时间：2023-04-27 08:27:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学研究生教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1前言
研究生的教育规模不断扩大，提供了更多的人能够接受高等教育，为我国社会经济的发展提供更高的智力支持。由于严峻的就业形势和激烈的市场竞争影响，社会上对高学历、各类证书过度关注，忽略了对学生综合素质的考核标准，导致学生只想获取证书，不重视学习知识，背离了教育的真正目的[1]。这几年，由于扩招，研究生数量不断增多，学校的软、硬件设施已经无法满足研究生教育的需求。特别是临床医学的研究生教育，更是不容乐观，更是无法满足现阶段发展需要。因此，进行临床医学的研究生教育改革，提高质量，是临床医学教育面临的主要问题。
2临床医学的研究生教育现状
2.1学校的教学条件无法满足研究生的教育需求
院校对研究生的教育没有投入更多资金，没有为研究生提供更多研究场所，教学的软硬件设施落后，无法满足研究生的教育需求。研究生的教育不仅要提高专业知识，还要培养对科学研究的自主能力，提高综合素质。特别是临床医学的研究生，更应该适应社会的发展，要有丰富的临床知识，还要有科研能力。实验室是研究生培养科研能力的主要场所，但是很多学校的条件不能使每个学生亲自动手操作。落后的教学条件，导致很多学校只能灌输理论教学， 或者是老师进行实验，学生围着看，学生没有实践操作。临床医学的研究生教育中，学生没有实践，对课题的研究，就会没有头绪，手忙脚乱，造成学生缺乏对科学研究的深刻认识。
2.2学校不重视对研究本文由收集整理生的思想教育
研究生教育的目的是培养科技创新型的人才，并且能够适应社会发展需要。受到激烈的市场竞争以及严峻的就业形式影响，现阶段的研究生目的只是为了更加容易就业，研究生教育制度“严进宽出”，学校以及导师没有严格要求研究生有科研成果，毕业压力小，导致就业压力大[2]。再加上很多用人单位盲目追求高学历，造成研究生心态浮躁、目标迷惘、精神空虚、没有学习兴趣等。研究生就只重视学位证，忽略学习专业知识和研究课题，导致研究生教育质量无法提高。
2.3学校的师资力量比较缺乏
导师是研究生对科学研究的指导者，但是临床医学的导师很特殊，他们很多时间都用在救死扶伤的工作中，对科学研究的时间被相对的减少，不能及时学习新的知识、方法以及研究动向，知识结构比较陈旧，在对研究生的科研指导上无法适应技术发展。而且，大多数的临床医学导师不但要治病救人，还要担任医院的领导重任，繁忙的工作，导致没有时间、精力关注研究的最新进展、成果，对研究生的科研指导时间更是大大减少。科学技术快速发展，导师陈旧落后的知识结构，无法深入指导研究生的科学研究，阻碍了技术的进步发展。
2.4研究生教育的考试制度不完善
我国临床医学的研究生教育在考试上还是传统的卷面形式。研究生教育是培养自学、思考、创新能力，是培养综合素质。考试的形式应该多样化。研究生教育的考试制度无法完善是由于学校教学设施无法满足研究生的实验技能考试，以及需要投入大量的人力、物力、财力，比较繁琐，因此学校都只采取卷面考试的方式。
3.临床医学的研究生教育的改革策略
3.1理论与实践相结合的教育方法
学校应该对研究生教育加大资金和设备的投入，使研究生有更多的实践经验，也可以让研究生到医院去观摩导师的临床操作，接触到具体的临床问题，再把理论应用到临床实践中，同时还能加深对理论的认识。临床医学的研究生不仅临床能力要高，科研能力还应该比较强，有创新。实践能够给研究生提供创新思维的空间[3]。能够激发研究生思维，提高对专业知识的全面理解，同时还应该培养研究生的创新能力以及创新实践，让他们在实践中发现并解决问题。
3.2加强临床医学研究生的思想教育
学校应该加强对研究生的思想教育，使研究生认识到教育的最终目的，从根本上改变错误的思想，只有这样才能提高学习和科研能力。学校教育应该多元化，激励研究生对研究的兴趣，使他们认识其重要性。研究生是未来医疗界的中坚力量，不但要担起救死扶伤的历史重任，还要推动医疗事业的发展。所以学校应该加强对研究生的综合能力的培养，使研究生更好的适应社会的发展需要。
3.3加快研究生教育的师资力量建设
对研究生的教育中，导师起着最关键的作用，导师是研究生的向导、楷模，导师的素质高低对研究生都会产生一定的影响。临床医学的研究生导师是医疗、科研的主力军，对研究生的技能、科研能力起到引导作用。所以，研究生教育的改革要先建设研究生的师资力量，学校应该特聘著名教授、医学专家担任研究生的导师，使研究生汲取到多方面的知识。同时培养年轻的拔尖人才使之指导研究生，保证对研究生的培养具有实效，提高研究生的质量。
3.4提高临床医学研究生的教育质量
应该改变研究生“严进宽出”教育制度，临床医学研究生的不断扩招，更加要严格规范化对研究生的教育。鼓励研究生尽早的独自进行科学研究，加强研究生和导师间的沟通交流。让研究生尽量多的参与到课题的研究中，接触更多领域的导师，能够更好的提高科研能力，促进创新能力，提高培养质量。
3.5加强和国内外同行的学术交流
关键词：数字化可视三维教材；医学研究生教育；创新
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）38-0183-02
一、医学数字化可视三维教材应用前景
随着现代科学技术的迅猛发展，新的电子传播媒介的出现极大地改变了传统知识传播的途径和结构。传播知识迅捷、海量和易得的网络、手机等新媒体冲击了传统科学知识传播的格局。处在新媒体冲击下的医学科学教材、书籍、杂志等也在多媒体教学中脱颖而出[1]。国际数字出版论坛（International Digital Publishing Forum，IDPF）2010年1月的统计显示，虽然仅占全部图书市场销售的3%，教材较上一年也有四倍的增长。2011年7月开始，随着iPad走进美国高中，随即引发了电子教材的开发。
世界正进入“无纸书籍”的学习新时代，电子课本以及教材包已经悄然迈入教育的殿堂。在落实《国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010―2020年）》和实施《教育信息化十年发展规划（2011―2020年）》以及教育部近期开展的“三通二平台”建设之际，电子课本以及教材包已经成为教育信息化的重要抓手[2]。医学研究生教育也应该充分利用数字化可视三维教材的优势，从国内教育应用状况中探索医学电子课本的示范应用。
二、医学数字化可视三维教材必要性
随着现代社会的发展，医学教育资源也愈加丰富。医学教育逐渐成为由教室、实验室、计算机室、模拟接诊室以及教学医院等组成的完整、丰富的教学单元。选择最新、最前沿的内容进行讲授成为现代医学研究生先进教育理念中不可或缺的一部分。现阶段，教学活动大型化、课程安排和教学形式单一化的状况仍然在很多高等医学教育中存在，传统封闭型、记忆型和以“教师、教室、教材”为中心的教学方式还被很多医学院校继续采用。
近年来，计算机辅助教学（Computer Aided Instruction，CAI）正逐渐进入现代医学教育。世界上许多国家在医学院医学教学中逐步推广和应用计算机辅助教学CAI，利用计算机与学生进行信息交流[3]。同时，一种新型的学习方式正在国内兴起，不出国门，也能接受世界顶尖名校的免费教育。一场大型开放式网络课程（Massive Open Online Courses，MOOC）运动正席卷中国。数字化可视三维教材就是计算机辅助教学CAI和大型开放式网络课程MOOC的一种产物。
三、医学研究生教育难点
医学研究生教育的目标在于培养在科学知识和实践能力等各方面都合格的医学人才，在有限的时间内获得更多的技能，进而改善和提高服务质量[4]。这些医学研究生毕业后必须能够独立自主地进行医学实践并完成更高层面的专科培训和继续教育。同时，现代社会还要求他们具有扎实的科学基础，能够以患者为中心、实践为导向，具备向公众提供全面的卫生保健服务所应有的各方面的基本知识技能和素质[5]。
但是现阶段，一部分医学研究生教育仍然以讲授、实验、分组实习的传统方法来安排教学活动；实验课时相对较少，不利于培养学生的创造力和自学能力，难以充分发挥学生的积极性和培养其创新精神。绝大多数医学院校也提到有必要持续减少课堂讲授时间，而不断增加学生们自主学习的机会，增加以问题为导向PBL（Problem-Based Learning）/基于病案CBL（Case-Based Learning）以及基于团队合作TBL（Team-Based Learning）的学习等，将模拟或模型教学应用于医学研究生教育的各个方面[6]。与此同时，更好和更时髦的教育系统――大型开放式网络课程MOOC作为新一轮的全球学习革命，正在用技术完成教育资源民主化。这场从硅谷和MIT发端的在线学习浪潮，旨在“将世界上最优质的教育资源，传播到地球最偏远的角落”。MOOC终将满载着顶尖高等学校的精英课程，往免费精英大学教育的未来一路奔去。数字化可视三维教材势必在其中发挥重要的作用。
四、医学数字化可视三维教材在医学研究生教育中的优势
医学数字化可视三维教材在医学研究生教育中的优势不言而喻。医学数字化可视三维教材使得医学研究生教育中一些难以口头表达、难以肉眼观察到的实物、过程实现最方便、生动和形象的动静态模拟，对于形象理解这些实物和运动过程有着极大的帮助，能以其广泛的适用性、开放性极大地丰富教学形式，使教学生动、形象，提高教学效果。
其次，医学数字化可视三维教材可以借助计算机惊人的运算速度和海量的存储，提高医学信息量；在计算机特有的查询功能协助下，可以使人们在信息的海洋中快速定位所需信息和内容；医学数字化可视三维教材在内容的表现形式上，集合了多媒体的技术优势，由声音、图像、视频及动画等丰富的多媒体元素构成[1]。基于宽带网络技术的医学数字化可视三维教材在保留了类似传统书籍和杂志“翻页”阅读方式的同时，增添了纸质书籍和杂志所不具备的动画、音乐、声效、图文等精彩效果。
五、医学数字化可视三维教材在医学研究生教育中的应用
教育部对改革教学模式提出了明确要求“各高等学校应充分利用多媒体和网络技术，采用新的教学模式改进原来以教师讲授为主的单一课堂教学模式”。医学数字化可视三维教材从多媒体元素聚合角度看，明显优于常用的演示文档（Power Point），在教学活动中有着很大的发挥余地；此外，医学数字化可视三维教材可以在调动研究生的视听感官参与学习过程中发挥积极的作用[7]。例如在医学数字化可视三维教材中建立和应用全数字化人体真实结构三维模型，即数字化可视人体（digitized visible human），无疑将大大改革解剖学的教学，医学研究生可以在计算机上手动跟踪每一个结构（如骨骼、肌肉、血管及神经等），将对现代研究生医学教育的发展起到巨大的推进作用，有着十分诱人的应用前景[8]。
六、结语
及时准确地将世界新技术革命、医学研究发展以及医学新学科发展信息反映在医学研究生教学中是极为重要的。医学数字化可视三维教材借助计算机技术新兴多媒体教学手段，以其特有的优势，将在多媒体教学中脱颖而出。从事医学研究生教学的导师应主动学习并且有效利用一切可利用的新技术不断创造新的教学方法，以提高教学质量。相信医学数字化可视三维教材势必会在现代医学研究生教育中发挥出越来越显著的应用优势，为医学研究生教育改革掀开新的篇章。
