时间：2022-10-31 13:36:01
山东理工大学是有两所院校合并而成，校区及生活区分散。校医院在东、西两个校区及生活区设有三个门诊，由于各门诊之间有一定的距离，医院微机化管理前，给医院的行政管理、门诊管理及医保管理带来许多不便。医院启用微机化管理在医院的行政管理，门诊的划价收费和药品管理，医保管理及卫生防疫中发挥了重要作用。
1 行政管理中的作用
微机化管理前，医院的三个门诊信息不能及时沟通，各门诊的工作相对独立，三个门诊分别设门诊部主任，负责各门诊医疗、护理、药房及收费工作。医院领导只能通过门诊部主任的汇报及实地考察，了解各门诊的医疗情况。微机化管理后，医院的管理从门诊部的管理到科室的管理。医院下设医疗部、护理部、药房收费部，部主任负责三个门诊各部人员的管理，医院管理回到正常管理轨道。院长通过院长查询系统，在办公室就可对医院各门诊的就诊情况、药品及收费情况详尽了解，对工作中出现的问题及时解决。
2 门诊管理中的作用
2.1 收费管理中的作用
2.1.1 方便病人就诊
微机化管理前，门诊病人要到药房及各检查科室划价后才能收费，有时患者需往返几趟，由于手续繁琐，工作效率低，致使收费室经常出现排队挂号、交款的情况。微机化管理后，门诊划价及收费均有收费室人员完成，减少了许多环节，缩短了病人的就诊时间，方便病人就诊。
2.1.2 便于收费人员操作
微机化管理前，收费人员要手工书写发票，每天下班前要将当天的开出的发票与现金进行核对，每月交帐前要对全月的账目进行统计，工作程序非常繁琐。微机化管理后，划价收费一次完成，帐目核对只需轻点鼠标即可完成。帐目出现差错，可以从微机中调出所有收费记录进行核查。微机化管理后减少了工作强度，提高了工作效率，减少了差错的发生。
2.2 药房管理中作用
2.2.1 药库管理中作用
微机化管理前，药品的入库、出库使用手工登记。查验药品的情况非常繁琐，易造成药品的积压和失效。微机化管理后药品的入库，操作时输入了药品的批号、效期、产地、剂型、扣率的数据，方便查询药品信息。药品出库，根据各门诊药房的请领单据或直接录入药品出库的门诊、数量等进行操作，出库记录确认后，对应药品的库存数量自动扣除。库存情况一目了然，便于及时申报采购计划，及时检查效期，减少了工作的失误。
2.2.2 门诊药房管理中的作用
微机化管理前，药品的划价是由药房调剂人员完成，由于缺乏有效的管理手段，药品调价不按规定执行，由于手工划价，差错率较高。药房的药品管理主要是靠价格管理，对药品的数量无法严格控制，医院普遍存在职工或熟人到药房换药的现象，造成药品数量的管理混乱。有时出现药房人员私自拿药的现象。微机化管理后，药品的销售价格，有药库人员管理，药品划价由收费室用微机来完成，减少了划价的不准确。药房的每种药品的进、存、销都由系统管理，每种药品随时显示库存数量，药房人员可随时进行盘点核对。药房实现了数量管理，杜绝了换药及私自拿药的现象。药房出现药品缺药情况，可以从微机查出调剂人员，药房人员的责任心增强了，内部的相互监督力度也大了。
3 医保管理中的作用
我校的医保参照属地的医保政策，实行校内模拟医保，没有当地通用的医保卡。门诊看病实行记帐，外诊则实行季度报销。微机化管理前，三个门诊收费室及医保办信息相互沟通不及时。有的患者三个门诊轮流拿药，造成个人帐户透支，医院给垫付药费的情况。再者职工不能准确掌握个人的帐户余额情况。微机化管理后，职工的在任何一地消费，三个校区收费室与医保办帐户金额自动扣除，达到个人帐户的真实余额。职工每次消费后，也可准确知道自己的帐户余额情况。
4 卫生防疫中的作用
医院信息系统包括管理信息系统MIS，临床信息系统CIS，影像传输系统PACS，办公自动化OA等子系统，是指利用计算机软硬件技术、网络通讯等现代化手段，综合管理医院及其所属各部门中产生的信息数据，将其进行加工合成，为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。其存在的共同特点有以下几点：（1）在系统的使用过程中，都是人机结合，只有充分发挥他们各自的优点，才能达到系统性能最优化。（2）都是运用现代化的管理手段。（3）都是为了提高工作效率，节约成本，为管理医院提供科学的决策依据。（4）都是以处理信息为对象。（5）整个管理系统是由各个相互区别的子系统构成，也就是整个医院的系统是有各个科室，部门整体组成的。（6）医院信息系统的开发是个耗费大量人力物力的工程，因此存在很大的变化性。（7）不管是在系统的建立过程中还是建立完善之后，都需要明确的规章制度进行管理和安全维护。
2.我国医院信息化发展历史
2.1单机单用户应用
20世纪80年代初，随着PC机和BASIC语言的使用，医院开始使用一些小型的管理软件，如门诊收费、住院病人费用管理等，但是收效甚微，连汉字都不能显示。
2.2部门级系统应用
20世纪80年代中期，随着网络操作系统的发展，一些医院建立了基于部门管理的小型局域网络系统，如门诊计价、药房、住院管理等系统。
2.3全院级系统应用
随着快速以太网和大型数据库快速发展，20世纪90年代以来，完整的医院网络管理逐步发展并完善起来。随着以病人为中心的服务理念的深入，医院管理信息系统和临床信息系统得到了充分的发展。整个医院的信息共享，有利于信息的交流和使用。
2.4区域医疗探索
近年来，一些大型医院正在区域医疗信息化的领域中探索。信息的区域化，是在一个共同的信息平台上面，实现信息的共享，使之不受地域和时间的限制，有利于检查结果的共享，以及远程医疗等。
3.医院信息化的管理系统构成以及门诊业务流程
3.1医院信息系统构成
医院信息系统(IHIS)主要由管理信息系统(HIS，以经济核算、资源管理等为主)、临床信息系统(CIS，以病人信息为核心)和办公自动化系统(OA，办公系统的信息管理)三部分组成。
3.2传统门诊业务流程
3.2.1病人按自己生病情况在门诊挂号处按科挂号，一般在门诊大厅设有咨询人员，以便能够协助病人确认就诊科别。门诊挂号系统对普通号不限额，但是限定当天时间就诊，专家号限额限时，不能提前预约。
3.2.2病人持挂号单到所就诊科室，由该科护士按挂号情况分类，病人按顺序等候进入诊室。
3.2.3进入诊室，医生询问病情，进行一般身体检查之后，进行诊断。对于诊断明确的病历，医生可以直接开门诊处方或治疗单，并在病人门诊病历上书写记录，即完成病人的门诊。对于无法直接确诊的病人，医生需要开出检查/检验申请单，在病人作检查/检验后，根据检查结果门诊医生进行诊断。
3.2.4病人持门诊医生所开的处方到门诊划价出划价，然后到收费处交费。
3.2.5病人持收费票据和门诊处方到药房窗口取药，需要治疗的可以在收费处交费后治疗科室接受检查治疗。
3.2.6需作检查/检验的病人在检查/检验科室检查之后，得到检查/检验结果，并将其带至所就诊的科室，交由医生确诊。
3.3传统门诊存在问题
3.3.1病人就诊时间过度集中，持续时间过长。上午8时～11时，病人比较集中，很多医院人均挂号至就诊时间平均为157.2分钟，而诊室诊断时间仅仅需要18.89分钟，很多的时间都浪费在了门诊挂号的时间里面。尤其是有限的专家号，病人为了能得到专家就诊，一般需要提前到医院排队，导致消耗时间过长，存在问题较多。由于病人比较集中，等待时间过长，医院只提供当日挂号，当日就诊，所以就诊时间段没有办法合理安排，导致医院门诊诊疗工作超负荷运行。
3.3.2医院的就诊环节设置不合理。很多病人由于其检测项目比较多，需要在各个科室之间来回跑动，需要在收费处多次排队，在检测部门过长等待检测。还有的医务人员开错处方，或处方上的药品在药房的供应量，缺药，需要更换药品，这就更加延长了病人的非诊治滞留时间。有些病人需要的检查有特殊情况，例如需要预约，有空腹积尿等情况，要到不同的楼层，不同科室去询问和预约，会使病人上下来回跑动，造成就诊程序的逆反。
3.3.3多处划价，多处排队。有些医院的门诊划价分散在不同科室，药品需到药房划价，特殊检查需到检查科划价，不同楼层，不同楼栋的分布会导致病人在医院内来回奔波，浪费时间，也埋下了医患冲突的隐患。
3.4信息化管理下的门诊
3.4.1实施预约分段挂号和分诊挂号。医院可通过互联网，根据每个时间段的普通门诊接诊能力，实行预约分段挂号。医院提供专用的挂号电话和网络地址，病人可以使用网络或电话挂号，按照所预约的时间段到医院就诊，避免病人盲目到医院排队，造成时间段集中，人群拥挤，大幅度解决挂号集中，排队时间长的问题。
3.4.2实行院内“一卡通”预约病人按照预约时间到医院后，可以根据预约在医院自助打出挂号条，挂号条上面可以显示排队号、病人所挂科类的就诊诊室位置等信息。还可以实行院内“一卡通”，取代纸质病历，存入现金，可以直接在医生工作站或检查检验科室划卡交费，避免病人多次往返收费室。
3.4.3实行HIS电子叫号病人可以在就诊大厅等待电子叫号，医生接诊病人时，可以在诊室门楣显示屏提示下一位就诊病人，避免病人盲目等待。
3.4.4病人挂号后，挂号系统自动把病人归类到到相应的科室和医生。门诊医生工作站通过预先设置，获取挂号病人情况，通过医生屏幕提示待诊病人的就诊时间。
3.4.5实行“电子病历”医院用“电子病历”记录病人的诊治情况，以及诊治结果，所开处方。电子处方可以自动显示药品的库存情况，药品价格，并自动检查药品的配伍禁忌等。方便医生征求病人意见，并修改处方。
