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远程医学的概念最早由美国提出。50年代末,医学发展趋于专门化和技术化,卫生资源相对集中在城市,影响了卫生服务潜力的充分发挥。为寻找解决办法,美国学者(如Bird,1971;Bushshur,1975等)对利用电信技术联系身处异地的医护人员进行了研究,并提出了“Telemedicine”(远程医学)的概念,最初的定义是指医学保健专业人员利用电信技术,进行通讯交流,以提高医学保健服务的普及性。
1.1早期的远程医学活动(第一代远程医学)早期的远程医学活动中,美国国家宇航局(NASA)充当了重要角色。60年代初,人类开始了太空飞行,为调查失重状态下宇航员的健康及生理指标,NASA提供技术和资金在亚利桑那州建立远程医学试验台,为太空中的宇航员以及亚利桑那州Papago印第安人居住区提供远程医疗服务,其通信手段为卫星和微波技术,传递信息已包括心电图和X光片。1964年,美国国家精神卫生研究所提供48万美元支持Nebraska心理研究所和112英里外一家州立精神病医院之间通过双向闭路微波电视进行远程心理咨询。1967年麻省总医院与波士顿Logan国际机场医学中心通过双向视听系统为机场的工作人员及乘客提供医疗服务。阿拉斯加州远离美国本土,地广人稀,许多地区没有医生,为提高州内医疗服务水平,1972年~1975年该州利用空中AST-1卫星,使州内其他地区通过卫星地面接收装置,直接获得州立医院的医疗服务。参与了这项工作的斯坦福大学通讯研究所,认为卫星系统可为处于任何地域的人群提供有效的医疗服务。其他早期远程医学活动还有1974年NASA与休斯顿SCI系统的视频远程会诊试验等。早期远程医学活动并非美国独有,1977年加拿大太空计划包括通过Newfoundland纪念大学实施远程教育和医疗、1984年澳大利亚实施过“西北远程医学计划”等。60年代初到80年代中期的远程医学活动被美国视为“第一代”远程医学,这时期远程医学的进步是缓慢而又有限的。从主观上讲,远程医学没有得到政府及社会的充分认识和支持,没有及时地推广;客观上讲,当时信息高速公路正处于新生阶段,信息传送量极为有限,远程医学受到了通信条件的制约。
1.2现代远程医学活动(第二代远程医学)至80年代后期,随着现代通信技术水平的不断提高,一大批有价值的项目相继启动,它们代表了第二代远程医学,其声势和影响远远超过了第一代。从Medline中所收录的文献数量看,1988年~1997年10年间远程医学方面的文献数量呈几何级数增长。在远程医学系统的实施过程中,美国和西欧国家发展速度最快,联系方式多通过卫星和综合业务数据网(ISDN),它们在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和军事医学等方面取得了重要进展。
1.2.1现代远程医学在美国1988年美国提出远程医学系统作为一个开放的分布式系统的新概念。即从广义讲,远程医学包括应用现代信息技术,特别是双向视听通信、计算机以及遥控技术,向远方病人传送医学服务或医生之间的信息交流。同时美国学者还对远程医学与远程医学系统的概念作了区分,一个远程医学系统是指一个整体,它通过通信和计算机技术给特定人群提供可理解的医学服务。这一系统包括远程诊断、信息服务、远程教育等多种功能,它以计算机和网络通信为基础,针对医学资料(包括数据、文本、图片和声像资料)的多媒体特性进行远距离视频、音频信息传输、存储、查询比较及显示。
乔治亚州教育医学系统(GSAMS)是目前世界上规模最大、覆盖最广的远程教育和医学网络。这个网络可进行有线、无线和卫星通信。远程医学网是其中的一部分。乔治亚医学院(MCG)远程医学中心于1991年成立,至1995年全州远程医学系统已包括2个三级医学中心(乔治亚医学院和Emory大学)、9个综合性二级医学中心和41个远端站点,州内乡村医院、诊所和大的医学中心联系起来,使病人不必远离家乡,只要通过双向交互式声像通道,就可接受专门治疗。
美国的远程医学虽然起步早,但其司法制度却阻碍了远程医学的全面开展。所谓远程仅限于某一州内,因为美国要求行医必须取得所在州的行医执照,跨州行医涉及到法律问题。德克萨斯州的跨州远程医学活动就曾在美国国内引起争议。而对于军队,这种情况就不存在。另外,美军驻地分散在世界各地,和平时期军人患病常常需要使用直升机后送,运送代价极其昂贵,且很多病例根本没有后送必要。美军认为军队的特殊环境特别适宜开展远程医学,因为军队远离社区,常常需要快速的医学救护,军队内部有严格的组织,且不受州际法律的限制。1991年美军率先在海湾战争中成功地实施了远程医学,由于美军战场伤亡不大,远程医学的作用没有充分发挥。1992年美军在美军医科大学召开了第七届军事医学会议,会议深入讨论了现代军事医学所面临的问题,特别讨论了远程医学在现代军事医学中的作用。
1993年2月索马里维和行动中,美军对全球范围内远程医学活动进行了尝试,初步确定了前线部队远程医学系统基本组成,即包括空中卫星、一台高分辨力数字相机、一台便携电脑及附加软件、可移动的全球卫星接收装置。整个维和行动中,美军共向后方传送了74份病例、248份医学图像,其中多数资料具有诊断意义,减少了不必要的后送,提高了卫勤保障能力。美军还在波黑等军事行动中成功实施了远程医疗。多所美军医院参与了远程医疗活动,如华特里德(WalterReed)陆军医学中心,从1993年2月到1996年2月3年间,共进行了240例海外远程会诊,范围包括:索马里、克罗地亚、波黑、德国、海地、象牙海岸、埃及、巴拿马、科威特、意大利、肯尼亚、维京岛。为实现建设信息化军队的目标,1994年美国国防部建立了远程医学试验台(DoDTelemedicineTestbed),启动了多种远程医学项目,其目标是实现数字化技术在医学中应用,将远程医学纳入军队医学服务系统(MHSS),此外根据工作需要,还成立了医学管理技术办公室(MATMO)负责具体实施。
1.2.2远程医学在其他国家在欧洲,欧盟组织了3个生物医学工程实验室、10个大公司、20个病理学实验室和120个终端用户参加的大规模远程医疗系统推广实验,推动了远程医学的普及。澳大利亚、南非、日本、香港等国家和地区也相继开展了各种形式的远程医学活动。1988年12月前苏联亚美尼亚共和国发生强烈地震,在美苏太空生理联合工作组的支持下,美国国家宇航局首次进行了国际间远程医疗,使亚美尼亚的一家医院与美国四家医院联通会诊,不久这套系统在俄罗斯Ufa的一次火车事故再次得到应用。这表明:远程医学能够跨越国际间政治、文化、社会以及经济的界限。
2我国远程医学发展现状
广州远洋航运公司自1986年对远洋货轮船员急症进行电报跨海会诊,有人认为这是我国最早的远程医学活动。由于无线电电报、电话会诊与书面会诊实际效果类似,且应用范围局限,诊断可信度差,因此这两种方式不在本文远程医学讨论范围中。伴随计算机及通信技术的发展,我国现代意义的远程医学活动于80年代,1988年总医院通过卫星与德国一家医院进行了神经外科远程病例讨论,类似活动国内其他单位可能也有过,但未见报道,也许是认识上的原因,远程医学的概念当时还没有为广大卫生工作者接受。1995年3月,山东姑娘杨晓霞因手臂不明原因地腐烂,来北京求医,会诊医生一筹莫展,通过Internet向国际社会求援,很快200余条信息从世界各地传回北京,病因被确诊为一种噬肌肉的病菌,有效地缩短了病程。同年4月10日,一封紧急求助(SOS)的电子邮件通过Internet从北京大学发往全球,希望挽救一位患有非常严重而又不明病因的年青女大学生的生命。
10日内,收到来自世界各地的E-mail近1000封,相当多的意见认为是重金属中毒,并为以后临床检验所证实(铊中毒)。这两例远程会诊,在国内引起巨大反响。并使更多的中国人从此认识了Internet和远程医疗。我国的远程医学活动起步晚,发展却极为迅速。各单位在建立计算机网络等大量前期工作后,在此基础上相继开展了应用服务,并逐步建立了开放的分布式远程医学系统。截止到1997年底,我国已展开工作的远程会诊中心在10家以上,一些著名的医学院校、医院甚至个别边远小医院已相继开展了各种形式的远程医学工作。上海医科大学“远程医学系统”由上海市教委、上海市交通大学和上海医科大学联合开发研制,1995年建成使用。该系统依托中国教育科研网(CERN),范围涉及上海地区,是国内较早实现的远程医学系统。1994年在国家卫生部领导下,国家卫生信息网络(又名金卫工程)由金卫网络工程公司投入建设,该网络可传输数据、语音、图像,计划覆盖全国医院及医疗机构。该网络的建成除为各医学单位建立信息管理系统,包括病案管理、收费系统、药品管理系统等外,还将为各个医学机构提供一条平坦、宽阔的信息高速公路,可在网上开展远程医学、教学、国际学术交流、信息服务等。金卫工程通过3年多的努力,已取得北京—大连—广州卫生专网开通试验的成功,1997年5月首批连接了国内20多家重点医院。
其主要采用卫星专用通讯网(VSAT)和国家公用数据通讯网(CHINADDN)两种通信信道,通信代价较为昂贵。1995年底总后勤部卫生部提出了军队卫生系统信息化建设“三大工程”,并分别被列为国家“金卫工程”军字1、2、3号,其中军字2号工程即为建设全军医药卫生信息网络和远程医疗会诊。“三大工程”目前已取得阶段性成果,有力推动了军队卫生工作的现代化进程。1995年底北京国防科工委514医院利用卫星系统与美国开通的跨越太平洋的脊柱外科远程病例讨论;1996年5月总医院通过电子邮件方式与150医院进行了远程医疗会诊,并于1997年8月正式成立了“远程医学中心”,开展了以电子邮件、可视电话、ISDN为主要技术手段的各种形式的远程医学活动;1996年8月成立了“远程医学会诊中心”,经过1年多的努力,现已建成1个中心、4个工作站、30多个会诊终端。他们认为电话线方式是现阶段我国远程医学用户的首选方式,在电话线传输中,首选ISDN。如对方不具备IS-DN条件,则采用走公共电话网模拟信号的可视电话方式。
3远程医学发展展望
3.1通信技术不断改进,出现新的通信手段,使远程医学工作质量不断得到提高;
3.2应用领域不断拓宽,应用范围更加广泛。
关键词：远程医疗会诊；优势；应用效果；发展对策
中图分类号：TP399文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2012) 07-0000-02
