时间：2023-04-14 08:18:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室工作管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】手术室护理；安全管理；评价指标体系
护理安全管理指的是将制度、技术以及教育相互融合的有效策略，也是预防手术室危险问题发生的重要方式，创设良好的医疗卫生服务环境。近些年来，各类医疗纠纷事件频频发生，加强对手术护理安全管理，有助于降低各类风险问题发生率。新医疗改革背景下，需要在明确当前手术室护理安全情况的基础上，积极开展护理干预服务，保证手术室护理安全。
1手术室护理安全管理体系构建的原则
手术室安全管理体系构建中，需要坚持整体性原则，分级性原则以及动态性原则等，创设良好的手术室护理安全管理体系。
1.1整体性原则
手术室是手术治疗的集中场所，每日进出患者流量较大，工作人员数量与类别较多，比如麻醉医师、护士、外科医师以及医疗辅助人员等等[1]。手术患者接受手术各个环节中，均存在着安全风险隐患。手术室护理安全管理中，需要坚持整体性原则，将手术患者安全目标视为一个整体性目标，将术前访视、防护、用药核查等等内容均纳入到安全管理流程中，通过各个单因素的分析，各因素的联合作用分析等，构建完全的安全管理制度，保证手术护理安全管理的综合效果。
1.2分级性原则
基于患者的手术治疗时间、空间范畴等，可以针对于手术室可能会出现的各类风险问题进行前瞻性分析。按照时间的发展顺序，罗列相关风险因素[2]。同时，还需要在手术中明确清点各类手术应用器材、药品数量等等，关注患者安全。在原有的安全管理制度与常规内容基础上，还需要基于分级性原则，罗列相关的等级结构，将所涉及的各项护理安全内容融入到安全管理制度当中，明确每一位护理人员的工作责任，相互关系等等。1.3动态性原则手术护理干预中，不同的患者、不同的时间段以及外部环境等，对手术室护理安全也会提出不同的要求[3]。在手术室护理安全管理中，需要结合手术护理的特殊需求，动态调整相关结构，实施针对性的护理安全管理，保证手术室护理工作的有序开展。
2手术室护理安全管理评价指标体系的构建策略
手术室护理安全管理评价指标体系的构建中，需要通过制定护理安全流程项目文件，实施风险评估安全管理制度以及优化配置护理人员工作内容等方式，保证手术室护理安全管理的效果。
2.1制定护理安全流程项目文件
手术室护理安全管理评价指标体系构建的过程中，需要坚持整体性、分级性原则，明确手术室护理安全管理的重要价值，对手术室患者的安全管理制度、安全管理流程等进行充分规划与设计[4]。同时，还需要结合手术室护理的实际情况、出现的问题以及新的要求等，坚持动态性原则，不断完善手术室护理安全管理评价指标体系，进而使各项手术室安全管理工作能够有序开展，降低各类手术室护理风险问题发生率。手术室护理安全流程项目文件制定的过程中，可以制定全面的规划基础上，明确各个层次级目标，每一个项目对应的即为标准的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染风险控制，则可以细致划分为感染风险评估流程、术中无菌技术操作、手术室环境的感染控制等一系列相关的子文件体系。通过系统性的分析方式，将各类可能会出现的患者安全隐患纳入到系统分析的过程中，最大限度降低各类不良问题发生率。
2.2实施风险评估安全管理制度
风险评估管理制度具有前瞻性、整体性特点，有助于规避各类风险，提升整体管理的效果。手术室护理安全管理中，可以将风险评估管理制度融入管理活动中，基于循证医学的方式，设计手术风险评估安全管理制度，保证各类手术室护理安全管理活动的有序开展。比如可以构建手术室压疮风险评估表、风险评估表等相关内容，构建手术室风险事件分析与完全制度，借助风险评估的方式，对各类事件进行分析，构建安全预防评估体系。护理人员需要充分认识到信息反馈、工作反思的重要价值，分析问题，并且寻求新的解决对策，保证体系、制度的不断改进，力求为患者带来全新的临床护理体验，增强手术室整体护理能力，构建和谐的护患关系。
2.3优化配置护理人员工作内容
手术室日常进出人员数量比较多，工作内容比较复杂，手术室护理中各项器材的管理效果、药品的管理效果等等，均会直接关系到手术室患者的生存质量与手术治疗效果，对护理安全管理提出了更高的要求[5]。新医疗改革背景下，需要优化配置手术室护理人员工作内容，使每一位手术室护理人员均能够明确自身的工作内容、工作职责等，并且坚持爱岗敬业、精益求精的思想精神。各项工作分配到人的方式下，一旦出现任何问题则可以及时追究相关负责人员的责任，提升每一位手术室护理人员的工作认真程度，降低各类手术室风险问题发生率。在此基础上，还需要创新传统的手术室排班方式。传统的排班方式多是根据日常手术需求，手术当日下午与晚上安排接班，护士长工作压力相对较大。在手术患者数量相对较多的情况下，还需要被动加班，不但影响着手术室护理人员的工作状态，且由于超负荷工作，致使护理失误发生率显著增加，护理配合连续性较差。针对于上述问题，需要创新传统的手术室护理人员排班方式，以专科分组，明确时间节点，基于各手术专业，将护理人员分为各个专科护理小组，明确各个手术时间，并且使护理人员清晰自己的手术室配合任务[6]。护士长需要明确安排手术室各个时间段，具体内容可以由各个专科护士组长进行安排。上、下午班自由掌握，原则是保证手术配合直至结束。交班的时间节点原则是用于连台手术。分组固定手术间，有助于手术室综合性管理，同时也能够为患者提供更多专业性的的护理服务，避免护理人员长时间工作下造成的各类不良问题发生。
3小结
手术室护理安全管理评价指标体系的构建，能够在保证手术室护理工作有序开展的前提下，为手术患者带来更加专业性、全面的护理服务，降低各类风险问题发生率，保证手术室整体护理工作的质量。
作者:柯胜男 单位:北京清华长庚医院
参考文献
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浙江大学医学院附属第四医院手术室 浙江省义乌市 322000
【摘 要】目的：探讨人性化管理理念在手术室护理管理中的应用效果。方法：选取浙江大学医学院附属第二医院手术室50 名护理人员作为本次研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组给予人性化护理管理，对照组给予常规的手术室护理管理，对比两组护理人员护理差错的发生情况及患者对护理的满意度。结果：观察组护理差错发生率为4%，显著低于对照组发生率为20%（P<0.05）；观察组患者的满意度高达97.5%，显著高于对照组满意度为80.0%（P<0.05）。结论：在手术室护理管理中应用人性化管理理念，可显著提高护理工作的质量和效率，降低护理纠纷的发生率，改善护患关系，值得临床推广应用。
关键词 人性化管理理念；手术室护理管理；实施效果
