时间：2022-09-12 07:18:26
1结果
本组5例SE患者经综合治疗，癫痫发作得到有效控制。SE1～7d，平均3．2d，意识障碍2～14d，平均8．8d，其中4例神志清楚，步行出院，1例因严重脑积水持续昏迷，家属放弃治疗，自动出院。
2护理
2．1对症护理
2．1．1控制发作，监测药物疗效和不良反应控制癫痫发作是SE的首要治疗护理措施，是挽救患者生命的关键。开放静脉通路后，遵医嘱正确用药，首选地西泮10～20mg缓慢静推（速度2～4mg／min），未能有效控制的以5～20mg／h泵注维持，地西泮有呼吸抑制、心率减慢、血压下降等不良反应，用药过程中予床边监护，观察生命体征的变化，在静脉推注时，要特别关注呼吸和血氧饱和度情况，发现有呼吸缓慢、抑制时，即可采取胸廓挤压、人工气囊辅助通气、气管插管等抢救措施。在使用地西泮的同时，联合使用VPA，需快速达到有效血药浓度（50～100mg／L）并维持，先予VPA针剂以首剂缓慢静推（推注时间＞5min）后静脉维持。本组5例以VPA针剂400～1200mg静脉推注后50～100mg／h静脉维持。保证静脉通路畅通，观察推注泵工作情况，及时处理报警和更换推注药物等。VPA可引起血液异常、肝脏损害、神经病症、胰腺炎等不良反应，使用中正确采取血液标本，了解检验检查结果。观察有无胃肠系统、神经系统等症状。用药过程中，除了观察不良反应外，同时要注意观察用药的效果及反应，包括意识、癫痫发作的类型、性质、部位、频率、持续时间、间歇时间，眼球偏向；发作停止后，立即评估患者定向力、记忆力、判断力、语言能力［4］，为调整药物剂量与速度及用药途径提供有效依据。
2．1．2保持呼吸道通畅床边监护生命体征，密切观察呼吸机运转情况和各参数的动态变化及患者呼吸频率、节律、深浅度和血氧饱和度情况，了解血气分析结果。重视气道护理，发作间歇期翻身拍背，予30°低坡侧卧位，经口鼻或气管导管吸痰，加强气道湿化，无人工气道张口呼吸者，用双层湿纱布覆盖口腔，以防呼吸道干燥致痰痂形成，及时评估气道痰液情况，听诊双侧肺部，吸除分泌物。操作时动作轻柔，时间宜短，忌反复多次长时间刺激，以免诱发。
2．1．3防治脑水肿SE期间因脑神经元细胞的异常放电引起脑组织缺氧、血管通透性增加，组织水肿，常用甘露醇、甘油果糖等脱水剂减轻脑水肿。床头抬高15°～30°，氧气吸入（2～4L／min），以改善脑缺氧，促进脑循环。用药期间注意患者意识、GCS评分、瞳孔大小、对光反应和生命体征的变化，观察记录尿量尿色等，发现异常及时处理。
2．1．4防治并发症本组SE患者病程与意识障碍恢复时间较长，患者卧床、生活自理缺陷，又因侵入性导管的置入（深静脉置管、气管导管、尿管、胃管），患者极易产生坠积性肺炎、尿路感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、压疮、下肢深静脉栓塞等并发症。在护理过程中，加强体温监测、口腔护理、尿道护理、肺部叩击、及时更换有效、肢体按摩、穿弹力袜、预防性使用水胶体敷料、卧气垫床等各种护理措施。SE常伴有中枢性或继发性高热，使机体基础代谢率增高、脑组织耗氧增加，加重脑水肿，延缓意识恢复，因此，对发热患者，应根据热度积极采取不同降温方法，如温水擦浴、头戴冰帽、药物降温等。
2．2安全护理癫痫发作时患者意识丧失、肢体抽搐，极易发生唇舌咬伤、坠床等意外，应专人看护，使用床档，头部用软枕保护，抽搐肢体适当扶持或固定大关节，防止骨折或关节脱臼。取低坡侧卧位，头偏向一侧，取出义齿，压舌板包裹纱布后放入上下臼齿之间，不能在患者口腔或牙齿之间强行塞入木块或勺子等。床边备有吸引器、呼吸气囊等抢救物品。保持病室安静，避免强光强音等刺激。
2．3服药指导抗癫痫药物治疗应长期、合理、适合个人特点，必须坚持不懈［5］。本组病例中，4例患者均为服药依从性差所致，对此，加强对患者及与患者共同生活的家属进行了详细周密的服药知识指导。强调服药依从性对控制预防癫痫发作的重要作用。出院后家属应在医生的指导下督促患者服药，服药必须按时、足量、规律、全程、不能随意减药、停药、换药、加药。服药过程中，要定期门诊随访，监测药物疗效及不良反应。
3讨论
【关键词】 小儿；癫痫；持续状态；抢救；止惊
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.229 文章编号：1004-7484（2013）-11-6328-01
小儿癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，每次发作时间持续30min以上，或连续多次发作，发作间期意识不能恢复[1]。它是一种小儿内科常见急症，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。癫痫持续状态临床上以强直一阵挛持续状态最常见。发病尤以1个月到5岁的小儿最显著。临床上若能早期预测发作趋势及时选择合理治疗，防止癫痫持续状态的发生，减轻后遗症，将具有重要意义。为提高小儿癫痫持续状态的抢救成功率，分析了我院2010年1月――2012年12月抢救的34例小儿癫痫持续状态的临床资料，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选自2010年1月――2012年12月我院小儿科34例小儿癫痫持续状态患儿临床病例资料，其中男19例，女15例，年龄20d-9岁，平均年龄（5.26±3.67）岁。所有患儿诊断符合《临床诊疗指南癫痫病分册》诊断标准[2]，其中原发性癫痫11例，中枢神经系统感染16例，晚发性维生素K缺乏性颅内出血4例、其他病因3例。癫痫发作症状有全身性发作表现有颈项强直，持续痉挛6例，强直性、阵挛性发作17例；局限性发作7例，有两种以上混合型发作形式4例。
1.2 治疗方法 患儿入院后首先依据个体差异给如不同剂量的地西泮静滴，维持镇静状态，同时添加抗癫痫、抗感染、保护脑细胞药物治疗，在镇静抗癫痫的同时注意对症治疗，给予20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10-20mg静脉滴注，并依据患儿症状检测电解质、血糖及动脉血气，防止脑水肿等其他并发症出现。及时给予吸痰、吸氧、雾化吸入，降温等护理措施，预防癫痫发作引起代谢紊乱。
1.3 疗效评定标准 根据《儿科疾病诊疗标准》[3]评定疗效。痊愈：用药后3天内临床症状、体征消失；好转：临床症状、体征较入院时明显好转；无效：临床症状、体征均无改善或加重。
2 结 果
34例小儿癫痫患儿经过镇静、抗癫痫、抗感染、保护脑细胞等治疗措施，给予雾化吸入、降温、吸氧及保持呼吸道通畅等护理措施进行综合治疗措施后，33例抢救成功，抢救成功率为97.06%。1例死亡，死亡率2.94%。
3 讨 论
临床诊疗中小儿癫痫持续状态是指一次惊厥持续时间30min以上或反复发作间歇期意识不能恢复超过30min者，是儿科常见的危重症之一，患儿若不及时有效的抢救，极易留下严重的脑损伤后遗症，甚至危及小儿生命。常见小儿癫痫持续状态分为癫痫患儿出现持续状态与非癫痫患儿的癫痫持续性状态，前者主要由于在治疗癫痫期间突然停药，减量或药量不准，更换药物不当等引起。另外受颅内感染及高热等诱因发作；后者多与急性脑损伤有关。如颅内感染、中毒、外伤、急性脑病、脑血管意外等引发出现儿癫痫持续状态。小儿癫痫持续状态的发作时要采取必要的护理措施，防止摔伤和咬伤舌。并及时拨打急救电话或送往医院进行救治防止耽误出现患儿脑损害。小儿癫痫持续状态是以持续的癫痫发作为病理特征，属于小儿急症，一旦发作就应该紧急处理[4]。因此，为尽快终止发作，减少对大脑的损伤，在临床救治中地西泮为首选药物（儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。以每分钟2mg的速度缓慢静脉注射）。但此药作用持续时间短，因而常和氯硝西泮、利多卡因就、异戊巴比妥等依据小儿不同症状选择配合使用可以有效地控制癫痫持续发作。在临床救治中控制儿童癫痫发作的同时需要采取适当的护理措施，例如高热者采取降温措施，给患儿翻身、吸痰、保暖、预防感染，防止褥疮发生。及时恰当的护理措施有助于儿童癫痫持续状态的缓解，减少并发症[5]。本组34例小儿癫痫持续状态在救治中主要选用镇静、抗癫痫药等多种药物联合应用，在抗癫痫的同时控制感染、及时采取降体温保护脑细胞功能，起到减少体内能量消耗的作用，结果抢救成功33例，抢救成功率为97.06%。死亡1例，死亡率2.94%。
综上所述，小儿癫痫持续状态是一种急危重症之一，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。临床治疗在控制惊厥、抗癫痫的同时采取抗感染、降温、吸氧及预防代谢性酸中毒等措施，提高临床救治率。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2004：281-283.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.第1版.北京：人民卫生出版社，2007，92.