参考文献：
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随着时代的发展变迁，为了提升我国的教育水平、增强整个国家的核心竞争力，提出了“双一流”建设的战略目标。随着《统筹推进世界一流大学和一流学科建设总体方案》的，各高校陆续正式启动了“双一流”建设教育[1]。研究生教育是我国高等教育的最顶端，主要的使命是培养高级创新人才和发展创新科学技术。近年来，随着我国研究生教育模式的多样化以及培养规模的不断扩大，研究生的科研创新能力的培养显得尤为重要。所以，高等院校作为我们国家人才培养的基地，更应该积极主动探索研究生教育培养模式，进一步提高研究生的科研创新能力。在“双一流”建设的战略背景下，医学院校研究生科研创新能力的培养具有非常重要的理论价值和实践意义。我校作为地方性综合院校，招收很多专业研究生，本文就我校对基础医学研究生科研创新能力的培养进行探索，以延安大学医学院基础医学研究生培养为例，用以阐述“双一流”背景下地方院校基础医学研究生科研创新能力的培养。
一、“双一流”背景下基础医学研究生教育创新理念的形成
随着我国“双一流”战略目标的提出，对于研究生教育理念也提出了更高的要求，基础医学研究生教育理念也要随之更新。对于研究生的创新教育最重要的是要让高校自身形成一种创新教育理念，我们高校应该更注重这一点。在基础医学研究生的整个培养过程中，我们应更注重培养研究生的创新能力，将原来传统的知识传授转变为自主创新型，给学生更多的机会自主汲取知识和选择自己的科研方向，这样更能够培养学生发现科学问题的能力。从学校层面出发，制定相应的规章制度来保障研究生的创新教育，我校也相继出台了一系列的文件来促进研究生教育模式的改革。然而研究生教育最关键的是导师的作用，因此，我们首先应该督促导师教育理念的转变以及培养模式的改革，以往研究生教育很大程度上没有过多地关注研究生自身的兴趣，很大一部分学生都是根据导师意见确定自己的科研方向。在以前的研究生培养中，导师并没让学生自己一开始就选择科研方向，所以很多研究生都是因为要毕业才被迫去研究，很大程度上限制了学生的科研兴趣以及科研积极性。“双一流”目标下的研究生创新教育是需要改变导师的培养理念的。因此，对于我校基础医学研究生的科研创新能力的培养，更应该首先形成和加强研究生教育创新理念。
二、积极搭建基础医学研究生科研创新平台
基础医学研究生的科研能力的培养包括课题的选择、实验室的硬件设施等很多因素，我院在现有实验条件下，积极为基础医学研究生的科研创造更优越的环境。医学院现有陕西省实验示范中心、延安市肿瘤防治重点实验室、延安市神经生物学科技创新团队、延安市慢性病防治研究重点实验室4个研究平台，有医学实验中心、医学模拟中心、临床技能综合培训中心三个实验中心，其中临床技能综合培训中心为陕西省普通高等学校大学生校外实践教育基地；一个校级重点实验室：地方病研究重点实验室；三所科研机构：陕北地方病研究院、遗传学研究所、免疫学研究所。近期，学院又进一步整合了医学实验中心，为研究生能够更多地停留在实验室提供了必要的硬件设施，比如在实验中心配备了专门的研究生学习室。研究生进校后尽可能早地安排进入实验室，首先进行实验室的规划化、系统化的实验技能培训。这样更有利于研究生尽早进入科研状态，开始学生自己的课题研究，也就更有助于学生的科研创新能力的培养。
三、建立健全基础医学研究生科研激励机制
我校鼓励并大力支持基础医学研究生参加研究生创新创业项目和各种科研实践。利用学校已有的实验仪器设备、科研平台以及兄弟院校的实验室资源，让研究生更多地参与科研实践创新。同时，我校对研究生设有多种科研奖励，除了一些国家奖励，还有很多学校专门针对医学生的奖励机制，用以鼓励研究生更积极地参与科研实践和科研创新。学校对研究生的奖励措施形式也是多种多样的，有科研项目经费的支持，有现金奖励、优先评优评先等，另外对研究生的导师也是有相应奖励措施的。我校将建立健全灵活多变的奖励制度，让基础医学研究生参与科研、乐于科研、爱上创新，从而培养具有科研创新能力的基础医学人才。
四、整合相近交叉学科的科研团队，营造良好的团队合作氛围，促进科研创新
“双一流”背景下，新医科交叉融合的理念显得更加重要，为了更好地适应医学交叉整合这个趋势，培养较高素质的创新型医学人才更是迫在眉睫[2]。传统的基础医学研究生培养理念是学科导向的，然而，基础医学重大成果关键是学科的交叉融合。因此，基础医学研究生应注重多学科交叉意识的培养、复合型的知识构成等。我校鼓励相近交叉学科的科研团队积极合作，构建大团队，使得科研团队具有多元性的知识认知，这样团队成员的学术优势对团队科研创新能力的提高会产生重要的积极影响[3]，也更有助于团队成员以及研究生的科研水平的提高和科研创新能力的提升。因而，要提高基础医学研究生的科研创新能力，不仅要强化学生个人的学术优势，还应在组建团队时考虑不同的知识背景、学科方向等，营造良好的团队合作氛围，促进基础医学研究生的科研创新。
五、深度开展兄弟院校之间的合作与学术交流，推进创新思维培养
近年来我院采取“请进来，走出去”策略，积极做好对外交流与合作。每年划拨专项经费，聘请8-10名国内外专家来校进行学术交流，拓展师生学术视野；同时聘请了复旦大学、西安交通大学、江南大学的几位教授作为我校特聘教授，他们每年定期来校就研究生培养、科学研究进行指导；承办了多次全国性学术研讨会，如2013年承办中国药理学会教学与科普专业委员会会议、图表药理学和药理学教程编委会暨学术交流会议等专业学术会议，加强与兄弟院校之间的交流与合作；与北京大学、四川大学、西安交通大学、第四军医大学等院校建立了长期科研合作关系，通过外派教师攻读学位、进修和访问，提升教研水平，获得学术研究的原动力；有力地提高了基础研究生培养质量；曾先后有10多人次参加高校教师专业技能提升培训班，12人次参加PBL学习培训，2名教师获得国家留学基金委的资助到美国和加拿大进修访问学习。另外，我们把一部分研究生外派到兄弟院校进行联合培养，通过不同学科及不同研究方向导师的联合培养，提高学生的科研创新能力。综上所述，“双一流”背景下地方院校基础医学研究生的科研创新能力的培养，本文以地方性院校基础医学研究生科研创新教育为出发点，以延安大学为例，给出了几点具有针对性的建议，为地方高校基础医学研究生的创新教育提供一定的理论依据。高校应大力支持和鼓励基础医学研究生的科研式创新能力的培养，尽量优化资源配置，建立健全激励科研创新机制，营造浓厚的学术氛围，最大限度地激发科研创新活力。
学籍管理贯穿医学高等院校学位与研究生教育工作的每个环节，涉及到研究生的招生与录取、入学与注册、转学与转专业、更换导师、成绩管理、奖励与处分、休学与复学、停学与复学、自动退学、学历证书电子注册以及毕业管理等多方面内容，具有事务繁重复杂、工作强度大、政策性与实效性强、季节性与阶段性明显等一系列特点。如何做好研究生学籍管理工作，保障学位与研究生教育质量，历来受到国家教育主管部门和各高等院校的重视。教育部制定了《普通高等学校学生管理规定》（教育部令[2005]21号）、《普通高等学校新生学籍电子注册暂行办法》（教学[2007]3号）、《关于普通高等学校学生学年电子注册的通知》（教学司[2008]21号）和《关于普通高等教育学历证书即时电子注册的通知》（教学司[2010]8号）等一系列文件，规范高等院校的学籍学历管理工作；同时，各相关高等院校根据国家的政策规定，结合本单位工作实际，制定了适用于本单位的研究生学籍学历管理规定，同时构建校院系所多层级的学籍管理体系，并配备专职的研究生学籍管理工作人员。
2医学高等院校研究生学籍管理工作现状及存在的问题
随着我国医学研究生教育事业的快速发展，招生规模不断扩大，培养类型多样化，在校学习年限弹性化，因此研究生学籍管理任务日益繁重，管理内容日益增多，管理难度不断增大，在实际管理过程中存在着规章制度不完善，学籍管理人员流动性大且业务素质参差不齐，部分管理人员和研究生对学籍管理重视程度不够、对学籍管理规定理解不全面，学籍管理信息共享不通畅等一系列问题，阻碍了医学研究生学籍管理工作的开展，影响了医学高等院校研究生教育水平的提高。
2.1学籍管理规章制度不完善
医学研究生教育事业的快速发展，给研究生的学籍管理工作带了许多新的问题和新的挑战，学籍管理规章制度中的部分条款，已经不能适应甚至阻碍学籍管理工作的规范化和科学化开展。比如部分高校关于研究生申请提前毕业的规定：医学科学（理学）学位研究生提前修满培养方案中规定的全部学分，必修课成绩优良，完成了规定的教学实习和实践等任务，学位论文完成，可以申请提前毕业；已申请提前毕业的研究生，届时不能完成学业的，根据研究生学业的实际完成情况，分别予以结业或者肄业处理。这就意味着申请提前毕业的研究生，一旦因为各种原因不能在申请的日期顺利毕业，将失去正常毕业并获颁毕业证书的资格，只能获得结业证书或者肄业证书，甚至不能通过延长在学年限的方法，再次申请正常毕业。在医学研究生教育普遍实行弹性学制的大环境下，学生应该享有自由选择在学年限的权利，尤其是对于申请提前毕业、但由于各种原因而不能在约定时间毕业的研究生，应当给与其继续学习的机会，这也符合以人为本的管理理念。
2.2学籍管理队伍不稳定、管理人员业务素质参差不齐
学籍管理是一项政策性较强又极繁琐的工作，要求对待工作认真负责又具备一定学历层次的人担任，以保证学籍管理的效率和延续性。但是，目前许多医学高等院校都存在着学籍管理队伍不稳定，工作人员流动性大的现象，在每一次的学籍管理工作研讨会上，都有旧的面孔缺席，新的面孔出现，自我介绍中“刚刚接手学籍管理工作，目前还在熟悉和适应阶段”成了惯用语。管理队伍的适度流动，能够补充新鲜的血液，为学籍管理工作带来新的气象和新的想法，但是过于频繁的人员流动，则不利于学籍管理工作的有效开展。管理队伍的不稳定带来的另外一个不利影响，就是学籍管理人员的业务素质参差不齐，“新人”和“老人”的传帮接带难以维系；很多新上岗的学籍管理人员，本身对于学籍管理规章制度的理解就存在偏差，业务熟练的“老人”又被调往其他的工作岗位。
2.3部分管理人员和研究生对学籍工作重视程度不够
学籍管理贯穿学位与研究生教育始终，对医学研究生教育发挥着重要的基础性保障作用，然而部分管理人员，尤其是院系所的分管领导对学籍工作的重视程度不够，认为学籍管理无关大小，只是“填填表格、报报数字”，以至在本单位没有设置专职的研究生学籍管理人员，学籍管理由其他工作人员兼职完成。管理人员在思想上的轻视，极大地阻碍了学籍管理工作的进步与发展。部分研究生在经历了本科阶段的学习之后，认为自己已经对学校的各项规章制度“烂熟于心”，认为研究生阶段的学籍管理和本科阶段没有什么区别，虽然学校通过多种途径极力宣传学籍管理相关规章制度，但仍然不能引起部分研究生的重视，以至于在学期间，走了弯路，犯了错误，甚至影响到学历证书和学位证书的获得。
2.4学籍管理信息共享不通畅
学籍管理是一项涉及多部门联动的系统工作，在医学高等院校，研究生的学籍管理不单单是研究生院或者教育处的职责，还涉及到计财处、校医室、图书馆、宿舍管理、餐饮中心、网络信息中心、保卫处等多个职能处室，这种多部门联动的工作模式，对学籍管理信息共享提出了新的要求。而限于目前学籍管理的信息化程度不高，学籍管理信息仍然停留在单一部门内部的闭环中，跨部门的信息共享不通畅，影响了信息共享的实效性，增加了跨部门的沟通成本，降低了学籍管理的工作效率。以研究生申请变更毕业时间为例，当一名研究生同学申请延长在学年限，并获得研究生院审核批准之后，计财、校医室、图书馆等处室并不能第一时间共享到这一学籍异动信息，研究生同学就有可能遭遇学费扣款失败、医疗费用无法报销、图书借阅权限超期等一系列问题，而这些都是学籍管理信息的跨部门共享不通畅引起的。
