更新、更深的相关知识和技能[2],从而提高护士自身实际工作能力,真正实现以病人为中心的护理服务,保证护理质量。 4.1 传统培训模式中存在的弊病:新护士的传统培训方法以经验教学为主,带教老师不固定、带教内容比较随机、散乱缺乏系统性,一般没有制定详细、系统的新护士培训计划,培养周期延长;缺乏完善、系统的理论和操作培训考核内容,每次理论考试无具体科目规定,一般为综合性出题,需复习的书籍多,无针对性;缺乏完整的培训考核评价体系;因此不利于新护士的长远发展,有必要改进和研究。 4.2 新护士阶梯式培训的特点:新护士的培训是一个循序渐进的系统工程,也是随着医学科学发展而不断改进的教育工程[3]。新护士只有通过有目的、有目标、有针对性的系统培训,才能胜任护理工作岗位。实行新护士二阶段式培训,将新护士培训变成了集体行为,通过培训管理小组和师资队伍共同参与管理,按计划、规范、系统地完成培训任务,在缩短培养周期的同时提高培训质量。培训考核内容由基本到复杂,由基础到专科,分解细化实施,循序渐进的设置,为护士临床工作的初期打下坚实的基础。第一阶段培训考核达标后才能进入第二阶段的培训 4.3 新护士阶梯式培训提高了年轻护士学习的自觉性:护士们充分认识到了仅仅有课本知识还不能适应新世纪的要求,必须进行知识的更新及自我完善,否则会被时代淘汰。报考大专、大本自修的人数增加了,营造了一种学习的氛围。同时提高了技术操作的能力,逐渐实现了由护生到护士(师)的角色转变,“三基”理论和技术操作考试合格率逐年提高,在医院管理年检查中“三基三严”考核合格率100%。 4.4 新护士阶梯式培训促进了临床服务质量的提高:护士将文明规范言行和沟通技巧运用到实际工作各个环节,增强了病人对护士的信任,融洽了护患关系。在护理工作满意度测评中,满意度达96.8%,护理服务质量明显提高; 3年来医院未出现严重护理差错和事故。 自2006年加强了对新毕业护士的管理,重点改进了规范化培训与考核方法,实行二阶段式的培训模式,收到了良好的效果。只有规范化、标准化的人才培养才能使医院稳定、快速发展。新的培训体系虽取得了一定效果,但远期效果有待进一步观察。 作者单位:541001 广西桂林市妇女儿童医院 护士毕业论文:浅谈中专毕业护士如何带教本科生护士 摘要: 新护士让教员带教是临床实习的一个重要环节,是理论联系实际、巩固和提高已学知识的有效途径。众所周知,1998年以前毕业的护士大都是中专毕业,中专毕业的护士如何带教本科生新护士成了我们急需探讨的话题。 关键词: 护理;临床;带教护士;新护士 1 要求新护士尽快适应医院环境,完成角色转变 现在新护士多为87年后出生的,独生子女居多、自幼生活条件优越、 娇生惯养。进入医院工作后,应让其尽快适应医院环境,完成角色转变,观念转变,把病人当上帝,成为为人民服务的白衣天使。这种角色的转变会使新护士产生失落感。对新护士要进行思想教育,帮助其树立正确的人生观、价值观、职业责任感和道德感。 2 中专生与本科生取长补短、互相提高 带教护士理论知识没有本科生扎实,但临床经验丰富、实践操作能力强。新护士理论知识丰富但实践能力较差,在校缺乏扎实有效的训练。通过调查,有的新护士常规操作仅训练过一次,连最常用的静脉穿刺、肌内注射技术也只训练了二、三次,以致定位不准。带教护士在理论上要多向本科生请教,弥补理论知识的不足。本科生在临床上要虚心向带教护士学习,形成互补,互相提高。 3 带教护士以身作则、并注重培养新护士的敬业精神 护理工作千头万绪不能有丝毫马虎,带教护士应具备丰富的临床经验,正规的操作技术,扎实的理论基础。在带教中要以身作则,工作中要严肃、认真、一丝不苟、有条有理。在抢救急症病人时,要表现得沉着、机智、操作准确无误。这样,新护士才会信服,学习态度和效果才会最佳,品行、情操也会受到陶冶。 4 带教护士要有耐心、爱心、包容心和强烈的责任感 带教护士要养成良好的工作习惯,对工作要有责任心,热爱护理及护理教学工作。在工作中要注意自己的言行举止,因为自己的言行会潜移默化的影响新护士。对新护士要有耐心、爱心、包容心和强烈的责任感,要不厌其烦的纠正其在操作过程中忽视的细节。下班后要及时总结,让其把自己当天上班所遇到的困难及护理细节写出来,教员要及时找出问题,提出解决问题的办法,不断完善和保障带教目标的实现。 5 开展谈心教育、提高新护士心理素质 针对新护士心理准备不足,承受能力差、眼高手低、又想获得病人尊重的实际,开展谈心活动,提高心理素质。首先正确看待护士在病人疾病的治疗和康复中护理工作的意义,从中体会乐趣。要想获得更多的尊重,关键要靠自己眼明、心灵、腿勤、手快,并不断积累和总结工作经验从委屈中进步。其次要善于掩饰自己,无论心情多差,都要表现得态度和蔼,语气温和。如果注意这些方面,就会逐步得到病人的认可和尊重。 6 带教护士要敢于承担责任,解除新护士后患之忧 新护士在初学阶段做事常会畏手畏脚,害怕在病人身上操作失败,病人对她们也会有排斥心理。此时,带教护士应做好病人的思想工作,同时也教育新护士学会尊重患者,并为新护士创造有利条件主动与患者沟通,以取得病人的信任。在操作前反复多次熟悉操作的每一个细节。只有这样才可能减少事故发生。在事故面前,老教员要敢于主动承担责任,解除其后患之忧。这样新护士才能敢于面对各种挑战,快速进入护士角色。 7 通过岗前教育,使新护士明确临床教与学之间的关系,规范自己的行为,明确临床教学的目的 教会新护士进入临床后如何处理好医、护、患三者之间的关系。 8 培养新护士独立工作能力、动手能力和解决问题的能力 从理论和实践培养如何稳、准、快进行专科护理和急救技术的培训,提高抢救病人的能力。使其在短时间内掌握更多的临床知识,提高自己的实际操作水平、动手能力和解决问题的能力。 8.1 动手能力的培养 ①明确操作程序。将基础护理技术操作分解成简单的流程图,便于记忆和操作。②多看、多做。对于少见的操作,带教护士在操作过程中先将相关的原理、适应证、护理观察等内容逐项讲解,操作完毕进行讲评,指出问题所在,这样既巩固新护士理论知识,又增强操作步骤的记忆,然后再组织新护士强化训练。 8.2 解决问题能力的培养 ①讨论式护理查房,发挥新护士的主观能动性。带教护士指定一例典型病例,由新护士到病房详细了解患者的病情,收集资料,然后以护理程序为引线,由新护士自由发言讨论,在讨论过程中,找出患者现存、潜在的健康问题,并对彼此间的共性和个性问题进行分析,培养新护士运用护理程序解决患者个体问题的能力。②提问式床边查房,新护士面对患者,带教护士提问有关护理问题让其通过直接观察患者,发现问题、分析问题,解决问题,带教护士再作讲评。这样生动、直观、以临床问题为导向的带教,能激发新护士思维,调动其主动性、积极性、创造性,能加深其对理论知识的理解与记忆,提高口头表达能力和分析、解决问题的能力。 总之,在临床带教中,带教护士应制定详细的教学计划,注重培养新护士自学能力、动手能力、分析和解决问题能力。做到以新护士为中心,不断探讨带教新理念,努力提高临床教学质量。实践证明,只要带教老师用一颗爱心为新护士的健康成长着想,就能保证带教任务顺利的完成,也能使新护士体会到教员的关心。带教护士在教育新护士“学会生存,学会学习,学会关心,学会做事,学会生活”的过程中,应当把繁重的工作当成是生活给予教育者最崇高的任务,用爱心与耐心去教育关怀,用信心与决心去鼓励劝勉,让新护士在护理过程中,树立正确的人生观与价值观,懂得去学习创造、感恩、包容。一个有着明确奋斗目标和严格规范操作的带教护士,一定会成为学生成长过程中扬帆起航的最坚实的后盾,最初展现自我风采的舞台。 护士毕业论文:探讨手术室新毕业护士带教中的几个问题 [摘要]随着医学科学的发展及医疗观念的改变,手术室护理质量的要求越来越高,相应的对护理人员的业务素质要求也越来越高。手术室的新护士是手术室的未来,必须有一个好的开端。因此,对新护士的带教必须重视,考核必须严格,结业标准不能降低,才能在不久的将来成为合格的护理队伍的主力军。笔者探讨了手术室新护士带教中的几个问题。 [关键词]新毕业护士;手术室;带教;护理质量 医院每年都要招收从护理专业新毕业的护士(以下简称新护士),这是医院的未来,也是护士今后良好发展的开端。正如2010年Skees研究发现的那样,寻求继续教育也是护 理人员自身的愿望,是为患者提供最佳护理服务作好准备意愿的反映。做好新护士的培训是医院和新护士共同的愿望。 以下谈谈带教手术室新护士中的几个问题。 1新毕业护士的特点 1.1环境陌生 新护士来到医院手术室,是一个陌生的环境,产生好奇心的不少,什么都想知道,又怕脏怕累,特别是手术室带血的纱布、器械、布巾、手术垃圾等,多不敢用手去摸,见到手术中切除的组织器官害怕而不敢看。对手术室的规章制度及工作流程、工作性质的认识还停留在护生阶段,了解很肤浅:有的因故未能到手术室实习,对手术室工作全然不知。 1.2文化水平、业务素质参差不齐 在新护士中,有中专毕业生,也有大专毕业生,因文化水平、学历层次不同,在业务技能、思维方法与文化素质方面,存在着明显差异。美国也是这样,新护士进入护理岗位时的各自教育背景是不同的。这些差异表现在对问题的看法和认识、工作态度、接收能力都各不相同:有的满足于现状,不求上进,不主动学习:有的认为自己能胜任,甚至感觉有点大材小用:也有的认为自已不行,工作中缺乏信心,不安心工作。 1.3不能虚心听取带教老师的知道 新护士年龄大多数为18~21岁,而且多数为独生子女,是家里的宠儿。在这种环境中长大,考虑问题经常以自我为中心,形成唯我独尊性格,缺乏自律性,不能正确对待别人的意见,说轻了不当回事,说重了就接受不了。 1.4风险意识差 目前新护士多为90后,从小生活在社会安定、经济逐渐好转的环境中长大,没有吃过苦,受过累,更没有受过委屈、遭受险境的经历,多为第一次走向社会。因此,表现在什么都不在乎,没有压力,缺乏责任心。很多事都只停留在书本上的理论知识,缺乏经验,工作凭借在校学的知识想当然去做,护理安全意识较差。 2带教方法 带教方法采用一带一的导师制。就是新护士与其导师上同一个班,一直作为导师的副手参加工作。具体带教的方法是:(1)带教导师第一次与新护士见面,先简介自已的经历,也就是自已刚到医院上班的心态、表现、体会,这样与新护士的心就贴近了。用自身的例子去纠正新护士的错误想法,实践证明其做法收效很好,让新护士把埋在心底的错误想法都告诉导师。(2)带新护士到手术室各处,边看边解释各房间的用途,重点说明手术室是一个风险高、责任重、时间紧的场所,所以每做一件事都要按规章制度来办,这也可以说手术室的工作是不能随意更改的,只能照规章做,不能自行一套。告诉新护士从现在起就要尽快熟悉、掌握手术室各项规章制度和无菌技术操作原则。(3)对每项操作采取逐项做到:先看着导师做(多次)导师手把手教着做(多次)导师看着新护士做直到不需导师指导即可圆满完成任务。内容包括外科洗手、穿脱隔离衣、戴无菌手套、无菌台的铺置、器械台的摆放、手术刀片的装卸、缝针的夹持及传递器械等。(4)由导师带教,先使新护士了解洗手护士和巡回护士的职责,熟悉各种班次的工作职责,并要求新护士对所配合的每台手术进行记录,导师通过查阅并提出修改意见,也可随时了解新护士对手术配合的掌握情况,有利于导师及时指导纠正,这样就把“教”与“学”紧密结合起来了。(5)新护士参加每周由科室举办的理论讲座,内容包括:护士遇到危急患者的处置、特殊手术体位的摆置、特殊仪器的使用等。在理论学习的基础上再进行模拟训练,增强、巩固理论知识。(6)导师要定时指导督促新护士写学习心得,导师通过批改新护士的“学习心得”,了解新护士遇到不懂和难以解决的问题,以便有的放矢地及时与新护士沟通,帮助解决存在的问题。 3业务水平考核 对新护士的业务水平考核,按时间分为:(1)第1个月,由手术室护士长主持,组织全科导师对新护士、新护士对导师相互评价,这样可达到相互了解,有利于相互保持优点,改正缺点。(2)每个季度末,考核由导师安排,主要按教学内容考核新护士,考核范围:基础操作、专科手术实践技能操作等,如静脉穿刺、穿脱隔离衣、无菌技术操作、巡回护士及器械护士配合工作等:不定时对新护士测评已教过的专科护理操作。(3)带教结业考核,由护理部、手术室护士长、带教导 组成。由被考核的新护士抽签,抽到哪一组项目就考核哪一组项目,要求新护士边讲解边操作,考核成员随时可以提问 达到操作熟练、讲解清楚,能回答为什么者为满分(100分)。及格(60分)的底线为操作项目能完成,但不熟练,讲解不全面,为什么能答出大致内容。将考核结果报组织人事科,作为转为正式护士的资料。考核不及格者需延长带教时间,然后再由带教导师提出申请,进行第二次考核。经三次考核均不及格者,报组织人事科降为助理护士(护理员)安排工作。 4体会 对新护士实行导师制的优越性有以下几个方面_31:(1)导师的责任明确。导师自接收新护士的那一天起,就明确自已的任务和目标,因为自已负责,积极性自然就高了。新护士也是这样,因为导师是固定的,只有依靠导师才能顺利转为正式护士,很自觉地就会尊重导师和听从导师的指教,两者易搞好关系。(2)有利于提高业务能力。在以往的新护士教学培训中,护士按工作排班,1名新护士先后要跟多名老师。因此带教导师责任性差,一般以自身岗位工作是第一位的,带教只是附带任务,一般都是完成自己岗位工作后,再去指导新护士,对培训计划也不过问,自然要影响培训效果:当新护士做洗手护士,配合手术医师做手术,由于心中无数,又缺乏导师在身旁指导,心中害怕,现得手忙脚乱,心里慌张,难免发生差错,影响手术的时间和质量。黄宝珍等报道实行导师制后,导师有明确的岗位责任,并有考核标准,明确了导师的责任,并能按计划对新护士进行有计划督导,取得了较好的教学效果。对导师本身来说,因为需要向新护士指导,和解答新护士提出的问题,就要去找资料阅读,写读书笔记,无形中提高了导师的业务水平。(3)有利于提高新护士手术配合技能。以洗手护士为例,第一步:开始导师洗手,新护士不洗手,专门看导师是怎么做的,看了几次以后:第二步:导师和新护士都洗手,新护士在手术台旁,导师在其身旁手把手的指导,到手术复杂处可以替代新护士上阵:第三步:新护士洗手,导师不洗手,这时导师只在身后做指导,随着需指导的次数越来越少,最后新护士就独立做洗手护士的工作了。(4)加快了新护士角色的转变。手术室对新护士实行“导师制”后,保证了导师全程带教、督导,使新护士样样都跟导师学,使带教工作按序就班进行,显得更加科学化、规范化。使导师能动态掌握新护士在考核期间的全过程,即使她们有一种依靠、归属感,使她们尽快掌握新知识、新业务,加快了步入合格护士的行列中去。还使她们感到身后有一只大手,随时都可以为她们解决不懂的或难以解决的问题,因此,她们面对问题时不感到慌乱,因为有导师做后盾,遇到问题仍能往前冲,加快了新护士的成长速度。经过1年的培训新护士都完成由护生到护士的角色转换,成为能适应手术室护士角色,成为一名能做好手术室护理工作的正式护士。 护士毕业论文:注射室护士如何做好新毕业护士的带班工作 【摘 要】注射治疗是门诊病人较常用的处理方式, 门诊注射室具有气候性和季节性高峰期,病人多、流动性大、文化素质高低各异,环境喧闹,工作繁忙等特点。根据以上护理工作的特点,要求带班护士更新对新毕业护士的带班模式,不断拓宽知识面,提高业务水平,运用合适的教学模式,给新毕业护士进行入科教育、服务意识教育、安全教育、业务技术教育、管理教育等以适应注射室的护理工作。近几年很多新毕业的护士在毕业前已参加了全国护士执业考试,一般工作几个月就能取得执业证,大家都以为取得执业证的护士就能应付我科的护理工作,在工作中就没有了顾虑,因此不重视对她们的带班和培训。其实年资高的护士不要有理所当然的想法,应该多一些换位思考,作为一位新人刚来到医院工作,经验不足,且对我科环境不熟悉,与患者沟通技巧欠缺,业务技术欠熟练,而且目前护患形势严峻,护患纠纷多,导致进行各项操作时有一定的恐惧心理,对医院感染、消毒隔离、各种优秀制度、应急预案未能联系实际等一系列问题。针对新毕业护士在实际工作中遇到的问题,消除她们的心理压力,帮助她们蜕变为一位优秀的注射室护士,现介绍一些更有效的培训措施,能充分激发新毕业护士的学习积极性,提高其工作能力的方法和经验。 【关键词】注射室护士;新毕业护士;带班 1 入科教育 1.1首先护士长向新毕业护士介绍科室的同事和周围环境,如更衣室、洗手间、茶水间等功能室的位置,消除陌生感,并给予配备必要的钥匙和个人私用储物柜,增加归属感,使其更快地熟悉科室环境和适应本科工作。做好岗前培训,清楚解释医院规章制度和劳动纪律,仪表、仪容着装要求,交待工作的注意事项、要求。选择具有经验丰富、业务能力强、刻苦好学、工作认真负责、态度和蔼且有耐性的年资长、职称高的护士带班。 1.2带班护士首先向新毕业护士介绍科室布局,工作流程、方式、要求,各班的工作时间、职责,交接班的内容,各物品摆放,污物处理,器械、仪器的使用保管,水电开关位置,使新毕业护士对本科的情况有一个大致的认识,以便于日后的带班工作。 2 服务意识教育 随着社会进步,患者对护士的要求越来越高,所以我们要不断地提高自身的服务水平。带班护士应让新毕业护士熟悉我院患者就诊、交费、检查、治疗处理的流程和了解门诊常见疾病的发生、发展规律,使新毕业护士可以向患者作出正确的指示和做好健康教育。带班护士首先是培养新毕业护士的服务态度,逐渐从微笑服务做到主动服务、热情服务,说话有技巧、沟通有艺术等,杜绝不必要的投诉和护理纠纷。例如:主动为病人倒一杯水、递一块纸巾、治疗过程中多一些问候、病人离开时送一句祝福等,让病人感受到被关怀的温暖,提高满意度。其实带班护士一些细微的动作直接影响新毕业护士在以后的工作态度,培养新毕业护士拥有更强的服务意识、细密的心思,可以更周全地照顾病人的需求。 3 安全教育 带班护士在平时工作中需加强新毕业护士医疗安全和护理安全知识教育,提高她们的法律意识,避免发生医疗差错事故。 3.1加强落实查对制度,备药时应检查药物质量、有效期等,配药时应注意药物配伍禁忌、安全用药原则,药物剂量、用法是否有错误。目前电脑网络系统普遍应用于临床,在工作中会遇到医生输错医嘱,药房的工作人员没发现,导致错误发药的现象,这就需要培养新毕业护士具有谨独精神和广泛的医药知识,严格把关,避免差错事故发生。规范新毕业护士为病人注药前除了做好理论上所说的三查七对外,还应查对患者的年龄、诊疗卡号是否与注射单上的年龄、诊疗卡号相同,避免发生同名同姓的病人打错针的现象。并且在用药前应查病历和问病史、用药史、过敏史、用餐史,例如:肌注复方氨基比林前,必须询问患儿是否有蚕豆病;中老年病人滴注葡萄糖时基于安全考虑,最好能够询问病人是否有糖尿病;需皮试后才能使用的药物,皮试后常规在病历上记录药品批号、皮试时间、执行者签名,且字迹清晰,方便以后用药查对;遇到不懂之处或者病人有疑问时,应及时询问同事或医生,弄清楚后才执行,避免差错事故发生。 3.2 带班护士应重视新毕业护士消毒隔离制度能理论联系实际,教会消毒液配制、浓度监测、紫外线灯使用,加强无菌观念培养,规范无菌操作,规范手卫生,避免交叉感染,做好个人防护,落实保护性措施防职业暴露。例如:为病人静脉穿刺时,使用的止血带严格实行一人一管一用一消毒原则;处理完病人后,立即用消毒液擦手;操作完成后,能习惯性地将医疗废物分类放置处理等。 3.3带班护士在平时工作中,可以根据患者使用的药物性质有针对性地向新毕业护士灌输用药安全方面的知识。输液时应根据患者的年龄、药物性质选择合适的输液针头,我院考虑到输液安全,建议1岁以下小儿常规使用5号输液针头、其余患者使用5.5号输液针头,以免在输液过程中患者自行调节滴速,从而发生危险。在静滴氨茶碱、氯化钾、钙剂、倍他司汀、间苯三酚、阿奇霉素等副反应较多的药物、年老体弱和婴幼儿患者输液时,滴速应慢,每分钟不能超过40滴。但静滴甘露醇时,则应选择8号以上输液针头,且应把滴速调至每分钟125滴,以保证疗效。穿刺后告知患者不能擅自调节滴速、离开输液室,并着重巡视,加强病情观察,重点交班。熟悉常用药物的作用、不良反应、禁忌等,如遇到患者询问时,可以正确解答,增加患者信任感,如喹诺酮类药物禁用于孕妇、哺乳期妇女、未满18岁人群,癫痫史者、精神病患者慎用,使用前应详细询问清楚,以免造成严重后果。用药前应告知患者用药过程中或用药后会出现的反应,必要时交待注意事项,例如:静滴阿奇霉素时会出现腹痛、恶心、针眼刺痛等不适,最好不要空腹滴注,减慢滴速可缓解症状;静滴左氧氟沙星针、氧氟沙星针时,可沿输液静脉走向皮肤出现条索状红斑、感觉有少许痒,如没有伴随其他不适,则不必惊慌,此乃药物对血管壁的刺激,拨针后会慢慢消散;静滴甲硝唑针和克林霉素针会出现口苦现象,嘱患者多饮水、含服话梅可减轻不适,2至3小时后自觉症状消失;使用654-2针、阿托品针后,会面红、口干、心跳稍快等症状,即使饮水也不能缓解,大约用药后2至3小时症状会消失;肌注退热药后应多饮温开水;肌注苯海拉明针、异丙嗪针等会出现疲困、嗜睡,应避免高空作业、驾驶车辆;育龄期使用利巴韦林等易致胎儿畸形的药物时,要告知至少3个月内避免怀孕,最好半年后才孕育小孩等。预防性地把这些药物反应和用药注意事项告诉患者是非常重要的,可以减轻出现药物反应时的恐惧心理,使患者理解,从而在一定程度上减少医疗纠纷。 3.4,带班护士应严格按照交接班制度引渡新毕业护士独立交接班。接班时应细心观察病区环境是否整洁、安全,认真清点急救物品、药品、检查设备仪器的性能,点清押金、体温计、冰袋、车床、枕头、被单的数量,认真听清交班者交待的病情、未执行完的医嘱、特殊事件等,有疑问之处弄清楚,并认真巡视病人,注意特殊病人做好床边交班。交班前本班工作做清、卫生搞清、特殊性治疗及病情变化病人的记录写清,写好交班记录。能全面、条理清晰、重点突出地向接班者表达清楚病人病情、治疗、特殊处理,保证护理工作的连续性、安全性、有效性。 4 业务技术教育 4.1提高业务技术水平,带班护士制定计划,设定目标,对新毕业护士实行循序渐进地由易到难的操作训练。重视正规操作训练,不能因忙、贪方便而简化程序,避免形成不良的工作习惯。科室可以通过业务学习、操作示范、经验交流等方式提高静脉穿刺的成功率、掌握无痛注射技术、准确判断皮试结果等。刚开始静脉穿刺训练应选择合作的、血管较粗、易于穿刺成功的成年患者。成年患者的静脉穿刺技术熟练后,多选择不合作、血管较细、穿刺后要用夹板固定的幼儿进行静脉穿刺,刚开始时带班护士可从旁协助新毕业护士进行操作,穿刺成功后指导固定技巧。待幼儿的静脉穿刺技术也较熟练后,增加婴儿的静脉穿刺操作锻炼,尤其是头皮静脉穿刺操作锻炼及穿刺成功后的固定方法。带班护士多向新毕业护士分析在实践过程中穿刺失败的原因和应对策略、指导患者及患者家属配合操作的技巧、减轻穿刺疼痛的小窍门、穿刺部位的选择、尤其是老年患者和血管硬化患者血管的选择和穿刺技巧等,新毕业护士应不断总结经验,平时留心观察。准确选择肌肉注射部位,手法正确。根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头,避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病、旧针眼处、淤血及血肿部位注射,长期作肌肉注射的患者,注射部位应交替更换,避免硬结的发生。药物按规定时间临时抽取,立即注射。注射前,排尽空气。进针后,必须先抽有无回血,无回血方可推注药液。掌握“二快一慢”无痛注射技巧,注射后观察药物反应,交待注意事项。着重训练婴幼儿的肌肉注射操作,不宜选用后臀注射,可选用臀中肌、臀小肌注射。小儿臀部肌肉不发达,定位不当易伤及血管及神经,部位是食指尖与中指尖分别置髂前上棘与髂嵴下缘处所构成的三角区内,注射前应指导家长固定好患儿,注射时近距离垂直进针,推注药液稍快,防小儿扭动折断针头。“惧针”心理者在注射前摆正体位,最好躺在床上进行,做好解释工作,注射时分散注意力,缓慢推注药物,减少疼痛,防止晕针发生。血友病、浮肿病人 肌注后应延长按压穿刺部位时间。认真配制好各种皮试药液,浓度准确、规范保存环境和使用时间,准确判断皮试结果,讲解有关导致假阳性、假阴性的因素。例如:注入药物剂量不足0.1ml,注入过深,药液外渗,使用激素或抗组织胺类药物等均可造成假阴性。皮试液配制不标准,针刺过浅,注入药量过多,患者对刺激的高度敏感,患者处于体质衰弱、空腹、疲劳、有药疹等特异的生理病理状态,皮肤消毒时对酒精过敏,注射部位衣物摩擦用手按捏,缺乏对照手段,患者的心理因素,医护人员怕担责任放宽阳性的标准、时间等原因均可造成假阳性。对于可疑的阳性或者判断意见不一致时,可用生理盐水在对侧手臂做空白对照观察实验。若确定阳性时必须有两名以上执业护士判断,并在病历上用红色签字笔注明并双签名。重视患者自觉症状的反应:如患者感到针眼发痒或有其他症状时,应定为阳性,但也要排除患者的心理因素。带班护士应禁止新毕业护士单独进行药物过敏试验操作,带班护士可在旁指导新毕业护士完成操作,避免差错事故的发生。 4.2平时工作应注重能力的培训,体现在特殊事件、突发事件的紧急应对。带班护士应重视新毕业护士卫生法律法规的学习,新毕业护士熟练掌握医院制订的各种风险的应急预案措施,当遇到患者出现病情变化、药物反应、输液反应、过敏反应、晕针、低血糖反应,或工作过程中发生投诉纠纷、护理不良事件时,能够及时调整心态,从“愣住了”迅速转变到积极应变、根据情况必要时报告上级、处理后做好登记和按要求写好护理记录是需要新毕业护士在临床上刻意去锻炼,刻意去观察别人在遇到相似事件时的处理方式才能慢慢培养出来的。对于在工作中发生的任何情况,带班护士应指导新毕业护士如何处理并完成相关记录,多组织大家共同交流讨论,分析应急处理的成功和失败例子的原因,不断总结经验,增强危机意识,使新毕业护士懂得在处理问题的时候保护好患者和自己,避免出现法律纠纷。逐渐培养新毕业护士具有考虑问题周全、遇事处变不惊、动作利落,果断冷静的素质,不仅表现在发现问题及时正确处理,更应该反映在一定的预见能力上。护理工作中的应急应变能力是建立在丰富的理论知识和仔细的观察、正确的判断、自信的处理上,如何能提高新毕业护士的的应变能力,关键是基础理论知识扎实,熟悉各种规章制度和工作规程,具有熟练掌握抢救仪器设备操作、抢救药品使用和注意事项的能力,具有丰富的经验。 5 管理教育 带班护士完成一级护理质量管理,做好专责护理和个案管理,把握关键环节的工作重点,使质控常规化职责化,并参与二级护理质量管理,监控优秀制度的执行,落实质量持续改进。培训新毕业护士积极参与科室护理质量管理活动,认真执行护理优秀制度、遵守护理技术规范和工作指引,确保患者安全。新毕业护士了解护理质控的内容,参与落实科室环境安全和卫生监督管理,做好消毒隔隔离和指导和监督卫生员搞好卫生,遇到输液患者较多,场面混乱时应对患者做好指引,懂得疏导分流处理好患者,熟悉科室物资请领、设施设备保管保养,协调科室工作。 6 总结 护士长应重视新毕业护士的培训,平时多关注新毕业护士,及时帮助她们解决学习、工作、生活方面的问题。定期检查教学计划落实情况,并组织考核。带班护士能对新毕业护士进行全程管理,系统地、有步骤地进行带班教育,及时总结经验,促进提高。共同鼓励新毕业护士不断加强学习,认清发展趋势,加强自身素质修养,成为一名德、才兼备的白衣天使。 护士毕业论文:新毕业护士工作压力源的调查分析 [摘要] 目的 调查新毕业护士工作压力源并进行相关分析,为指导新毕业护士的培训和稳定护士队伍提供参考依据。 方法 在参考“中国护士职业压力源量表”的基础上自行设计“新毕业护士压力调查表”,对广东省4家三甲医院资历在1~3年的94例新毕业护士进行调查和相关性分析。 结果 不同性别、科室的新毕业护士工作压力评分比较差异有统计学意义(P0.05)。“工作量太大”评分最高,为(2.59±0.71)分,其次是“所学知识不能满足实践需求”“担心出差错”。 结论 新毕业护士工作压力严重,医院领导要注意不同科室的压力程度和主要压力源对新毕业护士的影响,做好相应的管理对策,以促进新毕业护士的身心发展。 [关键词] 新毕业护士;工作压力;压力源 护理工作的特点决定了护理是一项具有压力强度较高的工作,护士是职业倦怠的高发人群[1]。新毕业护士作为护理人员的新力军,刚刚踏上工作岗位,其所面对的困难和承受的压力比一般护士要大得多。为了更好地了解新毕业护士所面临的工作压力问题,本研究对其工作压力源进行调查和分析。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2012年9月~2013年9月广东省4家三甲医院资历在1~3年的94例新毕业护士为研究对象,男11例,女83例;大专51例,本科41例,硕士研究生2例;内科27例,外科23例,监护室17例,手术室15例,急诊8例,其他科室4例。 1.2 研究方法 1.2.1 研究工具在参考“中国护士职业压力源量表”和王妤等[2-3]的“中国护士工作压力源量表的初步修订”建议的基础上,根据新毕业护士的特点自行设计“新毕业护士工作压力源量表”。量表的第一部分为一般资料:性别、文化程度及所在科室;第二部分为评估内容:包括5个因子,15个条目,每个条目的选项分4个等级,即完全没有压力、轻度压力、中度压力、重度压力,分别赋予0~3分,总分45分,分数越高,表明压力的程度越大。 1.2.2 研究过程采取方便抽样的方法,所有调查问卷由经过培训的调查员进行发放,由被调查者立即填写,填写后当场收回,本次调查发放问卷94份,回收率100%,条目应答率100%。 1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以x±s表示,采用t检验或单因素方差分析,以P 2 结果 2.1 不同特征新毕业护士工作压力情况的比较 不同性别、科室的新毕业护士工作压力评分比较差异有统计学意义(P0.05)(表1)。 2.2 新毕业护士工作压力源情况 所调查的15个压力源,每个压力源都给新毕业护士带来一定压力,特别是工作量太大、所学知识不能满足实践要求等9个压力源, 50%的新毕业护士感到中度和重度压力(表2)。 3 讨论 3.1 新毕业女护士的工作压力比较大 本调查显示,新毕业女护士工作压力平均得分比男护士高,说明新毕业女护士工作压力比较大。虽然女性在护理人群中占很大比例,但与男护士比较起来,仍然有其劣势,如女性体能不如男性好,周期性的生理因素容易引起情绪波动,另外,遇到抢救危重患者时,在经验同样不足的情况下,心理承受能力较弱[4],这些可能都是新毕业女护士工作压力大的原因。 3.2 新毕业护士的工作压力与文化程度无明显相关性 本研究的调查对象主要是大专和本科学历的新毕业护士,硕士研究生才2例。统计结果显示,不同文化程度的新毕业护士工作压力评分比较差异无统计学意义,但研究生的平均得分比其他两组人群要高,可能与硕士研究生的新护士除了要承受一般新毕业护士所承受的压力之外,职业满足感低、工资待遇无法与自己的学历挂钩等原因有关。 3.3 特殊科室的工作压力比较大 从表1可以看出,特殊科室如监护室、手术室和急诊科工作的新毕业护士压力比较大,与内、外科有明显不同。对于新护士而言,内、外科护理知识的学习在学校占了大量学时,而毕业实习安排在内外科的科室多,实习时间长,所以学到的知识比较多,经验相对也足。一些特殊科室如监护室手术室和急诊科,在学校理论知识相对少,实习也短,且特殊科室又有其科室特性,如监护室患者重,急诊病患数目多,这两个科室经常发生抢救危重患者的情况,除了要应付大量的护理工作之外,还必须临危不乱,懂得如何进行抢救工作,所以其常常处于紧张或焦虑的工作状态,工作压力自然很大[5-6]。手术室也有其的特殊性质,学校的理论讲授没有详细的介绍某个手术要使用哪些手术器械,实习时也不可能每个手术都能体验,因此手术室也是新毕业护士压力比较大的科室。 3.4 工作量太大和患者的护理是新毕业护士主要工作压力源 本研究调查显示,工作量太大、所学知识不能满足实践的需要、担心给患者护理时出现差错事故是最主要的压力源,与绝大多数国内研究结果一致[7-8]。新《护士条例实》实施后,虽然许多护生在毕业前就考取了护士执业证,在理论知识方面具备独立当班的资格,但其当班时处理突发事件和临床问题的能力仍然欠缺。另外,护士薪水较低、地位低、患者和家属要求过高、医院对新职工的理论和操作的考核较多,这些都是新毕业护士面临的压力源[9]。李艳红等[10]在研究中提到,当今社会因护士的人员数量相对不足,使护士处于超负荷工作状态。对于新毕业的护士来说,其理论知识还不牢固,操作技能也不够娴熟,因此工作量太大成了最大的压力源。由于护理工作是一种高风险的工作,直接关系到人的生命,稍有不慎就可能出现医疗差错引起护患纠纷[11],对于新毕业护士来说,其踏入社会资历不深,对于网络、电视上所报道的医疗事故纠纷,会处于一种害怕与焦虑的状态,因此害怕在护理工作中出现差错与事故,在关键时候感觉到所学知识与技能不能满足实践的要求。 综上所述,了解新毕业护士工作压力源有利于管理者了解新毕业护士的心理状态,制订良好的管理策略,解决新毕业护士工作上的问题,提高其工作效率,利于医疗事业的健康发展。新毕业护士也能更好地了解自身问题,做出适当的心理调整,减轻压力负担,提高工作效率及心理素质,有助于身心发展。 护士毕业论文:护理专业毕业生选择社区护士岗位就业意向调查与分析 摘 要 调查高校护理毕业生的就业意向是高校专业课教师和学生工作管理者共同关注的话题,随着医疗体制改革的不断深入,提高社区卫生服务质量迫在眉睫,如何吸引人才服务社区卫生是的摆在目前改革者面前的重大课题。以医学院校为基地培养的高级护理专业毕业生是社区护理服务稀缺的生力军。 关键词 护理毕业生 社区护士 就业意向 随着医疗体制改革的不断深入,人民群众对健康需求的日益增加,提高社区卫生服务质量迫在眉睫,实现以疾病为中心向以健康为中心的转变,已成为社区卫生事业的重要组成部分,因而吸引和培养一批高层次的社区护理人才也成为社区卫生工作的当务之急。目前国外的社区护理定位较高,社区护士的学历普遍为本科和硕士以上,而我国在社区卫生服务机构从业的护士学历水平较低,主要由正在从业的护士参加短期教育培训后转型而来,远不能达到卫生改革对人才的需求。怎样就高级护理学生毕业后能面向社会基层“下的去、留得住和用的上?”笔者通过对本校的2013届本、专科毕业生进行有关选择社区护士岗位就业意向的调查。以探讨我校护理专业各层次毕业生对社区护士工作的认识和就业意愿以及在日常的教学培养中需要注意的问题,现讨论如下。 采用问卷调查的方法,选择我校护理专业2013届毕业生本科122人、专科112人作为调查对象,共234人,其中男16人,女218人。调查内容为“知道什么是社区护士吗?、是否愿意从事社区护理工作?你认为现如今的社区护理工作如何?你认为社区护理工作工资多少?何种情况下愿意从事社区护士工作?”结果有96.15%的学生不愿意从事社区护理工作,(其中本科毕业生达98.36%,专科毕业生达93.75%)学生认为工资水平提高可以考虑从事社区护理工作以及迫于就业压力也会暂时从事社区护理工作。从以上调查结果分析来看,社区护士工作有其特殊性,人才的培养方面要强调知识结构的合理性。笔者认为从以下几点加以强化社区护士的培养: (1)增设社区护理专业,提高护士学历层次是解决社区护理人才缺乏的长远之计。我国社区护理工作的现状是社区护理停滞不前的主要原因之一,除与经济、社会观念、政府支持度等有关以外,还与我国社区护理教育有一定的关系,社区护理教育并没有为社区护理的开展作好相应的铺垫工作,目前的医护比为1:0.78,提示社会对社区护士的需求量较大。近几年一些高校开始培养社区护理研究生,但将来主要从事社区护理研究、教育和管理工作,因而不能满足社区卫生服务的需要。因此,应根据社会需求,调整护理教育布局,适当限制中专层次的招生规模,大力发展大专和本科护理教育,提高学历层次,并尽快构建社区护理人才培养模式,促进护理学科的发展。 (2)在培养社区护士与临床护士时在知识结构和运用能力方面要加以区别,社区服务对象年龄跨度大,疾病种类多种多样,且以慢性病为主,心理受到不同程度的压抑,所以要求社区护士不仅要掌握全科护理知识,而且要学习相关的心理学知识,在为患者提供基础护理的同时,还要考虑到他们在社会心理方面的需求,做到早诊断、早治疗,提高生活质量。 (3)建立实用型课程体系,突出社区护理工作的技能性和实践性教育部提出护理本、专科专业教育要开设社区护理学课程,重视与社区护理相关课程的设置,建立“医院一社区”联合性质的实践教学基地,开展启发式、讨论式教学方式的改革,探索以问题为中心教学方法的应用。逐渐掌握个体及家庭、群体、组织和社区的护理及其管理的知识和方法。 “十二五”期间,我国卫生体制改革的总体目标是在全国范围内建立建成较为完善的社区卫生服务体系,社区护理服务是社区卫生服务体系改革的重点和难点也是重要的增长点。目前,我国从事社区护理工作的护士很少,而西方发达国家的社区护理工作人员的比例则较高。在美国,社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者,而我国目前社区护士主要由临床护士参加短期教育培训后转型而来,且学历较低,难以通过短期的培训达到社区护理工作中所需要的特殊性和综合性的知识结构,社区护理工作落后,跟不上日益增长的社区护理需求。而对正在接受高等教育的护理专业学生进行调查表明愿意从事社区护理工作的比例仅为3.85%,这对我国目前正在进行的社区卫生事业改革的发展是个严峻考验。提高社区护士的待遇,包括工资的提高和社会的认同度的提高,这也是实际工作中社区护理难以吸引高层次的护理人才的主要因素之一。在社会性方面也注意政策引导,认识社区护理工作的重要性。在社区卫生服务体系中,社区护理将承担更多的初级卫生保健、流行病学调研、卫生宣教等工作,成为公共卫生体系的重要组成部分。所以社会要一方面注意政策引导,使护理工作受到关注和敬重,也鼓励和促使有志之士献身于社区护理事业;另一方面,加强社区护士自身的职业教育,积极主动地发挥护理作用,让社区群众接受更好的服务。还要注意解决实际存在的工资待遇低、社会地位低等问题。
摘要:目的分析社区老年抑郁症患者中慢性病病案管理模式的应用效果。方法选取驻马店市中心医院2019年1月至2020年11月收取并痊愈出院的老年抑郁症患者80例,按数字随机表法分为两组,即对照组40例,常规出院管理;观察组40例,基于对照组采用慢性病病案管理。比较两组管理前后服药依从性、治疗态度、抑郁症状、自杀意识及护理满意度。结果观察组服药依从率(95.00%)高于对照组(72.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后治疗态度问卷表(ITAQ)评分高于对照组,老年抑郁量表(GDS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后自杀意念明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理后,护理满意度(95.00%VS87.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组非常满意度(60.00%)高于对照组(32.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论对社区老年抑郁症患者采用慢性病病案管理,可提高患者用药依从性。 关键词:社区;老年抑郁症;慢性病病案管理 老年抑郁症是常见的老年精神障碍之一,随着老龄化趋势的到来,其患病率和死亡率均呈持续增长趋势。抑郁症主要表现为显著而持久的心境低落,病程迁延,并有逐渐衰退倾向,患者在症状缓解并出院后仍需要进行长期巩固、维持治疗[1]。而对出院后老年抑郁症患者而言,其缺乏抑郁症知识,难以正确对待病态行为,故会明显降低社区老年抑郁症患者生活质量及治疗依从性,使病情反复,甚至会出现自残、自杀等行为[2]。如果患者没有良好的治疗依从性,会导致各种意外的发生,给患者及家庭带来极大的痛苦,严重影响中老年人群的身心健康与生命质量。因此医护人员对社区老年抑郁症患者,需要加强其护理干预,提高患者用药依从性,阻断疾病进展及反复发作。病案管理是由病案管理人员、社区医生及精神科医生共同协作,共同商讨及制定一种治疗与管理社区老年患者的治疗模式,在慢性病管理中经诸多研究认可[3-5]。现本研究选取驻马店市中心医院收取并痊愈出院的老年抑郁症患者80例作为研究对象,分析社区老年抑郁症患者经慢性病病案管理干预效果,报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料选取本院2019年1月至2020年11月收取并痊愈出院的老年抑郁症患者80例,按数字随机表法分为两组,各40例。对照组男18例,女22例;年龄60~78岁,平均(68.85±2.48)岁;婚姻状况:未婚2例,已婚36例,离异或丧偶2例;病程3~12年,平均(6.92±2.48)年;学历:小学12例,初中19例,高中及以上9例。观察组男20例,女20例;年龄60~78岁,平均(69.12±2.50)岁;婚姻状况:未婚3例,已婚34例,离异或丧偶3例;病程3~12年,平均(7.05±2.45)年;学历:小学15例,初中17例,高中及以上8例,两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。 1.2纳入及排除标准纳入标准:入组患者符合抑郁症判定标准[6];在社区常驻,地址、联系方式固定;患者或家属对研究知情,并签署同意书。排除标准:伴其他神经疾病史、癫痫发作史;伴脑器质性疾病、躯体疾病及药物滥用史;有冲动、暴力或自杀行为;拒绝参与本次研究者。 1.3方法对照组采用常规管理,即患者在病情稳定、痊愈出院后,医护人员对其进行常规管理,说明用药方法、剂量及时间,指导患者合理饮食,多参加娱乐活动,保持轻松、愉悦的情绪。同时叮嘱患者及其家属复查时间,并可以在社区卫生院接受治疗。观察组基于对照组采用慢性病病案管理。 (1)建立病例档案。由病案管理人员负责老年患者性别、年龄、住址、职业、联系方式等具体基本资料进行收集,并建立病例档案。干预前,由医院精神科医师对社区医师、病案管理人员进行关于抑郁症基础知识的培训,使社区医师掌握紧急或疑难问题的指导、技术支持及病情监督,并能准确识别、诊断及治疗抑郁症。每周周六或周末对老年抑郁症患者进行随访干预,连续6个月。 (2)健康宣教。由病案管理人员利用社区服务中心、微信、多媒体平台向患者及家属介绍抑郁症的发生因素、发展过程、抗抑郁药物及复发,并向患者发放抑郁症健康手册,每人一份。宣传人员反复强调坚持用药、长期用药的必要性,说明抑郁症自我管理需要的掌握技能,增加患者对抑郁症发作先兆症状、社区康复知识的了解程度,每月宣教1次,40min/次。 (3)心理干预。由社区医师、病案管理人员及心理康复师组成小组,共同评估患者情绪、家属情绪等,给予患者社会支持干预,使其能准确认识抑郁症,并能得到家属的信任及支持。 (4)生活技能训练。10人一组,共4个小组。每月参与1次生活技能训练,每次训练60~90min。小组成员通过讲解示范、讨论、角色扮演、情景模拟、家庭作业等方法训练患者日常个人卫生、家务活动等日常生活能力;训练患者语言表达、沟通方式、人际交往基本技巧、社会问题的解决等社会交涉能力。同时训练患者学会问题求助,学会向医生准确描述问题,掌握病情复发早期表现,使患者及时得到医生救助。 (5)药物处置。由护理人员反复向患者讲解抗抑郁药物相关知识,使其学会管理及评估抗抑郁药物的作用机制,准确识别用药期间的副作用,并能准确解决用药期间出现的问题。同时使患者掌握疾病自我监控技能、识别病情复发表现,处理残留的临床症状,并消除影响病情的不良因素。 (6)药物自我管理。药物自我管理技能包括抑郁症自我识别、抗抑郁药物准确使用方法、抗抑郁药物作用机制、抗抑郁药物使用注意事项、抑郁症非药物治疗方法等。护理人员可结合录像带演示抗抑郁药物服用方法、注意事项等,并为患者拷贝用药视频,鼓励患者与家属共同观看视频,说明用药方法,以此提高患者用药自我管理技能。两组患者均连续干预6个月。 1.4观察指标 两组患者在干预6个月后到院门诊复查,并进行以下指标评判,(1)比较两组服药依从性:按本院科室自制的服药依从性量表,将其分为完全、部分及不依从三个级别,分别对应为:患者主动按时按量准确用药、患者需要在督促下才能准确用药、患者拒绝或不愿意用药;(2)比较两组治疗态度:采用治疗态度问卷表(ITAQ)[7],在干预前、干预6个月后进行评价,在门诊复查时由医护人员发放量表进行调查,该量表总分0~22分,评分越高,患者治疗态度越高;(3)比较两组抑郁情绪:采用老年抑郁量表(GDS)[8]评估,在干预前、干预6个月后进行评价,在门诊复查时由医护人员发放量表进行调查,该量表有30个条目,正常:评分为0~10分;轻度抑郁:评分为11~20分;中重度抑郁:21~30分;(4)比较两组自杀风险:在干预前、干预6个月后进行评价,在门诊复查时由医护人员发放量表进行调查,采用自杀意念自评量表(SIOSS)[9]评价,量表有26个条目,对患者绝望、乐观、睡眠、掩饰4个因子进行评价,根据“是”与“否”,计1、0分,总分26分,评分越高,自杀风险越高; (5)比较两组护理满意度:采用本院自制的护理满意度调查表对本次护理工作进行评价,包括护理内容、护理流程、护理沟通、护理及时性等内容进行评估,总有20个问题,每个问题计1~5分,总分为100分,非常满意(评分90分以上)、满意(80~89分)、基本满意(70~79分)、较不满意(60~69分)及不满意(<60分),护理满意率=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。1.5统计学方法研究数据使用SPSS20.0统计学软件分析。计量资料经sx±表示,采取t检验;计数资料以%表示,采取χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者用药依从性比较 观察组服药依从率(95.00%)高于对照组(72.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2两组干预前后治疗态度ITAQ评分比较 两组干预前治疗态度比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组干预后治疗态度明显提高,与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且较对照组比较,观察组提高明显,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.3两组干预前后GDS评分比较 两组干预前GDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组干预后GDS评分明显降低,与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且较对照组比较,观察组降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。2.4两组干预前后自杀意念SIOSS评分比较两组干预前自杀意念评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组干预后自杀意念较干预前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组干预后自杀意念明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.5两组患者护理满意度比较两组护理后,护理满意度(95.00%VS87.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组非常满意度(60.00%)高于对照组(32.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论随着我国老龄化社会不断加剧,老年性疾病问题也逐渐体现,成为研究重点。随着年龄增长,老年患者躯体功能逐步退化,加之社会角色转变、亲友亡故等不良事件均会使老年人产生抑郁、焦虑等负性情绪。其中老年抑郁症患者存在较高的自杀、自残风险,因此急需临床早期诊断、及早干预。由于抑郁症迁延难愈,存在较高的照护负担、精神负担及经济负担,同时受家庭经济条件的限制,患者不可能长期在医院治疗,所以此时家庭康复干预成为研究重点[10]。慢性病病案管理是基于社区服务中心、医院病案管理人员而对社区慢性疾病进行干预[11]。通过对老年抑郁症患者采用慢性病病案管理,由病案管理人员负责疾病的跟踪随访,社区医生参与治疗及护理,并利用自身优势与条件提高跟踪管理水平,改善患者病情[12]。本研究结果显示,观察组服药依从率(95.00%)高于对照组(72.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结果证实慢性病病案管理可提高老年抑郁症患者的服药依从性。原因是老年患者伴随着注意力、记忆力减退,其治疗依从性明显降低。此时需采用慢性病病案管理,根据患者具体情况进行心理干预及健康宣教,反复说明坚持长期用药的重要性,并强化患者药物处置技能,使其学会用药管理及评估抗抑郁药物的作用机制,准确识别用药期间,掌握疾病自我监控技能,以此能提高患者用药依从性,对改善病情起到积极意义[13]。本研究结果显示,观察组干预后ITAQ评分高于对照组,GDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明慢性病病案管理能提高老年患者治疗积极性,减轻其抑郁情绪。原因是老年患者面对着持续减退的躯体功能、重大应激事件的打击,多数患者放弃对治疗、生活的期望,进而使得治疗积极性降低[14]。护理人员可采用慢性病病案管理,通过各种宣教手段使患者及家属对抑郁症有个准确的认识,并给予患者社会支持干预,提高患者对生活的期望,使其能乐观面对疾病;通过反复社会生活技能训练,使其掌握基本生活技能及社会交往能力,以此能进一步提高患者病情巩固效果,提高患者面对疾病的积极性[15]。此外采用慢性病病案管理,可使老年患者与社区医院之间搭建了一道良好的沟通桥梁,充分发挥社区医院的干预作用,以此能提高患者负性情绪改善效果[16]。抑郁症是自杀群体的主要人员,尤其是老年患者,心境低落、情感障碍,对生活丧失信心,进而出现自杀情况[17]。本研究结果显示,观察组干预后自杀意念明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明采用慢性病病案管理可以减少老年抑郁症患者自杀意识,使患者能保持高度的幸福感,降低自杀意念。分析原因是采用慢性病病案管理,可实现社区与家庭之间的无缝连接,进而医护人员可对患者实施及时性、持续性、互动性的健康指导及管理干预,使患者能正确、客观地看待疾病、影响情绪的生活事件,重新建立正确、良好的情绪管理方式,有效控制消极情绪,以此能消除患者的自杀意识,降低自杀风险。本研究结果显示,研究观察组护理满意度(60.00%)高于对照组(32.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明,慢性病病案管理可明显提高患者对本次护理的满意程度,分析原因是采用慢性病病案管理,可使患者出院后依然能得到专业、持续的护理管理干预,进而使患者能更好地理解疾病,满足其护理需求,进一步提高患者护理满意率。综上所述,对社区老年抑郁症患者采用慢性病病案管理,可提高患者用药依从性,增强患者的治疗积极性,提高患者对护理的满意程度。 参考文献 [1]刘慧颖.认知行为疗法在抑郁症维持治疗中的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2020,14(8):220-221. 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1重庆市开展社区居家养老服务模式的必要性 随着改革开放,我国各项福利制度开始由政府包办转向探索“社会福利社会化”的解决思路,并且推动了我国的养老服务走出家庭,由此社区服务应运而生,养老不再是家庭的功能,而是逐渐走向家庭以外。重庆市在社会经济快速发展的同时,人口老龄化也给其发展带来了巨大挑战,为保障老年人群的权益,重庆市不断提升社会养老服务质量和水平,在养老事业发展道路上也做出了努力。 1.1满足老年群体日益多样化的需求 在我国人口老龄化的大背景下,老年人群占比逐渐升高,养老服务需求更加刚性且趋于多样化。老年群体作为一个整体,由一个个具有差异性的老年个体构成。根据社会分层理论和马斯洛需求层次理论,不同层次的老年人,如经济水平、子女数量、兴趣爱好、性格脾性、身体状况等的不同,其需求也会存在不同,较低层次的需求得到满足后,老年人同样会追求较高层次的需求,如老年人基本的衣食住行等生理需求得到满足后,老年人会追求安全的需求。相对健康、低龄的老年人可自行选择适合自己的养老方式;高龄或患有慢性病的老年人可选择社区居家养老服务;身心功能不全或残障失能的老年人可根据需要选择社区和机构养老。可看出不同类型的老年人,养老需求由家庭向社区、机构转变,社区居家养老服务模式作为中间过渡模式,能让老年人在自己熟悉的社区中进行各项养老活动,可通过开办社区寄老所、社区老年活动中心、日间照料机构等满足不同老年人群的需求,老年人与其亲近的人接触,老年人更愿意走出家门参与社区开展的活动,提高老年人身体素质。 1.2政府职能向服务型政府转变 在21世纪初,我国提出了建设服务型政府的目标,着力提高公共服务水平,让全体人民共享改革成果。建设服务型政府的主要目标和任务之一就是要更好地解决社会民生问题,必须要将完善居家养老服务体系作为一个重要任务[3]。2019年两会《政府工作报告》中提到,我国60岁以上人口已达2.5亿,要大力发展养老特别是社区养老服务业,让老年人拥有幸福晚年。要想发展好养老民生事业,需促进政府职能向服务型政府转变,减少政府对市场的干预,促使社会力量逐渐成为养老服务市场的主体,激发养老服务市场的活力,始终坚持以人民为中心,提高公共服务水平,增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。随着重庆市加快建设服务型政府,改变了原有的传统管理理念,在服务实践中,以为民、便民为服务精神和原则,确保有需要的老年人都能享受到社会发展的成果,为实现老有所养、老有所依,重庆市民政部门从政策体系支撑、养老机构建设、养老市场培育等多角度切入,将为老年人服务的责任与担当落到实处,确保人人享有基本养老服务,努力提升老年人的获得感、幸福感和安全感。 1.3大力促进社会和经济发展需要 和谐稳定的社会环境有利于带动经济和社会的发展,社会经济的发展有利于推动社会进步。社区居家养老服务将是未来养老服务体系建设的主战场,完善的社区居家养老服务网络,有利于不断提升社区居家养老服务的业态内容和质量层次,使越来越多的老年人享受高质量的养老服务,提高居民的满意度和幸福感。在人口老龄化社会下,若不采取措施积极应对,将对整个重庆市的和谐安定造成影响,从而制约重庆市养老服务业的发展,所以发展社区居家养老不仅可丰富重庆市养老服务模式,还可提升重庆市就业率,扩大服务消费,促进内部需求发展,推动社会合理分工和经济转型升级。 2重庆市社区居家养老服务的PEST分析 PEST分析主要是指宏观环境的分析,其中P是政治(Poli-tics),E是经济(Economy),S是社会(Society),T是技术(Tech-nology),通过这4个因素来综合分析重庆市社区居家养老服务模式的发展现状和存在的问题,从而对重庆市社区居家养老服务模式有较为全面的认识。我国已有许多专家学者利用PEST分析方法分析过中国养老问题,如杜宛燕通过PEST分析了我国养老服务业发展的宏观环境影响因素[4];王希晨等利用PEST模型分析了民办养老机构发展的优劣势[5]。 2.1政治因素分析 从政治因素看,社区居家养老服务模式得到了政府的大力支持,政府历来十分关心老年人并重视老龄工作,并且在敬老、养老、助老事业中发挥着不可替代的引领作用,只有重视党的宏观指导、政府的大力扶持、政策法规的积极影响和社会成员的广泛参与,社区居家养老服务才能走出一条属于自己的道路。早在80年代,我国民政部门就开始倡导以社区服务为依托,致力于推广社区老年福利服务,鼓励社会承担部分养老责任。之后,在政府工作报告中都对老龄问题和社区居家养老服务提出了明确要求,陆续出台了社区居家养老的相关政策,这些社区居家养老政策为解决居家养老难题提供了思路和方法,在各地的实践中也取得了一系列成果。2008年,全国老龄办发布《关于全面推进居家养老服务工作的意见》,提出包括制定发展规划、落实优惠政策等8项关于居家养老服务的保障举措,这是我国首次对社区居家养老服务单独颁发的文件,将我国的社区居家养老服务建设推上了专业化、规范化轨道;2012年,民政部门出台了《关于鼓励和引导民间资本进入养老服务领域的实施意见》,开始鼓励民间资本参与社区居家养老服务建设;2017年,国务院印发了《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》,提出要构建社区居家养老服务信息平台、应急救援服务机制等,开展多项有助于老年人活动的服务。重庆市在全国大力推进社区居家养老服务建设的趋势下,根据地区特点和经济发展情况也制定和出台了相应的政策,对完善重庆市社区居家养老服务模式起到关键作用。2018年,重庆市开始实施社区养老服务“千百工程”专项行动,计划在全市打造1000个社区养老服务站、100个市级示范社区养老服务中心,提供多样化的养老服务;2019年11月,颁布了《重庆市社区居家养老服务全覆盖实施方案》,从布局、设施、运营、质量、医养结合、人才培养6个方面着手,力争扩大重庆市社区居家养老服务覆盖面,提升养老服务质量。以上可看出重庆市对养老问题及社区居家养老服务模式的重视。 2.2经济因素分析 从经济因素看,养老事业发展的好坏、快慢与国家或地区的经济发展水平、资金投入程度、相关基础设施建设状况紧密相关,社区居家养老服务的发展离不开良好的经济环境。从整个国家的经济发展状况看,我国自改革开放以来,对外开放程度不断提高,经济增速加大,我国人均国内生产总值不断提高,成功由低收入国家跨入中等偏上收入国家行列。重庆市于1997年成为直辖市,重庆市人均经济飞速发展,1997年到2017年,重庆市人均GDP从5253元涨到63689元[6],人们生活水平的提高带动了养老事业的发展,养老市场也有了充足的资金支持,这就为社区居家养老服务模式的实施提供了资金保障,而本身社区居家养老服务的一大特点就是成本低廉,可充分利用社区资源,不需要为许多新建的养老社区增加人力和资金投入,可为政府减轻一定的经济负担。 2.3社会因素分析 从社会因素看,国民整体养老意识的增强,为社区居家养老服务的开展提供了契机。社区居家养老服务与老年人心理特点、需求和生活习惯相契合,随着年龄增长,老年人心理素质逐渐降低,风险承受能力变弱,愈发害怕孤独,社区居家养老服务模式针对老年人的这些情况,提供了家人、邻居、好友和护理人员共同照料的服务,满足了老年人心理和现实需求,在自己熟悉的地方生活养老,也契合老年人生活习惯。我国传统养老在于“落叶归根”,而随着家庭结构的改变,从家庭养老变为社区居家养老,这不外乎是一种变通和一种发展,体现了社会需求。随着老龄社会失能化、高龄化的加剧,老年人对医疗的需求也越来越高,2017年底,重庆市失能、半失能老年人超过了54万,这部分老年人迫切需要专业化的护理和照料,而老年人面对机构养老又有顾虑,在这样的背景下,社区居家养老服务结合了家庭养老和机构养老优点,更加契合我国社会发展和养老趋势。 2.4技术因素 从技术因素看,社区居家养老服务模式能否长期受人欢迎,最重要的是服务质量,也就是技术。养老服务的技术包括两个方面:服务技术和信息技术,这两方面都对社区居家养老服务的发展有着重要的影响,养老护理人员是社区居家养老服务模式发展的基石。近年来为了应对人口老龄化,一定程度上加强了养老护理队伍的建设,但仍存在一些问题,一方面,截至2018年底,我国养老机构的养老护理人员约50余万人,而同期我国60周岁以上的老年人口大约2.5亿,养老服务业人才供需矛盾极为突出;另一方面,养老护理人员的服务技术和能力不足,服务质量较差。所以养老护理人员在提升照护技能的同时,也应顺应时代发展,利用信息化技术进行全面系统的培训,提高其养老服务技术和能力,提升社区居家养老服务质量。养老护理人员的缺乏这是一个普遍性的问题,重庆市也有1.5万养老护理人员缺口[7],民政部门采取发展专业教育、强化职业培训、完善薪酬和奖励制度等措施,力争到2020年,全市新增1万名养老护理人才,培育1000名优秀的养老服务管理人才,满足养老服务业的人力资源需求。通过对重庆市社区居家养老服务模式实施的政治、经济、社会和技术因素进行分析,了解了社区居家养老服务在重庆市的发展现状,它既能满足老年人想要居家养老的需求,同时又弥补了其他养老方式的不足,因此,社区居家养老服务模式是重庆市养老服务模式的发展趋势和首要选择。 3重庆市社区居家养老服务模式存在的问题 3.1政策落实程度不够,部门职责混乱 社区居家养老服务模式作为一种新型的养老服务模式,目前仍依赖于政府政策的推动和扶持,虽然近年来政府制定了扶持支持政策,但具体落实到基层的政策不足,仅依靠政府去提出、构建相关的服务项目、设施、计划,会导致帮扶过度[8],其他部门尤其是基层部门,应落实政策规划,不然会导致政府责任边界失衡,市场职责权限不清,不利于社区居家养老服务模式的可持续发展。 3.2经济支持力度不够,缺乏资金补贴 政府在社区居家养老服务模式实施过程中虽处于主导地位,但相关的配套资源仍然欠缺,尤其是经济资源,政府提供给社区居家养老服务模式发展的资金远比不上提供给机构养老服务的资金支持,导致社区提供的养老服务类型较少、质量不高,严重影响了社区养老服务中心的资金运转和流通,降低了其经济效益,阻碍了其社会效益的推广。 3.3社会参与范围有限,供需互动性低 由于资金短缺和政策未落实,导致一部分社会角色参与养老服务行业的积极性受到打击,尤其是民间组织、慈善机构,甚至社区等都对社区居家养老服务模式存在疑惑,服务的供给方与服务的需求方缺乏足够的互动沟通,导致服务衔接度下降,老年人只是一味地接受各组织、单位提供的隐性服务。社区志愿者、社会服务工作者与老年人、养老机构及社区间的关系非常松散,联动性不强。 3.4专业服务人才缺乏,效率有待提高 目前我国社区居家养老服务人才不足,缺乏专业的养老护理人才培训。不同种类的服务提供需要不同的服务人员,更需要不同的专业技术,目前的养老服务基本上是处于“大锅饭”,个性化需求的满足程度不高。在现实生活中,社区养老服务中心的工作人员,不管职位如何、工种如何,都会被贴上“护工”的标签,缺乏职业的特殊性,很大程度上造成了养老护理人员的流失,增加了人才引进的难度,降低了服务效率。 4重庆市社区居家养老服务开展的建议 4.1坚持宏观领导,明确各部门职责 社区居家养老服务模式在未来要想有发展、有进步,需要政策的宏观指导,这一点毋庸置疑,只有在政府的正确带领下,该养老服务模式才能逐渐走向正轨,并不是要求政府全包全揽,应对各部门、各组织的职责范围进行划分,包括卫生部门、国土部门、劳动部门、消防部门等,都要了解自身所应承担的职责,做到权责利相统一,各部门的职责范围明确后,在政府的指导监督下相互协作、相互配合,共同提高老年人生活质量。 4.2坚持经济引领,鼓励多角色参与 资金是养老服务中最重要的资源[9]。一方面,养老资源使用者应合理配置和有效利用各种资源,尽可能做到“1+1>2”的资源整合效率,避免不必要的经济损失,为老年人提供优质的养老服务;另一方面,养老资源提供者应加大各项资源的投入力度,保障社区居家养老服务模式的顺利实施,避免因缺乏资金而造成的服务力度不足或服务机构破产,从而使老年人获得物质和精神上的双重满足,更安心、更快乐、更幸福。 4.3坚持双向互动,提高服务的针对性 鼓励社会组织参与养老服务,一方面积极引导老年人树立自力更生、老有所为的理念,通过自身努力提高生活质量,提升老年人的积极性、主动性和责任感;另一方面支持老年人自主创业,开发老年人力资源,鼓励有意愿且身体状况允许的老年人接受简单的技能、技术培训,在社区中开展新型志愿服务,如“时间银行”“互助养老”[10]等,使养老服务个性化发展。 4.4坚持人才培养,完善养老服务体系 人力资源是组织活动的核心,在实施社区居家养老服务模式时,拥有一支高素质、高技能的养老服务队伍尤为重要。在政府出台养老护理人才激励政策的背景下,首先要提高养老护理人员的职业技能、职业道德与职业素养水平,加强各高等院校和职业院校养老护理人才培养;构建养老护理人才资质认证体系与持续培养制度,创办养老技能培训机构,定期组织培训与进修。其次动员社会力量广泛参与,发挥志愿者、社工、公益组织等的力量,弥补专业养老护理人员的不足。最后明确服务标准,为社区居家养老服务提供规范化的考核指标,完善社区居家养老服务体系。 参考文献: [1]戴璘,董艳,戴丽,等.重庆市主城区社区居家养老现况分析与发展思路探讨[J].保健医学研究与实践,2017,14(1):21-23. [2]全国老龄委办公室、民政部等十部门联合下发《关于全面推进居家养老服务工作的意见》[EB/OL].[2021-10-11]. [3]刘秀燕.健康鞍山背景下完善居家养老服务体系建设研究[J].智库时代,2019(50):8-9. [4]杜宛燕.基于PEST宏观环境分析的养老服务业发展探析[C].成都:四川劳动保障杂志出版有限公司,2018. [5]王希晨,周令,吕欣桐,等.基于PEST模型的民办养老机构发展环境分析[J].中国卫生事业管理,2018,35(2):152-156. [6]40年40个瞬间重庆直辖(1997年6月18日)[EB/OL].[2021-10-11]. [7]重庆市养老护理员缺口1.5万5所学校新增养老护理专业[EB/OL].[2021-10-11]. [8]朴宪.我国居家养老服务模式的PEST分析[J].科学大众(科学教育),2016(9):172-173.[ 9]李思奇.城市社区居家养老服务的需求及其服务供给分析:以重庆市渝中区M社区为例[J].劳动保障世界,2018(36):23. [10]肖云,随淑敏.城市社区居家养老服务质量研究:以重庆市6个社区为例[J].重庆师范大学学报,2019(4):95-106. 作者:况莹莹 单位:重庆三峡医药高等专科学校
护理科研论文:提高基层医院护理科研水平的几点思考 【摘 要】笔者结合自身在基层医院和三甲医院从事多年护理工作的感受,对当前基层医院护理科研工作现状及原因进行了阐述,并提出了自己的五点解决方案,希望能够对提高我国基层医院护理科研水平有所帮助。 【关键词】护理科研;基层;提高 护理科研[1]是指通过科学的方法,系统地研究或评价护理问题,并通过研究加以解决,从而提高护理质量和学科水平。提高护理科研水平无论是对学科发展还是对护士个人发展无疑都具有十分重要的意义。然而,在实际工作中,临床护士,尤其是基层医院的临床护士普遍对护理科研工作存在着畏难情绪,觉得高不可攀,无从下手。笔者曾经在县级基层医院从事过多年护理工作,现供职于地市级三级甲等医院,通过比较,切身感受到基层医院从事护理科研的困难,并提出解决方案,以供大家参考。 基层医院护理人员科研意识淡漠,科研能力不强既是我市也是国内许多省市基层医院[2,3]当前普遍存在的现状,究其原因,我认为主要有以下三个方面。 1 领导重视不够,对护理科研工作投入不足:我国医院按分级管理,对基层医院的考核往往对科研不做过多要求,再加之基层医院往往规模较小,业务收入不多,没有多余资金支持科研,故而基层医院领导往往对科研工作不重视,科研管理工作常挂靠在医务科,有的医院甚至没有这一个部门,更谈不上对护理科研工作的管理了。 2 护理人员对护理科研工作的重要性认识不够:大多数基层医院护士认为护理工作只是满足于打针,发药,执行医嘱,认为搞科研与护士无关,是少数专门人才或者高学历医生做的事情。在她们的意识中,护理科研就是拼凑几篇文章满足晋升职称的需求。 3 护理人员文化水平、业务素质普遍偏低,尚不能满足科研的需求:基层医院护理人员第一学历普遍是中专,以后虽然通过自学考试或是通过成人教育获取了大专或是本科学历,但由于未经过高中文化课的系统培训,其计算机、外语水平以及综合分析、理解、逻辑思维、文书撰写以及统计分析等从事科研的基本能力欠缺。 基于以上的现状,结合我自已在三甲医院工作的经验,特提出以下几点解决方案。 1 加大基层医院全体人员对护理科研工作重要性的认识:护理工作占据医院业务工作的一大半,作好护理科研工作,提升护理服务水平,无论是对单位还是对个人都有十分重要的意义。从大处讲,护理学作为一级学科,同其它学科一样,需要每一名护理从业人员通过科研来促进学科的健康发展。从小处讲,护理人员职称晋升,岗位评定,医院重点学科建设以及医院综合实力的提升等都需要有护理科研成果支撑。 2 明确护理科研所涵盖的内容,找准自己的定位:仅仅提高护理人员从事科研工作的积极性还远远不够,护理科研是一个很大的概念,必须通过请专家来培训,使护理人员清楚护理科研包含了哪些具体内容,如何进行申报和实施,自己可以做哪些工作。护理科研同其它科研一样,可以量化的成果主要包括,立项(部级、省部级、厅级、地市级)、论文(按杂志的等级可分为,SCI收录、优秀、统计源以及一般具有双刊号杂志论文)、成果鉴定(往往是一个立项或是自选课题经过研究后,得出有一定价值的结果并发表出一系列论文后,经省内外同行专家评审鉴定,并被省级科技主管部门登记认可的成果)、成果奖励(部级、省级、地市级、各部门)、专利(发明、实用新型、外观)以及著作,笔者认为,上述六项可以量化的科研工作最适合基层护理人员的就是论文和专利。 3 多读多想,做护理工作的有心人:尽管最适合基层护理人员的是论文和专利,但要求她们哪怕是写一篇很简单的论文时,仍然会感觉到不知从何处下笔。笔者认为,解决这一问题应该是从大量阅读开始,因为古人有云“读书破万卷,下笔若有神”,在你还没有学会写之前,你必须老老实实的做个好学生。阅读论文既可以通过网络,也可以通过订阅专业期刊,推荐阅读的期刊是国家的19种护理优秀期刊,如《中华护理杂志》、《实用护理杂志》、《护理学杂志》等,专利可能登陆国家知识产权局网站查阅,通过大量的阅读,一是消除了对高水平杂志和论文的陌生感和恐惧感,二是明白了每种杂志征集稿件的重点,为日后 自己投稿指明了方向。如通过阅读,我看到陈英等作者合写的三篇发表在中华护理杂志上的论文“对皮肤毛发重者输液拔针时巧揭胶布法”,“浅静脉输液技术操作的进展”,“尿袋刻度所示尿量与实际尿量偏差的研究”及作者的感受[4],感觉很震憾,一是觉得所写内容我们在基层医院护理工作中都会遇到,可能也通过实践解决了,但没有把它写出来发表。二是觉得以前总认为中华护理杂志是中华牌杂志,高不可攀,没想到也可以录用这一类文章。通过查阅专利网站,看到对护理工作所用工具做一小小改动,只要是别人没有申报,就可以申请专利,也使我们觉得专利不再遥不可及,这样就促使自己在日常工作中,做一有心人,工作中新的方法,新的思路,新的改进,都可以利用业余时间也出来,发表出去。 4 以高职称、高学历人员为主体,组建科研团队:杨振宁说过,“如果说在过去还有可能一个人独立完成诺贝尔奖项的工作,那么进入20世纪80年代以来,尤其是进入信息化社会以来,没有人们的共同参与,相互合作,任何重大的发明创造都是不可能的。”基层医院尽管条件简陋,人员实力不强,但终归也要进步,也必需要走团队这条路。 5 医院必须为护理科研提供大力的支持,从制度和经费上保证护理科研工作的实施:医院领导的重视是做好护理科研工作的重要因素[5],国家新一轮医改的实施也使基层医院积累了较为充足的经费用于支持护理科研的开展。鉴于护理科研工作的特殊性,可在护理部指派专人从事护理科研工作的管理,制定相应的制度及奖惩措施,如规定副高及以上职称护理人员每年需完成一项科研工作,中级职称及本科学历护理人员每两年完成一项科研任务,医院按一定标准报销从事科研工作所产生的费用,每年年综加以考核,完成者按规定给予一定的经济奖励,并在评先评优中加以照顾,而未完成者则给予相应的经济处罚。这样做,一方面变压力为动力,从制度上保证了护理科研工作的实施,另一方面,经济上的保证也使护理人员觉得从事科研工作不会在经济上有所损失,若做的好,则可能名利双收,提高她们从事此项工作的积极性。此外,医院更多的是要承担好服务护理科研的工作,如选送科研骨干到上级医院进修学习,学成归来后进行传帮带。不定期请相关专家来院就文献检索、论文撰写、统计学分析、投稿等相关科研知识进行培训等。 以上所写仅仅是经验之谈,在实际操作中可能还会遇到这样或那样的困难,但我们相信,只要有领导的重视,制度和经费的支持,再加上护理工作者的上下努力,基层医院护理科研工作一定会有所突破 护理科研论文:护理科研成果应用现状 摘要:目的:探讨护理科研成果的应用现状、分析影响护理科研成果应用的因素。方法:选取我省的8所三甲级医院中的613名临床护理人员,采取问卷调查的方式对613名护理人员进行调查,调查内容包括护理人员的一般情况、护理科研成果的应用情况以及影响护理科研成果应用的因素。结果:在实际的临床应用中,技术类的成果应用占59.5%,基础理论类成果的应用占30.0%,软科学类的成果应用占10.2%。结论:加强护理人员的循证护理教育、科研课程的学习,提高护理科研成果的应用意识,转变护理人员科研成果应用态度,是提高临床护理科研成果应用的关键所在。 关键词:护理科研成果 护理人员 应用现状 护理科研成果是经过临床无数的试验实践总结出来的具有实用价值的学术成果,能够直接应用于临床护理工作中,并且能够取得直观的效果。护理科研成果再被研究总结出来之后,就以论文、著作、专题报告、专利以及图书等形式进行呈现和传播[1]。最大限度的在临床实践中应用这些科研成果,能够在促进临床护理工作的不断提升,不断的提高临床护理的工作质量。因此,如何合理有效的应用护理科研成果也是一门值得关注的学问。我国的护理科研工作交西方国家起步晚,并且目前看来,部分的护理科研成果并没有得到有效的应用。笔者就对护理科研成果的应用现状进行了研究,剖析了当前影响护理科研成果推广应用的因素,旨在为广泛推广护理科研成果的额临床应用,做出贡献。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取我省的8所三甲级医院中的613名临床护理人员,年龄20―58岁,平均年龄为32岁,护龄2―38年,平均护龄11年。学历分布为,12人中专,181人专科,413人本科,7人硕士研究生。职称分布为,367人初级护师,180人中级护师,66人高级护师。 1.2 研究方法。采取问卷调查的方式对613名护理人员进行调查,调查内容包括护理人员的一般情况、护理科研成果的应用情况以及影响护理科研成果应用的因素。本次研究共发放613份调查问卷,回收有效问卷613份。 1.3 统计学方法。所有调查所得数据均采取SPSS13.0软件进行统计学分析。 2 结果 2.1 护理人员应用科研成果的现状。613名护理人员中,认为应用护理科研成果十分重要的占84.7%;认为应用护理科研能够提升临床护理工作的质量的占92.8%;对护理科研成果的应用保持积极态度的占78.1%。 2.2 护理人员获取科研成果的途径。613名护理人员中,有37.9%是通过网络了解护理科研成果的;有29.7%是通过杂志了解护理科研成果的;有17.3%是通过请教专家或同事了解护理科研成果的;有14.4%是通过图书了解护理科研成果的;还有通过讲座、培训等途径了解护理科研成果的。 2.3 护理人员推广科研成果的情况。613名护理人员中,对自己在实践中取得的护理科研成果进行推广的占41.8%,其中有15人申请过专利。在调查中发现,在实际的临床应用中,技术类的成果应用占59.5%,基础理论类成果的应用占30.0%,软科学类的成果应用占10.2%。护理人员应用护理科研成果的具体情况见表1。 表1 护理人员推广科研成果的情况 2.4 影响护理科研成果应用的因素。调查表明,影响护理科研成果在临床中进行推广应用的因素主要包括客观因素和主观因素两大类。客观因素,其一就是年龄,处于45―64岁之间的护理人员由于其积累了丰富的临床经验,科研意识也比较强,因此,这个年龄段的护理人员对于护理科研成果的应用情况较好;其二是职务,调查表明,有职务的护理人员对于护理科研成果的应用情况较好;其三是循证护理教育,接受过循证护理教育的护理人员在实践中,能够更好的更有意识的去应用护理科研成果;其四是科研课程以及学历,进行过科研课程学习以及学历较高的护理人员能够在实践中更好的去应用护理科研成果[2]。主观因素就是护理人员对于护理科研成果应用的意识,态度,直接决定着护理人员在实际的护理工作中对护理科研成果的应用以及应用的效果[3]。 3 讨论 加强护理人员的循证护理教育、科研课程的学习,提高护理科研成果的应用意识,转变护理人员科研成果应用态度,是提高临床护理科研成果应用的关键所在。 护理科研论文:临床护士护理科研状况调查与分析 【摘 要】目的:通过调查了解临床护士护理科研状况及相关因素,探讨限制护理科研发展的发展的影响因素,为提高临床护士的科研水平提供第一手资料。方法:采用不记名调查问卷,对某三甲医院60名临床护士进行护理科研状况调查,了解其在科研工作中欠缺哪些方面的知识和能力。结果:68.1%的护士有搞科研的愿望,44.4%护士认为只要服务态度好,合格护士与科研无关,80.6%护士工作太忙没有时间,98%护士希望得到外语方面的学习,71.9%护士希望提高撰写论文的能力。结论:应从提高护士科研意识,加强其继续教育,增强科研管理意识着手提高临床护士护理科研水平。 【关键词】护士;护理科研 调查分析护理科研是运用科学方法,对护理学领域的未知事物进行反复探讨,系统观察,有目的的收集资料,科学分析的一种认识活动。护理研究被认为是护理学发展的基础[1]相比,我国护理科研工作起步较晚,发展尚属薄弱环节[2],与医学其他学科相比,护理学是一门新兴的学科,有待发展[3],护理学发展依赖于护理研究和结果的应用,而护理队伍中的临床一线护士做的护理科研并不多,本文就临床护士护理科研现状及相关因素进行调查,探讨限制护理科研发展的影响因素,为加强在职护士科研能力的继续教育提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料:2008年11月,采用方便取样随机调查法,调查某三甲医院临床护士60名,现场发放问卷,不记名答卷,现场收回。发放问卷60份,收回60份,有效回收率100%。 1.2 调查内容:参考大量资料的基础上,自行设计问卷。调查内容有以下5个方面:①护士基本资料(含2个小项目);②护士开展护理科研的现状(含6个小项目);③护士对护理工作及护理科研的态度(含3个小项目);④护士在科研中遇到的主要困难(含1项多选);⑤护士希望在科研方面得到继续教育的内容(含1项多选)。调查问卷有是非和多选题两种。 1.3 分析方法:应用Excell软件进行构成比统计分析。 2 结果 2.1 调查对象:在被调查的60名护士中,护士占46%,护师以上职称占54%,中专学历占63.2%,大专学历占27.4%,本科学历占5.9%。 2.2 护理科研现状:60名护士中仅有10名(17.1%)接受过系统科研知识学习,15名(25.3%)参加过护理科研,4名(4.9%)取得过科研成果,3名(4.5%)发表过科研论文,41(68.1%)有搞科研的愿望。由此可见大多数护士有搞护理科研的愿望,而真正搞过科研的人数却不多,取得过科研成果的人更是寥寥无几,参加过科研并取得科研成果与学历有关。 2.3 护士对护理科研的态度:调查结果显示,44.4%的护士认为只要服务态度好,合格护士与科研无关;认为搞护理科研对提高护士的地位没有意义者占36.1%;21.2%护士认为护理科研是少数专门人才从事的,高不可攀。 2.4 护士在科研中遇到的主要困难:80.6%的护士将工作太忙,没有时间作为科研中最大的困难,认为选题困难者46名(75.7%),有39.2%的护士把没有经费认为是在科研中遇到的主要困难,外语水平低23名(36.5%),得不到其他人员的协作17名(28.1%),仅有15(24.7%)认为得不到领导的支持是在科研中遇到的主要困难,还有名(18.4%)对所搜集的资料不会统计分析是在科研中遇到的主要困难。 2.5 护士为提高科研能力,希望得到的继续教育内容:外语依旧是护士最大的障碍,本调查结果46名护士(75.7%)希望得到外语的再教育,其次是如何撰写科研论文42.4%,38.9%的护士想学习如何设计科研论文,希望得到继续教育统计学的有38.9%,仅有30.2%的护士希望得到文献检索的继续教育。其中本科以上学历者有98%希望得到外语方面的学习,71.1%希望提高撰写论文的能力。 3 结论 3.1开展形式多样的继续教育:护士的科研基础条件差,只有17.1%的人进行过系统的护理科研知识的学习,75.7%的护士最想得到的继续教育是外语。目前,从事护理工作的护士中有2/3第一学历是中专,基础文化水平较低,综合、分析、理解、逻辑思维、文稿撰写、统计推理等能力欠缺,缺少应有的科研素质,影响了护理科研的发展。近年来,高等护理教育有了很大的发展,先后有一批的研究生、本科生毕业分配到医院从事护理工作,但现实的教育仍落后于实际需要。教育能增加护士科研知识,增加这方面的教学内容,发展多种教育模式是最多被建议的教学措施[4-5]。采用多层次、多渠道、多样化的方式,所谓多层次,即指对不同层次的护理人员“对症下药”。从基础理论、人文学科到与科研有关的边缘学科知识进行有计划、有步骤地学习与培养。所谓多渠道,即指自学、成人高校、业余大学或短期专修班。所谓多样化,即不断组织和举行各种形式的讲座、专题讨论,为护理人员提供一定护理期刊,及时了解国内护理发展动态。 3.2 增强护理人员的科研意识:44.4%的护士认为“只要服务态度好,合格护士与科研无关”,21.2%的护士认为搞护理科研是少数专门人才的事。任萍等1994年在“科研对临床护理工作没多大帮助”调查中,赞成此观点占36.3%[6]。护理人员缺乏科研意识是开展护理科研面临的重大困难。许多护士终日辛勤工作,有的从事护理工作20~30年,虽然掌握了不少第一手资料和数据,但因缺乏自觉的科研意识而停留在缓慢的积累经验的水平上,不能上升到理论,总认为只有取得硕士或博士学位的护士才能懂得或从事护理研究[7]。提高临床护士的科研意识首先要把护理科研纳入护理管理的议事日程,由护理管理者起带头作用并适当施加压力,再者采取多渠道组织学习及科研知识培训,抓好学科带头人的工作,有计划地选派护理骨干外出参加学术交流会,及时了解掌握国内外护理发展动态。克服自卑心理,消除搞科研太深奥的想法,使护理人员认识到实际工作中暴露出的问题和矛盾,正是进行临床护理研究的最好选题。 护理科研论文:探讨切实有效的临床科室开展护理科研的方法 【摘要】 目的 探讨切实有效的临床科室开展护理科研的方法。方法 在医241000院临床科室成立一个专门的科研指导小组,其小组的主要工作为制定科研工作实施的目标,并落实科研的方法。结果 临床科室护理科研方法的实施有效的激发了医院护理人员在科研工作中的积极性,医院护理人员在工作中所总结的论文数量和质量都得到的有效的提升。结论 医院临床科室科研方法的开展在有效提高医院总体护理质量的基础上,护理人员的科研意识和水平也得到了明显的提高。 【关键词】 临床科室;护理;科研 当前,在我国的很多医院之中,大多数的护理人员将工作的重心都放置在了照顾病人中,而忽视了科研工作的开展[1]。虽然很多护理人员都有开展科研的愿望,但是真正实施的人数却不是很多,而这种情况也导致护理人员在工作的过程中无法形成一个发现、分析各解决问题的意识,医院临床科室护理科研方法的开展刻不容缓。 1 资料与方法 1.1 临床资料 目前,医院在临床护理人员之中,很多科研工作成果几乎为零,很多科室的护理人员工作的重心都在护理病人之中,而医院的科研成果也大多集中在医院的临床医生之中,护理科研成果不甚理想。 1.2 方法 1.2.1 科研指导小组的成立 在医院与2010年成立的临床科室护理科研小组之中主要由3名人员组成,其中小组组长由科室的护士长担任,另外两名小组成员由科研意识强烈和具有科研成果发表经历的护师组成,两名护师主要工作的职责为帮助与指导科研活动的开展。在工作中,科研课题的选择、文献的检索、论文的修改等都有其负责。 1.2.2 科研工作目标的制定 科研工作的目标可以根据护理人员的学历和工作经历来制定,其中大专以上学历的护理人员或者已经具备护师职称的人员每年至少撰写1篇论文,主管护师每年至少在杂志上发表1篇以上的论文,而护士长的情况需和其年终述职进行挂钩。科研工作的开展需要精神和物质上的双重鼓励,在年底奖金的发放中,可以按照的质量和级别给予一定的经济奖励。 1.2.3 科研方法的落实 科研工作的进行需要护理人员将工作中的问题进行总结,并在总结之中将这些问题进行分析和解决[2]。以此,在护理科研工作的开展过程中风,科研小组每月定期召开全科的护理人员开展一次会议,让每个人都将自己在工作中所发现的问题和总结出的工作经验提出,并对这些问题进行讨论分析,好的经验大家一起来总结与提高。然后,指导护理人员开展文献检索的工作,将具有一定价值的内容归纳到选题之中,经过分析、论证确定好最终的课题。在科研工作实施的过程中,指导小组需每半年对科研工作的进展进行一定的检查。 1.3 统计学分析 对所有的数据采用SPSS13.0系统的软件进行分析,发现其P 0.05,其差异不具有统计学上的意义。 2 结果 3 讨论 科室护理工作的开展不仅需要护理人员在工作之中总结经验,提出问题,同时在撰写论文的过程中,护理人员还需要阅读大量的文献,及时的将最新的科研成果进行掌握。在这个过程中,护理人员的阅读能力就得到了有效的提升,同时护理杂志的阅读也提高了护理人员的学习效率,改变了医院在护理工作中信息滞后的问题。从护理工作的性质来看,护理人员都是在临床一线工作的,实践经验比较多,所遇到的问题同样也不会少,那么在寻求科研课题的过程中,护理人员就可以以此为突破口,来对工作中的问题从科研的角度进行分析和解决,这样不仅提高了护理的质量,同时也有效的拓宽了自己的知识面。 护理科研工作方法开展的过程中,护理科研小组所发挥的作用是不容忽视的。抓护理科研必须要先抓论文的写作。在科研工作实施的过程中,小组中的成员对课题的选择、文献的检索以及修改都作出了重大的贡献。而从科研工作实施的结果来看,在科研小组成立之后,科室在护理论文上的数量和质量都有着明显的提高,科研小组在护理科研工作方法的实施中发挥着指导性的作用。 科研工作不是一个人就能完成的,这也是科研工作在实施的过程中采取小组工作制的一个重要原因。科研小组的实施有效的增加了护理人员在工作中的协作精神,在护理科研工作开展的过程中,其所具有的集体性、长期性和综合性也在不断的增加着。从临床科室护理人员的日常工作来说,护理科研工作要想得到良好的成效,大家的相互之间的支持是必不可少的。因此,在医院临床科室开展护理科研方法的实践过程中,课题成员组、医院的所有护理人员的关系是不容忽视的,而在护理科研工作的实施结果中,各成员之间的协作精神发挥着重要的作用和价值。 护理科研论文:高职院校护理科研的现状与思考 [摘 要] 针对国内高职院校护理学科研现存的问题:科研意识淡薄,科研动力不足;护理科研结构性失衡;科研基础薄弱,提出解决问题的对策:建立高素质的护理科研人才队伍、结合临床需求进行护理学术研究、重视临床护理工作信息资源的整合与利用、积极申报科研基金、教学、科研、临床“三位一体”、加强循证护理继续教育等。 [关键词] 护理;科研;高职院校 我国真正意义上的高职院校,其实只有短短30多年。1980年,天津职业大学的创办,是1949年后在中国大陆出现的第一所师范院校之外的高职院校,具有划时代的意义。而高职院校护理学科学研究,由于学校层面的科研资源匮乏和专业的限制,科研水平目前发展水平仍然低下,力量薄弱,问题颇多。笔者结合多年的经验与体会,探讨问题与思考对策,以求更多同行对高职院校护理科研工作的更多关注。 1 高职院校护理科研现状 1.1教师科研意识淡薄,科研动力不足 长期以来,无论是在本科医学院校还是高职院校,普遍存在“重医疗、轻护理”现象,护理从属于医疗,护士工作常局限于执行医嘱,作常规操作,导致护理管理者自身对护理科研工作也认识不足。对护士只限于不出差错事故及服务态度热情周到等,很少有科研上的内在需求,因此大多数护理专业教师缺乏科研创新动力,科研意识淡薄。 1.2学校缺乏足够重视,护理科研结构性失衡 高职院校,包括医学高职院校,必须以学生就业为第一要务,以教学质量求生存,无可厚非。但是,部分高职院校因此完全屏弃了学术研究,甚至忽略了教育教学改革研究,导致教师包括护理专业教师的科研能力没有平台、没有机会得到锻炼。也有部分高职医学院校,也重视科学研究,但仅只关注与重视教育教学改革研究、专业建设研究、校企合作研究,偶而有些学术研究,也停留在模仿其他专业或者基础医学的实验研究,仍未涌现大量的体现护理临床专业需求特点的应用型研究、产品开发研究。高职院校护理专业的学术研究在结构上亟需完善。 1.3科研基础薄弱,科研素质低下 高职院校护理专业大多是在原来中等教育基础上发展而来,时间短,科研意识淡薄,科研发展先天不足。总之,高职院校护理学的科研力量较弱,研究方法与研究内容都还处于较低的水平,迫切需要提高。 高职院校护理科研力量主要来自院校的专任教师及临床护理人员。近几年来,我国的护理教育仍以大专教育为主体[1],医院护理人员的教育层次普遍不高,重实践,清理论,知识面较窄,缺乏多学科知识,无法开展一定广度与深度的护理科研工作。护理学科虽然从业人员数目庞大,却没有形成一个整体的强有力的科研团队。高职院校的护理专业教师,大多长期从事大中专教学工作,或作为临床护理工作的骨干(护理部主任、护士长)参与教学,她们是目前护理专业教学一线的主要力量。由于高职护理教育长期以来轻基础理论、重专业实践,在科研上更无太高要求,所以老师大多重教学而忽视科研,及其缺少科研经验的积累。 2 高职院校护理学科研发展的对策与思考 2.1建立高素质的护理科研人才队伍 2.1.1加强高职院校护理专业教师从事护理科研的动力与兴趣。《中国高等教育改革和发展纲要》明确指出:“振兴民族的希望在教育,振兴教育的希望在教师。”[2]高职院校的老师,都是高素质的专业人才,尤其是护理的专业老师,他们应该是从事护理学理论、内涵及人文护理等研究内容的重要力量。现阶段,应想方设法调动护理专业老师的科研积极性,通过培训增强科研素质与能力。鼓励教师自学,提高科研综合素质。并制定针对性的培训计划,如把老师送到国外或国内知名的医学院校去进修护理科研,以提高现有师资的科研能力。 2.1.2增加高职院校护理专业教师的科研素养。护理专业教师,作为护理专业教学能手的同时,应该也是从事临床操作技术与管理体系研究的主力。改变目前高职院校护理专业教师的整体科研素质,是一个非常复杂的任务。可以通过护理自学考试、夜大、函授、脱产进修、在职攻读学位等方式,提高她们的学历层次;其次,更加注重护理教师科研设计、选题能力的培养,统计学、计算机水平的提高;三,开阔视野,激活科研思路,提高科研素养。从而在临床护理工作中,研究新的护理理论与操作技术,发展高效的护理管理体系,使护理学更好地服务于人民。 2.2紧密结合临床需求,高度重视护理学术研究 高职院校领导必须从护理专业生存高度重视其学术研究,建立和完善护理科研的激励机制,努力把护理学术研究置于教育教学改革研究的同等地位,在资金、制度、人员等方面给予大力支持。护理专业教师应该根据临床护理需要,重点研究开发能满足护理工作需求的技术与产品,在重视一般实验研究、调查研究的同时,更加开拓思路,竭力研发技术改造成果。 2.3重视临床护理工作信息资源的整合与利用 护理专业教师应该经常回到临床护理工作一线,对各种护理活动进行详细的、真实的记录、编排与保存。此外,广泛阅读,积极参加各类学术活动,充分利用现代设备如网络及时了解和掌握学科的现状和动态。同时,不断地增强护理人员开展护理科研的意识,提高专业知识水平和护理科研的能力,挖掘护理科研的各种资源,尽快缩短高职院校护理科研与本科院校的距离。 2.4积极主动,努力申报各级各类基金 高职院校护理专业教师首先要从自身做起,积极主动,重视科研选题的创新性和实用性,认真填写标书等;其次,可以与有科研基础的其他单位联合申报,形成联合攻关小组,以高标准积极参与竞争;最后,也是最根本的方法就是唤起全社会对护理科研的重视,对起步较晚的护理科研给予扶持,设立专门的护理科研基金或单独的护理科研课题申报渠道,提高课题申报中标率。 2.5教学、科研、临床“三位一体” 以教带研,以研促教。护理系可以设科研专项基金,重点支持中青年教师开展科研活动。通过参加科研选题、设计、实施、评价,参训教师不仅可以增强科研意识,提高科研能力,,也将进一步促进护理教学水平。如,病例讨论式教学法、PBL等就是教改成果在教学中成功应用的范例。 护理科研论文:在社区实践中培养学生护理科研的基本能力 摘要:以社区实践为科研能力培养的辅助教学背景,组织护理本科生定期下社区参与一系列的社区护理实践、开展相应的护理科研调查等,能够培养她们的护理科研创新思维和从事护理科研的基本能力。 关键词:护本生;创新思维;护理科研能力 科学研究是我国护理学科中的簿弱环节,其重要原因就是缺乏相应的科研人才。目前我国护理硕士毕业生还很少、护理博士生更是寥寥无几,护理本科生在护理科研领域担负着重要责任。因此,如何使护理本科生具备初步的科研创新意识和科研基本技能,已成为目前护理本科教育的培养目标之一。但是如何培养护理本科生的科研创新思维,掌握护理科研的基本能力确是比较棘手的问题。近年来,笔者以课题《探索以社区为教学辅助背景的护理实践教育模式》研究为抓手,有计划地组织学生参加社区社会实践,培养学生的创新意识和思维以及从事护理科研的初步能力,取得了一定的成效。 一、研究对象与方法 1.研究对象 我校医学院护理系大三本科生。自2005年以来,共有三届学生参与,每届20-25人。 2.研究方法 (1)根据我校医学院护理重点专业规划精神以及我院护理重点专业强调“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的办学理念,成立“社区护理实践和科研”兴趣小组,兴趣小组采取自愿报名,择优录取。 (2)制订护理科研理论授课计划,利用学生晚上课余时间进行护理科研理论授课。其内容主要包括:护理科研的方法是什么?护理科研的基本要素即研究对象、处理因素、效应指标、文章的写作体裁各是什么?如何阅读护理期刊、如何利用护理期刊的网络资源进行调查与分析、护理科研论文参考文献的引用与著录、当代护理科研选题方向及其趋势分析,等等。使学生对护理科研具备一定的研究理论基础。 (3)组织学生下社区,具体以医学院附属医院所负责社区点为实践教育基地,以每周三、六各半天时间学生到社区进行实践锻炼。社区点负责人为学生实习基地管理老师。学生社区实践时间为1年。共分三个阶段进行:第一阶段主要做好学生赴社区前的准备工作,包括理论、心理、沟通技巧以及卫生教育的原则和健康教育的步骤,以授课和小讲座形式进行。第二阶段主要组织学生下社区,指导学生开展社区健康档案建立及家庭健康卫生指导,每人制定编写一个常见病或慢性病的健康教育宣传资料。将学生分成若干小组,每组2-3人,然后以小组为单位指导她们在社区设定护理目标拟订健康指导计划并实施。第三阶段组织学生学习、讨论,评价计划实施情况以及报告的完成。同时,编制相应的调查表,引导学生有目的地在社区进行一些护理实践调查和研究,为准备毕业论文资料、确定毕业论文设计打基础。 二、研究成效 3年来,参与学生在社区医护人员和本项目负责老师的带教下,深入社区家庭,宣传医疗知识,协助社区建档3000多份,入户探访宣教400多人次,编写了社区常见病的健康教育手册1本(约2万字);完成了:当地城乡社区医疗卫生服务现况调查;社区青少年颈椎病、近视眼认知及预防的调查;社区老年高血压认知误区的调查与干预;湖州地区更年期女性压力性尿失禁调查;大学生对突发伤害的处理能力的调查;社区老年人便秘易患因素的调查;社区更年期妇女的认知状况、抑郁、焦虑及社会支持的调查;城乡初产妇新生儿家庭喂养状况调查;等20余项的社会调查。在此基础上学生们积累资料和数据,完成了自己的论文选题。到目前为止,参与本项目研究的80多名护生校级课题立项14个,院级4个,目前已结题10个;校级学生自拟开放性实验立项3个;目前已在《护理研究》、《齐齐哈尔医学院学报》、《护理实践与研究》、《社区医学杂志》、《家庭护士》等省部级以上正规刊物上公开发表的论文有30余篇;获校大学生“挑战杯”课外学术科技作品竞赛一等奖1项,二等奖1项;开放性实验项目优秀1项。 三、讨论 1.社区实践有助于护生智能结构的完善。集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育等综合性的服务为一体的社区卫生服务,为培养本科护生全方位运用护理知识的综合能力提供了具有巨大潜力和发展前景的广阔舞台,也缓解了高校大规模扩招后教学医院所无法承担的庞大的实习生压力。而且,对于护理本科生的培养,除了理论知识的教学之外,实践教育是必不可少的重要环节,由于受到场所、设备、病员人数等诸多因素的制约,仅靠学校的条件是无法完成对护理专业的学生实施有效的实践教学任务的。以社区卫生服务为护理实践教育平台,可以不受医院场所、制度的限制,充分强化护生的社会化、人性化服务意识,激发学习兴趣,提高学生灵活应用知识的能力,挖掘学生知识转换的潜能。其次,学生通过社区健康保健工作的开展,逐步树立了以人为本的社会服务信念,避免了理论与实际的脱节,促使学生智能结构的完善和能力的全方位提高。 2.社区实践有助于护生科研综合素质的提高。由于护理是一门实践性很强的学科,长期以来,我们对护理人才的培养也往往注重于实际的护理技能操作而忽视了对学生护理科研能力以及创新意识的培养,而科研创新能力是一个人学习、创新、评判性思维的综合反映,也是其日后工作中创新思维与活力长盛不衰的重要基础。随着医学模式的转变和现代护理学的高度发展,护理人员科研能力相对较差的现状已越来越引起人们的重视。为改善这一现状、培养具有较高素质的现代护士,就必须在当前注重对护本生护理科研能力的培养。参加社区实践兴趣小组的学生通过社区实践调查,积累了数据(通过问卷调查的方法),特别是对老年人群的护理和保健。通过社区实践锻炼,学生在社区开展卫生服务的同时也体会各种感受,人文意识、科研意识明显增强,在老师的指导下,他们学会了护理研究调查表格的设计,科研项目的申报、中期检查、结题报告的书写,毕业论文开题报告的书写和选题等等,树立了科学思维的意识,培养了从事护理科研的初步能力,为进行科研和撰写毕业论文打下了良好的基础。 3.社区实践有助于护生服务性学习能力的培养。服务性学习是培养21世纪护理人才的需要,它要求学生查阅各种文献资料并以此为基础进行反思,使学生时刻保持创造性的思维头脑,去发现和解决问题。也就是说一定程度上,服务性学习就是自学。学生在校期间学到的知识是有限的,而当今医学发展迅速,一些旧的知识不断老化,新兴的知识层出不穷。自学能力是个人知识不断补充、丰富、更新和发展的内在动力,是其日后工作生命力经久不衰的必要条件。因此,服务性学习能力的培养至关重要。而社区实践恰恰为学生服务性学习提供了广阔的空间,学生走出了四面围墙的学校来到社区,接触不同阶层、地区、文化程度的人群,在服务中体会到各种感受,使她们真正意识到护理的服务对象不仅是病人,更应该是广大的健康人群。她们在老师的指导下为社区提供各种服务,比如在社区里做身体评估,提供病人或家庭的健康宣传,建立健康档案。这促使她们在实践中发挥自己的聪明才智,遇到了问题,则初步学会解决问题的方法,学会带着问题去查书,从而也引导他们找到自我更新知识的途径,激发对学习的更大兴趣,提高解决问题的能力。这种学习不仅使她们印象深刻、终身受益,另一方面也有利于增强她们的社会责任感和公民意识以及某些护理情感的培养,如同情、社会责任感、护理职业道德等等。 护理科研论文:创新《护理科研》课堂教学,提升高职护生科研能力 摘要:从护理科研教学现状入手,介绍了高职护生提升护理科研能力的紧迫性及基本要求,并提出了创新《护理科研》课堂教学的基本对策。 关键词:护理科研;科研能力;护生;高职 《护理科研》作为护理学专业学生的一门基础课程,是用科学的方法探索、回答和解决护理领域的问题,直接或间接地指导护理实践的过程。开设这门课程的根本目标,是要努力培养学生的科研意识和能力,为学生的毕业论文设计和科研能力的拓展提供机遇。但就目前来看,《护理科研》普遍存在重理论轻实践,理论知识枯燥难懂,实践经验严重不足,导致学生厌学情绪高涨,教师教学没有成就感而敷衍了事,整个课堂教学效果不佳。探索新的《护理科研》课堂教学模式,才能真正为提升学生的科研能力服务。 一、高职护生《护理科研》教学现状 1.从整个教学安排和体系看,《护理科研》不被重视 传统观念认为,只要突出操作技能,就能培养出高素质技能型护理人才。作为一门专业基础课,护理科研并没有受到足够的重视,在领导的心中,如何教会学生写好毕业论文就是护理科研教学的唯一目标。校内实训指导教师和临床实习带教教师强调的依然是护理操作技能,而非科研能力。因而,专业人才培养方案和实施性教学计划均为对学生的科研能力作出具体的要求,课程安排课时少,没有任何可供实践的条件和机会。 2.从教学的师资力量来看,《护理科研》基础薄弱 作为一门专业基础课,《护理科研》师资力量较为薄弱,没有被放在重要的地位。护理科研教师多数自身已经对科研不感兴趣,或是已经习惯了依赖教案、教学笔记和现成的教学指导书,缺乏独立思考、自我创新意识,已经习惯了在旧的轨道上运行,重知识、轻能力,忽视了学生创新意识和科研能力的培养。教学方法上也过于传统,知识更新速度慢,学习进修的机会少,科研能力偏弱等。 3.从学生本身的素质来看,护理科研能力素质较差 在校高职护理专业学生无护理科研的紧迫感,缺乏科研经历和实训指导,护理循证思维能力有限,校内实训和临床实习均无科研要求,毕业时撰写护理论文由于要求不严,可以轻松通过也让学生对科研缺乏兴趣,加之科研本身理论性强,内容枯燥乏味,吸引不了学生的注意。总体上,护士科研能力的现状及特点是:起点低、范围小、能力弱、后劲差,与其在校期间缺乏科研能力培养有直接关系。 二、高职护生提升科研能力的优秀 科研能力,综合理解为阅读、整理、选题、设计、统计、写作、思维、探索、归纳提炼能力等。笔者认为,提升高职学生的科研能力,其优秀即提升其发现问题的能力、解决问题的能力、表达问题的能力。 1.发现问题的能力 在临床护理中,一直强调要求护士具备敏锐的观察力,要善于发现和捕捉工作中的细节和问题,即护士要有发现问题的能力。发现问题一般遵循的路径是:实践观察思考比较分析假设推断提问选题。要着重通过实践体验法、观察思考法、比较分析法、理论假设法、文献阅读法、调查研究法的有机联系,在课堂教学中有意识地增加学生对事物的兴趣和爱好,立体式培养护理专业学生发现问题的能力,为其提炼问题、归纳问题、解决问题奠定基础。 2.解决问题的能力 解决问题涉及思维能力、技术方法、物质条件和带教指导。护理科研的进行,需要的是通过从实践中发现问题,找到解决问题的对策,最终去指导好实践。通过反复地观察和实践,在实践中发现问题,提出解决问题的方法,有利于科学思维方法的形成,为进行科研工作打下良好的基础。 3.表达问题的能力 科研表达能力就是阶段性成果的传递、输出能力。唯有良好的表达,才能充分地理解;唯有充分地理解,才能有效地交流;唯有有效地交流,才能有力地推进。毕业论文撰写和设计能够培养护理专业学生的书面表达能力,其对护士未来的职业生涯具有强劲的推动作用。 三、创新《护理科研》教学,提升高职护生科研能力的基本对策 1.改革课程体系,注重护生科研基础能力的培养 构建全新的课程体系,克服专业设置和课程体系专业口径过窄、课程体系死板、知识灌输式传授的传统教学方式。在平时学习中,引导护生发现和解决问题,让护生认真思考、分析和总结,归纳自己的想法和观点,然后再返回到实践中进行检验,以此来提高护生发现和解决问题的能力;开设学术讲座,将学科前沿知识、边缘学科的交叉内容、学术界争论的焦点、难点问题以专题的形式介绍给学生。此外在教师指导下做一些简单的社会调查,写出调查报告或调查心得。 2.优化教学模式,提升护生对护理科研的兴趣 护理科研教学过程中要始终贯穿两条主线:一是教学和科研相结合,将科学研究引入的教学过程中去,使学生掌握本学科信息,结合教学,又可以对护生进行科学精神、科学态度和科学道德教育,还能对学生进行科学思维方法的训练;二是要坚持理论和实际相结合,护生在平时的学习过程中获得的间接经验、感性认识以及在平时积累、总结的经验和心得,要在实践中进行检验,让护生懂得知识的来源并不是一味的主观获取。 3.改进教学方法,提升科研教学效率 可在科研教学中采用问题导向式教学模式。问题导向式,即以问题为导向培养能力。在临床护理中可采用以病例为先导,以问题为基础,以护理专业学生为主体,以教师为导向的启发式教学,培养学生的评判性思维能力。任课教师可以广泛采用如下方式:教师预设问题学生查找资料分组讨论问题分头寻找答案提出解决方案教师总结点评。通过这样的教学,可增加学生对护理科研的研究兴趣,锻炼学生多方面的综合能力。 4.改革考试模式,多方面衡量学生学习效果 考核是为了检验护生的学习情况,现阶段考核的方式仅仅局限于理论的考核,而考核又大多是一张试卷解决问题,完全忽视了护生理论联系实际操作能力。护理科研的教学不只是考核理论知识,还要考核护生的实际操作能力,例如:让护生在规定课题内进行论文的书写或是针对其论文进行答辩等等,诸如此类的科研设计,像这样一些实际的护理科研应用有助于护生能力的提升。同时也让护生高度重视护理科研的实际操作和应用能力的锻炼,以考核的形式引导护生。 5.培养合格的师资队伍,为科研教学奠定坚实的基础 教师是学校教学工作的关键,教师的科研素质和科研能力是影响学生科研素质和能力的主要因素。所以,建设一支具有创新意识强、科研素质高的教师队伍,对学生科研能力的培养至关重要。同时,可由学院牵头组织负责,聘请一些专业人员、邀请临床资深专家和多年从事临床一线科研工作的护理人员参与到科研教学之中,保证科研教学的高质量和多样化。 总之,提升高职护生的科研能力应作为培养高素质护士的重要组成部分,我们要不断摸索和创新《护理科研》教学模式,为培养高素质、高技术的护理人才做出贡献。 护理科研论文:护理实践与护理科研关系初探 【摘要】护理科学是医学科学中的重要的组成部分,在经济不断发展的社会,科技也在不断的发展,这也是对护理人员科研意识的水平和能力有更高的要求。对于护理科学的落后状态,需要对护理的事业发展进行更进一步的探讨和研究。从而能够充分的发挥其中应有的作用,最好能够赶超世界的先进水平。本文主要就是针对护理医学的科研研究,对护理实践的进一步分析。 【关键词】护理科学;护理实践;关系 1 科研的重要性 在最近几年,护理科学的不断发展突显了几个特殊的特点。首先就是护理医学的模式在不断的改变。护士的工作范围在不断的变化,从病房逐步的走向了社区。随着护理对象和护理范围在不断的发生变化,这同样也要求护士的要求水平也是更高了,要求能够更好的掌握护理的知识,满足护理的需求。其次就是在随着技术的不断更新,新的技术和新的方法在医学的领域中被广泛的应用,对护理工作能够更好的完成。这样不仅仅能够提高护士的专业知识的水平,而且还能够对护士的实践能力有进一步的考验,对科研的能力也有更高的要求。最后就是如今的社会出现在台面上的新技术是越来越多,并且新的诊断技术也在不断的被推广,但是也出现了很多新的护理问题。等待护理的人员进行研究。 2 科研的前景 临床的实践为护理开辟了新的道路。由于护理的本身的特点就是有规定,不是医生能够取代的。在住院治疗的过程中,护士接触患者的机会是相当多的,而且时间也长,这样就给临床实践的机会大大的增加了。在临床实践的过程中有很多干预的措施,和一些有用数据的记录,这些都是护士应该完成的。作为一名护士,只要你肯努力,就会从中学到很多的知识,在课本上学不到的。 3 实践与护理科研的关系 护理学也是一门有实践意义的学科。他在本身的实践中要进行不断的完善。护理工作在社会的时间工作中,需要不断的进行实践活动,并且收益于临床的实践中,在实践中进行总结经验。因此,护理工作者要珍惜实践的机会,要善于观察,要善于思考,要不断的总结和积累经验,从中可以发现护理工作中的问题与矛盾的所在,可以在解决矛盾的过程中丰富实践内容。 护理科研是研究探索护理理论、护理方法以及先进的护理技术,用以指导临床实践、提高工作效率的重要手段。护理科研的目的在于:(1)正确的确立现代护理学的概念和模式,发展及深化护理学的理论体系;(2)探索、发展护理学的新规律与其他科学的内在联系;(3)通过直接实践、总结、分析、比较,发现新的护理方法以及证实护理方法的可行性;(4)扩大护理工作领域与职能,拓宽护理人员的视野。 以上就能看出,护理的时间和护理科研之间的关系是不可分开的,护理的科研是一种认知的活动,它主要就是通过对护理的实践总结来获得更多的知识。然后需要进行理性的分析,在思维上进行升级。然后从中揭示护理在时间中所探索护理的本质和发展规律。护理的实践行为就是要经过护理的研究进行证实,在理论的指导下进行的探究。护理的科研使得护理的实践更具有可有科学性,而护理的实践也是可以通过发现问题,提出问题,解决问题,总结问题等等来对护理科研的水平进行提高,其中二者是相辅相成、相互联系的。 近年来,随着护理高等教育的开设、各种各样的组织的成立、国内外学术交流的增加以及医学刊物的普及,护理科研水平有了很大的提高,但是与医学的其他分支箱比较而言,还是存在着较大的差距的。 影响医院护理的科研发展的主要原因就是对护理人员整体的进行科研素质的缺乏以及没有较先进的科学方法。在我国,高等护理教育的出现比较晚,在很多的医院或是医疗的工作的工作人员自身的学历也就是个中等学历。近些年护理工作被逐年的普及和认同,有较大的发展,有一些研究生、本科生在毕业时,分配到了医院,并从事护理工作,但是护理高等教育的发展还远远不能满足对高素质人才的需求。不能满足对高素质人才的需求。而且有相当多的医护人员缺乏科研设计和统计学的知识,因而限制了其推广及应用。 在很多医院医护的人员对于护理科研的重要性的认识存在着一定的误区和不足,对科研的兴趣缺乏一定的学习勇气。目前很多医护人员的职称都是不分高低的,很多人都是从事相同的工作。所以很多的护士在从事护理工作很长时间之后,就能够了解到很多的资料,唯一缺乏的就是对科研意识研究的自觉性。 缺乏护理学科的带头人:护理队伍中缺乏既具有临床的实践的能力的,又具备科研能力的复合型的高素质的专业的护理人才,同时对高护人员未能做到有计划、有目标的培养。在使用护理人员上,仍然是按资排辈,不能做到人尽其才,才尽其用的目的。加之在高级职称上的编制时重医轻护,这样就造成了一部分高护的改行、离队或者是提前退休,大大的挫伤了高护人员的护理科研的积极性。 护理的人员获得很多的情报和信息,另外加上不够熟练的检索,和外语的水平,并且严重缺乏对原文文献阅读的能力,这样就能使得护理人员掌握的信息受到限制,许多护理人员投入到学习的资金是远远不够的,需要更多的投资,从中获得更多的知识。 4 结语 随着市场经济的不断发展,护理工作的优良实现,总结理论和经验。例如人口老龄化,老年护理的问题,家庭与社区护理以及患者身心健康教育、循证护理等,都将成为近年来护理实践中出现的新问题。这样,只有通过不断的实践和研究,发现问题、解决问题以及总结经验,我们才能从中将护理学科推向前进,更好的为患者的健康服务。 护理科研论文:军队疗养院护理科研管理难点与对策 【摘要】目的分析军队疗养院护理科研存在的问题和难点,为推动科研工作提供依据。方法采用加大人员培训及管理力度,引导创新思路,选择学科交叉结合部为主攻方向,依靠联合攻关、加强激励机制等手段促进科研工作。结果六年中共获得军队科技进步和医疗成果三等奖四项。结论及时捕捉和解决难点及热点问题,创造良好的科研软环境,才能有效推动护理科研工作。 【关键词】军队疗养院;护理;科研管理 军队疗养院护理科研工作受编制床位数、收容量以及疾病康复种类的限制,尤其是特勤疗养院,由于其工作对象的特殊性,致使诊疗工作主要围绕体检、预防、慢性病康复和一般性疾病治疗,从而使护理科研很难如大中型医院甚或小医院紧随先进的诊疗技术或专科诊疗技术而开展护理研究,导致疗养院护士对科研工作的积极性不高。这不仅影响了疗养护理质量,同时也不利于推动疗养护理学的发展。因此在疗养护理中,只有我们抓住难点,选准对策,才能使科研工作有的放矢达到提高疗养护理质量的目的。 1护理科研工作的问题与难点 综合目前军队疗养院科研工作状况,我们不难发现问题与难点主要有以下几种情况。 1.1人才流失随着军队编制缩减和体制的调整,军队中护理人员流失现象十分严重,现役护理人员的数量和军队疗养工作需求之间出现了严重的失衡[1,2]。由于疗养床位数减少,技术人员编制也相应减少,护理人员减少尤为突出,大量具有扎实专业技术、丰富工作经验的护士退出现役或改行做其他行政工作,从而使科研工作难以为继。 1.2科研士气低下有人认为疗养院是基层卫生单位,又不是科研机构,没有能力搞科研;有的认为疗养院病种病例少,没有课题搞科研;有的认为疗养院一无先进检测设备,二无高科技装备,没有条件搞科研,所以多数护理人员对科研工作兴趣不大,而满足于用现有的理论应付临床护理。 1.3管理制度不健全科学化和信息化管理要有一定的制度保证[3],由于缺乏科技项目动态管理和信息化管理,造成科研立项极少或缺乏高水平的科研立项,低水平及重复研究时有发生。 1.4没有有效的科研激励机制护理科研管理最根本的问题是调动广大护理人员科研积极性、主动性和创造性,激发内在潜力,从而获得晋升晋级机会等激励效应[4]。在奖罚和目标等激励过程中缺乏激励的管理性和针对性,没有与继续医学教育管理相联系,在晋职晋级考核中,科研能力变成了软指标,而没有列为权重的考核指数。 1.5医疗诊疗设备相对落后除个别疗养院具有CT等大型医疗设备外,一般疗养院设备数量少,仅有普通的检诊设备,远远不能满足科研的需要。 1.6病种较少由于军队疗养院的特殊性,一般收容范围为老年病康复和健康休养,并以体检和内科保健治疗为主。因此尖端诊疗技术少,也影响了护理人员科研工作的积极性。 1.7科研软环境较差基层领导对科研工作重视不够,认为常见病、多发病、老年病的研究已多,难出新成果;护理人员面对人事调整,人心不稳,科研热情不高。 2对策 近六年来,我院针对上述问题积极采取相应措施,取得了较满意的效果,护理人员共212篇,取得军队科技进步三等奖和军队医疗成果三等奖四项,获得发明专利二项,占全院获奖成果数的50%。 2.1以现有的人员为主要力量,加大科研能力培训和管理力度[5]一是举办学习班,定期组织全体护理人员认真学习科技项目动态管理和信息管理知识及科研方法,系统学习医疗护理技术操作规程、疗养院管理学、疗养医学及统计学等原理,使护理科研活动更科学、更准确,不断提高科研知识和科研管理水平。二是建立网上科研管理平台,加强科研的课题管理、人员管理、学术活动数字化管理,从重点课题申报立项、研究,到评估结题及项目资金使用情况等,实施全程动态管理,并不断建设和完善科研课题数据库,减少低水平的重复研究。三是成立护理科研领导小组。选择科研能力较强的护理人员组成科研领导小组,参与课题的遴选、立项审查以及项目的实施等,以确保科学研究的科学性和先进性。 2.2以创新为龙头,探索疗养院护理科研新思路[6]创新是科研工作的灵魂,要把创新理念始终贯穿于护理工作中,才能引导护理人员进行科研的新探索。我们一方面通过不断组织护理人员学习新的知识技能,提高自身综合素质,使护理人员除了拥有系统的医学专业技术知识外,还随着尖端技术在医学上的广泛应用,更加广泛的掌握和了解多学科以及与医学密切相关的交叉学科知识,如社会心理学、工程技术、人体运动科学、疗养康复护理学及管理科学知识;另一方面,培养护理人员良好的创新思维和创新能力。通过引导和学习教育,使大家认识到创新思维主要是通过发散思维、逆向思维、联想和大胆假设,使思维始终处于活跃状态,不拘泥于前人的科研成果,敢于提出质疑和不同见解,使创新思维始终充满智慧和活力[7]。知识积累得越多越丰富,超前的思维意识就越多,创新活动也就更多、更容易。在实践中,我们注意引导护理人员一是学会使用和占有信息技术[8]。在瞬息万变的信息社会里,谁先占有信息知识,谁就有了创新的先机;二是提高融会贯通的运筹和协调能力,把相关的知识信息进行消化和利用;三是具有一定的外语应用能力,尽快的了解和掌握国际学术新动态。我院《多功能旋转式急救输液架的研制及应用》,就是吸取前人经验,增加了适于野外救助的装置,获得2005年军队医疗成果三等奖。 2.3以课题为纽带,以学科交叉结合部为主攻方向,寻求护理科研新的发展点[9]护理学是一门应用性极强的学科。人文学科对护理学的影响,发展了人本护理;心理学科的应用,使心理护理日趋完善;康复医学新理论的奠定,使康复护理早期介入临床护理成为现实。根据这些趋势,我们借助其他学科成熟的理论和经验,开辟护理工作的新途径。特别是在开展新业务、新技术的科研活动中,一是选准课题后,集中院内相关专科人员、设备技术优势,组成课题攻关组,以护理学为优秀,以预防和减少职业多发病、促进康复为主攻方向,组织和依靠相关专科技术力量和设备,集中解决护理难点和热点问题。 二是积极开展横向联合,紧紧依托高校和研究所等技术优势,提高科研项目的先进性和科学性,取得了较好的社会效益和经济效益。我院开展的《糖尿病病人健康教育需求调查分析与对策》就是依托研究所等技术优势,开展与治疗同步的健康教育,取得满意的效果,获得2001年军队医疗成果三等奖;我院《第三代高性能战斗机飞行员体能训练效果评价》和《高性能战斗机飞行员膳食配备的研究》也是应用运动学、营养学理论,对疗养人群进行护理干预,取得较好的效果,分别获得2002年和2006年军队科技进步三等奖。 2.4以激励为手段,建立调动护理人员科研积极性的新机制[10]激励是激发人的内在动力,从而调动人的主动性、积极性和创造性。它不仅有效保障工作效率和质量,而且可以增强科研工作的竞争意识,并将直接影响护理人员的工作热情和钻研业务的积极性[2],因而建立健全切实可行的激励机制,不仅可以充分激发护理人员强烈的工作动力,使护理人员在工作中获得晋升、晋级和奖励带来的快乐和满足,而且可以充分发挥学科带头人的作用,促进护理科研的不断发展。具体做法是:对在获得科研基金课题、发表学术论文、撰写学术专著、获得科技成果奖及成果转让等工作中作出突出成绩的个人和护理单元,实施精神和物质奖励。对获得军队三等以上进步奖或成果奖的护理人员,按军队条例给予立功授奖和物质奖励,对在成果转化中获得经济效益的护理人员,给予转让费提成奖励,并在晋级晋职时优先晋升等,体现对科技成果的重视和对人才的尊重,也体现了多劳多得的分配原则。六年中我院共有4名获奖护理人员荣立三等功,11人受嘉奖,从而极大地激发和调动了护理人员开展科研工作的积极性和创造力。 综上所述,只有善于发现和捕捉疗养院护理科研的难点和热点问题,并施之以相应的对策,创造良好的科研软环境,才能够以点带面,推动科研工作,达到提高护理质量的目的。 护理科研论文:军队疗养院分层次培养护理科研人才的构想 【摘 要】 目的 为有序发展疗养院护理科研。方法本文对当前疗养院开展护理科研的瓶颈问题,即护理科研人才不足的现状进行了剖析。结果 提出了分层次培养护理科研人才的构想和具体落实方法,从而为疗养院护理科研的发展奠定坚实基础。结论 人才是科研发展的基石。分层次、多样化方式培养护理科研人才,逐步培养科研意识和能力,形成可持续发展的护理科研人才梯队是疗养护理学科发展的基础和保证。 【关键词】 分层次培养;护理;科研 护理科研,是用科学的方法反复地探索、回答和解决护理领域的问题,直接或间接地指导护理实践的过程[1]。疗养康复护理学是疗养学、康复医学和护理学相互交叉渗透而形成的综合性应用学科[2],在国内尚处于认识阶段,学科的科研目标模糊,没有明确的研究内容与发展方向。要实现疗养康复护理工作现代化,必须就疗养康复医疗机构的护理专科技术、知识和理论进行研究,才能提高疗养康复护理工作的质量。但是,由于目前军队疗养系统缺乏一定数量的优秀的护理学科带头人,科研人才匮乏已成为护理科研发展的瓶颈。 1护理科研人才不足的现状 近年来,随着部队的精简整编,军队疗养院大部分高级护理人才改行、离队或提前退休,造成了护理人才储备不足,结构没有形成梯队。目前,疗养院大部分护理工作人员是近两年新招的非现役文职人员或合同制护理人员。以我院为例,招聘制护理人员约占全体护理人员的68%,其工作年资均小于4年。她们多数为应届专科毕业生,在职护理教育主要是以专业基础知识和基本技能为主,对科研原理、科研程序与方法、科研设计、卫生统计学及文献检索等未进行过系统的学习,科研知识匮乏,开展、识别和应用护理研究成果困难。虽有个别本科毕业生,有一定科研理论基础,但缺乏临床实践。加之当前护理院校招生“门槛”低而数量盲目增长,使护理教育与临床实践不相匹配。诸多因素的共同作用,形成了护理人员综合素质不高,整体素质不能满足专业需求,科研素质偏低等状况,从而遏制了护理科研的有序开展。 2规划疗养院护士职业生涯,分层次培养护理科研人才 2.1合理使用人才,加强对人才外流的管理加大人才外流的治理力度,军队疗养院要创造条件聘用和留住优秀人才:首先,对一批具有丰富疗养护理临床经验并有开拓精神的军人护士要积极留用,避免因转业等因素一刀切,造成优秀护理人才断层的局面;其次,创建疗养院自身的护理特色,给优秀的护理人才有发挥和发展的空间,增强她们的专业认同感和职业使命感,从而提升其专业承诺;再者,重视人才的培养与开发,培养一批学科带头人,积极开展新技术、新项目,创造尊重科学、尊重人才的良好环境;加强在职人员的培训,开展继续护理学教育,提高学历结构;建立优秀人才库,对确有发展前途的优秀中青年骨干进行重点培养,创造条件让她们承担重大的科研任务;最后,要建立合理并富有竞争力的工资和奖励制度,促进年轻护理人员的竞争意识和专业进取精神,培养富有开拓精神的新一代疗养康复专科护理人才。 2.2分层次培训科研知识,分阶段提出科研要求疗养院可根据护士的学历、职称不同,有针对性地实行分层培训,学习掌握护理科研相关知识,提高护士科研能力:首先,护理部有计划地安排护理科研知识专题系列讲座,请护理专家针对临床护理人员的实际情况,设置有关护理科研课程,如科研基本理论、护理科研选题、护理文献检索、医学统计、护理论文写作、计算机的应用和专业外语能力提高等,通过系统的培训,提高护理人员的整体科研能力。同时,由专人负责成立护理科研小组,吸纳各科室的护理骨干,定期选择与疗养护理工作密切相关的、具有学习和借鉴意义的护理论文进行交流[3];组织护理人员将临床实践中发现的问题提交小组讨论、论证和立题,并定期组织年会,对护理人员的论题进行现场答辩,邀请有关资深专家进行现场讲评[4]。为稳步提高护理人员的科研水平,护理部可按学历、职称和职位等级的不同提出具体的科研任务要求,并将每年科研成果和论文的完成情况直接与护理岗位评分挂钩,采用多样化的方式激发护理人员的能动性,使疗养院的护理科研能上一个新台阶。 2.3有丰富疗养临床经验并善于发现问题的护理人员是疗养护理科研的重要参与者科研的过程就是要解决平时在临床工作中遇到的难题,发现亟待解决的问题,认真思考,自觉地不断补充新知识,形成自己的新见解,到实践中去检验和提高,验证自己的观点,使自己解决问题的能力不断提高的过程,也是运用科学思维指导临床实践的过程[5]。临床护理人员掌握着第一手临床资料,如果护士能够在临床工作中发现问题,并运用科研手段予以解决问题,将会促进疗养护理学科的进步,推动疗养护理学朝着专科护理的方向纵深发展。因此,要重点培养临床护士在护理工作中的观察能力,使之善于发现问题、提出问题,并勤于思考、敢于创新,摆脱定势思维的干扰,进一步提高研究问题和解决问题的能力,促进科研思维的学习与应用,培养她们成为疗养专科护士,从而起到疗养康复护理学护理科研带头人的作用。 2.4高学历的疗养护理人才是推动疗养康复护理科研发展的生力军在国外,护理科研工作主要由博士、硕士毕业生承担,对本科及大专生未作要求。基于我国的基本国情,高等护理教育体系尚不完善,博士生缺少,硕士生极少,护理科研的重任就落到护理本科毕业生的肩上。护理本科教育是培养具有临床实践工作能力、管理能力、教学能力、科学研究能力于一体的综合性人才的教育。通过学习,使护生具有护理科研的初步素质,毕业后能从事临床护理工作和护理教学、科研工作[6]。然而护理本科毕业生仅具备初步的科研能力,如何在实践中培养和提高她们的科研能力已成为迫在眉睫的问题。从开始参加临床工作就为她们布置科研任务,只有一边参加临床实践一边参与科研学习,才能将她们在学校中学到的科研知识运用到临床实践中,起到互补提高的作用。护理管理者要经常检查督促,强化本科生的科研意识,培养她们开展科研的能力,使她们成为推动疗养护理学科发展的生力军。 护理专业是一门独立的科学,它必须有自己的学科理论家和实践家,必须有一批具有独立思维和科学思维能力、有明晰学科自主意识的建设者[7]。科研工作的第一要素是人,因此护理科研人才的培养应引起管理者的高度重视。由于护理人员素质差异明显,为有效利用护理科研资源,针对性地采用分层次、多样化方式培养护理科研人才,逐步培养科研意识和能力,形成可持续发展的护理科研人才梯队是疗养护理学科发展的基础和保证。 护理科研论文:不同学历护生护理科研现况调查与分析 摘 要 目的:了解不同学历护生护理科研的现状,为提高护生科研能力提供依据。 方法:自行设计调查问卷对不同学历护生护理科研现况进行调查,并进行分析。结果:调查结果显示不同学历对护理科研现状比较差异有统计学意义(P 关键词 不同学历;护生;护理科研 护理科研是一种认知活动,它通过护理实践获得感性经验,经过理性思维上升为理论,揭示护理实践探索中未知事物的本质和规律[1];是一种用科学的方法反复探索、回答和解决护理领域的问题,直接或间接地指导护理实践的过程,是推动护理学科发展的重要措施[2]。因此,为了促进护理事业的发展,不仅需要护士具备丰富的理论知识、专业的临床操作能力,同时还要有较高的护理科研能力。而护生作为新一代的白衣天使更应该了解和熟练掌握相关科研知识。2009年12月~2010年1月,我们对100名不同学历护生科研现状进行调查与分析,了解影响科研能力的因素并根据存在的问题采取应对措施。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 调查对象 采取随机抽样,对我院实习的护生进行问卷调查,共100名。其中中专5名,大专38名,本科57名。入选标准:我院实习的全部护生,知情同意且自愿参与调查者。 1.2 方法 1.2.1 调查工具 在参考相关文献[3~5]的基础上,自设调查问卷包括4方面内容:①基本资料:年龄、性别、文化程度、情况、有无学过相关科研课程、是否参与科研活动、护士在护理科研中应承担的角色、开展护理科研的主要困难、希望获得科研知识的形式、遇到新问题时采用的解决办法及认为进行护理科研的主要目的。②科研知识掌握情况:由科研选题、文献检索、科研设计、资料收集、资料分析和处理、论文写作格式及要求、课题申请的基本过程7个条目组成。③科研相关能力:由4个条目组成,分为非常强、比较强、一般、比较差、很差几个评定等级。④对护理科研的认知:包括是护士的工作职责组成、是护理工作的内容、是促进专业发展的需要、是护理专业价值的具体体现、是临床护理工作的组成部分、需要运用护理专业及相关学科知识、科研是医生和专家的工作等7个条目,包括非常赞成、赞成、一般、不赞成、很不赞成5个评定等级。 1.2.2 调查方法 问卷发放在各实习点组长的帮助下,对参 与调查的实习生讲明调查的目的和意义并征得实习生同意后,发放调查问卷表,并解释辅助其完成填写。此次共发放问卷100份,回收有效问卷100份,有效回收率100.00%。 1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学分析,一般资料采用描述性统计分析;不同学历护生之间的比较采用方差分析,检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 一般资料 年龄: 20岁以下30人(30%),21~25岁70人(70%);性别:男7人(7%),女93人(93%);文化程度:中专5人(5%),大专38人(38%),本科57人(57%);情况:已发表3人(3%),写但未发表25人(25%),从来不写72人(72%);有无学过科研相关课程:有52人(52%),无48人(48%);是否参与科研活动:是18人(18%),否82人(82%);护士在护理科研中应承担的角色:协助者5人(5%),管理者2人(2%),研究者协助者10人(10%),协助者管理者5人(5%),研究者协助者管理者78人(78%);获得科研知识的形式:进一步学习深造75人(75%),阅读期刊文献59人(59%),专题学习班56人(56%),参与他人的科研活动63人(63%),讲座46人(46%);开展护理科研的主要困难:缺乏科研设计能力55人(55%),缺乏科研选题能力48人(48%),缺乏科研知识52人(52%),缺乏科研帮助支持47人(47%),缺乏科研经费41人(41%),缺乏统计学知识38人(38%), 缺少激励机制40人( 40%),撰写论文困难25人(25%),计算机水平低9人(9%),外语水平低15人(15%);遇到新问题时采用的解决办法:凭个人工作经验26人(26%),咨询医生28人(28%),咨询带教老师74人(74%),查阅专业书籍78人(78%),查阅相关文献56人(56%),针对问题去研究36人(36%);进行护理科研主要目的:提升护理水平81人(81%),解决临床实际情况83人(83%),晋升职称51人(51%),为了增加业绩41人(41%),任务驱动23人(23%),为得到领导认可23人(23%)。 2.2 不同学历护生护理科研现况分析 见表1。 3 讨论 3.1 护生科研现状 据了解,我国护理科研教学始于1991年,最初几年大多数护理学院将其作为选修课,至20世纪90年代中后期,开始有学校将其作为护理本科生必修课,以培养学生敏锐的科研意识、较强的科学观察力,使之掌握护理科研的一般程序和方法,具备初步的护理科研能力,为其开展护理科研和撰写论文打下较好的基础为目的[5]。虽然本科有科研、计算机、统计学等课程,但内容浅显,教学质量不高,效果不明显,学生动手能力差。本研究结果显示,100名护生中本科生有57名,而只有3名发表过论文,70%想写,18%参加过科研活动。这说明现在临床护理人员的科研知识掌握相对不够,科研相关能力还比较缺乏,同时对护理科研的认知能力普遍偏低。 3.2 护生科研知识掌握情况 从目前的教学体制来看,中专生对护理科研知识的了解最少,大专生接触得相对较多,而本科生大多在校接受了专业的学习,而此次调查结果显示学历越低对科研知识的认知越高,中专生比大专生和本科生对科研知识的学习需求更高。这说明随着护理学发展深度和广度的不断扩展,要求护理人员不但能够完成日常的护理工作,更要在专科领域里不断研究探索,总结专科护理理论,改进临床专科护理质量,护理人员已充分认识到科研对提高自身工作素质和社会地位的重要作用[4]。而由于在学校接受的科研知识相对缺乏,因此更加需要增加相关知识的学习。 3.3 科研相关能力 调查显示,科研能力的高低与是否想写论文的态度有关。一般资料显示100名护生中有70名想写论文,3名写过,同时陈长香等[4]研究表明是否撰写过论文与科研能力的提高相关。而只有了解科研相关知识,认识到科研能力的重要性,并且掌握一定的能力才能写出好的文章,因此如果想撰写论文,就一定会加强学习,注重能力的培养,从而提高相关科研能力。 3.4 护理科研认知 本研究结果显示,同科研能力相同,护理科研认知与是否想写论文的态度有关。对科研知识的认知水平与能否写出一篇有内容的论文有直接的关系,如果想完成一项调查研究就必须掌握一定的科研知识。因此需要加强护生的专业理论知识学习,提高其科研能力。 4 小结 护理科研是护理学科发展的基础,是护理作为一门独立学科的重要体现,其水平代表了护理学的发展近况,是推动护理事业进步的重要手段和途径[5]。现阶段,护生的科研素质和能力不高,只有本科生在校接受了科研相关知识的学习,对科研的认知较高,想写论文、参与科研活动的比例较高。而中专生和大专生由于没有接受过系统专业的培训,科研能力相对较低,然而由于临床工作和护理学发展的需要,让她们认识到护理科研的重要性,故很希望接受更多的学习来弥补在校学习的科研空白。本调查表明:现阶段护生的科研水平并不理想。要想提高护理科研水平,提高临床科研能力,不仅学校要加强对护生的科研知识教育,增加相关课程,全面提高护理人员的受教育水平。同时医院也应该在临床工作中多加指导,采取鼓励大家撰写论文、组织参加科研讲座、加强带教老师的带教能力等措施来加强护生科研意识,提高科研能力,增强科研信心,从而提高临床科研水平。 护理科研论文:增强护理科研管理,促进护理学科发展 [摘要] 护理科研工作是护理工作的重要组成部分,是推动护理学发展的重要力量,本文根据基层医院的实际情况,分别从建立健全护理科研管理制度、提高科研人员素质、科研奖励机制、加强护理科研档案管理四个方面分析了护理科研管理并提出相应的对策,旨在研究对护理科研管理的有效手段,推动护理科研的快速发展,提高护理质量。 [关键词] 护理科研;管理;学科发展;增强;促进 护理科研是用科学的方法反复地探索、回答和解决护理领域的问题,直接或间接指导护理实践的过程[1],如何提高护理人员的科研能力已是目前基层医院急待需要解决的问题。本院与省属的各大医院及国外的医院相比相差甚远,护理人员的知识结构层次偏低,护理工作的超负荷运转,信息量较少,护士只机械地执行医嘱治疗、护理患者,科研意识淡漠或缺乏科研意识,导致护理科研成果较少,影响着护理改革的推进和护理学的发展。因此加强护理科研管理,增强护理人员的科研意识是提高护理质量的先题条件。 针对临床护士论文写作能力低,科研课题设计缺乏创新性和科学性等问题,笔者在护理管理上提出几项措施: 1 建立健全护理科研管理制度 制定科研和写作流程,内容包括:①制定科研目标和计划,要求各科室上报护理科研选题,科研设计,需要协助解决的问题。②组织专家进行评审,提出修改意见。③课题立项之后进行督促、指导以确保按时结题。④促进护理科研成果的转化,体现出护理科研成果的社会效益和经济效益。 在院内设立护理科研专项基金,在医院领导的支持下,增加资金投入,并争取各级学会或企业的资助,尽量从多方面增加护理科研基金的来源。与临床医疗科研相比,护理科研可以利用的实验设备和经费远远不足,在一定程度上有重医疗轻护理的现象,使得临床护士的科研积极性受到挫伤,因此院领导的重视和鼓励、工作中的大力支持是激发护理人员的科研潜力的至关因素。 2 做好继续教育,更新知识,不断提高科研人员素质 由于目前我国本科以上学历的护士仅占临床护士的3%~5%,科研力量严重不足[2],科研知识的匮乏是困扰护理人员开展科研工作的一个突出问题,缺乏科研新信息的收集和有效利用,综合分析能力低,也是导致我国护理研究滞后的因素。在陈长香等[3]对“教学医院临床护理人员的科研现状的调查与研究”中认为选题困难者占63.6%,认为文献检索有困难者占50.6%,认为撰写论文有困难者占45.6%,认为统计学处理有困难者占56.9%。护理人员的教育水平在很大程度上影响了护理科研的开展和科研成果的应用。虽然现在的护理队伍里本科学历所占比例在不断增加,但年龄偏大、低学历、低年资的护理人员也不占少数。许多经验丰富的老前辈,虽然满腹经验,却无力将之总结成文,因此在护理管理中,要及时了解护理人员对知识点的需求,通过院里举办的各种学术讲座、培训班、自考及学习交流等形式完善其相关的专业理论知识及技能的学习;对于高年资、高学历的护理人员则多些机会到科研能力强的医院学习,多多鼓励护理人员参与到临床医学科研中,学习一些科研方法,及时提供新动态、新技能、新进展,培养护理队伍的学科带头人,以点带面,改善护理科研的现状,以保证护理队伍的不断前进。 3 科研奖励机制是护理科研管理的手段 建立相应的激励机制。在不同的职业发展阶段,基于护理科研人员个体的需要,采取不同的激励方式。护理科研人员多数承担着临床、教学和科研工作等的多重任务,应充分考虑个体差异,制定对应于职业发展不同阶段的激励政策[4]。如奖励影响因子高的优秀论文、有科研课题和科研成果的,尤其是对获奖的科研成果加大奖励力度。职称评定中为科研课题参与者加分,通过外出学习和奖金等奖励措施让她们感受到周围的赞赏与认可,从而激励护理人员开展科研工作的热情。 4 加强护理科研档案管理 护理科研档案是科研活动的真实记录,完整保存的护理科研档案为护理科研工作的评价提供了真实的资料,它包括历年来的护理科研课题、经费使用、情况、科研成果获奖情况、院外报奖的资料,科研学习及讲座的资料等。护理科研档案是科研活动的真实记录,完整保存的护理科研档案为护理科研工作的评价提供了真实的资料,对护理科研的发展起到了切实的推动作用。总之,护理科研管理是现代护理管理工作的重要组成部分[5]。 护理科研论文:激励机制在护理科研管理中的应用 [关键词] 激励机制;科研管理;护理 [中图分类号] R472[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)06(b)-182-02 我国护理界已充分认识到护理科研的重要性,正逐步完善护理科研管理的各个环节,其中激励机制在护理科研管理中具有重要的作用。管理心理学认为:“激励”指的是激发人的动机的心理过程,将它运用于护理科研管理,就是调动护理人员的科研积极性[1],提高护理科研水平,推动临床护理学的发展。 1激励手段 1.1目标激励 目标是引起行为的最直接动机,目标激励是以科学、合理的目标去激励人们的精神,调动人们积极性的激励方法。对护理人员的目标激励,就是要让护理人员真正的在意识上接受通过护理科研工作来提高自身的知识水平,增加自身价值,将来有更好、更高的发展,而不是一直平庸地重复相对简单的临床护理工作。通过动员和鼓励,改变护理人员的思维方式,提高她们对护理科研的认识,为自身设定一个切实可行的科研目标。 1.2精神激励 人作为“社会人”,在社会交往中不仅希望得到社会和别人的尊重,也希望为社会、为别人尽自己的义务[2]。护理人员作为知识分子,更具有荣誉感和社会责任感,懂得自爱、自尊、自重。随着经济的发展,生活水平逐步提高,精神激励这种“更高层次的奖励”对护理科研人员来说也更为重要。因此,在护理科研管理工作中,要把精神激励作为基本手段,以提高护理人员的精神需求水平,促使护理人员产生一种自我实现感和加倍回报感。 1.2.1情感激励越是具有浓厚情感的管理,越能带来最佳的管理效果。日常生活中,护理人员工作量大,学历低等,使科研劲头受到影响。所以,应从各方面关心护理人员,了解她们的难处和苦处,及时给予关心、帮助和引导,做护理人员的朋友,是对她们最大的激励。融洽的关系可以创造愉快的工作环境,提高管理者的非权力性影响力,使护理人员产生亲切感,与其心心相印,并甘愿为护理科研而奋斗,从而调动护理人员的科研积极性。在管理过程中,管理者要善于把“激励”化作温情、理解和关怀,以情动人、以情感为纽带来凝聚人心,凝聚力量,使每一个护理人员都体会到它的存在,从而激发护理科研的热情。 1.2.2信任激励信任的作用是巨大的。信任会使护理人产生一种崇高的使命感,从而激发其科研干劲和热情,并为完成科研任务而全力以赴。同时也能增进管理者与护理科研人员间的思想交流。在选题及完成过程中,多给予关怀,显示信任,对过程中取得的阶段性成绩给予肯定,使她们在不辜负信任的强大动力下完成科研工作。 1.2.3榜样激励选准一个榜样就等于树立一面旗帜,将起到巨大的激励作用。选出的榜样必须是群众公认的,是群众身边的模范人物,使群众觉得可敬可学的,在科研工作中兢兢业业,勇于创新,挑战困难,其表率作用对周围的人也是一种激励,能够无声地感染她人,教育她人,鼓舞她人。 1.2.4竞争激励竞争环境是产生激励的有效动因,个人和团体只有在充满竞争和挑战的环境中,才能激发自身活力,克服固有的惰性。为激发全体护理人员科研创新热情,使护理科研创新成为推动护理学科发展的强大推动力,应在护理科研活动中引入竞争机制。设立护理科研扶植基金,完善科研奖励规定,将科研活动与晋级提干紧密联系起来。在护理科研管理工作中,努力营造科学、公正的竞争氛围,使护理人员通过竞争参与科研工作。参与是一种赏识的手段,它能满足归属的需要和受人赞赏的需要,尤其是赋予她们一种成就感。 1.2.4经济激励人作为“经济人”,物质利益是人的基本需求之一[2]。因此,要在护理科研管理工作中,坚持以经济激励手段为保障的原则,本着效率优先、多劳多得、优质优酬的思想,加大对护理科研人员经济激励的力度。通过各种手段和办法满足科研护理人员的物质需求,从而使她们安心从事护理科学研究和技术创新工作。 设立科研奖励基金:以中标科研课题、获资助科研经费、获奖科技成果、高水平论文及开展护理新技术项目为主,按等级、数量予以相应的奖励。 实施科研绩效奖励:举办各类继续教育学习班或学术交流活动、通过鉴定的科技成果、获权专利等予以奖励。 进行经费资助:对于参加各类学术交流会议及各种继续教育学习班、发表各级杂志的文章等,视情况均给予资助,报销差旅费及版面费等。对于没有科研经费的护理科研人员,专门设立科研启动基金。 2激励中需要注意的问题 2.1激励中注重公平性、合理性 把公平理论应用于护理科研管理中,是组织心理科学应用于管理的一种方法,也是现代护理科研管理的需要。护理科研的激励要公平、合理、适度,要坚持民主公开的原则[3]。所谓公平不公平,实际上是在比较对照中人们所觉察到的分配状况。把亚当斯的公平理论应用于护理科研管理,可以理解成:护理人员的科研干劲取决于她们在科研工作和分配问题上是否受到了公平待遇,如果护理科研人员认为她们受到了公平的对待,就会心情舒畅,保持旺盛的科研热情;相反,她们就会感到心理压力增加,出现不满情绪,并有消极行为。因此,在护理科研管理中保持激励的公平性和合理性,有利于提高护理人员的科研积极性[1]。 2.2情感激励和经济激励并重 情感激励和经济激励各有所长,不可相互替代,只取其一的效果远不如二者合理的结合,在管理中应两面并重,使护理科研人员在精神上、物质上得到满足。 3激励的作用 激励直接作用于单个护理科研人员,其功能是能够充分调动她们的科研积极性、主动性、创造性,使其个人能力得到最大限度的发挥,有利于多元化人格的形成;激励间接作用于其他人和周围的环境,其功能表现在对形成良好护理科研氛围有着非常重要的作用,增强护理科研队伍的凝聚力[4]。应用不同的激励手段,有助于护理科研人员各种素质的提高,有助于形成一种竞争的风气,使护理科研人员自觉努力地工作,提高护理科研质量。 护理科研论文:我国循证护理科研存在的问题及管理对策 【关键词】 科学研究;循证护理;管理对策 科学研究是一门学科发展的基础。循证护理(Evidence-BasedNursing,EBN)由加拿大Alba Di2censo教授于1991年提出,是循证医学的重要分支,意为“遵循证据的护理学”,可定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时根据护理专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和原理,将三者结合,制定护理措施[1],其优秀是以最佳证据为基础开展护理工作。循证护理学现在正处在起步阶段,迫切需要本学科科学研究产生大量成果来壮大和完善自身。但目前我国循证护理总体科研水平还很低,力量很薄弱,存在问题很多。笔者在此作初步探讨,望能抛砖引玉,引起更多的同行对循证护理科研工作的关注。 循证护理科研存在的主要问题 循证护理学是受循证医学的影响而产生的护理新观念,最早将循证医学应用于护理工作的是加拿大、英国、澳大利亚的一些研究机构[2],近年来在临床护理实践中不断发展,被公认为21世纪临床护理发展的必然趋势。我国于20世纪90年代末期引进“循证护理”,发展时间短,研究正处在起步阶段,科研力量薄弱,研究方法和研究内容都还处于较低的水平,迫切需要提高。 1.对循证护理认识不足 虽然我国护理界对于循证护理的研究与实践日益增多,但护理人员实践循证护理的能力与国外同行相比还有一定的差距。喻姣花等[3]对某院300名护理人员进行调查发现,循证护理的知晓率为63.4%,但非常熟悉和比较熟悉者占15.7%,未听说过占36.6%。万丽红等[4]对广东在职护士进行调查,对EBN内涵一无所知的占36.67%,大致了解的占62.38%,了解较深的仅占0.95%。李亚洁等[5]对本院护理人员进行EBN认知状态调查,结果一无所知的占26.75%,听说过或了解的占63.69%,熟悉的占9.54%。由此看来,这一全新的、科学的工作方法并没有被我国广大护理人员所接受和深入了解。 作者简介:唐小岚(1962-),女,广西桂林市人,副主任护师,研究生学历。2.科研力量薄弱 由于我国的护理教育长期以中专教育为主体,医院护理人员的教育层次普遍偏低,知识面较窄,缺乏多学科知识,难以开展一定广度与深度的护理科研工作。并且普遍存在“重医疗,轻护理”现象,护理从属于医疗,护理工作常局限于执行医嘱和常规操作,导致护理管理者自身对护理科研工作也认识不足。大多数医院对于护士的要求只限于不出差错事故及服务态度热情周到等,很少有科研上的安排,因此,大多数临床护士缺乏科研意识。诸多原因导致我国护理人员能系统、科学地从事护理科研的人很少,虽然近几年我国的护理科研立项不少,但其结果真正能做到实证的却不多。 3.医疗管理体制的制约 护理循证过程需要大量时间。在我国的大部分医院,护理人员严重缺编导致护理人员工作压力大,超负荷工作,有限的临床护理人员忙于应付常规护理工作,无暇顾及护理研究以及新的护理理念和方法,缺乏从事科研或循证的时间。另外,护理人员寻求其他医务人员协作较为困难,护理科研成果的临床实验和临床应用面临的困难也较多。 4.循证护理研究机构缺乏 上世纪90年代以来许多国家普遍建立了循证护理研究机构,香港中文大学1997年建立了亚洲第一个循证护理中心。英、美等国经历10余年的发展,循证护理学已初具规模。我国1997年才成立循证医学中心,在这以后部分临床护理人员才了解到循证护理的概念及涵义,开始进入循证护理的实践。虽然我国护理界对于循证护理的研究与实践日益增多,但目前还没有专门的循证护理研究机构,大部分护理人员未得到专门的培训,缺乏有关知识,临床护理专家和循证实践骨干短缺,阻碍了循证护理的临床实践。 5.实证资源贫乏 实证是经过科学的方法验证的事实或原则,在循证护理中实证是科研成果、临床经验、患者需求的有机结合,是开展循证护理的基础。而循证护理则需要护理研究来支撑,才能产生科学的循证护理,其实践质量的好坏主要在于寻找什么样的实证及怎样运用这些实证。但目前我国已发表的论文显示:部分研究的样本数量太小;绝大部分论文未述及具体的随机方法以及随机方案的实施;大部分论文未阐明研究对象的纳入标准和排除标准;试验结果的判断过程中极少采用盲法;部分论文仅出示P值或说明差异有统计学意义,而未具体阐明所采用的统计分析方法,有些研究结果未做统计学分析处理等[6]。在运用循证护理时,利用的科学证据较少,而获得的部分资料其科学性、结论的可靠性也令人质疑。 循征护理管理对策的探讨 21世纪,科学技术发展迅速,人类的精神与物质生活都有很大的提高,在生物、心理、社会的医学模式指导下,循证护理学也面临着巨大的机遇与挑战。目前我国循证护理科研发展太弱,很大程度上与相关管理者的观念有关,这就对循证护理的科研工作提出了很高的要求。针对上述情况,笔者提出以下对策见解。 1.优化教育方案 循证护理是当今护理界最前沿的观念,中国的护理事业应积极迎接挑战。我国的护理工作与发达国家相比尚有较大的差距,护理事业的发展,不能光靠临床护理人员的自主学习,管理者要发挥高屋建瓴的作用,主动借鉴先进的理论、先进的观念和方法,理清思路,引进循证护理的理论体系,从整体上计划本单位护理教学方案,推进本单位护理事业跨跃式的发展。 2.建立研究机构,共享实证资源 循证护理是科研成果与护理实践的有机结合,但循证护理作为实证的科研成果,必须经过严格系统的评审认定。目前,在国内能列入较高层次护理实证的科研还不太多。因此,建立护理科研机构,大力发展护理科研是将循证护理真正开展起来的必备条件。高等护理院校、临床护理专家肩负着带动我国护理科研的重任,应当发挥积极的作用。循证护理研究机构,可系统地全面地收集各种公开发表或尚未正式公布的研究报告,组织进行系统评价和分析等工作,建立完善的循证护理资料库,为临床护理人员提供最佳的可靠的信息来源,进行循证护理的研究和培训,促进合作与交流,使循证护理得以发展壮大。 3.增强行政支持 管理者应充分重视护理人力资源的合理配置,减少护士工作中简单的机械劳动和非护理工作,提供促进循证活动的机会和条件,给予相关行政支持,制定统一学习的时间,讨论及解决临床实践中遇到的问题,为循证护理在临床的开展提供动力支持和时间保证。 4.提高研究能力 在科室中成立循证护理工作小组,配备有相当科研能力并且受过专门循证护理培训的护士,以点带面,积极开展循证护理研究工作,提高护理人员阅读科研文献的能力。充分利用互联网资源共享的优势,寻求最佳实证,对临床护理工作中存在的疑问进行多角度多方位思考。 5.加强导向作用 循证护理是21世纪护理发展的新动向,目前,国外也无成熟模式。国内也有以科研为基础进行循证护理教学和护理实践研究的报道,显示出了我国开展循证护理潜在的热情和能力。但目前我国普遍开展循证护理的时机尚未成熟,管理者要发挥导向作用,广泛宣传,使循证护理的理念深入人心,试点要慎重,要求通过循证护理,达到患者真正得到益处,提高护理服务质量的目的。 循证护理一旦在我国得以开发,它对提高护理质量,推动护理研究,促进学科的发展均有着重要意义,将为我国护理事业的发展起到不可估量的作用。为此,护理管理者及护理人员应当树立高度的责任感和使命感,掌握并应用循证护理的基本理论与方法,准确搜索证据,遵循科学证据,在实践中指导护理工作,使护理真正成为一门以研究为基础的专业。
社区管理论文:社区孕产妇系统管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 辖区内自愿接受管理的240例孕产妇中(观察组),年龄23~39岁,162例为初产妇、78例为经产妇;为接受管理的240例孕产妇中(对照组),年龄22~40岁,161例为初产妇、79例为经产妇;两组患者在年龄、文化程度及家庭情况等方面无明显差异(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 (1)产前孕妇随访指导;(2)产妇家庭护理干预。 1.3统计学分析 两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析,计量资料使用均数±标准差()表示,计数资料使用频数和率(%)表示。计数资料使用x2检验,计量资料和组间比使用t检验,以P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组产妇产褥期情况比较 经积极护理后,观察组产妇产褥期问题明显减弱,与对照组相比数据差异明显(P 0.05),有统计学意义。 2.2两组新生儿情况比较 经积极护理后,观察组新生儿情况:母乳喂养障碍3例(1.25%)、脐部感染7例(2.92%)、病理性黄疸14例(5.83%)、红臀4例(1.67%)、湿疹12例(5.00%)、消化不良14例(5.83%)、腹泻6例(2.50%)。对照组新生儿情况:母乳喂养障碍10例(4.17%)、脐部感染25例(10.42%)、病理性黄疸36例(15.00%)、红臀11例(4.58%)、湿疹24例(10.00%)、消化不良29例(12.08%)、腹泻8例(3.33%)。观察组新生儿情况明显优于对照组,两组数据差异明显(P 0.05),有统计学意义。 3讨论 对于孕产妇定期查体与产后访视保健质量,社区护理干预均在其中取到了至关重要的作用。社区护理指的是具备一定技术能力及专业知识的人员以社区作为范畴,并将疾病防治、健康促进作为目的,为社区人群提供科学规范的医疗护理服务的一种手段。对于孕产妇而言,由于产褥期可能会发生各种不良情况,例如子宫复旧不良、产褥感染、乳头皲裂及便秘等;同时,新生儿也可能会引发各种不良情况,例如消化不良、红臀、母乳喂养障碍及腹泻等。因此,采取综合护理干预便显得极为重要。 4结语 综上所述:基于社区孕产妇系统管理中,应用综合护理干预能够提升孕产妇自我保健能力,降低孕期及产褥期并发症的发生率,同时能够有效促进母婴健康水平;因此,值得在临床中推广及应用。 作者:余策云 单位:湖北省郧阳医学院堰桥医院 社区管理论文:网格化管理模式下社区管理论文 一、社区网格化管理的基本理念、运作模式及主要优势 (一)运作模式 为避免传统社区管理“组织僵化”的科层化取向,社区网格化管理强调灵敏的反应运行机制,它要求突破传统“区———街道———社区”的三级层级模式,建立非科层化的新型治理模式,形成纵向到底、横向到边、条块结合的“纵横交错”式工作格局。当然,社区网格化管理并非将“网格”作为传统管理模式的层级增量和行政权力的运作末端,而是以“网格”为载体展开一种基于多元、民主、平等、高效等理念之上的网式沟通,从而构建扁平化的工作机制以迅速解决问题。此外,“网格化管理为在基层社会与政府公共服务部门之间建立起畅通的信息沟通反馈机制,避免政府各主管部门之间的扯皮推诿,从而缩短问题解决的时间,提高政府科层系统的行政绩效等发挥了重要的作用。” (二)主要优势 社区网格化管理从理论设计到实践发展都表现出了相比传统社会管理范式更多的优越性和创新性。具体来说,社区网格化管理的主要优势突出表现在:一是动态管理,主动发现问题。“重事先防范化解,重源头治理解决,主动查找、发现、研究和解决问题,化解矛盾和冲突。”二是资源整合,打破条块分割。“进行网格化管理的目的就在于打破以往行政部门条块分割、各自为政、推诿扯皮、责权利不明的种种弊端,将资源重新整合,进一步下放事权,构建一个新的社会管理体系。”三是网式沟通,管理技术信息化。这种模式不同于传统的单向度沟通模式,它注重信息化建设和沟通反馈,能够达到层级内部、层级与层级(包括同一层级、跨层级)之间的直接有效沟通。四是纵横交错,全覆盖无盲区。社区网格化管理实行科学封闭的管理机制,纵向通达、横向覆盖,实现社区服务全覆盖无盲区。五是注重考评,网格管理责任化。在“定格、定员、定责”的模式下,网格化管理建立公开透明的责任机制,就是要公开其问责程序与内容,使责任到人,以避免“暗箱操作”的问责困境。 二、当前社区网格化管理模式面临的困境 作为一种新型的社区管理模式和手段,网格化管理虽然有其优越性,但长期受计划经济时代传统行政管控型的管理方式的影响,这种管理模式依然存在社区管理被动静态化、社区行政化倾向严重、社区服务发展不平衡、社区信息沟通单向度和社区责任机制不完善等问题。 (一)社区管理被动静态化 目前社区管理基本上还是处于一种被动式、静态化模式,主要体现在两个方面:一是在社区网格化管理中存在很多“重事后管理,轻事前控制”的现象,社区工作者在管理过程中往往秉持传统的管理理念和依靠传统的管理方式,习惯性地坐在办公室被动“等客上门”,没有把为社区居民服务放在更加突出的位置,积极走访基层、主动发现问题、及时解决问题。如对社区环境中的一些“脏、乱、差”问题的管理往往采用被动式或适应式,缺乏事前的主动式管理。二是社区工作者被动式服从任务,简单根据指标进行管理工作,缺乏主动服务居民的态度。这与社区工作者的职业观念、认知水平和学识经历以及传统遗留下来的社区工作体制、运作模式等都是有很大关联的。这种被动静态化的管理模式,不能充分发挥网格化管理的优势,社区无法充分履行管理与服务的职能。 (二)社区行政化倾向严重 “随着市、区政府的有关职能部门不断增加,管理层次不断增多,很多工作都是通过设立在街道社区的派出机构来完成的。”由于社区管理体制改革进行得不够深入彻底,条块分割、各自为政的局面仍无法得到根本性改变,行政性的资源配置方式依然占据主导地位,导致社区管理在具体实践中也无法跳出传统的层级管理模式窠臼。“从本质上讲,社区建设的行政化倾向是中国传统的城市管理‘一竿子插到底’的全方位管理思想和方式的延伸。”社区居委会以接受行政命令的方式直接承担过多政府管理部门下达的行政任务,忽视了寻找政府“行政性”与社区“自治性”之间的有效联结点,将难以促成综合性的良性管理局面,不利于社区自治功能的发挥和管理效率的提高。 (三)社区信息沟通单向度 传统的社区管理主要采取“社区———街道———区”依层级层层向上反映的模式,这种自下而上的单向度沟通结构忽略了“沟通”真正的内涵和价值所在。当前,社区管理中信息沟通的单向度,不仅是社区管理组织设计不合理的结果,信息化建设水平不高和居民主体地位的忽略也是较为关键的影响因素。单向度,意味着问题反映上去,却没有及时回应,必要的反馈也就更加从无谈起,这将容易错过解决问题的最佳时机,难以最大限度地调动居民参与社区管理的积极性,难以在实践中提升社区工作者的整体素质,难以从根本上解决管理中的现实性问题和倾向性问题。 (四)社区服务发展不平衡 随着人们利益取向与利益诉求的日益多元化,社区居民对社区服务的要求也越来越多、越来越高。但实际上,与社区居民普遍高要求不相适应的却是社区服务发展的不平衡,这种不平衡主要包括地区数量和质量上的不平衡,甚至于部分社区对社区基础设施建设和社区服务方面的承载能力严重不足。财政资金投入不足、资源分配不均、社区工作者数量不多、素质不高等都是导致社区服务发展不平衡的重要因素,这大大限制了社区服务的全面覆盖和社区服务均等化,不仅无法满足社区居民的需求,而且可能引起部分社区居民的不满和抵触情绪,严重阻碍了构建和谐社区的进程。 (五)社区责任机制不完善 在具体的工作开展中,社区管理往往采取传统的自查自纠等监督方式,也常常遇到“暗箱操作”的问责困境,无法做到分工明确、责任到人、注重考评,普遍存在“责任盲区”、“各自为政”和“缺位错位越位”等现象。一般来说,社区责任机制缺失,是因为应该公开、能够公开的信息未能及时向社区群众公开,或是公开透明度不够,无法对社区管理者形成足够力度的外部监督。因为,只有外部监督与内部监督有机结合起来,才是最有效的监督,缺乏完善的责任机制,将在本质上影响社区管理工作的质量和效率。 三、社区网格化管理的优化与社区管理体制的改革 社区网格化管理模式是我国大多数社区目前管理创新和发展的一个手段,正在朝着社区综合治理与多元联动的方向发展。应适时地推进社区管理体制机制的改革,充分发挥网格化管理模式的优势,提升社区管理的水平和质量。 (一)树立科学化管理理念 理念是行动的先导。社区网格化管理首先是管理理念的重大变革。针对当前社区管理存在的一系列问题,社区管理体制改革首先要做的就是在体制改革层面,充分借鉴和吸收社区网格化管理的先进理念。一是坚持管理和服务并重。这就要求社区居委会重新定位角色和职能,从“管理者”转向“服务者”,寓服务与管理中,把为群众服务放在更加突出的位置,并坚持以人为本,充分发挥居民群众在社区管理中的主体地位和基础作用。二是坚持精细化理念。粗放式的管理早已不适应当前形势下愈发复杂的社区管理,坚持精细化理念就是要社区工作者工作态度更加端正、认真、主动,工作内容更加明确、细化、统一,工作方法更加现代、定量、多元。三是坚持动态管理。社区管理层面出现越来越多的新问题、新矛盾和新情况,静态式管理根本无法准确把握问题的实质和预知问题的走向,这就需要采用动态管理方式来时刻掌握社区的整体情况,在遇到某一问题时才能以最快速度采取有效措施阻止问题态势的扩大,争取“走”在问题扩延的前面。 (二)破除行政化倾向 随着社区行政体制改革的深入,社区管理的路径选择依然更多的是自上而下,这也必然导致政府的过多干预。事实上,社区居委会并不是政府层级化行政模式的运作末端和街道办事处的延伸机构,打破行政化倾向是改进社区管理的必然选择。首先,准确定位社区居委会。社区居委会与街道的关系应该是指导与被指导的关系,而非传统意义上、完整意义上的行政色彩浓厚的上下级关系,只有清楚地认识到这一点,理顺社区居委会与街道办事处的关系,才能更好地开展为居民群众服务的工作。其次,充分发挥社区自治功能。虽然社区辖区范围不断扩大,社区居委会要应对的日常工作事务也越来越多,但社区居委会依然要重视居民群众参与社区管理的主体地位,保证有足够的时间精力深入社区走访群众,充分发挥社区的自治功能。最后,要明确社区居委会工作内容。当前,政府和各企事业单位更多的社会职能被剥离出来下放至社区,导致社区居委会不该办的事情必须办,应该办的事情办不好。对此,社区居委会要明确为居民群众提供社区服务的工作内容,把提供社区服务放在工作的首要位置和突出位置。 (三)加强现代信息化建设 信息化是社区网格化管理的重要支撑,也是其重要内容。以社区网格化管理推动社区管理体制改革,必然要求加强社区管理信息化建设。首先,大量引进专业的信息系统和信息人才,这是社区信息化建设最为基础性和保障性的工作。完善支撑社区信息化管理的信息系统和相关基础数据库,扩充专业化信息人才队伍,才能开展相关的信息化及维护工作。其次,积极搭建各类信息化平台。从信息的采集、甄别到信息的传播、维护,都要依托各类信息化平台,如报纸、广播、电视、媒体、网络等,这样才能科学全面地对信息进行集中梳理,对资源进行优化整合,形成一套完整畅通的信息流通系统,及时而又方便地倾听居民群众的声音、满足居民群众的诉求。再次,建立健全信息沟通反馈机制。反馈实际上是一个系统积极的自我调节方式,要求社区管理不仅要注重事后反馈,同时要注重事前和事中反馈,及时走访沟通,收集反馈意见,由此形成社区与居民之间反应灵敏的“上下衔接、上下联动”的沟通反馈机制。 (四)实现社区服务均等化 当前,我国政府非常重视推进基本公共服务均等化,让社会公众共享改革发展的成果。为积极响应和深入贯彻党和政府的这一重大决策部署,社区管理要准确掌握社区服务“供给不均”和居民群众“享受不均”的现状,加快实现社区服务均等化。一方面,要加快实现社区服务“供给均等”。供给均等,意味着要克服供给不均和供给不足。要制定“倾斜”政策,做到平衡财政资金投入,全面加强基础设施建设、人才队伍建设和硬件设备建设,打破提供社会保障、义务教育、环境卫生等基本服务的二元现象。另一方面,要加快实现居民群众“享受均等”。这也是共享改革发展成果的实质。享受均等,意味着居民群众在社区服务地区上、数量上和质量上的享受均等。社区管理要注重扩大基本服务的覆盖面,确保社区内的居民群众都能享受到数量充足、质量过关的均等化基本服务。当然,这里所说的社区服务均等化,并“绝对均等”,而是要在现有社区发展程度和水平的基础上,具体问题具体分析,实现社区服务的相对均等。 (五)确保社区管理责任化 完善社区管理责任机制,确保社区管理责任化,是社区网格化管理带给社区管理体制改革的重要启示之一。社区管理要始终坚持责权利一致的原则,划分责任区,设定责任人,建立问责制。 四、结语 社区管理责任化首先要划分责任区,将整个社区按照地区、家庭、街道等标准综合进行划分,切忌单一性的划分标准。责任区需要相应的责任人进行责任化管理,这就需要社区综合考虑责任区的人口规模、地理环境等多种因素,设定相应的责任人并明确职责和义务,以及对责任区出现的重大问题和情况应承担的事后责任,使责任明确化、具体化,保证各项责任的真正落实。建立问责制,明确谁来问责和向谁负责,实行自我问责和组织问责并举,同时要以制度的形式使之固化下来。只有将权力关在牢笼中,才能真正实现“权为民所用、情为民所系、利为民所谋”,这也是建设职能科学、结构优化、廉洁高效、人民满意的服务型政府的内在要求和关键路径。 作者:王雪珍 单位:湖南省委党校湖南行政学院 社区管理论文:严重精神障碍社区管理论文 1相关概念 1.1严重精神障碍 是《中华人民共和国精神卫生法》(以下简称《精神卫生法》)中应用的名词,它是一个法律概念,不是一个专业诊断名称。《精神卫生法》第八十三条规定:本法所称严重精神障碍,是指疾病症状严重,导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识,或者不能处理自身事务的精神障碍。 1.2重性精神疾病 是《重性精神疾病管理治疗工作规范》中应用的名词,它是一个管理概念,是一组疾病的统称。指一组临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状明显,且患者社会生活能力严重受损的精神疾病。发病时,患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力,可能出现危害公共安全、自身或他人人身安全的行为。根据《重性精神疾病管理治疗工作规范》(2012年版)要求,社区管理的重性精神疾病主要有精神分裂症、偏执性精神病、双相(情感)障碍、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞。 2严重精神障碍管理治疗的发展历程 2.1西方国家管理治疗的发展历程 人类对精神疾病的认识及管理经历了一段漫长而又曲折的过程。在西方国家,远古时代的人们不认为精神疾病是病。精神症状被认为是“神圣”的或“邪恶”的,受到敬畏或敌视。后来医、巫分家,精神疾病作为一类疾病单元逐渐被一些先进的学者所认识。自希波克拉底时代(公元前460-前377年),学者开始认为精神活动并非魔鬼附体所致,而是源于血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁这四种体液的不协调,扰乱了人体中的“精气”。到17世纪以后,原子论和机械论观点开始兴起,身体被看作一部机器,解剖学家揭示了循环系统和神经网络,并开始探讨神经系统在控制感觉与运动中的作用。精神疾病与神魔之间关系的学说受到质疑,精神病理现象得到确认。由于认识到其疾病性质,针对性制止病态发作的“疯人院”被建立了起来,由此拉开了欧美国家精神卫生历史上“禁闭时代”的序幕。而20世纪初期以精神分析为代表的心理学理论的兴起、50年代以氯丙嗪为代表的化学合成药物的出现、60年代开始的去机构化运动等,使精神卫生服务发生了革命性变化。然而,长期药物治疗的依从性及局限性问题逐渐显现,“旋转门”现象受到高度关注。上世纪70年代从美国发起的社区精神卫生运动受到世界各国重视,这场运动的优秀理念是尽可能让患者得到连续的、方便可及最少限制的精神卫生服务,而这种服务在患者生活的社区才最有可能实现。它要求服务模式从以精神病院为主转向以社区为基础,或精神病院与社区一体化的连续管理治疗。在专业机构的指导、规划下,在所管辖的自然居住地区内,以地区、机构或团体为单元,开展对精神疾病的防治、康复工作和社会适应的统筹安排与管理,融治疗、康复、就业为一体。康复医疗设施有“日间医院”、“夜间医院”、“家庭寄养”、“监护性工厂”、“家庭病床”等。为此,精神科医护人员必须走出医院,同社会工作者、心理医生、职业治疗师一起,深入工作单位、居民家庭等所有生活领域,提供广泛的精神卫生服务。实践证明,大部分病人在急性期症状控制后,回到社区生活中,并得到相应的康复服务,完全能够继续提高疗效,适应正常生活,参加适当的生产劳动。近年来,平衡康复的提出,对精神疾病的治疗又增添了新内涵。平衡康复强调:综合、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的和其他方面的资源与措施,对精神疾病患者进行全程治疗、训练和再训练,以减轻疾病造成的后果,尽量改善其社会功能,使患者的能力得到提高,恢复或最大限度地发挥其功能水平,进而获得以平等的权利参加社会生活,充分完成与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常角色,履行应尽的社会职责。 2.2中国管理治疗的发展历程 古代中国人并不像西方人那样把精神病人视为洪水猛兽,而是采取一种较为包容的态度。古代官方对精神病人的集中管理始于宋朝的皇家收容院,将孤寡者与流浪精神病人纳入收容院。为了让收容的病人有地种,配给了田亩,称为“卑田园”。因为有田种、有住所,那时的精神病人有基本的生活保障。中国现代的精神病院于1898年在广州成立,即现在的广州脑科医院,由传教士约翰•克尔组织建立,主要为流浪精神病人提供服务。新中国成立后,国家在全国各省都建立了省级精神病院,主要就地收容、治疗及管理病人,保障社会治安稳定。精神卫生服务逐渐有了发展,采用了一些初级的人性化管理,如入院的欢迎会、舞会及出院时的欢送会等。上世纪60、70年代,因为卫生资源过度集中于城市,中央发起了一场运动,将城市中的医生派往农村,并在农村培养赤脚医生。社区卫生服务就是这一运动的产物,但并未形成牢固的制度。80年代随着经济的改革,卫生系统需要自我创收,需要财政经费投入的公共卫生服务消失,村医生纷纷外出打工创收,社区卫生服务瓦解。随着社会的快速发展,疾病谱发生了相应的变化。90年代末,人们对以大型医院为主的创收型卫生服务模式产生了质疑,中央政府希望从根本上开展卫生改革,尤其是2003年面对SARS的突然来临,国家下决心重建公共卫生服务体系。精神卫生的重要性开始受到关注,进行了大量改革尝试,探索适合中国的以社区为基础的公共精神卫生服务模式,政府也相继出台了精神卫生工作规划和精神卫生政策。2005年由中央财政采用中央转移支付的方式,在全国59个区(县)率先开展社区重性精神疾病管理治疗项目(简称“686”项目)。2009年重性精神疾病管理治疗纳入国家基本公共卫生服务体系,从此我国的社区精神卫生服务从无到有,逐步开展。 3我国严重精神障碍社区管理治疗进展及面临的问题 3.1严重精神障碍社区管理治疗网络基本建立 近年来,我国政府高度重视精神卫生工作。从国家层面一系列精神卫生政策的制定出台到原卫生部财政部共同设立中央支持地方重性精神疾病管理治疗项目(简称“686”项目),再到国家发改委、原卫生部、民政部联合下发《关于印发精神卫生防治体系建设与发展规划的通知》(发改社会〔2010〕2267号),要求用三年左右的时间,投入154.12亿元资金(中央91亿,地方63.12亿),对全国550个机构进行改造和新建精神卫生基础设施,配置部分必要设备.在各地方、各层面认真贯彻落实,全国精神卫生防治体系和服务网络逐步建立,精神卫生防治队伍不断扩大,精神卫生服务能力逐步提高。 3.2医院-社区一体化精神卫生服务模式的推广 2004年,国家投资686万元在全国开展“686”项目示范区建设,探索精神疾病患者社会化、规范化管理模式及工作机制。历经10年,截止2014年12月18日,项目示范区已覆盖全国314个市(州)的所有区县,相应工作制度工作流程不断完善。依据《重性精神疾病管理治疗工作规范》、《重性精神疾病患者管理服务规范》、《严重精神障碍发病报告管理办法(试行)》等,各地进一步细化各部门职责,规范具体工作流程及工作制度。至今,严重精神障碍患者社区管理治疗基本工作制度、工作流程正在不断完善,医院-社区一体化精神卫生服务机制正在探索中成长。 3.3严重精神障碍患者社区管理治疗成效 通过多年的探索,医生在医院坐等患者的工作模式已经发生彻底改变,专科医生走出医院与社区医生一起为患者服务的工作模式已经形成,患者在社区接受随访服务已经成为一种习惯,接受社区随访管理的严重精神障碍患者人数逐年增加。截止2015年1月1日零时,四川省同意接受社区管理的患者已195188人。。对其各方面的研究,尤其是区域流行病学调查、精神卫生服务能力调查、患者医疗保障调查、患者医疗服务需求调查、社区患者治疗依从性及管理治疗结局等影响因素以及状况改善的研究己经取得不少成果,形成了很多行之有效的工作模式。 3.4工作机制的完善 目前,精神卫生预防服务体系建设刚刚起步;治疗服务体系缺口较大,专科机构分布不均,综合医院心理卫生服务有待推进;社区康复服务还没有建成体系;精神卫生服务资源短缺,精神卫生专业人才短缺,能力不足;患者医疗保障有限;部门协调机制不落实。据统计,2010年底,全国精神卫生医疗机构1650家,其中:精神专科医院874家;有精神科/心理科的综合医院604家;有精神科床位的康复机构77家;精神/心理科门诊部(诊所)95家。精神科开放床位总数22.81万张。2011年底,全国精神科执业医师2.05万人;精神科注册护士3.53万人;精神科其他卫技人员1.30万人。由于我国严重精神障碍患者数量多,服务体系建设相对滞后,服务资源总量不足(全国每万人人均精神科床位数为1.12张,远远低于4.36张/万人的世界平均水平),难以满足精神障碍患者治疗需要。最终结果是全国在册患者的随访管理率较低为68.70%,全国仍有31.30%的在册患者2014年未有一次随访,规范管理率更是严重不足。全国2014年11月随访的患者中规律服药的患者为50.23%,间断服药者为17.73%,未服药者为32.04%,总体治疗率也明显偏低。改变现状的方法就是创新工作机制,将有限的资源合理运用。 3.5社区精神卫生工作质量的提升 3.5.1部分精神专科医疗机构及专科医生参与社区精神卫生服务的热情不高,履职无力,导致医院-社区一体化的工作模式及点对点的技术支持未落到实处;部分精神专科医生规范化治疗技术及新技术掌握能力不够,很多行之有效的治疗手段未能在社区很好应用。 3.5.2社区精防医生业务能力的不足,社区精防医生对症状评估、分级管理和药物使用存在明显问题,康复指导缺乏技术支撑,个案管理不规范。 4严重精神障碍患者社区管理治疗模式的探索与创新 严重精神障碍患者社区管理治疗工作在我国虽然开展不久,但其工作已覆盖全国除西藏自治区以外所有省、市(州),直接服务的严重精神障碍患者已达4186862人,具体工作流程、工作制度逐步规范。进一步研究各影响因素对结局指标的独特作用,怎样让患者得到有效、合理的治疗,怎样让患者获得良好的结局,应为下一步研究的重点;对特定人群的管理治疗研究应更具体;应建立一些较为完备的预测模型来对社区管理治疗的严重精神障碍患者可能引发的后果进行预测和干预。 4.1健全和完善严重精神障碍患者社区管理治疗工作机制 4.1.1建立和完善政府主导、部门合作、社会参与的精神卫生工作机制欧美各国很早就把精神卫生纳入了公共卫生,不论是富人还是穷人,患病后都能得到国家的精神卫生服务。因此,我国在构建和谐社会的今天,社会各方面,尤其是各级政府要根据经济社会发展水平和精神卫生工作需要将精神卫生经费列入本级财政预算。成立由政府牵头,由卫生、民政、公安、司法、残联、教育、财政和社会保障等部门组成精神卫生工作领导小组,并依法履职。希望制定相关优惠政策,鼓励社会力量兴办慈善医疗机构,或向救助机构、医疗机构等慈善捐赠,引导社会资源投入精神卫生工作,支持精神卫生事业发展。 4.1.2加强社区严重精神障碍患者的标准化、规范化、科学化管理与治疗为了保证刚建立起的社区精神卫生服务体系具有可持续性,国家、省、市(州)、县四级精防机构,要切实履行精防机构职责,积极引进国外行之有效的精神卫生服务管理模式、方法和技术,制定符合中国国情的社区精神卫生服务规范和标准,建立符合中国国情的医院-社区一体化的工作机制,做好技术培训、技术指导与督导考核,将标准、规范落地生根。 4.2加强服务能力建设 4.2.1加强精神卫生工作队伍建设。社区精神卫生服务工作需要多学科、多部门、多方面的协作,建立一支由精神科医生、精神科护士、临床心理师、社会工作者、患者家属组成的社区精神卫生服务专业队伍,是做好社区严重精神障碍患者管理治疗的组织保障。在大学应该开设课程培训其它类型的精神卫生工作人员———精神疾病社会工作者、临床心理学家和精神疾病康复专家,督促国家人事部门建立相应的政府认可的工作岗位,从而使这些专业的毕业生有一个标准的薪金水平和晋升途径。有计划地加强精神卫生专业人才队伍建设,通过落实能力提升培训、转岗培训、增加执业范围培训等不断壮大精神科执业医师队伍,提升专业服务能力。有计划地加强社区精防人员的培训,使其能识别精神病性症状,规范开展基础管理及个案管理,增强开展心理健康教育、精神康复指导、急性应急医疗处置的工作能力。建立“合格监护人”制度,对患者家属和照料者进行精神疾病基本知识、家庭护理技能的培训,提高监护管理能力。 4.2.2加强社区精神康复机构建设。开展慢性精神疾病患者的社区康复治疗。按照政府主导、社会参与的原则,做好精神病患者在社区就近康复和照料的人员配置、经费投入、设施设备等,以适应居家精神疾病患者对精神卫生服务的需求。康复训练重点应包括让患者养成正常生活规律的习惯,使患者生活能自理;让患者进行学习和行为技能训练,提高患者适应社会的行为能力;开展多种形式文化活动,根据患者病前职业特点和身体健康情况,安排必要的工疗康复。通过综合康复矫正患者异常行为,锻炼患者的意志,增强患者的自信心,改善思维、延缓精神衰退;通过强化训练,让患者养成良好的生活、学习规律,恢复社会功能,为今后回归家庭和社会打下良好基础。充分发挥家庭关爱对精神疾病患者康复的作用,精神疾病患者法定监护人不仅承担着对患者进行医疗看护的职责,同时还要协助患者进行康复治疗或职业技能培训,以帮助其回归社会,并维护精神疾病患者的合法权益。常规性开展以志愿者为基础的社区精神康复服务,建立志愿者招募、培训、管理的相关制度,保证志愿者在提供服务的同时,个人的能力潜质得到发展。为精神障碍患者提供一个关爱、宽容、宽松的社会支持环境,帮助精神障碍患者重返社会大家庭。 4.3进一步加强严重精神障碍患者的监测与报告 各级各类医疗机构要充分利用国家严重精神障碍管理系统及省平台,实现信息的及时流转和应用。同时,在保证信息安全的前提下,应与各级公安、民政、残联等保持信息交换与共享。社区卫生机构要常态开展严重精神障碍患者的线索调查及信息的登记与录入,准确把握严重精神障碍患者基本情况,实行动态管理。 4.4加强信息化建设,实现医院-社区协调发展 充分利用现代信息技术,促进乡镇(社区)卫生服务中心与专业精神卫生机构之间的无缝隙联系,建立通畅的转诊和联络会诊系统。以精神卫生专业机构、社区卫生服务机构和农村医疗卫生机构等基层医疗卫生机构为基础,建立适合各地情况的医院和社区一体化的重性精神疾病连续管理治疗模式,为精神障碍患者提供合理的、连续性的、互动式的社区康复服务。 4.5加强保障,提高严重精神障碍患者的救治比例 4.5.1提高医保报销比例:精神障碍患者住院及门诊药物医保报销比例逐年提高。 4.5.2社区精神康复纳入医保报销。 4.5.3将残联对严重精神障碍患者住院及门诊补贴在医院层面进行整合,以惠及特需患者。 4.5.4将严重精神障碍患者全部纳入低保补助。 4.6广泛开展精神卫生健康教育和健康促进 充分利用广播、电视、报刊、网络等新闻媒体,普及精神卫生知识,提高国民的心理健康水平,消除社会对精神疾病患者的偏见。搭建社区精神卫生健康服务平台,定期开展精神卫生宣传和心理健康服务,提高社区人员心理健康知识和应对负性生活事件的能力。在各类学校要设置专门的精神卫生课程,普及精神卫生知识。营造全社会关注精神健康,关爱精神障碍患者的社会氛围,把精神卫生工作提升到一个新的高度。 作者:文红 王丹 杨先梅 谢仁兴 单位:四川省精神卫生中心 四川省卫生和计划生育委员会 社区管理论文:镇管社区与基层社区管理论文 一、以功能定位为内容,完善社区管理机制 社区是行政管理的终端,更是政府与居民直接联系的桥梁、纽带。因而在践行镇管社区的具体工作中,首先在社区管理功能上给予正确定位。镇政府与党委必须根据社区的具体行政功能,给予一定的物质支持,以及具体的行政支持,从而让社区真正有事做,而且还要做到位。这就需要镇政府与党委根据实际需要,制定相关政策,规范具体服务内容,按照就近、便捷、优质原则服务于社区。结合党政两条线,镇管社区在管理机构设置上分别为党组织系统,即镇党委—社区党委(党工委)—居民区党支部,在镇管社区中居于优秀地位;而行政系统,则为镇政府—社区管理委员会—居委会体系。在社区管理层面上,则坚持居民民主、社区共治等原则,坚持三高(高起点、高标准、高水平)要求,社区党委、管理委员会、社区委员会以及综合服务中心(居民活动中心)的组织机构框架,丰富社区管理内容;着重运用服务理念、协商管理等思想指导开展具体日常工作。镇管社区具体服务内容则对接镇一级的各大中心以及办公室,承担起镇政府委托具体事务。从社区各组织机构功能来看:社区党委是在镇党委领导下,具体负责社区党建工作以及具体党的活动;社区管理委员会,通俗地说也就是社区综合办公室,主要上承镇政府以及各大中心,是具体行政服务的办事机构,属于镇一级行政的延伸,除了完成上级部门交代的各项工作,还要积极做好社区服务工作;而社区委员会则相当于居民自治组织,主要职能是在社区党委以及管理委员会双重领导下,组织社区所驻单位以及其他群众组织、居民等参与一些公益性、群众性的社区具体事务,比如参与定期听证,以及选举、监督评议等。而综合服务中心则更多是社区管理与服务的直接延伸与有益补充,除了具体事务,还需要积极统筹、协商乃至协调指导军民活动以及其他相关事宜。 二、以群众需求为起点,建立服务导向机制 某种意义上讲,社区是居民的家,是他们的心灵港湾;而社区管理在一定程度上是为居民而服务。为了能够更加便捷、有效、高效做好居民服务以及管理工作,作为镇政府需要根据社区管辖范围、以及具体区域大小,并且根据群众的实际需要为导向,做好服务工作。比如可以改变办公模式,由以前“坐办”到现在“走办”,即直接到居民家里办理具体事务,方便群众。另外还可以简化办理手续,或者方便群众,可以直接在服务中心最显眼的地方张贴行政手续以及具体步骤,或者公布具体办事人联系方式,以便随时随地为群众做好服务。现在网络发达,社区中心还可以通过微博、微信乃至社区网站建立网络虚拟服务中心,让群众不出门就可以办成事情。当然更重要的是作为镇管社区,更需要建设好服务中心,从方便群众出发,立身处地为群众解决实事,比如可以筹备图书室、阅览室乃至棋牌室,甚至还可以方便群众娱乐,把广场“借”给他们跳“广场舞”……而这一切都需要从群众出发,想群众之所想,急群众之所急,把服务做到一线,做到群众心坎里。这才是镇管社区工作重点之一。 三、以居民幸福为标准,落实居民自治机制 虽然社区属于镇管社区,但本质上也是居民自治的管理范畴,因而在日常工作上更应该把军民的生活幸福作为第一要素。这就需要在社区具体工作中,不仅需要强化党的领导,强化镇管社区所有工作必须置于党领导之下,发挥政府与社区纽带功能。而这在一定程度上就必须把军民自治放在首位,必须在稳定大局的情况下,积极与群众做好沟通,做好交流,把社会矛盾化解在基层。为此,社区应该从群众出发,为群众着想,尊重群众民主权利,真正把群众社区自治落实到实处。比如可以每月召开社区驻地单位联谊会议,或者居民信息沟通会,对社区驻地单位以及居民所反映的热点、难点需要作出回应。职权范围内的,能够答复的三个工作日内给予答复,需要与上级联系的,尽量做好协调,实在无法解决的也必须做好耐心解释,从而真正做居民的“娘家人”。当然更重要的是放“权”于民,凡事涉及到居民切身利益的,需要做到征求居民意见,从而形成社区大事共商,小事协商,问题共治等管理模式,从而在一定程度上较好地体现了民主自治功能,真正发挥社区自我管理、自我服务的作用,为构建和谐社区做好铺垫。 四、以互利共赢为目标,构建社区共治机制 社区共治是社区发展的趋势,更是镇管社区所面临的迫切问题。毕竟社区的主体是居民,是群众,而社区自治在一定程度上也是群众民主权利的根本保障与体现。上头千根针,下面一根线。社区工作可以说是千头万绪,但由于受到财政支持以及镇行政框架约束,很多时候虽然得到“精简”,但要想提高社区服务质量,达到与城市中心社区管理一样的标准,那么就必须发挥“人”的最大优势,坚持社区协商共治制度。比如充分利用上级部门以及社会的管理服务功能,本着服务社区,促进社区和谐发展的理念,尽最大可能调动社区群众自我教育乃至自我管理的积极能动性,为社区居民积极参与社区活动,共商共治创造平台,从而在一定程度上实现社区的事情社区办。比如可以成立“社区议事中心”,通过居民选举,协商议事,对社区事务评议,发挥监督职能,从而实现社区共治机制。当然,如有可能还可以打造社区活动中心,吸纳社区居民热心志愿者参与社区活动,或者成立社区志愿者行动小组,比如才艺表演,美化社区以及邻里帮扶等等,从而真正实现政府与社区的互利共赢。镇管社区的协商共治政策,更多的是从居民内在需求出发,朝着共同的管理目标努力,力求形成健康的社区舆论,争取凡事大家议、大家管、大家评的良好舆论,为推动社会和谐发展奠定基础。 五、结语 总之,镇管社区是一个特定历史的产物,它作为居民与政府的桥梁,国家与社会的接头,在特定的历史时期下,镇管社区是基层民主的基本体现,是国家大政方针的具体体现,同样也是社会各种矛盾的集中点,比如拆迁等等问题。因而作为镇管社区工作人员,更需要创新工作管理机制,既要做好上级部门落实的事情,更要做好社区居民的工作。而为社区居民提供舒适居住环境,营造幸福和谐社区,更是镇管社区建设的持续动力。这就要求镇管社区必须尊重社区居民的意见,以群众需求为起点,以居民幸福为发展方向,以社区民主自治为载体,以社会工作为重要载体,以公共服务为常态任务,以社区福利为恒久指向,进一步提高社区服务水平,为打造生态社区而奋斗。 作者:郭莘彤 单位:西北农林科技大学人文学院 社区管理论文:可行性慢性肝病社区管理论文 1资料与方法 1.1资料来源 北京天桥社区卫生服务中心、北京陶然亭社区卫生服务中心、北京方庄社区卫生服务中心及北京房山城关社区卫生服务中心建立社区居民的健康档案共466份,其中60岁以上老年人体检结果352份,社区内小型事业单位体检结果114份,对以上档案进行分析。 1.2调查方式 采用问卷调查的形式,了解以上四个社区卫生服务中心及北京友谊医院、北京同仁医院、北京佑安医院慢性乙肝、脂肪性肝病患者的月均就医费用,了解这些患者及医务工作者对于慢性肝病社区管理的认识及与三级医院之间合作转诊的态度及影响因素。 1.3分析方法 根据调查结果初步估算出慢性乙肝及脂肪性肝病患者的看病负担及对慢性肝病社区管理的意愿和认识。结合慢性脂肪性肝病在社区中的发病情况,就慢性肝病社区管理的可行性进行分析。 2结果 2.1脂肪肝患病率 结果显示,352例60岁以上老年人脂肪肝的患病率为33.7%36.9%,且93.5%的患者血脂升高。在心脑血管疾病患者中121例,45.1%的患者合并脂肪肝。这些脂肪肝患者中,91.9%的患者患有高血压,29.7%合并糖尿病,62.2%合并血脂异常。在小型事业单位中,脂肪肝的患病率为13.5%,这些患者中,24.5%的患者合并高血压,91.2%患者合并血脂异常。 2.2问卷调查结果 共完成调查问卷970份,其中慢性肝病患者800份,社区医师170份。慢性肝病患者有效回答问卷480份,其中慢性乙肝患者318份(男︰女=210︰108),脂肪性肝病162份(男︰女=97︰65)。 2.3治疗及花费情况 慢性乙型肝炎患者月均花费为994.2元。其中,85%以上的患者接受正规抗病毒治疗。脂肪性肝病患者月均药费花费为279.3元。其中,非酒精性脂肪性肝病患者的月均药费为165.4元,酒精性脂肪性肝病患者的月均药费681.2元。 2.4患者接受社区管理意愿 调查结果显示,慢性乙肝患者中,57.2%的患者愿意接受社区管理,16.4%不同意接受社区管理,26.4%的患者没有明确回答。在脂肪性肝病患者中,这三种患者的比率分别为80.9%、14.2%和4.9%。在这些患者中,有大约85.6%的患者希望通过社区医师判断患者是否需要转诊至三级医院,98.2%的患者希望由三级医院安排患者回到指定社区医院就诊,并与社区医院医生共同管理患者,尽可能于社区完成治疗,必要时再回三级医院看病。 2.5社区医师参与管理意愿 在接受调查的社区医师中,91.4%的城区社区医师和96.0%的郊区社区医师表示愿意参与慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎正式他们在平时工作中最常遇到的肝病。 3讨论 3.1慢性肝病社区管理的必要性 调查结果显示,脂肪性肝病在社区人群中患病率很高,特别是60岁以上的老年人,达到35%左右,且90%以上合并高脂血症;脂肪性肝病患者且常合并心脑血管疾病、高血压及糖尿病。根据对高血压、糖尿病等慢性疾病社区管理工作的结果,对于脂肪性肝病患者的社区管理是很有必要的。调查结果显示,慢性乙肝和脂肪性肝病患者月均药费分别为994.2元和279.3元。以此计算,慢性乙肝患者的年平均费用约11940.4元。而据之前的统计,慢性乙肝患者每年直接和间接医疗费用为20477元,代偿期肝硬化患者为36323元,失代偿期肝硬化患者为36757元,肝细胞癌患者为38267元,其中失代偿性肝硬化和肝癌患者的直接医疗费用是其年人均收入的3~4倍。显然,这些接受正规治疗的患者的药品消费明显低于之前的统计数字。这是因为,接受正规抗病毒治疗的患者,通过抑制病毒复制,减缓病程进展,防治或延缓肝硬化、肝癌和肝功能失代偿的发生。这样,不仅改善患者预后,还可能减少今后的医疗费用。以此对慢性乙肝患者进行长期慢病管理,监督指导其用药与治疗十分必要。目前,对于脂肪性肝病尚没有有效的治疗药物,其治疗方法主要为戒酒、控制饮食和增加运动、减轻体重。绝大多数患者服药后并未获得治愈,部分患者的肝功能实验室指标稍有好转,但停药后,实验室指标依旧如前。而对于酒精性脂肪性肝病患者,如果不能控制饮酒,则所有治疗均无效。可见,如果对于酒精性脂肪性肝病患者进行有效的戒酒督导,不仅可以获得满意疗效,还可减免药费负担。所以,对于脂肪性肝病患者的治疗,重在管理,而非用药。这需要社区医师的长期管理和宣教。综上所述,对于慢性乙肝患者,社区管理可帮助患者获得正确治疗,从而减慢病情进展,减少并发症的发生,从而保持和改善患者的生产生活的能力和治疗,从长远角度看,可以减轻患者的经济负担。对于脂肪性肝病患者,特别是酒精性脂肪性肝病患者,社区管理可以督促患者改善生活方式,进而真正控制疾病的进展,同时大大减少现有的不必要的花费。 3.2慢性肝病社区管理的可行性 3.2.1大部分患者希望在社区接受管理和治疗,并在病情需要时再转至三级医院就诊 根据我们的调查,一半以上的慢性乙肝患者及80%的脂肪肝患者愿意接受社区医生的管理。可见,大多数患者有接受慢性肝病的社区管理意愿。同时,85.6%~98.2%的患者希望建立社区医院与三级医院的密切联系和转诊制度,并在随访治疗过程中由医生判断并协助转诊。这样不仅有利于患者管理,还可以有效缓解“看病难”的问题。社区卫生服务定位在“小病”和诊断明确的慢性病的医疗,对没有能力诊治的疾病及时转到大医院就诊。医院收治的有关病人在康复期也应根据情况转回社区护理。这种双向转诊的制度,既可以有效利用医疗资源,减轻大医院门诊压力,又可以减轻群众的经济负担,真正让老百姓受益。这样看来,大多数慢性肝病患者主观上希望通过社区卫生服务解决看病及病情监测,这种要求与医改方向完全符合。因此,无论从患者本身还是从医改大环境看,实行慢性肝病的社区管理都具有主观上的可行性。 3.2.2社区医院具有完成慢性肝病管理的基本条件 从医院设备上看,各级社区医院正在加强硬件设施建设。目前,各个社区卫生服务中心都在建立患者的电子健康档案,这就为慢性肝病社区管理提供了有力保障。此外,社区卫生服务中心可以完成血液生化、常规、甲胎蛋白、心电图、B超等检查。以上检查基本可以满足社区管理的需要。因此,从硬件条件来看,可以在社区完成慢性肝病的管理且不需要购买额外的仪器设备。从人员情况看,绝大多数社区医生愿意参与慢性肝病的管理。在接受调查的社区医师中,91.4%的城区社区医师和96.0%的郊区社区医师表示愿意参与慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎也是他们在平时工作中最常遇到的肝病。对于慢性乙型肝炎,我国、欧洲和美国肝病学会都为患者制订了详细的随访计划和时间,对于病情稳定的患者完全可以在一段时间内于社区进行随访,定期与肝病专科医生进行沟通。社区医师欠缺的是专业知识,因此需对他们进行相关专业知识的培训,使其能够满足相应卫生服务的要求,将基本医疗卫生服务落到实处。本次研究中,在四个社区卫生服务中心开展了对部分医师的相关培训,使社区医生对于以上两种慢性肝病有了基本的认识,为完成对慢性肝病患者的管理进行了准备。在未来的工作中,我们会继续协助这些医生管理患者,并完善现有的转诊制度。同时,我们与社区医生共同制定的以上两种慢性肝病监测和转诊的规范,可以有针对性的指导社区医生的工作。综上所述,从患者角度看,大部分慢性肝病患者希望获得社区医师的管理指导;从社区医院的角度看,社区医院基本具备了完成常见慢性肝病管理的物质条件,社区医生在愿意参与这些患者管理的同时还接受了专业知识的培训,这使得社区医院从软件和硬件两个方面初步具备了完成慢性肝病管理能力。可见,对这两种常见慢性肝病进行社区管理具备一定的可行性。 3.3慢性肝病社区管理需要解决的问题 虽然慢性肝病社区管理具备了必要性和一定的可行性,但同时还存在比较多的问题和困难。 3.3.1社区居民健康档案还不够完善和健全 社区居民健康档案的建立,为社区医疗单位与各层次医疗机构及医疗保险机构进行网络连接提供了良好的基础,为患者健康信息共享提供了系统资料。更重要的是这些资料为了解人群健康、发病趋势奠定了可靠的基础,对预防疾病、提高人群健康素质提供了依据。慢性肝病社区管理是以居民的健康档案为基础,对于有相关疾病的患者进行管理。目前,各个社区开始建立居民的电子健康档案,但各个地方起步时间和完成水平有很大差异。即使是一般的体检资料也不够全面。这就为慢性肝病社区管理带来了不便。因此,应加快居民健康档案的建设,特别是脂肪性肝病,可以借鉴“四大慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中)”社区管理的经验,由于许多脂肪肝患者合并“四大慢病”,因此可以通过对这些病例的筛查,掌握部分脂肪肝患者的情况。 3.3.2社区医生对于常见慢性肝病的认识尚有不足,应完善专业知识的培训 通过调查,我们发现部分社区医生还不了解常见慢性肝病的诊断、治疗和药物副作用等问题。这会直接影响管理的质量和患者的预后,是决定管理是否成功的关键,因此,应该下大力气做好医师的培训工作。此外,对超声医师也要进行培训。 3.3.3关于患者的隐私问题应给与充分重视 在管理慢性乙型肝炎和酒精性脂肪性肝病患者时,可能会发生妨碍患者隐私的情况,特别是前者。由于国人对于乙型肝炎的不正确认识而导致歧视患者的情况应特别注意。我们考虑,部分不愿意参加社区管理的慢性乙肝患者正是出于对隐私泄露的担心。对于这类患者不能采取简单的工作方式,应在取得患者同意的情况下,建立患者的健康档案再对患者进行主动访视。在访视过程中对患者病情进行严格保密。这同样是影响管理结果和成本效益的关键,需要对社区医生严格要求。 3.3.4完善社区基本药物的配置 目前,所有抗乙肝病毒的药物均未在社区医疗机构中使用,影响患者在社区医院就医。实际上,完善基本药物制度同样是医疗改革的重点,应使有效的抗病毒药物进入基本药物目录,不仅可以解决“看病难”,还可以缓解“看病贵”。不愿意参加社区管理的慢性乙肝患者多于脂肪性肝病患者,部分原因就在于社区目前没有治疗慢性乙肝的药物。 4结论 对于慢性乙型肝炎和脂肪性肝病进行社区管理,可帮助患者获得正确治疗,减慢病情进展,减少并发症的发生,减轻患者的经济负担;在实际中存在必要性及初步可行性。因此,本研究认为,在进一步建立和完善在社区居民健康档案的建立和管理、社区医师专业知识培训以及基本药物制度等基础上,可以对这两种慢性肝病进行有效的社区管理。 作者:王宇 欧晓娟 段维佳 展玉涛 孟庆华 张向东 张华兴 赵可星 贾继东 单位:首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心 首都医科大学附属北京同仁医院消化科 首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科 北京市社区卫生服务管理中心 社区管理论文:3种管理模式中农村社区管理论文 1国外农村社区管理的典型模式 1.1美国自治型农村社区管理模式 美国是一个有着优良自治传统的国家,乡村自治在整体国家自治体系中占据着重要的地位。村民委员会是美国乡村自治的权力机构,拥有乡村自治、乡村发展的重大决策权,同时还享有一定的立法权限。这种自治性的立法权不受联邦及各州政府的干预,当然,并不由此表明,联邦政府及州政府对村民委员会没有管理权。在美国的很多州,均以宪法或法律的形式对乡村自治制度进行了规范,比如纽约州就专门颁布了《纽约乡村自治法》,该法是纽约州乡村自治制度发展的法律依据,内容涵盖了乡村社会发展的各个方面。美国乡村自治的优秀是村民委员会动员与鼓励社区居民积极参与社区事务管理,充分发挥居民自我管理、自我服务的社区自治功能。在村民委员会之下设立具体的村级自治管理机构,包括各种议事机构与执行机构。美国各级政府与农村社区的关系比较松散,政府对农村社区的管理主要体现在两个方面:一是宏观政策指导,二是为农村社区管理制定相应的法律法规。具体而言,宏观的政策指导,就是政府通过各种财政、税收等相关手段与政策来推动一些与农村社区相关的生产、生活项目,由此来带动农村社区经济的发展,同时负责农村社区相关的公益设施建设,满足居民的精神与文化需求。在法律法规制定上,联邦及州政府一般只负责制定乡村自治以及涉农投资、开发、信贷等方面的法律法规,涉及农村社区管理与发展具体事务的法律法规均由村民委员会制定。由此表明,美国的农村社区管理基本上处于一种社区与居民自治的模式,在这种模式下,社区、村民是社区管理的主体,拥有决定社区发展的绝大部分权力,在自治管理过程中,其权力不受联邦及各级政府的干预,村治机构无需对政府负责,只需对社区全体村民负责。政府在管理过程中是起辅助与指导作用,不参与社区事务的直接管理,各级行政权力也无法延伸到农村。美国的这种自治模式给农村社区的发展提供了较大的自由空间,也充分调动了居民参与社区管理的积极性。但这种管理模式,对地方自治的要求比较高,需要各种完善的公共制度来支撑。从长远来看,社区自治模式是农村社区管理的发展趋势。 1.2新加坡行政主控型农村社区管理模式 1965年新加坡建国后,为了消除种族隔阂,实现社会稳定,开始着手发展组屋社区计划。行政主控型社区管理方式就是在组屋计划中形成的。20世纪60年代,新加坡至少超过150万人没有住房,不但如此,快速的人口增长远远超过了新建住房的增长速度,为了解决人口多、住房少的矛盾局面,1960—1980年,新加坡实施了组屋计划,20年间修建了各类公租房6万多套,并专门成立了组屋发展局,充分发挥政府政策的作用,广泛吸收社会各种资源,为组屋建设提供支持,同时政府还通过财政、税收、信贷等措施来帮助居民解决住房问题。新加坡人多地少,为了充分利用空间与节约成本,组屋社区建设多为高层建筑,实行集中居住;社区配套建设也由政府统一规划,各种配套设施较为完善,一般配有学校、图书馆、医院、体育馆等公益场所,在完成了“居者有其所”的目标之后,新加坡继续在此基础上推行组屋社区计划。从1980年之后,新加坡政府主要通过完善组屋社区的公共设施等活动来提升居民的社区认同感。组屋社区计划的推行加快了新加坡城市化建设的进程,农村社区完全被组屋社区所取代。亚洲开发银行显示,到2010年,新加坡的城市化率达到了100%,传统的农村社区已经被历史所淘汰。但这并不说明,新加坡社区管理模式没有意义。总体而言,新加坡的农村社区建设与管理完全是在政府推动下进行的,政府在社区管理中居于主导地位,是一种自上而下的行政推动型,人民协会作为政府体制的一部分,负责执行政府关于社区管理的具体事务。在这种模式下,政府的主导作用是直接而具体的,社区管理带有浓厚的行政色彩,这与新加坡政府体制是一致的。 1.3日本农村的政府与社区互动型管理模式 日本的农村社区是以村落或村落联合体为基本的载体,农村社区不仅是村民共同的生活场所,同时也是执行政府政策、进行村务行政管理的机构。经过长期的发展,日本农村社区管理主体已趋多元化,社区服务设施也比较齐全。从整体上看,日本农村社区管理是由政府、社区自治组织、各类民间社会组织、公民等共同参与的,其中民间力量是社区管理的主要力量。社区自治性组织是以社区全体社会成员为基础而形成的公共性管理组织,包括町村长及其助役、行政委员会、地方公营机构及议会村级事务局,主要行使各种具体的行政事务,在居民日常生活、日常事务、服务、公益建设等领域发挥了重要的作用。日本的这种处于政府与社区互动的混合模式,是在政府与居民的双重主导之下,能够最大限度地发挥政府与居民的积极性,但两者的角色分工不同。政府在社区管理中主要负责社区的发展规划,为社区发展提供技术、政策、经费的支持,政府规划带有较强的政策性,社区与居民无权决定社区发展方向。社区与居民主要负责执行政府的规划与政策,处理社区中的日常事务,在日常事务管理中,社区与居民拥有较大的决定权,政府不会干涉。由此可见,日本这种双重互动模式中社区自治还是有较高的水平,但政府的作用也比较大,两者相辅相成。 23种农村社区管理模式的比较 2.1共同之处 2.1.1社区管理机构比较健全,权责较为明确 尽管3种模式下农村社区管理主体各不相同,但无论是哪一种模式,参与农村社区管理的都有政府、社区居民、社会组织等不同层次的机构。由于各国经济发展水平、农民居民素质、历史文化传统、政治体制等不同,各个管理主体在农村社区管理中行使权力的幅度不一样,从而造就了管理模式的差异。从整体上观之,政府一般负责农村社区发展的规划与政策指导,只是在不同的模式下,政府的规划与指导的力度不同。社区组织及居民是日常事务的管理者,在不同的模式下这种日常事务管理工作的自治性程度不同。 2.1.2在农村社区发展中非政府性社会组织的作用较为突出 无论是哪种模式,都充分利用了社区现有的人力及组织资源,发挥他们的积极性,让其共同参与社区管理,在这些资源中,非政府组织是较为突出的,一般称之为社会中介组织。在美国,长期形成的自治传统使得社会中介组织非常发达,其在农村社区管理中扮演着居民与政府之间沟通的桥梁,推动社会服务功能的拓展与建设,并实施具体的服务项目,在社会公共管理、公共服务及公益性建设中起到了重要作用。在日本,政府与社区是双向互动的,非政府组织同样承担了政府与社会沟通的任务,特别是将政府的政策与规划传递给社区,同时也承担了一些公共服务职能。在新加坡,虽然社区管理是政府主控型的,但也有一些非政府组织为社区提供服务,同时在执行政府的相关政策。 2.1.3农村社区管理较为法治化与规范化 上述3种管理模式均强调在社区管理中,要根据农村社区发展的实际情况,制定相应的法律法规,来规范社区管理的具体制度,同时在制度执行的过程中,强调法制的统一与公平。在农村社区管理中,确定法律的权威性,提供社区管理的科学性、开放性与高效性。在美国,自治传统由来已久,联邦及州只负责制定自治方面的法律法规,其他的具体涉及村治的法律法规均由社区自行制定,有理事会、村长、村法官来实际执行;在日本,农村社区管理法律法规也很明确,政府与社区各司其职,分工合作,有些涉及村级自身事务的,由村议会来制定;在新加坡,虽然社区管理的法律法规完全由政府制定,但实际执行者还是社区管理者。完善的法律法规保障了农村社区管理的规范化,不同的社区管理机构及管理者行使不同的职权,互相配合,使得社区管理非常规范。 2.2差异之处 2.2.1产生背景 3种农村社区管理模式体现了3种不同的文化传统。作为社区自治型的美国模式,更多体现的是美国浓厚的法治传统与民主意识。美国是联邦制国家,分权与自治是其文化优秀,农村社区管理也体现了这样了分权与自治;作为政府与社区互动型的日本模式,社区管理有较强的民主意识,但是也受到了日本历史上长期形成的专制传统的影响,政府的权力在社区管理中占有一席之地;新加坡是典型的国家资本主义发展模式,强调行政权力的垄断与高效,在城市化过程中形成的社区管理模式明显体现了其行政主控型的国家政治文化传统。 2.2.2政府与社区之间的关系 在美国自治型模式中,政府与社区是完全分离的,政府只负责政策指导,不干涉具体事务,日常事务完全是由社区自行处理决定;在日本互动型模式中,政府与社区并不完全分离,政府虽然是指导与规划,但与美国不同,日本的这种指导与规划是负责社区中某些具体事务,能够形成具体的管理状态,可以说政府与社区分工不同;而在新加坡行政主控型模式中,政府与社区是不分离的,紧密结合在一起,社区完全在政府的领导管理下工作。 2.2.3社区管理主体 在新加坡行政主控型模式中,社区管理的主体主要是政府各部门及其相应的管理机构,社区组织只是执行者;在美国的社区自治型模式中,社区管理的主体是社区及其自治机构,其负责社区管理各种事务,政府不干预;而日本互动型模式中,社区与政府各部门各司其职,分工负责。 2.2.4社区管理主体的功能定位 在新加坡行政主控型模式中,政府的角色是进行直接管理,具体负责社区的各项建设;而社区组织也完全纳入到政府的体制中,是政府体制的一部分;居民并不主动参与社区管理事务。在美国的社区自治型模式中,政府的角色是进行宏观的指导或是用税收、财政、法律手段进行间接调节;社区组织是独立的社区管理主体,不受其他主体的干预;而居民也是主动、积极参加社区事务管理。在日本互动型模式中,政府的功能是指导与支持,承担一部分具体职能;社区组织也承担部分行政管理与社区服务职能;而居民也较为主动参与部分社区管理事务。 2.2.5表现形式 在新加坡行政主控型模式中,社区管理完全是一种行政管理,是国家行政体制中的一部分;在日本互动型模式中,社区管理是在政府的监督与指导之下的一种半自治型管理方式;在美国自治型模式中,社区管理完全是自治管理。 2.2.6运行机制及后果 在新加坡行政主控型模式中,其运行机制完全是行政主导,所产生的就是大政府、小社会的结果;在美国社区自治型模式中,其运行机制是由社会组织主导的,市场化运作,所产生的后果是小政府、大社会;而日本互动型模式运行机制是由政府与社区共同主导的,各司其职,其后果就是朝着自治方向发展。 2.3简单评价 3种模式各有所长,各自适应了本国的历史传统、政治体系与社会经济发展水平。美国的社区自治型模式,可以说是发达国家的代表,也是联邦制国家的代表。在美国这样一个经济高度发达、有着悠久的法治自治传统、实行分权制衡体制的国家,其社区管理模式是其自身政治体制、经济制度的一个缩影,在欧洲的一些发达国家或联邦制国家,如英国、德国、芬兰,农村社区管理也是这种模式。新加坡的行政主控型模式则是体现了悠久的东方专制传统与儒家文化色彩的一种社区管理体制。新加坡实施的国家资本主义,强调行政权的垄断和社会事务管理的高效率,这种社区管理体制印证了其政治体制;同时也应该看到,新加坡是一个人多地少、自然资源匮乏的国家,经济有较强的外向性,这样的特点也决定了其在社区管理上必然会强调行政权的主导控制以及社会资源的统一分配,各项具体社区事务由国家统一垄断,由此来达到社区管理的高效与统一。当然,新加坡的社区管理体制是适应其国情的,总体来说,新加坡的这种体制是由其特殊历史文化与政体所决定的,没有可推广性,也与当今世界基层组织的民主自治发展趋势不符。日本的双向互动型体制也是适应了其东方专制主义与西方民主法治交融的一种制度,是比较符合日本现存政治体制与经济制度的。日本的这种农村社区管理模式在世界上有一定的影响力,欧洲、亚洲的一些国家在农村社区管理中也采用了这种双向互动型体制,如意大利、法国、波兰和韩国。 3借鉴国外社区管理模式经验来创新中国的农村社区管理 当前,中国正处在新型城镇化、城乡一体化建设的关键时期,部分地区在农村社区管理体制上进行了积极的探索,按照“一村一社”、“一村多社”、“多村一社”的地域特征,形成了苏南农村社区管理模式、山东诸城模式、宁波地区“联合党委”管理模式、广东中山市农村社区管理模式。这些地方将农村社区管理积极融合到城乡统筹的一体化建设中,取得了一些成功的经验,但也存在一些缺点。基于此,笔者分析了国外3种模式的成功经验,在借鉴国外成功经验的基础上,结合中国统筹城乡一体化建设的需要,来设计中国农村社区管理的创新体制。可以借鉴美国模式中的自治理念、自治运作机制,还可以吸收日本模式中政府与社区互动的机制以及新加坡政府部门的管理与服务方式,以“强国家、强社会”为价值目标,结合中国农村发展的弱质性,采用中国化的方式来创新农村社区管理。总体而言,中国农村社区管理创新要以新型城镇化发展为前提,维护农民利益,保障农民需求,发挥基层党组织、基层政府、村民自治管理的优势,形成“四位一体”的新型农村社区管理模式。 3.1以保障农民利益及需求为优秀要义 中国实施新型城镇化、统筹城乡一体化发展的目的是为了改变当前农村经济社会发展中的弱质地位,提升农村的公共服务及公共产品的质量,提高农民的生活水平及社会保障水平。农村社区是农民生活的载体与平台,也是实现城乡一体化的基础,因此中国的农村社区管理模式必须以此为中心,动员社会、国家等各方力量,解决好农村社区建设、农民身份变更的利益问题。 3.2强化农村社区自治管理的主导性 自治管理是当今世界发展的趋势,中国农村社区自治管理制度已经基本成熟,因此,继续发挥与强化农村社区自治管理的经验与方式是“四位一体”管理模式的主导点。中国农村从整体上看,是一个熟人社会,农村社区自治管理是在熟人社会的基础上,基于农村固有的文化、规则、乡缘、地缘优势的一种自我管理,能够较好地将熟人社会资本运用到自治中来,有利于化解社区内部矛盾,从而更好地引导农民适应新型城镇化发展要求的生活方式与价值观念的转变,有利于增加农村社区的归属感。应该继续发挥农村各种自治团体的作用,像农业合作社、各种合作理事会等,让这些组织参与到社区管理中来,以保障农村社区自治制度的强化。 3.3发挥乡镇政府行政管理的辅助作用 在中国传统的农村管理模式中,乡镇政府以行政管理、国家权力延伸为主要管理方式。在“四位一体”的模式中,乡镇政府的行政管理职能应该推到次要地位,不再起主导作用,这有点类似于日本农村社区管理模式中政府机构的作用,其主要负责农村社区发展的统筹规划,合理布局农村社区发展的方式与计划,结合城乡一体化的要求,给予农村社区一定的政策、资金、技术上的扶持,负责提供公共产品与公共服务。 3.4发挥基层党组织的领导与监督作用 基层党组织的领导与监督不可缺少,在农村社区可以成立基层党组织。基层党组织对社区管理的全过程实施监督、引导,还可以发挥基层党组织的政治职能,推动农村社区的民主化、自治化进程,监督、保障、落实农村社区居民的各项民主权利,使农村社区自治制度得以彻底推行。 3.5改革原有的村民自治管理职能 在此模式下,农村社区居民自治是主导,中国原有的村民自治制度可以继续存在,但可以淡化其固有的政治、经济职能,让村民自治制度发展成为社区居民自治组织制度,通过各种民主选举的方式,组织农民自组织。这些自组织类似于新加坡人民协会中的辅助机构,发挥这些自组织在农民社区管理中的辅助作用。 作者:梁淑华 单位:洛阳师范学院商学院 社区管理论文:糖尿病患者遵医行为的社区管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 收集2010年1月至2013年1月宁波市第四医院办理出院手续的300例无并发症的糖尿病患者,按干预方法不同分为观察组和对照组,各150例。观察组男82例,女68例;年龄36~80岁,平均(58.7±2.4)岁;体质量45~80kg,平均(68.5±3.4)kg;病程1~3年,平均(1.8±06)年。对照组男90例,女60例;年龄40~82岁,平均(55.4±3.1)岁;体质量50~85kg,平均(61.4±4.2)kg;病程0.5~3年,平均(2.1±0.9)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(>0.05)。 1.2方法 两组患者均在出院时建立健康档案,对照组患者给予常规的出院指导,包括监测、服药、饮食、休息及运动等方面的注意事项,出院1周进行第1次随访,其后6个月随访1次,注意随访期间有无低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症发生,有无因并发症就诊等;观察组患者则在对照组基础上给予社区管理。 1.2.1社区管理方案 出院前准备:首先在患者出院前2d对其进行身体状况评估,并发放糖尿病知识调查问卷,让患者及其家属一同参与调查,评估患者对糖尿病相关知识的掌握程度,进行针对性的健康宣传。随访及健康指导:患者出院第1周进行第1次随访,以后每月进行一次电话随访,每3个月进行一次家庭访视,回访的主要内容是了解患者饮食习惯、运动、血糖水平、病情和心理变化等情况。根据患者的具体情况分别给予正确的运动指导及饮食指导,教会患者对血糖水平进行监测,出现并发症的及时要求糖尿病医生及其他专科医生会诊。知识教育:定期举办糖尿病相关知识讲座,通知观察组各患者参加,通过知识讲座增加患者对糖尿病疾病的认识,学会自我监测,同时还可促建患者之间的交流,促进康复。 1.2.2观察指标 比较两组患者在1年内不同时段(1周、6个月、1年)的血糖控制水平、医嘱遵从情况及并发症发生率等差异,并以试卷或问答的形式了解两组患者对糖尿病认知程度的差异。 1.3统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料以率表示,采用2检验。<0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组患者在出院1周后血糖控制水平、糖尿病认知水平差异均无统计学意义(均>0.05);在6个月及1年后的随访中观察组患者血糖控制水平明显低于对照组,糖尿病认知水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均<0.05)。出院1周后血糖检测、运动及饮食控制和并发症发生率差异均无统计学意义(均>0.05),出院6个月及1年后,观察组患者血糖自我检测、运动及饮食控制明显优于对照组、并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均<0.05)。 3讨论 糖尿病患者的预后与患者的行为意识、生活习惯及服药的依从性等方面具有密切的关系。患者依从性主要取决于其对疾病和治疗认识程度,患者对疾病认知程度越高,对医嘱的依从性就越强,所以强化患者对疾病的认知,可以提高治疗依从性,可有效的维持患者病情稳定,减少并发症发生。糖尿病患者住院期间有护士及医生督导,常在饮食控制、运动锻炼及药物治疗等各个方面均有较高的依从性,但糖尿病是一种终生疾病,需要依赖患者自身对医嘱的依从与执行,一旦患者离开医院,缺乏医护人员的持续监督与指导,患者对疾病的认知程度就会逐渐降低,对医嘱的依从性相应下降,影响疾病的预后。社区管理的主要内容之一是持续对患者进行糖尿病知识宣教,强化患者对糖尿病的认知,教会患者自我管理。对两组患者分别进行不同的干预方式后发现,出院后第1周,两组患者对糖尿病基础知识的认知并无明显不同。但在6个月后及1年后观察组患者对糖尿病认知水平逐步提高,而对照组则随着病程延长而不断的降低,观察组患者的对糖尿病认知程度明显高于对照组,观察组患者更能了解何种因素可影响血糖的高低,可有效的掌握病情变化的基本技能,说明社区管理方案中进行糖尿病知识的强化有利于患者对糖尿病及血管并发症的认知,为提高患者遵医行为做好基础。社区管理的另一主要内容是对患者的持续监督管理,指导患者形成了良好的生活习惯,坚持饮食控制及体育锻炼,并能按照医生的要求监测血糖及药物治疗。由于出院时的指导,两组患者出院第1周在饮食及锻炼、遵嘱服药等方面并无不同。但对照组患者随着离院时间延长,脱离医护人员的督导管理,运动锻炼及饮食、血糖监测等欠规律,部分患者出现用药失误,依从性逐渐降低。本院处于象山半岛,主要服务对象是从事渔业捕捞的渔民,文化水平较低,遵医行为较差。对糖尿病患者实施社区管理,可有效的提高该地区患者对糖尿病认知水平及遵医行为,有利于转变患者的不良生活方式,降低并发症的发生。 作者;赖忠庆 杨小燕 鲍红丹 单位:宁波市第四医院 社区管理论文:糖尿病患者社区管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 本调查中所选取的病例均为《中国糖尿病防治指南》推荐标准诊断的糖尿病患者,在杨家坪兴胜路社区、冶金村社区、西郊三村社区有固定的居所(指在社区固定住所居住时间超过2年及2年以上)并接受本院医务人员管理的糖尿病患者,共127例,其中男56例,女71例,年龄43~87岁。 1.2方法 选取本院经过糖尿病管理知识培训的医务人员作为调查人员,采取入户面对面的方式进行问卷调查,对患者的饮食、运动、药物治疗、并发症、生活方式、血糖监测和糖尿病知识教育等资料进行收集,并对患者进行了免费的血糖、糖化血红蛋白、血脂、血肌酐、血压等检查。 1.3统计学处理 采用EpiData软件对所有调查数据进行录入,采用SPSS11.0软件进行统计分析。计数资料用率表示,组间采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1社区糖尿病患者用药情况调查 在127例接受调查的糖尿病患者中,74例(58.3%)患者采用口服降糖药的方式进行降糖,22例(17.3%)患者采用胰岛素进行降糖,约有13例(10.2%)患者未采用任何药物方式进行降糖。进行学历分组研究后发现,在采用口服降糖药物治疗的患者中,51例患者具有初中及以上学历。在未采用任何药物方式降糖的患者中,约有10例患者为初中以下学历者。进行经济情况分组研究后发现,在采用口服降糖药物治疗的患者中,43例患者家庭月收入在3000元及以上。在未采用任何药物方式降糖的患者中,约有7例患者家庭月收入不足3000元。 2.2社区糖尿病患者饮食及运动调查 大多数患者(98例,77.2%)能按糖尿病饮食控制,其中62例为初中以上学历。但参加规律运动人数少,仅有37例(29.1%),见表2。 2.3社区糖尿病患者血糖监测情况调查 无1例按要求查血糖。大部分患者(54例,42.5%)采用随机抽查的方式检查血糖见表3。 2.4社区糖尿病患者对糖尿病相关知识掌握情况调查 127例患者对糖尿病相关知识的掌握很有限,对糖尿病症状、饮食、运动方面的了解相对较多,分别达75.6%、42.5%和40.9%,其他方面的知识了解很少,见表4。 2.5社区糖尿病患者参加糖尿病教育后对其相关知识掌握情况调查 127例中参加糖患教育的38例对糖尿病相关知识掌握情况好。 2.6社区糖尿病患者糖脂检查达标情况调查 127例患者糖尿病相关指标检查情况,糖化血红蛋白达标(小于7%)率低,血脂达标(总胆固醇小于4.5mmol/L;三酰甘油小于1.5mmol/L)情况不满意,见表6。 2.7社区糖尿病患者并发症等情况调查 127例患者糖尿病发生并发症情况约2/5有并发症,其中以高血压为主,占50.4%。 3讨论 糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题,其患病率和病死率均呈持续增长的趋势。统计发现,在导致居民残疾、死亡等的原因中,糖尿病及其相关并发症已成为其主要原因之一。据数据显示,目前我国城镇糖尿病发病率较高,达到11.28%。与之相反,成年糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率、患病后的治疗率以及血糖控制正常的达标率均较低,分别为10.00%、30.00%和7.00%。因此,如何改变这种显著的“一高三低”趋势显得尤为重要。从饮食治疗、运动治疗、健康教育、血糖监测、药物治疗5个方面,在社区范围内对糖尿病患者进行有效规范的管理,是目前急需解决的问题。 3.1对糖尿病的态度 自身对糖尿病管理知识的了解程度决定了患者在糖尿病规范化管理过程中的态度。而对该知识的了解,患者自身的文化程度以及受糖尿病教育的力度起着重要作用。从对该社区的调查中发现,该社区糖尿病患者的文化程度初中以下者93例(占73.2%),说明该社区的患者普遍文化程度较低。健康教育在糖尿病管理中起着重要作用。其不仅包括医务人员自身教育,也包含了对患者和家属的教育,此外对健康人群的教育以及患者之间的相互教育也包括其中。如果健康教育做得好,那么患者对糖尿病相关知识掌握越多,越能够进行有效的规范管理。调查结果显示:糖尿病危险因素知晓,接受教育组94,7%,未接受教育组29.9%;对糖尿病药物及副作用知晓,接受糖尿病教育组89.5%,未接受组33.0%,对糖尿病并发症及预防知晓,接受糖尿病教育组86.8%,未接受组27.5%。此调查还发现该社区患者对糖尿病相关的预防及治疗知识掌握不够,如:(1)过度依赖药物治疗,对饮食、运动等其他有效的综合治疗方法重视不够;(2)不采用规范化治疗方式,或认为一旦采用降糖药物,就可以不用监测血糖;(3)对糖尿病及其并发症的危害认识不够,认为糖尿病反正无法治愈,只要能吃能喝,消极治疗;(5)心理负担过重,一旦血糖控制不好,就干脆放弃治疗。 3.2饮食方面 糖尿病饮食管理在血糖控制中占有十分重要的地位。在饮食控制管理中,不但要减少碳水化合物的摄入,同时也要保证日常营养所需。在糖尿病饮食管理中,应遵循以下饮食管理原则:(1)控制每日摄入饮食总热量;(2)有效的平衡膳食结构,在每日摄入食物的总热量中,碳水化合物应占65%、脂肪25%、蛋白质10%;(3)尽量避免摄入一些高糖高脂食物;(4)定时定量、低盐饮食、戒烟、少喝酒。本组病例中进行饮食控制的98例,占77.2%,但由于无法对每日饮食的摄入量进行有效的量化,绝大多数患者只大概知道不能吃得太多,但对摄入量及饮食结构不能进行准确把握。在本调查中,有29例患者没有进行饮食控制,主要是因为这些患者自我感觉无症状,目前没有发现并发症,而且由于文化程度低,主观认为没有控制饮食的必要性。 3.3运动方面 研究已经证实,运动控制体质量这一方法是促进组织对胰岛素的敏感性增强的行之有效的方法之一,此外,运动同时还具有加速血糖利用,改善胰岛素抵抗的作用。在采用运动来控制糖尿病患者体质量过程中,要遵循以下原则科学进行:(1)需循序渐进、持之以恒,不能操之过急;(2)不是所有患者都适合高强度的运动,应该根据个人的实际情况选择合适的轻、中度有氧运动;(3)保持一定的运动频率,每周运动4次以上,每次时间控制在30~60min以内。本调查中,能坚持规律运动的糖尿病患者只有37例,占29.1%,绝大部分患者不能坚持规律运动。调查发现,导致患者不能有效运动的原因主要有:(1)老年患者合并心脑血管、骨关节病变等疾病时,运动不便;(2)一部分青中年患者由于工作忙碌,没有时间运动;(3)部分患者并不知道运动在治疗糖尿病中所发挥的作用;(4)偶尔运动,无规律。所有这些原因都可能会导致运动量不够或过度,从而无法达到有效的治疗效果。 3.4血糖监测 血糖监测应根据医师建议科学有效地进行。建议无论是口服降糖药还是注射胰岛素的患者,当血糖没有达标时,应至少每周正规检测1d(含7次)血糖,口服降糖药的患者,如果已经血糖达标而且生活规律,若无特殊情况应每两周正规检测1d(含7次)血糖。使用胰岛素的患者,如果血糖达标且生活规律,无特殊情况1~2周检测1d(含7次)血糖。本调查中所有患者均未能规范的检查血糖,究其原因主要是患者觉得血糖监测费用大、麻烦以及主观没有认识和明白到血糖监测的重要性。 3.5药物治疗 调查发现在采用口服降糖药进行治疗的患者中存在许多问题。经过规范化治疗后,部分患者当血糖恢复正常或自觉症状消失后便擅自停药或减量服用;老年患者由于记忆力下降容易漏服或误服。在本调查中不服药患者13例,主要是因为该部分患者自觉症状轻,服不服药在感觉上差不多。此外7例患者擅自口服所谓的降糖保健品,主要是因为其对糖尿病药物治疗认识不足,担心药物的不良反应。年纪大、药物费用和自身经济状况也是很重要的因素。 3.6并发症和相关检查指标方面 糖尿病容易合并心脑血管疾病和脂代谢障碍,是严重急慢性并发症的危险因素,127例糖尿病人中一半有高血压,冠心病也占约30%,调查发现,多数糖尿病患者重视空腹血糖和血压,但不关心血脂和糖化血红蛋白,不主动检查血脂、糖化血红蛋白、心电图等,对糖尿病相关并发症的发生及危险因素不知晓,或认为无症状就不检查,或因为检查费用等问题不检查。 4结语 综上所述,糖尿病的规范化管理是一种行之有效的新型医学管理模式,在各级政府支持下,卫生行政部门组织协调,疾病预防控制机构、社区卫生服务机构和综合医院共同参与所形成的糖尿病社区综合防治模式,以生活方式干预为主,药物治疗为辅。许多原因均可影响规范社区糖尿病管理的效果。如果要取得良好的管理效果,达到预期的管理目标,必须对糖尿病管理做到个性化和人性化。此外,在评价糖尿病规范管理效果的时候,不仅仅是评价单纯控制血糖,也要充分考虑降低患者的心脑血管等并发症的发病率和病死率,降低治疗糖尿病并发症所需费用,提高生活质量。最后,参加社区糖尿病管理的医务人员,要加强自身对疾病的专业知识,并根据患者的年龄、文化程度等实际情况,制订出具体的个体化管理治疗方案措施,做好糖尿病教育,加强医患沟通,建立良好的医患关系,以达到有效控制糖尿病的目的。 作者:刘红娟 陈兵 晏丕军 郑万平 单位:重庆市九龙坡区第一人民医院内分泌科第三军医大学西南医院内分泌科泸州医学院附属医院内分泌科重庆九龙坡区第二人民医院 社区管理论文:人本位思想中社区护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 我中心在2011年8月至2013年8月将人本位思想作为社区管理方式的优秀思想,我中心有社区服务中心1个,服务站点8个,中心医护人员共137名,其中护士62名,年龄22~54岁,平均(31±7)岁;包括主管护师10名,普通护师22名,护士30名,均为护理学校毕业生,具有较踏实的理论基础和操作技能。 1.2方法 1.2.1确定社区护理管理体制 按照社区护理工作需求设定护理人员岗位,包括治疗护士、轮班护士、责任护士、办公室护士等,护理人员依据个人能力、发展目标及爱好等向中心管理部门提出岗位申请;管理部门每年依据年度和日常考核成绩、岗位竞聘成绩等安排护士的具体岗位,依照人本位思想达到人员和岗位的最佳匹配,使护理人员拥有足够的工作热情进行护理工作。根据社区护理工作的实际情况,按门诊管理、出诊管理和感染管理等多个方面,由中心管理部门以及护理部管理科和社区各站点护士长共同确定综合考核标准,并由上述部门组成监督管理小组,以定期或不定期方式检查或抽查各中心及站点的护理工作,对发现的不良行为进行批评并提出整改建议;每月对护理人员进行护理技能、护理风险的培训,对上门服务及家庭病床护理项目施行知情书、协议书等方法,保证患者的事先知情权,防止医患纠纷的产生。 1.2.2建护理服务体系 在中心和各服务站开展人本位思想的护理服务,突出以患者为中心,满足患者的合理需求,包括对患者进行心理、日常生活、基础、专科等方面的护理及健康教育指导。社区护理服务由专业化和职业化的护士进行,要求这些护士具有全面、专业的护理知识和操作技能,在对患者日常治疗负责的同时,为患者进行用药指导和制订康复计划;日常进行社区走访以增进医患之间的沟通,及时掌握患者的第一手资料,建立社区患者的资料库,并对患者进行必要的健康教育,督促患者及时且正确用药。护理人员要不断总结工作中发现的问题,以人本位思想不断改进服务,让社区患者及家属放心。 1.3考核方法 对采用人本位思想进行服务管理前后进行考核。考核对象为9个社区服务点的62名护士,考核内容有护理的基础理论及临床技能,以操作实践考试和理论考试来实现,并在9个社区服务点的400例患者展开满意度调查工作。 1.4观察指标 比较实施人本位思想前后,护理人员的理论水平、操作水平及患者护理满意度。 1.5统计学分析 本次研究数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1实践和理论成绩比较 实施人本位思想后护理人员的理论水平及实践水平与实施人本位思想前相比,均有明显的提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。 2.2患者满意度比较 在实施人本位思想后,400例患者的护理满意度为97.2%(389例),明显高于实施前的64.0%(256例),差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 人本位思想要求管理人员了解每位工作人员的价值、个性、尊严和需求等,满足个人的合理需求以及正当的利益。该中心在此工作中展开了创新性的改革,首先是对社区的护理人员进行了人本位思想的教育,使人本位思想贯穿整个护理工作中,有效促进了社区服务的健康发展。在社区中实现人文化的管理制度,使护理人员的理论水平以及实践操作水平不断提高,其中8名护士完成了本科学历,16名获全科护士证书,3名被评为全优护士。同时,为取得群众信任,该中心展开一系列服务模式的完善工作,并对护理工作的态度、质量进行把关,以护理的质量第一、服务第一为理念建立自身的形象。本次研究结果显示,实施人本位思想后护理人员的理论水平及实践水平与实施人本位思想前相比,均有明显提高;在实施人本位思想后400例患者的护理满意度明显高于实施前;支持上述观点。总之,在社区护理中运用人本位管理思想进行管理,可令护理人员的综合素质和对外形象得到明显的改观,并对社区护理模式进行完善。 作者:孙雪雁 单位:长春市绿园区中医院 社区管理论文:社区卫生服务绩效管理论文 1社区卫生服务绩效管理信息系统设计原则 (1)通用性:由于各地社区卫生服务运行情况和信息化发展程度存在差异,系统建设应该以丰富的知识库和先进的技术为基础,设计出灵活、适应性较强的社区卫生服务绩效管理业务模型。 (2)科学性:对于通过调研得到的社区卫生服务绩效管理业务流程进行必要的优化,使其符合科学管理、信息系统开发和技术发展潮流的要求。 (3)动态性:业务数据和模型都不是一成不变的,系统应能够随着社区卫生服务业务的变化而调整,且应该留有与电子健康档案系统、区域卫生信息平台等外部系统互通的接口,成为社区信息管理系统的有机组成部分。 (4)以用户需求为导向:业务模型的构建必须以用户的基本需求为导向,有实用价值和适用性。 2社区卫生服务绩效管理信息系统功能设计 本研究在文献查阅、现场调研及专家咨询的基础上设计了社区卫生服务绩效管理信息系统,主要包括绩效计划、绩效考核、绩效评估、绩效反馈、结果应用、模型库管理及系统管理。 3社区卫生服务绩效管理信息系统功能详解 3.1绩效计划 绩效计划功能是绩效管理系统的起点,该模块可以反映卫生管理部门当年的工作重点和发展方向,引导辖区内各社区卫生服务机构按照相关政策朝着共同的目标发展。该模块包括绩效计划类型、计划录入、计划调整、计划查询及计划分析五个模块,按照考核周期的不同分为年计划、季计划、月计划及重点计划。 3.2绩效考核 绩效考核功能是绩效管理系统的优秀,用于对社区卫生服务机构运行情况进行考核与评分,应具有数据审核、自动评分及绩效查询等功能。 (1)数据审核:系统会对采集数据的准确性和科学性进行自动审核,审核规则包括记录完整性、记录重复性、数据类型、数据项阈值及数据逻辑等方面的校验; (2)自动评分:系统可以通过输入的调查信息或从其他业务系统接口自动获取数据,按照事先设定的考核指标体系,计算出被评价单位的综合得分,并显示出每个机构的最好和最差项目,并按照综合得分的高低和慢性疾病患者健康管理率、老年人健康管理率、双向转诊率及群众满意度等重点指标对同类机构进行排序; (3)绩效查询:绩效查询可按时间、指标进行查询,可通过曲线图、饼状图、柱状图等多种表现形式来呈现。同时系统也提供自定义查询方式,满足用户多样化的需求。 3.3绩效评估 绩效评估功能用以发现社区卫生服务管理中存在的问题,挖掘出深层次的管理问题,督促行政部门和社区卫生服务机构的管理者寻找解决问题的方法,最终达到改善绩效的目的。该部分包括绩效标准评分、绩效预警及统计分析。 (1)绩效标准评分功能采集和存储了一定范围内的绩效数据,可以计算、分析该地区一定时期内的绩效基准,为制定绩效管理标准提供循证支持; (2)统计分析功能主要包括排序汇总、历史数据纵向比较、机构之间横向比较、指标偏离分析及报表生成等; (3)绩效预警功能主要是根据绩效指标的各月完成值来计算各指标的完成情况,并按时间过半、目标过半的原则对年度目标执行情况进行预警,可用“红”“黄”“绿”灯进行直接表示,其中红灯表示指标未按期完成,黄灯用于警告管理人员已接近截止时间,绿灯表示指标已按期完成。 3.4绩效反馈 绩效反馈功能可以支持卫生管理部门和其辖区内各社区卫生服务机构之间进行有效的沟通,方便上级及时了解社区卫生服务机构的发展情况和存在问题,主要包括结果反馈和交流互动两个子模块。 (1)结果反馈,包括月度、季度及年度考核结果,支持实时动态反馈方式,即各类考核结果生效后,自动反馈到相关机构; (2)交流互动,便于社区卫生服务机构将发展过程中存在的问题和基层的想法上传给上级管理机构,以实现有效沟通。 3.5结果应用 结果应用功能以业务数据、绩效得分及绩效反馈等方面的信息为基础,使各种信息资源得到最优分配和充分利用,从而最大限度地满足社区卫生服务的需求。结果应用功能具体包括经费测算、查询分析及图形显示。 (1)经费测算,可以提取机构的基本情况数据、绩效得分数据及业务数据等,借助经费测算模型得出经费拨付额度,并进行成本效益分析。 (2)查询分析,上级部门及机构管理者能够通过该模块来查询机构基本情况、人员基本情况、工作量及服务质量等的一系列考核指标。 3.6模型库管理 3.6.1考核方案知识库 考核方案知识库的功能模块主要包括指标管理、体系管理、方案测算及体系生成。 (1)指标管理,主要实现指标维护功能,包括对考核方案知识库里的指标进行增加、删除、修改及查询等操作; (2)体系管理,主要是针对指标体系进行增加、删除、修改及查询等操作,其中增加指标体系包括指标抽取、指标权重计算和方法集的构建三个步骤; (3)方案测算,通过导入历史数据计算出不同地区同一时间,或不同时间同一地区的绩效得分,测试方案的代表性和区分度; (4)体系生成,指标库提供优秀指标、备选指标及扩展指标,适应具体考核方案的变化,每次绩效考核的考核指标、指标体系及各指标的权重都可灵活定义,即通过项目改变、权重系数改变等方法,以考核方案库中事先设定的指标体系为模板,根据使用者的需求组合成多种新的指标体系和相应的调查表。 3.6.2评分基准库 目前,大多数绩效考核指标的得分是按经验进行设置的,缺乏数据的支撑,因此设计评分基准库的主要目的是为绩效考核树立一个标杆。绩效考核评分基准库包括历史数据库和预测模型。 (1)历史数据库,历年的相关数据资料是制定评分标准的依据,将其存放在历史数据库中,以供分析利用。数据的存放应根据绩效考核指标区分维度,根据不同指标维度的特点对收集的资料进行量化处理,各个维度的数据结构应保持统一,能够实现分类检索且容易访问。数据库应保持持续更新,为评分基准的制定提供最新的依据。 (2)预测模型,运用时间序列预测方法建立评分标准。通过创建计算程序,从数据库中抽取出各个指标的历史数据,运用适当的时间序列预测方法对其进行分析计算,得到指标评分的基准,同时可对历史数据的变化趋势给予可视化展示,为管理者决策提供信息支持。 3.6.3经费测算模型库 经费测算模型库的主要目的是结合绩效考核结果,预测辖区内各社区卫生服务机构的运行成本,为卫生行政部门向辖区内各社区卫生服务机构拨付经费提供支持。经费测算模型库主要划分为三部分,即公共参数设置、经费拨付测算及统计分析。 (1)公共参数设置,根据社区卫生服务发展需要录入统一的参数,主要包括年度拟拨付总额,机构管理、公共卫生及基本医疗的比例系数、难度系数、质量系数,标准公共卫生服务项目,标准基本医疗服务项目等。 (2)经费拨付测算,根据选取的测算模型及计算方法测算各社区卫生服务机构的经费情况。 (3)统计分析,查询历史经费测算指标和数据,并以图形方式与历史经费测算数据进行对比分析。 3.7系统管理 3.7.1数据采集 数据采集可以支持在线数据采集、本地数据上传及软件接口数据导入三种数据获取方式,对其他非在线数据可通过系统界面进行人工录入或通过其他软件导入。数据可分为基本数据和绩效数据,其中基本数据指社区卫生服务机构的基本属性数据,如服务区面积、服务人口数、年龄结构及固定资产等;绩效数据指能反映社区卫生服务机构工作业绩的数据,包括公共卫生数据和基本医疗服务数据。 3.7.2用户管理 用户管理包括权限管理、角色管理和组管理3个子模块。 (1)权限管理,对不同用户设置系统资源(功能菜单项、按钮及输入控件等)的使用或访问权限。用户可以拥有一定范围的权限,分为领导用户、专家用户、工作人员用户等。 (2)角色管理,对拥有相似权限的用户进行分类管理,定义角色的概念,如系统管理员、超级管理员、用户及访客等角色。 (3)组管理,为更好地管理用户,对用户进行分组归类,实行多级指标配置,分级用户授权。如一级指标包括基本医疗、公共卫生及机构管理;二级指标是一级指标的分项指标;三级指标是绩效考核的操作指标。系统根据用户权限的不同实行分级授权,专家用户可对一、二、三级指标进行调整和修改操作,而工作人员只能对三级指标进行修改操作。 4讨论 社区卫生服务机构的发展水平与能提供的服务质量直接关系着广大居民的幸福安康,因此对社区卫生服务机构进行科学的绩效管理具有重要意义。绩效管理是集绩效计划、绩效考核、绩效评估、绩效反馈及结果应用为一体的过程化管理。社区卫生服务绩效管理功能设计是建设绩效管理信息系统的基础性工作,本研究设计方案考核知识库注重实用性和智能性,通过引入知识库、标准库和模型库来提高系统的灵活性,将绩效计划、绩效考核、绩效评估、绩效反馈及结果应用融为一体,为绩效管理的实现提供有效工具。社区卫生服务绩效管理的功能模型设计为后期开发信息系统提供了科学依据,而信息化是实现社区卫生服务绩效管理智能化和自动化的基础,今后应加强信息技术的支撑作用,建立社区卫生服务管理信息系统,采集和整合卫生服务相关信息,掌握社区卫生服务的基本运行状况,为数据的共享和利用奠定基础。 作者:胡红濮 代涛 陈荃 高星 李娟 单位:中国医学科学院医学信息研究所 社区管理论文:高校学习型宿舍社区管理论文 一、高校学习型宿舍社区管理现状 当下,大学生宿舍社区面临着管理上的瓶颈:首先,高等院校社区管理原则和目标还很模糊,高校管理层并未把社区管理提高到一定的高度来加以认识,导致因缺乏理论指导而走了很多的弯路。其次,大学生社区配套的管理和服务设施依然跟不上高校发展的节奏,存在管理滞后的问题;再次,参与社区管理的主体发生变化,由以前的高校后勤部门转为社会上的物业公司承包进行管理,管理人员比较复杂,管理观念比较落后,偏重的是物的管理;最后,大学生群体构成的社区文化氛围不够浓厚,无法满足大学生对精神方面的追求。高校宿舍社区是大学生自我教育、自我管理的主要平台,也是学生学习、成长的主要园地。但自学分制实行以来,学生自主时间增多,部分同学自我控制力差,常沉溺于虚拟游戏,不能自拔,正常的专业课学习难以维持,很多学生因此而休学、退学,甚是可惜。尽管很多高校都要求辅导员入住大学生宿舍社区,对所属楼栋或相关专业的学生进行直接管理,但现实是高校辅导员所带的学生人数众多,想要及时了解和掌握每名学生的信息并非易事,等出现问题时,相关的学生可能已经进入成绩预警或准备留级了。因此,构建高校学习型宿舍社区管理模式,“增强学生自律意识,提高管理效率,充分体现思想政治教育工作刚性制度的约束与柔性人文关怀的有机结合,使学生管理工作更具指导性、预见性。”及时发现和处理大学生思想政治、日常行为和生活习惯等方面可能出现的问题,帮助大学生树立正确的学习观、人生观和价值观,是当前教育学界面临的一项重要课题。 二、高校学习型宿舍社区管理模式的构建 (一)宿舍社区为中心 宿舍是大学生学习、生活、休息、活动和交际的主要场所,高校学习型宿舍社区管理的优秀和关键在宿舍。“创建学习型寝室不仅开辟了学生思想政治教育的阵地,更有利于培养优良的学风。”但大学生只是把宿舍当成休息的地方,宿舍的育人功能没能得到很好的发挥。随着国家教育的改革和高校学分制的不断完善,原有的宿舍管理模式越来越不能适应现在国家人才培养的需要,当前的大学生管理重点应转移到宿舍中去,实行以宿舍为单位细胞,食堂区、商业区、文体活动区紧密配合的综合管理模式。在新型的管理模式下,学校行政管理人员要求转变管理观念,从全面育人的角度出发,使宿舍从“宾馆”型向学习型转变。从事一线工作的辅导员更是要深入学生宿舍,把宿舍真正变成思想政治教育、心理健康教育、专业辅导、谈心谈话和党团活动的主要阵地,促进大学生成长、成才。 (二)完整的服务体系为依托 “社区服务是社区建设和管理的基本任务,也是衡量社区发展水平的重要标志。建设服务型社区,是建设和发展中国特色社会主义社区的本质要求。”高校学习型社区管理模型的构建需要以完整的大学生服务体系为依托,调动社区文化的各种积极因素,让居住在社区的大学生能得到全面、协调、可持续的发展。 1.加强宿舍社区与食堂和商业服务区的互动。 “社区是文化的发祥地,同时也是文化特色保持、传承和创新的根据地。”大学生用餐时播放励志音乐,定期开展爱护环境、节约粮食的活动,引导大学生勤俭节约的良好风尚、建立环境友好型和资源节约型的社区。商业区的店铺可以鼓励大学生在不影响的学业的情况下进行创业经营,一方面锻炼学生的能力,另一方面让学生提早适应社会。 2.设置心理咨询室。 高校中大多数学生都出身于独生子女家庭,家庭环境相对比较优越,学生的独立自主能力受到一定程度的束缚,团队精神和团队合作能力相对较差,不能完全适应集体生活。贫困地区和边远山区的大学生拥有吃苦耐劳的精神,但自卑心理比较严重。在这些群体中,容易出现情感问题、交际障碍、学习动力不足、自卑情绪等诸多心理问题。因此,心理咨询部门每周设置两至三次的心理咨询日,及时了解并帮助解决大学生中出现的心理问题,对症状严重的学生考虑进行药物治疗。心理咨询师定期走访学生宿舍,深入到学生中间,及时发现并解决学生中出现的心理问题,让学生们随时都能保持一种健康、阳光的心态。 3.设立大学生活动中心、就业、创业服务中心、绿色助学通道等。 为了适应学分制下大学生时间相对宽裕、个性发展相对自由的特点,大学生活动中心应定期开展形式多样、内容健康向上的文化节目,把大学生的业余活动引导到健康的轨道上来。就业、创业服务中心开展职业规划设计和创业大赛的活动,为大学生的就业、创业培养潜在的竞争力。绿色助学通道为学生解决助学贷款、校内外助学工作岗位信息公布等问题,为经济暂时困难生提供助学平台,减轻学生负担,让学生能轻松求学。 (三)大学生社团建设为基本点 社区要素中的“组织”指的是“社区中对社区问题与社区发展有关的单位和组织。”学生社团是指学生为了实现会员的共同意愿和满足个人兴趣爱好的需求、自愿组成的、按照其章程开展活动的非盈利性学生组织。大学生社团建设是高校学习型宿舍社区管理模式构建的基本点,是引领高校第二课堂的关键要素。高校大学生社团应该积极开展健康有益、丰富多彩的课外科技文化艺术活动,让活动走进宿舍社区,让社区的每一名学生根据自己的特长、兴趣、爱好参与到社团中来,在社团中锻炼自己,通过社团走向社会、了解社会。社团与社会实现无缝对接,全面为大学生的学习、工作和生活服务,通过相互联系、取长补短,促进大学生的健康成长。 三、结语 总的来说,高校学习型宿舍社区是大学人才培养的一个重要阵地,在育人方面具有举足轻重的作用。高校可以运用此模式,及时关心、关注学生的成长,提前发现问题、解决问题,引导后进学生不断去实现赶超,促进宿舍社区大学生的整体发展。通过营造一种健康向上的文化氛围,让大学生们在进入大学以后就能树立目标,找到真我;培养向教师学习、向同学学习、向社会学习的良好习惯,最终形成社区居民共同学习的良好氛围和风气,推动当代大学生的全面发展和共同进步。 作者:邓根飞 单位:华东师范大学 社区管理论文:新时期退休干部社区管理论文 1.对于新时期退休干部管理工作的认识 退休干部的管理工作是党建工作的重要组成部分,也是干部工作的一项重要的任务,它是一项政策性很强的工作,不要简单的认为退休干部的管理工作只是定期举行几场活动举行,有困难帮助解决或者尽力完成上级给予的任务就算可以了。这些情况在以往是勉强可以的,但在新时期,只做这些工作显然是远远不够的,因为新时期的退休干部管理工作面临着许多新的情况和新的问题,如何能够落实退休干部的政治生活待遇,怎样才能更好地发挥离休干部的作用,怎样才能为退休干部的生活、医疗、文体活动等提供更好的保障等,都成为了新时期下退休干部管理工作需要解决的问题。我们要做好新时期退休干部的管理工作,就必须要统一思想,提高认识,明确方向,充分认识到退休干部管理工作的艰巨性和重要性,认识到对于退休干部的管理工作是党赋予的组织凝聚老干部、关心照顾老干部的重要责任。。部的重大职责,对工作的要求要进一步提高,从而进一步做好退休干部的管理工作。 2.退休干部管理部门自身的工作和提高 2.1积极拓宽服务和管理的途径 要做好退休干部的服务和管理工作,首先就应该积极拓宽管理和服务途径,不仅仅是在生活健康方面对退休干部得到充分的保障,而且还应该不断丰富他们的精神和文化生活,必须要考虑由于行业不同而导致的对于精神文化生活需要的差异,不同行业的退休干部对于精神文化生活需要是不同的,因此对于一些行业的退休干部,要不断满足他们学习新知识的追求,在自身提高服务水平的同时,要耐心为老干部们讲解和宣传一些必要的知识,努力用自身的知识文化素养来抓获退休干部的政治和文化方面的学习工作,让退休干部有所教、有所学、有所乐。在丰富退休干部的精神文化生活的同时,要对退休干部服务更加周到,细致,充分关心每一位退休老干部的日常生活情况,积极化解一些日常生活矛盾,主动上门服务,为退休干部解决各种生活中的困难和实际遇到的问题,广泛听取意见,坚持做到让每一位退休老干部满意。 2.2进一步提高管理和服务的水平 进一步提高服务和管理水平,要求退休干部管理和服务人员具有“三心”,即耐心、细心和信心,所谓有细心就是指要细心开展各种服务工作,包括上门服务,在各种对退休干部的管理和服务工作中,务必要做到热情细致和周到。比如定期组织退休干部去体检,协助退休干部做好医疗保健工作,深入退休老干部家庭中,解决一些实际生活中的困难。对于无子女而且有年事已高的退休干部,更要加倍注意和关心,要经常性的为他们端茶送水,在力所能及的范围内尽全力去帮助他们解决生活问题,使这些无子女的离休老干部们能够安度晚年。除此之外为离休干部庆贺生日,以及做好家访和重大节日的慰问等。耐心,就是要不怕工作任务繁重,不怕累,以实际行动照顾到每一位离退休的干部,让他们明白,自己虽然已经离开了工作岗位,但是还是能体会到来自于社会的温暖。有些离退休老干部离开自己的工作岗位后仍然有想继续勤恳工作,不服老不服输的性格,离开工作岗位后难免有一些情绪上的问题,暴躁或者生气时难免的,因此需要我们的工作人员有耐心进行细致的开导和劝说,提出建议以及进行一些必要的道理和政策地讲解。信心,就是要对这项复杂和艰巨的任务要保持信心,抱有乐观和积极的态度,因为这些退休的老干部已将自己生命中的全部精力贡献于对社会,而年老退休后,他们生命中最辉煌的时刻已经结束,为社会的奉献也终于结束,这些退休的老干部们值得我们尊敬,我们应该用自己乐观积极的态度和认真的工作精神,让他们的晚年过的幸福安详。 3.针对退休干部的开展工作的具体形式和方法 3.1积极开展适合退休干部的文体活动 积极组织和开展有益于退休干部身心健康的活动,使退休干部老有所乐,是退休干部管理工作的一项重要内容之一。相关的管理部门可通过定期组织针对退休干部的体检,或者春游、秧歌和其他各种适度简单的健身活动等来提高老干部对于娱乐健身的兴趣,也可以组织退休干部进行探索和亲近大自然的活动,通过大自然的环境使退休老干部的身心更加舒畅。此外还可以组织参观一些名胜古迹和具有革命历史意义的地方,借此来勾起退休老干部的一些沉思和回忆,或者举办一些针对退休干部和老年人的文体娱乐活动或者文艺汇演等。在平时应当和一些退休老干部进行来聊天和谈心,了解他们的内心世界和思想,增进交流和感情,和他们身心愉悦,身体健康。 3.2发挥退休干部活动中心主阵地的作用 老年活动中心是退休干部进行文体活动或者进行精神文化学习的主要阵地,因此要充分发挥退休干部活动中心的主阵地作用,比如活动室要针对老同志的独有的特点,积极探索,不断改进和完善自身的服务方式,不断提高管理水平和服务质量。例如老年人喜欢下象棋或者打牌,就应该单独准备有供退休干部进行娱乐活动的棋牌室,老年人喜欢阅读书籍报刊以了解国家时事或者健康咨询,就应该单独设有阅览室供应阅读使用。除此之外,我们还应该积极协调好与居住地社区的关系,并且鼓励和推荐老同志参加居住地的社区活动,使其对推动社区老年活动的开展起到积极作用。 3.3发挥退休干部的余热和积极性 有许多退休干部文化和艺术功底比较高,我们可以让他们充分发挥他们自身的优势,给他们充分展示自己艺术或者娱乐才能的机会,比如可以创立舞蹈队或者秧歌队,让一些善于娱乐活动,身体健康的退休干部们充分展示舞蹈或者艺术才能,这样,既在活动中让退休的老干部们活动和锻炼了身体,又激发了他们的兴趣,使他们感到好像重新拥有了青春活力一样。在文化艺术方面,退休的老干部们一般喜欢戏曲,因此可以抓住这个特点,成立各种戏剧团队,如蒲剧队、京剧队、豫剧队,或者是戏曲沙龙晚会等等,借助这些戏剧团队激发和培养退休老干部们对戏曲艺术的热情。总之,我们要通过一系列的丰富的文化和娱乐生活,让退休的老干部们在娱乐中重温艺术,再重温艺术中找到娱乐,这样既锻炼了身体,又能陶冶情操。开展文化和艺术活动是,为稳定离退休队伍夯实了基础,带动了社会的精神文化建设,促进稳定和谐的发展。 4.结束语 退休干部管理工作是一项系统性和责任性很强的工作。做好退休干部工部的管理和服务工做不仅仅是老干部服务工作部门的任务,更应该是各个单位和部门都应该做的任务,我们必须要认真落实和贯彻新时期党对于退休的老干部管理和服务工作的要求,积极开拓退休干部服务管理工作的新领域,不断创新服务管理方式和手段,促进退休干部管理工作更加规范化贴心化,为社会的稳定做出积极的贡献。 作者:谢全华 单位:国网黑龙江省电力有限公司绥化供电公司 社区管理论文:治疗2型糖尿病社区管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择天津市东丽区的2个社区根据WHO1999年标准确诊的2型糖尿病患者100例。其中,社区管理组52例,男性30例,女性22例,年龄26~75岁,病程4~22年;常规组48例,男性28例,女性20例,年龄24~82岁,病程3~23年。同时,排除严重肝肾功能不全、糖尿病急性并发症、肿瘤及精神疾病患者。所有患者均为自愿参加,2组患者在性别、年龄、病程、经济水平、生活习惯、文化水平等方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 常规组患者进行糖尿病常规药物治疗,社区管理组在常规药物治疗的基础上进行社区干预。社区干预的具体方法如下。 1.2.1健康教育指导 按照“教授讲座为主,资料科普为辅”的原则进行糖尿病知识教育,使患者充分了解并掌握糖尿病相关知识。同时,结合其它方式,如患者不定期去医院与医生、护士面谈,针对具体情况进行个体化治疗;患者利用授课闲暇时间,相互之间进行交流、沟通、分享等。 1.2.2饮食指导 指导患者坚持“控制总热量,合理分配,定时定量”的原则,少食或不食甜品、蛋糕、淀粉类、瓜果等高糖食物,多食高纤维食物(如绿色蔬菜)、粗粮及其制品(如粗谷和小麦)、优质蛋白食物。切忌暴饱暴食,同时戒烟戒酒。 1.2.3运动指导 根据患者的年龄、病情等实际情况,指导患者进行适量的运动,坚持"循序渐进、长期坚持"的原则,安排在早、晚餐后半小时为宜,以有氧运动为主。如年轻人可选择骑自行车、游泳、舞蹈,老年人可选择散步、慢跑、太极拳等方式。 1.2.4心理指导 心理因素如悲观、焦虑、抑郁等,是影响糖尿病治疗的重要原因。因此,社区管理中,一是要让患者以积极、乐观、自信的心态去面对糖尿病,二是要了解患者产生消极心态的真正原因。帮助患者克服“满不在乎”和“过分在乎”的不良倾向。 1.2.5用药指导 督促患者严格按照医嘱用药,不得随意更改药物种类和剂量。社区管理中,不仅要向患者及家属详细介绍药物说明,还应提醒患者按时服药。同时,应当对患者血糖水平进行定期检查和记录。 1.3观察指标 对社区管理组和常规组糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油进行监测。 1.4统计学处理 采用SPSS12.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 相比常规组患者,社区管理组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油均明显降低,P<0.05为差异有统计学意义。 3讨论 近年来,随着人们生活水平、生活方式、饮食结构的改变,糖尿病的发病率呈现快速上升的趋势。据不完全统计,我国约有糖尿病患者超过9000万人,且其发病年龄日趋年轻化,糖尿病已经成为继心脑血管疾病、肿瘤后威胁人们健康的主要疾病。经验表明,糖尿病患者不仅需要有效的药物治疗,同时更需要正确的健康教育、膳食指导和合理的运动。一旦被确诊为2型糖尿病,患者应当尽早接受糖尿病教育,改变生活方式,达到改善代谢控制的目的。本研究结果显示,相比常规组,在进行有效社区干预后,社区管理组糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油均明显降低,提示社区管理对糖尿病患者的血糖有显著控制作用,实行健康教育、饮食、运动、心理指导等社区干预措施能有效提高2型糖尿病的治疗效果。因此,有必要深入研究、建立糖尿病社区管理模式,有效、系统管理糖尿病患者,合理分配、使用社区卫生资源,提高糖尿病防治深度和广度。对糖尿病患者进行社区干预,促使其不良生活习惯的改变,有利于延缓糖尿病并发症,有效降低医疗费用,提高患者生活质量。 作者:翟加臣 单位:东丽区无瑕街社区卫生服务中心全科 社区管理论文:我国社区教育管理论文 一、社区教育的涵义及意义 社区教育是推动社区发展的基础,是提高居民素质的手段,是基层社区组织依靠社区力量、利用相应资源,对社区居民进行有目的、有计划的各种形式的教育活动,以社区为单位提高市民的整体素质,造就全面发展的社会人。从目前社区教育的发展状况看,社区教育的重点是推行社区公众教育,基本出发点是以人人接受、人人参与教育为宗旨的社区居民终身教育。它是终身教育的一种形式,是实现教育社会化、社会教育化的有效形式,是实现建设学习型社区的最佳途径。但是目前是社区教育还是面临着一定的问题。 二、社区教育的现状及问题 1.社会对社区教育的认识不正确 我国还处在应试教育阶段,虽然一直大力提倡素质教育,但仍显得心有余而力不足。这样的一个教育背景下,使得广大民众只重视学校里的普通教育,为了考试而学习,一切宗旨都是为了提高分数,而一旦上了大学,就大喘一口气,多年的学习生涯终于可以告一段落了。这样一种思维方式往往使人们产生一种误区,学习仅仅是指12年的义务教育和4年的大学教育,仅仅是指在学校里的8小时,而忽略了学校外、成人后的终身学习、社会教育。因此也从未把目光投射到校园外的社区中来。正是这样一个全社会的认识误区,才使得社区教育一直未得到重视,加大社区教育的投入,这是一个社会问题。 2.社区教育资源存在问题 社会对社区教育认识不高,在开发和利用社区教育资源中存在着许多不足。 (1)社区教育人力资源缺乏。 就现阶段来看,在社区成立专门的教师队伍不现实,一般多是采用兼职的形式,即使这样,教师资源都得不到保障,大多数优秀教师都供职于各大学校,由于时间、待遇等各种原因,能来社区兼职的寥寥无几。社区管理人员缺乏专业素质,大部分社区的管理者来自于退休老职工、下岗职工等,没受过专业培训,不懂得合理规划管理社区,也不懂得利用社区资源组织社区教育。 (2)对社区教育资源开发利用不完全。 调查发现,社区管理人员中相当一部分对社区教育资源了解甚少,对社区教育概念模糊。这种不了解直接导致对教育资源的开发与利用不重视、不会利用的现象。 (3)对社区教育资源的利用流于形式。 即使有限的资源得到利用,往往也是利用的不全面,流于形式。并且出现对知识的偏重明显高于实践的现象。如:有的社区对居民进行防火防盗知识宣传,却很少加以实践演习。还有一些社区设施的修建都是为了应付上级的检查,并没有真正利用起来。 3.社区教育内容单一枯燥 社区在开展教育活动时往往摸不着头绪,不知从何入手,更不知该进行什么内容的教育。据调查,在有限的开展教育宣传的社区里往往都是以安全、防火防盗等俗套内容为主,更有甚者以教育的名义推销产品,这不仅浪费了教育资源,也使得人们更加进入了社区教育乏味、无用这样一个误区。4.社区教育经费短缺社区教育经费多来自于收取的管理费用,一般政府不会在这方面投入,教育经费不足也是许多社区不进行社区教育的原因之一。 三、如何系统化地建立完善的社群教育机制 1.改善社区教育现状的方法 改善社区教育现状总体上可以从以下几个方面入手:加大宣传力度,提高社会对社区教育重要性的认识,重视实践活动,把社区教育资源的利用落到实处。打破身份界线,拓宽社区用人渠道,广揽社会精英。同时挖掘社区居民的潜能,组织社区志愿者,开展社区志愿服务。申请加大经费投入,另辟渠道筹备资金,居民可以自发成立教育基金,每月定期向教育基金缴纳一定的费用,届时可用基金定期举办教育宣传活动,购买书籍等,这样自投资自使用省去了申请经费的繁琐。 2.社区教育多样化发展 开拓社区教育渠道,实施多样化的教育形式。 (1)居民道德教育。 在社区居民中广泛开展道德教育,提高公民道德素质和思想水平。道德教育包括社会公德教育、家庭美德教育和职业道德教育,通过道德教育使居民在社会生活的各个领域都能用道德规范来约束自己。可综合运用道德知识、法律、社会舆论等方法,科学有效地引导、规范人们的行为,提高居民的道德认识,陶冶情感,树立正确的信念,坚定意志,形成良好的道德习惯。 (2)居民身心健康教育。 身心健康教育包括两方面:一是身体健康,二是心理健康。随着生活质量的提高,许多家庭已逐步意识到身体健康的重要性,注重饮食和身体锻炼已他们的必修课,而心理健康却容易被人们忽视。心理健康是一种持续、积极的心理状态,个体在这种状态下能够很好的适应环境,使生命具有活力,充分发挥其潜能。心理健康是人民维持正常生活,参与社会活动的必需条件。社区管理者可定期请心理卫生老师来做心理健康宣传,为大家进行心理疏导。 (3)家政教育。 家庭的文明、幸福是社区稳定、社会和谐的基础。家政教育是向社区居民进行家庭科学管理教育,主要包括:育儿、营养与配餐、家庭关系、家庭装饰、家庭理财等。家政教育是一项综合性的教育活动,通过家政教育可使人们增长生活知识和家庭管理知识,以科学的方法来经营家庭,形成正确健康的生活方式。 (4)社区法治教育。 法治教育是维护社会稳定的需要,也是人们保护自身利益不受侵害的需要。社区应经常组织居民学习法律,法制教育内容非常广泛,社区可选择与居民生活息息相关的内容比如:婚姻法、民法、财产继承法、老年人保条例、青少年保护条例等内容进行宣讲。通过法制教育使人们树立法制观念,让人们懂法、守法、用法,在做到人人遵守法律的同时还会以法律为武器,维护自己的合法权益。 四、结语 总之,随着城市现代化的迅速发展,城市基层组织建设的逐渐完善,城市社区的教育问题开始显露出它的重要性。它不仅关系到居民综合素质的提高,关系到每个家庭的和睦幸福及生活质量,更关系到社会的和谐和稳定。因此,各级管理部门和社区工作者必须把社区教育作为城市社区建设的重要问题来落实。 作者:贾媛 单位:天津市建筑工程职工大学 社区管理论文:肺疾病社区护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 以2012年3月~2014年8月社区92例COPD患者为研究对象,均经医院检查确诊,将其随机分为对照组和观察组,对照组46例,男24例,女22例,年龄54~78岁,平均年龄(67.2±6.2)岁,病程3~12年,平均病程(6.2±2.8)年,观察组46例,男23例,女23例,年龄53~76岁,平均年龄(66.8±6.0)岁,病程4~13年,平均病程(6.3±3.0)年,两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2社区护理管理 对照组给予常规护理,包括康复指导、回答患者咨询和用药指导等,未进行社区一体化护理管理。观察组采取“社区-医院-家庭”三位一体化护理管理,具体措施如下:①建立社区个人健康档案,由社区医疗机构医护人员整理COPD资料,评估患者的家庭、经济、病情和文化等。②系统化健康教育,由医院、社区组织患者及其家属参加COPD相关知识讲座,解疑答惑,发放知识手册,提高患者依从性。③康复指导,指导正确咳嗽、排痰和氧疗方法,指导合理饮食、康复锻炼方法等。④心理护理管理,多与患者沟通,给予鼓励性语言,减轻其精神压力,保证有效睡眠,提高其治疗康复信心。⑤社区建立COPD预防护理宣传栏,定期更换内容,配合电话随访、上门随访、定期体检、咨询了解患者病情。 1.3观察指标 肺功能指标包括肺活量、FEV1%和最大呼气流量,护理管理期间患者的再次住院数和天数,自行设计问卷调查COPD知识知晓率,包括用药、饮食、功能锻炼和家庭氧疗四项内容。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 观察组经3年社区护理管理后的肺活量、FEV1%和最大呼气流量均明显好于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组护理管理后对COPD知识知晓率明显好于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表2。观察组的再次住院次数(0.6±0.5)次,再次住院时间(8.6±5.4)d,对照组再次住院次数(01.0±0.6)次,再次住院时间(14.2±8.3)d,两组比较差异均具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 我国社区居民由于“三不到位”(即家庭料理、社区护理服务、家庭经济不到位)。现实中存在“三不定”(不定期注重诱因的防护、不定期服药治疗、不定期注重并发症预防)现象。COPD“二咳一喘”症状反复出现,病情不稳定,并发症不断增多。本研究实施“社区-医院-家庭”一体化现代护理管理模式,符合社区新形势下医疗护理管理的新理念。社区护理管理后观察组肺功能指标显著改善,再次住院天数和次数均低于对照组,社区护理管理使“二咳一喘”症状得到控制,减少了发病率和复发率,缓解了医院看病难、看病贵、住院难等不良问题,减轻社会、家庭、医院负担。阶段性评估提示观察组对COPD知识的知晓率好于对照组,说明社区护理管理利于社区患者对疾病知识掌握,提高其治疗康复依从性,是该病重要的社区防护手段。 4结语 综上所述,“社区-医院-家庭”一体化这一研究课题项目的新型护理管理模式能有效地改善肺功能,缓解临床症状,缩短住院时间,减少住院次数。具有科学性、广泛性、实用性,该护理管理模式为构建温馨和平安的社区人文和社会环境提供了基础性保障,提高了社区人群的生活质量和延长人类寿命,具有深远社会价值和重大人类历史意义,值得进一个步借鉴推广。 作者:黄燕华 黄小燕 区秀娟 谭志红 莫华龙 廖华标 单位:广东省罗定市红十字会医院