[3] 李兴华.儿科疾病诊疗标准[M].上海：上海医科大学出版社，1997：127.
【关键词】
脑卒中后继发癫痫;护理干预;探讨
作者单位：471000河南省洛阳市中心医院神经内科
随着社会的老龄化，脑卒中是常见病多发病，发病患者呈现为逐渐增多趋势, 卒中后癫痫是脑血管病的常见并发症,由于癫痫会影响卒中患者的预后，引起临床高度重视，我们就脑卒中后继发癫痫的护理干预进行总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 脑卒中的诊断符合1995 年全国第四届脑血管病学术会制订的标准［1］,并均经头颅CT 或MRI 证实。癫痫的诊断符合国际抗癫痫联盟1981 年癫痫发作的分类方案诊断标准，既往无癫痫发作史，并排除其他原因引起的癫痫发作。
1.2 临床资料 选取2008年3月至2011年3月符合入选标准脑卒中后继发癫痫69例，其中男40例，女29例；年龄42~89岁，平均72.9岁。脑出血35例，脑梗死23例，蛛网膜下腔出血11例。
1.3 护理干预
1.3.1 观察癫痫的先兆症状 对脑卒中后患者进行常规护理过程中严格对患者进行观察，充分发现癫痫先兆症状如头痛或头痛加剧、头昏、惊恐、幻觉、烦躁不安等, 如出现上述症状, 应引起重视, 立即通知医生及时处理。
1.3.2 发作时护理 癫痫大发作时可因舌根后坠造成呼吸道通气障碍［2］, 故应迅速将患者平卧, 头偏向一侧, 松开衣领, 腰带, 取下假牙, 用裹有纱布的压舌板放于患者上下臼齿间(防止咬伤舌和颊部), 一手托住患者枕部, 以阻止颈部过伸, 一手按住下颌对抗其下颌过度紧张，保持呼吸道通畅, 减少分泌物吸人呼吸道。抽搐时轻压患者的肢体, 绝不能强行牵拉按压, 以防止骨折和肌肉损伤。肢体抽搐时要保护大关节,以防脱臼和骨折, 加床栏, 使用约束带适当保护, 切不可强行按压肢体。
1.3.3 药物应用护理 迅速建立静脉通道，首选10～20 mg 静脉推注地西泮，速度要慢，不超过2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如发现呼吸困难加重，应立即遵医嘱停药及急救处理。地西泮3 min 可生效，最长药效可持续30 min，可重复使用，必要时可将60～100 mg 地西泮溶于5%葡萄糖或盐水500 ml 中，以10 d/min 缓慢静脉滴注。根据病情的改善随时调整药物浓度。注意水电解质和酸碱平衡。在发作期, 护士需守护在床旁, 直至患者清醒, 并严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化, 警惕脑水肿及脑疝的发生。静脉注射安定对呼吸、心跳均有抑制作用, 故注射时及注射后应行心电监护, 严密观察心跳和呼吸［3］。
1.3.4 控制高热 抽搐可导致体温升高, 脑组织耗氧增加, 进而导致脑水肿和神经细胞变性损害。故应采取降温措施, 可在头部、腋窝、腹股沟处放置冰帽、冰袋、降温过程中, 应仔细观察血压、心率变化, 注意有无循环不良现象。
1.3.5 加强基础护理 癫痛发作时尤其应密切观察患者的生命体征变化及意识状态，瞳孔变化, 并将癫痛发作过程, 发作时间, 持续时间, 抽搐的开始部位, 向哪一侧扩展等情况详细记录于护理记录单上, 以便提早发现病情的变化, 为下一步的治疗护理提供临床可靠的依据。维持水电解质酸碱平衡,癫痫持续状态机体消耗大,水电解质紊乱、脑缺氧、脑水肿等使原有脑损害加重［4］。可常规应用抗生素以防颅内感染,使用脱水剂减轻脑水肿,同时每日监测血糖、血钾、血钠、血气分析、血尿素氮等生化指标,根据检查结果补充电解质,并严格记录24 h出入量。
1.3.6 发作后护理观察 密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症; 保持呼吸道通畅; 给予吸氧，纠正缺氧状态; 协助患者取舒适于床上，并加用床挡，防止坠床; 室内、外保持安静，减少护理治疗操作对患者的打扰，保证患者充足的睡眠、休息; 保证患者的床单位清洁、干燥。
2 结果
本组69例脑卒中后继发癫痫患者均经系统的精心护理, 和有效的措施，无1例因癫痈发作导致死亡。
3 讨论
脑卒中后继发癫痫是由于脑梗死早期脑组织缺血缺氧, 引起神经细胞膜通透性增加, 细胞内外离子浓度失调, 代谢产物堆积、神经递质传递异常、脑水肿等致神经细胞膜电位变化, 出现过度去极化。出血性卒中: 早期出血激发弥漫性脑血管痉挛, 导致神经元缺血缺氧,继而出现脑水肿、颅内压增高等刺激, 以及离子分布异常、神经递质传导异常, 使神经元异常放电［5］。迟发性癫痫是由于梗死区神经细胞变性、坏死, 胶质细胞增生形成癫痫灶。
对脑卒中患者加强观察，及早发现癫痫早期先兆、积极有效的发作时的护理措施、严密的监护及观察，可以降低脑卒中后继发癫痫脑卒中后继发癫痫病死率、致残率。
参 考 文 献
［1］ 何新亚.癫痫持续状态患者的临床抢救与护理1 例.中国现代医生，2008，46(20)：100-101.
［2］ 费太新.脑血管病后癫痫样发作(附91例分析).脑与神经疾病杂志，2005，12(1):27.
［3］ 潘更毅.出血性脑卒中后继发癫痫的临床分析与发病机制探讨.疑难病杂志，2005，4(4):18.