3.4.6整合药品处方划价、交费和取药环节。门诊医生所开的电子处方记录在病人的就诊卡上，病人可以直接到收费室刷卡划价扣除药费，打印交费发票。同时，已经交费的电子处方通过医院信息系统传送到药房管理系统，方便药房根据处方自动摆药，药师核对后在显示屏上提示病人，病人刷卡确认后取药，减少病人排队和等候时间。
3.4.7门诊检查/检验申请实行网络传送。对于没有直接确诊的病人，门诊医生可以通过门诊医生工作站，直接将检查/检验申请发到有关科室，病人到达相关科室后直接刷卡计费、执行检查/检验，并将检查结果通过网络直接传送到门诊医生和病人的电子病历中，无需病人多科室的多次奔跑。
3.4.8自动生成完整“电子病历”病人结束就诊后，自动生成门诊电子病历，储存到医院信息系统数据库中，可以随时调出参考。
一、进一步加强医院内涵建设
发挥中医药特色优势，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众对中医药服务的需求，根据根据《医疗机构管理条例》、《二级中医医院等级评审标准》要求，我院将正式启动二级中医医院等级评审工作，为确保创建工作有序、有力、有效推进，我院已制定本方案，成立领导小组，一切工作正在紧张有序的进行中，争取在明年的二级中医医院等级评审工作中取得好成绩。
二.抓紧推动年度卫生工作目标任务完成
继续做好医院管理年工作。继续深入开展“以病人为中心，提高医疗服务质量”医疗安全年活动，认真贯彻自治区中医药管理局和县卫生主管部门关于医院管理年活动、医疗质量万里行活动、平安医院创建活动及院务公开制度，优化服务理念、服务内容、服务流程，公开医疗信息，坚持首诊负责制，加强医患沟通，推行温馨服务下科室建设。强化基础医疗护理质量建设，加强重点专科建设，有计划地培养及引进人才，积极开展新技术、新项目，拓宽服务领域，防范医疗风险，杜绝医疗事故，切实提高医院核心竞争力。
三、在进一步完善全民医保体系中充分发挥好中医药的作用
针对已经明确的中医药相关政策，进一步加强和县医保部门协调和督导检查，促进医保制度中关于鼓励提供和利用中医药服务，争取将医院中药制剂全部纳入报销范围等政策的全面落实：使中医药服务报销比例逐步提高;使适应中医药门诊服务特色优势更加显著，积极协调推动门诊统筹工作。
四、积极开展和使用基本药物
特别是中成药和中药饮片，进一步加强基本药物临床应用的培训，合理使用中成药。
五、进一步加强医院中医药特色优势建设，主抓以下几个方面的工作：
1.根据《中医医院评审暂行办法》，建立完善中医医院评审制度并组织实施。
2.加强中医护理工作。制定加强中医护理工作计划，继续推进优质护理示范工程，转变护理模式，提高护理水平。
3.继续加强科室内涵建设。贯彻落实中医医院科室建设与管理指南，进一步完善医院工作制度和人员职责，继续开展中医、非中医类别执业医师系统培训，是系统培训率达到100%。
4.继续加强中医药师管理。进一步推进《关于加强医疗机构重要制剂管理的意见》、《中药处方格式及书写规范》的落实，积极使用小包装重要饮片。
六、坚持“两医”协作管理
充分发挥医疗机构主动参与、积极管理对控制医疗费用不合理增长的关键作用。有效控制全县城乡居民医疗总费用和降低诊疗费用，切实解决人民群众看病就医的负担，到201X年底使医疗费用不合理增长的势头得到遏制，实现“六降六升一规范”，即药占比、抗菌药物使用率、门诊病人人均医疗费用增幅比例，平均每一出院患者医疗费用增幅比例、平均住院日、业务收入增长率下降；基本药物使用比例、合理用药合格率、大型设备检查阳性率、诊疗人次、医保报销比例、患者满意度上升；诊疗行为更趋规范。使门诊病人人均医疗费用增幅比例、平均每一出院患者医疗费用增幅比例、住院率、非医保费用占住院总费用比例、转院率控制在前三年的平均水平。使我院的医疗费用增长水平应与我县经济社会发展水平、城乡居民人均可支配收入增长水平相适应，医疗报销比例逐步提升，完成自治区卫生厅和我县卫生和人口计划生育局确定的目标任务和控制指标。
七.制定201X年我院人才培养计划
根据201X年我院人才培养计划，进一步完善人才的培养机制，以加强管理队伍建设为目标，加强医院中青年学术技术带头人和学科建设，加大在职专业人员的教育培训力度，全面完成201X年我院人才培养计划。
八.认真做好城乡居民医疗保险工作
严格遵守《贺兰县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议》条款和《基本用药目录》，认真按照贺兰县城乡居民医疗保险制度实施细则办事，坚持“因病施治、合理检查、合理用药”的原则，把服务落到实处，为参保患者提供方便、优质的医保服务。
九、认真落实医院感染控制工作
医院定期对门诊、产房、病房、供应室等重点环节进行监测，感染率、漏报率均控制在正常范围之内。并每月组织全体医务人员进行医院感染控制知识的培训，进行季度考核，使合格率为95%以上。
根据大学2009年党政工作要点的指导思想和总体要求，校医院要积极探索在新体制条件下管理与服务的新模式和在中医药国际科技园的大格局中的发展定位，增强服务社会的功能，争取产生更大的经济和社会效益。本年度，按照2009年2号《关于校医院管理工作的暂行规定》的基本框架，在目前“一体（医院）、两位（两个门诊部）、三点（三个医疗点）”的工作格局状态下，就2009年度医院党政工作提出以下要求：一、年度常规性工作：（一）保健门诊部：1、医疗工作：进一步树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，健全和完善现有的诊疗规范，提高保健门诊部的诊疗水平尤其是院前急救水平，保质保量地完成全校师生员工的诊疗任务。2、预防保健工作：（1）承担学校传染病预防和管理、公共卫生突发事件的应急处理、公共场所的卫生监督、慢性非传染性疾病的预防干预等工作。（2）定期对全校师生员工进行健康体检和妇女病普查，继续建立健全教职工健康档案。对体检资料及时汇总、分析，针对体检发现疾病的高危人群进行有效干预并跟踪随访，以保证师生员工得到及时、有效的治疗。3、健康教育工作：开展形式多样的健康教育活动，加大传染病（含艾滋病）预防宣传力度，重点做好心理健康、控制吸烟、环境保护、远离、意外伤害等健康教育工作。4、公费医疗管理工作：严格执行现行的公费医疗管理相关条例，不断地完善和规范相关流程，有效地控制学校公费医疗费用增长的幅度。5、其他工作：（1）继续做好全校计划生育工作，认真完成各项必成指标和工作指标。（2）继续做好红十字会布置的常规性工作，积极配合血站完成一年一度的大学生义务献血工作。（3）继续做好大学生医疗保险工作，积极配合保险公司做好医疗费用的理赔、索赔等相关工作。（二）学校门诊部：总体要求是维持正常、有序的医疗秩序，积极应对医疗市场，努力完成学校及卫生行政部门布置的各项任务。（1）门诊办公室：进一步梳理归属本部门的医政工作、人力资源管理、病案及各科室工作量统计、医保及局域网络管理等各项工作。在上一年度试行职工考勤办法和奖罚条例的基础上，组织各科室进一步学习、贯彻、落实《员工手册》相关规定，使之在日常管理工作中真正发挥作用。（2）&nbs
p;财务部门：克服部门人手少、外聘人员流动性大等因素，保证日常工作有序进行；积极准备，配合校内、外有关审计部门完成对门诊部2009年度财务审计工作。（3）药剂部门：认真梳理药品（特别是中药饮片）的购进、验收、入库、保管、使用等诸多管理环节，特别要加强药品在验收、入库环节上的管理，进一步明确和规范操作流程，杜绝任何可能存在的漏洞。认真准备，在学校相关机构的组织下，完成年度西药、中成药、饮片的集中采购招标工作。（4）护理部门：认真完成诸如导医咨询、维持病员就诊秩序、及时补充医疗文件及用品、专家工作量统计、诊疗区域和用品的消毒、督促检查卫生以及分类管理医疗和生活垃圾并认真做好处理记录等常规性工作。认真完成对门诊部办公用品包括一次性耗材的购置、登记、发放等管理工作，以及门诊部用于办公和医疗的病历、处方、药袋、纸袋等物品的印制工作。按学校资产管理部门的要求，认真完成对门诊部固定资产的管理工作。（5）功能、检查科室：由于门诊部目前继续处于过渡阶段，放射科恢复工作仍处在计划之中，继续安排相关人员再次（在江苏省中医院进修二年之后）赴专科医院（江苏省肿瘤医院）专门进修肿瘤ct、核磁共振的诊疗技术；同时要求功能科室（b超、心电图）工作人员集中时间学习，尽快取得相关专业的执业资格。（三）医院党支部：认真学习校党委下发的各类文件，积极完成上级党委下达的各项任务，积极配合校医院领导开展各项工作。带领支部党员开展好党日活动，认真完成党员发展工作及积极分子的培养工作，建设一个团结奋进的先进党支部。二、学期阶段性工作：1、根据南中医大（2009）2号《关于校医院管理工作的暂行规定》的基本框架，本学期拟
对医院内部管理岗位进行招聘。完成时间：原则上在本学期完成。2、本学期拟对原有的公费医疗管理条例进行修订。重点修订教职工药品报销范围、学生医疗费用报销比例以及提出工伤等特殊人群的医疗费用报销办法等。完成时间：本学期完成调研，提出初步方案。3、适时调整仙林校区保健门诊部的医疗用房，积极争取条件恢复原有的诊疗项目。（1）为进一步改善广大师生员工的就诊环境，使仙林校区的医疗执业行为更为规范，尽快调换仙林校区保健门诊部的医疗用房。完成时间：本学期确定医疗用房选址和完成出新方案。（2）按计划尽快购进口腔诊疗椅。完成时间：原则上本学期完成。4、完成医疗信息网的建设本学期拟实现汉中校区和仙林校区保健门诊部医疗信息系统的联网，加强信息系统在两个校区的医疗服务、药剂管理、财务管理、业务统计等环节上的联网管理，提高服务和管理水平。
