时间：2022-05-27 21:14:37
本文作者：龚红蕾 徐美玉 程 索桂海 单位：南通大学附属医院儿科
五年制医学实习生在临床实习中胸怀爱心，爱护患儿，对患儿有同情心，实习态度好，尊敬老师，积极重视查房，病史书写能力和逻辑思维比较好，外语水平和计算机应用水平比较好，从整体上受到患儿、带教老师以及实习医院的高度重视和肯定。
但五年制医学实习生吃苦耐劳精神，互相协作精神尚待提高，应注意多同患儿沟通，主动关心患儿，多实践，提高基本操作能力。看出广大教师能爱岗敬业，为人师表，师德好，认真贯彻教学大纲精神，语言表达合理清晰，积极调动学生积极性，服务态度好，主动关心患者，与患者沟通好，但应该更多积极开展新技术，熟练掌握计算机，专业英语，争取在教学工作方面更大的突破。
作为一个合格的儿科医学生，必须具备爱医学、爱人类［1］、吃苦耐劳、勤奋工作、为患者保守秘密、不断学习、开拓进取、不断探索、研究、提高。临床工作中发扬更多的吃苦耐劳精神，互相协作精神，并注意多同患儿沟通，主动关心患儿，对患儿耐心、细心、爱心。多实践，提高基本操作能力。必须具备良好的身体素质，具有较宽阔的自然科学基础、较广泛的社会科学知识，这是对现代医学人才的知识结构要求。随着社会的进步和医学科学的发展，儿科医学教育事业面临着新的挑战，因此必须不断完善、充实和发展儿科医学教育事业，以适应全社会儿童不断增长的卫生健康需求。
我们必须加强医学理念和职业素质的培养，儿科医学教师应该以身作则，为人师表，刻苦敬业，关爱生命，救死扶伤，既要有精湛的医术，又要具备高尚的职业道德，树立一切以患者为中心的理念，加强自身素质的培养，积极参加研究生深造，积极参加继续医学教育培训。继续医学教育是一种高层次的教育，是大学毕业后，接受规范化的毕业后医学教育之后进行的知识更新教育，是一种知识技能补充，增新、拓宽、提高的追加教育、终身教育，必须掌握儿科的急救知识及专科常见病的诊治技术，加强临床技能培训，完成结合临床工作的科研论文。
临床实习是医学生向临床医生过渡的关键时期［2］，临床带老教师应引导医学生掌握好儿童生长发育的特点、注重医学生儿科临床实践基本技能的培养，理论与临床结合能力。儿童是个特殊的群体，语言交流的对象主要是患者父母及家属，需要家长配合教学，而行体格检查时又需取得患儿的合作，因此加强医学生医患沟通能力显得尤为重要［3，4］。
对婴幼儿一定要倍加爱护，防止跌倒、烫伤等。患儿年龄小，病情变化快，一定要多加观察，除了认真查房以外，经常巡视病房，同患儿家长多交流，掌握患儿的病情。对患儿要有同情心，爱护患儿［5］，尊重患儿的隐私，更多的进行临床病例的实习，实习操作动作要轻柔。改进教学方法，教师结合患儿更多的床旁讲解示范、鉴别诊断，增加讨论和实际动手的机会，同时医学生充分发表自己的观点，把理论与实践更加紧密地结合起来。打破老师只是讲，学生只是听的医学教育僵化模式，体现医学教育的灵活性、基础性、复合性、重要性。
可采用多种教学方法如启发式教学法，以病床为中心的临床教学，问题式教学法［6］、多媒体教学法等。采用启发式教学，重视教学互动、教学相长，培养儿科实习生临床思维能力，提高教学效果，培养实习生的科研思维和创新精神。对实习生进行医学法制教育，充分认识目前严峻的医疗形势，依法行医严格按照规章制度和操作规程办事［7］。
今后的工作中应增加亲情教育，把学生们当做自己的兄弟姐妹、当做自己的孩子来关心爱护，手把手的把技术教给他们，让他们在学习的过程中感受到大学、医院、带教老师的温暖，建立和谐的师生关系，有利于开发学生的主观能动性，采取好的方法，促进学生将理论联系实际，把课程学好。总之儿科医学教育新探索需要一代又一代的儿科工作者今后在实践中不断探索和完善。
一、预防医学教学改革背景
教育部提出了我国高等医学教育面向21世纪改革和发展的战略目标,要求主动适应21世纪卫生服务和医学科学技术发展的需要,改革高等医学专门人才培养模式,实现教育思想、教学内容、课程体系、教学方法的现代化,即“教育要面向现代化、面向世界、面向未来”[2]。世界卫生组织也已将HealthforAll/2000进一步扩展为21世纪的预防卫生保健工作,将工作重点由获得健康转向主动的健康促进及健康保护。在国内,随着社区卫生服务的改革和全科医学的发展,各级医疗卫生部门对医学毕业生的要求越来越高:不仅仅是疾病的诊断与治疗者,还应当是交流能手、流行病学和行为医学的应用者、社会保健的支持者和卫生保健的提供者[3]。当前我国主要的公共卫生问题包括两方面:一方面我国的疾病谱和死亡谱已发生改变,由急性传染性疾病为主转变为慢性非传染性疾病为主;另一方面,传染病特别是新的传染病,时时威胁人民健康,地方病、营养不良和环境卫生问题以及劳动保护问题,都威胁着人民的健康[4]。
2003年SARS疫情的发生,突显了非预防医学专业的预防医学教育的薄弱,这是我国医学教育的通病。为此,教育部、卫生部下发了《关于加强预防医学相关课程教育的通知》,要求加强预防医学教育,补充群体预防、社会医学、心理健康及非典治疗与防护等预防医学的相关课程,使广大毕业生能以更全面的知识和能力走上工作岗位。
二、预防医学教育现状
我国非预防医学专业的预防医学教学模式共有两类:
《卫生学》教材,包括环境卫生、劳动卫生、营养与食品卫生、统计学和卫生组织保健,其体系是沿用预防医学专业的学科体系,是“卫生专业的大拼盘”;《预防医学》教材,包括群体健康及其影响因素、卫生统计学、流行病学和健康促进与疾病预防;该教材打破了传统的卫生专业体系,围绕群体-环境-健康的基本观念将各有关内容重新融合,并要求增加为期一月的社会卫生实践。
长期以来医学教育忽视了进行有益的预防医学教学,不管选用哪种预防医学教学模式,随着医学的发展和学科的融合,困难也逐步体现出来。由于该学科长期被人轻视,对非预防医学专业的学生来说,专业联系较疏远,他们是为了完成学业的规定不得不学习该课程[5]。在教学上,重理论轻实践,纯学院式的教学使非预防医学专业的学生不了解中国的卫生现状,缺乏应对突发性公共卫生事件的能力。虽然《预防医学》正被越来越多的院校所采用,要求增加了为期一个月的社会卫生实践。但苦于多数无进行社会卫生实践活动的经济实力或条件,很少开展预防医学的社会卫生实践。目前全国各医学院校已开始着手改革《预防医学》教学内容,以弥补以往教学中的不足,但没有现成经验。
我校预防医学系在全日制本科层次已开设《预防医学》(人民卫生出版社)、《社会医学》和《临床营养学》等课程,其中以《预防医学》为重点,各专业均开课,并且整个教学重点在卫生统计和流行病学研究方法,培养学生一定的科研设计和分析能力;在教学安排上,有理论和实验课,但没有社会卫生实践;《社会医学》为选修课;《临床营养学》只对护理本科专业开课,大多数学生在群体预防、社会医学、健康教育、全科医学、流病调查等方面知识欠缺。
三、预防医学教学改革探索
现阶段医学模式正处于由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的时期,但目前的医学教育尚不能起到推动医学模式转变的作用,因而预防医学的教学改革,将会极大地影响或促进该模式的应用[3]。教育部和卫生部在最近十多年来,也多次发文要求各高等医学院校加强预防医学的教学与改革,以应对医学模式的转变和世界卫生事业的发展[6]。为此,我系结合多年来的教学实践和“本科教学大纲的重新制定”的时机,进行了新的预防医学教学体系的改革探索。
1.改革教学内容。
新的教学大纲采用新版《预防医学》教材,全面体现了医学模式的转变,我们重点调整了《预防医学》的教学内容,从群体与预防角度出发,努力体现微观与宏观的综合,体现群体、预防、社会医学的整体观,实现预防、治疗和康复的整体统一;课时总数也由104节增加到120节;多媒体课件根据新教材和内容进行调整。具体见表1。