社区教育论文:90后母婴护理社区教育论文 一、母婴护理对90后社区教育的重要作用 目前在大学生就业难,很多行业人才饱和,大学生毕业就意味着失业,而母婴护理产业还属发展初级,产业形成的时间虽然不长,但需求旺盛,市场广阔,潜力巨大。现在月嫂大部分年龄集中在50岁左右,但是高级母婴护理师的要求越来越高。同时对于普通的月嫂,虽然从经验,年龄,责任感来讲,他们有着很多优势,但是,由于他们的学识学历以及,学习力方面而言,普通月嫂不能满足高级母婴护理的要求,所以需要能多新鲜的劳动力的参与。这样就为,90后务工人员进入母婴护理行业提供很好的社会环境,是新时代务工人员的有利就业方向。 二、90后从事母婴护理工作的优势,存在的问题和以及解决的方法 90后这一特殊群体在从事母婴护理工作又有着许多优势: (一)90后学习能力强。90后一方面具有年龄的优势,同时三十岁之内都是很好的学习阶段,90后不仅能够很快对母婴护理技术进行掌握和运用,同时还能理解这些知识的原理,从原理出发,更好的解决实际问题。 (二)90后大多有艺术方面的一技之长。90后人群不同于以往年代的孩子,他们往往都有一技之长,尤其是在艺术方面较为擅长。90后对音乐,舞蹈,表演方面都很擅长,可以把这些知识运用于母婴护理当中,不仅仅能够有利于开展母婴护理工作,有益于孕妇以及婴儿的成长,同时也是对母婴护理内容的补充和完善。 (三)90后能很好的利用网络来充实自己的能力。传统的月嫂,由于学历和学习力的欠缺,不能很好的利用网络信息技术来获取更多的知识;对于90后而言,他们从小就生活在信息技术时代,他们能够更好的利用网络来丰富知识,获取最新最详细的知识,更好的运用于母婴护理工作当中。 同时,90后从事母婴护理工作也存在一些问题: (一)社会普遍质疑和不信任90后从事母婴护理的专业能力和实践操作能力。母婴护理面对的是孕妇和婴幼儿这种特殊群体,尤其是高级母婴护理师不仅仅对操作能力有要求,对理论知识的掌握和运用都有很高的要求。由于90后年龄小,社会经验不丰富,都会影响他们的实践机会。 (二)90后性格缺点。90后存在一些性格缺点,例如:自信又脆弱,敏感而自私;很早的就融入网络,信息和知识丰富,但内心有时较为空虚;张扬自我个性,相对比较缺乏团队忠诚感等。 在于社区教育的老师和学生的交流当中,本文也找到了一些解决这些问题的方法: (一)专业技能的培训,提供实践环境。在高校可以开设一系列和母婴护理相关的课程。同时在社会教育中掌握实践操作技术,社区应与高级月子会所中心合作为90后提供进行学习和实践的场所,使90后更好的掌握母婴护理技能。 (二)工作环境的提高和改善。90后消费能力强,所以提高母婴护理的经济环境,才能更好的吸收优秀人才,促进行业的快速有序发展。 (三)团队忠诚度荣誉感的培养。让90后真正的融入母婴护理工作中来,不仅要提高经济收益,社会也要正视和提高母婴护理师的地位。母婴护理,是婴幼儿早期教育的重要阶段,也可以说是最早的人类灵魂工程师,他们同教师一样应该受到社会的尊重,这样对母婴护理这个新型行业都是非常重要的。只有社会的重视和称赞,才能从心理上更好的宜于母婴护理行业的发展,从而培养90后团队忠诚度和荣誉感。 三、小结 中国社会正处于重要的转型阶段,在政府加大力度创立和完善社区教育体系,创建学习型社会,城市化建设步伐加快,很多新型的行业都得到了快速的发展。专业母婴护理作为一个新型的独立行业,将越来越受到全社会的重视。从幼儿教育到老年教育,文化教育到职业教育,社区教育在其中所作的作用是不可替代的,尤其成为外来务工人员的主要受教育方式。母婴护理这一新型行业,是90后很好的发展领域。这一新型的行业也需要90后的参与,通过社区教育能很好的普及母婴护理的知识,使90后一定能在母婴护理这一新型行业暂露头角,成为高级母婴护理行业的重要从业人员,为社会的发展,作出更多更大的贡献。 作者:白峻瑜 孙庆宁 单位:郑州师范学院 社区教育论文:MOOC视角下社区教育论文 一、MOOC的概况 (一)MOOC的起源和发展 MOOC是MassiveOpenOnlineCourse的开头字母缩写,中文译为大规模公开在线课程,它是一种免费的、大规模资源共享的开放型网络教学模式。这一术语于2008年由加拿大的布莱恩•亚历山大(BryanAlexander)、戴夫•科米尔(DaveCormier)提出,以Stanford、Harvard、MIT等高校为主的美国教育界很快便相继投入到MOOC教育之中。从此,这种新型在线教育模式在欧美许多发达国家迅速发展。目前MOOC的三大主要平台是:Coursera、Udacity和edX。2013年2月,Coursera旗下5门网络课程的学分获得美国教育委员会的官方认可;2013年5月30日,硅谷水星报报道,包括纽约、田纳西、科罗拉多、休士顿等美国十所公立大学,宣布将“大规模公开网络课程”MOOC纳入其教学体系;CourseraBlog在2013年9月3日消息称阿姆斯特丹大学加入Coursera平台,成为最新的合作大学;我国高校中,复旦大学、上海交通大学率先与慕课旗下Coursera在线签约建立合作关系伙伴,北京大学和清华大学宣布加入哈佛大学和麻省理工学院发起的在线教育平台edX,成为其新入伙的6所亚洲名校之一,北京大学的目标是,在2013年秋季学期推出首批MOOC,在5年内开设100门MOOC课程。[2] (二)MOOC的特征 MOOC具有两大特征:第一,开放性,所有课程都是开放的,可供全球范围的学生使用;第二,大规模性,课程面向全球学习者而设计,范围广泛,不设置最高学习人数,一门MOOC课程可以容纳传统教育班级人数的千倍、甚至万倍学生数。MOOC不仅学习者的规模大,课程种类也繁多,在MOOC课程中包含各领域专家的课程,学习者可以找到自己感兴趣的所有课程,学习资源丰富。 (三)MOOC的优缺点 MOOC的大规模兴起,与其自身优越性息息相关,它具有学习者的学习成本低、能够自主学习、自主安排学习时间、学习范围广泛等优点。但一些学者也指出,MOOC是一种有缺陷的教学模式,如:居高不下的高退出率、对学习者的学业影响不大、不能做到因材施教、师生互动方面存在缺陷等诸多缺点。 二、MOOC在社区教育应用的可行性 面对社区教育学习者对大规模性、开放性新型教育模式的强烈需求,MOOC的在线教育模式、大规模性、开放性和无限制准入性,都与其不谋而合,再加上我国现行的成人教育(包括社区教育)已经具有远程教育、网络教育的实践基础,因此,MOOC不失为发展我国社区教育的有效途径。 (一)MOOC迎合社区居民多样化学习需求 基于MOOC大规模性、学习资源丰富性的特点,MOOC能够满足社区居民多样化的学习需求。社区有成千上万的居民,就意味着有成千上万种学习需求,以厦门市思明区为例,思明区是厦门市的政治、经济、文化中心,全区面积76平方公里,常住人口96万人(其中户籍人口约67万人),下辖10个街道办事处,96个社区居委会。在不考虑人口居住密度的情况下,平均每个社区居委会有1万居民。这种1万人的大规模性的学习需求,一般传统教育很难满足,MOOC自身的大规模、开放性的特点,正好迎合居民多样化需求。 (二)MOOC促进社区教育的数字化进程 经济的快速发展、科技的日新月异,带来传统教学方法的进步。当前,在教育过程中使用多媒体技术、网络技术手段更主流,使用新技术、新方法提升学习效果也是一种教育趋势。MOOC正是一种新型教育方法,MOOC与社区教育相结合的平台,能够促进社区教育的数字化进程。目前各大MOOC应用平台,界面友好,使用方便,学习者登录页面后,都可以方便、快捷地找到感兴趣的课程。同时,这种以网络为依托的大规模平台,更适合我国居民分散的广大农村地区,能够让教育资源相对贫乏的农村地区,享受到相同质量的教学内容,促进广大农村地区的数字化进程。以厦门市思明区为例,思明区终身学习网于2013年9月28日开通,该网站的课程资源中心是与全国多个高校和教学资源供应商合作建设而成,目前已拥有各类学习课程近千门,内容涵盖早期教学、家庭生活、人文修养、休闲健身、技能培训、企业管理、老有所学、职场技能、干部学堂等领域。通过视频、动画、网络互动课程等多种方式为社区居民提供学习资源和支持服务。这无疑促进了思明区社区教育的数字化进程,使其走在厦门市社区教育建设的前列。 (三)MOOC促进社区居民的就业 一方面,MOOC可以为居民职业教育提供很好的平台。在如今社会,信息更新换代的速度越来越快,就业环境严峻,竞争异常激烈,面对当今瞬息万变的职业需求,需要有一个学习时间灵活、学习地点自由的学习平台,满足人们就业过程中对职业知识的学习欲望。而MOOC正是这种平台,它能够让人们在需要学习职业知识时,方便、快捷学习到所需要的内容,提升学习者的就业竞争能力,促进就业。另一方面,MOOC可以促进学习者和用人单位的交流。基于MOOC的大规模性特点,一门MOOC课程可以容纳传统教育班级人数的千倍、甚至万倍学生数,课程教师无法完成批改成千上万学生作业的任务,常采用校友为新学员批阅作业的形式。已在工作中的校友,通过批阅作业、关注学员论坛发言、与新学员交流等途径,了解新学员信息,挖掘到符合自己公司发展目标、适合公司需要的人才,并向这些学员发出就业邀请。通过这种方式,学习者学到知识、用人单位找到合适的人才,学习者与用人单位形成双赢,促进社区居民的就业。 (四)MOOC具有其他社区在线教育无可比拟的优势 首先,MOOC以学习者为中心进行设计,在先进教学平台支持下,学习者按自己意愿,自发组织学习,它呈现学习者主动参与的学习过程。而其他社区在线教育呈现的是一种学习资源,是一种被动学习,与MOOC相比,缺乏有效的学习引导、缺少教学互动、教学评价等。其次,MOOC能够有效联接社区居民的学习、工作、生活,学习者可以随时随地、方便快捷地学习知识,视频长度也更适合社区居民业余在线学习。而其他社区在线教育多以较长时间视频为单元,无法满足居民随时随地学习的需求。最后,MOOC大规模性的特点,使其资源广泛、内容新颖、质量高,这也使得学习者的学习欲望更加强烈。MOOC的上述优势,是其他社区在线教育无可比拟的,它比其他社区在线教育更贴近真实环境里的教学模式,更能够满足社区居民随时、随地、多样化的学习需求,是一种更有魅力的新型社区教学模式。 三、MOOC在社区教育应用中可能面临的障碍 基于MOOC自身存在的缺点:学习者的高退出率、对学习者的学业影响不大、不能因材施教、师生互动方面存在缺陷,结合我国社区教育的特点,在我国社区教育中推行MOOC,可能会存在以下几个问题: (一)高参与度可能伴随高退出率 第一,MOOC的课程设计者设计课程内容时,主要从课程性质、内容出发,无法顾及不同层次学生的知识背景,在这种情景下,很多社区居民由于自身专业知识水平限制,无法全程理解课程,最初的兴趣也会慢慢减退,加之工学矛盾、时间有限,导致很多报名者中途退出。第二,社区教育中的MOOC课程大多是免费的,这也导致学习者的重视程度不够,抱着无所谓的态度,把MOOC学习作为闲暇的消遣时间方式,当工作忙碌时,势必放弃MOOC学习,中途退出。第三,基于网络平台进行授课的MOOC,学生之间的沟通、互动效果较差,学生之间不易建立稳定的学习团队,加之MOOC大规模性的特点,学员流动性大,学生没有归属感,也易导致较高的中途退学率。 (二)MOOC课程的难度和语言可能不符合我国国情 MOOC的课程,多是由全世界知名高校的教授设计,对学习者的专业素养、相关背景知识有一定要求,如:Coursera平台的大部分课程,需要具备本科专业知识,适合那些在职场工作了若干年的本科毕业生,他们感觉需要学习,需要充电,可以通过Coursera平台进行自主学习。但在我国还未普及高等教育的情况下,这些相对高深的课程,不适合广大社区居民学习,特别是我国受教育程度较低的居民比例较大,他们难以真正掌握MOOC课程的内容和精髓。MOOC起源于欧美国家,因此,很多MOOC课程使用英文授课,对没有英文基础的社区居民来说,无疑是一大障碍;全球学习者进行论坛交流时,对学习者的英语水平也有一定要求。 (三)构建MOOC平台面临技术挑战 在社区教育应用中构建MOOC平台,也将面临如下挑战:第一,我国社区居民水平参差不齐,文化水平较低的居民如何使用MOOC平台,如何满足各个层次MOOC使用者的可用性需求,对MOOC设计者无疑是一个挑战。第二,MOOC的教师通过课程中心平台,课程内容、学习安排、作业、讨论主题等教学活动。如何让数以千计的学生及时获取信息、按时参加教学活动,是MOOC平台面临的又一技术难题。第三,MOOC大规模性的特点使得教学过程、教学效果的控制难度增加。教学环节的设计、虚拟网络环境的作业考核、大规模网络教学平台教学过程的管理等,都需要较高水平的技术支持。 (四)MOOC运行的经费不足 开展社区教育,需要有专项经费支持,目前全国各地财政水平不同,投入到社区教育中的经费也不一样,多数地区没有足够经费支持社区教育。而我国社区教育课程大多是免费的,在这种经费紧张情况下,如何确保MOOC平台运行的经费支持、MOOC平台的成本如何控制、MOOC平台采用什么模式运行等问题,都是MOOC在社区教育应用中可能遇到的障碍。 四、MOOC在社区教育应用中的建议 MOOC的兴起,是全球教育资源共享、远程教育飞跃式发展的里程碑,也为在线教学模式注入活力。通过MOOC平台,全球任何一个地方的学习者,都可以参与到全球学习的进程中,这无疑是我国发展社区教育、终身教育的契机。为了更好发挥MOOC在社区教育中的作用,笔者认为,MOOC在社区教育实施中,需从以下几个方面进行重点建设。 (一)强化服务,降低学生的退出率 MOOC的视频教学,并不能完全取代传统教育中教师的作用,也无法实现教师与学生之间、学生与学生之间的有效沟通。因此,应该在MOOC平台中,强化服务功能,对学生的学业进行指导、增加学生之间的人际交流。 1.设立每个“课程班”的班主任 由于MOOC打破传统班级模式,学生按照课程聚集在一起,学生彼此不熟悉,是一个松散的集体,这种情况下,需要设立“课程班”的班主任,为这个班级成千上万的学生提供学业服务、咨询服务、邮件沟通等,班主任在学生学习过程中,若发现学生有动摇或退出迹象时,快速做出反应和干预,降低学生的退出率。 2.翻转课堂,增加线下互动环节 以网络为基础的MOOC平台,在集体学习气氛、人际交往、社交体验、情感培养等方面都有所弊端,因此,应增加线下互动环节,翻转课堂,让学生们观看完MOOC课程后,在社区教室集中讨论、学习交流、进行重难点解答等,加强师生互动、学生互动,降低学生退出率。 3.设立“学分银行”,与开放大学对接 为了降低学生退出率,提高学习兴趣,提升学习效果,可以采用“学分银行”模式。学习者获得MOOC课程的学分后,可以将该学分存入MOOC学分账户的银行中,学分积累一定程度后,可以到当地的开放大学进修,获得正式学历、学位。这种“学分银行”管理模式,以MOOC为纽带,实现社区教育与开放教育的双赢,既激发学习者的兴趣和动力,也能让学习成果有所用途,促进全民学习、终身学习型社会形成。 (二)因地制宜设计MOOC课程及使用语言 在我国社区教育中大力推广MOOC,还需要进行课程、师资的融合,教师设计课程时,需综合考虑学生不同层次的专业水平;教师能够有效连接学生、引导学生、与学生交流探讨;社区教师需提高自身专业素质,在指导学生学习、提供必要帮助等方面,都有待于进一步提高。MOOC引入社区教育,还需要降低语言门槛。目前全球MOOC学习者大多来自母语为英语的国家,因此,大多数MOOC课程是英文授课,这给我国社区居民的学习增加了难度。降低语言门槛、由专业组织把英文授课的课程翻译为中文,是MOOC引入社区教育亟待解决的一个问题。2013年8月16日,译言公司加入Coursera课程的汉语翻译工作,[2]这对于我国社区教育引入MOOC平台,无疑是一个利好消息。 (三)设计简单、便捷的MOOC操作平台 由于MOOC用户群规模较大,用户的人员构成复杂,且习惯不同,因此,MOOC应该本着简单、便捷原则进行设计:第一,配合绝大多数用户的上网习惯,MOOC的页面设计应做到简洁易用,如:在页面左右两侧设置导航条,中间显示课程内容,这种方式符合大多数使用者的习惯,满足各个层次学习者的可用性需求。第二,课程教师通过课程中心平台教学活动通知的同时,还应通过课程学习的QQ群、微信群、教师微博等同步信息,多管齐下,让众多学习者及时获悉教学活动。第三,为提高MOOC教学效果,可引入微课概念,每个教学内容分成几个微课视频,每个视频时间控制在20分钟以内,视频中间穿插小测试,通过测试后继续观看视频,然后完成课后作业,最后学习者再进入下一个单元的学习。如此,形成一个通畅的学习模式,实现教学与考核的无缝对接。同时,课程的教学视频,应本着从易到难的原则设计,指导学生有计划、有目的地学习,提高学习效果。 (四)引入市场机制,确保MOOC平台运行的经费来源 美国的MOOC采用商业化运作模式,为MOOC的运作提供了大量的资金、技术支持,也为MOOC提供了一批优秀策划和推广人员。在我国社区教育经费不充足的情况下,特别是中西部地区教育经费紧张的情况下,可效仿美国做法,引入商业运行模式,建立多种经费来源渠道,如:鼓励企事业单位助学捐款,对社区教育提供资金支持的企事业单位提供税收优惠政策;鼓励有能力的个人,参与到社区MOOC教育中,对MOOC课程进行技术处理,使MOOC课程更符合当地居民的实际需求,提高教学效果和居民参与度。在我国社区教育逐步向市场化转型的阶段,可以将MOOC平台的市场化运行作为试点,利用市场进行资源配置,确保MOOC平台运行的经费来源。综上所述,MOOC在全球的兴起,预示着世界教育资源将更加开放,这无疑是我国社区教育发展的一个契机,但它的引入也面临着技术应用、学员管理、经费支持等诸多问题,如何搭载上这辆飞驰的列车,真正形成全民学习、终身学习型社会,促进人的全面发展,需要我们认真思考。 作者:徐媛媛 单位:厦门城市职业学院 社区教育论文:美术类课程中社区教育论文 一、社区教育美术类课程的社会功能 (一)陶冶社区居民的情操,提高审美情趣 美术类的各种教学活动,如素描中对象的再现,摄影画面对象的艺术重现、书法艺术的精气神的表达,都是一种特殊形式的再创造,是一种可感知的、符号化了的人类情感形式。社区居民通过对美术作品的情感体验,能体会到无法用语言描述的愉悦感和成就感,陶冶性情。 (二)引导社区居民通过教育活动进行特色文化的交流和传承 美术类课程的教学活动过程就是创造和运用美术语言表达观念、感情的过程。美术类课程的教学活动,可以帮助社区居民理解和运用视觉语言,更多地介入信息交流。同时,在美术活动过程中,在参与文化传承的同时,还可创造出丰富的审美客体。 (三)促进社区居民的感知能力和形象思维能力 美术活动对感知能力和形象思维能力的促进作用是显现的。在社区教育活动中,类似剪纸、国画、摄影等的教学活动,一个阶段就可以明显看到居民的学习成果,情感和认知相联系的能力会有很大的提高。 (四)促进社区居民的创新意识和技术技能 在培养创新精神和掌握技能技巧方面,美术类课程更有优势。美术教学活动的中没有创新就没有灵魂。各类艺术作品的价值在很大程度上是由独创性体现出来的。 二、社区教育美术类课程的特点 社区教育美术类课程具有非学科性、动态生成性、开放性、地方性和生活性的特点。社区教育美术类课程要更多的体现出非学科性、实用性的特点。绘画、摄影、书法等课程内容、进度的设置,要适合社区发展与社区成员的学习需求。知识点的传授和技能的训练要根据社区发展的需要进行不断的调整,课程更多关注的是社区居民的学习需求与兴趣。美术类课程活动还要注意学习方式的多样化,倡导重体验、重感受、重过程,通过体验、感受从而激励社区成员主动参与,积极学习。 三、社区教育美术类课程的分类 社区教育美术类课程主要包括绘画、书法、摄影、设计、手工制作五类。社区教育适宜开设的课程包括:中国画(山水、花鸟)、基础素描、水彩(风景、静物)、沙画等。这几项教学活动,对绘画基础要求不高,只要有学习兴趣和持之以恒的学习态度,均适合在社区教育活动中开设。摄影课程主要开设数码摄影的初级班和中级班。数码相机的普及和社区居民对生活品质的需求,参加摄影教学活动的居民也会更多。初级班以摄影器材基础知识和拍摄技术为主,中级班以数码后期处理和摄影创作为主要教学内容。书法类课程主要设置软笔基础班和软笔提高班。基础班以字体结构、楷书为主,提高班则要求学员有一定书法基础,以行楷及其他字体、书法创作为主要教学内容。设计课程的教学内容与日常生活紧密联系,适宜开始插花艺术、平面设计类教学内容。手工制作课程适宜根据地方特色课程设计教学内容,如本地(张家港)的乐余风筝、西门社区的剪纸。社区教育美术类课程的开发、社区教育课程的建立与发展还处于探索与实验阶段,社区教育课程体系的建立仍然需要教育专家和社区教育工作者以及社区居民的不懈努力才能完成。 作者:蒋萌 单位:江苏广播电视大学张家港学院 社区教育论文:居民环境维权意识中的社区教育论文 一、提升居民环境维权意识的重要性 (一)环境维权意识的定义 给环境维权意识下定义,首先要知道公民的环境权都有哪些,唯有明确权利才能知道权利是否受到侵害。公民的环境权主要包括以下几项:首先公民有在舒适环境中生存和发展的权利;其次,对环境资源有合理开发和利用的权利;再次,有对污染排放物和环境管理状况的知情权;然后,有参与环境立法、决策的参与权;最后,有受到环境侵害的请求权。公民有上述的环境权,一旦受到侵害,就应该去维护,这就涉及到了什么是环境维权。环境维权是通过各种维权手段,切实保障环境资源的利用权、环境状况的知情权和受到侵害后的请求权,实现人们的环境权益。意识的概念在哲学和心理学中都有所涉及。在哲学中意识是指人脑的机能,是客观存在的主观映像。哲学里所说的意识活动具有目的性和计划性、具有主观创造性、具有改造客观世界的作用。在心理学中,广义的意识概念是认定意识是赋与现实的心理现象的总体,是作为直接经验的个人的主观现象。表现为知、情、意三者的统一。知:指人类对世界的知识性与理性的追求,它与认识的内涵是统一的;情:指情感,是指人类对客观事物的感受和评价;意:指意志,是指人类追求某种目的和理想时表现出来的自我克制、毅力、信心和顽强不屈等精神状态。狭义的意识概念则是指人们对外界和自身的觉察与关注程度,或者说是指广义的意识概念中知、情、意相统一中的意志部分。在分析环境维权概念和意识的概念的基础上,笔者对环境维权意识的理解如下:环境维权意识是一个抽象地概念,是在对环境、环境权益和环境维权手段的了解和熟悉的基础上,当自己或他人的环境权益受到侵害时,及时地寻找合适的途径去维护,以实现人们的环境权益。给环境维权意识下一确切的定义:环境维权意识是指人们对环境权益和环境维权手段的认识程度以及维护环境资源利用权、知情权和请求权的自觉性和实践性。 (二)提升居民环境维权意识的重要性 居民的环境维权意识,对环境保护工作具有非常重要的意义。随着社会对经济发展的强烈需求,居民如果没有良好的环境维权意识,环境状况会每况愈下。环境维权意识越高,对环境保护的促进作用越大。笔者从以下两方面来论述提升居民环境维权意识的重要性。 1.提升居民环境维权意识可以促成更多的环境维权行为 提升居民的环境维权意识,意味着提升了居民了解和熟悉环境维权的方法和途径,一旦发生环境侵权的事件,居民可以在第一时间运用正确的方法来进行维权,减少维权成本。以收集证据为例,众所周知,很多环境侵权造成的后果在侵权行为发生很长一段时间后才显现出来的,等到侵害后果发生,很多事情已经事过境迁,很多证据已经消失,没有证据,无法诉讼或者即便诉讼也很难取得好的结果。提升居民的环境维权意识,可以让居民在受到环境污染的第一时间就注意保存证据,不必等到时候去弥补。因此,提升居民环境维权意识不仅可以减少维权成本,也可以促成更多的维权行为。 2.提升居民环境维权意识可以更好地促进环境保护工作 提升居民的环境维权意识首先可以使居民了解一定的环境方面的知识,比如知道环境质量状况以及污染物排放状况,其次可以使居民了解环境法律知识,比如说《水污染防治法》、《大气污染防治法》等具体的环境法律,最后可以使居民了解维护环境权益的途径。因此可以说提升居民的环境维权意识是全面提升居民有关环境方面的知识的一个过程,因为要想维权,必须对环境有关的所有知识有一个全面的了解,才有可能走到环境维权这一步。以福建省屏南县1721位农民诉福建省(屏南)榕屏化工有限公司环境侵权案为例(以下简称屏南化工污染案),屏榕化工有限公司投产是在1994年,在长达8年后也就是2002年才开始诉讼,可以说村民们的环境维权意识很欠缺,如果有组织或者机构对村民们进行环境维权意识的培养,早在建厂之初,大家能够意识到污染的严重后果,也许可以阻止屏榕化工厂的建设;再退后一步,如果能够早几年提起诉讼,对周边环境的污染和人体的伤害也会小很多。因此,提升居民环境维权意识可以更好的促进环境保护工作,可以使人们的行为对环境的损害更小,可以让人们的生活在更加健康的环境中。 二、居民环境维权意识现状及存在的问题 (一)居民环境维权意识现状 为了更好的了解居民的环境维权意识的现状,笔者选取了北京市三个社区进行问卷调查①,这三个社区分别位于西城、朝阳和海淀。此次调查问卷共回收了142份有效问卷。通过这142份问卷,居民的环境维权意识的现状初露端倪。参与调查的居民男性占46.5%,女性占53.5%,其中30岁以下的人口占95.8%,大学学历及以上占72.2%。参与调查的居民可以说年龄低,层次高,他们的环境维权意识具体如何,看下面的数据分析。大家对现在的居住环境不满意的人群是66.1%,可以说大部分居民对现在的居住环境是不太满意的。但居民对环境法律制度的了解程度是怎样的呢?以公众参与制度为例,了解的居民只有8.5%,其余的居民只停留在听说过或者一点都不了解的状态。环境公益诉讼的知晓率也只有4.2%,38%的居民听说过。环境保护热线电话知晓率低,只有23.2%。对于什么是环境权益,高达90.8%的居民只是听说过或者根本不了解。环境权益受到侵害时,主动维权的只占到25.4%,其余的居民只会被动维权或者根本不在乎。在维权途径的选择上,基本上都是选择间接途径,没有居民选择直接诉讼,居民更愿意通过非诉讼方式来解决环境侵权问题。居民不积极主动维权的原因主要是45.8%的居民对维权结果不抱乐观态度,还有42.4%的居民时间、精力和财力有限。对于公共环境受到污染或者破坏,没有对自己造成直接损害的行为,觉得自己有义务去维护的居民只占到27.5%,大部分居民对没有危害到自己的环境损害行为还是一种事不关己高高挂起的态度。通过以上的数字可以看到,居民环境保护法律知识不足,环境维权常识知晓率低,环境维权的被动性以及维权预期悲观等特点都表明了居民环境维权意识还处于一个比较低的水平。 (二)居民环境维权意识培养存在的问题 目前,居民环境维权意识培养的现状不容乐观。首先,居民环境维权意识培养覆盖地域窄、覆盖人群少。由于培养的途径的单一,主要依靠媒体和非政府组织来进行宣传,媒体主要是通过对一些严重污染的事件进行报道和评论,来引导人们树立环境维权意识,非政府组织是环境维权意识培养的主力军,每年都会做大量的工作去宣传环境法律知识以及维权的途径知识,为居民环境维权意识的培养做出了贡献,但存在的问题是,现在环境维权的民间环保组织非常少,能够起到的作用微乎其微。可以说,我国的居民环境维权意识的培养处于覆盖地域窄、覆盖人群少的局面,这对环境保护是不利的,通过以上论述我们也看到,政府在居民环境维权意识的培养上有所缺失,没有起到应有的作用。其次,培养的效果不尽如人意。一直到现在,仍然有大量的环境侵权事件发生,大量的污染严重的企业向农村地区转移,城市的居民仍然在雾霾空气中艰难呼吸,居民的环境权益屡屡受到侵犯。居民环境维权意识的需要进一步去培养,政府也应该在其中发挥应有的作用,目前社区教育正在兴起,笔者认为可以将社区教育作为提升居民环境维权意识的途径之一。 三、以社区教育为切入点进一步提升居民环境维权意识 (一)我国社区教育发展的现状 社区教育是实现社区全体成员素质和生活质量的提高以及社区发展的一种社区型的教育的活动和过程。②我国社区教育起步于20世纪80年代初期,在总结各类教育的经验基础上,借鉴国外的社区教育的经验,结合国内不同区域的实际情况逐步发展起来。现在上海市社区教育发展的最好,目前已经建立了16个社区学院,220所社区学校,近5000个分校和教学点,其他区域的社区教育工作也在积极的开展,像北京、天津等发达地区的社区教育工作也稳扎稳打,取得了比较好的效果,其他省份也在逐步开展,社区教育正在从发达地区的大中城市向经济欠发达的地区发展和推进。社区教育涵盖的内容和形式是多样的,包括正式的与非正式的、正规的与非正规的、学历的与非学历的,老年教育、娱乐休闲、实用技术培训、文化知识学习、思想政治教育等。举例来说,北京市西城区的社区教育学校就有计算机、剪纸、风筝、健康、心理等各种类型的课程,教师也发明了游戏教学法。可以说社区教育无论是内容上还是形式上都实现了突破。社区教育是终身教育的一个具体表现,也是实现学习型社会的一个重要途径。从政策层面看,扎实推进社区教育是必然的趋势,社区教育进一步的发展也终将会在全社会形成一个庞大的社区教育网,社会中的每一个人都可以在社区教育中进行学习,进而得到提升。 (二)以社区教育为切入点进一步提升居民环境维权意识的可行性分析 笔者以社区教育为切入点来提升居民的环境维权意识,主要是基于社区教育的特点来考虑的,社区教育具有全员性、区域性、广泛性、多样性、社会性的特点,社区教育的特点决定将其作为提升居民环境维权意识的途径是可行的。 1.环境的公共物品属性决定环境维权的全员参与 1968年,美国学者哈定在《科学》上发表了《公地的悲剧》一文,文中讲了个故事是这样的,英国的封建主在自己的领地中划出一片尚未耕种的土地作为公地,无偿向牧民开放。但由于是无偿放牧,每个牧民都尽可能多的养牛和羊,结果公地无法承受这么多的牛和羊而成为不毛之地,牧民的牛羊最终全部饿死。环境具有公共物品的属性,环境对于每一个人来说其使用都是非排他的,如果大家都只顾着使用而不去维护,那么迟早有一天我们的环境也会发生这样的悲剧。环境的保护需要靠大家的力量来共同完成,一旦发生环境侵权的行为,每个人都应该发挥主观能动性,来维护自己的环境权益,这样实际上也是保护了整体的环境。全员、全程、全面是社区教育区别于其他教育的最基本的特点。在社区教育中,全体居民都能够得到全程和全面的教育,虽然在社区教育中全面得教育的含义是指促进人的全面发展的教育,但从提升居民环境维权意识的角度来说,可以理解为保护环境的全面教育。通过社区的全员、全程和全面的教育,保护环境和环境维权的意识都能够得到提升。 2.环境侵权造成的危害具有区域性 环境侵权所造成的危害具有一定的区域性,以屏南化工污染案为例,虽然受害的人数达到上千人,污染的土地面积达到三千多亩,但相对环境这个整体来说,其侵权多造成的危害仍然局限在一定的区域内。因此环境侵权造成的危害具有一定的区域性。社区教育的特点之一也是区域性,社区教育是在一定地域范围内综合各种教育资源,实现社区全体成员的素质和生活质量的提高。两者特点的一致性决定了可以通过社区教育来指导人们如何对环境侵权行为进行抗争。正是社区教育的区域性决定了其教育更有针对性,对该区域的环境侵权的具体行为可以开展有针对性的教育和指导,更好地实现人们的环境权益。 3.居民环境维权意识的形成与提升需要长期的过程 环境维权意识的形成不是一朝一夕就能够完成的,他需要人们了解环境的重要性,了解什么是环境侵权,了解各种环境维权的途径,因此居民环境维权意识的培养是需要一个长期的过程的。目前的情况是人们在接受教育的时候往往更加注重知识和技能的提高,环境教育基本不涉及或者仅仅是偶尔涉及,大家在平时又在忙工作,环境维权意识的提升只能在大家闲暇的时候一点一滴的渗透,其他的教育形式很难做到这点,而这恰好这是社区教育的优势,因为社区教育是可以跟随一个人一生的,一个人从出生到死亡都会在某个社区中。从这一点来说,居民环境维权意识的提升虽然是一个长期的过程,但社区教育正是终身教育的具体体现,对社区居民可以做到长期教育。以上分析了环境的特点、环境侵权造成的危害的特点以及环境维权意识形成的特点,这些特点与社区教育的特点具有一致性,因此将社区教育作为提升居民环境维权意识的途径之一是可行性,而且我们还应该充分利用社区教育这种教育形式,做好居民环境维权意识的培养与提升,这样才能更好地保护我们赖以生存的环境。 (三)以社区教育为切入点进一步提升居民环境维权意识应注意的问题 1.注意教育形式的多样性 提升居民环境维权意识要注意教育形式的多样化。社区教育是终身教育的一种体现,现在人们的生活和工作都非常忙碌,社区教育又不是强制教育,要想让人们自觉地来学习,就要有足够的吸引力。所以社区教育的形式要多样化。具体到提升居民环境维权意识上,形式不要拘泥于讲课和讲座,还可以结合模拟法庭、情景剧、科学实验、展览的方法,比如说模拟法庭可能会吸引一些正在受到环境侵权的居民的到来,他们会通过模拟法庭知道自己该如何诉讼;情景剧的形式可以吸引老年人的到来;通过科学试验让人们认识到环境的重要性,可以吸引小朋友的到来;展览在社区的公共区域展示,可以吸引大部分人群的参观和学习。只有形式多样,才能吸引各类居民前来接受环境维权的教育,才能到达全员教育,才能起到提升居民环境维权效果的目的。 2.注意教育内容的多元化 提升居民环境维权意识还要注意教育内容的多元化。教育内容多元化的提出是因为环境维权意识的形成和提升,需要的知识是综合的是多方面的,大家仅仅知道维权方面的知识是达不到效果的。环境维权意识的提升最终体现在人们的环境维权行动上。居民要开维权行动,就需要了解和熟悉各方面的只是。比如说环境权益、还要了解环境权益受到侵害造成的严重后果、侵权证据的保存、维权途径的选择等等一系列的知识。所以,教育内容是多元的,不能为了维权而只讲维权的知识,要让大家从根本上知道维权的根据,这样也可以坚定大家的维权信念。 四、结语 环境维权面临着众多的困难,举证难、鉴定难、胜诉难,每一个困难都可能让环境维权夭折,提升居民的环境维权意识就是要让居民在了解相关法律的基础上,掌握维权的方法,坚定自己维护的环境权益的信心,唯有这样,才能逐步地改变环境维权难的局面。社区教育具有全员性、地域性、终身性等特点,这些特点与环境的特点、环境侵权造成的危害的特点和环境维权意识形成的特点不谋而合,因此将社区教育为切入点提升居民环境维权意识的途径是一个非常好的选择。 作者:杨晓辉 单位:北京广播电视大学宣武分校 社区教育论文:基于资源开发的社区教育论文 一、江阴地区社区教育资源开发与利用的现状调查分析 1、社区物质环境资源 社区物质环境资源主要指社区可利用的有形资源及社区的环境。据调查,江阴大多社区对现有教育资源进行整合并充分利用,尽力开发潜在的物质环境教育资源,并建立丰富的教育阵地。如社区注重绿化美化自然环境,建立老年活动中心、青少年活动中心、社区党校团校、再就业培训中心、人口学校、全科医护服务中心、图书室、电子阅览室等学习阵地,丰富了社区居民的生活。如申港镇锦湖苑社区的延陵丝竹社、锦湖书画院,活动开展得有声有色;新城东滨江社区的香山书屋,自助服务形式深受居民欢迎,曾被央视媒体报导;城区文定社区的“书香文定”活动中心、石牌社区的“低碳之家”等都各有特色;新桥镇绿园社区的休闲广场专门聘请澳大利亚专家设计,提升了社区居民的生活娱乐品质。 2、社区文化资源 社区文化资源是一种无形资源,可分为物质文化和精神文化,社区文化资源的充分开发和有效利用,有助于居民良好生活方式的养成和道德修养的提升,对社区教育的发展和学习型社区的形成具有很大的推动作用。江阴各社区对文化资源的开发和利用,形式多样、效果各异。据调查显示,主要依靠基础设施为载体的物质文化资源,如各社区基本都开设了图书室、电子阅览室、信息中心、健康娱乐中心等。精神文化资源是社区教育要着重开发和利用的资源。如塔南社区提出创设“银色港湾”特色社区,建立爱心港、友谊港、健康港、风采港,本着凝心聚力、自我满足、他人快乐的目标开展活动;城中社区的“五个一”活动、申港江南花园社区的“五老队”等,都显示了社区文化资源的合理开发与有效利用,而且效果显著,深受居民欢迎,大大提高了居民的参与度。社区归属感是社区居民对所在社区的认可度、接受度、亲切度的体现,社区归属感的增强有利于社区成员对社区教育的关注和参与,因此,社区管理人员要组织开展丰富的活动,通过活动的参与,增强社区居民的归属感。如新桥镇绿园社区以“家庭归属感”培养为主,提出的“家园”意识、“服务零距离”、“侨之家”、道德讲堂、以花会友美化家园活动、五好家庭评选活动等,给居民创造了积极向上的精神文化氛围,增强了社区居民对社区的归属感。 3、社区人力资源 社区人力资源主要是指社区内在知识、技能等方面有专长的人才及具有一定社会影响的群众组织,它以个体人或具有某种共同目标的群体活动为载体,直接作用于社区某项具体的事务。据调查统计,江阴各社区的人力资源开发和利用主要包含以下几个方面。 (1)社区教育的管理人员。 这些管理人员主要负责管理社区教育的各项事务,解决各种矛盾纠纷,统筹规划社区教育内容和活动安排,协调各部门、各方面的关系等,由兼职和专职人员组成。2013年数据统计,江阴各街道(乡镇)社区学校,兼职人员737人,专职人员142人;居委会(村)教学点(学校),兼职人员1279人,专职人员306人。 (2)专家学者、教师专业人士。 这些专业人士一般来自学校及社会各行业专业人员,在知识技能方面对社区居民进行理论指导或专业服务,同时也可帮助社区制订、调整教育方案,为社区教育提供强有力的智力支持,开阔了社区居民的视野,扩大知识面。如江阴职业技术学院的教授、副教授等在滨江社区的的香山书屋开设的专业讲座,深受居民欢迎。 (3)企事业单位公益人士。 本社区内的企事业单位中,一些热心于社区教育的人员,他们可为社区居民提供法律、保健、理财等知识技能。如江阴的教师进社区、百名医师巡讲活动、司法部门的普法宣传等。 (4)离退休老干部。 离退休人员离开工作岗位后,他们愿意将自己的人生经验、阅历、能力、时间及热情投入到社区活动中,发挥生命的余热,尤其是具有一定特长、技能或领导能力的人员。如申港镇锦湖苑社区的锦湖书画院、延陵丝竹社的负责人,即原文化站站长,退休后积极参与社区管理与服务,定期组织社区书法、绘画、摄影爱好者进行交流,举办展览,以供社区居民参观欣赏,提升居民审美情趣。另外指导丝竹社艺术团的乐器、舞蹈爱好者100多人进行排练,每周六在社区举办晚会,丰富了社区居民的业余生活,有助于社区和谐、稳定发展。 (5)志愿者。 社区的志愿者大多来自高校的学生或社会热心公益事业的人员。他们致力将自己的爱心、业余时间投放到社区教育与服务中,让自己在社区教育的发展中贡献微薄之力,同时将自身所具有的知识与能力应用到实践中,不仅服务社区居民,也提升自己。2013年数据统计,江阴的志愿者达32215人。 二、江阴地区社区教育资源开发与利用中存在的问题 通过对江阴一些社区的现状调查及数据统计分析,江阴的社区教育资源基本进行了有效地开发、合理地利用,而且一些社区的社区教育已走在了省市及全国的前列,被评为示范社区。但是,在社区教育的发展,资源的开发和利用中,仍存在一些问题。 1、社区教育人力资源匮乏,参与社区活动受限 社区教育的管理人员,大多为兼职人员,专职人员较少,并且专职人员中高级职称数量较低,具有社区管理专业知识的人数更少;一些社区并未与企业、行政事业单位共建,未能发掘出潜在的人力资源为社区教育服务;社区居民中的离退休人员、处于中坚力量的中青年人才,在社区教育参与的广度和深度上都有待开发;学校教师参与社区活动,基本面对的是青少年,局限于为学生服务,只是学校校外课堂的补充。 2、社区教育物力财力资源短缺,筹资渠道狭窄 要顺利开展社区教育的各项活动,必须有充足的物力财力资源做保障。据调查,江阴大多社区的物力财力资源短缺,政府拨款数量有限,社会各界的投资参与投入较少,如各社区的图书大多靠书店、居民捐献,活动资金来源主要采用政府投入,社会参与,社区自筹的较少。 3、社区教育资源缺乏共享认识,现有资源闲置 因各社区“各自为政”,社区教育资源共享理念还停留在文字上,未能被社区管理人员及社区居民深入理解,社区间相互保守,缺乏畅通的交流渠道,社区内的各种教育资源,基本只针对本社区利用,难以形成社区间资源共享的局面,造成一些现有资源闲置或利用不充分。如各社区的专业知识技能讲座、网吧、活动中心,图书阅览室等。 4、社区间教育资源开发与利用差距较大 江阴各不同社区在教育资源开发和利用方面存在一定的差距,观念、意识也各异。经济较好的社区相对重视社区教育,并能投入一定的财力,文化设施相对齐全,社区居民获得教育和发展的机会较多,如调查中新桥的绿园社区、城中的各社区。经济较差或距离城区较远的一些社区,社区教育务虚较多,务实较少,基本只注重表面机构设置、挂牌,只有些简单的设施,社区活动开展较少,基本只针对老人和孩子,社区教育潜在资源未能开发及利用,社区居民对社区教育的意识也很淡薄。 5、社区教育无形资源开发偏弱 大多社区,相对更重视有形教育资源的开发及利用,对于社区的认同感、学习氛围、精神风貌、文化生态、归属感等无形教育资源开发偏弱,但它们与社区的和谐、健康、有序发展、社区居民参与社区活动的积极性和有效性紧密相关。 三、社区教育资源开发与利用的优化路径 笔者针对上述社区教育资源开发与利用中存在的问题,提出如下优化路径,以做探讨。 1、充分开发和利用人力资源,提高对社区教育的参与度 (1)优化管理者的配置 社区的管理者,又被称为社区的“公仆”。建设一支稳定的高素质的并具有社区管理专业知识的管理队伍,是社区教育发展的关键,是社区的重要人力资源。因此对现有管理人员应进行摸底排查,对不适合从事社区教育工作的人员应进行工作的调配,对一些素质相对高且热衷社区教育工作的人员定期组织相关的培训,提升他们的管理专业知识技能和服务意识。 (2)优化补充其他人力资源 专业人员:多聘请专家学者及有组织、指导能力的人员,为社区教育提供智力支持,同时也可对社区教育活动方案的组织、策划、实施等予以指导。社会公益人士:尽可能地发掘各机关行政、企事业单位及学校的热心人士,让他们多了解社区教育的发展现状及目标,必要时可以进行相关培训,建设一支强有力的兼职教师队伍,作为社区教育发展的基础,提供社区教育不可或缺的人力资源。志愿者:加大社区教育的宣传力度,吸引更多的大学生、社会人士、社区居民,扩充社区志愿者队伍,以作为社区教育服务的人力资源的有益补充。 2、拓宽筹资渠道,保障社区教育的稳定发展 财力资源是社区教育活动顺利开展的支持和保证。社区教育的经费来源虽说是多渠道的,但仅就江阴社区而言,只靠政府财政拨款,远远不够,因此如何拓宽筹资渠道,是各社区都在思考的问题。在现有的资金状况下,社区必须依靠内部教育资源的不断积累,以及外部资源的有效整合,实现自我教育和自我发展。笔者认为,首先,采用各种形式从上至下,从内至外加强社区教育的宣传,尽力使社区教育理念深入人心,吸引社区内各企事业单位、个人,调动他们参与的积极性。其次,各社区可利用自身的资源优势,必要时可以施行“社会化、市场化”的资源配置策略,进行资源的交换,实现资源的共享。 3、树立资源共享意识,推动教育资源社会化 (1)社区与区内学校资源共享 对于学校与社区的关系,一般认为社区教育是学校教育的一种补充,是学生校外教育的阵地,希望社区能帮助学校共同教育学生,为学校教育提供一个优良的社区环境。两者在教育资源的运用上,是工作伙伴关系,双方既是互相服务的教育对象,同时也是互相利用的教育资源,二者发展的趋势,逐渐向“教育社区化”和“社区教育化”方向发展。据调查,江阴有235个教育机构为社区教育开放,社区应充分利用学校的师资、场地、设施等资源为社区教育服务。 (2)社区与区内其他机构资源共享 对于社区内其他机构,有责任和义务利用自己的资源优势为社区教育服务,社区教育也为其他机构提供教育的平台,根据互惠互利的原则,实行资源共享机制,寻求双方的结合点,促进双方的合作交流。如区内的博物馆、图书馆、各种民营、私营企业、各小区的物业公司等,社区可以从中挖掘可利用的物力、财力资源,社区也可为机构的员工开设各种培训课程等服务。据调查,江阴有435个其他机构向社区开放,社区应大力开发其潜在资源,合理有效地用于社区教育。 (3)社区与社区资源共享 江阴各社区在经济、文化、教育意识等方面都各有特色,并存在一定的差距,为避免资源的闲置,或资源利用不充分,各社区应树立资源共享意识,打破“各自为政”的局面,畅通交流渠道,实行资源共享、优势互补、协同发展。 4、加大无形资源的开发,培育居民“社区共同体”意识 “社区共同体”意识是社区成员在长期互动中所形成的共同文化意识和彼此亲密无间的关系。培养居民的“社区共同体”意识,不仅是社区教育的目标,也是推动社区教育发展的手段。社区居民的情趣、意识、观念、社区氛围、邻里关系等,是人们摸不着看不到的无形的东西,不能用数字或尺度来衡量,也容易被人们忽视,但它对社区的稳定、和谐发展有重要影响。因此,需通过各种形式,加大无形资源的开发,培育居民“社区共同体”意识。如塔南社区创设的“银色港湾”,有利于居民培养爱心、邻里互助、帮扶助残、提升健康、环保低碳、自我展示意识,增强了对社区管理的认可度、居民间的和谐度、对社区的归属感等。居民的社区归属感越强,越容易巩固社区居民间良好的社会关系,提高社区的满意度,越愿意更多地参与社区活动。 5、推进网络平台的利用,满足居民学习需求 发展社区教育,必须充分利用、拓展、开发社区内各类教育资源,不断提高教育资源综合效益,最大限度地实现教育资源的共建和共享,逐步形成比较完善的社区教育资源网络体系,为社区成员随时、随地学习提供方便。 四、结语 随着社会的发展,人们的教育需求不断变化,因此要更新社区教育理念,与时俱进,充分利用现代化技术,把网络作为社区教育的载体。江阴社区教育三级服务网络已建立并使用,社区要充分利用其资源,为教育服务。另外,加大学校、企业的网络资源开放力度,社区的电子阅览室、自建的网站等,开辟社区教育的网页和窗口,逐步建立成多渠道、多方面的网络体系,以形成终身学习网络,为社区居民提供多样化的学习资源,满足社区居民的学习需求。 作者:刘秀贤 单位:江阴职业技术学院 社区教育论文:数字化社区教育论文 一、河北省社区教育现状 社区教育发展过程中,教育部在全国范围内先后设立五批社区教育实验区共96个、三批社区教育示范区共90个,其中河北省只有邯郸市邯山区和唐山市路南区两个实验区,示范区为空白。自2012年6月以来,河北广播电视大学(以下简称河北电大)把开展社区教育作为服务河北省终身教育体系构建的重要抓手和电大战略转型跨越发展的最佳切入点。截至目前,“河北省社区教育指导中心”已经在河北电大挂牌成立,河北省多个市社区教育指导中心设在了市级电大。面向河北省全体城乡居民的资源共享、数据互通的社区教育公共服务平台———“河北终身学习在线”正式在省校开通。11个市级电大的平台均与省级平台进行了有效链接,并各自搭建了市级社区教育平台。 二、河北电大系统社区教育数字化学习资源的应用现状 1.建设现状 (1)资源建设数量已初具规模。 河北电大本着“新颖实用、丰富海量、特色优质”的原则,通过购置、整合、自建的方式,社区教育数字化学习资源截至目前已超过了6000门,点击量已超过46万次。已有上百人获得养生达人证书和家庭教育素质证书。各市的社区教育二级平台建设工作也取得了突破性的进展,11个市级电大的平台均与省级平台进行了有效链接。 (2)资源建设模式已初步构成。 “河北终身学习在线”平台的资源建设模式已初步构成。在“跟我学”和“燕赵回眸”栏目中,根据社区居民的实际需求,选择了若干门热门课程或有地域特色的课程进行制作。制作过程采取项目负责制,河北电大教师作为项目负责人,联系聘请校内外知名教授和专家作为课程主讲人,并全程负责课程录制的相关工作。这种模式灵活性大,操作性强,且制作效果有保障。如“跟我学英语”课程,由校内人员联系其母语为英语的外教,录制内容和对话情景均与本地实际情况相结合,在短短半年内就有1340余次的点击量。 (3)资源建设共享联盟已初步成形。 在河北电大系统内,所有市级社区教育平台的资源都与省级平台进行了有效链接和共享,市级社区平台的资源又都是河北终身学习在线平台的有机组成部分。此外,在资源建设中,还得到了河北省域内的行政部门以及众多社会团体的大力支持,还共享了其部分优秀资源。 (4)资源建设栏目已初具特色。 “河北终身学习在线”平台除了休闲养生等常规资源外,还开辟了“燕赵回眸”等具有地域特色的栏目;邢台终身学习网开辟了“青少年素质教育”“大中专学生网上报告厅”“学习俱乐部”和“精彩邢台”等栏目;邯郸社区教育平台开辟了“太极拳”栏目;保定终身学习网则开辟了“感受保定”栏目。 2.应用现状调查 本次调研问卷随机发放共100份,回收86份,剔除无效问卷6份,共得到有效问卷80份,保证各个年龄段、各个类别的人群都有一定的问卷量,部分调查对象为电大学员,比例为20%。 (1)性别情况。 在被调查对象中,女性数量明显多于男性,占87%,男性占13%。这表明:一是由于家庭地位、社会角色的原因,女性是参与社区教育的首要和主要的人群;二是城镇化进程中,待业在家或低学历的女性不断增多,但随着生活水平的提高,她们对娱乐休闲的需求也在不断提高。 (2)年龄情况。 在年龄方面,以中老年人居多。20-26岁的占17.5%,27-30岁的占3.75%,31-35岁的占7.5%,36-44岁的占8.75%,45-59岁的占12.5%,60岁以上的占50%。这与目前社区教育的参与者多以中老年人居多相吻合。 (3)职业方面。 从职业方面来看,退休人员居多,占了50%,事业单位的占了18.75%,企业单位的占了17.5%,商业服务单位的占了2.5%,自由职业的占了11.25%。总体来说,被调查者的职业分布较广,且较为均衡。这表明社区教育覆盖面广,各个行业的人员都有可能成为社区教育数字化资源的潜在使用对象。 (4)学习地点。 本次调查对象的选择是在城市中工作和生活的人员。城市中电脑网络普及率相对较高,因此,在家上网学习基本都能实现。据调查显示,在家上网学习的占了76.25%,在单位上网学习的占了23.75%,其中部分人员在家和单位都能上网。这表明,社区教育资源数字化已具备了较好的基础,社区教育资源数字化顺应了时展。 (5)“河北终身学习在线”平台的知晓度。 据调查显示,对于平台知晓的占55%,不知晓的占45%。这表明通过广泛宣传(包括分发宣传册、进社区调查、校园主页移动字幕等)取得了较好效果。同时表明,随着终身学习理念的不断深入,居民越来越关注自身学习,关注社区教育的数字化学习资源。 (6)喜欢的资源呈现形式。 在资源呈现方面,视频、音频是被调查者最喜欢的资源类型,占65%,文字描述占27.5%,幻灯片占5%,动画占2.5%。这样的需求与在线平台数字化建设多以音、视频形式呈现是一致的。同时表明,在已经到来的学习型社会中,社区居民的学习将更多地依赖于数字化学习资源。 (7)使用资源的目的。 调查显示,使用数字化资源的目的,“充实自己”排在了第一位,占42.5%;“提高修养”排在第二位,占21.25%;“获取资格证书”排在第三位,占12.5%。这表明现在居民的学习目的更加单纯,更加务实,已经从以拿文凭为主向以提升生活质量为主转变。同时也证明了发展社区教育的必要性和重要性。 (8)喜欢的资源类型。 从调查数据中可以看出,“养生保健类”的资源使用率占了63.75%,遥遥领先于其他选项;“家庭教育”类排在了第二位,占8.75%;“人文历史”是第三位,占7.5%。这表明随着健康意识和生命质量观念的转变,居民对养生保健越来越重视。同时,与被调查者多为中老年人不无关系。 (9)资源的效果评价。 调查显示,对资源表示满意和非常满意的,共计达到了72.5%,认为一般的占了22.5%,不满意的占了5%。这些数字表明居民对社区数字化建设还是基本满意的。这与在建设初期就高起点、高站位、大布局和远规划有很大关系。 三、应用存在的问题及原因分析 1.进一步加大宣传力度 河北社区教育数字化资源建设有了一定的规模,但点击率、获取各种资格证书的比率还相对较低。对于平台的知晓率,虽然高于70%,但被调查对象包含一部分电大学员,他们通过各种媒介对社区教育的了解相对较多一些。因此,在社区教育宣传方面,还有很多工作要做。 2.进一步加深与教育技术的融合度 河北社区教育数字化资源建设已经有一定的数量积淀,如何从开始的外延式资源建设向现在的内涵式发展转变是我们今后要思考的一个课题。如在资源的多种呈现形式方面、资源的适宜学习长度方面、资源的观感度方面都有待通过教育技术进一步提升,以提高使用者的满意度。 3.进一步提高支持服务水平 社区教育是一个过程较为繁杂且自主性较强的学习过程,需要提供学前、学中和学后的一系列支持服务。居民在线学习中还存在着盲目性、消极性、不连续性,其学习过程和结果还缺少从政府层面上的成果认定。 四、应用的策略研究 1.加大宣传力度,拓宽宣传渠道 除了网络的宣传外,还可以利用报刊、广播、电视等途径进行宣传,公开资源信息。另外,也可以构建信息沟通平台,形成以政府为主导,民间组织广泛参与,社会各界积极响应的沟通机制。此外,全省电大学员不应该被忽视。全省电大系统10万多名的成人学习者是一个庞大的数字,他们本身也可能就是社区教育资源的潜在使用对象,再经由他们进一步推介宣传,会起到较好的作用。 2.加强队伍建设,更新资源制作理念 数字化学习资源与社区教育的深度融合,涉及资源开发、信息技术和支持服务等诸多方面,因此,需要知识、能力和技能并重的人员队伍。他们应该成为一支“懂设计、善研发、懂技术、会服务”的立体多元化的团队。根据调查显示,30分钟以内的数字化资源使用者的兴趣还能保持,随着时间长度的增加,学习兴趣逐渐降低。因此,要更新资源制作理念,如利用慕课模式和微课形式来制作短而精的数字化资源。 3.加大支持服务力度,营造良好学习氛围 加大支持服务力度,让居民在学习时有依靠,能互动,切实提高学习积极性。如编写社区“在线学习指南”,介绍数字化学习资源、学习内容和学习网址,让居民学会利用数字化资源进行学习。还可以设立“在线学习顾问团”,介绍学习技巧、学习方法,帮助在线学习时产生消极情绪的学习者,适时提醒,及时调整他们的情绪。 4.加大成果认证体系,提升学习积极性 建立“学分银行”制度,构建终身教育“立交桥”,促进各级各类教育成果的转换已是大势所趋。将居民的在线学习成果纳入学分系统,并与电大的各种教育形式形成“课程互通、学分互认”的学分认证体系,以保证居民个人自主学习的开展和整个社区教育的有效实施。 五、结语 总之,我们认为大力推进河北社区教育,打造社区教育品牌,应以人为本,着眼于河北经济社会发展的需要,最大限度地提升河北终身学习在线平台的数字化资源水平,实现“人人皆学、时时能学、处处可学”的目标。 作者:李培学 李文娟 单位:河北广播电视大学 社区教育论文:农村干部队伍建设社区教育论文 一、社区教育干部队伍存在的问题 (一)现有的社区教育干部都是由村干部兼代,队伍素质还不能适应新阶段农村社区教育工作的新要求。 我国农村的发展进入了新阶段。这个“新阶段”的涵义在经济上是指大力推进农业产业结构调整,贯彻土地承包经营权流转政策,加大工业小区建设力度,以工业化带动农村城镇化,壮大区域经济等;在政治上是扩大基层民主,完善村民自治,尊重农民的民主权利,保证农民的物质利益,减轻农民负担等。新阶段农村工作的这些新特点,对村干部提出了新的、更高的要求。但是,现有的村干部的综合素质和水平偏低,文化素质基础薄弱,思想水平参差不齐,主要表现在部分干部思想观念比较落后,开拓进取意识性不强,能动性、创造性不够。而基层社区教育干部都是由村干部兼代,对社区教育关注还很不够,对社区教育教师工作职能的认识仍停留在过去的计划生育教育、单一的种养业培训教育等内容上,从而忽视了社区教育整体建设与发展。 (二)因为现有的社区教育干部都是由村干部兼代,结构不合理。 各社区教育服务站的站长都是由村委会主任兼任,不利于对学校优质教育资源的运用。从年龄上看,普遍偏大,中青年很少;从结构上看,许多社区教育干部没有成人教育专业背景,更没有接受过系统的成人教育培训,对成人学员学习特点及成人教育教学规律并不是十分了解。且队伍不稳定,有较大随意性。社区教育的教育教学工作有很大一部分是由兼职教师承担,各个社区教育机构大多聘请了自己的兼职教师,但这种聘请具有一定的随机性与随意性,社区教育机构与兼职教师之间没有建立一种长期的、稳定的合作关系,兼职教师往往随着教育培训课程的增加与删减流动,多为一次性授课,兼职教师队伍变动太快而且不稳定。社区教育服务站的站长又不能及时协调,极大的影响了社区教育工作。究其原因,主要有以下四个方面:一是重视不够。社区教育组织建设好不好,关键在领导。从当前现状看,主要表现为是重视程度不够,存在重经济轻党建、重阵地轻班子、重资金轻思想的现象,对社区教育服务站班子建设没能给与足够重视。二是工作不够。在具体工作中认识有偏差,工作不到位,存在工作漂浮,敷衍了事,得过且过思想。三是创新不够。当前村干部存在一个无权、无钱、无威信现象,这种现象导致一些村干部在工作中积极主动性不强,创新工作不够、工作亮点不突出。四是投入不够。主要由于教育培训经费投入跟不上、工作指导力量不足、国家财政和扶持资金倾斜不够等原因造成。 二、加强社区教育干部队伍建设的建议 抓好社区教育干部队伍建设是做好农村社区教育工作的根本,“建设强有力领导班子、造就高素质干部队伍,始终是我们推动各项事业发展的根本保证。”有些地方在思考,怎样在保证学校教学的前提下,让社区居民也享受优质教育资源。因此让中小学校长兼任社区教育工作站站长。这样,除了学校日常工作外,让这些校长肩负起学校教育资源向社区开放的责任。抓好社区教育组织建设,要以加强队伍建设为根本出发点。做好农村基层社区教育工作,关键在党,根本在人。抓好社区教育干部建设,根本是要抓好三支队伍建设。 (一)加强村党支部书记队伍建设 支部书记是农村各项工作的领头雁,抓好支部书记队伍建设至关重要。一是在选人上要拓宽视野。要环顾左右、内外兼顾、海纳百川、唯才是举。重点选有思想、有志气、有责任、有办法、有威望的人。能人大户、企业老板、毕业待岗的大学生、机关事业单位工作人员、退休和退养人员、复员转业军人等,都可以成为村支书的选拔对象。二是在管理上要量化目标,把社区教育工作纳入任期承诺目标,做到任前有承诺,任期要践诺,任满要评诺,使承诺目标在执行中做到精细化、标准化、科学化。三是在奖惩上要严格管理。依据村支书任期目标责任制,制定详细且科学的奖惩制度,营造能者上、平者让、庸者下的良好用人氛围。让各村支部书记把社区教育服务站的工作作为一项重要工作来抓。 (二)配备强有力的基层社区教育服务站站长、副站长,积极开展各种形式的培训,着重培养和造就科技示范户和营销专业人才 社区教育服务站坚持“五个一”的建设目标,做到“建设一个基地,引进拳头项目,培养一批骨干,致富一方百姓,推动一方经济”。为当地村民铺就金色致富之路,发挥重要作用,并取得较好的社会效益和经济效益。在培训形式上,结合农科教示范基地,主要以成人教育为中心,一是以科技管理部门,大专院校、农科院所专家教授为依托,采取办技术培训班,专家讲座,现场示范,经验交流,印发科技资料,出宣传画廊,二是利用信息网站,科普大蓬车等现代教育设备,把科学思想、科学精神、科学技术渗透各处,辐射四面八方。在教育资源的利用上,与当地学校密切联系,请学校的体育场馆、图书室、音乐室和体育运动设备免费向社区开放,使农村基层社区居民享受到学校的优质教育资源。树立先进理念。思想是行动的先导,只有思想上的先进才能推动工作上的大发展。思想解放天地宽,思想的大变革推动社会发展的新面貌。加强制度建设。围绕支部书记任期期间社区教育目标,完善社区教育各项规章制度,使村委会和服务站相互依赖、相互促进、合作共事,切实推进社区教育各项事业的发展;健全工作议事规则,实施村委会和服务站相联系制度,加强各种培训。以提升整体素质为目的,大力举办培训活动,力争使培训内容丰富多彩,培训形式多种多样。通过培训,提高农村基层服务站干部思想认识,增强工作能力,提升整体素质。 (三)建设一支门类齐全、素质优良的专、兼职教师队伍 可以公开招聘的方式,吸纳优秀教师人才,充实现有的专职教师队伍,增加这支队伍的生机与活力。适当增加专职教师人数,提高人数比例配备。以前各社区教育服务中心是按千分之二的比例配备专职教师,随着农村基层社区教育需求的增加,应选派年富力强、教育理念先进的干部和教师充实到社区教育队伍中去,进一步改善其知识结构和年龄结构;改革社区教育机构的教师引进方式,采取本人志愿、社区教育中心把关考试、择优录用的方式;加强对人才流动的引导,制定优惠政策,将专职教师队伍的建设与大学生就业结合起来,积极鼓励、促进农、林、畜、水等专业的专、本科优秀毕业生甚至研究生到社区教育机构工作,使更多的具有教师资格的优秀高校毕业生和研究生加入专职教师队伍。从根本上解决教师专业结构不合理的问题。鼓励和支持农村基层社区教育服务站面向社会广泛招聘文化层次高、专业技术突出、有一技之长的兼职教师,或者从大中专院校、科研单位聘请专家教授以及有实践经验的科技人员担任兼职教师,充实社区教育兼职教师的队伍,为开展社区教育提供高质量的师资。 作者:张德操 单位:江苏省高邮市三垛镇成人教育中心 社区教育论文:农村社区教育论文 一、农村社区教育的意义 1、有利于建设学习型社会 农村社区是构建学习型社会的基本单元,而农村社区教育则是构建学习型社会的基础。农村社区教育的一个重要目的就是提高农民的综合素质和生活质量,构建和谐成熟的农村社区。推动农村社区教育的发展,能够满足农民不同的教育需求,建设“人人都需学习,人人都能学习,人人都会学习”的学习型社会。 2、有利于留守儿童的成长 随着劳动力向城镇的转移,农村社区出现了越来越多的“空巢”家庭。对于留守儿童来说,在老年监护人教育能力低下,家庭教育基本缺失的情况下,学校教育和社区教育显得更加重要。开展农村社区教育,可以为留守儿童开辟学校、家庭之外的成长空间,拓展他们的视野、改善他们的社会交往,帮助其树立正确的人生观和价值观,最大程度的引导他们走上正确的成长道路,建构起有益于留守儿童健康成长的社会环境。 二、我国农村社区教育的特征相比国外社区教育,我国农村社区教育呈现以下几个明显的特征: (1)本土化特征明显。 延续几千年来的传统,我国农村社区依然以自然村落为主。居民流动性小,风俗习惯、思想观念、语言行为习惯相对固定。这一方面有利于社区教育的针对性,另一方面也增加了移风易俗教育的难度。 (2)可塑性较差。 与城镇地区社区教育相比,农村居民的文化水平低,知识面狭窄,思想相对封闭。开展农村社区教育的可塑性较差。但从另一个方面来说,由于社区教育在农村开展较晚,对于开展的内容,发展的模式有更多的选择余地。 (3)多元化特征明显。 我国地域辽阔,南方地区与北方地区的风土人情相差较大。同时,我国各地区经济发展水平不一致,在农村发展社区教育,要综合考虑本地区本社区的经济水平、风俗习惯、教育需求。如此便产生了多元化的发展特征。 (4)后发性强。 我国社区发展相对于发达国家较晚,虽然发展脚步滞后,但可以充足的借鉴和吸收发达国家在社区教育上的经验和成熟的理论。从这一点上来说,我国农村社区教育的后发性较强,具备跨越式发展的可能。 三、我国农村社区教育发展概况 (1)兴起阶段。 相对于上个世纪浅谈农村社区教育发展现状陈富平江苏南京市江宁区秣陵街道社区教育中心摘要:本文在探讨社区和社区教育的基础上,回顾了我国农村社区教育的发展历程,指出了农村社区教育的发展意义,整理了农村社区教育的几种模式。为下一步分析农村社区教育存在的问题和解决的思路提供了可参考的基础。关键词:农村社区教育二三十年代兴起的“乡村教育思想”和“教育平民化思潮”,我国农村社区教育开始的步伐要相对较晚。上个世纪八十年代,现代农村社区教育在我国经济较为发达的东部沿海村镇开展起来。 (2)推广阶段。 1996年,“九五计划”开始实施,并在全国范围内推广示范村镇,农村教育改革计划开始探索实施路径。2003年,在国家农业部、教育部、科技部的联合推动下,与“星火计划”、“丰收计划”遥相呼应的“燎原计划”开始实施。该计划以农业经济发展、农村社会进步为出发点,致力于促进农村社会改革和农村居民再教育,大力开展与当地经济发展密切配合的技术培训。我国农村社区教育初具规模。 (3)发展阶段。 2008年,“燎原计划”开展五周年,“中国乡镇社区教育国际研讨会”在山东青岛举行。会议以东部沿海地区为例,深入研究了“九五计划”之后,我国农村地区教育发展的现状和存在的问题,为开展农村社区教育提出了指导性的意见。农村社区教育逐步走上了根植于农村、服务于农民、创收于农业的特色化发展道路。从整体上看,我国农村社区教育的重点依然是发展农业所需的农业生产技术、机械设备技能等。仍需加强对居民精神文明教育、良好社会风气培养等方面的培训。同时,我国农村社区教育还存在一些不可忽视的问题,如教育管理体制不顺,教育资源匮乏,教育投入不足。但无论如何,农村社区教育为我国农民素质提高和农村社会文明化进程起到了重要的推动作用。 四、结语 社区教育在我国仍然处在初级发展阶段,发展理论尚待成熟,发展模式尚待完善。我国农村社区教育必须综合考虑各方面的因素,密切联系国家发展战略,紧密结合农村实际情况,走居民所需的、具有中国特色的农村社区教育之路。 作者:陈富平 单位:江苏南京市江宁区秣陵街道社区教育中心 社区教育论文:终生教育视域下社区教育论文 一、概念界定 社区教育在我国古代社会就已出现,而现代意义上的社区教育起步于20世纪80年代。社区教育是提高社区全体成员素质和生活质量以及实现社区发展的一种社区性的教育活动过程。社区教育资源是指社区内一切可供组织、开发和利用的物质和精神产品的总和。在终身教育体系下,社区教育是不可或缺的部分,而社区教育资源合理、有价值的开发又能为社区教育的发展提供有力支撑。其中,社区教育的发展和社区资源开发利用是关键所在,社区教育资源开发利用的水平直接影响到社区教育发展的程度及终身教育体系和学习型社会能否全面实施。 二、开发喀什市内社区教育资源的意义 喀什市是一座以维吾尔族为主要居民的古老城市,民族特色浓郁,是一个文化交融的城市。喀什市是喀什地区政治、经济、文化、交通以及宗教中心,其在整个新疆地区最具有代表性和典型性。自从2010年开始,党和政府决定把喀什建立为经济特区,主要面向东亚、南亚、西亚广阔市场,努力以超常规发展步伐把喀什建设成为世界级的国际大都市。在这样的背景下,喀什需要进行社区教育建设,需要对社区教育资源进行开发、利用。教育是第一生产力,社区教育切实的受益于每一户居民,能为整个南疆的稳定和经济发展作出贡献。在建立终生教育体系及全面落实学习型社会,全面提升人的综合素质中,社区教育有着举足轻重的作用。随着经济日新月异的发展,人们愈发觉得教育的重要性,且教育的时间和方式不仅仅停留在学校教育层面上。尤其自1999年至今,我国社区教育发展迅速,而关于国内的社区教育中教育资源开发理论及实践也有了更深入的研究。本研究通过分析喀什市区社区教育资源开发的可行性,并提出相应对策。以设定课题,成熟的社区教育资源分析及行动研究,帮助喀什社区教育解决现实中存在的问题,提高社区教育资源的开发力度和深度,实现喀什社区的教育资源开发、完善、优化升级。其价值在于,根据喀什实际社区情况为市内社区教育资源开发提供可行性理论支持和可操作性模式。这不仅促进当地各民族居民综合素质的提高,而且对于当地的维稳工作和经济的发展会形成有力支撑,并产生重要的影响作用。为中华民族的伟大复兴,实现终身教育体系目标及全面落实学习型社会出一份力。 三、喀什市内社区资源开发面临的问题 为了了解喀什市内社区资源开发的现状以及面临的问题,笔者在喀什市鸿福社区、大众蓝湾社区、惠城社区、恒昌社区、山水文苑社区、邮电新村社区等进行了调研,调研对象为汉族居民、维族等少数民族居民,包括各社区的社长、楼长、大中小学的学生、教师、医生、公务员、商人、务工人员、退休老人等,调研形式为访谈。访谈内容包括对社区教育的认识,对现在居住社区的想法、建议,对本社区未来发展的期待等,通过访谈,笔者了解到喀什市内社区建设和社区教育资源开发面临以下问题: 1.政策机制不完善和资金投入不够。 喀什现在的社区发展状况属于起步阶段。要想长久维持社区教育全面、和谐、发展,需要政府在政策、资金方面给予扶持和帮助。然而,从目前的现状来看,政府相关部门对社区建设关注不够、投入不多。例如,许多社区的阅览室、活动室空间较小,想要扩建,却没有资金支持。 2.居民对社区教育资源开发知之甚少。 通过访谈,笔者了解到大部分居民,甚至一些政府部门对社区教育的理解不透彻,不知道社区内的教育资源开发和利用后,能成为社区居民物质和精神上的一笔财富,当然也没有如何去开发利用社区教育资源的意识。在采访中了解到,从政府到个人,均对社区发展和社区的优秀教育资源的开发及利用的关注度远远不够。 3.基础设施不健全,专业人员严重缺乏。 基础设施是社区教育长期稳定发展的重要基础。然而目前喀什市部分社区基础设施不够完善,甚至没有。有些社区连社区居民学习、开会的场所都不具备,有紧急的事情在社区的空地上通知解决。像综合活动室、资料阅览室、运动健身器材方面也是大部分社区所不具有的。由于喀什市内社区教育起步较晚,从事社区教育的专业人员很少。喀什很多社区中关于社区教育这一方面没有人负责管理。而喀什社区教育资源的开发离不开进行社区教育的专业人员。所以,社区教育专业人员的短缺是当前开发喀什市内社区教育资源的一个瓶颈。 4.没有建成信息化网络资源共享平台。 科学技术的迅猛发展,给人们带来了很大便利。喀什地区地处偏远,地理环境不占优势,而且喀什市各社区信息化网络平台没有落实到每个社区,这样关于各个社区发展动态以及通过网络技术了解内地先进社区教育最新状况受阻。社区间沟通互动少,缺少资源共享平台,这样会影响社区的中长期发展。 四、有效开发喀什市内社区教育资源的建议 1.完善社区机制,加大资金投入。 喀什社区教育的长远发展,离不开政府的参与扶持。这其中包括社区教育的规范化管理机制的建立。社区有了合理地规章制度才是社区正常、和谐、有序发展的前提。划分好上下级各部门的职责分工,各级管理部门协调统一完成好社区内部的工作。喀什社区教育资源的开发离不开三方主体的三多支持,而尤为重要的是政府的支持。政府每年专项拨款到各社区用于各社区的发展建设是社区建设强有力的支持。 2.加强宣传,转变观念。 动员各社区有声望的维族和汉族代表定期进行以“团结•和谐•发展•创新”为主题的社区宣讲活动,在社区的宣传栏中多介绍民族团结协作的事迹和照片,多组织民汉一家亲的亲子活动,把社区团结稳定的宣传工作真正的从娃娃抓起,让维汉等各民族居民在观念上、认识上、心理上认同、接纳社区教育,对社区有归宿感和依赖感。 3.加大对社区教育实体的投入和专业人员的培养。 有效的社区教育资源的开发离不开相应基础设施的配备,我们调研发现,很多社区没有基本的多功能活动室,供社区居民学习阅览的图书室等基础设施不完善,需要政府管理社区部门、社区、居民的共同出资建设,尤其需要政府支持。针对喀什社区教育专业人员严重短缺的现状,我们一方面可以联系当地高校,争取他们的支持,利用其相应的专业师资展开对现有工作人员的培训;另一方面,随着援疆政策出台以及对口城市的大力扶持,我们可以请对口城市的专家给予建言献策,推动社区教育发展。 4.建立社区信息化网络平台。 社区教育资源的开发很重要,但人们利用好社区教育资源更重要。随着宽带网络的普及,居民的信息化素养的提高,网络学习是社区教育的重要形式。随着每个社区局域网络的建立,快速、及时的把社区内发生的最新的动态信息让广大居民足不出户的了解到。 作者:李娜 刘海源 单位:喀什师范学院教育系 社区教育论文:理性教育服务视域下社区教育论文 一、我国社区教育、政府购买教育服务之现状 我们了解到多数关于政府购买社区教育服务的研究主要集中在概念、意义和策略等议题上,较少涉猎政府购买社区教育服务群体利益、行动逻辑和制度设计等深层次问题的研究。 (一)我国社区教育发展概况 我国社区教育发轫于20世纪80年代,经过三十多年的推进发展始有今日之现状,覆盖社区居民的社区教育组织网络逐渐形成。一般认为,社区教育是指“以社区为范围,以社区全体成员为对象,同社区民众利益和社区发展需要紧密相连,旨在建设和发展社区,消除社区的社会问题,全体提高社区成员的素质和生活质量为目的的教育活动综合体。”作为特定空间内的教育活动综合体,社区教育基于满足社区居民的终身学习需求,促进社区与人共同持续发展。即社区教育要以人的全面发展为基础,尊重人的自主性选择,向人类提供最广泛而坚实的教育资源、教育条件。由于目标的多样性、对象的全纳性、内容的广泛性、质量的公平性,社区教育被纳入到公共服务型政府建设内容中。尽管我国社区教育呈现普及发展趋势,然而仍处于实验探索期,面临着诸多亟待解决的发展难题。尤为突出的是社区教育经费投入保障问题,虽然政策上已经明确“政府拨一点,社会筹一点,单位拿一点,个人出一点”的多元经费保障机制,但实际效果上,社区教育经费保障机制还不够健全,多渠道投入格局尚未形成。就浙江省而言,省内部级社区教育实验区、示范区普遍做到按人均不低于1元的标准划拨社区教育经费,列入地方财政预算,但后续问题接踵而至———社区教育经费效益制约着社区教育可持续发展。政策导向为我们解决现实性问题提供了路径选择。党的十八届三中全会决定要求“推广政府购买服务,加大政府购买公共服务力度”,目前政府购买教育服务成为现代教育改革与发展的重要政策内容。政府购买教育服务,一般是指以支付费用或签订协议的形式向社会组织购买高效、优质教育服务,满足了社会成员对优质教育的期待与需求。相较于当前社区教育经费直接行政划拨制度而言,“政府购买”政策设计比较契合发展初期的社区教育特点,即运用以“契约”为基础的商品交换关系,通过市场资源配置实现政府财政效益最大化,一定意义上拓展社区教育发展路径,也丰富了学习服务载体。 (二)政府购买教育服务之现状 在我国,“政府购买服务”最先应用于教育以外的公共服务领域,近年来在幼儿教育、职业教育、继续教育等行业得到了广泛地实践与应用。我国学者已从不同的研究视角探索政府购买教育服务的本体问题、价值问题和实践问题,形成了立足于本土化的政府购买教育服务的研究范畴。政府购买教育服务是“政府与营利、非营利组织或其他政府部门签订契约,由政府界定商品的种类及品质,向受托者支付费用以购买全部或部分公共服务。”就目前我国政府职能转变背景而言,政府购买教育服务提高了政府服务水平,也缩减了政府行政规模。政府主要通过招标、竞争性谈判、询价、单一来源采购等购买方式,也可采用委托、承包等方式选择承接主体。综合起来,政府购买教育服务具有下列特征,即政府购买教育服务在于政府作为教育服务购买主体,能够更好地满足社会公众多元化的教育需求,通过市场机制实现了自身对公共教育服务供给的责任,政府购买教育服务具备“生产者”与“提供者”的分离、以“契约”为基础的商品交换关系和政府部分或全部支付费用的三个本质内涵。我们看到,农民工培训、下岗职工继续教育等具体教育领域纷纷借鉴政府购买教育服务理念,通过“完善运行机制、确保充足的培训经费投入与加强培训资金监管、创新多元主体参与机制和探索市场化与社会化路径”等策略,完善政府购买农民工就业培训服务模式,取得了比较好的成效。将“政府购买”理念具体植入到社区教育领域中,政府通过购买服务“加强对社区教育的投入,是盘活社会资源、增强社区教育社会参与度和宣传力的重要途径”,购买服务成为“社区教育未来发展的有效途径”。 二、政府购买社区教育服务的理性考察 引入政府购买服务理念,盘活社区教育文化资源,提高了社区教育财政经费利用效度,一定程度上增强了社区教育发展能力。换言之,政府购买社区教育服务有现实的合理性与路向的可行性。 (一)教育治理是政府购买社区教育服务的宏观背景 教育治理强调的是治理几个主体之间的对话、协商与谈判。对于社区教育而言,社区教育治理的主体是政府、社区教育提供者、居民之间确立一种新型关系。这被视为当前推行政府购买社区教育服务的充分条件。随着政府职能转变和治理方式变革,公共服务理论在服务型政府构建中得到了广泛应用。公共治理理论为转变教育管理方式注入了新的价值因素,蕴含着当代教育管理体制改革的基本走向。在教育公共事务的管理中,我们“通过对话、协商、谈判等多条途径,积极鼓励公众参与教育公共事务的管理,并建立共同解决教育问题的组织网络,形成相互合作、共享资源的机制与组织结构,共同管理教育公共事务”。国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)第一次提出“教育治理”概念,倡导要发挥社会组织在教育治理中的功能。教育治理理论冲击和改变传统意义上的社区教育发展思路,将对社区教育未来路向选择产生积极影响。作为满足社区居民终身学习需求的主要载体,社区教育亦是教育治理体系的重要组成部分,这就要求社区教育向多元服务型的发展目标体系调整,实现全体社区居民的公共利益最大化,实现居民终身学习、社区和谐共同发展。同时,教育治理主张政府部门深入洞察社区教育发展需求,寻找社区教育制度设计以及政策的切入口。概言之,教育治理背景下社区教育要合理建构社区公共学习空间,不断拓展公共学习空间的范围和学习功能,处理好教育的主体与客体、教育的公益性与市场性的关系,处理好学习需求与个性发展的关系。 (二)准公共产品属性是政府购买社区教育服务的必要基础 一般依据共享程度的不同,公共产品分为纯公共产品和准公共产品。准公共产品(Quasi PublicGood)“具有有限的非竞争性或有限的非排他性的公共产品,只具有非排他性和非竞争性中的一个特征,或同时具有两个特征但两个特征都不明显”,介于纯公共产品和私人产品之间。如公路、教育等都具有准公共产品属性。从生产和提供方式上看,准公共产品可由政府、市场生产和提供。“由于其存在于人的整个生活环境中,由民众居住、生活的社区提供,对社区成员具有促进素质全面提高的综合性,以及促进生存能力增强、生活质量改善的人文关怀”,社区教育与民生问题休戚相关。作为构成未来社会发展的三大基本动力之一①,社区教育是公共服务型政府建设的重要内容。联合国教科文组织及其他权威机构都认为,社区教育具有非功利性,属于准公共产品,应以非功利性教育为主导和目的。理论上,准公共产品应采取政府和市场共同分担供给的原则。为此,在经费投入不充足的发展初期,社区教育依托政府通过多种组织形式,利用市场资源配置和私营部门的经营技术优势,有效地满足社区居民的终身学习多样性要求,既满足公平价值,又满足效率价值,可减轻政府公共财政的支付压力,实现经费效益最优化。这是运用政府购买教育服务理念推进社区教育发展的路径架构的必要条件。 (三)供求矛盾是政府购买社区教育服务的内在逻辑 尽管我国社区教育实验工作持续多年,成效显著,然而社区居民的学习需求与社区教育的(教育)学习供给这一内在矛盾尚未得到合理地解决。具体而言,这一矛盾包括两个方面:其一社区居民的终身学习需求尚不能满足,处于发展探索阶段的社区教育,居民的终身学习需求是社区教育发展的重点课题;其二,居民终身学习需求尚未完全开发,随着人类对自我认识的深入以及教育学、心理学等相关学科成熟,人类自我学习意识将要求我们加快学习需求的开发与探究。叶忠海教授认为,“激发社区居民的学习动力,是我国社区教育发展的关键所在”,开发和满足社区居民终身学习需求已然成了社区教育发展的永恒要义,终身学习需求的调适和满足成为了社区教育发展内在动力,是未来社区教育发展的方向和目标。在社区居民终身学习需求尚不能达到很好满足时,引入具有市场竞争机制的政府购买教育服务,能有效解决社区居民日益增长的公平、优质、多元化的教育需求与社会直接供给的优质社区教育资源不足的矛盾。 三、政府购买社区教育服务中利益群体及其行动逻辑 基于利益主体的行动逻辑,探索政府购买社区教育服务的对策建议,服务于社区教育科学化规范化发展要求。 (一)政府购买社区教育服务典型模式 目前,国内形成了两种较为成熟的政府购买社区教育服务模式,通过政府购买服务的植入,创新社区教育发展形式,以招标采购或学习券等购买社区教育服务。 1.“终身教育券”运行模式 2004年2月,国内第一张“终身教育券”在杭州市上城区诞生,终身教育券借鉴“教育券”的实践思路与运作方法,以“教育机构设计学习菜单、政府及各行业部门购买”的形式鼓励和引导市民参与社区教育活动,依托终身教育券各类工程,保障和满足社区居民终身学习需求。上城区将社区教育财政经费折算成“终身教育券”发放到居民手中,居民凭券自主选择参与各类培训机构提供的教育培训,培训机构回收“终身教育券”,接受政府考核,兑现经费。简单而言,政府向居民发放终身教育券,居民通过终身教育券选择性参加适合的社区教育活动项目,并向社区教育服务提供机构支付终身教育券,机构通过回收的终身教育券与政府部门实现费用兑换,完成了学习产品的交换与交易,实现了按需所教、按需所学。 2.“项目招标”运行模式 一般企事业为了解决技术工人总量不足、整体素质偏低、结构失调等问题,政府通过向普通高校、职业院校(含技工学校)、成人学校(社区学院)等单位公开招标,择优选择教育培训项目。此种运行模式的具体运作方式是:第一步,政府根据教育发展规划,制定和公布年度需要招标购买的教育服务;第二步,培训机构根据政府公布招标方案,结合自身教育特色,向政府有关部门提出申请;第三步,根据招标规则,政府与培训机构达成契约合作,培训机构提供教育服务;第四步,政府根据契约和既定标准对培训机构提供教育服务考核评估;第五步,政府根据考核结果支付兑现经费。根据政府购买教育服务的特点和先行探索的经验,政府购买社区教育服务,究其本质而言是政府运用自身的行政权力与各类社区教育提供者签订契约,依据社区居民学习满意和教育服务评估等以公共财政全部或部分支付其费用,已达成能为社区居民提供优质、高效、可选择的社区教育服务。为此,我们可以认为政府购买社区教育服务,本质上是公共服务提供的契约化模式在社区教育中的应用和深化,其优势在于通过引入竞争机制,使得社区居民在终身学习上从单项接受向多元选择转变,盘活和整合了社区内教育文化资源,提高了财政投入的有效性,以提供更适宜、贴近的学习服务。毋庸置疑,上述两种运行模式充分体现了政府购买教育服务的蕴含。 (二)政府购买社区教育服务中利益相关者 同样,在把握政府购买社区教育服务概念内涵的基础,明确政府购买社区教育服务中利益相关者,厘清各主体的参与形式及行动逻辑,是制定政府购买社区教育服务政策保障的首要条件。政府、社区教育服务提供者和社区居民构成了政府购买社区教育服务的主体,具有“三角”关系的利益主体。其中,政府是整个政府购买社区教育服务的主导者,是教育服务的购买方,制约着购买社区教育服务的成功与否,是经费投入的支付者;目前而言,社区教育服务提供者主要是市———县———乡镇(街道)社区教育机构,同时亦可包括少数符合条件、能供给教育商品的社会组织,是教育服务的生产者,他们是政府购买社区教育服务的售卖方;学习者,是社区教育服务的使用者,主要是有学习需求的社区居民。政府、社区教育服务提供者均基于社区居民的终身学习需求的满足,也是政府购买社区教育服务中最为优秀的因素,制约着整个教育服务“买卖”交易的发生与趋势。除此之外,整个政府购买社区教育服务中存在着利益不相关者———社会成员。一定程度上,社会成员对整个政府购买社区教育服务负有监督职责。 (三)政府购买社区教育服务中人的行动逻辑 人是社会中的人,而非纯粹“自然”状态下的人。面对社会环境所提供给社会中的人的各种“素材”,社会中的人必然会根据自身的理解和需求来对各种素材进行选择与剪裁,并在此基础上做出的一项符合其行动目标的理性决定。梳理政府购买社区教育服务内涵和主体参与过程,政府和教育服务提供者基于“契约”精神的商品交换合作关系。在这一过程中,存在着利益矛盾与冲突调试的干预行为,即在一定约束条件下达成利益相关者利益最大化。细致考察政府购买社区教育服务中利益相关者内部的“交易”博弈和策略选择显得尤为必要,唯能准确剖析不同利益主体的博弈策略,才能更好地促进政府购买社区教育服务的规范化和科学化。政府是购买社区教育服务的组织者、购买者,扮演着“购买交易”主导者身份,必须全程参与整个购买教育服务买卖过程,接受社会监督。政府通过自身的行政权力,行使制定规则,筹集资金、项目审核以及信息管理等职能,旨在达成政府行政职能转变,实现教育治理目标。社区教育服务提供者是政府购买社区教育服务中产品的生产者与提供者,开发教育服务产品,达到资质要求后与政府签订契约,及时向社会公布教育服务产品,接受政府和社会监督,从而达成合理追求自身的经济效益。学习者学习需求的满足是政府考核社区教育服务提供者的优秀要素。学习者是政府购买社区教育服务中“教育产品”的选择者和使用者,通过约定规则实现自身学习权的享用,选择、使用契合自己学习需求的教育服务是其追求目标。社会成员是政府购买社区教育服务中非直接参与者,通过行使自身的监督权达成社会制衡功效,从而达成教育公平目标。政府购买社区教育服务中利益主体及行动向度具体内容,不难发现四类利益主体间存在相互依存、相互制约的耦合共生关系。厘清政府购买社区教育服务中主体及其行动导向,基于主体的利益诉求表达与回应,为策划政府购买社区教育服务提供的本源性分析和基础。 四、政府购买社区教育服务的价值取向与操作策略 已有的实践经验表明,制度设计和政策保障的滞后性,制约着政府购买服务在社区教育中运用的实际效果。本文从价值取向、利益主体的策略选择等方面研究政府购买社区教育服务的发展规划和制度设计,以期达成预期目标。 (一)确立政府购买社区教育服务的价值取向 政府购买社区教育服务旨在满足社区居民的多样性学习需求,价值目标的确立是实施政府购买社区教育服务的不可逾越的前提。即将社区教育发展路径思考纳入到政府购买教育服务视野中,意在拓宽社区教育发展路向选择,要符合社区教育发展内在规律,满足社区居民终身学习需求。我国社区教育,一般是由“地区住民自发产生的,为追求精神生活的充实及对终身学习的需求,由政府提倡并与地区基层组织共同推动的自下而上的群众性教育活动”,以提升地区居民精神与文化素养、满足他们自我完善的要求、切实保障居民自主学习权利为宗旨的。政府购买社区教育服务,符合社区居民日益高涨的终身学习期盼和要求。社区教育不仅仅具有服务社区居民终身需求的属性,更具有公益性和社会性的特征,拥有强大的外部效应,能为社区各阶层提供公平的受教育机会。故此,政府购买社区教育服务要坚持教育公共服务性,遵循公益性为主的原则,构建政府———社会组织———个人多元参与的社区教育发展质量体系,合理建构社区公共学习空间,为居民开展终身学习和创造良好的学习条件、学习环境和学习氛围,以促进人的全面发展和终身发展,提高社区成员整体素质和生活质量。政府购买社区教育服务应在终身教育框架体系下,充分保障社区居民的学习自主权、学习条件保障权和自身个性发展,促进社区教育可持续发展。 (二)架构设计政府购买社区教育服务的政策环境 在上述政府购买社区教育服务中的权利形式和行动逻辑分析中,我们发现政府是整个购买社区教育服务流程的主导者和决策者,故此,政府有必要通过自身公权力架构,购买社区教育的政策环境。在我国,推行政府购买社区教育服务中尚缺与之相匹配的制度设计与政策环境。政府购买教育服务在国家层面上尚无政策法规依据,各地在推行政府购买教育服务实践中提炼形成了一些政策,如浙江宁波市《关于大力推进公共服务实行政策采购的工作意见》中已将教科文体、社会保障纳入到政府采购范围内,另有上海市浦东新区《关于政府购买公共服务的实施意见(试行)》。从地方性政策文件来看,各级政府对购买教育服务中“购买程序、教育服务内容、经费来源以及评估监管”等基本问题予以明确,这对于制定政府购买社区教育服务政策具有借鉴参考价值。今后,必须加强政府购买教育服务政策的制定与完善,完成制定系统的政府购买教育服务运行程序,建立健全政府购买社区教育教服务的质量标准、招标购买机制、服务考核及财政保障制度,落实政府购买社区教育服务的评价评估和风险防范机制,以制度规范政府购买社区教育服务;同时,进一步完善社会组织发展政策制度,规约社会组织在社区教育服务生产与提供中的运作职能和过程程序等。 (三)激发引导社区居民的终身学习需求 客观而言,政府购买社区教育服务能否实现得益于良好终身学习氛围的形成,也是决定政府购买社区教育服务的决定性条件。换言之,积极营造终身学习为优秀的新学习文化,激发社区居民终身学习需求,是推行政府购买社区教育服务的首要条件。终身学习已成为21世纪人类生存的重要概念,以终身学习为优秀的新学习文化的形成,是学习型社会建设基础,终身学习文化影响着民众自觉主动地终身学习。一是社区教育要充分凭借区域环境的文化条件、文化优势,从积淀丰厚的文化实践土壤中汲取营养,构建良好的终身学习文化环境;二是强化终身学习理念的宣传,认真研究和充分发展各类新学习文化,重点推进终身学习物质文化和终身学习制度文化,培育终身学习精神文化等系列工作;三是建立社区教育资源整合机制深入推进资源共享,建立社会参与机制创新社区教育服务载体,不断拓展社区公共学习空间范围。 (四)培育社会组织的交易契约精神 社会组织的契约精神是通过商品交换实现政府购买社区教育的基础之一。对社区教育发展现状而言,社区教育服务提供者更多是指各级社区教育机构,以及有能力提供教育服务的各社会团体。契约精神,一般是指契约自由的理念,并由此派生的契约关系与内在的原则,是一种自由、平等、守信的精神。在政府购买社区教育服务利益相关者及行动逻辑分析中,不可否认社区教育服务提供者主要目标是追求其经济效益最大化,与此同时社区教育是特殊化的准公共产品,这就决定着各类社区教育机构要履行公共服务责任,遵守契约精神,开发一批适合广大社区居民的教育服务。这也要求做好以下两方面工作:其一,评估认定各类社区教育机构的准入资质;其二,监督各类社区教育机构的服务质量,这也是培育契约精神的重要环节。 五、结语 综上四点,政府购买社区教育服务是推进社区教育内涵发展的新尝试,唯有坚持理念契合实际,研究政府购买社区教育服务内在规律,方可达成社区教育科学发展最终目标。 作者:程仙平 单位:浙江省社区教育指导中心 社区教育论文:社区教育视野下的老年教育论文 一、推进社区老年教育的现实诉求 (一)推进社区老年教育是构建学习型社会的必然选择 世界卫生组织在20世纪90年代提出了“积极老龄化”的理念,按照世界卫生组织的界定,积极老龄化是指老年时为了提高生活质量,使健康、参与和保障的机会尽可能获得最佳的过程。面对日益严峻的老龄化趋势,如何运用老年教育的这一载体和平台,帮助老年人实现社会角色的转换,提高老年人生活和生命质量,以及推进老年人社会化,最终帮助老年人实现积极老龄化,这既是构建完整终身教育体系的重要内容,也是建设学习型社会的重要任务之一。社区老年教育因其就近性、便利性、低成本性以及面广、量大,更具人性化等特点,具备其他形式老年教育所不及的优势。因此,推进社区老年教育无疑成了构建“全民学习、终身教育的学习型社会”的一种最为适当的选择。 (二)推进社区老年教育是转型期社区建设的迫切需要 社区老年教育对转型期的社区建设具有积极作用。首先,通过老年教育帮助老年人成功转变社会角色,使之始终保持健康向上的精神状态,真正实现老有所学、老有所乐,有效切合了和谐社会建设的要求。其次,通过老年教育使每个关联着特定的家庭和人群的老年人安享晚年,让这种社会关系状态的辐射范围扩大,有利于营造和谐、安定的社会环境。再次,借助社区教育的丰富资源以及时空上的可及性、教育内容的多样性和人际关系的互动性等特点,在满足老年人精神文化需求的同时,增进了老年人社会交往,有利于促进家庭和睦,改善邻里关系,提高社区凝聚力,为基层的和谐稳定创造了条件。这是学校老年教育无法比拟的巨大优势,更加切合当前我国经济社会转型时期社会建设的需要。 (三)推进社区老年教育是扩大老年工作覆盖面的有效途径 随着近年来老年人口的快速增加,老年教育资源供给能力不足的短板现象是现实存在的。一方面,近年来许多由老干部工作部门主办的老年大学虽然办学条件有所改善,但学校定位是以离退休干部为主体,而对社会老年人的吸纳能力有限,对于大多数老年人来讲上老年大学仍是不可企及的愿望;另一方面,老年大学虽然大多位于市中心地带,但随着城市的扩大,不少老年人为了上学还是需要来回奔波,一些老年人还肩负照顾第三代的任务,在两者不可兼得的情况下,有的老年人只好放弃学习的机会。而依托社区资源办老年教育,可以有效弥补各级老年大学功能与资源的不足,通过家门口的教育服务、远程教育服务等形式,可为老年群体提供平等、广泛、共享的平台。以嘉兴市为例,目前全市有老年电大基层教学点(班)1081个,覆盖了81.1%的社区,2012年春季虽然只开设两门课程,招生人数就占了全市老年人口的12.4%。从老年电大社区教学点的快速发展可以印证社区老年教育的需求之旺盛! 二、当前推进社区老年教育过程中的主要问题 (一)认识上不够重视 虽然近年来老年教育特别是学校老年教育得到较快发展,逐步构建起较为完整的老年教育体系,但从总体来看,绝大多数地区老年教育尚未列入经济与社会文化发展的总体规划,老年教育缺乏明确的发展方向和目标。在对待社区老年教育上,不论是各级党委政府,还是社区本身,也没有引起足够的重视。有些人没有真正理解终身教育的含义,甚至把针对老年人的社区教育理解为唱唱歌、跳跳舞的娱乐活动;有些人认为老年教育是各类老年大学(学校)的事,对社区开展老年教育服务活动持怀疑态度,甚至认为没有必要,以至于表现在行动上就是对推进社区老年教育方面力度不够、热情不高,在保障教学质量、提供经费保障与教学场所等方面的支持不够。这些错误的观念和消极的认识,已经在较大程度上影响了社区老年教育的均衡与快速发展。 (二)机制上尚不健全 在推进社区老年教育过程中,由于对老年教育、社区教育等认识偏差,导致在社区老年教育管理机制上的巨大不同:对老年学校教育的管理分属老干部局、老龄办等管理,如老年大学;对社区教育的管理分属教育局和乡(镇、街道)管理,如社区学院、社区教育中心;对社区社会事务,包括老年电大教育属于民政局管理;对老年离退休社会保障服务属于人力资源和社会保障局;而社区居委会在自我服务、教育和管理方面承担着属地管理职责;有些地方即便有所谓的社区管理与服务牵头领导和牵头单位,但在实际工作中由于老年教育的特点以及其服务和活动内容的千差万别,也经常难以协调一致。如此造成了社区老年教育管理的无序和混乱,不利于社区老年教育的深入推进。 (三)硬件建设上投入不足 老年教育作为一项基本的民生工程,各级党委政府在意识和投入上在逐年增强,特别是在对各级老年大学(学校)支持力度上,也体现了对老年人事业的重视。但是,在社区老年教育的投入问题上,却存在着诸多的尴尬:一是社区老年教育是老年人的非正规教育,其不同于学校老年教育有正常的财政预算项目,其经费来源不稳定,而经费不足也成为制约社区老年教育的瓶颈;在设施建设上,自有建设项目也比较少,大多数依托社区辖区内的学校以及其他公益资源开展各类教学活动,存在场所、设施短缺,特别是缺少符合老年人使用的个性化场地与设施的情况。二是由于社区老年教育分属不同的职能单位或属地乡(镇、街道)与居委会管理,各相关单位和部门在实施管理的同时,在投入保障上各有自己的侧重点或兴趣点,社区老年教育又缺乏统一有效的规划体系,从而导致社区老年教育发展的不平衡,也因此影响了社区老年教育的发展速度。 (四)软件建设上后续乏力 主要表现在师资力量缺乏和教学形式、内容单一等问题上。一是社区老年教育缺少有力的师资保障,由于缺少经费保障和管理力量,主要是采取临时聘任制和志愿制,队伍稳定性较差,这对社区老年教育的持续性和有效性带来很大影响。二是大多数社区老年教育在教学形式与内容方面的针对性较差,由于经费、师资和设施等限制,内容贫乏,形式单一,有些老年人对社区老年教育的教学质量感到失望,影响了老年人就近参加社区老年教育的积极性。 三、有效推进社区老年教育的对策措施 (一)加强宣传,提高对社区老年教育的思想认识 建议各级党委、政府以及教育主管部门积极转变观念,明确对老年教育及其社区化的发展定位,加强宣传和引导,努力形成推进社区老年教育的共识和合力。一是提高办好老年教育重要性的认识。充分认识办好老年教育是政府的责任;认识社区老年教育是老年教育的基础形式之一,是推动全民学习,构建社区终身教育体系的重要组成部分。二是提高社区老年教育功能属性的认识。老年教育的出发点和落脚点在于提高老年人的生活和生命质量,保健、娱乐是老年教育的重要组成部分,但不是全部,要纠正社区老年教育就是保健娱乐的错误认识。三是提高社区老年教育特点作用的认识。社区老年教育是社区教育和老年教育的有益结合,不是传统意义上的老年教育,主要是为了弥补学校老年教育办学规模、受众范围局限以及教育资源有限等的不足,让更多的老年人享受老年教育服务。 (二)完善机制,加强对社区老年教育的统筹规划 建议各级党委、政府根据社区老年教育的特点,理顺相关部门之间的关系,明确管理主体和职责,充分调动各方积极性,共同推进社区老年教育。一是要健全社区老年教育组织协调机构。由党委、政府分管领导作为牵头负责人,建立社区老年教育协调小组,理顺和整合相关部门职能,实现区域内社区老年教育工作的统筹管理和协调,推动社区老年教育各项活动和服务的开展。二是制定社区老年教育的总体发展规划。根据社区老年教育实际,进行统筹规划,并纳入当地经济社会发展总体规划,有步骤、有计划地推进社区老年教育。三是建立有效的激励与约束机制。把社区老年教育纳入对相关单位的考核内容,推动各项老年教育服务活动顺利开展。四是加强教育管理,着力提高社区老年教育质量。社区要着眼自身实际,加强对老年教育的管理,建章立制,努力提高教学质量和水平,积极探索师资队伍建设,形成稳定的师资保障。 (三)强化保障,加大对社区老年教育的经费投入 要把推进老年教育建设作为服务民生的实事工程,摆上政府工作议事日程,着力研究老年教育投入保障机制。一是研究将老年教育经费列入财政预算的保障办法,不仅要保障老年大学等学校老年教育的正常运行,同时也要以提供活动专项资金的形式,兼顾对社区老年教育的推动。二是研究借助和引导社会资金和力量推动社区老年教育的相关政策。在探索利用社会民间力量开展社区老年教育的同时,政府要发挥必要的引导作用,采取政策优惠、奖励补贴等非行政方式,确保老年教育朝着正确方向进行。三是研究社区老年教育经费使用的绩效考核办法。严格财务制度,将有限的资源用于社区老年教育最为需要的地方,努力树品牌、出精品。 (四)共建共享,推动对社区老年教育的资源整合 如何整合各方资源,营造推动社区老年教育的新环境,是党委、政府以及社区共同面对的任务。一是可以借助各类学校、科研机构和社会团体的资源,通过选聘和志愿等形式培育相对稳定的教师队伍,并利用这些单位的教学资源、活动场所和开放性服务,开展各类教育培训活动和联谊活动;二是借助各相关职能部门争取更为有利的公共服务资源,如文教卫、人力资源和社会保障等服务和公共场所,为推进社区老年教育提供便利;三是把社区老年教育作为社区结对共建的重要内容,开展各种形式的老年教育结对服务活动,争取各种捐助和支持,开拓社区老年教育空间。 (五)探索创新,引入社会工作方法推进社区老年教育 随着老年人规模的扩大,教育需求的不断增加,完全依赖政府行政力量推进老年教育是远远不够的,探索引入专业的社会工作方法不失为一条有效的新途径。社区老年人,特别是高龄老人、患病老人、空巢老人、丧偶老人是社区老人中的重点关注群体,资源获取能力较低,本身就是社区社会工作主要服务对象,用社区社会工作的专业方法来推进社区老年教育具有可行性。政府可以逐步在社区直接设置一些专业岗位,或者通过委托或购买服务的方式,利用社会工作者参与社区老年教育,进行课程开发、项目开发。专业社会工作者介入社区老年教育,以专业知识、技能和方法规划老年教育,通过专业的需求评估细分社区老年人的教育需求,可以准确把握社区老年教育的方向、目标、内容和形式,为社区老年教育制订多元化的教育计划,并组织实施老年教育活动。 作者:鲍忠良 单位:嘉兴广播电视大学 社区教育论文:农村社区成人教育论文 一、成人教育对农村社区建设的意义 (一)有利于农村社区的经济发展 提高居民素质,培养新型人才的过程不是一蹴而就的,成人脱离了学校,要想继续提高能力,就需要依靠形式更加灵活的成人教育。由此看来,成人教育对于农村社区经济发展的巨大促进作用是不言而喻的。成人教育不仅能够培养出农村社区发展所需要的掌握实际技能的高素质劳动者,可以使农村社区居民增强市场竞争意识,不断优化调整农业结构,培养优势产业和产品,增强农产品的社会有效供给,形成各类经济产业链;还能够指导农村社区居民在寻求共同利益的前提下,建立利益均沾、风险共担的经济共同体,推动各类农产品的精深加工,实现多次转化增值,在产、销一体化经营体系内进行利益互补,进而大幅度增加居民收入。同时,成人教育能够促进农村社区的科技发展、传播和创新,实现劳动力“再生产”,促进农村工业化进程和产业结构调整,形成优势互补、各具特色、良性循环的农村产业结构,强有力地推动农村社区的经济发展。 (二)有利于农村社区的政治文明建设 农村社区政治文明建设的成果表现在社区居民人人都能够享有当家做主的权利,成人教育为这一目标的实现起到了重要的促进作用。目前,农村社区的政治文明建设还存在一些问题。一方面,部分管理者对农村社区建设的意识与概念较为模糊,在一定程度上影响了社区居民参与社区建设的意识和热情。此外,一些地方政府不恰当的行政干预和介入,使得农村社区建设过程中行政色彩浓重、自治能力弱、依附性强,导致各阶层之间信息沟通不畅、职责落实大小不等问题出现,从而在农村社区建设中产生目标不一,自相矛盾的现象。另一方面,农村社区居民在社区建设中的法律意识、民主意识不强,政治参与度不高,没有明晰自己在社区建设中的重要作用和主体地位,导致应有的权利丧失,应尽的义务没有及时履行。成人教育的政治导向功能有助于这些问题的化解,不仅可以通过制造舆论氛围来推动政治民主,发挥其服务农村社区政治文明建设的重要作用,而且可以通过加强对领导者的培训,使他们成为社区建设的设计者、服务者、推动者、监管者、协调者,使基层政府迅速有效地融入农村社区建设这一新的制度环境中去。同时,成人教育通过对农村社区成员进行教导,可以增强他们的民主意识,提高他们对农村社区建设的积极性和参与度,号召他们为社区建设和政治民主建设奉献一份力量,由此把农村社区政治文明建设引向深处,帮助农村社区建立一个和谐有序的农村基层社会管理体制。 (三)有利于农村社区的文明乡风营造 乡风文明是指居民的思想、文化、道德水平不断提高,形成崇尚文明、崇尚科学的社会风气。良好的乡风能够凝聚人心,为农村社区建设提供良好的精神支持以及和谐的氛围。目前农村社区的乡风文明建设并不如人所愿。在某些经济比较落后的农村地区,基础教育还不能完全普及,这就导致这些地区的居民缺乏基本的文化素养和必要的科学素养。农村社区居民处于一个狭小的圈子,血统观念比城市的社区居民浓厚,思想开放程度不高,信息接收量较小,封建意识的残余相对较多,文明程度较低。此外,适合农村社区居民需求的文化产品缺少,娱乐活动单一,一些不健康的娱乐方式充斥在农村社区居民的日常生活中,不仅损害了农民的利益,也破坏了农村和谐的风气。成人教育可以帮助农村社区营造一种文明祥和的乡风,促进农村社区建设。一方面,成人教育不仅能够以多种多样的形式弥补农村社区基础教育不足的缺陷,为农村社区居民输入新鲜的“知识血液”,提高他们的科学文化水平,充实他们的业余生活,满足闲暇时间对娱乐方式的需要。另一方面,成人教育可以帮助农村社区培养一批高素质的人才队伍,提高基层官员素质,使其树立正确的价值观,坚定建设文明社区的信念,带领农村社区居民营造良好的乡风,促进农村社区的文明乡风建设。由此看来,成人教育对于农村社区文明乡风的营造有着重要的意义。 (四)有利于农村社区的环境保护 农村社区是居民的生存场所,自然优美的社区环境可以使居民处于健康向上的生产生活状态,农村社区的环境保护工作也是农村社区建设的重要一环。目前一些农村社区的生存环境恶劣,环境保护力度不够,居民的环境保护意识不强,农村社区呈现出“脏、乱、差”的状态,主要原因体现在以下几点。首先,农村居民受个人习惯、文化程度的影响,常常把生活和养殖垃圾堆放在门前或者临近道路上,不能够将废弃物分类、分袋和掩埋处理,社区内一般也无专门的废弃物处理设施,这就使得农村社区环境遭到严重破坏。其次,农村社区居民缺乏对废弃物进行处理的主动性,对废电池、塑料和重金属垃圾没有基本了解,未意识到随意堆放和处理废弃物会影响到自己的身体健康和对环境的二次污染。再次,清洁人员主要来源于本村劳动能力比较低的居民,没有进行严格、正规的上岗培训,素质较低,这就导致垃圾不能及时处理,造成不良后果。成人教育在农村社区建设中发挥着举足轻重的作用,能够有的放矢地促进这些问题的有效解决。成人教育通过对农村社区居民进行环境保护方面的宣传与教育,可以使他们提高整体素质,加强环境保护意识,深化对环境污染严重性的认识;可以号召有关部门建设垃圾处理设施,引进绿色生产技术,把保护环境落实到具体行为上;引导农村社区居民形成“社区是我家,环境保护靠大家”的共同观念。 二、成人教育应采取的策略 (一)培养新型农民,促进经济发展 新型农民是有文化、懂技术、会经营的农民,在农村社区建设过程中,他们既是农业生产的主体,也是转化农业科学技术的重要载体,农民科学文化素质的高低直接决定着农业生产力的发展水平。目前,我国农村社区居民科学文化素质不高,不仅直接影响着居民的经济收入,也严重制约着农业劳动效率的提高。因此,成人教育应大力开展相关培训,提高社区居民的思想道德水平和科学文化素质,培养出有文化、懂技术、会经营的新型农民,这对于提高农业的科技含量,推进农业和农村经济发展具有重要的战略意义。邓小平同志曾指出,“一个国家的资金可以引进,技术可以引进,设备可以引进,少量的科技专业人才也可以引进,但是劳动者的素质却不能引进”。所以成人教育应采取相应策略,利用其灵活多样的方式来满足农村社区居民增长知识的需要,培养出能发挥中流砥柱作用的主力军。首先,增强教学内容的实用性,根据农村社区的生产情况、经济特点以及发展需要制定教学内容,使其与市场需求紧密联系,同时融入地方特色。其次,根据农村社区的现状和具体情况,创造便利条件开展远程技能培训和特色讲座,普及与农村工农业相关的生产知识和技术,例如育种、植保、养殖技术、农机、农电实用技术、农作物栽培与深加工技术以及乡镇企业管理等生产知识和技术。再次,定期组织农业科技专家走进田间地头,现场为农村居民开展科技指导,提供信息咨询,加强经济、市场、社会生产、科技等方面的指导服务,为农村社区的经济发展引航指路,全面提高农村社区居民的科技水平和种植能力。最后,鼓励农民利用当地的资源进行创业,吸收当地劳动力资源,实现就业及再就业。这既是农村社区成人教育的特色,也是发展趋势。只有这样,才能使社区成员不断提高农业知识和科技水平,真正掌握实用的生产技术和技能,紧跟市场经济潮流,享受到现代文明的硕果。 (二)传播社区建设理念,推进政治民主 民主政治在基层的实践是政治文明的重要体现,它的运作与居民的思想文化状况紧密相关。民主、公正、自由、正义等政治文明的价值理念若要被广大的政治主体———农村社区居民所接受,必须大力发展农村教育,提高其文化水平。农村政治文明是农村社区居民行使民主权利的实践活动,良好的社会法制环境是必不可少的外部保证,为此成人教育可以采取以下具体措施,推进政治民主建设。首先,通过广播、网络以及宣传栏等多种传播途径,大力宣传农村社区建设的重要意义、具体内涵、主要任务和政策措施,使社区基层政府和普通居民能明确农村社区建设的含义,了解自己在该过程中的职责。其次,通过对领导干部的重点培训,使政府人员转变观念,明确自己与居民之间的关系,以农村社区居民需求为引导,开展社区工作。建立开放、多元的民主决策制度,在体制上疏通农村社区居民的参与渠道,提高农村社区居民的法律知识,增强其法律意识,保证其义务的及时履行和权利的享有。推动社区自治,保障社区居民自由选举,保护居民自由表达个人意愿的权利,推动农村社区的民主建设和政治文明建设。再次,引导农村社区居民学会分析和解决问题,深入了解农村社区民情、地理、发展概貌,找出制约社区发展的瓶颈因素,对其进行培训和教育,切实增强农村社区居民的社区认同感与归属感,增强他们的公民意识、主体意识和参与意识,提高其社区参与和自制能力,引导其从自身需求出发,全面参与到农村社区发展的全过程。 (三)举办文化活动,营造文明乡风 “蓬生麻中不扶自直,白沙在涅与之俱黑”。环境的影响作用十分重要,通过在农村社区中因地制宜地举办各种文化活动有助于文明祥和乡风的营造。首先,根据当地的具体情况,举办传统的地方特色文艺节目。利用社区内的文化中心和文化广场,在公众假日和民俗假期期间开展文化活动,如手拉手、文化沙龙、纳凉晚会、戏曲大下乡、电影下乡等文艺节目,切实有效地丰富农村文化生活,在积极健康的文娱活动中融入针对农村社区居民的成人教育。又如,将自学成才的典型事例拍摄成电影,在电影下乡活动中进行展示,通过这种励志电影,提高农民参加成人学习活动的热情。其次,积极开展生产生活技能和科学文化教育培训,运用多种教育文化平台,如图书馆、夜校、培训机构等,提供工农业生产指导,深入挖掘农村社区文化资源,使居民能够随时学习新的农业科技知识,努力建设“人人都需要学习,人人都能学习,人人都会学习”的学习化社区。例如,农村社区一般以养殖业和种植业为主,因此可以邀请具有丰富实践经验和理论知识的农业技术人员,开展农业技术培训班,使居民能够及时接触最新的农业科技知识,帮助他们将理论与实际有效地结合,让他们在田间地头解决生产中遇到的实际问题,在实践中体会到学习科学文化知识的必要性。再次,加强在农村社区内的法律常识普及工作。近年来,随着我国农村经济的发展,广大农村地区的生活水平不断提高,然而,一些不良风气也随之蔓延开来,违法违纪现象时有发生,这些现象的出现,主要是由于农民的法律意识淡薄造成的。因此,在农村社区中开展有针对性的法律咨询和法律培训工作具有重要的现实意义。结合文明社区创建活动,形成老有所助、帮扶济困、和睦友善的农村社区新风尚,使社会主义先进文化占领农村阵地,以此来遏制不良恶风俗气的传播,形成文明、和谐的新农村社区。 (四)增强环境保护意识,促进人与自然的和谐相处 建设社会主义和谐社会,是党对于新农村建设的基本要求。目前在农村社区中,普遍存在着生活环境污染等问题。为了解决这些问题,成人教育可以开展以下方面的教育活动。首先,针对农村社区居民进行宣传教育,采用板报、墙画、宣传栏等多种方式来开展宣传活动,使他们养成爱护环境的良好习惯,自觉遵守社区规范,调整自己的行为,自觉、自愿地投身于当地的环境保护中。其次,采取灵活的形式组织相关环境保护探讨会,开展法制教育,使他们懂得公民的基本权利和义务,从而加强社区成员的生态环境意识,从根本上解决环境问题,促进农村社区居民与环境的和谐相处,提高居民的生活质量。例如,在部分农村地区存在着由于垃圾随意丢弃导致的环境污染问题,可以通过实地讲解污染造成的危害,提高居民的环保意识。再次,通过长期的培训与授课来提高居民的科学文化素质,使之逐渐抛弃掠夺式经营的农业生产方式,发展生态农业,进而深层次地减少环境污染、资源浪费和生态破坏,从而促进人与自然的和谐相处。最后,对于利用生态科技的个案,进行重点讲解、推广。例如,宣传推广使用低碳环保板房,这样不仅能够节省各项费用,增加保温性能,更重要的是增强了农村社区居民的低碳环保观念。成人教育工作者应当利用这些典型个例有意识地加强居民的环保意识,促进农村社区的建设。 作者:王国光 单位:江西科技师范大学杂志社 社区教育论文:分流意愿调查的社区教育论文 一、研究结果呈现 在实际调查中,笔者以“您打算让孩子毕业后做什么?第一选择?第二选择?”作为问题,以“务农、打工、当兵、技校、高中(大学)、其他”作为问题的选项。根据调查结果可知,农业或者涉农专业在家长对孩子初中毕业后就业意愿中占弱势地位的假设被证实。以普高作为首要选择。受访者对孩子毕业后就业意愿的第一选择的统计结果显示:选择打工、技校、高中(大学)、其他的各有1人、3人、28人、12人,分别占总人数的2.3%、6.8%、63.6%、27.3%,受访者中无人考虑让孩子在家务农或者外出当兵。经过访问可知,选择“其他”一项的受访者多抱有等等看的心态,“孩子成绩不怎么好,先让他参加中考,看成绩,能考上最好,哪怕自费、择校。考不上读个技校啥的,总不能让他在家种地吧”。由此可以看出,普高成为受访者的首要选择,即使孩子成绩不好,在家务农也未纳入受访者的参考范围。 以职业技术学习作为次要选择。在孩子普高的首要期望不能实现时,职业技术学习成为受访者的次要选择。统计结果显示,选择打工、读技校、当兵以及其他的各有7人、23人、1人、13人,分别占总人数的15.9%、52.3%、2.3%、29.5%。笔者了解到:选择读技校一项的受访者中,孩子为男孩的受访者预让孩子就读汽修、电焊、电脑技术、理发等技能操作的技校,孩子为女孩的受访者预让孩子选择幼师方面的技校;据了解,选择其他一项的受访者预让孩子读高中,没有具体设想过孩子不读高中或者考不上高中之后的出路,他们的说法是“怎么也要让孩子出去,不能留在农村,这么小就留在这,什么时候是个头。”可见,即使将职业技术作为普高后的次要选择,农业或者涉农专业也并未占据优势。 对比受访者对孩子毕业后的就业选择,第一选择与第二选择之间存在明显不同,第一选择中选择读高中大学一项的人数较多、所占比例较大,直接选择读技校、打工的人数较少,只有4人,所占比例不到10%,经访问了解到,选择此两项的原因是“孩子成绩实在不好,他又不爱学习”,选择其他一项的原因多对孩子的中考成绩抱有期望;在受访者的第二选择中,由统计数据来看,高中大学一项已被剔除在考虑范围外,在受访者的选择中,技校所占比例较大,选择其他一项的部分受访者是因为还没具体想过孩子不上高中之后的事情。据访问可知,当前农村中学升入县级重点高中或者普通高级中学的升学率相对几年前有所提升,有受访者谈到:县里初中班主任的目标就是将整个班级的学生全部送入高中,现在F县地域范围内的所有初级中学均已合并到县内的同一初级中学,该中学的每一次月考均会排列出成绩榜单,在榜单上标示出每一名学生的成绩、与上个月相比的上升或下降名次,同时将每一名学生成绩与学生之前所在学校成绩、与当前所在学校成绩作对比。有受访者说:“这样排出成绩,用不着这些家长看,孩子自己都上火,县里是不知道,就咱们村这,这假期家长都让孩子去参加补课班,一天五六节的补、三四个地方跑,这些补课的学生肯定是要上高中的,一般家长还都想让孩子上重点,那些不补课的,这家长也没打算让孩子在家种地,但凡觉得孩子有希望上高中的都会让孩子跟着念,实在考不上再让孩子读个技校、到城里打工啥的,没有说孩子成绩不好,不念了,回家种地,没有......读技校一般也就是读电焊、汽修什么的,之前有读的,女孩子读个幼师、学学理发什么的,挣钱、发展不错,能养活自己。” 对比受访者对孩子毕业后的就业选择,第一选择与第二选择之间结果虽然呈现较大差异,但是都呈现出农业或者涉农专业的弱势表现这一共同点。即使对孩子未来没有具体打算的受访者,“怎么也要让孩子出去,不能留在农村,这么小就留在这,什么时候是个头”的说法折射出农业或者涉农专业弱势的必然性。 二、结论 综上,通过对受访者对孩子初中毕业后的就业预期的调查,笔者提出的假设:农业或者涉农专业在农村父母对孩子初中毕业后的择业意愿中呈弱势表现得以证实。同时笔者亦发现,在受访者对子女初中毕业后教育分流的意愿中,高中大学的升学常作为首要选择,职业技术学校为受访者的次要考虑。笔者以S市W乡初级中学初三学生为抽样范围,以一个班级的学生家长为半结构式访谈的对象,得出农业或者涉农专业在家长对孩子初三毕业后未来择业意愿中占有弱势地位的结论,由于样本量较小,所能代表的总体范围有限,对于中国整体农村社区来说,农业或者涉农专业的发展如何,以及新一代的青少年的未来职业选择尚待进一步的研究。 作者:李娜单位:沈阳师范大学社会学学院 社区教育论文:生态文明建设与农村社区教育论文 积极发挥农村社区教育在生态文明建设过程中的有效作用,既要坚持与时俱进的发展原则,又要善于从以下几方面予以实践和创新。 1.充分发挥党政组织的主导性作用。地方党政机关及相关部门,要努力强化对生态文明教育的主导性作用,并将其纳入地方政府生态文明建设的中长期发展规划和年度工作计划范畴,进而延伸到农村社区教育规划之中,从而推动生态文明教育的制度化建设。与此同时,一方面要通过各类途径和形式手段,最大限度地协调各方因素,努力为农村社区教育提供有效性资源,如人力资源、财力资源和物力资源等。另一方面要组织和督促各类部门充分发挥职能作用,积极参与到生态文明教育活动中。比如:可把生态文明教育活动与美丽乡村建设、文明社区建设、宜居环境建设和文明单位创建、各级卫生文明创建及星级家庭评选等有机结合起来,并与优质服务、文明执法、公正司法等有机结合起来,不断提高生态文明教育的针对性和实效性,在最大范围内有效地建立并完善生态文明的公众参与机制。 2.积极发挥教育机制的先导性作用。突出生态文明因素,积极开展农村社区教育活动:一是教育内容力求因地制宜。比如:开展生态知识普及教育,着重介绍环境污染和生态危机状况,快速传播最新生态环保动态,有效激发生态保护意识;推进如生态安全、生态文明价值、生态道德和生态消费等价值观念教育;强化土管、水资源、森林和环境等生态环保法制教育;注重对节能减排、防病防疫、施肥用药、秸秆利用等生态技能教育;提供特种绿色种养的技术指导,开展家政、保洁等职训服务,畅通社区居民的绿色收入渠道。二是教育形式上力求灵活多样。由于文化层次、思想意识有时空等因素的限制,农村社区生态文明教育要丰富多彩、喜闻乐见,从中取得寓教于乐、事半功倍的效果。如通过资料读本、案例分析、板报宣传、广播影视、标语横幅、文艺宣传和社区评选等形式,取得耳濡目染、潜移默化和以评促教的效应。三是教育对象上力求全面化。无论是“土著”居民,还是外来“移民”;无论留守老年妇幼,还是外出流动人员,都要努力通过各类途径和方式,对他们进行以生态文明为主的教育。 3.有效发挥社区民众的自治性作用。农村社区是指聚居在一定地域内的农村居民在农业生产方式基础上组成的一种社会生活共同体。它的有效维护和发展,主要通过教育引导和社区自治共同完成,并不断提高生态文明建设的力度和深度。群众自治是有序化和有益性的疏导,它“不是自由行动,乃是共同治理;不是打消规则,乃是大家立法;不是放任,乃是练习自治的道理”(陶行知语)。对此,可以成立社区各类自治组织,如社区养殖业协会、绿色农副业合作社、环保巡防队等,形成横向到边、纵向到底的服务网格管理,通过这些自治组织引导和强化对农村社区居民的生态文明教育。还可以通过农村社区全体居民或居民代表的讨论,制定自我约束的章程规范,如社区卫生公约、土地保护守则、水源保护准则、生态文明家庭评选条件等,从而逐步实现自我教育、自我约束、自我提高、自我完善和自我发展的目标。当然,社区自治尚需注重发挥科学舆论的引领作用。 综上所述,“多一点生态,就会多一丝绿色;多一点教育,就会多一些文明”。农村社区属于基层“气根”,而生态文明则是一种“地气”化教育。若两种教育和谐相融,那么广大农村“明天会更好”。 作者:金明单位:射阳县千秋镇社区教育中心 社区教育论文:社区成员的社区教育论文 一、教育满意度测量理论 20世纪90年代,顾客满意度以及满意度测量理论开始应用到其他社会科学领域。21世纪以来,教育满意度和教育满意度测量也正成为我国教育研究的热点。通过相关研究文献的梳理,我们发现,当前我国关于教育满意度测量的研究,呈现如下特点:第一,高等教育是主要的测量范围。我国的教育满意度测量研究起步于2000年,研究范围包括了基础教育、高等教育、社区教育,其中高等教育是研究热点,社区教育满意度的研究有3项,最早发表于2011年。第二,学生是主要的测量对象。满意度测量的对象是顾客,现有研究显示,教育的顾客具有多元构成的特点,包括了学生、学生家属、用人单位[2][3]。但学生是各类各级教育活动的直接顾客,其教育满意度的测量对教育活动的发展和改进至关重要,因此,学生一直是教育满意度的主要测评对象。当前,我国开展社区教育活动,多以非正规教育为主,且学习者构成非常多元,因此,“学生”这个指称比较少用,较多使用“社区居民”、“社区成员”、或者具体的群体如“青少年”、“老年人”、“外来务工人员”等等。例如金德琅的研究使用了“社区居民”这个指称[4],岑咏霆的研究使用了“社区成员”[5],方薇的研究使用了“青少年”[6]等。第三,学生教育满意度测量指标的构建呈现多样性。目前,教育满意度测量的理论基础,研究者们趋向一致地采用了现有的顾客满意度测量模型,尤其是美国顾客满意度指数模型[7]。而在测量指标的构建上,特别是感知测量点的细化上呈现出不一致。例如刘武构建了7类感知测量点:自我发展、专业课程设置、教师队伍、教学质量、图书馆、文娱活动和校园服务[8];王哲芳以学生为主体的满意度测量指标有12项,包括学校环境氛围、学生管理、食堂、文娱和安全、基础设施、教师职业素质、授课方式、个人发展、宿舍管理、教学管理、辅导员素质以及医院服务[9];谢永飞的测量指标有5个大类,分别是办学条件、教学状况、自我发展、后勤保障、管理服务与收费[10];张蓓的研究生教育感知质量测量点则包括课程教学质量、科研训练和管理服务三方面[11];金德琅的居民社区教育满意度测量点有三类:教育质量、教育适应个性化特点、教育保障[12]。可见,即使都是以学生为测评对象,由于具体教育活动本身的差异性,研究者对教育活动构成要素的分类标准的差异性,具体测量指标的构建也会有不同。综上分析,我们应借鉴教育满意度测量的研究成果,以顾客满意度测量模型为基本理论框架,以当前我国社区教育发展和居民的实际需求为现实基础,构建反映我国社区教育发展特色的满意度测量指标,为社区教育满意度评估提供理论支撑,为社区教育质量的持续改进提供科学依据。 二、社区教育满意度测量的要素分析 上文提及,满意度的测量,重点是对产品和服务的感知测量。因此,对社区教育满意度的测量,我们首先要明确社区教育的特征,并在此基础上分析影响社区教育的影响因素,据此来确定影响社区居民感知社区教育的测量点。 (一)社区教育的特征当前,我国对社区教育的定义,普遍地界定为以社区为服务范围,以所有社区成员为服务对象,开展多种多样的教育活动,以促进所有社区成员的全面发展,促进社区的可持续发展。因此,社区教育活动一般具有如下几个特点:第一,服务对象的整体性,面向所有社区成员。第二,服务目标的社区性。社区教育活动,出发点和立足点都包括两个方面,一是满足社区成员的各种教育需求,提高社区成员的素养,提升社区成员的生活质量;二是通过各种社区教育活动,发展社区成员之间的互助合作、发展社区居民的社区自治能力、培养社区文化和社区意识,促进社区成员归属感的形成,促进社区发展。第三,服务内容的多样性。社区教育的内容,是以满足社区成员的各种需求和社区发展而进行的各类教育活动。社区成员需求的多元性和社区建设内容的丰富性,必然决定了社区教育的服务内容的多样性,例如它可以是正规教育,也可以是非正规的、非正式的教育;可以是职业技能培训的,也可以是休闲娱乐的。也因为教育内容的多样性,也决定了实施形式的多元性和灵活性。第四,服务机构的便捷多样。国内外的社区教育发展经验表明,成功的社区教育,必须能够整合各种教育资源,因此,社区教育的承办机构,可以是政府行为,可以是驻社区的各种机构的行为,可以是社区成员自主发起等等。同时,便捷的距离也是服务机构吸引社区居民感知其服务的重要条件。第五,有形服务与无形服务并存。社区教育的服务形式,大致上可以分为两种类型,一是硬件设施为社区居民的学习需求提供的活动条件和场地,例如图书及其相应配套设施、电脑、教室等;二是软件设施为社区居民的学习需求提供的具体教育学习活动及其相关管理,主要涉及的是各类社区教育机构的服务人员(管理人员、教师、志愿者)的各类服务活动。第一类服务可以称之为有形服务,无论服务活动是否进行,这些服务条件都是可以被看到或者被感知的;第二类服务形式,具有非存储性,其存在是与服务过程紧密相随的,随着具体服务活动的结束而结束。第六,免费服务与付费服务并存。当前,我国社区教育的服务对象主要集中在老龄人口、青少年、以及下岗、失业、外来务工人员等低收入群体,因此,社区居民获取社区教育的方式,以免费服务为主。因而,服务取得的是否免费,是吸引社区居民是否参加、是否满意的重要影响因素。 (二)社区教育的构成要素对于社区教育的构成要素,存在不同的分类方法,根据服务对象来划分,有老年社区教育、青少年社区教育、外来务工人员培训等;根据内容划分,有技能培训、公民素质、休闲养生等等。我们认为,第一种分类方式容易导致社区教育内容归纳的不周全,第二种分类方式易于社区成员明了社区教育活动的具体内容,但是,存在构成要素分类逻辑交叉重复的问题。再者,在实际的社区教育活动实施中,很多教育活动是相互交叉,综合进行的,因此,在构成要素的分析上,应最大可能地避免前两者分类方式的缺点。我们认为,社区教育活动的实施,可以看作是一个过程,在其中,人员凭借相应的设施和机构,实施具体的活动项目。在这样的分析视角下,社区服务的构成要素,可以划分为人员、设施、机构、以及项目等四个要素。各个要素的具体内涵如下:1.人员:包括社区教育机构中专职工作者的配置及其专业服务能力建设;各类服务人员的专业化、规范化建设,社区志愿者建设等。2.设施:指的是社区教育机构为社区居民开展文化教育活动所提供的相关服务设施及场地。3.机构:指的是承担社区教育服务职能的社区学院、社区分院、社区学校、社区教学点、社区活动中心、文化站等。4.项目:主要包括社区教育机构为社区居民提供的各类社区教育活动,主要指各社区教育机构设置的社区课程,例如职业技能类课程、公民文明素养类课程、生活保健类课程等,它可以分为有形存在形态(例如课程教材、课程资源)和无形存在形态(例如讲座、活动等)。虽然各个社区的服务项目不尽相同,但以社区课程为主的“项目”作为构成要素之一是不会改变的。综上,我们认为,社区成员对社区教育是否满意,是一个整体性的评价,这个整体性评价的形成,来自于社区成员对构成社区教育服务的各个要素的具体感知,因此,测量社区成员对社区教育服务的满意程度,应该以人员、设施、机构、以及项目为具体测量点。据此方法,满意度测量结果才能明确反映出影响社区居民满意度水平的具体因素,从而为社区教育的活动改进和质量提升提供确切依据。 三、社区教育满意度测量的指标构建 (一)社区教育满意度测量的模型依据顾客满意理论、顾客满意度测量模型理论、以及社区教育服务构成要素分析结果,我们构建了社区教育满意度测量模型。模型显示出:1.社区教育满意度测量模型,具备了满意度测量模型的基本特征,揭示出社区成员的社区教育满意度,是社区成员对社区教育的期望,与他参与社区教育服务的实际感知,进行比较所形成的心理状态。2.社区成员对社区教育的期望,具体表现为他对构成社区教育服务活动的各个要素的期望。3.社区成员对社区教育的总体满意,是基于他对构成社区教育服务活动各个要素的具体感知和满意基础上,形成的对社区教育的整体性评价。4.当前,我国的社区教育服务,有免费和付费两种获得方式,因此,社区成员对社区教育服务的感知,由两个方面构成:感知质量和感知价值。从当前社区教育服务活动开展的现状来看,社区成员对价值的感知途径是通过设施和服务项目的使用,因此,社区成员通过人员、机构、设施、项目四个要素感知质量,而仅仅从设施和项目两个要素感知价值。因此,我们认为,本研究构建的社区教育满意度测量模型,遵循了满意度测量模型的基本结构,反映了当前我国社区教育服务的基本特征,从感知质量和感知价值两个层面,将社区教育服务的感知对象分解为人员、机构、设施、服务项目等四类测量点,因而模型具有较好的现实操作性。 (二)社区教育满意度测量的指标体系在我们的社区教育满意度测量模型中,社区成员从质量和价值两个方面,对社区教育的四个构成要素进行感知和比较,从而形成满意度评价。但是,这四个构成要素是不能直接测量的,原因在于,首先,这四个要素指的是一类具有相同特征的要素,不是一个具体的要素,而社区成员对社区教育服务的感知,总是和具体的人员、设施、项目相关联;第二,对于四个构成要素,到底感知的是它们的哪些属性,还需要进一步明确。因此,对每个要素的感知,还需要再细分若干个子测量点。1.人员,测量上述机构中的专职服务人员的数量及专业水平,兼职服务人员和社区志愿者的规范化和专业化建设。2.机构,虽然其构成包括社区内承担社区教育服务职能的社区学院、社区分院、社区学校、社区教学点、社区活动中心、文化站等等,但是,社区成员对机构的感知,侧重机构服务的可获得性,具体包括:机构的设置对社区成员在距离上的便利性,机构的服务制度对社区成员在实际享有上的常规性。3.设施,主要指上述机构以及社区公共场所配备的相关教育、文化设施,如社区图书室、学习室、电脑等学习活动开展的相关设施的齐备性、可获得性、获得方式和可利用性。4.项目,主要指以社区课程和社区文化活动为主要表现形式的各类教育服务,这是社区教育服务的优秀要素,是反映社区成员与社区教育之间供给与需求关系的关键性因素。在本研究中,将服务项目统称为“课程”,对它的测量,包括五个层面,即课程的设置、课程的实施、社区成员获取课程信息的途径、社区成员获取课程服务的方式、社区成员对课程设置和实施的参与。依据上述分析,形成社区教育满意度测量指标体系,其中,一级指标4个,二级指标15个。综合上述分析,本研究以满意度理论和满意度测量模型为基本逻辑框架,在有效结合社区教育服务特征基础上,尝试对社区教育满意度测量指标体系进行了理论上的建构,该指标体系的实践性和可测性,有待后续实证研究的进一步检验。 作者:李训贵韩娟单位:广州城市职业学院 社区教育论文:农民工城市融入的社区教育论文 一、概念界定 (一)社区教育从其本质上说,社区教育是一种教育与社区生活相结合的教育形态。联合国教科文组织对社区教育的定义为:“基于所有教育起始于社区,且并不是以获取社区的利益为目标,而是以提高社区住民生活质量为目的的原理,因此实现这一原理的活动即为社区教育。”[4]据此定义可看出,社区教育的优秀特征是提高社区住民生活质量为目的。近些年来,围绕社区教育内涵及其概念的界定上,我国学者们见解不一。2000年4月,教育部职成教司了《关于在部分地区开展社区教育实验工作的通知》。《通知》指出:“社区教育是在一定区域内利用各类教育资源,开展的旨在提高社区全体成员整体素质和生活质量,服务区域经济建设和社会发展的教育活动。”[5]本文采用此定义,因为该定义强调了社区教育的优秀要素是提高社区成员的素质、居民生活质量以及满足其需要等方面,强调了“人人参与教育、人人接受教育”的社会大教育。本研究的社区教育对象主要指农民工,而不是泛指社区内的所有成员。 (二)城市融入城市融入的概念很宽泛,从移民社会融入的角度出发,所谓农民工的城市融入即农民在城市确立经济地位、适应城市社会互动规范,并获取市民身份、享受市民待遇,最终实现在城市舒适生活的融入过程。[6]有学者在综合相关研究后认为,农民工城市融入系指农民工从原来所在地流入城市,通过身份、职业、生活方式以及文化认知等方面的调整与适应,逐渐被城市社会和城市人所接纳和认同,同时建立起自己对自身市民化身份的认可,最终能够享受平等、公平的市民化待遇现实结果的动态过程,它是一个动态性的、结果性的、多维度的概念。[7]本研究中的城市融入就采用此定义。 二、研究设计 本研究基于天津市滨海新区的三个社区教育示范点来开展实证研究,探索建立促进农民工城市融入的社区教育新模式。 (一)研究内容本研究的主要研究内容包括:第一,对天津滨海新区的三个社区进行实证调研,了解三个社区的农民工分布情况、周边设施和产业分布情况,并进一步了解农民工的融入需求。第二,调查三个社区的社区结构的特点,分析这三个社区在促进农民工城市融入的社区教育的组织形式和实践内容,并运用增权理论对其社区教育培训实践进行分析与解读。第三,结合实证调研情况,寻求农民工城市融入的可行性的培训路径和策略,探讨新型的社区教育培训模式构建。 (二)研究样本选取天津市滨海新区(以下简称新区)位于天津市东部,是我国京津城市和环渤海城市带的交汇点,目前常住人口248万,其中外来人口为124.45万,农民工群体占了绝大部分,是全市农民工数量最多的城区之一。为了让农民工尽快融入当地社区,2009年,天津市滨海新区开展了“青年农民工融入社区”试点项目,滨海新区向阳街道社区为项目的承办方。自2009年开始实施,为期3年。项目实施以来,向阳街道积极创新青年农民工融入城市社区的工作思路和举措,取得了一定的成效。2013年,滨海新区积极创新社区教育手段,探索和建立“创新社区教育手段,促进农民工城市融入”的模式。设立了中新天津生态城数字化学习中心、滨海社区学院、新港街道社区服务中心、寨上街铁坨里社区服务中心、开发区翠亨村社区、大港太平示范镇社区等6个项目示范点。这六个项目示范点将通过不同形式的组织和实践经验,促进农民工素质的自我提升和农民工的城市融入。本研究从上述样本中选取了向阳街道、中新天津生态城蓝领公寓、大港太平示范镇对这3个示范点社区的实践模式进行研究分析。 (三)研究方法本研究主要采取问卷调查、个别访谈与文献研究相结合的研究方法。问卷调查主要是对天津市滨海新区的向阳街道、中新天津生态城、大港太平示范镇等三个社区内的农民工,本研究采取了随机抽样的方法分发问卷,共发放问卷800份,回收问卷750份,回收率为93.7%,其中有效问卷722份,有效率为90.3%。为弥补问卷调查的不足,本研究还对部分农民工和社区管理人员进行了半结构访谈,包括对他们所在社区的参与和认识、社区的管理机制和制度、工作特点、社区教育给予他们的变化如日常生活、居民的互动和交往、对社区的归属和认同、对未来的规划等若干面,力图深刻认识社区教育中的各种参与力量以及农民工融入效果等。文献研究法主要是梳理有关农民工城市融入的研究,从大量的文献中搜索和梳理出有价值的资料进行总结和思考,建立分析框架。 三、数据统计和实践分析 (一)调研对象的基本情况第一,农民工主要来自邻近省市,外来务工人员迁移时,比较看重地域的邻近性。接受调查的农民工有32.5%来自河南省,21.3%来自内蒙古,14.1%来自山西省,其余为山东、安徽、湖南、湖北、四川等地。农民工进城打工时间,如图1所示,进城时间是1~3年的44.5%,3~5年的为32.7%,5~10年的为20.5%,10年以上的为2.3%。所调查的农民工中,男性比例为61.6%,而女性比例为38.4%。男性比例相对较高,这一方面与天津滨海新区建筑业、制造业比重较重相关。第二,农民工来源以25~40岁的青壮年为主。所占比例达到55.6%。图2显示,18~25岁的占28.6%,26~35岁的占25.7%,35~40岁的占18.5%,40岁以上的占15.9%。从婚姻关系来看,未婚的占32.4%,已婚的占67.6%。可见,城市农民工以青壮年为主,他们精力充沛,家庭负担轻,便于外出务工。第三,农民工受教育程度有所提升。在接受教育方面,图3如示,初中及初中以下学历的农民工比例为37.7%,高中及中专、中技毕业的劳动力比重为42.5%,具有大专以上教育程度的劳动力比重为20.8%。农民工受教育程度越高,其接受能力、探索能力也会更强,亦更容易适应并融入快节奏城市生活。 (二)农民工城市融入的需求分析1.城市融入的意愿农民工的城市融入是一个主动的过程,其自身融入的主观愿望是问题的关键所在。为此,我们首先设置了“你是否愿意增加与当地城市居民交往”这一问题,被调查者的回答如下:(1)愿意(占70.61%);(2)不愿意(占10.51%);(3)不知道(占18.88%);而对于“您是否希望能成为这个城市的一分子”这一问题的回答是:(1)希望(占67.31%);(2)不希望(占20.10%);(3)无所谓(占12.59%)。由此可见,大多数进城农民工对于融入城市有着强烈的愿望。2.城市融入的需求分析总体上,城市融入这一过程大体上包含了三个层面:经济融入、文化融入和社区融入。理论上对农民工城市融入的衡量涉及经济能力、住房、社会保障、社会参与、生活方式及心理认同等多个方面。基于相关理论研究成果及实证调查所得数据,本研究将农民工进入城市后的需求分为信息技术与电脑知识、就业和职业培训、权益保障、城市生活、人际交往、卫生健康等几个维度。我们在选取的这六个项目示范点进行抽样调查,抽样时兼顾了不同行业的城市农民工,包括从事建筑业、批发和销售经营、电子加工业、家政服务、餐饮服务业的人员。问卷以“外来人口城市融入需求调查”的名义进行。在抽样调查的基础上,我们还进行了深度访谈,进一步了解农民工在城市融入过程中的需求,作为问调查的补充。从调查数据的分析中(见表2),我们可以看到外来农民工需求最大的是人际关系交往方面、卫生健康、权益保障以及信息知识与电脑知识。说明农民工城市融入的需求不是单一的,而是多元的。本研究结合调查数据和深入访谈,就外来农民工关于信息化技术与电脑知识、人际交往、权益保障、卫生健康等五大方面的相关情况进行分析。(1)信息知识、信息技术的需求互联网信息量大、实时性强、交互及时,使得农民工获取信息的效率更高,成本更低。而获得信息的基本前提是掌握、运用电脑。数据显示,79.5%农民工认同电脑和互联网的运用能跟上社会发展步伐,提高个人的综合能力。因而,这种需求具有普及性,也成为农民工比较突出的一个需要。(2)人际交往的需求调查数据显示,被访农民工的交往对象呈现高度同质的特点。图4表明,58.8%的农民工交往对象是与自己同质的城市务工人员,大多为老乡和同事;34%的农民工与本地居民交往较多。可以初步判断,农民工对与城里居民人际交往的需求是非常大的。在深度访谈中,被访的农民工表示,自己与天津本地人不一样,他们很少有机会融入天津本地人的生活中,对于城市生活经验更多来源老乡的经验交流。他们非常希望能通过活动促进与城里人的互动,增进了解,扩大自己的交往圈子。(3)不良情绪调节的需求数据显示农民工对于如何调节自己的不良情绪的需求也较高(82.5%)。城市快节奏的工作生活,必然给农民工身心带来极大的压力,因而,对自我情绪控制和心理调适是农民工融入城市的现实需求,也是一项不可缺少的能力,它可为外来者在完成经济方面融入之后,在人际关系、心理适应等方面更好地融入城市生活。(4)权益保障的需求调查数据表明,农民工群体渴求获得尊重、平等、合理的权益,具备基本的维权意识,学习和掌握了一定的法律知识和维权途径。数据显示,45%的农民工学习过《劳动法》及《劳动合同法》,21%的农民工会主动了解基本医疗保险有关政策。深度访谈中也发现,农民工权益维护的意识相对较强,权益保障的需求增大。值得关注的是,女性农民工对于在其怀孕、生产和哺乳期间的权益非常关注,需求也非常强烈。(5)健康及医疗卫生需要从某种程度来说,健康身体是农民工城市生活的前提。数据显示,84.5%的农民工认为自身健康非常重要,认可健康预防知识的重要性,即生病之前的预防。然而,深度访谈中,我们发现城市所提供给农民工的生存环境及所处的职业环境有很多健康及安全隐患,如传染病、生成事故及职业危害。大多数农民工对此并没有相应的了解和预防知识。51.4%的被调查农民工对血吸虫病、疟疾、结核等寄生虫病和传染病的预防知识不清楚;34.5%的农民工对本企业的职业危害一无所知。同时,由于我国现行的医疗保障制度设计还未将外来人口纳入城镇居民医疗保险,访谈中农民工自身医疗保健意识比较弱,遇到生病时经常会有拖延病情情况,69.7%的被调查农民工希望一般的小病能够在社区内直接解决,并希望社区能够提供预防措施或是预防信息和方法。(6)城市生活虽然农民工居住、工作在城市,但是他们还是保留着农村的生活方式,文娱活动单一,并没有融入到现代的城市生活中来。数据表明,农民工最普遍的生活方式是看电视,约占28.6%,其次,和老乡聊天、打牌及逛街,约占15%。深度访谈发现,农民工缺乏与城市居民持续互动的交往,基本生活在内群体中,他们也较少能分享到日趋丰富的城市公共生活,或者没时间、没能力去享受城市公共生活。他们迫切希望能享受到城市丰富的文化娱乐生活。 (三)社区教育促进农民工城市融入的实践分析1.样本1:向阳街道社区(1)向阳街道社区基本情况向阳街道属于成熟型社区,据不完全统计,其外来农民工数量在滨海新区是较多的社区之一。(2)向阳街街道社区教育的探索及组织形式根据调研,向阳街道社区有45%的农民工居住打工的时间超过3年,其中25~35岁的农民工占45%,青年农民工对城市生活有强烈的认同与诉求,关注青年农民工的现实诉求,以城市社区为依托,通过各种行之有效的政策措施,实现其在城市社会生活的全面融入成为了向阳街道社区面临的新课题。值得一提的是,向阳街道依托“青年农民工融入社区”项目,探索和创新其社区教育:首先,提升青年农民工综合素质,增加融入城市的人力资本。基于青年农民工的实际需求,向阳街道社区重点围绕“以培训促心理融入”这条主线,对培训内容和计划精心设计,引导、帮助青年农民工,参加职业资格教育和后取学历,探索培训的新方法、新模式,2009~2012年,先后组织各类专题培训20余场次,参加培训人员3000余人次。其次,建设农民工活动场所,扩展融入城市的社会资本。农民工社区参与的广度和深度是衡量其城市融入的重要标准。向阳街道社区建立活动场所,如社区工作站、青年农民工之家、流动党员之家等场所,为其提供文化知识教育、计划生育、权益保障等。同时,进一步拓展教育形式,通过联谊会、志愿帮扶、邻里结对等系列活动,引导农民工积极参与社区事务,促进农民工与社区、社区居民的良性互动;此外,社区还开展专题艺术节,展示青年农民工特色乡土文化,增进农民工与市民的交融。2.样本2:中新天津生态城蓝领公寓(1)中新天津生态城蓝领公寓基本情况中新天津生态城蓝领公寓就是滨海新区为外来农民工打造的专属社区,蓝领公寓内配套设施齐全,配有公共浴室、洗衣房、洗衣机等,离厂区不远,周边设施环境较好,有专门的商业区,包括餐饮、超市、银行、旅馆、美容美发店、服装店等,使中新天津生态城蓝领公寓不断地成为一个有利于实现农民工市民化的良好场所。(2)中新天津生态城蓝领公寓社区教育的探索首先,探索了开展社区数字化学习的实践模式。数字化学习中心免费为农民工开放,提供各类纸质图书阅读和网上学习休闲服务,让农民工体验数字化学习。为满足青年农民工的学历教育需求,中新天津生态城工会与天津广播电视大学合作,通过数字化学习中心开展以网络为主要形式的学历专科与本科教育体验活动,为农民工提供学历教育通道。其次,采用多种形式的教育手段,促使社区教育功能辐射面扩大。如通过流动课堂和流动影院,定期为蓝领公寓的农民工开展法律、摄影、文明礼仪、心理健康和卫生防护等知识讲座,同时还适时开展“宿舍文化节”活动、球类比赛、趣味运动会等多种文化活动,让农民工真切感受到“城市生活”与“城市生存”,使农民工的生活更加丰富多彩。3.样本3:大港太平示范镇社区(1)大港太平示范镇社区基本情况调研发现,太平镇是大批青年农民工的输出地,同时也是大量外来劳动人口的聚居地,农民工流动频繁。同时,大港太平示范镇作为天津农村城镇化和建设社会主义新农村典型单位,其社区管理特色为住区—社区—邻里三级社区管理模式,形成了“住区能开放,社区有特色,邻里强管理”的面向新时期新区域发展的现代农民社区格局。(2)大港太平示范镇社区教育的探索大港太平示范镇社区在调研农民工流入流出的“双流动”行为及其教育需求后,通过大港太平示范镇镇政府与企业联手,启动“凤还巢工程”专项工程,根据企业用工需求,提供有关技能培训要点,如电子培训,鞋业培训。提升农民工素质和就业能力,帮助他们取得相应的职业资格等级证书。4.小结如前所述,农民工的城市融入需求是综合的、多元的。根据农民工的城市融入需求,本研究中的社区教育呈现出不同的特色。向阳街道采用政府与社会组织合作,搭建农民工融入城市的信息化平台,提升农民工的自身素质及城市融入意识;中新天津生态城设立为农民工服务的数字化学习中心,建立学历教育通道,促使农民工信息化及整体素质提升;大港太平示范镇镇政府与企业联手开展的专项工程,提升农民工素质和就业能力。本研究对所调查的一部分农民工进行了深度访谈,以期检验社区教育培训促进农民工社会融入的效果以及农民工对社区教育的评价。结合访谈结果,主要体现在以下几个方面:第一,社区教育提高了农民工工作和生活能力。所访谈的农民工普遍认为学习网络知识后,工作生活能力提高了。工作方面包括:对网络、电脑有进一步了解,提高计算机知识;“计算机知识得到了强化,通过学计算机,也结交了很多的朋友,和别人沟通也多了。这很大一部分源于在数字化学习中心学习的学习。”工作效率、工作质量有了提高;“现在会主动到网上找资料,办事情脑子也活了,而且工作水平也提高了。”生活方面包括:学会使用电脑,如打游戏、上网、看电影和储存编辑图片等,增加了生活的乐趣;健康、卫生意识提高,开始注意到常洗澡、讲卫生习惯;有意识的寻求去帮助。如“原来经常买书籍,现在可通过网络获取资源和信息”“现在也通过视频教学来学习一些东西”。人际关系得到改善。“原来自己脾气不好,也自卑,觉得自己啥也不行,现在交往人多了,遇到问题也会想想,性格没那么急躁了,同事也愿意和我聊天了。”“社区里的活动,让我也能与城里人接触了,性格变的更加开朗。”“通过培训对计算机更熟悉了,也学会用网络和朋友保持联系”。生活领域扩大,与人交往范围扩大,增强了与城市社会的融合度。“感觉对社区服务机构很有亲切感,也增加了我对政府与城市的信任感,没那么陌生了,我感觉在天津还是很温暖的”。第二,社区教育帮助农民工提升自信心。自信心的提升主要体现在:农民工感觉自己融入了社会发展的潮流之中,敢于接触以前没有接触过的事物。敢进大商场了;乐于接纳自己(包括性别、长相、出身等);不逃避,能主动、大方地跟人交往;在遇到困难、挫折时,乐观向上;向别人表达自己真实的想法。敢于给自己设定目标,并坚信通过努力可以实现目标;“我现在也给自己设定了目标,以前没来天津之前没有想过。那就是过3年,工资比现在提高一倍,积累资本;3~5年后,开始自己搞承包,之后找合适机会自己开店,这一过程得需要大约6年吧。实现这一过程,很艰难,但是我相信能够实现”。尽管自信心是存在于个体内心的积极向上的心理状态,难于测量,但是通过访谈,仍然感受到通过社区教育,农民工自信心的变化和提高。在访谈中,三个示范点社区的农民工对本社区教育培训(如生活技能、自信心、与人交往等方面)给予了较高的评价,如“数字化学习给我的生活增添了色彩。”“我的感觉电脑培训很好,帮助我打字,还有很多很多,我不怎么会写,反正很好,让我学会了很多东西。”“谢谢政府、社区让我们在他乡有个良好的免费的学习环境。不仅给我们知识,还给了我们友谊,谢谢。”“通过网络学习,还可以靠自己努力拿到电大文凭,成为大学生,这让我体会到了什么叫终身学习的含义。”“社区组织的维权讲座、法律知识讲座等,让我对自己权益更加了解,收获很多。”“通过社区组织的活动,我交到了很多朋友,不感觉那么孤单了。” 四、社区教育促进农民工城市融入的模式探究 社区是正式制度与非正式制度之间演变的转换区域,是农民工城市融入的社会化组织载体,是农民工适应城市社会的有效方式和最终目标。农民工的社区参与和融入是其社会融合的微观基础(王桂新、罗恩立,2007)[6]。本研究表明,社区教育是农民工与城市生活相互融合的一个良好途径,能有效地促进农民工的城市融入。 (一)社区教育需要融合增权实践依据增权理论,增权实践可分为个体、人际关系、社会参与等三个层面,本研究中社区教育内容、培训形式及其培训方案的设定,融合了增权实践的三个层面。向阳街社区注重提升青年农民工的城市融入意识,中新天津生态城蓝领公寓侧重提升农民工的数字化学习能力,大港太平示范镇社区着重提升农民工岗位技能及职业能力,这都有效地满足了农民工群体期望被城市所接纳、所认同的心理需求。社区要积极搭建城乡居民的互动、沟通及发展平台,营造城市接纳农民工的良好氛围,改善农民工的社会资本,促进他们与城市社会的融合,这也就实现了本次研究所要达到的目标。本研究的调研也发现,这三个社区对农民工群体的融入学习需求都进行了调研,基于此基础上,培训的内容和形式非常灵活,如主题活动、联谊会、讲座、宿舍文化节等等,通过这些方式,对他们需求的反应及时、灵敏,也获得农民工群体的信赖与支持,促进他们与城市社会迅速、有效地融入。 (二)社区教育需要激发个体增权意识依据增权理论,增权模式可分为两种,即个体主动模式、外力推动模式。本研究中,农民工的城市融入需求是其个体主动意识的体现,尤其是青年农民工,他们有主动积极的融入城市的强烈意识。但他们作为弱势群体,缺乏外部力量的推进及外部支持,于自身来说,无法主动地增权,需要借助外部力量如政府、社区组织、企业及其社会力量的资助,来激发农民工个体增权意识,从外部提供多种支持路径。本研究中的三个社区教育案例就集合了政府、企业、工会、社区组织机构等多种角色介入。 (三)社区教育促进农民工城市融入的模式初建结合本研究的三个社区教育的探素,依据增权理论,本研究认为,农民工的城市融入需求是其个体主动意识的体现,是增权的关键所在。而在农民工城市融入实践过程中,社区教育作为其增权的外部力量,通过外力不断推动和帮助农民工在个体、人际关系、社区参与等三个层次的持续增权,为农民工的城市融入进程提供了现实途径,进而最终达到了促进农民工城市融入的目的。图5为本研究初步建构的社区教育促进农民工城市融入的模式图。基于模式图和本研究三个社区教育实践案例表明,社区教育促进农民工城市融入,要运用外部力量,整合社会资源,充分发挥各行各界的社会力量;提高城市社区管理水平,营造人人尊重农民工的良好社会氛围;运用增权理论及模式,从个体、人际关系、社会参与等三个层面,激发农民工的城市融入主体意识,进而有利于农民工群体的城市社会融入。农民工的城市融入,是一个涉及经济、政治、文化、社会等多个方面的实践过程,更是我国城镇化发展策略的不可避免的现实课题,它具有深刻的内涵。推动农民工融入城市社会,既需要政府逐步消除体制障碍,创新社区管理服务模式,也需要社区组织、企业、高等教育机构的共同参与,基于增权理论,对有需求和具体问题的农民工提供个性化的指导服务;因而,从其实质意义上来说,本研究可视为社区教育促进农民工城市融入的一个兼具操作性和示范性的实践探索。 作者:王迎江小青 单位:国家开放大学 社区教育论文:城乡居民的社区教育论文 一、学会减法,提升幸福感知力 社区教育可以从以下三个方面帮助居民提升幸福的感知力。合理设定期望,学会过“轻生活”。有一种生活叫“轻生活”。所谓“轻生活”,是一种生活态度,就是把生活简化到最简单的境界,不让自己有过多的包袱和负担,简单、节约、减重、减压、减少事务、减少花费。当我们有了这样一种生活态度,我们会发现,可以抛开比较和计较的心理,能够分辨别出“需要”和“想要”的不同;我们会突然发现,太多的东西根本就不需要,生活中真正所需要的东西其实很少,而我们想要的太多,欲望太多。懂得生活智慧的人,认为生活不是练习加法的数学,而是学习减法的哲学,他深谙“够好”比“最好”更有意义,因为,知足才会常乐。正如富兰克林所说“:谁是聪明的?那些以人为师者。谁是有力量的?那些管理热情者。谁是富有者?那些知足者。”整体评估现状,学会享受过程。纵向比较与横向比较相比,前者更容易获得幸福感。与自己的过去比,学会欣赏他人的成功,多看他人的付出和牺牲。在物质文明空前高度发展和精神家园缺失的今天,更应把快乐与人生的意义联系起来,个人的幸福只有在其为社会谋幸福时,才是最高意义的幸福。太过于执着于自己设定的目标,而忽略了过程,生命就会丧失应有的浪漫和快乐。生命本身其实没有意义,只是我们自己赋予了我们生命一种希望实现的意义,因此享受生命过程就是意义所在。人生就像一场旅行,不必太在乎目的地,而在乎沿途的风景和看风景时的心情。事情的结果固然重要,但做事情的过程同样重要,结果好让生活精彩,过程更使生命充实。保持积极心理,学会悦纳自己。幸福学研究表明,人口统计学方面的因素,如年龄、性别、种族、教育程度和收入等这些人们生活的重要决定因素跟幸福程度相关度很低,而人的特质如乐观、知觉能力、自尊、内部控制能力与幸福存在高度的相关关系。因此,所有的人都可以获得幸福。人是情绪的动物,发现和引导正面的、积极的、阳光的情绪,显得非常重要。正面的情绪或想法,能突破负面情绪的影响。要相信成败得失,都是生命的组成部分,也是幸福的拼图之一。幸福的内涵里,有失败的成份,那是因为,失败可以培养耐挫力,让我们最后达到幸福的彼岸。 二、品质学习,提升幸福创造力 创造性活动对于幸福力的意义,不仅在于它提供了达到这一目的的手段,而且还在于它创造人的需要本身。学习改变人生,品质学习成就理想未来。学习是提升幸福创造力的根本途径。能让所有社区居民都能进行品质学习,是社区教育彰显人文关怀的集中体现。增长本领,使生活更有尊严。虽然幸福是内心深处的一种感受,但是一个不能用自己双手创造财富的人,是不会有幸福感的。提升幸福创造力,首先要提高自己创造财富的能力,而掌握一门或多门职业技能,是创造财富的基础。通过自己的诚实劳动而获得报酬与财富,是每个人有尊严地生活的根本所在。基于居民需求的社区品质学习,可以使失业人员、新生劳动力获得就业与创业能力,使其走上就业岗位;使残疾人员、外来务工人员等掌握一技之长;开展农民致富技术、营销策略培训,培养精通技术、善于经营、懂得管理的新型农民。崇尚劳动,解放双手,增长生存与致富本领,提升幸福创造力,过上有尊严的生活。 增添情趣,使生活更有诗意。人是不会满足于生存的,而是希望活得有滋有味,把自己生命中的潜能尽可能地发挥出来,把一切可能争取到的幸福都变成现实。为了达到这些目的,人不是消极地适应环境,而是主动地改变生活条件,创造人生幸福,展现人生的目的性和超越性。“诗意地栖居”是每个人的理想,而只有兴趣广泛、情趣浓厚、情调高雅的人,才能使自己的生活富有诗意。社区品质学习,就是要为居民增添生活情趣,提供广阔的空间,为居民提高琴棋书画的技艺提供条件,从而提升居民的幸福创造力。增强使命,使生活更有意义。“没有目的的人生就是漂泊的人生,使命感的失去就是意义感的失去,幸福就无从获得”。心灵的成长,从某种意义上说比事业的成功更重要。因为没有心灵的健康成长,即使事业成功了,人也并不幸福。以心灵成长助推事业成功,其生命将更加从容和阳光。要使心灵健康成长,就是要给人生抹上一层意义,把人格的塑造放在最重要的位置,因为幸福创造力是个体的健全人格与其实践活动相结合的产物。人格的健全激励着人们不断地创造幸福,而在创造幸福的实践中,人格特质也在逐步升华。因此,社区学习只重视知识与技能的掌握而忽视健全人格的塑造,是值得高度警惕的。人的本质是实践的,创新创意创造是人不变的追求。提升幸福力的过程,是创造、发展与超越的过程。人们在永无止境的创造性的活动之中和永远进取的追求中,体验到生命的充实与丰满,在提升幸福创造力并将它奉献于社会的过程中,实现人生的意义与价值。 三、敬畏生命,提升幸福享受力 人是自然生命、社会生命和精神生命的有机整体。生命是幸福的根基,幸福凸显完整生命。幸福享受力是幸福力的重要支柱,它是使人获得持续幸福的能力,没有享受幸福的能力,幸福的感知能力和创造能力将失去意义。而提升幸福享受力的关键在于敬畏生命、闲适自得、有所担当。淡然从容,回归生命之真。以身体为物质载体的自然生命,是脆弱而渺小的。在大地晃动的刹那,无数生命瞬间悄然逝去,他们或者还有对未来的憧憬、还有未完成的梦想,就告别了这个世界。人的生命,相对于地球与宇宙是那么的渺小,就像我们感觉蚂蚁是多么小一样。自然界伤害人类的时候,就像我们不小心踩死一只蚂蚁一样!生命是柔弱而神圣的。活着就是幸福,活着无比神圣,活着就要顺应自己的个性,不虚伪、不压抑、不执着。当我们能如婴儿一样纯真,能袒露自己内心世界而不掩饰自己的真实面目;如赤子一样质朴,勇敢追寻个人的人生价值而不过度追求名利与财富的时候,生命才能回归质朴与本真。返朴归真,生命才是最可爱的。闲适自得,享受生命之美。“假如你正在失去悠闲,当心!也许你正在失去灵魂”(洛•皮•史密斯)。休闲是人类生活的重要特征,更是现代人的一种生活态度。闲适自得,是享受幸福的一种能力,更是人生的一种境界。闲适自得,就是悠然清闲,自由安逸,随意而满足,得意而舒适。闲适自得,不是无所事事,而是在闲适中与自然的交汇融合,在逍遥自乐中与万物融为一体,在远离喧嚣中求得平和安稳。闲适自得,并不是逃避,而是超越,是抛开社会或他人加给自己的羁绊,任自由天然之心与天地合一。一个人只有在宁静平和的环境中,才能进入人生的真境界,所以再忙碌,也要想方法让自己闲静下来,舒展身心。现在,我们一方面越来越少有空暇,另一方面不知道怎么享受多余时间,往往耐不住寂寞,或是面对空闲时显得手足无措。 为什么许多人“有钱又有闲”,却并没有感到幸福,那就是因为不能做到闲适自得。有所担当,焕发生命之光。人的社会生命亦即人际生命,体现在人的多种生活角色、多种权利义务之中。家庭中,为人子女、父母、兄弟,孝顺、慈爱、友爱,我们为家庭的和谐承担责任;工作中,倾心事业、真诚付出,我们为社会的进步奉献聪明才智;回到社区,受人服务也服务于人,我们为生活环境的美化净化献计出力。人生在世,就是要有所担当,有所作为。只有这样,我们的生命才更加阳光,更加精彩、灿烂。因为,幸福是人自我实现后得到的一种满足感,一种需要和欲望满足后的状态和心理体验。如果每个人都能走出小我、走进大我,走出小家、走进大家,为国家、为民族,甚至为人类有所作为、有所担当,我们的社会将是和谐幸福的,我们的人生必然焕发出无限光芒。“以人为本”的社区教育,是以提升居民幸福力为宗旨的教育,它把休闲教育上升到使人“成人”、实现人的自由全面发展的高度来认识,帮助居民树立正确的休闲价值观,努力提高人的休适自得的能力,同时鼓励人们用爱心服务于他人,学会为家庭、为社会承担责任。敬畏生命,淡然从容,从而使我们的生命在恬静自由中张扬与奔放,在社会担当中丰圆与饱满。 四、学会分享,提升幸福经营力 每个人都希望自己的幸福生活更浓郁、更久远。感受、创造与享受幸福固然重要,但只有不断提升幸福经营力,幸福才能持续。幸福经营力,就是能让自己的幸福产生乘法效应和持久效应的能力。真正的社区教育是能够提升居民的幸福经营力的。与自己对话,知道我要什么。能与自己对话的人,是幸福的人,是内心强大的人,也是少有孤独感的人。与自己对话,是沟通的最高形式。知道自己想要什么,就不会无奈地按照别人的意愿去生活;因为有主见,就不会让别人的观点淹没自己的心声。“知足常乐”的道理每个人都懂,但又常常做不到,那是因为,我们没有听从内心的呼唤而被虚名近利所困。人们常常在很有意义的事情上花很少的时间和精力,那是因为,我们没有学会“投资”幸福。社区教育能帮助幸福的人们投入真诚与爱心,知福惜福。与他人分享,知道我有什么。良好的人际关系是通往幸福大道的必备条件,而善于与人分享,则是形成良好人际关系的法宝。幸福的人会淡忘自己的利他行为,却能记住他人给予的滴水之恩。幸福经营力强的人,总会以恰当的方式与人分享成功经验和快乐愉悦的心情。塞缪尔说“:世界如一面镜子:皱眉视之,它也皱眉看你;笑着对它,它也笑着看你。”“社区学习共同体”的美妙之处,就在于,身处其中的每一个人,都能在得到同伴帮助和赞许的同时,以阳光的心态和灿烂的笑容带给别人“正能量”。 与山川拥抱,知道我是谁。大自然是神秘而伟大的,自然之美最具普适价值。伟岸的山川,隽秀的河流,深邃的湖海,最能洗涤灵魂,启迪智慧。亲近大自然,不仅让人感受到当下的幸福与快乐,更能培育人宁神、静气、超越之品性。流连于山川河流,能引发人们对于人生意义和幸福真谛的思考;真诚地拥抱自然,仁爱之情会油然而生,智慧之门能自然开启,即所谓“乐山者仁,乐水者智”。作为万物之灵的人,投入大自然的怀抱,感受到的是温暖,体悟到的是精神。社区教育能激发居民与山川对话的热情,提高自然美的欣赏能力。 与智者畅谈,知道我在哪里。能结交智者为友,是一件美妙而又可遇而不可求的事情。读一本好书,就是与一位智者的促膝长谈,多读好书,就能跨越时间和空间,与洋人攀谈,与圣贤畅聊。与智者沟通,方能知道我们现在在哪里,将向何处去。社区教育的重要功能,是形成社区的学习文化,引导和激励居民爱读书、读好书,让读书成为社区居民生活常态,成为幸福的一种方式。寻找幸福不如用心经营幸福。经营幸福,一是投资爱心,真诚奉献;二是珍惜拥有,活在当下;三是善于分享,放大快乐。能促进居民有效沟通,提高幸福经营力的社区教育总是深受群众欢迎的。 作者:汪国新单位:浙江省杭州市教育局成人教育研究室 社区教育论文:基于成功经验的国外社区教育论文 一、各国政府在政策及法律法规方面对社区教育的支持 (一)美国促进社区教育发展的相关政策与法律法规美国政府非常重视制定和执行能够促进社区教育发展的政策与法律法规。社区教育健康有序的发展离不开相关政策与法律法规的制定与执行。1862年,美国出台了《莫雷尔法案》,这是在社区教育兴起之初出台的一部法律。通过这部法律,各州成立了“土地赠予学院”,规定学院将向社会的工业和生产阶级提供最好的设施,以使他们获得实用的知识和精神文化。这部法律的出台,客观上起到了确立社区教育的法律地位的作用,保障了社区教育的有序发展。1874年,联邦政府通过了《海奇法案》,该法案规定联邦政府出资建立农业试验站。试验站不仅研究解决实际农业问题,还直接向农民传授农业科学知识。1914年,联邦政府颁布了《史密斯-来沃法》,该法案拨款资助在国民中传播农业和家政的实用信息,并且鼓励国民利用这些实用信息。1917年,政府又通过《史密斯-休斯法》,该法案对成人职业培训的各种计划实施拨款资助。1963年,联邦政府出台了《高等教育设备法》,在该法案中联邦政府首次在立法中提到社区学院,并以立法形式规定给予社区学院教育经费。1978年,出台了《社区学校和综合教育法》,该法案中联邦政府要求社区学校“根据社区需要、兴趣和有关问题,通过社区教育项目,提供……教育的、娱乐的、文化的和其他相关的社区和健康服务”;并建立了基金,用来促进社区教育的研究和社区教育的顺利开展。20世纪中叶之后,美国政府又出台了一系列促进社区教育发展的法律法规,如《经济机会法》、《训练就业综合法》、《成人教育法》、《职业教育法》、《综合雇佣和训练法案》、《2000年美国教育法》等等。这些法律的出台有力地促进了美国社区教育全面、有序的发展。 (二)日本促进社区教育发展的相关政策与法律法规日本政府是日本社区教育发展的第一推动力。为了推进社区教育的顺利开展,日本政府出台了一系列政策与法律法规。1949年,日本文部省根据《教育基本法》制订了《社会教育法》,该法案中规定公民馆为日本社会教育机构,并规定了设置公民馆的目的是为市町村及其他一定地域内的居民,开展有关实际生活的教育,推进学术及文化方面的各种事业,提高居民的教养,增进居民健康,陶冶居民情操,振兴文化生活,增进社会福利。因此,可以说,公民馆是按照居民实际生活的需要,对其开展多种教育、学习、文化、艺术、体育、娱乐活动的综合性的社会教育机构。为了达到其目的,发挥公民馆的职能作用,依据《社会教育法》的相关规定,公民馆还开展一些方便居民生活学习的业务。如公民馆开展了以青少年为主要对象的文化补习活动;还为居民开设了各种内容的定期讲座;举办讨论会、展览会等供居民学习;公民馆还置备了各种书籍、模型、资料等,供居民利用;公民馆还会组织文娱、体育活动等。该法在法律上确立了社会教育在整个教育制度中与学校教育并列的地位,进一步加快了社会教育的发展速度。1950年,日本政府出台了《图书馆法》,该法案规定图书馆是以收集、整理和保存图书、记录及其他必要的资料,供一般公众利用,以促进公众教养、调查研究和文娱活动为目的的,是为了使全体国民能够自主地根据实际生活的需要,提高文化教养水平而设立的社会教育设施。为了实现图书馆的目的,发挥其应有职能,根据《图书馆法》规定,“根据当地的情况和一般公众的希望,进而注意可以援助学校教育,努力实现图书馆服务”,图书馆开展一些便于公众学习的业务。如图书馆要充分收集乡土资料、地方行政资料、美术品、录音、电影、图书等资料供一般公众利用;图书馆还要求工作人员对馆内资料应具有足够的知识,并对公众开展使用咨询;图书馆还要设置分馆、阅览所、以及巡回开展汽车文库、出借文库活动等;此外,图书馆还会主办读书会、鉴赏会、资料展览会、研究会等。1951年,日本政府又出台了《博物馆法》,该法案规定:除了将历史、民俗、科学、乡土等原先就被称作博物馆的纳入其中之外,还将天文馆、美术馆、动植物园、水族馆等也包含在博物馆之中。该法案还规定,博物馆是以收集、保管、展示历史、艺术、民俗、自然科学等有关资料,并向一般公众开放,为提高国民修养、调查研究等实施必要的事业,同时对所收集、保存的资料进行调查研究为目的的社会教育设施。博物馆为了达到其目的,发挥其职能作用,根据《博物馆法》的规定,日本博物馆也开展了一些方便公众学习的业务。如对一般公众,在利用博物馆资料方面给予必要的说明、建议、指导等,以及设置研究室、实验室等供利用者使用;博物馆还会设置分馆或在该博物馆以外的地方展出博物馆的资料,供公众参观学习;编辑和颁发有关博物馆资料的指南书、解说书、图录、调查研究的报告书等;博物馆还会主办有关博物馆资料的讲演会、电影放映会、讲习会、研究会等;对博物馆所在地或周围地区适用于《文化遗产保护法》的文化遗产进行编辑解说或编制目录等方便一般公众利用该文化遗产等等。这三法即社区教育“三法”,由此完成了对社区教育主要设施———公民馆、图书馆、博物馆的立法。1990年6月,内阁及国会又先后通过了由文部省提出的《终身学习振兴法》。该法案的目的“:鉴于国民普遍终身追求学习机会的状况,为促进都道府县振兴终身学习的事业,对整备该项事业的推进体制和其他必要事项,以及为促进在特定地区综合提供终身学习机会的措施予以规定。同时,通过采取设置调查审议有关终身学习等重要事项的审议会等措施,以谋求整备振兴终身学习措施的推进体制及地区终身学习机会,进而为振兴终身学习做出贡献。”随着《终身学习振兴法》的实施,日本终身学习运动也逐渐在全国范围内兴起。日本政府所制定的这些法律法规是日本社区教育有序运行和健康发展的法律保障。 二、对我国社区教育立法的启示 (一)加快社区教育立法速度,做到有法可依社区教育立法是社区教育顺利发展的重要保证,也是各国政府管理和控制社区教育的一个重要手段。纵观社区教育发展较好的各个国家,我们可以看到,制定和执行社区教育的相关法律法规是这些国家的共同特点。当今世界,衡量一个国家民主先进与否,最重要的标准是看这个国家法制化建设和完善的程度。北欧、美国、日本这些国家社区教育发展较好的重要原因之一就是各国政府制定了一系列有利于社区教育发展的政策和法律法规。反观我国社区教育现状,虽然各级政府和有关部门已经意识到社区教育立法的重要性,但至今没有一部社区教育或终身教育法规,只有2004年12月教育部颁布的政府文件———《教育部关于推进社区教育工作的若干意见》,但是其权威性不够,而且具有较多的局限性。至今只有福建省人大制定了终身教育法规,其他诸省至今还只停留在政策文件、章程制度水准上,也都没有上升到法规程度。因此,进一步加强社区教育的法制建设势在必行。在社区教育发展主要依靠政府引导、推动的状况下,加快社区教育的立法步伐,可以将某些地区现有社区教育的“工作章程”“、组织章程”、“暂行条例”等加以修改和充实,使之上升为社区教育的法律法规,确立社区教育的法律地位,促使社区教育在发展过程中,做到有法可依。 (二)形成依法治教的观念,做到依法治教法律建设是制定法律、执行法律并在实践中不断检验和完善法律建设的过程。法律的制定和执行相辅相成、不可偏废。不制定法律,执行就没有依据;没有执行力,制定的法律就失去了存在的价值。因此,即便政府制定了一些有关社区教育的法律法规,若是这些法律法规没有很好的贯彻实施,法律的权威就会受到挑战与质疑,社区教育的正常发展就会没有保障。北欧、美国、日本这些国家不仅制定了一系列有助于发展社区教育的政策和法律法规,更重要的是这些国家还很好的贯彻执行了社区教育相应的政策法规。如瑞典学习小组在申请政府资助时,也必须写出详细的教学计划、人员组织等情况报告,供国家教育委员会有关部门审阅,只有学习人数和学习时间等各方面条件达到《学习小组法》的要求时,才能获得政府的资助。日本图书馆和博物馆也都依据《图书馆法》和《博物馆法》的相关规定,开展了相应的有利于为国民服务,提高国民素养的业务。如图书馆要求图书馆工作人员对图书馆资料应具有足够的知识,并开展使用咨询;设置分馆、阅览所、巡回开展汽车文库,方便国民阅读学习等;博物馆也对一般公众,在利用博物馆资料方面给予必要的说明、指导等,并设置研究室、实验室、工作室等供公众使用等等。因此,为了社区教育有序、健康发展,相关部门还要有计划地宣传和普及教育法制,增强公民的教育法律意识,提高教育管理人员和教育工作者的法律素质,在全社会形成依法治教的观念。在社区教育相关法律法规制定后,便可以保证社区教育相关法律法规的贯彻实施。通过社区教育法律法规的建设,促使社区内各种社会力量都把发展社区教育作为法定义务,以进一步推进社区教育的深入展开。 作者:李艳云单位:河北师范大学教育学院 社区教育论文:基于资源整合的区域社区教育论文 一、基于资源整合的区域社区教育一般模式分析 1.模式表述以社区居民的学习需求为导向,以优化资源整合及合理布局使用为手段,构建多元、立体、网络化的社区教育超市体系。以社区居民的学习需求为导向,要求要真正深入社区,了解掌握居民的需求,而不是闭门造车。资源整合的切入点是机制整合,基础是硬件整合,关键是队伍整合,优秀是业务整合。只有保持资源整合的动态性,才能够真正地实现社区教育的灵活性和适应性,也才能够保持社区教育旺盛的生命力和较强的市场竞争能力。“多元”体现为:社区教育多样的教育服务功能以及灵活的教育服务方式。“立体”体现为:社区教育机构内部横向和纵向的多重运行轨道。横向体现为多种办学板块;纵向体现为以社区学院为枢纽、辐射各社区分院、居民学校的延伸。“网络化”体现为:各教育板块之间横向的和纵向的相互关联关系。“社区教育超市”体现为:社区教育以灵活便捷的方式提供多种教育元素,满足居民多种学习需求。 2.模式示意图为了更加直观地描述基于资源整合的社区教育模式,本文以天津市北洋社区学院为例,以图表形式描述如下: 二、如何构建基于资源整合的区域社区教育新模式 1.充分挖掘区域社区学院的整体联动力量在构筑终身教育体系中,社区教育与继续教育、区域职业教育占有同样地位,同属终身教育体系的重要组成部分,是一种相互联系、相互依存、交叉发展、共同发展的关系。随着社区建设深入发展,社区内的职业教育、继续教育将更贴近群众,更适合群众需求,因而将有更大的发展。区域内的社区学院承担了成人继续教育、区域职业教育、幼儿及小学、初高中的补偿教育等多种功能,这种功能的实际存在和进一步拓展,将社区教育的功能和内涵进一步扩大。区域社区学院大多形成了多种办学板块的格局。所不同的是:有的社区学院形成多种办学板块实质性合并,采取一套领导班子、一个财务中心的集中管理的方式;有的则采取分板块管理、财务独立核算的松散结合方式。相比较而言,要推动基于整合的社区教育模式构建,应采取“一套领导班子、一个财务中心、板块办学、资源统一调配,整体联动”的集中管理的方式。在兼顾各办学板块健康发展的基础上,侧重发展社区教育,扩展社区教育的功能。社区学院可以采取移动工作重心的方式,对于各办学板块的重大事项或活动,学院领导统一指挥,及时集结力量,高效、高质量完成工作。对于相对人力、物力基础薄弱,而学习需求市场潜力巨大,正处于强力上升发展时期的社区教育,尤其要重点发展。 2.构建区域社区学院内部办学立交桥,各办学板块捆绑借势发展和国外特别是西方发达国家相比,我国的社区教育功能定位一直比较宽泛和含糊。究竟区域社区教育应该实现其那些功能?目前区域社区学院大多兼具日校职业教育、夜大成人教育、老年人教育、各级各类培训等多个办学板块。基于此,在发展中应挖掘各办学板块之间存在的生源供求关系。构建内部教育“立交桥”。在学历证书培养、课程体系设置、文化素质教育、教育资源共享、招生就业体系等教育优秀环节上,各办学板块相互协作,通过整合所有形式的教育要素,科学地调配教育资源,形成一个互相联系、互相促进、互为补充的整体和协调发展的大教育体系,通过建立独具特色的内部教育“立交桥”人才培养的目标对接机制,多元化招生体制,校企合作机制,从而形成协调统一的信息化整体化的网链结构,形成多层立交、四通八达的社区教育人才培养立交桥。 3.立足社区学院教育及宣传阵地,扩展区域社区教育整合下的辐射能力充分挖掘现有社区教育资源的潜力,以社区居民多种学习需求为导向,统筹各类资源有组织地向居民开放。各街区中小学校可以与所在社区签订了共建协议,并按照协议规定坚持定期向社区开放教育资源;抓住天津市实施义务教育学校现代化建设工程的契机,充分利用义务教育现代化建设达标学校的优质教育资源,积极推动学校与社区合作,提高教育资源的共享率。充分利用社区学院向下的辐射功能,做好对社区居民教育需求的调研工作。社区学院服务指导中心是一个很好的教育阵地和宣传阵地,除了开展老年人教育、少儿培训、下岗再就业培训、外来务工人员培训、军地两用人才培训服务等多种教育活动外,也是向社区居民宣传的窗口。对各街道的宣传可以通过组建志愿者队伍,开展了各种形式、丰富多样的教育活动。另外,也可通过与区域文明办、教育局、体育局、卫生局等联手,开展社区教育活动,打造教育品牌。 4.多点位开发、多渠道培养社区教育人力资源社区教育的人力资源包括三只队伍,即教师队伍、管理人员队伍和社区教育志愿者队伍。作为区域内社区教育网络的龙头,区域社区学院的人力资源队伍建设对整个社区教育的队伍建设发挥着引领、推动和指导的作用。以红桥区职教中心内部人才合理流动为主要方式,构建社区教育主体队伍。区域社区学院可以利用其整合优势,采取“人才内部合理流动”的方式,针对社区教育管理业务和专业教学业务的需要,从日校职业教育、成人夜大教育等其他教学办学合理调动人员。同时,针对社区教育多样的专业类别,从学院其他教学办学聘用兼职教师或从学院外聘任兼职教师的方式,充实教师队伍。同时,我们充分挖掘来自社区学院、街道社区学校以及部分老教师、老干部、老专家的教育资源,组成社区教育的志愿者队伍,宣传社区教育,积极参与、组织社区活动。 三、新模式构建过程中存在的障碍分析 首先,区域社区学院没有法人资格,其内部各办学板块在对社区教育提供人力和物力支持时,缺乏政策支持。比如说,对于社区教育队伍建设、硬件投入、活动参与方面,如果政府以下达文件的方式,规定职教中心有义务并有权利集结各种人力、物力资源,支持社区教育,那么会更有利于社区教育工作的开展和其功能的发挥。其次,社区教育具备的向下辐射延伸的功能,可以为社区学院其他各办学板块提供非常好的宣传平台,只有加大所有教育板块的宣传力度,才能促进终身教育体系的构建,这需要社区内部各办学板块之间更好地相互融通,这个方面也有待于强化。再次,社区教育的主动服务意识、对社区居民需求的关注度有待于进一步提升。如果把希望仅仅依托于政府不断加大对社区教育的投入,增加社区教育所需的各种资源,显然不太现实和难以实现,而充分整合各校区、各办学板块、各部门现有的教育资源,进一步理顺管理机制,充分挖掘社区居民的学习需求,在“多元、立体、网络化的社区教育超市体系中不断拓展社区教育功能。总之,我国全民经济水平的发展必然带动全民文化教育需求的增加,大力发展社区教育是满足大众多样化教育需求的重要手段,通过整合区域教育资源,着力发展社区教育,通过区域内教育资源整合真正做到资源共享、优势互补,以适应高等教育大众化的需要,最大限度地满足人民群众接受教育的需要,使所有年龄层次的成人有充分的自由去选择合适的教育方法和手段,获得最佳可能的发展。 作者:任宏娥单位:天津市红桥区职工大学 社区教育论文:生态学理论的社区教育论文 一、发展生态学理论对农村社区教育中的启示及其应用 布朗芬布伦纳的发展生态学理论认为,微观系统中的子系统之间是相互影响、相互依赖的关系,在强调个体发展的时候,不但要求必须考查诸如家庭、学校、社会等所有可能的子系统,还特别注重要全面细致地把握它们之间彼此的潜在交互关系。根据布朗芬布伦纳的这个理论,要满足村社区居民的学习需求,扩展农村社区教育学院的服务功能,对村社区居民的培训必须将家庭学习点、社区教育学院、当地政府等联合起来,这之间是相互联系、相互促进的。家庭学习点的建立是慈溪市推出来的一项学习型组织的建设工程,它的发展能促进当地朝学习型社会迈进,同时随着不断深入迈进学习型社会,也能促进家庭学习点朝更高的标准迈进。家庭学习点与当地社区教育学院也一样有着相互促进的作用。家庭学习点是在由社区教育学院负责指导落实工作的,是社区教育学院落实社区教育工作的一个实践点,是服务广大村社区居民的一个服务平台,它的工作开展成效在一定程度上又体现着社区教育工作的落实情况。目前社会的多元价值观状况及主流价值观体系、民族的风俗习惯和道德风尚、人们的教育观念和生活方式等等,都会作用于其他三个系统,进而构成了影响个体身心发展的宏观系统,影响到了个体的心理发展。面对周巷镇社区教育中家庭学习点开展情况,作为家庭学习点、社区学院、政府的联络者,社区教育工作者联系发展生态学理论,积极开展创新工作,逐步解决村社区居民日益暴涨的学习需求与当前有限的学习资源的矛盾。主要从2个方面开展工作: (一)扶持相对比较成熟的家庭学习点,扩大其规模,适当扶持,成立农村老年大学热心的家庭学习点的负责人亲眼看着越来越多的相同爱好者想步入学习点,又苦于没有足够的场所。其中来自镇界塘村的张国桥同志,作为家庭学习负责人代表,同时也作为老年代表,及时把这个情况反映到周巷镇老龄委,立刻引起了周巷镇老龄委的重视。同时作为周巷镇老年大学的承办单位,周巷社区教育学院也立马对这个现象进行了深入了解和跟进。经过一次次的深入了解,一个两全其美的方法渐渐浮现在大家面前,那便是在家庭学习点的基础上开展老年大学小班化教学。在发现优秀的家庭学习点的基础上,适当扶持,并把条件适合的家庭学习点“搬”进周巷老年大学,让更多的渴求丰富多彩生活的村社区居民能有更多的选择,让更多人享受学习。这个以家庭为依托、学校为平台的办学模式,我们称之为“学校+家庭”办学模式。1、确定创办周巷镇老年大学天元分校。建筑面积3000多平方米的体艺馆,内含的演艺大厅、舞蹈室、四层大会议室和六只标准教室及所有的室内外硬件设施均可作为老年大学天元分校的活动场所。创办老年大学师资最为重要,办学的成败得失全在此一举。同时我们周巷镇也有着不少的人才、人力资源,如张国桥本人已经免费开办“电脑扫盲班”6年,将近200多老年人在他的培训班结业。退休教师许水土重视职业教育工作多年,管理经验丰富。还有退休教师卢泉鸿、太极拳教练许华珍、舞蹈教练曹慧芳等一大批志愿者都乐意为老年事业奉献余热。2、广泛宣传、全面发动,顺利推进办校工作。创办周巷镇老年大学天元分校的建议经周巷镇老龄委实地考察,确认此方案切实可行,于是马上委托周巷社区学院具体承办周巷镇天元片老年大学事务。2014年伊始,创办“天元片老年大学”的工作在周巷社区教育学院的领导下有条不紊地展开。开设“健身气功,舞蹈,42式太极剑,门球,中医保健,电脑基础与上网”等班级。落实教室、课堂等具体事务,聘请了高级讲师担任主课教师,制作了“招生简章”,最终顺利地完成了招生任务新招学员157人,就学361人/次,平均每班45人,大大地超出了招生的预期目标。课程教育按小班化形式授教,每一门课程每星期上课半天二节。每位教师都有全学期的教育计划、每节课都有通俗易懂的讲义,学校不设课外作业、不设考试。在整个教学过程中使老年学员们学得轻松、学得愉快。3、扎实办学、初显成效。老年大学开设的每个班级每周固定时间开展教学活动,每周1-2次的教学频率,可以方便各学员调整自己的时间参与教学活动又不影响日常生活。期间还组织学员参加各级各类比赛和演出,如周巷镇炫舞大赛,如组织参加慈溪市太极拳比赛,又如参加镇武术比赛,比赛内容基本囊括了所开设班级的教学内容。平时教师扎实的教学,学员勤奋的练习,让初次参加比赛的学员在各级比赛中均取得了不错的成绩。如:健身气功站点荣获“宁波市健身气功优秀站点”称号、参加镇全民运动会武术比赛,摘得金牌、银牌。一学期结束后“老年大学2014年上半年休学仪式”,各班学员将一台精彩的成果汇演展现在大家面前,得到了市内各级领导的高度评价。 (二)扶持特色家庭学习点,成立艺术团多次演出,民族音乐走进乡村位于周巷镇蔡家社区的蔡志湧家庭,是周巷社区教育学院在2012年发现并确立的家庭学习点,并由此开展了一系列相关的扶持工作。这一过程中,有学习点与社区教育学院的联系,有学习点与相关政府部门的联系,有社区教育学院与政府部门的沟通,相互之间紧密联系,随时把遇到的问题进行反馈、把想到的建议进行沟通,将发展生态学理论在农村社区教育中充分应用,待回头再看一看时,发现这个家庭学习点已经完成了一个从普通的家庭学习点到特色艺术团的华丽转身,同时还把高品质的民族音乐带进了乡村。1、每周定期活动,被评为2013年慈溪市优秀家庭学习中心户。每周一、三、日晚饭后,是蔡志湧家庭学习点的固定活动时间。这是一户普通的居民家庭,没有宽敞的庭院,但屋子里院子里坐着的站着的有六十人之多,没有喧闹,没有嘈杂,每个人带着幸福的笑容把目光都聚集在客厅中间的演唱者身上,和着音乐的节拍,时而低吟,时而拂手移步,沉浸在迷人的音乐声中……2012年被周巷社区教育学院发现这个家庭学习点后,也得到了该校的大力支持。先后资助近一万元帮助蔡志勇购买了一套可供演出需要的音响设备和其他道具,并指导规划该家庭学习点从个人自娱自乐到成立文艺队伍、再到有水准的艺术团“三步走”发展方向。这给一系列的支持和指导,让这个家庭学习点的成员的活动积极性日益高涨。2013年还被评为慈溪市的优秀家庭学习户。2、成立家庭学习点的“舒悦艺术团”,并多处多次进行演出。2008年夏天,蔡志湧家庭添置第一套音响设备开始,便吸引了附近的戏迷到这个家庭过过戏瘾。经过两三年的发展,随着参加的人员越来越多,他们从自娱自乐式的玩票渐渐地向正规化逐渐靠拢,不仅添置了演出必须的行头和道具,并且还有专人负责乐谱和安排排练,这样使得每一次活动过程井井有条,时间安排有序。自从得到镇社区教育学院的支持和指导后,蔡智湧家庭学习点好像插上了飞翔的翅膀,越飞越高,成立“舒悦艺术团”,完成华丽转身。发展生态学理论强调微观系统中各子系统之间的相互联系,蔡智湧家庭学习点做到了。2013年5月,根据实际情况,蔡志勇家庭被评为慈溪市优秀家庭学习中心户。2013年11月,为进一步规范参与者的排练演出行为及艺术水准,叶晓斌校长和蔡志勇以及金辉等戏曲队伍骨干进行研讨,决定成立艺术团,在大家的共同努力下,“舒乐艺术团”终于成立,并在2014年2月26日在周巷文化宫举行了首场演出,获得了社会各界良好的赞誉。艺术团成立了,排练、演出按计划有条不紊的在运行,但大家毕竟不是专职的演员,各自都有工作、也有思想不统一的情况发生,如何处理好内部的人际关系,如何接纳未来的参与者,这是一件十分重要的事情,因为这将直接影响到队伍的健康与发展。家庭学习户的户主蔡智湧强调:“我们从不拒绝来参加的任何一个人”。他说,由于自己家是家庭学习中心户,凡是来她家里的,无论演奏能力大小,唱的好与否,都一视同仁,按照她的话说,就是自己家已经先后成为家庭学习点、阿拉文化吧、家庭学习中心户,大家都知道的,要对得起学习中心户这个名分,不能得了荣誉就给人家摆架子,给周巷社区教育学院抹黑。如今,舒乐艺术团已小有名气,吸引了不少来自市区、以及周边村镇高水平的戏迷朋友加入队伍,这无疑对艺术团的提高和发展起着重要作用,自成立以来至今,“舒乐艺术团”演出场次达15场之多,今年五月,还被邀请去杭州西湖进行演出交流。 二、启示思考和展望 家庭是社会的细胞,崇尚学习、追求精神文明是新时期家庭文明建设的重要特征。根据发展生态学理论,将微观系统、中介系统、外在系统和宏观系统相互紧密联系,完成对家庭学习点的华丽转身,变身特色老年大学学习课程,以老年教学特色,吸引更多的老年人走进课堂,常学常新,久学不厌。或变身特色艺术团,把民族音乐在家庭中绽放光芒,进而深入乡村。各家庭学习点,通过自己的精神追求,用爱架起了邻里之间友谊的桥梁,用爱创建社区的和谐,以小家庭的进步促进社会大家庭的进步与发展,有效的推动终身学习、全民学习,为加快迈向学习化社会发挥作用。发展生态学理论在农村社区教育工作中已经展露其魅力,它的应用还将继续深入到农村社区教育的各个角落,开展社区教育第四级培训网络的扩阵工作,促进农村社区教育全面开花,为构建终身教育体系、建设学习型社会贡献力量。 作者:孙银儿单位:浙江省慈溪市周巷镇社区教育学院
护理医学论文:糖尿病周围神经病变护理医学论文 1发病原理及特征 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,其发病机制大致可分为以下几种方式: ①多元醇。肌醇途径(山梨醇增加肌醇减少); ②非酶蛋白糖基化; ③血脂代谢异常; ④氧自由基; ⑤微循环。此外,肌醇枯竭,免疫因素,以及人体必需的氨基酸及其他代谢途径都或多或少在疾病过程中涉及的,最终导致线粒体中氧自由基和NADH氧化酶活性增加,神经营养因子的破坏增加,影响的轴浆运输和导致基因产物的表达。在神经病变,其病理改变以节段性脱髓鞘和轴索变性为主,常累及感觉神经,临床表现为烧灼感疼痛,麻木和针刺样疼痛症状。 现代医学理论认为,病理变化有两个方面: ①神经营养小血管的变化,主要是管腔狭窄,玻璃样变性和内膜沉积。糖尿病导致血管内皮细胞增生、肿胀,降解的外皮细胞碎片以及基底膜物质增多,导致血管壁增厚。而血小板聚集和沉积则会引起血管狭窄或闭塞的缺血性神经病理改变。 ②神经本身的变化。神经轴突消失,特别是神经末梢处,并且伴随有轴突背侧死亡。外周神经纤维丢失,主要为大的有髓鞘的神经,以及一部分无髓鞘的小神经纤维,并且存在有局灶性的脱髓鞘。 代谢紊乱的机理多见于山梨醇-肌醇代谢异常。山梨醇-肌醇代谢异常导致周围神经组织山梨醇、果糖堆积,肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低,轴流运输及轴突生长障碍,神经传导速度减慢。糖尿病周围神经病变的严重程度与血糖的高低不完全平行。然而,血糖控制,将直接影响疾病的发展变化。由于长期高血糖引起的一系列代谢紊乱干扰神经组织的能量代谢,它改变了神经细胞结构和功能。此外维生素缺乏症和神经病变有一定的关系。 2糖尿病周围神经病变的护理现状 在临床中并无疗效确切的糖尿病周围神经病变治疗方法,故在治疗中必须结合多种护理措施。 2.1血糖监测 遵医嘱严格执行降糖治疗,按照药物作用的时间准确给予患者药物,并对血糖定时准确监测及记录。指导患者进行适当运动,如太极拳、餐后散步、做操等。按照患者年龄详细讲解控制血糖波动在理想范围的重要意义以及餐前、餐后的理想血糖值。 2.2足部护理 对于患者感觉要经常询问并做好记录。遵医嘱给予改善微循环和营养神经的药物,同时要将这些药物起效较慢的特点告知患者,并嘱其必须要坚持耐心治疗。在对患者进行合理的针灸治疗时,应当指导患者及其家属进行有效的足部按摩。患者可以听音乐、看书等,使注意力得到分散,由此来使不适感减轻。在按摩完毕后需要对局部皮肤情况进行观察,并嘱其保持30min的卧床休息,并且做好足部保暖,防止发生受凉,同时在休息时应当要将下肢抬高,饮一杯温开水,按摩后患者要避免盘腿而坐,防止发生下肢血运被压迫,对足部的血液供应造成影响。 2.3运动疗法 进行适量的运动,可使患者的体质得到增强,抵抗力增加,使组织和肌肉对葡萄糖的利用度得到加强,并使血糖降低,微循环得到改善。故在临床中,护理人员可鼓励患者进行适量的步行、太极拳、慢跑、保健操、气功等运动。在锻炼过程中患者应当按照自身情况选择有规律的运动项目,并循序渐进,长期坚持,在运动过程中轻度肌肉酸痛、有微汗、休息后很快恢复为宜。 2.4饮食护理 患者出院后需要自己对每餐食物进行选择,可遵医嘱给予患者一份出院饮食单,其中包括不可食用食物、少量食用食物以及可食用食物。同时具体规定每日食盐、食油、牛乳、鸡蛋等食物的用量,并对每日餐次分配方式以及加餐方法提出几种合理建议。 2.5坚持随访 坚持对出院患者的医学指导及后续关怀,将本病后续调解以及后期保健的重要性告知患者,避免病情反复和复发,达到最佳远期疗效。 护理医学论文:小儿微创经皮肾镜碎石护理医学论文 1临床资料 选取2008年1月~2011年4月在我院实施MPCNL的12例小儿患者,其中2例在1~2岁,3例在2~3岁,7例在3~4岁。经B超诊断,患儿肾盂输尿管连接处结石或输尿管上段结石和肾结石,结石大小不等,最小结石为4mm×5mm,最大结石为14mm×5mm。 2手术方法 采用气管内插管全麻,患儿成功被麻醉后取截石位,膀胱镜下输尿管逆行插入输尿管导管,而后转换其体位为俯卧位,使用B超进行定位引导,用穿刺针插入肾盂,并由针芯放入导丝,肾盂输尿管镜放入由导丝引导扩张器所扩大的通道内。用输尿管镜对肾盂内的情况进行观察,同时使用气压弹道碎石机将结石击碎并使用灌注液使其顺利流出,放置双“J”管和肾造瘘管。 3护理体会 3.1温室的准备 人体调节体温的主要中枢神经元是在下丘脑,而由于婴幼儿的下丘脑发育并不健全,表面积相对过大并且皮下脂肪少,易导致体温下降。在进行MPCNL的时候患儿体内有大量的灌洗液经过,容易使患儿体温散失,所以在进行MPCNL时应保持26℃~28℃的室温[2],并适当使用暖毯进行保温。 3.2正确摆放体位 因该手术需多次更换患儿体位:从平卧转截石位逆行插管,后转为俯卧位行穿刺碎石,再在碎石完毕后转回平卧,应随时加强患儿的各种体位护理。 3.2.1变仰卧位为截石位 婴幼儿肢体较短,在术中可不需要使用托脚架。将患儿抬至手术床基下缘,去除床下摆,弯曲患儿膝关节,将小腿分开后棉垫包裹,在手术床两侧使用约束带将小腿固定,同时垫高臀部。在使用约束带时应当将腓总神经避开,两脚以100°~110°的角度分开为宜,避免牵扯过度[3]。术中要时刻观察患儿皮温及下肢血液循环,为避免患儿身体各部位被手术医师手臂或身体压迫,应当及时对其进行提醒。 3.2.2变截石位为俯卧位 逆行插管术毕先撤去手术单,将患儿下肢放平变截石位为仰卧位,巡回护士在手术医生和麻醉医师合力托起患儿的同时,在手术床上铺设软垫,软垫位置于患儿髋部和双肩部为宜,将患儿俯卧在软垫上,头侧向一边,用抗压软垫垫起,避免眼睛及口鼻受压,双上肢自然平放在头两侧,用约束带固定,抗压软垫垫于双足部及膝关节并用约束带固定。 3.2.3 将各种管道及导线妥善固定,防止脱落 由于患儿术中是行全麻气管内插管,同时在术中多次对体位进行变换,因此,要特别注意每次在进行体位变换时各种管道及导线的安置。如静脉输液管、气管插管、逆行插管、生命体征监测导线、肾造瘘管等,巡回护士应当时刻做好监测工作,确保各种管道畅通,以防发生导线脱落,保证患儿安全。 3.3 严格无菌操作 此类手术患者在碎石后肾盂输尿管需放置双J管引流较长时间,且肾穿刺造成肾创伤,所以无菌操作格外重要,应避免引流管污染造成尿路感染及肾创伤处的感染。在对患儿体位进行更换时应当充分准备各种无菌布类,患儿体位变更完毕后需要更换全部布类。用无菌巾覆盖手术器械,并妥善的放置,避免其在空气中长时间暴露。术中使用的器械较长,如导丝、输尿管镜、碎石针等,容易碰及非无菌区域造成污染,使用时应注意保管。 小儿微创经皮肾镜碎石术使肾脏切开取石所造成的患儿肾脏大面积组织的切割、缝合等操作得到避免,手术造成的创伤达到最轻微,并极大限度的使术中及术后治疗时间缩短,且取得的效果良好。而在术中严密的手术护理是保证患儿生命安全及手术成功的关键,所以应当树立严格的无菌操作观念,充分了解手术步骤,积极配合手术医生,做好术中各项操作。 护理医学论文:产后访视社区护理医学论文 一、现阶段我国社区护理产后访视发展现状 (一)产后访视发展起步晚 我国社区护理产后访视发展的起步较晚,为了符合我国国情,我国社区护理产后访视吸收了国外的经验,经过近几年得到了初步的发展,一些中心城市已经意识到社区护理中产后访视的重要性,并将其建立成为社区产后访视服务中心,通过社区护理,实现一种综合性的社区产妇产后服务模式,为社区的产妇产后提供健康教育、康复和保健。 (二)发展水平不均衡 社区护理产后访视服务的开展预示了社区护理的发展,每个社区具有各自不同的社区护理产后访视模式和护理形式,部分大城市由于受到政府的重视,政府给予的资金投入大,进而促进了社区护理产后访视的快速发展,与此同时,一些不发达的小城市,由于外部条件的限制,导致社区护理产后访视受到阻碍。综上所述,经济发展不同的城市之间,社区护理产后访视的发展水平也不平衡。 (三)组织管理不完善 关于社区护理产后访视工作的具体文件,卫生部已经发展社区护理产后访视的文件,可是没有约束社区护理产后访视工作的相关法律法规和促进发展的具体方案。对于这个新成立的社区护理机构,还没有完善的、独立的社区护理管理体系。社区护理产后访视工作缺乏明确的分工和系统的管理。 (四)从业人员素质不高 目前我国还没有一个较为专业性的社区护理产后访视教育,所以没有一所学校能够培养需要的专业人才。除此之外,很多高校和中等学校通常不会开设相关专业的课程,同时,社区护理产后访视需要工作人员的知识体系也和学校培养出来的护士不相符,这更导致了学校培养出来的护士无法适应社区护理产后访视的工作内容,所以在社区护理产后访视工作的大部分护士的专业性较低,素质也相对不高。 二、做好社区护理产后访视工作的对策及建议 随着社会的不断发展,社区护理产后访视工作己成为社区卫生服务中的重要构成部分,因此,做好社区护理产后访视工作与人民群众的健康质量息息相关。根据我国社区护理产后访视的现状,笔者就如何做好社区护理产后访视提出几点措施与建议。 (一)加强宣传认知 由于我国的社区护理产后访视起步较晚,因此,应加大对社区护理产后访视工作的宣传力度,使人们尤其是产妇们认识到社区护理产后访视的重要性并积极配合,提高社区卫生的服务质量。 (二)均衡护理水平 医院应对口支援社区卫生服务中心,根据支援社区的需要,安排相关资历的护理人员定期到社区进行业务指导和知识培训,并定期接受社区护理人员到医院进行专业知识培训,提高其专业技能和管理能力。一方面政府应从待遇、编制、软硬件建设等各方面对社区护理工作予以政策支持,通过大力宣传,提高人们对社区护理的认识;另一方面,社区卫生服务中心应实行公开的全员招聘,竞争上岗,聘用理解并热爱本职工作,有较强专业水平、沟通技巧和良好的职业道德的人员充实到社区护理队伍中,服务社区居民。 (三)健全管理体系 充分发挥政府的宏观调控作用,健全相关法律法规,对社区卫生的工作进行统一规划,制定统一的工作目标和详细的社区护理产后访视标准和管理规章,定职定岗,互相督促,健全社区护理产后访视的人力资源管理体系及质量评价体系,通过大力宣传,提高居民健康促进意识。 (四)重视访视方法 1、重视在职培训。 针对我国护理人员知识结构的状况,定期开展针对性的专业培训,提高护理人员的业务能力,建立综合的医疗卫生知识结构,社区护理人员要与社区居民建立持久的服务关系,不因居民的疾病或转移而终止,提供主动性、人性化的服务,满足人民日益增长的健康需求,推动我国社区卫生服务事业的发展。 2、科学访视方法。 (1)床前访视 床前访视,只是给产妇和社区护理人员一个互相了解的机会,护理人员需要在床前访视过程中,询问产妇的生产情况,收集相关的信息,记录需要帮助的事项、联系电话,建立个人档案。 (2)出院后家庭访视 ①、社区护理访视采用的方法:a、看:主要内容包括产妇和新生儿的生活环境,室内温度、湿度和环境卫生情况,甚至于他们被褥的保暖性能及衣服的透气性能等细节问题;b、问:主要内容包括他们的生活起居等一般情况,还有医院床前访视和电话跟踪访视记录中出现的问题,以及新生儿喂养情况和产妇子宫复旧情况等;c、听:主要内容包括从家属和产妇那听取疑问,并给予耐心解答;d、查:主要查看新生儿面色是否红润、体温是否正常、脐带有无出血及黄疸是否消褪等,查看产妇体温、血压是否正常,子宫是否复旧,恶露的色、量、味是否正常,剖宫产切口或会阴切口是否恢复等。 ②、指导:主要内容包括建议母婴适当做一些有益身心健康,或是身心恢复的保健等,例如指导产妇做好婴儿脐部护理、建议母婴在阳光充足的环境下散步等;了解新生儿一周左右,生理性黄疸消退情况,我们应根据黄疸轻重给予针对性指导或建议到医院进行诊疗。针对早产儿之类的特殊婴儿,需要更为科学的、细微的特殊护理。在产妇恢复过程中,需要指导产妇按照产妇健康饮食的食谱进餐,目的是为了平衡摄入蛋白质维生素等营养,建议产妇多食汤类,不吃生冷辛辣等刺激性食物。改变传统的产妇饮食习惯,传统的产妇食谱只是小米粥、鸡蛋、红糖,可是如今为了平衡产妇的营养,一定要产妇按照食谱荤素搭配。针对于传统的坐月子方式中不科学的部分予以纠正,指导产妇禁止盆浴,但可以用热水淋浴,可以使用软毛牙刷用温水刷牙以增强食欲,坚持天天梳头。产妇在产褥期间,要以正确的方式按摩乳房,以正确的姿势喂养婴儿,坚持母乳喂养有助于子宫的收缩,指导产妇在产后做形体康复操和保健操,这样有利于产妇恢复体形。心理问题,也是产妇在生产之后,经常会遇到的问题之一,所以要给产妇指导心理护理,尽量解决产妇出院后的焦虑和抑郁症的发生,从心理认识上帮助产妇增强信心,保持身心健康,对于症状明显者及时给予专业心理咨询或配合药物治疗。 护理医学论文:朗格罕组织细胞增生症护理医学论文 1临床资料 患儿11例,平均年龄2-4岁,11例患儿的临床表现依次为:淋巴结肿大(76%,19/25),肝脾肿大(72%,18/25),皮疹(60%,15/25),骨质浸润(52%,13/25),贫血(52%,13/25),发热(52%,13/25),肺部浸润(44%,11/25)。实验室检查血象、骨髓像、肺部x线缺乏特异性表现;骨骼X线病变以溶骨性骨质破坏多见;头颅CT/MRI为诊断颅底骨质破坏和蝶鞍病变的重要方法。患儿确诊为朗细胞组织细胞增生症。 治疗 本病属于免疫系统疾病,治疗该病症必须增强免疫力,可以注射"免疫抑制剂"治疗。 2护理 护理计划及早制定。患儿所患一种罕见的疾病,尽快确诊,积极配合医生迅速和有效地使所有援助检查,皮肤科,儿科和其他科室会诊。对这种严重的疾病评估,获取相关信息,并与医生的治疗方案,孩子们组织讨论,制定了详细的护理计划,认真落实和不断改进的条件,并根据合理的谨慎措施转变。 2.1发烧护理 密切观察体温变化,每天6次测量体温恢复正常后3天,每天一次衡量,卧床休息,补充营养和液体的温度后,及时更换汗湿衣服,以防止滴湿疹的发生。 2.2心理护理 儿童有康复的强烈愿望,通过耐心说服,消除恐惧的治疗,治疗可以有意识地给予精神上安慰。为家长密切合作进行治疗。 2.3 高蛋白饮食和营养,高维生素,好食物和合理的原则,以改善机体健康。增加人体的耐受化疗,提高免疫力。特殊治疗时,如呕吐,严重且难以考虑饮食或静脉高营养消耗的元素,以确保病人有足够的热量,改善营养状况。 2.4病人的病情在手术前仔细观察,观察腹部疼痛,位置,范围,腹胀情况排气排便情况的性质,使快速,皮肤准备,术前皮肤测试等,禁用止痛药,以防掩盖病情。 2.5 患者手术后回到病房,以枕平卧4〜6小时,头侧面,保持呼吸通畅,必要时给予吸氧。麻醉前作出明确,监测有无呕吐,腹胀,肛门排气排便情况,保持引流通畅胃肠减压生命体征及腹部症状密切观察,并观察引流液,颜色和数量的性质;禁止在食品,良好的口腔护理,根据医生的意见合理补充水分和电解质溶液;术后早期的半卧位,鼓励早期活动,防止肠粘连,这将有利于身体恢复;蠕动恢复。适当的饮食应少量多餐,逐渐结束,并观察是否进食后腹痛,腹胀,呕吐等症状,如果上述症状,应暂停进食,看看是否有肠梗阻,吻合口狭窄等并发症;该观察伤口无出血,渗液,肿胀,保持伤口敷料清洁干燥,防止尿液污染伤口。 2.6药物不良反应及护理 对化疗药物的胃肠道不良反应的各种观测是普遍的。在化疗前或口服止吐药物化疗期间的饮食,以减少恶心和呕吐,静脉注射30分钟要轻和消化。做三查七对的。(1)长春新碱导致末梢神经炎,皮肤,肌肉和关节四肢麻木,疼痛,腹痛,肝,肾功能表现应该是保护,注意血液中的变化,低白血细胞分离应该很好对各种感染的保护;(2)高剂量甲氨蝶呤结合6 - MP的时间。使胃肠道反应,口腔炎,口腔溃疡恶化。重要的骨髓抑制,国会议员在6个半小时,晚饭后口服,每日一次,以减轻反应,同时加强口腔护理,甲氨蝶呤输液,可能含有冰或冷水,以减少口腔黏膜和菜,氨浓度的甲氨蝶呤(3)VP16的使用,应密切观察有无泄漏,一旦发现,应立即停止输液,以避免组织坏死和(或)血酸静脉炎。 16输液的副总裁会引起体位性低血压,它会促使孩子说谎,缓慢的速度静脉滴注。 密切观察病情变化,为争取更多的抢救时间。密切观察生命体征。启用多功能心电监护仪密切监测呼吸,心率,血氧变化,所以在氧气下降,及时救护。关闭的体温,体温过高,及时物理降温,低温,温暖的加强,观察使温度维持在正常范围内,四肢温暖。遵守一般条件。皮肤儿童,所有的重要器官损伤,严重的疾病,快速,并密切观察皮肤出血,疱疹比以前或加重更好;肝脏是放大或缩小趋势;观察的脸部,嘴唇,身体肤色,反应和尿色;观察胃肠道出血:留置胃管,观察出血,患儿棕色胃胃内容物后退出了0.6个百分点后,苏打水洗胃凝血酶鼻饲的效果,但病情反复。由于消化道出血,偶尔空腹的患儿,有低血糖的风险,血糖监测跟踪,使低血糖的及时修正。血液生化检验显示低血清钙,补钙时间,以防止钙抽搐。皮肤,粘膜的护理。与身体皮肤,头发,手,有出血,紫癜盖脚,儿童大量散在疱疹,疱疹损坏个人,每天1:15000高锰酸钾溶液擦洗,动作轻柔,穿着柔软的衣服,以免加重皮肤病变,破损的皮肤涂上百多邦。口腔用无菌生理盐水进行常规口腔护理,以减少感染。患儿躁动时易擦伤足跟部,用无菌纱布加以包扎。加强臀部护理,大小便后及时更换吸湿性好、柔软的尿裤,保持全身皮肤清洁干燥。适时翻身,以免局部长期受压。 3小结 朗格罕细胞组织细胞增生症发病率大概为1/20万,主要发病人群是婴儿和儿童,也见于成人甚至老人,男性居多。该病属于血液系统疾病。严重患儿骨骼、肺、脾脏、肝脏均有不同程度的病变。这种病病变在肺部常侵犯肺泡壁、 肺泡管、支气管和血管周围组织,并可有出血和坏死;原有结构被破坏,纤维组织增生,或呈蜂窝肺变化。约20%患者无症状,仅在胸部X线体检时发现。对于该病的护理应主要做好对患儿发热、心理、饮食与营养等方面的观察与护理,以防止更多并发症的出现。同时出院时做好健康教育与指导,用通俗易懂的语言让家长了解疾病的相关知识,掌握简单护理方法,正确按时服药,定期检查血象及肝肾功能。 护理医学论文:无痛人流的临床护理医学论文 1手术护理 患者在手术前会出现不同程度的紧张情绪,要培养患者良好的护士与患者之间的关系,并且给予患者耐心、细心、真诚的关注与关怀,及时的了解患者的内心变化,增强培养患者的良好心态以及为患者树立信心。 为了保证手术的安全、顺利的进行、完成,护士需要密切的关注患者的生命体征,尤其对患者的脸色、腹部的起伏情况,并且做好记录(意识的消失时间、麻醉时间、麻药剂量、手术时间、出血量、有无出现不良反应等)。在手术中,要注意保护患者的安全,给药之后患者的肢体乏力,下肢易滑落,应要注意扶持。当患者处于全麻的状态之下,容易发生舌根后坠从而引起喘憋、呼吸困难,同时患者停经7周左右就是是早孕的反应期,大部分患者容易发生恶心、呕吐,同时还存在呕吐物误吸导致窒息的危险等。因此,在手术的过程中要保持呼吸发道的畅通,护士在配合医生的前提下随时观察患者的情况。 待手术完毕之后即可叫醒患者,在患者完全清醒之后还需要继续的观察35min,等到患者乏力、嗜睡、头晕等症状消失之后,才能拔出特提,停止给氧,并帮助其穿好裤子,取舒适的体位休息。此时护士要注意观察患者有无出现不良反应等,尤其是关注患者的血压、呼吸、心率、脸色、意识;观察患者有无出现下腹疼痛、阴道流血、出冷汗等状况。在手术要给予患者常规的饮食、饮水以及健康的卫生知识宣传和教育。叮嘱患者要加强营养的的调整,尤其是要避免生、冷、辣等过于刺激性的食物入口。在手术后要禁止2周的盆浴,注意外阴部的清洁卫生,以防出现细菌性的感染疾病。尽量每天使用温水清洗外阴部1-2次,勤于换洗内裤和卫生护垫;手术后要禁止1个月性生活,避免发生交叉的感染。若是咋手术后出现了腹部的剧烈的疼痛、阴道出血量的增加或者是伴发炎症、发热,需要及时的回院进行检查,必要的时候接受治疗,以便于促进子宫的恢复,降低出血量,同时还能降低人流术后子宫收缩出现疼痛感,还能降低人流术综合症的症状。 2加强手术室的管理 首先,按《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求,合理的规范手术室。污染物品通过外走廊、污道与供应室清洗间相连,供应室的消毒室通过洁道与手术室限制区的无菌物品间相连,供应室严格划分区域,各区间有物理屏障相连,遵循人流、气流由“洁”到“污”,物流由“污”到“洁”强制性单向流动的原则[3]。 其次,手术结束后,由洗手护士用酶稀释液对器械进行初步处理,供应室回收后,根据污染性质分类浸泡,再经水洗、酶洗、自来水漂洗、去离子水漂洗,一些内镜器械和精细器械可配合高压水枪清洗及人工清洗。除此之外,还要对合格的器械进行包装灭菌,且放置到位。 然后,加强手术室护理人员专业知识、技能的掌握。为不断提高基层医院的手术护理服务内涵,应加强对手术护士专科技能的培训,不断更新知识结构,深入实践满足手术医生对专科技能的实际需求,跟踪科室特色技术发展动态,制定相应的培训计划及时开展技术培训,针对护理配合的难点和特点请手术医生讲课或列席护理培训课程,直接听取他们对手术配合意见,实施针对性整改,是提高手术专科技能、保证手术质量和工作效率、提升手术室医护协调性配合访视满意度的重要环节。 护理医学论文:呼吸内科护理医学论文 1资料和方法 1.1一般资料 选取2012年10月~2013年12月在我院呼吸内科接受治疗的重症患者72例,采取随机分组的形式将其分成两组。观察组、对照组中分别有41例患者、31例患者;其中患有慢性呼吸衰竭的患者为13例,患有肺癌的重症患者为6例,患有支气管炎的患者为39例,患有支气管扩张的患者为14例。女性患者、男性患者分别为48例、24例;年龄为27.2~81.3岁,平均年龄为(51.39±5.07)岁。两组患者在性别、年龄以及临床症状等方面对比,差异较小,无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法 对照组患者采取基础的常规护理模式,给予患者对症治疗后,严密检测病症变化情况。观察组患者采取缜密的临床护理模式,分别针对患者的住院环境、治疗等多方面进行护理干预,具体实施方案如下。 1.2.1环境心理干预 呼吸内科患者对空气质量要求较高,因此要保证病房内良好的空气流通,可在病房内安装空气净化器。并每天对病房进行清扫,尤其对灰尘,尽量运用吸尘器进行打扫,保持病房内整洁。禁止摆放花草,探望患者人员带来的花束,说明缘由后给予带回,避免患者因花粉过敏加重病情。由于病情较长,患者极易出现烦躁不安等情绪,尤其重症患者,感觉治疗无望,极易产生绝望、消极心理。护理人员应针对患者出现的不同情绪,做好患者的心理工作,让患者树立起战胜疾病的勇气。 1.2.2治疗干预 对不同病症患者给予对症治疗后,要对患者的生命体征等进行严密观察,要特别留意患者的呼吸频率、节奏。一旦出现咳血、咳痰等症状,及时报告给医生进行抢救。同时针对每位患者的病情状况和短期治疗结果,制定相应的抢救预案并做好基本准备工作,可为抢救节省出时间。对患者讲解药物名称、疗效等基本情况,准确掌握患者的用药剂量、浓度等。建立两条静脉通路,分别为一般药物的输入、特效药物的输入。另一种给药方式为雾化吸入,可确保药物治疗的安全性。 1.2.3通气干预 及时对患者进行通气治疗,可改善患者的呼吸障碍症状。在治疗时,需保持患者呼吸道的通畅程度,对呼吸道、口腔内的分泌物及时进行清除,可减少感染的发生率。病情相当危重的患者,无法进行自主呼吸,可运用呼吸机给予辅助呼吸。在进行辅助呼吸时,要严密细致的贯彻呼吸机上各项参数的变化,若出现异常及时处理纠正。 1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用X2检验,以P 2结果 41例观察组患者经护理后,病情得到好转生命体征恢复正常的患者为38例,无效的患者为3例,好转率为92.68%;3例患者进行及时抢救后,已基本恢复生命体征;无死亡患者。31例对照组患者病情得到好转的患者为23例,无效的患者为8例,好转率为74.19%;8例患者进行及时的抢救后,6例患者抢救成功,2例患者病情突然加重抢救无效死亡,病死率为6.45%。观察组的整体疗效明显优于对照组(P 3讨论 对呼吸内科重症患者来说若不及时实施有效的抢救预案给予护理干预,很可能加重患者的病情,产生呼吸衰竭以至死亡。在治疗中,为每位患者制定有效的抢救预案,可为挽救患者生命缩减准备时间,提高患者的抢救有效率。在整个护理中,护理人员要以缜密的心思,观察每位患者产生的不同心理变化,注重微小细节的护理。饮食上要以易消化、高营养的流食或半流食为主,并注重饮食的安全卫生。加强有关疾病的知识讲解工作,让患者知道治疗流程,可缓解患者的担忧。并对患者进行健康教育,让患者注重个人卫生的整洁,勤换衣物,防止不必要的感染。本次研究中,观察组患者实施缜密的临床护理后,病情的好转率为92.68%,未出现死亡病例,总体疗效明显优于对照组(P 4结语 综上所述,将缜密的临床护理运用于呼吸内科重症患者中,在极大程度上让患者的生命得到保障,提高患者的抢救有效率。 作者:邹花平 单位:贵州省务川自治县人民医院 护理医学论文:支气管哮喘护理医学论文 1资料与方法 1.1一般资料 80例哮喘患者,纳入标准:①符合2008年版全球哮喘防治创议中哮喘的诊断标准;②经相关检查确诊;③未合并有其他系统严重疾病;④无精神病史。排除标准:①肿瘤及其他心、肺等全身器质性疾病;②合并过敏性鼻炎、支气管、肺发育不良及其他疾病者;③妊娠期及哺乳期妇女。本组中男42例,女38例,年龄18~82岁,平均(45.5±15.3)岁。病程4个月~20年,平均(9.5±4.2)年。病情严重程度:中度64例,重度16例。采用随机数表法将该组患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40),两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 两组均采用吸氧、抗感染、糖皮质激素、服用茶碱类药物等,对照组采用常规护理,观察组采用临床护理路径,具体方法如下:①入院当天:进行入院评估,介绍科室医护人员和规章制度,采用通俗易懂的语言宣教哮喘的发病、机制、诱因、临床表现和治疗原则等医学知识,适当进行用药指导。②入院2d:根据患者的相关检查结果评价第1天的治疗效果,协助患者进行实验室检查,并介绍其目的、意义及注意事项等,进行饮食、吸氧、体位指导。③入院3~4d:结合患者的性格、文化背景、职业等继续哮喘知识宣教(诱因、发作先兆、治疗、保健以及康复等),告知患者只有长期遵医嘱治疗才能控制病情,指导患者正确使用干粉吸入剂和气雾剂的吸入方法,多采用现场演示方法。④入院5~6d:继续进行健康知识宣教,帮助患者建立治疗信心,调整饮食结构,同时发放哮喘防治手册,介绍出院后自我监测病情的方法。 1.3评价指标 ①健康知识:内容包括疾病的病因及诱因、疾病的预防知识、生活方式、疾病监测、自我护理知识、药物知识、预防复发七个方面。每个方面满分10分,得分越高,掌握情况越好。②治疗依从性:分为完全依从:完全了解不遵医嘱的危害和药物作用原理,按照医嘱进行治疗;部分依从:对治疗重要性的认识不够,部分按照医嘱,完成部分治疗;不依从:不配合护理工作,仅偶尔或在病情加重时遵医嘱治疗。三种类型,其中完全依从和部分依从计入依从率。③住院时间。 1.4统计学处理 使用SPSS15.0软件,统计学方法分别采用t和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组的健康知识、治疗依从性高于对照组,住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的工作模式,最早出现在20世纪80年代的美、英等发达国家,为一类特殊患者设定的住院护理模式。临床护理路径以时间为横轴,以护理手段为纵轴,具有高效率、高品质、低成本的特点,能使诊疗和护理有序的进行,可减少康复的延迟和资源的浪费,使服务对象获得最佳的护理质量。本研究为提高哮喘患者的治疗依从性,实施临床护理路径,使护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的系统动态、连续而又有针对性护理的计划,整个护理过程能够使患者更清楚的指治疗方案和住院时间,不仅满足了患者的知情权,使得患者也能主动地参与护理过程,学会了疾病预防、保健、自我护理知识,增强了患者的自护护理意识和能力,也能够使护患双方共同促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理模式。结果显示,观察组的健康知识、治疗依从性较高,住院时间少。综上所述,临床护理路径有利于增加支气管哮喘患者的健康知识,提高治疗依从性,缩短住院时间。 作者:单以芳 沈益萍 单位:江苏省盐城市第三人民医院呼吸科 护理医学论文:老年哮喘护理医学论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取于2011年至2012年在我院治疗的60例老年哮喘病患者作为研究对象,其中有20例女性患者,40例男性患者;患者的年龄处于60岁至90岁之间,且其平均年龄为(74.8士3.2)岁。在这些患者中,有12例患者因劳累所致,有8例患者因精神因素所致,有3例患者的致病原因为过敏,还剩2例原因不明的患者,这些患者的病程处于5至30年之间。 1.2护理方法 对患者进行临床治疗时,应当既对其进行基础护理,又对其采用机械通气护理与心理护理的方法,将患者诊治后是否出现药物不良反应记录下来。 2结果 在此研究中观察的60例患者中,有2例患者放弃治疗,剩余的58例患者治疗后均为满意,因此其护理的满意度高达98.2%。 3讨论 在所有的哮喘病患者之中,最为特殊的就是老年哮喘病患者,且其发病原因多为呼吸道感染。由于患者的呼吸道内分泌过多的分泌物,且不能及时将痰液排出体外,也使得气道阻力的作用进一步加强。老年患者的发病状况会随着外界气温的改变而改变,所以说,就应当及时对患者利用临床护理干预措施。主要包括以下几点内容: 3.1基础护理 患者的体位能够直接影响其哮喘病的发生。当患者为仰卧姿势的时候,会因气流受阻而导致哮喘病的发生。医护人员应当按照患者出现哮喘时的程度,使患者按照半坐位或者坐位进行调整,这样可以降低患者膈肌,使其体内的消耗量有所降低,从而使其肺活量有所增加,致使其能够调节均匀的呼吸。此外,医护人员应当及时观察患者的病症,严格测量患者的血氧饱和程度、生命体征,当患者呼吸困难或者胸闷时,应当尽快的稳定患者的情绪,再对其进行医疗护理。利用干预法对患者进行治疗,应当选择氧气浓度为25%至40%时,对患者进行吸氧治疗。医护人员应当对患者的吸氧程度进行观察,根据患者的实际情况,条件氧气的流量,进而保证患者能够安全输氧。除此之外,医护人员应当及时对室内进行通风处理,保证室内环境的干净整洁,避免花粉、粉尘等可能的过敏物质与患者接触。同时,依据所有患者的实际情况,应当指引患者在室外进行锻炼、减少烟酒的吸食量,并使其能够拥有良好的生活习惯,使患者较少冷空气的刺激,能够减低老年患者哮喘病的发病概率。 3.2观察药物不良的反应 当老年患者哮喘病发时,为了减轻患者的病情,应当及时利用肾上腺皮制激素药物对其进行诊治。同时,患者可能会因为使用大量的药物而出现程度不同的不良反应。在对患者治疗时,应当利用超声雾化吸人的方法,进而达到缓解患者哮喘症状,消炎祛痰、湿化气道等目的。为防止患者出现肠胃道的吸入或者出现局部反应,应当在患者进行吸入雾化治疗之后,立刻使其漱口。对于患有骨质疏松、肥胖、糖尿病的患者,应当仔细对其进行观察。为了较少患者对于药物的刺激,最好使其在饭后服用口服药。 3.3心理护理干预 当患者的哮喘病发作时,可能会出现烦躁、恐惧、焦虑等情绪。因此,医护人员应当根据老年哮喘病患者的实际情况,采用与之相对应的护理措施进行医疗护理工作。主要的护理工作包括:及时与患者交流,使患者的紧张感退却,消除患者的情绪,使患者面对疾病的信心有所加强。除此之外,还要为患者增添家属进行陪护,进而使得患者的紧张情绪有所消除,使其能够配合医护人员的治疗。 3.4机械通气护理 当处于高龄的患者,出现神智不明、病情反复等病症时,应当采取机械通气的办法诊治患者。而面对第一次进行治疗的患者来说,为了使患者能够尽快适应治疗环境,应当将该设备的压力调节到适宜的状态。除此之外,还应当将治疗的成功案例讲述于患者,使其对治疗充满信心。患者在接受治疗的过程中,既要对其进行基础的护理,又要对其采用心理护理,使其能够消除紧张、消极的情绪,积极乐观的面对治疗。同时,利用呼吸机进行患者的护理工作,既能使得临床的治愈率有所提高,还能提升患者的生活质量。 作者:杨桂君 刘飞云 单位:贵州省黔西南州兴义市中医院 护理医学论文:肾病综合征护理医学论文 1临床资料 选取我院2007年1月到2010年1月间,肾内科收治的32例肾病综合征患者,其中男性23例,女性9例,年龄在14到66岁之间,平均年龄36.5岁。其中原发性肾病综合征患者19例,继发性肾病综合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用内科学》中关于肾病综合征的诊断标准。 2临床护理 2.1合理安排休息 肾病综合征患者不宜劳累,应该安排患者卧床休息,卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定,一般至少为2至3周。此外,患者卧床期间,要避免不良因素的影响,保持病房的舒适度,要保持温暖的室温,清新的空气,尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是,出现特殊情况的患者,要严格控制其行动,避免其过度劳累,例如:出现严重水肿的患者,必须要等水肿和体腔积液消失后,才可以下床活动;出现感染的患者,必须严格控制其活动,感染控制后,才可以下床活动。 2.2饮食护理 对于肾病综合征患者,必须严格控制其饮食,提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配,注重饮食多样化的同时,也要减少对过甚营养的摄取。例如:对于出现水肿、高血压、尿少的患者,要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内;尿少、血钾含量高的患者,要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者,要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品,增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者,要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面,肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待:肾功能正常的患者,每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间,热能摄入量在126-147KJ之间;肾功能不正常者,每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间;此外,对于重度水肿且尿少的患者,要严格控制其每天的进水量。 2.3感染护理 肾病综合征患者由于水肿,长期服用、注射大量的含激素药品,造成其免疫功能低下,极易导致各种感染并发症。因此,在对肾病综合征患者的护理中,首先要将感染与未感染患者的病房隔开;其次要保持患者病房的空气清新,最好每天消毒;再次要保障患者自身的卫生清洁,做好口腔、皮肤的护理;最后,在对患者的护理中,护理人员要严格执行无菌操作。此外,护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养,提高患者自身的免疫能力,并叮嘱患者注意防寒保暖,不与上呼吸道感染者接触等。 2.4心理护理 大多数肾病综合征患者其心理上,都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理,这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者,医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等,鼓励患者讲出自己承受疾病的感受;针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答,并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重,和蔼的态度、热情服务,能使患者的心理得到安慰。对护理人员产生信任感,然后,护护理人员需要根据患者不同的心理特征,结合客观实际,向患者疏导正确的思想;确保患者在院治疗期间保持良好的心态,积极的配合治疗。 2.5药物治疗护理 在药物治疗护理中,医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等,让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权,更重要的是,患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后,当出现不良反应时,就可以及时通知医护人员,争取到急救的宝贵时间。 2.6出院前指导 肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳,因此,在患者即将出院时,护理人员要对患者及其家属进行指导,让患者回家后,根据医嘱服药,定期到医院进行复查,注意合理饮食,注意防风寒,注意在不造成过度疲劳的前提下,加强体格锻炼,增强自身抵抗力。 3结果 我院2007年1月到2010年1月间,肾内科收治的32例肾病综合征患者中,22例患者得到治愈、7例患者病情明显好转、3例患者未治愈。 4护理体会 肾病综合征是一种发病机理较为复杂的疾病,在临床用药中喊激素成分的药物较多,在加上此类病症的患者自身的免疫力较为低下,长期服药容易引起多种不良反应,导致患者的心理多比较脆弱,因此,在对此类患者的治疗过程中合理的护理是相当重要的,护理人员要坚持临床护理、心理护理、药物治疗护理、出院前指导等护理相结合,尽量激发患者战胜病魔的信心,让患者理解病理,懂得出院后的各种自治和护理方法,是减少患者病情复发的重要因素。 护理医学论文:肝癌晚期临终关怀护理医学论文 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2003年1月~2009年12月我院医治的350例肝癌患者,其中死亡40例,占比11.43%。40例死亡病人中,男30例,女10例,年龄1.5~82岁,平均年龄55岁。 1.2方法 我院医护人员从医学、生理、心理等各方面对40例临终患者提供全面、周到的护理,包括心理护理、症状护理、基础护理等。用科学的心理疏导方法、高超的床边护理技术,最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦,帮助他们在人生旅程的最后阶段,在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。 2结果 对40例肝癌晚期病人实施临终关怀与护理能有效解除病人的疼痛,使临终病人安详地走过人生最后旅程,同时对临终病人家属给予适当的安慰和指导,能使其早日从悲伤中解脱,从而达到患者能善终,留者能善留。 3讨论 临终生活是一种特殊的生活状态,是每一位晚期癌症患者必须面对的过程,临终关怀是特殊的护理,会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。临终病人的护理一般包括心理护理、症状护理、基础护理等。 3.1心理护理 3.1.1临终病人的心理护理 临终病人的心理一般分为焦虑心理,忧郁心理,极端否认心理,认可心理。对于焦虑心理的患者,护理人员赢应加强同患者的沟通交流,耐心的听取患者的诉说,运用合适的口语安慰患者,尤其是在生活上加强对患者的关心和照顾,使患者在住院期间感到安慰,稳定。忧郁心理的的病人,在护理过程中应注意避免病人遭受到外界的刺激,因此护理人员应该使其环境活跃,以便分散患者的注意力,尽量避免在患者的面前提及病情加重、恶化、转移等刺激性的词汇。认可心理的病者护理人员要注意观察患者的病情状况,多抽时间陪伴患者在身边给予精神上的支持、帮助与鼓励,尤其是为临终的患者给予心理上的安慰。积极开展死亡教育,死亡教育是临终关怀的一项重要内容,在国外的一些国家死亡的教育较为普遍,甚至还为大、中、小学生开设了死亡的课堂教育。死亡这个现象已经被他们普遍的接受,死亡作为生命循环中较为有意义的连贯性,也是人类作为一个整体存在的必然性。对于死亡教育的目的主要是在于帮助即将临终的患者树立其正确的死亡观,降低对死亡的不安以及恐惧,一定要学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”,从而达到使生命“活得庄严,死得尊严”,“如春之灿烂,死如秋之静美。”只要能使患者清楚死亡是人生无法避免的必然结果,那么与其现在这么的痛苦,还不如顺应自然的生理现象,这样才能使患者真正的安心,从而消除了患者心中焦躁、恐惧、不安的心理,安心的接受“安乐死”。 3.1.2家属的心理安慰 护理人员不仅要减轻病人的痛苦,而且还要为患者的家属提供一些帮助,主要是为了开导和安慰他们,稳定家属激动的情绪,如实的将患者的病情告知家属,并指导他们进行一些护理,以便他们能在患者的最后时间好好的陪伴他。 3.2症状护理 3.2.1护理临终患者的疼痛 对与肝癌晚期的患者他们在生理上的表现主要是生命体征的紊乱(呼吸、血压、心率变化),体内器官单个或者是多个的功能衰竭。通过情况下表现为:患病部位疼痛不安、烦躁、姿势异常、面容较为痛苦;胃肠的蠕动减缓或者是停止,患者的食欲降低,恶心、呕吐,便秘等;呼吸功能衰竭,通常出现鼻翼、潮式、间歇呼吸等;血液循环衰竭,四肢发绀;意识较为模糊,出现知觉障碍灯;患者的肌肉张力减退,大小便出现失禁,不能自主活动等。出现的症状中,疼痛是较为明显的。目前,控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制,此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。 3.2.2临终病人的呼吸困难扩理 护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素,如避免痰液过于粘稠,并配合医生给予药物及非药物治疗,可根据需求给予低流量低浓度吸氧,指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。 3.3基础性的护理 随着患者体内各种器官功能的衰竭,患者就会出现一系列的发热、脱水、出虚汗淤积肛门和膀胱括约肌的松弛等病症,以至于患者的大小便失禁,此时应及时的给患者更换衣物和被褥,随时保持患者的清洁卫生。保证全身皮肤避免受到外界压力的损伤、坏死以及发生褥疮,在必要的时候在患者得骨突出处垫上海绵垫,并且定时帮助患者翻身,也可以帮助患者按摩受到压力的部位。保证患者的口腔清洁,及时清除口腔内的异物,若是不能漱口的患者可采用1%的盐水棉球或者是盐水纱布擦洗腔内的牙齿、舌根、舌面;若是患者有义齿应取下义齿。便秘者,及时给予灌肠等措施,必要时带上指套为其抠便,保持患者大便通畅。临终意味着死亡。护理人员对癌症晚期病人给予适当的关怀不仅可以解除患者在生理上的痛苦,而且还缓解了癌症晚期病人心理上对死亡的恐惧和不安,并能协助病人完成其社会义务和提高尚存的生命质量,在有限的时光体验到人生的尊严,人间的温情,使患者能善终,留者能善留。 护理医学论文:股骨骨折护理医学论文 1、临床资料 高龄股骨颈骨折病人56例,男39例、女17例,年龄72岁~93岁,其中68%术前有伴发病、如高血压、冠心病、糖尿病等。 2、结果 本组56例病人,出院半年时复查,48例恢复良好,已能行走如常,X线片复查见骨折已愈合;5例骨折延迟愈合均为严重复合伤患者;3例骨折不愈合患者为粉碎性骨折,经二次手术植骨已愈合。 3、护理措施 3.1心理护理 老年患者心理特点表现为忧虑、消极、危机感、思念家庭等,所以心理护理要从患者进病房即应开始。必须主动发热情与患者打招呼,护送患者到床上,并帮助整理用具。亲切自然细致地介绍病房环境,作息时间,帮助患者建立病友关系,要使患者感到受尊重,把忧虑、恐惧的心理转移为积极行为,同时也可以排除患者入院后的孤独和寂寞感。尽可能提供安静、清洁、舒适的环境,使患者心情愉快,身体舒适,睡眠充足,食欲增进。有条件的情况下,可栽植一些花草,在休息室设置收音机、电视机,看花解闷,听歌消愁,以调节患者的心情,增强他们对生活的热爱,激发同疾病作斗争的信心,促进身体早日康复。患者在接受治疗时情绪比较容易紧张、担忧,因此要注重调理患者的情绪和情感,要经常深入病房多做交谈和问候,可适时做好病情解释和暗示治疗,介绍同一疾病患者的治疗效果,才能获得患者的合作和信任,使各种治疗手段得以顺利完成并达到理想的效果。 3.2饮食和营养护理 老年人由于消化系统机能减弱,加之骨折后卧床,肠蠕动减弱,因此要加强饮食护理。我们可结合病人具体病情,按照治疗过程中各期的特点合理调配营养。骨折早期:在补充营养的额基础上主要是纠正失盐、失水,由于骨折后发生出血、疼痛、神志休克,失水、失盐严重,需供给低脂肪、高蛋白、高维生素、高钠、高铁、含水分多、味鲜、易消化、清单的食物,每日5餐,可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜。骨折中期:主要解决蛋白质和热量的补充。伤后1周,疲劳消除,失盐、失水、休克已经纠正并稳定。但因手术感染等使身体虚弱,这时食欲逐渐恢复,机体进行修复,需供给高蛋白、高脂肪、高糖、高维生素和含无机盐的食物,以利于伤口的修复和机体消耗的补充,使蛋白质合成增加,如猪肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期:骨折处血肿很快开始吸收,机体营养已得到补充,创伤大都愈合,蛋白质分解合成代谢平衡,供给稍高于一般正常人的营养,如多喝骨头汤,适量增加水果及蔬菜量。 3.3卧床护理 监督患者在床上的姿势要尽量接近站姿。仰卧时,枕头不宜过高,顺延到肩部,避免出现头向前倾、胸部凹陷的不良姿势,足部勿压种衣被,为防止外旋,最好穿戴钉鞋。俯卧时胸前、骨盆前方、踝部垫枕,便于呼吸,使脊柱肌肉放松,使足尖离开床面,足与小腿成直角,这样符合生理状态。侧卧时,头部垫枕不宜过高或过低,使头与脊柱保持同一水平为准,两腿前后分开,下腿伸直,膝关节、踝关节处放垫枕,两腿之间夹垫,上腿呈屈曲状,一面压迫下腿和防止上腿的髋内收。另外,要保持正常的脊椎弯曲,颈椎前凸,胸椎后凸,腰椎前凸和骶椎后凸。同时做好皮肤等基础护理。天天定时检查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床单位整洁干燥,以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器,每日清洁尿道口,达到清洁舒适,促进血运,预防并发症的目的。 3.4防止意外伤害 病人手术后髋部肌肉松弛,如搬动或给病人翻身不当,体位不正确,以及不适当的功能锻炼都会造成错位或畸形愈合,在病人回病房过程中用中单托住骨盆整体搬运,避免用力向前方托抬患肢髋关节,造成髋脱位。翻身时患肢在上,避免术侧髋关节置于伸直外旋位,尽量伸髋。协助腿部肌肉按摩,踝关节和膝关节的被动活动,帮助托起上身及臀部做引体向上运动,每小时1次,同时自编床上体操做扩胸深呼吸,有效的咳嗽和排痰。 4、常见并发症的预防护理 4.1足下垂 腓总神经位置较浅,容易受压,引起足下垂。下肢水平牵引时,距小腿关节呈自然足下垂位,加之关节不活动,会发生跟腱挛缩和足下垂。因此,下肢水平牵引时,应在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。应用足底托板将距小腿关节置于功能位。若病情许可,应定时做距小腿关节活动,预防足下垂。 4.2压疮 由于持续牵引和长期卧床,骨隆突部位,如肩胛部、骶尾部、足跟、距小腿关节等处易受压形成压疮,故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单清洁、平整和干燥。 4.3坠积性肺炎 长期卧床、头低足高位,尤其是抵抗力差的老人,已发生坠积性肺炎。鼓励患者每日定时利用牵引架上拉手抬起上身,做深呼吸运动及有效咳嗽,以利于肺部扩张。在保持有效牵引的条件下,协助患者每日定时变换体位。 4.4便秘 与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励患者多饮水,进行含高纤维食物。每日做腹部按摩,刺激肠蠕动。若已发生便秘,则遵照医嘱服用缓泻剂。 4.5血栓性静脉炎 知道患者进行有规律的功能训练,如股四头肌等长收缩,各关节的全范围活动。 5、床上功能锻炼 5.1术后搬动病人时小心托起臀部,注重合适体位 手术后1d~5d患肢外展于30°中立位,穿中立位鞋,嘱病人取平卧位,禁止盘腿及患肢垂于床边,以防假体脱位及伤口渗血。因手术后疼痛,多数病人对抬动患肢有惧怕感,我们在给病人有效的药物止痛后,术后48h~72h即可做被动或主动的功能锻炼。如腿部肌肉的按摩,踝关节膝关节的被动活动等。指导进行腿部肌肉等长收缩练习,上午、下午各5min~10min。鼓励病人做臀收缩活动,保持10s,重复20次。每日2次~3次做仰卧直腿抬高运动(主动为上,被动为辅),抬高小于30°保持时间由15s开始,逐渐增加到30s。体位指导,卧床时采取平卧,3个月内避免侧卧,3周内屈髋小于45°,以后逐渐增加屈髋度,但避免大于90°,6周内不要交叉盘腿,不要坐沙发或椅子,坐位时不要前倾,不要弯腰拾东西,不要在床上屈膝而坐。 5.2离床功能锻炼 术后7d~10d,病人体力恢复,骨水泥型假体也可逐步练习下床活动锻炼,但不能负重,在恢复期功能锻炼时,要指导患者不要做盘腿动作,不宜久坐,睡觉时,平卧或半卧,3个月内避免侧卧。护士务必把术后有关注重事项向病人及家属具体交代以取得合作。术后制定康复计划时必须遵循三大原则:即个体性、渐进性、全面性,才能达到满足效果。 6、出院指导 出院前教会老人及家属自行康复护理的有关内容,继续进行正确的功能锻炼,逐渐增加练习时间及强度,根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。不盘腿,避免屈髋。出院后要注重合理饮食,保证足够营养以促进骨愈合。 7、体会 高龄股骨骨折病人,大都因忽然失去活动的独立性而焦虑不安。另因骨折引起疼痛,对手术不了解,怕手术不安全,而心存疑虑。因此术前进行有效的心理疏导,增强治病信心。此外,由于高龄股骨骨折病人普遍对患肢功能锻炼的重要性熟悉不足,往往会因疼痛而不愿进行功能锻炼,有些患者则错误地认为“要医生帮我把骨接好,患肢功能恢复是理所当然的事”。因此,医护人员要耐心向患者解释功能锻炼的意义及骨折不同时期功能锻炼的方法。并在出院前嘱咐病人及其家属出院后要继续进行正确的功能锻炼,要逐渐增加训练时间,并适当增加训练强度,要根据肌力的恢复和骨折的愈合情况确定运动量。不盘腿,避免屈髋。出院后要注意合理饮食,保证足够营养以促进骨愈合。通过对56例老年股骨骨折患者从基础护理到心理护理,从心理护理到整体护理,56例病人在责任护士的耐心指导下能进行康复锻炼,出院均能借助辅助器下地行走,都达到预期目的,真正体现了三分治疗,七分护理的重要性。 护理医学论文:开胸病人术后护理医学论文 1开胸病人术后早期活动的必要性 开胸手术在进行手术时具有极大的风险,在手术后病人会十分的虚弱。在手术后由于患者的手术部位、手术方式以及一些基础病变的原因,往往在手术后会发生肺部并发症。这些并发症往往有着极高的死亡率,如果不能处理适当病人就会死亡。因此在病人术后应该及时的展开各种护理,而其中的术后早期活动能够有效的避免术后并发症,因此对开胸病人术后进行早期活动的护理十分必要。 2开胸病人术后早期活动的意义 对开胸病人进行术后早期活动的意义重大,其中主要的有如下几点: 第一,能够有效的改善病人的呼吸系统 因为手术后创伤不会马上愈合,同时伤口还会很痛,所以会对病人的呼吸造成影响,使有效的呼吸面积减少,从而不可避免的会使呼吸功能下降,引起呼吸系统并发症。改善术后呼吸系统的方法之一就是在术后早期经常活动。活动的内容如下改变体位、半卧位、坐起、床上活动、下床活动等。这样可以能增加肺活量,有利于气体交换,便于咳嗽、咳痰,使肺功能得到不同程度的改善,避免肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症的发生。 第二,对循环系统可以造成积极的影响 因为机体活动时较静止时心率快,心排血量明显增加,各脏器和组织特别是周围组织的血液灌注量增多,可以加快术后体内循环系统的速度。由于体位的不断变换,肢体的活动,肌肉的收缩与松弛,都能促使静脉血回流和淋巴液回流,以防血栓的形成,因而也增加了各器官的供血和供氧,改善了全身的代谢,减轻了体内组织间的水肿,包括切口周围组织的水肿,因而可促进切口愈合,使疼痛减轻,促进身体早日康复。 第三,可以对胃肠道功能保持在良好的状态 早期活动可促进胃肠蠕动功能的恢复,增加食欲及进食量,预防术后腹胀及便秘的发生,促进消化,增加营养,有利于身体的康复。 第四,能有效的保持骨、关节、肌肉和神经系统的功能 如果病人长期卧床不活动,会使得病人的骨、关节周围组织容易发生肿胀、疼痛。特别是对于老年患者,长期卧床易发生褥疮,老年人关节易发生僵硬,肌肉发生废用性萎缩,肢体活动常常发生功能障碍,影响身体康复。而术后早期活动可以有效的改善这些情况的发生。 第五,能给病人带来良好的精神状态 每个病人都希望能够尽快的下床,当一户人员正确的为病人表述清楚早期治疗,早期下床,可以有效的激励病人对恢复健康产生信心,初次活动的成功,可进一步促进对早期活动及康复锻炼的积极性,对恢复健康起很大的推动作用,使病人有健康感。 3结语 总之,术后早期活动和康复锻炼在胸外科病人的术后护理中占有非常重要的地位。近几年来,我科医护人员由于重视术后早期活动,明显地减少了术后并发症的发生。 护理医学论文:PICE导管护理医学论文 1材料与方法 1.1临床资料: 本组患者100例,其中男患者65例,女患者35例,年龄最大78岁,年龄最小32岁,体重最大50千克,体重最小38千克。 1.2材料: PICE导管,肝素(100u/ml),盐水(90%) 1.3方法 1.3.1患者换药封管前均需到相关科室进行诊疗,见医生医嘱后进行治疗(患者进行PICE导管换药封管应每周两次,换药换贴膜1次/w周) 1.3.2治疗前由医生开出封管用药:肝素1支,90%盐水100ml2袋 1.3.3封管液配制:肝素半支+90%盐水10ml 1.3.4封管 抽取90%盐水10ml,推入管腔看是否通畅顺利,不能盲推,遇到阻力后应停止,通畅后再推注肝素盐水5-8ml(如阻力较大而疑似堵塞应到置管科室做通管治疗) 1.3.5观察与注意 换药,换贴膜时观察有无红肿热痛,有无分泌物;贴膜应贴紧,并注意拆时管腔的长度、臂围,置管换药时间,接头处应注意保护,以免破坏皮肤,导管外露部分应更换位置。 2结果与讨论 2.1结果: 2.1.1换药封管成功率为100%。 2.1.2观察换药,换贴膜时有无红肿热痛:其中有2例由于换药速度过快出现短时间的红肿热痛,持续时间约1分钟。 2.1.3观察换药,换贴膜时有无分泌物:均无分泌物。 2.1.4置管换药时间:其中97例均按计划置管换药,3例提前置管换药。 2.1.5有无并发症:无。 2.2讨论目前绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注,可引起不同程度的静脉炎,或其他感染,病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色,局部疼痛,触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎,发生血流受阻。静脉炎是静脉留置针输液中常见的并发症。其临床表现为局部红、肿、热、痛,可见在导管长度范围以外的线条,或既可见到线条,又可触及静脉条索。姜丽等认为静脉炎的发生与以下因素有关:输液速度过快、输入高分子液体、刺激性药物、留置时间延长、血管选择不当及操作技术不精。宋瑰琦等选择静脉留置针(型号为22G或24G)患者142例,分析患者性别、年龄、相关血液学指标、留置时间及封管方法对其静脉炎发生情况的影响。先进行单因素分析,再采用强迫法建立模型,用Logistic多元回归分析影响静脉炎发生的因素。结果该组发生静脉炎51例,发生率为35.9%。静脉炎发生与患者性别、留置静脉套管针的时间有关;与年龄、相关血液学指标及封管方法均无关。所以随着肿瘤患者越来越多,化疗越来越多,为了保护静脉,需要化疗的患者大都放置了PICE导管。为了保证PICE导管的通畅,及避免导管的感染发生,患者应在门诊期间应注意封管2次/w周,换药换贴膜1次/w周。同时在日常中应注意:(1)置管肢体不宜弯曲,不宜提重物。(2)避免剧烈的咳嗽。(3)不宜穿袖口过紧衣服。(4)置管处不宜着水。(5)不宜搔抓皮肤。 3结论 PICE导管对护理工作产生了巨大的影响,减轻了肿瘤患者痛苦,有效地保护了静脉,保证治疗周期顺利完成,提高了患者生活的质量。 护理医学论文:手术室护理医学论文 1、安全管理 1.1手术室的安全隐患 1.1.1手术护理工作,抢救记录不完善,急诊手术,手术中抢救时需执行口头医疗。 1.1.2手术发展与手术配合之间存在差距,随着医学技术水平的提高,新手术不断开展,大量精密仪器设备和技术应用,使医学技术水平和医疗质量进入一个新的高度。 1.1.3护患沟通中听说的问题,患者的生命健康权受法律保护在手术室护理工作中,患者的每一个细微反应,都可能是病情变化的反应,工作人员每一句话都会给患者造成影响。 1.2防范措施 在手术室急救时常执行口头医嘱,使用口头医嘱后要求医生一定要及时补记医嘱,在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明并准确全面地真实记录,抢救记录是护理人员为进行抢救、治疗、实施管理以及病情动态改变的记录,在法律上有其不容忽视的重要性,加强业务学习,提高业务技能,确保护理质量,对每项新技术,新机器的使用,制定出工作流程,悬挂工作间内,便于人员出现流动时,在最短时间内有条不紊的为患者提供有效的安全护理。使各项操作都能一丝不苟的执行,将差错事故降至最低,在排班时注意将不同业务水平,健康状况、年龄、学历的人员适当搭配,有助于各层次护理人员职能的发挥,从而使工作效率大大提高,重视患者主述医护职责分明,打造“团队精神”与医师达成共识,对疾病病情及治疗的解释非常谨慎,一般由医生负责解释,护士只做保键宣传,积极配合麻醉师做好患者工作,维护患者和护理人员的合法权益。 2、手术前的安全护理 主要是手术患者、手术部位及手术方式的确认,接患者时严格按手术通知单与患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位核准,颈、脑、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术,应在通知单上注明何侧。接到手术后,必须送指定手术间,巡回护士及时做好十二项核对工作,麻醉前与麻醉医师核对;手术开始前与手术医生再次确认手术部位,必要时借助CT和X线片。 3、手术中的安全护理 3.1手术用物严格执行清点制度 手术开始前,洗手护士、巡回护士或手术一助共同清点纱布敷料及尖锐物品,每进行1次均计数,手术中追加任何物品立即记录。关闭体腔、深部组织及伤口前后均需再次清点计数,术中更换人员、交接班时亦应计数及记录。 3.2手术体位摆放遵循三要素原则 护士要严格遵守各项规章制度,严格做好三查十二对,详细核对手术通知单、病历、患者,最后和手术医生再次核对手术部位。护士应熟悉安置各种体位有关的解剖位置,熟悉各种手术体位架辅助垫及手术床上各种体位调节开关的正确方法。安置任何一种体位时,要尽量使患者处于生理功能位。平卧位时,患者头、颈、胸、腰在同一水平线上,避免头部过度扭转,以防椎动脉供血受阻。上肢外展不超过90°,防止臂丛神经损伤;安全俯卧位时,保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上,保持颈椎中立位,避免颈过伸造成医源性脊髓损伤。女性防止乳房损伤,男性注意外生殖的保护。安置截石位时,避免腓总神经损伤。麻醉前进行全身皮肤评估,注意皮肤不会因体位而受损或压疮。手术前,巡回护士遵医嘱放体位,予防护措施。手术中注意皮肤外观及颜色变化,特别是受压肢体。手术麻醉苏醒后,移动患者再次进行全身皮肤评估。 3.3手术中用药安全 手术期抗生素的应用要做到患者、药名、剂量、给药时间、给药途径正确,并签名。抢救用药及即刻使用的药物,巡回护士执行医嘱时要口头核对2遍药名、剂量、给药途径。手术结束后才可以将药品包装弃去。输血时必须与麻醉师共同核对无误后方可输入。 3.4电刀的安全使用 手术前巡回护士检查电刀性能是否良好,使处于备用状态。选择尺寸合适的负极板,粘贴在肌肉丰富的部位,应远离心脏。乙醇消毒处必须待皮肤干后再使用电刀,防止局部烫伤。完成手术观察巡视连接处负极板有无异常,手术后去除极板后进行皮肤评估。 3.5无菌技术安全操作 3.5.1手术人员 面对无菌区,双手保持腰以上无菌区内,更换位置时采取面对面或背对背更换。非无菌人员与无菌区保持30cm的距离,对灯或传递物品时,勿跨越无菌区,避免在两个无菌区或无菌人员之间通过。 3.5.2手术台 只有台面是无菌的,无菌包确认在有效期内,若有破损、潮湿或掉落地面均视为污染。任何无菌物品如果怀疑其无菌性就应视为污染。 3.6气压止血带的安全使用 3.6.1部位选择 上臂宜在上1/2,向下会损伤桡神经。下肢应置于股骨中上1/3,尽量靠近大腿根部腹股沟处。前臂和小腿不宜结扎止血带。 3.6.2压力和时间设置 成人上肢为40kPa,下肢为53.2~79.8kPa,不超过80kPa。小儿上肢为20~25kPa,下肢为25~35kPa[6]。时间上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用间隔10~15min,连续最多不超过4h,以防肢体缺血性坏死。 3.6.3包扎在袖带下垫纱布垫或绷带卷,绑在手术部位上端,至少应距手术野10~15cm,再外加绷带固定,松紧适宜。术中严密观察使用止血带的肢体出血及病情变化。 4、手术后的安全转运 要确认患者引流管功能安全,盖上敷料前巡回护士确认引流管深度及固定线是否牢固,确认引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班时,共同检查引流管的功能及流量、颜色、性质,并确定固定线有无脱落。护送患者至病房。做好交接班。输送中输送人员及医护人员需有2人分别位于患者头脚两侧,注意患者手脚是否伸出平车,输送过程中维持患者正视前方的输送方式。 5、总结 手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并相关抢救工作的重要场所,做好手术室的安全护理对患者的生命安全及愈后是至关重要的。手术室每一个护理人员必须有良好的职业道德、高度的工作责任心、强烈的使命感,要增强护理安全意识,强化“慎独”精神,最大限度地控制各种不安全因素,使手术室护理工作更加完善。 护理医学论文:骨科疼痛护理医学论文 一、资料与方法 2009年4月-2009年10月(某医院)住院骨科患者290例中选择:男,210例,最大的69岁,最小的4岁,女80例,最大年龄78岁,最小2岁。在对这290骨科疼痛病人护理中,从一般护理,专科护理、用药护理、心理护理四个方面进行干预,均取得较好效果。 二、对症治疗 1.药物镇痛对疼痛较剧烈或用其他护理手段不能缓解疼痛的患者,用镇痛药物止痛。轻度疼痛:非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类,如阿司匹林,布洛芬,中度疼痛:可选用弱阿片类药物,如氨酚待因、可待因、布桂嗪,重度疼痛:选用强阿片类药,如吗啡、派替啶。 2.技术性镇痛理疗,冷疗、热疗,冰敷,温泉浴、微波、红外线等。 三、护理 1.一般护理在骨科伤病中引起疼痛的原因可分三类:(1)急性疼痛,见于创伤或病后,如骨折、手术后疼痛;(2)慢性恶性疼痛,发生于恶性肿瘤或其他进行性疾病,如骨肉瘤、类风湿性关节炎等;(3)慢性非恶性疼痛见于非进行性的组织损伤或伤病已治愈的病人,如肩背部痛、增生性关节炎等。护理前应准确了解患者疼痛原因并正确评估其程度,针对性的使用热疗冰敷,温泉浴,徽波,红外线等理疗措施。护理过程中要注意观察患者反应,特别对于幼儿及老年人、应细心观察其表现,如患者采取的姿势与体位、面部表情、情绪状态、出汗、肌肉紧张度等,以了解疼痛程度及护理对其疼痛的舒缓作用。 2.专科护理 疼痛作为绝大多数骨科疾病的共有症状,尤其是接受手术后的骨科患者,痛感更是明显和剧烈,他们手术大都伤及肌肉、肌腔、关节、骨膜等感受器。疼痛的性质为深部痛,是一种酸胀、定位比较弥散的疼痛。专科护理上,应帮助病人保持患肢在合适的体位,应用牵引的原理帮助病人移动患肢,减轻疼痛,让病人配合治疗。对于术后有绷带、石膏固定的病人,应首先注意观察患肢血运情况,肢端有无肿胀,石膏内有无压疮形成等特殊情况而引起的疼痛,及时调节节肢体位置,必要时开窗检查,不可轻易应用止痛药物,否则会造成皮肤溃疡,甚至坏死,对于体位不当过劳而引起的疼痛,可帮助病人更换体位,解除压迫止痛。术后一天,正常情况下疼痛可逐渐减轻,如不减轻或加重,体温不降或升高,应考虑切口感染,检查伤口愈合情况,及时报告。 3.用药护理 在用药护理中,一般采用阶梯给药的方法,根据病人疼痛程度及具体情况,由弱到强按阶梯给药,主要使用盐酸曲马多缓释片及美施康定控释片,以口服为主。对重度疼痛以致影响睡眠者可给安定、强痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根据情况给予预防性用药。此外,还要经常巡视病人,安慰、鼓励病人,设法减轻病人的心理压力,提高痛闭值;应用阿片类药物如呱替吮,应观察有无呼吸抑制情况发生;非阿片类药物如索密痛,则应主要观察有无胃肠道出血倾向等。除了以上的几个方面,护理人员还要注意在与病人交往时态度热情友好、自信、举止大方,操作认真熟练,细心观察病人的反应,疼痛的部位、性质、节律性和程度,并使自己置身于病人的位置,体验其疼痛,使病人感到被理解、被关怀,从心理上有效减轻其疼痛。 4.心理护理 患者常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理,从而加剧了疼痛的感觉,因此护士给予必要的关心,疏导患者心中郁积。应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者,设法减轻患者的心理压力,分散注意力,使患者保持精神愉快,情绪稳定,思想轻松,增加对疼痛的耐受性。在治疗护理患者时,动作准确、轻柔,避免粗暴,尽量减少疼痛刺激,如进行清创、导尿、换床单,翻身等护理操作必须移动患者时应注意保持舒适的体位,避免引起患者疼痛,同时应争取患者家属的配合,当患者疼痛时,陪伴家属也受到影响,表现出焦虑不安的情绪,这种情绪反过来又会影响患者,致使患者疼痛加剧。做好患者及家属思想工作,使患者有良好的心理因素,积理状态,也能起到止痛和有助于康复的作用。 护理医学论文:冠心病护理医学论文 一、药学服务对冠心病患者治疗的作用 1、冠心病患者的药学服务的必要性 随着药学服务逐渐被提高到很重要的地位,在医院等医疗机构应该大力提倡药学服务显得尤为重要,让医者、药者认识到药学服务的重要性和实用性,提高我国冠心病患者的就医质量,更好的完成治疗。目前,我国冠心病患者的药学服务比较薄弱。我们应该注重从不同的角度参与门诊和住院病人的治疗,给病人提供药学知识、开展治疗药物监测、参与治疗方案的制订、病人教育和咨询,药动学的咨询和营养支持,生活方式的改变与选择。药师要多与病人沟通接触,积极开展药学服务。治疗冠心病的医师和药师应该具有临床药师大多具有医学和药学的双重知识结构,具备提供药学服务的基本素质才能为患者提供有帮助的专业的服务。冠心病药学服务人员对所有备选治疗方案进行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的综合分析,向病人提供既经济又能提高生活生存质量的冠心病治疗方案。大大降低冠心病治疗的总费用,减轻冠心病患者的经济负担,也使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。因此对冠心病患者的药学服务时非常必要的。冠心病药学人员普遍具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验,除了有冠心病药学专业的知识外,还具有更多更全面的医学专业知识,为冠心病患者提供安全的治疗药物。目前我国冠心病的发病率已呈逐年上涨趋势,特别是在农村一些比较贫困的地区也出现了普遍的患病态势,而治疗冠心病的药物种类繁多,药物价格不一,有的治疗药物甚至很昂贵,因此,提高冠心病的药物服务成了冠心病患者治疗的重要方面。其中很重要的一点,就是要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果,并且尽量降低总的医疗费用。 2、药学服务人员对冠心病患者履行的职责 首先,要求药学服务人员所提供的药品,不管是在内在质量还是外在包装上都必须是合格的优质的。因此在药品的采购时,从合法的渠道获得药品,严格按法律法规要求采购;注意药品的贮存,减少药品的变质;保证药品在疗患者该次治疗的服用期间处于安全的有效状态。其次,药学人员应提供有效的冠心病治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。药物治疗服用前,药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应,尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时,在药物治疗前,还要加强对患者药物不良反应监测,发现任何可能存在的不良反应。第三、药学人员应提供经济的冠心病治疗药物。目前由于我国医疗、医药、医保体制改革的相对滞后,上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担。卫生资源严重不足和严重浪费,要求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤。第四、在临床的药学人员有能力向医生提供全面的药品信息和用药方案,协助医生正确、合理地为患者使用药品。药学人员还应该积极深入临床,开展治疗药物监测,开展处方分析,进行新制剂和新剂型的研究。 二、冠心病患者的药学服务与心理护理相结合应用 对冠心病患者的药学服务就是要求药学人员利用药学专业知识和工具,向冠心病患者及其家属提供与药物使用相关的各类服务。在对冠心病患者的药物治疗过程中,主动关心冠心病患者的心理、加强对他们的心理护理。目的是使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物,达到身心全面康复的目的,实现人类生活质量的改善和提高,因此对冠心病患者的药学服务和心理护理应该同时进行,只有将二者相结合才能达到最终的的治疗效果。单一的药物治疗和心理护理都不可能完全至于冠心病患者的病症。 1、冠心病患者治疗服务的注意事项 (1)药学服务人员应该与冠心病患者构建和谐的护患关系,提供合理的药物治疗服务的同时,帮助患者树立战胜疾病的信心,注意自己的言行,以良好的职业道德,积极的心态,周到、细致的服务,营造良好的护患氛围,取得患者及家属的信任,掌握患者存在的心理问题,达成共同促进康复的默契,树立战胜疾病的信心。 (2)用细致周到的服务帮助患冠心病患者保持乐观的情绪疏导患者对并征得紧张情绪。经常与患者进行心理上沟通,并从生活上照顾他们,比如给他们最大的精神安慰,尽量满足他们生活上及心理上的需求,使他们能够保持良好的心理状态。 (3)为患者创造良好的住院环境。对患者及家属进行冠心病相关知识的宣教,嘱其进食易消化、高纤维、优质蛋白的清淡食物,保持大便通畅,防止便秘,有助于患者的药物治疗和心理护理的治疗。 2、针对性的药学服务和心理护理对策 通过对冠心病患者实施有针对性的药物服务和心理护理,教会患者科学用药,并加强自我护理的知识和技术,不仅有助于患者主动参与,积极配合治疗和护理,控制疾病的发展,预防并发症的发生,而且还能促进其功能恢复和心理健康,提高患者的生活生存质量。同时,患者及家属对医护人员有了信任感,缩短了护患距离,加深了护患感情,提高了患者的保健意识和生存质量。 (1) 减轻患者抑郁和焦虑 冠心病患者入院的3~5d抑郁逐渐明显,且持续的时间比较长。医生或者护士应该主动的向患者热情、仔细解释各种检查和治疗方法的价值与意义,让患者倾诉内心的体验和感受,以减轻其焦虑和抑郁,加之合理的药物服务,提高患者的信心。 (2) 减轻患者心理压力 冠心病患者受个人认知评价、应对风格、社会支持、个性等多种因素影响,从而诱发冠心病或加重病情。药物服务人员应该与医生和护士一起和患者建立良好的人际关系,消除不良情绪的影响。 (3)减轻患者心理应激反应 对患者提供药物服务的同时还应帮助患者认识改变自身的应对方式,当遇到困难和挫折时,应尽量避免消极而不成熟的应付方式,减轻患者的心理应激水平,重建心理适应能力,调整人际关系,减少内心冲突,保持心理平衡。 三、小结 药学人员通过医学知识的培训,掌握一定的冠心病临床医学知识,对冠心病患者的病症有一定的了解,善于发现医生处方中的不合理用药,并提出改进意见。为患者提供正确有方药学服务。心理护理即使安抚患者的不安焦躁情绪,保证冠心病患者治疗的有序进行。研究和临床实践证明,有效的心理护理和合理温馨的药学服务可明显改善冠心病患者的不良心理及临床症状,对于保证疗效非常重要。只有良好的药学服务和心理护理相结合,冠心病患者的治疗才能得到药物治疗和心理治疗的双重保障,整体提高我国冠心病患者的治疗素质。 护理医学论文:儿童康复护理医学论文 1对患儿的人性化护理措施 在儿童康复病房中的病人都是小孩,故应该根据小孩的心理特点。护士着装应该以患儿喜爱的色彩,病区病房走廊墙壁挂上精美的卡通图片、色彩鲜艳的气球、彩带,使病区气氛活泼、充满童趣。同时也创造了一个和谐、轻松的护患交流氛围。同时为他们设置较为宽广的活动区域,并在其中设置一些简单的娱乐设施。在病房走廊醒目的区域放置小朋友生活照、手工制作、绘画等专栏,在称呼上也改变以往用床号代替的生硬做法,用温馨、亲切的称呼取代,对患儿则用充满爱心的“宝宝、乖乖、宝贝”等称呼,使患儿就像在家或幼儿同一样。为了适应病房中的患儿的个体需求,建立相关的护理管理制度。例如,病房的物品放置要以患儿需求为原则,可摆放患儿喜爱的图书、玩具等,但室内物品放置要整洁。在不影响治疗的前提下,为患儿提供自己所喜欢的饮食,满足不同患儿的口味,在病区配备了微波炉,方便家长使用。顺应患儿的睡眠习惯,有习惯晚睡晚起或开灯睡觉者,可以住单人病房,与他人共住同一病房时,要互相照顾,以不影响患儿休息为原则。总之一切以方便患儿为主。在儿童康复病房中的患儿,都带有一定的生理缺陷。这些患儿都会有较强的自尊心,在护理时护理人员一定要尽量不要提及患儿的病症,以免引起患儿的反感。同时还要对患儿的心理进行疏导,帮他们建立正确的思想意识。根据患儿的性格和需求,强化“体贴”服务采取因人而异,因时而异,患儿及家长选时间,患儿及家长选护士,特护选护士。在进行各项操作前要先接近患儿,与患儿建立良好的关系,减轻他们的陌生感,操作时尽量缩短操作时间,减轻患儿的恐惧感,操作后鼓励患儿。突出人性化服务需求,满足患儿及家长安排护士或家长每日下午有计划地组织活动,如做游戏、讲故事、唱歌等。在节日或患儿生日时,送上小礼物、贺卡、生日蛋糕等,这样就活跃了患儿的病房生活。住院期间的饮食是个最难解决的问题,为住院病人提供自助式厨房,自己加工改善伙食,即能解决患儿的营养问题又能杜绝在病房用电器加工带来的安全隐患。 2对护士的人性化管理 护士是实施人性化护理的主体,直接决定着人性化护理成效。在对患儿实行人性化护理的同时,对护士也应该实行人性化管理。首先护士长关心和体贴护士,积极营造宽松和谐的工作环境,对护士以公正、公平、待人宽、管理严为原则;生活上多一份关心和理解,如为护士申请住房、操办婚事、给老护士协调工作、合理分岗;对家庭贫困护士组织援助等。因此多元化关怀缓解了护士的心理压力,使护士感受到大家庭的温暖。更加激发了她们的工作热情,增强他们的爱岗敬业情感。其次为护士创造宽松的工作环境。儿童恢复病房的护士每天面对的是哭闹的患儿、苦恼的家长,患儿如果治疗效果不理想,护士都有可能成为家属发泄怨气的对象。为了减轻护士的压力,我们应坚持每月召开民主生活会,护士把在工作中的压力释放出来或者平时护士间存在误会或矛盾,也借助民主生活会,使矛盾通过良好的沟通化解。当工作出现差错时,执行惩罚要注意以事论事,对事不对人,惩罚是手段不是目的,最终目标是帮助当事人分析原因,把差错作为宝贵的经历让全体护士分享,举一反三,降低同类事件的发生机会,让消极事件发挥积极作用。明确护理职责及理念,护士是患者的管理者、指导者,护理工作的实施者,护理管理者只有在保证其身心健康的情况下,才能更好地为患者服务。护士长应确立明确的护理职责和护理理念,能够深入到每个护理人员的心中,使他们有明确的工作方向,用精神力量鼓励护士。工作制度规范化合理规范的工作制度是实行人性化管理的最基本、最先决的条件。规范的工作制度又是建立在公平、科学、高效、全面的基础之上。作为管理者要有光明磊落、公正决断的作风;在制订制度上,要体现群策群力;在执行制度时,要公平、公正;这样才能树立人性化管理制度的权威。树立自觉性、正义感。人际关系和谐化护士每天要面对的是患者的病痛,甚至是死亡,因而,没有很好的心理承受能力是难以支撑的。护士管理者要经常教导,以便护士能够有好的心态去面对医护、护患、护护关系。护理管理者可为他们搭建良好的沟通平台。解决冲突和缓解压力,引导其进行换位思考,确保人际关系的和谐。 3结果 通过实行以上的举措,护士的整体素质有了明显的提高。人性化高质量的服务,提高了患儿及家长治疗的信心,减少了患儿并发症,缩短了住院时间,节约了治疗费用,受到了患儿及家长的好评。同时,患儿与其家长对医院的满意度有了显著的提升。护士的工作质量提高,赢得了患儿与其家长的赞扬。 4讨论 实施人性化管理后,增强了护士的敬业精神,创造了和谐、健康向上的工作氛围,护士虽工作量大,但通过与患儿频繁沟通,建立了深厚的护患感情,保持着永远年轻的心态。使护士认识到只有不断地学习和提高,才能有创新。因此护士整体素质不断提高。由于护士从思想、行为上发生了改变,所以平时能自觉按工作质量标准要求工作,刻苦钻研业务技术,专科护理技术操作能力过硬,并掌握了与不同年龄段小儿沟通的技巧。受到了患儿家长的肯定,得到了社会赞誉。提高了护理质量通过实行人性化护理,可以有效的满足患儿以及家长的需求。使医院能够得到患儿以及家属的认可。同时还可以增强患儿以及家长的治疗信心,缩短治疗的周期,节约治疗费用,受到患儿以及家长的好评。患儿及家长的满意率提高,赢得了医疗市场科室整体服务质量提高,患儿及家长对护理工作的满意程度大大提高,有效的减少了医疗事故及投诉。 护理医学论文:小儿静脉输液护理医学论文 一、产生小儿静脉输液中常见难题的因素 1.1护士的专业素质的因素 小儿护理理论是不全面的,生病的孩子或者是小孩的亲属的不信任,这样影响了护士的工作——“静脉穿刺”不能顺利和圆满的完成。作为一名儿科护理工作者,本人的体会是: (1)工作量大; (2)生病孩子的父母或者亲属的不信任导致护士工作的繁琐; (3)护士自我减压能力,个性和能力,以应付增加的物理和影响的许多方面有很高的期望心理,护士的消极情绪影响了工作质量; (4)护士资历:年轻的护士普遍缺乏经验,输液失败率更大。 1.2患儿的自身因素 患儿的自身因素主要有: (1)患儿年龄因素:3岁以上年龄较大的儿童在父母和护士的说服指导下,输液基本能配合;3岁以下的儿童对外部刺激反应强烈,疼痛的敏感性,哭闹,恐惧,抵抗不合作。 (2)患儿血管因素:脱水、休克、血管不充盈、肥胖、、一般水肿、出血性疾病的儿童,如果穿刺技术不当,管理不善和输液过程失败率高于正常儿童。 1.3穿刺部位的因素 一般年龄较大的儿童的穿刺部位主要是:手背浅静脉、足背浅静脉|、小隐静脉、大隐静脉、手腕的静脉,穿刺成功率依次下降,婴幼儿额正中静脉优于颞侧静脉,穿刺点越接近正中静脉的成功率越大。 1.4头皮针的因素 (1)头皮针型号与血管粗细不成比例,造成血管破裂外渗。 (2)同型号留置针比普通针粗,硬性小,针柄较大且不易固定,穿刺技术不熟练,失败率大于普通头皮针。 l.5家长缺乏输液护理常识 担心恐惧,粗心大意,不小心碰撞头皮针,或牵拉输液器,任孩子玩耍,搂抱,穿刺部位覆盖衣物等,常使输液不能顺利完成。 二、小儿静脉输液中常见难题原因分析 小儿静脉输液中不能一针见血,导致静脉穿刺不顺利。很多护士需要经过重复多次的穿刺才能够成功,这样会使患者的家长或亲属不满意。其影响穿刺的因数主要有以下2个方面: 1.1技术因素 小儿静脉输液的技术因素有以下几个方面: (1)血管穿刺不当:静脉穿刺的重点是需要找到合适的血管。由于小儿的静脉不是很明显,护士手指触摸时会导致判断失误,甚至有的时候错误地进行了动脉穿刺; (2)静脉穿刺链接:护士在对小儿进行穿刺前没有进行充分评估其选取的静脉,这样的行为非常的盲目和随意,以至于穿刺的时候自信心不足导致不顺,并且在出现错误的时候未能及时调整,这种情况很容易造成儿童家长的不满。输液过程是容易出汗的活动,输液针没有完全固定的,如液体泄漏发生时,该药物可能会导致局部组织的强烈刺激组织坏死,疼痛,肿胀,甚至可能造成严重的后果; (3)在输液中巡视和拔针的环节是非常重要,不正确的拔针会增加患儿痛感,针眼压迫不当可致皮下瘀血,还会影响下次输液。由于儿童科室的工作负荷大和人员少的缺点,容易忽视了输液中巡视过程,这样就会导致不能及时发现小儿在输液过程中的反应以及出现突发症状后的及时处理。 1.2心理因素 影响小儿静脉输液的心理因素主要有以下三个方面: (1)儿童的心理因素:因为儿童身体不适和进入陌生的医疗环境,导致其情绪和心理状态不是很稳定,再加上护士在给儿童注射时的疼痛,这样就导致了儿童逃避不配合的行为,以至于出现小儿静脉输液穿刺失败的出现。 (2)儿童的家长心理因素:父母对子女的爱护,苛求护理人员对患儿治疗时要尽可能降低治疗所致的痛苦。这样导致儿童容易产生疾病恐惧和焦虑。 (3)护理人员的心理因素:由于小儿哭闹及患儿家长的紧张会增加了护理人员在对小儿静脉输液的心理压力。在护士出现静脉穿刺不顺和小儿家属的抱怨时,护士会因为心情过度紧张出现一些非技术性失误——进针力度控制不当、角度不适当、进针位置、穿刺时针尖颤抖、进针手感不佳而刺破血管等。 三、小儿静脉输液中常见难题解决的对策 3.1加强学习,强化管理 (1)强化素质教育管理,提高护士素质,关键在于机制完善并有效运作,建立完善的继续教育体制、标准,达到育人、用人一体化机制及强化考核激励机制的有效运行,从而真正推动护士素质的不断提高。 (2)医院针对经验不足护士的护士应该对其进行相应的培训。例如:对新上岗护士实施规范化培训。主要包括基本理论和其本操作技能培训、专科理论、岗前教育及抢救技能培训。 (3)对制度落实不够、责任心不强的护士,医院应该给予监督和纠正。 (4)医院应该定期的组织护各个科室进行业务学习,同时鼓励她们继续深造,从而提高护理人员的整体素质。 3.2严格执行规章制度和操作规程 医院的日常工作和检查制度,以确保病人安全和医疗质量的规定是减少医疗失误事件,以避免出现纠纷的首要条件。例如护士在配药的时候要对一次性注射器和输液瓶进行使用前的常规检查,检查使用期限、漏气情况和有无杂质等方面。 3.3探索新的护理技术 医院要推行资源全院所有科室共享。在输液时,尽量减少针头对瓶塞的反复穿刺。当加药量大的时候,护士应该使用两个针头操作,一个是抽药用,另一个固定在溶酶瓶塞上,且当穿刺瓶塞时针头斜面向上与瓶塞成75度角,快速刺入。另外,在配药过程中,要避免重复使用一次性注射器。有资料圈表明,抽药的注射器不能多次反复使用,因使用次数越多,微粒的数量也越多。 3.4减轻护士的工作负担 医院针对儿科治疗多、护士长期超负荷工作和病人多等问题,应该采取以下一些措施: (1)护士编制数量要根据实际情况给予增加。在近两年当中我们医院增加了护士28名。 (2)科学的执行情况和灵活的调度系统。医院要根据实际患者数量和护士的工作量做一些调整,让护士在患者少的时候多给予休息,在患者多的情况下给予一些相应的加班的合理排班方法; (3)面对小儿发病的高峰期时,医院要给予提前准备应对。例如医院的机关人员在遇到地震或其他的事故的时候支援一线时,医院在留守足够的人员后尽量的去支援一线。 3.5强烈的责任感和传教的服务 输液过程中,观察滴注速度、药物反应和任何泄漏,并定期检查导管衔接处有无脱落、穿刺部位和移位现象。护士在对小儿进行输液前要将所用药品的性质和可能发生的不良反应及小儿不配合易使针头脱落、穿刺部位移位等有关事项及预防措施告诉家长,使家属对输液风险有一定的认识。 3.6改进服务态度 护士的美好语言不但能使病人听了心情愉快,而且能起到治疗疾病的作用,护士的亲切语言,有利于解除病人的思想负担,增强战胜疾病的信心和决心,保持接受医疗和护理的最佳状态。在解答患者或患者家属的问题时,一定不能够切简简单单或者草率而生硬地回答:“去问医生”、“我也不知道”、“我不清楚”……,护理人员应主动意的站在维护患者的利益的角度来看待问题,并且对待存在的问题不能够有丝毫的推诿和隐瞒。针对一些患者或患者家属提出的一些无理要求我们要耐心的加以说服和有理有据地加以疏导。 护理医学论文:肝癌晚期患者护理医学论文 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2003年1月~2009年12月我院医治的350例肝癌患者,其中死亡40例,占比11.43%。40例死亡病人中,男30例,女10例,年龄1.5~82岁,平均年龄55岁。肝癌晚期是指由早期的隐匿病情发展成病情明显病痛加剧的时期。症状主要是出现消化道出血、肝性脑病、肝区疼痛、继发感染等严重并发症状而危及生命,并随癌症不同部位的转移而出现相应的临床症状。 1.2方法 我院医护人员从医学、生理、心理等各方面对40例临终患者提供全面、周到的护理,包括心理护理、症状护理、基础护理等。用科学的心理疏导方法、高超的床边护理技术,最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦,帮助他们在人生旅程的最后阶段,在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。 2结果 对40例肝癌晚期病人实施临终关怀与护理能有效解除病人的疼痛,使临终病人安详地走过人生最后旅程,同时对临终病人家属给予适当的安慰和指导,能使其早日从悲伤中解脱,从而达到患者能善终,留者能善留。 3讨论 临终生活是一种特殊的生活状态,是每一位晚期癌症患者必须面对的过程,临终关怀是特殊的护理,会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。临终病人的护理一般包括心理护理、症状护理、基础护理等。 3.1心理护理 3.1.1临终病人的心理护理 临终病人的心理一般分为焦虑心理,忧郁心理,极端否认心理,认可心理。对于焦虑心理的患者,护理人员赢应加强同患者的沟通交流,耐心的听取患者的诉说,运用合适的口语安慰患者,尤其是在生活上加强对患者的关心和照顾,使患者在住院期间感到安慰,稳定。忧郁心理的的病人,在护理过程中应注意避免病人遭受到外界的刺激,因此护理人员应该使其环境活跃,以便分散患者的注意力,尽量避免在患者的面前提及病情加重、恶化、转移等刺激性的词汇。认可心理的病者护理人员要注意观察患者的病情状况,多抽时间陪伴患者在身边给予精神上的支持、帮助与鼓励,尤其是为临终的患者给予心理上的安慰。积极开展死亡教育,死亡教育是临终关怀的一项重要内容,在国外的一些国家死亡的教育较为普遍,甚至还为大、中、小学生开设了死亡的课堂教育。死亡这个现象已经被他们普遍的接受,死亡作为生命循环中较为有意义的连贯性,也是人类作为一个整体存在的必然性。对于死亡教育的目的主要是在于帮助即将临终的患者树立其正确的死亡观,降低对死亡的不安以及恐惧,一定要学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”,从而达到使生命“活得庄严,死得尊严”,“如春之灿烂,死如秋之静美。”只要能使患者清楚死亡是人生无法避免的必然结果,那么与其现在这么的痛苦,还不如顺应自然的生理现象,这样才能使患者真正的安心,从而消除了患者心中焦躁、恐惧、不安的心理,安心的接受“安乐死”。 3.1.2家属的心理安慰 护理人员不仅要减轻病人的痛苦,而且还要为患者的家属提供一些帮助,主要是为了开导和安慰他们,稳定家属激动的情绪,如实的将患者的病情告知家属,并指导他们进行一些护理,以便他们能在患者的最后时间好好的陪伴他。 3.2症状护理 3.2.1护理临终患者的疼痛 对与肝癌晚期的患者他们在生理上的表现主要是生命体征的紊乱(呼吸、血压、心率变化),体内器官单个或者是多个的功能衰竭。通过情况下表现为:患病部位疼痛不安、烦躁、姿势异常、面容较为痛苦;胃肠的蠕动减缓或者是停止,患者的食欲降低,恶心、呕吐,便秘等;呼吸功能衰竭,通常出现鼻翼、潮式、间歇呼吸等;血液循环衰竭,四肢发绀;意识较为模糊,出现知觉障碍灯;患者的肌肉张力减退,大小便出现失禁,不能自主活动等。出现的症状中,疼痛是较为明显的。目前,控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制,此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。 3.2.2临终病人的呼吸困难 护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素,如避免痰液过于粘稠,并配合医生给予药物及非药物治疗,可根据需求给予低流量低浓度吸氧,指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。 3.3基础性的护理 随着患者体内各种器官功能的衰竭,患者就会出现一系列的发热、脱水、出虚汗淤积肛门和膀胱括约肌的松弛等病症,以至于患者的大小便失禁,此时应及时的给患者更换衣物和被褥,随时保持患者的清洁卫生。保证全身皮肤避免受到外界压力的损伤、坏死以及发生褥疮,在必要的时候在患者得骨突出处垫上海绵垫,并且定时帮助患者翻身,也可以帮助患者按摩受到压力的部位。保证患者的口腔清洁,及时清除口腔内的异物,若是不能漱口的患者可采用1%的盐水棉球或者是盐水纱布擦洗腔内的牙齿、舌根、舌面;若是患者有义齿应取下义齿。便秘者,及时给予灌肠等措施,必要时带上指套为其抠便,保持患者大便通畅。临终意味着死亡。护理人员对癌症晚期病人给予适当的关怀不仅可以解除患者在生理上的痛苦,而且还缓解了癌症晚期病人心理上对死亡的恐惧和不安,并能协助病人完成其社会义务和提高尚存的 护理医学论文:提高护士水平的护理医学论文 1材料 1.1曾有一位产妇说:“我在分娩时,自己很痛苦害怕,可两位助产实习护士说说笑笑,聊个没完,我怕她们不专心,误了我的事,说了她们几句,她们也很生气”。 1.2约12.5%的实习护士因为语言使用不当,惯用专业术语引起的,使患者困惑不解,产生交流障碍,甚至误解,影响相互之间的沟通与交流,为护士与病患的纠纷埋下隐患。 1.3由于现今我国医疗方面的法律法规不健全,从而造成实习护士对法律法规的认识不健全,为医疗事故埋下了隐患。 2护理存在的问题 根据以上三个材料,反映出当今实习护士护理工作面临了许多的问题,也了解了护士在护理工作中的不足。 2.1自身整体素质 2.1.1缺乏同情心,态度冷漠 同情心是人际沟通的基础,也是人际沟通的基本原则之一,特别是在医院,实习护士良好的同情心对护患关系的建立与发展起着举足轻重的作用。 2.1.2需要交流的相关信息量过少 患者及家属首先接触的是护士,患者及家属的心情非常焦急,迫切想知道跟住院治疗相关的一系列问题,如病情、用药、治疗措施、预后、责任医生及责任护士的姓名、业务水平等。 2.1.3缺乏过硬的专业技术 由于实习护士刚从学校出来,所以很少面对面的接触病患。护理工作的专业性较强,在护理工作中常见到这样的情况,尽管我们态度和蔼,但对患者的疑问由于解释得含糊其辞,操作技术不熟练等,也引起患者的不信任甚至反感,影响护患关系。 2.2对法律法规认识不全面 2.2.1护理文书存在的法律问题 实习护士初次使用护理文书时,还存在很多的不理解。如:医护记录不一,护理字迹潦草,陈述不详细,护理记录内容不准确,重点不突出以及延续性差。医嘱开具时间与护士执行时间不一致,随意涂改,代签名,回顾性记录等,都使护理记录失去真实性,完整性。这种现象为医疗纠纷埋下隐患,造成无力举证而败诉。 2.2.2渎职的法律问题渎职 实习护士在工作时严重不负责任,不执行各项规章制度和护理常规,违反操作规程,造成患者死亡或严重伤害的违法行为。如:不执行查对制度,导致患者给药途径不当,错换漏输液体。不执行巡视制度,氧气导管不通,患者液体外渗造成肢体肿胀,患者病情变化未及时发现,使患者失去最佳抢救机会。 2.2.3侵权的法律问题 实习护士工作过程中,由于护理不当,技术水平低或工作不负责,忽视患者权益,给患者的健康带来损害甚至死亡的差错事故,是对患者生命健康权力的侵犯。同时,患者有权利了解所患疾病的治疗及护理方案,医务人员有义务告知患者。如:在未征得患者及家属同意,就擅自进行医疗操作及某种检查,将构成侵犯知情同意权。假如广大医护人员对此还不引起警觉,其危害将大大增加。 3改进措施 3.1进行岗前培训 通过有计划、有目标、有针对性地对新上岗护士进行岗前培训。培养爱岗敬业、无私奉献的服务意识,可以帮助她们尽快地适应新的环境,引导新护士热爱护理专业,并按照专业标准和规范进行护理实践,为患者提供有效的临床护理。 3.2提高护理服务理念 在日常工作中,注意塑造护理人员的良好形象,注重仪表、审美等综合能力的培养,美化护理人员的言行、举止,把以“病人为中心”的具体措施真正落到实处。同时,提高实习护士观察和解决问题的能力,让被动护理变为主动护理,不断加深对“三分治疗,七分护理”内涵的理解[4]。 3.3强化法制意识,增强法制观念 组织护理人员学习有关法律法规,请法律专业人员来院办讲座,把学到的法律知识和具体案例相结合,加大管理力度,规范护理行为,对已出现的护理差错进行分析,从大处着眼小处着手,防忠于未然,就能杜绝或减少医疗事故的发生。 3.4加强学习,规范护理文书的书写 《医疗事故处理条例》中规定:“护理记录属于病历的重要组成部分之一。”也就是说,护理记录也将同病历一样,作为法庭证据加以采纳。护理人员应从执法的高度,提高对护理记录的认识,对护理文件书写遇到的新问题采取相应的措施,规范护理记录。 3.5加强法律知识的学习,增强法制观念 在临床工作中,护士必须做到懂法,明法,遵法,明确自己在工作中的法律责任,充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约,严格遵守各种法律法规及部门规章制度的各项操作规程,尽量减少医疗事故的发生。 3.6履行告知义务 患者同意是医疗护理侵权行为的必要条件,是医疗护理行为合法性的前提。因此,护士应将每项操作的目的,风险因素告知患者和家属,特殊治疗,护理,检查,应征得患者的同意,必要时履行签字手续。这既是尊重患者的权力,也是护理自我保护的需要。 4小结 护士工作任重道远,提高护理水平、减少护患纠纷是我们每一个护士的责任和义务。护理人员有必要提高护理质量、更新观念、提高业务水平;同时严格遵守各项规章制度,操作规程,认真履行自己的职责,将相关的法律法规以及部门的规章制度真正落到实处,从而保障护理工作规范、有序地开展。
