时间：2022-10-18 10:55:21
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇研讨会会议纪要，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
2009年4月10日-2009年4月11日，由北京大学精神卫生研究所、卫生部精神卫生学重点实验室和美国Rochester大学医学中心合作举办的“促进中国精神卫生学术研究高层研讨会”在北京大学精神卫生研究所召开。来自卫生部疾病控制局、卫生部科学技术与教育司、国家自然科学基金委、科技部中国生物技术发展中心、北京大学医学部等机构的领导，北京大学精神卫生研究所、上海交通大学上海市精神卫生中心、中南大学湘雅二院精神卫生研究所、中南大学公共卫生学院、上海同济大学医学院、四川大学华西医院、首都医科大学附属安定医院、中国科学院心理研究所、东南大学临床神经科学研究所等精神卫生与神经科学领域的学者、美国Rochester大学医学中心的专家以及《中国心理卫生杂志》编辑部近40人参加了此次研讨会。
北京大学精神卫生研究所于欣所长作了“中国的精神卫生需求”主题讲演，探讨随着我国社会经济文化的巨大变化，社会及公众对精神卫生服务产生了新的需求，但我国精神卫生领域的研究水准和范围对重新规划我国的精神卫生服务和提高其质量都有不小差距。卫生部疾病控制局孔灵芝副局长对此作了专题评述，她指出，任何精神卫生决策都应有科学证据的支持。科学研究不但要有助于解决临床问题，探讨未知现象，还要对服务和需求之间的差距进行评估，特别是要考虑到我国的发展速度，研究要有一定前瞻性。黄悦勤对中国30年来精神病学与精神卫生学科研发展作了系统评价。张岱主持了一场别开生面的专家座谈，与会专家与来自于科技部、国家自然科学基金委以及卫生部的国家科研管理人员对当前我国精神卫生研究管理机制与存在的问题展开了激烈的讨论。在Eric Caine从历史发展和优先科学研究重点等角度对美国国立精神卫生研究院（NIMH）进行系统介绍之后，国内专家分别从生物精神病学、精神疾病治疗学、社会精神病学以及心理学等角度对精神卫生领域科研工作加以综述和研究趋势展望，江开达、赵靖平、费立鹏、李占江和肖泽萍分别对上述专题加以点评，各位专家的精彩报告以及特邀专家见解独到的点评活跃了学术气氛、激发了大家的讨论热情。Eric Caine还向与会专家介绍了美国国立精神卫生研究院（NIMH）的机构设置与工作定位，之后所有与会专家积极讨论，充分酝酿，基本达成以下共识：（1）中国有巨大的、不断变化的精神卫生需求；（2）中国的精神卫生研究投入依然太少；（3）尽管精神卫生研究数量上升迅速，但中国精神卫生的研究质量依然较低，高水平的研究队伍十分缺乏；（4）有限的投入由于来源于不同渠道，关注的方向或有重叠，资助面窄；（5）研究投入严重偏向于基础性研究，应用性研究偏少，需求与服务的研究几乎没有；（6）研究成果评价指标过于单一，医学研究的最终目的即改善患者健康水平被忽略。仍然需要明确的问题是：大家普遍认为目前迫切需要成立一个统一的国家级的精神卫生研究机构或者组织，这个机构将承担精神卫生领域基础及应用研究、疑难疾病诊疗、培训以及信息管理等功能。尽管我们尚无法预期国家级精神卫生研究机构何时能够成立，但与会专家们一致认为要尽快行动起来，先从各个承担教学、研究等任务的大学开始，每年定期进行交流沟通，形成一个交流的平台，更好地为目前的研究合作提供更多的机会，进一步提高国内精神卫生领域的研究水平。
本次会议得到了美国NIH Fogarty国际合作基金支持。
（北京大学精神卫生研究所 于欣 王华丽）
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无
(i0001)《中华手外科杂志》2011年第27卷主题词索引 无
(i0004)中华医学会手外科学分会华东地区分会年会会议通知 无
述评
(321)舟骨骨折骨不连的治疗——带血管骨移植治疗和效果的认识 汤锦波
会议纪要
(322)中华手外科杂志臂丛神经损伤与手外科新技术学习班会议纪要 劳杰
舟骨骨不连
(323)游离膝降血管蒂骨瓣移植治疗舟骨骨不连 陈波 陈振兵 杜远立 王华 乐锦波
消息
(325)第二十六期全国创伤显微外科学习班通知 无
舟骨骨不连
(326)以第一、二伸肌腱鞘支持带上动脉为血管蒂的桡骨瓣治疗舟骨骨不连 潘佳栋 王欣 陈宏 范学锴 王胜伟 章伟文
皮瓣
(329)桡动脉穿支蒂岛状皮瓣修复腕及前臂创面 孙振中 寿奎水 宋骁军 盛鹏 王建兵 马运宏 韦旭明 刘军
消息
(331)中华医学会手外科学分会东北地区第三届手外科学术会议通知 无
皮瓣
(332)双v-y推进皮瓣修复拇指指端缺损的临床应用 周晓 芮永军 寿奎水 许亚军 姚群
(334)足部一蒂多瓣同时修复手部多处皮肤缺损 王凯 梁富旭 蒋国栋
(336)以指固有动脉为蒂的掌背动脉皮瓣修复手指中远节皮肤缺损 赵建强 车永琦 王军成 赵凯敏
论著
(338)神经端侧缝合治疗手指顽固性残端痛性神经瘤 芮永军 张志海 施海峰 吴权 柯尊山 寿奎水
消息
(340)中华医学会手外科学分会华北地区第九届手外科学术会议通知 无
论著
(341)累及桡尺远侧关节不稳定的尺骨茎突骨折手术治疗 徐吉海 王欣 陈宏 章伟文 王胜伟 华祖广 胡浩良
(343)微型钢板在治疗手部指骨骨折中的应用 周聚普 王培吉 江波 孙斌
(345)腕管综合征84例临床分析 喻林波 利春叶 贾赛雄 李晓文 欧春培 杨钦泰 叶飞强
临床经验
(347)胫后动脉穿支皮瓣在临床中的应用 王晓峰 史卫东 赵琳博 翟小军 陈鑫 王永利
论著
(348)游离腓骨（皮）瓣移植修复上肢长段骨缺损 滕云升 智丰 刘重 张朝 吴勐 王龙虎
高锋 李涛 段超鹏
(351)外固定架结合组合克氏针治疗不稳定性桡骨远端关节内骨折 简小飞 蒋林 张施展 周忠
(354)周围神经束间瘤变组织显微切除治疗周围神经脂肪纤维瘤 毛炳焱 胡志喜 丁原 贺用礼 刘君华 李际才 刘平均
消息
(356)中华医学会手外科学分会海峡两岸四地手外科学术论坛会议通知 无
基础研究
(357)模拟产瘫和成人臂丛神经根性损伤发生垂腕垂指畸形的大鼠模型 聂铭博 陈亮
临床经验
(361)深低温冷藏延期原位植皮治疗手部皮肤撕脱伤 黄耀鹏 董春刚 张明华 李学渊 陈宏 章伟文
基础研究
(362)三磷酸腺苷促进肌源性干细胞增殖的作用及机制研究 陈燕花 陈振兵 翁雨雄 李涛 丛晓斌 王旸 彭云龙
消息
(365)中华医学会手外科学分会西部手外科学会第二届学术会议征文通知 无
基础研究
(366)人骨膜细胞体外成骨分化的基因表达和功能检测 贝抗胜 杜志坡 熊英辉 廖家成 苏宝金 吴礼杨 孙庆文
短篇论著
(371)足趾微型皮瓣游离移植修复手指掌侧软组织缺损 顾加祥 刘宏君 张乃臣 潘俊博 田恒 尹维田
(373)经三角肌入路治疗移位肱骨外科颈骨折 冯万文 蒋纯志 徐毓林 李春辉 武茹 钱元 李婷
(375)肩胛骨骨折合并腋神经损伤的治疗 夏剑 许永武 徐永丰 万爱国 丁健
消息
(376)2012年上肢肿瘤诊治进展研讨会及学习班通知 无
临床经验
(377)上臂外侧皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损 刘鸣江 黄新锋 刘俊 黄雄杰 李匡文
(378)小型外固定架结合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折 祝文刚 王水勋 牛洪华 邱俊涛 于春旭 王超