新的教学内容结合了临床医学专业的特点,其中包括群体健康及其影响因素、健康促进与疾病预防,重点讲授对各种不良环境因素的健康教育、健康促进和健康保护作用,使学生能真正做到运用所学的知识来预防各种不良社会因素,真正通过健康促进来达到健康保护的目的。树立正确的健康观,让学生能深刻理解医学模式的改变。
2.建立和实施新的课程体系。
多年来我院预防医学教研室在全日制本科层次开设的课程只有《预防医学》(人民卫生出版社)、《社会医学》和《临床营养学》,为了加强非预防医学专业学生的预防战略,调整了课程体系,申请开设了《社会医学》、《全科医学与社区卫生服务》、《艾滋病健康教育》和《临床科研设计与统计分析》等四门选修课,对部分专业学生增设了《卫生统计学》、《流行病学》、《科研设计》、《社会医学》、《健康教育学》和《运动营养学》等必修课。具体情况见表2。
3.改革教学方法。
以往我们的理论课教学方法较单调,主要为传统的板书和投影形式,教师备课工作量大,传递信息量小。从2002年开始,我院在各教室安装了多媒体设备,预防医学教研室各位教师自制多媒体课件,改变传统教学方法,采用多媒体课件授课,提高了教学效率。目前,在理论课教学中,100%采用多媒体课件教学。见表3。
4.改革考试方法。
《预防医学》的考试内容以往侧重概念和重要原理、方法的考核,学生在没有理解的基础上,通过强记也能获得高分,但在实际工作中不会应用。通过改革,从考核学生的理论知识转向考核学生的综合能力(包括思维、操作、交流能力),特别是医学统计学和流行病学部分,增加了分析题和辨析题,充分考察学生对知识的灵活应用。
四、存在的问题
1.实践基地的问题。
我校地处经济欠发达地区,城市规模小,学院经费紧张,人力资源也较为紧张,临床医学专业的预防医学实习基地至今尚未建立,无法开展为期一月的社会卫生实践,这对于改善和提高我院临床医学毕业生的预防战略意识会有较大影响。临床医学专业学生进行一定时间的预防医学实践,可以加深学生对于“预防为主”的卫生工作方针的认识,理解在临床实践中贯彻预防策略的重要意义,帮助学生在今后的工作中更好地做到防治结合,以应对突发性公共卫生事件对社会的影响。在SARS疫情发生之后,建立预防医学实习基地是亟待解决的问题,学校教学主管部门应转变观念,像对待临床实习基地建设一样,积极建立预防医学实习基地。
2.“研究型学习”的开展。
多媒体教学方法相比传统教学方法有它的优点,但运用不当或准备不足,会加快教学进度,出现3学时教学内容在2学时完成的现象,或为凑教学时间不断简单重复的现象[7],并且如果多媒体教学方法不改变“填鸭式”教学方法,学生的学习兴趣会受一定影响,教学质量也会受到影响。当前,我们虽然开展了多媒体教学方法,但应试教育的成分较多,素质教育的成分较少。“研究型学习”的教学模式对改善当前教育现状有一定的作用,这正是我们的薄弱之处。
正是适应新形势对动物医学专业人才培养的新要求而进行的探索与实践，突出强调了教师在教学过程中的主导性和学生在学习过程中的主体性，强化教学效果，提高学习效率，培养高素质的创新型人才，构建了“3＋1”创新型人才培养模式，即三年在学校专业知识学习和一年企业生产实践。校内三年教学以理论课为主，辅之以实验、课程实习等实践性教学。校外一年企业生产实践以上岗实习为主，同时结合生产实际选择毕业论文题目，并在学校与企业指导老师的共同指导下完成毕业论文，以此实现优势资源共享，构建教学、科研、生产、培训为一体的创新人才培养新模式。
2“3＋1”创新型人才培养模式实施步骤
2．1成立动物医学专业教学指导委员会针对动物医学专业“3＋1”创新型人才培养方案，2009年成立由龙岩学院领导及下属生命科学学院领导、相关高校和企业的主要领导共同组成的“动物医学专业教学指导委员会”。结合“预防兽医学省级教学团队”的建设，改革原有教学计划，适当压缩理论课时，部分实践教学在企业实习中完成，优化主要课程的标准体系，根据生产企业的需求和用人单位的建议，制定与生产实践、社会发展需要相结合的培养方案和课程体系。动物医学专业教学指导委员会对动物医学专业“3＋1”创新型人才培养模式进行论证，并一致认为“3＋1”创新型人才培养模式办学特色突出，有利于提高学生的综合素质和培养学生的创新精神。
2．2建立校外实践教学基地建设注重校外平台建设，充分利用校外资源的优势，加强与校外教学实践实习基地合作，提升校外合作教育基地的层次和联系紧密度。到目前为止，已有福建龙岩闽雄生物科技有限公司、广东汕头德兴种养实业有限公司和深圳瑞鹏宠物医疗服务连锁机构等20多家企业成为稳定的校外实践基地。同时，还与广东温氏食品集团有限公司、福建森宝食品集团股份有限公司、福建圣农发展股份有限公司等50多家省内外知名企业建立了产、学、研合作关系。这些企业单位雄厚的实力为我院动物医学专业的学生深入了解专业实际，加强实践环节的认识和训练提供了有效的教学平台，为“3＋1”创新型人才培养模式的顺利开展创造了良好的条件和保障。
2．3增设龙岩学院动物医学研究所为校内实践基地考虑到部分学生要考研，为了更好复习功课，增设龙岩学院动物医学研究所为校内实践基地。考研前他们在校内实习，考研结束后再安排到校外实践基地实习。动物医学研究所自2002年成立以来，掌握闽西、闽南及周边省份的最新疫情动态，每年有700多例次的病例，为学生提供了难得的现场教学平台。通过该平台的现场教学，学生可以在学校跟着老师学习和掌握最新的疫病诊断，从临床症状、病理变化到实验室诊断的全过程，同时掌握最新疫病防治技术，为学生的实验提供新鲜而又丰富的实验材料，这对学生专业知识的巩固和提高有着极大的帮助。
2．4对部分课程进行优化改革动物医学专业实行“3＋1”创新型人才培养模式，由于学生在校时间的缩短，所以部分课程必须进行改革。比如在家畜解剖学和组织胚胎学中，突出猪和禽的解剖胚胎，省略大家畜的内容，突出了地域性和特色。还有外科学和产科学，这两门课程有一些内容重叠，合并后，重新修订课程标准，这样可以节省理论课时，增加实践课时，增强学生的动手实践能力。兽医传染病学，改变原先的教学模式，现以动物医学研究所为平台，部分课程实行案例教学，在学生接触专业理论课后，可以依附动物医学研究所，根据教学内容进行相应的典型案例讨论。通过介绍案例的发生，以问题的形式进行讨论分析，循序渐进，从而提高了学生综合分析和处理临床病例的能力，使学生综合运用所学专业理论知识解决实际问题的能力得到了培养。另外，随着现代医学的发展，一些先进的疾病诊断开始应用到动物医学临床，课程设置中增加分子生物学、现代兽医诊断技术和动物行为学等新课程。为了充分利用现有教学资源，打通相近专业基础课程，开设了生命科学基础实验课程，达到了资源共享，创新性强。另外，为了更好把握动物医学专业的发展方向，进行“3＋1”创新型人才培养模式的改革，2010年邀请福建农林大学动物科学学院专家和其它高校相关专业教授、专家作为评委，进行“3＋1”教学计划和课程体系改革的可行性论证。
2．5实习安排及制定实习内容首先对学生根据实习志愿由实习单位负责人进行面试，择优录取后安排实习单位。整个实习分两个阶段进行。前半年以专业实习为主，后半年以专业轮岗实习为主，轮岗的基本原则是：不同实习单位之间相互轮岗，同时学生可以根据将来就业意愿，回原第一阶段实习单位进行就业实习。实习教学内容紧密围绕企业生产开展，主要包括各种养殖场、饲料厂、兽医院（宠物医院）、兽医站、动物医学研究所实习。根据动物医学专业需要掌握的知识要点，制定了实纲，要求学生掌握相应的实践内容。如到猪场实习，要熟识养猪的全过程并掌握常见猪病的防治方法；到养禽场实习，要熟识养禽生产的全过程并掌握常见禽病的防治方法；到宠物医院实习，要熟悉兽医院日常工作的内容及常用的临床技术；到检疫局（包括屠宰场）实习，了解肉品卫生检疫的工作流程及相关的方法；在动物医学研究所实习，熟练掌握动物医学专业的实验室常规技术并应用临床诊断工作。科学合理地安排好各个实践环节，目的在于促使学生更好地理论联系实际，培养他们分析问题、解决问题和独立工作的能力，提高他们的实际操作技能和对生产组织、生产管理的感知水平。