3提高医学高等院校研究生学籍管理水平的建议
随着医学高等教育事业不断向前发展，研究生学籍管理工作也进入新的阶段，出现了许多新的问题和新的挑战，值得我们去深入思考；面对上面提到的研究生学籍管理中存在的问题，本着以学生为中心的人本理念，寻求破解难题的对策，提高医学研究生学籍管理水平，推动学位与研究生教育质量稳步提高。
3.1不断完善学籍管理规章制度
学籍管理涉及学生在学期间的方方面面，关乎学生切身利益，贯穿学位与研究生教育始终；规章制度是医学高等院校管理学籍的准绳，是研究生履行学生义务、享有学生权利的依据。近年来，医学高等教育飞速发展，研究生培养类型多样化，研究生在学年限弹性化，学籍管理面临着越来越多的新问题和新挑战，各医学高等院校应依据国家教育行政部门的有关文件，结合本单位学位与研究生教育实际，以学生为中心，与时俱进，不断完善学籍管理规章制度，做到面对新问题和新挑战有“法”可依。
3.2加强研究生学籍管理队伍建设
一只高效的、稳定的、业务素质过硬的学籍管理队伍，是做好医学高等院校研究生学籍管理工作的重要保障，要大力加强学籍管理队伍建设，着力构建新老有序交替、传帮接带的良性的人员流动机制，确保学籍管理队伍“不断档”。同时，针对现有的学籍管理人员，组织开展业务知识培训，提高学籍管理的理论水平和工作能力，加强与兄弟院校的交流与合作，取长补短，吸收兄弟单位的成功经验。突出以研究生为中心的服务理念，服务研究生的成长成才，树立起对学籍管理工作重要性的认识。
3.3加大学籍管理相关规章制度的宣传力度，提高管理人员和研究生的认识水平
目前医学高等院校采用校院系所多层级的学籍管理体制，院系所主管领导是学籍管理工作重要的推动力量，因此要采用各种形式的宣传手段，提高他们对研究生学籍管理工作重要性的认识，争取他们对本单位学籍管理工作的支持。学籍管理工作的主要服务对象是研究生，贯穿他们从入学到毕业的整个过程，研究生对学籍管理的不重视、不理解，往往会给他们带来很多不必要的麻烦，甚至最终影响研究生的正常毕业和学位授予。因此，要通过各种渠道，采用各种方式，针对研究生开展学籍管理规章制度的宣传和普及工作，利用好新生入学教育、学生社团活动日等时机，开展学籍管理专题知识讲座；同时在学校的官方网站上公布学籍管理规章制度，有新的制度或者规定，及时公布给研究生知道。只有研究生重视学籍管理工作，熟知学籍管理相关的规章制度，才能少走弯路，健康成长，早日成为国家需要的高层次人才。
3.4加快信息化建设，实现学籍信息实时共享
时展，科技进步，医学研究生教育规模也在不断扩大，单纯的纸笔记录已经不能满足新形势下学籍管理工作的需要。各医学高等教育院校要加快信息化建设，构建网络化的学籍管理信息平台，力求实现学籍管理信息在各相关单位间的实时共享，从而提高学籍管理的效率，最大程度的减少工作失误，为研究生同学在学期间的学籍相关问题提供便利。
4结语
临床研究生培养工作在医学人才的培养和医学科研工作中占有重要地位。医学教育随着医学模式的转变，在不同的历史时期具有不同的教育内涵，当前，新医学模式的提出再一次对医学研究生的培养教育提出了新的、更高的要求。
1 现代医学模式的发展
医学模式是指医学科学对人体和疾病的认识，是人们关于健康和疾病的基本观点，是医学临床实践活动和医学科学研究的指导思想和理论框架。在不同的时期，由于人们对健康、疾病、致病因素认识上的差异，存在着与医学发展程度相适应的不同的医学模式[1]。
现代医学模式起源于16世纪中叶医学开始进入实验医学阶段以后，不同学科分门别类地对人体的形态结构、功能及生理、病理状态下的各种生命现象进行了深入的研究，这一模式被称为生物医学模式，它将疾病诊断治疗的立足点放在与生物学变化相联系的基点上，它在确定生物致病因素、阐明机制和形成规律方面起了重要作用。但随着人类的自然环境、社会环境、生活方式等发生了巨大变化，疾病构成、人口结构、社会因素、心理因素、环境因素、健康概念、卫生需求等等均发生了显著的变化，现代医学模式的局限性日益暴露出来，即只考虑了人的生物属性，忽略了人的社会属性，只重视机体生理活动，而忽略了个体心理活动、社会因素等在疾病中的作用。
1997年美国精神病学、内科学教授恩格尔提出了“生物心理社会医学”模式这一概念，其主要内容包括生物遗传因素、环境（包括自然和社会环境）因素、生活方式与行为因素和卫生服务因素。这一种全新的临床医学模式概括了影响人类健康和疾病的全部因素，从医学的整体性出发，分析了生物、心理和社会因素对健康和疾病的综合作用，突出了社会因素的决定作用，它的诞生标志着人类进入了“生物心理社会医学”模式的时代。
随着21世纪科学技术日新月异的发展，大量新技术、新材料和新方法被引入医学，如成像技术、基因工程技术、人工器官、微电子技术、计算机技术和信息工程技术等等，使医学在预防、诊断和治疗上获得日趋精密、高效、快速、简便的方法和手段，从而极大地提高了医学研究和疾病防治的水平。因此，近年来又有人提出将医学模式扩展为“生物社会心理技术(工程)”模式[2]。
医学模式的不断丰富发展及转变，不仅全面地改造了世界临床医学领域专家、学者对疾病和健康、诊断和防治等多层次综合认知、判断标准，同时对临床医学教育也提出了全新的、多方面的要求。
2 医学模式转变对医学研究生教育的影响
多年来我国医学院校由于受传统医学模式的影响，医学思维多半局限于生物科学范围，在医学教育中缺乏人文科学以及现代高科技领域知识，使现有的医学教育与新的医学模式要求和形势发展存在着相当的差距。
目前国内临床研究生教育思想和观念滞后，仍主要采取导师负责制，从招生选才、入学后选修专业课程到选定研究课题、参与临床实践、完成论文等培养的全过程主要靠导师或以导师为主组成的指导小组进行个别指导，学生的知识结构要求很大程度上取决于导师的知识内涵；此外，由于临床专业研究生学习、临床工作任务的繁重，以及过于专注为完成学位论文的需要，使他们的活动范围局限于课堂、图书馆、实验室、病房或手术室，无暇顾及其他领域的进展，“专”而不“博”，不仅限制了他们在自身专业上进一步的发展，也极大的限制了他们的创新性。随着医学模式的转变，新的医学模式要求必然促使我们重新对临床研究生的培养工作进行全新的分析和研究。
新的医学模式不仅仅要求治好病人的躯体病症，而且要求积极主动从多方面、多层次防治疾病，强调加强预防，减少患病率，以全面促进健康，提高生活质量。这就要求医学研究生的思维方式随之转变，除掌握医学知识外，还要涉及心理学、伦理学、行为科学、社会科学、管理科学、卫生经济等多方面的知识，从而提高其综合素质。
跨入新世纪，临床专业医学研究生培养教育中传统的教育思想和教育模式正在发生转变，适应新医学模式的医学教育如教育观念、培养目标、课程设置、教学内容、教学方法等方面的改革在各高校医科院系中正展开积极的探索，其目的就是逐步形成一个把学生培养成具有生物科学、心理学和社会科学相结合的知识结构人才的新的教育模式。
3 医学模式转变与医学研究生教育改革
新的医学模式具有更强的综合性和社会性特点，研究生教育要适应医学模式的转变，首先要转变教育观念、教育思想，其次要对人才的知识结构进行调整，以转变其临床工作的思维方式。为达到此目的，必须针对临床医学研究生的指导以及理论学习和临床实践特点，为他们创造有利的环境和条件，在以下几个方面采取有力的保障措施。
第一，强化医学伦理道德教育。医学伦理道德教育是医学教育的基石。随着社会的进步、现代科技的发展赋予了它新的内涵。如克隆羊的诞生使得克隆人体器官的研究突出地摆在人们面前，今后也将有越来越多的临床科学研究涉及同样的伦理道德问题；再有，现代医学技术的发展使得临床医生对疾病的诊断治疗越来越依赖高端的仪器设备而忽略了与病人心理的交流，眼前只见“病”不见“人”。这些现象时刻提醒着我们应理性地认识到医学伦理学的重要性。“没有医学伦理学，医生就会变成没有人性的技术员、修配器官的匠人、或是无知的暴君”[3]。因此说，医学伦理道德教育对当代医学研究生的教育来说不是已经足够了，而是要更加强化、更加深入。源于社会需要的不仅是医术精湛，更是兼备高尚医德的医学大家。 转贴于 第二，加强人文科学和社会知识，拓宽专业知识面，加强相关学科综合知识的教育。新的医学模式涉及生物科学、心理学和社会科学领域，这是自然科学和社会科学在发展中相互渗透相互融合的结果。医学实践总是在道德、伦理、法律、宗教的引导下进行的，只有通过人文科学和社会知识的教育，才能使医学实践与社会发展相一致[4]。作为临床医学研究生应该学习借鉴人类优秀文化的遗产，对于哲学、历史、文化艺术、伦理学和自然科学发展史等各个领域都应有一定程度的了解。无论从什么角度评价，国际上一流的医学院都隶属于综合性大学，当前我国高校合并构建综合性大学为我国医学研究生的培养提供了良机，应该利用合校后文理渗透、学科交叉的有利资源，采取多方面措施多种形式多渠道有针对性地对医学研究生开展有关人文知识及当代技术前沿的学术讲座，积极开设一些综合几门交叉学科知识的选修课程，在补充基础医学教育不足的同时，改进单纯的生物医学知识结构，汲取与本专业研究相关的知识，使他们紧跟社会发展，在宽厚知识的基础之上提高医学生的综合素质，调整完善知识结构，使他们开阔视野，扩展思路，勇于创新。
第三，尝试开放式的跨学科联合培养工作，鼓励研究生较多地接触外部环境。针对研究生学习、科研以个别指导、个体活动为主的状况，在学习和临床科研工作中尽可能地为他们提供更多的群体实践活动和接触相关领域基础和临床科研工作的机会。如构建国家级、校级学术交流活动平台，利用教育部举办的暑期学校、博士论坛等教育资源，鼓励研究生走出学校，走出院系，开拓视野，促进临床专业研究生与本专业及相关专业领域师生的交流合作；建立多个课题组共同参与的综合性实验室，组织假期的社会调查和面向社会、社区的技术服务等，使研究生在更广阔的学术与社会领域中活跃学术思想，了解自己周围的环境，了解国情，了解社会，在与社会的接触中培养敬业精神，增强社会的责任感，顺应社会的发展，全面提高临床专业研究生的培养质量。
第四，加强导师队伍建设。德高为师，身正为范。在研究生的培养过程中，导师发挥着非常重要的作用。导师的榜样和影响力是最直接也是最深远的。高层次的导师群体，是研究生培养的基本前提。随着医学模式的转变，更要加强导师队伍建设，完善考核制度，督促导师不断加强自身学习，不断提升学术水平，时刻把握科学技术发展前沿，充分发挥导师的工作主动性和创造性，真正做到言传身教。
总之，临床医学研究生教育的发展直接受到社会需要和学科发展的制约，它是否能适应新的医学模式，培养出现代医学卫生事业发展需要的人才直接关系到国家医疗卫生事业发展的速度和质量。因此，在临床医学研究生培养政策、培养措施以及管理方法等诸多方面上还需要进一步的实践和探索，力求使医学研究生教育的改革尽快完成转轨，符合医学模式转变的要求。
【参考文献】
[1]李兆松，王忠彦，吕海波. 试论医学模式转变与医学教育改革[J]. 西北医学教育， 2005，13（2）：24125.
[2]牟素华，董兴高. 医学模式转变与医学教育改革的展望[J]. 湖北民族学院学报医学版， 2003，20（2）：3537.