(379)游离[母]趾腓侧皮瓣修复指腹及虎口区皮肤缺损 刘刚义 席志峰 王从虎 朱修文 刘宗义 张志敏
(380)肩胛上神经卡压综合征14例分析 周枫 杨惠光 张云庆
(381)血管移植在末节断指再植中的应用 黄建新 辛国臣 吕守正 李志勇 郭强
病例报告
(382)手部淋巴管瘤二例 张桂生 邵新中 杨存辉 郑昌辉
(383)手部伴骨破坏腱鞘巨细胞瘤行人工关节置换一例 卢荟 沈向前 徐骥华 吴守成
小儿轮状病毒肠炎是秋、冬季节小儿腹泻的常见类型，多见于6~24个月婴儿。该病起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。病初即有呕吐，常先于腹泻。大便次数多，量多，水份多，为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。虽为自限性疾病，病程3~8天，但对小儿健康造成很大威胁。近年来，笔者用自拟的止泻合剂治疗不伴脱水或轻度脱水的小儿轮状病毒肠炎128例，取得满意疗效。现介绍如下。
1 一般资料
256例均为门诊病例，符合《诸福棠实用儿科学》［1］中的诊断标准。纳入标准：腹泻水样便或蛋花样便，大便常规除少量细胞外无异常，病程在3天以内，大便轮状病毒抗原检测阳性。排除标准：就诊前给予抗病毒及口服益生菌治疗者。随机分为治疗组和对照组。治疗组128例，其中男60例，女68例。对照组128例，其中男62例，女66例。两组年龄均为6个月~3岁，病程均为3~7天。两组间性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组：采用自拟的止泻合剂治疗。药用：葛根、苍术、车前子、姜半夏、藿香各3~4g，茯苓4~5g，泽泻、肉豆蔻、广木香、黄连、诃子各2~3g。每日1剂，每剂煎2次，频服。
2.2 对照组：采用利巴韦林注射液10mg/kg•d静脉滴注，有轻度脱水者给予口服补液盐。
两组均治疗3天为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准：参照1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的疗效判定标准［2］拟定：显效：用药72小时内症状、体征消失，大便性状恢复正常，大便次数≤2次/天；有效：用药72小时内症状、体征基本消失，大便减少到
3.2 治疗结果：经治疗3天后进行疗效观察，治疗结果见表1。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。提示服用中药治疗小儿秋季腹泻比西药治疗效果更佳。
4 典型病例
患儿，男，9个月。于2008年10月22日就诊。发病2天，腹泻，蛋花汤样便，每日6~7次，呕吐，每日1~2次，无发热。经抗生素治疗未好转。患儿无明显脱水貌，舌质红、苔薄白。大便常规除少量的细胞外未见异常。大便轮状病毒抗原检测阳性。证属外邪入侵，湿邪内蕴。治宜解表散邪，渗湿和中。处方：葛根、苍术、车前子、藿香、姜半夏各3g，茯苓4g，泽泻、肉豆蔻、广木香、黄连、诃子各2g。3剂药后，腹泻即止，呕吐等症状均消失。
5 体会
从临床表现看，小儿轮状病毒肠炎归属于中医学泄泻的范畴。秋冬季节是本病的发病高峰，往往由外感引起，基本病机是邪气入侵，影响肠道分清别浊的功能以及脾胃的运化功能，胃气上逆而呕吐，气机不利易生湿浊，湿困中焦，清阳不升，清浊合污下流而成泄泻。笔者自拟止泻合剂中，葛根、苍术、车前子、茯苓、泽泻、黄连清肠解热、化湿和中；藿香、木香、半夏理气调中、化湿止呕；诃子、肉豆蔻可达涩肠止泻之效。全方配伍得当，共奏散邪解毒、化湿和中、渗湿止泻的功效。通过临床病例的疗效观察，早期应用效果甚佳。
6 参考文献
［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:1286,1299.
为了评价微生态制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻的价值，自2007年11月～2008年8月我科应用乳酸菌素治疗40例小儿抗生素相关性腹泻，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例患儿均为本院儿科“小儿肺炎”住院病例，入院前均无腹泻，入院后经抗生素治疗3～5 d后均出现腹泻稀水便或稀糊便，大便常规检查均无白细胞及红细胞。全部病例均符合卫生部2001年1月2日颁发的医院感染诊断标准［1］。80例患儿分为治疗组和对照组各40例。治疗组男22例，女18例，年龄为5个月～5岁；对照组男25例，女15例，年龄为4个月～6岁。
1.2 治疗方法
治疗组患儿给予乳酸菌素颗粒（维彤舒，北京京丰制药有限公司）口服，1 g/次，3次/d，用温开水送服。对照组给予思密达口服，2岁，2～3袋/d，均分3次口服。两组患儿均给予补液及指导饮食治疗。
1.3 疗效标准［2］
显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72 h内粪便性状及次数、全身症状均无好转甚至恶化。
2 结果
治疗组显效20例（50.0%），有效18例（45.0%），无效2例（5.0%），总有效率为95.0%；对照组显效7例（17.5%），有效8例（20.0%），无效25例（62.5%），总有效率为37.5%。治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=29.57，P
3 讨论
近年来，由于抗生素的广泛应用，大量感染性疾病患者的生命得以挽救，但抗生素的广泛应用也使其耐药性不断增加，不良反应时有发生，抗生素相关性腹泻（ADD）是其较为突出的表现之一。引起ADD的因素有以下几方面［3］：（1）难辨梭状芽孢杆菌感染是ADD公认的主要机制，其他病原体有产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、抗药沙门菌以及念珠菌等；（2）抗生素使肠道生理性细菌明显减少，使多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道而引起渗透性腹泻；（3）抗生素的直接作用可引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，或者与肠道内胆汁结合使脂肪吸收减少，从而导致吸收障碍性腹泻。几乎所有的抗生素均有可能引起ADD。由于以上因素可同时存在或以一种为主，故其临床表现不尽相同，以肠道菌群失调为主者可表现为单纯性腹泻，大便镜检无异常；以严重难辨梭状芽孢杆菌感染为主者表现为结肠炎或伪膜性肠炎而引起粘液脓血便及全身症状。乳酸菌素为微生态调节剂，含有人体必需的核糖核酸、氨基酸、微量元素及维生素。该药选择性抑制肠道有害微生物，对人有益的微生物不但不被杀灭，还有复壮作用。应用乳酸菌素治疗小儿抗生素相关性腹泻，是针对抗生素相关性腹泻的发病机制，既能纠正肠道菌群失调，又可补充人体必需氨基酸、微量元素及维生素。本文结果显示，乳酸菌素治疗小儿抗生素相关性腹泻，临床疗效好，明显优于思密达对照组，使用方便，未见明显不良反应，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］ 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）［S］. 北京: 中华人民共和国卫生部， 2001: 1012.