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院2010～2012年收治的100例癫痫患者，随机分成对照组与观察组，每组患者50例。其中对照组患者中，男23例，女27例，年龄3～60岁，平均40.2岁，病程3～28年，平均15.2年。观察组患者中，男20例，女30例，年龄2～59岁，平均38.2岁，病程1～25年，平均13.2年。两组患者人数、年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组:癫痫患者在住院期间通过常规护理措施进行临床护理，主要包括照顾患者的日常生活，采取相应措施预防癫痫患者出现其他并发症的情况。
1.2.2观察组:在对照组患者的基础上采取针对性的安全管理，在住院期间具体体现在以下几个方面:①加强护理人员安全管理。护理人员必须参加医院及科室安全教育培训，并对医疗事故处罚条例、跌倒坠床应急预案、护士管理办法及癫痫病房各种护理常规、各种制度、流程进行考核，提高护理人员服务意识，重视癫痫患者的安全问题，对安全管理中存在的问题进行分析，提出整改措施，确保护理安全。②癫痫患者住院环境的安全管理:医护人员应该为患者营造相对安全的环境，为患者提供相对方便的公共设施。家属在探视患者时应该限制人数，避免过于嘈杂的环境使患者的病情加重。另外，应该确保患者病房内有着相对柔和的光线，病房合理布置尽可能地清除病房内的障碍物。病床两侧有床档、脚轮有刹车固定，将患者重要的物品放置在随手可以触摸的地方，教会患者使用呼唤铃。将警示牌放于病床较为显著的位置，如“谨防摔倒”、“小心烫伤”“防导管脱落”等，对躁动患者采用防护用具，对避免发生意外有着非常明显的作用。③重视心理护理以及健康安全知识宣教等方面的工作:医护人员在癫痫患者的治疗期间应该对患者的心理状态以及情绪进行有效改善，确保患者的心理状态能够得到良好的维持。告知患者加重病情或者诱发的因素，让患者全面配合诊疗活动。④发作时的安全护理:医护人员在癫痫患者疾病发作时，应该把患者的头部偏向一侧，且将衣领松开，倘若患者出现咬伤舌头的情况，则应该在牙龈位置填充物品。给予面罩吸氧，患者在肢体抽搐的情况下时，不能通过强行的方式进行按压，防止出现骨折的情况。另外，为防止患者自伤，在告知家属的情况下使用约束带。采用地西泮药物给患者进行静脉滴注治疗时，应该确保滴注速度缓慢。对患者皮肤的颜色以及尿量进行细致的观察，避免出现肾功能受损等严重情况。
2结果
2.1两组患者转归效果对比:观察组与对照组患者住院期间通过相应的措施进行干预后，均获得一定的效果。
2.2两组患者发生不良事件的对比:观察组与对照组患者在住院治疗期间通过相应的措施进行干预后，对比两组患者出现不良事件的概率。
3讨论
由于癫痫患者受到各环节、较大心理压力等方面的影响，有着较多的发病原因，造成发病的原因主要有过度换气、感情冲动、疲劳、发热等方面。一旦患者癫痫病情发作时，则会造成大脑意识有一定障碍，有着较高的肌肉张力，四肢关节出现僵硬的情况，很容易发生窒息、咬伤、摔伤以及坠床等不良事件。本次选择观察组的癫痫患者作为主要的研究对象，将安全管理措施通过临床路径措施实施在患者的住院期间，根据对患者在住院期间可能会出现的不良事件，对危险因素进行详细且客观的评估，构建合理的安全管理措施，同时采取保护性的护理对患者进行针对性的干预，促进医护人员以及患者的信息传递以及交流得到明显增强。另外，应该及时向陪住人员以及家属宣传安全管理措施，对患者病情转归有重要作用，促进患者提高自我保护能力，使护理人员以及患者沟通得到有效增进。采用安全管理措施实施在癫痫患者住院期间，不仅能够促进护理质量得到有效提高，还能够给癫痫患者治疗过程中的人身安全提供一定的保障。综上所述，通过分析本组研究资料得知，观察组的转归效果明显高于对照组患者，发生不良事件的概率明显低于对照组患者，证明了癫痫患者住院期间实施合理的安全管理措施，能够促进患者获得较好的转归效果，具有极大的应用价值。
作者：吴银瓶周晓琴于小琴刘姝利单位：兰州大学第二医院神经内一科
【关键词】 癫痫;精神障碍;患者;护理体会
癫痫是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经元异常放电引起的一过性、反复发作的临床综合征[1]。癫痫发作时主要表现为突然发生的短暂并反复出现的脑功能障碍。本文回顾了我院在2008年1月-2010年6月期间收治的11例癫痫所致精神障碍患者的护理。现将具体护理措施和护理体会介绍如下。
1 临床资料
11例癫痫所致精神障碍患者当中，男9例，女2例，年龄20～30岁4例，31～40岁3例，41～50岁2例，51～59岁2例。其中3例有摔伤史，1例合并糖尿病。服药种类，卡马西平4例，丙戊酸钠4例，丙戊酸镁2例，拉莫三嗪1例。经脑电图检查综合临床症状诊断为癫痫所致精神障碍。诊断符合CCMD―3关于癫痫所致精神障碍的诊断标准[1]。
2 护理措施
2.1 安全措施 病室的要求，住重点病房，设施力求简单，安全，简洁，舒适。癫痫患者尽量与其他重症精神病患者分病室居住，以免其他病人的精神症状激惹此类病人，诱发其癫痫发作。病室定期进行安全检查。为防病人癫痫发作，重点岗位工作人员负责交接压舌板，随时备用。严密观察病人的言语、表情、行为、动作。掌握病人发病的前驱症状，如突然出现紧张、焦虑、易激惹、抑郁、面目苍白、潮红、表情淡漠等，应及时采取措施，严防病人摔伤。当患者出现癫痫发作时，不要惊慌，立即上前搀扶病人，尽量让其慢慢倒下，以免跌伤。将患者侧卧，松开衣服和裤带，将压舌板置于患者上下臼齿之间，以免咬伤舌头。随着病人抽搐的节律适当控制病人的四肢，不可强行按压，以防骨折和脱臼，同时及时报告医生对症处理。当患者抽搐缓解，让患者去枕仰卧头偏向一侧，防止误吸或窒息，有义齿的应及时取下，于冷水浸泡。意识模糊时遵医嘱给予保护性约束，专人看护。发作后期，为防病人坠床可加床档保护。冬季应做好保暖工作。
2.2 饮食护理 饮食上应给予高热量，富于营养和易于消化的食物。确保癫痫病人营养和水分的摄入，多食清淡、高维生素的水果和蔬菜。避免生冷、油腻、刺激的食物，勿暴饮暴食。当患者出现癫痫发作的前驱症状和发作后的意识蒙眬状态时，应禁食、禁水，以防发生呛咳、窒息，在癫痫发作2h或意识恢复的情况下，可进食或半流饮食。
2.3 加强沟通，给予心理护理 癫痫病人由于大多自私、孤僻、任性、凶残。因此，注意与患者的态度，要体贴尊重病人，切不可讽刺和激惹病人，但也不能无原则的迁就。由于癫痫是一种慢性病，长期的躯体痛苦和社会的偏见，严重影响患者的身心健康。患者常感到恐惧、紧张、焦虑等。护理人员应真诚地面对患者，注意谈话的方式方法和技巧，态度诚恳、和蔼、耐心，给患者以关心、爱护、帮助，建立良好的护患关系，取得患者的信任，针对患者的思想顾虑及时给予疏导和劝解，为患者建立一个良好的生活环境，保持愉快的心情，以利康复。
2.4 基础护理 帮助患者制订切实可行的生活计划。生活要有规律，可适当做一些有兴趣的体力或脑力劳动。避免过度紧张、劳累等。严禁做危险活动和刺激运动。减少白天卧床时间，保证夜间睡眠时间和质量。癫痫病人由于生活功能受损，护理人员应在晨、晚间洗漱时给予关注和督促，必要时给予协助。保持病人个人卫生清洁，有良好的精神面貌，心情愉快。
2.5 口服药的护理 药物对缓解病人症状及治疗极其重要，故而确保服药入口制。为防病人藏药或服药后趁护士不备将药呕出，服药后半小时不得如厕。服用抗癫痫药容易出现唾液分泌减少导致口干，嘱病人少量多次饮水。注意观察服药后的副作用，对于某些敏感的药物要特别注意，如部分病人服用卡马西平后可出现头晕症状，应嘱病人在突然改变体位、如厕时动作要缓慢，必要时专人护理。拉莫三嗪可致迟发性皮疹，护士应细致观察，发现相应症状及时报告医生及时处理。
3 健康宣教
3.1 病人的健康宣教 在病人病情稳定时，适时给病人进行健康宣教。让患者保持良好的心态，嘱病人遇事冷静、心胸豁达，对人对事都保持一颗“平常心”。克服自卑情绪，树立战胜疾病的信心，建立正确人生观，从容淡定的面对生活。加强患者服药依从性的宣教。力劝患者出院后坚持按医嘱服药，保证睡眠。按时回院复诊。
3.2 对家属的健康宣教 嘱咐家属加强对病人的看护，出院后药物应由家属保管。遵医嘱定时定量监督病人服用。陪病人复诊，做好监管工作。教会家属如何正确处理病人癫痫发作时的方法。例如癫痫持续发作时，要一边保护病人，一边拨打120请求援助。对于癫痫发作5min之内自行缓解的，可于发作后复诊。在生活方面，创造和谐的家庭氛围，帮助病人保持良好的心态，建立正常作息，保证充足的睡眠，适应正常生活。提高生活质量，尽快回归社会。
4 小结
癫痫所致精神障碍是精神障碍的一种。由于癫痫病人性格内向、孤僻、偏执、自私加上发病时痛苦的经历，以及发病时由于突然发作造成的躯体损伤。因此，在精神上给病人带来更大的痛苦。在住院期间 ，我们加强了对病人病情前驱症状的观察，重点在安全、饮食、心理、基础等方面关心、体贴、照顾病人，使他们得到了较好的护理。目前，3例病人已康复出院，4例病人已明显好转，4例病人处于稳定期。发作间歇均已超过4个月。在观察护理病人的同时，我们还加强了对病人及家属的健康宣教和心理疏导，使家属更好的配合护理工作，理解、关爱病人，使患者家庭和谐，病人早日回归社会。