关键词：儿科医学；研究生培养；教学改革
医学研究生是目前卫生事业的主力军，其素质和能力直接决定了国家和社会卫生事业的发展。21世纪的医学发展日新月异，对医学研究生的能力和教育也提出了更高的要求，不仅要重视学生实际工作能力的培养，更要重视创新能力的培养，以充分发挥其潜力和创造价值。因此，创新能力的培养成为医学院校研究生尤其是学术型研究生教育的重点培养目标之一。随着医学研究生教育培养目标的改变，教育模式也需要做出相应的调整。如何将以重视知识传授的灌输式传统教育模式向以培养创新能力为中心的新型教育模式转变，对于医学高等院校是一个较大的挑战[1]。目前国内各医学院校都掀起了教学改革的。
山西医科大学儿科医学系自1979年开始面向社会招收第一批五年制儿科专业本科生，同年儿科专业被国务院学位委员会批准为硕士学位授予学科，对本科生和研究生的教育和培养有着丰富的经验。我们充分分析了国内医学研究生教育模式的缺陷和不足后，在虚心学习国内外教学改革经验的基础上，结合自身办学条件，经过积极探索和实践，以第二课堂的形式开设了儿科专业研究生创新能力培养论坛课程，着重介绍各学科及儿科学前沿知识和最新研究进展、学科间知识的相互交叉和渗透，培养其科研创新思维和创新能力，以提高儿科医学专业研究生的培养质量。
1国内医学研究生教育培养模式的缺陷
目前，国内医学研究生人才培养模式不合理，存在较多的缺陷，主要表现在以下四个方面。
1.1教育理念陈旧，授课方式单一，重理论轻实践创新思维是创新能力的核心和灵魂，创新能力的培养本质上就是创新思维能力的培养。目前，国内多数医学高校的研究生教育仍然沿用传统的以传授知识和经验为主的灌输式教学模式，基本上是填鸭式的教学方法，课程安排及知识传授方式基本上是本科教育的延续，注重现有书本知识的学习，而缺乏对交叉学科知识和前沿学科的认识。此外，考试和考核也多注重理论知识，而忽略了创新思维和创新能力。这远远不能满足研究生对知识容量、知识结构和知识层次的要求，影响了研究生创新能力的培养，使其缺乏独立的个性和独特的见解[1-4]。
1.2导师队伍建设薄弱传统的单一导师负责制已经不能满足目前的研究生教育需要，国内各院校均已开展导师小组负责制。但导师小组负责制的施行过程中仍然存在很多问题。比如，有些学校换汤不换药，实质上还是单一导师负责制。有的学校虽然有导师小组成员，但组成不合理，导师队伍建设比较薄弱，不能有效发挥导师小组的作用。比如有的导师组成员学历层次偏低，自身科研素质和创新能力有待进一步提高；有的没有国家课题，经费不充足，缺少国际学术研究背景和经验，与国内、国际学术交流不活跃；有的扩招太多，或忙于临床工作，或兼职太多，与学生的交流和沟通少。这些方面均影响到研究生选题以及创新能力的培养[1-4]。
1.3信息资源不丰富，学术交流不活跃，实践机会少，缺少创新的动力和平台大多数研究生的理解能力和记忆能力较强，但缺乏创新思维和创新意识。主要的原因是学科之间的交流和渗透很少，限制了学生的视野，缩小了研究生想象的空间和相互借鉴的机会，使研究生缺乏创新的动力。其次，普通医学院校在教学条件、培养经费、科研水平和条件等方面，均与综合大学及重点院校存在较大的差距，与国内外著名大学、顶尖大学及科研院所的科研合作和交流、研究生的联合培养方面均受到制约，无法提供一个良好的科研平台、交流平台和创新平台，研究生动手实践机会少，加上建设经费有限，图书馆馆藏资源不足，信息沟通体制不畅，学术交流不活跃，也影响研究生创新能力的培养[1-4]。
1.4缺乏有效的激励机制和约束机制，难以调动研究生学习和创新的主动性和积极性由于以上三方面原因，多数研究生修满基础学分后，无法找到自己的兴趣点和研究方向，或依靠导师指定论题、给出思路，甚至提供文献和前期成果，学生只要被动接受和完成实验就可以；或者重复国外的实验，只要国内没人做过即可，不从医学迫切要解决的问题入手，而是根据能否完成课题、发表文章、顺利毕业、拿到学位考虑，害怕实验失败，不敢创新。学校也没有相应的激励机制和约束机制，对做出创新工作的研究生缺乏相应的奖励和激励措施，制约了学生的积极性和创新性[1-4]。
2我校目前研究生培养现状
山西医科大学属于普通地方医学院校，与国内、国际其他重点医学院校比较，以上四个方面的问题更为严重且临床专业尤为突出。笔者在2005年9月-2008年7月期间曾就读于上海交通大学医学院，攻读儿科学学术型硕士学位，参与上海市科委、教委资助项目和两项国家自然科学基金项目的研究；在2011年9月-2015年7月期间攻读我校内科学学术型博士学位，参与三项省级课题。在两所学校就读的经历使笔者对普通地方医学院校和国内重点医学院校的差别有着深刻的感受。我校从导师能力、科研经费、实验室条件、学术交流、课程设置等方面都亟待提高和改进。
3儿科专业研究生创新能力培养课程平台建设的实践
我校医学研究生课程体系包括公共必修课、专业必修课、选修课等。但是这些课程更多还是课堂讲授，注重现有理论知识的学习，而不是学术信息的交流和创新能力的培养。研究生教育需要更开放的教学方式和交流平台，需要更积极主动的学习、讨论和交流。此外多数导师注重本专业内某个研究点，本身就缺少学科渗透和交叉，导致研究生教育缺乏学科前沿和学科间交叉渗透的课程，而这两个方面恰恰是培养研究生创新的两大方向。当今医学界，有研究前途却仍然疑难的医学现象往往处于各个学科的交叉和边缘，在过去常常被忽略，而这恰恰是创新点所在[5]。因此，使研究生充分了解当前各个学科发展的前沿动态，才可能去发现和提出有创新性的问题，为传统固有的专业内部研究带来新思路，提供新角度，从而推动学科的发展。
基于以上设想，我们经过积极探索和实践，广泛征集学生的意见，从学生的兴趣和需要出发，以第二课堂的形式开设了儿科专业研究生创新能力培养论坛的课程，以补充学校研究生课程内容的不足，着重向儿科专业研究生介绍各学科及儿科学前沿知识和研究进展、学科间知识的交叉和渗透。通过各种形式培养其创新思维和创新能力。
3.1因儿科临床工作繁重，多数导师与研究生交流和沟通较少，为加强导师与研究生的联系，院系要求导师与研究生每月至少谈话交流一次。研究生向导师汇报近一个月的学习、生活情况；导师向研究生传达近期专业相关的新进展、安排下个月的任务并对上个月的任务做出评价；最后，由学生填写《导师谈话表》，导师签字确认后，将谈话内容以书面形式上交院系存档保存。此外，我们将全系研究生分为若干小组，由系里青年骨干教师(均为具有博士学位或在读博士的高年资讲师及副高)担任组长及带教老师，协助其导师小组共同指导，既能促进青年教师的教学能力，又能协助导师针对性地解决研究生学习和科研过程中遇到的各种问题，达到教学相长的互赢。
3.2针对学生的科研兴趣点和需要，定期(每两周)邀请临床专业相关学科带头人或国内外校友以讲座或在线视频交流的形式，介绍自己的研究内容、相关或热门领域最新研究动态，鼓励学生大胆和积极提出问题，与讲者面对面交流；并与国内外校友建立长期合作交流关系，鼓励和推荐有能力的学生参与他们的研究。
3.3每月选择一个主题和关键词(可由每组学生根据兴趣自己提前选择并和组长商定)，鼓励并指导学生利用网络资源检索文献资料，充分而深入地阅读文献，准备上台发言和讨论材料，通过“头脑风暴”发现问题及有研究价值的点，为其研究生课题做准备。带教老师给予指导和点评。由学生和老师给予发言学生课堂表现分数，计入课程考核分数，以调动学生的主动性和积极性。通过这些过程，开阔研究生的视野，培养其文献检索能力、口头表达能力、善于思考、善于总结和发现问题的能力。
3.4要求每位学生根据自己的专业和课题方向选择一个主题和关键词撰写综述作为课程考核内容，一方面让研究生掌握该学科前沿动态和研究进展，了解他们的同行如何发现和提出新问题，如何解决和论证这些科学问题；另一方面，鼓励他们提出自己的问题和见解，并提高专业论文写作能力。
3.5鼓励并指导学生积极申请学校和国家针对研究生创新的资助项目。鼓励学生与其他学科学生一起合作申请，共同讨论，培养学生的学科交叉意识、问题讨论习惯和科研协作的能力，并初步学会撰写标书。各小组带教老师将全程参与并指导。
3.6对发表高水平学术论文及其他创新性成果的研究生进行物质和精神鼓励、嘉奖，提高其积极性。
医学研究生进行科学研究前、中、后期科研诚信缺失的原因
医学研究生教育期限大多数为三年，第1年进行理论知识的学习，通过考试获取学分;第2－3年进入课题组进行科学研究、撰写论文、毕业答辩。因此，尽快完成学业、通过论文答辩、获得学位证书成为研究生阶段的三大愿望。然而，这三大愿望合力的结果导致研究生在短期必须得出创新性成果。当研究生经过数月的课题研究得不出肯定结果，不能在相应期刊杂志上，或仅得出一些阴性结果或重复性结果，不能达到创新性科研成果的目标。在这样的情况下，为了获得文凭，应付导师和学校的检验，加之自身素质不高，缺乏思想道德修养，部分研究生便铤而走险，通过捏造实验数据或随心所欲地篡改数据、编造学术论文。可见，涉足科学研究后，过大的压力会导致科学研究后期科研诚信的缺失、学术腐败的出现。学术规范教育不全导致科研诚信缺失在我国大多数高校的研究生课程中仅仅开设科学社会主义、自然辩证法、等理论知识，并未开设如在科研中如何诚实做学问、如何尊重他人科研劳动成果等学术道德内容的思想道德教育课程，也没有系统地设置对学生进行科研诚信、学术规范的教育;研究生在读期间接触最多、联系最为密切、影响最大的导师是研究生教育的第一责任人，受生师比例的影响，导师常忙于自己的教学科研、行政和其他事务，对有关科学精神、学术诚信等问题仅仅给予强调或提示，没起到真正的教育作用［4］。可见，在研究生培养过程中，学术规范教育不全亦会导致科学研究的中、后期科研诚信缺失。
应对医学研究生科学研究过程中科研诚信缺失的有效途径
加强科研道德素质教育，营造诚信氛围研究生阶段的素质教育不应局限于单纯的思想政治教育，要把科研道德素质教育、诚信教育作为重要的德育教育内容，贯彻到研究生教育的各个环节中，切实强化科研道德意识、诚信意识。从研究生的工作、学习、生活等细节抓起，把科研道德素质、诚信素质落实到一言一行上，提高研究生科研道德水准和自控能力，杜绝他们在科研、学习过程中因思想偏差而引起的学术失范行为。将研究生科研道德教育贯穿研究生科学实验、科研活动、论文写作等各个环节，与日常管理相互渗透，确保研究生科研道德教育工作的连续性;注重培养研究生的科学精神、科研道德，运用身边典型事例引导研究生，营造讲科研道德为荣、不讲科研道德为耻的诚信氛围。制定切合实际的毕业考评体系，缓解科研压力研究生毕业考评不以发表文章数量为依据，采用根据不同研究领域，制定研究生学术的要求。如研究生毕业后不是继续从事科研工作，则不必要做发表学术论文数量的硬性规定。另外，医学研究多数是以动物实验为基础，在科学研究过程中多数是要进行造模、干预、处理等步骤，研究周期较长，倘若在学期间发表学术论文确有困难的，可以适当放宽要求，不要强行要求研究生在学期间必须发表学术论文的篇数。但是，为了谨防放宽要求后的钻空子行为，还可以制订其他的补充实施细则。例如，可以要求研究生在毕业之前提供详实的研究数据和在学期间的研究报告，以便未完成的研究能够在后人的介入下继续进行;也可以从研究课题的整体出发，由课题组成员共同发表影响因子较高的论文，而不是由单个研究生发表个人研究的那部分不完整、不成熟的研究成果。通过制定合乎实际的毕业考评体系来缓解科研压力，使医学研究生树立勇于对自己的研究结论负责、诚实守信的科研诚信理念。合理设置科研诚信课程，发挥导师作用在研究生课程设置中开设学术规范课程，使学生明确哪些行为是学界倡导、允许的，哪些行为是为学界禁止，是违反学术研究、学术评审、学术奖励基本要求的越轨行为，树立起良好的学术道德底线;开设学术论文写作规范课程，举办有关研究生学术论文写作规范的讲座，让研究生掌握专业领域的基本写作、引文和注释规范，使研究生基本掌握学术规范常识，了解哪些行为是学术不端与失范行为。充分利用导师与研究生接触和交流最广泛、最频繁的优势，以科研为契机，开展每周与研究生科研谈话一次活动，了解研究生的课题进展、科研思路以及学习生活情况;用导师自己的治学态度、道德修养、敬业精神等为研究生学习的榜样［5］;要求导师从研究生书写开题报告、到论文中期检查、论文交流、论文盲审、直至论文答辩全过程对研究生的诚信意识进行指导，培养研究生在科研中学会治学和做人。
作者：宋峰 郑茂 郜亮 华芮 张原媛 周海峰 单位：山西医科大学基础医学院
[关键词]妇科肿瘤学；研究生教育；生物信息学；交叉学科；现代医学
[中图分类号]G642[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2020）09（a）-0069-04
傳统的妇科肿瘤学研究生教育重视的是单一学科的知识传授，忽略了学科之间的交叉影响，教育理念陈旧，教学内容繁杂，传授方法老套，学生们在接收和学习知识的过程中往往处于被动的位置，难以突破传统思维的桎梏，这点显然不符合现代医学复合型人才的教育要求。妇科肿瘤学是大数据背景下知识更新迅速的学科之一，迫切需要全新的研究生教育理念进行知识的传授。生物信息学理念刚好为这一过程搭建桥梁。
生物信息学是20世纪90年代逐渐兴起的一门交叉学科，它以生物作为主要研究对象，借助计算机技术、信息科学技术、分子生物学技术和应用数学等手段，对大量复杂的生物数据进行处理、存储、分析和阐述，旨在深入挖掘和揭示潜在的生物学意义。随着精准医疗时代的到来，生物信息学的作用日益凸显，它已经渗透到生命科学研究领域的各个方面，并成为了最有活力的前沿领域之一[1]。当前，国内不少高等医学院校陆续开设生物信息学这门课程。对于医学研究生而言，生物信息学不仅仅是一门课程，它还教会了学生从海量生物数据中挖掘有意义的生物信息，因此，从某种意义而言，它更是一种思维方式的体现。广西医科大学附属肿瘤医院（以下简称“我院”）妇科从1985年开始招收研究生，在学校开设生物信息学课程之初，即重视研究生生物信息学思维的培养，并且使他们学会将这种思维方式更好地应用于妇科肿瘤学研究领域，为社会输送一批又一批具有生物信息学理念的现代医师。