【关键词】思密达 山莨菪碱 小儿急性腹泻病
【Abstract】 Objective To observe the Smecta Anisodamine enema treatment of children with acute diarrhea in efficacy and safety. Methods 148 cases of children with acute diarrhea patients were randomly pided into two groups， giving the same conventional treatment， based on the observation group were given Smectite daga Anisodamine retention enema in the control group was given oral Smecta. The results compared with the control group， the observation group was significantly shorter course of treatment， the total efficiency， two groups have significant difference (p
【Key words】Smectite anisodamine children with acute diarrhea
腹泻病是儿科的常见病、多发病， 临床上常口服思密达，或静滴山莨菪碱， 但部分患儿口服思密达出现呕吐，而静滴山莨菪碱时出现心率增快， 面色潮红等副反应， 家长难以接受， 因此远不能达到预期的治疗效果。我院儿科通过改变给药途径，将思密达与山莨菪碱保留灌肠治疗小儿急性腹泻病， 取得满意疗效， 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 病人来源于2008年6月～2010年10月间在我院儿科住院的急性腹泻病人148例，年龄在6个月～3岁之间，男85例，女63例，随机分为2组，其中观察组79例，对照组69例。临床以发热、腹泻、脱水或伴呕吐为主要症状，均符合急性腹泻的诊断标准[1] 。两组患儿在发病时间、年龄、性别、就诊时间、伴随症状等，均无显著性差异（p＞0.05）。
1.2 实验室检查 全部病例血常规wbc＜10.0×109/ L；电解质均正常；100例大便常规正常，48例有脂肪球或0-3个/HP白细胞，无红细胞、脓球、霉菌及寄生虫等；隐血实验及大便培养均阴性。
1.3 治疗方法 两组患儿依据病情予以补液、纠酸、饮食指导及对症支持治疗。观察组采用思密达3g加山莨菪碱溶于5-10ml生理盐水混匀保留灌肠，药液保留30min以上，2次/d。山莨菪碱剂量0.2-0.3mg/Kg·次。对照组仅给予思密达口服治疗。思密达口服给药方案为：
1.4 疗效判断标准 采用1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的急性腹泻病疗效判断标准进行疗效评价[2]。具体评价标准为痊愈：治疗3天后大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；显效：治疗3天后大便性状好转，腹泻次数减少，全身症状明显改善；无效: 治疗3天后，大便性状、次数及全身症状均无好转。以痊愈和显效为有效，计算总有效率。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以(x-±s)表示，两组数据的比较进行t检验，计数资料采用χ2检验， P
2 结果
两组患儿疗效的比较 所有病例均治愈好转出院。观察组在治疗后，腹泻消失的时间、发热消退失的时间、脱水纠正的时间、住院病程等均优于对照组（P
表1 观察组与对照组疗效的比较 (x-±s)
临床资料
对照组
观察组
P值
(n=69)
(n=79)
腹泻消失的时间(d) 3.6±0.77
2.4±0.74
发热消失的时间(d) 2.2±0.96
1.8±0.92
脱水纠正的时间(d) 1.5±0.57
1.04±0.2
住院天数(d)
5.09±1.14
3.07±1.16
治愈[例(%)]
35 (45.7)
63(79.7)
显效[例(%)]
19 (27.5)
9(14.9)
0.012
无效[例(%)]
15 (21.7)
7(8.9)
0.028
3 讨论
思密达是一种高效消化道黏膜保护剂，是由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，对消化道内病毒、细菌及其产生的毒素有较强的固定抑制作用[3]，并能维持肠细胞正常吸收分泌功能，不影响其它药物的生物利用度。同时还能通过与黏液蛋白相互结合加强消化道黏液层的韧性以对抗攻击因子， 恢复并维护黏液的屏障功能， 帮助上皮组织再生，促进溃疡、糜烂灶修复。另外能缓解小儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性腹泻[4]。山莨菪碱是M胆碱受体阻断药，有明显的外周抗胆碱能作用，能解除胃肠平滑肌痉挛，使肠蠕动减慢，抑制腺体分泌，减少胃肠道液体的产生，从而起到止痛止泻作用[5]; 其机制可能为：拮抗乙酰胆碱的作用， 减少Ca2+大量内流， 抑制了肠道平滑肌兴奋2收缩偶联作用， 使其松弛， 蠕动减慢， 延长了肠内容物的存留时间， 提高了肠道的吸水效应， 减少大便含水量。另外Ca2+内流减少， 抑制激活蛋白激酶的过程， 使氯分泌减少， 钠吸收增加， 减少了肠黏膜的主动分泌，其次能扩张微血管，改善肠道循环，有利于受损肠黏膜上皮的再生和修复，促进肠道功能的恢复。
临床上常以思密达口服治疗腹泻，但因其口感较差，患儿常不配合口服药物甚至拒绝服药，依从性差。腹泻患儿常伴有呕吐，使喂服药物更加困难。且思密达对消化道黏膜附着力很强，造成口服给药时部分药物附着于上消化道黏膜而进入肠道的药物减少，从而影响疗效。而静滴山莨菪碱时部分患儿出现口腔黏膜干燥、心率增快，面色潮红、尿潴留、烦躁等副反应，家长难以接受，我院儿科采用两者联合保留灌肠的方法，避免了喂药的困难及山莨菪碱的副反应，患儿及家长易于接受。且药物直接均匀覆盖在整个肠腔表面，保护损伤的肠黏膜，减少黏膜溶解和黏膜破坏而发挥疗效，作用更迅速、快捷，疗效更明显，方法简便，易于完成用药， 值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案(1993年10月北京修订)[J].临床儿科杂志，1994，12(3):148.
[2]方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要[J]，中华儿科杂志，1999，37(4):239.
[3]侯晓利，宋涛.思密达保留灌肠治疗小儿急性腹泻病疗效分析[J].实用全科医学，2007，5（6）:482-483.