关键词：药品管理；销售管理；内审
中图分类号：F239文献标识码：A
药品是医院为了开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品。药品的消耗占医院各种消耗的比重很大，药品的储备与周转是医院资金运动的重要组成部分，所以药品资金管理工作的成效，直接关系到医院的经济效益和社会效益，加强药品的进销存管理是医院经济管理的重点，也是审计工作的重点。药品管理应遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则。
审计工作是完善内部控制的重要环节，审计人员应通过查阅医院的药品管理制度，询问药品科、住院处、收费处、财务处，了解进、销、存全部管理流程及核算控制环节，并进行实地观察，对药品内控制度的健全性、有效性进行客观评价，分析薄弱环节，提出改进建议。
对药品科进行审计，首先要明确职责分工。药品管理控制中的采购员、检验员、药库药房保管员、药房会计，都应建立明确的岗位责任制，审计时应查看入库单及验收单，确认不同岗位的分工负责及相互牵制是否有效；其次要实行授权管理，医院药品的购入要有采购计划，并由授权人批准后，才可从规定的进货渠道购买药品；出库药品必须遵照医嘱与处方，由药剂人员准确发放。审计时要查看药品采购计划的审批、药剂人员的资格是否符合制度规定；再次要健全验收、保管与出库手续，药房会计应及时进行行赊药、结账、报损等账务处理，保证正确反映库存药品的实际情况，审计的重点在药品管理的落实情况，查看库存明细账及出入库手续是否健全，账、卡能否及时登记，药品进销差价核算范围准确；最后是定期盘点与稽核，医院药品要根据使用量和药品有效期合理确定储备定额，加强交接清点管理，定期进行盘点。盘点工作应由药品科组织实施，同时应坚持每月与财务处稽核，财务部门的总账、分类账要与药库、药房的明细账核对。
我院由药品科负责对药库、门诊西药房、门诊中药房、住院药房进行管理。内部审计人员对药品的采购入库、各药房的领用药品及其他科室用药支出、药品的盘存以及退药、调价等每年不定期的进行检查。审计主要包括药品管理、销售管理、药品的盘点、损耗、调价、退库、退药等方面。
一、药品管理
我院设立西药库、中药库，严格执行药品管理有关制度，药品的入库必须经过采购员、保管员、会计签字后入库，报药品科主任、主管院长审核后上报财务处，经审核、出纳、财务主管签字后，一联由药库会计入账，一联交库房管理员。药品的出库，由药房及用药科室填写领药申请单，药品经发人、经领人、会计签字后出库，药品出入库手续齐全。
二、销售管理
（一）西药销售
1、门诊西药房开设三个普通病人发药窗口和一个医保病人发药窗口。微机与门诊收费处联网，执行物价公告的物价标准，所有药品的价格由药房会计负责微机输入，设立密码，任何人不能随意调整价格，门诊收费处根据处方输入药品的品种、数量，微机自动划价，生成药品金额。药房发药人员根据门诊病人处方，在微机里确认药品的耗用。处方设专人负责，每月汇总装订。门诊药房会计根据微机里确认的药品耗用，减少库存。微机程序设有药品发放明细表，记载发出药品的品名、数量、金额及发药人、复核人，可以统计处方的张数与金额，药房会计每天不打印明细账，不与收费处的收入进行核对。
2、住院药房与住院收费处微机联网。由住院药房会计将药品的价格输入微机。各个病区在到住院药房领用药品之前，首先到住院收费处打印处方，住院收费处人员根据处方以病人为单位打印用药明细表，以科室为单位打印住院药品明细表，各病区将处方和明细表交到住院药房，住院药房售药人员发药并在微机里确认药品的耗用。住院药房会计每天详细统计处方的张数与金额，与各科室业务核算表进行核对，并将住院处方笺装订成册。
3、药房对品、、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。
（二）中药销售。门诊、住院微机收费管理与中药房药品划价计费实行局部联网。中成药价格由中药房会计负责输入，草药发放由中药房专人负责划价后再进行收费，门诊和住院病人所用的中成药、中草药从门诊中药房领取。
1、在成药管理上。各病区在到中药房领用药品之前，先到住院处打印处方及各科室业务核算表，中药房发药人员先在微机里确认药品的耗用再发药，中药房会计月底与住院处的收入进行核对，住院处方由会计保管，以备日后查看。门诊病人取药先到收费处交费后才能拿药。会计根据微机确认的药品耗用，减少库存，每月打印药品发放明细账与收费处的收入进行核对。
2、在草药管理上。草药由专人负责划价，会计根据住院处方登记住院草药日销售额，然后把住院药方药费收据凭证于下午转到住院处，住院处把药费记入病人账户。月底会计将每天的销售额累计与实物进行金额核对。对门诊病人的草药销售，会计根据每天的日销售额累计出月销售额，同收费处打印的日报表、汇总表进行核对，核对正确登记入账，作为填制报表的依据。
三、药品的盘存
药品具有品种繁多、流动性强、有效期限制、贵重药品单位价值高等特点。会计核算要求药房每月对药品进行盘点，清查药品的品种、数量，核算药品的金额，检查药品的实物金额与盘点金额是否相符，对溢缺的药品要分析并查明原因，达到账账相符，账实相符。我院门诊西药房开设四个发药窗口，单独领药、发药，单独进行数量管理，每月盘点时，各窗口独立盘点药品的品种、规格、数量，会计把它们一一打印出来，窗口检查是否有输错的现象，确认输入正确后，会计再与微机里存储的每个药品的库存进行核对，如果库存有差异，微机会自动显示差异数额，窗口查明原因后会计重新调整库存，作为下月的期初余额，会计不做账务处理。药库盘点时，每月由药库会计打印出药品盘点表，再与库房实物进行核对。
四、损耗
按会计制度规定，每月药品损耗不得超过销售量的3‰。为了减少医院在药品管理方面的损失，对药品发生的破损以及快要过期失效的药品，采购员及时与医药公司联系退换。2009年共销售西药12，055万元，共损耗67，975.6元，损耗药品占销售额的比率为0.6‰。其中，2009年西药房药品损耗为27，023.4元，住院药房为40，952.2元。2009年共销售中药1，686.7万元，药品损耗为1，303.9元，药品损耗占销售额的比率为0.01‰。药品的损耗量很低。
五、调价、退库管理
药品的零售价格由河北省物价局、河北省药品监督管理局核定。价格调整必须根据河北省物价局、河北省药品监督管理局调价通知方可调整，药库会计根据文件进行调价，并且通知药房进行相应调整。药房会计根据药库通知随时调整药品价格，根据执行时间，一个月汇总后上报财务处，给财务处附上一份调价汇总表，包括调价药品的品种、原价、现价、数量。药房对于涉及调价的药品先进行退回药库处理，再按调整后的价格重新作为领用药品，这样药房就不再进行调价的账务处理。
六、退药、调药管理
对病人退药工作的管理，各药房都能按照医院关于病人退药方面的规定进行操作。对当日发生的病人退药，首先找出处方与病人的报销单据核对相符后退药；对隔日发生的退药，必须由大夫开红处方，再到药房找出原处方，与病人的报销单核对后经药房负责人签字后予以退药。各药房之间发生的调药，数量不是太大，如果发现某种药品短缺，需从别的部门调药。调药是由发药部门的会计根据领药部门管库员的申请开具领票，由经发人、经领人、发药部门会计签字后，才能领药，领药部门管库员领药后把票据交给会计，各药房的会计在发生领药或发药的同时登记入账，月底将发药数与领药数累计，作为填制会计报表的依据。
七、核对
为了做到药品的出入库数量相等，账账相符，药库与药房、药房与药房之间每月底就药品的入库与出库进行核对。抽查了我院2002年8月份药库与药房的会计凭证。门诊西药房药品领取单397张，药库出库单395张，会计报表金额相差25，009.6元。在2002年9月份报表上对此项数额进行了调整。门诊西药房退药单与药库对西药房的退药单为113张，金额为760，815.21元，数字相符。核对药库与住院药房之间的购入与支出，退药与退库数量、金额完全一致。门诊西药房报表中，往住院药房调出药品数为24，530元。住院药房报表中，从门诊西药房调入数为24，530元，金额相等。
八、会计报表的审查
药库会计与药房会计、制剂室会计对药品的出入库进行核对后，门诊药房会计与门诊收费处的收入进行核对后，住院药房与住院收费处的收入进行核对后，根据药品购（领）、销、存金额统计月报表的格式，各部门正确填写会计报表，期末结存数与实物盘点数应该一致，并且与财务处药品科目的期末结存数相同。
通过对药品科的药库、门诊西药房、门诊中药房、住院药房审计来看，各部门的会计人员在对药品的出入库核对、售出药品的核算、月末药品的盘点等方面做了大量工作，尤其是门诊西药房开设的窗口由两个增设到四个，各窗口单独设库，单独核算，药品品种繁多，会计工作量很大，基本上做到了照章办事，规范操作，客观地反映了药品采购、销售情况。随着审计制度化、内控制度逐渐健全，经济效益与社会效益也稳步提高，内审作用得到了体现，逐步实现了当好领导助手，更好地促进了医院财务管理工作。
（作者单位：河北医科大学第四医院）
主要参考文献：
[1]李殿富.会计制度设计[M].北京：中央广播电视大学出版社，2002.