随着现代医学的不断进步和我国计算机多媒体、通讯技术的发展，逐渐形成一门新的学科——远程医学(Telemedicine)。远程医学主要包括远程医疗会诊和远程医疗教育等内容。其中远程医疗会诊构成远程医学最重要的部分，它帮助无数边远山区的人们摆脱疑难重病，及时得到著名医生的诊治，大大提高治愈率和抢救成功几率。因此，远程医疗的发展给当代社会带来的巨大变化，深受广大医生和用户的欢迎。本文围绕目前我国远程医学会诊发展现状、问题及对策展开探讨。
一、概述
（一）远程医学会诊简介
远程医学（Telemedicine）主要是指利用远程通信设备和技术提供医学信息和服务的一门医学，它包括远程诊断、远程医疗，远程教育等等多个环节的医学活动。若是从狭义方面讲，他主要包括远程影像、远程诊断和远程护理等一系列的医疗活动。
远程医疗会诊是远程医学中最为重要的业务活动，如何发挥远程会诊的工作质量和保证远程会诊的顺利进行，已经成为当前医学亟待解决的主要难题之一，通过远程会诊可以利用先进的医生资源展开各种远程医学方面的服务，发挥远程会诊作用从而保证远程会诊工作质量，弥补因地域和经济条件的不足而引起的地域差异，远程会诊的实施对于提升社会效益和经济效益也有益处。
（二）我国远程医学会诊的发展
我国当前的医疗技术手段发展极为不平衡，这主要是由于经济发展的不平衡导致的。显而易见的是一些大型的专家，技术和设备大多都来自省会城市和中心城市。一些发达的医院也大多集中在城镇，全方位的解决我国广大人们病痛的痛苦是我们医务工作者多年来共同的夙愿。如何弥补城乡医院医疗技术水平的不足和缩小城镇医疗水平的差距是我国从医人员多年以来实践和探讨的共同课题。虽然我国早在20世纪80年代中期就已经重视远程医学的应用并投入医学领域的实践，但是在1995年以后．全国的省市才在国家卫生部门指导下建立利用卫星，通信技术的远程医疗网络，在此以后才正式的实现远程医疗会诊和远程医学教育等远程医疗服务。远程医学的发展对我国医学水平的进步和医疗服务的推广具有重要的意义，这极大的发挥大医院的优势，弥补城乡医院医疗水平之间的差距，也因此得到社会广泛的认可。
（三）我国发展远程医学会诊的必要性
在我国发展远程医学具有十分重要的意义，现情况下我国的医疗发展极不均衡，加上我国幅源辽阔、经济发展不均衡等问题的存在，使得医疗水平存在较大的差异。大多数好的医疗水平都集中在城市，而农村的疑难、重危病人往往得不到专家的及时会诊，加上差旅费，交通费等给人们增加了沉重的经济负担，同时加上路途上耽误时间和颠簸更是增加了病人和家属身心的痛苦，增大了治疗的困难程度和及时性。远程医疗的发展却可以轻松解决这样的难题。
远程医疗会诊的发展完全可以解决上述问题，给边远地区的病人架起了通向生命的桥梁。通过远程会诊病人既避免路途上的颠簸之苦。同时还可以享受国家一流技术水平，同时增加医疗收入，降低医疗事故的发生，保障病人的生命安全。不仅如此，也给下级医生提供了一个学习的机会，为医学教育的开展和普及带来更大的方便，因此远程医疗会诊的发展对我国医疗技术的发展具有十分重要意义。
二、远程医学会诊的优势和影响因素
（一）远程医学会诊的优势
其一，通过远程医学会诊可以快速安全的实现不同区域的治疗和免疫，对疫情区人民实施及时监控，使患者得到及时的诊断和会诊。对疫情的控制有着不可估量的社会效益和经济效益。
其二，通过远程医疗会诊和咨询解决了大部分疑难重症患者到大医院治疗的机会，提高了大医院的医疗水平和医疗卫生资源利用率．不但为患者节约医疗费用，同时也为大医院创造了可观的经济效益。
其三，通过远程医疗会诊和咨询，加了经济效益
运程医学会诊不但可以节约患者医疗费用，留着患者，更能够有效减少医院的医疗成本，节省医院人才的进修费用和设备的投资费用。通过远程医疗会诊的治疗，解决了当地病人的疑难杂症，大大减轻了病人因差旅、食宿而造成的费用。
其四，通过远程医疗会诊和咨询，增加医院的知名度
远程医学会诊，不但可以对患者进行会诊，亦能提升医生的知名度，同时对于城乡医院的信誉和医疗水平的提升亦有益处。在远程会诊中，专家不必亲身到场就可以对患者进行指导诊断和治疗，医护人员也可以免费受到高层次的教育培训，这又大大的提高了远程会诊的教育功能，增加了各个医院医疗技术的相互交流，为医院的管理和发展起到了推动作用。
（二）远程医学会诊发展的制约因素
其一，专业人才的缺乏
远程会诊是对医护人员的要求很高，不仅要具有跨专业的复合型管理人员而且还要有懂得计算机技术的管理人才，这样的人才队伍只要在研究所里才能找得到，而研究所优秀人才大部分都不愿意去医院工作，这样势必会阻碍远程会诊的发展，加上远程会诊出现的时间较短，国家对远程会诊的规范还不够，大多数的医院都有兼职的人员进行远程会诊，具有极大的不稳定感，在现行的条件下，国家一定要及时的对远程控制进行改革和促进，对远程会诊人员实施定编定岗定员，只有如此才能促进远程会诊的发展。
其二，思想观念的落后
远程会诊虽然有其先进的优点，但是作为一门新生事物它还不能为广大医护人员和患者所接受，甚至有的医生墨守陈规不肯接受新生事物，有些医生则怕出现医疗事故也尽量避免远程会诊，总之上述原因都会影响我国远程会诊优越性的发挥。
其三，医务人员的计算机水平不高
我国医务人员的计算机水平成为制约我国远程治疗的关键因素，大部分的医师对计算机缺乏足够的认识，他们匮乏的计算机水平直接给远程医疗的发展带来了障碍，因此远程医疗的发展还需要更长时间的发展才能获得医务工作者的认可和肯定。
三、远程医学会诊的发展对策
（一）政策支持，全面保障
首先国家应该重视远程医疗的发展和规范，给远程医疗提供政策和经济的投入，只有如此，才能够从人力，物力上给远程医疗以足够保障，使从事远程医疗的人能够稳定安心的从事此行业，踏实工作，只有从领导层面上重视远程医疗，才能够保障远程医疗工作的顺利开展。
（二）大力宣传，拓展应用
对远程医疗的大力应用应加大宣传，让人民从思想上改变对远程医疗的认识，积极主动的配合远程医疗工作的开展，医院领导也该加强远程医疗工作人员你的培训，上下宣传，齐心协力开辟远程医疗的发展道路，充分发挥远程医疗的作用为百姓服务。
（三）建立健全远程医学会诊的相关法律法规，提供法律保障
建立健全远程医学会诊的法律法规，可以有效防止医疗事故的发生，同时应主义规范远程医疗的收费标准，明确远程医疗的责任，尽早尽快制定出相关的法律法规对远程医疗的发展具有重要的作用。
（四）严密组织会诊专家队伍
远程会诊队伍发展需要一批有专业特长的专家共同支持。因此，选择专家就显得非常重要。如何精挑细选出一批符合我国远程医疗发展需求的专家队伍，对于远程医疗的发展具有非常重要的现实意义。因此，医院应坚持组织稳定的远程医疗专家队伍，以确保医院医疗的会诊质量和会诊效果，同时根据病人情况提供合理的治疗方案。
（五）做好会诊资料管理工作
会诊资料直接关系到病人的生病状况，对病历资料质量的保存可以大大的提高诊断的准确性，病历资料质量越齐全准确，就越能够反映病人的真实生病情况；反之病历情况不好则会降低远程治疗效果，因此将病历数据打包传输，做到资料共享，对病情的诊断具有十分重要的意义。
（六）不断提高从业人员素质
远程医疗工作人员的素质是决定远程医疗水平高低的一个重要因素，因此在我们选拔医疗业务工作人员的同时，要不断的对远程医疗工作人员进行培训辅导，注意选拨一些熟悉远程医疗工作的人员，只有如此才能够顺利推动远程医疗的发展。
四、结束语
步入21世纪以来，远程医学会诊因其得天独厚的优越性，对提升人民生活质量，提高医疗服务的质量与效率以及增加经济效益和社会效益产生了极大的推动作用。我们应当始终从学科高度，将其作为医院新发展点，通过远程医学会诊综合运用各种医学资源为患者提供优质的医疗服务。我国远程医学的发展需要突破许多难题，努力实现新型数字化医疗检测设备方面的自主创新。此外，政府方面应当给予足够的支持，促进我国远程医疗事业发展不断向前发展。
参考文献
[1]蒋宏,薛志刚,蒋东辉.浅谈我院远程会诊系统的应用现状与发展前景[J].中国医院管理.2008(11)
[2]肖静,邱力军,漆家学,石德光.无线网络环境下实施基于HIS的数字化野战医疗所[J].医疗卫生装备.2008(05)
关键词： 超声远程； 远程医疗； 病例分析； 超声诊断
中图分类号： TN911?34； TP393.2 文献标识码： A 文章编号： 1004?373X（2014）20?0137?04
Current situation and case study of medical tele?ultrasound
GAO Hai?juan， PING Zi?liang
（Department of Communication and Information Engineering， Century College， BUPT， Beijing 102101， China）
Abstract： Tele?ultrasound is an important branch of tele?medicine， which can provide high quality medical service from tertiary hospital to remote area patients， and save much treatment time and cost. Meanwhile， the tele?ultrasound can also promote the communication platform between less experienced healthcare workers in remote hospitals and specialists in tertiary hospitals， making the discussion more easily and effectively. It balances the medical resource distribution inequality to some extent. According to specialty of the medical ultrasound test， the tele?ultrasound implementation situation， tele equipment features， application effect of tele?ultrasound in clinic and some typical cases in domestic environment are introduced.