【关键词】 护理干预； 癫痫； 从医性
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.051
癫痫是由于脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱[1]。根据病因分为特发性癫痫、隐原性癫痫、症状性癫痫。主要表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍，也可有感觉、感情、行为或植物神经功能异常，对小儿的精神及智力发育有严重影响[2]。因此，早期诊断治疗，实施有效的护理干预是控制癫痫发作，减少患儿发病及后遗症，提高其生活质量的保证。本院通过对82例癫痫患儿实施以患者为中心的护理干预的研究，收到了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月-2010年11月本院收治癫痫患者共82例，男52例，女30例，年龄1~13岁，平均(8.5±2.5)岁。其中，癫痫大发作29例，小发作21例，局限性发作32例，诊断均符合1989年国际会议分类的诊断标准[3]。采用分层随机方法分为观察组和对照组各41例，观察组年龄(8.6±2.3)岁，患病时间(3.32±3.24)年，对照组年龄(8.54±2.5)岁，患病时间(3.52±3.41)年。两组性别、年龄、病程、患病类型及入院前治疗依从性方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用常规护理，观察组采用以患者为中心的护理干预，具体如下。
1.2.1 癫痫病知识指导 (1)向家长及年长患儿讲解癫痫的病因及临床表现，指导家长及患儿掌握自身发病的规律及前兆。(2)指导家长做好癫痫发作时的应急处理，如果出现前驱症状，立即采取安全保护措施，迅速将患儿平卧于床上，头侧向一边，保持安静，减少刺激。保证气道通畅，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等。抽搐发作时，尽快将自制的牙垫置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤。同时松解衣领腰带。由于肢体和躯干肌肉剧烈抽搐可产生四肢或脊柱的骨折或脱位，因此切勿抓紧患儿或制止抽搐，防止骨折或脱臼。如果持续不缓解应立即送往医院。(3)用药指导。①指导患儿及家长掌握癫痫突发性、反复性、慢性的特征，根据医嘱坚持规律服药，培养良好的遵医服药行为，任何用药变动均需在医生指导下进行，防止少服、漏服和多服，切忌短期或突然停药及自行增减剂量或换药。②注意抗癫痫药物引起的嗜睡、恶心、消化道不适等不良反应。③定期检查血常规、血药浓度等参考指标，医生可根据化验结果及患儿年龄、体重的增长来调整药量。④抗癫痫药物对肝肾功能有一定影响，因此服药期间需要定期检测肝、肾功能。
1.2.2 心理护理 树立癫痫患者及家长的健康信念，鼓励亲属及患儿说出内心的感受，耐心倾听亲属对病情的了解情况和想法，然后用通俗易懂的语言进行解释，必要时纠正亲属对疾病的错误认识。同时让亲属认识到焦虑和抑郁对患儿的治疗会产生消极影响，使亲属对治疗有信心，减缓压力。
1.2.3 家庭及社会支持 指导家属对孩子关心照顾，协调患儿与老师、同学、亲友间的关系，让孩子感受到家庭及社会的温暖，体会到自己并未因患病而被嫌弃，大家都在齐心协力帮助他。进一步开展对癫痫的健康宣教，提高人们对癫痫病的认识，减少人们对癫痫患者的误解及歧视，以消除自卑、忧郁、焦虑的负性情绪。
1.2.4 生活指导 指导患儿保持良好的生活习惯，避免劳累，保证充足的睡眠。饮食上多吃营养丰富、易消化食物，少食辛辣、刺激性食物，避免暴饮暴食。适度参加体育活动，避免有刺激、强度大的运动，如上体育课、军训等。在癫痫未控制前，尽量避免去危险的场所，不要独自游泳、登高等。
1.2.5 定期访视，强化遵医行为 出院后不定期的电话回访，发放病情跟踪卡，综合评估。访视时，检查患儿的服药情况，了解药效及不良反应，观察病情的动态变化，针对发现的问题以及潜在的问题予以积极有效的处理，必要时，联系医生。再次强调规范用药和坚持用药的重要性，观察患儿的精神状况，给予正向引导，督促及时复诊。
1.3 调查工具及评价标准 自行设计调查问卷，包括是否按医嘱剂量、次数及时间服药；有无漏、忘、换药或私自增减剂量及擅自停药现象；出院后半年癫痫发作情况。记录两组患者治疗依从性、出院半年后发作的例数及发作频率，并使用日常生活活动能力量表ADL(Barthel指数)评定患儿的生活质量[4]。遵医依从性评价分为完全、部分和不遵医嘱3个等级。ADL(Barthel指数)按得分情况分：独立(91~99分)、中度依赖(62~90分)、严重依赖(21~61分)、完全依赖(0~20分)。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计处理，计数资料采用 字2检验。P
2 结果
两组各发出调查问卷82份，各回收有效问卷82份，回收有效率100％。问卷的效度88%。
2.1 治疗依从性 两组护理干预前治疗依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)，而护理干预后两组比较差异有统计学意义(P
2.2 观察组患儿遵医行为较对照组明显提高，而发作例数、频数较对照组明显减少，差异均有统计学意义(P
2.3 两组护理干预前ADL(Barthel指数)比较差异无统计学意义，两组护理干预后ADL(Barthel指数)比较差异有统计学意义(P
3 讨论
癫痫并非不治之症，如能得到合理正规的药物治疗和护理以及针对性的健康教育，60%~70%患者的癫痫发作可以控制[5]。癫痫是一种常见慢性可治性疾病，婴幼儿期发病多见，对小儿精神、智力发育影响较大。癫痫病程长者其认知损害较严重，发病年龄越轻，认知损害越严重，癫痫发作频数越多，智能损害越严重，也影响患儿的生活活动能力、生活质量[6]。本研究表明，通过对癫痫患儿实施以患者为中心的护理干预，可显著提高癫痫患儿及家属对疾病的认识和战胜疾病的信心，改变患儿自卑、恐惧的心理，癫痫患儿及家属的从医性明显提高，更好地配合医护人员对癫痫病进行治疗和护理，从而减少癫痫发作次数，提高了治疗的依从性和生活的独立性，继而提高癫痫患儿及家属的生活质量。
参考文献
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【关键词】癫痫；体层摄影；X线计算机；护理
CT appearances and clinical nursing in 80 cases of infantile epilepsy
WAN Xin-cui，YANG Wei-hong，QIN She-ling.Department of Pediatrics，the First Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui 453100,China
【Abstract】 Objective To analyze CT appearances in 80 cases of infantile epilepsy and clinical nursing.Methods CT appearances and clinical nursing in 80 cases epilepsy were retrospectively studied.Results Of 80 cases of infantile epilepsy，68 cases have been found CT abnormal(85%)，including:20 cases of congenital abnormalities; 25 cases of encephalitis;6 cases of intracranial tumour; 22 cases of infant hypoxia ischemic encephalopathy; 7 cases of others; nurse measurement included conventional care and healthy education.Conclusion CT has a value for the diagnosis of infantile epilepsy; the conventional therapy and careful nursing is of great value to improve the therapeutic result of epilepsy.