1、各项x线检查，须由临床工程师详细填写中请单，急诊病人随到随检。
各种特殊造影检查，应事先预约。
2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。
3、重危或做特殊造影的病人，必要时应山医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。
4、x线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。
5、x线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部x线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借
片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。
6、每天集体阅片，经常研究诊断和投影技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
8、注意用电安全，严防差错事故。x线机应指定专人保养，定期进行检修。
检验科工作制度
1、检验单山医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。
2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标木，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发
出报告。
3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动
报告。院外检验报告，应由主任审签。
治疗室制度
1、经常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。
2、器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交接手续。
3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4、毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。
5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴上作帽及日罩。
6、无菌持物钳浸泡液每火更换一次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡经常保持75度。
7、己用过的一次性注射用具要随手清理、清点，即使毁型定期销毁。
8、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。
注射室工作制度
1、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。
2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。
3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴日罩、｝帽子，器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。
5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
6、室内每天要消毒，定期采样培养。
7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。
财务科工作制度
1、正确贯彻执行各项则经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，对一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。
2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的，无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。
3、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划(预算)，办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报决算。
4、加强医院经济管理定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。
5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证(如发票、帐单、收据等)。原始凭证合法的原始凭证。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成
后及时办理结帐报销手续。
6、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。
7、财务部门应与有关科配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财时行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。
8、每日收入的现金
当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，山经手人详细登记，每月集中讨沦，找出原因后报领导批示处理
。
9、原始凭证、帐本、〔资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。
医院制度集
发表者：yphwsj发文单位：本站原创发表日期：2007-1-9推荐度：67
医疗收费制度
1、收费员工作必须细心负责，态度热情和蔼，准确掌握药价和各种收费标准，简化手续，减少排队。
2、交付现金要常收、常付，当向点清，开支收据，留有存根复核和备查。对公费医疗、记帐合同，要严格执行国家的有关规定。如记帐单有涂改、伪造冒名顶替等不符合规定者
均不予记帐。
3、病员出院，住院处根据病房和出院通知单结算，收费或记帐。
4、病员住院期间，住院处定期下病房结算。自费者，要随时与家属联系清交，以免赞成呆帐，对欠帐者，应抓紧催收。
5、收费处要建立交接班制度。交班时现金必须当面点清，最后汇总，清点钱、帐相符会计、出纳处理。如有不符，需立即找原因，及时解决。
差错事故登记处理制度
1、各科室内均应建立差错事故登记制度。对所发生的差错事故应定期讨论、总结经验。
2、发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告医务科、院领导，刘重大事故，)友做好善后工作。
3、对己发生的事故应严肃处理。
处方制度
1、医师、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，医士、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将在科主任的
协助下开据处方，本人签字后由科主任审核签字方可生效。
2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
3、有关毒、麻、限剧药处方，遵守“毒、限制药管理制度”的规定即国家有关管理品的规定办理。
4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。
5、处方内容包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签字、配方员签
字，检查发药人签字，药价。
6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部(省、市、区卫生局)颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规
定之药品．可采用通用名。
8、处方上药品数量一律用阿拉伯码书写。药品用量单位以克(g)毫升(ml)国际单位(i、u)计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位
，并注明含量。
9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。
10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。
11、药剂师(药剂士)有权监督医生科学用药，合理用药。
挂号工作制度
1、门诊病员，应先挂号后诊病(重病抢救例外)。
2、挂号室分科挂号(病儿先预检后挂号)，并诊前半小时应挂号。
3、挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填其首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，
送到就诊科室。
4、复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。
5、同时就诊两个科室或转科病员，需重新挂号，会诊例外。
6、挂号证病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。
7、初诊、复诊病历，均应直按送至就诊科室，不能由病员携带。
8、下班前取回当日取诊病历，依次上架。
9、按病号将各种检验报告贴到病历页上。
门诊工作制度
1、医院应由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对木科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院
医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作，人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。
3、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。
4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。
5、对高烧病员、重病员、胡岁以上老人及来白远地的病员应提前安全门诊。
6、刘病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。
8、门诊各科与住院外及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。
9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。
10、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
12、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回或原地时要提出诊治意见。
赔偿制度
1、因工作失职、不负责任、违反操作规程；致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。
2、凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。
3、遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。
卫生工作制度
1、把爱国卫生运动列入医院工作议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。
2、宣传“除四家、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成立“除四害、讲卫生”的模范单位。