手术室是医院各科室对患者实施手术治疗与抢救的重要场所，手术室护理质量的高低直接影响到手术的成功率。目前，手术室护理人员长期处于工作强度大、工作时间不规律、精神高度紧张的状态中，工作氛围较为紧张、压抑[1]。临床研究表明，在手术室护理管理中贯彻实施人性化的管理理念，有利于激发护理人员的工作热情，提高护理工作的效率和质量。近年来，浙江大学医学院附属第二医院在手术室护理管理中不断完善人性化管理理念，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
于浙江大学医学院附属第二医院手术室选取50 名护理人员作为本次研究对象，男5 名， 女45 名； 年龄20~42 岁， 平均（24.5±4.1）岁；工作时间：1.4~13 年，平均（3.1±0.5）年。随机将所有护理人员分为观察组和对照组，每组各25 名。并选取自2013 年1 月到2014 年1 月到我院进行手术治疗的80 例患者，随机分配给两组，每组各40 例。两组在性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规的手术室护理管理，观察组实施人性化护理管理理念，具体体现在：①实施人性化的管理制度：实行人性化排班制度，关心、体贴护理人员的个人生活，合理安排护理人员的工作和休息时间；完善绩效考核制度，考核内容要合理全面；给予优秀护理员工外出培训机会，以激发护理人员的工作积极性。②制定专科化护理管理制度：护士长可根据每位护理人员的性格、特长及工作经验等进行合理分组，每组配一名组长。由组长结合实际为每位护理人员具体安排手术岗位，最大限度的发挥每位护理人员的岗位作用[2]。③健全相关管理制度：护理管理者要按照护理规章制度严格要求护理人员，以减少护理差错的发生，降低医疗纠纷的发生率。此外，应定期对护理人员培训相关法律知识，增强法律意识，促使护理人员严格执行各项操作标准。
1.3 观察指标
两组经护理管理后，对两组护理差错发生情况进行比较；采用本院自制的调查问卷对患者的护理满意度进行统计分析，分为三个级别：非常满意；满意；不满意，患者亲自填写后，对满意度进行分析。
1.4 统计学方法
本次研究所得数据均采用spss17.0 统计软件进行处理，计数资料采用X2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理差错发生情况比较两组护理差错发生率比较中，观察组护理差错发生率为4%，显著低于对照组发生率为20%（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组护理满意度比较
观察组患者的满意度高达97.5%，显著高于对照组满意度为80.0%（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
本次研究中，观察组护理人员通过给予实行人性化的管理制度，制定专科化护理管理制度，健全相关管理制度，创造良好的手术室工作环境，制定人性化护理管理措施，取得了显著的成果：观察组护理差错发生率为4%，显著低于对照组发生率为20%（P<0.05）；且观察组患者对护理的满意度高达97.5%，显著高于对照组满意度为80.0%（P<0.05）。由此可见，在手术室护理管理中应用人性化管理理念，可显著提高护理工作的质量和效率，降低护理纠纷的发生率，改善护患关系，值得临床推广应用。
参考文献
关键词：持续质量改进；手术室护理；质量管理
0引言
持续质量改进是一种追求产品质量达到更高标准的有效方法，它的主要观点在于过程管理，使产品能够更加符合消费者的需求，现阶段它已经成为了医院质量管理的重点[1]。持续质量改进的核心思想主要是将提高护理质量作为中心任务，保证全体护理人员的广泛参与，全方位的对护理工作进行质量控制，整个护理过程都要保证以患者为中心[2]。手术室的工作节奏非常快，患者的病情较为复杂，很容易发生意外情况，因此对手术室护理质量进行有效管理是十分必要的。
1完善各项规章制度
改善手术室原有的各项规章制度，重新划分岗位职责，根据实际工作情况，制定出一套新的管理制度，例如手术室安全管理制度、安全核查制度、感染预防与控制制度以及手术室器械清洗灭菌检查追踪制度、手术室工作防护制度以及层流手术室管理制度等[3]。完善手术室的护理操作标准，建立健全手术室工作流程。
2加强围手术期护理
在围手术期的护理应该遵循一切以患者为中心的原则，术前、术中、术后都应该做好相应的护理工作，制定术前方式工作的相关流程与细则，在护理过程中应用临床护理路径，手术完成后进行回访调查[4]。手术前也要做好相应的访视工作，制定护理评估以及护理诊断标准，在手术进行过程中要为患者提供个性化的护理。根据围手术期的护理过程实施护理，避免护理过程中出现缺陷，并制定出相应的应对计划。
3做好危机管理
根据手术室的工作特点，要制定相应的应急方案来应对手术过程中发生的各种意外情况，例如手术过程中突然停电、患者发生不良反应、患者出现输血反应、医疗器械准备不全、患者心跳突然停止、突发火灾、患者误吸等[6]。其次，要加强对护理人员的危机培训，使其能够在发生意外的情况下知道应该如何应对，同时，在管理过程中要强调将相应的医疗器械以及药品准备到位，防止突发事件的发生。
4加强人员培训
在平时的工作过程中要加强对护理人员的培训，主要包括新技术培训、围手术期护理培训、心肺复苏培训、法律法规培训、专科知识培训、手术室操作培训等[7]，根据不同的培训内容可以制定出不同的培训方案以及考核标准，在培训之后，要对相关人员进行考核，做到全员培训与全员考核，采用培训的方式来扩展护理人员的知识面，帮助他们提高自身的工作能力，确保护理质量达到相应的标准，使手术室护理工作质量能够得到持续改进。
5做好消毒隔离工作
在实际的工作过程中，要重点做好传染源、易感人群以及病毒传染途径这三个方面的工作。针对这三个环节，要制定出相应的预防措施，并且严格按照手术室的消毒隔离制度做好相应的工作，例如进行空气以及相关物品的消毒与隔离工作，遵循医用垃圾管理制度以及废弃管理制度，加强对医用垃圾的管理以及废弃物的处理。腔镜的消毒方法要严格按照《消毒技术规范》中的相关标准来进行，防止院内感染[8]。
6结论
护理人员对于患者的术前访视要针对患者的具体情况进行个性化护理，使患者对护理人员有充分的信任，减少护患纠纷，提高患者的适应能力，协助患者脱离危机状态，根据手术前的风险因子，进行深入分析，最终制定出对患者有针对性的护理计划，将以患者为中心的指导思想充分体现。以往的护理管理方法在手术室护理管理的过程术中出现了许多问题，在这种传统的护理模式下，很难发现潜在的问题，因此严重缺乏预见性。手术室护理安全在手术室护理管理中占有十分重要的地位，针对手术护理管理中存在的问题，应该采用有针对性的措施来解决，及早发现管理过程中存在的问题，并进行有效处理，要将患者的安全放在第一位，杜绝医疗事故以及医疗纠纷的发生。
参考文献