急性腹泻是夏秋季消化系统常见的疾病，常规治疗包括控制肠道感染、肠道微生态疗法、肠道粘膜保护剂的应用以及调整饮食，纠正水电紊乱和并发症的治疗。本研究采用复方丁香罗勒口服混悬液与常规治疗对照进行比较，用以评价该药物治疗急性腹泻的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年5月至2012年8月在我院消化内科门诊就诊的急性腹泻病例80例，随机分组，40例为治疗组，40例为对照组，其中感染性腹泻51例，非感染性腹泻29例。治疗组男性21例，女性19例，年龄37±27岁。对照组男性24例，女性16例，年龄35±27岁。两组既往病史，临床表现及实验室检查均衡性良好，具有可比性。
1.2方法①治疗组：复方丁香罗勒口服混悬液，每次40mg，每日三次，3d为一疗程。②对照组：应用抗生素，微生态制剂（四联活菌片、三联活菌片）治疗，3d为一疗程。两组病例视病情轻重程度酌情予以补液，纠正水电紊乱。③通过门诊复诊，实验室检查，了解观察治疗结果。
1.3疗效制定[1]显效：治疗72h大便次数及性状恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72h时大便次数及性状明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72h时大便次数、性状及全身症状无好转，显效十有效为总有效。
1.4统计学方法使用SPSS11.5软件进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，P
2结果
2.1对大便次数的疗效治疗组显效26例，有效13例，无效1例，总有效率达95%（39/40）；对照组显效22例，有效11例，无效27例，总有效率82.25%（33/40）。两组总有效率比较差异有统计学意义。
2.2对大便性状疗效治疗组显效30例，有效6例，无效4例，总有效率90%（36/40），对照组显效22例，有效9例，无效9例，总有效率77.5%（31/40）。两组总有效率比较差异有统计学意义（P
2.3不良反应两组均无不良反应发生。
3讨论
急性腹泻病是一组由多病因引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化系统疾病，高发于夏秋季，与饮食卫生有极大的关系。临床常规的治疗方法一般采用抗生素，肠道微生态疗法，肠道黏膜保护剂使用以及纠正水电紊乱和并发症的治疗。
急性腹泻的发病原因是由于各种细菌和病毒等微生物侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮使细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的祼露病变，致使小肠黏膜回收水和电解质的功能受损，肠液在肠腔中大量积累而引起腹泻[2]。
丁香属植物为木樨科多年生灌木或小乔木，具有抗菌、抗病毒、抗炎镇痛、保肝利胆、降血压、降温、镇咳祛痰等药理作用[3]。复方丁香罗勒口服混悬液其成份为丁香罗勒油，碳酸钙，氢氧化铝及三硅酸，为复方制剂，能够中和肠道中过多的游离胆酸或脂肪酸，减少酸性物质对肠道的损伤，防止酸中毒。有吸附毒素，收敛和保护肠粘膜的作用。丁香罗勒油的主本成份为丁香砏，丁香砏对肠炎沙门氏菌，痢疾志贺氏菌，大肠杆菌、表皮葡萄球菌，和金黄白葡萄球菌有较强的抗菌作用[4]。
本临床研究证实，复方丁香罗勒口服混悬液在治疗急性腹泻病有明显的疗效，其治疗效果与常规治疗相当，差异无统计学意义。韩丽丽报导[5]，在大便次数疗效方面，治疗组优于对照组，但差异无统计学意义。在大便性状效方面，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义。这于本研究的结果不同，这可能与成人与婴儿年龄差异有关，也可能与本研究的样本数少有关，有待于扩大样本数，并进行进一步的研究分析。
通过查阅文献发现该药在婴幼儿腹泻治疗方面有较多的报导，成人方面报导较少，有待于进一步的病例积累。
综上所述，复方丁香罗勒口服混悬液是治疗急性腹泻疗效明显的药物，使用抗生素有较多的付作用，而本药为植物提取，无明显副作用，应为治疗急性腹泻的一个选择。
参考文献
[1]98全国腹泻病防治学术研讨会.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要.中华儿科杂志，1999，37（4）：239.
[2]王杰民，白诗敏.复方丁香罗勒口服混悬液治疗婴幼急性水样设的临床研究.中华妇儿健康，2011，19（8）：47-48.
[3]杨帆，张硕，广维.丁香属植物药理作用研究进展.中国实用乡村医生杂志，2011，18（1）.
1.加强宪法宣传教育。认真组织学习党的十报告和在首都各界纪念现行宪法公布施行30周年大会上的重要讲话精神，把宪法教育作为执法人员学习教育的重要内容，列入学法计划、培训计划，使广大执法人员掌握宪法的基本知识，树立忠于宪法、遵守宪法、维护宪法的自觉意识，以宪法为根本的活动准则，更加自觉地恪守宪法原则、弘扬宪法精神、履行宪法使命，切实担负起贯彻实施宪法和法律的重要职责。
2．全面落实学法制度。不断完善法律知识学习培训长效机制，把提高执法人员特别是一线执法人员的法律意识和法治观念作为重点，努力推动形成执法人员在开展城市管理工作过程中遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法、依法执法的良好法治环境。今年，区局的依法行政工作考核，将继续把法律知识当场考试作为考核一项重点，提高法律知识考试成绩所占权重，扩大参考人员范围，街道办事处城管中队领导、法制员必考，执法队员、协管员依据中队花名册抽考。
二、健全完善相关制度建设
3．开展城市管理标准化体系建设。按照城市管理标准化全覆盖的要求，建立市容管理、环境卫生管理、城市道路管理执法队伍管理、行政执法管理、行政许可服务管理、数字化城市管理、机关业务科室工作等涵盖我局城市管理职权范围内8个方面的标准化管理体系。城市管理标准化体系建设是建立城市管理长效机制，提升城市管理水平，提高执法管理效益的一项重要举措，是制度建设的一项重要内容。各单位领导要提高思想认识，切实加强组织领导，明确责任分工，确保城市管理标准化体系建设各项任务落实。
4．开展星级中队建设。各中队要严格对照星级中队建设要求和标准，加强组织领导、行政执法、队伍管理和执法保障等四个方面的建设，努力打造三星级城管执法中队。
三、大力加强行政执法规范化建设
5．严格落实《省城市管理行政执法规范》（试行）。《省城市管理行政执法规范》（试行）是一部规范城市管理行政执法，加强城市管理行政执法规范化建设，树立良好的城市管理行政执法队伍形象的重要规范，内容涵盖城市管理行政执法工作的各个方面。近两年，全区范围内发生多例城管执法工作负面事件，事后总结经验教训，除执法环境差等外部因素外，也与执法人员的执法行为未完全落实行政执法行为规范密切相关。区局加大对街道办事处城管中队行政执法规范的监督、考核力度。今年，为了更好地规范基层执法中队的执法行为，省统一要求所有的基层中队均要配备法制员，建立法制员制度。同时，要建立健全法制审核等执法监督各项配套制度，确保法制员制度发挥应有的作用。
6．确保行政强制法各项规定落到实处。2013年6月，省政府法制办印发了《行政强制法对城管执法工作的影响座谈研讨会会议纪要》（以下简称会议纪要），就城市管理行政执法中涉及行政强制的问题，进行了明确和规范。各单位要认真学习贯彻会议纪要精神，积极研究落实依法行使行政强制权的具体措施，确保行政强制法的各项规定落到实处。当前，贯彻落实行政强制法和会议纪要，要特别做好以下两方面工作：一是严格落实实施行政强制措施报告制度。决定实施行政强制措施的，执法人员必须向局负责人报告并批准；情况紧急、需当场实施行政强制措施的，应在24小时内，街道办事处城管中队向区局分管局长报告，并补办批准手续。二是严禁执法单位或第三人向当事人收取扣押发生的保管费用。因扣押发生的保管费用，或当事人未在规定时间内接受处理造成的逾期保管费用，由执法单位自行承担。