医学护理论文:血栓性疾病医学护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取笔者所在社区医院门诊于2013年1~4月期间收治的58例血栓性疾病患者作为本研究之观察组,其中包括男37例,女21例,中位年龄51.3岁;另同期选择接受常规体检的健康人群60例作为对照组,其中包括男38例,女22例,中位年龄52.4岁。除血栓疾病本身外,组间比较性病与年龄等一般资料无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法 分别采集空腹晨静脉血5ml,经肝素抗凝后选用259100全自动血流变检测仪及其相关配套试剂进行全血粘度(低切、中切、高切)、血浆粘度、血沉、纤维蛋白原几项指标的检测,并同步采取1mlEDTA-2K2+抗凝血测定红细胞压积与血小板粘附率。 1.3统计学方法 本研究所的数据采用SPSS17.0统计学软件给予处理,计量资料采用(±s)表示并性t检验,比较以P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 对检测结果进行统计学处理后,结果显示两组研究对象的各项血流变指标均表现有显著差异,比较有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 血栓性疾病的发病机制比较复杂,但临床一般认为其主要因素包括了血管壁损伤、血液流变学变化及血液成分改变等,可见血流变是之于此类疾病发生发展的一个不容忽视的重要研究方向。 具体而言,血液流变学为一门专向研究血液及其有形成分流动性、变形性变化规律及其相关医学应用的科学,其在临床方面已经有着比较广泛的应用。研究指出,几乎人体的所有的器官与相关系统在发生疾病时,均伴有不同程度的血液流变学改变,尤其在表现出高致残率和致死率的心脑血管疾病以及恶性肿瘤等方面更是如此,通过对血液流变学的检测,对此类疾病的预防、诊断以及预后结局判定均具有重要的临床参考价值。一般情况下,血液在外力(血压)的作用下在血管内流动,同时,在血管壁情况以及血管形状等血管形状以及血液成分(粘度)等因素发生改变的情况下维持着正常的血液循环,然而当血液的粘度出现增大时,其流动性自然会有所下降,此时也是最容易发生血栓性脑部疾病的。 本研究通过对已经出现脑血栓性疾病患者以及接受健康体检人群的血流变相关指标进行检测比较,结果发现,相对正常人群而言,已经发生有脑血栓性疾病的患者其各项血流变相关指标均表现有不同程度增高的情况,组间比较呈现出比较显著的差异(P 0.05)。在这些血流变指标发生异常改变的情况当中,尤其以低切变的血液粘度增高情况更为显著,且通常此种情况在患者脑梗塞发病前即已发生,同时需要指出的是,不同患者血液粘度增高发生的程度以及出现峰值的时间也是存在有一定差异的,此情况主要由脑梗塞发生范围的大小以及梗塞程度决定。另一方面,从统计数据还可以发现,血纤维蛋白原的升高也是可在很大程度上影响到患者血液粘度的,并由此可导致血管发生机械性阻塞或是变窄,总体均可造成血管阻力的显著增加,这也可能是诱发患者出现急性脑梗塞的主要原因之一。 总之,笔者认为,血流变与血栓性疾病的病理状态存有较密切之关联,积极开展血栓性疾病高发人群的血流变相关指标检测对其疾病的预防与诊断均具重要临床参考价值。 医学护理论文:慢性心衰患者医学护理论文 1资料与方法 1.1基本信息 我院2014年6月至2015年6月接诊50例老年CHF患者。其中男性27例,女性23例。年龄65~78岁,平均72.6岁。根据心功能分级,本组Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分别17例,22例和11例。病程0.6~5.2年,平均2.3年。所有患者均接受采取相同的治疗方案。 1.2方法 本组患者中,25例患者采取常规护理措施,设为对照组;另25例患者采取舒适护理,设为舒适组。两组患者的年龄、心衰类型、功能分级等情况无明显差异(P>0.05)。护理方式的选择采取自愿原则,事先均获得患者及家属同意。 1.3疗效指标 1.3.1根据陈玉卿[2]等的相关报道对患者护理疗效进行分级。 1.3.2测量患者护理后的心率以及血压变化。 1.4统计学分析 应用SAS9.1软件用χ2对统计数据进行检验,结果以P≤0.05表示具有统计学意义。 2结果 2.1临床指标变化 舒适组:心率,(79.3±0.7)次/min;收缩压,(110.3±0.8)mmHg;舒张压,(65.4±1.1)mmHg。对照组:心率,(102.6±1.3)次/min;收缩压,(103.6±1.1)mmHg;舒张压,(77.3±1.2)mmHg。两组患者的心率、舒张压平均值均有明显差异(P<0.05)。 2.2满意度情况 舒适组:24例患者满意,满意率为96.0%。对照组:21例患者满意,满意率为84.0% 3讨论 对照组:采取临床临床护理与健康指导。舒适组:在常规护理的前提下采取舒适护理措施。 3.1舒适的室内环境 入院后,积极为患者提供舒适的室内环境。根据患者需求,为其选择单一病房或两人病房。保持病房整洁、安静、通风保暖,不允许闲杂人员随意出入。医护人员进出病房应脚步轻盈,不大声说笑喧闹。病房应每日通风并对空气消毒,每日安排人员打扫病房。在病房内适当摆放绿色植物,增加生气,舒缓患者心情。 3.2吸氧与输液 3.2.1吸氧 患者吸氧前,护士应首先帮助患者排痰。吸氧时,保持无菌操作,遵医嘱调节氧流量为2~4L/min,并根据患者吸氧过程中情况变化采取微调。对于肺心病患者,则调节为1~2L/min。在吸氧操作中,护士应当同时向患者说明吸氧对于CHF治疗的积极作用以及不正确吸氧可能带来的严重后果。吸氧期间应要求家属全程陪伴,护士则每隔1h巡视一次。当吸氧过程患者出现任何不适,或吸氧管不畅通时,应立即报告护士,查明原因,必要时上报医生。 3.2.2输液输液是CHF患者治疗过程中最常见的操作。虽然静脉输注的给药途径能确保药物进行心脏,治疗心衰。但是过快的输注速度也增加了心脏的负荷。因此在静脉输注中应当根据情况选择合适的输注速度。输液过程同样需要家属全程陪同,当出现突发情况时,应当立即上报医生。为避免患者多次穿刺,输液后患者可留置静脉通道,便于下次输液。 3.3并发症预防 3.3.1低钾血症 洋地黄和利尿剂均具有一定的毒副作用,严重情况可能诱发低钾血症。因此护士应当经常观察患者有无精神困乏、消化不良等症状,并监测患者血钾量。教育患者治疗中出现任何不适都应当立即告知护士或医生。同时从食物中积极补充钾元素,多吃玉米、香蕉、豆芽等,必要时可通过药物补充。 3.3.2低血压 低血压是硝普钠的不良反应之一。患者应严格遵医嘱服药,同时采取避光给药。教育患者不能突然性的站立,以便发生低血压甚至晕厥。护士每日应严格监测患者的病情变化,记录其水液出入量。观察患者是否出现水肿,并每日测量患者体重,做好相关记录。医生可根据患者出入量情况,调整患者利尿药的剂量。 3.3.3血栓 患者由于长期卧床,使用利尿药引起的血液动力学改变,下肢静脉容易发生血栓[3]。因此当患者病情稳定后,应当积极鼓励患者在床上坐四肢运动或是下床活动。指导家属经常为患者热敷下肢,并适当按摩,促进其血液循环。 3.3.4褥疮 患者由于长期卧床,可能会出现褥疮或是局部皮肤坏死。护士应当每日协助患者翻身,避免压迫水肿部位。并做好患者皮肤清洁。勤换衣物及床单。 此外,日常护理中,应当同家属一道积极引导患者保持良好的作息与饮食习惯,戒除烟酒等不良习惯。总之,舒适护理能够明显提高CHF患者的临床疗效与就医满意度,具有临床实用意义。 医学护理论文:临床医学与外科医学护理论文 1肝胆手术合理的引流护理是较为重要的 合理的引流过程可以提高医疗手术后续的控制和管理,从而有效的改善患者手术后的并发症控制。肝胆外科的手术治疗、护理是需要加深综合性护理过程的无菌技术控制,实现综合性引流管的切面出口,避免回流造成患者病情问题。防止引流出现扭曲或受损,注意观察患者的病情和心理状态,完善综合性护理引流观察过程控制,保证治疗过程的合理化,对临床引流治疗过程中的各个步骤系统的分析,出现颜色不清的问题,应该立即告知医生并采取合理的控制方法,完善综合性的检查,防止产生腹胀问题,造成引流管脱落等问题[2]。 2加深综合控制护理管理过程 加深医疗护理的综合治疗过程,防止引流管过程的有效控制,改善综合性肝胆疼痛,造成异位囊肿。逐步的减少引流管的引流速度,保证合理的控制过程,提高患者整体的防护意识管理,加强患者的有效沟通。提高护理的风险意识控制管理,加深安全性教育过程控制,采用合理的培训过程,完善综合性的护理人员安全意识控制,抱枕护理人员较高的安全防范过程,实现医疗设备的有效化管理,加强具有安全性的相关因素的控制,从而保证了临床型合理护理的综合过程控制,完成肝胆护理控制,加强护理工作人员的责任感,提高护理人员的整体严格流程控制,完善护理人员的控制导管的技术应用。通过对临床医学肝胆的外科护理控制,改善肝胆患者在身心上负担,逐步完成治疗过程中的心情治疗,完成相关的临床性治疗过程,以便于医生进行安全化的治疗过程控制,保证肝胆治疗过程的成功性。对护理过程中的相关内容进行规范控制,保证患者的病情管理,记录要保证真实性、有效性、客观性和合理准确性。实现医疗设备的有效化管理,加强具有安全性的相关因素的控制,从而保证了临床型合理护理的综合过程控制,完成肝胆护理控制,加强护理工作人员的责任感。肝胆病人的有效护理可以保证合理的医学外科技术,合理的纠正护理过程控制,实现综合性的临床护理,保证合理化的临床医学过程。提高自身的综合技术水平,优质安全化护理过程质量控制,保证最低范围的医患纠纷,防止产生误会问题,让患者更加满意与自我价值管理。逐步的转换护理的观念,完善综合性新型的操作控制,改善患者的自尊心,实现综合性的多治疗方法的合理的临床过程控制管理,保证相关手术过程的合理性,加深综合性护理过程控制,改善相关设备的应用效果,改善临床医疗护理者与患者之间的关系的有效控制[3]。 3结束语 综上所述,通过对临床医学上肝胆外科护理过程的有效控制,改善护理过程的准确性,完善患者的健康管理。在实际的护理工作中,加深系统化的护理风险意识控制,采用合理的专业知识完善护理技术过程的控制,加深综合性的经验总结过程控制。 作者:钱丽娟 医学护理论文:急性心悸梗死介入医学护理论文 本文回顾分析我院2010年1月~2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者采取PCI治疗中的临床介入医学护理资料。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本文选取我院2010年1月~2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者,其中37例男性患者,13例女性患者;年龄为37~69岁,平均年龄为49.7岁。该50例患者均与WHO所提出的急性心悸梗死诊断标准相符,即:胸痛时间持续30min以上,心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、IH、aVF导联中2个导联ST段抬高>1mm同时血清心肌酶超过正常值2倍。本组患者自发病起至入院时间为30min~23h。心梗范围:有10例患者为广泛前臂、2例患者为高侧壁、6例患者为正后壁、10例患者为下壁、7例患者为前间壁、15例患者为前壁。 1.2方法 本组患者在术前均给予300mg氯吡格雷及300mg阿司匹林嚼服。对患者取仰卧位进行穿刺,上肢呈30~50°外展,常规消毒后采用2%利多卡因进行局部麻醉,而后对其行桡动脉穿刺,将6F桡动脉鞘植入,并将200μg的硝酸甘油植入鞘内。 2结果 经有效的治疗及积极的医学护理配合,本组选取的50例患者中急诊PCI成功的患者有43例,成功率达到86%。 3全程介入医学护理 3.1术前医学护理 患者入院后迅速做好各项术前准备(如:常规检查,血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、胸部X线摄片、心脏B超、心电图、血型、肝功能和肾功能等,备皮以及做好造影剂过敏试验,术前对患者进行4h禁食,以防其在术中发生呕吐),同时为患者及其家属做好思想解释工作,并将术前准备的目的、手术的重要性、手术规程以及术后需要注意的事项对其做详细告知,使患者及其家属能够理解并积极配合,且履行知情同意签字手续。 3.2术中医学护理 协助患者取仰卧位,将其两手放于身体两侧,注意保暖,给予患者心理支持和安慰,适当约束烦躁不安的患者,将其肢体固定。为保证患者术中安全,连接心电监护及压力监测。为增加心、脑、肾等重要器官的血氧供应,给予4~6L/min的氧气吸入,对静脉通道应当密切注意,保持畅通,同时连接三通接头以便能够随时注射抢救药物。与手术医生密切配合,迅速、准确、及时的对医嘱执行。对患者的神志、脉搏、呼吸、血压变化等密切观察,并连续给予患者心电监护及压力监测。 3.3术后医学护理 3.3.1一般医学护理 患者术后给予行静脉穿刺者12h的卧床休息,行动脉穿刺者24h的卧床休息,在此时需要对患者做好生活医学护理,同时注意保暖,避免患者受凉。患者出血量过大,还需要一定的时间方可补充足够的血容量,此时其血压仍未达到正常水平,因此对血压的监测十分重要,血压测量1次/30min。在密切监测血压的同时对于患者尿量变化也应当进行观察,并且记录24h尿量。同时给予严密的体温监测,1次/4h,若患者体温连续超过正常范围需要立即向医生报告,以便能得到及时的治疗。术后为防止患者发生便秘,给予其易消化、高纤维、低脂肪食物。 3.3.2动脉鞘管的医学护理 术后为防止鞘管发生脱落及出血,对患者患肢活动进行限制;对于动脉穿刺点以下肢体皮肤色泽、温度、感觉以及肢体远端动脉搏动加强观察。动脉鞘管拔出时间一般是在术后4~6h,在APTT值测量后方可对拔管的具体时间进行确定,拔管后以弹力绷带加压包扎,并使用沙袋进行30~40min的压迫止血,同时在术后拔鞘时可造成迷走神经反射等从而导致患者发生低血压,因此要加强对此时对血压监测。本组选取患者中有4例患者出现冷汗、血压下降、心率减慢、面色苍白的现象,立即汇报医生给予补液升压治疗,患者症状得到缓解。 医学护理论文:格林巴利综合症医学护理论文 一、格林巴利综合症的前期医学护理 从该病临床症状出发,要求必须要有极为严格的医学护理。如果医学护理不当容易发生褥疮、坠积性肺炎,从而使死亡率增加。这时必须做好严格的医学护理。首先,密切观察患者病情的进展。该病的主要致死因素为呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭,因此,要严格的观察病人的病程进展情况,出现不同的情况要不同对待。若出现声音嘶哑、咀嚼无力、吞咽有咳呛,口腔分泌物潴留等情况,则说明迷走神经、舌咽神经功能发生障碍。若出现胸廓起伏明显减弱,咳嗽消失、面色发绀,烦躁,呼吸音减轻,不能经拍背吸痰而改善呼吸者应马上向主管医生报告,以便做出相应的处理。半数以上患者上呼吸机治疗,患者容易对呼吸机过分依赖【4】,若使用呼吸机,不仅要观察患儿面色,呼吸运动,呼吸道是否畅通等情况,还应该注意呼吸机的各项参数,如吸呼比、潮气量、氧浓度、每分通气量、呼吸道压力等。同时,严格检测血氧饱和度、动脉血气分析,并根据血气调节呼吸方式。其次,要保持呼吸道的畅通【5】。需做到以下几点: 1、选择合适的体位。若患者处于急性期或行气管插管,气管切开术者应取平卧位,将颈后部稍垫高,经常变换体位,如左侧卧位右侧卧位互换,使痰液移动,易于排出;病情好转,脱离呼吸机后可取半坐位,这样可以增加胸腔容量,促进肺部血液循环,有利于肺部炎症吸收。 2、湿化呼吸道。湿化呼吸道能降低痰液的粘稠度而利于痰排出,减轻呼吸道粘膜炎症而降低呼吸道阻力,改善通气功能。采取两种方式:(1)超声雾化吸入,适用于轻症患儿未行气管插管者,其方法为以氧气为风动力,行超声雾化吸入,每日2~4次,每次15~30min,此法颗粒较小,可深达细支气管又不易造成缺氧。(2)呼吸道湿化液,适用于气管插管患儿。湿化液的配制:每500mL生理盐水内加庆大霉素8万U每日更换,重新配制。将湿化液用吸管或空针滴入气管插管内,每次0.5~1mL,1~2h次,可防止痰痂及肺不张的形成【6】。 3、肺灌洗结合拍背吸痰。格林巴利患儿由于呼吸肌麻痹,咳嗽反射弱,易有痰液阻塞呼吸道,影响气体交换,故应及时清除痰液,其中以拍背吸痰尤为重要。有以下几种方法吸痰前洗手、戴口罩,备齐用物,对使用呼吸机的患者,应先将人机分离,使患儿平卧,抽取生理盐水20ml(痰粘稠者加糜蛋白酶),每次注入气管2~3ml。‚操作者用两手掌按压患儿胸部或接气囊按压数次,使注入的生理盐水向支气管及肺部弥散;然后立即用空心拳拍击患儿一侧胸部,再使患儿侧卧,拍击同侧背部,震动气管内壁使附着的痰液脱落,一般拍3—5min。ƒ使患儿平卧,操作者自下而上挤压患儿胸廓,使痰液往上排,然后右手戴一次性手套拿吸痰管吸出气管套管内的痰液,再将导管插入深部,将吸痰管慢慢转动抽出其他部位痰液,同法拍吸另一侧,若痰液多而粘稠的患者可反复灌洗,即再往气管内注入2~3ml生理盐水,接气囊辅助呼吸2~3min,以提高血气饱和度,同时也使患者得到休息,然后取下气囊,操作者两手自下而上挤压患儿胸廓后再行吸痰,如此反复2~3次。吸痰后滴入抗菌药液(生理盐水20ml加庆大4万UDx2mg)2—3滴。根据病情,一般每4h拍背吸痰、灌洗1次。最后,要做好行气管切开术患者的医学护理。 4、气管切开及预防感染:临床经验证明,经口吸痰常不能将气管内痰液彻底吸出,故目前多主张气管切开吸痰,其好处是经切开的气管吸痰能将总气管以上的痰液彻底吸出,防止痰液堵塞引起脑缺氧,及时彻底吸痰,而气管切开要突出一个"早"字,"宁早勿晚"是抢救成功的关键。小儿病情变化快,加之本身的一些生理、病理特点,呼吸肌麻痹导致的周围性呼吸衰竭较成人来的快且早因此绝不能抱侥幸心理,等待观望【7】。因此具备以下几点应考虑行气管切开:①咳嗽无力,语音小,咽反射消失,有轻度呼吸困难;②有轻度呼吸肌麻痹合并肺炎者;③呼吸运动减弱;④发病后24~48h内迅速出现呼吸肌麻痹者【8】。住单人间或两名同类病患者住一室,室内空气新鲜,经常通风;每日紫外线照射1次,不得随便探视,室内温湿度适宜。按常规做好气管切开医学护理。 5、要做好口腔感染和褥疮的预防。在患儿鼻饲期间每日进行两次口腔医学护理,定时为患儿翻身按摩,肢体瘫痪的患儿不能自行翻身,疾病致皮肤感觉障碍,自主神经功能紊乱导致多汗,机体免疫力下降,极易引起压疮及皮肤感染。护士应每1h~2h为患儿翻身1次,骨隆突处用50%乙醇按摩,每日40温水为患儿全身擦身2次,随时擦干汗液,更换浸湿的衣裤、被褥。衣服应松软,床铺保持平整、干燥、无渣屑、无皱褶,以减少对皮肤的刺激。 二、格林巴利综合症的心理医学护理 随着医学的发展,医学模式由“生物医学模式”转化为“生物心理医学模式”。这就显示出心理医学护理更加突出的地位。由于患儿运动障碍、感觉障碍、呼吸障碍,他的任何要求都不能通过语音来表达,只能通过眼神或口型来告诉护士,因此,我们要极具耐心,照顾他们,还要帮助他们思考,替他们表达,给他们以心里的支持,使其主动配合治疗。 当因病入院时,患儿由原来熟悉的环境而进入陌生的医院,离开父母,同时又突然失去刚刚具有的运动和语音能力,疾病的折磨,气管套管的异物刺激,使患儿情绪极度不安、波动剧烈。主要临床心理表现为:季度的焦虑、恐惧、孤独感、濒死感,对疾病不理解,充满了疑问。针对以上临床心理表现,我们需要实施如下有计划的心理医学护理:首先,将患儿送到宽敞、明亮的病房,尽量减少呼吸机等其他辅助仪器的不可避免的噪音,给患儿一个安静的环境,利于睡眠、休息等。同时将同年龄组的患儿安排在一个房间,每日定时播放轻松的音乐,床头剪贴色彩明快的儿童图等。其次,在不同的时期给予患儿不同的心理支持。处于急性期的患儿,情绪焦虑、紧张、疾病进展迅速。这时护士就应给患儿多解释如“你为什么会生病,为什么妈妈不在身边,什么时候病就会好的”等患儿心中疑问。同时语气和蔼,轻轻抚摸患儿脸部、头部,同患儿交流感情,使之产生信任感,逐步消除或减轻焦虑紧张的情绪。有利于疾病的好转。对治疗操作的恐惧和濒死感的患儿,我们每次在操作前,都要耐心解释这样做得重要性,并征得同意后再行操作。操作后,帮患儿整理好床铺,同时对患儿的痛苦表示同情和理解,并给予极大地鼓励和表扬,使之渐渐接受治疗。从而消除恐惧、配合治疗、有利于每次操作的效果。对于孤独和没有安全,患儿会失眠、大小便失禁。对此,我们分别于上午、下午治疗间隙讲一些有趣的、有积极意义的故事,并提一些关于儿童自己的问题,让孩子们用眼睛去回答,使他们忘记是在病房中,认为护士阿姨和妈妈一样重视和关心他们,消除孤独,晚上睡眠前,尽量陪伴左右,通过抚摸头部运动肢体语言缩短心理距离,渐渐使患儿产生安全感,建立新的睡眠、排便规律,增强患儿战胜疾病的信心和勇气。逐渐让患儿适应病人角色,有利于疾病康复。由于儿童天真烂漫,适应性强,思维简单,以上措施仅仅2~3天,患儿就会进入角色,为以后的心理医学护理、生理医学护理打下良好的基础。因而,最初几天至关重要。而为满足患者的需要而进行的心理医学护理可有3种途【11】,(1)预案医学护理,。对这些有规律性出现的心理障碍和心理需要,要有计划、有步骤地开展对症性医学护理。要把工作尽量做得超前些,防止和消除某些心理障碍,使患者处于最佳的心理状态。(2)随机医学护理,外界因素引起的心理需要是随机的,难以准确地预测,对这些患者的心理医学护理也应当是随机的。当然,随机医学护理并不是临时应付。要满足患者的心理需要,医学护理人员经常和患者谈心,注意了解患者的文化程度、兴趣爱好、工作经历、家庭情况等,和患者交朋友。还要注意观察患者亲属的表情、言语、举止,间接了解患者的思想变化,这样,就可以较为有效地对患者进行释疑和疏导,达到心理医学护理的目的。(3)强化医学护理,强化医学护理也可叫做巩固医学护理。主要是通过多次、反复、不断的工作,巩固心理医学护理成果,并使患者的积极心理不断地得到强化。 三、格林巴利综合征的康复医学护理 做好良好的前期医学护理是战胜疾病的关键,但如果忽视了恢复期的医学护理工作,前期工作做得再好也会功亏一篑。 由于病程较长,患儿体质消耗过多,因此,应加强支持疗法,饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、高铁且美味可口易于消化的食物。本病急性期过后自主呼吸逐渐恢复故应 逐渐锻炼呼吸肌的功能以尽早脱机【12】。可用轻叩法:护士半握拳,呈碗口状,腕部贴在胸壁,呼气时,随腕关节屈伸,用指尖轻轻叩击前胸部。根据患儿具体情况每次15~30分钟,6~8次/天。催咳法:催咳前,雾化吸入20min,使痰液稀释有利于排除。嘱其深吸气后屏气片刻,护士协助患儿将屈曲放于胸壁两侧的手臂内收稍加压,同时鼓励用力收缩腹壁肌肉,收缩困难者护士协助稍加压腹壁肌肉,使其处于收缩状态或辅助活动患儿下肢已达到催咳的目的。根据患儿具体情况,鼓励其反复练习,要不厌其烦指导协助。对患儿实施运动功能的康复医学护理急性期可用夹板、支架、沙袋等固定肢体大小关节,使其处于功能位,此后应用针灸,按摩和四肢功能锻【13】。被动运动,上指指关节屈曲伸直、腕关节内收、外翻、旋转。肘关节外展、屈曲、旋转、松肩。下肢指关节内收、伸直。踝关节屈曲、伸直、旋转。膝关节屈曲、伸直、旋转、抬起等。在被动运动后,肢体肌力有所恢复,逐渐协助患儿做主动运动、使其用手方面对侧耳际,捏橡皮胶圈,取东西放入容器或拆装组合积木,拿取筷子,绞毛巾等。并训练站立、行走、上下台阶等【14】。 恢复期进行的心理医学护理以患儿进行复健为主题,护士门可以设计一些简单的游戏,如:传悄悄话,猜谜等,达到丰富患儿思维和想象力的作用,让患儿帮助照料自己的生活,提示护士解决其他患儿的要求等,使之产生参与的责任感和参与后受表扬的愉悦感。 由于重症神经根炎患儿各种功能损害多呈可逆性,因此,早期对实施整体康复治疗和医学护理是较少并发症,缩短疗程的关键。因此,在治疗医学护理时,护士要准确的把握患儿及家长的心理状态,不失时机的进行心理疏导,尽力消除其急躁情绪,已取得患儿及家长的信任,使患儿很好的配合功能锻炼,并讲述该病的康复医学护理知识,为恢复后的各种功能锻炼打下基础。 肢体的被动运动是患儿早日康复的必要措施。格林巴利综合征恢复期的患者通过PT练,能够最大限度的恢复自主生活能力,减少残疾程度,为早日回归家庭和社会创造有利的条件【15】。在进行功能锻炼时应注意,肢体的被动运动应做到活动充分,合理适度,循序渐进。开始的强度不宜过大,以免患儿痛苦而拒绝锻炼,肢体活动的幅度由小变大,时间由短到长;肢体关节先近端后远端,先小关节后大关节。在进行各种锻炼的同时,护士用做好出院指导,使患儿和家长掌握锻炼要领。对出院患儿定期随访和复诊,以帮助解决患儿在恢复期遇到的各种问题,促使患儿早日康复。 医学护理论文:产后抑郁症社区医学护理论文 产后抑郁症基本都是针对产后在生产后的42天的范围内出现的心理疾病,其症状比较繁杂,主要出现悲观、抑郁、沮丧等情况,严重的还会导致产妇自杀的现象,产后抑郁症不仅对产妇的身心构成极大的威胁,还会对刚出生不久的婴幼儿也会带来很大的危害和影响,甚至会给患者的家庭带来困扰。现在整个地球都开始注重对产妇的产后抑郁症的治疗和干预,也对大量产后抑郁症患者进行了分析和研究,但是这些研究人群基本都是住院的患者,对于社区产后护理的研究并不到位,平时对产后抑郁症的社区医学护理的相关新闻也比较少,因此,社区医学护理干预是全面保障产妇出现抑郁症至关重要的措施。主要就体现在以下几点: 1、产后抑郁症的病因 1.1生理因素 1.1.1激素变化:孕妇在怀孕的后几个月里面,她们体内的雌激素、孕激素与先前相比发生变化,并且迅速的分泌变多,其它的一些体内激素的分泌也开始逐渐的偏多,当生下婴儿的时候,这些激素分泌从原来的增多转变为现在的消失,会引起脑内以及内分泌组织的儿茶酚胺开始发生变化,慢慢的让孕期的孕激素、睾酮相继发生明显变化,这些都会严重的影响孕妇的情绪。采用自身乳汁来喂养婴儿的孕妇由于乳汁分泌的原因,往往导致其产生抑郁症的可能性偏大,也就是说产妇产下婴儿时的年龄以及乳汁分泌的多少对产妇患抑郁症有直接的影响,充分的说明了年龄偏大的产妇患抑郁症的几率大于年轻的产妇。 1.1.2分娩方式::随着科技的发展,时代的进步,在医学界剖宫产越来越受到人们的欢迎,很多人都开始从传统的自然产转变为剖宫产,不过,调查分析可知,产妇进行剖宫产之后患上抑郁症的几率往往大于自然产的产妇,并且前者是后者的几率的6.82倍。 1.2心理社会因素 1.2.1心理动力学方面的特点:妇女在生育的阶段里面影响最大的就是动力特征,不过最关键的还是在生育前期产妇自身的性格,人的性格是先天生成的,倘若产妇之前就一直具有忧郁,焦虑、压力过大等情况,那么在产下婴儿的时候非常有可能患上抑郁症。之前与丈夫关系不协调,与家庭生活不融洽的产妇由于感受不到生活的美好,来自家人温馨的感觉,就会产生抑郁情绪,让抑郁症对婴儿和产妇都造成威胁。 1.2.2社会支持缺乏:产妇在产下婴儿之际都不能离开相应的社会支持,可以说社会支持对产妇的产后恢复具有重大的影响力,适当的让产妇获得来自社会的支持可以让她们觉得自己在社会中的位置,让她们从社会支持里面获得信心、动力等,将来自各方面的压力逐渐舒缓,心情放松,并且相关调查报告可以得出的是,产后抑郁症患者的发病原因的1/2是来自社会的压力,她们得不到来自社会上的支持,由于中国政策推行过的计划生育的影响,致使我国的产妇基本上都是初产,没有带孩子的经验和知识,加之现在产妇在医院停留的时间偏短,致使很多产妇在医院得到医护人员的指导和宣传的知识相对的偏少,加之目前我国基本上都是对住院产妇适当的进行一些指导干预,并没有对在家庭里面出生的产妇进行相应的社区医学护理,没有来自社会上的支持,不能够得到和了解来自社会的信息和各种资源,就会导致她们产生与外界隔绝的心理,造成心理压抑,久而久之就会引起抑郁症的出现。 1.2.3传统风俗的影响:国内的产妇生下孩子以后在家由长辈照顾,而长辈往往就会用过去的照顾产妇的方法来对其进行照顾,就会出现国内传统的“坐月子”的风俗,她们指导产妇在产下婴儿之际的后面30天内,决不能够洗衣、做饭、洗头、并且在此期间她们的饮食也会被禁忌,她们觉得只要产妇在此期间只要忌的好,就会好的快,但是这只是其中的一个方面,却忽视了另外一些因素,产妇得不到运动,身体不能够活动,就会造成身体虚弱,并且产妇倘若不能够适当的注意卫生就会产生很多细菌,给婴儿也会带来影响,长时间的不沐浴、不洗头会让产妇的心理产生抑郁感,得不到释放的感觉累积会让抑郁症加剧恶化。 2产后抑郁症的危害 产后抑郁不仅仅是患者的身体健康出现问题,对婴儿的身体健康也会产生极大的影响,倘若产妇过度焦虑将会让她自身体内的去甲肾上腺素分泌逐步变少,让子宫呈现出收缩且没有动力的状况,导致患者呈现产后子宫出血的症状,他们每天都处于情绪的最低谷,对生活和学习都失去信心和动力,让他们正常的生活处于迷茫状态,在生活和工作中会经常与他人因为小事而发生争执,与同事和家人相处不愉快,厌食、失眠、性欲减退等症状频频出现,严重的甚至会让他们产生自杀心理,让她们的婚姻出现裂痕,倘若这些抑郁症患者在这种情况下还不能够得到一定的治疗,将会延续至产后精神病的症状,另一方面,产后抑郁症患者给予婴儿正常的母乳喂养产生影响,婴儿和母亲的关系处于不协调状态,调查显示,将含有抑郁症的年轻产妇跟没有患抑郁症的产妇相比,后者的乳汁比前者的乳汁多很多,因为患有抑郁症的产妇往往会产生泌乳推迟、乳汁的分泌量不足的情况。我们可以知道,婴幼儿的生长发育离不开母乳,就算是从小对婴儿喂养奶粉,但是喂养奶粉的婴儿终究没有喂养乳汁的婴儿生长得好。由此可见,产后抑郁带给的危害不仅仅是母亲,对婴儿的影响更为厉害,倘若不引起重视,将会影响婴儿的生长和以后的骨骼发育,出现营养不良、畸形等症状,并且母体的产后抑郁还将可能导致新生儿的猝死综合征出现,所以,重视妇女产后的心理和生理状况,并且使之呈现在健康的氛围内,让产妇处于温馨和愉悦的心情下对产妇是及其重要的,以此来抑制抑郁症的产生,已经是现在国内外的共同目标,也将会是医学界的重大突破。 3国内产后抑郁症的预防措施 3.1怀孕期间的心理保健 当产妇在经过医院的验证最终定位怀孕时,就应该向相关的医院咨询孕期的一些常识和购买孕妇保健手册,让丈夫和家人一起陪同去上一些社会上或医疗机构组织的“妈妈课堂”培训班等,并适当的做一些运动,让孩子能够健康的出生,调查分析可以知道,孕妇在产前进行定时的听课、听幼儿音乐以及经过医师的培训,对产妇的产后抑郁症有一定的预防作用,另外还要对产妇的家人定期进行宣传知识培训,扭转部分家长的重男轻女的思想,且让他们明白现在生男生女都是一样,并且收集和罗列一些女子的成功事例,让他们明白女子也能够和男人一样承担起整个家庭的重担。另外要联合产妇的家人为产妇创造温馨的家庭氛围,让她觉得自己在家庭的重要性和地位,没有人不重视或者不关心她。在怀孕期间,孕妇的情绪也有可能会有一定的变化,这时候丈夫的关怀和理解对她们来说是最重要的,产妇在怀孕期间,随着身体的加重,她们会越来越觉得劳累,就会严重的影响到情绪,家人的关怀是给她们最好的鼓励。注重孕妇在产前的身心状况,要多向初产妇讲解有关分娩的知识和变化,让他们用平常心看待在怀孕期间出现的各种身体不适的状况。 3.2产时心理护理 3.2.1在院期间让孕妇在家人的陪同之下进入产房体验环境,提高熟悉程度 初产妇由于心理的压力对医院总是会抱着一种恐惧的心理,他们没有经验,担心宝宝不能够顺利的生产下来,幻想产下的婴儿是否健康,对病房也不能够适应,对医院这个新环境就更是畏惧,排斥,这时就应该在家人的陪同之下进入产房熟悉周围的环境,以及与人之间的和睦,待生产之时就能够顺利的进入状态,不会觉得环境的陌生而让她们心理产生恐惧感和压抑感而导致产妇患上抑郁症。 3.2.2采取一护一病制,产妇由专职护士给予指导以及照顾,并进行心理疏通。 当产妇在医院进行休养时,应该对产妇实施“一护一病”制,即一个专业的产妇护理员照顾一个产妇,避免出现由于产妇过多而护士人员周转不过来的现象,并且在专业的护理人员对产妇的照顾过程中,应该针对产妇的实际情况,关注产妇的情绪变化、身体各方面的变化进行指导,特别是剖腹产的产妇,由于刨宫产的产妇的发病率比自然产的产妇患上抑郁症的几率偏高,所以就更应该对其进行各方面的心理疏通,耐心的倾听她们心理压抑的想法,告诉她们伤口的正确处理方法,避免伤口感染等的措施,护士人员发现,很多产妇在生产后很容易有不吃饭的思想,主要的原因都是因为他们怕身材变形等,护士人员就应该针对这种情况与产妇进行沟通,告诉她们自己是婴儿发育和健康成长的关键因素,倘若他们不能够保证自己的营养,那么会严重的影响到孩子的成长,只要合理膳食,做轻微的运动,身材是不会有多大变化的。 3.2.3分娩整个阶段由家人关键是丈夫的全程陪伴 产妇在分娩的过程中是最紧张的,也是最劳累的,调查发现,在这过程中家人的陪伴鼓励会让产妇心情愉悦很多,并且能够给予她们极大的鼓励,并且调查显示,倘若没有家人尤其是丈夫的陪伴,产妇在产下婴儿的过程中很容易产生各种心理原因,感受不到大家的重视的她们在产下婴儿的过程中倘若没有及时的进行产后指导,那么将会严重的影响产妇的情绪,加之产妇在医院,会受到周围环境的影响,例如,其他产妇在生产的过程中倘若有家人的陪伴,有丈夫无微不至的照顾,就会使得部分没有丈夫陪伴的产妇心理背上包袱,觉得丈夫不关心自己、不注重自己,虽然有自己亲人的陪伴,但是产妇有时最需要的是丈夫的陪伴,了解丈夫对于这个刚出生的婴儿的重视程度,对于产妇在生产期间亲人特别是丈夫无微不至的照顾以及对产妇的鼓励是避免产妇心理产生压力,也是避免患上抑郁症的最直接、最有效的方法。 3.2.4注重产后产妇情绪、保障休息环境氛围、防止谈话涉及影响产妇情绪的内容。 产妇由于在生产的过程中耗费的时间和精力较大,耗费的体力较多,使得产妇在产下婴儿的过程中,已经筋疲力尽,就更应该保障产妇进入安静的并非氛围里面休息,保证他们能够不被外界的的东西打扰,并且还应该减少不必要的探视,以防探视的人群无意识的涉及一些不应该谈论的话题,例如,涉及到婴儿的皮肤颜色好与坏、婴儿的个子大与小、以及最受关注的婴儿的性别等影响氛围的话题,使得产妇不会觉得尴尬和心理有包袱,另外一方面就是对于产妇做医院休养以及对住院的治疗费等应该尽量不谈,对于婴儿所涉及的一些财务上面的问题尽量不要提到,加之产妇在产下婴儿之际,在体型上面的话题也不要涉及,否则会让产妇多增加压力, 3.2.5对产妇带婴儿的经验进行指导、协助产妇顺利适应母亲的角色 初产妇由于没有带过婴儿、缺乏经验,并且从一开始的“为人子”变成现在的“为人母”的转变,让初产妇没有较好的适应,初产妇对陌生的婴儿就会产生不知所措的反应,这时医院的护理人员就应该针对初产妇的这些特征和常见的产妇心理变化等,对初产妇进行一系列的育儿指导,例如,产妇如何给自己的婴儿进行母乳喂养,如何帮婴儿换尿片,如何帮婴儿喂水,喝奶粉时的分量,以及其它各方面的指导,让婴儿不会为了对婴儿的啼哭和喂养发愁而影响情绪,使得她们能够觉得带婴儿是件非常有趣的事情,对小生命的爱护和喜欢等心情尽显无疑,能够很快的适应母亲的角色。 3.3产后家庭访视 在产妇决定出院回家休养之际,医院就应该安排指定的社区医学护理专业护士为产妇进行各方面的指导,尤其是产后的一个月内中社区医学护理干预的行为都不能够间断,在这一个月内的社区医学护理主要就应该包括以下几个方面的内容,首先,要让产妇以及产妇身边照顾的亲人讲述相关的婴儿知识,让产妇了解应该如何带小孩,应该如何为小孩喂奶、以及帮他们洗澡,才能保证初出生的小孩能够不被水温烫等,帮他们换洗尿布,以及教他们怎样辨别婴儿的肢体语言,来查看他们是否撒尿、喝水等,避免产妇由于带孩子缺乏经验而影响情绪,从而出现心理包袱, 其次,对产妇的丈夫与亲人沟通,着重讲解一个温馨的家庭氛围对于产妇和婴儿的成长都会有很大的益处,并且其着关键性的作用,部分家庭因为历来的“重男轻女”现象使得产妇在生产的过程和之后都会产生一定的负担,要是满足了家人的愿望,那么一家开心,要是没有达到要求,就会对产妇与婴儿不够重视,这对于产妇和婴儿都会构成极其严重的伤害,并且要多雨产妇进行交流,告诉她们发生的一些趣事。再次,对于产妇的饮食要特别注重,尽量吃营养丰富且清淡的食物,注意防寒保暖。另外,丈夫还应该对产妇倍加关心,产妇最注重的就是丈夫对自己和婴儿的看法和态度,丈夫就应该让产妇感受到其浓浓爱意,感受到丈夫对自己的重视,以及对她们的孩子的喜爱,感受到自己在丈夫心中的地位,这对产妇来讲是非常重要的,最后,专业社区医学护理人员应该针对产妇产生心理包袱的不同情况追终溯源,然后从根本上彻底解决产妇的心理压力,使产妇抛开包袱,愉快的生活,这样无论是对产妇还是婴儿都是比较有益处的,并且对于产妇在带孩子的过程中的肢体动作的进步,应该适当的进行表扬,以便提高产妇的自信心, 4产后抑郁症的社区医学护理干预 目前对产妇进行的主要干预措施可以分为两种,即进行产后护理干预以及药物干预。由于产妇要对婴儿进行乳汁的喂养,不适合采用药物干预,这会直接的影响乳汁的分泌等,给婴儿的健康带来危害。另一方面,医院会考虑到其她的产妇,和住院的病房充足的情况,就会对产妇在医院的住院时间进行一定的限制,这就会造成产妇在医院的护理干预和接受指导的时间偏短,脱离医院,在家休养的产妇由于没有正确的指导就容易产生抑郁症,就需要对这些产妇进行家庭访问和社区医学护理干预,以便抑制抑郁症的产生,而进行社区医学护理干预也是行之有效的手段之一。 4.1确定进行产后抑郁症社区医学护理干预的专业人员,并进行职业技能培训。 由于医院实行的“一护一病”制,那么为了保证产妇患上抑郁症的最低可能性,医院就应该对进行社区医学护理的人群定期进行培训,保证他们的培训质量和手段能够新颖、不陈旧,对于医院安排为社区医学护理的人员应该进行针对性的知识培训,并且进行社区医学护理的人员必须是通过考核,有国家颁发的相关证件,方可对产妇进行社区医学护理干预,并且对于社区医学护理人员应该进行一系列的培训,掌握一些方法和技巧,以此来获得经验和教训,使得自己能够很快的能够成为进行社区医学护理的人群,来有效的控制抑郁症的发病率,出色的完成对抑郁症患者的心理辅导,保证任务的高质量。 4.2评估进行社区干预的人群 对于产后社区医学护理的人员是有一定的要求的,并且他们进入社区家庭进行访视时,一定要穿工作服,并且应该持有相关医院的上岗证,产后访视证,对于产后访视的一切工具等需要佩带齐全,仪表端正、态度友好、讲话举止得体,并且不能够利用社区访视的身份向产妇宣传以及推销一些违法商品,否则将受到国家法律的制裁,并且在产妇交流不得谈论与工作无关的事情,维护一种产妇与医院护理的和谐关系的局面,以便将社区医学护理干预任务高质量的完成。并且医院还应该与这些家庭联系,向产妇打听社区医学护理人员的态度,并且对她们的完成质量进行打分。 4.3制定产妇社区医学护理的探访职责和制度。 社区医学护理人员应该针对产妇的情况进行一定的母婴保健上面的指导和宣传,仔细的观察产妇在体型以及情绪上面的变化和婴儿的各方面特征等进行一系列的护理,对产妇进行休养的地方针对性的说出自己的想法和意见,并且针对营养、喂养、护理、保健以及其它一些身体恢复后的一些方面也要着重的进行讲解和阐述,例如,与丈夫在一个月内禁止发生性行为、日常有效避孕、塑造体型等一些知识上面也要多给予指导,指导产妇能够顺利的从“为人子”进入“为人母”的角色,能够不用需要旁人的帮助,独自照顾好婴儿,并且医院相关妇产科医生也可以到各个社区进行一定的宣传和演讲,开展咨询平台,对于心理上或者产后的一系列问题可以通过交流或者询问的方式得到解决,相关专家能够现场答辩病人的疑惑和压力,并且进行干预的过程中不要忘记对其采用焦虑—抑郁调查量表来针对产妇的心理等进行测评,来调查出护理人员想了解的信息,将最后的结果进行分析和研究,选出极容易患上抑郁症的人群进行针对性的指导,并且针对产妇的情况的严重程度以及产妇的发病率高低决定对产妇进行社区医学护理的次数,并且对于产妇出现的不适等症状要采取一定的指导,指导产妇将紧张的情绪慢慢的进行克服,保持放松的状态,达到全身心的舒畅,并且指导应该正确的通过按摩达到恢复的最佳状态,指导产妇适当的做一些舒缓身心的运动,不过刨宫产的产妇要特别注意运动量的大小以及伤口的修复。社区医学护理人员通过以上这些方面的对产妇展开指导,已达到预防和减轻抑郁症产生的目的。并且还应该针对现在国家的相关法律法规,制定出一些医护人员对产妇的指导和访问次数的要求,以及一些保障产妇权益的法律法规,健全监督体系,使得产妇都能够得到社区医学护理人员的很好的干预和照顾。 5、国外治疗产后抑郁症的措施 5.1、综合性心理疗法 在国外,医院在治疗产妇的抑郁症时实施的措施与中国不同,心理疗法是他们最常见的一种抑郁症治疗方法,在国外,治疗产妇的抑郁症的治疗方法有很多种,主要就包括了信息支持疗法、确认的行为疗法、非指导性咨询疗法、艺术疗法、交际沟通疗法等。 5.1.1、信息支持疗法 在1986年以前人们对产后抑郁没有太大的意识,在1986年之际,欧洲的Cox提出,让产妇适当的了解抑郁症的相关病理与成因,对于产妇的身心健康有着一定的好处,并且对抑郁症的发病率有着一定的预防作用,初产妇由于对育儿的知识没有经验,就需要医院的相关人员对其进行解释和阐述育儿经验,并且对产妇的保健也要进行深入的讲解,让产妇在没有经验的前提下在医护人员的帮助里获得育儿方法和保健知识,对于产妇的乳房保健也是极其重要的,产妇在产下婴儿阶段的乳房保健对产妇以后的乳房健康都有一定的影响。医护人员应该正确、合理的回答产妇觉得郁闷或者不解的问题,然后再产妇与护理人员之间搭建平等、融洽的桥梁。 5.1.2、认知行为疗法 认知行为疗法在国外医院治疗抑郁症的方法之一,针对认知和行为来克服和抵制部分恶劣的因素的影响,然后减少对抑郁症的发病率,在国外的认知行为疗法里面,主要针对的不是产妇的发病缺陷,而是从周遭的环境和因素出发,寻找真正的病理病因,找寻所选择的办法。 5.1.3、非指导性咨询疗法 非指导性咨询的另一种说法为“聆听访问”,这种解决措施就是指咨询师根据产妇产生心理障碍或者心里负担的因素,并针对这些因素进行一系列的指导、然后从本质上给予其帮助和辅导,让患者能够在相关人员的牵引之下,顺利的走出抑郁症的名列,调查显示,对产妇开展长达8周的聆听访问能够更有利于它们的身心健康,降低产妇的抑郁症发病率。 5.1.4艺术疗法 艺术疗法对患者而言是更愿意开展的疗法,艺术疗法是指通过音乐、舞蹈等陶冶人们的情操、让人们能够从音乐、作诗、画画之间找寻一定的乐趣,并且抑郁症患者也能够通过艺术找到属于自己的空间和范围,能够很好的达到治疗的效果。 5.1.5人际心理疗法 一个人在为人处事的过程中,人际关系是最重要的,产妇的人际关系主要就包括了与同事之间的关系、与朋友之间的关、与长辈之间的关系、与丈夫之间的关系等,这些人际关系处不好,都会严重的影响产妇的心理,产妇在与这些人之间的关系矛盾的同时,就会出现心理焦虑、忧愁、食欲不振等现象,这些不仅会导致产妇出现抑郁症,还会导致产妇的身体受到严重的影响,调查显示,对产妇开展为期3个月的人际关系疏通,能够帮助产妇顺利将抑郁症病情改善,让产妇和婴儿的身心都能够处于健康状态。 综上所述,国外对待产后抑郁症的措施与我国对待产后抑郁症的措施大致相同,都涉及到了产妇周围的人际关系以及产妇的家庭的相关因素,并且对于产妇初育小孩时的经验不足都提出给予一定的帮助,然后针对产妇的不同情形对产妇进行不同的护理干预。 6总结 调查分析可知,社会支持是极其关键的变量,能够对应激反应产生很大的影响力,并且研究可得抑就会使得产妇的心理产生影,初产妇由于没有一定的生产经验,再加上生产过后得不到社会的大力支持,长时间的压响,但是产妇获得社会支持以后不仅能够从中获取不少的知识,还能够让她们降低来自各方面的沉重的包袱,医院社区医学护理的相关人员还应该将产妇对社会支持方面的评价作为重点关注对象,同产妇交流的过程中,应该注重产妇在休养的过程中最想要谁的陪伴,最想得到谁的关心,调查显示,对产妇心理压力造成的最大的因素就是在养育和带婴儿上面缺乏经验等,再次才会涉及到产妇因为这方面的压力而造成情绪包袱。产妇对自己的孩子都比较注重,并且很疼爱自己的孩子,害怕稍有不慎影响孩子的成长,往往会获得准确又可靠的带小孩的经验等,所以,对社区进行一定的宣传教育以及直接的交流是非常关键和有效的措施,掌握婴儿的各方面的状况,近可能的减少探视的人群,避免探视的时间过长,并且对于刨宫产以及产后进行奶粉喂养的人群、年龄偏大的人群给予高度的关注和重视,在第一次进行社区医学护理干预的过程中留下联系方式,以便有什么问题或者不解可以随时进行在线解决,并且对产妇的丈夫、亲人、公婆等要从婴儿到产妇的各个方面展开宣传,并且告诉她们带给产妇温馨的氛围有多重要,并且要特别注重丈夫的关怀,丈夫的关怀对产妇来说是极其重要的,有些家庭因为丈夫和妻子的关系不和睦,导致产妇在喊下婴儿之际,由于没有丈夫的呵护和帮助,加之婴儿的哭啼和育儿经验额的不足与疲惫的身躯,往往让他们产生很大的压力和包袱,这不仅会对婴儿成长不利,对产妇而言,危害极其严重。由此可见,丈夫应该从产妇产前到产后都进行无微不至的照顾,并且录下一些一家人在一起的开心的场面,然后对产妇一起观看,告诉产妇有多伟大,产下多可爱的婴儿,给予产妇以鼓励。 医学护理论文:久性性心脏起搏器术后医学护理论文 永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪,通过发放电脉冲,刺激心脏激动和收缩达到治疗目的[1]。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来,50多年间,起搏器制造技术和工艺快速发展,其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术,临床上主要用于所有需长时间起搏的缓慢性心律失常病人,包括2度2型房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞、病窦综合征、反复发作的颈动脉性晕厥和心室停搏,对伴有心动过缓引起的症状,阿-斯综合征发作或心力衰竭的患者尤其适用。 在永久心脏起搏器术后可能会出现一些并发症。这是患者最担心又最缺乏知识的一部份,如何让患者了解并预防这些并发症,最大限度地降低各种伤害,是医学护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识。现将永久性性心脏起搏器术后医学护理措施介绍如下: 1临床资料与方法 1.1一般资料 我科2009年6月—2011年5月共安置起搏器31例,其中男18例,女13例,年龄最小21岁,最大77岁,平均年龄54.3岁;文化程度:文盲2例,高中以下学历例17例,大专学历8例,本科以上学历4例;其中病态窦房结综合征12例,Ⅱ度房室传导阻滞15例,Ⅲ度房室传导阻滞4例;病史最短5个月,最长17年,平均4.7年。 1.2方法 1.2.1起搏器介绍 采用的起搏器类型:其中R波抑制型心室起搏器(VVI)16例,全自动型起搏器(DDD)9例,P波抑制型心房起搏器(AAI)2例,频率应答心房同步心室抑制型起搏器(VDDR)1例,频率应答R波抑制型心室起搏器(VVIR)1例,频率应答全自动型起搏器(DDDR)1例,心房同步心室抑制型起搏器(VDD)1例。安置永久性起搏器静脉选用:其中头静脉19例,锁骨下静脉7例,其他静脉5例。 1.2.2永久性性心脏起搏器术后医学护理措施 1.2.2.1心理医学护理 久性性心脏起搏器术后的患者最担心的就是术后并发症的发生和起搏器故障停止工作。针对这种情况要做好病人的心理安慰,用通俗易懂的语言向患者耐心地讲解永久性起搏器的工作原理,起搏器的常见故障的表现和处理措施,术后并发症的表现和处理措施,让患者能科学、正确的看待永久性性心脏起搏器植入术,能以积极、乐观的态度积极配合医务人员。 1.2.2.2加强监测,观察生命体征及起搏器工作情况 久性性心脏起搏器术后严密监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压和意识状态变化,尤其要注意监测心电图的变化。同时要观察起搏器工作情况,做到故障早发现,早处理,尽量把对患者的影响降到最小。 1.2.2.3久性性心脏起搏器术后并发症的医学护理 1.2.2.3.1久性性心脏起搏器术后24h内禁止翻身,绝对卧床。术后7天内患侧肢体制动,并注意观察,及时发现患者的异常情况,并给予积极处理,如患者出现肩部肌肉抽动,可能为导线脱离,此时应立即给予处理。在术后进行功能锻炼时要遵循循序渐进的原则,避免剧烈过激的动作。指导患者发现有敷料脱落或碰湿要及时更换;不穿过紧的内衣,保持局部皮肤清洁,出现局部红肿痛,甚至皮肤溃破,应积极给予处理[2】。 1.2.2.3.3.2术后教会患者自探脉搏监测脉搏应该在同一种身体状态下进行。监测脉搏应该坚持,尤其在安置初期及电池寿命将至时,初期探测脉搏可了解起搏情况,末期探测则可及早发现电池剩余能量。一般来说,每日正确探测脉搏,连续7天以上,每日脉搏比以前少7次或以上,应及时处理。 1.2.2.3.3.3一般在久性性心脏起搏器术后头晕乏力等症状会随之改善或消失,但术后如果这些症状仍持续存在,尤其是发生在心室起搏的患者身上,应确诊是否为人工心脏起搏器综合症[3]。一旦确诊症状明显则需要更换房室顺序或心房同步起搏器。安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情发展。如果患者原来伴有其他心脏疾患或心功能较差,应该坚持服药,这样可以降低起搏器本身对心功能的影响。 1.2.2.3.3.4应说服患者,消除其顾虑,在术后早期进行功能锻炼,这样有利于局部血液循环,有利于切口愈合。功能锻炼应该在拆线后即可进行,锻炼应遵循循序渐进的原则。早期功能锻炼可能会有轻微的切口疼痛,这属正常现象,叮嘱患者在出院回家后仍应坚持下去。 1.2.2..4饮食医学护理 保持良好的生活规律、心情开朗、保持情绪稳定,同时要戒掉烟酒,吃饭不宜过饱[4]。应予易消化、高维生素、高蛋白、粗纤维素的低脂饮食,避免食入产气食物,防止便秘。 1.2.2.5出院指导 1.2.2.5.1随身携带起搏器担保卡担保卡上有您的姓名、地址、电话、心脏起搏器型号、起搏方式、起搏频率、植入日期及手术医生联系方式等,如遇到紧急情况时便于别人帮助。术后早期您不能做过量的体力活动,以感觉舒服、不过度疲劳为限制[5]。如散步、骑自行车、游泳、轻微的家务劳动。避免剧烈运动和用患侧肢体做暴力活动,以免猛烈拉动导线,造成导线折断。洗澡水温不要太高或时间不要太长,以免引起心跳加快。术前没有其他器质性疾病的患者,术后可胜任一般的工作。但有些磁场大的环境可能会干扰起搏器的正常工作,如感到轻微的发热或心跳加速,请立即将设备关闭,心脏起搏器即可恢复正常工作。 1.2.2.5.2电吹风及电剃须刀不会影响心脏起搏器,但不要频繁地起闭开关,更不能放置于心脏起搏器之上。电烤箱、吸尘器、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、洗衣机、食品加工器等也不会影响心脏起搏器,但要确保无漏电,以免有触电危险。在使用电磁炉和老式微波炉时应保持1米的距离,以免电磁辐射干扰心脏起搏器工作。不要把移动电话放在心脏起搏器同侧衣袋内通话时应尽量用心脏起搏器对侧的耳朵通话,与心脏起搏器的距离应保持在15cm之外,避免话机对心脏起搏器造成影响。避免接近强磁场和强电场、电台、电视发射站、雷达探测站、发电机、变压器等均有强磁场和强电场,应绝对禁止接近。安装心脏起搏器后患者可以乘坐飞机,只要在机场向安检员出示起搏器识别卡,就不需要再从金属探测器走过,可以安全过关。 1.2.2.5.3每天起床后立即触摸检查自己的脉搏。每次数1分钟,如白天检查应先静坐5分钟后使心率慢下来,再触摸脉搏。活动后自身脉率可能较心脏起搏器基础频率增高。如脉率低于起搏器基础频率,应及时与医生取得联系。 1.2.2.5.4在安装心脏起搏器术后必须长期观察和随访,这样对健康和生命才有保障。出院后半年内每1-3个月,到医院随访一次测起搏器功能,情况稳定后每半年随访1次。接近起搏器使用年限,应缩短随访时间。 2结果 31例患者中有2例出现并发症,其中1例出现心律失常、1例出现皮肤感染。1例心律失常是由于电极移位造成的,1例出现皮肤感染是由于患者高龄皮下组织菲薄合并有糖尿病导致的。2例并发症经过积极处理后都痊愈出院。 3讨论 随着电子信息技术的发展和医学的不断进步,一系列高科技成果应用于心脏起搏工程,起搏器技术不断更新,作为起搏器中的一种——永久性性心脏起搏器临床上主要用于所有需长时间起搏的缓慢性心律失常病人。永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术,现在越来越多的患者接受了这一治疗手段。 永久性心脏起搏器术后常见并发症:(1)心律失常:心律失常特别容易发生于安置久性性心脏起搏器的早期,常见原因多是由于起搏器故障、心内膜感染、电极移位等。由于心脏起搏器受外界电磁场干扰而出现心室或心房触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速。(2)电极移位及导线断裂:电极移位及导线断裂多发生于久性性心脏起搏器术后七天内,其中术后第一天最容易发生。原因常见于体位改变、电极在心腔内张力过大、右心室过大、活动牵拉等。另外由于人在行走时上肢经常做摆动动作,这样可能会导致导线绝缘层破损或导线断裂,局部漏电,使心脏起搏器起搏失效。(3)起搏阈值增高:安置久性性心脏起搏器术后7—14天阈值可增高2倍左右,四周后可稳定在初始阈值的2倍,称生理性阈值升高。若在此期后阈值仍很高,则多为不正常,原因常见于电极与心内膜接触不良和电极位置不佳。(4)感染及皮肤坏死:全身感染比较少见,局部感染多由于瘦弱及高龄病人因皮下组织菲薄,起搏器磨破皮肤而感染,或是由于埋藏囊腔脓肿形成、炎症感染、积血引起。皮肤坏死多发生于消瘦的病人,且多发生在术后早期。原因多由于皮囊张力扩大,起搏器系统埋藏过浅引起。(5)起搏系统故障:起搏系统连接故障、电池不足、绝缘损害、线路不良、电极移位等故障,都会引起起搏失效或心律失常。(6)心功能减退:永久性心脏起搏器术后的患者如果本身就心功能比较差,安装起搏器只能解决心脏传导的问题,而无法解决心功能的问题,同时还会引起心功能减退进一步加重的可能。(7)人工心脏起搏器综合症:永久性心脏起搏器术后的患者可能会出现人工心脏起搏器综合症,见于心室起搏的患者,由于房室收缩不同步,患者出现头胀、心慌、头昏、血管搏动等症状。(8)肢体功能障碍:久性性心脏起搏器术后的患者由于切口处疼痛或对起搏器不习惯等原因,患者多过度约束肢体活动,久之会引起关节韧带粘连,肌肉废用性萎缩,从而导致肢体功能障碍。 本研究中31例患者中有2例出现并发症,其中1例出现心律失常、1例出现皮肤感染。1例心律失常是由于电极移位造成的,1例出现皮肤感染是由于患者高龄皮下组织菲薄合并有糖尿病导致的。所以这提示我们医学护理人员在医学护理工作中要多观察,同时要加强对患者的健康教育,掌握各种并发症的表现,发现问题及时告知医护人员,同时对于高龄患者和存在合并症的患者尤其要密切观察,加强皮肤医学护理和伤口医学护理。 随着科技的不断发展,起搏器植入技术也在不断更新和进步,作为医学护理人员应该紧跟起搏器植入技术的发展,掌握其工作原理及常见故障表现和处理方法。在患者永久性心脏起搏器术后医学护理过程中要严格各项医学护理操作规范,不断地摸索新的医学护理方法和手段,只有这样才能提高医学护理质量,使每一个患者都得到康复。 医学护理论文:急性脊髓炎的医学护理论文 急性脊髓炎是由于脊髓蛋白质脱髓鞘或者坏死引起的急性横惯性损害,主要分为感染后急性脊髓炎、坏死性急性脊髓炎和脱髓鞘性脊髓炎等几类。最近几年随着我国社会生活节奏的加快和各种细菌感染的增多,我国急性脊髓炎患者的数量持续增加,由于现在对于急性脊髓炎的患病机理还不是很清楚,现在还没有急性脊髓炎有效的治疗方法。一般采用抗炎、脱水等比较常规的治疗方法,由于治疗效果不是很明显,由急性脊髓炎引起的各种并发症汇持续很长的时间,所以患者治疗后的恢复时间就比较长。这种情况治疗后的医学护理就成为关键,笔者在这里收集了最近几年关于急性脊髓炎医学护理的相关资料,最这些资料相关医学护理方法进行了总结分析,找到了急性脊髓炎医学护理的关键。 1.临床资料 1.1患者资料 本次研究笔者共收集到与本研究相关的研究资料共三份,所收集资料中共有104名急性脊髓炎患者,其中54名为男性,50名女性患者,最小的患者1岁,最大的患者63岁,平均年龄32岁,经过精心医学护理之后绝大部分患者能够自理或症状有所缓解,无一例死亡病例。诊断标志是:第一,符合急性横贯性脊髓炎的诊断标准。第二,以突发性双下肢乏力、麻木、行走障碍,损伤平面以下感觉丧失为表现发病。第三,腹部刀割样疼痛,后发展到腰背部疼痛、尿潴留、便失禁。 1.2治疗方法 (1)皮质类固醇激素:急性期可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法500~1000mg静滴,1次/d,连续3~5d。(2)免疫球蛋白:成人用量15~20g/次,静滴,1次/d,连续3~5次为一疗程。(3)抗生素:可预防和治疗泌尿道和呼吸道感染。(4)B族维生素:有助于神经功能恢复。(5)甲基酪氨酸:预防出血坏死的发生。1 2.急性脊髓炎医学护理现状 2.1现状总结 2.2现状分析 从上述作者的经验来看,现在急性脊髓炎医学护理一般可以分为七个部分,也就是呼吸机能医学护理、心理医学护理、皮肤医学护理、康复医学护理、用药医学护理、排尿医学护理、大便医学护理。根据收集资料和笔者的医学护理体会,对上述七项进行分析如下: (1)呼吸机能医学护理 要注意观察患者呼吸的频率、深度,及时判断是否存在呼吸困难的现象,要观察患者咳嗽是否有力,X线显示的患者肺部感染的情况。指导患者有效咳痰,并定时给予无话吸入稀释痰液,以利于其咳出。保持呼吸道通畅,防治肺部感染,应按时翻身、变换体位、协助排痰,必要时作气管切开,如呼吸功能不全,可酌情作辅助呼吸。注意保暖,必要时予抗生素。1如果患者出现呼吸困难应及时使用呼吸机,并通知主治医生。 (2)心里医学护理 由于急性脊髓炎患者均是突然发病,并且有瘫痪、排泄异常等现象,严重影响到他们的身体机能和正常生活,这很容易让患者产生恐惧感,并且由于恢复期长,患者情绪会导致其对治疗和康复缺乏信心。医学护理人员应及时向患者介绍疾病相关知识,动员和指导家人和朋友在各个方面关心、支持、帮助患者,减轻其思想负担,去除紧张情绪,鼓励患者表达自己的感受,倾听患者的诉说。1此外,要多项患者说一些康复成功的例子,多鼓励患者做一些康复活动,帮助他们树立起治疗恢复的信心。平常的时候可以让患者看一些有利于心里平衡的杂志如《知音》等等,看一些喜剧电视,调动患者的积极情绪。 (3)皮肤医学护理 由于该病严重影响患者的运动机能,患者可能会长期卧床,这就要做好患者的皮肤医学护理,防止褥疮的发生。具体措施为:每次换班时认真床头交接,检查全身皮肤,观察有无发红等情况,每日清洁皮肤,随时保持床单位平整、清洁、干燥;对排便异常的患者及时清理排泄物,温水擦洗,维持会阴、肛门周围皮肤清洁、干燥;每1h~2h翻身1次,对骨突或受压部位,如脚踝、足跟、骶尾部等部位常检查,予以按摩,按摩时用手掌紧贴皮肤,压力由轻到重,再由重到轻,做环行按摩,可用红花酒精按摩,以促进皮肤的血液循环,改善营养。3坏死组织科采用并用1∶2000过锰酸钾或双氧水或1∶5000呋喃西林溶液进行清洗和湿敷,清除坏死组织,促进伤口愈合。 (4)康复医学护理 应该为患者制定专门的康复训练计划,医学护理人员在患者翻身之后应该将其肢体位置摆放正确,并活动患者的关节,按摩瘫痪肢体防止肌肉萎缩,增加血液循环恢复肌肉机能。要让患者多做一些日常生活训练,自行穿脱衣服、进食、盥洗、大小便、淋浴及开关门窗、电灯、水龙头等,使其能够在最短的时间之内学会自理,并逐渐掌握自我机能恢复的技巧。 (5)用药医学护理 大剂量使用激素时,注意有无消化道出血倾向,观察大便颜色,必要时作大便隐血试验。大剂量激素治疗会出现相应的不良反应,如面色潮红、情绪激动、入睡困难甚至心率增快等,患者对此不能正确认识且不能接受,需要详细的用药指导并通知医生给予必要的对症处理,向患者讲明原因是药物所致,而且随着药物减量症状也会减轻,停药后症状消失。 (6)排尿医学护理、大便医学护理 尿潴留患者应该放置导尿管,保持排尿畅通,每2-4个小时放尿一次,每日清洁消毒尿道口、做尿常规检查,如发现有感染应及时给予膀胱冲洗,注意保持无菌操作。女性患者的外阴要每天冲洗两次、使用卫生纸时应该由前往后擦拭。由于长期卧床患者很容易发生便秘,这种情况下从食物入手,多让患者食用高纤维饮食和水分比较高的食物,医学护理人员要根据患者排便习惯在合适的时间给予缓泻剂,并指导患者增加腹压引发牌匾,帮助其养成排便规律。 医学护理论文:引流管综合医学护理论文 重症胰腺炎,肠瘘、肝脓肿等术后通常会留置引流管,目的是防止炎性介质经腹膜吸收,尽快清除渗入腹腔的积液和坏死组织,是术后早期治疗的重要组成部分。本研究选择2008年6月~2010年1月我院收治的腹部术后留置套管行持续负压吸引和冲洗的40例患者,观察综合医学护理的效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组40例患者,随机分为2组:对照组和观察组,每组20例。 对照组:男12例,女8例;年龄26~62岁,平均年龄(45.0±5.2)岁;重症胰腺炎9例、肠瘘6例、肝脓肿5例。观察组:男11例,女9例;年龄25~60岁,平均年龄(44.8±4.6)岁;重症胰腺炎8例、肠瘘6例、肝脓肿6例。2组患者的性别、年龄、所患疾病种类等情况无显著差异,具有可比性。 1.2医学护理方法 对照组:正确固定双套管,外接引流管长度适当;保持双套管的有效负压,适时进行负压的调整;采用一次性负压引流袋,防止引流管出口处打折;调节冲洗液滴速;观察引流液性状[1]。 观察组:给予综合医学护理。术前:做好心理医学护理,对患者及家属解释置管的必要性,取得患者及其家属的理解,以积极心态配合治疗;置管前给患者镇痛药。术中:置管时陪护在患者身边,做好心理支持;以肢体语言和眼神给予患者心理安慰,减轻患者的紧张和恐惧情绪;避免患者躁动而影响置管操作进程[2]。术后:固定好引流管;保持引流管通畅,维持适当的负压,一般于10~20千帕,需及时调整冲洗液滴速,每日冲洗液量约1500~2000ml。持续心电监护、吸氧,血压平稳后可取半卧位以利于引流,向患者及其家属进行健康教育。鼓励患者及时倾诉不适,嘱家属及亲友多陪伴、关心患者;心理医学护理贯穿整个疗程,并且要根据患者的个性特点适当调整心理疏导方法和健康教育内容[3]。腹部外科手术后并发胆瘘、肠瘘、胰瘘是严重的术后并发症,可导致内稳态失衡。每日注意更换引流瓶及引流管,除了局部消毒外,还要遵医嘱给予预防感染的抗生素。注意观察引流液的性状和量,引出血性液注意活动性出血,引出黄绿色、金黄色液体,提示发生胆漏[4]。 1.3观察指标 术后引流液转清时间和并发症(套管脱落、出血、感染、引流管堵塞)情况。 1.4统计学处理 采用SPSS12.0软件处理系统,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以率(百分比)表示,采用χ2检验。 2结果 两组患者引流液转清时间及并发症比较,见表1。 观察组引流液转清时间早于对照组;套管脱落、出血、感染及引流管堵塞的发生率均明显低于对照组。 3讨论 随着临床医学护理学发展,针对不同疾病采取相应的医学护理方案,在治疗不同环节适时改变医学护理措施,以适应治疗的需要成为当前医学护理领域的热点。 本研究观察不同医学护理方法对腹部手术后持续负压吸引冲洗患者的医学护理效果,结果显示:观察组引流液转清时间早于对照组;套管脱落、出血、感染的发生率均明显低于对照组。医学护理体会如下:①综合医学护理注重心理医学护理和健康教育,针对患者个体性格特点,采用相应的心理疏导方法,符合社会-心理-生物医学模式,有利于患者积极配合治疗,有利于术后的早期康复[5]。②引流管应用灵活,可根据患者腹腔深浅、腹壁厚度选择不同型号引流管;选择质量上乘的引流管能保证引流通畅。总之,综合医学护理对腹部手术后持续低负压吸引和冲洗患者具有良好的效果,有推广价值。 医学护理论文:新生儿窒息医学护理论文 临床上所谓的新生儿窒息主要是指胎儿在分娩出一分钟之后,只是有心跳但是却没有呼吸,或者是胎儿并未建立正常的呼吸规律,始终处于一种缺氧的状态[1]。 1一般资料 本组资料主要是摘自我院2010年3月至2011年1月分娩新生儿308人,其中有68例患儿出现窒息症状,当中有10例患儿是吸入性肺炎,有11例患儿出现颅内出血,有6例患儿为新生儿肺炎,有4例患儿为早产儿硬肿症。 临床上诊断新生儿窒息的标准主要是使用Apgar评分法:胎儿在出生之后1min平分为8-10分,0-3分为重症窒息,4-7分为轻度窒息[2]。其中,中度和重度的新生儿窒息在临床上的主要表现为:胎儿在出生之后只有心跳没有呼吸,皮肤青紫、苍白,胎儿的口唇和四肢的末梢发绀。下面主要是对重度和中度的新生儿窒息的复苏抢救和医学护理进行复述。 2治疗 我院针对新生儿窒息所采用的复苏步骤如下: 2.1初步复苏 保暖;减少散热;摆好体位:肩部垫以高2~3cm布垫,使颈部呈轻微仰伸;清理呼吸道:如羊水有胎粪污染,应于肩娩出前即吸净口、鼻腔,并在肩免除后,第一次呼吸前,在喉镜暴露下洗净气道内胎粪;触觉刺激:经上述处理仍无呼吸,弹足底或摩擦足底、背部1~2次,以诱发呼吸。 2.2气囊面罩复苏 选择适合面罩置于患儿口鼻正确部位,以达到密闭而不压及双眼,不兜下颌骨为宜,通气频率为40~60次/分,压力为20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。进气时胸部呈浅呼吸状,正压通气15~30秒,仍无规律呼吸或心率 100次/分,需立即气管插管正压通气。 2.3胸外心脏按压 患儿背部置于硬垫上,摆好体位,采用双指法,食、中指并拢垂直于患儿胸骨体下1/3交界处,即双乳头连线中点下方,以频率为120次/分,深度为1.5~2cm按压,每压3次,正压通气一次。可触及到股动脉搏动,提示有效,按压30秒评估,再做进一步处理。 2.4气管插管正压通气 摆好体位,直视下,以左手拇、食、中指持喉镜柄,右手扶住儿头,喉镜叶片沿着舌面滑入,顶端达到会厌谷时,轻轻抬起叶片以小指轻压甲状软骨,声门清晰可见,插入合适气管套管。如有粘液涌出可先用气管套管直接吸引,边吸边拔,以利将粘稠物吸出。气管套管端之声门线达声门水平,接气囊复苏及氧气,核实无误,即可进行气压通气。 2.5药物复苏 1)1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg,气管内或脐静脉注入,必要时每5分钟重复一次。 2)纳洛酮0.1mg/ml,气管内滴注或脐静脉推注。 3)5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液,静脉慢推。 4)扩容剂:全血(或血浆或5%人白蛋白)10ml/kg5~10分钟以上静脉输注。 5)多巴胺5~10ml/kg静点,严格控制滴速。 3新生儿窒息医学护理 3.1为其建立畅通的呼吸道 分娩的过程中,当胎儿的头娩出之后,用适当的力在鼻梁和前额之间挤勒一把,将口鼻中大量的分泌物挤出来;擦干羊水和血液。胎儿采取仰卧位或者是侧卧位,颈部适当的仰俾,保持最佳的体位进行正常的呼吸。接着将胎儿的头转向另外一侧并尽快的吸引。一边吸引,一边将其前后左右的摇摆,若使用电动吸引,负压要保持在8~13.3kpa之间,每一次的吸引时间<10s。 3.2建立呼吸保障给氧 临床上在呼吸道畅通的基础之上进行人工呼吸,同时还要给予氧气的吸入,一直到胎儿能自行建立正常的自主呼吸为止。如若患儿是轻度的窒息,可使用轻拍背部法;针对重度的窒息患儿需要插入胶管吸净腔内的粘液,之后再给予氧气的吸入,见肤色逐渐转红、建立起自主的呼吸之后再将气管内插管拔出。 3.3保证胎儿心输出量 当胎儿在给养之后心率若是<60次/min或者心跳出现停止,那么需要及时的进行胸外按压:使用双手抱住患儿的胸部,将拇指按压在胸骨中下的1/3的交界处,其他的手需握住换着人的背部,以拇指指向的胸骨对胎儿进行轻轻的按压,或者是使用中指、食指对患儿的胸骨进行轻轻的按压,另外的一只手托住患儿的背部。其频率为120次/min,通常幅度为2cm,每压4次间隔一次正压通气。切记:医学护理人员在按压的过程中需要每30min对心率进行测量一次,心率时间<6s。若心率<80次/min,静脉注射1:10000的肾上腺素0.1-0.3ml/kg。 3.4常规观察 患儿在复苏之后的24h之内可能会出现反应,因此医学护理人员要密切的关注新生儿的呼吸节律、频率以及呼吸的深浅度。同时还要观察换着人的神经系统;血们的大小、紧张度;二便、泌乳等是否出现异常情况。若出现异常现象需要及时的告知医生并处理。 医学护理论文:老年病人手术心理医学护理论文 老年病人由于其不断衰老的机体组织器官,而造成其整体调节机能不断减退,适应能力也在不断下降,由此而导致特殊心理反应,特别是手术老年病人这种心理变化更大,因此,在手术期间应当针对患者心理差异的不同,而对其采取最佳的心理医学护理措施,这对于患者心理活动能造成非常有利的影响,可使患者的不良心理得到减轻或消除。我院为进一步提高对老年手术患者的医学护理质量,采取多种心理医学护理措施,取得了满意的治疗效果。 1建立良好的医患关系 在与病人进行医学护理过程中,医学护理人员应当加强对谈话表情、姿势、语调、动作等方面的重视,这是由于病人的信任感和安全感可通过这些良好的非语言性沟通技巧得到莫大的提高,同时这也是心理医学护理得到良好实施的前提和关键。医学护理人员应当热情大方、语言委婉、态度诚恳的对待病人,并应当关心和体贴病人,在交谈过程中对于沟通的技巧和语言艺术要非常注意,同时要尽量满足患者的生活需要,对患者进行解释时需要耐心细致,多鼓励、多安慰,使患者能够产生信任感和亲切感,由此来建立良好的医患关系。如术前主动详细的将术中应当注意的事项向老年患者进行介绍,并向患者肯定治疗效果,使患者能够心中有数,思想负担得到减轻,积极配合医生进行治疗。术后主动向老人询问其切口是否疼痛,并协助患者转换舒适体位。对于疑心较强的患者,应当注意在病房中对于其病情需要慎言守密,不能够进行议论。在对患者提问进行回答的时候,绝对不可露出不耐烦或嫌弃之感,应当做到耐心细致。使患者能够与医护人员主动交流,以便能够正确的掌握患者对手术既渴望又惧怕的复杂心理。对患者术前焦虑有效的降低,对于患者平稳度过手术十分有利,同时可使术后并发症得到进一步的降低,有利于患者术后早日康复。 2建立良好的睡眠环境 为进一步为患者创造良好的睡眠环境,可采取一系列措施,如:将室内温度维持调整在18~20℃,湿度50%~60%;病房内避免大声喧哗,在开关门窗时应当动作轻柔;患者睡觉前给予一杯热牛奶,避免咖啡、浓茶,并对晚间引水水量进行限制;睡前嘱患者使用热水泡脚;由于音乐对于心血管、腺体分泌系统以及肌肉的紧张度都具有非常明显的作用,进一步降低人体交感神经系活动,增强副交感神经活动,使患者的血压、心率得到进一步的稳定,身心得到松弛,心境更加稳定平和,情绪也得到进一步的稳定,并可达到镇静、缓解焦虑的效果,故可给予老年病人轻音乐;在术前晚给予患者镇静药苯巴比妥口服。 3建立多种形式的宣教工作 在对患者进行宣教工作时,应当根据其在入院时的调查情况有针对性、个体化的进行,需要将手术前注意事项、手术采用的相关原理及方法、手术配合、手术效果以及如何对术后并发症进行预防等方面的医学知识进行宣教,同时要将麻醉相关知识进行简单介绍,使患者对麻醉的恐惧感和依赖感得到消除,告知患者若术后一般不使用或尽量少用止痛药,以免产生副作用或成瘾,若实在疼痛难耐时,可使用止痛剂。在遵守保护性医疗制度的前提下可将手术过程及效果诚心的与病人进行交谈,使患者焦虑、恐惧的困扰心理得到消除,能偶在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。为使患者少一份担心,多一份放心,可实施每日清单制,使患者能够清楚的了解账目。术后要嘱患者保持乐观情绪,合理饮食,使营养得到保证,并要多食蔬菜、水果,保持大便通畅,活动需要适量,注意休息,在医生进行检查时需要密切配合,对于病情的恢复非常有利。 老年患者的心理问题随着日益转变的医疗模式现已成为在临床医学护理的重点。对于患者而言手术是一种非常严重的心理应激源,通过对老年患者术中心理医学护理的加强,能够使患者的应激反应得到有效的减轻,同时也可以明显的减轻患者的恐惧、忧虑及悲观程度,使其血压、心率也能够更加稳定,增加患者在术中的配合程度,保证手术顺利进行,并有利于伤口的愈合,缩短围手术期,使患者的恢复得到满意疗效。 医学护理论文:产后心理抑郁医学护理论文 本文通过回顾分析2010年1月~2010年12月选取的60例产后抑郁症产妇,给予其心理医学医学护理干预,效果良好。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本文选取2010年1月~2010年12月60例产后抑郁症产妇,年龄18~36岁,平均25岁,其中56例初产妇,4例经产妇;36例剖宫产,24例顺产;10例产妇生男婴,50例生女婴;文化程度:14例小学,30例中学,16例大专以上。随机将60例患者分为干预组(A组)和对照组(B组),对A、B组患者年龄、分娩方式、文化程度进行比较,差异无显著性意义(P>0.05)。 1.2方法 1.2.1心理问题调查 对产后抑郁症评定时采用焦虑自评量表(SAS)和精神抑郁自评量(SDS)。焦虑是SAS标准分>50;抑郁是SDS标准分≥50,对患者进行测试时严格按照量表进行。 1.2.2干预措施 B组仅给予一般常规检查医学护理,不给予系统干预。A组在常规医学护理的基础上给予心理干预:①给予孕期保健、卫生宣教,并培训孕期知识、母乳喂养知识,对产妇给予心理安慰和精神鼓励,使其恐惧心理得到减轻。同时,做好家属思想工作,使其能积极为患者提供良好的家庭氛围,经常与患者谈心,进行开导,使不利因素在萌芽状态得到消灭。②为患者提供安静舒适的医院环境,并提供协调的医患关系。在患者入院时需要给予热情接待,生活上给予患者方便。③产妇临产前给予教育,若其有心理恐惧,给予其心理安慰,找出其存在问题的原因,积极与其沟通,帮助患者树立解决问题的信心。④为盼生儿子,但却生了女儿的产妇给予心理医学护理,宣传生男生女都一样的思想,使其消除心理焦虑。 1.2.3评价方法 患者入院及产后15天均进行SDS和SAS评定。 2结果 通过对产后抑郁症进行心理干预具有明显意义,见表1。通过表1可发现两组首次进行SDS和SAS评定差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。再次评定在2周后,发现两组SDS和SAS均下降,但A组更显著,由此可发现心理干预对产后抑郁的重要性。 3讨论 根据对孕产妇发生产后抑郁症的原因进行分析,对其进行个性化的、积极有效的健康教育与心理支持,是使治疗得到满意效果的必要措施:①保证孕妇有充足的休息与睡眠:由于分娩会使产妇很疲劳,会阴切口疼痛,而剖宫产产妇术后伤口疼痛并子宫收缩痛等,这些都会直接给产妇的情绪造成影响,由此需要给产妇尽量创造一个安静舒适的环境,同时由于产妇在产后是情绪最不安稳的时期,易被激怒,故应当尽量减少敏感问题对产妇的刺激,减少不必要的打扰。②创造良好的家庭氛围:良好的家庭氛围对于预防产妇发生产后抑郁、树立信心具有积极的作用,故医护人员应当与家属积极沟通,使家属能给以产妇精神支持,及时调整不良心态,为产妇提供一个健康和谐的家庭环境。③帮助产妇转换角色:主动与产妇交流,指导产妇转换角色,并对其为讲解母乳喂养及育儿的知识,对于新生儿容易出现的现象进行讲解。要对产妇的饮食和营养搭配进行指导,并鼓励其多余家人朋友交流沟通,及早下床活动,这些都有利于产后的早日恢复。根据本组资料中的对比发现,对患者进行有效的干预其效果比对照组更好,对两组进行比较,差异有显著性意义(P<0.01)。 综上所述,产后抑郁症是有多种原因所引发的,其会对母婴均造成极大的危害,我们应当引起重视,对容易发生产后抑郁症患者进行心理医学护理干预可使其抑郁情绪有效减轻,从而使产后抑郁症发生降低,主要应当从孕产妇的心理、生理状况出发,给予有效的宣教及指导,并给予心理、情感疏导,耐心倾听,及时帮助她们解决问题,从心理上树立信心,最终消除抑郁症。 医学护理论文:急性胰腺炎的医学护理论文 急性胰腺炎(acutepancreatitis)是临床上常见急腹症之一,发病原因是由胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。该病起病急,病势凶险、进展快、并发症多,死亡率高,是一种严重威胁患者生命安全的病症。本文回顾分析我院2007年6月至2011年1月收治的85例急性胰腺炎患者医学护理资料。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组急性胰腺炎患者共85例,男50例,女35例;年龄31~76岁,平均50.3岁;住院时间7~28d,平均22d。通过入院调查,发现发病原因有以下几种,胆源性疾病23例,腹部外伤8例,过量饮酒和暴饮暴食25例,高脂血症20例,糖尿病9例。经实验室检测85例患者血、尿淀粉酶均明显升高,影像学资料均提示急性胰腺炎。 1.2治疗方法:对于症状不严重的患者,可以采取非手术治疗方式:实施禁食及胃肠减压;促进液体复苏和纠正酸碱平衡;抑制胰液外流,给予抑酶药物应用;同时积极镇痛、解痉;给予营养支持。对病情严重的患者应采取手术治疗,主要医学护理措施为胰腺清创引流。 1.3结果:本组85例中痊愈42例(其中2例为二次复发,5例为手术治疗),好转13例。 2医学护理干预 2.1疼痛医学护理 对患者的医学护理需要密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。并记录下来报告医师,为医师的诊断和治疗提供重要的参考依据。安慰患者,让患者感到疼痛并不可怕,了解腹痛是本病的主要症状,经过医护人员的努力,会得到逐渐缓解。重点分散患者的注意力,放松紧张的神经,减轻疼痛。如果患者过于痛苦,遵照医嘱合理使用解痉药。同时密切注意患者的安全,必需时加用床档,防止坠床。 2.2体征观察 一入院,立即按照急症医学护理对待,认真听取患者主诉,严密观察患者体温、呼吸。监测血压、脉搏、神志的变化。血象、血尿淀粉酶动态变化,血糖、血钙、血气变化,观察患者腹部疼痛的部位、程度、特征、时间等。一旦确诊急性胰腺炎,应考虑采用胃肠减压措施,减压过程中应观察引流液的颜色、内容物的量以及患者有无腹胀。注意观察患者脉速、出冷汗、血压下降等症状,严密观察休克、肠麻痹、脱水等症状。一旦发生意外立即报告医师采取措施。 2.3各系统的医学护理 临床接诊的急性胰腺炎患者,病人表现为低血容性休克症状,这时医学护理人员要给予高度重视。遵照医嘱对患者给予两路以上静脉通道的建立,给患者迅速补充液体,保持体液的足量、均衡,确保患者血压稳定,同时还必须严格做好患者24小时出入量的记录。同时对患者进行呼吸系统功能监测。患者一旦出现低氧血症,早期给予面罩吸氧,观察并记录呼吸频率和节律变化。如需进行机械通气,还要注意做好气道医学护理,保持气道通畅,清除分泌物防止肺部并发症。并观察患者的每小时尿量变化、颜色、性质,做好记录。同时医学护理上,应该把观察患者的瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压情况作为重点,避免胰腺性脑病发生。并注意疼痛使患者情绪失控时的安全医学护理。 2.4对患者的体温医学护理 定时监测详细记录患者体温的变化,当发现患者高烧出现时,尤其是体温超过39℃,应该给予降温处理。保证患者的舒适,及时更换因为出汗而濡湿的衣裤,同时注意保暖,避免受凉。保持皮肤的清洁和干爽,床单应清洁平整,动作轻巧,做好口腔医学护理,避免因为免疫力低下而发生口腔感染和褥疮。对于生活不能自理患者,医学护理人员要协助其翻身拍背,每2h帮患者翻身1次,促进血液循环,按摩骨突部位,协助其在床上大小便,防止褥疮发生。 2.5营养支持医学护理 急性胰腺炎的患者医学护理,首先要保证绝对卧床休息,充足的睡眠,有利于减轻胰腺负担,可以促进患者的疾病治疗,有助于疾病的恢复。同时患者治疗一段时间后,病情得到好转,发病时的腹痛、呕吐症状基本消失,等到血尿淀粉酶恢复正常后,应该让患者进食少量流质,如米汤类的低脂流食,没有特殊反应,可从少量、无脂饮食开始,逐渐加量,如米汤类。2~3天后,如无不适改为半流饮食。逐渐随着患者病情的康复情况,渐渐地进清淡、高热量、高蛋白、低糖低脂、无刺激性饮食。并叮嘱患者家属少食多餐,保持良好的饮食习惯。 2.6对患者的心理医学护理 急性胰腺炎由于其发病的危急和病势的凶险,患者承受很大的痛苦,导致患者对疾病产生焦虑、急躁、恐惧、悲观失望心理,给予科学的、得力的心理医学护理,更有利于恢复健康。多和患者交流,以自己的专业给患者以信任感,建立融洽和谐的护患关系,给患者以关爱,日常医学护理中多安慰、多倾听,使患者及家属都建立起战胜疾病的信心,保持积极乐观的态度,从主观上具备坚强的意志,以达到积极配合治疗,提高疗效的目的。 2.7健康指导 经过一段时间的治疗,患者病情得到痊愈,在出院前,医学护理人员向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因,提醒日常生活中的注意事项,有效预防疾病的复发。强调应保持良好的饮食习惯,正确认识本病易复发的特性,时刻保持警惕,教育患者重视胆道疾病,避免连带复发。少食多餐,戒酒、忌暴饮暴食是避免复发的重要条件,指导患者遵医嘱服药。心态平和,少激动,避免举重物和过度疲劳。 3讨论 急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病,是临床常见急腹症之一,其病理原因涉及全身各个器官系统,痛苦大、病程较长,给患者带来巨大痛苦甚至危机生命。及时的救治和医学护理,可以提高治疗效果,帮助患者早日康复。重视医学护理质量,提高医学护理效果,做到耐心细致,把患者当亲人,具有高度的责任心和职业责任感,同时高超的专业素质更是十分重要的,要有仔细的临床观察力和判断能力,协调能力和沟通能力。掌握相当的专业知识,能够应对复杂的医学护理过程。有熟练而细致的操作技能,加强学习,了解急性胰腺炎各个时期的特点,为做好医学护理工作,提供专业上的支持,协助医生观察并及时反映病情变化,为医师的诊治提供重要而准确的数据支持。只有这样,才能做好急性胰腺炎的医学护理工作,帮助患者早日康复。 医学护理论文:慢性荨麻疹医学护理论文 慢性荨麻疹属自身免疫机制参与的过敏性皮肤疾病。它是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血水肿。常不定时在患者身上、脸上或四肢出现一块块红肿瘙痒的皮疹块,发作次数从每天数次到数天一次不等[1]。本文选取2010年7---9月来就诊的30例慢性荨麻疹患者进行过敏原检查,并进行脱敏免疫治疗疗效观察,随后进行医学护理,报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 将2010年7--9月来就诊的30例慢性荨麻疹患者采取随机分为治疗组和对照组:治疗组15例,选取脱敏治疗;对照组15例,进行皮肤科常规治疗,其中男性14例,女性16例;年龄在12-60岁之间,平均年龄为28岁;病程3个月—11年不等。两组患者年龄和病程经统计学处理,差异无统计学意义,具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组采用脱敏治疗,在患者左上臂伸侧皮内注射抗原皮试液,选择皮试阳性者用组织胺稀释液进行脱敏治疗。对照组:采取皮肤科常规治疗,如使用药物安他乐(成人始量为每次25mg,3~4次/d;并可逐步调整到每次:50~100mg,3~4次/d),外用炉甘石洗剂。 1.3疗效观察 用药后定时观察患者症状和体征情况,并做好详细记录。如:水肿、红肿是否消失;瘙痒程度是否减轻;每日发作次数是否减少等等,并结合治疗前列出详细的数据对比,以便判别患者治疗后是否有效? 1.4疗效评价 根据患者治疗后症状和体征评分下降指数评价疗效,疗效计算公式为:疗效指数—[(疗效前评分—疗效后评分)/疗前评分]X100%。有效:经治疗后症状基本消失(如:水肿、红肿、瘙痒等症状消失,病情不再发作),疗效指数≥90%;显效:经治疗后症状明显好转(如:水肿、红肿、瘙痒等症状明显减轻,每日发作次数明显减少),≥60%疗效指数<90%;无效:经治疗后症状无一好转且病情反复发作,疗效指数<20%。 1.5数据处理 采用SAS8.1统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 经统计学处理,以上治疗组中15例慢性荨麻疹通过脱敏治疗有3例有效,10例显效,2例无效,总有效率为86.67%,对照组有4例有效,2例显效,9例无效,总有效率为40.00%,两组治疗情况进行比较(P 0.01),两组总有效率有显著差异,治疗组优于对照组,并且在脱敏治疗过程中也未发现毒副作用。 3医学护理措施 3.1脱敏治疗前后的准备工作 治疗前应通过询问患者病史、皮肤变应原试验及其他检查详细确认患者的病因,了解其病程、病情、年龄以及全身情况。 3.2慢性荨麻疹的治疗医学护理 ①排毒:迅速排出血液内毒素,恢复皮肤正常血液循环,重新组建遭到破坏的血管网,恢复正常血运,营养肌肤,使皮肤健康润泽。②凉血:彻底清除体内湿热瘀毒凉血润肤,调理人体脏腑功能,提高人体免疫功能,使愈后不易复发。③止痒:止痒消斑,全面调节过敏体质,增强皮肤免疫力和抵抗力,防止皮肤病再次复发。④修复:改善皮肤微循环,增加血氧代谢,修复皮损,祛除病变组织,增强细胞活力,调节内分泌,促进皮肤再生能力,重建肌体平衡,长出健康皮肤。 3.3慢性荨麻疹患者自我医学护理 ①保持生活规律,加强体育锻炼,增强体质,适应寒热变化。②避免强烈抓搔患部,不用热水烫洗,不滥用刺激强烈的外用药物。③积极寻找和去除病因,治疗慢性病灶,调整胃肠功能,驱除肠道寄生虫。④忌食动物蛋白性食物和海鲜发物,不吃辛辣刺激性食物,不饮酒。保持清淡饮食,多吃些新鲜蔬菜和水果。 3.4治疗后医学护理要点及注意事项 ①保持生活规律,加强体育锻炼,增强体质,适应寒热变化。②避免强烈抓搔患部,不用热水烫洗,不滥用刺激强烈的外用药物,以便恶化病情。③积极寻找和去除病因,治疗慢性病灶,调整胃肠功能,驱除肠道寄生虫。④忌食动物蛋白性食物和海鲜发物,不吃辛辣刺激性食物,不饮酒。保持清淡饮食,多吃些新鲜蔬菜和水果。⑤调养生息:注意休息,减轻压力,勿过疲累,适度运动。 4讨论 慢性荨麻疹是食物、吸入物、注射药物等过敏引起的,治疗方法较多较乱,临床的常规治疗方法主要是采用钙剂、抗组织胺药物治疗慢性荨麻疹,治疗时间长,易复发。脱敏治疗对慢性荨麻疹具有明显的效果。脱敏治疗是将提纯的抗原物质逐渐递增量注入体内,调节机体的免疫系统,使机体对过敏原的敏感性降低,达到治疗目的。 本文治疗组中15例慢性荨麻疹患者通过脱敏治疗后:3例显效,10例有效,2例无效。且有效患者在治疗过程中也未出现任何不良反应,由此可见对慢性荨麻疹患者采取脱敏治疗疗效显著、复发率低、副作用小,患者也可及早摆脱病情反复的痛苦。 医学护理论文:小儿呼吸道感染循证医学护理论文 1一般资料与方法 1.1一般资料 本组研究对象都为我院2009年1月~2011年7月在我院就诊治疗的114例上呼吸道感染发热的患儿,其中男78例,女36例,年龄4个月~7岁,平均年龄3.4岁。发热最高温度为39.8℃,最低38℃,平均温度为38.6℃。所有患儿都排除合并其它疾病。将114例患儿随机分成两组,观察组与对照组,每组57例,两组患儿一般资料比较无明显差异,无统计学意义(P 0.05). 1.2方法 1.2.1对照组按常规医学护理方法进行护理,包括观察病情及对症处理等。 1.2.2观察组在对照组的基础上,护理人员要认真学习并掌握循证护理实践程序的实施步骤,根据患儿疾病过程中所涉及的问题进行系统的文献查询,以求实证,并对证据的真实性、可靠性和实用性进行评估,确定最佳护理方案。 1.3统计学方法采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理,采用t检验,率的比较用x2检验,P<0.05表示有统计学意义。 2循证医学护理实践 2.1循证支持 通过查阅文献及召开护患座谈会,及患者满意度调查,收集分析家属反馈的意见,发现工作中存在的问题:(1)退热药在服药后30分钟,体温下降的非常不理想,家属非常不满意。(2)护士在给患儿测体温时,通常采用测量肛温,对患儿休息会有打扰,不利于患儿疾病的恢复。需要解决的问题:(1)腋温与肛温的差异有多少;(3)对于有感染患儿的发热,选用哪种降温措施是最佳的;(3)应用降温措施后多久才能起效。 2.2医学护理干预 (1)调节中央空调,保持室温在25℃左右;(2)积极与家属沟通,向其讲解测量肛温的重要性,取得家属的配合;(3)灵活采取不同测温方法。如患儿睡觉时,衣服穿的较少,我们予测腋温,这样就能避免刺激患儿,同时依据体温越高相差越小的原则,酌情加0.3~0.5℃;而当患儿清醒时,尽量说服家属测量肛温,向其解释由于患儿上肢不停活动,难以固定,所以要测量肛温。(4)在降温方法的选择上,我们也根据患儿情况酌情采取不同的降温方法:首先我们要像患儿家长讲解发热的相关知识,解除其焦虑恐惧的心理。其次对于体温低于38.5℃且年龄小于6个月的儿童,暂时不给退热药,给予多饮水等对症处理,密切观察体温的变化。而如果患儿一旦体温超过38.5℃,严重的出现惊厥,我们遵医嘱给予口服布洛芬,同时物理降温,物理降温(全身温水擦浴辅局部酒精擦浴),口服如有胃肠道症状者改用赖氨匹林静注,对于那些超高热且伴有全身中度症状的患儿,要给予温水擦浴物理降温,不随意应用退热药;如患儿出现四肢冰凉等症状,禁止物理降温,采用药物降温,同时注意保暖;如患儿体温始终不退,可重复应用药物降温,但及时补充水分。(5)在采取降温措施的同时我们邀家属讲解体温骤降的危害,同时改变传统的复测体温时间,根据不同降温方法确定相应的复测时间,一般药物降温1小时,物理降温30分钟。 3讨论 遵循科学的证据为病人服务,是循证医学护理与传统经验和直觉式的根本区别[3]。我们采取预见的护理程序对小儿上呼吸道感染发热的因素进行了综合的考虑,采取了很多预防措施,同时也改进了传统的医学护理措施,提高了患儿及家属的满意程度。从本组研究资料来看我们改变传统一成不变的测量肛温,因为传统的测量方法忽视了患儿及家属的感受,受到患儿及家属的一致好评,拉近了护患的关系。同时我们通过循证护理发现,卢咏梅[4]研究显示。全身温水擦浴结合局部酒精擦浴比单纯温水擦浴效果好,因为全身温水擦浴结合局部酒精擦浴可大大减少病人对突然大面积接触酒精所引起的刺激反应,减轻了体内反射性产热过程,避免出现寒战,这样更利于热的散发,故我们改变了传统的物理降温,这样了增加病人的舒适感,患儿及家属也更加自觉地配合治疗护理。综上所述:循证护理能提高小儿上呼吸道感染合并发热患儿与家长的满意程度,应在临床广泛推广。
中医全科论文:全科护理中医院护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 选取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者,对其临床资料进行回顾性分析。随机均分为两组,对照组60例患者中,男性36例,女性24例;年龄为19至74岁,平均年龄为(42.3±2.8)岁;观察组男性34例,女性26例;年龄在21至73岁之间,平均年龄为(41.7±2.4)岁。两组患者一般资料差异不明显(P>0.05),具有可比性。对照组行专科护理,观察组行全科护理。 1.2护理方法: 对照组行专科护理,观察组则行全科护理,具体措施为:①心理护理:临床上治疗哮喘的时间较长,患者出于担忧心理,会时常出现焦虑或者不安情绪,若这些不良情绪没有得到及时疏导,则会对临床效果产生不良影响。因此,护理人员要注重对患者的日常心理疏导,以排解他们生理上或者情感上的烦闷,同时护理人员还要告知患者保持积极向上心理的重要性,使他们学会自主排解不良情绪;②病房护理:保持病房内的清洁,室内要有良好的通风条件,避免有尘埃,花草也不宜摆放,同时还要避免使用羽毛枕头;③病情护理:严密监测患者病情发展,定时测量患者血压、脉搏状况,观测呼吸是否顺畅,神志是否清醒;④预防护理:这是避免哮喘再次发作的有效方法。患者一旦发作,应当立即就诊,而后再与患者及其家属分析此次发病原因,例如是否接触花粉、尘螨或者皮毛动物等;⑤健康教育:向患者说明哮喘病的发病机制、控制方法、预防手段以及使用药物等,使他们正确认识到哮喘病,并且形成与培养自主控制病情的意识与方法,尽量保证其生活质量;⑥保健护理:引导患者形成保健意识,这样能够增强抵抗力,从而优化气道状况,使防御病毒感染的能力提升。在病情好转期应鼓励患者进行功能锻炼,例如太极拳、慢跑等,既能增强体质,又能缓解不安情绪;同时,还要叮嘱患者保持作息规律,禁食能够引发过敏及辛辣、油腻食物,多补充维生素。 1.3观察指标: 主要观察患者护理满意度情况,主要使用评分法,总分为100分:①非常满意:≥90分;②满意:70-89分;③一般:60-69分;④不满意:<60分。 1.4统计学方法: 应用统计学软件SPSS20.0对所有数据进行分析,以P<0.05代表差异有统计学意义。 2讨论 临床上哮喘是一种极其普遍的气道疾病,引发因素有很多。据调查,当前哮喘患病人数呈逐年上涨趋势,传统的专科护理已经无法满足临床需求。基于此,全科护理应运而生。全科护理对于护理人员要求更高,不仅要具备较好的理论知识和护理技能,还要有沉着的心态,能够给予患者健康指导、保健咨询以及制定康复计划从而促使病人尽快恢复的能力。本文选取120例入住我院的哮喘患者,将其均分为对照组和观察组,各为60例,其中,对照组患者行常规护理,而观察组患者行全科护理,主要包括心理护理、病房护理、病情护理、预防护理、健康教育、保健护理。结果表明,观察组临床护理满意度为96.7%,而对照组仅为66.7%,两组差异显著(P<0.05),有统计学意义,这与朱洁丽、樊冬梅等人的研究结果一致。 3结语 综上所述,对哮喘病患者应用全科护理相比专科护理效果更为优越,且临床满意度较高,值得推广使用。 作者:张晓萍 单位:河南省濮阳市范县中医院 中医全科论文:中医全科医学发展论文 1中医全科医学临床教育思路亟待修正 在20世纪末,随着社会的发展,全球疾病谱的变化,WHO提出卫生服务要求,使在社会经济发展的同时将生活质量与健康水平提高到一个新阶段,为维护人类健康需要,社会健康保障体系亟待建立一种良性运行机制,社区卫生服务发展尤为重要,因此中医全科医学发展应运而生。结合实际,国家中医药管理局与有关部委,适时制订了有关中医全科医学发展的纲要性、指导性文件:《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》,要求到2020年,在我国初步建立起充滿生机和活力的全科医生制度,基本形成统一規范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系,基本实現城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生,全科医生服务水平全面提高,基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。及《云南省以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(云发改社会【2010】1871号)等文件精神。随之,组织相关专家开拓性地推出了相对完整的中医全科医学临床培训试用教材,对中医全科医学的人才教育、临床的发展具有填补空白的里程碑意义,其功巨焉!转眼,跨入21世纪已15年了,中医全科医学的发展面临着新的机遇和挑战,尤其是中医全科医学教育思路、人才培养仍不容乐观,亟待修正。详细研读上世纪国家中医药管理局与相关部委制订的有关中医全科医学临床人才培训纲要性文件,考察相关的培训教材,不难发现:20世纪末,中医医学全科人才培训教育思路是普及最初级中医临床基本技能(如望闻问切、推拿、刮痧等),适当补充现代医学科技与社区卫生紧密结合又十分必须的实用技术(如心理咨询等),以适应刚刚成立的诸多社区卫生中心的业务需要,以及诸多转岗的初级卫生技术人员的需要。同时,在此后开展的中医全科医学临床硕士研究生教育思路也是围绕这一教育思路开展,存在对全科医学硕士专业学生的培养缺乏经验,且方向不明朗,培养方案存在制定重点把握不好,水平不高,对学生在校期间、就业等前瞻性不足。尤其是课程设置(除了硕士公共课以外,要求重点在中医内科常见病、多发病及中医妇、儿、外科的多发病了解),显然,这就是一个中医住院医师的强化培养。经过近几十年的发展,我们不难看到,这个教育思路与现在中医全科医学的临床及人才培训已不再吻合。中医全科医学学科发展也不再是20世纪末叶的最初阶段了,随之,中医全科医学临床预防和健康教育思路也亟待与时俱进,进行调研、论证、修改、提高、完善! 2中医全科医学学科亟待定位 中医全科医学应运而生,是因为二十世纪末,全面大力发展起来的社区卫生服务中心(站)全方位服务。相关人才培训教育思路是根据少量的中医和大量的非中医专业出身的卫生技术人员转岗的现实而确定的;故而,相关的培训教材就着重于最基础的中医临床适宜技术的强化培训;随之而确定的中医全科医学专业临床硕士研究生教育也是在此大格局下开展起来的。尽管在现在看来,这些相关决策和措施与眼下中医全科医学的发展状况不大吻合,但是,这是适应中医全科医学最初级发展阶段的、合适的、正确的决策和措施,毋庸置疑!然而,为什么这些决策和措施与当今中医全科医学发展不大吻合呢?或者说,为什么这些决策和措施没有得到及时修正或修订呢?我们认为其关键的因素是因为大家对中医全科医学学科发展亟待重新定位,因为没有对中医全科医学学科进行定位。那么,这个中医特殊的分支学科,就没有发展方向,就没有自己人才队伍培养的特定目标。换句话讲,这个特殊的分支学科,尚未成为一个真正意义上的分支学科,其独具特色的学科特点尚未形成。显然,大家都是在摸索中艰难前行,中医全科医学的发展正处于摸着石头过河的初级阶段!革命尚未成功,同志仍需努力!一门分支学科,或者是一门专业,必须有自己区别于其他学科或专业的特色,有自己学科发展的方向和目标,有自己独特的人才队伍、与之相关的独特的教育体系,如独自的教学方法、教材,理论体系、管理体系,网络平台……。这些诸多因素的确定或明确化的前提,必须是这一分支学科的定位。也就是说这一学科的理论体系必须要尽快相对完善,如果仅仅是根据临床需要,调整措施而进行的经验总结,那么,根本就上升不到理论层面,也根本形成不了学科。因此,对中医全科医学的学科理论层面亟待进入全面并且深入的研究。否则,中医全科医学发展的思路仍将停在上世纪末叶,显得有点僵化;培训教材仍是20世纪90年代的,显得有点老化;临床硕士生培养仍在摸索、试探,显得有点幼化;而整个中医全科医学理论研究仍在上世纪末叶,显得有点忒初级化。 3中医全科医学是中医临床最高端的综合性专科 据我们所知,在当今我国医疗卫生体系及我国教育学科体系中,中医药学科是医学学科的子学科。而临床上,中医科、中医医院都是专科性质的,即使三甲中医医院,在综合评级评价中也仅仅是专科性质的三甲医院。这就是党和政府十分重视中医药学发展,而中医药发展与西医发展之比较又如此相对困难之学科原因。换句话讲,我们中医药学原来就是不分科,本来就是全科医学或者是综合医学。而现在残酷的现实:我们中医药学是专科,这样,当今又提出中医全科医学的学科定位就显得多么不严肃而多少有点滑稽的味道,中医全科医学遇上了极大的挑战和机遇。然而,现实是,愈来愈发展的大量的社区卫生机构又急需全面的、多面手的中医科技实用型人才,而推而广之,大量的高端的综合医院的发展,也同样急需全面的、多面手的高端的中医药学科的实用型科技人才。因此,我们认为,中医全科医学应该是中医临床最高端的综合性专科。对于中医全科医学这一最高端的综合性专科,即便是初级或低级阶段,也同样要求是综合性医学人才,而并非是一般的专科或单纯病种专科,如儿科、心血管科等。显然,与之相应的教育学科、教材或培训教材、教学方法都应该随之而有变。鉴于此,我们认为,中医全科医学的初级人才培养,应该是本硕连读的不分科的中医临床研究生,而并非中医临床专业的本科生。中医本科生再考中医临床研究生,大多是分科的专业较强的专科人才的培养,而非中医全科医学人才的培养。换言之,具有不分科中医本硕连读的中医临床硕士研究生,才是比较对口基层社区卫生机构中医综合科这一专科即中医全科医学的全面的、多面手的、实用型中医药人才。如果是中医本科后再考中医全科医学硕士临床研究生,要有2年的中医师临床实践,才能进入中医全科医学硕士研究生的学习。推而广之,大型综合型医院的“中医科”,有的叫“中西医结合科”,这样的最高端的综合性中医专科非中医不分科的硕博连读的高端中医多面手、全面的实用人才不能胜任工作。 设想一下,一个中医本科生,考了中医肝病临床硕士研究生,又读了肝病博士生,然后,到三甲医院中医科,每天遇到的是多专科多病种的诊疗现实,他该是多么多么痛苦!这就是中医全科医学的现实!因此,提示我们:中医全科医学作为中医学科分支,或作为临床的专科科室,与一般的专科是有着其独特之处和高端全面系统特性的,是很值得深入研究的。然而,中医临床本科生是否就是中医全科医学之专科人才呢?我们并不这样认为。大家都知道中医院校的本科生有2个中专生之戏称,即一个西医临床中专生,一个中医临床中专生。显然,对于仅是一个西医中专生兼中医中专生水平的医生来讲,面对日益重视健康、对健康服务水平要求日益提高的广大社区卫生机构的服务群体,是远远不够的。因为这一群体主要集中于老年病和慢性病康复人群,还有急性病、危急重病、社区的急救处理、院前处理或首诊处置,这些远非中医本科生能力所能及。这样的基本情况,我们认为,应该是一个长期有临床一线工作的副主任医师才能达到的基本水平,并且,不应该是专病分科的专科医师。这就再次提示我们,中医全科医学的高端性和综合性,并非一般的专病专科专业。从中医全科医学的临床现实及人才需求,可以基本确定人才培养培训的基本目标。 随着21世纪人类卫生事业的迅速发展,“生物-心理-社会”医学模式的逐步建立,“加快发展全科医学,培养全科医师”已成为我国今后若干年内卫生改革的重要内容。全科医学是“最经济、最适宜”的医疗服务模式,是适应我国卫生事业发展需要、满足群众对医疗卫生服务需求的最理想的医疗服务形式。中医学的理论体系与全科医学的理论基础基本是一致的,都是以整体医学为主线。中医“治未病”及“简、便、验、廉”的特点,社区居民更容易接受,更符合集预防、治疗、康复为一体的社区卫生服务体系。创立具有中医特色的社区卫生服务机构是农村、社区卫生服务发展的重要组成部分。高等中医药院校培养中西医结合全科医学人才具有突出的优势。高等中医药院校如何培养出高素质、适应社区卫生服务需要的全科医师,关键在于如何制定科学的培养方案,确定培养目标,合理设置专业课程体系及实践教学,这样相应的教学大纲确定、教材的编写、课程的设置,就不再成为问题了。值得说明的是,现在有些中医院校的本硕连读的课程设置并非是针对中医全科医学人才的培养而设。因为,不少是侧重了外语教学,也有是侧重了西医教学,其中,大多是取消中医经典的临床教学,这都不是在培养中医全科医学人才。因为我们认为,中医经典临床教学才是中医全科医学人才培养的优秀课程。在此,对于中医全科医学的学科发展定位,从不同侧面给予简单的描述或提示,远没有上升到理论层面,只是希望我国中医界能立足世界中医界、卫生界的现实,对中医全科医学有一些认知。 4中医全科医学的发展是系统工程 中医学中蕴含丰富“全科”思想,集中体现在大医精诚的医德观、天人合参的整体观、阴平阳秘的健康观、内外相因的疾病观、辨证论治的诊疗观、未病先防的预防观、形神并调的养生观、针药并用的医技观等,这些观念涵盖了现代全科医学在生物-心理-社会医学模式下突出“以人为中心”的医学观。当今中医学的发展,需要传承更需要创新,文章旨在通过对中医学中全科医学观的探源,理清中医学之"全科"与现代全科医学之“全科”的联系与区别,为探索构建有中国特色的中医全科医学奠定理论基础。中医全科医学作为中医药学科的一个独特学科分支,或独特中医专科,其学科发展或临床科室建设是牵涉到多部门多方面长时间的复杂工作,远非单一科室单一人员一天半天能完成的。因此,中医全科医学的发展是系统工程。中医全科医学作为临床综合性专科,牵涉到医疗卫生服务机构的方方面面,与卫生、医药、中医药系统关系紧密。中医全科医学作为中医教育学科的一个分支学科,课程设置,教材编写,事无巨细。这就需要教育部门各中医全科医学教学专家牵头,由中医全科医学临床专家(切记:非专病专科中医临床专家)重点参与的专家队伍共同努力,才能确定正确的教学大纲,编写合适的教材。而在人才培养和使用方面,离不开人事、劳动等各方面的政策,如建议中医临床专科博士,进行2~3年的中医全科医学博士后的研究与学习(训练),以成为一个以专病为专长的中医全科医学高端合格人才。中医全科医学人才在社区卫生机构,在综合医院中医科或中西医结合科的待遇及配置,都需要相应的政策配套,如国家中医药管理局人事教育司开展的世中联(北京)远程教育科技发展中心全国优秀中医临床人才研修项目,实际上就是在培养中医高端的全科医学人才。此项目已开展三批,近10年了,培养近千人,旁听课者近3千余人。这些人才都是主任医师,大多临床已近30年,已具有丰富的临床一线经验,分内、外、妇、儿、针灸、推拿、口腔多科,而现在培训的重点是中医经典临床应用,并不分内外妇儿各科,要求每人至少要拜名师3人,并且本省1人,外省2人,这就要求临床上更要多看多练,对于各自专科,要求到国家重点专科学习。我们认为,这是专科特长的中医全科医学高端人才培养途径之一。 因此,这个学习项目培训班有“国家名老中医培训班”之美称,有“中医黄埔”之美名,有“国医大师摇篮”之美誉。这是一个中医药继续教育项目,是国家层面的中医药高端人才教育项目,这也提示中医全科医学的教育思路可以开拓宽点,人才培养层面可以再分多梯级点,教学方式可以再灵活多变点。自然,这些工作的开展必然牵涉多部门协调、多方财力的优化、多方人才的团结奋斗。诸如此类,我们应该深刻地认识到,中医全科医学的发展是系统工程,任重而道远。切不可有急躁冒进的思想,应该是怀揣梦想、脚踏实地、干实事、干真事,为中医全科医学发展添砖加瓦,为促进中医全科医学早日学科有成而努力。以上是我们对中医全科医学发表的一点思考,不妥之处敬请指正,谬误之论,敬请批判,让我们在批判纠错中前行,让我们在携手奋进中成功。我们伟大的“中医梦”一定能成为美好的现实! 作者:杨建宇 单位:北京中医药大学部级名老中医孙光荣传承工作室 中医全科论文:中医全科医学教学论文 1中医全科医师规范化培训 中医全科医师规范化培训要通过实践逐步深化知识和进一步巩固技能。中医全科医师规范化培训的内容包括:各种病人的综合管理、保健预防和健康促进、病人及其家庭的持续性保健、与其他社区卫生人员协调合作及团队意识等方面的知识和技能。第1年应该在综合性大医院进行全面培训,掌握常见病的诊断、治疗及对患者的生活上的指导,第2、3年主要在社区全科医疗机构中继续接受培训,这样才能将中医全科医学知识灵活运用于一线临床工作,对将在农村工作的中医全科医师还应该有侧重的增加一些内容,例如妇产科学、婴幼儿常见病的诊断及治疗。但中医全科医师规范化培训也存在不足,一些规范化培训基地教学设施不够完善,培训基地任用的授课教师虽然临床经验十分丰富,但大多缺少教学经验,不能把知识系统全面地展现出来。 2中医全科医学继续教育 继续医学教育是医学教育体系中较高层次的教育阶段,是对受过高等教育的人员进行新理论、新知识、新技术、新方法的补充、更新、拓宽和提高,它对于促进医院可持续发展具有重要意义[2]。根据“缺什么补什么,需要什么学什么”的原则,各类学术组织应定期举办不同级别、不同层次、不同领域的继续教育学习班,有针对性地选择授课内容,例如,可以针对某一学科领域,邀请国内外知名专家做专题报告,提高临床医务工作者的上进意识[3]。其次,继续医学教育作为提高医疗质量的一种措施,是在职医生自身发展的需要,加大继续医学教育的力度,调动主动学习的积极性,以取得最佳学习效果。继续教育多渠道共同发展,不仅局限于学术会议的形式,同时也要充分利用继续教育的现代化手段,如现代远程教育,现在较多的医院都已经加入了远程教育系统,形成了一个交互的网络系统,利用网络的便捷,进行远程教学授课,使医务工作者足不出户就能学习最先进的技术方法,享用最前沿的科技成果,较之集中办班具有经济、方便、受益面更广等优势。同时,网络资源的可复制性,大大提高了学习时间的灵活性,较好地解决了工作与学习的矛盾。但是,继续教育本身也存在着一定的问题,国家卫生部门要求各医院组织一定数量的继续教育学会,但继续教育会议的质量不能得到制度上的保证,参会学员的学习质量没有统一量化的考评标准,这样就难免出现敷衍地完成任务等情况,所以要保证继续医学教育项目的高质量,就要求继续医学教育教学内容必须是真正学科前沿的、有用的知识,才能保证学员有真正的收获。对于已取得执业资格的中医全科医师必须每年参加规定时间的较高层次的学术讨论和学术会议,每年保证规定的时间接受脱产培训。定期参加国家组织的继续医学教育的考核和评估,成绩合格者才能再次执业注册,继续行医。 3中医师承教育 师承教育是数千年来中医教育传承的主要模式,自从建国以来,随着高等院校教育的不断发展壮大,中医自古以来的师承教育备受冷落。鉴于师承教育在中医教育中无可替代的重要作用,自20世纪90年代初,国家开始把中医教育工作重心转移向师承教育,开展全国名老中医学术经验继承工作。通过师带徒,一些名医名家的学术经验和特殊技术得到很好的继承,通过形影不离的跟师学习,老师会源源不断地教授给学生宝贵的临床经验,学生通过临床实践,不断的积累知识,不断地发现自身的不足之处,然后将临证中的疑惑或者兴趣及时反馈给老师,老师根据学生提出的问题,也可以发现自身的不足以及学生的思想动态,这样就可以有针对性地帮助学生,真正做到教学相长。在这样的循环反复过程中,老师和学生不断的交互反馈,螺旋式的前进上升,对医学本身以及整个医疗体系来讲都是十分有益的。但中医师承教育还未建立长效机制,整个管理体制也有待完善,总体规模不够大,影响力还不足,老师遴选和徒弟选拔条件规定不尽合理,对师承的学习过程缺乏规范管理与统一要求,考核方式过于单一,缺乏科学统一的评价标准,考核过程流于形式,这样使师承效果评价的真实性得不到保障。这些问题有待在医疗卫生体制改革进程中不断加以改善解决。 总之,中医全科医学正处于探索与实践阶段,尚未建立起一套成熟的适合我国国情的人才培养模式。现阶段我国的中医全科医学教育的重点还放在以技能培训为主的岗位培训上,但从长远角度来看,全科医生的培养必须做到高起点,培养高层次专门的全科医学人才。因此,我们要积极探索多种形式的中医全科医学教育形式,多角度、全方位地发展中医全科医学,努力开创中医全科医学教育的新局面。 作者:刘洪凯张守琳单位:吉林省长春中医药大学研究生学院长春中医药大学附属医院肾病科 中医全科论文:中医全科医生在社区卫生服务中的重要性 【摘 要】随着我国城市化进程的不断加快,我国的社区建设呈现出如火如荼的发展态势,社区建设逐渐走向专业化与一体化,对于社区建设的部分,我国发展部门主张全面建设,健康卫生服务与之兼顾,但是随着社区老人与儿童的增多,卫生服务的种类也必须增加,保证我国社区卫生服务的有效性,其中中医全科医生是健全我国基层的卫生健康体系的重要角色,为我国未来的社区建设打下了基础与理论保证。本文通过阐述我国社区建设中社区卫生服务的发展现状,探究中医全科医生在我国社区卫生服务中的重要性与重要意义,探究优化我国中医全科医生在社区卫生服务的具体措施与策略。 【关键词】中医全科医生;社区卫生服务;重要性 1 我国社区卫生服务的发展现状分析 自21世纪以来,我国城市化进程的不断加快,我国社区建设的总量已经达到了一个惊人的地步,但是在高速建造社区的过程中,却忽略了对社区卫生服务建设的重要性。社区卫生服务保证我国社区建设的基础,为社区居民提供专业的健康宣传与健康服务。我国居民在进入高科技时代后,产生了懒惰的休闲心理,烟酒文化与网络文化的渗透让人民对健康的重视程度不断降低,导致不同病症同时出现,影响我国人民的整体健康水平,因此,健康医疗必须要从我国基层的社区卫生服务开始。 2 中医全科医生在社区卫生服务中的重要性分析 (1)中医全科医生是我国社区全面卫生保障的基础社区卫生服务是我国卫生体系与卫生保障的发展基础与优秀,中医全科医生在社区居民卫生服务工作中,利用专业卫生理论进行工作指导,会让社区卫生服务工作产生质的变化,中医全科医生能够为全体社区居民提供专业的健康锻炼的理论基础,而且社区卫生服务也能对全体社区居民的健康活动提供专业的监督与指导,能真正提高社区居民的卫生健康水平,优化我国社区卫生服务的发展。在对居民健康工作中,中医全科医生能够遵循着最系统,最科学的理论依据,是我国社区卫生服务工作与卫生体系的发展优秀与重点。 (2)有利于我国从基层建设全面的健康医疗组织社区卫生服务为社区健康医疗组织的工作步骤提供建议。在社区卫生服务中,中医全科医生为全体居民进行健康工作,在教育的过程中,不断发现我国居民的医疗与病症的新动向与新问题,由工作人员进行总结,为社区卫生服务与中医全科医生系统提出意见,提出完善社区卫生服务与中医全科医生工作模式的建议,并且在社区卫生服务进行中,不断进行探索,完善社区卫生服务的理论体系与实践系统,保证社区卫生服务工作水平的同步发展,让社区居民的健康水平得到质的飞跃,确立我国健康服务人才的过硬的思想基础。因此注重社区卫生服务与中医全科医生的引入与全国社区建设典范的互补性,不断提出工作建议,完善社区健康工作的手段与措施。 3 探究提高中医全科医生进入社区卫生服务有效性的措施 (1)政府加大对社区卫生服务的投入力度健全全民健康服务体系我国社区建设的重要管理部门就是政府,对于卫生服务,属于公共设施的一部分,应该有政府进行投资,加大资金投入力度,为我国的社区卫生服务进行赞助。但是由于我国社区建设范围较大,对全体社区的健康服务不能做到全面兼顾,因此要在政策上进行保护,为社区的资金招纳颁布优惠机制,而且在这方面加大广告宣传的力度,积极为社区与大医院进行联谊与合作,通过引进中医全科医生,进行全体社区居民体检的方式来达到与医院,政府等部门的多方共赢,在健全居民社区健康体系方面获得成功,并能为社会获得经济效益。 (2)加大力度培养专业社区卫生服务管理人才,健全社区卫生服务制度完善关于社区卫生服务的规章制度,加强社区内部健康服务管理人员结构的优化。社区卫生服务的一个重要功能就是能够进行社区人员的裁剪,优化社区管理部门内部的人员结构,培养更多的中医全科医生队伍建设,这需要可行的制度来保障。社区卫生服务管理部门的人员制度,它规定了社区管理部门内部对人员管理的标准与准则,强调了人员工作的合格标准,避免了人员在健康服务工作中的消极懈怠,在众多制度中,奖惩制度与约束制度是社区卫生服务管理职能的重要组成部分,适当的人员奖惩使社区管理部门的内部人员结构形成有机的淘汰制度,能大大提升人员的工作效率,提高人员工资的热情,也有利于提高中医全科医生的加入,保证社区卫生服务效果的最优化。 (3)正确认识当今时代主题的变化结合时展进行社区卫生服务工作的改革与创新 随着我国改革开放程度的不断加深,我国整体的思想与精神也得到了大幅度的开发与发展,而现如今我国网络文化与信息文化深深融入到社区人民的工作与生活中,可以说当今时代的主题就是高速与信息,通过网络进行社区卫生服务与健康促进模式工作的创新改革已经是必然趋势,也能更加贴近居民社区的整体思想水平,因此在进行社区要及时把握当今时代的发展规律,将网络手段与社区卫生服务工作有机的结合起来,能够提高健康服务宣传工作的传播程度与有效性,有利于社区各个单位与部门健康服务工作的顺利进行。所以当今全体社区卫生服务的发展必须要结合当前形势,推动中医全科医生工作模式的进步与发展。 4 结束语 随着我国改革开放程度的不断加深,我国社区建设已经发展到了一个相当成熟的地步,社区的基本结构健全,包括物业,管理部门,以及健康服务管理部门,对于我国社区居民来说,健康服务已经逐渐成为我国社区建设必不可少的一部分,必须要引入中医全科医生来完善社区卫生服务体系。 作者简介 王智华(1968-),女, 吉林省吉林市人,职称:全科医学(中医类)。 中医全科论文:中医全科医师培养模式与发展探讨 摘 要 我国全科医学发展较晚,目前培养的全科医师数量远远不足,中医全科医师更是严重缺乏,不能满足临床医疗服务的需要。如何开展中医全科医师培训,加强中医全科医师队伍建设,更好地满足广大人民群众日益增长的卫生服务需求,是中医全科医学当前亟待解决的首要问题。笔者以自身经历对中医全科医学培训的模式提出了看法和建议。 关键词 中医全科医学 人才培养模式 社区卫生服务 全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科[1]。中医全科医师要求具有扎实的中西医基础理论与诊疗知识,熟练掌握中西医实用诊疗技术,具有预防、诊疗、养生、康复等全面的医疗技能,是提供连续、综合、可及的社区卫生服务的高级复合型、实用型专门人才。中医的整体观、中医治疗简、便、效、廉、验的特点,更加符合低耗高效的卫生经济策略,大力发展中医全科医学更加符合我国的国情。 1 我国社区中医发展现状 随着经济发展、人民生活水平的日益提高和中医药文化建设的不断推进,中医药的重要价值得到社会各界的热切关注。近几年开展的中医特色社区卫生服务中心创建,使社区卫生服务中心的中医药适宜技术服务得到了长足发展,中医药在疾病三级预防中发挥着越来越重要的作用,深受居民的欢迎。然而社区卫生服务中心的中医发展也存在着诸多瓶颈和难点。 1.1 财政和政策未完全落实 上海从2000年起在全国率先开展全科医师规范化培养试点工作。2011年5月推出“5+3”全科医师培养新模式,即以5年医学本科学历教育为基础,再加上3年的全科医师培训,初步建立了标准化的全科医师培训体系。为留住全科人才,按照政策,规范化培养的全科医生工作满一定年份给予相应的岗位补贴。但是卫生资源配备不均衡的问题没有得到根本解决,基本医疗保险对中医药倾斜的力度不够,中医药适宜技术补偿、报销比例偏低。中医药从业人员工资收入偏低;工作积极性下降,制约了中医药事业的发展。 1.2 中医药人才不足 中医药人才所占比例普遍偏低[2],中医药人才数量萎缩,中医传承出现断层。截止至2011年底,上海市中心城区社区卫生服务中心有中医类别的执业医师以及助理执业医师,约为1.03名/万人,郊区少于中心城区[3]。本中心目前拥有中医医师10人,平均1.78名/万人;中医全科医师3名,平均0.53名/万人。10名中医医师中,在职5名、派遣1名、退休返聘4名;在职在编中医师中、高级职称医师缺乏;近2年来跳槽到二、三级医院的中医执业医师多达5名。中医人才梯队结构不合理,中医药队伍不稳定,中医药人才严重匮乏。 1.3 中医药科研政策扶持不够 没有专门的中医药科研经费,科研人员缺少继续学习的机会,科研能力有待提高;特色中医药自制制剂申请批号困难,其管理政策与中医药发展的自然规律不相适应。 1.4 社区中医科发展重点未把握 有的社区卫生服务中心舍本逐末,把主要精力放在中医科的硬件建设上,中医诊疗方法,尤其是传统特色疗法没有充分发挥作用,中医适宜技术推广不够,中医药治疗的参与率有待提高,中医重点专科、特色专科建设难以形成气候。 2 我国中医全科医生培养现状 目前我国有5亿人生活在城市,如果按照每2 000~3 000人拥有1名全科医生(最低标准)计算,我国需要16万名合格的全科医生[4]。当前,我国基层全科医生数量严重不足,执业(助理)全科医师仅占总执业(助理)医师总数的3.0%~5.0%,远低于国际上30.0%~60.0%的水平[5]。目前上海的全科医生只占医生总数的6.9%,中医类别全科医师数量更为不足[6]。 国家中医药管理局等四部门共同制定的《基层中医药服务能力提升工程实施方案》提出:“到2015年,中医类别全科医生占基层全科医生的比例达到20.0%以上,中医类别全科医生占基层中医类别医师比例达到50.0%以上”。面对群众迫切的中医中药服务需求,探索中国特色的全科医师培养模式是值得我们思考的。 3 我国中医全科医生培养的特色和优势 中国是世界上拥有独立中医学和西医学两个医学培养体系的国家,我们不能完全照搬西医全科医学培养模式培养中医全科医师,应当在中医和西医之间找到一个好的契合点。中医学特有的预防保健思想是其理论的精华所在,它所倡导的“治未病”思想在我国几千年的文明史上发挥了巨大的作用,如果能够将“未病先防、已病防变、瘥后防复”的理论融入到全科医生的培养体系中,无疑将为本专业的人才培养注入更丰富的内涵。 4 中医全科医师培养模式需解决的问题 4.1 中医全科医学教育内容侧重点 4.1.1 社区基本疾病的诊疗 中医全科医学诊疗教育方面有以下几个方面值得注意:①中医全科医学应该突出中医“辨证论治”的诊疗特色。②中医全科医生应该明确中医的优势病种。所谓中医优势病种,是指中医防治疗效确切、并能被广泛认可的某种疾病或疾病的某一阶段。③中医适宜技术有自己优势的疾病谱,掌握这些适宜技术的特色,针对不同的疾病选用特色的治疗手段,才能发挥中医药“简、便、效、廉、验”的优势。 4.1.2 社区中医康复服务 社区中医康复指在中医药理论的指导下,通过针灸、推拿、中药等中医药康复手段,组织康复对象及其家属和社区共同参加,帮助病、伤、残者逐步改善或恢复其独立生活、学习和工作的能力,以更好地适应环境,提高生活质量。中医康复方法大多数是便于学习掌握的非药物疗法或自然疗法,容易得到应用和推广,适合社区康复的开展。所以中医全科医学教育应该适应社区工作的特点,在现代康复学的基础上,坚持中医康复的特色和优势,使中西医康复医学有机结合。 4.1.3 慢病管理 慢性非传染性疾病简称慢病,是一系列需要长期综合干预和治疗的疾病。慢病干预的中医措施,就是根据中医“治未病”理论,采用中医养生保健、诊断治疗、康复等干预方法,降低慢病的发病率、致死和致残率,提高社区居民的生存质量。中医慢病管理教育应从以下几个方面入手:①未病养生,防病于先;②欲病救萌,防微杜渐;③已病早治,防其传变;④预后调摄,防其复发[7]。 4.2 中医全科培养课程设置与时间侧重 目前中医类别的全科医生主要通过高等中医药院校毕业、转岗培训、中医全科规范化培训、继续教育等多种途经进行培养。全科规范化培养是目前及今后培养高质量中医全科医生的主要途径。笔者是毕业后经过全科医生规范化培养到社区工作的,结合全科医生规范化培养的亲身经历,对课程设置提出以下建议。 4.2.1 掌握常见病的诊疗 中医全科培养课程分基础理论和临床实践两部分,离不开三级综合性医院的参与。相对于在中医类综合性医院的轮转培训,笔者认为3个月的理论学习及内、外临床科室1年轮转应该放在西医为主的综合性医院。因其病种相对多,见识面广,对提高常见病诊疗有很大提高。 4.2.2 突出中医特色诊疗 中医全科培养的第2年可安排在中医综合性医院,加强中医内、外、妇、儿重点专科和特色专科轮转;熟悉常见病、中医优势病种的中医诊疗方案;掌握中医针灸、推拿、养生拳操等适宜技术;可以增加名老中医带徒教育模式培养中医药人才。中医学实践性较强,这就需要医学生或全科医师跟随一些名老中医进行学习。 4.2.3 深入社区服务群众 中医全科培养的社区实践可安排在全国或上海市中医药示范社区卫生服务中心。实际深入社区体会中医全科医师职责,注重把中医药融入“六位一体”的社区卫生服务中去,发挥中医药“简、便、捷”优势。 随着医药卫生体制改革的深化,中医全科培养将面临新一轮的发展机遇。因此,中医全科人才培养必须坚持与时俱进、改革创新,不断适应医药卫生体制改革的要求,不断满足地方经济发展和人民群众需要。 中医全科论文:怎样在社区中做中医全科医生 河南商丘市王医生来信求教:董老师,我是一名社区医生,当今在社区医疗站从事中西医医疗工作,至今已有五六年了,我原来学的是中医,但现在主要从事西医医疗工作,很少用中医药来治病。我想请教您,在社区卫生服务中,如何发挥中医药的作用?社区医疗站现在只有西药,没有中药饮片,如何来开展中医药工作呢? 山东聊城邹医生来信:请教董老师,在农村我经常遇到尿结石的病人,想运用您在《琐琐药话》中的“山荷叶”进行治疗,但不知道这草药哪里去找?请告之。 广西平果县一位黄教师来函:董老师,您在《中国社区医师》“崩漏证辨治案”中所述的“墓头回”一味草药,多本医书找不到,广西平果是否有此药?是否有别名?请指教。 学生 看到这些来信之后,我也认为目前在社区或乡村开展中医药工作确实困难,虽然卫生部设有国家中医药管理局,也很重视中医药深入到基层医疗单位,发挥中国传统医药的作用,但目前具体的措施不多,硬件配置也缺少,中医药知识的普及教育,中医药师的培训等都有待于发展和提高。请老师谈谈这方面的看法。 老师 你说的问题,我也曾考虑多年,因为我也是一名中医,而且是从乡村医院走出来的中医,对中医药的过去、现在和将来都有自己的观点,40多年的中医药临床经历,经历过“”,以及“”的中医药教育。我认为,中医药要在社区卫生服务中生根、开花、结果,关键的问题是在社区卫生服务中做一个合格的中医全科医生,在社区卫生服务中发挥中医药的作用。 学生 “全科医生”这个名字我听到过,但这是指西医的全科医生,中医的全科医生怎样做?如何去培养?老师有什么设想吗? 老师 我再三思考认为应该从5个方面做起:善于运用“一把草”,学习用好“一根针”,学好中医“辨证”,兼顾西医“辨病”,继承发扬“全科中医”。只有这样才能成为在社区卫生服务的中医全科医生,中医药才能在社区发挥作用。“一把草”,其实是要多用、善用中草药,既要用中药又要用西药来治疗社区中的常见病、多发病。“一根针”,就是要学习一些针灸、推拿的知识,使中医所特有的针灸、推拿疗法深入基层,不花钱或少花钱就能治病。同时,也是一种极好的自我疗法。学好中医“辨证”,就是能知道中医治病的基本原则――辨证论治,中医所特有“同病异治”与“异病同治”的治疗方法。兼顾西医“辨病”,所谓兼顾,即除了中医辨证论治外,还要了解现代医学中各种疾病的治疗方法。因为,西医均是以“病”为单位进行治疗,凡明确诊断为某种病之后,就会有特殊的治疗药物或方法进行治疗,在没有特殊药物或方法时,应用常规的治疗方案进行治疗,这些治疗药物和方法同一疾病都是一样的、统一的。继承发扬“全科中医”,虽然现今有“全科”这个新名字,其实自古以来,中医就是“全科”行医的,如华佗、扁鹊、张仲景、李时珍等。所以我们今天说“全科中医”是一个继承发扬的问题。 学生 老师提出的5个问题中,我想“一把草,一根针”治病,听说是“”时期提出来的,那时提出“要把医疗卫生工作的重点放到农村去!”在全国农村培训赤脚医生,“一把草,一根针”是大力提倡和推广的中医药治疗方法,也是当时赤脚医生主要的治病方法。今天老师又提出来,而且作了一些简介,这样做有什么意义吗? 老师 同志提出把医疗工作的重点面向农村、工矿、边陲、山区等缺医少药的地方,今天我们也大力提倡并实施,我们要坚持做好它,当今《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》充分体现了在社区、农村应用中医药的重要性。但这里也有一些问题,需要我们根据实际情况,取其精华,去其糟粕,剔除其中极“左”成分,树立正确的认识。我曾在“”时期培训过广大赤脚医生,深深地体会到“一把草,一根针”在农村、社区的重要作用,在20世纪70年代,农村缺医少药的情况下起了很大作用。“”时期曾亲自用新鲜鱼腥草(又称蕺菜)外敷、内服成功治愈红、肿、热、痛的背部痈肿患者(详见《琐琐药话》149页,笔者编著,金盾出版社出版)。 那么这种情况当今是否适用呢?现在可以说更被人们所重视、更适用,因为人们追求天然、绿色,返璞归真的自然疗法。2009年在《中国社区医师》杂志开设的栏目――花卉果蔬药园,介绍了许多可以食用的中草药,而且是药食兼优之品,如马齿苋、荠菜、枸杞苗、山楂等。看似寻常之品,但有很好医疗效果。下面我举1个例子来说明。 患者,61岁,2010年2月春节回乡过年,女儿家盖房子他做帮工,因劳累过度,饮食不调,以至1个月来食欲不振,饮食无味,厌食,消瘦,四肢酸重。不愿意去医院治疗(因需自费,无医保)。要我给予诊治,我看了一下舌苔等,给了他6片北山楂干品,嘱其每天2片(约3g),沸水冲泡饮服。3天后告之:胃口大开,诸症若失,效若桴鼓。 这个案例,使我进一步认识到山楂的功效,过去认为北山楂以食用为主,南山楂以药用为主,用量上多在10~30g,有时还更大,现在通过自己实践,体会到北山楂不但优于食用,食之酸甜可口,而且还是一味健脾和胃,消食活血的好药。在用量上,用于治病以5~10g为宜,过量会引起胃脘不适。由此可见,社区、乡村很有必要推广应用中草药。 学生 您的一番话,说明了当今在社区、乡村都很需要用“一把草”来治病,而且简、便、验、廉,它对于巩固和发展社区医疗意义重大,但如何去采集中草药,哪里有中草药卖,尤其是新鲜的中草药,什么地方去找,这些难度都太大啊! 老师 “事在人为”,“自己动手,药在手边”,即使在大城市或城镇社区也可以种植中草药,而且一举数得。一是绿化环境,以草药代花卉,而许多花卉皆是药,在我为老年大学讲授《花卉养生保健》课中,一直强调“无花不是药,百花皆治病”,所以在小区绿化带、自家阳台上、露台里、房前屋后、别墅花园等皆是草药的安身之处。二是绿色药食,有利健康,小痛小病,信手拈来,既可食用,又能药用,如金银花、菊花、荷花、白毛夏枯草(即筋骨草)、红景天、三七、马兰头、艾叶、荠菜、地丁草、清明菜(即佛耳草)、栀子花、月季花、橘类等,皆是取之不尽,用之不竭,治病保健的中草药。三是调节空气,创造和改善小气候和小环境,使自己生活之所,空气新鲜,增加阴离子,因为空气中的阴离子称为空气中的维生素,可以使自己的居住小区冬暖夏凉,四季如春,空气清新。种植爬山虎、常春藤、牵牛花、丝瓜等,还可种植一些既净化空气,又清热解毒的仙人掌类、吊兰类植物。它们不仅可入药,而且能调节空气,还能美化环境和居室。 这些天然的中草药,我主张“三自”,即自种、自采、自疗。自种,即有目的地种植一些中草药,如清热解毒为主的金银花、白毛夏枯草、野菊花、蒲公英、鱼腥草等,养阴生津为主的麦冬草、天冬、何首乌、芦荟、石斛等。自采,即去野外,如绿化带,或山上采集所需要的草药,如山栀、络石藤、枸杞、虎杖、茵陈、青蒿、苏叶等。自疗,即自我治疗,作为自己保健养生的一种方法,这样的全程治疗既环保又放心,当然也可给他人治疗,为民服务,值得提倡。 学生 老师的许多中草药知识给我开了眼界,今后我自己动手去种中草药,为社区医疗卫生服务。但“一根针”又如何学习和开展,这不是针推医生的事吗?我们难道还要学习吗? 老师 针灸治病国外也觉得神奇,它不但能治好病,而且不需要药物。在美国前几年中医药不能执业行医,他们对我们中医药不了解,而针灸却可行医,这说明针灸治病的好处多、有疗效,所以作为社区医生也要学会针灸、推拿。我认为基层医生要掌握基本的内容和操作手法。基本内容:十四经脉(手足各六经合任督二脉)的循行要了解,基本穴位要记住,如四总穴[肚腹三里(足三里)留,腰背委中(委中穴)求,头面取列缺(列缺穴),面口合谷(合谷穴)收]。还要知道,以痛为穴的阿是穴。针灸操作手法、注意事项及意外事故处理,最好请专业针推医师带教一段时间,以确保有一定的感性知识,不至于临阵手足无措。我曾治一七旬老人,“起则头晕,平卧则安”的病证,虽用了中药,最后以灸百会穴收功(详见《琐琐药话》310页)。说明针灸疗法的效果明确。还有,平时我常用于小儿不明原因高热的外治疗法:生山栀5~10g研细末,加适量麦粉,用醋调敷内穴(双),3天为度,若不退热,需其他治疗。几十年临床应用效果很好,可谓简、便、验、廉的好方法,值得在社区卫生服务站中推广应用。又如足三里穴,其对消化系统疾病有很好的治疗效果,胃痛、胃肠不适,可针灸足三里。平时用冷灸或艾火灸,有健脾强身作用,有谚曰:“若要身体安,三里常不干。”说明经常化脓灸足三里对身体有好处。 学生 听了老师对针灸的讲述,使我对针灸有了一定兴趣。针灸治病是中医的一大内容,过去你也说过《黄帝内经》中《灵枢经》是专讲针灸学的,故后世又称其为“针经”。是否针灸治病也要辨证论治? 老师 你这个问题,就是我们在社区中医药应用中重点要讲的问题,也是中医药治疗的优秀,用中医药治病一定要懂得中医的治病原则――辨证论治。这与现代医学辨病论治有很大的差别,也是两种医学的本质特征。辨证与论治是通过中医的诊断方法,即通过四诊(望、问、闻、切),收集临床的各种症状特点,并用各种辨证方法(包括八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦、气血津液等辨证方法),然后进行综合分析,以决定治疗方法并定出治疗用方,最后列出方药的辨治过程。如何中医辨证论治,就要认真学习《中医诊断学》,为此,笔者为满足基层读者和医务工作者需要,应北京金盾出版社之约,编著了《中医诊断入门》,该书言简意赅,深入浅出,内容新颖,它除了传统的中医诊断方法外,还增加了中医特殊诊断法,如指甲诊断、耳郭视诊、掌纹诊断、腹诊等新的内容。几年来受到广大读者欢迎,至今已印行14万册,并在台湾、港澳地区合作出版,我认为很适宜社区医生学习。关于治疗,我著有《新编方剂记忆法》,这两本书的最大特色是以介绍记忆法方式,讲述方剂与中药的知识。所以很适应学习方剂与中药感到困难者。在《新编方剂记忆法》中还特设了“专病专方”一章,以满足中西医学习的需要,尤其是西医,他们希望得到“什么病,用什么中药方”。其实,追本溯源,“辨病”非西医所特有,中医很早就有“病”的认识,如东汉张仲景的白头翁汤(黄连、黄柏、秦皮、白头翁)治痢疾,后世用常山饮治疟疾……这些都是独立的病。由此可见,只不过中医强调辨证,西医注重辨病。 学生 西医一旦明确诊断了某一种疾病之后就有特殊的治疗药物,或常规的治疗方案,就能治愈疾病,如急性肺炎用听诊,或叩诊,经化验、X线检查明确诊断后用抗生素治疗一般能很快治愈。所以,我认为在社区卫生服务中西医结合是很重要的,老师您认为如何? 老师 你的认识我认为很好。确实在社区卫生服务中西医不但不能少,而且要加强,既要加强硬件建设,又要加强软件建设。硬件主要是医疗设备之类,软件主要是提高医务人员的知识水平。在这里我们要说的是软件,就是要学习好西医西药及现代科技知识,除了上级卫生行政部门的培训外,自己要自觉主动地汲取新知。这里还需知道一个问题,有些西医已经诊断明确的疾病,也有特殊治疗药物,但还是不能治愈。2010年3月报道,结核病近年来有上升趋势。这个问题说明了,尽管有抗结核杆菌的特殊药物,而且在不断更新,结核病又能明确诊断,为什么不能根治呢?除了社会、自然等因素外,我认为必须中西医结合进行治疗,因为中医辨证论治的重要思想是“同病异治”与“异病同治”,同样是肺结核病,有不同治疗方法,在20世纪70年代,我曾总结过1例空洞型肺结核的治病经过。男性老人,年逾七旬,身体羸弱,咳嗽痰血,自认为生机无望。有人告之去深山老林独居养心修身,并多食补肺之品,如阿胶、莲子、百合等,还常服红枣煎平地木(又称紫金牛)的中草药。1年后下山,面色红润,身体康复,去医院X线复查,空洞竟然消失了。在这1年多里没用过任何抗结核的西药,只服补肺食品和中草药,且没有间断过。所以,许多疾病,尤其是慢性病,或顽固性疾病,你一定不要忘记中医的辨证论治,做到辨证与辨病相结合,只有这样才能成为一个名副其实的中医全科医生。 学生 老师讲到中医全科医生,好像只要能用中医药辨证论治、学会中医针灸及学好西医的一般知识就是一个中医全科医生了。这与西医全科医生有所不同,是否中医也有各科的分类?还是就是一个“中医科”? 老师 这个问题提得很实际,所以有必要全面、正确地认识中医全科医生。当我们步入许多“人民医院”,或西医医院,或综合性医院,或专科医院,近年来都可以见到“中医科”这块牌子的科室,这里的医生大部分是正宗的中医师,但这其中有几种情况:一是以专看中医内科疾病的医生;二是凡要吃中药的病人,不管什么病都看,似乎是中医的“全科医生”,其中有内、妇、儿科的,甚至还有外伤科的;三是所谓中西医结合的医生,既开中药也用西药,但以开西药为主,他们多是刚从学校中出来,西医学得多,嫌中药太麻烦。 当我们进入中医医院或西医院后,情况大不一样,有内科、外科、骨伤科等,有的还有内病外治科、冬病夏治科、小儿疳科、蛇虫咬伤科等。所以,中医全科应该包括这些中医各科的内容,中医全科医生应当对中医各科的基本知识有所了解,各科常见病能一般处理,能用中医辨证论治的方法治疗各科疾病的医生。《新编中医入门》(北京金盾出版社出版)一书简明扼要地讲述中医药各科的基本内容,对社区医生培养中医全科医生是很适宜的。要全面地真正成为一名中医全科医生,还要懂得药物的炮制等中药知识,即中药的调剂,我为此也编写了《中药调剂入门》一书,这些通俗的中医药科普读物,完全适合于社区中医全科医生学习。 中医全科论文:浅谈中医对全科医师在社区卫生服务中的地位和使命的作用 【摘要】全科医师在社区卫生服务中的地位和使命主要有三方面[1]:一是承担个体与群体的预防服务使命;二是承担发展“照 顾医学”的任务与使命;三是承担重朔医生形象,推进卫生改革的任务与使命。全科医师的服务对象是社区中的全体居民,包括既病者和健康者,与专科医生只关注来就诊者有着本质的区别。古老的中医有着广泛的群众基础,与需要专业训练才能掌握的现代医学不同,中医在防病、治病、养生等人文文化方面,更易于在社区卫生服务中普及和为民众所接受,其作用在中国颇具先天优势,应加以探索和实践。 【关键词】 中医 全科医师 社区卫生服务 作用 1在承担个体与群体的预防服务与使命中的作用 个体与群体的预防服务,是指在关注个体健康的同时也关注社区人群(含家庭成员)整体的健康。社区卫生服务是基层医疗,它面向社区,关注既病者也关注未病者、关注就诊者也关注未就诊者,由于贴切居民,被称为社区居民健康的守门人、代言人和管理者,因此运用中医理论提高社区居民预防思想,实现预防服务非常有利。 1.1认识健康 即帮助居民认识健康是一种“状态”。 在社区,“没病就是健康”等是百姓普遍的健康观,常常导致他们在生活习性、求医行为、遵医性等方面的偏歧,缘由于对人往往波动于健康与疾病之间的“亚健康”状态的认识不清,特别是对许多病理基础不明的疾患或功能问题、心理欠衡问题等这些在生物医学领域中仍不能定义或称作疾病的状态无法甄别,却与生活习性、求医行为、遵医性等方面长期不良密切相关。因此帮助居民正确理解“健康是身体上、精神上和社会上的完好状态,而不仅仅是没有疾病或虚弱”的健康概念,是个体与群体的预防服务思想的重要策略。中医“治未病”、春“发陈”夏“蕃秀”秋“容平”冬“闭藏”之“四气调神”、“整体观念”等理论,可帮助社区居民加深对生物-心理-社会医学模式健康观的理解和认识,改善不良生活习性、求医行为、遵医性等,并自觉承担自我保健的责任具有积极意义,而且这些理论简朴、贴切生活、哲理丰富,易于理解和强化。 1.2结合中医理论开展疾病三级预防 三级预防是依据疾病周期进行的综合性预防措施,社区卫生工作的重点是慢病管理, 需提供长期、综合、持续、协调的照顾,其中改善不良生活习性至关重要。中医思想在日常生活习惯中有很好的指导教育意义。王蕊芳等[2]从精神防御、运动防御、饮食防御、卫生防御及药物防御总结概括了民俗文化中的中医预防思想,五大防御思想归纳出生活常见良好和不良的风俗习惯,并援引了诸如“喜则气和志达,荣卫通利”、“怒则气上……思则气结”、“五谷为养……五菜为充,气味合而服之,以补精益气”等中医经文,颇具说服力;梁承志[3]引用了复方丹参滴丸对高血压、冠心病、高脂血症的防治作用,对“治未病”包含未病预防和已病防变进行了说明,尤其对心血管疾病不同发展阶段,从微观药理到临床实践结论,充分阐述了中医药毒副作用少,便于长期运用的优势地位;赵贵军等[4]阐明亚健康与治未病的关系等,均论述了中医对“无病防病”、“有病早查防变”和“限制残障、减少后遗症,改善生活质量”的现代三级预防措施的作用。 2在承担发展“照顾医学”的任务与使命中的作用 “照顾医学”[5]源于对“医学目的”的讨论,通过“审查医学目的”,敦促从对“治愈 和高科技”医学的优先选择转移到重点为公共卫生和预防的“照顾医学”上来,提出“预防疾病损伤,促进维持健康、解除疾病引起的痛苦、治疗照顾患病与无法治愈者、避免早死、追求安详死亡”,为此需要在医院以外的广大社区发展“照顾医学”,用主流医学和替代医学为手段,实现为慢病患者解除痛苦和改善生命质量。在国外,“世界各地很多病人转向选择医学,原因就在于正统医学不能满足病人的需求……2002年为了回应日益高涨的使用选择医学的浪潮,WHO创立了第一个全球战略规划,分析传统和选择医学治疗,力图推进其成为卫生保健服务的一个部分”[6]。“照顾医学”的提出,说明了当现代医学对治愈无望时,以其他替代(选择)医学的手段加以补充是极为必要的,我国中医学有着几千年临床实践形成的完善理论体系,是社区“照顾医学”中不可或缺的医学手段,针灸、中药、推拿、太极、气功等疗法多样,经济实用,广受欢迎,况且中医乃我国主流医学之一,应在社区卫生中发挥重要作用。 3在承担重朔医生形象、推进卫生改革任务与使命中的作用 大力发展社区卫生服务是医改的重要部分,由于全科医师是接受立足于社区的全科医学 的专门训练,在服务模式、重点、对象、内容、主动性、连续性、服务单位、处理问题特点、诊疗手段与目的和医患关系层面上与专科医生有着很大区别。回顾全科医学马鞍式的发展历程;当“治愈和高科技”等弊端使社会的负担过重、民众对医疗的不满、医者疲于应付时,就无不怀念通科“郎中”在民中的和谐互惠时代。要重朔过去郎中下社区的服务形象,而不要冰冷的“高科技”来替代一直以来的温馨言语和肢体触摸的温暖,全科医师任重而道远。中医的诊疗技术是望闻问切,体系的独特性,要求在诊疗中收集大量的信息,使得医患交流更充分,了解更深入,体念更深刻,因而拉近了医患距离,成为长久以来患者对中医颇具好感的原因之一,这为中医在促进改革、缓解医患矛盾,重树“白衣天使”形象中奠定了基础。 综上所述,在社区卫生服务中,我国提出发展中医药的根本原因之一是要缓解看病难和看病贵的矛盾,中医药历来以其经济实惠等广受民众的欢迎,为此全科医师应当注重中医药在社区卫生服务中的地位并加以探索运用。 中医全科论文:在中等中医药卫生学校的教学中应该引入全科医学理念 摘要:社区卫生服务、新型农村合作医疗体制的建立都需要加快全科医学的发展,全科医生是基层医疗保健服务的骨干力量。在西部地区,乡镇一级医院卫生技术人员低学历状态是一个现实问题,应该在中等中医药卫生学校引入全科医学理念,培养愿意到农村基层医疗机构工作的医学毕业生。 关键词 全科医学 基层卫生服务 中等中医药卫生学校 1 全科医学、全科医疗和全科医生的概念 全科医学又称全科/家庭医学定义是:全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科;其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。而全科医生则是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务,进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 2 卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命 为适应卫生改革的需要,在城市要大力发展社区卫生服务。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,是在党政领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。中国政府承诺到2010年“居民可以在社区享受到疾病防治等卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。” 3 新型农村合作医疗体制的建立也需要加快全科医学的发展 2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度,中国政府承诺到2010年“使农民人人享有初级卫生保健”。在农村大力发展以县级医院为优秀、乡镇一级医院为重点的农村基层医疗,全科医生是农村基层医疗卫生服务的骨干力量。 4 基层医疗机构的人员素质 2005年在四川省全科医师师资培训班学习时四川省全科医学培训中心主任李晓淳教授给出的数据是:2003年全国卫生技术人员的学历构成是博士0.2%,硕士0.9%,大学本科13.2%,大专26.7%,中专46.6%,高中及以下12.5%。中专及高中以下学历人员集中在基层医疗机构,特别是在西部地区,如在我们当地,乡镇一级医疗机构卫生技术人员的初始学历约70%为中专,约25%为高中及初中学历,5%为大专学历(其中绝大多数为成人大专和高职教育大专学历),大学本科及以上学历无;农村个体诊所卫生技术人员的初始学历与此相似。在西部基层医疗机构的卫生技术人员低学历状态是一个现实问题,而在短时间改变的难度很大。因为在西部广大农村地区基础生活设施较差,基层医疗机构经费不足、卫生设备简陋而且落后,加之劳动报酬低,致使很大部分有正规学历且学历较高的医学院校毕业生不愿意到西部的基层医疗机构工作。如在四川省全省乡镇卫生院院长工作大会上,四川省彭山县黄丰镇卫生院院长罗会强说,农村乡镇卫生院普遍存在着这样的尴尬:一方面很少或没有医学院校毕业的高素质医疗人员,另一方面又因为穷乡僻壤经常拖欠工资,正规院校毕业生不愿 来,来了也留不住。所以相当一部分乡镇卫生院患者少,收入少,制约了发展。今年我对在一家县人民医院实习的川北医学院成人教育大专学生50人作问卷调查,了解他们毕业后的就业意向,是否愿意到农村基层卫生院工作?结果是:26位同学不愿意,20位同学可以选择城市郊区的农村(以城市为中心车程距离在一小时内),4位同学表示愿意。多表示回到偏远的农村不如在城市“打工”以求发展。这是现今西部地区的现实问题。在农村基层医疗机构需要大批合格的医学生去充实我们的队伍,在西部地区我们中等中医药卫生教育学校则应当承担此责任。 5 在西部地区中等卫生职业教育的优势 中等中医药卫生教育、中等卫生教育在上个世纪中期至末期,为我国的卫生事业做出了不可磨灭的贡献,培养了大批优秀的卫生专业技术人员,极大地充实了我国的基层医疗队伍。在西部地区中等中医药卫生教育学校和中等卫生教育学校的学生绝大多数来自于当地农村,大多数学生热爱自己的家乡,也愿意回到自己的家乡,为家乡的父老乡亲出力。在我校,对近三届中专和成人教育大专毕业生的就业意向问题进行问卷调查,综合2001级、2002级、2003级毕业生的调查结果是:有意向回当地基层医疗机构工作的学生比例为中专中医护理专业约50%,中专中医医疗专业约65%,中专中西医结合专业约60%;成人大专中西医结合专业约45%,成人高级护理专业约40%(此数据来自于我校招生就业办公室)。我们的优势在于我们培养的合格毕业生,有近一半的学生愿意回到农村基层医疗卫生保健机构工作,事实上在西部的农村也正是他们在承担初级卫生保健工作。 在中等中医药卫生教育中引入全科医学理念是适应卫生改革的需要,有助于学生树立正确的就业观,以实现自身的价值。 把全科医学的理念引入中等中医药卫生教育中有助于让学生树立正确的择业观,有助于改变他们所认为的“毕业也就是失业”的读书观,也有助于提高他们的学习积极性,而且有助于学生对人生价值的认识,让他们在为需要卫生服务的人群提供服务的时候也实现自身的价值。因为全科-家庭医师所扮演的角色对病人而言是:医生、健康监护人(代言人)、咨询者、教育者、卫生服务协调者。对医疗保健与保险体系而言是:守门人、团队管理与教育者;对社会而言是:社区/家庭成员、社区健康组织与监测者。全科医学的基本特点是解决基层医疗保健问题,在社区、家庭通过人格化、综合性的照顾,提供持续性、协调性、可及性服务,以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊疗程序,以预防为导向的原则,在工作中采用适宜的技术加高情感的投入,以解决社区中的常见健康问题。若将基层医疗视为整个医疗保健体系的门户和基础,全科医生就是这个门户的“守门人”;提供首诊服务;通过坐诊、出诊、社区调查、作出社区诊断,了解社区居民的需要及需求;能解决社区居民绝大多数的健康问题;并适时转诊让患者得到有效的合理的治疗。 全科医学和我们的祖国医学中医学有很多惊人的相似:如中医学的整体论(“天人合一”、“心身合一”、“脏腑经络学说”等)、预防养生康复的原则和措施、个体化的辨证论治、因时因地制宜的处理、简便经济有效的诊治方法以及强调医德和医患关系等,与全科医学的基本观点如出一辙,而且在许多方面更具体、更具有可操作性,也更适合中国人的文化传统、思维方式和健康信念。此外,中医学还有许多长处可作为现代医学的补充,特别是对病毒感染、老年病、慢性病和各种功能性疾病这类现代医学感到棘手或无能为力的问题,而这些问题也往往是全科医学领域内全科-家庭医师每天都可能面临的问题。我们的中医可以提出中医诊断,开出合适的中药方剂,施以综合的有效干预措施,从而在符合医学要求的前提下尽量满足病人的各种期望,也更容易得到病人的信任而提高对医嘱的遵从性,而这些也是全科医学所提倡的医学理念。因此,在西部地区,在中等中医药职业卫生教育学校的医学教育中,应该引入全科医学教育,把全科医学的理念灌输给我们的学生,让他们踊跃投身于基层医疗卫生服务中,以适宜的技术加高情感的投入为家庭、社区人群服务,为和谐社会的构建发挥自己的作用以体现自身价值。 中医全科论文:浅析中医全科干预对于老年慢性便秘的治疗作用 【摘要】目的:分析在老年慢性便秘的治疗中实施中医全科干预疗法的效果及意义。方法:选择我中心所收治的40名老年慢性便秘患者,将所选患者随机分为两组,每组患者均为20名,依次设为对照组与观察组。针对对照组患者给予常规的泻药疗法,针对观察组患者给予中医全科干预疗法,对比两组患者的治疗效果。结果:在接受治疗之后,观察组患者总的有效率为90.0%,要显著高于对照组患者的60.0%,两组差异具有统计学意义(P 【关键词】全科治疗;老年慢性便秘;临床研究 慢性便秘的发病率在常见肛肠疾病中所占比例较高,且以老年及女性人群多发,发病率与年龄呈正相关。老年人群各项机能呈衰退趋势,便秘除可使其生活质量显著下降,引发焦虑、抑郁等不良情绪外,还易诱导脑血管疾病、结肠癌等,对生命安全造成严重威胁,故加强中医全科综合干预对改善预后有非常重要的意义。本研究选取相关病例分组治疗,比较中医全科干预与单纯泻药的临床效果,现报道如下。 一、资料与方法 1、一般资料 选择我中心所收治的40名老年慢性便秘患者,其中男18例,女22例,年龄60~82岁,平均(67.3±1.9)岁,平均病程(3.0±0.9)年。患者均符合罗马Ⅲ诊断标准,即至少在过去12周或1年内持续出现下列≥2个症状:① 1/4时间排便费力;② 1/4时间粪便呈硬结或团块;③ 1/4时间有排便不尽感;④ 1/4时间排便有肛门直肠梗阻或肛门阻塞感;⑤ 1/4时间排便需用手协助;⑥每周排便3次以下。患者均自愿签署实验知情同意书,排除患有系统严重疾病者。,将所选患者随机分为两组,每组患者均为20名,依次设为对照组与观察组,两组患者的一般资料比较无统计学差异(P 0.05),具有可比性。 方法 对照组采用麻仁丸、番泻叶等泻药治疗,观察组采用中医全科治疗,分析便秘原因,除应用泻药外,还需结合饮食、心理干预、锻炼、按摩等治疗,两组均持续治疗半年,具体操作步骤如下。 (1)心理干预 便秘患者多有抑郁、焦虑等负面情绪,需对其进行健康宣教,加强患者对疾病基础知识的了解,并 介绍治疗成功的案例,增强患者战胜疾病的信心,提高治疗依从性。协助其合理安排大便时间,定时排便。 (2)饮食指导 补充足量纤维素和水,多食麸皮、水果、麦片、蔬菜等高纤维食物,以促进排便。每日需定时定量饮水,清晨可饮用250ml温盐水或温开水,每日饮水量不可低于2000ml。 (3)运动指导 根据患者身体状况,选择合适的运动方式和幅度,如步行、打太极、做健身操等,以不感疲劳为宜。注重骨盆肌肉张力和腹部肌肉张力的锻炼,特别是腹肌锻炼,其可模拟排便动作以增强肛提肌收缩功能。 (4)药物指导 采用苁蓉通便口服液、麻仁润肠丸、四磨汤、六味安消胶囊、三黄片、双歧杆菌三联活菌胶囊、果导片、开塞露、莫沙必利等药物治疗,或饮用番泻叶泡水,也可取开塞露置入肛门,严重者可灌肠治疗。 (5)按摩治疗 在社区中推广中医适宜技术,通过按摩揉压天枢穴等穴位,对便秘进行治疗。 (6)生活干预 改善老年患者睡眠质量,嘱其夜晚入睡前4h不饮酒类或服用含尼古丁、咖啡因的食物或药物。避免入睡前饮水过量或饮食过饱,尽量减少白天睡觉时间。调节房间的温湿度,避免噪音,以提高睡眠质量,改善机体状况,促进形成良好的排便习惯。 3、疗效评定 显效:治疗后排便每1~2天1次,排便无不适感,通畅,为成型软便;有效:治疗后每3天排便1次,便质软润,无需用药;无效:局部及全身症状无改善。总有效=显效+有效。 4、统计学分析 采用SPSS13.0软件对所得数据进行为分析,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,P 二、结果 经过治疗,观察组临床总有效率为90.0%,对照组临床总有效率为64.0%,两组总有效率比较差异显著,具有统计学意义(P 表1 两组患者临床总的有效率对比 三、讨论 便秘为临床常见慢性病,其中功能性便秘占90%以上。研究表明,多数患者存在盲目应用刺激性泻药情况,或采用单一方法长时间治疗,导致临床效果降低,且易引发不良反应,如药物性便秘、结肠黑变病等。因此,早期预防、合理治疗、正确干预是改善便秘症状,提高患者生存质量,减轻社会、家庭经济负担的保障。本次研究结果表明,采用中医全科治疗后,观察组患者临床症状明显改善,通过心理治疗、饮食调节、运动治疗、药物指导、中医穴位按摩等综合治疗,可明显改善患者预后。 树立健康意识为全科治疗的优秀,其可促使慢性便秘患者纠正不良生活方式,并及时采取针对性治疗。社区居民个体健康管理中以全科医疗团队为主体,通过开展医疗服务,使社区居民掌握便秘相关知识,保持良好心态,改变不良生活习惯,达到防病治病的目的。本文研究中,观察组临床总有效率为90.0%,对照组临床总有效率为64.0%,差异具有统计学意义(P 总而言之,在老年慢性便秘的治疗中实施中医全科疗法,能够显著缓解患者便秘情况,有利于患者对心理障碍的克服,从根本上调节患者机体状态,获取更高的治疗有效率,值得在临床加以推广与应用。 中医全科论文:建立全科医师体系,充分发挥中医药作用 主要从事计算机辅助药物分子设计研究的陈凯先院士,一直极为关注我国中医药人才队伍的建设和我国中医药事业的发展,这也许和他曾经担任过上海中医药大学校长有着密切的关系。 在今年的全国“两会”上,本刊记者再次见到陈凯先院士时,他首先说:“我今年带来的‘两会’提案中,其中一个就是关于我国建立全科医师体系的建议,并从这个角度呼吁中西医并重,充分发挥中医药及民族医药的作用,建立中国特色医药卫生制度。” “中西医并重”就是“中国特色” 陈凯先院士首先介绍说:我国新一轮医改最基本的目标就是“实现人人享有基本医疗服务”;而我国深化医改的指导思想、基本原则都明确指出,要实行“中西医并重”,要“充分发挥中医药(民族医药)作用”,“坚持立足国情,建立中国特色医药卫生制度”。由此可见,实行中西医并重和发挥中医药(民族医药)作用,已被确认为中国特色医药卫生制度的重要标志。 陈凯先院士进一步解释说:“在我国医药卫生人才队伍建设方面,2011年7月1日,国务院已经专门了《关于建立全科医生制度的指导意见》,这标志着全科医师的建设问题,已经列入国家卫生计生委、国家中医药管理局、教育部等多个部门的议事日程。这份文件指出:‘加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革发展的重点,是提高基本医疗卫生服务的公平性、可及性的基本途径’,强调要‘逐步建立和完善中国特色全科医生培养、使用和激励制度,全面提高基层医疗卫生服务水平’。2015年11月,国务院《关于推进全科医生签约服务的指导意见(征求意见稿)》中也提出,要优化签约服务内涵,将‘中医药特色治疗’纳入签约服务内容,并要求‘充分发挥中医药在预防保健方面的重要作用,鼓励提供群众欢迎的中医药服务’。在实际工作中,我们就要把国务院的这些重要部署真正落到实处,真正建立起一支高质量的、体现中国医药卫生特色的全科医师队伍。” 陈凯先教授认为:“中国特色医药卫生制度”的优秀是政府秉承“中西医并重”的基本原则,把“中西医结合”的指导思想贯穿到医药卫生的各项工作中去。新中国建立以来,国家一直坚持“中西医并重”的方针,我国医药卫生事业发挥了“中西医结合”的优势,在医疗实践中显示出了巨大的优越性。从我国基层、特别是一些边远山区和缺医少药地区医药卫生的长期实践来看,实行中西医“并重”和“结合”,已被证明具有非常明显的优势。 四条建议助推 “中西医并重”的落实 陈凯先院士认为:从疾病治疗、预防、康复、保健的社会需求看,中医药(民族医药)在“治未病(养生保健、维护健康、预防疾病)”、复杂疑难疾病治疗和康复调养等方面,具有独特优势和鲜明特色,人民群众对“简、便、验、廉”的中医药和中医适宜技术有巨大需求;因此,中国特色的全科医师应该具备西医药和中医药(或民族医)两种医学体系的知识结构,应能全面掌握西医和中医药知识,为百姓提供全面的基本医疗、疾病预防、慢病干预、养生保健,包括基本的中医适宜技术和诊疗服务。 “然而,现行的全科医师教育、培训和基层医疗工作,离‘建立中国特色医疗卫生制度’的要求还有很大距离,‘中西医并重’的原则还没有真正得到落实。”陈凯先院士认为,这主要表现在两大方面―― 一是培养模式不相适应。目前包括西医、中医在内的各类医学教育,都将全科课程作为医学教育的一部分,但是相当一部分学校将其作为选修课,仅有部分院校将其作为必修课。在西医院校医学教育中,教育内容基本是西医课程体系,5年本科医学教育中,仅有60至80学时的一门中医课程,显然难以达到基本了解和掌握中医基本理论、中药、针灸推拿等基本知识和技能的要求;毕业后3年住院医师规范化培训中,仅安排两周的中医科室实训,这也只能是“蜻蜓点水”。这种模式所培养出来的西医全科医生,其中医基本知识和技能薄弱,难以提供辨证施治和养生保健、中医适宜技术等医疗健康服务,在从事全科医生岗位工作时,不能满足百姓需要,也无法承担国务院即将的有关全科医生签约服务内容规定的基本任务。 二是执业岗位设定不相适应。目前,国家已全面实行住院医师规范化培训制度,其中把全科医师分为“全科医师”和“中医全科医师”两类。于是,一些地区在设置基层全科医师岗位时,就照搬原卫生部、国家中医药管理局早在2011年下发的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》,将全科医学岗位划入17个临床类别医师执业专业范围,使得中医全科医师的执业岗位只能限于医院的中医科,而不能进入全科医学科工作。随之而来的,在进行万人全科医师需求数的统计时,中医全科医师也被排除在外。即便在基层医疗机构,也往往出现这样的怪现象:一方面全科医师数量不达标,进入全科岗位的西医全科人员不能满足基层百姓中医养生保健、治未病和慢病干预的需求;另一方面,能够在基层为百姓服务的中医全科人员又不能进入全科岗位工作。实际上,目前中医全科的住院医师培训内容,不仅包括了中医各科知识、中医适宜技术、养生保健等,还包括了西医全科的全部相关知识。 陈凯先院士介绍说:“以上海市中医全科医师培训为例,部分科目如传染病等与西医全科完全并轨,有效地保证了中医全科医师能够完全胜任基层全科医生医疗服务的所有工作。但是,在其全科住院医师规培最终结束时,依然被定性为‘中医全科’,其执业范围和职业生涯发展,受到了很大限制,这对全科医师的培养和全科医学服务的发展十分不利。” 鉴于上述情况,根据国务院出台的建立全科医师培养制度和即将出台的全科医生签约服务的指导意见等文件精神,陈凯先委员提出如下四项建议:“首先,我们要强化全科医学培养力度。医学院校应将全科医学内容作为医学生培养的必修课目,并显著增加其学时和教学内容,使得每一位医学院校学生都必须掌握全科医学的基本知识。其次,要完善全科医学教育内容设置。加强全科医学的课程建设,逐步实现西医院校和中医院校相统一的全科医学教育,建立包括西医和中医教学内容的统一课程体系,以贯彻国家建立符合中国国情的全科医师队伍的要求。第三,要改进全科住院医师规范化培训制度。全科住院医师规范化培训不再划分中医和西医;西医院校和中医院校毕业的全科医学专业学生,都应纳入统一的、包括培训内容、培训方案、培训要求在内的培训体系。全科医师的继续教育,应按照基层全科医生服务内容和范围的要求,全面开展西医、中医的临床培训,成为一名具有中国特色的全科医师。最后还要改善全科医师的执业环境。完成全科医师规范化培训的全科医师,不再区分中、西医类别,全部按照全科医学执业注册;设立全科医师岗位的医疗机构,也应将这些人员全部安排在全科医学岗位。在确定基层医疗机构全科医师比例时,所有获得全科医师规范化培训合格证书的全科医生(无论中、西医)全部纳入统计口径。 陈凯先院士强调:“只有这样,我们才能把‘建立中国特色医疗卫生制度’的要求和‘中西医并重’的原则,真正得以落实……” 我国亟待加强 居民营养数据标准研究 谈完上述问题,陈凯先院士话锋一转说:“在今年的全国‘两会’上,我还关注了我国居民营养数据标准的研究和建立问题,并在广泛调研的基础上,提出了自己的建议。” 他认为,目前我国面临着营养过剩和营养缺乏的双重挑战。过去二三十年中,随着我国居民营养和生活水平的迅速提高,肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等非传染性代谢疾病或代谢相关疾病快速流行,已经成为威胁国民健康的最主要的疾病。 陈凯先院士举例说:“2型糖尿病患病率从30年前不到1%,增至现在的11.6%,其增加量超过了10倍;其他代谢疾病也同样大幅度上升。很明显,30年的时间不可能产生任何群体性遗传和生物特性的变化,代谢类疾病大幅上升的最主要因素是30年中营养与生活方式的急剧变化。与此同时,在我国中西部和边远地区,尤其是在农村地区的婴幼儿和儿童中,仍旧存在着相当数量的营养缺乏症:低出生体重、生长迟缓、消瘦、以及铁和维生素A缺乏等;成年居民中也存在不同程度的营养不均衡。” “如何通过合理营养和健康的生活方式改善我国居民的健康状况,是事关‘健康中国’目标能否实现的大问题。这不仅直接关系到14亿人和后代的健康,也关系到最大限度地节约医疗成本、精准扶贫和社会的可持续发展。”陈凯先院士表示。他对此分析说,我国粮食和副食品生产的总量已能完全满足国民的膳食需求。目前存在的问题是,由于国民营养认识水平的不足,过度营养与营养不足问题十分严重,这既造成食品的浪费,也增加了医疗的负担,亟需提高国民的营养认识水平;而建立我国国民膳食营养的指导标准,是实现这一目标的重要基础工作。 陈凯先院士还介绍说:“发达国家普遍重视建立国民膳食营养的指导标准,提高居民的营养认识水平。美国卫生与大众服务部、农业部联合定期‘美国居民膳食指南’,每5年更新、修订一次;而一本居民膳食指南看似简单,实际上是以对于美国民众基本营养数据的大量研究与标准建立作为支撑的。在过去的20多年间,我国生命科学和营养科学的研究取得了长足发展,但在我国居民的营养膳食数据与标准的研究方面却非常薄弱,很少获得关注。由于缺少投入,我国营养膳食标准的研究非常有限,规模小、水平也较低,其研究结果难以推广;我国营养膳食标准基本上还是直接照搬国外标准。这种状况对于增进我国居民健康和建设节约型国家十分不利。” 陈凯先院士进一步分析说:“中科院上海生命科学院营养科学研究所通过对上海和北京地区3000多名普通中老年人的研究发现,按照沿用的美国《营养指南》所设定的维生素D标准,中国受测人员70%属于体内维生素D缺乏,24%属于维生素D不足,即94%的受测人员维生素D水平低于美国设定的营养标准。该研究所进一步在上海对400多名20至40岁维生素D缺乏人群进行维生素D的膳食补充试验后发现,即使按我国规定的每日维生素D摄入量的2倍对这400多名受试人员进行维生素D补充,仍有近70%的受试者体内维生素D水平低于美国标准。但是,这些研究涉及的受试人员,无论是京沪居民还是参加维生素D补充实验的人员,均未出现大规模的维生素D缺乏所致疾病。这些结果强烈提示,中国居民体内维生素D根本就达不到、也不需要达到长期来所沿用的美国标准。如果照搬国外标准,不仅造成不必要的大规模补充维生素D的巨大浪费,同时也可能带来维生素D过量的健康风险。这些研究表明,针对我国居民的健康现状开展营养膳食研究,建立我国自己的营养膳食标准,具有十分迫切的意义。” 鉴于我国长期以来缺乏适应本国国民的营养膳食标准,缺乏权威、完善的营养膳食指南,陈凯先院士建议:我们首先要设立开展营养膳食标准研究的项目和科研计划。营养膳食标准的研究,需要检测大范围、大规模的人群队列,投入较多的人力、物力和经费。然而,研究数据的采集通常不能直接转化为科研论文或专利,因此常常得不到重视和支持。他介绍说:“国家很少设立这方面的计划和项目,从事这方面研究的科研人员也十分缺乏。我国过去二三十年中,代谢类疾病的发病率不断飙升,不能说和研究支持不足没有关系。2015年中科院在上海生命科学研究院营养科学研究所设立了一个对中国人群体内脂肪酸和重金属数据的检测项目,算是这方面的一个尝试;但由于经费有限,这项研究只能在现成样本上进行,无法建立人群队列进行标准化研究。我们呼吁在国家层面上重视建立营养数据标准的研究,对这类研究给予有力的支持!” “其次,我们还需要加强营养膳食标准研究计划的顶层设计,改善项目执行管理。因为完善的顶层设计是营养膳食标准研究成功的关键。在推动营养膳食标准研究时,要加强研究计划的顶层设计和过程监管,突出重点,组织优势力量,防止分散、低水平重复的现象发生。”陈凯先院士表示,“在此基础上,还需要加强部门和行业间的协同合作。居民膳食营养标准的研究不仅要有科研人员参与,还需要大量不同类型的辅助人员,研究涉及的人群范围广、规模大,需要不同部门和行业间的大力协同与合作,需要有新的项目组织管理体制和运行机制。” 陈凯先院士最后说:“当前我国营养过剩和营养不足所导致的健康问题已经十分突出,再不及时开展这方面的研究将会进一步加剧这种状况,将会严重影响‘健康中国’目标的实现;而作为一个在全球举足轻重的大国,建立本国符合居民实际的营养膳食标准,已经迫在眉睫!” 专家简介 陈凯先,博士生导师,中国科学院院士。现任上海市科协主席,中国科学院上海药物研究所研究员、学位评定委员会主任,国家新药研究和开发专家委员会委员、中国科学院新药研究专家委员会委员、中国新医药博士联谊会理事长;中国药学会、上海市药学会、上海市分子科学研究会理事。系《中国药理学报》等多家期刊杂志编委;被聘为浙江大学、上海交通大学、上海医科大学、中国药科大学、第二军医大学兼职教授。主要从事计算机辅助药物分子设计研究。先后承担国家重大科技专项、中科院创新重大专项、上海市科技攻关等多项国家和地方重大科研项目,并两次被科技部聘为“973”计划项目首席科学家,在国内外重要学术刊物上发表学术论文200篇,科研成果曾获国内外多项奖励,包括法国生物物理化学奖尼纳・舒可伦奖、何梁何利科技进步奖和“上海科技精英”荣誉等 。他还积极参加国家和地方生物医药科技发展战略的研究和规划的制定,对我国药物研究创新体系的建设作出了重要贡献。 中医全科论文:浅谈中医全科医师的培养 摘要:中医全科专业是发挥中医特色、适应健康保健新形势的优势专业。本文从专业角度和历史角度分析了中医全科专业的优势,认为培养中医全科医师应突出两个方面:一是重视基础,包括中医基础和西医基础:中医基础理论是各科共同依据的基础,基础理论扎实,临床各科才能融会贯通;西医基础扎实,才能保证社区首诊制度的推行和分级就诊体系的构建。二是注重临床实用技术的掌握。 关键词:中医全科医学;中医教育;培养模式 中医全科医生是以中医整体观和辨证施治理论为指导,熟练掌握中西医实用诊疗技术,具有预防、诊疗、养生、康复等全面的医疗技能,具有为各科病人和城镇社区进行连续性、综合性、指导性服务能力的高级的复合型、实用型专门人才。我校自2015年开设中医全科专业,这是发挥中医专长的特色专业,是适应健康保健新形势的优势专业。 一、全科是中医的特色 中医学是在中国传统文化背景下形成和发展起来的,其理论体系最大特点是整体观,中医把人体看成一个以心为主宰,五脏为中心的整体,同时认为人和自然界以及社有密切的联系[1]。中医并非不分科,早在《周礼・天官》中就记载将医生分为食医、疾医、疡医、兽医四种,金元明清时期分科,不尽相同,最多达13科。但临床医家绝非仅以一科见长,多是一专多能:医祖扁鹊“过邯郸,闻贵妇人,即为带下医;过雒阳,闻周人爱老人,即为耳目痹医;来入咸阳,闻秦人爱小儿,即为小儿医:随俗为变”。[2]华佗更是民间全科医师的典范,精于针、灸、内、外、妇、儿各科,且药食同用,擅长情志疗法;李东垣也非专擅脾胃病,元好问在《伤寒会要》称李氏“大概其学,于伤寒、痈疽、眼病为尤长”,其脾胃学说广泛用于内、外、妇、儿、五官科;张景岳的《景岳全书》有伤寒典、杂证谟、妇人规、小儿则、痘疹诠、外科钤,还有本草正、古方八阵、新方八阵,更是一部理论结合临床、医理兼具药理的全科著作。叶天士位列温病四大家,但其杂病治疗同样有很多宝贵的经验,如胃阴学说、久病入络、奇经辨治等,临床诊治广及各科[3]。即使以专科擅长的医家如钱乙、王维德、高锦庭等医家,也均是博览医书,在全科基础上对一科有独到认识,而流传后世。 二、全科是专科的基础 中医的经典是各科的基础,《黄帝内经》奠定了中医的理论体系,其中详于针略于药,但阐述了中医的生理病理的基本理论、药物理论和诊疗大法,论述了各科疾病的病因病机,揭示了中医临床治则治法,是后世各科的基础;《神农本草经》药分三品,阐述了药物在保健和治疗各科疾病的功效;《伤寒杂病论》开辨证论治之先河,首创六经辨证,主辨外感,兼辨杂病。后世医家在长期的实践中,大大充实了有关杂病的辨证论治的内容,不仅为诊治外感疾病提供了有效科学的方法,而且也为中医临床各科疾病的辨证论治提供了一般的规律。在中医整体观的指导下,各科疾病均采用相同的理论体系,有相同的病因病机学说,相同的治疗大法,在这共同基础上再加以各科的特色诊疗内容,才能提高专科疾病的诊疗水平。如果抛开中医基础理论,凭一两个“秘方”治病,就不会有好的疗效。如《景岳全书・病家两要说》所云:“有曰专门,绝非通达,不明理性,何物神圣?” 三、全科是中医的优势 整体观是中医理论最显著的特色,是在中国古代哲学的指导下逐步形成的,来源于实践,反过来又指导着临床实践。中医认为人和自然界以及社会有密切的联系;人体自身是一个有机的整体,各种功能互相协调,彼此为用;在患病时,体内的各个部分亦相互影响。整体观的思维方法贯串于中医的生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗等所有领域中。而在整体观指导下的诊疗,更切合病因病机,治疗更为有效。现代中医医院的分科多套用西医的诊疗体系,分科过细,甚至消化科又分出肝胆科、脾胃科。过细的分科不是中医的特色,局限了临床医生的思路,久之,则思路西化,失去了中医整体观的特色,不能发挥中医的优势。整体观贯穿于中医诊疗全过程中,内在五脏与体表之五官、五体相关联,有诸内形诸外,形诸外的病,也多从内论治。如患者既有面部痤疮、口腔溃疡,并有带下异味,在医院就要看皮肤科、消化科和妇科,而中医辨证,可用清利湿热的方法综合治疗[4]。 四、全科是社会的需要 随着医疗卫生体制改革的不断推进,社区卫生服务体系的建设和全科医学的发展得到前所未有的重视,而中医科科医学作为新兴学科,在当今社区卫生服务中发挥着尤为重要的作用。中医的理论体系和疹疗手段源于实践和基层,其“望闻问切”的诊病方法和简便的治疗手段在社区医学中最为适用。中医的治病方法,除中药、针灸处,推拿、按摩、拔罐、刺血、灌肠、烟熏、蒸浴等民间疗法,成本低廉,简便易行,疗效显著,受百姓欢迎。在公共卫生服务领域,中医全科医生可传授具有中医药特色的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健技能,可以开展推广一系列的健康教育活动。在慢性病的防治和康复中,强调因人、因时、因地治宜,强调中医和谐观对养生保健的作用,天人相应、形神合一、强调人与自然、社会的和谐统一。[5]整体观是中医思维的鲜明特色,全科是中医的具体体现,中医全科最能发挥中医优势,更是国家发展社区医学的主要力量。 五、全科医师的培养 全科医学是面向社区和家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。基于此,全科医师的培养应突出以下两个方面: 一是厚基础,包括中医基础和西医基础。中医理论是各科的基础,指导养生保健、康复治疗,越是全科,越应有扎实的理论基础,才能融会贯通;西医基础在全科医师的培养中同样非常重要,具有扎实西医知识的社区医师,是我国推行社区首诊制度和分级就诊体系的保障。 二是注重掌握临床实用技术。其实普通中医学所设课程,包括内外妇儿,已兼顾各科,那么作为全科专业的医师,将来更多是面向基层和社区,而不是细化分科的综合性医院,这样掌握中西医实用性技术更显重要,有全面多样的治疗手段,才能更好适应临床需要。 中医全科论文:中医全科心理学特征及教学方式探究 1《中医全科心理学》课程主要内容及特点 (1)“中医心理学概述”主要讲授中医心理学的历代沿革,熟悉各代医家对心理学的贡献及临床应用,重点掌握明代医家张景岳对心理疾病的论述,熟悉五志相胜法。 (2)“中医五脏神理论”主要讲授中医五脏神理论的理论基础以及《黄帝内经》、《类经》、《景岳全书》等中医古医籍中的有关记载;掌握神、魂、魄、意、志等概念及其各自的功能;熟悉五脏神与现代心理学过程的相关性;重点讲授神、魂、魄的生理和病理意义以及对临床治疗的指导作用。 (3)“心理障碍”重点讲授心理障碍、人格障碍的病因病理、中医病因病机和辨证论治,掌握常见心理障碍的表现和特征以及认知疗法、分析疗法等心理治疗。 (4)“精神疾病”重点讲授强迫症、焦虑症、疑病症、抑郁症、躁狂症、精神分裂症的主要病因和病理,熟悉目前西医研究进展;掌握常见精神疾病的临床表现以及各精神疾病的鉴别诊断方法,掌握认知力对精神疾病诊断的重要性,以及精神疾病的中医病因病机、辨证论治、目前中医药治疗精神疾病的研究进展等。 (5)“心理障碍的治疗”重点讲授认知疗法、森田疗法、精神分析疗法等心理障碍治疗方法及其理论基础、操作流程、注意事项以及制定心理疗法方案、评估、解决移情问题等手段。 (6)“精神疾病的西药治疗”重点讲授抗抑郁药、抗焦虑药、心境稳定剂治疗精神疾病的常规剂量、应用方法、适应证、禁忌症、联合用药等,熟悉常见药物如百忧解、怡诺思、黛力新、利培酮、丙戊酸钠的作用机理、药代动力学以及各自的临床适用范围。 (7)“中医治疗”重点讲授中医辨证治疗癫证、狂证、郁病、不寐等心理精神相关疾病的基本概念、病因病机、辨证要点、治则治法及常用方药加减以及五脏神理论、五志相胜疗法在各疾病中的应用。 (8)“全科医学处理”重点讲授全科医学对心理障碍和精神疾病的处理要点、处理流程,如早期的筛访、督促服药、定期随访、预防复发、相关疾病档案的建立等。 2《中医全科心理学》课程教学方法与学生能力的培养 目前,《中医全科心理学》课程以主讲教师讲授并配合课堂讨论作为主要的教学方法;同时,开展案例式教学方法对典型病例进行讨论、记录,以提高教学效果;此外,配合教学录像片、多媒体教学等多种方法,以提高学生的理论水平与实践能力。在实际教学中,对于一些医学心理学理论或是经典实验,主要以教师讲授为主,同时配合PPT、图片、录像片等形式。如洛伦茨(K.Lorenz)的依恋实验、哈洛(H.F.Harlow)的关于猴子母子关系实验、斯金纳(B.F.Skineer)的操作性条件反射实验、沙赫特和辛格(Schachter&Singer)的情绪认知因素与生理因素交互作用实验及沃尔普(J.Wolpe)神经症模型等。 上述实验既经典又很复杂,需要将实验过程和结果讲授出来,以利于学生理解相关原理。同时,开展案例式教学方法对典型病例进行讨论、记录。其中,一些相对简单的心理学实验可以在课堂上直接进行,如触点和痛点的确定,知觉的整体性、选择性以及理解性,再如错觉、注意的分配、心理定势、念动等。在进行“注意的分配”实验时,可以让学生左右两手各持一支笔,一手画方、一手画圆,连续做五至十遍。再如,学习人格及人格障碍等相关章节时,可以要求学生通过简单的人格,如能力、气质、性格等测验,对自己的人格特点进行概括与分析,发现影响自己人格形成的因素和机制,以制定提高自己心理健康水平的方案。再如,当讲授中医心理学相关内容时,如五情相胜的治法时,可以从古医籍找到一些相关医案(金元四大家之一的张从正即有大量此类医案)进行讲解,并请同学分析。也可根据临床实践,找到一个或数个典型的相关病例记录,要求同学采用精神分析理论、行为主义理论和认知理论,分别进行分析并设计不同的中医或西医或中西医结合治疗方案,这对于学生理论水平与实践能力均有很大的促进作用。 作者:曲淼赵艳单位:北京中医药大学第三附属医院北京中医药大学 中医全科论文:江苏省老龄化背景下中医全科人才定向培养的设想 摘要:随着江苏省迈入老龄化社会,老年人对中医药健康服务的需求越来越大,而基层实际能提供中医药服务的全科医学人才的数量却远远跟不上。中医全科人才短缺不仅限制了中医药服务在基层发挥优势和力,也制约了基层医院的发展,中医药参与“医养结合”更无从谈起。本文通过调研基层医疗卫生服务机构中医全科人才的现状,分析中医全科人才匮乏的原因,提出了中医全科人才定向培养的设想,并给出了相应的建议。 关键词:老龄化 中医全科 定向培养 联合国《人口老龄化及其社会经济后果》认为当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时,则意味着这个国家或地区进入老龄化。2015年江苏省人口抽样调查主要数据公报中显示65岁及以上人口为999万人,占全省常住人口的12.53%,全省人均期望寿命为77.51岁,江苏已经迈入老龄化社会,老年人对中医药健康服务需求将越来越大。 国务院办公厅2015年的《中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》提出了“大力发展中医养生保健服务、加快发展中医医疗服务、支持发展中医特色康复服务、积极发展中医药健康养老服务”等重点任务。而高等中医全科人才无论数量还是质量都远不能满足需求。笔者通过实地调研,了解江苏省基层中医全科人才的现状,并对高等中医院校如何在人口老龄化背景下向基层输送合格的中医全科人才进行了探讨。 1.基层中医全科人才发展现状 1.1中医全科人才匮乏 2015年江苏年鉴统计数据显示,我省基层医疗卫生服务机构执业(助理医师)共计15934人,其中中医全科医师约占17%,约为2708人。而根据《江苏省基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划实施方案》到2020年,要基本实现城乡每万居民有0.4-0.6名合格的中医类别全科医生,各区市的社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医类别医师占同类机构医师总数比例达到20%以上。江苏省有7976.3万人口,对中医类别的全科医生的需求量为3191-4786名。基层实际能提供中医药服务的全科人才还存在483-2078人的缺口。 1.2中医全科人才素质有待提高 根据《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》,目前江苏省中医医师中,正高职称占1.8%,副高职称占7.1%,中级占27.2%。中级以上职称合计也仅仅占了36.1%,这个比例在基层社区卫生服务机构会更低。相关文献显示,基层医务人员当中,中医从业人员硕士及以上学历占16.7%,本科学历占57.6%,专科及以下学历的中医从业人员比例占了25.64%。基层医疗卫生服务机构提供的中医服务普遍存“中医治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用量低”的三低现象,虽然经济因素是其中的一个影响因素,但中医师医疗水平不高也是一个相当重要的影响因素。 2.基层中医全科人才匮乏的原因 2.1中医全科人才培养模式的原因 中医全科医学这个专业刚刚兴起,各大中医高等院校在专业教学计划、师资、教材、培训基地建设、实践教学等环节不完善,还没有形成稳定的人才培养方案,中医全科人才的培养还处于摸索阶段。现有的中医全科人才培养模式中教学与临床脱节、理论与实践脱节、课程设置不合理等因素也影响着中医全科人才的质量。不合理的中医药教育和人才培养模式是造成基层中医药发展困境的重要因素,也是造成基层中医骨干人才匮乏的主要原因。 2.2基层医疗卫生服务机构的原因 在对281名中医学专业学生就业意向调查统计时发现,影响中医学毕业生长期服务基层意向的主要因素有:①收入高、福利待遇好(82.20%的人选择);②提供进修机会(73.00%的人选择);③解决住房问题(45.20%的人选择);④得到领导的重视和赏识(27.40%的人选择)。见表1。而基层医疗卫生服务机构的现状恰好相反:待遇低、工作环境差、职业发展空间小,无法吸引到优秀的中医全科人才。 为老龄化社会提供基础中医药服务,人才是根本。上述数据中看出,由于待遇、工作条件、个人发展空间等因素,许多优秀的人才不愿意到基层医疗卫生服务机构工作,造成基层中医人才严重不足、专业素养不高、后继乏人的情况。这也成为制约当前中医药事业发展的瓶颈问题。因此,加快基层中医全科人才的培养已经成为当务之急。 3.定向高等中医全科人才培养的设想 为落实《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会[2010]561)的精神,国家发改委、卫生部、教育部等联合下发了《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》。笔者认为,基层中医全科人才的培养亦可参照农村定向医学生免费培养模式,设计社区定向中医全科医学人才培养模式。“择优录取、协议定向、免收学费、跟踪培养、考核合格、落实就业”,由各市、区卫生部门牵头,每年依照辖区内社区卫生服务中心中医全科医师的实际需求,向中医类高等院校报送定向培养计划,从应届高中毕业生中择优录取后,与各市、区卫生部门签订定向培养协议,高校委托培养至毕业,考核合格后,由卫生部门统一分配落实工作单位。在基层卫生机构服务期限不少于5年,免费定向生在校的学费由财政拨款解决。 这一设想涵盖了计划、招生、培养、经费、就业等所有环节。通过“定向”,统筹储备基层合格中医全科人才,满足基本中医卫生服务的需要。通过“免费”,吸引优秀人才报考,提供生源质量保证。通过“委培”,集中优秀师资、教育资源,确保人才培养质量。这一设想若能得以实现将有助于缓解基层中医全科人才短缺的现状,人力资源一旦有了保证,可以逐步实现“提升基层中医药服务水平,提升水平更好地为老百姓提供中医药服务”的良性循环。 4.建议 4.1积极探索中医全科人才培养模式保证人才质量 高等中医院校应在中医全科医学教育体系中发挥重要作用,培养后备人才。高校应探索适合基层医疗卫生服务机构的中医全科医学教育体系,全面修订中医学(全科医学)本科专业课程的教学大纲,培养和选拔合格的中医全科医学教育、教学、科研的师资队伍,突出社区医疗卫生的实践教学地位,使中医传统理论与全科理念进行结合与互补。保证向基层输送合格的中医全科人才。 4.2加强中医全科人才职业素养的培养 中医全科人才具有特殊性,他们不仅在基层向大众提供中医药服务,同时也肩负着继承和发扬民族医药的光荣市民。中医全科人才在基层医疗卫生服务机构发展的好与坏不仅是其个人价值的体现,也体现了人民群众对中医价值的认可程度。因此,要培养中医全科人才对专业的认同感,而不仅仅把掌握一技之长作为谋生手段。在认同感的基础上衍生出来的职业自豪感,不仅有利于提高中医药服务质量,而且对稳定基层中医全科人才队伍有着极为重要的意义。为避免一些优秀的定向中医全科人才深造后不愿意再回到基层工作,有必要在新生入学伊始,学校就应引导学生树立正确的职业理想,确立明确的职业目标,并重视对专业素养的培养。 4.3提升薪酬待遇完善职称评定体系留住人才 提高基层医疗卫生机构人员的薪酬待遇,缩小基层医院与大医院之间的待遇差距。将定向中医全科人才的福利待遇透明化、公开化、制度化,以解决基层中医全科人才生活方面的后顾之忧。此外,还应建立健全职称评定体系,以提升基层中医全科人才的价值感、存在感、成就感。中医全科人才只有在工作中得到认可实现其自我价值,才会有长期服务基层的动力和积极性,才会有为基层老年人口提供优质中医服务的意志和信念。
健康管理论文:膝关节骨性关节炎健康管理论文 1“治未病”理论的提出和内涵 “治未病”一词的提出至今已有两千多年,在我国中医经典名著《黄帝内经》中即已提出:“圣人不治已病治未病”,此后,在历代医家的著作中,均不同程度的渗透着“治未病”思想,如“饮食有节、起居有常”,“不妄作劳”,“避寒暑、安居处,和喜怒”,“未病先防、欲病救萌、已病防变”等。通过这些指导思想以提醒人们应注意养成良好的生活起居和饮食习惯,维护人体的正气以有效预防疾病;在患病后即应早期治疗,在萌芽中消灭疾病,防止疾病的渐进性加重;而对于已患某些重病或慢性疾病,亦应遵守“治未病”的思想,即有效控制现有的病情,防止病情进一步加重,同时注意预防已患疾病并发症的发生。而目前西医学倡导的对于各种疾病需要采取及早的诊断,并给予积极预防的思想与中医学“治未病”理论是不谋而合的[3]。针对KOA人群,以“治未病”理论为指导思想,制定一种适合KOA的中医健康管理方案,突出中医特色,进行健康干预,可以有效降低疾病发生率、复发率,延缓病情进展,减少并发症的发生。 2以“治未病”理论指导的KOA中医健康管理方案 健康管理是指对某个个体或群体的健康进行监测、分析、和全面的评估,并提供健康咨询和正确的指导,并对健康危险因素进行适当的干预[4]。依据中医学“治未病”理论,对于KOA患者实施的中医健康管理方案具体包括以下五个方面。 2.1合理膳食 中医学认为“益精者气,资气者食,食者,生民之天,活人之本也。”强调了饮食对人体的重要性。KOA患者多为中老年人群,脾肾亏虚,病情缠绵难愈,故而需要合理膳食,增强体力,扶住正气,有利于病情的控制和恢复。饮食方面注意清淡、低盐、易消化,营养均衡丰富,多摄入富含钙质、维生素族的食物,适当饮水,有利于关节软骨及细胞的生成;可多摄入一些豆制品、奶制品以及海产品等,可有效补充钙质及其它营养物质,有利于改善骨质疏松,营养软骨细胞和关节润液,减轻关节的症状[5]。 2.2起居调养 中医学认为“避寒暑、顺四时、安居处……”即强调人们应形成良好的起居和生活习惯,有利于疾病的康复。故而应帮助患者建立一个良好的起居生活习惯,注意随天气的变化增加衣物,注意防寒保暖;早睡晚期,不过度劳累,不熬夜,不长时间的看书看报注重劳逸结合;衣物、鞋袜应舒适,以免伤及关节,避免长时间的站立或跪、蹲等,注意保护关节。 2.3情志调护 “情志过极,诸病生焉”。KOA患者由于病情的影响,多存在一些不良心理情绪,如紧张、恐惧、焦虑、抑郁、急躁、悲观失望等,降低了患者的生活质量,也影响了疗效,故而应给予有效的情志调护。护士应在积极与患者及家属沟通交流的基础上,全面掌握患者的心理特点,并给予针对性的情志调护,在进行疾病健康教育的基础上,多给与鼓励、关心、安慰等,使其感受到温暖和关爱,能够以正确的态度面对疾病,同时可逐步建立战胜疾病的信心,积极的配合治疗和护理,亦可请病情控制良好的患者进行现身说法,十分有效。良好的情绪有利于患者气血调达,脉络通利,症状减轻。 2.4适当运动 适当运动对于调理脏腑气血,促进关节脉络畅通,减轻或消除关节疼痛、肿胀等症状,促进关节功能的恢复具有十分重要的作用。护士应指导患者选择合适的体育运动方式,如太极拳、太极剑、五禽戏、八段锦、散步、慢跑、游泳、自行车等,适度、适量、适时,循序渐进,逐步形成良好的运动习惯,逐渐促进关节功能的恢复。 3结语 “治未病”是中医学经典理论之一,在数千年来为我国人民的健康和疾病康复起到了巨大的作用,现代医学也意识到“治未病”的重要性,并逐渐接受此理论、应用于临床。本研究即以“治未病”理论为指导,制定了一种KOA患者的中医健康管理方案,包括合理膳食、起居调养、情志调护及适当运动等,对于改善患者的症状、提高治疗效果和生活质量具有重要的意义。 作者:李丽 单位:吉林省中医药科学院软伤科 健康管理论文:健康教育模式糖尿病护理管理论文 1护理措施 根据患者分组不同给予不同健康教育措施,其中对照组患者给予普通的常规健康教育护理,试验组患者则给予全程的健康教育护理。具体措施如下:①寻找经验丰富、专业知识过硬的科室主任,内分泌科、眼科、营养科等科室的主任医师、护士长等组建健康教育小组,由科室主任统筹管理健康教育小组事物,协调各医师间工作。由内分泌科医师负责指导病患治疗,同时组织健康教育活动和对疑难问题的解答,其他科室的医师负责进行辅助治疗和健康指导。而护士长及护士具体实施操作患者保健与护理工作,并注意实时监测血糖。②在科室主任的带领下制定健康教育路径,并组织相关人员进行实施,根据患者的具体情况进行过个体化健康教育模式,实施有针对性的健康教育。③在全程健康教育模式实施中,具有专业知识的医护人员是成败的关键,因此应注重对全程健康教育实施者的培养。同时也应该注意在全程健康教育过程中的团队合作,以达到最优效果。 2观察指标 观察患者护理后血糖水平变化情况和有效率、对糖尿病相关知识掌握情况和对护理满意度。判定标准①显效:经过治疗和护理后患者FPG水平达到3.9~6.0mmol/L(70~108mg/dL);好转:经过治疗和护理后患者FPG水平达到6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dL);无效:经过治疗和护理后患者FPG水平仍然高于7.0mmol/L(126mg/dL)。显效率加好转率为总有效率。②糖尿病知识掌握率判定标准:通过量表结果来评定,其中高于20分者为良好,15~20分者为一般,低于15分者为差。掌握率为良好率加一般率。③护理满意度评价:采用我院设计的护理满意度调查问卷进行评定,护理人员发放并向患者说明填写方法及注意事项,问卷填写完毕后按时收回交予相关负责人员,然后对资料进行统计。调查问卷中每个条目分为不满意、基本满意、满意、非常满意4项,分别赋予1~4分,满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。(总分≥80分为非常满意,70~79分为满意,55~69分为基本满意, 55分为不满意) 3统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P 0.05为差异有统计学意义。 4结果 4.12组患者护理后FPG水平比较试验组患者中护理前FPG(9.3±2.7)mmol/L,护理后FPG(5.9±2.0)mmol/L,治疗前后比较,差异有统计学意义(t=11.80,P 0.05);而对照组患者护理前FPG(9.2±2.6)mmol/L,护理后FPG(7.0±2.0)mmol/L,治疗前后比较,差异有统计学意义(t=7.99,P 0.05)。2组患者治疗前FPG水平比较,差异无统计学意义(t=0.25,P 0.05);2组患者治疗后FPG水平比较,差异有统计学意义(t=4.26,P 0.05)。 4.22组患者护理后总有效率比较试验组患者护理后显效者29例,好转者22例,无效者17例,总有效率为75.0%(51/68);而对照组患者护理后显效者15例,好转者24例,无效者29例,总有效率为57.4%(39/68)。2组患者总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=4.73,P 0.05)。 4.32组患者护理后糖尿病知识掌握率比较试验组患者护理后对糖尿病知识掌握良好者33例,一般者19例,差者16例,掌握率为76.5%(52/68);而对照组患者护理后对糖尿病知识掌握良好者15例,一般者25例,差者28例,掌握率为58.8%(40/68)。2组患者护理后糖尿病知识掌握率比较,差异具有统计学意义(χ2=4.84,P 0.05)。 4.42组患者护理满意度比较试验组患者中非常满意者30例,满意者19例,一般满意者9例,不满意者10例,护理满意度为85.3%(58/68);对照组中非常满意者8例,满意者18例,一般满意者18例,不满意者24例,护理满意度为64.7%(44/68)。2组患者护理满意度比较,差异有统计学意义(χ2=7.69,P 0.05)。 5讨论 糖尿病健康教育是指向糖尿病患者讲授糖尿病常规知识和教导患者如何控制病情,培养正确的态度和行为来对待疾病,以使病情得到良好的控制,同时能够有满意的生活质量,其对于患者病情的改善有着重要意义。常规健康教育模式随机性较大且形式较被动,因而限制了其在糖尿病护理中的作用效果。而全程健康教育护理模式包括整套系统知识,可以提供护理基础,是从健康知识、日常生活、药物治疗、血糖监测和运动护理等方面实施。因而全程健康教育模式可通过有组织、有计划的系统护理行为,来帮助患者控制糖尿病病情[2]。本文试验组血糖改善情况优于对照组患者,同时,试验组患者的总有效率、糖尿病知识掌握率和对护理的满意度均高于对照组,有统计学差异(P 0.05)。表明全程健康教育模式应用于糖尿病护理管理,可使糖尿病患者血糖改善情况和患者护理满意度有较大幅度的提高,值得临床推广应用。 作者:杨成萍 单位:阳泉煤业集团总医院 健康管理论文:职业安全健康管理论文 1建立健全企业职业安全健康管理体系 (1)职业健康管理制度(责任制度、规章制度等)是用人单位依据国家有关法律法规、国家和行业标准,结合用人单位的实际,以用人单位名义颁发的有关职业健康的规范性文件。能够较好地改进我国目前的安全生产管理模式,认真实施体系和程序文件有利于改善企业的职业健康安全条件,有利于降低企业的安全风险损失。职业安全健康管理体系本身要求企业的最高管理者做出遵守法律法规的承诺,这无疑提高了企业领导对严格执行安全法律法规重要性的认识,使各类法律法规基本上都能得到顺利实施,规范了企业的安全生产工作。严格遵守职业安全卫生法律法规不仅有利于事故隐患的整改,而且有利于劳动保护工作的改善和加强,从而避免了事故的发生或扩大。其次是根据体系的要求,企业将开展各类、多层次的安全培训,通过培训可增强员工的安全意识,端正员工的安全态度,提高员工安全技能,为确保员工安全行为的习惯化奠定基础。 (2)把职业健康安全工作纳入安全目标管理考核内容。将职业健康工作和职业危害情况,如同伤亡事故一样,列入政绩考核。建立健全劳动安全卫生责任制,明确企业内部各级部门在职业病防治中的职责,严格责任追究“要把职业卫生工作纳入安全生产控制考核指标,与生产安全事故死亡人数同等对待,层层分解,把责任落实到生产和管理单位,只有这样,企业才能形成像抓控制生产安全事故死亡人数一样抓职业卫生监管工作,企业才能像抓安全隐患整治那样抓职业病的防治工作,企业才能真正像防范生产安全事故发生那样自觉做好职业病的预防工作。 2推进企业职业健康安全管理一体化 职业安全健康管理体系采用系统管理的方法,全面辨识、评价企业存在的环境因素、危险源,根据评价出的重大环境因素和不可接受风险源制定相应的管理方案,采取运行控制、应急响应等手段,控制与环境因素和危险源有关的各种运行活动及潜在的紧急情况,使这些活动在规定的条件下进行。通过监督和测量评价体系的实施效果,及时纠正运行中存在的问题,为企业控制环境因素、危险源和化解职业风险建立一个有效的运行和监控机制,从而使企业达到最佳的安全状态。所以推行环境与职业安全健康管理体系,可以为企业建立一个有效的安全风险防范机制,从而有利于企业建立有效的安全风险防范机制。职业安全健康是反映企业综合实力重要指标,保证职工安全与健康的良好记录是提升企业形象的重要手段。职业健康安全管理体系有助于改善企业的安全管理,降低职业健康安全风险,减少企业在事故处理上的预期投入,树立企业良好的社会公众形象。这些综合实力正是优秀的现代化企业与普通企业的主要差距。是企业提高市场竞争力的重要手段。 3以人为本,加强宣传教育,认真贯彻“预防为主,防治结合”的方针政策 宣传教育培训是推动职业安全健康工作开展的有效手段,宣传教育培训对提高企业各类人员的安全意识,增强对安全健康的认知度和关注度,形成良好的舆论氛围,发挥着积极作用。大力宣传职业病防治法,宣传普及职业病防治知识,宣传劳动者的权利和用人单位的责任与义务,结合本单位工艺流程、操作规程,管理规定等的学习,使劳动者认识到身边的职业危害,认识到自己可能会患的职业病及不良作业方式和生活方式对健康的影响,因而积极主动预防职业危害因素对人体的伤害,拒绝无防护措施的有害作业。同时,促使企业积极主动提供相应职业病防护措施和设施,改善职工的作业环境,保障劳动者健康。通过宣传教育实现企业和劳动者从“要我防护到我要防护”的思想观念的转变,自觉主动进行防护。使各级领导和全体员工充分认识到职业健康教育的重要意义、作用和长期效应,树立健康教育是生产力,是综合效益、是安全生产源头的观念。做到不伤害自己、不伤害他人和不被他人伤害。 4设立安全生产专项基金 为确保企业职业健康安全管理工作的顺利实施,企业在职业健康方面要舍得投资,如安全生产人员培训、健康防护设施安装、工人必备的劳保用品等,每年企业都要根据安全生产工作需求,做好次年度专项基金计划。以便纳入下一年度单位经费预算。同时,专项基金要做到专款专用,各级领导要认真抓好专项基金的监督检查和落实,防止资金发生挪用、转移等现象。 5结语 企业的职业卫生工作要密切结合生产实际,对于生产安全和职工健康有关的,在生产中能实际运用的课题,给予特别关注。组织人力、物力和财力努力进行解决,加强职业健康教育、有害因素监测、职业健康监护、生产工艺和技术改造、职业安全卫生防护的研究,为企业安全生产和职业健康提供保证。 作者:侯士贵 单位:吉林亚泰集团辽阳水泥有限公司 健康管理论文:无尘化矿井建设安全健康管理论文 1建设无尘化矿井、强化职业安全健康管理的意义 (1)注重职业安全健康管理是大势所趋。随着时展和科技进步,特别是“新技术、新装备、新工艺、新材料”在煤矿各大生产系统中的广泛应用,现代化矿井的系统安全保障能力不断提升,加之日益严格的安全监督管理,重大伤亡事故已经基本得到控制或杜绝。推动安全管理由保障人的生命权向维护职工的健康权益转变。(2)注重作业场所粉尘治理是现实要求。煤矿组织生产过程中,综采、放炮、锚喷、装运、选煤等工序均可产生大量粉尘,其中呼吸性粉尘可引起尘肺,严重危害煤矿工人的身体健康。同时,煤尘在达到一定浓度和条件时还会引起爆炸。因此,煤矿粉尘治理不仅是职业卫生的要求,也是“一通三防”管理的重要方面。尽管通过传统的防尘、降尘措施,现场粉尘浓度得到了一定程度控制,但在实际工作中,受特殊作业岗点易产尘、职工劳动防护意识薄弱等因素影响,不同程度存在尘肺病威胁。(3)国家对职业危害防治要求越来越严格。《职业病防治法》已经明确将因接触粉尘引起的疾病纳入职业病范畴,并对从事高危粉尘作业实行特殊管理。国家对煤矿作业场所总粉尘和个体呼吸性粉尘浓度控制标准要求越来越高,监测程序越来越严格。 2强化粉尘治理及职业安全健康管理的主要做法 2.1强化宣传、加强领导、完善制度 (1)思想理念发生根本性转变。认真履行职业危害告知义务,重新规范设计并统一安设了现场职业危害告知牌、警示牌;井口、选煤厂等重要场所设置公告栏。广泛宣传国家《安全生产法》、《职业病防治法》等法律法规,扎实开展形式多样、内容丰富的职业安全健康宣传教育。全员职业危害防控观念和健康保护意识显著增强,关注安全、关心健康、关爱生命的良好氛围日益浓厚。(2)组织领导得到全面加强。从严落实职业安全健康第一责任人职责,成立以矿长、党委书记为组长的职业安全健康领导机构,在矿医院设立职业病防治部门,配备管理、技术、医护等专职人员,各单位设立职业卫生管理小组;成立无尘化矿井建设工作领导小组,各科室、区队明确一名分管综合防尘工作的副职,采掘单位设立专职防尘员。做到了机构到位、人员到位、责任到位。(3)制度机制不断健全完善。修订出台《职业卫生管理规定》、《放射防护管理规定》以及听力保护、振动防护等一系列制度,专门制定《职业卫生考核细则》,形成了符合生产现场实际,具有自身特色的职业安全健康制度体系。在全煤系统率先建立并运行了质量、环境、职业安全健康管理体系,首家完成了三体系运行与卓越绩效管理体系的优化整合,正式启动运行全面一体化管理体系,考核结果与各单位奖惩挂钩,矿井职业安全健康保障水平进一步提高。 2.2强化综合防尘管理,推进技术装备升级 (1)大力推广应用新技术、新装备。采煤工作面安装了采煤机负压二次降尘装置;进回风巷安装了旋转喷雾、捕尘帘;破碎机、转载机机头转载点实行封闭式喷雾降尘;回风巷安装了粉尘在线监测喷雾系统;改造了风流净化水幕。综掘工作面推广使用新型湿式大功率除尘风机、加压泵及控尘系统;综掘机承载段安装了高压喷雾泵,实现了水电闭锁;工作面回风流安装了捕尘帘。普掘工作面安装了喷浆大功率除尘风机,喷浆机与除尘风机实现了联动;安设了放炮远程压气自动喷雾降尘装置,职工现场劳动作业环境显著改善。(2)不断强化井下综合防尘管理。安装先进的安全监测系统,粉尘、瓦斯检测仪器等监测监控设备,设立日常粉尘监测点160余个。严格落实采掘工作面注水措施,制作使用矿车防尘罩,强化洒水除尘、地面冲尘管理,建立清洁运输流程。建立健全巷道管路、电缆及其他机电设备日常清洁除尘制度。统一设计、规范使用防尘设施管理牌板、冲尘管理牌板及冲尘责任范围管理牌板。强化各采煤工作面、掘进迎头、转载点等产尘地点监督检查,确保了现场喷雾降尘效果。(3)着力推进地面重点区域粉尘治理。以煤场和选煤厂作为地面粉尘、噪声管理的重点,结合现场管理样板化企业创建,突出抓好了煤场环境综合治理,持续深化选煤厂、煤场标准化车间、标准化岗点建设,全面实施跑冒滴漏、防尘降噪治理,健全完善现场洒水降尘设施,装车线综合治理、储煤场喷淋降尘系统、东煤场标准化建设工程全面完成,“两场”环境优化、美化、绿化工作同步推进,井上下粉尘得到有效控制、环境质量明显改观。 2.3坚持依法管理,严抓个体防护 (1)强化个体劳动防护用品管理。严格按照《煤矿职业安全卫生个体防护用品配备标准》规定,为接触职业危害的职工及时提供符合要求的个体防护用品。严格落实个体防护用品专人管理制度,建立了员工职业病危害因素个体防护用品登记卡和发放领用台账。累计投入1000余万元,购置200多个工种60余类劳动防护用品,个人使用配置率达100%。为井下区队配足配齐了电子血压计、急救箱等医疗器械。(2)强化个人防护知识教育和使用检查。深化“三三联动”培训机制,将职业安全健康知识作为矿井准军事化封闭式安全轮训的重要内容。积极督促教育职工正确佩戴使用劳动保护用品,动态抽查职工劳动保护用品佩戴情况,在井口严查不按要求佩戴防尘口罩等劳保用品的职工,现场提问职工所在岗位职业危害因素和防护知识,职工教育培训覆盖率、正确佩戴率、必知必会率达100%。(3)强化职业病防治工作。健全完善职工职业健康监护档案,重新扩建装修职工健康监护档案室,实行网络化、信息化管理。严密组织接尘、接噪以及放射作业人员健康查体,查体率、合格率均为100%。对历史遗留的65名职业病人调离接害岗位,积极安排恢复治疗或健康疗养,职业病人治疗、疗养率100%,无新增尘肺病例。 3结语 鲍店煤矿以推进无尘化矿井建设为载体,控制现场粉尘;以强化职业安全健康管理为载体,防治职业病,是从系统和全局的角度实现粉尘控制、职业危害防治目标的科学方法。笔者认为,下一步还要抓住三个重点:继续强化基础管理,构建职业安全健康工作长效机制;继续完善综合防尘体系,变末端治理为超前防范;继续规范职业健康管理,全面落实职业危害防治措施。 作者:赵伟 刘涛 单位:兖矿集团鲍店煤矿 健康管理论文:糖尿病健康管理论文 1治疗方法 A组为对照组,治疗方法:二甲双胍0.25-0.5g/d,瑞格列奈片0.5mg-1mg,3次/d,阿卡波糖50mg-100mg,3次/d;B组为实验组,在前述口服西药基础上加(1)中医药体质辨识(2)中草药汤剂治疗(3)每季度随访评估调整(4)评价。2.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行处理,计量资料采用t检验,计量资料采用方差分析,计算p值,以p 0.05为差异具有统计学意义。 2研究结果与分析 2.1研究结果 经过1年的综合干预和随访,干预前后各项指标比较如下:(1)分别观察对照组和实验组干预后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等情况。结果表明两组数据在干预后PBG、FBG、HbA1c等方面的比较上差异无统计学意义(p 0.05)。见表1。(2)分别观察两组患者干预后肾脏病变、神经病变、血管病变、视网膜病变以及皮肤感染的情况。结果表明两组数据在干预后肾脏病变、神经病变、血管病变、视网膜病变和皮肤感染等方面的比较上差异有统计学意义(p 0.05)。见表2。 2.2研究分析 干预前后各项指标比较,在一年的随访和干预之后,实验组的各项指标在干预后较干预后均有明显好转。 3讨论 由于目前的医学水平的局限,糖尿病仍然是终身性的疾病,作为一种终身性疾病,糖尿病患者的日常行为和自我管理能力也是糖尿病控制能否成功的关键。由上述研究可知中医药健康管理对控制血糖指数有一定的促进性作用。因此,我们可以从以下几方面来进行指导。 3.1饮食指导 不良的饮食结构和习惯往往会导致糖尿病、血脂异常和肥胖等症状的发生或加重,适当地控制饮食能使糖尿病患者获得均衡的营养。合理的饮食习惯应该是(1)早上吃得好,中午吃得饱,晚上吃得少。(2)粗细粮搭配适宜,肉奶蛋适量,蔬菜必不可少。(3)每顿不宜吃多,八分饱即可。除此之外,糖尿病患者不宜吃含糖量较高的水果和不宜喝酒。 3.2运动指导 众多研究表明,历来有氧运动是预防和管理糖尿病的运动类型。即使运动强度低,也可以在一定程度上改善胰岛素敏感性。常见的有氧运动有步行、快走、慢跑、竞走、骑自行车、长距离游泳等。 3.3药物指导 治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药和胰岛素。口服降糖化学药分为磺酰脲类和双胍类,由于其导致的胃肠道反应大,应于进餐中和餐后服用。胰岛素则分为动物胰岛素,人胰岛素和胰岛素类似物。 3.4中医特色指导 由之前的数据可得,中医药健康管理对治疗糖尿病有一定的促进作用。中药降糖作用虽然不如西药,但中药能改善的患者的临床症状,控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用。同时相较于西药健康管理来说,中医药健康管理技术具有以下几点优势:(1)经济实用:(2)副作用相对较小:由调查所知,各类降糖药物具有一定的不良反应,例如双胍类药物不适用于有心血管疾病、肝功能不全、肾功能不全以及一些老年患者。(3)百姓依从性更高:从药物的治疗效应来看,百姓的用药依从性尤为关键。2型糖尿病患者大多为中老年患者,经询问所知,这类人群往往比较相信中医。(4)提高传统医药的应用价值。 作者:邱祎玮 荣超 沈良龙 单位:浙江中医药大学 健康管理论文:血糖受损患者健康管理论文 1血糖受损患者对象和方法 1.1对象 选择某部IFG 124例,男91例,女33例;年龄(34.5±4.9)岁。均为年度体检中发现的IFG患者。随机分为观察组和对照组各62例,两组在性别、年龄、空腹血糖水平等方面均差异不显著(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 (1)对照组采用常规的健康教育方法,进行个人健康知识宣教,发放有关宣传资料。在患者就诊时进行健康教育,包括空腹血糖受损与糖尿病的关系、饮食控制及运动的重要性,良好的日常生活习惯,以提高患者对疾病的重视程度。 (2)观察组采用单位支持的健康教育和健康管理,内容包括:①以单位为依托建立健康档案,内容包括个人信息、家庭住址、联系方式、家族史、慢性病史、疾病认知度、饮食习惯、烟酒嗜好和运动情况等。②根据健康档案,邀请所在工作单位查体管理部门共同参与制定健康管理方案,根据各单位工作特点与患者的实际情况,安排适当的单位集体体育活动;患者食堂午餐保持低糖、高蛋白、高纤维素,总热量控制在每天所需总热量的2/5。③组织医院医护人员到所在单位进行疾病预防健康知识宣教(每月1次),派发健康教育手册,对提出的问题给予及时解答。④单位查体管理部门组织每月更新患者的健康档案内容,并组织集体定期监测体质指数(BMI)、血糖、三酰甘油。整个干预过程采取电话咨询与访视相结合,同时定期对饮食、运动、临床疗效进行评估,干预周期为1年。 1.3效果评价 (1)采用自行设计的问卷对两组进行调查。调查内容包括:姓名、性别、年龄、职业、文化程度;对健康知识的认知情况,包括糖尿病发生、治疗、护理等相关知识[2]。 (2)对比分析健康教育与健康管理前后患者的认知水平、治疗依从性和空腹血糖水平。评估两组治疗依从性(即遵医行为),指患者在求医后其行为与医嘱的符合程度[3]。依从性评估标准:理解并自主改变生活习惯,包括合理饮食;坚持运动;通过定期监测血糖,血糖基本控制在正常范围;完成以上3项为治疗依从性好,否则治疗依从性差。对比健康教育前后空腹血糖水平变化情况。 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异显著。 2血糖受损患者结果 2.1两组对空腹血糖受损相关知识认知度比较 两组对空腹血糖受损知识即糖尿病发生、治疗、护理等相关知识的认知水平差异不显著(P>0.05)。 2.2两组接受健康教育前后空腹血糖水平比较 经过单纯健康教育或患者单位支持健康教育和健康管理后,观察组空腹血糖水平显著低于对照组(P<0.05)。 2.3两组治疗依从性比较 经过单纯健康教育或患者所在单位支持的健康教育和健康管理后,两组接受健康干预的依从性比较,观察组显著优于对照组(P<0.05)。 3血糖受损患者讨论 IFG存在空腹、餐后胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞功能分离状态,是一组有别于糖耐量受损(IGT)的糖稳态受损人群。其在临床并不少见,如不能得到良好的控制,则可能转变为糖尿病。对此类患者应结合饮食、运动等生活方式干预来控制血糖。有研究证实,IFG人群糖尿病发病率较高,而生活方式干预能促进IFG转归,延缓或减少显性糖尿病的发生。《美国胆固醇防治指南》中也明确指出,IFG是发生心血管疾病的危险因素。因此,从糖尿病及心血管疾病防治角度出发,对IFG状态进行干预治疗非常重要。规律运动可改善IFG患者动脉粥样硬化的初始病变血管内皮功能[4],能够有效提高患者对空腹血糖受损的重视程度,促进患者积极参与到运动中;同时注意合理控制饮食,保持良好的生活习惯也至关重要。 本结果显示,两组接受健康教育及健康管理1年以后,观察组空腹血糖水平显著低于对照组,提示采取单位支持的健康教育和健康管理效果优于单纯的健康教育。IFG是糖尿病的危险因素,同时也是预防糖尿病的关键时期,此时进行有效的医学干预,可显著降低IFG到糖尿病的转化,从而减少糖尿病的发病。开展有计划、有针对性的糖尿病教育包括饮食控制、合理运动等生活方式的行为干预,是减少糖尿病发病率的关键点之一,将患者体重控制在理想的范围内,其机制认为是胰岛素分泌功能的改善[5]。改变不良生活方式已成为健康生活方式指导治疗的重点内容。有研究结果显示[6-8],及时发现血糖异常人群并进行行为干预后,部分人群血糖水平可降至正常。本结果显示,经过单位支持健康教育和健康管理,观察组合理饮食、坚持运动的比例更高,治疗依从性更好。 综上所述,经过IFG患者所在单位支持的健康教育与健康管理,包括监督、组织和随访,使患者更加重视合理膳食和规律运动,保持较高的治疗依从性,有助于延缓糖尿病的发生。但由于本研究涉及病例数量有限,且部队单位执行力较地方单位有所不同,因而对于单位支持健康教育与健康管理的推行尚待进一步的探讨。 作者:韩卉 郑宏 周瑾 马辉娜 孟小红 单位:解放军第316医院门诊部 健康管理论文:乡镇卫生院孕产妇健康管理论文 1孕产妇健康管理的具体内容 孕产妇健康管理是指孕12周前建册并进行第一次产前随访,询问孕妇一般情况,做实验室检查及体格检查,做好孕妇优生咨询。孕16周~20周、21周~24周各进行1次随访,对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。督促孕妇在孕28周~36周、37周~40周去有助产资质的医疗卫生机构进行1次随访。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后,应于3d~7d内到产妇家中进行产后访视,进行产褥期健康管理,加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。督促产妇42d到乡镇卫生院或原分娩单位进行产后复查。整个孕产期发现高危孕产妇及时转诊并随访检查结果。 2孕产妇健康管理存在多种影响因素 2.1早孕建册率低。农村孕产妇卫生保健知识缺乏,自我保健意识差,母亲怀孕次数增多,往往认为自己怀孕方面经验丰富,计划外怀孕由于害怕和躲避计划生育部门的检查,而不去医院就诊。部分孕妇存在麻痹思想认为检查和不检查一个样,存在侥幸心理。流动人口流动性大,管理存在困难。 2.2建立《孕产期保健手册》,产前健康管理及产后访视均在卫生院完成,产前随访工作量大,存在督导不到位的现象。另外基层医疗单位技术力量薄弱,医疗设备缺乏,群众接受保健服务意识差,流动人口流动性大,居住分散,部分超生者为躲避计生部门的制裁,不愿接受孕产期保健服务。 2.3农村妇女生殖健康观念较差,自我保护意识淡薄,初次检查孕周较大以及检查次数较少,高危因素未能及时发现及处理,容易造成严重后果。 2.4高危人群比例较高。通过分析认为部分高危因素可预防,巨大儿及低体重儿及流产2次以上人数等。 2.5剖宫产率过高。很大一部分孕产妇对分娩方式存在认识不清,认为剖宫产分娩方式较自然分娩更安全,痛苦小,第一胎贸然选择剖宫产分娩方式迅速结束分娩,结果第二胎时想选择自然分娩却不能实现,提高了剖宫产率。 2.6基层医务人员主动服务意识高,产后访视率不低,有个别访视不到位是由于流动人口产妇产后居住外地导致。 3改进措施 3.1孕产妇健康管理是从怀孕到产后42d对孕妇及产妇、胎儿和新生儿的保健服务,其目的是对妊娠过程全程监测以及观察胎儿的生长发育情况,对高危妊娠进行筛查,实施有效干预措施,以降低孕产妇及新生儿死亡率,保障母婴健康,减少并发症。优质的孕产期健康管理是降低孕产妇和围生儿死亡的重要措施,是保护和促进母婴健康,提高出生质量与人口素质的关键。孕产期健康管理是妇幼工作的关键环节,产前检查、分娩期保健和产后访视是孕产期健康管理的重要组成部分。 3.2研究发现孕产妇首次检查的时间滞后,孕产妇保健服务利用受到多方面的影响,相关妇幼机构,孕妇本身及其家属都应该根据影响因素探索针对性的健康教育和健康促进措施,努力提高孕产妇自身的保健知识和接受保健的意识。 3.3利用组建的三级网络管理,充分发挥乡村医生的主观能动性,及时掌握孕产妇情况,避免意外妊娠的发生。及时上报孕情,督促其进行产前检查和住院分娩。做好妇幼健康宣教。 3.4卫生部门和计生部门紧密配合,资源共享,共建妇幼保健网络,更好地开展孕产妇保健工作。 3.5孕期是生命形成与发展的关键时期,孕期保健的好坏在一定程度上决定着生命的质量。通过督促孕妇按时接受产前随访及健康教育,有利于及时发现影响孕产妇身心健康的不利因素,积极采取干预措施,转诊并进行随访,使之尽快得到有效纠正,解除高危因素。做好健康教育能够增强孕产妇自我保健意识,学会自我监护的方法,通过自数胎动监测胎儿宫内情况;了解分娩过程,认识自然分娩的好处,增强孕妇自然分娩的信心,提高自然分娩率,降低剖宫产率;认识母乳喂养的好处,学习母乳喂养知识,掌握母乳喂养技巧,提高母乳喂养率。提高孕产妇健康水平,从而提高孕产妇健康管理质量。 3.6产后42d复查也是孕产妇健康管理的关键环节,产后42d复查通过测量血压,妇科检查,及B超检查,能够让孕产妇及时了解自身身体状况,使影响产妇健康的妇科疾病及内科疾病得到有效治疗。同时再次进行母乳喂养知识宣教,提高母乳喂养率。对避孕知识进行宣教,教会产妇正确的避孕知识,减少意外妊娠的发生,降低因意外怀孕给妇女造成的心理生理伤害,提高夫妻生活质量,保障妇女身心健康。 3.7健康教育要贯穿孕产妇健康管理的始终。健康教育是投资少,见效快的重要干预措施,良好的健康教育能够提高广大妇女的自我保健意识,提高她们防病治病的能力,产生自觉接受孕产妇健康管理的动机。健康教育和健康指导的实质是一种干预措施,是对整个社区人群的健康和相关行为和生活方式。孕产妇作为妇幼保健工作的重点人群指导其进行产前检查,并宣讲高危妊娠发病的相关因素,从而有效预防,及时发现和治疗高危妊娠,降低高危妊娠发病率,是提高围生期保健质量的关键。而健康教育作为传授保健知识,指导人们采纳健康行为,提高自我保健能力的一门学科,是协调提高妇幼保健水平,增强妇幼儿童健康的重要手段。产前健康教育是理解、支持、促进孕妇对妊娠、分娩、正确认识的过程,是促进社会文明与进步的理想措施。应使广大农村妇女真正认识到接受产前保健及产后保健的重要性,树立正确的生殖健康理念,提高孕产妇保健服务质量。 3.8乡镇卫生院人员应加强业务学习,努力提高自身素质,增强主动服务意识,提高产前及产后妇幼保健服务的能力和质量。改进乡镇卫生院的基础建设及增加医疗设备,对提高农村孕产妇的产前检查质量及患者对乡镇医院的信赖度有着重要意义。 4讨论 增加乡镇卫生院的人员及医疗设备和条件,提高乡镇卫生院医务人员的技术水平,充分利用三级网络,将健康教育贯穿孕产期始终,有利于普及农村孕产妇卫生保健知识,提高她们防病治病的能力,增强保健意识。采取有效的保健措施,提高妇女健康水平,提高孕产妇保健服务的有效利用率,提高孕产妇健康管理水平,从而达到促进孕产妇健康水平,降低孕产妇及围生儿死亡率的目的。 作者:孟红霞 单位:太原市小店区西温庄乡卫生院 健康管理论文:糖尿病患者健康管理论文 1实施健康管理前后糖尿病患者空腹血糖变化情况实施健康管理 1年后,2012年底空腹血糖水平在4.40~6.10mmol/L之间的患者比例增加了9.97%,与2012年初时的比例(0.00%)比较差异有统计学意义(χ2=70.515,P=0.000);空腹血糖水平在6.10~7.00mmol/L之间的患者比例增加了10.06%,与2012年初时的比例(48.12%)比较差异有统计学意义(χ2=54.316,P=0.000);空腹血糖水平在7.0mmol/L以上的患者比例减少了20.03%,与2012年初时的比例(51.88%)比较差异有统计学意义(χ2=12.346,P=0.000),见表2。按WHO标准,如果空腹血糖水平达到7.00mmol/L就是糖尿病,若在6.10~7.00mmol/L之间则属于灰色地带。如果这个地带能够控制好,就能退回到健康人的白色地带。2012年,在科学的健康干预下,空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的患者,一部分空腹血糖水平退回到了6.10~7.00mmol/L之间和4.40~6.10mmol/L之间。实施健康管理2年后,2013年底,空腹血糖水平在4.40~6.10mmol/L之间的比例增加了21.34%,与2013年初时的比例(12.18%)比较差异有统计学意义(χ2=94.44,P=0.00);空腹血糖水平在6.10~7.00mmol/L之间的比例增加了2.46%,与2013年初时的比例(24.35%)比较无显著形差异(χ2=1.16,P=0.28);空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的比例减少了23.80%,与2013年初时的比例(63.47%)比较差异有统计学意义(χ2=82.92,P=0.00),见表3。2013年空腹血糖水平在7.00mmol/L以上的患者部分退回到了6.10~7.00mmol/L之间,空腹血糖水平在6.10~7.00mmol/L以上的患者部分退回到了4.40~6.10mmol/L之间。 2健康管理期间患者自我检测情况 2012—2013年间患者每月至少测1次空腹血糖的人数比例分别为42.00%和37.00%,每月至少测1次餐后2小时血糖的人数分别为21.00%和35.00%,每3个月测1次糖化血红蛋白的人数分别为0.00%和19.00%,1年至少测1次血糖的人数均为100.00%,1年至少测1次尿微量白蛋白的人数分别为22.00%和20.00%,见表4。健康管理期间患者疾病转归情况2012—2013年期间发生高血压的比例分别为19.94%和36.94%,发生冠心病的比例分别为2.98%和0.00%,发生脑卒中的比例分别为4.91%和19.56%,发生视网膜病变的比例分别为6.10%和11.90%,发生肾脏病变的比例分别为3.72%和0.00%,发生神经病变的比例分别为2.38%和8.89%,见表5。 3讨论与建议 3.1探索个性化健康管理,提升干预效果 一项关于糖尿病的20年前瞻性研究结果表明,控制糖尿病患者病情的发展,健康干预最为重要。该项研究是在1986年开始实施的,研究者从11万人群中筛查出577例糖尿病前期人群,进行了20年的队列研究,结果发现,在平均年龄46岁的577例高血糖患者中,6年后顺其自然生活的对照组有66%的人成为糖尿病,而经过科学膳食、适量运动等健康生活方式干预的人群,仅有43%的人成为糖尿病。6年的干预结束后,在20年后进行回访,对照组中有93%患糖尿病。我们此项研究也表明,干预后患者的血糖水平有了显著改善,但是仍然有一定的效果空间值得进一步探索[2-3]。因此,应该加强对健康管理团队进行规范的教育培训,提升其服务能力,逐渐向英国等发达国家的全科医生服务能力靠拢,尤其应该遵循“生物-心理-社会”医学模式的诊疗思维,注意患者生活环境、经济能力、文化观念、社会关系及职业状况等多方面影响健康因素,有针对性地进行健康干预。 3.2建立社区健康小屋,引导患者自我管理 全国先进城市纷纷建立了社区健康小屋,杭州市拱墅区也在全市率先建立了社区健康小屋,由区政府出资建设房屋、购买设备和配备人员,宣传引导慢性病患者自觉地去健康小屋检测,定期有1名工作人员对检测结果进行解释,全区慢性病知晓率和控制率得到了一定的提升。德国社区也有健康小屋,里面配备一些仪器设备。例如:测量身高、体重、腰围、血压、血糖及心功能等设备,定期有专业人员提供咨询服务,居民可以随时到这里进行检测,检测数据及时传递给对应的健康管理机构。另外,居民还可以在那里利用健康评估工具,填写健康自测、生活方式评估和疾病风险评估问卷,答题后,电脑健康工具会马上给予反馈。糖尿病患者一般需要终身维护与治疗。目前径山镇医护人员不足,但糖尿病患者较多,且逐年增长,所以,引导患者进行自我检测管理显得非常重要[4-5]。 作者:郑丽杰 赵海霞 郑栋满 徐俊 健康管理论文:优秀胜任力健康管理论文 1背景 健康管理理念和实践最早出现在美国,在20世纪80年代从美国兴起,随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施健康管理。美国开展健康管理研究已经有30多年的历史,有7700万人在约650个健康管理组织中享受医疗服务,超过9000万人成为优先选择提供者组织(preferredproviderorganizations,PPO)计划的享用者,这意味着每10个美国人就有7个享有健康管理服务[5]。美国以多元化的方式,围绕健康计划、改善及指导的范畴来进行职业的培养及认证[6]。迄今为止,国外还没有将“健康管理师”作为一门职业来进行认证,中国是第一个将健康管理师列为国家职业,并有专门机构认证的国家。据报道,自2005年国家设立健康管理师职业以来,截至2010年底,国内健康体检与健康管理相关机构已发展到5000家以上,从事健康管理的相关服务人员达到数十万人。但由于健康管理在中国发展的时间不长,学科理论体系与相关技术方法不够完善,具有中国特色的健康管理创新服务系统和运营模式尚未健全,缺乏系统的技术标准和行业规范[7]。虽然,2011年杭州师范大学已成立了国内首家健康管理学院,但目前从事健康管理师职业的人员主要还是来自临床医学和预防医学机构、体检中心和疾病预防控制中心的医师,还有一些临床护士和社区医生,经过一些健康管理培训机构短期培训和考核,获得健康管理师职业证书[8]。行业内对健康管理师的从业能力尚未形成规范,再加上各种健康管理师培训机构良莠不齐,从而造成健康管理的从业人员在知识结构、职业素养与个人潜能上存在不同程度的差异。因此,开展健康管理师胜任力本位评价,研究、构建胜任力模型,对于建立职业发展路径是非常实用的。 2研究现状 目前国内外以健康管理师为主体的优秀胜任力的研究甚少,但对卫生领域其他职业,如:医生、护士及公共卫生专业人员优秀胜任力的研究较为广泛。如美国毕业后医学教育认证委员会和美国医学专科学会经过多年的研究和实践,确定了美国住院医师培训后需要具备的6项优秀胜任力,包括:医学知识,患者诊治,人际沟通能力,职业素养,基于实践的学习和改进,基于卫生大系统的实践[9]。Palsson等[10]提出欧洲内科医生的6项优秀胜任力:患者护理,医学知识,沟通技巧,敬业精神、伦理和法律问题,组织策划与服务管理技能,教育与研究。学术与公共卫生实践联系委员会在2010年提出公共卫生专业人员必须具备分析、评估技能,政策发展、方案规划能力,沟通技巧,文化能力,实践技能,公共卫生科学技能,财务规划和管理技能,领导能力和系统思考能力8个方面的优秀能力。Leung[11]经过20年的研究确定了8项护士执业的优秀胜任力,包括:评估和干预能力、沟通能力、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力、教学能力和知识综合能力。近年,我国一些学者也开展了初级临床医师胜任力模型与测量框架研究,提出我国初级临床医师胜任特征模型的结构由问题解决能力、专业态度、有效沟通、关爱品质、操作实践、技能和知识应用6个维度构成[12]。健康管理师是一门新兴的职业,仅我国的《健康管理师国家职业标准》以职业活动为导向、以职业能力为优秀,对健康管理师的工作内容、能力要求和知识水平作了明确规定[1]。但《健康管理师国家职业标准》中的这些评价手段均侧重于知识和专业技能的考核,没有明确提出“优秀胜任力”的概念,更没有从内隐和外显两个方面来陈述健康管理师的优秀胜任力。行业的高速发展迫切需要对健康管理师的优秀胜任力提出进一步的研究和探索。 3我国健康管理师优秀胜任力的初级架构探讨 本文以McClelland的“冰山胜任力模型”为理论基础,结合我国《健康管理师职业标准》中健康管理师的能力要求,回顾国内外文献对医疗卫生行业人员优秀胜任力的研究现状[1,11-15],提炼出健康管理师的优秀胜任力由以下6个维度构成。 3.1职业态度 职业态度是“冰山胜任力模型”中个体的自我形象、价值观、动机,以及社会角色等内隐特征综合作用外化的结果,是在职业教育中逐步形成、在实践中逐步发展的,是健康管理师从业的前提条件和内驱力。健康管理是一门新兴的产业,职业的要求和专业的发展需要健康管理师拥有正确的职业价值观,良好的职业道德和奉献精神,高昂的工作热情,敬业主动、认真负责、善于学习、敢于创新的职业态度。 3.2人际交往能力 健康管理师工作的对象是广泛的人群,其工作性质本身不仅是一种单纯的技术分析,而且包含了诸多与人交流的环节,要求具有良好的人际关系和沟通能力,以及社区动员组织协调能力,它是健康管理师开展医疗实践活动的基础。健康管理师需要利用良好的书面和语言表达能力,通过社会网络、媒体、博客等多种途径传播健康信息,定期跟踪和回访,提供健康咨询指导;健康管理师需要灵活运用沟通交流的技巧,与服务对象建立良好的人际关系,获得有价值的健康信息,细心解释诊疗结果,清晰描述干预措施,尽可能地让服务对象参与决策过程,并为他们提供合理选择,以达到对个人或群体的健康行为实施干预,促进健康的目的[10];同时,健康管理师需要与团队其他成员及部门协调合作,更好地发挥个人潜能,互补互助,资源共享,以达到最优工作效率。 3.3知识综合能力 健康管理体制是一种综合的服务模式,服务对象包括健康人群、亚健康(亚临床)人群,以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群,提供的是一种临床预防服务,是预防医学和临床医学的结合。健康管理师是知识型技能人才,需要具有广阔的知识基础,掌握学科所涉及的系统知识体系是能力结构中不可或缺的组成部分,主要包括健康管理、临床医学、预防医学、常见慢性非传染性疾病、卫生保健、流行病学,以及医学统计学、健康教育学、中医养生学等学科知识。同时,还需要了解其他相关学科知识,如心理学、营养与食品卫生、医学伦理学、医学信息学、健康保险和相关法律法规等[1]。 3.4专业实践能力 健康管理实践主要是围绕这3个基本步骤来开展活动:(1)了解服务对象的健康,开展健康状况检测和信息收集;(2)评价服务对象的健康,开展健康风险评估和健康评价;(3)改善和促进服务对象的健康,开展健康风险干预和健康促进。周而复始,长期坚持,才能达到健康管理的预期效果[7]。具体的操作技能主要体现在:健康调查表的设计,信息的检索、分类、查询和更新,健康档案的建立,信息分析报告的撰写,健康和疾病史采集方案的制订,体检方案和动态健康指标监测方案的制订,重要的或可优先改善的健康危险因素的鉴别,个体或群体健康风险程度的评估、分析、解释,流行病学方法的运用,行为干预及健康管理效果评估等方面[7,13]。 3.5专业发展能力 主要表现在自我学习能力、教学能力和科研能力几个方面。健康管理是一门新兴的学科和行业,专业理论的发展,技术和方法的创新,都需要每一位健康管理师主动获取、领会和理解外界信息,了解有关医疗卫生系统的新动态,积极寻求和把握个人及专业发展的学习机会以提升个人能力,并利用批判性思维能力和知识在工作中不断实践和创新。同时,健康管理师需具备对低年资或下级健康管理师进行实际操作指导和理论技术培训的能力,以保证健康管理师队伍的高质量和可持续发展。 3.6管理能力 管理贯穿在健康管理师工作的每一个环节,包括人力资源管理、财务管理、信息管理和风险管理等。健康管理师需学会应用管理的知识实现对人、财、物的计划、组织实施和监控,了解医疗卫生的成本-效益分析,进行高效的运作,加强领导团队建设,充分调动个人及集体的积极性,利用有限的资源来达到最大的健康效果。 4结论 本文在总结前人研究的基础上,初步从6个维度归纳提炼出健康管理师优秀胜任力的初级架构,以期为我国健康管理师人才队伍的职业化和人才的培训、考核及评价提供新的思路和工具,但该能力体系还有待在进一步的研究和论证中得到完善和发展。 作者:王郁 阮满真 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院门诊部 重庆医科大学附属第一医院门诊部 健康管理论文:冠心病危险因素健康管理论文 1.建立冠心病患者健康档案 A组在患者出院后每月电话随访,进行健康教育管理。内容包括:①戒烟:对患者宣传吸烟的危害,协助其完全戒烟和避免被动吸烟。②适量运动:量力而行,根据自身情况采取步行、慢跑、骑车等有氧运动,以能耐受、感觉舒适为宜。③减轻体质量。④控制饮食:尽量摄取不饱和脂肪酸类食物,减少胆固醇聚积。⑤心理干预:不良的情绪会诱发冠心病心绞痛发作、心肌缺血、心肌梗死,甚至猝死。干预方法有:对患者及其家属进行冠心病知识的健康教育,对患者采取精神支持疗法,耐心倾听、鼓励患者,进行暗示预防性谈话等。使他们正确理解疾病,积极配合饮食及药物治疗;让患者倾听一些轻松明快、积极乐观的曲子,帮助其建立对抗疾病的信心;对有焦虑情绪的患者进行心理放松训练。⑥控制血压:对于合并高血压患者合理安排休息或药物控制血压。⑦调脂治疗:积极纠正脂代谢紊乱。⑧积极治疗糖尿病:对确诊的糖尿患者调整饮食或是使用降糖药物将血糖控制在正常范围。定期检测各项指标,并记录建册便于管理。B组,出院后只维持出院时的治疗方案。 2.指标控制 按照心血管及高血压治疗指南,将指标血脂控制于,甘油三酯(TG)<1.7mmol/L,低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L,空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h<10.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%,腰围<100cm,戒烟,饮酒<30ml/d,每日运动,散步30~60min/d[1]。各项指标符合此范围属于达标。1.4统计学处理:数据采用SPSS15.0统计软件,计数资料χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 3.讨论 冠心病是全球多发病,以老年人群为主,就诊率高,病死率高,更需长期药物及生活治疗。在我国,随着人口老龄化,冠心病这一老年疾病成为社会和家庭的巨大负担。医院就诊只能解决一部分急性起病患者或重症患者,大部分慢性冠心病患者只能在家中药物维持治疗;而多数患者病情复杂,合并症多,生活自理能力差,家人因不懂医学,只能单纯按出院时的嘱咐去照顾老人,因此服药的依从性比较差,多有服错、少服现象;患者不良因素控制差,并发症出现较多。因心绞痛发作的复诊率高,病死率高,因此不能仅依靠住院时的治疗。近年来,社区医护人员采用建立患者档案,定期电话随访,加强院外管理,更好地控制冠心病不良因素,改善药物依丛性,收到很好的效果。此次观察就是运用社区健康教育管理方法,较好地控制冠心病的各项危险因素,延缓了冠心病的发展进程,降低了冠心病患者的再次发病率。本组通过健康教育,建立正确的生活方式、定期体检、评估、控制干预危险因素等社区管理模式,实现健康促进。具体方法有:①成立社区慢性病家庭医师团队,以内科医师为主与社区护士共同进行健康管理。②强化用药监管,监测指标,记录在册。③个性化健康指导,依据患者具体情况,作出最适合的危险因素预案。④帮助其建立合理的生活方式,指导患者利用注重饮食保健、控制体质量、加强运动等自身努力来控制危险因素,提高生活质量。通过社区管理老年冠心病患者出院后的生活,监督医院治疗用药的依从性,对各种危险因素加以控制,努力达到巩固医院治疗效果和延缓冠心病发展的进程,减少并发症。通过临床观察可以看出,只依靠院内的治疗维持,患者多不能达到预期的效果,疾病呈进行性加重,发生心绞痛、心肌梗死、心因性死亡的概率比较高。但通过社区健康管理,患者接受社区医护人员慢性病管理的要求,对饮食、运动制定了合理要求,严格控制体质量,安排合理的生活方式,健康管理各项危险因素,心绞痛和心肌梗死发病比例明显降低,极大地提高了冠心病患者的生活质量,在老年患者中,心理治疗和药物治疗可以同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力,老年人是需要心理治疗的,心理依赖性极大,我们通过定时随访,其实就是起到心理治疗的作用,这一方法简便易行,收效极大,很值得社区推广。 作者:常丽娜 健康管理论文:卷烟工厂设备健康管理论文 一、研究路线鉴 于卷烟工厂较为普遍地采用质量管理体系(QMS,QualityManagementSystem)和目标管理方法,在引入健康管理理念、风险管理的同时,结合实际工作对卷烟工厂设备管理进行了较为深入的思考,面向实际业务过程,明确了目标管理和风险管理并行且密切联系的设备健康管理主线(图1)。设备健康管理主线包含目标管理和风险管理两个闭环,出发点和落脚点都是设备、工艺质量等管理目标。主要是以技术、管理标准和设备检维修资源保障的优化和持续改进为过程,以设备状态、效能、运维数据管理为基础,以设备健康和设备健康管理评价为手段,构成设备技术状态管控能力持续提升的闭环。卷烟工厂设备健康管理过程中,设备管理、技术标准体系建立和完善是关键环节,通过引入风险管理,将与设备管理相关的工艺质量、安全环境等管理目标作为风险管控要求,对设备健康风险进行识别、控制、评价,能够促进多管理体系要求落地(图2)。研究总体思路是以设备健康风险点识别和评价分级为基础,梳理和识别重点设备、部位、风险点;以风险点的有效管控为目标,明确相关要素和管理要求,完善设备技术、管理标准体系;建立设备健康评价指标库和评价方法,评价设备技术状态和工艺质量保障能力;依据评价结果和分析,科学合理安排设备维护、修理活动,维持和恢复设备健康状态。针对技术路径的关键环节,选用适当的工具方法解决相应问题(图3)。包括80/20法则、ABC分类法、AHP层次分析法、矩阵图法、失效模式和影响分析(FMEA)。 二、实践验证 自2012年开始,宝鸡卷烟厂参加了国家烟草专卖局设备健康管理课题研究,展开了这方面的研究探索。1.设备分级管理根据设备对产品质量、生产、成本等方面的影响,确定设备ABC评价指标,利用AHP软件确定指标权重并进行一致性检验,确保指标权重科学性。建立设备ABC评价表,即矩阵图,按照机型或设备进行评价。设定评价标准,运用矩阵数据分析法进行评价打分。各生产车间对设备进行评价打分,得出的结果(见表1)。通过设备ABC评价,对设备管理对象进行分级,便于明确管理重点,合理分配资源。2.功能单元划分及风险点识别组织设备维修技术人员,根据选定设备结构复杂程度,将设备分解到子系统、功能单元。建立规则,开展FMEA分析,建立健康风险点清单。对FMEA结果进行整理,得出设备健康风险清单,汇总统计结果见表2。将设备分解至相对独立的功能单元,在此基础上分析功能单元失效模式与影响分析,确定和评价设备健康风险点,是设备健康管理的基础工作。3.设备技术标准体系建立两个方面的标准,一是建立包含设备健康风险点技术参数和失效判定标准的设备维修技术标准,二是建立到操作层面的标准作业程序(SOP)。卷烟工厂设备技术标准体系的总体架构和主要内容见图4。4.设备健康评价按照精细化、可操作性和相关性的原则,从设备健康管理三个维度(设备状态管理、运维管理和效能管理),对行业设备管理绩效评价指标进行细化和拓展,建立定量指标为主、定性指标(量化评价)为辅的设备健康评价指标库,并明确了指标计算公式、指标因子和指标用途等(图5)。设备健康评价标准主要包括两方面,一是单个指标评价标准,二是设备整体健康评价标准。运用雷达图(图6)等工具,从三个维度对照评价标准对单台设备单个指标进行比对,掌握每台设备指标短板,根据指标之间的约束和关联关系,对设备健康状态进行分析,查找影响设备健康状况的主要因素。对同类型设备整体健康状况进行比对,查找设备健康状况相对较差的设备。对同类型设备单个指标进行比对分析,掌握影响设备健康状态的主要因素。评价结果可以应用于以下4个方面:为维修计划制定提供量化数据支撑;为设备技术标准、作业标准、维保时间等优化提供量化依据;为设备大项修、改造等维修决策提供依据;为设备目标管理和对标活动提供量化指标。 三、研究成果 1.卷烟工厂设备健康评价指标库通过专题研究,承接行业设备管理绩效评价工作,对行业设备管理绩效评价指标进行细化和拓展,建立了《工厂设备健康评价指标库》。2.卷烟工厂设备健康管理规范结合卷烟工厂设备管理实际和工作经验,对设备健康管理相关要素进行了系统的梳理,基于策划—控制—改进的运行模式,编制了《卷烟工厂设备健康管理规范》,明确了设备健康管理组织机构、设备健康管理策划、设备运行维护、设备维修管理、设备健康评价、绩效管理、持续改进等方面的要求,形成了较为完整的设备健康管理体系。3.卷烟工厂设备健康管理综合评价标准形成《设备健康管理综合评价标准》,评价标准由管理要素、评价标准和评分标准三部分构成。管理要素涵盖了设备健康管理目标、策划、管理过程、健康状态评价、绩效管理等健康管理规范的要求。评价标准给出了明确的评价方式、判定依据和评分方法。4.设备健康管理工具与方法卷烟工厂设备健康管理体系借鉴先进成熟的设备管理理念、方法和工具,通过信息系统数字化化手段,对各个管理要素进行支撑,以“制度规范+信息化工具”的方式形成持久化机制。图7表达了设备健康管理要素、工具与方法的对应,这些工具与方法是卷烟工厂设备健康管理研究智慧的结晶,其推广与应用对于整个卷烟工业设备管理精益化有着巨大的推动作用。 四、结语 卷烟工厂设备健康管理通过对卷烟工厂设备构成、特点和管理重点的系统分析,将设备健康管理理念(PHM)与卷烟工厂设备管理相结合,通过引入风险管理的理念,将人体健康三级预防理念与卷烟工厂设备健康预防相结合,对完善不同类型设备维护保养模型具有指导意义。专题研究主要运用了设备ABC分级、设备功能单元分析、失效模式和影响分析(FMEA)的方法,有效支撑专题研究技术路径,解决专题研究的关键点。通过引入效能、状态和运维三个维度评价设备健康的思路,建立和完善了设备健康评价指标库和评价方法,为卷烟工厂单台、机型设备健康状态提供了思路、工具和方法。通过认真总结,专题研究取得的成果需要进一步验证,通过长时间考验,才能得出更为科学的结论。健康状态评价和维修决策都需要大量的数据统计分析,需要企业建立完善的信息化系统作为支撑。 作者:常建宏 郭涛 马杰昱 单位:陕西中烟工业有限责任公司宝鸡卷烟厂 健康管理论文:厂矿医院健康管理论文 1研究对象 本研究的研究对象是厂矿等国有企业所属医院,讨论该类型医院在服务过程中的功能与服务内容等问题。为将研究推向深入,研究对象除了一般的国有企业医院外,还将结合某石油化工企业所属医院进行相关问题讨论。 2研究方法 本研究的研究方法主要为文献研究法与质性研究法。为了对目前厂矿等国有企业医院的情况进行了解与描述,研究者对相关文献进行了检索,检索的数据库主要为中国知网、维普数据库以及万方数据库,检索中主要了解的内容为厂矿等国有企业医院的生存状况、其服务提供内容、健康管理服务的参与情况等。除了文献研究外,研究者还使用质性研究方法对某石油化工企业所属的厂矿医院进行研究,重点了解其在健康服务链上的健康管理参与相关情况。 3结果 3.1厂矿医院发展现况中的挑战与机遇 3.1.1厂矿医院在发展中存在的问题。早在2002年,国家六部委下发的《关于进一步推进国有企业分离开办社会职能工作意见》的文件中,就对厂矿等国有企业医院与企业剥离进行了政策规定,但因为整个剥离过程涉及面广,而且难度较大,造成截止到2011年,仍然有大约1/3的企业医院仍然未完成改制[1]。而即便是已经完成改制的企业医院也仍然面临着许多体制或经营层面的问题[2]。总体而言,未完成改制的企业医院面临着的问题包括:(1)投入断流或减量。在企业内的医院受到企业本身投入的影响,加之在新医改中得不到政府的财力照顾,很容易出现在经营过程中的资金链紧张,加之其在投入不足的情况下还需承担社会责任和医疗风险,会导致其出现经验风险。(2)市场竞争力下降。因资金投入问题,可能导致出现厂矿医院的人力资源流失、固定资产老化、新技术开展滞后等不利局面,而面临着多元化的医疗市场竞争态势,相对封闭环境中的厂矿医院仍可能力有不逮,进而使得其生存压力增大。(3)政策壁垒造成病员流失。除了政府无法像公立医院一样进行一定卫生投入外,还有些扶助政策与配套政策会造成病源流失,如医保政策的推开会导致部分企业职工在就医时选择医保定点医院,而部分企业医院却并非为医保定点单位。(4)管理体制不顺。由于企业医院在管理过程中存在着企业和卫生行政部门的多头管理,结果会造成不少医院管理体制混乱,进而影响其经营活动。上述为一般的国有企业医院在管理与经营过程中存在的问题与挑战,本研究所选取的质性研究对象属于某大型国有企业,因企业领导重视,加之该企业医院历史发展基础较好,地理位置较佳,加之其针对服务对象开展了部分特异性的服务,因此,上述的问题与挑战在本研究所选取的样本中表现的并不突出,但该企业医院仍然面临着一些问题,如面临着投入渠道单一,市场竞争剧烈,政策性支持较弱等等问题,这些问题需要该企业医院予以应对与挑战。 3.1.2厂矿医院在服务中的机遇。尽管厂矿等企业医院面临着以上的种种不利发展局面,但在不少企业医院的管理与经营中也存在着一些难得的机遇。在机遇面前,企业医院管理者如果能够充分利用自身的优势,就将不断优化自身的生存环境[3]。文献分析发现,在机遇上厂矿医院的优势在于:(1)部分厂矿医院具有自己的特色与优势专科,特别是职业病等诊断与治疗优势较为明显。厂矿医院在发展过程中面向职业人群形成了一定的连续性服务供应,这使得其对服务对象的病情与资料有较为全面的了解与把握。对于部分厂矿企业医院而言,由于其所诊治的病患有较相似的职业暴露环境,而在诊断治疗中积累了一定的职业病防治经验。(2)医院具有一定的稳定顾客群,对于顾客容易培养忠诚度。某些厂矿医院距离市镇较远,因此,面临的竞争局面不甚剧烈,而即便是处于市区的厂矿企业医院因其环境相对封闭,也容易培养起一定的稳定顾客群,这为其服务的开展提供了保障。(3)疾病谱与死亡谱变化为厂矿等企业医院的服务调整带来机遇。由于目前困扰人群健康的主要疾病已经转向慢性非传染性疾病,而这就使得企业医院在企业职工的慢性病管理过程中能够发挥其作用。综上,对于企业医院而言,针对企业职工开展以慢性病与职业病为特色的连续性健康管理可以培养其忠诚度,进而使自己的生存环境得到改善。除了上述基于资料的分析外,研究者对样本医院的观察也证明了上述3点。在本研究中观察的石油化工企业医院在面临着外在竞争的过程中,善于挖掘自身的优势,并将主要的服务重点聚焦于临床医疗与慢性病管理并重上,这给该企业医院的发展与服务转型带来空间。 3.2厂矿医院在职工健康管理中的功能定位与运作 3.2.1厂矿医院在健康管理中的定位。基于上述的厂矿企业医院具有的优势和面临的挑战,厂矿等企业医院在健康管理中有着其优势定位,而在具体的服务过程中厂矿医院应当明确自我定位。根据现有的医院转制经营模式来看,各有其优缺点[4]。而在与其他医疗市场主体展开激烈竞争的过程中,如果厂矿等企业医院能够明确自我优势,将服务重点集中于慢性病健康管理与职业病防治,这将有助于对其自身的服务市场的开拓,并在其资源有限的情况下尽量达到经营目标。在管理与经营过程中为了进一步发挥自身优势,企业在对其所属医院实施管理时应当进一步扩大管理经营自主权,并梳理管理体制与机制,扩大其经营活力,进而使其能够按自身资源与市场竞争态势实现自我定位。在本研究所观察的样本医院中即可见企业对医院的管理体制较为顺畅,医院领导可以按照自身的发展需求,结合企业人群的健康需求来设计服务产品,进而做到服务优化升级的同时以较强的活力实现社会效益与经济效益。在定位过程中,该企业除了在经济活力上有所增强外,还主要在社会效益上有所强化。通过面向企业职工开展免费的公共卫生与价格较其他市场主体低廉的基本医疗服务,特别是针对慢性病患者和高危群体的连续性健康管理使得该企业医院获得了较好的发展良机,也保障与推动了企业职工健康水平的提升。 3.2.2厂矿医院健康管理的服务方式与工作内容。在明确了自身定位后,企业医院可按照自身服务人群的健康需求和自我的组织目标开展相应卫生服务。目前因厂矿医院出现不同的转型转制改革,因此在服务方式与内容上其重点也不尽相同,对于仍然由企业管理的厂矿医院而言,如上述本研究所观察的企业医院一样,将服务的内容重点强化于公共卫生和基本医疗服务将是在现有资源条件限制下的可行途径。仍然以本研究所观察的企业医院为例,该医院在服务经营过程中结合职工的体检针对慢性病患者和高危群体开展了持续性健康干预,而与此同时,它还面对企业职工开展了便民的家庭病床、上门服务、社区出诊、母婴家庭访视、残疾康复咨询、健康教育、老年保健、疾病诊治、慢性病普查及管理等多种形式的服务项目,这使得其在服务方式与内容上已经发生转化,而这种转化对于其服务对象而言是接受程度较高的,特别是针对慢性病患者所开展的防治结合等健康管理活动获得服务对象的高度认可。值得注意的是,上述的服务开展并非单独依靠厂矿医院自身去完成,而更多的是与其他专业机构一同完成,以保障服务效果得到最大优化。 3.3厂矿医院在健康服务产业链中与其他机构的协作 3.3.1主要的协作机构及其可行性分析。如上所述,在本研究所观察样本中,厂矿医院提供服务时,其针对企业职工的健康管理是通过整合在服务链条上不同的服务提供者去完成的,这些提供者包括大型综合性医院、社区卫生机构以及专业的健康管理服务机构,由文献研究和质性研究结果可见,不同的主体在服务链上具有不同的角色和功能。而根据观察可发现:(1)大型综合性医院的优势在于其具有较强的临床慢性病服务技术能力,在企业服务对象的慢性病急性发作期需要通过转诊等机制使管理对象得到高质量的临床服务;(2)社区卫生机构的优势在于其能够提供“六位一体”的综合性服务[5],特别是它的公共卫生服务能够为企业职工带来慢性病的相关防治效果;(3)专业的健康管理服务机构其优势在于在慢性病管理领域其无论是在服务意识还是在服务项目开展上都与职工本身的健康需求密切挂钩,而且随着健康管理活动的不断开展,其在健康管理上的服务能力也不断提升。上述的不同机构均能够在企业职工的健康管理过程中发挥积极作用,而对于大型综合性医院以及专业的健康管理服务机构而言,对市场容量的渴求使得其能够积极参与到面向企业职工的慢性病管理中去,另外,社区卫生服务机构由于其面临着生存压力与卫生行政部门的考核压力,也愿意投入到健康管理之中,因此,不同机构在此方面可以找到合力结合点,以帮助厂矿医院进行健康管理。 3.3.2协作的方式与内容。在健康管理过程中,上述机构能够通过资源整合和合作网络的建设来为职工的健康水平维护提供帮助,特别是面向企业职工进行以体检为基础的健康教育、干预等管理活动能够使得协力作用得到最大化的发挥。仍以研究者所观察的企业医院为例,由专业的健康管理服务机构与企业医院共同推动健康体检活动,在此基础上,两者再引进社区医疗机构与大型医疗机构的服务力量针对不同的筛检对象实施综合性的健康管理服务。如果出现体检异常者,一般是由综合性医院实施确诊,然后再评估病情,并在此基础上与社区医疗机构协调完成慢性病急性期和恢复期的管理。在慢性病稳定期或潜伏期,由专业的健康管理服务机构与企业医院一起针对病患实施三级预防,特别是针对高危群体实施有效的健康教育与健康干预等活动,这可以帮助企业职工避免或降低患病风险。总体而言,不同医疗服务提供者在厂矿等企业医院的服务提供中应当以公共卫生与临床卫生服务为服务重点,面向厂矿职工的健康需求来由各个机构协力实施健康管理,从而可发挥各机构的优势,进而帮助患者以及高危人群的健康水平提升与维系。 作者:张智慧 宋崟骏 金艳 章滨云 杨骅 李静 单位:上海泰福健康管理有限公司 上海复旦医院管理有限公司 健康管理论文:健康教育与教育管理论文 1院内健康教育 2组患者教育内容相同。对照组以住院部健康教育宣传册为基础,科室自行设计“肿瘤化疗患者健康知识调查表”,调查表内容包括两部分:一部分是患者的一般情况,另一部分是相关疾病的健康知识。在患者入院第1天将调查表发放给患者,说明每项内容,以打勾方式填写。患者填写完毕将此表放入个人护理病历[2]。根据调查表评估患者情况,根据患者需要给予讲解和指导。观察组在对照组的基础上,实行家属同步教育模式。①初步评估。了解患者家属与患者的关系及对患者的关心程度,了解患者对社会支持的需求程度。通过健康知识调查评估患者对化疗相关知识的了解程度。了解患者家属对护理知识的掌握程度。②做好患者家属的心理疏导。采用通俗易懂的语言,为患者家属讲解心理和情绪对疾病的影响,指导患者家属如何应对压力,减少焦虑情绪,鼓励患者家属多关心患者,给患者以情感支持,为患者提供疾病的治疗及生活上的照顾,以减轻患者的副反应,提高疗效,使其以乐观、平和的心态顺利完成化疗。③讲解相关疾病知识进行家庭护理健康指导。根据调查表评估患者家属对化疗相关知识的了解及需求,耐心讲解化疗药物常见毒副反应的预防和应对方法、化疗期间的注意事项;指导患者家属帮助患者进行功能锻炼,指导患者家属在生活和饮食上对患者照顾。指导患者家属尽量满足患者的口味,做到饭菜多样化。嘱患者禁食刺激及辛辣食物。鼓励患者多吃水果和高蛋白、高维生素的食物,多饮水,少食多餐。正确的家庭护理,可降低治疗引起的不良反应对患者的身心损害。具体教育方法如下。①患者入院当天,值班护士在电脑上登记患者相关信息,建立患者病历。由责任护士为患者提供全面、有效的护理,与患者家属一对一双向沟通进行有计划、有针对性的健康教育:讲解相关健康知识,指导相关健康技能,提供化疗相关知识等。每天利用早、午间查房的机会对前一天进行健康教育的内容及时评价,再根据患者及其家属需要进行评估、教育。每天进行健康教育后,让患者和其家属在调查表上分别签字。②组织患者参加医院癌友协会举办的病友座谈会,让病友之间互相交流经验。③为治疗间歇期的患者实施延续护理,通过电话随访,为患者在自我护理中出现的便秘、呕吐等问题及时提供咨询服务、心理疏导等。④告知患者和其家属日间病房电话号码以及主管医生、责任护士手机号码。所有联系电话保持24h畅通以应对患者院外紧急情况。建立急诊、转科绿色通道,保证日间化疗患者出现严重化疗毒副反应后,能急诊处理和及时转入原治疗病区治疗等。 2出院后随访 2组患者出院时均建立随访资料卡及档案。随访方式为电话或短信随访。电话随访时间采用定期与不定期相结合的方式进行。医院护理人员对出院患者每周进行1次电话咨询指导。有健康问题的患者可随时进行电话咨询。随访内容:①了解患者化疗后的反应,针对患者病情进行用药、饮食、活动、休息、锻炼、定期复诊等多方面的指导;②解答患者提出的问题,对情绪紧张的患者给予心理疏导;同时对观察组家属进行随访,鼓励患者家属继续按要求做好患者的支持与帮助工作,跟踪了解和反馈患者情况。 3评价方法 对2组分别干预6个月后,采用欧洲癌症研究机构与治疗组织针对肿瘤患者制定的生活质量优秀量表(EORTCQLQ-C30)[3]进行生存质量测评。此量表包括1个整体生活质量量表和5个功能量表,即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能。所有项目评分0~100分。调查时,先向患者及其家属解释调查的目的及填表方法,然后根据患者的情况让其独立完成填写,当场收回问卷。对患者有疑问的地方,调查人员予以解释与指导。统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。将2组所得分数用均数±标准差(珚x±s)表示,采用t检验。干预后,观察组各项生活质量指标得分均明显高于对照组。见表1。 4讨论 日间化疗病房是指白天在门诊治疗、晚上回家的一种新型病房模式。通过在日间化疗病房实施的家属同步健康教育,既满足了患者及家属及时、准确得到所需信息的优势需要,又增强了教育的吸引力和针对性,易被患者和家属理解和接受[4]。真正实现了健康教育由医院延伸到患者家庭[5]。干预6个月后,观察组总体生活质量明显高于对照组,表明家属同步接受健康教育对肿瘤患者的治疗效果和生活质量提高起到了十分重要的作用。其原因可能为:第一,患者家属同步健康教育管理是以患者及家属为对象通过护理人员有计划、有目的的教育过程,使患者家属及患者了解疾病有关的知识与康复技能,以便使他们能有效地参与到疾病的治疗与康复过程中,护理人员、家属、患者融为一体,护理人员可通过患者家属的支持系统更全面了解患者病情,为患者提供全身心服务,满足患者的需求[6];第二,患者家属了解肿瘤的相关治疗及护理知识,充分调动了患者家属的主观能动性。患者家属提供恰当的照顾,可增加患者的自尊及被爱的感觉,并能以积极心态面对各种问题。同时也使家庭成员间的感情更为融洽,从而使患者的生活质量得到改善和提高[7]。由于此次患者家属的健康教育问卷调查表为医生和护理人员共同设计,缺乏药剂师、营养师等参与。所以健康教育知识有局限性,拟在以后的研究中加强健康教育全面性和针对性,以达到更为完好的教育效果。 作者:金小于 徐平 王志宏 健康管理论文:骨折护理健康教育管理论文 1资料与方法 1.1临床资料:选取自2010年7月至2013年7月期间244例骨折患者作为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,每组122例;对照组中男性患者78例,女性患者44例,年龄范围在25岁~70岁之间,平均年龄(39.8±10.6)岁;患者骨折部位分别为:62例为上肢骨折,60例为下肢骨折;住院时间范围在7天~25天之间,平均住院时间(12.8±5.7)天;观察组中男性患者75例,女性患者47例,年龄范围在21岁~72岁之间,平均年龄(38.7±10.4)岁;患者骨折部位分别为:58例为上肢骨折,64例为下肢骨折;住院时间范围在8天~26天之间,平均住院时间(13.3±5.9)天;两组患者在一般资料上无较大差异(P 0.05),具有可比性。 1.2方法:两组患者均给予常规健康教育,其主要内容有:一方面,患者入院后即将院方规章制度、护理收费情况、抽血检查的注意事项、医德医风承诺书以及病房环境、检查时间等告知患者,同时将以上内容的常规健康教育便签发放给患者,让患者做到心中有数,以减少因陌生环境产生的恐惧、紧张心理。另一方面,住院过程中医患者治疗为安排依据,责任护士可通过口述的形式将住院期间的饮食、手术前后的配合、支具固定的注意事项等告知患者,对于功能锻炼方法可进行动作示范;第三方面,出院指导,出院当天可将指导便签发给患者。护理人员需对患者所掌握的锻炼方法进行了解,以评估情况为依据进行指导。护士长及质控员每周实施一次效果评价。对照组在此基础上由主管护士进行护理,当主管护士上夜班或休息时,由代管责任护士对患者进行健康教育,掌握患者的训练方法,再以评估情况为依据对患者进行训练指导。 这时在主管护士上班时可向代管责任护士询问患者情况,从而进行下一环节的功能训练指导。每周由护士长及质量控制员对其进行效果评价。观察组在此基础上施加健康教育管理单,责任护士每天都要和患者交流,对患者的情况进行评估,并将评估情况、护理重点、功能锻炼要求等落实到纸面上,自制成健康教育管理单,其主要内容有[2]:患者姓名、住院号、住院日期、联系电话等基本信息;患者皮肤情况、诊断既往病史、阳性指标等;入院须知、手术前后注意事项、饮食指导、功能锻炼要求及护理要点等;护士长每周一次评价;出院日期、复查时间以及随访时间等。 1.3统计学方法:文中数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析处理,以P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 两组骨折患者治愈后出院。在此期间对其健康教育效果进行分析对比,得出结果为:观察组的健康教育效果明显优于对照组,差异显著性(P 0.05)。 3讨论 相关主管人员在看到健康教育管理单后能够对患者的健康教育进展情况了如指掌,并由此为依据制定护理计划,对患者的护理疗效做出切实的评估。同时,质量控制主管可以周围单位对患者护理康复的效果进行评价,在以评估结果对教育不足的地方加以补充,防止患者在康复过程中出现失误。调查结果表明,绝大多数的骨折患者都希望在出院后得到具体的康复训练指导。这时护理人员将健康教育管理单作为回访依据,同时制定后期康复计划,避免了患者在家中出现问题后得不到及时的救治。如此一来,健康教育就会融入到入院、出院、康复,形成有机的整体,确保了康复工作的全面性及持续性。 健康管理单的应用,不仅避免了护理工作的遗漏点,也是具有针对性的健康教育。骨折患者在出院后需要进行康复锻炼,责任护士就可利用健康教育管理单上的对应信息进行回访,再以患者的病情为依据进行功能锻炼指导,该指导主要以居家锻炼为主,如果患者存在问题,护理人员也可依据健康教育管理单进行指导回复[3]。 在护理人员与患者沟通的同时,有效的提高了患者满意度。责任护士需将患者病情评估情况真实的记录在管理单上,以评估结果为依据对患者实施指导,这些工作的开展都需要医患之间良好的沟通。传统方法中,责任护士需将锻炼内容及方法告知夜班代管护士,再由代班护士对患者进行指导,大量的重复工作,既增加了护士的工作量,又使得工作更加繁琐杂乱;而本文中责任护士只需负责8个左右患者,囊括护理、教育、观察病情等,在责任护士夜班或休息时只需一个护士代为负责即可。 此外,很多刚入行的年轻护士由于刚入行,缺乏经验、技巧和相关知识,因此在实际的工作中容易出现失误,遗漏了患者病情或造成工作上的失误。资历较浅的护士在工作中就要仔细阅读健康教育管理单,对患者日常行为、饮食、训练情况及皮肤等进行观察,严格按照管理单的内容操作,从而实现全面无误的指导患者。部分调查显示,当骨折患者常与护理人员交谈、沟通,会明显提高患者对护理的满意度;当患者与护理人员交谈很少时,就会降低患者对护理的满意度。因此,采取健康教育管理单,护士每天都要与患者进行沟通,增加了两者的沟通时间,也将两者之间的关系拉的更近、更紧密。本文研究显示,采取健康教育管理单护理的观察者患者在护理满意度方面明显高于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。 综合以上叙述,健康教育工作在骨折患者的护理中有着至关重要的作用,因此给予患者持续、完整的健康教育就显得极为重要,让医护人员及时掌握患者对健康教育的了解程度、功能训练情况,找到护理重点,采取有针对性的护理方法,减少重复性工作的发生,可有效的提高患者满意度,提高生活质量。 作者:孔祥粉 单位:山西省代县人民医院 健康管理论文:社区高血压患者健康管理论文 1饮食干预 对于血压受到饮食的影响需要向患者讲解,指导患者将不良的饮食习惯逐渐改变,清淡食物是平时的主要饮食,含有高动物脂肪和胆固醇的食物尽量少吃或不吃,钠盐摄入需要限制,<5g/d,粗纤维食物的摄入需要增加,预防发生便秘,多给予其含钾和钙的食物,对总热量、体重进行控制,戒烟、限酒、避免喝浓茶。 2运动干预 高血压的非药物疗法的重要方法之一是运动。需要根据患者的年龄和需要水平给予其选择适宜的运动方式,可选择太极拳、气功、步行、慢跑等,运动强度因人而异,每次运动时间为30~60min,需要注意劳逸结合。 3心理干预 高血压具有病程长的特点,患者容易出现焦虑情绪,具有很强的药物依赖性,社区护士需要对患者的倾诉耐心听取,对患者提出的疑问要给予解答,指导患者进行有效的自我放松,如音乐、散步等方式,鼓励患者与家属沟通,并且常常参加社区活动,使焦虑、紧张心理得到消除。认知干预社区护士进行每周1次的上门随诊,建立健康档案,为患者提供免费的健康咨询、血压检查以及药物使用指导等,给予患者个案式护理干预,将高血压知识对患者及其家属进行宣传教育。 4统计学处理 数据以均数±标准差表示,采用检验及t检验,P<0.05具有统计学意义。对两组患者6个月护理后效果进行比较,发现观察组患者高血压病知识、不良生活方式改善情况、对降压药的依赖性、自服药物控制、住院控制均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 5讨论 引起高血压的因素有很多,其中包括心理失衡、缺乏运动锻炼以及不健康的生活方式等,在本资料中从不同方面的对患者的身体素质进行护理干预,使高血压的诱因得到进一步减少,发病率得到进一步降低,从而使患者对于降压药的依赖性进一步降低,发病次数进一步减少。总之,通过社区护理干预能够使患者对高血压病有一个正确的认识,了解进一步增加,从而积极配合治疗,由此不仅使患者的保健意识进一步增强,同时自控能力得到提高,不良生活习惯和行为得到自觉改善,值得在临床大力推广。