Keywords： tele?ultrasound； tele?medicine； medical case analysis； ultrasonic diagnosis
0 引 言
20世纪60年代，远程医疗成为欧美新型医学课题。80年代末远程医疗概念被正式提出，并且在计算机技术迅速发展的带动下，远程医疗被广泛应用起来。90年代末国内发表不少关于远程医疗的文章，成为医学界和计算机界共同关注的热门话题[1?3]。远程医疗的核心概念是借助互联网技术、电视传播、卫星通信等一系列现代通信技术将不同地域的医生（或者医护人员）连接起来，通过医生间实时的音视频交流或者离线传输病人数据来完成对疾病的诊断。远程医疗一定程度上弥补了医疗资源分布不均匀的弊端，让医疗条件落后的患者可以快捷的得到远端专家医生的诊断建议，既节约了宝贵的治疗时间，又降低了长途就医的费用。同时，基层医生也在每一次的远程会诊过程中向专家学习了如何解决此类疑难杂症，日积月累，不断提升自己的专业技能，进而吸引更多的病人前来就诊，这对于基层医院的发展是非常有利的。而对于专家医院来讲，远程诊断这种新型医疗服务模式，可以减少非急诊患者的求诊人数，减轻医生问诊的负担，同时也避免了医院的拥挤，再加上远程会诊所带来的医疗收入，以及对医院影响力的提升都有所促进，因而也广受欢迎。远程医疗应用十分广泛，可用于放射科、病理科、皮肤科等课室。但是，远程医疗在超声课室的应用相对起步晚，在此本文将介绍超声远程的应用特点、国内外超声远程设备情况、以及超声远程的应用效果和国内的应用案例。
1 超声远程的应用特点
超声检查与X线，MRI，CT相比，一个显著的特点是它的检查方式很大程度上依赖医生的扫查手法，一个探头在一个医生的手上就像一副眼镜在一个人眼睛上一样，医生更习惯按照自己的扫描习惯，调整探头的扫描方位，选取扫描切面来诊断病人。如果借助超声远程，将A医生扫描的病人图像发送给B医生，让B医生来分析诊断，那么B医生一定会非常的谨慎，这就如同让B医生带着A医生的眼镜来走路一样，因为图像往往并不是B医生所习惯看到的图像，如果图像的信息量远远的低于B医生所期待的，那么远程会诊就会失败。A医生必须重新提供病人的超声图像，如此地重复扫描大大的降低了远程的效率和医生应用的信心，不利于超声远程的推广和发展。
目前，一些国内超声水平高的医院已经重视起超声远程规范化扫描的制定，例如北京安贞医院胎儿心脏远程会诊中心提出了胎儿超声心动图远程会诊检查流程及基本切面的规范要求。文献[4]提出胎儿远程会诊所需的图像切面、存储要求、测量参数等具体规范，重点提出对胎儿心脏畸形的产前超声远程心动图检查，明确定义16幅必存动态切面图像和14幅必存静态图像的内容，规范了胎儿超声远程的操作方法，有效提高医生之间进行远程诊断的效率。超声扫描规范化的脚步从未停止过，超声远程的规范化也会发展起来，让不同地域的医生能在一个标准的扫描框架下，有效地传输超声数据，彼此接受对方的扫描图像，有效的完成超声会诊。
另一个解决此手法依赖性问题的途径是借助超声远程设备的特殊传输功能。比如传输的超声数据中携带着大量的机器原始参数，可以在专家处理端还原超声扫查的过程，重新调整扫描的机器参数和选取扫描的切面，按照专家的习惯重新定位病灶的位置，进行病灶的测量和分析，这样将极大地提高会诊的成功率。目前美国通用电气（GE）的RAWDATA[5]扫描技术即可以满足这样的需求，从技术层面解决扫描手法依赖性问题。
2 国内外超声远程设备情况
超声远程设备按照工作模式，可以分为两种模式，一种是在线模式（也称同步模式），一种是离线模式（也称异步模式）。
所谓在线模式，就是申请端医生和处理端医生同时在线，实时的进行视频和音频的沟通。处理端医生可以实时看到申请端超声设备的动态图像，可以看到探头的扫查位置，可以和申请端医生进行通话交流，实时指导申请端医生调整探头的扫查位置，调整病人的，以及根据图像的质量来调整机器参数。这种模式的特点是：指导性强，互动性强，图像质量高；对双方的时间要求有约束性，缺乏灵活，在实际的应用情况比较难实现，因为专家医生日常工作时间紧张，会诊会占有太多的时间，时间成本提高，业内专家也有同样的顾虑[6]。
所谓离线模式，是指不需要处理端医生在线的等待，处理端系统自动接受申请端发送过来的病人二维超声图像或者三维容积数据，当图像或者数据传输完毕，处理端医生即可灵活安排时间完成会诊意见。此模式的特点是：
（1） 会诊时间灵活，对双方的时间约束弱，可实施性强；
（2） 离线发送过来的病人图像，专家可以进行更加详细的分析和处理，准确率高；
（3） 可以归纳收藏病人的图像数据，进行后期统计分析，建立病例库。
超声远程设备按照会诊需要的医生人数，也可以分为两大类，一类是需要至少两位医生共同来完成，另一类是借助机器人代替申请端医生，只需要处理端一位医生操作完成。第一类设备和常规会诊设备一样，两端设备可以视为两台计算机工作站，两端的医生分别完成各自的任务分工，申请端提出会诊申请，填写病人基本的情况和初步诊断。处理端医生根据收到的病人数据做出会诊建议，并反馈给申请端医生。第二类设备称为远程机器人辅助超声检查系统（简称机器人超声），它是借助于并行机器人技术[7]，在申请端搭建多个机器人装置，覆盖病人待检查部位，机器人模拟医生手持常规超声探头，对病人进行超声扫查，控制机器人的是处理端的专家。此类设备的特点为可以大幅度的发挥专家的技术，保证超声数据采集的有效性。其所涉及的主要技术问题有三个：
（1） 处理端专家操作远端机器人所做动作的准确性。机器人需要施加合理的力度使探头在病人的皮肤上扫查，根据不同的检查部位，机器人需要调整探头的位置，倾斜的角度，锁定部位处进行旋转和微小移动。
（2） 机器人动作的延迟。理想的系统坏境是处理端专家触发控制信号，机器人同步完成动作，超声设备实时反馈图像给专家。但是，实际的情况是机器人机械控制和电路控制环节存在一定的时间延迟。
（3） 超声图像传输的速度和质量。
比较两类设备，机器人超声的最大优点是真正的将专家的“眼睛”延伸，考虑超声检查对手法的依赖性强，这种远程超声技术更能达到预期的诊断效果。在机器人技术的带动之下，持探头机器人的机械控制涉及的机械难点会得到解决，系统的精确性会得到较大的提高。至于图像传输质量，文献[7]对图像传输中使用的图像压缩技术进行了分析对比。采取的方法是：考虑人眼视觉的灵敏度，在粗略扫查，寻找感兴趣区域的过程中，使用有损压缩或高压缩比率的压缩技术，以提高传输的速率，而在找到感兴趣区域后进行仔细鉴别检查时，则采用无损压缩的压缩技术，以保证图像的质量。超声图像的失真主要是两个方面，一是图像对比度的下降，一是图像噪声的干扰。对比度的调整将由专家来调整，因为系统自动的调整将影响专家的诊断。噪声多数是由于人体组织的不同密度而产生后场散射声场造成的，采用合适的滤波器参数可以达到降低噪声而不影响诊断的作用。基于以上分析，机器人超声将凭借其技术的优势得到快速的发展。
3 超声远程的应用优势及效果
超声远程的应用优势包括减少病人不必要的转院治疗、节约病人的就医时间和成本以及在医学教学中的作用[8?10]。文献[11]介绍在急诊情况中应用超声远程缩短病人从入院到手术的时间大约3 h，既为救治急诊病人节约了高贵的“黄金”时间，又提升了急诊中救护车医护人员与医院手术室人员的交流效率， 所以文献中作者建议应将超声远程推广应用在高风险的孕妇和复杂性分娩等情况。
文献[7]将机器人超声应用在32例病例检查上，采用了两种不同的网络连接方式，分别为ISDN综合业务数字网连接（Integrated Services Digital Network）和具备动态带宽384 Kb/s的卫星连接。设计病人完成常规的腹部扫查，包括肝脏、胰腺、门静脉、主动脉、膀胱、子宫或前列腺，脾脏等组织的扫查，并对通用的诊断数据（包括组织的大小，轮廓等）进行了记录。用远程超声会诊的方式与传统超声检查方式进行了对比，结论是：机器人超声检查出58例病变的38例，达到66%的检出率。对漏诊的病变分析如下：
（1） 根据病灶大小分为三类：7例是病灶小于0.4 cm，包括胆固醇沉着症，肾结石，胆囊息肉；8例是病灶在1 cm左右，包括血管平肌瘤，肾结石，肝脏血管瘤；4例病灶在1.5～3.8 cm之间，包括囊肿，固态肾包块，肝脏多个低回声病灶。
（2）根据导致漏诊的原因分为：8例是由于图像分辨率低，3例是由于扫描参数设置的不佳，7例是由于不充分的图像数据传输，1例是由于病人的扫查条件不好。
（3）其中12位病人有症状呈现，比如黄疸，发热等，远程超声可以诊断出其中的10位，达到83%检出率。
（4）另外，超声检查常见的扫描局限性，比如病人过胖，过瘦或者年龄大也是漏诊的固有原因。
4 国内超声远程的案例
近五年国内超声远程网络得到迅速的发展，这主要得益于国家医疗改革的取向。2012年3月，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确指出：要让信息技术成为提升医疗机构管理效率和服务水平的重要手段。国内一些已经在远程医疗设备有一定技术积累的厂家也针对远程超声开展了研发和市场推广工作。
开展超声远程的医院和机构也在逐年增加。典型的有以北京安贞医院牵头成立的胎儿超声心动图远程会诊中心[4]，凭借在胎儿心脏的权威性，会诊中心帮助基层医院在胎儿先天性心血管结构畸形和心脏异常等方面展开会诊工作。大连市中心医院，天津市第一中心医院等也都有各自的超声远程网络系统[12?13]。值得提出的是由上海长宁区卫生部门主导发起的“上海市长宁区超声远程诊断网络项目”[14]。该项目以上海市第六人民医院为依托成立了超声远程诊断中心，并与长宁区的10家社区卫生中心实现网络联接，使市民在家门口就能享受到高水准的远程诊断服务，同时也节约了就诊时间和费用，促进了医疗资源的合理分配利用，是超声远程的典型应用。
此外，2013年在国家发改委的指导下，甘肃省卫生厅、甘肃省人民医院和通用电气医疗集团共同建立了基础医疗范畴内的超声远程省内医疗试点项目[15]，采用“1+3+3”的拓扑模式，即“1”是指一家三级医院，也就是甘肃省人民医院，第一个“3”是指3家县级医院，包括定西市第二人民医院、临洮县人民医院和岷县人民医院，另一个“3”是指3家乡镇卫生所，包括香泉镇中心卫生院、新添镇中心卫生院和闾井镇中心卫生院。据媒体报道，从2013年3月10日远程系统全面启动截止2013年5月15日，3家县级医院共完成37例会诊病例，3家乡镇卫生所共完成68例会诊病例，超声远程会诊不仅帮助当地病人及时的诊断疾病，为基层医生提供了诊断思路，也为上级医院减轻了负担。这种基层医疗机构负责治愈简单的病症，上级医院就专攻疑难、危重病症的模式正是中国整个医疗架构的理想资源分配形式。
5 结 语
本文介绍了超声远程的应用特点、常见设备分类、应用效果和国内的远程案例。技术上，伴随着计算机及网络通信技术的不断发展，超声远程设备必定会在技术上取得进一步的突破，更快，更高质量的传输图像，也可能会加入可穿戴智能辅助设备；服务模式上，随着国家全方位立体化远程医疗体系的建设，超声远程会进入社区，为居民提供远程咨询医疗服务；市场推广上，国家的政策以及地方政府都在积极的推动远程医疗的覆盖面，探索这种模式下的收费标准，用以提高医疗单位主动服务的积极性，保证超声远程的经济效益和长足发展。可见，超声远程在未来的几年一定会有较快的发展，也希望有更多的人关注超声远程的发展。
参考文献
[1] 王志中，李凌，蔡立羽，等.国内远程医疗的现状及展望[J].计算机工程，1999，25（5）：3?5.
[2] 李军怀，周明全，耿国华.远程医疗的国内外现状及展望[J]. 国外医学生物医学工程分册，2002，25（5）：193?196.
[3] 杨勇，彭承琳.国外远程医疗发展近况[J].医疗卫生设备，2005，26（1）：19?21.