【Key words】
Infantile epilepsy;Tomongraphy;X-ray computer;Nursing
2002年1月至2006年12月，我院收治癫痫患儿80例，在CT检查明确病因的基础上，积极治疗原发病，结合常规药物治疗和精心护理，疗效满意,现报告如下。
1 临床资料
本组男48例，女32例，年龄最小2岁，最大14岁，平均7．8岁，其中农村患儿59例，城镇患儿21例，临床表现形式多样。所有患者均符合国际抗癫痫联盟诊断标准[1]。全部患者均行脑CT检查。
2 脑CT表现
脑CT表现正常12例，表现异常68例，阳性率为85%。分别表现如下：①先天疾患20例：结节性硬化7例。胼胝体发育不良4例。脑穿通畸形2例。灰质异位1例，表现白质内出现带状中等密度影，周围未见水肿区，病变不伴占位效应。注射对比剂后，病变强化方式与灰质表现相同。脑裂畸形2例，闭合型、开放型各1例。Dandy-Walker畸形1例。Sturge-Weber综合征1例，表现为右枕叶脑回状钙化，患侧脑室、脑池扩大、脑沟、脑裂增宽。外部性脑积水2例；②颅脑肿瘤6例：皮样囊肿3例、髓母细胞瘤1例，表现为小脑蚓部肿块伴梗阻性脑积水，注射对比剂后，肿块呈中度强化。蛛网膜囊肿2例，表现为左中颅窝底、侧裂池囊性脑脊液样低密度影，局部颅骨骨质受压变薄;③颅内感染性病变25例：脑膜脑炎8例，表现脑水肿。脑脓肿5例，CT显示病灶位于皮髓质交界区，直径2～4 cm，类圆形薄壁囊性低密度病灶，囊壁均匀强化，周围脑组织水肿明显，占位效应明显。结核性脑膜炎3例，显示基底池变窄、闭塞、幕上脑室积水。病毒性脑炎2例，CT显示左颞叶高、低混杂密度影，轻度占位效应。脑囊虫病7例，脑实质型4例，脑室型1例，混合型2例;④新生儿缺血缺氧性脑病22例，CT表现脑实质密度降低，灰质、白质分界不清，脑灰质呈指套状。伴有蛛网膜下腔出血16例。脑实质出血2例;⑤外伤等所致7例。
3 结果
16例先天疾患患儿治疗中途退出或转院治疗失访。64患儿经药物治疗及精心护理，除2例颅内感染致脑疝死亡，4例因惊厥时间过长出现智力发育落后外，其余58例康复出院。
4 护理体会
4．1 病室环境 病室保持安静、空气新鲜、避免声光刺激。
4．2 癫痫发作期护理 癫痫发作时，应将患儿平卧，头转向一侧，松解衣服及领口，并保持呼吸道的通畅，及时吸痰，清理口腔分泌物、呕吐物，用缠纱布的压舌板放在上、下齿之间，防止咬伤舌部。迅速控制抽搐，立即吸氧，注意监测血氧饱和度(SpO2)的变化，避免或减轻脑缺氧性损伤。加强巡视，密切观察患儿基本生命体征的变化，当出现脉率减慢、呼吸节律不规则、瞳孔散大时等颅高压表现时，及时告知医生，用20%甘露醇、速尿剂20～40 mg脱水，注意液体输入量及速度的控制。纠正电解质紊乱，控制高热及感染等。
4．3 癫痫发作间歇期护理 适度活动，避免情绪剧烈波动诱发发作。
4．4 饮食护理 规律进食，食物富有营养且容易消化。意识障碍患儿留置胃管，胃管予以妥善固定。不能进食患儿或进食后呕吐患儿静脉给予营养支持治疗。
4．5 健康教育 通过各种形式加强癫痫的宣教，消除无知和误解，减轻家长、患儿的心理负担，自觉配合医生治疗，避免一切诱发因素，诸如感冒、暴饮暴食、疲劳过度、睡眠不足等。指导家长根据患儿的具体情况年龄特点，循序渐进地进行动作、语言、认知训练，培养患儿的生活自理能力，树立战胜疾病的信心。
4．6 合理用药 合理用药对癫痫患儿尤为重要，应严格遵照医嘱用药，注意药物的不良反应，定期检查血常规、尿常规、肝肾功能。严格掌握口服药物剂量，服药时间，并送药到口。出院时应嘱患儿及家长坚持规律服药，定期复诊。
5 讨论
癫痫是一种由于脑功能异常所致的慢性疾病，临床表现为反复发作的惊厥。惊厥发作是由于脑神经元异常过度同步放电所产生的突发性、一过性的行为改变，包括意识、运动、感觉、情感、认知等方面的短暂异常[2]。
癫痫大致可分为原发性癫痫(病因不明)、继发性癫痫。影像学检查在明确继发性癫痫病因及指导临床治疗方面具有重要作用[3-5]。本组脑CT显示继发性癫痫患者病因包括脑先天发育异常、新生儿缺血缺氧性脑病、颅内感染、外伤等，与有关文献报道相一致。所以,孕期加强孕妇、胎儿监测，产后加强小儿的防护，减少各种致病因素，如脑先天发育异常、颅内感染、高热、外伤等，是预防癫痫发生的重要措施；而且区分病因进行相应处理，结合药物治疗、精心护理、加强健康教育，是提高癫痫疗效和预后所不可缺少的环节[6，7]。
参考文献
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【关键词】 癫痫；患者；康复；护理
1 概述
癫痫是由多种原因引起的一种发作性脑功能障碍病症。表现为突然发作，自动终止，反复出现一时性的运动、感觉，行为、知觉或意识方面的障碍，且多伴有各种实验室检查的改变，病程较长，病势缠绵难愈，部分患儿可有智能落后，呈持续状态者预后不良，癫痫以4―5岁儿童较多见。
癫痫临床表现复杂多样，临床表现为抽搐、精神行为异常、伴有意识障碍，是多种原因引起大脑神经元反复异常的阵发性超同步化放电。反复发作无论在体质上、智力上、精神上给患儿带来较大的影响。小儿癫痫是小儿时期神经系统常见的慢性、难治型疾病之一，其发作不分时间、地点，同时也非主观所能控制，一旦发作，危险性大，给小儿带来很大的伤害和身心痛苦，同时由于癫痫是慢性病，如治疗不及时，可能会导致恶化，对儿童神经功能的缺失具有重要的危害，影响儿童身体发育和认知功能。小儿癫痫的康复受到多种因素的影响，运用护理程序对小儿进行专业，对于小儿癫痫具有积极的治疗作用。
2 小儿癫痫康复护理的影响因素
小儿癫痫是一种慢性、反复发作的疾病，其康复与很多因素相关，必须在坚持药物治疗的同时，加强护理，树立治愈信心，才能更快康复。正确的护理和照顾是影响康复的重要因素。消除诱因，避免癫痫的发生，如情绪的变化可能诱发癫痫的发作，长时间的玩游戏机、看电视、睡眠不足、饮食过多也可诱发癫痫的发作，饮食起居也是影响疗效的重要因素。由于儿童大部分时间处于家庭和社会的环境中，需要家庭、学校、社会的密切配合，更有助于其康复。
2.1 家庭的关心和照顾 在家长的配合下，注意避免各种诱发因素，调整患者心理状态，消除不良的心理社会因素的影响，增强抗病信心，加强智能训练，对改善癫痫的康复有十分重要的意义。家长平时应注意避免引起发作的各种诱因，例如饮食过量、饮水过量、睡眠不足都是常见的诱发因素。平时注意保证孩子充足的睡眠。另外，过度精神紧张、激烈的体力劳动等常常导致癫痫发作，小儿居室保持一个安静的环境，防止噪音和恐吓以预防惊吓，以及注意其动作行为安全，都是平时值得注意的预防措施。
有的家长因为存在可能长期护理的烦恼、药物的副作用等等诸多问题的困扰，而性情焦躁，有时因过度注意发作而夸大程度，医生据此增加药物，因而可致意外。平时家长应该积极配合医生治疗，保证患儿充足的睡眠、规律的生活、正常进餐，避免可能的诱因，这些对康复效果起着相当重要的作用。
2.2 学校的理解和特殊照顾 患癫痫的孩子能否参加体育活动，是家长们非常关心的一个问题。其实，只要是发作不大频繁的病，都可以参加体育活动。实践证明，孩子如果积极进行体育锻炼，可以减少发作的次数。但要注意运动量不能太大，注意休息。可根据孩子的年龄特点及兴趣而选择相应的体育活动，例如幼儿可以参加一些游戏、拍皮球等，年龄稍大一些，可参加武术、体操、各种球类活动；如果有成人在旁监护，还可以参加游泳。
在小儿癫痫康复护理方面，应注意合理应用药物，坚持长期规律服药；灵活应用中成药、汤药、辅助按摩、针灸等各种治疗方法，完善个体化治疗方案。同时，诊断、及时合理的治疗以及家庭、学校、社会的密切配合护理等对小儿癫痫的预防、治疗有着重要的意义。
3 对小儿癫痫患者实施护理的对策与建议
（1）医疗卫生机构应积极开展相关知识的健康宣教 开展癫痫儿童患者的家庭干预是有效地、积极的、可行的护理干预措施，有效提高癫痫儿童家长癫痫相关知识，提高其家庭的生活质量、改善癫痫儿童家庭的家庭环境、促进癫痫儿童的全面康复；正确指导癫痫儿童家长合理用药，正确认识抗癫痫药物的不良反应，不仅是医疗卫生人员的义务，同时也是提供优质医疗服务的具体体现，重视癫痫儿童家长的对待患儿的心态，树立积极的稳定的心态，促进癫痫儿童心理等社会行为的康复，使癫痫儿童更好的回归社会。
（2）强化家庭支持力度 家长应努力控制发作诱因，如高热、惊吓、紧张、量等；不宜吃兴奋性食物如巧克力，劳累、情绪激动、饥饿、饱食、饮水过忌食牛羊肉、无鳞鱼及生冷油腻等。适当进行体育锻炼，增强患儿体质，增加患儿的自信感，使患儿感觉自己可以和正常儿童一样生活。平时注重与患儿以多种方式进行沟通，如抚抱婴幼儿，陪其做游戏，同年长儿思想交流，以满足患儿感情上的需要，唤起患儿与疾病斗争的信心，争取早日康复。
（3）完善社会支持系统 指导患儿及家庭充分利用社会支持系统，动员与患儿关系密切的人参与对癫痫患者的管理。例如患儿的老师、校医、朋友等。主动联系患儿老师，了解患儿在校的学习情况，和与同学之间的交往情况，目的旨在调动老师，为患儿建立良好的学习环境，协调患儿与老师、同学、亲友间的关系，让孩子有参与力所能及的家务活动、校园活动的机会，让孩子形成良性自我概念，获得成功的学习和生活体验，培养自信的个性。