综合素质教育论文:职工文体活动综合素质教育论文 一、文体活动与职工综合素质 1、“家和万事兴”全市邮政职工文艺汇演 2011年1月11日晚,遂宁市邮政局隆重举行“家和万事兴”全市邮政职工文艺汇演。全市近200余名邮政员工和家属积极参与,座无虚席的明星康年大酒店明星殿激情涌动,台上台下共唱团结奋进之歌。汇演高潮迭起,节目异彩纷呈,经评委认真评选,此次汇演共评选出一、二、三等奖和优秀组织奖。 2、庆祝“三八”国际劳动妇女节101周年联欢会 2011年3月3日下午,阳光明媚,春意盎然。遂宁市邮政局机关和市局营业局的女职工在四楼会议室欢聚一堂,共同庆祝“三八”国际妇女节101周年华诞。市局领导班子全体成员以及市局各职能部门、专业局的负责人亲临会场,与女职工共度佳节。联欢会上,女职工还与部分男职工自编自演了丰富多彩的文艺节目。群口快板《遂宁邮政奏凯歌》、诗朗诵《献给母亲》、舞蹈《快乐地跳吧》赢得了大家的阵阵掌声,一个个精彩的节目把联欢会推向了一个又一个高潮!大家在欢歌笑语中、在春天里,度过了一个愉快的下午。 3、“庆五一、迎五四、我运动、我健康”登山比赛 为活跃广大干部员工的文化生活,展现遂宁邮政人的精神风貌,2011年4月29日,遂宁市邮政局组织开展以“庆五一、迎五四、我运动、我健康”为主题的登山比赛活动。市局部门工会和船山区局分工会60余名团员青年参加比赛。比赛全程约4公里,以卧龙山风景区大门为起点,山顶的万福楼为终点。这充分体现了邮政职工强烈的集体荣誉感和展示了团结奋进、勇于拼搏的团队精神。 (二)提高职工综合素质的必要性 1、提高职工综合素质有利于增强职工的团队意识,提高职工的凝聚力、归属感和认同感。进一步发挥了党联系职工群众的桥梁和纽带作用。 2、提高职工综合素质有利于创造性地开展企业各项工作,推动企业可持续发展。 3、提高职工综合素质有利于实现员工之间的相互认同、理解,实现心灵的默契,群体之间的和谐友善。 (三)通过文体活动提高职工综合素质的意义 开展文体活动,可以丰富职工的业余生活,提高员工的工作积极性,不断加强职工团队意识的凝聚力,有效地促进邮政行业可持续发展。通过文体活动提高职工综合素质的意义主要有: 1、文体活动是提高职工综合素质的良好形式。 文体活动有利于邮政行业培养职工的集体主义精神,增强邮政行业职工的凝聚力。文体活动倡导的是团结拼搏的集体主义精神,弘扬和塑造的是行业内部巨大的凝聚力。大力开展职工文体活动,由竞争进而迸发出职工工作中的竞争意识,团结协作的团队精神,培养职工的进取精神和集体主义精神;赛场上的精诚团结精神带到工作中去,增强了邮政行业职工的凝聚力及完成邮政任务的战斗力。 2、文体活动是提高职工综合素质的良好途径。 开展职工文体活动是展现邮政行业风貌、增强员工体质、活跃员工业余文化生活、激发员工挑战性、提升邮政行业凝聚力、增进邮政行业文化建设工作的有效载体,已成为工会参与邮政行业文化建设的有效途径 3、文体活动是提高职工综合素质的良好载体。 大力开展职工文体活动有利于提高邮政行业知名度和职工的自豪感,从而提高邮政行业的向心力,在社会上树立良好的邮政行业形象。 4、文体活动是提高职工综合素质必要手段。 职工文体活动是邮政行业更好更快发展的必要“广告”。邮政行业的运动队是邮政行业的形象代表之一,从体育竞赛的角度,反映了邮政行业的实力,展现了邮政行业的文化实力,展现了邮政行业职工的精神面貌和时代风采,同时也密切了地方与邮政行业、单位与单位之间的关系,真正彰显出了邮政行业职工素质、邮政行业的形象,提高了邮政行业的知名度,从而提高了邮政行业内部职工的自豪感、自信心、凝聚力和战斗力。 二、文体活动对提高职工综合素质的作用 (一)围绕企业中心工作,形成特色企业文化。 遂宁市邮政局通过开展各类文体活动,营造了积极向上的工作和学习氛围,提高了职工的自信心和出色完成各项工作的能力,使企业的各项工作与企业文化建设有机结合起来。在办公楼设立了企业文化展板,宣传展示企业文化理念,开辟了“学习园地”、“局务公开栏”等形成了展板文化。将全市各邮政企业具有自身特点的工作理念、学习体会或工作动态在内部的遂宁邮政信息上展示,形成具有遂宁邮政特色的期刊文化;文化建设与企业各项工作的高度融合,既丰富了邮政文化建设的意义,也为企业各项工作提供了精神支持和智力保障。 (二)把提高员工素质融入到工作、学习、娱乐中,寓教于乐,效果是事半功倍。 例如遂宁市邮政局在排练节目时,年轻人不知道什么叫“华尔兹”,不知道服装搭配时深色裤子、深色鞋子是要搭配深色袜子的。如果给员工上一堂礼仪课,他们能记住的非常有限,能做到的,更有限。但在节目排练过程中,正确的站姿、如何邀请女士、手应该怎么放、“女士优先”、“绅士风度”等等礼仪细节,会在每天的训练中慢慢渗入他的思维、行为,进而改变他。例如在演讲比赛现场,有的年轻人穿衬衣打领带下面却穿条牛仔裤,女孩子穿着超短裙上台演讲,有的年轻人在演讲台上站着时还不停的抖动脚,他们认为这样很舒服、很时尚。当点评的评委当众指出他们的种种细节错误时,相信他们下一次再出席这样正式的场合或比赛时,这些年轻人一定不会再犯同样的错误。同时,演讲比赛考验了参赛的每个人的写作能力、演讲技巧,他们同时也见识了其他同志的风采,看到了自己的不足,有了前进的动力。部门负责人鼓励员工多参加活动,得不得奖是小事,重要的是锻炼、提升了员工的素质、胆略,使他们更加自信、从容,在业务发展中,他们会更有想法,并敢于实践;在面对客户时,他们会展示出很有礼貌、有教养的状态,让客户更容易产生信任感,进而接受我们的产品。 (三)紧贴“创争”活动,“职工书屋”建设提高职工学习力。 遂宁市邮政工会以培养知识型、技术型、创新型职工为重点,以适应现代邮政对职工素质的新要求,积极推进“职工书屋”建设,搭建职工学习平台,“职工书屋”建设活动由点到面逐步展开。在开展读书活动比赛中,指定一本好书,让员工读,让员工写出、说出自己的感想和理解,就是让员工养成学习、看书的好习惯。 (四)给员工提供展示才能的平台,让员工有成就感。 有员工说“以前只知道在麻将桌上消磨时光,现在才发现生活原来如此多彩,排练节目中的趣事是如此令人开怀,同事们在一起原来这么愉快”,有员工刚进企业就被邀请加入活动中,他认为企业很关心他,不排外,施展才华又令他很有成就感,对企业的认同度也大幅提高。人才是靠发现和培养的,企业应该给每个员工展示自己长处的平台。哈佛、耶努大学为什么卓越,世界上很多精英都是从这些大学里走出来的,就是因为他们善于发现、挖掘、培养人才,并将其优点发挥到极致。当员工们曾为同一个目标共同努力、奋斗过,他们之间会结下“一起同过窗、一扛过枪”一般的同学、战友般的情意,对促进企业和谐,增进员工、部门间的合作、协调。当企业的员工在各种文体活动中能勇敢的秀出自己,没有最好,只有更好。员工能不能得奖是不重要,员工挑战了自己、锻炼了自己,积累了经验,他会一次比一次做得好,这就是员工的收获。综合上述文体活动所体现的作用,本文认为,通过文体活动一方面可以提高职工正确的政治观、大局观,提高职工整体素质,另一方面也维护了发展稳定大局,实现了企业与职工和谐共享双赢的目标。鼓励员工发挥出自己的长处,衷心的为员工感到骄傲,用他们的优秀、用他们的热情,为企业增光添彩,让邮政的天空更加美丽。 三、职工在参加文体活动时认识上存在的不足 目前,企业在组织一系列职工文体活动时,一些职工存在认识上的不足,忽视文体活动。这在提高职工综合素质、增强企业凝聚力、向心力等存在弊端,不利于企业的可持续发展。在工会组织的一些文体活动中,有些职工可能就不会那么自觉,具有较强的随意性,因此一些单位以组织文体活动费工不讨好为由,要么不再组织,要么为应付检查等勉强组织简易文体活动。单位应采取具体的有力的措施,从点滴养成入手,培养职工严格的组织纪律观念、令行禁止的工作作风。职工不能视到企业工作上班是正常的,而参加文体活动就可以随意性,想参加就参加,想几点钟来就几点钟来。把组织一次文体活动当成一次大的集体活动,是一次培养职工严格组织纪律观念的机会,强调人人参与,善始善终,不能有一种随意型,放之任之,目的是通过这种活动,有意识地增强职工的组织纪律观念,工会本身也不能把文体活动当作一种可有可无、无关大局的活动。 四、企业组织文体活动的原则及建议 (一)企业组织文体活动的原则 1、突出普遍性。 文体活动要体现出普遍性的原则,不能专为某些职工或者某个技能设置个人演出,它容易造成职工离心企业发展战略、企业发展观念等。遂宁市邮政局工会应不定期地组织职工开展健身、娱乐、读书学习等活动,提高职工健康指数。上述文体活动,就体现了很好的普遍性原则。 2、突出多元性。 近年来,市邮政工会除利用“元旦”、“春节”、“三八”妇女节、“五一”、“十一”等重大节假日举办各种寓教于乐的文体活动外,其下属的各邮政分工会也结合企业自身实际,积极组织开展趣味运动会、演讲比赛、徒步远足、长跑、爬山、夏游、职工摄影书画展览等活动,内容丰富的文体活动充分满足了职工的文化需求,激发广大职工的主人翁责任感、使命感,从而更好地发挥工人阶级的主力军作用。 3、突出趣味性。 市邮政工会通过组织开展职工广泛参与的集体性、协作性强的趣味活动,增强了文体活动的辐射面。比如,遂宁市邮政局组织开展的中国象棋、乒乓球、斗地主、拔河、迎新春游园活动等,激发了职工的潜能和自我超越意识,进一步增强了团队协作沟通能力。 4、因地制宜,形式多样 2009年9月26日,遂宁市邮政局工会根据职工的兴趣爱好,按照自愿报名的原则,市局、市局工会在新落成的职工活动中心举行了“庆国庆乒乓球、象棋、斗地主”比赛,参加比赛的裁判员、运动员共计80余人。让越来越多的职工加入到全民健身活动中来,极大地方便了职工在班前班后就近健身的要求,进一步丰富了职工业余文化生活,促进了职工之间的交流,展示了邮政职工的良好精神风貌。 五、结语 总之,企业文体活动的开展,它反映了一个单位的精神面貌和文化气氛。文体活动不是简单的蹦蹦跳跳、唱唱闹闹,文体活动对于活跃职工文化,提高职工的综合素质具有重要作用。通过文体活动,可以培养职工的团队精神和竞争意识,增强职工的身体素质,陶冶职工情操,同时增强职工的荣誉感和自信心,推动企业平稳较快发展、促进构建和谐劳动关系为推进企业和谐健康发展做出了积极贡献。 综合素质教育论文:播音员综合素质教育论文 一、具备较高的文学素养 现代的播音工作中,很多时候要求播音员具备丰富的知识和较好的文学功底,以免因为播音员的知识贫乏而影响节目的质量,由于播音稿件涉及面广,它要求播音员能够具备各方面的知识,而良好的文学素养可以让播音员在节目过程中对作品进行第二次升华,赋予作品艺术性,让普通的稿件获得更就的播出效果。(四)具备良好的心理素质播音工作中,特别是直播中,对于播音员的随机应变能力和心理素质有着极大的考验,它要求播音员要随时面对各种情况的发生,任何一次突发事件都是一次考验和测试,这时具备优秀心理素质的播音员会在短时间内迅速采取补救措施,能够尽力保持声音的稳定和平静,在意外发生时能够第一时间“抢险”、“补台”。 二、加强播音员综合素质的必要性 随着广播电视的发展和知识经济时代的到来,人们既享受在知识经济时代的阳光之下,又面临着它所带来的严峻考验。播音员作为新闻工作者的一份子,既是新闻信息的传播者,也是党政方针政策的宣传员,因此处在广播传媒前沿阵地的播音员更应该对自己提出更高、更严格、更全面的要求,让自己具备一定的政治素养、专业素养和思想道德素养。只有具备较高的素质,才能更好的更准确的传播各种讯息,获得良好的社会反映。播音员首先应该加强自己的政治素质,积极学习政治理论,坚持党的领导,践行“三个代表”和“科学发展观”等党的各项方针政策,在播报文件过程中,播音员的声音和感情应该与文件精神保持充分一致,让听众能够准确的理解文件精神的实质。其次,时代的发展让播音事业上升到更高的层次,当今正是知识爆炸的时代,播音事业肩负着向世界展示国人精神面貌的重要使命,在新的形势下,播音员必须努力提高自身素质,加强对播音专业技巧的学习,加深对播音工作的理解,站在更高的角度进行播音创作。提高播音员的综合素质是时代的要求,更是社会经济不断向前发展的必然结果。 三、提高播音员综合素质的策略 (一)加强政治思想 播音工作是党的新闻工作的组成部分,作为新闻的传播者,首先要深刻认识和理解党的路线、方针、政策,努力提高自己的政治理论水平和党性思想,做到在思想上和行动上与党中央保持一致,紧密结合党和政府工作的重点方向,从而做好宣传工作。播音主持人还要坚持深入生活,从实际出发,对于一些社会敏感问题要有一定的认识能力。现实生活中,往往会接触到涉及到一些政治性很强的话题,播音主持人这时更应该仔细调查研究,对出台的各项政策法规有一个深入明确的了解和认识,增强对其的理解,这样才能在触及这些问题的时候把握好节目内容,保证在进行播音工作时不出现政策性的错误。 (二)提升道德修养 当前电视网络的飞速发展,让新闻媒体的影响力涵盖千家万户,播音主持人因此担负着重大的社会责任。播音员在听众心中不应该只是扮演一个新闻传播者的角色,而更应该是代表正义和道德的化身,只有拥有高尚的道德情操,具备优秀的人格魅力,才能在听众心中树立起播音员的良好形象,让播音员更具有社会公信力,促进整个社会道德建设的发展。作为一个播音工作者,应该时刻牢记自己对社会的影响,不管是在工作中还是日常生活中都做到严格要求自己,树立正派的工作和思想作风,时刻铭记自己的职责,保持我们应有的品格,明确政治立场,不让党和人民失望。 (三)提高专业素质 一分耕耘一分收获,要想成为一名优秀的播音员,必须致力钻研业务,学习文化,把自己打造成为具有丰富文化知识和业务技巧熟练的新闻传媒工作者。首先要加强有声语言的培养,有声语言不代表生活中的口语,二是播音专业工作语言。播音员要做到在节目中保持普通话的标准,预言规范化、准确化、简练化,口齿清晰,吐字流畅,竭力避免录制过程中出现方言土语。其次要加强自己内心情感的培养,在直播现场要调动自己内心情感让听众产生共鸣,让听众在沉醉于节目之中并得到心灵上的享受,不知不觉间吸引听众的注意力让他们敞开心扉。只要播音员能够把自己对节目的理解和内心的真是情感融入进去,那么广播节目对听众来说就会更加具有吸引力和影响力。除上述几点外,有关部门还应该定期召开播音员工作会议,加强播音员之间的沟通交流,对其进行针对性的培训教育。还可以通过树立模范,表彰先进播音员来激励更多的播音工作者努力工作,提升自我业务素质能力。 四、结论 伴随着广播电视事业的发展,播音主持人的出现促进了广播节目的繁荣和活跃,为广播事业的发展带来了巨大的社会效益与经济效益。播音主持人所具备的各项素质构成了其形象的软件部分,但硬件的要求也不容忽视,如穿着、造型、外貌等,而硬件的要求比较容易把握,反之掌握好软件要难得多。但正是因为播音员把握好了这些软件方面,才让他们的形象日益完美,播音员只有努力提高自身的综合素质,加强专业水平,把自己打造成为一名全面的复合型播音员,才能更好的适应现代广播电视事业的发展。 综合素质教育论文:高校思想政治综合素质教育作用 【内容摘要】 大学生的思想政治教育工作,特别是对其思想政治综合素质的培养,值得整个社会关注。艺术教育是具有情感性、愉悦性、形象性、渗透性和典型性等特点的教育活动,其在高校思想政治教育中的作用日益凸显。艺术教育对高校思想政治教育的影响主要体现在模式的创新、渠道的拓宽、内涵的丰富等方面。艺术教育可以发挥其他教育形式无法替代的育人作用,形式多样的艺术活动、强大的师资队伍建设和精品课程建设是其得以实施的前提和保障。 【关键词】 高校;思想政治教育;艺术教育;综合素质 随着“互联网+”时代的到来,社会对高校思想政治教育有了新的要求,其中的素质教育作为一项综合系统工程包含了较大的学科容量。高校思想教育工作具有复杂性、系统性等特征,其课程的合理进行有利于调动大学生学习的积极性与主动性,增强师生的爱国意识及政治觉悟。各种教育因素对高校思想政治教育过程都会产生影响,其中,艺术教育对于建立健全学生人格、提升学生综合人文素养具有重要影响,其在高校思想政治综合素质教育中的作用正在逐渐显现。 一、高校思想政治综合素质教育 “坚持以人为本,全面推进素质教育”是我国高等教育改革发展的战略主题,也是贯彻党的高等教育方针、适应时展要求、培养高素质创新型人才的重大战略举措。从教育学的角度出发,大学生的综合素质应包含道德修养、心理生理、文化修养、人文情怀、专业素养、技艺技能等方面。其中,道德修养主要是指人们的道德认识能力和道德行为技能,在每个人的成才过程中都起着引导和推动的作用。大学生拥有较高的认识价值和奉献、回报社会能力的前提,是要具备较好的道德修养素质。高校是培养大学生的教育阵地,综合素质教育更是一项长期、复杂、系统的教育工程,需要引起高校及教师的充分重视。 二、高校艺术教育的基本特征 当下,艺术教育已经成为中国教育事业中的重要内容之一,对大学生的综合素质培养起着重要的作用。艺术教育的水平已经成为衡量我国教育水准的一项重要指标。高校的艺术教育是平等、普及、以促进大学生全面发展为目标的教育行为,要努力做到去崇高化、去专业化、去精英化,致力于提高大学生的审美能力和艺术水准,以及他们的综合素质水平。高校艺术教育有四点基本特征。第一,艺术教育是一种综合性的教育形式,可通过对艺术的批评与探索,实现“由技入道”和“由理入道”两种教育方式的有机结合,最终实现对学生整体素质的提高。基于以上目的,艺术教育的重点不是对学生进行相关知识的传授,其内容不同于一些艺术院校中的纯技法教学,更不是抽象的美学理论训练。艺术教育倡导提升学生创造性思维能力、发展和健全学生的个性和人格,对相关知识的传达与教育应通过倡导性和引导性的方式方法。第二,艺术教育是在相关理论指导下对艺术进一步的深化理解和认识,并在实践的基础上进一步解读艺术理论。艺术教育可通过作品欣赏、作品体验、作品创等实践方式进行,要深化这一教育过程,还需借助艺术批评、美学探讨和艺术史学习等方式对其进一步完善和提升。理论和实践的结合与相互促进是艺术教育中不可或缺的环节。第三,艺术教育在当今社会呈现出有序性、多学科性、综合性特点,脱离了传统的手工制作和作品欣赏课程的初级范畴,日益成为融合戏剧、音乐、舞蹈、视觉艺术、艺术批评、艺术史、美学等学科知识的综合化、系统化、多元化的培养模式。第四,艺术教育作为一种全程性和全民性的终身教育,应伴随学校教育的整个过程,贯穿人们成长的全部历程。艺术教育不能只作为学校某阶段教育的组成部分,还应该切实肩负起培养人格健全、有创造性、有责任感的公民这一长期教育任务。艺术教育必将超越学校教育的阶段,走出校门、走向社会、走进家庭,成为一种继续教育、终身教育、全民教育。由此不难看出,艺术教育的本质目标是为了提升学生的综合素质,艺术教育是高校思想政治综合素质教育不可或缺的组成部分。 三、艺术教育在思想政治综合素质教育中的作用 全球化背景下,我国的主流意识形态受到西方各种文化思潮的冲击,高校思想政治综合素质教育工作面临了许多新问题和新挑战。在教学中,思想政治综合素质教育更偏重理论讲解,学生理解起来相对困难。同时,传统思想政治综合素质教育的教学结构和教育模块相对单一,缺少立体交叉的互动体验,趣味性不足,这些都制约了学生的学习兴趣。可以说,高校思想政治综合素质教育相对缺乏趣味性、文化感染力和艺术美感,成为其发展的瓶颈。而艺术教育包括音乐、舞蹈、美术等多个门类的知识,能在感性教育的同时陶冶学生情操,是思想政治教育方式极好的补充。艺术教育对于高校思想政治综合素质教育具有不可替代的作用与意义。首先,艺术教育能培养和提高学生的审美趣味和审美能力。学生通过亲自动手、亲身参与体验课堂艺术教学和课外艺术活动,在艺术氛围中培养乐观的情绪和性格,对艺术审美有更加直观、全面的认识,以有效培养和提高自身的审美能力。其次,艺术教育能帮助学生获得审美的能力和技能。艺术教育要使学生了解人类艺术发展的历史和脉络,掌握艺术的基础知识、基本技能、基础理论,并在艺术的陶养下端正学习态度。再次,艺术教育能激发学生的爱国主义情怀。在优秀艺术作品的引领下,学生能感受“江山如此多娇”的盛景,体会“天地有大美而不言”的大气,感受“月是故乡明”的牵绊,从而饱含深情的热爱脚下这片古老土地。最后,艺术教育能培养学生的创新精神和实践能力。相比于传统教育,艺术教育更像是春风化雨般润物无声,在潜移默化中培养学生乐观向前的精神。高校思想政治综合素质教育可借助开展各类艺术形式和艺术活动,发挥艺术教育在素质教育中的作用,大幅度提高学生的审美素养。 四、发挥艺术教育作用的措施 当前,在部分高校中,一些非艺术专业学生功利性地看待艺术教育的心态和现象并不少见,对培养自身审美能力并不重视。在以往的教育模式中,艺术教育与思想政治综合素质教育在大多数状态下是两门并行的课程,两者之间没有实现资源的结合和互补。如何积极有效地借助艺术丰富的资源进行思想政治综合素质教育,是一个具有探索价值和现实意义的教育新课题,如果相关教师能做好这一点,对高校思想政治综合素质教育工作的开展将具有非常大的益处。 (一)向开放化和多元化方向发展 在思想政治综合素质教育领域开展艺术教育时,教师可积极采取组织、引导、协调、推进的开放式教学,同时积极发挥课堂教学传道、授业、解惑的传统功能,培养学生的人文素养、技术能力、创新能力、国际化视野等。这些都需要教学模式的与时俱进,更应侧重对学生学习方法与创新能力的培养。同时,教师还应鼓励学生参加艺术实践,如增加舞台表演、写生创作等内容,让学生在大量的实践中领悟真理,也让理论知识更好地服务于实践。 (二)提高教师的综合素质和教学水平 高校思想政治综合素质教育工作是由高校各级各类思想政治工作者和教师承担的。提升高校思想政治素质教育教师个人的综合素质和教学水平,加强师资队伍建设是确保艺术教育的坚强保证和后盾。高校思想政治工作者和教师要深入学习贯彻同志的重要讲话精神,不断提高马克思主义理论素养,练好“三门功”:经典研读功、社会实践功、科学研究功,不断推动高校思想政治综合素质教育的向前发展。可以说,教师的政治立场与人文素养决定了其认知与教学水准的高度。 (三)构建艺术类教学评估体系 近年来,大多数高校都建立起完整的教学评估体系,有力地推动了教育实践的发展,但一些评估标准并不适用于部分教学中的具体实际操作。例如,高等院校艺术类教学评估体系如果简单地套用理工科或文科的教学方式或评估模式,容易忽视艺术学科自身发展的规律性和建设艺术专业学科的需求。因此,高等院校艺术类教学应构建符合自身特点的教学评估体系。 (四)充分利用、开发、整合教育资源 高校要充分利用、开发、整合艺术教育资源,让学校艺术教育与社会文化建设相融合,如邀请艺术界的相关专家走进学校,让学生与艺术家面对面进行交流,并开展戏剧演出活动和“非遗”进校园活动。同时,高校应鼓励学生参加社会艺术实践,锻炼其处理人际关系的能力,如组织学生定期开展登台汇报演出、声乐比赛等,把思想政治综合素质教育融入其中。 结语 综上,艺术教育在大学生受教育阶段有着不可或缺的作用,对于塑造大学生的综合素质具有十分重要而深远的影响。高校应用≠国际化视野,用“互联网+”思维来看待今天的艺术教育,努力把大学生塑造成人文关怀和理论素养兼备的优秀公民,培养其应具备的品格、能力、思维与行为方式。这是教育工作者及教育领域应深入思索和研究的重大课题。 作者:程晓光 单位:哈尔滨师范大学 综合素质教育论文:高职学生综合素质教育重点管窥 一、综合素质教育要点 (一)专业技能素质教育。专业技能素质教育现状: 1、教师要转变教学观念:传统的教学模式中,教师在教学中起主导作用,学生被动学习,课堂教学主要依靠教师传授,“一言堂”、“填鸭式”教育,学生不能参与到整个教学过程中,学习积极性很低。因而教师应该转变教学观念,实施课程改革,还学生的课堂主体地位,让学生主动参与到课堂中,充分发挥主观能动性。教学过程中,多采用项目导向教学法,引导学生思考,用课堂所学解决实际问题,师生共同合作完成学习,教学相长。采取简单问题学生独立完成、困难问题小组合作完成、复杂问题教师引导完成的策略,达到提高课堂效率的目的,使学生能更轻松地掌握专业知识,并能得到灵活的应用,从而提高专业技能素质。 2、加强专业建设,优化课程设置:要根据变化了的社会和市场需求改变专业结构,调整专业设置,并根据专业目标合理设置专业课程,本着“必需、够用”的原则,适当减少理论教学,强化实践教学环节,真正做到学有所用。 (二)就业技能素质教育。就业技能素质教育现状: 由于课程设置不合理,实习实训课时量不足,缺乏实践锻炼,高职学生普遍存在实际操作能力较差,毕业后不能马上就业,就业后不能很好地完成本职工作的现象。大部分学生不愿意去那些第一线基层岗位工作,好高骛远,期望值过高,频繁地更换工作岗位。因此,必须加强学生的就业技能素质教育。就业技能素质培养对策: 1、首先要优化课程设置,加大实训课时量,改善学校实习实训条件,加强实践锻炼,将生产车间作为主要的学习场地,边学边练,强化学生的动手能力。与企业联合办学,多组织学生到相关企业参观和实践,感受企业文化,融入企业生产,提前为就业做好思想和能力的准备。 2、其次要开设就业指导课程,让学生了解当今社会的就业环境和现状,转变他们的就业观念,让他们明确现在严峻的就业形势。可请企业员工到校介绍企业工作情况,使学生感同身受,明确自身价值和优劣势,准确找到自身定位,发挥自身特长。 3、教师还应向学生传授应聘技巧和方法,模拟应聘现场,增强学生的择业、就业能力,从而提高他们的综合就业素质。 (三)德育素质教育。德育素质教育现状:高职学生是生产、建设、管理、服务的一线工作人员,学生是否有良好的德育素质,关系到他们是否能高质量地完成社会任务,承担起社会责任,适应社会的发展,而目前部分高职生德育素质较差,违纪、违法现象时有发生,他们不讲礼貌、不讲诚信,缺乏社会公德,因此加强学生德育素质培养是人才培养工作的首要任务。德育素质培养对策:我们应培养学生树立正确的人生观和价值观,培养他们遵纪守法、讲文明懂礼貌;培养他们的意志、毅力和高尚的人格。 1、教师是学生愿意模仿的对象,在授课中教师应将德育素质培养贯穿在其中,言传身教,在传授专业知识的同时教学生如何做一个合格的人才。 2、对高职院校思政课程给予足够的重视,充分发挥思政课程在学生德育素质培养中所起到的重要作用。 3、结合时事新闻和身边小事,定期开设德育教育讲座,为学生分析、讲解大事小情所折射出来的做人的道理,切实提高学生的思想修养和品德。 二、结语 另外,高职院校学生综合素质教育还包括学生心理素质教育、创新能力素质教育、社交能力素质教育等几方面,只有全面提高高职学生的综合素质,完成高职教育的目标,才能为社会培养高素质、高技能的优秀人才,从而提升整个社会的文明程度。 作者:张燕单位:烟台工程职业技术学院 综合素质教育论文:妇联发展妇女综合素质教育总结 *年,*乡妇联紧紧围绕改革、发展、稳定的总方针,在乡党委、政府的正确领导下,在县妇联的精心指导下,以加快我乡新农村建设、构建和谐*乡为目标,服从服务于党委、政府工作大局,切实维护妇女儿童合法权益,促进男女平等,富有创造性地开展了一系列工作,为我乡的经济和社会各项事业的发展做出了不懈的努力。具体工作总结如下: 第一、提高女性自身素质,完善文化阵地建设。 为了更好的迎接奥运年,乡妇联在广大妇女干部群众当中开展了“迎奥运、讲文明、树新风”主题目活动,在各级妇联的带动和倡导下,主要采取征订文明礼仪知识读本和文明礼仪知识答卷等方式提高广大妇女干部群众的文明礼仪的认识,从身边的小事做起,以切实的具体行动展现妇女的综合素质的提高,为我国的百年奥运增光添彩。另外,我们还为提高妇女整体素质,充分利用现有条件,以丰富多彩的文化生活为载体,寓教于乐,用丰富的文化生活来达到逐步提升妇女素质的目的。一是利用“三八”妇女节,开展生动现实的座谈会。召开全乡女干部、个私经济的引路人、女能人,畅谈生活、工作、学习、理想,以生动的实例来激发全乡妇女们的创业热情,用身边的典型来感染、带动全乡妇女,促进她们思想认识的提高。二是利用学校素质教育,加速推进妇女素质提高进程。以“六一”儿童节活动为切入点,开展校园周边“快乐家庭”大比拼,激发了校园周边家庭妇女学知识、用知识,学科学、用科学的热情,推动了素质教育向家庭延伸。三是积极组织广大妇女群众积极参与辽中京文化节的篮球比赛、拔河等各项活动,丰富了她们的业余生活。 第二,开展双学双比,建功立业卓有成效。 在提高妇女自身素质,维护合法权益,倡导健康文明、向上、奋发的良好氛围前提下,我们开展“双学双比”,“巾帼建功”活动,使妇女的致富能力日益增强,社会地位明显提高,成为我乡精神文明建设中的一道亮丽的风景线。全乡的各类科技致富女能手以妇女特有的聪明、智慧和热情,推动了我乡经济快速发展。我们主要采取培训、示范、实践证明三种行之有效的方法。具体作法是:(1)利用教育培训广泛推广新技术。仅今年上半年,我乡组织各村、各单位科技女能手,并且分批组织去天义、大城子、大双庙、平泉等地的日光温室、食用菌科技示范基地进行参观考察,累计共达180人之多,通过参观考察使妇女群众开拓了视野,增加了发家致富,奔小康生活的信心。截止目前全乡举办妇女干部群众培训班8起,人数达1500多人。通过培训都掌握了1—2门新技术。(2)利用示范基地进行示范推广。我乡利用现有的三座店村粉业小区、西窝铺村桑蚕养殖基地、卢家店村食用菌小区、苏家窝铺村日光温室小区等日光温室、食用菌小区等示范基地,在全乡广大妇妇群众当中广泛推广现代农业,使她们在党的优惠政策下大干、快干取得好的效益。在今年新发展的格日勒图村200亩暖棚小区中妇妇干部何龙翔从今年年初开始,组织本村村民进行调地、规划等一系列工作,发挥了妇女“半边天”的作用,使工程顺利施工,并且积极协调贷款,现在各棚户已全部扣棚,投入生产。并且她个人投入资金20多万元,承包了4个暖棚起到了带头示范作用。(3)加大典型的宣传力度,促进社会的和谐发展。在今年,全乡经济会上,全乡多名科技致富女能手受到表彰。三座店村的吴秀春同志在粉条生产中走出了致富道路,她不忘其她的同志,主动帮助她们技术、资金上扶持,使们也摆脱了贫困,走上致富路子,得到了县、乡两级相关部门的表彰。全乡和谐家庭达了9000多户,占全乡总户数的90%以上,呈现出了全乡上下和谐发展的良好局面。同时结合“三八”国际妇女节,我们还适时召开村书记、主任座谈会,使广大基层干部深切地感受到组织的关怀和爱护,半边天的地位得到进一步提高。一大批科教致富女能人和巾帼建功妇女强人正带领全乡广大妇女在市场经济浪潮中建功立业。 第三、加强维权,保护合法权益。 受中国几千年重男轻女的影响,妇女整体的社会地位、个人自信程度、社会参与热情,相对男人来说,仍然较低。因此,维权工作仍然是今年工作的重点。我们坚决贯彻“热心、耐心、关心、爱心、尽心”等五心原则,认真接待每一位来访者,妥善处理每一项纠纷,直到来访者满意为止。在具体的纠纷调处中,我们充分运用新《婚姻法》、《妇女儿童权益保护法》等法律法规为广大妇女、儿童伸张正义,打击邪气,消除偏见。据不完全统计,全年没有一起因接待而出现重复上访,没有一起恶劣案件发生,受到社会各界的好评。 第四、加强团结,维护稳定局面。 妇联既是全乡妇女的代言人,又是广大妇女的知心朋友,更是全乡妇女姐妹工作和感情联系的桥梁和纽带。作为女干部,如果不加强学习,提高自身素质,就不能起到桥梁和纽带作用,更谈不上促进团结和维护改革开放稳定的大局面。因此,我们妇联同志在日常工作和学习中,一是加强学习,提高自身素质;二是工作吃苦,迎难而上,树立良好的妇女形象,以扎实的工作作风来影响全体妇女;三是以大局为重,以团结为重,以工作责任为重,团结动员广大妇女为我乡经济腾飞献计出力;四是当好妇女的守门人,做好妇女的贴心人,为难之际代表组织和人民伸出援助之手,动之以热情之心,正是由于乡妇联扎实、认真、负责、务实的工作,全乡妇女工作一年一个新变化,一年一步大台阶。 第五、以党支部换届选举为契机,推进妇联组织建设 借党支部换届选举之机,选配具有“双五”能力(即妇联组织动员妇女的能力、代表和维护妇女合法权益的能力、宣传教育妇女的能力、推动妇女儿童事业发展的能力和妇联组织自身创新发展的能力,妇联干部服务大局的能力、服务妇女的能力、学习的能力、创新的能力、协调的能力)的妇女进村班子做妇女工作,29个村中共选女性支部委员17人,在各项工作中充分发挥委员作用,彰显妇女同志的风采。同时,配齐配强29个村的妇联主任,加强了基层妇联组织建设。 虽然,三座店乡妇联在一年的工作中,取得了一定的成绩,但与时代对妇联的要求,人民群众对乡妇联的期望,仍有很大距离,这些,我们必将在今后的工作中,不断克服困难,战胜自身不足,用更大的热情和工作斗志,去开创新的局面。 综合素质教育论文:艺术素质教育对学生综合素质的影响 摘要:高职院校作为我国高等技术应用型人才的培养基地,其教学活动需要围绕着培养职业型人才展开。经过三四十年的发展,高职院校已然占据我国高等院校的半壁江山,为了更好地应对时代的挑战,促进高职院校学生就业,学校改变了以往的教学理念,重视学生综合素质的培养,注重学生的全面发展。对高职院校非艺术专业学生进行艺术教育,以期提升学生的综合素质,帮助学生树立正确的世界观、人生观、价值观,以便学生能够抵御社会的各种诱惑,在社会发展中贡献自己的力量,推动社会良性运转。 关键词:高职院校;非艺术专业;艺术素质教育;综合素质 随着社会分工的不断细化,高职院校承担着培养应用型技术人才的重责,以往学校过于重视学生理论知识和专业实践能力的培养,忽视了学生的素质教育,致使学生在初入社会时无法很好的融入其中。高职院校顺应社会的发展对教学活动进行调整,将综合素质教育作为教学活动的重要内容,重视学生的素质教育。近年来,高职院校加大了对于非艺术专业学生的素质教育活动,对学生进行艺术熏陶,以期培养出社会需要的优秀人才。 一、高职院校非艺术专业学生艺术素质教育的现状 高职院校在开展教学活动时不要只是僵硬的向学生灌输书本知识和实践技巧,还要教会学生如何做人,怎样做一个对社会有用的人。当前高职院校非艺术专业的学生在学校除了必修的艺术课程外很少会接受到艺术教育,致使学生艺术素质相对较为匮乏,且教师在开展教学活动时也忽视了艺术教育,课堂上的一些陈词滥调模式化的教学,无法激发学生的兴趣,多数学生只是为了得到学分才选择艺术课程,无法实现教学效果。学生也错误的认为自己并非艺术类学生没必要接受专业的艺术教育,只要把专业知识掌握了学习任务也就完成了,没有意识到艺术教育的实际价值,艺术教育也就成了一个可有可无的存在,以至于形成两极分化的现象,对艺术有兴趣的学生积极开展教学活动,为得到学分的学生消极应对,致使学生的艺术素质教育参差不齐,当下我国高职院校非艺术专业学生的艺术素质教育问题并不容乐观。 二、艺术素质教育的内涵及重要性 艺术素质教育主要是对学生进行艺术教育,以期提升学生的审美鉴赏能力、丰富学生的感情世界、促进师生和学生间的情感交流,实现学生德智体美全面发展。它在教学活动中重视学生的个性发展、艺术能力和思想道德品质的培养,以期学生在艺术熏陶中塑造正确的道德观念,丰富他们的精神生活,发散他们的思维,锻炼他们的想象能力和创造能力,完善他们的知识框架,为学生综合素质的培养奠定基础。 三、高职院校非艺术专业学生的艺术素质教育对其综合素质的影响 艺术教育自古便有,中国是一个非常重视美育的国家,像古代教育中的礼教、乐教,后学校越发重视学生的“美育”工作,蔡元培前辈更是提出了“以美育代宗教”的主张,随着时代的发展,人们生活水平的提高,家长越发重视学生在艺术方面的教育,学生也希望在学习生涯中可以接受艺术熏陶,教师更是看到了艺术教育的深层教育意义,积极组织学生进行艺术教育,以期提升学生的艺术素质,进而培养学生的综合素质,以便学生能够净化心灵,自觉运用道德准则规范自身的行为,利于营造一个良好的学习和工作氛围,推动社会稳步向前运行。近年来为了应对市场挑战,企业对员工的综合素质提出更多更高的要求,而学生的实际素质与市场需求未能达到一致高度,阻碍了社会前进的步伐。学生的综合素质主要是由道德品质、学习能力、合作意识、审美鉴赏能力等几方面组成。开展艺术素质教育,便于学生培养群体意识,进而培养学生的团结协作意识,便于学生具备良好的团队精神,实现自身与团队共同进步,避免恶性竞争事件的发生,为社会的和谐发展打下基础。组织学生表演话剧,让学生在活动中了解团结协作的重要性,在活动中陶冶心灵,升华群体意识和协作意识。对学生进行艺术素质教育便于发散学生的思维,激发学生的想象力,进而培养学生的创新意识,激发学生的探索欲,避免学生在日后工作中只会套用书本知识,禁锢思想,不利于学生的长远发展。对学生进行艺术教育容易激发学生在情感上的共鸣,填补了他们在逻辑思维中的漏洞,充分调动学生的创作热情,培养学生的动手操作能力、想象能力和创造力。研究表明,艺术教育对于开发人们的智力、培养人的创造力、形成良好道德品质方面发挥着不可替代的作用。因此,在教学活动中应该重视学生的艺术教育,重视学生审美鉴赏能力、想象能力的培养,以便更好地为日后的工作贡献力量。学生接受艺术素质教育,能在艺术熏陶中明白其中的内涵,净化心灵,明辨是非,远离低俗情趣,因此该教学活动有着良好的感化作用。传统的填鸭式教学,不能让学生真正理解教育的实际意义,学生只是被动的接受教育,说教式的灌输,并不能真正提高人们的综合素质,通过艺术教育的方式,让学生在艺术活动的参与中,在熏陶中有所感触,“知善恶、识美丑”真正提升自身的综合素质,让学生在接受艺术教育之际,进行德育教育,促进学生全面发展。 四、结语 高职院校其教学任务不仅是向学生灌输专业知识,同时也承担着学生艺术素质、文学素养、职业精神培养的多重责任。当前高职院校在开展教学活动时愈发重视非艺术专业学生的艺术教育,以便学生能够明辨是非,提高学生的综合素质。当下市场环境愈发复杂,学生在日后工作中会遇到多种诱惑,重视学生的素质教育以便学生能够更好的分析问题解决问题,使学生的综合素质与社会的实际需求达到一致的高度,促进就业,推动社会持续健康发展。 作者:郭惠娟 单位:长江职业学院 综合素质教育论文:谈如何加强护士的综合素质教育 摘要:随着社会的发展和进步,患者就医的概念不断发展,他们对医疗服务的要求在不断提高,他们对医疗服务的需求已经远远超过生理方面层次,而是从生理到心理和精神方面的多层次、全方位的需求。这就要求护理工作者不仅要掌握精湛的护理知识,还要掌握心理学、社会学、文学和美学等方面的知识。但目前的状况是广大护理工作者大多数还缺乏这方面的知识,不能满足新型医疗服务发展的需求,为了解决这个矛盾,就如何加强对护士综合素质教育进行了探讨。 关键词:护士;综合素质;职业道德教育;认同感 一、培养高学历的护理人员 目前,护理工作者普遍存在的问题是学历比较低。当前,全国正在推广优质护理服务,我国的护理工作者不仅仅是数量是难以确保,更重要的是缺少一批优秀的高学历护理人员。以往,我国的护理人员一般都是卫校、中专毕业,不仅仅是专业知识有限,而且在心理学、社会学、文学和美学方面的知识更是缺乏。随着社会的快速发展,疾病更新的速度、护理水平已经与往日大不相同,只凭以往的知识、技术是无法满足当代的需求的。所以,卫生部门也一再要求要提高护士的学历,通过注入新的力量,提高我国整体的护理水平。根据中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)的要求,2010年,护士中具有大专及以上学历者应不低于30%,三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%,二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%。2010年广州市卫生局的做过一次统计,结果表明,广州现有注册护士中仅29.4%为专科以上学历,连二级医院的要求都达不到,离三级医院的要求50%差距更远。广州医学院护理学院院长陈沁曾经直言,尽管他们操作技能过关,但基础知识与大专以上学历学生仍有差距,“这在一定程度上制约了他们的发展空间”我们从广东省的情况可见一斑,我国的其它省份情况也不会太乐观。现在时间虽然过去了几年,但是护理工作者学历低的问题依然是困扰着全方位优质医疗服务的羁绊。为此,我国应该重视提高护理人员的学历教育,加大护理专业研究生和本科生的培养,逐步减少专科生,尤其是中专生的培养力度,提高护理人员的学历。学历提高了,护理人员掌握的知识的广度和深度就会扩大,在从事护理工作才能游刃有余,才会满足患者们各个层次,各个方面的需求。 二、加强在职护理人员的综合素质的教育 为了解决在职护理人员学历层次较低的问题,我国卫生部门提出要积极发展多渠道、多层次办学的战略,为在职护士提供了大量的学习、深造的机会。所以,广大的护理人员一定要充分利用好这个千载难逢的机会,在做好自己的本职工作的同时,挤出时间,积极投入到提高自己的学历层次的行动中去。广大护理工作者怎样才能对提高自己的学历层次有积极性?重要的一点是让在职的护理人员明白目前护理工作的变化,认识到自己知识的广度和深度还不能满足患者们对护理工作的要求,明白了自己的知识还不能满足患者对医疗服务的需求,明白了这些,他们才可能去想方设法去提高自己的学历。另外,领导应该足够重视,对通过努力获得较高层次学历的护理人员可以给予鼓励,必要时给予一定的物质奖励,这样广大护理人员继续学习提高自己的学历的积极性会大大提高。目前,在职的护理人员提高学历层次的渠道比较多,比较常见的有函授、自学考试、电大和远程教育等。广大护理人员可以根据自己的实际情况来参加。基础知识掌握的比较好的,并且自学能力比较强的可以参加自学考试,因为自学考试的学习时间比较自由,护理人员在学习时不耽误自己的工作,如果用功到位,考试比较顺利,那么拿到学历证书的时间也比其它方式要快一些。不过它的缺陷是没有老师指导,需要自己付出更大的努力。在提高学历层次时应该注意的问题。在学习的过程中,护理人员让不仅要掌握扎实的专业护理知识,而且还要掌握社会学、心理学、文学和美学方面的知识。因为社会在发展,患者的就医观念也在发生变化,单纯的生理上的护理已经不能满足他们对医疗服务的需求,他们需求的是从生理到心理的多层次、全方位的需求,在掌握扎实的基础知识的同时,掌握社会学、心理学、文学和美学方面的知识,可以了解患者的心理和精神方面的需求,可以对他们进行心理疏导,可以增强与患者沟通时的说话技巧,使患者对医疗服务的满意度提高,减少医患矛盾,构建和谐的医患关系。 三、加强职业道德教育,增强职业的认同感 护士应该具有良好的职业道德素质,良好的职业道德素质是做好护理工作的前提,没有良好的职业道德素质,有再高的专业知识和综合素质也发挥不出来,所以良好的职业道德素质是提供优质护理服务的基础。为此,广大护理人员应该在平时的护理工作中注意培养自己的道德素质,从点点滴滴做起,从一个小小的细节做起,让患者处处能够体会到护理人员的温暖,从而营造一个良好的融洽的医患关系。培养良好的职业道德素质,作为医院的领导也应该重视起来,应该从管理者的角度出发,促进医护人员的职业道德素质的培养,定时或不定时对护理人员的职业道德素质进行督查,组织护理人员进行道德修养,爱岗敬业等方面的知识的学习。对具有良好道德素质的护理人员进行精神奖励或者是物质奖励,树立良好的榜样,鼓励广大护理人员像优秀的护理楷模学习。同时,对于职业道德素质的后进者进行鞭策,树立正气,传递正能量,使广大护理人员人人争先,提高职业道德修养,提高自己的服务意识,增强自己职业的认同感。自己职业的认同感增强了,广大护理人员才能从内心深处感到自己职业的神圣感和使命感,才能真正心甘情愿地付出自己的辛勤的劳动,并且对自己大量的付出而毫无怨言,把自己的热情投入到对患者的关心与照顾。 四、为护理人员创造良好的工作环境,营造一个良好的学习氛围 目前,护理工作任务繁重,患者对护理人员的要求越来越高,有的要求比较过分,甚至是无理要求,护理人员还不能有所怨言,必须忍气吞声,因此面临的压力很大,也就是说,日常的护理工作就够他们应付的了,再加上我们护理人员大多数是女性,还面临着家庭生活的压力,因此他们很难再找出时间去参加提高综合素质的学习。所以,此时医院的管理者应该积极创造重视护理队伍、发展护理队伍的良好氛围,处处体现对护理人员的关怀,给每个科室配备足够的护理人员,想方设法减轻他们的工作压力和精神压力,同时要在分配制度上考虑护理人员的岗位劳动强度、劳动风险和技术含量,逐步提高他们的待遇.对于护理科研要在资金和技术上给予倾斜,并且积极支持和倡导,促进护理学科的健康发展。 五、结语 在当今社会,患者对医疗服务的需求已经是从生理到身心的多层次、全方位的需求,为此广大护理人员也应该转变自己的观念,跟上时代的潮流,积极参与到综合素质提高的运动中去,充分利用医院和社会提供的各种机会,提高自己的学历和综合素质。同时,医院的管理者也应该尽到自己的责任与义务,共同努力,使广大护理人员的综合素质逐步提高,促进医疗事业的健康发展。 作者:王桂青 单位:邯郸市中心医院 综合素质教育论文:学生综合素质教育技术论文 例如,在教育技术专业教学中,教师可以将学术分为不同小组,并要求学生根据教材内容、利用多媒体技术以及相互直接的交流与合作了解当前教育中常用的信息化技术。在此基础上,教师可以要求小组中的学生得出相应的结论,并推选学生代表来到讲台进行一场简短生动的课堂教学。在此过程中,教师不再对学生进行知识的灌输,也不再对学生的表现和意识进行束缚与限制。此时,学生的学习主体性得到激发,首先能够提高学生的探究学习能力,其次能够提高学生的合作能力与交流能力。在最后的生动的教学活动环节中,教师组织学生将所学的知识通过活动的环节灵活的综合,使其成为学生的实践能力,达到提高学生综合素质的目的。又如,教师可以灵活利用多媒体教学法开展教学,使学生获得更深刻的认知,同时丰富学生的视野,促进学生的全面成长。在教育技术教学中,教师可以利用多媒体技术与设备给学生播放具有代表性的课堂教学视频,让学生观察优秀教师开展的现代课堂教学,使课堂教学从抽象枯燥的讲述变为生动具体的视频。 1侧重于实践教学 在此基础上,教师应该进一步加强教育技术的实践教学比例,要通过更大比例的实践教学比例提高学生的实践能力,并引导学生在实践过程中不断发现问题、解决问题、总结问题,使学生的综合素质与综合能力得到有效提升。一方面,教师联合院系为学生筹备相应的模拟教学比赛,可以以“现代教育”为主题组织学生充分利用所学的知识开展现代化的教学。这就为学生的实践教学提供了新的机会与方向,组织学生合理运用所学的知识以及个人的能力和经验开展实践教学,并从中获得更真实的提高。另一方面,相关院校应该组织学生进入社会,并在社会中进行更真实的实践教学。这就需要院校为学生争取相应的实习名额,同时需要教师做好学生实践学习的准备和监督工作。在这种背景下,学生可以以实习教师或者实习生的身份进入学校或者相关的单位,进而将自己所学的知识通过实践工作展现出来,同时发现问题、解决问题并得到逐步提高。通过更大比例的实践教学,学生就可以在教育技术学习中更清晰的发现自己的不足点,同时在教师的指导下弥补自己的不足,同时制定更有针对性的学习计划,进而使日后的学习得到更有效率。更为关键的是,通过实践教学活动,学生的创新能力和创新意识可以得到培养,也可以从中提高自身的临场应变能力、心理承受能力等各项综合能力。 2注重对学生进行评价 与此同时,教师需要在教育技术专业教学中注重对学生进行评价。通过有效的教学评价,教师才能帮助学生肯定自身的优点,才能帮助学生明确自身的发展方向。在传统的教学中,教师并没有重视对学生进行评价,或者说并没有从多个方面全面的评价学生。因此,部分的优点被教师否定,导致学生的能力与优点没能被进一步发挥,这就导致学生的能力与素质被束缚与限制,无法达到提高学生综合素质的目的。因此,教师需要对学生进行正面有效的教学评价,教师需要对学生的能力与素质进行肯定。换言之,教师不能只以学生的成绩作为评价学生的唯一标准,而应该善于发现学生在学习过程中表现出的能力与素质。例如,学生在学习教育电声系统时虽然没有在短时间内熟练掌握系统的操作,但学生能够根据自身的理解与实践的经验提出个人的见解,这就体现出学生的创新能力。此时,教师应该对学生的表现进行肯定与认可,并且需要针对学生表现出的能力进行培养,这就能够让学生的各项素质得到突显,使学生的综合素质得到提升。 3结语 总的来说,对学生综合素质进行的有效提升是教育技术专业教学进一步发展的必然要求。这就需要众多教师在本文研究的基础上不断总结与交流,提出更有针对性的教学见解,推动教育技术专业的进一步发展。 作者:曲庆红 单位:白城师范学院教务处 综合素质教育论文:社区计生队伍综合素质教育心得体会 依托社区,充分利用和整合社区资源,引导社区居民自我教育、自我管理、自我服务、,推进优质服务,构建社区管理平台等,是加强社区人口计生工作的有效措施,而要达到上述工作目标,需要建设一支高素质的社区人口计生工作队伍。 随着新形势下城市管理体制改革的深入和工作重心的下移,加强社区人口计生工作队伍建设,不断提高综合素质,日益成为一项重要而迫切的任务。其主要表现为: 一是社区的服务功能日趋凸现。为使党和国家对人口和计划生育工作的一系列方针、政策得到全面贯彻和落实,需要依托社区资源,把人口计生宣传、技术服务等与社区服务、社区事物管理融为一体,与有关部门的工作融为一体,以提高人口计生水平。 二是居民机构及居住情况日趋复杂。随着城市化进程的加快,流动人口数量的增加,城市建设、住房条件改善和户籍制度的改革,人户分离现象增多;下岗、失业人群走向社会,企事业单位的一些社会职能逐步转向社会,社区人口计生工作面临着新情况、新问题。 三是由于社区人口计生工作人员待遇偏低。一些基层领导对社区人口计生工作队伍建设重视不够等原因,导致社区人口计生工作队伍还存在一定的不稳定,制约着社区人口计生工作进一步开展。所有这些,都要求我们高度重视和切实加强社区人口计生队伍建设。 依靠在街道计生办工作多年的经验,我认为,加强社区人口计生工作队伍建设需从以下几个方面着手: 加强领导。各级党政领导,特别是党政一把手要充分认识加强社区人口计生队伍建设对做好新时期人口计生工作的重要性,切实加强领导,做到责任到位、措施到位、投入到位,抓好社区人口计生队伍建设,为社区人口计生工作提供人才和组织保证。 做好人员的选聘工作。加强社区人口计生工作队伍建设,要按照革命化、年轻化、知识化、专业化以及群众公认、德才兼备的要求,采取公开招聘、竞争上岗、择优录取原则,选派得力干部主抓社区人口计生工作。要大胆改革,重实绩重贡献,选贤用能,并从工作上、生活上关心爱护社区人口计生干部。 抓好各类教育培训。应采取多种形式,大力开展人口计生工作业务技能等培训活动,使社区人口计生工作者能及时掌握和更新为基层人口计生工作所必需的基础知识和基本技能。建立计生工作联系制度,县、市政府和街道办事处的计划生育管理和服务机构的计生干部应经常深入社区,帮助研究解决人口计生工作中存在的困难和问题,提高社区人口计生工作管理工作水平和服务水平。 理顺各方关系。要整合社区现有资源,充分利用各部门优势,及时掌握社区内居民的计划生育情况,实现社区人口计生工作的齐抓共管和综合治理,提升优质服务水平。 综合素质教育论文:大学生创业综合素质教育模式分析 一、关于创业教育与创业综合素质的内涵 创业教育,主要是对受教育者进行创业综合素质的培养和提高。大学生创业综合素质是集意识、知识、能力和心理品质为一体的创业能力,包含了多方面的内容,各内容要素之间,相互联系又彼此独立。第一,强烈的社会责任感。创业者创业不仅是为满足个人生存和成长需求,更多的是履行社会责任。社会责任感和探索精神是企业家精神的实质,也是创业教育的优秀内容之一。第二,坚定的创业意识。创业意识是创业的前提,对于大学生而言,浓厚的创业兴趣、远大的创业理想是必备的创业意识。创业意识是创业成功的动力因素,主要包括创新意识、实践意识、合作意识、风险意识等。第三,卓越的创业能力。创业能力是主宰创业的关键,决定创业结果的成败。创业能力是在创业活动中所需具备的能力和本领,主要包括创新能力、沟通能力、管理能力、决策能力以及领导能力等,其要素主要包括:责任感、开拓进取、自信自立、善于沟通合作、吃苦耐劳、乐观、诚实守信和毅力等。第四,健康的创业心理。创业心理品质是指创业过程中对人的心理和行为起调节作用的个性特征,是创业者取得成功不可缺少的要素,是取得创业成功的前提条件。创业心理品质主要有:坚定的创业信念、不屈不挠的创业意志、能够经受住挫折的勇气、乐观平和的心态和稳定的情绪等。第五,突出的创新能力。创新能力是个体运用一切已知信息,包括已有的知识和经验等,产生某种独特新颖的有社会或个人价值的产品的能力。它包括创新意识、创新思维和创新技能等三部分,优秀是创新思维。创业者只有具备了创新能力,才能在创业过程中开拓进取,取得成功。第六,充实的创业知识。创业知识是指创业者在创业活动中所必须具备的基本知识,主要包括创业方向的行业知识、经营管理知识和创业有关的政策、法律等方面的知识。具体包括专业知识、经营与管理知识以及其他综合性知识。除了专业知识以外,国内外经济发展形势、新技术革命的内容、企业管理知识、市场营销知识以及企业家成功的经验等都是创业成功的知识保证。 二、大学生在创业中表现出的素质缺陷 从大学生自身分析,创业失败主要在于创业实践经验不足和创业综合素质有待提高。具体表现在以下几方面。第一,创业兴趣较浓但行动滞后。大学生对自主创业有较浓的兴趣和意愿,大部分学生基本上能正确描述创业和了解创业,并且不同学科背景学生的认识基本相同,但现实中选择自主创业的学生人数不多。部分拥有创业梦想的学生创业思想和理念还不成熟。还有部分学生选择自主创业,仅仅是因为偶然的因素而非出于强烈的创业需要,甚至是没找到满意工作的无奈之举。第二,创新精神和创业能力亟待提高。创新精神和创业能力是创业综合素质中最外显的部分,是创业综合素质的优秀。大学生有理想、有知识、有激情,这是独特的创业优势,但是,不少大学生的成长历程单一,接触社会较少,缺乏社会人际关系和商业信息,创新意识不足,且没有把知识内化为素质和能力,难以达到创业的要求。还有的学生缺乏学习能力,不能够借鉴成功经验进行创新再利用;有的缺乏企业管理能力,导致最后成为孤家寡人;有的缺乏创新思维,不能根据市场需求创新产品和运营模式。第三,创业心理素质有待增强。大学生在创业过程中往往优柔寡断或急于求成,不够理性客观,心理比较脆弱,遇到挫折就灰心丧气,情绪不够稳定。普遍存在的问题是:个人主义比较严重,缺少团队合作精神,奉献精神、诚信意识、抗挫折能力弱。第四,创业知识和创业实践不足。创业知识是成功创业的基础。调查发现,很多打算创业的学生只是非常期待和憧憬创业后的成功,却没有储备足够的创业知识。大多数学校很少为学生提供创业实践的平台,企业对在校生创业行为的支持度也不高,加上部分学校给学生的创业实践形式和内容渠道简单,不能满足不同层次、不同学生需求。第五,高校创业教育体系不完善。多数高校还没有将创业教育纳入到学校教学和课程体系建设中,没有配备相应的大学生自主创业教育的师资和教材,缺少比较系统的创业教育。虽然大多数高校都已开设了就业指导课程,但就业指导未根据大学生的个体需要进行个性化的就业指导,授课教师大多不具备创业的经验,仅限于知识讲授,专门针对创业教育的课程不多。 三、大学生创业综合素质教育模式探索与分析 大学生创业综合素质培养涉及面广,需要政府、社会、高校以及学生形成合力推进,要在继续弘扬大学生创新精神、建立创业实践基地、构建大学生创业教育的培养体系、拓宽大学生创业教育的途径等方面加大工作力度,应该着重从以下几个方面着手。 (一)加强创业综合素质教育的师资力量建设 要建立稳定的师资队伍,加大创业教育学术带头人和教学骨干的引进力度,通过有计划、分批次安排教师到对口企业实践,参加各种进修班、学术会议、到相关院校学习、内部培养等多种方式,加强创业教育教师队伍的培养和建设。鼓励推行外引内置的双班导师制,在社会上聘请成功的企业家并在校内选拔具有丰富理论知识教师担任指导教师。制定完善的师资培养计划,鼓励教师在职攻读更高的学位,参加各种创业教学技能竞赛,对外培训服务,举办科研成果、教学改革创新交流会,丰富教师的社会实践经验。 (二)完善创业综合素质培养课程体系 从教学理念、培养目标、管理方法、教学方式和教学教材等方面,多角度精心设计创业课程体系,结合创业实际需求,培养具有创新创业精神和优秀实践能力的应用型、复合型创业类人才。高校可在大一学生中开设创业学理论必修课,在高年级开设就业与创业指导必修课,同时结合专业特点开设职业发展与创业教育选修课,将学生个性发展与学生的创新精神、创造能力与课程体系建设紧密联系起来。改革教育教学方法,培养创新创业品质。在高校开展创业教育,培养学生的基本创业综合素质,就是要最大限度地激发学生创业意识和创业精神,特别是发散性的思维和创造性的思考。交流性教学与主动式学习相结合的教学方法,更加有利于激发学生的创造性思维。加强教学实践,将创业教育与就业指导、学生创业实践相结合,调动学生的主动参与性、实践自主性,培养大学生实际运用创业知识的能力,掌握创业方法途径,进一步突出对学生创新创业意识和创业能力的培养。 (三)营造大学生创业综合素质培养的良好氛围 首先,完善校园创业文化环境建设,可创设大学生创业中心,鼓励学生带着创业项目入驻,按照公司的运行方式组织、管理其团队的运营为学生创业搭建平台。其次,通过开展SRP大学生实践研究、创业计划大赛、SYB创业培训等课外活动,营造校园创业氛围。再次,加强高校与企业“联姻”,建立创业教育实践基地,为学生提供实战场所,完善学生的创业知识结构,提高适应社会的能力。最后,联动高校科研工作,促进科研创业双发展。高校创业教育应更多地与大学生科研工作联动。高校应鼓励学生参加科研创新活动,再通过资金和政策支持帮助大学生将其科研成果转化为创业项目;而对大学生创业中出现的技术难题,也可以依托高校的科研优势加以解决,辅助创业项目顺利开展。当然,良好的创业环境不仅仅包括校园文化的营造,更重要的是给学生提供必要的技术、政策、资金等各方面的支持。高校在学生创业中所进行的科研、专利研发等工作中给予必要的支持。创业资金难筹集是大学生创业的一大阻滞。对此,学校可在初期投入一定数额的启动资金成立创业基金,待学生创业成功后取得一定经济收益对投入加以回收,而回收的资金循环“投资”大学生创业项目,以“大学生创业”养“大学生创业”。 (四)提高大学生个人素质和能力 大学生要掌握基本的创业知识和创业环境,还需要提高开拓创新能力,掌握一定的企业管理、财务运营、行业选择等方面的知识,不断完善自己的知识结构。要提高组织管理能力和人际协调能力,特别是在校期间有意识地培养与他人的协作能力。大学生创业需要在充分了解经济社会发展形势的基础上,通过严谨和系统地分析研究,根据自身的兴趣和专业、市场需要、对某一行业熟悉程度,理性选择自己的创业之路。 (五)实行创业综合素质教育全程化 首先,在高校创业教育过程中要转变教学思路,根据实际情况确定相应的创业教育模式和内容,不同专业应设置不同的创业教育内容,扬长避短。其次,对于低年级的学生要注重创业意识的培养,主要开展GYB创业意识培训,对于高年级的学生开设SYB创业培养,对于已经创办企业的同学,可以开设EYB培训。再次,在课堂教学中上,要采用互动式、体验式培训、模拟创业过程等方式,提升大学生在创业过程中的风险防控能力、市场应变能力和管理经营能力;在课下实践中,要积极开展创业咨询、创业辅导和创业资助等相关支持。最后,建立大学生创业孵化基地、实习实训基地等,整合优势资源,为学生创业提供场地和资金等方面的支持。 (六)整合政府和社会力量资源 政府、社会和学校的指导、支持和保护等一条龙服务,应贯穿大学生自主创业的前、中、后三个时期。政府作为企业经营活动的引导者,可通过制定行政法律扶持政策、金融财税扶持政策、设立创业平台、开展创业培训等,简化手续,提供方便快捷的优质服务,建立大学生创业的贷款担保体系和创业基金体系,为大学生们提供创业所需资金和必要的优惠政策,为大学生创业营造良好的政策和社会环境。引导社会力量参与提供技能培训、咨询服务、创业融资及相关法津服务等。 四、结语 总之,创业教育是提高学生创业综合素质的主要渠道。高校要以创新的思维与眼光,开拓提高学生创业综合素质的各种教育路径,并将创业教育的课堂教学与实践紧密结合,才能切实推进创业教育教学的质量与成果,真正培养出综合素质更强的创业型人才。 作者:郭凯 陆雷娜 况志华 单位:南京理工大 综合素质教育论文:立足校企协同育人平台,加强大学生综合素质教育 摘 要:校企协同育人是指将高校科研教育资源与企业优势资源进行整合,使学生在企业生产经营过程中学习实践,企业则对学生进行培训和管理考核,以提高学生的综合素质,培养企业或行业所需的应用型人才。本文立足校企协同育人平台,探索加强大学生综合素质教育的方法和途径,实现双方效益最大化,达到互利双赢。 关键词:校企协同育人;大学生;综合素质 《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010―2020年)》指出,要实行工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式。目前,全国各高校在校企协同育人的理念下进行各项教育改革,在此背景下,研究加强大学生综合素质教育的方法和途径具有十分重要的意义。 一、校企协同育人在加强大学生综合素质中的作用 1.有助于提升大学生的思想道德素质。思想道德素质是大学生综合素质的灵魂,企业文化则是企业的内涵和气质。通过校企协同育人,学生学习企业创业历史和优秀企业文化,了解企业发展历程,可以唤起大学生的历史责任感和使命感,有助于学生培养实事求是、踏肯干、敢为人先和无私奉献的精神,努力践行社会主义优秀价值观,树立正确的人生观和世界观,自觉抵制拜金主义、享乐主义等消极思想。 2.有助于完善大学生心理素质。良好的心理素质是大学生今后就业和个人发展的重要保证。因此,高校必须注重大学生心理素质的不断完善。校企协同育人,使大学生有机会深入了解企业生存与发展的道路,亲身感受新时代激烈的竞争和挑战,认识到健康的体魄和完善的心理素质是成为人才的必备条件。 3.有助于提高大学生科学文化素质。科学文化素质是大学生成才的先决条件。通过校企协同育人机制,高校组织大学生进入企业和实验室,参与企业产品的研发、生产、销售,在实践操作中温习学过的知识。 4.有助于培养大学生的创新创业素质。创新创业素质是人类社会进步的推动力。当今时代正需要创新型人才引领社会的发展,将来的社会也注定更加需要人才的创造力。通过校企协同育人平台,高校能够打造创新创业实践的新模式,培养大学生的创新创业素质。 二、校企协同育人在加强大学生综合素质中的实践 我国高校教育在实践过程中比较重视课堂上的单向灌输,主要是教师讲、学生听。这种教育方式导致大学生被动学习,知识面窄,质疑精神缺位,总是把书本上的知识当作权威,缺乏创新能力,造成书本成绩很好、实践能力不强的状况。立足校企协同育人平台,高校能够通过制订对称性互惠双赢合作方案,不断探索实践,加强大学生综合素质教育,提升大学生的综合能力。 1.校企双方借鉴实际案例,达成共建课程、共建师资、共建基地的共识。通过系统学习,高校可为合作企业培养潜在的未来员工,也可培养潜在的未来客户。 2.校企双方共同参与实验班的日常管理与理论教学。邀请企业高管走进课堂,可以提升授课教师队伍的教学水平,还可以增加课程的针对性。通过走进课堂与学生面对面的交流,企业高管可以直接了解青年学生职业规划、就业诉求等方面的信息和数据。学校也可以派遣教师,参与企业市场分析、产品推荐、员工培训等方面的工作。因此,学校本部教师与企业的互动,可以提高教师的业务水平。 3.在理论学习的同时,注重实验班的实践操作训练。实践操作包括两种类型,一类是依托校企共建的校外实践基地,组织学生在企业实习交流,学习企业文化,了解工作流程,在实践中温习学过的理论知识;另一类是依托高校的实验室,加强校企之间的课题科研合作,并将实验班纳入项目,让学生真正融入与合作企业相关的科研活动中。这样既有利于学生巩固专业知识,开阔视野,加深对企业产品的认识和了解,也有利于为合作企业节约科研成本。 4.在校园内开展系列能力提升活动。例如“企业精英进校园”,邀请知名企业经理人针对学生感兴趣的话题举办讲座,为学生提供了解社会的窗口,丰富其社会知识;SIYB培训班为有创业意愿的在校学生提供系统学习创业课程的机会,有助于激发学生的创业热情,提高学生的创新创业能力;创业沙龙,汇集政府、企业、高校等多方资源,为立志创业的青年学生提供交流平台,帮助创业青年提高自我认知,对接优质创业资源。 综上所述,通过校企协同育人机制,校企共同打造创新创业实践的新模式,邀请行业技术精英为学生授课,使学生了解企业需求和市场的发展趋势。学校和企业的共同引导,激发了大学生不断提升自身综合素质的渴望和潜能。 综合素质教育论文:综合素质教育产业园商业模式的框架构建 摘 要 近年来,发达地区的开发区经过产业集聚,人口激增,产业调整,城市化的步伐日新月异,商业地产尤其是社区商业的发展尤为迅速,甚至出现泡沫化的现象。开发区由于产业结构调整,原先的污染产业、低效产业等逐渐被调整掉,但新的产业结构形成需要一定时间,这里有个艰难的阵痛期。很多处于城市化过程中的开发区,在面临产业结构升级调整阶段,很多要素资源,如土地、厂房等,没有得到充分有效的利用,政府规划偏重于商业服务业的开发,尤其是商业地产,这样很容易形成过剩局面,不利于后续的稳定经营。随着网购的兴起,商业地产面临着前所未有的经营压力,百货、零售等传统商业购物中心业态发展乏力,教育培训机构逐渐取而代之,目前的购物中心,尤其是社区商业项目,教育培训业态所占比例逐年提高,原因无非是国人重视教育,投入不惜成本。然而,教育在国内仍是一个发展空间巨大的行业,有识人士都在高呼教育改革,利国利民。培训教育更加如此,目前发展蓬勃无序的培训产业,更需要进行有效引导,规范经营。本文构建一个教育产业园的商业模式,既能符合政府产业导向,提升要素资源的利用效率,又能为教育培训整合出一个高效运营的平台,优化教育资源,提升教育水平。 关键词 综合素质 教育产业园 商业模式 框架构建 一、园区名称定位 名称:××・综合素质教育产业园 定位:一站式优秀教育培训资源集聚中心,学生综合素质能力展示平台,点单式教学模式探索基地。 (一)价值 1.学生主动性。在产业园里,学生可以选择园区里自己想要的课程和老师,中途如果不满意,可以更换课程及老师,不用顾忌费用能不能退的问题(费用统一由园区运营商收取)。 2.优秀师资利用最大化。园区实行的是以学生为主导制订课程和学习计划,师资力量是按照需求和能力优胜劣汰,越优秀的老师,学生就会越多,越平庸的老师,学生就不愿去听课,教学相辅相成,师资不断优化更新。 3.一站式的便利性。园区有种类齐全的培训机构,学生在这里都可以得到自己想要的教育,这避免了现在赶趟儿似的送孩子去培训的窘境,同时园区提供充足的停车位以及其他配套服务,如陪同人员可以进行一定程度的购物、休闲、用餐以及健身等活动,便利的价值处处体现。 4.家长参与或加入学习活动。传统的培训方式是家长送孩子培训后,家长就离开或者外面等,园区有O置很多针对家长的培训学习,包括专业知识、亲子教育、学历晋升、技能培训、心里辅道等等,使得家长能够利用空余时间充电学习。家长自身得到提升,也可以感染孩子的学习积极性。 5.学以致用,发现自己潜能,提升信心和学习动力。传统的培训教育经常是学过就忘,很难做到学以致用,园区配备大量展示平台,比如音乐剧话剧舞台、运动场、演讲或辩论会场等等,结合与其他学校的比赛或交流,给学生充分的展示机会,达到学以致用的目的。 6.综合学分制的运用,结合社会及公益活动,全面提升学生的素质能力以及社会责任意识。这块内容是园区的重要价值诉求,目前的培训教育甚至学校教育与社会脱节严重,园区参照了国外的一些成熟经验,推行综合学分制,也就是园区学生不但学习成绩有学分,可以参加园区内外的社会及公益活动争取学分,学分积累到一定程度可以有各种奖励,如奖学金、现金等价券(可以在园区的商业配套中当现金使用或者抵学费等等)等,提供学生的积极性以及参与社会活动的动力。 7.线上线下的同步结合,名师名人资源的共享运用。名师是重要的教育稀缺资源,园区通过兼职授课或者外部交流等形式,邀请名师或者名人到园区授课或讲座,同时线上同步开展(线上通过扫描APP软件二维码,交费即可进入视频授课,也可以互动交流,费用按照总价和人数确定,如一小时课费为1000元,如线上有1000人点击进入,则费用为1元1人),教育资源共享。 二、园区选址规划 教育是一个社区结合相对紧密的区域,因此园区选址有一定要求: 第一,不能太偏,交通相对便捷,车程5分钟左右,停车必须方便。 第二,不能接近中心区,园区无法承担高额的土地成本,停车极其不便,市中心区域不适合做该项目,尤其适合正在进行城市化的发达开发区。 第三,周边小区较多,年轻人群比例较大,城市化过程中的开发区的人口结构中年轻人群较多,外来工作人员比例较大。 三、园区的建筑规划参数 占地面积:约40亩 容积率:2.0 建筑面积:约5万平方米 教育培训用房:37500平方米(含教师公寓12500平方米),主要用于项目教学及教学配套内容,如培训教室、操场、舞台剧院、多媒体训练场、教室公寓等。 配套用房:12500平方米,主要为服务于项目的配套服务,如食堂、餐厅、休闲咖啡、健身娱乐、便利超市等等 产业园需向当地教育主管部门进行立项,经规划、国土等多部门确认,即使是闲置土地或者厂房进行使用性质变更,也需要向教育主管部门报审立项,报各关联部门批准更改使用性质,才能进行规划建设。 四、项目的商业运营模式 (一)园区统一经营管理体系 园区设立运营团队,统一运作产业园,包括招商、策划、客服、物业等等。在完成项目定位后,引入符合园区定位及周边需求的优质培训教育机构,签订合作协议,主要内容: 第一,费用由园区统一收银,园区与教育培训机构按照40%∶60%的比例分成(分成比例可以视项目地段或者招商情况而定),每隔一定时间进行结算(如以月结算或者以季度结算)。 第二,项目里的基础装修投入,包括培训教室,都由园区负责实施(培训机构个性化的装修由其自行实施),但教育培训机构需缴纳一定的装修保证金。 第三,学生可以根据自身需要调整学习内容,更换培训机构和课程,园区按照实际学生学习课时与培训机构进行结算;如果培训机构及其师资力量一直不被学生认可,园区可以要求培训机构优化课程、调整师资,甚至有权与其单方面解除协议。 第四,园区对培训机构实行考核制,以结果考核为主,过程考核为辅,一般以年为单位,按照培训机构的实际入学课时和人数,以及学生家长的满意度两个基本维度进行考核,实行优胜劣汰,鼓励创新,保持竞争力。 第五,园区鼓励学生的独立自理以及培养学生服务社会的责任感,实行综合学分制。学生除了学习优异可以获得学分外,参加园区的劳动(如食堂洗碗、扫地),对外获得比赛荣誉、做社区义工、好人好事等,有相关依据均可获得学分,这些学分既可以有精神鼓励,也可以化为物质内容,如充抵学费,用作园区商业配套的实际现金等价物。 总之,园区统一经营管理,费用统一收取,可以优化培训师资资源,非租赁式并且提供基础装修,可以大大减轻培训机构的资金压力,对于其专心教育、致力业务很有作用。对于园区管理方来说,这种商业运营模式,可以更好地引进和优化教育资源,提升学生学习的主动性,颠覆了以往以教为主的教学模式。 (二)设置特教机构,提升社会责任感 目前,特殊教育,尤其是针对智力障碍、行动障碍的群体来说,是一个政府亟待解决的问题。园区将设立超过1000平方米的特教培训机构,并且配置适合特教的各种教学资源,凸显园区的社会责任感,也可以获得政府的资金补贴以及税收优惠政策。 (三)配套用房的y一规划和招商运营 配套用房以来作为产业园的补充服务内容,单独设置于教学楼之外的建筑,主要以商业配套为主,同时也在一定程度上弥补项目的收入。整体上,项目的配套用房由园区统一规划、定位、招商及后续运营,引进与产业园定位及人群结构相符合的配套商业,如便利超市、休闲咖啡、健身中心、餐饮购物、儿童游乐等等,主要是为园区家长、学生及工作人员提供便利商业服务。 (四)教师公寓的设立及统一经营管理 教师公寓是针对园区工作的教师而转向设立的,作为项目的配套服务,为在职教师提供免费或者优惠的教师公寓,这样可以提升教师的工作积极性,有利于提高教学质量,留住优质师资资源。教师公寓除了服务于园区的教职工人员之外,如有多余,可以对外租赁,补贴园区收益。 五、项目的基本收支测算 总体上,项目的收入主要有两部分,一是教育培训机构分成收入(按照40%:60%与教育培训机构分成);二是配套用房租金收入。 成本:一是建设成本:总投资1.2亿元,财务成本按照7%计算,一年840元,折旧按照40年分摊,每年300万元,合计1140万元。二是管理成本(按照7个人项目团队,保洁保安外包,物业费能耗费的收益假定正好平衡保安保洁费用)150万元,推广费50万元,维修改造费30万元,合计年成本230万元。成本总计:1370万元。 按照静态测算法,投资回报率为9.5%,投资回收期为10.5年(项目未计算土地成本,也未计算可能的政府补贴等收益)。 综上所述,综合素质教育产业园商业模式的构建是基于时展的客观需要,是互联网+时代与教育改革诉求相结合的产物,尤其是针对开发区城市化过程中产业结构调整出现的问题。同时,综合素质教育产业园整合了作为产业园配套的商业服务,使之能够达到既能兼顾社会效益,又能平衡经济收支,符合政府产业导向,具有一定的实践性。 (作者单位为杭州和达商业资产管理有限公司) 综合素质教育论文:浅议小学综合素质教育 吉林省农安县哈拉海镇第一中心小学 摘 要:小学时期是儿童发展历程中的一个重要时期,是儿童学习掌握各种基本技能、掌握人类科学文化的最基本知识并为进一步学习打基础的时期。教师作为课堂教学的引导者、组织者、策划者,应充分了解小学生的心理,充分调动每一个学生的学习积极性,全面推进综合素质教育,这无论在理论体系的构建上,还是在具体实践中,对我国中小学素质教育具有十分重要的意义。 关键词:小学;综合素质教育;创新;改革 小学阶段教育处于儿童思想教育的启蒙时期,它是一项奠基工程,具有导向作用,是多元教育中最基础的教育之一。要提高整个中华民族的素质,必须首先从儿童抓起。但我们也应清醒的看到当前小学教育改革中出现的种种误区,正在影响制约着基础教育事业的健康发展。因此,对这些误区进行深入的反思,从而找出切实有效的措施加以克服,对于保证人才的培养,全面贯彻科教兴国战略,使小学基础教育的改革和发展更好的服务于社会,都具有不可忽视的重大意义。 一、品德教育 在古代,教书以《四书五经》为纲,以仁、义、礼、智、信的道理育人。所谓“四维不张,国乃灭亡”就是说如果不对礼、义、廉、耻的道德标准大加宣扬,国家就会灭亡。因此,当代的教育也要秉承对下一代的道德教育,由教师传授人生之“义”,从思想的根源培养中国的未来。小学生的思想中还不存在对人生观、价值观、世界观的正确认知,要加以引导。小学教师作为孩子思想认知的领路人,有责任教给孩子做人的道理,培养社会美德,树立正确的爱国主义情操。教师除了在大的方向把握孩子的品德教育外,还要谨小慎微、防微杜渐,教育学生“勿以恶小而为之,勿以善小而不为”。因为学生容易存在侥幸心理,从“小”的过失开始,如跳窗,乱扔果皮、塑料袋等,失于小节,酿成大错。所以人才的培养更要从小开始,从小事做起,创造良好的开端。 二、智能教育 现在学校的教育形式多为室内课堂式的教育。在授予文化知识时,虽然较为系统,但是与国际相比,我国的小学生教育内容较为深邃,不易理解。叶圣陶先生在《给少年儿童写东西》一文中说:“一定要使少年儿童喜欢看,看了能懂,能得到好处,无论在品德方面、知识方面、还是娱乐方面。”所以在小学生的智能教育中还要注意通俗易懂和形式的多样化。现在很多小升初的考试中,尤其是重点中学的入学考试会涉及四大名著的内容。从客观来说,小学生阅读《红楼梦》等名著,上百号的人物与复杂人物关系、特定的社会背景与地位,反映出当时的生活状况和社会问题,孩子是无法理解的。因此,可以通过其他形式,观看经典版文艺作品如电影、电视剧等,使孩子在思想中对每一个人物对号入座、直观认知,从人物的一颦一笑、一举一动、镜头切换了解事件的前因后果,然后带着人物形象回到读本,从而在脑海中出现犹如3D电影般的效果,使其印象深刻,促进理解。除此之外,还要“读万卷书,行万里路”,将孩子的教育回归于自然,通过亲身体验有感而发、丰富见识。 三、体质锻炼、艺术熏陶 小学生作为祖国的未来,他们的身体素质,不但关系着个人的健康发展,更关系着祖国的繁荣富强。小学应对学生体质的锻炼加以关注,通过体育锻炼,促进孩子骨骼增长、提高身体素质,同时对孩子奋勇拼搏、坚持不懈、遵守纪律、团队精神和协作意识等品质进行培养。现在的学校是将绝大部分的精力放于应试教育,而忽略了对孩子艺术的熏陶。艺术的熏陶不但可以让孩子掌握一项社会生存的技能,还可以培养学生的审美观,发展鉴赏美和创造美的能力,培养高尚情操和文明素质;同时还可以培养学生的毅力、注意力、想象力,提高逻辑思维能力、体验艺术的乐趣,丰富业余生活,提高气质与生活品位;孩子可以通过艺术形式表达感情,改善封闭性格,陶冶性情。 四、创新教育 教育理论创新是教育的生命、教育发展的动力,但是究竟什么样的理论才算是创新,教育理论创新的标准是什么?我们认为教育理论创新有不同的类型和层次,不同的类型和层次的教育理论创新其标准是不同的。作为最高层次的教育理论创新应是具有划时代意义的、里程碑式标志的原创性成果。实际上教育理论创新的标准因为历时性和个人价值观多元性的影响,很难做到最大的客观公正与统一,总之,依据学生兴趣进行引导的自发创新就是教育创新的根本,创新的目的要依学生为本,引导学生的兴趣,优化学生的创新结构,从基础教育出发,寓研于教,以学生为主体,以教师为客体,以探索为主线,注重引导学生乐于探求、发现问题的意识,使W生养成一种善于追根寻源的习惯,这有助于学生创新能力的形成。 五、心理健康 大多数的教师和家长认为孩子还处于天真无邪、不经世事的年龄,忽视了其在生长发育年龄阶段的心理变化。小学生正处于青春叛逆的前期,父母、教师、朋友等一切外在环境都会影响其心志的发展,因此要注意对孩子的关心、交流与沟通。让孩子打开心扉,将遇到和心中积闷的事情表达出来,了解其内心动向,采取各种有效的方法和措施,培养孩子正确的意识,维护心理健康。 六、教育改革和发展中存在的问题必须通过深化教育改革的办法求得解决 要从根本上克服当前小学教育中存在的误区,保证小学教育改革和发展健康的进行,必须进一步解放思想,更新人们的教育观念、人才观念,树立正确的教育观和人才观;要坚持全面发展的方针和改革的基本方针,努力实现从应试教育向素质教育的转变,向创新教育的改变,着眼于提高国民的整体素质,并进一步培养大批跨世纪优秀人才,迎接新世纪的挑战奠定坚实的基础。 总之,不断提高教育工作水平,是促进小学教育沿着正确方向发展的前提,也是小学教育工作实现规范化、系列化、具体化、制度化的重要保证。只有切实地进行教育改革和创新,才能引导、推动学生不断地发展和完善自身的素质,成为对社会有用的人。 作者简介: 沈晓丽,学历:中师;职称:小学高级,小学教育教学。
健康教育是一种社会教育活动,它是有组织、有计划、有系统的,健康教育可提高治愈率和康复率,降低发病率,减轻或消除影响健康的危险因素,而且还有益于人们自觉的采纳健康的行为和生活方式[1],从而提高生活质量。本研究对于2016年5月至2017年4月收治的部分患有高血压的60岁以上的老人行健康教育获得显著的效果,现介绍如下。 1资料与方法 1.1基本资料。本研究随机选取我社区140例患有高血压的60岁以上的老人作为研究对象,2016年5月至2017年4月为收治时间,实施计算机式随机分组为观察组和对照组,分别为70例,观察组中男40例,女30例;平均年龄(70.50±8.32)岁;平均病程(5.31±1.08)年。对照组中男38例,女32例;平均年龄(71.05±7.90)岁;平均病程(5.08±1.2)年。2组患者的资料对比无显著差异P 0.05,具有可比性。 1.2方法。对照组给予常规护理,包括用药指导,并发症护理,观察生命体征等。观察组在常规护理上实施健康教育:把老年高血压患者召集到一起开展健康知识讲座活动,深入到老年高血压患者的家庭进行卫生健康宣传教育,编制老年高血压患者的疾病知识手册,组织培训,让其快速的掌握健康自我保健知识。①饮食干预:一般以清淡为主,适量的鱼、虾等蛋白质,动物脂肪不超量,禁烟酒,辛辣和刺激性的食物尽量避免,不宜过饱,少吃多餐,多吃富含纤维素的食物,有利于排便通畅[2]。②心理干预:焦虑和抑郁在老年高血压患者中常常会产生该类情绪,社区医务人员需做到按时的电话回访与慰问,多与老年高血压患者沟通、交流,树立其战胜疾病的信心。③运动干预:老年高血压患者可根据自身的情况,适量的运动,打太极拳、慢跑、散步、做操、等运动都适合老年高血压患者。运动需注意的有:a.气候太冷或太热不宜。b.活动时间不宜过长。c.不剧烈运动。d.不饥饿或饱餐后运动。e.在活动的过程中需要注意有没有胸闷、大汗淋漓、呼吸困难、心悸、等不适的症状出现。④用药干预:遵医嘱,坚持服药,不可自行更换药物或自停药物,老年人慢性病是一个长期的过程。 1.3观察指标。测评2组高血压老年患者健康行为和自我保健能力进行效果评价,以评分表示(0-100分)。 1.4统计学处理。 2组高血压老年患者健康行为和自我保健 能力评分使用“均数±标准差”的形式表达,采取t值检验,采取SPSS22.0版本检验,其结果显示为P 0.05时,说明2组高血压老年患者健康行为和自我保健能力评分具有显著的差异。 2讨论 老年高血压患者随着年龄的增长,身体的调控能力越发的降低,会出现康复慢、并发症多、慢性病患病率高、自理能力下降、活动能力减弱,生活质量降低的情况。老年高血压患者会随着生活的变迁、社会的变革和疾病困扰等因素发生一些情感变化,如悲伤、沮丧,而导致积极的表现下降和消极的表现上升,从而对老年高血压患者的生活质量和身心的健康有着不好的影响[3]。进行心理健康知识教育能促使老年高血压患者的体能恢复和心理调适,提高心理状态和改善不良行为,给予支持、关爱、理解,树立老年高血压患者战胜疾病的信心。健康教育能延缓各种老年疾病的发展减去痛苦和残障,控制并发症的发生率,同时也能延长寿命。在本研究中,对照组给予常规护理,观察组在常规护理上给予了健康教育干预,在给予了健康教育干预后,观察组的健康行为和自我保健能力评分明显高于对照组,两组之间的差距具有统计学意义。综上所述,健康教育对社区老年人的健康可改正不良习惯、提高自我保健意识、消除危险因素和其养成健康的行为,对全民的健康素质有着显著的提高。 参考文献 [1]邓声海,梁丹雯,陈柳媚.社区健康教育网格化模式对老年人高血压防治作用观察[J].现代诊断与护理,2015,26(24):5688-5689. [2]吉玲.临床健康教育路径对老年高血压患者疾病认知及康复的影响[J].临床医学研究与实践,2017,2(27):159-160. [3]何嫦琳.老年高血压病人健康教育的服务模式及效果评价[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2015,15(38):193-193. 作者:方灵红 单位:绍兴市马山镇卫生院
2020年12月第一届全国职业技能大赛在广州举办,这是中华人民共和国成立以来举办的规格最高、项目最多、规模最大的全国性、综合性职业技能赛事,包含了世赛项目和国赛精选项目,健康照护项目是23个国赛精选项目之一。健康照护项目是指健康照护从业者能结合医学基础知识与职业技能,在不同场合(包括居家、社区、护理机构等)直接为照护对象(本赛项主要照护对象为老年人)提供生活照护、基础照护、康复照护、感染防护等相关职业技能服务[1]。参加本项比赛的有来自全国不同省份的二十几名选手,年龄均在60岁以内,有学校教师和学生,还有健康行业从业人员,其中大部分选手有护理专业背景。据统计,当前我国健康照护从业人员中有26.97%是由护士转岗而来或兼任[2],高职护理人才是我国技术技能型人才的重要组成部分,同时也是健康照护队伍的重要储备力量。因此,高职护理人才质量在一定程度上影响着我国未来健康照护行业的发展。笔者有幸参与了第一届全国职业技能大赛健康照护赛项的执裁工作,就大赛相关内容及自身的几点思考分享如下,以为高职护理人才培养提供参考。 1健康照护赛项解析 1.1项目概况 本次健康照护赛项聚焦“健康养老”主题,以世界技能大赛为引领,结合我国养老护理员和健康照护师(新职业)国家职业技能标准,重点考核参赛选手的综合职业素养和技能水平。健康照护赛项充分结合健康中国的战略目标,紧贴我国人口老龄化现状,关注国民实际健康服务需求,同时希望借助比赛选拔出更多具有优秀品质的健康照护人才。 1.2竞赛内容 健康照护赛项包含生活照护模块10项、基础照护模块12项、康复照护模块9项、感染防护模块6项,总共37项实操技能。此次比赛的绝大部分实践操作项目出自养老护理员和健康照护师(新职业)国家职业技能标准,需要在标准化病人(SP)身上进行实操。比赛现场采取开放观摩形式,因此考虑到SP的实际感受,个别项目做了删减,如为照护对象摘戴活动性义齿并清洁、洗脚、温水擦浴等。同时值得注意的是,此次比赛为适应新冠肺炎疫情期间要求照护人员掌握相关流行病防护知识技能而特设了感染防护模块,包括手卫生、穿脱隔离衣、养老机构医疗垃圾处理、居家生活垃圾处理、新入院病人体温排查及合理使用消毒剂内容。赛项包含居家场景和机构场景,照护对象主要是老年人,案例更多涉及高血压、脑血栓、偏瘫、肢体活动不便、睡眠障碍、情绪焦虑、心情抑郁等生理心理情况。比赛命题主要由裁判长负责,同时融合第三方行业专家及其他裁判的意见和建议,赛项技术文件于赛前1个月在官方平台公布。 1.3竞赛实施过程 比赛历时3天。第一天在健康照护居家场景下分别完成生活照护、基础照护、康复照护及感染防护4个模块实践操作(占总分的40%),每个模块7分钟,分值均为100分。重点考查参赛选手用语言和非语言方式疏导老年人的不良情绪或及时鼓励、表扬老年人,增强老年人提高生活能力的信心,以及将安全照护、沟通交流、心理支持、人文关怀、职业安全与保护等贯穿于照护服务全过程的能力。第二天在健康照护机构场景下分别完成以上4个模块实践操作(占总分的40%),每个模块9分钟,分值均为100分。重点考查选手身心评估、示范指导、应急照护、健康教育等综合照护能力,以及将安全照护、沟通交流、心理支持、人文关怀、职业安全与保护等贯穿于健康照护全过程的能力。第三天在健康照护机构场景下完成综合实践操作及书写持续改进健康照护计划(占总分的20%),综合实操15分钟,照护计划30分钟,分值均为100分。重点考查选手确定主要健康照护问题并进行重要性排序,同时制订持续改进健康照护计划(字数不少于1000字)和将安全照护、沟通交流、心理支持、人文关怀、健康教育等贯穿于健康照护计划全过程的能力。 1.4评价方法 此次比赛评价标准是在参照世界技能大赛评价规范基础上,结合我国养老护理员和健康照护师(新职业)国家职业技能标准而建立的,主要包含综合实操评价标准和职业能力评价规范。其中,综合实操评价标准包含工作准备、沟通评估、实施过程及综合评价内容。职业能力评价规范主要借鉴COMET(CompetenceMeasurement,能力测评项目)职业能力测评方法,包括8个指标(总分100分):直观性/展示(10分),功能性/专业(10分),持久性/目标(10分),经济性/效率(10分),工作过程导向/流程(10分),环境和社会接受度(20分),家庭、社会与文化环境(20分),创造性(10分)。每个指标有5个评分点,合计40个评分点。以功能性/专业指标为例,其评分点如下:(1)从专业的角度做了说明;(2)考虑到本职业发展的最新成果;(3)关注到在实践中的可行性;(4)恰当地表达了职业活动中的复杂关系;(5)与所服务对象的特点相适应。每个评分点包含完全满足到完全不满足4个评价等级,每个等级有对应的得分。从比赛评价标准可以看出,健康照护赛项虽然有借鉴世赛的健康与社会照护赛项评价方法,但更大程度上是根据我国健康照护实际情况,采用符合我国技术技能操作标准的评价指标。赛项每个模块有一个评分组,有5~7名裁判,各裁判独立评分,扣分起点为0.5分。同时,必须标出扣分条目或写出扣分关键点,如有特殊情况,裁判长按照国赛精选项目技术规则及相关文件进行协调处理。 2对高职护理专业人才培养的启示 2.1注重提升高职护理专业学生的综合素质 新时代背景下,护理服务已慢慢走向社区、家庭、养老院、康复机构,护理工作更注重生理、心理、社会文化等对健康的综合影响,强调跨部门、跨领域的协同合作,并且专注为患者提供更系统、全面且连续的护理。当前我国正处于快速发展转型期,职业教育与职业技能培训关系到国家的整体发展能否转型成功,也影响着健康中国战略的实施与重要措施的落实[3]。高职护理专业学生是健康照护行业的重要力量,其具备的综合素质直接影响我国健康照护事业的发展及照护对象获得的服务质量。高职院校在人才培养方案上应重视护理专业学生的社会服务能力培养,即在课程建设和专业教学中应重点培养学生身心评估、制订计划、示范指导、应急照护、健康教育、实施记录等综合护理能力,同时将心理支持、沟通交流、职业安全与防护、人文关怀等贯穿于护理全过程。在教学中,应训练学生通过对护理对象执行整体身心评估,确定护理对象的护理需求,制订最佳护理照护计划,并且通过反思评价持续评估及改进护理计划的综合能力。 2.2拓宽高职护理专业学生的实践范畴 在实施健康中国战略和深化医疗改革的背景下,护理服务理念和服务模式都发生了转变。护理工作方向也发生了实质性转变,主要包括要深入贯彻实施健康中国和积极应对人口老龄化的国家战略,主动顺应群众健康新期盼、服务新需求,加快发展老年、社区和居家护理服务,持续开展优质护理服务等。同时随着慢性病管理的需求,护理服务应用场景呈现多样化,《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》也明确指出要“拓展护理服务领域”[4]。中国发展研究基金会发布的《中国发展报告2020:中国人口老龄化的发展趋势和政策》提到,到2025年,中国65岁及以上老年人口将超过2亿,2050年中国老年人口将接近4亿[5]。如何满足不断增长的老年人口在生活保障、养老服务和健康等方面的需求,将是极大的挑战。因此,在护理教学中,要注意拓宽高职护理专业学生的实践范畴。(1)丰富教学案例,建立完善的案例库,注重增加高血压、糖尿病、偏瘫失语、脑出血、帕金森、阿尔茨海默病等常见病、慢性病,适当将病患角色设为老年人。(2)创设家庭、社区、养老院、康复中心等工作情境,这就要求各院校在护理实训基地建设中开发相应的模拟练习场地,以提高实训教学的真实性。(3)将学生见习和实习场地拓展至养老院、社区、康复中心等,使其有机会真正理解不同场景下护理对象的心理特点及需求,懂得如何更好地为护理对象提供护理服务,满足实际健康需求。(4)邀请健康照护、养老行业专家到学校教学或举办讲座,帮助学生了解我国当前养老护理工作现状及人才需求情况,开阔视野,增强从事护理工作的信心。 2.3将SP引入护理专业教学 SP是指经过系统训练后,能恒定、逼真地复制临床真实情况的病人或正常人[6]。国内外研究表明,在护理专业教学中融入SP能有效提高学生的沟通能力、理解应变及临床思维能力[7-8]。专业SP需要系统的培训,并且将专业SP应用于课堂教学难度很大、费用很高,可行性不强。但是,各院校可以在校内开设SP培训班,挑选愿意当SP的学生志愿者进行针对性培训和指导,使其能简单模拟在真实场景中接受各种照护的过程,经过培训合格的学生可以参与到护理专业教学中。如可以设计这样的案例:李艳,女,61岁,高血压病史10年,3年前因突发脑梗死住院治疗。目前右侧肢体偏瘫,活动不便,无法自主站立,生活起居需他人照顾。与老伴同住,育有1子,生活在同一城市,最近两天因小孙子感冒没能来看望她,她有些着急,自述感觉血压高了。学生SP只要能准确表演出右侧偏瘫、情绪焦虑,并能进行简单的交流就能保证教学过程的正常进行,达成教学目的。这一方面降低了教学成本及实训风险;另一方面无论接受训练的SP还是参与学习的学生,都能很好地体会病人生理、心理的感受及诉求,并能为其提供个性化护理服务,从而在一定程度上提高理论水平、实践技能、人文素养及职业能力。 2.4借鉴COMET职业能力测评方法进行职业能力评价 当前我国多数院校课程考核利用问卷星、考试星、UMU互动学习平台等进行线上考试或笔试,主要考查学生对知识的记忆与理解,考试结果更多的是反映课程的效度,而不是职业的效度,很难客观评价学生满足工作要求的能力。COMET职业能力测评可以同时评价工作结果和工作任务完成过程,不仅考查“做出了什么”,还考查“怎样做”和“为什么这样做”,更关注职业效度,是对工作能力的测评。COMET职业能力测评是评价实施者在一个工作情境中,通过识别信息明确工作任务、制订计划、实施计划、记录及控制、最后反馈评价[9]的能力。因此,对于护理专业学生职业能力测评也应是对其完成工作的整个过程的评价。如“实施鼻饲法”不是一个完整的工作任务,而“进行特殊饮食护理”就是一个完整的工作任务。为了完成“进行特殊饮食护理”,学生需评估病人的意识、病情、心理状态、肢体活动情况、鼻腔和口腔情况及治疗情况等,明确具体要实施哪种特殊饮食护理方法,计划与确定工作流程,做好自身、用物、病人及环境准备,正确安全实施工作任务,遵守法律法规,记录及阐述任务实施情况,评价反思任务的实施及制订持续的提升计划。以上这些内容全是评价指标。而且在设计职业能力评价表时,上文提到的8个基本指标可以根据工作任务的实际需求进行相应调试,同时也可以通过对评价指标的修改和调适,使其适应不同能力发展阶段的学生。通过参考COMET职业能力测评方法,再结合学生特点和各专业课程特色,制定符合高职护理专业学生的职业能力评价表,对培养符合当前我国市场需求的护理人才具有重大意义。 2.5拓展高职护理专业教师知识与技能的深度和广度 据统计,2020年中国有1.09亿失能人口,而且失能老年人口总量将从2020年的2485.2万人增长到2050年的5472.3万人[10-11]。要想培养出符合当前国家发展需要的技术技能型护理人才,首先护理专业教师要具有对不同类型人群开展生活护理、基础护理、康复照护、感染防护等的知识和技能。但由于受当前课程教育的限制,许多护理专业教师缺乏功能评定、康复锻炼等相关知识和技能,如不懂对偏瘫或肢体活动不便对象进行穿脱衣、Bobath翻身、床上桥式训练、上下轮椅、上下肢体功能评定等。各院校应制订详细的师资培训计划,鼓励护理专业教师参加针对性培训或到社区、养老院、康复中心等机构进行学习和实践。此外,近年来由于SARS(非典型肺炎)、甲型H1N1、新冠肺炎等流行病大暴发,要求护理人才掌握相关流行病防控知识和技能。护理专业教师可通过参与疫情防控演练、志愿服务、本校疫情常态化防控工作等,锻炼和提升自身的感染防控技能。同时,还可以自己或指导学生参加国家级、省级护理、养老护理、健康照护等比赛,不断总结备赛、比赛经验,将成果应用到平时的护理教学中,这一方面有利于提升教师自身的专业知识和技能水平,另一方面也有利于提高教学质量。 2.6将大赛成果转化应用于护理专业教学 大赛强调以工作任务为导向,按照岗位工作要求,为对象实施连续的、科学的照护,同时注重选手的人文关怀意识、沟通技巧、创新意识和独立工作能力。而这恰恰是当前护理工作的特点及要求,同时也是护理教学需要改进和加强的地方。在教学中,通过分析借鉴大赛技术文件的案例、操作流程、评分标准、考核环境和赛后裁判及专家的点评,并结合自身实际,找出护理教学存在的不足;不断完善老年护理、护理学基础、护士人文修养等护理专业课程案例;改进某些护理实训项目的操作流程和评分标准;结合课程特点采用角色扮演、反思评价、PBL等多种教学方法;把人文关怀能力培养理念渗透到各课程教学中;参照竞赛场景购置新的实训设备,建设高仿真护理实训基地。这在一定程度上也有助于以赛促教、以赛促学、赛教融合、赛训融合。 3结语 通过剖析健康照护项目概况、竞赛内容、竞赛实施过程及评价方法,笔者认为要想提高高职护理专业人才培养质量,使教学适应我国当前人口老龄化及护理工作内容、形式、要求等的变化,就要重视培养学生的综合素质,拓宽实践范畴,将SP引入教学,借鉴COMET职业能力测评方法,拓展高职护理专业教师知识与技能的深度和广度,并将大赛成果转化应用于护理专业教学。 参考文献: [1]第一届全国技能大赛组委会技术工作组.第一届全国技能大赛健康照护项目技术文件[EB/OL].(2020-07-09)[2021-08-29]. [3]张黎明.世界技能大赛健康与社会照护项目介绍及启示[J].中华护理教育,2021,18(1):8-12. [4]国家卫生计生委.全国护理事业发展规划(2016—2020年)[A].2016. [5]中国发展研究基金会.中国发展报告2020:中国人口老龄化的发展趋势和政策[R].2020. [7]司联晶,马娇,甄怡,等.标准化病人的培训及在护理学基础教学中的应用[J].中华护理教育,2019,16(10):792-794. 作者:梁芳恋 单位:海南卫生健康职业学院
医学护理论文范文:血栓性疾病医学护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取笔者所在社区医院门诊于2013年1~4月期间收治的58例血栓性疾病患者作为本研究之观察组,其中包括男37例,女21例,中位年龄51.3岁;另同期选择接受常规体检的健康人群60例作为对照组,其中包括男38例,女22例,中位年龄52.4岁。除血栓疾病本身外,组间比较性病与年龄等一般资料无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法 分别采集空腹晨静脉血5ml,经肝素抗凝后选用259100全自动血流变检测仪及其相关配套试剂进行全血粘度(低切、中切、高切)、血浆粘度、血沉、纤维蛋白原几项指标的检测,并同步采取1mlEDTA-2K2+抗凝血测定红细胞压积与血小板粘附率。 1.3统计学方法 本研究所的数据采用SPSS17.0统计学软件给予处理,计量资料采用(±s)表示并性t检验,比较以P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 对检测结果进行统计学处理后,结果显示两组研究对象的各项血流变指标均表现有显著差异,比较有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 血栓性疾病的发病机制比较复杂,但临床一般认为其主要因素包括了血管壁损伤、血液流变学变化及血液成分改变等,可见血流变是之于此类疾病发生发展的一个不容忽视的重要研究方向。 具体而言,血液流变学为一门专向研究血液及其有形成分流动性、变形性变化规律及其相关医学应用的科学,其在临床方面已经有着比较广泛的应用。研究指出,几乎人体的所有的器官与相关系统在发生疾病时,均伴有不同程度的血液流变学改变,尤其在表现出高致残率和致死率的心脑血管疾病以及恶性肿瘤等方面更是如此,通过对血液流变学的检测,对此类疾病的预防、诊断以及预后结局判定均具有重要的临床参考价值。一般情况下,血液在外力(血压)的作用下在血管内流动,同时,在血管壁情况以及血管形状等血管形状以及血液成分(粘度)等因素发生改变的情况下维持着正常的血液循环,然而当血液的粘度出现增大时,其流动性自然会有所下降,此时也是最容易发生血栓性脑部疾病的。 本研究通过对已经出现脑血栓性疾病患者以及接受健康体检人群的血流变相关指标进行检测比较,结果发现,相对正常人群而言,已经发生有脑血栓性疾病的患者其各项血流变相关指标均表现有不同程度增高的情况,组间比较呈现出比较显著的差异(P 0.05)。在这些血流变指标发生异常改变的情况当中,尤其以低切变的血液粘度增高情况更为显著,且通常此种情况在患者脑梗塞发病前即已发生,同时需要指出的是,不同患者血液粘度增高发生的程度以及出现峰值的时间也是存在有一定差异的,此情况主要由脑梗塞发生范围的大小以及梗塞程度决定。另一方面,从统计数据还可以发现,血纤维蛋白原的升高也是可在很大程度上影响到患者血液粘度的,并由此可导致血管发生机械性阻塞或是变窄,总体均可造成血管阻力的显著增加,这也可能是诱发患者出现急性脑梗塞的主要原因之一。 总之,笔者认为,血流变与血栓性疾病的病理状态存有较密切之关联,积极开展血栓性疾病高发人群的血流变相关指标检测对其疾病的预防与诊断均具重要临床参考价值。 医学护理论文范文:慢性心衰患者医学护理论文 1资料与方法 1.1基本信息 我院2014年6月至2015年6月接诊50例老年CHF患者。其中男性27例,女性23例。年龄65~78岁,平均72.6岁。根据心功能分级,本组Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分别17例,22例和11例。病程0.6~5.2年,平均2.3年。所有患者均接受采取相同的治疗方案。 1.2方法 本组患者中,25例患者采取常规护理措施,设为对照组;另25例患者采取舒适护理,设为舒适组。两组患者的年龄、心衰类型、功能分级等情况无明显差异(P>0.05)。护理方式的选择采取自愿原则,事先均获得患者及家属同意。 1.3疗效指标 1.3.1根据陈玉卿[2]等的相关报道对患者护理疗效进行分级。 1.3.2测量患者护理后的心率以及血压变化。 1.4统计学分析 应用SAS9.1软件用χ2对统计数据进行检验,结果以P≤0.05表示具有统计学意义。 2结果 2.1临床指标变化 舒适组:心率,(79.3±0.7)次/min;收缩压,(110.3±0.8)mmHg;舒张压,(65.4±1.1)mmHg。对照组:心率,(102.6±1.3)次/min;收缩压,(103.6±1.1)mmHg;舒张压,(77.3±1.2)mmHg。两组患者的心率、舒张压平均值均有明显差异(P<0.05)。 2.2满意度情况 舒适组:24例患者满意,满意率为96.0%。对照组:21例患者满意,满意率为84.0% 3讨论 对照组:采取临床临床护理与健康指导。舒适组:在常规护理的前提下采取舒适护理措施。 3.1舒适的室内环境 入院后,积极为患者提供舒适的室内环境。根据患者需求,为其选择单一病房或两人病房。保持病房整洁、安静、通风保暖,不允许闲杂人员随意出入。医护人员进出病房应脚步轻盈,不大声说笑喧闹。病房应每日通风并对空气消毒,每日安排人员打扫病房。在病房内适当摆放绿色植物,增加生气,舒缓患者心情。 3.2吸氧与输液 3.2.1吸氧 患者吸氧前,护士应首先帮助患者排痰。吸氧时,保持无菌操作,遵医嘱调节氧流量为2~4L/min,并根据患者吸氧过程中情况变化采取微调。对于肺心病患者,则调节为1~2L/min。在吸氧操作中,护士应当同时向患者说明吸氧对于CHF治疗的积极作用以及不正确吸氧可能带来的严重后果。吸氧期间应要求家属全程陪伴,护士则每隔1h巡视一次。当吸氧过程患者出现任何不适,或吸氧管不畅通时,应立即报告护士,查明原因,必要时上报医生。 3.2.2输液输液是CHF患者治疗过程中最常见的操作。虽然静脉输注的给药途径能确保药物进行心脏,治疗心衰。但是过快的输注速度也增加了心脏的负荷。因此在静脉输注中应当根据情况选择合适的输注速度。输液过程同样需要家属全程陪同,当出现突发情况时,应当立即上报医生。为避免患者多次穿刺,输液后患者可留置静脉通道,便于下次输液。 3.3并发症预防 3.3.1低钾血症 洋地黄和利尿剂均具有一定的毒副作用,严重情况可能诱发低钾血症。因此护士应当经常观察患者有无精神困乏、消化不良等症状,并监测患者血钾量。教育患者治疗中出现任何不适都应当立即告知护士或医生。同时从食物中积极补充钾元素,多吃玉米、香蕉、豆芽等,必要时可通过药物补充。 3.3.2低血压 低血压是硝普钠的不良反应之一。患者应严格遵医嘱服药,同时采取避光给药。教育患者不能突然性的站立,以便发生低血压甚至晕厥。护士每日应严格监测患者的病情变化,记录其水液出入量。观察患者是否出现水肿,并每日测量患者体重,做好相关记录。医生可根据患者出入量情况,调整患者利尿药的剂量。 3.3.3血栓 患者由于长期卧床,使用利尿药引起的血液动力学改变,下肢静脉容易发生血栓[3]。因此当患者病情稳定后,应当积极鼓励患者在床上坐四肢运动或是下床活动。指导家属经常为患者热敷下肢,并适当按摩,促进其血液循环。 3.3.4褥疮 患者由于长期卧床,可能会出现褥疮或是局部皮肤坏死。护士应当每日协助患者翻身,避免压迫水肿部位。并做好患者皮肤清洁。勤换衣物及床单。 此外,日常护理中,应当同家属一道积极引导患者保持良好的作息与饮食习惯,戒除烟酒等不良习惯。总之,舒适护理能够明显提高CHF患者的临床疗效与就医满意度,具有临床实用意义。 医学护理论文范文:临床医学与外科医学护理论文 1肝胆手术合理的引流护理是较为重要的 合理的引流过程可以提高医疗手术后续的控制和管理,从而有效的改善患者手术后的并发症控制。肝胆外科的手术治疗、护理是需要加深综合性护理过程的无菌技术控制,实现综合性引流管的切面出口,避免回流造成患者病情问题。防止引流出现扭曲或受损,注意观察患者的病情和心理状态,完善综合性护理引流观察过程控制,保证治疗过程的合理化,对临床引流治疗过程中的各个步骤系统的分析,出现颜色不清的问题,应该立即告知医生并采取合理的控制方法,完善综合性的检查,防止产生腹胀问题,造成引流管脱落等问题[2]。 2加深综合控制护理管理过程 加深医疗护理的综合治疗过程,防止引流管过程的有效控制,改善综合性肝胆疼痛,造成异位囊肿。逐步的减少引流管的引流速度,保证合理的控制过程,提高患者整体的防护意识管理,加强患者的有效沟通。提高护理的风险意识控制管理,加深安全性教育过程控制,采用合理的培训过程,完善综合性的护理人员安全意识控制,抱枕护理人员较高的安全防范过程,实现医疗设备的有效化管理,加强具有安全性的相关因素的控制,从而保证了临床型合理护理的综合过程控制,完成肝胆护理控制,加强护理工作人员的责任感,提高护理人员的整体严格流程控制,完善护理人员的控制导管的技术应用。通过对临床医学肝胆的外科护理控制,改善肝胆患者在身心上负担,逐步完成治疗过程中的心情治疗,完成相关的临床性治疗过程,以便于医生进行安全化的治疗过程控制,保证肝胆治疗过程的成功性。对护理过程中的相关内容进行规范控制,保证患者的病情管理,记录要保证真实性、有效性、客观性和合理准确性。实现医疗设备的有效化管理,加强具有安全性的相关因素的控制,从而保证了临床型合理护理的综合过程控制,完成肝胆护理控制,加强护理工作人员的责任感。肝胆病人的有效护理可以保证合理的医学外科技术,合理的纠正护理过程控制,实现综合性的临床护理,保证合理化的临床医学过程。提高自身的综合技术水平,优质安全化护理过程质量控制,保证最低范围的医患纠纷,防止产生误会问题,让患者更加满意与自我价值管理。逐步的转换护理的观念,完善综合性新型的操作控制,改善患者的自尊心,实现综合性的多治疗方法的合理的临床过程控制管理,保证相关手术过程的合理性,加深综合性护理过程控制,改善相关设备的应用效果,改善临床医疗护理者与患者之间的关系的有效控制[3]。 3结束语 综上所述,通过对临床医学上肝胆外科护理过程的有效控制,改善护理过程的准确性,完善患者的健康管理。在实际的护理工作中,加深系统化的护理风险意识控制,采用合理的专业知识完善护理技术过程的控制,加深综合性的经验总结过程控制。 作者:钱丽娟 医学护理论文范文:急性心悸梗死介入医学护理论文 本文回顾分析我院2010年1月~2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者采取PCI治疗中的临床介入医学护理资料。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本文选取我院2010年1月~2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者,其中37例男性患者,13例女性患者;年龄为37~69岁,平均年龄为49.7岁。该50例患者均与WHO所提出的急性心悸梗死诊断标准相符,即:胸痛时间持续30min以上,心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、IH、aVF导联中2个导联ST段抬高>1mm同时血清心肌酶超过正常值2倍。本组患者自发病起至入院时间为30min~23h。心梗范围:有10例患者为广泛前臂、2例患者为高侧壁、6例患者为正后壁、10例患者为下壁、7例患者为前间壁、15例患者为前壁。 1.2方法 本组患者在术前均给予300mg氯吡格雷及300mg阿司匹林嚼服。对患者取仰卧位进行穿刺,上肢呈30~50°外展,常规消毒后采用2%利多卡因进行局部麻醉,而后对其行桡动脉穿刺,将6F桡动脉鞘植入,并将200μg的硝酸甘油植入鞘内。 2结果 经有效的治疗及积极的医学护理配合,本组选取的50例患者中急诊PCI成功的患者有43例,成功率达到86%。 3全程介入医学护理 3.1术前医学护理 患者入院后迅速做好各项术前准备(如:常规检查,血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、胸部X线摄片、心脏B超、心电图、血型、肝功能和肾功能等,备皮以及做好造影剂过敏试验,术前对患者进行4h禁食,以防其在术中发生呕吐),同时为患者及其家属做好思想解释工作,并将术前准备的目的、手术的重要性、手术规程以及术后需要注意的事项对其做详细告知,使患者及其家属能够理解并积极配合,且履行知情同意签字手续。 3.2术中医学护理 协助患者取仰卧位,将其两手放于身体两侧,注意保暖,给予患者心理支持和安慰,适当约束烦躁不安的患者,将其肢体固定。为保证患者术中安全,连接心电监护及压力监测。为增加心、脑、肾等重要器官的血氧供应,给予4~6L/min的氧气吸入,对静脉通道应当密切注意,保持畅通,同时连接三通接头以便能够随时注射抢救药物。与手术医生密切配合,迅速、准确、及时的对医嘱执行。对患者的神志、脉搏、呼吸、血压变化等密切观察,并连续给予患者心电监护及压力监测。 3.3术后医学护理 3.3.1一般医学护理 患者术后给予行静脉穿刺者12h的卧床休息,行动脉穿刺者24h的卧床休息,在此时需要对患者做好生活医学护理,同时注意保暖,避免患者受凉。患者出血量过大,还需要一定的时间方可补充足够的血容量,此时其血压仍未达到正常水平,因此对血压的监测十分重要,血压测量1次/30min。在密切监测血压的同时对于患者尿量变化也应当进行观察,并且记录24h尿量。同时给予严密的体温监测,1次/4h,若患者体温连续超过正常范围需要立即向医生报告,以便能得到及时的治疗。术后为防止患者发生便秘,给予其易消化、高纤维、低脂肪食物。 3.3.2动脉鞘管的医学护理 术后为防止鞘管发生脱落及出血,对患者患肢活动进行限制;对于动脉穿刺点以下肢体皮肤色泽、温度、感觉以及肢体远端动脉搏动加强观察。动脉鞘管拔出时间一般是在术后4~6h,在APTT值测量后方可对拔管的具体时间进行确定,拔管后以弹力绷带加压包扎,并使用沙袋进行30~40min的压迫止血,同时在术后拔鞘时可造成迷走神经反射等从而导致患者发生低血压,因此要加强对此时对血压监测。本组选取患者中有4例患者出现冷汗、血压下降、心率减慢、面色苍白的现象,立即汇报医生给予补液升压治疗,患者症状得到缓解。 医学护理论文范文:格林巴利综合症医学护理论文 一、格林巴利综合症的前期医学护理 从该病临床症状出发,要求必须要有极为严格的医学护理。如果医学护理不当容易发生褥疮、坠积性肺炎,从而使死亡率增加。这时必须做好严格的医学护理。首先,密切观察患者病情的进展。该病的主要致死因素为呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭,因此,要严格的观察病人的病程进展情况,出现不同的情况要不同对待。若出现声音嘶哑、咀嚼无力、吞咽有咳呛,口腔分泌物潴留等情况,则说明迷走神经、舌咽神经功能发生障碍。若出现胸廓起伏明显减弱,咳嗽消失、面色发绀,烦躁,呼吸音减轻,不能经拍背吸痰而改善呼吸者应马上向主管医生报告,以便做出相应的处理。半数以上患者上呼吸机治疗,患者容易对呼吸机过分依赖【4】,若使用呼吸机,不仅要观察患儿面色,呼吸运动,呼吸道是否畅通等情况,还应该注意呼吸机的各项参数,如吸呼比、潮气量、氧浓度、每分通气量、呼吸道压力等。同时,严格检测血氧饱和度、动脉血气分析,并根据血气调节呼吸方式。其次,要保持呼吸道的畅通【5】。需做到以下几点: 1、选择合适的体位。若患者处于急性期或行气管插管,气管切开术者应取平卧位,将颈后部稍垫高,经常变换体位,如左侧卧位右侧卧位互换,使痰液移动,易于排出;病情好转,脱离呼吸机后可取半坐位,这样可以增加胸腔容量,促进肺部血液循环,有利于肺部炎症吸收。 2、湿化呼吸道。湿化呼吸道能降低痰液的粘稠度而利于痰排出,减轻呼吸道粘膜炎症而降低呼吸道阻力,改善通气功能。采取两种方式:(1)超声雾化吸入,适用于轻症患儿未行气管插管者,其方法为以氧气为风动力,行超声雾化吸入,每日2~4次,每次15~30min,此法颗粒较小,可深达细支气管又不易造成缺氧。(2)呼吸道湿化液,适用于气管插管患儿。湿化液的配制:每500mL生理盐水内加庆大霉素8万U每日更换,重新配制。将湿化液用吸管或空针滴入气管插管内,每次0.5~1mL,1~2h次,可防止痰痂及肺不张的形成【6】。 3、肺灌洗结合拍背吸痰。格林巴利患儿由于呼吸肌麻痹,咳嗽反射弱,易有痰液阻塞呼吸道,影响气体交换,故应及时清除痰液,其中以拍背吸痰尤为重要。有以下几种方法吸痰前洗手、戴口罩,备齐用物,对使用呼吸机的患者,应先将人机分离,使患儿平卧,抽取生理盐水20ml(痰粘稠者加糜蛋白酶),每次注入气管2~3ml。‚操作者用两手掌按压患儿胸部或接气囊按压数次,使注入的生理盐水向支气管及肺部弥散;然后立即用空心拳拍击患儿一侧胸部,再使患儿侧卧,拍击同侧背部,震动气管内壁使附着的痰液脱落,一般拍3—5min。ƒ使患儿平卧,操作者自下而上挤压患儿胸廓,使痰液往上排,然后右手戴一次性手套拿吸痰管吸出气管套管内的痰液,再将导管插入深部,将吸痰管慢慢转动抽出其他部位痰液,同法拍吸另一侧,若痰液多而粘稠的患者可反复灌洗,即再往气管内注入2~3ml生理盐水,接气囊辅助呼吸2~3min,以提高血气饱和度,同时也使患者得到休息,然后取下气囊,操作者两手自下而上挤压患儿胸廓后再行吸痰,如此反复2~3次。吸痰后滴入抗菌药液(生理盐水20ml加庆大4万UDx2mg)2—3滴。根据病情,一般每4h拍背吸痰、灌洗1次。最后,要做好行气管切开术患者的医学护理。 4、气管切开及预防感染:临床经验证明,经口吸痰常不能将气管内痰液彻底吸出,故目前多主张气管切开吸痰,其好处是经切开的气管吸痰能将总气管以上的痰液彻底吸出,防止痰液堵塞引起脑缺氧,及时彻底吸痰,而气管切开要突出一个"早"字,"宁早勿晚"是抢救成功的关键。小儿病情变化快,加之本身的一些生理、病理特点,呼吸肌麻痹导致的周围性呼吸衰竭较成人来的快且早因此绝不能抱侥幸心理,等待观望【7】。因此具备以下几点应考虑行气管切开:①咳嗽无力,语音小,咽反射消失,有轻度呼吸困难;②有轻度呼吸肌麻痹合并肺炎者;③呼吸运动减弱;④发病后24~48h内迅速出现呼吸肌麻痹者【8】。住单人间或两名同类病患者住一室,室内空气新鲜,经常通风;每日紫外线照射1次,不得随便探视,室内温湿度适宜。按常规做好气管切开医学护理。 5、要做好口腔感染和褥疮的预防。在患儿鼻饲期间每日进行两次口腔医学护理,定时为患儿翻身按摩,肢体瘫痪的患儿不能自行翻身,疾病致皮肤感觉障碍,自主神经功能紊乱导致多汗,机体免疫力下降,极易引起压疮及皮肤感染。护士应每1h~2h为患儿翻身1次,骨隆突处用50%乙醇按摩,每日40温水为患儿全身擦身2次,随时擦干汗液,更换浸湿的衣裤、被褥。衣服应松软,床铺保持平整、干燥、无渣屑、无皱褶,以减少对皮肤的刺激。 二、格林巴利综合症的心理医学护理 随着医学的发展,医学模式由“生物医学模式”转化为“生物心理医学模式”。这就显示出心理医学护理更加突出的地位。由于患儿运动障碍、感觉障碍、呼吸障碍,他的任何要求都不能通过语音来表达,只能通过眼神或口型来告诉护士,因此,我们要极具耐心,照顾他们,还要帮助他们思考,替他们表达,给他们以心里的支持,使其主动配合治疗。 当因病入院时,患儿由原来熟悉的环境而进入陌生的医院,离开父母,同时又突然失去刚刚具有的运动和语音能力,疾病的折磨,气管套管的异物刺激,使患儿情绪极度不安、波动剧烈。主要临床心理表现为:季度的焦虑、恐惧、孤独感、濒死感,对疾病不理解,充满了疑问。针对以上临床心理表现,我们需要实施如下有计划的心理医学护理:首先,将患儿送到宽敞、明亮的病房,尽量减少呼吸机等其他辅助仪器的不可避免的噪音,给患儿一个安静的环境,利于睡眠、休息等。同时将同年龄组的患儿安排在一个房间,每日定时播放轻松的音乐,床头剪贴色彩明快的儿童图等。其次,在不同的时期给予患儿不同的心理支持。处于急性期的患儿,情绪焦虑、紧张、疾病进展迅速。这时护士就应给患儿多解释如“你为什么会生病,为什么妈妈不在身边,什么时候病就会好的”等患儿心中疑问。同时语气和蔼,轻轻抚摸患儿脸部、头部,同患儿交流感情,使之产生信任感,逐步消除或减轻焦虑紧张的情绪。有利于疾病的好转。对治疗操作的恐惧和濒死感的患儿,我们每次在操作前,都要耐心解释这样做得重要性,并征得同意后再行操作。操作后,帮患儿整理好床铺,同时对患儿的痛苦表示同情和理解,并给予极大地鼓励和表扬,使之渐渐接受治疗。从而消除恐惧、配合治疗、有利于每次操作的效果。对于孤独和没有安全,患儿会失眠、大小便失禁。对此,我们分别于上午、下午治疗间隙讲一些有趣的、有积极意义的故事,并提一些关于儿童自己的问题,让孩子们用眼睛去回答,使他们忘记是在病房中,认为护士阿姨和妈妈一样重视和关心他们,消除孤独,晚上睡眠前,尽量陪伴左右,通过抚摸头部运动肢体语言缩短心理距离,渐渐使患儿产生安全感,建立新的睡眠、排便规律,增强患儿战胜疾病的信心和勇气。逐渐让患儿适应病人角色,有利于疾病康复。由于儿童天真烂漫,适应性强,思维简单,以上措施仅仅2~3天,患儿就会进入角色,为以后的心理医学护理、生理医学护理打下良好的基础。因而,最初几天至关重要。而为满足患者的需要而进行的心理医学护理可有3种途【11】,(1)预案医学护理,。对这些有规律性出现的心理障碍和心理需要,要有计划、有步骤地开展对症性医学护理。要把工作尽量做得超前些,防止和消除某些心理障碍,使患者处于最佳的心理状态。(2)随机医学护理,外界因素引起的心理需要是随机的,难以准确地预测,对这些患者的心理医学护理也应当是随机的。当然,随机医学护理并不是临时应付。要满足患者的心理需要,医学护理人员经常和患者谈心,注意了解患者的文化程度、兴趣爱好、工作经历、家庭情况等,和患者交朋友。还要注意观察患者亲属的表情、言语、举止,间接了解患者的思想变化,这样,就可以较为有效地对患者进行释疑和疏导,达到心理医学护理的目的。(3)强化医学护理,强化医学护理也可叫做巩固医学护理。主要是通过多次、反复、不断的工作,巩固心理医学护理成果,并使患者的积极心理不断地得到强化。 三、格林巴利综合征的康复医学护理 做好良好的前期医学护理是战胜疾病的关键,但如果忽视了恢复期的医学护理工作,前期工作做得再好也会功亏一篑。 由于病程较长,患儿体质消耗过多,因此,应加强支持疗法,饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、高铁且美味可口易于消化的食物。本病急性期过后自主呼吸逐渐恢复故应 逐渐锻炼呼吸肌的功能以尽早脱机【12】。可用轻叩法:护士半握拳,呈碗口状,腕部贴在胸壁,呼气时,随腕关节屈伸,用指尖轻轻叩击前胸部。根据患儿具体情况每次15~30分钟,6~8次/天。催咳法:催咳前,雾化吸入20min,使痰液稀释有利于排除。嘱其深吸气后屏气片刻,护士协助患儿将屈曲放于胸壁两侧的手臂内收稍加压,同时鼓励用力收缩腹壁肌肉,收缩困难者护士协助稍加压腹壁肌肉,使其处于收缩状态或辅助活动患儿下肢已达到催咳的目的。根据患儿具体情况,鼓励其反复练习,要不厌其烦指导协助。对患儿实施运动功能的康复医学护理急性期可用夹板、支架、沙袋等固定肢体大小关节,使其处于功能位,此后应用针灸,按摩和四肢功能锻【13】。被动运动,上指指关节屈曲伸直、腕关节内收、外翻、旋转。肘关节外展、屈曲、旋转、松肩。下肢指关节内收、伸直。踝关节屈曲、伸直、旋转。膝关节屈曲、伸直、旋转、抬起等。在被动运动后,肢体肌力有所恢复,逐渐协助患儿做主动运动、使其用手方面对侧耳际,捏橡皮胶圈,取东西放入容器或拆装组合积木,拿取筷子,绞毛巾等。并训练站立、行走、上下台阶等【14】。 恢复期进行的心理医学护理以患儿进行复健为主题,护士门可以设计一些简单的游戏,如:传悄悄话,猜谜等,达到丰富患儿思维和想象力的作用,让患儿帮助照料自己的生活,提示护士解决其他患儿的要求等,使之产生参与的责任感和参与后受表扬的愉悦感。 由于重症神经根炎患儿各种功能损害多呈可逆性,因此,早期对实施整体康复治疗和医学护理是较少并发症,缩短疗程的关键。因此,在治疗医学护理时,护士要准确的把握患儿及家长的心理状态,不失时机的进行心理疏导,尽力消除其急躁情绪,已取得患儿及家长的信任,使患儿很好的配合功能锻炼,并讲述该病的康复医学护理知识,为恢复后的各种功能锻炼打下基础。 肢体的被动运动是患儿早日康复的必要措施。格林巴利综合征恢复期的患者通过PT练,能够最大限度的恢复自主生活能力,减少残疾程度,为早日回归家庭和社会创造有利的条件【15】。在进行功能锻炼时应注意,肢体的被动运动应做到活动充分,合理适度,循序渐进。开始的强度不宜过大,以免患儿痛苦而拒绝锻炼,肢体活动的幅度由小变大,时间由短到长;肢体关节先近端后远端,先小关节后大关节。在进行各种锻炼的同时,护士用做好出院指导,使患儿和家长掌握锻炼要领。对出院患儿定期随访和复诊,以帮助解决患儿在恢复期遇到的各种问题,促使患儿早日康复。 医学护理论文范文:产后抑郁症社区医学护理论文 产后抑郁症基本都是针对产后在生产后的42天的范围内出现的心理疾病,其症状比较繁杂,主要出现悲观、抑郁、沮丧等情况,严重的还会导致产妇自杀的现象,产后抑郁症不仅对产妇的身心构成极大的威胁,还会对刚出生不久的婴幼儿也会带来很大的危害和影响,甚至会给患者的家庭带来困扰。现在整个地球都开始注重对产妇的产后抑郁症的治疗和干预,也对大量产后抑郁症患者进行了分析和研究,但是这些研究人群基本都是住院的患者,对于社区产后护理的研究并不到位,平时对产后抑郁症的社区医学护理的相关新闻也比较少,因此,社区医学护理干预是全面保障产妇出现抑郁症至关重要的措施。主要就体现在以下几点: 1、产后抑郁症的病因 1.1生理因素 1.1.1激素变化:孕妇在怀孕的后几个月里面,她们体内的雌激素、孕激素与先前相比发生变化,并且迅速的分泌变多,其它的一些体内激素的分泌也开始逐渐的偏多,当生下婴儿的时候,这些激素分泌从原来的增多转变为现在的消失,会引起脑内以及内分泌组织的儿茶酚胺开始发生变化,慢慢的让孕期的孕激素、睾酮相继发生明显变化,这些都会严重的影响孕妇的情绪。采用自身乳汁来喂养婴儿的孕妇由于乳汁分泌的原因,往往导致其产生抑郁症的可能性偏大,也就是说产妇产下婴儿时的年龄以及乳汁分泌的多少对产妇患抑郁症有直接的影响,充分的说明了年龄偏大的产妇患抑郁症的几率大于年轻的产妇。 1.1.2分娩方式::随着科技的发展,时代的进步,在医学界剖宫产越来越受到人们的欢迎,很多人都开始从传统的自然产转变为剖宫产,不过,调查分析可知,产妇进行剖宫产之后患上抑郁症的几率往往大于自然产的产妇,并且前者是后者的几率的6.82倍。 1.2心理社会因素 1.2.1心理动力学方面的特点:妇女在生育的阶段里面影响最大的就是动力特征,不过最关键的还是在生育前期产妇自身的性格,人的性格是先天生成的,倘若产妇之前就一直具有忧郁,焦虑、压力过大等情况,那么在产下婴儿的时候非常有可能患上抑郁症。之前与丈夫关系不协调,与家庭生活不融洽的产妇由于感受不到生活的美好,来自家人温馨的感觉,就会产生抑郁情绪,让抑郁症对婴儿和产妇都造成威胁。 1.2.2社会支持缺乏:产妇在产下婴儿之际都不能离开相应的社会支持,可以说社会支持对产妇的产后恢复具有重大的影响力,适当的让产妇获得来自社会的支持可以让她们觉得自己在社会中的位置,让她们从社会支持里面获得信心、动力等,将来自各方面的压力逐渐舒缓,心情放松,并且相关调查报告可以得出的是,产后抑郁症患者的发病原因的1/2是来自社会的压力,她们得不到来自社会上的支持,由于中国政策推行过的计划生育的影响,致使我国的产妇基本上都是初产,没有带孩子的经验和知识,加之现在产妇在医院停留的时间偏短,致使很多产妇在医院得到医护人员的指导和宣传的知识相对的偏少,加之目前我国基本上都是对住院产妇适当的进行一些指导干预,并没有对在家庭里面出生的产妇进行相应的社区医学护理,没有来自社会上的支持,不能够得到和了解来自社会的信息和各种资源,就会导致她们产生与外界隔绝的心理,造成心理压抑,久而久之就会引起抑郁症的出现。 1.2.3传统风俗的影响:国内的产妇生下孩子以后在家由长辈照顾,而长辈往往就会用过去的照顾产妇的方法来对其进行照顾,就会出现国内传统的“坐月子”的风俗,她们指导产妇在产下婴儿之际的后面30天内,决不能够洗衣、做饭、洗头、并且在此期间她们的饮食也会被禁忌,她们觉得只要产妇在此期间只要忌的好,就会好的快,但是这只是其中的一个方面,却忽视了另外一些因素,产妇得不到运动,身体不能够活动,就会造成身体虚弱,并且产妇倘若不能够适当的注意卫生就会产生很多细菌,给婴儿也会带来影响,长时间的不沐浴、不洗头会让产妇的心理产生抑郁感,得不到释放的感觉累积会让抑郁症加剧恶化。 2产后抑郁症的危害 产后抑郁不仅仅是患者的身体健康出现问题,对婴儿的身体健康也会产生极大的影响,倘若产妇过度焦虑将会让她自身体内的去甲肾上腺素分泌逐步变少,让子宫呈现出收缩且没有动力的状况,导致患者呈现产后子宫出血的症状,他们每天都处于情绪的最低谷,对生活和学习都失去信心和动力,让他们正常的生活处于迷茫状态,在生活和工作中会经常与他人因为小事而发生争执,与同事和家人相处不愉快,厌食、失眠、性欲减退等症状频频出现,严重的甚至会让他们产生自杀心理,让她们的婚姻出现裂痕,倘若这些抑郁症患者在这种情况下还不能够得到一定的治疗,将会延续至产后精神病的症状,另一方面,产后抑郁症患者给予婴儿正常的母乳喂养产生影响,婴儿和母亲的关系处于不协调状态,调查显示,将含有抑郁症的年轻产妇跟没有患抑郁症的产妇相比,后者的乳汁比前者的乳汁多很多,因为患有抑郁症的产妇往往会产生泌乳推迟、乳汁的分泌量不足的情况。我们可以知道,婴幼儿的生长发育离不开母乳,就算是从小对婴儿喂养奶粉,但是喂养奶粉的婴儿终究没有喂养乳汁的婴儿生长得好。由此可见,产后抑郁带给的危害不仅仅是母亲,对婴儿的影响更为厉害,倘若不引起重视,将会影响婴儿的生长和以后的骨骼发育,出现营养不良、畸形等症状,并且母体的产后抑郁还将可能导致新生儿的猝死综合征出现,所以,重视妇女产后的心理和生理状况,并且使之呈现在健康的氛围内,让产妇处于温馨和愉悦的心情下对产妇是及其重要的,以此来抑制抑郁症的产生,已经是现在国内外的共同目标,也将会是医学界的重大突破。 3国内产后抑郁症的预防措施 3.1怀孕期间的心理保健 当产妇在经过医院的验证最终定位怀孕时,就应该向相关的医院咨询孕期的一些常识和购买孕妇保健手册,让丈夫和家人一起陪同去上一些社会上或医疗机构组织的“妈妈课堂”培训班等,并适当的做一些运动,让孩子能够健康的出生,调查分析可以知道,孕妇在产前进行定时的听课、听幼儿音乐以及经过医师的培训,对产妇的产后抑郁症有一定的预防作用,另外还要对产妇的家人定期进行宣传知识培训,扭转部分家长的重男轻女的思想,且让他们明白现在生男生女都是一样,并且收集和罗列一些女子的成功事例,让他们明白女子也能够和男人一样承担起整个家庭的重担。另外要联合产妇的家人为产妇创造温馨的家庭氛围,让她觉得自己在家庭的重要性和地位,没有人不重视或者不关心她。在怀孕期间,孕妇的情绪也有可能会有一定的变化,这时候丈夫的关怀和理解对她们来说是最重要的,产妇在怀孕期间,随着身体的加重,她们会越来越觉得劳累,就会严重的影响到情绪,家人的关怀是给她们最好的鼓励。注重孕妇在产前的身心状况,要多向初产妇讲解有关分娩的知识和变化,让他们用平常心看待在怀孕期间出现的各种身体不适的状况。 3.2产时心理护理 3.2.1在院期间让孕妇在家人的陪同之下进入产房体验环境,提高熟悉程度 初产妇由于心理的压力对医院总是会抱着一种恐惧的心理,他们没有经验,担心宝宝不能够顺利的生产下来,幻想产下的婴儿是否健康,对病房也不能够适应,对医院这个新环境就更是畏惧,排斥,这时就应该在家人的陪同之下进入产房熟悉周围的环境,以及与人之间的和睦,待生产之时就能够顺利的进入状态,不会觉得环境的陌生而让她们心理产生恐惧感和压抑感而导致产妇患上抑郁症。 3.2.2采取一护一病制,产妇由专职护士给予指导以及照顾,并进行心理疏通。 当产妇在医院进行休养时,应该对产妇实施“一护一病”制,即一个专业的产妇护理员照顾一个产妇,避免出现由于产妇过多而护士人员周转不过来的现象,并且在专业的护理人员对产妇的照顾过程中,应该针对产妇的实际情况,关注产妇的情绪变化、身体各方面的变化进行指导,特别是剖腹产的产妇,由于刨宫产的产妇的发病率比自然产的产妇患上抑郁症的几率偏高,所以就更应该对其进行各方面的心理疏通,耐心的倾听她们心理压抑的想法,告诉她们伤口的正确处理方法,避免伤口感染等的措施,护士人员发现,很多产妇在生产后很容易有不吃饭的思想,主要的原因都是因为他们怕身材变形等,护士人员就应该针对这种情况与产妇进行沟通,告诉她们自己是婴儿发育和健康成长的关键因素,倘若他们不能够保证自己的营养,那么会严重的影响到孩子的成长,只要合理膳食,做轻微的运动,身材是不会有多大变化的。 3.2.3分娩整个阶段由家人关键是丈夫的全程陪伴 产妇在分娩的过程中是最紧张的,也是最劳累的,调查发现,在这过程中家人的陪伴鼓励会让产妇心情愉悦很多,并且能够给予她们极大的鼓励,并且调查显示,倘若没有家人尤其是丈夫的陪伴,产妇在产下婴儿的过程中很容易产生各种心理原因,感受不到大家的重视的她们在产下婴儿的过程中倘若没有及时的进行产后指导,那么将会严重的影响产妇的情绪,加之产妇在医院,会受到周围环境的影响,例如,其他产妇在生产的过程中倘若有家人的陪伴,有丈夫无微不至的照顾,就会使得部分没有丈夫陪伴的产妇心理背上包袱,觉得丈夫不关心自己、不注重自己,虽然有自己亲人的陪伴,但是产妇有时最需要的是丈夫的陪伴,了解丈夫对于这个刚出生的婴儿的重视程度,对于产妇在生产期间亲人特别是丈夫无微不至的照顾以及对产妇的鼓励是避免产妇心理产生压力,也是避免患上抑郁症的最直接、最有效的方法。 3.2.4注重产后产妇情绪、保障休息环境氛围、防止谈话涉及影响产妇情绪的内容。 产妇由于在生产的过程中耗费的时间和精力较大,耗费的体力较多,使得产妇在产下婴儿的过程中,已经筋疲力尽,就更应该保障产妇进入安静的并非氛围里面休息,保证他们能够不被外界的的东西打扰,并且还应该减少不必要的探视,以防探视的人群无意识的涉及一些不应该谈论的话题,例如,涉及到婴儿的皮肤颜色好与坏、婴儿的个子大与小、以及最受关注的婴儿的性别等影响氛围的话题,使得产妇不会觉得尴尬和心理有包袱,另外一方面就是对于产妇做医院休养以及对住院的治疗费等应该尽量不谈,对于婴儿所涉及的一些财务上面的问题尽量不要提到,加之产妇在产下婴儿之际,在体型上面的话题也不要涉及,否则会让产妇多增加压力, 3.2.5对产妇带婴儿的经验进行指导、协助产妇顺利适应母亲的角色 初产妇由于没有带过婴儿、缺乏经验,并且从一开始的“为人子”变成现在的“为人母”的转变,让初产妇没有较好的适应,初产妇对陌生的婴儿就会产生不知所措的反应,这时医院的护理人员就应该针对初产妇的这些特征和常见的产妇心理变化等,对初产妇进行一系列的育儿指导,例如,产妇如何给自己的婴儿进行母乳喂养,如何帮婴儿换尿片,如何帮婴儿喂水,喝奶粉时的分量,以及其它各方面的指导,让婴儿不会为了对婴儿的啼哭和喂养发愁而影响情绪,使得她们能够觉得带婴儿是件非常有趣的事情,对小生命的爱护和喜欢等心情尽显无疑,能够很快的适应母亲的角色。 3.3产后家庭访视 在产妇决定出院回家休养之际,医院就应该安排指定的社区医学护理专业护士为产妇进行各方面的指导,尤其是产后的一个月内中社区医学护理干预的行为都不能够间断,在这一个月内的社区医学护理主要就应该包括以下几个方面的内容,首先,要让产妇以及产妇身边照顾的亲人讲述相关的婴儿知识,让产妇了解应该如何带小孩,应该如何为小孩喂奶、以及帮他们洗澡,才能保证初出生的小孩能够不被水温烫等,帮他们换洗尿布,以及教他们怎样辨别婴儿的肢体语言,来查看他们是否撒尿、喝水等,避免产妇由于带孩子缺乏经验而影响情绪,从而出现心理包袱, 其次,对产妇的丈夫与亲人沟通,着重讲解一个温馨的家庭氛围对于产妇和婴儿的成长都会有很大的益处,并且其着关键性的作用,部分家庭因为历来的“重男轻女”现象使得产妇在生产的过程和之后都会产生一定的负担,要是满足了家人的愿望,那么一家开心,要是没有达到要求,就会对产妇与婴儿不够重视,这对于产妇和婴儿都会构成极其严重的伤害,并且要多雨产妇进行交流,告诉她们发生的一些趣事。再次,对于产妇的饮食要特别注重,尽量吃营养丰富且清淡的食物,注意防寒保暖。另外,丈夫还应该对产妇倍加关心,产妇最注重的就是丈夫对自己和婴儿的看法和态度,丈夫就应该让产妇感受到其浓浓爱意,感受到丈夫对自己的重视,以及对她们的孩子的喜爱,感受到自己在丈夫心中的地位,这对产妇来讲是非常重要的,最后,专业社区医学护理人员应该针对产妇产生心理包袱的不同情况追终溯源,然后从根本上彻底解决产妇的心理压力,使产妇抛开包袱,愉快的生活,这样无论是对产妇还是婴儿都是比较有益处的,并且对于产妇在带孩子的过程中的肢体动作的进步,应该适当的进行表扬,以便提高产妇的自信心, 4产后抑郁症的社区医学护理干预 目前对产妇进行的主要干预措施可以分为两种,即进行产后护理干预以及药物干预。由于产妇要对婴儿进行乳汁的喂养,不适合采用药物干预,这会直接的影响乳汁的分泌等,给婴儿的健康带来危害。另一方面,医院会考虑到其她的产妇,和住院的病房充足的情况,就会对产妇在医院的住院时间进行一定的限制,这就会造成产妇在医院的护理干预和接受指导的时间偏短,脱离医院,在家休养的产妇由于没有正确的指导就容易产生抑郁症,就需要对这些产妇进行家庭访问和社区医学护理干预,以便抑制抑郁症的产生,而进行社区医学护理干预也是行之有效的手段之一。 4.1确定进行产后抑郁症社区医学护理干预的专业人员,并进行职业技能培训。 由于医院实行的“一护一病”制,那么为了保证产妇患上抑郁症的最低可能性,医院就应该对进行社区医学护理的人群定期进行培训,保证他们的培训质量和手段能够新颖、不陈旧,对于医院安排为社区医学护理的人员应该进行针对性的知识培训,并且进行社区医学护理的人员必须是通过考核,有国家颁发的相关证件,方可对产妇进行社区医学护理干预,并且对于社区医学护理人员应该进行一系列的培训,掌握一些方法和技巧,以此来获得经验和教训,使得自己能够很快的能够成为进行社区医学护理的人群,来有效的控制抑郁症的发病率,出色的完成对抑郁症患者的心理辅导,保证任务的高质量。 4.2评估进行社区干预的人群 对于产后社区医学护理的人员是有一定的要求的,并且他们进入社区家庭进行访视时,一定要穿工作服,并且应该持有相关医院的上岗证,产后访视证,对于产后访视的一切工具等需要佩带齐全,仪表端正、态度友好、讲话举止得体,并且不能够利用社区访视的身份向产妇宣传以及推销一些违法商品,否则将受到国家法律的制裁,并且在产妇交流不得谈论与工作无关的事情,维护一种产妇与医院护理的和谐关系的局面,以便将社区医学护理干预任务高质量的完成。并且医院还应该与这些家庭联系,向产妇打听社区医学护理人员的态度,并且对她们的完成质量进行打分。 4.3制定产妇社区医学护理的探访职责和制度。 社区医学护理人员应该针对产妇的情况进行一定的母婴保健上面的指导和宣传,仔细的观察产妇在体型以及情绪上面的变化和婴儿的各方面特征等进行一系列的护理,对产妇进行休养的地方针对性的说出自己的想法和意见,并且针对营养、喂养、护理、保健以及其它一些身体恢复后的一些方面也要着重的进行讲解和阐述,例如,与丈夫在一个月内禁止发生性行为、日常有效避孕、塑造体型等一些知识上面也要多给予指导,指导产妇能够顺利的从“为人子”进入“为人母”的角色,能够不用需要旁人的帮助,独自照顾好婴儿,并且医院相关妇产科医生也可以到各个社区进行一定的宣传和演讲,开展咨询平台,对于心理上或者产后的一系列问题可以通过交流或者询问的方式得到解决,相关专家能够现场答辩病人的疑惑和压力,并且进行干预的过程中不要忘记对其采用焦虑—抑郁调查量表来针对产妇的心理等进行测评,来调查出护理人员想了解的信息,将最后的结果进行分析和研究,选出极容易患上抑郁症的人群进行针对性的指导,并且针对产妇的情况的严重程度以及产妇的发病率高低决定对产妇进行社区医学护理的次数,并且对于产妇出现的不适等症状要采取一定的指导,指导产妇将紧张的情绪慢慢的进行克服,保持放松的状态,达到全身心的舒畅,并且指导应该正确的通过按摩达到恢复的最佳状态,指导产妇适当的做一些舒缓身心的运动,不过刨宫产的产妇要特别注意运动量的大小以及伤口的修复。社区医学护理人员通过以上这些方面的对产妇展开指导,已达到预防和减轻抑郁症产生的目的。并且还应该针对现在国家的相关法律法规,制定出一些医护人员对产妇的指导和访问次数的要求,以及一些保障产妇权益的法律法规,健全监督体系,使得产妇都能够得到社区医学护理人员的很好的干预和照顾。 5、国外治疗产后抑郁症的措施 5.1、综合性心理疗法 在国外,医院在治疗产妇的抑郁症时实施的措施与中国不同,心理疗法是他们最常见的一种抑郁症治疗方法,在国外,治疗产妇的抑郁症的治疗方法有很多种,主要就包括了信息支持疗法、确认的行为疗法、非指导性咨询疗法、艺术疗法、交际沟通疗法等。 5.1.1、信息支持疗法 在1986年以前人们对产后抑郁没有太大的意识,在1986年之际,欧洲的Cox提出,让产妇适当的了解抑郁症的相关病理与成因,对于产妇的身心健康有着一定的好处,并且对抑郁症的发病率有着一定的预防作用,初产妇由于对育儿的知识没有经验,就需要医院的相关人员对其进行解释和阐述育儿经验,并且对产妇的保健也要进行深入的讲解,让产妇在没有经验的前提下在医护人员的帮助里获得育儿方法和保健知识,对于产妇的乳房保健也是极其重要的,产妇在产下婴儿阶段的乳房保健对产妇以后的乳房健康都有一定的影响。医护人员应该正确、合理的回答产妇觉得郁闷或者不解的问题,然后再产妇与护理人员之间搭建平等、融洽的桥梁。 5.1.2、认知行为疗法 认知行为疗法在国外医院治疗抑郁症的方法之一,针对认知和行为来克服和抵制部分恶劣的因素的影响,然后减少对抑郁症的发病率,在国外的认知行为疗法里面,主要针对的不是产妇的发病缺陷,而是从周遭的环境和因素出发,寻找真正的病理病因,找寻所选择的办法。 5.1.3、非指导性咨询疗法 非指导性咨询的另一种说法为“聆听访问”,这种解决措施就是指咨询师根据产妇产生心理障碍或者心里负担的因素,并针对这些因素进行一系列的指导、然后从本质上给予其帮助和辅导,让患者能够在相关人员的牵引之下,顺利的走出抑郁症的名列,调查显示,对产妇开展长达8周的聆听访问能够更有利于它们的身心健康,降低产妇的抑郁症发病率。 5.1.4艺术疗法 艺术疗法对患者而言是更愿意开展的疗法,艺术疗法是指通过音乐、舞蹈等陶冶人们的情操、让人们能够从音乐、作诗、画画之间找寻一定的乐趣,并且抑郁症患者也能够通过艺术找到属于自己的空间和范围,能够很好的达到治疗的效果。 5.1.5人际心理疗法 一个人在为人处事的过程中,人际关系是最重要的,产妇的人际关系主要就包括了与同事之间的关系、与朋友之间的关、与长辈之间的关系、与丈夫之间的关系等,这些人际关系处不好,都会严重的影响产妇的心理,产妇在与这些人之间的关系矛盾的同时,就会出现心理焦虑、忧愁、食欲不振等现象,这些不仅会导致产妇出现抑郁症,还会导致产妇的身体受到严重的影响,调查显示,对产妇开展为期3个月的人际关系疏通,能够帮助产妇顺利将抑郁症病情改善,让产妇和婴儿的身心都能够处于健康状态。 综上所述,国外对待产后抑郁症的措施与我国对待产后抑郁症的措施大致相同,都涉及到了产妇周围的人际关系以及产妇的家庭的相关因素,并且对于产妇初育小孩时的经验不足都提出给予一定的帮助,然后针对产妇的不同情形对产妇进行不同的护理干预。 6总结 调查分析可知,社会支持是极其关键的变量,能够对应激反应产生很大的影响力,并且研究可得抑就会使得产妇的心理产生影,初产妇由于没有一定的生产经验,再加上生产过后得不到社会的大力支持,长时间的压响,但是产妇获得社会支持以后不仅能够从中获取不少的知识,还能够让她们降低来自各方面的沉重的包袱,医院社区医学护理的相关人员还应该将产妇对社会支持方面的评价作为重点关注对象,同产妇交流的过程中,应该注重产妇在休养的过程中最想要谁的陪伴,最想得到谁的关心,调查显示,对产妇心理压力造成的最大的因素就是在养育和带婴儿上面缺乏经验等,再次才会涉及到产妇因为这方面的压力而造成情绪包袱。产妇对自己的孩子都比较注重,并且很疼爱自己的孩子,害怕稍有不慎影响孩子的成长,往往会获得准确又可靠的带小孩的经验等,所以,对社区进行一定的宣传教育以及直接的交流是非常关键和有效的措施,掌握婴儿的各方面的状况,近可能的减少探视的人群,避免探视的时间过长,并且对于刨宫产以及产后进行奶粉喂养的人群、年龄偏大的人群给予高度的关注和重视,在第一次进行社区医学护理干预的过程中留下联系方式,以便有什么问题或者不解可以随时进行在线解决,并且对产妇的丈夫、亲人、公婆等要从婴儿到产妇的各个方面展开宣传,并且告诉她们带给产妇温馨的氛围有多重要,并且要特别注重丈夫的关怀,丈夫的关怀对产妇来说是极其重要的,有些家庭因为丈夫和妻子的关系不和睦,导致产妇在喊下婴儿之际,由于没有丈夫的呵护和帮助,加之婴儿的哭啼和育儿经验额的不足与疲惫的身躯,往往让他们产生很大的压力和包袱,这不仅会对婴儿成长不利,对产妇而言,危害极其严重。由此可见,丈夫应该从产妇产前到产后都进行无微不至的照顾,并且录下一些一家人在一起的开心的场面,然后对产妇一起观看,告诉产妇有多伟大,产下多可爱的婴儿,给予产妇以鼓励。 医学护理论文范文:久性性心脏起搏器术后医学护理论文 永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪,通过发放电脉冲,刺激心脏激动和收缩达到治疗目的[1]。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来,50多年间,起搏器制造技术和工艺快速发展,其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术,临床上主要用于所有需长时间起搏的缓慢性心律失常病人,包括2度2型房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞、病窦综合征、反复发作的颈动脉性晕厥和心室停搏,对伴有心动过缓引起的症状,阿-斯综合征发作或心力衰竭的患者尤其适用。 在永久心脏起搏器术后可能会出现一些并发症。这是患者最担心又最缺乏知识的一部份,如何让患者了解并预防这些并发症,最大限度地降低各种伤害,是医学护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识。现将永久性性心脏起搏器术后医学护理措施介绍如下: 1临床资料与方法 1.1一般资料 我科2009年6月—2011年5月共安置起搏器31例,其中男18例,女13例,年龄最小21岁,最大77岁,平均年龄54.3岁;文化程度:文盲2例,高中以下学历例17例,大专学历8例,本科以上学历4例;其中病态窦房结综合征12例,Ⅱ度房室传导阻滞15例,Ⅲ度房室传导阻滞4例;病史最短5个月,最长17年,平均4.7年。 1.2方法 1.2.1起搏器介绍 采用的起搏器类型:其中R波抑制型心室起搏器(VVI)16例,全自动型起搏器(DDD)9例,P波抑制型心房起搏器(AAI)2例,频率应答心房同步心室抑制型起搏器(VDDR)1例,频率应答R波抑制型心室起搏器(VVIR)1例,频率应答全自动型起搏器(DDDR)1例,心房同步心室抑制型起搏器(VDD)1例。安置永久性起搏器静脉选用:其中头静脉19例,锁骨下静脉7例,其他静脉5例。 1.2.2永久性性心脏起搏器术后医学护理措施 1.2.2.1心理医学护理 久性性心脏起搏器术后的患者最担心的就是术后并发症的发生和起搏器故障停止工作。针对这种情况要做好病人的心理安慰,用通俗易懂的语言向患者耐心地讲解永久性起搏器的工作原理,起搏器的常见故障的表现和处理措施,术后并发症的表现和处理措施,让患者能科学、正确的看待永久性性心脏起搏器植入术,能以积极、乐观的态度积极配合医务人员。 1.2.2.2加强监测,观察生命体征及起搏器工作情况 久性性心脏起搏器术后严密监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压和意识状态变化,尤其要注意监测心电图的变化。同时要观察起搏器工作情况,做到故障早发现,早处理,尽量把对患者的影响降到最小。 1.2.2.3久性性心脏起搏器术后并发症的医学护理 1.2.2.3.1久性性心脏起搏器术后24h内禁止翻身,绝对卧床。术后7天内患侧肢体制动,并注意观察,及时发现患者的异常情况,并给予积极处理,如患者出现肩部肌肉抽动,可能为导线脱离,此时应立即给予处理。在术后进行功能锻炼时要遵循循序渐进的原则,避免剧烈过激的动作。指导患者发现有敷料脱落或碰湿要及时更换;不穿过紧的内衣,保持局部皮肤清洁,出现局部红肿痛,甚至皮肤溃破,应积极给予处理[2】。 1.2.2.3.3.2术后教会患者自探脉搏监测脉搏应该在同一种身体状态下进行。监测脉搏应该坚持,尤其在安置初期及电池寿命将至时,初期探测脉搏可了解起搏情况,末期探测则可及早发现电池剩余能量。一般来说,每日正确探测脉搏,连续7天以上,每日脉搏比以前少7次或以上,应及时处理。 1.2.2.3.3.3一般在久性性心脏起搏器术后头晕乏力等症状会随之改善或消失,但术后如果这些症状仍持续存在,尤其是发生在心室起搏的患者身上,应确诊是否为人工心脏起搏器综合症[3]。一旦确诊症状明显则需要更换房室顺序或心房同步起搏器。安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情发展。如果患者原来伴有其他心脏疾患或心功能较差,应该坚持服药,这样可以降低起搏器本身对心功能的影响。 1.2.2.3.3.4应说服患者,消除其顾虑,在术后早期进行功能锻炼,这样有利于局部血液循环,有利于切口愈合。功能锻炼应该在拆线后即可进行,锻炼应遵循循序渐进的原则。早期功能锻炼可能会有轻微的切口疼痛,这属正常现象,叮嘱患者在出院回家后仍应坚持下去。 1.2.2..4饮食医学护理 保持良好的生活规律、心情开朗、保持情绪稳定,同时要戒掉烟酒,吃饭不宜过饱[4]。应予易消化、高维生素、高蛋白、粗纤维素的低脂饮食,避免食入产气食物,防止便秘。 1.2.2.5出院指导 1.2.2.5.1随身携带起搏器担保卡担保卡上有您的姓名、地址、电话、心脏起搏器型号、起搏方式、起搏频率、植入日期及手术医生联系方式等,如遇到紧急情况时便于别人帮助。术后早期您不能做过量的体力活动,以感觉舒服、不过度疲劳为限制[5]。如散步、骑自行车、游泳、轻微的家务劳动。避免剧烈运动和用患侧肢体做暴力活动,以免猛烈拉动导线,造成导线折断。洗澡水温不要太高或时间不要太长,以免引起心跳加快。术前没有其他器质性疾病的患者,术后可胜任一般的工作。但有些磁场大的环境可能会干扰起搏器的正常工作,如感到轻微的发热或心跳加速,请立即将设备关闭,心脏起搏器即可恢复正常工作。 1.2.2.5.2电吹风及电剃须刀不会影响心脏起搏器,但不要频繁地起闭开关,更不能放置于心脏起搏器之上。电烤箱、吸尘器、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、洗衣机、食品加工器等也不会影响心脏起搏器,但要确保无漏电,以免有触电危险。在使用电磁炉和老式微波炉时应保持1米的距离,以免电磁辐射干扰心脏起搏器工作。不要把移动电话放在心脏起搏器同侧衣袋内通话时应尽量用心脏起搏器对侧的耳朵通话,与心脏起搏器的距离应保持在15cm之外,避免话机对心脏起搏器造成影响。避免接近强磁场和强电场、电台、电视发射站、雷达探测站、发电机、变压器等均有强磁场和强电场,应绝对禁止接近。安装心脏起搏器后患者可以乘坐飞机,只要在机场向安检员出示起搏器识别卡,就不需要再从金属探测器走过,可以安全过关。 1.2.2.5.3每天起床后立即触摸检查自己的脉搏。每次数1分钟,如白天检查应先静坐5分钟后使心率慢下来,再触摸脉搏。活动后自身脉率可能较心脏起搏器基础频率增高。如脉率低于起搏器基础频率,应及时与医生取得联系。 1.2.2.5.4在安装心脏起搏器术后必须长期观察和随访,这样对健康和生命才有保障。出院后半年内每1-3个月,到医院随访一次测起搏器功能,情况稳定后每半年随访1次。接近起搏器使用年限,应缩短随访时间。 2结果 31例患者中有2例出现并发症,其中1例出现心律失常、1例出现皮肤感染。1例心律失常是由于电极移位造成的,1例出现皮肤感染是由于患者高龄皮下组织菲薄合并有糖尿病导致的。2例并发症经过积极处理后都痊愈出院。 3讨论 随着电子信息技术的发展和医学的不断进步,一系列高科技成果应用于心脏起搏工程,起搏器技术不断更新,作为起搏器中的一种——永久性性心脏起搏器临床上主要用于所有需长时间起搏的缓慢性心律失常病人。永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术,现在越来越多的患者接受了这一治疗手段。 永久性心脏起搏器术后常见并发症:(1)心律失常:心律失常特别容易发生于安置久性性心脏起搏器的早期,常见原因多是由于起搏器故障、心内膜感染、电极移位等。由于心脏起搏器受外界电磁场干扰而出现心室或心房触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速。(2)电极移位及导线断裂:电极移位及导线断裂多发生于久性性心脏起搏器术后七天内,其中术后第一天最容易发生。原因常见于体位改变、电极在心腔内张力过大、右心室过大、活动牵拉等。另外由于人在行走时上肢经常做摆动动作,这样可能会导致导线绝缘层破损或导线断裂,局部漏电,使心脏起搏器起搏失效。(3)起搏阈值增高:安置久性性心脏起搏器术后7—14天阈值可增高2倍左右,四周后可稳定在初始阈值的2倍,称生理性阈值升高。若在此期后阈值仍很高,则多为不正常,原因常见于电极与心内膜接触不良和电极位置不佳。(4)感染及皮肤坏死:全身感染比较少见,局部感染多由于瘦弱及高龄病人因皮下组织菲薄,起搏器磨破皮肤而感染,或是由于埋藏囊腔脓肿形成、炎症感染、积血引起。皮肤坏死多发生于消瘦的病人,且多发生在术后早期。原因多由于皮囊张力扩大,起搏器系统埋藏过浅引起。(5)起搏系统故障:起搏系统连接故障、电池不足、绝缘损害、线路不良、电极移位等故障,都会引起起搏失效或心律失常。(6)心功能减退:永久性心脏起搏器术后的患者如果本身就心功能比较差,安装起搏器只能解决心脏传导的问题,而无法解决心功能的问题,同时还会引起心功能减退进一步加重的可能。(7)人工心脏起搏器综合症:永久性心脏起搏器术后的患者可能会出现人工心脏起搏器综合症,见于心室起搏的患者,由于房室收缩不同步,患者出现头胀、心慌、头昏、血管搏动等症状。(8)肢体功能障碍:久性性心脏起搏器术后的患者由于切口处疼痛或对起搏器不习惯等原因,患者多过度约束肢体活动,久之会引起关节韧带粘连,肌肉废用性萎缩,从而导致肢体功能障碍。 本研究中31例患者中有2例出现并发症,其中1例出现心律失常、1例出现皮肤感染。1例心律失常是由于电极移位造成的,1例出现皮肤感染是由于患者高龄皮下组织菲薄合并有糖尿病导致的。所以这提示我们医学护理人员在医学护理工作中要多观察,同时要加强对患者的健康教育,掌握各种并发症的表现,发现问题及时告知医护人员,同时对于高龄患者和存在合并症的患者尤其要密切观察,加强皮肤医学护理和伤口医学护理。 随着科技的不断发展,起搏器植入技术也在不断更新和进步,作为医学护理人员应该紧跟起搏器植入技术的发展,掌握其工作原理及常见故障表现和处理方法。在患者永久性心脏起搏器术后医学护理过程中要严格各项医学护理操作规范,不断地摸索新的医学护理方法和手段,只有这样才能提高医学护理质量,使每一个患者都得到康复。 医学护理论文范文:急性脊髓炎的医学护理论文 急性脊髓炎是由于脊髓蛋白质脱髓鞘或者坏死引起的急性横惯性损害,主要分为感染后急性脊髓炎、坏死性急性脊髓炎和脱髓鞘性脊髓炎等几类。最近几年随着我国社会生活节奏的加快和各种细菌感染的增多,我国急性脊髓炎患者的数量持续增加,由于现在对于急性脊髓炎的患病机理还不是很清楚,现在还没有急性脊髓炎有效的治疗方法。一般采用抗炎、脱水等比较常规的治疗方法,由于治疗效果不是很明显,由急性脊髓炎引起的各种并发症汇持续很长的时间,所以患者治疗后的恢复时间就比较长。这种情况治疗后的医学护理就成为关键,笔者在这里收集了最近几年关于急性脊髓炎医学护理的相关资料,最这些资料相关医学护理方法进行了总结分析,找到了急性脊髓炎医学护理的关键。 1.临床资料 1.1患者资料 本次研究笔者共收集到与本研究相关的研究资料共三份,所收集资料中共有104名急性脊髓炎患者,其中54名为男性,50名女性患者,最小的患者1岁,最大的患者63岁,平均年龄32岁,经过精心医学护理之后绝大部分患者能够自理或症状有所缓解,无一例死亡病例。诊断标志是:第一,符合急性横贯性脊髓炎的诊断标准。第二,以突发性双下肢乏力、麻木、行走障碍,损伤平面以下感觉丧失为表现发病。第三,腹部刀割样疼痛,后发展到腰背部疼痛、尿潴留、便失禁。 1.2治疗方法 (1)皮质类固醇激素:急性期可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法500~1000mg静滴,1次/d,连续3~5d。(2)免疫球蛋白:成人用量15~20g/次,静滴,1次/d,连续3~5次为一疗程。(3)抗生素:可预防和治疗泌尿道和呼吸道感染。(4)B族维生素:有助于神经功能恢复。(5)甲基酪氨酸:预防出血坏死的发生。1 2.急性脊髓炎医学护理现状 2.1现状总结 2.2现状分析 从上述作者的经验来看,现在急性脊髓炎医学护理一般可以分为七个部分,也就是呼吸机能医学护理、心理医学护理、皮肤医学护理、康复医学护理、用药医学护理、排尿医学护理、大便医学护理。根据收集资料和笔者的医学护理体会,对上述七项进行分析如下: (1)呼吸机能医学护理 要注意观察患者呼吸的频率、深度,及时判断是否存在呼吸困难的现象,要观察患者咳嗽是否有力,X线显示的患者肺部感染的情况。指导患者有效咳痰,并定时给予无话吸入稀释痰液,以利于其咳出。保持呼吸道通畅,防治肺部感染,应按时翻身、变换体位、协助排痰,必要时作气管切开,如呼吸功能不全,可酌情作辅助呼吸。注意保暖,必要时予抗生素。1如果患者出现呼吸困难应及时使用呼吸机,并通知主治医生。 (2)心里医学护理 由于急性脊髓炎患者均是突然发病,并且有瘫痪、排泄异常等现象,严重影响到他们的身体机能和正常生活,这很容易让患者产生恐惧感,并且由于恢复期长,患者情绪会导致其对治疗和康复缺乏信心。医学护理人员应及时向患者介绍疾病相关知识,动员和指导家人和朋友在各个方面关心、支持、帮助患者,减轻其思想负担,去除紧张情绪,鼓励患者表达自己的感受,倾听患者的诉说。1此外,要多项患者说一些康复成功的例子,多鼓励患者做一些康复活动,帮助他们树立起治疗恢复的信心。平常的时候可以让患者看一些有利于心里平衡的杂志如《知音》等等,看一些喜剧电视,调动患者的积极情绪。 (3)皮肤医学护理 由于该病严重影响患者的运动机能,患者可能会长期卧床,这就要做好患者的皮肤医学护理,防止褥疮的发生。具体措施为:每次换班时认真床头交接,检查全身皮肤,观察有无发红等情况,每日清洁皮肤,随时保持床单位平整、清洁、干燥;对排便异常的患者及时清理排泄物,温水擦洗,维持会阴、肛门周围皮肤清洁、干燥;每1h~2h翻身1次,对骨突或受压部位,如脚踝、足跟、骶尾部等部位常检查,予以按摩,按摩时用手掌紧贴皮肤,压力由轻到重,再由重到轻,做环行按摩,可用红花酒精按摩,以促进皮肤的血液循环,改善营养。3坏死组织科采用并用1∶2000过锰酸钾或双氧水或1∶5000呋喃西林溶液进行清洗和湿敷,清除坏死组织,促进伤口愈合。 (4)康复医学护理 应该为患者制定专门的康复训练计划,医学护理人员在患者翻身之后应该将其肢体位置摆放正确,并活动患者的关节,按摩瘫痪肢体防止肌肉萎缩,增加血液循环恢复肌肉机能。要让患者多做一些日常生活训练,自行穿脱衣服、进食、盥洗、大小便、淋浴及开关门窗、电灯、水龙头等,使其能够在最短的时间之内学会自理,并逐渐掌握自我机能恢复的技巧。 (5)用药医学护理 大剂量使用激素时,注意有无消化道出血倾向,观察大便颜色,必要时作大便隐血试验。大剂量激素治疗会出现相应的不良反应,如面色潮红、情绪激动、入睡困难甚至心率增快等,患者对此不能正确认识且不能接受,需要详细的用药指导并通知医生给予必要的对症处理,向患者讲明原因是药物所致,而且随着药物减量症状也会减轻,停药后症状消失。 (6)排尿医学护理、大便医学护理 尿潴留患者应该放置导尿管,保持排尿畅通,每2-4个小时放尿一次,每日清洁消毒尿道口、做尿常规检查,如发现有感染应及时给予膀胱冲洗,注意保持无菌操作。女性患者的外阴要每天冲洗两次、使用卫生纸时应该由前往后擦拭。由于长期卧床患者很容易发生便秘,这种情况下从食物入手,多让患者食用高纤维饮食和水分比较高的食物,医学护理人员要根据患者排便习惯在合适的时间给予缓泻剂,并指导患者增加腹压引发牌匾,帮助其养成排便规律。 医学护理论文范文:引流管综合医学护理论文 重症胰腺炎,肠瘘、肝脓肿等术后通常会留置引流管,目的是防止炎性介质经腹膜吸收,尽快清除渗入腹腔的积液和坏死组织,是术后早期治疗的重要组成部分。本研究选择2008年6月~2010年1月我院收治的腹部术后留置套管行持续负压吸引和冲洗的40例患者,观察综合医学护理的效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组40例患者,随机分为2组:对照组和观察组,每组20例。 对照组:男12例,女8例;年龄26~62岁,平均年龄(45.0±5.2)岁;重症胰腺炎9例、肠瘘6例、肝脓肿5例。观察组:男11例,女9例;年龄25~60岁,平均年龄(44.8±4.6)岁;重症胰腺炎8例、肠瘘6例、肝脓肿6例。2组患者的性别、年龄、所患疾病种类等情况无显著差异,具有可比性。 1.2医学护理方法 对照组:正确固定双套管,外接引流管长度适当;保持双套管的有效负压,适时进行负压的调整;采用一次性负压引流袋,防止引流管出口处打折;调节冲洗液滴速;观察引流液性状[1]。 观察组:给予综合医学护理。术前:做好心理医学护理,对患者及家属解释置管的必要性,取得患者及其家属的理解,以积极心态配合治疗;置管前给患者镇痛药。术中:置管时陪护在患者身边,做好心理支持;以肢体语言和眼神给予患者心理安慰,减轻患者的紧张和恐惧情绪;避免患者躁动而影响置管操作进程[2]。术后:固定好引流管;保持引流管通畅,维持适当的负压,一般于10~20千帕,需及时调整冲洗液滴速,每日冲洗液量约1500~2000ml。持续心电监护、吸氧,血压平稳后可取半卧位以利于引流,向患者及其家属进行健康教育。鼓励患者及时倾诉不适,嘱家属及亲友多陪伴、关心患者;心理医学护理贯穿整个疗程,并且要根据患者的个性特点适当调整心理疏导方法和健康教育内容[3]。腹部外科手术后并发胆瘘、肠瘘、胰瘘是严重的术后并发症,可导致内稳态失衡。每日注意更换引流瓶及引流管,除了局部消毒外,还要遵医嘱给予预防感染的抗生素。注意观察引流液的性状和量,引出血性液注意活动性出血,引出黄绿色、金黄色液体,提示发生胆漏[4]。 1.3观察指标 术后引流液转清时间和并发症(套管脱落、出血、感染、引流管堵塞)情况。 1.4统计学处理 采用SPSS12.0软件处理系统,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以率(百分比)表示,采用χ2检验。 2结果 两组患者引流液转清时间及并发症比较,见表1。 观察组引流液转清时间早于对照组;套管脱落、出血、感染及引流管堵塞的发生率均明显低于对照组。 3讨论 随着临床医学护理学发展,针对不同疾病采取相应的医学护理方案,在治疗不同环节适时改变医学护理措施,以适应治疗的需要成为当前医学护理领域的热点。 本研究观察不同医学护理方法对腹部手术后持续负压吸引冲洗患者的医学护理效果,结果显示:观察组引流液转清时间早于对照组;套管脱落、出血、感染的发生率均明显低于对照组。医学护理体会如下:①综合医学护理注重心理医学护理和健康教育,针对患者个体性格特点,采用相应的心理疏导方法,符合社会-心理-生物医学模式,有利于患者积极配合治疗,有利于术后的早期康复[5]。②引流管应用灵活,可根据患者腹腔深浅、腹壁厚度选择不同型号引流管;选择质量上乘的引流管能保证引流通畅。总之,综合医学护理对腹部手术后持续低负压吸引和冲洗患者具有良好的效果,有推广价值。 医学护理论文范文:新生儿窒息医学护理论文 临床上所谓的新生儿窒息主要是指胎儿在分娩出一分钟之后,只是有心跳但是却没有呼吸,或者是胎儿并未建立正常的呼吸规律,始终处于一种缺氧的状态[1]。 1一般资料 本组资料主要是摘自我院2010年3月至2011年1月分娩新生儿308人,其中有68例患儿出现窒息症状,当中有10例患儿是吸入性肺炎,有11例患儿出现颅内出血,有6例患儿为新生儿肺炎,有4例患儿为早产儿硬肿症。 临床上诊断新生儿窒息的标准主要是使用Apgar评分法:胎儿在出生之后1min平分为8-10分,0-3分为重症窒息,4-7分为轻度窒息[2]。其中,中度和重度的新生儿窒息在临床上的主要表现为:胎儿在出生之后只有心跳没有呼吸,皮肤青紫、苍白,胎儿的口唇和四肢的末梢发绀。下面主要是对重度和中度的新生儿窒息的复苏抢救和医学护理进行复述。 2治疗 我院针对新生儿窒息所采用的复苏步骤如下: 2.1初步复苏 保暖;减少散热;摆好体位:肩部垫以高2~3cm布垫,使颈部呈轻微仰伸;清理呼吸道:如羊水有胎粪污染,应于肩娩出前即吸净口、鼻腔,并在肩免除后,第一次呼吸前,在喉镜暴露下洗净气道内胎粪;触觉刺激:经上述处理仍无呼吸,弹足底或摩擦足底、背部1~2次,以诱发呼吸。 2.2气囊面罩复苏 选择适合面罩置于患儿口鼻正确部位,以达到密闭而不压及双眼,不兜下颌骨为宜,通气频率为40~60次/分,压力为20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。进气时胸部呈浅呼吸状,正压通气15~30秒,仍无规律呼吸或心率 100次/分,需立即气管插管正压通气。 2.3胸外心脏按压 患儿背部置于硬垫上,摆好体位,采用双指法,食、中指并拢垂直于患儿胸骨体下1/3交界处,即双乳头连线中点下方,以频率为120次/分,深度为1.5~2cm按压,每压3次,正压通气一次。可触及到股动脉搏动,提示有效,按压30秒评估,再做进一步处理。 2.4气管插管正压通气 摆好体位,直视下,以左手拇、食、中指持喉镜柄,右手扶住儿头,喉镜叶片沿着舌面滑入,顶端达到会厌谷时,轻轻抬起叶片以小指轻压甲状软骨,声门清晰可见,插入合适气管套管。如有粘液涌出可先用气管套管直接吸引,边吸边拔,以利将粘稠物吸出。气管套管端之声门线达声门水平,接气囊复苏及氧气,核实无误,即可进行气压通气。 2.5药物复苏 1)1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg,气管内或脐静脉注入,必要时每5分钟重复一次。 2)纳洛酮0.1mg/ml,气管内滴注或脐静脉推注。 3)5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液,静脉慢推。 4)扩容剂:全血(或血浆或5%人白蛋白)10ml/kg5~10分钟以上静脉输注。 5)多巴胺5~10ml/kg静点,严格控制滴速。 3新生儿窒息医学护理 3.1为其建立畅通的呼吸道 分娩的过程中,当胎儿的头娩出之后,用适当的力在鼻梁和前额之间挤勒一把,将口鼻中大量的分泌物挤出来;擦干羊水和血液。胎儿采取仰卧位或者是侧卧位,颈部适当的仰俾,保持最佳的体位进行正常的呼吸。接着将胎儿的头转向另外一侧并尽快的吸引。一边吸引,一边将其前后左右的摇摆,若使用电动吸引,负压要保持在8~13.3kpa之间,每一次的吸引时间<10s。 3.2建立呼吸保障给氧 临床上在呼吸道畅通的基础之上进行人工呼吸,同时还要给予氧气的吸入,一直到胎儿能自行建立正常的自主呼吸为止。如若患儿是轻度的窒息,可使用轻拍背部法;针对重度的窒息患儿需要插入胶管吸净腔内的粘液,之后再给予氧气的吸入,见肤色逐渐转红、建立起自主的呼吸之后再将气管内插管拔出。 3.3保证胎儿心输出量 当胎儿在给养之后心率若是<60次/min或者心跳出现停止,那么需要及时的进行胸外按压:使用双手抱住患儿的胸部,将拇指按压在胸骨中下的1/3的交界处,其他的手需握住换着人的背部,以拇指指向的胸骨对胎儿进行轻轻的按压,或者是使用中指、食指对患儿的胸骨进行轻轻的按压,另外的一只手托住患儿的背部。其频率为120次/min,通常幅度为2cm,每压4次间隔一次正压通气。切记:医学护理人员在按压的过程中需要每30min对心率进行测量一次,心率时间<6s。若心率<80次/min,静脉注射1:10000的肾上腺素0.1-0.3ml/kg。 3.4常规观察 患儿在复苏之后的24h之内可能会出现反应,因此医学护理人员要密切的关注新生儿的呼吸节律、频率以及呼吸的深浅度。同时还要观察换着人的神经系统;血们的大小、紧张度;二便、泌乳等是否出现异常情况。若出现异常现象需要及时的告知医生并处理。 医学护理论文范文:老年病人手术心理医学护理论文 老年病人由于其不断衰老的机体组织器官,而造成其整体调节机能不断减退,适应能力也在不断下降,由此而导致特殊心理反应,特别是手术老年病人这种心理变化更大,因此,在手术期间应当针对患者心理差异的不同,而对其采取最佳的心理医学护理措施,这对于患者心理活动能造成非常有利的影响,可使患者的不良心理得到减轻或消除。我院为进一步提高对老年手术患者的医学护理质量,采取多种心理医学护理措施,取得了满意的治疗效果。 1建立良好的医患关系 在与病人进行医学护理过程中,医学护理人员应当加强对谈话表情、姿势、语调、动作等方面的重视,这是由于病人的信任感和安全感可通过这些良好的非语言性沟通技巧得到莫大的提高,同时这也是心理医学护理得到良好实施的前提和关键。医学护理人员应当热情大方、语言委婉、态度诚恳的对待病人,并应当关心和体贴病人,在交谈过程中对于沟通的技巧和语言艺术要非常注意,同时要尽量满足患者的生活需要,对患者进行解释时需要耐心细致,多鼓励、多安慰,使患者能够产生信任感和亲切感,由此来建立良好的医患关系。如术前主动详细的将术中应当注意的事项向老年患者进行介绍,并向患者肯定治疗效果,使患者能够心中有数,思想负担得到减轻,积极配合医生进行治疗。术后主动向老人询问其切口是否疼痛,并协助患者转换舒适体位。对于疑心较强的患者,应当注意在病房中对于其病情需要慎言守密,不能够进行议论。在对患者提问进行回答的时候,绝对不可露出不耐烦或嫌弃之感,应当做到耐心细致。使患者能够与医护人员主动交流,以便能够正确的掌握患者对手术既渴望又惧怕的复杂心理。对患者术前焦虑有效的降低,对于患者平稳度过手术十分有利,同时可使术后并发症得到进一步的降低,有利于患者术后早日康复。 2建立良好的睡眠环境 为进一步为患者创造良好的睡眠环境,可采取一系列措施,如:将室内温度维持调整在18~20℃,湿度50%~60%;病房内避免大声喧哗,在开关门窗时应当动作轻柔;患者睡觉前给予一杯热牛奶,避免咖啡、浓茶,并对晚间引水水量进行限制;睡前嘱患者使用热水泡脚;由于音乐对于心血管、腺体分泌系统以及肌肉的紧张度都具有非常明显的作用,进一步降低人体交感神经系活动,增强副交感神经活动,使患者的血压、心率得到进一步的稳定,身心得到松弛,心境更加稳定平和,情绪也得到进一步的稳定,并可达到镇静、缓解焦虑的效果,故可给予老年病人轻音乐;在术前晚给予患者镇静药苯巴比妥口服。 3建立多种形式的宣教工作 在对患者进行宣教工作时,应当根据其在入院时的调查情况有针对性、个体化的进行,需要将手术前注意事项、手术采用的相关原理及方法、手术配合、手术效果以及如何对术后并发症进行预防等方面的医学知识进行宣教,同时要将麻醉相关知识进行简单介绍,使患者对麻醉的恐惧感和依赖感得到消除,告知患者若术后一般不使用或尽量少用止痛药,以免产生副作用或成瘾,若实在疼痛难耐时,可使用止痛剂。在遵守保护性医疗制度的前提下可将手术过程及效果诚心的与病人进行交谈,使患者焦虑、恐惧的困扰心理得到消除,能偶在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。为使患者少一份担心,多一份放心,可实施每日清单制,使患者能够清楚的了解账目。术后要嘱患者保持乐观情绪,合理饮食,使营养得到保证,并要多食蔬菜、水果,保持大便通畅,活动需要适量,注意休息,在医生进行检查时需要密切配合,对于病情的恢复非常有利。 老年患者的心理问题随着日益转变的医疗模式现已成为在临床医学护理的重点。对于患者而言手术是一种非常严重的心理应激源,通过对老年患者术中心理医学护理的加强,能够使患者的应激反应得到有效的减轻,同时也可以明显的减轻患者的恐惧、忧虑及悲观程度,使其血压、心率也能够更加稳定,增加患者在术中的配合程度,保证手术顺利进行,并有利于伤口的愈合,缩短围手术期,使患者的恢复得到满意疗效。 医学护理论文范文:产后心理抑郁医学护理论文 本文通过回顾分析2010年1月~2010年12月选取的60例产后抑郁症产妇,给予其心理医学医学护理干预,效果良好。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本文选取2010年1月~2010年12月60例产后抑郁症产妇,年龄18~36岁,平均25岁,其中56例初产妇,4例经产妇;36例剖宫产,24例顺产;10例产妇生男婴,50例生女婴;文化程度:14例小学,30例中学,16例大专以上。随机将60例患者分为干预组(A组)和对照组(B组),对A、B组患者年龄、分娩方式、文化程度进行比较,差异无显著性意义(P>0.05)。 1.2方法 1.2.1心理问题调查 对产后抑郁症评定时采用焦虑自评量表(SAS)和精神抑郁自评量(SDS)。焦虑是SAS标准分>50;抑郁是SDS标准分≥50,对患者进行测试时严格按照量表进行。 1.2.2干预措施 B组仅给予一般常规检查医学护理,不给予系统干预。A组在常规医学护理的基础上给予心理干预:①给予孕期保健、卫生宣教,并培训孕期知识、母乳喂养知识,对产妇给予心理安慰和精神鼓励,使其恐惧心理得到减轻。同时,做好家属思想工作,使其能积极为患者提供良好的家庭氛围,经常与患者谈心,进行开导,使不利因素在萌芽状态得到消灭。②为患者提供安静舒适的医院环境,并提供协调的医患关系。在患者入院时需要给予热情接待,生活上给予患者方便。③产妇临产前给予教育,若其有心理恐惧,给予其心理安慰,找出其存在问题的原因,积极与其沟通,帮助患者树立解决问题的信心。④为盼生儿子,但却生了女儿的产妇给予心理医学护理,宣传生男生女都一样的思想,使其消除心理焦虑。 1.2.3评价方法 患者入院及产后15天均进行SDS和SAS评定。 2结果 通过对产后抑郁症进行心理干预具有明显意义,见表1。通过表1可发现两组首次进行SDS和SAS评定差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。再次评定在2周后,发现两组SDS和SAS均下降,但A组更显著,由此可发现心理干预对产后抑郁的重要性。 3讨论 根据对孕产妇发生产后抑郁症的原因进行分析,对其进行个性化的、积极有效的健康教育与心理支持,是使治疗得到满意效果的必要措施:①保证孕妇有充足的休息与睡眠:由于分娩会使产妇很疲劳,会阴切口疼痛,而剖宫产产妇术后伤口疼痛并子宫收缩痛等,这些都会直接给产妇的情绪造成影响,由此需要给产妇尽量创造一个安静舒适的环境,同时由于产妇在产后是情绪最不安稳的时期,易被激怒,故应当尽量减少敏感问题对产妇的刺激,减少不必要的打扰。②创造良好的家庭氛围:良好的家庭氛围对于预防产妇发生产后抑郁、树立信心具有积极的作用,故医护人员应当与家属积极沟通,使家属能给以产妇精神支持,及时调整不良心态,为产妇提供一个健康和谐的家庭环境。③帮助产妇转换角色:主动与产妇交流,指导产妇转换角色,并对其为讲解母乳喂养及育儿的知识,对于新生儿容易出现的现象进行讲解。要对产妇的饮食和营养搭配进行指导,并鼓励其多余家人朋友交流沟通,及早下床活动,这些都有利于产后的早日恢复。根据本组资料中的对比发现,对患者进行有效的干预其效果比对照组更好,对两组进行比较,差异有显著性意义(P<0.01)。 综上所述,产后抑郁症是有多种原因所引发的,其会对母婴均造成极大的危害,我们应当引起重视,对容易发生产后抑郁症患者进行心理医学护理干预可使其抑郁情绪有效减轻,从而使产后抑郁症发生降低,主要应当从孕产妇的心理、生理状况出发,给予有效的宣教及指导,并给予心理、情感疏导,耐心倾听,及时帮助她们解决问题,从心理上树立信心,最终消除抑郁症。 医学护理论文范文:急性胰腺炎的医学护理论文 急性胰腺炎(acutepancreatitis)是临床上常见急腹症之一,发病原因是由胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。该病起病急,病势凶险、进展快、并发症多,死亡率高,是一种严重威胁患者生命安全的病症。本文回顾分析我院2007年6月至2011年1月收治的85例急性胰腺炎患者医学护理资料。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组急性胰腺炎患者共85例,男50例,女35例;年龄31~76岁,平均50.3岁;住院时间7~28d,平均22d。通过入院调查,发现发病原因有以下几种,胆源性疾病23例,腹部外伤8例,过量饮酒和暴饮暴食25例,高脂血症20例,糖尿病9例。经实验室检测85例患者血、尿淀粉酶均明显升高,影像学资料均提示急性胰腺炎。 1.2治疗方法:对于症状不严重的患者,可以采取非手术治疗方式:实施禁食及胃肠减压;促进液体复苏和纠正酸碱平衡;抑制胰液外流,给予抑酶药物应用;同时积极镇痛、解痉;给予营养支持。对病情严重的患者应采取手术治疗,主要医学护理措施为胰腺清创引流。 1.3结果:本组85例中痊愈42例(其中2例为二次复发,5例为手术治疗),好转13例。 2医学护理干预 2.1疼痛医学护理 对患者的医学护理需要密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。并记录下来报告医师,为医师的诊断和治疗提供重要的参考依据。安慰患者,让患者感到疼痛并不可怕,了解腹痛是本病的主要症状,经过医护人员的努力,会得到逐渐缓解。重点分散患者的注意力,放松紧张的神经,减轻疼痛。如果患者过于痛苦,遵照医嘱合理使用解痉药。同时密切注意患者的安全,必需时加用床档,防止坠床。 2.2体征观察 一入院,立即按照急症医学护理对待,认真听取患者主诉,严密观察患者体温、呼吸。监测血压、脉搏、神志的变化。血象、血尿淀粉酶动态变化,血糖、血钙、血气变化,观察患者腹部疼痛的部位、程度、特征、时间等。一旦确诊急性胰腺炎,应考虑采用胃肠减压措施,减压过程中应观察引流液的颜色、内容物的量以及患者有无腹胀。注意观察患者脉速、出冷汗、血压下降等症状,严密观察休克、肠麻痹、脱水等症状。一旦发生意外立即报告医师采取措施。 2.3各系统的医学护理 临床接诊的急性胰腺炎患者,病人表现为低血容性休克症状,这时医学护理人员要给予高度重视。遵照医嘱对患者给予两路以上静脉通道的建立,给患者迅速补充液体,保持体液的足量、均衡,确保患者血压稳定,同时还必须严格做好患者24小时出入量的记录。同时对患者进行呼吸系统功能监测。患者一旦出现低氧血症,早期给予面罩吸氧,观察并记录呼吸频率和节律变化。如需进行机械通气,还要注意做好气道医学护理,保持气道通畅,清除分泌物防止肺部并发症。并观察患者的每小时尿量变化、颜色、性质,做好记录。同时医学护理上,应该把观察患者的瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压情况作为重点,避免胰腺性脑病发生。并注意疼痛使患者情绪失控时的安全医学护理。 2.4对患者的体温医学护理 定时监测详细记录患者体温的变化,当发现患者高烧出现时,尤其是体温超过39℃,应该给予降温处理。保证患者的舒适,及时更换因为出汗而濡湿的衣裤,同时注意保暖,避免受凉。保持皮肤的清洁和干爽,床单应清洁平整,动作轻巧,做好口腔医学护理,避免因为免疫力低下而发生口腔感染和褥疮。对于生活不能自理患者,医学护理人员要协助其翻身拍背,每2h帮患者翻身1次,促进血液循环,按摩骨突部位,协助其在床上大小便,防止褥疮发生。 2.5营养支持医学护理 急性胰腺炎的患者医学护理,首先要保证绝对卧床休息,充足的睡眠,有利于减轻胰腺负担,可以促进患者的疾病治疗,有助于疾病的恢复。同时患者治疗一段时间后,病情得到好转,发病时的腹痛、呕吐症状基本消失,等到血尿淀粉酶恢复正常后,应该让患者进食少量流质,如米汤类的低脂流食,没有特殊反应,可从少量、无脂饮食开始,逐渐加量,如米汤类。2~3天后,如无不适改为半流饮食。逐渐随着患者病情的康复情况,渐渐地进清淡、高热量、高蛋白、低糖低脂、无刺激性饮食。并叮嘱患者家属少食多餐,保持良好的饮食习惯。 2.6对患者的心理医学护理 急性胰腺炎由于其发病的危急和病势的凶险,患者承受很大的痛苦,导致患者对疾病产生焦虑、急躁、恐惧、悲观失望心理,给予科学的、得力的心理医学护理,更有利于恢复健康。多和患者交流,以自己的专业给患者以信任感,建立融洽和谐的护患关系,给患者以关爱,日常医学护理中多安慰、多倾听,使患者及家属都建立起战胜疾病的信心,保持积极乐观的态度,从主观上具备坚强的意志,以达到积极配合治疗,提高疗效的目的。 2.7健康指导 经过一段时间的治疗,患者病情得到痊愈,在出院前,医学护理人员向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因,提醒日常生活中的注意事项,有效预防疾病的复发。强调应保持良好的饮食习惯,正确认识本病易复发的特性,时刻保持警惕,教育患者重视胆道疾病,避免连带复发。少食多餐,戒酒、忌暴饮暴食是避免复发的重要条件,指导患者遵医嘱服药。心态平和,少激动,避免举重物和过度疲劳。 3讨论 急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病,是临床常见急腹症之一,其病理原因涉及全身各个器官系统,痛苦大、病程较长,给患者带来巨大痛苦甚至危机生命。及时的救治和医学护理,可以提高治疗效果,帮助患者早日康复。重视医学护理质量,提高医学护理效果,做到耐心细致,把患者当亲人,具有高度的责任心和职业责任感,同时高超的专业素质更是十分重要的,要有仔细的临床观察力和判断能力,协调能力和沟通能力。掌握相当的专业知识,能够应对复杂的医学护理过程。有熟练而细致的操作技能,加强学习,了解急性胰腺炎各个时期的特点,为做好医学护理工作,提供专业上的支持,协助医生观察并及时反映病情变化,为医师的诊治提供重要而准确的数据支持。只有这样,才能做好急性胰腺炎的医学护理工作,帮助患者早日康复。 医学护理论文范文:慢性荨麻疹医学护理论文 慢性荨麻疹属自身免疫机制参与的过敏性皮肤疾病。它是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血水肿。常不定时在患者身上、脸上或四肢出现一块块红肿瘙痒的皮疹块,发作次数从每天数次到数天一次不等[1]。本文选取2010年7---9月来就诊的30例慢性荨麻疹患者进行过敏原检查,并进行脱敏免疫治疗疗效观察,随后进行医学护理,报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 将2010年7--9月来就诊的30例慢性荨麻疹患者采取随机分为治疗组和对照组:治疗组15例,选取脱敏治疗;对照组15例,进行皮肤科常规治疗,其中男性14例,女性16例;年龄在12-60岁之间,平均年龄为28岁;病程3个月—11年不等。两组患者年龄和病程经统计学处理,差异无统计学意义,具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组采用脱敏治疗,在患者左上臂伸侧皮内注射抗原皮试液,选择皮试阳性者用组织胺稀释液进行脱敏治疗。对照组:采取皮肤科常规治疗,如使用药物安他乐(成人始量为每次25mg,3~4次/d;并可逐步调整到每次:50~100mg,3~4次/d),外用炉甘石洗剂。 1.3疗效观察 用药后定时观察患者症状和体征情况,并做好详细记录。如:水肿、红肿是否消失;瘙痒程度是否减轻;每日发作次数是否减少等等,并结合治疗前列出详细的数据对比,以便判别患者治疗后是否有效? 1.4疗效评价 根据患者治疗后症状和体征评分下降指数评价疗效,疗效计算公式为:疗效指数—[(疗效前评分—疗效后评分)/疗前评分]X100%。有效:经治疗后症状基本消失(如:水肿、红肿、瘙痒等症状消失,病情不再发作),疗效指数≥90%;显效:经治疗后症状明显好转(如:水肿、红肿、瘙痒等症状明显减轻,每日发作次数明显减少),≥60%疗效指数<90%;无效:经治疗后症状无一好转且病情反复发作,疗效指数<20%。 1.5数据处理 采用SAS8.1统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 经统计学处理,以上治疗组中15例慢性荨麻疹通过脱敏治疗有3例有效,10例显效,2例无效,总有效率为86.67%,对照组有4例有效,2例显效,9例无效,总有效率为40.00%,两组治疗情况进行比较(P 0.01),两组总有效率有显著差异,治疗组优于对照组,并且在脱敏治疗过程中也未发现毒副作用。 3医学护理措施 3.1脱敏治疗前后的准备工作 治疗前应通过询问患者病史、皮肤变应原试验及其他检查详细确认患者的病因,了解其病程、病情、年龄以及全身情况。 3.2慢性荨麻疹的治疗医学护理 ①排毒:迅速排出血液内毒素,恢复皮肤正常血液循环,重新组建遭到破坏的血管网,恢复正常血运,营养肌肤,使皮肤健康润泽。②凉血:彻底清除体内湿热瘀毒凉血润肤,调理人体脏腑功能,提高人体免疫功能,使愈后不易复发。③止痒:止痒消斑,全面调节过敏体质,增强皮肤免疫力和抵抗力,防止皮肤病再次复发。④修复:改善皮肤微循环,增加血氧代谢,修复皮损,祛除病变组织,增强细胞活力,调节内分泌,促进皮肤再生能力,重建肌体平衡,长出健康皮肤。 3.3慢性荨麻疹患者自我医学护理 ①保持生活规律,加强体育锻炼,增强体质,适应寒热变化。②避免强烈抓搔患部,不用热水烫洗,不滥用刺激强烈的外用药物。③积极寻找和去除病因,治疗慢性病灶,调整胃肠功能,驱除肠道寄生虫。④忌食动物蛋白性食物和海鲜发物,不吃辛辣刺激性食物,不饮酒。保持清淡饮食,多吃些新鲜蔬菜和水果。 3.4治疗后医学护理要点及注意事项 ①保持生活规律,加强体育锻炼,增强体质,适应寒热变化。②避免强烈抓搔患部,不用热水烫洗,不滥用刺激强烈的外用药物,以便恶化病情。③积极寻找和去除病因,治疗慢性病灶,调整胃肠功能,驱除肠道寄生虫。④忌食动物蛋白性食物和海鲜发物,不吃辛辣刺激性食物,不饮酒。保持清淡饮食,多吃些新鲜蔬菜和水果。⑤调养生息:注意休息,减轻压力,勿过疲累,适度运动。 4讨论 慢性荨麻疹是食物、吸入物、注射药物等过敏引起的,治疗方法较多较乱,临床的常规治疗方法主要是采用钙剂、抗组织胺药物治疗慢性荨麻疹,治疗时间长,易复发。脱敏治疗对慢性荨麻疹具有明显的效果。脱敏治疗是将提纯的抗原物质逐渐递增量注入体内,调节机体的免疫系统,使机体对过敏原的敏感性降低,达到治疗目的。 本文治疗组中15例慢性荨麻疹患者通过脱敏治疗后:3例显效,10例有效,2例无效。且有效患者在治疗过程中也未出现任何不良反应,由此可见对慢性荨麻疹患者采取脱敏治疗疗效显著、复发率低、副作用小,患者也可及早摆脱病情反复的痛苦。 医学护理论文范文:小儿呼吸道感染循证医学护理论文 1一般资料与方法 1.1一般资料 本组研究对象都为我院2009年1月~2011年7月在我院就诊治疗的114例上呼吸道感染发热的患儿,其中男78例,女36例,年龄4个月~7岁,平均年龄3.4岁。发热最高温度为39.8℃,最低38℃,平均温度为38.6℃。所有患儿都排除合并其它疾病。将114例患儿随机分成两组,观察组与对照组,每组57例,两组患儿一般资料比较无明显差异,无统计学意义(P 0.05). 1.2方法 1.2.1对照组按常规医学护理方法进行护理,包括观察病情及对症处理等。 1.2.2观察组在对照组的基础上,护理人员要认真学习并掌握循证护理实践程序的实施步骤,根据患儿疾病过程中所涉及的问题进行系统的文献查询,以求实证,并对证据的真实性、可靠性和实用性进行评估,确定最佳护理方案。 1.3统计学方法采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理,采用t检验,率的比较用x2检验,P<0.05表示有统计学意义。 2循证医学护理实践 2.1循证支持 通过查阅文献及召开护患座谈会,及患者满意度调查,收集分析家属反馈的意见,发现工作中存在的问题:(1)退热药在服药后30分钟,体温下降的非常不理想,家属非常不满意。(2)护士在给患儿测体温时,通常采用测量肛温,对患儿休息会有打扰,不利于患儿疾病的恢复。需要解决的问题:(1)腋温与肛温的差异有多少;(3)对于有感染患儿的发热,选用哪种降温措施是最佳的;(3)应用降温措施后多久才能起效。 2.2医学护理干预 (1)调节中央空调,保持室温在25℃左右;(2)积极与家属沟通,向其讲解测量肛温的重要性,取得家属的配合;(3)灵活采取不同测温方法。如患儿睡觉时,衣服穿的较少,我们予测腋温,这样就能避免刺激患儿,同时依据体温越高相差越小的原则,酌情加0.3~0.5℃;而当患儿清醒时,尽量说服家属测量肛温,向其解释由于患儿上肢不停活动,难以固定,所以要测量肛温。(4)在降温方法的选择上,我们也根据患儿情况酌情采取不同的降温方法:首先我们要像患儿家长讲解发热的相关知识,解除其焦虑恐惧的心理。其次对于体温低于38.5℃且年龄小于6个月的儿童,暂时不给退热药,给予多饮水等对症处理,密切观察体温的变化。而如果患儿一旦体温超过38.5℃,严重的出现惊厥,我们遵医嘱给予口服布洛芬,同时物理降温,物理降温(全身温水擦浴辅局部酒精擦浴),口服如有胃肠道症状者改用赖氨匹林静注,对于那些超高热且伴有全身中度症状的患儿,要给予温水擦浴物理降温,不随意应用退热药;如患儿出现四肢冰凉等症状,禁止物理降温,采用药物降温,同时注意保暖;如患儿体温始终不退,可重复应用药物降温,但及时补充水分。(5)在采取降温措施的同时我们邀家属讲解体温骤降的危害,同时改变传统的复测体温时间,根据不同降温方法确定相应的复测时间,一般药物降温1小时,物理降温30分钟。 3讨论 遵循科学的证据为病人服务,是循证医学护理与传统经验和直觉式的根本区别[3]。我们采取预见的护理程序对小儿上呼吸道感染发热的因素进行了综合的考虑,采取了很多预防措施,同时也改进了传统的医学护理措施,提高了患儿及家属的满意程度。从本组研究资料来看我们改变传统一成不变的测量肛温,因为传统的测量方法忽视了患儿及家属的感受,受到患儿及家属的一致好评,拉近了护患的关系。同时我们通过循证护理发现,卢咏梅[4]研究显示。全身温水擦浴结合局部酒精擦浴比单纯温水擦浴效果好,因为全身温水擦浴结合局部酒精擦浴可大大减少病人对突然大面积接触酒精所引起的刺激反应,减轻了体内反射性产热过程,避免出现寒战,这样更利于热的散发,故我们改变了传统的物理降温,这样了增加病人的舒适感,患儿及家属也更加自觉地配合治疗护理。综上所述:循证护理能提高小儿上呼吸道感染合并发热患儿与家长的满意程度,应在临床广泛推广。
护理干预论文:护理干预手术室护理论文 1资料与方法 1.1临床资料 研究对象选取2012年9月~2014年3月在本院外科进行手术治疗的152例患者,将其随机分为对照组和实验组,两组患者均为76例。实验组男性37例,女性39例;年龄20~68岁,平均年龄(39.51±2.32)岁;文化水平:小学及以下5例,中学37例,大专及以上34例;麻醉方式:全身麻醉者33例,椎管内麻醉者43例;手术类型:骨科手术25例,肿瘤科手术11例,泌尿外科手术17例,妇科手术11例,神经外科手术12例。对照组男性38例,女性38例;年龄18~66岁,平均年龄(37.97±3.04)岁;文化水平:小学及以下6例,中学39例,大专及以上31例;麻醉方式:全身麻醉37例,椎管内麻醉39例;手术类型:骨科手术21例,肿瘤科手术13例,泌尿外科手术15例,妇科手术9例,神经外科手术18例。所有患者语言表达能力良好,无精神系统疾病,患者均自愿参与,并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、文化程度、麻醉方式等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组 对照组患者给予常规护理,主要包括:术前进行血常规、血压、肝肾功能等常规检查,备皮,术前禁食禁水等常规准备,术前做好仪器等消毒准备,术中指导患者保持合适体位,密切观察患者生命体征变化情况,术后进行止血操作,同麻醉师一起将患者送回病房,与病房护理人员做好交接工作。 1.2.2实验组 实验组患者在对照组常规护理的基础上,实施:①术前访视:有效的术前访视可缓解患者的不良情绪,访视前护理人员应了解患者的身体状况、文化程度、心理状况等常规信息,根据患者的具体情况调整访视内容及方式,向患者讲解手术的安全性及必要性,同时向患者讲解手术成功案例,提高患者战胜疾病的信心。细致耐心解答患者及家属提出的各种问题,将手术疼痛、导尿管、术后并发症及恢复状况制成手册,发放给患者及家属。指导患者术中体位、手术室环境、术前注意事项等。②术中护理:手术过程中应保护患者隐私,向患者讲解麻醉感及疼痛的感受能力,观察患者的语言、表情变化,及时与患者交流身体变化情况,帮助患者减轻疼痛感。患者出现生命体征变化,应给予安慰鼓励。护理人员操作应轻柔、有序。③术后护理:患者清醒后立即告知患者手术情况,当患者术后出现躁动、情绪不稳定情况时应及时与患者沟通,缓解患者不良情绪。术后护理人员应进行回访,指导患者合理饮食,术后运动,指导患者及家属减少压疮等并发症。 1.3观察指标 观察比较两组患者的满意度、护理效果、手术配合情况及焦虑状况。(1)患者出院时通过问卷调查,评价患者满意度。问卷满分为100分,得分90分以上为满意,得分为90~81分为较满意,得分80~71分为基本满意,得分<70分为不满意。满意度=(满意患者数+较满意患者数)/总患者数×100%。(2)护理效果判定标准:显效:患者术后心率、血压正常,未出现不良情绪,不良反应轻微;有效:患者术后心率、血压出现轻微波动,出现轻度不良情绪和不良反应;无效:患者术后心率、血压出现较大波动,出现明显的不良情绪和不良反应。总有效率=(显效患者数+有效患者数)/总患者数×100%。(3)焦虑状况评价标准:术前、术后均应用汉密尔顿焦虑评定标准评价患者的焦虑程度,得分≥14分为焦虑,得分13~7分为轻微焦虑,得分<7分为无焦虑。 1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0进行统计分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2讨论 随着医学发展和社会进步,对护理提出了更高的要求和挑战。目前护理模式已从以疾病为中心转为以患者为中心,为患者提供更加优质的护理。手术室为医院重要科室,护理质量的高低直接关系患者的手术质量及生命安全。手术不仅给患者带来身体伤害,同时也会对精神造成高度刺激,导致血压升高、心率加快等不良反应,影响手术效果。针对患者的具体情况采取干预措施,通过护理干预,护理人员积极同患者沟通,缓解患者不良情绪,保证患者以最佳的状态接受手术治疗。本研究显示,实验组患者满意度明显高于对照组患者(P<0.05);实验组患者护理效果较对照组患者明显改善(P<0.05);实验组患者焦虑状况较对照组患者明显改善(P<0.05)。文献报道,手术室实施护理干预可减轻患者痛苦,降低并发症发生率,促进患者恢复,缓解患者不良情绪,同本研究结果基本一致。 3结语 综上所述,手术室护理中应用护理干预,能促进患者病体康复,减轻患者痛苦,提高患者的配合度及患者的生活质量。护理干预在手术室护理工作中具有十分重要的意义,值得临床推广。 作者:臧玮娜 单位:中国人民解放军第401医院北院区麻醉科 护理干预论文:干预控制感染护理管理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2010年12月—2013年12月收治的患者128例,其中2010年12月—2011年12月和2012—2013年各64例。其中男68例,女60例;年龄20~65岁,平均(32.5±1.5)岁;内科40例,普通外科35例,妇产科30例,其他科室23例。我院2010年12月—2011年12月64例患者在住院期间控制感染时未实施全面护理管理干预(对照组),2012—2013年64例患者在住院期间控制感染时实施全面护理管理干预(观察组)。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。 1.2护理管理方法 观察组患者入院后进行全面护理管理干预,包括严格执行管理规章制度、强化保护性隔离措施、护理用具消毒、加强消毒管理、医疗垃圾处理以及加大宣传力度等。 1.2.1严格执行管理规章制度 医院各科护理人员加强相关感染知识培训,强化日常工作中的感染意识,规范护理人员各项操作技术规程、提高操作技术,并定期进行考核。护理人员应严格执行各操作流程,对患者各项生化指标应严格检查、核对;严格按操作步骤进行治疗,防止细菌入侵导致感染。 1.2.2强化保护性隔离措施 患者住院后进行全面检查,而后对患者住院情况进行分类处理,对带菌患者与非带菌患者应分离治疗,对带菌严重者必要时可进行隔离治疗。患者治疗时的血液、体液以及排泄物等若发现有传染性需隔离处理,对接触传染源的其他患者或医护人员应立即采取消毒、治疗等措施。 1.2.3加强消毒管理 护理人员应每天按时消毒病房,保持室内空气清新,患者床单及枕头等床上用品应按时更换,并每天检测病房微生物,病房检测不合格时不得使用,并及时处理。医疗器械使用后要及时送往消毒室消毒,严禁使用消毒过期器械。 1.2.4护理用具消毒 护理人员应对使用过的听诊器、血压计等常规消毒,对乙肝表面抗原阳性患者检查后的器械应使用0.5%有效氯消毒液擦拭,必要时应使用一次性检查器械,防止污染其他器械。 1.2.5医疗垃圾处理 对一次性输液器和输液瓶在输液结束后应放到指定垃圾袋内,并将垃圾袋口封住,对消毒使用过的棉棒和静脉抽血使用过的注射器应分类放置,并每天按时处理。 1.2.6加强宣传教育 患者入院后,护理人员应详细向患者及家属介绍有关无菌知识和感染的严重后果,使患者及家属对医院感染有充分的认识,并配合护理人员的无菌管理等。 1.3观察指标 统计和观察两组患者住院时的感染情况,比较两组患者使用的头孢类抗生素剂量和住院时间。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者医院感染发生率比较 对照组医院感染12例,医院感染发生率为18.8%,观察组医院感染3例,医院感染发生率为4.7%,观察组患者医院感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.12,P<0.05)。 2.2两组患者使用的头孢类抗生素剂量比较 对照组患者使用的头孢类抗生素剂量为(18.2±1.2)g,观察组为(12.2±1.1)g,观察组患者使用的头孢类抗生素剂量低于对照组,差异有统计学意义(t=2.13,P<0.05)。2.3两组患者住院时间比较对照组患者住院时间(9.5±3.5)d,观察组为(6.5±1.5)d,观察组患者住院时间短于对照组,差异有统计学意义(t=2.08,P<0.05)。 3讨论 医院是患者就诊治疗的重要场所,绝大多数患者都携带致病菌,且细菌种类不同,在治疗过程中细菌会通过患者及医疗废弃物等进行传播,所以医院感染是最常见的感染之一。据统计,我国很多医院感染是由工作在一线的护理人员由于消毒隔离操作或处置操作不当所导致,所以实施全面护理管理干预措施对降低医院感染率具有重要作用。护理人员工作不当导致医院感染的因素很多,主要有以下几方面:(1)护理人员缺乏医院感染相关知识,对医院感染发生的途径及发生感染后的严重性认识不足,在对患者进行治疗时很多操作流程和动作不规范,没有达到无菌操作的要求,特别是对携带传染病毒患者的隔离措施不到位,导致传染源扩散而造成医院感染。(2)医院内医疗废品污染,由于医疗废品带有很多病菌,空气传播是其主要传染途径,致病菌很容易经呼吸道进入体内导致患者发生医院感染。(3)由于病房内患者多,加上流动性患者及家属的存在,使病房内空气很难达到清洁,增加了护理人员的工作强度,使感染率增加。实施全面护理管理干预,严格执行管理规章制度,提高护理人员的感染意识和操作技术,加强院内保护性隔离措施,认真消毒用具和严格处理医疗垃圾等护理措施,可降低医院感染率。综上所述,实施全面护理管理干预能显著降低患者医院感染率,减少患者头孢类抗生素等的应用,缩短患者住院时间,值得临床重视。 作者:张彦平 单位:宁夏青铜峡市人民医院感染科 护理干预论文:心理干预视角下儿科护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 采用随机抽样的方法,把本科2011年3月~2014年3月期间收治的90名儿科患者分为两组,经结合症状体征、体格检查、影像学检测、实验室检查确诊,符合《儿科学》的相关疾病的诊断标准。对照组45例,男:女的比例为26:19;年龄1个月~10岁,平均(6.24±3.79)岁;病程2d~3个月,平均(14.23±6.78)d;消化类疾病17例,呼吸类疾病21例,其他7例。观察组45例,男:女的比例为23:22;年龄2个月~9岁,平均(8.45±4.29)岁;病程3d~2个月,平均(15.36±7.66)d;消化类疾病19例,呼吸类疾病22例,其他4例。组间一般资料比较,差异不存在统计学意义(P>0.05),不影响实验客观性,故资料存在可比性。 1.2治疗方法 对照组:给以常规护理。安排患儿床位,避免交叉感染;测量脉搏、呼吸、体温、体重,发热患儿每隔4h测量一次体温;保证病房环境舒适安静通风;观察患儿大小便及其他临床指征;根据医嘱给予营养合理易消化的食物;按时给药,就患儿病情及时与医生沟通。观察组:在常规护理的基础上给予心理干预。观察患儿及家长行为、表情等,了解患儿的心理变化,用热情的态度,温和的声音去跟患儿沟通。组织培养护士“逗”“哄”的技巧,利用为患儿准备的卫生安全玩具、动画片和儿童歌曲,缓解患儿在陌生环境紧张焦虑害怕的心理。 1.3疗效评定标准 显效:治疗一个疗程后,病情显著缓解或临床治愈;有效:治疗一个疗程后,病情有一定程度的改善和缓解;无效:治疗一个疗程后,病情没有改善;总有效率=(显效+有效)/80×100% 1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件进行分析,计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验。若P 0.05,差异不具有统计学意义;若P 0.05,差异存在统计学意义。 2结果 两组临床疗效对比可见观察组显效率、有效率以及总体有效率都高于对照组的显效率和总体有效率,计算得P 0.05。 3讨论 由于患儿对自己的病情无法准确描述,且情绪化。在医院陌生环境下和医护人员陌生人面前,患儿会出现排斥和防御心理,表现为哭闹、不听话等。且患儿的异常心理会对患儿身体本身造成损伤,因此及时必要的心理干预可以明显改善患儿的临床疗效,本文的临床数据表明,心理干预组的显效率和总体有效率明显高于常规护理组。 4结语 综上所述,当护理骨外科患者时,应当制定标准规范的护理管理流程,采用优质管理护理可以取得更好的临床疗效。本文的研究结果和理论分析,均支持上述的结果,可作为骨外科术后护理的临床参考。 作者:石仁萍 单位:莆田市第一医院 护理干预论文:优质护理干预下妇产科论文 1资料和方法 1.1一般资料 以干预前1年内(2012年1月至12月)妇产科住院患者145例作为对照组,年龄20~58岁,平均年龄(39.12±11.76)岁;体重47~77kg,平均体重(64.05±10.38)kg;其中:剖宫产78例,子宫肌瘤剔除术32例,子宫全切术29例,重度子痫前期6例;文化程度包括本科19例,大专45例,高中40例,初中34例,小学7例。以干预后1年内(2013年1月至12月)妇产科住院患者168例作为实验组,年龄22~56岁,平均年龄(38.76±11.42)岁;体重49~78kg,平均体重(63.43±10.75)kg;其中:剖宫产84例,子宫肌瘤剔除术41例,子宫全切术33例,重度子痫前期10例;文化程度包括本科24例,大专51例,高中45例,初中38例,小学10例。研究对象剔除精神异常、智力障碍、严重交流障碍、恶性肿瘤、文盲等患者。两组患者在年龄、体重、病因、文化程度等方面,差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。 1.2护理方法 对照组实施常规护理干预,遵医嘱实施各项治疗操作,静脉穿刺力争一次成功。用药期间加强病情监测,发现问题及时报告医生处理。实验组实施优质护理干预,具体措施如下。 1.2.1完善各项规章制度并严格执行 各项护理工作有章可循,护理文书记录及时、准确。患者入院后,护理人员及时与其进行沟通,帮助患者调整心态,消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,以积极的心态接受手术。及时解答患者的疑问,消除疑虑,保持乐观的心态,积极配合各项后续的护理操作。 1.2.2饮食护理 指导患者食用清淡、低盐、低脂、高蛋白质、高维生素、高纤维的食物,多进食新鲜蔬菜、水果,避免进食辛辣、刺激性食物。尤其对于剖宫产产妇应增加饮食中蛋白质含量,以促进乳汁分泌,避免进食易回乳的食物。 1.2.3保持干净、整洁、安静的住院环境,避免一切不良的声光刺激。 定时开窗通风,保持空气新鲜和适宜的温湿度。指导患者术后早期下床活动,告知尽早活动对减少并发症,促进胃肠功能恢复的积极意义,但需避免剧烈运动。 1.2.4出院指导 患者出院时进行出院指导,告知患者术后日常生活中注意事项,指导剖宫产产妇母乳喂养和新生儿护理的正确知识。由患者填写护患满意度调查表,内容包括住院环境、护理人员服务态度,及时性、主动性、健康教育、人文关怀等。总分为100分,≥90分者为非常满意,80~89分者为比较满意,<80分者为不满意,护患满意率=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100%。 1.3数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件,数据处理时计数资料以率(%)表示,组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 实验组护患满意度明显高于对照组,组间差异经统计学分析后具有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 妇产科收治的患者均为女性,具有性格细腻、敏感的特点,不论是剖宫产分娩者,还是妇科手术者,均易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,对手术的顺利实施会产生不利影响。因此在住院期间应努力提高护理工作质量,尽量使患者达到身心舒适、愉悦,不仅有利于各项护理工作的开展,也能有效促进患者术后的康复。本研究实施优质护理干预后,1年内妇产科收治的患者对护理工作满意度由干预前的86.21%上升至98.21%,这一结果提示:在妇产科临床护理工作中实施优质护理干预,有助于提高护理工作质量,提升患者的满意度,有利于增进护患关系。 作者:谢敏 单位:江西省婺源县人民医院妇产科 护理干预论文:综合护理干预下的妇产科论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2011年4月~2013年6月间的妇产科手术患者130例作为临床观察对象,随机分为观察组65例以及对照组65例。观察组年龄23~31岁,平均年龄(26.4±5.3)岁。对照组年龄22~32岁,平均年龄(27.4±4.1)岁。上述患者主要病症包括了剖宫产、子宫切除术、异位妊娠等。患者均签署知情同意书并愿意协助完成本次研究。两组患者在年龄、病症情况等方面差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组采取常规方法进行护理。观察组则采取综合护理干预进行护理,具体如下:①加强疼痛评估。为了更好地掌握患者的疼痛情况就需要加强疼痛评估并以此作为患者质量的基础。在评估过程中应用到动态评价方法从而更为全面地掌握患者的疼痛情况,结合患者实际情况进行对应的止痛处理。②采取积极的心理护理干预。心理护理是综合护理干预中重要的组成部分。大多数患者出现术后疼痛时都会产生一定的心理恐惧感以及负面心理情绪,这对于患者的治疗必然会带来一定程度的阻碍。为了让患者的这些负面情感得到控制并稳定患者治疗过程中的情绪加强心理护理是十分必要的。首先与患者之间加强沟通,一方面更加全面地掌握患者的实际情况,另一方面拉近与患者之间的距离构建出良好的护患关系,增强彼此间的信任让患者能够更加积极地配合治疗。在条件允许的情况下在病房中添加一些患者喜爱的元素如播放音乐等来调节患者的心理状态,让她们能够积极地面对治疗。在心理护理的过程中还可以对患者实施健康教育从而让患者可以更清晰、客观地了解自己的病情,从而释放一定的心理压力。③体位护理。在产妇术后康复过程中需要保持正确的体位,这有助于缓解产妇的疼痛并能够促进产妇创口恢复。术后让患者保持半卧位从而让腹部肌肉得到放松来缓解疼痛感。在患者离床运动时护理人员应在一旁协助并结合患者的实际情况给予指导预防患者因为腹肌紧张出现疼痛感。④行为辅导。通过行为辅导告知患者一些疼痛减轻的方法来缓解患者的疼痛,如呼吸调整法、想象法以及肌肉放松方法等。⑤伤口护理。在产妇进行生产过程中一般会对其进行麻醉,但是在麻醉药物作用消失后产妇会出现较为剧烈的疼痛,此时护理人员就需要对产妇的伤口情况进行密切的观察。在伤口护理中需要对患者定期更换敷料并观察患者伤口是否洁净,让患者伤口处于干燥状态。一旦发现患者伤口出现感染则需要拆除缝线同时对患者进行创口引流,采用稀释的高锰酸钾溶液对伤口进行清洗。若患者伤口周围出现局部红肿可采用酒精湿润的纱布敷料。⑥控制药物使用。用药过程中以预防为主并尽可能降低药物剂量来增强镇痛效果。 1.3疗效判定标准 采取视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛情况进行评价,其中0分代表无疼痛,10分代表极为疼痛。患者的满意度情况分为十分满意度、较为满意、不满意=(十分满意+不满意)/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 观察组患者第3天开始VAS评分显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P 0.05)。观察组的满意度为98.46%,对照组的满意度为76.92%,观察组的满意度要高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 产妇在分娩后会出现较为剧烈的疼痛,若护理工作不到位会对产妇术后恢复带来较为严重的影响。从临床医学来看术后疼痛事实上是患者对于手术产生的应激性反应,为了缩短患者的康复时间就需要对患者出现的术后疼痛问题进行妥善的处理。在本研究中观察组患者采取了综合护理干预,从研究结果上来看观察组患者的术后疼痛情况要优于对照组,且观察组的满意度要高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P 0.05)。综上所述,在对患者进行综合护理的过程中主要从心理护理、行为辅导、体位护理、伤口护理以及药物控制方面展开来降低患者的痛苦并对患者进行引导作用从而缓解患者的思想负担。另外促进了护患关系的形成让患者的治疗得到了保障。综合护理干预可有效减轻患者痛苦并提高患者满意度,值得临床推广。 作者:王俊红 单位:驻马店市第一人民医院 护理干预论文:护理干预产科护理论文 1资料与方法 1.1临床资料 选取2013年5月-2014年5月于我院分娩产妇170例,均为单胎分娩,且无妊娠期合并症及精神系统疾病。入选产妇采用随机抽样方法分为对照组和观察组,每组各85例;对照组产妇年龄22~35岁,平均年龄为(27.84±5.11)岁,孕周31~42周,平均孕周为(38.12±1.76)周;观察组产妇年龄21~35岁,平均年龄为(27.90±5.13)岁,孕周30~42周,平均孕周为(38.05±1.73)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2护理干预方法 对照组患者采用常规护理模式,即护理人员在新生儿室进行预防接种、脐带消毒、沐浴及抚触等护理操作;同时向产妇发放产后健康宣教资料,并定期组织讲座普及产后护理知识技能。观察组患者则采用母婴床旁护理模式,包括:①护理工作人员应积极改善护理服务态度,提高护理工作责任心,并加强自身专业护理知识技能掌握程度;同时对产妇进行强化健康宣教,产前宣传分娩相关知识,并依据产妇及家属要求,针对性制定综合护理干预方案;②产后定时进行腹部、切口及乳房等部位消毒清洁工作,制定科学食谱和合理锻炼计划;同时密切观察产后子宫复旧情况,积极指导产妇进行规范母乳喂养,并将产后护理内容向产妇及其家属进行演示;③新生儿在分娩后24h进行预防接种,分娩48h进行沐浴;分娩后第3天起实施床边疾病筛查及健康宣教工作。 1.3观察指标 ①产妇出院后4周随访发放干预后护理知识技能掌握调查问卷,包括抚触、脐部护理、臀部护理、母乳喂养、沐浴及产后营养等,每项总分10分,>9分判定为掌握;②心理状态评价采用自评抑郁量表(SDS)评分和自评焦虑量表(SAS)评分;③睡眠质量评价采用及匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分;④产妇出院时发放我科自拟护理满意度调查问卷进行临床护理满意度评价,采用选项法即由产妇自行勾选非常满意、满意及不满意任一项。 1.4统计学处理 本次研究数据录入分析软件采用Epidata3.07和SPSS18.0;统计学方法选择t检验和χ2检验;P<0.05判定为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组产妇护理知识技能掌握率比较 观察组产妇抚触、脐部护理、臀部护理、母乳喂养、沐浴及产后营养等护理知识机能掌握率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 2.2两组产妇治疗前后 SDS评分,SAS评分及PSQI评分比较两组患者治疗后SDS评分,SAS评分及PSQI评分较治疗前均显著下降,且观察组产妇各项指标评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) 2.3两组产妇临床护理满意度比较 对照组和观察组产妇临床护理满意度分别为81.18%(69/85),100.00%(85/85);观察组产妇临床护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 目前随着传统医学模式向社会医学模式转变,单纯产科健康宣教护理干预已无法满足临床需要。近年来母婴床旁护理干预模式开始在产科新生儿护理中得到广泛应用;床旁护理干预模式一方面可有效促进产妇进行母乳喂养,提高自我保健及产后相关护理知识,另一方面有助于加强对于新生儿护理服务,通过制定个性化方案保证新生儿健康发育;同时作为一种独立性社会化干预模式,床旁护理干预还能够在护理过程中积极消除产妇及家属疑虑,显著提高产妇对于护理知识技能掌握程度,并加快产后康复进程。本次研究结果中,观察组产妇抚触、脐部护理、臀部护理、母乳喂养、沐浴及产后营养等护理知识机能掌握率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示应用母婴床旁护理干预有助于提高产妇对于产后护理知识技能掌握程度;两组患者治疗后SDS评分、SAS评分及PSQI评分较治疗前均显著下降,且观察组产妇各项指标评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),证实床旁护理干预用于产科护理在改善抑郁焦虑情绪,提高睡眠质量及延长睡眠时间方面优势明显;而观察组产妇临床护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),则说明与常规护理模式相比,母婴床旁护理干预可有效提高产妇对于护理服务满意程度,在改善护理质量的同时拉近护患关系。 4总结 综上所述,床旁护理干预用于产科护理可有效提高产妇对于护理知识技能掌握程度,改善不良心理状态和睡眠质量,并有助于建立和谐护患关系。 作者:王芳单位:许昌市妇幼保健院护理部 护理干预论文:综合疼痛干预新生儿护理论文 1材料与方法 1.1研究设计 采用随机平行对照方法方法,在芜湖市妇幼保健院儿科选择住院患者100例。 1.2伦理审查 遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”,方案获得芜湖市妇幼保健院伦理委员会批准并全过程跟踪。 1.3随机分组 纳入病例按病志号抽签方法简单随机分两组。 1.4纳入标准 ①日龄≤28d。②监护人(母亲)知情同意,签署知情同意书。 1.5排除标准 ①对多种药物过敏。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤病情危笃。如样本选择时正接受药物治疗,经洗脱期后符合纳入标准,不视为排除病例。 1.6退出标准 ①不符合纳入条件,纳入错误。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症,特殊生理变化等,难以继续治疗。(不良反应者纳入不良反映统计)④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。 1.7护理方法 均连续护理14d为1疗程;常规新生儿护理。 1.7.1对照组 室内照明或自然光线等照光治疗,保持屈曲体位和襁褓包裹常规护理。 1.7.2治疗组 综合疼痛干预护理措施。静脉采血脚后跟穿刺法,每次穿刺深度及力度一致,采血前放置安慰奶头,进行非营养性吸吮,抚触以缓解疼痛,致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中医四诊合参、辨证施治,添加辅食,预防注射及喂养。母乳喂养为主,以增强机体免疫力,护理过程中适当少量葡萄糖液作为辅食,避免因缺少母乳而出现低血糖;营造良好的护理氛围,从新生儿的需求出发开展护理工作,选拔经验丰富、技术熟练、责任心强的护理人员对新生儿进行连续观察,确保新生儿获得全面、细致的照顾;在新生儿进食1h后进行抚触护理,使用指揉法按摩头部与背部,挤捏法按摩四肢,实施抚触护理的过程中,可以让新生儿家长在旁观摩,学习;每天对新生儿沐浴室、病房等进行消毒,控制环境温度与湿度,避免感染;常规护理同对照组。 1.8观测指标 临床症状、心率、血氧饱和度、疼痛分度、不良反应。 1.9疗效判定 连续护理2疗程(28d),判定疗效。疼痛分度通过观察新生儿的面部肌群活动,总结分数。参照《综合疼痛干预在新生儿护理中的应用效果》。轻度疼痛:<5分;中度疼痛:5~7分;重度疼痛:>7分。 1.10统计分析 采用SPSS19.0统计软件,计量资料采用均值±标准差(x±s)表示,组间比较用单因素方差分析和t检验,计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1基线资料 纳入样本100例均为芜湖市妇幼保健院儿科2013年2月至2013年10月住院患者,两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P>0.05)。 2.2退出病例 观察期间无退出病例。 2.3脱落病例 观察期间无脱落病例。 2.4心率、血氧饱和度 连续护理2疗程(28d),心率、血氧饱和度治疗组改善优于对照组(P<0.01)。 2.5疼痛分度 连续护理2疗程(28d),疼痛分度治疗组改善优于对照组(P<0.01)。 2.6不良反应 观察过程中两组均无严重不良反应 3讨论 无论是正常生产还是早产儿,出生后即具有感受疼痛能力,虽然其神经组织还未发育成熟,但也足以感知疼痛。足底采血、注射、气管插管等各种致痛性操作均能够引起疼痛,对于先天体质较差的新生儿,更换尿布等日常行为也可带来疼痛刺激,反复的疼痛刺激使身体感受器越来越敏感,引起过敏反应。体检等也会成为一种疼痛刺激。新生儿没有交流能力,无法表达疼痛刺激,只能以哭叫、动作等表现出来,长期以往,易被忽视。持续疼痛刺激可能引起脑血流再分布,带来明显的生理反应和激素、代谢水平变化,长期持续疼痛刺激还会导致新生儿日后出现认知行为障碍等问题。如何减缓新生儿疼痛以及降低疼痛对新生儿的影响成为了近年来广泛关注的问题。新生儿的疼痛等级无法做出准确详细地评估,只能间接的通过新生儿的面部肌群表现和各项生理指标评估,笔者在研究中采用的新生儿面部编码系统是目前临床上应用较为广泛。新生儿综合疼痛干预表现有五个方面:①药物干预:阿片类药物、吗啡是最常见的镇痛药物,适用于中、重度新生儿疼痛。②改善环境:降低环境噪音水平,调节室内温度、光线水平,播放能够降低疼痛压力的音乐。③体位治疗:使新生儿保持屈曲体位和襁褓包裹。④抚触:用按摩、拥抱等无痛性皮肤接触消除其恐惧害怕等不良情绪。⑤吸吮:放置安慰奶头,使新生儿进行非营养性吸吮。其中非药物干预在临床中应用最为广泛。本次研究发现综合疼痛干预使新生儿的疼痛得到了有效缓解,降低了并发症,使得新生儿的康复质量大大提高。 4总结 综上所述,对于新生儿应尽量减少不必须的致痛性临床操作,同时加强综合疼痛干预对新生儿的护理,能够有效的缓解新生儿的疼痛。综合疼痛干预在新生儿的护理中应加大重视和认可,并广泛采取这一有效措施。 作者:张园单位:芜湖市妇幼保健院儿科 护理干预论文:产科床旁干预护理论文 1资料与方法 1.1临床资料 本研究中的140例患者均为2013年5月至2013年10月在我院产科分娩的产妇,均为单胎足月妊娠,均排除了合并精神系统疾病及妊娠期并发症的可能。按随机数字表法将这些产妇分为对照组和干预组,每组各70例患者。对照组产妇的年龄为21-37岁,平均年龄为(27.92±5.31)岁,其中有42例经阴道分娩的产妇,有28例经剖宫产分娩的产妇。干预组产妇的年龄为22-37岁,平均年龄为(28.02±5.34)岁,其中有25例经阴道分娩的产妇,45例经剖宫产分娩的产妇。两组产妇的一般资料相比较,差异不显著,无统计学意义(p 0.05),具有可比性。 1.2护理干预方法 为对照组产妇进行产后恢复情况的观察、饮食护理、用药护理、生活护理、围产期健康教育等常规产科护理。为干预组患者在进行常规护理的基础上施行母婴床旁护理干预,主要内容包括: ①在产妇分娩后及时定期观察其子宫复旧的情况。积极主动地与产妇进行交流,了解其实际需求。根据产妇的健康状况及生活习惯为其制定科学的护理干预方案。对产妇进行围产期健康宣教,使其全面地了解关于分娩的知识。指导其科学地进行产后母乳喂养。以视频、宣传册及现场演示等方式帮助巩固产妇及其家属了解母乳喂养的方法。 ②在专业营养师的指导下为产妇制定科学的饮食方案,鼓励产妇早期下床进行适当的活动。 ③在产妇分娩后加强对其腹部、乳房及手术切口的清洁护理。监督产妇为新生儿进行预防接种及沐浴清洁,在产妇分娩后第1d、第3d及时为其新生儿进行床旁疾病筛查。在产妇出院时,对其产后康复和婴儿喂养等方面进行指导。 1.3观察指标 ①以自评抑郁量表(SDS)和自评焦虑量表(SAS)对两组产妇的心理状态进行评价; ②以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对产妇的睡眠质量进行评价; ③采用我院护理部自拟的临床护理满意度调查问卷对两组产妇对护理服务的满意度进行评价。在两组产妇出院前向其发放该问卷,让其自行勾选“非常满意”、“满意”及“不满意”中任意一项。对护理服务的满意度=[(非常满意例数+满意例数)/总例数]×100.00%。 1.4统计学方法 采用Epidata3.04软件对本研究中的数据进行录入、及逻辑纠错,采用SPSS14.0软件对本研究中的数据进行处理。对计量资料采用t检验,以(均数±标准差)表示。对计数资料采用χ2检验,以百分比(%)表示。检验水准为α=0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组产妇SDS评分、SAS评分及PSQI评分的比较 与进行护理干预前相比,两组产妇在进行护理干预后SDS评分、SAS评分及PSQI评分均较优,差异显著,有统计学意义(p 0.05)。干预组产妇在进行护理干预后的SDS评分、SAS评分及PSQI评分均优于对照组产妇,差异显著,有统计学意义(p 0.05)。 2.2两组产妇护理满意度的比较 在进行护理干预后,干预组产妇对护理服务的满意度显著高于对照组产妇,差异显著,有统计学意义(p 0.05)。 3讨论 近年来,患者对医护服务质量的要求明显增高,开展临床医学服务的模式正在由传统医学模式转变为社会医学模式。临床实践证实,为产妇进行围产期常规护理已无法满足产妇及其家属对护理服务质量的要求。为产妇进行床旁护理干预可满足其心理需求,显著提高其对分娩后自我保健方案的认知度,提高其为新生儿进行母乳喂养的几率,加快其产后恢复的速度,保证其新生儿的健康成长。研究发现,为产妇进行床旁护理干预可显著减轻或消除其负面心理,提高其产后的生活质量。在本研究中,与进行护理干预前相比,两组产妇在进行护理干预后SDS评分、SAS评分及PSQI评分均较优,差异显著,有统计学意义(p 0.05)。干预组产妇在进行护理干预后的SDS评分、SAS评分及PSQI评分均优于对照组产妇,差异显著,有统计学意义(p 0.05)。可见,为产妇进行床旁护理干预可显著减轻其不良心理,延长其睡眠时间及睡眠效率。本次研究的结果显示,在进行护理干预后,干预组产妇对护理服务的满意度显著高于对照组产妇,差异显著,有统计学意义(p 0.05)。可见,为产妇进行床旁护理干预可提高其对护理服务的满意度,建立和谐的护患关系。总之,采用床旁护理模式为产妇进行护理干预可有效缓解其不良情绪,提高其睡眠质量及对护理服务的满意度,此法值得在临床上推广应用。 作者:叶若玲 单位:浙江省温州市龙湾区海滨街道社区卫生服务中心 护理干预论文:糖尿病营养干预下的护理教育论文 1临床资料 我市某家医院2008年至2010年3月收治的98例糖尿病患者,男51例,女47例;年龄在34~78岁,平均年龄为59岁;其只小于50岁的有12例,50~59岁有40例,60~69岁有36例,70岁以上有10例。本组患者中有34例发生了并发症,其中出现了眼部的变化、血管的病变、肾脏的病变、皮肤的感染等。还有的患者合并了高血压、脑血管疾病、高血脂、冠心病等。 2营养干预方法 2.1合理的控制总的热量以维持标准的体重 糖尿病患者在恢复的期间所摄入总的热量最好是达到或者是维持理想的体重为最佳。降低总的热量能有效的降低体重之后改善患者的血糖值,降低胰岛素的抵抗。通常理想的体重使用简单的公式进行计算,即:理想体重(kg)=身高(cm)-105。针对糖尿病患者每天能量的供应应该结合患者的提醒、体力活动、病情的恢复情况等进行计算。从而做到个体化的治疗。 2.2要平衡膳食 在中国居民的膳食指南中,平衡膳食是优秀,同时还是对糖尿病进行营养治疗的基础。针对糖尿病患者的膳食要多样化,即要营养还要合理。糖尿病患者每天应该均匀的摄入蔬菜、水果、谷薯类、鱼、禽、蛋、乳等食物,不能偏食。在搭配食物方面应该做到:主食以粗细搭配,副食要以荤素搭配;第一,我国膳食中主要是以碳水化合物为主要来源,占总热能的50%~55%,那么糖尿病患者应该减少或者是禁忌单糖以及双糖的摄入量。如若患者比较喜欢吃甜食,应当选食蛋白糖、甜菊糖、糖精等甜食品。第二,糖尿病患者很容易忽略脂肪,应当将体内的饱和脂肪酸控制在10%左右,限制胆固醇的摄入量在300mg/d以下。如若患者的血清三酰甘油的水平升高,其降低的措施主要是包括:增加单不饱和脂肪酸,同时还要降低糖类的摄入,增加运动量,禁止饮酒。第三,摄入的蛋白质要适量的选择优质的,主要是以补充人体所需要的氨基酸。通常,正常人每天所需要的氨基酸量约为1g/(kg•d);若患者的肾脏功能为出现异常情况下可以考虑蛋白质的摄入量不超过0.8g/(kg•d),一旦患者的GFR开始在下降,那么应该限制蛋白质的摄入量,最好是不要超过0.6g/(kg•d)。第四,要丰富糖尿病患者的膳食纤维、无机盐以及维生素的量,患者要戒烟并限制饮酒量;由于膳食纤维能有效的降低血糖并且还能改善葡萄糖的耐量作用,每天所摄入的量为20~30g,同时还要补充B族维生素,其中包括VB12,能有效的改善患者的神经症状;补充VE能有效的防止微血管发生病变。针对老年的糖尿病患者需要注重钙的补充以便于防止出现骨质疏松。在糖尿病患者治疗和恢复的阶段补充足够的微量元素(锌、铬、锰等)。糖尿病患者在恢复期间尤其要避免饮酒、吸烟,因为饮酒可诱发高脂血症、吸烟可诱发糖尿病心血管并发症疾病。第五,患者要采用少食多餐的方式,每天最好5~6次,再根据实况适当的加餐(主要是为了稳定病情,特别是在睡觉之前加餐能有效的预防夜间低血糖的发生)。 3结果 本组的98例糖尿病患者在进行干预前后的各项生理指标比较,在干预之后患者的糖化血红蛋白、三酰甘油的水平值明显的下降,高密度脂蛋白胆固醇明显的增加。其具有差异性的统计学意义((P 0.05)。 4讨论 饮食营养教育、干预已经越来越被糖尿病患者所接受,随着科学技术的不断进步以及人们认知水平的提升,糖尿病膳食营养理论只是也在不断的完善和更新。不仅能有效的指导患者合理、科学的安排膳食,还能提升患者的生活质量。根据以上的康复情况来看,营养的膳食干预对糖尿病的预防和治疗效果甚佳。坚持科学合理的膳食习惯,能明显的降低患者的糖化血红蛋白、三酰甘油的水平值,同时还能增加高密度脂蛋白胆固醇的值。 5结语 总之,糖尿病患者贵在坚持,良好的饮食习惯、生活方式等有助于病情的好转。 护理干预论文:护理干预泌尿系统论文 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院在2012年7月~2013年7月收治的120例泌尿系统结石患者为研究对象,所有患者均表现出不同程度的肾绞痛、肾积水症状,术前经CT、B超、静脉肾盂造影等辅助检查手段确诊,同时排除合并有严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍患者以及由结石以外原因引起的尿路梗阻性病变患者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组(60例)和对照组(60例),观察组男35例,女25例;年龄20~65岁,平均年龄(39.8±5.5)岁。60例泌尿系统结石患者中,肾结石患者23例,输尿管结石患者19例,膀胱结石18例,结石直径介于0.6~2.5cm。对照组中男34例,女26例,年龄22~64岁,平均年龄(39.4±5.8)岁。60例泌尿系统结石患者中,肾结石患者22例,输尿管结石患者20例,膀胱结石18例,结石直径介于0.5~2.6cm。两组患者的年龄、性别、疾病类型、结石大小等基本资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2治疗方法 术前首先应全面评估患者的身体状况、临床症状以及体征,积极采取解痉、止痛等对症治疗,待患者病情缓解稳定后在B超定位引导下进行ESWL治疗,控制冲击频率在0.8s/次,碎石电压控制在9~14kV,每次震波碎石冲击应控制在2500次以内,两次间隔震波碎石治疗时间应超过3d。 1.3护理方法 对照组患者采取常规的专科护理干预,观察组患者在对照组常规护理干预基础上配合术前、术中、术后精心的护理干预措施,具体方法如下。 1.3.1术前护理 1.3.1.1心理护理 大部分患者初次进行ESWL治疗担心治疗效果以及手术治疗的安全性,常会产生焦虑、紧张、恐慌等心理变化而影响治疗效果。因此护理人员在术前应多与患者交流、沟通,多介绍碎石室的环境以及注意事项,尽可能消除环境给患者带来的陌生、不安感,了解患者的心理状况并及时予以疏导,最大限度的排解患者的心理障碍,取得患者信任,建立良好的护患关系,让患者能够积极配合。其次可以让手术较成功,恢复良好的患者现身说法,增加患者专科护理措施)和观察组(在常规护理干预基础上配合综合护理干预),对比观察两组患者临床症状缓解时间、排石时间、临床疗效以及并发症发生情况。结果 观察组患者血尿消失时间、腹痛缓解时间、排石时间以及尿路感染控制时间均明显短于对照组(P 0.05),观察组治疗总有效率90.0%明显高于对照组75.0%,观察组患者术后并发症发生率5.0%明显低于对照组16.7%,均差异具有统计学意义(P 0.05)。结论 对于行ESWL的泌尿系统结石患者在术前、术中、术后配合精心的护理干预可有效缓解患者的临床症状,提高手术治疗成功率,降低术后并发症发生率,值得在临床上进一步推广应用。 1.3.1.2皮肤及肠道准备 术前应嘱咐患者洗澡,保持皮肤清洁,为了加快冲击波传播来提高碎石成功率,对于输尿管下段结石患者应进行常规备皮处理。为有效避免粪便阻碍、肠内积气对冲击波传播的影响,术前3d应嘱咐患者禁止饮食鸡蛋、瘦肉、豆制品等容易产气食物。对于输尿管中上段结石患者,术前1d应进行清洁灌肠处理,术晨应禁食。对于输尿管中下段结石患者,术前1h应饮500ml左右温水来适当充盈膀胱,便于超声定位。 1.3.2术中护理,疼痛护理 在碎石治疗过程中,由于体外冲击波聚集的直接冲击,患者常常会感觉到恶心反胃、疼痛等不适感,护理人员应全程陪同整个手术过程,多与患者交谈、聊天,通过聊聊患者童年的美好记忆、未来的憧憬等语言诱导来转移患者注意力。可以指导患者调节呼吸节奏来缓解紧张感,也可以放一些舒缓、愉悦的音乐,平复患者过度应激反应状态,让患者产生一种安宁、平和、放松的心境,进而帮助患者顺利完成手术。 1.3.3术后护理 运动和体位护理。术后应根据患者结石部位制定合理的运动方案,促进结石的排出,对于肾结石、输尿管结石患者可以建议慢跑、跳绳、蹬楼梯、羽毛球、等慢动作运动。若患者年龄较大,可以借助扶椅背做一些抖动动作。同时应指导患者正确的体位,对于输尿管上段结石、肾盂以及中肾盏患者应将上半身抬高,取头高足低位,并协助患者拍背促进结石排出;右肾结石患者应取左侧卧位,左肾结石患者应取右侧卧位;肾小盏结石患者应取头低位;若肾结石较大,术后应取平卧位以及侧卧位交替方式。若患者结石短时间内同时排出较多,应卧床休息,并将臀部适当抬高,防止排石过快而形成石街,必要时可沿着输尿管逆向按摩腹部,使结石随尿液缓慢排出。 1.4疗效判定标准 ①治愈:体内结石完全被粉碎,并排空。②有效:体内仍然存在残余结石,但残石直径在3mm以内,需要再次手术才可完全排空。③无效:体内残余结石经复震治疗3个月后,仍然未排空。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。 1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验P 0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1临床症状缓解时间及排石时间 观察组患者血尿消失时间、腹痛缓解时间、排石时间以及尿路感染控制时间均明显短于对照组(P 0.05)。 2.2两组患者治疗疗效对比 观察组治疗总有效率90.0%明显高于对照组75.0%(P 0.05),观察组患者术后并发症发生率5.0%明显低于对照组16.7%(P 0.05)。 3讨论 ESWL是一种主要通过体外聚焦冲击波来击碎体内结石并使其随体内尿液自然排出的非手术疗法,近年来随着我国医疗技术水平不断提高,也大大提高了ESWL的碎石成功率以及排石率,ESWL已经成为泌尿系结石治疗的首选方法。