[4] 何怡华.胎儿超声心动图[M].北京：人民卫生出版社，2013.
[5] 车轩.关怀就在身边：当基层医疗牵手超声远程医疗系统[J].中国医疗设备，2012，27（11）：173?174.
[6] 郭勇，何怡华.胎儿心脏超声远程会诊的经验及展望[EB/OL]. [2013?05?08]. http：///show/86604.shtml，
[7] DELGORGE Cecile， COURREGES Fabien， BASSIT Lama Al. A tele?operated mobile ultrasound scanner using a light?weight robot [J]. IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine， 2005， 9（1）： 51?58.
[8] EICHBAUM Quentin. Telemedicine and ultrasound in obstetrics and gynecology [J]. Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology， 2009， 3（4）： 11?15.
[9] DOWIE R， MISTRY H， YOUNG T. Cost implications of introducing a telecardiology service to support fetal ultrasound screening [J]. Telemed Telecare， 2008， 14（8）： 421?426.
[10] ANDERSON G， NELSON?BECKER C， HANNIGAN E. A patient?centered health care delivery system by a university obstetrics and gynecology department [J]. Obstet Gynecol， 2005， 105（1）： 205?210.
[11] SU M， MA H， KO C， et al. Application of tele?ultrasound in emergency medical services [J]. Telemed JE Health， 2008， 14（8）： 816?824.
[12] 佚名.市中心医院省内首先实施超声远程会诊[EB/OL]. [2013?06?24]. http：///shtml/bdcb/20130624/41619.shtml.
[13] 佚名.超声科远程会诊中心落成[EB/OL]. [2013?07?09]. http：//www.tj?/jiuyi/Departments/newsinfo.aspx？id=4052&DepID=43.
[14] 佚名.GE医疗助力上海长宁区超声远程诊断网络建设[EB/OL].[2013?05?20].http：///13/0520/10/8VAF9
1. 背景
我院是一所三级甲等医院，共有1000 多张开放床位，集医疗、教学、科研为一体，在苏北地区乃至省内有一定的影响力。为适应医疗市场的需要，加强医务人员的责任心，改善服务质量，医院从2002 年下半年开始进行“病人选医生”改革，划分医疗组，实行主诊医师负责制，并以此为契机推行人事、分配制度的改革。改革后全院医务人员实行多劳多得、优劳优得，工作热情高涨，经济效益、社会效益大幅度增长。面对繁重的临床工作，现代远程医学继续教育为临床一线医务人员创造了灵活、自主、便捷的学习机会，为医院继续医学教育工作注入新的活力。
2. 资料及方法
资料来源于我院2003年～2005年参加好医生网站远程继续医学教育的人员。
将资料按科室、类别、职称分类登记，并计算机录入，用Excel软件分类汇总，计算各类人员构成比。
3. 结果与分析
我们以不同职称和各类医务人员就2003年～2005年参加好医生网络继续教育的数据进行了统计，如表1 和表2 所示。
表1 2003年~2005年医院不同职务人员
参加好医生网络继续教育情况统计表
2003年 2004年 2005年 合计
初级 26 22 38 86
中级 42 48 118 208
高级 16 18 30 64
合计 84 88 186 358
表2 2003年~2005年各类医务人员
参加好医生网络继续教育情况统计表
2003年 2004年 2005年 合计
医疗类 20 26 32 78
护理类 22 70 106
医技类（包括药剂、检验、镜像等） 64 40 84 174
合计 84 88 186 358
统计和调查结果表明:
3. 1 越来越多的医务人员接受远程教育模式
2003年～2005年参加好医生网络远程教育学习人数由84人上升至186人，尤其2005年人数增加明显，表明现代远程医学教育覆盖人数逐年提高。现代远程教育是一种开放式教育，它能为学习者提供“任何时间、任何地点、任何课程”的个性化教育服务[2]，为终身教育提供了极大的方便。相信随着对远程医学教育的了解，越来越多的医务人员会自觉地选择这种继续教育形式。
3. 2 中级职称人员是远程教育学习的主体
表1 表明，2003年～2005年中级职称人员参加远程教育占总人数的58.1% ，呈逐年上升趋势，从2003年的50%上升至2005 年的63.4%。在医院，中级职称人员是各专业的技术骨干，他们在医院工作了一段时间，具有相当的临床实践，也承担了大量医疗、科研、教学工作。他们一方面迫切需要通过继续医学教育提高理论、技术水平，优化知识结构;另一方面，卫生部继续医学教育学分管理对中级及以上职称卫生技术人员提出较高的要求，要求学分达25分/ 年，其中Ⅰ类学分至少达10分/ 年，因此，他们成为远程医学教育学习的主体。
3. 3 医技、护理人员参加网络教育的人也逐步提高
表2 表明，医疗、护理、医技三类人员中，医技类人员占全体的48.6%，护理人员由2004年占25%上升至2005年的37.6%，医技人员主要包括药剂、检验、影像等辅助检查部门卫生技术人员。随着医院改革的深入，医院门诊量和住院病人大幅度增加，医技科室卫生技术人员的工作量、工作强度也大大增强。另外医技科室本身各专业领域内学术活动较少，他们外出参加学术会议、培训班的机会相对较少，且在学分管理上与临床医师要求一样，他们主要通过网络教育的形式取得Ⅰ类学分。与医技类卫生技术人员一样，护理人员参加网络教育的比例也逐步提高，仅次于医技类人员。
4. 思考及体会
远程继续医学教育以其灵活性、信息量大、开放性、交互性等特点，打破了传统教育的局限，有着传统教育不可比拟的优势[2]，而且更适宜卫生技术人员在职学习，已成为适应社会需求的有效继续教育形式。
4. 1 树立“终身学习，自主学习”的观念
通过对继续医学教育政策的宣传和好医生网站远程教育的有效开展，广大卫生技术人员逐步确立了终生接受继续医学教育的意识，并根据自身需要自主选择学习形式和学习手段。在继续医学教育学习上，有些人重视学分的获得，忽视学习的过程，使学习流于形式，失去了继续医学教育的真正意义。经卫生部批准的现代远程医学教育项目非常重视适应多层面的需求，项目内容包括基础医学、护理、药学等，一级学科覆盖率达100 %。在众多的继续医学教育项目中，每个人可以根据自己的情况进行统筹安排，完成学分，使自己学有所获，学以致用，从实际出发更新观念，终身学习，促进自我发展[3]。
4. 2 提供方便、快捷、有效的继续医学教育途径
现代远程医学教育得到计算机网络技术的支持，信息来源丰富，知识更新迅速，各学科医学知识内容充实、观点新颖，卫生技术人员不仅可以获取医学各专业全面的信息和资料，还可以了解相关最新医学动态。远程医学教育中，卫生技术人员自己选择符合需要的学习内容，掌握学习进度，不受时间、地点、空间的限制，自主学习，还给许多学习爱好者创造了良好的机会和条件。通过参加远程医学教育，解决了过去仅靠外出参加学术会议、学习班获得Ⅰ类学分的难题，同时节省了大量学习经费和时间，成为开展继续医学教育的一条有效捷径。
4. 3 促进卫生技术人员提高综合素质
信息时代的到来，使信息技术已渗透到人们日常工作、生活、学习的各个方面，在许多领域，尤其是跨学科研究更要求对信息有相当程度的占有、控制和处理能力。个人的信息能力、信息行为将极大地影响着科研人员的思维能力，培养良好的信息素质对每一个人来说越发重要[4]。卫生技术人员通过网络继续医学教育接触到网络，他们可以学习应用网络搜索以获得更多信息，对提高医务人员的信息素质有重大意义。同时，医学科学是一门非常深奥而复杂的科学，“生物2心理2社会医学”新模式的转变对医学生提出更全面的要求[5]。通过网络继续医学学习，有利于学习和掌握计算机的基本知识，扩展临床医生知识面，培养和丰富创造性思维方式，增强社会适应性。
4. 4 完成继续医学教育学分管理达标要求
通过参加好医生网站学习，卫生技术人员通过网上注册、学习、考试，授予相应学分，累计最高Ⅰ类学分15分/年/人。根据近三年统计，由于开展远程继续医学教育，我院卫生技术人员继续医学教育学分合格率达90%以上，受到上级主管部门的好评。
5. 展望
远程教育在我国仍处起步阶段，其在医学继续教育方面的应用仍需实践和探索。卫生部科技教育司孟群副司长指出“远程医学教育不是万能的”，尽管远程教育具有不受地域、时间、空间限制，创造自主学习的机会，知识更新迅速，有丰富的表现力，但仍存在自身缺陷，表现为师生缺乏情感交流，而且部分医学知识、技能难以实行远程教育方式。远程医学教育是社会发展的趋势，前途光明，但要经过一定的发展历程，积累经验，创造管理模式，制定相关的规定，使其规范化、合理化的运行。我们坚信，现代远程医学教育的不断发展和成熟，必将成为继续医学教育的发展方向，对我国构建学习型社会和终身教育事业起到更大的推动作用。
参考文献
[1]段亚清，曾思恩. 发挥远程教育优势，推进医学继续教育发展[J ] . 卫生职业教育，2005 ，23 (18) :55256
[2]薛海东. 现代远程教育的特点及其在继续医学教育中的作用[J ] . 解放军医院管理杂志，2005 ，12 (1) :79281
[3]王定妹，陈敏怡，许小幸，等. 医院实施继续医学教育现状调查与思考[J ] . 继续医学教育，2005 ，19 (6) :23225
[4]彭曼华. 新世纪医学科研人员的信息素养培养探讨[J ] .中华医学科研管理杂志，2002 ，15 (1) :53254
关键词 研究生学位论文 网络评审系统 研究生教育
中图分类号：G642.477 文献标识码：A
Exploration and Practice Base on Dissertation Remote
Network Assessment in the University of TCM
WAN Zhiqiang[1]， ZHANG Haomin[1]， WEN Hongjuan[1]， ZHANG Lili[1]， SHAO Shuai[2]， WANG Hongfeng[1]
（[1]Graduate School of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117;
[2]Medicine School of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117）
Abstract In recent years， with the expanding of the proportion of graduated students in TCM colleges and universities， the quality of the dissertations has been significantly changed， and scope of the study has been expanded. Take X University as an example， the scope of the study does not be limited to a particular area， widely involved in traditional Chinese medicine， traditional Chinese medicinal herbs， clinical medicine， nursing， literature， chemistry， management and some other related professional. X University invited many professors of other TCM colleges and universities to complete the dissertation review in 2014， during this period， there were many problems， such as long review cycle， high management costs， and inefficiency and so on. In order to solve those problems， we need to design an easy to use and high security system to meet the need of the dissertation review.