2．6召开实习经验交流会为了进一步加强实践基地与学院的联系，强化实践基地对学生实习方案的落实，增加校外实践基地对学院学生实习的认同，讨论和解决实习过程中存在的问题，完善“3＋1”创新型人才培养方案，在实习第一阶段结束后，我们都要邀请各实践基地负责人和学生代表召开实习经验交流会。各实习基地的代表就基地建设与学生实习开展的情况进行了汇报交流，对实习基地建设的经验进行了分享，同时也对基地建设和学生实习过程存在的困难和问题进行了剖析。实习基地代表一致认为，建设教学实习基地接纳学生实习意义重大，是互利双赢的，它既是企业人才战略的迫切需要，也是企业与学校一道在共同为社会培养人才。
3“3＋1”创新型人才培养模式实施成效
3．1巩固和加强学生的专业知识，提高学生的实践技能在“3＋1”创新型人才培养的过程中，动物医学专业学生的实践教学学时数从改革前的一个学期增加到两个学期。以2013级动物医学专业培养方案为例，理论课时达1827学时，实验实践课时达1391学时，其中，在企业完成的专业实习课时为720学时（为期1年，以30周计），占总实验实践课时的51．8％。由于实践性教学环节的加强，增强了学生学习的针对性和积极性，建立了牢固的专业思想，形成了浓厚的专业兴趣，极大提高了学生的实践动手能力，熟练掌握多项专业知识与技能，为今后走向社会或继续深造都奠定了坚实的专业基础。
3．2提高教师理论教学和实践教学水平，培养“双师型”教师在推行新的“3＋1”创新型人才培养模式后，教师必须亲自带队到生产实践一线指导学生实习，这就使中青年教师有了接触动物医学临床的机会，极大丰富了实践经验，为培养“双师型”教师，（既有从事教育工作理论水平能力，又有技师或工程师的实践技能）提供了良好的环境。同时，在生产实践中帮助企业解决实际问题，也是一个发现问题、激发科研灵感的过程，增强了中青年教师的科研创新意识和创新能力。另外，将收集的大量丰富的养殖场病例用于教学，丰富了教学素材，更形象更生动，提高了教学质量。
3．3大大提高就业率，增强了社会的影响力实施“3＋1”创新型人才培养模式后，学生实践动手及解决问题能力的提高，大大增强了毕业生的就业能力。3年来共培养了198名毕业生，首次就业率保持在94％以上，用人单位反映，我们培养的学生具有五个方面的特色，一是安心基层、脚踏实地；二是专业实践能力强；三是创业能力强；四是适应能力强；五是综合素质高。动医专业考取研究生20人，考研率达10．1％，录取的院校有华南农业大学、福建农林大学、华南师范大学等，反映了毕业生适应面广、综合素质好、能力强。一些学生在企业发展迅速，有的仅一年多时间，就成为企业中层管理人才，得到就业单位的认可，为学校创造了良好的口碑，增强了学校在社会的影响力。
4结论
针对中学传统应试教育与大学创新教育的冲突与矛盾，引导新生认识和熟悉大学环境与资源，帮助新生了解大学阶段的学习特点与教学方法，从知识上了解化学在医学中的作用，从情感上认同化学是与人类自身健康密切联系的生命科学领域。在内容上，该课程以化学和生物学的新兴边缘学科-化学生物学的研究对象为主线，利用化学的理论、研究方法和手段来探索一些生物医学的问题。结合学生的特点以及课时分配，本课程确定了三个研讨主题，分别是“微量元素与健康”、“金属蛋白质和金属酶”“、生物矿化机理及调控”。采用开放式讨论和研究性教学，在教员的引导下，在一种轻松、活跃的氛围下，学员们就某一研讨主题展开讨论。在讨论中有不同观点的碰撞、不同知识的传递和不同信息的交融。通过讨论，使学员对某一问题的认识会更加全面、更加深刻。达到理解化学在生命科学领域的地位和作用，领悟化学与生命之间的密切关系，明确掌握化学基本原理对于理解临床疾病发生机制的重要意义，增强学习医学化学课程的兴趣。
2教学实施
2.1课前准备
2.1.1教学大纲
教学实施前，教学组将教学大纲在校园网上，以备学生查询。教学大纲的内容包括：（1）课程基本信息：教师信息、课程目标内容、阅读材料、课程进度等。（2）学员人数要求：人数控制在15～20之间。（3）课程考核方式：课程考核为开卷，包括文献报告、课堂讨论两个部分，成绩各占50%。成绩采用百分制和等级制相结合的方式，90～100分为A，80～89分为B，70～79分为C，低于70分则不能得到学分。
2.1.2阅读材料
新生研讨课要求学生大量阅读，通过阅读更全面地了解课程内容，并在讨论与批判中逐渐形成自己的见解。“化学与生命”课程建议阅读的材料包括书籍《化学生物学基础》、《中国化学科学丛书:化学生物学学科前沿与展望》、《平衡生命的砝码－微量元素与健康》、《生物矿化》以及文献“微量元素在骨质疏松预防中的作用”“、微量元素与心血管疾病”、“生物矿化：无机化学和生物医学间的桥梁之一”“、生物矿化研究进展”等。在给出的书籍及文献中，根据教学目的，有的要求全文阅读，有的则只要求学生阅读重点章节。
2.2研讨课的实施
2.2.1绪论课
绪论课是研讨课的第一堂课，由研讨课的牵头教授担任主讲，主要内容分为两部分，第一部分：课程性质。牵头教授围绕：（1）什么是新生研讨课？（2）为什么开设新生研讨课？（3）如何上好新生研讨课？这三个问题进行了充分的阐述。第二部分：任务分配，把课程研讨的三个专题告诉学生，并把需要讨论的问题分配给学生。学生自由分组，课下准备。
2.2.2课下自主学习
接下来的两周时间为课下自主学习，每个学生根据老师分配的任务，认真阅读老师推荐的书籍和文献。尽管每个学生虽然只承担部分内容，但是由于这种学习方式对大一新生而言是崭新又陌生的，并且要求在讨论课上进行发言，所以学生只有认真阅读老师推荐的书籍和文献，才能在讨论课作出有意义的发言。因此这对学生的自学和研究能力提出了较高的要求。为了帮助学生顺利过渡，教学组的老师给学生提供了相应的支持和帮助，包括邮件、网上答疑和每周两次的面对面交流。
2.2.3教授报告与学生讨论
在学生自主学习两周对课程有一定了解后，由担任授课的三个教授分三次做了“微量元素与健康”、“金属蛋白质和金属酶”以及“生物矿化机理及调控”的三场报告。每场报告的内容十分详尽和丰富，都分别针对各自问题的起源、发展、现状一一进行了梳理和归纳。每场报告结束之后，就是学生自由讨论的时间。学生们则根据在课下的准备畅所欲言。比如，在“微量元素与健康”的报告中，有的学生谈到了自己感兴趣的“影响AD发生的微量元素”，他们认为“铁、铜、锌”可能是重要的神经化学因子，但真正的作用机制是什么，仍然不清楚，还需要通过课下的文献查阅或今后的学习中继续探讨；有同学感兴趣的是“高血压与微量元素的关系”，谈到了“硒、锌、镁”可能对血压都是重要的作用元素，但调控的关键环节和步骤是怎样的，仍不清楚。在“生物矿化机理及调控”的报告中，有的同学谈到了肾结石和骨质疏松产生的机制，以及临床预防和治疗的化学策略；有的同学谈到了如何从矿化的角度分析和思考心脏瓣膜钙化病产生的机制。总之，学生关注的范围很宽，思维非常活跃。
3教学效果