ESWL碎石成功率不仅与手术碎石机械的性能密切相关,同时也取决于患者体内结石部位、大小、性质以及患者的身体状况以及耐受能力。国内学者研究表明,很多患者对ESWL治疗缺乏一定的认识,配合不佳、心理紧张、恐惧、慌张等心理变化会激发交感神经过度兴奋,增加患者体内的儿茶酚胺含量,使患者血压升高,也会扰乱患者正常的生理代谢而影响治疗。因此对行ESWL患者应采取必要的护理干预措施,可有效提高临床疗效,降低术后并发症,主要是由于通过护理干预可有效消除患者的心理障碍,取得患者信任,积极配合治疗,保持舒适、放松的心态,让全身肌肉处于完全松弛状态,也可以有效减轻患者的疼痛不适感。本组研究表明,在常规专科护理基础上配合精心护理干预,血尿、腹痛、尿路感染以及排石时间均明显短于常规护理(P 0.05),治疗总有效率以及术后并发生情况也明显优于对照组(P 0.05),与国内大多数文献报道相符。 4结语 因此对于行ESWL的泌尿系统结石患者,在术前、术中、术后配合精心的护理干预可有效缓解患者的临床症状,提高手术治疗成功率,降低术后并发症发生率,值得在临床上进一步推广应用。 作者:黄间开 邝瑞明 谢翠莹 陈晓梅 梁建萍 单位:广州医科大学附属第三医院泌尿肾移植外科 护理干预论文:心理干预介入手术护理管理论文 1认知心理干预 进行介入手术患者在年龄、认知水平上都有着较大差异,护士需要因人而异,针对不同的患者采取不同的心理干预方法[2]。对于理解能力较弱的患者,若其对自己的病情不了解,心胸比较狭窄,还伴有焦虑、失眠等症状,对于这些患者一定要注意交流技巧,弱化病情的解释。若其家属提出尽量向患者隐瞒病情,护士应协同家属采取保护性措施,病情做到合理隐瞒。多向这样的患者传播正能力,多讲解介入手术的优势,告诉他们介入手术具有创伤小、安全、疗效确切、患者能很好地耐受、科技含量高的新技术等优点,并让他们了解介入手术的目的、方法、意义、安全性、重要性等。 2行为心理干预 为了让患者在住院期间情绪放松,保持良好的心态,护士务必要勤打扫,保证病房的整洁舒适,还可以在病房放置一些植物或者鲜花,帮助患者分散注意力,愉悦心情。介入手术科室还应根据病人情况开展一些活动,如下棋,听音乐,看新闻,健身操、绘画等,这种较纯粹的自我提升、养生修性式的学习活动可以让患者忘却病痛和对介入手术的恐惧,在这样和谐的环境中让患者有家的感觉。 3亲友的支持 亲戚朋友对于介入手术患者的治疗有着密切的影响。进行介入手术的患者将会在医院生活一段时间,相对于家庭的生活而言,医院的生活比较单一、乏味,患者很容易感觉孤独和寂寞,特别是对于老年患者。患者的主管护士应该多与患者的家属进行沟通,把患者的治疗情况及时反馈给其家属,同时也告诉其家属多抽时间来医院陪患者,让他们知道这样有利益与患者病情康复[3]。尽量让患者最喜欢的人、最尊敬的人、最疼爱的亲戚朋友陪伴他,他们的一言一行对患者都很重要,患者容易接受。让其亲友多给患者做思想工作,多和患者谈心,及时发现患者出现的心理问题并帮忙解决。 4术中、术后心理干预 介入手术是一种微创手术,只需要进行局部麻痹,患者在整个手术过程中都是清醒的,手术中患者处于一个完全陌生的环境,难免会感到紧张和不安,这个时候,护士的护理就显得至关重要,护士应尽量保持微笑,时刻陪在患者身边,通过眼神交流分散其注意力,让患者感到温暖。介入手术后患者由于手术和药物治疗会出现一系列的不适和心理应激反应,这时要加强心理疏导,并耐心给患者解释,告知其这种不适应是很正常的,每天保证充足的睡眠和合理的营养,只要好好休养一段时间即可。主管护士需要密切关注患者术后状况,估计其疼痛的程度,对疼痛明显者给予相应的止疼药物缓解;观察穿刺处皮肤的颜色和体温,并协助患者翻身,尽力满足患者的各项要求,让其心理感到舒适[4]。 5护理管理体会 5.1心理干预 贯穿手术护理管理全程心理干预是一个系统、长期的问题,患者在入院期间,会不断的出现新问题,影响患者的情绪,因此介入手术科室要对患者入院全程进行心理干预,已促进患者疾病的治疗。介入手术又存在接触放射线的问题、造影剂过敏的可能性危险,病人在局麻状态中,医务人员的言谈举止、手术进程顺利与否,随时会影响病人的情绪。患者在术前、术中和术后各个环节的心理各有特点,护士应准确识别这些特征,然后采取合理的心理干预措施,以达到事半功倍的效果。 5.2强化康复期心理干预 有些护理人员认为患者在康复期可以减少心理干预,这是个错误的认识,康复期心理应对训练有助于疗效巩固,心理社会因素是许多病人身体康复成败的决定性因素,因此需加强康复期患者的心理干预。患者经过介入手术,体能消耗大,身体十分疲乏,同时心理素质变得比较脆弱,因此该阶段心理干预以引导为主,将病人的心态由被动接受帮助引导为主动调适应对,帮助病人增强康复自信心。指导病人在生活中养成良好的生活习惯,劳逸结合,积极主动适应社会变化,调动自身免疫系统,巩固治疗效果[5]。 作者:姚卫华 郑旭冉 陈福坤 单位:郑州市第七人民医院介入手术室 护理干预论文:社区护理干预健康教育论文 1健康教育 充分利用社区的有限资源,采用知识宣传栏、心理饮食运动咨询辅导班、举办糖尿病有关知识讲座或者是播放相关视频影像资料,还有就是开展各种形式的交流会等等健康教育方式;根据社区患者人数及社区医护人员配备情况开展3~5次/年的家访,在这个过程中护理人员可对患者进行个人健康指导,内容主要涵盖:糖尿病的发病原因、预防治疗方法、预后以及并发症的预防、日常护理以及自我监护等内容,另外还可制作发放健康知识小册子来让患者进行自学;鼓励患者开展运动疗法(除有严重并发症者外),通过定时、定量地开展循序渐进运动疗法,对疾病的临床治疗将起到良好的促进作用[2];开展饮食疗法,饮食疗法最为治疗糖尿病最基本的方法之一,尤其适用于老年、肥胖、病情较轻的临床患者,指导患者进行合理膳食,而基本原则为“定时、定餐、定量、定营养素”。在平时饮食搭配中,多食麦面、糙米、蛋类、鱼类、蔬菜以及新鲜水果。 2结果 2.1两组患者糖尿病相关知识的掌握程度比较 通过统计两组患者对糖尿病相关知识的掌握和认知程度,观察组明显优于对照组,其差异具有显著性(P﹤0.05)。 2.2两组患者生化指标及血压情况比较 对比分析两组患者的生化指标及血压情况,观察组患者的各项指标改善情况均优于对照组,对比差异具有显著性(P﹤0.05)。 3讨论 糖尿病的病理特征主要是患者的机体蛋白质、血糖以及脂肪代谢出现异常现象。而临床治疗糖尿病,除出现并发症或者其他原因需要住院治疗以外,其余患者均在社区卫生服务中心接受长期治疗,但患者则无法得到专业的临床护理和指导,因而开展社区护理干预和健康指导就显得格外的重要[3]。通过本文研究结果显示,通过统计两组患者对糖尿病相关知识的掌握和认知程度,观察组明显优于对照组,其差异具有显著性(P﹤0.05);而对比分析两组患者的生化指标及血压情况,观察组患者的各项指标改善情况均优于对照组,对比差异具有显著性(P﹤0.05)。由此可知,通过对糖尿病患者实施社区护理干预和健康教育,不仅能够有效的改善和控制患者的病情,同时还能最大程度的防控并发症的发生。综上所述,对于糖尿病患者而言,若能够对其实施有计划性的、连续性的护理干预和健康教育,仅提高了临床糖尿病治疗的效果,同时还提升了临床护理的满意度,进而值得临床推广应用。 护理干预论文:护理干预腹腔镜手术临床护理学论文 妇科腹腔镜手术已经成为近几年来临床上使用较为广泛的微创手术,该手术具有以下特点:手术的创伤较小、患者的痛苦较轻、手术之后恢复较快、住院时间较短等,目前,该术式已经广泛的应用于各种妇科疾病的手术治疗[1]。由于患者在手术前后都会存在一定的焦虑和抑郁等不良心态,致使围手术期的准备、处理以及手术之后的康复等问题造成严重的影响。因此,在临床护理学上提倡护理干预,能有效的缓解患者的紧张、焦虑与恐惧心理,从而使患者更好的配合护理。 1资料和方法 1.1一般资料 我院从2008年2月至2011年1月供收治50例妇科腹腔镜手术患者,经检查无一例并发症。将患者随机分为两个小组:25例对照组(患者的年龄在18~52岁,平均30.3±8.9岁;平均体重(53.3±14.1kg);25例干预组(患者的年龄在17~56岁,平均3(4.1±9.5)岁;平均体重(50.3±15.4kg)。其手术的种类主要是包括:异位妊娠手术,附件或卵巢肿瘤切除术,子宫次全切除术,盆腔包块等。两组患者在年龄、体重、疾病的种类、手术的类型、文化程度等方面的差异上并无统计学的意义(P 0.05),因而具有一定的可比性。 1.2方法 对临床护理学中常规护理组和护理干预组的患者进行手术前的常规检查:血尿常规检查、出凝血时间、肝功能检查、心电图、X线胸片;对照组接受常规护理,对干预组在常规护理的基础上予以护理干预。(1)术前一天巡回护士访视患者,介绍手术过程及手术室环境以减轻对手术恐惧心理。病房护士在手术前对患者进行全面的评估,根据患者身心的具体情况及病种提出一些具有针对性的科学指导,将腹腔镜手术前后所要注意的事项对患者进行讲解,对患者进行心理疏导[2]。(2)运用通俗易懂的语言对患者讲解手术名称、手术过程及手术所需时间。(3)让患者与病房同病种手术后病友交流、沟通、消除顾虑。(4)指导患者术后早期进行床上被动运动,尽早的下床进行适量的活动,有助于减轻术后腹胀,促进伤口愈合。(5)指导患者进食高热量、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食,饮食尽可能合理、多样化。(6)术前晚与患者进一步沟通,消除所有顾虑,保证睡眠充足。通过对患者的心理疏导,有助于患者情绪得到有效的控制,保证围术期患者的平静心理,更好的配合,促使整个手术过程顺利的进行。在手术前一天、手术当天、患者进入手术室之后至麻醉之前、手术之后的第一天,对患者的平均心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),进行测量并做好详细的记录。 1.3统计学的处理 应用SPSS16.0统计软件进行统计分析,计量数据用(平均值±方差)表示,采用t检验比较,计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1两组患者术后恢复的比较 两组在手术前24h所测量的HR、SBP、DBP的基础值差异无统计学意义,进入手术室之后连续测量三次,取其中的平均值记录见表1,两组患者术后HR、SBP的差异具有统计学意义(P 0.05)。 2.2两组切口愈合及术后并发症的比较 由表2得知,术后对照组甲级愈合20例(80%),并发症中肩痛4例、皮下气肿3例,高碳酸血症3例,腹胀5例,恶心、呕吐2例,共17例(68.0%),干预组甲级愈合25例(100%),并发症中肩痛1例,腹胀1例,恶心、呕吐1例,共3例(12.0%),干预组与对照组相比,甲级愈合率明显高于对照组(P 0.05),并发症的发生率明显低于对照组(P 0.05)。结果表明通过对患者围手术期的护理干预,增加了患者在围手术期的应变能力及对该手术的心理承受能力,降低了术后并发症的发生。 3讨论 腹腔镜手术相对于传统的开腹手术,具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势,患者术后下床活动早血液循环得到改善,伤口小愈合快,下肢静脉血栓的发生率大大降低,鉴于此,腹腔镜手术收到了越来越多医生和患者的青睐。 腹腔镜术中的一些并发症应重点护理。①皮下气肿:术后CO2可残留于腹腔隔下间隙中,刺激膈神经引起肩背部酸痛或皮下气肿,患者的不适感一般比较轻微,无需特别处理,术后3~5d可自行消失。②高碳酸血症:残留的CO2可渐渐扩散入血,引起呼吸变浅,加快,呼吸频率增加、CO2分压增高等症状[3]。③恶心、呕吐:其引发原因较多,CO2对隔肌的剌激、高碳酸血症和麻药对呕吐中枢的兴奋等均可能造成恶心、呕吐。④腹胀:长期卧床易引起消化不良,鼓励患者尽早下床活动,促使胃肠功能恢复,促进血液循环,利于CO2气体的吸收,积极预防腹胀。腹腔镜手术采用全麻后手术,术后应去枕平侧卧,防止呕吐物阻塞呼吸道,给予低流量吸氧,保持呼吸通畅,促进CO2气体的排出,床边应备好急救药物及器械以处理突发的副反应和进行复苏。 综上所述,腹腔镜在手术治疗的同时最大程度地保留器官,并具有创伤小、疼痛少、出血少、恢复快等优点,日益广泛地应用于临床。同时,腹腔镜手术对护理人员提出了新要求,在临床护理学中,全面学习专业知识,熟悉腹腔镜术后并发症的临床表现,术前做好患者的心理护理,消除其疑虑和担心,术中密切配合,术后密切观察患者的生命体征,防止并发症,做好健康教育,加强整体护理,保证患者以最佳的状态接受治疗,促进康复并顺利出院。 护理干预论文:糖尿病护理干预健康教育论文 1 护理干预 1.1 建立电子病案 以社区为范围,为每位糖尿病患者建立电子病案,详细记录了患者的病情及医护人员对患者的各项检查、诊断、治疗、用药及护理过程,这在医院信息和管理上占有举足轻生的地位。社区医院作为社会生活中的特殊行业,随着现代医学的迅速发展,糖尿病的发生率也逐年上升,因此要求医务人员要准确、完善记录患者信息。提高病案质量是减少医疗纠纷,提高医院经营管理,促进社区医院发展的重要前提。随着网络信息时代的发展,医疗卫生的网络化逐渐形成,电子病案在网络环境下实现信息共享,促进各个医院的信息交流,提高各医院相互间医疗水平。从过去单纯病案保管模式逐步发展为科学化,信息化,规范化卫生信息管理模式,根据患者具体情况来制定护理措施,对提高社区医院医疗信息和质量有着重要意义。 1.2 患者心理护理 众所周知,糖尿病是慢性消耗性终身性疾病,由于病程长需终身服药,多数患者都产生焦虑,恐惧或抑郁不良情绪。所以护理人员要与患者建立良好护患关系,与患者多沟通,耐心解答患者疑问,使患者尽快消除心理紧张,焦虑的情绪,而积极配合临床的治疗和护理。 1.3 饮食治疗护理 控制饮食是糖尿病的重要护理措施之一,约70%~80%老年人的病情靠控制饮食、增加纤维素的摄入和适当的运动即可控制。而饮食疗法的宗旨是控制血糖,减轻体重,改善脂类代谢,然后通过合理的营养达到最佳健康状态。在饮食控制中家属的支持非常重要。在本科收治糖尿病患者中大多数患者忍受不了饥饿,随意加大主食用量,造成治疗效果不理想。总之,根据患者的实际情况,护理人员要制定合理的饮食计划,按三餐进行,合理分配,坚持少食多餐原则,患者要多吃高纤维、高蛋白食物,减少食盐与糖的摄入量。 1.4 运动疗法护理 根据患者实际情况护理人员要制定出运动计划,要求患者做有效的有氧运动,如散步、慢跑、跳舞或打太极拳等,患者每次运动不少于30min,每周最好3次以上,所有运动应循序渐进,持之以恒。 1.5 药物治疗护理 对糖尿病的治疗,目前西医以对症、支持疗法为主。中医以辨证施治,实乃循证治疗之先河。临床主张中西医结合治疗本病。如患者在使用胰岛素时,护理人员要帮助患者正确的掌握注射方法及有关的注意事项。 2 健康教育 对于糖尿病,护理人员要帮助患者戒除烟酒,合理饮食。不定期请专家或医生讲解糖尿病知识,或采用视频、宣传册等方式,使糖尿病患者能掌握常见的并发症及有关注意事项。根据患者的不同情况进行个体化的健康教育及定期随访。并告知患者生活要规律,注意防寒保暖,保持口腔清洁,早晚刷牙预防口腔感染。要经常温水泡脚并掌握足部的护理方法,选择合适的鞋子,同时指导患者定期来院复查,养成良好的生活方式。 3 讨论 糖尿病是内科常见的内分泌代谢性疾病,也是慢性、终身性、消耗性疾病。临床以三多一少为特点,严重威胁着人类的健康。糖尿病的治疗是长期而细致的工作,糖尿病的康复则需专业医护的指导、卫生宣传、定期随访等来实现。开展社区护理干预和健康教育,可控制糖尿病患者的血糖,稳定病情,减少并发症的发生,减少患者住院次数,提高患者的生活质量。 综上所述,通过社区护理干预及健康教育,使糖尿病患者掌握更多的专业知识,克服心理的不良情绪,并能主动配合临床治疗及护理,同时也加强自我监测、自我管理的意识,维持血糖的稳定,减少了并发症的发生,提高了生活质量。 作者:杨隽哲 单位:吉林省白山市浑江区新建社区卫生服务中心 护理干预论文:护理干预社会心理论文 1护理干预方法 1.1心理因素:子宫为女性的生殖器官,子宫切除可能会给女性带来更多的心理顾虑,所以在手术前要积极与患者谈心,说明子宫切除的必要性。在交流时护理人员要做到热情、诚恳,用通俗易懂的语言向患者讲述手术的基本过程,同时耐心地回答患者对于手术与术后反应的相关问题,向患者分享成功的案例,对于患者所讲述的隐私严把口风,以获取患者的信任。术后要积极做好女性的心理工作,给予患者更多关怀。多倾听女性的内心感受,可以播放轻松的音乐舒缓患者的心情,减轻患者的疼痛。 1.2社会因素:许多女性会担心子宫切除后会导致婚姻破裂,这也是子宫切除术给女性带来最大的困扰,护理人员要做好患者配偶及家属的思想工作,动员其多给患者关爱。同时要明确告诉患者手术不会影响正常的性生活[6]以及女性性征,尽量减轻患者的顾虑,让患者以轻松的心态接受手术。术后患者有疼痛、易激惹、不愿运动、睡眠不佳等状况,要多与患者谈心,同时嘱咐患者家属多给患者一些心理支持,适当情况可以组织患者相互交流,给患者更多的认同感,降低患者的孤独感。 1.3抑郁与焦虑的判定标准 评分标准采用焦虑自评量表和抑郁自评量表。焦虑与抑郁自评分越高,患者的焦虑与抑郁情况越严重。 1.4统计学方法 发放护理满意度调查问卷,建立Excel数据库,并采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计数资料以%表示,采取χ2检验,计量资料以(x珚±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.12组焦虑与抑郁情况比较根据实验结果得知,术前未经护理干预时,2组焦虑与抑郁自评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后观察组焦虑与抑郁自评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。 2.22组护理满意度比较观察组发出150份调查问卷,回收147份,有效130份;对照组发出150份调查问卷,回收142份,有效126份。观察组的护理总满意度为96.92%,对照组为85.71%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。 3讨论 对于女性来说子宫是一个十分重要的器官,子宫全切术给患者带来的不仅仅是生理上的折磨,心理上的创伤更加严重,为降低手术对女性的心理影响,医护人员必须从社会和心理两方面对患者进行针对性护理。根据本次试验结果可知,具有针对性的社会心理因素干预可以有效减少患者因子宫全切术产生的抑郁与焦虑,同时可提高患者对护理的满意度。本试验还验证了疾病种类与文化程度的差异对于患者产生抑郁与焦虑影响不大;由于未婚未育患者的样本较少,无法比较未婚未育与已婚已育在术后抑郁和焦虑上的差异。综上所述,社会心理因素对子宫全切术患者抑郁和焦虑具有重大影响,针对性的护理干预可以降低患者术后的抑郁与焦虑程度,同时提高患者的满意度,值得临床推广。 作者:胡先锋王瑾单位:西安市第九医院妇产科 护理干预论文:疼痛护理干预的优质护理论文 1资料与方法 1.1疼痛评估频率、方法和目标 1.1.1疼痛评估频率入院2h内时给予疼痛的评估,(1)中度(≤5)以下疼痛患者2次/d,时间为14:00、6:00(与测体温同时),分别评估患者6:00~14:00、14:00~6:00期间的疼痛情况,记录在相应时间内。(2)中度( 5)以上疼痛患者3次/d,时间为14:00、22:00、6:00(与发热患者测体温同时),分别评估患者6:00~14:00、2:00~22:00、22:00~6:00期间的疼痛情况,记录在相应时间内《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意、主诉疼痛时,护士及时进行评估,报告医生,并记录入《疼痛评估表》中。对于评估疼痛评分≥4分的患者,护士将评估结果报告医生,由医生决定处理措施。护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估1次,直至疼痛评分3分。在治疗后及时进行追踪评估。评估的方法是根据患者的情况、文化背景等选择合适的疼痛评估的工具,通过患者的主诉主观评估和护理人员的客观评估对患者疼痛科学地做出评估。疼痛评估不仅应评估患者静息状态,还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。 1.1.2疼痛临床常用评估方法 1.1.2.1文字描述评分法该法醒目、便于理解,对文化程度低或不识字的人难于应用。 1.1.2.2数字评分法准确简明,但不能用于没有数字概念的患儿。 1.1.2.3口头评分法易理解,表达清楚、准确具体,但易于受文化程度、方言等因素影响。 1.1.2.4视觉模拟评分法简便易行,但精确度稍差。 1.1.2.5Wong—Baker面部表情评估法直观真实,没有文化背景的要求,常用于小儿及表达困难者,但需要观察者仔细辨识。 1.1.2.6改良面部表情评分法表情、下肢、活动、哭泣可安慰性评分法。多用于4岁或4岁以下幼儿、有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其他评测方法的患者。 1.2疼痛处理目标患者疼痛评分≤3分,24h任意程度疼痛频率3次,24h内需要镇痛药物3次,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,术后患者尽早进行无痛功能锻炼降低术后并发症。 1.3评分标准对两组患者的满意度、住院时间、费用和功能康复等方面设计表格进行评分,将评分总合进行比较,总分150分,分数为60分以下的为无效,分数在60~90分为有效。分数大于90分的为显效。(1)患者满意度:运用护理部使用的优质护理满意度调查表进行双盲评分统计,95%以下不得分,95%以上记1分;(2)住院时间:根据患者达到康复出院的要求出院天数来进行评分统计。住院时间7~10d的记1分,10d以上的不得分;(3)住院费用:根据患者出院的总费用进行评分统计,出院总费用在3.5万元内的记1分。超过3.5万元的不得分;(4)功能康复:根据患者术后康复功能的情况进行评分统计。术后第1天下床进行功能锻炼后无疼痛及伤肢不肿胀者,术后第3天在助步器协助下进行行走功能锻炼走30m后无疼痛,伤肢不肿胀者记1分。术后第1天,由于疼痛的原因,患者推迟了下床时间或肢体达不到功能锻炼的要求,从而发生肢体肿胀,以及由于术后第1天下床活动后,肢体疼痛,无法进行有效的功能锻炼,致伤肢肢体肿胀发生其他并发症的不得分。(5)疼痛情况按疼痛估量表评估,手术第1~3天疼痛分值在1~3分记1分,4分以上不得分。 1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x-±s)表示,比较采用t检验,以P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组的患者满意度、住院时间、出院总费用、功能康复、疼痛评估等评分及总评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05),见表2。 3讨论 3.1开展无痛病房的疼痛护理的效果和意义无痛病房就是通过对疼痛管理,科学评估,合理运用多种镇痛方式。目的是为患者制订科学、个体化的镇痛方案,将手术疼痛降低到最低点,减轻患者的痛苦,提高患者满意度。疼痛是一种不愉快的感觉和情感经历,无论是何种性质的疼痛都可能是损伤的一种信号,因此容易引起患者心理学应激和其他负性情绪,例如焦虑、恐惧、严重者则可能导致抑郁。此外,疼痛也可以改变患者的活动性、睡眠形态或导致失眠。无痛是患者的基本权利,患者有权享受无痛治疗、无痛护理,有权要求医生护士为他治疗护理时给予无痛技术。骨科作为优质护理病房示范病房,有义务为患者提供优质、全面、全程的整体护理,并且一直在工作中探索优质的专科护理发展方向。建立疼痛病房的理念是“一切以患者为中心,解除患者的疼痛”。通过医护人员的共同努力,为患者提供一个无痛的环境,使患者安全、舒适地度过围手术期和康复期,不仅可以减轻术后疼痛,提高患者生活质量,还可以提高患者对手术质量的整体评价,使患者尽早开展康复训练,降低术后并发症。骨科95%的患者都存在疼痛,疼痛严重影响睡眠质量。患者能够较轻松地开展一些功能恢复锻炼,并积极地配合医生和护士的工作。骨科行髋关节置换术的患者术后1d即可进行下床不负重行走锻炼,由于疼痛的原因,患者推迟了下床的原因,导致增加便秘、坠积性肺炎、褥疮、关节僵硬等并发症因素。推广疼痛的标准化、规范化管理治疗,能够减轻患者的疼痛,进行早期合理的功能锻炼,在规定的时间达到锻炼的效果,减少并发症的发生,促进康复。同时可以减少患者的住院时间、经济负担及医疗资源的使用,从而提高了科室床位使用率,减少夜班医生护士处理疼痛患者的工作量,且提高夜班护士的工作质量。更重要的是,无痛的管理理念,使医护工作者能主动地接近患者,关注患者,了解患者,这是更人性化的服务理念。因此提高了护理质量及护理满意度,促进护患和谐,使专科护理得到发展,创建医院科室品牌,取得良好的社会效益和经济效益,达到双赢的目的。真正达到优质护理的目标即三满意,患者、政府、医院满意。 3.2实施疼痛教育的建议积极实施疼痛教育对于各科室个别是骨科至关重要。可以在病房病区张贴无痛病房相关宣传资料,发放疼痛健康知识小册子。责任护士教会患者怎样使用疼痛工具正确地描述疼痛。在入院8h内完成首次疼痛教育,对患者术前、术后进行疼痛相关知识的健康教育,讲解镇痛药物的作用及不良反应,一般情况下术后第1天较痛者,应按时给予镇痛药物。在开始功能锻炼时给予评估、镇痛,使疼痛得到控制,减少并发症的发生,促进康复。让不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的部分患者解除疑虑和担忧,保证疼痛治疗的有效性,同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。 作者:武俊单位:昆明市延安医院 护理干预论文:护理干预下手术室护理论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择中山市东凤人民医院2010年1月~2013年1月收治的128例行外科手术的住院患者为研究对象,随机分为2组。对照组64例,其中男30例,女34例,年龄18~74岁,平均年龄(38.53±8.79)岁;骨科手术20例、妇科手术19例,普外科手术18例,其他手术7例。护理组64例,其中男33例,女31例;年龄17~76岁,平均年龄(39.58±8.87)岁;骨科手术17例,妇科手术17例,普外科手术21例,其他手术9例。2组患者在性别比例、年龄、病情、病程、手术类型等方面无统计学差异,具有可比性。 1.2纳入标准[4] (1)所有患者入院后行相应检查且明确诊断后,需要行相应手术;(2)所有患者均无麻醉及手术禁忌证;(3)均符合自愿原则。 1.3护理方法 2组患者均择期进行手术,术前给予相关检查,对照组给予常规的手术室护理,护理组在对照组的基础上,根据患者实际情况给予相应的护理干预措施,详细如下。 1.3.1术前护理 患者在入院后,首先护理工作人员为营造一个良好舒适的住院环境,对患者及其家属的合理要求要尽可能地予以满足;其次护理工作人员要迅速了解患者资料,对患者病情要做到心中有数,并针对患者病情制定合理的方案;再次要积极与患者及其家属进行沟通,为其讲解疾病的相关知识以及住院过程中的注意事项,对患者积极进行心理疏导,特别是表现出非常恐惧、焦虑的患者,通过讲述大量手术成功的病例来树立患者克服疾病的信息,使患者主动积极的配合医疗工作。 1.3.2术中护理 患者进行手术前需要禁食禁水,同时为患者做好备皮等工作,在此过程中依然可以通过语言的交流缓解患者对手术紧张的心理,进入手术室后,协助麻醉医生进行麻醉工作,在手术过程中严密监测患者生命体征,若出现异常情况,及时向医生汇报,同时要给予相应正确的处理措施,整个手术的过程中要注意对患者进行保暖,做到细心呵护。 1.3.3术后护理 完成手术后清理患者身上手术留下的痕迹,协同医生将患者送入病房,若此时患者麻醉还未清醒,要严密监测患者生命体征,符合拔管指针的给予拔管,待患者清醒后要对其详细告知手术的具体情况以及家属陪护期间的注意事项,术后能进食患者要指导其饮食情况,同时针对某些不良心理反应较大的患者进行心理疏导,对能下床活动的患者要积极鼓励其进行适当的运动,有助于术后恢复,患者出院后要做好随访工作,解答患者关于该病的疑问。 1.4判定标准[5] 1.4.1采用问卷调查的形式,参考焦虑自评表(self-ratinganxietyscale,SAS)与抑郁自评表(self-ratingdepressionscale,SDS),将患者出现的不良心理状况分为:重度、中度、轻度以及正常4个等级,计算其不良心理的发生率=(重度例数+中度例数+轻度例数)/总例数×100%。 1.4.2对手术的各项指标进行详细的记录,包括手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间。 1.4.3统计出院前对本次护理工作的满意情况,将其分为满意、认可、不满意3个等级,计算患者的满意度=满意例数/总例数×100%。 1.5统计学方法 采用SPSS19.0进行数据统计,不良心理的发生率以及护理满意度以百分比(%)表示,计量资料采用χ2检验;手术各项指标以“x±s”表示,正态计量资料采用t检验,检验水准设定0.05,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.12组患者不良心理状态发生率的比较 护理组患者焦虑、抑郁等不良心理状态的发生率为20.31%(13/64),明显低于对照组51.56%(33/64),差异具有统计学意义。 2.22组患者术中、术后各项指标的比较 护理组患者各项手术指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义。 2.32组患者护理满意度的比较 护理组未出现1例对本次护理工作不满意的情况,其中63例满意,1例尚可,护理满意度为98.44%(63/64);对照组出现4例患者不满意,其中52例满意,8例尚可,护理满意度为81.25%(52/64),差异具有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 手术是利用医疗器械来去除病变组织、进行移植器官、修复损伤的组织或者改善机体的功能和形态,达到治疗疾病的目的。随着医疗技术的高速发展,越来越多的疾病将会以手术的方法进行治疗,病情随着手术研究的不断完善,其适用的范围越来越广泛,从小到清创缝合,大到心脏手术、颅脑手术等[6]。手术的开展不仅需要医生具有较高的专业技术水平以及医疗器械的支持,护理工作也是决定手术成败的一个重要因素[7]。手术室的护理工作难度较大,除了需要护理工作人员掌握常规的护理技能外,还要对相应手术的相关知识熟知;同时手术室的护理不仅局限于患者进入手术室后进行的护理,而是包含了涉及整个手术相关的阶段,从需要进行手术的患者入院到患者出院,都要涉及到相应的护理[8]。心理护理是护理干预措施中的一个关键的缓解,大部分进行手术的患者对手术会存在恐惧、紧张的心理,因此要积极对其进行心理疏导,同时某些手术如截肢术、乳腺全切术等对患者造成较大伤害的手术,患者在术后心理会产生较大的落差,导致其情绪上的不稳定,需要护理工作人员进行心理护理,使其更好地康复[9-10]。本次研究结果显示,护理组焦虑、抑郁等不良心理的发生率以及手术的各项指标,均优于对照组,说明护理工作人员对自身专业技能熟练的掌握对手术的开展有较大的帮助,同时护理干预措施对患者的心理调节有很大的帮助;护理组的患者护理满意度明显高于对照组,表明本次护理工作得到患者的肯定,同时也加强了医患之间的沟通,改善了医患关系。综上所述,护理干预应用在手术室护理工作中的临床效果,值得推广。 作者:廖香梅工作单位:中山市东凤人民医院手术室 护理干预论文:慢阻肺病患的早期护理干预论文 【关键词】肺疾病,慢性阻塞性;早期干预(教育);护理 【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支气管炎、肺气肿引起的不完全可逆,呈进行性加重的一组肺部疾病。由于反复发作加重病情,给病人身心造成很大痛苦,影响病人的劳动能力和生活质量,造成家庭和社会负担。为减少或防止该病急性发作,消除或减少疾病引起的功能障碍,改善病人的日常生活活动能力,提高生活质量,我科从2004年5月~2005年5月对30例临床平稳期COPD病人实施一系列护理干预,得到满意效果。现报告如下。 一、对象与方法 1.1对象选择住院及门诊确诊为COPD的病人30例,其中男26例,女4例,年龄60~82岁,病程均在5年以上。入选病人均为临床平稳期,有严重心肺功能衰竭及语言沟通障碍者除外。 1.2方法在第1周举办2次集体讲座,系统讲解COPD的有关知识及护理干预的内容,并进行一对一指导。干预后采用电话联系、随访了解病人对护理干预内容的掌握与实施情况,嘱病人有困难随时来院,护理人员帮助指导并纠正缺陷。比较干预前后病人对生活的自我评价、主诉症状的改善、肺功能测定值。 1.3护理干预内容 1.3.1呼吸体操锻炼即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,每日2组。具体要领:平静呼吸4次~8次,立位吸气、前倾位呼气4次~8次,单举上臂吸气、双手压腹呼气4次~8次,平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次~8次,平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次~8次,抱头吸气、转体呼气4次~8次,立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次~8次,腹式缩唇呼吸4次~8次,平静呼吸4次~8次。 1.3.2全身运动的耐力锻炼根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳等运动。此项锻炼应从低运动量开始,循序渐进、因人而异、适可而止,以免造成运动损伤。开始每次坚持5~10min,每日3次或4次,逐渐延长至每次20~30min,每日2次。锻炼时监测心率,最高心率指标为170减去年龄。 1.3.3氧疗的指导告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展,延长病人的生存期,而不是仅用来改善症状。对那些认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少吸氧时间者予以纠正,要求病人每日吸氧达1.5h、流量为1~2L/min。 1.3.4营养指导嘱病人掌握少食多餐、摄取适中能量的原则,并增加鱼类和水果摄取等。 二、结果 2.130例COPD患者接受护理干预后对生活质量的评价。 2.230例COPD患者干预前后主诉症状比较。 2.330例COPD患者干预前后肺功能各项指标比较。 三、讨论 COPD是呼吸系统常见病、多发病,病人由于呼吸困难,往往引起运动受限,进而产生肌肉萎缩,体重减轻;由于活动减少,从而与社会脱离,产生孤独感与压抑感,这些改变相互关联,形成一种复杂的恶性循环,影响病人的生活质量。COPD由于肺泡过度膨胀,加之气促呼吸频率快,呼吸肌常处于疲劳状态。呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动,改善其收缩功能,减少呼吸肌疲劳的发生,可使呼吸肌做功能力增强,用力呼气后肺泡内残存气量减少,肺泡膨胀程度减轻,从而改善肺的通气功能;腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力,防止呼气时气道过早塌陷,利于减轻二氧化碳潴留,改善通气功能。全身运动可以增加病人四肢肌肉力量,改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍,可以改善病人对体力活动的恐惧和焦虑心理,增强锻炼信心,增加运动耐力。长期氧疗可提高肺泡内氧分压,增强氧弥散能力,提高动脉氧分压,增加组织供氧,改善心、脑、肺、肾的功能,降低肺动脉压力,改善呼吸困难,增加运动耐力。COPD病人食欲低下,在进行康复锻炼时能量消耗进一步增加,导致体重下降,因此,合理的营养指导利于病人预后。 护理干预论文:眼科患者焦虑情绪护理干预论文 摘要:目的观察眼科手术患者的心理状态以及研究护理干预对其心理状态的影响。方法随机选取眼科手术患者120例,其中青、中、老年患者各40例,按年龄随机分为对照组和护理干预组各60例,每组中又分为青年组、中年组、老年组各20例。对照组按照护理程序常规进行术前健康教育,护理干预组在此基础上实施护理干预。通过焦虑白评量表测定2组患者人院时、术前1d、出院时焦虑标准分。结果患者入院时焦虑标准分大于焦虑评定的临界标准分(50分)。术前ld明显大于入院时,出院时小于临界标准分,且明显小于人院时评分。护理干预组入院时焦虑标准分与对照组比较无差异,术前ld以及出院时明显小于对照组。手术前1d对照组中的老年组焦虑标准分高于青年组,中年组明显高于青年组;出院时,中、老年组均高于青年组。护理干预组老年组焦虑标准分术前ld明显高于青年组,中年组高于青年组;出院时,青年组与中年组之间无差异;老年组高于青年组。术前Id及m院时青、中年组分别明显低于对照组,老年组低于对照组。结论眼科手术患者普遍存在焦虑情绪,在手术前1d焦虑程度最高;中年患者的焦虑程度高于青、老年,而护理干预对眼科手术患者的焦虑情绪均有明显积极影响。对青、中年患者的影响较老年患者更为显著。因此,在眼科手术前后有针对性地开展护理干预十分必要。 关键词:眼科手术;焦虑;焦虑自评量表;护理干预 眼科手术治疗虽能解除患者的痛苦和视力障碍(如白内障手术),但也可能因破坏性手术使患者增加负担(如因外伤行眼球摘除术)。患者思想压力大,焦虑恐惧、悲观失望,甚至拒绝治疗乃至轻生,从而影响手术的治疗效果,其中焦虑是最常见的应激反应之一。护理干预是指在护理过程中,根据医护心理学的理论,通过人际交往,影响或改变患者的心理状态和行为,促进其疾病的康复或向健康方向发展。其目的是满足患者的心理需要,提供良好的心理环境,消除不良情绪反应,提高患者的适应能力。因此护理干预对眼科手术患者的康复至关重要。几年来,我们运用护理学及心理学的基本知识与原理,对120例眼科手术患者进行护理干预,以观察对眼科手术患者的影响,现报道如下。 一、资料与方法 1.一般资料。随机选取本院眼科2004—2007年收治的120例眼科手术患者,其中男51例,女69例,年龄14~80岁,平均年龄47岁。青年( 30岁)、中年(30一50岁)、老年( 50岁)患者各40例,将其随机分为对照组和护理干预组各60例。每组中又分青年组、中年组、老年组各20例。2组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。 2.方法。(1)干预方法。对照组按照护理程序常规进行术前健康教育。护理干预组在对照组基础上实施以下干预:①与患者建立良好的护患关系,收集资料,了解患者的病情、生活习惯、心理状况及对疾病和相关知识的掌握情况,找出问题形成的原因。②做好术前心理疏导,让患者说出内心感受,鼓励并提供合适的场所允许患者宣泄不良情绪,进行认知抗辩法心理治疗。③术后恢复较好的患者做现身说法,尤其是术后配合治疗的体会。④利用图片、录像、小册子、讲课等方式进行手术方法、恢复进度等相关知识的教育,增加与家属的沟通交流,取得积极配合。 (2)评价工具。在焦虑自评量表?的基础上增加了医务人员及手术的有关项目共20条,每个项目均按1-4级评分,其中设lO条反方向评分,评定时间为人院时,手术前1d,出院前共3次,由患者自行填写量表。把20条项目分数相加,得到的粗分乘以1.25,四舍五入取整数得到标准分,焦虑评定的临界标准分为50分,分值越高,焦虑倾向越明显。 3.数据处理。所有数据采用SPSS13.0统计软件进行方差分析和检验。P 0.05为差异有统计学意义。 二、讨论 焦虑是由紧张、焦虑、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应。术前焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应。手术焦虑的因素包括手术种类及大小、对手术的了解程度、患者人格特征的差异、对手术医生的信任度等。焦虑情绪导致术前产生焦虑性高血压、心率和行为异常(烦躁不安,与医护人员合作差等),严重影响围手术期的准备、处理和术后康复。我们测得的结果证实:患者眼科术前存在不同程度的焦虑情绪,这种情绪在不同阶段是不断变化的。术前ld测得的焦虑值最高,P O.01,说明手术日期越临近,患者焦虑程度越高。 国外有研究表明,术前针对患者的心理特点开展心理准备,可以有效地减轻患者的应激反应。术前进行心理护理干预,以提高患者的认知能力,可视为精神性术前用药?,能减少镇痛、镇静药物的应用,增强自身免疫力,强化镇痛,术后并发症也减少。 我们的研究结果显示,眼科手术前对患者进行术前术后护理干预,在手术前1d以及出院时其焦虑程度明显减少,P 0.01。推测原因可能是:随着对眼科手术知识的了解,大多数患者知道手术一般情况下是安全的,是在充分麻醉、无痛情况下进行的。而且患者对医务人员的信任度得到很大提高。同时他们所关心的手术效果、预后情况、术后注意点在护理干预过程中都有针对性涉及,这些对消除焦虑情绪起到较好作用。有研究报道,眼科手术患者术前术后与医务人员的交流十分迫切,这样不仅可以增强医患关系融洽度,还有利于消除患者术前焦虑情绪,加快术后康复。 所有眼科手术患者都存在焦虑情绪,但不同年龄患者对眼科手术的焦虑程度存在较大差异。术前老年和中年患者对眼科手术的焦虑程度高于青年患者;出院时,老年患者焦虑情绪程度仍高于青、中年患者。同时发现,在护理干预后,术前术后青、中、老年患者焦虑程度得到明显降低,P 0.01,青、中年降低更为明显。分析可能原因:青年患者通常存在焦虑,但其无过多的顾虑,容易适应医院环境,在护理干预下更容易受到积极影响,增强自信心和勇气,积极配合手术,并加快术后康复。而中年患者在家庭中承担较大的责任,在社会上面临激烈的竞争,担心眼疾影响工作,所以焦虑程度更高。但在护理干预下,对手术的认识及信心得到很大程度的提高。眼科手术老年患者除视力差外,多合并不同程度的其他疾病,对自身情感、行为控制力减弱,易出现不稳定情绪,而且担心给家庭子女带来负担I引,所以其焦虑情绪在出院时较青、中年患者程度高,而且护理干预对其的影响不如青、中年组。提示医务工作人员在眼科手术前后应针对不同年龄结构患者进行不同护理干预。 综合以上研究得出,眼科手术患者都存在焦虑情绪,在手术前的焦虑值最高;中年患者的焦虑程度高于青、老年,而护理干预对眼科手术患者的焦虑情绪有明显积极影响,而且对青、中年患者的影响较老年患者更为显著。因此,在眼科手术前后有针对性地开展护理干预十分必要。 护理干预论文:脑出血患者护理干预论文 1资料分析 1.1一般资料 本组研究对象为2007年1月~2008年1月在我院神经内科住院治疗的83例脑出血患者,男39例,女44例;年龄33~87岁,平均60岁。本组病例均经头部CT检查证实为脑出血。出血部位:基底节区41例,小脑8例,脑干5例,丘脑16例,脑叶10例,脑室3例。83例患者在住院期间均不同程度地发生便秘(排便间隔时间 3d,粪便量少,排出困难,无其他肠道器质性病变),采取有效的护理措施后,患者顺利排便,无因排便加重病情病例发生。 1.2便秘的病因 一般病因:①不合理的饮食习惯;②不良排便习惯;③滥用泻剂;④环境或排便体位改变;⑤妊娠;⑥老年、营养障碍;⑦结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍;⑧结、直肠外神经异常,本组38例意识障碍者均发生便秘,考虑与脑出血量大或存在颅内高压有关,以致影响自主神经调节中枢而诱发便秘;⑨精神或心理障碍医原性药物因素。 1.3脑出血 脑出血的早期死亡率很高,约有半数患者于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症等有关。脑出血患者死于并发症或遗留后遗症。年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%;70岁以上的病死率可高达70%以上。大多数患者高血压病史较长,血压越高,预后越差,病情进展快,颅内高压症状明显、严重,视乳头水肿。 2脑出血致便秘的原因 2.1环境因素 因为住院患者卧床,涉及个人隐私而不适应在床上排便,从精神上自我抑制,抵触排泄,从而减少了排便次数,粪便在肠道内停留时间过长,大部分水分被大肠反复吸收,粪便过分干燥,排出困难,导致便秘。脑出血患者一般入院需绝对卧床治疗3~4周,致使患者自身活动减少,长时间卧床会引起胃肠蠕动减慢,同样会出现便秘的情况。 2.2药物因素 脑出血患者在急性期的治疗过程中,为了减轻因出血所造成的颅内压升高,避免形成脑疝,会大量使用脱水利尿药物,如甘露醇、呋塞米等。利尿剂的应用在减轻颅内压的同时也促使肠道内的水分过分吸收,以致便秘。 2.3饮食因素 术后患者早期有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽、呕吐或口腔分泌物堵塞气管,为防止发生吸入性肺炎或坠积性肺炎而进行鼻饲,另外,防止上消化道出血的重点是保护胃黏膜,对患者食物要求比较严格,而家属挑选食物时过于精细,缺乏纤维素,饮水减少,易引起患者营养不均衡而导致便秘。 2.4护理因素 护理人员没有及时告知家属和患者排便的意义,没有准确地了解情况和及时督促,以致患者便秘。 3护理措施 3.1心理护理与健康教育 护士要向患者及家属解释发生便秘对脑出血患者的严重影响、发生便秘的原因及预防措施,消除患者的思想顾虑,使其配合治疗,养成良好的排便习惯,避免排便时用力过大。要注意对患者隐私的保护,做好有效遮挡,指导患者采用合适的排便姿势。 3.2饮食调节 给予患者含粗纤维较多的食物(如水果、蔬菜)。高纤维素饮食可促使肠蠕动,避免便秘的发生。鼻饲者可给予混合蔬菜、水果汁,鼓励患者多饮水(30ml/kg),每日保持饮水量为1200~1500ml,使大便充分软化,预防便秘。忌食辛辣食物,不吸烟,不饮酒。 3.3腹部按摩 每天早晚2次按摩腹部,患者取平卧位,按摩前要求手温尽量高于体温或相近,嘱患者放松腹肌,用手掌自右下腹开始顺时针方向按摩100~200次,手法由轻至重,按摩时注意动作轻柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命体征不稳时要停止按摩。 3.4适当活动 患者病情稳定、允许进行床上或下床活动时,可适当鼓励和指导患者活动,但早期应严格控制活动量,以患者不出汗、不气喘为宜;昏迷患者应定时翻身、拍背、被动活动肢体,以增加肠蠕动,提高排便肌群的收缩。 3.5药物治疗 建议可选用舒泰清,2袋/d(A剂:聚乙二醇400013.125g;B剂:碳酸氢钠0.1785g,氯化钠0.3507g,氯化钾0.0466g;A剂+B剂各1袋配制125ml标准等渗溶液),严重便秘者可先用大剂量(8袋/d,共3d)清除肠道内残留的粪便,逐渐减量至2袋/d,建议服用至形成规律性大便。每晚口服果导2片或肛塞开塞露1~2支、芦荟胶囊口服、番泻叶5~10g沸水浸泡代茶饮。对于患者来说,主要是康复性的治疗,一般可以进行中药调理和针灸。 4讨论 脑出血多见于中老年人,寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症状与出血的部位和出血量有关。脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压和脑动脉硬化,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病。发病后,患者很快进入昏迷状态,死亡率很高。在脑出血治疗过程中,脱水利尿剂的大量使用、自主神经功能紊乱、排便反射抑制、肠蠕动减弱或长期卧床等因素引起便秘,而便秘对脑出血患者预后有很重要的影响,所以护理过程中一定要认识到大便通畅对脑出血患者的意义。首先要规律患者的日常生活,增加膳食中的纤维。生活规律,自然精神百倍,并做适当的运动,增强体质,早晨起床前,老年人还可以对腹部进行自我按摩。多吃些高纤维食物,如瓜、果、蔬菜和粗、杂粮等,多饮水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要尽量规律,尽量做到1~2d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳状态,解除顾虑,使患者早日康复。
社区管理研究论文:城市社区民主管理研究论文 内容摘要 本文将通过对城市社区旧有的组织管理体制、现在政治体制改革下重新建立的新的社区组织管理体制的分析,来说明城市社区管理的问题及如何实现城市社区管理的民主化,并说明政府应采取的相应措施。 前言 近年来,随着我国经济体制改革和政治体制改革的进行,社会生活的各个领域发生了翻天覆地的变化,旧有的一些社会组织、管理体制已经不能适应现代社会的发展了。社区问题正是在这种情况下得到越来越多的重视。从80年代中期开始,社区的概念重新在我国城市的社会生活中被得到运用。 “社区”一词译自英文的Community,其原意为“人群共同体”,20年代传入中国时和“社会”一词混用,特指一种以地域特征联系起来的初级社会。在这样的社会里,人们具有同样的文化特质,守望相助,形成一些基本的社会关系。它是社会学中常用的概念。本文中所讨论的城市社区是由社会学的概念发展而来,是指聚集在城市范围内的社会群体和组织按照一定的规范和制度结合而成的社会实体。社会学家认为社区具有以下一些基本的构成要素:①具有一定数量的、以一定社会关系联结起来的、参与共同社会生活的人群;②有一定界限的地域,其界限一般来说是比较明确的;③有一套相对完善的生活设施;④有一套相互配合的生活制度和管理机构;⑤生活在其中的社会成员在情感和心理上具有一定的认同感和归属感。由此,可以看出社区具有的地域性特质,它还包含着一定的社会和文化的含义。城市社区是一种不简单地等同于行政区划的概念,它超脱了行政辖区的范围。在如今的社会生活中,我们越来越多地用到社区这个概念。 我国社区管理的现状 我国长期以来实行的是计划经济体制,由此形成我国独特的社会结构,使其具有这样一种特点:单位是政府的附属物,凡学校、商店、企业、事业、机关、团体等等一切社会组织,均自下而上地隶属于某个上级,构成一个体系,最终归属于中央政府。在计划经济体制下,我国社会结构具有纵向单一性的基本特征,国家和政府几乎包揽了一切事务,垄断了所有资源,国家与社会合二为一,社会成为国家的附属物,社会成员对单位、最终是对政府有着极大的依赖性。国家和政府控制着几乎所有的资源,习惯上运用行政化的方式来组织经济活动和社会生活,和社区有关的工作被纳入政府工作轨道,成为党和政府的地区工作。在当时,还没有明确的城市社区概念,只有行政区划的分别,政府只是简单地通过行政方式来管理。 计划经济体制下的社区组织管理模式中最大的问题就是“街道”社区的“条块分割”问题,即街道办事处、五所一院(工商所、派出所、地段医院等)分别属于不同的条块,有各自的上级主管部门,管理目标、管理手段等都是通过纵向渠道来实现,互相之间无直接关系。在这种体系中,政府运用行政指令来实施对社区的管理,基层组织缺少自主性。社会成员被严密地控制在其中,对各种涉及自身利益的问题缺少发言权,每个人只能机械地服从政府的命令和号召。长久以来,社会成员已经习惯于这种管理方式,他们的积极性逐渐丧失。而政府由于这种僵化的管理体制也很难了解社会成员的真正想法,他们只能凭借经验来管理社会事务,结果造成政府管的不少,效果却不好。 现在,市场经济的发展推动了社会生活各方面的发展,人们不再满足于既有的生活方式。新的住宅小区不断建立,形成各种新型社区关系,以往的街道社区模式已不适应这种新发展了。人们的流动性增大,对单位的依附性越来越小。政府对单位的控制无法起到象以前一样的作用,改革使政府和企业原来承担的相当一部分社会功能分离出来,转给了中介组织和社区。因此,人们参与社区事务的意识逐渐增强;人们渴望亲自管理社区,实现自己的利益要求。旧有的街道社区管理模式主要是街道办事处和居民委员会起作用,户口归属于街道的居民只能服从街道的管理,居委会作为居民代表也只能起“传声筒”的作用。这种单纯的行政化的管理模式已不能适应现代社会的发展,已不能满足社会成员的内在的利益需求。加强社区民主管理是改革的需要 近年来随着城市的发展,在城市管理中出现许多新问题:①政府对城市居民日常生活中的许多微观事务管理过多;②企业分离出来的大量社会职能交给了政府,使之难以承受;③外来人口的大量涌入令政府难以“消化”;④老龄问题加重了政府的负担;⑤政府难以解决群众生活中存在的全部困难;⑥令政府大伤脑筋的社会治安问题;⑦城市管理条块分割、体制不顺,造成“看得见的管不了,管得了的看不见”的矛盾;⑧城市管理机构设置格局和人员配备不合理等,严重影响了政府职能的发挥。这都是改革中涉及到城市社区出现的一些具体问题,需要加强社区的民主管理。 社区组织重建是发展社区民主管理的根本 加强城市社区的民主管理首先要充分发挥社区建设主体的作用。社区建设主体包括政府法人、企事业法人、社团法人以及全体社会成员。要充分发挥政府法人的主体作用,理顺政府法人与其他方面的关系;要充分发挥企事业法人的支持作用,利用本企事业的资源,积极参与社区活动,完成自身承担的社区建设和管理任务;要充分发挥社团法人的中介作用,使其真正成为政府和社区成员之间的中介组织角色;要充分发挥社区成员的基础作用,形成广泛参与、共同创建的局面。 其次要建立合理结构与有效的运行机制。在城市社区建设和管理工作中,旧有的管理体制是“两级政府,两级管理”:“两级政府”指市政府和区政府,“两级管理”指市政府、区政府对社区建设所实施的管理;应建立“两级政府,三级管理”的新体制,重点是强化街道办事处的社区管理功能。如上海市正在进行这样的尝试,实行这种新的体制。 第三要重构合理的“行政区——社区”体系。其基本内涵是:在原来行政、社会合一的城市行政区体系的基础上,根据社会发展的内在联系,突破“街道”这一基层行政区的限制,在更大的范围内构建规模不同、类型各异、功能明确的社区体系,形成纵向管理以行政区为主、横向发展以社区为主的“纵——横”结合的“行政区——社区”体系。在原体系中,政府过多地承担了不应由政府承担的微观经济和社会管理职能,因此削弱了政府在宏观层次上的调控和整合作用。在“行政区——社区”体系中,政府组织通过转变职能,将部分微观的管理服务职能交给社团一类中间组织,并逐步强化政府自身的宏观调控和整合职能,并以行政力量推行。不过在现行体制下,行政区体系仍是社区组织体系的主导结构,社区体系只是对它的补充和修正。 第四,重建社区组织这是最重要的一点。重建新型社区组织,就是要根据管理、社区服务的需要,培育具有独立法人资格、以社区为活动区域的公益性、事务性、中介性社区组织、中介机构和待业性公司,依靠它们进行社区内的管理和服务活动。政府行政组织则主要从事宏观协调、监督作用。具体地说要进行组织角色的确定,原来政府的派出机构如街道办事处应从“家长式”管理这种角色中退出,把一些社会性管理与服务职能交给相应的社区组织来完成,转变政府职能,变全能管理为权能管理,适当放权给社区组织;以法律形式确定社区组织的地位与作用,使其成为独立的具有法人资格的团体,而不再是政府的依附。 对新型城市社区组织管理模式的设想 要加强城市社区民主管理,就要构建新型城市社区组织管理体制,其基本思路是从社区建设、社区发展的高度出发,统筹规划、综合协调,构建合理的“行政区——社区“体系,确定合理的社区规模,大力发展各种社区组织,实现社区组织结构与组织功能的合理分流与协调发展,最终形成多元化的、“纵——横”结合的新型社区组织管理体制。 国外已经实行的城市社区管理方式也是可以借鉴的,因为他们的城市发展得比我们早,比我们的城市发达,相比之下拥有更多的经验。比如,从组织类型来看,德国、意大利实行的是协会型,即由选举产生的委员会;法国、瑞典、日本实行的共同团体型,即参与社区共同管理的团体;美国、英国实行的单一功能团体型,即因社会管理功能的明细化而产生的单一功能组织;还有韩国、泰国及我国目前实行的公共团体型,即类似地方自治体的团体。像日本的居民组织——町内会,对我们就有一定的借鉴意义。町内会原则上是指旨在把居住在同一社区内的所有家庭和企业组织起来,共同处理社区中发生的各种共同的问题,能够代表社区并参与社区管理的居民自治组织。町内会以遵循非赢利、非党派、非宗派三原则为特点,促使人们按照这三原则监督町内会的活动,促进町内会的民主化。当然各国国情不同,我们不能完全照搬别国的经验,我们可从别国的经验中吸取适合我国的部分,再结合我国国情创造适合我国特点的城市社区管理形式根据我国城市社区组织管理体制的现状与发展趋势,参照国内外有关城市社区管理模式,我们对新型城市社区管理模式可以提出以下一些设想: 由于我国具有多元化的社会经济现象,使得社区整合也是多元化的。所以,我们要构建一种多元社区组织管理模式。既要兼顾已有的街道办事处、居委会,还要纳入一些新型组织以补充街道社区的不足。具体来说,可以在城市社区组织管理体系中设立和完善这样的组织:社区管理委员会、民情委员、社团组织、企事业组织、政府组织、居民委员会等。 社区管理委员会作为社区常设机构,行使社区管理的宏观决策权。它是实行社区管理的主体,它应在上级政府指导下,通过召开社区各方代表参加的“社区代表大会”,由与会代表选举产生。委员会成员由政府代表、各社区组织代表、社区居民代表和社区内各企业、事业等单位代表组成,具体人数和代表构成视社区规模和社区性质而定。在委员会中,各方代表地位平等,集体进行管理决策。其中,政府代表由街道办事处主任和其它行政职能部门负责人担任,主要起沟通制衡作用。社区管理委员会有以下一些职能:①统筹规划,根据上级政府和有关部门的要求和指导,结合本社区的实际情况,在充分协商的基础上,对社区发展和社区管理作出统一规划,确定社区发展的近期、中期和长期目标与任务;②组织协调,根据规定的目标和任务,利用有效的机制和方法,寻找并落实管理任务的执行者,协调社区各部门关系,配合社区管理工作正常实施;③监督调控,以管理职责为依据,并以有关的法律、法规、协议、合同为准则,对社区管理的情况进行检查和监督,使之符合社区管理的目标和要求。社区管理委员会定期召开大会,社区居民通过选举代表来实现对社区的管理。 民情委员是一种监督性组织,设置的主要目的是监督、检查社区内各项工作,看它们的设立、执行、完成情况;及时反馈社区内成员的生活、工作情况以及他们对社区管理委员会工作的意见,是社区管理委员会和政府、社区管理委员会和社区成员之间的信息反馈渠道。它一般由社区内德高望重、热心公益事业的人担任,由上级政府直接聘任,是一种荣誉性职务。其人数视社区规模大小和社区基本性质决定。它主要起沟通媒介作用,没有决策权。它独立于社区管理委员会之外,其成员没有报酬,属于自愿参加。 社团组织主要指社区中各类公益性、服务性、中介性组织。如社区福利组织、志愿者组织、慈善组织、社区服务组织或一些行业组织,如个协、体协、舞协等。其主要职能为社会性的管理与服务、重大决策的参与,包括:①参政议政,参与社区发展和社区管理重要措施的制定;②执行社区管理委员会决议,行使一部分专业化社会管理和服务职能;③参与社区公益活动,承担社区服务、社区教育、社区文化等各种公益性职能;④帮困解难,开展社区扶助服务、志愿服务、福利服务活动;⑤社区治安、民事调解、外来人口管理服务等。社团组织主要是社区管理委员会决策的执行组织,社区管理委员会具体通过它来实现对社区事务的管理。社区成员的生活问题可以通过社团组织得到解决。政府应转变职能,大力发展各种社团组织,把过去由政府包揽的社会职能分配给社团组织,由它们来承担,减少政府负担。 企事业组织在社区内可以分为两大类:一是一般性生产、经营服务单位,它不参与社区内具体管理与服务活动,但通过参加社区管理委员会,与社区其它组织沟通,可享受社区提供的各项服务,同时有义务为社区发展提供人力、物力、财力上的支持。另一类是社区内专业性的行业管理公司,如物业管理公司,这类公司的管理服务内容与社区管理委员会有交叉,所以,要通过参加社区管理委员会,明确自己相应的权限,其主要职能应以社区内的物质设施为重点。 政府组织在社区中主要包括街道办事处,以及政府职能部门在社区的延伸机构,如派出所等。在旧的管理体制中,街道办事处作为区政府的派出机关,具有政府性质,不具有独立的财政税权,它是代表区政府管理地区性的社会事务,但其作用并不突出。为此必须使办事处的权责到位,真正具有综合协调和监督政府各职能部门在基层辖区范围里的工作的权限;应该努力提高街道办事处在居民心目中的政府权威形象,排除各种非政府行为的任务向办事处摊派,要增加办事处发展社区事业的政府财政投入。街道办事处在社区管理委员会中居于重要地位,其主要职能是:①代表政府参与社区管理,体现政府意图,起宏观协调、监督指导作用;②执行社区管理委员会决议,行使辖区内行政管理权限;③工商所、派出所等则代表政府有关职能部门管理相应行政事务,并向上级主管部门和社区管理委员会负责。居民委员会是社区内居民的群众性自治组织,也是社区管理的基本单元。其职能主要为:①执行社区管理委员会决议,管理特定居民点的日常事务;②推举居民代表参加社区管理委员会,反映民意、民情;③配合各专业性社团组织、政府组织,维护社区环境、社区安全,提供便民服务。从目前居民委员会的实际情况看,有几方面问题应予以解决。一是减少对居委会的行政性分派任务,使居委会的工作更多地产生于当地社区居民的实际需要。能否搞好居委会工作的一个很重要的前提是居委会工作是否真的出自社区居民的共同需要,是否体现了对社区的公益性。二是如何解决好居委会的工作经费和活动经费的来源以及人员编制问题,其理想状态是居委会成员以兼职和义务性工作为主,可以靠志愿者服务。政府可以适当投入部分人力和财力,形成一个社区工作者的行业群体,作为联系街道办事处和居委会的纽带。三是对居委会工作进行宣传,增加居民对居委会工作的了解。居委会干部应多与群众进行联系,增加工作的透明度。 建立在组织重建基础上的新型城市社区管理模式,其实现还要注意以下几方面:①法规建设,它是实施社会化社区管理的前提,为适应新型城市社区管理模式,必须制定和完善有关社区管理的法规,以法律形式确定各社区组织的职能,使社区管理规范化;②社区整合,建立良好的社区内部关系,充分运用各种社区资源和社区管理手段,协调各组织间相互关系,使其相互促进,实现社区全面发展;③制定社区发展的长期、中期、短期规划,计划的制定应有社区居民的参与,并且体现满足大多数居民的利益;④培养社区居民的参与意识,促使居民积极参与本社区的公共事务,提倡社区成员间的互助合作精神,提高社区的自我管理能力,进而提高全社会的民主程度;⑤政府转变职能,要将基层组织实行属地化管理,把社会职能交给社会组织,通过这种属地化管理实现对社区工作的指导。 加强城市社区的民主管理有利于政府集中精力于宏观决策,使政府从琐碎的事务管理中脱身出来;有利于真正满足社会成员的需要;有利于社区的发展;有利于各种社会组织的发展。它符合我国经济体制改革和政治体制改革的要求,对社会的进步起着巨大的促进作用。城市社区民主管理的实现需要长期的努力,要在旧有体制的基础上进行组织重建,当前的重点是结合政府机构改革,转变政府职能,建立新型的社区组织管理体系,推进一系列对旧有城市社区组织体制的改革,深化社区成员的民主参与意识,使社区脱离单纯的行政区划的概念,将行政化和社会化相结合,成为真正意义上的社区。同时,这也是实现政治民主化的重要途径。加强城市社区的民主管理,才能真正满足社会成员的需要,必将带动人们的积极性,从而促进社会的发展。 社区管理研究论文:发达地区城市社区管理体制双重化转型实证研究 发达地区城市社区管理体制双重化转型实证研究 随着社会结构急剧调整、社会环境复杂多元以及国家社会管理体制改革,苏州社会管理体制面临进一步调整创新的挑战和机遇,社区管理体制调整创新正是其中非常重要的一环。本文以苏州市区7区32个街道、17个镇的403个社区(居委会)为范围,以横塘街道为样本,研究探讨大中城市社区管理体制调整创新的可行方案。 一、苏州社区管理体制迎来调整重构窗口 (一)社会管理重心下移需要调整社区角色 顺应社会管理重心下移本文由论文联盟//收集整理的改革趋势,苏州也将城市社区作为城市社会管理的支撑点、落脚点。根据铜陵、黄石、贵阳等地撤减管理层级试点的做法,管理重心下移力度存在进一步加大可能。社区管理职能正不断增加,社区角色也正由单一自治组织角色向综合性公共服务角色转换。 作为社区管理职能具体承担者,社区主要管理机构至少扮演三重角色,除社区自治组织者、居民权益维护者以外,还必须是社区公共服务提供者,其中第三重角色已越出自治组织职能边界。管理重心下移,政府将部分公共服务职能如劳动就业、社会保障、社会救助、优抚救济、公共卫生、计划生育和社区矫正等转移下放,由社区开设窗口提供服务。社区承担本来由政府承担的这些公共服务职能,能显著减轻政府负担,在有效监管和激励条件下有助于降低服务成本、提高服务效率、提升居民满意度。 随着改革深化,社区逐渐成为基层公共管理服务中心,实际行使部分政府公共管理和服务职能,而这与社区的自治性质存在矛盾。其一,公共服务是政府职能,是政府服务人民、联系群众的基本方式,由社区自治组织代为行使淡化了政府作用,可能影响服务的权威性。其二,公共服务要求公平公正廉洁合理,仅凭社区自治组织自身管理、协调、监督难免顾此失彼,而外部监管对自治组织而言在机制上并不顺畅。其三,公共服务要求高效优质,要求从业人员具有较扎实的专业知识、较充分的职业道德和较饱满的工作热情,社区自治组织往往缺乏相应的人才吸引力度和激励能力。其四,公共服务成本可通过向社区自治组织购买服务加以弥补,但由于前面三个问题的存在,这种购买风险相对较大。因此,为适应社会管理重心下移需要,社区管理机构必须改变自治组织的单一性质。目前苏州社区公共服务项目运行比较正常平稳,原因之一正在于这些机构并非完全意义上的自治组织。 (二)基本现代化建设对社区管理提出了更高要求 苏州为率先基本实现现代化提出的更具挑战性的“三区三城”和宜居苏州、创业天堂、幸福家园建设目标,都以加强改善社会管理作为重要基础,要求社区管理服务范围拓展、标准提升、功能强化,反映出社区管理将从全面普及、规范运作进入提升品质、优化效能的新阶段。一是机构设置顺应新阶段、新任务要求。机构职能综合化,既包括公益服务、权益维护、社区管理等自治职能,又要名正言顺地代行政府部分公共管理服务职能,因而机构性质也应相应调整。二是人员配备符合专业化、精干化要求。一方面,人员数量应充实加强,目前一般达不到苏州规定的常住人口1.5‰的标准(见表-1);另一方面,社区工作人员应具备相应专业技能和素质,目前差距较大。从表-2看出,横塘街道48位社区工作者拥有大学学历的仅8.3%,未受过系统专业训练的(高中以下)接近四成,拥有社工职业证书的仅1人。这种情况在苏州市各社区很普遍。三是资源配置遵循合理化、可持续要求。社区资源配置最关键的是资金的来源与使用,目前街道财政拨付社区核定在编人员工资,提供部分社区办公活动经费,其余工作人员经费及办公活动经费由社区自行解决,出现亏空可向街道借支,待有能力时再还。街道财政负担社区部分人员办公经费,体现对社区承担部分街道下放公共服务职能的补偿,但也说明社区实际上并非完全自治。社区自营收入差异很大,也存在起伏变化,街道财政拨付作为稳定的资金来源,可以为社区公共服务的正常开展提供基本保障。 (三)城市人口二元化结构使社区管理面临新问题 据全国第六次人口普查资料,2010年11月1日苏州总人口1176.91万,其中户籍人口637.77万,占54.2%,外来人口539.14万,占45.8%,外来人口在苏州人口结构中几近半壁江山,占市区常住人口四成半以上。 外来流动人口管理服务一般集中在治安防范和计划生育管理两个方面,总体而言,外来人口游离于社区管理服务体系之外。在苏州人口二元结构常态化情况下,将外来流动人口纳入城市社区管理服务体系,是“三区三城”建设的内在要求。这不仅会大幅度增加社区管理服务工作量,还会带来一系列新问题,即如何应对流动人口流动性强、归属感弱、责任意识淡薄等特点,如何保障外来流动人口合法权益,如何让流动人口参与社区管理,如何平衡外来流动人口与户籍居民利益关系。这些问题对社区管理机构设置及运行提出了调整完善要求。 (四)经济社会的全面发展为社区管理体制进一步调整优化提供了必要基础 目前,苏州全面推行以社区党组织、社区居委会、社区服务中心(社区工作站)为主的社区管理服务模式,顺应了加强改善社会管理的需要,社区管理服务机构运行正常,形成了与社会建设总体适应的运行机制。社区在政府财政支持下的“自治”及兼顾公共服务、公益服务、权益维护和社区管理的运行模式,可以说已经具有了一定程度的“事业化”色彩,为社区管理机构进一步调整和运行机制进一步优化准备了经验、提供了思路、预留了空间。此外,苏州各城区财政状况良好,可用资金充裕,社区管理体制调整的物质基础较为坚实。 二、苏州城市社区管理体制调整重构路径选择 (一)社区行政化不符合“小政府、大社会”改革要求 其一。社区行政化很容易走向将社区事务、社会生活全面纳入行政管理调控范畴,侵占居民社会生活空间,形成社会生活过度组织化的局面。其二,社区行政化导致行政机构下伸扩张,社区发展成“小政府”,与社会管理体制扁平化改革方向相悖。其三,社区行政化违背自治原则,侵占居民自治权,抑制居民和有关方面参与社区管理服务和建设的积极性,不利于动员各方力量共建和谐社区。 (二)社区居委会完全自治难以有效落实 1.社区居委会资金来源的对上依赖制约社区自治权的行使。社区资金来源主要有两个方面。一是社区财产、产业收益。这种以股份制为基本形式的财产、产业收益,除主要用于股东分红及再生产投入,拿出部分用作社区自治经费。这类收益差别、波动较大,且不宜较多切割,从而影响股东权益,其使用也不宜随意超越社区自治范畴。二是政府财政划拨,用于政府核定工作人员工资和社区办公活动经费,这是目前许多社区主要或基本经费来源。横塘街道每年拨付学府社区80万元财政经费,接近该社区年经费需求的1/3;该街道另两个社区财政拨款分别达73万元和100万元,成为支撑这些社区正常运转的重要条件。社区依赖街道财政拨款活动运行,难免损失部分自治权,听从政府调遣,代行部分职能。 2.社区自治能力偏弱影响社区自治的开展。一方面,社区工作人员尤其是主要干部缺乏社区自治专业知识,将原有的行政推动办事方式移植到社区管理服务中,社区自治的意识、知识、技能只能在实践中边干边学、逐步积累;另一方面,缺乏社区自治经验,一些地方的探索有待总结提炼,其适应性也有待检验。苏州的实践基本都是在街道介入或领导下的社区有限自治,缺乏完全自治的案例。 3.社区治理结构隐含非完全自治的内在因素。社区实行党组织领导下的居委会为中心的治理结构,提倡党组织负责人兼任居委会主任,党组织班子成员与居委会成员交叉任职。《中国共产党章程》规定:上级党组织可以调动或者指派下级党组织负责人。这就存在居委会主任及成员直接、间接由上级指派的可能。另外,社区机构实际处于行政体系末梢、自治体系顶端,从其优秀工作人员中优先选录公务员、或者进入事业编制的激励政策,对社区工作者具有足够大的吸引力,难免导致一些人较多听命于政府。 4.居民自治意识薄弱削弱社区自治基础。社区自治需要居民参与,目前总体来看由于社区居民普遍缺乏必要的自治意识和知识,参与情况并不是很理想。 5.社会团体发育滞后影响社区自治环境。苏州社团发育与其它地方相仿,呈现程度较低、活力不足、不够平衡的状况。横塘街道的3个社区共有社团26个,在列出的12类社团中文体健身类的14个,占一半以上,联谊、学术等3类空白,管理、调解、环保等5类仅在一个社区有分布;最多的石湖社区有7类社团,最少的学府社区仅有3类社团;社团经费差异较大,有的社团没有活动经费,经费来源均为社区资助,说明社团的影响力、活动能力、持续发展能力不够理想。 6.社会管理重心下移需要社区配合。政府以社区为依托下移管理重心,社区居委会承担起部分公共管理和服务职能,街道社区各得其所,形成目前相当有效的合作模式。这种合作模式使社区实际处于街道行政权力的辐射范围之内,社区活动很难做到完全自主自治。目前在这种模式下,街道社区配合较为默契,社区管理服务较为平稳,表现出良好的适应性和较大的生存发展余地。需要解决的主要是如何避免社区过度行政化的问题。 (三)完全购买服务方式难以全面替代社区居委会的职能 在加强社区建设过程中过度使用购买服务方式、轻视社区居委会作用,会产生一些问题,社区居委会有助于这些问题的解决。 1.购买服务需要有组织实施者,社区居委会是本社区组织实施的合适人选。针对社区居民的服务,需要有相对熟悉社区情况、进入社区没有障碍的单位来承接,且最好能够与社区自治活动协调对接。比较符合这些要求的,目前基本上就是社区居委会了。有些专业性较强的服务项目,可以政府直接招标,也可由社区代替政府招标购买,监督实施。 2.购买服务具有一定局限性,有些公共管理服务项目、公共事务不宜采用此类方式。像社会保障、社会救助、优抚救济和计划生育等公共管理服务项目,因其政策性、专业性、敏感性较强,关系管理服务对象的切身利益,购买服务就显得不够严肃稳妥,应由比较权威、能在一定程度上代表政府的机构稳定提供,现在由居委会及社区工作站来承担这些活动得到了普遍认可。社区重大问题决策、选举表决等公共事务,也必须由居委会等社区主要机构来主持;社区建设、社区自治需要有组织推动者,社区居委会是这些事项的合适承担者。 (四)“准事业+准自治”是社区管理体制调整的现实选择 社区管理体制以社区居委会为中心,社区居委会兼有事业和自治双重性质,是目前和今后相当长时间内切合实际的合理选择。 1.自治是社区管理服务机构的基本职能和性质。自治是社区居委会与生俱来的基本职能。中办、国办《关于加强和改进城市社区居民委员会建设工作的意见》,明确要求围绕社区居委会这个中心完善基层群众自治制度,突出了居委会在社区自治中的地位作用,符合我国城市社会建设的实际和社会管理重心下移的要求。在苏州市区,社区居委会较好承担起了社区自治组织者、推动者、协调者角色,机构的自治属性、组织推动自治的职能都是鲜明的,在和谐社区建设中发挥着不可缺少的基础支撑作用。 2.公共管理服务是我国社区成长发育中的新生职能。随着城市社会管理重心进一步下移,社区居委会逐步成为城市社会基层管理服务中心,其承担的基层公共管理服务职能必然会进一步增加,形成居委会兼具自治和公共管理服务双重职能的格局。公共管理服务本质上是由政府向居民提供的公共产品,其中部分可以采用购买服务方式提供,其余需要以政府名义、或者由具有一定权威的机构代表政府来提供,这类公共产品提供者的人员由政府招聘供养、费用由财政承担,实际上就具有了事业性质。 3.“准事业+准自治”是苏州市区社区管理体制的本质情况。苏州市区403个社区居委会,都具有自治和公共管理服务双重职能,设有符合标准的社区服务中心57个。社区居委会承担了部分政府下移委托的公共管理服务职能,街道为其聘用配备一部分工作人员,街道财政每年对其拨付一定经费。横塘街道为学府社区核定编制9人(含2名街道招聘派驻人员),年财政拨款80万元。苏州老城区及工业园区2006年开始设立社区工作站,人员由政府聘用、经费由政府财政承担,其中沧浪、平江、金阊3区实行一居一站,依托社区建有工作站150个。工业园区也设有社区工作站。这些居委会等社区机构,与政府之间已经不是主导、被主导关系,而是具有一定程度的领导、被领导关系,一定程度的人员、经费依赖关系,再仅仅将其看作纯粹的自治组织就不够全面,应在肯定其自治属性的同时,正视、承认其本质上兼具的一定程度事业属性。以此为基础,试行“准事业+准自治”社区管理模式,名正言顺地行使、规范、发展居委会为主的社区管理机构的双重职能,是一条值得一试的强化和改善城市基层管理服务、理顺城市社区管理体制的可行路径。 三、苏州城市社区管理体制双重化转型的主要内容 从苏州“三区三城”建设需要和社会建设发展实际出发,苏州城市社区管理体制创新在今后10年左右时间内可以考虑双重化转型方案。 所谓双重化转型方案,其转型目标是要实行社区主要管理服务机构“准事业+准自治”双重性质,履行提供公共管理服务和组织社区自治双重职能。社区居委会(至少其中的社区服务中心、社区工作站)明确其兼有事业性质,给予部分事业待遇,俟将来基层政府组织机构改革方向明朗,再作进一步调整。如减撤管理层级、社区居委会职能增加责任加大,可考虑提升事业待遇,转为“事业+准自治”性质。社区管理体制双重化转型主要应该包括如下六个方面内容。 (一)机构设置梯次化 社区机构设置分为3个层次。一是优秀机构,包括社区党组织、社区居委会及其服务机构。其中社区党组织是领导机构,社区居委会是主干机构,负责社区公共管理服务和自治的组织、推进,兼有事业和自治机构性质。二是支持机构,包括业委会、居民组长、楼道长。前者组织业主居民维护权益、支持配合居委会工作,后两者作为居委会依托的工作网络发挥上通下达、贯彻落实作用。这一层次的正常运转对社区居委会有效开展工作支撑作用最大,应注意提高其成员素质、能力,尤其业委会作为相对独立、代表业主权益的自治主体,在社区自治中具有较为独特的作用,应予更多重视。苏州提倡居委会成员兼任业委会负责人,是一条很好的思路。应改变这一层次服务义务、无偿的做法,根据付出劳动情况以购买服务等形式给予一定报偿。三是合作机构,包括物业公司、共建单位、企业组织、社会团体等非营利组织。其中物业公司主要由业委会向其购买服务维护社区正常环境和秩序,其它组织通过社区购买服务、联合共建、接受志愿服务和组织社区活动等方式进行合作。 为将外来人口全面纳入城市社区管理体系,在机构设置中要重视外来人口的参与,尤其在优秀机构和支持机构中,要参考社区外来人口数量,吸纳适当比例优秀外来人员,符合条件的应给予承担主要负责工作的平等机会。 (二)职权分解明晰化 明确区别划分社区两类职能,明晰岗位责任、职权,提供相应工作条件,促进社区公共管理服务能力和居民自治能力的全面增强,推动两方面工作运行正常、平衡发展、相得益彰。社区居委会要有负责人分别主抓公共管理和居民自治,人员、资源分配也要合理,努力争取两手抓、两手都要硬。其中公共管理服务在今后相当长时间内是需要不断加强的职能,要安排专人,设置专门服务窗口,达到适度规模的社区(2000户、5000人),都要设立服务厅室乃至服务站等专门服务机构。政府在财政上对承接公共服务任务的居委会提供必要的经费保障,并作为常规开支列入财政预算;政府在公共管理服务相关的人员招聘使用、经费使用以及公共管理服务的运作、质量等方面有参与、监督、考评、奖惩的权利。与此同时,社区自治职能作为社区基本职能,不仅不能忽视,也必须逐步加强。 (三)重要岗位职业化 社区主要机构的关键岗位、重要岗位实行职业化。一是任职资格专业化,由具有专业职业资格的专业人员、至少是经过较系统专业职业培训的人员来担任;二是岗位任职稳定化,保持岗位任职人员相对稳定,不轻易进行跨专业人员岗位调整。这些岗位主要包括社区党组织主要负责人、社区居委会正副主任等社区机构主要领导,社区公共服务机构或窗口的负责人、主要业务骨干,居委会内设专门委员会的主要负责人等,条件允许的也可扩大到业委会负责人。重要岗位职业化需要有个过渡期,过渡期内可以实行符合任职条件的首先职业化,同时加强职业培训、人才引进,争取3~5年内基本完成过渡。 (四)专职人员事业化 专职从事社区工作的专业人员承认其事业性质、给予其事业身份、让其享受相应的事业待遇。专职社区工作者事业化待遇的关键在于经济收入待遇和社会保障待遇的落实。目前苏州市社区工作者收入水平与上年职工平均收入水平相比不算低,但与事业单位平均收入水平相比就有差距。建议逐步提升社区专职人员收入水平,向事业单位靠拢,从而增强社工岗位吸引力。享受事业化待遇的专职人员必须控制合理规模,从必要、合理、公平等多角度考虑核定指标,同时规定合情、合理、适度从紧的准入门槛,由政府相关部门组织实施。 (五)一般事务社会化 除公共管理及政策性、敏感性较强、对承担者身份要求较为特殊的公共服务项目,一般事务性、技术性的公共服务、公益服务乃至部分社区自治工作,实行尽可能社会化原则,主要由社会上有资质、有能力、有兴趣的单位或个人承担。社会化的方式基本有两个:一是购买服务;二是公益性活动。政府、社区建立购买服务外包项目库、公益性外包项目库,设立负责服务项目招投标的专门机构,在资金上进行配套,并列入相应层级预算。 (六)考核监督立体化 从时间看,社区管理机构全部的工作、活动过程,服务项目从提出立项、招投标、到完成验收的整个过程,都在监督范围内;从对象看,不仅外包项目及管理服务工作、自治活动包括在内,专职工作人员、尤其享受事业待遇的专职人员都应列入范围,其中重要、敏感岗位工作人员应作为监督考核重点;从类型看,除社区管理机构自身日常督查、自我考核监督,要切实强化审计监督、政府部门监督、党组织纪检监督、居民业主群众性监督和社会舆论监督。 社区管理研究论文:应对城市社区阶层化的社会管理机制研究? 应对城市社区阶层化的社会管理机制研究? 随着城市社区的变迁,我国出现了城市社区阶层化趋势。这一变化对于社会管理及带来了机遇也带来挑战,城市社区阶层化将有利于社区管理、社区服务专业化和产业化以及政府社区建设工作的针对性。另一方面也将带来新社区的建设难题,加大了社会整合的难度。这无疑给城市管理提出了新课题,要求在城市管理过程中,要加强对房地产市场的指引和监督、加强对城市公共空间资源的有效控制、遏制贫民区化,同时,注意调适各阶层的心态以及地位秩序,针对不同阶层社区采取不同的社会政策。 【关键词】社区阶层化; 社会管理 社区是构成社会的基本单位,对其变迁和发展的研究具有重大的现实意义。尤其是我国八十年代中后期以来,随着人口流动和城市化进程的加快,居民收入分化和居住空间分离,社区的空间和内部构成要素都发生了很大的改变,城市社区正处在重构的关键时期。在当前城市社区阶层化的发展趋势下,探讨社区社会管理的新机制对引导社区良性发展有着重大的现实意义。 ?1 城市社区阶层化的基本涵义及其表现 说起城市社区阶层化的概念,目前大多数人还比较陌生,但是如果提起今天我国大城市中已经出现的越来越多的“富人区”、“白领小区”、“高档社区”现象,相信人们并不陌生。虽然在我国城市中出现这种现象已有多年,但似乎还未引起学界的足够重视,所以至今还没有统一和确切的定义。为了讨论的方便,先做一个初步界定:所谓城市社区阶层化,指的是由内部异质性高的原生态社区向内部同质性高本文由论文联盟//收集整理的阶层型社区转化,最终城市逐渐分化出一个个空间上相互隔离的地段或单元。对其发展趋势进行分析并作出正确的判断。 ?2 城市社区阶层化的发展趋势 虽然目前还未形成社区阶层化的普遍性事实,但它预示或代表着一种趋势,一种势不可挡的趋势。这正是我们今天探讨这个问题的意义所在。 2.1 城市居民的收入分化越来越明显。一方面极化的趋势将进一步加剧,另一方面占人口绝大多数的中间层次的人群将进一步分化成若干层次。收入的阶层化虽然并不必然导致居住空间的阶层化,但它肯定是是前提。 2.2 城市商品房价格进一步分化。未来城市住宅建设肯定会扬弃今天这样千楼一面、百区一面的格局,无论是住房本身还是居住环境,都将实现彻底的分化,以满足对住房的各种层次的需求。尽管目前国家在采取各种政策和办法限制别墅区的开发,鼓励经济适用房的建设,但住宅品格以及和品格相适应的价格的分化是必然的。 2.3 社区的分化将更加明晰。目前我国城市的居民区之间虽然有差别,但除了一些特殊社区外(比如某些权力单位的家属区、个别的所谓高档居住区),大多数居民区的品格其实并无质的差别。差别更多的是体现在住房的面积和质量上。但未来的社区将会出现质量和品位的高度分化,不仅住宅的品格不同,而且小区的设施、管理、文化氛围将大有差别,真正的社区阶层分化而不是住宅阶层分化将出现。 ?3 城市社区阶层化对社会管理带来的影响 城市社区阶层化对社会管理带来的影响可以从两个方面去看。从积极的方面去看: 首先,有利于社区管理。相同阶层的居民必然会有更多的相通之处,相互之间也容易达成共识。这对于社区管理是一件好事。今天的社区,由于大多数处在过渡阶段,给社区管理工作造成一些困难。比如,社区委员会组织的活动,层次高的人不屑于参加,层次低的人没有能力参加。许多事常常因为众口难调而无法举办。而阶层化的社区就可多少避免这类问题。 其次,有利于社区服务专业化和产业化。今天的社区,由于成员的异质性,为了照顾大多数人的需求,社区服务业很普遍但层次低,专业化程度差,所有的社区服务大同小异,小而全,一些居民的特殊需求无法在社区得到满足,而同时一些有特色的服务因为居民分散、效益低下而无法开展。如果形成阶层化的社区,这类情形就可得到一定程度的改变,这种趋势一旦得到快速发展,对城市第三产业的发展也将产生重大影响。另外我国目前的社区服务主要侧重于无偿和微偿的福利性服务,服务的对象主要是孤老残幼等民政对象,服务的形式和内容比较单一,这种状况已不能适应城市发展的需要。今后,随着现代化进程的加速,民众对物质、精神生活需求还将不断提高,这必然要求社区服务进一步扩大服务对象和范围、扩展服务形式和内容、提高服务水平和质量,以适应城市现代化建设的需求。 第三,有利于政府社区建设工作的针对性。近些年政府对城市社区建设工作不可谓不尽心,但有两个问题一直困扰着政府:一方面经费不得不“撒胡椒面”,一方面对社区的指导缺乏针对性,导致本来应该是高度多样化的社区建设工作也和其他工作一样,上下一般粗,左右一样大。出现这种问题的原因与社区居民没有分化有关。社区阶层化后,这类问题可以得到缓解,有的社区可以放手使其实现高度自治自管,有的社区则需要重点扶持,大力投入;有的社区重点抓好扶贫济困,有的则鼓励引导社区文化。 然而,城市社区阶层化可能给社会管理带来的困扰也不可轻视。主要包括: 第一,新社区的建设难题。阶层性的社区,居民之间的相似点多但相关性并不强,社区成员是“一盘散沙”,缺乏传统社区建立在业缘、地缘、亲缘基础上的那种有机联系和紧密关系,因此,尽管社区的物质条件和人员素质不低,但社区活动不一定就容易搞。地位越高的阶层越不热心社区活动,这个“规律”已经得到许多研究的证明。所以,本文前面所说的“有利于社区管理”并不是绝对的,在社区意识的培养、社区活动的参与等方面,阶层性社区将面临新的问题。 第二,加大了社会整合的难度。社区的阶层化形成封闭的阶层意识和社区意识,在阶层间发生冲突时,为了阶层共同的利益而联合,这不仅强化了这种封闭,同时也加大了认同性整合的难度。封闭的阶层及社区意识的形成又给不同阶层成员贴上了该阶层及社区的标签,使阶层间交往难度加大,阶层间的隔离又强化了这种封闭的阶层意识,从而形成一种恶性循环,结果是阶层内部趋于平等,而阶层间的距离拉大。“在一个普遍存在不平等的社会,各个大社会圈的近似平等会抑制阶层之间的社会交往,因此阻碍这些阶层的整合”,“各社会阶层间的空间隔离会增强不平等对不同阶层的人们的交往所产生的消极影响”,使社会整合愈加困难。 ?4 应对城市社区阶层化的社会管理机制建设 综上所述,城市社区阶层化是诸多因素综合作用下的必然趋势,它给社区建设和城市发展带来机遇的同时,又带来诸多挑战。我们既要认识到城市社区阶层化趋势的不可避免性,同时也要求社会和政府以政策力量来控制管理。只有这样才能在顺应城市社区阶层化趋势发的同时也保证社会公共资源的合理分配,实现功能互补,互惠共生,促进社会的稳定和发展。 首先,要加强对房地产市场的指引和监督。这样才能防止住宅市场对弱势群体微妙或公然的歧视,确保根据居民的经济收人层次确定不同模式的住宅生产和消费。对高收入者按市场价供应商品房,不限住房的规格和面积数量;对中上等收人阶层供应微利、无利住房;对中等收人的工薪阶层,供应有一定补贴的解困房;而对根本没有能力购买廉价房的弱势阶层,供应一定数量的住宅,以低于成本的租金租赁居住,真正做到“居者有其屋”。 第二,要加强对城市公共空间资源的有效控制。防止市场为迎合高收入阶层所谓对品位、环境等方面的追求而对城市稀缺资源的侵占和蚕食,以免引发各阶层间的不满和对立;政府应继续加大对高级住宅区建设的调控力度,防止出现大面积的“富人区”。这样做,不仅仅是从土地利用角度考虑,也是从社会后果考虑。在目前我国城市还存在大量贫困人口,各种社会矛盾越来越尖锐,社会风险越来越突出的情况下,放任住宅领域的两极化,存在着引发社会冲突的危险。 第三,遏制贫民区化。所谓贫民区化就是指一些社区由于居民的不断迁出而变得越来越衰败的过程。这个问题目前在我国城市还不是特别严重,但从发达国家城市发展的历史看,十分普遍。要强化在老城区和“城中村”改造中的指导作用。充分维护弱势阶层的权益,根据实际情况对弱势阶层进行实地或异地安置,防治弱势阶层被完全过滤出去而导致“贫民窟”的产生。对于一些由于各种原因而走下坡路的社区,政府不应任其自生自灭,也不宜简单地用所谓改造的方式一拆了之,拆迁改造换来的是新的建筑,但丢失的是长期积淀下来的社区文化。国外学者主张用非贫民区化解决这个问题。这里的“非”不是在物质方面去否定贫民化,而是遏制贫民化趋势,“成功的非贫民化的过程是指有足够多的人愿意呆在这个地方,表现出对这里的依赖,而且也是指现实条件能够让他们在这里待下去。”??[1]?这种非贫民区化的思路值得我们借鉴,我们的城市不能永远处在拆了建、建了拆的循环中,通过设施改造、提高服务等办法解决老社区的问题,应该是城市住宅建设中值得考虑的选择之一。当然对那些新形成的以外来流动人口为主的贫民区,可采取另外的办法。 第四,针对不同阶层社区采取不同的社会政策。对较低阶层及其社区采用更多的优惠政策和鼓励政策,如由政府财政资助进行公共设施的管理和建设、建立社区文体活动基地、对社区就业提供更多的机会,低收入阶层型社区享有满足基本生活需求和提升生存能力制度性保障;对高收入社区,则完全社会化,包括有针对性的征收用于本社区的公共管理及建设费用;对各级社区努力完善社区安全和综合治理机制,完善业主委员会制度或物业管理制度;推进社区自治制度发展,探索“两极政府,三级管理”模式;大力发展社区经济,通过开征社区税收来保证政府对不同的阶层社区调控并较多投向中下层社区,以缓和社区之间的紧张和对立。 第五,注意调适各阶层的心态以及地位秩序。尽管社区阶层化趋势在加快,但是,由于历史原因及我国现实状况,阶层型社区尚未形成发展的共识。更由于中下层阶层人数较多且拥有较多的区位,因而,就目前及以后一个时期而言,心态调适和阶层地位秩序认定尚需假以时日。这就需要设立较好的资源配置机制,努力消除制度性垄断;处理好城市化过程中老城区、新城区、郊区各区位段的发展与相对滞后问题;此外还要努力解决好社区阶层化进程中社会政策缺位、制度创新跟不上、整体发展思路不清晰等问题。要让政府有形的手和社区阶层分化自发的手都发挥作用。 社区管理研究论文:社区教育管理模式创新研究 摘要:近几年,随着社会经济的发展和城市化进程的推进,探索社区教育管理新模式逐渐成为社会学家和教育家研究的热点。虽然我国很早就开始探索社区教育管理模式,并取得了显著的成效,但依然存在师资结构不合理、教育经费不足等问题。文章旨在讨论传统社区教育管理模式存在的问题以及探索新形势下社区教育管理新模式。 关键词:新形势;社区教育;管理模式 社区教育其是当今社会一种特有的教育新形式。据社会学家和教育家的研究表明,我国早在20世纪80年代就已经在全国开展社区教育,这种新型教育活动是以依托社区、政府主导的形式开展实施[1][2]。社区教育管理包括三个方面的内容:合理组织全社区的教育资源、指导开展社区内有效的教育活动、实现教育目的,政府主导的社区教育委员会是我国社区教育普遍采取的管理模式。加强和完善社区教育管理,在某种程度上促进社区环境的稳定和谐,是我国社区建设的重点任务。 1.社区教育的作用 社区教育被广泛应用到我国各个社区的管理领域上,其作用主要有以下几点:第一,社区教育能够实现社会倡导的终身教育。无论是在幼儿教育层面上,还是在文化教育或职业教育层面上,在构建终身教育体系中社区教育具有不可替代的作用。第二,社区教育促进了我国教育体系的发展。社区教育具有灵活性、适应性的优势,能够较大程度地推进我国现代化教育。第三,社区教育符合外来、失业人口的教育需求。社区教育对象中有很多都是外来人口,其文化素质、职业技能都有待进一步提高,社区教育在这方面做了很多工作,在待业者的心理调整、心理承受能力的增强、职业技能的培训等方面也发挥着很大的作用。 2.当前社区教育管理存在的问题 (1)师资队伍结构不合理。与学校教育相同,社区教育老师在社区教育中具有十分关键的作用。目前来说,我国的社区教育发展并不尽如人意,仍在社区教育边缘地带[3]。没有经过培训的专业型人才来从事社区教育,目前多数是退休的教师、志愿者教师或者学历较低的非师范生在承担社区的教育教学和管理活动。“老龄化、非专业化、低学历”等特点导致社区教育教师队伍结构缺乏合理性,这使得社区教育难以得到科学化、规范化开展。(2)教育协调管理不足。在目前的社区教育管理运行模式中有很多障碍,社区教育工作往往是孤军奋战。例如,教育主管部门与其他部门协调管理成本高、沟通困难等问题,协同配合在某种程度上只是一纸空文而已。我国社区教育管理在制度层面上仍然没有专门的法律法规,社区教育管理是以一种“游离”的状态运行。为了保证社区教育的初衷,我们应当协调多部门共同推进实施,但在实际实施过程中,很难做到多部门统一作战。(3)教育经费不足。保证社区教育教学和管理活动得以正常开展需要有充足的社区教育经费。随着社会经济的发展,国家在社区教育实施中也投入了相当一部分教育经费,甚至对此设置了专项基金来保障社区教育的正常运行。但是由于我国人群庞大、社区数量之多加之经费有限、来源渠道单一等问题导致社区教育的开展还是举步维艰。教育经费的不足直接影响了教师的质量,此外,还直接制约了基础设施的建设、教育仪器设备的购置。 3.新形势下社区教育管理模式的创新研究 (1)政府加强统筹协调。为了从根本上消除现有社区教育管理模式的漏洞,解决在推进社区教育活动中各部门缺乏协调性的问题,政府部门必须加强统筹协调各部门来促进社区教育活动的实施。为促进社区教育的发展,应加紧完善社区教育管理体制,在政策、法律法规、教育经费等方面给予足够的重视和支持。此外,社区教育管理部门和教育运行部门的关系要明确,使社区教育领导机构建设能够进一步完善,有序推进社区教育的发展。(2)建设社区教育经费稳定投入机制。社区教育教学和管理活动的实施如果没有充足的教育经费的保障将难以得到稳定持续的发展。因此,建设社区教育经费稳定投入机制是完善社区教育管理体制最为关键的一步。导致社区教育经费投资严重不足的一个重要的原因是人们缺乏对社区教育重要性的客观认识。所以,为了改变人们对社区教育某种程度上的偏见,可结合线下和互联网线上的方法对社区教育的重要性进行宣传。除此之外,政府部门应随着社区教育的发展加大教育经费的投入,保障社区教育活动不会因为教育经费不足的问题而“夭折”。(3)培养专业型社区教育人才。社区教育课程体系的构建者、主体是教师,在新形势下培养专业型社区教育人才对促进社区教育管理工作具有重要的意义。新形势下社区教育教师队伍应该是一批“学历高、能力强、专业强”的人才,社区教育管理者应通过社招、自荐等方式来选拔社区教育的教师。此外,为了及时更新教师知识储备,我们应对社区教育教师定期开展培训活动。教师是先进教育理念的实施者,只有教师的知识储备充足才能够更好地开展社区教育活动。 作者:张仿越 单位:黑龙江省大兴安岭地区松岭区社区教育学院 社区管理研究论文:社会管理创新社区建设研究 摘要: 社会管理创新与新型社区建设是社会建设中不可分割的具有相辅相成性质的论题。社区是社会的细胞和基本单元,是社会赖以存在和发展的基础,现代新型社区是社会管理创新的重要载体和最接地气的现实基础。社会精英管理模式是现代新型社区管理的一般模式,建设高素质管理队伍和自治型、学习型社区等,是新型社区建设的方向。智慧型新型社区和村镇变社区将会在陕西出现。 关键词: 社会管理创新;新型社区;社区建设 “创新、协调、绿色、开放、共享”五大发展理念,再次将“创新”列为头条,成为一切工作的第一指导原则。社会管理创新的话题早在2011年就进入到了中国的政治生活中,无论是中央还是地方,体制内还是体制外,几乎各个层面都在探索社会管理创新之策。如何推进社会管理创新,几年来被国人作为一个重要的论题在进行这样或那样的研究,可谓见仁见智。有人提出完善社会管理法规搞好制度建设是第一要务;有人提出应该构建与建设和谐社会相适应的社会管理新格局;有人提出要重视社区优秀管理者的培育和优秀社工及其优秀社区社会组织的培育,完善自治型和参与性治理机构、有人提出应构建新型社区,在此研究上,本课题组认同的观点是:社会管理创新必须构建现代新型社区。 一、社会管理创新及其新型社区的构建思路 社会管理创新必须构建现代新型社区。构建现代新型社区是社会管理创新的突破口,现代新型社区是社会管理创新的重要载体和现实基础。 (一)构建现代新型社区和社会管理创新相辅相成 社会管理创新尽管概念见仁见智,但大多是指以现有社会管理为基础,运用现有社会资源和经验,运用新的管理理念、方法、知识、技术等,对现有社会管理模式进行改革,革新、改造或重新建构新的社会管理机构、机制和制度,以实现社会管理新目标的活动过程。社会管理创新旨在使整个社会形成一个和谐、绿色、健康的良性发展态势,产生更为理想的政治、经济和社会效益。构建现代新型社区和社会管理创新相辅相成。构建现代新型社区是社会管理创新的重要载体和现实基础。因为社区是社会的细胞和基本单元,是社会赖以存在和发展的基础,社区的发展状况很大程度上标志着整个社会的现代文明水平。从宏观上来说,小到自然人、家庭,大到企事业单位、社会团体及政府等,都必然归属于一定的社区,无一能够例外。社区的精神风貌折射出城市的风貌,社区的形象折射出城市的形象。社区人的精神是城市精神风貌的浓缩,社区形象是城市形象的具体化。从微观意义上看,人一天有三分之二在社区度过,人生有三分之二在社区度过,社区是人们生活的重要场所。因此,陕西社会管理创新,应借助于政府的指导与支持,动员社区居民广泛参与,根据陕西社会条件的变化对社区结构进行重新调整,尤其应以社区服务管理为突破口的推动社会管理创新。 (二)社区精英监督管理是现代新型社区管理的一般模式 一般即共性、普遍性,共性和个性是辩证的统一。共性寓于个性之中,并通过个性表现出来,没有个性就没有共性;个性也离不开共性。世界上的事物无论如何特殊,它总是和同类事物中的其他事物有共同之处,总要服从于这类事物的一般规律,不包含普遍性的特殊性是没有的。根据唯物辩证法基本原理,社会管理创新中现代新型社区模式的构建,首先应考察社区管理的一般模式,我们认为,就目前而言,应在现有管理模式的基础上,尝试社区精英监督管理模式,它可以作为社会管理创新中社区管理的一般模式。这种管理模式,是根据社区居民长期互动所自然产生的社区领袖的形成机制,在没有任何外来因素制约和干扰情况下形成的最具公推服众效应的领袖人物对社区的管理。这些人势必是最具有社区人缘的社区精英。精英一般是社区居民中具社会资源和社会地位的人物,他们对社区的关系制约和利益均衡最具影响力,是对社区最大利益的平衡和维护。在最大限度反映社区居民利益的同时,最大限度稳定社区,促进社区管理的社会化和和谐趋势。现代新型社区最大限度加强社区居委会的精英吸纳力度,为社区管理的制衡和监督做出架构安排,也是为社区权益保障寻求社会支撑,更为监督管理社区的经营模式提供广泛的社会人力资源存储。 二、陕西新型社区建设的实施条件 社区及社区建设相关研究和建设现状,是陕西社会管理创新和构建新型社区的理论和实践基础。 (一)中国城市社区建设背景及实践发展 中国城市社区建设是在全能政府“失效”及“单位制”解体的背景下发生的。90年代初,中国经济体制改革目标被确定为社会主义市场经济。在体制转轨过程中,作为构成中国城市社会组织架构基础的单位体制被撼动,尤其是在“企业转换经营机制”的境域下,企业“办社会”的职能被当作“包袱”需要卸去。而当时中国社会并没有做好承接企业卸下的“社会包袱”的准备,一系列社会问题和社会矛盾纷纷展现,在此历史背景下,中央适时推出社区建设的城市管理新思路。具体来说,一个城市不是抽象的概念,随着“单位制”解体,承载城市的载体就是社区。解决社会问题和社会矛盾的责任也就自然的落到了社区。实践中,城市社区自治组织即居民委员会不负重望,确实解决了一部分社会问题和社会矛盾。 (二)陕西城市社区建设 陕西城市社区建设以西安城市社区建设最为典型。西安城市社区建设随着中国城市社区建设而建设与不断发展的。随着“单位人”变成社会人,与生老病死相关的各种服务也随之转移到社区,社区成为公共服务的传递者和实现平台,成为居民参与基层民主管理和各种社会活动的重要场地。西安城市社区建设通过积极培育社区意识,增强了居民和驻区单位的认同感和归属感。通过积极培育社区组织,建立各尽其责、相互配合的良性互动机制,保障社区建设的良性运转。通过积极培育社区专职工作者和志愿者队伍,居委会干部结构优化、队伍精干、素质明显提高,社区中介组织发展迅速,志愿服务向制度化、经常化健康方向。通过积极培育社区活动,增强了社区建设的活力,加快网络化、产业化和社会化步伐,形成社区福利服务、互助服务和市场有偿服务相结合的多类型、多层次、广覆盖的社区服务网络,开展丰富多彩的社区服务和文体娱乐活动,方便居民生活,提高居民生活质量。 (三)陕西农村社区建设 我国对农村社区的实践和理论探讨是进入2000年以后,是随着我国的新农村建设而兴起的。目前农村社区建设已经形成了“一村一社区”“多村一社区”“小村并大村”“新型农村社区”“城中村社区”“城边村社区”等多种成功的社区模式。陕西农村社区建设随着我国农村社区建设的发展已经取得了可喜的成果,目前正在实践的“城中村融合、城边村并入、小村并大村”等已形成了典型模式,像西安市的各种城中村社区,各市县的城边村社区,高陵县小村并大村的“何村和樊村模式”,这些成功的社区建设模式,为陕西农村社区建设提供了宝贵的实践经验。但从理论和实践多元考察,尽管陕西农村社区建设实践成果显著,但相关理论研究资料目前还较为缺乏,通过互联网搜索发现,关于陕西农村社区建设的现有研究,更多地体现在单项内容的研究上,诸如农村社区公共服务、农村医疗、农村社会保障等等,系统全面的关于陕西农村社区建设的研究资料还是空白。陕西是一个农业大省,农村人口占陕西总人口的47.42%,充分了解陕西农民需求,推进陕西农村社区建设的供给侧结构改革,使农村社区建设对农民的有效需求得以满足,最终达到土地的集约利用和资源整合与共享,进而激发农村发展内在活力优化。 三、社会管理创新下陕西新型社区构建的实践与路径选择 根据对陕西城市社区和农村社区建设现状分析,课题组一致认为,陕西社会管理创新的切入口必然是构建社区精英监督管理下的现代新型社区,这一点是毋容置疑的,关键在于路径的选择,根据研究认为,新型社区建设应继续做好以下工作: (一)提升社区管理者和服务人员的综合素质 社会管理创新和新型社区构建的关键是人,社区管理者和服务人员的素质决定了社会管理创新的质量。提升社区管理者和服务人员的综合素质,是提升社区品位的需要。在我们的课题调查中发现,目前社区管理者综合素质普遍不能适合于新型社区建设的目标要求,从学历结构上看,大专以上区区可数,年龄结构上以中老年为主,性别上以女性为主,大多数未经过社区工作的专门培训。这必然会存在工作思路狭窄、工作形式简单,这些显然难以胜任建设新型社区的需要。我们的问卷中有“你认为完善社区服务应增加哪些措施”,答案统计表明,(A)增加服务人员占调查总数26.7%,(B)增加服务项目占33.3%,(C)提高服务人员综合素质占63.5%,(D)大力引进中介组织占4.4%,(E)其他占6.7%。这一结论表明,提高社区管理者及服务人员的素质,已基本成为社区居民的共识,是大多是社区居民发自内心的呼喊。 (二)构建学习型社区 学习型社区的概念随着社区建设的不断推进而成为热词,但解释却见仁见智,其实质主要在于通过社区教育,把学习导入社区建设与管理提升的实践中,从而创造以人的能动创造性活动来推动新型社区建设与管理提升。我们在本课题的调查中,直接涉及的问题是,“你觉得你们社区可以被看成是学习型社区吗?”,答案统计中,(A)可以,占调查人口总数的24.4%,(B)不可以占17.8%,(C)不很清楚占57.8%;间接的问题是“你认为改善社区环境应有那些措施”,答案统计为:(A)提高社区居民的综合素质占调查人口总数的60%,(B)培养社区居民“爱区如家”的归属感占66.7%,(C)提倡绿化认领占22.2%,(D)坚持环境卫生大检查占13.3%,(E)大力宣传,提高居民的环保意识占42.2%。从中可以看出,其一,目前社区居民对学习型社区的概念还比较模糊,有必要通过教育和引导,使社区居民树立学习型社区的社区意识;其二,主张通过“培养社区居民‘爱区如家’的归属感”来改善社区环境的支持人数占66.7%,说明社区居民大多数有构建社区归属感的主观愿望。 (三)完善社区自治管理 社区自治是社会管理创新和新型社区构建的趋势所在,也是社区居民的愿望所在。从现实现象看,社区自治是政府将自己管理社会的一部分职能分化出来授予社区来行使,重点是社区居民参与。在本课题的调查中,有两种结论很值得注意,一是参加过社区活动的人数,二是愿意参加社区活动的人数。调查数据显示,前者占调查总人数的33.3%,后者占调查总人数的60%,有某方面特长的愿意参加者占71.1%,如再加上“视情况而定”的人数,愿意参加的比例将会更高。这一看似矛盾的两组数据,如果仅从前者看,似乎社区居民对于参与社区活动的热情不高,但从后者看,则反映了社区居民的大多数有着参与社区活动的良好愿望,同时反映出在社区自治方面还存在有种种机制方面的缺陷,也就是说社区自治的平台还有待完善。 (四)提升社区服务多元化水平 社会多元化所导致的需求多元化,必然要求管理多元化和服务多元化。以往政府的大包大揽在居民的纷呈多样需求面前已显得力不从心,这就需要把许多事情交给社区来管理,交给民间中介服务组织来管理。诸如法律常识、青少年教育、插花、烹调、缝纫、家政、房地产走向、股票市场分析、老年人心理分析等各类讲座,完全可以聘请居民中的专家、教授来进行。近年来,各地已建立起较为完善的发展社区服务业的政策体系和监管措施,形成多层次、多形式共同发展的社区服务经营机构,各种自愿者组织如雨后春笋,他们在不同的岗位上为社会作出了积极的贡献。但在我们的社区调查中,社区中介服务组织却不尽人意,其原因主要是组织不力。 (五)立足高起点,构建智慧社区 今天的社区建设,不管是农村社区还是城市社区,都是面向未来的,在现代化、国际化、信息化时代的社会大背景下,家家户户都可以通过电脑“上网”,几乎人人都可以通过手机上网,这是社区建设最基本的信息化服务平台,是智慧社区的现实基础。社区管理者可以通过建立局域网、甚或是社区Q群,一方面通过此平台向社区居民传达社区精神、社区活动等,另一方面此平台为社区居民搭建了诉求心声的平台,社区管理者由此了解社区居民的愿望和要求,了解并采纳社区居民对社区的合理化建议。目前,许多物业公司已经开展起了轰轰烈烈的微社区活动,他们借助移动互联网,为社区居民提供更加便捷的服务;有些直接打出了构造社区生态圈的目标,这些都为我们建设智慧社区和实现社区绿色化提供了可利用的资源和现实的平台。 作者:张静 苗春燕 单位:西京学院 陕西省行政学院 社区管理研究论文:社区管理问题及对策研究 【摘要】 社区是我国现代城市中最基层的构成单位,是连接居民与政府之间最便捷的桥梁,在城市化进程不断加深的态势下,城市社区管理问题日益凸显,如社区管理权责不明、社区居民参与程度低、社区建设缺乏专业化人才等。本文以湘潭市为例,探究城市社区管理中存在的问题、原因和提出与之相对应的改进意见。 【关键词】 湘潭市;城市社区;居民参与 一、湘潭市社区管理现状 湘潭市是我国中南地区的工业重镇,也是湖南省重点建设长株潭一体化城市群的重要组成部分。湘潭市分为两市、一县和两区,目前共有社区205个,其中雨湖区77个,岳塘区76个,高新区9个,湘潭县18个,湘乡市20个,韶山市5个。湘潭市主要采用的是行政主导型的社区治理模式,即将社区联合定位为“街道社区”,形成街道办事处进行管理。同时,各大街道社区服务范围广泛,囊括了公益性服务和经营性服务项目,为居民提升物质文化生活质量和建设和谐社会做出了重要贡献。然而,在我国城市化进程不断加深的态势下,对于我国城市社区管理的要求也越来越高,尤其是湘潭市作为我国长江经济带跨区域城市群项目中的中心部分,对最基层的城市社区管理进行创新体制管理显得尤为必要。 二、湘潭市社区管理中存在的问题 (一)社区管理权责不明。湘潭市社区服务工作辐射范围大,囊括了居民生活中的方方面面,如户口户籍管理、卫生服务、治安管理、居民保障、党建工作等都需要在社区完成一定的步骤,社区也从最初的居民自治组织,逐渐演变成承担多种行政职能的“小政府”。然而,社区组织本身的管理和行政职权的行使基本由上级政府统一谋划,很多名义上由社区自主管理的范畴,实际上都由上级政府下决策。 (二)社区居民参与程度低。湘潭市各大街道社区普遍建立了以党支部为领导层、居民代表会议为决策层、社区居委会为执行层的组织体系,对于社区的重大事务,由社区街道办事处组织召开居民代表大会共同商讨,然而,在对湘潭市街道社区随机调查中可以发现,很多社区基层建设材料中关于居民代表大会的召开记录时间较为久远,居民参与社区管理工作的积极性不高。同时,许多居民对于街道社区办事处还处在有事上门,无事则无视的刻板印象中,没有把自己当做社区管理中的一份子,对社区管理工作较为漠然,社区策划举办的活动,如文化活动、惠民活动、社区选举活动采取不响应、不配合、不参与的态度。居民的参与程度低将对湘潭市社区民主建设工作造成了较大的阻力。 (三)社区建设缺乏专业化人才。一方面在于社区的经费有限和上升空间较小,因此社区工作人员的福利待遇较低,招聘门槛低,难以吸引专业化的人才加入社区建设队伍。同时,社区会采取雇佣临时工、公益志愿者的方法降低人员成本,从而造成社区管理人员素质参差不齐的情况。另一方面,从事社区管理事务的工作人员大多未通过专业培训就直接上岗,对于具体事务通过“师傅带徒弟”或自己摸索的方式进行经验处理,缺乏社会知识和专业管理知识。 三、改进湘潭市社区管理的对策建议 (一)厘清政府与社区之间的职能定位。从宏观角度对社区职能进行定位,可以分为社区服务职能和社区管理职能,从微观上看,社区职能主要体现在运作管理上,社区党建、社区教育、社区经济、社区保障、治安管理等一系列职能。无论是从宏观还是微观上看,城市社区的本质在于民主协商和民主自治,即特定地域上的人群或特定人群在公开沟通和公开分享信息、思想和感情基础上,相互包容和积极参与决策。如要充分发挥社区在城市治理中的有效作用,需要厘清政府与社区之间的职能定位,解决社区有责无权、职能泛化和行政色彩浓厚等问题,而要解决这些问题的前提在于推进社区法治化建设进程,对社区承担的部分行政事务尤其是一些审批事项进行法律规范,明确社区的管理权限和管理范围,将基层政府的行政机构与社区机构区分开来,将政府行政事务和社会事务区分开来,以社区为单位推动各项事务的民主决策、管理和监督,以一个个社区为原点,让社会充分发育起来,扩张社会自治的空间。 (二)积极创立社区中介组织,提高居民参与度。要提高社区居民的参与度,首先要明确的是居民参与社区管理的目标是什么,居民参与后能达到什么样的成效。提高居民参与度不是行政指标的强制性摊派,而是以公共意识为驱动的协调共治,要让每一位社区居民意识到社区是大家的,社区的任何公共事务都会影响到每家每户。为了更好的进行社区建设和社区治理,社区中介组织的作用不可忽视,社区中介组织指的是社区居民为满足物质、文化需求而成立的教育、培训、康复及读书、摄影、绘画、体育等各类社区民间服务组织。社区中介组织能够承接城市社区在环境卫生、残障保护、文化娱乐、教育培训等方面的功能需求,能够丰富居民业余生活、提高社区居民的生活质量、促进社区人际关系的改善,是承接社区与居民之间有效沟通的桥梁。因此,要提升社区居民的参与社区管理的积极性,可以通过培育服务性的社区中介组织和民间组织来实现。 (三)大力引进高素质人才,创建专业化社区管理团队。一方面,社区应多方筹集资金,盘活社区经济,以提高社区管理团队的福利待遇、大力引进高素质人才和加大团队素质培训的资金投入。同时,在加强业务培训,稳定队伍的前提下,引进激励性的绩效考核制度,科学设置考核指标,突出重点,建立科学、完整的新型城市化建设考核体系。另一方面,要科学配置社区人才梯队,合理安排基层服务岗位、执行岗位和技术岗位的人才比例,严格实施专业的聘任管理制度,综合提高管理团队的管理水平和优化团队年龄结构。同时,逐步改革临时工、协管员聘用过多的现状,积极推广以劳务派遣或招聘的形式聘请高素质基层管理人员,逐步置换或清退现有不合格人员,以提高队伍整体素质,创建专业化社区管理团队。 作者:肖瑶 单位:湘潭大学公共管理学院行政管理专业 社区管理研究论文:社会管理社区教育创新研究 社区教育功能的良好发挥,这会为社会管理贡献一股重要力量,是维护整个社会的安定团结,促进和谐社会构建的一个重要渠道。随着社区教育的不断深化,越来越多的资源投入到社区教育中来,在发展社区教育功能、体现社区教育价值的过程中可以融入更多考量。让社区教育成为社会管理创新模式的一股推动力就是一个很好的方向。社区教育如果能够在课程建设和教育内容的规划上融入更多对于社会管理的关注,这一目标就会有很大的实践空间,会给和谐社会的构造提供一股非常有力的推动。 一、完善社区管理的政策及法规 想要让社区教育真正成为社会管理模式创新的一个内在推动力,这首先需要完善社区管理的政策与法规,让社区教育的规范性、方向性和具体功用都更为明晰。社区本来就是社会的构成要素,如果能够让每一个社区得到良好的安定,让社区居民团结互助、积极生活,这本身就是促进整个社会的安定和谐的一个重要构成。在社会管理的实践过程中,可以将具体的管理工作分配到每一个小的方向上,只有将这项庞大的管理工作实现细化,并且将每一个具体的分支方向上的管理工作良好落实,这样才可能实现社会管理的创新。社区管理制度和法规的完善与革新不仅是让社区教育的功效更好的发挥的基石,这也是实现社会管理创新的重要依托。社区管理政策和法规的健全完善需要从一些具体的方面得到落实。首先,社会应增加满足民众生活需求的社会组织,以服务人民为宗旨,将提高民众的幸福指数作为目标,有效配合社区教育进行社区服务的优化,努力解决社区民众的基本问题,提供与民众生活密切相关的便民服务。比如就业咨询、法律咨询与援助、相关技能的培训等,这些内容都和社区居民的生活息息相关,如果能够多给社区居民提供这方面的教育与援助,这不仅在提升社区生活质量和生活水平上有帮助,这甚至是推动整个社会进步革新的一个助力。另一方面,可以创造更多的有利于社区文化发展的活动,为建设和谐的社区文化发挥积极的影响力,比如,可以组织社区内居民多展开联谊活动,大型节假日还可以在社区内组织一些表演晚会,这不仅可以丰富居民的日常生活,这也是加深社区居民的相互情感,维护社会稳定的一个方式。 二、创新社区教育管理模式 社区教育想要真正为社会管理的创新带来推动,这必须社区教育在管理模式上首先有创新。一直以来,社区教育在管理模式、课程构建上都还比较落后,从当前的整体情况来看,社区教育的可用资源也非常薄弱,师资力量团队有很大的可完善空间。如果社区教育自身的质量不高,且创新因素非常有限,那么社区教育将会很难为社会管理的革新带来助力。因此,首先应当从社区教育管理模式的革新着手,将更多先进的管理和组织理念融入其中,在社区教育的课程构建模式上结合更多因素进行综合考虑,并且不断加强社区师资团队的建设,这样社区教育的功用才能体现得更加明显,其促进社会管理创新的效用也会更好地体现出来。随着社区教育制度的不断完善,社区教育的功用也能够越来越明显地体现出来。社区教育从知识教育、技能教育、心理与道德教育多个方面对社区居民进行了培养,在实际实施的过程中社区教育应重视运用多级平台的教育模式,优先落实教育,充分促进就业,将居民收入保障等民生问题作为基础问题进行解决,还要努力改变广大民众的精神面貌,全面提高广大民众的素质,有效提高人民生活的水平与质量,为社会的稳定发展奠定基础。社区教育只有朝着这样的方向不断进行更新,其功用和价值才能充分体现出来,在这样的前提下社区教育才能够真正为社会教育的创新带来有效促进。 三、创新弱势群体的管理服务模式 社区教育应当明确其帮扶对象,要对于那些真正有需求的群体提供更大的帮助与支持,这才是让社区教育成为社会管理创新的力量来源的组织模式。社区教育主要是服务于社区居民的日常,是为了让社区居民更好的生活与工作。社区教育应当有更强的实用性,尤其是那些有明确需求的弱势群体,这应当成为社区教育帮扶的主体。我国的社会阶级分化非常严重,即使经济飞速发展,社会中还是存在大量急需帮扶的弱势群体。这些群体往往找不到援助机构,无法得到来自社会的帮助与关怀,这使得这种社会阶级的划分愈演愈烈。社区教育可以一定程度实现对于这个问题的缓解,可以给社会上的弱势群体更多他们需要的帮助与服务,对于这些特殊群体提供更多的社会关怀。相信这不仅会成为维护整个社会安定团结的一股力量,这也会让和谐社会的构建更快的实现。对于属于流动人口的弱势群体,可以通过社区网络平台进行社区管理,以社区教育为前提,建立健全管理和服务机制。对外来务工人员尤其是农民工可以提供更多的技能培训机会,为农民工就业创造更多的机会,比如为外来务工人员建立书屋,为其提供知识与技能培养的途径。对于收入较低的毕业生,可以将其发展为社区教育兼职人员,有利于毕业生将自身的知识文化运用于社区建设当中,有效地实现其自身价值。这些都是针对当前社会群体中的那些弱势人群给予帮扶的有效方法与策略,社区教育只有给予这些群体更多的扶持与关爱,社区教育的价值才能够充分体现出来,这也是社会管理创新模式的一种有效体现。 作者:李永红 单位:江苏盐城市张庄成人教育中心校 社区管理研究论文:油田社区管理绩效考评指标研究 摘要: 油田社区是我国油田企业的矿区支持单位,与油田主业是关联方关系。本文在介绍与理解国内外管理绩效考评相关理论与实践的基础上,以平衡计分卡作为指标体系设计工具,根据当前油田社区管理绩效考评的现状以及其管理绩效考评存在的问题,进行管理绩效考评指标遴选,并提出了油田社区管理绩效考评指标的应用思路及对策建议。 关键词: 油田社区;管理绩效;考评指标体系;平衡计分卡 一、问题的提出及相关研究综述 油田社区是我国向市场经济转变的过程中,被油田主业上市部分分离出来的矿区支持单位。当前管理局对油田社区的管理绩效考评采取签订承包经营目标责任书的方式,对油田社区各单位发展效益类、管理质量类指标设定目标值。由油田经营管理部组织有关部门,结合审计、纪委监察等部门对单位的季度经营审计、稽查情况,按季度考评后兑现,次年一季度累计兑现,并有配套的奖惩办法。目前的管理绩效考评存在指标不易量化等问题。为此,本文基于平衡计分卡,设计一套适应油田社区自身生产经营特点的管理绩效考评指标体系,对于实现油田社区经营目标具有重要的意义。国内外相关研究文献较多,ChipoNdlovu(2013)研究平衡计分卡应用于护理行业的情况,结果显示平衡计分卡有效性变量与领导问责变量具有正相关关系[1]。肖祥(2013)认为基于平衡计分卡的绩效评价体系是公司战略与绩效评价的纽带,平衡计分卡的引入能够将隐形的战略显式化管理[2]。王洁(2014)认为部分社区单位在绩效考评实施过程中存在着考核目的不明确、指标不易量化等问题,需要建立科学的、可量化的绩效考评目标,明确绩效考评的原则[3]。 二、基于平衡计分卡的油田社区管理绩效考评指标选择的基本思路 油田社区各单位基于平衡计分卡设计共性指标与个性指标相结合的综合评价指标体系。结合平衡计分卡的四维指导思想,综合考虑油田社区各单位特征,改进平衡计分卡的结构内容,从持续增长财务、相关利益反映、QHSE运营流程、持续创新能力四个维度构建各单位管理绩效考评指标体系。持续增长财务维度侧重于对各单位财务效益的衡量,主要包括对其盈利能力、营运能力、偿债能力、发展能力等进行考评;相关利益反映维度侧重于对各单位的利益相关者相关的指标进行考评;QHSE是指在质量、健康、安全和环境方面指挥和控制组织的管理体系,侧重于对各种影响上述因素的指标进行考评;持续创新能力维度,侧重于对影响二级单位创新与成长的各类指标进行考评。这些指标分为共性与个性指标两部分,共性指标不体现各单位业务特点,具有横向可比性;个性指标与各单位的业务特点密切相关,具有纵向可比性。然后结合专家打分法和层次分析法设定各指标权重。在综合评价的基础上,还要与预算指标进行差异分析,寻找产生差异的原因,发现制约油田社区发展的关键环节,并为油田社区管理绩效考评指标体系的应用奠定基础,最后提出相应的保障措施。油田社区管理绩效考评指标的选择应遵循以下原则:(1)目标一致。(2)权责利相结合。(3)财务与非财务指标相结合。(4)重要性与全面性相结合。(5)全程跟踪。 三、基于平衡计分卡的油田社区管理绩效考评指标体系设计 经过对油田社区单位的多次访谈调查,并与相关专家和人员进行探讨,我们最终挑选出了一系列最具有代表性的指标。我们将所有指标按财务、客户、内部流程、学习与成长四个维度进行划分,构建出了最终的油田社区管理绩效考评指标体系框架。持续增长财务类指标:经济增加值、成本费用利润率、净资产收益率、投资收益率、资产负债率、存货周转率、应收账款周转率、资本保值增值率;相关利益反映指标:居民服务满意率;QHSE运营流程指标:供暖综合收费率、物业收费率、电视综合收费率、收入结算符合率;持续创新能力:研发投入/主营业务收入、新产品销售额在总销售额中比例。相较以往侧重财务方面考评的考评指标体系,本文设计的体系更注重财务与非财务、长期与短期、内部与外部、过程与结果的平衡,从而避免了传统的以财务指标为主导可能出现的弊端。 四、基于平衡计分卡的油田社区管理绩效考评指标体系的应用思路及对策建议 对油田社区各单位管理绩效考评结果的应用主要有以下3个方面:一是通过管理绩效评价,对各社区保障单位承包指标完成程度等经营状况以及财务效益和风险状况等进行全面掌控;二是将考评结果进行横向比较和纵向比较,明确各单位的排名,并进行公示;三是对比上级单位的要求和标杆单位的经营管理实践,明确各单位经营管理工作努力的方向。为保障管理绩效考评指标体系的应用,本文从组织层面、技术层面以及制度层面出发来阐述具体的建议。 (一)组织层面的保障 1、增加全员参与力度,上下级共同制定岗位规范 为了加深全员对自身岗位职责的认知,油田社区需要在职工内部开展岗位说明书的编写工作,最后通过有关专家和公司高层管理者对说明书进行测评并确定。 2、做好上下级的沟通工作 油田社区绩效考评工作的顺利实施需要依赖于员工的支持与理解。通过上下级的沟通,确定本岗位的工作职责。 3、完善组织机构和组织程序 成立管理绩效考评领导小组,小组可以下设办公室和考评委员会,以保证考评工作的顺利实施。 4、树立绩效管理意识,改善微观管理环境 要保证管理绩效考评指标体系的有效应用,就必须保证管理局及所属单位工作人员从思想上认识到它对提升油田社区整体绩效水平、促进管理局可持续发展的重要作用。 (二)技术和文化的支持 1、技术层面 绩效考评工作要处理大量的信息和数据,因此必须引进信息处理技术,保证绩效考评的顺利开展。 2、文化层面 观念是绩效考评实施的重要挑战之一,如果想要使新的绩效考评体系能够顺利开展,必须要端正管理局全体职工的观念问题,使之树立正确的观念。 (三)制度保障 1、加强制度建设,健全反馈机制 健全的管理绩效考评制度能够为油田社区的管理绩效考评提供良好的制度保障,它可以对各单位的工作完成度和责任履行情况进行考核与监督。 2、有效激励制度 通过建立有效的激励机制,将油田社区惩罚和奖励的标准明确化。 3、考评人员培训制度 重新树立考评者为员工服务的意识,促使考评者与被考评者达到一种公平交流的状态。 作者:周轶群 王栋 单位:中国石油大学(华东)经济管理学院 社区管理研究论文:场域理论下城市社区管理域研究 摘要 城市社区管理是一个包含着多个方面的运作系统,“城市社区管理域”是城市社区管理运作的中介。依据布迪厄的“场域”理论,“城市社区管理域”的构成可分为四大部分:社区管理行动者、社区管理组织、社区管理行动、运作逻辑与规则。 关键词 场域理论;城市社区管理域;构成 法国社会学家皮埃尔•布迪厄(PierreBourdieu)1975年在其《科学场域的特殊性》一文中提出,场域作为一个克服个人与社会、主体与客体、经验主义与理性主义等二元对立的理论工具,广泛运用于政治、经济、文化领域的分析。“一个场域可以被定义为在各种位置之间存在的客观关系的一个网络(network),或是一个构型(configuration)”(布迪厄、华康德,1998)。在这个定义中有三个关键名词,即网络、位置与构型。网络是场域理论的最基本概念,场域首先表现为各种形式的社会网络,是场域中的社会行动者、团体机构、制度和规则等因素构建起来的社会网络。位置不是指物理空间中的位置,而是关系网中的位置。这个关系网的每个结点就是组织和社会成员在这个网络中所占据的“位置”,谁占据“位置”谁就拥有社会资源及权力。而构型则是指场域有自身的结构和运动逻辑,各种进入场域中的关系和力量必须经过场域结构调整后才能发挥作用。依据布迪厄“场域”理论的规律和逻辑,笔者提出了“城市社区管理域”的概念。在我国传统社会向现代社会变迁进程中,城市基层社会加速发育。社区作为城市社会的基础单元,是社会管理系统中最基层的构成部分。作为宏观社会建设的切入点和抓手,基层社区是构建政府主导、社会组织和社会公众多元共治管理格局的微观基础。而在多元管理主体构建的合作网络下,社会成员的参与式管理,加之城市社区管理中的组织和规则等因素则共同建构了“城市社区管理域”。所谓“城市社区管理域”,即是指社区多元主体参与社区管理活动的主要场所。它是在社区管理活动中所形成的具有自身运作逻辑和规则的网络空间,是影响社区管理的各种要素共同作用而形成的环境中介,社区管理活动就存在于这个环境中介之中。场域是一种具有相对独立性的社会空间,在“城市社区管理域”这个特殊的社会空间中,社区管理围绕着特定的逻辑与规则开展,继而由社区管理行动者和社区管理组织采取具体的社区管理行动。由此可知,“城市社区管理域”是由社区管理行动者、社区管理组织、社区管理行动、运作逻辑与规则构成。 1社区管理行动者 社区管理行动者主要包括社区行政管理人员、社区物业管理人员、学者与规划者、社会工作者及社区居民。社区行政管理人员主要是社区党组织和街道办事处的工作人员,他们需要处理社区行政权力与社区外部权力的关系,以及社区不同层次、部门、单位间的权力关系。社区行政管理人员在城市社区管理中,起着上传下达的承接作用,依据部门的划分和分工结构,通过行政动员、政策指导、组织参与等方式,运用政策、法规和行政的力量来实施对社区的管理。随着市场化的发展,商业化形式的物业管理逐渐深入到社区内部的管理中。物业管理人员为社区提供的主要服务包括:房屋本体和区域管理、绿化养护、保洁服务、公共秩序维护、车辆停放管理以及一些满足业主需求的延伸性服务。他们在尊重业主自主管理权的基础上,为业主提供专业的服务。专业的理论指导和长远的社区规划是社区发展的基础,而科学的指导离不开学者与规划者。各专业的学者拥有着诸如社会学、管理学、经济学等各方面的专业知识,社会学能从“场域”等理论视角来挖掘社区发展资源;管理学能从组织与协调等方面来分析社区管理框架与结构;经济学可以从效益最大化等角度来控制社区管理方面的财务开支等。基于现有理论的科学调查和指导,能够创新社区管理模式。社会工作者是遵循助人自助的价值理念,运用个案、小组、社区、行政等专业方法,以帮助机构和个体发挥自身潜能,协调社会关系和资源,解决和预防社会问题,促进社会公平正义为职业的专业工作人员。接受过专业理论知识的学习和专业价值的内化,以及专业技能的训练的社会工作者,可以运用专业的工作方法,尤其是社区工作的方法,通过社会调查的方式了解社区问题、需求与资源,挖掘社区现有和潜在资源,协调社区各组织,借助社会策划模式、地区发展模式等专业方法预防和解决“城市社区管理域”中存在的问题与需求。社区居民是社区最重要的组成部分,而城市社区中的居民,普遍存在着异质性大、流动性强等特性,这一特性在一定程度上加大了“城市社区管理域”的管理难度,对城市社区管理提出了动态化、灵活化的要求。另一方面,多元化的社区成员结构也可以在一定程度上满足社区成员的多元需求,将社区成员的经济资本、文化资本和社会资本加以整合,将资源与需求进行合理匹配,利用社区居民的现有资源可以在一定程度上满足社区居民的需求。 2社区管理组织 社区管理组织主要由社区党组织与街道办事处、物业管理公司与业主委员会、社区自治组织及社区社会组织共同构成。社区党组织是指按照《中国共产党章程》规定,在社区成立的,以社区内全体党员为组织对象的中国共产党的基层组织。根据中国共产党的性质以及我国在新时期新形势下优化社区资源的需要,社区党组织主要负责社区党建方面的工作,在宏观方面引导社区规范,具体开展政策宣传、理论学习、监督教育、联系群众等方面的工作。街道办事处作为社区的市或市辖区人民政府的派出机构,在组织结构上,主要分为两类:指导协调机构与办事机构。街道办事处与社区内其他组织在社区管理上扮演者管理者与被管理者的角色,具体表现为街道办事处下设的职能部门定期或不定期地对其他组织布置相关任务,并进行指导、监督和检查。除此之外,街道办事处与其他组织间也存在着互惠关系,即在社区管理的活动中,相互协助并相互受益。物业管理公司是在市场经济条件下,按照国家法律规定,对城市住宅小区进行有偿服务、有偿管理的专业性经济法人组织。其主要职责在于:负责社区内一切有关房地产开发、租赁、销售及售后服务等。为保障物业的合理与安全使用,维护本社区居民的合法权益,业主委员会应运而生。物业管理公司与业主委员会之间并不是对立的,而是相互监督和促进的关系,认清二者间的共同利益,即促进社区发展,才能便于社区管理。社区自治组织是由社区全体居民或其代表选举产生的,对社区公共事务进行管理、监督和运行的群众性自治组织。它包括:社区居民委员会、社区居民代表大会、社区协商议事委员会、社区委员会下设的工作委员会、居民小组等。其中,社区居委会是我国城市覆盖面最广、最普遍的基层群众自治组织,在城市社区管理中起着至关重要的作用。社区居委会扮演着整合者的角色,它从社区整体利益的角度出发,将居民、业主委员会、物业公司和居民委员会等各方面的资源加以协调,形成综合力量,从而共同管理社区。社区社会组织是连接居委会和社区居民的桥梁,它通过对居委会工作任务的化解与强化,即通过直接服务的形式来满足社区居民的不同需求。社区社会组织以社区居民为主要成员,以满足社区居民的多元、多样需求为目的,由居民自发成立并自觉参与、以公益或共益为目的的社会组织形态。在组织形式上,大约可以分为社区文体科教类、社区环境物业类、社区服务福利类、社区医疗计生类、社区治安民调类、社区共建发展类等六大类。 3社区管理行动 社区管理行动第一要义应为社区服务。从广义上讲,社区服务就是在政府的倡导下实施的区域性的福利项目,它是以一定层次的社区组织为主体和依托,以广泛的群众参与为基础,用服务设施和服务项目来增进公共福利和提高生活质量。具体内容包括:面向弱势群体的社会福利服务、面向社区居民的便民利民服务、面向社区单位的社会化服务以及社区卫生服务。面向弱势群体以及社区居民的服务是一种单向性的服务,而面向社区单位的服务则是双向性的。因而,在社区服务管理方面,需要协调人际互动来调动个人为社区服务;平衡市场机制的经济效益与福利机制的社会效益,提高企业为社区服务的可及性和政府为社区服务的高效性。此外,对社区环境的关注与发展也是社区管理行动的主要内容。社区环境可分为硬环境和软环境,硬环境是指社区内的街道、活动场地、绿化设施等,软环境是指社区内的治安状况、居民素质、文明程度等。社区硬环境的污染防治与保护建设可通过社区环境规划、社区环境综合治理以及执法和服务队伍建设等各项措施,再加之社区环境与社区居民的密切相关性,因而在社区环境管理方面,不仅需要依靠街道办事处、物业管理公司以及非营利组织做好其本职工作,而且需要调动广大社区居民,在环境保洁上共同维护,在环境改善上献策献计。社区软环境主要可分为社区治安与社区文化。社区治安是指社区政府和自治组织依靠社区群众,协同公安、司法机关,对涉及社区社会秩序和人民群众生命财产安全问题依法进行治理的公务活动。对此,需要综合街道办事处、居民委员会和物业管理公司等各方面力量齐抓共管。而社区文化的管理主旨在于探索本社区的特色文化,使居民认同社区文化,促进社区凝聚力的形成,提高居民的社区归属感。 4运作逻辑与规则 社区管理的运作载体必须依赖于行政管理体制与机制。社区的行政管理是指在政府行政系统层面,通过政策、法规和行政力量实施对社区服务的管理。党委通过各项政策推动和扶持社区服务,并在组织上指导、规划、落实社区管理工作;政府及各部门主管社区的基层政权和居委会运用政策资源、设施依托等开展宏观管理;社区管理中还有社区居民与社区内外的机构团体的积极、广泛参与。除了政府的行政参与,社区管理还离不开驻社区企业和社会组织的参与,对此,根据市场经济条件下服务业的行业特点和运行规律而形成特定的行业管理体制与机制。社区行业管理,一方面遵循行业规范,建立行业管理机构,并践行社区服务认证;另一方面,综合考虑社区管理的相关规范,适度协调两种规范,使行业与社区在目标和标准上相一致,避免社区管理中出现不必要的矛盾。社区管理除了要依靠行政职能实现和行业规范履行,也离不开社区居民对公共事务的社会参与。社区民主需要在社区人事竞选、财务管理、社区教育、社区事务管理等方面适度放权,让社区居民真正地参与到社区管理活动中,实现民主管理、民主监督。此外,社区管理活动也反作用于社区居民,使其在社区管理的参与中,逐渐增强自主意识,进一步地参与到社区管理中。 作者:闵兢 单位:淮阴工学院人文学院 社区管理研究论文:自然保护区社区管理对策研究 摘要: 甘肃祁连山部级自然保护区,面积大,范围广,社区居民多,居民对资源的依赖性极强,使得保护区资源保护与社区之间的冲突也十分明显。如何正确处理好生态保护与社区经济的协调发展,实现保护区与社区经济和谐发展,是自然保护区面临的严峻挑战。通过对祁连山保护区的社区调查,提出了当前祁连山自然保护区在社区管理中所面临的问题,并针对保护区管理特点结合当地实际,提出了促进生态保护和社区经济共同发展的对策。 关键词: 不稳定耕地;利用对策 自然保护区和周遍社区是相依相符,不可分离的,而生态保护和社区经济发展之间的矛盾却始终困扰着保护区管理部门和社区居民,如何处理好这对矛盾,对于自然保护区的建设和发展起着至关重要的作用。通过对甘肃祁连山部级自然保护区社区现状的调查分析,提出了促进自然保护区和社区经济共同发展的具体管理对策,为大型自然保护区社区管理提供参考。 1自然保护区概况 甘肃祁连山部级自然保护区是国务院批准的第二批森林和野生动物保护类型的自然保护区,地处青藏、内蒙古、黄土三大高原交汇地带的祁连山北麓,东邻永登县,西接肃北县,南靠青海省,北临河西走廊,地理位置为东经97°25′~103°46′,北纬36°43′~39°36′。地跨张掖、金昌、武威3市的肃南、民乐、甘州、山丹、永昌、凉州、古浪、天祝8县(区),东西长600km,南北宽50~120km,总面积265.3万hm2,是全国大型自然保护区之一。区内森林资源丰富,主要分布有西北特有的树种-青海云杉,是我国重要的水源涵养林,是保护区的重点保护对象。区内栖息着丰富的野生动物资源,据调查野生脊椎动物共有28目63科286种[1],分布有雪豹、马麝、藏野驴等国家一级保护动物14种,甘肃马鹿、蓝马鸡、猞猁等国家二级保护动物39种;保护区还是我国雉鸡类集中分布地区之一,据调查有11种。特有昆虫分布有20种,其中祁连山高山绢蝶为世界珍稀种。此外,保护区内分布有焉支山4A级旅游景区、马蹄寺国家4A级风景名胜区、天祝三峡部级森林公园、“七一”冰川等优美的生态景观和悠久的人文景观,为开展生态旅游创造了有利条件。 2社区概况 据调查统计[2],保护区实际管辖范围内现有37个乡(镇)、236村、34162户、14.4万多居民,主要有藏族、裕固族、回族、土族、汉族等17个民族,其中,农业人口13.2万人、占91.4%,非农业人口1.2万人、占8.6%。其中藏族和裕固族为居住人数最多的两个少数民族。区内经济落后,交通不便,社区经济主要以农业和牧业为主,人均收入不均衡,其中保护区西段肃南县人均纯收入6772.4元/人,保护区东段天祝县人均纯收入2010元/人,人口主要居住于林区边缘地带,属农牧交错带,附近居民兼营农牧业生产,对保护区生态影响较大。 3存在的问题 3.1人口压力大,社区经济落后 保护区周遍分布有人口14.4万人,社区人口密度为0.05人/km2,在全国部级自然保护区中属于人口密度比较大的保护区[3]。据调查保护区内古浪县人口密度最大,肃南县最小,其中古浪县境内保护区面积18410km2,社区人口18575人,人口密度1.0人/km2;肃南县境内保护区面积1895650km2,社区人口26496人,人口密度0.01人/km2。由于社区人口数量多,密度大,加之保护区处在大山深处,交通不便,信息闭塞,居民收入主要靠农牧业,社会经济相对比较落后,人们传统的“靠山吃山”的观念依然存在,给保护区自然资源造成巨大压力。 3.2林牧、林农矛盾突出 一是由于保护区成立于农村土地承包责任制之后,土地权属不清,大多地方存在林牧“一地两证(林权证、草原证)”现象,造成林地和草地互相重叠,导致林业和牧业部门互相争夺土地权,既不利于生态保护,也不利于畜牧业的发展;二是林区内由于人口逐渐增长,毁林毁草开荒增多,给资源管护带来一定的困难。这种林牧、林农矛盾造成双方争夺资源,对自然环境和生物多样造成了严重破坏[4]。 3.3管理体制不顺,有法难依 保护区下辖22个自然保护站在行政区划上分别隶属武威、张掖、金昌三市八县(区),受地方和管理局双重领导。这种特殊的管理体制,给保护区管理带来一定的困难,尤其是对社区管理,双方没有建立社区共管共建机构,在资源开发和保护方面,保护区管理机构和地方政府机构间存在许多矛盾,地方政府倾向于资源开发,发展地方经济,保护区管理部门倾向于生态保护,当生态保护与地方经济发展出现矛盾和冲突时,自然保护区管理部门难以做到严格独立执法,保护区管理部门缺乏权威性。 4对策措施 4.1加强社区宣传,提高居民思想意识 祁连山林区居民大多都居住在林缘附近,信息闭塞,思想落后,生态保护意识差,对建立自然保护区的重大意义认识不够,所以,只有加强宣传教育,提高居民思想意识,让居民认识到自然资源对人类的重要性,引导居民合理地利用自然资源和参与到自然资源保护中,达到真正的人与自然的和谐发展。 4.2建立生态补偿机制,减轻生态压力 通过加强对自然资源的保护,社区居民的生产生活受到了限制,耕地减少、砍伐、采集等活动受限,使当地居民经济收入得到损失。而这种损失并没有得到相应的赔偿以及补偿。应尽快实施《祁连山北坡水源涵养区生态补偿试验示范方案》,并完善相应的补偿法律制度,构建合理的补偿机制,使社区居民的损失得到补偿,从而减轻对自然资源的压力。 4.3发展社区产业,提高居民收入 要利用祁连山林区丰富的自然资源,大力发展生态旅游、种苗、养殖等社区产业,增加就业岗位,提高居民经济收入,减少居民对自然资源的摄取量,缓解人口众多对生态环境产生的压力。 4.4加强法制建设,增强依法管理能力 认真贯彻执行国家和省政府有关自然资源保护的法律、法规及《甘肃祁连山部级自然保护区管理条例》,做到有法必依,执法必严,要教育社区群众自觉遵守,特别是居民的传统生产生活习惯必须受到自然保护区有关规定的约束,不得从事与自然保护区相悖的生产经营活动,防止对自然资源的破坏,这也是搞好社区参与的重要保证。 4.5建立社区共管机构,促进生态保护和社区经济共同发展 祁连山自然保护区社区涉及8个县(区),37个乡(镇),面广人多,社区管理基本靠地方政府,没有固定的社区共管委员会或管理机构,保护区要积极与有关部门建立共建共管组织,明确各个环节的责任和权力,围绕自然保护、资源利用、生产活动开展多种形式的工作,要把保护区的建设纳入地方政府经济发展规划中,做到保护区和社区经济共同发展。 作者:王小芳 车宗彩 崔冬龙 单位:甘肃祁连山部级自然保护区管理局 社区管理研究论文:农村社区化物业管理发展研究 摘要: 现阶段,我国正在大力推进城镇化进程,农村地区开展拆村并居策略,建立起配套完善的新型农村社区。需要现代物业对其进行管理。物业管理是符合市场经济要求的科学管理方式,综合了服务、经营、管理功能,其发展前景特别广阔。本文以农村社区为研究对象,阐述了现代物业对社区管理的重要性和物业的基本模式,分析物业管理过程中存在的问题,并具有针对性的提出完善管理的模式及策略。 关键词: 农村社区化;物业管理;模式 现在,将传统村庄合并改造成新社区,是我国建设新农村的有效方式。但是,当国家和农民投入大量精神与资本建设起农村社区后,物业却没有得到全面发展,其面临着纠纷、损坏、使用效率低等问题。所以怎样在农村社区开展全面物业管理,是建设和巩固农村建设的重要课题。现在我国河北、福建、深圳、宁波等农村地区已经开展现代社区物业管理,并获得应有的成效。农村社区物业要改变差、乱、脏的问题,应该建立起回收、处理废弃物的服务机构,对农村庄稼秸秆、人畜粪便、污水、生活垃圾等进行处理与再利用,建立起相关的服务、维护、运用模式,进而推动农村生态、生活、生产效益的统一与协调。 一、农村社区现代物业管理的重要性 (一)可以提高经济效益。 农村社区现代物业管理的经济效益可以体现在三个方面。首先就政府层面而言,在没有开展物业管理时,村委会通常承担如绿化、维修房屋、治安、环卫等物业工作,但其缺乏明确的责权分配,工作效率较差。另外这种村政府代管模式会提高集体组织经济负担。在农村社区开展现代物业管理,既可以减轻政府负担,也能增强资金运用的实效性。其次就物业管理单位而言,如果管理单位只收取物业费,其利润较少。如果其拓展经营范围、开展有偿服务,就会得到比较丰厚的经济效益。最后就业主层面而言,物业单位维护、管理房屋、设备、设施,提高它们使用寿命,能够保障业主切身的经济利益。 (二)能够增强社会效益。 第一、农村社区物业管理能够让农村享受舒适、干净、安全的生活环境,它对于保持稳定的社会环境、维护和谐人际关系,具有特别重要的意义。第二、完善的物业管理能够替国家与政府分忧。最后,城乡一体化建设提出的要求是,提高农业现代化水平,建设和谐新农村、发展农村基础设施三位一体化,而农村社区物业服务的发展可以符合并推动这一要求的实现。 (三)能够保护生态环境。 农村社区现代物业管理能够有效转变农村环境差、乱、脏的现象。随着经济的快速发展,大部分农村地区都存在环境恶化的情况。如农业滥用化肥农药、禽畜养殖业动物排泄物、工业废物随意排放等问题导致的环境污染;农村劳动力外出打工或者在公共地方随意摆放私人农器具等治安问题。在物业对社区进行管理后,此问题能够得到妥善解决。 二、农村社区化物业管理的基本模式 (一)村主导、村民参与的物业模式。 此物业管理模式由村委会组建物业服务机构,其工作人员是由村委会选择的具有管理能力和技术的村民,在经过专业培训后从事物业服务工作。因为此物业机构具有基层组织的特点,在开展管理时具有明显的制约性和权威性,所以能够得到广大村民的认同与接受。此管理的专业化水平较差,但费用相对较低,可以在思想保守、经济水平较差的地区运用。 (二)具有农村气息的物业管理模式。 此模式以农民生活特点及农村现状为基础,在健全粪便处理、垃圾回收、污水净化等基础设施的前提下,为农村社区提供全面的安保、维修、绿化、卫生等管理服务。在经济较好的农村地区,以村民自筹、社会集资、政府支持等方式共同构建起物业管理机构,由专业人员及村干部组织管理队伍,为农村社区提供完善、全面的服务。 (三)专业化、市场化物业模式。 以物业公司、业主及业主委员会共同组成专业化物业服务模式。此模式学习了城市社区的现代化管理,农村社区业主委员会以招标的方式聘请物业公司。业主与物业公司签订正式的合同,按照业主提出的服务要求,对其服务管理项目予以负责。此模式可以运用在经济水平较高、地理位置与城市接近的农村,这里的农民具有较高的市场意识和较高的收入水平,他们可以承担物业公司提出的费用。 三、现阶段农村社区化物业管理出现的问题 (一)经费投入较少。 物业企业的利润较少,其流动资金比较有限。而农村物业市场特别庞大,物业配套设施严重不足。只凭借物业公司投资,而收回成本的时间较长,会影响其投资积极性。现在物业主要的筹资方式包括营业性房屋收益、村民自筹、社会赞助、政府投资等。但农村社区实施物业管理的社会和政府资金较少,一些村民对于收费具有抵触情绪,难以解决物业资金不足的问题。 (二)法律法规不完善。 大部分物业管理制度是根据城市要求而建立的,如果将普及到农村社区中,就会出现法律制度不符合实际情况的现象。农村物业具有特别复杂的权属关系,也存在严重的违规建设问题,在解决问题过程中,怎样平衡本土人情与法律制度间的关系是很难的。农村物业服务应该由哪个领域政府部门进行管理、应该运用哪一种制度实施管理是值得深入研究和探讨的。 (三)村民难以转变生活观念和传统意识。 农村社区以农民为对象开展物业服务,村民生活长时间处于封闭、松散的状态,农民以自由的方式进行生活,不希望被束缚和监管。而现代物业具有市场化、全面化、规范化的特点,所以让农民认可物业管理思想,全面配合管理工作是比较困难的。 (四)物业管理者没有专业知识。 部分农村因为经济实力较差,村民不具备长时间聘请专业物业公司对农村社区进行管理的能力。部分社区运用宣传与培训的方式,让社区人员拥有物业技术和知识,但他们从未经过科学培训与全面的考核。当物业服务逐步深入,就会遭遇到不同的专业问题。所以怎样增强农村社区现代物业服务的技术性与专业性是物业发展的关键性问题。 四、完善农村社区化现代物业管理的策略 (一)规划农村社会,实施科学化管理。 科学、全面的规划农民居住地区能够让社区具有广阔的发展前景,这个时期要体现出政府的职能作用。在将传统村子共同拆迁、合并建设的前期,政府部门要组织专业工作者对农村的经济环境、人文环境、社会环境、自然环境等客观环境进行严谨、科学的考察与勘测,和规划人员针对社区制定出系统、详细的规范。要规划好农村社区的配套设施、建筑类型、建设地点等具体事项,为农村社区开展现代化物流管理奠定坚实的基础。另外要督促相关部门建立健全相应法律法规,让社区物业管理有法可依。 (二)建立物业平台,实施规范化管理。 建立完善的管理部门与机构,科学化、规范化管理社区,是农村社区得到完善、有序管理的前提。要针对具体问题与实际情况,对农村物业进行现代化的分段管理。村组织为主体、物业单位配合的阶段为第一阶段。由乡镇政府及村组织设计出详细的物业服务管理方案,在新型农村社区中全面引进物业管理概念,对各个方面的权利、职责予以明确,开展物业管理的前期工作。如建立机构、完善设施、投入资金、配备人员等。物业管理者要根据方案的相关规定,组织人员实施示范性物业管理,并培训与教育社区居民。在农村社区建立起物业管理框架,群众凝聚力和自主意识逐步提高后,要强化社区自治与物业管理是第二阶段。社区自治的定义是每栋住宅楼的居民推选出代表建立起社区议事会,由议事会成员选举出社区监委会和管委会,管委会又包括物业管理和综合管理两个机构,让农村社区的物业管理与其他管理更加系统。此阶段物业公司可以招聘居民中管理能力较强的留守人员、失业者、退休者等从事物业管理工作。农村社会物业管理在此阶段后期,要根据自己特点,在市场上承揽可以提高经济效益的工作。社区独立运行实施物业管理是第三阶段,此时可以适当减少专业物业服务人员的数量,让社区居民对物业实施自治管理。因为专业人员数量减少,物业公司要搭建出咨询平台,当农村社区物业工作出现问题时,此平台可以帮助解决问题,完成自我服务、自我管理、自我建设、自我经营、自我教育的模式。根据全面管理、延伸服务、开拓网络的工作理念,对岗位、责任、人员予以固定,建立起规范化、系统化的服务平台。 (三)完善管理制度及职能,开展双重化管理。 因为农村社区缺乏完善的管理机制,所以物业管理必须担负起社会管理的责任。在管理中体现出以人为本的理念,将提高社区管理与为居民提供服务相结合,在服务中实现管理,将服务与管理全面统一起来。综合事务管理机构要勇于打破村组原有界限,实现社会治安、计划生育、民政福利、就业保障、文化宣传等工作目标。物业服务管理机构的责任是收取费用,并承担安全事务、环境卫生、车辆管理等工作。农村社区管理者的职责既包括物业管理,也包括行政事业服务;既保证在各方面提供服务,也要保证完善的与村镇对接,体现出管理服务兼顾的效果。 (四)增强服务水平,进行市场化动作。 在提高农村社区物业管理水平的同时,要鼓励社会资金及群众参与现代社区的建设与管理,以市场化规则为管理模式来整合资源,以市场化思想对社区服务,可以确保社区管理的完善性与持续性。如建立家庭车间、加工厂,既可以适应社区居民实现就业、增强经济收入,也能够增加社区管理经费;可以运用社会资金建立起电信大厅、医疗卫生室等,以保障社区管理具有更加充足的经费;也要建立起图书室、健身广场,让物业服务管理逐步进入良性循环的发展进程,农村居民能够获得更加多样化的生活。物业公司要促进其经营的发展,既可以提高社区居民经济效益,提升村组织集体实力,也可以增强社区服务及管理的能力。 五、结束语 现阶段,我国农村城镇化与现代化建设进程逐步发展,在农村社区引用物业管理模式可以促进农村的发展。但农村社区物业发展中还存在如经费投入较少、法律法规不完善、村民难以转变思想观念、管理者专业知识少等问题。需要规划农村社会,实施科学管理;建立物业管理平台,实施规范化管理;完善管理职能,开展双重化管理;增强服务水平,进行市场化动作等策略以提高物业服务水平,对实现农村社区稳定性、规范化发展,具有积极的促进作用。 作者:韩俊丽 单位:河南牧业经济学院 社区管理研究论文:城市社区管理体制创新研究 1城市社区管理体制存在的问题 1.1社区管理体制表现为压力型管理体制 我国相关学者曾经将我国的社区管理体制概括为压力型管理体制。对于压力型管理来说,主要是将经济发展以及社会服务都分解到社区,从政府到街道办,上级传达下层,最终分解到相应的居委会,从而来完成任务指标。但是这种管理方式给社区带来了很大的压力,政府领导将各项任务指标施加给社区,而社区则是无奈地接手各项任务,这在很大程度上影响了社区工作人员的工作积极性,影响了社区工作人员的工作效率。 1.2社区管理机制未能贯彻权责利一致原则 在人力资源的管理中,权责利统一是一项重要的原则。明确规范社区管理中各方权利、责任以及利益三者之间的关系,能够保证社区的各项工作顺利进行。但是根据目前社区的实际情况来看,很多社区工作人员的薪资待遇与其工作量不成正比,一些社区干部的薪资仅仅是高于当地的最低工资标准,尤其是在我国的一些西部城市地区,这种情况十分明显。一般情况下,干部都是加班加点工作,这在很大程度上影响了社区工作人员的工作积极性,最终导致社区服务水平无法得到提升。 1.3社区管理体制制约了社区自治互助功能 社区主要是指能够在固定的区域范围中生活工作的一些群体以及社会组织,并且主要是根据一套制度进行生活的共同体。目前,在现行的城市社区压力管理体制下,社区逐渐作为一个治理单元,行政化的色彩浓厚,社区居委会在强大压力下,逐渐失去了自治的性质。长此以往,逐渐淡化了社区成员的归属感以及责任意识,导致社区无法形成平等互利的自治精神以及互助的特性。 2我国城市社区管理体制的实践探索 在我国经济实力不断提升的同时,相关经济体制发生了很大的变化,导致社区的管理体制也发生不断的变革,很多城市社区都进行了改革创新,根据自身的特点形成了独特的社区管理模式。 2.1天津模式 该模式主要是将社区改革的重点放在居委会,采取相关的措施来不断强化居委会的自我管理以及自我服务、自我教育等功能,以此来完成政府所规定的各项任务。该模式下建立了相应的社区议事委员会,从而将民主落实到底,对于一些社区中的公共事务能够进行民主协商,并且主要利用社区自身的力量解决事务。 2.2武汉模式 该模式能够深刻展现出党组织的作用。在社区的日常管理中,党组织主要起到相应的领导作用,提出领导方针,社区针对相关的问题以党组织的方针为依据进行策略的制定,从而贯彻党的路线以及各项政策,并做好社区党员的管理与教育。同时,建立相应的社区成员代表大会以及社区居民委员会,以更好地进行社区事务的决策。 2.3沈阳模式 该模式主要是对社区进行重新定位,将社区管理层定位为街道办事处,这在一定程度上大于居民委员会。其次是针对居民的群体属性进行社区划分,以此建立小区型社区、单位型社区等各种形式。同时,社区建立健全组织体系,其中包含决策层、执行层以及相应的领导层等,社区成员代表大会属于相应的决策层,社区协商议事委员会则是相应的议事层,社区党组织为领导层。社区开展志愿者活动,以此来提升社区成员的归宿感以及认同感。 2.4青岛模式 该模式主要是为了做好社区服务工作,提升社区服务质量,并且加强社区的教育以及文化的宣传,美化社区的环境。其主要特点是加强社区服务,为一些特殊群体提供照顾,给予社区失业人口就业帮助,做好社区服务工作,提升服务的质量。上述几种典型的社区管理模式,结合了各个地区的主要特点,创新了社区管理体制改革,促进了我国社区管理工作的发展。但是这几种模式还是存在一些共性问题,如,无法很好地解决社区管理工作的权责利一致的问题,并且在社区的组织管理中具有很强的行政色彩,这导致了社区的自治能力弱化。 3城市社区管理体制创新的思路 3.1转变政府职能以及管理方式 政府应转变自身的职能,变革管理方式,利用先进的管理手段提升管理效率。对于政府来说,在社区事务的管理中,要充分发挥自身的引导作用以及宏观调控的功能,而不是所有事情都需要政府进行管理,有些事情政府不需要介入其中,政府仅仅起一个引导作用。另外,针对社区的发展目标,政府要将宏观管理与微观管理相互结合,为社区发展设定方向,具体的事宜由社区内部的主体进行实施。针对社区服务,在改革方面必须遵循“小政府,大社会”的改革思路,充分发挥居民自治力量的作用,政府不要参与到社会团体以及个人事务中。在社会经济发展方面,要真正做到政企分开以及政事分开,不过分干预社区单位自主管理,为社区的建设发展提供相应的服务保障。 3.2规范政府与社区责权利之间的关系 实现社区的自治与创新管理,需要处理好政府与社区之间权责利关系,将政府的一些服务事务融合到社区中。另外,要建立政府购买服务制度,由社区民间组织承担一些服务职能,政府支付相应费用,以淡化社区行政化色彩。同时对于一些社区引进的项目,相关的社区管理机构要进行协调、把关和控制,使其能够顺利地开展。 3.3理清街道办事处与相关部门之间的关系 街道办事处属于政府派出机构,属于第三级管理的直接实施者,同时街道办事处也是社区工作中的主要推进者,在社区工作中发挥着重要的作用。但是目前来看,在社区服务中还存在一些问题,街道办事处与环卫、工商、税务以及市政等部门之间的关系无法协调,最终影响了社区的自治功能。因此,针对这种现象,社区的管理体制必须要创新改革,理顺管理关系。 3.4借助互联网,提升管理效率 社区管理体制的创新,必须充分利用网络技术,以此来提升管理的效率,促进新型的管理观念以及方式。政府要加大投资,做好政策扶持,加强社区网站建设,开展网络服务。 3.5完善社区组织治理结构 政府要做好社区居民自治的引导,建立科学合理的社区组织治理结构,以有效地促进社区形成良好的工作机制。在社区中,社区成员代表大会是决策层,对社区中一些重大事项进行民主决策,而社区委员会则是对各项决策事项进行落实,执行社区成员代表大会的决策,相应的社区监督委员会实施执行监督,以此来保证决策科学合理,以及各项决策的落实。这样能够有效提升服务的效率以及社区管理的能力。城市社区管理工作对和谐社会的建设有着重要的意义。当前,随着社会的不断进步,现行的社区管理制度已经无法满足社区发展的需要,因此必须进行改革创新,要利用先进的管理技术以及经验,在政府的引导下,自主创新管理,提升城市社区管理的效率,促进社会主义和谐社会的建设发展。 作者:李听 单位:鄂州职业大学管理学院 社区管理研究论文:糖尿病人社区管理研究 1资料与方法 1.1一般资料 选择该院辖区4个社区57例糖尿病患者作为该研究的对象,全部患者中,男性31例,女性26例;患者年龄50~76岁,平均年龄(65.4±7.4)岁;全部患者中,全部患者均为初中以上文化。根据随机的原则,将患者分为观察组29例与对照组28例,两组患者在性别、年龄、病情、用药、文化程度方面比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2病例纳入标准 根据WHO于1999年拟定的糖尿病诊断标准。 1.3排除病例标准 排除不能完成该研究的患者。 1.4方法 全部患者均对该研究具有知情权,且签署知情同意书。为全部患者建立统一的健康档案,详细记录患者自然情况,包括患者姓名、性别、体质量等;生活情况,饮食习惯、是否抽烟、喝酒等;疾病情况,如疾病史,并发症史,病程等;记录患者血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、心电等情况。定期进行体检,全部患者均定期到社区复查血糖情况,患者的一般资料由社区医师统一录入。对照组不给予护理干预。观察组患者由社区医生及护士给予系统化培训,并给予健康教育。一般于患者来院体检、每星期定期随访等进行健康教育。内容包括饮食、运动指导,不良生活习惯的纠正,心理干预等。干预方式包括集中讲座、不定期活动、小组讨论、经验分享等,小组患者可采取相互监督的形式,纠正患者生活中的不良生活习惯;不定期邀请糖尿病专家到社区进行集中讲课、答疑,提高患者对疾病相关知识的正确认识。在活动中,向患者发放健康教育材料,糖尿病宣传材料形式包括社区医院的宣传板、纸制文件、光盘等。宣传资料采用图文结合的形式,多以漫画表现,提高患者的阅读兴趣。饮食、生活习惯干预。护士定期进行到家或电话随访,了解患者生活习惯,饮食情况及运动情况,并给予一定。根据患者身高、体重等情况,计算患者每日所需的总热量,并进行合理分配饮食,要求每日饮食中,摄入碳水化合物占55%~65%,摄入脂肪20%~30%,蛋白质占15%,饮食要求患者少食盐,钠盐摄入量应小于6g;少食油炸、腌制食物,减少饮食中脂肪的摄入,食物以新鲜绿叶蔬菜,粗纤维食物为主;戒烟戒酒,适当控制体重,增加体力劳动,保持良好的心理情绪状态。指导患者进行适当运动,运动方案应根据患者年龄、血糖情况及并发症情况,每周5次,每次30~60min,强度以中强度为宜,如慢跑、快步走、游泳、爬山等,所有运动在餐后1h进行为宜。同时了解患者生活习惯及饮食习惯,了解患者近期饮食、运动等情况,发现不良生活习惯,应给予及时纠正;指导患者有效、有规律地用药,当饮食及锻炼不能控制血糖时,应注意常规服用降糖药,口服用药效果差的患者,应给予注射胰岛素治疗。社区内设置心理咨询室,随时接待到访患者的咨询,了解患者的心理状态,给予一定疏导,提高患者治疗的信心,使患者保护积极的心态,提高治疗的依从性。给予健康教育的过程中,要根据患者的病情情况,有针对性地实施干预,使干预活动更具有针对性。给予6个月随访,对比观察两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平。1.5统计方法使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验。P 0.05具有显著性差异。 2结果 给予全部患者为期6个月的观察随访,观察发现,干预前两组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P 0.05),但是,6个月后,观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平较对照组有明显优势,两组患者上述指标对比,差异有统计学意义(P 0.05)。干预期间,对照组患者发生1例视网膜病变,3例发生冠状动脉硬化性心脏病、脑卒中,5例患者发生周围神经病变,并发症发生率32.1%,观察组患者2例冠状动脉硬化,2例发生周围神经病变,未见视网膜病变,并发症发生率13.7%,两组患者干预期间并发症发生情况比较,差异有统计学意义。 3讨论 糖尿病是由于遗传、免疫功能紊乱、自由基毒素、精神因素等多种致病因子共同作用,使胰岛功能减退,胰岛素抵抗等引发的由糖、脂肪、蛋白质、水、电解质代谢紊乱的综合征。其发生与发展与社会、行为、环境等多重因素有关,肥胖、缺乏锻炼、饮食不良等均可能增加发病机会,是与生活方式相关的慢性非传染性疾病。近几年,糖尿病的发病率呈上升趋势。作为一种需终身治疗的慢性疾病,糖尿病需要长期的综合治疗,且其并发症较多,严重威胁患者的健康。其治疗的首要目的是控制血糖水平及其并发症,最终提高患者生命质量。研究指出,健康教育及健康生活模式可提高患者的用药依从性,控制患者病情,可有效降低55%糖尿病并发症的发生,从而减少患者经济负担,最终提高患者的生存质量。糖尿病的发生与患者生活习惯有着密切的联系,其治疗效果不仅取决于药物作用,更多地取决于患者治疗的依从性及日常生活中的自我管理情况,长期、稳定、持续地控制血糖,预防并减慢并发症的发生,降低致残率及致死率是防治糖尿病的优秀所在。随着对糖尿病防治宣传工作的深入,越来越多的患者可通过各种渠道获得相关的健康知识,但是,在行动方面,仍有部分患者在行动上的约束力较差。如何让患者在日常管理中“信而行”,提高日常自我护理管理能力,保持良好的生活习惯及用药依从性是目前广大医务工作者研究的重点与难点。综合性医院门诊就诊的患者较多,医生难以在就诊时间内,对患者个体情况进行详细了解,也难以在短时间内对患者进行有效的健康教育,并指导患者做好日常生活管理。国际联盟协会(IDF)指出,除了探索治疗糖尿现的方法外,加强健康教育是各国,尤其是发展中国家防治糖尿病的当务之急,且可对糖尿病管理及控制起着重要的作用。社区卫生服务中心将医院的医疗职能分散于患者所在的各个社区当中,它将医疗服务带到了居民的身边,在方便患者的同时,更是减轻医院的医疗压力,尤其是在慢性病的日常护理、救治等工作上,体现出较大的优势。相对于医院门诊,社区更贴近患者,有利于将疾病相关的健康知识的深度传播与普及,并给予患者随访,其患者的健康知识知晓情况较医院门诊更好。研究指出,通过社会护管理,使糖尿病的治疗由单一的药物治疗转变为向围绕医疗保健、康复预防、健康教育为一体的综合模式,是糖尿病社区防治工作未来的发展趋势。采用非药物为主的综合干预手段,通过健康教育、合理控制饮食,简便有效的运动指导,规范药物治疗可有效提高患者的生存质量。该研究中,通过对4个社区57例糖尿病患者进行观察与随访,在干预的过程中,除对患者健康教育进行定期或不定期宣讲外,在行为规范上,对患者进行及时纠正,在进行干预的同时,注意针对患者具体的病情情况,使护理干预更有针对性,符合患者的个体情况。经干预后观察发现,采用社区护理干预的观察组患者经过为期6个月的护理干预后,其空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白控制情况较对照组比较,得到明显改善,且患者干预期间并发症发生率明显低于对照组患者。 4结语 总之,社区管理相对于门诊对糖尿病患者的管理更具有优势,且有效的社区管理干预可明显改善糖尿病患者的血糖情况,控制病情发展,降低并发症的发生,改善预后,提高患者的生存质量。 作者:康莹辉 姜宏娜 姜宏伟 刘蓓蓓 李金娟 单位:黑龙江省鸡西市传染病医院利民社区卫生服务中心 社区管理研究论文:农村社区管理体制创新研究 一、我国农村社区管理体制的历史演进 农村社区管理体制是指农村社区管理的组织体系及运行机制。它具体由农村社区组织的组织结构、职责划分、管理方式、运行机制和工作制度等组成。农村社区管理体制是一个历史性概念,其内涵和外延均随着社会经济条件的变化而变化。从封建专制时代延续到当代,在国家的政治统治和社会管理的制度变迁背景中,农村社区内外的关系格局不断地进行调整和重组,衍生出不同的社区管理体制。 (一)乡绅治理:一种原生型治理逻辑 在漫长的传统社会中,我国是一个幅员辽阔、人口众多、小农经济为主的大国。由于有限的财政资源和低效率的信息沟通,我国古代治理呈现空间性的断裂:一方面,实行高度的中央集权统治,拥有庞大的官僚集团和体系,却难以直接统治乡村,即“皇权不下县”;另一方面,乡村公共事务不受当权者重视,造成“从县衙到每户的家门口之间国家管理的真空地带”。国家与农民之间只有赋税徭役的关联。我国传统的乡村治理表现为一种基于血缘关系或荣誉传统的原生型治理逻辑,儒家文化的教化促使这种逻辑内化为乡民的伦理道德,因此有名望的乡绅自然成为治理主体,在熟人社会按照固有社会原则治理,这造就了我国精英政治传统以及政治参与积极性低的特征,为村民自治的实施埋下不成熟的民主基因。 (二)“经纪人”管理:一种掠夺性治理倾向 从清末到新中国成立之前,地方出现军阀割据的局面,中央未形成统一的权威。为了增收赋税和劳役,国家权力强制性地从县一级下沉到乡一级,试图实现政治权力对乡村社会的渗透。原有的乡村精英不堪日益加重的税费摊派任务,不愿与民为敌。因此在民国很长一段时期,乡村地痞、流氓和土豪劣绅迅速与保甲势力相融合,履行税收和公共管理职能,成为农村社区的实际统治者,形成“经纪人”管理。这些土豪劣绅既以国家政权的名义向乡民征收超额赋税和劳役,又巧取豪夺、中饱私囊,随意压迫乡民,造成国家政权的“内卷化”和乡村社会矛盾的激化,最终蜕变为“赢利型经纪”。在此阶段,国家对乡村资源的掠夺,不仅使国家治理成本急剧扩大,又使乡村社会利益主体之间的冲突越来越激烈,没有实现农村社区发展和资源提取的目的。 (三)队社体制:一种建构型治理体系 从1958年在全国范围内广泛成立到1983年解体,体制在我国延续了25年之久。制度的推广施行,在我国农村的发展过程中打下了深深的烙印。直到今天,在我国各农村社区的权力结构、组织体制和治理过程中,仍能看到公社的影子。1962年《农村条例》中确立了“三级所有,队为基础”的治理模式,即实行以生产队为基本核算单位的公社管理委员会、生产大队和生产队三级集体所有的“政社合一”体制。在该体制下,公社既承担着一级国家政权组织的行政职能,同时也担负着集体经济组织的作用。乡村的一切权力集中于国家,国家通过计划经济体制垄断所有权力与资源。这种“国家全能主义模式”的治理体系实现了国家权力在基层社会的延伸,农村全部事务(包括个人生活事务)由国家介入,呈现高度行政化的特点。虽然这种建构型的治理体系能够将“分散的马铃薯”式的农民组织起来,具有强大的动员能力和社会整合能力,但加大了国家控制社会的成本,加深了农民对国家政权的不满。 (四)乡政村治:一种制度关联型治理分化 十一届三中全会以后,体制迅速瓦解,逐步建立起以“大包干”为主要形式的家庭联产承包责任制,生产大队和生产队两级基层组织失去了其原有职能,农村社区成为国家治理的“真空地带”,出现一定程度的无序和混乱状态。为了填补国家权力退出农村社区后的治理缺位,在国家制度供给和农民自发创造的双向推动下,“乡政村治”治理体系渐成。农村社区管理体制相应地从“政社合一”过渡到“政社分开”。在“乡政村治”体制下,国家与农村社区之间的关系不再是领导与被领导的权力关系,而是指导-协作关系;村委会与村民之间的关系不再是强制性的行政关系,而是选举-授权关系;国家与农民之间的关系不再是直接的管控与命令,而是倡导-自愿关系。村委会在国家与农民之间发挥桥梁的作用,征缴税收、计划生育等各项任务指标的完成,更多地依靠村组织(包括村委会和村党支部)中介来完成。“乡政村治”模式是在全能主义治理模式在乡村社会退出之后,通过国家政权对农民自我管理公共事务的支持和确认,将分散的农民吸纳到国家体制之中,达到国家管理与村民自治的协调。因此可以将之概括为制度关联型的治理分化。在梳理了历史上的农村社区管理体制后,不难发现:我国农村社区管理体制变迁受制于整个国家的经济社会发展程度及其管理体制。现阶段城镇化与新农村建设势必改变国家与农村之间的关系格局,农村社区管理体制还将继续变革。 二、现阶段我国农村社区管理体制面临的问题 (一)制度脱嵌:社区管理的组织体系不完备 改革开放以来,我国农村社区组织快速发展,组织规模和数量不断扩大。但与发达国家相比,农民的组织化程度远远不够,社区管理的组织体系建设比较滞后,还不能提供有效的公共服务。主要表现为:一是作为正式社区自治组织———村民委员会,自治能力较弱,对乡镇政府有较强的依附性;二是农民原子化严重,当发生利益冲突时,农民往往处在利益格局中“无助的角落”,没有能力和胆量进行自我保护;三是民间自发的非营利性组织在农村发展缓慢,不能与村委会通过一定的机制进行有效地合作,从而为农民提供所需的公共服务和公共产品。造成农村社区管理的组织体系滞后的原因是多方面的。第一,从传统因素上讲,农民就像“一堆分散的马铃薯”,缺少自主地建立契约化组织的传统。在传统的农村社区,农民守着自己有限的土地,尽管存在范围有限的商品经济,但几乎都过着自给自足的生活。农民之间的联系主要限于血缘,很少通过结社表达自己的利益诉求。第二,从政治体制上讲,一方面村委会与村党支部之间的职能定位模糊,虽然村委会是村民自治组织,对村民直接负责,实际过程中往往是村党支部掌握社区事务的最高决策权,架空了村委会的作用,另一方面村委会异化为乡镇政府的办事机构,成为乡镇政府的“一条腿”,行使部分政府性质的职能,村委会的角色陷入“尴尬”。第三,从经济因素上讲,家庭联产承包责任制的施行使农民获得自主的生产经营权,激发了农民的发展积极性,农民政治参与的动力被个人创业、个体发展的热情瓦解。 (二)模糊治理:参与社区管理的各主体职、权、责界限不清 除了社区管理组织体系不完备的问题,现有的农村社区管理体制存在的另一个突出问题,即社区管理主体之间职、责、权界限很不清晰。首先,体现在村委会与乡镇政府“上下级的支配”关系上,村民自治组织行政化严重。2010年新修订的《中华人民共和国村民委员会组织法》,规定乡镇政府与村委会的关系不再是上下级的行政隶属关系,而是—种“指导-协助”关系。但在实际运作中,一方面乡镇政府沿袭计划经济体制下的思维,将农村社区看做传统“单位”的替代物,把一部分政府职能(主要指税收、计划生育、社区治安等行政性职能,以及教育、卫生、农村基础设施等社会服务性职能)摊派给农村社区,村委会成了国家政权在乡村的“一条腿”;另一方面,对于村委会来说,村干部实际上成为乡镇政府的行政工具,而无暇处理村庄公共事务,这使村民委员会远离其“自治”属性,村民自治功能弱化。其次,体现在村“两委”的关系上,村“两委”关系不协调。农村实际存在两个具有不同权力来源的村治组织,即村党支部和村委会,习惯上统称为“两委”。正因为权力来源不同,法律赋予前者为政治领导优秀,后者为自治事务中心。现阶段,由于党的文件和国家法律对于双方职能界定不清,村“两委”在实际的运作过程中,往往职能交叉、权力关系无序、利益冲突、沟通不畅。再次,体现在村委会和村集体经济组织的职能关系上,村民委员会与集体经济组织往往“合二为一”。所谓“一套班子,两块牌子”,村民委员会不仅行使村级公共管理的职能,而且还行使村集体经济组织的经营管理职能。最后,体现在村民和村委会关系上,村民对村委会缺乏信任,政治参与热情低。乡镇政府职能“纵向延伸”渗透到农村社区,村委会主要完成乡镇政府交办的事项。一方面由于村委会的自治权力受到削弱,其在完成“任务”的决策过程不可能做到真正的民主;另一方面村民很少参与村级事务,村民自治沦为村干部自治。 (三)财力匮乏:社区财力支撑体系不合理 农村社区管理与一定的资金支持是分不开的。近年来,国家财政用于农业支出的绝对数额在不断增加,但农业支出在国家财政总支出中的比重在2000~2005年呈下降趋势,总体增幅保持在8%左右。与此同时,从地方财政对农村的支出规模来看,投入也呈逐年下降趋势。2006年农业税取消后,原本财政基础薄弱的乡镇面临着大量的财政赤字负担,机构的正常运转受到阻碍,更不用说为农村社区提供公共服务。对于集体经济较发达的农村社区,村委会可以运用村办企业盈余提供公共服务;对于集体经济欠发达的农村社区,一方面缺乏维系村级组织生存的资源基础,另一方面很难为农民提供有价值的公共服务。农村税费改革后,中央补贴农民直补到户,仍没有解决公共物品供给不足的问题。此外,乡村两级取消收费项目,乡村公共工程和公用事业(如小规模灌溉、道路、水、电、公共卫生)通过“一事一议”的方式解决。这造成两种后果:一是有些县级政府有甩包袱的心理,对村公共工程和公共事业不愿再承担责任;二是农民免税后,认为村公共工程和公共事业应由政府承担,不愿再交钱,这使村缺乏财力为村民办事。 (四)压力型管理:社区管理的运行机制和手段单一 由于《村民委员会组织法》对乡、村两级的权责规定过于笼统,职责界限不清晰,导致乡镇政府将一部分行政事务转嫁给农村社区,一方面对农村社区下达生产指标,强制规定农民生产什么、怎么生产以及达到什么样的指标要求;另一方面运用自身的行政资源和强制性手段“捆绑”村干部,通过一系列的经济考核指标,对村干部进行“调度”。这导致社区管理机制局限于自上而下的“行政支配型”机制。单一行政化的社区管理机制不仅抑制了村自治组织的积极性,又削弱了乡镇行政的效能。在考察农村社区治理的具体活动过程中,在集体决策方面,村民很少或根本没有机会参与农村发展计划的制定,村民召开会议只是传达政策的手段。同时,由于缺乏持续有效的参与,村民们不理解农村发展规划对他们的生活有什么重要影响。所以,这种被动接受的任务和安排与村民自身利益发生冲突的情况下,往往会引发村民的过激行为。而且,在村民自治实践中,村党委和村委会往往缺乏自我协调的能力,因此,必须经过乡党委、乡政府、甚至县或省来协调,这个被组织的社会成本比自组织的社会成本要高得多。 三、我国农村社区管理体制创新的理论资源与路径分析 (一)农村社区管理体制创新的理论资源:治理理论 进入20世纪90年代以后,在国家及社区公共事务的研究中,治理已成为一个非常时髦的理论范式。由于不同的学者在运用“治理”概念时其理论界定并无一定的标准,其所指往往纷繁复杂。全球治理委员会于1995年发表了一份题为《我们的全球伙伴关系》的研究报告,其中对治理作出了如下界定:治理是各种公共的或私人的个人和机构管理其共同事务的诸多方式的总和。它是使互相冲突的或不同的利益得以调和并且采取联合行动的持续过程。从上面的论述我们可以发现,治理的内涵主要有三方面内容:一是行动主体多元化。维护正常社会秩序的权威并非一定来自政府机关,它的主体也不一定是公共的机构。治理理论强调政治国家与公民社会的合作、政府与非政府的合作、公共机构与私人机构的合作、强制与自愿的合作。二是治理不是一种正式的制度,而是持续的互动过程。作为一种治理过程,在既定的范围内运用权威维持社会秩序,从而满足公众的需要。治理理论认为,包括政府在内没有一个单独的执行者能够实施它的愿望。治理的新格局使传统的公私界限更模糊,各种传统的组织界限被新型的治理模式所瓦解。三是权力运作机制的变迁。单靠政府自上而下通过制定方针、政策、命令等强制性方式对社会公共事务进行单向度管理的模式被打破,不同组织之间的相互依赖、相互作用和平等协商成为运作机制的主调,治理主要通过民主协商、合作认同等上下互动的方式实现双向度多维合作管理。总的来说,将治理理论的思路运用到农村社区管理中,意味着多元主体行动模式将取代单一的农村社区管理组织模式,自上而下的单向度的行政权力运作机制将被垂直双向和横向的依赖互动关系所替代,与此同时,乡村之间的资源和信息流动更加畅通;将治理理论的思路运用到农村社区管理中,意味着国家与农民之间关系的和谐发展是社会建设的重要主题,随着社会经济的发展,乡村社会潜在的自主能力和政治影响力有燎原之势,治理理论在农村社区管理体制创新上更加关注如何整合各种合作的机制以及让整个机制发挥更大的效果。在多元主体合作治理的模式中,尽管传统组织形态(如村委会和乡镇机构)的一些权力和功能被其他组织所取代,但传统组织在权力资源和经济资源上仍有一定优势,因而有能力对地方治理施加影响。 (二)我国农村社区管理体制创新的路径选择 1.重构农村社区共同的伦理与价值体系,尊重农民群体的主体性。 德国著名社会学家费迪南德•滕尼斯在《社区与社会》中提出“社区”概念的本义,即社区是指那些有着相同价值取向、人口同质性较强的社会共同体,其体现的人际关系是—种亲密无间、守望相助、服从权威且具有共同信仰和共同风俗习惯的人际关系,这种共同体关系不是社会分工的结果,而是由传统的血缘、地缘和文化等自然造成的;这种共同体的外延主要限于传统的乡村社区。当前,以推动“社会幸福”为目标的新农村建设,应该在提升乡村经济发展能力的基础上,重构农村社区共同的伦理与价值体系,尊重农民的主体性,保留传统的社区文化特色。 2.理顺参与社区管理的各主体职、权、责界限,构建良性互动的关系。 首先,转变乡镇政府职能,弱化行政管治。在现有的社区管理体制中,乡镇政府主要体现为一种“全能管治”型的治理模式,乡镇政府以干预控制为手段,对农村社区的政治、经济、文化、社会事务全面渗透。这造成的直接后果是:乡镇政府的职能扩张和村民自治组织的职能萎缩。乡镇政府在制度上“侵犯”村民自治的“自我管理、自我教育、自我监督、自我服务”,违背了村民自治制度设计的初衷,致使村民自治几乎流于形式。在农村社区管理体制创新过程中,乡镇政府体制改革和乡镇政府职能转变是应有之义。要转变乡镇政府的“汲取”职能为“给予”职能,进一步规范“乡政”和“村治”的权力运作关系,实现乡镇政府从“管治型政府”向“服务型政府”转变:第一,改革县乡财政体制,给予乡镇政府一定的财政自主权,激发乡镇干部的积极性,提高乡镇政府提供公共服务的能力和水平;第二,改革乡镇政府机构,裁剪冗余,减少职能交叉,提高乡镇政府行政效率;第三,改进乡镇政府的考核和激励机制,为乡镇政府的职能转变打好基础,积极转变思维,改进乡镇的公共服务方式,促使乡镇政府向“服务型政府”的转型。其次,明确“两委”权责,调试“两委”关系。在广大农村地区,基层政党组织和村民自治组织属于两个不同的组织系统,一个是政治系统,一个是社会系统,权力来源不同的村党支部和村民委员会之间的不和谐、不协调的现象普遍发生。究其原因主要是村支“两委”的权责关系在制度上规定得过于模糊,在实际过程中不仅不好操作,而且还会出现职能交叉,这也是村支“两委”矛盾产生的制度根源。因此,调适村支“两委”关系,实现村庄体制内精英之间的良性互动,要从制度层面加强和完善。明确划分“两委”之间的权限和职能,减少治理上的“冲突点”。从管理学意义上讲,管理主体之间的权限、职能规定得越清晰具体,管理效果越好;如果管理主体之间的权责界限模糊、职能交叉,不仅不会减少利益冲突,而且还会削弱管理效能。最后,确认村民自治权主体地位,提高村民的政治参与。根据我国的《村民委员会组织法》规定,行使自治权的主体是全体村民,每个村民都享有参与村庄公共事务的民主权利,村民与村委会之间是法律授权关系,村委员会所拥有的职权必须依照法律规定的程序行使,同时接受村民监督。但在实际运作过程中,村委会的权力往往集中在“村官”等少数精英手中,“村官”主导的村庄公共资源的配置和村庄公共权力的运作使得村民表现出政治无力感。村民自治的实质是“放权到民”而不是“放权到村”。走出村民自治的误区必须要确认村民自治权主体地位,明确村民与村委会之间是法律授权关系,村委会要接受村民监督。 3.构建多元化的农村社区筹资模式,加快农村社区管理体制创新的进程。 事实证明,“在农村社区建设中,实际上只有政府部门单渠道的财政资源投入,严重制约着农村社区建设的进程”。因此,应当立足现实,为加快农村社区管理体制创新的进程,构建多元化的农村社区筹资模式。首先,中央政府要增加农村社区建设的投入。在新农村建设的背景下,需要在中央层面确保全国范围内公共产品和公共服务的 供给资金,限制城乡差距;其次,地方政府要保障本地区公共产品投资。地方政府在中央承担的基本公共服务供给之外,可以根据自身的财政收入状况,适当提高供给标准,发展适合本地实际的一些公共服务项目;最后,农村社区自身要鼓励社会共同投资。农村社区可以通过村集体的土地收益和村镇周边村办企业等经济体的投资,形成社会投资的组织和机制。 4.创新“自上而下”的管理机制和手段,发挥社区内外部力量的积极性。 “自上而下”单一的管理机制和手段主要是通过政府发挥主导作用,高度行政化的管理体制在治理农村社区时,能够发挥集中力量办大事的优势。但是它的弊端也很明显,往往会中止或割断农村社区内部的农民之间的有机联系,这在一定程度上抑制了村民参加社区事务的主动性和积极性。创新“自上而下”的管理机制和手段,发挥社区内外部力量的积极性,要建构内外互动的社区管理体制。新型的社区管理体制重在发挥政府、社区组织、民间组织以及村民的积极性,共同推动良性的社区治理。因此,既要培育农村社区居民“自立、互助、合作”精神,又需要政府根据农村社区管理体制运行的实际情况在不同阶段、不同地区进行不同程度的介入,弥补农村社区自治力量的不足,从而形成政府主导、社会协同、民众参与的新型农村社区管理体制。 作者:胡文秀 李壮 单位:华中师范大学政治学研究院华中师范大学中国农村研究院 社区管理研究论文:宫颈癌前病变患者社区管理研究 1.资料与方法 1.1一般资料 本次研究的对象为对2008年1月~2012年6月期间在我院就诊的300例宫颈癌前病变患者。这300例患者均符合以下条件:①均符合宫颈癌前病变的诊断标准,且均经阴道镜检查得到确诊。②均存在HPV(高危型人乳头瘤病毒)感染的情况。③均居住在我院负责的社区。④均为已婚。⑤均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。我们将这300例患者随机分为观察组和对照组,每组各有150例患者。观察组患者的年龄在27~45岁之间,平均年龄为36.2±5.2岁。她们宫颈癌前病变的病程在5~35个月之间,平均病程为18个月。对照组患者的龄在28~46岁之间,平均年龄为37.1±4.8岁。她们宫颈癌前病变的病程在7~36个月之间,平均病程为18.5个月。两组患者在年龄、病程等一般资料方面相比无显著性差异,具有可比性。 1.2管理方法 在确定这两组患者存在宫颈癌前病变后,我院对对照组患者进行电话随访和上门随访等常规随访,对观察组患者在进行常规随访(方法与对照组患者相同)的基础上,进行社区管理。进行社区管理的方法是:①建立健康档案:我院为观察组的150例患者均建立了个人健康档案,其健康档案中的内容主要包括患者的家庭住址、电话、年龄、体重、宫颈癌前病变的病程、首次被确诊存在宫颈癌前病变的时间、生育情况、进行各项实验室检查的结果和用药情况等。同时,我院还将对观察组患者进行常规随访的结果记录在其健康档案中。②进行健康教育:我院定期对观察组患者进行健康教育。进行健康教育的内容主要包括:宫颈癌前病变的性质、危害、如何降低宫颈癌前病变患者发生宫颈癌的几率、定期去医院进行宫颈涂片检查和阴道镜检查的意义,等等。同时,我院还定期向观察组患者发放印有宫颈癌防治知识的宣传手册,并向她们介绍治疗成功的病例。③进行性生活指导:有研究发现,性伴侣过多或经常过不洁的性生活是导致宫颈癌前病变转变为宫颈癌的直接原因。因此,我院会安排一名经验丰富的护理人员专门负责对宫颈癌前病变患者进行性生活指导。进行性生活指导的内容主要包括:宫颈癌前病变患者在过性生活前要注意个人卫生、尽量减少过不洁性生活的次数和性伴侣的人数、在过性生活时要使用避孕套,等等。此外,对于性伴侣人数较多或经常过不洁性生活的宫颈癌前病变患者,护理人员可要求其每3个月进行一次阴道镜检查,一旦发现其宫颈癌前病变出现快速进展的情况,应立即建议其进行手术治疗。④进行饮食指导:临床研究发现,不良的饮食习惯也是导致宫颈癌前病变转变为宫颈癌的主要原因。因此,我院的护理人员定期对宫颈癌前病变患者进行饮食指导,嘱咐她们尽量少吃高脂肪和富含雌激素的食物,同时戒除烟酒。 1.3观察指标 3年后,观察这两组患者宫颈癌前病变消失的几率和发生宫颈癌的几率。 1.4统计学处理 我们使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理,计量资料用(X±s)表示,采用t检验,计数采用χ2检验,用P 0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者宫颈癌前病变消失几率的比较 观察组患者宫颈癌前病变消失的几率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性。 2.2两组患者发生宫颈癌几率的比较 观察组患者发生宫颈癌的几率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性。 3.讨论 本次研究的结果显示,在接受常规随访的基础上接受社区管理的观察组患者在3年后其宫颈癌前病变消失的几率明显高于只接受常规护理的对照组患者,其发生宫颈癌的几率明显低于对照组患者。这说明,对宫颈癌前病变患者进行社区管理可有效地促进其宫颈癌前病变的消失,降低其发生宫颈癌的几率。此护理方法值得在临床上推广使用。 作者:张海兰 单位:大同市第五人民医院 社区管理研究论文:社会管理背景下开放式社区管理研究 一、开放式社区的含义 所谓的开放式社区,指的是在城市中形成的具有相对规模的,并且利用街道和楼宇为自然分割而形成的开放式管理的居民小区。顾名思义,开放式社区并没有明显的围墙结构与周边的社区以及建筑物形成隔离。同时,开放式是主要的社区形式之一,与其他的社区形式相比,开放式社区既具有城市社区的诸多共性,也有自己的特性。总体来说,开放式社区大都修建年代较早,并且多处于该城市的中心区域,地理位置相对优越。并且开放式社区的基础设施较为陈旧,与之相关的配套设施较为落后。在公共服务内容上,开放式社区所享受到的公共服务内容大大区别于农村的城市化服务,与居于城市优秀区域的高档社区服务的供给能力和服务质量存在较大差距。还有很多问题是我们不能一一列举的,可见开放式社区存在很多的管理问题,会直接影响到其作为主要居住场所功能的发挥,影响到人们的居住的环境质量。 二、创新社会管理背景下开放式社区管理存在的问题 (一)管理主体定位不准 开放式社区的管理主体是社区居委会,但是在实际管理过程中居委会并没有真正实现其管理的权利。加之政府在开放式社区的管理中由于关于使用行政手段加以干涉,并且认为社区委员会的管理水平不能胜任社区管理工作而对于开放式社区的管理力度过大。在现代的创新社会管理的形势下,政府的管理普遍存在着观念的落后以及“政社分”贯彻力度不到位等现象,长此以往会直接影响社区街道办事处和居民委员会难以开展工作,导致委员会等社区管理机构形同虚设。除此之外,街道办事依然将居民委员会当作其下属机构直接导致居民委员会的管理职能难以有效发挥,更多的承担了街道办事处应做的部分行政性工作。 (二)公众的参与度不高 开放式社区由于不采取封闭管理,很难让居民有一种家的归属感,因此居民对于社区的热爱观念并不强烈。另外,开放式社区的管理方式使得与社居民间的互动沟通机会较少,一般只是在办理有关事项的时候才会有联系,缺少交流的机会。就因为够沟通不到位,社区并不能听取居民的居住需求,很多时候服务出现偏差。最主要的还是,开放式社区的居民参与社区建设管理机制不健全,导致居民的参与力度不够,急需要社区进行改善。 (三)社区管理人员素质有待提高 在开放式社区的工作人员很多都是义务进行服务的,由于没有工资以及缺少必要的经费和办公地点致使工作人员的工作不到位。加之很多人员都是经过拆迁搬到此地,因此人员素质相对较低。现代的创新社会管理体制下,开放式管理对于社区工作人员的工作水平提出了更高的要求。就很多社区的工作人员和管理权限来看,还广泛集中于上级政府导致一部分具有社工专业证书的专业人员不能进入社区工作,严重阻碍社区发展和建设。 三、创新社会管理背景下提高我国的开放式社区管理的对策研究 (一)建立健全社区治理结构 政府在我国的社会管理中起着宏观调控的重要作用,要实现对于社区的科学化管理,明确好居委会在开放式社区管理中的主导作用。同时对于政府应该承担的行政作用,政府应该积极做好,不要使得社区自治工作与政府行政工作混杂,造成社区居委会承担了本应由政府承担的工作任务的情况。在开放式社区的管理中,政府应该及时转变管理角色,变管制型向服务型转变,并且采取好柔性化、多维度的管理方式,切实提高开放式社区公共服务水平。对于社区的整体管理来说,一定要确保居民委员会可以实现自我管理,逐步使政府退出社区管理领域,完善政府与居委会的职能分工,建立健全政府与其它主体的多元治理结构。 (二)拓展社区居民的参于途径 开放式社区管理的重点便是居民,居民既是服务的目标,也是基本参与主体,一定要切实围绕居民的需求展开工作。社区管理的主要目的是采取措施着实改善居民的生活环境,提升社区居民对社区的认可度和幸福感指数,这需要居民的积极配合。作为居民。应该发挥好社区管理的主人翁精神,积极参与到社区管理当中,找到归属感。例如社区工作人员可以尝试利用社区宣传栏、黑板报等平台鼓励居民积极参与,采用他们喜闻乐见的方式引导居民参与到社区管理服务中。 (三)提升社区工作人员整体水平 作为政府应该发挥好招录社区工作人员的责任,尽量选用自身素质较好具有一定的社区实践经历的人员加入到社区管理工作。并且在实际招录时,不仅要注重专业知识考核,还要特别强调他们解决实际问题的能力,这样可以使得在今后的工作中事半功倍。为了提高工作人员的素质,还可以通过组织培训切实提高社区工作队伍的素质,尤其是现在的医疗保险、低保大病救助、空巢老人看护等新的社会问题的出现,开放式社区服务应该向着更加科学、专业的角度迈进。 四、结语 综上所述,我国社会经济的不断发展加快了城市化建设的步伐,使得对开放式社区的要求越来越高。尽管我国在开放式社区的管理上已经取得一定的进展,但是还存在一些问题,使得我国的开放式社区管理进展缓慢,需要采取措施来做好社区的管理,保证我国的社区能够为居民创造良好的居住环境。 作者:邱蓓 单位:长庆矿区服务事业部兴隆园物业服务处
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全科护理在医院护理中的运用:医院护理中全科护理的应用价值 摘要:目的分析医院护理中全科护理的应用价值。方法随机选取于2013年10月至2015年8月间我院收治的患者100例,作为此次研究对象,采用电脑随机分组的方式,将此次研究对象随机分为研究组与常规组,各组50例。对比两组患者的治疗时间、护理质量、并发症发生率、护理满意率、治疗费用及护理成效。结果研究组的护理满意率、护理质量均显著由于常规组,治疗时间比常规组更短,治疗费用显著低于常规组,数据对比具有统计学意义(P 0.05)。研究组患者的并发症发生率显著低于常规组,数据对比具有统计学意义(P 0.05)。研究组患者护理成效显著由于常规组,差异显著(P 0.05)。结论医院护理中,应用全科护理,能有效提高护理成效、护理满意率,降低治疗费用及并发症发生率,缩短治疗时间,值得临床进一步推广应用。 关键词:全科护理;应用价值;医院护理 0引言 全科护理,主要是患者为中心,针对患者所实施的一系列针对性的护理干预措施,主要包括康复训练、预防疾病、护理方法,有助于帮助患者早日恢复健康[1]。现阶段,临床中,全科护理的应用较为广泛,且实施成效也非常的不错。本文就医院护理中的全科护理应用价值进行分析[2]。现报道如下: 1一般资料与方法 1.1一般资料。随机选取于2013年10月至2015年8月间我院收治的患者100例,作为此次研究对象,全部患者均签署同意知情书。排除标准:意识障碍者、无法交流沟通者。将此次研究对象随机分为研究组与常规组,各组50例。研究组中22例男性患者,28例女性患者,年龄40~75岁,平均(57.12±3.15)岁;常规组中例24男性患者,26例女性患者,年龄41~78岁,平均(57.9±3.64)岁。经过比较发现两组的基本资料均无明显差异(P 0.05),有可比性。 1.2方法。 1.21常规组护理方法。常规组患者住院期间,给予患者专科护理干预,比如呼吸内科患者,给予祛痰、呼吸道管理护理;普外科患者给予伤口感染护理;消化科患者则给予抑酸剂、泵抑制剂、胃粘膜保护等药物护理干预。针对不同患病的患者,给予专业护理。 1.2.2研究组护理方法。研究组患者住院期间,给予全科护理模式。注重培训护理人员相关知识,进而为培养护理人才奠定基础。按照医院护理特征,护理人员熟悉各个科室的护理技术以及理论,比如急救护理、社会护理医学、心理护理、医患交流等,并将其应用于护理工作中,重视不同护理的结合应用,比如消化内科患者的护理,除了专科护理之外,还应当实施心理护理、急救护理、医患交流等护理干预。针对全科护理,健全奖惩机制,鼓励表现良好的护理人员,提升护理人员的全科护理质量及其水平,警告表现较差的护理人员。以患者为护理中心,根据患者所需实施针对性护理干预,按实际需求出发,给予心理护理、个体差异化护理、疾病预防、日常保健等护理措施,重视护患交流,尽量满足患者所需,为患者创造一个良好的治疗环境,确保护理质量的同时帮助患者早日恢复健康。注重护理实践,给予护理人员更多的实践机会,在全科护理中,大多数护理人员只有较强的护理理论知识,缺乏相应的实践技能,而护理实际工作对护理人员的具有较高的要求,基于此,应当为护理人员给予更多的实践机会,让护理人员深入了解各个科室的临床护理技能以及护理知识,促进护理人员对不同疾病护理技术的掌握,除此之外,还需要熟悉不同保健措施,促进自身保健指导能力提升,在护理中为患者提供更优的护理服务。注重全科思想的应用。在实际护理中,要注意应用全科思想,判断患者疾病,进一步提升诊断的全面性,有助于护理工作顺利开展,早日促进患者康复。 1.3观察指标。对比两组患者治疗时间、护理满意率、护理质量、治疗费用、并发症发生率、护理成效。护理质量评价以及满意率评价总分为100分,分数越高表明护理质量越高。疗效判定标准:临床症状消失,出院后无需再次就诊则视为显效;临床症状改善明显,出院后半年内需再次复诊一次,则视为有效;临床症状无明显改善,出院半年内复诊两次以上则视为无效。 1.4统计学分析。采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示(χ—±s),组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较应用检验χ2。以P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者治疗费用、护理满意率、护理质量、治疗时间对比。研究组患者护理满意率、护理质量均明显优于常规组,治疗时间比常规组更短,治疗费用也比常规组更低,差异明显(P 0.05) 2.2护理成效对比。研究组患者护理成效显著由于常规组,差异显著(P 0.05)。 3讨论 全科护理模式,改变了以往单一的护理措施,从整体上而言,将各种不同护理知识有效的整合在一起,以患者为护理中心,注重患者的心理护理、健康教育、患者所需、疾病预防,治疗疾病时给予预防控制、保健指导,有利于医院护理质量水平提升。对患者而言,具有十分重要的意义[3]。有关研究表明,全科护理在满足患者基本所需之时,还将以人为本的思想充分展示了出来,为促进患者早日康复起到了巨大的推动作用。本次研究结果中,我们可以看出,研究组患者的护理质量、护理满意率明显高于常规组,表明全科护理模式有助于提升护理工作质[4]。全科护理涉及的内容较为广泛,除了专科护理之外,从不同角度、不同护理措施对患者实施护理干预。研究组患者的并发症发生情况、治疗费用显著低于常规组,治疗时间方面,研究组患者更短[5]。表明全科护理模式从多个不同角度实施护理干预,能有效防止护理死角,减少并发症发生率,缩短患者治疗时间,降低治疗费用,减轻患者经济负担。研究组患者护理成效、满意率均显著优于常规组,表明全科护理模式从本质上,得到了有效提升,促进了患者早日康复,且有利于医患良好的沟通交流,取得患者信任,进而提升护理满意率,对医院纠纷的避免,具有十分重大的作用及意义。综上所述,全科护理模式在医院护理中,应用价值较高,有利于提升护理质量以及护理成效,降低并发生发生率、治疗费用,缩短治疗时间,进一步提高护理满意率。 作者:于月青 单位:河北省衡水市故城县妇幼保健院 全科护理在医院护理中的运用:在基层医院推广全科护理的可行性分析 【摘要】在当前的时展过程中,基层医院的作用愈发重要,因为基层医院是为人们提供医疗服务的场所,属于基层性质的医疗机构,加强对基层医院的管理,能够有效的开展全科护理的工作。但是当前我国的基层医院现状并不容乐观,不能达到开展全科护理的要求,要想得以实施,就要开展全方位的工作,最终促进全科护理工作的落实,为人们提供更加健全的医疗服务工作。 【关键词】基层;全科护理;可行性;分析;推广 基层医院面向的对象为乡镇的居民以及社区的居民,主要是对突发性医疗疾病进行简单的处理以及对居民开展日常检查,保证居民的身体素质。在基层医院的发展过程中,国家的重视不够是主要存在的问题,因而不能进行全科护理的工作,阻碍了医疗机构的发展。我们当前面临的主要问题是医护人员需要面对新的机遇与挑战,这就要加强基层卫生服务的建设,促进医疗卫生事业的发展,以达到全方位发展医疗事业的目的。 1、全科护理概述 全科护理是1982年由Marlalslwhote提出的一种以护理程序为优秀的全新护理理念,也是与专科护理相对而言的一种护理模式。全科护理来源于西方国家,其最初的服务目标定位于城市社区,其宗旨是有全能的社区护理人员为社区全体居民提供全面的护理保健服务。 2、基层医院推广全科护理的可行性 2.1我国基层医院护理工作现状 当前,我国的基层医院面临着众多的问题,如果不加以解决,不仅会影响基层医院的进一步发展,全科护理的工作也难以有效的开展,我们目前面临的问题主要包含以下几点。首先是人员不足的问题,基层医院在发展的过程中,始终缺少相应的工作人员,这是长期以来难以解决的首要问题,愿意在基层医院从事工作的人员数量较少,并且具有专业护理知识的工作人员更是少之又少,这就直接导致了护理工作的不到位,全科护理更是难以开展起来。造成护理人员专业技能薄弱的原因众多,主要是由于没有得到有效的培训导致的,并且愿意在基层工作的人员较少,最终导致了护理人员的数量在逐年减少,工作人员忙于工作,更加没有时间提高自身的专业能力了。与此同时,在基层医院中长期缺少专业的医疗资源配置格局,由此造成整体的医疗水平达不到相应的要求,无法开展后续的工作。随着时代的进步,上述的问题已经得到了相应的重视,但是解决起来并不是短时间内就能完成的,还需要我们经过长期的完善与改革才能将长期的诟病得到有效的解决,这样一来,我们才能将全科护理工作开展起来,只要做到新形势下推广的医疗政策,就能在一定程度上有效的改善目前基层医院的医疗现状,使其得到全面的发展。 2.2我国基层医院工作目标 上文中我们已经提到当前基层医院的医疗现状,为了促进基层医院的全方位发展,开展全科护理工作,我们首先要制定一个科学合理的目标,并且朝着这一目标而努力,只有这样才能达到预期目标,使得全科护理工作得到广泛的实施。基层医院是用来为居民进行服务的医院,保证居民的身体健康是基层医院一直以来奋斗的目标,在这一基础上,我们应该加强对基层医院工作的了解,这样才能制定出发展目标,促进基层医疗卫生事业的发展。我国当前的医疗卫生体系已经在国家的大力发展下得到进一步的提高,在这一趋势下,要想实现基层医疗单位的进一步完善与建设是指日可待的。基层医院是集合了预防疾病、控制疾病以及对病人进行全方位护理的医疗机构,为居民提供相应的医疗卫生服务是基层医院的工作之一,只有加强基层医疗卫生事业的发展,才能有效的促进我国医疗体系的完善与创新,因为基层医院是最根本的环节,只有加强这一方面的建设,才能满足人们对于医疗卫生服务的要求,因此,我们最终制定的工作目标就是要将人的三个不同层面进行有机的结合,也就是生理、心理以及社会的结合,最终为人们提供全方位的医疗卫生服务,保证人们的身体健康以及全身心的发展。 2.3基层医院推广全科护理的可行性 要想在基层医院实现全科护理,就应该将我国的基层医院发展起来,这样才能在健全的发展前提下,实现全科护理的工作任务。在过去的医疗护理过程中,我们并没有对护理工作具有过多的要求,但是随着近几年来的医患矛盾日益尖锐起来,我们意识到,如果不加强对护理工作质量的提升,就会引发严重的矛盾,不利于病人身体的康复,对于护理人员的工作也会造成一定的影响。所以,在基层医院中开展全科护理的工作就显得愈发重要了。另一方面,我们过去将重点放在了治疗上,并没有对护理工作引起过多的重视,但是护理工作对病人的康复具有直接影响是不言而喻的,如果护理工作达到相应的标准,能够加快病人的康复,反之,则会对病人的健康产生一定的威胁。所以,在这一发展的前提下,我们开展全科护理的工作是具有可行性的。当前人们的心理压力过大,也会在一定程度上影响到病人的康复,如果护理人员能够予以一定的心理治疗,那么就会有效的减轻病人的心理负担,因为医生与护理人员的职能只是不同的,病人看见医生会产生一种负担,但是与护理人员进行沟通时就不会具有过多的压力,由此我们就能够形成一套完成的医疗护理体系,最终促进全科护理的发展。 3、基层医院推广全科护理的进程和步骤 在基层医院推广全科护理工作是社会进步和发展的必然趋势 ,是深化医药卫生体制改革的总体要求,更是医疗卫生行业“一切以病人为中心”服务理念的具体体现。目前,在基层医院推广全科护理工作条件已经成熟,应该尽快付诸实施。但仍需注意以下几方面的问题:(1)全科护理前期设计必须科学、高效、具有可操作性。(2)全科护理工作需要一点带面、循序渐进、持续改进。(3)全科护理绩效考核工作应同步实施。(4)全科护理人才培养应未雨绸缪,早做安排。 4、结语 在今后医疗机构的发展建设中,我们应该更加重视基层医院的完善,促进医疗服务水平的提升,这样才能为人们创造更加健全的医疗卫生体系,满足时展的要求,同时也能有效的促进我国医疗事业向前发展,一切以人为本是发展中应该始终遵循的原则,最终实现全科护理的工作目标。 全科护理在医院护理中的运用:全科护理在医院护理中的运用研究 一、全科护理在医院护理应用中存在的问题 全科护理缺乏完善的运行机制:在我国的医疗体制不断改革过程中,我国医院的卫生服务体系处在不断的发展和完善当中,很多医院的全科护理还处在初步发展当中,很多的硬件设施还不够齐全,对于全科护理的管理还不够规范,并且护理人员的专业素质也有待进一步的提高。很多医院在全科护理方面缺乏完善的运行机制,无法进一步促进全科护理工作的发展。 二、促进全科护理在医院护理中应用的措施分析 1、建立全科护理人才队伍 针对在医院的全科护理工作中人才欠缺的情况,要想将全科护理应用到医院的护理工作中,我们应该建立和健全全科护理人才队伍,促进医院护理水平的进一步提高。首先医院的领导应该重视全科护理的发展。其次,应该加强对全科护理人才的培养。通过培训的方式,进一步提高全科护理人员的专业素质和专业技能,通过派送学习的方式,到其他医院去交流经验和学习专业知识,进而全面提高医院全科护理人才的整体专业水平,为患者进行护理服务,促进患者的早日康复。 2、健全全科护理发展机制 对于社会而言,应该创办更多的全科护理学校,为社会输送更多的专业全科护理人才。另外,高校应该进一步发展全科护理教育,主要包括在本科专业中加大全科护理所需知识的课程设置力度,也包括在护理学硕士点上设立全科护理研究方向,以此在学校教育层面发展全科护理。最后,我们还应该建立健全招聘机制,以吸引更多的专业全科护理人才到医院就职,完善激励机制,吸引优秀的护理毕业生投身到医院的护理工作中,不断充实医院的人才队伍,进一步提高医院医疗水平,促进医院的长远发展。 3、完善全科护理服务 随着社会的不断发展,人们对医疗服务有着更高的需求,专科护理已经无法满足患者的需求,因此,我们应该大力发展全科护理,必须要加强居民养生、心理辅导、保健以及艾滋病防治等知识的宣传,还应该建立和健全长期患者以及重点护理对象的档案,建立全科护理服务的电子呼救网络,以这种多元化、多层次和全方位的护理服务为全科护理的发展创造广阔的发展空间。 三、结束语 本文主要对全科护理在医院护理中的应用进行了具体的分析,通过本文的研究,我们了解到,全科护理在医院护理应用的过程中还存在着很多的问题,因此,我们应该从源头上寻找解决的措施,将全科护理应用到医院护理当中,促进医院护理水平的进一步提高,促进医院护理工作的顺利进行,进一步促进我国医疗卫生行业的发展,为广大患者服务。 作者:江措卓玛 单位:青海省玉树藏族自治州称多县藏医院 全科护理在医院护理中的运用:全科护理中的医院护理论文 1医院推广全科护理的重要性分析 在医院的护理服务中,一般都是采用专科护理的方式,主要就是针对于疾病进行专业的护理,而对于患者的心理方面,健康教育方面以及卫生保健方面护理的非常少,进而也带来了很多护理上的问题,由于患者对护理知识了解的非常少,在出院之后,患者家属无法对其进行正确的护理操作,进而导致患者的疾病没有进一步康复,反而加重,这种情况,不利于患者疾病更好的恢复,也影响到医院的整体声誉,不利于医院的长远发展。另外,伴随着就诊人数的不断增加,人们的健康意识的提高以及法律意识的提高,在护理中,常常会出现护患纠纷的情况,影响到护理工作的顺利进行,而采取全科护理的方式,对患者进行全面的护理,能够有效的减少护患纠纷的问题,进而有助于进一步提高护理的水平,促进患者的康复,促进医院的发展。由此可见,医院积极的推广全科护理,对医院,对护理人员以及对患者都具有非常重要的意义。 2全科护理在医院护理中推广的方法分析 2.1明确护理目标,进行医院护理改革 为了培养高质量护理人才,有必要对传统的护理进行改革,由临床护理应用型模式向临床护理实用型模式转变。明确培养方向,提倡培养全科护理人才。既根据医院的护理特点,普及护理相关知识,培养既能掌握内外妇儿、急救、常见病、传染病、慢性病等基本专业知识与护理技能,又具有一定的人际交往、分析与解决问题能力,心理沟通能力,专业理论实际应用能力以及良好的职业道德素质的全科护理人才。 2.2采取灵活的全科护理人才培养方式 在全科护理人才的培养上,医院应该采取灵活的人才培养方式,具体可以采用以下几种人才培养的方式。一是,可以采取岗位培训的方式,主要就是定期对护理人员进行全科护理知识的培训,使护理人员能够进一步掌握全科护理的技能,提高护理的水平,为患者提供更为优质的护理服务。二是,采取进修的方式,主要就是选派一批业务水平较高的护理人员到专门的全科护理院校进行学习,在学习的过程中,全面的掌握全科护理的相关理论和实际操作,护理人员在进修之后能够更好的掌握全科护理方面的技能,有助于更好的推动医院全科护理工作的顺利开展。另外,针对于护理人员的护理水平,医院应该定期进行考核,主要考核的内容就是全科护理知识,包括,护理学、急救护理学、社会医学、人际交往与沟通技巧等内容进行考核,以进一步促进护理工作的顺利开展。 2.3建立完善的竞争机制 在医院推广全科护理服务的同时,还应该建立完善的竞争机制,只有具备完善的竞争机制,才能够进一步提高医院的全科护理水平,促进患者的康复。首先,应该建立完善的奖励机制。针对于护理人员在全科护理工作中,表现突出,业务水平高,操作专业,服务态度好的,应该给予一定的奖励,以起到激励的作用,促进护理人员业务水平的进一步提高。其次,医院还应该建立完善的惩罚机制,针对于在全科护理工作中,护理人员责任心不足,业务水平较低以及在工作中经常出现护理问题的护理人员,进行相应的惩罚,以起到警示的作用,这样能够全面的提高医院全科护理工作的顺利开展和护理水平的提高。 2.4以患者的需求为导向 在全科护理工作中,还应该指导护理人员的护理内容以患者的需求作为导向。由于患者之间存在着个体的差异,患者疾病的不同,因此,在护理工作中,针对于不同的患者应该采取不同的全科护理方法,才能够提高护理的水平,促进患者的康复。在实际的全科护理工作中,护理人员应该与患者建立良好的护患关系,并且询问患者的需求,对于患者合理的需求,应该尽量的做到满足,才能够促进全科护理工作的顺利开展,为患者营造良好的护理环境,提供优质的护理服务,促进患者早日康复。 2.5为护理人员提供更多实践的机会 在全科护理工作中,需要护理人员对各种疾病都要有所了解,并且需要做到正规的操作,因此,在实际的工作中,应该为护理人员提供更多实践的机会。一方面应该要求护理人员到临床各科去学习,掌握基本的护理技能,熟悉各种疾病,掌握疾病的急救护理技术。另外一方面,护理人员还应该熟悉不同的护理保健的特点,提高自身的健康指导的能力,沟通交流的能力以及获取信息和自学的能力。这样才能真正认识人、理解和帮助人,才能够进一步提高全科护理的水平,促进医院的长远发展。 3结语 本文针对于全科护理在医院护理中的应用与推广进行了具体的分析和研究,通过本文的探讨,我们了解,全科护理在医院的推广与应用中,不仅护理人员自身需要不断的努力,医院也应该给予大力的政策上的支持以及资金上的支持,进而全面的促进全科护理在医院的推广,促进整个医院护理水平的大幅度提高,促进护理工作的顺利进行,促进医院的长远发展。 作者:夏吾吉 单位:青海省河南蒙古族自治县蒙藏医院 全科护理在医院护理中的运用:全科护理与医院护理论文 1资料与方法 1.1一般资料: 选取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者,对其临床资料进行回顾性分析。随机均分为两组,对照组60例患者中,男性36例,女性24例;年龄为19至74岁,平均年龄为(42.3±2.8)岁;观察组男性34例,女性26例;年龄在21至73岁之间,平均年龄为(41.7±2.4)岁。两组患者一般资料差异不明显(P>0.05),具有可比性。对照组行专科护理,观察组行全科护理。 1.2护理方法: 对照组行专科护理,观察组则行全科护理,具体措施为:①心理护理:临床上治疗哮喘的时间较长,患者出于担忧心理,会时常出现焦虑或者不安情绪,若这些不良情绪没有得到及时疏导,则会对临床效果产生不良影响。因此,护理人员要注重对患者的日常心理疏导,以排解他们生理上或者情感上的烦闷,同时护理人员还要告知患者保持积极向上心理的重要性,使他们学会自主排解不良情绪;②病房护理:保持病房内的清洁,室内要有良好的通风条件,避免有尘埃,花草也不宜摆放,同时还要避免使用羽毛枕头;③病情护理:严密监测患者病情发展,定时测量患者血压、脉搏状况,观测呼吸是否顺畅,神志是否清醒;④预防护理:这是避免哮喘再次发作的有效方法。患者一旦发作,应当立即就诊,而后再与患者及其家属分析此次发病原因,例如是否接触花粉、尘螨或者皮毛动物等;⑤健康教育:向患者说明哮喘病的发病机制、控制方法、预防手段以及使用药物等,使他们正确认识到哮喘病,并且形成与培养自主控制病情的意识与方法,尽量保证其生活质量;⑥保健护理:引导患者形成保健意识,这样能够增强抵抗力,从而优化气道状况,使防御病毒感染的能力提升。在病情好转期应鼓励患者进行功能锻炼,例如太极拳、慢跑等,既能增强体质,又能缓解不安情绪;同时,还要叮嘱患者保持作息规律,禁食能够引发过敏及辛辣、油腻食物,多补充维生素。 1.3观察指标: 主要观察患者护理满意度情况,主要使用评分法,总分为100分:①非常满意:≥90分;②满意:70-89分;③一般:60-69分;④不满意:<60分。 1.4统计学方法: 应用统计学软件SPSS20.0对所有数据进行分析,以P<0.05代表差异有统计学意义。 2讨论 临床上哮喘是一种极其普遍的气道疾病,引发因素有很多。据调查,当前哮喘患病人数呈逐年上涨趋势,传统的专科护理已经无法满足临床需求。基于此,全科护理应运而生。全科护理对于护理人员要求更高,不仅要具备较好的理论知识和护理技能,还要有沉着的心态,能够给予患者健康指导、保健咨询以及制定康复计划从而促使病人尽快恢复的能力。本文选取120例入住我院的哮喘患者,将其均分为对照组和观察组,各为60例,其中,对照组患者行常规护理,而观察组患者行全科护理,主要包括心理护理、病房护理、病情护理、预防护理、健康教育、保健护理。结果表明,观察组临床护理满意度为96.7%,而对照组仅为66.7%,两组差异显著(P<0.05),有统计学意义,这与朱洁丽、樊冬梅等人的研究结果一致。 3结语 综上所述,对哮喘病患者应用全科护理相比专科护理效果更为优越,且临床满意度较高,值得推广使用。 作者:张晓萍 单位:河南省濮阳市范县中医院
高级护理论文:护理人员职业高级职称论文 1对象与方法 1.1对象 采用方便抽样的方法抽取重庆市万州区1所三级医院、8所二级医院的136名高级职称护理人员作为调查对象,均为女性。年龄≤45岁41人,46~50岁79人,>50岁16人;学历:大专5人,本科131人;婚姻:已婚/同居132人,离异/分居4人;职称:副主任护师122人,主任护师14人;职称年限:1~5年37人,6~10年71人,≥11年28人;职务:护士21人,护士长106人,护理部主任9人;工作年限:≤25年17人,26~30年96人,>30年23人;医院级别:三级医院85人,二级医院51人。 1.2方法 1.2.1调查工具 ①高级职称护理人员一般资料:主要包括性别、年龄、婚姻、职称、职务、职称年限、学历、工作年限、医院级别等。②职业生涯高原问卷:该问卷由谢宝国等[2]编制,问卷有层级高原、内容高原、中心化高原3个维度16个条目,其中12个正性条目,4个负性条目。采用Likert5级计分法,正性条目“完全同意”、“比较同意”、“一般”、“比较不同意”、“完全不同意”分别赋值1~5分,负性条目反向计分。中等临界值为3分,得分越高,说明职业高原越严重。该问卷内部一致性系数Cronbach′sα为0.887。 1.2.2调查方法 利用召开护理学术会议以及各医院护士集体学习或开会的机会进行调查,问卷采取匿名方式,调查前告诉研究对象调查结果仅用于科学研究。问卷当场收回。共发放问卷157份,有效问卷136份,有效回收率为86.62%。 1.2.3统计学方法 采用EpiData3.0软件建立数据库,双录入方法进行数据输入和纠错,运用SPSS19.0软件进行统计描述、方差分析、t检验及多元逐步回归分析。 2结果 2.1高级职称护理人员职业高原得分情况 高级职称护理人员职业高原得分为(3.21±0.26)分,其中层级高原得分为(3.72±0.73)分,内容高原得分为(2.94±0.33)分,中心化高原得分为(3.16±0.74)分。 2.2不同人口学特征高级职称护理人员职业高原得分比较 不同性别、学历和婚姻、医院等级的高级职称护理人员职业高原评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05),其他项目得分比较。 2.3高级职称护理人员职业高原影响因素的多元回归分析 以职业高原得分为应变量,以高级职称护理人员人口学资料为自变量进行多元逐步回归分析,α入=0.05,α出=0.10,进入回归方程的变量有年龄和职务。 3讨论 3.1高级职称护理人员职业高原现状 本研究结果显示,高级职称护理人员职业高原处于中等水平,层级高原得分最高,高于中等临界值3分,表明高级职称护理人员目前进一步晋升的可能性很小,这可能与金字塔式的管理模式有关,此种管理模式使向上的职位越少[4-5],护士的管理岗位是有限的,能成为护士长、护理部主任的毕竟是少数。就目前情况而言,高级职称护理人员在工作中由副高晋升为正高职称,名额往往有限,对晋升所要达到的要求也在不断提高,使其向上的职业发展受到更多限制。内容高原得分最低为(2.94±0.33)分,表明高级职称护理人员在护理专业知识和业务技能方面保持良好态势,没有停滞。原因可能与高级职称护理人员护理工作内容的不断丰富以及工作职能的不断扩展有关。特别是随着我国护理事业的迅猛发展,医院管理年、医疗质量年、优质护理服务、等级医院评审等活动的开展,专科护理、康复护理、社区护理等护理工作内涵的延伸,要求高级职称护理人员必须自觉地、坚持不懈地学习护理专业知识和技能,才能胜任其工作,从而在临床护理质量、管理、教学、科研等方面起到领头羊作用。 3.2人口学因素对高级职称护理人员职业高原的影响 3.2.1年龄 本研究结果显示,随着年龄的增加,职业高原现象越严重。年龄是高级职称护理人员职业高原的主要预测因素。相比于年轻的高级职称护理人员,年龄较大的高级职称护理人员工作热情在慢慢减退,学习积极性和动力不够,对新事物接受能力和创新、应变能力较差,缺乏开拓创新精神[6];比较容易安于现状,缺乏进一步晋升的动机,其职业高原现象更严重。 3.2.2职务 本研究显示,护理管理者较护士的职业高原现象更严重,职务是高级职称护理人员职业高原的主要预测因素(P<0.01)。长期以来,医院主流文化认同晋升为最重要的,甚至是唯一的成功标志[7]。护士成功的唯一标志就是是否走上管理岗位,成为护士长或护理部主任,这使很多护理人员期望在职位上得以晋升,使自身价值得以体现,所以无职务的高级职称护理人员有向上的动力和职位晋升的空间,愿意积极进取,自我激励,追求更高的目标,不断完善自己。护士长、护理部主任已达到职位晋升的高峰,升迁的可能性很小,看不到未来职业发展的希望,时间过长,就会丧失主动进取的精神;现行的以医疗为主导的卫生体制使护士长的自主权受到一定的限制[5],无法展示自己的学识和能力,因而会产生强烈的职业挫败感和工作无成就感。 3.3建议 高级职称护理人员是各专科领域内的临床护理能手,是专业理论知识扎实的专家型护理技术人才。他们能从多角度护理患者,全方位关心患者,在提高护理质量的过程中扮演督导者的作用,在护理管理中扮演着重要的角色,对提高护理质量起着不可替代的作用[4]。为降低职业高原的消极影响,需要个人、管理者、组织共同努力。当高级职称护理人员意识到职业高原到来时,首先要以平和的心态接受这一事实,认识到它是职业生涯过程中的某个阶段,而非事业的终止。要善于看到自己工作的价值,而不是工作的内容,增强事业心和责任感,努力学习新知识新技术,全面提升自我,树立“终身学习”的观念,走出职业发展的停滞阶段。管理者在制度上鼓励高级职称护理人员不断自我发展,激发其主观能动性和创造力,提高专业技术水平和科研创新能力,做变革创新者和学科带头人[5];拓宽护理工作内涵,丰富护理工作内容,让其承担多种角色,比如担任糖尿病教育护士、造口护士、重症监护护士、营养护士、带教老师、健康教育护士、变革创新者、学科带头人、高等医学院校及高职院校的兼职教师、护理学术专委会委员等多种角色,使高级职称护理人员在单一的技术职称和行政职务以外发挥自己的长处,体现自身价值,从而在新的角色中找到挑战性,找到被尊重和被需要的感觉,体验到工作的成就感。积极倡导尊重、爱护护理专家的社会风尚,加大对护理专家的宣传力度,比如对“优质护理标兵”、“星级护士”、“优秀护士”、“专科护士”、“专家护士”等的宣传报道,提高高级职称护理人员的社会地位,进一步提高其自我效能感和专业价值感,打造新型的护理专家形象,树立良好的护理品牌,更好地为患者提供优质护理服务。 作者:唐勇1肖蔚2李春秀2田继书2杨兴春3舒中建3陈永琴1魏大琼1牟庆云4工作单位:重庆三峡中心医院1.护理部2.急诊外科3.科教部4.血液科 高级护理论文:临床护理人员高级职称论文 1资料与方法 1.1资料来源 本研究数据均来自问卷调查。根据地理位置和卫生事业发展水平,选择江苏、江西、广州、甘肃四省,采用分层抽样法,选取各级医疗机构的临床护理人员进行问卷调查,了解以《护理学专业高级专业技术资格标准条件(试行)》为基础的指标体系的重要性、可行性。共发出问卷185份,回收有效问卷166份。本次调查还对受访人员的权威程度进行了调查。权威程度(Ca)由受访者对问题进行判断的依据(判断系数Ci)和对问题的熟悉程度(熟悉程度系数Cs)两个因素决定,Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有较好的权威性。根据本调查受访人员的自评,本次调查的166人的Ca平均值为0.87,权威程度较高。 1.2分析方法 回收问卷使用EpiData3.1录入,使用SAS9.1.3进行数据统计分析。 2结果与分析 2.1临床护理人员高级职称评价指标体系 以《护理学专业高级专业技术资格标准条件(试行)》为依据,将临床护理人员高级职称评价标准归纳为基本情况、护理工作、护理教学、护理科研和社会工作5个维度,并进一步梳理出一级指标11个和二级指标20个(表1)。调查要求受访者对每项指标在护理高级职称评价中的重要性进行评分,评分采用5分制,5分表示非常重要,3分表示一般重要,1分表示非常不重要。 2.2评价指标体系重要性、可行性的调查结果 2.2.1各评价维度的重要性 根据受访者对5个评价维度各项指标赋分情况,得出5个评价维度重要性的评分,护理教学维度的得分最高(4.23分),其次为基本情况维度(4.16分)、护理工作维度(4.03分),护理科研(3.75分)和社会工作(3.31分)两个维度得分较低。 2.2.2一级评价指标的重要性 从受访者对11个一级评价指标重要性的评分来看,得分较高的3个指标是护理安全(4.66分)、上一职称工作年限(4.43分)、工作总结创新(4.33分),得分较低的指标是科研课题(3.78分)、论文论著(3.72分)、社会工作(3.31分)。其余指标评分分别为临床教学情况4.23分,学历4.18分,工作质量4.17分,年度考核结果3.87分,工作数量3.79分。 2.2.3各维度对正、副高级职称评价的重要性 对于在正、副高级职称评价中5个评价维度的重要性,受访者评分的意见趋一致,均认为基本情况、护理工作和护理教学较为重要,而社会工作和护理科研重要性相对较低(表2)。基本情况、护理科研和社会工作3个评价维度对于正高级评价的重要性显著高于副高级(P<0.05),护理工作和护理教学两个维度对于正、副高级职称评价的重要性没有显著差异。 2.3评价指标体系在不同层级医疗机构可行性的调查结果 将医疗机构类型按照城市大医院、县医院、社区及乡镇卫生院划分为3个层级。结果显示,受访者对5个评估维度在各层级机构的可行性的评估结果总体方向一致(表3)。普遍认为基本情况维度的可行性最高,达82.0%;护理科研和社会工作维度的可行性较低,分别为64.5%和55.5%。受访者对于在不同层级医疗机构临床护理人员评价中,基本情况可行性的认可率均较高,且无差异。但对社区及乡镇卫生院临床护理人员评价中,护理工作、护理教学、护理科研和社会工作4个评价维度的可行性认可率,均明显低于城市大医院和县医院(P<0.001)。 3讨论 3.1临床护理正高级与副高级评价指标的权重需体现差异化 调查结果显示,受访者对所有指标在副高级和正高级护理职称评价中重要性的赋分均高于3分,说明所列指标在副高级和正高级评价中均应予以考虑。调查结果同时提示,所列指标对于不同级别护理职称评价中的权重需差异化设置,特别是临床护理作为一项实践性很强的工作,工作时间和经验与工作绩效密切相关,且贡献率高达20%以上,应赋予基本情况、护理工作和护理教学各项指标更多权重[1]。正高级的评价中,对科研、社会活动的赋权可重于副高级。 3.2不同层级医疗机构中临床护理人员评价标准应予区别 目前的评价标准与各层级临床护理人员的工作特点有一定的差距,难以准确、全面地反映不同层级医疗机构护理人员的工作特点,影响临床护理人员的积极性,对护理队伍的培养和稳定带来了一定的不利影响。对不同层级的分析结果提示,对以城市大医院为代表的三级医院,所有指标均应加以评估;对以县医院为代表的二级医院,评价指标与三级医院相差不大,可适当降低对科研工作和教学工作维度的指标权重;对以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为代表的一级医院,应在二级医院的评价标准基础上进一步降低对疑难重症护理、特级一级护理、护理管理等护理工作、科研工作、教学工作、社会工作维度指标的评价权重,而对体现其工作特点的“健康教育和健康促进工作次数”指标,应加大评价的权重。 3.3临床护理评价不宜过于倚重科研和论文 调查显示,受访者对护理科研的重要性评分仅高于社会工作维度,反映了一线工作者对评价更应侧重基本情况和工作能力的要求。《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020年)》提出“完善各类卫生专业技术人才评价标准,对从事临床工作的专业技术人才,淡化论文要求,注重实践能力”,而在实际评价工作中,普遍存在对临床护理人员综合评价过分倚重论文的倾向。论文数量往往是申报职称的“门槛”,形成了护理人员较普遍的“重论文、轻实践”的状况,而且,与医师相比较,护理人员学历普遍偏低,参与科研的意识薄弱且经费获取困难,特别在基层医疗机构矛盾更为突出,“论文搭车”现象成风,使得护理人员不能一心一意地钻研业务实践能力,影响了医疗服务水平[2]。 3.4完善临床护理评价指标体系,加强职称评价标准研究 一直以来,我国护理人员职称评价标准存在量化细化不够、操作性不强等问题,造成护理人员晋升困难或为了晋升在业务、科研、教学等方面时间和精力的分配产生偏颇,进而导致护理人员职称结构不合理、高素质的高级护理人员短缺等一系列问题。截至2011年底,我国共有注册护士224.4万人,其中,仅1.8%具有高级职称,正高级职称更是凤毛麟角,仅有0.1%,与医师正、副高级各占3.6%、12.0%,药师正、副高级各占0.5%、2.8%相比都有较大差别[3]。且具备高级职称的护理人员多被充实到了管理岗位,加剧了临床一线高级护理人员短缺现象,制约了临床护理服务水平的提升。为落实好医疗护理为百姓健康服务的宗旨,必须加快完善临床护理评价指标体系,加强护理人员岗位设置、绩效考核、评价晋升等等方面理论方法研究,充分调动临床护理人员为患者提供优质服务的主动性、积极性和创造性。 作者:王忱工作单位:国家卫生和计划生育委员会人事司 高级护理论文:高级护士的护理质量探索 本文作者:贾哗芳魏琼工作单位:兰州大学第一医院手术室 值月高级责任护士每日完成分内工作,参与科内非正常工作时段的护理管理工作。值月高级责任护士参与科内非正常工作时段的护理管理工作,督查全面护理工作质量,并及时反馈与整改。当发生护理差错、缺陷时及时向护长汇报并查明原因,组织讨论和制订整改措施。协助科护士长管理好手术室的秩序,解决管理中存在的问题,协调科室应急情况下的工作。作为一名值月高级责任护士应有良好的沟通能力,帮助做好患者和家属的沟通,协调人员、连台手术、急危重患者手术的安排,制订急危重患者的护理计划,对一线护士的手术病人护理管理,专业技术及质量安全方面进行检查、指导。加强医护沟通,为一线护士更好地展开下一步的护理患者工作做好准备。值月高级责任护士检查指导各项规章制度的执行情况严格落实手术室各项规章制度,各级护理人员都必须在制度的监控之下,制度面前人人平等。值月高级责任护士充分发挥高级责任护士的优势,按区域担任手术间无菌技术、规范操作指导及监督工作,加强实习生、进修生、轮转护士的无菌观念,严格执行无菌操作技术,认真执行各项规章制度和操作规程。对新人室的护理人员严格要求,使各种行为规范,遵守制度成为习惯,加强护理人员的医德修养,培养其“慎独”精神,时刻把医疗安全放在首位。加强医院感染管理控制工作。医院感染管理控制工作是医院的重点,高级责任护士每月配合感染管理科完成各项目的检测及检查并达标。对手术各区域环境卫生进行监督检查,指导分配到人,指导并加强保洁人员对保洁工具的正确清洗、消毒及合理使用,以及保洁人员的自我防护意识。督促做好专科仪器设备的管理工作,明确职责,定期检查。规范手术专业配合,促进专业技能的提高,充分挖掘了护理人员的潜能,激励了护理人员的工作积极性。安全意识方面,严把手术病人安全核查关,及时发现手术室管理中存在的不安全因素,杜绝安全隐患。每日主持晨会,及时报告科内发生的新特事件,就科内各工作岗位存在的问题进行交流沟通。按计划组织科室民主生活会,对于检查过程中出现频次较高的问题重点分析,查找原因,制定整改措施,并进行效果评估,使护理问题得到及时改正。月末完成各岗位工作总结并制定下阶段工作计划,值月高级责任护士每月以幻灯片的形式或书面向护理部汇报质控总结。 (l)实行高级责任护士值月管理,对科室作出了全方位、多渠道的管理,为手术室的发展提供参考建议,增加了管理者的执行力度,提高了团队凝聚力。(2)高级责任护士值月管理,提高了手术室护理质量,杜绝了安全隐患,发现问题及时,解决问题准确、有效,有利于协调科室应急情况下的急救工作,有利于医护、护患沟通,增强患者及家属的信任及安全感。(3)充分发挥高级责任护士的责任感,潜能得到挖掘,以往所有护士都做同样的工作,使部分经验丰富的主管护师和护师缺乏上进心,没有真正发挥其传、帮、带的作用,造成人力资源的浪费。(4)值月高级责任护士通过对护士业务技术、理论知识、沟通能力、团队精神等言传身教,得到了一个很好的管理工作实践和锻炼的机会,其业务知识和工作能力也因此而得到不断的提高。 高级护理论文:高级创伤护理在创伤急救中应用的效果观察 摘要:目的 探讨高级床创伤急救护理模式对提高创伤急救成功率的影响和急救后的效果。方法 将本院创伤患者分为两组,参与比较的患者有30例,使用高级创伤护理的人员15例,使用常规护理的为15例。高级护理流程遵循接诊时开始评估,然后进行气道处理,保持患者呼吸通畅,防止气道阻塞,之后对出血部位进行止血处理,或者使用止血带,还要对神经进行评估,神经检查完后,对患者进全身的外伤检查,并送至手术室进行治疗记录;常规护理方式与顺序登记完后进行检查,之后再送去相应的科室进行救治。结果 高级创伤护理组的患者抢救成功率非常高,所有项目均优于常规护理,如急救时间和急救后的创伤患者体征状态。结论 在创伤急救过程中实施高级创伤护理患者所用的急救时间更短,有效的提高了创伤患者的生存率。 关键词:急救;高级创伤护理;效果观察 如今创伤成为了人类死亡的因素之一,不恰当创伤护理和处理,会导致很严重的后果,最终导致患者死亡,建立一套合理的创伤护理系统在急诊中是必不可少的,针对这样的问题,本文对高级创伤护理与常规创伤护理进行比较,探究高级护理的在急救过程中的效果如何。 1资料与方法 1.1一般资料 我院通过对30例创伤患者进行实验观察,得出高级护理与常规护理的不同,和高级护理的在之间中的效果。高级护理组为15例患者,男性患者为9例,女性患者为6例,20~29岁患者有7例,其中男性有3例,平均年龄为(23±0.4)岁,女性有4例,平均年龄为27岁。30~39岁的患者有4例,男性患者3例平均年龄为35岁,女性患者有1例,年龄为33岁。40~49岁患者有3例,男性患者2例,平均年龄为47岁,女性患者1例。50岁以上的患者有1例,女性患者没有;常规护理组15例患者,男性患者有12例,女患者有3例,20~29岁患者有2例,男性患者1例,年龄为25岁,女性患者1例,年龄为21岁;30~39岁的患者有6例,男性患者4例,平均年龄为(36±0.3)岁,女性患者有2例,平均年龄为(37±0.7)岁;40~49岁患者有3例,男性患者2例,年龄为45岁,女性患者1例,平均年龄为(43±0.6)岁;50岁以上的患者有5例,平均年龄为(57±1.4)岁。两组患者在疾病、性别、疾病的严重程度等方面均没有统计学意义。 1.2方法 两组护理结果进行比较可以可出相应的结果。护士接到患者后,应该先开始进行评估,先从患者呼吸道开始处理。对患者进行高级创伤护理应该遵循,先进行气道处理,维持患者的正常呼吸,保证患者有充足的氧气。之后对患者的循环系统进行相应的处理和护理,如控制出血,使用止血带或者压迫止血[1]。评估神经缺损,对患者进行相应的神经反射实验,如膝跳反射或者有没有瞎玩或者瞳孔对光的感应度。检查背部还有全身的创伤检查,应按照一定的顺序进行检查,不能有任何遗漏的部分,防止患者因为创伤没有及时处理而导致一系列的并发症和低血容休克。病史的采集对治疗非常重要,主治医师要根据患者的病史进行治疗,防止在治疗过程中由于治疗方法不当,而产生二次伤害。在对创伤患者进行救治时,应该做到诊断中进行治疗,治疗中再进行诊断,并做相应的记录,如果发现患者有严重的生命危险,应该迅速进行外科处理,防止患者休克,所有的基本生命体征在10min内全部恢复至正常水平,所有的急救措施要在30min内全部完成,这样才能达到要求,保证患者的生命[2]。 1.3常规护理 接诊后患者进行登记,进行全镇体格检查后进行相应的抢救,转入相应的科室进行手术。 1.4统计学方法 过spss10.0统计软件,对各种影响因素进行统计和分析,统计资料和数据进行相对数描述,统计结果经百分比表示。(P 2结果 高级护理组的15例患者中,抢救成功的有14例患者,成功率为93.33%,平均使用时间(22.34±1.3)min,常规护理的15例患者中,成功抢救的有9例,抢救成功率为60.0%,平均使用时间(28.3±3.1)min。通过以上数据可以看出,高级护理模式比常规护理模式相比,高级护理的抢救成功率明显高于常规护理的抢救成功率。抢救时间相比,常规护理的时间明显长于高级护理模式的抢救时间[3]。 3讨论 急救护理讲究的是时间性,在最短的时间里将严重创伤的患者从危险期拉回来。严重的创伤患者最佳时间是10min,医护人员要用10min的时间将患者所有的指标调整为正常指标,如血压、心率、脉率和体温等。医护人员如果在急救护理这个方面做到了最好,就可一在为后面的急救工作赢得时间,使患者的成活率大大提升[4]。高级急救创伤护理是针对严重创伤所采取的一种护理方式和技巧,一定要先致死的创伤处理,如果有相应的不良病史,医护人员应该改变急救方式,防止因为病史而导致患者旧病复发或者一些不良症状[5]。医护人员接诊开始就要立马检查伤情,根据患者的伤情进行评估,评估需要根据患者的血压、心率、呼吸、临床体征等方面[6]。等基本体征稳定以后,医护人员需要进行第二次的检查,除去患者所有衣物,从头到脚依次检查,尤其是患者的背部,这个部分经常因为急救紧张的气氛而遗漏,所以医护人员应该保持清醒的头脑。当患者的病情基本得到控制后,应该立马转运至医院相应的科室或者手术室进行救治。 急救创伤护理提供了一套简单而又有效的急救模式,让更多的患者可以重新看到了生命的奇迹,也让无数的护理人员感受到了急救的真正效果。在急救的过程中,要关心自己照顾的患者,多余患者进行交流,防止患者有心理负担,确保急救过程中的顺利。 高级护理论文:创新培养模式,培养高级护理专业人才 【摘要】目前,我国高等护理教育正面临着新旧培养模式的转变,创新人才培养模式,确立“理论教学、实践教学、素质拓展”三体系培养体系,施行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”有效举措,学生专业节能、职业素养得到培养,保证了培养质量,受到了用人单位的欢迎。 【关键词】培养模式 高级护理 专业人才 护理是医疗保健的重要内容之一,随着我国经济的快速发展,人民生活水平不断提高,人们愈来愈重视生活质量和健康水平,对保健护理提出了愈来愈高的要求。在中国,护理人员的数量距需要差额在百万人以上,显然难以满足社区护理、专业护理等新型护理模式的要求。尤其是本科水平的高级护理人才奇缺,高级护理人员绝无尽有,已成为我国护理事业发展的一大阻碍。西安交通大学城市学院自2007年开办护理学专业以来,迄今已毕业4届护理本科学生,学生基础理论扎实,职业实践能力较强,服务态度优良,得到了患者的肯定和用人单位的青睐,就业率达100%,就业对口率达90%,取得了较好的培养效果。 一、解决认识问题,教育学生热爱护理学专业 护理通常给人的印象,就是打针、喂药、伺候病人,传统观念认为只要中专、专科水平就够了,所以高中毕业生很少有人愿意报考护理学本科专业,我们第一届就出现过类似情况。对此,我们就加大宣传力度。国外护士是一种社会地位高,并且收入也高的职业,在美国更是最受尊敬的两个职业之一(另一个是警察)。在国内,护士这种对专业技术性要求很高的职业已经逐渐被人们所重视,护士的社会地位也有很大提高;其次,高护对医学理论与实践有较高的要求,其工作职责也不仅仅是打针、喂药,还要承担对医生病情处置、用药及用量的监督,逐步改变了人们思想中传统的护理观念,考生的思想逐渐与国际接轨。这样一来,考生的思想包袱解除了,对高护专业的认识端正了,报考人数逐年增加,近几届新生录取数已超过招生计划数,走上了良性发展道路。 二、创新才培养模式,培养高素质护理本科人才 护理专业是实践性极强的医学类专业,契合了教育部提出的培养应用型人才思路,但护理学本科又要求学生具有一定的基础理论和专业知识,如何做到理论与实践的统一,培养过程与培养目标的统一,培养要求与学生个性发展的统一,我们进行了大量的研究与实践,坚持以思维创新和观念创新为先导,以人才培养模式改革为重点,以提高教学质量为中心,全方位进行了改革与实践,突破了以知识体系为中心的传统的学科型人才培养范式,创新应用型人才培养模式,落实培养环节,细化培养过程,收到明显的培养效果。 (一)明确高护专业人才培养要求 护理本科应兼顾护理学实践性强,医学理论要求较深,人员素质要求较高这三方面特色,培养目标为:学生具备较强的临床分析及解决医护问题的能力,具有宽厚的人文社会科学知识,扎实的医学及护理学基础理论,护理学专业理论及职业技能,能够胜任专科护理、社区健康服务、预防保健等方面工作。 (二)创新高护专业人才培养模式 我们认为,高护专业应坚持“以能力为中心”的应用型人才培养定位,在此基础上,构建了三体系人才培养模式,即高护专业人才培养的理论教学体系、实践教学体系和学生素质拓展提升体系。护理学人才培养模式框图由图1给出。 图1 护理学人才培养模式 1、理论教学体系(图2)。 理论教学体系采用模块化设计,包括通识课、专业基础课及专业课三个模块。在保证思想政治、人文社科等通识类课程的基础上,从分析学生专业能力出发,科学设置专业基础课和专业课,专业课在“以人的健康为中心”的整体性护理理念指导下,注重学生实践能力和发展潜能的培养。对护理学的课程进行整体优化组合,突出了10门护理学专业的优秀课程,保证了本科人才培养必须的理论教学。 在理论教学体系中,设置了学生个性化培养环节,兼顾各类学生的学习需要,实施分类培养,因材施教,促进学生特长发展。 图2 理论教学体系 2、实践教学体系(图3)。 这是我院首创、率先设计的学生能力培养体系。实践教学体系包括专业导向实践、专业基础实践及综合实践三个模块。入学初期设置的专业导向实践模块,目的是使学生对护理学专业具备最初的感性认识;专业基础实践模块旨在培养学生的基本专业技能;专业综合实践模块主要培养学生综合运用专业知识,分析及解决临床护理实际问题的能力。见图3。 图3 实践教学体系 在课时分配上,实践教学达到教学计划总学时的40%以上,临床实习达到1年,超过总学时的1/4。职业实践能力培养得到强化。 课程实验安排。建立完善的校内外临床实践教学体系,并制定了详细的教学实践考核标准。专业临床实践安排。选择具有长期护理临床教学经验的省内三级甲等医院作为校外临床实习基地,包括西安交通大学第一、第二附属医院、陕西省人民医院、西京医院,并与这四所医院建立了长期合作关系,有效地保证了学生的专业实习效果。 临床实习的考核。对学生的临床实习,制定了严格的实习要求,包括各专科的知识、态度及技能考核指标,学生需要完成的护理病历、临床查房、健康教育及出院计划,毕业时需要选择临床护理病历作为课题进行毕业答辩等。 3、素质拓展提升体系 图4给出了学生素质拓展提升体系结构。 在素质培养方面,以学生为主体,注重培养学生作为公民的基本素质及作为护理人才的专业素质和职业道德,充分利用第二课堂作为学生活动的平台,为学生创造各种服务社会的机会。同时也开展与课程同步的社会实践活动,以强化学生的实践操作能力。这些举措丰富了学生的经历。 三、三证并举,提高毕业生就业竞争力 在就业形势比较严峻的形势下,就业率和就业质量就成为教学质量优劣的判别标准。为此,我们实行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”的教育模式,通过毕业与执业三证书制度的制定与落实,实现技能考核与国家职业资格证书的接轨。要求学生在校期间,除获得毕业证、学位证外,还要取得护士执业资格证。近三届毕业生获取护士职业资格证书情况见表1。 表1 近三届学生获得护士职业资格证书统计表 四、实行三体系人才培养模式取得了初步成效 由于学校的办学指导思想明确,人才培养思路清晰,设计的三体系护理人才培养模式科学,可操作性强,提高了教学质量,拓宽了就业渠道,毕业生受到用人单位的欢迎,学生就业层次逐年提高。表2给出了本专业近三年学生英语四级通过率,毕业率、学士学位授予率,表3给出了历年就业情况。 五、结论 创新护理学本科人才培养模式,提出了三体系培养架构,采取了“三证并举”的教育措施,高护专业人才培养质量得到保证,学生受到了用人单位的普遍欢迎,就业率及就业层次不断提高。说明研究的成果取得了明显的实践效果。 高级护理论文:如何发挥高级护理人员作用的体会 我院三甲复评成功,使百年老院又焕发了生机,跃上了一个新的台阶。站在新的起点,适应新的需求,每年都会有源源不断的刚从学校毕业的护生进入我院,跨入护理专业成为新护士。为了提高新护士的综合素质,使其尽快适应临床工作,缩短胜任临床各种护理活动所需的时间,成为一名技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才,确保护理服务质量,带教好新护士己成为医院培养护理人员的一项重要任务,同时也是老护理工作者的一项重要职责。同时,作为一名高级护理人员,如何在工作中协助护士长搞好管理工作也是应有之义。现结合三甲复评的体会,就上述两个问题谈一点初浅的认识。 1 如何做好带教工作 1.1要有一个周密的带教计划 为了让新护士尽快适应工作环境和气氛,并能胜任工作,根据本科工作特点和实际情况,考虑自身掌握的专业知识和技术技能,在了解新护士的专业知识、操作能力、性格气质的基础上,制定一个目的明确、目标具体、内容充实、方法科学的带教计划,以避免带教工作的无序和盲目性。 1.2要认真搞好入科教育 新护士上岗后,因初到一个新的地方,对周围环境、同事、工作程序不熟悉,容易引起恐惧。因此,要在第一时间向新护士介绍科室同事、病区环境、病房结构、科室特点、仪器设备、规章制度、护理职责、基本护理操作、护理文件的书写、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求和患者情况等,强调医疗安全、护患沟通的重要性,使她们尽快熟悉工作环境、熟悉医患人员、初步了解工作职责,消除恐惧心理和自卑、紧张、抑郁等情绪,正确认识自我,努力调节自己的情绪,保持积极向上的心态,增强自信心,尽快地进入护士角色,为开局工作打好基础。 1.3要有过硬的自身素质 老护士是新护士的领路人,只有自身素质过硬,才能给新护士做榜样,更好的做好带教工作。①是对带教工作要有正确的认识。老护士带新护士是职责所在,带好新护士就是为医院培养人才,给医院创造无形财富,给医疗事业做贡献。只有这样才能端正带教态度,保持良好的心态,做到言传身教;②是要有良好的心理素质,对新护士不苛求、不求全责备,只有这样对她们才能像对待自己的孩子一样,爱心呵护,细心讲解,耐心带教,严格要求;③是要有过硬的业务素质。打铁要本身硬。为此,必须加强理论知识学习,具备丰富的理论知识,能用理论知识讲解和处理临床出现的各种问题及处理各种应急事件。必须加强护理技术训练,掌握过硬的护理技术,做到护理操作规范,一丝不苟;④是要有良好职业道德。作为一名合格的带教老师必须是有良好的道德修养、严谨的工作态度、兢兢业业、勤勤恳恳的工作作风、认真履行护士职责、注重仪表、讲究礼貌、语言文明、和蔼可亲、珍惜患者的身体及生命、待患者如亲人的人。只有充分发挥榜样的无穷力量,才能使新护士茁壮成长为临床一线高素质的护理人才。 1.4要特别注重新护士能力的培养 要使新护士尽快如角入轨,成为优秀的护理人才,优秀问题是加强能力的培养。在注重业务技术技能培养的基础上,一是注重培养新护士动手能力。培养新护士动手能力虽然是一个长期的、循序渐进的过程,但必须作为一项基础工作抓扎实。作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序,以促进记忆和操作,并给予鼓励和肯定,使新护士愿意学、有兴趣学,从而达到理论和实践紧密结合。如将中心吸氧操作具体分解为洗手-核对医嘱-准备用物、患者评估、环境评估、流量表连接于中心氧气装置上,连接湿化瓶和导管,调节流量,用棉签清洁鼻腔,将鼻导管插入鼻腔。①将鼻导管固定于两侧耳廓上,记录。熟记规程后再到实践中应用,做到了熟练、规范;②是注重培养新护士沟通能力。作为带教老师在临床工作中应注意与患者之间有效沟通,做沟通的典范,使新护士从中得到启示,理解与患者沟通的必要性与重要性,学到与患者沟通的技巧。尤其要提高新护士语言表达能力和语言沟通技巧;③是注重培养观察、解决问题的能力。在护理实践中,患者的病情和心理状态是复杂而多变的,护士只有具有敏锐的观察能力和较强的分析问题、解决问题的能力,才能及时发现这些变化,采取果断措施,挽救患者生命。作为一个有经验的带教老师,在工作中应当鼓励学生做到大胆、细心,学会观察病情,分析病情,有意识地教新护士如何观察患者出现的症状、体征、治疗效果、药物反应、思想动态、营养状态、护理问题及护理措施实施后的效果等,并指导新护士收集相关资料,提出护理问题,制定护理措施。 1.5要有科学的带教方法。带新护士犹如带学生,要遵循循序渐进的规律。①是不能操之过急,要一步一个脚印,一个环节一个环节的走,把每一步走稳走扎实;②是要换位思考,多站在新护士的角度思考问题提要求,多理解新护士的难处,多关心他们的工作和生活;③是不求全责备,多鼓励少批评,多商量少训斥,多体谅少埋怨;④是要求新护士先多看后多干多亲自操作,做到放手不放眼。 1.6要严格遵守技术操作规程。这次三甲复评,体会较深的就是对技术操作规程的严格要求和严格控制。在技术操作层面来不得半点马虎,必须一丝不苟。对新护士带教也是如此。带教老师具有示范性特点,必须有强烈的事业心责任感和良好的业务素质,严格遵守程序,熟练掌握技术操作,率先垂范、以身作则、言传身教,规范护理操作规则,不容半点走展。只有这样,才能教育新护士树立强烈的程序意识、执行意识,才能培养出高质量的护理人才。 2 积极协助护士长做好管理工作 作为一名高级护士,除认真履行好岗位职责外,主要协助护士长检查各班执行医嘱情况及表格书写的质量,解决护士工作中出现的紧急情况,代为处理急需的各项临时工作,并参加危重患者的抢救工作。工作中我的体会是必须树立六种意识:①服从意识。坚决服从护士长的领导和指挥;②职责意识。明确护士长交代的任务和要求,履职而不越权;③责任意识。认真负责,公正无私,迅速处理交办事务;④团队意识。积极主动作为,加强团结协作,发挥团队精神,高质量完成交办任务;⑤沟通意识。及时向护士长汇报交办任务进展、完成情况及存在的问题;⑥主人翁意识。本着对工作高度负责的精神,积极向护士长建言献策,充分发挥主人翁作用。 高级护理论文:对高级护理学生进行职业能力培养的研究探讨 【摘要】作为高级护理学术所必备的能力当中,职业能力是其重要能力之一,对于学生自身的就业、工作有着很大的帮助,是个人实现发展的重要关键。现阶段,高级护理学生职业能力自身存在一定的不足,需要各方面予以高度的关注,并且采取针对性的措施,有效的保证学生职业能力的良好发展。 【关键词】高级护理 职业能力 培养 对策 1.引言 加强对于学生的职业能力培养,可以让学生迅速的适应医疗工作的需求,更好的完成临床工作。现阶段,我国高级护理专业的教学工作依然存在一定的问题,相应的教学水平和教学方法不适应现阶段对于学生职业能力培养的具体需求。下文对于现阶段高级护理学生职业能力自身存在的不足进行了分析与探讨,并且就如何更好的对学生职业能力进行培养提出了相应的对策。 2.高级护理学生职业能力自身存在的不足 第一,学生自身缺乏对职业能力的正确认识。由于学生对自身职业生涯的发展缺乏一个科学具体的规划,并且对于一些就业的方向缺乏了解,造成学生并没有意识到职业能力的重要性,对于职业能力仅仅认为是教学考试中的内容。 第二,学生缺乏足够的学习能力。学生的学习能力不符合职业能力成长的需求,在上岗之后,学生由于在学校中缺乏足够的专业知识与技能的基础,从而难以确保医疗工作的顺利完成。 第三,确实职业能力水平不足。高级护理学生在走入工作岗位之后,经常表现为护理能力不够规范,相关护理知识的应用存在一定问题,不能更好的短时间内完成相关临床工作。 第四,学生缺乏良好的应对能力。在对于护理工作中出现挫折与困难时,学生不具备良好的吃苦能力,缺乏良好的承担问题的勇气,并且难以更好的实现自身的提高与发展。 第五,学生自身的人际沟通交流能力有所欠缺,不善于应对护理管理工作中的一系列问题。由于护理对象具有多样化的特点,不同的护理对象自身经济收入、地位、文化水平、心理素质等都有很大的不同,并且不能疾病状态、心理状态也存在很大的不同,对于护理人员的交流能力有着较高的要求。 3.保证学生职业能力良好发展的对策 3.1对于教学计划进行合理的安排 在开展高级护理教学工作中,要针对于实际护理岗位的需求,对于职业能力培训的针对方面进行合理的调整和科学的规划,并且引入实际岗位的知识和技能需求,将培训任务进行分解。一般来说,高级护理教学过程,要针对于护理操作能力、知识应用、分析问题、处理问题、交流能力等多方面的能力进行培养,并且制定科学合理的教学目标。只有保证教学计划的合理安排,才可以保证教学培训效果,真正的实现学校对于人才培养体系与实际护理需求一致,提高培训工作的实效性。 3.2构建科学的职业能力培养体系 科学的职业能力培养体系,是保证对高级护理学术职业能力培养效果的重要保障。在培养体系的建设上,要对于培训课程进行标准化的制定,并且深入的研究职业能力的形成与发展规律,就理论、实践课程的基本内容与结构进行有效的界定。在基础课程的设定上,要保证学生可以更好的掌握基础护理知识。在实际第二阶段与第三阶段课程的制定上,要真正的做好理论知识与项目实践相结合,保证学生所学知识得到良好的运用,组建成项目化的培训体系,让学生的职业能力得到有效的培养。 3.3提高教学模式的科学性 第一,教学模式的项目化。项目化的教学模式,可以有效的提高学生的实践操作计划,并且通过真实情境问题的解决,让学生更好的完成职业能力的成长。项目化的教学模式中,采用真实项目,再现实际护理中的一系列问题,并且所解决的问题真实存在,具有逻辑性。项目教学的过程,学生需要通过对于所学知识进行运用,解决临床中的具体问题,并且针对具体问题进行分析,并提出护理解决方案。项目教学方式中,学生也可以更好的了解现有医疗条件和相关应用原理,并且在限定时间和条件内,完成护理操作,实现职业护理技能水平的锻炼和培养。教师要对于学生实际护理中的问题进行引导,并且给予学生制定合理的护理任务。学生在进行项目实施的同时,要不断进行信息的查找和分析,自主的进行决策。教师则针对于学生的实施过程,掌握学生的学习情况,及时的对于学生学习中的不足进行指正,并且进行科学的评价与考核。 第二,教学模式的合约化。教师在开展教学的过程中,要以合约化的精神来开展,并且与学生制定学习合约,帮助学生自主的完成学习的过程,并对于学生学习成果进行保证。这种合约化的教学模式,应用于护理教学有着明显的效果,并且可以让学生更加高效的完成学习的过程。何雪华的教学模式明确了高级护理人才培养的方向,并且对于职业能力的培养确立了明确的目标、过程与结构。教师在教学之前,要对于教学动机和学习计划进行明确的编制,并与学生一起,共同的就学习计划进行确立,更好的利用相关教学资源。学生要按照合约的规定,定期的对于自身学习成果进行总结,并且及时的与教师进行沟通交流。教师要按照合约对学生进行指导,并且针对于不同学生的具体情况,制定多层次的职业能力培养计划。 第三,教学模式的实践化。在开展教学过程中,要注重对于护理技能的实践操作培训,并且通过对于实际岗位操作过程的模拟训练,提高学生的职业能力水平。在教学的实践阶段,教师要对于所设置的病例情况进行提前讲解,并且对于一些护理治疗措施的要点进行示范。通过对学生细致的讲解,让学生更好的了解不同病情的治疗方法,并且了解不同治疗方法的不同,提高学生对突发事件的处理水平。学生通过实践化的学习,更好的对于诊断原则、护理要点、临床病理、人体结构等进行了解,提高学生的职业能力。 4.结束语 总而言之,在高职护理专业教学的过程中,对于学生能力的培养是非常重要的,是保证学生正常走入工作岗位的关键,也是我国医疗水平发展的重要前提。教师要提高对学生职业能力培养的重视,开展有效的教学活动,为提高我国医疗事业人才综合素质水平作出贡献。 高级护理论文:浅议如何提高高级护理人才的综合素质 【摘要】随着人们经济水平的改善,人们对护理人员的综合素质提出了更高的要求。高级护理人员要不断提升自己各方面的能力,更好地为病人服务。 【关键词】高级护理人才;综合素质;提高 随着人们经济水平的改善,人们对护理人员的综合素质提出了更高的要求。高级护理人员要不断提升自己各方面的能力,更好地为病人服务。高级护理人员的综合素质包括不仅包括过硬的专业素质和职业素质,还包括政治素质、思想道德素质、心理素质和身体素质等等。 一高级护理人员综合素质要求 护理人员素质的提高对于做好护理工作至关重要,护理人员素质不仅包括全心全意为病人服务、爱岗敬业的政治素质;也包括护理人员努力提高护理理论知识和实践操作能力,不断提高护理水平,以广博的知识和业务技术精湛为目标的业务素质;还包括要求护理人员在言谈举止中注意对社会的影响,规范自身行为,塑造美的形象,让病人产生舒适、信任和安全感。此外,作为高级护理人员,除了丰富的专业知识外,还应具备良好的心理品质。高级护理人员护理工作的开展要求以病人中心,严格按照护理程序执行,将护理临床工作和护理管理的各个环节有机统一。当前,整体护理模式被广泛推广,它强调将被护理人的生理、心理、文化、精神等需求纳入护理工作中,为他们提供全方位的护理,满足不同病人的,不同需求,实现护理工作的科学化和系统化。社会发展和医疗卫生条件的不断改善,整体护理能够迎合当代人对护理的需求,必然为从事护理工作的人员所欢迎。下文将从思想品质、业务技术、职业道德、心理素质等方面来谈如何提高高级护理人员综合素质。 二如何提高高级护理人员综合素质 2.1提高职业道德素质和心理素质 高级护理人员综合素质中职业道德素质是必备素质,要求工作人员在护理工作中抱以高度的责任感、同情心、对工作认真细心、对病人有爱心和耐心。以良好的情绪去感染病人,美化患者心灵,在医患之间营造良好的氛围,以病人的利益出发,坚定为其服务的理念。护理工作人员对病患的康复有重要作用,能保护和延长其生命,促进其身体健康。高级护理人员只有具备对病患的高度责任感,才可能为病人利益而努力,不为风险、挺身上前,才能严格遵守护理工作各项操作规程。护理工作要求护理人员在工作中要努力培养和遵守慎独精神,提高对自己的要去,时刻反省是否依照规范操作,观察病人情况和知识宣讲是否尽心尽力。高级护理人员做好慎独工作,使得其在单独工作中也恩能够积极遵守护理道德和规范,维护病人利益。 护理行业责任大、工作繁重、风险高,使得高级护理人员在工作中压力非常大,特别是在面对那些危险、急症等病人时,稍有不慎,可能引起病人不理解甚至发生事故。长期以来,我国从事护理工作人员的辛勤劳动没有被得到应有的承认和尊敬,护理人员容易产生不平等情绪。高级护理人员如果想要胜任这份工作,必须不断强化自身心理承受压力的能力,及时排解和调适挫折感和压力感。在物质待遇和社会地位中,护理人员要具备宽广的胸怀,理智处理工作中遇到的问题。以积极乐观的心态去感染病患,重视自身名誉和信用,引导和帮助病人以乐观的态度配合治疗,早日康复。护理工作是急需同情心的工作,要求护理人员以真诚和怜悯的同情心对待病人,换位感受病人的需求,排解其痛苦。护理人员拥有同情心,才可能以饱满的热情服务病人,主动帮其解决难题。在与病患的交流期间,护理人员自身的乐观、开朗能影响病人情绪,增强器战胜病魔的决心和信心。面对那些自己确实无法解决的难题,护理人员要给予病患疏导和宽慰,耐心的解释,减少他们的思想负担。 2.2提高实践操作能力和组织能力 过硬的护理专业知识和操作技能是高级护理人员最基本的素质。技术就是生命,过硬的专业技术能为病患获得抢救时间,减轻病患痛苦,提高工作效率,及时有效完成护理工作,获得病人和家属的满意及尊敬,提高护理人员在病患心中地位。高级护理人员在平常的护理工作中要注重理论联系实际,不断学习新的理论和技术,积累经验,提高操作能力,不断更新知识结构,形成丰厚的理论知识储备,提高自身护理理论水平和实践操作能力。护理人员快速全面完成护理工作,要求其具备良好的组织能力,根据每一个病人的特殊情况量身定制护理服务,组织医务人员、病患、家属等的工作,使各项护理工作有条不紊地开展。高级护理工作人员在工作中必须保持敏锐的观察力,了解病人和家属的性格和习惯,善于了解他们的需求,观察他们的病情并认真记住每个病人的基本情况和特殊注意事项,防治发生错误,更高品质完成护理工作。 2.3提升文化修养和美学能力 护理人员的文化修养包括历史、地理、民俗等多方面的知识和修养,高级护理人员的服务对象来自于不同地区、不同民族和阶层,因此加强对会人员的文化修养很有意义。此外,护理人员也要努力提高美学素质,提升对美的发现能力、鉴赏能力和创造能力。高级护理人员在工作中要注意自身仪容,根据自身的职业特性恰当地修饰自己,给病患以舒适、信任的感觉。护理人员要注意培养对美的欣赏能力,通过审美活动不断提高文艺修养,在和病人交流过程中,根据病人的实际情况展现不同层次的文化修养,与病人进行愉快交流。高级护理人员的美学能力还应体现在对病人周围环境的妥善布置,如物品如何摆放,物品的色彩如何安排。众所周知,音乐对缓解人的心情有重要作用,护理人员应懂得一定的音乐欣赏能力,为病人开展音乐治疗,促进其身心康复。 3结语 提高高级护理人员综合素质对有效开展护理工作非常重要,是护理质量高低的保证。提高护理人员素质是提升护理质量的保证。全面提升高级护理人员的素质,是新形势下每一位护理工作人员的必然要求。 高级护理论文:浅谈高级护理专业英语口语教学 【摘要】本文通过对当前高职高级护理(以下简称高护)专业学生英语口语教学中存在的问题进行调查研究,进一步探讨了有效提高高护专业学生英语口语水平的教学策略。同时强调了高护专业英语教学的目标和意义。 【关键词】高护专业;英语口语;教学策略 一、引言 随着世界人口老龄化速度加快,许多国家出现了护理人员短缺的现象。加之国际交往普遍深入,越来越多的外国人来到中国工作或学习,医院对精通英语的复合型护理人才的需求出现。在这种背景下,社会对高护人才的需求不断扩大。高护专业的特殊性要求该专业学生在走上工作岗位后,能够使用英语与外国病人进行直接准确的交流,因此熟练准确地运用英语进行交际的能力对该专业学生来说是极为重要的。因此在高护专业的英语教学中,必须强调以应用实践能力为主,重视培养学生实际使用英语进行交际的能力。然而目前的高护英语教学效果不理想,还无法达到当前社会对护理人员的要求。针对以上问题,笔者对如何提高高护专业的英语口语教学进行了探讨。 二、当前英语口语教学中存在的问题 1、学生方面 为了了解高护专业学生的英语口语水平,在进行英语水平测试的基础上,笔者通过调查问卷对济南护理职业学院2010级高护专业的学生进行了抽样调查,问题如下: (1)语音语调不正确。有34%的学生没有系统地学习过音标,55%的学生不知道字母与字母组合的发音规则。 (2)中式英语现象。相当一部分学生习惯把单词译成母语,再用母语的语法句子来表达。 (3)哑巴英语现象。有65%的学生小学、初中所在的学校没有开设专门的英语口语课,71%的学生没有接受过专门的英语口语训练。 (4)跨文化知识不足。学生对不同英语国家的文化历史缺乏了解,以致在实际工作中,与医患的沟通受到影响。 2、其他方面 (1)学校通常注重基础英语课程,对专业的护理英语重视不够。 (2)缺乏合适的口语教材,很难找到适合学生水平的口语教材。 (3)语言环境不利于学生的英语口语学习。当前的语言环境,无论是课堂还是课外,学生仍旧生活在汉语这个母语环境中,与英语的接触面少之又少。 三、提高高护专业学生英语口语水平的教学策略 “教学策略是指教师在课堂上为达到课程目标而采取的一套特定的方式或方法。教学策略要根据教学情境的要求和学生的需要随时发生变化。”(施良方,1996)因此,选择教学策略应从教学目标出发,在遵循以学生为本的原则下进行。 1、教学内容 (1)日常的英语口语表达。 教师要教给学生基本的日常用语,让学生对常用的英语口语句型能脱口而出。此外,教师要指导学生的语音语调,例如连读、弱读、重音等。模仿、学英文歌是很有效的方式。 (2)淡化语法教学、鼓励学生大胆开口。 英语作为一门语言,是一种沟通的工具,其首要功能是用于交流,也就是说,当一方通过语言将其所要表达的意思准确地传达给另一方时,就实现了交流的目的。因此,过多地纠正学生口语中出现的语法错误和强调语法学习,很容易让学生对英语学习产生畏惧感。加之害怕出错的心理,使得学生更不敢开口讲英语。因此教师要让学生明白虽然语法在英语学习中很重要,但一些小错误在口语交际中可以暂时忽略。 (3)补充跨文化方面的知识。 护理工作以人为本。学生应了解不同英语国家的文化差异和社会风俗习惯,并在未来工作中恰当地处理。 2、教学媒体 教学媒体是教学内容的载体,是师生之间传递信息的工具。口头语言、图像、动画等都属于教学媒体。英语口语教学中,教师要充分利用多媒体,可利用英文原版电影或电视剧进行教学。选取真实情景中的医患对话,让学生在轻松的氛围中学习英语。目前热播的《实习医生格蕾》(Grey’s Anatomy)是一部以医患为主题的电视剧,护理英语词汇丰富,其中的口语表达贴近实际工作和生活,通过观看其中的对话视频,可让学生了解不同国家的文化差异,感受真实的语言交流,进而促进其英语口语学习。 3、教学方法 教学方法是教师和学生为了实现共同的教学目标,完成共同的教学任务,在教学过程中运用的方式与手段的总称。讲授法、讨论法等是常用的课堂教学方法。在此,介绍两种在高护专业的英语口语教学中比较有效的方法: (1)重视学生听力能力的训练 听、说是语言学习中两项紧密结合的技能。听是交流的基础,只有听得准,才能有下一步说。因此听是口语交际的前提,所以教师要注重训练学生的听力能力。 (2)角色扮演。 教师可根据不同的主题,让学生扮演不同的角色,进行特定人物的英语对话。比如,看病、住院、检查等情景的模拟。在学生进行情景对话的过程中,教师要注意根据具体情况予以指导,例如:给出关键词,提醒学生的语气、表情等。这种方法最能模拟真实的工作情景,能有效的鼓励学生积极思考、大胆开口,是一种很有效的课堂教学方法。 四、结束语 综上所述,高护专业英语口语教学在教学目标、教学内容等方面都有其特殊的一面。在教学中,应明确强调以应用实践能力为主,重视培养学生实际运用英语进行交际的能力。要让学生认识到高护专业的特殊性及准确运用英语口语的重要性。此外,如果教师在英语教学中能恰当地运用教学策略,一定会对提高高护专业学生的英语口语水平有所帮助。倘若我国的护理工作者能熟练地运用英语进行工作和学习,就能学习发达国家先进的护理理念和技术,对我国护理事业的发展也会大有帮助。 高级护理论文:面向高水平医院的高级护理 【摘要】:针对国内高水平医院医疗水平不断提高的同时护理质量提高进展缓慢的问题,通过分析发达国家知名医院的高水平护理,给出了提高我国高水平医院护理水平的实施措施,利用新的举措对医院护理进行改革,从而大力提高医院的护理水平。 第四军医大学西京医院是一所有较高医疗水平的现代化综合医院,护理水平不高是制约该医院长远发展的一个重要因素,如何提高医护人员的护理水平是急需解决的重要问题之一[1-3]。通过对国内外一些知名医院的实地调查和分析,提出几点提高医护人员护理水平的建议,具体如下: 1.“人性”化服务 “人性化”是社会服务的最终目标,作为一家国内外知名的高水平医院,以人为本的护理水平显得非常重要。根据欧美、日韩等发达国家医院护理水平的现有经验,我们必须创造性的建立一套适合我国国情的人性化护理服务标准。这就要求我们的护理人员必须以患者的需要为己任,医院的规章制度和护理人员的工作范围是为更高水平的医疗护理服务的,而不是限制医护人员提高护理水平的障碍。作为一名合格的护理人员,必须创造性的提升医院的护理水平[4]。例如:在日本和韩国的医院,护士不仅每天积极询问患者的病情,与患者进行良好的沟通,此外,她们还不忘与患者的家属进行必要的寒暄,使得病人及家属在医院都具有舒畅的心情。这种良好的互相尊重和亲切的交流不仅可以加强患者与护士相互信任,而且能使得彼此互相谅解,这样,即使在护理人员出现差错时,患者及家属也能相应的谅解,而不是我们目前不断爆料的各种医患纠纷事件。 2.提升护理人员的计算机水平 作为国内知名度较高的西京医院,所有的医疗设备都是目前世界上最先进的仪器,这些仪器大多采用电脑智能操作系统,甚至很多进口仪器是全英文操作界面,尽管操作仪器有专门的影像技师,然而护理人员在特殊情况和应急事件处理中也必须懂得仪器的操作。这就要求我们的护理人员必须熟练掌握计算机、英语两个实用型工具。具有扎实的英语读写能力和熟练的计算机操作能力是正确操作医疗仪器的保证。 高级护理论文:幽门螺杆菌诱发的溃疡患者高级护理 【摘要】:针对消化性溃疡反复发作、易出现并发症等问题,提出了对患者的高级护理新思路。通过分析幽门螺杆菌的特点,研究了此病菌导致的不同溃疡患者的临床表现,针对不同的临床表现患者的不同情况,给出不同的护理方法,从而有效提高对溃疡患者的护理水平。不仅从病情上使患者快速康复,而且从精神上使患者正确认识这一疾病的诱发原因,生活规律的应对策略。 【关键词】:幽门螺杆菌,消化性溃疡,高级护理 1引言 消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡,是人类消化系统的常见病,且呈世界性分布,复发率高。近几十年来,临床上十二指肠溃疡的发病人数明显增加,十二指肠溃疡好发于30~40岁青壮年,这一年龄阶段的人群,是现代化建设的中坚力量,是社会的主要劳动力。同时,随着全球的老龄化,老年人消化性溃疡病人亦大大增加,老年人消化性溃疡以胃溃疡多见,很少出现节律性腹痛、夜间痛等典型症状,易并发上消化道大出血,往往难以控制。 另外,消化性溃疡会使消化道出现严重的并发症,包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。 幽门螺杆菌是微需氧菌,环境氧要求5~8%,在大气或绝对厌氧环境下不能生长。幽门螺杆菌进入胃后,借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。研究表明,HP在粘稠的环境下具有极强的运动能力,强动力性是HP致病的重要因素。幽门螺杆菌到达上皮表面后,通过粘附素,牢牢地与上皮细胞连接在一起,避免随食物一起被胃排空。并分泌过氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶,以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。幽门螺杆菌富含尿素酶,通过尿素酶水解尿素产生氨,在菌体周围形成“氨云”保护层,以抵抗胃酸的杀灭作用。 2患者护理策略 (a)普及幽门螺杆菌患者基本的医学知识。消化病虽然是常见病,然而普通患者对其诱发的原因和内部机理并不清楚,且由于传统的生活习惯导致患者只是感性的认识这一疾病。受传统中医影响,将各种消化道疾病都归结为胃病,只知道胃不好,不敢吃什么东西,却不知道应该怎么去保护和调理。这就需要我们的护理人员必须适当的给患者普及一些常见的消化道疾病,从疾病的诱因、发展、形成及其并发症等多个方面进行详细讲解,使得患者彻底理解、认识消化道疾病,进而从心里上、生活习惯上正确对待这一疾病。 (b)幽门螺杆菌与饮食的重要关系。消化道疾病与饮食有着重要的关系,这是众所周知的事实,然而,如何做到正确饮食和健康饮食是个难题。由于我国地区中亚地区,大部分国民以蔬菜为主,由于蔬菜消化容易引起胃上表皮划伤,长期的蔬菜饮食容易滋生幽门螺杆菌,进而导致胃溃疡,慢性胃炎等。据统计,中国自然人群中的感染率已经超过了50%,因此我们必须高度重视这一疾病。这也是患者必须少吃辛辣刺激食物,远离烟酒。然而我们必须让患者认识到,饮食重在调理,不能挑食,各种食物都应适量摄入。 (c)出院指导。对于已经出院的患者,要保持良好的生活习惯,切忌暴饮暴食、饮食不规律。此外,要充分利用现代化社会的先进科技知识,比如互联网,及时从网上获取各种与幽门螺杆菌相关的医学知识,例如:从互联网我们可以搜索到,“据最新研究可知,胃溃疡患者每日口服1克天然植物药乳香末后,在两周内可使胃溃疡痊愈。其作用优于常用抗溃疡西药奥美拉唑。专家认为,乳香含有一种位置的杀菌物质,能够渗透胃壁肌肉杀死胃溃疡的病原-幽门螺旋杆菌。”患者有了这样的知识,就能够达到自医效果。不仅能够知道如何预防和抑制幽门螺旋杆菌,而且知道一些医治方法的原理,即使有不懂得知识,亦可以通过互联网百度百科继续深入了解,从而最终完全理解。 高级护理论文:高级护理人才综合素质提升途径探析 摘要:医学模式的转变对高级护理人才提出了全方位的更高的素质要求,护理人员应不断提升自己各方面的综合素质以适应整体护理医学模式的转变,本文试图从多方面来探讨护理人员综合素质的提升途径,以期为社会培养更多合格的护理人才。 关键词:高级护理人才 综合素质 提升途径 高级护理:简而言之,是指能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才。高级护理专业主要培养掌握现代医学护理学基础知识和技术,能够从事临床护理工作、护理教学及研究工作和护理管理工作的高级护理人才。开设的专业课程主要有内科、外科、妇产科、儿科护理学和护理管理学、急救护理学等。通过学习使学生熟练掌握护理工作的基础理论知识和基本操作技术、急重症的护理、传染病护理以及专科护理和专门监护的技能。 随着社会的进步,科技的发展,人们对卫生保健需求日益增加,特别是在当今社会,卫生保健事业的光辉成就带来人类期望寿命的普遍延长,老龄人口增多,社区各类老人机构及家庭所需的护理照顾增加,护理工作在人类生活中变得比以往任何时候更重要了!以往主要是医院需要护士承担病人的护理工作,现在的护士职能将由医院向社会扩展,由照顾病人扩展到与其他人员合作,共同维护人类健康。因此,护士的角色也不再是单纯的照顾病人,现代护士的专业角色将是多方位的,随着整体护理这种护理工作模式的兴起和运用,护士除了应加强对病人自身的关注外,还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。 目前,系统化的护理工作正在全国各地医院广泛开展,系统化的护理能否顺利开展,与护理人才的人文修养和综合素质有很大的关系。从护理工作的性质来看,护士的人文修养和综合素质对护理工作是十分重要的,综合素质培养可使每个护生脱离人格的非理性化和世界观、价值观的平庸化或庸俗化,提高护士热爱护理事业的道德情操。护理人才的综合素质和人文修养大致应从以下途径来不断提升: 1、提高语言文字修养 文字是信息传递的工具,是人际交往的工具,也是人类思维的工具,语言文字修养集中体现在听、说、读、写、四种语言能力。这些能力都要经过长期的、大量的语言运用的训练和实践方能提高。所以护理专业所开设的语文课及人际沟通课都不是单纯的理论知识课,更重要的是体现能力的训练课。护士的语言修养体现出护士的文化素养和精神风貌,是护士综合素质的外在表现。护士人际沟通的主要对象是病人,护士良好的语言修养,会使护患交往中不同年龄、性别、性格、社会地位和文化素养的病人对其产生信任感。 提升语言沟通能力需从以下几方面着手:掌握目标性,用语的规范性及尊重性、治疗性、情感性、艺术性等。护士在与患者进行人际沟通时要注意:不要过多使用专业术语,使病人理解困难;不要说话含糊其辞,影响信息的准确性,增加病人思想负担;不要语言冷漠,对病人缺乏必要的解释和说明;不要语调冷漠,这样会使病人处于拘谨状态;语速要适当,否则影响语言的清晰度,病人听不清增加病人心理负担;注意方式要灵活点,要对不同年龄、不同性别、不同心理状态、不同文化、不同民族的人采用不同的交谈方式。 2、提高人际关系修养 人是具有社会性的动物,不是孤立的存在于这个世界的,人都是处于一个人际交往的关系大网之中的,所以人际关系修养是在处理各种人际关系问题的实践过程中,也就是在人际关系交往的过程中逐步形成与提高的。与人际关系直接有关的人文知识主要有文明礼仪知识、心理学、沟通学、社会学、公共关系学等方面的知识。 提高人际关系修养要注意如下一些细节,俗话说---细节决定成败:别人给你倒水时,不要干看着,要用手扶扶,以示礼貌; 别人对你说话,你起码要能接话,不能人家说了上句,你没了下句,或者一味的说着啊啊啊,是是是;被领导训斥的时候,不要低头,要直视领导,面带微笑,表示接受批评,领导的火就会慢慢消退,否则,领导会火上加油;给人递水递饭一定要是双手; 坐椅子不要翘起来;吃饭要端碗,不要在盘子里挑拣;。听别人说话的时候,眼神不要游移,这样显得很没礼貌;在酒桌上与别人碰杯,自己的杯子一定要低于对方的,特别是对方是长辈或领导;如果问别人话,别人不回答你,不要死着脸皮不停的问;别人批评你的时候,即使他是错的,也不要先辨驳,等大家都平静下来再解释;到朋友家吃完饭,要主动帮忙洗碗清理桌子--主人做饭已经很辛苦了,不能事后还让主人清理;任何时候对任何人不要轻易告诉对方你的秘密;不要跟同事议论上司或其他同事的是非,你的无心之言很可能成为别人打击你的证据;最好的朋友之间,除非他穷的吃不了饭了,否则最好不要有经济往来,许多可贵的友谊都败坏在钱上;打电话接电话第一句话一定要是“喂,您好”,挂电话的时候等别人先挂。等等。 3、提高伦理道德修养 如今社会对人才有一种很形象的说法,那就是:无才无德是“废品”,有德无才是“次品”,有才无德是“危险品”,只有德厚而才丰才是“合格品”。道德问题引起政治家、教育家、社会学家的高度关注。人无德不立,国无德不兴。道德不倡,天下不宁;道德兴,国家兴;道德兴,民族兴。这是从人类历史和社会现实得出的结论。 虽然不能完全否认我们在道德建设上已经取得的成效,但也必须看到:社会公德失落、职业道德下滑、家庭道德混乱却是不争的事实:面对血泊中的求救者有人竟然从容的漠然走过,甚至讨价还价;见义勇为者却因救火毁容而遭受百般歧视:医生误把手术刀遗忘在患者腹中,毫无惭色;大学生硫酸泼黑熊,只当是做实验而已;“跟着感觉走”造成离婚率居高不下;风烛残年的老人和身患残疾的幼童被遗弃街头;……。社会保证每个成员的选择权利,但同时要求人们为自己的行为负责,以维护社会安定,保证人际和谐,完善人的德性。 伦理道德修养与人际关系修养是密不可分的,良好的人际关系必以双方认同和遵循的伦理观念及道德行为准则为基础。一个人的伦理道德修养,除通过一定的伦理道德教育以提高伦理道德认识之外,更重要的是要在学习和工作实践中培养道德情感,强化道德意识,如是才能形成稳定而一贯良好的道德行为。它涉及人的思想、理念、敬业态度、为人处世、道德情操等,所有这些都会对外部世界产生直接或潜移默化的影响。因此,优秀文明素质的品质不是与生俱来的,而是依靠自己在实际生活中不断自主建构才能获得的。倡导文明从人人做起,要以身作则,这就要求我们要十分重视自塑、自律;特别是道德行为上的自律,更是重中之重。 高级护理论文:浅谈人文关怀及护理礼仪是体现高级护士的基本素质 [摘要] 现代护理模式的改变要求护士不仅具备精湛的护理技术,而且须具备良好的人文素质修养。护理礼仪是一种职业礼仪,是护士在日常工作中应遵循的行为标准,也是护士素质、修养、行为、气质的综合反映。护理礼仪从护士的个人形象、容貌、服饰、言谈、举止、姿势、礼节等各方面展现出来,并融于其中。 [关键词] 人文关怀;护理礼仪;手术室;应用 随着医学的不断发展和完善,整体护理的开展,护理工作的新业务、新技术的不断增多,对手术室的护理工作也就有了更高、更严的要求。由过去的以疾病为中心的模式,发展为以病人为中心、以人的身心健康为中心的现代整体护理模式,对护理质量也提出了更高的要求。把护理礼仪应用到手术室平时的护理工作中,营造了良好的护患关系,使手术患者消除紧张、恐惧的心理,让患者有信赖感与安全感,使患者在手术过程中得到温暖,增强战胜疾病的信心,配合手术,现将体会总结如下。 一、护士的基本素养 人文素质是指由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的个人内在品质,表现为一个人的人格、气质、修养,包括人文知识和人文精神,其优秀是人文精神。人文精神就是以人为本,或者说是人文关怀。西方公认的医学之父――古希腊的希波克拉底有一句名言:“知道是谁生了病,比知道他生了什么病更重要。”这句话中有一层含义是无可非议的,就是医护人员更应该关心生了病的“人”,而不仅仅是他的“病”。整体护理活动是以人的健康为主导,本着以人为本的原则,时刻体现出对人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注,要提供人性化的服务,要求具备人文精神的高素质护理人才。 病人是行医之本,人文是护士的灵魂。护士面对的是活生生的病人,而不是没有生命的机器。护士不仅需要提供技术服务,更需要投入感情提供艺术服务。护士应该把病人看成是与自己平等的人,去尊重病人,关心病人。在讲授药物不良反应时,通过案例分析和角色扮演,体会患者用药后的不良反应,可引起患者用药后不良反应的认同感。例如,在抗恶性肿瘤药物治疗过程中,我们应不断地与肿瘤患者交谈和沟通,及时了解抗恶性肿瘤药物的不良反应(恶心、呕吐、发热、出血、脱发等),并采取相应的措施避免或减轻不良反应,减轻患者的痛苦,使患者信任我们,与我们成为朋友,更好的调整肿瘤患者的精神状态和情绪活动,在相当程度上,这也决定着他们的配合程度、治疗效果甚至预后。 二、护理礼仪的具体应用 1.术前访视 由负责该手术的麻醉医生和巡回护士根据手术通知单到病区查阅病历,收集资料,告知患者禁饮禁食时间,了解既往史和现病史,检查备皮情况等。在与病人交谈的过程中,应做到细心、耐心、专心、热心、责任心,给予患者安慰和鼓励,帮助他们树立信心,消减焦虑、恐惧心理,减少思想负担, 2.手术中护理 手术无论大小对病人而言都是人生的遭遇,恐惧和焦虑是术前患者普遍的心理状态。巡回护士到病房接病人时态度要和蔼,要有耐心,从病房到手术室这一途中,可以根据病人年龄、性别、家乡等谈论一些轻松的话题,以缓解病人紧张的情绪。在接病人时要做到一声亲切的问候、一辆整洁的平车、一次认真的查对。 病人进入手术室后,将病人平稳地安置在手术床上,室温控制在22~24℃,湿度在50%~60%。在病人听得见的范围内不允许有喧闹声,一切操作要轻、快、稳、准,尽量避免操作不慎造成声响过大而给病人带来不良的刺激。注意观察病人的面部表情、眼神等非语音表现形式,非语言的表现一般比言语的表达更接近事实或真实的感受。护士在进行任何治疗或操作前,应用通俗易懂的语音告诉患者为什么要静脉输液,为什么要打留置针,为什么要扎约束带,为什么要贴电极片,为什么要留置导尿管等,在细微之处,处处体现对病人的关爱。切忌让病人赤裸身体躺在手术台上,这是对病人极大的不尊重。医护人员在谈话中不要议论与手术无关的话题,更不能拿病人的身体(如胖瘦或生理缺陷)开玩笑,这是违反职业道德的表现。在进行护理操作时要掌握“三声”的应用:治疗时有称呼声,合作后有谢声,操作失误有道歉声。 在麻醉过程中要注意遮盖病人,尽量减少身体的暴露,保护病人的隐私,维护病人的安全。不论是脊髓麻醉,还是颈丛、臂丛麻醉,巡回护士都要帮助病人保持体位,并告知患者打麻醉时会有什么感觉,要怎样配合好麻醉医生。巡回护士要陪在病人身边,以免发生坠床。 安置体位前,将所有维持体位的支手架、海绵垫等均用包布包好,防止挫伤皮肤,压迫神经及血管,以减轻病人生理不适。告诉病人:我会陪伴你渡过整个手术过程,有什么需要和不适,请告诉我,我会尽力帮助你,从而减轻病人的恐惧,稳定病人情绪,使其在心理上得到安慰,感情上获得支持,有效地提高痛阈,从而以良好的心理,积极主动应对手术。截石位时,在下肢各支撑点垫好软垫,注意两腿同时抬起,两腿分开角度不宜过大(100~110°为宜),并每隔30~60min巡回护士给予适当按摩,促进血液循环,增加舒适感。使用气压止血带时,一定要注意计时,一般上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用时应间隔10~15min。 手术开始后医护人员应尽量减少交流,更不能议论一些加重病人负担的话或与手术无关的话,如非全身麻醉手术时,医护人员更应做到言语谨慎,因为处于应激状态下病人是非常敏感的,会对听到的医护对话,看到的医护人员的神情,反复推敲琢磨,医护人员一旦透露出无可奈何或惊讶的表情,都会给病人造成不良的心理负担。因此,整个手术过程中医护人员应注意言行要谨慎,举止要得当。 3.手术后护理 手术结束后,用温盐水纱垫擦净病人皮肤上的消毒液及血迹,为病人穿好衣裤,若有引流袋用别针固定于衣裤上,盖好被子,注意保暖,搬移病人时注意保护切口及各种引流管,平稳地把病人送回病房,避免因震动给病人带来疼痛和不适。 4.手术后回访 手术后两天内麻醉医生和巡回护士对病人进行回访,看望病人术后的恢复情况,收集患者对我们的工作提出建议和意见,以便我们及时改正。 三、总结 通过护士规范对病人人文关怀及护理礼仪在手术病人中的运用后,发现手术患者在生理及心理方面均有所改善:(1)由于心理因素引起的血压升高,心率增快的发生率明显下降;(2)未发生特殊体位造成的皮肤挫伤,神经损伤,循环淤滞;(3)病人手术后寒战症状减轻;(4)手术后回访病人满意率为96%。 从而对病人细心关怀和礼貌相待后,使病人在接受手术时充满了信心,在心理上获得安全感,消减了术前紧张、焦虑的情绪,为手术顺利完成创造了良好的条件,同时也提高了手术室护士的业务素质和护理服务质量,更是体现一个高级护理人员的基本素养。