Key words dissertation; network assessment system; graduate education
X大学2014年度共有368人申请博硕学位，学位论文评阅工作量相对较大。由于中医药专业在X省高校、科研院所分布不均匀的局限性，X大学论文送审以省外院校及科研院所为主。
1 中医药院校学位论文评审的特点
从全国范围看，设有中医学、中药学、中西医结合专业的博士学位授权点、硕士学位授权点的高校较少，且中医药大学以外的其他院校、科研单位的中医学、中药学专业发展与中医药院校有着明显的差别。因此，论文评审很难在省内找到一定数量的评阅专家。论文评审需要送到省外高校，近五年来，X大学论文送审院校主要为黑龙江中医药大学、辽宁中医药大学、北京中医药大学、福建中医药大学、贵阳中医学院、哈尔滨商业大学等高校。
中医药院校的专业领域较为独特，随着近年来交流的不断增进，中医药相关学科专家数量相对于其他学科来说，总量是小的。地理位置相近的各院校之间的指导教师大多互相熟识。论文评阅的过程中，难免会产生人情分，不太好意思提出尖锐的看法，也很少会给论文不通过。因此，作为研究生学位部门管理人员，亟需寻求一个更为合理的、有效的论文评价方法。
2 传统论文评阅的弊端
2.1 评审过程繁琐
传统学位论文评阅的方法主要是，X大学随机抽取部分研究生的学位论文，将抽到的论文隐去作者和导师信息，编号，记录好编号对应的作者，将论文送至复印社打印。提前与送审院校研究生处联系，将打印好的论文邮寄至送审院校研究生处，送审院校研究生处领取论文，按论文方向将论文分发至各院系，各院系研究生秘书将论文发放至相关专业专家评阅，专家评阅论文后返给各研究生秘书，研究生秘书返回所在学校研究生处学位办，学位办将评审完毕的论文评阅意见书邮寄回X大学研究生处。整个工作十分庞大而复杂。很多学校大多只接收5～7所院校论文，邮寄的论文如涉及专业过多，或涉及专业在不同校区、不同医院过多，很多学校不愿意接收论文。特别是，任何一个环节出现问题，都会导致论文评阅意见书返回延误。加上往返快递时间，一般最快需要一个半月的时间。②
2.2 论文评审费用高
送审论文需要印刷，1本硕士论文印刷价格大约在50元左右，1本博士论文印刷价格大约为100元左右，邮寄费用大概在每本10元左右，管理费在每本50元左右。这些费用占论文评审费的三分之一到四分之一，花费巨大。③
2.3 论文评审时间集中，工作压力大
从全国中医药院校看，学生多在3月份提交论文，很多导师在提交论文前，会临时提出一些修改意见，尽管学校有论文提交截止时间，但碍于导师情面，很多学生要在3月底才能提交论文。由于每个学校都需要将研究生的论文送到外校审阅，且各个学校发放论文评阅意见书的时间都为四五月，这一期间，全国的研究生处工作都比较繁忙。很多学校不愿意接收大量的论文。特别是很多学校同时接收10余所、甚至更多院校的论文，这无疑加大了高校研究生处学位办的工作压力。因此，学校在选取发放盲审论文比例时，不太放心选取过多学生的论文，怕给自己、给他人造成工作负担。由此可看出，这种工作方法，容易产生不良情绪，束缚了学校发放论文的热情。
3 采用网络评审的优势
3.1 网络评审简介
现代计算机快速发展为网络评审体系提供了技术保障。网络评审可不受时间、地域限制，利用互联网将更多的相关领域专家纳入论文评审专家行列，且学生的论文可以快速呈现到专家面前，同时，利用WEB程序开发技术，④提供更加安全、有效的论文评阅方法。最大限度地对论文保密、对评阅专家信息保密，较传统评审方法更安全、更有效、更快捷。
3.2 网络评审节省资源，降低费用
传统评审方法，需要将送审的论文印刷，邮寄至送审单位（多为外省份）。通过快递公司邮寄论文，通过快递公司取论文，造成大量人力、物力、财力的浪费。而采用网络审阅，环保、快速、省心，优势明显。
3.3 节省时间，提高工作效率
基础材料收集好，只需给评阅专家网址（或二维码）、账户、密码，专家即可在网络端审阅论文，不受办公环境制约，极大地提高了工作效率。⑤
3.4 提前知道评审结果，便于安排答辩
专家审阅论文过程中，可随时提出评审意见，待论文评阅完成后提交论文评阅结果，学生收到评阅反馈意见后可及时修改论文，管理单位可随时了解评阅情况，以尽快通知各学科、各学院，各学院可根据反馈结果合理安排答辩时间。
3.5 建立评审专家库
网络评审经过几年发展，管理单位可对评审专家建立评审专家库。今后，管理部门可直接与专家交流、沟通，不再走传统的研究生处、各学院研究生秘书、专家这一繁琐的工作流程，直接同专家面对面建立关系，评阅论文。专家库的建立不受地域限制，可以选取更多院校、更合适的专家评审论文。
3.6 利于数据分析，指导管理者调整政策
网络评阅论文，数据更容易分析，管理者可清晰、直观掌握各年度论文评阅情况，有利于论文评阅工作的总结，及时调整下一年度的论文评阅工作方法和思路。
4 网络评审实践过程中遇到的问题
4.1 年龄大的专家不习惯
年龄大的专家接触网络相对偏少，对网络评审工作还不适应。这要求我们开发更为清晰、便捷的网络论文评审系统。目前的解决方案是，如不习惯网络评阅，可在线打印学生论文及论文评阅意见书。
4.2 电子版论文暂不能实现快速标注服务
纸质版论文遇到问题可以随时标注，网络评阅论文暂时无法随意标记。目前可采取在线打印的方案解决，未来尽快实现一种简单、方便、快捷的网络标注服务。
4.3 网络评阅论文对软硬件有一定要求
网络评阅论文对专家使用的电脑系统、浏览器有一定的要求，目前兼容性还不够完善。论文评阅使用说明书的编写上，尽可能地把所有能考虑到的问题汇总编入。
4.4 培养用户习惯
目前国内采用网络评阅论文的学校还非常少，特别是中医药院校，尚处于未开发阶段。X大学尚未接到网络送审的中医药院校研究生论文。由此可见，中医药院校的评审专家，还需要一段时间来适应网络评审。
4.5 电子支付
专家评阅论文后，填写论文评阅专家费用领取单，由X大学研究生处学位办审核无误后直接支付。目前正与技术人员协作开发，争取未来可通过支付宝应用来支付评审费。
4.6 网上签名和盖章
网上签名已无技术障碍，电子盖章相对困难。目前的想法是，在线打印后，盖章，传真回X大学研究生处。
远程网络论文评审工作才刚刚起步，互联网技术的不断发展提供了有力的技术保障，未来，论文评审工作将会变得越来越快捷、安全、有效。
通讯作者：王洪峰
基金项目：吉林省科技发展计划项目（编号：20140204070YY）
注释
① 张德勤，龚道华，杨勇.对研究生学位论文实行网上评阅的探析[J].学位与研究生教育，2008（3）：34-37.
② 封旭红.学位论文盲审区域合作的实践研究[J].学位与研究生教育，2008（9）：22-25.
③ 吕向前.研究生学位上评审系统设计与应用研究[J].科技资讯，2013（6）：27.
山东省远程医学中心成立于1998年，2006年根据省政府及卫生厅的指示精神启动了山东省远程医学惠民工程，加大了对中心的建设力度。到目前为止，中心已经对口援建了省内外180家联网医院，包括2008年援建北川县，对震后临时医疗机构和新建县人民医院投入了建设支持；2011年，山东省对口支援新疆的具体部署，省远程医学中心又援建新疆喀什地区4个县的县医院，分别是疏勒、英吉沙、岳普湖和麦盖提，这4个县公共卫生服务水平十分落后，医疗机构基础设施、医疗设备基本由国家、自治区和山东省援助或资助；2012年中心将援建青海省海北州，将远程诊疗的触觉延伸到更广阔的空间。
山东省远程医学中心为对口援建医院提供远程会诊、远程手术指导、远程心电图传输、远程医学影像传输、远程病理会诊和远程教育等形式的医学帮助，切实缩小了不同地区的医疗水平差距，将山东省立医院的优质医疗资源共享，提高了边远基层地区的医疗诊断水平和质量。
远程医疗提升基层医院技术水平
1. 基于云平台的远程医疗网
为规范远程医疗的工作流程，中心建设了远程医疗网作为其官方网站。“我们的网络是基于云平台的理念而建设的，在远程医疗网络里，联网医院分别设为三级、二级和一级，用层级辐射的方式来构建远程医疗平台。”山东省远程医学中心主任张喜雨介绍说，“省医学中心建设一级平台，辐射到地级分中心；地级分中心再建设二级网络平台，辐射到下面的县医院；县医院建设三级网络平台，辐射基层的乡镇卫生院。这些医院共享一个数据库，既有公有云又有私有云，这样的方式能最大限度地节省医疗资源，将小病留在乡镇等基层医院解决；疑难病症集中到市三级医院获得诊治。”
据张喜雨介绍，目前省远程医学中心已经建立了两个地级分中心，一个是滨州医学院附属医院，一个是泰安中心医院，还有其他一些地区的地级分中心也在相继建设中。
同时，由于县医院建设资金有限，无法实现数据本地、异地备份，省远程医学中心还利用自身的服务器、存储等资源为县医院开设了数据托管服务，县医院的医疗数据会在相对空闲时间内自动备份到省远程医学中心，即实现了数据异地备份，也实现了数据安全保护与托管。
2. 24小时内解决远程会诊申请
在远程医疗网上，记者可以实时看到联网医院提交的远程会诊申请，有临床会诊和影像会诊等各类需求。一般每天会有15~20例会诊申请，有时会高达25例以上。而不论多少例申请，中心都尽量在24小时内处理完毕。具体流程是：联网医院提交申请，中心总服务台和申请医院指定的专家进行电话沟通，请专家到远程医学中心进行会诊并出具诊断建议。
“除了远程会诊，我们中心还通过远程医疗网开展远程医疗教育、区域临床检验、远程电子病历、远程家庭监护和远程重症监护等多种医疗服务，目前还可以实现远程挂号、远程会诊和远程转诊转院等操作。”张喜雨说，“现在省远程医学中心的远程会诊网络和卫生应急指挥网已经联网，将有助于重大疫情和应急医疗救助的患者实施紧急诊治和远程会诊。”