7．切实加强执法队伍管理。各中队要强化“用制度管人、靠制度说话”的意识，把制度建设和制度创新作为队伍管理的有效手段，通过建立和完善各项内部管理制度，着力提高队伍规范化建设水平，把城管执法队伍建设成一支政治合格、纪律严明、作风过硬、执法规范、保障有力、人民满意的队伍。要将协管员队伍纳入执法队伍统一管理，严格落实实《市城市管理行政执法协管人员管理办法》关于协管人员招聘、经费来源、标识、工作证件、人员管理考核等规定。
四、不断创新行政执法方式
8．全面推行行政指导工作。全省城市管理行政执法工作座谈会要求，2013年底前，城管执法部门要全部建立行政指导工作制度，全面推行行政指导工作。在城管执法工作中推行行政指导工作，是转变执法理念、创新执法方式，不断提高依法行政能力、服务群众能力的重要措施。各中队要不断加大执法全程说理、行政监管劝勉、执法事项提示、轻微违法警示、重大案件回访、突出问题约谈等柔性执法6项工作制度的落实力度，并及时总结经验，完善行政指导工作机制，创新工作方法，使行政指导更好地发挥作用。
9．大力推进以数字化城管系统为核心行政执法信息化工作。省住建厅在《关于印发<住房和城乡建设事业“十二五”规划纲要的通知》（苏建计〔2011〕838号）中，提出了“到2015年，全省所有市、县实现数字化城市管理全覆盖”的具体目标。各县（市、区）要以此为契机，大力推进数字化城管系统为核心的行政执法信息化工作，充分利用数字化城管系统这个平台，推行移动执法和行政执法裁量、执法文书制作电子化，用科技手段提升执法质量。
五、强化行政执法监督
关键词：思密达小儿腹泻
婴幼儿腹泻是儿科临床常见病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国第二位常见的多发病[1]。本院采用思密达治疗婴幼儿腹泻208例取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料全部病例来自于2006年2月—2007年2月我院儿科住院和门诊患者。208例小儿急性腹泻病患者中，男124例，女84例；年龄在6个月—4岁，平均年龄(1.64±0.47)岁；病程1-7天，平均(2.46±1.68)天；88例来时有不同程度的脱水，无发热患者。其中104例来前患有上呼吸道感染。
1.2诊断标准本组病例均符合腹泻病诊断治疗方案[2]:(1)起病急、可能伴有发热。(2)大便次数比平时多，一般3-14次/d。(3)大便形状改变，多稀便、水样便、蛋花汤样便。(4)病情以轻、中型为主。(5)实验室血常规检查白细胞可正常或轻度增高，大便常规偶有少量有白细胞，粪便培养未见致病菌。
1.3治疗方法
1.3.1单纯性腹泻思密达口服，年龄(1岁1g，3次/d；1-2岁，1-1.5g，3次/d；2-4岁2g，3次/d，均连服3d)。对伴有脱水、发热等症状者，酌性给予补液、降温等对症处理。
1.3.2其他感染合并腹泻全部病例在使用常规治疗原发病的基础上加服思密达，剂量同上。
1.4疗效判定参照1998年全国腹泻病防治学术研讨会关于腹泻病的疗效判断标准[3]。
1.4.1显效服药24-48h大便次数减少至≤2次/d或恢复到正常次数，大便性状恢复正常，临床症状完全消失。
1.4.2有效服药48-72h，大便次数减少至≤2次/d，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失。
1.4.3无效服药72h，大便次数仍>2次/d，性状无明显好转，甚至病情加重而更换药物者。
2治疗结果
2.1治疗前后大便次数变化比较治疗前大便次数平均(8.6±2.7)次/天，治疗后大便次数平均(1.5±0.4)次/天。t=8.63，治疗前后大便次数差异有非常显著性意义(P<0.01)。
2.2治疗前后大便性状变化比较治疗前异常大便208例(水样便168例，稀水糊状便40例)，治疗后异常大便16例(稀水糊状便12例，水样便4例)，治疗前后大便性状差异有非常显著性意义(P<0.01)。
2.3治疗前后大便镜检情况比较治疗前大便检异常60例(24例脂肪球，20例白细胞2-4个/HP，中16例红细胞0-2个/HP)。治疗后大便镜检异常例，白细胞0-2个/HP。P<0.01。治疗前后大便检情况差异有显著性意义(P<0.01)，治疗后大便检情况较治疗前改善。
3讨论
腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题。临床上以大便次数增多，大便性状改变并伴呕吐，极易引起脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调，甚至循环障碍而危及生命。是小儿常见病，以3岁以内婴幼儿好发，发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一，占发展中国家小儿死亡第一位，而为WHO列为全球性控制战略。由于小儿生理特点所致，消化系统发育不完善，胃酸和消化酶分泌量较小；生长发育快，所需营养物质相对较多，使消化负担增加，而其神经系统调节功能差，极易发生肠道功能紊乱。同时小儿机体防御功能较差，胃内酸度低，血液中免疫球蛋白及胃肠道系统IgA较低，且肠道正常菌群尚未完全健全，而不能抵抗细菌侵入和定植而易发生感染。婴幼儿水液代谢相对旺盛，一旦失水容易发生代谢紊乱。鉴于此，当进食不当或过量时，食物不能消化、吸收而积滞于小肠上部，使本就量少的胃酸进一步下降，有利于肠道细菌大量繁殖并上移，分解食物使其发酵、腐败，产生酸性及毒性代谢产物刺激肠壁，使肠蠕动增加，而引起腹泻、脱水和电解质紊乱；其毒性产物吸收入血亦导致中毒症状。当细菌进入机体后可直接侵袭小肠或结肠肠壁，使肠黏膜发生充血、水肿、渗出，甚至溃疡而引起黏液浓血便及全身中毒症状；而部分细菌则通过菌毛上的粘附因子附着在小肠黏膜上进行繁殖并产生大量肠毒素作用于肠上皮细胞，这些毒素与小肠上皮细胞膜上的受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的ATP转变为cAMP，cAMP增多，促使肠液中水和氯离子（Cl－）重吸收减少，肠液中的钠离子（Na+）、氯离子（Cl－）及水（H2O）总量增多，并超出肠道吸收限度而发生腹泻；同时肠毒素通过激活鸟苷酸环化酶而使GTP转变为CGTP致小肠分泌液增加而引起腹泻。而毒素侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性、坏死，微绒毛肿胀、变短，受累肠黏膜上皮细胞脱落，形成不规则病变，淋巴细胞浸润，肠壁吸收水和电解质功能障碍，同时双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞于肠腔，被细菌分解成小分子有机酸而增高肠腔渗透压，导致水样腹泻造成水、电解质紊乱。因此，治疗腹泻病的关键在抗炎、抗病毒，纠正脱水。
药理实验和临床结果表明，思密达的药理作用是独特的，思密达为八面蒙脱石，它是天然的铝、镁两者的硅酸盐，可均匀连续覆盖在消化道表面，加强消化道粘液的屏障作用，保护肠粘膜，改善粘液质和量，并吸附多种病原体，包括大肠杆菌、轮状病毒及其产生毒素有较强的固定抑制作用，使其失去致病力，同时还能维细胞正常吸收和分泌功能，减少其运动失调，使水、电解质流明显减少，与粘糖蛋白相互作用提高黏液的质量和数量，使黏稠度增加，加强肠道的黏液屏障功能，从而有效阻止病原生物的攻击。而且思密达不被肠细胞吸收。不进入血液循系统，对人体无不良反应。不影响正常的肠蠕动和其他药物生物利用度。采用思密达保留灌肠治疗小儿腹泻，可以避免药的困难，减少呕吐反应，患儿及家长容易接受。思密达还具有扶植厌氧菌，纠正肠道菌群紊乱的作用。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2003.1286.