4 结论
小儿癫痈是一种病程较长的顽固性疾病，无论西医治疗或中医治疗，规范化护理是其康复的重要因素，由于小儿癫痫患者受家庭经济条件、社会偏见等因素的影响，使相当一部分患者无法得到正规护理，加强小儿癫痫护理的力度具有重要的意义。
参考文献
[1] 周波.小儿癫痫持续状态70例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，（14）：23―24.
【摘要】目的：讨论造血干细胞移植后发生癫痫的有效临床护理措施。方法：对5例造血干细胞移植出现癫痫发作的患者实施分期对症护理措施。结果： 5例移植后出现癫痫发作患者，通过积极治疗护理，取得较满意的疗效。结论：对造血干细胞移植出现癫痫的患者做好针对性的分期护理至关重要。
【关键词】造血干细胞移植；癫痫发作epileptic seizure；护理
癫痫(epilepsy)是一种慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然反复发作和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼而有之。而癫痫发作,是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。
1 临床资料
自2010年3月至12月份，我科87例应用他克莫司治疗期间的患者，其中有5例出现癫痫。4女1男，患者发作时表现突然意识丧失、两目上翻、瞳孔放大、牙关紧闭、头后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张后闭合，大小便失禁、面部苍白或青紫，全身肌肉强直性收缩，，起初皮肤结膜发红，继之由于呼吸肌强直收缩，呼吸暂停，口唇及全身皮肤青紫。其中王女士在发作前表现出烦躁，无法入睡，李女士在翻身手臂上举时突然发生抽搐，其他患者无特异性的先兆症状。
2 癫痫发作前先兆症状及癫痫发作表现
个别的患者发作前有一些先兆表现，我们应注意观察，对我们的治疗和护理都有很大的益处，观察到患者不似往常的感到头晕、恐惧、胸闷、心慌、烦躁、感觉异常、精神异常、恶心、胃部不适等。这些症状可单项或多项出现，我科王女士在发作前2个小时内就表现的异常烦躁，不能入睡。发作时的表现一般有：突然尖叫，神志丧失，立位可摔倒地上，继而出现全身抽动，面色青紫，瞳孔散大，口吐白沫，若唇被咬破，口吐血性泡沫，甚至有小便失禁等表现。每次发作历时数分钟，发作停止后昏睡数十分醒来对发作过程毫无记忆。少数病人连续发作数小时或十几小时，神志始终不清醒，伴有发高烧和脱水现象。
3 护理措施
3.1 发作先兆时护理：出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人，如患者有义齿，取下义齿，以免误吸入呼吸道。扶患者躺于床上，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害，并及时呼叫医生。
3.2 癫痫发作时的护理：癫痫发作时，迅速让病人去枕仰卧，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头，随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气管引起呛咳窒息或吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止舌后缀堵塞气管。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。注意保护肢体，但不可强行按压，以免骨折。可遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射地西泮， 10~20毫克，静脉推注时注射的速度不能超过2毫克/分钟！如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射！同时密切观察病人发病时间，每次发作持续时间（包括意识丧失时间、抽搐时间），要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。
3.3 恢复期的护理：约几分钟全身抽搐后自然停止，口吐白沫或血沫(舌和口腔粘膜咬破时)，最后肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡状态，脸色渐渐正常，神志逐渐清醒。发作结束后，轻轻地将患者放置于良好的恢复姿势以改善呼吸。不要在患者完全恢复之前给其吃喝任何东西，给予低流量吸氧，给予测量生命体征，心率、血压、反射、瞳孔趋向正常，患者清醒后，对发作情况完全不能记忆。自觉有头痛、乏力、全身肌肉酸痛等表现。如有二便失禁，应协助其清理及更换无菌床单位， 让患者休息，并严密观察病情变化，因癫痫具有反复性发作特征，因此要密切观察，及时发现病情变化，并作出合理护理措施。
3.4 心理护理： 在造血干细胞移植层流病房特定环境中，患者本身就易产生很多心理问题，它直接影响到患者对治疗的信心、勇气和配合，也影响患者对护理人员的信任。尤其患者知道自己出现癫痫发作，会产生焦虑，恐惧，敏感、心里不安，担心再次发作，以及移植预后。护理人员要充分尊重患者情感，首先应树立可治愈信心，具有高度的同情心和责任感，耐心细致的讲解疾病有关知识 ，针对性的做好心理护理， 鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理操作， 确保移植顺利进行。
4 结果
经过我们积极治疗和护理，5位患者病情得到控制和缓解，取得较满意的疗效，顺利转出层流病房。
5 护理体会
癫痫发作不可避免，及时将病人扶至床上，有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法，希望以此来终止病人的发作，病人抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以不要去掐人中，这样对患者毫无益处。有人在患者阵挛时强制性按压病人四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦，更不要试图在患者口中放任何东西，如放置木筷、勺子等。发作结束后，轻轻地将患者放置于良好的恢复姿势以改善呼吸。要强调的是：护理人员应注意观察抽搐的时候，尤其是刚开始抽搐的部位，要分辨是-侧肢体还是双侧肢体;面部有没有抽搐，如果面部有抽搐.要观察是左侧还是右侧，两眼睁大还是紧闭，眼球向哪个方向看等，抽搐持续的时间，大概是几秒钟还是几分钟、发作的次数、发作时有没有特殊的动作等，这些表现对医生进行癫痫定位诊断有一定的帮助。造血干细胞移植是白血病及恶性淋巴瘤患者治愈的唯一希望，但移植过程复杂，易出现多种问题，尤其移植后出现并发症时，它直接影响到患者对治疗的信心、勇气和配合。患者在完全缓解后，应对患者做好针对性的心理护理至关重要，护士要以饱满的情绪感染患者，选择恰当的时机和方式进行心理护理，消除患者焦虑、恐惧、猜疑等心理，积极配合治疗和护理，确保患者移植顺利进行。
参考文献
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【关键词】癫痫；护理干预；影响
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0298―01
癫痫是一组大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点[1]。目前尚无有效的根治方法，对于癫痫患者来说，提高对疾病的认识，调整健康的生活方式，培养自我管理疾病的能力是减少和控制疾病复发的有效措施。因此，实施综合护理干预对促进患者的康复和提高生活质量有重要意义。2012年1月～2012年12月，我科对38例患者进行住院心理护理、康复护理健康教育三方面的护理干预，患者自我管理疾病能力大大提高，收到满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～12月间住院治疗癫痫患者38例，男23例，女15例。年龄10～73岁，平均（45.9±5.4 ）岁；文化程度：大学以上11人，中学19人，小学8人。排除标准：认知功能受损；精神异常；难治性癫痫。
1.2 护理干预方法
1.2.1 一般护理 对于癫痫患者护士应加强基础护理，密切观察病情。一旦癫痫发作护士便迅速移开周围硬物同时让患者就地平卧，解开衣领、衣扣。同时将毛巾或压舌板缠上多层纱布塞入上下臼齿之间，以防患者自己咬伤舌头。为保持呼吸道通畅，护士将患者头偏向一侧，以便分泌物流出。及时吸氧，对呼吸功能不恢复者及时做人工呼吸。立即建立静脉通道，及时正确的给予药物治疗[2]。