新生研讨课开设两学期以来，任课教师和选课学生都对这项教学改革给予了积极的肯定。主要内容包括：（1）精心准备严格要求。教授报告要求对各自问题的起源、发展、现状一一进行了梳理和归纳，内容丰富详实，图文并茂。而学生的讨论一定要尽可能谈到自己对问题的理解和思考，不能完全是照着文献说，这就需要无论是教授和学生都要在课下精心准备才能完成。（2）课程目标定位清晰。“经历认知、学习知识”，是研讨课的两个基本目标。强调启发学生的研究和探索的兴趣，初步培养学生的研究能力。而这种目标定位则在新生研讨课上得以实现。（3）广泛阅读培养批判性思维。研讨课非常重视培养学生的阅读能力，学生对本门课程的系统了解和认识主要是从丰富的阅读中获取的，学生的讨论也需要在阅读大量相关问题资料的基础上方能有效进行。很多学生除阅读了老师规定的文献外，还主动扩展了自己的阅读范围，延伸了自己的理论视野。同学们在阅读的过程中，会积极思考，会质疑，这对培养学生批判性思维的能力是有帮助的。（4）氛围和谐学生参与度高。新生研讨课的特点之一是不仅要让新生学习知识，更重要的是让新生经历认知过程，强调教师的引导和学生的充分参与和交流。所以充分的交流与互动是这种教学方式的特点，课程在实施过程中采用了丰富多样的交流方式，如课堂、邮件、微信、网络平台等。这种线上线下的交流方式，不仅学生参与度高，同时也有利于教师了解学生的思想，切实做到因材施教，引导和鼓励学生积极思考、勇于提出问题。
4问题与思考
1.1研究对象
某医学院院校高职新生，有效被试总数为978例。其中，男生72例（占7.36%），女生906例（占94.64%）；独生子女338例（占34.56%）,非独生子女640（占65.44%）；城镇学生416例（占42.54%），农村学生562例（占57.46%）。
1.2工具
本研究的测查工具是《中国大学生心理健康量表》（CCSMHS）。该问卷由104道题目组成，包括躯体化、焦虑、强迫、自卑等12个因子。每个因子反映出被试某方面的症状严重程度。通过因子分析可以了解某一群体某一症状的分布特点。1.3统计学方法：问卷数据采用SPSS统计软件分析，通过平均数显著性差异检验反映高职学生性别、是否独生子女等方面的状况。
2结果
2.1通过筛查
结果显示共有问题学生37例，其中男生9例，女生28例。具体各因子问题人数如下：躯体化5例、焦虑7例、抑郁23例、自卑11例、社交退缩6例、社交攻击9例、性心理2例、偏执12例、强迫4例、依赖7例、冲动6例、精神病倾向13例。
2.2分别从性别、是否独生子女两个方面做以比较
结果如下：
男女新生CCSMHS各维度评分比较，男生在躯体化、焦虑、抑郁、自卑、偏执、强迫、依赖、精神病倾向方面均高于女生，且差异显著，
3讨论
本文结果显示：我笑2013级新生绝大部分新生的心理健康，但也有部分学生存在心理问题，出现了不同程度的心理困扰。受测学生978例，出现心理问题学生37例，主要表现在以下几个方面：抑郁、自卑、偏执、精神病倾向。另外，男生群体整体心理健康水平要低于女生，这在本人平时的教学工作中也有所察觉。除此之外，非独生子女学生在某些因子分上也要高于独生子女。针对以上问题，提出以下对策及建议：
3.1进一步加强大学生心理健康教育工作的统筹规划
大学生心理健康教育是高校德育工作的重要组成部分。学校领导要统一规划和安排大学生心理健康教育工作，加强大学生心理健康教育工作教师队伍的建设，开展大学生心理健康教育与咨询工作，提高各级各类人员的专业水平，开设心理健康教育课，并举办心理卫生知识和心理咨询常识讲座，组织、协调各高校开展丰富多彩的各类专业活动，提高大学生对心理卫生和心理健康的认识。
3.2建立和完善大学生心理危机干预机制
在此次2013级新生心理普查的基础上，对学生当中比较突出的心理健康问题进行有效的干预和引导，对有心理问题的学生及时实施预警干预。可将他们推荐给专业咨询人员，对他们进行进一步的心理测试或交谈并给予专业的分析和心理辅导。当确认某个学生心理问题比较严重时，应积极采取有效措施进行监控，并通知其家长。特别需要指出的是，预警干预工作要慎重，主要通过侧面了解个体情况。同时从事学生工作的辅导员、班主任应协助心理健康教育人员做好学生的健康教育工作，使学生能得到及时有效地帮助和指导。
3.3充分发动学生组织的有效力量
有助于整合优质健康教育资源，全方位打造健康促进平台。
医学类高职院校拥有优质的健康教育资源：师生对体育与健康的认识一般都较为深刻；具备开设运动保健、康复、理疗及运动处方等交叉课程的优势条件；健康宣教工作开展较好，部分学校为健康促进学校；拥有较为完善的医学和运动试验设施条件，学生体质健康档案较为规范。但纵观众多医学类高职院校体育工作开展实际，却大多不尽如人意。加强“体医结合”教学研究，有利于充分整合优质健康教育资源，借助医学院校在人、财、物、信息等方面的资源优势，实现多学科交叉教学，帮助学生从多角度认识体育、学习体育和运用体育。针对医学类高职院校学制短、学生学习任务重、校外实习时间长等教学不利因素，可通过创新体育教学方法，比如加强与实习医院合作，充分利用医院教育资源，以学生体质健康档案形式敦促实习生完成日常体育学习和锻炼，全方位打造学生体育健康促进平台，有效提高学生体质健康状况。
关于医学类高职院校体育课程改革的几点建议
（1）课程改革要牢固把握中心目标。
任何形式的体育课程改革都不能违背体育的中心目标：增强体质，发展终身体育。如果高职体育课程目标被动地适应高职教育培养目标，那么体育课程就会失去它的独立学科地位，而沦为“专才”教育的附庸。体育课程改革，要紧密围绕体育中心目标，牢牢把握两条发展主线：首先是健康主线，要以“健康第一”思想统领教学改革的全过程，无论是教学内容选择、教学方法创新，还是教学评价完善等，都必须经得起《国家学生体质健康标准》的最终检验。其二，是运动主线。教学改革不能一味求新、求变，全面否定运动技术教学。作为一个操作性的教育过程，体育课程离不开运动技术的载体功能，否则只能是无源之水、无本之木。
（2）课程改革要全面树立系统观念。
如何实现“体医结合”教学？湛育明教授认为：医疗体育是医学和体育活动的有机统一体；杜世权教授认为：应用健身运动处方模式取代传统体育教学模式。笔者认为，“体医结合”最根本意义在于将体育教育纳入医学人才培养体系，实现以医促体、体医互补、服务医学的目标。要将“体医结合”教育作为一项系统工程来抓，综合性运用宏观调控和微观干预，创造良好教学支持性环境。在充分尊重体育与医学教育规律的基础上，依据学习者的需要、体育课程的特性、医学高职教育培养目标和社会发展的需要，将体育教育与医学教育中若干要素加以科学组织，转化为各种类型的教育活动，以帮助学生获得健康知识、树立健康信念、掌握健康技能、养成健康习惯。
（3）课程改革要积极统一思想认识。
实现领导、教师和学生观念的更新与统一，是课程改革的思想保障。医学类高职院校具有体育课时少、专业学习任务重等特点，一定程度上影响了学生的体育参与。因此，我们积极统一各方思想认识，为学生体育参与创造良好的内外部条件。首先，要积极争取领导观念的转变，使领导认同并积极关注体育课程在学院人才培养体系中的重要作用。其二，要师认识。经常性采用座谈、研讨、专家讲座等形式，使教育者树立社会本位思想和职教意识，真正视体育为一种教育手段、一种生活方式，将“育体育心”、“职业需求满足”和“终身体育培养”目标贯彻切实落实到教学实践中。其三，要统一学生认识。可通过入学教育、理论教学、专题讲座等方式，积极宣传体育健身、健心功效，进一步深化学生对体育与健康、体育与职业的正确认识和理解，激发学生学习动机，提高学习兴趣，培养主体意识，以进一步增强教学实效。
【关键词】医学英语术语特点构词方法
医学英语术语主要来自希腊源,希腊源术语占48.2%,拉丁源占38.3%,英语源占12.2%［1］。由于希腊源和拉丁源的构词比较固定,意义明确，所以从古至今医学术语大多采用希腊源和拉丁源的构词形造新词。因此，了解医学术语的构词原则和方法是掌握医学英语术语的非常便利的途径。
1医学英语术语的特点
由于政治与历史的原因，医学英语具有多国成分，因而英语医学术语具有同义词现象，即同一个词义有多种表达方法，这些主要是英语、希腊源和拉丁源的术语，因此，医学英语术语具有“一語三式”的特点。例如，“体”这一词英语为body，拉丁源为corpus，希腊源为soma。但是有些医学术语有一种或多种表达方式，如，“倍体”只有“ploid”一种表达方式，而“臀”这一词就有“buttock，breech，rump，clunis，natis，gluteo，pygo”七种表达方式。上述现象给非英语民族在学习医学英语方面带来很大的困难。