3. 远程遥控数字病理切片会诊
省远程医学中心是卫生部病理远程会诊试点省级中心。在远程病理会诊中，张喜雨现场与五莲县人民医院进行了远程互联，向记者演示了远程遥控数字化病理切片的诊断。通过远端的遥控，中心不仅可以做到远程病理切片的诊断，还可以遥控对方的病理显微镜，进行如物镜转换、放大倍数、玻璃片移动和灯光调节等操作，效果非常震撼。
“病理科的远程会诊可以极大地提高下级医院的诊断水平，在这方面我们也已经进行过多次会诊。下一步我们将会在联网医院部署远程移动查房，从源头上减少医疗事故和差错，帮助基层医院提高医疗质量和水平。”张喜雨说。
4. 移动式远程巡诊工作站实现远程查房与重症监护
未来，中心将在联网医院中部署远程移动查房和远程重症监护项目。在这个项目中，移动式远程巡诊工作站可以说是当之无愧的“主角”，在省远程医疗中心的走廊上就摆着这样一台移动式远程巡诊工作站，引起了记者的极大兴趣。
据张喜雨介绍，这台移动式远程巡诊工作站总价值约30万元，配备高清摄像头、专业医用显示器、无线网络接收器及交互式电子病历系统等高端配置。还可以通过软件将平板电脑、PDA移动终端与巡诊工作站系统连接起来，实现远程操控。助手现场为记者演示了平板电脑与巡诊工作站屏幕的远程互动。也就是说，将来无论把远程巡诊车摆放在任何一个病区或任何一家基层医院，中心的专家都可以手持平板电脑对巡诊工作站所装载的系统进行远程遥控，实现工作站屏幕与远端屏幕的实时互动，对患者进行远程查房和诊治。
“将来我们要将移动式远程巡诊工作站推广到基层医院中，真正实现远程移动查房和远程会诊相结合。这个项目将有效延伸远程医疗的触角，避免基层医院由于诊断水平有限而造成的诊断错误或用药不合理现象。”张喜雨说。
远程医疗发展面临重重困难
省远程医学中心发展的这十几年中，并不像外界想象的那样一帆风顺，对于远程医疗目前发展中面临的困难，张喜雨坦言：“信息标准和质控这两个问题解决不了，远程医疗开展起来就会很难。”
1. 信息标准不统一
其实，信息标准问题不只是远程医疗，也是国内医疗信息化面临的最大难点所在。虽然我国制定了部分信息的标准化规范，但标准宽泛、更新缓慢等问题还是成为医疗信息化建设的瓶颈。另外，各医疗IT供应商的产品种类繁多，一些不符合信息标准的产品也造成医院信息系统的种种乱象。
“我认为，各地应该设有自己的信息标准主管部门，来负责定期实时更新标准。还要设置企业的准入制度。这方面可以参照IHE测试，从一个系统的每一个角色开始，一步步做起。”张喜雨说。
2. 信息的质量控制很重要
现在很多地区和医院都在部署远程医疗，但远程医疗的准入制度是什么？恐怕很多人都对这个问题抱有疑惑。有人说我们医生用QQ软件与专家沟通；有人说我们的远程会议也可以进行会诊，那么这些方式究竟能否纳入到远程医疗的范畴中来呢？
针对这个问题，张喜雨表达了自己的看法：“质控的重要性不亚于执行标准。我感觉远程会诊的技术标准、准入制度一定要提高一个层面，如果QQ沟通、截屏传输也可以算作远程医疗的话，那么远程会诊则无标准可言。”
一般来说，远程会诊是基于特殊的、疑难病症而开展的诊治，如果图像不清晰，那么专家也无法鉴别。所以远程会诊的信息一定要是原始数据，才能支持远端的分析和会诊，信息的质量控制是头等重要的事。
3. 将远程会诊收费纳入医保报销
目前的远程医疗还处于发展阶段，要让患者、医生和医院都满意，才能在这三方的支持下获得全方面发展。而现在，山东省远程医学中心仅仅向基层医院收取部分专家费，有的基层医院甚至是免费为患者进行远程会诊，这些费用远远难以维持中心运转。
“所以，目前远程医疗发展受阻也存在机制的原因。应该把远程医疗纳入到医保和新农合的报销范畴中，并且将其提升到一定的高度，探索适应远程医疗发展的长效机制，远程医疗才能得到顺利发展。”张喜雨说。
4. 实现纵向的信息化建设
在当前大型医院的信息化建设中，以HIS、EMR、LIS和PACS等系统为中心的横向建设相当完善。“但现阶段我国医院信息化建设非常缺乏纵向的延伸，而只有纵向的信息系统、纵向的数据整合才能对医院的诊疗水平有所提高。”张喜雨说，“以EMR为例，如果能实现纵向的EMR共享，那么将某一种疾病在乡镇医院、县医院、市级医院和省级医院中的所有数据整合起来，进行数据分析与挖掘，这才是医疗数据的真正价值。所以下一步的区域信息化建设，必将是基于横向建设的纵向信息化发展，这才能提高整个医学的专业水平。”
【关键词】 远程医疗； 远程会诊； 问题； 应用
远程医疗(Telemedical Care)是一门新型综合性边缘学科,是指使用通信技术、网络技术、多媒体技术提供医学信息和服务,它包含远程医疗会诊、远程医学学术讨论讲座、医学再教育等多项内容。其中远程医疗会诊的发展和使用充实了传统的医学诊疗模式,是远程医疗服务中应用最为广泛的项目之一［1］,它能够方便患者就医,节约诊治费用;能在不受时空地域限制的情况下,把远方专家与基层医院及广大患者联系起来,通过远程会诊系统进行文字、图像资料的互传,并利用实时传输系统、可视交谈白板共享等功能进行疑难病例的讨论,帮助基层医疗卫生机构提高医疗水平。
1 远程医疗会诊特点
1.1迅捷、方便 远程会诊因不受空间地域影响，患者无论身处何地，都可以在最短的时间里通过远程会诊与远方专家进行交流。通过网络传递信息、沟通病情，免除了患者长途跋涉之苦，为患者提供了方便快捷的就医渠道。同时基层医院因医疗水平不高等原因，在诊治患者方面存在很多的障碍，通过远程会诊，即可以提高基层医院的业务水平，同时也将基层医院闲置床位等医疗资源充分利用起来。
1.2 省时、省力 通过远程会诊的方式就医，患者可以足不出户看名医。使患者在任何地方都可以接受大型综合医院专家的会诊并在其指导下进行治疗和护理，从而大大节省了患者的医疗费用，同时也节约了医生和患者的宝贵时间。
1.3 学习、提高 通过远程会诊，扩大增加了医生与专家交流的范围和深度，使医生在会诊的过程中能够获取更多的医学信息，不断提高其自身的工作经验，
2 应用中存在的问题
2.1 病例资料的不完整
通常双方医生及专家在会诊前缺乏必要的沟通，在采集会诊病历资料的过程中，受申请方医院医师的技术水平和医疗条件等因素的影响，往往会出现遗漏一些他们认为并不重要信息的的问题，影响了会诊专家对所提供病历资料的理解、分析和判断。由于专家不能亲临现场,在查体诊断中的几大要素:望、闻、叩、听也都出现了缺失。远程会诊传送的常见医学图文资料也会存在图像数字重建处理失真，出现图像不清颜色不正，与亲自阅片相比，显示器设置、分辨率限制等因素，都会造成影像的清晰度降低，影响诊断的准确性。
2.2 对远程会诊认识不足 一是患者方面的，由于选择远程医疗的患者往往是诊断不明或急危重症的人群，因为病情急重，会感觉远程会诊不能实实在在见与医生面对面，在心理上会有一定的不信任。远程会诊时间一般较短，会给患者造成直接经济损失成不认真，不细致的错觉。二是医生方面，很多医生认为申请远程会诊是对自己业务水平的一个否定，会丢面子。远程会诊是医学发展到一定程度的必然产物，会诊的目的即在集思广益，使患者的诊断更加明确，治疗更为有效。远程会诊的发展需要更多宣传推广和普及，使大众理解并接受，从而可以带来更多的社会效益和经济效益。
2.3 标准不规范责任不明确 目前为止，对远程会诊，国家仍没有一个统一的标准化规定。针对远程会诊没有统一的医疗规范，没有统一的系统软件，没有统一的通讯信道，这些问题的存在使得信息不能共享，医疗单位不能实现交互式联网，使得远程会诊受到一定的局限。另外对于远程会诊的责任划分问题也没有相关的法律条文对其进行规范。远程会诊并不能解决一切难题，会存在一些客观因素，例如图像传输不清晰，病历资料不完整等原因造成的误诊，或者是提供不出更好的治疗方案的问题，需要明确规定双方责任，防止出现医疗事故时发生纠纷或异议。
3 对策
3.1 加强宣传及人才培养 远程会诊要在大众中得到认可，还需要一个过程,宣传工作应从门急诊入手,例如在门诊设立咨询台，放置于宣传资料，对来院患者及家属普及远程医疗的知识和作用，使每人患者了解远程医疗的意义和流程，根据个人需要对其选择。同时对医务人员进行诊治流程的培训，使每位医生都能正确认识和使用远程医疗这种诊治模式，增加医生向高等级业务水平单位同行学习的机会。随着信息化时代的发展，越来越多的医院加入到远程医疗的行列中。远程中心人员要不断提高医疗业务水平，提高计算机和通讯技术，把好远程医学资料规范化管理的各个环节，积极研究和解决管理中的各种问题，以促进远程医疗的发展［2］。
3.2 规范管理，提高质量 要使远程会诊得到更加长远的发展，就要制定相应的管理规范。针对远程医疗发展中出现的法律和责任问题，主管部门要制定行之有效的法规政策，明确医疗责任，保护医生和患者的权利，为处理远程式医疗纠纷提供法律依据，将医疗风险减少到最小。同时要不断提高远程会诊的诊治断质量，申请方医院要尽可能提供详细的患者信息，要有详细的病史介绍和清晰的图像，不要受个人主观判断影响，将一些认为不重要的信息遗漏，医务人员要不断加强自身业务水平的提高，要有敬业精神，对待每名患者，每例会诊都要认真负责，尽心尽力。只有这样才能使远程医疗得到大家的信任，才能使其质量得到不断的提高。
远程医疗会诊作为传统医疗模式的一种补充形式，仍还存在一些问题，医院在应用的过程中，应采取有效措施，不断克服困难，排除障碍。随着信息与网络技术的不断发展及远程会诊系统的不断完善，它将作为一种重要的医疗诊治模式，为社会大众提供更快捷、更节约的就医渠道，并在医院的医疗、教学科研中发挥越来越巨大的作用。
参 考 文 献
【关键词】 川藏线;卫勤保障 ;远程会诊