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现代护理管理的概念：?世界卫生组织（WHO）认为：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境，以及社会活动的过程。现代护理管理综合应用了自然科学、人文科学等方面的知识帮助、指导、照顾人们保持或重新获得体内外环境的相对平衡，以达到身心健康、精力充沛。护理管理是医院工作的重要环节，其管理水平将影响到医疗质量及医院的管理水平。现代护理管理应具有科学的计划性，符合客观要求的人力资源的管理，合理的设置组织机构及人员编配，可测量的质量考核标准及全面质量管理措施，有效地调动护理人员的积极性，达到管理科学化和现代化。
手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分，为了做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题。结合本院手术室实际情况，建立手术室管理手册，健全和完善科室管理制度，加强制订目标管理，近年来，无护理差错事故发生。
一， 手术室常规护理缺陷手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者病人致残，甚至致死。
1 接措病人特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术问。
2 手术安置方向有误安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。
3 器械准备不全 用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。
4 清点有误 术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。
5 术中仪器使用不当 准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不妥，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。
6 用药有误 输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标志保存不当或丢失。
7 手术病人护送不当 护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。
二， 手术室安全创新管理
1， 制度保障 完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。
2， 手术室的一般制度 抓好落实手术人员规则，洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离管理制度，接送病人制度，各类人员岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。
3， 安全管理制度 术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接病人查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况)；病人人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
4， 清点制度 术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。三不交接制度：洗手护士手术末结束前不交接，巡回护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接。
5， 定期开展护理安全讨论会 对科内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有可能偏差。针对这种情况，定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长呜。平时形成分级督促制度，发现违反操作规程与奖惩年度考核挂钩。
6， 加强业务学习 鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，要求护士每人订阅各类护理刊物。加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。
【关键词】手术室感染因素护理对策
医院感染是指患者到院后发生的感染，患者本身无感染或无潜伏期感染。医院感染不仅会加重患者本身的病情，延长住院时间，而且增加住院费用，严重时甚至可引起患者残疾或者发生死亡。手术室是院内患者进行手术治疗疾病的场所，是医院感染控制的最重要科室，一个医院手术室院内感染的发生率，直接影响医院社会效益及患者的预后[1]。为了加强手术室感染的管理与预防控制，确保医疗护理安全，有效地降低手术室院内感染发生率。手术室医务人员必须严格执行各项规章制度，使手术室感染的预防与控制实施到工作中，提高医疗护理质量，保障手术的安全。是保证手术顺利进行以及患者术后愈后的重要保障，针对手术室医院感染相关因素及护理对策分析如。
1手术室感染因素
1.1环境因素手术室空气消毒直接影响医院感染的发生率。手术间的物体表面未及时定期消毒，手术室内空气为消毒，手术间内的人员的流动过大、手术台接台时消毒未完善，手术次数过多，手术结束时回收废物品时护理人员为注意，将污染物品再次暴露或将其他物品污染，可使手术室内的细菌总数上升，对下位手术的患者产生污染的机率增大。甚至出现清洁区及无菌区分区标志明，在进行无菌手术和有菌手术时未严格隔离。
1.2物品管理因素医疗器械的消毒、灭菌、清洁的质量直接影响到医院感染的发生机率。由于各种一次性手术用品以及器械和敷料为进行严格消毒或者出现质量不合格等均会导致手术感染的发生，器械护士在手术过程中未及时清除器械上残留的污物或者血迹等，以上物品和操作均使院内感染无形的增高。甚至出现未消毒的器械或重复使用一次性无菌物品，将会引起严重后果[2]。
1.3人员自身因素由于学习，进修的人员较多，进入手术室的人员增加，工作人员自身的感染意识和无菌观念不同，有些人员甚至对无菌观念不了解、违反科室的规章制度。由于实习进修的人员未经岗前培训，在手术间内频繁走动或离手术台距离过近，均可导致院内感染的发生。
2护理对策
2.1完善管理制度完善手术室院内感染管理规章制度，首先要做到控制医院内感染的发生。根据我院的院感染科室的规章制度，并由感染科室的人员定期到手术室进行物品、器械以及环境的感染检测与感染评估，对潜在的问题以及出现的问题及时向手术室主任、护士长汇报，并详细分析讨论，做出相应的解决措施，终止感染的发生可能性。科室内专门派合适的管理人员进行监督消毒隔离制度的各项措施的落实情况、并定期对手术室的物品、器械以及环境的微生物进行监测，发现有关感染的因素及问题应向领导汇报，采取有效地纠正的护理措施，并定期进行评价预防感染的临床效果。