总体来看，现代医学英语术语存在希拉词素的英语化和拉丁语的英语化现象。医学英语术语中的希腊词均已英语化，如希腊源词kolon转化为英语词colon（肠），pharmaco意为drug（药），rrhaphy意为sew（缝合术）等。拉丁语的英语化有如下几个方面：首先，大部分化学元素的名称大多数与拉丁语相同，如argentum（银），aliminium（铝）等，少数有所不同，如希腊源词为oxygenium但英语词为oxygen（氧）。其次，以um结尾的全部抗生素和其他拉丁药名去掉此结尾就为英语词。如拉丁语为acidum，去掉um，就为英语词。第三，以um结尾的多数碱、激素、氯化物和卤化物名等，去um加e,即可为英语词，如atropinum—atropine(阿托品)。第四，以s结尾的含氧酸盐的酸根名称，去s即可，如nitris—nitrate（亚硝酸盐）。从上述看，医学英语术语的构词特点具有一定的规律性和特殊性［1］。
大多数医学英语术语的构词都较为复杂，它们除了以拉丁或希腊成分作为词根外，还需要加上前缀和后缀。面对许多复杂的术语，学习者可以通过分析其结构来了解其含义。例如，electr/o/cardi/o/gram这一词有两个词根electr（electricity电）和cardi(heart心)，有两个连接性元音o，一个后缀gram（record纪录图），因此，整个单词的意思为therecordoftheelectricityoftheheart(心电图)。连接性元音除o以外，还有i。医学英语术语大多数都由o连接，极少数词由i连接而成，例如，acidimetry（acid/i/metry酸定量法），cervicodynia(cervic/o/dynia颈痛)等。有些词同时用o或i作连接元音，如renopuncture(或renipuncture肾穿刺术)。
2医学英语术语主要的构词方法
2.1缀合法（或派生法）（Derivaion）缀合法是利用原有的词在其前面加上前缀或加上后缀来构成新词的方法。英语中的前缀、后缀大多来自希腊语、拉丁语、古法语等。在新词不断涌现的情况下，掌握大量的前缀、后缀，对于掌握医学英语词汇和进行医学文献的翻译是很有必要的。（1）前缀(Prefix)，前缀常位于一个词的前部，又称词头或词首。加在词前时，本身具有一定含义，可改变原词的意思，但一般不改变其词类。专门用于医学上的前缀数量很大，通常医学词首表示“否定”、“低于、次于”、“内外、大小、程度、前后”、“数字”等含义。表示否定的前缀有a、an、anti、de、dis、im、in、il、ir、non、un等，意为“非”、“不”、“无”等；表示低于、次于的前缀有sub、hypo、infra等，意为“亚”、“下”、“外”等；表示内外、大小、程度、前后的前缀有inter（中间），endo、intra（内），extra、exo、ex（外），macro（大），re（再次、重复），super、ultra、hyper（多、次、超），proto（原始），pro（前、先）等；表示数字的前缀有demi、semi、hemi(半)，mono(单)，tri、ter(三)，mult(i)、poly(多)等；表示异同、真假的前缀，如homo(同)、hetero(异)、quasi(准、拟)、pseudo(伪、假)等［3］。（2）后缀(Suffix)，后缀常位于一个词的尾部，加在词后，一般不改变词根的含义，只转变词类。后缀可以改变词汇的意思，不同的后缀给词汇赋予不同的含义。医学英语术语后缀主要可分为简单后缀（simplesuffix）和复合性后缀（compoundsuffix）。简单后缀为构成形容词或名词的几个字母，如ism,itis,ia,ic，,oma,osis等。例如，hyperparathyroidism（甲状旁腺功能亢进），inflammation（炎症），bronchitis(支气管炎)等。大多数医学英语术语由复合性后缀如graphy,logy,stomy,lysis,scopic/scopy，tripsy,uria等构成，例如，ultrasonography(超声检查)，radiology(放射学),ureterostomy(输尿管造口术)等［4］。
2.2转化法（conversion）转化法是使一个词由一种词类转化成另一种词类的方法，词转化后的意义与未转化前的意义仍保留若干关系［5］。医学英语中有些动词可以转化为名词，例如:washv.（洗涤）washn.（洗涤），acupuncturev.(对…施行针疗)acupuncturen.(针刺、针刺疗法)等。医学英语中名词转化为动词较为常见。例如:bloodn.（血）bleedv.（出血）。形容词也可以转化为动词，例如:betteradj.betterv.（改善）等。
2.3合成法（composition）将两个或两个以上的词合在一起构成的新词的方法叫合成构词法，这类词叫复合词。合成词可以将两个词干连写在一起，可以加连字符，也可以分开写。例如,sickbed(病床),lifelong(终生),uptake(摄取),mouthpiece(口罩)等。这种方法在医学文献中应用广泛，是一种产生新词，表达新的概念的方法。
2.4减缩法（shortening）医学英语术语中，将完整的单词中略去一部分相连的字母，保留下来的部分作为一个独立的单词来看，即为缩略词，使术语简单化，例如，doc(doctor)医生，polio(poliomyelitis)小儿麻痹，flu(influenza)流行性感冒等。
2.5首字母缩写法（initialletters）取单词的前几个字母作为代替该单词的缩写形式构成缩写词，这是一种较为流行的简洁的构词法，例如，ab(abortion)流产，alcoh(alcohol)酒精,diag(diagnosis)诊断,R/Rp(recipe)处方、取，Tab.(tablet)片剂,Syr.(Syrup)糖浆，liq.(liquid)液体,pil.(pill)丸剂等等。
2.6首字母缩略法（acronyms）这种方法是有一个单词中构成该词的各部分的首字母而形成的缩略语，或取词组组成的术语中各词首字母构成的缩略语，这些字母一律大写，按字母的名称读出，例如：RT(radiotherapy放射治疗)，SP(sulfapyridine磺胺吡啶)，APH(anteriorpituitaryhormone垂体前叶激素)等。另外，少数由词组组成的术语中的每个词中的首字母所构成的缩略语，可以作为但此进行拼读，如：laser(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation激光)，radar(radiodetectingandranging雷达)，sonar(soundnavigationranging声纳)等。超级秘书网
2.7逆序造词法（backformation）有些英语词语由于后缀的原因看似是由一个主干词派生出来，成为一个独立的词，例如：televise来自television，destruct来自destruction，moxibust来自moxibustion等［6］。
3结语
掌握了常用的词根、前后缀，了解了医学英语术语的基本构词方式，对于医学英语术语的词义、拼写的识别与记忆将对学习者有很大的帮助，这也是学习者扩大医学英语词汇的一个有效的学习方法。在医学知识国际化和全球化的形式下，掌握医学术语的基本构词特点和方法，可以使医学科学工作者快捷和迅速地掌握国际最新的医学动态，准确理解医学英语文献资料，促进国际间交流，更好地从事本职工作。
【参考文献】
［1］杨明山.医学英语术语教程［M］.上海：上海中医药大学出版社,2000：68.