根据多年来川藏线卫勤保障实践，川藏线点多、线长的特点，使传统的卫勤保障方式，很难让川藏线卫勤保障能力更上一层楼。远程会诊技术在川藏线的应用，使得川藏线的卫勤保障能力有了新的突破和质的飞跃。但如何在川藏线应用好远程会诊技术，仍是一个值得探讨的问题，我们就此谈几点看法。
1 远程体系建设的背景和意义
1.1 建设的背景
川藏线保障点多，驻地分散，卫勤人员少，医疗条件差，所能开展的卫勤保障地域局限性强;川藏线保障线长，且道路崎岖，受交通条件限制，伤病员后送难度大，卫勤保障落实难。虽然各基层医疗所均安装有全军远程医学网，但基层单位与全军各医院、医学院校联系不紧密，开展远程医疗准备时间长、效率低，使全军远程医学网的应用不能满足川藏线卫勤保障需求。
1.2 建设的意义
远程会诊技术的应用使川藏线各基层医疗所中伤病员的情况、资料能及时上传到所需的医疗单位，由专家进行会诊，提供有效的医疗救治方案或在专家的指导下展开现场救治，不仅提高了医疗效率，也为伤病员的进一步治疗创造了条件，减少了川藏线官兵疾病诊断和治疗上时间的延误，弥补了基层医疗所卫勤力量的不足，提高了川藏线卫勤保障能力。通过远程会诊技术，实现对基层医疗所卫勤人员卫生知识的宣讲、健康资料的传输、提供了继续学习的平台，促进了基层卫勤人员业务水平的提高。远程会诊技术的应用不仅解决了川藏线卫勤保障的难题，还为基层部队的卫勤管理、医疗业务学习、通讯网络、数据应用提供了平台，对川藏线基层部队的信息化建设水平有极大地提高。
2 如何构建川藏线远程会诊体系
2.1 会诊中心的建设
体系医院的远程会诊控制中心通过军事综合信息网、全军远程医学网及电信VPN专用传输网络，实现与全军各医疗单位、医学院校的信息互通并建立远程连接。基层单位、机动部队通过该网络，采用点对点的远程信息传输方式，实现与体系医院、全军各医疗单位、医学院校的视频、语音、文件、医疗资料的安全传输，进而开展远程会诊、卫生宣讲及建立官兵健康档案等工作。
2.2 基层部队的建设
各基层单位医疗所通过专用网络通道，实现与体系医院远程控制中心的信息互通，开展与体系医院的远程会诊，通过该网络，医院定期组织专家对基层部队进行健康宣讲、开展医疗教学活动并建立官兵健康档案。如需要可通过体系医院与上级医院或医学院校进行信息互通，实现远程会诊等活动，简化了基层部队与全军各医疗单位和医学院校信息互通的流程，提高了远程医疗效率。
2.3 远程部队的建设
各上线部队通过远程会诊车或3G移动远程会诊终端，实现与体系医院远程控制中心的信息互通。在部队机动过程出现医疗需求时，能及时与体系医院控制中心连接，进行远程会诊活动，如需要可通过中心转接到全军各医院、医学院校，借助后方强大的医疗技术，满足上线官兵的卫勤保障需求。
3 远程会诊技术应用的几点注意
3.1 建立健全各项规章制度
根据《军队远程医疗会诊暂行管理办法》《军队远程医学信息网运行管理工作制度》等，经过认真研究、学习，结合我院保障体系的特殊情况，制定实施细则，严格执行，定期检查，落实到远程会诊技术应用的各项工作中去。
3.2 专人专管
建立专用网络专人管理、维护的制度，管理员不但要熟知各项计算机、网络知识，还要具有一定的医学背景，加强理论学习与实践强化，促进远程会诊技术的应用与发展。
3.3 网络管理
对远程会诊技术应用的各项网络技术，要加强管理，保证线路通畅的情况下优化网络管理结构，保证远程会诊应用的顺利进行，特别是专用网络，要定期维护检查。
关键词：乡镇社区医院；放射远程会诊；pacs系统
从我们国家医院办公数字化系统实践整体过程视角来审视，乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统从上线应用到现在，给众多医务相关人员创造出一个交流和协作平台，对医务工作相关流程起到了规范作用，对工作重点加以明确，使传统医务工作执行效果大为改观。该篇文章对乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统的研究及应用进行了一番浅谈，希望对相关工作者会有所帮助。
1 我国乡镇社区医院放射远程会诊pacs系统的应用及研究
纵观我国众多乡镇社区医院发展现状，有些县中心医院可能最基本HIS系统都不具备，部分医疗机构单纯设置急诊、药房等收费模块，病患预约挂号、病历、医生医嘱、护理等都仍然沿袭手工模式。因此，我们可以这样认为基于乡镇社区医院信息系统的建设情况，安装并完善一个放射远程会诊pacs系统是形势所趋。可喜的是，放射远程会诊pacs系统因为其本身在功能与机制方面的强大优势，在乡镇社区医院的核心信息体系系统中逐渐被大面积的利用[1]。从乡镇社区各医疗组织放射远程会诊pacs系统应用角度来看，系统运行状况是非常不错的，放射远程会诊pacs系统是可对数据进行管理与存储的系统，可以说是整个医院信息体系建设的核心，不单对医疗数据的采集，处理还有分析与传送等一体化有很好促进作用，并且综合提升我们国家各医疗组织整体的服务质量。我国家乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统应用发展到今天，已经是变得十分成熟了。
1.1我们国家乡镇社区医院放射远程会诊pacs系统在应用方面的可行性研究 伴随我们国家公立医院不断加速改革，我国数字化的医院也已经是初见规模了，医院管理准确性与时效性相关标准也逐渐攀升。如此这般，为我们国家相关医疗事业不但带来了先机也带来了挑战[2]。另外，协同管理相关理念也不断深化，深植于人们脑海之中，我们国家也推出了一系列新医改相关政策，因此乡镇社区医院推行安装放射远程会诊pacs系统应用势必会变成医院综合创新的管理模式。
1.2乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统在应用方面的高效性研究 结合实践证明，乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统实际应用还是比较高效的。以物态发展眼光审视乡镇社区医院放射远程会诊pacs系统应用的整个过程，放射远程会诊pacs系统应当将信息技术作为基础，用数字化的管理模式作为研究主要方向，用无纸化作为标志，对建，管，用等方面实现多面掌握，使医院管理逐渐趋于智能化，医疗信息趋于数字化，机关办公实现自动化，最终保障医院管理的优化，数量的增长，品牌的拓展还有质量的提高。乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统应用发展进步使得我国全面构筑数字化信息化医院迈上了一个新的征程，而在科技日益发达，社会日益进步的当下，乡镇社区医院也迎来了新的机遇与挑战。现如今，各乡镇社区医院的任务已经不再是传统的单一、独立模式，应用系统也逐渐走向多样化发展模式，对于各个系统协同作业也提出了更高的要求，使得人们可以更迅速的交流与共享数据，也使放射远程会诊pacs系统环境兼容性变得更大了。放射远程会诊pacs系统为我国医疗事业提供了坚实的后盾基础[3]。伴随科技的巨大变革，各乡镇社区医院也在发展中求生存，而相应的提升医疗技术也变得是那么的重要，这就对相关技术人员提出了更高的要求，要求他们首先从意识上与时俱进，紧随科学医疗步伐，稳占科学医疗先机。
2 乡镇社区医院放射远程会诊pacs系统给患者带来的切实利益
放射远程会诊pacs系统是医院信息网数据源与核心环节，在构筑医院的信息网、建设数理化医院、提升医院综合管理水平、节省医院开支、提升医院科研能力与医疗水平占有举足轻重的地位。放射远程会诊pacs系统为一类结合医学影像，网络通信及硬件技术对信息予以获取，查询，存储，打印，显示与异地通讯等一套信息数字化系统，它由本质减少医护工作者工作量，提升其工作效率，也为患者节省大量时间，实现医院现代化影像建设。乡镇社区医院数字化会极大提升我们国家医疗信息的数字化发展态势，推动E-Health快速实现，让民众百姓可以享受高效率、高品质医疗健康综合。假使可以将放射远程会诊pacs系统切实应用到乡镇社区医院建设当中，换句话讲就等于将远程放射系统同HIS进行有机融合，为双方提供会诊医生完整且更加确切的患者资料，诊断准确性也将会提升不少。除此以外，通过放射远程会诊pacs系统可第一时间获取无损数字化医学影像，进一步确保图像质量，同时尽可能满足诊断需求。所以可以说乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统应用是真正给患者带来了福音[4]。放射远程会诊pacs系统让医学图像处理还有新时期医院放射科带领其它科室服务模式步入新纪元，代表新时期放射医学占领数字信息发展前沿！它不单是网络、通讯、计算机与数字化技术在放射科和医院推广，应用及普及进程！同一时间它更代表医学观念创新，医疗制度体系改革进程中极富历史性与前瞻性的一步。
综上，随着我国现代化各种技术突飞猛进的发展，特别是网络技术广泛普及，为人类日常办公提供了非常多的便利条件，提高了工作效率。当代社会下，电子信息相关工程普及到社会方方面面，放射远程会诊pacs系统研究及应用要靠电子信息相关技术支撑和优化。对于我们国家乡镇社区医疗机构未来发展角度来说，安装放射远程会诊pacs系统是对陈旧工作模式一种很好的替代，对各组织机构工作环节管理效率都有很好的提升作用，进一步改善我们国家医疗机构服务质量。
参考文献：
[1]庞涛.县级医院PACS需求分析及建设要点剖析[J].中国信息界（e医疗），2011，06：48-55.
[2]任彦军，李坤成，梁志刚.远程医学影像会诊系统的发展状况与质量控制[J].中国医疗设备，2013，06：7-10.