2.2环境管理①手术室的合理布局：手术间合理的应分为感染间、洁净间和污染间，洁净间放在污染手术前做。具有感染性的手术必须在指定的感染手术间进行手术，手术结束后严格按照感染手术的常规处理将房间内一切物品处理妥当。②严格手术室消毒管理：手术后手术间地面和空气必须严密进行严格的消毒措施，每天常规空气消毒两次。在每台手术结束和两台手术接台间期必须进行严格的终末消毒处理，使用紫外线空气消毒仪室内消毒30min，此时减少人员流动。③手术室微生物的监测结果：对每一项物品、器械和环境监测指标的详细评估，如果出现监测指标超标的现象，应汇报科室领导及感染科室，给予相关问题进行分析，查找超标的原因，总结经验并采取针对性的护理措施给予有效的处理，使微生物的菌落数控制在正常范围内。
在对患者实施手术的过程中，分析可能诱发感染的各种因素，强化无菌操作的观念，进行相关诱发感染的因素进行预防和处理，可以减少手术发生的感染机率，消除和降低手术室内的感染风险，无形中使手术成功的安全系数得到提高。科室内建立关于消毒隔离的各项制度，每个人严格执行，并建立详细的消毒登记本。感染科室随机抽样，每月对手术室和无菌物品贮存间空气、医护人员的手、物体表面、无菌物品、手术前刷手、消毒液等进行一次细菌培养，结果必须在合格以内。
2.3加强手术室内人员的感染知识的学习院内派专门感染科的人员定期为手术室的工作人员进行医院感染相关知识的学习，使手术室内工作人员加强感染的相关基础理论知识及加强无菌操作技术。对于院内感染的危险性和重要性进行告知，可以那一些真实的有关院内感染的严重病例进行讲解分析，使医护人员深刻的认识到医院感染将会为患者带来的极大的负面影响，而且医院的社会效益同时也会受到严重影响。加强工作人员的自身职业慎独修养的行为，能够在日常工作中不断的提高工作的警惕性，严格执行手术室内规章制度及手术室对的感染内容。对于手术室的医务人员进行限制人数，严格执行感染制度穿工作服、戴口罩以及帽子等，针对手术室的管理制度要严格执行。严格根据感染科的手消毒流程进行手消毒，参加手术人员必须进行手消毒。参加手术的工作人员必须严格执行无菌操作技术，无菌观念以及无菌意识要强，对于污染及怀疑污染的物品及器械不能再次使用。
2.4手术的物品管理在手术室内的一次性无菌物品应定期进行查对有效期、灭菌日期和包装是否完好等，如有疑义的应及时进行处理。针对手术后的医疗废物要严格按照颁发的《医疗废物管理条例》进行处理。手术器械应使用高压蒸汽灭菌消毒灭菌，对不能使用高压灭菌的物品，采取低温等离子进行灭菌，使用前注意观察无菌包的有效期、潮湿、破损现象。
3总结
手术室应严格制定规范的医院感染管理措施，凡进入手术室的工作人员都应执行手术室的各项规章制度。完善的管理措施以及工作人员的感染意识能有效地控制院内感染的发生，能有效的提高手术质量。经过采取综合性治理措施，完善各项管理制度、对人员培训、操作流程的规范、加强物品管理及严格执行无菌操作对控制手术室感染具有重要意义。
参考文献
在医学领域中，手术室是由医师、护士麻醉师以及抢救人员共同组成的重要科室，通常手术室的特点表现在：突发性、流动性、无菌性等，因此在进行正常的手术过程中常常会出现不同的风险，这就需要在手术治疗中加强风险防范，提高护理防范的策略。本文通过了解手术室中的风险，并且分析了风险的原因，从中制定了有效的对策，来避免在手术室中遇到的各种风险，在新技术、新设备的使用中，规避了手术护理的风险。
1 手术室中的风险因素
在手术室风险管理中，由于管理者不当或者是其他的原因造成了手术室护理风险的存在，其主要表现在：管理风险、责任心风险以及意外风险。其中在管理风险中：由于医院相关的管理规章制度存在着缺陷，这就造成在临床工作中出现了不正当的操作，另外由于管理制度不够完善，并且在医院工作中，护理人员的流动性比较大，以及在护理人员中经验不足等状况。这就导致在手术室中人员在交替的过程中存在着风险隐患。在管理风险中，医护人员的临床培训制度不够完善，这就影响了在操作过程中技术不熟练，为手术室护理埋下隐患，造成手术治疗的效果受到影响，在护理过程中的风险意识不够高，造成风险的出现在责任心风险中，由于患者在手术前没有熟悉手术的相关事项，手术治疗中对相关的器械使用不当，降低了安全适用性，造成风险；另外在手术中由于无菌观念不够重视，不能按照具体的操作标准进行，这就导致患者在手术后出现了感染或者是其他的残余病状。
手术室护理中的意外风险。在手术治疗中，由于病情或者是其他因素的影响，随时可能出现一些意外的风险，这些风险一般是难以规避的。在手术室护理中可能会由于电刀的不正当使用，造成皮肤出现了灼烧的现象，或者是由于手术时间比较长，可能会出现压伤皮肤的风险，通常这些风险是难以规避的，风险的发生比骄突然，具有不可预见性。
2 护理风险的防范
2.1加强手术室护理风险的防范教育 为了提高手术室的治疗效果，这就需要护理人员在手术治疗中，需要对手术室中的具体环节进行细节性的加强，在手术室治疗护理中，需要建立完善的手术室制度，加强管理，并且掌握新仪器的性能和使用方法。另外在进行手术操作中，需要注重细节，促进整个手术流程的规范化，强化防范风险的意识。在进行手术的之前，需要对患者进行具体的并且沟通，做好护士护理的整个流程，另外护理人员在规避风险中，需要熟练的掌握护理的要求，以及对无菌器械需要保证在合格的操作中进行，具体的风险防范意识有：在管理风险中，要尽可能的完善管理的制度，促进各项制度的顺利执行。在加强护理人员的风险管理中，要不断的为护理人员提供培训和学习的机会。另外在管理风险中，需要加强对护理人员的待遇，保留更多有经验的医务人员。
2.2增强责任心的风险管理 在加强与患者沟通的过程中，及时的了解患者的病情，在手术前、手术中以及手术后做好对患者的护理，增强风险管理的责任意识；仔细检查患者的伤口，需要对准下药；手术之前要对需要的器械进行严格的检查，确保使用的安全性；在手术中要认真检查患者的病情以及做好治疗效果，在手术后卫患者叮嘱相关的注意事项，注重护理的要点；进一步增强无菌观念；术后保证充分的休息。
2.3手术室意外风险防范 由于在手术中出现的意外风险不能避免，因此这就需要护理人员要进行认真的工作，树立良好的工作态度，减少手术室中意外风险的出现。
3 讨论
在手术室护理中的风险与防范风险意识的提高，需要在日常的手术工作中具体实施，首先要识别手术室中护理风险的类别，在强化法律与道德意识中，来建立完善的规章制度，强化对护士的素质教育以及专业技能的加强，在管理风险、责任心风险以及意外风险中具体的设施有效的对策，保证患者的合法权益，确保护理工作的安全进行，在安全管理制度的规范中，减少医疗事故的发生，减少手术室护理的风险发生，促进防范意识的科学化、系统化以及制度化的实施。在相对规范化的治疗过程中，提高了患者的安全保障系数，并且规范了医院的管理制度，为进一步提高我国手术室护理防范风险工作有着重要的推动作用。
中图分类号：R619+.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-186-01