1将生物信息学核心理念应用于妇科肿瘤学研究生的教学实践
生物信息学的核心理念是海量数据的管理和挖掘，注重学生自主学习能力的培养，而自主学习是一种新型教学理念，同时也是高等院校教学改革的主要方向之一[2]。生物信息学除了能教会学生使用大量的相关数据库和在线分析工具进行科学研究以外，还能教会他们掌握主动学习的方法和途径，学会利用现有的数据库和在线分析工具进行深度挖掘，旨在帮助他们解决临床实践过程针对疑难病症的诊疗问题，最终服务患者[3]。在妇科肿瘤学研究生教学实践中引入生物信息学理念有如下几个方面的具体表现：
1.1建立生物信息学的概念和意识
在妇科肿瘤学领域培养出具有生物信息学知识背景的研究生，这种跨学科创新型研究生培养模式，突破了传统的单一学科研究生培养模式的桎梏，顺应了新时代研究生教育的发展潮流。在日常研究生培养中，我院着重帮助学生建立起生物信息学的意识和思维方式。首先，在课程设置方面，我院动员妇科肿瘤学研究生自觉将生物信息学这门课程列为其研究生生涯的必修课程。通过课程的学习，学生将意识到，生物信息学是一门由生命科学和计算机科学交叉形成的新兴学科，先后经历了前基因组时代、基因组时代和后基因组时代三个阶段，涵盖了生物信息的获取、处理、存储、传播、分析和阐述等方面[4]。其次，我院定期组织学生进行小组学习，通过线上线下混合式教学手段引导学生对生物信息学的深度学习。同时，我院也重视妇科肿瘤学教师自身的生物信息学通识教育，不定期邀请生物信息学教研室教师答疑解惑。最后，我院引导学生将生物信息学知识应用到研究生课题研究中，进一步加深学生对生物信息学和妇科肿瘤学知识的理解。
1.2学会使用生物医学数据库和在线分析工具
生物信息学发展至今，产生许多生物医学数据库和在线分析工具，如基因表达（geneexpressionomnibus，GEO）数据库、蛋白质相互作用数据库、微小RNA（microRNAs，miRNA）靶标数据库、癌症基因组图谱（thecancergenomeatlas，TCGA）数据库和用于注释、可视化和集成发现（thedatabaseforannotation，visualizationandintegrateddiscovery，DAVID）的数据库等常用数据库和GEO2R在线工具、GeneMANIA在线工具和医学本体信息检索（CoremineMedical）平台等常用在线分析平台[5]。对于妇科肿瘤学研究生而言，无论是专业型研究生还是学术型研究生，掌握生物信息学知识并不在于如何进行复杂算法的开发、原始数据的处理或数据库的构建，而是如何使用这些数据库和在线工具进行数据挖掘和分析，并用于指导科学研究和临床实践。在妇科肿瘤学研究生教学实践中，我院着重强调“以实践为中心”。比如，Wei等[6]在其研究生课题中巧妙应用了GEO数据库中的3个独立基因芯片数据（GSE25191、GSE28799和GSE33874），进行基因差异表达分析和基因通路富集分析，并通过实时定量聚合酶链反应和TCGA数据库验证，发现整合素α6亚单位（integrinα6subunit，ITGA6）是卵巢癌肿瘤干细胞核心基因，该基因的高表达与卵巢癌化疗的耐药和预后差密切相关。研究生唯有亲身实践，将理论知识融入实践中，才有可能熟练掌握这些生物医学数据库和在线分析软件的使用方法和数理基础。
1.3将数据挖掘理念融入科学研究和临床实践中
在生物医学大数据时代背景下，生物医学研究正发生着重大变革，从基因组学、蛋白质组学、代谢组学、转录组学和表观遗传学等多学科研究到基于海量临床信息数据的真实世界研究，它们所产生的大量高维复杂的研究数据互相交汇，共同构成生物医学大数据[7]。对研究生而言，如何将多层次临床和研究数据进行深度挖掘和有机整合，从而转化为新知识，既是机遇，又是挑战。在妇科肿瘤学研究生教育中，我院将数据挖掘理念渗透到各个教学环节中，旨在让研究生掌握主动学习的方法和途径，培养其创新思维，为今后的科学研究和临床实践打下扎实的基础。在科学研究方面，尤其是在课题选题和设计阶段，组织学生利用互联网查找学科领域的前沿问题或热点问题，对自己感兴趣的方向各自提出一个具体的科学假设。然后通过查找文献和充分利用数据库进行深入的数据挖掘，构建生物信息学分析网络来回答具体科学问题。最后，组织学生进行分子实验或利用临床资料来验证科学假设。在临床实践方面，引导学生将临床上遇到的問题转化成具体的科学问题，然后应用简单的临床生物信息学方法对具体的科学问题进行浅层次的数据挖掘，从而充分地为后续临床研究做好准备。这种将数据挖掘理念融入科学研究和临床实践的教学方法，充分锻炼了研究生的科研和临床思维。比如，吴文娟等[8]进行卵巢上皮性癌铂类耐药相关差异表达蛋白质筛选时，结合了生物信息学方法分析，筛选出62个铂类耐药相关的差异表达蛋白质，然后通过正选择分析时发现，蛋白C6、CNTN1在亚洲人群中均存在正选择作用（P<0.05），而蛋白BCHE在欧洲人群中存在正选择作用（P<0.05），基于CoremineMedical平台的文献挖掘及TCGA数据库中的芯片数据交集分析进一步印证，12个差异蛋白（CRP、FN1、S100A9、TF、ALB、VWF、APOC2、APOE、CD44、F2、GPX3和ACTB）与卵巢癌铂类耐药相关。Wei等[9]在探讨卵巢癌多药耐药的分子研究中，充分利用CoremineMedical平台进行文献数据挖掘，并结合分子生物学实验发现，ITGA6可能在卵巢癌细胞中起到调节基因的作用，参与卵巢癌的多药耐药过程。蒋燕明等[10]在回答与宫颈上皮内瘤变进展相关的差异基因和信号通路这一问题上，通过对GEO数据库中获得的2套芯片数据（GSE63514和GSE51993）进行深入挖掘和综合的生物信息学分析，筛选出与宫颈上皮内瘤变进展相关的14个差异表达基因和3条信号通路。
2生物信息学理念对妇科肿瘤学研究生教育的影响
传统医学与互联网、大数据、人工智能等技术的深度融合催生了新医科这一全新的现代医学形态[11]，它借助了计算机科学和人工智能的爆发式发展，实质上也是多学科交叉融合的产物。这种顺应时展的产物，颠覆了传统医学模式，深深地影响了医学教育领域。在新医科背景下，高等医学教育更应该注重教育理念和培养模式的改革，满足“健康中国”的战略需求，培养出能够运用学科交叉知识来解决医学领域前沿问题并引领未来医学发展的高层次医学领军人才[11]。研究生教育是我国教育体系中最高层次的教育，以培养拔尖创新人才作为主要任务和核心内容，建立以教学为基础、以科研为主导、临床和科研相结合的研究生培养模式，这是培养拔尖创新人才的根本方法[12]。在妇科肿瘤学研究生教育中引入生物信息学理念，恰好符合了新医科背景下研究生拔尖创新人才培养模式，将对妇科肿瘤学研究生教育改革产生深远影响。
2.1对传统医学教育模式的冲击
传统医学教育模式重视学科教育的系统性，强调以学科为中心，忽视了学科间知识的渗透和交流，显然不符合现代医学教育的宗旨[13]。在传统医学教育模式下，学科的课程体系教学依旧采用灌输理念，这种填鸭式的知识传授过程容易磨灭学生主动探索知识的求知欲。在大数据时代，高等教育改革重点围绕学生创新能力的培养展开，并积极引入现代化教育理念，强调以学生为中心、以实践为主进行教学内容的更新[14-15]。最近十年，在《教育信息化“十三五”规划》和《教育信息化十年发展规划（2011-2020年）》等文件的引领下，国内教育信息化得到了迅猛的发展，包括大数据、云计算和人工智能等现代化信息技术已经进入现代教育系统，在这一历史背景下，国家相继出台《中国教育现代化2035》和《教育信息化2.0行动计划》等政策文件，为我国教育信息化建设道路指明了方向[16]。
作为一门交叉学科，生物信息学知识和理念早已渗透到各个医学学科领域，并衍生出多个分支学科。临床生物信息学是其中一个分支学科，也是一座搭建在基础研究和临床诊疗之间的桥梁，更是解决临床肿瘤相关诊治因素的新手段。因此，在精准医学时代，很有必要引入肿瘤生物信息学特异性研究方法或全新高级的研究工具，来回答与肿瘤相关的关键问题[17]，对于肿瘤学的研究生教育亦是如此。妇科肿瘤学研究生教育不应该局限于讲授单一学科的知识、基础研究和临床实践，引入生物信息学理念，不仅对传统医学教育模式产生冲击，还能培养研究生从多角度思考问题的能力，从而产生独特的研究方法和形成创新性思维，更能培养研究生从不同的专业角度发现问题、分析问题和解决问题的能力[18]。
2.2提高教师教学理论素养和教学反思自觉性
在教学医院，临床医师不但要从事临床诊疗工作，还要承担科研工作和教学任务。他们的日常临床工作繁重枯燥，科研方法往往单调乏味，教学理念陈旧乏新。医学教师作为医学教育的实践者，只有在先进教育理念的引领下，才有可能真正做到以学生为中心，使学生受益，从而提高人才培养的质量[19]。因此，医学教师应该以更加开阔的视野主动投入到各类前沿的教学改革与研究中，重视有助于医学生自主学习的教学手段开发和应用。临床医师学习先进的生物信息学知识和理念，并将之应用于临床和教学实践中，有助于他们对实践中出现的难以解决的医学问题进行合理解释，同时满足现代医学研究和教育的发展需求，为提高自身教学理论素养和教学反思的自觉性提供了新途径。
2.3拓宽研究生知识的深度和广度
妇科肿瘤学是一门特殊的学科，不同于传统意义的妇产科学，从某种程度上来说，也是一门妇产科学和肿瘤学的交叉学科，因而，更适合采用生物信息学教育理念。妇科肿瘤学主要研究女性生殖系统肿瘤，目前积累了大量基础研究和临床研究数据，同时也产生了许多学科前沿问题。研究生在基础理论知识学习的同时，眼界不应仅限于病房的临床实践，更应该放眼于学科研究前沿技术的发展，敢于批判反思，大胆假设和小心求证，并且提出临床新观念[11]。生物信息学刚好为研究生自主学习搭建了这样一座桥梁。我院妇科教研室非常重视研究生科研创新思维的培养，并充分利用生物信息学服务性和多样性的特点，将生物信息学与妇科肿瘤学进行知识的深度融合。妇科肿瘤学研究生在进行跨学科生物信息学知识和技能培训的同时，有望避免学科知识结构单一的缺点，还能打破学科专业之间的界限，从而拓宽知识的深度和广度。
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0059-05
[Abstract] Objective To investigate and compare the understand and learning effect of general family medicine （GFM） in master postgraduates major in general practice （GP） and other directions. Methods Through the questionnaire survey， this study compared the understanding and identification of GFM， study method and effects and the willingness serve in a community health center in master postgraduates of GP （40 cases） and other majors （40 cases） of Capital Medical University from September 2014 to July 2016. Results GP master postgraduates were more interesting in chronic disease management than other majors， so did the understanding and identification of GFM （P < 0.05）. GP master postgraduates thought learning GEM would be benefit for future occupation. The willingness to serve in a community health center and to engage in chronic disease management was stronger in GP master postgraduates than other majors， although there were concerns about the working environment， income and academic status， professional development， but this ratios in GP master postgraduates were significantly lower than other professional graduate students （P < 0.05）. A case-report based learning and practice in community hospitals was well accepted by all of the master postgraduates， and they expected more international communications （P > 0.05）. Conclusion Postgraduate education for GP provides sufficient professional knowledge and clinical understanding of GFM， which are helpful for master postgraduates in employment preparation and chronic disease management. So postgraduate education for GP should be further supported.