关键词： 计算机；医院；远程会诊；优势
远程会诊是计算机网络系统、现代通信技术和医学领域深度融合的产物，为人类开启了新一轮科技和产业革命。
一、 远程会诊的发展现状
贵州省地处我国西南部高原山地， 由于经济欠发达等多方因素，医疗发展水平与东部发达地区存在很大的差距，优质医疗资源短缺；另一方面，贵州省内的优质医疗资源大部分集中在贵阳、 遵义、六盘水等中心城市大医院， 基层医院的服务能力不足、服务质量不高，加剧了患者异地求医的盲目性，增加了患者费用，也使得大医院优质医疗资源得不到合理使用，而基层医疗机构的资源得不到充分利用。我院的远程会诊从1999年建设至今，与总医院、武警总医院、湖南中南大学湘雅医院等长期联系，会诊并列已达352例，并与2011年通过武警总医院的远程会诊平台与本市各县医院建立了会诊联系。通过远程医疗信息系统的研究和应用，提高了我院的医疗质量和服务能力，为传统的医疗和保健注入了新的活力，有利于为医院的发展。
二、 远程会诊的软、硬件建设和网络设备建设。
远程会诊的基础设施建设包括硬件建设、系统软件和网络设备建设。硬件是远程医疗信息系统的基础，数据中心机房建设是远程会诊的支柱，为业务应用提供各项可靠的、安全的服务。其设备包括电脑、投影仪、播放设备、高清摄像头和高清麦克风、键盘、鼠标等电脑配件等。
软件设计上符合部级远程医疗信息系统标准，软件提供面向协议，传输、数据管理、数据加工、服务API等方面的技术支持。支持Unix，Windows等多种操作系统并能实现不同平台间平滑过渡。系统软件提供ESB 企业总线服务和数据集成ETL，支持国家加密算法，SSL安全协议以及WS-Security1.1安全规范，提供数据加解密，身份认证以及数字签名集成。
网络设备包括路由器，防火墙，核心交换机，接入交换机运等设备。路由器通过广域网络将各个中心和机构连接起来；防火墙按照部署位置分为出口防火墙和业务防火墙，包括入侵检测系统（IDS ）、入侵防御系统（IPS），分布拒绝服务（DDOS），通过对数据流中的每个 IP 包进行鉴定，同时能防御病毒的攻击；核心交换机连接中心内各个区域和设备，是整个中心数据交换的核心设备。
三、 远程会诊的优越性
1、 有利于医生诊断、减少患者开支
远程会诊适应了社会发展的需要，一定程度上满足了人民对医疗高质量的要求，缓解了由于医学专家的稀缺造成的资源紧张问题，减轻了地域差异造成的硬伤。通过远程会诊，医生得到医疗指导后能快速做出正确的诊断，免除了患者的不必要检查及治疗的同时为患者赢得了宝贵的救治时间，并减少了患者的经济负担。另外，远程会诊的应用改变了患者异地求医的艰难性和盲目性。
2、 有利于实现医疗资源共享、缓解医疗资源分布不均衡
远程会诊信息系统实现点对多点、多点对多点的医患互动的会诊模式，实现资源共享和优势互补，使少数高水平医学专家的能够服务于更多的社会群体，对缓解我国疗资源分布不均衡的状况具有积极作用。有利于实现分级医疗和减少专家因忙于诊断普通疾病而造成的资源浪费。
3、有利于基层医院的发展
积极向基层医院开展远程医疗，实现城乡区域同医疗，解决“看病难、看病贵”，是党中央、国务院执政为民的战略举措。通过远程医学平台进行医疗、科研的探讨及疑难病例讨论，使更多的医生从中获益，促进基层医疗水平的提高。此外，远程医疗还为医疗设备生产企业、软件开发企业、服务企业带来机会，促进与带动医疗服务产业链的形成与发展。
4、便于开展远程教育
面对医疗机构传统的教育成本高，教育经费少，教育覆盖面窄，外出学习时间宝贵等多方面的突出问题，远程医疗信息系统改变了传统的医护人员继续教育方式的窘境，使基层医护人员获得优质继续教育的宝贵机会。医护人员既能一边从事医疗又能学习高质量的临床案例。形式多样、内容丰富的远程继续医学教育和网络继续医学教育提高了在职医护人员素质和技术水平的同时建立体制的重现代远程教育机制。一方面，开展多种形式的远程医学教育活动，充分利用各种继续医学教育资源和条件，充分调动各知名专家和相关单位作用，优化远程医学教育的标准和管理制度，有利于构筑新型医学教育渠道。另一方面，依托远程医疗平台，加大对执业资格考前培训的力度，可以提高贵州省职业资格考试通过率。
目前的“网上诊疗”是啥情况？
大学生小周有一天腹痛，想上网看看病。她登上某著名网站的“网上医院”，看到挂牌的医生还真不少，内科、外科、儿科……门类齐全，红红火火。在浏览网页的时候，她发现了“新医生注册”一栏，出于好奇，便给自己编造了一个“毕业于第二军医大学药学系，硕士学历，现供职于北京某医院”的身份，填了注册单。本来，她以为这样漏洞百出的假医生绝对不会被注册通过，可没想到两天后，她这个假医生竟然已经在网上挂牌出诊了！小周惊呼上当：“原来当‘网医’这么容易！”顿时网上诊断来的结果再也不敢相信了，还是到医院挂号看了病。通过小周的经历，我们不难看出现在的“网医”缺乏资质认定，只要愿意，谁都可以上网当“医生”。
北京市卫生系统信息化工作领导小组办公室纪京平副研究员告诉记者，北京有一家社区医疗卫生网站，咨询人员就是社区内的一些热心志愿者，他们中很多人根本就没有从事过医疗卫生工作！按照国家《医疗机构管理条例》规定：医疗机构根本不能使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术服务。任何单位或者个人，在未取得《医疗机构执业许可证》之前不得开展任何诊疗活动。而目前的‘网医’，显然不符合国家规定，由于它是新生事物，卫生部门也还没有来得及对其进行资质认定，所以，网上的医生是靠不住的。
那么，网上叫“××医院”“××诊室”的比比皆是，它们算不算医疗机构呢？
卫生部信息化工作领导小组办公室副主任高燕婕说：“设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。医疗机构基本标准是由国务院卫生行政部门制定的。网上医院没有经过卫生行政部门的审批和认定，因此不能算是医疗机构。而看病是诊疗行为，只能在医疗机构内进行。网民如果到名不副实的“网上医院”看病，诊疗一旦出了问题，告状都找不着门。”
在众多的医疗卫生网站中，记者发现还有一些来头很大――“中华××网”、“中国××网”、“全国××网”，其简介大都号称“在卫生部等卫生主管部门的大力支持下建立本网站”。卫生部信息化工作领导小组办公室高燕婕副主任说：“卫生部根本就没有‘大力支持’过这种网站，这些简介都是自个儿吹的。目前绝大多数的民间网站都没有得到过卫生部门的批准使用这样的字样。所以，网民千万不要以名称和简介来判断网站的背景和信誉。有些网站就是想打着政府的旗号，达到自己的商业目的！”
看来在网上看病是令人放心不下了，那么通过上网了解一下有关健康的知识行不行呢？通过记者的亲身实践，发现这里面的问题也不少：
挂羊头卖狗肉 记者曾登录过一个号称“提供健康保健全面咨询”的网站，发现里面很多条目都介绍“性保健用品”，然后再粘贴一些东拉西拽的信息，与健康咨询大相径庭。
“性”内容泛滥 为了提高自己网站的点击率，许多医疗卫生网站的经营者纷纷在“性健康”上大作文章。名曰“男性健康”、“女性健康”，内容可就不那么地道了，有的甚至是色情的内容。高燕婕副主任说，常常有百姓打来电话：“××网站是怎么回事？怎么看着像呀！”
“多胞胎”何其多 由于大多数医疗卫生网站缺乏专业人员参与，于是就靠抄袭报纸杂志上的医疗卫生知识过活，而且不标明出处，致使网站的内容雷同，就跟多胞胎一样。
乱充权威 记者打开一从名称上看很权威的网站的“健康时尚”栏目，点击减肥专题，赫然映入眼帘的是“用高压锅垫圈团成个球，两人相互抛掷”，“弹弦子减肥”，“脚朝天锻炼法”。这些方法，显然是不科学甚至是伪科学的东西，不明其中道理的人很容易被误导。
“网上诊疗”等于远程医疗吗？
对此，中国医学基金会医学互联网络委员会负责人、基金会副会长张浩然明确回答说：“网上诊疗”和远程医疗不是一回事。
广义的远程医疗包括远程影像学、远程诊断及会诊、远程护理等医疗活动和远程教学、医疗保健咨询、远距离医疗文献交流、文献阅读等多方面的内容。我国的远程医疗系统因种种原因，在很大程度上还只单独用于“医疗”方面。目前远程医疗在我国的内涵就是指应用计算机、通信、网络技术，通过计算机网络进行异地医疗活动。
远程医疗和网上诊疗的区别主要有以下几点：
第一，根据卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》精神，远程医疗属于医疗行为，必须在取得《医疗机构职业许可证》的医疗机构内进行；各级卫生行政部门依据管理权限，审定入网医疗机构；医疗机构只有在具备能够取得清楚影像资料的条件下，才能开展远程医疗会诊工作。而现在宣称自己能进行网上诊疗的医疗网站，绝大多数并非医疗机构，他们不具有进行远程医疗会诊的资格。
第二，远程医疗是“医院――医院”的行为，而网上诊疗是“患者――医生（很多时候并非医生）”的行为。只有病人所在医院的医生向异地医院提出远程医疗要求时，两个具有医疗机构资格的医院之间才可以开展远程医疗会诊。而现在所谓的“网上诊疗”，是病人上网直接向“医生”寻求“治疗”。这二者之间的区别，对于患者来说，主要是对就医质量有没有保障，以及出了问题有没有人负责。前者若出现医疗纠纷由申请会诊的医疗机构负责；而网上诊疗出了问题，就没有人负责了。
第三，卫生部规定，只有具有副高级职称以上的医疗卫生专业技术人员，才能利用远程医疗会诊系统为患者提供咨询服务。而现在医疗卫生网站的“网医”们，则缺乏这种认定机构和认定规定。
第四，开展远程医疗的医疗机构必须具有相应的远程医疗设备，并不是说开个网站就可以了。远程医疗技术包括：宽带通信网络技术，计算机多媒体技术，交互式图像通信技术，视像会议技术等，各地要有网络管理中心来为远程医疗提供技术服务。这些都是各医疗卫生网站难以企及的。
怎样获得远程医疗服务？
既然网上诊疗和远程医疗不是一回事，那么患者怎样才能获得方便、快捷、经济的远程医疗会诊服务呢？
高燕婕副主任介绍说，卫生部在1999年曾针对远程医疗问题专门下发过《关于加强远程医疗会诊管理的通知》，对远程医疗的相关事宜进行了规定。
对于患者来说，要想获得远程医疗会诊服务，首先要到具有开展远程医疗资格和条件的医院去就医。这样的医院是要经过卫生主管部门批准的，不是在网站挂个牌子就可以的。至于哪些医院具有这种资格，患者可以到当地医院和卫生主管部门进行咨询。
虽然，是否必要进行远程医疗会诊是由病人就医的医院的医生决定的，但是，医疗单位在提出远程医疗会诊申请前应该向病人或其亲属解释远程医疗的目的，并征得病人及其亲属的同意。会诊后应将会诊结果记入病程记录，并向病人或其亲属通报远程医疗会诊的结果。患者可以提出相应的要求。
远程医疗会诊如何收费？
远程医疗实施方案
为通过信息技术得到异地专家的诊疗指导，更好地救治患者，提高我院医疗服务水平，贯彻落实省远程医疗政策试点工作推进会的精神，根据《贵州省医疗机构远程医疗服务实施管理办法（试行）》要求，结合我院实际，制定此方案。
一、目标
建设以省卫计委指定的三级医院为中心，连接我院的远程会诊系统，逐步扩大覆盖面，实现远程会诊、监护、预约、手术指导、教育等远程医学活动，提高我院医疗服务能力和水平。
二、实施内容与具体措施
1、建立领导机构
加强领导，成立组织机构，制定措施，抓好落实。成立以院长为组长，副院长为副组长、医务科、信息科、各临床、医技科室负责人为成员的领导小组，院长为一把手，亲自抓此项工作。明确各成员职责，各司其职，积极做好远程医疗工作。成立技术指导小组，负责对此工作的指导和业务培训。成立远程医疗中心，负责远程医疗具体工作的实施。
2.制定远程医疗的工作制度
制定出有利于远程医疗工作开展实施的制度和流程。有关规章制度应包括：远程医疗信息保密制度、远程医疗病案安全管理制度、远程医疗质量管理制度、远程医疗损害风险和责任分担制度、远程医疗奖惩制度等。
3.制定符合本院实际的远程会诊流程。
远程会诊流程
患者知情同意：主管医生征得患者、近亲属或者监护人同意，并签定“远程会诊知情同意书”
申请：管床医生申请，科主任同意，医务科批准后，向远程会诊中心提出申请
预审：院远程会诊中心对资料进行预审后提出增补资料意见，并将患者病史,检查数据、心电图、医学图像资料通过网络传送给选定的专家,专家对病例资料进行预先的了解，确定会诊时间，通知申请医生
网络连接演示：在确定的会诊时间前，双方操作人员将网络接通，调节好音频、视频至最佳效果
意见反馈：专家以文字形式填写会诊意见并传输给我院远程会诊中心，并由远程会诊中心转交给各申请医生
实施会诊：申请医生与会诊专家利用已开通的网络进行面对面的讨论与交流，并做好记录
4.建立远程医疗专家库
建立远程医疗专家库，成员均具有副主任医师及以上专业技术职称，也是我院各领域带头人，业务精湛的资深专家，专业涵盖了内科、普外科、骨科、妇产科及儿科。
5.远程会诊室建设
设置远程会诊室，完善硬件建设和软件建设，确保远程医疗工作顺利实施。硬件指房屋、设备和人员等，软件指制度规范和远程医疗操作系统等。