1.2.2 心理护理 对于癫痫患者心理护理尤其重要。据调查显示本组病例中有36例患者都出现了心理问题，该类患者通常有心理障碍，并且大多较为严重。因为癫痫病程较长，且不分场合时间反复发作，故给癫痫患者带来巨大心理痛苦及压力，往往导致心情抑郁，严重影响预后。部分患者甚至出现轻生的念头[3]。 一旦发现患者有这种心里状态护士便与其表示理解关心，与患者沟通交流了解心理障碍，对症处理给予心理疏导。护士向患者讲述很多残疾名人的感人事迹，鼓励患者要向残疾名人学习他们不折不饶的精神。同时为患者创造一个安静，安全，舒适，温馨的住院环境，保持最佳的心态，树立战胜疾病的信心。
1.2.3 康复护理 目前癫痫尚没有彻底根除的方法。所以许多患者都没有信心战胜病魔，如何帮助患者树立的信心是康复护理中重要一环。责任护士加强了患者饮食卫生指导，劝其禁烟酒和刺激性食物。坚持按时按量服药，不可自行减药或停药。护士多与患者交谈，诱导他们回忆过去的美好时光，使其对幸福充满憧憬，时刻保持乐观情绪。同事护士还带动患者参加集体活动，使患者多与外界接触，让他们感觉到别人仍然接纳他。此外避免精神刺激；尽量不看电视、电影及闪光刺激，以减少诱发因素。不让患者骑车或驾驶车辆，避免登高、下水等，以防生命危险。
1.2.4 健康教育 对癫痫患者有目的、有计划、有组织地实施健康教育，是提高癫痫患者依从性、保证药物疗效的重要有效手段，并应贯穿于癫痫患者的终身教育过程中[4]。所以在癫痫患者的治疗和护理中，采取有效的健康教育方式显得尤为重要。要通过各种不同方式向癫痫患者进行宣教，提高癫痫患者对自身疾病的正确认识，了解长期规律用药的重要性和癫痫患者的心理行为特点。为了更好的提高癫痫患者治疗依从性，在抗癫痫治疗和护理的同时，医护人员必须加强用药监督指导，完善癫痫治疗知识和技术的更新，要重视与患者的沟通，全面了解并掌握与癫痫有关的新方案、新进展，以便为患者提供更加有力的帮助，增加患者对医护人员的信任度。
1.3 统计学分析 采用SPSS 14.0统计软件进行数据分析， 以P
2 结果
38例患者经过护理干预后自我管理疾病的各项指标评分均明显提高， 与干预前比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
癫痫很难根治，主要依靠上坚持服用药物治疗.目前有研究认为，癫痫治疗失败的主要原因就是是不按医嘱服药，即不依从治疗。突然停药、换药或私自减量均会导致抗癫痫药物的血药浓度下降，引起癫痫发作，最终治疗失败。因此自我管理疾病能力在癫痫治疗中有极其重要的意义。
癫痫是神经内科常见病之一，患者不仅常年要与疾病作抗争，还要承受社会带来的心理压力，长期反复发作严重影响了患者的身心健和生活质量。而生活质量的降低可以对情绪产生不良影响，而情绪障碍反过来又影响生活质量的自我认知， 癫痫患者的生活质量与发作的频率呈负相关[4] 。因此，正确认识疾病、规范的药物治疗、健康的生活方式及有效的心理调节可以有效阻止或减少癫痫发作。自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身的健康， 监控和管理自身疾病的症状和征兆， 减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响， 并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[5]。
对癫痫患者有目的、有计划、有组织地实施健康教育，是提高癫痫患者依从性、保证药物疗效的重要有效手段，并应贯穿于癫痫青少年患者的终身教育过程中。所以在癫痫患者的治疗和护理中，如何采取有效的健康教育方式尤为重要。通过对患者住院、出院及出院后三个阶段进行系统全面的护理干预，让患者提高了自我管理疾病的能力，发挥了患者在疾病管理过程中的主观能动性，不断的参与决策和自理，不仅改善了身心状况，也提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1] 唐立岩 抑郁、癫痫与癫痫并发抑郁症患者血清中细胞因子水平比较 神经疾病与精神卫生 2010，（1）
[2] 姜玉武谢涵 特发性全面性癫痫的遗传学研究进展 北京大学学报（医学版） 2013，（2）
[3] 孙伟 抗癫痫药对癫痫患者认知功能的影响 中国康复理论与实践 2010，（7）
【关键词】癫痫；患儿；心理干预
【文章编号】1004-7484（2014）06-3733-02
癫痫是小儿神经系统的常见病和慢性病，治疗时间长，复发率及病残率均较高。其父母的心理状况以及对癫痫知识掌握的水平在很大程度上会影响他们对患儿的态度以及疾病预后，我们对68例癫痫患儿父母采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）（1）进行心理状况调查，并根据其结果实施心理干预，获得良好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年8月～2012年5月在我院内科住院治疗且符合癫痫诊断标准（2）的68例患儿的父母（均选择1名家长，父亲或母亲）。其中男7例，女61例；年龄24～41岁，平均27.9±11.4；文化程度：初中9人、高中38人、大专以及以上21人；职业：农民15人、工人11人、干部17人、技术人员16人、其他9人。
1.2 方法
1.2.1 量表评定：于患儿入院2天内由责任护士采用SAS、SDS以及自行设计调查问卷（包括患儿的生活情况、治疗经过、服药情况、家长对疾病知识的掌握程度和需求情况等）各1份对家长进行评定后，在患儿住院期间对家长进行心理干预，于出院前日再测评1次。标准分≥50分为临界分，得分越高表示受评者焦虑及抑郁情绪越重，心理健康水平越低。
1.2.2 心理干预：对住院的癫痫患儿父母采用集体授课和个别心理干预相结合，时间为患儿整个住院期间。心理干预由责任护士及主管护师负责实施。内容包括：①集体健康教育：讲解有关癫痫疾病知识、药物治疗、交流和解决问题的技巧、应对策略、社会康复等方面的知识，强化处理应激的能力，减少愤怒和自责，保持恰当的期望值。每周1次，每一次60min。②根据各个量表评定所存在的心理问题采用劝解、启发、疏导等方式进行个别心理干预，以提供心理上的支持和同情，每周1次。③通过心理心理咨询、黑板报、宣传栏、发放健康知识小册子等形式宣传癫痫基本常识，以加强有关疾病知识应对技能教育。④帮助患儿父母掌握处理癫痫发作的技能，提高其心理安全感，同时给予心理支持、情感介入及指导家长如何应对应激，调整自己的情绪等。
2 结果
2.1 癫痫患儿父母的心理状况：癫痫患儿父母焦虑量表（SAS）得分为（52.34±9.21）分，≥50分检出有焦虑情绪35例（51.47%）。癫痫患儿父母抑郁量表（SDS）得分为（51.76±10.08）分，≥50分检出有41例（60.29%），见表1。
2.2 心理干预效果：针对患儿父母所存在诸多心理问题，我们采用了积极有效的干预措施，以提高他们的心理承受能力，让其尽可能多地了解癫痫的性质、发作表现、治疗手段、预后以及治疗过程中所出现的药物不良反应。帮助他们掌握处理癫痫发作的技能，提高心理安全感，减少焦虑、抑郁等心理问题的发生。另外，通过对患儿积极有效的治疗和综合护理措施，及时控制病情，也最大限度降低了患儿父母的社会心理应激反应程度，增强了自信心，并能很好地配合患儿住院治疗，提高服药依从性，促进病情康复。心理干预效果见表2。
3 原因分析
从调查结果显示，癫痫患儿父母普遍在诸多心理问题，从适应到焦虑、抑郁，人际关系紧张等，尤其是初发病情严重的患儿及父母文化程度高的心理障碍更为突出，可能与以下因素有关：①子女患病对父母来说是较大的应激事件，而社会上对癫痫病人的偏见和歧视由来已久，多数人避之唯恐不及，使患儿的父母有“羞耻感”，承受着较大的心理压力，父母对患儿患病的不接受影响了自己的情绪和行为，不良情绪进一步导致家庭气氛紧张。②患儿的反复发作使父母对子女的前途担心，导致内疚、绝望、失败感；③癫痫相关知识的缺乏是导致父母产生焦虑抑郁情绪的主要原因之一。癫痫常识匮乏，使父母对患儿疾病的发作感到恐惧、孤独、茫然，不知所措，失眠、紧张、害怕等；④父母担心子女不能治愈，遗传后代，以及担心子女住院治疗受罪，病情加重，变呆、变傻等。
4 结论
癫痫患儿的父母的确存在诸多心理问题，根据患儿父母存在的不同心理问题予以针对性的心理干预，有利于缓解癫痫患儿父母的焦虑、抑郁情绪，增强了患儿父母对癫痫疾病的认识，使他们能够更好地照料患儿，促进患儿康复。家庭是儿童接触社会的第一场所，构成了影响儿童行为的外环境中最基础、最重要的组成部分，是影响儿童心理及行为的重要因素之一，不少学者强调指出，家庭环境和父母的情绪，尤其是母亲的情绪对患儿心理的影响非常明显，父母情绪对患儿的影响甚至要大于疾病本身的影响。因此，癫痫患儿父母有关癫痫疾病知识的增加，可以改变他们对患儿的态度，使之不再歧视、排斥患儿，更加耐心，细致地照顾患儿，坚持用药，定期复查，从而提高癫痫患儿的生活质量，降低病残率。
参考文献
[1] 吴 文源.焦虑自评量表（SAS）.上海精神医学，1990，新2（增刊）：44.