3、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“
五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。
4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大突击卫生运动。
5、认真抓好卫生检查、竞赛。评比，定期公布检查结果。
6、有计划地植草、种树，美化环境。
7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。
会议制度
1、院办公室：由院长主持，副院长、机关各科室负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2、院周会：由正、副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3、科主任会：由正副院长主持，科(室)主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。
4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
5、科务会：由科室正、副主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员的执行情况，总结和布置工作。
6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人依诊以及门、急诊
等有关问题，协调各科工作。
8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加，每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及工作中存在的主要问题，布置当日
关键词 现代化中医院 总体规划 功能布局
建设一所现代化的中医医院，除了在建筑中营造亲切宜人的空间氛围，在立面造型和内部空间装饰上体现中医及中国传统文化外，还需要结合现代化医院和传统中医的特点，有针对性地进行设计。
一、现代化医院设计特点
利用现代化技术手段整合物流系统、信息系统，形成医务人员（药剂、检验）集中工作、就诊患者分散就诊的人流组织形式，实现患者分科挂号，分科候诊。
在建筑空间组织上，可利用医院街贯通整个平面，联通各个模块化的门诊和医技单元，实现交通便捷，流线分明。模块化单元设计使得水电空调单独控制，门诊医技区域分区明显，候诊独立。
在人流组织上，实现医患分开，结合智能化门禁系统，在保证患者拥有良好的就医环境的同时，为医护工作者创造独立的工作和休息空间。
二、现代化中医院设计特点
（一）诊治一体与诊治分开相结合
一医多患与一医一患的就诊方式相结合，诊治一体与诊治分开相结合。针对针灸、推拿、骨科等中医传统科室，采用一医多患的组织形式，利用装修装饰进行内部空间分隔；针对普通内科、外科、妇科等科室，采用一医一患的组织形式，保证患者隐私及就医质量。
（二）科室布置较为独立
传统中医诊疗手段与现代化西医诊治手段相结合。传统中医诊治模式相对独立，对于针灸等科室，诊室即治疗室，患者基本不需要现代化西医检查，因此通常以复诊患者、定期治疗患者为主，科室布置可以较为独立。对于中西医结合的科室，如内科、妇科、儿科等科室则需要在满足传统中医诊疗条件的同时，尽量与医技检查科室相联。
（三）内部环境需针对治疗手段进行调整
适应中医诊疗特点，采用相应技术手段提高医院环境舒适度，对于中医医院，内部环境需针对其独有治疗手段进行调整。如针灸科、推拿科诊治一体，患者须在诊室中脱衣治疗，相应的需要提高供暖温度；灸疗及熏蒸治疗室则需要设置排风，提高换气次数。相应科室住院病房若采取熏蒸及灸疗的治疗手段，同样需要设置排风系统。
（四）门诊候药区域面积宜宽大
针对中医医院处方为大量饮片药剂的情况，需整合药剂科、中心药房、配液中心、门诊药房、门诊药库，设置大面积门诊候药区域，同时在药房内采用智能化配送系统，使饮片、颗粒剂、中成药、西药等药房有机整合，缩短患者候药时间，降低药房工作人员的劳动强度。
三、工程案例
天津中医药大学第一附属医院迁址新建工程位于天津市西青区宝通路以南，昌凌路大道以西，毗邻城市主干道，交通便捷，周边道路非主要干道，过境交通压力小，基地附近规划建设地铁站及公交站，公共交通条件便利。
工程占地面积约150亩，建筑规模158000m2，总床位数为1500张，日门诊量约8000～10000人次。建成后将成为集医疗、康复、教学科研为一体的功能先进、设施一流的三级现代化综合医院。
（一）总体规划设计
1.功能分期实施构想。工程单体建筑位于基地西北侧，保证南侧位置有充足的停车区域，利于广场疏散人流，西侧距用地界线55m，临近昌凌路设置医院门诊主入口，并组织急诊急救路线。西部留出大面积的绿化用地，能给患者提供足够的疗养空间，形成康复花园，也可作为医院未来发展用地。
2.功能流线布局。医院主入口及急诊、急救入口设于昌凌路，后勤出入口及感染科入口设在北侧宝通路。污物出口与感染科出入口共用。院区总体上做到流线布局合理，洁污流线分开。
3.绿化景观布局。沿昌凌路布置绿带，在门诊住院综合楼南侧设置开阔广场，烘托建筑重要地理位置和体量，入口广场设水池和柱廊，形成丰富的绿化景观。院区西侧设集中绿化，同时作为预留发展用地。门诊楼内各模块之间设有内庭院，满足诊室通风采光要求。整个院区建筑与绿化交融，营造了怡人的环境。
4.道路交通布局。建筑四周均有广场及道路环绕，使人方便地到达各处。停车方式采用集中、分散相结合的方式，结合各功能区布置停车位，可充分利用门诊楼地下室做机械停车库，充分利用地下空间解决停车场地，保证地上广场的绿化环境。
（二）建筑功能布局
地下：职工食堂、职工厨房，营养食堂、营养厨房，设备用房，地下车库，煎药室。
首层：针灸门诊、急诊急救、影像科、住院部、透析中心、ICU。
主街设有供患者使用的电梯，各层主街有共享中庭，既可采光通风、节能降耗，又给主街带来了变化和生机。
二层：各科室门诊、门诊药房、药库、配液中心、中心药房、功能检查中心。
三层：各科室门诊、中心检验、网络机房。
四层：洁净手术部、中心供应室、病理科、网络中心、净化空调机房、国医堂、图书馆（局部5层裙房）。
五至二十三层：病房。
南向全部布置为病房，有充足的日照，体现对患者的关怀。病房护理单元采用医患分开的模式，使患者、医护人员有良好休闲与办公环境，充分体现“以人为本”的思想。公共交通核拟设电梯14部，其中8部探视、两部医用、两部供手术部、两部供医务治疗，病房楼尽端各设有一部污物电梯。护士站设在中心部位，护理流线便捷。
第一条为提高农民的基本医疗水平，缓解农民因病致贫、因病返贫，促进农村社会稳定和经济发展，根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（〔2003〕3号）和《山东省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（鲁政办发〔2004〕17号）等有关规定，结合我区实际，制定本办法。
第二条本办法所称新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第三条我区新型农村合作医疗制度的建立遵循以下原则：
（一）农村合作医疗水平与农村经济社会发展水平相适应；
（二）坚持政府组织、因地制宜、自愿参与、分级管理、民主监督；
（三）坚持以收定支、量入为出、互助共济、保障适度；
（四）坚持以大病统筹为主，兼顾小额医药费用补偿和适度合理的健康体检，体检费用原则上从门诊统筹基金中适当支付。
第二章资金筹集
第四条新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
（一）参加新型农村合作医疗人员（以下简称“参合人员”）范围：参合人员应是登记为山亭区乡村户籍的居民。具体可以根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策来界定其是否属乡村户籍人员。各乡镇（街道）要严格审核参加新型农村合作医疗人员的身份，严禁擅自扩大范围。已经参加城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险的不得再参加新型农村合作医疗，否则一律作废。
（二）农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，农民个人缴费标准为每人每年20元。
（三）省、市、区等各级财政对参合农民补偿总额每人每年80元。
（四）农村五保老人、残疾人、优抚对象、老年人、特困农民等全部纳入新型农村合作医疗，其个人应交纳的费用由政府按照市、区有关文件规定承担。
（五）随着新型农村合作医疗制度的实施，以后年度适度调整筹资标准。
第五条新型农村合作医疗基金农民个人交纳部分，每年筹集一次，由乡镇（街道）人民政府（办事处）负责；参合农民个人部分征缴结束后，财政承担的部分按照区、市、省配套顺序逐级拨付到区新型农村合作医疗基金专户。
第六条鼓励企业、社会团体和个人资助农村合作医疗事业，成绩突出的给予表彰奖励。
第三章管理
第七条区政府成立区新型农村合作医疗管理委员会（以下简称“合管委”），区合管委由区政府主要领导任主任，主管领导任副主任，卫生、财政、农业、计生、民政、发改、审计、食品药品监督、扶贫、广电、残联等部门负责人为成员。
区合管委的主要职责：
（一）负责全区新型农村合作医疗工作的组织、协调、管理和指导工作。
（二）负责全区新型农村合作医疗管理办法、总体规划、年度计划的制订和实施；
（三）负责筹集、管理新型农村合作医疗资金，对年度新型农村合作医疗资金预算、决算情况进行审查；
（四）监督检查新型农村合作医疗政策、制度执行情况，并组织考核，实施奖惩。
（五）定期向同级人民政府报告工作。
第八条区合管委下设区新型农村合作医疗管理办公室（以下简称“区合管办”），负责全区新型农村合作医疗的日常管理工作。区合管办设在区卫生局，人员按区编委设置标准配备，办公经费列入同级财政预算。
区合管办的主要职责：
（一）负责全区新型农村合作医疗管理办法、总体规划、年度计划及相应配套政策的实施；
（二）负责新型农村合作医疗资金的管理、使用；
（三）负责参合农民医药费用的审核、补偿，定期公示资金使用情况；
（四）负责对新农合定点医疗机构的评定、监督、检查、指导；
（五）定期向区合管委和上级业务部门报告工作，准确及时地报送各种信息；
（六）检查、指导、监督各乡镇（街道）新型农村合作医疗工作的开展；
第九条各乡镇（街道）负责本辖区内新农合的筹资工作,按照标准为新农合经办机构配备办公设施，配齐工作人员，经办机构办公经费列入乡镇(街道)政府年度财政预算.乡镇(街道)新农合经办机构负责本辖区内新农合的日常管理工作。
第十条参合农民的权利和义务
（一）按时交纳新型农村合作医疗费用；
（二）自觉遵守新型农村合作医疗的各项管理制度；
（三）因病就诊，按规定享受医药费用补偿；
（四）对新型农村合作医疗工作进行监督，检举各种违法违规行为，提出改进意见和建议。
第十一条区合管办向参合农民免费颁发《新型农村合作医疗证》，合作医疗证工本费列入同级财政预算。
参合农民持合作医疗证及有效身份证明就诊，享受规定医疗费用补偿。
第十二条合作医疗基金管理实行全区统筹、集中核算、专户储存、专款专用、收支两条线管理。区合管委负责对基金进行统一管理，区合管办具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。区财政局在区合管委认定的国有商业银行或农村信用联社开设新型农村合作医疗基金专用帐户，合作医疗基金全部存入新型农村合作医疗基金专户。基金的收支严格执行《山东省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》的规定，使用由省级财务部门统一印制的专用票据。
第十三条乡镇（街道）合管办、区级定点医疗机构合管办对参合农民的医药费用审核后上报区合管办，区合管办复核无误后将补偿费用拨付到乡镇（街道）合管办、区级定点医疗机构。