【关键词】 胎儿出生缺陷；产前超声；诊断
文章编号：1004-7484（2013）-10-6074-01
出生缺陷是影响我国人口素质的重要的因素，也是围产儿死亡的主要原因。我国的缺陷儿出生率为4%-6%，每年有80-100万缺陷儿出生，给家庭及社会带来了沉重的经济负担及精神痛苦[1-3]。超声检查简便、无创、有效、可重复，已被公认为产前筛查胎儿畸形的首选方法。本文通过对我院2007――2013年出生缺陷病例进行回顾性分析，探讨产前超声检查在出生缺陷诊断中的临床价值，并探讨漏诊的原因，并分析如何提高检查率。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年2月至2013年3月，我院住院娩出的新生儿及引产儿中，产后确诊为出生缺陷的患儿共110例，孕妇年龄16-40岁，平均28岁，妊娠其12-41周。除2例足内翻和2例内脏外翻病例因自然流产而未及时行超声检查，2例唐氏综合症病例因羊水穿刺确定，从而未行超声检查外，其余104例产前均行超声检查。
1.2 方法 采用ALOKA f75和GE LQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.0 MHz。超声检查时，取孕妇仰卧位，经多切面、多方位扫查，测量胎儿生长发育的羊水深度及指数、胎盘成熟度、各项参数等，同时按顺序检查胎儿个部位的结构，包括胎儿的四肢、脊柱、腹部、颜面部、胸部、头部等，扫查胎儿有无发育异常。
2 结 果
2.1 出生缺陷种类的分布 2007年2月至2013年3月，我院住院分娩及引产共5253例，出生缺陷儿110例，出生缺陷发生率为2.09%，其中94例单发畸形者（85.45%），16例多发畸形者（14.55%）。
各器官系统中，29例颜面部畸形（26.36%），18例中枢神经系统（16.36%），17例心血管系统（15.45%），14例骨骼系统（12.73%），11例消化系统（10.00%），10例泌尿系统（9.09%），6例胎儿水肿（5.45%），肺囊腺瘤、唐氏综合征异常各2例（1.82%）。
2.2 产前超声对胎儿出生缺陷的检出情况 110例出生缺陷儿中，105例接受产前超声检查，超声检查共检出84例，总检出率80.00%。漏诊21例，漏诊率20.00%。产前超声情况，见表1。
3 讨 论
出生缺陷指出生前就存在的胎儿体内或外形可识别的功能或结构上的异常，是今年围产儿残疾及死亡的首要原因，严重影响人口因素及家庭质量。要降低围产儿病残率及死亡率须提高胎儿畸形的产前诊断率，尤其是孕28周前的产前诊断[1-3]。目前检测胎儿畸形首选影像学诊断方法是超声检查，具有较高的特异性及敏感性。随着产前超声诊断技术的不断规范及发展，对胎儿出生缺陷的产前诊断的水平也不断提高，许多胎儿畸形可在产前发现，进行选择性引产，提高人口质量。本文病例出生缺陷发生率为2.09%，与国内外文献报道相符[4-6]。但产前超声不是万能的，胎儿须存在明显且足以被超声图像所分辨的形态结构改变，才可能被诊断，无明显功能异常或形态改变，超声检查难以诊断。
参考文献
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双腔导尿管在子宫输卵管造影术中的应用 朴明玉，苑丽华，于福长
卵巢浆液性癌光镜与电镜酶细胞化学观察 蔡威，张淑兰，Cai Wei，Zhang Shulan
双侧卵巢先后发生黄体破裂1例 郭华荃
关于两地生活探亲夫妇不孕症诊断标准的探讨 闫素文，孟培，孙延芝，钟湘华，蒲力力，丁桂荣，鲁海鸥
子宫海绵状血管瘤致顽固性痛经1例 苏莹，郝锡昌
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剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察 李晶，沈思宏，Li Jing，Shen Sihong
体外受精与胚胎移植术后妊娠并黄疸1例 钟依平，周灿权，庄广伦，李洁
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米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察 闻立红，李巧云，颜秋梅
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恶性滋养细胞肿瘤的介入治疗 石一复
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产科宫内介入治疗的意义与方法 陈惠池，杜娟
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宫颈超声测量与宫颈Bishop评分对分娩的预测研究 曾杰，谢红宁，杨建波，江素珍
倍美力与卡孕栓在绝经后妇女宫内节育器取出困难中的应用 李凤英
妊娠合并再生障碍性贫血20例临床分析 沈晔，Shen Ye
卵巢妊娠40例临床分析 王敏，刘翠霞，王岩，王珺，张忠福
绝经后妇女盆腔包块30例分析 王金英，梁爱华，张月莲
四种节育器对月经影响的比较分析 黄秀贤，朱权芝，陆如凤，黎菁，朱坤仪
卵巢妊娠部分绒毛水泡样变性1例 丁贤双
不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治 姜祥丽，张勤，刘彧，Jiang xiangli，Zhang Qin，Liu Yu
输卵管峡部妊娠稽留流产误诊1例 宾红，石凤岩
米非司酮在吸宫流产术前的应用 周霞平，Zhou Xiaping
药物流产前后B超检查的意义 韩燕燕，耿宏光，邹恩昌
胚胎植入前遗传学诊断的失误及改进 朱前勇，颜建华
剖宫产术后抽搐晕厥 鲁丽华，李雪梅，刘伟
巨大胎盘血管瘤致产后失血性休克1例 高元新
腹腔镜下骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症痛经 蒋庆春，来婷，姜伟
赠卵试管婴儿1例分娩报告 叶莹心，曲陆荣，于阳，杨俊勃，张淑兰，王德智
630例孕妇孕前孕早期保健状况分析 任景慧，徐宏里，林琳华，曾彩兰，姚秋璇
异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析 陈桂瑜，刘佩鸣，刘萍，杨新
53例异位妊娠临床分析 宋菊先
凯扶兰用于分娩镇痛90例分析 尚立新，高敏，霸来春，徐斌，高红
米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制 吴熙瑞
米非司酮及配伍前列腺素应用于终止早孕的药代动力学 邵庆翔
药物流产使用方法的建议 乌毓明
米非司酮配伍前列腺素终止妊娠8～12周的流产问题 翁梨驹
米非司酮配伍前列腺素中期引产问题 黄紫蓉，杜明昆
药物流产的安全性与评价 童传良，庄留琪
药物流产并发症的种类处理和预防 韩向阳，孙敬霞，韩燕燕
药物流产的药物选择和应用 程利南
药物流产与吸宫术流产的比较 刘福阳，刘文静
子痫未成熟胎儿支持治疗28例分析 魏明久，王学玲，陈振皓
米非司酮药物流产时绒毛及蜕膜组织的形态学改变 孙敬霞，韩向阳，Sun Jingxia，Han Xiangyang