［3］王秀文.医务英语翻译［M］.北京：人民卫生出版社,2005：1421.
［4］张银河.医学英语速记［M］.北京：中国科技医药出版社,2005：124.
1 医学论文的基本要求
1.1 创新性 医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解医学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在：①理论方面的选题应有创新见解，既要反映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2 可行性 所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。
1.3 实用性 撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。
1.4 科学性 医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的生命。
1.5 前瞻性 要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
2 选题的基本方法
2.1 根据课题研究的结论来确定主题 这是常用的方法，可分为：①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；②科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。
2.2 在科研过程中选题 医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3 在临床实践中选题 临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后情况；②分析临床症状与表现；③研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析等。
2.4 从文献资料中选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
3 医学论文的一般体裁
3.1 实验研究 一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验；②对某种疾病的病原或病因的体外实验；③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验；④消毒、杀虫和灭菌的实验。 3.2 临床分析 对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。
3.3 疗效观察 指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。
3.4 病例报告 主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
3.5 病例（理）讨论 临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6 调查报告 在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。
1医学论文的基本要求
1.1创新性医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解医学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在：①理论方面的选题应有创新见解，既要反映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2可行性所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。
1.3实用性撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。
1.4科学性医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的生命。
1.5前瞻性要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
2选题的基本方法
2.1根据课题研究的结论来确定主题这是常用的方法，可分为：①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；②科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。
2.2在科研过程中选题医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3在临床实践中选题临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后情况；②分析临床症状与表现；③研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析等。
2.4从文献资料中选题医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
3医学论文的一般体裁
3.1实验研究一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验；②对某种疾病的病原或病因的体外实验；③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验；④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2临床分析对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。
3.3疗效观察指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。
3.4病例报告主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
3.5病例（理）讨论临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6调查报告在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。
关键词：中医药文化中医药文化科学
近代以前，传统文化是中医药学生存和发展的土壤，中医药学是科学与文化的有机结合体。近代以来，随着西学的兴盛，传统文化因遭到摒弃而衰落，人们的价值取向与行为模式都发生了转变。在这种文化环境下，中医药学既因其文化特性使本身的科学性受到质疑，导致人们对其认同度降低，又因与传统文化的剥离，而遭遇现代化发展的困境。新中国成立以来中医药文化研究发展历程与中医药事业发展实践表明：中医药学的健康发展离不开中医药文化研究的开展与进步，中医药文化研究在中医药事业发展中具有极其重要的地位与作用。因此，必须大力开展中医药文化研究，复兴和弘扬中医药文化，真正实现中医药事业的全面复兴与进步。
1.“中医药文化”概念的提出及其内涵
“中医药文化”概念的提出是时代的必然要求。中医药是在中国古代文化土壤中诞生的一朵人类文明的奇葩，与传统文化是紧密合一的。但近代以来，随着西学东渐，加之中国知识界科学救国的急切心理，反传统文化思潮在上个世纪初风起云涌，影响了中国文化的正常继承和发展，使得中国传统文化出现了某种程度的断层。在这种情况下继承和发展中医药，就要求中医药加强自己的文化建设，必须构建和培育继承与创新的土壤，“中医药文化”作为特殊概念应运而生。
“中医药文化”的提出已经有几十年的时间，但对其内涵学界多有歧义。2005年8月在安徽黄山召开的全国第八届中医药文化研讨会，对“中医药文化”的含义进行了初步阐释：中医药文化是中华民族优秀传统文化中体现中医药本质与特色的精神文明和物质文明的总和。会议还确定中华中医药学会中医药文化分会工作的指导思想：即以中国哲学、文学、史学为基础，以中医典籍、中医名家、中医文物、中医史迹为对象，研究中医理论与临证发展规律、中医名家学术思想、中医道德观念、价值取向、行为规范及名家风范，为中华民族文化复兴，为区域中医药文化发掘，为中医药院校、医院、企业文化建设，为中医药文化的国际交流、传播服务，推动中医药事业的发展[1]。这是国内学界首次确定中医药文化研究的核心与范围，对进一步开展中医药文化研究具有极其重要的指导意义。当然，对于“中医药文化”的定义学界还应进一步开展深入和细致的探讨，形成较为明确的研究领域。尤其要具有构建学科的意识，既要有学科概论性质的综合性研究，又要进一步划分研究领域，形成系列分支学科，并进行相应课程的建设。
2.新中国成立以来中医药文化研究历史阶段的回顾
新中国成立以来，中医药事业发展相关的文化环境的变更大致可以划分为两大阶段：
第一个阶段，新中国成立至上个世纪80年代初，中医药文化研究的低潮时期。20世纪的中国始终存在一种反传统文化的思潮，阴阳五行学说遭到学术界的否定，对中医药产生了深刻而巨大的负面影响，西学强势文化的入侵和反传统文化思潮给中医药造成了严重后果，新中国成立初卫生部的个别领导在对待中医药上存在对待西方文化霸权主义同样的心态，认为只有来自于西方文化的西医是科学的、进步的，而根植于本民族传统文化的中医药学是不科学的、落后的，在自己的管辖范围内抬西抑中、以西代中，阻碍了中医药事业的发展。针对甚嚣尘上的民族虚无主义思想，早在1940年1月，毛泽东就在《新民主主义论》一书中曾指出：“中国文化应有自己的形式，这就是民族形式。”又说：“科学的、民族的、大众的文化……就是中华民族的新文化。”新中国成立后，针对歧视中医药的现象，毛泽东发出了“团结新老中西各部分医药卫生人员，组成我国巩固的医药卫生统一战线”的号召，并把“团结中西医”作为我国卫生工作的四大方针之一。在毛泽东的保护和支持下，中医药学术发展获得了前所未有的良好环境。中医药学术被提升到与其他学科同等的地位，在政府的倡导下，各地中医中、高等学校相继成立，中医药教育一改两千年来的师徒相授模式。但是，对传统文化的态度不转变，则很难真正正确认识和传承、发展中医药。当时学术界对传统文化的态度是“批判地接收”，而实际情况是批判容易，接收难。而且在“新文化”运动熏陶下成长起来的一代人，对传统文化具有一种怀疑心理，阴阳五行理论也得不到认同。在“中医不科学论”思想的指导下，中医药发展走向了以西医改造中医的歧途，以现代自然科学理论为准则，采用现代科学技术与研究方法解释、整理、提高传统中医药就构成了当时中医药发展的主流方向，这种研究为中西医结合和中医药现代化开辟了道路，并取得了一定成就，但由于没有正确认识到中医学是中国古代科学文化与人文文化的结合体，孤立地将中医药定位于科学技术，把西医的一套科研方法强加在中医药的科研头上，用西医理论取代中医理论，用西医的“辨病施治”取代中医的“辨证施治”，进而取消中医药学的灵魂，取消中医药学的文化底蕴，其结果是偏离了中医药发展的轨道，在发展中医药的同时扭曲了中医药。受此影响，当时顺应时代的全国统编教材就有许多不足之处，使中医药教育出现偏差。1962年7月16日，北京中医学院“五老”给卫生部党组上书大力提倡传统中医理论、中医经典著作的学习，呼吁大大增加中医课程的学习。正当中医药教育界总结中医药院校初期教学经验，讨论修改中医药教学计划，使中医药教育更侧重于传统中医药理论的教学时，“文化大革命”的兴起，使传统中医药理论与传统文化再次陷入被批判的境地，对中医药事业造成了深远的负面影响。