第四章补偿
第十四条参合农民医药费用的补偿按照以收定支、量入为出的原则，合理确定补偿比例，保证收支平衡。
第十五条新型农村合作医疗基金按用途分为住院统筹基金、门诊统筹基金和风险基金三部分。其中门诊统筹基金占基金总额的35%，用于门诊医药费用的补偿；住院统筹基金占基金总额的62%，用于参合农民住院医药费用的补偿；风险基金按年度基金总额的3%提取，专户储存，主要用于弥补合作医疗基金非正常超支的合作医疗基金临时周转困难等。风险基金留存总额不超过当年筹资总额的10%，风险基金动用后，下年度及时补充，保持应有的比例。原有的家庭账户基金结余结转下年度使用，不得用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。家庭账户基金由家庭成员共同使用，用于家庭成员门诊医药费用支出，也可用于住院医药费用的自付部分和健康体检等，不得提取现金。
第十六条参合农民就诊发生的门诊费用和住院费用分开核算，分别管理。
（一）门诊费用的补偿
门诊补偿费用在门诊统筹基金中支付,每人年度累计补偿总额不超过100元。参合农民在纳入“三位一体”管理的标准化定点村卫生室、区内定点的一级医院、二级医院就诊，门诊费用按可报费用的50%比例补偿，每人年度累计补偿总额不超过100元；参合农民在没有纳入“三位一体”管理的非标准化定点村卫生室就诊,门诊费用按可报费用的20%比例补偿，每人年度累计补偿总额不超过20元；在其他医疗机构发生的门诊费用不再予以补偿；慢性病及其他特殊病种门诊补偿按照市卫生局规定执行。
（二）住院费用的补偿
住院费用补偿在住院统筹基金中支付。一级定点医院住院补偿不设起付线，二级定点医院住院补偿起付线为200元，三级定点医院住院补偿起付线为500元。起付线下部分不予补偿，起付线上部分，一级定点医院按照可报费用的70%补偿，二级定点医院按照可报费用的60%补偿，三级定点医院按照可报费用的50%补偿；参合农民在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线；在其他医疗机构住院发生的费用按照可报费用的30%补偿。
（三）应用中医适宜技术补偿标准提高20%，使用中药饮片、中草药补偿标准提高10%。
（四）每人每年累计补偿支付额40000元封顶。
（五）参合孕产妇计划内分娩实行定额补偿，平产补偿300元，剖腹产补偿500元。
（六）对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。
（七）对于参合农民同时参加商业医疗保险的应先执行保险赔付，其他政策规定费用优惠的医疗项目，应先执行优惠政策，再对符合合作医疗补偿范围的医疗费用按规定给予补偿。
（八）对当年未享受医药费用补偿的参合农户，可以以户为单位推荐一人，自主选择时间到指定区内一、二级定点医院接受一次免费健康体检。也可以以户为单位按照每人每年20元的标准，在以后年度冲抵该户家庭成员住院自费部分的费用。
（九）对特殊困难人员、因患大病经合作医疗补偿后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的人员，由民政部门按照农村医疗救助的有关规定给予医疗救助。
第十七条参合农民用药补偿范围严格执行《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》。
第十八条参合农民持合作医疗证及有效身份证明可直接在本区内定点医疗机构就诊，无需办理转诊手续；需到区外医院住院治疗的，在所在乡镇（街道）合管办办理转诊手续；急诊就（转）诊者须在就（转）诊后5日内持医院证明补办有关手续；不按要求办理转诊手续的一律不予补偿。
第十九条参合农民补偿须提供的材料
门诊就诊提供材料：合作医疗证、身份证明。
住院补偿提供材料：定点医疗机构出具的出院结算证明、出院小结、费用汇总清单、住院收费发票、身份证明及合管办转诊证明等材料。
第二十条有下列情形之一者，不予补偿；
（一）未参加新型农村合作医疗的；
（二）未按规定办理或补办转诊转院手续的；
（三）非诊断所必需的检查费用，以及与所患疾病无关的其他医药费用；
（四）煎药费、住院伙食费、取暖费、出诊费、救护车费、包房费等费用；
（五）健康体检、安装假肢、义眼、镶牙以及各种美容、非功能性整形、矫治等费用；
（六）因酗酒、打架斗殴、自我伤害、受雇佣致伤、交通事故、医疗事故等发生的医药费用；
（七）因自然灾害等不可抗因素造成的大范围急、危、重病人的抢救而发生的医疗费用，由各级政府解决；
（八）区合管办认定其它不予补偿的情形。
第五章监督
第二十一条成立由审计、纪检、财政、人大代表、政协委员及参合农民代表组成的区新型农村合作医疗监督委员会，每年定期对合作医疗资金的使用、管理、医疗服务质量等情况进行监督、检查、审计。
第二十二条区、乡镇（街道）合管办、各级定点医疗机构每月公示医药费用补偿情况，公示期不少于2个月，接受群众监督，监督电话：0632—8829881、8811280。
第六章考核与奖惩
第二十三条建立区、镇两级工作责任制和考核制度，把开展合作医疗工作实绩列入政府目标考核内容，对在合作医疗工作中做出突出成绩的单位和个人给予表彰和奖励。
第二十四条对套取、骗取、虚报、冒领合作医疗补偿资金的个人，追回损失资金，全区通报，取消该户当年补偿资格，情节严重，构成犯罪的，移交司法部门，依法追究法律责任。
【摘要】目的以PMC模式对门诊流程进行全面再造，促使门诊流程改造成功。方法确立系统组织结构，按照PMC步骤进行门诊流程的重塑和再建。结果采用PMC模式进行的门诊流程再造切实可行，操作性、时效性、控制性强。结论运用PMC模式通过流程再造实现门诊科学化、精细化的管理目标，可有效地节省患者时间，改善医患关系，提高诊疗水平及提升服务质量。
【关键词】PMC模式 门诊流程 再造 研究
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.041
PMC（Project Management Contract）即项目管理模式，是一种管理方式，起源于上个世纪30年代，它利用网络计划技术，可有效地节约成本、缩短工期，因而得到建筑业的认可。直到1984年美国项目管理协会（PMI）制定了详细的“项目管理知识体系指南”（PMBOK），对项目给出的定义是将人力资源和非人力资源结合成一个短期组织以达到一个特殊的目的［1］。而将各种知识、技能、手段和技术应用于项目中，以达到人们的需要和期望就是项目管理。项目管理模式一般分为项目启动、项目计划、项目执行、项目控制及项目结束五个过程。在这5个过程中结合“集成、范畴、时间、成本、质量、人力资源、沟通、风险、供应”9大方面的管理知识，不断地对项目进行管理和控制［2］，最终取得项目的成功。
我院自2010年11月新门诊大厅启用之后，门诊量飞速攀升，原本既定固有的流程模式已经不能适应患者的要求及医院的发展［3］。因此，根据院长行政办公会议决定，2013年8月正式启动“门诊流程再造项目”。在再造过程中，项目组人员以PMC模式为依托，从项目的决策到结束进行全程计划、组织、指挥、沟通、控制、评价［4］，确保了门诊流程再造的系统性、科学性，取得了一定的效果，具体做法如下。
1前期策划
1.1成立项目组，明确组织结构
成立流程再造专项组［5］，形成由“一把手”院长亲自督办、项目责任人牵头、专人负责，门诊部办公室、各相关职能部门参与的系统管理模式（见图1）。按系统管理，专项组为母系统，各相关职能科室成为子系统，各子系统之间、子系统与母系统之间相互协调配合，动态管理，以达到项目最终预期目标。
1.2制定项目计划横道图
项目伊始，即制定了流程再造计划，按照PMC步骤，制作“项目计划横道图”［6］，将任务分解，确定各节点责任人，给出任务完成日期，确保项目进度，高效及时地完成各部流程再造。
2可行性研究
2.1进行多方面、多角度、多形式的前期调研工作，如开展“一对一”就诊情况追踪调查（见图2）、门诊暗访、梳理门诊投诉（见图3）、院外考察。通过调研，发现门诊在环境、布局、流程、服务等方面存在相应问题［7］。
2.2召集子系统开展头脑风暴，根据门诊现存问题，提出合理化建议18条，制定相关管理规定16项，内容包括门诊环境管理规定、门诊活动管理规定、门诊电子处方实施规定、门诊护士服务（患者、医生）管理规定、门诊医生管理规定、门诊导医管理规定等。
2.3预期目标。计划在调研后2个月时间内落实相关流程再造措施，最终达到优化门诊流程、缩短就诊时间、减少无效流动、提高门诊满意度及医疗服务水平的项目目标。在此过程中要求遵循“以患者需求为第一要素，保障门诊正常运行为关键环节，快速高效地完成流程再造为主要任务”的项目原则。
2.4项目资金概算。 PMC的9大知识领域中，成本控制是确保项目在预算范围之内的管理内容。其主要作用为确认项目的各种成本，为项目成本变更提供依据，帮助项目责任人保证项目的产品（或其它产出）可行且有价值［8］。根据这一理论，我们制定了项目概算清单（见图4）。
2.5经过近2个月的前期调研以及相关情况分析，形成“门诊流程再造可行性研究报告书”，内容包括调研总结、考察情况、会议纪要、实施建议、草拟的相关管理规定等，内容客观、可操作，为门诊流程再造提供了重要的依据（图5）。
3措施实施
3.1改善门诊环境，营造温馨舒适高雅就诊氛围
3.1.1门诊咨询台前移将原来位于门诊南入口拐角处的服务咨询台前移，扩大面积，明显标识，设置在大厅正中。方便门诊东、西、南三个入口来院患者第一时间看到。咨询台配有护士3名、医师2名，给予专业化的咨询指导、健康宣教。
同时，提供预约挂号、专家介绍、测量血压、免费充电等便民服务。
3.1.2增设大型电子屏门诊大厅增设大型LED电子屏，滚动播放医疗政策、医院信息、医疗技术项目、专家简介、保健知识等内容，屏幕闪亮、字体清晰、内容丰富，为患者提供医疗、保健、预防宣传的知识。
3.1.3购置自动钢琴我院门诊装潢虽然高贵华丽，但硬性装饰材料的运用不免给病人生、冷、硬的感觉，为了缓和这一缺憾，在大厅水系处增设钢琴一架，并为该区域取名 “鱼跃琴扬”，每日定时播放悠扬乐曲，给病人美的享受，稳定了患者情绪。同时，定期邀请专业人员义务演奏，举办形式多样的演奏会，营造了高雅舒适宁静祥和的就诊氛围，提升了医院文化内涵。
图5门诊流程再造可行性研究报告书
3.1.4规范宣传用品对门诊所有宣传标识进行整合、疏理，统一大小、字体、颜色、位置；取下杂乱横幅，还患者一个整洁、统一、有序的就诊环境。
3.1.5改“人等药”为“药等人”为改善取药等候时间过长现象，医院引进自动摆药机，与门诊医嘱系统、门诊收费系统联网，信息快速传送，缴费成功后即自动排队、安排取药窗口，改变以往“人等药”现象为“药等人”。
3.2优化就诊流程，提供高效便捷快速就诊程序
3.2.1完善自助一体系统为体现现代化、科技化、信息化的医疗品牌形象，集合信息科、医保办、医务处、护理部、门诊部等多科室，对门诊挂号交费项目进行梳理整合，完善门诊自助一体机缴费系统，实现身份证、医保卡、银行卡三网联通的网络集成［9］，同时，医务处积极配合，采取各项鼓励措施，提高了门诊电子化处方的使用率，方便患者缴费，减少排队等候次数，大大简化了门诊就诊流程。
3.2.2简化中间环节，去除繁琐流程
根据实际情况，取消了原有的“分诊拿号”环节，减少一次排队过程，有效地缩短了病人就诊时间，提高了患者满意度。
3.2.3缓解检验等候压力
针对检验科高峰时段排队等候现象严重的问题，给予多途径解决方案。要求物业公司弹性排班，高峰期增加人手，由原来的两人增加到三人为患者打印条码；增设保安人员，在检验科主动协助进行自助打印、巡查叫号、安排候检等工作；另外，早高峰8:30—10:30时段，安排护士进行专业引导，并且为餐后测血糖的患者和7岁以下的患者设立了专项抽血窗口，这一系列举措的实施，改变了检验科原来杂乱无章的就诊秩序，做到忙而不乱、有序等候，更好地提高了工作效率。
3.2.4设置“大堂经理”护士引进银行、酒店服务管理模式，门诊大厅设置 “大堂经理”护士，主动地为患者服务，并及时解决患者问题，以实施服务补救。
3.2.5误餐餐点供应为体现人文关怀的办院宗旨，门诊部办公室为门诊量较多的内分泌科、消化内科、呼吸内科、儿科等科室，误餐的坐诊医生、责任护士、就诊患者提供餐点，并且特别为内分泌就诊患者准备 “糖果盒”，进一步提升服务品质，做到患者、医生双满意。