输卵管通液术诱发癫痫发作3例 张华英，黄桂珍
妊娠期尖锐湿疣的诊断和治疗进展 姚天一
妊娠期梅毒的新认识 林莲莲
妊娠期淋病的诊治 庄依亮
妊娠合并艾滋病 张清学，邝健全
支原体感染与妊娠 王敬云，刘杰
妊娠与沙眼衣原体感染 乔福元
妊娠与生殖器疱疹感染 戴淑真，车艳辞
妊娠合并细菌性阴道病 郑建华
性传播性疾病的实验室检查及其评价 戴钟英
心脏换瓣术后口服华法林致卵巢血肿3例 李斌，刘陶，张军
影响中晚期卵巢上皮癌预后的治疗因素分析 杨国奋，梅卓贤，何勉，凌家炜
临产时支气管哮喘重度发作急救成功1例 尤秀霞
方法 190例轮状病毒肠炎患儿随机分为3组。各组均给予补液、维持电解质及酸碱平衡，口服蒙脱石散等治疗，对照组62例予利巴韦林注射液10～15 mg/（kg・d）静滴；黄芪组63例用黄芪注射液0.5～1 ml /（kg・d）静滴；黄芪、氨基酸联合治疗组65例在用黄芪基础上加用复方氨基酸注射液10～15 ml/（kg・d），稀释后静滴，各组疗程3～7 d。结果 黄芪组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），联合治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），联合治疗组总有效率又高于黄芪组（P＜0.05）。结论 以黄芪、复方氨基酸联合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效好，明显优于常规疗法，未见不良反应，值得推广。
ぁ竟丶词】 黄芪；复方氨基酸；婴幼儿；轮状病毒肠炎
文章编号：1003-1383(2008)02-0170-03中图分类号：R 512文献标识码：Aお
轮状病毒(RV)肠炎是秋冬季婴幼儿多发病，为自限性疾病，但我们在临床工作中发现许多患儿病程较长甚至发展为迁延性腹泻，为探索治疗方法，我们用黄芪注射液、复方氨基酸注射液联合治疗婴幼儿RV肠炎，取得满意效果。
对象和方法
1.对象 190例均为2005年1月至2007年12月临床症状和特征符合RV肠炎诊
断标准［1］的患儿，秋冬季发病；其中男102例，女88例；～6月28例，～1岁56例，～3岁106例；病程2天～11天；大便为水样或蛋花汤样，5～20次/d，镜检无红细胞、白细胞；伴呕吐148例；伴发热91例，体温37.5℃～39.5℃；均有不同程度脱水，其中轻度脱水12例，中度脱水173例，重度脱水5例。按就诊顺序随机分为三组，其中对照组62例，黄芪组63例，联合治疗组65例，经统计学处理，三组病程、年龄、性别、脱水程度无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 入院后三组均给予补液、维持电解质及酸碱平衡，口服叶酸、
蒙脱石散等治疗，对照组予利巴韦林注射液10～15 mg/（kg・d）加入5%GS中静滴；黄芪组用黄芪注射液0.5～1 ml /（kg・d）加入5%GNS中静滴；联合治疗组在用黄芪基础上加用复方氨基酸注射液10～15 ml/（kg・d），用等量5%GS稀释后静滴。疗程3～7 d，均禁用抗生素。
3.疗效判断 根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会对腹泻病疗效判断的
补充建议判断疗效,显效：治疗72小时粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72小时粪便形状明显好转，次数明显减少，全身症状明显改善；无效：治疗72小时粪便形状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。4.统计学方法 采用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。
结果
组间比较显示，黄芪组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（u=2.819，P＜0.01），联合治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（u=4.655，P＜0.01），联合治疗组总有效率显著优于黄芪组，差异有统计学意义（u=2.163，P＜0.05）。三组均未见不良反应。三组治疗效果见表1。
讨论
RV肠炎为秋冬季小儿多发病，其病原体为轮状病毒（RV），属RNA病毒，主要侵袭破坏小肠绒毛，影响水分和电解质的吸收，大量肠液在肠腔内积聚而导致腹泻。RV还可使肠上皮细胞内双糖酶含量减少，双糖吸收不良，致使与其协调转运的钠、氯等离子吸收障碍，肠腔内呈高渗状态而出现水样腹泻。轮状病毒除侵犯肠道，还可致肠外器官系统如呼吸系统、心肌、神经系统、肝肾的损害，还可并发肠套叠［2］。
RV感染肠道后，诱发免疫反应，产生的一些细胞因子可增加机体免疫抗病能力，有助于清除病毒，减轻炎症，起抗炎作用；但一些细胞因子，如白介素6（IL6），白介素8（IL8），肿瘤坏死因子拨粒TNF拨粒┑仍蚣又爻Φ赖拿庖叻从Γ加重肠黏膜炎症［3，4］，易导致肠外器官的损害。这些细胞因子表达过高是产生中、重度RV肠炎的重要原因，它们主要起促炎作用而不是抗病毒作用。一般来说细胞因子低浓度有利于限制病毒，而高浓度则产生免疫损伤。
RV肠炎时肠道吸收功能明显下降，体内各种营养物质特别是蛋白质缺乏，单纯抗病毒和补充水、电解质不能防止及消除肠黏膜炎症水肿及促进受损小肠绒毛修复，所以病程较长，一些营养缺乏的患儿腹泻发展为迁延性。本组资料显示，利巴韦林及常规补液疗
法治疗RV肠炎总有效率仅64.5%，有必要寻求一种疗效确切的治疗方法。
黄芪是传统补气药，其主要成分皂苷类有抗病毒与正性肌力作用，多糖类则具有调节免疫的功能，并富含锌、硒等微量元素。黄芪对机体免疫的调节作用是双向的，对黄芪在病毒性心肌炎治疗中的作用的研究表明，黄芪除可增强机体免疫力及有抗病毒作用，还可促使一些主要起促炎作用的细胞因子下降到适合的水平［5，6］，减轻免疫损伤，治疗病毒性心肌炎疗效肯定。RV肠炎亦存在促炎因子水平过高现象，本组资料显示黄芪组患儿恢复明显较对照组快，因而推测黄芪在RV肠炎的治疗中能起到类似调节免疫的作用。
黄芪还具有一些对治疗RV肠炎有益的作用：黄芪有助于RV肠炎的肠外合并症如心肌损害、肝肾损害等的恢复，可减轻病情及缩短病程；黄芪中富含微量元素锌，WHO认为补锌有助于RV肠炎的治疗［7］；黄芪有钙拮抗作用［8］，能通过阻止钙离子内流而抑制肠黏膜主动分泌过程，并解除平滑肌痉挛，降低肠腔内压力，而有助于止泻。本组资料显示用黄芪治疗RV肠炎疗效明显优于对照组（P＜0.01）。
全国腹泻病防治学术研讨会腹泻病治疗方案主张腹泻患儿继续饮食以维持营养需要，促进小肠绒毛修复。RV肠炎患儿呕吐较明显，进食明显受影响，同时肠道吸收能力特别是蛋白质吸收能力明显受损，致黏膜生长低下甚至萎缩。治疗中如单纯抗病毒及纠正水、电解质紊乱，而忽视营养物质特别是氨基酸供给，易出现迁延性腹泻［9］。氨基酸能加快小肠绒毛刷状缘的修复，促进蛋白质的合成，提高血浆胶体渗透压。同时复方氨基酸是高渗液体，可提高血浆及肠壁组织间液的渗透压，增加与肠腔内液体的渗透压梯度，促进水钠和葡萄糖的被动吸收，从而减轻腹泻。本组资料显示，联合治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），也明显高于黄芪组（P＜0.05），说明复方氨基酸有助于RV肠炎的治疗。