老年医学论文:美国老年医学教育认识 随着全球人口老龄化的来临,老年人群的医疗保健需求快速增长,一种针对老年人特有的生理和心理特点,专门为老年人提供医疗保健服务的老年医学已成为现代医学中必不可少的前沿学科。目前,中国是世界老年人口最多、人口老龄化速度最快的国家,预测到2O20年我国老年人口将占总人口的l7.17%,达到2.48亿Ⅲ。面对如此严峻的形势,发展现代老年医学和教育在我国势在必行。为此,迫切需要各级老年医学会、综合医院、医学院校及研究机构努力借鉴国外经验,创造出适合我国特色的老年医学教育模式。本文扼要介绍了美国老年医学的发展现况、医疗模式和教育模式,旨在探讨对于我国老年医学和教育发展的启示,从而促进我国老年医学和教育的发展。 1美国老年医学现况 自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念,一个世纪以来,美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善,迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会,1945年成立全美老年学会,1965年设立老年人医疗保险,1966年开始老年医学专科培训,1974作者简介:杜文津,硕士,主治医师,第四军医大学兼职讲师,主要研究方向为老年神经病学。丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代,设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容,职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter,STGEC),退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters,GRECC)。 2美国新型老年医疗模式 美国除了传统的护理院(nursinghome)外,还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly,ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院,由老年医学专科医生负责,专门收治老年患者,并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病,及时发现和防治老年病综合征,缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱,容易摔倒,且老年人骨质疏松,从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷,由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复,可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症,缩短病程和住院日,加速患者康复,降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi.tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后,老年患者往往不能很快恢复,但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题,造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下,老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务,并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境,为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务,有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly,PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估,及时调整服务内容和方式,对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时,为保证老年患者的自主性和独立性,使其能够继续居住在社区,减少住院次数和入住护理院的几率,提高和维持生活质量,降低医疗费用,组织召开家庭会议,商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti.rementcommunities,CCRC)。美国将退休老人聚居,对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄,比较健壮,生活能够自理,CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高,需求逐渐增多,老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理,除急性病需要住院外,老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。 3美国老年医学教育现况 美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核,1995年设立老年医学教育和培训国家论坛,发表老年医学和健康保护白皮书,包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件,详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南,明确了老年医学基本教育目标、优秀教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程,旨在医学生中普及老年医学基础知识,不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核,包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照,以及1.3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。 3.1老年医学课程相关内容 美国老年医学课程设置合理而全面,主要包括:①衰老的生物学:基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题:正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题:衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理:面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队/科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究:规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。 3.2老年医学研究生课程 研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员,保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师,胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力,包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能,其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。 3.3老年病医师资质证明 老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo.ardofMedicalSpecialties,ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理/神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后,通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试,可以获得老年医学资质证书。 4对我国老年医学医疗和教育的启示 4.1发挥现代老年医学的特点与作用 当今临床医学过度的专业化,不利于身患多系统疾病的老年人,导致他们辗转于各个专科,得不到及时、正确、有效的治疗,增加了患者、家属和社会的负担。因此,老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时,以老年患者整体健康需要为中心,综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响,权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应,协调各专科的会诊意见,多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症,以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。 4.2骑立连续性健康保障服务的理念 老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理,使学生深刻理解健康管理的重要性。时,注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外,在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病,对其医疗服务需要一个连续的过程,即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练,如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例,值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作,也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此,在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观,鼓励学生积极投身基层健康促进事业。 4.3制定合理的老年医学教育计划 老年医学作为独立的学科,在我国还没有得到充分认可嘲。虽然,老年医学已纳入医学生的学习课程,但教育资源明显不足,没有系统完整的教学组织,理论教学和实践指南不够完善。因此,高等医学院校必须在政府的支持下,联合多方面力量,制定出一套可行、有效的培养老年医学人才的教育计划并大力实施。如在医学院校本科设置老年医学必修课程,老年医学研究要重点突出老年医学整体特色,在医学生每年度新生招录时设置针对社区老年医疗保健服务的定向生;在青年医生中开展老年医学继续教育工作,建立完善的住院医师培训制度“”,加强系统规范的专科训练,完善老年医学资质认证制度等。另外,医学院校还应重视老年医学课程的设置,其课程的设置要符合老年医学发展的需要,开发具有特色的课程,如借鉴美国的老年医学课程相关内容。 4.4教育、临床、科研并重及协调发展 美国的老年医学机构重视教育、临床、科研共同发展。例如,STGEC和GRECC紧密结合开展了各个层次的老年医学教育、临床培训和科学研究,以教育促进临床及科研的进步、以临床及科研促进教育的发展;霍普金斯医院的老年医学中心在这3个方面也都具有非常雄厚的实力,并且与我国协和医院开展了国际合作“。这种集教育、临床、科研于一体的模式值得我们学习。在老年医学教育、临床、科研任意一项工作中,循证是必需的要求。传统医学模式的临床试验中老年人比例往往比较小,许多指南来自临床经验及专家意见,临床试验结果只是间接应用于老年患者。美国老年医学教育设有专门的循证医学课程,在医疗工作方面每个治疗措施的选择都以循证医学为指导,在科研中也非常重视循证医学。以此为借鉴,医学院校在老年医学教学中也应重视循证医学的指导,培养学生严谨的作风。 老年医学论文:PBL教学法在老年医学教学中的应用 [摘要] 目的 探讨以问题为基础的教学法(PBL)在老年医学教学中的应用效果。 方法 选择2013年2月~2015年2月到首都医科大学宣武医院老年医学相关科室进修的医师60名作为研究对象,随机分为两组,试验组采用PBL教学法,对照组采用传统的LBL教学法,以结业时的成绩为主要评价指标,以进修医生对教学法的满意度及自我评估为次要评价指标评价教学效果。 结果 试验组成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);试验组满意度明显高于对照组(P 0.05)。两组间自我评价结果比较,试验组在发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力方面显著提升的比例明显高于对照组(P 0.05),在沟通表达能力、分析及解决问题能力方面两组差异无统计学意义(P 0.05)。 结论 PBL教学法较LBL教学法更利于提高成绩,易于被进修医生所接受,值得在老年医学临床教学中推广。 [关键词] 以问题为基础的教学法;老年医学;应用 早在20世纪初,美国医学界及教育界发现,随着医学和医学相关知识不断发展,医学生负担大大加重,很容易在死记硬背中忽视实践能力和独立思考能力的培养,导致医学教育中偏向和危机逐渐显现。20世纪60年代,加拿大麦克玛斯特大学为了把基础科学和临床问题合并,并在教学中给学生提供提问和参与讨论的机会,在医学生中开设了能灵活反映卫生保健需求变化所涉及问题的课程。该课程在1969年首先由神经病学教授Barrows报道,并将该授课方法命名为以问题为导向的教学法(problem-based Learning,PBL),成为医学教育史上的一座里程碑[1]。据WHO报告,目前PBL教学法已成为世界流行的教学方法,全世界大约有1700所医学院采用了PBL教学法,这个数字目前还在增加[2]。它是一种以激发学员积极性、提高其主动学习能力为特征的教学法,主要流程为先提出问题,学员在课前收集相关学习资料,并就问题组织小组讨论,最后达成一致结论[1]。 PBL教学法更注重培养学员自我学习的能力,通过提出问题、解决问题来提高知识及技能[3]。国外众多实践证实PBL教学法是克服传统医学教育弊端,促进学生积极、自主参与学习的有效方法,对于医学教育改革具有积极作用。我国引入PBL教学法已近30年,越来越多的医学院校都开始应用此方法,但大多局限于以本科在校学生为对象。笔者认为相对于医学基础知识相对薄弱的在校学生,参加继续教育的进修医生群体已经有了相对充实的知识储备,更欠缺的是灵活运用知识解决实际临床问题的能力,因此这一群体可能更适合接受PBL教学。 首都医科大学宣武医院(以下简称“我院”)的北京市老年医学研究中心,由疼痛科和神经内科作为主要组成科室,除进行老年病研究之外,还承担北京及周边地区老年病的临床诊疗及教学工作。老年医学是一门新兴学科,与多个学科存在交叉,且涉及诸多临床专业知识,需要理论和实践的高度结合。由于学科发展需要,中心每年会招收两期进修医生,以往针对进修医生进行的教学实践中发现,为期半年至一年的学习很难使进修医生掌握老年医学科要求的所有内容,医生的满意度较低。传统教学模式已经难以适应这种大容量、多层次、更新快的新学科知识体系,教学模式改革势在必行。笔者认为,在保证掌握学科基础知识和基本内容的前提下,应着重培养进修医生独立思考,自主学习的能力,使他们进修结束后仍能对自己老年医学领域的知识进行持续改进。为此,本研究采用PBL教学法,研究其能否通过调动进修医生的积极性,在短暂进修期内提高成绩,并使进修医生掌握自主学习的技能。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究为平行分组对照研究,选择2013年2月~2015年2月在我院进修老年医学专业的医生为研究对象,共60名。所有进修医生均为半年期,且进修开始前即采用随机数字表法将其分为试验组及对照组,每组30名,其中,男48名,女12名,年龄(37.5±7.5)岁。两组进修医生在年龄、性别比例、学历、从业时间等方面比较,差异无统计学意义(P 0.05)。见表1。 1.2 方法 1.2.1 试验组 采用PBL教学法,将进修医生分为5个小组,每组6人,将其中一个选定为组长,主要负责小组的学习及讨论工作[4]。在每天的查房过程中由带教老师提出问题,进修医生借助医学书籍、搜索引擎、医学数据库等途径进行相关专业知识的查询,由带教老师对文献检索技巧进行指导及培训。带教老师应保证所讨论的问题或提供的教学资料能够涵盖教学大纲所有重点内容。次日由组长组织全组成员进行讨论,并形成讨论结果,在此期间进修医生可根据讨论内容发表自己的观点,并提出新的问题,留待下次讨论时解决,最后由带教老师进行讨论总结[5-6]。 1.2.2 对照组 采用传统LBL教学法(Learn-based learning),即老师带教讲授的方法。进修医生主要通过预习、听讲、课后复习的方式学习知识,带教老师或进修医生的提问只做现场解答,不要求医生就问题查找资料或组织讨论。 1.3 教学效果评价 1.3.1 客观成绩 主要通过考试的方式进行评价,考试内容主要涉及三个方面,包括基础理论知识、操作技能、专业相关知识,共100分,试验组及对照组采用相同的考试内容、考试地点及考试方式。 1.3.2 问卷调查 采用自填式调查问卷,内容包括:①进修医生对课程的总体满意度(0~10分,其中0分代表非常不满意,10分代表非常满意)[7-8];②医生对学习效果的自我评价,分别为发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力、沟通表达能力、分析及解决问题能力[9]。问卷中每个维度包含4个选项,分别是:提升很大、提升一般、提升较小和没有提升,医生根据自身自进修前后的实际变化进行选择。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组客观考试成绩比较 两组结业考试客观成绩对比,试验组进修医生的综合成绩明显优于对照组(P 0.05)。见表2。 2.2 两组满意度比较 试验组对教学的总体满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表2。 2.3 两组自我评价情况 试验组进修医生在发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力方面显著提升的比例明显高于对照组(P 0.05),在沟通表达能力、分析及解决问题能力方面两组评价结果差异无统计学意义(P 0.05)。见表3。3 讨论 PBL教学法是以学习者为中心的教学习与问题相结合,让学习者通过合作解决问题的方式来学习隐含于问题背后的科学知识,从而养成自学的习惯及提高自身解决问题的能力[10]。PBL模式的关键要素包括:作为导向的问题、团队合作与自主学习、教师指导、自我评价与小组评价。PBL教学法强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合,同时它强调学习小组之间的合作,并强调对新知识的探索等[11]。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用,调动学生的主动性和积极性。相比较而言传统教学模式存在的问题主要体现在以下三点:①教学偏理论,书本知识陈旧,传统的教学方式以讲授为主;②与实践结合不紧密,学生动手操作能力弱;③学生积极性被抑制[12],不利于创新能力的培养。而在PBL教学模式中,知识是解决问题的工具和手段,因具体问题不同而产生变异,通过此种方式提高分析及解决问题的能力,在解决问题的过程中同时也是自主学习的过程[13],其特点主要为:①学生思维不受限制,主动性增强;②团队合作能力、互动交流能力得以培养;③学会了掌握问题、解决问题的能力[14]。 本研究的目的是通过两种教学方法在老年医学的实施来了解PBL教学法的优劣,结果提示采用PBL教学方法的进修医生其结业考试成绩明显高于传统教学方法组,说明PBL教学方法能够保证进修医生基础理论知识和技能的掌握,并未因为在查阅资料、组织讨论等环节耗费时间精力而影响对于概念性内容的记忆[15]。反而,由于将临床问题的引入,使医生能够将理论与问题实践更加紧密的结合,加深了对知识的理解,更有利于对知识的记忆。但是由于对进修生的继续教育遵循着既定的教学大纲,受到教学时间的限制,有时带教老师为了完成计划,即便在施行PBL教学法时,也不得不辅以LBL教学,这或多或少会影响到PBL教学的效果。这同时也暴露出PBL教学法虽然理念广为人知,其优点也被广为接受,但缺乏为其量身定制的教学大纲,以致某些情况下流于形式的教育现状。目前国际上普遍提倡让学生参与教学计划的拟定,让学生控制教学进度,进一步加强了学生在教学工作中的主体地位,弱化了教师这一角色,但实际上是对教师引导、启发的能力提出了更高的要求。 在对教学的总体满意度方面,本研究显示PBL教学法优于传统LBL教学法。但本研究中两组进修医生都只接受了一种教学法,无法对这两种方法进行直接比较,而且这两种方法满意度评分均较高,平均相差1分,在教学评价中实际意义不大。王迎松等[10]的研究表明这两种方法各具优势,所适用的群体有所差异。与PBL教学法相比,LBL教学法可减少学生对不相关问题的聚焦,还可缩短学生在课外所花的时间,为学生提供了大量运用临床技能的机会,比较受讲求效率的学生欢迎。那些不满意PBL教学法的进修医生大多并非反对这种方法,而是因该方法减少了他们学习的有效时间,尤其在检索效率不高或讨论没有明确终点时。因此,PBL教学法更适用于长学制,而并不适用于短期“填鸭”式教育。 在针对教学效果的自我评估中,大部分进修医生反映在发现问题能力、资料检索能力和团队协作能力方面有较大的提高。PBL教学法对比LBL教学法最大的优势在于它是以问题为基础来组织学生学习,问题成为学生学习的动力和培养综合思考能力的材料[16]。在教学初期发现进修医生在教学查房过程中很少基于患者病情提出临床问题,主要依靠带教老师进行引导。但是随着PBL教学的进行,进修医生发现问题、提出问题的意识不断增强,逐渐转变为以学生为中心的教学过程,最大限度的发挥了学生的能动性和创造性。课程结束后,接受PBL教学法的进修医生有70%认为资料检索能力获得极大提高。在当代以循证医学为主体思想的医疗体系中,获取临床证据是每个医生应当具备的基本技能,以提出问题、解决问题为优秀思路的PBL教学法能够极大增强学生的检索意识,训练学生的检索技能,更加符合循证医学的要求[17-18]。 本研究也发现在教学过程中,现阶段施行PBL教学方法时遇到的一些困难,如缺乏经验丰富教师团队、缺乏统一的PBL教学配套教材、部分进修医生无法完全融入该教学模式等。虽然PBL教学法强调以学生为教与学的主体,但是教师在引导学生发现问题、指导学生资料检索方法、训练学生团结协作能力方面起到重要作用,这也对教师的自身素质和教学经验提出了很高要求[19]。在笔者的教学团队中,只有3名年轻教师接受过PBL教学法的训练,带教经验不足,这必然会影响PBL教学的施行效果。PBL教学耗时较多,则更需要与之相配套的各专业教材,能更好地控制教学进度及教学范围[20]。或许针对教学内容灵活制订LBL或PBL教学模式,二者相辅相成,才能更加适应老年医学内容广泛、复杂多样的学科特点。本次教学试验的对象是进修医生群体,他们大多经过长期传统医学教学模式的训练,很难在短期转变思想[21-23],融入进主动学习的氛围中,因此部分医生临床讨论的积极性不高。但即使存在上述相关问题,本研究中仍取得了满意的效果,证实PBL是一种非常好的教学方法,经过继续完善相信可以达到更好的教学效果,值得在老年医学或其他学科的继续教育中进一步推广。 老年医学论文:提高老年医学科护士应急能力的探索 【摘 要】我院老年医学科病房是以收治在职或离、退休的省级、市级干部或享受同等待遇病人的综合性临床科室。病人特点高龄、高职,大多身患多种疾病,经常在凌晨等值班人员少的时间出现病情突变,作为护士是最先到场进行处置的医务人员,其处置应变能力在一定程度上决定了抢救成功与否,决定了病人、家属、上级领导的满意程度。我科拥有专业护士10人,其主管护师5名,其余5名中有2名临床工作护龄1~3年的合同护士。面对这种状况,要保障科室护理工作的有效开展,必须要加强护士应急处置能力培训,规范病情突变的处置流程,为病人提供安全高质量的护理服务。 【关键词】护士;应急能力;培训 1 护士应急处置能力 1.1 何谓护士的应急能力:是指在临床护理工作中,护理人员能敏锐的观察到患者的病情变化,并进行分析判断,用熟练的技能技巧,沉着果断地配合抢救和护理的能力。护士应急能力包括护士细致入微的观察力、分析判断的能力、熟练的技能技巧和沉着果断的救护。护士应急能力的高低与其工作时间和经历有一定关系。 1.2 护士应急能力差的原因有:环境不熟悉,制度和工作流程不熟悉,技术不过硬,理论不能与实践有效相结合,临床经验不足,病情观察不到位造成记录不准确、不全面。而急救技术是护士应急技能的重要组成部分。在实际工作中,护士若不能及时提供患者病情变化的准确信息、急救技术操作不熟练、不能有效建立静脉通道、医嘱不能有效及时执行,将使患者失去抢救机会。针对护士应急能力欠缺的原因,制订培训计划,重点是加强急救技能与专科急救操作的培训,有利于提高护士操作的成功率。 2 护士应急处置能力的培训 2.1 思想素质培训 尊敬老人的崇高美德,严谨、细致的工作作风,吃苦耐劳的奉献精神 2.2 业务训练 老年病房护士要熟练掌握各项急救护理技术,动作迅速,思维敏捷,操作准确,并严格遵守各项操作规范,在医生到来前及时给予吸氧、建立静脉通路、吸痰、心电监护等处置,为挽救病人生命争取时间,让病人家属、上级机关、医生满意。定期强化三基训练,专科培训,急救技术,如呼吸机、输液泵、心电监护仪的使用等[1],平时有计划进行各种技术培训和技能培训。通过停电、火灾、地震等的应急演练,熟练掌握流程每一个步骤,对科内布局和各种抢救用物了如指掌,心中有底上班才会临危不乱。 老年病房护士的临床专业知识应博专兼备,老年患者身患多种疾病,这就需要护士临床知识全面,不仅要掌握本科范围的老年病,也要熟悉老年病所涉及到的其他科疾病。通过三甲评审以后,科里都有完整系统的资料,护理常规、护理技术操作规范、护理应急预案、不良事件的处理上报流程,各种护理技术操作并发症的处理流程,各种急救器材的使用流程等,要求护士能够坚持系统自学,并通过参加科主任查房、病例讨论、听讲座、参加学术活动和专题学习班等形式,丰富自己的知识,提高自身素质和水平。 2.3 培养敏锐的观察能力及正确的判断力 老年患者的疾病症状具有不典型性、多变性、复杂性和难治性。护士在治疗过程中,对疾病的变化、转归要心中有数,一旦发生紧急变化需立即进行有序、有效地抢救,把突发事件的负面影响降到最小程度,使本可避免的病情变化不致发展为不可逆。成功的护理在于把握个体差异,对老年病人尤应注意此点。学习每一类疾病的观察要点、方法,学会有计划、有重点、有顺序地观察病情,在发现问题的同时能准确判断出问题的性质。交接班其实是很重要的一环,一定要在接班的时候仔细评估一下病人,心中有底上班才不会惊慌失措。 2.4 心理素质的培训 作为一名老年病房的护士,应当掌握必要的心理学知识,善于将患者疾病、生理和心理联系在一起,制定全面而具个性的护理方案。由于患者既是高级干部,又是患有多种疾病的老年人,护士尤其要有乐观自信的心理素质,不要自认为地位低微而对住院领导产生敬畏的心理,从而影响救治工作。要控制自己的情感,做到不卑不亢。当患者病情危重或突变时,部分病人或其家人、身边人员,由于焦急、担心的心情和对医护要求过高的心理,护士在工作中稍有不慎,就会导致他们的不满,甚至批评、投诉。护士在做好抢救工作的同时,要体谅他们的心情,无论发生什么情况,都不要与病人家属发生正面冲突。要求护士要有“宽容、理解和忍让”的心理素质。在护理工作中,要学会搞好人际关系,专心致志地工作,经得住考验,提高心理承受能力,加强自我意识的调控,正确运用心理防卫机制,适时疏导自己的愤怒情绪。 2.5应急模拟演练 定期对老年人常见的危急症候进行模拟病例抢救,制定详尽的处置流程,针对护士各班次人员配备情况进行单人、两人、三人及多人模拟抢救。另外加强科室停电、火灾、地震等的应急演练,使护士熟练掌握流程每一个步骤,对科内布局和各种突发状况处置流程了如指掌。不定期抽考,将应对突发事件的能力纳入每月的综合质量检查中,成绩纳入年终考评,用以检测培训效果,是提高护理人员应对突发事件能力的关键。[2] 2.6护理文书的书写培训 定期参加护理部组织的护理文书书写规范培训 ,学会把所处理的情况客观、真实、准确及时完整清晰的做好各项护理记录。 2.7 建立二线备班制度 病人高龄,常在凌晨等时间出现病情突变。尤其在低年资护士、情绪不稳定的护士值班时和白天观察病人病情有可能突变时安排一名休息护士值二线班,以确保危重病人抢救处置及时,保证其他住院病人的正常治疗护理,避免处置不及时,引发护理纠纷,并且有利于新护士的尽快成长。 3 病人病情突变的应急处置 对患者的病情时刻保持警惕性,要认识到突发病情变化对患者生命造成的危险,在抢救急危重症患者时首先是急,其次是程序规范化,就是先救命再治病,在医生到达之前,不能消极地等待执行医嘱,应根据病情采取有效急救措施,做好有预见性的主动护理配合。 3.1 简易流程 (1)立即将病人平卧,通知医生,测生命体征,并观察神志。(2)开放气道,松开衣领、裤带,给氧3-5升/分,必要时吸痰。(3)选择粗大血管建立有效的静脉通路,必要时建立双通道。在紧急情况下可先输上0. 9%氯化钠注射液,如无糖尿病,可输入5%葡萄糖注射液。(4)准确记录生命体征,发病时症状、体征以及处置内容,安装心电监护仪。 3.2 注意事项 (1)在确定有心肺复苏指征时行心脏按压,按压的力度、深度要适度,避免肋骨骨折。(2)动作敏捷,冷静、认真不惊慌失措,准确迅速执行医嘱。正确留取标本,及时送检。(3)急救物品平日严格“四定”制度,各类仪器保证性能良好。(4)尽量让家属、陪伴离开抢救现场。针对家属的提问谨慎回答,最好让科室领导、医生回答有关病情及治疗方面的问题。护理记录本应及时记录,妥善管理。(5)不在其他病人、家属前议论该病人,尤其是家属对治疗有疑问时。(6)抢救中执行口头医嘱应慎之又慎,需反复核对,必要时让第三人查对。待医生稍有闲暇时立即补医嘱,时间记录。(7)各种安瓿、输液、输血空瓶等集中堆放,以便事后统计、查对。(8)保温、降温措施的实施:冰袋放置位置准确,避免同一部位长时间接触,冰袋用毛巾包裹,以防冻伤;休克病人适当保暖,不需在体表加温,不用热水袋。 我科通过持续反复系统的学习和对护士进行多途径的应急能力培训,规范初步处置程序,护理人员对突发事件应急预案有了全面的了解和掌握,也提高了护士的“危机意识”。避免了护士在病人病情突变时手足无措,护士应对突发事件的能力全面提高,各种突发事件处理快速、到位,较完善的对病人进行初步处置,同时加强病人的安全防护,减少意外的发生,得到病人、家属、上级部门的充分肯定。 老年医学论文:聚焦老年医学 关注老年健康 【摘 要】中国正步入老龄化时代,老龄化带来的社会压力及挑战越来越严峻,老年人的诊疗问题亟待解决。我们分析了中国老年医学的现状,了解我国这方面的不足,同时介绍了美国老年医学的新理念及新型医疗模式,我们可以借鉴世界先进国家的经验从老年医学研究、老年医学教育、医疗模式及诊治规范等方面发展适合我国国情的现代老年医学,提高诊疗水平及老年患者的生活质量。 【关键词】老龄化;老年医学;医疗模式 0 引言 中国人口老龄化进程正在加速,2010年我国65岁及以上人口占总人口8.9%,多达1.19亿,是世界上老龄人口最多的国家。预测2015年我国老年人口数将超过少儿人口数,而到2050年我国老年人口数量将高达4.5亿人。老龄化对社会和经济、人民生活方式、健康和疾病、卫生服务提供均产生了很大影响,给国家和地区的卫生、福利、社会服务系统带来了前所未有的压力。随着老龄化进程的加剧,家庭社会压力的增大,若处理不当,社会不稳定因素、矛盾等激化,将会严重影响我国可持续发展。因此,解决老年人口的医疗需求与中国医疗服务现状的矛盾成了当务之急。本文结合世界先进国家的经验、我国专家前辈经验和自身临床实习的实践及体会浅谈中国老年医学的现状及改善的相关建议。 1 中国老年医学的现状 1.1 我国老年医学研究取得的成就 为了让自己的国民安度晚年,我国一直致力于研究和改善老年医学及其医疗服务。自20世纪50年代起,北京医院和中国科学院动物研究所提出振兴我国老年学和老年医学事业开始,有关老年医学的委员会及杂志陆续成立或创刊,国家自然科学基金、“973”计划等都将老年医学项目列入其中,更多的学者投入到长寿和衰老的研究中,老年医学的医疗队伍不断发展壮大,老年疾病的诊治规范不断完善,积极地推动了我国老年医学的发展[1]。近几年,新的医疗政策、医疗保险和医疗相关法律不断改进和完善,很大程度上解决了“治病贵,看病难”的问题。城镇、城乡、农村等医疗保险的推广,普遍得到了广大人民群众的赞誉,缓解了社会矛盾。媒体和广播等都出台了一系列饮食、健康和预防疾病的节目,让全民参与,注重生活方式,关注自身健康,减轻和缓解社会经济、医疗卫生和服务系统的压力,逐步建立良性循环。 1.2 我国老年医学的不足之处 尽管我国一直致力于完善老年医学,并取得了不错的成绩,但与世界先进国家相比仍存在一些问题[2-3]: 1.2.1 医疗资源 目前我国医疗机构中绝大部分老年医学科来自干部病房,主要承担干部的保健诊疗任务,面向全体老年人的医疗机构数量严重不足,医疗资源分配严重不均衡,资源利用不充分。如四川大学华西医院的老年病科,前身是华西医科大学附属第一医院干部保健科,自1998年起,才面向全体老年人。另外,国内养老机构很是多,但只具备养老功能,而不能提供医疗服务。我在华西医院老年科实习的时候发现,很多老年人机体退行性病变,有很多慢性的基础疾病,这是每个老年人都会遇到的,不加干预可能恶化,干预则需要有专业医学知识的监控其病情变化及用药情况,维持目前衰退的机体的稳定,因为老年人病情多复杂,多变化。这部分病人是无需住院的,一方面本身医院的环境,各种耐药菌对他们的健康状况是潜在的威胁,另一方面,由于医疗空间和资源的限制很多危重病人不能及时得到救治,增加了医疗服务系统和患者求医治病的压力,还造成了医疗资源的浪费。随着着老龄化进程的加速,必将导致老年人口的医疗需求更加迫切,国民经济发展以及社会的和谐稳定将面临更大的挑战。 1.2.2 医疗理念-个体化医疗保健服务 符合中国特色的老年医学医疗模式尚未确立,一般医院的老年科仍沿袭着单病诊疗的传统医疗模式,仅关注的疾病本身,而忽略了老年人心理、生理出现或潜在的其他问题,未能预防某些疾病的发生而影响老年人的生活质量。实习期间,发现老师们经常会耐心的给患者们讲解他们的病情,关注他们的日常生活,并及时发现和纠正他们的负面情绪。但并不是所有的医院都会如此,如一些基层医院。在和老年患者的交谈中发现,老年人的医从性很好,配合度很高,但他们往往很焦虑、很担心、很恐慌,这些负面情绪很不利于病情的康复。如老年人多有高血压、动脉粥样硬化,很多时候这类患者情绪的变化是致命的。 1.2.3 规范化和重视度 我国尚未建立老年医学专科医师的资格认证和专科职称考评标准,不利于规范现代老年医学的内容和提高老年医学执业人员的水平,也不利于吸收更多更优秀的人才投身到老年医学事业中。其次,老年医学的交流平台匮乏,缺少全国、两岸及世界性的老年医学交流大会,政府相关部门对老年医学的投入力量不够,社会对老年人健康的关注度及重视度不够[1]。 2 美国老年医学的新理念与医疗模式 美国老年医学打破了传统以单个器官系统为中心的单病诊疗的传统亚专科片段医疗服务模式,转向以患者为中心的个体化医疗保健服务,强调整体性系统性和连续性多学科协作,以及功能评估与康复。目前的医疗模式有[3]:1)老年病房。由老年科专科医生组成的团队专门收治老年病人,更有效地诊治疾病并及时发现和防治老年病综合征。2)老年髋部骨折专诊。老年人骨质疏松且容易摔倒,髋部骨折发生率高,该医疗模式下医生负责老年患者的术前评估、围术期处理和术后亚急性期诊疗和康复,让患者更早恢复健康。3)全面的老年人服务项目(PACE)。为老年人提供基础诊疗、预防、日间锻炼、娱乐活动、急性病诊治及慢性病长期管理等的全套医疗保健服务模式,让老年人保持自主性和独立性,提高他们的生活质量。 3 如何发展我国现代老年医学 综合考虑我国的医疗现状和美国老年医学的理念与医疗模式,结合自身的实习,认为可以从以下几方面改善我国老年医学[1-3]: 3.1 医学理念 个体化医疗保健服务,以人为本,注重患者个人病情特点的同时,强调整体性、系统性和连续性多学科协作,患者心理健康、功能评估与康复。早预防,早发现,早治疗。 3.2 医疗模式 确立符合我国国情的具有中国特色的医疗模式。医疗机构、养老机构及政府相关部门三方联合,提供给更多的老年人更优质的诊疗保健服务。 3.3 诊治规范 尽快制定老年病诊治规范,如《老年周围动脉硬化疾病诊治》、《老年心房纤颤诊治》等。 3.4 老年医学研究和教育 老年医学研究应涵盖基础、临床及预防研究。它们紧密相关,共同发展才能更好地发展老年医学和服务大众。同时,编写适合国情、适合相应层次的老年医学教材,吸进更多优秀的专科人才从教,于各地建立培训基地以提高医疗人员水平来满足社会需求。 4 小结 面对全社会的老龄化,我国国民经济的发展的有生力量将以老年人的医疗保健为前提,老年人生活质量也将成为潜在的社会部稳定因素。因此,我们亟需打破现状,通过完善教育方式、加强老年医学研究、确立适合我国国情的医疗模式等各种方法发展现代老年医学,改善医疗现状,有效地预防并诊治老年患者,提高改善其生活质量,减轻社会、经济和卫生服务系统的压力。 老年医学论文:我国老年医学健康管理和服务亟需加强 据《中国老龄事业发展报告(2013)》显示:2013年,我国老年人口达到了2.02亿,老龄化水平达到14.8%。老年人口内部变动将进一步加剧我国人口老龄化的严峻性。80岁以上的高龄老年人口继续增长,从2012年的0.22亿人上升到2013年的0.23亿人,年均增长100万人的态势将持续到2025年;失能老年人口继续增加,从2012年的3600万人增长到2013年的3750万人;慢性病老年人持续增多,2012年为0.97亿人,2013年突破1亿人。而且,与其他年龄组的人群相比,老年人是各种慢性疾病的高发人群,健康服务需求明显高于全体人口平均水平。 在此背景下,本刊全国“两会”特派记者在今年“两会”期间,就我国老年人口的医学健康管理和服务问题,分别采访了全国政协委员、解放军总医院副院长范利将军,中国医科大学副校长、国家卫生计生委艾滋病免疫学重点实验室主任尚红教授,全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任孙建方教授,和全国政协委员、全国政协教科文卫体委员会委员曹洪欣教授。 “我国社会正面临人口老龄化日益加重的趋势。在中国老龄事业发展‘十二五’规划的报告中显示:从2011年到2015年,全国60岁以上的老年人将由1.78亿增加到2.21亿,平均每年增加老年人860万;预计2021年到2030年,老龄人口将超过3亿。但与此不相适应的是,我国人均期望寿命延长并没有带来健康期寿命的延长。所以,人口老龄化给老年医学的健康管理领域带来了严峻的挑战。因此,我在本届全国‘两会’上,提出了‘关于应对老龄化强化老年医学健康管理的建议’。” 采访一开始,快言快语的全国政协委员、解放军总医院副院长范利将军首先介绍了关于“强化我国老年医学健康管理”的现实背景和社会背景。 老龄人口的“五化”病患现状 在采访中,范利委员首先归纳说,经过长时间的调研,她认为,目前我国老年人口的病患情况可以总结为以下“五化”现状—— 首先是“高龄化”。据范利委员掌握的资料资显示:2013年我国有2.02亿老年患者,其中80岁以上高龄人口达2300万,高龄老人每年增长100万人。 其次是“慢病化”。范利委员认为,高血压等的心血管疾病,脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等,是危害我国老年人健康的最常见的慢性疾病。2011年,中国死亡人口中,缘于慢性疾病的占有85%之高的比例,是发达国家的4到5倍。至2013年,中国确诊慢病患者的总数已达1亿,60岁以上老年人群患病率,是一般人群的2.5倍到3倍,约50%的老年人患两种以上的慢性疾病。 第三是“失能化”。据范利委员介绍,在2013年,全国失能人口约为3700万人,预计到2015年,我国失能老人将达到4000万人。“失能不但使老年生活质量下降,还将导致跌倒风险、住院天数和费用及死亡率增加。”范利委员满怀忧虑地说。 第四是“失智化”。范利委员坦陈,在2010年,我国的老年痴呆患者约有569万人;而老年的认知和心理问题,将严重影响到患者及其家庭的生活质量和健康。 最后是“空巢化”。范利委员认为,这已经成为一个社会问题。目前我国城市和农村的空巢家庭已分别达到49.7%和48.9%;而空巢家庭的增加,也令老年健康的照护问题更为严峻。 我国老年健康管理医疗和 社会支持服务体系有待完善 范利委员认为,面对目前这些“未富先老”、“未备先老”的局面,我国的老年健康管理医疗体系和社会支持服务体系还不健全。在老年医疗服务健康管理体系方面,我们尚缺乏规范化老年病诊治基地;缺少老年医学和管理专业机构准入、考核标准;缺乏老年科医务人员系统规范的培训。老年人面临多系统疾病共存的问题,但目前我国大多地区的医学体系仍停留在以单一疾病诊治为主的亚专科模式,缺乏对老年共病、多器官功能下降问题的综合评估干预和一站式医疗服务的现代老年医学理念;缺少全科医生老年慢病综合诊治和失能防治专业知识及全面照护理念。 范利委员还认为,在老年医学研究方面,我国还没有形成一个完整的老年医护、健康管理人员交流平台,比如跨学科的、跨国界的、两岸三地的合作和交流等等;同时,老年医学专家与政府及产业的联系还没有建立起来。 在老年社会支持服务体系方面,对老年人开展居家照护的扶持政策和配套设施严重不足,医院-养老机构连续转诊机制运行欠佳。比如,北京市政协2011年对400家养老机构的调查结果显示:在北京地区,有70%以上的养老机构无医疗服务机构;而入住的老人却有96%以上罹患多种疾病; 近七成养老院拒收不能自理的老人; 接纳失能或半失能老人的养老院往往和亲属签协议声明,如果老人病危,亲属必须接走。但近年来逐渐增多的“421”式家庭结构使年轻人照顾父母力所不能及,人力成本急剧攀升使保姆(护工)的陪护模式也很难推广。与此同时,集中养老的模式在我国目前现状还不能惠及广大人民群众。全国目前有4.5万家养老机构,320万张养老床位, 平均每千名老人18.3张,与50至70张的发达国家水平相差甚远,而且软硬件条件设施也有很大差距。 此外,孙建方委员经过长期的调研也认识到,因人口老龄化而产生的一系列社会问题已成为政府、家庭共同面对的难题。老年人的疾病护理保障机制主要存在以下几方面的问题:一是“少子老龄化”问题势态日趋严峻,“421”的家庭结构,将成为今后的主要家庭结构模式,往往一对夫妇要照料四位甚至更多老年人,“少子老龄化”势态日趋严峻,尤其是独生子女家庭的养老困难更大,一对夫妇奔波在多个老年人家庭与医院之间的现象与矛盾将会日渐突出。二是人口老龄化引起的老年人护理需求增加。孙建方教授举例说,南京市患老年痴呆症的老年人达5万人以上,长期卧床不起的老年人达4万人以上,且呈逐年上升势态。针对此类老年性疾病,目前没有什么有效的治疗措施。患病的老年人所需要的就是长期的医疗护理或日常生活护理,由此导致老年人护理需求急剧增加,老年人护理给许多家庭带来了沉重的赡养压力,甚至还常发生因“家庭护理疲劳”而导致老年人受虐的现象。三是老年人疾病护理社会保障政策不完善。仍以南京市为例,目前基本医疗保险尚未将老年人疾病护理费用包含在内,民政补助也与现有的老年福利机构护理费用相距甚远,物价部门对机构和居家老年人疾病护理相关项目尚未制定价格政策等。政策的不健全,使老年人护理费用主要依靠养老金、多年积蓄和子女的收入解决,抗风险能力低,导致大多数需要长期护理的老年人无奈选择卧床在家。同时也有越来越多的老年人只能将医院当作护理场所,长期住院不肯出院,其医疗费用加剧了基本医疗保险基金的支出,也浪费了大量医疗资源。四是老年人疾病护理机构建设不足、服务质量不高。在南京市,目前具有医疗资质的老年福利机构不到总数的10%,数量严重不足。现具有医疗资质的老年福利机构大多由厂矿医院改制,缺乏老年医学专业的医护人员和训练有素的护理员,现有护理员多为农村闲置人员,未接受过老年人护理专业的基本培训,以提供生活照料为主。另一方面,目前存在老年人疾病护理服务质量标准和有效的监督管理缺失,因此社会养老机构普遍存在老年人疾病护理服务质量不高的现状。 在采访中,尚红委员也认为,目前我国失能老人、疾病恢复期或患有慢性疾病的老人是长期护理的主要需求者。他们亟需简单、基础的护理、用药指导、康复训练等。但是随着人口老龄化带来慢性疾病发病率和患病率的迅速上升,以及我国的家庭结构逐步小型化,出现越来越多双老人家庭和空巢家庭,护理费用也急速增长,给老年护理带来很大的挑战。由于目前我国医疗保障体系只能覆盖医院治疗和住院护理等费用,并无专门的长期护理保险,无法满足老年人的护理需求。 借鉴国际经验, 构建优良养老环境体系 谈到应对之策,尚红委员首先介绍说,事实上,人口老龄化是全人类共同面临的问题,世界各国均采取了不同的措施来应对人口老龄化所带来的社会问题。以日本为例,继1963年颁布老年人福祉法以后,又于2000年建立了专门用于老年人生活的介护保险制度。在该制度的影响下,日本形成了社区式和机构式老年护理服务模式,被保险人依身心状况评定有长期照护需求者,可以享受社区式及机构式的照护服务;若评定为只需要支持者,则只能利用社区式的照护服务(失智老人之家照护服务除外)。介护保险制度独立于全民医疗保险之外,资金筹措和费用支付有特定的体系和办法,由政府管理、强制执行。 尚红委员还介绍说,美国的老年养老保障系统由政府主导,企业参与合作,主要通过医疗照顾制度、医疗补助制度以及补充医疗保险制度为美国65岁以上老人提供医疗卫生和健康保健服务。随着社会需求迅速上升,约在20世纪80年代,长期保险护理应运而生。美国长期护理保险属于商业性保险,由投保人通过购买护理保险合同方式自愿参加,承保被保险人接受个人护理服务而发生的护理费用。 对此,尚红委员认为,为积极应对人口老龄化,进一步加快老年护理服务保障体系建设,我们应该结合我国当前实际,首先建议由发改、人社、卫生等部门联合组织开展长期护理服务成本核算专项调研,在此基础上提出合理的护理收费定价标准,并将收费项目纳入社会保障范畴。其次设立长期护理保险,明确长期护理保险的筹资模式、运营管理机制和监管体制,并将其纳入基本社会保障体系,形成长期护理服务制度,与养老金制度、医疗保障制度一起构成老年社会保障体系的三大支柱。同时还要结合我国实际国情,在建立长期护理保险的基础上,开发各种商业护理保险作为补充,为特定老年人群长期护理提供资金保障,逐步建立覆盖全民的老年长期护理保险制度,为建立老年护理服务体系提供有力支撑。 在具体操作层面,范利委员则更详尽地从四个方面提出了具体建议。她认为,为迎接老龄化给老年健康管理带来的挑战,需要积极开展以下工作—— 首先建议国家继续加强老年医学健康管理发展的有关政策支持和养老体系的投入。建立广覆盖医疗保险和药品供应制度,完善三级医疗机构与老年康复机构转诊制度,推广全国优秀大型三甲医院老年科和保健基地的健康管理经验。建立老年管理机构、全科医学人才和护理康复人员轮转、培训体系和考评标准。 其次,我们还应该大力推广老年健康管理的新模式。以老年综合评估为优秀思想,以早期筛查、信息管理、康复辅具开发为技术平台,丰富老年健康管理内容,从疾病、体能、认知、心理、社会支持多层面全面关注老年健康问题。管理目标注重疾病的早期预防和功能康复,以及提供终生、持续的健康服务。开发老年健康状态监测网络与管理大数据平台体系,建立老年、尤其是高龄老年重要器官功能和健康状态增龄变化动态数据的分析管理体系。形成老年健康相关状态与重要器官功能增龄变化标准与检测基线。建立增龄变化队列研究基地,老年健康状态监测网络工作示范基地。建立基于计算机技术的社区老年健康服务信息管理体系和多学科团队合作工作模式。 同时,在学术层面,范利委员认为,我们还应拓展老年医学研究领域,加强基础与转化医学研究、临床老年医学研究、老年预防医学研究、老年医学教育研究、老年医学机构与体系建设研究、学术与产业交流模式研究。在老年医学研究内容方面,注重基层慢病管理与高层保健管理模式相结合的研究、多中心国家研究数据库与我国专病、单中心数据库相结合的研究,以及老年共病、老年综合征与老年单病早期预防相结合的研究。 在健全老年康复社会保障机制问题上,孙建方委员建议:首先要加快老年人疾病护理的医疗保障制度化建设。由劳动保障部门界定保障对象和基本医疗疾病护理项目范围及支付比例,将其纳入基本医疗保障范围,监管其发生的相关费用;同时,同步提高基本医疗保险现有家庭病床政策待遇的支付标准,注意机构与居家疾病护理保障政策之间的衔接与平衡,使机构与居家两种老年人疾病护理模式互为补充。其次要完善老年人疾病护理物价收费政策。尽快组成由物价部门牵头,卫生、民政、劳动保障部门配合的调研小组,测算和制定老年人疾病护理相关物价收费项目和收费标准;调高现有家庭病床出诊费用标准,明确收费内涵等。通过一系列老年人疾病护理收费项目和收费标准的制定,合理认可相关从业人员的劳务价值,有效提高从业人员的积极性,促进老年人疾病护理保障制度健康可持续发展。第三要加强老年人疾病护理机构和医护人员的资质认定和管理。卫生主管部门应制定适合老年人疾病护理特色的专科康复医院、老年人疾病护理机构的准入资质,制定服务标准、监督服务质量。加强相关从业人员的资质认定和培训。同时,还要加快老年人疾病护理社区建设,提高服务能力。老年人疾病护理机构应纳入社区卫生服务体系进行建设,逐步并轨由卫生部门负责的社区护理和由民政部门负责的社区老年福利机构的建设,由“两张皮”变为“统一体”。加快建设以社区医院和老年人疾病护理机构为中心,以全科医生和护士为骨干,促进老年人疾病护理的护理站、家庭病床的发展,组成覆盖广、投入少、产出高的居家老年人护理服务体系。大力发展公办民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种类型的老年人疾病护理服务事业,提升服务能力。 创新体制机制, 加快发展中医药健康养生服务 谈及应对老龄化的问题,全国政协委员、全国政协教科文卫体委员会委员曹洪欣教授则立足于自己的专业,从健康养生方面提出了自己的见解。 曹洪欣委员认为,2014年10月,国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》,将“全面发展中医药医疗保健服务”作为主要任务之一。中医药健康服务包括中医医疗、预防保健、养生养老、健康旅游、服务贸易等,涉及中药、中医诊疗设备、保健产品等相关支撑产业。发展中医药健康服务,促进民众健康,无论从理论、实践到产业,中医药都具有独特优势,是加快建设中国特色健康服务业的战略选择。 曹洪欣委员解析说,“十一五”以来,随着人民群众生活水平的不断提高和我国社会老龄化的到来,中医健康养生服务需求日益增加,以中医健康养生服务为重点的保健服务业迅猛发展。社会上各类中医健康养生服务机构快速增长,中医健康养生保健产品和设备不断涌现,中医健康养生已发展成为吸纳社会就业的重要领域。据统计,我国不同规模的保健服务企业达140万余家,相关链条产业300余万家,从业人员约3000万人,年产值约2000亿元。然而,当前非医疗机构中医保健养生服务存在着管理不顺畅、缺乏规划发展、监管不到位,服务质量难以保障等诸多问题,一定程度影响着中医药健康服务的科学发展,影响着满足民众健康的迫切需求。 基于上述因素,曹洪欣委员建议,首先我们要构建适合我国国情的中医健康养生服务体制机制,建立国家层面的协调机制,统筹管理中医健康服务医疗与非医疗服务领域。完善以“政府引导、市场主导、行业自律”的中医健康养生市场监管制度与行业监管机制,逐步实现中医健康养生全行业管理,不断提高中医健康服务的质量和水平。其次,我们还要发挥市场在资源配置中的决定性作用,创新中医健康养生服务的新模式、新业态、新领域。鼓励形成中医药健康养生服务品牌;支持企业建立管理规范、技术成熟、信誉良好的中医健康养生集团或连锁机构;鼓励地方依托本地中医药资源优势,建设中医药健康养生服务集聚区,形成区域品牌。同时,在推进中医医疗机构提供满足基本中医医疗服务的基础上,利用自身优势,采取多种形式与中医健康养生机构合作,拓展中医健康养生服务产业外延,形成新兴产业,为中医养生保健服务业的发展提供支撑。研究制订中医健康养生机构标准,完善健康养生服务规范和标准,制定中医健康养生技术目录及操作规范;鼓励中医健康养生企业建立服务标准和规范。另外,我们还要构建非医疗中医养生保健机构服务人员持证上岗与注册制度;引导中医院校培养面向基层服务的职业技术人员;加强对现有从业人员的业务培训;促进服务规范化和多样化,提高服务的安全性和有效性,提升民众对行业专业性的认可度和信任度。 在关于如何应对我国老龄化社会的健康保健需求这一话题的采访中,范利委员最后归结说:“总之,我们要以党的十八大的养老产业规划为优秀依据,动员政府、社会、企业和民间的各方资源,共同对我国的养老环境建设与产业模式进行科学、务实的分析与谋划,为政府、养老机构组织、医疗卫生保健行业、养老服务企业搭建一个沟通、交流、指引、促合的互动平台,呼吁政府与老年健康医学管理部门健全老年健康管理规范。如宣传教育管理规范、常见慢性疾病危险因素管理规范、意外损伤预防干预技术规范、老年健康相关信息管理规范。为全体国民创造高质量的晚年生活,构建共享优良的养老环境体系……” 老年医学论文:老年医学教学模式改革及方向的探索 [摘要] 随着人口老龄化的加速,老年疾病防治成为我国现阶段卫生保健工作的重点之一。为适应社会老龄化的需要,培养优秀的老年医学临床医师显得尤为紧迫。如何通过教学调动学生对老年疾病的重视及学习的积极性,使他们成为优秀的医疗骨干,进而使老年医学教学进程稳定发展,是我们有待思考和解决的问题。因此,老年医学教学有必要推进教学改革,实施“教育国际化”。PBL教学模式在老年医学教学中的应用,对于教学水平的提高及学生对老年病学相关知识的掌握尤为重要。 [关键词] PBL;老年医学;教学实践 目前,我国60岁及60岁以上的人口(2011年底)已超过1.85亿,占总人口的13.7%,我国已进入老龄化社会。如何加强对老年群体的健康保健、积极防治老年疾病成为每一名医务工作者所面临的严峻问题,因此,提高老年医学教学水平,对于医学生了解及掌握老年病学方面的相关知识,显得尤为重要。近年来,随着教育改革的推进,教育界越来越重视从培养临床医生的角度对医学生进行实用性知识教育,教育方式也由“填鸭式”的传统教学向“以问题为基础”的教学方式即PBL(problem-based learning)教学方式转变[1]。 1 老年医学及老年医学的临床教学现状 1.1 老年医学 1909年,美国Nascher医生首先提出老年病学的概念,1942年美国创立了世界上第一个老年医学学会,宣告现代老年医学的诞生。自此,老年病学进入新的发展时期,并成为现代医学科学中的一门独立学科。老年医学是一门研究人类寿命和人类衰老的原因、规律、特征、机制,探讨延缓衰老的对策及老年疾病的预防、治疗,不断提高老年人生活质量,促进老年人身心健康的综合性学科。我国于1964年在北京召开了具有里程碑意义的“第一界全国老年学与老年医学学术会议”,为我国现代老年医学的研究和运用奠定了坚实的基础[2]。 1.2 老年医学教学的重要性 机体的老化及退行性变是一个漫长的演变过程,在这一过程中加之复杂多变的疾病状态就是老年病科医生需要面对的问题[3]。我国老年人口数量逐年增长,由于老年患者疾病种类多、治疗特殊且困难,其临床表现及诊断治疗同其他人群有很大的区别,为了应对人口老龄化的复杂问题,势必耗费巨大的医疗卫生资源,老年疾病防治成为我国现阶段卫生保健事业的焦点之一。因此,适应人口老龄化趋势,培养合格的老年医学临床医师也成为各个医学院校需要面临的问题。 1.3 老年医学教学的特点与现状 老年医学综合性强,涉及基础、临床及技能等多方面,其内容复杂,在教学中对教师的要求更加严格。目前,老年病学的临床教学大体上还是遵循学校的课程安排程序,先是基础医学,然后进入临床医学的学习[4]。教学模式多数为传统的“填鸭式”教学,在教学进程中教师的问题一般鲜有同学正面回答,没有问答则没有沟通,没有沟通则缺少思考,没有思考则难有提高,教师的“教”与学生的“学”两者之间则缺乏必要的联系,因此,普遍存在理论的学习与技能实践脱节、学生缺乏临床实践的主动性、难以深入理解讲授的内容等问题。在实践性非常强的医科院校,这种教学模式会严重影响学生的学习兴趣,同时,在我国绝大部分医学院校,老年医学课程的开设多以考查课或选修课的形式进行,而且课时设置少,学生学习的积极性及重视程度不够,此外,老年病科实习或轮转时间过短等实际情况则导致学生无法全面掌握疾病管理的整个过程,这些因素都束缚了老年医学教学进程的稳定发展。 2 老年医学的教学模式改革探索 2.1 老年医学教学模式改革的重要性 老年医学专业的培养目标是培养理论知识及技能水平扎实、全面的优秀临床医师,教学目的是使学生全面熟悉老年疾病的特点,掌握老年患者常见病、多发病的诊治原则。目前,社会老龄化趋势日益突出,现代医学发展迅速,优秀的老年医学临床医师需求量增加;另一方面老年疾病种类繁多,老年患者个体的差异性及特殊性,对医师的知识广度和深度及临床素质要求亦越来越高,“填鸭式”的传统教学已很难适应现代老年医学教育发展的要求,因此提高老年医学教学水平尤为重要。在当前这种形势下,为了应对人口老龄化,提高医学生对老年病学的重视及教师的教学水平,老年病教学有必要推进教学改革,实施“教育国际化”。 2.2 老年医学教学模式改革的探索方向——PBL PBL即“以问题为基础的学习”,是首次由美国医学教育改革先驱Ban′ows教授在1969年提出的一种创新的教学模式,它是指在临床前期课或临床课中,以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法,其强调把学习设置到复杂的、有现实意义的问题情境中,通过学习隐含在问题背后的科学知识,形成解决问题的技能和自主学习的能力[5] 。PBL教学法与我国传统教学中以教师为中心、以课堂讲授为主的教学模式不同,目前已成为我国医学教育改革的新方向。 2.3 PBL教学模式在临床教学中的优势 PBL教学不是强调传统教学中以教师讲授为主,而是强调以学生主动学习为主,现已成为国际上较流行的一种教学方法[6]。PBL教学模式是激励学生主动学习的一种方式,通过提出问题、建立假设、收集资料、论证假设等环节使学生对所学理论知识理解得更透彻,运用更灵活[7]。PBL教学通过教师课前将基础课程、临床课程及实践技能课程进行整合,在由8~10名同学组成的小组讨论中,提出一系列问题,同学在课后通过阅读参考书、查找文献而了解问题、解决问题,在下一次课堂中展开讨论,既活跃了课堂气氛,又缓解了学习压力;在讨论问题的同时还能锻炼与人沟通的技巧,培养学生的组织能力及语言表达能力,提高学生的学习兴趣和效率,而达到学习的目的。此种教学法大大提高了学生自主学习的积极性、主动性,同时也对教师的理论及实践技能水平提出更高的要求,不论是学生的学习、实践能力,还是教师的基本素质、教学水平,都得到了充分的提高。因此,PBL教学法是一种更适合当前医学教育的新型教学模式。 3 PBL教学模式在老年医学临床教学中的应用 3.1 PBL教学框架的设计 医学生最终的学习目标是认识疾病的本质,再运用本质性理论解决临床问题。PBL教学就是“提出问题-解决问题”的有限次“迭代”的过程[8]。教师在PBL教学进程中的主要任务就是设计情景问题、呈现问题,激发学生学习的主动性,问题设计与PBL教学是密不可分的有机体。教学进程是PBL教学的宏观层面,而问题设计则是PBL教学的微观层面。PBL教学过程首先是设计教学问题,其次选择合适的媒体,采用恰当的方式呈现问题,然后组织学生分组分析讨论问题,协作设计和实施解决问题的方案,最后对学生的学习结果进行评价[9]。 3.2 PBL教学步骤的实施 下面提供典型的情景案例:一位78岁的男性患者就诊,诉“自测血压增高1个月”,作为老年病科医师,您的诊疗思维及方案是什么? 在教学进程中,针对上述案例引导学生展开讨论,就学生提出的不同见解,教师列出共同的问题,确定需要讨论的范畴,例如可以提出如下问题:高血压的诊断标准是什么?高血压有何并发症?老年高血压有什么特点?患者有何基础疾病?血压最高是多少?患者需要进一步作什么检查?治疗方案如何?怎样提高治疗的依从性?上述类似的问题可以提出很多,讨论后教师罗列出新的医学术语,同时将未能解决的问题记录下来,学生课后通过查阅相关资料,达到解决问题的目的,同时还可以发现一些新的问题,再次回到课堂上一起讨论,分享各自的学习及研究成果,从而掌握相关内容。最后,教学督查组针对整个教学进程得出结论并评价讨论小组的工作成绩。 3.3 PBL教学效果的评价 教学质量监控是保证教学质量不断提高的重要手段,也是教学管理的重要组成部分[10],如果没有与PBL教学模式相匹配的评价手段,不仅学生的积极性受挫,学习的效果也会大打折扣[11]。任何评估方法遵循的基本原则都是考察是否达到课程设计预期的目标,因此,在整个教学进程中,应全面、客观地考核学生的理论知识及临床实践技能水平,实行考教分离,按照教学内容及教学大纲建立并完善主、客观题库。同时,由教师准备典型案例,学生进行病例分析、诊断及鉴别诊断,并提出诊疗计划,教师就相关问题进行提问,最后针对病例展开讨论,进行点评。对学生能力的考核要进行全面测评,其中包含理论知识、临床思维、实践技能以及沟通能力等,从各方面为学生评分,制订评分细则,及时发现问题,并做到合理辅导,从而使学生更好地掌握所学内容,提高学生的综合能力。 综上所述,随着我国人口老龄化的加剧,老年医学相关知识的全面了解及掌握对于医学生而言极为重要。在当前形势下,老年医学教学模式改革势在必行。PBL教学是以学习问题为基础,以学生为中心的小组讨论式教学[12],此种教学模式作为医学教育改革的方向,适合在老年医学教学中推行,其能够更好地激发学生学习的主观能动性,全面提高学生独立思考问题、解决问题的综合能力。然而,PBL在教学实践中同样存在自身问题,因此,老年医学PBL教学模式尚有待于在教学进程研究中进一步探讨。 老年医学论文:老年医学该“跑步前进”了 我国是世界上唯一老龄人口过亿的国家。老年疾病与一般人群患病特点不同,而老年人看病究竟该到老年医学科还是其他专科?不少业内专家直言,以单个器官系统为中心的单病种诊疗模式,已不能适应我国老年患者群体的巨大医疗需求。 2011年年底,81岁的张教授由于患胃癌进行了手术,随后因为肺部感染反复住院。他还有青光眼、前列腺增生等疾病,在呼吸内科住院期间,虽然肺部感染治好了,但吃不下饭、丧失了行动能力,呈现重度营养不良和严重肌肉萎缩。 2012年4月,张教授再次发生肺部感染。由于呼吸内科床位紧张,他住进了老年医学科。“这次不仅治好了肺炎,缓解了前列腺增生,每天还有营养配餐、康复训练、心理疏导,我的体重增加了20公斤,终于能下地走路了。”张教授说。 据统计,我国老年人近半数患有慢性疾病,老年患者中患3种或3种以上疾病的约占50%。 “老年人的身体机能和年轻人的差异非常大,就像一部用了很久的机器,把这个零件拧好了,可能其他零件又松了。”四川大学华西医院老年医学中心主任董碧蓉说,以专科为主的医疗体系更关注单个疾病;而老年医学是通过综合评估了解老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况,并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划,最大限度地提高老年人的生活质量。她建议:“患有一两种疾病的老年人适合看专科,而像张教授一样患有3种以上疾病,伴有老年综合征、多器官衰竭的高龄老人,应该到老年科就诊。” 董碧蓉强调说,当老年人患有多种疾病时,该怎么治疗,老年医学科与专科的治疗思路有很大差异。比如,一位90岁的髋部骨折患者,入院时有巨大血肿、肺部感染、坠积性肺炎、电解质紊乱、营养不良等。在进行了贫血、低蛋白血症干预后,血色素蛋白很快提高了。骨科医生一般认为可以手术了,但老年科医生则认为不适宜手术。这是因为老人身体“脆弱”,若术后卧床时间长,很容易发生心衰、急性心梗甚至手术感染,这些都可能导致死亡。经老年科医生评估后,决定使用康复办法维持功能,没有手术,1个月后老人就可以手扶站立了。 北京协和医院老年医学科主任刘晓红说,老年医学还有一项重要工作,就是预见和避免一些老年人常见的医源性伤害,比如多重用药带来的药物不良反应,对谵妄的认识不足和处理技能的缺乏造成的损害,造影剂使用带来的相关肾功能损伤,出院前评估不足与出院后意外风险增加等。 卫生部北京医院老年医学研究所副所长、中华医学会老年医学分会候任主任委员于普林教授介绍,我国的老年医学起步时间与国际上差不多,是在20世纪50年代中期。目前在医疗机构中一般叫老年医学科、干部病房或综合科,县级以上医疗机构基本都有设置,服务对象主要是精英人群,随着社会发展和人口老龄化程度加剧,服务范围已由精英人群向普通老年人群延伸。 据介绍,许多发达国家的综合医疗机构都设有老年医学科,与家庭医生转诊对接。经家庭医生建议从社区转诊到大医院老年科的患者,大多是多种慢性病共存、多器官功能不全、患有老年综合征、80岁以上的高龄老人。与巨大的潜在需求相比,目前我国合格的老年医护工作者严重缺乏,多数医生未接受过正规老年医学专科培训,各地医生专业水平参差不齐。 由四川大学华西医院老年医学中心副主任医师丁群芳牵头,对四川省3所大型医疗机构96位老年科医生进行的问卷调查显示,老年科医生的来源“五花八门”。其中,从事老年病专业5年以下的比例最高,占38%;对老年综合征很熟悉的医师比例仅为11%;对老年综合评估不了解的占20%;接受过培训的仅为8%。在日常工作中,将对患者进行综合评估作为常规工作的占12%,完全没有做过的占20%;40.82%的老年科医生认为知识专业程度需要提高。 董碧蓉认为,老年科医生应至少满足3个要求:既是老年医学领域的全科医师,又应该具备对老年病某方面处理的深厚知识技能,即“T”型知识结构;在复杂的多病共存的背景下,有综合分析与处理问题的能力;熟悉老年综合评估并据之对老年综合征作出判断及处理。 老年医学论文:逆向法教学在老年医学教学中的应用研究 摘要:目的:探讨逆向法教学模式在老年医学课程教学中的效果。方法:通过对我校选修老年医学课程的大学本科4年级学生实施逆向法教学,并对实验组成绩与对照组成绩对比分析评价教学效果。结果:实验组学生的理论考核成绩高于对照组(P﹤0.05);实验组学生对学习效果满意度问卷调查给予肯定答案的百分比均高于对照组(P﹤0.05)。结论:选修老年医学课程的同学对逆向法教学认同,教改取得了较好效果。 关键词:逆向法;教学;老年医学 传统教学模式是遵循由“概念-病理生理-诊断-治疗”的传统课堂讲授为主的教学思路,即先告知疾病名称,再根据疾病讲解病因、病理、临床表现和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断,再讲解治疗方法。此方法与临床实践相比,较为被动,且约束学生思维能力,此外,选修老年医学课的学生已有一定的临床基础理论知识,但缺乏运用所学知识为病人诊治的能力,如何提高医学生的上述能力,是临床教学面临的一个课题。为了充分调动学生的学习积极性和提高教学质量,我们将逆向法教学模式应用于部分老年病学课程的授课中,通过与传统教学法比较,了解其存在的优势。 一、对象与方法 1.对象及分组。选取我校2010年9月~2011年1月、2011年9月~2012年1月选修老年医学课程的大学本科4年级学生作为研究对象,年龄20~25岁,教学时间为20学时。将2010年9月~2011年1月期间选修此课程的42名学生设为对照组,采用传统医学教学模式进行授课;将2011年9月~2012年1月选修此课程的47名学生设为实验组,采用以视频、多媒体展示老年患者病例特点为基础的逆向法进行教学。 2.方法。①传统医学教学模式:选择疾病种类带教老师主讲(概念、病因、病理生理、临床表现)提出临床问题(诊断、计划、措施)提问和讨论教师总结结课考核。②逆向法教学模式:不同患者典型临床病例的完整主诉以视频的方式在课堂上播放学生聆听并记录视频中所涉及的有价值的临床信息分组讨论,进而向老师提出问题,要求获得支持假设的补充信息,找寻分析及整理资料(临床病历信息补充由老师给予,同时指导教师根据学生讨论后反馈回的信息及时给与必要的指导)提出假设性诊断相关知识由学生在图书馆或上网查找资料下次上课时由每个学习小组学生轮流发言提出临床问题答案(诊断、计划措施),小组成员补充教师归纳总结结课考核。带教教师应在授课前充分准备病例资料,选择有代表性的患者典型病例视频,查阅病历详细了解患者情况以满足学生关于病史的提问。 3.评估方法。教学课程结束后对学生进行统一命题的出科理论考试,并对学习效果进行满意度问卷调查。理论考试设总分为100分,统计两组得分情况;问卷调查以不记名答卷形式调查两组学生对不同教学法教学效果的认同情况,调查问卷按肯定、否定作答,问卷统一发放,当场收回,有效回收率100%。 4.统计学分析。使用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料以x±S表示,组间比较采用t检验,计数资料率的比较采用x2检验,P﹤0.05为差异有统计学意义。 二、实施情况及结果 1.课程结束后考核,实验组的理论成绩高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05),结果见表1。 2.对两组学生进行学习效果满意度问卷调查,分别记录对每个问题给予肯定回答的人数,对每项进行比较,差异有统计学意义(P﹤0.05),结果见表2。 三、讨论 老年疾病的特点是:疾病复杂多变,症状不典型,并发症及合并症多,而当今临床医学过度专业化,不利于身患多系统疾病的老年患者,导致其辗转于各个不同科室,得不到及时有效的治疗,增加了患者家属和社会的负担的同时也使接受以传统课堂讲授教学模式学习老年医学课程的学生产生对于大量不关联知识不知如何接受的茫然感,学生感到课堂授课内容与实际临床明显脱节并逐渐丧失学习的主动性。我们采用将典型病人的临床表现及症状以视频短片形式展示给学生的逆向法教学模式,此方法让学生直接进入临床状态,增强了学生对真实病人的整体感性认识,这种大处着眼,小处着手的方式,为授课过程中学生与教师之间良好的互动奠定了基础;另外,由于老年病学课程开设的时间通常是继内科学等课程之后,此时学生已有一定内科学等理论知识,在此基础上教师以典型病例视频短片为先导,从临床表现入手,逆向地启发性引导学生学习疾病的诊断、病因、发病机理等,由面到点,有助于学生对于细节知识点的整体把握,更有助于学生加深理解教材内容和外延知识、充分发挥其发现问题和解决问题的能力。这种能力使学生对基础学科与专业课程相互衔接的认识更加清晰,知道了怎么学和学什么,学生学习起来不再盲目和迷茫,积极性亦提高了。俗话说,“兴趣是最好的老师”,兴趣可以促进学生主动参与学习并积极思考问题。使用视频、多媒体等的逆向法教学在教学内容和方法上具有创新性、多样性。问卷调查显示:在老年医学部分章节中采用以视频为先导的逆向法教学,实验组学生对于“是否比传统课堂讲授教学灵活有趣”给予肯定回答的占95.7%,说明逆向思维教学模式有利于学习兴趣的产生,鼓励学生做主体,做到了从“被动接受”到“主动学习”的转变;不仅可以使学生的学习处于发现问题——产生疑问——分析问题——解决问题——再发现问题的循环中,同时也可拓展了学生的视野和思维空间,使教学活动充满活力和兴趣,学生的学习处于积极主动的兴奋状态。当学生对知识产生兴趣时大脑会形成优势的最佳兴奋中心,对事物的反应、思维活动积极有效,对教学效果大有益处,对学生团队精神和交流能力的培养亦有不可小觑的作用。临床工作中与患者交流是正确诊断及治疗的必要前提,而部分大学生性格较内向,羞于和人交谈及当众发言,我们采用逆向法教学,让学生以学习小组为单位,每个问题由小组成员协商后轮流发言,鼓励学生的合作及交流。姚群秀的教学实践也证明,逆向法教学在老年医学见习教学改革中发挥了积极作用,它能使学生更有效地接触患者,与患者交流,增强学生自学和主动学习的意识和能力;此外,学生同老师的交往相对于传统模式教学更为融洽。教师与学生、学生与学生之间进行合理的交流和对话,交互作用,发生思维的碰撞,以促进学生积极思考,启迪学生心智发展的过程才能称之为有效的教学过程,因此,作为教师,应该是“引导学生走向知识”,而不是“带着知识走向学生”,此外,高综合素质的带教老师是开展老年医学课程逆向思维教学的必要前提,这要求带教老师有丰富的临床经验和专业知识。教师首先要根据教学内容精心安排准备视频、幻灯,设计问题,使学生从教师的提问中学到解决问题的方法和思路;其次,要对自己讲授过的课进行回顾与评价,分析教学内容是否适合学生的实际接受水平,是否能有效地促进学生的发展,在哪些方面有待改进,再寻求解决问题的对策;优化教学方法,丰富自己的教学经验,使以后的教学能达到最佳效果。教育的变革势必会引起学生学习方式的变革。逆向法教学模式使学生能够从顺向思路的相反面去思考问题,对于学生的发散思维的培养有一定的意义,学生能够从现有的信息中尽可能地扩展开来从不同的方向和层次去着手思考,进而结合具体病案学习相关知识分析综合,最终达到获得临床思维及终生学习的能力。本文问卷调查结果显示:实验组55.3%学生认为逆向教学法应用于老年医学课程能够提高独立分析临床问题的能力。 综上,我们此次尝试将逆向法的教学模式应用于老年医学教学,收到了可喜的效果,此方法在一定程度上弥补了传统课堂授课教学方法的僵硬,但却不及后者对于知识概括的全面性,因此逆向教学法在临床教学中的运用还需不断完善。临床教学中应将二者有机结合以提高医学生的成绩。 老年医学论文:以病例为基础的学习联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用 对以病例为基础的学习(CBL)联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用进行了初步探索。以路易体痴呆教学活动为例,探讨了CBL联合任务驱动教学模式的特点、在老年医学教学中的应用、优势及注意事项等应用体会。CBL联合任务驱动教学模式显著提高了教学质量,为教学实践改革提供经验。 任务驱动教学模式老年医学痴呆痴呆是老年医学教学中的一个重点及难点。鉴于疾病的特殊性(确诊相对困难、患者不能配合、家属不愿暴露隐私等),在以往对本科生、研究生或青年医师的教学中,教员多采用传统教学模式即从病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预后等方面对疾病进行系统阐述,学生对疾病的认识仅停留在被动接受阶段,教学效果不够理想。我们在教学实践改革中,将以病例为基础的学习(Case Based Learning,CBL)联合任务驱动模式应用于老年痴呆临床教学,较好解决了目前临床教学中所存在的实际问题,显著提高了教学质量。我们在此以对老年病科住院医师的继续教育为主,结合路易体痴呆教学活动实例,说明CBL联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用。 一、CBL联合任务驱动教学模式的特点 CBL,是教师采用病例为学生提供模拟临床环境,通过小组讨论式教学,帮助学生尽早形成临床思维。任务驱动,是教师根据教学目标将所要学习的知识设计于若干任务之中,学生在教师的指导下通过分析、完成任务的过程,获取解决问题的方法和技能,同时学习新知识。两者都是教学理论与实践相结合而发展形成的全新教学模式,完全可以根据教学需要有机结合。CBL联合任务驱动教学模式的优秀是“以病例为基础,以任务为驱动,以学生为主体,以教师为主导”,以典型病例讨论为内容,通过任务来诱导、加强和维持学生的学习动机,可以充分调动学生的学习积极性和主动性,培养学生的自我学习能力和创新能力。比传统灌输式的临床教学模式具有优势,有效提高了教学质量。 二、举例说明CBL联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用 1.选择病例 选择痴呆典型病例是本教学模式实施的关键,可以选择现有病房、门诊患者,也可采用标准化病人等多种方式。鉴于老年痴呆疾病的特殊性,我们多选择资料相对完善的住院临床确诊病例,制作成多媒体形式。 例如,男性,84岁,离休前为报社主编,主诉“进行性认知障碍5年、行动迟缓9个月”。患者于2007年(79岁)开始出现经常叫不出熟人的名字、常用物品不易找到、购物时常忘记付钱。之后经常“犯糊涂”,如数钱时把100元当作10元、在熟悉的地方迷路、不会和小孙子一起算算数,熟练的棋牌游戏也不会玩了。2010年(82岁)起时有幻觉,经常说“家里来了两个穿花衣服的女人看望我,之后就出门了”“病房里来了很多人,带来鲜花和水果”。夜间躁动不安,睡眠差,重复做一些无目的的动作,曾服用氯硝西泮2mg后嗜睡近1天。2011年5月(83岁)起逐渐出现行动迟缓、表情呆板、步伐小、行走不稳、肢体肌张力增高、书写时手抖,且逐渐加重。目前记忆力、定向力、计算力均差,时常发呆,兴趣减少,与外界接触减少,多次出现跌倒和晕厥。认知症状时好时坏,好时每天在走廊散步、可简单回答问题、能分辨白天黑夜、知道住在哪个医院、待人礼貌,坏时很少活动、少有主动言语、衣服穿反了或尿裤子了也无所谓。初步诊断:路易体痴呆(dementia with Lewy bodies,DLB)。 2.设计任务 教师首先明确本次教学的主要任务为对DLB的学习。提前确定这个临床比较典型的在院病例作为一个大的教学任务布置给学生,教师可以先对病例进行精简分析,为深入学习起到承上启下的作用。以这个任务为活动中心,将大任务进行逐层分解,本着实用和激发兴趣的原则,细化出若干问题形成一些具体的小任务,将所要学习的知识点巧妙隐含于小任务中。学生要完成大任务必须从每个小任务入手,在完成任务的过程中达到学习知识的目的。本案例提出如下小任务:(1)DLB认知障碍的特点;(2)诊断标准;(3)该患者具有哪些典型临床表现支持诊断;(4)可以帮助诊断的辅助检查;(5)哪些疾病可以出现认知功能障碍,与DLB的鉴别诊断;(6)治疗方案。以上几项小任务把DLB的教学要点都概括了。通过设计任务,使学生带着明确的任务目标在真实的教学活动中探索学习。每个学生重点负责一个小任务,由病例的主管医生负责汇总。 3.分析任务 任务提出后,先让学生进行讨论,分析任务所覆盖的新、旧知识点。教师针对重点、难点进行引导,提示解决问题的思路,指引完成任务的途径。在教师的适当启发和帮助下,由学生为主体找出解决问题的关键点。针对本案例各项小任务分析如下:(1)认知包括五大领域,各自具有解剖和生理基础,结合DBL病理生理机制分析其认知障碍的特点;(2)DLB诊断标准的提出经历了三个阶段,由Nottingham、Newcastle到最终的DLB协会制定的临床诊断标准,其优秀是什么,有何进步;(3)该患者临床表现具体在神经系统的定位诊断,与诊断标准支持与不支持的情况,还需要补充那些资料;(4)神经影像和神经电生理对诊断可能具有参考价值,那么头颅MRI、PET、睡眠脑电图等具有哪些特征性表现;(5)认知障碍的病因分类,其中变性病性痴呆包括哪些疾病,各自损害的认知领域有何异同,DLB的认知损害是怎样的;(6)结合DLB的病因和发病机制了解治疗原则,在具体病例的治疗中遇到哪些问题。以上分析任务的过程,即为解决、完成任务理清了一条清晰的思路和途径。培养了学生在明确的任务引导下研究问题的能力。 4.完成任务 完成任务是本教学模式实施的优秀。要求教师创造充分的条件,提供必要、及时的指导和帮助,引导学生在看中学习、做中学习、讨论中学习,使学生真正成为学习的主体,通过完成任务获取知识、习得技能。例如在本案例完成任务过程中:(1)鼓励学生在可能的情况下亲自去查看病人,增加对疾病的感性认识,补充完善病史和临床资料,即所谓“向病人请教”以获得对于完成任务有帮助的信息;(2)需要对认知损害领域做更加深入细致的分析时,可以请教师协助完成专项神经心理测试;(3)对于“标准”“原则”性的内容,可以独立通过医学方面的教材书籍、期刊杂志、网络论坛等多种途径查找资料,尤其要重视对新理论、新进展的解读;(4)对于较复杂的问题如DLB治疗中抗精神病药物的使用等,可以向其他临床医生或专家教授请教,还可以自发组成小组讨论,即通过“协作”的方式完成;(5)需要获取有参考价值的辅助检查结果,如通过PET观察脑内葡萄糖代谢异常及多巴胺功能障碍、通过睡眠脑电图评价快动眼睡眠行为异常等,由教师出面与相关辅诊科室协商完成,尽量为学生创造更多的获取知识的平台。完成任务阶段使学生自我培养了良好的学习和思维方法,提高了解决问题的能力。要求学生完成任务后撰写书面报告。 5.总结评价 教师组织学生集体讨论,学生汇报各自对任务的分析、见解。通过讨论,各抒己见、集思广益,把学习活动引向深入。由病例的主管医生尝试组织、归纳众多观点和解释,形成初步结论。教师根据学生的讨论情况,有针对性地给予指导,综合任务的各方面知识点进行总结归纳和补充完善。最终完成对DLB这个大任务目标的学习。最后还要对学生的任务完成情况给予评价,可通过自评、学生间互评、教师点评等方式对学生的学习态度、创新精神、信息能力、协作意识等进行打分。例如,在本案例中,一位学生完成小任务“(1)DLB认知障碍的特点”时,全面地将DLB与其他各类型老年常见痴呆如阿尔茨海默病、帕金森病痴呆、血管性痴呆、进行性核上性麻痹、额颞叶痴呆、皮质基底节变性等疾病,分别从学习和记忆、语言、视空间、判断和执行功能、人格等五大认知领域给予总结和比较分析,并制作成表格,既内容全面、又条理清晰,在比较中突出了DLB认知障碍的特点。另一位学生完成小任务“(6)治疗方案”时,恰好参加了院外一个关于痴呆精神和行为症状的研讨会,将DLB精神行为症状的治疗从非药物性神经心理干预和抗精神病药物治疗两个方面进行了系统论述,尤其带来了其他医院精神病专家对抗精神病药物的独特见解和宝贵经验。这些任务的完成得到教师和其他学生的极高评价。 三、CBL联合任务驱动教学模式的应用体会 使学生的理论知识和临床应用相结合,培养学生在临床实践中面对具体病例时,如何收集、了解病情,如何从错综复杂的病情中准确地分析、归纳、鉴别、判断,从而抓住主要问题,做出正确的诊断和处理,锻炼分析问题和解决问题的技能,在一定程度上有助于培养学生科学的临床思维能力。强调学习是一种积极主动的探索过程,有利于激发学生主动学习兴趣,兴趣是最好的老师,调动学生的主观能动性,提高自学能力、创新能力,增强学生主动获取知识的能力,使学习的广度和深度提高。鼓励学生互相学习、讨论与交流,培养学生良好的沟通能力和合作意识。这些对于提高学生的临床工作能力非常有利。 我们的教学活动,采取初次讨论提出病例、设计任务和分析任务,中间有5~6天时间由学生去完成任务,再次讨论时总结评价任务。一个完整的CBL联合任务驱动模式教学活动需要1周时间完成,有效保证了教学的深入细致和实际效果,另外也使学生能够充分享受这个主动学习的过程。 应用中的注意事项:病例的选择应有利于学生学习和思考,难易适中。围绕教学内容及重点、难点设计任务,以临床诊断、鉴别诊断、治疗原则为主,适当涉及病理生理、解剖和病理等基础知识,用于引导学生学习。任务设计应是难度递进式的,注意知识点之间的联系和逻辑关系,注重任务的形式多样性和生动性,以提高学生的学习兴趣。 老年医学论文:从“老年病学”到“老年医学” 自1999年我国进入老龄化社会以来,人口老龄化已给我国的发展带来了深刻的影响。预计到2015年,我国60岁以上老年人口将达到2.16亿,约占总人口的16.7%。随着年龄的增长,人体各组织器官老化,抵抗力、免疫力等下降,容易发生各种疾病,而且年龄越大,同期患各种疾病的概率越高;老年疾病的诊断与治疗有其特殊性。对医学生而言,如何了解老年医学的基础知识,掌握老年疾病的特点,对今后的工作大有帮助,《老年医学》一书作为医学本科生的教材,全面系统的介绍老年医学相关知识,为临床医生掌握老年疾病的诊治提供支持。 老年医学作为临床医学中的一个新的分支学科,它不只研究老年病,而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究。这就要求教材要从单一的“疾病”向整体的“学科”转化。这本书的编者大多参与了前两版《老年病学》的编写,前两版在介绍时更注重疾病的治疗,编写方式上简单明了,深受院校老师的欢迎,发行量也不错。在本教材编写的初期,书名还是考虑《老年病学》,主编希望能延续前两版的品牌优势。但在参考了国内同类教材的基础上结合目前临床工作的特点,主编认为,从学科的发展来看,如果只是在前两版的基础上补充疾病的治疗,不能更好地体现老年医学这一学科的发展,因此书稿最后更名为《老年医学》。在编写时,编者结合多年来进行“老年病学”教学的实践和经验编写具体内容。内容编排上注重系统性,从老年病人的评估、老年人合理用药、老年人常见疾病的特点、诊治与预防等常见问题进行了阐述,同时增加了老年营养、老年护理与康复的内容。力求在充分展现教材的系统性、思想性、科学性、先进性和实用性的基础上又具有新颖性。 作为医学教材,重要的是如何把理论与临床结合好,本书的作者均是多年从事临床与教学工作的一线人员,在编写过程中,作者不仅仅考虑如何教会学生掌握老年疾病的相关知识,更重要的是指导学生学会疾病的基本诊疗方法。在编写初期,主编参考了目前已出版的老年医学图书,取长补短,除了理论知识的阐述,作者增加了具有临床指导价值的大量循证医学证据。例如在讲述糖尿病的治疗,作者会介绍相关的药物临床实验数据,为临床医生选用药物提供参考。 在拿到书稿初审后,编辑起初觉得全书不像传统的教材,书中介绍国内外最新的诊治指南、新的诊疗方法、临床药物使用的最新研究结果,在某种角度来看有些小专著的意思。就这一点还和主编专门沟通,是否这样编写出的书稿内容过深。主编就这个问题和各位编者作专题讨论。来自临床一线的专家在参考了国外相关教材的基础上,结合目前的教学实践,最终达成了共识:随着科学技术的不断发展,医学治疗的方法也不断变化,而临床疾病的变化也是多种多样。传统的编写模式知识介绍了最基本的知识,对临床工作的指导性不强。为了使教材与临床工作更加贴合,最好加入了大量最新的科研结果;同时对于一些疾病的治疗也不仅仅给出一种方案,而是会介绍目前能收集到的、被确认的治疗。在一定程度上解决了教材编写滞后于临床工作的弊端,对临床工作人员有很强的指导性。例如在讲解老年人高血压的治疗时,书中不再是简单介绍国际推荐的降压标准,而是会补充一些降压治疗的最新观点,全书的内容读起来更贴近临床。 对于刚刚接触医学的人而言,最初都会按照课本机械的看待疾病,而忘记了疾病不是一成不变,它会因人而异;即使同一个人在不同条件下,疾病的表现也不一样。教材是学生接触疾病的第一步,如果在第一步的时候就让学生理解疾病的变化与最新的研究进展,学会用辩证和发展的眼光看待疾病,对学生的成长大有裨益。正是考虑到这一点,作者会根据疾病的发展添加国内外最新的老年医学及相关学科研究的新技术、新理论和新观念,介绍该领域研究的热点及发展趋势,使内容能够充分反映老年医学的最新进展。学生在学习的过程中了解本学科最新发展和需要解决的问题,为今后的发展也奠定基础。 本书的另一个亮点时在部分章节增加英文专题阅读资料,培养学生的对英文文献理解能力,为后期进一步提高奠定基础。 《老年医学》是一本知识体系完整、科学性强、内容新颖的本科教材,是医学生学海中的航标。 老年医学论文:龚廷贤老年医学学术思想探析 【摘要】从《寿世保元》一书中探析龚廷贤在老年医学方面的学术思想特点:元精亏乏,脾胃虚损是引起衰老的主要机制,保精节欲,摄生养性,调理脾胃为延缓衰老的主要措施;对老年病的治疗多以补益立论,尤重脾肾。 【关键词】龚廷贤;老年医学;摄生养性;补益脾肾 明代著名医家龚廷贤,有医林状元之称。所著《寿世保元》一书是他继《万病回春》、《种杏仙方》、《鲁府禁方》等书之后的又一部综合性医学名著,被后世医家广为推崇流传。“保得人身之元神元气,从而达到仁寿之域”是该书的优秀学术观点,更重要的是为人们提出了防病治病,养生保健,颐养天年的方法。龚氏治疗老年疾病多以补益立论,独专脾肾,尤重肾阳。书中有专论老年摄养的“老人论”,探讨衰老机制的“衰老论”,对老年病的防治有理有方,集防、治、养于一体,简明实用,可谓开创了老年医学之先河。 1 元阳元精内乏,脾胃气弱是衰老的主要机制 虽然人体衰老是多种因素综合作用的结果,而脾肾两脏起着关键性的作用,一为先天之本,一为后天之本,历代医家对肾与天年的关系均十分重视。《内经・上古天真论》在关于各年龄阶段表现的论述中就有七个地方提到肾的作用:“女子七岁肾气盛,三七肾气平均,丈夫八岁肾气实,二八肾气盛,三八肾气平均,五八肾气衰,八八肾脏衰”。虞抟在《医学正传》中总结为“肾气盛则寿延,肾气衰则寿夭。”龚氏在此基础上提出衰老与肾的关系:“夫二五之精,妙合而凝,两肾之间,白膜之内,一点动气大如箸头,鼓舞变化,开阖周身,薰蒸三焦,消化水谷,外御六淫,内当万虑,昼夜不停”。这就是其后被张景岳、赵献可反复强调的肾阳,命门火的重要作用。也正是由于这样昼夜不停的运行、消耗,便渐致“八面受攻,由是神随物化,气逐神消,营卫告衰”。人体便由壮而衰出现一系列老化症状:“七窍反常,啼号无泪,笑如雨流,鼻不嚏而涕,耳无声蝉鸣,吃食口干,寐则流涎,溲不利而自遗,便不通而或泄”。这样元阳一亏,阳损及阴,随之出现“真阴妄行,脉络疏涩”。所谓真阴妄行,因老年人阴精易亏,相火易动,煎熬阴液,阴虚则病,即《景岳全书》所说:“阴虚即精虚,精虚则气无所依,生化之机息矣”。之所出现脉络疏涩者,乃真阴妄行,虚火内生,气虚血瘀,脉络瘀阻,血中瘀浊,如此则可发生中风、心痛、胸痹等心血管类疾病。龚氏认为这些都是由于肾之阴阳不足而构成对老人的严重威胁。因此在“保生杂忌”一节中进一步强调“年高之人气血即弱,阳事辄盛,必慎而抑之”。阐明了节欲保精是长寿的一个重要环节。现代研究也证明中医的“肾与性激素环境密切相关,若施泄无度,必然造成性激素代谢紊乱,认为性腺激素与老年人的许多疾病的发生均有一定的相关性,通过补肾治疗不但可以改善疾病症状,而且能调解性激素代谢,可见肾气虚损确是某些老年病及衰老的一个主要机制。 龚廷贤在论述衰老时还特别注意脾胃的作用,以及饮食与脾胃功能的关系,主张“人以胃气为本,凡善调脾胃者当惜其胃气,气健则升降不失其度,气弱则稽滞矣”。他很崇尚李东垣的脾胃学说,书中多处引用李东垣的学术观点,归纳脾胃内伤的原因为三点:一曰饮食劳倦即伤脾;二曰嗜欲而伤脾;三曰饮食自倍肠胃乃伤。阐述肾与脾胃的关系认为“若肾气壮,丹田之火上蒸脾土,脾土温和则中焦自治,则能进饮食也”,“补脾胃不如补肾”,“运食者,元气也,生血者,饮食也”。在此基础上故提出:“凡老年之人,当以养元气,健脾胃为主”,“人知饮食所以养生,不知饮食失调亦以害生”。基于此,他总结出完整的饮食卫生,保养脾胃功能的方法:“饮食无论四时,常令温暖,夏月伏阴,暖食尤宜,不欲苦饱,大饮则气乃暴逆,不欲食后便卧及终日稳坐,食后以手摩腹数百遍,缓行数百步,食饱不得速步,不欲夜食。不欲极饥而食,食不过饱,不欲极渴而饮,饮不过多”。因脾胃为后天之本,气血生化之源,如不注意调摄脾胃,规律饮食,不讲究饮食卫生,便可造成“筋脉横解,气乃暴逆,荣卫不行,气血凝滞”,“气血失常,卒然不救而不能以臻遐龄”。现代医学对衰老机制的认识虽有多种说法,但肾虚渐亏,脾胃气虚仍为其优秀和根本。总之从《寿世保元》中可见龚廷贤阐述老年病因病机的许多独到之处,承前启后,对后世研究老年疾病及老年医学打下了良好的基础。 2 保精节欲,摄生养性是延缓衰老的基本措施 衰老是不可抗拒的自然法则,龚氏认为那种单纯依靠补药来延年益寿是“如灯添油”。因此特别强调平时保精节欲,摄生养性,保持身心健康对延缓衰老的重要性。由于他重视肾精对衰老的影响,故而对早婚、早育、弱婚、纵欲等的危害性有精辟地见解。“男子以精为主,女子以血为主,故精盛则思室,血盛则怀胎;男子破阳太早则伤其精,女子破阴太早则伤其血,精未通而御女以通其精则五脏有满之处,异日有难状之疾”。年老之人不可恣情纵欲,要节制房事,指出饱食、大醉、愤怒、恐惧、疲劳后及疾病未瘥、月经未断等均不可入房,否则伤其元精元气。如此“一度一泄,一度火灭,一度增油,若不制而纵欲,火将灭,更去其油”。明确指出早婚及纵欲可造成“五体不满及难状之疾”,结果是“油尽灯灭”。因此主张弱男羸女必须“待壮而婚,及时而嫁”。 龚廷贤同时提出老年人在日常生活中须注意六戒并把复杂的养生方法总结为延年良箴:“四时顺摄,晨昏护持,可以延年;三光知敬,雷雨知畏,可以延年;孝友无间,礼义自闲,可以延年;谦和辞让,损己利人,可以延年;物来顺应,事过心宁,可以延年;口勿妄言,意勿妄想,可以延年;勿为无益,常慎有损,可以延年;行往量力,勿为形劳,可以延年;坐卧顺时,勿令身怠,可以延年;悲哀喜乐,勿令过情,可以延年;寒温适体,勿侈华艳,可以延年;动止有常,言谈有节,可以延年;诗书悦心,山林逸兴,可以延年;儿孙孝养,僮仆顺承,可经延年……”。这此良箴,是他受道家“清静无为”思想的影响和在《内经》养生观的指导下总结出的具体运作方法,虽有一定的局限性,但它完全符合老年人的生理、心理特点;也是人们长期以来践行着的养生之道。它不但有深刻的医学道理,而且也贯穿着中华民族古朴的道德观和养生观。指导老年人应当外适六气,避六淫,内调七情平和心态,保持身心健康,保持与社会、环境、自然界的高度和谐,具有一定的参考价值。“薄滋味,省思虑,节嗜欲,戒喜怒,惜元气,简言语,轻得失,破忧沮,除妄想,远好恶,收视听”。诗云:“惜气存精更养神,少思寡欲勿劳心,食唯半饱无兼味,酒止三分莫过频;每把戏言多取笑,常含乐意,莫生嗔,炎凉变诈都休问,任我逍遥过百春”。这是龚氏作太医院吏目时阅读了大量皇宫医籍后结合自己实践归纳的修身养性真言,言简意赅,通俗易懂,从现代医学来看这些都是强调身心医学的特点,突出了调节情志的作用,这在一定程度上反映出中华民族养生的特点。“酒止三分莫过频”是他对饮酒的主张,他并不是一般的反对饮酒,在“饮酒丧身”论中指出酒能“行气和血,乃陶情性,壮精神,辟疫疠”,“过则耗伤血气也……,伤于形,乱于性,颠倒是非,皆此物也”。他认为饮酒过量可引起心痞痛、臌胀、黄疸等疾病,这与现代医学对嗜酒致病的认识是一致的。 3 温补脾肾是治疗老年病的重要法则 龚廷贤在《寿世保元》中以补益立论,喜用温补长于虚损的治疗。“人之正气不足曰虚,复纵嗜欲曰损,致病之因有六:一曰气,二曰血,三曰精,四曰神,五曰胃气,六曰七情忧郁。六气委和,则各司其职,曰无病,失养违和,阴阳偏胜克剥,则诸病生焉”。“应事太烦,则伤神,喋谈朗诵,饥而言多则伤气,纵欲思想则伤精,久视郁怒则伤肝,饮食劳倦则伤脾”。这就是他以补益立论的理论基础。对老年病证论,从脾肾辨证居多,所立的常用方如:八仙长寿丸、八味丸、补中益气汤、八仙斑龙胶、五子益肾养心丸、归茸丸、长春不老仙丹、补精膏、千金封脐膏、万病无忧酒、长春酒等一系列方剂,都体现了他的学术思想,谴方用药独具匠心,加减变化,灵活多样,所附验案,理法方药浑然一体。全书涉及老年病证治三十多种。病证虽然纷繁,撰著提要钩玄,学后一目了然。龚氏善用阳春白雪糕,认为:“凡年老之人,当以养元气,健脾胃为主,每日三餐不可缺此糕也,王道之品,最益老人”。并详细地介绍了此糕的制作方法:“白茯苓去皮,怀山药,芡实仁,莲肉去心皮,各四两,共为细末,陈仓米半升,糯米半斤,白砂糖一斤半,将药米二末用麻布袋盛,放甑内蒸极熟取出,放簸箕内却入白砂糖同搅极匀,揉作一块,用小木印印作饼子,晒干存贮,男妇小儿,任意取食,妙不可言”。龚氏将该方的主治功用、制作方法,疗效尽皆列出,巧妙的将药疗和食疗结合在一起,实属首创。龚氏在应用八仙长寿丸治疗老人筋痿无力,食少痰多,喘咳时指出:“腰痛加木瓜、续断、鹿茸、当归;消渴加五味子、麦冬各二两,下元虚冷,转胞不得小便,膨急切痛用泽泻,去益智;诸淋沥,数起不通倍茯苓,去益智,夜多小便者加益智一两,减茯苓一半”。在补中益气汤条下加减变化达二十多种。这种临证化裁,通权达变的用药方法和脉案撰写方法仍为当今临床医生效仿。这些都体现了龚氏以补益立论,对老年病的证治具有丰富的实践经验。又如治疗老年人“皮风疥癣瘙痒”(类似于老年性皮肤瘙痒症),以藜芦根为末,脂油调搽即愈。治疗“年老耳聩”用蜈蚣粉等专方治专病,简明扼要,均反应了他对老年病的辨治精神。此外,龚氏还介绍了呼吸静功及六字诀方法,论述详尽,有原理,有具体操作方法和对应病证,有方法上层次清晰,一读便可照做,这些都体现了龚廷贤在老年医学方面的学术特点,对后世研究老年医学奠定了基础。 老年医学论文:老年医学面临十大挑战 西班牙《趣味》杂志刊登的文章认为,医学不是寻求平庸的长寿,而是要提高老年人的生活质量。老年医学面临十大挑战,这十大挑战是: 1、认知能力减退。阻止老年人的认知能力减退和由此而产生的行为问题是老年医学的优先目标。目前,对阿耳茨海默氏症的研究取得了明显进展。通过检查患者组织中淀粉状朊的情况,可以早期诊断这一疾病。另一方面,查明早期症状的技术也提高了。例如,人们已经知道,许多征兆在疾病出现之前很久就已经出现了。对这种征兆的关注大大提高了诊断能力。在治疗方面,在阻化剂的应用方面付出了极大的努力。另外,人们还发现银杏树的成分对这种疾病的患者有某些潜在的好处。 2、抑郁症。老年医学面临的一个重大挑战便是抑郁症,它是系统地影响老年人的病症之一。这种不适首先表现在认知能力上,特别是注意力上,它不仅会造成极大的痛苦,而且还会引起其他疾病,如血管梗塞。 3、行动。老年医学已开始把观察行动的灵活性作为诊断时应考虑的一个因素。行动和反应速度的下降是体能全面下降的信号。另一方面,如果坚持长时间的散步,就能大大改善其他方面的功能。 4、营养。人步入老年后,营养模式发生了改变,这往往会造成身体状况的恶化。饭量的减少,特别是吃零食习惯的消失,会导致摄入营养的大量减少。一些老年人最终出现了厌食症。因此,有人建议,把有“食欲激素”之称的多肽激素Ghrelin作为西方老年医学常用的治疗药物。 5、激素。关于时间的流失对人体特别是女性造成的后果,人们最熟悉的是激素的变化。从理论上说,从外部提供激素是防止衰老的一种极好策略。但众所周知,某些治疗方法会产生严重的副作用。某些激素如黄体酮、睾丸激素的服用效果仍受到争议,其在老年医学中的作用也是最有吸引力的研究项目之一。 6、虚弱。近年来,老年医学已开始把虚弱作为关注的重点,因为虚弱是丧失官能的重要前兆。问题是导致虚弱的原因是极多的,如认知能力衰退、糖尿病以及血管疾病等。其治疗方法集中于两个方面:通过体育锻炼加以预防以及发现早期症状(如摔倒次数的增多)。 7、心脏。这是老年医学的优秀课题。几乎50%的老年人出现了某种心脏功能的减退,因此监测心脏和血压已成为老年医学的日常项目。但在某些情况下,对老年人进行特殊的监护是非常必要的。老年人的高血压同年轻人的高血压有所区别,老年人的血压需要精确的计算和复杂的监护。在这些病人中,经常会出现血压不稳定的现象。 8、免疫系统。免疫系统随着年龄的增加而退化是众所周知的。导致这种状况的原因之一是摄入的蛋白质减少。因此,增加营养是防止这种现象的有效方法。但另一方面,老年人也最容易受新出现的传染病的影响,如非典。因此,在治疗这些疾病的规划中,设立老年人的专用医疗点是必要的。 9、生活质量。幸运的是,“不是要延长寿命,而是要使每年都活好”已经成为人们日常的话题。也就是说,老年医学的一句名言已扎根于大众心中:医学不是寻求平庸的长寿,而是要提高老年人的生活质量。 10、医疗体系。老年医学面临的最后一个挑战是拥有满足所有该科医生愿望的基础设施:成为医疗体系的一个重要组成部分,制定长期跟踪病人的计划;像儿科医生和家庭医生一样,在老年患者生命的许多年内对其进行监护。 西班牙老年医学研究会的报告显示,现行医疗模式不能满足就医最多的65岁以上老人的需求。人口结构的变化要求医疗模式的变革,但这种变革的速度好像不够快。马德里格雷戈里奥・马拉尼翁医院的医生洛佩斯说:“30年来,医疗体系一直是为治疗成年人的某一种具体疾病而设计的,不会产生整体疗效。”但现在,到医院同时看多种复杂疾病的老年人的比例增加了。老年医学专家认为,30%的老年患者在离开医院时病情加重了,也就是说,医疗体系没有满足他们的需求。 老年医学论文:老年医学科临床带教体会与思考 【摘要】 老年医学科是一新兴学科,临床一线教师做好该学科的临床教学工作,对提高老年医学人才的培养质量、促进老年医学整体水平的进步、延长人类寿命、提高人们生活质量具有重要作用。在实习生带教工作中,采取教学查房、病例讨论、读书报告与专业讲座、出科考核等举措,对培养老年医学实习生临床思维能力具有重要意义。 【关键词】 老年医学;临床带教;医学教育 老年医学科临床实习是老年医学高等教育的重要部分,培养高等老年医学人才的关键环节,本科生、研究生教育已成为医科大学教育的基础与主体,基础课程部分学习在大学中多以死记硬背的方式完成,必须再经过一到两年的临床实习,才能使基础课程灵活地应用于临床诊疗过程中[1-2]。随着科学技术的发展进步,医学模式由单一的生物模式向新的生物-心理-社会医学模式转变,出现了许多心理医学和社会医学方面的知识。老年医学科是一新兴学科,服务对象主要是高龄甚至超高龄的老年人,故老年医学科临床一线教师做好该学科的临床教学工作,对提高老年医学人才的培养质量、促进老年医学整体水平的进步、延长人类寿命、提高人们生活质量具有重要作用。 我院老年医学科收治的患者常为心血管疾病合并肺部感染、恶性肿瘤、痴呆、神志不清等多种疾病,年龄在80岁以上的达到50%以上,70岁以上的达到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理仅占20%。结合老年医学科的自身特点,我们制定了一套老年医学科的临床带教方案。 1 教学查房 随着检查技术的日新月异发展,在促进医学的进步的同时,却削弱了实习医生的临床思维及动手能力,他们往往重视各种化验检查,忽视了最基本的询问病史、体格检查,造成病史采集简单粗糙,对发病过程、症状的具体性质等描述得过于简单无序,不注重发散思维,不重视鉴别诊断的问诊。对患者进行体检时因检查手法和顺序不规范,常常不能及时发现阳性体征。因此,教学查房规范化对于提高实习生、低年资住院医生的临床实践技能,培养临床思维能力具有重要意义。我们老年医学科制定了每周三或周四进行一次教学查房的制度。在每次教学查房前,首先挑选比较典型的病例,如高血压、心脏瓣膜病、冠心病等,查房主任床边询问病史、对患者进行全面的体格检查,全面掌握患者的疾病情况。发现阳性体征,则让实习医生亲自体会,加深印象,并让实习医生结合该患者的病情提出自己的诊断、鉴别诊断及后续治疗思路等。 2 病例讨论[3] 病例讨论是在临床实践中训练医学生及住院医师的临床思维的重要方法之一。病例讨论在临床教学中具有以下三个方面的重要作用:(1)加强实习同学对基础知识,基本技能的掌握及运用,帮助实习医生建立和完善正确的诊断思维。例如,一个因“胸痛”入院的患者,就需要详细询问胸痛的部位,疼痛的性质,发作的持续时间、程度、缓解及加重因素,是否伴有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、血压升高,有无外伤史等。这就要求医学生掌握能引起胸痛的相关疾病的基础知识,如心绞痛、心肌梗死、反流性食管炎、气胸、主动脉夹层等疾病发作特点,提出鉴别诊断方案,为做出正确诊断,需做心肌酶学、心电图、胸部CTA等辅助检查。(2)培养提高医学生的创新能力。老年医学教育工作者在教授实习生基本知识、基础理论的同时,还应注重引导同学如何围绕病情展开思考,如何层层推进逐渐得出正确的结果。在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创造性思维,对提高学生的想象空间具有相当大的促进作用。比如上述胸痛患者,大家一般都会考虑到胸部疾病,还要进一步启发学生思考是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢?如胆心综合征?(3)寓德育于智育之中,加强医学生的医风医德教育。由于老年医学服务对象的特殊性,决定了临床教育在医德教育中言传身教的重要性。临床病例讨论中,集体查房时带教老师应作出榜样,以患者为中心,注意尊重、爱护患者,保护患者的隐私,与患者换位思考,设身处地为患者考虑,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意为患者服务。 3 读书报告与专业讲座 在临床实习期间,除了在临床见习真实病例外,还应鼓励实习同学们积极学习各专业理论新进展,以每周一次读书报告的形式促进他们学习。如我院老年医学科每周一次的读书报告内容有:华法林的应用进展,可达龙的应用共识,他汀类药物的研究进展等等与临床实践息息相关。另外,还组织带教老师们的专业讲座,如室性心律失常诊治指南,心衰防治指南,老年高血压的特点等等,通过精心制作课件,运用多媒体技术平台,生动表现本学科的新观点、新进展,使实习医生学会辨证分析,学到许多与临床实践相关的新知识,有效地激发他们的学习兴趣。 4 出科考核 老年医学科分为老年心脏科、老年肾科、老年呼吸科、老年内分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神经科等七个三级学科,实习生在每个科室轮转时间3个月左右,为了检查在各科轮转学习中是否真正掌握了该专业的常见病、多发病的诊治原则,由科室统一安排,进行出科考核。这种出科考核以床边询问病史、体格检查、书写病历为主,以动手操作为辅,最后由带教老师提问出相关理论问题。通过出科考核这一环节,使实习同学对每个学科都有所了解,不会出现重此薄彼的偏科现象,理论知识更加全面。 总之,通过上述举措,老年医学科实习生、住院医生培训更加规范,基本知识、基础理论、基本技能更加坚实,为培养下一代年轻医学人才贡献了一份力量。
高级护理教育教学及人才培养:医院高级护理员培养成效浅析 作者:房民琴 田玉凤 房民洁 邓红艳 杜枝梅 李玉兰 单位:三峡大学第一临床医学院 1对象与方法 1.1对象我院有副高级职称及以上护理人员44人,有6人从事行政工作,实际参加培训38人,年龄38岁~55岁,平均年龄47.36岁,其中38岁~45岁11人(28.95%),46岁~50岁16人(42.10%),51岁~55岁11人(28.95%),均为女性;中专10人,专科8人,本科20人。可见,高级职称护理人员年龄偏大,学历参差不齐,在临床工作中承担责任不一,工作能力强弱不同,不能很好地履行高级职称护理人员的职责。 1.2方法 1.2.1培训方法2008年由护理部统一发放问卷调查表,包括培训内容、培训方式以及其他建议和要求,涉及的内容包括护理新知识、科研创新能力、教学能力、护理管理、人文知识、学历教育6大项12个方面的内容,每项按非常需求、需求、一般需求、无需求分别计6分、4分、2分、0分,求得需求均值。根据需求顺位统计,确定培训内容,制订培训计划和方案。不同年龄的高级职称护理人员的培训需求情况见表1。 1.2.2效果评价对参加培训的人员,在培训结束后对培训工作进行全面客观的分析,护理部针对个人需求,了解她们培训后的情况并进行长达2年的跟踪、指导,尤其在护理新业务新技术的开展、科研创新、护理论文的撰写、授课技巧、护理管理方面的情况,在分层分级管理中,是否体现高级职称护理人员的优势及骨干作用。 2结果(见表2) 3讨论 3.1不同年龄段高级职称护理人员对培训内容各有所需高级职称护理人员虽然在医院护理人员中所占比例小,但却是重要的中坚力量,她们在临床不同的专业科室,配合相应的医疗技术,其护理涉及不同的领域,并且有着丰富的临床护理经验,有一定的教学能力,少数人有一定的科研、论文书写等能力,但整体水平欠佳。结合专业特点及自身情况,也决定了她们对培训内容的选择上有较高的要求,各有侧重,以满足工作和自身的需要。从表1可以看出,高级职称护理人员对护理新知识的培训排在需求顺位的首位,她们清醒地认识到,只有掌握护理最新知识、最新的信息,紧跟时代的脉搏,才能始终站在该专业领域的前沿,更好地服务于病人,而且新知识的培训学习刻不容缓,是当务之急,这种培训学习伴随着职业生涯的终身,故均将其列为培训的重点。排在需求顺位最后一位的是学历教育,由于多种原因,在职研究生培养起步较晚,即使有培训,医院选派出去脱产学习者也是凤毛麟角。非脱产的研究生继续教育也因其年龄因素和初始学历较低而使大部分高级职称护理人员望而却步,没有选择或极少数人有意向,故此需求顺位排在最后。38岁~45岁年龄段的高级职称护理人员年富力强,需要在护理各方面体现自身价值,完善人生,对所学内容均有需求,愿望强烈。46岁~50岁的护理人员除了在临床工作中有丰富的经验外,更需要经验的总结,需要创新,需要交流及传授,故偏重于教学及科研创新。51岁~55岁护理人员则热衷于教学及护理管理知识的培训,对学历教育方面没有纳入培训内容中,这与他们的年龄偏大、学历偏低有关。 3.2因需施教,形式多样,提升护理人员的自身素质GillFurze[3]认为,继续教育内容应同时满足个人所需(受教育者感知的需求,即工作经历意识到某项内容的重要性和对其教育需求和受教育者真正的需求,即客观缺乏的真正的应满足的教育需求,如病人需求)和组织需求(职业发展需求、医院需求和国家的需求等)。表1反映了不同年龄段的高级职称护理人员的不同需求,基于此,护理部根据其需求或愿望,完善了培训内容,制定了详细的培训计划和方案,因需施教,采取将护理人员送出去、专业教师请进来、院内有专业所长的专家教授授课、短期脱产进修学习、参与学习班、专题讲座、学术会、讨论会、网络自学等多种培训方式。就某一新业务、新技术能够以脱产和学习班的形式系统学习。参加讨论会和专题讲座时聚集在一起交流经验,建立联系,扩充专业知识,提高技术水平,既能在很短的时间更新知识,并且可很快应用于临床。对带教老师的培训,注重授课技巧的讲授,并进行预讲点评。在科研创新能力培训方面,除专题讲座外,以如何撰写护理论文为培训重点,对具有一定科研能力的护理人员,由专家进行个人辅导。护理部对有在职护理研究生培训意愿的人员,为她们提供有关信息和渠道,鼓励她们参与在职非脱产学习及自学,并了解学习情况及进度,鼓励她们战胜困难,努力达到目标。只有因需施教,不拘泥于形式,才能更好地满足不同年龄段高级职称护理人员的培训需求,提升自身素质,使之更好地服务于病人和社会。 3.3培训效果显著,提升了医院护理工作的优秀竞争力高级职称的护理人员作为医院护理工作的重要力量,通过培训效果显著。表2显示,从2008年—2010年开展新业务新技术、护理及交流逐年增加;担任主编及副主编,出版护理专著8部;主持完成科研课题较2008年增加4项,参与多项科研任务;教学满意度明显上升。将培训后的高级职称护理人员安排到技术要求较高的岗位,如指导急、重、疑难病人护理计划制订,护理会诊,抢救危重病人的护理,护理事故的鉴定,指导护理业务、科研、教学工作等,注重层次结构和梯队建议,优化了专业技术队伍,有助于个人能力和潜能的发挥,为创建护理重点专科及护理示范医院打下了良好基础,提升了医院护理工作的优秀竞争力。 3.4推动和建立长效的培训机制根据护理专业的发展方向及实际护理专业的需求,针对护理人力资源,有必要建立分层分级培训的长效机制,制定护理教育的长短期目标,拓宽护理教育培训的内容,及时了解各护理专业领域的信息,充实和更新护理知识。如在护理科研方面,缺乏相应的系统培训致护理科研水平欠佳,张立红等[4]对6所三级甲等医院护理科研现状的调查分析显示,仅有17%护士参加过系统的护理科研知识的学习。我国护理科研基础条件差,没有足够的护理信息资源,缺乏相应的支持等,均阻碍了护理科研工作的开展[5]。只有建立护理人员分级分层培训的长效机制,制定系统的培训计划、灵活的培训形式、健全的评价体系,才有利于护理人员的个体发展,提升护理品质,满足病人的需求,当然也需得到政策的保证。#p#分页标题#e# 高级护理教育教学及人才培养:创新培养模式,培养高级护理专业人才 【摘要】目前,我国高等护理教育正面临着新旧培养模式的转变,创新人才培养模式,确立“理论教学、实践教学、素质拓展”三体系培养体系,施行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”有效举措,学生专业节能、职业素养得到培养,保证了培养质量,受到了用人单位的欢迎。 【关键词】培养模式 高级护理 专业人才 护理是医疗保健的重要内容之一,随着我国经济的快速发展,人民生活水平不断提高,人们愈来愈重视生活质量和健康水平,对保健护理提出了愈来愈高的要求。在中国,护理人员的数量距需要差额在百万人以上,显然难以满足社区护理、专业护理等新型护理模式的要求。尤其是本科水平的高级护理人才奇缺,高级护理人员绝无尽有,已成为我国护理事业发展的一大阻碍。西安交通大学城市学院自2007年开办护理学专业以来,迄今已毕业4届护理本科学生,学生基础理论扎实,职业实践能力较强,服务态度优良,得到了患者的肯定和用人单位的青睐,就业率达100%,就业对口率达90%,取得了较好的培养效果。 一、解决认识问题,教育学生热爱护理学专业 护理通常给人的印象,就是打针、喂药、伺候病人,传统观念认为只要中专、专科水平就够了,所以高中毕业生很少有人愿意报考护理学本科专业,我们第一届就出现过类似情况。对此,我们就加大宣传力度。国外护士是一种社会地位高,并且收入也高的职业,在美国更是最受尊敬的两个职业之一(另一个是警察)。在国内,护士这种对专业技术性要求很高的职业已经逐渐被人们所重视,护士的社会地位也有很大提高;其次,高护对医学理论与实践有较高的要求,其工作职责也不仅仅是打针、喂药,还要承担对医生病情处置、用药及用量的监督,逐步改变了人们思想中传统的护理观念,考生的思想逐渐与国际接轨。这样一来,考生的思想包袱解除了,对高护专业的认识端正了,报考人数逐年增加,近几届新生录取数已超过招生计划数,走上了良性发展道路。 二、创新才培养模式,培养高素质护理本科人才 护理专业是实践性极强的医学类专业,契合了教育部提出的培养应用型人才思路,但护理学本科又要求学生具有一定的基础理论和专业知识,如何做到理论与实践的统一,培养过程与培养目标的统一,培养要求与学生个性发展的统一,我们进行了大量的研究与实践,坚持以思维创新和观念创新为先导,以人才培养模式改革为重点,以提高教学质量为中心,全方位进行了改革与实践,突破了以知识体系为中心的传统的学科型人才培养范式,创新应用型人才培养模式,落实培养环节,细化培养过程,收到明显的培养效果。 (一)明确高护专业人才培养要求 护理本科应兼顾护理学实践性强,医学理论要求较深,人员素质要求较高这三方面特色,培养目标为:学生具备较强的临床分析及解决医护问题的能力,具有宽厚的人文社会科学知识,扎实的医学及护理学基础理论,护理学专业理论及职业技能,能够胜任专科护理、社区健康服务、预防保健等方面工作。 (二)创新高护专业人才培养模式 我们认为,高护专业应坚持“以能力为中心”的应用型人才培养定位,在此基础上,构建了三体系人才培养模式,即高护专业人才培养的理论教学体系、实践教学体系和学生素质拓展提升体系。护理学人才培养模式框图由图1给出。 1、理论教学体系(图2)。 理论教学体系采用模块化设计,包括通识课、专业基础课及专业课三个模块。在保证思想政治、人文社科等通识类课程的基础上,从分析学生专业能力出发,科学设置专业基础课和专业课,专业课在“以人的健康为中心”的整体性护理理念指导下,注重学生实践能力和发展潜能的培养。对护理学的课程进行整体优化组合,突出了10门护理学专业的优秀课程,保证了本科人才培养必须的理论教学。 在理论教学体系中,设置了学生个性化培养环节,兼顾各类学生的学习需要,实施分类培养,因材施教,促进学生特长发展。 2、实践教学体系(图3)。 这是我院首创、率先设计的学生能力培养体系。实践教学体系包括专业导向实践、专业基础实践及综合实践三个模块。入学初期设置的专业导向实践模块,目的是使学生对护理学专业具备最初的感性认识;专业基础实践模块旨在培养学生的基本专业技能;专业综合实践模块主要培养学生综合运用专业知识,分析及解决临床护理实际问题的能力。见图3。 图3 实践教学体系 在课时分配上,实践教学达到教学计划总学时的40%以上,临床实习达到1年,超过总学时的1/4。职业实践能力培养得到强化。 课程实验安排。建立完善的校内外临床实践教学体系,并制定了详细的教学实践考核标准。专业临床实践安排。选择具有长期护理临床教学经验的省内三级甲等医院作为校外临床实习基地,包括西安交通大学第一、第二附属医院、陕西省人民医院、西京医院,并与这四所医院建立了长期合作关系,有效地保证了学生的专业实习效果。 临床实习的考核。对学生的临床实习,制定了严格的实习要求,包括各专科的知识、态度及技能考核指标,学生需要完成的护理病历、临床查房、健康教育及出院计划,毕业时需要选择临床护理病历作为课题进行毕业答辩等。 3、素质拓展提升体系 图4给出了学生素质拓展提升体系结构。 在素质培养方面,以学生为主体,注重培养学生作为公民的基本素质及作为护理人才的专业素质和职业道德,充分利用第二课堂作为学生活动的平台,为学生创造各种服务社会的机会。同时也开展与课程同步的社会实践活动,以强化学生的实践操作能力。这些举措丰富了学生的经历。 三、三证并举,提高毕业生就业竞争力 在就业形势比较严峻的形势下,就业率和就业质量就成为教学质量优劣的判别标准。为此,我们实行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”的教育模式,通过毕业与执业三证书制度的制定与落实,实现技能考核与国家职业资格证书的接轨。要求学生在校期间,除获得毕业证、学位证外,还要取得护士执业资格证。近三届毕业生获取护士职业资格证书情况见表1。 表1 近三届学生获得护士职业资格证书统计表 四、实行三体系人才培养模式取得了初步成效 由于学校的办学指导思想明确,人才培养思路清晰,设计的三体系护理人才培养模式科学,可操作性强,提高了教学质量,拓宽了就业渠道,毕业生受到用人单位的欢迎,学生就业层次逐年提高。表2给出了本专业近三年学生英语四级通过率,毕业率、学士学位授予率,表3给出了历年就业情况。 五、结论 创新护理学本科人才培养模式,提出了三体系培养架构,采取了“三证并举”的教育措施,高护专业人才培养质量得到保证,学生受到了用人单位的普遍欢迎,就业率及就业层次不断提高。说明研究的成果取得了明显的实践效果。 高级护理教育教学及人才培养:对高级护理学生进行职业能力培养的研究探讨 【摘要】作为高级护理学术所必备的能力当中,职业能力是其重要能力之一,对于学生自身的就业、工作有着很大的帮助,是个人实现发展的重要关键。现阶段,高级护理学生职业能力自身存在一定的不足,需要各方面予以高度的关注,并且采取针对性的措施,有效的保证学生职业能力的良好发展。 【关键词】高级护理 职业能力 培养 对策 1.引言 加强对于学生的职业能力培养,可以让学生迅速的适应医疗工作的需求,更好的完成临床工作。现阶段,我国高级护理专业的教学工作依然存在一定的问题,相应的教学水平和教学方法不适应现阶段对于学生职业能力培养的具体需求。下文对于现阶段高级护理学生职业能力自身存在的不足进行了分析与探讨,并且就如何更好的对学生职业能力进行培养提出了相应的对策。 2.高级护理学生职业能力自身存在的不足 第一,学生自身缺乏对职业能力的正确认识。由于学生对自身职业生涯的发展缺乏一个科学具体的规划,并且对于一些就业的方向缺乏了解,造成学生并没有意识到职业能力的重要性,对于职业能力仅仅认为是教学考试中的内容。 第二,学生缺乏足够的学习能力。学生的学习能力不符合职业能力成长的需求,在上岗之后,学生由于在学校中缺乏足够的专业知识与技能的基础,从而难以确保医疗工作的顺利完成。 第三,确实职业能力水平不足。高级护理学生在走入工作岗位之后,经常表现为护理能力不够规范,相关护理知识的应用存在一定问题,不能更好的短时间内完成相关临床工作。 第四,学生缺乏良好的应对能力。在对于护理工作中出现挫折与困难时,学生不具备良好的吃苦能力,缺乏良好的承担问题的勇气,并且难以更好的实现自身的提高与发展。 第五,学生自身的人际沟通交流能力有所欠缺,不善于应对护理管理工作中的一系列问题。由于护理对象具有多样化的特点,不同的护理对象自身经济收入、地位、文化水平、心理素质等都有很大的不同,并且不能疾病状态、心理状态也存在很大的不同,对于护理人员的交流能力有着较高的要求。 3.保证学生职业能力良好发展的对策 3.1对于教学计划进行合理的安排 在开展高级护理教学工作中,要针对于实际护理岗位的需求,对于职业能力培训的针对方面进行合理的调整和科学的规划,并且引入实际岗位的知识和技能需求,将培训任务进行分解。一般来说,高级护理教学过程,要针对于护理操作能力、知识应用、分析问题、处理问题、交流能力等多方面的能力进行培养,并且制定科学合理的教学目标。只有保证教学计划的合理安排,才可以保证教学培训效果,真正的实现学校对于人才培养体系与实际护理需求一致,提高培训工作的实效性。 3.2构建科学的职业能力培养体系 科学的职业能力培养体系,是保证对高级护理学术职业能力培养效果的重要保障。在培养体系的建设上,要对于培训课程进行标准化的制定,并且深入的研究职业能力的形成与发展规律,就理论、实践课程的基本内容与结构进行有效的界定。在基础课程的设定上,要保证学生可以更好的掌握基础护理知识。在实际第二阶段与第三阶段课程的制定上,要真正的做好理论知识与项目实践相结合,保证学生所学知识得到良好的运用,组建成项目化的培训体系,让学生的职业能力得到有效的培养。 3.3提高教学模式的科学性 第一,教学模式的项目化。项目化的教学模式,可以有效的提高学生的实践操作计划,并且通过真实情境问题的解决,让学生更好的完成职业能力的成长。项目化的教学模式中,采用真实项目,再现实际护理中的一系列问题,并且所解决的问题真实存在,具有逻辑性。项目教学的过程,学生需要通过对于所学知识进行运用,解决临床中的具体问题,并且针对具体问题进行分析,并提出护理解决方案。项目教学方式中,学生也可以更好的了解现有医疗条件和相关应用原理,并且在限定时间和条件内,完成护理操作,实现职业护理技能水平的锻炼和培养。教师要对于学生实际护理中的问题进行引导,并且给予学生制定合理的护理任务。学生在进行项目实施的同时,要不断进行信息的查找和分析,自主的进行决策。教师则针对于学生的实施过程,掌握学生的学习情况,及时的对于学生学习中的不足进行指正,并且进行科学的评价与考核。 第二,教学模式的合约化。教师在开展教学的过程中,要以合约化的精神来开展,并且与学生制定学习合约,帮助学生自主的完成学习的过程,并对于学生学习成果进行保证。这种合约化的教学模式,应用于护理教学有着明显的效果,并且可以让学生更加高效的完成学习的过程。何雪华的教学模式明确了高级护理人才培养的方向,并且对于职业能力的培养确立了明确的目标、过程与结构。教师在教学之前,要对于教学动机和学习计划进行明确的编制,并与学生一起,共同的就学习计划进行确立,更好的利用相关教学资源。学生要按照合约的规定,定期的对于自身学习成果进行总结,并且及时的与教师进行沟通交流。教师要按照合约对学生进行指导,并且针对于不同学生的具体情况,制定多层次的职业能力培养计划。 第三,教学模式的实践化。在开展教学过程中,要注重对于护理技能的实践操作培训,并且通过对于实际岗位操作过程的模拟训练,提高学生的职业能力水平。在教学的实践阶段,教师要对于所设置的病例情况进行提前讲解,并且对于一些护理治疗措施的要点进行示范。通过对学生细致的讲解,让学生更好的了解不同病情的治疗方法,并且了解不同治疗方法的不同,提高学生对突发事件的处理水平。学生通过实践化的学习,更好的对于诊断原则、护理要点、临床病理、人体结构等进行了解,提高学生的职业能力。 4.结束语 总而言之,在高职护理专业教学的过程中,对于学生能力的培养是非常重要的,是保证学生正常走入工作岗位的关键,也是我国医疗水平发展的重要前提。教师要提高对学生职业能力培养的重视,开展有效的教学活动,为提高我国医疗事业人才综合素质水平作出贡献。 高级护理教育教学及人才培养:浅析高级护理教育教学及人才培养 【摘要】文章根据高级护理人才的培养必须要专业思想稳定、理论知识扎实、动手能力强等,并且还以能力为本位,以学生为中心,以考试为手段而组织高等院校教学工作。 【关键词】高级护理;教育教学;人才培养 一 以能力为本位,改革课程体系 课程体系的改革是护理教育改革的优秀和重点,要改变传统“学科型”的课程模式,构建以护理职业能力为本位的课程模式,即围绕培养目标对护理人才的知识结构、能力结构和专业技能的要求,以应用为目的,以必需、够用为度,按照突出护理、加大人文、强化实践、体现社区的原则设计课程体系。 1.1 重组专业课程:专业课程的设置应打破分科界限,减少分科造成的各科之间的重复,突出护理的整体性、独立性、科学性,以符合护理工作发展方向,如以人的生命周期为特征,设置母婴护理学、儿童护理学、成人护理学和老年护理学。将医学基础课相应重组,如医学免疫学与病原生物学、人体寄生虫学、病理学整合为疾病学基础;护理美学、人际沟通、护理伦理学等整合为护理职业素质。 1.2 加重人文比重:现代护理的整体观念强调以人的健康为中心,不仅关注疾病,更关注患者及其家庭和社会环境,注重患者的心理需求和人格尊严的完善。这就要求护士不仅具有良好的医护知识,还要有稳定的心态和足够的人文知识,才能真正认识人、理解人、关怀人。所以,护理教育应加重人文学科比重,所占课程内容应达25% ,如开设文学欣赏、护理社会学等。 1.3 加大实践教学:护理工作是实践性很强的工作,它不仅要求护理工作者具有较好的医学理论知识,更重要的是具有较强的动手能力。因此,护士的培养必须注重实践教学,增加实践教学学时。同时,在教学内容的选取上,应侧重实践课,如药理学应突出用药护理,专业课应减少病因病理、临床特征,增加防治原则、护理诊断、护理评估和护理措施等。 二 以学生为中心,实施教育教学 学生是学校的主体,学校的教学工作必须紧紧围绕学生展开。传统的教学观过分强调教师的主导作用,教学成了教师单方面的过程。现代教学观是师生共同探讨的交流行为。学生想学什么,需要什么,教师就应传授什么。教师应从知识的传播者转变为学生学习的服务者,探索学生的发展规律,辅导其健康成长。 2.1 建立一支“双师型”教师队伍:“双师型”教师是指教师既能胜任专业理论课教学,又能很好地指导学生的实践和技能训练。受历史因素的影响,各院校的教师大多数是传统教学模式培养出来的,经过多年的教学,理论功底都较扎实,而临床操作技能相对较弱;学历层次较低,本科、硕士较少。因此,对教师急需培养,可采用学历教育与培训相结合的方式,有计划地选送教师到重点本科院校学习和到大型医院临床实践;同时,引进高学历毕业生和从医院调入临床经验丰富的护士,逐步建立一支理论功底扎实、实践技能精湛的“双师型”师资队伍。 2.2 开展多种形式的课堂教学:课堂教学是教学的主要形式。教师在教学中应采用多种教学方法,如启发式、讨论式、模拟教学、案例教学、操作示范教学和CAI 教学等,引导学生学会学习、学会发现,学会动手、学会探索、学会创造,充分调动学生学习的积极性和主动性,发挥学生的独立思考能力和创新应用能力。 2.3 全方位实施实践教学:传统的实践教学过多地依附于理论、验证理论,主要是在校内实验室及实训场所训练,这是很难培养出合格技术型人才的)。因此,一是要建设好校内外实训基地,包括社区护理实习点;二是要严格掌握点(实验课)+线(课程见习)面(临床综合实习)一体的实践教学体系,通过由点连线、由线到面、由面扩到整体培养学生综合实践能力;三是尽量创造实际工作场景,在校内除在模型人身上做外,可让学生互为患者和护士,按照真实的操作程序组织护理实验教学。 2.4 提升学生综合素质:护理教育首先要培养的是一个较为全面发展的人,而不是一个熟练的工具。因此,除了要学生掌握医护知识、操作技能外,还要提升学生的综合素质。护理人员的素质要求有品格素质、管理素质、业务素质、情感素质、科研素质、心理素质、身体素质等方面,这是逐步养成和充实的,但在学校就需要有意地培养和锻炼学生这方面的能力。如在体育教学中增加形体训练、健美操等,定期开展普通话比赛、演讲比赛、护士职业风范表演等。 三 以考核为手段,检验教学效果 考试是检验学生学习效果的一种手段,也是提高教学质量、实现教学目标的一个重要环节。但不可仅凭一张试卷作依据,一次考试定结果,而应采取多种考试方式,促进学生完成学业。 3.1 采取多种考试方式:为确保人才培养质量,必须建立科学的考核体系。每一科目的平时考试与期末考试、理论考试与实践考试要各占一定的比重。考试应采用口试、笔试、面试相结合的方式。口试可采用课堂提问或组织护理病例讨论等方式进行。面试常与口试相结合,可通过平时观察或设置情景(如留置导尿、静脉输液)对学生从思维方式、态度及技能等方面综合评价。笔试要建立各科试题库,实行教考分离。 3.2 注重实践考核:制定护理专业技能考核手册,手册包含所有护理专业学生应掌握的专业技术和能力。平时的每一项实验都要进行出科考试,确保一一过关;学生进入临床实习后,每一科结束时,由医院带教教师对学生进行技能测评。实习结束时,由学校和实习基地共同组成考核小组考核学生,对不合格者不予毕业。 3.3 与执业资格考试接轨:我们培养的护士都必须通过国家执业资格考试,获得执业资格证。因此,教学和考试都必须围绕护士执业资格考试,学校要建立阶段性综合考核制度,在每学年末和毕业前进行综合能力考核,考核内容与国家护士执业资格考试接轨。 总之,高级护理人才的培养是一项系统工程,需要全校上下共同努力,方能培养出专业思想稳定、理论知识扎实、动手能力强、深受用人单位欢迎的高级技术人才。 作者单位:341000 江西赣南医学院高护(14)班
【摘要】服药依从性不佳是肺结核患者治疗效果差的重要原因,而延续性护理能有效提高患者的服药依从性,改善临床结局。本文就延续性护理应用于肺结核的研究进展进行综述,为改善肺结核患者出院后自我管理水平提供参考。 【关键词】延续性护理;肺结核;研究进展 2021年全球结核病报告统计数据显示,2020年全球约有990万人感染肺结核,我国约占8.5%,居全球第2位[1]。目前肺结核主要采用药物治疗,而用药依从性差是肺结核出院患者自我管理过程中最常见问题[2],严重影响结核病的治愈及转归,如何提高患者的服药依从性已成为结核病研究的焦点[3]。延续性护理是一种新兴的护理模式,在提高肺结核患者服药依从性、疾病认知及生活质量等方面效果显著。本文就延续性护理应用于肺结核的研究进展进行综述,为改善肺结核患者出院后自我管理水平提供参考。 1肺结核延续性护理的内容 1.1建立干预团队 实施延续性护理通常需要成立一个护理小组,由小组成员制定个性化的延续护理计划并具体实施。小组成员能力水平直接影响护理质量及效果,因此成员选择和能力培养至关重要。(1)成员选择:孙晓等[4]指出国内慢病延续性护理需借鉴多学科协作模式,通过多学科协作共同制定延续性护理计划,统一治疗及照护方案,提高护理效果[5]。目前国外相关研究已基本成熟,而国内仍处于初级阶段,对肺结核患者进行延续性护理尚缺乏多学科团队协作,已开展的研究中延续性护理小组成员单一,由单一护理人员构成[6]或医护人员合作构成[7],较少研究加入了心理医生[8]、营养医生或药剂师[9],仅个别研究成立了多学科团队[3]。(2)能力培养:医护人员延续性护理能力的培养也极为重要,其自身的专业知识贮备直接影响患者管理效果[10]。同时,延续性护理团队需要一个负责沟通协调的关键角色,以促进多学科团队的合作,帮助最大限度发挥各学科专业优势[11]。这一关键角色在国外多由具备丰富专科知识及临床经验的高级实践护士担任[12],而我国现阶段缺少高学历护理人才,结核病专科医护人员存在知识缺乏、能力参差不齐、教育观念落后等不足[13],导致延续性护理团队中此关键角色缺如。应充分借鉴国外经验,在肺结核延续性护理中成立多学科团队,同时顺应国内结核病护士专科化的趋势[13],加强专科护士培训,提高其专业能力及教育水平,实现肺结核延续性护理内容的专业化、精准化。 1.2确定干预内容 延续性护理的干预内容现主要包括认知干预、用药指导、饮食行为指导、心理干预、个性化指导5个方面。(1)认知干预:有研究表明结核病认知不够是患者依从性差的独立危险因素,因此有必要提高患者的疾病认知水平[14]。Khachadourian等[15]为患者提供涉及疾病、副作用、结核病污名化及常见误解等相关知识的互动式结核病教育会议,结果显示干预组患者的知识得分及依从性明显提高。此外,污名化所带来的病耻感常使患者采用消极的应对方式,不利于结核病的控制,国内在认知干预时对污名化的提及较国外少,建议后续在疾病知识指导时,加强患者对结核病污名化的正确认知。(2)用药指导:肺结核诊疗指南强调为患者提供化学治疗时,应遵循全程、规律、早期、适量及联合治疗原则,否则会导致治疗失败甚至增加耐药菌株发展风险。Fang等[16]研究发现肺结核治疗过程中有33.6%的患者不按时用药,应重视对患者用药的监督管理。(3)饮食行为指导:营养风险[17]、吸烟[18]、饮酒等是影响结核病治疗结局的主要危险因素。88.6%的结核病患者伴有营养不良[19],延续性护理中应及时评估患者的营养状况,对具有营养风险的患者尽早给予科学有效的营养支持。吸烟是影响患者痰菌转阴的独立危险因素[18];因此,应劝告患者戒烟并避免二手烟,同时饮酒应适量并避免酗酒,养成良好的生活习惯。(4)心理干预:结核病患者的精神共病患病率(尤其抑郁症)很高[20],而精神心理问题会导致结核病转归复杂化,影响治疗效果,需要对患者进行深入的心理教育、心理急救及及时干预[21]。目前我国仅有部分研究在延续性护理中加入了心理干预的内容,因此在后续延续性护理中,应加强由心理咨询师或经过专业培训的心理支持者为患者提供的专业心理急救。(5)个体化指导:对于合并症、病程等不同的患者,需进行个体化护理指导。合并糖尿病患者使用抗结核药物可能会加重糖尿病,所以需根据患者具体情况进行个体化指导,比如保持血糖稳定,选择避免加剧并发症的药物等。另外,有研究指出不同病程的肺结核患者对健康教育内容的需求不同,如初治患者主要表现在对治疗知识的需求,而复治者则对药物不良反应及家庭消毒隔离的相关知识需求更高[13]。因此在进行延续性护理时,应根据患者的实际需求进行精准化指导,解决患者最迫切的问题,以提高干预效果。 1.3选择干预途径 目前肺结核患者延续性护理的干预途径主要包括电话随访[22]、专家门诊[8]、家庭访视[22-23]及社交软件平台随访(微信、QQ[24]、线上App[25]等)。以上途径已在各研究中广泛应用并取得丰富成果,现多采用多种途径相结合的方式进行。居朝霞等[8]对肺结核患者进行院外跟踪干预时采用电话、微信、门诊复诊及家庭回访相结合的方式进行,结果表明与患者进行多途径互动对促进护患关系及治疗依从性有积极意义。Arulchelvan等[26]也指出人际交流与社交媒体相结合是治疗结核病的有效方式,建议采用多途径相结合方式,充分发挥彼此最大优势。此外,线上App应用于延续性护理领域功能强大,鲁敏等[25]研发专用于肺结核患者的手机App进行延续性护理,相较于其他线上平台如微信、QQ等,对肺结核患者有更好的针对性,同时其内容质量由研究团队进行全程把控,可以有效避免平台失实内容传播等问题[27]。但目前国内相关研究开展较少,尚存在许多问题如功能不完善、维护及管理经验不足等[25],后续应大力开展相关研究并加以完善。 2延续性护理应用于肺结核的效果 2.1功能指标 (1)疾病相关知识:肺结核患者经延续性护理后疾病相关知识掌握度明显提高[28,15]。张岚[28]对45例肺结核患者进行延续性护理服务后,结果显示观察组患者在发病原因、正确用药方法、药物不良反应等方面知识的掌握情况明显优于对照组。Khachadourian等[15]对肺结核患者进行延续性护理后,结果显示干预组知识平均得分明显提高,与直接观察疗法组相比未呈现明显劣势,表明延续性护理可作为高成本直接观察疗法的替代方法。(2)治疗依从性:延续性护理的实施可有效提高肺结核患者的治疗依从性。施燕芬等[24]利用微信平台对50例肺结核患者进行为期6个月的延续性护理后,结果显示观察组在治疗2个月、5个月及结束时的完全遵医例数多于对照组。Liu等[29]评估电子药物监测仪对肺结核患者服药依从性的有效性,结果显示药物监测仪组患者漏服药物率降低。(3)自护能力:刘莹璎等[11]在延续性护理中对肺结核患者进行认知干预,发现其可有效提高患者的自护能力。丁密等[3]成立多学科团队协作小组对100例肺结核患者提供6个月的延续性护理后,结果显示观察组患者的自护能力评分优于对照组。郭鹏[30]对33例肺结核患者实施6个月的动态延续性护理干预后,结果显示观察组患者自我护理能力实施量表总分明显高于对照组。(4)心理状况:延续性护理能有效改善肺结核患者的负性情绪,增强个人心理应对能力。居朝霞等[8]在延续性护理中对抑郁自评量表、焦虑自评量表评分达中度及以上的复治肺结核患者进行心理咨询和疏导,干预6个月后发现患者的焦虑、抑郁情况获得明显改善。(5)生活质量:大量研究显示对肺结核患者进行延续性护理后,患者的生活质量各维度指标均显著提升[6,23-24]。王超等[23]对肺结核患者进行延续性护理后,结果显示观察组患者生活质量得分高于对照组,可能是因为肺结核患者的生活质量与服药依从性相关,而延续性护理能提高肺结核患者的遵医行为,直接影响了治疗效果,从而有效提高了患者的生活质量。 2.2临床指标 痰涂片和胸片常作为检验延续性护理干预效果的直接临床指标。范远珍等[22]等分别在延续性护理干预后第2、5、6个月对肺结核患者进行复查,结果显示痰涂片转阴及病灶大部分吸收的病例数逐渐增加,表明随着延续性护理干预的进行,治疗效果呈一定程度的上升趋势。施燕芬等[24]在延续性护理干预5个月后对肺结核患者进行痰涂片、痰培养、CT检查,发现观察组患者治疗有效率为78%,而对照组仅为52%。延续性护理可明显改善肺结核患者的临床指标,提高治疗有效率。 2.3社会效应指标 社会效应指标主要为患者满意度。张娥等[31]从专业技能、服务态度、病房管理、健康教育这4个方面调查患者对延续性护理的满意度,结果显示观察组患者护理满意度明显高于对照组。王超等[23]从服务态度、措施合理性、效果3个方面了解患者对延续性护理的满意度,结果显示观察组患者的护理满意度在各方面均高于对照组。延续性护理可增加护患间的沟通交流,增强患者对医护人员的信任,提高患者满意度。 2.4经济效应指标 有研究指出患者经延续性护理后初治失败病例数明显低于对照组[23],复发率也较对照组显著改善[28],减少了患者门诊次数,降低了再入院率,减轻了患者的经济负担。此外,在延续性护理中新技术的应用能为患者提供高质量、低成本的服务,同时节约人力资源成本。Beeler-Asay等[32]将远程视频督导应用于延续性护理中发现,与直接观察疗法比较,远程视频督导有更低的卫生部门成本及更高的计划观察比例,同时也降低了患者的经济成本。 3肺结核延续性护理的质量监督及管理 目前我国肺结核延续性护理尚处于探索阶段,在实施过程中尚无成熟本土化模式可供借鉴,研究设计尚不完善。大多数研究在开展过程中不重视护理质量的监督及管理,如缺乏多学科专业团队[6],无临床经验丰富的高级别职称人员监督管理[6-7],忽略患者个体化需求[9]等,在一定程度上影响了延续性护理的服务质量。个别研究通过制定全程督导干预流程图进行监督,且干预组由1名副主任护师负责质量控制,保障护理服务质量,使得该管理实施程序化及规范化,具有一定的临床意义[8]。邹喜荣等[33]为保障护理服务质量,将结构-过程-结果三维质量评价模式应用于肺结核患者的延续性护理中,对各阶段进行评价,有效保证了方案的针对性及监督性,优化了工作结构和护理流程,为后续研究中延续性护理的质量监督及规范管理提供了启发。 4小结 及展望 综上所述,延续性护理的实施对肺结核患者功能、临床、社会及经济效应方面均有积极影响。但目前我国针对肺结核患者延续性护理的相关研究仍存在不足,主要表现为缺乏专业团队支持、干预内容个性化不强、无成熟线上App应用、评价体系不统一等问题。对此,提出如下建议:(1)借鉴国外成熟经验,加强对结核专科护理人员的教育及培训,提高专科水平,同时加强与专科医生、药剂师及心理咨询师等的多学科协作,加快形成以高学历护士为主导的多学科协作的延续性护理服务团队。(2)采取访谈、日常生活记录等方法深入了解患者需求,促进延续性护理内容的个性化制定。(3)加强研究及创新,积极构建线上平台,最大限度地为肺结核患者的远程护理提供支持。(4)积极探究并建立针对肺结核患者合理有效的评价工具,减少自制量表的应用,以提高工作质量及效率。(5)规范管理并及时评估延续性护理实施质量及效果,为后续研究工作提供指导。 参考文献: [2]黄兰妹,陈欣梅,冯芳,等.思维导图引导延续性护理干预对肺结核患者诊疗依从性及预后的影响[J].临床与病理杂志,2020,40(9):2469-2474. 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预防医学论文:重点部位感染预防医学论文 1、医院感染管理的重点部门感染管理 1.1重点部位构成 医院感染的重点部门有手术室、门诊注射室、口腔科、内镜检查室、门诊换药室、急诊抢救室、观察室等。手术室、门诊注射室、口腔科患者多以治疗为主,在这些地方停留的病员数量较多,流动性大,获得医院感染的概率较高。注射室一旦消毒液体、注射器具等出现问题,就会引起较多人数的感染,因其感染的群体性,波及面广,对病员造成危害也较大。口腔科的患者在治疗过程中,医护人员常接触到患者的血液、唾液,自身的感染风险较高;手术室、口腔科的各种器械较多,容易通过多种途径造成感染,也会给消毒灭菌带来困难。 1.2内镜室感染预防问题 内镜室有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能经内镜传播,其中胃肠镜以幽门螺杆菌、沙门菌、假单胞菌;气管镜以结核杆菌、非典型分枝杆菌、假单胞菌感染为主[2]。对内镜进行彻底清洗和消毒灭菌,是预防和控制疾病传播、医院感染的重要问题。 1.3门诊手术室和换药室感染管理问题 近年来,门诊手术数量增加,控制门诊手术室、换药室感染也成了门诊医疗质量提高的重要环节。手术切口感染,但多数感染是因术中细菌进入伤口所致,所以医护人员应该高度重视,严格保持门诊手术室的无菌环境,换药室也要尽量保持相对无菌。 2医院重点部位感染分布 2.1人群分布 ①年龄分布:何多多等报道[3],感染与患者年龄呈“V”形分布。婴幼儿及老年患者感染病种广,感染率高,是院内感染的易感人群。婴幼儿免疫系统尚未发育成熟老年患者病情危重,免疫功能相对低下,侵入性操作较多,且多伴基础疾病,是构成医院感染的高危人群。②性别分布:牛凤梅调查发现[4],医院感染与性别无关,但某些部位感染有性别差异,如泌尿系感染女性较男性高。③患不同基础疾病患者医院感染发生率不同,根据全国医院感染监测系统1996年监测报告,以恶性肿瘤患者发病率最高,达9.5%,其次为内分泌、营养代谢、免疫疾病患者,发病率为7.1%,而良性肿瘤及未定型肿瘤、妊娠及产褥期并发症及精神病患者发病率较低,均在3.0%以下。④有危险因素的患者医院感染发生率较无危险因素者高[5],如心脏外科术后行气管插管患者,插管时间4d以上者为4d以下者的20.1倍,手术时间5h以上者为5h以下者的3.7倍。 2.2医院感染部位分布 美国医院感染的发病率为5.7%其感染部位依次为泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血症和其他部位感染,其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整个感染部位的42.0%和24.0%。我国医院感染的发病率为8.0%,以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染为主,这4个感染部位占整个感染部位的70.0%,其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分别占33.0%和21.0%。医院感染的发病率随手术切口的不同而异,手术切口污染程度愈重,医院感染的发病率愈高。 3医院感染的危险因素 3.1自身因素 高危科室患者从年龄上看,老年科、儿科由于老幼体弱者较多,机体抵抗力弱;从住院时间上看,神经内科患者病程及治疗周期长;从接受药物治疗看,肿瘤患者使用细胞毒性药物和免疫抑制剂治疗,易发生感染性疾病。 3.2医源性感染因素 医护人员无菌操作不严谨可成为感染源,如侵入性操作、各种插管(导尿管、吸氧管、气管插管等)不及时清洁更换,将致病菌带入体内增加感染的机会;抗生素的广泛应用导致许多耐药菌株的产生;激素用量过大、过滥使机体免疫力有下降趋势[6]。 3.3环境因素 病室是病员密集的地方,由于通风不够造成交叉感染机率大,加上陪护人员的增加,致使环境中微生物含量升高;护理人员进行护理操作,如对出院患者的床单元终末处理及晨晚间护理不符合湿式打扫要求,也使环境中致病微生物增多。 4医院感染产生的原因和问题 4.1医院感染产生的原因 新的致病微生物不断出现,旧的病原微生物抬头;各种先进的医疗技术的使用,特别是介入性治疗;抗生素的广泛使用,细菌耐药性的增加。广泛使用静脉置管,导管菌血症占全部医源性菌血症的75%,菌血症发生率达4.2%[7];机械通气设备也会增加感染的机会。再加之患者抵抗力的下降,卫生资源的限制等诸多因素是构成医院感染的原因。 4.2存在的问题 各医疗机构的情况不尽相同,但其主要的问题是对于预防和控制医院感染的重视程度有待进一步提高,规章制度有待进一步完善,规章制度执行力度不够,医院中心供应室存在问题是规章制度不健全,或有章不循。清洁区、半污染区、污染区不分。预防和控制医院感染、清洗消毒的意识不强,医院的医疗器械和设备陈旧,医院感染管理日常工作管理不严。 5、医院感染重点部门与重点部位控制的管理思路 笔者认为,单纯依靠医院自身已很难有效控制医院感染,必须通过卫生系统各部门、单位的通力合作方能取得较好的预防控制效果。以笔者多年来从事传染病预防控制工作的实践经验来看,必须确保以下各项管理及技术措施的实施方能确保医院重点部门与重点部位感染的预防控制。 5.1加强科室感染管理组织建设和制度建设 在医院感染的管理中,组织制度建设应摆在首位。医院感染管理组织协调各科室组建医院感染管理小组,负责科室内日常工作的监督及消毒灭菌管理,分工明确,实现目标管理。院感科对各部门的环境监测结果,定期进行综合分析,制定整改措施并限期整改。建立各科室的质量控制体系,严格执行各项工作制度,消毒隔离制度,消毒管理制度,清洁卫生制度等。 5.2加强院内预防隔离措施,深化“标准预防”理念 将有传染性或疑似传染性患者按有重要流行病学意义病原菌传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播)进行保护性隔离,其有效性已得到欧美国家一些医院的认可实施[8],但我国尚缺乏系统、明确、严格的执行措施。目前,各种相关的隔离措施已被广泛探讨,正在逐步将“标准预防”的概念和基本规范转化为严格的规章制度。 5.3严格无菌质量的监控 各科室的无菌质量是控制医院感染的首要条件,为了提高无菌效果,主要对各种器械、物品、布类的消毒与无菌进行质控管理。压力蒸汽灭菌效果进行常规监测,包括工艺监测、化学监测和生物监测。使用中消毒液的无菌质控,对内镜室、口腔科、妇产科、手术室根据消毒液作用时间的长短每月定期做细菌培养,保证消毒液无菌合格率达100%。搞好环境卫生学监测,包括所有可能与医护人员及患者接触的物体表面,各个诊疗室空气、各类器械、医护人员的手等。 5.4重视重点部门与重点部位感染护理 5.4.1重视护理单元管理 对供应室、手术室、产房等重点护理单元,严格规范无菌区、清洁区、污染区及半污染区范围,操作流程合理,医院感染管理科人员按《规范》要求认真做好监测工作,对监测结果及时反馈。 5.4.2病区环境管理 规范病区治疗室、抢救室、换药室等的陈设,保持室内清洁和空气新鲜,晨间护理湿式清扫,污染的卧具及时更换,据资料显示,患者用过24h的床铺上可以检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等[9]。因此,保持病床清洁、平整、舒适可以减少患者感染的机会。 5.4.3严格执行无菌技术操作 在临床护理过程中,特别是各种介入性操作,如导尿、吸痰、切口护理等,可提供微生物直接进入体内的机会。因此,加强无菌观念,严格遵守无菌技术操作规程,可有效降低外源性感染的发生。 预防医学论文:创新能力教学预防医学论文 一、资料与方法 1研究对象:针对某院对预防医学专业的教学模式进行了一定的教学改革。在进行社区卫生预防医学教学以及社区卫生服务预防实践教学时,积极有效地引入新型教学模式。 2方法: ①将理论教学应用到工作实践中:截止到目前,很多医院的理论教学模式主要以教师的“讲授式”为主,虽然在最近几年,多媒体技术教学也得到了一定的应用,但是在进行多媒体教学的过程中,大多教师也只是将课本上的内容简单地移到屏幕上而已。教师在进行授课时,往往都是其一个人在滔滔不绝地讲,很少跟学生进行交流,作为学生,只能很被动地去接受教师所传授的知识,几乎就不思考到底是为什么。最终就会造成学生对本学科失去兴趣,学习的积极性就会非常的低,学生的创造性思维就会受到很大的限制。所以,就要求教师在授课的过程中,着手于提高学生的学习兴趣。教师应该改变传统的那种教学套路,可以在对学生讲授社区卫生服务预防的实践课程时,将教材中的知识点与实际工作相结合,可以穿插讲一些工作中的具体案例,从而让学生能够对课本中的知识进行很好的理解,且对自己将来要从事的工作也有一定的了解。同时,在讲解一些重点的注意事项时,可以巧设情境,将学生假定为实践工作的主体,吸引学生的注意力,引导学生能够身临其境,进而就能够集中精力地学习并深刻记忆教材中应该注意的事项,且在以后的工作中,也能够将教材中学到的知识合理熟练的运用,真正做到学以致用。 ②改革实验课教学,培养学生的创新精神:在社区预防实践教学中,一个非常重要的组成部分就是预防医学实践实验,一方面,可以对课堂的理论知识进行很好的巩固,另一方面,能够培养学生科学严谨的学习态度以及实事求是的学习作风。但是,目前社区预防实践教学实验的主要工作是做验证性实验,并且在前后的实验项目之间缺乏纵向联系,具有相对较差的系统性。在进行实验时,学生不善于发动脑筋,只是一味地生搬硬套,对培养学生的创新能力非常不利。但是,在目前的大学教育中,一个非常重要的教学任务就是培养学生的创新能力。著名物理学家爱因斯坦就曾经说过“一个人的想象理要比其所拥有的知识更为重要,因为知识具有有限性,而想象力却包含着世界上的一切,其能够推动社会的进步,同时想象力也是知识进化的重要源泉”。针对以上问题,就需要对实验教学进行一定的改革。 ③突出学生的主体地位:在我国的教学体系中,实验教学一直都未受到应有的重视,并且实验主要是验证性实验,不能够形成一个相对完整的教学体系。所以,我国的实验教学水平从总体来说,一直都很低。而要想构建出创新性的实验教学模式,一方面要注重理论教学的辅助作用,另一方面要敢于打破传统的实验教学的附属地位,使实验教学能够有一个完整的教学体系。同时还要以学生为中心,突出学生的主体地位,从而在一个相对独立的教学体系中,培养学生的创新思维能力以及实践能力。在学生具有一定的实验分析能力以及动手操作能力的基础上,突出学生的主体地位,选择具有创新理念的实验,使学生的创造性以及主观能动性得到充分地发挥,在社区卫生预防方面,展开研究以及探索,积极开展一些新颖性的实践活动,促进学生创新意识以及创新能力的形成,同时有效提高学生的实践能力。对于学生来说,创新不等价于一种新理论以及新思想观念的确立,也可以将其理解为学生通过自己已掌握的知识对一种新事物的认识以及对一种新本领的拥有,在实验教学的过程中,善于发现问题、分析问题,并能够很好地解决问题。 ④参与科研活动,进行课外实践调查:为了对学生的科研创新能力进行一定的提高,教师可以结合学生个人的兴趣成立很多兴趣小组,来开展一些科研攻关活动。例如,面对当前越来越严重的农药污染问题,部分学生对新型的除草剂—易炳秀进行了仔细的研究,其发表的论文也获得了奖项,这为学院开创了先例。进行课外实践调查一方面可以培养学生的团队合作精神,另一方面也可以使学生与人沟通的能力得到有效的提高。为了使理论与实践相结合的教学方针得到更好的落实,对学生应用知识的能力进行一定的培养,在课余时间,可以带领学生到工厂以及社区进行实践调查。例如,为了使学生很好地理解外源化学物在人体内的生物转化过程,可以组织学生到加工聚氯乙烯的工厂进行实地的观察以及检测。让学生通过肉眼观察来深刻理解化学物污染环境以及损害人体健康的全过程。让学生参与传染病疫情发展及防控措施制定落实的全过程。同时也让学生体会到其工作的社会意义。通过科研活动以及社会实践活动,让学生对理论知识加深了认识,最重要的一点就是对学生的社会实践能力进行了很好的培养,为学生能够尽快地适应将来的工作岗位具有一定的影响作用。 二、结果 通过对实验教学模式的改革,在新的教学方法应用中,学生的创新能力、动手能力、实践能力都得到了有效的提高,由此可见,实验教学模式的改革对于培养创新型预防医学人才具有促进作用。 三、讨论 在信息技术不断发展的当今时代,社会所赋予高等教育的一个既光荣而又艰巨的任务就是培养高素质的创新型人才。对于我国的预防医学教育,同样也要跟随时代的发展潮流,要对传统的教育观念以及教育模式进行改变,积极探索出全新的、高效的教学模式。目前,我国社区卫生服务在高速发展,越来越多的社区卫生服务中心成为预防医学实践的基地。通过对社区卫生服务教学模式进行的一番改革,为这一探索积累了经验,同时也指明了方向。 总之,要及时对教学中存在的不足以及经验进行总结,促进预防医学教学模式的改革,进而为国家培养出具有较高的专业素质以及较强的社会适应能力的创新型预防医学人才,最终使我国的医疗事业得到很好的发展。 作者:邓声海单位:广东省广州市天河区林和街社区卫生服务中心 预防医学论文:预防医学临床医学论文 1以教师为主导、学生为中心搞好预防医学教学工作 目前,大多数预防医学教材的内容主要包括环境卫生学、职业卫生和职业病、营养与食品卫生、疾病预防和控制、卫生统计、流行病等。按照目前我国对基层医疗人员的能力要求,教师在教学过程中可增加社区卫生服务、突发性公共卫生事件应对策略、新发传染病的防治等内容。预防医学分为理论教学和实验教学两部分,在教学过程中,教师不仅要向学生传授知识和技能,而且要使学生树立预防为主的观念,特别是临床医学专业的学生,往往只看重本专业的优秀课程,认为预防医学无关紧要。因此,教师要通过有效的教学手段,转变学生的医学观念,提高学生的综合素质,使学生毕业后能自觉将预防医学知识应用到医学实践中,从而培养合格的、面向社区的、全面型的医学人才。 1.1理论课采用丰富的教学手段,提高学生的学习兴趣 目前,大多数高校已经实现多媒体教学,其与传统教学比较,可以在相同的时间内提供大量、直观、生动的信息。教师在授课过程中不要照本宣科,应利用多媒体将文字、图片和视频有机结合起来,讲课内容尽量贴近生活。如讲维生素C时,可以讲述哥伦布在探险过程中是如何发现可以预防和治疗坏血病的故事;讲环境污染物铅、镉对人体的危害时,可以播放新闻调查等视频,以事实加深学生的印象,然后让学生分组讨论,在讲台上讲述自己在生活中遇到的环境污染事件;讲尘肺时,可以引出我省的开胸验肺事件,让学生讨论为什么会出现这一现象。这种参与式的教学方法可以增强学生的自信心和提高口头表达能力,体现以人为本的创新教学理念。预防医学会涉及解剖、生理、病理、生化等基础学科的知识,很多学生课前不预习,无法看懂这些知识,从而失去学习的热情。因此,教师可以采用提问等方式督促学生做好课前预习,复习相关的知识。同时,教师要注重语言艺术,在课堂中可以使用网络语言,从而拉近与学生的距离,活跃课堂气氛。 1.2实验课采用小组讨论的形式,注重实践应用 预防医学实验课中流行病与卫生统计部分占的学时比例较大,这两部分内容主要讲授的是方法学,理论和公式比较多,在今后的工作中会经常应用到,而有些学生在高中学的是文科,数学基础较差,因此仅仅依靠课堂的时间消化这些抽象知识难度较大。通过对我校临床专业学生的调查发现,很少有学生在课后对流行病和卫生统计这两部分内容进行复习,鉴于此,实验课应多安排流行病和卫生统计的内容。以往的实验教学通常是教师出一道或两道计算题,让学生参考书上的例子进行解答,学生普遍反映只会“依葫芦画瓢”,对理论课上讲授的知识如何应用没有理解和掌握,此种教学方法缺乏对学生学习能力、实践能力和创新能力的培养。此外,有些院校受教学条件的限制,无法让学生上机练习。因此,笔者认为有必要对实验课的形式和内容进行改革,如可以让学生运用现况研究的方法使用调查表实地收集、整理资料,然后运用统计学知识对数据进行编码和资料类型的转换;有条件的院校可以让学生学习用软件进行信息录入,建立数据库,然后对收集的数据进行统计描述,并根据研究目的采用合适的统计方法进行统计分析。在整个过程中,教师作为咨询者引导学生,不受学时的限制,让学生自己支配时间,独立完成任务。这样可以调动学生的学习兴趣,使其在实际中熟练应用流行病学和医学统计学的知识。 1.3严谨治学,不断提升自身的教学水平 做好教学工作,首先要有一个积极的教学态度,不断拓宽知识面,在课堂上与学生积极沟通,用自己的教学热情感染学生。课本知识往往存在一定的滞后性,教师应经常学习、开阔眼界,提高自己的专业水平。其次要加强科研工作。只有拥有一支高素质创新型的教师队伍才能培养出合格的实用型、高技能型医学人才。医学教学内容具有很强的实践性,教师在科研过程中收集的资料不仅可以丰富教学内容、开阔学生的视野,还可以成为激发学生思考的动力,使学生初步建立科学的思维方法。我教研室正在进行农村学龄儿童营养干预的项目,可以在课堂中将项目的开展过程向学生讲述,并将涉及的营养学基本知识、流行病学调查方法和医学统计学的统计方法进行介绍。 2考核方式的改革 预防医学知识零碎、自成体系,高职院校预防医学的教学内容基本上是本科教材的压缩版,传统的考核方式主要以闭卷笔试为主,理论分值较大。这种考核方式虽然操作简单、便于评分,但导致许多学生平时不用功,考前采取突击背诵的方式过关,因此有必要对这种考核方式进行改革。笔者认为,可以将考核贯穿于整个教学过程,提高实验成绩和平时成绩的比重,在每一部分内容结束时,进行单元测试,使学生重视学习的过程。在期末考试中,除了闭卷考试以外,还可以增加实践技能考试,并将成绩计入总成绩,例如教师可以在课程快结束时出几个题目让学生自选,学生通过图书馆或上网查阅资料,以综述或调查报告的形式上交。通过考核方式的改革,使学生端正学习态度、注重平时知识的积累,更好地体现考试的公平性。 作者:张军 李艳 刘建涛 单位:河南医学高等专科学校 预防医学论文:慢性乙型肝炎预防医学论文 1 临床资料 选择我院2011年1月至2012年6月诊治的慢性乙肝患者136例作为研究对象,按照治疗方法随机分为对照组和观察组,每组各68例,年龄在38-58岁之间,男性84例,女性52例,病史在1-5年之间,所选患者均依据乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008)明确诊断为慢性乙型肝炎,排除有严重心肝脑肾等基础疾病患者,排除有精神疾患不能配合患者[2]。 2 研究方法 2.1 治疗方法 对照组68例患者,应用甘草酸二铵、苦参素、还原性谷胱甘肽等降酶保肝常规治疗,出院停止;观察组在常规治疗的基础上,给予阿德福韦酯抗病毒治疗(每日一次,每次10mg),出院后继续口服阿德福韦酯,共三年。 2.2 观察指标 所有患者入院时即测定患者血清 HBV-DNA 、ALT、HBeAg,3个月后所有患者复查一次上述各指标情况并比较。(抗病毒治疗,肝功能未正常时,要求每月查肝功能异常,正常后要求每3月全面检查一次) 2.3 检查方法 利用实时PCR测定HBV-DNA,试剂由中山大学达安公司提供;采用酶联免疫法测定HBeAg,试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司;采用美国贝克曼公司全自动生物化学分析仪检测ALT。 2.4 数据处理 用SPSS 12. 0统计软件进行数据处理,计数资料以率(% )表示,采用χ2检验,P 0. 05为差异有统计学意义。 3 结果 疗程结束后,整理相关指标并分析,结果提示观察组的治疗后HBV-DNA有效率及阴转率明显高于对照组,差异有统计学意义(p 0.05)。 4讨论 慢性乙型肝炎是临床上常见的慢性传染性疾病,全球的发病率均较高,且其流行受地区影响较大。我国慢性乙型肝炎发病率很高。慢性乙型肝炎难以治愈,随着病毒的不断复制,未加以干预,病情得不到控制,炎症损伤肝细胞,不断形成纤维化,致肝硬化,乃至肝癌的发生,危及患者生命。有资料表明,肝癌的发病人群中过半数患者由慢性乙肝的病史。乙肝的病情进展,与机体存在的持续高水平的乙肝病毒量HBV-DNA息息相关,因此慢性乙肝的治疗关键是早期治疗,抗病毒治疗抑制体内的病毒量[3]。 阿德福韦酯属于核苷(酸)类抗病毒药物,其在人体内能迅速转化为具有活性成分阿德福韦,能单一用药。目前阿德福韦酯是临床治疗慢性乙肝的一种较为常用的抗病毒药物,能有效抑制病毒复制,明显拮抗乙肝病毒,为一线用药。阿德福韦酯在机体内,通过细胞激酶的作用,转化为活性的阿德福韦,直接抑制HBV-DNA的产生,终止HBV-DNA病毒损害作用。此外,阿德福韦酯能促进ALT回归正常值,促进血清 HbeAg转为阴性。阿德福韦酯不易产生耐药性,且药物效果随应用时间的延长而增强,有资料研究表明:阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,可明显抑制HBV DNA复制,治疗1、2、3年时的HBV DNA阴转率( 1000拷贝/mg)分别为28%、45%和56%,HBeAg血清学转换率分别为12%、29%和43%;其耐药发生率分别为0%、1.6%和3.1%;治疗HBeAg阴性者1、2、3、4年的HBV DNA阴转率分别为63%、77%、77%和77%,ALT复常率分别为73%、83%、88%和91%;1、2、34、5年的耐药发生率分别为0%、3.0%、11%、18%和28.6%。因此在拉米夫定耐药的慢性乙肝患者亦能有着显著的治疗效果,长期应用疗效较为稳定,适合慢性乙肝患者长期服用,利于产生较佳的治疗效果。此外阿德福韦酯产生的副作用较小,安全性较高。阿德福韦酯对不同类型慢性乙型肝炎( CHB) 患者的疗效确切,抗病毒效果好,目前临床应用较为广泛。 本文68例采用阿德福韦酯治疗的慢性乙肝患者,与常规治疗的患者相比,疗效明显提高,其治疗后HBV-DNA有效率及阴转率明显高于对照组,能明显抑制乙肝病毒量,且有一定的对抗炎症,降酶的作用,疗效确切。 慢性乙型肝炎的治疗原则是控制肝细胞炎症,避免进一步产生坏死或纤维化,尽可能的抑制病毒复制。从根本上延缓和阻止疾病进展,减少肝硬化、肝细胞癌及相关并发症的发生,延长患者生存时间。慢性乙肝的治疗关键是抗病毒,早期强有效抑制HBV-DNA复制,能显著延缓慢性乙肝患者的肝硬化进展,降低严重并发症的发生。阿德福韦酯作为新型的抗病毒药物,在体内吸收迅速、药效稳定且纯度较高,用法较为简单方便,患者依从性好,安全性高,可作为临床首选的抗病毒药物,在临床上推广应用。 预防医学论文:传染病控制预防医学论文 1.加强传染病统计报告管理的重要性 1.1疫情控制的要求。一方面做好疫情报告既是国家法定的制度,使传染病防治工作全面符合法律规定;另一方面,做好疫情报告、全面、及时、准确地收集、分析疫情资料,也为制订传染病防制对策提供了科学的依据。 1.2传染病防治的要求。一项重要基础工作就是做好传染病疫情报告的管理工作。及时、准确地对疫情进行报告,能够有效控制传染病的流行,通过传染病报告对传染病的流行趋势进行科学分析,为政府制定和评价传染病预防对策提供科学依据。 1.3防治措施的要求。如果灾区发生传染病,为了制定适应灾区流行疾病的特点的防护和救灾措施,需要及时而又准确的传染病报告。灾区的传染病报告和是在常规疫情报告的基础上,对灾区疾病的流行发生规律加以分析,并制定相应的控制对策,作为评价防治效果的依据。灾区传染病报告的管理工作是救灾防病需要的一项特殊工作。 2.目前传染病工作管理方面存在的问题 2.1管理机构不够完善 在预防医学中,传染病的防治是广大医务工作者的法律义务,而由于各种原因,一些医院的领导以及医务人员对传染病的管理工作疏忽,法律义务意识淡薄,对医院的传染病的防制和管理工作的重视程度不够,医疗机构对传染病的管理工作的规定过于抽象,管理规范缺乏具体性和操作性,政府的相关投入也很少。有的医院没有建立健全的传染病防治和管理机构,没有独立的传染病管理科室,在传染病的管理方面还存在一定程度的混乱现象;有的医院虽然设立了专门的传染病管理机构,但是在实际工作中主管部门分工不清,医务人员责任心不强、素质不高,在传染病管理工作中经常出现有法不依、无章可循、和传染病漏报现象 2.2传染病漏报现象严重 专家上门诊时间紧,患者就诊量大。遇到诊断传染病时,填写传染病卡信息量大费时间,加之门诊日志地址不详尽,患者又有顾虑不肯提供真地址等诸多因素,而将传染病改写为非传统病或慢性传染病。另外,报告艾滋病,血样检测需要三级筛选,HIV阳性病人需要现场流行病调查。由于患者不肯提供地址,致使有的病人以假姓名假地址报告或不能报告。而对于梅毒、淋病等性病,患者多用假姓名假地址就诊,存在一人多个姓名就诊,使传染病报告数量有一定的伸缩性。比如对自2005年1月—2009年12月在我院进行传染病门诊治疗的报告情况进行了统计,情况不容乐观,(见下表1). 2.3统计预防医学分析 采用SPSS13.0软件进行分析。采用了百分比进行了比较分析,P<0.05表示差异有统计学意义。 3传染病报告管理工作的改进措施 根据上面的统计分析可以看出,影响传染病报告管理的主要原因是管理方面的完善和漏报制止工作的改进,以此为出发点特提出改进措施如下。 3.1管理改进 3.1.1建立完善的传染病管理考核制度 坚持长期的、严格的自查制度,专职人员每月定期对全院传染病统计报告进行自查,务必做到门诊日志、登记卡、报告卡的一致性,如发现漏报、错报、迟报的现象要及时纠错进行追报;及时报告者奖,漏报者罚。漏报行为情节比较轻的,给予批评教育,限期改正;改进不力,继续违犯的,给予一定数额得罚款;由于工作不认真,责任心不强,造成传染病流行的,给予当事人行政处分;对于后果严重的交付相关部门追究法律责任。 3.1.2加强医防结合的工作理念 以卫生部下发的《全国传染病报告工作规范》为参考依据和技术指导,根据本地的实际情况和卫生部的规范和传染病防治法的规定,制定相应的传染病疫情报告操作规程,针对相关工作人员开展技术培训。各级医疗和预防部门要不断树立新的理念,以医疗和防疫相结合为工作宗旨,探索有效地医疗和预防工作模式,保证医疗机构和预防机构的有效联系和相互协作;在医院内部面对相关的医护人员开展传染病报告的相关知识的学习和传染病防治知识的普及;提高传染病防治人员、管理人员的业务素质和知识水平,努力建立一支高水平、高素质的传染病防治队伍。 3.2漏报现象的治理 3.2.1建立传染病报告管理网络 预防医学中,全员成立传染病管理工作领导小组,主管领导由一名业务院长担任,保健科、统计科主持执行和监督工作,并下派两名专职统计人员与门诊部、住院部、床各个科室有关人员进行共同的系统化管理,建成网络管理。要求门诊各科、急诊室按时填写门诊日志,对于传染病人或疑似病例,要详细填写疫情报告并及时送至保健科备案;各门诊日志,每月统计一次,于月底将统计数目送保健科和统计科,由专人负责统计,并报上级卫生行政主管部门。对院领导和传染病管理的相关人员,进行具体、明确的分工,对疫情报告、疫情登记、传染病管理、传染病疫情管理检查、传染病疫情资料建档、传染病疫情管理奖惩等工作均有专人负责,作到了各司其职,严明赏罚,促进预防医学的发展。 预防医学论文:护理院内感染预防医学论文 1护理院内感染方法一严格执行无菌操作原则 在护理感染预防医学中,严格的无菌操作是预防医院感染的有效措施:①护理人员在操作过程中必须严格按相关的无菌技术操作规程。②严格按照无菌物品使用规章制度,即“一人一用一灭菌”,若一次性使用的无菌医疗器械坚决不能反复行的使用,那么,有效之后的灭菌用品是坚决不能使用的。③针对开启之后的无菌液体,在使用之前,一定要注意该液体的使用日期和时间,若是开启2h之后,坚决不得再使用该液体;若是无菌液体在启封抽吸之后,各种溶媒的时间超出了24h的话,那么该液体不得再使用了。因此,临床上在选用该种液体的时候,通常情况下是使用小包装的,与此同时,还要使用无菌药棉遮盖抽液针眼。④由于内窥镜是进入人体无菌组织或器官内的,故必须要进行消毒灭菌,在使用过后要立即将其及附件进行去污染及清洁,将管道中的黏液、血液以及活检孔和抽吸空内的残留组织清除干净,对于洗尽后的内窥镜需要将水分沥干后再次进行消毒处理。⑤各种引流管必须在严格无菌操作下进行更换。⑥体温计、药杯、治疗碗以及弯盘等在使用后必须立即进行处理以备使用。⑦使用0.2%新洁尔灭或强力碘对留置导尿的病人常规进行2次/日的尿道口、会阴以及5~10cm的近端尿管擦洗消毒。⑧护理人员应当严格执行消毒隔离制度,在进行操作前后均需要正确洗手,若有必要则对手进行消毒。 2护理院内感染方法二严格执行保洁消毒医院管理制度 在护理感染预防医学中,①每日需做好病室的清洁卫生及定时保洁工作。如:使用专用的标记将各区各室的拖把以及毛巾等进行区分,同时将使用过后的医学、清洁用品需及时消毒然后对其悬挂保管。②在对换药室、处置室、以及治疗室的清洁卫生方面要做到每天定时的清洁和消毒工作,尤其是要对地面使用湿式清扫,另外对还要对用品的消毒效果做好详细的监测与记录。③为保证空气的流通需要对病室进行定时的通风换气,每日常规对病室进行湿式清扫,如果有异物污染需要立刻实施全面消毒,同时每周都需要对病室进行空气消毒。④患者的衣服、床单及枕套被套等每周都要进行1~2次的更换清洗,同时还要对病房的棉褥、枕芯、床垫等做到定期消毒处理,如果相关用品被血液、体液污染需及时进行更换清洗,另外严禁在走廊或者病房清点更换的衣物等用品。⑤在清扫室内时要采取湿式,要做到床头柜一桌一抹布、一床一刷,等清洁用品使用完后要及时对其进行消毒悬挂,而对于一些特殊情况(如:出院、转院或死亡患者)的床单元要实施终末消毒处理。⑥定期对各类监护仪器设备以及卫生材料等进行消毒与清洁医院管理工作。⑦及时合理的对室内进行布局,将污染区与清洁区进行明确的划分,同时做好相关标识,遵照无菌消毒日期将无菌物品有序排放,若该物品已过期则应当进行重新消毒灭菌,设置流动水洗手设施。⑧医护人员应当衣帽整洁进入室内,在工作期间不穿硬鞋底,不戴大耳环、手镯以及戒指。⑨对于治疗车上的物品要做到井然有序,将治疗车划分为上层为清洁区,下层为污染区,如果换药车或治疗车需从病房进入治疗室,在进入前需要对其实施清洁消毒。⑩全面落实治疗室、换药室、处置室的医院感染医院管理制度。 3护理院内感染方法三严格医院垃圾分类处置 在护理感染预防医学中,①医院内的生活垃圾和医疗垃圾不得混放,属于医疗垃圾的按分类放入黄色或有明显标识的塑料袋或锐器盒内,垃圾袋要求坚韧耐用,不渗漏,按《医疗废物医院管理条例》要求进行无害化处理。若属于生活垃圾则放入黑色塑料袋内。②若患者患有传染病,则需要按照传染病医院管理制度对其用物进行相应的消毒隔离以及处理。③必须对传染病病人的排泄物、分泌物以及病房污水进行相应的消毒处理后方可排放,采用无害化处理或焚烧的方式对固体污物进行处理。 总之,造成病人发生院内感染的因素有很多,如:病人抵抗力降低、抗生素的滥用以及免疫抑制剂的应用等。为进一步降低院内感染的发生率,这就要求在临床治疗操作过程中医护人员必须严格遵守无菌操作,将各项控制院感的措施落实到实处,对各种消毒、隔离制度进行不断的完善,同时对平时工作中的经验进行总结,由此使预防工作达到规范化、医院管理制度化、操作正规化,这样才能够有效的对院内感染的发生进行控制,也才可使护理人员在院内感染控制中的重要作用得到充分的体现。 预防医学论文:姜黄素干预视网膜预防医学论文 近几年姜黄素在预防医学眼科中的应用研究开始受到关注,但一定剂量范围内姜黄素是否有抗衰老作用,尤其对人视网膜色素上皮细胞的衰老能否起延缓作用,目前文献报道较少,本研究通过不同剂量姜黄素干预RPE的衰老,现将结果报告如下: 1.资料与方法 1.1一般资料:选取来自非肿瘤及炎症性眼球摘除的患者的原代培养的人视网膜色素上皮细胞,随机分为观察组和对照组两组。观察组与对照组年龄均在20~30岁之间,两组基本情况差异无统计学意义。(P 0.05) 1.2方法: 1.2.1人RPE原代培养及鉴定: 常规消毒摘除的眼球并浸泡在含有10000U/ml的庆大霉素的D—Hank’S液中,置于4℃,存放15min,沿锯齿缘后2~3mm处,环形剪开眼球的前端,去除角膜及晶状体玻璃体,将眼球后部放射状剪开,将其平铺在培养皿中,解剖显微镜下用无菌的枪头轻轻的从眼杯中吸出视网膜神经上皮层,用D-HankS液漂洗眼杯2次,吸干;加入0.125%胰蛋白酶,0.01%EDTA,于37恒温箱中消化30min,吸取消化液,以D—Hanks液漂洗;加进含有血清的培养液,终止消化酶作用,用吸管吸取培养液,轻轻的吹打眼杯内壁,以使RPE细胞脱落;收集眼杯内的细胞悬液,1,000rpm离心,10min后弃上清液,将沉淀的RPE细胞,重新用培养液悬浮;细胞计数以8-10×104/mL的密度接种在培养瓶内。以含10%的胎牛血清的DMEM培养基,在37℃、5%CO及饱和湿度的环境中培养。每2~3天传代一次。倒置相差显微镜下观察:细胞呈不规则多角形,中央有一圆形透明区为细胞核胞浆内含较多色素颗粒。培养的RPE细胞接种于24孔板中于接近融合时,用4%多聚甲醛固定10min,PBS洗3次X3min。加入3%的H2O/甲醇,在室温下PBS洗3次,每次3min。加入含10%的小牛血清PBS,37C°下孵育1h。再加入1:500稀释的羊抗鼠IgG,37℃孵育1h后,用PBS洗3次,每次3min,结束后用DAB显色,镜检,胞浆呈棕色为阳性。 1.2.3MTT法(噻唑兰比色分析法)检测细胞增殖率: 细胞常规消化,同时接种于96孔板,4000个(200μl)/孔,分别于接种后24、48、72小时行MTT检测,将浓度为5mg/ml的MTT(Sigma)以每孔20μ加入待测的96孔板内,37℃培养4小时,弃上清液,每孔加DMSO200μl并振荡15分钟,最后用紫外分光光度计570nm波长测定各孔的吸光度(A值),取每组8孔的均值。只加培养液的孔作为空白对照,求出第5、10、20代细胞的相对增殖率。 1.2.4β-半乳糖苷酶染色: 6孔板中培养的细胞,吸除细胞培养液,用PBS洗涤1次,加入4%多聚甲醛室温固定15分钟;吸除细胞固定液,用PBS洗涤细胞3次,每次3分钟。吸除PBS,每孔加入溶于铁离子液的1mg/mlX-gal溶液,37℃孵育过夜,用保鲜膜封住6孔板防止蒸发;用PBS洗涤细胞3次,每次3分钟,伊红复染3-5分钟,自来水冲洗伊红染液,烤干,中性树胶封片,普通光学显微镜下观察。 1.2.5不同剂量姜黄素干预RPE后上述指标的变化: 用DMSO配制的姜黄素2.5、5、10、20umol/L(培养液中DMSO 0.5%)加入第5代细胞,分别收集第5代姜黄素处理后24h、第10、20代细胞进行相关检测。对照组不加姜黄素仅以新鲜无血清培养基培养。各实验组设 3次对照。比较不同剂量干预间及与对照组间差别。 倒置相差显微镜观察不同代次形态学改变(方法同1.2.2);MTT法(噻唑兰比色分析法)检测细胞增殖率(方法同1.2.3);β-半乳糖苷酶染色(方法同1.2.4)。 1.3统计学方法:全部数据均采用SPSS16.0软件统计分析,计数资料用x2检验,计量资料2组间比较用t检验。当P 0.05时表明在统计学上无差异;当P 0.05时表明有统计学上的差异。 2结果: 2.1观察不同代次形态学改变: 观察从眼杯内分离出来的RPE原代细胞为圆形,漂浮在培养液中,胞浆内含较多黑色素颗粒,倒置相差显微镜下看不到细胞核。当细胞贴壁后,伸出伪足,变成不规则的多角形,中央可见一圆形透明区为细胞核,5~7d后,细胞基本融合成单层,随着传代次数的增加,胞浆内的黑色素颗粒逐渐减少,在同一培养瓶内,不同细胞可因细胞分裂次数的不同,出现黑色素颗粒含量不同的情况。随后细胞生长缓慢,传代后细胞贴壁数量减少,直至死亡,第5、10、20代培养的人视网膜色素上皮细胞,随着传代次数增加,细胞形态学出现明显改变,衰老的细胞比例明显增加,细胞增殖能力明显下降,以第20代细胞更为明显。 2.2不同剂量姜黄素(2.5、5、10)干预人视网膜色素上皮细胞结果:与对照组比较,观察组衰老相关的指标β-半乳糖苷酶染色及细胞特异性的形态学及增殖能力、存活时间等指标均有改善,小剂量组各时间段抑制作用随着时间的延长而增高,差异有统计学意义(P 0.05),MTT法检测不同药物浓度的姜黄素对RPE增殖的抑制作用。 3讨论: 姜黄素是从姜科植物的根茎姜黄中提取的一种酚性天然色素,是姜黄的主要成分,是一种抗氧化剂。早期对姜黄素的大量研究已证实一定浓度范围内具有抗肿瘤、诱导细胞凋亡等作用,姜黄素可序列诱导caspase-8活化,裂解BH3结构域凋亡诱导蛋白抗体,导致线粒体膜电位丧失,转运孔开放,释放细胞色素C,活化caspase-9和caspase-3,裂解多聚腺苷核糖聚合酶和caspase活化的脱氧核糖核酸酶抑制剂,最终导致DNA断裂,凋亡形成。姜黄素诱导细胞凋亡的另一个机制可能与下调凋亡蛋白(bcl-2,bcl-xl,c-myc,野生型p53)水平,上调凋亡蛋白(Fas)水平有关[1-3]。近年来,姜黄素在眼科领域有较大的应用,边芳等[3]研究发现,姜黄素可显著抑制体外培养的人翼状胬肉成纤维细胞增生,将细胞周期停滞在G0/G1期,并诱导其凋亡,作用呈时间和剂量依赖。安建斌[5]等在姜黄素抑制兔视网膜色素上皮细胞增生的机制研究中发现,姜黄素能有效抑制RPE细胞增殖,其机制可能为影响PCNA的合成,诱导RPE细胞凋亡,姜黄素有望成为一种高效的防治PVR的理想天然药物。本研究发现比较第5、10、20代培养的人视网膜色素上皮细胞,随着传代次数增加,细胞形态学出现明显改变,衰老的细胞比例明显增加,细胞增殖能力明显下降,以第20代细胞更为明显,应用小剂量姜黄素(2.5、5、10、20umol/L)干预人视网膜色素上皮细胞,与对照组比较,衰老相关的指标β-半乳糖苷酶染色及细胞特异性的形态学及增殖能力、存活时间等指标均有改善。综合上述研究认为,在眼科预防医学中,不同剂量范围的姜黄素可能通过不同的机制发挥不同甚至相反的药理作用。因此,姜黄素能直接延缓人视网膜色素上皮细胞衰老,同时本研究为姜黄素在眼科预防医学领域的应用提供更深入、有意义的探索。 预防医学论文:基于创新理论研究的预防医学论文 1健康观的更新 推动着预防医学理论的研究长期以来,人们普遍认为“无病就是健康”,这一概念在20世纪30年代被否定,代之以健康意味着“结实的体格和完善的功能,并充分地发挥其作用”.1948年世界卫生组织(WorldHealthOrganization,简称WHO)成立,提出了“使所有的人都尽可能地达到最高的健康水平”的目标,这就更新了医学的目的,即医学不仅是治疗和预防疾病,还有保护健康和促进健康的功能.联合国卫生组织(WHO)对健康是这样定义的:健康乃是一种身体上、精神上的完满状态以及良好的社会适应能力;而不仅仅是没有疾病和不虚弱.这一健康观的提出,标志着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变,其中包含着社会心理因素对健康的影响,对预防医学理论的发展和创新产生了深远的影响. 2社会进步推动着预防医学理论研究朝着社会化方向发展 2.1预防医学向社会预防为主的方向发展.随着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变,预防医学的研究进入一个新的阶段.人们认识到预防疾病,促进健康在更大程度上依赖于社会.危险因素和高危人群的研究对预防医学探索病因和制定预防策略具有重要的理论和实践意义.要实现“人人享有卫生保健”的目标,必须使医学更加社会化.深入地进行健康教育,引导群众合理消费,接受健康的生活方式是预防医学社会化的一项重要任务. 2.2预防医学朝着防病与保健相结合,向促进健康、提高生命质量和人口素质的方向发展.预防医学的研究己不局限于疾病的预防,而是更加重视促进健康、提高生命质量和延长寿命,为此,营养学、食品卫生学和运动医学的研究在预防医学中占有重要地位.由于工业迅速发展,环境污染日益严重,城市综合性污染可导致总死亡率、恶性肿瘤和心血管疾病死亡率提高,先天性畸形发生率上升,因此,必须将保健作为预防医学发展的一个重要环节. 2.3环境与健康问题成为预防医学的热点.21世纪人类面临四大问题:人口爆炸、环境污染、能源匮乏、疾病控制.环境污染问题已引起全球的关注,预防医学应积极参与解决环境与健康问题,特别是对环境中有害因素的允许量和消除方法,环境中微量有害因素长期危害性的研究尤为迫切. 2.4重视心理、精神和行为因素对健康的影响成为预防医学发展的一个新趋势.现代工业化社会的特点是:节奏快,竞争激烈,经济和生活压力加重,精神压力大,随之而来的是一系列心理、情绪问题增多.家庭破裂造成儿童心理障碍;社会变革下的就业环境、人际关系的心理适应能力;家庭、婚姻、性观念和现实的应付能力;还有吸毒、酒瘾、赌博等社会恶习带来的心理、精神问题,都需要心理卫生教育、社会的关心和政府的政策支持.我国是世界上自杀发生率较高的国家,而我国社区精神卫生服务网络建设还远远不能适应社会、群体的需求. 3新技术为预防医学理论创新提供了更加有力的支持 3.1计算机信息技术和发展促进了预防医学的发展.随着信息时代的到来,以Internet为代表的计算机与通信技术的广泛应用,已经极大地改变了科学研究和人们的生活、工作方式.医学信息网的建立,使个人与国际上相关的研究机构进行快速联接成为现实,为世界范围的疫情通报查询、文献检索与信息交流及远程会诊和专题讨论等提供了极大的方便,在很大程度上促进了预防医学的发展.同时先进计算机技术的广泛应用,在探索疾病的发生原因和疾病进程的多因素研究中帮助研究者更清楚地了解到客观事实. 3.2随着分子生物学和免疫学等学科的发展以及基因工程技术的广泛应用,各种疾病的病因更加明了,各种预防措施更加科学有效.采用分子生物学技术研究出多种高效疫苗,为控制和消灭一些传染病提供了强有力的武器.在分子生物学技术日新月异的发展下,将会有更多的传染病从控制走向消灭,一些危害人类健康的慢性病也会得到全面的控制.一些常用的基因研究技术如DNA重组、基因克隆技术、DNA测序、核酸杂交等开始应用于预防医学实践中,开辟了疾病控制的新途径. 3.3应用现代社会学的观察方法,扩大了人们的视野,导致了对健康认识的观念转变.认识到健康与疾病问题,不仅仅是一个医学问题,而且还涉及到整个社会,如疾病的预防,健康的促进所采取的任何策略和措施的实际运行,都必须要得到广大居民的共识和全社会的参与. 3.4高精度分析技术的不断引入,大大提高了预防医学对疾病的监测水平、预防效果,使得更多的危害可以被揭示和确认. 4新问题的出现 对预防医学理论创新提出了新的更高的要求4.12003年的SARS疫情在全球的暴发流行以及近年来人感染高致病性禽流感等一系列重大突发事件使世界各国的公共卫生体系经历了前所未有的冲击,也对预防医学的创新提出了更高的要求. 4.2相当一部分传染病和寄生虫病的威胁仍然存在,直接威胁着人类的身体健康.解决这些传统的传染病和寄生虫病并应对新型疾病的威胁仍将是一个巨大的挑战.世界卫生组织(WHO)发表的危害人群健康最严重的48种疾病中,传染病和寄生虫病占40种,占病人总数的85%.全世界每年死于传染病1700万人,传染病在我国仍是危害人民健康的最大因素,近年来,一些已被控制的传染病又呈死灰复燃之势,霍乱、肺鼠疫、结核病等都发生了传染几十万人以上的流行.新的传染病不断出现,近20年来,新增加了30多种新传染病,如艾滋病、军团菌病、莱姆病(Lyme)、埃博拉出血热(Ebola)、拉沙热(Lassa)等. 4.3非传染性慢性病对人民健康的危害加剧.心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上,是各种残废原因中比例最高的.据统计,我国高血压、脑卒中、冠心病、肿瘤、糖尿病等非传染性疾病所造成的死亡,目前已占全部死亡的70%以上. 4.4地方病和职业病将长期存在.我国是世界上地方病病种最多、分布最广、危害严重的国家.目前我国有5.1亿人口生活在缺碘地区,缺碘不仅引起地甲病和克汀病,而且缺碘还会导致儿童智力低下.我国现有1000多万智力残疾人中80%由缺碘所致.由于水、煤含氟量过高所引起的地方性氟中毒,全国约有3000万氟斑牙患者和260万氟骨症病人.我国有5个省区的部分地区属贫硒地带,缺硒可引起克山病、大骨节病和心脑血管病.随着工业的发展,特别是乡镇企业的迅猛发展,我国职业病迅速上升.尘肺病人、慢性职业中毒、急性职业中毒、急性农药中毒等每年都大量发生. 4.5精神卫生和心理健康问题日益突出.随着社会的变革,工业化、都市化进程加快,家庭、社会结构的变化,精神疾病患者有上升趋势.美国资料表明,门诊病人中半数属于心身病,我国大城市约占1/3.心身病是指由于精神紧张、情绪压抑等原因引起的器质性疾病,如高血压、神经衰弱、抑郁症等.此外,酒精和其他药物依赖也在急剧上升.心身疾病和精神疾病不仅危害个人健康,而且影响家庭和社会安定. 4.6人口老龄化带来的问题日趋严重.人口老龄化是全球性问题,我国已进入标准型老年社会,60岁以上老人占人口总数已超过10%.老年人的健康问题比任何年龄段的人都多,而且解决难度也大.据抽样调查,全国近30%的老人健康状态较差或很差;上海市对5000名老人进行的随机抽样调查,老年痴呆症在65岁组发病率为4.86%,75岁组为12%;老年人70%患有多种慢性病.预防老年病和提高老年人群的无残疾预期寿命,是预防医学面临的新课题. 5采取有力措施,加强预防医学理论创新研究 5.1大力开展应用型预防医学科学研究.开展预防医学工作必须依靠科学.预防医学科学也只有与公共卫生和疾病控制工作相结合,才能更具有生命力.当前公共卫生和疾病控制中的许多问题,需要开展科学研究,需要尽快给出答案.同时,对可能在未来出现的问题,如病毒对抗生素的抗药性、生态系统的破坏、食品和药品安全、公共卫生的国际合作等应该进行前瞻性、多学科的研究,提供有关的预案措施. 5.2努力实现多学科的综合研究.当今科学发展中综合的趋势更为突出.现代生态学在更大的时间和空间上实现了多学科的综合,把自然科学和社会科学连接起来,人类社会可纳入到整个地球生态系统中,预防医学的研究也日益重视多学科综合研究和对复杂过程的总体研究.人体是一个非常复杂的开放性系统,在复杂多变的自然和社会环境中,健康受到多层次多因素的影响,至今很多疾病的病因尚未弄清,预防疾病、促进健康不能保留在割裂的单科研究和笼统的语言描述上,宏观的综合研究和分析至关重要. 5.3研究方法上宏观与微观并重.首先从宏观上对疾病分布规律和流行环节以及对健康的因素进行研究仍将是预防医学研究的重要方法.然而仅从宏观上研究,没有微观研究不能最终阐明原因和确定具体的流行过程.分子生物学和遗传工程技术的成就为预防医学研究注入了新的活力,建立在分子生物学基础上的微观研究已在疫苗的研制、早期的诊断、发病机制和环境生物学监测等方面取得了显著成就.因此,预防医学的基础研究必须采取微观和宏观并重的方法. 5.4认真贯彻“预防为主”的方针.“预防为主”始终是我国卫生工作的一个重要方针.必须在政府层面上加大工作力度,通过制定规划,明确完成规划目标的相关政策及保障措施,加大监督检查力度,使“预防为主”方针得以落实.在资金的投入上,要能够保证“三级预防”的策略贯彻落实.树立“大卫生”观念,相关部门密切协调、配合,共同完成重点疾病防控目标以及政府的疾病控制政策.重点突出、浅显易懂、广泛深入地宣传预防医学知识,让群众自觉与不健康、不卫生的生活习惯和行为作斗争. 5.5加强重大疾病控制.在重大疾病控制工作中,要认真开展调查研究,探索其流行特点和规律.在掌握规律的基础上,找准应把握的主要矛盾和关键环节,只有制定有针对性的、符合现阶段社会发展状况、可操作的控制措施并扎实组织实施,工作才有可能取得成效.完善传染病监测体系,当疫情出现时,要有一支精干的队伍直赴现场,调查疫情并根据事态的发展随时提出对策方案.实验室能迅速提供对疾病诊断、治疗的技术支持,流行病学研究应该对疾病爆发的前因后果、疾病的传染途径,尤其是疾病与人类行为、环境因素的关系作出分析,帮助公共健康部门在防治和控制疫情的时候科学决策. 作者:焦素英 单位:赤峰学院附属医院 预防医学论文:养生哲学预防医学论文 1养生是哲学范畴 “养生”首先是老子提出的,他的《道德经》第五十章“出生入死。生之徒,十有三;死之徒,十有三;人之生,动之于死地,亦十有三。夫何故?以其生之厚。盖闻善摄生者,路行不遇兕虎,入军不被甲兵;兕无所投其角,虎无所用其爪,兵无所容其刃。夫何故?以其无死地。[1]”“摄生”即是“养生”。老子认为“养生”的优秀是“道法自然”。此后的庄子专门写了有一篇文章《养生主》来论述养生,庄子认为人“可以尽年”,指出养生最重要的是要秉承事物中虚之道,顺应自然的变化与发展,才能“得养生焉”,并以庖丁解牛的故事比喻人之养生,说明处世、生活都要“因其固然”、“依乎天理”,取其中虚“有间”,方能“游刃有余”,进一步说明听凭天命,顺应自然,“安时而处顺[2]”的生活态度。由此可见“养生”一词是由哲学家而非医学家首先提出。最早的“养生”思想是哲学范畴而非具体的单纯的医学方法,更非今天的预防医学体系所涵盖的知识范围。许多养生思想的发展、创新绝大多数由哲学家提出,如上古的彭祖,春秋战国时代的孔子,东汉的王充,东晋的葛洪,南北朝的陶弘景,唐代的孟诜,北宋的苏东坡等。 2养生的哲学思想特点 养生是中国古人对生命现象探索和实践智慧的结晶,具有独特的东方色彩和民族风格,有显著的文化基因烙印[3]。内容博大精深,方法丰富多彩,其哲学特点是“天人合一”的整体观、“取象比类”的自然观、“变化发展”的辩证观 2.1“天人合一”的整体观 人是大自然的一员,人与自然界是一个不可分割的整体,自然界的变化必然会直接或间接地影响人体,使机体产生相应的反应。《黄帝内经•邪客》指出:“人与天地相参与,与日月相应也[4]”就是这个道理。基于这样的认识,古人从“天人合一”的整体观发现并总结了人体与自然相适应的基本规律,提出了具体适应自然变化的养生法则;指出四时变化如情志、气血、脏腑、经络与人体的关系;昼夜、晨昏变化与人体的关系,日月星辰变化与人体的关系,地理环境与人体的关系,温度、湿度、气压、气流变化与人体的关系等[5]。同时指出人在适应自然的过程中不是一味地听从自然变化而束手无策,人可以充分发挥主观能动性或调整自己如养生应该做的春生、夏长、秋收、冬藏;或积极地改造自然环境,如天热或天冷用空调改变我们的室内环境以保证人体不因极端环境变化而对机体造成伤害。正如《道德经》第二十五章云:“故道大,天大,地大,人亦大。域中有四大,而人居其一[1]”。现代医学知识和临床实践都证明以上观点的正确性。自然界的变化对人体的影响是客观存在的,现代预防医学认为预防疾病的发生一定要顺应自然环境的变化,如极热或极冷的时候是心血管疾病发病的高峰,也是导致猝死的主要因素之一。不尊重自然变化规律,不遵循自然界变化对人体的影响规律,就不可能预防疾病的发生,甚至会使疾病加速发展。 2.2“取象比类”的自然观 中国文化的基本思维方法是在“天人合一”整体观指导下的“象”思维方法,与现代西方自然科学的实证主义的思维方法不同,实证主义科学体系对研究对象主要回答“是什么”,并用一套严密的逻辑推理、演绎、归纳和实验方法来印证。而中国古代没有社会科学和自然科学之分,研究问题是从整体上观察研究对象与某种自然之“象”的关系,对研究对象回答的是“与什么象”即“象什么”。“是什么”和“象什么”,一字之差揭示哲学意义大不相同。“象什么”,更接近真理,有无穷的魅力和奥妙。正如太极图告诉我们的三大哲学规律即对立统一规律、量变质变规律和否定之否定规律那样[6],其实就是“象什么”的绝妙表达。因为“象什么”是写意的,且每个人看到的“象”和对“象”的理解有差异,故中国古代文化有一个十分重要的现象就是“流派”。“流派”文化的出现表明了中国文化的繁荣与变化无无穷。其实中医文化就是“取象比类“的典型。例如中医的基本理论五行学说,春木、夏火、长夏土、秋金、冬水即春象木,取木的生发之象(不能理解为春是木),故“养生”是春宜纳万物生机、夏象火,取火的炎热之象(不能理解为夏是火,依此类推),故“养生”宜持清净心性,长夏象土,取土的吸湿之象、秋象金,取金的肃杀之象,故“养生”宜进补益之法、冬象水,取水的冰寒之象,故“养生”宜藏真元之气[7]。象”思维是中国养生古代文化的基本思维方式,这种思维方式不是在学科分科体系下形成,而是以一种大包容、大自然、大范围、大学科为基本思维得到的,简言之就是“大道至简”。正是这种思维方式使中国古人在认识自然、改造自然和理解自然等方面包括在养生方面取得了辉煌的成就。这种思维方式在今天看来也十分科学,如组成生命的蛋白质是由20种氨基酸组成,这些氨基酸的功能、分子式、化学结构都十分清楚,但并非20种氨基酸的组合就是生命本身;人体是个巨体系,因此,借鉴中国“象”思维方式,将复杂问题简单化是值得认真研究的问题。 2.3变化发展的辩证观 中国哲学思想的优秀组成是“变化发展”的辩证观,在养生的哲学思想上其显著的哲学特征可归纳为“根本是‘象’,优秀是‘变’。所谓“象”是指象自然界那样,因为“养生”的基础是遵循、效法和学习自然。而遵循自然法则的优秀是“和”,“和”是指人、自然、社会、身体本身的大平衡与大和谐,所有的方法和手段只有达到“和”的状态,才达到“养生”的境界,因为自然是世界上最和谐的状态[3]。《道德经》二十五章指出:“人法地,地法天,天法道,道法自然……[1]”,因此,“象”思维的优秀是取自然之象,自然之象的精妙是在“变”,“变”是自然的基本属性和规律,例如一年四季的变化会导致养生方法的变,不同年龄的“变”会导致手段的“变”,四季的“变”会使补益的方式“变”,不同的疾病会使预防和治疗方法的“变”,一天之内不同的时辰养生也在“变”[8]。今天人们的生活方式、饮食结构、工作背景、休闲娱乐方式与古人发生了天翻地覆的变化,如多数中国人是营养过剩,而非营养不足,上班族压力大,紧张度高,因此,养生方法要“变”,要顺应时代的要求。例如《黄帝内经•四气调神大论篇》指出“秋三月,此谓容平,天气以急,地气以明,早卧早起,与鸡俱兴[4]”。如果今天的人们遵循“与鸡俱兴”的作息时间,那么就会与社会脱节,显然必须“变”。其实“变”就是发展,因此,“养生”也应随时代的变化而变化,与时俱进。 3养生的积极意义 养生文化渊源于中国古人,但与现代医学科学发展有惊人的一致。首先,养生保健活动都是围绕健康长寿”进行的。其次,养生的基本思想是强身防病,防微杜渐治未病,在整体观念及辨证思想的指导下去把握生命和健康。第三,养生重视社会心理因素,把人类,社会和环境有机地联系在一起,正确地认识人类的生命活动和积极地预防疾病,达到强身防病,益寿延年的目的。因此,可以说养生是古为今用的典范。进入21世纪,人类疾病谱发生了极大的变化,“慢性非传染性疾病”日益增多,人们对“未病先防”的认识也越来越深刻。中国的养生文化特别注重社会心理变化对人体的影响,着眼于提高人们的心身健康。《黄帝内经》就指出:“上知天文,下知地理,中知人事,可以长久[4]”(《素问•著至教论劝》),现代医学模式已从传统的“生物医学模式”向“生物心理社会医学模式”转变,这与中国养生文化的主张不谋而合,养生重视社会、心理对人的影响,并采取积极主动的方法,使人类与自然环境、社会环境处于更加协调的状态,因此,“养生”对现代社会有重要的意义。养生文化提出的“形神共养,天人相应,顺应自然,协调阴阳,节欲保精,畅通经络,协调脏腑,饮食调养,谨慎起居,益气调息,和于术数,动静适宜[9]”基本原则已被现代医学科学证明。2010年我国60岁以上的老人已经达到1.4亿,已经进入老龄化社会,到2025年时将增长到2.8亿人,约占总人口的20%。老年人是否能够幸福健康地安度晚年,是一大社会问题,因此,重视养生保健对老年幸福的生活有极大的意义。养生对中年人也十分有价值,中年人肩负着生活和工作两副担子,其中潜在着加快的危险。中医认为盛极则衰,“四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁”(《素问•上古天真论》),“年四十而阴气自半也,起居衰矣[4]”(《素问•阴阳应象大论》),说明中年人应注重中年养生,特别是随着中年人社会负担的加重,如何采用适宜的养生保健方法,提高其体质,延缓衰老已是十分紧迫的问题。青年人懂得养生,就会从现在做起,避免致病的危险因素,坚持科学的生活方式,使生活更加幸福和美好。可以说养生知识的普及不仅关系到人类的健康,而且与社会的进步息息相关。人的生老病死尽管是不可抗拒的自然规律,但如何适应环境,抵抗疾病,求得健康与长寿,25.0是古往今来的美好愿望,也是养生保健的目的所在。故养生文化的普及对现代人有积极意义。 综上所述,养生文化是在中国文化的大背景下产生和发展的。党的十七届六中全会指出:文化在综合国力竞争中的地位和作用更加凸显,文化越来越成为民族凝聚力和创造力的重要源泉、越来越成为综合国力竞争的重要因素、越来越成为经济社会发展的重要支撑。在当今世界,中国文化日益受到全世界的尊重与推崇,现代中国人既有现代科学手段,又有中国传统的科技,综合其优势,这对我们认识事物、了解事物、剖析事物和应用事物会带来质的飞跃。因此,每一个中国人应该正确了解中华文化的博大与灿烂,继承我国丰富的文化精神与内涵,使这一宝贵遗产造福世界人民。 作者:谢惠波 单位:泸州医学院公共卫生学院 预防医学论文:幼儿手足口病预防医学论文 在预防医学中,手足口病是一种由肠道病毒引发的传染病,这种传染病多发生于婴幼儿时期,可引起口腔、手、足等多个部位的疱疹,甚至可引起个别婴幼儿患者的肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等多种并发症。每年手足口病流行都会在我国流行,据报道,2010年4月,中国多个地区均爆发了手足口病,全国累计共报告了192344例手足口病病例,其中共有94名儿童死于手足口病。 手足口病是婴幼儿的高危传染病,但只要了解手足口病基本常识,并采取合理的预防和控制措施,做到及早发现、及早诊断、及早报告、及早隔离和及早治疗,就能防止此病的发生及流行。 一、手足口病基本知识简介 手足口病,多发生于婴幼儿时期,是一种由肠道病毒引发的传染病,主要病原为柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型这两种病毒。该病的潜伏期一般为2至10天,而平均潜伏期则为3天左右。该病的传染源主要是患者的唾液和粪便,在发病1至2周时,患者主要是通过咽部排出的病毒的,而在发病3到5周时,则主要是通过粪便来排出病毒的。该病的传染途径主要是通过人群密切接触为主,也可通过被病毒污染的手绢、毛巾、玩具、食具等间接性接触而传播。由于人们对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,而且感染后即可获得免疫力。因此,手足口病多发生于婴幼儿时期,患者多为学龄前的婴幼儿。手足口病的分布范围极广,而且四季均可能发病,但一般多发生于夏秋季节,冬季则很少会发病。由于此病传染性极强,传播途径复杂,传播速度快,流行强度大,在短时间内即可能会造成大规模大范围的流行。因此,该病流行期间,幼儿园和托儿所是最容易发生集体感染事件的重要场所。该病起病急,发病时一般会出现发热、斑丘疹、疱疹等症状,有时还会伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。该病一般可以在一周内痊愈。 二、幼儿园如何预防和控制手足口病的发生及流行 由于此病传染性极强,传播途径复杂,传播速度快,流行强度大,在短时间内即可能会造成大规模大范围的流行。在该病流行期间,幼儿园和托儿所是最容易发生该病集体感染事件的主要场所。因此,对于幼儿园来说,做好手足口病的预防和控制是非常重要的。而做好手足口病的预防和控制,幼儿园需要做好以下几方面的工作。 (一)加强日常例行检查报告 加强对幼儿的日常检查报告,坚持每天做好晨检、午检等例行检查,一经发现幼儿有疱疹或溃疡等异常可疑现象,要立即将可疑患病幼儿送往当地医院及时就医。对因病、因事而缺勤的幼儿,也要及时进行家访或电话联系,了解幼儿的离园原因或所患疾病,以做到手足口病的及早发现、及早诊断、及早报告、及早隔离和及早治疗。 (二)加强日常消毒防护工作 加强日常消毒防护工作,坚持每天用消毒液对门窗、桌椅、地面、玩具、卫生间等场所物件进行消毒擦拭,保证这些场所物品的清洁无污染。教室也要加强通风消毒,除此之外,还要加强幼儿的户外活动,保证幼儿每天至少有2小时的室外活动时间,以增强幼儿体质,提高疾病防御能力。对幼儿日常所使用的毛巾、口杯要求做到一人一巾一杯,幼儿日常所用餐具也要求做到彻底清洗、彻底消毒,以从根本上减少手足口病的发生传染途径。 (三)积极开展卫生宣传教育 幼儿园要积极开展卫生宣传教育,教育幼儿要养成饭前便后勤洗手、不乱吃生冷食物、不随意吃小摊贩上的零食等良好的卫生习惯,从而减少幼儿被传染患病的几率。 (四)加大宣传教育力度 幼儿园要利用好学校网站、宣传板、家园联系板等各种宣传方式对幼儿家长进行手足口病基本常识的宣传教育,让他们了解手足口病的基本常识及基本防护措施,同时还要做好学校所有保教人员的手足口病的知识护理培训,让他们了解手足口病的基本症状、传染途径、预防措施、护理方法,从而能更好地做好手足口病的及早发现、及早诊断、及早报告、及早隔离和及早治疗。 (五)做好疫情报告工作 如果班级发现疫情后,不要隐瞒疫情,也不要漏报疫情,而应该及时准确地上报疫情,并及时做好手足口病的隔离、防护工作,以免出现疫情的扩大恶化。如果发现教职员工中有出现发热或皮疹等症状,也要及时做好隔离、防护工作,以免出现病毒的扩散和传染。 预防医学论文:母婴同室感染预防医学论文 一般情况下,医院特别注重对母婴的照顾和护理,我院为了有效地防止母婴同室的感染,积极采取了相关的应对预防措施,对相关的细菌进行严格的控制和监测,并在日常工作中不断的总结和改进护理、管理措施,并且得到了良好的效果,下面将其总结的报告如下: 1管理和监督体系的完善 1.1加强对环境的管理 1.1.1母婴同室 母婴所住的房室一定要保持病房内空气的清新和流通,同时还要为婴孩配置适宜的婴儿床,且最好是靠近母体;针对感染性的母婴一定要将其隔离分住。在病房被要为其设置冷暖装置,一般,室内的温度要维持在20~22℃之间,室内的湿度要>50%以上。除此之外,还要在五六通道安装防盗门,在重要的区域设置监视器等。 1.1.2治疗室以及换药室 要保持母婴室内的整洁度、没有积灰,期间的清洁区、污染区以及无污染区一定要标志清楚;同时,物品的摆放要正确,丢弃物不能随意仍放,以便室内的清洁卫生。 1.1.3产房 最好是保持产房的相对安静、独立、没有污染源等,严格的划分各区域,并明确的标识出来;各区之间要设置门相隔离,最好是在产房内配置感应式的水龙头以及干手物品。除此之外,还要设立隔离分娩室、待产室、感染性孕妇隔离待产室、分娩室,以及污染通道等。 1.2护理人员的管理 1.2.1医护人员 对妇产科的医务人员要加强定期的身体检查,确保其没有传染病等相关的疾病,否则就要调离产室[1]。在妇产科要设立专门的无菌操作标准、双向的防护观念,从而为医护人员树立并培养双向的防护观念,以及严谨的、自律的工作态度、就自觉消毒的意识、自觉树立隔离的意识等。 1.2.2卫生员 在产房内要实施负责制,专职、固定的卫生员;他们在上岗之前要由感染控制方面的专职人员对卫生员进行相关知识的培训,接着在进入妇产科室之后,再由该部门的护士长、年长护士等进行科内培训、跟班,时间为1~3d;确定护理人员可以独立上岗之后,对卫生员的感染控制工作进行月检,2次/月。 1.2.3实习、参观、陪护、探视人员 (1)要为孕妇普及相关的培训学校并积极的宣传相关的感染控制措施。为孕妇的教学中,主要是将其母婴同室的感染知识等如入教学、宣传内容, 讲解医院感染防治,从而提升产妇的预防、控制感染意识等,积极的引导产度住院分娩的陪护和探视。 (2)对参观人数的控制 一般情况下,参观和探望母婴,以及实习生的人数是比较多的,为了避免和控制不必要的传染源等,最好是将实习生的人数控制在≤5人/次,其陪护或者是探视的人数最好是控制在1人/(次·床)。 (3)陪护、探视制度的严格执行 在产科病房内,一般具有上呼吸道疾病、传染病等患者,以及年龄不足6岁的小孩是不能陪探母婴;反之,身体健康者、年龄在10以上小孩是可以探视母婴。在母婴同室区域,其科室门卫处一定要准备相关的消毒液、消毒剂等,首先要对观察者的手、皮肤、衣服等进行消毒之后,方可探视母婴;且不洁净、未经消毒的物品是不能随意的代入病房内,其婴孩也是不能随意的抱出产房外。 1.2.4新生儿、孕产妇 孕妇在生产之后,首先要加强对个人清洁卫生的保持:衣着、被褥等相关的日用品,以及新生儿的皮肤、口腔、会阴等部位的清洁卫生。产妇在喂奶之前,首先要清洗奶头并按摩一下乳房,接着新生儿在吃奶前后要洗手。对于新生儿的护理,首先要每天沐浴一次,密切的观察新生儿的皮肤是否出现破损、脐部是否出现红肿、液体渗出以及大小便是否排泄正常等,同时还要监测新生儿的体温,一般为3次/次,若是出现任何异常现象需及时的报告并正确的处理。凡新生儿、产妇患有或者是疑似患有相关的传染病等,在分娩的时候一定要在隔离分娩室进行,至于不同的病种一定要分开住院。 1.3物品 1.3.1无菌品 产房内的无菌用品一定要分专柜存放,并且在物品上要清晰的标注用物名;存在之前要保持物品的干燥、清洁、包装没有破损处,且还要根据物品的有效期限进行摆放,确保每一样物品在有效期内得被使用。 1.3.2一次性的医疗用品 临床上,一定要将一次性的医疗用品与无菌医疗用品分来存放,且在存放期间要要保持存放处的干燥、卫生,避免出现物品潮湿现象,制定时间定期检查、擦拭。 1.3.3医疗器械 对医疗器械的消毒最好不要使用化学类的消毒剂进行侵泡。现在对医疗器械的消毒法通常采用高压蒸汽消毒或者是环氧乙烷等进行灭菌,针对使用之后的相关助产器在经过初步的消毒之后再较移供应室内进行清洗、消毒、灭菌等。 1.3.4垃圾的管理 产房的垃圾一定要做好分类处理。一般情况下,黄色垃圾袋装医疗垃圾、黑色带子装生活垃圾、传染病或者是疑似传染病等垃圾要对其双层密封并严密的包装好;对失血巾、卫生纸(巾)、产褥等的存放或者是包装一定要避免出现渗漏;对于利器等要装入专用盒内。每当垃圾袋内物达到3/4时一定要采取有效的封口;若是垃圾袋的外层被污染,必须要增加一层包装袋。 2落实消毒隔离制度 2.1地面的消毒 没有明显污染的地方要采取湿式清扫,2次/d,且用清水拖擦。若是地方受到血液、体液或肝炎病毒、结核分枝杆菌等污染的时候,必须要使用1000~200mg/L的有效氯消毒液对被污染的地区拖擦或喷洒进行消毒。 2.2墙面消毒 若是某地区受到污染,需要使用含的氯消毒剂进行擦拭或喷雾。 2.3空气消毒 (1)产房、治疗室、母婴室需要将门窗打开,以便斜角通风,3次/d,15~30min/次,从而有效的降低空气中细菌的密度。母婴室通风注意保暖,避免母婴着凉。(2)母婴室、待产室移动式空气消毒净化机消毒,1次/d。(3)产房固定式自动空气消毒净化机消毒,2次/d,60min/次。(4)婴儿抚触室臭氧机夜间自动消毒,1次/d,60min/次。(5)隔离产房、婴儿沐浴室、治疗室、换药室移动式紫外线灯消毒,按每立方空间配备紫外线灯瓦数≥1.5W,夜间消毒,1次/d,40min/次,若室内温度 20℃或>40℃,相对湿度>60%,须延长消毒时间。 2.4床单位的处理 2.4.1日常保洁 每日晨间护理湿扫床,一床一套一用,床头柜、婴儿床、电视柜湿式擦抹,一桌一床一柜一抹布。 2.4.2感染性母婴出院或转科后床单位的终末处理 (1)室内1000~2000mg/L有效氯消毒液喷洒,喷洒后关闭门窗>30~60min。(2)床单、被套、枕套防渗漏的黄色塑料袋包装套扎,注明感染性物品,交洗衣房处理。(3)枕芯、棉胎、褥垫塑料袋包装后臭氧消毒。(4)窗帘用1000~2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min,清洗晾干。(5)卫生员清洁门窗、门把手、墙壁及床单位,拖地。(6)夜间紫外线灯消毒40min,通风后正常使用。 2.5婴儿用品的规定 (1)尿布、护臀巾选用一次性用品。(2)棉制品用后清洁处理,并高压灭菌,睡袋环氧乙烷消毒灭菌并独立包装。(3)新生儿脐部消毒:出生时2%碘酊涂擦2次,日常护理用2%过氧化氢及75%乙醇先后涂擦,次数视脐部情况。(4)喂奶喂药用的小杯小勺一人一用,清洁后高压灭菌。(5)长期人工喂养新生儿的奶瓶奶头固定配用,煮沸消毒1次/d。 2.6严格执行手卫生 进行各项操作及接触1例 产妇或新生儿前后均洗手,一次性纸巾干手,或速干 手消毒液喷洒消毒。 3实施标准预防 医护人员一定要严格树立无菌观念,并且还要认真执行各项技术操作规程和相关的质量标准,在接触患者的血液、体液、排泄物,无论是否具有传染性,都应充分使用相应的防护设备及预防措施,以双向保护医护人员和患者安全。 预防医学论文:手术室感染预防医学论文 1手术室感染的来源分析 要有效的对手术室的感染进行严格而又有效地控制,就必须队能够产生感染的来源进行全面的分析。只有基于全面的感染来源分析基础上,手术室感染的控制才能够做得更加全面。 1.1感染知识的缺乏 在医院中,感染性病原体传播的最主要媒介就是受到污染的手。一些医务人员(尤其是年轻的医务人员和实习护士)由于对医院感染的基本概念认识模糊,对于洗手欠缺规范性,也就造成手术的消毒没有达到要求。与此同时,随着医院规模的发展,新进人员在医院中所占的比重越来越大,一些刚从学校毕业没有工作经验的实习生,可以进入手术室内进行参观,由于自身感染知识的缺乏,也会造成手术室感染几率的增加。 1.2空气以及手术仪器表面 由于手术室布局的不合理,造成手术间的空气、物表环境细菌学检测不达标,空气中的飞沫、尘埃可能携带病原菌,带菌微粒可直接进入切口,或先落到器械、敷料等而后污染切口,这些因素都会直接的阴险到无菌切口的愈合。与此同时,一些科室还会存在设备配置不齐全的现象,当发生急诊时,由于设备消毒时间、清洗程度不够,就会导致设手术前或手术后器械消毒达不到要求。 1.3工作人员 因手术需要,整个手术需要手术实施者、麻醉人员、护士等多个工作人员的参与。在手术中,其一,手术者的手就会与患者的切口进行接触,术中一旦出现手套刺破,工作人员的手就会成为重要菌源;其二,麻醉人员由于误用未消毒或是消毒不彻底的器械、敷料,或者是由于在各项麻醉中操作的不规范,都会造成严重的感染;其三,抢救大出血患者术中因血液、汗液浸湿手术衣时细菌易穿透,均可导致感染;其四,手术后有关污染物、患者的血、脓、分泌物的冲洗液处理不彻底,也同样会引起患者以及医护人员的感染。 2手术室感染控制管理对策 2.1构建完善的监管体系 完善的监管体系是实现手术室感染得到有效控制的重要保障。由于医院手术室工作的特殊性,因此,在进行手术室感染的监管中,在业务上可以由医务科以及护理部实施直接的领导,并由上述科室的专职人员组成医院感染控制小组,定期(如每月、每周)对手术室内的空气、消毒液质量、消毒效果与质量以及无菌物品的保存等进行及时的检测与检查,以强化整个手术实感染的监管力度;同时,对于每一科室的手术室,还应组成由手术室护士长以及两名检测员组成的感染控制小组,主要针对科室内的消毒隔离制度落实、感染控制工作的督促等,以实现各科室内有关感染问题的及时发现与补救。 2.2严格手术室环境的管理措施 为提高工作质量、防止差错事故的产生,应积极的从以下几方面着手,严格手术室环境措施的管理。首先,抓好出入室制度的落实。进入手术室的人员必须按照规定穿戴,手术室所有的衣裤、鞋、帽、口罩等离开时将其放在指定位置;其次,认真执行各项消毒隔离制度,除手术室人员和参加当日手术者外,与手术无关人员不得擅自进入;第三,手术室需每日晨间进行清洁卫生,做好清洁消毒工作,循环风紫外线空气消毒器和静电吸附式空气消毒器是高强度紫外线灯加过滤系统和静电吸附加过滤系统,可用其每周1次彻底大扫除后实施再次的消毒。第四,确保无菌与有菌手术严格分开,若在同一手术间内接台,则先按排无菌手术,后做污染或感染手术。 2.3引进新的管手术室理方法,提升感染控制效果 手术室是实施手术治疗的部门,它是医院的哨点科室,其管理质量直接影响到患者的安危。为实现对工作场地的有效管理,5S管理法可以提升管理的效率。5S就是整理(SEIRI)、整顿(SEITON)、清扫(SEISO)、清洁(SEIKFETSU)、素养(SHITSUKE)五个项目,因日语的拼音均以“S”开头,故称5S。这一管理方法强调的是一种观景的管理,通过正规的规范现物,以培养处于这一工作环境中的医护人员良好的工作习惯,从而实现工作效率的提高。5S管理法在实际工作中的实施程序主要是定期整理与整理后整顿两步:其一,定期整理。每季度针对手术部手术室区域、辅助用房区域及办公区域各个房间进行整理,将各个工作场所的所有物品区分为有必要的与不必要的,必要的分类放置,对于不必要物品就可以按照废弃物处理方法处理;其二,清理后整顿:对整理之后留在各个现场的必要物品分门别类放置,严格设定物品的放置场所,将办公物品、清洁物品、无菌物品区分开放置,排列整齐,明确数量,进行有效标识。 2.4手术设备的合理配置,确保手术中的无菌管理 对于手术中要使用到的手术设备,应进行合理的配置与使用。尤其是一次性无菌物品在手术中的使用:在使用前,对于一次性无菌物品的有效期以及包装进行严格的检查,确保一次性无菌物品在使用期限内、密封完好、无潮湿、破裂及污染等问题。严格执行无菌技术操作是防止手术是感染的关键性因素,因此,要确保手术的成功,就应严格患者手术区皮肤的消毒范围,同时还应注意切口的保护,以降低有可能发生感染的机会。覆盖切口的敷料不可太厚密,以免影响汗液蒸发,避免无菌物品及无菌区域遭受污染,从而降低切口感染率。 3结语 加强手术室各个环节的科学化以及合理化管理与控制,对于促进手术感染率的降低,以及控制手术室感染的发生,具有十分重要的作用。手术室感染的控制对于满足患者对自身生活质量的提高,也具有现实性意义。因此,实施手术室科学化管理,加深对手术室医院感染工作重要性的认识,加强手术室医院感染控制,提高手术室的工作质量,就成为当前我国医院管理中的重要环节。 预防医学论文:体育运动损伤预防医学论文 一、造成运动损伤的原因 (一)运动前,准备活动不充分 由于准备活动不足或不当而引起的损伤,是在损伤中比例占最大的。因为不充分准备活动,使身体的柔韧及伸展性都没有舒展开来,这样容易使身体各部位受伤。其次,准备活动中没有针对运动中负担量大和易受伤部位进行充分的拉伸,会使损伤的几率大大的提高。 (二)学生对体育运动安全意识不强 很多学生在上课前都没有专心听教师讲解安全措施,在进行练习的时候,经常由于技术复杂或者难得较大而造成损伤。同时,有些教师和学生在教学中把一般的运动损伤看成正常现象,在观念上没有引起重视,对于运动损伤后并没有进行及时的治疗,使运动损伤不断加深,这样就造成学生身体得到进一步伤害。 (三)学生身体素质差 学生运动时的力量、速度及耐力是由学生的身体素质好坏直接决定,肌肉力量和弹跳差,反应慢、关节灵活性和稳定性不够,这些都会导致损伤发生。此外,在课中,学生对于动作要领的把握程度,也是导致运动损伤的重要原因。 (四)学生心理状态欠缺 如果学生对体育课缺乏兴趣,思想不集中,对于运动中的各种主客观因素不能客观冷静的进行分析,高估自己的能力,在运动前准备不充分,轻视困难,这样容易引起急躁、急于求成的心理,进而造成损伤。其次,学生缺乏信心,害怕失败,害怕得到教师的批评和责怪、同学的嘲笑,因而在运动中过于紧张和焦急,这样也非常的容易引起损伤。 (五)场地、器材、服装有缺陷 造成学生运动损伤的又一重要原因是场地、器材、服装的缺陷,尤其是在我们中等师范学校,由于场地有限、场地不平及太硬等,都非常容易造成学生脚踝受伤。同时,运动服装与体型不适合等都极易引发损伤的发生。 二、运动损伤的预防措施 (一)树立安全意识 教师应当牢固树立安全第一的意识,在安排课程内容的时候,要将安全措施和方法做到处处得以体现,在教学中,要加强对学生的安全教育,让学生在思想上牢记“安全”二字,同时要严格要求学生以安全为前提井然有序的进行体育活动。 (二)充足准备活动及加强课堂秩序 及时的对场地、器材进行检查,将安全隐患消除在课前。同时要对学生运动服装进行检查,尤其是对运动鞋进行检查,看是否适合上体育课。做好课前检查后,要组织学生进行充分的准备活动,逐步调动提升学生心血管系统及运动系统的机能,尤其是在冬季的时候更应加强准备活动,使肌肉的粘滞性降低,避免肌肉、韧带拉伤。在教学过程中,教师不能因为学生面对新教材的好奇心,让他们一试为快,应当遵循循序渐进的原则,从基础知识开始讲解,对于动作要做正确的示范,与讲解相结合,避免出现安全事故,主要教学过程应当为:首先,看老师做师范;然后,试着做徒手练习;接着,进行小强度、低要求的联系;然后,进一步进行符合技术要求的学习;最后,进行巩固提高。教师在学生练习过程当中,需要时刻观察学生的练习情况,并对其错误动作即时纠正。认真组织维护好课堂教学秩序,掌握练习节奏。在学生进行分组练习时,要指定小组安全负责人,如在投掷练习时要分组,且组别之间要保持充分的距离,绝对不能面对面练习。并要给予符合标准的保护措施,不能因陋就简,如在进行单杠教学时需要垫子。教师要随时用正确的保护动作对学生进行保护,并教导学生正确保护自己和同学的放魔法,提高彼此之间的团结协作能力。 (三)督促学生理论基础知识的学习 在对学生的理论知识教学中,对于运动生理的基本知识要进行讲解,使学生明白做好充分的准备活动的重要性及如何做好准备活动。由于体育教学几乎是在室外进行,学生的注意力容易分散、不易管理,作为体育教师应当注重培养学生的集体主义观念,使其养成讲秩序、守纪律的好习惯,如果平时理论知识学习好了,在户外进行训练的时候不论是教师还是学生都容易得多。同时教师要以学生的健康水平为己任,尊重和爱护的身体,不能因为害怕出现安全事故就降低体育教学中的难度和强度,而应当从预防上来做好,使学生的身体得到全面发展。 三、结语 总的来说,中学体育教学过程中容易造成运动损伤的原因是多方面形成的,在教育的过程中,教师不但要结合影响学生运动的多方面因素展开教学工作,另外还要要不断加强自身理论学习,在教学过程中不断总结经验教训,改进教学方法,提高教学效率,把预防运动伤害事故作为课堂的重要内容和环节来抓,不断增强学生的安全意识,培养学生之间团结互助的优良品德,做到师生双防,相信运动损伤事故一定会不断减少。 预防医学论文:预防医学学生见习现况研究与策略 临床实习是预防医学专业学生了解医院运作,体会患者疾苦并对前期所学的知识进行重新组合、整理,扬优补短、萃取升华,走上实际工作岗位必须要打的“一战”。为了解当前预防医学学生临床实习的状况,我们调查了某医科院校的200名预防医学本科实习生及50名带教医生,从中发现了诸多问题作者简介:杨德胜(1974-),男,硕士,讲师,研究方向:学生教育管理,进而分析了这些现象产生的深层次原因,并提出改进意见。 1材料与方法 1.1调查对象 某高校2010年5-8月参加临床实习的预防医学专业的学生共200名;参与临床实习带教的2所三甲医院分别抽取25名带教医生,包含实习计划中的所有科室,共50名。学生要求完成临床实习的教学计划,具体标准参照《高等医学院校临床实习教学大纲》,带教医生为教学安排的指定的老师,排除临时带教的医生。 1.2参与程度的判断标准 参照《临床实习教学大纲》,以学生自我评估和带教医生评价相结合的方式,对学生临床实习的参与程度进行判断。实习过程中较多担任主要诊疗角色者可认为常有并深入参与实习,较多担任诊疗助手角色者可认为有时参与,较多担任与诊疗关系不紧密的其他工作者可认为较少参与,多数情况下不参与诊疗及相关工作者可认为从不参与。 1.3资料收集 采用问卷调查方式,并结合突击抽查及核查病历记录,病事假记录。 1.4统计学处理 采用SPSS10.0软件处理数据,分类资料用χ2检验,显着性检验水平P 0.05,计算RR值及相关系数。 2结果 2.1实习生 2.1.1临床实习期间主要精力投入及参与诊疗程度 全心投入临床实习有126人,占63.00%;该组实习生中常有并深入或时有参与临床实习的有111人,占88.09%。未全心投入临床实习者74人,其中为考研做准备有29人,占总人数的14.50%;为出国做准备有14人,占总人数的7.00%;为找工作做准备有31人,占15.50%;该组常有并深入或时有参与临床实习的有17人,占22.97%。 2.1.2影响参与度程度的原因 认为老师不给机会的实习生有110人,其中有30人少有或从不参与实习,占27.27%;认为法律制约(主要体现在我国医学生实习缺乏法律界定及保护)的有56人,其中有27人少有或从不参与实习,占48.21%;认为医患关系紧张者34人,其中有15人少有或从不参与实习,占44.12%。 2.1.3临床实习期间主要精力投入及实习知识掌握程度 全心投入临床实习组的126人中,对病人疾病详细掌握者有88人,占69.84%;一般掌握者32人,占25.40%;没掌握者6人。其他未全心投入临床实习者组中,对病人疾病详细掌握者有33人,占44.59%;一般掌握者30人,占40.54%;没掌握者11人。 2.1.4临床实习期间主要精力投入及参与诊疗程度的相关性指标 在全心投入临床实习的学生中,参与度较高的人数占到了88.10%;而未全心投入到临床实习中的学生,参与度较高的只有22.97%,前者参与程度较高的人数明显高于后者,前者与后者相比其RR值为3.84(χ2=85.81,P 0.005,表1),呈强关联。 2.1.5影响参与度的原因与参与度关联性指标 老师不给机会、法律制约(法律没赋予实习生诊疗权限)、医患关系紧张这3个因素都直接与实习生参与程度高低有很强的关联性,列联系数r为0.775(χ2=17.33,P 0.005;表2)。从调查来看,其重要性从重到轻依次为老师不给机会、法律制约、医患关系紧张。 2.1.6临床实习期间主要精力投入及实习知识掌握程度的相关性指标 在全心投入临床实习的学生中,掌握实习知识的人数占到了95.24%,而未全心投入到临床实习中的学生,掌握实习知识的人数占85.14%,前者掌握实习知识的人数高于后者,前者与后者相比其RR值为1.12(表3),关联性较弱。2.2带教医生 2.2.1影响带教医生教学的原因及鼓励学生参与诊疗程度 认为法律制约的带教医生有23人,其中有8人少有或从不鼓励学生参与实习,占34.78%;认为学生积极性不高的有12人,其中有4人少有或从不鼓励学生参与实习,占33.33%;认为医患关系紧张者9人,其中有6人少有或从不鼓励学生参与实习,占66.67%;认为临床工作繁重者4人,其中有4人少有或从不鼓励学生参与实习,占100.00%;认为带教无价值体现者2人,其中有2人少有或从不鼓励学生参与实习,占100.00%。 2.2.2影响带教医生教学的原因及鼓励学生参与诊疗程度的关联性指标 法律制约、学生积极性不高、医患关系紧张、临床工作繁重以及带教无价值体现这5个影响带教医生教学积极性的因素,都直接与带教医生是否鼓励学生积极参加诊疗实践有很强的关联性,列联系数r为0.922(χ2=16.81,P 0.05;表4)。从调查来看,其重要性从重到轻依次为法律制约、学生积极性不高、医患关系紧张、临床工作繁重、带教无价值体现。 3讨论 3.1预防医学生临床实习中存在的主要问题及其原因 调查显示,有63%的实习生能够全心投入到临床实习中,通过比较全心投入与未全心投入学生在临床实习中的参与程度,我们发现,投入度与参与程度有很强的相关性(RR=3.84),换句话说实习生的精力投入在很大程度上影响了其临床实践的主动参与程度。通过比较全心投入和未全心投入的学生在临床实习中知识掌握程度发现,投入度与知识掌握程度相关性RR值为1.12(χ2=85.81,P 0.005),说明二者具有一定的相关性,实习生的精力投入会影响其临床实践的知识掌握程度。在37%的未全心投入临床实习的学生中。考研、找工作以及出国留学成为影响学生在临床实习期间精力投入的主要因素。这除了与时间冲突有关外,可能还与预防专业学生对待临床实习的态度有很大关系。预防医学教学大纲对于临床方面的要求较临床专业低,易使学生潜意识里降低对自己的要求和约束;另外,预防医学实习生 临床医学基础知识较为薄弱,易产生挫败感,面对临床实习中的困难,若处理不当,学生容易消极应对,影响实习质量。预防医学专业学生在校除了学习预防医学的专业知识外还要学习临床医学的大部分内容;大纲要求的实习内容涉及急性传染病防治、慢性传染病防治、地方病防治、计划免疫、学校卫生、职业卫生监督与健康体检、预防接种及健康教育等诸多内容。而当前预防医学学生的实习计划普遍较短。有限的实习时间与丰富的实习内容之间的冲突也是影响实习质量的重要原因之一。在分析影响实习生参与临床实习程度的因素时发现,带教医生不给机会、法律制约和医患关系紧张成为最主要的影响因素(r=0.775)。由此我们可以看出,预防专业实习生临床实习参与效果的好坏还与带教医生和社会医疗氛围有很大关系。带教医生往往身兼医疗、教学、行政等多种职能,实习教学活动难以严格落实的情况时有发生[1]。其对带教的正确认识以及对预防医学专业实习生的正确对待是确保预防医学学生临床实习取得较好效果的直接保障;良好的社会医患环境也有利于实习生开展临床实践。在分析影响带教医生鼓励学生参与临床实践的因素时发现,法律制约、学生积极性不高、医患关系紧张、临床工作繁重以及带教无价值体现成为最主要的影响因素(r=0.922)。由此我们可知主要影响带教医生积极性的原因是以上5点,进而影响学生临床实习的学习效果。 3.2提高临床实习质量的对策 3.2.1端正学习态度,合理应对考研、就业等与实习的冲突 针对上述情况,要积极帮助疏导学生。首先,我国医疗卫生人才稀缺,国家应制定医学生就业政策,鼓励引导毕业生积极就业。其次,学校及实习医院应关心并帮助实习生正确面对毕业考试、择业、升学等与实习的冲突,引导学生合理安排时间,提供相关资讯并给予必要的指导。此外,可考虑调整教学计划,让学生提前进入临床实习,这有利于减少考研、就业对学生实习的影响[2]。建议提前做好实习前的专业训练。西方医学教育优于我国,学生须完成工科学习后才能学医,学习时间长,学生有充足的时间实习及训练[3]。另一方面要严格考核制度,促使学生努力学习,调动其学习的主动性。采取教学目标管理,利用“目标激励法”,让学生制定近期和远期目标,促使他们养成主动学习的态度[4]。注重对实习考核方法的分析总结和改良,临床技能考核采用临床能力综合考核[5]。严格实习纪律管理,严格执行请假制度,尤其在实习后期更要加强。临床实习成绩及表现与毕业挂钩,使实习生主动争取实践操作,自觉按《实纲》要求完成实习任务,并自觉遵守实习手册管理条例。 3.2.2增强风险意识,完善法律法规,保障临床实习 由于医疗行业的高风险性和人们维权意识的增强,医学实习生权限之法律规范的缺失,使得医院对学生实习教学小心翼翼,带教医生畏首畏尾,不敢轻易放手让学生进行操作,学生动手机会大大减少。因此需要加强实习生医疗风险意识教育,如学习《医疗事故处理条例》。临床实习是预防医学学生正式接触病人的开始,是医德习惯形成阶段[6]。增强风险意识,就是要贯彻并树立医学生正确的法制与伦理观念,从道德的高度规避风险。同时,我们迫切需要完善相关法律法规。我国医学生实习缺乏法律界定及保护,而西方国家,实习阶段行使部分医师权力是受到法律保护的。因此,制定相关法规,下放部分诊疗权限,保障学生实践权益,才能为医生培养提供长远保障,而这最终是保障了更多病人的权益。 3.2.3针对预防医学专业特点,改善实习教学管理模式 预防医学实习生既有医学实习生的共性,又具备自身的专业特点。在预防医学专业学生临床实习教学过程中,只有树立良好的管理目标,制定完整的教学管理方案,因材施教才能提高实习医生的临床实习质量。临床实习前,要加强学生的综合教育训练。这有利于让学生掌握正确的学习方法,了解和理解病人的心理,熟悉与患者的沟通技巧,正确处理好实习期间的各种关系,赢得医院和带教医生的信任,得到病人的配合。积极采用医用标准化模型、医学模拟教学等手段,解决技能训练受医疗体制的约束。 3.2.4完善带教医生的鼓励机制,创造良好带教环境 教学医院需加强师资培养,健全带教奖罚制度,激发教师的教学积极性。带教医生不仅应具有丰富的理论知识,更需要有较强的知识传授能力。增强教师教学意识,提高教学查房水平。建议改变全体医生参与带教现状,选取一支高素质的临床教师队伍。减少优秀带教医生临床工作量,让其有充分时间带教,鼓励医生的带教积极性。预防医学学生临床实习中呈现出来的问题,首先是源于学生因客观条件和主观意识影响所造成的在主观层面上缺乏积极主动态度,同时客观层面上是源于医学实习教学、临床实践缺乏规范、制度的保障。为解决上述问题,我们应从学生的具体情况出发,重点解决实习与学生升学、就业的矛盾,提高其主观能动性;另一方面应逐步规范实习教学和实习实践中相关的机制,保障医生、学生的积极互动,使实习得到更好的发展 预防医学论文:预防医学在卫生服务中的实用性 外事工作的优势和存在的问题 优势的主要体现(1)政策优势。政府高度重视中医药对外交流工作,近些年来关于国际合作方面的政策支持越来越多。同时,中医药对外交流与合作也是国家“十一五”、“十二五”规划中的重要内容,为医院对外交流工作提供了政策保障。(2)组织优势。院领导高度重视对外交流与合作工作,在资金并不富裕的情况下,医院出资派业务骨干到境外进修学习,拓宽视野。在院办专门安排了副主任主管外事工作,为医院对外交流工作提供了组织保障。(3)地域优势。眼科医院位于首都北京,是部局直属单位,有着得天独厚的地理位置和办院条件,同时也为对外交流工作提供了地利。(4)资源优势。眼科医院汇聚了全国乃至全世界中医、中西医结合知名眼科专家,建立了以名誉院长唐由之研究员为首的一批老中青专家队伍,拥有雄厚的中医药文化沉淀,积累了丰富的中医、中西医结合治疗疑难眼科疾病的经验,为医院对外交流工作提供了人和资源。(5)基础优势。眼科医院有着长期对外交流与合作的工作经验和渠道,有愿意为医院对外交流与合作而努力工作的外事工作人员,为对外交流工作提供了基础条件。存在的问题目前,我国多数医院对外事工作的管理存在许多问题,这些问题包括观念陈旧、组织构架不合理、制度不完善、人员非专业化及缺少全面预算等,因此外事工作亟待管理体制的创新[1]。我院的外事管理工作亦或多或少存在上述问题,对外交流与合作工作的层面、水平、工作内涵以及知识产权保护意识等,均有待进一步的提高,工作思路和方法需要进一步创新。 中医专科医院外事工作的思考 原因有以下几点。(1)一流的专家团队是做好国际交流与合作工作的基石。以唐由之院长为代表的专家们在医学领域学贯中西,有系统深厚的中医造诣,有高超精湛的治病技术,有纯粹高尚的医德医风,有继往开来的创新精神。他们是中医眼科走向世界的中流砥柱,既是吸引国际同行交流与合作的强大磁石,又是推动国际交流与合作的强大动力。(2)发挥医院中医、中西医结合治疗疑难眼病的优势,搭建合作平台,促进中医眼科国际化是国际交流与合作的热点。近几年来,我院比较好的国际交流与合作项目,从内容上看,大多是在中医、中西医结合治疗眼病方面。这种结合不仅是纯中医意义上的继承和创新,还包括中西医在理论上的相互解释和推动,中西医在诊疗技术上的相互移植和利用。这种结合不仅具有求同存异和易于交流合作的意义,而且在更高层面上,将有助于推动整个医学事业的发展,造福于全人类。(3)各级领导的高度重视是做好外事工作的可靠保障。各级领导不仅是开展国际交流与合作战略战术的制定者,也是在开展国际交流与合作的过程中决定人财物科学流动的决策者,是谋划和实施国际交流与合作的可靠保障。我院持续、广泛、深入和高层次的国际交流与合作的顺利开展,正是得益于各级领导的重视和关怀。(4)在开展国际交流与合作中外事队伍担负着重要作用。医院外事部门是医院执行国家外交政策和外事政策、处理全院外事工作的一个归口。它肩负着政策把关和外事管理的双重职责,在开展各项外事工作的全过程中起着重要的管理、指导、协调、服务的作用。为顺利开展外事工作,具备一支既讲大局、讲纪律、讲协调,又懂外语、爱外事、有能力的外事队伍是至关重要的。(5)国际化人才队伍是对外交流与合作的重要桥梁。目前,医院各科室中医外事专业人才缺乏,远远不能满足国际化的临床与科研教学需要。最近医院已经积极组织英语培训,邀请院内、院外乃至外籍专家授课,努力打造一支具有较高外语水平和能力的复合型中医专科人才队伍。(6)感情外交在外事工作中往往具有超乎平常的作用。我院常年有境外患者住院治疗眼病,很多患者是多次住院,这种源源不断的患者来源,一方面得益于医术的高超,另一方面则是我们优质的服务使他们有了如家的温暖。为此,在不违反外事纪律的前提下,我们应尽可能为外宾提供最优服务,也只有这样才能进一步提高医院在患者中的口碑,提高在国际上的知名度,使境外患者源源不断地来我国就医。(7)营造和谐的环境也是眼科医院开展外事工作的一个非常重要的前提,是对外交流与合作工作开展的必要条件。 结语 在新形势下,外事工作领域逐渐拓宽,对外事工作要求也越来越高。在对外交流工作中,外事工作人员要始终牢记“外事无小事”的原则,秉承“外事为内事服务”的宗旨,做学习型、服务型外事干部。提高大局意识,围绕医院的中心工作,依靠专科医院的专长和优势,用饱满的工作态度,专业的工作精神,开展对外交流与合作,使医院的对外交流工作在不断创新中实现可持续发展。 预防医学论文:预防医学门诊的发展思考 1门诊建设的内容 1.1科室的建设 疾病预防控制中心主要承担着各类疾病防治及国家项目的常规日常工作。门诊部作为疾病预防控制中心的一个对外的服务窗口,它不同于综合医院的门诊部,其重点突出的是疾病预防控制中心各科室相对应建立的对外窗口,是一个主要包括健康咨询、健康体检、健康干预、健康指导、预防保健、健康教育为一体的、具有疾病预防鲜明特色的门诊部。门诊可设有:①体检科:主要针对人群中亚健康人群的健康检查,对人群健康状况进行评估,为亚健康人群提供行为干预和生活方式指导,提高其生命质量。②牙防科:主要开展学生的牙防工作。随着生活水平的日益提高,学生,尤其是中、小学生龋齿患病人数呈逐年上升趋势,因此深入学校开展学生龋齿患病的普查,给予诊治,对学生不良生活习惯进行行为上干预的工作已刻不容缓;并对存在地方性氟中毒的氟斑牙给与相关的健康教育及干预。③影像科:既可以进行常规体检,又可辅助完成国家的相关项目,配合其他部门进行职业病筛查,还可以为中心创造一定的经济效益。④皮肤、性病科:对性活跃人群提供检测及行为干预,有针对性地为公共娱乐场所从业人员进行检测;对性工作者提供指导与干预,宣传普及艾滋病防治知识。⑤预防接种科:扩大预防接种在人群中的范围,开展辖区儿童接种、查漏补种,改变人们普遍认为疫苗接种只是针对儿童的心理,提高成人接种疫苗的比例,扩大疾病接种种类比如乙肝疫苗、流感疫苗及肺炎疫苗等,普及老百姓的疾病预防知识。⑥特检科:针对新疆地方性特有疾病如黑热病、布鲁氏菌病及包虫病等进行检测,提高流行区的检出率,降低患病率,为有关部门的科研工作提供合格、充足的技术参数。⑦慢性病防治科:对糖尿病、高血压等进行临床指导,为他们介绍健康合理的生活方式,同时开展社区服务,为社区居民进行健康普查,给予社区内患慢性病的居民提供治疗及生活方式上的干预;另外还可根据当地的实际情况设立特定的科室,如结核病科、美沙酮科、艾滋病免费治疗科等[2]。 1.2人员的建设 包括门诊工作人员的素质建设和思想道德建设。门诊部工作人员相对复杂,既有编制内的在职员工,又有编制外的专业技术人员,还有临时聘用人员,这些人员融合在一个门诊部内,由于每个人的素质不同,加之其工作目的和态度也不尽相同,因此要使工作高速、正常运转必须制定科学的管理制度。①要加强业务培训,使职工了解和掌握医学科学的发展动态。通过勤奋学习、刻苦钻研业务,使之跟上时展的步伐;通过加强服务规范教育,使职工严格要求自己,按各项规范要求进行操作,努力提高自己的工作技能,减少工作失误。实践证明,具有一支高素质的员工队伍是疾病预防门诊生存与发展的关键。②要注重加强职工的医德培养。建立道德约束和法制管理相结合机制,做到依法治医与以德治医相结合,使职工通过加强思想道德教育增强其责任感,明确工作的目的和意义,树立起全心全意为患者服务的思想。③要尊重每个职工。以人为本,实行人性化管理的人文管理理念是现代医疗卫生机构管理体系的一个重要组成部分,其实质就是要在实施文化建设的过程中,以人为服务对象,以人为工作主体,解决人的需要,强化人的合作,充分调动人的主动性、积极性和创造性,努力营造良好氛围,突出人的智慧、思想、道德、精神等因素的重要地位。④劳逸结合,奖勤罚懒,充分调动工作人员的工作积极性和主观能动性。严格绩效和考勤制度,对违反工作制度的工作人员根据情况给予纪律和经济上的处罚;对勤奋工作、业绩突出的人员给予名誉和经济上的奖励。门诊的制度建设门诊的各个科室要严格执行我国现有的法律、法规,并严格按照卫生行政部门颁布的行政法规开展工作。制度化建设使工作、行事有章可循,是处理医患关系尤其是处理医患矛盾时的重要依据,是不发生重大医疗事故的重要保障条件。 2门诊建设的管理 一般来说,门诊机构管理可分为两部分:门诊机构的经营管理(包括人、财、物、信息等资源的有效利用)和业务管理(包括医疗、护理、检验、科研等)。与此相适应,门诊机构有两套相互独立、相互依赖的管理机制,即经营管理机制和业务管理机制。门诊机构业务管理机制主要处理医疗活动中人与自然的关系,是医学的应用和实践,有相对独立的规律和要求,一般不受社会制度和经济体制的直接影响。门诊机构运行机制则主要是处理医疗活动中人与人、人与机构及社会的关系,包括门诊机构内部领导制度、人事制度、分配制度、劳动组织制度、经济运行与补偿制度等内容,受制于整个经济体制,也受制于门诊机构的管理体制。营利性门诊机构的管理,应以市场经济原则为指导,但这并不是说可以牺牲杜会效益。相反,作为具有特殊行业性质的预防医学门诊部,无论是营利还是非营利性的机构,始终应将杜会效益放在首位。所以,一切诊疗应坚持杜会效益为首位,实现杜会效益与经济效益相辅相成;以提高杜会效益促进经济效益,通过提高经济效益、增进经济实力,进一步提高社会效益。 2.门诊的营销 门诊营销在门诊建设过程中起着至关重要的作用,好的 营销方案可以带来良好运转和经济收益。门诊的营销包括以下几个方面:①专家坐诊:目前常见的方法,是大医院的医生(一般是退休)到门诊定期坐诊,以此提升门诊技术形象。若无此方面资源,可设法打造门诊内权威医生品牌,建设自己的专家品牌。好的专家旁边都有一部分患者,患者又是单位宣传口碑的重要媒介。②价格打折和优惠促销:将国家的政策和疾病预防控制项目相结合,把健康教育与门诊服务结合成一体,提高患者的认可度和门诊的知名度。③办理健康优惠卡及免费的广告宣传单:结合国家项目和门诊的实验室组织健康体检,办理优惠卡及费用包干,既增加社会效益又增加经济效益。④口碑传播:首先靠良好的服务赢得患者自发的口碑宣传,其次就是门诊有意识地引导口碑传播。常用方式是分阶段提炼典型案例,在患者就诊时,由医务人员“不经意”地透露出来。⑤贴心服务:对待患者宛如亲人,入门诊如回家般舒适,让患者感觉到温暖。⑥联合推广:在当地电视台插播健康教育宣传时附注门诊广告,提高门诊的公信力。⑦努力提高门诊的外部形象,给患者以可信感,同时注意加强门诊内部的广告宣传,提升患者对疾病的敏感意识。⑧搞好公共关系:即做好与卫生行政主管部门、监督部门、新闻媒体等的公共关系,扩大自己的影响力。另外可以组织多种形式的、不同宣传主题的健康教育知识讲座,撰写和完善各种健康处方。充分利用媒体造势,积极地参与和组织每个“主题活动日”的活动,扩大门诊部的影响,从而赢得社会效益和经济效益的双丰收。 2.2门诊考核 绩效管理是国家行政事业单位近年来的重要改革内容,在国家全额拨款的事业单位内部,尝试绩效管理,困难相当之大。预防医学专科门诊部是一个临床部门,与疾病预防控制中心其他业务部门不同,绩效管理实施有更加显着的必要性和重要性,为此在门诊内部尝试成本管理,摸清门诊业务过程中的直接成本和间接成本,可为绩效管理的实施打好基础。首先预防医学门诊部可以尝试两级考核和两级分配,以往疾病预防控制中心门诊考核主要包括各门诊相关科室完善制度体现的要求,例如预防接种服务考核包括:①工作排班和工作岗位职责;②免疫接种流程;③门诊接种日志;④体检免疫史;⑤免疫接种卡;⑥儿童疫苗接种告知书;⑦冰箱温度测量及登记;⑧紫外消毒登记;⑨一次性用品索证购买;⑩疫苗使用和领取登记与健康教育宣传计划,另外还包括接种资料管理、按月统计。检验科考核包括:①检验的排班和岗位职责;②检验的工作流程;③检验登记备案;④实验用品出入库;⑤仪器的使用记录和状况;⑥检验制度上墙;⑦检验的质量控制。其他科室也如上述科室将考核内容造册,每年逐项考核。新的考核方案既包括既往中心考核部分又包括中心对部门考核、部门对班组(科室)考核,责任和权利紧密结合。部门领导与员工建立沟通机制,考核部分增加有利于绩效管理的策略反馈,及时发现管理的漏洞,更明确了预防医学门诊发展的方向和内容,同时将考评结果向员工交流反馈,得以明确今后努力方向,营造有利于绩效管理的氛围,树立以业绩为导向的管理思想。考核结束后,按照结果的高低进行奖惩分明的促进分配制度。这种制度化考核方案前提是既要考虑门诊的经济利益又要考虑门诊的社会效益,这是门诊良性发展的重要保障。疾病预防控制门诊的建设和管理不仅需要完善的硬件条件建设,还需要国家有关部门政策的大力支持,以及好的管理和积极合理的分配制度等一系列的统一,才能更好地发挥预防医学门诊利国利民的特色。