关键词 癫痫发作 临床资料 急救措施doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.088
癫痫（EP）是多种病因引起的一组由于脑功能异常所致的慢性综合征。我国癫痫的患病率0.33%～0.58%，半数以上在10岁以内起病[1]。但是近年来成年人、老年人的发病率有升高趋势。一般情况下是因为大脑的部分神经元非正常放电导致大脑机能失常，出现失去意识、抽搐、失禁等临床表现，它具有发病快速、致残率高的特点，所以癫痫发作的急救措施相当重要，可以有效的缩短发作时间，防止脑部和肢体严重并发症的发生。
资料与方法
收治癫痫急性发作患者156例，男98例，女58例，此病好发于1岁内到学龄前的儿童，还包括成年和老年患者。其发性癫痫患者25例、颅脑外伤致癫痫38例、颅内细菌、病毒感染致癫痫33例，高热惊厥致癫痫28例，一氧化碳、乙醇中毒致癫痫者32例。皆因为癫痫急性发作在我院急诊门诊抢救后转入神经内科病房住院治疗，其中处在癫痫发作期的患者发作时间大多持续在8～30分钟102例，来院后发作停止54例。
研究方法：分别记录156例患者的不同的癫痫发作表现，针对不同发病情况进行治疗，分析不同发病因素，记录患者的发病时间，服用的药物和急救措施。
诊断方法：目前最重要的检查方法是脑电图，脑电图上可见脑电波的异常改变，对疾病的确诊和定位、定性都有很高的价值，必要时还应该配合影像学检查、尿液检查，看有无遗传性苯丙酮尿症、血液化学检查，尤其是检查血钠浓度、血钙浓度和血钾浓度。
结 果
癫痫发作的类型：本次研究的156例患者中，部分性癫痫发作130例（83.3%），全面性发作26例（16.7%），其中癫痫持续性发作12例，可以看出患者大多数以部分性发作为主。
癫痫发作的原因：癫痫的发病年龄跨度大，不同年龄的患者发病原因不同。①儿童：由于受遗传因素的影响，父母双亲有癫痫病史或者神经系统病变的儿童以易患癫痫；孕妇在怀孕期间感染某些病毒或者受到辐射照射、服用某些药物等原因呆滞胎儿的脑神经系统发育不良或者异常导致胎儿患病；胎儿在生产过程中的产伤，使得患儿的头部发生挤压挫伤，导致大脑功能遭到破坏导致患病。②成年人：成年人的癫痫发作主要由于车祸、斗殴等造成的颅脑外伤；成年人换脑部肿瘤或脑内异物压迫脑神经时也可导致癫痫发作；农药中毒、一氧化碳中毒、乙醇中毒等也是成年人常见发病原因。③老年人：老年人由于血管老化、脆性增加、粥样变等原因的所指的血管性疾病是常见发病因素，主要有脑血栓、脑出血、帕金森等。老年人常见的高血压、糖尿病也是重要致病因素。
讨 论
癫痫发作时常有口歪眼斜、伸舌咬舌、牙关紧闭、全身痉挛、抽搐等症状，由于喉部肌肉的的痉挛，膈肌和肋间肌肉的强直收缩，导致患者呼吸急促，应该首先保证患者呼吸道通畅，把患者喉部衣领的扣子解开，减少外界的压迫，让患者保持侧卧位，便于黏膜分泌物及异物的及时排除，若情况严重得不到缓解者应迅速进行气管插管或气管切开操作，避免患者出现缺氧窒息，必要时进行人工呼吸或者使用呼吸机辅助呼吸；癫痫发作患者常出现痉挛，不自主的肢体活动增多，应该用捆绑法或家属医护人员压迫其四肢法等控制住患者的肢体运动，防止其自伤和伤及他人；癫痫发作时，为了防止患者咬伤舌头，还应该患者牙齿之间放置牙垫或者软毛巾，减少受伤。
患者急性发作的药物治疗要根据不同类型的癫痫进行用药，常用药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。70%～80%新诊断癫痫的患者可通过服用一种抗癫痫药物控制癫痫发作，所以治疗初始的药物选择非常关键[3]。患者急性发作时应该注射中枢抑制剂和镇静剂缓解患者的病情。患者由于呼吸受限，机体缺氧严重，大脑对缺氧的耐受程度最低，容易造成脑缺氧、脑水肿，此时应给予注射脱水机速尿来缓解水肿。由于患者呼吸频率快、幅度小，容易造成酸中毒，打破机体的酸碱平衡，造成集体的电解质系统紊乱，严重威胁患者生命安全。此时应该尽快在患者锁骨下建立静脉通道，给患者缓慢静注15～25mg的地西泮来抢救，对地西泮效果不明显者还可以选用苯妥英钠、异戊巴比妥钠等治疗药物静注，缓解症状，儿童在药物使用时应该酌情减量。
在给患者进行抢救时，同时应该密切监控患者的基本生命体征：呼吸、心跳、血压、体温、酸碱pH值等是否正常。体温升高时应该进行物理降温：冰毛巾敷额头，用乙醇擦拭身体，或者进行药物退热；注射酸、碱中和剂来调节机体的酸碱平衡。患者若意识稍有恢复，应该进行心理疏导和干预，告知患者病情得到控制，减缓患者的紧张情绪，与其交流病情，为下一步急救治疗做准备。
总之，癫痫发作是由神经元异常或过度超同步放电所造成的临床现象，表现不一，分类较多[3]。癫痫的急性发作，患者由于意识障碍和肢体的痉挛常造成本人和他人的身体外伤，更严重的是患者脑缺氧、脑水肿对中枢神经系统功能的影响，所以应该及早治疗、尽快有效地抢救，减少患者的并发症，保证患者的生命安全。
综上所述，癫痫发作时采取适当的急救措施，从不同方面对患者进行救治，效果良好，在急性期的抢救过程中减少了患者的病死率，缓解了急性症状，有利于进行临床的后续治疗，值得临床推广应用。
参考文献
1 王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：402.