综上所述，黄芪治疗婴幼儿RV肠炎，可以起抗病毒、调节机体免疫作用，促进肠黏膜及小肠绒毛修复，缩短病程，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），加用复方氨基酸后，比单用黄芪疗效更高，差异有统计学意义（P＜0.05），因而应用黄芪、复方氨基酸联合治疗婴幼儿RV肠炎是一种较理想的治疗方法，疗效确切，用药简单，治疗中未见明显不良反应，值得推广使用。
参考文献
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【关键词】 乙型肝炎；干扰素α-2b；诱导治疗；不良反应
乙型肝炎病毒具有强抵抗力，它的持续存在是慢性乙肝反复发作的根本原因，而缺乏特效的抗乙肝病毒药物成为根治乙肝的瓶颈，我院于2000～2004年应用干扰素治疗慢性乙肝取得了一定疗效，现总结分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本文所选病例诊断标准为2000年西安全国传染病及寄生虫病学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》关于慢性乙肝的诊断标准［1］。干扰素的药物不良反应，除自觉症状外，在骨髓抑制的实验室表现尚无明确的量化标准，经查阅相关文献，国内最新报道白细胞及血小板平均下降率分别为16%、32%［2］。据此假设：（1）不可耐受的自觉症状并接受药物对症处理；（2）血白细胞下降幅度＞16%；（3）血小板下降幅度＞32%。本文以具备上述任一条者为产生明显不良反应病例，不具备上述条件者视为轻微不良药物反应病例，并以此假设作为标准进行分组对照。所有患者的血清病毒学指标中hbsag、hbeag、抗hbc及hbv-dna均为阳性，血清谷丙转氨酶（alt）不同程度升高，排除hcv、hdv感染，甲胎蛋白检测指标在正常范围内，血常规白细胞、血小板均为正常。以接受注射干扰素的病例为治疗组，治疗组共43例，男33例，女10例，年龄23～47岁，乙肝病史2～13（4.0±2.9）年。对照组共76例，男54例，女22例，年龄21～56岁，乙肝病史2～15（4.3±3.6）年。两组的病情、年龄、性别各方面差异无显著性（p＞0.05），具可比性。
1.2 药物及方法 药物为重组人干扰素α-2b（ifn α-2b,商品名隆化诺，丽珠新宝制药厂），治疗期第1个月每次肌注300万u，每日1次，第2～4个月每次肌注300万u，隔日1次，4个月为1个疗程。治疗组除干扰素外不加用其他抗病毒药物，同时短期内应用甘利欣、苦参碱等保肝降酶药，对照组以阿昔洛韦、甘利欣、苦参碱等药物短期治疗。
1.3 检查方法 定期于治疗前、治疗后1个月、4个月3次检查肝肾功能、血清病毒学指标、血尿常规，并定期在6个月后随访、复查上述指标。
1.4 疗效判断 显效（完全应答）：血清alt恢复正常，发生hbeag血清转换，hbv-dna阴转；有效（部分应答）：血清alt恢复正常，并有hbv-dna阴转或hbeag阴转或产生抗-hbe抗体；无效（无应答）：未达上述显效或有效标准者。
1.5 统计学方法 以χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 血清病毒学指标变化 见表1、表2。治疗组4个月后有14例（其中男9例，女5例），发生hbeag血清转换，另有6例出现抗-hbe抗体，同时hbeag阳性，继续延长疗程至半年后3例发生血清转换，3例维持原状，而对照组仅2例发生hbeag血清转换，另有1例产生抗-hbe抗体而同时hbeag阳性。
表1 治疗前后两组血清病毒学指标变化的比较（略）
表2 明显和轻微不良反应病例组间血清病毒学指标变化的比较（略）
2.2 治疗结果 1个疗程结束时，治疗组显效14例，有效18例，总有效率74.4%；对照组显效2例，有效3例，总有效5例。治疗组与对照组比较，在显效率和总有效率方面差异有非常显著性（χ2值分别为21.13，58.99；p值分别为＜0.05，＜0.05）。经过对治疗组的所有病例按是否产生明显不良药物反应的假设标准进行病例分类，然后再以两组病例治疗前后的血清病毒学指标变化进行对照分析，发现4个月疗程结束时，前者显效率为17.2%（5/29），有效率为65.5%（19/29）；后者分别为64.3%（9/14），78.6%（11/14）；两组比较在显效率方面差异有非常显著性（χ2=9.516,p＜0.05），在总有效率方面差异无显著性（χ2=0.763,p＞0.05）。而hbv-dna阴转率分别为65.5%（19/29），78.6%（11/14）。6个月随访总血清转换率分别为24.1%（7/29），71.4%（10/14），两组进行比较差异有显著性（χ2=6.966,p＜0.05）。
2.3 治疗中的不良反应 （1）流感样症状：治疗组所有病例均出现不同程度发热、头痛、肌痛等流感样症状，随注射次数增加而减轻，有11例接受镇痛对症处理，其中2例重者在治疗1～2周后放弃干扰素治疗。（2）骨髓抑制：占治疗组所有病例的83.7%（36/43），有不同程度的白细胞和（或）血小板下降，但未检测出白细胞低于4.0×109/l，血小板低于100×109/l的病例，其中13例白细胞减少幅度超过16%，11例血小板减少幅度超过32%。（3）其他：脱发1例，失眠3例。按假设标准统计产生不良反应29例。
3 讨论
在抗乙肝病毒治疗中，干扰素是目前较为有效的药物。现已收编入新版教科书（《传染病学》第6版）中，明确了干扰素抗病毒机制，对其疗效与病例的选择性关系（病例的alt水平、所处病期、病程、性别、年龄等）作了概括，干扰素的不良药物反应得到临床验证。另外，文献报道干扰素同时具有提高免疫功能的作用，表现为巨噬细胞吞噬功能的增强以及细胞毒性t细胞的杀伤作用和自然杀伤细胞功能的增强，并可能有血清转换的延迟效应，可通过加大剂量延长疗程的手段提高应答率［2～6］。但目前临床应用中对于干扰素的不良反应与其疗效之间的关系尚无定论，检索相关文献未发现相关方面的临床研究报道，对于有明显不良反应的病例是否有必要继续应用干扰素治疗或如何合理应用干扰素治疗尚存疑问。本文通过对近4年来43例患者应用干扰素治疗情况的近期疗效分析，证明了干扰素的有效性，同时发现病例中有明显不良药物反应者较轻微不良反应者而言，通过治疗前后hbeag血清转换率变化的分析，两组之间差异有显著性，而hbv-dna阴转率的变化分析显示两组差异无显著性。分析认为干扰素可以明显降低血清中hbv-dna的滴度，在抑制病毒复制、降低乙肝病毒的传染性方面对于病例个体是否有明显不良反应并无直接影响，其抗病毒作用应该肯定，而hbeag血清转换率之间的显著差异也仅限于近期疗效的观察，可能与干扰素对不同个体的免疫应答的作用程度不同直接相关，另外也可能和病毒株型存在一定的关系。干扰素提高机体免疫力的具体作用以及对干扰素有明显不良反应的病例如何合理应用干扰素进行临床治疗有待进一步研究。
【参考文献】
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