第二阶段，上个世纪80年代以来，中医药文化研究兴起。基于民族复兴的美好愿望，弘扬中华优秀传统文化成为时代的主旋律，中医药的文化特性逐步明确，中医药逐步走上健康发展的道路。
十一届三中全会以来，以邓小平同志为主要代表的中国共产党人，总结新中国成立以来正反两方面的经验，解放思想，实事求是，开辟了社会主义事业发展的新篇章。弘扬民族优秀传统文化，繁荣和发展社会主义文化成为党在新时期的基本文化政策。以1984年召开的新中国成立后首次“中国近代文化史学术研讨会”和全国首届“东西方文化比较研究讨论会”为标志，在全国范围内蓬勃兴起了反思和重新评价中国传统文化的系列研究。1991年10月，国家中医药管理局和世界卫生组织联合在北京召开国际传统医药大会，江泽民同志题词：“弘扬传统文化，振兴中医中药事业。”上个世纪八十年代以来一场中医药文化研究热在中医药学术界酝酿，并取得了系列成果：专题学术著作相继出版；相关学术会议如中医理论与中国哲学及文化国际会议（1990）、中医文化研讨会（1991）、全国首届医学与人类文化学术讨论会暨首届中美医学文化恳谈会（1994）、95’中国医学文化学术研讨会（1995）、国际佛教医学暨港台中医文化学术研讨会（1996）等陆续召开；《医古文知识》（1993）、《上海中医药大学学报》（1996）、《上海中医药杂志》（1997）、《中国中医基础医学杂志》（1997）、《南京中医药大学学报（社科版）》（2000）等中医学术期刊相应开设中医文化专栏。通过这种研究，中医药学单纯科技定位的局限性日益暴露出来，人们逐渐意识到要用文化定位丰富和补充其科技定位。对中医药文化品性认识的提高为中医药学现代化提供了新思路：一是明确区分中医药学的科学文化与人文文化，是健康开展中医药科研工作的认识前提。中医药是具有科学精神的，中医药现代化首先是中医药科学文化的现代化，但其蕴含的科学精神容易被其人文方法遮蔽，在中医药研究中，混淆科学文化和人文文化的界限，误以科学手段和方法研究本属于人文文化的原理，只能导致混乱和人、财、物的浪费，如不加以注意，甚至可能导致伪科学泛滥。二是中医药现代化不仅是中医药科学文化的现代化，还应该是中医药人文文化的现代化。中医药不仅是科学，用现代科学研究中医药是发展中医药的重要途径，但并不是唯一途径。中医药是科学文化与人文文化的结合体，对中医药基础的现代研究必须将自然科学与人文科学方法相结合。中医药学的研究对象是人，人除了具有自然属性外，还具有社会文化属性，目前西方单纯生物医学模式的弊端日益暴露，现代医学模式已经转向生物―心理―社会医学模式，主张从更广阔的社会心理文化背景认识人体健康和疾病，这正与中医药学的人文精神相吻合。回顾新中国成立以来中医药文化研究历程，应该说取得了较大成效。但是，中医药文化研究有过于拘泥于古代文化传统的倾向，中医药文化研究的宗旨是立今鉴古，不但要具有历史意识，而且要具有现代视角和当下意识，不但要总结传统文化的精髓，而且要吸纳现代一切先进文明成果。目前正处于经济全球化和文化全球化的背景下，中医药文化不能独立于文化全球化之外。面对强势的西方文化，中医药文化研究绝不能故步自封、过于保守。要科学分析文化全球化形势，树立中医药文化的自信，展现中医药文化的独特魅力，使中医药文化成为文化全球化的组成部分。这就要求中医药文化研究者具备保持中医药文化特质的能力，具备吸纳先进文化发展中医药文化的能力，具备与西方异质文化对话与融合的眼界和能力，从而保持中医药文化健康发展。尤其在对外交流上，由于中医药学独特的文化形式不具有科学文化的超越性和普适性，很难被其他国家和民族理解和接受，导致中医药学至今还得不到国际的普遍认同。至今，能从根本上承认和接受中医药的人群还主要集中在东亚、东南亚等深受中国传统文化熏陶的地区。而在欧美地区，中医药则很难进入正规医疗体系或通过他们所谓的认证，这就对广大中医药文化研究者提出了新任务和要求。
3.中医药文化研究是继承和发展中医药的基础工程
中医药文化研究是中医药学研究的前提，否则中医药发展就会出现方向性错误。中医药学是传统文化的一部分，只有深化中医药文化研究，才能真正理解中医药理论的发生发展，才能真正丰富和完善中医药理论体系。比如，不了解阴阳概念，就不能真正理解中医药理论的起源。再如，中医药理论与易学、道学有很密切的关系。中医药典籍中存在大量以《周易》中的词汇命名药物、方剂、医籍的现象，甚至以易象、易理阐发、说明医理等。潘雨延先生说：“究夫《内经》作者的哲学思想，全部发挥老子的思想……”[2]刘力红先生也说：“我们知道中医的确有很浓厚的道学思想……因此在《内经》里，我们既可以看到许多易学的东西，又可以看到许多道家的东西。”[3]不深入了解易学、道学，就难以理解中医药理论的内涵和精髓。十一届三中全会以来，学术界在整理传统文化、传统中医药方面做了大量拨乱反正的工作。但是由于对传统文化的错误态度和以西方知识体系为主体的现代普通教育的推行，使国人的知识结构、价值体系与行为模式大大改变，并未能从根本上恢复传统文化、传统中医药的本来面目，严重影响了中医药的生存和发展。表现在中医药教育上，习惯于数、理、化现代科学思维模式的中医药大学生难以理解中医药理论而树立牢固的专业思想。
基于天人合一的思想，立足于比类取像的思维方式，以阴阳、五行、气等主要概念构建起来的中医理论体系，经过几千年的历史验证，面对当前唯科学主义的困境，具有独特的理论价值和意义。面对这样一份宝贵的遗产，只有在深化中医药文化研究的基础上，明确其理论精髓和文化内涵，才能使其得到进一步发展和完善，从而避免走上中医西化，甚至以西代中的歧途。
4.中医药院校应营造浓厚的中医药文化氛围
中医药院校作为培养中医药人才的专门教育机构，承担着弘扬光大中医药文化的历史重任。不同类别的学校应积极营造独具特质的校园文化，积极培育在校大学生的人文素质和修养，作为中医药院校来说就应当积极营造中医药文化氛围，使学生切身感受到中医药深厚的文化底蕴，形成自身独特的文化特质，以利于他们更深入地理解和接受中医药精髓，形成中医药内在文化的创新能力。
4.1校园环境建设必须融入中医药文化的内涵。好的中医药院校校园环境应使人处处感受到浓厚的中医药文化氛围。如建筑风格、校园景点布置、校风、校歌、校园网等，甚至建筑物和校园道路的命名都可以融入中医药文化的内涵，有条件的学校可以建设中医药文化博物馆。
4.2教学中必须加强中医药文化教育。要加大中医经典理论的学习，有条件的学校应开设中医药文化课程。注重中医药的文化品性，使学生不但学习中医的“技”，更要形成中医药独特的思维方式，养成中医药从业者独特的文化品性。尤其要重视教材建设，“现在当我们回顾历史，会发现“文革”之后，中医教材建设没有能积极地保持和发扬中医的理论体系，在继承和发扬祖国医学方面是不理想的，不是发展了而是萎缩了”[4]。
4.3必须加强传统文化教育。中医药根植于传统文化，离开传统文化，中医药就成了无本之木、无源之水。中国古代俗语“秀才学医，笼中抓鸡”形象地说明了传统文化知识背景对学习中医药的重要作用。倘若离开中国传统文化的教育和传播，单纯学习中医诊断、方剂、药性，则很难成为中医名家，中医药理论难以得到健康持续的发展。当前很大一部分中医药院校并没有充分意识到这个问题，急功近利，既不具有历史意识，又不具备长远眼光，与传统文化密切关联的主干课程――医古文越来越被边缘化，其他与传统文化相关的课程，更只是作为可有可无的选修课，最终只会导致中医药的异化和弱化。
医学论文是医学科研工作的最后阶段，通过文字形式记录医学研究的最新结果。因此，撰写医学论文要把握医学论文的基本要求、选题方法及一般体裁，从而达到主题和形式的和谐统一。
1 医学论文的基本要求
1.1 创新性 医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解医学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在［1］：①理论方面的选题应有创新见解，既要反映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2 可行性 所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。
1.3 实用性 撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择能够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。
1.4 科学性 医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的生命。
1.5 前瞻性 要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
2 选题的基本方法［1］
2.1 根据课题研究的结论来确定主题 这是常用的方法，可分为：①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；②科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。
2.2 在科研过程中选题 医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3 在临床实践中选题 临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后情况；②分析临床症状与表现；③研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析等。
2.4 从文献资料中选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
3 医学论文的一般体裁［2，3］
3.1 实验研究 一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验；②对某种疾病的病原或病因的体外实验；③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验；④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2 临床分析 对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。
3.3 疗效观察 指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。 转贴于
3.4 病例报告 主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
3.5 病例（理）讨论 临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6 调查报告 在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。
3.7 文献综述 以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出综述，以反映出该专题的历史、现状、最新进展及发展趋势等情况，并做出初步的评论和建议。
3.8 专题讲座 围绕某专题或某学科进行系统讲授，介绍医学发展新动向，传播医学科研和临床上实用的新理论、新知识、新技术、新方法，更新传统的理论、知识和技术，改善知识结构，推动医学科技进步。根据对象不同，可分为普及讲座和高级讲座。
参考文献
1，强亦忠，范裕华，主编.医学写作.北京：中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，1994.36-37，50-52.