准分子激光手术治疗近视具有快捷、高效、安全的特点，是目前治疗近视的主要手术方式。该手术精确度要求高，无菌要求非常严格，一旦发生感染则可能发生失明的严重后果，影响患者的生活质量，故准分子激光手术必须有独立的手术室以及专业的管理人员，其中有效的控制手术室内的感染为重中之重。现根据本人在工作中经验总结如下。
1健全的管理制度
成立由科主任、护士长及手术室管理人员组成感染控制小组，负责手术室的各项工作监管，定期检查，发现问题及时处理并改进。同时制定各项规章制度，如《准分子手术室工作制度》《准分子手术室消毒隔离制度》《准分子手术室参观制度》等，所有人员严格遵守各项规章制度。
2感染预防及控制措施
2.1 准分子手术室空气消毒 加强手术室空气消毒对预防准分子手术后感染非常关键。术前30min用消毒液擦拭手术间物体表面浮沉，开启动态空气消毒机至手术结束。术中尽量减少仪器搬动，减少手术间自动门的开启次数，尽量减少不必要人员流动，保持空气洁净，术后湿式清扫地面并消毒。手术室空气每月一次细菌培养监测。
2.2 病员管理 术前告知患者做好个人卫生，更换情结衣物，由专职护士送至准分子手术室准备室内，与手术室巡回护士共同核对信息后，给患者更换手术衣，戴一次性帽子进入手术间，告知患者在手术间内不要随意碰触周围物品。
2.3 医务人员严格无菌操作 医务人员进入准分子手术室，必须换鞋，穿洗手衣裤，戴好口罩、帽子。洗手消毒是控制感染的重要措施之一。手术人员必须自觉严格按照“六步洗手法”认真洗手，时刻保持无菌观念。护士需严格检查手术包、手术器械、敷料等手术物品的灭菌时间及有效日期。手术包内的消毒灭菌试纸需仔细核对，以判断其消毒灭菌效果，并登记粘贴保存备查。浸泡手术器械的消毒液、医务人员按规定洗手后的手、手术器械及物体表面每月需行一次细菌培养监测。
2.4 手术器械的清洗及消毒 眼科手术器械非常精细，清洗、消毒及存放时均需注意防止损伤。针对此我们均采用手工清洗的方法。首先用清水清洗后，放在1：100的多酶液浸泡，冲洗后擦干，然后放入显微器械盒内打包消毒。
2.5 一次性物品使用管理 为提高手术质量，有效预防感染，眼科准分子手术使用一次性物品较多。故使用前需认真检查外包装是否完整，产品型号及消毒日期是否合格。开启时注意严格执行无菌操作。术后严格落实一次性医疗用品的回收制度，所使用的一次性物品，使用后及时就地销毁。
3 总结
自2000年成立眼科准分子手术室以来，手术室内规范管理，严格执行消毒隔离制度，至今为止共实施准分子手术约7200例，效果良好，无一例发生感染。这样的结果与以上流程的严格执行有密切关系。综上所述，在准分子激光手术室感染管理方面，所有的工作本着一切操作按流程去做，手术室的一切流程围绕着手术转，一切工作都要保证手术顺利完成的工作理念【1】。只用这样，才能保证准分子手术的安全性，并提高医院的社会效益。
【关键词】手术室；安全管理；探讨；护理体会
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0589-02
手术室安全管理是护理质量管理的重要组成部分[1]。医学的发展促使各手术学科专业化程度的不断提高，对手术室护理质量提出了高质、高效、高水平的要求。确保手术室护理安全是提高护理质量的关键。我院手术室结合实际情况，通过做好术前、术中、术后的安全管理，健全和完善科室各项管理制度。近年来，无护理差错事故发生。
1 手术室护理潜在的安全隐患
手术室易发生差错事故的环节很多，一旦发生失误，轻则影响治疗，重则危及生命。因此手术室安全管理不仅影响着医院的声誉， 更重要的是它直接关系到病人的生命安危[2]，在手术室护理中存在的不安全因素。
1.1 接错患者，特别是儿童、老人、神智不清或精神障碍患者等，易发生接错患者或送错手术间。手术部位错误，特别是对称性器官容易出错。摆放不当或保护措施不全发生的压疮；约束带过紧或肢体过度外展造成血管神经过度牵拉与压迫；垫使用不当，影响患者呼吸及血液循环。患者皮肤与金属直接接触，造成压伤及电灼伤。
1.2 患者进入手术室后运送不当或术后未妥善固定发生的跌倒、坠床等；术后患者转运不当发生管道脱落或移位。术前，空腔脏器及体腔关闭前、后手术物品清点有误，造成物品遗留体腔等。器械、仪器准备不充分或性能欠佳造成手术困难；术中操作不当致器械缺损、缝针弹出，去向不明，造成寻找困难或异物遗留；病理标本保存不当或丢失；电外科使用不当发生的电灼伤。术后患者病历资料等物品遗漏、丢失等。
1.3 查对不严发生的输血输液、用药错误。药物摆放错误、标志不清，导致误用。执行口头医嘱有误。未严格执行无菌操作、室间空气消毒不达标、抗菌素使用不当等造成的切口感染。未严格执行各交接班制度所造成的点数不清、接错患者等失误。
2 手术室安全管理
2.1 手术前的安全管理
2.1.1 手术患者、手术部位及手术方式的确认：接患者前认真检查车床或轮椅性能。严格按手术通知单、病历认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、手腕带、手术部位、术前用药、禁食、过敏史等。对称性器官手术，术前应在患者体表做标识。接到患者后，必须送指定手术间，与巡回护士做好交接核对工作，麻醉前与麻醉医师核对。手术切皮前与手术医生、麻醉师再次确认患者及手术部位、手术方式。
2.1.2 防止因器械准备不充分，性能不佳造成的意外：各仪器设备专人保管、保养，定期检查、维护。器械班根据手术通知单准备特殊器械及仪器。新的重大手术前一天，应与主刀一同检查特殊器械和设备仪器。
2.1.3 手术： 摆放遵循“正确、安全、舒适”三要素原则[3]。护士严格遵守操作规程，认真核对患者、手术部位标记，切皮前与手术医生、麻醉师再次核对患者及手术部位，必要时借助影像资料核对。护士应熟悉摆放各种的相关解剖知识、各架、垫及手术床调节开关的正确使用方法。摆放时，肢体应处于生理功能位，防止神经血管的过度牵拉与压迫；避免与金属接触，防止发生电灼伤。麻醉前评估全身皮肤，做好受压皮肤的保护，术中注意观察皮肤的温度及颜色，特别是受压肢体。麻醉清醒后，再次评估全身皮肤。
2.2 手术中的安全管理
2.2.1 严格执行清点查对制度：手术开始前，洗手、巡回护士共同清点手术物品，双人核对；手术中追加物品立即记录并核对。关闭空腔脏器及体腔、伤口前后均再次清点手术物品。术中交班时交接者共同清点手术物品。发生点数不清、抢救时不得交接班。
2.2.2 术中用药安全：严格三查七对，抗生素使用应查看皮试结果，备好抢救用药；执行口头医嘱时要复述两遍核对药名、剂量、给药途径，无误后执行并保留药品包装，手术或抢救结束再次核对。输血输液必须双人核对。手术间药品定点、定量放置，每班检查。
2.2.3 无菌技术操作： 手术者面对无菌区，双手保持腰以上无菌区内，采取面对面或背对背更换位置。控制参观人数并与无菌区保持30cm距离。不得跨越无菌区，避免在两个无菌区或无菌人员间穿梭。洗手护士应管理好无菌区，巡回护士做好监督工作。