[Key words] General practice education； Chronic disease management； Postgraduate education； Recognition； Learning effect
2014年世界卫生组织公布在所有的发展中国家，心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性肺病四类最重要的慢性病是导致过早死亡的主要原因，因此这四类疾病也成为关注的要点以及慢性病管理和防治的重点[1]。2015年国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出构建医疗卫生机构分工协作机制。探索建立包括医疗联合体在内的慢性病干预的全社会网络体系和分级诊疗策略，协同为慢性病患者提供医疗护理康复等服务，把社区卫生服务机构作为慢性病防控的第一防线[2]。而社区全科医师的整体素质是关系到慢性病分级管理能否顺利发展的关键因素之一，全科医师的综合素质成为人们关注的焦点。因此，提高全科医生临床水平，发展全科医学教育是我国实施慢性病管理、分级诊疗等卫生体制改革的重要保障和必经之路[3]。
目前，我国对全科医生的毕业后教育和继续教育等开展了很多培训教育工作，并且出台了全科医学专科医师培养标准、全科医学专科医师培训基地细则等各种制度和标准，针对全科医学继续教育项目进行规范化管理[4]，但对在校医学研究生教育阶段的全科医学教育模式和教育效果却鲜有研究进行专项讨论。本研究针对首都医科大学全科医学研究生教育阶段的教育模式和学习效果进行专项调查研究。旨在调查和评估目前全科医学专业研究生对全科医学、分级诊疗和慢性病管理的认知和认可度，教学方式、方法和教学效果，以及毕业后工作意愿和顾虑等，以期优化全科医学课程设置和教育方式、方法，培养更多、更优秀的全科医生，最终提高全科医学教育水平和慢性病管理水平。
1 对象与方法
1.1 对象
以2014年9月～2016年7月首都医科大学在校全科医学三年级硕士研究生共40名作为调研对象，其中，男14名，女26名；并按年龄、性别及入学成绩匹配同期其他临床专业硕士研究生40名作为对照，其中，男14名，女26名，内科学专业20名，外科学专业10名，妇产科专业10名。其他专业研究生以往均未接受过系统性全科医学教育。全科医学专业研究生与其他专业研究生一般情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
根据研究目的自行设计调查问卷，访谈调查内容包括对全科医生的认知和对分级诊疗、慢性病管理的了解，全科医学专业研究生学习的必要性，全科医学的学习效果和方式、方法等，去社区或基层卫生服务中心的工作意愿及顾虑等共20项内容。比较全科医学和其他专业研究生对全科医学的认知度和学习效果，探讨目前在校全科医学研究生教育对提高全科医生素质、促进全科医学人才储备和培养的作用和不足之处。问卷由首都医科大学研究生处教师发给调查对象，而后由教育处老师进行问卷收集和数据统计。对结果评价者和数据分析者均设为施盲对象，聘请第三方人员负责数据管理与评价，避免资料收集和数据分析过程出现人为因素而影响结果。
1.3 统计学方法
本研究采用Epidata数据库进行数据录入和管理，采用SPSS（V 20.0）统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次调研共发放问卷80份，回收有效问卷80份，回收率为100%。
2.2 有关全科医学的认知和认可度调查
调研对象中，表示“以往曾听说过全科医学”者在两组研究生的比例均不足一半，差异无统计学意义（P > 0.05）；经过研究生阶段学习之后，大多数全科医学专业的研究生充分了解学习全科医学的必要性和专业特点，全科医学专业更多学生认为全科医学应作为所有专业的基础课之一，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），提示全科医学专业的学生对于全科医学的专业认知和认可度更高。见表2。
2.3 对于全科医学学习方式看法
两组大多数学生赞同到社区实习的方式，认为病例讨论是最佳的学习方法，并且?勺檠芯可?都希望能通过国际间交流学习得以启发和提高，两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.4 对于分级诊疗、慢性病管理的认识
全科医学专业较其他专业研究生更了解分级诊疗，对于慢性病管理更有兴趣，更能认可全科医学是慢性病管理的有效方式，而且更多全科专业的研究生认识到预防对于慢性病管理的重要性，所以经过研究生阶段学习后全科医学专业研究生能更好地理解全科医学和慢性病管理的意义和重要性，认知度明显好于其他非全科医学专业的研究生，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.5 对于未来择业和专业发展的想法和顾虑
与其他专业研究生比较，全科医学专业研究生认为全科医学学习有助于未来择业，工作稳定性高，对于未来社区开展全科医学和慢性病管理的工作有较充分的思想准备，社区择业意愿明显高于其他专业，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。全科医学研究生仍有工作环境、收入和学术地位、专业发展等方面的顾虑存在，但比率明显低于其他专业，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
慢性病已经成为21世纪危害人们健康的重要公共卫生问题，科学管理高血压、糖尿病等慢性疾病至关重要，有助于减轻患者个人和国家的医疗和经济负担，提高患者生活质量。因此，实施不同级别医院协作，科学而完善的分级诊疗、慢性病管理是医疗体制改革和发展的重要部分[5]。在慢性病预防与治疗、康复等方面全科医学的价值进一步凸显，对社区全科医生的要求也相应提高。WHO对全科医生的定义是：全科医生为每一个寻找医疗保健的人提供综合性医疗保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务；职责是提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；能够为患者制订保健方案，选择经济效益比较好的措施；通过有效解释和帮助，开展健康教育，代表社区倡导健康促进活动，管理健康资源，利用卫生资料，在卫生系统内与个体或组织一起工作，满足患者和社区的要求[6]。因此，全科医学更加注重社区常见病和慢性病的综合防治，强调健康教育、咨询和康复相关的全程综合医护服务。
目前我国大多数的社区卫生服务人员年龄老化，专业知识与临床能力老旧不足，在临床医疗和慢性病管理方面极其薄弱，缺乏预防、康复、家庭照顾、健康咨询等相关知识和技能，达到慢性病管理等的职责要求尚需提高[7]。也因此，国家教育部、原卫生部提出要加强全科医学教育，培养出一大批合格的全科医师，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标服务[4]。要求医学生通过掌握全科医学的基本理论、知识和技能，提高其防治社区常见病、多发病和解决社区常见健康问题的能力，能运用生物-心理-社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的基层卫生服务，达到社区卫生服务相应岗位的职责要求[8]。我国多数地区的社区医生和基层医生没有接受过全科医学教育，全科医师的人才储备严重不足，全科医生的培养工作任重而道远[9]。
2011年开始首都医科大学等5所高校开始培养全科医学硕士、博士研究生，经过了本科阶段的系统学习，初步掌握基础医学知识和理论，进一步的研究生阶段学习有助于确立自己的专业发展方向，进一步系统学习和实践本专业相关理论和知识[10]。高校开展研究生阶段的全科医学教育是更高阶段的教育，充分学习和实践后的全科医学教育，可以为全科医学工作提供和储备更优秀的人才。
要实现全科教育的可持续发展，需要了解研究生阶段的医学生对于全科医学的认知度和认可度，以及进行相应的教学方式及教学效果评估。因此，本调查包括对全科医学学习的作用和意义（包括学习的目的和必要性、学习方式、方法等项目），对全科医生的了解，去社区或基层工作意愿及顾虑，对分级诊疗、慢性病管理等政策的认识等共20项内容。虽然多数研究生之前未曾听说过全科医学专业，但经过硕士研究生阶段学习后，全科医学专业研究生较其他专业研究生更加认同全科医学，认识到全科医学不同于其他专科体系的特点和重要性，对于慢性病管理的意义和兴趣明显提高，而且其他专业的医学研究生也有认为有必要了解全科医学，表明医学生已经开始意识到全科医学的重要性。
在学习方式和学习效果上，由于临床医学尤其全科医学的特点，要求医学生结合临床，用于实际，对于患者，尤其慢性病患者的接诊、临床评估、处理和长期管理、教育，不仅涉及到专业知识更加考验临床实践能力，因此通过到社区实习和进行病例讨论的模式，更加真切地接触患者，可以显著提高学生的学习兴趣和学习效果，提高临床能力。在北京世纪坛医院的研究中，通过导师组模式，结合临床、康复和预防等多学科共同带教全科专业医学生，提高了学生临床技能和综合素质，进而培养出高素质的全科医学骨干人才[11]。首都医科大学在全科医学概论课程见习中运用“案例为中心、问题为基础”的情景式教学法取得了很好的教学效果[12]。本研究也提示研究生对于到社区实习和病例讨论的学习方式非常认同。
未来择业意愿是考评学习效果的一个重要方面，全科医学专业研究生普遍认可全科医学专业，毕业后愿意去基层、社区工作，同时普遍存在工作环境、地位、收入、发展等顾虑。因此，在发展全科医学教育的同时改善全科医生的待遇和就业环境也很重要。只有在全科医学教育和全科医生职业发展两方面共同促进，才能产生最终良性互动效应，共同发展[13]。在研究生毕业职业规划中，是否对所学专业的职业特点有充分的认知和未来职业发展的成就感和幸福感是能否坚持本职业、减少职业倦怠的核心。全科医学教育真正能够发展壮大，必须一方面重视全科医学教育，建立质量考评指标体系，加强师资力量，落实经费、培训基地等，并将全科医学教育纳入社区卫生服务发展规划中；另一方面应通过就业指导和职业规划认知培训让全科医学专业研究生毕业前有充分的心理准备和长期规划，才能在毕业后得到职业成就感和幸福感[14-15]。形成专业学习和就业需求的有效激励机制和良性循环，才能切实促进和发展全科医学专业的研究生教育，培养更多高素质的全科医生，更好地完成分级诊疗和慢性病管理任务。
关键词:多学科碰撞,研究生培养,创新能力