3.2.6开展全方位培训为规范服务标准、强化服务意识，开展了“门诊服务工作礼仪培训”课程，门诊部护士、导医全员参加接受培训，改变以往“门诊护士、导医就是清闲”的观念，树立窗口形象，为就诊患者提供优质服务。此项课程作为长期培训，定时开展，逐步扩大受课群体，包括挂号收费、门诊药房、医技、工勤等与门诊相关人员。同时，针对自助、医疗信息系统的完善和更新，对门诊医护、工勤人员进行自助一体机及电子医嘱套餐信息化使用方式的培训，以便更好地为患者服务［10］。
3.2.7设立健康讲堂利用门诊大厅，每月进行健康大讲堂，邀请相关科室的医师进行授课，授课的对象是患者及家属、门诊部工作人员，为百姓提供疾病预防知识，并可提升医师知名度，同时，也能更好地宣传医院。
3.2.8解决功能检查预约问题对B超、放射等专项检查住院病人预约难的问题，相关科室积极探索，多方协调，对住院病人实施提前一日预约，在检查医师人力不足的情况下实行弹性排班、延长工作时间等措施，大大缓解“检查难”问题。
4效果评价
4.1以前期资金概算为基础，通过PMC模式中费用控制方式［4］，使流程再造项目投资金额控制在预算价以内，在设备费用、人工费用、预留金等方面均低于预算价，为医院节省了投入。
4.2通过项目的实施，我院门诊工作有较大改善，门诊量由改造前（2013年8月）的84 135人次增加到（2014年1月）90 959人次；就诊平均时间由原来的105分钟降至76分钟；投诉率由36.67%降至25.83%；门诊医护、工勤人员的工作热情有明显提升，主动服务意识大大提高。
5讨论
PMC因其具有目标驱动型、可跨职能部门执行、高效低耗灵活的优点［11-12］，已成为知识经济时代重要的管理手段［13］。而门诊作为医院的重要组成部分，是医院服务于患者的重要窗口，由于它有接触患者最多、周转最快、流动量最大、人群结构最复杂的特点，因此，门诊的管理是涉及多部门、多科室、多方面的一个庞大的系统工作，那么要在既定的门诊流程模式下进行重建和再造，则是更为复杂的程序，如何能更合理、更科学、更快捷、更保质、更节约地达到预期目标？我院积极探索，敢于创新。就目前，以我院行PMC模式对门诊流程再造的效果来看，是非常值得推崇和借鉴的,流程再造专项组人员紧扣“优化实现门诊流程再造”的项目目标，开展严格真实的前期调研，从而制作出切实可行的可行性研究报告、计划节点图，包括对项目进行详细合理的资金概算方案等，为流程再造的顺利开展奠定了基础，以及在整个实施过程中对照可行性研究报告内容、计划节点图、资金概算方案，有效地控制了项目的质量、进度和费用，保证项目的成功快速实施［14］。这正是体现了项目管理的优势所在，即把人们熟知的计划、实施、总结等常见的管理工具具体化、明确化、系统化［15］。
本次的“门诊流程再造项目”虽然取得了一定的成效，但还有很多需要进一步深化的部分，如门诊医生工作站与功能检查的信息集成问题；门诊行政管理的科学化；门诊各项管理制度流程的落实等。未来，我们还将继续努力，不断的循环改进，应用PMC把我院的门诊管理工作持续扎实的推进下去。
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一、2015年工作总结
（一）依法行政，强化准入管理
认真贯彻《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《云南省医疗机构管理条例》、《云南省医疗机构审批管理暂行办法》、《昆明市2011-2015年医疗机构设置规划》及相关医疗机构管理政策法规，切实做好医疗机构的审批管理工作。一是举办昆明市医疗机构审批管理法规政策培训班；二是及时转发《云南省医疗机构审批管理暂行办法》并提出有关工作要求；三是根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》关于“个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置，不受规划布局限制，实行市场调节的管理方式”的政策要求，及时我市调整诊所设置审批有关政策；四是严格按照医疗机构审批管理的法规、部门规章开展医疗机构审批管理。今年截止11月底，对省级审批的6家医疗机构提出初审意见，市级设置审批医疗机构29家，回复县区医疗机构备案46家，市级执业登记医疗机构20家、变更64家，校验49家。
（二）组织开展进一步改善医疗服务行动计划活动
为加强医疗服务管理，提高医疗服务水平，改善我市医疗机构的服务环境、服务质量和服务态度，改善患者就医体验，根据国家卫生计生委和省卫生计生委的有关精神和要求，积极组织我市医疗机构开展进一步医疗服务行动计划活动。一是在年初的医疗管理工作会议上，对我市开展进一步医疗服务行动计划活动进行了安排部署；二是制定印发了《昆明市卫生和计划生育委员会进一步医疗服务行动计划实施方案》，并在方案中明确了活动的主要内容和工作目标；三是为解和掌握我市医疗机构开展进一步医疗服务行动计划活动进展情况，确保活动取得实效，组织专家对9家市级直属医院和14家县区级医院开展进一步改善医疗服务行动计划的进展情况进行了专项督查。
（三）继续推进临床路径管理工作
为进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，继续组织二级以上公立医院开展临床路径管理工作，其中全市二级以上公立综合医院进入临床路径管理工作的病种数均符合要求（三级综合医院40个病种、二级综合医院10个病种）。如市延安医院截至今年11月底，共有61个病种进入临床路径管理，其中进入路径病例数、完成路径病例数和变异病例数分别为769例、714例和55例；呈贡区人民医院截至今年11月底，共有10个病种进入临床路径管理，其中进入路径病例数、完成路径病例数和变异病例数分别为214例、198例和16例。
（四）强化临床药事管理工作
为进一步贯彻落实«医疗机构药事管理规定»、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版）等有关法规、规范和标准，促进我市医疗机构药事管理及抗菌药物管理工作，提高医疗机构规范用药和合理用药水平，积极开展药事管理工作。一是先后举办了《昆明地区麻醉药品、第一类精神药品规范化管理培训班》、《医疗机构药事管理全程质量控制规范化培训暨全市医疗机构药房负责人及骨干药师培训班》、《药品风险管理与临床用药安全研讨暨“汇聚药师爱的力量”安全用药科普骨干培训班》、《等级医院评审—药事和药物使用管理与持续改进培训班暨医院发展人才培养项目药事管理专业人才培训班》；二是建立昆明市二级以上公立医疗机构药事管理质量体系和昆明市静脉药物调配中心的质量控制体系；三是组织昆明地区优胜杯药师技能大赛参赛选手遴选工作，派出优秀青年药师参加省级、部级竞赛工作;四是组织医疗机构尤其是二级以上公立综合医院继续开展抗菌药物临床使用整治活动，并取得明显成效。如市一院和呈贡区人民医院抗菌药物临床使用各项指标均符合国家规定要求（门诊抗菌药物使用率≤20%、急诊抗菌药物使用率≤40%、住院患者抗菌药物使用率≤60%、住院患者抗菌药物使用强度≤40DDD、︱类切口预防使用抗菌药物≤30%）。截至2015年11月底，市一院门诊抗菌药物使用率为7.21%、急诊抗菌药物使用率为33.76%、住院患者抗菌药物使用率为52.74%、住院患者抗菌药物使用强度为38.99DDD、︱类切口预防使用抗菌药物比例为10%；呈贡区人民医院门诊抗菌药物使用率为14.71%、急诊抗菌药物使用率为19.19%、住院患者抗菌药物使用率为52.36%、住院患者抗菌药物使用强度为36.32DDD、︱类切口预防使用抗菌药物比例为16.95%。
（五）加强医院感染控制管理水平
积极贯彻落实《医院感染管理办法》、国家卫生计生委、省卫生计生委对医疗机构感染预防控制的相关要求，加强全市医疗机构感染预防与控制的管理。一是为进一步做好传染病防控，尤其是冬季春节易发的呼吸道传染病的医疗救治工作，印发了《关于进一步做好传染病医疗救治工作的紧急通知》，成立了昆明市传染病医疗救治专家组名单，并对医疗机构开展了明察暗访；二是组织了针对埃博拉出血热、高致病性禽流感和中东呼吸综合征等传染病知识医院感染预防控制专题培训；三是委托市医院感染质量控制中心与全国儿童医师协会、市儿童医院联合举办2015年第五届全国儿童医院感染管理学术年会暨昆明市医院感染管理质量控制实用技术培训班。
（六）积极参与医改相关工作
1.制定《昆明市疾病应急救助实施方案》。《根据国家和省有关疾病应急救助文件精神，起草了《昆明市疾病应急救助实施方案（征求意见稿）》，并在多次征询有关部门的意见和召开讨论会的基础上，进一步修改、完善《昆明市疾病应急救助实施方案》，现相关部门已会签完毕，正在印发之中。
2.制定《昆明市2016-2020年医疗机构设置规划》。一是完成了昆明市截止2014年底的医疗机构资源现状调查分析工作；二是根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》和原卫生部印发的《医疗机构设置规划指导原则》，起草了《昆明市2016-2020年医疗机构设置规划（征求意见稿）》；三是将根据省卫计委即将出台的《云南省医疗机构设置规划指导意见（2016-2020 年）》，对《昆明市2016-2020年医疗机构设置规划（征求意见稿）》进行修改、完善，同时广泛开展征求意见，并争取在《云南省医疗机构设置规划指导意见（2016-2020 年）》出台后，及时《昆明市2016-2020年医疗机构设置规划》和向社会公布。
（七）积极开展医疗质量控制工作
1.召开全市医疗质量控制中心主任会议，会上对全市的全市医疗质量控制工作做出了安排和部署。
2.各医疗质量控制中心均结合实际，积极开展本专业质量控制工作。一是上报年度工作总结和工作计划；二是开展培训，如市感染质量控制中心在富民举办了《基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》、市病案质控中心举办了《病案管理质量提升与病案信息利用培训班》、市急诊医学质量控制中心举办了《昆明市第二届危急重症诊治新进展暨急诊护理安全培训班》等。三是开展现状调查工作，如市医院感染质量控制中心开展了市县区医院、部分民营医院开展2015年度现患率调查、市临床检验质量控制中心开展了针对部分综合性医院检验科的临床检验质量现场调查；四是开展督导检查工作，如市病理质量控制中心开展了2015年全市病理科质量控制督查工作、市药事管理医疗质量控制中心开展医疗机构静脉用药调配中心管理专项督导检查等。
（八）积极参与突发事件医疗救治工作
积极参与组织3起突发公共事件的医疗救治工作任务。一是积极参与协调“3.04”昆明市官渡区东盟联丰商贸中心火灾烧伤患者的医疗救治；二是组织协调“4.25”东川因民镇联盟村黄草岭1786矿炮烟中毒事故患者的医疗救治；三是参与晋宁晋红高速隧道塌方事件被困工人医疗救治。
（九）人大建议、政协提案及信访督办件办理情况
一是完成10件人大代表、政协委员建议、提案的书面答复、面商工作。二是按时完成了3起“市长热线办”交办件的答复。
二、2016年工作计划
1.继续组织医疗机构开展《进一步改善医疗服务行动计划》工作，并于10月份组织督导检查。
2.按省卫生计生委要求，启动二级甲等医院以下等级评审。
3.8月份组织开展民营医院医疗质量的督导检查。
4.依托全市26个医疗质量控制中心，继续开展医疗质量工作。
《劳动保障世界杂志》2014年第十期
一、吉林省解决个人账户问题的创新与探索
今年，吉林省的医保工作按照吉林省人社厅党组提出的，在创新中解难题、谋发展、提质量、上水平的总体思路，将逐步解决医保职工个人账户的问题，纳入工作重点之一，力求用创新的工作思路，破解这一难题。如何解决好这一问题，需要一个不断探索和改革实践的过程。不能“一刀切”，简单地一改了之，更不能任其发展，矛盾积淀太多。今年下半年，吉林省医保处对已取得的经验和做法进行了梳理，并在长春市和桦甸市组织试点，力求采取“小步慢跑、多点突破”的方法，从最边沿、最薄弱的环节下手，打通制约个人账户功能拓展“瓶颈”，给予它更多合理化功能，起到了弱化和缓解的作用。