内分泌科老年住院患者的疾病病程及用药时间较长,而患者的年龄较大及认知功能相对较差,导致用药的依从较差,从而增加了患者安全风险事件的发生率,对患者的生活质量有较大的影响[1]。本文分析内分泌科老年住院患者护理安全隐患及护理对策,现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取2019年1—12月我院收治的188例内分泌科老年住院患者,均无治疗过敏、意识不清、认知功能障碍及中途脱离实验者,自愿签署治疗同意书。排除老年痴呆症、其他重大器官恶性肿瘤、预计生存时间小于12个月者。随机将其分为研究组与对照组,每组各94例。研究组:男48例、女46例,年龄65~89岁、平均(77.24±11.76)岁,病程12~21年、平均(16.58±4.42)年,疾病类型:甲状腺功能亢进症37例、甲状腺功能减退症34例、糖尿病23例;对照组:男47例、女47例,年龄68~88岁、平均(78.16±9.84)岁,病程13~22年、平均(17.55±4.45)年,疾病类型:甲状腺功能亢进症35例、甲状腺功能减退症32例、糖尿病27例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组采用健康知识宣教、注意事项告知、用药护理等传统护理措施。研究组在对照组基础上采用护理安全管理干预,具体如下:(1)建立干预小组。由2名主任护师、5名普通护士建立干预小组,对患者的护理安全隐患进行系统观察;小组内以头脑风暴方式对其开展系统研究与补充,确保小组内部成员充分认识到患者的护理安全隐患问题,并制定针对性的护理方案。(2)安全风险评估。对患者进行安全风险评估,根据患者的年龄、疾病类型、认知功能、肢体功能等因素进行评价,提高存在脑血管疾病病史、肢体功能异常患者的护理风险等级,根据其不同风险等级开展差异性护理措施。(3)日常护理。开展针对性的日常护理,对风险高的患者进行防跌倒器具的设置,于易跌倒位置放置警示标语,必要时对患者进行陪同护理;指导患者家属积极配合风险干预,按时更换卧床患者的体位,用药前应对药物进行详细检查等。(4)评价护理质量。每月对护理工作进行质量评价,重点关注患者不良事件的发生率,并对出现的原因进行探讨,及时调整护理方案以改善护理质量。 1.3观察指标 (1)比较两组不良事件发生率。(2)采用本院自制护理满意度量表评价两组的护理满意度评分;采用抑郁自评量表(SDS)评价两组SDS评分;采用生活质量评分量表评价两组生活质量。(3)比较两组的住院时间。 1.4统计学分析 应用SPSS19.0统计学软件处理数据,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组的不良事件发生率比较 研究组:跌倒1例、压疮1例,不良事件的发生率为2.13%;对照组:跌倒4例、压疮3例、感染4例、用药错误4例,不良事件的发生率为15.96%。研究组的不良事件发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.84,P<0.05)。 2.2两组护理满意度、SDS、生活质量评分比较研究组与对照 组护理满意度评分分别为(9.48±0.28)、(7.16±1.22)分,SDS评分分别为(20.66±10.24)、(38.16±10.27)分、生活质量评分分别为(81.13±12.46)、(60.28±5.44)分。研究组护理满意度、SDS、生活质量评分均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(t=10.2616、10.5514、11.1827,均P<0.05)。 2.3两组住院时间比较 研究组与对照组住院时间分别为(8.16±1.28)、(15.14±2.16)d。研究组住院时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=10.1737,P<0.05)。 3讨论 内分泌科老年住院患者的自理能力相对较差,同时由于机体各部分组织器官功能逐步衰退,免疫功能也随之下降,患者住院期间的安全风险较高。其中,以坠床、跌倒、院内感染等为主;部分基础疾病较重的患者无法自理,出现长期卧床的情况,此时对患者的治疗与护理风险也相对较高,严重时能威胁患者的生命安全,易发生护患纠纷[2]。临床为减少不良事件的发生,对患者开展护理安全管理干预,提高了对老年内分泌住院患者的护理安全。护理安全管理干预的主要内容是对患者进行积极的风险评估与风险干预,降低患者住院期间的护理风险。针对目前我院内分泌科老年住院患者坠床、压疮发生率较高的问题,对患者开展细致的床旁护理干预,指导患者家属辅助患者的日常护理,从而减少不良事件的发生。本文结果显示,观察组的不良事件发生率显著降低,患者的护理满意度评分提高,说明采用护理安全管理干预,护患关系得到了有效改善;观察组SDS量表评分降低更明显,患者的情绪得到了有效疏导,其生活质量及住院时间也随之改善。综上所述,利用护理安全管理干预对内分泌科老年住院患者进行护理干预,能够显著提高患者的护理满意度,降低护理风险,减少患者的康复压力,改善患者的负性情绪,提高生活质量,值得临床重视。 参考文献 [1]张琪,王静.内分泌科老年住院患者护理安全隐患及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(19):60,70. [2]杨小凤,赵立线.老年脑卒中住院患者护理安全隐患分析及对策[J].中国社区医师,2016,32(30):196-197. 作者:张璐 单位:鞍山市中心医院
护理研究论文:急诊护理风险及对策的研究论文 摘要:分析急诊护理风险中与护士有关的因素,提出相应的防范措施。 关键词:急诊;护理风险;护士;防范措施 护理风险是指病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件,常常直接体现在护理纠纷和投诉上。急诊科作为医院工作的最前线,面对的都是一些病情危重、病情变化快的病人,其工作任务重、应急性强,是一个高风险科室,而护士作为整个护理过程的实施者,是引起护理风险的重要因素。现分析急诊护士工作中存在的不安全因素,提出相应的防范措施。 1护士所致护理风险的相关因素 1.1法制观念淡薄,缺乏自我保护意识新的《医疗事故处理条例》的实施,为医务人员提供了自我保护的法律,同时也增加了医务人员的执业风险,尤其对护理工作更是提出进一步要求,护理文书在法律上成了证据资料。急诊科在抢救病人时口头医嘱多,很多急诊记录是事后补记,如果对医疗文件重要性认识不够,不认真执行护理文书书写规范,对重要的病情变化记录不及时,可能会在医疗纠纷处理中因无法提供对自己有利的证据而处于被动地位,成为潜在的风险因素。 1.2服务意识不强,缺乏足够的责任心和同情心护理作为一项服务性行业,导致部分护士不热爱自己的专业,服务意识不到位,特别是在急诊科病人发病急、病情重,病人和家属通常会感到恐惧和紧张,如果护士缺乏足够的责任心和同情心,服务不主动、不热情,不能耐心听取和回答病人及家属的疑问,不能设身处地地为病人考虑,常常会导致病人的不信任和家属的不满而引发护理纠纷。 1.3护士专业理论知识缺乏,操作技能欠熟练随着医院急救网络的健全及病人就医期望值增高,急诊科越来越呈现出紧张、快节奏、复杂化的工作局面,相应的对护士的整体素质也提出了更高的要求。同时由于工作性质的特殊性,急诊科护理队伍年轻化,缺乏临床工作经验,专业理论知识不全面、护理操作技能不熟练。急诊病人病情复杂多变,如果观察病人不细致不能及时发现病情变化而延误抢救,或者在抢救病人时操作失误,仪器使用不熟练都会导致差错事故发生,影响抢救成功率,对病人的安全构成直接威胁,也是引起纠纷的主要原因。 1.4护患沟通技巧掌握不好,未及时履行风险告知义务在急诊科病人的病情具有突发性和不可预见性,除了要在本科抢救外还承担着转运病人检查或住院的重要任务,在这个过程中如某个环节稍有疏忽或在病情变化时处理不当将直接威胁病人生命。如果不能掌握良好的沟通技巧与病人及家属进行有效的沟通,同时对风险较大的技术操作及病人在转运检查过程中可能发生的危险未及时告知,取得他们的理解,一旦出现意外情况,就会引起护患纠纷。 1.5各项规章制度执行不严,违反操作规程在临床上大部分操作,如护送危重病人外出检查或转科、输液、输血、给药等大部分由护士独立完成,如果抢救工作制度、查对制度、危重病人管理制度等落实不到位,或工作中违反操作规程,都会给病人造成不良后果,形成安全隐患。 1.6护士自身的生理、心理因素急诊科护士长期处于紧张的工作环境,面对的又是不同病种、不同素质的人群,常担心遭受暴力行为,同时面对病人潜在的肝炎、艾滋病、狂犬病等烈性传染病,担心在就救护过程中自身感染疾病,因此精神高度紧张,加上急诊晚夜班多,易导致生物钟紊乱,这些使得急诊科护士身心疲惫,从而严重影响护理质量。 2防范措施 2.1加强护士的护理风险教育,强化法制观念定期组织护士学习国家有关医疗法律,法规的变化,明确病人和医务人员各自的权利,认清工作中存在的违法违规行为可能引发的法律问题,学习识别风险,提高对风险的预见性,以便有针对性地采取防范措施,防患于未然。 2.2加强护士思想品德教育,培养良好的职业道德通过思想品德教育,培养护士良好的工作态度、工作作风、慎独精神、敬业精神,树立“病人第一,质量第一,服务第一”的服务思想,强化时间观念,对危重病人要求5min内接诊,开放绿色通道,使他们在就诊、检查、抢救等环节上前后衔接,转变服务观念,减少因服务欠缺引发的护理纠纷。 2.3增强护患沟通能力,落实告知制度在护理过程中护士要充分尊重病人的权利,善于和不同层次、不同性格的病人进行沟通,通过语言情感交流、取得病人的信任和配合。特别是病情变化快的病人,要根据他们的不同文化层次用病人和家属易懂的语言严格落实告知制度,尽可能向病人和家属说明护理过程中可能发生的意外、注意事项及处理方法,使病人有一定的思想准备,主动承担风险义务,这样才能减少护患矛盾。 2.4加强专业技术培训,提高业务水平定期组织护士学习新知识、新技术、新理念,加强“三基”培训,可通过晨会提问、护理查房、定期考试培养护士处理问题的综合能力,同时使吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外按压等各种急救技术操作规范化,要求人人都能熟练掌握心肺复苏机、呼吸机、心电图机、除颤仪等抢救仪器的使用。只有提高医疗技术,才可以从根本上避免医疗事故的发生。 2.5健全急诊管理制度,严格执行各项规章制度护理规章制度是护理工作的规范,也是护理质量的根本保障,对护士有一定的约束力。在急诊科除了要落实交接班制度、查对制度、分级护理制度、抢救制度、消毒隔离制度、安全管理制度外,还应制订抢救物品药品专人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度,以便及时发现问题并纠正。健全各种常见的急诊抢救流程,使抢救流程化规范化,同时还要制订各种应急预案,应对突发事件,这样就能将差错事故消灭在萌芽状态。 2.6完善急救护理文书的书写急诊护理文书是护士为病人进行抢救治疗,实施护理及观察病情动态变化的记录,也是司法鉴定的依据。要组织护士学习《护理文书书写标准》,在科室建立示范样本,科质量控制员每周检查现有病历发现问题及时纠正,抢救病人时不能只注重抢救措施忽视了抢救记录,在记录时一定要做到及时、客观、准确完整,不得涂改和遗漏,这样避免了在处理医疗纠纷时护士处于被动的位置。 2.7关爱护士,充分调动其工作积极性医院要为护士提供一个安静宽敞的工作环境,解决护士缺编问题,而管理者在加强检查督导的同时也应给护士人性化的关爱,合理排班,新老搭配,以便相互协助配合,并帮助解决其生活和工作中的实际困难,解除后顾之忧,这样才能提升工作效率和服务质量,同时赢得好的社会效应。超级秘书网 总之,护理工作是一项高风险的职业,护理风险的发生是不可避免的,只有强化护士防范风险的意识,不断提高护士自身能力和责任心,将熟练的技术护理和适宜的心理护理相结合,才能及时防范护理差错事故的发生。 护理研究论文:脊柱受创的急诊护理方法研究论文 【摘要】目的探讨脊柱损伤的护理措施。方法对112例脊柱损伤患者的护理措施作出总结。结果31例Ⅰ型患者无1例在急诊科死亡或发生神经损伤加重。30例Ⅱ型患者无1例加重神经损伤,均顺利入院。18例Ⅲ型患者中,5例脊柱的稳定性差,有神经损伤倾向,转入骨科治疗;5例出现迟发性神经症状转入骨科治疗;另8例经72h观察无异常变化,回家进行保守治疗,预后良好。结论密切观察病情,认真实施各项护理措施,能使患者早日康复,提高治愈率、降低并发症。 【关键词】脊柱损伤;急诊;护理 脊柱损伤约占全身骨折的4.3%,多发生在青、壮年,绝大多数都是间接外力所致,直接暴力相对少见。脊柱损伤常见于T12~L1,其次为C1~2、C5~7,但约有20%脊柱损伤是多椎体骨折。脊柱损伤除椎体骨折外,常伴有附件骨折、韧带断裂等联合损伤,若伴脊髓损伤可产生截瘫。临床上对于创伤性脊柱损伤除了及时给予正确的治疗外,急诊过程中的护理工作也至关重要,本文就创伤性脊柱损伤的急诊护理做出相关阐述,报道如下。 1临床资料 本组患者112例,男64例,女48例;年龄17~75岁,平均35岁。单节段椎体损伤86例,两节段及以上椎体损伤26例。合并脊髓马尾神经损伤36例,其中完全性脊髓损伤4例,不完全性脊髓损伤l8例,脊髓震荡l2例,马尾损伤2例。合并躯体其他部位损伤36例、其中多处合并伤5例、颅脑损伤10例、血气胸4例、腹部实质脏器伤6例、四肢骨折7例、骨盆损伤4例。 2方法 2.1急症处理 2.1.1保持呼吸道通畅脊柱损伤患者,尤其是头面先触地的患者,口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物存留,或因口腔内分泌物堵塞这些部位,造成呼吸困难,甚至窒息而危机生命。因此,应迅速清除这些部位的异物或分泌物,使患者呼吸道通畅,确保患者安全运达医院救治。 2.1.2正确搬运对脊柱胸、腰段损伤患者,应采用硬板担架抬送,绝对禁止一个人背送或一个拖肩一人拾腿搬动患者的错误做法,以免加重脊髓损伤,使患者致残。正确的搬运法应是由3个人分别托住患者的下肢、腰臀部、肩颈部,并同时托起患者,轻放于预先备好的硬板担架或木板上;或由两个人同时轻轻将患者滚翻到木板、竹板上仰卧位转送。 若用帆布担架转送患者,则应让患者采取俯卧位,以保持脊柱的平直,禁止屈腰(伸直性损伤除外),以防加重损伤。 2.2护理 2.2.1一般护理①保持病室干净、整齐,床铺要平整、干燥、舒适。②注意营养,调整饮食,给予高蛋白质、高营养易消化食物。③鼓励患者主动功能锻炼,防止肌肉萎缩及关节僵硬,使用护足支架防止足下垂。 2.2.2翻身护理①能自行翻身者,可自行翻身,但须使肩部和骨盆一起翻,不可扭曲脊柱。②患者不能自行翻身时,需护士协助完成。方法是:一手托肩,一手托臀,双手向上向外用力,将患者由仰卧变侧卧,或由侧卧变仰卧。③行颅骨牵引者,翻身时要保持头颅、躯干在同一平面上,防止加重损伤或牵引弓脱落。侧卧达30°~40°即可。 2.2.3功能锻炼的护理患者需睡硬板床,在骨折处垫软枕,使脊柱过伸,同时嘱患者于3d后即逐渐进行腰背肌锻炼,按患者伤势、体质及精神状态循序渐进。具体方法为:①五点法:行仰卧位者,以头、两肘及两足支撑,抬起腰部,如此反复进行练习。②三点法:伤后1周,在五点法的基础上,改用头及两足支撑,双臂环抱在胸前,拾起腰部进行练习。③俯卧练习法:在三点法德基础上,俯卧两手放在背后,腰背肌肉用力使头颈、胸部和下肢同时翘起离开床面。 2.2.4肺功能护理伤后立即开始并持续进行物理治疗,以预肪肺不张及肺部感染。 保证充足的氧气供应,以免因呼吸困难造成缺氧而加重脊髓损伤。向患者说明咳嗽、深呼吸的重要性。协助患者翻身、叩背,教会患者咳嗽及深呼吸,以增加肺活量。 2.2.5褥疮预防护理在脊柱损伤患者中,褥疮的发生率可达20%~70%。①保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折,使患者舒适。②定时协助患者翻身,每2h进行1次,每日用乙醇按摩骨突出1~2次。③对长期卧床的患者,在骨突受压处垫气圈、海绵垫等,以减轻局部组织长期受压。④注意保持皮肤清洁及干燥,每日用乙醇清洁皮肤2次。 2.2.4大便失禁及便秘的护理饮食要定量,不可忽多忽少。多食粗纤维食物,多饮水,可防止大便于燥。训练反射性排便:带上手套,在患者每天早饭后,定时给患者扩张肛门,可起到刺激肛门括约肌的作用,反射性引起肠蠕动,此反射建立起后用手指按压肛门可有便排出。顺结肠走向,自上而下在腹壁上按摩,可刺激肠蠕动,帮助排便。如上述方法无效,则可以用缓泻剂及洗肠。 2.2.5泌尿系护理女性患者应注意阴道分泌物的清洁护理。差尿管时要严格执行无菌技术操作。每日用1/5000的呋喃西林冲洗膀胱。鼓励患者多饮水,达到每日4000mL左右,以利于冲出尿中沉渣。超级秘书网 3结果 31例Ⅰ型损伤患者无1例在急诊科死亡或发生神经损伤加重。30例Ⅱ型损伤患者无1例因检查搬动而加重神经损伤,均顺利入院。18例Ⅲ型损伤患者中,5例脊柱的稳定性差,有明显的神经损伤倾向,及时收住骨科治疗;5例因急诊留观期间出现迟发性神经症状而转入骨科治疗;另8例经72h观察无异常变化和33例Ⅳ型损伤患者一样,经宣教后,回家进行保守治疗,定期门诊复查,预后良好。 4讨论 对脊柱外科患者的护理,掌握其防治措施和护理原则,针对疾病各期的病理及生理特点采用各种有效措施,从而减轻患者的痛苦和不适,预防和处理各种异常情况和并发症。同时要求护理人员既要认真负责,又要充分调动患者及其家属的能动性,要认识到从患病到康复是一个较长的过程。因此,从某种意义上讲,脊柱外科的护理任务更加艰巨。 护理研究论文:骨科护理的现状及未来分析研究论文 【摘要】为了更好地适应骨科护理的发展,本文总结了骨科在疾病谱与病种、诊疗手段、护理对象需求、康复地点与护理模式方面的一些进展,以便采取相应措施,进一步指导临床工作。 【关键词】骨科护理发展 随着科技与经济的飞速发展,人们生活水平的不断提高,加之社会的进步、经济的繁荣、医学技术的发展,骨科医学也在不断拓展,新技术、新业务不断涌现。护理对象的转变,使得患者对护理质量提出了更高的要求,同时对骨科护理也提出了新的挑战。为了适应现代护理模式的转变,适应社会和患者的要求,护理工作者需要不断学习,拓宽知识,想出对策,以更好地促进骨科护理的发展。 1骨科护理的新发展 1.1疾病谱与病种的改变随着经济的飞速发展,交通事故、建筑事故受伤的患者成了现代骨科主要的护理对象,他们往往表现为多发骨折、粉碎性骨折,甚至合并心、肺等重要脏器的损伤,此类患者以青壮年为多;单纯的四肢骨折、脱位等则以老年人为多。 1.2老年骨科护理需求增加随着生活水平的提高、人口的老龄化,老年患者的比例日益增加,占骨科患者数的30%~35%,老年颈椎病、腰椎退行性疾病、关节炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牵引治疗也逐渐被手术内固定、关节置换所代替。年龄从50~60岁扩大至80~90岁。同时高龄与手术后非手术并发症有明显相关性,老年患者往往伴有其他疾病而使得术后并发症发生率增高[1],这也为护理工作提出了新的难题。 1.3诊疗手段的发展随着医学的不断发展,骨科医生所能应用的诊疗手段在不断更新。新技术、新项目日新月异,特别是社会老龄化,老年患者的增加,由于高龄患者不能耐受长期卧床,骨折单纯手法复位、石膏固定患者明显减少,外科手术干预成了老年骨科患者主要的治疗手段。骨折固定从内固定、外固定发展到髓内钉。脊柱手术从腰椎到胸椎、颈椎。断肢再植从单侧肢体到多侧肢体,甚至多个节段的再植。严重开放性骨折,肌肉血管的毁损面临截肢的肢体,经过清创骨折固定、血管神经修复,皮瓣移植的保肢手术。关节置换拟股骨头到全髋、全膝,从单侧置换到双侧置换等。都为护理工作提出了新的问题,书本的知识远远不能满足实际工作的需要。 1.4护理对象的需求在发展社会文化生活水平的提高,伴随着患者的需求也越来越高。骨折患者要求尽早离床活动,截瘫患者要求再次手术、恢复肌力、重返社会,关节重建患者要求术后功能恢复良好,骨肿瘤患者要求保肢性治疗提高生活质量等。他们需要最好的医生、最好的手术、最优质的护理。 1.5护理对象康复地点及模式的发展骨科患者需要从医院康复到社区康复及家庭康复。骨折患者因长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点,再加之随着医疗卫生体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日趋激烈,大部分患者需要在医院治疗康复的基础上,逐渐扩展护理的范畴,提供专门化的护理服务[2],进一步发展到社区康复及家庭康复。在国际范围内,均有一种新的趋向,即重视在家里给骨科患者(包括术后患者)良好的护理和康复训练。因为大多数骨科患者的康复过程是长期的,无法长期住院完成。K.S.Lin等观察了一批髋、膝关节置换术后住院康复患者和家庭康复患者的功能结果,发现两者相同。类似的研究提示:只要加以指导和监测,家庭康复和社区康复对骨科康复来说也是有益和有效的[3],且具有较高的社会价值和经济价值。超级秘书网 2针对骨科护理的现状应采取的措施 (1)常见病的变化要求骨科护理人员不仅要具备熟练的操作能力、敏捷的思维、果断的处事能力,分秒必争的急救意识为抢救生命赢得时间。同时要拓展知识面,不仅掌握骨科常见病、多发病的护理,还要掌握脑外科、胸外科、泌尿外科等多学科的知识,更好地为患者服务。(2)针对老年患者知识层次低,反应迟钝,接受能力差,病情复杂多变。护理工作应勤、细。巡视病房要勤,与患者及家属沟通要勤,向患者及家属交代注意事项及健康宣教要勤。提高患者的自我护理能力及家属的看护能力。观察病情要细,不仅要观察手术的局部情况,更要观察全身情况。交接班要细,做到床头交接班,当面讲清、看清,避免意外发生。(3)由于诊疗手段的不断发展,书本上的知识远远不能满足实际工作的需要。由于个体的差异性,同一种疾病症状也不可能完全相同。故护理人员在完成日常工作的情况下,应多与医生沟通,参加医生查房及术前讨论,使护理工作有的放矢。同时要加强护士的在职继续教育。而且要根据职称、工作年限,有计划、有目标地进行培训。随着国内外护理事业、科学技术的发展及人们对健康需要的变化,使得人们对护理工作的要求越来越高。为了满足人们对护理工作越来越高的要求,骨科护理需要专门化、细分化,骨科需要开展社区和家庭护理,骨科康复护理需要专门的人才——专科护士。骨科护理的发展需要护理人员为患者提供高质量的、多种类的、个性化的服务,这就需要培养一批护理专家。国外大量研究证实,临床护理专家的出现对提高专科护理水平,促进护理学科发展做出了较大贡献。骨科护理的发展与骨科临床护理专家的培养是相辅相成的[4]。中华护理学会理事长黄人健老师指出,“要抓好护理人员的在职教育,不断扩大知识面,提高他们的专业技能和工作能力”[5],使我们的护理队伍形成一个“T”字形的人才队伍。(4)随着患者的要求越来越高,护理人员要不断提高自身的素质及业务能力。加强沟通,正确处理好护患关系,缩短护患距离,及时了解患者的需求,提供优质满意的服务。(5)从医院康复到社区康复到家庭康复的转变,要求护理人员不仅在住院期间指导患者康复的锻炼,还要教会家属如何督促协助患者持之以恒的锻炼,增强预防为主的意识。骨科康复护理需要专门的人才,专门从事骨科患者的康复工作。随着老龄化社会的到来,工业化的发展和现代人类生活方式的改变。骨关节疾病已日益构成对人类健康的威胁,甚至导致残疾。1998年WHO在瑞典隆德召开会议,决定将2000~2010年定为“骨关节十年”,在全世界范围内开展一项针对骨与关节疾病的运动[2]。“骨关节十年”给骨科康复护理的发展带来了新的机遇与挑战,也给骨科护理人员提出了新的平台,要培养专科康复护理的人才。随着医学科学技术的发展,新业务、新技术不断的开发应用。护理专业内部的分化程度也在增加。专科性逐渐加强,对护理人员专业化素质的要求也在提高。因此,我们骨科护士在忙于临床护理的基础上,要不断增加科学知识储备、不断更新知识,拓宽视野,在临床护理工作中不断进取,才能适应专业技术的迅速发展。 护理研究论文:化疗病人药物反应的护理手法研究论文 摘要:化疗是血液肿瘤病人的首选治疗方法,但治疗中产生的恶心呕吐副作用常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果,严重者会影响化疗的正常进行。因此,为减轻病人化疗所致的胃肠道反应,我们围绕化疗前后采取积极的预防,通过化疗前期作好护理评估,了解化疗经历,熟悉化疗方案,掌握心理状态,适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境,掌握用药时间,正确使用止吐药,进少量清淡饮食,严密观察副作用等实施具体护理措施,取得良好临床效果。 关键词:围化疗期恶心呕吐预防和护理 化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为血液肿瘤病人治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用,常使病人感到痛苦,且影响病人生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应,严重者不得不终止治疗,造成化疗不能顺利进行。目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应,对改善血液病人生活质量,提高疗效具有积极的作用。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人恶心呕吐的预防和护理与护理同仁共同探讨。 1化疗前期护理 1.1作好护理评估当病人被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲,男性病人较女性病人少发生恶心呕吐,这与精神心理因素有关,女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力,尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致①。另外,体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此,针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内,且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻,以防相互影响,加重症状。 1.2了解化疗经历护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗,用过何种止吐药,化疗后胃肠道反应情况,恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人,对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象,在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以,对曾经接受过化疗的病人,要强调化疗的重要性,从思想上树立战胜疾病的信心。 1.3熟悉化疗方案不同化疗方案、不同剂量、不同药物,导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较,前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢,产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次,化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中:大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等,病人的呕吐症状均较明显,因此,护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应,及时作好相应的护理。 1.4掌握心理护理对首次接受化疗的病人,护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用,使病人了解有关知识,但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理,以免人为造成病人紧张心理,产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人,往往在未化疗前已经产生了恐惧心理,这时护理人员应做好心理疏导,帮助病人分析致吐的原因,采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时,会对化疗药物治疗疾病信心不足,护士要帮助病人正确认识和对待化疗,增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定,化疗方案也可能会改变,护士应告诉患者,稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力,积极主动的配合治疗,可产生较好的治疗效果。 1.5适当饮食指导化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞同样有杀伤作用。因此,化疗后对机体的损害是较大,病人在接受化疗前可适当的补充营养,鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,选择适合病人口味、注意色香味的搭配,避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。 2化疗期间护理 2.1创造良好环境保持病室内的整洁安静,为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,病人听音乐时植物神经兴奋性下降,会影响病人的生理、心理及情感反应,可分散注意力,减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时,要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时,要给予安慰,协助病人坐起,呕吐后帮助患者用温水漱口,及时清理呕吐物。 2.2掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐②。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化,睡眠时胃肠蠕动慢,肛门括约肌反射改变,吞咽活动弱,唾液分泌近乎于停止,所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生呕吐症状少。 2.3正确使用止吐药目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂,止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点,使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应,从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有:呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的,它能有效的预防急性呕吐,静脉推注后30分钟产生作用,此时应注意止吐药起效后方可用化疗药③。胃复安也是临床常用的止吐药,效果不如枢复宁,且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。超级秘书网 2.4饮食清淡少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高,抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动,直接抑制了消化机能,这时患者常无进食的生理和心理要求,护士不必强求病人多进食,饮食给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。 2.5观察药物付反应化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状,剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状,做好详细记录,对症状严重者应汇报医生,以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸硷平衡。 3化疗后期护理 通常化疗一疗程结束后,恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时,甚至持续几天。因此护士仍应关心病人,多与病人交谈,劝其适当起床活动,摆脱化疗时不适的阴影,使机体在化疗后能尽快的康复。 护理研究论文:血液病患者化疗期的护理方法研究论文 一、交谈、宣教法 对焦虑恐惧、悲观失望、怀疑和自我封闭者,首先与患者建立良好的护患关系,让其了解病情,通过积极暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任,诱导其宣泄出忧郁自闭的原因,满足其心理需求;有针对性进行疾病知识的宣教,提高患者对疾病的认识水平。利用典型病例的成功之路启发、引导,以消除顾虑,克服病人角色形为缺如或强化现象,减轻恐癌心理负担。 二、争取社会系统支持 对改变信仰,寻求精神寄托者,应掌握其产生的根源及表现形式,及时争取家属、亲友、同事等社会系统的默契配合。对文化层次低、搞迷信活动的患者,应向其说明危害性,并坚决制止。初中以上文化水平者因盲目信仰宗教,整天处于虚幻状态,对这类患者可循序渐进诱导,开展适当形式的娱乐活动,使之注意力情感转移,以杜绝其寻求不良的寄托心理。 三、缓解外因刺激法 对四例有自杀倾向的患者,深入了解引起自杀倾向的外部原因,争取家属和社会系统的配合,根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者以提高对挫折的应激能力,同时密切观察其情绪变化,加强防范措施,杜绝意外发生。 四、排解和优化情绪法 患者对化疗的态度是影响生存质量最大的因素,因此,唤起患者的信心是关键。针对不同文化层次对疾病认识的不同,在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的副反应、化疗进展情况,给予心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心。对于因化疗副反应严重而拒绝治疗者,除诱导疏通外,还需要创造良好的休养环境,避免不良刺激,使之舒适、顺利的渡过强化治疗期。超级秘书网 五、心理护理法 在心身交互理论原则的指导下,在工作中注意心理因素所因起的生理变化。平时注意观察并记录在心理波动状态时的生理反应,如血压升高、心率加快、出冷汗和胃肠道功能减弱等交感神经兴奋的表现。根据反应轻重适当给予药物控制,减轻心理刺激原的影响,以达到生理机制处于相对平衡状态。 护理研究论文:剖腹产手术后如何排气的护理方法研究论文 关键词:剖宫产术后促排气三种方法探讨 对于腹部手术后病人,术后腹胀是常见的并发症之一,肛门排气是直接关系到术后各方面恢复的关键一步。为了预防术后并发症,除了护士必须熟知常见并发症的临床表现和有效的护理措施外,必要的药物治疗也是关键。本文就中药排气汤、开塞露、杜密克用于剖宫产术(子宫下段剖宫产术)后促进肛门排气调查病例各30例,并进行临床对照分析。以了解术后肠蠕动恢复的情况,关键是促进早日肛门排气,利于机体的早日恢复。对于产妇来说产后机体的早日复原,不仅有利于整个产褥期的恢复,而且更有益于支持母乳喂养的成功。 1临床资料和方法 1.1临床资料 本文90例病例随机分成3组,每组病例各30例,均为足月妊娠,分娩妊娠在37-41周,年龄在24-38岁,各组孕妇的年龄和孕周经统计学检验无统计学意义(p 0.05)。手术方法均为腹膜内子宫下段剖宫产术,麻醉方法均为连硬膜外麻醉。三种排气方法均在术后6小时使用,同时由专人测量产后6小时(h)、24h、72h的宫底高度,单位以厘米(cm),以及观察产妇排气、排尿、排便和首次下床的时间(距手术胎儿娩出时间计算),并进行比较。 1.2方法 1.2.1中药排气汤 是产科术后最为常用的熟中药制剂,含厚朴,积青,青陈皮,黄芩,砂仁,熟大黄,茯苓,莱服子;经浓煎后分成头煎和二煎分别在术后6小时服用。 1.2.2开塞露 是一种纯天然制剂,含甘油,为润滑肠道引起肠蠕动,使位于近肛门口的气体易于排出,于术后6小时20ml纳肛。 1.2.3杜密克 杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g,乳果糖口服后几乎不被吸收,可以原型到达结肠,继而被肠道菌群分解代谢。同时通过渗透作用增加结肠内容量,刺激肠蠕动,保持大便通畅,缓解便秘,恢复结肠的生理节律。于术后6小时15ml服用。 1.3检验方法 采用x2检验。 2.分析 2.1术后腹胀原因了解 主要有因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致;术后卧床胃肠道内存在过量气体(与术后频繁讲话咽入大量气体后不宜被肠粘膜吸收而加重腹胀有关)(1);积食积粪(剖宫产术前一般不灌肠食物残渣积聚);胃肠功能紊乱(术前术后禁食6小时所致);低钾血症(手术中失血至钾离子丢失过多所致)。 2.2三种方法对促子宫收缩(宫底高度)的影响比较 注:除产后72h宫高:排气汤组与杜密克组或开塞露组经统计学检验有差异(p 0.05),余各组经统计学检验无统计学差异(p 0.05)。 2.3三种方法对产后机体恢复的情况比较 三种方法在术后早期排气、排尿和排便效果上:开塞露组〉杜密克组〉排气汤组 注:开塞露组或杜密克组各与排气汤组关于排气时间上比较经统计学检验有统计学差异(p 0.05); 开塞露组各与杜密克组或排气汤组关于排尿时间上比较经统计学检验有统计学差异(p 0.05); 开塞露组各与杜密克组或排气汤组关于排便时间上比较经统计学检验有统计学差异(p 0.05);杜密克组与排气汤组关于排便时间上比较经统计学检验有统计学差异(p 0.05); 杜密克组各与开塞露组或排气汤组关于下床时间上比较经统计学检验有统计学差异(p 0.05)。 2.4三组在效果、使用和病人耐受上的分析 从表2得到,在促术后早期排气开塞露组和杜密克组优于排气汤组,在促术后拔除导管后早期排尿开塞露组优于杜密克组和排气汤组,在促术后早期排便开塞露组优于杜密克组和排气汤组,杜密克组则优于排气汤组。总体上开塞露组对促产后机体恢复的情况上优于杜密克组和排气汤组,杜密克组稍优于排气汤组。可能由于开塞露内含50%甘油,高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用,故数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的反射原理,传导、扩散,导致一系列排尿的神经反射,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿的作用(2)。但由于开塞露制剂约20ml,也有不能将整个肠内空气全部排尽,故有它的不利之处,使效果受到影响,不过是使用较方便,但若产妇耐受较差的话易污染床单,故有些产妇不愿接受。其次效果较好的是杜密克,由于它口味较好,易于产妇接受,亦可缓解便秘,并使结肠生理节律得以恢复。虽然糖尿病可以服用本品,但需谨慎使用,以免引起不良反应。同时由于乳果糖在结肠中被消化道菌丛转成低分子量有机酸,导致肠道内pH值下降,故可能引起致结肠pH值依赖性药物的失活(如5-ASA),注意配伍禁忌。在治疗的最初阶段会出现肠胃气胀,但继续治疗后通常会消失。中药排气汤在排气、排尿和排便的效果上稍低于其他两组,但在促产后子宫恢复上稍高于其他两组,然而排气汤由于口服较为苦涩,有部分产妇术后难咽下喉,同时又由于未进食造成饥饿,反而引起恶心呕吐,造成未将此中药制剂全部服下而影响结果。 3.护理 3.1.围术期宣教和观察 3.1.1术前知识介绍 在手术前与病人做好各方面关于手术的知识介绍,消除对手术产生的恐惧心理,并告之病人术后可能发生的问题,例如排气、排便的障碍;尿管留置可以引起尿感及术后解尿不畅;术后腹胀等等各方面问题。告之病人术中,行剖宫产术系连硬外麻醉,除下半身麻醉外病人意识完全处于清醒状态,故应避免讲话过多,造成体内积气增多,引起术后的排气困难。同时告知病人,我们会积极采取有效措施,协助她早日恢复。 3.1.2术后做好认真详尽的宣教工作 去枕平卧6h,禁忌服用各种食物及水,防止麻醉反应引起的恶心、呕吐,防止窒息的发生及意外。告之病人和家属,于产后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上适当翻身,抬高床头促进肠蠕动,同时还应注意少说话,这是关键,同时注意在少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多加重腹胀,另外还应告知病人尽量少呻吟,闭嘴用鼻子呼吸,以防止空气吸入。必要时在术后24小时内根据病人疼痛情况和医嘱适当使用止痛针,如杜冷丁、非那更或联合使用,但尽可能不超过2次。在病人身体条件允许的情况下,尽量让病人做适量的床上活动,对排气亦是有利的。 3.1.3加强术后观察和基础护理 保持输液点滴的通畅,根据病人情况调节滴速并每小时观察记录;保持留置尿管的引流通畅,防止由膀胱充盈而影响子宫收缩,造成产后出血,同时观察尿液的色和量,并记录;qh测BP、P、R共4次,qh按压宫底、观察恶露色和量。 3.2.各类药物用法注意 由于低钾所造成的腹胀可以从食物中(橙汁,香蕉)摄入,亦可经补液+氯化钾来调整。超级秘书网 3.3.产后饮食 产后忌大补,宜清淡饮食,汤汁要浓煎。术后早期忌服产气食物:卷心菜,豆制品类,奶制品类及含糖高的食物等,多食粗纤维食物(绿色蔬菜类),以促进肠蠕动。 4小结 产后腹胀是产后及各类手术后是一个关口,如何正确指导病人早期排气显得很重要,以上所述三类药品中都有其独特的一面。护士在这方面应做到及时、正确的指导以帮助病人顺利度过难关,包括术前告诉她们将会发生的不适反应症状,术后耐心协助,悉心照料,总之护士应应用所学知识充分发挥积极主动性,降低术后腹胀的发生,促使病人早期恢复。据有关资料表明:术后产妇提前排气或排便,不仅能恢复肠功能,而且能促进产妇食欲,有利于泌乳,保证婴儿有足够的母乳,有利于婴儿生长发育(3)。 护理研究论文:医院护士护理当前服务状况的研究论文 1、对象和方法 1.1对象:调查对象453人,年龄20~55岁,平均年龄30.24±9,大专学历占5%,中专学历占95%,其中主管护师占3%,护师占34%,护士占63%。 1.2方法:采用自行设计的问卷,内容分四个方面,职业、学历、个人家庭,对管理者的要求共20个问题,其中三分之一为多选题,其余均为单选题。 2、结果 调查共发问卷470张。收回453张,问卷回收率96%,问卷有效率100%。 2.1对工作性质认知调查(表1) 表1对工作性质认知调查表 结果显示:87%的护士对职业的稳定性予以认可,但有47%的护士曾打算及很想离开护理队伍,说明护士队伍内部存在一定的不稳定性。 2.2个人奋斗目标调查(表2) 表2个人奋斗目标调查表 结果显示:在个人奋斗的目标中,提高学历层次的迫切性最高占60%。由此可见,护士队伍中要求提高学历层次已成当务之急。 2.3生活、工作压力的调查(表3) 表3压力调查表 结果显示:认为工作有压力最高占70%,护士工作紧张占70%。 2.4对护理管理者要求的调查(表4) 表4对护理管理者要求调查表 结果显示:护士心目中的护理管理者安排序为实干型、开拓型、管理型、高学历型。 3.分析 3.1随着国有企业改革的不断深入,企业兼并、减员增效,使一部分人员下岗待业。相比之下医疗卫生系统相对比较稳定,调查中显示,谋求护士职业主要为求稳定占首位。但由于历史原因,我国护士学历不高,从事的是服务性工作,社会地位不高,重医轻护的现象较为普遍,与相应行业比较付出与收入不足,晋升机会较少,构成护士队伍内部的不稳定性,一旦护士达到一定学历,流失的可能性较高。院内医技性工作、办公室秘书、大公司销售员等成了流失的目标。 3.2在医学日益发展的今天,随着整体护理模式的不断普及与推广,护理学作为一门独立的学科正在日趋完善。因此对护士学历的要求相应提高,各级晋升必需具有一定学历。另外,护士为胜任日新月异的护理工作,对充实新知识的迫切性不断增强,护士对提高学历的迫切性已占据个人奋斗目标的首位。 3.3护士工作集体力、与脑力与一体,长期翻班,编制紧缩,工作量大,又要确保不出差错事故,长年累月身心疲惫,因此70%的护士感到有压力,压力主要来自工作紧张。 3.4护士心目中对护理管理者的排序来看,实干型居首位,其次为开拓型。说明护士对管理的观念在改变,要求管理者除了以身作则,具有解决问题,善于倾听群众意见,与他们交流、沟通外,还必须具有敢于冒险,善于创新、独立思维、尝试变革的开拓精神。护理管理者只有实干加创新才能带领护理队伍走向21世纪。 4.对策 4.1提高护士社会地位,有利于护理学科发展护理事业的发展从南丁格尔倡导护理专业至今,经过几代人的努力,发展成为今天的一门日趋完善的独立学科。护理工作内容从功能制护理向整体化护理转变。护理方式由常规护理向科技含金量较高的专科护理扩容。护理范围由临床治疗型向医疗、预防、保健、康复综合性拓展。护理工作已逐步迈向现代化。然而,世俗的偏见依然存在,认为护士只是一般的生活、基础护理、单纯的打针发药。存在重医轻护的现象,社会对护士的尊重不够,一旦护士自身具备一定的条件,外流现象在所难免。因此,希望医疗卫生系统能真正确立护士在医院内的地位,有条件的医院设立护理副院长,或在二委班子中有优秀的护理代表参加,及时反映护士需求,直接参加医院管理。增加职称晋升的比例和相对提高报酬。在社会上加强宣传力度,宏扬无私奉献与爱心,树立白衣天使的光辉形象。护士队伍本身应立足本职,认真学习,刻苦钻研,全心全意为人民服务,深入开展护理科研。我院护理部历年来注重护理科研工作,护理论文数量、质量逐年上升,二项课题先后获得全国护理科技二等奖、三等奖及医院医疗成果二等奖,另外还积极参与院优青擂台赛,三名同志荣获院优青光荣称号。 4.2多渠道、多形式,尽快全面提高护理队伍的学历层次随着医学发展的日新月异,护理模式的不断转变,护理学在概念、理论、实质内容上都发生了很大的变化[1]。因此对护士的学历要求也相应提高,护士本身对提高学历的迫切性十分强烈。鉴于目前学历教育现况分析,远远不能满足广大护士的需要。为不影响临床护理工作的正常运转,护士学历教育受年资、翻班等限制,见效甚微。如扩大求学面,又受到统一考试日的限制,每年2次考试日固定集中,为应考临床护理工作又受到严重影响,不得不缩小限量,严重影响了提高学历的速度,一些刚从学校毕业的中专护士,因受年资限制,白白浪费了大好的学习光阴,待轮资排辈到位时,又有家庭拖累,影响学习。因此建议有关教育部门,为尽快提高护士的学历层次,必须多渠道、多形式:①常设考场,通过自学随时应考,减少考试过于集中的情况;②对年龄较大的,有相当工作经验的主管护师,建议医学院校举办一些短期相当于大专学历的培训班,也可通过护士继续教育形式,累积学分取得相应资格证书和学历证书;③提高护士学历的起点,逐步取消中专制护士,尽快直接培养大专学历的护士,从而快速、有效地提高护理学历层次,完善护理队伍的知识结构。我院为尽快提高护士学历层次,对凡工作满两年的护士,采取三自,即自费、自学、自己业余时间的形式参加自学考试大专护士已达200名左右,两年来大专学历从原来的3%,增加至目前的7%。超级秘书网 4.3注重行为心理管理,营造良好的工作环境在日常护理工作中,存在着诸多职业应激源。有调查认为,来自医疗工作的心理紧张与压力很多。如:工作的强度和紧张度,工作风险,高度责任性,多重人际关系,病人的病情与情绪对医务人员的情绪影响等[2]。加之女性的多重角色,教育子女、家务劳动,深造学历等。如何疏导和缓释工作紧张所致的压力,应本着从改善护理人员职业心理环境,保持注重护理人员身心健康的原则出发,在提高护理管理科学水平的同时,注重护理人员的行为心理管理。注重人际关系的协调和谐,注重护理人员的自身人文科学:心理学及医疗职业道德与伦理教育,使工作环境处于一个良好的氛围中,为此,我院护理部专门为护士设立了知心箱,建立了护理部主任接待日,为护士创造倾诉、抒发、发泄的场所和机会。另外为减轻护士劳动强度,希望有关部门尽快制定出合理的、适合国情的护理人员编配法。以改变由于护理人员缺乏而影响护理工作质量和护理专业的发展[3]。据报道日本现有护士编制120万,我国现有护士160万,但日本人口只是中国的十分之一。按病人所需的护理(PRN)来编配护理人员的方法是科学和可取的。 4.4开拓创新,提高护理管理水平随着我国护理事业的不断发展,护理管理者不同的领导方式是护理工作效率和不同效果的重要因素,如何面向21世纪,提高变革护理领导行为,尝试新的方法,善于创造性思维,探求护理发展之路是摆在护理管理者面前迫切解决的课题[4]。护理管理缺乏先进的管理意识及科学的管理方法。护士长以上护理管理层进入领导和管理者角色之前缺乏必要的准备和训练。“经验式管理”、“苦干式管理”、“善良式管理”显然已经不能适应现代医疗护理活动对护理的要求。因此,开展对护士长以上的岗前培训,更新补充现代科学管理知识与方法,已势在必行。我院护理部曾作尝试:于今年5~6月份与教育部联合作举办了首期50名护理骨干培训班,反馈效果十分满意。 护理研究论文:以人为本特色护理理念研究论文 摘要:挖掘传统护理理念的合理因素,探讨构建中国特色护理理念的必要性,总结概括中西方人文护理思想精华,构建中国特色“以人为本”的整体护理理念,指导学生全面健康成长。 关键词:构建;中国特色护理理念;初探 一、构建中国特色护理理念的合理性 中国传统护理理念实质是中医护理理念。大量的医学经典著作《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《千金方》、《温疫论》等中,多方面强调“三分治,七分养”的天人合一的辩证整体护理的作用。 中国传统护理理念的基本特点首先是整体观。重视人本身的统一性、完整性和内在脏腑器官之间,心理、生理功能活动之间,以及人与社会、人与自然之间的相互联系。其次是辨证论治。传统护理根据阴阳、五行、四诊、八纲、脏腑辨证的理论和方法进行针对性的辩证施护。再次是“天人合一”的人文主义色彩。儒道释养生护理理念把人生命看作是天人和谐的社会的、自然的、精神的存在,强调人的重要性和价值。 中国传统护理理念总结了中医学中整体辩证施护的特色,形成中医护理学治疗和护理不分、预防与护理不分、养生与护理不分的特点。中国传统护理把人看成社会的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整体的人,强调辩证协调护理,对构建“以人为本”的整体护理理念有着积极的意义。 实质上现代护理理念以整体人为优秀,从生理、心理、社会的角度,肯定人的健康在其生命过程中的意义和价值,这与中国传统护理理念中“天人合一”的整体辩证和谐的养生观是相通的。 二、构建中国特色护理理念的必要性 十九世纪中叶,南丁格尔首创了科学的护理专业,掀开了现代护理学的历史。中国现代护理学的形成和发展,在鸦片战争后,很大程度上受到西方护理理念的影响,至今还没有自成体系的先进护理理念。 在生物医学模式统治时期,医学领域内形成了技术至上、技术万能的观念,未能对人的心里、精神和价值、尊严给与充分的关注。 二十世纪60年代受西方人本存在主义思潮的影响,护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。护理活动更注重人的整体性、自主性、权益性及价值意义。目前,现代护理理念的发展趋势是注重护理技术的同时越来越注重整体人的辩证和谐的生命价值。 中国特色护理理念应融合中国传统护理理念中的辩证和谐的人文精神和西方现代护理理念中的人性、人道、人权的人本主义精神,注重人文精神与科学精神的互补,把病人看成是具有生理、心理、社会、文化、信仰等各种需要的整体的人,在维护人的健康权力和人性的完善中构建中国特色的“以人为本”的整体护理模式。 三、构建以人为本的中国特色护理理念 (一)构建中国特色护理理念的人文思想基础 随着生物-心理-社会-环境医学模式的发展,实施“以人为本”的整体护理,要求更加注重对生命的内在质量的关怀和人格尊严的完善,使护理理念中的人性化护理更加突出,“以人为本”的人文思想成为中国特色护理理念的内在动力。 党的十七大报告指出:“以人为本”的实质是以广大人民群众为本。坚持以人为本,……就要坚持在全国人民根本利益一致的基础上关心每个人的利益要求,体现社会主义的人道主义和人文关怀,满足人们的发展愿望和多样性的需求,尊重和保障人权;就要关注人的价值、权益和自由,关注人的生活质量、发展潜能和幸福指数,最终实现人的全面发展。 随着人类对自身价值的不断认识和尊重,中国特色护理理念将会更加珍爱和敬畏生命;更加关注人们的身心健康,提供更为人性化的服务;更加注重从伦理学、心理学、美学、法学等人文社会科学角度提高人性化护理服务水平,最终将“以人为本”的人文精神渗透到护理实践的各个领域,推动我国护理事业全面、健康、可持续发展。 (二)构建中国特色护理理念的主要内容 以人为本观。“以人为本”是构建中国特色护理理念的根本出发点和落脚点。以人为本观是一种以人为中心,以广大人民群众的健康为中心,对人的生存意义、人的价值以及人的自由和发展的珍视和关注的思想。中国特色护理理念发展方向就是要重新认识人的社会价值和个体价值,理解生命的意义,充分体现人文关怀,加强人性化服务。 整体护理观。整体护理观是以人为中心,以现代护理观为指导,以科学护理程序为工作方法,以独立地为服务对象解决健康问题为目标,充分展示护理专业的社会价值和护士自身价值的原则。整体护理的目标是根据人的生理,心理、社会、文化、精神等多方面的需要,提供适合人的最佳护理。 辩证施护观。辩证施护观是根据每一护理对象的不同情况,予以针对性的不同护理。因人施护是根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯、心理和精神状态、文化背景的不同采用不同的护理方法;因时制宜护理是根据四时气候,采用不同的护理措施;因地制宜护理是根据环境地域的不同,采用不同的护理措施。 依法施护观。整体护理是程序护理、规范护理、责任与权利护理,也就是法治护理。依法施护观就是护士依法办事,依法护理,明确护患双方的责、权、利,更好地为病人服务。在保证病人生命和健康权的同时,确保护理人员的利益不受侵犯。 和谐施护观。和谐是对立事物之间在一定的条件下辩证的统一,是不同事物之间相辅相成、共同发展的关系。和谐施护观要求医学、药学、护理学和谐发展;临床、社区、家庭护理和谐发展;传统护理和西方现代护理融合发展;技术护理和人性关怀协调发展;医护患和谐相处,人与自然和谐相处。 人道施护观。人道施护观就是关爱生命、敬畏生命,强调尊重个体的生命本身,尊重和爱护他人,强调人的价值,尊重人的权利,维护人的自由和尊严,关心人的幸福。它是救死扶伤、无私奉献的人道主义护理。人道主义精神应贯穿人生的生老病死四大环节,包括临终关怀护理。 循证施护观。循证护理定义为:“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据,并根据护理人员的个人技能和经验,考虑病人的价值、愿望和实际情况,将三者完美地结合,制定出完整的护理方案。”它是一种“遵循证据的护理”,将不可避免地取代经验护理,从而有效推进护理专业独立健康发展。 理念创新观。要达到全面建设小康社会的要求和国际先进护理理念的要求,理念创新的任务较重,必须坚持求真务实之风,弘扬与时俱进精神,大胆吸收、融合和借鉴中西方人文护理理念的合理因素,适时地构建中国特色的护理理念,为护理实践提供科学指导。 实施整体护理是护理改革的根本任务,以人为本是内在动力,辩证施护是科学方法,依法施护是制度保障,和谐施护是必要条件,人道施护是道德要求,循证施护是技术要求,理念创新是先导。 坚持“以人为本”的科学发展观,用中国特色“以人为本”的整体护理理念武装学生头脑,培养社会主义和谐社会人民满意的“白衣天使”。 护理研究论文:脑出血外科护理研究论文 1高血压脑出血的发病原因 高血压脑出血的发病原因可能与下列因素有关:(1)长期高血压使脑小动脉形成微动脉瘤,主要分布与基底神经节豆纹状动脉供应区及桥脑,在血压骤升时,微动脉瘤可能破裂而引起出血;(2)高血压引起的脑小动脉痉挛可能造成其原端脑组织缺氧坏死,发生点状出血和脑水肿;(3)脑动脉的外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉为薄弱,可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因;(4)高血压可加重、加速或导致脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死,它使血管内膜大为削弱,促使形成夹层动脉瘤,继而破裂出血。 2高血压脑出血外科治疗进展 2.1病因及诊断长期高血压是导致高血压脑出血的最常见的原因,主要病变血管为直径100-400微米的脑穿支动脉。脑穿支动脉以直角发自供血动脉,无侧支循环,所以血压升高时无分流血管。随血压的升高,穿支动脉出现Charcot-Bouchard(粟粒状)动脉瘤,从而易出现脑出血。豆纹动脉、丘脑穿支动脉、中脑周围基底动脉分支、小脑上动脉及下后动脉供血区均是高血压脑出血的高发区。其他最主要的病因是动脉瘤和动静脉畸形及其它血管畸形、肿瘤。 CT检查是早期诊断的关键,它能清楚地区分是出血还是缺血性卒中,动脉瘤能确定出血量的大小和部位,显示引起脑出血的结构异常,如动静瘤、动静脉畸形和脑肿瘤,还可显示并发症,如脑病、脑室内出血或脑积水。应用造影剂能进一步显示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效检查方法一样有助于查明血管畸形和动脉瘤等病变。MRI诊断海绵状血管畸形明显优于CT及血管造影,并能提供有关脑出血时程的详细资料。 2.2早期观察和处理 2.2.1术后高血压机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激反应,可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高,但高血压对已有心脑损伤的患者可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗死、高血压脑病或脑出血,并且还可能引起血管吻合口及创面出血。一般随着刺激因素的消除,体内儿茶酚胺、醛固醇的代谢排出,术后高血压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在,可导致血压持续下降。因此,应加强对术后血压的监测和应激原的管理。护理措施有:①严密监测术后血压。②及时给予降压处理,一般首选硝酸甘油。③及时去除应激因素。针对患者的焦虑心理,护士要做好心理疏导;积极缓解伤口疼痛;及时给氧;对麻醉清醒后5~7h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿,以免因尿潴留引起高血压。④控制输液量和速度。 2.2.2高血压的处理大多数脑血肿病人血压增高。血压过早降为正常有以下危险:减少脑灌注引起脑梗塞;慢性高血压病人脑血管自动调节功能耐受了高血压的状态,血压降为正常,脑血流减少;动脉硬化的病人,局部血流狭窄,血压下降后血流量明显减少。所以高血压的处理应该保守,只有当平均动脉压MAP 16.7~18.0kPa(125~135mmHg),或舒张压 16kPa才给予处理。 3高血压脑出血的护理体会 3.1心理护理该类患者大多均为中老年患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦急、恐惧、孤独的感觉。由于病程长,患者多有抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,我们应给予耐心而细致的生活护理,多安慰、开导患者,使他们恢复战胜疾病的信心。 3.2专科护理 3.2.1中枢性高热的护理应给予物理降温和氧气吸人,以减轻脑部耗氧量和增加血氧含量。 3.2.2肢体和皮肤的护理手腕和足躁应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和按摩皮肤;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。但发病2小时内只能小范围的动肩、俘部,以免因翻身而牵动头部。 3.2.3病情观察应用脱水剂时应保持快速静脉滴人或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录2小时出人水量,定时测T、P、R、BP,严密观察神志、瞳孔变化,保持呼吸道通畅,痰粘稠时予以轻拍背部或吸痰。 护理研究论文:冠心病护理研究论文 1急救 经静脉置入临时心脏起搏器是对严重心动过缓、传导阻滞、心脏停搏等有效的紧急抢救措施之一,在最短的时间内恢复正常的心率以保证重要器官的供血,因而需要迅速准确,分秒必争的抢救。作为急诊监护室,临时起搏器用物应呈备用状态,固定位置放置,做到第一时间用物、器械、配合人员全到位。争分夺秒而又有条不紊地实施各项抢救和护理措施,是保证床边心脏临时起搏器正常运作,预防各种并发症证病人安危的重要环节。 2术前护理 2.1心理护理由于患者对安装永久起搏器知识缺乏了解,均产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理。焦虑是一种常见的情绪反应,是个体对所面临的潜在性威胁产生的一种复杂、消极的心理应激反应,能引起个体的痛苦体验,并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡,其表现为交感神经活动功能亢进,如心跳加快、血压升高、呼吸加速、脉搏增快、面色苍白、烦躁、坐卧不安等。 2.2术前准备协助患者完善各种辅助检查,如血常规、出凝血时间,摄胸部X片、超声心动图检查等;备齐急救物品及药物,术前纠正患者身体状况,积极治疗并发症,如肺部感染。 2.3物品准备特制的漂浮电极导管、静脉切开包、除颤仪、多功能监护仪、吸痰器、局部麻醉和各种抢救药品、临时起搏器、简易呼吸器、气管插管、导管、18号普通穿刺针、6F和7F动脉鞘。 3术中并发症预防及护理 在植入过程中,护士应该密切观察心电图,熟悉术者的手术步骤,及时接好临时起搏电极,调整起搏参数,注意测心内心电图,了解ST-T段上升情况。由于手术是在无X线透视经左锁骨下盲目插管至右心室,所以心电监护成为观察手术过程的重要手段,当心电监护出现宽大的QRS波时,提示电极进入右心室,提示术者调整电极位置,直到出现理想的心脏起搏图形,然后测定阈值。紧急情况不必过分强调电极位置,可试验性起搏。为减少电极脱位及感染并发症,术中应尽量定位理想,严格无菌操作。因此,术中并发症的预防及护理对手术的成败起着重要作用。 3.1心律失常术中出现心律失常多为暂时性,主要以室性心律失常为主,常见的有室早、室速,严重者可致室颤。产生心律失常的原因是起搏器电极进入右心室的机械刺激,引起了异位节律点兴奋性增高。因此,应持续心电监护,密切观察心律变化,预防和治疗严重心律失常。一般经调整电极位置,心律失常均完全消失。 3.2心包填塞是最严重的并发症,主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难,颈静脉怒张,X线透视下心影增大,心脏搏动减弱。应密切观察病情,加强监护,发现先兆症状需立即处理。一般可行心包穿刺术或心包内置入猪尾导管,抽取心包积血并从股静脉注入,迅速缓解心包填塞症状,病情稳定后重新手术。 4术后并发症预防及护理 4.1心律失常术后心律失常发生率较术中明显下降,但也应严密观察,术后持续心电监护,发现心律失常及时处理。 4.2电极脱位多发生在术后1周内,而大部分患者发生在术后24h内,电极脱位表现为起搏失灵,多伴有感知不良。防止电极脱位的方法是:术中电极定位要牢固,术后一般平卧24h,以后可取左侧位、半卧位,严禁右侧卧位,切勿剧烈改变体位。有咳嗽症状者及时给镇咳药,做好生活护理。 4.3感染感染是常见并发症,多发生在术后2~4d。为预防术后感染,术后应更换被服,房间、床单元用紫外线消毒,严格无菌操作,保持切口清洁。术前1d及术后应用抗生素,每天换药,同时密切观察体温变化及切口愈合情况,一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛,应及时处理,定时换药,密切观察。 4.4囊袋血肿多发生在术后1周内,以术后2~3d最为常见。为预防囊袋出血,应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化,注意切口敷料渗血情况,局部用小沙袋压迫4~6h。术前停用抗凝药物,术中彻底止血,如囊袋隆起,局部皮肤青紫,有波动感,可能发生囊袋血肿,应及时处理。必要时在严格无菌操作下进行穿刺,抽出积血,覆以无菌纱布,沙袋加压12h,配合应用止血药物,囊袋积血可消失,起搏器功能不受影响。 护理研究论文:研究型医院护理论文 1研究型护理概念 1.1研究型护理概念 研究型护理就是以护理服务标准和护理技术规范的产生和传播为使命,立足临床实践,重视科学研究,在护理创新中培育高水平科研成果、培养高层次护理人才、完善护理服务品牌形象,充分发挥护理专业价值,为医疗卫生保健事业和人类健康做出应有贡献。 1.2研究型护理内涵 研究型护理包含4层含义:一是强调护理服务标准和护理技术规范的产生和传播,经过实践检验、科学凝练、行业认可的服务标准和技术规范有助于保证护理工作质量,提高护理工作效率;二是强调临床实践与科学研究关系,护理科研离不开临床实践,科研源于临床,服务于临床,通过科研促进临床护理方法的改进、护理技术的提高、护理结局的改善;三是强调人才培养在推进研究型护理中的重要作用,技术优、能力强、素质好的高层次护理人才不断涌现,能够为护理专业的发展提供保证;四是强调护理的专业价值,使护理服务适应和满足患者生理、心理、社会、精神和环境等诸方面的健康需求,为维护和提高人的健康水平发挥作用。 1.3研究型护理特征 研究型护理一般应具备以下4个特征:以提高护理服务质量为目的,以持续护理创新为动力,以造就高层次护理人才为关键,以发挥护理专业价值为己任。 1.3.1以提高护理服务水平为目的。推行研究型护理的根本目的是提高护理服务水平、提升患者满意度。在以人为本的整体护理模式下,护士的职业功能正在发生深刻的变化,对护士的职业道德水平也提出了更高的要求。一切从病人利益出发、尊重和关爱病人成为护士职业道德最基本的原则和要求。作为服务的提供者,如果不能适时转变服务理念,增强服务意识,就无法得到患者的信赖,就无法适应医疗市场的竞争环境。 1.3.2以持续护理创新为动力。如何适应人们不断增长的健康需求,拓展护理服务的领域,深化护理服务的内涵,提供优质的护理服务,是新形势下护理工作者必须思考的问题。对此,不能墨守成规,固步自封,要以创新的思维、发展的眼光,立足临床实践,积极开展护理研究,通过临床护理问题的解决,不断推动护理工作质量的提高。 1.3.3以造就高层次护理人才为关键。以高级护理实践培训为牵引,以强化基本技能培训为基础,以拓展专科护理技能培训为支撑,打造高素质的专业化护理人才队伍,提高护理水平,推动护理学科发展。 1.3.4以发挥护理专业价值为己任。以被动执行医嘱为工作主线转向以人的健康为中心开展工作,提供更为整体化、连续化、专业化、个性化、人文化的护理服务。要从整体人的角度出发,履行专业照顾、协助诊疗、健康指导、心理支持、沟通协调的护理职责,通过特定的专业知识、技能和与专业实践相符的价值观、伦理道德来服务于人群及整个社会,为维护和提高人的健康水平发挥作用。 2创建研究型护理的主要思路与做法 2.1更新服务理念是前提 研究型护理应该树立以病人为中心,以提高护理质量为优秀,以护理人才培养为关键,以学科发展为引领。在该理念指导下,明确护理服务宗旨,即“用我们的爱心、耐心、细心、热心和奉献精神创造一流的护理质量,全心全意为病人服务,竭尽全力提高病人的健康水平和生命质量”;确立护理工作目标,即“为病人提供规范、快捷、安全、高效、优质的护理服务,尽最大努力满足病人需求”。 2.2创新管理机制是关键 2010年初,在深化医改、推进公立医院改革的背景下,原卫生部在全国卫生系统启动了“优质护理服务示范工程”,要求各级各类医院推行优质护理服务,实质是医院护理服务模式和护理管理改革,通过加强科学管理,建立起一个优质服务常态化、调动积极性、保障可持续的管理体制和运行机制。研究型护理新模式需要更加科学、高效、灵活的保障管理机制,营造更加和谐创新的工作氛围,推动护理工作水平的不断提升。 2.3集聚创新人才是根本 解放军总医院于1996年被批准为护理学硕士学位授权点,2007年被授予博士生招收资格,2011年被批准为护理学博士授权点,现有博士生导师2名、硕士生导师2名,高级职称护理人员56名,博士学位4名,硕士学位20名,本科学历294名,大专生824名,大专以上学历护士占60.18%,比目前我国护理队伍大专护士比例(25.6%)高出34.6%,形成了合理的人才结构。近年来,选送百人出国(境)培训、学术交流,为研究型护理模式的创建奠定了坚实的人才基础。 2.4构建科研平台是保障 良好的科研平台和环境有利于科研工作顺利发展。一是鼓励护理人员提高学历层次,脱产或在职参加本科、研究生层次学习,取得学历后给予报销学习费用。二是加强护理科研知识培训,邀请院内外专家讲授科研选题方法、医学统计学、文献检索和论文书写等科研知识,选派有科研能力的人员外出学习,参加各种学术会议和培训班。三是定期组织召开“开题报告会”,护理论文新技术汇报会,立项课题汇报会等。四是医院建立有效激励机制,对发表护理论文、获国家专利的人员年底给予一次性奖励,对获得护理科研成果人员给予重奖,作为评优、评先、岗位竞聘、职称晋升的必备条件,并与护士长考核挂钩。五是设立护理科研专项资金,鼓励护理人员搞科研,取得上级资金课题医院给予相应的配套资金支持。 3创建研究型护理成效 解放军总医院创建研究型护理以来,经过4年建设,在护理人才培养、护理学科建设、护理服务提升以及护理品牌塑造等方面取得显著成效。申请各类课题16项,科研经费200余万元。每年开展新技术新业务十余项,在国家统计源期刊200余篇,在SCI、Medline收录期刊近十篇。获军队科技进步二等奖2项、军队医疗成果二等奖2项、军队医疗成果三等奖10项。护士中有40多人担任中华护理学会和北京护理学会专业委员会各项学术职务,10多人担任国家统计源期刊杂志编委,在军内外具有较高的学术地位。 4创建研究型护理意义 4.1回归护理本质 护理是对病人的这些反应进行观察和判断,进而报告并协助医生进行治疗处理。现代整体护理强调在诊治伤病同时,观察、判断和处理病人伤病的反应,尽量满足和缓解伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性化需求和改变。因此,与医生形成互补的是,护士职责正是全面、连续地观察病情,她们关注的焦点是病人疾病的反应和病情的变化趋势,工作优秀是运用人文、社会、自然科学知识,运用科学的护理程序工作方法,了解和评估病人的健康状况和需求,对人的整个生命过程提供照顾,以实现减轻痛苦、提高生活质量和健康的目的。 4.2洞悉护理内容 研究型护理包括生活护理、治疗处置、教育指导、心理护理、监护观察、功能训练和专业护理等7项内容,对护士的专业技术水平也提出了更高的要求。生活护理内涵是专业照护,焦点是判断病人的生活自理能力,并要观察病人身心情况;治疗处置优秀是执行科学的操作规范,并将护理评估、心理护理、健康宣教贯穿其中;教育指导在于选择关键时间节点,实施个性化指导,提高病人的依从性;心理护理应根据每个病人的具体心理反应因人、因病、因时而异地进行,缓解病人的无助、紧张、焦虑或恐惧等不良情绪;监护观察要求及时、量化、动态;功能训练要有明确、量化的训练计划;专业服务优秀要尊重病人、方便病人,才能使护理工作更加贴近临床、贴近患者。 4.3改善护理结局 研究型护理的优秀意义在于通过专业的护理、优质的服务、技术的创新,促进病人的康复,包括治疗的效果、疼痛的减轻、心理的慰籍等。研究型护士具备敏锐的观察能力、娴熟的评估技术、专业的护理能力、复杂的决策能力,通过密切观察病情,及时评估,实施预见性护理,减少或避免并发症的发生;通过专业的康复训练,加快病人的恢复速度,缩短平均住院日,减少由于住院时间和因而产生的费用,同时也加快床位的周转,使医疗资源得到更加有效的利用;通过及时掌握患者病情变化,减少不必要的输液及用药,降低药品费用;通过有效的出院准备及出院后延续照顾,减少病人住院天数和降低再次住院率,减少医疗支出。 作者:皮红英 郭俊艳 王建荣 张曼秀 冯志英 护理研究论文:护理论文创新性评价指标体系研究 摘要:[目的]构建护理论文创新性评价指标体系。[方法]对17名护理专家进行两轮咨询构建护理论文创新性评价指标体系,并确定构建的护理论文创新性评价指标体系的可靠性及权重。[结果]构建了包括3个一级指标,8个二级指标,14个三级指标以及8个四级指标的护理论文创新性评价体系,一级指标的权重分别为新论点(0.547)、新论据(0.345)、新结论(0.109)。[结论]构建的护理论文创新性评价指标体系可用于评价护理论文的创新性。 关键词:德尔菲法;护理论文;创新性评价;指标体系;权重 创新是学术论文的本质、灵魂,评判论文的创新性是对研究价值的认可,更是对研究所做社会贡献的认可。现有的论文创新性评价指标体系主要是针对社会科学类论文,而护理论文既包含社会科学类,又涵盖人文科学类,故目前的评价指标体系并不完全适用于护理类论文。本研究拟采用德尔菲专家函询,制定科学的、全面的护理类论文的创新性评价指标体系。现报告如下。 1资料与方法 1.1指标体系构建 在前期文献回顾以及半结构式访谈的基础上,以“学位论文编写原则”[1]等文件为指导,参照“国际护理学教育质量评价、标准和指标”[2]等,初步拟定护理论文创新性评价指标体系。 1.2德尔菲专家咨询 1.2.1确定咨询专家初步选取来自北京市、江苏省、山西省等11个省市、14所三级甲等医院、3所高校专门从事护理期刊编委工作的17名护理专家进行德尔菲专家咨询。护理专家纳入标准:从事护理类期刊审稿、编委工作10年以上;具有副高级以上职称;本科以上学历;对本研究感兴趣,且愿意参与本研究。1.2.2确定咨询问卷结构咨询问卷由卷首语、咨询表以及专家一般情况调查表三部分组成。咨询表各指标采用Likert5级评分法,即非常重要计5分,比较重要计4分,一般重要计3分,不太重要计2分,不重要计1分,同时设置修改栏以供专家提出意见。 1.3实施德尔菲专家咨询 2016年10月—12月完成第1轮专家咨询,2017年1月—2月完成第2轮专家咨询,两轮咨询均采用亲自发放或发送电子邮件进行。 1.4确定权重 本研究主要采用层次分析法(analyt-ichierarchyprocess,AHP)建立层次结构模型,层次分析法是美国运筹学家于20世纪70年代提出的一种实用的多方案或多目标的、定性与定量相结合的决策分析法[3],具体有建立层次结构模型、构造判断矩阵、层次单排序、一致性检验4个步骤。并运用Satty1-9标度评分法[4],利用专家对各级评价指标的重要性赋值均数进行两两比较,利用两者高低构造判断矩阵,并且通过概率乘法原理来确定各级指标组合权重。 1.5统计学方法 使用Excel2007和SPSS22.0 对数据进行分析,对咨询专家组成结构、专家意见集中程度、专家协调系数、专家积极系数以及专家权威系数等指标进行专家咨询可靠性检验。 2结果 2.1咨询专家基本情况(见表1) 2.2可靠性评估 2.2.1专家积极系数采用问卷回收率代表专家积极性,一般认为问卷回收率大于70%为专家积极性好[5-6],本研究两轮专家咨询问卷回收率分别为85%,100%,并且两轮专家咨询中有12名专家提出了自己的见解,可见咨询专家重视本研究,积极性高。2.2.2专家权威系数(Cr)专家对指标进行判断的系数大于0.7,则可认为专家可信度较高[7]。通过计算得出本研究中专家的判断系数、熟悉程度、Cr均大于0.7,17名咨询专家的权威系数均值为0.92,可见17名咨询专家认为本研究筛选的创新性评价指标具有较高的可信度。2.2.3专家意见集中程度专家意见集中程度主要由指标重要性评分的均数、标准差以及变异系数表示,指标重要程度赋值越大说明指标的相对重要性越大,标准差和变异系数赋值越小说明指标的相对重要性越大[8]。本研究的指标重要程度赋值均>3.5,变异系数均<2.5。2.2.4专家意见协调程度德尔菲专家咨询法一般使用肯德尔和谐系数(W)来表示专家意见的协调程度,W的取值为0~1,一般认为W值越大表示专家意见协调程度越好[9]。协调系数的显著性检验采用χ2检验,若P<0.05,则认为协调系数经检验有显著性,专家意见协调性好,结果可取;若P>0.05,则认为专家意见的可信度差,结果不可取[10]。两轮专家咨询指标赋值的W及χ2值见表22.3确定权重经一致性检验,各判断矩阵一致性检验结果均<0.1,表示矩阵的不一致性程度均在容许范围内。指标权重具体见表3。 3讨论 3.1构建指标体系的意义学科发展所产生的科研成果主要是由科研学术论文呈现的,我国护理学起步较晚,但发展迅速,论文数量也在不断增加[11],如何保证护理论文的质量,坚持正确的论文评价导向,对推进科研水平的良性发展具有重要意义。2016年,中国护理数据库正式上线,数百家机构提交了护理质量数据,基于这种网络平台的群体评价机制,更加应该建立论文创新性评价体系,以克服定性评价的主观性偏差问题,提高评价效率和准确性。3.2指标体系特点本研究指标体系中3个一级指标分别为:新论点、新论据、新结论,由表3可看出新论点占据最大权重,一篇论文的论点代表着作者的主张,是作者的立场和世界观的直接体现,是一篇论文所有论证围绕的中心,更是论文的灵魂,起着统帅全文、纲举目张的作用[12]。二级指标中,权重系数居于前三位的分别为新方法、新对策、新理论。护理学科虽然起步晚,但发展迅速,护理人员发明的各种新的临床技术和方法逐渐应用于病人的护理中,为病人解决各种难题,切实提高了护理质量。随着社会的不断发展,护理人员对于病人出现的各种护理问题逐步创造了更好的解决对策,更加省时、省力,既能减轻病人痛苦,又能减少护士的工作量。三级指标权重系数居于前三位的分别为对本学科已有的评价、护理技术、实验、研究等的方法进行局部修行,将其他学科的研究方法应用到护理研究中和新应用。由此可以看出:护理学是一门实践性较强的学科,专家认为护理论文创新的最大意义在于提高护理人员的创新意识,促进创新技术的转化[13],这对临床工作能够产生积极作用,给护士和病人带来货真价实的利益。 4小结 全面、客观的护理论文创新性评价指标体系有助于了解学者的学术成果、学术贡献及其国内外影响力,并帮助科研机构审查学术水平,是对创新知识的有效管理,推进创新知识的传承、利用与发展,推进创新型国家建设的有力手段[14]。本研究主要克服了目前同行评议以及科学计量学的两种论文创新性评价方法的弊端,制定护理论文创新性评价指标体系,减少审稿专家的主观影响性以及专家的认知局限性,保证评价本身的科学性和客观性。本研究构建的评价指标体系既符合社会科学论文的评价标准(发现新观点、创建新学说、探索新问题等)[15],又结合了护理学特有的学科特点,可用于评价护理论文的创新程度,以促进护理学科高质量学术成果的传播。 作者:曹妍 朱瑞芳 韩世范 护理研究论文:高级护理人员职业能力特性研究论文 摘要:目的 通过对高级职称护理人员的能力特点进行调查分析,为如何充分发挥他们在临床护理中的作用提供依据。方法 采用自行设计的高职护理人员能力特点自评及认同度问卷调查表对163名护理工作人员进行了调查。结果 高级职称护理人员普遍认为自身具备的主要特点为专业技能、服务意识、沟通能力、教学经验,并受到其他非高职护理人员的认同。结论 应根据高职护理人员的主要能力特点,具有针对性地调整其工作重点,充分发挥她们在临床工作中的作用。 关键词:护理 高级职称 能力特点 21世纪是一个经济高速发展,信息交流全面提高,人类健康迅速提高,市场竞争日益激烈的新时代。随着人们对健康出现多元化的需求,人们对医疗、护理服务的要求也越来越高,越来越立体化,对医疗卫生事业的发展和医疗服务模式提出更高的要求,特别是护理学科面临的挑战更大。人才已经成为科学进步和社会经济发展的最重要的资源。护理质量的提高离不开护理人才,护理高级职称人员又是护理人才中的中流砥柱。他们有过硬的专业技能,较强的服务意识,良好的沟通调节能力,丰富的教学经验,在护理管理中扮演着重要的角色,对提高护理质量起到了不可替代的作用。 笔者于2005年6~9月,分别对58名高级职称护理人员进行了有关其自身能力特点的问卷调查及对105名非高职护理人员进行了关于高职护理人员能力特点认同度的问卷调查。目的在于为如何充分发挥高职护理人员在临床护理中的作用提供依据。 一、对象与方法 1.1调查对象选取我省8所医院高级职称护理人员58名,其中主任护师3名,占5.17%,副主任护师55名,占94.83%;年龄40~54岁,平均45.83岁;学历:研究生4名,本科32名,大专22名,工作年限20~37年,平均26.7年。非高职护理人员105名,平均年龄32.8岁,学历以本科学历为主,平均工作年限8.5年。 1.2方法 1.2.1调查方法根据相关文献资料及实际情况设计高职护理人员能力特点问卷调查表,其主要包括专业技能(8条)、服务意识(5条)、沟通能力(6条)、教学经验(6条)4个方面,共计25条。分别对高职护理人员与非高职护理人员进行问卷调查,评分采用模拟评分方法,从0~10分。各项分值越高说明其能力自评度越高,该项能力越强;非高职护理人员对高职护理人员的该项能力特点认同度越高。并通过问卷调查从25条内容中得出认同度最高的8条内容,用百分比表示。 1.2.2统计学方法调查收集的数据采用SPSS 14.0统计软件进行处理。结果以均数±标准差(x±s)及百分数表示。 二、结果 2.1调查结果发放问卷调查表163份,收回149份,有效率91.41%。其中发放高职护理人员问卷调查表58份,收回57份,有效率98.28%;发放非高职护理人员问卷调查表105份,收回92份,有效率87.62%。 2.2高级职称护理人员能力特点问卷评分结果见。 2.3高级职称护理人员主要能力特点自评度最高的8项内容见。 2.4非高级职称护理人员对高职护理人员能力特点认同度最高的8项内容见。 三、讨论 3.1强硬的专业技能从调查结果,可以得知高职护理人员普遍认为扎实的专业技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通过多年经验累积起来的,高职护理人员工作年限多为十几到几十年,在长年的临床工作中积累了丰富的经验,练就了强硬的专业技能,掌握较丰富的专科知识,具有较强的应对各种急抢救工作的能力,在临床工作中指导年轻护士进行各种护理技能、理论的提高得到了非高职护理人员的一致认同。她们是各专科领域内的临床护理能手,是掌握专门化知识的专家型护理技术人才。在提高护理质量的过程中扮演督导者的作用,能对护理质量常抓不懈,从而为保证临床护理质量提供强而有力的支持,为保证患者及家属满意度提供依据。 3.2较强的服务意识自上世纪至今护理事业有了巨大的变化,护理专业领域有了较大的扩展,护理实践范围也拓展到更广泛的领域,以市场经济为基础的商业知识与技能、服务行业的需求更加突显表257份高级职称护理人员调查问卷自评度前8项的出来,其实质就是医疗服务企业化。护理人员服务态度、服务质量的高低直接决定着病人的满意度。故护理人员的服务意识已成为现代护理模式中的重要影响因素,高职护理人员有丰富的人生阅历,对突发事件的处理能力较强,普遍具有较强的主动服务意识,现代护理服务意识观念转变迅速。在为病人提供护理服务时,能从多角度护理病人,全方位关心病人,在很大程度上得到患者的肯定。因此她们是活跃在护理服务一线,是整支护理队伍中的带头人和排头兵,能带动护理服务的发展。 3.3良好的协调沟通能力高职护理人员的沟通能力是护理工作开展、实施、提高等方面顺利进行的保证。她们良好的沟通能力一方面能够提高工作效率,减少工作中的误解环节,提高各层护理人员的配合度;另一方面能够促进良好医护关系、护患关系的形成与发展。根据问卷调查得出高职护理人员对角色的适应性强,承受能力强,对平衡工作与家庭有一定的能力。她们具有丰富的人生经历,良好的人际交往能力,能有效与病人及家属、上级、同事、同学沟通,协调各方面关系。她们在护理管理工作中起着承上启下的作用,在医患关系中起着桥梁作用。她们善于运用各种语言技巧,讲究沟通艺术,通过打造良好的工作环境,团结、激励、引导护士工作,调动其学习的积极性,最大限度发挥每个人的长处,为患者提供优质的护理服务。 3.4丰富的教学经验临床护理教学工作是对护理事业不断发展、不断完善、不断提高的重要保障,教学质量的高低直接决定着年轻护生、护士的学习效果。高职护理人员多是一肩双挑,她们不仅是临床上的护理专家,同时也是临床教师,她们坚实的理论基础,强硬的临床操作技能为护理临床教学奠定坚实的基础。她们承担着不同层次学历的教学任务及对新进护士的培养。在十几至几十年的教学生涯中积累了丰富的教学经验,在教学改革中她们是开路先锋,在培养护理人才过程中起到引导作用。 社会的发展,推动了医疗护理领域的发展,护理模式从原来的“以疾病为中心”逐步转变为“以病人为中心”,体现以人为本的护理服务理念。管理型护理团队是适应性团队,能够在不断提高的护理模式环境中发展;管理型护理团队是创新性团队,能够在优胜劣汰的服务市场竞争中创新进步;管理型护理团队是实践性团队,能够在不断更新的挑战中立于不败之地。目前,我省高级职称护理人员比例较小,如何充分发挥她们在临床工作各层面中的作用是摆在每家医院面前的挑战。为了满足目前护理事业的发展,就需要我们管理者根据高职护理人员的能力特点动态调整其工作重点,充分发挥她们的作用。 护理研究论文:护理硕士专业学位研究生教育论文 高等中医药院校培养护理专业型硕士研究生要达到既定的培养目标,除了需要向有经验的西医院校学习经验,取人之所长,还必须注意发挥自身优势,将中医特色体现到培养的各个环节。结合我校增列护理硕士专业学位授权点的整个准备过程及专家论证意见,笔者总结高等中医药院校发展护理硕士专业学位研究生教育应注意解决好以下几个关键问题。 1建立一支结构合理的师资队伍 我校的教学团队、导师团队与临床实践基地的护理专家组成了一支应用型、复合型的师资队伍。这支队伍不仅具有丰富的专业知识,熟知本领域的前沿进展,更具有将理论知识运用于实践的能力,能够在实践中发现问题,并通过科学研究的方法提出解决问题的对策。队伍的复合型主要表现在来源的多元化,有来源于中医和西医护理教育工作岗位、中医和西医临床护理工作岗位及中医和西医临床医学工作岗位的;有来源于中医和西医护理教育背景、中医和西医临床医学教育背景,及其他不同学科专业学术背景的专家、学者。这种复合型的人才队伍保证了护理硕士专业学位师资队伍中既有理论造诣,又有丰富实践经验的教师,各取所长,相互补充,为建设成高水平的师资队伍提供了保障。我校专职护理教师21名,17名有护士执业资格证书,4名有医师执业资格证书;10名教师(47.6%)具有高级职称;18名教师具有硕士及以上学历(占85.7%),其中8名具有博士学位,4名正在就读博士,攻读方向有护理学、临床医学、循证医学、信息学、基础医学。专职教师中9名(49%)具有中医教育背景,其中3名为中医医疗背景,6名为中医护理背景。为了解决教学与临床脱节的现象,规定工作5年内的青年教师必须有2年的临床工作时间,工作5年后平均每年完成100h以上的临床工作。除专职教师外,在我校3所附属医院及中日友好医院聘请护理专家作为护理硕士专业学位研究生的兼职导师。为了保证专家的实践能力和教学、科研能力,聘请的兼职导师均具有高级职称,有10年以上的临床工作经验,且目前全部在临床一线工作,涵盖了内、外、妇、儿、急救、重症监护、社区保健等各个领域,中医、西医兼具,以保证护理硕士研究生根据自己的专科领域选择合适的兼职导师。 2课程设置突出中医特色,教学模式符合专业学位研究生培养特点 高等中医药院校培养的护理专业型硕士学位研究生区别于西医院校培养的研究生,最重要也是最具自身优势的就是中医特色。我校在专业基础课和专业课中均设置了中西医结合课程,包括中西医结合的护理实践基础和高级护理实践能力培养的部分学时,涵盖了中医基础理论、中医诊断、中药、方剂和中医高级护理实践技术。由于学时有限,对于护理硕士专业学位的教学模式,我校在教学观念、教学内容、教学方法及考核方式上进行改革。在教学观念上,将研究生课堂学习与临床实际应用和科研能力的培养相融合,采用以学生为主体,教师为引导的模式,启发学生的思维,使其在独立思考的基础上进行探索性学习;在教学内容的组织上,采用系统的理论框架和前沿的专题导向相结合的方式;在教学方法上,采用授课与讨论相结合的方式,使研究生在掌握基本理论的基础上,变被动接受知识为主动学习和灵活运用知识,既强调经典理论的知识继承,又兼顾知识的获取方法和创新;在考核方式方面,除了传统的考勤、作业以及书面考试成绩3大部分之外,对学生自主研究所得的学术交流报告和学术论文水平做适当的评价,鼓励学生在交流报告时提出有创新性和启发性的问题。 3以临床实践能力培养为重,课程体系符合护理职业岗位需求 专业型硕士研究生区别于科学型硕士研究生最主要的一个特征就是前者是以培养临床护理实践能力为重点,因此在整个护理硕士专业学位课程体系的构建过程中,我校都推行“以专业知识为背景,以专科技术为重点,以实践理论相结合为基本方法”的课程建设模式。根据护理职业岗位的优秀能力要求,围绕职业技能开展理论教学和实践教学,开设了高级健康评估、高级护理实践能力培养等与就业相关的培养实际运用能力的专业课程。同时,要求学生在与研究方向有关的科室轮转,时间不少于24个月,每轮转完一个科室要进行出科考核。此外,学校要组织阶段性考核,对临床技能和临床思维能力进行全面衡量,考查学生独立处理临床专科领域中常见护理问题的能力。转科考核成绩不合格者适当延长转科时间,并进行补考;阶段性考核不合格者不能安排学位论文答辩。力争做到课程体系具有针对性和实用性,注重学校与临床实践基地的配合,强化学生临床能力的训练,重点加强专业技能课程和护理实践性教学环节,使之尽可能地符合护理职业岗位需求。 4引入循证思维,提高护理硕士专业学位研究生的临床实践能力 循证护理强调以临床实践中的特定、具体化的问题为出发点,通过系统的文献检索来收集实证资料,寻找最佳的护理行为,再用评判性的眼光来评价它能否取得最佳成效,如此循环,不断地上升,达到持续改进护理质量的目的。目前中医护理健康宣教的内容、教育形式及效果评价缺乏标准化;中医护理技术操作不到位,存在很大随意性,虽然有职能部门颁布的操作规范,但仍停留在经验层面,缺乏系统、规范的经科学证明的护理常规和操作规程及科学的效果评价标准。这样的局面不利于患者,也不利于人才培养。循证护理的理念与方法是中医护理学科解决目前困境的有效途径。护理专业型硕士研究生是今后专科化的临床实践者,也是中医特色护理的推动者,在其临床实践能力的培养过程中,引入循证的思维,使之从学习时就养成循证的习惯,并将此转化为一种工作习惯,改变护理人员以往按照习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式,运用循证思维指导其去寻找和遵循最可靠的证据,以提高护理实践的科学性。 作者:李小花郭海玲赵菁JeKanAdler-Collins郝玉芳单位:北京中医药大学护理学院北京中医药大学东直门医院中日友好医院日本福冈县立大学 护理研究论文:教学改革的护理管理学研究论文 1护理管理学教学模式与方法的改革 护理管理学具有理论性、实践性强的特点[2],传统的以教师为中心的单向知识传授和灌输式的教学方法[8],难以调动学生的主动性、积极性和创造性,更不能体现学生的主体作用,教学效果不理想,改革势在必行。 1.1护理管理学教学模式的改革 1.1.1适应市场需求,调整课程结构的教学模式改革随着社会的发展,市场需求各层次的护理人才,而原有教材的课程结构及形式单一的教学模式难以适应社会发展对各层次护理人才的需求。张丽君等[9]提出高职护理专业课程体系应突出高职教育特点,即以“工学结合、院校融通”,紧扣护士执业资格考试大纲整合课程内容,实现专业课程内容与职业标准对接,体现“教、学、用”一体化的新型教育模式。 1.1.2拓展教学平台,应用网络系统变革传统教学模式进入二十一世纪,信息科学快速发展,曹枫林等[10]应用计算机设计辅助护理管理学教学课件,实现计算机情境教学模式;王庆华等[11]开发制作成人护理管理学网络课程、方进博等进行护理管理学网络精品课程建设[12]和课程素材类教学资源建设[13],实现我国高等护理教育不脱产的学习模式;黄秀凤等[14]、姚伟江等[15]、姜小鹰等[16]应用多媒体网络教学系统,开展护理管理学网络教学模式,实现了对传统教学模式的变革创新,使护理管理学教学模式融入新的内涵,为学生提供丰富、生动、形象的教学内容及相关知识资源,激发了学生的学习兴趣,提高了学生自主学习的能力,提高教学效果和质量。 1.1.3融入现代教育新理念的教学模式改革新的教育理念是素质和创新的教育[17]。饶艳等[18]在传统的教学模式下,加入建构主义理论指导的支架式教学、抛锚式教学、随机进入教学等新型教学模式;孙铮等[19]将和谐视角下护理管理学案例教学模式运用于教学;丁永霞等[20]将认识知识结构迁移理论在护理管理学教学中应用;张俊娥等[21]针对护理本科生具有更高层次学习活动的能力,推行融合学习与研究为一体的教学模式。融入现代教育新理念的教学模式改革,极大发挥学生的个体潜能,为学生的个性发展、独立思考与自由创新提供了巨大的空间。同时有利于教师与学生双方最佳状态的发挥,提高教学效果和质量。此外,高玲玲等[22]在护理管理学部分章节中尝试双语教学模式,认为高校应建立鼓励双语教学的机制,积极培养双语教学师资,科学选用教材,以利于培养具有护理管理能力且国际化的护理人才。 1.2护理管理学教学方法的改革在护理管理学教学方法改革中,莫选荣等[23]应用案例教学法激发学生的学习兴趣,帮助学生理论联系实际,提高学生分析、判断、解决问题及沟通表达能力,提高教学效果。顾艳荭等[24]应用以问题为基础的教学法,让学生带着问题去自学,去独立思考,教师组织学生分析、讨论和解决问题,从而培养学生综合能力,收到较传统教学方法更好的教学效果。谢延香等[25]应用小组教学法,以学生为中心,相互交流思想和感情,接受他人观点,培养学生团队精神及与人交往等综合素质,同时促进教师不断提高教学水平。孙铮等[26]应用情境模拟教学法,围绕护理管理中的事件及设定的问题进行论证,为学生提供仿真的实践平台,铺设了一条从理论到实践,再从实践到理论的有效路径,对培养学生的综合素质和提高学生学习成绩起到积极作用。黄芳[27]通过团队组建、制订规则、制订项目、项目探究、成果展示、总结评比等步骤,模拟各种临床团队情境,配合课堂理论教学内容和进度,有效培养了学生的团队能力,同时也提高了教师的业务能力。毛世芳等[28]应用任务驱动法教学,以任务为驱动,提出问题,引导学生思考、自主探索和互动协作,并让学生参加临床护理管理实践活动,提高学生的学习兴趣及培养学生的管理能力和职业情感,实现教学目标。马嘉[29]应用互动式教学法,通过营造多边互动的教学环境,在教学双方平等交流探讨的过程中,激发教学双方的主动性和探索性,师生双方共同确认问题、解决问题,提高对理论知识的掌握和运用。吕胜南等[30]将模拟面试引入课堂,学生自主选择角色及面试话题,通过模拟面试场景,既能反映学生对护理管理知识的掌握情况,又能为学生提供将理论知识应用于解决实际问题的机会,可以提升学生综合能力和教学质量。范宇莹等[31]在护理管理学实践教学改革中,充分利用8个学时的实践教学机会,让学生深入病房,由护士长负责带教,结合临床护理工作的内容、重点及难点,采取灵活、多样的方法:如业务讲座、护理查房、小组座谈、案例讨论、走访护士、文件阅读等进行临床实践教学。 2护理管理学考核方法的改革 考核评价是教学活动中的重要组成部分,是保证教学质量的重要环节之一[32]。随着护理管理学教材、教学模式和方法的不断探索与改革,摒弃传统形式以考试为主的考核方法[17],配套改革考试方式[33](降低笔试成绩比例占30%,提高平时参与、作业、质量管理模拟成绩比例占70%)。多形式考核评价方式的尝试(平时、作业、理论、应用管理学原理进行案例分析的成绩各占10%、15%、60%、15%)对现代护理人才的培养具有重要的意义[32]。余凤英等[17]在成人本科生新的考核模式提出:将一次性理论考试评价(理论、平时的成绩各占90%、10%)改为期末考试与综合性考核相结合的评价(平时、期中面试、期末理论考试的成绩各占30%、20%、50%)。赵士宏等[34]在护理本科生考核应用协作测试法,即在期末考试采用测试Ⅰ(单独考试)和测试Ⅱ(2名/组,讨论协作考试)考核评价。范宇莹等[31]将实践教学考核选择情境模拟法(占10%)计入本课程总成绩。考核方法的改革,既提高学生的理论水平和应用能力,又增强学生写作、沟通、团队协作及创新能力,同时减轻学生考试焦虑,要求教师突破教材,不断充实知识,提高教学水平,从而更客观、有效地评价学生与教学质量。郝艳青等[35]引入柯氏模型,对护理管理学情境模拟教学法与传统教学法的效果进行全面评估和比较,充分体现柯氏模型优越性,为教学改革提供科学依据。综上所述,护理管理学是适应社会发展、培养各层次护理人才的护理教育必备课程。近十余年来,我国学者在护理管理学教材、教学模式、教学方法及考核方法等方面进行积极的探索与改革,提高学生的创新精神以及应用管理原理分析、处理问题能力,提高教师的教学水平和教学质量,取得良好的教学效果,值得借鉴。 作者:何旗群单位:柳州医学高等专科学校第一附属医院医院感染管理科 护理研究论文:剖宫产孕妇导尿保留的护理研究分析论文 【摘要】目的:探讨护理干预对实施导尿术的孕妇有效配合的积极作用。方法:将拟实施导尿术的孕妇随机分为干预组、对照组各40例,对照组采用常规导尿术护理,即术前作一般健康宣教和对症护理;干预组采用以患者为中心的整体护理,分别在导尿前、中、后进行护理干预。结果:两组比较患者在导尿过程中心率、血压、焦虑恐惧程度、尿道胀痛、刺激性便意,一次性插管成功率方面差异显著。结论:护理干预可提高实施导尿术的孕妇有效配合的程度及护理操作的依从性。 【关键词】剖宫产术;导尿管插入术;整体护理 一、资料与方法 1.1一般资料本资料80例,随机分为干预组及对照组,年龄22~40(平均31)岁。两组在年龄、体重、孕周、产次等方面无统计学差异(P 0.05)。 1.2护理干预措施对照组采用常规导尿术护理,即术前作一般健康宣教和对症护理,干预组采用以患者为中心的整体护理,分别在导尿前、中、后进行护理干预。 1.2.1建立良好的干预基础护理人员应以亲切而礼貌的语言和患者进行交谈,对患者热情、诚恳、关心、体贴,以取得孕妇的信任。 1.2.2认知干预以生理学、解剖学知识为基础,给患者讲解相关的医学知识,说明术前置管的目的、方法,对手术恢复的重要性、尿道的解剖结构、留置尿管中可能会出现的局部暂时不适、如何缓解,使患者心中有数,增强患者的信心。 1.2.3家庭干预社会的支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一。对于孕妇来说,家庭成员的支持和帮助可以减轻他们的恐惧和焦虑心理,良好的家庭环境,耐心、细致的关心照顾,能使患者的自信心增强,各种负面情绪减弱。 1.2.4行为干预在操作细节方面取信于患者,操作前向患者解释放松技术,为患者做好遮挡,帮助患者采取适当的体位,导尿前协助患者温水清洗会阴,使患者感觉温暖,缩短护患间心理距离。实施导尿动作轻柔,置管时护士尽量采用患者感兴趣的话题,分散患者注意力以减轻心理压力,缓解紧张情绪,主动配合操作。 1.3统计学处理比较两组患者焦虑恐惧程度、疼痛程度及血压和脉搏的变化。所得资料进行秩和检验。 二、结果 2.1两组患者焦虑、恐惧程度比较无焦虑、恐惧,无不适感为0级;有轻度恐惧,无或有轻度不适感,但不回避为Ⅰ级;有恐惧感并试图回避为Ⅱ级;插管有强烈恐惧感尽力回避,需护士协助固定体位才能插管为Ⅲ级。两组插管过程中焦虑恐惧程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级对照组406(15)16(40)14(35)4(10)干预组4026(65)10(25)4(10)0注:uc=9.26,P 0.001。 2.2两组疼痛程度比较应用描述式疼痛评估工具插管时无疼痛感为0级;稍有疼痛能忍受为Ⅰ级;无法忍受不能配合插管而终止为Ⅱ级。两组插管过程中疼痛程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级对照组4010(25)26(65)4(10)干预组4026(65)14(35)0注:uc=5.47,P 0.001。 2.3两组插管穿刺前血压和心率变化的比较参照标准为平静时测量值,有升高的改变未超过正常值为0级;超过正常值无临床症状为Ⅰ级;超过正常值并出现临床症状为Ⅱ级。两组插管测量血压、心率改变程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级对照组404(10)26(65)10(25)干预组4024(60)14(35)2(5)注:uc=7.50,P 0.001。 三、讨论 3.1认知心理干预的作用认知干预的基础在于:一个人对己、对人、对事的看法,观念或想法,会直接或间接地影响心情及行为。通过与患者的交谈,引导患者认识并放弃曲解的认知。通过相关医学知识教育和相关典型病例的示范作用及认同机制,使患者得以合理的认知来代替不合理认知,从而达到解除心理障碍。帮助患者以正性情绪去克服或替代负性情绪,使躯体功能得到有效的调节。患者的不良情绪和行为可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统,造成血压升高、心率加快。患者对置管的紧张、焦虑等不良刺激,都可影响患者的耐受力,加重患者置管时的不适。对术前置管患者采取心理干预可有效防止上述症状的发生,减轻心理压力,并提高一次置管的成功率。 3.2行为干预的作用行为干预能够矫正患者的不良性行为,使患者的行为朝着预期的方向发展。行为的调节控制还能反馈影响患者的心理及生理,同时行为的改变还可影响认知的改变,有利于认知重建和情绪的加工。运用呼吸技术缓解部分症状及指导患者通过尿道时做正确的呼吸节律来消除患者的焦虑、恐惧,减轻患者置管时的疼痛和刺激感。通过分心技术把患者的注意力从治疗情境中散开,对减轻和缓解条件性恶心、心悸及焦虑症状很有帮助。尿道放松可以减低尿道括约肌的紧张度,缓解疼痛与置管的阻力。 3.3家庭干预作用亲情的滋润、友情的关心、社会的支持是治疗心身因素及社会因素所造成疾患的最佳良药,从而达到良好的社会适应性,是患者耐受各种治疗的催化剂。 3.4对术前保留导尿患者实施心理干预的意义笔者采用疼痛分级:焦虑、恐惧血压心率作为剖宫产术前置尿管的反应强度的依据。结果显示,无护理干预的保留导尿的孕妇(对照组)在导尿前焦虑、恐惧,在导尿操作中疼痛,且血压心率变化明显,而进行护理干预的保留导尿(干预组),血压心率变化较小,焦虑恐惧减轻。 护理研究论文:颈髓损伤术前术后护理措施研究论文 暴力伤可致颈椎骨折、脱位并发脊髓或神经根的损害,从而影响患者的生活质量,甚至危及生命。 一、临床资料 本组16例,其中男1l例.女5例,最大年龄63岁,最小年龄22岁,平均年龄40.9岁。高处坠落伤10例,车祸6例;c“椎体脱位4例,c,椎体骨折2例,其中合并c¨椎间盘突出6例;无脊髓损伤症状5例,不全瘫6例,全瘫5例。均采取前路切开复位钢板内同定术,合并颈椎间盘突出者行颈椎间盘摘除植骨内固定术,术后随访无明显恢复5例,基本康复1l例。 二、术前护理 2.1护理评估本组16例患者因创伤引起颈椎脱位、骨折或颈椎间盘突出并脊髓神经的损伤,使患者不同程度地丧失了日常生活自理能力,陷入让人照顾的状态;加之疾病的发展变化及病痛折磨,会使患者产生濒危感。护理人员应认真评估患者的病情、生命体征、脊髓损伤情况、心理和社会支持状态等。 2.2心理护理意外损伤不仅容易使患者产生恐惧、焦虑、悲伤、自责等心理,还会因躯体不适、丧失生活自理能力、急于取得疗效而烦躁不安、情绪激动。因此,护士更应注意语言亲切,态度和蔼,耐心细致地做好各项治疗、护理措施、诊疗常规的解释说明,主动关心患者,使患者情绪稳定,愿意配合医护工作。针对患者及家属对手术存在顾虑,担心手术风险大、效果不佳或对手术治疗期望值过高的情况,应充分了解病情,耐心讲解手术的目的、必要性、治疗效果、科室的设备及技术力量,取得患者的信赖,争取家属的全力支持,使患者在最佳的心理状态下接受手术。通过沟通和交流,了解患者的思想和情绪波动,尽力满足患者的需要,解除患者的疑虑,鼓励家属协助患者掌握脊髓损伤的自我护理方法,增强其治疗的信心。 2.3颈部支具、颅骨牵引的护理颈部支具、颅骨牵引起到复位固定的作用,防止损伤部位移位而引起脊髓的再损伤。教育家属不能擅自去除支具或增减牵引重量、松解颅骨牵引弓的螺母,不用手摸牵引针孔。告诉患者牵引期间,如有轻微的恶心、头晕症状不必紧张,可逐渐适应牵引重量,若有明显的恶心、呕吐、头晕、头痛、气急等不适,应报告医护人员重新凋整牵引位置或牵引重量。牵引的床头应抬高,观察牵引针孔处有无出血、肿胀,肩部、枕部应根据牵引位置适当地垫海绵、软枕,以预防褥疮。 2.4术前健康教育指导患者进食营养丰富、纤维素含量多的食物。护理人员鼓励患者进食,满足饮食习惯、口味偏妻子I-1;告诉患者因疾病的限制必须习惯床上排便的意义,让其有充分的心理准备,协助患者排便,尽快让其掌握床上排便的技巧。加强床上的四肢主动或被动运动,以促进食物的消化,减轻腹胀,鼓励患者饮水2000ml/d,以预防便秘;卧床期间保持皮肤清洁于燥,床铺平整无潮湿、无碎屑,加强枕部、肩背、骶尾部等骨隆突处皮肤护理,如垫软枕、气圈、按摩。在维持牵引力线的同时,正确地执行轴位翻身,每2h~3h1次,防止褥疮。对于大便失禁者,应做好会阴部清洁卫生。截瘫早期,留置导尿管持续引流2周~3周后,应每4h-6h定时开放1次,以训练膀胱反射或自律性收缩功能,预防膀胱萎缩。尿道口用0.1%新洁尔灭溶液擦洗2次/d,必要时膀胱冲洗2次,d,鼓励患者多饮水,以增加尿量,导尿管每周更换1次。预防泌尿系感染、泌尿系结石。教会患者家属留置导尿管的自护方法。 2.5有效咳嗽训练嘱患者先慢慢吸气,同时上身向前倾。咳嗽时将腹肌收缩,腹壁内收,一次呼气。连续咳3声,停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出,再缓慢吸气或平静片刻,准备再次咳嗽。咳嗽训练一般控制在5min以内,避免餐后或饮水时进行。以免引起食物反流。 2.6手势语言的训练手术后因为伤口的疼痛而影响语言的沟通,所以,术前应指导患者掌握一定的手势语言表达方式,以便术后及时了解患者的心理状况,满足患者的各种需求。 2.7气管推移训练颈椎前路手术的患者,术前3d~5d应常规进行气管、食管的推移训练,3次,d,lO~20min/次,可逐渐增加至30~60min/次,以适应术中牵拉气管和食管的操作。鼓励家属积极参与训练,协助推移训练的完成。 2.8呼吸功能的训练指导患者进行有效的深呼吸运动、人工阻力呼吸训练,以增加肺活量,提高呼吸肌的耐受性。 三、术后护理 3.1保持颈部制动手术后应用颈围同定颈部,专人护送。搬运患者时,应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致,避免摩擦、旋转。平卧硬板床休息,两侧颈肩部放置沙袋以同定头部。卧床期间,应轴位翻身。取侧卧位时,注意将头垫高与脊柱保持同一水平,腿和肩背部垫枕,以维持侧卧姿势。 3.2病情监测术后行心电监护,监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化,每0.5h-lh1次,待病情平稳后可改为4h1次。因前路手术中牵拉气管易致气管黏膜水肿造成呼吸困难,多于术后1d一3d发生,应注意观察患者的面色、口唇有无紫绀,有无张口状急迫呼吸、反应迟钝等,及时报告医生,做好气管切开或再次手术准备。按时巡视,观察伤口敷料有无脱落、渗血、颈部肿胀情况、颈部引流液颜色和量,防止血肿形成压迫气管,导致呼吸困难危及生命,一旦发现血肿,立即通知医生清除血肿。密切观察感觉平面、四肢感觉和肌力变化。 3.3呼吸道管理清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅是护理的重点。术后床旁常规备吸引器,常规持续吸氧,因手术切口的疼痛导致患者拒绝咳嗽或咳嗽无力,容易造成排痰闲难而阻塞气道,因此,应鼓励患者有效咳嗽、咳痰,协助轴位翻身叩背,促进痰液排出,行超声雾化吸入以稀释痰液,积极预防呼吸道感染。静脉应用激素、脱水药物控制喉头水肿和血肿对脊髓的压迫,床旁备用气管切开包,以防窄息。 3.4饮食护理术后因食管黏膜水肿及颈部疼痛不适,可能发生呛咳、误吸,导致伤口裂开或窒息危及生命,因此进食应逐渐过渡,使患者慢慢适应。术后禁食6h,清醒后可先给予流质饮食,首次进食宜温凉、少量、缓慢。术后1d~2d进食流质或半流质,如牛奶、菜汤、鸡汤、拌汤等,术后l周进食普通饮食,如米饭、馒头。注意观察吞咽及进食情况。饮食应清淡、易消化、富含营养,以增强患者的抵抗力。 3.5康复训练卧床期间,应评估患者感觉平面,四肢感觉、运动、肌张力的变化,保持瘫痪的肢体处于功能位,在床上进行四肢肌肉和关节全范围的主动、被动运动,活动时间和强度以患者能耐受为限度,避免卧床过久引起关节僵硬,肌肉无力。维护自尊,鼓励患者进行力所能及的自主活动,为下床活动做好准备。手术后3d~5d,指导患者戴颈围逐步下床活动。协助患者正确使,日辅助工具,鼓励患者在疾病允许范围内做到最大限度的生活自理,如床边坐起、床边站立、梳头、洗脸、刷牙、如厕等,循序渐进。防止跌倒、摔伤,以增进患者自我照料能力。 四、出院指导 4.1术后继续应用颈围保护颈部2个月一3个月,3个月~6个月摄x线片观察颈部植骨临床愈合后,方可去除颈围,进行颈部活动训练,使肌肉有力,维持颈椎的稳定性。 4.2选择正确的睡眠体位和适当的枕头。枕头高度以头颈部压下后一拳头高为宜,长度超过肩宽10cm~16cm。注意纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩的不良姿势,保持颈部平直131,如伏案时间过长,每隔1h活动颈部1次。 4.3防止颈肩部着凉、创伤刺激,一旦发生损伤应尽早诊治。 4.4加强上肢各关节的锻炼,以增强肌力和关节的灵活性,如抬肩、屈肘、做针线活,使用健身球、握力器等,能下床活动者鼓励其继续完成日常生活自理,注意行走安全。 4.5应用营养神经的药物,遵医嘱行高压氧治疗。 4.6鼓励家属参与术后康复计划,向患者说明神经损伤的恢复需要较长时间,帮助其树立康复训练的信心和毅力,促使患者保持乐观的情绪,坚持长期的功能锻炼。 五、讨论 随着年龄的增长,颈椎和椎问盘逐渐发牛退变,而急性损伤可诱发和加重退行性病变引起的临床症状和体征,使患者的生活自理能力完全或部分丧失,给患者及家庭带来巨大生活压力,甚至失去治疗和生存的信心。因此,加强颈髓损伤患者的整体护理,有效地实施护理措施,教会亲属或患者一定的自护技能,可有效地预防或减轻各种并发症,对改善患者的生活质量具有重要意义。 护理研究论文:腰椎间盘突出的社区护理研究论文 关键词:腰椎间盘突出症;社区护理;卫生宣教 摘要:腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病。该病发病率逐年增高,发病亦有年轻化趋势,好发年龄为20~50岁。我们在社区门诊接诊的初诊患者中,大多数患者对此病不了解,认为腰腿疼贴点膏药、打点止疼针就好了。所以在社区卫生工作中有必要对这部分患者进行卫生宣教,让患者彻底、全面地了解自己的病情和治疗方法。因本病病程长、疼痛剧烈、机体活动受限,给患者生活和工作带来不便,导致患者背负沉重的精神压力,容易产生烦躁、忧伤等不良情绪。因此要做好患者的思想疏导工作,让患者树立良好的心态和战胜疾病的信心,积极配合治疗。 腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂,导致椎间盘的髓核突出,压迫神经根而引起相应的临床症状。 现将腰椎间盘突出症的社区护理内容及方法总结如下。 一、心理护理 (1)用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关心患者,给其讲清楚有关知识,增强其战胜疾病的信心。因病程长,患者易产生焦虑情绪,应时刻注意患者的情绪变化并及时进行思想疏通,让患者树立信心,积极配合治疗和护理。 (2)在门诊部的示教室组织社区居民观看有关该疾病的录像,讲解该疾病的症状、体征、检查、预防及护理措施。必要时根据患者实际情况进行一对一的指导。 (3)对腰椎间盘突出症应该早发现、早治疗。病程长则炎症反应持续,局部黏连或增厚,进而压迫神经根引起腰腿痛反复发作,治疗效果差。要让患者知道锻炼的重要性及锻炼方法、锻炼时间的长短与疾病的复发成正比。 (4)治疗腰椎间盘突出症应该从多方面着手,综合康复治疗的方法目前可以作为治疗这种疾病的长期手段,以期更好地控制患者病情的复发,多方面减轻患者的痛苦。 二、急性期及发作期的护理 (1)指导患者要平卧硬板床,这是一种传统而有效的方法。卧于加垫子的木板床上,具体讲就是在木板床上铺薄褥子或垫子,这样能使腰部软组织得到充分的松弛和休息,缓解肌肉痉挛,促进血液循环,明显减轻疼痛,减轻局部炎性反应,恢复腰椎间盘的功能。 (2)指导患者床上大小便。卧床休息中最难坚持的是在床上大小便,要跟患者讲清楚利害关系,如患者因不便而不能坚持卧床休息,则会影响疗效。患者应严格坚持卧床休息至少2~3周,即使在症状缓解一段时间后也要佩戴腰围下床,不能做任何弯腰动作,以减少病变部位的活动。 (3)卧床期间,要保持床单整洁、干燥;定时为患者翻身,翻身时保持躯干上下一致,切忌脊椎扭转或屈曲;对受压部位轻轻按摩,促进局部血液循环,预防褥疮的发生。 (4)观察患者的疼痛程度,饮食、睡眠、大小便的情况。 三、牵引的护理 (1)说明牵引治疗的重要性和注意事项,消除患者因对治疗不了解而产生的恐惧感,使其积极配合治疗。 (2)牵引前嘱咐患者不宜饱食,牵引后绝对卧硬板床休息。家庭牵引一般选用较轻的重量,大体控制在患者体重的1/10~1/8左右,牵引一段时间后(约1周左右),患者症状如明显改善,则可适当增加重量。牵引一般每日1~2次,每次持续半小时。 (3)牵引时应当注意以下几方面:①家庭牵引简便易行、较为安全,但仍应在医生的指导下开展,牵引的姿势、重量、时间等应遵医嘱进行。②腰椎间盘突出症的患者在牵引治疗时,原则上都需卧床。家中需准备硬板床,以便保持拉力。若卧于席梦思等软床上,则起不到牵引的作用,甚至会加重症状。③牵引所用的牵引带必须合身。骨盆牵引带的拉力必须作用在髂骨翼上,并保护骨突部以防压疮。 (4)在患者卧床休息期间可指导患者行直腿抬高、屈膝屈髋的主动、被动活动,定时为患者翻身(注意事项同上),加强皮肤护理,指导患者床上大小便。2周后方可带腰围下床活动。 四、运动疗法的指导 (1)社区护士应教会患者运动锻炼的方法。腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腹肌无力,这影响腰椎稳定性,使症状迁延或易于复发,这一说法得到越来越广泛的认同,因此躯干肌肉练习的防治作用和巩固疗效的作用也越来越受到重视。 (2)在急性期不宜锻炼,症状初步减轻后宜尽早开始卧位腰腹肌锻炼,避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。症状好转时可先进行腰背肌锻炼,以后适当进行巩固性锻炼,神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动的练习。锻炼要遵循循序渐进的原则,先少量活动,以后逐渐增加运动量,以锻炼后不感到疲劳为宜,锻炼1~2周后逐渐增加次数。 (3)恢复期指导患者倒走、前后踢腿等,这种练习每日进行,至少持续3个月。 (4)有些腰椎间盘突出症患者在手术治疗以后,认为突出的椎间盘已摘除,身体已恢复健康,从此可以一劳永逸了,也有一些腰椎间盘突出症患者在手术治疗后,认为再也不能从事工作和进行体育运动了。其实这2种观念都是错误的。手术完毕后,并不意味着整个治疗的结束,也不意味着从此丧失了工作和体育运动的能力。因为手术只不过是将突出的椎间盘摘除了,还需患者进一步用其他康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效,避免复发。 五、用药指导 急性发作疼痛剧烈时,给予止痛药物减轻疼痛。条件许可可在家中输入25%甘露醇250毫升每日2次以尽快消除水肿,但必须在医生指导下执行。 六、饮食护理 饮食宜营养丰富,忌食生、冷、辛辣、滋腻之品。 腰椎间盘突出症不易根治,易复发。通过社区护理可让患者得到更多防病治病的知识,如卧硬板床,腰背部保暖,坚持功能锻炼,避免重体力劳动、腰部过度负重,不长时间内保持某种体位,在日常生活和工作中养成良好的坐姿、站姿,保持正常的脊椎生理曲度,避免腰部的急性扭伤,尽量避免弯腰取重物,取物时避免大幅度弯腰和旋转,减少复发因素。 护理研究论文:糖尿病抑郁症心理护理研究论文 摘要:目的调查糖尿病患者中抑郁症的患病率及心理护理效果。方法调查2008年4月至2009年4月间我科收治的85例糖尿病患者,采用Hamilton抑郁量表进行评估。结果85例糖尿病患者中,抑郁症患病率为18.82%,而女性更为常见;在常规治疗的基础上,对部分糖尿病合并抑郁症患者进行心理护理后,抑郁量表评分明显降低。结论应注意糖尿病患者中抑郁症患病情况,并进行及时的心理护理。 关键词:糖尿病;抑郁症;心理护理 近年来,内科躯体疾病并发抑郁症的报道越来越多。内科躯体疾病与抑郁症之间存在相互影响、相互促进的关系,且内科住院患者中抑郁症的漏诊现象十分普遍,从一定程度上延误了对这些患者的积极治疗。糖尿病与抑郁症的关系非常密切。 本文调查了从2008年4月至2009年4月间我科收治的85例糖尿病患者,以了解抑郁症患病率以及心理护理效果,现报告如下。 一、对象与方法 1.1对象选择2008年4月至2009年4月间我科收治的85例糖尿病患者,既往从未被诊断出患有抑郁症。 1.2方法 所有病例入院后采用Hamilton抑郁量表进行评估,以总分≥35为严重抑郁症,20≤总分<35为轻、中度抑郁症,8≤总分<20为可能抑郁症,总分<8为无抑郁症。将总分≥20的16例患者分为实验组和对照组,实验组在常规治疗的基础上,每日进行心理护理1小时;对照组仅进行常规治疗。2周后对2组患者再次采用Hamilton抑郁量表进行评估。 1.3统计学方法 所有数据以x±s表示。分类变量采用χ2检验,两独立样本比较采用t检验。所有数据采用SPSS8.0软件包进行统计学分析,P<0.05为有统计学意义。 二、结果 2.185例糖尿病患者抑郁症患病情况(见表1)以总分≥20为有抑郁症,从表1可以看出,85例糖尿病患者中,共有16例并发抑郁症,占18.82%。 2.2男女患病率比较 男女患病率比较,有统计学意义(P<2.3实验组与对照组心理护理前一般情况比较(见表3)对于16例糖尿病并发抑郁症患者,再分为2组,每组8例,实验组在常规治疗的基础上,每日进行心理护理1小时;对照组仅进行常规治疗。2组进行心理护理前,在年龄、性别、病程、空腹及餐后2小时血糖、抑郁量表评分等方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。实验组在常规治疗基础上,每日进行心理护理1小时,共2周。主要包括:(1)消除患者对糖尿病及其并发症的恐惧感;(2)指导患者正确服用降糖药;(3)使患者树立战胜疾病的信心。(4)进行糖尿病及其并发症基本知识的宣教,使患者对糖尿病有正确的认识,积极进行饮食控制、体育锻炼,配合药物治疗。对照组只接受常规药物治疗,不进行心理护理。2.4实验组与对照组治疗2周后抑郁量表评分比较实验组在治疗2周后,其抑郁量表评分与治疗前相比,有统计学意义(t=7.793,P<0.01);与对照组相比,有统计学意义(t=-7.322,P<0.01)。 三、讨论 (1)抑郁症是指以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减弱以及思维认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍,可以从闷闷不乐发展到悲痛欲绝,甚至发生木僵,严重者社会功能受损,甚至可能有自杀等过激行为,给自己及家庭造成痛苦或不良后果。 (2)内科住院患者中,抑郁症的漏诊、误诊十分常见,Feld-man等报道的328例内科疾病中,有48例情感性精神障碍被漏诊;Schwab等[2]报道的153例内科疾病中,有34例抑郁症被漏诊。造成抑郁症漏诊、误诊的原因可归纳为:①情感体验较含蓄,患者常以躯体不适代之或抑郁症伴随躯体疾病;②以躯体症状为主诉;③症状不典型;④受传统观念的影响,把抑郁症与痴呆、精神分裂症等疾病等同,故患者不愿意诉说或掩盖情感性精神障碍的病情;⑤内科医生重视不够,缺乏相关的知识,故不能正确识别抑郁症;⑥一元论诊断原则造成。本文所调查的85例糖尿病患者中,有16例并发抑郁症,占所调查人数的18.82%,低于陆林等[3]报道的23.70%。值得注意的是,在这16例抑郁症患者中,既往从未被诊断出患有抑郁症。 (3)抑郁症与糖尿病有密切关系。糖尿病是一种心理、社会因素在其发生、发展、治疗、康复过程中起重要作用的心身疾病,它又是一种需要终生治疗的慢性疾病,目前还不能根治。此外,严格的饮食控制是治疗糖尿病的主要措施。因此,许多糖尿病患者不仅背上沉重的思想包袱,情绪消极、低落,不配合治疗,或不能坚持长期控制饮食。而且部分糖尿病患者因病情严重而需要应用胰岛素治疗,但多数患者认为一旦使用胰岛素后就会“成瘾”,从而拒绝使用,以致病情发生、发展甚至加重。研究表明,抑郁症不仅是糖尿病的严重后果,也是糖尿病不易控制、加速并发症恶化的重要原因。合并抑郁症的糖尿病患者对治疗失去信心和生活信念,个别患者有自杀念头,使糖尿病的治疗难以有效、有序进行。有学者发现,血糖控制水平欠佳及合并糖尿病慢性并发症的患者中抑郁症的发生率明显增高。 (4)本次调查显示,抑郁症多见于女性患者,尤其是更年期女性。这可能与此年龄段的女性卵巢功能减退,且处于退休的年龄段,存在心理失落感等有关。 (5)应重视糖尿病患者的情感障碍,及时给予心理护理。表4表明,对合并抑郁症的糖尿病患者进行心理护理后,其抑郁量表评分明显降低。所以,应进行糖尿病及其并发症基本知识的宣教,使患者对糖尿病有正确的认识,让患者充分理解目前虽然还不能根治糖尿病,但可以通过有效的方法得以控制并避免慢性并发症的发生,使患者树立战胜疾病的信心;让患者了解影响其健康的是糖尿病引起的各种并发症,而控制好血糖就能防止和降低并发症的发生和发展,从而使糖尿病的综合治疗得以长期、有序进行。 四、结论 糖尿病伴抑郁症并不少见,二者相互影响、相互促进,形成恶性循环。应针对非精神科护理人员进行各种形式的精神卫生继续医学教育,以降低抑郁症的漏诊率、误诊率;同时,应对部分糖尿病患者及时进行心理护理,以改善抑郁症状,从而提高糖尿病患者的疗效及心理健康水平 护理研究论文:护理临床教学与实践研究分析论文 摘要:为了提高基础护理实验教学水平,增强实验教学与现代临床实践的一致性,笔者针对目前基础护理实验教学滞后于临床实践的情况进行研究,认为存在的主要问题有:基础护理实验教学与临床实践相脱离,我国多数基础护理教材内容落后于临床实践,实验操作常规的修订滞后于临床实践等;提出相应的改进意见:注重基础护理教学与临床实践相结合,重视护理教材建设,基础护理实验教学应与临床实践同步,以推动护理学科发展。 关键词:基础护理;实验教学;临床实践 基础护理学作为护理专业中一门独立而重要的学科,要求从学校教学到临床实践中都强化对学生的"三基"教育,即基础理论、基本知识和基本技能的教育。尤其是基本技能(即护理技术操作)的强化教育。但是目前在基础护理实验教学与临床实践应用的过程中,二者的差异性与矛盾日益突出。笔者以无菌技术、静脉输液、肌肉注射三种常用护理技术操作为例,与临床实践相比较,提出自己的看法与建议以供同行们共同探讨,旨在不断提高基础护理实验水平,促进护理专业教育的发展。 一、基础护理实验教学与临床实践的差异 1.1用物不同。 1.1.1无菌技术无菌技术操作在学校实验教学过程中的所有用物均为非一次性物品(如包布、手套、治疗碗等),而在现代医院临床实践中为了控制医院感染率已经基本摒弃非一次性物品,几乎所有临床科室都是使用一次性物品进行患者的治疗。 1.1.2静脉输液由于种种原因,多数护理学校在进行静脉输液的实验教学时都是采用传统静脉输液法(即头皮针一次性输液法),而在现代临床实践中,为了减轻患者痛苦,绝大多数医院所采取的都是静脉留置针输液法,两种针头的构造和形状、型号等完全不同。 1.1.3肌肉注射传统的肌肉注射法教学中所采用的吸药安瓿需要用锯片切割以后才能折断,这种传统安瓿由于使用时费时费力在临床已基本摒弃不用,现在所采用的均为不需锯断的易折型安瓿。 1.2方法不同 1.2.1无菌技术传统无菌技术操作法中的铺治疗盘法、无菌容器使用法、无菌溶液取用法以及戴无菌手套法由于用物的不同,在临床实践中的操作已经大大简化,甚至有些技术在临床实践中已经没有采用,而在学生的实验教学过程中却依然花费大量的时间在反复练习。 1.2.2静脉输液在临床实践中,经过实践研究静脉穿刺时进针角度约45°角,可以有效减轻静脉输液穿刺时给患者带来的痛苦,患者感觉无痛或微痛。而在传统的静脉输液教学中由于所有版本的护理教材都写明要求学生以15~30角进针,导致学生在静脉输液这项重要的护理操作技能上会存在一定缺陷。 1.2.3肌肉注射按照传统教学方法,肌肉注射时要求学生将注射器内所有空气排尽才能给患者注射,而在临床实践中已经明确发现在排气时留取少量空气在注射器内可以在注射时减轻患者疼痛并使药液能更加充分的进入患者肌肉组织。实验教学中所采用的方法与临床实践有一定脱节之处。 二、问题分析 2.1护理专业教材编写滞后与于临床多年。 2.1.1《基础护理学》的教材编写 现行人民卫生出版社所出版的《基础护理学》教材均为2005年~2006年之间所修订,而修订之前的参考版本多为我国80年代所出版的中专教材,明显已经不能适应现代临床护理实践的快速发展。 2.1.2常用护理技术操作规程的编写 我省现行的常用护理技术操作规程是由省卫生厅在2005年所编写的操作规程。据杨新月对基础护理教学现状调查结果报道:教学中涉及的8O项操作中有7项临床上基本不做,占8.75%;有25项由他人完成,占34.25%;由护士独立完成的操作48项,占65.25%。在实验教学与临床实践中存在重大矛盾。 2.2护理教学与临床实践相脱离 从事护理教学的人员长期脱离临床实践,而在临床工作的护士仅负责临床实习带教。护理教材部分内容过于繁琐,而临床实际则需简便有效,护理实验教学现有的不科学、不切实际削弱了护理教学的效果和操作常规的权威性。 2.3现有课程设置不利于学生开展临床教学 我国护理学专业学生的传统培养模式为集中在校学习3~4a,在临床实习8~10个月。在校学习阶段以教材为蓝本,几乎没有到临床实际操作的机会与时间,以至于临床实践中最新的技术与方法学生完全不知道。 2.4传统理论跟不上医疗新技术的发展 随着医学科学的发展,新技术、新器材不断开发并应用于临床,使传统的理论与技术操作在某些方面出现了不相适应的现象。如目前氧气吸入、电动吸痰等已逐渐被中心控制、管道化所取代。 三、意见与建议 3.1营造护理教学与临床实践相结合的氛围。 护理教学必须以护理临床实践为基础,护理教学人员应参与护生实习带教,参与在职护士的技术培训和操作考核。 3.2教材与操作常规要适时进行研讨、修订,注入新观念、新内容,以符合现代护理教育。 3.3掌握操作的目的和操作原则。要求护生在学习操作技能时灵活掌握操作目的与原则即可,不死记硬背,教者与学者都用操作目的、操作原则来衡量,而不是刻板地按操作步骤执行,这样才不会使护生进入临床以后感到困惑和束手无策。 3.4针对护理专业的教学特点,进一步完善《基础护理学》实验教学条件。在实验教学中应该增加与临床使用的新技术新方法密切相关的内容,培养学生接受新技术新方法的能力。
中医类论文:中美中医药类杂志的文献计量学对比分析 【关键词】 中国 美国 中医药类期刊 文献计量学 《中医杂志》是中华中医药学会和中国中医科学院主办的中医药类优秀期刊,是中国科技论文统计源期刊和中国科学引文数据库来源期刊。american journal of chinese medicine (美洲中国医学杂志,ajcm)是由world scientific publishing co.(美国/新加坡)出版的并且被science citation index、medline、biological abstracts等国际权威数据库收录的中医药期刊。上述两种期刊分别在国内和国外出版的综合中医类期刊中具有一定的代表性。笔者通过对两种期刊发表文献的引证与被引证状况的统计,分析对比两种期刊发表文献的老化速度、使用寿命和新颖性等,并以此分析中美中医药类期刊的特点。 1 资料与方法 利用美国thomson-isi出版的2005年journal citation reports-science edition(期刊引文报告-科技版),查询ajcm的引证和被引证数据;利用重庆维普《中文科技期刊数据库(引文版)》通过“源文献”和“参考文献”途径查询《中医杂志》在2005年的引证和被引证数据。分别计算出两种期刊的引文半衰期、被引半衰期和普赖斯指数。利用计算机统计汇总,分析两种期刊的被引证状况及两种期刊引证文献的学科、文种、年代分布等特点。 2 结果与分析 2.1 《中医杂志》和ajcm两种期刊的被引证状况 2005年,《中医杂志》被309种国内期刊所引证,合计被引2 841次。同年,ajcm合计被255种期刊引用了689次。表1列出了两种期刊在2005年被引证文献的年代分布。根据被引证数据计算出《中医杂志》的被引半衰期为7.335年,普赖斯指数为31.33%;ajcm的被引半衰期为6.9年,普赖斯指数为38.61%。 2005年,《中医杂志》出版12期,发表带有作者的文献548篇,该年的影响因子为0.342。ajcm在2005年出版6期,发表文献94篇,影响因子为0.743。表1 《中医杂志》与ajcm发表的文献在2005年被引证的年代分布 2.2 高频引证两种中医药杂志的期刊分布 表2列出了在2005年高频引证(≥50次)《中医杂志》的12种期刊。《中医杂志》被这些期刊引证了810次,占该杂志总被引证频次的28.51%。说明《中医杂志》所发表的文献对这些期刊的学术影响比较大。表2 2005年高频引证《中医杂志》的期刊(略) 在引证《中医杂志》的309种期刊中,有95种为中医中药类期刊,占引证期刊种数的30.74%;合计引证2 265次,占总引证次数的79.73%;有214种属于非中医中药类期刊,占引证期刊种数的69.26%;合计引证576次,占总引证次数的20.27%。 表3列出了在2005年高频引证(≥13次)ajcm的8种期刊。ajcm被该8种期刊合计引证了212次,占该杂志2005年总被引证次数的30.77%。在引证ajcm的255种期刊中,只有6种为中医药相关类(中医、中药、植物药、替代疗法)期刊,占引证期刊种数的2.35%(6/255)。合计引证了157次,占总引证次数的22.79%。ajcm绝大多数是被非中医中药类期刊引证的。表3 2005年高频引证ajcm的期刊(略) 2.3 两种中医药杂志的引文情况 2.3.1 《中医杂志》的引文情况 在《中医杂志》2005年发表的文献中,只有198篇附有参考文献,占总发文量的36.13%;合计引证来自777种中外文图书和期刊文献1 631条,篇均引文数为2.976条;其中附有参考文献的论文篇均引文数为8.237条。 《中医杂志》2005年引证了338种中文期刊1 017次,占全部引证文献的62.35%;引证163种外文期刊265次,占16.25%;引证276种中外文图书349次,占21.40%。表4列出了《中医杂志》在2005年高频引证(≥13次)的12种期刊或图书。表4 2005年《中医杂志》高频引用的期刊与图书(略) 2005年,《中医杂志》合计引证来自273种中医中药类书刊文献839次(51.44%),引证504种非中医中药类中外文书刊文献792次(48.56%)。在全部引证文献中,发表于过去5年的文献有573篇,占全部引证文献的35.13%。引证半衰期为6.47年。 2.3.2 ajcm的引文情况 2005年,ajcm发表来自世界多个国家的研究文献94篇,合计引证来自1 003种期刊的2 076篇文献,篇均引文数为22.09篇。在全部引证文献中,发表于过去5年内的文献占全部引证文献的28.18%,引证半衰期为8.12年。表5列出了ajcm2005年高频(≥15次)引用的期刊。表5 2005年ajcm高频引用的期刊(略) 在ajcm引证的文献中,涉及中医中药类(中医、中药、针灸、植物药、民族药学、替代疗法)期刊25种,引证233次。其中引用中国(包括港台)出版的中医药期刊13种,61次。 3 讨论 3.1 两种中医药期刊的使用寿命和新颖性对比 期刊的被引半衰期是反映特定期刊的使用寿命和期刊老化速度的一个指标,对于期刊的保存年限和读者对期刊的利用有着重要的参考意义。而普赖斯指数可以从另一个角度量度文献的老化速度和程度[1]。一般来说,某一学科或领域发表文献的普赖斯指数越大,半衰期就越短,说明其文献的老化速度就越快,使用寿命也就越短。本统计结果表明,两种期刊的被引半衰期接近,均在7年左右,较现代医学类以及其它自然科学类期刊的半衰期长。同时,普赖斯指数分别为31.33%和38.61%,低于基础医学等自然科学类期刊[2]。此外,两种期刊被引证的文献有约1/3是在10年前发表的,说明无论是国内还是国外出版的中医药期刊,在出版较长时间后仍然还有一定的利用率。可以认为中医药期刊的老化速度较慢,使用寿命较长。因此,对中医中药类文献的收藏与利用应该注意这个特点。 有研究证明,现代医学类期刊引证5年内发表的文献一般占总引证文献的50%[3]。而中美两种中医药期刊引证5年内文献远小于该比例,而且引证半衰期较长。虽然可以反映出中医类期刊的新颖性不如其它自然科学学科,但也可以从另一个角度证明了中医药期刊具有较长的使用寿命。 3.2 两种中医药期刊的学术影响力对比 影响因子(impact factor)可以反映特定期刊在特定时间段内发表文献的平均被引证次数。在进行期刊的学术地位或学术影响力评价中,影响因子一直是国内外公认的客观指标。研究数据表明,ajcm的影响因子(0.743)远高于《中医杂志》(0.342),而且前者在计算影响因子时只计算被scie(science citation index expanded,科学引文索引扩展版)源期刊的引证数据,具有较强的权威性;而后者的数据是来源于维普数据库,即引证数据几乎是国内出版的全部期刊引证该刊的数据,权威性较差。在国内较权威的《中国科技期刊引证报告》中,该刊影响因子仅0.175[4]。另外,国内外在影响因子的计算中所采用的指标也略有不同。 此外,《中医杂志》发表的文献有4/5是被中医中药类期刊引证的,而ajcm则恰恰相反。这说明作为国内出版的中医药类优秀期刊,《中医杂志》对中医中药类期刊的学术影响较大。因为scie中收录的中医药类期刊较少,因此,所统计出引证ajcm的主要是非中医药类期刊。但也可以说明ajcm发表的文献对非中医中药类期刊也存在一定的学术影响。同时也应该注意,国内出版的《中医杂志》也不排斥吸取国内外其它相关学科的学术思想。在《中医杂志》的引证文献中,有近一半来自于非中医中药类书刊,说明即便是在国内,其它学科的书刊文献在中医中药的研究中也具有重要的参考意义,中国传统医学与现代医学存在密切的相关性,两种类别的期刊存在相互影响。在传统医学的教学与研究中也离不开现代医学基础理论的指导。同时,在科学研究与文献撰写时除了要参考国内的中医中药类文献以外,也要注意参考国外发表的相关学科的文献。 3.3 两种中医药期刊引证文献的特点 在两种中医药期刊的引证文献方面,《中医杂志》发表的大多数文献(63.87%)没有参考文献,许多属于经验交流类文章,如:当代名医、专题笔谈、学术争鸣、经验方荟萃等,研究性文献占得比例较小。即便是该杂志发表的研究性文献的篇均引文数(2.976篇)也远远低于ajcm(22.09篇),而且前者引证的1/5是图书。说明《中医杂志》的信息量较大,而后者的学术性更强。提示在中医中药的基础与临床研究中,还应该广泛参考已有的研究报告,以现代生物医学的相关理论作指导,才能获得令人信服的研究成果。 对比两种期刊的引证和被引证数据,令人惊讶的是,作为中外两种重要的中医药学专业期刊,在2005年两种期刊发表的文献却没有相互引证,而且国外出版的中医类期刊引证国内出版的中医药期刊频率并不高。一方面说明国内出版的期刊在学术性方面有待提高;另一方面也提示国内出版的期刊还应该扩大宣传,提高具有中国特色的中医药学文献的国际影响力。 此外,引证《中医杂志》以及《中医杂志》所引证的期刊多属于中医(药)类的综合性期刊,专业性较强或其它学科的期刊较少。引证外文期刊的数量就更少,而且集中在中风、风湿、循环、糖尿病等少数几个临床学科;说明《中医杂志》较注重中医中药的临床实践方面。而引证ajcm及ajcm所引证的期刊则除了中医、脑血管疾病类以外,还主要涉及药学、生物学、民族药学、植物药(医)学、神经科学、综合自然科学等基础学科,说明ajcm更注重发表中医学、中药学(植物药学)等学科的理论研究性文章,并且受以上基础学科的影响较大。 4 结语 通过文献的引证与被引统计分析可以看出,中医药类期刊与现代医学类期刊尤其是药学、植物学、综合自然科学类期刊之间存在密切的关系。《中医杂志》和ajcm作为中外中医药类的优秀期刊,前者更注重于中医临床,而后者更强调药学包括植物药学、民族药学、药理学以及药学的基础性研究。《中医杂志》的信息量大,而ajcm的学术性强。 两种中医药期刊的使用寿命接近,老化速度均慢于现代医学及自然科学类期刊;在学术影响力方面则ajcm高于《中医杂志》,这也可能是因为后者更注重临床的结果。虽然同属中医药学期刊,两种期刊在发表文献的侧重点、引证文献的学科和文种等方面存在较大差异。 中医类论文:中医学科技类档案的数字化保护 摘要:新环境下,新解新媒体,解出有时代之新、设备之新、公众之新的“三新”。再依据“三新”理念,提出在新媒体环境中对医学科技类档案进行数字化保护,论得有以下三项措施:适应新时代要求,健全医学科技类档案的管理机制;运用新设备技术,推进医学科技档案的数字化保护;摒弃新公众缺陷,提高医学科技档案管理人员的综合素质。借此企图对新媒体学科和医学科技类学科的发展和创新都能有一定效用,并有力推动新媒体环境中各种档案资料的数字化保护。 关键词:新媒介;中西医;保护;保存 新媒体,亦可称新媒介,是指不同于以往传统纸质媒体而以新型数字媒体为主的形态。新兴媒体的大环境中,由于碎片化阅读和数字化阅读的盛行,导致各种信息资料易破易碎且不易保存,因此提出对新媒体环境中各类信息档案的保护保存。本文今着重以医学科技类档案为例,来展开对新媒体环境中数字化保护的论述和议评,企图能对新媒体学科和医学科技类学科的发展和创新都有一定效用。 一、新媒体概念新解 自始至终,在学术领域内,专家学者们对新媒体概念都没有形成统一的定论。新媒体(New-Media)一词最早见于1967年美国P.戈尔德马克(P.Goldmark)的一份商品研究开发计划。随后,由于商品营销的需要,此概念便在全世界范围内迅速传播开来。而联合国教科文组织则简单地定义为新媒体就是网络媒体,包括计算机网络在内的诸多通用通讯工具。埃梅里在《新媒体》一书中提到,新媒体的“新”在于它能让人们或人与机器之间实现前所未有的通信,并且与其他所有通信根本不相同,着重体现在快速。清华大学熊澄宇教授则认为,新媒体是一个相对的概念,是建立在计算机信息处理技术和互联网基础之上的媒体形态,发展创新了报纸、电视、电台等传统媒体的功能,且更多运用在手机、电脑、客户终端、微信公众号之中。既然至今对“新媒体”仍没有一个统一的概念界定,因此笔者提出对“新媒体”概念展开新解,希望能对学术新闻有所帮助。同时,在此解出“新媒体”概念有“三新”,也企图对新媒体环境中医学科技类档案的保护保存能有借鉴作用。1.新在时代。20世纪90年代,中国全面接入互联网,新媒体也因此应势而生,可说新媒体确实赶上了一个好时代,然而这却也是机遇跟挑战并存的时代。具体体现在,新时代下各种新媒体、新观念过于繁多,尤其是西方资本主义观念的大量渗入,更会导致我国传统观念和社会主义正统思想受到冲击,思想观念的不统一在某种程度上会导致社会秩序的混乱和不稳定,这是新媒体时代的缺陷。但是另一方面,正是由于新媒体时代下各种思潮的碰撞和激荡,这才有了如今中国较为开放、较为先进的局面,也可以说正是因为有了新媒体对各种先进思政理论的大量引入和大量报道,才推进了如今中国改革下的社会主义市场经济的发展。2.新在设备。新媒体不同于报刊、广播、电视等传统意义上的媒体,更多则是指以数字报纸、客户终端、手机网络等新技术设备为主的媒体形态。新兴的媒体设备具有以下几大优势:其一,方便快捷。运用手机和电脑发送和传递信息比运用传统的报刊、广播等工具要方便得多。传统媒体时代里,从印刷报纸、搭建广播并有专人传递再到信息收入,这期间不知要花费多少人力物力财力,甚至几经周转会有信息断层和信息连接不通畅的情况出现。而如果运用手机、电脑这些先进设备和移动网络,任何信息都能及时迅速地传递到对方手中,人们相互之间进行沟通很是方便。其二,廉价高效。传统时代下,人们阅读报纸、观看电视,都是需要花费一定的代价的,尤其购买一份报纸更是如此,且收获到的信息大多也已经滞时和落后,而新媒体环境中,由于移动网络和数字报纸的出现,人们阅读刊物廉价了许多甚至全部免费,无须再去花费财力购买昂贵的杂志,且数字化阅读高效快捷,智能化搜索和智能化阅读更是极其方便了人们及时高效获取信息。其三,海量持久。新媒体网络中的任何信息,包括各种视频、图片、文件、文字,只要是在移动网络上以后,便能长久存在和长久查看,且移动网络上所能承载的信息也可能是无限量大,网络上各种信息的丰富多样和种类繁多是无法比拟的。新媒体环境中最重要还是新在各种技术设备上,数字网络、电脑手机、客户终端、微信公众号的普及运用是社会大趋势。3.新在公众。不像传统媒体中的客户公众必须具有一定的阶级地位和文化水平,新媒体环境中的客户公众只要拥有能上网的电脑,会一些最基本的操作,懂一些基本的文化知识,就可以在网络上信息。新媒体环境中的公众大多属90后或00后的社会青年,他们大多思维比较活跃,喜欢故意发表各种奇奇怪怪的言词言论和网络流行语,他们个性张扬、喜欢创新。但是这些网络青年也大多具有懒惰、敏感、过于感性等缺陷存在。新媒体环境中的公众主要定位在年轻的青年群体中,着重关注并研究这类社会人群,具有很强的现实性和前瞻性。 二、数字化保护医学科技类档案的措施 医学科技档案是指医院在科研活动中形成的具有一定归档保存价值的文字资料、影像、图表以及各类电子文件等原始记录。概括起来讲主要包括五大类:国内外公开发表的论文和著作;医院开展科研活动的相关原始实验资料;基金课题相关资料;技术转让资料、专利证明等;其他通过鉴定的科研成果资料等。新媒体环境中,提出对医学科技类档案进行数字化保护,既是顺应社会时代的大趋势,也有利于增强人们对医学科技类档案的保护意识,进而将有利于医学界理论技术的创新和传承。新解新媒体之概念,得出数字化保护医学科技类档案有以下措施:1.适应新时代要求,健全医学科技类档案的管理机制。任何举措的推行都离不开完善的管理体制,只有健全机制的约束才能规范相关人员的行为,才能确保举措的顺利实施,数字化保护医学科技档案同样需要有完善管理机制的指引。但是在制定相关管理机制的过程中,必须要适应新媒体时代的变化要求,即管理机制必须要在社会主义优秀价值观念和社会主义市场经济的框架之内展开运行,不能走其他偏颇或者西方狭隘思想的道路。同时,健全的管理机制中也应当要有明确相关的责任人,把具体的分工详细划分到每个工作人员。责任人的作用不可忽视,明确的责任分工是促使管理机制透明高效的关键。2.运用新设备技术,推进医学科技档案的数字化保护。数字化保护医学科技类档案,自然离不开各项新媒体设备技术。具体来说,就是医院要健全电子政务网络系统,将现有的网络进行完善,有目标、有计划地完善医院综合办公系统,建设综合查询和网络办公系统,提高医院科技档案数字化保护和管理体系。医学科技档案数字化保护及管理应该成为医院的重要管理工作之一,在制定信息网络建设的规划的同时,要将档案数字化保护工程作为重点工作来抓好。3.摒弃新公众缺陷,提高医学科技档案管理人员的综合素质。新媒体环境中的公众,虽说个性张扬,具备一定的创新精神,但是仍不能担负起数字化保护医学科技档案的责任和使命。作为新媒体环境中新兴的医学科技档案管理人员,必须要有极高的综合素质。具体体现在:其一,不张扬过胜;其二,医学科技档案人员要调整心态,更新观念。 三、结束语 新媒体环境中,不仅需要对医学科技档案进行数字化保护,对于其他类档案信息,例如:学生学籍档案、党员干部档案、国家历史档案等,都需要进行数字化保护,这是社会现代化信息化发展的大趋势。对档案进行数字化已经成为一种共识,但是数字化管理和保护不是一蹴而就的事情。医院应该从技术以及信息资源建设、社会环境等方面不断完善科技档案的数字化建设,更好地实现科技档案资源的共享,使之为医院的发展提供有力的保障才是。 作者:周纳新 单位:陕西省中医药研究院 中医类论文:中医类院校体育教育改革现状及发展趋势 摘要: 中医类院校肩负着国家中医药事业的重任,承担着弘扬传统文化教育的任务和对学生进行身体素质教育。因此中医类院校在实施体育教育时,应具有自身的独特之处,将学生中医专业和体育教学进行结合,帮助学生养成科学的健康意识和终身体育意识,实现学生身体素质的全面发展。本文就对我国中医类院校体育教育的改革现状进行分析,并试探性地提出几点发展策略,以便相关人士借鉴和参考。 关键词: 中医类院校;体育教育改革;现状;发展趋势 在教育体制深化改革的背景下,体育教育逐渐成为高校教育改革的趋势,中医类院校在实际发展过程中应该与时俱进,积极改革与创新体育教育,鼓励师生参与体育教育活动,通过体育运动形成正确的健身习惯,提高体育教育的质量[1]。当前中医类院校的体育教育还存在诸多问题,不能很好地彰显中药类院校的教育特点,因此加强中医类院校体育教育的改革显得尤为重要。 一我国中医类院校体育教育的特点和作用分析 (一)特点 第一,学生个性差异性大。中医类院校学生具有较大的个性差异性,这主要取决于学生的个性特点、教育层次、家庭情况等,往往会导致学生对体育知识的教学要求、锻炼喜爱程度、接受能力等方面的要求也不同。因此在实际教育过程中必须要对学生个性差异性进行考虑,构建差异性和层次性的体育教学体系,满足学生的体育需求。第二,职业化特征明显。中医类院校教育具有较强的职业化特征,教学资源使用的指向性强,教育教学目标就是培养学生的职业化能力,这就需要体育教育学科服从于这一目标,将实践性和职业化的特征体现在教学过程中,而不是过多地设置理论教学环节,这样才能提高教学资源的利用率[2],调动学生主观能动性。第三,部分专业的性别比例特征。中医类院校专业培养方向中的女生比例较高,如健康保健咨询和护理等专业,这与学生未来就业方向和院校教育内容具有直接的关系,因此在教学过程中应该从教学方式方法和检测内容等方面结合这一特征,使体育教育更符合院校实际情况,防止学生难以接受或不能完成课程。 (二)作用 随着世界范围内各项运动项目的开展,人们对越来越热衷于体育竞技,这使得体育教育在素质教育中的作用愈加突出。中医类院校的体育教育作为学生身心健康培养的重要方式,其重要性主要体现在如下几点:①加强学生心理素质。现代生活具有压力大、节奏快等特点,中医类学生学习专业知识的同时,更要关注自身身心的健康成长,积极参与自己喜欢的体育活动,始终保持心情的舒畅与精神的愉悦,增强自豪感与自信心。通常学生出现消极情绪和不健康的心理时,通过体育运动可以及时消除负面情绪,陶冶情操、舒展身心,增强集体主义精神和团队合作意识[3]。②提高学生身体状况。体育运动在强身健体方面具有重要的意义,学生通过体育运动能够保持思维的活跃和头脑的冷静,加速血液循环,改善心血管系统的功能与结构。当然体育运动也具有其他的作用,如促进肌肉骨骼的生长发育、增强肺活量、改善呼吸系统功能等,适当调节人体机能,改善原有体质,实现强身健体的目的。③培养学生体育习惯。中医类院校实施体育教学活动中,可以使学生形成积极的心理素质和健康的身体素质,指导学生未来的良性发展。学生步入社会之后,一切事物都充满挑战性和新鲜感,这就需要学生具备强健的体魄和强大的内心,而中医类院校的体育教育可以使学生形成良好的体育习惯,即便进入职场也可进行体育运动,保持强健的体魄。 二我国中医类院校体育教育改革中存在的问题 首先,教学内容单一。在体育教学改革过程中,只有少数中医类院校结合改革要求,改变以往单一的普修课教学模式,将其转变为普修课、选修课相结合的模式,并且实施学分制教学,让学生自由选择课程进行学习,但是课程的内容仍然设置单一的技能学习,没有办法达到学生的运动需求。同时体育课程教学内容不能充分展现健身性和科学性,没有更多体现出体质健康测量、养生理论、体育卫生保健等方面的知识,影响学生体育文化素质的提高。其次,教育理念滞后。中医类院校进行体育教育活动时,往往过于强调“短期效益”的实现,而忽视或者不重视学生终身体育意识的培养,没有全面意识到体育教育改革的重要作用,仅仅将学生参与体育锻炼作为学生体育成绩的衡量标准,导致改革效果不佳。此外,我国一直强调学生德智体美劳的全面发展,并颁布了一系列法律法规,但是有些中医类院校对这些法律法规不重视,深受传统应试教育理念的影响,院校领导将体育课程作为一门公共基础课程,在教学内容设置方面较为滞后,基本上与中学的体育教学内容相同,没有把目光投降学生体育理念和体育能力的培养,影响体育教育有效性的提高,不利于自身教育事业的长远发展。三是课程设置不合理。中医类院校在体育课程设置过程中,是以便于开展的项目以及传统的田径和三大球等体育项目为主,在改革背景下开始将新兴体育设置在体育课程中,如健身气功、健美操、网球等,进一步丰富了体育教学内容,更有利于学生掌握丰富的体育知识,培养成健康积极的运动习惯。同时体育选修课的内容和形式也变得更为多样,如武术套路、篮球、健美操、排球、足球等,而在普修课中已经开始学习体操和田径等传统体育项目,加上项目过于枯燥乏味,与医学相关的体育课程更是少之又少,很多新兴的体育项目基本上都没有开展,所以根本无法满足学生对体育的多样化需求。 三我国中医类院校体育教育的发展趋势 (一)创新教育理念 中医类院校可以体育课程改革为依据,充分利用自身的学习优势,将体育和医学进行结合,开展全面健身计划和阳关体育工程等一系列活动,由竞技体育转向为大众体育,鼓励学生积极参与健身运动,使学生养成正确的运动习惯,树立积极健康的体育理念,进而促进学生身心健康发展。中医类院校领导者要意识到体育教育对学生体质提高的重要性,转变体育就是公共课的理念,以学生所学专业特点为基础,加强技能培训,将医学专业和体育教育相结合,继而使学生进一步掌握相关知识,拓宽学生的职业发展方向,促进体育教育质量的提升,实现中医类院校的特色体育学科发展。 (二)多元化设置课程 由于中医类院校的学生存在较大的就业压力和繁重的学习任务,在体育课程改革过程中应该以育人为目标,使其与学生未来的发展相适应,增强学生身体素质,满足社会对人才身体素质的要求,让学生更好地适应社会需要。同时在体育课程项目设置环节,必须要以学生的学习需求和兴趣爱好为依据,增设一些拓展型、趣味型、娱乐型的体育项目,如跳绳、毽球等。另外,中医类院校也可以构建综合性的体育课程内容体系,如拓展运动、休闲运动、竞技运动、传统保健体育等的结合,以此实现体育课程的多元化发展。 (三)突出传统保健体育教学 以往的体育教育大纲和教材仅仅只对经济体育加以突出,内容结构的合理性不够,项目缺乏一定的深度与广度,已经无法满足中医类院校体育教育的需要。在教育改革不断深化的背景下,中医类院校的体育教学改革必须要与人才素质提高和人才培养的要求相适应,树立“终身体育”和“健康第一”的理念,将体育教育的特色加以凸显,结合学生的兴趣爱好和心理特征选择体合理的育教材,能促进学生身心的全面发展。通常传统保健具有自身的特色,是体育教育中的重要组成部分,因此中医类院校应该结合实际选择教材,适当增加传统保健体育的相关内容,使其与专业相符,更好地适应学生学习,实现体育教育的良性发展。 (四)将课堂教学延伸到课外 中医类院校在实施体育教育活动时,可以采用课内外一体化的课程体系,实现学赛结合、以赛促学、以赛带学,将课堂教学延伸到课外活动,使学生养成正确的运动习惯,培养学生终身体育的意识。同时院校应该对第二课堂加以高度重视,使课内外相结合,适当打破传统课程的局限,树立“大课程”的发展眼光,在课程体系范畴内纳入课外活动,组织群众性强和普及面广的体育竞赛活动,如集体性太极拳比赛等,有效实现体育课程的目标,培养出适应社会的应用型、综合性人才。 四结语 综上所述,中医类院校在体育教育改革过程中还存在一些问题,如教学内容单一、忽视终身体育教育、体育教育理念落后、课程设置不合理等,导致体育教学改革效果不佳,不利于医学生未来的发展,不符合现代社会对人才素质的要求。基于这种情况,中医类院校必须要从自身的实际发展情况出发,创新体育教育理念,加强体育课程设置的多元化发展,突出传统保修体育教学,将课堂教学延伸到课外,坚持实践和理论相结合的方法,充分吸收传统体育的优势,从而培养出应用性和综合性的医学人才,深化体育教育改革的效果,促进高等教育事业的可持续发展。 作者:郝震 单位:河南中医药大学 中医类论文:胃癌中医护理症状评估类目 一、方法 1、方法 (1)成立课题研究小组课题组成员共8名,其中护理部副主任1名,肿瘤科护士长3名,肿瘤专科护士1名,在读硕士生3名。 (2)文献研究形成症状评估条目池 参照国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》(2002年)及中华中医药学会肿瘤分会《中医胃癌诊疗指南》(2007年)确立胃癌7个中医证候,分别为脾胃虚弱、脾胃虚寒、气血亏虚、胃热伤阴、气滞血瘀、痰湿凝结、肝胃不和。课题组在文献研究基础上,对胃癌的中医护理症状进行合并、修改、删除等规范化处理形成条目池。胃癌中医护理症状名称参照《中国中医药主题词表》、《中医临床术语证候部分》,采用目前相对公认、规范的名称。症状内涵的界定,参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》(GB/T16751-1997)、中国中医研究院组织编写的《中医症状鉴别诊断学》(赵金铎主编)等进行界定。课题组成员讨论、修订,初步拟定胃癌中医护理症状评估条目44个。 (3)症状评估条目指标的筛选 采用德尔菲专家咨询法对初步构建的症状评估条目进行筛选。研究组成员以面呈方式将咨询表发给专家,请专家对症状条目的相关性和重要性作出判断,对专家进行2轮咨询。咨询表内容包括①问卷说明。介绍课题的研究背景,研究目的、任务和填写方法。②专家情况调查表。包括专家一般情况(年龄、职称、工作年限、学历等);专家对问卷的熟悉程度及填表依据,熟悉程度分为:很熟悉、比较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉,分别赋予1.0、0.8、0.6、0.4、0.2分。判断依据为实践经验0.8分,理论分析0.6分,参考国内外资料0.4分,直观选择0.2分。③问卷主体。7个一级指标(胃癌7个证候,已参考相关文献确定,不需专家作答),44个二级指标(胃癌中医护理症状评估条目),请专家根据症状条目与证候的相关程度按完全相关、有些相关、有些不相关、完全不相关依次赋值4、3、2、1分进行评价。设立专家意见栏,对条目进行补充、修改。第1轮专家咨询后,根据咨询结果和专家意见,进行补充和修改形成第2轮函询问卷,如14名专家建议脾胃虚弱证的“胃脘胀满”修改为“胃脘痞胀”、11名专家建议气血亏虚证的“头晕目眩”拆分为“头晕”、“目眩”等。第2轮专家咨询后,依据指标筛选标准,即同时满足相关性赋值均数>3.00、满分比>0.50、变异系数<0.25的指标予以保留。2轮调查后专家意见趋于一致,最终形成的“胃癌中医护理症状评估类目”包含7个一级指标、37个二级指标。37个二级指标中脾胃虚弱证6个条目,胃热伤阴证5个条目,气滞血瘀证4个条目,痰湿凝结证5个条目,肝胃不和证4个条目,脾胃虚寒证4个条目,气血亏虚证9个条目。 2、临床实证调查 2013年1~6月将经过德尔菲法专家咨询后确立的37个胃癌中医护理症状评估条目,对我院肿瘤内科3个病区的胃癌患者进行临床实证问卷调查。采取自愿参加的原则,调查员采用统一的指导语向被调查者讲解研究目的、填表注意事项以及资料的匿名和保密性等。问卷完成后当场回收,共发放问卷210份,回收210份,有效问卷203份,有效回收率为96.67%。 3、统计学方法 数据输入SPSS10.0软件,采用描述性统计对咨询专家的组成结构进行分析,运用专家意见集中程度、权威系数、协调系数对专家咨询的可靠性进行检验;采用信度、效度检验对指标体系进行考评。 二、结果 1、专家积极系数、专家权威系数、专家意见协调系数 (1)专家积极系数 专家积极系数用问卷回收率表示。第1、2轮各发放问卷30份,第1轮回收30份、第2轮回收29份,专家积极系数分别为100%、96.67%。 (2)专家权威系数 专家权威系数(Cr)等于该指标判断系数(Ca)和其熟悉程度系数(Cs)的算术平均值,即Cr=(Ca+Cs)/2,一般认为,Cr≥0.70为可接受程度高。本研究中,专家判断系数为0.906,熟悉程度系数为0.783,专家权威系数为0.845。 (3)专家意见协调系数 采用肯德尔和谐系数(Kendall′sW)表示,评价全部专家对全部指标意见的协调程度,协调系数为0~1,W越大,表示协调程度越好。第1轮专家协调系数(W)为0.258(P<0.05);第2轮专家协调系数(W)为0.417(P<0.05)。 2、信度 量表的内部一致性最常用的检验方法为Cronbach′sα系数,大于0.70则量表的内部一致性较好。症状评估类目总的Cronbach′sα系数为0.912,胃癌7个证候的Cronbach′sα系数分别为脾胃虚弱证0.863,胃热伤阴证0.885,气滞血瘀证0.874,痰湿凝结证0.871,肝胃不和证0.857,脾胃虚寒证0.892,气血亏虚证0.867。 3、效度 (1)项目区分度分析 203份有效回收的临床实证调查问卷中,症状评估类目总分最低62分,最高172分。全部条目得分前27%高分组和后27%低分组进行比较,t检验显示高低分组在37个条目上存在统计学差异(P<0.05),表明全部条目均具有较好的区分度,将全部条目予以保留。 (2)结构效度 一般认为,公因子的累积方差贡献率至少达到40%,则该量表有较好的结构效度。对症状评估类目37个指标进行探索性因子分析,其KMO=0.87,Bartlett′s球形检验值卡方为5.73×103(P<0.05),适宜做因子分析。采用主成分分析法提取公因子,以特征值>1作为标准,共提取7个公因子,7个公因子的累积方差贡献率为76.69%。 三、讨论 1、构建胃癌中医护理症状评估类目的意义 中医护理学是以中医理论为指导,以护理程序为框架,运用整体观念,对疾病进行辨证施护,并运用传统护理技术与方法,对患者和人群施以照顾和服务,保护人类健康的一门应用学科。中医护理仍主要以经验型护理为主,中医护理要获得进一步发展及国际上的认可,必须大力推进中医护理标准化工作。常见病中医护理标准化是中医护理事业发展的内在要求,能够使中医护理的科学性得到充分的体现和广泛的认同。胃癌中医护理症状标准化是胃癌中医护理标准化关键步骤,目前,对于胃癌中医护理症状的认知上尚存在诸多分歧,如中医护理症状名称不规范,症状采集调查表没有经过严格的信度、效度、反应度检测等,成为胃癌中医护理标准化过程中的难点。因此,构建胃癌中医护理症状评估类目是胃癌中医护理标准化的首要任务,然后在“辨证”基础上实施“同病异护”。 2、症状评估类目的 科学性采用德尔菲专家咨询法研究的关键是选择专家,专家的意见是否能代表该研究领域的权威观点,是研究成功的重要保证。本研究的专家均来自于肿瘤相关临床科室,大多数具有副高级以上职称及硕士以上学历水平;从事专业工作年限10年以上占80%,专家积极性、权威程度及专家意见一致性均较高,一定程度上保证了本研究的质量与可靠性。本症状评估条目总的内部一致性系数为0.912,胃癌7个证候的内部一致性系数均大于0.70;共提取7个公因子,累积方差贡献率均大于40%,提示具有较高的内部一致性和结构效度。 3、症状评估类目特色 (1)症状表述体现 中医证候特点胃部疼痛是胃癌患者常见症状,中医命名为“胃脘痛”,胃癌不同证候胃部疼痛的表述为:脾胃虚弱证“胃脘隐痛”,胃热伤阴证“胃脘灼痛”,气滞血瘀证“胃脘刺痛”,脾胃虚寒证“胃脘冷痛”,气血亏虚证“胃脘隐痛喜按”(见表1)。中医的症状,包括主观症状与他觉体征,是人体发生病变的客观反映及构成中医证候的基础和辨证施护的依据。中医的症状学概念相对宽泛,在建立和完善中医症状学体系时,须考虑到中医学的自身规律,不拘泥西医症状学概念。胃癌中医证候不同,胃部疼痛的特点亦不相同,症状表述时尽可能反映疼痛的程度、性质,诱发及缓解因素等信息,以此来进行诊断,鉴别诊断、实施护理、效果评价,上述表述形象地描述了疼痛的不同感觉、程度及证候特点。又如胃胀是胃癌患者皆具备的症状,症状评估类目中有“胃脘痞胀”、“胃脘胀闷”、“胃脘满闷”、“胃脘胀满”等表述,亦充分体现了中医证候特点。 (2)症状与证候相结合,为辨证施护奠定基础 本研究所形成的症状评估类目内容分为两部分,一是胃癌证候,二是胃癌症状,症状隶属于证候之中,层次清楚,通俗易懂,实用性强。例如,胃癌脾胃虚弱证侯患者有胃脘痞胀、胃脘隐痛、乏力、纳谷不香、大便溏薄、呕吐宿食6种症状。这样的内容结构为辨证施护奠定了基础。由于胃癌患者病程较长,具有复杂的演变过程,早、中、晚期不同阶段证型互有异同,而且手术、化疗、放疗等治疗措施对机体会产生较大的影响导致证候、症状的变化。因此,胃癌中医护理是一个动态过程,护理过程中须跟踪证候的变化,把握胃癌发展或治疗过程中的证候演变规律,及时针对新出现的症状进行辨证施护,即首先确定患者表现“什么症状”,再确定是“什么证候”,进而制定护理措施。 四、结语 由此可见,胃癌中医护理不能脱离证候,否则体现不了辨证施护的特色,在构建症状评估类目时需症状与证候相结合,才有临床实际意义。本研究应用德尔菲法构建胃癌中医护理症状评估类目,并进行临床实证调查验证其具有较好的信效度,具有较高的可信性和科学性,为制定胃癌标准化中医护理方案奠定基础。本研究尚存在症状指标量化分级未完善的不足,还有待进一步研究。 作者:梅思娟 段培蓓 王晓庆 杨丽华 单位:南京中医药大学 中医类论文:中医临床类专业临床中药学教学思路 摘要:本文针对中医临床类专业学生学习中药尤其应重视其临床应用的特点,从重点讲解总论、重视中药原药材及饮片的实践认知环节、运用性能理论分析记忆中药的功效、联系临床及引入中药现代研究成果等方面分析阐述了《临床中药学》教学思路和教学方法,探讨《临床中药学》教学的临床实用性,为中医临床类专业学生运用中药知识服务临床及《临床中药学》教学提供一定的思路和借鉴。 关键词:中医临床专业;临床中药学;教学思路;教学方法 临床中药学是一级学科中药学下属的一门二级学科,以临床用药的安全、有效、合理使用为教学目的,该学科研究的具体内容包括功效理论、性能理论、配伍理论及常用中药的性能、功效及应用,其主要目的是更好的为临床使用提供指导,从而提高中医药的临床疗效[1]。对中医临床类专业学生而言,除要求学生掌握中药的基本理论和具体药物的功效外,尤其应重视在教学中强调中药临床运用的功效特点和适应范围。在中医药院校的课程安排中,《临床中药学》是联系中医基础和中医临床的桥梁学科,是后期《方剂学》、《中医内科学》等学科的基础,是中医、中西医结合、针灸、骨伤、中药等专业学生的必修课之一,是中医理、法、方、药的重要组成部分。同时,《临床中药学》学习程度的好坏会直接影响到医学类专业学生的临床实践能力,考虑到临床医学类专业学生毕业后将运用中药服务于临床,本文从中医学类专业的实际出发,对《临床中药学》的教学思路和教学方法进行探讨。 1梳理总论内容,重视中药功效、性能与临床关系的讲解 1.1内容梳理 《临床中药学》的总论部分主要涉及四方面内容:一是中药、中药学、临床中药学的含义及发展简史;二是中药功效的内涵;三是中药性能及其临床意义;四是分析影响中药临床疗效的诸多因素。讲授第一部分内容,除了要让学生搞清楚什么是中药、中药学包含哪些内容外,尤其应重点强调中医学类专业学生学习《临床中药学》这门学科的最终学习目的就是运用中药为临床服务。功效内涵、中药性能与应用、影响因素为精讲内容。 1.2总论内容讲授思路 在《临床中药学》繁琐的内容中,“功效”这一内容是和临床直接相关的,所以在学习记忆时尤为重要,这也是设立总论第二部分“中药的功效”的原因所在,通过这样讲述,能引导学生将本门课的优秀、重点、目的以及第一部分和第二部分的关系搞清楚,然后在轻松的环境当中通过讲故事、说案例等方法把中药学的整个发展过程及不同时期的医家和著作进行梳理,使得抽象知识具象化,简单化,既增加了趣味性,又提高了知识的识记程度[2]。总论第三部分是总论的重点和难点,其中药性能是在中药功效的基础上进过长期的积累总结出来的,对中药性能知识的掌握程度将直接影响到日后选药组方的准确性和临床疗效,这部分内容我们会在后面做重点讨论。第四部分“影响中药临床疗效的因素”也是非常有必要让学生重视的一章,在这部分内容的讲解当中,可以采取自学和讨论的方式,让学生去自己发现除了正确的选药外,还有诸多方面会影响中药的临床疗效。如配伍、用药禁忌、剂量、煎服法等方面对临床疗效的影响是医学类学生必须重视的,而品种、产地、采集、炮制等方面对疗效的影响是医学类学生必须意识到的。总之,采用突出功效、着重性能、分析讨论诸多影响中药临床疗效因素的讲解思路和方法,强调中药的临床运用,层层递进对总论内容进行讲述。 1.3从性能出发对中药的功效进行对比记忆,运用多种教学方法,发挥学生的主观能动性 中药性能是中医药理论对中药作用(主要是功效)性质和特征的高度概括,是在中药功效的基础上总结出来的,掌握好中药的性能对深刻的认识中药的功效、区别相似中药的功效异同,最终准确选择中药具有极其重要的作用。而此时如以中药性能、功效、临床应用为主线,采取启发式教学方法和层次递进教学方法相结合,可以发挥学生的主观能动性,达到由老师讲授到学生自己思考,得出结论的转变[3,4]。例如:石膏和黄连,从性能的四性来看均为寒性,从归经来讲都归有胃经,都常用于胃热证的治疗,此时可问学生它们的区别在哪里?随后引导学生从其他性能的角度自己思考,从而得出从性能当中的五味分析,石膏是甘味的,黄连是苦味的,甘、寒在一起能清热兼生津,所以石膏适合用于胃热津伤的患者,苦、寒是清热兼燥湿的,故胃火炽盛或湿热蕴结于胃的患者首选黄连,由此可见,性能,功效和应用是一脉相承,紧密联系的。再如:黄连、黄芩都是苦、寒之品,功效均有清热燥湿,但黄连多用于中焦胃热,黄芩多用于上焦肺热,何故?可请学生自己思考找出答案,原因就在于性能的归经中,黄连主归胃经,而黄芩主归肺经之故。这样的例子数不胜数,如能用心设计,相信可以提高学生的自主学习热情。 2重视对中药饮片的实践认知,加强课程的趣味性 我校《临床中药学》课程的开设时间为大一的下半学期,此时大多数学生对于中医药知识的了解很少,对中医药的很多理论和知识感觉生僻,难懂,而《临床中药学》内容繁琐,涉及300多味中药,药物之间也无必要的联系,如果只凭任课教师口头传授,难免觉得枯燥乏味,此时如能提供中药饮片配合教学,提高学生的直观感受,让学生在听课的同时能看到、摸到、闻到、尝到药物,必能提高学习的趣味性,改善学习的乏味。因此,中药饮片识记课也越来越受到重视[5]。例如天花粉,其饮片质坚实,断面白色或淡黄色,富粉性,故名,因此当学生看到,摸到饮片后,就能很直观的体会到其药用部位是极其粉性的根,并非花粉;再如甘草,通过口尝饮片可感受其甘甜之味,性能理论中甘味具有能补、能缓、能和的特点,故甘草补气、缓急止痛、缓和药性的作用与其甘甜之味完全对应,趣味性和指导性大大加强。 3适当联系临床病例,重视“方药贯通”理念,加强学生对中药临床运用的认识 对中医院校医学类专业的学生而言,培养的目的是希望能灵活的运用所学的中医药知识为临床服务,发展和扩大中医药的影响力并为中医药的现代化做出贡献。《临床中药学》虽然属于专业基础课,但在教材内容当中涉及了大量的临床运用内容,比如中药与病证的联系,药物之间的配伍以及大量的方剂内容等等,我们认为此时适当的加入一些临床内容能更好的坚定学生的专业思想,能让一部分好学的学生更早的感受到中医辩证施治过程,为下一步的《方剂学》和《中医内科学》等学科做好铺垫。例如桂枝配芍药能调和营卫,前胡配桔梗利咽止咳、柴胡配黄芩和解少阳、石膏配知母清热生津,半夏配陈皮燥湿化痰等等,这些常用配伍、药对及所对应的病证在讲解中药时可以适当的分析讲解并引用病例,提高学生的学习兴趣[6],否则学生有可能会感觉学了几百味中药根本无从使用,待学到后面课程时中药又忘得差不多了。在临床运用中,如果没有扎实的中药功底,临床的随证加减运用根本无法达到,那临床疗效也会大打折扣,所以在讲授中药时,既重视单味中药的功效,又重视组间配伍作用,适时穿插常用配伍和药对的讲解及临床病例是很必要的,如果有条件的话,在学院建立“模拟诊室”,在中药教学实践课时学生在教师的指导下较早的感受到诊疗过程也不失为一个好方法。 4适当引入中药现代研究内容,扩展学生对中药知识的掌握范围 自新中国成立以来,中药的现代化研究取得了非常瞩目的成就,中药化学、中药药理学、中药毒理学、中药制剂学等学科都取得了很大发展,因此,对临床运用而言,在继承传统中药功效的同时,及时的了解和运用现代中药的药理研究成果和毒理研究成果也是相当有必要的。但在临床中药学的教学过程中,很多时候我们往往忽略了这部分内容的引入,仍然按照传统的教学内容进行教学,没有让学生感受到现代科学对中药发展的贡献,也没能指导学生更完善的使用中药。例如:麻黄确定的平喘作用;猪苓确定的利尿作用;大黄确定的通便作用;马兜铃的毒性;关木通的毒性;川乌的毒性等等,拥有了这些现代研究的成果可以指导我们在运用中药时一方面更加有信心,另一方面高度重视临床用药的安全性,同时,这也是现代科学为我们传统医学注入的新的发展方向和源泉,对于这些研究成果,我们有必要让学生知道并引导学生为开发中药新的价值而努力。 作者:刘冬 杨卫平 梅颖 云雪林 单位:贵阳中医学院药学院 中医类论文:甲型流感中医证候与体质类型的相关性探析 [摘要]目的探讨甲型流感患者中医证候与体质类型的相关性。方法收集甲型流感确诊病例151例,分别进行中医四诊资料的中医证候学调查和中医体质类型问卷调查,进而作出中医证候分析和中医体质类型判定。以各证候为因变量,9种中医体质类型为自变量,进行多元线性回归分析。结果151例患者中卫分证136例(占90.1%),气分证91例(占60.3%),无营分证、血分证。在气分证中,阳明证52例(占34.4%),肺热证30例(占19.9%),少阳证40例(占26.5%),胸膈证10例(占6.6)%,湿阻证28例(占18.5%)。体质类型分布由高到低依次为痰湿质>湿热质>气虚质>阳虚质>气郁质>阴虚质>血瘀质>平和质>特禀质。回归分析显示,甲型流感气分证与平和质、特禀质呈负相关,与阴虚质呈正相关;阳明证与阴虚质呈正相关;少阳证与气郁质呈正相关;肺热证与痰湿质呈正相关;湿阻证与痰湿质呈正相关,与特禀质呈负相关;卫气合病证与阴虚质呈正相关,与特禀质呈负相关;单卫分证与平和质、特禀质呈正相关,与阴虚质呈负相关(P<0.05)。结论阴虚质、痰湿质、气郁质、平和质、特禀质是影响甲型流感患者中医证候的5种主要中医体质类型,发病时的中医证候与患者中医体质密切相关。 [关键词]甲型流感;证候;体质类型;回归分析 流感是人类面临的主要公共健康问题之一,其中以甲型流感危害最大。在中医临床实践中,明确甲型流感的证候特征及其影响因素是中医提高疗效的前提。我们认为,体质因素对甲型流感的选方用药具有重要影响,但至今仍然缺乏基于临床调查的研究数据来明确体质与流感证候之间的关系。基于此,本研究通过对甲型流感病例的临床证候和中医体质类型的流行病学调查,应用多元线性回归分析的方法,对甲型流感证候与中医体质类型之间的关系进行深入研究,现报告如下。 1资料和方法 1.1研究对象 收集2014年2月至2015年1月在北京中医药大学东方医院发热门诊就诊的患者。调查医师对流感样病例采集咽拭子标本进行甲型流感病毒快速抗原检测(采用胶体金法),检测结果阳性者属于甲型流感确诊病例,应用北京市疾病控制中心统一配发的病毒采集盒(海南兴南峰医药器械有限公司生产)再次采集咽拭子标本,送北京市丰台区疾病预防控制中心微生物检验科进行流感病毒核酸检测。 1.2诊断标准 流感样病例诊断参照《流感样病例暴发疫情处置指南(2012年版)》[1],甲型流感诊断参照《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》[2]。 1.3纳入和排除标准 纳入符合甲型流感诊断,年龄≥16岁,能配合完成问卷调查者。排除合并严重的精神疾患、恶性肿瘤者。 1.4研究方法 1.4.1临床调查制定证候调查表与体质自测表对纳入病例分别进行证候调查和中医体质类型调查。证候调查表除患者一般资料外,包括发热、恶寒、头身痛、头晕、头身困重、汗液、鼻塞、咽痛、咳嗽、口咽干燥、口渴、口苦、饮水情况、食欲、呕恶、脘痞、腹痛、胸满气喘、大便、小便、舌象、脉象等中医四诊资料,由调查医师(主治医师及以上职称)填写。体质自测表应用王琦教授编制的“中医体质类型自测表”[3],由患者按未发病前自身状况自行填写。 1.4.2证候诊断与中医体质判定中医证候诊断参考《温病学》[4],采用卫气营血辨证,包括卫分证、气分证、营分证、血分证。气分证中又分阳明证、肺热证、少阳证、胸膈证、湿阻证。如该病例未见气分证,仅有卫分证者,属于单一卫分证;如未见卫分证,仅有气分证者,属于单一气分证;如兼见卫分证和气分证,属于卫气合病证。中医体质分类参照文献[3],分为阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质、气郁质、平和质9种体质类型,各型的判定分“是”“否”两种判定结果。 1.5统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行相关统计描述分析;以9种体质类型作为自变量,以各证候作为因变量,进行多元线性回归分析,模式选用前向逐步法,以P<0.05作为进入变量的检验值。 2结果 2.1一般资料 共纳入患者151例,其中男性90例(占59.6%),女性61例(占40.4%);年龄17~85岁,平均(35.5±2.49)岁;病程<12h者18例(占11.9%),≥12h但<1天者53例(占35.1%),≥1天但<2天者43例(占28.5%),≥2天但<3天者29例(占19.2%),≥3天但<4天者8例(占5.3%);年龄<25岁33例(占21.9%),25~34岁66例(占43.7%),35~44岁15例(占9.9%),45~54岁16例(占10.6%),55~64岁10例(占6.6%),≥65岁11例(占7.3%)。胸片检查:未查胸片者119例(占78.8%),胸片正常18例(占11.9%),肺纹理增重9例(占6.0%),肺炎5例(占3.3%)。既往病史:无既往病史者116例(占76.8%),鼻炎病史者16例(占10.6%),高血压病史者11例(占7.3%),冠心病史者3例(占2.0%),糖尿病史者2例(占1.3%),哮喘史控制稳定者4例(占2.6%),胃病史者6例(占4.0%),心律失常史者2例(占1.3%),干燥综合征史者1例(占0.7%),痛风史者1例(占0.7%)。 2.2证候分布与体质类型分布 证候分布:卫分证136例(占90.1%),气分证91例(占60.3%)。其中,单一卫分证59例(占39.1%),单一气分证14例(占9.3%),卫气合病证78例(占51.7%),未见营分证、血分证。在气分证中,阳明证52例(占34.4%),肺热证30例(占19.9%),少阳证40例(占26.5%),胸膈证10例(占6.6%),湿阻证28例(占18.5%)。体质类型分布:由高到低依次为痰湿质(73例,48.3%)>湿热质(69例,45.7%)>气虚质(66例,43.7%)>阳虚质(59例,39.1%)>气郁质(57例,37.7%)>阴虚质(53例,35.1%)>血瘀质(26例,17.2%)>平和质(19例,12.6%)>特禀质(17例,11.3%)。 2.3多元线性回归分析结果 在卫分证、气分证、阳明证、肺热证、少阳证、胸膈证、湿阻证、卫气合病证、单卫分证、单气分证共10个证候(因变量)中,除了卫分证、胸膈证、单气分证之外,其他7个因变量均有进入线性回归模型的自变量,进入各线性回归方程的自变量有阴虚质、痰湿质、气郁质、平和质、特禀质5种体质类型,而气虚质、阳虚质、血瘀质、湿热质4种中医体质类型均未进入各线性回归方程。 1)进入气分证回归方程的自变量为平和质、特禀质和阴虚质,其系数检验的P值均<0.05;其中平和质、特禀质的标准化回归系数分别为-0.24、-0.28,阴虚质则为0.21,表明气分证的出现与平和质、特禀质和阴虚质有线性回归关系,其中与平和质、特禀质为负相关,与阴虚质为正相关,即阴虚质的甲型流感患者出现气分证的可能性会更大,而平和质、特禀质甲型流感患者出现气分证可能性会更小。 2)进入阳明证回归方程的自变量为阴虚质,其系数检验的P值<0.05;其标准化回归系数为0.29,表明阳明证的出现与阴虚质有线性回归关系,为正相关,即阴虚质甲型流感患者出现阳明证的可能性会更大。 3)进入少阳证回归方程的自变量为气郁质,其系数检验的P值<0.05;其标准化回归系数为0.21,表明少阳证的出现与气郁质有线性回归关系,为正相关,即气郁质甲型流感患者出现少阳证的可能性会更大。 4)进入肺热证回归方程的自变量为痰湿质,其系数检验的P值<0.05;其标准化回归系数为0.18,表明肺热证的出现与痰湿质有线性回归关系,为正相关,即痰湿质甲型流感患者出现肺热证的可能性会更大。 5)进入湿阻证回归方程的自变量为痰湿质和特禀质,其系数检验的P值<0.05;痰湿质和特禀质的标准化回归系数分别为0.29、-0.18,表明湿阻证的出现与痰湿质、特禀质有线性回归关系,其中与痰湿质为正相关,与特禀质为负相关,即痰湿质甲型流感患者出现湿阻证的可能性会更大,而特禀质甲型流感患者出现湿阻证的可能性会更小。 6)进入卫气合病证回归方程的自变量为阴虚质和特禀质,其系数检验的P值<0.05;阴虚质和特禀质的标准化回归系数分别为0.28、-0.18,表明卫气合病证的出现与阴虚质、特禀质有线性回归关系,其中与阴虚质为正相关,与特禀质为负相关,即阴虚质甲型流感患者出现卫气合病证的可能性会更大,而特禀质甲型流感患者出现卫气合病证的可能性会更小。 7)进入单卫分证回归方程的自变量为平和质、特禀质和阴虚质,其系数检验的P值<0.05;平和质、特禀质、阴虚质的标准化回归系数分别为0.25、0.28、-0.20,表明单卫分证的出现与平和质、特禀质、阴虚质有线性回归关系,其中与平和质、特禀质为正相关,与阴虚质为负相关,即平和质或特禀质甲型流感患者出现单卫分证的可能性会更大,而阴虚质甲型流感患者出现单卫分证的可能性会更小。 3讨论 从20世纪70年代开始,王琦教授提出了“中医体质学说”,将人群体质分为9种中医体质类型,并提出了“体病相关论”,即不同体质类型与疾病发生有其内在联系,并影响着证候的类型与演变[5-6]。中医在治疗时行感冒的临床实践中,常常分为气虚外感、阴虚外感、阳虚外感等虚人感冒类型[7]而分别选方用药,因此,体质因素是中医治疗外感选方用药的重要依据之一。目前,在甲型流感的中医药治疗方案中已将体质因素纳入,例如,在《甲型H1N1流感中医药预防方案(2009版)》[8]中,根据甲型H1N1流感疫情的特点制定了4个成人用处方和1个儿童用处方,其区别应用方法就是设定了适应人群,而适应人群则主要是依据人群的中医体质特点。甲型流感属于中医学外感热病、温病范畴,因此采用卫气营血辨证。本研究结果表明,除了卫分证、胸膈证、单气分证之外,其他7种证候均与该患者的中医体质类型具有线性回归关系,阴虚质、痰湿质、气郁质、平和质、特禀质是影响甲型流感病例证候主要的5种中医体质类型。回归分析结果显示,甲型流感气分证的出现与平和质、特禀质负相关,与阴虚质正相关;阳明证的出现与阴虚质正相关;少阳证的出现与气郁质正相关;肺热证的出现与痰湿质正相关;湿阻证的出现与痰湿质正相关,与特禀质负相关;卫气合病证的出现与阴虚质正相关,与特禀质负相关;单卫分证的出现与平和质、特禀质正相关,与阴虚质负相关。甲型流感大多为风热病邪外侵,而平和质平时气血平和,外邪不易于入里出现气分证而表现为单一卫分证,故平和质与气分证呈负相关,而与单一卫分证呈正相关;阴虚质患者平时即有虚热,一有热邪入侵,则入里化热,成为气分证、阳明证,故而阴虚质与气分证、阳明证、卫气合病证呈正相关;痰湿质平时体内痰湿较盛,湿遇风热,则常为风热挟湿,湿热中阻而出现食少纳呆等症状,痰遇风热,则成为痰热,而痰热最易热壅于肺,故痰湿质与肺热证、湿阻证呈正相关;气郁质患者平素气机郁结,一遇风热外袭而肺气郁闭,则热邪郁于少阳胆腑,故气郁质与少阳证呈正相关;特禀质以生理缺陷、过敏反应等为主要特征,此类人群极易感受外界的“虚邪贼风”,而“邪之所凑,其气必虚”,因而其正气亏虚、易感外风是确定无疑的,但有关研究也显示,特禀质与气虚质、湿热质、阳虚质关系最为密切,气虚质、湿热质、阳虚质人群易出现特禀质[9],此类人群感受风热病邪外侵,其喷嚏、流涕等风邪特点会十分明显,而因为平素并无内热,故病邪入里化热出现气分证的可能反而下降,风能胜湿,热邪外孤而不能与湿邪相合,故湿热中阻证自然减少,故特禀质与单卫分证正相关,与气分证、湿阻证呈负相关。综上所述,甲型流感病例的中医证候与其中医体质类型具有线性回归关系,阴虚质、痰湿质、气郁质、平和质、特禀质是影响甲型流感病例证候的5种主要中医体质类型,同时也充分说明,疾病发病时的证候与患者平时的体质是密切相关的,“证”与“质”密切相关。 作者:王晓才 赵洪杰 董晓根 李安德 陈燕力 孙利红 崔宁 苌华颖 郭子宁 荣伟 单位:北京中医药大学东方医 北京市丰台区疾病预防控制中心 中医类论文:中医类别全科教育培训探索与实践 进入21世纪,对人类健康与疾病的研究已由单纯的生物学模式向生物-心理-社会等多因素、多层次、全方位转化。2008年底,国家发展与改革委员会就深化医疗体制改革向群众公开征求意见,其中一项改革重要内容是转变现有医疗就诊模式,大力发展社区等基层医疗机构,解决老百姓“看病难,看病贵”的问题。2009年伊始,为制定《国家中长期教育改革和发展规划纲要》,教育部就“如何推进高校学校科学定位、分类办学特色”等20个热点问题向公众征求意见。作为高等中医院校,如何在医疗、教育双重改革下,寻找一种既能适应社会发展需求,保证毕业生就业率,又能彰显自身办学特色的教育模式,成为各高等中医药院校共同讨论的问题。作为我国未来医师摇篮的高等中医院校很少开设正规和系统性的全科医学教育课程,大多数医学生至毕业都未接受过全科医学教育,对全科医学了解甚微。高等中医药院校中医专业在保证原有中医药教学特色的同时,适当增设全科医学教育课程,开展中医类别全科教育,培养中医类全科医师既能满足社会发展需求,又能彰显中医药院校自身办学特色,开展本课题的研究对中医学教育具有重要意义。 1研究方法 1.1制定培训方案 查阅文献,针对在校中医学本科生的实际情况,以卫生部中医类别全科医师培训教材为蓝本,进行修改、筛选和补充,制定在校中医学本科生中医类别全科医学培训方案。 1.2培训对象 在广西中医药大学2009级中医学本科生中医专业、对外中医专业、针灸推拿专业和传统中医专业中随机抽取60名学生作为研究对象,按制定的中医全科医学培训方案进行培训。另随机抽取60名未接受中医全科医学培训的学生,作为对照组。 1.3培训方法、目标及内容 (1)方法。采用理论授课、临床实践与社区实践相结合的方式。 (2)总体目标。通过培训,使学生掌握全科医学概念和社区卫生服务工作特点,运用中医药理论与方法开展中医药预防、养生保健、康复、计划生育技术服务、健康教育,熟练常见病、多发病的诊疗服务。 (3)培训内容。①理论授课:由具有丰富临床及教学经验的教师教授《中医全科医学概论》、《医学心理学与精神卫生》、《预防医学》等相关课程。②临床实践:主要掌握内、外、妇、儿各科临床上常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、转诊原则及基本用药,熟悉相关的养生保健、健康教育与康复指导,掌握各科相关的基本技能操作等,将制定中医类别全科医师临床实践手册,在学生大学五年级进行临床实习同时进行,由相关老师进行全程指导和监督。③社区实践:大学五年级实习期间,安排培训对象到我校附属医院相关社区医疗服务中心进行实习,由社区医疗服务中心的老师带教,要求掌握社区常见病、多发病的诊疗,熟悉社区常见病中医社区康复的基本疗法,熟悉资料收集与整理的基本方法,熟悉中医适宜技术在社区的应用等。 1.4问卷调查 根据研究目的自行设计调查问卷,包括对全科医学的认知度(包括学习必要性认识和授课形式选择调查等项目)、择业意愿和全科医学基本知识的调查。培训对象分别在培训开始和结束时填写相同内容的调查问卷。 2调查结果 2.1调查表发放收回结果 观察组于培训前发放问卷调查表60份,收回60份,有效问卷58份;对照组发放60份,收回60份,有效问卷59份。观察组培训结束发放问卷调查表60份,收回60份,有效问卷60份;对照组60份,收回60份,有效问卷58份。 2.2统计学方法 采用Update软件录入数据,采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。对调研结果进行描述性统计学分析,计数资料采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2.3两组学生培训前后对全科医学认知度调查结果比较 培训前组间比较,差异无统计学意义;培训后组间比较及组内培训前后比较,差异均有统计学意义。 2.4两组学生培训前后择业意愿调查结果比较 培训前组间比较,差异无统计学意义;培训后选择医院、选择社区组间比较,差异有统计学意义;观察组各项内容培训前后组内比较,差异有统计学意义。 2.5两组学生培训前后全科医学基本知识调查结果比较 培训前组间比较,差异无统计学意义;培训后组间比较,差异有统计学意义;观察组培训前后组内比较,差异有统计学意义。 3讨论 3.1基本达到了培训的总体目标 按本课题设计的中医全科医学培训方案,由调查结果得知,经培训后的学生能够较好地掌握全科医学的概念,基本熟悉社区卫生服务工作特点,能将基本的中医药理论与方法运用于中医预防、养生保健、健康教育等领域,并熟悉内、外、妇、儿各科常见病以及多发病的诊疗服务,基本达到了培训的总体目标。此外,很多学生表明,经培训后,自我的中医知识更加全面、扎实与稳固,心理素质有所提高,能融洽地与患者沟通交流,说、教、诊、治等临床实践能力进一步提升,为今后的择业、就业打下了坚实的基础。 3.2社区医院择业意愿有待提升 2006年,国家人事部等部委为加强社区卫生事业的发展,出台了关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见[1],指出“加快社区卫生人才队伍建设和人才培养,提高社区卫生人才队伍的整体素质和服务水平,促进城市社区卫生事业的发展”。社区卫生服务是一种能适应生物-心理-社会医学模式发展的新型服务模式,在提供第一级接触的服务项目中具有无可替代的优势地位,被国际社会公认为实施初级卫生保健的基本战略[2]。为解决老百姓“看病难、看病贵”的问题,转变现有就诊模式,大力发展社区等基层医疗机构是医改的一项重要内容。但就目前社区医院的现状来说,因诊疗水平有限、管理制度不规范、医务人员搭配不合理、发展平台低、待遇不高等问题,民众对社区医院的就诊意愿并不高,不能较好地解决目前“看病难、看病贵”的问题。由本课题调查结果得知,经过培训的学生对社区医院的择业意愿虽然有所提升,但总体上来说择业率并不高。作为我国未来医师摇篮的高等中医院校,应响应国家号召解决“看病难、看病贵”的问题,这也是我们义不容辞的责任。因社区医院对解决这一问题具有重要作用,所以增加学生对社区医院的择业意愿,对提高社区卫生服务能力,转变社区卫生服务模式,使其更能适应时展要求具有重大意义。 作者:莫春梅 荣震 史伟 唐梅文 钟建 张力 陈新日 郑伟平 单位:广西中医药大学第一附属医院 广西中医药大学 中医类论文:小议中医药语言系统中的语义类型 1使用数量多的语义类型情况分析 1)“方剂”和“中药”类数量多的主要原因在于具体的方剂名称、中成药以及具体的单味药数量很多;2)“中医文献”位居第二,是由于系统收录了大量的古代和现代医书、医案等名称,如“《经方要义》《南阳类案》”等,均属于中医文献类;3)“医学人物”类,系统收录了古、近、现代中医医家,如“朱丹溪”“葛洪”等,这部分内容也很庞大;4)“动植物”类实际指“药用动植物”,即单味中药的原植物和原动物,如“白斑角鲨”“黄凤仙花”等,有些概念词的中药名称与原植物、动物相同,既属于“中药”也属于“动植物”,如“黄柏”“蜈蚣”等;5)“诊断的过程”这一语义类型是原来系统加工西医诊断学时设立的,目前暂时保留了这一部分数据,该部分的概念基本为西医诊断学术语;6)“疾病或证候群”这一语义类型也是系统设立初期建立的一个语义类型,其内容包括了疾病、证候和症状,系统旧数据有大量的概念标为这一语义类型,还未修改;7)“中药化学成分”类包含具体的化学成分名称,系统收集了中药涉及的化学成分名称;8)“食疗-药膳”类包含可以用作食疗和药膳的具体名称,如“安神茶”“八宝粥”等;9)“中医机构”类包含了全国所有中医药研究机构、行政机构、医院、制药企业等,如“安徽省卫生厅中医管理局”“安庆市中医医院”“安顺制药厂”等。综上所述,使用最多的10个的语义类型都属于实体类型,均有较多实例,故包含的概念较多,在语义类型的使用上属于正常现象。 2使用数量少于10个的语义类型的情况分析 具体分析语义类型使用数量少于10个的有30个,它们的使用情况分析如下。1)语义类型本身为大类,按照“能用具体类型的就不用上位类型”的语义类型归类原则,这类语义类型本身在分类中只起到分类节点的作用,而具体归类则归为其下的具体类型,如“事件”“物理实体”“中医基础理论”“中医信息文献学”“中药性能与功能”“有机体”等;2)语义类型本身定义范畴过窄,不能包含更多的概念,如“血”“血的功能”“津液功能”“精的功能”“腧穴功能”“五色”“五化”等;3)在中医药学系统里不能或者不需要作为语义类型存在的,如“归经”“针灸处方”“中药功能”“方剂功用”等;4)由于与其他语义类型定义分辨不清而归类错误或不完全的,如“针灸研究”“辅料”“中医预防”等;5)由于中医药学语义类型也是在不断修改完善过程中,有部分数据还未完全修改为目前的语义类型,如“中药药理作用”“矿物”等;6)语义类型分类过细,如“心理功能-中医心理”“神”“情志”“七情”。 3未用到的语义类型分析 中医药学语言系统现有语义类型128个,使用率为86.72%,未使用到的17个是:人工物质;中西医结合;医古文;自然物理学科;颜色;中医学与古代哲学;中西医结合疗法;制药工艺、农业;脏象学说;药用设备;思想或概念;研究设备;升降沉浮;研究活动;中药研究;师承关系;症状或体征。1)语义类型本身为上位概念,其下还有更具体的语义分类,如“思想与概念”“人工物质”“中医学与古代哲学”“制药工艺、农业”“研究活动”“中药研究”等;2)语义类型本身表示的是一种组合关系,而不是单一概念所能表达的,如“师承关系”“中西医结合”“中西医结合疗法”等;3)语义类型设置过大,过于空泛,目前中医药学语言系统未涉及其内容,如“自然物理学科”;4)语义类型设置问题,不表示一种语义分类。如“医古文”表示的是一种语言形式,每个医古文形式的字、词、句都会表示具体的语义含义;5)语义类型设置太过于狭小,仅表示特别具体的意思,如“升降沉浮”是具体指中药药性的一个方面,不应作为一个语义类型存在;6)语言系统目前收词范围的局限导致未使用到该语义类型,如“研究设备”“药用设备”等;7)语言系统数据问题,“症状或体征”是最近修改的语义类型,原有这部分数据均标为“疾病或症状群”,数据还未修改。 4小结 中医药学语言系统现有语义类型128个,使用到的有111个,使用率为86.72%。使用最多的语义类型为“方剂”,使用了33102次,占系统总数的26.86%。使用最少的为“雌雄霹雳火”“方剂功用”“经络学说”“矿物”“声音”“心理功能-中医心理”“针灸处方”等8个语义类型,使用频次均为1次。除“雌雄霹雳火”“针灸处方”为错误类型外,其他6个类型占语义类型总数的4.7%。4.7%的语义类型使用情况占系统概念总数少于0.006%。由于中医药学语言系通过的语义类型是存在等级结构的,上位语义类型都是比较大的概念,或仅作为分类而存在,所以其下归类的概念数量较少,不能仅以数值来说明整体使用情况。通过上述分析,可以得出:中医药学语言系统分类整体框架合理,但在具体下位语义类型的设置上还需调整,不能将过于具体的概念或组合概念作为语义类型。综上,中医药学语言系统的语义类型是一个动态的、逐渐完善的体系,它需要根据中医药学及中医药学语言系统的发展不断调整、修改和完善。 作者:贾李蓉 董燕 田野 杨硕 朱玲 刘丽红 高博 李敬华 单位:中国中医科学院中医药信息研究所 中医类论文:中医药术语语义类型分析 本文作者:胡雪琴、李莎莎 单位:中国中医科学院中医药信息研究所 本文对所有主题词的语义类型进行统计,对未曾加工的新词,进行语义类型的人工添加。但是,由于文献是来自临床,主题词中有很多西医的术语,例如:理化检查、手术操作、抗生素等。为了保证“腧穴”文献报道真实的语义环境,本文适当增加了一些语义类型,保证主题词至少具有一个语义类型,并且对相应的实例进行语义类型的加工,实例如表1所示。 经过对主题词的语义类型加工,得到主题词的所有语义类型,一条记录是一个主题词集合,也是一个语义类型集合,结果如表2所示。同时,也统计了TCMLS系统中所有与“腧穴”相关联的概念词的语义类型,作为系统中与“腧穴”共现的语义类型集合,如表3所示。对这两个语义类型集合进行对比,发现临床文献的语义类型集合与TCMLS加工的语义类型集合明显不同,前者注重临床,而后者则主要来源于术语词典,明显偏重在理论方面。 聚类是将数据分类到不同的类或者簇这样的一个过程,所以同一个簇中的对象有很大的相似性,而不同簇间的对象有很大的相异性。本文使用SPSS18.0的层次聚类法,通过对语义类型集合的聚类,获得了与“腧穴”共现的几类语境。并且通过层次聚类,得到“腧穴”的共现语义类型,从而得到常见的共现语义关系。聚类得到的层次图如图1所示。 从上面图1可以看出,“腧穴”主题词集的语义类型大致聚成了4类,分别体现为:“治法语境”、“处方语境”、“辨证语境”、“空间语境”。例如,“疗法”和“针灸疗法”最先聚在了一起,这个结果说明在“腧穴”这个语境下,“疗法”和“针灸疗法”经常和“腧穴”一起共现,可以说“疗法”、“针灸疗法”、“腧穴”构成了一个语义类型的“治法语境”。同理,推理得到“腧穴”的“处方语境”、“辨证语境”、“空间语境”,从而,可以得到“腧穴”临床报道文献的一个大语境模板。 通过对语义类型共现的分析,可以得到新的语义关系,例如目前TCMLS中尚未有“腧穴”和“证候”的语义关系,通过聚类分析,得出了“腧穴”发生于“证候”情况下这一语义关系。此外,根据聚类结果,可以新增加一些语义关系,例如“共现”、“操作部位”等。 这些语义关系并非来自于术语词典,而来自于临床文献,可以说具有一定的实用价值。这个实验结果对语义类型的加工也具有提示意义。因此,从主题词集来进行语义类型的挖掘,是一个值得尝试的研究方向,有利于TCMLS的发展和应用。 中医类论文:高职高专中医药类毕业生就业研究 1国内就业质量研究概述 对于就业质量内容的研究,国内多数学者是在微观层面上开展研究,注重毕业生的个人感受。张桂宁[2]认为就业质量包括了一切与就业者个人工作状况相关的要素,具体来说可分为以下8个方面:工作性质、工作条件、工作安全、尊严、福利、培训可能性、平等参与、晋升机会等;李军峰[3]指出就业质量的内涵分为工作性质、工作条件、稳定与安全、个人尊重、健康与福利、社会保障、职业发展、劳资关系、机会平等9个层次;陈韶[4]进行的一项调查显示,毕业生最需要考虑的指标选择中,从多到少依次是发展空间、薪酬水平、专业对口、事业成就感、行业、职业升迁、工作氛围、个人幸福感等。 2高职高专中医药类毕业生就业特征 与高职高专其它专业相比,中医药类专业毕业生就业存在如下特征:一是执业资格转入制度,要从事相关工作必须要取得相应的执业资格;二是就业质量显现的时间滞后性较其它专业要长;三是肩负着中医药文化传承的使命,只有具备深厚的中医药文化底蕴才能更好的做好本职工作。 3构建高职高专中医药类专业毕业生就业质量评价指标体系 3.1就业率 就业率反映了社会对人才的需求状况,需求越大则毕业生可选择的就业机会就越多。从经济学中的供求关系可知,需求越大、供给越少,则价格越高,同样的对于毕业生的需求也是如此,就业机会越多则毕业生可获得的报酬或收入就越高。 3.2就业对口率 高职高专中医药类专业培养的是面向医疗卫生机构、医药企业等一线高技能应用型人才,其专业性较强,只有提高就业对口率,才能更大程度上发挥中医药类毕业生的专长,提高毕业生的就业质量。 3.3薪酬福利 薪酬福利包括工资收入、企业基本福利和企业补充福利三个部分。其中工资收入和企业基本福利是维持员工生活和改善生活状况的基本保障,在很大程度上决定着毕业生就业质量的高低。 3.4职业发展前景 职业发展前景包含行业发展趋势和晋升机会两个方面。中医药是我国医疗卫生体系的重要组成部分,是中华民族的瑰宝,近年来,随着我国对中医药事业发展的扶持力度不断加大,中医药行业得到了空前的发展,这为中医药类毕业生就业质量的不断提升创造了良好条件。其次,晋升机会也是分析职业发展前景的一个重要影响因素,单位能否为毕业生提供充分发挥才能的舞台和机会,一个科学合理的晋升机制来实现自我价值是高就业质量的体现。 3.5执业资格证 中医药行业实行执业资格转入制度,因此,执业资格证的获取情况与毕业生的就业质量密切相关。 3.6满意度 满意度包括个人满意度、用人单位满意度和社会认可度三个方面。在三个方面中个人满意度是衡量毕业生就业质量的最重要指标,是毕业生对就业质量的主观感受,与个人定位及职业生涯规划息息相关。广义上来看用人单位对毕业生满意,表明毕业生的工作效率较高,但是用人单位满意度和毕业生满意度之间往往存在着对立性,真正的高质量就业应该要实现个人与就业单位的双赢。某一就业岗位或职业能得到更高的社会认可和更多人的尊重,本身就体现着较高的就业质量。 3.7工作环境 工作环境包括工作稳定性、工作强度、人际关系、硬件条件等方面。员工置身于一定的工作环境中,其行为必然受到环境的影响。良好的工作环境、和谐的工作氛围能使员工积极投入工作,有利于提高员工工作的积极性、主动性和创造性,进而提高员工的工作绩效。同时,工作环境的好坏也直接影响着毕业生对就业质量的主观判断。 3.8区域中医药文化 文化是指组织成员所持有的共同的价值观、信念和行为准则。一定范围的地理区域内会形成一个主流文化和无数的亚文化,中医药文化在该区域文化中所处的地位与中医药类毕业生就业质量密切相关。 4结束语 高职高专中医药类毕业生就业质量评价体系的构建是一项复杂的工作,且其会随着社会环境及毕业生就业观念的变化而不断变化。在高职高专中医药类专业人才培养过程中,要充分认识到毕业生就业质量的重要性,研究就业质量评价体系的目的就是在于更好的指导人才培养过程,将就业质量融入人才培养工作之中,更好的促进高职高专中医药类专业的健康快速发展。 作者:杨麒 周月倾 单位:云南省保山中医药高等专科学校中医药系 中医类论文:高等中医药院校药科类学习力调查分析 1研究方法 自拟高校大学生生学习力情况调查问卷,涵盖学科学习观点、学习兴趣、学习方法、学习态度、学习力水平和影响因素等维度。对调查员统一培训,按照统一调查方法和填写标准,采用不记名的自我报告开展调查,统一发放问卷,当场收回。数据分析和统计调查表经专人审核,剔除不合格问卷。采用SPSS15.0进行分析。 2结果 2.1学习毅力情况 调查显示,在第一课堂中,学生上课情况:72.8%认真,21.1%有时认真,6.1%的学生认为“自己没有学习习惯,心踏实不下来”,仍然有相当大部分同学课堂注意力不集中,呈现出心不在焉的状态,很难达到提高人才培养质量的目的;35.33%的学生认为自己学习习惯不好,经常处于临时抱佛脚的状态,22.76%的学生是“想好好学,但管不住自己”。相当一部分学生的学习处于被动状态,缺乏必要的自我调控意识,对自己的学习特点缺乏了解。26.54%学生没有明确的学习计划,依赖教师的安排和监督。 2.2学习自律性情况 2.96%的学生承认经常不上课;29.8%学生承认上课有时开小差;能按时完成老师作业的有88.22%;其次,学生不知道怎么安排课外时间,大学课程的安排相对于高中生活来说比较轻松,上课时间少,给予了学生更多的自学时间,但也有部分学生并没有利用好充足的课外时间。调查数据显示,50%男生利用大部分的课外时间,在宿舍打游戏,吃饭都是叫外卖;40%以上的女生的课外时间,都是进行逛街、唱歌、看电视剧等娱乐活动。再次,大学生对图书馆、实验室、体育设施等学校资源利用不充分。很多大学生很少去图书馆,甚至有学生大学四年从来没有去过图书馆。偶尔去和很少去图书馆的学生分别是31.64%和44.06%;45.33%的学生在课余喜欢网络游戏;21.03%的学生在课余在宿舍呆着或睡觉,学习投入的精力明显不足。大学主要培养学生的自学能力、自我管理能力,这么多的自由支配时间都被学生白白的浪费掉,对学生自身的成长、对人才培养质量的提高、对教育资源来说无疑是一种巨大的浪费。 2.3学习动力状态 66.70%的学生“对课程不感兴趣”,63.55%的学生和70.20%的逃课学生是因对专业或授课内容不感兴趣而不去上课;26%的同学认为不懂得科学规划大学学习生涯,进而影响学习积极性;24.56%的同学不知道所学知识对长远发展有什么用;78%的同学认为学习的主要目的是为了找一份好工作;36%的同学不清楚所学专业是否是自己职业生涯的发展目标,也不清楚本专业的发展现状及前景。 2.4学科学习基础 调查发现,11.31%的学生认为自己基础差,特别是高中方向是生物方向的同学,面对大量的化学课程表示无法适应;22.52%的学生认为自己学习方法不对,又没有提升的途径。在化学、外语、专业理论基础等课程学习中,学科学习基础显得尤为薄弱,加上学习动力不足,有17.6%学生对学习中遇到困难听之任之或不知所措。 2.5对学习条件的认知情况 73.09%的学生认为老师在大多数情况下能耐心解答问题;然而,62%的同学从未跟老师沟通过,20%的只是偶尔聊聊,只有18%的同学经常和老师探讨学习问题;43.02%的学生认为老师的素质和水平参差不齐,评价“教师讲得不好”的占18.25%;36.26%的学生认为教师对教学态度一般,9.35%的学生认为教师对教学投入的精力不足;38.04%的学生希望老师多给予学业上的指导;58.13%的学生反映自己的学习常常与学校安排的活动发生冲突。也有相当一部分学生对学校缺少认同感,不按教学计划要求合理安排自己的学习。综上所述,由于自觉学习的能力不足,对自己要求不严,缺乏学习心理知识,学科学习基础力不强,学习能力匮乏,教师的学习力培养意识和能力欠缺,导致目前大学生学习中存在以下问题:学习目标不明确、自我管理能力欠缺(如不能合理的分配学习时间)、学习态度不积极、专业兴趣不是特别浓厚等,学习目标不明确、学习动力不足、自主学习能力差、自我管理能力较弱、学业生涯规划不足等。大学生群体中存在的这些学习问题对学生的成长成才起到很大的阻碍作用,而学生所获得的学业指导帮助大多通过辅导员班会、任课老师授课过程中的零碎指点,无法满足学生需求。 3以加强学业指导为路径提升学科学习力 高等中医药院校学生学科学习力薄弱,不但直接影响学生自身学习效果,也将影响学校的教学质量,并成为困扰中医药高等教育进一步发展的突出障碍。因此,要解决学生学习力不足的问题,亟需重视和加强大学生学业指导工作,对学生中存在的一些不良学习习惯和学习行为加以教育、引导、指导和帮助,使每个学生得到合适的、科学的指导,提升学生的学科学习力水平,帮助学生在学业上取得进步,让学生“愿学、乐学、会学、善学”。 3.1加强学习指导 引导学生树立牢固的专业思想,提升学科学习动力。在向学生传授学科知识的同时,广泛开展与专业相关的知识讲座及研讨辩论等学术活动,开拓其对本专业发展前景的认识视野,树立专业信心,进而引导学生确立牢固的专业思想;同时,结合学科知识的运用,加强对学生学习价值观的教育,增强社会意识、国家观念以及社会责任感和使命感。揭示本专业的文明价值和伦理意义,引导学生对学科、专业的社会价值的认识,激发学科学习的动力。 3.2重视学生在学业上的发展 为每一个学生提供合适的指导、咨询与服务,提升学习的针对性和趣味性,同时体现“以学生为中心”的教育理念。通过加强个性化的学业指导工作,为学生提供专业的学习辅导与学业指导,包括结合学生自身情况从专业方向选择、课程选修、学业生涯规划、职业生涯规划等方面为学生提供咨询与帮助,以夯实学生专业基础,提升综合素质,促进学生全面发展,帮助学业困难的学生赶上教学进度,让优秀的学生更加优秀,使每一位学生都能健康成长,学业有成。 3.3探循学科学习规律 培养学生的学习转化力即在指导学生学习的过程中,力求做到知行合一。自古以来学习就是人类获得自身可持续发展的必要途径。学习的过程包括对知识的获得、消化和吸收过程,以及将学习到的知识转化为技能,甚至提升为能力和智慧的种种行为与表现,是将“知”和“行”不断统一的渐进过程。学业指导的目的,在于不但使个体产生“知”的效果,还有产生从“知”到“行”的效果。“知”的效果无形,“行”的效果有形。通过学业指导工作,既要看到“知”也要看到“行”,即让学生习得知识并掌握由知识转化成为技能,真正做到“授人以渔”。 作者:龙泳伶 龙雪梅 单位:广州中医药大学教务处 广西桂林电子科技大学数学与计算科学学院 中医类论文:中医药类风湿关节炎教学创新初探 笔者从事风湿科临床工作多年,本方应用得当,收效颇著,此方若无黄柏、苍术、川芎三药,疗效会明显降低,使用时应加注意。在临床实习课教学中,学生是学习的中心,是知识的主动构建者。由于学生的原有知识结构和经验不同,导致学习具有个性化的特征,因此中医药特色的风湿科临床教学创新探究不仅要考虑到班级的专业特点,比如:中医专业、中西医结合专业、运动康复专业、针灸推拿专业等,而且更要考虑到每个学生的特点,要根据学生的现有水平和个体的差异来确定合适的教学目标。老师应该把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中,教师在学生学习中充当指导者和帮助者的角色,教师的一项很重要的任务是创设真是情境,提出高质量的问题。目前的临床实习课教学中,较以往传统老师的讲授与学生的接受而言,形式和内容上已有很大改观,但如何使学生更有兴趣的接受知识,理解、掌握并灵活运用知识,是临床实习课教学老师更为关注的问题。 在教科书中关于川乌这味中药的描述如下:药性:辛、苦,热。归心、肝、肾、脾经。功效:祛风湿,温经止痛。应用:1.风寒湿痹;2.心腹冷痛,寒疝疼痛;3.跌打损伤,麻醉止痛。这些中药书上的知识点对于考试来说,甚是重要,但在临床实习课教学中,这些知识是远远不够的。川乌是一味中医风湿科常用药,笔者在临床实习课教学中,通常给实习医生讲医案的同时,喻方于理,讲授清楚用药的宜忌,让同学们生动地理解并掌握风湿科药物的应用,共同探究中医药特色风湿科临床带教的方法。为了检试乌头的毒性,近代名医张山雷曾以身试之。张氏云:“予曾以天生之乌头附子等分为末,试服二厘,至一小时,力轻浮微茫,如分剂再加,即至眩晕,因知此药先至脑部。”张氏此举,颇有献身精神,深受医界赞誉。古称乌头为“大辛、大热、大毒”之品,乌头的块根中含有乌头碱,有很强的镇痛、镇静作用,但具有强烈的毒性,2~4mL的乌头碱结晶体或2~4mL的乌头酊就可以使人中毒而亡。 乌头碱中毒,病人很快会感到头昏眼花,口舌及四肢发麻发胀,由于乌头碱对迷走神经的强烈兴奋作用,出现口角流涎,恶心呕吐,腹泻,出冷汗,心跳减慢。又由于乌头碱对心脏的直接毒害作用,而表现出各种心律紊乱,甚至出现心室肌肉颤动或心脏停搏。乌头碱对神经系统,特别是呼吸中枢有麻痹作用,出现呼吸困难,手足抽搐,神志不清,二便失禁,血压下降,以致呼吸心跳停止而死亡。乌头的有毒成分为乌头碱,而有效成分也是乌头碱。据日本矢数道明博士研究,发现乌头含有六种生物碱,其中四种是有毒成分,另两种是无毒乌头碱,前四种在高温下,可以被破坏,后两种则不能被破坏。日本研究乌头,是有血的教训的。《头注本草纲目》的作者白井光太郎博士,就是因为乌头碱中毒而献身的。这种用生命换取的教训,在日本国研究中药史上,还是很少的。现在,日本加工无毒乌头的方法很简单,用高压锅加温120度,经过2h就可把有毒成分全部破坏掉[4]。 从上面的两个医案我们不难看出,临床用药是很灵活的。我本人从事临床教学工作多年的经验之一是:学生很喜欢这种灵活的教学方式方法,记忆深刻,学生更愿意主动学习知识,使学生正真意义上成为教学双边关系、临床实践的主动方。中医是一门实践医学,中医风湿科的临床病症更是注重实践。学生学习知识的主动性在中医风湿科的临床病症实践中更显现出尤为重要的作用。注重实践论是从辨证论治,还是遣方用药都能深刻的反映出之一道理。 所以,单单是川乌这一味风湿科最常用的中药来说,都有这么多的知识要理解、掌握、灵活运用,我们临床带教老师的责任还是很重的。医学研究的对象是生命机体的生理活动和病理变化,无论是中医还是西医,不同医学始终存在着各自的局限性,如何取长补短、结合创新变成了又一重要途径。随着中医药特色风湿科临床教学创新的深化,中西医有机结合与互补的临床教学已成为医学生重要的教学环节,它将越来越受到师生的重视。只要我们遵循一定的教学规律,并结合其自身特点,勤于思考,努力探索,就能更好更多的解决学生重书本轻能力、依赖性强,缺乏创造性、灵活性与主动性的问题,能够切实地解决学生在临床学习、实践过程中存在的误区,提高风湿科中西医结合实践教学质量。 作者:古结乃特 巴燕 单位:新疆医科大学附属中医医院风湿科 中医类论文:探究职业技术学校女性中医分类调查 由于调查对象均已完成中医课程学习,因此调查问卷由调查对象自行填写,当场收回。调查结束后,根据各亚量表的得分,判定各调查对象的体质类型,计算各体质类型的例数及占总人数的百分比,并与相同性别、年龄的全国人群体质流调结果相比较[3],分析其差异。 1一般资料 294例均为女性,为我院各专业一、二年级学生。年龄:(20.30±1.65)岁,均为汉族、江苏籍贯,身高:(160.4±19.5)cm,体重:(49.53±13.42)kg。25.13%有不良饮食习惯,14.10%睡眠较差,47.38%不经常锻炼。有贫血病史15例,肝炎病史3例,胃炎病史12例,哮喘病史4例,癫痫病史1例,甲亢病史2例。 1.1体质类型分布情况平和质与偏颇体质分布情况从调查结果来看,九种体质分布情况是:平和质131例(判定为“是”与“基本是”),其中88例单纯平和质,43例兼夹偏颇体质。偏颇体质163例(平和质判定为“否”的人群中,某种偏颇体质判定为“是”与“倾向是”的例数之和),其中单纯偏颇体质(只有一种偏颇体质)52例,兼夹偏颇体质(两种或两种以上偏颇体质)111例。兼夹体质呈现从兼夹两种体质至兼杂四种体质的情况。 1.2不同体质类型分布情况本次调查结果,按偏颇体质类型出现频次来看,以阳虚质为最多(单纯阳虚质与兼夹阳虚质例数之和,下同),其次为气郁质、阴虚质、湿热质、气虚质、血瘀质、痰湿质,而以特禀质出现最少。 1.3与同类人群体质分类比较根据王琦对全国人群所作的体质调查,选取其中女性及(15~34)岁人群数据[3]与本调查结果进行比较。需要说明的是,本调查是将某种单纯体质与兼夹该种体质数据合并计算,王琦的调查是计算单纯某种体质的数据。笔者认为兼夹某种体质也是具备该种体质特点的,应与单纯该种体质数据合并计算。在本调查中,体质类型居前三位的是阳虚质、气郁质、阴虚质;全国女性人群中,体质类型居前三位的是气虚质、湿热质、痰湿质;全国(15~34)岁人群中,体质类型居前三位的是湿热质、气虚质、气郁质。 2讨论 本次调查对象年龄在20岁左右,正处于青年时期,《素问•上古天真论》中说:“(女子)三七,肾气平均,故真牙生而长极”。说明在青年阶段,随着形体发育逐渐完善,脏腑功能逐渐健全,表现出人体体魄强壮、内脏坚实、气血充足、精力充沛的状态,此时是体质最为强健的阶段。本次调查中占44.56%。平和质,这一调查结果的出现符合上述的理论分析,说明我院女生的健康状况整体是良好的。尽管调查结果说明我院女生的整体健康状况良好,但是也可看出一些存在的问题,比较突出的是阳虚质人群所占的比例与同类人群相比过高。阳虚质多因先天不足,或病后阳亏,或平素偏嗜寒凉损伤阳气等所致[2]。结合我院女生的情况来看,除上述原因以外,笔者认为,一个原因是我院部分女生家庭经济条件较差,平时伙食水平较低,虽经一定补贴,仍不能改善营养状况,这造成了一部分女生的阳虚体质。另一个原因是女生户外运动的缺乏,运动可使气血运行加速,体质增强;当长期运动缺乏时,人体机能经常处于低下状态,久而久之,就会导致气虚,日久渐至阳虚。第三个原因是部分女生盲目减肥,也可造成营养不良而导致阳虚。从调查结果还可看出,调查对象的气郁质所占的比例高于同类人群。结合我院女生情况来看,在高中时期普遍承受很大的升学压力,进入我院学习后,学习压力依然很大,同时面临着就业形势严峻,情感、家庭等诸多问题,导致部分学生思想压力较大,如不能进行适时的疏导,极易累积负面情绪,从而导致气郁质的形成。本次调查结果还显示出,兼夹体质的人占总人数的52.38%。究其原因,笔者认为,人体是一个有机的整体,脏腑阴阳之间总是在生理上相互协调,在病理上相互影响。因此,形成一类偏颇体质的因素往往会导致另一类偏颇体质的形成,久之则个体表现为复杂的兼夹体质。回顾本次调查,也有不足之处值得注意:一是调查对象均具备中医知识,本次调查直接采用单独的亚量表进行调查,容易造成调查对象先入为主、对号入座的情况,影响体质判定的客观性;二是调查人数较少,一定程度上影响了样本的代表性。这些在以后的科研工作中需加以注意。 3建议 根据本次调查结果,笔者建议:对于平和质学生,应注意饮食营养、劳逸结合、生活规律,及时调整不良情绪,保持心情愉快,锻炼身体,适度运动从而保持平和质不向偏颇体质的方向转化。根据中医体质具有可调性的理论[1],应积极改善学生中的偏颇体质,使其转化为平和质状态,从而提高学生的健康水平。应从以下几个方面进行调整:一是大力宣传健康饮食文化,指导学生根据自身经济条件科学合理地安排自己饮食;二是加强对学生心理健康知识的普及与教育,及时发现学生心理问题的苗头,予以疏导和治疗;三是指导学生进行科学的体育锻炼,以增强体质;四是广泛介绍中医中药、中医食疗在调整体质方面的重要作用,给予偏颇体质的学生以具体的指导。 作者:陈静 单位:苏州卫生职业技术学院 中医类论文:中医药学语言系统的类别探究 1使用数量多的语义类型情况分析 对表1的具体分析如下。 1)“方剂”和“中药”类数量多的主要原因在于具体的方剂名称、中成药以及具体的单味药数量很多; 2)“中医文献”位居第二,是由于系统收录了大量的古代和现代医书、医案等名称,如“《经方要义》《南阳类案》”等,均属于中医文献类; 3)“医学人物”类,系统收录了古、近、现代中医医家,如“朱丹溪”“葛洪”等,这部分内容也很庞大; 4)“动植物”类实际指“药用动植物”,即单味中药的原植物和原动物,如“白斑角鲨”“黄凤仙花”等,有些概念词的中药名称与原植物、动物相同,既属于“中药”也属于“动植物”,如“黄柏”“蜈蚣”等; 5)“诊断的过程”这一语义类型是原来系统加工西医诊断学时设立的,目前暂时保留了这一部分数据,该部分的概念基本为西医诊断学术语; 6)“疾病或证候群”这一语义类型也是系统设立初期建立的一个语义类型,其内容包括了疾病、证候和症状,系统旧数据有大量的概念标为这一语义类型,还未修改; 7)“中药化学成分”类包含具体的化学成分名称,系统收集了中药涉及的化学成分名称; 8)“食疗-药膳”类包含可以用作食疗和药膳的具体名称,如“安神茶”“八宝粥”等; 9)“中医机构”类包含了全国所有中医药研究机构、行政机构、医院、制药企业等,如“安徽省卫生厅中医管理局”“安庆市中医医院”“安顺制药厂”等。综上所述,使用最多的10个的语义类型都属于实体类型,均有较多实例,故包含的概念较多,在语义类型的使用上属于正常现象。 2使用数量少于10个的语义类型的情况分析 具体分析语义类型使用数量少于10个的有30个,它们的使用情况分析如下。 1)语义类型本身为大类,按照“能用具体类型的就不用上位类型”的语义类型归类原则,这类语义类型本身在分类中只起到分类节点的作用,而具体归类则归为其下的具体类型,如“事件”“物理实体”“中医基础理论”“中医信息文献学”“中药性能与功能”“有机体”等; 2)语义类型本身定义范畴过窄,不能包含更多的概念,如“血”“血的功能”“津液功能”“精的功能”“腧穴功能”“五色”“五化”等; 3)在中医药学系统里不能或者不需要作为语义类型存在的,如“归经”“针灸处方”“中药功能”“方剂功用”等; 4)由于与其他语义类型定义分辨不清而归类错误或不完全的,如“针灸研究”“辅料”“中医预防”等; 5)由于中医药学语义类型也是在不断修改完善过程中,有部分数据还未完全修改为目前的语义类型,如“中药药理作用”“矿物”等; 6)语义类型分类过细,如“心理功能-中医心理”“神”“情志”“七情”。 3未用到的语义类型分析 中医药学语言系统现有语义类型128个,使用率为86.72%,未使用到的17个是:人工物质;中西医结合;医古文;自然物理学科;颜色;中医学与古代哲学;中西医结合疗法;制药工艺、农业;脏象学说;药用设备;思想或概念;研究设备;升降沉浮;研究活动;中药研究;师承关系;症状或体征。该17个语义类型的情况分析如下。 1)语义类型本身为上位概念,其下还有更具体的语义分类,如“思想与概念”“人工物质”“中医学与古代哲学”“制药工艺、农业”“研究活动”“中药研究”等; 2)语义类型本身表示的是一种组合关系,而不是单一概念所能表达的,如“师承关系”“中西医结合”“中西医结合疗法”等; 3)语义类型设置过大,过于空泛,目前中医药学语言系统未涉及其内容,如“自然物理学科”; 4)语义类型设置问题,不表示一种语义分类。如“医古文”表示的是一种语言形式,每个医古文形式的字、词、句都会表示具体的语义含义; 5)语义类型设置太过于狭小,仅表示特别具体的意思,如“升降沉浮”是具体指中药药性的一个方面,不应作为一个语义类型存在; 6)语言系统目前收词范围的局限导致未使用到该语义类型,如“研究设备”“药用设备”等; 7)语言系统数据问题,“症状或体征”是最近修改的语义类型,原有这部分数据均标为“疾病或症状群”,数据还未修改。 4小结 中医药学语言系统现有语义类型128个,使用到的有111个,使用率为86.72%。使用最多的语义类型为“方剂”,使用了33102次,占系统总数的26.86%。使用最少的为“雌雄霹雳火”“方剂功用”“经络学说”“矿物”“声音”“心理功能-中医心理”“针灸处方”等8个语义类型,使用频次均为1次。除“雌雄霹雳火”“针灸处方”为错误类型外,其他6个类型占语义类型总数的4.7%。4.7%的语义类型使用情况占系统概念总数少于0.006%。由于中医药学语言系通过的语义类型是存在等级结构的,上位语义类型都是比较大的概念,或仅作为分类而存在,所以其下归类的概念数量较少,不能仅以数值来说明整体使用情况。通过上述分析,可以得出:中医药学语言系统分类整体框架合理,但在具体下位语义类型的设置上还需调整,不能将过于具体的概念或组合概念作为语义类型。 综上,中医药学语言系统的语义类型是一个动态的、逐渐完善的体系,它需要根据中医药学及中医药学语言系统的发展不断调整、修改和完善。 作者:贾李蓉董燕田野杨硕朱玲刘丽红高博李敬华单位:中国中医科学院中医药信息研究所 中医类论文:类比思维对中医基础理论构建 1类比思维的概念、形式、特点 类比思维是指古人在对自然界观察的基础上,将具有相似或相同特征的事物划为类,并在类的基础上进行比较、推导,确定不同类间的联系,使知识在不同类间迁移的一种思维形式。其在中医理论体系中的运用为中医类比思维。中医类比思维则是从天人合一的前提出发,根据自然界存在的各种现象来推论人体的功能活动、病理变化以及对疾病的诊治。 类比思维的基本形式可分为三种[1]:(1)比类:比类是在对自然界直接观察的基础上,发现不同现象或事物之间的相似性,将其联系起来归为一类的方法。(2)类推:类推是在比类的基础上发展而来的。由于知识的扩展,类可以涵盖更多的事物,具有推演的特征或功能。可以从作为前提的类、模型或命题推演出另一类的属性。(3)比附:比附就是在不同的类之间建立某种必然性的联系,表现为对类的一种表象的理解。上述三种基本形式,是类比思维发展的三个不同阶段,在运用中密不可分,统一于类比思维之中。 类比思维的特点,首先类比思维是在个别或具体的事物或现象之间做横向的运动,即从个别走向个别,从具体走向具体。这种横向思维所涉及的两端事物之间完全是一种表象上的类似,并无任何本质上的和知识上的类属关系。其次是思维的联想性。由于在类比思维中不受任何的边际约束,因此它可以跨越种类界限在两个看似完全不着边际但有一定相似性的物像之间建立联系。所以类比思维的可靠性很小,创造性大,能够充分发挥思维的想象力和洞察力,引导人们发现新的知识,探索新的问题。 2类比思维对中医基础理论的影响 中医基础理论是研究中医学基本概念、规律、原理、原则等的一门学科。它的内容主要包括中医学的哲学及方法论基础中的精气学说和阴阳五行学说;对正常人体认识论中的藏象学说、经络学说、精气血津液学说;对疾病的认识论中的藏象学说、经络学说、精气血津液学说;对疾病的认识被广泛应用于中医基础理论的各个部分,现分述如下。 2.1对藏象理论的影响首先中医学将人体五脏六腑与形体官窍,生理心理活动,乃至自然界的物象联系起来,在五行学说的基础上,构成了中医学的藏象系统。如《素问・阴阳应象大论》论肾藏象云:“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝,肾主耳。其在天为寒,在体为骨,在藏为肾,在色为黑,在音为羽,在声为呻,在变动为栗,在窍为耳,在味为咸,在志为恐”。 其次借用类比思维对脏腑生理功能进行认识。如《素问・灵兰秘典论》将脏腑系统与社会系统相类比,不仅说明五脏六腑是统一的整体,同时也阐述了五脏六腑的主要生理功能及地位。指出:“心者,君主之官也,神明出焉;肺者,相傅之官,治节出焉”。 另外,在藏象理论中,五脏、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特点,而对这些生理特点的认识,同样是通过类比思维来完成的。总之,类比思维贯穿于整个藏象理论之中。 2.2对经络理论及气血运行的影响经络学说也是中医学的一部分。经络理论的构建也运用了类比思维。如经络数定为十二,就是从天人合一的类比思维推理而来,《素问・阴阳别论》说:“人有四经,十二从……四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉”。 同时,关于经脉中气血的多少以及气血的运行也运用了类比思维。《内经》将十二经脉与十二经水相对应类比,借河流之大小,水量之多少,源流之长短远近来说明十二经脉之气血的多少。并且借用气候变化对江河之水的影响,来类比六淫邪气对经脉气血的影响,指出:“天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢……夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气焯泽……”。 2.3对病因理论的影响中医学的病因理论是极其丰富和全面的,一般人们将其分为外感病因、内伤病因和其他病因三个部分。其中外感六淫病因的认识,主要就是通过类比思维而来的。 六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种致病邪气。以风邪为例,人们是观察到自然界的风,善行数变,轻扬上行,并能动摇树木,因此当病人感受外邪后,出现头疼,恶风,汗出,游走性关节疼,游走性瘙痒等与自然界风的特性相类似的症状时,就认为是感受了风邪的缘故。 2.4对治则的影响中医治疗疾病的根本大法治病求本的确立,就是因为认为阴阳是天地万物变化生杀的根本,由此而推出阴阳是疾病发生的根本,故治病必求于本。所谓是:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本[2]”。 因势利导也是中医的一个治疗原则,是指在治疗疾病的过程中,综合考虑各种因素,顺应病位、病势特点,以及阴阳消长、脏腑气血运行的规律,把握最佳时机,采取最适宜的方式加以治疗。而其中所涉及的种种病势也多是采用类比思维的方法加以推论的。如《灵枢・逆顺肥瘦》所云:“临决水,不用功力,而水可竭,循掘决冲,而经可通也。此言气之滑涩,血之清浊,行之逆顺也”。 3结论 我们可以看到,类比法对于中医基础理论的构建起到了相当大的作用,无论是在基础理论的哪个部分,都可以看到类比法的痕迹。但是,同时,我们也应该看到,由于类比法自身特点的缺陷性,只注意到两个事物表面的相似之处,就将其作为推理的前提,从而作出荒唐的推理,这对中医学的发展将是一个负面的影响。 综上所述,类比思维对于中医基础理论构建的影响是具有两面性的。一方面,它有力的促进了中医基础理论的形成,另一方面,它也阻碍了中医基础理论的发展。因此,我们在运用类比思维时要遵守一个原则,即两个事物一定要在其成为同类现象的水平上进行类比。 中医类论文:中医院校信息技术类专业毕业设计质量分析 摘要:大数据分析技术在许多学科领域中运用十分广泛,并起具有重要的作用和价值。该文结合笔者多年指导毕业生的毕业设计作品的工作经验,以大数据分析技术为基础,对多届毕业设计作品质量进行分析和研究,并呈现出最终研究分析成果。 关键词:大数据分析技术;毕业设计质量分析 1 毕业设计工作现状分析 1.1 什么是毕业设计工作 毕业设计是高职院校教学的最后一个实践环节,是对所学知识全面的总结以及系统的运用,通过毕业设计,学生可将课堂上学习到的知识与实践知识联系起来,同时还可以锻炼学生运用相关专业知识的能力。 毕业设计的难度要大于一般的课堂教学中的课程设计,因为通常毕业设计设计的知识面很广,可以很好的锻炼学生将理论知识运用到实践中的能力。 1.2 毕业设计工作对于人才培养的重要意义 毕业设计工作对于一个即将踏入社会的学生来说是非常有意义的,具体包含以下几个方面。 (1)毕业设计可以提高毕业生的综合素质和能力 在中医院校信息技术类专业的教学中,毕业设计是教学的最后一个环节。学生在离开校园之前,要对其最后的理论知识与实践应用进行综合训练,同时,学生综合素质也要得到相应的培养和提高,毕业设计对提高毕业生的创新能力以及科研水平也有很大的帮助。 (2)毕业设计是学生进入工作岗位前的演练 毕业设计可以看做是对即将进入工作岗位的毕业生的最后演练,在校教育的最后一年,学生面临多种选择,就业、创业等。同时他们也面临着四个转变:从经济不独立到经济即将独立的个人转变;从同龄人活动群体到非同龄人活动群体转变;从教师指导下的学习、工作项独立的学习、工作转变;从学习为主到工作为主的生活节奏的转变。 为了学生可以顺利的步入竞争激烈的社会,毕业设计成为重要的过渡阶段,在这一环节,可以迅速的增强学生的自信心,提高学生的综合素质和各项能力,增强学生的就业竞争力。 (3)毕业设计可以成为衡量专业教育水平的标准 毕业设计是学生对所学知识的运用,因此毕业设计的质量在一定程度上可以代表所学专业的教育水平和总体的教学质量。毕业设计是高校专业教育最后的一个环节,可以对教学的质量进行综合性的检验,是衡量高校专业教学总体水平的重要标准。 1.3 当前毕业设计工作中存在的问题 (1)缺乏分析 在以往每一届毕业生的毕业设计工作中,都只是简简单单的教师指导,学生主导执行,然后到最后的毕业设计答辩,得到最终的结果,以往的毕业设计工作到这就结束了,缺乏最终的总结分析,通过对毕业设计工作的总结分析,毕业生才能更清楚明白的了解本次毕业设计自己毕业设计作品结果。 (2)对于存在的问题不清晰 在毕业设计工作过程中将会有许多的问题或矛盾出现,以往的毕业设计工作没有将这些问题很好的呈现,更没有发现这些问题的实质所在,也就没有很好的解决这些矛盾,所以毕业设计工作也就没有体现出最重要的意义。 (3)学生评价不准确 在当毕业生根据自己的毕业设计作品而进行答辩时,各专业也都将会为每位毕业生的毕业设计作品给予相应的分数,人们往往会通过这个分数去衡量一个毕业生,这往往是不准确的,可能是由于在做毕业设计作品期间,学生忙于找工作等原因,影响到毕业设计的质量,所以说以分数衡量学生是不准确的。 (4)对教学的指导意义不明确 毕业设计不仅仅是一个对学生的培训和实践,也是衡量高校专业教学水平的一个很好的教学标准,但是目前许多专业中的毕业设计工作对各专业没有推动作用,毕业设计工作反馈回来的结果对教学改革没有明确的指导作用。 2 大数据分析技术 2.1 什么是大数据分析技术 大数据分析技术,通俗地讲,是在多样或巨量数据中快速收集和分析数据,获得有价值信息的技术和能力,主要包括数据采集、存储、 管理、分析挖掘、可视化等技术及其集成。 当前,大数据不仅指数据量的巨大,更重要的是要对大数据进行分析,只有通过分析才能获取更多智能、深入、有价值的信息。大数据之所以具备战略意义,之所以能够有效提升竞争能力,不在于掌握了何等巨量的数据,而在于其有能力对这些有价值的数据进行处理和运用。没有高性能的分析工具,大数据的意义与价值就不可能得到有效的洞察和释放。因此,解决大数据问题的优秀,是大数据分析技术, 它是最终决定信息是否具有价值的决定性因素。 一般而言, 大数据分析主要涵括预测性分析能力 (Predictive Analytic Capabilities)、数据质量和数据管理 (Data Quality and Master Data Management)、可视化分析( Analytic Visualizations)、 语义引擎( Semantic Engines)、数据挖掘算法(Data MiningAlgorithms)等五个基本方面。 具体的大数据处理方法有很多,但大数据处理的基本流程可以概括为四个步骤:采集;导入和预处理;统计和分析;挖掘。不同于传统的数据处理,运用大数据分析技术进行数据处理,其基本理念可以凝炼为:要全体,不要抽样;要效率,不要绝对精确;要相关,不要因果。从具体操作的层面来看,大数据处理可能用到的大数据分析技术包括:数据采集、基础架构、数据存取、统计分析、数据挖掘、数据处理、模型预测、结果呈现等。 2.2 大数据分析技术对毕业设计工作的意义与价值 大数据分析技术在毕业设计分析工作的过程中有着重要的使用价值,具体的价值主要包括以下几方面内容。 (1)大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利开展。当面对7届(从2005届到2011届)毕业生,854件毕业设计作品时,没有一个良好的技术手段,是无法对如何庞大的工作进行整理和汇总。大数据分析技术可以解决数量大的问题,所以说大数据分析技术保障了工作的顺利开展。 (2)大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利进行。在面对如此多的数据进行统计整理时,将会遇到许多无用或错误的数据(俗称“脏数据”),这些“脏数据”对毕业设计分析工作有着很大的影响。大数据分析技术在面对着这些“脏数据”,选择删掉,从而保障了毕业设计分析工作的顺利进行。 (3)大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利完成。当完整对数据的整理和汇总后,这样的工作其实仅仅完后了一部分,还要对这些数据进行整理分析,这才是本次工作的重点。大数据分析技术是对有关联的数据进行再一次的整理和分析,并将分析的结果以某种形式呈现,从而可以更直观的表现出某种观点,从而实现分析的最终目的。 3 毕业设计分析工作的目标与流程 3.1 毕业设计分析工作预期实现的最终目标 本次毕业设计分析工作主要为了解决上述中毕业设计工作中存在的问题,所有本次毕业设计分析工作的主要目标有以下几方面。 (1)整理分析历届毕业设计工作内容。本次毕业设计数据分析统计的数据概况如下: 3个专业:计算机科学与技术、信息管理与信息系统、专升本 7届毕业生:从2005届到2011届7届毕业生的毕业设计作品。 41位指导教师:统计7届毕业生的所有指导教师信息。 854件毕业作品:统计7届毕业设计中所有毕业设计作品的全部信息。 (2)客观的评价学生。在本次毕业设计分析工作中,分析了学生的毕业设计成绩和指导教师的指导时间,通过时间的长短可以较为客观的评价学生的能力。 (3)将存在问题呈现,直面问题。将毕业设计质量分析的结果以绘图的方式呈现,直观的看出毕业设计工作中存在的问题与矛盾,促进问题与矛盾的解决,从而使毕业设计工作在以后的开展过程中更加有力、有序的进行。 (3)以强有力的数据分析推动教学改革。通过对毕业设计作品质量进行分析,从而可以查看出学生总体的学习范围,并且可以促进教学内容的改变,推动教学体系的前进。 3.2 毕业设计分析工作的阶段和流程 本次毕业设计工作主要有四个阶段,分别是数据采集、数据处理与集成、数据分析以及数据解释,具体每个阶段的工作内容以及工作目标详见表1所述。 4 毕业设计分析数据模型设计 (1)相关分析模型 相关分析是研究现象之间是否存在某种依存关系,并对具体有依存关系的现象探讨其相关方向以及相关程度。相关关系是一种非确定性的关系。例如,在本次的毕业设计质量分析中,以X和Y分别记一个毕业设计作品质量和该作品毕业生的性别,或分别记毕业设计作品质量与指导教师的指导时间,则X与Y显然有关系,而又没有确切到可由其中的一个去精确地决定另一个的程度,这就是相关关系分析。 相关关系分析模型也是本次大数据分析过程中使用的主要的分析依据模型。 (2)对应分析模型 对应分析也称关联分析,通过分析由定性变量构成的交互汇总表来揭示变量间的联系。可以揭示同一变量的各个类别之间的差异,以及不同变量的各个类别之间的对应关系。对应分析的基本思想是将一个联列表的行和列中各元素的比例结构以点的形式在较低维的空间中表示出来。在本次毕业设计质量分析中,使用对应分析模型主要是为了以点的形式形成趋势,从而可以在趋势中看到数据波动变化。 (3)对比分析模型 对比分析是按照同一个参考依据,将同一类别的不同变量放在一起形成对比,通过不同变量的变化趋势,进而分析变量之间存在的某种关系。 根据上述的分析模型进行相关数据的采集收集以及整理过程,如整理毕业设计成果形式数据分析时的内容如图2所示。 5 毕业设计分析工作指标设计 在本次毕业设计分析工作过程中,整理的大量指标及其数据,具体的指标有教师指导毕业设计的数量、毕业设计成果形式、科研项目衍生课题数量、参加二次答辩分析、不同软件开发技术的毕业设计作品、不同数据库技术的毕业设计作品、不同作品成果形式的毕业设计作品数量、作品扩展形式等众多分析指标,分析指标的具体内容详见表2所述。 6 毕业设计工作分析结果 6.1 分析报告结果形态 笔者与团队经过长时间的整理,最终将如此多的数据整理汇总,并对毕业设计作品的质量进行分析,本次分析的结果改变了以往纸质分析报告的常规,本次的毕业设计质量分析结果以Web化的形式呈现,网站地址为:http://,如图3所示。 本次的分析结果以网站的形式呈现,这样这设计的主要目的及意义有以下几方面内容。 (1)方便快捷。本次主要使用的是ECharts画图的方式,运用ECharts多种绘图的方式,将数据导入到ECharts画图代码中,可直接生成图像,也可对图像进行形状改变,从而方便快捷。 (2)修改整理方便。当在分析的过程中,可能发现某些数值或字段是缺失或错误的,可在源数据中进行准确查找,并可将查找后的结果直接写在代码中,这将会自动从新绘制新的图形,从而可以在修改、查错的过程提供方便。 (3)分析结果直观、效果强。以网站形式将分析的结果呈现,可以直观、方便地看到毕业设计质量分析的结果,同时也可根据每个分析指标结果的色彩不同,从而可以更加直观的展示出各个字段之间的差异性,从而使分析的结果更具有可视化。 6.2 分析结果呈现 (1)历届教师指导毕业设计作品成绩层次汇总分析 首先对历届教师指导毕业设计数量进行统计,具体统计结果如图4所示。 然后对历届教师指导毕业设计作品成绩进行统计,并对其成绩层次比例进行汇总分析,具体分析结果如图4所示。 从图4中可以看出,历届教师人均指导毕业设计的数量成逐步上升趋势,从图5教师指导毕业设计的质量来看,所有的毕业设计中,优秀比率在30%以上的教师有9人(22%),优秀比率在30%以下的教师有32人(78%),从而充分的说明了,教师指导的力度不够,从而促使毕业设计的优秀率偏低。 (2)指导教师初评成绩分析 对历届指导教师初评平均成绩与毕业设计参加一次答辩时的平均成绩进行统计分析,统计结果如图6所示。 从图中可以看出,指导教师给自己所指导的毕业设计的打分(平均值),普遍高于一次答辩时评委组给相应毕业设计的打分(平均值)。 充分的体现出指导教师对自己所指导的毕业设计作品的存在一定的“私心”,指导教师没有进行严格把关,展现出毕业设计工作中的问题。 (3)毕业设计所用软件开发技术分析 对历届毕业设计作品中所使用的软件开发技术进行统计分析,结果如图7所示。 在本次分析的过程中,也根据性别进行统计,统计分析结果如图7所示。 通过两个分析结果,可以看出HTML/CSS和JS/Jquery是毕业设计中用的最多的技术;.NET、C#的比例也较高,但从趋势来看,C#的比例有下降趋势;JAVA、JSP和C/C++呈上升趋势;PHP的比例相对稳定;ASP技术明显呈下降趋势。结合性别分析发现,男生中,使用C#与使用JAVA的人数基本持平,约为1.3:1,而女生中,这一比例达到2.8:1,说明女生更倾向于使用C#。 根据上述的分析,可以为本专业类教学内容体系的改变提供重要的依据,学院可以根据学生使用的比率而进行教学内容的改革。 7 毕业设计分析工作存在的不足与改进 7.1 存在的不足 (1)指标点少。由于本次毕业设计分析工作是第一次对毕业设计质量进行分析,所以在设计和整理的过程中所使用的指标点都较少,所以造成本次毕业设计分析内容有待升华。 (2)关联性低。在进行关联数据分析时,对收集到的数据关联分析较低,没有充分的发挥出每一个字段的价值,同时,在本次毕业设计质量分析中,关联分析力度不足,如没有对毕业生的在校职位与毕业设计最终成绩分析、指导教师的年龄与指导毕业设计作品成绩分析等,这都是本次毕业设计分析工作中的所欠缺的。 (3)数据清洗度不高。虽然在前期对数据进行清洗处理,但是处理的力度不够,所以在分析过程中,仍能发现存在许多错误的数据,这样给毕业设计分析工作带来了一定的影响。 7.2 下一步计划 根据本次毕业设计分析工作中存在的问题,在以后的分析工作中,将加大对指标点的统计整理,如学生的籍贯、学生在校期间获得的奖项、教师的工龄、教师的性别等等,同时也将增加每个指标点之间的关联分析,从而使每个指标点数据更加有意义。 8 结束语 随着国家技术的不断发展,信息化的不断发展,大数据分析也起到了越来越大的作用,为每个项目的发展和前进提供了重要的依据。本文也结合了大数据分析技术对毕业设计作品进行质量分析,从分析结果中得到许多的结论,也为教学改革提供依据,从而也推动了整个教学内容体系的完整和发展。 中医类论文:颈椎病患者中医体质类型分布及相关性研究 【摘要】 目的:调查颈椎病患者的中医体质类型的分布特点,探讨中医体质类型与颈椎病的相关关系,为颈椎病的中医体质辨识及临床诊疗提供科学依据。方法:研究入组200例颈椎病患者并以200名同期参加健康体检的非颈椎病健康人群作为对照,对全部研究对象进行一般资料及健康相关行为问卷调查,采用中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》指南对研究对象进行中医体质辨识。采用 字2检验、多因素的Logistic回归模型分析中医体质分型与颈椎病的相关关系。结果:200例颈椎病患者以偏颇体质为主,偏颇体质145例(72.5%),其中91例(45.5%)为单纯偏颇体质,54例(27.0%)为兼夹偏颇体质,兼夹两种、三种、四种偏颇体质分别为32例(16.0%)、11例(5.5%)、11例(5.5%)。健康人群平和质比例35.5%高于颈椎病患者19.2%,偏颇体质构成比例低于颈椎病患者,且各种体质分布较为均匀;颈椎病人群偏颇体质所占比例较高,占80.8%,而其中所占比例最高的是阳虚质25.8%,两组体质类型的分布构成比较差异有统计学意义(P 【关键词】 颈椎病; 中医体质; 调查; 相关性 颈椎病(Cervical spondylosis)又称颈椎综合征,是一种以退行性病理改变为基础的疾病,为临床上一种常见病和多发病,也是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出症、颈神经根综合征的总称[1-2]。颈椎病的治疗包括手术及非手术疗法,针对颈椎病的发病特点,临床上多采用非手术疗法,而中医体质基础上的健康管理在治疗颈椎病过程中显示了更好的疗效[3]。中医体质学说是以中医理论为主导,研究人类各种体质特征与体质类型,并分析疾病的病变性质与发展趋势等,从而指导疾病预防和治疗的一门学说[4-5]。随着中医体质学说研究的逐渐深入,颈椎病的主要体质研究及相关体质标准的统一化、定量化便显得更加重要。本研究以颈椎病患者为研究对象,旨在调查颈椎病患者的中医体质类型的分布特点,探讨中医体质类型与颈椎病的相关关系,为颈椎病的中医体质辨识及临床诊疗提供科学依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年12月在广东省第二中医院体检中心体检被诊断为颈椎病的200名患者作为研究对象。(1)入选标准:①知情同意且自愿参加本研究;②按照《颈椎病诊治与康复指南》确诊为颈椎病;③意识清楚,具有基本的语言读写能力,能够理解和回答问卷的问题[6]。(2)排除标准:①中途主动退出研究或不配合问卷调查及中医体质辨识者;②罹患急性疾病、严重原发性疾病者。同时,在体检中心随机选择200例非颈椎病的健康人群作为健康对照。 1.2 方法 1.2.1 问卷调查 使用统一的调查问卷来收集颈椎病患者的资料,调查内容主要包括:个人基本信息即调查对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度等,健康相关行为,参加体育锻炼情况,是否熬夜等。 1.2.2 中医体质辨识 采用中华中医药学会2009年4月的《中医体质分类与判定》量表进行体质判定,该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、气郁质、血瘀质、特禀质等9个分量表组成,共计60个条目。采用5级评分制(1-没有、2-很少、3-有时、4-经常、5-总是),调查对象根据个人情况据实回答。原始分和转化分主要根据调查对象的回答结果计算,其中原始分=各个条目评分之和,转化分=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100,分数为0~100分。依据转化分对调查对象进行中医体质判定,具体判定标准见表1。 1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行分析,计数资料用率(%)表示,比较采用 字2检验,使用Logistic回归模型分析分析中医体质类型与颈椎病患者之间的关系,以P 2 结果 2.1 颈椎病患者中医体质分布情况 200例颈椎病患者中平和质55例(27.5%),偏颇体质145例(72.5%),以偏颇体质为主。91例(45.5%)为单纯偏颇体质,54例(27.0%)为兼夹偏颇体质,其中,兼夹两种、三种、四种偏颇体质分别为32例(16.0%)、11例(5.5%)、11例(5.5%)。 2.2 两组的中医体质分布比较 两组的中医体质类型比较差异有统计学意义( 字2=36.226,P 2.3 颈椎病患者中医体质分析的Logistic回归分析 为了解中医体质类型与颈椎病的关联,以颈椎病患病情况(颈椎病=1,健康者=0)作为因变量,偏颇体质作为自变量,同时将性别、年龄、文化程度等人口学特征及是否体育锻炼、每日平均步行时间等健康相关行为指标作为混杂因素一起纳入Logistic回归模型进行分析,自变量赋值见表3。Logistic回归分析显示,与平和质相比,阳虚质人群患颈椎病的危险度显著增高(OR=1.329,P=0.002),见表4。 3 讨论 本研究采用《中医体质分类与判定》量表进行体质判定,探讨分析了颈椎病患者和中医体质分型的相关性,为患者建立针对性的中医体质调理方案奠定基础。而且可作为一个动态研究,成为下一步对患者进行健康管理效果的评价依据,从而达到“治未病”的目的。 所谓兼夹体质,是指以一种体质为主,兼夹其他类型体质,即受调查的个体同时有多个体质类型的量表得分均达到该体质的判断标准。本次调查结果显示,颈椎病人群以偏颇体质为主72.5%,且27.0%的偏颇体质人群为兼夹体质。相关学者的研究结果显示,兼夹体质(具备两种或两种以上)普遍地存在于广大人群当中,且占有一定比例[7-8]。中医体质学认为,9种体质类型是体质的相对稳定状态[9-12]。在一些因素的共同影响下,不同类型的体质可相互转化。兼夹体质也就是转变的中间过渡阶段,是一种体质向另一种体质移行阶段的状态。针对兼夹体质进行有效调治,能极大改善个体健康水平。本次研究结果显示,健康人群的偏颇体质构成比例低于颈椎病患者,且各种体质分布较为均匀,而平和体质构成比例高于颈椎病患者,说明体质类型对是否发病具有倾向性[4-5]。本次研究还发现,阳虚体质人群患颈椎病的风险是平和体质的1.329倍,危险度显著增高。阳虚质主要是指阳气不足,该体质以脾肾阳虚为多见,是一种脏腑机能减退或衰弱、代谢活动减退、热量不足的病理状态,同时精神状态可表现为萎靡不振,喜静[13-16]。阳虚体质的锻炼方法主要以振奋、提升阳气为主,可选择如散步、慢跑、跳绳、太极拳及球类运动等各种适合自己的项目[17-18]。 综上所述,颈椎病患者中,绝大多数为偏颇体质,阳虚体质是与颈椎病具有正向关联的体质类型。 中医类论文:浅谈中医药院校专业类学生社团的组织建设 【摘 要】 本文分析了中医类学生社团发展中存在的问题,提出了促进中医药院校专业类学生社团发展的对策。要拓展活动内容,提升社团创新力;加强专业指导和管理,实现社团可持续发展;规范社团档案管理,注重社团文化积累。 【关键词】 中医药院校;学生社团;组织建设;对策 中医药学院的专业类社团是以中医、中药、针推、护理等中医药特色为基础,以社会实践、专业技能培训、学术交流等形式为活动内容的学生社团,是中医药院校建设校园文化氛围的重要组成部分。[1]但在发展过程中仍然存在很多问题,其建设和发展需进一步挖掘探索。 一、中医类学生社团发展中存在的问题 1、活动形式单一,创新后劲不足 中医药院校课程多以中医学、临床类课程为主,课程多,学业重,专业类学生社团又与专业课程学习联系较为紧密,加之受传统文化影响较深,思维保守,因此专业类学生社团的活动形式多以学术讲座、知识竞赛、义诊实践为主,活动形式较为单一。以南京中医药大学中医临床协会为例,在2013-2015学年中,中医临床协会举办义诊服务共28场,学术讲座8场,学科竞赛7场,而名老中医人物访谈及其他形式的活动总共只有8场。究其原因在于,学生们专业知识的不足和对新兴技术以及文化的不敏感,导致活动内容单一,加上受因循守旧思想的影响,创新力后劲不足。 2、专业指导缺位,优秀竞争力不显著 专业类学生社团是中医药院校学生巩固和扩展中医药专业知识的第二课堂,其目的在于升华课本知识,强化专业技能。因此,相较于其他非专业类社团,专业类社团不仅要求指导教师具备较强的专业素养,更要求指导教师付出更多的时间和精力。但由于高校教师的教学和科研任务繁重,没有多余精力分给社团,加之高校对社团指导教师缺乏相应的奖励机制,造成指导教师对社团辅导积极性不高,甚至出现无人愿意担任社团指导教师这一现象。种种原因导致专业类社团专业指导缺位,专业性不突出,优秀竞争力不足。 3、学生骨干队伍“青黄不接”,缺乏规范的档案管理 学生社团纳新之初社员多以大一年级学生为主,经过一年的锻炼后,不少社员由于课业压力等各种原因退团,留下来的老成员多以“大二”为主,且比例较小,只能靠新一年的招新来补充。这样一来,“以老带新”压力较大,社团骨干队伍“青黄不接”。而这两个年级的学生多处在专业知识学习阶段,专业知识掌握尚不全面,课业负担也较重,久而久之对社团工作力不从心,造成新一波的人员流失。 频繁的人员调整带来的另一个问题就是社团历年的档案流失严重。以中医临床协会为例,上一届秘书部遗留给下一届成员的文字、视频档案等都不完整。其原因在于社团平时的档案管理就不规范,虽然社团管理章程里做出了关于档案管理的明确规定,但在执行的过程中全凭社员自觉,加上人员流动频繁,社团管理者疏于管理,久而久之,社团历年的档案资料流失严重。 二、中医药院校专业类学生社团发展的对策 1、拓展活动内容,提升社团创新力 中医药院校专业类学生社团除了开展常规的义诊、讲座和学科竞赛外,还可以拓宽思路,在活动形式、活动主题上大胆创新,如开展亲身体验制作丸药、足浴包、香囊等活动,增强活动趣味性;开展一些传播中医文化的活动,将实践服务与文化传承融合在一起,提升活动层次。继续扩大品牌活动的影响力,如中医临床协会的“杏林春暖名老中医访谈”、“一站到底”等活动,本身就已经积攒了一定的口碑,可以通过内容上的创新进一步扩大其影响力,提高自身感召力。 社团活动全部要靠社员来策划执行,要提升社团创新力,社长及部门骨干起着极为重要的作用。中医药院校应注重对社团骨干的培养,开展创新创意类的培训、交流等,不仅能扩大学生骨干的知识面,增强创新力,还能增进社团成员感情,有利于稳固社团建设。 2、加强专业指导和管理,实现社团可持续发展 高校社团作为高等教育的第二课堂,对学生的教育具有重要的作用,专业类社团更是将学生的第一课堂和第二课堂有机地融合起来,因此需要更专业的指导。[2]中医药院校应当选派政治素质较高、业务精湛、有一定社团管理经验的专业教师担任学生社团指导教师,并制定鼓励教师指导社团的激励制度,对于指导教师采取计算工作量、给予表彰奖励等措施,创造条件设法努力提高社团指导教师的积极性、主动性、创造性。同时,鼓励教师将自己的研究课题介绍给所指导的社团,让社团成员参与其中,更有效的指导学生开展社会实践、志愿服务、技能培训等活动,实现社团的可持续发展。 3、规范社团档案管理,注重社团文化积累 一个优秀的学生社团,应当有其完整的文化积累和精神传承,这就需要规范社团的档案管理。一是整理社团历年的大事记,包括所有社团活动的文字、图片、视频等资料;二是整理社团资料,包括各个时期社团的培训教材、实践记录等,还有就是有不少中医药界的大师、成功人士等与社团的交流也是值得珍藏的资料。如中医临床协会成立于2005年,前后共有6名中医大师担任社团的指导老师,第一任名誉会长国医大师朱良春教授在社团成立初期也给予了社团很多的帮助,这些都是社团值得收录珍藏的宝贵资料。三是社团的管理经验,将历届社长的管理思路和建议总结整理成文,交给下一任负责人参考。这样一来,才能够让社团成员了解社团历史,增强集体凝聚力,实现社团可持续发展。 三、结语 专业类学生社团是中医药院校办学特色的具体体现,是将学生专业兴趣培养、专业知识实践和社团活动有机结合的重要组织。尽管专业类社团在发展的过程中存在着活动形式单一、缺乏专业指导、文化传承缺失等一系列问题,但在激发学生学习热情、培养实践应用能力和创新精神方面有着更广阔的发展空间。本文拟通过对专业类社团的组织建设探索,以期能够助力高校此类社团的发展,进一步发挥社团的育人功效。 【作者简介】 焦 璇(1987-)女,江苏南京人,南京中医药大学经贸管理学院专职辅导员,助教,研究方向:思想政治教育.