我国高等教育机构已经培养了一大批高素质人才,为国家的建设与发展做出了突出的贡献,但要看到研究生培养工作与21世纪知识经济时代对人才的要求相比还有一定的差距,与时代的发展还有许多不相应的地方。高水平、创新性和应用性很强的研究成果很少,创造型的人才更是凤毛麟角。这些问题表明研究生培养特别是创新能力培养还有待于提高。
一、创新能力培养是研究生教育的核心
中央研究院历史语言研究所王泛森院士在他的一次演讲《如果让我重做一次研究生》中说到,“大学生基本上是来接受学问、接受知识的,然而不管是对于硕士时期或是博士时期的研究而言,都应该准备要开始制造新的知识,”“在西方他们(博士、硕士学位)原来的用意是,恭贺你已经对人类普遍的知识有所创新,这个创新或大或小,都是对于普遍的知识有所贡献。”由此可见,“创新”在研究生培养中的重要意义。
发展研究生教育是我国建设创新型国家的重要战略措施之一,是科技创新的重要阵地之一。因此,研究生论文还要直接为国家经济发展和社会进步做出贡献。近十多年来,我国的大批研究生论文中,有一些对国家经济发展和社会进步也做出了很大贡献。但是,也必须看到,多数论文未能起到应有的作用,答辩以后,论文便束之高阁,无人问津。究其原因,主要是脱离实际,问题把握不准,泛泛而谈,缺乏深入研究。因此,必须改变培养方式,将科技创新和教育创新有机结合。
二、医学研究生培养的现状
随着医学学科的分化越来越细致,研究生的培养不仅出现了学术研究方向的分化,也出现了质量上的差别。多数研究生的科研思路局限于一个研究领域或一个科研项目,埋头于导师的课题。对于为什么要这样设计实验,为什么要选择这个方法,实验中出现的问题该如何解决完全没有概念,甚至有些学生仅仅是做着技术员的工作。毕业论文中的实验虽然是自己做的,但思路是导师的,自己只是执行了操作的命令而已。所以就出现了答辩时经常答非所问,或者求助于导师的场面。与此同时,导师们现在任务繁重,教学、科研、管理、临床,身兼数职,往往忽略了、或者无暇顾及与研究生的沟通。有些研究生的探索热情因得不到及时的指引而逐渐衰退,有些研究生更是茫茫然终日不明就里。创新能力不强的结果导致不少研究生为科研而科研,毕业论文流于形式,成果无法造福社会。
三、多学科交叉碰撞,创新性思维产生的摇篮
2004年1月6日《大众科技报》刊登了题为“今天,诺贝尔奖激励多学科交叉碰撞”的文章。文中指出“ 今天,诺贝尔奖的奖励重点已放在多学科结合所产生的成果上。然而,与其说诺贝尔奖选择了多学科交叉碰撞出来的成就,还不如说多学科的交叉碰撞更容易出成果,而且这种成果的绚丽光芒和实用价值更加吸引诺贝尔奖。”
2007年11月24日,在广州中医药大学开办的新遴选导师培训班上,张伯礼院士讲到要注重研究生创新能力培养,要引导学生讨论,鼓励学科碰撞,激发学生创新思维。
四、搭建多学科对话平台,促进学术思想碰撞
基于以上思路,笔者在本校研究生中创建了全新的学术交流平台,打破了专业、学科、研究领域的界限,旨在开阔学生视野,鼓励学科碰撞,激发创新思维。具体包括:
1、定期举办学术讲座。每学期举办两到三次学术讲座,邀请在相关学术领域有突出建树的专家讲课,介绍学科前沿知识,开阔学生视野。
2、定期组织小型学术读书会。每月定期组织一次小型学术读书会。每次会议确定一个主题。由学生们分头查找相关的文献资料,并在会上进行限时汇报。此环节可训练同学们的收集信息能力、文字组织能力、口头表达能力,并在互相的交流学习中捕捉与自己的研究相关的信息,在独立思考与相互启发中提出创造性的见解和观点。
3、不定期组织形式多样的小型研讨班。小型研讨班内容相对自由、环境较为宽松,同学们可以交流自己最近的研究心得,工作、生活、学习中遇到的各种困难,互帮互助,实现科学指导与人文关怀的相互渗透,有利于学生人格的塑造、合作精神的培养。
通过一年多的实践,取得了较好的效果,同学们在读书心得中写到“定期的举办一些主题的研讨会,一方面可以提高大家学习的兴趣,督促我们在课余时间多多猎取知识,增长见识,开阔眼界;另一方面,通过这种形式,大家围坐在一起各抒己见,提出一些尖锐的问题和好的想法。”“通过激烈的讨论,我们不仅会对原有知识进一步加深理解,而且还可能产生一些新的灵感,而灵感对于每个工作者尤其是科研工作者尤为重要。大凡科学研究中的新发现,新发明通常源自于灵感的产生。”“通过此次的准备讲稿过程,让自己收获很多,是一次非常好的锻炼,从资料的收集、整理、筛选、组织到台上的语言组织,都让自己认识到自己不少存在的问题。”“如果要是衡量知识同思路哪个更有开拓性。我要说的是开拓性的思维。因为大家坐在一块讨论一个问题,有些思路很受启发。”
这些参加了一年学术读书会的同学现在都进入了毕业论文设计阶段。之前的学习对他们开阔思路、严谨论证、探索边缘知识有很大的帮助。
21世纪,知识经济成为世界经济发展的主导形态,知识经济的本质在于知识成为生产力的核心要素。所以,创新型人才的培养受到人们前所未有的重视。培养具有创新精神和创新能力的人成为世界各国教育改革的共同抉择。教育部推出的“研究生教育创新计划” 进一步营造了研究生教育的创新环境。我们应该抓住机遇,迎接挑战,努力为国家培养更多的高素质中医药人才。
[参考文献]
1、孟洁,李学昌. 当前研究生教育面临的主要问题与对策思考.现代大学教育.2003;4:75-77。
1基础医学研究生科研能力培养的现状
虽然中国的医学研究生教育正在逐步接受欧美先进国家的一些教学模式、教学理念和教学方法，努力符合国际市场对知识结构的要求，但是，从总体而言，目前国内基础医学研究生人才培养大部分仍然沿用传统的“问题解决为学科知识服务”的医学教学模式，将知识能力的学习与问题解决之间的主从关系颠倒，教育理念陈旧，为学生构筑的知识、能力体系不能适应社会发展对医学研究生教育的需要。在大多数高校的医学研究生三年的教育中，第一学期甚至第一学年仍然是在课堂中学习理论知识，第二年才开始研究课题的寻找、设计和实施。而在课题设计阶段，由于研究生培养时间相对紧迫，他们参与的科研课题往往是在导师的指定下选定，甚至有些导师把已经设计好的课题、项目标书直接拿给学生，基本不需要学生自己寻找。然后在课题实施阶段，教育教学形式相对单一，过分依赖团队师兄弟之间实验方法的学习，机械按照已设计好的方案执行课题研究，缺少导师与学生的互动交流，使得研究生在整个课题设计、实施阶段，不了解科研的基本程序，不知道如何提出和解决新的科学问题。最后，在课题成果评价阶段，大多数高校采用的是以文章为衡量标准，忽视对科研思维、解决问题能力等“抽象”指标的评价。这样一来，三年的基础研究学习并没有让学生真正体会自主学习并提高思维能力，而是在完全被动的环境下完成学业，学习积极性不够，科研精神不够，科学信息获取及利用能力不足，无法主动融入课题研究之中，只是简单的机械重复，这样的学习效果很难使学生去面对今后工作中所遇到的具体问题。所有这些存在的问题都制约着基础医学研究生教育的发展。随着现代信息技术的迅速发展和网络时代的到来，“网络教学”这一新兴的教学手段为有效改善医学研究生科研能力的培养提供了契机，如何在网络的环境中，以学生为主体，充分调动学生的积极性，培养学生的学习能力，激发起学生的学习潜能，成为问题的焦点所在。
2网络环境下的PBL教学模式
基于问题的教学模式以信息加工心理学和认知心理学为基础，把学习设置到复杂的、有意义的问题情景之中，通过学习者之间的合作来学习问题背后的科学知识，从而培养学生解决问题的技能，其精髓在于通过横向跨学科整合性的主动学习过程，使学生主动构建自身的知识结构体系。科研课题的实践过程本身就是对一个个科研问题的探讨、分析、解决的过程。虽然国外有教育学学者对PBL教学方法在本科生中的实施仍然存在疑虑，但是大家一致认为PBL在医学研究生教育领域的运用是可行的。多项以医学研究生为调查对象的研究发现，采用PBL教学方式具有明显优势:①PBL模式可以科研课题的研究相对简单化、系统化和逻辑化;②PBL模式是基于具体的科研问题，较容易激发学生学习相对抽象枯燥的医学课题研究的积极性和主动性;③PBL模式有利于提高研究生的综合分析能力和团队合作能力;④顺应国际教育发展的PBL模式更有助于挖掘和发展学生创造性思维、批判思维等高层次的思维能力。随着网络教育成为教学中的重要途径和手段，如何利用网络优势开展PBL教学成为目前关注和研究的热点。高校网络信息基础设施的普及和资源获得的便利与丰富，为PBL奠定了良好的基础。网络环境下的PBL教学模式打破了时空局限，大幅度扩大和提高PBL的教学人群、资源和灵活性。
3网络环境下PBL模式
在基础医学研究生科研能力培养中的应用对于硕士研究生这一相对特殊的学习群体而言，由于网络教学能为他们提供图文并茂、丰富多彩的交互式人机界面，能提供超文本结构组织的大规模知识库与信息库，可以使研究生的学习积极性、独立性与主动性获得极大提高。因此，充分利用网络资源对于研究生研究问题、解决问题的能力培养十分重要。
3．1科研课题选择、设计阶段课题设计是医学研究的关键，也是论文质量的保障。根据本课题团队的经验看，在整个科研课题的选题及设计阶段网络环境下的PBL模式，是文献获得的重要渠道，是加强团队成员间的互相学习的有效手段，是学生课题调研的重要保障;同时，可以让导师获取更多的想法，碰撞出新的科研思维火花。导师在整个课题设计的过程中，要明确研究目的，以研究生为主体，量体裁衣，加强师生间的教学互动，充分发挥学生的主动性，而网络环境正是开展相关科研活动的重要保障，也是用最少的人、物、时间取得高效性科研成果的有力手段。因此，首先导师围绕最初设计的科学假设，提出引导性问题，设置多阶段问题层层深入，或者是给出课题相关的经典文献，并通过网络远程传输问题及文献，让研究生在文献的引导下，进一步收集其他文献及资料，解决课题设计中遇到的困难和问题。经过问题－文献－产生问题－文献－讨论－解决问题的PBL具体模式，让学生已有的旧知识与即将自主学习的新知识之间搭起桥梁，寻求解决问题的途径，掌握相关的研究进展。同时，鼓励硕士研究生参与撰写科研立项申请书。通过科研项目立项申请书的撰写，研究生可以更加熟悉问题的选择及设计的全过程，为将来独立承担科研项目奠定扎实的基础。
3．2科研课题实施阶段科学问题一旦具体化，就需要设计一系列独立有联系的实验步骤，整个过程就是遇到问题－解决问题的过程。问题发放之后，导师应该组织学生，通过实时交互(网络聊天室)或非实时交互的方式(BBS站点、QQ等)，对于问题解决进行引导、启发和初步探讨，同时有效掌控学习过程，讨论的内容包括问题中涉及的基础概念、实验方法以及学习者自己对于解决该问题的初步假设等。讨论的目的是团队成员通过相互协商确立团队总体及个人的研究目标。为了支持学生的自主学习和协作探索以达到最终独立研究的目的，在整个研究过程中教师需要为学习者提供各种信息资源(包括各种类型的教学媒体和教学资料)。网络环境下的PBL利用网络打破时空局限，不再是团队成员之间研究方法的单一传承，而是将研究生参与的人群、资源、学习的灵活性大幅度扩大和提高。针对研究目的和要求，网络能为学习者提供图文并茂、丰富多彩的信息，锻炼学生筛选信息、整理信息的能力，同时可以增强小组成员之间的共享及协作，形成自己的观点，不断完善解决问题的方案。