2.2.4 防止病理标本丢失：术中切下的标本应妥善保管。每个标本分别放置并做好标记，防止混淆。术后，洗手护士根据病理单与手术医生共同核对确认后，逐一将标本放入甲醛溶液标本袋并注明患者信息及标本名称，做好登记。巡回护士核查标本留置情况，夜班护士再次根据病理单核对标本，次日定人定时送病理科。术中快速冰冻切片存放于标本袋，专人送病理科。
2.3 手术后的安全管理
麻醉未清醒患者应妥善固定，注意保暖。过床时动作轻柔并防止各管道脱落。患者带物应与护送人员交接，检查患者肢体无伸出车床并维持患者正视前方的输送方式。
3 健全各项管理制度
3.1 建立手术室管理手册，护理站备详细工作指引、各室间备简单工作流程指引以备随时查阅。做到在工作中有章可循，提高工作质量，确保手术顺利完成，防止差错事故。加强业务学习，鼓励护士参加各种医学继续教育，订阅各类医学书刊。加强三基训练，提高专业护理技能及应急能力。
3.2 成立护理质量检查小组，定时检查护理质量并开展护理质量安全分析会，对容易发生护理缺陷与差错的环节进行讨论分析，提出整改措施。形成相互督促制度，发现违反操作规程的与年度考核挂钩。
【关键词】PDCA循环；医疗废物；分类管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0873―02
PDCA循环法是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系。即通过遵循P（plan计划）、D（do实施）、C（check检查）、A（action总结）的一套工作程序〔1〕。医疗废物管理是医院感染管理的重要组成部分，加强医疗废物管理，可防止疾病传播，保护环境，保障人体健康〔2〕。我院手术科室自2013年1月以来将PDCA循环管理模式运用到医疗废物的分类管理中，经过半年的实践取得了很好的成效，现报道如下。
1方法
1.1 计划阶段
1.1.1 成立手术室医疗废物质控小组 手术室医疗废物质控小组成员组成：院感科负责人、手术室护士长、手术室质控员、麻醉科主任。质控小组成员督促科室人员认真执行医疗废物管理制度、医疗废物分类目录及医疗废物处理流程。并按标准进行医疗废物相关知识考核。
1.1.2 收集资料 收集2012年7-12月手术室医疗废物分类管理现状。发现医疗废物分类管理中存在以下一些问题：针筒与针头未分离直接放在针筒合内、口罩与帽子扔在黑色袋子内、玻璃安瓿扔在纱布桶内、特异性感染手术的废弃物只用单层黄色废物袋收集。锐器盒使用时未加盖。医用无菌物品外包装混入黄色垃圾袋内。
1.1.3 分析原因 手术室工作人员对医疗废物分类知识没有掌握，对医疗废物管理制度、医疗废物管理法规没有引起重视；对医疗废物造成的社会危害性认识不足；尤其是麻醉科医务人员与手术医生对医疗废物的危害性认识还不够深刻；医疗废物相关制度与分类细则未落实到位。
1.1.4 制定医疗废物的分类与处理措施 按照《医疗废物目录》把医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性5类。手术科室产生的医疗废物主要为感染性医疗废物（被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械）、病理性医疗废物（手术过程中产生的废弃的人体组织、器官等。）和损伤性医疗废物（医用针头、缝合针、各类医用锐器包括：解剖刀、手术刀、备皮刀）三大类。感染性医疗废物应放入黄色垃圾袋内；病理性医疗废物及特异性感染性医疗废物应放入双层黄色垃圾袋内；损伤性医疗废物应放入耐刺不渗漏利器盒内。
1.2 执行阶段
1.2.1 加强医疗废物分类管理知识的培训 由医务科组织全院医务人员与清洁工进行培训，组织学习《医疗废物目录》、《医疗废物管理制度》及医疗废物的分类处置流程。手术室在科会议上及晨会上不定期抽问有关医疗废物的分类管理知识，做到知晓率100%
1.2.2 执行手术室医疗废物处理管理制度 根据医疗废物的类别（注射器、针头、缝针、刀片、敷料、一次性物品等）对其进行分类收集。分类收集的医疗废物分别置于有明显警示标识和中文警示说明的医疗废物包装容器内。在装医疗废物前，应当对包装物及容器进行认真检查，确保无破损、渗漏及其他缺陷。手术室工人每日及时回收各手术间产生的医疗废物，在包装袋扎紧，放在固定的废物存放处。传染病人、特殊感染病人、急症病人产生的医疗废物，巡回护士及时通知手术室工人，使用双层包装袋，尽量缩短其在手术室内的存放时间，在回收过程中注意做好个人防护，并与医院废物回收人员中做好交接。科室对内部医疗废物应进行登记。医疗废物注意在手术室存放时间不得超过24小时。医院清洁人员每天运送废物后，对运送工具进行清洁消毒。
1.2.3 执行手术室医疗废物处理流程 手术室医疗废物操作人员分类收集分类分色置入专用包装袋或容器（黄色袋装医疗垃圾、黑色袋装生活垃圾、利器放入专用利器盒）医疗废物暂存地每天定时与收集人员做好交接并做好废物交接记录。
1.3 检查阶段
1.3.1检查考核 手术室医疗废物质控小组成员定期进行相应检查，
每周定期检查一次；手术室护士长和麻醉科主任每月进行一次检查，将检查结果与科室人员的绩效考核挂钩，并对检查过程中发现的问题在全科会议上组织讨论分析，并提出改进措施，督促整改到位；医院感染管理科每季度抽查一次，将抽查的结果及时反馈，并与科主任和护士长的绩效考核挂钩。
1.3.2 处理阶段 医疗废物质控小组每月将医疗废物分类处置的情况进行汇总，总结经验，将已经解决的问题纳入质控标准和规范中，使PDCA循环能够持续不断地运转。对于未解决的问题，提出新的改进措施，转入下一个PDCA循环去解决。
2 结果
实施PDCA循环法半年后，全科人员对医疗废物的分类管理知识考核合格率从75%上升至100%，医疗废物分类处置合格率从70%上升至96%。
3 讨论
3.1提高手术室工作人员对医疗废物分类管理的认知 手术室工作人员对医疗废物管理相关法律法规，对医疗废物分类目录与医疗废物分类处置流程不够熟悉，对医疗废物造成的社会危害性认识不足，因此直接影响了医疗废物的管理质量。通过对手术室医务人员医疗废物管理相关法规及分类管理知识的二级培训，提高了医务人员对医疗废物造成社会危害性的认知，掌握了《医疗废物目录》、《医疗废物管理制度》及医疗废物的分类处置流程，使考试合格率达到100%。
3.2提高手术室医疗废物分类管理质量 PDCA循环管理强化了每个环节的管理，人人参与管理，调动每个人的积极性，使每个人、每个环节均能按照“标准操作规程”执行，消灭了管理盲区〔3〕。手术室应用PDCA循环管理法，不仅提高了手术室医疗废物分类处置的合格率，还减少了医疗废物的产量，有效防止了医疗废物因分类不当而流入到人们的生活环境中。从而保护了环境，保障了人体健康。杜绝了因医疗废物分类管理不当而造成的二次感染。应用PDCA循环模式对医疗废物进行分类管理，使管理质量不断提高。
参考文献：
[1] 曹国秀.采用PDCA循环法规范门诊医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：752-753.