（一）打通职工医保个人账户资金向居民医保合理流动的通道。个人账户的“堰塞湖”，只要在政策的框架内，解决好流入和流出的问题，就会缓解基金池的压力。吉林省作为全国首批城镇居民医疗保险启动试点的省份，在城镇居民基本医疗保险制度设计时，针对当时参保以家庭为单位的特点，充分考虑到城镇职工医保个人账户积累过多及城镇居民参保缺乏积极性的实际情况，为鼓励参保居民以家庭为单位参保，早在2006年《吉林省政府办公厅转发省劳动保障厅等部门关于加快推进城镇居民基本医疗保险制度建设指导意见的通知》（吉政办发〔2006〕44号中明确规定，已参加城镇职工基本医疗保险的人员可用本人账户结余资金为其家庭成员缴费。据统计，每年全省约有50余万参保职工，利用个人账户资金为其家庭成员缴费。
（二）逐步降低统筹基金划入个人账户的比例。1998年〔国发44号〕文件规定，单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右。从吉林省组织试点情况看，采取逐步减少个人账户的计入比例，开通职工医保门诊统筹的方式，起到了弱化个人账户功能。长春市规定，从统筹基金中计入在职职工和退休人员个人账户的比例减少0.5个百分点，这0.5个百分点用于建立职工门诊统筹。长春市从2009年开始实行职工医保门诊慢性病政策，2013年又新增20个病种，目前，职工门诊慢性病病种总数达到了44种。待遇限定在社区卫生服务中心，月报销额度300元的有36种，260元的为7种，报销比例均为60%。这种制度设计之初，尽管因个人账户资金计入比例降低，有很多参保人员不满，但是随着职工门诊统筹制度的建立和待遇的提高，也得到更多参保人员的支持。长春市充分利用这“一降一提”政策杠杆，将“死钱盘活”，充分体现了政策保障的准确性和灵活性。
（三）拓展医保卡购药功能。为突破医保卡个人账户支付渠道过窄，受限过多的实际，长春市、桦甸市在开展职工门诊统筹试点中，将拓展医保卡个人账户功能纳入重点，并取得了积极成果。长春市规定，从2014年1月1日起，参保职工在就医购药时除可以支付医保“三个目录”规定的药品和项目，还可以支付下列项目：一是缴纳保险费。参保人参加城镇职工大额医疗补助保险及其家庭成员参加城镇居民基本医疗保险所缴纳的费用；二是目录外药品。参保人在定点医疗机构、定点零售药店中发生的医药费用中基本医疗保险药品目录以外的“国药准字号”药品；三是接种疫苗。参保人购买、注射疾病预防接种的疫苗费用（如乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等，按规定免费的除外）；四是健康体检。参保人今后在定点医疗机构进行健康体检以及安装义齿、购买助听器的费用；五是医疗器械。参保人购买“卫消进字号”、“卫消准字号”等消杀类产品以及“食药监械（进）字号”、“食药监械（准）字号”、“食药监械（许）字号”等医疗器械的费用。通过半年多的实践，职工医保个人账户资金支出同比明显增多，门诊就医和购药更为方便，深受参保人员欢迎。
二、建立职工医保门诊统筹是解决个人账户问题的根本途径
医保卡个人账户是解决参加职工医保人员在门诊就医的一种保障形式，之所以卡里的资金结余过多，除了上述分析的原因之外，很重要的一个原因，就是职工医保门诊统筹制度的缺失。如果建立职工门诊统筹制度，这一难题将逐步得以化解。
一是建立门诊统筹，参保人员对个人账户的依赖会明显减小。医疗保险的共济性是医疗保险制度建立和发展的核心。医保卡个人账户不具有共济性，尤其是从统筹基金是划入个人账户的医保资金，化整为零，与风险共担制度初衷相悖。如果将这部分医保基金建立门诊统筹，保障效能和保障的针对性会明显增强，同时也解除了职工看门诊之忧，个人账户的存在与否参保人员的关注度也会同步降低。吉林省在居民医保试点阶段，部分地区考虑到居民与职工医保制度设计的一致性，在居民医保制度中也开设了个人账户，起到门诊小病在社区的保障作用，随着居民医保制度的完善和推进，2009年吉林省政府出台文件，要求各地建立居民门诊统筹制度，随着门诊统筹制度的逐步建立，保障待遇和保障范围的逐年提高和扩大，城镇居民对个人账户的关注度逐年降低。2008年和2014年，吉林省对同一地区居民医保个人账户的关注度采取了抽样调查，“非常重要”的关注度由2008年92%降低到2014年58%。也就是说，居民医保门诊统筹启动后，该地区对医保个人账户的关注度下降了34%。
二是建立门诊统筹，个人账户资金使用更为高效。就目前医保卡使用现状而言，在参保人员中存在着一种与医疗消费不相关的误导。需方认为，卡里的钱是我的，我要尽快花出去；供方认为钱是看病的，要尽最大的限度控制与医疗消费无关的支出。尽管如此，在实际支出中，也有很大一部分资金，用于与本人医疗无关的支出，造成了医保资金的浪费。如果建立职工门诊统筹制度，个人账户资金直接参与门诊病种的支出，一方面个人账户资金流出的渠道大大拓宽，不愁“钱花不出去”，参保患者会想方设法将钱花在“刀刃上”，杜绝了主观意义上的医疗浪费；另一方面医保经办机构与医疗机构可更直接参与个人账户支出项目的管理与支出建议，医保卡里的钱使用也将更为高效。
作者：金华单位：吉林省人力资源和社会保障厅医疗保险处处长
关键词：医院管理； 信息化 门诊
1.医院信息系统的特点
医院信息系统包括管理信息系统MIS ，临床信息系统CIS，影像传输系统PACS，办公自动化OA等子系统，是指利用计算机软硬件技术、网络通讯等现代化手段，综合管理医院及其所属各部门中产生的信息数据，将其进行加工合成，为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。其存在的共同特点有以下几点：
（1）在系统的使用过程中，都是人机结合，只有充分发挥他们各自的优点，才能达到系统性能最优化。
（2）都是运用现代化的管理手段。
（3）都是为了提高工作效率，节约成本，为管理医院提供科学的决策依据。
（4）都是以处理信息为对象。
（5）整个管理系统是由各个相互区别的子系统构成，也就是整个医院的系统是有各个科室，部门整体组成的。
（6）医院信息系统的开发是个耗费大量人力物力的工程，因此存在很大的变化性。
（7）不管是在系统的建立过程中还是建立完善之后，都需要明确的规章制度进行管理和安全维护。
2.我国医院信息化发展历史
2.1单机单用户应用
20世纪80年代初，随着PC机和BASIC语言的使用，医院开始使用一些小型的管理软件，如门诊收费、住院病人费用管理等，但是收效甚微，连汉字都不能显示。
2.2部门级系统应用
20世纪80年代中期，随着网络操作系统的发展，一些医院建立了基于部门管理的小型局域网络系统，如门诊计价、药房、住院管理等系统。
2.3全院级系统应用
随着快速以太网和大型数据库快速发展， 20世纪90年代以来，完整的医院网络管理逐步发展并完善起来。随着以病人为中心的服务理念的深入，医院管理信息系统和临床信息系统得到了充分的发展。整个医院的信息共享，有利于信息的交流和使用。
2.4区域医疗探索
近年来，一些大型医院正在区域医疗信息化的领域中探索。信息的区域化，是在一个共同的信息平台上面，实现信息的共享，使之不受地域和时间的限制，有利于检查结果的共享，以及远程医疗等。
3.医院信息化的管理系统构成以及门诊业务流程
3.1医院信息系统构成
医院信息系统(IHIS)主要由管理信息系统(HIS，以经济核算、资源管理等为主)、临床信息系统(CIS，以病人信息为核心)和办公自动化系统(OA，办公系统的信息管理)三部分组成。
如下图所示
3.2传统门诊业务流程
3.2.1病人按自己生病情况在门诊挂号处按科挂号，一般在门诊大厅设有咨询人员，以便能够协助病人确认就诊科别。门诊挂号系统对普通号不限额，但是限定当天时间就诊，专家号限额限时，不能提前预约。挂号流程如图所示：
3.2.2病人持挂号单到所就诊科室，由该科护士按挂号情况分类，病人按顺序等候进入诊室。
3.2.3进入诊室，医生询问病情，进行一般身体检查之后，进行诊断。对于诊断明确的病历，医生可以直接开门诊处方或治疗单，并在病人门诊病历上书写记录，即完成病人的门诊。对于无法直接确诊的病人，医生需要开出检查/检验申请单，在病人作检查/检验后，根据检查结果门诊医生进行诊断。
3.2.4病人持门诊医生所开的处方到门诊划价出划价，然后到收费处交费。
3.2.5病人持收费票据和门诊处方到药房窗口取药，需要治疗的可以在收费处交费后治疗科室接受检查治疗。
3.2.6需作检查/检验的病人在检查/检验科室检查之后，得到检查/检验结果，并将其带至所就诊的科室，交由医生确诊。
3.3传统门诊存在问题
3.3.1病人就诊时间过度集中，持续时间过长。
上午 8 时～11 时，病人比较集中，很多医院人均挂号至就诊时间平均为 157.2 分钟，而诊室诊断时间仅仅需要 18.89 分钟，很多的时间都浪费在了门诊挂号的时间里面。尤其是有限的专家号，病人为了能得到专家就诊，一般需要提前到医院排队，导致消耗时间过长，存在问题较多。由于病人比较集中，等待时间过长，医院只提供当日挂号，当日就诊，所以就诊时间段没有办法合理安排，导致医院门诊诊疗工作超负荷运行。
3.3.2医院的就诊环节设置不合理。
很多病人由于其检测项目比较多，需要在各个科室之间来回跑动，需要在收费处多次排队，在检测部门过长等待检测。还有的医务人员开错处方，或处方上的药品在药房的供应量，缺药，需要更换药品，这就更加延长了病人的非诊治滞留时间。有些病人需要的检查有特殊情况，例如需要预约，有空腹积尿等情况，要到不同的楼层，不同科室去询问和预约，会使病人上下来回跑动，造成就诊程序的逆反。
3.3.3多处划价，多处排队。
有些医院的门诊划价分散在不同科室，药品需到药房划价，特殊检查需到检查科划价，不同楼层，不同楼栋的分布会导致病人在医院内来回奔波，浪费时间，也埋下了医患冲突的隐患。
3.4信息化管理下的门诊
3.4.1实施预约分段挂号和分诊挂号。
医院可通过互联网，根据每个时间段的普通门诊接诊能力，实行预约分段挂号。医院提供专用的挂号电话和网络地址，病人可以使用网络或电话挂号，按照所预约的时间段到医院就诊，避免病人盲目到医院排队，造成时间段集中，人群拥挤，大幅度解决挂号集中，排队时间长的问题。
3.4.2实行院内“一卡通”
预约病人按照预约时间到医院后，可以根据预约在医院自助打出挂号条，挂号条上面可以显示排队号、病人所挂科类的就诊诊室位置等信息。还可以实行院内“一卡通”，取代纸质病历，存入现金，可以直接在医生工作站或检查检验科室划卡交费，避免病人多次往返收费室。
3.4.3实行HIS 电子叫号
病人可以在就诊大厅等待电子叫号，医生接诊病人时，可以在诊室门楣显示屏提示下一位就诊病人，避免病人盲目等待。
3.4.4病人挂号后，挂号系统自动把病人归类到到相应的科室和医生。门诊医生工作站通过预先设置，获取挂号病人情况，通过医生屏幕提示待诊病人的就诊时间。
3.4.5实行“电子病历”
医院用“电子病历”记录病人的诊治情况，以及诊治结果，所开处方。电子处方可以自动显示药品的库存情况，药品价格，并自动检查药品的配伍禁忌等。方便医生征求病人意见，并修改处方。
3.4.6整合药品处方划价、交费和取药环节。
门诊医生所开的电子处方记录在病人的就诊卡 上，病人可以直接到收费室刷卡划价扣除药费，打印交费发票。同时，已经交费的电子处方通过医院信息系统传送到药房管理系统，方便药房根据处方自动摆药，药师核对后在显示屏上提示病人，病人刷卡确认后取药，减少病人排队和等候时间。
3.4.7门诊检查/检验申请实行网络传送。
对于没有直接确诊的病人，门诊医生可以通过门诊医生工作站，直接将检查/检验申请发到有关科室，病人到达相关科室后直接刷卡计费、执行检查/检验，并将检查结果通过网络直接传送到门诊医生和病人的电子病历中，无需病人多科室的多次奔跑。
3.4.8自动生成完整“电子病历”
病人结束就诊后，自动生成门诊电子病历，储存到医院信息系统数据库中，可以随时调出参考。
4.总结
通过对医院门诊的分析比较，我们可以看出医院管理的信息化，不仅节约了病人的时间，也方便了医院的管理，减轻了医疗工作者的劳动强度，尤其是电子病历的使用，可以让医疗信息社会共享，提高了信息的利用率，体现了“以病人为中心”的服务理念，为病人提供更加优质的服务。
参考文献
[1]柳宇 医院信息化研究[D] 安徽 安徽农业大学 2009.5
[2]张蓓 医院信息化管理系统的研究及在门诊中的应用[D] 湖南 湖南大学 2009.4