个案护理论文:眼底荧光造影4例典型不良反应个案分析及护理对策 眼底荧光造影术(FFA)是临床眼科诊治眼底病变的常用技术,能直接反映视网膜大血管至毛细血管的病理生理情况,对眼底病变的诊断、鉴别诊断及指导光凝治疗机预测视力预后等有很大帮助。但其不良反应时有发生,下面对4例典型不良反应进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2011年4月~2014年3月在本院接受FFA的1162例患者资料。男624例,占53%,平均(64±2.1)岁。女538例,占47%,平均(57±1.6)岁。完成造影检查的1162例患者中有92例出现不良反应(7.9%)。出现恶心、呕吐58例(63.1%),心慌21例(22.8%),荨麻疹12例(13%),饮水不当引发急性尿潴留1例(1.1%)。筛选其中4例典型不良反应案例进行分析。 1.2 FFA方法 荧光素钠由美国Alcon Laboratories,Inc生产。皮试为10%荧光素钠原液在上臂内侧行划痕试验,15min后无不良反应,遵医嘱将10%荧光素钠原液5ml快速静脉推注。 2病例分析 2.1案例1 皮肤荨麻疹。男,48岁,否认过敏史,皮试阴性,FFA检查后患者未诉不适,离院。夜间感皮肤瘙痒,自认为蚊虫叮咬,未做处理,次日全身大范围起风团、荨麻疹、瘙痒难耐,遂到院就诊;秆静脉滴注地塞米松,口服开瑞坦,指导患者着纯棉衣物,避免抓挠,保持皮肤完整,多饮水,饮食清淡。3d后皮疹消退,出院。护理问题:荧光素钠迟缓反应导致过敏症状。 2.2病例2 药液外漏引起局部疼痛。男,42岁,造影时选择手背静脉,用生理盐水建立通道,推注荧光素钠前常规抽回血再推注,患者手动,导致针尖刺透血管壁造成药液外漏,引起局部疼痛,周围皮肤发黄。立即予30%硫酸镁冷湿敷,制动,1h后疼痛缓解,仍感肿胀。24h后,予硫酸镁热湿敷,肿胀消除,皮肤仍有黄染。72h后,皮肤黄染消退,无局部组织坏死。护理问题:未正确选择血管及造影过程中患者配合不当致药液外漏。 2.3病例3 诱发青光眼。女,58岁,否认青光眼病史,造影前查眼压正常。造影6h后,眼胀痛、头痛、恶心、呕吐而就诊,测眼压od:42mmhg,os: 46mmhg。立即予20%甘露醇静脉快速滴注,滴乐青眼液5min 1次,待瞳孔缩小后改为2h 1次,同时口服醋甲唑胺降眼压,缓解紧张情绪,次日眼压降至正常。护理问题:造影前病史询问不详细,患者对造影引起不良反应不重视。 2.4病例4 急性尿潴留。男,76岁,有前列腺肥大史,造影后大量饮水造成急性尿潴留,经诱导排尿后症状不缓解,安置保留尿管。留置尿管3d,期间指导膀胱充盈后放尿液,保持膀胱收缩功能。拔尿管后可自行小便。护理问题: 造影前忽视前列腺病史,只告知大量饮水有利于药物排出,未观察患者小便情况。 3护理对策 3.1重视患者病史及过敏史的了解,进行造影前知识宣教。 3.1.1向患者详细解释造影的目的、方法、过程,造影后可能发生的不良反应,提高患者应激能力;高敏体质者检查前30min,可予抗过敏药物如非那根、扑尔敏口服或地塞米松肌注,告知过敏反应的相关症状,如有不适及时就诊。 3.1.2造影前,询问病史,对有青光眼病史者可指导在暗室等待,予小瞳照相,或在YAG激光虹膜周切治疗后行眼底造影。造影后暗室外休息10~20min,及时用缩瞳剂缩小瞳孔,无不良反应方可离院。 3.1.3有前列腺肥大史者,告知饮水一次性不宜过多,小便后再饮水。小便不畅者,耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿,可予导尿。安置尿管时,应间歇缓慢放出尿液,每次500~800ml,避免快速排空膀胱,膀胱内压骤降而引起膀胱内大出血。 3.2提高静脉穿刺技术水平是防止药液外漏的关键。注射前评估患者静脉情况,选择前臂正中静脉,粗直易于固定静脉,注射时动作轻柔,穿刺准确,确认成功后方可推注,并防止患者晃动手臂。拔针后帮助患者按压穿刺处3~5min,防药液外渗。症状较重者,24h内做冷敷以减轻局部疼痛。疼痛剧烈,可用2%普鲁卡因局封。24h后可做热敷或理疗,促进药液吸收。 3.3据患者的年龄、文化层次及疾病种类制定详细的宣教单、视频、音频,向患者全面介绍FFA注意事项及术中配合。保持检查室空气流通,室温在22~28℃,播放舒缓音乐,随时观察病员反应如有不适停止检查。检查完毕后,指导病员留院观察30min左右,无不适再离院。 实施以上措施后,我科2014年4月~10月共做FFA检查624例,只有8例出现不良反应(1.3%),恶心呕吐4例,心慌3例,药液外漏1例。 综上所述,造影前进行宣教,增加患者相关知识;重视患者病史及过敏史;减轻恐惧感,获得有效配合,可有效降低FFA不良反应发生率。 个案护理论文:个案管理模式护理对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响 [摘要] 目的 探讨个案管理对脑卒中后抑郁(PSD)患者生活质量的影响。 方法 于2012年6月~2013年6月,选取广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心住院符合入选条件的53例脑卒中后抑郁患者,按时间顺序将53例脑卒中后抑郁患者分为对照组25例和实验组28例。对照组接受常规护理,实验组接受个案管理,两组均接受出院后6个月随访。分别收集两组患者入院时、出院时及出院后3、6个月的脑卒中影响量表(SIS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD),比较两组护理效果。 结果 两组入院时、出院时的SIS、HAMD比较,差异无统计学意义(P 0.05),出院后3个月和6个月的SIS、HAMD实验组均优于对照组,差异均有统计学意义(P 0.01或P 0.05)。结论 个案管理模式护理能够改善脑卒中后抑郁患者的生活质量。 [关键词] 个案管理;脑卒中后抑郁;生活质量 脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)发病率为25%~79%[1],常于患者卒中后数天、数周或晚至数月出现,若治疗不及时将严重影响疾病转归,降低患者生活质量,甚至导致死亡[2-3]。个案管理模式护理要求个案护士参与患者诊断、入院、治疗、出院、返回社区的全过程,通过沟通、协调、教育及提供资源,使患者得到延续性及整体性的护理服务[4]。为了更好地了解个案管理护理在PSD患者中的应用效果,对2012年6月~2013年6月在广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心(以下简称“我中心”)住院的28例PSD患者实施个案管理模式护理,评估其对生活质量的影响,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年6月~2013年6月在我中心首次发病住院的104例脑卒中后患者,符合入组标准53例。纳入标准:知情同意;符合第4届全国脑血管病会议诊断标准,均由头颅CT或MRI检查确诊;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥8分,症状持续2周以上。排除标准:①脑出血;②有精神病史、家族史、癫痫病史;③意识障碍、认知障害、失语、失认。按住院先后次序分为对照组25例及实验组28例。对照组男14例,女11例,年龄51~77岁,平均(57.31±5.43)岁;其中小学及以下14例,占56.00%;初中和高中6例,占24.00%;大学及以上5例,占20.00%。实验组男15例,女13例,年龄52~75岁,平均(59.44±5.64)岁;其中小学及以下16例,占57.14%;初中和高中6例,大学及以上6例,各占21.43%。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2 方法 两组均按医嘱用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀(PATHEON France,法国礼来苏州制药有限公司分装生产,国药准字J20130010)20 mg口服,1次/d。根据研究的需要,采用不同模式的护理干预。每例患者院内干预4周,出院后随访6个月,均建立个人健康档案,内容包括一般情况,既往史、体格检查、干预措施、效果等,采用信息化对档案进行动态跟踪管理。 1.2.1 对照组 住院期间由责任护士按脑卒中护理常规进行疾病相关知识、治疗、用药、康复训练及心理护理等干预,出院时由医疗小组制订出院计划,指导患者遵照出院指导自行锻炼、服药,出院后3、6个月最后1个星期回院随访,由研究小组成员进行生活质量、抑郁程度测评。 1.2.2 实验组 成立PSD个案管理护理小组,根据患者的总体情况,以防治原发疾病、康复训练、心理护理干预为重点,制定护理计划,进行个体化的个案管理护理。 3.1.5 制度支持 在传统护理模式中,护理的工作职责不包括出院后的随访。在本研究中,管理者将患者院外随访纳入正常的护理工作程序中,并制订了相应的护理规范、护理岗位与护理职责。 3.2 个案管理护理的实施效果 3.2.1 有效提高了PSD患者的康复效果,改善其生活质量 PSD患者情绪低落,日常生活过分依赖,丧失主动康复的动力,配合训练的主动性差。本研究结果表明,PSD患者SIS总体生活质量得分及力气、情绪、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与得分可随着康复时间的延长逐渐提高,但不同的干预可致增长趋势明显不同。接受个案管理护理患者的SIS六个领域及总得分均显著高于常规护理患者,说明个案管理护理的PSD患者更易从个案护士处得到可靠的专业信息及针对性的指导,与医生及康复治疗师的沟通更顺畅,康复效果更明显,更利于改善生活质量。 3.2.2 明显改善PSD患者的抑郁状态 PSD患者常因突然出现的肢体功能障碍,生活不能自理,担心成为负担及社会、家庭地位、角色的转变,产生焦虑、急躁、失望和悲观情绪,甚至厌世。个案管理护理不但在院期间提供专科护理、健康教育、信息支持与心理支持,直接解决患者的不适,且为患者提供出院后的连续指导帮助,促进其自我调适。本研究中研究组患者与个案管理护士建立了密切的护患关系,遇到疑问可以随时咨询,这种交流加强了患者对护士的信任。个案管理护士通过建立和谐关系、关心和理解患者、创造良好的康复环境、加强与家属的沟通等关怀照护行为,有效地减轻了患者的抑郁情绪。 综上所述,个案管理模式护理扩展了PSD的护理服务,为患者提供了从医院到社区的个性化、整体性及延续性的护理,满足了患者的健康需求,减轻了患者的抑郁症状,增强了患者的康复效果,有效地提高了患者的生活质量。 个案护理论文:炎症性肠病个案护理管理的相关内容 【摘要】目的:探讨炎症性肠病个案护理管理的作用效果。方法:随机将2013年11月~2014年3月之间的在我院治疗的患者分为试验组和对照组,每组各30例。在两组患者均接受常规护理和随访的基础上,实验组还要进行个案护理管理。分别在患者出院前和出院后1个、3个月和6个月观察患者的治疗效果。结果:个案护理管理后,试验组在治愈率和护理满意度均高于对照组,比较差异均有统计学意义(p0.05)结论:对炎症性肠病患者使用个案护理管理办法,提高患者治愈率,有利于患者康复,提高生活质量。 【关键词】炎症性肠病;个案护理管理;护理效果 一般所说的炎症性肠病包括溃疡性结肠炎(UC)与克罗恩病(CD),其英文名为inflammatory bowel disease简称IBD,其是指病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症疾病。炎症性肠病多见于欧美国家,但是近几年我国发病的比例也在不断上升。IBD在青壮年中的发病率较高[1]。UC的症状主要为小腹或左下腹疼痛、绞痛并伴有便血、较轻程度的腹泻;CD主要症状是腹痛、腹泻、呕吐及因此引起的营养不良,或是病人很长时间内出现低热也可能出现由其他病症造成的高烧,或是引发关节炎、虹膜睫状体炎等症状。由于目前对与引发IBD的原因还不明确,所以对其还没有特效的治疗方法与药品。但是根据相关资料显示,个案护理管理可以提高患者治愈率,有利于患者康复,改善痊愈后的生活质量。 1资料与方法 1.1 获取资料 取2013年11月~2014年3月在我医院进行治疗的70例炎症性肠病病患作为研究的对象,其中男30例、女40例,年龄5~50,平均年龄为30.4岁。随机将这60例患者分为实验组与对照组,根据研究与对比两组病人的各个条件均相似,所以在统计学上无差异(P 0.05),具有可比性。 1.2 研究的方法 实验组与对照组都接受常规的护理和随访。常规的护理的内容如下:要求护理人员能够熟悉并叙述患有溃疡性结肠炎与克罗恩病的临床表现及其并发症,熟记对造成患有IBD疾病的若干原因。对患者进行用药指导,时刻观察患者病情康复的情况。实验组除进行常规护理外还要进行个案护理管理,其内容包括:(1)对病患的初步了解并进行记录,病人的年龄、性别、籍贯、生活环境、营养状况、了解病人的患病史、婚姻状况及家属和本人的文化程度、入院时的症状及时间、诊断方式、患者的体重、生命体征、有无过敏史、患者的联系人等[2]。(2)对患者的症状的进行详细的记录。溃疡性结肠炎多发于结肠粘膜及粘膜下层,其特征为多发性溃疡、弥漫性炎症、结肠上皮的脱落或排除。患者的临床表现多为持续并反复的出现腹痛、腹泻等,出现或重或轻的全身症状,出现关节炎等肠外症状,严重的急性发爆发的患者可能出现全身中毒、肠穿孔、结肠扩张等症状。克罗恩病多发于胃肠道各部位主要以回肠及其邻近结肠为主。其特征为肠粘膜呈铺路石样,是被正常组织隔开的粘膜溃疡,病变呈节段性、非对称性分布。临床表现为,右下腹、脐周围反复出现腹痛、腹泻或腹部出现肿块,伴有全身症状,形成瘘管并存在肛门周围的病变。可能出现的并发症有肠梗阻、吸收性营养不良、脓肿、肠穿孔等。(3)不同的患者进行不同的护理。对于腹痛的患者要耐心解释出现腹痛的原因并嘱咐患者在并发是需要卧床休息,安抚患者及家属的情绪,建议病人多与他人进行交流等方式分散注意力减缓病痛,增强患者的自信心,鼓励其积极配合医生及护理人员的治疗。对患者进行用药的指导详细解释用药的机理及用药的时间、方式。例如服用水杨酸制剂需要引用大量的水,以便其中的磺胺的排除。对于腹泻的患者要观察其大便的颜色及量。急性病或全身症状的患者应嘱咐其卧床休息,适当保暖防止腹部受凉以便减弱肠道的运动进而减少排便的次数。饮食要注意清淡,以易消化营养丰富的食物为主,禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物。对病人进行保留性的灌肠,并注意灌肠时的卫生及其注意事项。使用思密达进行止泻后观察药物的不良反应。对于身体虚弱的病人,帮助患者进行日常的生活,陪同患者外出检查,嘱咐患者坐起动作要缓慢防止直立性症状低血压唇线心悸、眼前发黑、头晕的出现[3]。时刻观察病人的病情发展、血红蛋白及血清蛋白的变化、饮食情况、体重的变化等,贫血的病人进行输血,给予低蛋白血症的患者输血浆、人血蛋白的措施,重症的患者进行全方面的治疗。在治疗的过程中对于焦虑的患者进行耐心、细心地疏导,使患者了解疾病发生的原因,取得家属及病人的信任,鼓励家属及患者积极配合治疗。 1.3 评价的方法 观察60例IBD患者出院前和出院后1个、3个、6个月的治疗效果,且分为非常好、好、一般、差四个等级。采用调查问卷的方式调查患者及家属对护理人员的满意度,要求他们如实地填写问卷。收回问卷进行整理,对护理人员的满意度分为十分满意、基本满意、尚可、差四个等级。对上述的的资料数据进行统计分析。 2结果 3讨论 炎症性肠病个案护理管理,具有较显著地效果,炎症性肠病个案护理管理优于常规的护理管理,可以有效的改善患者的心理状况是患者及家属能够积极的配合医院相关的治疗,大大提高了疾病的治疗效果。个案护理科以提高病人对护理人员工作的满意度,促进医院治疗炎症性肠病研究的发展。所以在IBD治疗与研究的过程中实施个案管理护理师非常重要的性,医院有关部门要切实地做到这一点。 个案护理论文:延伸性护理在乳腺癌患者个案管理模式中的应用 【摘 要】目的:设计个案管理表格对出院后的乳腺癌患者进行跟踪管理。方法:选取2008年-2011年60名乳腺癌患者应用个案管理模式,按照入院时间分为对照组和实验组,对实验组进行延伸性护理,包括建立个人档案、电话随访、心理护理和信息咨询等。比较两组患者的出院后满意度、复诊率和复诊时所需就诊时间。结果:本次调查60人,最小年龄30岁,最大年龄75岁,平均年龄42.6±3.86岁。对照组满意度为73.3%,实验组满意度为93.3%,两组满意度差异有显著性( =4.32,P=0.038<0.05),实验组患者的满意率高于对照组。两组患者第二年和第三年的复诊率差异有显著性( =0.13,P>0.05; =10.75,P<0.01; =22.26,P<0.01),实验组高于对照组;两组患者复诊的就诊时间三年均有增长趋势,但实验组复诊时间增长幅度低于对照组,两组间就诊时间三年均有显著性差异,(t=81.33,P<0.01; t =80.25, P<0.01;t =83.84, P<0.01)。结论:延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度,可以提高患者复诊率,可以缩短患者复诊时的就诊时间。 【关键词】乳腺癌;延伸性护理;个案管理 乳腺癌(breast cancer)是指乳腺导管上皮细胞在各种致癌因素的作用下细胞失去正常特性而出现异常增生现象,以致超过自我修复限度而发生癌变的疾病,临床上以乳腺肿块为主要临床表现。乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率很高,据统计乳腺癌在我国女性所患癌症疾病患者中居首位,而且每年以3%―6%的速度增长,且发病率开始趋于年轻化。传统观念认为,对患者的护理只限于住院患者,出院后就终止了护理服务。研究[1]对新疆自治区7所医院的护理人员及患者的调查显示,有33.3%的护理人员认为患者出院意味着护理服务的结束,40.5%的患者出院时没有获得相应的指导,说明国内部分地区属于护理常规的出院指导尚未真正落实。事实上,虽然患者在住院期间的大部分健康问题都得到解决,但很多患者在回家后仍不同程度的出现健康问题,因此出院后的患者仍有很高的健康照护需求[2]。延伸性护理是整体护理的一部分及出院护理的延伸,使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健,从而促进患者的康复,减少因病情恶化出现再住院的需求,增加卫生服务成本,具有良好的社会效益及经济效益[3,4]。个案护理管理(Case Management)的产生和发展20世纪80年代末期,美国政府为了解决医疗费用上涨的问题,通过推出个案管理方式,在有效降低医疗费用的同时亦保证了患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务。个案管理是一个充分合作的过程,这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务,以满足患者的健康需求,通过多种交流和选择治疗条件而达到医疗服务高质量,收费又合理的结果。 对乳腺癌患者的个案管理中,采用延伸性护理,具用非常重要的意义,本次研究对我院收治出院的60名乳腺癌患者建立个人档案进行延伸性护理管理,以期获得指导临床护理工作的科学依据。 1 资料与方法 1.1研究对象与抽样方法 以2009年5月31日为界,前后各随机抽取我科收治的乳腺癌患者30人,之前收治的患者30人设为对照组,之后收治的患者30人设为实验组,患者全部为女性,均为能清楚表达自己意愿的成年女性。 1.2 干预方法: 1.2.1 建立健康档案 在建立病案信息的同时,对实验组的30名患者建立个人档案进行个案管理,包括入院个人信息、手术记录、病理报告、免疫组化、化疗方案、置管记录、检查结果原件复印件记录、复查报告和出院电话随访记录,以及对乳腺癌患者出院后的各种需求满足情况的记录。 1.2.2 心理辅导 帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题,缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。 1.2.3 电话随访 每半年进行一次电话随访,提醒复查时间,鼓励患者树立与疾病斗争的信心。 1.2.4 信息咨询 护士随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询。 1.3 数据收集 运用我院护理部根据患者对护理服务工作治疗的评价及个人对所获服务的期望设计的患者出院满意度调查问卷,分别对两组病人进行问卷调查。由负责此项工作的护士向病人讲明调查的目的,填写要求,统一发放和收回。 1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用 χ2检验,以P 2 结果 2.1 一般情况 本次调查60人,最小年龄30岁,最大年龄75岁,平均年龄42.6±3.86岁,含其他合并症12例,转移2例,无死亡。本次调查共发放问卷调查表60份,全部收回。有效问卷60份,回收率100%,有效率100%。 2.2 患者满意度比较 对照组患者22人对护理服务满意,满意率为73.3%,实验组患者28人对护理服务满意,满意率为93.3%,两组满意度差异有显著性( =4.32,P=0.038<0.05),实验者患者的满意率高于对照组。 2.3 3年内患者复诊率比较 对照组患者随访期间的复诊人数第一年为25人,复诊率83.3%,第二年为17人,复诊率56.7%,第三年为12人,复诊率40.0%;实验组复诊率第一年26人,复诊率为86.7%,第二年为28人,复诊率93.3%,第三年为29人,复诊率96.7%.两组比较第一年复诊率相当,第二年和第三年的复诊率差异有显著性P均<0.01结果见表1: 2.4 3年内患者复诊时间比较 对照组患者复诊时间呈渐长趋势,3年内复诊时间从120±4.21增加到150±5.66h,实验组复诊时间也呈增长趋势,但增长幅度低于对照组,3年内复诊时间从30±4.36h增加到35±4.94h,两组间就诊时间三年均有显著性差异,(t=81.33,P<0.01;t =80.25, P<0.01;t =83.84, P<0.01),结果见表2: 3讨论 目前,乳腺癌的治疗手段多种多样,化疗、生物治疗、放疗、康复心理治疗等非手术治疗手段与手术治疗结合在一起,大大提高了乳腺癌病人的生存率,并延长了生存时间。然而这些治疗手段的结合,针对每个患者的个体是千差万别的,需要采用的治疗方案,在规范化的基础上也应该进行个体化的调整。个案管理是一种适应临床和市场需要,建立在掌握病人信息基础上的护理模式。 个案管理中对病人连续性保健护理的服务管理和运作是非常重要的部分“个案管理”是一种全新护理模式[5,6],由科护士长和其他个案管理护士一起为患者提供全程化的个案服务。从患者的基础体征来讲,各人身高、体重不一样;器官的功能、药物在体内所达到的血药浓度所需要的时间和代谢率甚至一些遗传的因素都不一样;治疗效果也不一样;从病理类型分析,有容易转移的,有容易复发的;所有这些因素决定治疗方法的差异性调整。而这些患者的个体信息,医生是很难通过短的问诊过程中得到充分了解的,需要护士长时间同患者的接触沟通中全面了解,即开展延伸性护理,并同医生进行及时的沟通。患者出院后的内分泌治疗都是在院外进行,个人档案的建立作为延伸性护理的手段之一,方便医生了解一段时间内患者的病情的变化,可以及时调整治疗方案和服药剂量。护理人员对患者的心理需要及时给予帮助和指导并且每半年进行一次电话随访,提醒复查时间,鼓励患者树立与疾病斗争的信心,患者在一定程度上有心理满足感和被关爱感。通过个人档案的建立,了解患者出院后的复诊率、提高工作效率、患者满意率,为病患提供安全、有效、全程的最佳治疗护理措施,延长生命时间。个案管理护士会全程跟踪乳腺癌患者治疗的全过程,专家小组(科主任和患者原主管医师)对个案病例进行讨论,制定最佳的个体化治疗方案,监督患者的治疗是否按计划完成,并且是患者与医务人员之间沟通的桥梁。当患者确诊乳腺癌后,面对突然的巨大压力,各方面的因素影响,负面情绪需要发泄,此时护士会倾听并耐心开导;当患者对乳腺癌的治疗感到恐惧和焦虑时,护士会及时提供必要的治疗流程、疾病概况、康复问题等信息支持。患者不仅能从医生那里获得医学上关于乳腺癌疾病的治疗信息,还能从护士那里得到心理和营养等方面的知识支持;并能从病房的病友那里得到互助互爱、互相勉励方面的精神支持。同时护士可以随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询,帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题,缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。 延伸性护理乳腺癌病人个案管理的全程治疗护理中,对提高患者满意度是行之有效的,可以达到护理工作的追求目标,更是现行创建优质护理病房服务的有效措施,但是,本次研究我们也发现在短期内各方面效果不明显,但延伸性护理在乳腺癌患者个案管理中具有长期效应,可以为医疗护理工作积累一定的临床资料值得推广使用。 4 结论 对乳腺癌患者实行个案管理是有效的;延伸性护理在个案管理中是行之有效的;延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度,可以提高患者复诊率,可以缩短患者复诊时的就诊时间。 个案护理论文:浅析34例个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的应用 【摘 要】目的:探究34例个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的效果。方法:使用追踪法中的个案追踪法去实现安全管理在急诊科护理上的追踪检查,同时进行全面分析治疗、护理和服务当中的一切不安全因素,并且规划应急方案。结果:经过使用个案追踪法的评价与分析,在很短的时间里就解决了问题,同时还明显地减少了急诊科护理的风险,病人的满意足也有所提高,也有利于拉近病人之间的关系。结论:个案追踪法是安全管理在急诊科护理上改进的开始点,提高急诊护理的质量,是确保病人的安全,同时也是保护患者的最佳方式。 【关键词】个案追踪法;安全管理;护理;应用 安全管理在是衡量护理服务的关键质量指标之一,同时也是现阶段护理管理的探究重点。一般的护理安全管理主要是指在整体的治疗护理过程当中,对于出现的种种焦躁问题实施了及时、科学与有效的措施,也减少了病者的伤害或者是不好的结果,其中主要包括了意外、错误以及偏误,做种实现了安全管理在护理上的效果。由于急诊科是医院的特殊窗口,是医院设置用来专门接待急危重患治疗的看护点,这样子的护例工作都伴有忙、急、易于感染以及多学科性的特征,有关护理的安全隐患大多数都是会穿插在整个抢救治疗的过程当中。所以为了要提高安全管理在急诊护理上的应用,本医院从2011年具开始采用个案追踪法,并且在急诊病患中实施治疗的全部过程进行了追踪检测,安全管理使用于急诊上仍然要保持时刻完善,因此获得了很好的效果,现将报告如下。 1 有关追踪法的实施措施 1.1成立追踪调查的小组 首先任用该科护士长作为小组的组长,和急诊科的其他护士人员建立追踪调查检测安全管理在护理上的检查小组,同时还要组员们学习追踪法的应用原理与基本原理中的知识,并且要熟悉掌握其中的步骤和内容。 1.2制定有关追踪的方案 该方案的主要内容是:确定所要追踪的对象;规划好追踪的路线,实施表格规划图,同时还要包括院内与院外的急救;确定检查的内容,并且要以中国医院颁布的十大患者安全作为基本目标;给小组成员安排任务,每位组员必须完成2例院内或者是院外急救的病人追踪检查;定期召开护理安全管理追踪小组的会议,并且进行研讨、汇报、分析整个追踪法在护理安全上存在的问题,快速做好防范措施以及改正。 1.3有关追踪的步骤 1.3.1实施有计划的追踪 首先确定追踪的目标,作为检查人员英爱使用随机抽样与有意向选择来相结合实施有效追踪,在文章中就已脑挫裂患者34例作为研究对象。其次就是追踪的项目,该项目就是使用科学的追踪法进行辅助追踪患者在整个治疗过程中的表现。再次就是追踪的方法,依据病人所接受的护理治疗方法来确定所需要的追踪路径,在这次的追踪过程中实行追踪的是急诊科的病患。 1.3.2具体的追踪内容 ①先收集有关病人的基本资料,其主要是包括:症状、病史、护理、体征与治疗。②调查清楚病人在急诊科治疗的整体护理步骤,也包括就诊的准确率,病人是否能够得到及时有效的就诊,同时还要保证在就诊的过程当中得到严格的护理治疗,作为护理人员要严谨执行整体的护理步骤,熟练急救的技能。对于病人能够使用准确的急救药物,在做护理报告上应该做到详细汇报。③应当熟悉掌握患者复诊的有关程序、病人的病情记录以及评估。对于治疗上需要的仪器应该实行严格监管检测,得出的最后结果要及时通知其病患的家属,并要给予精神上的鼓励与支持。④作为追踪的人员要在患者入院的两三天之内进行一次随访,缓解病人的压力。⑤及时追踪病房和急诊科两者的交接程序,主要体现在收住病房和急诊科运转的交流,同时还要注意调查病患的住院流程。 2 追中的结果 在追中的调查下发现急诊科的预检不够详细,分诊建立的制度不完善,也没有做到24小时的监护。不过经过了使用个案追踪法的评估与分析,很快就能够找到并且解决了问题,这样子的追踪法不仅仅是得到了很有的完善,还降低了急诊护理上的风险,也促使了安全管理的优化和可持续发展。病人的满意度有所提升,病人与护理人员的管理得到进一步的提升。 3 讨论 使用个案追踪法的护理上的应用是能够创新管理的观念,在护理的过程上也得到了注重,同时也避免了护理质控检测上的形式工作;在检查的方法上提高了护理安全质量的可持续发展,同样经过检查追踪还可以找出管理上的很多不足。个案追踪法在这方面上还体现了人文理念,并且对于病人的治疗全部过程都实施了很好的质量改进,痛是也能够很好地提升护理的治疗,避免了护理上的风险,保证了病人得到优秀安全的治疗服务。 总的来说,个案追踪法的安全管理在护理上的应用对于整个急诊科都是有很大的益处的。 个案护理论文:应用个案护理关键点培训低年资护士的效果研究 【摘要】 目的:探讨个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士培训的效果。方法:将本院120名低年资护士按随机数字表法分为试验组与对照组,对照组按传统方式进行培训,试验组按个案护理关键点的三级护理查房模式进行培训。比较两组护士在专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、病情知晓率、患者满意率等方面的差异,评价两种培训模式的效果。结果:两组的专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、对病情八知道知晓率、患者满意率比较差异均有统计学意义(P 【关键词】 个案护理; 关键点; 低年资护士; 护理培训 个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨,对特殊患者采取有针对性的护理,或是一对一的护理方式,以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律,也是对各专科住院HZ护理工作的经验总结。关键点是找出疾病的个性特征及共性规律总结出关键的护理要素,用于临床护理工作的培训与指导。 2010年卫生部优质护理服务示范工程活动方案要求在整体护理模式运行中责任护士深入病房,全面了解和观察患者的病情变化,为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、健康教育为一体的全程化优质护理服务[1]。要提供优质护理必须要有优质的护士,而低年资护士在病情观察、发现问题及解决问题的能力、护理技术操作能力等方面均达不到临床对优质护理的要求,且低年资护士在护士群体中所占比重较大,本院共有护士337名,其中低年资护士(工作年限≤5年)占全院护士的70%,短期内培训好低年资护士,对提高护理质量,保障护理安全及创优护理工作中至关重要。本项目拟采用通过个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士进行培训,以达到尽快提高低年资护士的临床护理能力的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士61人,作为对照组,选择2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士59人作为试验组,临床低年资护士界定标准:多数研究者以工作年限5年为界,夏玲等[2]虽按不同护士学历层次对护士培训需求进行了调查,也以护龄≤5年为研究对象。两组护士均参加过护理部制定的为期1年的轮科计划,轮转过相同的科室,每个科室轮转2个月。两组护士的年龄、学历、轮转病区方面比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性,见表1。 1.2 方法 两组人员均参加本院组织的岗前培训,为期1周,培训内容以本院制定的岗前培训教材为准。 1.2.1 试验组 入科后参加以个案护理关键点的三级护理查房模式的培训。(1)制定个案护理关键点的查房表格,各专科选出3~5名高年资护士,在专科护士及护士长领导下,列出本专业的常见病种,参考专业书籍,制定本专业的个案护理关键点,制定后交由护理部及科主任审核通过。个案护理关键点的主要内容为本专业常见病的病情观察要点,并发症、护理措施、常用药物观察、危急值,形成培训指导内容运用到培训中。(2)进行人员培训,培训个案护理关键点的护理查房模式。(3)实施三级查房制度,一级查房:低年资护士每班针对所管患者,对应个案护理关键点,逐一落实;二级查房:护理组长每日定时对应个案护理关键点,针对低年级护士所管患者进行护理查房,评价个案护理关键点落实符合率,并针对性进行即时指导;三级查房:护士长每日定时针对疑难病例、新入院、危重患者进行查房,评价个案护理关键点落实符合率,并针对患者病情进行即时指导。护士长每个月对查房情况进行总结分析,统计个案护理关键点落实符合率,对不符合部分组织护士进行培训,在下次查房中检查培训后护士执行情况。 1.2.2 对照组 入科后参加科室组织的业务学习、小讲课、操作演练等培训,根据各科制定的培训计划进行。 1.3 考核与评价指标 1.3.1 专科技能考核合格率 考核内容为各专科护理内容;考试形式:案例分析、理论考核、患者评估,操作技能考核等。考核时机每个月一次,总分100分,85分以上为合格。 1.3.2 护理不良事件发生例数 不良事件是指疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件[3]。本研究对两组低年资护士1年中护理不良事件发生的例数进行统计分析。 1.3.3 对病情八知道知晓率 病情八知道是指护士知道患者姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施。将以上内容采用问卷形式每月考核护士一次,每次考核时,在护士所管的患者中抽查3例患者的情况进行考核。如每个患者的八方面护士都能掌握,即为100%知晓。 1.3.4 患者满意率 是患者对护理工作的认同程度,对服务满意的人数与接受服务的总人数的百分比。满意率的测定根据医院设定的患者满意度调查表进行,内容包括护士的护理技术水平、服务态度、帮助患者解决问题能力、患者健康教育知晓等方面。采用现场发放调查问卷,现场收回的方法,每个月发放一次,保证有效率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,比较用Pearson's Chi-squared test分析,以P 2 结果 试验组的专科技能考核合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率均明显高于对照组,不良事件发生率低于对照组,两组上述指标比较差异均有统计学意义(P 3 讨论 年轻护士临床实践时间短,在学校所学的知识在运用到实际工作时存在一定的转换困难,实际工作忙于执行医嘱和基础护理,缺乏对病情观察与分析问题的能力。而护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键,也是保证安全的必要条件[4-7]。 3.1 传统培训方法的不足 王日芳[8]研究表明,通过规范化培训、实施护士岗位轮转,使低年资护士掌握了多学科知识,通过授课与听课互动、理论与实践相联系,护士在理论与技能方面均有了明显提高,临床工作应用能力加强。但传统的培训方式通常是在护士下班后集中护士理论讲座,或进行操作演练。多采用讲授的方式进行,往往停留在书本理论知识方面、没有契合临床实际病例进行,护士所学知识不能很好的应用于临床,解决不了患者的实际问题。而且,培训时间往往是占用护士的休息时间,护士在完成临床工作的前提下还要参加科室内组织的培训,导致护士对培训热情不高,个别护士仅将培训当作日常任务,不认真对待[9]。传统的操作培训,绝大部分采用从示范、辅导到操作考核均在示教室完成,导致操作培训与临床实际工作脱节,培训内容无法应用到临床实际操作中去。操作前不做病情评估,或病情评估能力差,不能按照具体情况处理问题,导致护士的专业技能得不到提高。 3.2 个案护理关键点的三级护理查房模式 实行个案护理关键点的三级护理查房模式的培训,使护士在临床工作中有据可行,对每个患者该观察什么,该提供什么护理措施,非常清晰;个案护理关键点贯彻在护士的日常工作中,有利于培养护士在临床护理工作中做到理论与实践相结合;在对病例的护理评估中,更准确的评估病情,有利护理措施的落实;突出以患者为中心,提高患者的满意度。护理组长级护士长及时落实三级查房,检查低年资护士护理患者的情况,对照个案护理关键点的查房表格,及时发现护理不足之处,从而起到一个前瞻性护理质控的作用,保障了护理的安全,减少护理不良事件的发生。针对查房中存在的问题及时对低年资护士给以业务指导与帮助,最大限度地提高了护士的专业技能。查房时通过三个层级护士对患者病情的评估分析、措施落实、评价这条主线不断推进,明了各层级护士的职责,通过各级护理人员的参与、互动,以解决患者实际问题为中心,以经验传导为主体。在实践中学习,使得年轻护士得到了很好的理论与实践相结合的学习机会,提升了低年资护士的专科护理水平,同时也对高年资护士提出了更多的要求,培养高年资护士的临床评判性思维,善于发现、总结、分析临床的各种现象。通过开展三级查房,使全体护士在病情掌握方面有了整体的提升[10]。 本研究表明,试验组护士在专科技能考试合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率等方面均明显优于对照组护士,而在护理不良事件发生例数明显少于对照组。说明实行以个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士的培训,将日常工作贯穿与培训中,对短时间内提高低年资护士的专业能力确实可行,值得推广。 个案护理论文:一例产后出血的个案护理 【关键词】产后出血;护理 产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期,多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力,临床表现为产道出血急而量多,或持续小量出血,重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血,预后严重,休克较重持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征sheehansyndrome)后遗症,故应特别重视做好防治和护理工作。 1 病历摘要 患者,女,30岁,已婚,即墨市环秀小韩村,孕40+6周,孕期在外院建卡,产前不定期检查5次,于2012年5月5日16:00,自述孕足月,下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况:一般情况好,心肺听诊无异常,腹隆,肝脾触诊不明显,双下肢无浮肿,腱反射正常。产科检查:宫高38cm,腹围104cm.头先露,胎位LOA,已入盆,胎膜未破。胎心150次|分,胎心监护反应型。阴道检查宫口未开,宫颈容受70%。入院诊断:孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧,指导胎动计数,密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产,产程顺利,于15:10宫口开全,于16:40在会阴侧切下,顺娩一女婴,体重4100克,评10分。胎盘娩出后宫缩乏力,出血急、量多约1000ml,色鲜红,血压90|60mmhg,心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注,输注红细胞4u,对症治疗,抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好,血压100|70mmhg,心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗,泌乳量足,子宫复旧佳,恶露量少,色暗红,大小便正常,会阴切口愈合好,住院3天,痊愈出院。 2 护理措施 2.1应急护理 2.1.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血 立即按摩子宫,同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想,及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤 及时准确地修补缝合,若为阴道血肿,在补充血容量的同时,切开血肿,清除血块,缝合止血。③胎盘因素 根据不同情况处理,如胎盘剥离不全、滞留、粘连,可徒手剥离取出;胎盘部分残留,则需刮取胎盘组织,导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍 若发现出血不凝,立即通知医生,同时抽血作凝血试验及配血备用。 2.1.2 协助产妇采取平卧位下肢略抬高,给氧气吸入,注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温度及尿量,及早发现休克的早期征兆。 2.1.3建立良好的静脉通路(可采取周围静脉留置注射两路输液,必要时腔静脉插管),加快输液输血的速度,以维持足够的循环血量。 2.1.4留置尿管,保持尿管通畅,注意尿量及颜色。做好各种记录,特别是生命体征的变化 2.1.5 产妇休克恢复后,仍应加强护理,严密观察,防止再出血的发生,并加强营养,注意,改善产妇的一般状况。 2.1.6 生活护理 进食营养丰富,富含铁的食物,如瘦肉、动物内脏,进食易消化食物,少食多餐,保持会阴清洁、干燥。 2.2心理护理 提供产妇与家属的心理支持 医护人员应保持镇静的态度,工作要紧张有序,并给予同情和安慰,以增加安全感,适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的,针对产妇的具体情况,指导加强营养,增加活力,逐渐地促进康复,调整产后指导计划。 3 体会 产后出血对母婴危害甚大,因此建立三级妇幼保健网,妊娠期 ; 加强孕期保健,定期接受产前检查,详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史, 及时识别并治疗高危妊娠,如贫血、妊高征等。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。分娩期 ; 临产后,维持孕妇正常的营养及水电平衡,防止产程延长,必要时给镇静剂保证孕妇的休息。第二产程,严格无菌操作,指导孕妇正确使用腹压,适时作会阴侧切,胎肩娩出后立即肌注催产素以加强宫缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素,进一步促进子宫收缩。第三产程,准确测量产后阴道出血量,在胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,仔细检查软产道,如有裂伤,及时缝合。产后; 产后2h内,产妇仍需留在产房接受监护,严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况,督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩;对高危孕产妇,应注意保持静脉通道,充分做好输血和急救准备。防治产后出血重在预防,这就要求助产人员认真学习业务知识,提高助产技术,能及时筛选出高危孕妇,要加强分娩期监护,以便能正确诊断及时处理,高危孕妇分娩时加强管理和监护。 个案护理论文:个案讨论方式在哀伤护理中的应用体会 【摘要】 目的 探讨个案讨论方式在哀伤护理中的应用体会。方法 以个案讨论方式来收集和分享各小组成员的单元病案信息和处理方式。结果 个案讨论方式介入对患者进行哀伤护理后,在医院的QA检查中病人相关的满意度提高。护理人员自身通过个案讨论方式在经验交流中可获得更多收获成长和心理支持。结论 个案讨论方式介入哀伤护理是一种全新理念的助人模式和学习方法,为哀伤对象提供帮助,为哀伤护理提供理论方法,哀伤小组成员自身也受益,提高满意度,是一个双赢的过程,可以广泛地应用于临床护理中。 【关键词】 个案讨论方式;促进;哀伤护理 研究表明,心理因素可以致病,而疾病又反作用于人的心理状态[1]。面对疾病的威胁,病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于疾病和治疗信息,并且运用个案讨论方式的交流技巧,给病人以心理支持,可以促进病人对这一紧张状态的调整适应过程。 1 哀伤护理及个案讨论方式相关概述 1.1 哀伤护理是指专业护理人员以医学心理学的多种理论体系为指导,以良好的护患关系为桥梁,应用各种心理学技术,协助哀伤者(指遭遇失落或被夺取心爱的人或物者)在合理时间内引发正常的悲伤并健康的完成悲伤任务,以增进重新开始正常生活的能力,其终极目标是协助哀伤者处理因失落而引发的各种情绪困扰。[2] 1.2 个案 个案就是由某项目特定部分有关的信息的总和。 个案概念化-所谓个案概念化,指咨询员依据某种心理咨询理论对来访者的问题进行理论假设。个案讨论方式即以个案的形式对个案进行加工整理形成个案概念化,运用个体与个体之间或个体与群体之间进行讨论交流的方式。 2 资料与方法 2.1 对象 在特定时间场合产生的因失落而引发的各种情绪困扰的住院病人及其陪护家属及相关护理人员。 2.2 方法 制定具体工作方法及哀伤护理委员会工作月报表及哀伤护理学习包课程,以个案讨论方式进行定期学结,并对参与个案讨论前与讨论后进行满意度和认同度对比评价。 2.2.1 个案讨论方式收集资料 将全院各护理单元设立哀伤护理成员1名,定期学习相关知识,讨论疑难、复杂案例,分享、交流经验,以个案讨论方式收集相关资料提交于哀伤护理委员会,并传达来自委员会的信息于每一位成员。由成员介绍日常工作中遇到的、护理情绪不良病人及家属的具体案例,包括成功的和不成功的,然后由心理专科医生或心理专科护士针进行逐一地分析,并与成员们共同探讨,同时以角色扮演的方式进行实战演练,以求得针对不同案例、不同情景最合适的交流、解决方式。基于成员及全院护士的需求,病人的状况,分析、讨论下阶段的计划,做出书面的行动指南。开设一些哀伤护理相关的课程,邀请国内外知名的哀伤护理、心理专家授课。 2.2.2 委员会工作月报表内容 护理单元:XXX,哀伤护理成员:XXX1。①组织部门内哀伤护理活动几次,其中小讲课几次,案例讨论几次,解决了多少位情绪不良病人及家属的问题。②典型的案例;③需跟大家分享的经验;④不能解决的难题;⑤有何建议。 2.2.3 哀伤护理学习包 每位哀伤护理委员会成员都必须在新加人组织的一年内,完成由委员会提供的以下课程的学习,并完成至少1份相关的学习体会,学习包课程:哀伤护理;临终关怀;病人心理特点与护理;交流沟通技巧;同理性的关怀;病人抱怨的有效管理;愤怒病人的管理;与压力共存;哀伤护理相关科研选题及论文写作方法等。 3 结果 个案讨论方式为哀伤护理提供了一种组织和交流的平台,成为一种全新理念的助人模式和学习方法。陈佩仙等医疗工作者从哀伤护理在护理工作中应用中指出,从对照表及工作实践中可知,通过哀伤委员的心里指导后,患者提高了对病情的知晓度,从而对医疗工作的配合及对医疗护理工作的满意度都有明显提高。参与哀伤小组的成员经过系统理论的学习及哀伤个案讨论方式的学习,对再次处理类似案例的经验值也明显提升,这在每年360度的同事间评价中得到了很好的体现。 4 体会 4.1 以个案讨论方式收集资料,让每个人体会着不同的感情体验和情感碰撞,体会着不同交流方式所带来的成效。每个人对哀伤都有不同的处理方式,有的人从理智层面去分析,有的人从自身角度去体会,每个小细节都是富有意义的。我们述说经历时感觉伤痛,这是很自然很正常的表现,述说同时也是一个整理的过程,这个过程令我们的内在得到释放,对事实接受程度提高,会产生新的动力。 4.2 哀悼是一个痛苦整合的过程,痛苦之后要对其进行消化梳理。事情刚发生时让经历的人立即述说并不可取,我们要尊重他人,更多地陪伴他们。其实就如同妈妈对哭泣的孩子一样,拥抱等肢体语言就是无形的巨大支持。当经历哀伤的他们愿意并能够表达时,我们再做其他。 4.3 从临床案例中通过运用个案讨论方式整理出一些哀伤护理的思路和可供参考的方法:①满足对方的基本需要如递纸巾,温水等,传递关心和温暖。②当事人没有心情处理的问题,通过其他资源,协助处理,减轻负担。③与哀伤对象的家属结成联盟,从另一角度给予支持。④交流过程中多观察对方是否能接受,如感受到对方的抗拒情绪,则应该先把时间留给对方。交流过程中,我们有责任首先保证倾诉者的安全,包括环境安全。⑤患者出院后,也可根据情况对其本人和家属进行持续的关注,让他们感受到总有一条小路永远为他们通行着,由此带给他们希望。 4.4 哀伤护理是一项科学的、系统的、新颖的护理体系 丁焱、陈瑜等医疗工作者从临床角度对哀伤人群的心理护理提出了建议。个案讨论方式介入哀伤护理是一种全新理念的助人模式和学习方法,为哀伤对象提供帮助,为哀伤护理提供理论方法,哀伤小组成员自身也受益,提高满意度,是一个双赢的过程,可以广泛地应用于临床护理中。 个案护理论文:提高临床专科个案护理教学质量的探讨 摘要:探讨PBL教学法在专科个案护理中的应用效果。选取在某三甲医院实习的2011年级高职高专护理学生,选用专科疾病中的典型病例,在不同专科学习的相同的时间里,分别实施传统教学法和PBL教学法;并分别通过教师的理论笔试成绩,和临床真实病例参与的案例考试过程中患者的满意率调查结果,比对两种教学方法在同样一组学生中产生的学习结果。两种教学方法在专科个案护理中的教学效果具有显著性差异(P 关键词:PBL教学法;实习护生;专科个案护理;教学研究 一、对象与方法 1.对象。在实训室中选取2011年级高职高专护生共计82人,年龄在19~21岁。全部为女生。分成11个实习小组,每一小组7~8人。 2.方法。①传统教学法。当实习护生在进入专科实习的第一轮学习、还没有接触专科PBL教学观念时,给予传统教学方法施教,专科实习时间为6周,实习结束进行专科护理考试。②PBL教学法。PBL教学法于学习护生进入专科护理学习的第二轮开始。以一个实习小组为基本单位、以专科病区总带教老师为导师,共同组成一个PBL学习小组。专科实习时间为6周,实习结束进行专科护理考试。具体教学步骤详细叙述如下:第一步,给出临床个案及其本身需要解决的问题。带领护生到病房与患者见面,告诉学生该患者的主诉、临床诊断等主要病情,指出患者现有的未得到满足的需要有哪些,要求护生找到正确答案。可以去图书馆查阅图书、杂志等资料,可以去网上收集资料,还可以翻阅教科书,也可以向其他临床护理老师请教。但是,每一个同学必须在一周内完成对该患者的护理计划,并准备在一周后,现场解答患者可能提出的、有关本疾病的任何问题,包括发生发展、转归、预后以及出院后应该如何保健、如何预防等。第二步,小组交流。小组讨论交流时,设主席一人,记录员一名。小组交流由主席主持,记录员全程记录讨论过程。护生根据自己的学习结果,进行交流发言,共享学习收获,交流过程中,可能由于文献资料来源不同,某些问题可能会产生不同意见。此时,可以由护生自行查证资料,达成一致看法,然后由辅导老师评判、指导,并归纳总结出本个案护理的重点和难点,同时,对各种观点进行点评,指出不足和需要改进的地方,提醒护生做好充分准备去接受患者现场的提问。第三步,本专科实习结束时,采用与传统教学法同样的考试方法,进行考试。③评价方法。通过临床真实病例考试,得出成绩。考试结果由两部分组成:一是理论笔试成绩,二是患者的满意率调查。经过SPSS11.0统计软件进行统计分析,得出结果。 二、结果 1.两种教学方法考试成绩比较见表1。 2.两种教学方法考试过程中患者满意率见表2。 三、讨论 1.文中所采用的方法为今后的科学研究方法提供新的启示。①同一实验对象更具有可比性。本文实验过程中,采用对象不变的对照方法,进行教学效果比较,尽可能地避免了教学条件的可变性导致的差异出现,得出的结果更加具有说服力。②真实病例考试法在实践教学中具有推广意义。本文中采用了临床真实病例参与的考核,体现出护理理论知识与实践的紧密关系,提醒学习者学以致用;同时激发学习者的动机,促使其在实践中不断地更新知识,以满足服务对象需求,提供最佳服务。 2.PBL教学法在临床专科个案护理教学中的优越性。表1~2结果显示,两种教学方法在巩固学生理论知识(提高学生考试成绩)及提高病人对学生的满意率等方面比较,P 3.高实习职护生具备在临床专科个案护理教学中实施PBL教学的基本条件。①1969年美国的Barrows教授首创的一种新型教学方法,将临床问题引入基础课中,让学生早期接触临床,形成了一种小组教学模式。实习小组加上教学导师恰好符合这种教学模式。②护生到了实习阶段,已经完成了所有课程体系的学习,具备了关于专科疾病的系统知识基础,只是还不知道如何运用而已。在临床专科典型个案的护理中运用PBL教学法,可以较好地通过问题引导护生回顾、复习教材内容,并且通过其他资料途径查找相关证据,二者结合运用指导实践,以解决专科个案护理中的实际健康问题,很好地实现了多学科理论知识的综合及运用问题。 4.临床专科个案护理教学中运用PBL教学法,是用到实处的“教学做一体化”的教学方法。实习护生带着问题去学习,然后通过自学、查阅文献资料、向护理老师请教等多种途径,解决患者的健康问题。问题是否得到解决以及解决程度怎样,又是新一轮问题的产生过程。如此循环往复的过程,实质上是一个学习知识、运用、再学习、再运用的循环过程,是一个边学习边实践的过程,因而本质上是一个教学做一体化的教学过程。PBL教学法的优越性越大,对教师的要求越高[1]。 5.临床专科个案护理教学中运用PBL教学法,使实习护生得到了自身的职业价值的体验。长期以来,医学与护理学教育存在的最大难题是理论脱离实践。这一问题导致的结果是:医学、护理学生感觉所学知识无法在实践中得到应用。临床专科个案护理教学中运用PBL教学法,使实习护生通过不断地学习、解决问题、再学习、再解决问题的过程,在真实的病例中体会到工作成就感,体会职业价值,激发学习动机,增强学习信心。除此以外,同其他作者实验结果一样,PBL教学法能显著增强学生的自学能力[2]。 6.PBL教学法是熟悉和提高临床专科护理水平的良好途径。典型的某个临床专科个案病例是最能代表本专科疾病特点的病例,其治疗护理基本包含了该专科疾病的全部基础知识和基本技术。因而临床专科个案护理教学,实际上是一种专科护理综合培训。无论是对于护生还是本专科的在职的护理人员来说,都是一种很好的教学方法。 PBL教学法适合用于护理实习生的临床专科个案教学,该教学方法对于提高学生考试成绩、增加患者的满意率等方面,较之传统教学方法具有显著优势。 个案护理论文:个案追踪检查法在护理质量管理中的应用 【摘要】 目的 研究个案追踪检查法在护理质量管理中的应用, 了解和评价医院职能部门所制定的规章、制度、流程、质量与安全标准落实情况, 为本院护理质量整体评估提供依据。方法 采用传统的质控方法结构式检查模式(对照组)和引进的个案追踪检查法(实验组), 同时间段对本院护理质量进行评价, 评估两组护理质量综合得分、患者护理满意度。结果 经过比较分析, 应用个案追踪检查方法的实验组护理质量综合得分明显高于应用传统质控方法检查的对照组, 且实验组的护理满意度为96.2%, 对照组护理满意度为91%, 差异均有统计学意义(P 【关键词】 个案追踪检查法;护理质量管理;应用;以患者为中心 护理不良事件的发生严重影响患者与医护人员之间相互关系, 从而影响医疗质量, 影响医院的公众形象。护理质量的提高依靠强效护理质量管理调控, 护理管理部门通过合理正确的评价, 找出护理存在的不足, 并提出解决办法, 促进护理质量的不断提高。过去因护理工作的繁锁, 过多的相关影响因素, 致使评价护理质量的标准尚未明确统一, 评价方法大多数仍秉承传统的质控方法——结构式检查模式。传统的方法以检查者、管理者为导向性, 忽略了患者及护理工作过程中的环节质量, 注重终末质量 (结果)[1]。个案追踪检查法是以患者为中心, 追踪患者的就医全过程, 通过评价各个环节医疗活动是否满足了患者医疗需要, 各个环节服务质量及安全性是否为高标准, 来为患者提供最优质的医疗护理服务[2]。个案追踪检查是追踪方法学的一种形式, 较传统的质控方法学, 更具医院服务整体的连贯性, 且实用性更强。本文通过对本院264例的患者个案追踪, 与传统的质控方法进行比较, 探讨个案追踪检查法在护理质量管理中的应用, 为评估整体护理服务的内涵质量提供依据。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 1. 1. 1 培训 本院为三级综合医院, 有健全的三级护理质控网络(护理部管理人员、科护士长、护士长), 在实施个案追踪检查前, 由护理部主任对所有质控网络成员进行追踪方法学的理论和实践培训, 使其掌握个案追踪检查的基本理论与应用技巧, 之后由护理部专职人员带领受训人员到相关科室进行实施, 使参与检查人员将掌握的个案追踪检查方法在实践中得以很好的运用。 1. 1. 2 基本资料 于2012年7月~2012年12月, 在呼吸一科和呼吸二科分别选择264例患者, 按不同的检查方法分为两组, 对照组在呼吸一科实施传统的质控检查方法;实验组在呼吸二科实施个案追踪检查方法。 1. 2 方法 对照组实施传统的质控方法, 即结构式检查模式, 通过结构-过程-结果模式的理论框架建立护理质量评价标准, 依据系统理论、护理程序和马斯洛需要层次, 参照医院护理质量主要评价指标中的有关质量标准, 将护理质量标准分为:组织管理质量标准、护理过程质量标准、护理病历质量标准, 进行护理综合质量评分。实验组应用新的个案追踪方法, 以查找问题为基本方式, 看、问、查、追, 看到什么问什么, 听到什么问(查)什么, 查到什么追什么, 跟踪每一位患者从其入院治疗到治愈出院的全过程, 采取访谈、访查、查疑、PDCA四个基本步骤的检查, 得出护理综合质量总评分。具体做法是:①访谈—检查人员以面谈及查阅病历的方式了解是否对患者实施了风险管理及健康教育等, 从而设定出追踪的主线和要点, 如:随机询问护理人员质量管理基本知识和优秀制度、相关法律法规和患者合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗常规、技术规范等掌握情况;询问患者对责任护士的知晓、对诊疗计划的知晓、健康教育知识的知晓以及住院感受等, 访谈对象包括:护士长及护士、患者及家属等。②访查—实地访查科室护理人员规章制度、流程、质量与安全标准的执行状况, 了解各项护理计划的落实程度, 同时对护理人员进行专业理论、技术操作考核。③查疑—在访查过程中, 确认护理服务过程中存在的潜在问题, 进一步扩大追查, 以确定是个别问题还是组织系统问题, 再深入追查有疑问的部份;在追踪过程中, 随时查看相关制度、程序或相关文件是否健全及落实, 如:查看多重耐药菌管理是否有多部门的协作机制及相关制度流程是否落实到位等。④PDCA—进入PDCA循环, 使护理质量持续改进。 1. 3 统计学方法 采用 SPSS 13.0 进行分析, 计量资料采用(x-±s)表示, 计数资料采用χ2检验进行统计学处理, 以 P 2 结果 2. 1 两组护理质量综合得分比较 应用个案追踪检查法的实验组护理质量综合得分, 明显高于应用传统质控检查方法的对照组, 经统计学处理P 2. 2 两组患者护理满意度调查比较 实验组的护理满意度为96.2%, 对照组护理满意度为91%, 差异有统计学意义(P 3 讨论 传统的结构式检查模式, 主要以节质量, 只注重终末质量 (结果), 导致工作中的疏忽及存在一定的安全风险[3]。追踪方法学(Tracer methodology)是JCC 评鉴2006年导入的一种新的评价方法, 强调以患者为中心的跟踪概念, 允许评价者追踪通过患者就医过程, 评价患者在医院的治疗、护理、服务是否满足患者需要, 所提供的医疗服务质量是否达到最高标准, 使患者获得优质服务 [4]。 追踪方法学有着诸多方面的优越性, 本文通过个案追踪检查法在本院护理质量管理中的应用, 与传统的检查者和管理者为引导, 忽略了患者及护理工作过程中的环质控方法进行比较, 对比其护理质量综合得分及护理满意度的情况, 结果均显示应用追踪法的实验组其护理治疗综合得分及护理满意度均优于传统质控的对照组。追踪法注重的是质量持续改进, 此方法运用于护理质量管理中, 可迅速发现护理质量问题及可能的安全隐患, 然后得以改进及完善, 达到提高护理工作质量, 增加患者安全性, 减少医患不良事件发生的目的。 个案护理论文:居家腹膜透析所致腹膜隧道炎的个案护理 摘 要 目的:居家腹膜透析因其操作方便、透析效果良好而在社区广泛应用。但也存在一定的安全风险。本文结合腹膜透析致隧道感染1例护理,对居家腹膜透析护理措施进行阐述。 关键词 腹膜透析 隧道炎 护理 腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是治疗终末期肾病的主要方法之一,居家腹膜透析因其操作方便、透析效果良好而被更多的患者所应用。隧道是指腹膜透析导管从腹膜外经肌肉,皮下组织至皮肤出口处的通道,隧道感染是拔除腹透导管常见的原因之一[1]。防范隧道炎的发生、及时治疗隧道炎是腹透护理的重要环节。我院于2013年3月22日收治1例居家腹膜透析隧道炎患者,经应用BD IntimaⅡ型密闭式静脉留置针的软套管直接进入腹膜透析隧道内给药的方法,取得了良好效果,现将治疗和护理报道如下。 1 临床资料 患者,男,56岁,身高162 cm,体重60 kg。因终末期糖尿病肾病于2013年1月开始持续非卧床腹膜透析治疗。3月19日患者出现腹透置管周围皮肤红肿,轻微触痛,皮温正常,可见少量脓性液体渗出及黑色结痂,3月22日诊断为腹膜透析隧道炎收治入院。入院时检测:白细胞3.5×109/L,中性粒细胞79.2%,尿素氮25.8 mmol/L,肌酐460 ?mol/L,腹水李凡他试验阴性,留取隧道口分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌。根据药物敏感试验予以万古霉素隧道内抗感染治疗,加强隧道出口处皮肤的换药。8 d后患者隧道口皮肤红肿触痛消失,无结痂及分泌物,并见新鲜肉芽组织覆盖,隧道炎痊愈。 2 护理 2.1 心理护理 一旦诊断为隧道炎,提示患者出现腹膜炎的概率升高,需要拔除腹膜透析管[2]。患者会产生担心、恐惧的情绪反应,一方面担心腹膜炎所带来的痛苦;另一方面恐惧腹膜透析导管拔除而中断腹膜透析。护士通过安慰和鼓励的方法帮助患者克服不良情绪,以娴熟的技术取得患者的信赖,消除顾虑,树立战胜疾病的信心。 2.2 隧道炎护理 2.2.1 观察和评估隧道口情况 即“一看二按三挤压”[3]:先观察隧道口周围皮肤红肿情况,再按压隧道口倾听患者主诉,最后沿皮下隧道方向由内向外挤压,留取分泌物作细菌培养。 2.2.2 给药途径及剂量 治疗隧道炎时,抗生素腹腔给药效果优于口服给药[4]和静脉给药[5],患者腹腔内给药的推荐抗生素剂量为:15~30 mg/kg[6]。 2.2.3 给药方式 欧洲肾脏透析和移植协会指出,在效果不明显的情况下,局部给药可以作为一种辅助治疗方式[7]。将万古霉素500 mg溶于10 ml生理盐水于注射器内,连接头皮针,插入密闭式静脉留置针的肝素帽中并排气,抽出针管,取下护套,手持鳍状针座和软管座,将软管小心送入患者隧道内,分别在位于腹膜透析管周围0点、3点、6点、9点的位置各注入2.5 ml抗生素药液,使其在隧道内均匀分布并发挥疗效。 2.2.4 评估效果 隧道内给药每日2次,连续3 d,隧道口红肿消退,黑色痂皮开始脱落,沿导管方向挤压隧道口无分泌物出现。第4 d开始隧道内给药每日1次,至第6天隧道口周围无红肿,黑色痂皮消失,隧道口周围见新鲜粉红色肉芽组织,按压隧道口患者无触痛后停药。 2.3 出口处护理 出口处感染和隧道炎统称为导管相关感染,两者并存,很少单独存在。因此,在进行隧道炎治疗的同时应做好出口处护理。患者出口处常规予点尔康棉球局部消毒后,再用浸湿的高渗盐水无菌纱布,缠绕在导管周围15 min,每日1次,加速红肿消退。随后,应用莫匹罗星软膏涂抹于出口处,美敷敷料保护,3M胶带碟形固定。因该软膏具有抗菌消炎作用,可抑制细菌蛋白质的合成,主要用于各种需氧革兰阳性球菌,尤其对葡萄球菌和链球菌敏感,对伤口无刺激性[8]。 2.4 导管护理 导管需用胶带固定妥当,避免拉扯。平时可固定于有专用小袋的腹带中,切勿扭曲,受压。妥善固定导管,避免牵拉,可减低透析管皮肤出口处的张力,减少导管皮肤出口处的炎症[9]。 2.5 健康教育 腹膜透析隧道炎发生原因与患者平时不注意个人卫生,不认真按要求进行出口处护理,使出口处长期处于潮湿状态,以及不加强对导管出口处的固定等原因有关[9]。因此,对患者及其家属进行再次培训。每项操作逐一进行检查,严格执行规范,强调认真洗手并戴口罩。排除导致导管出口处感染及隧道炎的危险因素,如:机械因素(用力牵拉导管造成损伤)、微生物侵入及皮肤隧道口方向等。 3 小结 对于腹膜透析隧道炎患者通常会全身应用抗生素以达到治疗的目的,但往往起效慢且康复时间较长。密闭式静脉留置针用于外周静脉输液,其软管具有无菌、无热源的特点,将其软管置入隧道内组织及腹膜透析管无任何损伤和刺激,能使药物直接作用于隧道并且被充分吸收,又不伤及周围导管及组织,促进愈合,提高疗效。 个案护理论文:乳腺癌病人个案护理管理论文 摘要:[目的]通过“粉红天使团队”对乳腺癌术后病人提供个案护理管理,改善病人术后肩关节活动度,提高生活质量。[方法]将96例乳腺癌病人随机分为对照组和观察组各48例,对照组采取常规的护理管理模式,观察组采用“粉红天使团队”个案护理,乳腺专科护士建立个人档案,组织、协调团队心理咨询师、营养师、康复师、伤口师、PICC专科护士对其开展个体化护理服务。分别于术后1个月、3个月、6个月时采用肩关节活动量表(ROM)和癌症康复评价系统简表(CARES-SF)对病人的上肢功能和生活质量进行评价。[结果]术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得分明显优于对照组(P<0.05)。[结论]通过“粉红天使团队”对乳腺癌病人进行个案护理管理,能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。 关键词:乳腺癌;团队管理;个案护理;护理管理;生活质量 随着医学科学的发展,乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式,发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式[1]。病人在长期治疗和康复过程中,涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科,需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、整合、分析、计划、实施,对病人及家属进行及时信息沟通、反馈,让其充分了解治疗进展及存在的问题,有利于病人对治疗信息的获取及决策,提高治疗依从性,促进健康行为,改善生活质量,提高病人满意度[2]。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念,我科积极探索成立“粉红天使团队”,借鉴国外个案管理的经验,结合我科现状,将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中,效果满意。现报告如下。 1对象与方法 1.1对象 选择2013年6月—2014年6月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人96例,随机分为观察组和对照组各48例。年龄18岁~66岁(49.65岁±6.56岁)。纳入标准:①成年女性;②经病理确诊原发乳腺癌,疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情;③居住地为武汉;④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准:①精神障碍,不能配合;②非原发性乳腺癌;③其他系统严重疾病;④低于1年预期生活时间。 1.2方法 1.2.1护理方法 对照组采取乳腺癌病人术后护理常规进行护理,术后由责任护士完成对病人的护理、功能锻炼指导、健康宣教、信息沟通、心理护理,医生观察伤口情况并给予换药。病人到门诊PICC置管中心完成导管的置入与维护。观察组采用“粉红天使团队”个案管理方法,具体措施如下。 1.2.1.1组建团队 ①根据我科现有的护士人力资源、专业特长及资格证书,组成团队,其中包括护士长1名、乳腺专科护士1名、责任护士3名、PICC专科护士(部级)1名、伤口师(部级)1名、心理咨询师(国家二级)1名、营养师(国家二级)1名、康复师(部级)1名。乳腺专科护士具有本科学历、主管护师职称,责任护士具有专科以上学历、护师以上职称,均具有良好的协调沟通能力,能完成护理各项操作。护士长担任技术指导及协调管理工作。②粉红天使团队:口号为关爱女性,呵护乳房。护理服务理念为满足和超越病人期望。标识为每人胸前佩戴一支粉红丝带。③团队成员职责:建立个人档案评估病人的现存的、潜在的护理问题,制订计划并实施干预措施,完成病人住院期间的治疗、护理工作,开展健康教育、心理咨询、PICC导管的维护,开通电话咨询及访视,通过QQ、微博在线回答病人咨询。 1.2.1.2实施方法 入院当天由乳腺专科护士为病人建立个人档案信息,收集一般资料,评估身体状况,邀请加入粉红天使QQ群,指导完善术前相关检查。心理咨询师为病人进行手术前的健康宣教,告知病人舒缓情绪的方法,缓解焦虑、抑郁,减轻心理负担,使其能以放松的心态准备手术。术后第1天3名责任制护士采取APN排班模式,对病人进行整体护理,负责观察病情,完成各项治疗、护理。专科护士晨会组织团队成员护理查房,与康复师、营养师、心理咨询师评估术后情况,制订康复计划,告知病人、家属,取得配合并组织实施。术后第3天、第6天、第9天,伤口师观察病人的伤口愈合情况、引流液性状及量,给予换药。术后第9天,PICC专科护士负责完成中心静脉置管及维护,向病人进行导管相关知识宣教,7d换膜1次,出现异常及时与PICC专科护士联系。出院前团队成员总结各项护理措施实施效果,给予离院后合理建议,康复师、营养师分别开出运动处方、营养处方,指导病人功能康复及合理膳食,心理咨询师给予心理辅导1次。专科护士于病人离院后5d~7d进行电话随访或访视,指导按时完成血常规、肝肾功能各项检查,了解伤口愈合情况、患肢康复状况、PICC置管有无异常等,为病人预约返院床位。病人每次化疗入院当天由专科护士组织团队成员评估病人的身体情况,制订护理计划,及时作出调整,离院后5d~7d由专科护士进行电话随访或访视,及时了解病人生理、心理变化,保持信息沟通畅通,给出合理的治疗、护理指导。 1.2.2评价方法 分别于术后1个月、3个月、6个月评价两组患肢的肩关节活动度情况及生活质量。肩关节活动度采用肩关节活动量表(ROM)测量患侧上肢前屈、外展、内外旋、后伸。前屈和外展功能:达180°者为优,达150°者为良,小于100°者为差;内外旋:达70°者为优,达50°者为良,小于30°为差;后伸功能:达60°者为优,达50°者为良,小30°者为差。生活质量量表采用癌症康复评价系统简表(CARES-SF)进行[3]测量,此量表包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能5个维度和34个条目,进行5级评分,评分内容从“无、轻度、中度、较严重、严重”分别计0分、1分、2分、3分、4分。各条目得分相加,得分总分越高,提示病人的生活质量问题越严重,其健康状况越差。1.2.3统计学方法采用Excel建立数据库,采用SPSS13.0软件进行统计分析,进行t检验及重复测量方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 3讨论 3.1“粉红天使团队”的管理 我科“粉红天使团队”在医疗护理服务活动中有统一的标识,即粉红丝带,树立了一种品牌形象,有明确的规章制度,各成员分工明确,按照岗位职责完成本职工作。团队成员有10名,都有部级证书,专业能力突出,但拥有部级证书的专业护士成员培养周期较长,需要5年~10年的时间。为了确保个案护理成功,需要灵活排班,充分发挥团队成员专业能力,对病人提供全程专业护理,团队运作优秀是专科护士。她负责收集病人信息并分析病人潜在的、现存的护理问题,联系团队成员解决相关问题,并最终将结果反馈病人,让病人掌握疾病治疗过程中存在的问题,积极配合治疗,提高条生活质量。由于人力资源不足,一个团队成员需要同时服务5例或6例病人,根据每个病人的乳腺癌术后康复特点,提供专业化护理团队指导。 3.2“粉红天使团队”乳腺癌术后的个案护理管理 个案管理是以评估、计划、联系、监控、宣传和推广为主要项目,通过充分合作、交流及合理选择可用资源,持续满足病人个体化健康需求,以提高服务质量,降低医疗成本[4-6]。本研究观察组透过乳腺癌病人的个案护理管理,充分体现了“以病人为中心”的服务活动理念。团队成员会针对每个病人的情况,给出不同的护理实施计划,充分体现个案护理个体化的护理管理方式。如果病人存在心理方面问题,心理咨询师会指导病人写心情日记,开展个人心理疏导主题月活动,介绍抗癌成功案例,与家属开展“心心知我心”活动,利用家庭、社会各方面的力量帮助病人走出阴霾。通过护理团队成员评估病人潜在的、现存的护理问题,给予专业指导,让病人觉得自己备受关注。通过专科护士及时的电话回访、访视、在线回答问题,病人能及时了解自己所处的治疗阶段,需要面对的相关问题,便于个人医疗决策,病人感到充分被尊重。 3.3“粉红天使团队”管理对乳腺癌术后病人肩关节活动度的影响 本研究结果显示,术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组(P<0.01),提示通过个案护理管理方式能有效提高乳腺癌术后病人肩关节活动度。目前手术是治愈乳腺癌的主要手段之一[7]。然而手术导致术后病人的患侧肢体往往发生上举、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障碍,关节活动度降低[8]。由于乳腺癌术后半年是功能锻炼的最佳时机,而患侧伤口愈合情况因人而异,引流管拔除的时间每人不同,康复师需要与伤口师充分沟通。同时,病人的健侧术后半年时间内置入PICC导管,病人对功能锻炼存在担忧,不敢进行功能锻炼,此时需要康复师与PICC专科护士与病人进行沟通,消除顾虑,为病人选择合适康复器材,制订功能锻炼计划。乳腺专科护士对病人进行功能锻炼的数据记录并与康复师反馈,取得病人配合。 3.4“粉红天使团队”个案管理对乳腺癌术后生活质量影响 本研究结果显示,术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、婚姻关系维度、性功能维度得分明显优于对照组(P<0.05)。乳腺癌疾病本身、治疗及其不良反应所导致的生理不适以及心理适应问题等,成为降低其健康相关生活质量及整体生活质量的重要因素[9]。Yamamoto等[10]研究也证实,个案管理能够帮助病人更好地作出治疗决策,促进医患良性沟通。粉红天使团队中有5名护士有部级专科护士证书,临床工作经验丰富,专业性强,能针对病人在治疗中存在的问题给予及时解答,病人可以通过微信、QQ交流平台随时与乳腺专科护士沟通,知情同意权得到充分体现,医患之间的关系更加和谐,信任度加强。 作者:周慧敏 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院 个案护理论文:个案追踪法医院护理论文 1考核结果 在追踪考核过程中,责任护士对体温单、患者入院评估单、健康教育计划单里的内容基本掌握,医嘱单和护理记录单内不掌握的内容较多。 2个案追踪考核中发现的问题 2.1医院中的部分制度与本医院的实际工作不符 一方面是大家对等级医院评审要求的规章制度等相互照搬照抄,没有结合医院实际情况,片面追求材料的准备;另一方面,护士的工作往往是通过经验积累或口口相传完成的,对于各项规章制度等缺少理解和实践,造成理论与实践脱节的现象。 2.2护理人员的学习方法有待改变 第一周期等级医院评审注重片段式的提问和检查,没有指导医院加强内涵管理和过程管理,对所发现的问题缺乏追踪及持续有效监管,使得医院的培训缺乏针对性,流于形式,护理人员在工作中机械记忆,被动工作,注重完成工作量。 2.3不理解护理程序 追踪考核过程中,护士的思路仍然以执行医嘱为中心,片段性护理,很少考虑患者的个体需求。 3改进措施 3.1完善相应的制度、规范等 根据本院的具体情况,完善护理制度、流程等,补充原来没有的、口口相传的规范,修订操作性不强和过时的护理制度、流程等。对运行中感到不妥的制度,随时修改,使理论与实践相统一。 3.2对护士长进行个案追踪法考核 护士长的理念和能力直接影响护理人员的综合素质,护理人员对各项规章制度等的理解和运用情况,取决于护士长的培训力度,所以,首先要培训考核护士长。 3.3建立个案追踪考核法的长效机制 建立培训质量管理小组,制定计划,定期进行个案追踪,考核护士的服务过程,提高护士学习知识、运用知识的能力。综上所述,个案追踪考核法作为一种新的培训方法,使得培训工作更加有针对性,保证了理论与实践的紧密结合。 作者:孙海燕 单位:内蒙古赤峰学院附属医院 个案护理论文:分组追踪法在个案护理查房中的应用 摘要: 目的探析分组追踪法在个案护理查房中的应用效果。方法选择护理人员52名,随机分为对照组与观察组各26名。对照组对22例脊柱外科患者进行常规个案护理查房,观察组对24例脊柱外科患者进行分组追踪法个案护理查房。比较两组护理人员参与研究前后的疾病护理技术、临床护理技术规范评分及临床综合能力评分及两组所护理患者的不良事件发生率及护理满意度。结果研究开始前两组脊柱外科疾病护理技术评分与临床护理技术规范评分差异无统计学意义;研究结束后观察组脊柱外科疾病护理技术评分与临床护理技术规范评分均高于对照组(P<0.05)。研究开始前两组在病情观察、急救应急、解决问题、护理记录书写等方面差异无统计学意义,研究结束后观察组评分均高于对照组(P<0.05)。观察组研究期间未出现不良事件,患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论分组追踪法在个案护理查房中的应用利于发现护理工作的不足并予以及时改进,利于护理工作整体性与连贯性的提高,可减少不良事件、提高患者满意度。 关键词: 分组追踪法;个案护理查房;静脉血栓;预见性护理 护理查房为护理管理者对护理程度实施效果进行评估的基本与主要方法,可帮助护理人员解决护理工作中的疑问与难点,也可在查房过程中全面考核护理人员综合素质。脊柱外科护理查房个案多为老年患者,易合并基础疾病,且需同时进行多项监测,对护理服务的专业性及全面性有较高要求,需重视护理查房过程。本研究将常规个案护理查房与分组追踪的个案护理查房进行对比,探析分组追踪法在个案护理查房中的应用效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院脊柱外科2014年2月至2015年2月进行重点个案护理查房的护理人员52名,随机分为对照组与观察组各26名。对照组年龄20~29岁,平均(24.7±3.2)岁;资龄1~6年,平均(3.1±0.9)年;观察组年龄21~30岁,平均(24.9±3.4)岁;资龄1~8年,平均(3.3±1.2)年。研究期间,对照组共对22例脊柱外科患者进行常规个案护理查房,患者中,男14例、女8例,年龄54~77岁,平均(63.5±5.2)岁;其中腰椎管狭窄患者3例、脊髓损伤患者5例、颈椎病患者5例、腰椎间盘突出患者9例。观察组共对24例脊柱外科患者进行分组个案护理查房,患者中,男15例、女9例,年龄56~79岁,平均(63.7±5.5)岁;其中腰椎管狭窄患者1例、脊髓损伤患者3例、颈椎病患者6例、腰椎间盘突出患者12例。两组护理人员及患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 对照组:采取常规个案护理查房,2~3次/周,20min/次。观察组:采取分组追踪的个案护理查房。(1)成立多学组,包括静疗学组(5名),伤口压疮学组(6名),血栓学组(6名),导管学组(3名),重症、急救、疼痛学组(3名),护理文件学组(3名);(2)各学组于接到查房通知72h内对入选的适合进行个案追踪的病例进行查房,向责任护士及相关负责人反馈查房结果并汇总,针对护理问题制定整改计划,3d后追踪护理效果及改进护理措施的落实情况。每周查房不得少于1次,至出院前需最少追踪3次。(3)患者出院后即召集所有组别护理人员对患者护理工作进行总结,明确分组追踪在个案护理查房应用中所出现问题,明确患者不同时期的护理要点。 1.3观察指标 于研究前后对两组护理人员进行专科理论知识考试,内容包括疾病护理技术(共70分)及临床护理技术规范(共30分),总分100分,80分即为合格。于研究前后对两组护理人员的临床综合能力进行评估,包括病情观察能力、应急处理、解决问题能力、护理记录书写能力5个方面。由病区医生及医疗护理专家共同评分,每个方面的评分均分为5个等级,很好5分、好4分、一般3分、差2分、很差1分。评分越高能力越强。比较两组患者不良事件发生率及患者满意度。自行设计问卷评估两组护理人员的满意度,问卷内容包括护士基础护理、健康教育、服务态度、技术水平,满分100分,总分≥80分即刻判定为总体满意。问卷由患者自行填写,回收率100%。 1.4统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件处理数据,计量资料采用(x-±s)表示,对比行t检验,计数资料采取χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组专科理论知识考试评分比较 研究开始前两组脊柱外科疾病护理技术评分与临床护理技术规范评分均无统计学差异(P>0.05);研究结束后观察组脊柱外科疾病护理技术评分与临床护理技术规范评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。 2.2两组临床综合能力评估比较 研究开始前两组各方面评分均无统计学差异(P>0.05);研究结束后观察组病情观察、应急处理、解决问题、护理记录书写等方面评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。 2.3两组不良事件发生率与患者满意度比较 观察组研究期间未出现不良事件,低于对照组18.2%;患者满意度为100.0%,高于对照组的81.8%,差异均有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 分组追踪即将参与查房的人员进行分组,各组在查房过程中根据自身任务从不同角度对患者及患者护理工作的实施情况进行评估,同时体现出了医疗护理服务的个性化、整体化及全面性,可使患者各方面受到体贴照顾,防止不良事件的出现[1]。此外,分组追踪的个案护理查房将问题的发现与解决联系在一起,通过及时反馈与考核实现了护理工作与护理查房的环环相扣,确保护理服务质量不断提高[2-3]。此外,由于追踪法具有连贯性,因而上次查房过程中所存在问题及相应改进措施将成为下次查房的重点观察对象[4-5],促进护理人员在护理过程中将各项措施落实到位,将存在的问题一一解决。改进过程中查房小组的改进思路等也会给予护理人员一些启示,从而促进其洞察能力及分析、解决问题能力的提[6-7],综合素养将会有较大进步。有研究提出[8],分组追踪法在个案护理查房中的应用还可打破专科护理的局限性,这一举措也会在无形中强化患者对护理人员专业能力的认可,最终提高患者满意度。本文结果显示,将分组追踪应用于个案护理查房中的观察组取得更佳效果,不仅参与的护理人员在临床护理技术操作及病情观察、应急处理、解决问题、护理记录书写等临床综合能力等方面均获得更大幅度提升,不良事件减少,患者满意度为100.0%,提示分组追踪在个案护理查房中的应用于护理人员及患者而言均获益更大,临床应用价值高。 作者:孟庆芳 杨爱慧 王金凤 武艳云 单位:南京中医药大学附属徐州中心医院骨脊柱外科 徐州市中心医院手足显微外科 个案追踪法在手术室护理质量管理中的运用 摘要:目的:利用个案追踪法提高麻醉护理技能,降低麻醉护理不良事件发生率。方法:建立质控小组,完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系,培训质控小组成员学习个案追踪方法,按照每周追踪2例的频次,在10:30~16:00期间,确定麻醉复苏高峰段为追踪时间进行追踪。结果:压疮发生率下降0.6%,精麻药品管理合格率上升11%,输血质量合格率100%,全麻复苏患者导管脱落率下降2.9%,全麻患者坠床发生率为0。结论:个案追踪法有利于提高麻醉护理技能,降低麻醉护理不良事件发生率。 关键词:个案追踪法;麻醉;护理 在发达国家,麻醉护士早已是一项传统行业,美国和波兰开展麻醉专科护士教育已有近1个世纪的历史[1]。随着我国医疗改革的逐步完善,护理行业日趋细化,开始向专职化发展,麻醉护士成为我国近年来新兴的护士工作种类。我国对麻醉护士的培养和教育尚处于起步阶段[2]。个案追踪是以患者为中心,通过访谈其就医过程每个环节,证实医院护理制度、工作指引是否完善以及护理措施是否到位,有助于规范护士行为,防止护理不良事件,提升护理质量[3]。我院自2015年起运用个案追踪法结合按能级分层次培训,在提高麻醉护理技能方面取得较好的效果,现介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料 追踪患者纳入标准:全麻,ASA评分Ⅱ级及以上。2015年我院全麻手术患者10474例,复苏室接收病人9861例,其中骨科2969例,胸科361例,腔镜手术2229例,其它类手术4302例。我院麻醉复苏室床位11张,护理人员15名,职称包括主管护师2名、护师8名、护士5名,学历为本科11名、大专4名。 1.2方法 1.2.1建立质控小组及完善质控体系 (1)建立质控小组,培训质控小组成员学习个案追踪方法,按照每周追踪2例的频次,在10:30~16:00期间,确定麻醉复苏高峰段为追踪时间。制定追踪表,报批护理部审核后使用。主要内容紧扣“人机料法环”:人———被追踪对象主要是护士或专科护士,追踪的内容包括仪容仪表、资质、能级、职责、药品了解、操作技能,培训、考核。机———主要追踪护士对日常工作中使用的机器能否掌握应用方法,保养和维护知识以及当机器出现故障时解决方法是否正确。料———追踪内容包括麻醉前、麻醉中、麻醉复苏病人的护理常规,入、出复苏室标准,拔管指征,steward评分标准,精麻药品管理规定规范,门诊麻醉配合。法———主要包括护理常规、制度、规范、流程、预案、不良事件的制订、修订、培训、考核、落实情况。环———包括两个方面即环境和环节,其中环境主要指手术间药柜、复苏室、准备间、库房的环境是否安全、安静、整洁、整齐,环节指交接班环节以及不良事件、预警、危急值报告等环节。(2)建立并完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系。 1.2.2对象选择 Braden评分≤18分者;全麻患者手术时间≥3h者;术后苏醒延迟(≥2h)者。 1.2.3追踪方法 手术患者入复苏室后,根据追踪患者纳入标准筛选出需要追踪的患者,对当班护士进行个案追踪,先现场观察当班护士对追踪患者的各项护理操作,并记录不规范的环节,待当班护士操作完毕,根据“人机料法环”的原则,针对存在的问题进行提问,并设计突发状况,考察被追踪护士的专业技能及处理问题的能力。将追踪记录录入质量标准和评价体系。 1.3结果 追踪方法实施后与实施前质量监测指标比对:压疮发生率降低0.6%,精麻药品管理合格率提升11%,输血质量合格率达到100%,全麻复苏患者导管脱落率降低2.9%,全麻患者坠床发生率为0。 2讨论 2.1麻醉护理专科理论基础薄弱 麻醉护理在我国的发展尚处于起步阶段,麻醉护理人员的素质还不能完全适应麻醉学科的发展[4]。广东省对117所医院麻醉护理人力资源现状调查显示,麻醉护士学历组成是中专54.1%、专科38.4%、本科7.5%[5]。由于麻醉护理专科人力资源有限,麻醉学科发展迅猛,专业的麻醉护士无法满足临床麻醉学科的需要,因此目前临床大部分麻醉护士由手术室护士转为麻醉护士,麻醉护理专科理论基础薄弱。我院是教育部直属三级甲等教学医院,麻醉科是省临床重点专科,针对麻醉护理专科理论基础薄弱现状,护理部自2015年起成立麻醉复苏护理单元,设立护士长,将麻醉复苏护理单元人力资源学历结构进行调整,麻醉复苏护理培训实施按能级培训结合个案追踪法,夯实麻醉护士专科理论基础,提升了麻醉护士解决临床问题的能力。 2.2麻醉护理人员培训内容应突出临床麻醉的“护理”工作 麻醉护理人员培训目前多是与医生一起共同接受麻醉专业医疗培训,缺乏专业护理内容,对复苏室护理工作存在安全隐患。通过本研究,作者认为,麻醉护士在接受麻醉专业医疗培训的同时,必须进行麻醉护理专业培训如麻醉护理、重症监护护理、疼痛护理等,对麻醉专业使用的仪器设备使用保养纳入培训和考核内容,并通过个案追踪形式强化培训效果,提高麻醉护士实践技能。 2.3利用质量标准和评价体系确保培训效果 精麻药品管理是复苏室护士工作重点之一,建立精麻药品管理制度和流程,利用个案追踪,协助复苏护士做好精麻药品规范管理。手术患者全麻复苏时易发生压疮。在个案追踪时,通过查看患者易受压部位皮肤状况,提问压疮分期等知识,根据质量标准,监测复苏护士对压疮预防的措施落实情况。全麻复苏患者在苏醒前烦躁,易导致意外拔管,通过个案追踪,有利于考察复苏护士对预防管道脱落的预判断和护理措施执行情况。 2.4个案追踪法能有效降低麻醉护理不良事件发生率 魏霞等[6]认为,预防护理不良事件发生作为护理安全管理的重要内容,是一个较为复杂的过程,且与人、设备等因素具有密切关系。林娟等[7]认为,重点科室护理工作量大,涉及面广,与其他科室衔接环节多,细微差错都可能造成严重后果,护理安全尤为重要。麻醉护理个案追踪以患者为中心,在临床实践过程中,结合现场考核,先看麻醉护士操作,对操作存在的问题进行提问,根据提问结果再追踪制度流程的完善,同时也便于对培训效果,如麻醉护士对麻醉患者入、出复苏室标准,拔管指征等护理专科知识掌握和应用等进行评价。追踪法的实施可有效降低麻醉护理不良事件发生率。麻醉护理如何适应现代麻醉学科发展,培训具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识理论和技能,能在临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗及疼痛诊疗领域内从事临床麻醉护理、护理管理、教学和科研的应用型人才[4],还有待进一步探索。 作者:王朝松 刘丹丹 杜万秋 单位:东南大学附属中大医院 个案护理论文:谈论个案管理护理方式 个案管理的概念最早于1970年提出,目地是为了控制通常由灾难性的事故或疾病引发的高额保险要求[1]。如今,基本上每一个专业的健康保险公司都拥有一整套个案管理的程序用于对顾客健康保险服务的监督和管理。这种由支付组织(如健康保险公司、保健组织)来执行的个案管理属于外部的个案管理。1990年代中期,为降低成本,医院不得不加强各种治疗措施的管理和控制,并尽量缩短患者的住院天数,由此,医院开始认识到个案管理模式对于计划、管理患者的治疗和缩短住院天数的重要性。许多研究已经证明,个案管理在促进患者康复和降低医疗成本方面起到了重要作用[2]。 一、个案管理的定义 20世纪80年代末期,美国政府为了解决医疗费用上涨的问题,通过推出个案管理方式,在有效降低医疗费用的同时,亦保证了患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务。美国护理个案管理委员会(CommissionforCaseManagerCertification)对个案管理的定义为:个案管理(CaseManagement)是一个充分合作的过程,这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务,以满足患者的健康需求,通过多种交流和选择治疗条件而达到医疗服务高质量,收费又合理的结果。因此,个案管理不是停留在某一阶段,也不局限于某个医疗单元,而是发生在持续医疗的全过程中,旨在不断满足患者的需求[3]。在大多数的个案管理系统中,护士充当了个案管理责任人(CaseManager)的角色[4]。护士作为就诊患者的合作者、协调者,确保以最少的资源,满足患者的医疗需求和目的。此外,个案管理涉及到与其它医疗专业人员的合作,所以个案护理管理责任人必须具备良好的公关技巧。由于需要对患者实施整体护理,而护士又是唯一具有这一资格且能够给患者直接提供多种护理服务的专业人员。个案管理责任人所从事的工作是复杂的,并富有挑战性。大多数从事这项工作的护士至少具备5年以上的临床经验。少数情况下,由社会工作者、心理学家、康复医师或其他专业的人员担任个案管理的责任人。尽管专业不同,却有着共同的目标,在患者持续治疗的全过程中通过协调,减少医疗费用[5]。 二、个案管理的组成 个案管理是一个共同参与的过程,以明确个体的健康需求,为其提供便捷的服务、减少不必要的开支、降低医疗成本、提高护理质量为目的。个案管理的实施包括5个部分,即评估、计划、实施、评价和反馈[6]。 1评估 个案管理的第一步是要收集和综合分析所有的临床信息及其他方面的重要信息,例如患者的健康保险资源。综合评估包括对以下方面的信息进行收集和分析:患者的生理状况、心理状况、认知和身体机能的情况、社会交往、生活方式、宗教信仰和经济来源等。个案管理者通过发现、评价患者的上述情况,利用最新研究结果作为临床护理方案的基础,确保实际工作中有据可循,科学有效。在评估阶段,个案管理者要与各方面人员密切配合,如医生、社会工作者、健康保险机构人员等。 2计划 个案管理者在评估过程中要对所获得信息以及患者实际和预期的目标进行综合分析,护理计划就是在这种综合分析的基础上作出的。护理计划应当以临床为中心,以事实为依据,并且将医疗法律、法规等贯穿始终。个案管理者必须要同委托人、患者家属和(或)其他一些重要人员,如社会工作者、保险机构和支付人进行合作,才能制订个案管理计划。个案管理者一个重要的职责,就是确保各个环节都能成为制订个案管理的一份子并且与最终所定计划相一致。 3实施 在这一环节中,个案管理者将涉及到护理计划的实际操作过程。个案管理者的职能包括履行护理计划,将各项护理活动授权于他人,以及促进和协调护理计划各个方面的发展。对个案管理者来说,要与各个方面进行沟通,重要的一点是,随时将病程向预期方向发展的情况进行资料整编,才能确保各个相关因素与最终所定计划相一致,护理计划的实施才能安全、及时并达到有效成本。个案管理计划的实施,应该包括提高护理质量和控制患者费用支出两个方面。个案管理者不仅要制定患者使用医疗器械所需支付的费用率和患者诊治必要的预算,还要告知患者及家属,其可利用的保险福利及预期所需支付的费用。例如,一个患者的出院计划应该包括家庭保健护理。但这个患者的健康保险范围不包括家庭保健服务,而这个患者自身又没有能力去支付家庭保健护理的费用,个案管理者则应重新建立一份与之相适应的护理计划书。 4评价 主要是监测病程向既定目标的完成情况以及评价个案管理过程中各个组成部分的发展过程。评价过程的实现要经过以下步骤:①综合分析患者信息;②对临床、社会工作以及其他方面的人员进行调查和(或)口头反馈;③进行资料整编或图表审计;④对临床诊疗计划进行成本效益分析。“个案管理者对每一个患者的健康计划进行评价,力图克服影响其结果的障碍。克服这些障碍需要个案管理者对护理计划进行修订,并对其再评价”。5反馈及时反馈患者的情况以及同临床人员、患者家属、医疗费用支付方、社会保健机构等的合作,是个案管理者的重要职责,也是个案管理过程中的重要内容。为了得到有效的反馈信息,与各个方面取得良好的合作,提高临床护理质量,个案管理者需要具有良好的沟通技巧,促进不同的个人和组织协同、合作,以适应临床需要。 三、护理个案管理者的功能和具备条件 护理个案管理者的基本功能有:确定目标人群、个体评估和评价、卫生资源评估和计划、提供健康服务、协调健康资源等,并作为个案管理的监督者和倡导者,保证整个过程的有效实施[7]。因此,护理个案管理者必须具备多项技能,系统评估能力、有创见的计划和实施能力、对资料的评价能力;有效的交流、协商、综合分析、熟知伦理知识及合理的临床判断能力都是极为重要的[8]。就临床知识和相关经验而言,注册护士仍然是最重要和有效的个案管理者[9]。美国护理学会建议,个案管理者至少拥有注册护士的专业证书,拥有硕士学位者或有高级临床管理技能的人员为佳;基于专业的高层次护理人才在生物、社会、护理学等领域都接受过广泛教育的优势,他们有能力成为最佳的个案管理者,他们的经验有助于做好临床工作,给患者提供良好的健康教育,他们会从一个整体的、有利于康复的角度来考虑问题[10]。促使个案护理管理运转的关键是建立标准化路径(CriticalPaths),尤其在院内建立的个案护理管理,标准化路径应适用于所有的患者[11]。标准化路径是各专科一致认可的,为达到预期结果在所规定的时间范围内应实施的医疗护理,它包括了特定的项目表及标准治疗协议书。标准化路径又是一种用于每天记录患者医疗护理个案管理计划的缩写,它所列出的关键性的医疗护理措施必须在规定的时间内实施,以保证患者取得最佳的预后[12]。如果患者在DRG(DiagnosticRelatedGrouping)规定的住院天数内出院,那么个案管理被认为是成功的。标准化路径的应用进一步规范了患者的医疗护理,允许医院有计划地进行人员的安排、估计患者住院的天数及预测一些有可能发生的因素,以便于发现医疗过程中存在的问题[13]。 四、个案护理管理的优势 个案管理是在生物-心理-社会医学模式和医疗费用控制管理机制实施下产生的一种适应临床、社区和市场需要的护理模式。通过获取个体的健康信息,提供预防、保健、康复等连续性服务,提高护理质量,合理配置和使用医疗资源,避免了资源浪费,降低了成本。国外的一项研究表明[14]:实施护理个案管理,使老年患者2年内再住院率明显下降,医疗费用也减少了一半。 1患者满意由于个案护理管理促成了一对一的关系使患者能够获得更高的满意度,而这种满意度是贯穿于患者医疗全过程的。 2责任心加强个案护理责任人作为个案管理的协调人,他们必须具备高度的责任心,才能更好地了解患者,因此个案管理加强了个案护理管理责任人的责任心。 3改善合作关系个案护理管理是在责任人的协调下,各专科相互配合,共同努力完成的医疗任务的一种工作模式,而这种模式改善了各专科及各专业人员之间的合作关系。 4医疗费用合理个案管理责任人负责帮助患者选择合理的医疗服务,计划医疗费用的支付和偿还,从而使患者的医疗费用达到最合理的程度。 5便于患者转入社区服务个案责任人不仅负责协调患者医院内的医疗过程,还负责联系患者出院后进入社区服务机构、接受康复期的医疗护理,同时承担患者出院后的随访。 个案护理管理的产生与医疗制度以及医疗机构的发展有着密切的关系,随着医院诊疗流程的变化,责任制护理已远远不能满足患者的需求,因为这种模式只能满足患者住院期间的医疗需求,而个案护理管理是贯穿于患者的整个医疗过程的[15]。医院设立这个部门的目的除了满足患者的需求外,很重要的另一方面就是确保医院能得到医疗保险机构应支付的款项。 个案护理论文:个案管理护理模式在精神分裂症住院患者中的应用效果 摘要:目的 对个案管理护理模式在精神分裂症住院患者中的应用效果进行探讨分析。方法 120例精神分裂症住院患者均为我院收治,平均将其分成A组与B组,B组实施常规护理,A组实施个案管理护理模式。结果 A组在心理、生理、社会关系、环境以及自身生活评价等方面生活质量评分均高于B组,且A组PANSS评分与SDSS评分明显少于B组(P 关键词:精神分裂症;个案管理护理;依从性;神经功能缺陷 个案管理护理模式为一个充分合作过程,该过程包括评估、计划、执行、协调、监督以及评价等方面,将患者作为一个完整个体,将患者个人优势充分发掘[1]。本研究对个案管理护理模式在精神分裂症住院患者中的应用效果进行探讨,取得良好效果,报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 将我院2013年11月~2014年12月收治的120例精神分裂症住院患者作为研究对象,所有患者均满足ICD-10精神分裂症诊断标准[2]、病程5年内、年龄16~45岁、有条件接受随访以及自愿参与本次研究。其中77例男性患者,43例女性患者,年龄范围为17~46岁,病程范围为6个月~3年,63例已婚,57例未婚;患者学历均为初中以上水平。平均将其分成A组与B组,每组60例,两组性别、年龄、病程以及婚史等基础资料比较无显著差异(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 B组实施常规护理,采取传统责任制护理模式,患者住院期间内对患者进行护理服务,出院后不给予跟踪护理,仅于出院1个月、3个月、6个月以及12个月后进行电话随访,了解患者服药、复诊、生活等方面情况。A组实施个案管理护理模式,具体措施如下: 1.2.1制作个案管理登记表 制作个案管理登记表,主要对患者姓名、性别、年龄、学历、联系电话、家庭成员、病情、诊断、治疗情况、入院日期、出院日期、随访日期、患者服药、病情、复诊以及工作生活等情况进行登记。 1.2.2建立个案管理小组 建立个案管理档案,选择在精神科临床工作经验5年以上的护师作为个案管理员,每一名个案管理人员管理十名患者的档案。自患者入院第1天起,就主动接触患者与家属,并记录首次住院的精神分裂症患者,制定个案档案。 1.2.3综合分析患者资料 综合分析收集的患者资料,对护理过程中存在的护理问题进行评估,加强个案管理人员、患者家属以及主管医师的紧密配合,以增强护理效果、提高护理质量、提高患者治疗依从性以及恢复社会功能为目的,为患者制定个性化的护理方案,并安排个案管理人员进行一对一服务。 1.2.4个案管理护理方案 主要从心理、生理等层面对患者实施个案管理方案护理,具体措施如下:①心理康复:住院过程中,安排心理咨询师对患者个人、集体性的心理护理;在社区,安排残联建立心理康复活动中心,并建立心理辅导热线,指导患者定期到心理康复中心咨询专家;②生理康复:患者入组后,即可指导患者进行症状自我监控、自我处置等训练,并为患者提供短信服务或者电话提醒等服务。要保证该服务贯穿护理始终。 1.4观察指标[3-4] 对比两组患者生活质量、病情以及社会功能等指标。其中,生活质量应用世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)进行评定,主要包括心理领域、生理领域、环境领域、社会关系领域以及自身生活总评价等方面;病情应用阳性与阴性症状量表(PANSS)进行评定;社会功能应用社会功能缺陷量表(SDSS)进行评定,得分越高,表明患者病情越严重。 1.5统计学方法 本组研究所得数据均应用SPSS 20.0统计学软件处理。计量资料使用(x±s)表示,给予t检验,如P 2结果 2.1两组患者生活质量对比 A组在心理、生理、社会关系、环境以及自身生活评价等方面生活质量评分均高于B组(P 2.2两组患者PANSS评分与SDSS评分对比 入组时,两组患者PANSS与SDSS评分比较无显著差异(P 0.05);A组PANSS评分与SDSS评分明显少于B组(P 3 讨论 精神分裂症疾病具有病程迁延、易复发以及致残率高的特点,患者与家属往往失去治疗信心,且患者治疗依从性较差,存在着自行停药的情况,进而陷入停药、复发、再治疗、停药的循环中,给疗效产生较大影响,使患者社会功能受损,并降低生活质量。 本次研究主要探讨个案管理护理模式在精神分裂症患者中的应用效果,其中,个案管理护理模式为一种实现患者与医护人员共同合作的过程,患者均具有一定优势,医护人员在对患者基本情况进行评估过程中,将患者个人优势充分发挥出来,并为患者制定个性化的护理计划;与此同时,患者自身也积极参与到护理计划中[5]。本次研究结果表明,A组在心理、生理、社会关系、环境以及自身生活评价等方面生活质量评分均高于B组,且A组PANSS评分与SDSS评分明显少于B组 综上所述,应用个案管理护理模式对精神分裂症住院患者进行护理,可显著提高患者生活质量,改善神经功能。 个案护理论文:个案管理模式及其在乳腺癌护理领域的应用现状 摘要:个案管理是当前医学保健服务工作开展过程中,深受广大服务对象喜爱的一种工作策略,在多个疾病的医护管理工作开展过程中受到了广泛的重视。下面本文针对个案管理的发展历程以及工作管理模式、工作管理内容等各个方面展开研究,进一步对其在乳腺癌护理领域的实践效果加以综合评价。 关键词:个案管理模式;乳腺癌;护理领域;应用现状;发展 个案管理成为了当前一项非常重要且受人欢迎的工作策略,针对个案管理的发展历程、概念、工作方式、工作内容等各个方面展开深入的探讨和思考,进一步针对个案管理在乳腺癌护理工作开展过程中的实践效果加以综合评价,形成以护理人员为主导的个案管理护理实践方式,不断提升我院的医护质量水平。 1 个案管理发展背景 个案管理管理在19世纪末期开始出现,一直到下个世纪初才开始最早在美国的许多行业取得了一定的发展和进步,从此以后,个案管理被广泛的应用到很多领域和行业发展过程中。从20世纪20年代开始逐渐在其他行业得到了广泛的应用,到70年代后重新又被应用到医疗保健服务行业中[1],到20世纪90年代初期逐渐形成了一个系统化的个案管理工作方式。 2 个案管理 在护理领域中,个案管理是一种比较灵活的、系统的管理方式,能够为特定人群提供并且协调医疗护理的一种服务方式,通过积极参与到护理管理工作中,可以有效促进个体对医疗护理服务不断改进和加强选择,从而更好的满足个体化的发展需要,进一步达到更好的医护疗效,有效降低成本,提高护理服务质量和服务效果[2]。在个案管理的定义过程中,仍然存在很多的分歧,但是就个案管理在护理领域来说,也存在普遍的认识,就是个案管理没有停留在一个阶段,也不单独局限于一个固定的场所,而是发生在持续提供服务的整个过程中,能够达到不断满足个体化的需要。 3 个案管理工作模式 ①工作模式多样性[3]。在工作管理过程中,个案管理是多种模式并存的,每一种模式对于了解某个指定领域的个案管理都有着很大的贡献,因此到现在为止,还没有完全的一种模式可以被所有的学科所认可,也没有一种管理模式可以在所有学科中广泛的利用。②护理领域。在护理领域,个案工作模式主要是针对个体、群体的健康状况、病情状况、康复需要等各个方面开展个案管理工作,在以往的个案管理工作开展过程中,将个案管理划分为几种不同的管理模式,社会、初级保健、医疗、社会、健康维护组织、独立、保险业等,当然也提出了四种主要的个案管理模式,比如出院后的护理计划、基础个案管理方式、医护方式等,针对个案管理的四种不同类型,对其制定了详细的管理护理计划,从而起到更好的个案管理和个案护理效果、在近期的文献中,也更加倾向于将个案管理工作按照一定的工作场所加以分类,基于医院的、医院到社区的、社区的多个不同的工作场所类型加以分类,总之在个案管理模式划分过程中,可以根据不同的划分标准加以分类识别,从而实现有效的个案管理和护理效果。 4 个案管理工作内容 在个案管理工作开展过程中,要有一个实施者[4],个案管理通常是一个积极的、具有推动效果的多学科医疗团队来开展和指导完成的,个案管理师最常见的就是医护人员,能够致力于完成患者在日益专业化、分散化的医疗体系中,更好的把握方向,实现无缝对接,将需要的信息、资源实现科学配置,同时协调好护理人员和患者、家属之间的矛盾和问题,能够共同参与到决策管理工作过程中,保证患者在当前的医疗体系框架结构内实现连贯的、个体化的医护服务,也可以保证在适合的时间内提供正确的、科学的、系统的医疗保健服务,这成为了当前个案管理的一个重要优秀功效。 在个案管理工作开展过程中,虽然出现了多种不同的管理模式,但是个案管理在实施过程中基本都涵盖了评估、计划、实施、评价、后期反馈五个过程,因此个案管理开展时,管理团队从开始到最后一直都参与到其中,并且发挥了更好的管理效果。第一步,评估,评估就是将收集和获取的临床医疗信息和资料,比如患者的生理状况、病情状况、身体机能等相关信息指标加以综合评价,个案管理人员需要和临床医师、医护人员、社会工作人员、健康保荐机构相关工作人员等之间形成密切的关系,互相配合来完成评估测定。 计划是针对患者的病情状况以及其他方面的评估测定结果,制定完善的个案管理计划,在应用现有的研究成果的基础上进一步制定科学合理的计划,保证患者能够积极参与到计划的制定管理过程中。 实施是按照制定的计划来完成实践操作过程,主要包括履行计划,将各项护理活动授权于给他人,这样可以有效的促进和协调好护理计划的各个方面,保证各项护理工作的顺利开展,同时在护理工作开展过程中,需要确保计划按照进度执行。 评价是对目标的完成情况进行评价,个案管理团队需要综合对患者的基本信息情况以及其他方面开展工作情况进行综合评价,采用图表、数据等多种形式加以呈现和对比,进一步对医疗诊疗工作开展效益进行综合评价。 反馈是对患者的情况及时的和临床医护人员以及其他相关人员进行反馈[5]。 5 个案管理在乳腺癌护理领域的应用 有研究人员针对个案管理在乳腺癌护理领域中的诊断和应用效果设计了一个个案管理项目,进一步通过该项目的计划实施到反馈阶段加以综合评价探讨,对患者进行分组试验,一组接收个案管理护理方式,一组采用基础管理护理方式,对其进行一样的调查和研究,发现6个月内实施个案管理的一组患者的疾病不确定感明显下降。同时实施个案管理后,患者的肢体功能恢复更好,对整个医护工作的满意度更高,因此在实践过程中取得了很好的应用效果,提升了医护疗效。
临床专业毕业论文:在校期间降低临床医学专业毕业生再培养成本的研究 摘要: 大学毕业生就业难,尤其是民办医学院校临床医学毕业生就业压力大,医生是非常高专的职业,医学生毕业以后要经过长时间的培训锻炼才能够独立的上岗,这需要耗费所在单位巨大的培养成本,本文对在校期间如何降低临床医学专业毕业生再培养成本进行了初步探讨,并初步总结了本次探讨的成效。 0 引言 随着高校扩招,大学生越来越多,就业压力越来越大,再加上经济危机对国内各行业各领域的影响进一步加深,使我国本来就很严峻的高校就业形式更是雪上加霜,很多大学生一毕业就成了失业,尤其是我们医学院的临床医学专业毕业生,面临着更大的就业压力。医生是非常高专的职业,医学生毕业以后要经过长时间的培训锻炼才能够独立的上岗,这需要耗费所在单位巨大的培养成本,很多民办医院或者单位不愿招聘毕业生而宁愿去医院挖角或者借调资深医生,这也是医学生难就业的一个很大的原因。根据最近的一个网上调查,临床医学毕业生就业率排在倒数第一位,中医专业排在倒数第二位,虽然这只是一个网上调查,不一定十分可靠,但也说明我们我们医学专业毕业生就业形势相当不容乐观。据我所知,除了知名度很高的医学院可能就业会比较好,比如北大医学院之类的,其它一般的医学院尤其是民办医学院学生毕业后从事本行的比率较前者少得多,能留在城市的就更少了。很多都改行了,比如有从事药物、医疗器械销售的,有进入超市当导购的等等。因此,探索要怎么样能在医学生读书期间加大培养力度,尽可能的降低就业再培养的成本,进一步提升就业竞争力具有重要意义。 1 方法 1.1 研究职业生涯规划教育对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用,提高就业能力,包括开展就业指导课,举办职业规划训练营等等。开展就业指导课使学生树立正确的就业观、进行良好的职业生涯规划,避免盲目就业及重复就业所带来的成本浪费。对于临床医学专业来说,扎实的医学理论基础和过硬的临床操作技能都很重要,所以课堂教学和模拟训练都非常关键,课堂教学中除了教授医学理论知识外,就业知识也必不可少。而模拟训练对医学生后来的医师资格考试及真正的临床诊疗活动都具有重要的意义,我校从2007级临床本科毕业生开始施行毕业前OSCA多站式模拟考试,实际上也是一种模拟训练,所有毕业生在毕业前均要参加,这些考试包括内、外、妇、儿、五官、护理等多个科室的临床操作技能,通过这些模拟训练,毕业生掌握的操作技能更全面更规范,毕业生整体医疗水平得到很大程度的提升,同时,在就业的时候也更有底气。另外,职业规划训练营包括通过活动、讨论、模拟训练等方式提升团队意识和敬业意识;就业中心开展大学生应职模拟、大学生综合素质评选活动等。 1.2 研究志愿服务活动对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用,提高就业能力,包括志愿参与福利院和养老院的医疗活动、三下乡活动、医院内一共等。我校有很多学生利用周末或者课余时间参与城市或近郊的福利院和养老院的医疗活动;同时每年寒假暑假都会派一部分学生去参加三下乡活动,到偏远农村义诊,给农民送医送药,如到永州、望城、攸县等地的偏远乡镇,参与临床实践,这些同学除了实地体验医疗之外,对生活也是一种体验;部分学生参与附属医院及附属教学医院的义工,直接与患者交流,了解患者的痛苦,了解医患关系的特殊性。通过这些方面的努力从而增加学生就业体验、就业交流和就业的社会资本积累,为以后真正参加临床诊疗活动做好各方面的准备,进一步降低再培养的成本。 1.3 研究职业培训对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用,提高就业能力。通过开展医护人员职业礼仪、面试技巧、就业心理等培训课程,聘请专家教授进行应聘讲座等,使医学生能建立正确的医护意识,学会调整服务情绪和心态,能够明确医护工作目的,了解医护工作中的自我角色,学习如何从自身出发避免医患冲突,加强医患沟通能力,了解职业的医护形象,用个人专业的形象为以后的单位树立良好的社会形象,学会医护工作中的举止礼仪,举手投足之间显示良好职业素养等等,全方位提高毕业生就业能力,使毕业生能更好更快的融入职业社会,降低再培训成本。 2 结果 通过以上职业生涯规划教育、志愿服务活动、职业培训等方面的努力,比较2006级学生,我校2007级临床本科毕业生的就业情况取得了不错的成绩,具体如表1。 从表1可知,与2006级毕业生比较,2007级临床专业毕业生的人数大幅度增加,就业率有了明显的提高,从94.67%提高到了97.62%。我校是一所民办医学院校,而临床专业服务面向定位是根据国家和湖南经济建设与社会发展的需要,重点培养能适应城镇社区、农村基层医疗卫生单位,具有扎实的临床医学专业基本知识、基础理论和基本技能;具有从事基层医疗单位,如乡镇医院、社区卫生服务的基本能力;具有与病人及其家属进行有效的交流能力。这个面向农村,面向基层的服务定位,符合医疗服务市场的需要,国内广大农村和社区基层还不同程度的处于缺医缺药的情况,所以临床专业毕业生有着很不错的就业前景。另外很重要的就是,由于我校采取了前面所提的一系列培养措施来提高临床专业学生的理论水平、技术水平和职业素养,使学生毕业走上工作岗位后很快能独当一面,获得了单位的肯定,也降低了单位再培养的成本,提高了有效的就业率。从上表还可以看出,我校的考研率也有了一定程度的提高,我校2007级上线的大概有180余人,而且学校是一年比一年好,比如有北京协和医学院、上海交通大学、同济大学、湘雅医学院、武汉大学、华西医科大学、南方医科大学、重庆医科大学的都有,南华大学、广州医学院的就更多了,这也从另一方面体现了我校学生扎实的医学理论基础和临床技能水平。 3 讨论 近年来,由于种种原因的影响,就业形式不容乐观,国内外各高校纷纷加大对在校学生的培养力度,主动创设就业准备活动,开展各种职业培训,为学生进行职业生涯规划等,降低毕业生再培养成本,提高就业竞争力。比如胡昌宝[1]等就曾提出志愿服务对大学生就业的内在促进作用主要体现为提高个体就业能力,主要包括提升人力资本,扩充社会资本和调适就业心理准备等方面。石永昌[2]等提出就业指导课是高校开展就业指导工作的重要手段和方式,是对大学生进行就业观念教育和职业规划教育的主渠道,是帮助大学生调整就业期望值、了解就业政策、掌握求职技巧、提升就业能力的有效方法。日本早稻田大学为提高学生就业率而采取的主要措施有:第一,开展社团活动。早稻田大学拥有2000多个校园俱乐部,包括学术、艺术、体育等各方面。学校派专门老师对俱乐部进行指导和管理[3]。第二,参与社区活动。例如,东京从1996年开始收费处理垃圾,早稻田大学的学生也和周围商店街道的人一起开展环保活动,并以此为乐。第三,使学生得到充足的实习机会。在大学里,许多学院都为学生提供学术方面的实习安排和义务活动。他们为学生制定适当的实习计划,提供实习机会。这些实习活动有利于学生把理论知识运用于实际,而且也为适应社会提供机会。美国也注重通过创业教育提高学生就业能力。目前,美国的创业教育已纳入国民教育体系,贯穿了从初中、高中、大学本科直到研究生的正规教育[4]。而三方合作的德国职业培训制度更是为我们提供了很好的借鉴[5]。所以,不论是国办的医学院校还是民办的医学院校,不论是国内的还是国外的医学院校,降低临床医学专业毕业生再培养成本都是一个值得考虑并且已经在考虑的问题,很多高校都花费了大量的人力、物力、财力来解决这个问题,并取得了不错的效果。我校是一所民办医学院校,在各种培训条件相对薄弱的条件下,对临床医学生的培养逐步走上了正规,学生的专业水平和就业能力都上了一个新台阶,2012年2007级临床本科学生在全国大学生临床技操作比赛华中赛区获得二等奖,全国总决赛中获得三等奖,这也从侧面反映了我校在培养学生的过程中所作出的努力以及取得的成绩。当然,对于民办医学院来说,由于其具体的情况,可能这些做的还不是很好,所以还需要加大投入力度,力争更好的为毕业生服务。 临床专业毕业论文:提高成考临床医学专业毕业生职业资格考试通过率的探索与实践 【摘要】中等职业卫生学校,最近几年社区医学专业已经禁招,而原有毕业生为了提高自身学历,都报考成人高考大专、本科。这些学生必须通过全国统一的医师执业资格考试(以下简称执业考试)并注册,才能成为合法的医士.笔者认为,面对研究生、本专科生如林的全国执业考试的成考毕业生的考试压力可想而知,对此当他们无力对抗时选择的就是放弃与自甘落后。那么提高成考临床医学专业职业资格考试通过率,令他们燃起学习的热忱、对未来的希望与憧憬,是我们中职教师提高自我生存机制与教育学生责无旁贷的义务。在此过程中我采取:让他们1.燃起希望2.授之以渔2.1加强构建与实施实践技能考核模式2.2提高教学艺术1).探讨启发式教学在教学中的运用 2)、形象、牵连解决难点、重点3)提高记忆效率3.狠抓考前复习 从容自信应考 中等职业卫生学校,最近几年社区医学专业已经禁招,而原有毕业生为了提高自身学历,都报考成人高考大专、本科。这些学生必须通过全国统一的医师执业资格考试(以下简称执业考试)并注册,才能成为合法的医士.笔者认为,面对研究生、本专科生如林的全国执业考试的成考毕业生的考试压力可想而知,对此当他们无力对抗时选择的就是放弃与自甘落后。那么提高成考临床医学专业职业资格考试通过率,令他们燃起学习的热忱、对未来的希望与憧憬,是我们中职教师提高自我生存机制与教育学生责无旁贷的义务。笔者在临床诊断学与内科学的教学中不断探索与实践,总结出如下几点经验,希望能与各专业中职教师共勉。 1燃起希望 从我接手临床诊断学或内科学教学的第一节课,我就对学生进行士气鼓舞:我们是技术型、实践型人才,一技在手行天下,我们未来的生活比上不足比下有余,比某些专业的大学本科生更受社会欢迎,如果我们自强还会达到或超过本科医学院校毕业生的水平与能力,一切皆有可能,因为现在是能力的时代。然而,要入门要有敲门砖--临床执业医师证,如何获得?老师会授予你们应试能力。 2授之以渔 除了让他们看到希望,我们还要授予他们应试的能力,笔者在教学中采用多种方法授予并提高他们的应试能力. 2.1加强构建与实施实践技能考核模式 加强构建与实施实践技能考核模式,是提高成考毕业生执业资格实践技能考试通过率的中心环节.为此,在诊断学、内科学教学中,我以执业医师实践技能考试为导向,构建诊断学实践技能考核模式,即2次多站诊断学实践技能考核模式:第一次为初步诊断学实践技能多站考核,第二次为整合了临床各科实践技能的诊断学实践技能多站考核.在授课过程中我把每个部分在执业医师实践技能考试中可能的考试方式讲授给学生,这项要求授课教师充分把历年考试内容充分备课,从多角度变换方式,把多种可能性都传授给学生。同时,实验课让学生们以此为导向,多加练习,孰能生巧,教师示范,并按照实践技能规范要求校对学生的操作。在内科教学中,我在讲授每个疾病时都把它编成几个案例后,让学生概括诊断,诊断依据,鉴别诊断、辅助检查、治疗原则,这样在病例分析环节同学就不会生疏,而是处理的游刃有余,即使考试抽到少见的疾病不至于"颗粒无收".同时我会把每个疾病的主诉概括出来,同时运用诊断学的病史采集方式套练每个疾病。期末考试我把实践算为考试部分,并占有30%比例,让学生以执业资格实践技能的考试方式抽提,并在规定时间内答题,这样学生从内容到方式都不会陌生,考前再加强化即可。 2.2提高教学艺术 2.2.1探讨启发式教学在教学中的运用: 诊断学是应用临床思维方法了解个体健康状况的一门学科,目的在于培养学生发现、分析问题能力。因此,引导学生积极、主动思考,培养创新性临床思维能力,是教学中不可忽视的问题。而启发式教学可在激发学生学习主动性和创造性方面发挥重要作用,使学生既掌握知识又提高能力。笔者现就启发式教学在教学中的运用情况介绍如下。根据学生现有知识结构和教学内容采取不同的启发式教学形式。如案例+提问启发在诊断学教学中,以案例导入或总结是常用的教学方法。学生对临床疾病比较感兴趣,尤其关心自己与家人的健康,笔者上课开始时先让学生介绍自身或家人出现某些症状时的表现,再给学生阅读一例与本节课知识相关的病例,并提出几个问题,让学生带着问题学习,这样既能吸引学生注意力,又能明确上课目的;课程结束后让学生分析病例并完成思考题,这个过程既锻炼了学生动脑分析问题的能力,又检验了学生的知识掌握情况。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,请学生找出病人的主观感觉和客观表现,然后教师提出问题:“这个病人怎么了?出现了什么情况?”学生根据病例很容易判断该病人发生了。教师继续提问:“该病人都有哪些因素可出现该现象,如何鉴别?最后考虑患何病? 学生会根据病人情况学会综合判断得出结论 。 2.2.2形象、牵连解决难点、重点: 诊断学心脏杂音与震颤的产生机理是医学的难点、重点,血管中血液正常是层流,由层流变成涡流即会产生杂音或震颤。我们可以联想河流,由狭窄通道进入大河流、有异常漂浮物、水流加速、异常漂浮物都会改变水流方向形成旋涡,也就会产生杂音或震颤。呼吸系统呼吸音的特点复杂、难记:肺泡呼吸音吸气相长呼气相短支气管呼吸音吸气相短而呼气相长,前者我那个气球,吸气相相当于气球充气过程,呼气相相当于放气过程;后者我让每一个学生同我连续做呼吸动作,分为吸气长呼气短与吸气短与呼气长两种情况,哪一种舒服那一种就是正常的,显而易见是后者。 2.2.3提高记忆效率: 联想记忆法:联想是由一种经验想起另一种经验的活动。根据事物间的接近性、相似性、对立性进行接近联想、相似联想、对比联想,以达到记忆的目的。在内科学学教学中,常会碰到一些检查项目的正常值等,教师强调学生应熟记。学生通常的做法是立即做好标记,准备课后背诵以应付考试。但面对记忆压力过大的临床执业医师考试,如何减少记忆强度、增强记忆效果是我们教师应该帮助学生解决的。如果教师能适当地引导一下,启发学生展开各种联想,记忆效率会有意想不到的提高。如对急性肾小球肾炎的诊断与鉴别起决定作用的免疫学检查血清C38周内恢复,这里有敏感数字3-8,可产生这样的联想:女士过三八节当日享受特权,购物可以享受特价优惠,单位可放假半天,在家可以不劳动,休息,可三八节过后一切恢复正常。在内科学教学中,支气管哮喘亦是难点,笔者讲授支气管舒张药时用到:沙(沙丁胺醇)溢(异丙托溴铵)吃鹌鹑(胺醇)喝茶(氨茶碱)水。呼吸系统疾病鉴别痰的特点举足轻重,如白色念珠菌感染痰易拉成丝,我会让学生联想珍珠项链由丝线上穿上白色珠子即成。笔者曾在课堂上做过这样的引导尝试,结果提问时得到的是全班学生整齐而正确的回答。 3狠抓考前复习 从容自信应考 考前复习效率直接影响考试结果,我从带成考临床医学专业诊断或内科学课始,就让学生从往届考生借或自备历年精题,我讲课同时让他们做单元,学期末做综合,实习时见到病再做,不懂及时问,以上两种情况最重要是把知识点弄懂大约有80%已记住,考试这年就是强化,毫不夸张的说,凡智力没问题者几乎都会过。但如何让学生信任你遵循你的意愿走,那么,老师要施展你的人格与教学魅力,因亲其人而遵其言 以上,就是笔者通过2006年--2011年对我校近400名成考临床医学专业同学就如何提高职业资格考试通过率的探索与实践,他们的执业医师通过率得到了明显提高,本人受到学生的尊敬与爱戴,自身价值得到体现,在中职教师幸福指数下降的今天,我自身的幸福指数有了提高。师者:传道授业解惑也 临床专业毕业论文:民族院校临床医学专业毕业论文新形式的探索 [摘要]我院临床医学本科毕业实习生以撰写毕业病历为主线,以临床实践为突破口,力求培养学生综合运用所学“基本理论、基本知识和基本技能”去分析、解决实际问题和科学研究能力的重要环节,它不仅能够培养学生综合分析和解决问题能力、独立思考能力,又能够培养学生的临床实践能力,医患沟通能力。因此,毕业病历在整个本科教学实践中所起的作用和地位,是其它教学环节无法替代的,其重要性是不言而喻的。 [关键词]临床医学 毕业病历 重要环节 《中华人民共和国学位条例》明确规定:“高等学校本科学生完成教学计划的各项要求,经审核准予毕业,其课程学习和毕业论文(毕业设计或其他毕业实践环节)的成绩,表明确已较好地掌握本门学科的基础理论、专门知识和基本技能,并具有从事科学研究工作或担负专门技术工作的初步能力的,授予学士学位。” 一般而言,毕业论文是学生根据自己的专业理论特长在教师指导下独立进行科学研究的过程,它分为论文准备、课题研究和论文完成三个阶段,具体包括查阅资料、选定题目、撰写提纲、实验研究、论文撰写等几个主要环节,因此,它并不是一蹴而就之事,不仅要有扎实的理论基础,还必须有团结协作和刻苦钻研的精神。但从目前的效果来看,随着近年来高校教学改革的不断深入,招生规模的迅速扩大,在大量的精品课程不断涌现的同时,毕业论文却没有得到足够的重视,毕业论文的结构体系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式,故在毕业论文的实践中逐渐暴露了一些问题和不足。毕业论文的质量出现了一定程度的滑坡,如何提高毕业论文的质量已成为高校目前急需研究解决的课题。 一、当前毕业论文存在的问题 1.学生的因素: 我院有计划内临床医学专业本科生1500余人,扩招后的招生对象虽然面向全国,但生源主要来自西北各个少数民族地区,分别为回、藏、蒙、满、东乡、裕古、土族、维吾尔族等,由于生源地的不同,民族习惯、生活习惯的特点、使它们在受教育程度方面,实践能力方面,甚至语言方面等存在着较大的差异。另外在大学期间,几乎所有的大学生花费大量的时间和精力去保证英语四、六级等级证书、计算机等级证书等,而忽视了其他方面能力的培养提高,特别是在做毕业论文时,许多学生的文献检索能力、基本实践技能、独立思维能力、论文的写作能力等诸多方面存在能力偏低或参差不齐的现象,同时由于毕业论文完成时间有限,所以大多数学生只是临时抱佛脚,毕业论文的质量自然难以得到保证。 2.教师的因素: 近年来,由于我院校毕业生数量每年都有大幅增长,因此指导教师在指导毕业论文方面的工作量也随之增加,加之教师还要承担其他教学、科研等任务,势必造成指导教师短期内教学工作量的洪峰,面对繁重的工作压力,毕业论文不可避免地出现了小题大做,研究内容雷同的现象,以至于有的教师在毕业论文的指导上仍不够认真,投入不足,从而影响了毕业论文的质量。 尽管院校为了确保毕业论文质量采取了一些措施,,如成立由中级职称以上教师负责的指导小组等,但由于毕业论文时间过于集中,由于受传统教育观念的影响,教师对学生毕业论文指导的不足,主要表现在不能放开选题外,还表现在指导教师不能发挥学生的主体性,而是要求学生按照他的思路去研究、构思。这种指导方法是理论教学中的以教师中心的思想在实践教学中的延续,从而抹杀了学生的创造热情,限制了学生的思维,造成学生不敢独自涉猎新的研究领域,这也是毕业论文质量难以提高的一个原因[1-2]。 3.其他的因素: 近年来由于高校招生规模不断扩大,学生人数连续增加,而教学资源的投入又相对滞后,因此学生在做毕业论文的时候,一些实验室的场地和设施明显不到位,从而限制了本科毕业论文的进行和质量。 最近几年学生考研和就业压力对毕业论文造成不小的冲击。据调查,有些班级考研人数比例达到一半以上,竞争日益激烈,考研学生不得不投入大量的精力。毕业生择业在时间上正好与毕业论文重合,学生为了在限定的时间内找好工作, 有些就把毕业论文放到了从属位置,对论文的实验工作投入明显不足。有些用人单位要求学生提前上岗,致使这些学生无暇顾及毕业论文[3-4]。 二、民族院校临床医学专业毕业论文新形式探索 毕业论文是本科教学计划规定的综合性实践教学环节,是培养学生综合运用所学“基础知识、基本理论和基本技能(三基)”进行初步的科学研究训练,提高独立工作能力,达到培养我院医学生临床综合实践能力目标的一个重要环节。通过毕业论文工作,学生应掌握检索文献、撰写综述、课题设计、收集资料和撰写论文的基本程序与临床综合实践能力,具备从事科研工作的初步能力。根据我校的具体特点以及少数民族学生的实际情况,我院临床医学专业医学生毕业论文的具体表现形式是毕业病历,其基本内容按顺序包括《任务书》《指导教师评阅书》《诚信声明》《毕业病历正文》《评阅教师评阅书》《答辩书》; 1.为了加强管理,提高我院临床医学专业医学生毕业病历的质量,根据我校的有关规定,结合我院实际情况,制订《临床医学本科毕业病历工作管理暂行相关要求》; 2.为了使我院临床医学专业医学生毕业病历的运行过程程序化、规范化、常规化,依据实际情况制定《西北民族大学医学院毕业病历流程图》; 3.依据选题指南在指导教师的监督下完成《任务书》的填写: 同学们可在实习医院指导教师的帮助下,根据自己的兴趣、专长,同时参考我院提供的“选题指南”确定毕业病历题目,毕业病历的选题一般从教学计划和培养目标出发,满足大学生的基本能力和要求,选题确定后原则上不得更改,确需更改的,需经指导教师认可。学生根据指导教师下达的《任务书》,认真查阅文献资料,制定研究、实践方案,收集临床病例,进行毕业病历的撰写准备工作。 4.指导教师完成《指导教师评阅书》的填写: 指导教师定期检查学生毕业病历进展情况,进行个别指导,帮助学生解决遇到的实际困难,及时调整,以确保毕业病历的质量,毕业病历完成后,指导教师或指导医师对学生写好的毕业病历应仔细审阅,认真写出初稿评语,做出恰当评价,提出优点和不足,提出评分意见,然后指导教师毕业病历应与学生一起,充分讨论修改和总结工作。 5.学生认真撰写《毕业病历正文》: 按照教学计划的要求,充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节,要求学生运用所掌握的“基础知识、基本理论和基本技能”,对所选定的某个疾病进行系统问诊、收集病史、体格检查、初步诊断、鉴别诊断和诊疗计划等,让学生通过毕业病历撰写,在上述基本程序与方法等诸方面得到全面训练和提高。 同时学生应积极、主动、独立自主地完成毕业病历,要有实事求是的科学态度,严禁抄袭、剽窃他人成果。学生要签署诚信声明,文责自负。 6.评阅教师完成《评阅教师评阅书》的填写: 答辩委员会指派具有资格的教师评阅学生的毕业病历,评阅教师依据“毕业病历的基本内容和格式要求”评阅毕业病历内容是否“正确、完整、全面、严密”,同时评阅教师依据“评阅教师评阅书”基本要求评阅毕业病历学术水平和撰写质量如何,文字表达、专业术语及综合分析的水平。 7.答辩委员会完成对该毕业病历的答辩程序: 在主管教学院长负责之下,成立答辩委员会,同时要组成答辩小组,答辩小组按照专业分为内科组、外科组、儿科组和妇产科组,每组有3-5名副高级以上职称的教师和1名答辩秘书组成。毕业病历答辩要做到“公开、公平、公正”,其他教师、学生均可自愿出席。答辩程序主要包括:学生陈述答辩老师提问学生回答、答辩秘书负责记录答辩小组评定等级答辩小组组长作简短的答辩评价,上述答辩的主要过程原则上应在30分钟内完成,通过答辩以观察和掌握学生对答辩委员所提问题的理解是否透彻、专业知识掌握情况、语言表达和逻辑思维能力等诸方面的情况。 通过对临床医学毕业论文的方式、方法及模式的探索和改革,建立临床医学专业学生在毕业病历的实践过程中逐步培养临床综合实践能力的新方法、新途径和新模式,充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节,让学生通过毕业病历的撰写,在病历书写、查阅文献资料、收集临床病例、改善医患沟通、制定实践方案、增加对该疾病的见解及认识等诸方面得到全面训练和提高。因此做好毕业病历的理论和实践工作,对提高和培养学生的思想品德、临床工作作风和实际临床工作能力,对全面提高我校医学院临床医学人才培养质量、保证学士学位的水平具有重要的意义。同时,毕业病历的质量也是衡量教学水平的重要依据。 (作者单位:西北民族大学医学院 甘肃兰州) 临床专业毕业论文:客观结构化临床考试在医学影像技术专业毕业考核的实践与探讨 摘要:医学生毕业考核是对医学生是否达到培养目标的评价,是检验教学效果、评估教学质量、改进教学工作的有效手段。我院采用客观结构化临床考试法( OSCE) 对医学影像技术专业学生进行毕业考核,遵循了医学影像学专业的特点及基本规律, 将教学目的与考核内容、考核方式、考核途径及考核原则等要素形成有机的组合, 形成多层次、多功能、操作性强的结构系统。达到了培养高素质医学影像技术专业人才的目标。 关键字:医学影像技术 毕业考核 客观结构化临床考试法 医学影像技术专业是随着医学影像学科和新设备的快速发展而建立的利用医学影像设备获取、处理和分析医学影像信息,为临床诊断和治疗提供技术支持的新专业。目前国内各医学院校对四年制医学影像技术专业学生的毕业考核,在内容、项目上各有千秋,没有统一的标准。以往传统的理论笔试存在很多弊端, 这种考试重知识轻能力,只能检验学生掌握的理论知识,无法检查学生的临床实际操作能力,制约着学生综合素质和创新能力的培养,阻碍了教育改革的深入和教学质量的提高[1]。 客观结构化临床考试( objective structured clinical examination, OSCE) 概念始于1975 年,由英国Dundee大学的Harden 博士倡导,目前已在世界许多国家和地区广为应用[ 2] 。近年来,国内有部分医学院校采用了OSCE模式来评价医学生或护理专业学生综合应用基础理论和操作技术的能力[3,4]。自2010年开始, 我院对医学影像技术专业本科学生的毕业考核进行了全面的改革, 改变了传统、单一的理论考试形式, 采取了OSCE 模式的综合考核方式,取得良好的效果。 1 考核对象 考核对象为我院2010~ 2014 届医学影像技术专业本科学生。分别为2010 届48人;2011届30人;2012 届33人;2013届21人;2014 届36人。其中男生91名、女生77名;年龄21~ 24岁,平均( 22±0.8) 岁。所有学生都经过一年的临床实践学习并取得合格的实习成绩,同时取得参加毕业考核资格。 2 考核方法 2.1考核内容与要求 第一部分:综合笔试(时间120min) 综合笔试由学校组织专家统一命题,采用100 分制,按40%纳入毕业考核总成绩。综合笔试含基本理论考核( 占60 分) 和病例分析( 占40 分) 两部分。 综合考试的内容及要求如下: 基本理论考核主要由5 门主干基础课―――医学影像检查技术学、x线摄影技术、医学影像设备学、医学影像诊断学、超声诊断学组成,病例分析由1 例骨科病例和选做1 例相关专业病例组成。 第二部分:临床实践考核 毕业临床实践技能考核时间一般在学生实习结束返校后第2 周进行,采取三站式方法考核。临床实践技能考核按60%纳入毕业考核成绩。 第一站: X线片阅片( 时间10 min, 占30分):考试采用笔试,利用交互式阅片系统提供十个选择题,内容为x线诊断病例,每个病例提供患者的一般情况,主诉,临床表现,体征和必要的实验室检查,要求学生选择最可能的诊断。 第二站:CT、MR片阅片( 时间25 min, 占40分):考试采用现场胶片阅片,考生根据胶片所见书写诊断报告,提出可能诊断。 第三站:x线摄影体位摆放(时间5 min, 占30分):选择难易度相差不大的临床常用X线摄影操作40题 ,采用抽签制,每人抽选1 题。两人一组,互为模拟病人,要求考生边摆放体位边讲解,考官在考生进行操作时或操作后,提出相关问题。 2.2组织实施 每一站考核题目由教研室主任组织人员命题,实行考教分离。考官由各教研室选派,要求为讲师以上职称,有丰富教学经验的人员,我院教学部负责审核。理论考核和实践考核第一站统一进行,第二、三站由学生抽选题目,每一站考核都安排2名考官,一名为主考官。学生则由教务干事及班干部组织,按抽签顺序参加考核。 2.3 成绩评定 临床技能学生每站考完后,考核教师当场给予打分。 X线片阅片满分30分,18 分以上为合格;CT、MR片阅片满分为40 分,24分以上为合格;x线摄影体位摆放满分30分,18 分以上为合格;每站考核分数低于相应合格线者,须进行该站的补考,补考仍不合格者须补实习1~2 周后再行补考。第二次补考不通过者不予以毕业。每站考核成绩之和便是学生临床实践技能最终考核得分。 3 讨论 3.1促进了学生临床技能的培养 经过连续五年实施多站式临床技能考核,使学生在平时的学习、实习中更加重视临床实践操作,更加注重自己的动手操作能力培养。 3.2以“考”促“教” 通过分站考核,可以发现我们在临床实践教学方面的优势和存在的不足。如我们充分利用设备齐全、师资力量雄厚的临床技能模拟实验室,加强对见习、实习生的临床技能培训,有效提高了他们的动手操能力;通过考核,我们发现学生理论知识方面存在不足,说明我们的理论教学还有待加强。 3.3 解决“一元化”的问题,形成“多元化”的模式 多站式考核改变以往一张试卷决定最终毕业成绩的做法,客观上改变了以往医学教育多注重知识的传授,忽略能力的培养做法。使学生由被动的应付考试,变为积极主动地获取知识,灵活的运用所学的知识,对疾病错综复杂的临床表现进行综合分析,逻辑推理,鉴别诊断及临床技能操作,充分发挥其主观能动性和创造性。 经过对多站式考核不断深入地研究和探索,我们将会建立一套符合专业目标和教学大纲的要求,遵循医学影像学专业的特点及基本规律,将教学目的与考核内容、考核方式、考核途径及考核原则等要素形成有机的组合,形成多层次、多功能、操作性强的结构系统。使其既符合国际医学教育组织要求,又适合中国国情的医学影像技术多站式考核模式。 临床专业毕业论文:客观结构化临床考试在护理学专业毕业考核中的应用与研究 摘要:目的:探索客观结构化临床考试在护理专业毕业考核中的应用与发展,创新一种适合学生的毕业考试的模式。方法:以护理学院两届护理专业本科毕业实习生(共181名)为研究对象,设置了护理技能操作、护理病历书写与答辩、临床理论综合等护理项目进行客观结构化临床考试。重点评估学生的评估能力、临床决策能力及护理操作能力,考核成绩应用SPSS16.0软件进行统计学处理,对学生及教师的调查问卷进行分类与统计。结果:学生考试的平均成绩为80.2分,成绩分析及问卷调查反映出学生的沟通能力及临床判断能力相对较弱,需重点加强培养和练习。结论:客观结构化临床考核对培养和考核学生综合能力很有意义,但也存在许多问题,需进一步解决和完善。 关键词:客观结构化临床考试;护理;临床综合素质;毕业考核 1998年,美国高等护理教育会公布了“高等护理专业教育标准”,在标准中规定了护理本科生应具备的基本能力和临床能力[1]。此标准的提出标志着护理本科生的培养目标及方案需要进行一系列的改革和研究,临床技能能力部分尤显重要。经过一系列的教学改革与研究后,如何考核我们培养的护理本科生是否达到了上述要求,我们的教学改革效果如何?这些成了我们现在研究的一个重要的问题。客观结构化临床考试(OSCE)是1975年由英国人R.Harden等提出的,作为临床能力客观评价的方法,其优势明显,相继在许多国家的多个学科中运用。尤其在评价护理学本科学生的临床理论与护理技能操作水平方面能够发挥重要的作用。笔者在护理学本科2011届、2012届毕业生中实行OSCE考核,旨在构建护理毕业考核方案,突出对学生综合素质的考核要求,重点强调学生评判性思维能力和解决临床实际问题的能力,并为护理教学改革及人才培养方案的调整提供理论依据。 一、对象与方法 (一)对象 参加OSCE考试的学生为护理学院2011、2012届本科毕业生(含专科起点本科)共182名,均已完成为期10个月的临床实习。 (二)方法 (1)站点设计 OSCE考站设置:护理技能(全体毕业生在甘肃中医学院附属医院住院部进行第一次抽签,每60人一组,共分为三组,分别参加口腔护理、静脉输液、拔火罐三项操作。再到相应科室进行第二次抽签,根据抽签要求进行相应的护理操作);护理病历答辩(学生在实习过程中书写1份完整的护理病历并确定指导教师,返校后进行病历修改及完成病例答辩);临床理论综合考试(主要是内、外、妇、儿科护理理论综合考试),能够从理论到实践反映出临床工作的流程。 (2)实施办法 ①考场设定。技能操作考场定在甘肃中医学院附属医院,附属医院成立考评小组,组长由分管教学的护理部主任担任,成员均为各科护士长。护理病历答辩及临床理论综合考试考场定在甘肃中医学院护理学院,由分管教学的护理院长担任组长,成员均为护理学院各教研室教师。 ②教师及学生的培训。在考核前,需进行教师培训、护理病历的规范格式及临床技能考核培训。通过对考试流程的模拟演示使培训教师熟悉考核过程及要求并从中发现问题,及时完善调整考核方案。 ③实施考核方案。每个考场设立1个候考室及上述的独立站点,要求房间独立,标志明确,每站安排2~3名考官,考试具体要求:a.护理学院统一制定各站评分标准及标准答案;b.技能操作时学生随机抽签决定考核的顺序,抽签决定考核的科室,再到相应科室进行第二次抽签,根据抽签要求进行相应的护理操作;病历答辩及临床理论综合考试则按学生学号进行。c.每站考官根据标准答案、学生表现及考核标准在现场打分并写明扣分原因。 (3)统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计处理,计量资料以(x±s)表示,计数资料以百分比表示,采用描述性统计分析。 二、结果与分析 1.各站点成绩及总成绩。统计182名学生总成绩全部合格,成绩在69.0~89.0分,平均成绩为80.2分,其中80分以上者共有118名,占65%,见表1。 2.调查问卷统计考核结束后针对以OSCE考核取代传统模式毕业考核的认同情况,对182名学生及28名考核教师进行问卷调查,100%发放并回收问卷。见表2。 三、讨论 (一)客观结构化考核作为毕业考核的优势 护理学是自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互渗透的一门综合性应用学科,是实践性很强的一门科学,培养护士的临床工作能力成为培养应用型人才的关键。既往的护理毕业生毕业考核过分依赖理论,从而忽略对临床实际能力的客观评价。而OSCE是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力;同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法[2]。OSCE为学生搭建一座从学校过渡到临床的桥梁,使学生尽快适应临床工作,激发学生对各种学习资源的融合与应用,锻炼了学生的表达沟通能力,培养了学生的综合能力,使其能更快地了解和适应实际工作环境,以促进职业能力的形成。 多站点毕业操作考核采用OSCE的方法,改变了以往毕业生理论考试的单一考核方式,通过设置不同的考站,客观公正地评价学生的护理实践能力,突出了对学生全面素质的综合考核,从考核过程、结果和调查反馈可以看出,学生获益良多,能全面反映其良好的护理能力,临床教师对本次考核的反响非常热烈,认为OSCE考核可以很好地评价护理学生的综合素质,在护理理论与实践教学中应持续推广运用。 (二)OSCE今后研究探讨的方向 护理教育者研究OSCE的目的不仅是要建立一个客观评价护理专业学生临床综合能力的OSCE考试体系,更为重要的是要探索一条培养护理学生临床综合能力的有效途径[3]。在实践教学中,以简化的OSCE模式作为教学方法训练护生的临床思维、沟通、处理突发事件等能力,考试中借助OSCE法评价学生的综合能力以检验教学效果,并及时把各考站发现的问题反馈作用于学生的持续教育中,使之形成一个“教学-评价-反馈-改进-评价”的循环。这种以OSCE思想精髓为指导的教学、考核一体化模式,应是今后研究的主要方向。 临床专业毕业论文:临床药师规范化培训模式在临床药学专业毕业实习中的探索 摘要:由于办学历史较短,本科临床药学专业的毕业实习尚不成熟。为了使毕业生能尽快适应工作岗位,具有从事临床药学实践的技能和解决实际问题的能力,必须改变医学和药学实习分割进行的现状,将两者有机结合,从而加强毕业实习的安排与管理,提高实习效率。本文参考临床药师规范化培训模式,设计了一套切合实际的临床药学本科毕业实习模式。 关键词:临床药师规范化培训;临床药学专业;毕业实习 临床药学是药学与临床医学相结合,是临床药物治疗的重要组成部分。建立临床药师制是我国医疗卫生事业改革的迫切要求,为医疗机构培养和输送临床药学专业人才已经成为我国医药院校的重要任务之一[1]。因此,临床药学专业的培养目标应该是培养高素质的融药学与医学为一体的应用型人才,将来能够胜任临床药物的合理使用、药物不良反应监控、药物评价(新药评价及药品再评价)、药学信息与咨询服务等各项工作,具有较强的创新能力和解决实际问题的能力,能够分析实际问题及产生的原因,并利用所学知识解决这些问题,能够胜任本领域的实际工作,以便毕业后能尽量缩短职业适应期,尽快上岗。 有人调查了临床药师对现有临床药学教育体系的建议。结果显示,如果将临床药学专业的课程按其重要性进行排序,被调查的临床药师们的排序分别为:临床科室轮转实习、药学类课程、医学类课程、临床药学专业课程和人文基础类课程。可见,临床药师普遍认为临床科室轮转实习对其工作最为重要。临床科室轮转实习主要在毕业实习阶段进行,因此,如何安排毕业实习,成为重中之重。 一、 目前毕业实习安排的主要缺陷 由于临床药学教育起步较晚,很多人认为临床药学专业培养就是“临床医学”+“药学”,表现在毕业实习安排就是,大多由实习医院主导,分临床医学和药学二阶段进行。临床医学实习阶段由临床医生负责,纳入一般的临床教学,很多带教医生对临床药师的重要性、特殊性认识不清,不了解培养重点,甚至敷衍了事,不重视药学生的临床实习,学生反映收获较少。而到了药学实习阶段,又分为调剂部门和临床药学部门二大块,各单位又重新制定自己的实习安排,与临床阶段实习几乎脱节,又有重叠内容,造成宝贵的实习时间被大量浪费,且学生无法充分了解临床相关工作,这对本专业学生开展未来的临床药学工作相当不利,实习完成后对职业技能的培养并无实质性帮助,走上岗位后要重头来过[2,3]。这种简单加合的体系必须改变,需要整合资源,侧重于药物的临床应用,毕业生应该做到“懂医精药”。另外,对临床药学专业的毕业实习质量的考核最终仍为毕业论文,实习过程的考核并未占据主导地位。而作为一个与专业学位类似的专业,我们首先应该关注的是将来的执业能力,所以分阶段量化考核实习效果非常有必要。 二、临床药师规范化培训的模式 2006年1月,国家卫计委首批临床药师规范化培训试点基地正式启动。经过10年的努力,各临床药师规范化培训基地已经培养了大批临床药师,他们中的大多数已成为各医疗卫生机构临床药学部门的骨干。践证明,临床药师规范化培训是一条切实可行的临床药师培养途径。我国临床药师培训分为通科培训与专科培训二个阶段进行,各为期六个月。通科培训主要是提供药学服务基本技能的培训,完成通科培训后,应在审核处方、用药医嘱以及抗感染药物临床应用和慢病药物治疗管理方面具备基本药学服务能力。专科培训为第二阶段,主要是为已经完成通科培训的临床药师提供不同专科领域药学服务技能的培训。每一阶段的培训都制订有详细的大纲及配套的培训登记手册,对需要完成的理论和实践技能训练及量化的考核都要逐一按规定填报,考核通过后方可获得规培证书[4-5]。 三、临床药师规范化培训模式在毕业实习中的应用 2015年的《临床药学专业本科教学质量国家标准》规定,实习由药学部门实习和临床实习两部分组成。实习时间不少于42周。其中药学部门实习部分时间不少于12周,带教药师每人指导学生数不超过3人。临床实习部分时间不少于30周。临床实习选择3个及以上国家卫计委认定的临床药师培训专业(优先选择抗菌药物专业、呼吸内科专业、心血管内科专业、内分泌专业等),每个专业实习时间不少于6周。标准对对实习基地的床位数、病种数等进行了具体规定。临床药师的规范化培训工作运行十年来已经取得了较为丰富的经验,切合临床需求。由于时间和条件的限制、学生与规培药师的起点不同等原因,临床药学专业学生的毕业实习不等同于药师规培,毕业实习不可能完全照搬临床药师规范化培训的内容。如规培药师因为有医疗机构工作年限的要求,不用再进行药学技能的培训,而临床药学的学生并没有太多实战经历,必须完成这一阶段的学习。另外,办学标准并未对实习的具体环节提出要求,而规培大纲中则有详尽要求。因此,如果我们能借鉴临床药师规范化培训的模式,尽量模拟临床临床药师规范化培训,将会提高学生的学习能力和毕业生的培养质量,为学生毕业后迅速进入工作角色提供有力支撑,能够做到课堂和职场“无缝对接”,大大提升就业竞争力。毕业实习是临床药学专业培养的重要环节之一,拟参照卫生部临床药师规范化培训,建立新的毕业实习模式:由学院组织专家按照《临床药学专业本科教学质量国家标准》的要求制定实习内容,将学校教师和药师、医师组织在一起,由药理学教师、临床药师和临床医师组成数个带教小组,把实习生分为2―3人/组,以小组为单位共同学习。药理学教师主要负责日常管理和资料的收集整理等,药师和医师负责有机地整合安排实习工作。毕业实习分三个阶段,第一阶段集中学习培训1周,主要是熟悉实习整体流程、内容以及方式,并学习相关的理论内容;第二阶段约10周,在药学(含静脉用药调配中心)、临床微生物检验等部门工作,熟悉各部门的主要工作内容;第三阶段约30周,以系统疾病为导向,轮转学习。选取我校临床药学工作开展较好的科室肝胆外科、心血管内科、神经内科、消化内科、神经外科和肾内科等分模块进行毕业实习,每个科室5―6周,进行理论学习、分组讨论、药历分析等,在每一模块轮转学习后,要按照实习内容及考核项目要求进行考核通过后方可进入下一站的学习。各小组之间按照预先设置的时间安排表有序轮转。 四、结语 与以往医学和药学分段实习、互不关联不同,参照临床药师规范化培训的模式,“校院协同”,将临床医学和药学知识与技能培训融合在一起,构建临床药师规范化培训模式的临床药学专业实习体系,充分利用实习时间,实行分阶段量化考核,让毕业生能够基本掌握临床药学工作者所需的各种技能,并大力提高自主学习能力,从而提高临床药学专业培养的效率和质量,缩短学生职业适应期。要严格、规范地培养出合格的学生,使之达到临床药师执业的基本要求,必须有科学合理、符合实际的培养措施。我们初步制定的这一实习模式,切合药学服务水平和教育水平的实际情况,可对我国临床药学专业教育的毕业实习提供一个可供参考的模式。 临床专业毕业论文:西医临床医学专业毕业生质量跟踪调研 摘要:为了进一步促进教育改革、提高教育质量,课题组连续两年对某高等中医药院校中西医临床医学专业毕业生质量进行了跟踪调研。此次调查旨在通过对大学生职业道德、知识结构、外语水平等的相关问题进行实证研究,为高等中医药院校教学改革提供现实依据与对策研究依据。 关键词:中西医临床医学专业;用人单位;毕业生;调研分析 当今社会人才需求的市场竞争日趋激烈,大学生就业问题成为了一个热点问题,毕业生的就业状况也随之成为对高校办学质量最为严峻的考验。从另一个角度讲,毕业生调研本身就是教育评价中极其重要的一项内容,而教育评价又是在科学、系统、全面搜集、整理和分析教育信息的基础上,对教育价值做出判断的过程。教育评价的目的就是促进教育改革、提高教育质量。所以毕业生质量调研是学校教育质量判断的终极尺度,它不仅可以检验毕业生是否达到教育目标的质量要求,又可以及时了解用人单位对人才培养目标、模式、需求、质量等的要求,为学校教学改革和服务提升提供方向和指导。因此,为了客观反应出中西医结合临床医学专业毕业生的综合能力和综合素质,及时发现中西医临床医学专业在专业设置、教学方面和学生管理以及培养方面存在的问题和不足,课题组连续两年对某省市、县两级医院的中西医临床医学专业毕业生及其用人单位开展了毕业生质量的追踪调研工作。此次调查研究,不仅获得了丰富的资讯和大量的意见建议,对人才培养计划的调整完善和就业工作具有重要的现实意义。 1毕业生跟踪调研的方法与内容 首先成立了调研小组,负责相关各项工作的推进。调研主要以问卷的形式开展。课题组成员设计了《中西医结合临床医学专业毕业生情况反馈表》和《中西医结合临床医学专业用人单位毕业生质量跟踪调查表》两份调研量表,分别由毕业生和用人单位填写。毕业生情况反馈表和用人单位跟踪调查表的具体内容见表1和表2。 2调研结果综述 2.1用人单位对该专业毕业生人才培养质量评价结果统计本次调研从用人单位收集到的问卷共192份,分别来自市、县两级医院。以下是对本次调研反馈情况进行的汇总分析。 2.2毕业生个人跟踪调研问卷结果统计(见表2)从毕业生处回收的调研问卷共197份,同样来自市、县两级医院。 3调研问卷结果分析 3.1对用人单位评价结果的分析 图1为根据表1的统计数据生成的柱状图,根据图1可以看出,用人单位对中西医临床医学专业毕业生的评价总体来说好评占大多数,其中对于毕业生“职业道德”方面的评价最高“,好”评率为75%,其次分别是吃苦耐劳精神、合作意识、工作态度、学习能力、适应能力几项,好评率均在60%以上。有3个项目:科研能力、管理能力和外语水平好评率低,仅为30%左右,其中“外语水平”一项好评率最低。由此可以看出,在调研的15个项目中,大多数项目都是获得好评的,说明用人单位对本专业毕业生的培养质量总体是认可的。但是认可程度还有待提高,即便是好评率较高的几个项目认可程度基本都在50%-80%之间,没有达到90%-100%区间范围内的。同时也暴露出一些问题,例如对本专业毕业生“科研能力”和“外语水平”两项好评率均较低。提示今后的专业教育在这些方面的培养上有待重视和加强。 3.2对毕业生个人跟踪调研问卷结果分析 图2所示,毕业生个人跟踪调研问卷主要是对学校和专业教育教学方面的评价。毕业生评价较高的项目有基础课教育质量,好评率为68%;专业课教育质量,好评率为63%。评价较低的项目为:外语教学,好评率仅为28%;科学研究与方法指导,好评率为35%。 4调研结果的启示 4.1用人单位对毕业生评价 通过上述分析,可以看出中西医临床医学专业毕业生综合素质较好,具备较高的职业道德素养,获得了两级医院的一致认可。学校专业设置基本符合用人单位需求,教学效果良好,但仍有一些方面有待加强。例如市、县两级医院都反映出在外语教学和科学研究与方法指导方面还有所欠缺。有些医院提出应该加强对学生的临床技能培训,应与时俱进,多与临床实际相结合,多关注学科前沿动向。此外,还应加强学生实习期间的管理,加强与实习医院间的沟通。通过对用人单位的调研,提示我们还应该进一步提升办学质量,培养高技术型应用人才。应不断提高教师的综合能力和教学质量,加强对教师的培训工作,鼓励教师不断创新教学方法、教学模式,同时还应该给予学生严格的要求。在基础知识学习中,应该有目的性的将临床实际内容渗人到课堂教学中,这样不仅能够激发学生的学习兴趣,而且还能够增加学生的感性认识;而在临床教学中,首先应让学生学会运用基础知识进行解决临床教学中的问题,然后再让他们早日接触患者,在实践中能够更好的运用理论知识,从而不断提高学生的临床操作能力。 4.2毕业生对学校的评价 通过上述分析,可以看出本专业毕业生对学校教育的各环节普遍认可度较高,尤其是基础课教育质量和专业课教育质量,专业设置合理,教学管理严谨有序。学校教学方面条件较好,但生活条件还有待改善。在调研的各项标准中,有两个方面存在突出问题,一是外语教学,二是科学研究与方法指导,这与对用人单位的调查结果相吻合,说明本专业在这两个环节上确实应着力加强。从毕业生跟踪调查问卷结果分析中,我们了解到用人单位对人才培养的要求及毕业生质量情况,我们将根据此次社会用人单位对毕业生的质量评价和毕业生的自我评价,来找准人才培养过程存在的不足和差距,为加快专业建设进程,提高人才培养质量,采取相应措施,提供科学、准确、可靠的依据。 作者:杜媛 刘浪 袁占国 徐玉玉 单位:甘肃中医药大学 临床专业毕业论文:在校期间降低临床医学专业毕业生再培养成本的研究 在校期间降低临床医学专业毕业生再培养成本的研究 引言 随着高校扩招,大学生越来越多,就业压力越来越大,再加上经济危机对国内各行业各领域的影响进一步加深,使我国本来就很严峻的高校就业形式更是雪上加霜,很多大学生一毕业就成了失业,尤其是我们医学院的临床医学专业毕业生,面临着更大的就业压力。医生是非常高专的职业,医学生毕业以后要经过长时间的培训锻炼才能够独立的上岗,这需要耗本文由论文联盟//收集整理费所在单位巨大的培养成本,很多民办医院或者单位不愿招聘毕业生而宁愿去医院挖角或者借调资深医生,这也是医学生难就业的一个很大的原因。根据最近的一个网上调查,临床医学毕业生就业率排在倒数第一位,中医专业排在倒数第二位,虽然这只是一个网上调查,不一定十分可靠,但也说明我们我们医学专业毕业生就业形势相当不容乐观。据我所知,除了知名度很高的医学院可能就业会比较好,比如北大医学院之类的,其它一般的医学院尤其是民办医学院学生毕业后从事本行的比率较前者少得多,能留在城市的就更少了。很多都改行了,比如有从事药物、医疗器械销售的,有进入超市当导购的等等。因此,探索要怎么样能在医学生读书期间加大培养力度,尽可能的降低就业再培养的成本,进一步提升就业竞争力具有重要意义。 1 方法 1.1 研究职业生涯规划教育对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用,提高就业能力,包括开展就业指导课,举办职业规划训练营等等。开展就业指导课使学生树立正确的就业观、进行良好的职业生涯规划,避免盲目就业及重复就业所带来的成本浪费。对于临床医学专业来说,扎实的医学理论基础和过硬的临床操作技能都很重要,所以课堂教学和模拟训练都非常关键,课堂教学中除了教授医学理论知识外,就业知识也必不可少。而模拟训练对医学生后来的医师资格考试及真正的临床诊疗活动都具有重要的意义,我校从2007级临床本科毕业生开始施行毕业前osca多站式模拟考试,实际上也是一种模拟训练,所有毕业生在毕业前均要参加,这些考试包括内、外、妇、儿、五官、护理等多个科室的临床操作技能,通过这些模拟训练,毕业生掌握的操作技能更全面更规范,毕业生整体医疗水平得到很大程度的提升,同时,在就业的时候也更有底气。另外,职业规划训练营包括通过活动、讨论、模拟训练等方式提升团队意识和敬业意识;就业中心开展大学生应职模拟、大学生综合素质评选活动等。 1.2 研究志愿服务活动对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用,提高就业能力,包括志愿参与福利院和养老院的医疗活动、三下乡活动、医院内一共等。我校有很多学生利用周末或者课余时间参与城市或近郊的福利院和养老院的医疗活动;同时每年寒假暑假都会派一部分学生去参加三下乡活动,到偏远农村义诊,给农民送医送药,如到永州、望城、攸县等地的偏远乡镇,参与临床实践,这些同学除了实地体验医疗之外,对生活也是一种体验;部分学生参与附属医院及附属教学医院的义工,直接与患者交流,了解患者的痛苦,了解医患关系的特殊性。通过这些方面的努力从而增加学生就业体验、就业交流和就业的社会资本积累,为以后真正参加临床诊疗活动做好各方面的准备,进一步降低再培养的成本。 1.3 研究职业培训对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用,提高就业能力。通过开展医护人员职业礼仪、面试技巧、就业心理等培训课程,聘请专家教授进行应聘讲座等,使医学生能建立正确的医护意识,学会调整服务情绪和心态,能够明确医护工作目的,了解医护工作中的自我角色,学习如何从自身出发避免医患冲突,加强医患沟通能力,了解职业的医护形象,用个人专业的形象为以后的单位树立良好的社会形象,学会医护工作中的举止礼仪,举手投足之间显示良好职业素养等等,全方位提高毕业生就业能力,使毕业生能更好更快的融入职业社会,降低再培训成本。 2 结果 通过以上职业生涯规划教育、志愿服务活动、职业培训等方面的努力,比较2006级学生,我校2007级临床本科毕业生的就业情况取得了不错的成绩,具体如表1。 从表1可知,与2006级毕业生比较,2007级临床专业毕业生的人数大幅度增加,就业率有了明显的提高,从94.67%提高到了97.62%。我校是一所民办医学院校,而临床专业服务面向定位是根据国家和湖南经济建设与社会发展的需要,重点培养能适应城镇社区、农村基层医疗卫生单位,具有扎实的临床医学专业基本知识、基础理论和基本技能;具有从事基层医疗单位,如乡镇医院、社区卫生服务的基本能力;具有与病人及其家属进行有效的交流能力。这个面向农村,面向基层的服务定位,符合医疗服务市场的需要,国内广大农村和社区基层还不同程度的处于缺医缺药的情况,所以临床专业毕业生有着很不错的就业前景。另外很重要的就是,由于我校采取了前面所提的一系列培养措施来提高临床专业学生的理论水平、技术水平和职业素养,使学生毕业走上工作岗位后很快能独当一面,获得了单位的肯定,也降低了单位再培养的成本,提高了有效的就业率。从上表还可以看出,我校的考研率也有了一定程度的提高,我校2007级上线的大概有180余人,而且学校是一年比一年好,比如有北京协和医学院、上海交通大学、同济大学、湘雅医学院、武汉大学、华西医科大学、南方医科大学、重庆医科大学的都有,南华大学、广州医学院的就更多了,这也从另一方面体现了我校学生扎实的医学理论基础和临床技能水平。 3 讨论 近年来,由于种种原因的影响,就业形式不容乐观,国内外各高校纷纷加大对在校学生的培养力度,主动创设就业准备活动,开展各种职业培训,为学生进行职 业生涯规划等,降低毕业生再培养成本,提高就业竞争力。比如胡昌宝[1]等就曾提出志愿服务对大学生就业的内在促进作用主要体现为提高个体就业能力,主要包括提升人力资本,扩充社会资本和调适就业心理准备等方面。石永昌[2]等提出就业指导课是高校开展就业指导工作的重要手段和方式,是对大学生进行就业观念教育和职业规划教育的主渠道,是帮助大学生调整就业期望值、了解就业政策、掌握求职技巧、提升就业能力的有效方法。日本早稻田大学为提高学生就业率而采取的主要措施有:第一,开展社团活动。早稻田大学拥有2000多个校园俱乐部,包括学术、艺术、体育等各方面。学校派专门老师对俱乐部进行指导和管理[3]。第二,参与社区活动。例如,东京从1996年开始收费处理垃圾,早稻田大学的学生也和周围商店街道的人一起开展环保活动,并以此为乐。第三,使学生得到充足的实习机会。在大学里,许多学院都为学生提供学术方面的实习安排和义务活动。他们为学生制定适当的实习计划,提供实习机会。这些实习活动有利于学生把理论知识运用于实际,而且也为适应社会提供机会。美国也注重通过创业教育提高学生就业能力。目前,美国的创业教育已纳入国民教育体系,贯穿了从初中、高中、大学本科直到研究生的正规教育[4]。而三方合作的德国职业培训制度更是为我们提供了很好的借鉴[5]。所以,不论是国办的医学院校还是民办的医学院校,不论是国内的还是国外的医学院校,降低临床医学专业毕业生再培养成本都是一个值得考虑并且已经在考虑的问题,很多高校都花费了大量的人力、物力、财力来解决这个问题,并取得了不错的效果。我校是一所民办医学院校,在各种培训条件相对薄弱的条件下,对临床医学生的培养逐步走上了正规,学生的专业水平和就业能力都上了一个新台阶,2012年2007级临床本科学生在全国大学生临床技操作比赛华中赛区获得二等奖,全国总决赛中获得三等奖,这也从侧面反映了我校在培养学生的过程中所作出的努力以及取得的成绩。当然,对于民办医学院来说,由于其具体的情况,可能这些做的还不是很好,所以还需要加大投入力度,力争更好的为毕业生服务。 临床专业毕业论文:临床医学专业中医的教学思考 1.教学中存在的问题 1.1培养目标与实际教学不统一 国家明确了大专层次人才培养的目标是:以培养面向农村、社区医院的助理执业医师为主要目标,即“培养生产、建设、管理、服务第一线需要的德、智、体、美等方面全面发展的高等技术应用性专门人才”。但在目前专科实际教学中,存在一定的问题:首先是教材使用不一,教师各执其教。其次,临床医学专业中医学教学普遍存在重理论讲解,忽视技能提高。目前各专科院校针灸部分安排少量的实验或见习课外,基础部分无实训课,临床部分无见习和实习机会。再次,重点难点不突出。许多院校教师对中医学教学重视不够,在制定教学计划时只是为了完成教学任务,而忽视了毕业生在今后的临床应用。 1.2教学目标与教学时数不匹配 按照我国高职高专医学教育改革和基层医疗卫生发展需要,专科层次中医学强调“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、够用”原则。随着各院校近年来教改工作的不断深入,教学计划不断修改,临床医学专业的《中医学》课时数多少不一,最多72学时,最少36学时。而中医学包含中医基础、中药、方剂、中医诊断、针灸、中医内科、其他临床各科等7门主干课程为一体,要完成如此大量的教学内容,教学时数显然不够,篇幅与课时不相吻合,教师只能走马观花式教学,大大影响了教学目标的完成。 1.3教师对教材内容的把握不一 各院校担任中医学教学的教师基本由老中青三个梯队组成。由于从教时间不同,教学经验及职称、学历有所不同,尤其是青年教师的不断补充,教学经验不足,教法欠佳,对教材的着眼点和把握能力不同,在具体授课时对讲授内容、重点难点、深度把握、技能突出上理解不一,教材内容取舍处理不当,由此产生了教学计划与进度安排不一,教学内容不一,没有起到真正培养技能的目标作用。 1.4学生层次不同致掌握知识不一 以平凉医专为例,临床医学专业招生学生分高中起点普通大专和中职起点三校生两类,前者没有学习医学专业知识,后者虽然经历了中职医学教育,但学生掌握知识的基础参差不齐,加之使用教材不同,教师教学水平差异,最终导致学生对中医学知识的学习效果和能力提高出现偏差,对下一步进入临床开展中医诊疗造成差距。 2.改革课程结构 以注重学生学习中医的兴趣为先导,以注重提高学生应用技能为目标,按照“先进性、实用性、针对性”的原则安排教学内容,并在教学过程中不断优化,将中医学教学内容分为三大部分,即中医学总论、中医学基础、中医学临床。按照1:2:3的比例安排计划、学时及进度,是理论与技能教学基本保持1:1。通过总论部分学习,使学生了解中医学的思维特点,中华医药的伟大渊源和杰出贡献,从而激发学生学习中医学的兴趣;通过中医学基础部分的学习,使学生熟悉中医认知及思辨理论的优秀,为下一步临床技能的学习奠定理论基础;通过中医学临床部分的学习,使学生完全掌握中/!/医基本技能,为临床中西结合诊疗常见病、多发病做铺垫。要求每部分内容依据教学时数精细编写,详略得当,达到学而致用的目的,为学生毕业后更好地开展临床工作服务。 3.改进教学模式 3.1明确定位目标 根据专科临床医学专业培养目标,统一规划教材内容,明确层次目标、专业目标、技能目标,确定授课内容,以便更好的指导教师教学,增强学生学习的积极性、主动性。 3.2加大授课时数 许多院校对中医学重视不够,在制定教学计划时轻视中医,偏颇中医,安排学时时只是为了完成部颁大纲的教学任务,而忽视了毕业生在今后的临床应用,对教学时数能减则减。按照我国高职高专医学教育改革和基层医疗卫生发展需要,专科层次中医学强调“三基”(即基本理论、基本知识、基本技能)、“五性”(即思想性、科学性、先进性、启发性、适用性)、“三特定”(即特定目标、特定对象、特定限制)、“必需、够用”原则,临床医学专业的中医学教学,应当至少安排96(理论60学时,实践36学时)学时数来完成整个教学内容,方能达到学以致用的培养目标。 3.3加强实践教学 3.3.1多种教学手段并用 在中医学教学中,应该根据不同内容,改变传统教学模式,采取多媒体教学法(课件或影像资料)、病案教学法、问题教学法、讨论教学法、任务驱动教学法等多种教学方法进行教学,使抽象的中医理论简单化,转化为学生易懂、易学、易记的实际技能训练。对于绪论、中医学发展史等章节的内容可采取多媒体教学法;对于中医学基本特点、病因病机可采取问题教学法;对于治则可采取讨论教学法;对于辩证、方药知识可采取病案教学法与任务驱动教学法相结合 ;对于四诊、针灸基本知识等可采取实验实训教学。 3.3.2多开展在校实训 在中医学教学过程中,对于四诊、针灸基本知识、毫针刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取实验实训教学,利用中医实体脉象仪、舌诊模型、针灸模拟人等诸多实训器材反复进行实训,也可同学之间模拟四诊诊疗。 3.3.3加强临床见习 中医的实践性教学,只有通过早临床、常临床、多实践,对临床医学专业学生加强中医基本诊疗技能的临床锻炼和培养,才能对疾病有感性认识,并将感性认识与课堂讲授的理论知识结合起来,对疾病形成一个整体的认识。根据不同的临床见习特点,采用参观法、实践法、病例讨论法和精讲复习法等不同教学方法,强化临床实践技能,不断提升临床见习效果。 3.3.4抓好生产实习 临床医学是一门实践性很强的学科,中医临床教学更是如此。对于临床医学专业学生的生产实习,要安排一定时间的中医门诊、中医科、中西医科、中药房生产实习,要以提高中医临床诊疗思维能力和临床实践操作技能为目的,强化临床技能培训,使学生在毕业时具有初步的中医辨证论治和处理常见病、多发病的本领,从而增强学生的社会竞争能力和临床诊治能力。 临床专业毕业论文:对高职临床医学专业生物化学教学的思考 生物化学是临床医学专业一门重要的基础课程,在医学教育中有着承前启后的重要作用,是联系基础与临床的桥梁学科,与生理学、病理学、药理学等后续医学基础课程和诊断学等专业课程的关系十分密切,是这些课程的前导知识源泉。如果医学生物化学知识不足,学生就难以形成良好的知识结构,对学生的专业知识学习产生困难,从而失去学习兴趣。根据临床医学专业的人才培养目标,生物化学课程与学生后续专业学科的关系,合理进行适应与专业培养需求、符合生物化学学科特点、能为学生专业学习打下较好的知识基础的教学内容设计和适合的教学方法及评价,探索适合临床医学专业的生物化学教学模式,在课程教学设计中有重要意义。 一、高职临床医学人才培养目标 具有基础医学、临床医学的基本理论知识和技能,适合我国社会主义建设和卫生事业发展需要,能在基层医疗卫生单位从事临床医疗和预防、保健工作,德、智、体、美等方面全面发展的高技能临床医学专门人才。 二、生物化学学科特点 生物化学是从分子水平研究生物体的化学组成和生命过程中化学变化规律的学科。作为一门重要的医学基础主干学科,它在医学教育中起着承前启后的重要作用,兼具较强的理论性与实践性。在临床疾病的诊治方面,如抗菌药、抗癌药物的作用生化机理及体液中特定酶类的检测支持疾病诊断等都离不开生物化学的理论和技术;在基础研究方面,如蛋白质和核酸分离、纯化、分析及鉴定等生化技术也已广泛地应用于免疫学、组织学及药理学等多种学科的研究。为了让学生意识到利用生化这门工具书去更好地学习及扩充医学专业知识,我们生化教学工作的开展围绕学生自身特点和生化的学科特点,重视培养学生的学习兴趣和将生化知识学以致用的能力,通过尝试多种教学方法和建立合理评价体系以提高教学互动的实际效能。 三、生物化学教学中存在的问题 1.课时不足 课时不足是大专院校课程存在的普遍现象。医学生物化学教学周课时仅为3小节,且随着新知识的不断增加,各学科的教学课时普遍不足。因此,如何增强教学效果,为学生课后复习和自学提供条件才是一个积极的措施。 2.对传统教学模式的反思 目前医学生物化学课程的教学和教改,几乎都是对传统教学模式的改进。“以教师为中心”,以满堂灌输的传统教学模式方式传授书本知识,忽视了学生的主观能动性,忽视了学生的主体作用,只把学生看做是外部环境刺激的被动反应者和知识的灌输对象,在传统教学模式下,学生学习生物化学知识的特点是:①学得不完整,知识点空泛,知识面脆弱;②惰性学习,无法在需要知识之时运用;③学法不灵活,无法在新的或类似的情境中迁移应用知识。 因此,改变医学生物化学传统教学模式,探索新的教学模式,以提高学生学习兴趣和积极性,使其掌握知识、提高能力、提高医学生物化学课程学习成绩,是医学生物化学教学中一个十分有意义的课题。 四、教学内容设计的依据 1.职业助理医师考试大纲要求 生物化学作是职业助理医师考试笔试考试内容,所占的分值大约10分左右,所占的分值比例虽然不是很高,却是教学的考试科目和职业助理医师考试笔试考试内容,也是学生进一步学习和理解生理学、病理学、药理学、诊断学等专业课程教学的重要基础,学生对生物化学知识的掌握程度,对后续的专业课程学习与理解存在很大的影响。通过对学生专业课程的考核成绩与生物化学的考核成绩进行对比分析发现,生物化学成绩较好的学生相应的专业课程成绩的平均分也高于生物化学成绩平均分较低的学生的专业课程的考核成绩。进行专业课程教学的教师也反映这部分学生对专业知识的学习和理解能力要高于生物化学平均成绩较低的学生。因此,对生物化学知识学习,不仅是学生参加职业助理医师考试的需求,更是学生进行进一步专业知识学习的知识结构基础,怎样结合学生的专业特点和专业知识构建,有效地与学生专业特征相适应的生物化学课程教学是进行教学内容设计的重要依据。 2.学生进行专业课程学习的知识要求 生物化学是临床医学专业的专业基础课程,学生在进行专业课程的学习过程,对专业课程内容的理解和将专业知识应用于临床实践,比如:疾病产生的内在机制、药物作用原理、疾病诊断的依据和临床检验数据的应用等都与生物化学知识有着密切的联系,将生物化学知识与临床专业课程的知识割裂开来,去学习和理解专业知识的内容,不利于学生对专业知识内容的理解和学生在今后的临床工作实践专业素质的进一步提高。如何开展好生物化学课程教学?为学生在后续的专业学习和学生在今后的临床实践中不断地提高专业素质打下良好的知识基础,是进行课程教学的重要目标。 五、教学思考 1.教学方法 (1)因材施教,优化完善教学内容。 生物化学作为前沿科学,其进展快的特点,专科的教材相对滞后,所以在授课时,教师应选好教材,划分知识点。此外,还要注意前沿知识的补充,如在学习遗传信息的贮存与表达的基本过程的基础上,提及学生可能听说过的基因克隆和基因治疗,由克隆羊多莉的来由,展望基因器官移植,激发学生学习兴趣,促使其课后查阅相关文献,提高学生的自学能力,注重激发学生的学习兴趣。高职医学生由于基础薄弱,在学习中有一定的畏难情绪和不自信的表现。所以我们的教学工作要善于从他们的优点去激发学习兴趣,注意他们的弱点激起其主动学习的斗志。过去传统教学是以教师讲授为主的“填鸭式”教学,虽可保证教学的量但是没法有效确保教学的质。由于缺乏活力,不利于培养创新开拓型高素质人才。以问题为中心,以学生主动学习为主,引导学生理论与实践相结合,在对临床疾病发生的生化机理组织讨论中加深他们对疾病诊治的理解;加强生化基本知识与专业课程的联系。如在血糖调节的教学中,首先介绍糖尿病的例子,引导学生讲出糖尿病的“三多一少”、“高血糖及糖尿病”后,由为什么会出现上述症状的问题启发学生的思考,给予少许自由讨论时间后让学生充分产生认知上的冲突和初步的尝试分 析。其次引出用幻灯片制作出“三多一少”的生化和生理病理机理动态的流程示意图来解答问题并顺便说明治疗思路,使学生理解胰岛素促进糖代谢作用,同时联系生理学胶体渗透压及水平衡的生理学相关内容与临床诊治的联系,培养学生医学理论知识到临床实践的迁移能力。最后用中常见糖尿病患者和尿毒症患者静滴葡萄糖时为什么要加适量胰岛素这个问题引发学生课后的思考,促进学生的自学。 (2)加强实验教学,提高学生动手能力,形成对理论知识的感性认识。 在生物化学教学中,有些概念和性质仅仅通过理论讲解显得很空洞,很难使学生深刻理会。而在理论讲解的基础上,结合直观的实验现象,就能调动起学生的兴趣,并启发学生进行思考和总结,从而达到事半功倍的效果。酶学是生物化学中很重要的一部分内容,酶活力是反映酶的性能的基本指标,但是单纯的理论讲解总显得索然无味、力不从心。通过“唾液淀粉酶活力的测定”“蛋白酶活力的测定”“酶的抑制与激活”等实验,使同学们对酶活力的概念及其测定有了清晰的认识。 生物化学是一门内容极其丰富且发展迅猛的学科,也是生物、医药、农业、食品等众多学科的专业基础,这使得生物化学一方面容易引发学习的兴趣,另一方面又比较难学。生物化学专业理论知识的学习需要大量的记忆,但是单纯的死记硬背不仅无济于事,还会抹杀生物化学的活力,使得理论学习变得枯燥乏味。因此需要进行理解性记忆,并随时进行归纳总结、融会贯通。生物化学实验是加深理解专业知识的重要途径,例如,在“蛋白质的两性反应和等电点的测定”实验中,通过观察在加酸、加碱过程中,酪蛋白溶液酸碱度的变化和沉淀——溶解情况的变化,形象、直观地展现出蛋白质的两性解离过程,使同学们切实理解了蛋白质的两性解离性质和等电点的概念;它能够使抽象的生物化学理论以形象、生动的形式展现出来,有助于加强学生对理论知识的理解和掌握。 (3)采用多媒体教学,提高教学质量。 教学联系临床,提高学生兴趣,多媒体教学手段的应用可使一些抽象难懂的概念变为具体的可观察的画面,具有直观、生动、形象的特点,易于吸引学生注意力,激发学生的学习兴趣;有助于生化概念的理解和方法的掌握,增强学生对教学内容的理解和应用;此外,还可化繁为简,便于记忆,提高学生信息处理和运用的能力,使学生产生求知欲和兴趣,开阔视野,更好地引导学生,达到学而有效之目的。多媒体教学还可帮助学生学习和探究知识的教学过程,从而引导学生用科学的方法去学习和研究,有效地弥补教学时数的不足,缓解有限的教学时间和不断增加的教学内容之间的矛盾。 2.教学评价 针对生物化学教学特点,包括理论和实验教学,应将生化课程期评总成绩分解为平时成绩、实验报告成绩和期末考试成绩。其中,平时成绩占总成绩的10%—20%,对一些在临床工作中能够运用到的知识点,在课前、课中、课后采用提问、讨论或问卷的形式考评。比如为什么运动过后肌肉酸痛,一段时间过后又可恢复正常?人处于饥饿状态体内物质代谢变化情况如何?为什么痛风症患者不宜吃海鲜火锅?让学生尝试用所学过的生化基础知识来解释临床疾病的生化机理,以有效反馈学生对知识的分解归纳的掌握程度,保证课程教学的作用。实验报告成绩占总成绩的30%—40%,学生通过做实验及课后报告,培养严谨的科学态度和自身发现问题、分析问题及解决问题的学习能力;教师通过实验报告作业的批改了解学生的生化基本理论与技术的联系及应用。期末闭卷考试成绩占60%~70%,教师考前的出题侧重生化基本知识及其迁移应用的考核,考后注重学生的答卷分析,这样方可达到良好的教学互动。 总之,高职临床医学专业教育主要是培养基层临床实际应用型专业人才,通过生化课程的教学改革,使学生获得学习生物化学知识的思路和方法并将其应用于专业学习和临床实际工作中,真正达到开展教学活动的目的。 临床专业毕业论文:临床药学专业药剂学教学的改革与探索 临床药学专业的学生主要学习药学及临床医学的基础知识及实践技能,掌握承担临床药学技术工作、药物评价(新药评价及药品再评价)、药学信息与咨询服务、参与临床药物治疗方案的设计与实践、实施合理用药的基础知识及技能,最终培养出从事临床药学教育、临床药理学药学研究及药物开发工作的高级科学技术人才。药剂学是临床药学专业其中的的主干课程之一。药剂学是研究药物制剂的基本理论、处方设计、制备工艺和合理用药的综合性的技术学科。根据临床药学专业的特点,教师们在进行药剂学教学过程中需要结合专业背景,而不能照搬大药学的上课方法和模式,应有所区别和侧重。为此我们开展了临床药学专业药剂学教学的改革和探索,初步总结出适合其专业的教学方法,现报道如下: 1 临床药学专业药剂学的课程特点 (1)培养目标。一般药学专业培养的学生就业面广,从产品的研发到生产、流通各个环节,因此从药剂学的教学要求上需重点强调药物制剂的研发、制备、使用等。而临床药学专业学生的就业方向主要在各级医疗单位,其侧重点在于药物制剂和临床的结合,而不是药物制剂和生产、销售的结合。培养目标的差异促使教师在授课过程中应及时调整授课内容,避免不同专业学生所学内容“一锅端”的现象出现。 (2)所用教材。目前临床药学专业学生所采用的《药剂学》教材是由人民卫生出版社出版的教材,跟同是人民卫生出版社出版的大药学专业的相比有很大的不同。一般的《药剂学》教材主要由三个篇章组成:药物剂型概论(普通药剂学)、药物制剂的基本理论(物理药剂学)和药物制剂的新技术与新剂型。而临床药学专业的《药剂学》教材把其中物理药剂学的内容取消掉,部分地融入了其他章节里面。因此教师在授课过程中要以相应的教材为本,合理制定授课内容和分配授课时间。 (3)教学大纲。临床药学专业学生药剂学的理论课为64个学时,实验课为46个学时,比药学专业理论课76个学时,实验课64个学时少了约20%,学时数的缩短必然要求我们的教师无论在理论课教学还是实验课教学的过程中都要注意对内容和学时进行调整和分配,避免出现“头重较轻”的现象。 2 临床药学专业药剂学的理论课教学 2.1 教学内容重点突出 从临床药学专业学生培养目标中我们应把授课的侧重点放在:(1)剂型。要掌握各种剂型,不仅是常见的片剂、胶囊剂、丸剂、注射剂,还有深入到片剂里面的胃漂浮片、粘附片、分散片等片剂的分类,还有一些新剂型如缓控释制剂、靶向制剂;(2)剂型的优缺点要清楚。除了要让学生会识别剂型,还要让学生了解该剂型的优缺点。同时要和学生强调相同的药物不同的剂型有可能产生不同的疗效。如硫酸镁,口服硫酸镁口服液可以用于便秘的治疗,硫酸镁注射液可以用于人生高血压或治疗早产,而硫酸镁软膏则用于外用治疗红肿疼痛,剂型的选择和临床诊断密切相关。(3)明确剂型的使用方法。临床药学专业的学生以后要直接面对病人,进行一对一的用药指导,要让病人正确使用药物是药师的基本职责。如栓剂,要认清药物是起全身作用还是局部作用,从而指导病人使用时把栓剂塞入肛门的深度要有区别,同时栓剂刚塞入肛门过程中需要让病人侧躺,不宜站立。这些都是常见的药物剂型的使用方法,教师授课时要多举实例,让学生体会认知这些的重要性,并学会举一反三应用到其它的剂型上。 2.2 改变教学方法 我们传统的理论教学都采用填鸭式的教学方式,让学生感到枯燥乏味,久而久之就对该课程没有了兴趣。针对这个问题,很多高校教师都开展了相关的研究,例如PBL教学法、思维导图法、讨论式教学法等,但是对于临床药学专业的学生,因培养方向的不同,目前还没有见过多的教学方法的报道。我们目前采用的教学方法是是实例导入法。例如滴丸剂,我们不直截了当地进入正题,而先把同学们都十分熟悉的“丹参滴丸”拿出来给大家介绍,让大家首先从图片或视频中了解滴丸剂,引出滴丸剂的概念及特点。然后把丹参滴丸的研发过程给大家做个介绍,在介绍其处方组成的时候自然而然地介绍滴丸剂常用的辅料及药物和辅料的混合方式,接着把丹参滴丸的制备工艺做个详细的介绍,中间穿插介绍了滴丸剂的制备方法、影响因素,最后介绍丹参滴丸制备后所进行的质量检查,引出滴丸剂质量检查项。这种教学方式一气呵成,围绕一个实例来进行,而教学内容又不脱离教材,学生因为对引入的实例比较熟悉、感兴趣,所以注意力较为集中,学习效果较好。 3 临床药学专业药剂学的实验课教学 在药剂学实验教学中,如何培养学生获得知识和技能,以适应临床药学工作需要,值得高校临床药学教育工作者深入探讨。针对临床药学专业的特点,在药剂学实验课的设计上我们和药学专业的要求是不同的。实验内容除了有基本剂型的制备,如片剂的制备、注射剂的注射剂等外,我们还增加了针对临床药学的特点设计的两个实验内容“药物制剂的配伍变化”和“处方调剂与药学服务”,药物制剂的配伍变化中我们设计了临床上常用药物的配伍,让学生观察体会到制剂间的配伍所带来的影响,特别是液体药物间的配伍变化是目前临床上出现药物稳定性问题的最常见原因。而处方调剂与药学服务更为接近工作实际,通过实验可以基本上了解到课本上调剂内容的具体细节,为将来工作打下坚实的基础。 总之,目前我们针对临床药学专业药剂学教学的改革和探索还在不断改进阶段,目前已经对我校2009级和2010级的同学开展了药剂学的教学改革,从学生反馈意见上看,对于理论课的教学,学生给予了很高的评价,并希望能在其它学科也采用这种教学方法。而对于实验课的教学,学生大部分给予了肯定,也有同学给予了建议,希望能加大贴近临床药学工作实际的实验内容,减少传统制剂制备方法的内容。我们将会在未来的教学中继续努力探索,最终找到适合临床 药学专业药剂学的教学方法,提高学生的学习积极性和综合素质。 临床专业毕业论文:临床医学专业课程体系改革 课程是教育的优秀,而课程体系是根据专业培养目标,将课程按照其所承载的学科知识及实践技能遵循一定的逻辑顺序和比例关系进行排列组合后而形成的知识系统。人才培养主要是通过课程体系来完成,课程体系决定人才培养的目标、质量和水平。本文结合我校临床专业学生的实际情况进行探讨。 1 构建岗位胜任力为根本的医学理论体系 应用建构主义的学习理论,尊重学生学习过程的认知规律,将医学理论知识由学科体系的横向联系变为纵向拓展,在对农村及社区基层医生岗位胜任力进行充分调研的基础上,将临床诊治疾病的工作过程序化成为教学内容,以系统为主线,以脏器为基础,以临床常见病、多发病的诊断与治疗作为问题中心,按照结构、形态、机能、病变、诊断与治疗的架构形成知识体系框架,体现了系统中各组成部分的相互依存性。医学基础将学科体系中的生物学、细胞生物学、生物化学、生理学、病理学、组织胚胎学、病原生物学与免疫学、药理学中的部分内容,打破学科界限,按照个体的分子、细胞、组织、器官、系统的形成,人体与外界的相互作用及其病变的框架,形成新的医学教育知识体系,分别为人体结构与功能、人体的反应和人体的病变。 2 强化临床医学专业公共卫生服务能力 在临床医学专业课程体系建构时,我们重点对临床医学专业的学生强化社区公共卫生服务的知识和能力,增加全科医疗的诊疗思维模式和社区基层医疗服务“六位一体”的工作模式课程,强化了对社区常见慢性病的预防、康复、健康教育宣传,特殊人群保健能力的实践。使学生毕业后具备从事农村及社区基层卫生工作的基本素质。 3 打造综合素质培养的“立交桥” 在对临床医学专业学生综合素质培养中我们打造了“第一课堂与第二课堂相结合,人文教育与专业教育相结合,显性教育与隐性教育相结合”的立交桥,将医学有关的社会科学方面的交叉学科知识纳入课程计划中去,通过必修课程、选修课程及学生的社会实践、名医讲堂、医德大讲堂、生命教育课程实践等形式涵盖了医学伦理、心理、人际交往与医患沟通、团队协作、医学相关法律、医院管理等知识和能力。同时充分发挥了以校训“医道天德”为引领的校园文化在综合素质培养中的隐性教育功能。普通教育课程中的“两课”、外语、计算机技术、体育等课程内容,但本课程体系中通过教学内容改革,改变了传统的普通教育课程的教学理念,使临床医学专业的学生通过学习不仅能够提高自身的素质,更重要的是作为一种准专业课程学习为他人、为患者、为职业生涯服务的技能。 并且由我校教师主编的以岗位胜任力为根本的教学改革系列教材已经由人民卫生出版社正式出版。 4 全科医师培养的实践类课程的建设 在岗位胜任力为根本的课程体系中实践类课程主要由三部分组成: 4.1 培养临床常见病、多发病诊治能力相关的实践课程,包括临床基本技能实践课程、临床辅助诊断技术如检验报告单阅读、心电图诊断、影像图片阅读等实践课程以及各种临床应用技术的实训课程,旨在培养学生在未来职业岗位中的优秀技术能力。 4.2 培养社区公共卫生服务相关的实践课程,包括社区卫生及流行病学调查、社区常见疾病的宣传教育实践、特殊人群保健指导等,旨在培养学生服务于基层的“六位一体”的技能。 4.3 培养医学人文素质的实践课程,包括生命教育实践、社区卫生服务中心公共卫生项目的课间实习,培养了学生的人际交流、医患沟通及团队协作的能力。教学计划中实践类课程所占比例达到43%。 4.3.1 以岗位胜任力为根本的课程体系和实践教学体系使学生的学习完成了从记忆式学习到形成式学习再到转化式学习的转变,学生毕业后能够胜任以患者和人群健康为中心的初级卫生服务工作。 4.3.2 打造特色专业,为全科医师培养提供平台 围绕临床医学专业的专业特点、专科层次的培养目标及教学改革的总体设计,培育专业主干课程的同时,积极开展相关辐射课程的建设。 4.3.3 在临床医学专业课程体系的构建中注重教材建设,针对新的课程体系自编的校本教材已由人卫社出版。 4.3.4 在临床医学专业人才培养的过程中,我们将思想道德素质教育贯穿人才培养的全过程,渗透到素质教育的各个环节中。尤其是把爱的教育、医德教育渗透到两课中,把《中国传统医德》、《医学法律常识》、《医学伦理学》具体到日常岗位中。 5 改革成效显着,获得广泛认可 2009年我校成功申报吉林省高等职业学校示范学校,作为示范校建设的重要内容之一,临床医学专业成为试点专业,通过对临床医学专业人才培养模式改革、器官系统课程体系构建、教学方法和教学手段改革、双师素质教学团队建设、实验实训条件建设、优质教材开发应用等方面的大力改革和积极建设,夯实了临床医学专业的人才培养基础,提升了临床医学专业学生社区医生岗位能力的培养,并在2011年通过了吉林省教育厅组织的省级试点专业的验收工作,成为吉林省示范专业。同年12月临床医学专业群(中医学、口腔医学、针灸推拿学)被吉林省教育厅评为吉林省特色专业群,使得临床医学专业的改革成果在专业群中得以广泛应用。2012年初,临床医学专业又通过了中央财政支持发展专业项目的评审工作,是对临床医学专业建设和改革过程的又一次肯定和认可,也为临床医学专业的持续发展奠定了充足的准备。2012年10月,临床医学专业人才培养模式创新实验区通过了吉林省教育厅的评审,再一次为临床医学专业的改革和建设注入了新的活力。 临床专业毕业论文:分析五年制临床医学专业物理课教学 医学是以人为研究对象的生命科学。它研究的是最高级、最复杂的物质运动形态,物理学与医学有密切的关系。五年制临床医学专业开设的物理课属于公共基础必修课,它对培养学生思维、逻辑推理、分析问题和解决问题的能力及辩证唯物主义世界观有着其他学科所不能替代的作用,它揭示了自然界物质的运动规律和医学之间的关系。在实际教学中,除了某些较自觉的学生在学习物理时肯下一些功夫外,其他的大多数学生对待物理课的学习就只是为了通过最终的期末考试,甚至有一些数理基础知识薄弱的学生根本就没有能力去应付考试。这类学生由于没有学习物理的动力和兴趣,使得本身就有一定难度的物理在学生的心里变得更加恐怖和难学,所以不少学生抱着消极的态度学习物理。他们对课堂讲过的课程内容不愿意复习,更不愿意将课堂没有弄懂的问题继续钻研,抄袭作业是十分普遍的现象。针对上述情况,浅析物理教学中的一些想法。 1激发学生学习物理的兴趣 11揭示物理学和医学“相融”的历史整在教学过程中,应循序渐进地打开学生们的思维。在教学具体医学知识的同时,可先讲解与这些医学知识相关的物知识,例如:生物、护理、生理、生命等学科的知识,然后把这些学科中的一些知识和医学联系起来。其主要是让学生明白三个道理:一是,每个学科之间都有交叉和浸透之处,这是科学整体化的表现和趋势。二是,让学生把医学知识同其他学科联系起来,更好的认识医学知识。三是作为医学研究、工作人员,应详细了解其他学科。例如:物理实验派创始人伽利略年少时是一名医学生。英国医生托马斯·杨发现了光的双缝干涉现象,为光的波动学说提供了有力证据。伦琴发现X射线,让人们第一次看到了活体骨骼影像,从而开辟了医学影像学。居里夫人第一次将放射线引入到治疗中,开创了放射疗法。 12介绍物理学研究成果对医学发展的推动在教学中向学生介绍物理学研究成果对医学发展的推动,让学生了解物理学对医学研究的重要性。例如显微镜的发明使医学研究从解剖水平提高到细胞水平,电子显微镜的发明使医学研究从细胞水平提高到亚细胞水平;X射线衍射技术、波普技术的应用,使医学研究从细胞水平进入分子水平,发现了脱氧核糖核酸的双螺旋结构,实现了医学史上的飞跃。 2课堂教学重概念、稳基础 五年制临床医学专业物理课采用的教材为人民卫生出版社出版,共有十五章,包括力、热、光、电等普通物理学及原子物理知识。书中涉及的内容广泛,教学时间为一学年,每周四学时。在这么短的时间内给学生讲述如此多的知识,教师在教学中应有计划的选取教学内容,在教学中应注重概念的讲述,让学生掌握基础知识,而不是一味的推理演算。在教材中钻难度,对五年制临床医学专业数理基础知识较薄弱的学生而言,只能让学生对物理学习望而怯步。 21在教学中就简避繁,倾向医用物理在教学中应把与医学有联系的物理知识讲透、讲清。例如《液体的流动》一章中先向学生讲述连续方程与伯努利方程两个关于液体流动的基本规律,然后分析血液流动时流速及血压的变化。伯努利方程的推导是一个复杂的过程,由教师演算即可,而学生应重点掌握的是方程中所叙述的内容,以及在医学和生活中的应用。 22教学中注重讲述人体内部的生理过程与物理过程中的密切关联为了让学生在医学知识的学习中打下良好的基础,教学中应注重讲述人体内部的生理过程与物理过程中的密切关联。例如人的神经传导、心电、脑电、肌电等生理过程与电现象的联系,体温调节与热现象的联系,人的机械行走与机械运动的联系,眼的成像原理与光学知识的联系,听觉与声学知识的联系。 23教学中注意介绍一些与医学相关的新知识为了扩大学生的知识面,在教学过程中结合教学不失时机的向学生介绍一些新信息、新进展,拓宽学生的思路。例如超声原理、核磁共振技术、激光及其在医学上的应用等。这些内容新颖,贴近现代医学水平,颇受学生欢迎。 3注重学前预习 由于五年制临床医学专业学生的数理知识较为薄弱,而预习是为了学生在学习前做好准备,对不能理解的内容进行标注,这样教师在课堂教学中讲解的时候,选择性的听取,有助于学校效率的提升。同时,作为教师,还可以安排适当的预习作业给学生,让他们找出本次学习的重点、难点,然后课堂教学时,重点讲解和解答。从形式上来看,课前预习给学生提供了一个自由探索的空间,让学生在没有教师具体指导的情况下亲身感受和学习新知识。从功能上来看,则给学生提供了一个锻炼自学能力的舞台,医用物理教材的特点是知识性、逻辑性强,预习时学生通过查阅资料、分析教材,无形中增强了学生的自学能力。从教学效果来看,有预习的学生对教学内容会提前有一定的认识,同时也有一些困惑,在这种情况下学生通过思考,带着问题来听课,就会有利于提高上课效率。 4组织好课堂教学 对学生的课堂教学,采取较为灵活多样的方式,包括教师讲授、师生讨论等多种形式。通过启发式等教学方法,充分调动学生的学习积极性。在引入新的物理知识之前,引导留学生发现问题、解决问题,培养和提高学生的创新能力。在教学过程中,给学生留下充足的提出问题的时间,鼓励留学生质疑教师、质疑课本内容。这样,一方面活跃了课堂气氛,同时,也有利于大家在交流中掌握正确的物理相关概念,培养学生的科学素质和探索精神。 通过以上教学方法激发了学生学习物理的兴趣,夯实了学生的物理学基础知识,让学生学会了生用物理方法解决医学上的相关问题,为学好医学奠定了基础。 临床专业毕业论文:五年制临床医学专业物理课教学 医学是以人为研究对象的生命科学。它研究的是最高级、最复杂的物质运动形态,物理学与医学有密切的关系。五年制临床医学专业开设的物理课属于公共基础必修课,它对培养学生思维、逻辑推理、分析问题和解决问题的能力及辩证唯物主义世界观有着其他学科所不能替代的作用,它揭示了自然界物质的运动规律和医学之间的关系。在实际教学中,除了某些较自觉的学生在学习物理时肯下一些功夫外,其他的大多数学生对待物理课的学习就只是为了通过最终的期末考试,甚至有一些数理基础知识薄弱的学生根本就没有能力去应付考试。这类学生由于没有学习物理的动力和兴趣,使得本身就有一定难度的物理在学生的心里变得更加恐怖和难学,所以不少学生抱着消极的态度学习物理。他们对课堂讲过的课程内容不愿意复习,更不愿意将课堂没有弄懂的问题继续钻研,抄袭作业是十分普遍的现象。针对上述情况,浅析物理教学中的一些想法。 1激发学生学习物理的兴趣 11揭示物理学和医学“相融”的历史在教学过程中,应循序渐进地打开学生们的思维。在教学具体医学知识的同时,可先讲解与这些医学知识相关的物知识,例如:生物、护理、生理、生命等学科的知识,然后把这些学科中的一些知识和医学联系起来。其主要是让学生明白三个道理:一是,每个学科之间都有交叉和浸透之处,这是科学整体化的表现和趋势。二是,让学生把医学知识同其他学科联系起来,更好的认识医学知识。三是作为医学研究、工作人员,应详细了解其他学科。例如:物理实验派创始人伽利略年少时是一名医学生。英国医生托马斯·杨发现了光的双缝干涉现象,为光的波动学说提供了有力证据。伦琴发现X射线,让人们第一次看到了活体骨骼影像,从而开辟了医学影像学。居里夫人第一次将放射线引入到治疗中,开创了放射疗法。 12介绍物理学研究成果对医学发展的推动在教学中向学生介绍物理学研究成果对医学发展的推动,让学生了解物理学对医学研究的重要性。例如显微镜的发明使医学研究从解剖水平提高到细胞水平,电子显微镜的发明使医学研究从细胞水平提高到亚细胞水平;X射线衍射技术、波普技术的应用,使医学研究从细胞水平进入分子水平,发现了脱氧核糖核酸的双螺旋结构,实现了医学史上的飞跃。 2课堂教学重概念、稳基础 五年制临床医学专业物理课采用的教材为人民卫生出版社出版,共有十五章,包括力、热、光、电等普通物理学及原子物理知识。书中涉及的内容广泛,教学时间为一学年,每周四学时。在这么短的时间内给学生讲述如此多的知识,教师在教学中应有计划的选取教学内容,在教学中应注重概念的讲述,让学生掌握基础知识,而不是一味的推理演算。在教材中钻难度,对五年制临床医学专业数理基础知识较薄弱的学生而言,只能让学生对物理学习望而怯步。 21在教学中就简避繁,倾向医用物理在教学中应把与医学有联系的物理知识讲透、讲清。例如《液体的流动》一章中先向学生讲述连续方程与伯努利方程两个关于液体流动的基本规律,然后分析血液流动时流速及血压的变化。伯努利方程的推导是一个复杂的过程,由教师演算即可,而学生应重点掌握的是方程中所叙述的内容,以及在医学和生活中的应用。 22教学中注重讲述人体内部的生理过程与物理过程中的密切关联为了让学生在医学知识的学习中打下良好的基础,教学中应注重讲述人体内部的生理过程与物理过程中的密切关联。例如人的神经传导、心电、脑电、肌电等生理过程与电现象的联系,体温调节与热现象的联系,人的机械行走与机械运动的联系,眼的成像原理与光学知识的联系,听觉与声学知识的联系。 23教学中注意介绍一些与医学相关的新知识为了扩大学生的知识面,在教学过程中结合教学不失时机的向学生介绍一些新信息、新进展,拓宽学生的思路。例如超声原理、核磁共振技术、激光及其在医学上的应用等。这些内容新颖,贴近现代医学水平,颇受学生欢迎。 3注重学前预习 由于五年制临床医学专业学生的数理知识较为薄弱,而预习是为了学生在学习前做好准备,对不能理解的内容进行标注,这样教师在课堂教学中讲解的时候,选择性的听取,有助于学校效率的提升。同时,作为教师,还可以安排适当的预习作业给学生,让他们找出本次学习的重点、难点,然后课堂教学时,重点讲解和解答。从形式上来看,课前预习给学生提供了一个自由探索的空间,让学生在没有教师具体指导的情况下亲身感受和学习新知识。从功能上来看,则给学生提供了一个锻炼自学能力的舞台,医用物理教材的特点是知识性、逻辑性强,预习时学生通过查阅资料、分析教材,无形中增强了学生的自学能力。从教学效果来看,有预习的学生对教学内容会提前有一定的认识,同时也有一些困惑,在这种情况下学生通过思考,带着问题来听课,就会有利于提高上课效率。 4组织好课堂教学 对学生的课堂教学,采取较为灵活多样的方式,包括教师讲授、师生讨论等多种形式。通过启发式等教学方法,充分调动学生的学习积极性。在引入新的物理知识之前,引导留学生发现问题、解决问题,培养和提高学生的创新能力。在教学过程中,给学生留下充足的提出问题的时间,鼓励留学生质疑教师、质疑课本内容。这样,一方面活跃了课堂气氛,同时,也有利于大家在交流中掌握正确的物理相关概念,培养学生的科学素质和探索精神。 通过以上教学方法激发了学生学习物理的兴趣,夯实了学生的物理学基础知识,让学生学会了生用物理方法解决医学上的相关问题,为学好医学奠定了基础。 临床专业毕业论文:普通高校国防生临床医学专业课程设置研究 一、 培养目标分析 下面表1是某985工程大学国防生临床医学专业培养目标,由解放军驻校军选办和学校国防生管理办共同制定国防生总培养目标和分目标,主要体现在军政方面的要求,然后由教务处医学办确定专业培养方案,下面是该校国防生临床医学专业培养目标的描述。 (一) 对培养目标的分析: 一般来说,作为某一专业的培养目标的理论依据是有关课程理论或教育政策,我国的教育方针是:“坚持教育为社会主义建设服务,为人民服务,与生产劳动和社会实践相结合,培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人”。[1]而作为一个专业培养目标是执行对我国教育方针的基础上进一步具体化,至少要体现为谁培养人才(性质)怎样培养人才(途征),培养什么规格的人才(定位)。在以上两个培养目标中的描述,一是文字的描述不够精炼;二是为谁培养人才专业目标中未见体现;三是培养规格上既不统一又定位不准。医学办的是高级医学人才,军选办的是合格后备军官;四是培养途征未体现。培养目标的准确定位是课程设置的重要方向和行动指南,可以说,如果培养目标定位不准,就会影响课程设置的科学性。就国防生临床医学专业而言,毕业后主要从事临床工作,也有从事医院和军队卫生事业管理的或从事教学科研工作的。因此,本文对国防临床医学专业的培养目标进行以下梳理流程。 (二) 国防生临床医学专业培养目标梳理: 为国防现代化建设需要、为军队卫生事业服务(培养目的),注重理论与实践相结合,(培养方式)培养德智体美军全面发展的、具有初步临床能力、经身学习能力,优良人文素养和军人素质的医学专门人才(规格与定位)。目标中是为国防建设培养人才为目的,医学是实践性很强的学科,在培养途征中注重实践部分;人才规格上,五年的学习只能说是初步临床能力。毕业后需要工作2-3年的岗前教育或岗位实践才能成为一名独立工作者。目标中的人文素养和军人素质一词,因为医学工作特别是临床医学要求人文性很强的工作,而军人素养一词,涉及到军人的特殊性,所以在培养目标中强调了它的重要性,为课程设置提供方向和要求。 二、 课程设置分析 课程设置一般包括课程目标、课程内容,课程实施和评价四个部分,课程目标上面已述,此处重点阐述课程内容,实施和评价在此休述。下面表2是某大学国防临床医学专业课程计划(不包括军政课程)。 课程设置问题分析: (一) 课程内容明显缺少军需医学专业知识 从课程设置的内容中没有考虑军队卫生事业之特色,如军人的常见病、战伤救护、军队流行病、生物与化学防护、高原病、航天、航海特殊环境下所致的疾病。为军队培养医学专业人才,在五年的学习中对以上军需专业知识至少要有了解。究其原因是课程资源或教师缺乏。 (二) 课程理念宽基础、薄专业 经调研多所学校多年的课程设计规律,临床医学生的公共基础和普通基础从未有过这么多课程,而本文研究对象的公共和普通基础课大约21门,如果加上军政课程15门,共有36门课程。比过去独立医学院多出20余门课。全部课程中必修课有58门,必选课34门,军政课15门,该校国防生临床医学事业达107门课程,如果四年八学期平均分配,每学期有13.4门课程,作为医学生每学期承担这么多课只能囫囵吞枣、走马观花。因此,本文认为公共和普通基础课过多,有待优化。 (三) 重理论、轻实践 从上述课程计划表中的92门课程中只有5-6门的实验或实践课程,其他的都是理论课,基础医学院的课程中,某些讲座和进展性课程,比如生物学讲座,完全可以融入主干课程中去。哪些讲座、进展类课程是研究生或博士生课程,至于本科有没有必要设置值得讨论。如果需要,在主干课程中花1-2学时概要性的讲一讲即可。 三、讨论与建议 (一) 加强学术交流,进一步完善国防临床医学生的培养方案。 至今综合性大学医学院培养临床医学国防生已十二年,据电话调查几所大学医学院,国防临床医学生的培养和普通生一样,只是加了些军政课程,因此,建议加强学术交流,完善国防生临床医学培养方案。 (二) 加强师资队伍建设,增加军需专业知识的内容。 据调查,很多学校开不出防化、战伤救治、军队卫生和有关军需专业知识课程,普通高校需要加这个方面的师资培养和引进。 (三) 压基础,厚专业 临床医学是一门专业基础和专业课程最多的专业,如果公共课或普通基础课程太多,意味着挤压了专业课程。因此本文建议压缩部分通识中的思政、英语、数理化等学时数,或把部分设置为任选课,同时培加军需的战伤救护,军 队流行病学、军队卫生课程为必选课。而防化医学、防原医学、高原医学、航天航海医学、防核医学为任选课。 (四) 重实践,压理论 从课程设置中可知,在选修课中要求学分太多,对某研究或进展性课程可作为任选课程,同时压缩军政理论和公共、通识基础课程,让多数学生节省更多的时间学习临床医学,加强实践能力。 国防生临床医学专业的课程设置,必须统筹考虑学科、个人和社会(军队)三个价值取向:首先站在大医学学科的视角,侧重军队临床医学的特殊性;同时要考虑国防生的个人发展;有的理想当一名临床医务工作者,有的可能成为军队卫生事业管理者,有的可能成为一名军队科研工作者,还有的可能要从事医学教育工作;在课程设置中,以医学课程为中心,增设个人发展的相关课程。设置的原则:要遵循协调、发展、灵活原则。首先要考虑学生知识、能力与素质协调发展来设置课程、以专业为主线进行纵向和横向组织课程内容,同时要根据学生的兴趣、能力和志向的差异性来组织选修课;在课程设置中一定要尽可能的处理好专业教育与通识教育的关系,个性教育与共性的关系,理论与实践的关系。在大学教育管理部门和二级学院中,有相当一部分缺乏教育学和课程理论知识,应加强对这一部分人员的教育理论培训,才能提高各专业课程设置水平。 临床专业毕业论文:谈本科临床医学专业双学位教育 随着社会发展,生活节奏加快,就业压力、工作压力、家庭压力、社会压力日益突出,心理疾患逐年增长,另一方面随着科学技术高速发展,将会有更多高新技术应用到医学领域,要求医生不但要掌握人体科学,掌握疾病的发生、发展规律,掌握治病救人的本领,还要了解新设备新技术的运行原理,具有捕捉分析不同病人心理变化能力,善于沟通正确处理医患关系能力。医学双学位教育为培养这种复合型人才提供了新的途径,但由于医学院校专业单一,专业性较强,教学资源不足,双学位教育开展相对滞后,甚至有些单独设置的学校尚未开展,不利于培养医学复合型人才,本文就本科临床医学专业双学位教育的意义、组合形式及注意事项做简要阐述,以期促进医学院校双学位教育的开展。 1、开展双学位教育的意义 1.1 开展双学位教育有利于医疗卫生事业发展 医学双学位教育就是结合社会对不同医学人才的需求,培养英语能力强,计算机知识丰富,掌握法律、心理、管理学等知识的复合型医学人才。这样的人才不但专业技术好,知识面广,且知识结构合理,有利于提高医疗服务水平,提高人们健康水平,推动医疗卫生事业发展。 1.2 双学位教育是彰显学生个性、就业的需要 目前我国的大学教育专业流动性非常小,学生一但被录取到什么专业学习,一般是不能够改变的,这种做法虽有利于稳定高校教学秩序,但极大的限制了学生个性发展[1]。加之很多学生在高考填报志愿时由于对社会的了解不够,不明确将来从事什么工作,随意性比较大,到学校后专业又不能够改,只好硬着头皮学,导致很多学生产生厌学,不通充分发挥学生的专长,制约了学生个性发展。双学位教育开展使学生有了选择的机会,可以学习自己喜欢的知识,可以促进学生学习的积极性,在掌握主修专业知识的同时通过自己努力获得了更多知识。目前我国在校大学生约2100万,用人单位选择人才的空间和自由度很大,专业知识的掌握程度不再是他们的唯一,他们更喜欢实践能力强,善于沟通,团队精神好,知识面广的复合型人才,具有双学位的学生无疑更容易获得他们的青睐,就业机会显着提高。 1.3 双学位的开展有利于学校的发展 随着我国人口出生率不断下降,大学教育竞争越来越激烈,学校除必须加大教育投入外,应注重内涵建设,双学位教育以其灵活性和实用性越来越被高校领导重视,不但可以提高学生培养质量,提高学生就业竞争力,而且根据相关精神收取一定费用,弥补学校硬件建设资金不足,促进学校的发展。 2、本科临床医学专业双学位的几种组合形式 双学位是指在校本科学生在修读主修专业(第一专业,即指学生入学时所选专业)获取学士学位的同时,又修读其他学科门类专业(第二专业,即指学生入学后兼修的专业)而获取的学位。结合现代医学的发展及市场,需要懂管理、通法律且具有较强外语应用能力与高科技术能力的复合型医学人才[2],本科临床医学专业辅修学位常见有以下几种形式。(1)临床医学专业+卫生事业管理专业:通过对管理学的基本知识、基本理论学习,具备管理学知识,管理基本技能得到较好锻炼,这种组合有利于提高医院管理水平。(2)临床医学专业+应用心理学专业:随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快,心理疾患有逐年上升的趋势,特别是有些心理疾病是无法通过药物治愈。这种形式为医学人才解决人们心理障碍提供了有利条件。(3)临床医学专业+英语专业:就目前而言,西方国家医疗水平较高,能够阅读外国文献的医生就多一条信息来源的渠道,能够第一时间了解先进技术先进理论。(4)临床医学专业+法学专业:通过法理学,宪法,法社会学,中国法制史,民法总论,刑法总论,国际公法,国际私法,经济法,劳动与社 会保障法,刑法分论,物权法,债权法,合同法,刑事诉讼法,行政法,知识产权法,国际经济法,民事诉讼法的学习,掌握相关法律知识,避免医疗纠纷的发生,更好地解决医疗纠纷,保护医生的合法权益。 3、开展本科临床医学专业双学位教育应注意的几个问题 要达到本科双学位教育目的,培养出高质量的复合型医学人才目,应做好如下几点。 3.1 大力做好双学位的宣传,帮助学生做好职业生涯规划 双学位政策已不是新生事物,早在80年代很多综合性大学已开始实行,至今已有30多年了,但对刚入大学校门的学子来说就是新鲜事物,他们对这方面的了解太少,甚至有的同学根本就不知道什么是“双学位”。为保证双学位教育质量,学生真正受益,一方面要加大双学位的宣传[3]。可以通过专题报告,现场解答,印制宣传单,师兄师姐介绍经验,邀请刚参加工作同学做报告等形式进行宣传,使每位学生了解双学位制度,了解各个辅修学位情况、作用和意义。另一方面要帮助学生做好职业生涯规划。职业生涯规划一经确定,就是学生为之奋斗的目标,学生根据职业规划有目的有计划地选择修读学位,更能够实现双学位教育的目的,同时避免因随意选择而导致中途退出,无法获得学位等情况的发生。 3.2 合理安排工作,优化师资结构,充分调动教师的教学热情 辅修学位的课程除和主修学位课程相同的外,一般安排在晚上或周末进行,这无疑增加了教师的教学工作量,导致有些教师产生抵触,而且有些教师正常情况下课已经很多,根本就没有精力在业余时间再教学,特别是年纪较大的教师难以承受。为解决这些问题必须对双学位课程精心安排,尽可能的安排教师教学相对较松的时候开展,要优化师资结构,让年轻的教师多承担些任务。除课时酬金外给予适当的补助,在外出进修、职称晋升等优先安排等,充分调动教师教学热情各积极性,确保授课质量和效果。 3.3 加强教学管理,确保教学质量 由于双学位是各高校根据自身条件开展的一种教育形式,国家没有对其提出相关管理制度[4],这就要求学校领导高度重视,建立相关制度,确保经费投入,加强教学管理和监控。一方面要加强学生管理,做好修读学生的筛选,设立课堂签到制度,督促学生学习。另一面要加强考试管理,不能因为是辅修学位,或学生另外交了双学位修读费就放松考试制度,要按主修课程一样对待。第三,加强教学质量监控,加强对课堂的巡视,对教师备课情况不定期检查,对双学位教师实行竞聘上岗。第四,通过网络教学,教师答疑、定期辅导等多渠道为学生自学提供条件和便利 开展本科临床医学专业双学位教育,有利于培养知识结构优化、综合素质较高的医学复合人才,有利于促进我国医疗卫生事业发展。 临床专业毕业论文:浅论高职院校临床医学专业双语教学 随着现代医学新知识的大量涌现,以计算机网络技术为标志的现代信息技术,将更广泛地运用于医学领域,世界范围内医学知识的共享和交流程度的加大,对医学生的培养提出了更高的要求。随着经济全球化和科技的迅猛发展,国际交流日益频繁,医学生接受国外最新医学信息的需求也日益迫切,“双语教学”应运而生,并已成为教育国际化的标志之一,越来越引起各国教育工作者的重视。双语教学是高等教育国际化的必然要求,它是我国高等教育适应教育面向现代化、面向世界、面向未来的必然趋势。教育部2001年出台的《关于加强高等学校本科、专科教学工作提高教学质量的若干意见》指出:高校必须积极推动使用英语等外语进行公共课和专业课的教学,提出在十年内,开5%—10%的双语课程。然而,要真正实现双语教学还面临着许多问题,现浅谈我院校临床医学专业双语教学如下。 1 双语教学的涵义[1] 所谓双语教学,是指以母语和一门外语两种语言作为教学用语的教学模式。在世界各地区因母语不同而有所区别,在我国双语的教学的具体定位是汉语和英语,并在此基础上兼顾其他语种。 基本的双语教学模式包括以下三种: 1.1沉浸式双语教学 要求用外语进行教学,母语不用于教学中,使学生完全沉浸于弱势语言中。 1.2过渡式双语教学 要求学校在前一阶段,部分或全部科目使用母语教学,但过一段时间后,则全部科目使用外语教学,其最终目的仍然是向沉浸式过渡。 1.3保留式双语教学 要求学校刚开始时使用母语教学,再过渡到部分科目使用外语教学,部分科目仍用母语教学。 基于我院高校师生的英语水平层次及语言环境的限制,目前大多数医学专业采取的仍然是保留式双语教学。随着教学环境及英语水平的提高,下一阶段开展过渡式双语教学模式。具体采用英文专业教材,教学课件采用英文,学生作业采用英文,教师课堂讲解采用中英文混合的方式,只在专业重点和难点部分给予中文解释。由于双语教学的目的是为了帮助学生更好地掌握先进的医学专业知识,不能因为英语水平而限制专业知识的学习,因此过渡式双语教学模式是我国目前大多数医学院校采用和行之有效的双语教学模式。 2 双语教学的意义[1] 2.1双语教学为我国高等医学教育走向世界奠定了基础 高等医学教育是国际公认的通用性、可比性较强的专业教育领域,对医学工作者素质和能力的要求基本一致,因而,世界各地的高等医学教育也存在很多共同之处。过去封闭式的传统医学教育拉大了我国同世界一流医学院校的距离,中国留学生的科研思维和动手能力均较强,但其语言能力却往往不如第三世界国家的学生,就是一个例证。入世后我国高等医学教育的各个环节都亟待与国际接轨,各学校师生都在重视外语的学习。西医主要发源于西方,医学院校则更应该重视外语的教学工作。目前我院校招收的临床医学中澳班学生迫切需要既懂专业知识,又具有相当外语水平的教师。可以说,双语教育为此提供了一个平台。 2.2医学事业的发展迫切需要双语复合型人才 面对越来越多的公众健康问题和本文由论文联盟//收集整理越来越严峻的全球疫病防疫形势,人们逐步意识到了跨越国界的国际医疗合作的重要性。这对我国医疗从业人员的知识、能力结构提出了新的要求。医学作为专业性极强的学科,其相关工作是一般外语人才无法胜任的,因此,社会迫切需要医学院校培养一大批既懂专业知识,又具有相当外语水平,能从容进行国际交流的复合型医学人才。 2.3双语素质的形成对医学人才本身的可持续发展具有重要意义[4] 当今世界,英语已经成为一门科学的语言,大部分学术期刊、书籍都是用英文出版的。一方面,高校教师参加国际会议,进行国际交流,需要熟练运用英语对话;另一方面,医学生要增强了解世界最新医学进展、用英语思考和解决专业问题的能力。双语教学课堂为老师和学生都提供了一个提高英语综合运用能力的锻炼机会。 3 开展双语教学的建议 3.1充分利用现有的教师资源 一是利用现有师资中听、说、读、写能力较好的教师定期进行英语培训,多与国外来访者进行交流,有条件的还可以让教师参加短期出国培训。二是充分利用归国学者这一宝贵资源。医学院出国访问者较多,而近年来归国学者也日益增多,他们不仅能讲流利的外语,而且掌握了一些国际上医学领域的先进知识和技术。这些归国学者是最理想、最具潜力的双语教学执行者。 3.2学生的课前预习也是重要因素之一 学生课前预习对提高双语教学课堂效率很重要。三年制一年级的学生对医学专业知识本来就较生疏,要求他们用英语思维、并在短暂的课堂时间内完全理解老师用英语传授的医学专业知识,难度可想而知,学生必须采取积极主动的态度融入到双语教学中去。学生在课堂预习、理解并记住一些关键的医学专业词汇,课堂上遇到不懂的问题时及时用英语进行提问,这对掌握知识很有帮助。教师可在课后提出几个与下节课内容相关的问题,学生在寻找答案的过程中做好了预习准备。如此,学生带着问题听课,学习由被动变为主动,可以得到很好的双语教学效果。 3.3关于教材问题 目前国内尚无完全统一的三年制普及型双语教材,在没有专用教材的情况下,应根据教学大纲,利用近年来出版的经典临床医学专着和优秀医学期刊拟定提纲,选定一套目前国内外公认的权威原版教材为蓝本,参考其他同类教材,并注意与中文版教材相配合来编写教材,在教学实践中不断探索和积累经验。 教师应注重分层次教学。一般的高职院校,双语教学难以一步到位,应根据教学实际,采取分层次、分阶段、由易到难的教学方式,从讲授专业术语、定义、小结,到部分用英文授课、辅以英文解释,逐步过渡到全英文教学。双语教学遇到的一个很明显的问题就是时间不足,这就对教师提出了更高的要求,教师备课时必须有更多的投入,对教学内容有所取舍,比难懂的内容,最好通过图片、录像等视觉传媒手段来完成。 目前我院校双语教学存在诸多的问题,包括师资力量的薄弱、教材、讲授方式、学生本身对双语教学的理解以及学生自身的英语理解能力,这些都影响双语教学的顺利进行。总之,医学双语教育是我国与国际接轨、医学教育改革发展及大学生素质教育的必然趋势。我们要在实践中不断积累经验、探索和改革教学方法,总结出一套适合我国国情的、我院实情的、实用的医学双语教学方法和模式,还需要努力。