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年9月至2014年9月期间我院手术室采取细节护理管理措施后的1723例手术患者作为观察组，将2012年9月至2013年9月期间未采取细节护理管理措施的1518例手术患者作为对照组。两组患者的手术种类、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统的护理管理模式，观察组采用细节护理管理模式，具体细节管理步骤如下：1.2.1建立手术室细节护理管理小组(1)建立相关小组[4]：挑选有责任心及丰富护理经验的护理人员担任小组组长，并挑选合适人员成立专业的细节护理管理小组。(2)提高护理人员工作素质[5]：对组内成员进行相关专业技能内容培训，从而提高专业护理素质。(3)增强责任心：消毒灭菌的工作对每一个患者的健康都至关重要，因此，除了要求护理人员有良好的工作技能和专业素质外，还需要具有极强的工作责任心，这样才能够牢固树立质量第一、安全第一的观念，把每一位患者的健康放在心上，在工作中才能够更加的认真、负责，从而避免或杜绝因忽略的细节问题而造成的安全隐患现象的发生。1.2.2建立细节管理措施(1)术前护理：术前护理人员首先要对患者进行访视，充分了解患者的身体状况、术前各项检查结果以及注意事项，帮助患者缓解紧张焦虑的心情。除此之外，对手术前需要的物品及器械做好充分准备，并进行消毒灭菌，确保手术的顺利开展。(2)术中护理：在手术过程中，手术室护士要做好患者各项安全细节管理工作，要向手术医生提供并传递无菌的手术相关器械，并密切观察医生操作，配合手术医生的各个步骤，确保手术顺利完成[6]。对于用过的器械，要及时的进行处理与消毒，以便再次使用。在手术结束前，要严格按照手术清点制度清点所有手术器械及敷料等物品，防止遗漏，保障患者安全。(3)术后护理：在离开手术室后，护理人员要全程密切关注患者健康状况，尤其是手术切口附近，要及时的进行定期清洁，防止感染[7]。对于特殊的手术也要采取特殊的护理手段，以降低感染率。1.2.3建立严厉监管制度(1)确保护理工作的实施：细节管理小组的成立不是一种形式，而是一定要确保工作的有效实施，这样才能充分发挥细节管理小组的作用。(2)建立适当的惩奖措施：在手术室的细节护理管理过程中，建立适当合理的奖惩制度至关重要。对于积极高质量完成手术护理工作，并且能够及时的注意并发现细节问题的护理人员给予适当的奖励，而对于那些不认真完成工作、没有责任意识、工作态度消极懈怠的护理人员也要进行严厉的惩罚。只有这样，才能够确保工作的执行力度。
1.3评价指标
(1)感染率：1年内手术患者感染率；(2)护理质量：随机选取28名护士，分别调查每年的工作质量，分为不合格、良、优秀三个等级。统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，率的比较采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术患者的医院感染率比较观察组患者1年内的医院感染率为0.69%(12/1723)，对照组为2.11%(32/1518)，观察组感染率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=12.07，P<0.05)。2.2护理人员工作质量比较观察组护理护理人员的工作质量明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
【关键词】洁净手术室；感染；控制
【文章编号】1004-7484（2014）07-4806-01
随着现代医学的迅猛发展，医院感染也日益引起人们的高度重视[1]。而手术室是医院感染控制的重点部门之一，因此，我院依据卫生部颁布的《医院洁净手术部建设标准》新建了洁净手术室。我院共有洁净手术室十间，其中百级一间，千级两间，万级七间，自2006年5月正式启用洁净手术室以来，通过严格的人员培训和规范化的管理，从而有效地控制了患者的手术期感染，使医院的经济效益和社会效益获得了双丰收。
1 加强手术室各类人员医院感染知识培训
1.1手术室工作人员的培训 要求手术室全体护士和麻醉人员进行医院感染理论知识、洁净手术室工作原理的学习，熟悉各级手术间手术适用情况，从他们进入手术室开始换鞋戴帽戴口罩更衣洗手到每一项具体操作都严格要求，使其明白任何的疏忽都可能导致感染的发生。同时在新手术室使用前，对手术医生也进行了洁净手术间基本知识和操作要求的培训，使手术医生掌握了进入洁净手术间的要求和室间基本的操作规范，要求其必须严格遵守洁净手术室的有关规定，包括进入洁净手术室人员的要求、人员出入流程等。同时，感染管理科人员经常进入手术室，对工作人员的行为规范等进行监督指导。发现有不规范的行为及时进行纠正。1.2保洁员的管理 洁净手术室分为洁净区和非洁净区，根据不同区域设定不同的保洁员。我院洁净手术室共有10名保洁员，由于她们文化素质相对较低，缺乏卫生知识，接受消毒隔离知识能力差。因此，加强对保洁员的管理尤为重要。对于她们，护士长有针对性的进行了培训，规范其工作行为。使她们明确各自工作职责，保证不同区域的清洁用物合理分区，有效地避免了交叉感染。
1.3人员的控制 手术室内人员的数量与手术切口感染发生率成正相关[2]，应严格限制参观人员，人员替换要有科主任签字，每个手术间只限2人参观，特殊手术部允许参观。
2 建立健全各项规章制度及工作流程
2.1根据卫生部感染管理有关规定，制定科室各项规章制度。包括：手术室医院感染管理制度、洁净手术室的管理制定、手卫生制度、医疗用品及无菌物品的管理制度等，通过一系列制度的制定，使大家明确工作要求，从而保证顺利有序的开展工作。
2.2根据各班工作职责，制定出严格的工作流程。包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、器械班护士工作流程、连台护士工作流程、污染手术术毕处理流程、值班护士工作流程等，加强了手术配合的主动性和预见性，使大家工作起来有章可循，有序可查，不但提高了工作效率，同时，也保证了工作质量。
3 加强无菌物品及一次性物品的管理
手术室无菌物品及一次性物品有专人管理，无菌物品必须一人一用一灭菌，过期、潮湿或怀疑有污染时要重新灭菌。一次性医疗用品由医院设备科统一购进，科室在使用前认真检查小包装有无破损，是否在有效期内，严格一次性使用，保证安全使用。
4做好医院感染监测工作
感染管理专职人员每月定期对手术室各种无菌物品、消毒液、医务人员手、物体表面、手术间的空气等指标进行监测。并及时把监测结果反馈到科室，根据存在问题，提出改进措施。我院自启用洁净手术室以来，各项监测结果均达国家规范要求。
5 对洁净设施的管理
空气处理机组，每个月检查一次，清扫内部；新风机组，每日检查一次，保持内部干净；粗效过滤器每2天清洗一次，粗效过滤器1-2月更换；中效过滤器每周一检查，3个月更换；亚高效过滤器一年一更换；高效过滤器一年检查1次，当阻力超过设计阻力160pa或已经使用3年时应予以更换。排风机组中的中效、高效过滤器每年更换。回风口过滤器定期检查，每年更换一次。如做特殊污染手术，每做一例手术必须更换[3]。
6 加强医疗废物的管理
手术室产生的医疗废弃物均装入黄色专用医疗垃圾袋内，（锐器置专用锐器盒），由专人回收，科室与回收人双签字。统一送医疗废物暂存地。由宿迁市柯林固废公司统一回收焚烧处理。
7 环境清洁管理
手术间采用一用一清洁制度，每日术毕由保洁员用清水及时擦拭室内物品，有明显污染时，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。每周六为固定卫生日，坚持每月彻底清洁消毒卫生制度，各个区域清洁工具应有明显标识并分室使用，用后清洗、消毒晾干备用。
8 结论
通过加强手术室各类人员的医院感染知识培训，健全各项规章制度，做好洁净设施的管理及各项监测工作，有效防范了手术期医院感染，使医院的经济效益和社会效益获得了双丰收。
参考文献：
[1] 罗玲霞 洁净手术部感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2646.
关键词 手术室药房管理 品 探索与优化
中图分类号：R954 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）21-0041-03
Exploration and optimization of drug
management in operating room in Jiading central hospital
ZHANG Jingyin
（Department of Pharmacy， Jiading central Hospital， Shanghai 201800， China）
ABSTRACT It is essential to develop and implement effective medicine management system in operating room in order to ensure the medication safety of surgical patients. The rules and regulations for surgical management can be followed in our hospital by establishing a pharmacy of operating room and drawing up some regulations for the management and use of medicines to ensure the standardization and scientification of medicine management of operating room and to improve work efficiency and quality of anesthesiologists. In this way， the phenomenon of drug abuse and loss can be effectively reduced.