3．3科研课题总结、评价阶段虽然目前尚无针对医学研究生PBL模式教学的统一质量评价体系，但是依照本课题团队的经验，在完成问题的分析后，团队定期召开研讨会，多次反复进行总结和反思。首先，学生带着各自自主学习的结果展开讨论。导师为学生提供专业网站和获取文献资料的可靠途径，以问题促进思考，以讨论完善思维，并对学生的科研情况适时引导点拨，以确保结论的正确性和有效性，判断讨论是否达到了预期教学目标。其次，可以从研究结果和整个研究过程的知识获取、思维能力、协作技能、研究结论等方面进行评价。网络环境下学生的PBL学习研究过程可以得到准确的记录，因此评价方式也应多元化，可以设计自我评价、教师评价、口头陈述、书面报告、项目论文撰写等多种评价方式。网络工具为教师评价信息的获取提供了极大的方便。最后要进行总结和反思，表扬学习者取得的成绩，使他们体会到成功的快乐，成为自主学习者，同时指出不足之处及改进的方向。整个过程中，学生获取信息、收集资料的能力得以锻炼的同时，提高了对研究对象及科研资料的分析、思考、对科研活动的过程及结构的表达能力，论文撰写能力也在该教学模式中得到锻炼。
总之，医学研究生PBL教学模式正处于探索的过程，从总体来看，结合了网络环境的PBL教学模式更加符合硕士研究生的学习特点，更易调动学生的积极性，确立“以学生为中心”的教学理念，在研究过程中，努力营造轻松、愉快、平等的科研氛围，将有利于我国医学教育的长足进步和发展，利于培养科研型的未来医学人才。
作者：喻姗姗赵涌单位：重庆医科大学基础医学院病理学教研室
关键词：临床型研究生；科研能力；创新思维；人文素养
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）03-0141-02
科研研究是以获取硕士以上学位为目标的大学本科后高等教育的主要学习手段，是研究生教育的本质内涵，学术水准更是衡量研究生教育的重要标尺。医学研究生教育分临床型研究生教育和学术型研究生教育，医学临床型研究生教育侧重于临床实践、动手操作能力的培养，学术型研究生教育侧重于科研课题、科研实践能力的培养，但是进入知识经济时代，依靠全能型人才提高竞争实力的形势越来越严峻，因此科研研究对临床型研究生是不可或缺的重要能力，也是临床型研究生运用科研成果指导临床实践进步、推进医疗事业进步的必要途径。
一、临床型研究生科研能力培养现状
1.科研选题无独立性。目前多数临床型研究生科研课题的选择或是听从导师安排，或是多个课题选择一个，或者盲目跟风。听从导师的安排这样非自主进行的课题选择，不可避免地造成了研究生失去了创新的积极性，他们知道导师会给自己找课题、想办法，造成了缺乏独立思考的能力，培养出来的研究生也只是“流水线”的产品，不具备解决在以后的临床实际工作中遇到的问题的能力。把科研选题看成是考试的选择题，任意地从导师提供的或者时下最热门的课题中挑选，也不结合实际情况，不考虑课题是否能顺利开展，课题结果会给临床带来怎样的指导意义，只是一味机械地重复接下来的工作，久而久之逐渐丧失了发现问题、提出问题的能力。在科研课题的选择上盲目跟风，不符合实际，生搬硬套。存在这种问题比较多的理由是因在临床上花费的时间比较多，工作下班之后精神疲惫，没有过多的精力查阅自己专业领域的文献资料，没有及时了解专业领域的国内外进展动态，或者了解专业领域的最新动态，而盲目地跟随大流选课题，没有做到实事求是，最终造成了消极科研选题，有了混日子、混学历的想法。
2.科研实践能力不足。医学本科教育的实践一直都是传统的实验教学模式，以验证性实验为主，只是帮助学生掌握理论知识，而到了硕士研究生教育阶段，是以综合性实验为主，主要是培养研究生的独立思考能力以及解决问题的能力，培养学生的创造性和相互间的协作精神。多数临床型研究生的导师都注重临床技能实践的培养，大多数研究生又无科研课题，直接参与科研实践的研究生更少，即使有科研课题的研究生，由于课题所涉及的实验技术比较单一，就形成了单一技术临床型研究生的培养模式。临床型研究生的科研实践经验欠缺，对科研课题所需的先进技术手段和实验设备仪器的使用说明知道的不多，有些研究生的自大心理作祟也不请教前辈，科研实践过程中从最基础的购买耗材阶段开始，就困难重重，在所面临的困难面前，全靠自己“独挡一面，全力解决”，浪费大把的时间和精力。更甚的是有的研究生在科研实践中遇到瓶颈时，不积极寻找有效的解决办法，反而敷衍了事，毫无根据地胡乱编造解决方案，对科研实践成果也缺乏严谨的态度，没有耐心从一次又一次的失败中寻找可能性，极不负责地对科研数据进行胡拼乱凑，甚至存在剽窃他人研究成果的恶劣现象。
3.科研团体意识不强。医学科研课题往往是由多个实验项目组成的，参与其中的多是以小组为单位的团体，当前大多数临床型研究生中不乏一些个人主义思想明显的人，他们没有意识到团队的力量，不信任其他成员，坚信自己一个人足以完成实验课题，例如医学临床实验课题多数是体内外实验相结合的实验模式，通过体外细胞培养验证一个结果，然后在细胞培养基础上进行动物试验验证结果，最终结合体内外实验结果进行最终的实验结果分析，并指导临床中的应用。临床型研究生可以以同一科室为单位进行实验，不仅节省了大量的临床工作中的时间，还可以通过小组间定期的讨论、交流，分享实验经验、总结实验教训，能够达到事半功倍的效果。但有些临床型研究生认为没有这个必要，期望通过自己埋头苦干得出好的结果，他们没有认识到自身的不足，遇到问题不愿请教老师或其他有经验的前辈，更不愿与他人进行探讨、交流，这样就造成了学术观点陈旧、科研实践能力范围越来越窄的情况。
二、当前临床型研究生科研能力培养的新要求
科研创新思维的培养是研究生教育的核心，近几年随着医疗事业的不断发展，在临床型研究生的培养过程中，科研工作占有重要比重，而创新思维是对科研选题的创新性、有效性和科学性的有效保证，也是开展科研研究过程中运用创新思维不断解决问题的基础。把临床型研究生引导向科研实践又是增强研究生创新思维的重要方法，同时科研实践中对研究生小组间、团队间的合作也有了更高的要求，以达到互赢为目的合作。科研人文素养对提高医务人员的综合素养有重要意义，不仅决定了临床型研究生在整个科研过程中的态度，而且对提高研究生创新思维的深度和广度以及对问题的洞察能力和对事物发展遇见性的培养也起一定的作用。
三、改进措施
1.科研创新思维。临床型研究生创新思维的训练与培养需要注意以下几个方面：首先，专业文献的运用是创新思维培养的重要工具，临床型研究生应在繁忙的工作之余通过查阅专业领域文献资料，了解了最新国内外专业领域的动态新进展，还要考虑该科研课题会带来多大的实际临床意义的视角选题。其次，临床型研究生要合理应用时间，积极参与医院之间和科室之间组织开展的创新和科研新方法的学术交流、学习报告和专题讨论，直接感受其他人的创新过程，从中获取有用的信息，有助于临床型研究生在知识、能力和素养三方面得到强化培养，以获得具有科学性、可行性和创新性的科研课题。再次，临床型研究生还可以在日常的临床工作中，培养自己的科研意识，注意观察，勤于思考，进行临床总结，就可以逐渐形成一个个需要探索的题目，并利用科研实践知识透过疑点、难点的现象，寻找疑点、难点的本质机制，最终指导解决临床上的具体问题，达到学以致用的目的。
2.科研实践能力。科研实践是增强研究生创新思维的重要方法。临床型研究生可以在导师的帮助下，寻找合适的实验室开展课题研究，并在经验丰富的教师和前辈的指导下，先进行多学科实验室轮转训练，轮转训练不仅可以尽快地熟悉实验室环境，而且可以培养系统完整的科研思维和熟练的实验技术，为今后的课题奠定良好的科研基础，最大程度地避免科研路上浪费不必要的时间以及经费，同时亲自操作实验的，更有利于培养发现问题、解决问题的思维和科研能力，极大提高科研成果的可信度。另外医学科研具有其特殊性，无论科研项目的取材、科研实验的实施，都可能会涉及隐私、伦理等问题，因此每个科研的设计应考虑其结果对人、动物和自然生态的影响，最终对科研立项要进行科学的全方位定位。对实验数据的统计分析和论文的撰写应有严谨、认真的态度，不造假、抄袭、剽窃他人实验数据，坚信最伟大的发现往往始于不经意的一次“意外”。
3.科研合作能力。团体意识就是团体成员对团体的认可程度，把集体利益放在第一位的意识。这种团体意识在医学科研中同样重要，在这种团体意识的指导下，研究生与研究生之间、研究生与导师之间、研究生与实验耗材销售人员之间的密切合作能够相互协调、互相配合，可以使研究生收到事半功倍的效果。比如进行某个药物对某种疾病的某项指标影响的观察，研究生与研究生之间可以分两组，一组进行该疾病体外细胞对药物反应的实验，另一组进行该疾病动物体内实验，最后综合分析体内体外实验结果得出综合性结论，为工作繁忙的临床型研究生节省了大量的时间。导师在研究生科研选题、实验设计和论文撰写的过程中给予教育和引导，让研究生都能在严谨的学习氛围中成长。销售人员提供的材料是确保实验准确性和高效性的一个重要因素，研究生应与销售人员相互协作、相互沟通，了解最新实验耗材的生产，同时借鉴销售人员提供的其他研究人员对耗材的使用情况，取长补短，吸取经验的选择实验耗材。
4.科研人文素养。人文素养即人文科学的知识水平和科研能力，也就是人的内在品质，就临床型研究生科研能力的发展，人文素养的培养比科研能力的培养更为基础。良好的人文素养，有助于形成正确的人生追求，有助于培养研究生的优良思维品行。临床型研究生在优秀人文文化中，可以潜移默化地形成良好的思维习惯，在紧张、繁忙的临床工作中，可以保持清醒的思维、慎密的逻辑、敏锐的判断，这些思维对临床特殊病例的收集、科研实验的设计、实验过程的操作、实验结果的分析、论文的撰写等都起至关重要的作用。21世纪美国科学促进会主席曾提出：我们需将自然科学与人文科学整合在一起探索生命。自然科学与人文科学的协作、科学与人文的互动，已成为目前医疗事业发展的必然趋势。因此临床型研究生应顺应时代潮流，在注重临床实践工作的同时，经常参加社会名流或专家学者的人文讲座，着重导入以人为本的现代医学理念，指导日后临床、实验过程中遇到的各种难题。
临床型研究生的培养应从现在的单一化向多元化转变，着重于从临床型研究生的创新能力、实践能力、适应能力和人文素养方面着手，以培养高质量的人才。随着医学事业的发展，临床型研究生科研能力的培养事关医学研究和医疗事业的发展，而高质量的医学研究生教育不仅有利于创新型国家的建设，而且有利于推动整个医疗体系的教育质量。因此，加强临床型研究生科研能力的培养是医疗体系发展的迫切需求，也是社会发展的迫切需求。
参考文献：
[1]杨颉.国际研究生教育现状与动态分析[J].学位与研究生教育，2005，（8）：48-53.