关键词：儒家争鸣；古代医家思想；影响
儒家内部学派众多，观点各异，自由争鸣，开拓创新，既丰富发展了儒家学说，又使得儒家文化代代相传，生生不息，夯实了其在中国传统文化中的主导地位。受此影响，古代医家或吸收儒家争鸣之成果，或起而效法，开展争鸣，勇敢地提出新见解，著书立说并应用于医疗实践，拯救无数生灵，对祖国医学作出了卓越贡献。笔者试图以儒学随其历史沿革而形成的3大历史阶段（ 先秦儒学、两汉儒学和宋明新儒学）所呈现的争鸣学风及其对医家思想的影响加以浅述，不当之处，望同道海涵，并予以斧正。
1先秦儒家八派之争对古代医家思想之影响
先秦时期，儒分八派，开创了儒家争鸣之新风。《韩非子.显学》中提到："自孔子之死也，有子张之儒、有子思之儒、有颜氏之儒、有孟氏之儒、有漆雕氏之儒、有仲良氏之儒、有孙氏之儒、有乐正氏之儒。"各派在延续孔子思想的基础上加以发挥形成自身的观点：如子张之儒重视博爱容众，子思之儒发扬中庸思想，颜氏之儒提倡安贫乐道，孟氏之儒发展仁学思想、提出天人合一论，孙氏之儒主张"明于天人之分"的朴素唯物论[1]。其结果丰富了儒学的思想，提升了儒学的理论水平，促使儒学成为先秦显学之一。
先秦儒学作为显学，自然会受到医家的关注。医家引进争鸣中的先进思想用以概括医学理论，发展医学理论。中医学理论的奠基之作《黄帝内经》即是很好的佐证。《黄帝内经》其论述的基本内容，是由战国时期诸多医家共同完成。医家们吸收了儒学争鸣中的中庸思想作为思维方法，对人体生命活动的正常和异常以及维持正常和纠正异常过程进行理性的认识、归纳和总结，并将中庸思想作为人体的最佳状态以及治疗疾病最高境界；医家们亦吸收了儒家整体观：天人合一、人与社会的合一论；安贫乐道之心性修养，也启发了医家养生思想；儒学争鸣发展了孔子鬼神观中的唯物主义倾向，把"天"视作有一定变化规律的自然界，把"神"解释为事物变化的奥妙，而所谓"鬼"实际上是某些人在疑惧心理状态下的错觉，因此，坚决反对"营巫祝"、"信祥。"这种唯物主义思想渗透进医家（如在《素问.五脏别论》中就强调："拘于鬼神者，不可与言至德，恶于针石者，不可与言至巧。"）为《黄帝内经》彻底批判鬼神病因观，打下了坚实基础。
2两汉儒家今古文之争对古代医家思想之影响
汉武帝以后，儒学独尊，汉代儒者将儒家典籍神圣化，形成所谓"五经"[2]，成为治国之"法"，人伦之"常"。"经"从此成为儒家典籍的特称。训解和阐发儒家经书之学，便是经学。但自秦始皇焚书坑儒后，儒家经典毁于一炬。宿儒学子靠师徒父子口传，至汉初以当时通行的隶书记录成文，谓之今文经学，重在阐论微言大义。而古文经学则汉代前期从民间征集或孔子故宅壁间所发现的用先秦古籀文字写成的经籍，多章句训诂。两汉时期，儒学内部虽争鸣渐稀，但仍未止息，今文经学与古文经学之争继续儒家争鸣之余绪。
医家则汲取了古文经学章句训诂之古朴风貌、今文经学阐析发微之开创精神，师古而不泥古，继承中寻求创新。例如汉代张仲景全面地继承和发展了《黄帝内经》脏腑学说 ，多在外感疾病和内伤杂病诊治临床实践过程中 ，将《内经》脏腑学说灵活地应用在判定疾病部位、进行疾病命名、区别疾病症状、阐明疾病病机 ，进行疾病辨证 ，推测疾病愈后等方面，勇于创新，著《伤寒杂病论》，成为中医学四大经典之一（中医学受儒学经学影响，亦确立了4大经典：《黄帝内经》、《黄帝八十一难经》、《神农本草经》和《伤寒杂病论》）。后世诸多医家以经典作为医学研究和临床的基础和出发点，通过校注、整理等方式渗进了医家的医疗思想和临床经验，寓创造于注释，使中医学在继承中屡新，从而使中医学两千多年来得以一脉相承。
3宋明儒家学派纷争对古代医家思想之影响
宋明儒家治学从怀疑经传、议经改经开始，同时又融会佛道思想，形成各家异说、学派涌现的新格局。周敦颐之濂学、王安石之新学、张载之关学、二程（程颢、程颐）之洛学、朱熹之闵学、二苏（苏轼、苏辙）之蜀学[3]，在学术见解上，分别独创自己的理论、观点、命题与范畴；心学则另辟蹊径，自成一统，从而构建起儒学的全新理论模式：以"太极"为起点的宇宙生成图式、以气性学说为代表的先天后天学说、以"天理"为本体的宇宙本体论、以"格物致知"为主导的方法论、以"心学顿悟"为基石的内省认识论等，完成儒学哲理化进程，极好地应对了来自道佛的挑战，宣告了汉唐以降形成的儒、释、道三足鼎立之势的终结，重新取得了霸主地位，完成了儒学一统天下的目标。
此时，儒家各派的学术争鸣，其所倡导的思想自由之风气也深刻地影响到医家，激发他们争创新说，自立学派，展开争鸣。医家们不但吸收儒家争鸣之成果，把"太极"、"理"、"气"、"心"、"性"等儒学范畴与中医学原有范畴相互融通，形成了更为丰富的医学概念、命题、理论、方法，促进了中医学理论的发展。同时，医家们又各立学派，抒发己见，从而出现了"儒之门户分于宋，医之门户分于金元"这一现象[4]，其间，参与论争的医家及其言论甚多，所争论问题的广度、深度及激烈程度，都是空前的，呈现出中医药发展史上"百家争鸣"的局面。如促成了"金元四大家"的诞生，各立其说，各有创见，为我国医学发展开创了新的局面；明清时期，在与长期占主导地位的伤寒派的论争中形成了以吴又可、叶天士、吴鞠通等为代表的新一代医学理论温病学派，解除了大量患者的病痛。这场从金元至明清时期医家的创新与争鸣，各家都从不同侧面深化、扩展了医学认识，极大地活跃了中医学的学术气氛，促进了后世医家思想解放和中医药的繁荣发展。
4结论
儒家争鸣自先秦开始，从未间断，古代医家则撷取儒家争鸣之成果，博采众长，各立学派、争创新说，不断开拓创新，推动了祖国医学的健康发展。当今中医学子应继承这一优良传统，传承和发展中医学，引领中医学在现代化道路上阔步前行。
参考文献：
[1]冯友兰.中国哲学史[M].上海：华东师范大学出版社，2009：216.
[2]汤一介，李中华.中国儒学史[M].北京：北京大学出版社，2011：302.
[3]林殷.儒家文化与中医学[M].福建：福建科学技术出版社，1993：12.
[4]常存库.中国医学史[M].北京：中国中医药出版社，2007：107.