KEY WORDS operating room management；drug； exploration and optimization
嘉定区中心医院是一所综合性医院，手术室承担了外科、妇科、骨科等多个不同专业科室的手术工作，手术室内设10张手术台，平均每天实施25～30台手术，手术室的工作较为繁重。而手术室用药与一般的专科病房用药不同，涉及到的药品种类多，消耗量大，尤以品、剧毒药品和抢救药品居多。为保证手术、麻醉及抢救工作的顺利进行，制定和实施有效的手术室药品管理制度至关重要[1-2]。
我院既往的手术室药品管理方法是手术室自备药物，麻醉师、护师根据需要自行领取药物，药品是否如实记账无从知晓。由于无专人管理，容易出现药物错记漏记、药物遗失等问题。因此，根据《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《品和管理条例》等法律法规及相关经验总结[3-5]，我院于2011年7月起开设手术室药房，制定了相关药品管理及使用制度，保证本院手术药品管理有章可循，同时委派药师专职手术室药品管理，保证手术室药品使用规范化、科学化。
1 手术室药房基本情况
1.1 药房规模
手术室药房位于手术室的半限制区内，设有门禁系统，每位麻醉师配备一把钥匙，房间内外各安装一个摄像头。此外，配有药架3个，药箱31个，冰箱1台，电脑1台及一张操作台。
1.2 人员配备
手术室药房的日常管理人员共7名。由一名住院药房药师任组长全面负责手术药箱的日常领发、账务统计和药品批号管理，另安排两名药师协助组长，负责手术药房的代班工作及药品请领。麻醉师一名，协助组长与麻醉师之间的沟通。主管护师一名，负责手术药品账单的电脑录入。此外，由手麻科主任和药剂科主任负责监管，协调解决组长及组员不能解决的问题。
1.3 以“药箱”作为手术室药房运作的载体
手术室药房通过“药箱模式”对药品进行严格管理。术前麻醉师到手术室药房领取1个药箱，内有可供一天手术所需药物。手术室药房配备的药箱足够麻醉师24 h取用，药师亦可在任意时间段，从住院药房领取消耗掉的基数药品，补齐被使用过的药箱内药品备用。
针对我院各科手术的需要，共设7种手术药箱。包括16个常规箱，4个夜间值班药箱，2个局麻药品药箱，2个复苏药箱，3个备用药箱，2个无痛人流药箱，2个胃肠镜药箱。药箱中配有按需订制的铁质隔层，并在箱盖上附有相应的药品标签，确保药品的位置、名称、规格、基数固定，便于药品的取用和管理。
此外，罗库溴铵、肝素钠、缩宫素等需冷藏的药物按照药品基数放于药盒中，并用扎口带封好放置于冰箱中的固定位置。
1.4 手术室药房管理制度
我院手术室药房建立至今，建立了药品质量管理、流程管理及账物管理等多项管理制度，
保证手术中药品数量准确，质量可靠，确保手术病人用药安全。此外，7种药箱药品和肝素钠等需冷藏药品均设有药品消耗清单和领用归还记录表，手术室麻醉师、药剂师人员设有资质名单并需签名留样。
1.5 手术室药房工作流程
每天麻醉师根据手术需要领取所需药箱/盒，使用后的药箱/盒用红色塑封带扎好，护师根据麻醉师药品消耗清单及时进行电脑输入结账。药师核对药箱领用登记表、红色塑封带、药品消耗清单，并根据电脑消耗向病房药房领用消耗的药品，补足药箱基数，用绿色塑封带扎好，置于药架上规定位置。具体操作流程如图1、图2所示。
2 取得的成果展示
2.1 药品取用合理规范化
通过订制专用的铁质隔层，将药箱中的药品按编号放置，并在箱盖上附有相应的药品标签，确保药品的位置、名称、规格、基数固定。避免了以往手术室药柜内药盒放置无序、抢救时忙乱，难以找准的现象，提高了工作效率。同时便于药师按照标签补充药品，避免因放错药品后，用药时查对不严而拿错或用错药的差错，保证了术中患者的用药安全。
2.2 改变单药品多批号现象
以往手术药柜空间有限，药物领取随意，易出现单个药品多个批号的现象。若麻醉师使用了不同批号的同一药品，则易导致药物疗效与预期疗效产生偏差，影响麻醉效果。为此，手术室药房将药品的批号做成文档，效期近于1年的药品用红色字体标识，月底盘点汇总，提前半年将近效期药品一次性更换，减少了单个药品多个批号的现象。
2.3 改良无监管的备药方式
手术室药房建立前，药品由手术室自行保管，药品在麻醉医生处存放多，时间周期长，监管难度大，且药品是否如实记账无从知晓。手术室药房建立后，基本没有品留在麻醉医生手中，经手药品需签收，有效防止了药品外泄。由于药剂人员在药品管理领域的能力和效率优于医技科室工作人员，使药品管理更为专业，保证了药品的储存质量及效期管理，并且有效地降低了人力成本。
3 存在的问题及改进方法
手术室药房于2011年7月18日投入运行至今，药剂科和手麻科互利互助，认真努力地按照“手术室药房麻醉师/药剂师工作流程”完善自己的工作，然而“账物不符”仍是手术室药房管理的主要问题。特别是毒、麻类药物的实际消耗与电脑消耗有一定出入，这就违背了建立手术室药房的宗旨。
手术室药房账物不符因素分析：
1）麻醉师为病人开具的“账单”和药箱中的“药品消耗单”不是同一张单子，“账单”交给护士录入电脑，“药品消耗单”置于药箱中，由药剂师核对使用数量，两种不同的“单据”易导致电脑消耗量和实际消耗量发生偏差。
2）麻醉师取用药品时会出现不小心摔坏药品的现象，而破损的药品无法记入账单中，导致账物不符。
3）加入镇痛泵里的品，非一次性用光，或者说是几个病人合用，也不能明确记账。
4）护师在将麻醉师开具的“账单”录入电脑中时，会出现错输漏输的现象，导致账务不符。
因此，我院手麻科、信息科、药剂科通过集体讨论和准备，于2013年1月1日起实施“双联”，致力于提高麻醉师、护师及药剂师的工作责任心，调动他们的工作热情，认真、自觉地填写好“双联”，把手术室药箱的使用、记录、补充等作为自然的常态管理，使“账物不符”这一现象有了相当大的好转。
所谓“双联”即是将麻醉师为手术病人开具的用药账单一式两份，分为“白联”与“红联”，“白联”交于护师电脑录入记账，“红联”则置于药箱中交于药剂师汇总、核对当天药箱的药品使用情况。确保麻醉师为病人开具的账单和药箱中的“药品消耗单”完全一致，更为有效地避免“账物不符”的现象。
此外，手术室药房管理小组还通过加强学术交流，在探索中寻求进步。包括：① 每月定期组织项目讨论会议，每次解决手术室药房日常工作中出现的1～2个问题；② 不定期组织组员对建有手术室药房的医院进行参观，带着问题学习；③ 不定期组织听课，加强品管理知识的学习。
4 结语
本院手术室药房于2011年7月18日投入至今，药剂科和手麻科互利互助，从现实状况出发，调整了药箱中药品的数量、品种、规格，制定和实施相关药品管理使用制度，为保证手术、麻醉及抢救工作的顺利进行，做出了极大的贡献。随着2013年“提高手术药箱账物相符管理工作项目”的建立，预示着手麻科、药剂科更大规模的合作，这是一个艰巨的工程，希望麻醉师能自觉、认真、正确的填写好“手术药箱”中药品的实际消耗记录；护士能够准确、及时地将药品消耗录入电脑中；药剂师能够快速、准确、及时的整理、补充好“手术药箱”的药品。通过三者的相互合作、相互监督，给麻醉师提供一个最好的用药平台，促进我院手术室工作水平的进一步提升。
参考文献
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